Question
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676
| Options
listlengths 3
5
| Answer
stringclasses 31
values | Explanation
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3k
⌀ |
|---|---|---|---|
下列除哪项外,均可引起血清钾增高 | [
{
"key": "A",
"value": "急、慢性肾衰竭"
},
{
"key": "B",
"value": "静脉滴注大量钾盐"
},
{
"key": "C",
"value": "严重溶血"
},
{
"key": "D",
"value": "代谢性酸中毒"
},
{
"key": "E",
"value": "代谢性碱中毒"
}
] | E | 急、慢性肾衰竭由于K+排出障碍，故导致血清钾增高（A对）。静脉滴注大量钾盐由于K+摄入增多，故导致血清钾增高（B对）。严重溶血导致血细胞大量破坏，使红细胞内的K+大量移到红细胞外，故导致血清钾增高（C对）。代谢性酸中毒时血液中H+增多，与细胞内的K+交换增强，使细胞内K+大量移到细胞外，故导致血清钾增高（D对）。代谢性碱中毒时血液中H+减少，与细胞内的K+交换减弱，细胞外K+较少，故代谢性碱中毒时，血清钾减少（E错，为本题正确答案）。 |
有助于诊断肝性脑病的血液化验指标是 | [
{
"key": "A",
"value": "血氨"
},
{
"key": "B",
"value": "丙氨酸氨基转移酶"
},
{
"key": "C",
"value": "白蛋白"
},
{
"key": "D",
"value": "血小板计数"
},
{
"key": "E",
"value": "球蛋白"
}
] | A | 肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。氨中毒是肝性脑病的主要原因，血氨检测对肝性脑病具有很高的敏感性特异性（A对）。球蛋白、丙氨酸氨基转移酶、白蛋白主要反映肝脏病变严重程度，不能反映肝性脑病严重程度（BCE错）。血小板计数有助于对止血和血栓性疾病的诊断和鉴别诊断（D错）。 |
肾孟肾炎时常可出现的是 | [
{
"key": "A",
"value": "白细胞管型"
},
{
"key": "B",
"value": "蜡样管型"
},
{
"key": "C",
"value": "脂肪管型"
},
{
"key": "D",
"value": "红细胞管型"
},
{
"key": "E",
"value": "颗粒管型"
}
] | A | 肾盂肾炎是常可出现的是白细胞管型（A对）。蜡样管型常见于严重的肾小管变性坏死性疾病、慢性肾衰等（B错）。脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病（C错）。红细胞管型多见于泌尿系肿瘤、结石等（D错）。颗粒管型常见于慢性肾炎等（E错）。 |
霍乱病人可见 | [
{
"key": "A",
"value": "水样便"
},
{
"key": "B",
"value": "米泔样便"
},
{
"key": "C",
"value": "鲜血便"
},
{
"key": "D",
"value": "柏油样便"
},
{
"key": "E",
"value": "灰白色便"
}
] | B | 霍乱病人可见米泔样便（B对）。水样便见于各种感染性和非感染性腹泻（A错）。鲜血便见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等（C错）。柏油样便见于上消化道出血（D错）。灰白色便见于胆管阻塞患者（E错）。 |
丝虫病可引起的尿液改变是 | [
{
"key": "A",
"value": "乳糜尿"
},
{
"key": "B",
"value": "血红蛋白尿"
},
{
"key": "C",
"value": "胆红素尿"
},
{
"key": "D",
"value": "脓尿"
},
{
"key": "E",
"value": "血尿"
}
] | A | 尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿（A对），常见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。血红蛋白尿（B错）主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应。胆红素尿（C错）由于尿中有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，常见于胆汁淤积性黄疸和肝细胞性黄疸。脓尿（D错）见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。血尿（E错）多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。 |
下列哪项符合漏出液的特点 | [
{
"key": "A",
"value": "外观呈血性"
},
{
"key": "B",
"value": "比重>1.018"
},
{
"key": "C",
"value": "能自凝"
},
{
"key": "D",
"value": "白细胞计数>0.5×109/L"
},
{
"key": "E",
"value": "无病原菌"
}
] | E | 漏出液常无细菌（E对）。漏出液颜色为淡黄色（A错），比重＜1.015（B错），一般不易凝固（C错），白细胞计数＜0.1×109/L（D错）。 |
下列除哪项外均可出现蛋白尿 | [
{
"key": "A",
"value": "高热"
},
{
"key": "B",
"value": "高血压"
},
{
"key": "C",
"value": "妊娠"
},
{
"key": "D",
"value": "心功能不全"
},
{
"key": "E",
"value": "慢性胃炎"
}
] | E | 生理性蛋白尿常见于精神激动、剧烈运动、妊娠（C对）、高热（A对）、交感神经兴奋及血管活性剂等，都可能出现暂性的蛋白尿。病理性蛋白尿常见有肾小球性蛋白尿如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征，糖尿病、高血压（B对）、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性；心功能不全时（D对）肾静脉瘀血会出现尿蛋白。慢性胃炎（E错，为本题正确答案）不会引起尿蛋白。 |
下列疾病，可以出现凝血时间缩短的是 | [
{
"key": "A",
"value": "先天性凝血酶原缺乏症"
},
{
"key": "B",
"value": "纤维蛋白原缺乏症"
},
{
"key": "C",
"value": "DIC早期"
},
{
"key": "D",
"value": "血小板减少性紫癜"
},
{
"key": "E",
"value": "严重肝病"
}
] | C | 可以出现凝血时间缩短的是DIC早期（C对），DIC（弥漫性小血管内凝血）早期，血液处于高凝状态，CT（凝血时间）缩短。先天性凝血酶原缺乏症（A错）缺乏凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症（B错）缺乏纤维蛋白原，使CT延长。血小板减少性紫癜（D错），由于血小板减少，有出血倾向，故CT延长。凝血因子主要在肝脏中产生，严重肝病（E错）患者凝血因子缺乏，故CT延长。 |
慢肾衰竭时常可出现的是 | [
{
"key": "A",
"value": "白细胞管型"
},
{
"key": "B",
"value": "蜡样管型"
},
{
"key": "C",
"value": "脂肪管型"
},
{
"key": "D",
"value": "红细胞管型"
},
{
"key": "E",
"value": "颗粒管型"
}
] | B | 慢肾衰竭时常可出现的是蜡样管型（B对）。白细胞管型常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等（A错）。脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病（C错）。红细胞管型多见于泌尿系肿瘤、结石等（D错）。颗粒管型常见于慢性肾炎等（E错）。 |
下列关于血尿素氮的改变及临床意义的叙述，正确的是 | [
{
"key": "A",
"value": "上消化道出血时，血尿素氮减少"
},
{
"key": "B",
"value": "大面积烧伤时，血尿素氮减少"
},
{
"key": "C",
"value": "严重的肾盂肾炎，血尿素氮减少"
},
{
"key": "D",
"value": "血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性差"
},
{
"key": "E",
"value": "血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性强"
}
] | D | 血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性差（D对E错）。上消化道出血时（A错）、大面积烧伤时（B错）、严重的肾盂肾炎（C错）时，血尿素氮增高。 |
患者，女，18岁。2周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，踝、膝关节游走性疼痛。查体：心率110次/分，第一心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "病毒性心肌炎"
},
{
"key": "B",
"value": "类风湿关节炎"
},
{
"key": "C",
"value": "风湿热"
},
{
"key": "D",
"value": "亚急性感染性心内膜炎"
},
{
"key": "E",
"value": "系统性红斑狼疮"
}
] | C | 患者青少年女性，2周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，踝、膝关节游走性疼痛，且心率增快，第一心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑，患者临床表现与风湿热相符，故患者最可能的诊断是风湿热（C对）。病毒性心肌炎轻者可完全没有症状，重者甚至可出现心源性休克，多数患者有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等症状（A错）。类风湿关节炎主要表现为晨僵、关节痛与压痛、关节肿及关节畸形（B错）。亚急性感染性心内膜炎主要表现为发热、心脏杂音、皮肤瘀点、Roth斑、Janeway损害等（D错）。系统性红斑狼疮主要表现为发热、面颊部蝶形红斑及肾脏受累等（E错）。 |
对诊断系统性红斑狼疮最有意义的检查是 | [
{
"key": "A",
"value": "免疫球蛋白测定"
},
{
"key": "B",
"value": "抗核抗体"
},
{
"key": "C",
"value": "总补体溶血活力测定"
},
{
"key": "D",
"value": "E玫瑰花试验"
},
{
"key": "E",
"value": "淋巴细胞转化试验"
}
] | B | 对诊断系统性红斑狼疮最有意义的检查是抗核抗体（B对），抗核抗体几乎见于所有活动期系统性红斑狼疮患者。免疫球蛋白测定（A错）用于检查机体体液免疫功能。总补体溶血活力测定（C错）：增高见于急性炎症、急性组织损伤、恶性肿瘤、妊娠等；降低见于肾小球肾炎等。E玫瑰花试验（D错）是检查细胞免疫的一种方法。淋巴细胞转化试验（E错）可根据淋巴细胞转化情况，反应机体的细胞免疫水平。 |
慢性肾小球肾炎高血压型的主要特点是 | [
{
"key": "A",
"value": "轻度水肿"
},
{
"key": "B",
"value": "大量蛋白尿"
},
{
"key": "C",
"value": "中度以上高血压"
},
{
"key": "D",
"value": "肾衰竭"
},
{
"key": "E",
"value": "贫血"
}
] | C | 慢性肾小球肾炎分为普通型、高血压型及肾病型。普通型患者最为常见，患者可有无力，疲倦，腰部酸痛，食欲不振等表现。高血压型以中度以上高血压为主要特点（C对）。肾病型的主要特点是大量蛋白尿（B错）。 |
女性，26岁，已婚。突发尿痛、尿频、尿急，腹痛半天。检查：肾区无叩击痛，尿白细胞（++），中段尿细菌培养为大肠杆菌。其诊断是 | [
{
"key": "A",
"value": "急性肾盂肾炎"
},
{
"key": "B",
"value": "肾结核"
},
{
"key": "C",
"value": "急性膀胱炎"
},
{
"key": "D",
"value": "肾结石"
},
{
"key": "E",
"value": "慢性肾炎"
}
