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0 | T-001-21
Sentencia
T-001/21
Referencia: Expediente T-7.859.919.
Acción de tutela presentada por Francisco Javier Rincón Riaño como agente oficioso de
Jhon Geiler Moreno Valero contra Capital Salud E.P.S.-S.
Procedencia: Juzgado Cuarenta y Tres (43) Penal del
Circuito de Bogotá con Funciones de Conocimiento.
Asunto: agencia
oficiosa, derecho a la rehabilitación de las personas en situación de
discapacidad, derecho a la salud mental, derecho al diagnóstico.
Magistrada Ponente:
GLORIA STELLA ORTIZ DELGADO.
Bogotá D.C., veinte (20) de enero de dos mil veintiuno
(2021)
La Sala Sexta de Revisión de la Corte Constitucional,
integrada por el Magistrado José Fernando Reyes Cuartas y las Magistradas
Cristina Pardo Schlesinger y Gloria Stella Ortiz Delgado, quien la preside, en
ejercicio de sus competencias constitucionales y legales, ha proferido la
siguiente
SENTENCIA
En el trámite de revisión del fallo de segunda
instancia emitido por el Juzgado Cuarenta y Tres (43) Penal del Circuito de
Bogotá con Funciones de Conocimiento, del 5 de febrero de 2020, que confirmó la
sentencia proferida por el Juzgado Cincuenta y Uno (51) Penal Municipal con
Función de Control de Garantías de Bogotá, el 3 de noviembre de 2019, que
concedió parcialmente el amparo solicitado por Jhon Geiler Moreno Valero, por medio de agente oficioso, en contra de
Capital Salud E.P.S.-S.
El
asunto llegó a la Corte Constitucional, en cumplimiento de lo dispuesto en el
artículo 31 del Decreto 2591 de 1991, por remisión que efectuó el Juzgado Cuarenta y Tres (43) Penal del
Circuito de Bogotá con Funciones de Conocimiento. El 28 de agosto de 2020, la
Sala Número Tres de Selección de Tutelas de esta Corporación escogió el
presente caso para su revisión.
I. ANTECEDENTES
El 18 de noviembre de 2019, Francisco Javier Rincón Riaño, como agente oficioso de
Jhon Geiler Moreno Valero, formuló acción de tutela en contra de Capital Salud
E.P.S.-S con el propósito de que se ampararan sus derechos fundamentales a la salud,
a una vida digna y a la integridad personal. Según el peticionario, la entidad
accionada vulneró las garantías invocadas porque no le ha suministrado la silla
de ruedas y otros insumos médicos que requiere.
A. Hechos y pretensiones
El agente oficioso relata lo siguiente:
1. Jhon Geiler Moreno Valero nació el 23 de septiembre de
2000 y está vinculado al programa de atención a ciudadanos habitantes de calle
que adelanta el Instituto Distrital para la Protección de la Niñez y la
Juventud (IDIPRON). Asimismo, está afiliado a Capital Salud E.P.S. en el
régimen subsidiado.
2. Durante el último año, la entidad accionada le ha
garantizado las intervenciones quirúrgicas que ha requerido para atender una
lesión raquimedular en su columna vertebral, causada por una herida con arma de
fuego ocurrida en septiembre de 2018.
3. El 1 de agosto de 2019, su médico tratante emitió una
fórmula médica en la que ordena los siguientes elementos para atender su lesión
en la columna vertebral y una úlcera de miembro inferior: una “silla de
ruedas semideportiva con descanso de pies en U, espalda medio, no descansa
antebrazo, rueda inflable antipinchazos, rueda pequeña delantera”[1],
órtesis de rodilla, tobillo y pie en polipropileno con rodillas articuladas y una
crema denominada Colagenasa Iruxol para la úlcera.
4. Sostiene que las secuelas del ataque con arma de fuego
afectaron sus esfínteres y, por ese motivo, solicita el suministro de pañales
desechables.
5. Por último, afirma que padece depresión, cuenta con
diagnósticos de trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de
múltiples drogas y declara que, en la actualidad, no tiene familia porque toda
su vida “ha estado institucionalizado”.
6. El accionante pretende la protección de los derechos a
la salud, a una vida digna y a la integridad personal de su agenciado. En
consecuencia, solicita al juez de tutela ordenar a Capital Salud E.P.S. que autorice
y entregue la silla de ruedas con las indicaciones mencionadas, junto con la
crema Colagenasa Iruxol y los pañales desechables. Así mismo, solicita que se
ordene el tratamiento integral de todos los requerimientos presentes o futuros.
B. Actuaciones en sede de tutela
Mediante
Auto del 19 de noviembre de 2019[2],
el Juzgado Cincuenta y Uno
(51) Penal Municipal con Función de Control de Garantías de Bogotá admitió la acción de tutela, vinculó al trámite a la
Secretaría Distrital de Salud de Bogotá y le corrió traslado junto con la
entidad accionada, con el fin de que se pronunciaran sobre los hechos que
motivaron la presentación de esta solicitud de amparo constitucional[3].
Respuestas de la
entidad demandada y vinculada
Secretaría
Distrital de Salud de Bogotá
El
jefe de la Oficina Asesora Jurídica de la Secretaría Distrital de Salud sostuvo
que, de las pruebas que constan en el expediente, se advierte que Capital Salud
no ha continuado el tratamiento del accionante pese a contar con prescripciones
médicas. Agregó que la órtesis y el caminador ordenados por los médicos
tratantes se encuentran cubiertos por el Plan de Beneficios en Salud, según la
Resolución 5857 de 2018 del Ministerio de Salud y Protección Social. Por esta
razón, la entidad accionada está obligada a suministrarlos en forma oportuna y
sin dilaciones. Por su parte, aseguró que, de acuerdo con el artículo 59 de la
Resolución mencionada, la silla de ruedas no está incluida en el Plan de
Beneficios con cargo a la UPC. De ese modo, se requiere un pronunciamiento
judicial para que, de acuerdo con los criterios jurisprudenciales, se ordene el
suministro de esta ayuda técnica.
Sobre
el medicamento Colagenasa Iruxol, expuso que el PBS no tiene cobertura de esta
medicina y, en ese sentido, su prescripción debía adelantarse por el aplicativo
MIPRES para que fuera cubierto con los recursos del Fondo Financiero Distrital
de Salud.
Por
último, argumentó que la Secretaría Distrital de Salud no tiene legitimación en
la causa por pasiva puesto que la Ley 1122 de 2007 prohíbe a las entidades
territoriales la prestación de servicios de salud en forma directa. En
consecuencia, solicitó que se la desvinculara del presente trámite.
Capital Salud E.P.S.
La
apoderada general de la E.P.S. indicó que la órtesis de rodilla, tobillo y pie;
el caminador con rodachines y la consulta con psiquiatría fueron autorizados, pues
estos elementos tenían sustento en las fórmulas médicas[4]. Añadió que los pañales, la silla de ruedas y el
medicamento Colagenasa Iruxol no tienen soporte en una prescripción médica
registrada en sus sistemas de información ni se aportó como anexo al escrito de
tutela. La entidad accionada sostuvo que la presente acción es improcedente
para ordenar el suministro de servicios de salud sin que medie orden médica.
Finalmente, concluyó que la entidad ha cumplido con todas sus obligaciones
legales y, por lo tanto, no ha vulnerado ni amenaza vulnerar los derechos
invocados por el accionante.
C. Decisiones
objeto de revisión
Fallo de tutela de primera instancia
Mediante
sentencia del 3 de noviembre de 2019, el Juzgado 51 Penal Municipal con Función de Control de
Garantías de Bogotá concedió parcialmente el amparo de los derechos fundamentales a la vida en
condiciones dignas y a la salud del accionante. Consideró que, a partir de los
principios pro homine e integralidad del derecho a la salud, pueden
inaplicarse las exclusiones del PBS siempre que se demuestre la necesidad de
los respectivos insumos para asegurar la prevalencia de los derechos
fundamentales del accionante. De ese modo, al constatarse la necesidad de estas
prestaciones, el juez de tutela puede ordenar a la E.P.S. la entrega de las
prestaciones excluidas del PBS o del MIPRES. Asimismo, expuso que en el
expediente obran las fórmulas médicas que evidencian la necesidad de la silla de ruedas, la órtesis, el caminador y el medicamento
para tratar la úlcera. Así, controvirtió el argumento presentado por la
E.P.S. quien aseguraba que lo solicitado por el accionante no tenía respaldo en
una fórmula médica. En consecuencia, concluyó que, al no autorizar y entregar
lo pedido por el paciente, la E.P.S. desconoció tres elementos del derecho a la
salud: la disponibilidad, la accesibilidad y la calidad.
Por
su parte, el juez de tutela denegó la solicitud de pañales desechables. Al
respecto, expuso que no se cumplen las reglas jurisprudenciales para ordenar la
entrega de estos elementos sin que obre en el proceso una prescripción médica
que así lo indique, pues los diagnósticos adjuntados al expediente no
demuestran que el accionante sufra de incontinencia urinaria, ni de las pruebas
del expediente puede inferirse que él dependa de un tercero para realizar las
actividades básicas.
Impugnación
La
apoderada general de la E.P.S. accionada impugnó la providencia. Expuso que era
necesario ordenar a la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá que no se
opusiera al recobro del cubrimiento que debe realizar la E.P.S. para garantizar
el suministro de la silla de ruedas, pues, en principio, esta ayuda técnica
está excluida de la financiación con recursos de la UPC, de acuerdo con la
Resolución 5269 de 2017 del Ministerio de Salud y Protección Social. Insistió
en que este elemento no hace parte de la garantía del derecho a la salud y su
protección está a cargo de los Fondos de Desarrollo Local del Distrito Capital
que implementan las medidas previstas en el Acuerdo 603 de 2015 del Concejo de
Bogotá[5]. Argumentó que no es procedente que se conceda el
tratamiento integral porque no se cumple el requisito jurisprudencial que exige
demostrar que se haya vulnerado o se vaya a vulnerar el derecho a la salud, o
que deliberadamente se vaya a negar el suministro de un servicio en el futuro.
En todo caso, requirió que se determine en forma precisa cuáles serían las
prestaciones que cobijan la orden de brindar el tratamiento integral.
Fallo
de tutela de segunda instancia
Con
fundamento en el precedente contenido en la Sentencia T-742 de 2017[6], el juez de segunda instancia confirmó la
decisión impugnada. Sostuvo que se analizó en forma correcta el cumplimiento de
los presupuestos jurisprudenciales para ordenar prestaciones excluidas del PBS.
Además, consideró innecesario emitir una orden para que el Distrito Capital
reembolse a la E.P.S. accionada el costo en el que incurra para dar
cumplimiento a lo decidido por el juez de tutela, pues corresponde a un trámite
administrativo entre entidades que puede surtirse sin que se ordene previamente
por el juez. Sobre el tratamiento integral, advirtió que no se emitió ningún
pronunciamiento sobre este y, por lo tanto, no hay lugar a revocar o modificar
la decisión.
D. Actuaciones en sede de revisión
En oficio del 29 de enero de 2020, el Juzgado Sexto
Penal para Adolescentes con Función de Conocimiento solicitó a la Corte
Constitucional la selección del expediente de la referencia para su revisión.
El despacho judicial expresó que sancionó al accionante y le impuso unas reglas
de conducta que se encuentra cumpliendo. Aseguró que, pese a que los jueces de
tutela no concedieron la solicitud de pañales desechables y el tratamiento
integral, el accionante se encuentra en especial condición de vulnerabilidad, “por
presentar discapacidad física; diagnósticos psiquiátricos consecuencia del
abuso de consumo de estupefacientes durante su infancia y adolescencia; ingreso
al Sistema Penal como habitante de calle y carece de red de apoyo”[7].
Agregó que el 29 de enero del año en curso, el demandante fue dado de alta del
Hospital de Kennedy y fue llevado al Centro
de Servicios Judiciales para Adolescentes, sin contar con silla de ruedas ni un
lugar “en el cual se le brinde la atención especial que su estado de salud
requiere”. De lo anterior, la jueza titular del despacho puso en
conocimiento a la Procuraduría General de la Nación y a la Personería Distrital
de Bogotá “para que adelanten las correspondientes investigaciones
disciplinarias ante la precaria situación del joven accionante en procura de
buscarle un albergue institucional”. Por lo anterior, pidió que se le
conceda al accionante el tratamiento integral y los insumos negados por el juez
de primera instancia.
Primer auto de pruebas
El 23 de septiembre de 2020, la Magistrada
Sustanciadora profirió auto de pruebas en el que ofició a las siguientes autoridades e instituciones:
Al Instituto Distrital para la Protección de la Niñez
y de la Juventud – IDIPRON para que informara acerca de las condiciones del
accionante, si permanece bajo su protección, si actualmente participa en alguno
de los programas a su cargo y demás información que tuviera sobre la condición
actual del peticionario.
A Capital Salud E.P.S.-S. para que aportara la
historia clínica del accionante e indicara cuáles han sido los servicios
médicos que le ha provisto para su rehabilitación física y atención de su
diagnóstico de trastornos del comportamiento por consumo de estupefacientes.
También se dispuso que, a través de la E.P.S., se solicitara al médico tratante
del agenciado, o a otro médico adscrito a su red de prestadores, que rindiera
concepto médico sobre la necesidad de uso de pañales desechables del accionante.
A
la Secretaría Distrital de Integración Social para que informara sobre la
política pública del Distrito Capital dirigida a los habitantes de calle,
cuáles son sus componentes, las entidades involucradas en su implementación,
sus acciones y las rutas de atención dispuestas para el efecto.
Respuesta
del Instituto Distrital para la Protección de la Niñez y de la Juventud –
IDIPRON
En
respuesta al auto de pruebas, el IDIPRON manifestó que reiteraba lo expuesto en
el oficio 057 del 7 de febrero de 2020 emitido en cumplimiento de la solicitud
hecha por el Juzgado 68 Penal Municipal con Funciones de Control de Garantías[8].
En el oficio mencionado, el IDIPRON expuso su intención
de brindar la atención que requiere el accionante, pero anotó que, dadas sus
especiales condiciones de salud, no tiene la idoneidad para su atención y
cuidado. Por lo anterior, dijo que el 20 de enero de 2020 remitió al
peticionario a un centro hospitalario para que le pudieran dar el tratamiento
en salud que necesita para atender las dos heridas abiertas en sus glúteos, una
colostomía y una sonda urinaria que el accionante tiene. Agregó que “no se
tiene registros de reingresos a la entidad y se desconoce la situación actual
del aquí accionante”. Concluyó que el IDIPRON está en condiciones de
brindarle atención integral según la misionalidad de este Instituto “una vez
su estado de salud se estabilice”.
A
la respuesta del IDIPRON se adjuntó el escrito de la tutela que interpuso la
Defensora de Familia del ICBF, Regional Bogotá a nombre de John Geiler Moreno
Valero por la presunta violación de sus derechos fundamentales a la vida, a la
salud y a la vivienda digna. En el escrito se expone que el agenciado es
oriundo de Buenaventura y llegó a Bogotá aproximadamente hace seis años, a
causa del fallecimiento de su madre[9].
Aduce que él y su hermano (llamado John Heiler) “han sido habitantes de
calle desde los 12 y 11 años, respectivamente”. Su padre abandonó la
familia y es el segundo de cinco hermanos. Ha ingresado en catorce
oportunidades al Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes (SRPA) desde
2015 por diferentes delitos como hurto calificado y agravado en concurso con
lesiones personales dolosas agravadas y con fabricación, porte y tráfico de armas,
municiones de uso restringido, de uso privativo de las Fuerzas Armadas.