] | C | 患者青年女性，已婚（尿路感染的高发人群），突发尿痛、尿频、尿急（尿路刺激征的典型表现），伴有腹痛，肾区无叩击痛（提示下尿路感染），尿白细胞（++）（正常阴性，提示有白细胞尿），中段尿细菌培养为大肠杆菌（提示有真性菌尿，确诊为尿路感染），综合该患者的病史、体查、尿细菌培养，该患者诊断考虑为急性膀胱炎（C对）。急性肾盂肾炎（P498）（A错）有寒战、高热、头痛、全身酸痛等症状，腰痛、肾区叩击痛明显。 肾结核（八版外科学P561-P562）（B错）除明显的膀胱刺激征外，常有终末血尿，可伴典型结核症状，普通尿细菌培养阴性。肾结石（八版外科学P575-P576）（D错）的典型表现为阵发性腰部或上腹部剧烈疼痛，查体肾区叩击痛明显，伴恶心、呕吐等症状，多有镜下血尿。 慢性肾炎（P474）（E错）起病缓慢，病程较长，主要表现为蛋白尿、血尿、高血压和水肿等。 |
膀胱炎最易发生于 | [
{
"key": "A",
"value": "女性婴幼儿"
},
{
"key": "B",
"value": "50岁以上男性"
},
{
"key": "C",
"value": "育龄妇女"
},
{
"key": "D",
"value": "老年妇女"
},
{
"key": "E",
"value": "青年男性"
}
] | C | 膀胱炎为下尿路感染。女性尿道特点为宽、短、直，此解剖特点可以使细菌更容易通过尿道进入下尿路甚至上尿路；育龄女性的经血是细菌最好的培养基，经期不注意卫生也会导致感染机会增加；性生活也是重要因素，因其可以使得细菌逆行感染膀胱或后尿道，故膀胱炎最易发生于育龄妇女（C对）。 |
慢性肾小球肾炎肾病型的主要特点是 | [
{
"key": "A",
"value": "轻度水肿"
},
{
"key": "B",
"value": "大量蛋白尿"
},
{
"key": "C",
"value": "中度以上高血压"
},
{
"key": "D",
"value": "肾衰竭"
},
{
"key": "E",
"value": "贫血"
}
] | B | 慢性肾小球肾炎分为普通型、高血压型及肾病型。普通型患者最为常见，患者可有无力，疲倦，腰部酸痛，食欲不振等表现。高血压型以中度以上高血压为主要特点（C错）。肾病型的主要特点是大量蛋白尿（B对）。 |
下列不属于慢性肾小球肾炎表现的是 | [
{
"key": "A",
"value": "低血压"
},
{
"key": "B",
"value": "蛋白尿"
},
{
"key": "C",
"value": "高血压"
},
{
"key": "D",
"value": "水肿"
},
{
"key": "E",
"value": "血尿"
}
] | A | 慢性肾小球肾炎的典型临床表现特点有：①蛋白尿 慢性肾小球肾炎必有的表现，尿蛋白常在1～3g/d（B对）。②血尿 多为镜下血尿，也出现肉眼血尿及管型尿（E对）。③水肿 多为眼睑水肿和（或）下肢轻、中度可凹陷水肿，一般无体腔积液（D对）。④高血压 可为轻度，或持续的中度以上高血压（C对）。⑤肾功能损害 呈慢性进行性损害，可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化，去除诱因后肾功能可在一定程度上缓解。⑥其他 肾衰竭时病人可出现贫血（A错，为本题正确答案）。 |
患者，女，32岁。近两年来间断发生尿路刺激征，不发热，尿中查到白细胞与颗粒管型。应首先考虑的是： | [
{
"key": "A",
"value": "急性肾炎"
},
{
"key": "B",
"value": "慢性肾炎"
},
{
"key": "C",
"value": "急性肾盂肾炎"
},
{
"key": "D",
"value": "慢性肾盂肾炎"
},
{
"key": "E",
"value": "急性膀胱炎"
}
] | D | 患者近两年来间断发生尿路刺激征（考虑尿路感染），不发热（排除上尿路感染），尿中查到白细胞与颗粒管型（佐证尿路感染）。首先考虑为慢性肾盂性肾炎（D对）。急性肾炎、慢性肾炎属于肾小管疾病，其共同的临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能异常（AB错）。急性肾盂肾炎临床表现与感染程度有关，通常起病较急，症状明显，有高热及腰痛的表现（C错）。膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征）。可有耻骨上方疼痛或压痛，部分病人出现排尿困难，尿液常浑浊，约 30% 可出现血尿，一般无全身感染症状（E错）。 |
下列不是慢性肾小球肾炎基本临床表现的是 | [
{
"key": "A",
"value": "蛋白尿"
},
{
"key": "B",
"value": "不同程度的肾功能减退"
},
{
"key": "C",
"value": "高血压"
},
{
"key": "D",
"value": "水肿"
},
{
"key": "E",
"value": "血尿"
}
] | B | 慢性肾小球肾炎的基本临床表现为蛋白尿（A对）、血尿（E对）、高血压（C对）、水肿（D对），可伴有不同程度的肾功能减退，但肾功能减退不是慢性肾小球肾炎的基本临床表现（B错，为本题正确答案）。 |
慢性肾衰竭最常见并发的电解质及酸碱平衡紊乱是 | [
{
"key": "A",
"value": "高钾血症、代谢性酸中毒"
},
{
"key": "B",
"value": "低钾血症、代谢性酸中毒"
},
{
"key": "C",
"value": "高钾血症、呼吸性酸中毒"
},
{
"key": "D",
"value": "低钾血症、呼吸性碱中毒"
},
{
"key": "E",
"value": "高钾血症、代谢性碱中毒"
}
] | A | 发生慢性肾衰竭时，肾小管分泌氢离子障碍导致体内氢离子蓄积或肾小管HCO3-重吸收能力受损，HCO3-丢失过多，两种机制均可引起体内H+/HCO3-失衡导致代谢性酸中毒（CDE错），肾功能损伤时肾脏排钾能力下降，引起钾离子体内蓄积导致高钾血症（A对）。 |
引起尿路感染的病原体最多见的是 | [
{
"key": "A",
"value": "葡萄球菌"
},
{
"key": "B",
"value": "变形杆菌"
},
{
"key": "C",
"value": "副大肠埃希菌"
},
{
"key": "D",
"value": "大肠埃希菌"
},
{
"key": "E",
"value": "链球菌"
}
] | D | 革兰阴性杆菌为尿路感染的常见致病菌，其中最常见的为大肠埃希菌（D对C错），约占全部尿路感染的85%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌（B错）、柠檬酸杆菌。葡萄球菌见于血源性尿路感染，较少见（A错）。链球菌引起尿路感染者少见（E错）。 |
+），红细胞少许，尿培养为大肠杆菌。应首先考虑的诊断是 | [
{
"key": "A",
"value": "急性肾炎"
},
{
"key": "B",
"value": "急性膀胱炎"
},
{
"key": "C",
"value": "急性肾盂肾炎"
},
{
"key": "D",
"value": "肾结核"
},
{
"key": "E",
"value": "肾结石"
}
] | B | 患者年轻女性，尿痛、尿频、尿急 （膀胱刺激症状）1天，脓尿（提示尿路感染）、血尿，尿培养为大肠杆菌（急性膀胱炎的常见致病菌），且肾区无叩击痛，患者应首先考虑的诊断是急性膀胱炎（B对）。急性肾盂肾炎（P498）（C错）患者表现为发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐，且有肾区叩击痛。急性肾炎（P469）（A错）主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。肾结核（人卫八版外科学P561）（D错）主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及贫血、低热、盗汗等结核杆菌中毒症状。肾结石（人卫八版外科学P576）（E错）主要表现为腰部绞痛、血尿、恶心、呕吐及膀胱刺激症状等。 |
鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是 | [
{
"key": "A",
"value": "尿频、尿急、尿痛"
},
{
"key": "B",
"value": "高热、腰痛"
},
{
"key": "C",
"value": "尿细菌培养阳性"
},
{
"key": "D",
"value": "尿中白细胞管型"
},
{
"key": "E",
"value": "血尿"
}
] | D | 对鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是尿中白细胞管型（D对），尿中白细胞管型既提示存在感染也提示了感染部位（肾脏）。尿频、尿急、尿痛（A错）为下尿路感染的突出症状，但是肾盂肾炎往往伴有尿路刺激症状。高热、腰痛（B错）提示全身性感染，严重的下尿路感染也会出现高热、腰痛，不能提示病变性质。尿细菌培养阳性（C错）只能说明存在感染，不能区别是上下尿路感染。血尿（E错）提示泌尿系炎症。 |
下列哪项是慢性肾炎普通型的表现 | [
{
"key": "A",
"value": "中等程度蛋白尿"
},
{
"key": "B",
"value": "高度水肿"
},
{
"key": "C",
"value": "大量蛋白尿"
},
{
"key": "D",
"value": "血脂升高"
},
{
"key": "E",
"value": "血浆白蛋白降低"
}
] | A | 慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，根据其临床表现可分为五个亚型，分别为普通型、肾病性大量蛋白尿、高血压型、混合型及急性发作型。较为常见。病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿（B错）、高血压和肾功能损害。尿蛋白（+）～（+++）（A对），镜下血尿和管型尿等。肾病性大量蛋白尿（AC错）除具有普通型的表现外，部分患者可表现肾病性大量蛋白尿。血脂升高（D错）和血浆白蛋白降低（E错）常见于肾病综合征（P477）患者。 |
慢性肾功能衰竭主要表现除肾功能减退，代谢产物潴留外还表现 | [
{
"key": "A",
"value": "尿白细胞增多或尿菌（+）"
},
{
"key": "B",
"value": "腰痛和下腹部疼痛，寒战发热，肾区叩痛（+）"
},
{
"key": "C",
"value": "间歇性无症状性细菌尿和间歇性尿频、尿急"
},
{
"key": "D",
"value": "水、电解质紊乱及酸碱平衡失调"
},
{
"key": "E",
"value": "有多尿期，达3000～5000ml/d"
}
] | D | 慢性肾功能衰竭主要表现除肾功能减退，代谢产物潴留外还表现水、电解质紊乱及酸碱平衡失调（D对），以代谢性酸中毒和水、钠平衡紊乱最常见。尿白细胞增多或尿菌（+）提示泌尿系感染（A错）。腰痛和下腹部疼痛，寒战发热，肾区叩痛（+），提示急性肾盂肾炎（B错）。间歇性无症状性细菌尿和间歇性尿频、尿急提示慢性肾盂肾炎（C错）。有多尿期，达3000～5000ml/d为急性肾损伤的表现（E错）。 |
患者，女，28岁。婚后2周突发寒战、发热、尿频、尿痛半天，来医院急诊。查体：肾区区叩击痛(+)，尿镜检白细胞增多，并见白细胞管型，尿细菌培养阳性，诊断为急性肾盂肾炎。应首先考虑的治疗是 | [
{
"key": "A",
"value": "庆大霉素"
},
{
"key": "B",
"value": "长效磺胺"
},
{
"key": "C",
"value": "红霉素"
},
{
"key": "D",
"value": "青霉素"
},
{
"key": "E",
"value": "头孢菌素类抗生素"
}
] | E | 患者诊断为急性肾盂肾炎，且病情较轻，故常用的治疗药物有喹诺酮类、半合成青霉素类（D错）及头孢菌素类（E对）。庆大霉素（A错）属于氨基糖苷类抗生素，用于全身感染症状严重的肾盂肾炎患者。长效磺胺用于呼吸道感染、胃肠道感染等（B错）。红霉素主要用于革兰阳性杆菌感染的疾病，如婴儿肺炎、军团菌肺炎、皮肤软组织感染等（C错）。 |
治疗肾性贫血应及早选用的药物是 | [
{
"key": "A",
"value": "叶酸"
},
{
"key": "B",
"value": "维生素B12"
},
{
"key": "C",
"value": "糖皮质激素"
},
{
"key": "D",
"value": "铁剂"
},
{
"key": "E",
"value": "促红细胞生成素"
}
] | E | 肾性贫血主要是由于肾组织分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致，故应及早选用促红细胞生成素（E对）。巨幼细胞贫血补充叶酸（A错）或维生素B12（B错），溶血性贫血采用糖皮质激素（C错）或脾切除术，缺铁性贫血补铁（D错）及治疗导致缺铁的原发病。 |
慢性肾小球肾炎的主要发病机制是 | [
{
"key": "A",
"value": "链球菌感染"
},
{
"key": "B",
"value": "病毒感染"
},
{
"key": "C",
"value": "感染后免疫损害"
},
{