Allí
se hace una relación de los ingresos al SRPA que muestra que, entre el 2015 y
el 2019, se le han impuesto diferentes sanciones de libertad asistida,
internación en medio semicerrado, reglas de conducta y privaciones de la
libertad por períodos comprendidos entre los 3 y 18 meses. La sanción más
reciente fue impuesta por el Juzgado Sexto de Conocimiento el 20 de marzo de
2019 a 12 meses de privación de libertad sustituida por reglas de conducta por
el delito de hurto agravado con porte ilegal de armas o municiones de fuego. Agrega
que el 1º de agosto de 2017 “y tras haberse evadido del programa del CAE
(Centro de Atención Especial para adolescentes con privación de libertad), John
Geiler comete el delito de Hurto Agravado Calificado, momento en el que recibe
un impacto con arma de fuego y es remitido al servicio de salud quien ordena
hospitalización”. El diagnóstico médico de egreso de esta hospitalización
indica “déficit neurológico, paraplejia de miembros
inferiores por proyectil alojado en T12 (vertebra torácica), trauma
Raquimedular. (Daño en la medula Espinal)”.
Durante
el cumplimiento de la sanción ordenada por el Juzgado Sexto Penal con Función
de Conocimiento, el agenciado ha sido acompañado por la Defensoría de Familia
No. 19 del SRPA. Esta defensoría solicitó apoyo a la Secretaría Distrital de
Integración Social (SDIS) para que el joven Jhon Geiler Moreno recibiera la
atención médica que necesita. El 27 de diciembre de
2018, luego de que el agenciado quedara en libertad por cumplimiento de la
sanción impuesta, fue acogido en el programa “Por una ciudad incluyente y
sin barreras” que adelanta la SDIS. Desde marzo
de 2019, el joven fue trasladado al Centro Integrarte en La Mesa (Cundinamarca).
Allí fue diagnosticado por psiquiatría con “trastorno
de la personalidad antisocial, con antecedente de trastorno mental y del comportamiento
secundario al consumo de sustancias psicoactivas”.
Dice
que el joven ha sido trasladado en varias ocasiones por sus problemas
comportamentales. Al respecto fue trasladado a Bogotá, al Centro Oasis, como
consecuencia de “los constantes comportamientos inadecuados”. Luego en
el Hospital de Kennedy, donde le diagnosticaron una infección cutánea y le
practicaron una colostomía, también se presentaron “inconvenientes por
agresión y falta de acatamiento de órdenes, [no aceptó] el suministro de
medicamentos y no acepta los hábitos de aseo”. De allí fue llevado a la IPS
Health & Life donde incluso se hirió a sí mismo en una de sus piernas con
un arma blanca. Por este hecho fue atendido de nuevo en el Hospital de Kennedy.
En
el escrito se informa que, en la noche del 27 de enero de 2020, el Hospital de
Kennedy le dio egreso a John Geiler sin su silla de ruedas y sin que tuviera la
capacidad para valerse por sí mismo. Llegó a las instalaciones del Centro de
Servicios Judiciales para Adolescentes - CESPA, donde solicitaron atención de
emergencia en una ambulancia porque sus heridas en el glúteo estaban sangrando con
riesgo de infección y requería hospitalización nuevamente. Esta vez fue
ingresado en el Hospital Santa Clara. La Defensora de Familia indica que –a la
atención en salud al agenciado, debido a sus escaras en los glúteos y una
colostomía con riesgo de infección–, se suma la falta de tratamiento psicológico
para aceptar su condición de discapacidad, resultado de la paraplejia y por la
cual ha tenido ideación suicida.
Sobre
la existencia de una familia extensa o nuclear que pueda asumir el cuidado de
John Geiler, afirma que no hay ninguna persona que pueda hacerse cargo. Antes
de ser herido con arma de fuego, compartía, en el barrio Santa Fe, un
apartamento en alquiler diario con su compañera sentimental, pero ella se negó
a aportar datos de ubicación a la Defensora de Familia y no acompañó al agenciado
durante su hospitalización y privación de la libertad. En el mencionado barrio
solía movilizarse con terceras personas, incluido su hermano, a quienes se les
implica en los delitos por los cuales ingresó al SRPA. La crianza de John
Geiler y sus hermanos se delegó en terceros que aún se encargan del cuidado de
dos de sus hermanos en Buenaventura. En mayo de 2018, el ICBF Centro Zonal
Buenaventura hizo una visita domiciliaria a la hermana de John Geiler, María
Yoleni, en la que verificó que habita una vivienda de madera en precarias
condiciones, que no cuenta con ventilación o iluminación, y en la que no se
realizan los respectivos procesos de higiene.
Respuesta
de la Secretaría Distrital de Integración Social
La
entidad expuso que una de sus funciones es “[d]esarrollar políticas y
programas para la rehabilitación de las poblaciones vulnerables en especial
habitantes de la calle y su inclusión a la vida productiva de la ciudad”[10].
Explicó que mediante el Decreto 560 de 2015 se adoptó la Política Pública
Distrital para el Fenómeno de Habitabilidad en Calle 2015-2025. Esta tiene
entre sus objetivos estratégicos “[g]arantizar a las ciudadanas y los
ciudadanos habitantes de calle el acceso integral a los
servicios de salud del Distrito Capital en el marco del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, que contribuya a hacer efectivo el derecho
fundamental a la salud de esta población”; y “promover la
participación y movilización ciudadana para la realización del derecho a la
ciudad de todas y todas a partir de […] el fomento de espacios de
auto-reconocimiento de las ciudadanas y ciudadanos habitantes de calle como
sujetos políticos, para la dignificación y resignificación del fenómeno”.
Dijo
que los componentes de la Política Pública corresponden a sus objetivos
estratégicos y de acuerdo con lo ordenado por el Acuerdo 366 de 2009 y la Ley
1641 de 2013. A su vez, cada componente está integrado por distintas líneas de
acción. De estos componentes y líneas de atención pueden destacarse: componente
1: Desarrollo humano y atención social integral, línea de acción protección
integral de NNA y jóvenes en riesgo de habitar calle, alta permanencia en calle
o en situación de vida en calle; componente 2: atención
integral e integrada en salud, línea de acción: acceso integral e integrado a
los servicios de salud para las ciudadanas y ciudadanos habitantes de calle;
componente 3: seguridad humana y convivencia ciudadana, línea de acción:
acciones para la protección de la vida y el acceso a la justicia de las
ciudadanas y los ciudadanos habitantes de calle; componente 5: movilización
ciudadana y redes de apoyo social, línea de acción: promoción de redes de apoyo
para la protección integral de las personas en riesgo de habitar calle, NNA y
jóvenes en riesgo, alta permanencia en calle o situación de vida en calle; y componente
6: desarrollo urbano incluyente, línea de acción: modelo de regulación para
garantizar la habitabilidad de hospedajes, inquilinatos y paga diarios.
Asimismo,
para cada componente de la Política Pública se estructura una Mesa Técnica
dirigida por una entidad específica y conformada por un conjunto de agencias
encargadas de su implementación. La Política Pública contó con el plan de
acción cuatrienal 2016-2020 compuesto por 151 metas y 176 acciones distribuidas
entre los seis componentes.
Sobre
las diversas rutas de atención de la población habitante de Calle, la
Subdirección para la Adultez de la Secretaría Distrital de Integración Social
está diseñando la Ruta de Atención para las Personas en Riesgo de Habitar la
Calle de acuerdo con la gradualidad del riesgo. Igualmente, se diseñó la Ruta
de Atención a la Población Habitante de Calle cuyo instructivo planea la
búsqueda activa de los habitantes de calle, así como la identificación, mapeo y
georreferenciación de dicha población, la activación de la ruta individual de
derechos en los centros de atención. En el ámbito de la salud pública la Ruta para el acceso al sistema de salud y a la atención de
la población habitante de la calle incluye trámites para solicitar citas médicas,
exámenes e imágenes de apoyo diagnóstico, valoraciones especializadas, entre
otros.
Escrito
presentado por el Programa de Acción por la Igualdad y la Inclusión Social
(PAIIS) de la Universidad de los Andes
La
directora y el asesor jurídico de PAIIS dirigieron a la Corte un escrito en el
que exponen “una serie de elementos que [consideran] se deben tener
en cuenta al momento de analizar los hechos del referido caso”. Afirmaron que
hace algunos meses apoyaron el caso del agenciado y a las personas que han
trabajado por su bienestar. Dijeron que Jhon Geiler nació en Buenaventura, que
al parecer proviene de un contexto violento y sus padres están muertos. No
tiene ninguna red de apoyo diferente a las entidades estatales que le han
brindado atención. Manifestaron que Jhon Geiler nunca ha sido habitante de
calle, es analfabeta y tiene múltiples ingresos al SRPA por hurto.
Relatan
que estuvo privado de la libertad en el Centro de Atención Especializada el
Redentor hasta diciembre de 2018. A su salida, ingresó al IDIPRON, al no tener
dónde vivir y por encontrarse en situación de discapacidad. Allí su situación
se complicó cuando le hicieron falta pañales, se
generaban complicaciones para sus traslados a citas médicas y no podían
brindarle el tratamiento adecuado a su condición. En marzo de 2019 fue
trasladado al Centro Integrarte de la Secretaría de Integración Social, ubicado
en La Mesa, Cundinamarca con el propósito de que allá recibiera la atención
para tratar su condición de discapacidad. Sin embargo, la reacción del agenciado
fue negativa porque los otros internos del centro tenían discapacidades
mentales con necesidades particulares y distintas a las de Jhon Geiler y esto
provocó que tuviera actitudes agresivas y que dañara su silla de ruedas.
Desde
julio de 2019, fue trasladado de nuevo al IDIPRON, pero se presentaron
complicaciones médicas por sus escaras en los glúteos, por las que fue
internado en diversas ocasiones en distintas IPS. En cada oportunidad que estas
entidades le dan egreso porque el tratamiento que requiere puede darse de
manera ambulatoria, se evidencia que “ninguna entidad del distrito tiene la
capacidad de recibir a un joven con el perfil de Jhon Geiler, quien no es
habitante de calle, no tiene ninguna discapacidad cognitiva, pero tiene
actitudes agresivas y tiene una discapacidad física que ha originado otros
problemas de salud”. Sostuvieron que a la fecha Jhon Geiler recibe los
pañales, pero no ha recibido ninguno de los otros elementos ordenados en el
fallo de tutela y aún no existe un diagnóstico unificado sobre la situación
mental del accionante. La falta de diagnóstico impide que él reciba la atención
y el tratamiento integral que necesita para recuperarse física y mentalmente.
Propusieron
que en el análisis del caso se tenga en cuenta su situación como persona con
discapacidad de conformidad con la Ley 1618 de 2013 y la Convención
Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad. Por último, sugirieron
la necesidad de que se aborden integralmente las necesidades de Jhon Geiler y
que, a su vez, se generen una serie de acciones articuladas que garanticen los
distintos derechos que se amenazan en su caso.
Escrito
presentado por la Defensora de Familia del Centro Zonal Especializado Puente
Aranda
La
Defensora de Familia expuso que aporta información adicional para complementar
los argumentos del agente oficioso en la acción de tutela de la referencia.
Dijo que el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) acompañó al agenciado
durante el cumplimiento de su sanción en el SRPA. Agregó que su familia se
encuentra en Buenaventura sin buenas condiciones económicas y “sin
posibilidad de hacerse cargo de él”.
Aclaró
que, aunque el ICBF ya no tiene competencia respecto de la atención del agenciado,
debido a que se extinguió la sanción por cumplimiento y el joven alcanzó la
mayoría de edad, han continuado con su asistencia y acompañamiento. En el marco
de éste, han solicitado a la Secretaría Distrital de Integración Social, a la
E.P.S. y a la Secretaría Distrital de Salud lo siguiente:
“1.
No ordenar el egreso del hospital sin tener pleno conocimiento de su ubicación
en plena pandemia dado que su vida correría alto riesgo.
2. El tratamiento necesario para el consumo de SPA, con psicoterapia
continua y permanente de acuerdo a [sic] lo conceptuado por el psiquiatra que
lo atiende actualmente en el hospital La Victoria.
3. El diagnóstico y tratamiento para el trastorno de la personalidad
que presenta.
4. Establecer soluciones en la parte social para un paciente en
abandono que requiere ubicación en un programa que garantice su manutención,
vivienda y por ende una vida digna”.
La Defensora de Familia adjuntó varios
documentos que hicieron parte del trámite de la acción de tutela que interpuso
a favor de Jhon Geiler. En primer lugar, anexó la impugnación que interpuso la
SDIS contra la decisión del Juzgado 68 Penal Municipal con Función de Control
de Garantías de Bogotá y un informe de cumplimiento a las órdenes emitidas por
este despacho judicial. En estos documentos, la SDIS manifestó que sus
funciones “no contemplan programas o servicios en salud, tampoco
contamos con instituciones o centros que cuenten con Unidades de Salud
Mental o de salud con programas de rehabilitación física o en consumo de
sustancias psicoactivas y desarrollo humano, como el ordenado dentro del fallo
de tutela del asunto y que le permitan al agenciado una mejor calidad de vida,
puesto que nuestro objeto misional no está dirigido a este tipo de atención,
por lo que son las entidades del Sector Salud las llamadas en primera instancia
a brindar los programas y servicios para estabilizar las sintomatologías y
conductas que actualmente presenta el accionante”. Agregó en la impugnación
que el portafolio de servicios sociales dirigidos a la población con
discapacidad que se brinda en los Centros Integrarte tiene como criterio para
poder ser participante de estos “no encontrarse en fase aguda de trastorno
mental o que tenga trastorno de la personalidad”. La SDIS manifestó en el
recurso que la aceptación y continuidad de la atención es voluntaria y no puede
desconocerse la capacidad legal del agenciado en los términos de la Ley 1996 de
2019, dado que ha manifestado en reiteradas ocasiones que no desea continuar su
vinculación en los servicios de los Centro Integrarte.
Como evidencia del cumplimiento de las
órdenes emitidas por el juez de tutela, la SDIS aportó dos historias clínicas
de Jhon Geiler Moreno Valero como seguimiento a su situación de salud. La
primera es del 4 de febrero de 2020 en la que los profesionales de la salud
indican que él tiene “úlceras glúteas y sacras descubiertas en mal estado,
con bolsa de colostomía sobreinfectada y usa sonda vesical” y en el que
sugieren su traslado a una institución distinta a las unidades de IDIPRON, ya
que estas no cuentan “con la locatividad, personal y disponibilidad de
insumos para el manejo integral y multidisciplinario que el paciente requiere”.
La segunda es del 17 de febrero de 2020 en una consulta por urgencias en la que
el médico psiquiatra diagnostica “trastorno asocial de la personalidad,
trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y
al uso de otras sustancias y úlcera crónica de la piel” y consta como
tratamiento que “se realiza intervención con elementos de contención y
confrontación con respecto de la necesidad de completar el tratamiento. El
paciente afirma entender y acatar”. El informe de cumplimiento de la SDIS
también manifiesta que, al 20 de febrero de 2020, el agenciado estaba internado
en el Hospital del Guavio recibiendo tratamiento antibiótico y que, por
seguimiento telefónico, se conoció que fue trasladado al Hospital San Blas para
continuar con su tratamiento.
En segundo lugar, la Defensora de Familia
también anexó el fallo de tutela de segunda instancia del 20 de marzo de 2020
en el que el Juzgado 44 Penal del Circuito con Funciones de Conocimiento de
Bogotá advirtió que hubo un diagnóstico de trastorno mental y del
comportamiento y trastorno de la personalidad antisocial en el Hospital de
Usaquén I Nivel E.S.E. y una solicitud de interconsulta médica especializada
por psiquiatría pero “no se verifica cuál fue el resultado de la misma ni la
orden dada por el especialista en torno al tratamiento a seguir para el manejo
de dicho dictamen”. Con base en lo anterior, el despacho judicial concluyó
que no podía ordenar la institucionalización en alguna unidad de crónicos
mentales o cualquier otro tratamiento, pues no cuenta con orden emitida por el
médico tratante al respecto. No obstante, ordenó a Capital Salud E.P.S.-S que
programara cita del accionante con psiquiatría para que fuera valorado y se
determinara el procedimiento a seguir para tratar su condición de salud mental.