"key": "D",
"value": "毛细血管脆性增加"
},
{
"key": "E",
"value": "肝脏解毒功能下降"
}
] | C | 各种不同类型的慢性肾小球肾炎的发病机制起始因素多为免疫介导炎症反应，及感染后免疫损害（C对）。链球菌感染为急性肾炎的发病机制（A错）。肝脏解毒功能下降为肾小球肾炎的结果或加重的原因（E错）。病毒感染（B错）、毛细血管脆性增加（D错）为与慢性肾小球肾炎无关。 |
患者，女，30岁。尿频、尿痛2天。检查：体温38℃，右肾区叩击痛，尿蛋白(±)，尿中红细胞2～4／HP，白细胞20～30／HP。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "急性膀胱炎"
},
{
"key": "B",
"value": "急性肾炎"
},
{
"key": "C",
"value": "急性肾盂肾炎"
},
{
"key": "D",
"value": "尿道综合征"
},
{
"key": "E",
"value": "右肾结石"
}
] | C | 青年女性患者，尿频、尿痛（急性肾盂肾炎常见的膀胱刺激征）2天，检查：体温38℃（提示轻度发热），右肾区叩击痛，尿蛋白(±)，尿中红细胞2～4/HP（新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个，称为镜下血尿），白细胞20～30/HP（新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞超过5个，称为白细胞尿，提示有泌尿系感染），应首先考虑的是急性肾盂肾炎（C对）。急性膀胱炎（A错）主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，一般无发热和肾区叩击痛。急性肾炎（P469）（B错）临床表现主要为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。尿道综合征（P500）（D错）常无真性细菌尿，一般不会出现白细胞尿。右肾结石（E错）多为肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，少见发热和尿频、尿痛等症状。 |
急性链球菌感染后所致的肾小球肾炎，与肾小球滤过率降低无关的是 | [
{
"key": "A",
"value": "内皮细胞增生肿胀"
},
{
"key": "B",
"value": "肾小球毛细血管腔狭窄"
},
{
"key": "C",
"value": "肾小球系膜细胞增生"
},
{
"key": "D",
"value": "毛细血管壁基底膜明显增厚"
},
{
"key": "E",
"value": "肾小球缺血"
}
] | E | 影响肾小球率过滤有三大因素：有效滤过压、肾小球血浆流量、滤过膜通透性和滤过面积的改变。急性链球菌感染后的急性肾小球肾炎的病理改变为：弥漫性毛细血管内皮增生（A对）、毛细血管壁基底膜明显增厚（D对）及系膜增殖性改变（C对），轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管官腔狭窄（B对），引起肾血流量及肾小球率过滤下降。肾小球缺血与急性链球菌感染后肾小球肾炎时肾小球滤过率降低无关（E错，为本题正确答案）。 |
肺结核早期诊断最主要的办法是 | [
{
"key": "A",
"value": "痰结核菌检查"
},
{
"key": "B",
"value": "X线检查"
},
{
"key": "C",
"value": "结核菌素试验"
},
{
"key": "D",
"value": "红细胞沉降率"
},
{
"key": "E",
"value": "白细胞计数和分类"
}
] | B | 肺结核早期诊断最主要的办法是X线检查（B对），胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等，大致能估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核，以及判断病情发展及治疗效果，有助于决定治疗方案。痰结核菌检查（A错）灵敏度高，常作为结核病诊断的“金标准”，但费时较长，一般为2～8周，故不作为肺结核早期诊断的主要办法。结核菌素试验阳性（C错）广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。红细胞沉降率（D错）主要用于风湿热、恶性肿瘤、贫血等的诊断。白细胞计数和分类（E错）主要用于各种炎症性疾病的诊断。 |
下列哪种情况可触觉语颤增强 | [
{
"key": "A",
"value": "阻塞性肺不张"
},
{
"key": "B",
"value": "压迫性肺不张"
},
{
"key": "C",
"value": "胸膜高度增厚"
},
{
"key": "D",
"value": "胸腔积液"
},
{
"key": "E",
"value": "皮下水肿"
}
] | B | 触觉语颤为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的震动，语颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好，一般来说发音强、音调低、胸壁薄及支气管至胸壁距离近者语颤增强，压迫性肺不张（B对）是肺部受到了挤压而不能舒张，由于有外压因素，语颤可通过压迫物传导，使触觉语颤增强。触觉语颤增强主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁黏连时，有利于声波传导，使语颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。语颤减弱或消失主要见于：①肺泡内含气量过多，如慢性阻塞性肺疾病；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张（A错）；③大量胸腔积液（D错）或气胸；④胸膜显著增厚黏连（C错）；⑤胸壁皮下气肿。胸壁皮下水肿（E错）由于液体使声波传导减弱，语颤减弱。 |
X线下见右上肺有多发的厚壁空洞，周围有较广泛的纤维条索影。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "肺大疱"
},
{
"key": "B",
"value": "肺脓肿"
},
{
"key": "C",
"value": "浸润型肺结核空洞形成"
},
{
"key": "D",
"value": "慢性纤维空洞型肺结核"
},
{
"key": "E",
"value": "周围型肺癌空洞形成"
}
] | D | X线下见右上肺有多发的厚壁空洞，周围有较广泛的纤维条索影，应首先考虑的是慢性纤维空洞型肺结核（D对）。肺大疱（A错）表现为位于肺野边缘细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。肺脓肿（B错）在急性化脓性炎症阶段，肺内出现大片密度致密影，密度较均匀，边缘模糊，可侵及一个肺段或一叶的大部，病变中心肺组织发生坏死液化后，则在致密的实变中出现含有液面的空洞。浸润型肺结核空洞形成（C错）X线表现：在肺上、中部显示大量条索状或以致密状影，其中有多发、不规则的空洞存在。周围型肺癌空洞形成（E错）X线表现：癌瘤发生坏死，与支气管相通排出后，可显示偏心性不规则空洞，如伴有感染可出现液平。 |
缓解哮喘症状的首选药物是 | [
{
"key": "A",
"value": "糖皮质激素"
},
{
"key": "B",
"value": "β2受体激动剂"
},
{
"key": "C",
"value": "白三烯调节剂"
},
{
"key": "D",
"value": "氨茶碱"
},
{
"key": "E",
"value": "抗胆碱药"
}
] | B | 哮喘的药物治疗：1.β2受体激动剂是缓解哮喘症状的首选药物（B对）。2.茶碱（黄嘌呤）类药物 如氨茶碱，适合夜间哮喘的治疗（D错），注意静脉注射时应缓慢进行。3.抗胆碱药物 可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起到舒张支气管的作用（E错），适用于夜间哮喘及痰多患者。4.糖皮质激素 最强的抗炎剂，目前GINA（全球哮喘防治创议）方案中推荐的一线药物（A错），不仅能有效控制症状，并可作为缓解期的预防用药。5.白三烯调节剂 发挥抗炎作用，同时可舒张支气管平滑肌，可作为控制轻度哮喘的较好选择（C错）。 |
患者，26岁。近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "肺结核"
},
{
"key": "B",
"value": "支气管扩张"
},
{
"key": "C",
"value": "肺癌"
},
{
"key": "D",
"value": "风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）"
},
{
"key": "E",
"value": "急性肺水肿"
}
] | A | 青年患者，近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热、盗汗（肺结核患者常可出现低热、盗汗和咯血的表现），考虑诊断肺结核可能性大（A对）。支气管扩张（B错）有慢性咳嗽、咯痰和反复咯血史；而肺癌（C错）多见于40岁以上嗜烟男性，多出现刺激性咳嗽；风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）（D错）引起的夜间咯血（或粉红色泡沫痰）多出现阵发性夜间呼吸困难等，一般不伴盗汗、低热；急性肺水肿（E错）的表现与二尖瓣狭窄引起夜间咯血相似，但不会持续1个月夜间咳嗽。 |
慢性支气管炎急性发作期最常见的表现是 | [
{
"key": "A",
"value": "中性粒细胞增多"
},
{
"key": "B",
"value": "嗜酸性粒细胞增多"
},
{
"key": "C",
"value": "咳黏脓痰、咳嗽和痰量增多"
},
{
"key": "D",
"value": "高热不退"
},
{
"key": "E",
"value": "大咯血"
}
] | C | 慢性支气管炎主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，咳嗽一般以晨间咳嗽为主，睡眠时可见阵咳或排痰，痰多为白色浆液和浆液泡沫性。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血，此为慢性支气管炎的急性发作（C对），急性期可见实验室检查中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞增多（B错），题干表述的是临床表现，选项与题干不符（A错）。在呼吸系统疾病中多见于哮喘。高热不退（D错）、大咯血（E错）在慢性支气管炎急性发作期少见。 |
下列描述中属于漏出液特点的是 | [
{
"key": "A",
"value": "细胞数常小于100×106/L"
},
{
"key": "B",
"value": "Rivalta试验阳性"
},
{
"key": "C",
"value": "外观多混浊"
},
{
"key": "D",
"value": "蛋白定量在25g/L以下"
},
{
"key": "E",
"value": "比重多在1.018以上"
}
] | A | 漏出液外观透明清亮（C错），静置不凝固，比重＜1.016~1.018（E错），细胞数常少于100×106/L（A对），以淋巴细胞和间皮细胞为主。漏出液蛋白含量较低（＜30g/L）（D错），以白蛋白为主，黏蛋白试验（Rivalta试验）阴性（B错）。 |
患者，男，50岁。咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4个月。肺底可听到散在干啰音,X线检查无异常。其诊断是 | [
{
"key": "A",
"value": "慢性支气管炎"
},
{
"key": "B",
"value": "肺结核"
},
{
"key": "C",
"value": "支气管哮喘"
},
{
"key": "D",
"value": "肺炎球菌肺炎"
},
{
"key": "E",
"value": "肺癌"
}
] | A | 患者中年男性。咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4个月（慢性支气管炎常见的临床表现）。肺底可听到散在干啰音,X线检查无异常（初步排除其他肺部疾病）。考虑其诊断是慢性支气管炎（A对）。肺结核（P64）（B错）多表现为长期午后潮热，乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等症状。支气管哮喘（P30）（C错）典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。肺炎球菌肺炎（P44）（D错）起病急，多有寒战、高热、咳铁锈色痰等症状。肺癌（P78）（E错）常发生于有长期大量吸烟史的老年人，多伴有咳嗽、咯血、气短、发热和体重下降等症状。 |
COPD患者长期家庭氧疗的氧流量是 | [
{
"key": "A",
"value": "2～3L／min"
},
{
"key": "B",
"value": "3.5～4.5L／min"
},
{
"key": "C",
"value": "0.5～1L／min"
},
{
"key": "D",
"value": "1～2L／min"
},
{
"key": "E",
"value": "1.5～2.5L／min"
}
] | D | COPD患者长期家庭氧疗，一般用鼻导管吸氧，氧流量为1～2L／min（D对），吸氧时间为10-15h/d目的是使患者在静息的状态下，达到Pa02≥60mmHg和（或）SaO2＞90％。 |
控制哮喘最有效的药物是 | [
{
"key": "A",
"value": "糖皮质激素"
},
{
"key": "B",
"value": "β2受体激动剂"
},
{
"key": "C",
"value": "白三烯调节剂"
},
{
"key": "D",
"value": "氨茶碱"
},
{
"key": "E",
"value": "抗胆碱药"
}
] | A | 糖皮质激素，简称激素，是目前控制哮喘最有效的药物（A对）。β2受体激动剂是缓解哮喘症状的首选药物（B错）白三烯调节剂可作为控制轻度哮喘的较好选择（C错）。氨茶碱适合夜间哮喘的治疗（D错），注意静脉注射时应缓慢进行。抗胆碱药适用于夜间哮喘及痰多患者（E错）。 |
咳嗽伴有低热、盗汗、咯血多见于 | [
{
"key": "A",
"value": "上呼吸道感染"
},
{
"key": "B",
"value": "胸膜炎"
},
{
"key": "C",
"value": "喉头水肿"
},
{
"key": "D",
"value": "支气管扩张"
},
{
"key": "E",
"value": "肺结核"
}
] | E | 咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、乏力、低热、盗汗为肺结核的主要表现（E对）。上呼吸道感染（P13）（A错）主要表现为发热、咳嗽、喷嚏、咽痛等。胸膜炎（B错）主要表现为胸痛、胸闷、咳嗽、气急、呼吸困难等。喉头水肿（C错）主要表现为喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难等。支气管扩张（P38）（D错）主要表现为咳嗽、咳痰及反复咯血，部分患者可伴有杵状指。 |
患者咳嗽。查体：右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊出现浊音，并可闻及支气管呼吸音。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "右下肺不张"
},
{
"key": "B",
"value": "右下肺实变"
},
{
"key": "C",
"value": "右侧胸腔积液"
},
{
"key": "D",
"value": "右侧气胸"
},
{
"key": "E",
"value": "肺气肿"
}
] | B | 右下肺实变的体征为：两侧胸廓对称，患侧呼吸动度可局限性减弱或消失；患侧语音震颤增强；叩诊呈实音；听诊患侧肺泡呼吸音消失，可听到病理学支气管呼吸音（B对）。右下肺不张的体征为，患侧胸廓下陷，呼吸动度减弱或消失；气管偏向患侧，语音震颤减弱或消失；叩诊呈浊音；呼吸音消失，听觉语音减弱或消失（A错）。右侧胸腔积液的体征为患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱或消失，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧（C错）。右侧气胸的体征为胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失，叩诊患侧呈鼓音，肝浊音界下移；患侧呼吸音消失或减弱（D错）。肺气肿（E错）一般为胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低。 |
成人肺结核最常见类型 | [
{
"key": "A",
"value": "原发综合征"
},
{
"key": "B",
"value": "血行播散型肺结核"
},
{
"key": "C",
"value": "浸润性肺结核"
},
{
"key": "D",
"value": "慢性纤维空洞型肺结核"
},
{
"key": "E",
"value": "结核性胸膜炎"
}
] | C | 成人肺结核多为继发型，血行播散型肺结核（B错）、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核（D错）、结核性胸膜炎（E错）均属于继发型肺结核。继发型肺结核中，浸润性肺结核（C对）临床上最常见。原发综合征（A错）好发于儿童。 |
患者，男，45岁。咳嗽、咳痰5年，近3年每年持续咳嗽、咳痰3～4个月。肺部X线检查仅见肺纹理增粗。其诊断是 | [
{
"key": "A",
"value": "肺结核"
},
{
"key": "B",
"value": "支气管哮喘"
},
{
"key": "C",
"value": "慢性支气管炎"
},
{
"key": "D",
"value": "肺脓肿"
},
{
"key": "E",
"value": "支气管扩张"
}
] | C | 患者中年男性，咳嗽、咳痰5年，近3年每年持续咳嗽、咳痰3～4个月，肺部X线检查仅见肺纹理增粗，患者临床表现及X线检查与慢性支气管炎相符，故患者最可能的诊断是慢性支气管炎（C对）。肺结核主要表现为乏力、低热、盗汗等结核分枝杆菌中毒症状（A错）。支气管哮喘主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（B错）。肺脓肿主要表现为咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰（D错）。支气管扩张主要表现为反复咳嗽、咳痰或咳脓痰，X线表现为显著扩张的囊状支气管囊腔（E错）。 |
哮喘发作时的典型体征是 | [
{
"key": "A",
"value": "广泛哮鸣音，呼气音延长"
},
{
"key": "B",
"value": "吸气音延长"
},
{
"key": "C",
"value": "呼吸音减低"
},
{
"key": "D",
"value": "胸膜摩擦音"
},
{
"key": "E",
"value": "双肺干啰音"
}
] | A | 支气管哮喘发作时气道接触反应性炎症刺激，出现过强或过早的收缩反应，当气流通过气道时，气流受限，形成广泛哮鸣音，呼气音延长（A对）。 |
患者，男，60岁。慢性支气管炎病史20年，近半年活动后心悸，气短。查体：有肺气肿体征，两肺散在干、湿啰音、剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "冠心病"
},
{
"key": "B",
"value": "肺心病"
},
{
"key": "C",
"value": "风心病"
},
{
"key": "D",
"value": "高血压性心脏病"
},
{
"key": "E",
"value": "心肌炎"
}
] | B | 患者中老年男性，有慢性支气管炎病史，近半年活动后心悸，气短，有肺气肿体征，两肺散在干、湿啰音、剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，患者临床表现与肺心病相符，故患者应首先考虑的是肺心病（B对）。冠心病（A错）主要表现为胸骨后濒死样疼痛，程度重，持续时间长，胸痛可在休息时发生。风心病（P298）（C错）主要表现为心脏瓣膜受累而出现的呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。高血压性心脏病（D错）在心功能代偿期，病人无明显症状；在心功能失代偿期，可出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。心肌炎（P283）（E错）轻者可完全没有症状，重者甚至可出现心源性休克，多数患者有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等症状。 |
哮喘持续状态是指重度哮喘发作持续时间超过 | [
{
"key": "A",
"value": "8小时"
},
{
"key": "B",
"value": "12小时"
},
{
"key": "C",
"value": "24小时"
},
{
"key": "D",
"value": "36小时"
},
{
"key": "E",
"value": "48小时"
}
] | B | 哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上。 |
心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的 | [
{
"key": "A",
"value": "抗感染"
},
{
"key": "B",
"value": "止咳"
},
{
"key": "C",
"value": "祛痰"
},
{
"key": "D",
"value": "呼吸兴奋剂"
},
{
"key": "E",
"value": "氨茶碱"
}
] | D | 患者有有慢性支气管炎及肺心病病史，近1周感冒后出现咳嗽，吐黄痰, 心悸气短加重，说明患者肺心病加重，但神志清，血气分析在正常范围，说明患者无呼吸衰竭。呼吸系统感染为引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，故抗感染为肺心病治疗的关键（A对）；止咳（B对）、祛痰（C对）可保持呼吸道通畅，改善呼吸功能；氨茶碱有舒张支气管及气道抗炎作用，可以保持呼吸道通畅，改善呼吸功能（E对）。呼吸兴奋剂适用于呼吸浅表、意识模糊而呼吸道通畅的呼吸衰竭患者，而该患者血气分析在正常范围，无呼吸衰竭，故无需使用呼吸兴奋剂（D错，为本题正确答案）。 |
肺心病肺动脉高压形成的主要原因是 | [
{
"key": "A",
"value": "肺细小动脉痉挛"
},
{
"key": "B",
"value": "肺血管玻璃样改变"
},
{
"key": "C",
"value": "血容量增加"
},
{
"key": "D",
"value": "右心室肥大"
},
{
"key": "E",
"value": "左心衰竭"
}
] | A | 肺心病患者，由于呼吸功能障碍引起缺氧和呼吸性酸中毒，从而导致肺小动脉痉挛收缩（A对），肺循环阻力增加，成为肺动脉高压的主要原因；肺血管病变（B错）、血容量增加（C错）为次要因素；右心室肥大（D错）是肺动脉高压的结果，而左心衰竭（E错）与肺动脉高压无直接关系。 |
支气管哮喘的临床表现是 | [
{
"key": "A",
"value": "长期、反复咳嗽、咳痰"
},
{
"key": "B",
"value": "反复咳嗽、咳痰，喘息，并伴有哮鸣音"
},
{
"key": "C",
"value": "咳嗽、咳痰，伴长期午后低热，消瘦，盗汗"
},
{
"key": "D",
"value": "发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难"
},
{
"key": "E",
"value": "夜间熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咳痰"
}
] | D | 支气管哮喘的临床表现是发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难（D对）。长期、反复咳嗽、咳痰（A错）为慢性支气管炎的表现。反复咳嗽、咳痰，喘息，并伴有哮鸣音（B错）为慢性支气管炎喘息型的表现。咳嗽、咳痰，伴长期午后低热，消瘦，盗汗（C错）为肺结核表现。夜间熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咳痰（E错）为左心衰竭的表现。 |
肺炎球菌肺炎，常伴有 | [
{
"key": "A",
"value": "咳铁锈色痰"
},
{
"key": "B",
"value": "咳粉红色泡沫痰"
},
{
"key": "C",
"value": "咳吐大量鲜血"
},
{
"key": "D",
"value": "咳大量脓痰"
},
{
"key": "E",
"value": "干咳无痰"
}
] | A | 肺炎球菌肺炎，常伴有咳铁锈色痰（A对）。咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰（B错）。咳吐大量鲜血见于空洞性肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿等（C错）。咳大量脓痰见于支气管扩张、慢性肺脓肿等（D错）。干咳无痰见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等（E错）。 |
肺心病心功能失代偿期多表现为 | [
{
"key": "A",
"value": "以右心衰竭为主"
},
{
"key": "B",
"value": "低氧血症"
},
{
"key": "C",
"value": "二氧化碳潴留"
},
{
"key": "D",
"value": "全心衰竭"
},
{