Por
último, la Defensora de Familia aportó unas fotografías obtenidas en una visita
del 29 de septiembre de 2020 en el Hospital La Victoria que muestran el estado
actual de las escaras del agenciado. A su juicio, se evidencia la necesidad de
que acceda a una institución, dado que no está en condiciones de asumir su
autocuidado ni garantizar la asepsia en la colostomía que tiene.
Segundo auto de pruebas
El
15 de octubre de 2020 se profirió un segundo auto de pruebas en el que se
ofició a la Secretaría Distrital de Integración Social para que determinara si
el agenciado aún se encontraba internado en la Unidad de Servicios de Salud La
Victoria y, en caso de que no fuera así, emprendiera su búsqueda. Con el mismo
propósito también se solicitó a la Unidad de Servicios de Salud La Victoria, al
agente oficioso en la presente acción de tutela y a la Defensora
de Familia del Centro Zonal Especializado de Puente Aranda que remitieran
toda la información disponible sobre el paradero actual del joven Jhon Geiler
Moreno. También se solicitó a la Secretaría Distrital de Integración Social, en
conjunto con Capital Salud E.P.S.-S., que adelantaran las gestiones de su
competencia para determinar si, como resultado de sus condiciones
médico-psiquiátricas, Jhon Geiler Moreno Valero requiere ajustes razonables
para ejercer su capacidad legal plena y, en particular, para decidir si desea
recibir la atención médica de sus diagnósticos clínicos, de conformidad con las
Leyes 1996 de 2019 y 1566 de 2012. Por último, dado que Capital Salud E.P.S.-S.
no dio respuesta a lo pedido en el primer auto de pruebas se requirió
nuevamente esta información bajo los apremios legales.
Respuesta
de Capital Salud E.P.S.-S.
La
entidad relacionó los servicios autorizados por el agenciado entre el 3 de
enero y el 13 de octubre de 2020, como se muestra a continuación:
Número de Autorización
Fecha de Aprobación
Descripción
IPS
19585G2000463037
28/01/2020
CONSULTA MEDICO GENERAL - (890701)
SUBRED INT DE SERV SALUD CENTRO ORIENT
19585G2000470910
28/01/2020
HOSPITALIZACION PISO - (10A002)
SUBRED INT DE SERV SALUD CENTRO ORIENT
19585G2000547169
3/02/2020
CONSULTA MEDICO GENERAL - (890701)
SUBRED INT DE SERV SALUD CENTRO ORIENT
05659-2000644625
6/02/2020
PAÑALES TENA SLIP TALLA M
AUDIFARMA BOGOTA
19525-2000645112
6/02/2020
CUIDADO CRONICO INSTITUCIONAL PAQUETE MES PACIENTE
NO VENTILADO - (121M01)
HEALTH & LIFE IPS SAS SIGLA H&L UCC SA
05659-1907423536
10/02/2020
PAÑAL ADULTO TALLA M
AUDIFARMA BOGOTA
19585G2000705775
10/02/2020
CONSULTA MEDICO GENERAL - (890701)
SUBRED INT DE SERV SALUD CENTRO ORIENT
05659-1907420795
10/02/2020
ALIMENTO ESPECIAL (CONTENIDO APROX 8 OZ) LIQUIDO
ORAL /237 ML (ENSURE LIQUIDO)
AUDIFARMA BOGOTA
19585G2000918745
21/02/2020
CONSULTA MEDICO GENERAL - (890701)
SUBRED INT DE SERV SALUD CENTRO ORIENT
19585G2000918859
21/02/2020
HOSPITALIZACION CAMA MEDICINA INTERNA - (10B001)
SUBRED INT DE SERV SALUD CENTRO ORIENT
19585G2001107763
3/03/2020
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE ARTICULACION DE
CODO POR ARTROSCOPIA - (808022)
SUBRED INT DE SERV SALUD CENTRO ORIENT
05659-2000644631
6/03/2020
PAÑALES TENA SLIP TALLA M
AUDIFARMA BOGOTA
19525-2001273296
11/03/2020
CONSULTA POR MEDICO GENERAL EN CASA - (CUPS 890101)
HEALTH & LIFE IPS SAS SIGLA H&L UCC SA
05659-2001392403
18/03/2020
PREGABALINA CAPSULA 75 MG
AUDIFARMA BOGOTA
19585G2001415965
20/03/2020
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE ARTICULACION DE
CODO POR ARTROSCOPIA - (808022)
SUBRED INT DE SERV SALUD CENTRO ORIENT
05659-2000644632
6/04/2020
PAÑALES TENA SLIP TALLA M
AUDIFARMA BOGOTA
19585G2001913338
30/04/2020
CONSULTA MEDICO GENERAL - (890701)
SUBRED INT DE SERV SALUD CENTRO ORIENT
19585G2001913369
30/04/2020
HOSPITALIZACION CAMA MEDICINA INTERNA - (10B001)
SUBRED INT DE SERV SALUD CENTRO ORIENT
19585G2001920805
2/05/2020
CONSULTA MEDICO GENERAL - (890701)
SUBRED INT DE SERV SALUD CENTRO ORIENT
05659R2002357499
9/06/2020
PAÑAL ADULTO TALLA L - UNIDAD
AUDIFARMA BOGOTA
05659R2002981484
1/08/2020
PAÑALES TENA SLIP TALLA L
AUDIFARMA BOGOTA
05659R2003322683
3/09/2020
PAÑALES TENA SLIP TALLA L
AUDIFARMA BOGOTA
19661R2003793237
6/10/2020
SILLA DE RUEDAS
OSTEOMEDIC S A S
05659R2003872262
13/10/2020
PAÑALES TENA SLIP TALLA L
AUDIFARMA BOGOTA
De
la tabla anterior se destaca que la EPS autorizó periódicamente los pañales al agenciado
el 6 y 10 de febrero y en abril, junio, agosto, septiembre y octubre de 2020.
La EPS también manifestó que el 19 de abril del mismo año autorizó el servicio
de fisioterapia para la rehabilitación física del actor.
También
aportó la historia clínica del agenciado, la cual evidencia que, además de esa
atención en abril de 2020, fue examinado por fisioterapia en enero de 2019,
febrero, junio y julio de 2020. También tuvo varias consultas por psiquiatría,
de las cuales la más reciente fue en agosto de 2020. En ella se diagnosticó con
trastorno de personalidad emocionalmente inestable y se dejó constancia en la
historia clínica que:
“El
paciente no tiene patología mental primaria del pensamiento o del afecto. Esto
quiere decir que no presenta enfermedad mental con la que conviva, sin
alteraciones en su estructura ideativa, con adecuada asociación de ideas, sin
pérdida del contacto de realidad, sin ningún tipo de limitación cognitiva que
impida la adecuada toma de decisiones. Adicional se explica que no tiene
depresión ni algún otro trastorno del estado del ánimo. Su comportamiento es el
reflejo de su educación, con la precaria capacidad para tolerar la frustración,
con pobre control de impulsos, falta de empatía y pobre adaptabilidad. […] Esta
condición o trastorno de la personalidad, predispone comorbilidad a otras
patologías mentales que en este momento no presenta, por lo que no requiere
manejo farmacológico y mucho menos hospitalizar.
Se favorece de seguimiento ambulatorio con psiquiatría tamizado
patología mental y se favorece de psicoterapia con psicología”.
Asimismo,
adjuntó las órdenes médicas de los pañales autorizados[11] y el
acta de entrega al agenciado de la silla de ruedas prescrita por el médico
tratante[12].