"key": "E",
"value": "肺水肿"
}
] | A | 肺心病失代偿期主要表现为呼吸衰竭及右心衰竭（A对D错），呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、发绀明显、减反射减弱或消失、出现病理反射、周围血管征；右心衰竭主要表现为颈静脉怒张、重者可有腹水。低氧血症（B错）、二氧化碳潴留（C错）、肺水肿（E错）为肺心病肺、心功能代偿期表现。 |
患者，女，65岁。查体：心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "冠心病"
},
{
"key": "B",
"value": "高血压性心脏病"
},
{
"key": "C",
"value": "风心病"
},
{
"key": "D",
"value": "肺心病"
},
{
"key": "E",
"value": "心肌炎"
}
] | D | 患者中老年女性，心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强，患者临床表现与慢性肺源性心脏病相符，故患者首先考虑的是肺心病（D对）。冠心病（P227）（A错）有典型的心绞痛表现，即胸骨后濒死样疼痛。高血压性心脏病（B错）发病缓慢，症状逐渐加重，早期仅有慢性高原反应及轻度肺动脉高压的表现，如头痛、疲乏无力、睡眠紊乱、食欲不振等，随着病情的进一步发展，出现心悸、胸闷、呼吸困难、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等右心功能不全的表现。风心病（P298）（C错）表现二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全的体征。心肌炎（P282）（E错）患者常有各种心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见，听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，部分患者可闻及心尖区收缩期吹风样杂音。 |
患者，男，20岁。突发胸闷，气急，咳嗽。听诊：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "慢性支气管炎喘息型"
},
{
"key": "B",
"value": "急性支气管炎"
},
{
"key": "C",
"value": "心源性哮喘"
},
{
"key": "D",
"value": "支气管哮喘"
},
{
"key": "E",
"value": "气胸"
}
] | D | 患者青年男性，突发胸闷，气急，咳嗽，两肺满布哮鸣音，为哮喘的典型体征，故应首先考虑的诊断是支气管哮喘（D对）。慢性支气管炎喘息型（P19）（A错）患者有两年以上的反复咳嗽、咳痰病史，且多见于老年人。急性支气管炎（P17）（B错）多无胸闷气急的表现，且肺部听诊不会出现哮鸣音。心源性哮喘（P166）（C错）一般为老年人心力衰竭后的表现。气胸（P122）（E错）可出现胸闷气急，但不会闻及哮鸣音。 |
患者，男，60岁。脑溢血后长期卧床，2天前出现发热，咳嗽、呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "大叶性肺炎"
},
{
"key": "B",
"value": "干酪样肺炎"
},
{
"key": "C",
"value": "间质性肺炎"
},
{
"key": "D",
"value": "转移性肿瘤"
},
{
"key": "E",
"value": "小叶性肺炎"
}
] | E | 小叶性肺炎（E对）即支气管性肺炎，指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者，X线影像显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。该患者系老年男性，脑溢血后长期卧床符合小叶性肺炎的起病因素，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影符合小叶性肺炎的X线征象。大叶性肺炎（A错）的典型表现为肺实质炎症，通常不累及支气管，X线影像显示肺叶或肺段的实变阴影。干酪样肺炎（P67）（B错）属于继发性肺结核，多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，X线影像呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。间质性肺炎（C错）是以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织，呼吸道症状较轻，X线影像表现为一侧或双侧肺下部不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状，其间可有小片肺不张阴影。转移性肿瘤（D错）常伴有咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等症状。 |
患者，男，60岁。慢性支气管炎病史20年，肺心病病史5年。近1周感冒后咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重。下列哪项治疗原则是最重要的 | [
{
"key": "A",
"value": "止咳"
},
{
"key": "B",
"value": "祛痰"
},
{
"key": "C",
"value": "抗感染"
},
{
"key": "D",
"value": "强心"
},
{
"key": "E",
"value": "利尿"
}
] | C | 患者为中老年男性，慢性支气管炎病史20年，肺心病病史5年。近1周感冒后咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重，考虑诊断为肺源性心脏病。由于呼吸系统感染是导致慢性肺心病加重致肺、心功能失代偿的常见原因，故治疗最重要的是控制感染（C对）。止咳（A错）、祛痰（B错）、强心（D错）、利尿（E错）虽为肺心病治疗原则，但不是最重要的原则。 |
患者，男，20岁。突发胸闷，气急，咳嗽。听诊：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "急性支气管炎"
},
{
"key": "B",
"value": "慢性支气管炎喘息型"
},
{
"key": "C",
"value": "心源性哮喘"
},
{
"key": "D",
"value": "支气管哮喘"
},
{
"key": "E",
"value": "支气管肺癌"
}
] | D | 患者青少年男性（支气管哮喘常见人群），突发胸闷，气急，咳嗽（支气管哮喘常见症状），听诊：两肺满布哮鸣音（支气管哮喘的特征性体征）。该患者应首先考虑的是支气管哮喘（D对）。急性支气管炎（P17）（A错）起病较急，可有发热，常出现咳嗽和咳痰症状。慢性支气管炎喘息型（P20）（B错）多缓慢起病，病程长，主要症状为咳嗽、咳痰并伴有喘息。心源性哮喘（P166）（C错）常见于左心衰竭。支气管肺癌（P78）（E错）常发生于有长期大量吸烟史的老年人，多伴有咳嗽、咯血、气短、发热和体重下降等症状。 |
支气管肺癌由原发癌肿引起的症状是 | [
{
"key": "A",
"value": "霍纳综合征"
},
{
"key": "B",
"value": "咳嗽、咯血、胸闷、气急"
},
{
"key": "C",
"value": "吞咽困难"
},
{
"key": "D",
"value": "头痛、呕吐、共济失调"
},
{
"key": "E",
"value": "厌食、肝区疼痛、黄疽"
}
] | B | 支气管肺癌临床表现包括原发癌肿引起的症状和体征、肺外胸内扩展引起的症状和体征以、胸外转移引起的症状和和胸外表现。由原发癌肿引起的症状包括咳嗽、痰血或咯血、气短或喘鸣、胸闷、发热、体重下降等（B对）。霍纳综合征（A错）、吞咽困难（C错）为肺外胸内扩展引起的症状和体征。头痛、呕吐、共济失调（D错）为胸外转移至中枢神经系统的症状和体征。厌食、肝区疼痛、黄疽（E错）为肺癌转移至肝脏的表现。 |
外源性哮喘的临床表现是 | [
{
"key": "A",
"value": "多见于青壮年"
},
{
"key": "B",
"value": "常于冬季或气候骤变时发病"
},
{
"key": "C",
"value": "前驱症状后发病急，缓解快"
},
{
"key": "D",
"value": "有呼吸道感染症状"
},
{
"key": "E",
"value": "起病慢，症状缓解后哮鸣音可持续多时"
}
] | C | 外源性哮喘是患者对致敏原产生过敏的反应，致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维等。多见于儿童及青少年（A错），常于春秋发病（B错），可有前驱症状，发病急，缓解快（C对），缓解后哮鸣音很快消失（E错），血中IgE升高，无呼吸道感染症状（D错）。 |
按渗出物的最主要成分分类，大叶性肺炎属于 | [
{
"key": "A",
"value": "浆液性炎"
},
{
"key": "B",
"value": "化脓性炎"
},
{
"key": "C",
"value": "出血性炎"
},
{
"key": "D",
"value": "纤维素性炎"
},
{
"key": "E",
"value": "卡他性炎"
}
] | D | 浆液性炎以浆液渗出为其特征，浆液性炎常发生于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织等。浆膜的浆液性炎如渗出性结核性胸膜炎，可引起胸腔积液（A错）。黏膜的浆液性炎又称浆液性卡他性炎，卡他是指渗出物沿黏膜表面顺势下流的意思，如感冒初期，鼻黏膜排出大量浆液性分泌物（E错）。化脓性炎以中性粒细胞渗出并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点（B错）。出血性炎是指炎症病灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞。常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等（C错）。 |
患者，男，30岁。高热、寒战2天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。听诊：右肺中部可闻及湿性啰音。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "急性支气管炎"
},
{
"key": "B",
"value": "肺炎"
},
{
"key": "C",
"value": "肺结核"
},
{
"key": "D",
"value": "肺癌"
},
{
"key": "E",
"value": "支气管哮喘"
}
] | B | 患者青年男性，高热、寒战2天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血，右肺中部可闻及湿性啰音，患者临床表现与肺炎相符，故该患者最可能的诊断是肺炎（B对）。急性支气管炎（P17）（A错）通常起病较急，全身症状较轻，可有发热。肺结核（P61）（C错）主要表现为乏力、低热、盗汗等结核分枝杆菌感染中毒症状。肺癌（P78）（D错）主要表现为咳嗽、痰血或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降等。支气管哮喘（P30）（E错）主要表现为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 |
患者，男，70岁。发热，咳嗽1周。查体：体温38℃，血压80/50mmHg（10.6/6.7kPa），左肺下可闻及湿啰音。下列哪项处理是错误的： | [
{
"key": "A",
"value": "吸氧"
},
{
"key": "B",
"value": "药物降温"
},
{
"key": "C",
"value": "补充血容量"
},
{
"key": "D",
"value": "纠正酸中毒"
},
{
"key": "E",
"value": "使用血管活性药物"
}
] | B | 本例患者为老年男性，发热、咳嗽一周，查体可见体温38℃（腋测法正常值为36～37℃，体温升高），血压下降，左肺下可闻及湿啰音，故诊断考虑是肺部感染性疾病。吸氧（A对）为该患者的一般治疗措施。补充血容量（C对）、使用血管活性药物（E对）可提高血压。因部分严重肺部感染性疾病常合并酸中毒，故治疗需纠正酸中毒（D对）。药物降温常用于高热患者，此患者为低热，故一般不需要药物降温（B错，为本题正确答案）。 |
患者，男，60岁。脑溢血后长期卧床，2天前出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "大叶性肺炎"
},
{
"key": "B",
"value": "干酪样肺炎"
},
{
"key": "C",
"value": "间质性肺炎"
},
{
"key": "D",
"value": "转移性肿瘤"
},
{
"key": "E",
"value": "小叶性肺炎"
}