Respuesta
de la Secretaría Distrital de Integración Social
En
respuesta al Auto del 15 de octubre de 2020, el 24 de noviembre del mismo año
fue recibido el oficio del Jefe de la Oficina Asesora Jurídica de la Secretaría
Distrital de Integración Social (SDIS). En dicho documento la entidad expuso
los servicios sociales[13]
que brinda a la población habitante de calle, los parámetros y condiciones para
acceder a cada uno[14],
y las etapas que deben agotarse para el efecto[15]. La SDIS ha seguido el
caso del accionante por medio de los Centros Integrarte de Atención Interna[16]
y fue atendido entre el 11 de marzo y el 4 de julio de 2019, fecha en la que lo
trasladaron a otra institución.[17]
Durante
su estadía en el Centro Integrarte presentó conductas inadecuadas hacia los
profesionales del Centro y otros participantes. Allí fue valorado por
psiquiatría y fue diagnosticado con trastornos mentales y del comportamiento
debido al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias. Asimismo, se
concluyó que Jhon Geiler contaba con un sistema de apoyo general intermitente a
limitado y se sugirió el traslado a una institución especializada en
limitaciones físicas y de movilidad reducida o a una unidad de salud mental de
mayor complejidad[18].
Lo anterior, “debido a que el comportamiento del paciente excede la
capacidad de la Institución”[19].
Por lo anterior, fue ubicado en una de las sedes del IDIPRON el 4 de julio de
2019. Posteriormente, en respuesta a una solicitud de la Defensora de Familia,
se determinó que el agenciado no cumplía con los criterios para ser
beneficiario del servicio social del Centro Integrarte de Atención Interna,
pues no requiere apoyos extensos a generalizados y se encuentra en una fase
aguda de su condición en salud mental[20].
En
respuesta a las órdenes emitidas en el Auto del 15 de octubre de 2020, la SDIS
explicó que “a la fecha el ciudadano se encuentra ubicado en la UMHES La
Victoria, de la Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente E.S.E.”[21].
Aunque expuso que no correspondía con sus competencias determinar si el agenciado
requiere de ajustes razonables para ejercer su capacidad legal autónomamente, refirió
la valoración por psiquiatría del 28 de octubre de 2020 en la que “el ciudadano manifiesta su deseo de no
querer iniciar proceso de rehabilitación para sustancias psicoactivas
secundario a que hace más de 5 años no consume ningún tipo de estas sustancias”[22].
Agregó que el análisis que consta en la historia clínica por el psiquiatra
muestra “paciente alerta, colaborador, establece contacto visual y verbal,
euproséxico, porte acorde, orientado en las 3 esferas, afecto modulado,
pensamiento lógico, coherente, no verbaliza delirios, no ideas de muerte y de
suicidio, no alucinaciones, juicio conservado introspección adecuada
prospección adecuada”[23].
La SDIS agregó que, en comunicación sostenida con el accionante el pasado 29 de
octubre de 2020, él manifestó su “disposición de aceptar los servicios de
atención interna de la Secretaría Distrital de Integración Social”[24].
La
SDIS concluyó con la solicitud de que, con anterioridad a que el accionante ingrese
a los servicios de esta entidad, continúen y culminen los tratamientos en salud
para que posteriormente se verifiquen cuáles servicios sociales que componen su
oferta institucional son adecuados para Jhon Geiler Moreno Valero.
II. CONSIDERACIONES
1. La Sala Sexta de Revisión de la Corte Constitucional
es competente para revisar los fallos de tutela proferidos dentro del proceso
de la referencia, de conformidad con lo dispuesto en los artículos 86 y 241,
numeral 9º, de la Constitución, en concordancia con los artículos 31 a 36 del
Decreto 2591 de 1991.
Facultades extra y ultra
petita del juez constitucional, asunto objeto de análisis y problema jurídico
2. Sobre la posibilidad de emitir fallos extra
y ultra petita, la Corte ha admitido que esta resuelva los asuntos sin
ceñirse estricta y forzosamente (i) a las situaciones de hecho relatadas en la
demanda[25];
(ii) a las pretensiones del actor[26]
ni (iii) a los derechos invocados por este, como si tuviese que hacerlo en
otro tipo de causas judiciales. Esta facultad tiene fundamento en el carácter
informal de la acción de tutela, en su objetivo de materializar efectivamente los
derechos fundamentales que el juez estime comprometidos al valorar la situación
que se le puso en conocimiento, y en su rol de guardia de la integridad y la
supremacía de la Constitución.
Es el juez quien debe (i) establecer los hechos
relevantes y, en caso de no tenerlos claros, indagar por ellos; (ii) adoptar
las medidas que estime convenientes y efectivas para el restablecimiento del
ejercicio de las garantías ius fundamentales; y (iii) precisar y resguardar
todos los derechos que advierta comprometidos en determinada situación[27].
El juez constitucional, al cumplir estos deberes e ir más allá de lo expuesto y
lo pretendido en el escrito de tutela, emplea facultades ultra y extra
petita[28],
que son de aquellas “facultades oficiosas que debe asumir de forma activa,
con el fin de procurar una adecuada protección de los derechos fundamentales de
las personas”[29].
El uso de tales facultades no solo implica una posibilidad para el juez de
tutela, pues está obligado a desplegarlas cuando el asunto en cuestión lo
amerita.
3. En el caso objeto de estudio, el accionante
solicitó la protección de los derechos fundamentales a la salud y a la vida
digna de su agenciado Jhon Geiler Moreno y, en consecuencia, que se ordenara la autorización y entrega de una silla
de ruedas, junto con una crema para tratar sus úlceras en la piel y pañales
desechables. Igualmente pidió que se ordenara el tratamiento integral de todos
los requerimientos presentes o futuros. El juez de tutela de primera instancia
concedió el amparo de estos derechos y ordenó a Capital Salud E.P.S.-S. la
entrega de la silla de ruedas, la órtesis, el caminador y el medicamento para
tratar la úlcera. No obstante, no ordenó la entrega de los pañales desechables
al estimar que no se acreditó que fueran indispensables para el agenciado. Esta
decisión fue confirmada por el juez de segunda instancia.
En
principio, el asunto sobre el cual la Sala Sexta de Revisión debe pronunciarse
consistiría en determinar si el representado tiene derecho a que su E.P.S. le
garantice la entrega de los insumos solicitados que, según su agente oficioso,
requiere con urgencia. Sin embargo, la información
aportada por Capital Salud E.P.S.-S. evidencia que la mayoría de las
tecnologías a que hace referencia la solicitud de tutela ya han sido cubiertas,
incluyendo aquellas que se requieren en forma periódica y no hay necesidad de emitir
un pronunciamiento de fondo al respecto. No obstante, la entidad accionada no
acreditó la entrega del medicamento para tratar la úlcera del accionante
(colagenasa/Iruxol). En consecuencia, respecto de la pretensión de que se emita
una orden para el suministro de pañales desechables acaeció un hecho superado y
así se declarará en la parte resolutiva de esta providencia; y se reiterará la
orden respecto de la entrega del medicamento colagenasa/Iruxol dado que no ha
sido satisfecha por Capital Salud E.P.S.-S.
En
todo caso, el tratamiento integral al que el accionante tiene derecho tiene la
finalidad de garantizar la continuidad en la prestación del servicio de salud y
evitar la interposición de acciones de tutela por cada servicio prescrito por
el médico tratante. Entre las circunstancias en las que procede su
reconocimiento se encuentra cuando el peticionario es un sujeto de especial
protección constitucional, como es el caso de las personas en situación de discapacidad
física. Además, los pañales desechables están incluidos en el Plan de
Beneficios en Salud, al no existir una exclusión expresa, clara y determinada
sobre este insumo y la información allegada al expediente indica que el
accionante sufre de incontinencia urinaria por efecto del trauma raquimedular,
lo cual pone de presente la necesidad de garantizar el suministro de pañales
desechables. Por estas razones, la Sala ordenará a Capital Salud E.P.S.-S. que
garantice el tratamiento integral en favor de John Geiler Moreno Valero, respecto a su diagnóstico “trauma
raquimedular, paraplejia y úlcera glútea trocantérica”. Lo anterior, en
procura de que sean prestados los servicios que disponga el médico tratante en
consideración a los mencionados diagnósticos y continúe el suministro de los
pañales desechables de forma oportuna y eficaz con el fin de lograr la
recuperación o estabilización integral de la salud del agenciado.