] | E | 患者中老年男性，且有长期卧床史，2天前出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影，患者临床表现与小叶性肺炎相符，故应首先考虑的诊断是小叶性肺炎（E对）。大叶性肺炎（P46）（A错）X线表现为大片炎症浸润影或实变影。干酪性肺炎（P67）（B错）多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，X线影像呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。间质性肺炎（C错）主要表现为活动后呼吸困难，X线表现为弥漫性阴影。转移性肿瘤（D错）常有原发肿瘤病史。 |
外源性支气管哮喘，与浆细胞产生的使人致敏的抗体结合的细胞是 | [
{
"key": "A",
"value": "嗜酸性粒细胞"
},
{
"key": "B",
"value": "单核细胞"
},
{
"key": "C",
"value": "淋巴细胞"
},
{
"key": "D",
"value": "嗜碱性粒细胞"
},
{
"key": "E",
"value": "中性粒细胞"
}
] | D | 外源性支气管哮喘，与浆细胞产生的使人致敏的抗体结合的细胞是肥大细胞和嗜碱性粒细胞（D对）。嗜酸性粒细胞（A错）、单核细胞（B错）、中性粒细胞（E错）均不是外源性支气管哮喘，与浆细胞产生的使人致敏的抗体结合的细胞。T淋巴细胞是介导支气管变态反应的始发环节，不可缺少，而B淋巴细胞仅为在一种炎症介导途径中发挥作用，并不是引起支气管哮喘的主要炎症细胞（C错）。 |
诊断慢性肺心病的主要依据是 | [
{
"key": "A",
"value": "长期肺结核病"
},
{
"key": "B",
"value": "长期慢性支气管炎"
},
{
"key": "C",
"value": "肺动脉高压及右心室肥大"
},
{
"key": "D",
"value": "肺动脉狭窄"
},
{
"key": "E",
"value": "两下肢浮肿"
}
] | C | 肺心病由慢性广泛性肺—胸疾病发展而来，呼吸及循环系统症状常混杂出现。有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室肥大（C对）同时排除引起右心增大的其他疾病时，即可诊断为慢性肺心病。长期肺结核病（A错）及慢性支气管炎（B错）病史，不是诱发肺心病的原因。肺动脉狭窄（D错）、两下肢浮肿（E错）不是肺心病的主要表现。 |
男性，25岁。发作性干咳3月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断应首选的检查是 | [
{
"key": "A",
"value": "心脏彩超"
},
{
"key": "B",
"value": "X线胸片"
},
{
"key": "C",
"value": "肺功能"
},
{
"key": "D",
"value": "心电图"
},
{
"key": "E",
"value": "纤维支气管镜"
}
] | B | 患者系青年男性，有发作性干咳3月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音等，提示可能患有肺炎，为明确诊断应首选的检查是X线胸片（B对）。心脏彩超（A错）常用于心肌病等的辅助检查。肺功能（C错）常用于呼吸衰竭的患者的类型分析。心电图（D错）常用于心律失常的诊断。纤维支气管镜（E错）常用于支气管活检取组织或用于支气管肺癌的辅助检查。 |
支气管哮喘的典型临床表现是 | [
{
"key": "A",
"value": "呼气性呼吸困难"
},
{
"key": "B",
"value": "吸气性呼吸困难"
},
{
"key": "C",
"value": "混合性呼吸困难"
},
{
"key": "D",
"value": "劳力性呼吸困难"
},
{
"key": "E",
"value": "夜间阵发性呼吸困难"
}
] | A | 支气管哮喘发作时小气道发生慢性炎症、高反应性、重构等变化，造成小气道狭窄，故支气管哮喘的典型临床表现是呼气性呼吸困难（A对）。吸气性呼吸困难（B错）见于大气道狭窄、梗阻，如中央型肺癌、支气管异物等。混合性呼吸困难（C错）多见于重症肺炎、自发性气胸、胸膜炎、大面积肺栓塞等。劳力性呼吸困难（D错）见于慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭等。夜间阵发性呼吸困难（E错）主要见于左心衰竭。 |
患者，65岁，查体：心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "冠心病"
},
{
"key": "B",
"value": "高血压性心脏病"
},
{
"key": "C",
"value": "风心病"
},
{
"key": "D",
"value": "肺心病"
},
{
"key": "E",
"value": "心肌炎"
}
] | D | 患者系老年男性，是肺心病的高发年龄，查体示肺动脉瓣第二心音增强，即P2＞A2，心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，应首先考虑的是肺心病（D对）。冠心病（A错）是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，多发于40岁以上成人，体征主要为发病时心前区疼痛，心率增快，血压升高及二尖瓣收缩期杂音等心肌缺血的表现。高血压性心脏病（B错）是指高血压长期控制不佳而引起的心脏结构和功能的改变，体征主要有心尖搏动增强呈抬举性，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进呈金属调等。风心病（C错）初期可无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等心功能失代偿的表现，初发年龄多在5～15岁，体征主要有心脏普遍增大，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马率，双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征。心肌炎（E错）患者多见于病毒感染，体征主要有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见，心率可增快与体温不相称，听诊常闻及第三、四心音或奔马率等。 |
慢阻肺低浓度氧疗的氧流量为 | [
{
"key": "A",
"value": "1.0-2.0L/min"
},
{
"key": "B",
"value": "1.0-2.5L/min"
},
{
"key": "C",
"value": "1.0-1.5L/min"
},
{
"key": "D",
"value": "0.5-2.0L/min"
},
{
"key": "E",
"value": "0.5-1.0L/min"
}
] | A | 长期家庭氧疗对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。长期家庭氧疗的使用指征为：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO255～60mmHg,或SaO2＜89%,并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55)。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min（A对）,吸氧时间＞15h/d。目的是使病人在海平面、静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。 |
患者，女，70岁。冠心病史5年。今日突然心悸气短，不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "肺癌"
},
{
"key": "B",
"value": "肺脓肿"
},
{
"key": "C",
"value": "肺结核"
},
{
"key": "D",
"value": "急性肺水肿"
},
{
"key": "E",
"value": "支气管扩张"
}
] | D | 患者老年女性，有冠心病史，突发心悸气短、不能平卧、咳粉红色泡沫痰，考虑为左心衰竭引起的急性肺水肿（D对）。肺癌主要表现为咳嗽、咳痰或咯血、气短或喘鸣、发作及体重减轻等（A错）。肺脓肿主要表现为咳大量脓臭痰（B错）。肺结核主要表现为乏力、低热、盗汗等结核分枝杆菌中毒症状（C错）。支气管扩张主要表现为反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰（E错）。 |
不属于第一心音特点的是 | [
{
"key": "A",
"value": "音调低，强度较响"
},
{
"key": "B",
"value": "声音时限较长"
},
{
"key": "C",
"value": "心尖搏动之后出现"
},
{
"key": "D",
"value": "心尖部最响"
},
{
"key": "E",
"value": "第一心音和第二心音间隔较短"
}
] | C | 第一心音（八版生理学P90）是由于房室瓣突然关闭引起心室内血液和室壁的振动，以及心室射血引起的大血管壁和血液湍流所发生的振动而产生的。其听诊特点为音调低，强度较响（A对），声音时限较长（B对），与心尖搏动同时出现（C错，为本题正确答案），在心尖部最响（D对），第一心音和第二心音间隔较短（E对）。 |
女性，22岁。2年来反复痰中带血，期间有大口咯血。体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱。最可能的诊断是 | [
{
"key": "A",
"value": "风心病二尖瓣狭窄"
},
{
"key": "B",
"value": "慢性支气管炎"
},
{
"key": "C",
"value": "支气管扩张症"
},
{
"key": "D",
"value": "支气管肺癌"
},
{
"key": "E",
"value": "肺结核"
}
] | C | 患者青年女性，近两年来反痰中带血，期间有大口咯血（支气管扩张症约50～70%发生咯血），体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱（支气管扩张症早期表现），最可能的诊断是支气管扩张症（C对）。风心病二尖瓣狭窄（P299）（A错）常有呼吸困难表现，查体见二尖瓣面容，听诊心尖区有舒张期隆隆样杂音，X线提示左心房增大。慢性支气管炎（P20）（B错）主要表现为慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息，极少发生咯血。支气管肺癌（P78）（D错）主要表现为无痰或少痰的刺激性干咳，或有痰血或咯血，X线胸片常见孤立圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。肺结核（P64）（E错）主要表现为午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻等，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨下。 |
患者，男，20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。X线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "原发型肺结核"
},
{
"key": "B",
"value": "血行播散型肺结核"
},
{
"key": "C",
"value": "浸润型肺结核"
},
{
"key": "D",
"value": "慢性纤维空洞型肺结核"
},
{
"key": "E",
"value": "结核性胸膜炎"
}
] | C | 患者为青年男性，低热、咳嗽、盗汗、乏力，提示为肺结核。且X线显示右肺上云雾状阴影，提示为浸润型肺结核（C对）。原发型肺结核X线表现为哑铃型（A错）。血行播散型肺结核X线表现为均匀的粟粒性结节（B错）。慢性纤维空洞型肺结核X线表现为垂柳征（D错）。结核性胸膜炎常伴胸腔积液，呼吸困难等（E错）。 |
患者气短。查体：气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现实音。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "右侧胸腔积液"
},
{
"key": "B",
"value": "右侧气胸"
},
{
"key": "C",
"value": "肺气肿"
},
{
"key": "D",
"value": "右侧胸膜增厚"
},
{
"key": "E",
"value": "右侧肺不张"
}
] | A | 患者气短。查体：气管向左偏移，右侧胸廓饱满（右侧胸腔积液典型体征），叩诊出现实音。应首先考虑的是右侧胸腔积液（A对）。右侧气胸（P123）（B错）可见右侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊过清音或鼓音。肺气肿（C错）可见胸廓呈桶状，叩诊过清音。右侧胸膜增厚（D错）可见气管向右偏移，右侧胸廓缩小，叩诊呈实音。右侧肺不张（E错）常见气管向右侧偏移，右侧胸廓平坦，叩诊浊音。 |
患者，男，20岁。突发胸闷，带哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽。听诊两肺满布哮鸣音。应首先考虑的诊断是 | [
{
"key": "A",
"value": "急性支气管炎"
},
{
"key": "B",
"value": "支气管哮喘"
},
{
"key": "C",
"value": "慢性支气管炎喘息型"
},
{
"key": "D",
"value": "心源性哮喘"
},
{
"key": "E",
"value": "气胸"
}
] | B | 患者青年男性，突发胸闷，带哮鸣音的呼吸性呼吸困难，咳嗽，听诊两肺满布哮鸣音，与支气管哮喘表现相符，故患者应首先考虑的诊断是支气管哮喘（B对）。心源性哮喘常有心功能不全的表现（D错）。急性支气管炎全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量粘液痰，偶伴痰中带血（A错）。慢性支气管炎喘息型表现为咳嗽、咳痰、喘息或气急（C错）。气胸，大多数起病急骤，患者突感一侧针刺样或刀割样胸痛，继之出现胸闷和呼吸困难等（E错）。 |
肺心病急性加重期治疗的关键是 | [
{
"key": "A",
"value": "抢救呼吸衰竭"
},
{
"key": "B",
"value": "控制心衰"
},
{
"key": "C",
"value": "防止肺性脑病"
},
{
"key": "D",
"value": "控制呼吸道感染"
},
{
"key": "E",
"value": "持续低流量吸氧"
}
] | D | 肺心病治疗原则为积极控制呼吸道感染，通常呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等并发症。由于呼吸道感染是肺心病加重的主要原因，故控制呼吸道感染（D对）为肺心病急性加重期治疗的关键。 |
肺炎病原体最不常见的入侵途径是 | [
{
"key": "A",
"value": "血行播散"
},
{
"key": "B",
"value": "邻近部位蔓延"
},
{
"key": "C",
"value": "定植菌误吸"
},
{
"key": "D",
"value": "飞沫吸入"
},
{
"key": "E",
"value": "淋巴道感染"
}
] | E | 肺炎病原体可经过血行播散（A对）、邻近感染部位蔓延（B对）、上呼吸道定植菌的误吸（C对）、空气吸入（D对）的方式入侵，很少通过淋巴道感染（E错，为本题正确答案）。 |
男性，20岁。反复咳嗽、咳痰量多2年。今天突然咳鲜血300ml，无发热、消瘦。听诊：右下肺闻及小水泡音。应首先考虑的是 | [
{
"key": "A",
"value": "大叶性肺炎"
},
{
"key": "B",
"value": "肺结核"
},
{
"key": "C",
"value": "支气管扩张"
},
{
"key": "D",
"value": "风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄"
},
{
"key": "E",
"value": "肺脓肿"
}
] | C | 患者青年男性，持续反复咳嗽、咯痰量多，突发咯血300ml（支气管扩张的典型症状），无发热、消瘦，右下肺闻及小水泡音（气管内分泌物增多引起），应首先考虑的是支气管扩张（C对）。大叶性肺炎（P46）（A错）起病急骤，主要表现为寒战、高热、胸痛，痰量较少，带血丝或呈铁锈色，查体有肺实变体征。肺结核（P64）（B错）的咳嗽较轻，多呈干咳或少量粘液痰，常有午后潮热、消瘦、乏力、盗汗等症状。风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄（P299）（D错）有咯血症状，但咳嗽通常在夜间睡眠或劳动后出现，为干咳或泡沫痰，常伴呼吸困难，查体见左心房扩大，能闻及舒张期杂音。肺脓肿（P58-P59）（E错）主要表现为发热、咳嗽伴大量脓臭痰，慢性患者多有贫血、消瘦、杵状指等表现。 |
对临床疑诊自发性气胸病人，应首选的检查方法是 | [
{
"key": "A",
"value": "超声波"
},
{
"key": "B",
"value": "胸部CT"
},
{
"key": "C",
"value": "胸部X线"
},
{
"key": "D",
"value": "磁共振成像"
},
{
"key": "E",
"value": "纤维支气管镜"
}
] | C | 胸部X线片是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况等，故临床上对疑诊自发性气胸病人，应首选的检查方法是胸部X线（C对），胸部CT（B错）也是诊断气胸的方法，发现小量气胸、局限性气胸较胸部X线更敏感和准确，但不作为诊断气胸的首选的检查方法。超声波（A错）是腹部脏器病变如肝、脾、胰腺等的首选检查。磁共振成像（D错）是鼻咽部、喉部的良、恶性病变、肝、胆、胰、脾肿瘤和先天性发育异常、肝寄生虫病、弥漫性肝病及神经系统的病变等的首选和确诊方法。纤维支气管镜（E错）适用于作肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查，能发现早期病变，对支气管、肺疾病如支气管结核、支气管异物、肺不张、肺结核、肺部肿等的诊断和治疗有重要意义。 |
慢性支气管炎单纯型的临床表现是 | [
{
"key": "A",
"value": "长期、反复咳嗽、咳痰"
},
{
"key": "B",
"value": "反复咳嗽、咳痰、喘息，并伴有哮鸣音"
},
{
"key": "C",
"value": "咳嗽、咳痰，伴长期午后低热、消瘦、盗汗"
},
{
"key": "D",
"value": "发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难"
},
{
"key": "E",
"value": "夜间熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咳痰"
}
] | A | 慢性支气管炎分为单纯型和喘息型两种。单纯型主要表现为反复咳嗽、咳痰（A对）；喘息型除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音（B错）。咳嗽、咳痰，伴长期午后低热、消瘦、盗汗（C错）为肺结核表现。发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难（D错）为支气管哮喘的表现。夜间熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咳痰（E错）为心源性哮喘的表现。 |
慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是 | [
{
"key": "A",
"value": "发热"
},
{
"key": "B",
"value": "咳嗽"
},
{
"key": "C",
"value": "咯血"
},
{
"key": "D",
"value": "肺部啰音"
},
{
"key": "E",
"value": "痰液检查"
}
] | E | 慢性支气管炎与肺结核的鉴别可通过痰液查找抗酸杆菌，及胸部X线检查可鉴别。肺结核的痰检可发现结核杆菌（E对）。 |
内源性哮喘的临床表现是 | [
{
"key": "A",
"value": "多见于儿童与青少年"
},
{
"key": "B",
"value": "常于春、秋季发病"
},
{
"key": "C",
"value": "可有前驱症状"
},
{
"key": "D",
"value": "起病慢，较多见哮喘持续状态"
},
{
"key": "E",
"value": "发病急，症状缓解快"
}
] | D | 内源性哮喘是指非过敏原因引起的哮喘，绝大多是由于呼吸道感染诱发，冬季气候变化时多见（B错），青壮年女性居多（A错）。无前驱症状（C错），发作时虽与外源性哮喘相似，但起病慢，持续时间较久，且逐渐加重（D对E错），顽固性者夜间发作较为多见，待感染控制后才能平息。 |
下列各项，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素的是 | [
{
"key": "A",
"value": "伴咯血"
},
{
"key": "B",
"value": "空洞形成"
},
{
"key": "C",
"value": "急性粟粒型肺结核"
},
{
"key": "D",
"value": "干性胸膜炎"
},
{
"key": "E",
"value": "抗痨药引起肝损伤"
}
] | C | 糖皮质激素治疗结核病适用于结核毒性症状严重者，急性粟粒型肺结核（C对）为肺结核最严重的类型，结核毒性症状极其严重，故可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素。几乎所有肺结核患者均有痰中带血或咯血，故咯血（A错）不是结核毒性症状严重的表现，故无需加用糖皮质激素。空洞形成（B错）为空洞性肺结核的表现，属于活动性肺结核，具有传染性，但不表明结核毒性症状严重。干性胸膜炎（C错）是结核性胸膜炎早期表现，表现为起病急、发热，并有轻度胸痛、咳嗽或呼吸时疼痛加剧，结核毒性症状并不严重。抗痨药（E错）引起的肝损害，若仅为无症状的轻度转氨酶升高，则无需处理，绝大多数患者转氨酶可恢复正常；若出现食欲不振、黄疸或肝大应立即停药，直至肝功能恢复正常。 |
左心衰竭时，最早出现的症状是 | [
{
"key": "A",
"value": "咳嗽、咳痰、咯血"
},
{
"key": "B",
"value": "夜间阵发性呼吸困难"
},
{
"key": "C",
"value": "劳力性呼吸困难"
},
{
"key": "D",
"value": "端坐呼吸"
},
{
"key": "E",
"value": "乏力、疲倦、头昏、心慌"
}
] | C | 劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状（C对），随病情加重可逐渐出现夜间阵发性呼吸困难（B错）、端坐呼吸（D错），伴有咳嗽、咳痰、咯血（A错）、乏力、疲倦、头昏、心慌（E错）等症状。 |
阵发性室性心动过速最常见的病因是 | [
{
"key": "A",
"value": "二尖瓣脱垂"
},
{
"key": "B",
"value": "冠心病"
},
{
"key": "C",
"value": "心脏瓣膜病"
},
{
"key": "D",
"value": "心力衰竭"
},
{
"key": "E",
"value": "高钾血症"
}
] | B | 阵发性室性心动过速最常见的病因是冠心病（B对）。二尖瓣脱垂（A错）、心脏瓣膜病（C错）、心力衰竭（D错）、高钾血症（E错）虽然也是阵发性室性心动过速的病因，但都不是最常见的。 |
患者，男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg,心率112次/min、呼吸31次/min、体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛，反跳痛，双下肢轻度水肿。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段弓背上抬高，肌钙蛋白I升高。考虑目前患者诊断是 | [
{
"key": "A",
"value": "急性下壁心肌梗死"
},
{
"key": "B",
"value": "急性前间壁心肌梗死"
},
{
"key": "C",
"value": "心源性休克"
},
{
"key": "D",
"value": "肺栓塞"
},
{
"key": "E",
"value": "气胸"
}
] | A | 患者老年男性，既往有高血压、冠心病史。现出现胸骨后疼痛，活动时加重，伴大汗、恶心（心肌梗死的常见症状），心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（提示下壁心肌梗死）出现ST段弓背上抬高（急性心肌梗死特征性心电图改变），肌钙蛋白I（心肌梗死常见标记物）升高，综合患者的病史、临床表现、心电图表现和实验室检查，考虑目前患者诊断是急性下壁心肌梗死（A对）。急性前间壁心肌梗死（B错）会出现V1～V3导联ST段弓背上抬高。心源性休克（P244）（C错）收缩压低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快等表现。肺栓塞（D错）患者常突发不明原因的呼吸困难及气促，并可伴胸痛、咳血等体征。气胸（P123）（E错）大多起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，可伴有刺激性咳嗽。 |
诊断二尖瓣狭窄最重要的体征是 | [
{
"key": "A",
"value": "二尖瓣面容"
},
{
"key": "B",
"value": "心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音"
},
{
"key": "C",