Sin
perjuicio de lo anterior, la información muestra que los médicos tratantes del
agenciado han evidenciado la necesidad de autorizar ciertas prestaciones en
salud para atender su estado psicológico y las secuelas físicas de su herida
por arma de fuego. Al mismo tiempo, de la información aportada al expediente no
se advierte que las prestaciones requeridas hayan sido autorizadas y hecho
efectivas para garantizar su derecho a la salud. De ese modo, en ejercicio de
las facultades extra y ultra petita del juez constitucional, al
valorar la información aportada por las partes, entidades oficiadas e
intervinientes, la Sala estima que el asunto objeto de análisis se centra en
establecer si se ha garantizado el derecho a la salud mental y a la rehabilitación
del agenciado.
4. De acuerdo con lo expuesto, en primer
lugar, debe analizarse si la presente acción de tutela cumple con los
presupuestos de procedencia. De ser constatada la procedibilidad de la acción
constitucional, la Sala deberá resolver el siguiente problema jurídico:
¿Capital Salud E.P.S.-S. viola los derechos
fundamentales a la vida y a la salud de Jhon Geiler Moreno como consecuencia de
que los médicos adscritos a su red de prestadores de servicios no han emitido las órdenes médicas que determinan los procedimientos
o servicios que se consideran pertinentes y adecuados para garantizar su
rehabilitación física y su salud mental?
5. Para dar respuesta al problema jurídico
planteado, la Sala abordará los siguientes temas: (i) procedencia de la acción
de tutela en este asunto; (ii) el derecho a la salud, con especial referencia a
la rehabilitación de las personas con discapacidad; (iii) el derecho a la salud
mental; (iv) el derecho al diagnóstico y, finalmente, analizará (v) el caso
concreto.
Procedencia de la acción de tutela
Legitimación en la causa por activa y por pasiva
6. De acuerdo con el artículo 86 de la Carta Política,
toda persona podrá presentar acción de tutela ante los jueces para procurar la
protección inmediata de sus derechos constitucionales fundamentales, cuando
estos resulten vulnerados o amenazados por la acción u omisión de cualquier
autoridad pública o particular. Por su parte, el artículo 10 del Decreto 2591
de 1991 prevé la posibilidad de “agenciar derechos ajenos cuando el titular
de los mismos no esté en condiciones de promover su propia defensa. Cuando tal
circunstancia ocurra, deberá manifestarse en la solicitud”.
En
el caso objeto de estudio, la acción de tutela fue interpuesta por Francisco
Javier Rincón Riaño, quien actúa como agente oficioso de Jhon Geiler Moreno
Valero. La Sala considera que se encuentra cumplido el presupuesto que habilita
la agencia oficiosa pues el agenciado no se encuentra en condiciones de
promover por sí mismo su defensa. Esta conclusión se sustenta en tres razones.
Primera, el actor enfrenta una situación de vulnerabilidad como habitante de
calle como lo expuso el agente oficioso[30]. Segundo, no cuenta con
una red familiar de apoyo conocida, asunto en el que coincidieron el IDIPRON,
el Programa de Acción por la Igualdad y la Inclusión Social (PAIIS) de la
Universidad de los Andes y la Defensora de Familia del Centro Zonal Especializado Puente Aranda. Tercero,
el accionante tiene múltiples padecimientos en salud por los cuales ha sido
hospitalizado en el último año, principalmente por el “trauma raquimedular,
la paraplejia y la úlcera glútea trocantérica”[31].
7. Por su parte, la legitimación por pasiva hace
referencia a la capacidad legal del destinatario de la acción de tutela para
ser demandado, al estar llamado a responder por la vulneración o amenaza del
derecho fundamental en el evento en que se acredite en el proceso. En este
sentido, el artículo 42 del Decreto 2591 de 1991 establece la procedencia de la
acción de tutela contra acciones u omisiones de particulares que estén
encargados de la prestación del servicio público de salud[32]. En efecto, se constata que Capital
Salud E.P.S.-S. es una entidad prestadora del servicio de salud a la cual se
encuentra afiliado el agenciado y, en consecuencia, está legitimada por pasiva
para actuar en este proceso.
Inmediatez
8. La orden médica de la silla de ruedas que inicialmente
no le fue garantizada fue emitida el 1 de agosto de 2019. Por su parte, la
acción de tutela fue interpuesta el 18 de noviembre de 2019. La Sala concluye
que el transcurso de 3 meses y 17 días para la presentación de la solicitud de
amparo constitucional es un lapso razonable y oportuno, acorde con la necesidad
de protección urgente de los derechos fundamentales a la salud, a una vida digna y a la integridad
personal del peticionario.
Subsidiariedad
9. El principio de subsidiariedad, conforme al artículo
86 de la Constitución, implica que la acción de tutela solo procederá cuando el
afectado no disponga de otro medio de defensa judicial, salvo que se utilice
como mecanismo transitorio para evitar un perjuicio irremediable. En otras
palabras, las personas deben hacer uso de todos los recursos ordinarios que el
sistema judicial dispone para conjurar la situación que amenaza o lesiona sus
derechos, de tal manera que se impida el uso indebido de este mecanismo constitucional
como vía preferente o instancia judicial alterna de protección.
Esta
Corporación ha señalado que el ordenamiento jurídico dispone de una serie de
recursos y procesos que tienen como propósito la protección de los derechos de
las personas. En este orden de ideas, desconocer el carácter subsidiario de la
acción de tutela vaciaría de contenido los otros mecanismos de defensa
judiciales que han sido previstos en las normas constitucionales y legales para
salvaguardar los derechos invocados.
Sobre
el particular, la Corte ha indicado que cuando una persona acude al amparo
constitucional con el fin de que le sean protegidos sus derechos, no puede
desconocer las acciones jurisdiccionales contempladas en el ordenamiento
jurídico, ni pretender que el juez de tutela adopte decisiones paralelas a las
del funcionario que, dentro del marco estructural de la administración de
justicia, es el competente para conocer un determinado asunto[33].
10. De acuerdo con lo expuesto, es procedente el amparo constitucional cuando el
actor no cuenta con un mecanismo ordinario de protección. Sin embargo, conforme
a la jurisprudencia constitucional, el presupuesto de subsidiariedad que rige
la acción de tutela también debe analizarse de una manera flexible, cuando así
lo amerite el caso concreto. En ese orden de ideas, con fundamento en los
artículos 86 superior y 6º del Decreto 2591 de 1991, este Tribunal ha
determinado que existen dos excepciones que justifican la procedibilidad[34]
de la acción de tutela, aún en aquellos eventos en que exista otro medio de
defensa judicial, así:
(i) Cuando el medio de defensa judicial dispuesto por la
ley para resolver las controversias no es idóneo y eficaz conforme a las
especiales circunstancias del caso que se estudia; escenario en el que el
amparo es procedente como mecanismo definitivo; y,
(ii) Cuando, a pesar de existir un medio de
defensa judicial idóneo, este no impide la ocurrencia de un perjuicio
irremediable; circunstancia en la que la acción de tutela procede como
mecanismo transitorio.
11. Las anteriores reglas implican que, de
verificarse la existencia de otros medios de defensa judiciales, debe evaluarse
en cada caso la idoneidad del mecanismo propuesto, para determinar si dicho
medio judicial tiene la capacidad de restablecer de forma efectiva e integral
los derechos invocados. Este análisis debe ser sustancial y no simplemente
formal. Además, tendrá en cuenta que el juez de tutela no puede suplantar al
juez ordinario. Así, en caso de evidenciar la falta de idoneidad del otro
mecanismo, el amparo procede de manera definitiva.
12. En el caso de sujetos de especial
protección constitucional, esta Corporación ha reconocido una mayor
flexibilidad en el análisis del requisito de subsidiariedad. En efecto, la
jurisprudencia ha sostenido que el juez de tutela debe brindar un tratamiento
diferencial al accionante y verificar si este se encuentra en la posibilidad de
ejercer el medio de defensa, en igualdad de condiciones al común de la sociedad[35].
De esa valoración dependerá establecer si el presupuesto mencionado se cumple o
no en el caso concreto.