"value": "肺动脉瓣区第二心音分裂"
},
{
"key": "D",
"value": "肺动脉瓣区第二心音亢进"
},
{
"key": "E",
"value": "心尖区收缩期杂音"
}
] | B | 诊断二尖瓣狭窄最重要的体征是心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音（B对E错），由于血流由左心房向左心室流出受阻所致。二尖瓣面容（A错）即双颧绀红不仅见于二尖瓣狭窄患者，还可见于各种原因引起的发热患者。肺动脉瓣区第二心音亢进（C错）和分裂（D错）只有在二尖瓣狭窄患者出现肺动脉高压时才会出现。 |
可出现上腹部明显胃蠕动波的是 | [
{
"key": "A",
"value": "急性胃炎"
},
{
"key": "B",
"value": "慢性胃炎"
},
{
"key": "C",
"value": "贲门癌"
},
{
"key": "D",
"value": "胰头癌"
},
{
"key": "E",
"value": "幽门梗阻"
}
] | E | 幽门梗阻（E对）时，梗阻近端的胃饱满而隆起，可显出胃的轮廓，称为胃。当胃蠕动加强，则可出现上腹部明显胃蠕动波（E对）。急性胃炎（A错）、慢性胃炎（B错）、贲门癌（C错）、胰头癌（D错）均不会出现胃蠕动波。 |
两颧紫红，口唇发绀，多见于 | [
{
"key": "A",
"value": "苦笑面容"
},
{
"key": "B",
"value": "伤寒面容"
},
{
"key": "C",
"value": "甲亢面容"
},
{
"key": "D",
"value": "二尖瓣面容"
},
{
"key": "E",
"value": "慢性病面容"
}
] | D | 两颧紫红，口唇发绀，多见于二尖瓣面容（D对）。苦笑面容见于见于破伤风（A错）。伤寒面容即表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒，脑脊髓膜炎，脑炎等高热衰竭患者（B错）。甲亢面容为消瘦，两眼球突出，兴奋不安，呈惊恐貌（C错）。慢性病面容即面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡，神疲力乏等（E错）。 |
内囊区出血的表现是 | [
{
"key": "A",
"value": "高热"
},
{
"key": "B",
"value": "抽搐"
},
{
"key": "C",
"value": "“三偏”征"
},
{
"key": "D",
"value": "脑膜刺激征明显"
},
{
"key": "E",
"value": "脑脊液大多正常"
}
] | C | 丘脑出血（内囊内侧型)的体征是对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，即“三偏”征（C对），脑脊液为血性（E错），常无高热（A错）、脑膜刺激征（D错）及抽搐（B错）。 |
急性心肌梗死的心电图表现是 | [
{
"key": "A",
"value": "病理性Q波或QS波，ST段抬高，T波倒置"
},
{
"key": "B",
"value": "心电图除aVR导联外，其他导联均呈弓背向下型抬高、T波倒置，无异常Q波出现"
},
{
"key": "C",
"value": "V1、V2、V3导联呈QS型，ST段抬高，T波双向"
},
{
"key": "D",
"value": "病理性Q波已发生半年，ST段仍持续抬高"
},
{
"key": "E",
"value": "Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～6导联中Q波深而不宽"
}
] | A | 急性心肌梗死的心电图表现是病理性Q波或QS波，ST段抬高，T波倒置（A对）。心电图除aVR导联外，其他导联均呈弓背向下型抬高、T波倒置，无异常Q波出现提示心绞痛（B错）。V1、V2、V3导联呈QS型，ST段抬高，T波双向为急性前间壁心肌梗死心电图表现（C错）。病理性Q波已发生半年，ST段仍持续抬高提示心肌梗死损伤区的表现（D错）。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～6导联中Q波深而不宽为急性下侧壁心肌梗死心电图表现（E错）。 |
丘脑出血（内囊内侧型)的体征是 | [
{
"key": "A",
"value": "高热"
},
{
"key": "B",
"value": "脑膜刺激征明显"
},
{
"key": "C",
"value": "脑脊液大多正常"
},
{
"key": "D",
"value": "“三偏”征"
},
{
"key": "E",
"value": "抽搐"
}
] | D | 丘脑出血（内囊内侧型)的体征是对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，即“三偏”征（D对），脑脊液为血性（C错），常无高热（A错）、脑膜刺激征（B错）及抽搐（E错）。 |
下列不属慢性心衰利尿剂应用原则的是 | [
{
"key": "A",
"value": "间歇使用"
},
{
"key": "B",
"value": "快速利尿"
},
{
"key": "C",
"value": "轻症用噻嗪类"
},
{
"key": "D",
"value": "排钾、保钾类利尿剂合用"
},
{
"key": "E",
"value": "伴肾功能不全时用袢利尿剂"
}
] | B | 利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。慢性心衰利尿剂为防止体液排出过多，应间歇用药（A对），为防止电解质失调，K+排出过多，常需保钾与排钾利尿剂联合应用（D对）。噻嗪类利尿剂作用于远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制钠的重吸收，并因Na+-K+交换同时降低钾的重吸收，为轻度心率衰竭的首选药（C对）。袢利尿剂作用于髓袢升支粗段，排钠排钾，为强效利尿剂，适合用于肾功能不全者（E对）。快速利尿（B错，为本题正确答案）为急性心衰利尿剂应用指征。 |
患者，女，60岁。因胸闷、胸痛就诊，经检查确诊为急性心肌梗死，同时伴有室性心动过速。纠正其心律失常应首选 | [
{
"key": "A",
"value": "胺碘酮"
},
{
"key": "B",
"value": "普萘洛尔"
},
{
"key": "C",
"value": "利多卡因"
},
{
"key": "D",
"value": "维拉帕米"
},
{
"key": "E",
"value": "普鲁卡因胺"
}
] | C | 急性心肌梗死患者若伴室性心动过速，纠正心律失常应首选利多卡因（C对），如室性心律失常反复可用胺碘酮（A错）治疗。普萘洛尔（B错）和维拉帕米（D错）主要用于治疗急性心肌梗死伴室上性心动过速。普鲁卡因胺（八版药理学P195）（E错）对房性、室性心律失常均有效，但对于急性心肌梗死所致的持续性室性心律失常，其不作为首选。 |
高血压危重症的治疗，应迅速将血压降到安全范围的是 | [
{
"key": "A",
"value": "120/80mmhg以内"
},
{
"key": "B",
"value": "130/85mmhg以内"
},
{
"key": "C",
"value": "140/90mmhg以内"
},
{
"key": "D",
"value": "150/95mmhg以内"
},
{
"key": "E",
"value": "160/100mmhg以内"
}
] | E | 高血压急症在短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，一般情况下，初始阶段（数分钟到一小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；在随后的2~6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右（E对ABCD错）；如果可以耐受，临床情况稳定，在随后24~48h小时逐步降至正常水平。 |
链激酶可用于治疗血栓性疾病，是由于 | [
{
"key": "A",
"value": "扩张血管"
},
{
"key": "B",
"value": "抑制凝血因子"
},
{
"key": "C",
"value": "抑制血小板聚集"
},
{
"key": "D",
"value": "促进纤溶酶原合成"
},
{
"key": "E",
"value": "激活纤溶酶原"
}
] | E | 链激酶属于纤维蛋白溶解药，可以激活纤溶酶原（E对），使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，纤溶酶可以降解纤维蛋白和纤维蛋白原而限制血栓增大和溶解血栓，治疗血栓性疾病。抑制凝血因子（B错）是抗凝血酶药如肝素、香豆素类药物的抗凝血机制。抑制血小板聚集（C错）是增加血小板内c-AMP的药物如双嘧达膜、依前列醇等的抗凝血机制。扩张血管（A错）、促进纤溶酶原合成（D错）并非目前常用药物治疗血栓性疾病的机制。 |
对诊断心肌梗死最有意义的是 | [
{
"key": "A",
"value": "淀粉酶"
},
{
"key": "B",
"value": "血清转氨酶"
},
{
"key": "C",
"value": "Y-谷氨酰基转肽酶"
},
{
"key": "D",
"value": "血清碱性磷酸酶"
},
{
"key": "E",
"value": "肌酸磷酸激酶"
}
] | E | 肌酸磷酸激酶是早期诊断急性心肌梗塞的一项敏感指标，尤其肌酸磷酸激酶CK-MB在起病后4小时内增高，故肌酸磷酸激酶（E对）对诊断心肌梗死最有意义的。淀粉酶（A错）主要用于诊断急性胰腺炎。血清转氨酶（B错）可用诊断于各种肝病、心肌梗塞早期、肝细胞坏死变性、肝硬化、肝癌等。Y-谷氨酰基转肽酶（C错）可用于诊断原发性或转移性肝癌、胆道感染、肝硬化、心肌梗塞等。血清碱性磷酸酶（D错）主要来自肝和骨骼，主要用于诊断肝胆和骨骼系统疾病。 |
治疗洋地黄中毒，下列哪一项是错误的 | [
{
"key": "A",
"value": "停用洋地黄制剂"
},
{
"key": "B",
"value": "停用排钾利尿剂"
},
{
"key": "C",
"value": "凡是心律失常均给予苯妥英钠治疗"
},
{
"key": "D",
"value": "利多卡因可用于室性快速心律失常的治疗"
},
{
"key": "E",
"value": "阿托品可用于缓慢心律失常的治疗"
}
] | C | 洋地黄中毒时应立即停药（A对）；血钾过低时容易发生各种快速性心律失常，应停用排钾利尿剂（B对）；单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失（C错，为本题正确答案）。对快速性心律失常者，如血钾浓度低可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因和苯妥英钠，利多卡因可用于室性快速心律失常的治疗（D对）；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射（E对）。 |
急性心肌梗死心肌损伤的心电图改变是 | [
{
"key": "A",
"value": "ST段下移"
},
{
"key": "B",
"value": "ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线"
},
{
"key": "C",
"value": "T波倒置"
},
{
"key": "D",
"value": "T波高耸"
},
{
"key": "E",
"value": "异常深而宽的Q波"
}
] | B | 急性心肌梗死心肌损伤的心电图改变是ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线（B对）。异常深而宽的Q波为急性心肌梗死心肌坏死的心电图改变（E错）。ST段下移（A错）、T波倒置（C错）为稳定型心绞痛的心电图表现。T波高耸可见于正常年轻人，胸壁薄者、电解质紊乱者、急性心急缺血超前期（D错）。 |
大脑中动脉血栓形成的“三偏”征的表现是 | [
{
"key": "A",
"value": "偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏视"
},
{
"key": "B",
"value": "偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍"
},
{
"key": "C",
"value": "偏盲、偏身感觉障碍、同侧偏瘫"
},
{
"key": "D",
"value": "对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲"
},
{
"key": "E",
"value": "交叉性偏瘫、偏视、偏身感觉障碍"
}
] | D | 大脑中动脉血栓形成的“三偏”征的表现是对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲（D对）。 |
Subsets and Splits