13. En las circunstancias objeto de esta
tutela puede señalarse, en principio, que las Leyes 1122 de 2007[36]
y 1438 de 2011[37] modificadas
por la Ley 1949 de 2019 consagran los asuntos en los que la Superintendencia
Nacional de Salud ejerce función jurisdiccional. En primer lugar, debe
aclararse que la Superintendencia Nacional de Salud únicamente tiene
competencia sobre la cobertura de los servicios, tecnologías en salud o
procedimientos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud “cuando su negativa por parte de las Entidades
Promotoras de Salud o entidades que se les asimilen ponga en riesgo o amenace
la salud del usuario”. En este
sentido, respecto de los pañales desechables no existió una negativa por parte
de la EPS, sino la omisión en su prescripción. Es por esta razón que, sobre la
pretensión de la entrega de los pañales desechables no existe un mecanismo
judicial de protección distinto a la acción de tutela, debido a que la
competencia de la Superintendencia Nacional de Salud en este caso supone la
previa prescripción médica y el incumplimiento en su satisfacción. Adicionalmente,
uno de los asuntos de competencia de la Superintendencia es “sobre las prestaciones excluidas del Plan de
Beneficios que no sean pertinentes para atender las condiciones particulares
del individuo”. Aunque este mecanismo jurisdiccional
parecería, prima facie, el medio judicial ordinario al que el accionante
podría acudir para ventilar su pretensión de obtener los demás insumos
requeridos, se trata también de un medio de defensa judicial que no es idóneo
ni eficaz, como pasa a explicarse.
14. A criterio de esta Sala de Revisión, la determinación
de la idoneidad y la eficacia del mecanismo de protección de los derechos de
los usuarios del sistema de salud a cargo de la Superintendencia de Salud debe
tomar en consideración los elementos de juicio recolectados en el marco del
seguimiento que ha realizado esta Corporación a la Sentencia T-760 de
2008[38],
a través de su Sala Especial de Seguimiento. De conformidad con los hallazgos
de la audiencia de seguimiento celebrada el 16 de diciembre de 2018, el
mecanismo previsto originalmente en la Ley 1438 de 2011 no era idóneo porque
tenía un término de decisión que, dada la precariedad institucional de esa
entidad a nivel nacional, generó un retraso de entre dos y tres años para
solucionar de fondo las controversias[39].
Esta Corporación destacó que “mientras persist[ieran] dichas dificultades y
de conformidad con las circunstancias concretas del caso estudiado, el
mecanismo jurisdiccional ante la Superintendencia de Salud no es un medio
idóneo y eficaz para la protección inmediata de derechos fundamentales de los
usuarios del sistema de salud”[40].
Tras esos hallazgos, pese a la expedición y vigencia de la Ley 1949 de 2019,
aún no se cuenta con información que permita concluir de forma objetiva que la
situación varió y fue superada[41].
A
lo anterior se suma que la Corte Constitucional ha señalado que cuando lo que
se busca es la protección de los derechos fundamentales de sujetos de especial
protección constitucional (menores de edad, mujeres embarazadas, adultos
mayores, personas con disminuciones físicas y psíquicas y personas en situación
de desplazamiento), el mecanismo ante la Superintendencia de Salud no resulta
idóneo ni eficaz, ello en razón a que: (i) no existe un término para
proferir la decisión de segunda instancia, lo que deja en vilo y prolonga en el
tiempo la protección del derecho; (ii) el procedimiento no establece
el efecto de la impugnación, esto es, si es suspensivo o
devolutivo; (iii) no establece garantías para el cumplimiento de la
decisión; y (iv) no establece qué sucede cuando la EPS no responde o
lo hace parcialmente[42].
Por ende, pese a la existencia del trámite ante la Superintendencia Nacional de
Salud, este no es un mecanismo idóneo ni eficaz dadas sus limitaciones
operativas y sus vacíos de regulación, razón por la cual la acción de tutela es
el medio eficaz para proteger el derecho a la salud y el requisito de
subsidiariedad resulta satisfecho.
A
continuación, una vez revisados y superados los requisitos de procedencia de la
presente acción de tutela, la Sala adelantará el análisis del problema jurídico
de fondo descrito en el fundamento jurídico 4 de esta providencia.
El derecho a la rehabilitación de las personas con
discapacidad
15. El artículo 13 de la Constitución impone al
Estado el deber de proteger de manera especial a aquellas personas que, por sus
condiciones económicas, físicas o mentales, se
encuentran en circunstancias de debilidad manifiesta. También deberá adoptar
medidas en favor de grupos discriminados o marginados. Asimismo, el artículo 47
de la Carta exige del Estado el desarrollo de una “política de previsión,
rehabilitación e integración social para los disminuidos físicos, sensoriales y
síquicos (…)”. Estos mandatos constitucionales están llamados a
integrar el concepto de salud que desarrolla el artículo 49 constitucional. De
ahí que, por una parte, la salud ―como derecho en sí mismo―
deba garantizarse de manera universal atendiendo a criterios de diferenciación
positiva; y de otra ―como servicio público― deba ser
entendido como la realización misma del Estado Social de Derecho[43].
16. De igual manera, esta Corporación ha dicho
que la protección que otorga el ordenamiento constitucional al derecho a la
salud debe entenderse reforzada e integrada por lo que disponen los
instrumentos del derecho internacional de los derechos humanos que reconocen
este derecho[44].
Tal derecho se encuentra contenido tanto
en el sistema universal de derechos humanos a través del Pacto Internacional de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales, como en el ámbito interamericano
por el Protocolo Adicional de San Salvador[45]. En efecto, el artículo 12, parágrafo 1° del
Pacto Internacional de Derechos Económicos Sociales y Culturales[46]
consagra el “el derecho de toda
persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental”[47].
17. Igualmente, la Convención Interamericana para la Eliminación de todas
las Formas de Discriminación contra las Personas con Discapacidad[48]
compromete al Estado colombiano a trabajar prioritariamente en el tratamiento y
rehabilitación para asegurar un nivel óptimo de independencia y de calidad de
vida para las personas con discapacidad[49]. Por su parte, la
Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad[50] plantea
una serie de obligaciones a cargo del Estado para garantizar el derecho a la
salud de las personas con discapacidad[51]. En particular, la
Convención reconoce “que las personas
con discapacidad tienen derecho a gozar del más alto nivel posible de salud sin
discriminación por motivos de discapacidad”[52].
Además, plantea que los Estados deben adoptar medidas efectivas y pertinentes
para que las personas con discapacidad puedan lograr y mantener la máxima
independencia, capacidad física, mental, social y vocacional, y la inclusión y
participación plena en todos los aspectos de la vida. Con ese propósito, los Estados
Parte en la Convención deben organizar, intensificar y ampliar servicios y
programas de habilitación y rehabilitación en el ámbito de la salud[53].
18. Como complemento de lo anterior, las leyes
estatutarias 1751 de 2015 y 1618 de 2013 incluyen disposiciones relevantes
sobre el derecho a la rehabilitación. En ese sentido, el artículo 2° de la Ley
1751 de 2015 señala que el Estado
adoptará políticas para asegurar la igualdad de trato y oportunidades en el
acceso a las actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y paliación para todas las personas y prevé como una de las
prestaciones la atención de la enfermedad y la rehabilitación de sus secuelas.
Por su parte, la Ley 1618 de
2013 “Por medio de la cual
se establecen las disposiciones para garantizar el pleno ejercicio de los
derechos de las personas con discapacidad” define la rehabilitación funcional como el “[p]roceso de acciones médicas y terapéuticas,
encaminadas a lograr que las personas con discapacidad estén en condiciones de
alcanzar y mantener un estado funcional óptimo desde el punto de vista físico,
sensorial, intelectual, psíquico o social, de manera que les posibilite
modificar su propia vida y ser más independientes”[54].
También concibe la rehabilitación integral como el “mejoramiento de la calidad de vida y la plena
integración de la persona con discapacidad al medio familiar, social y
ocupacional, a través de procesos terapéuticos, educativos y formativos que se
brindan acorde al tipo de discapacidad”.
El artículo 9° de la citada ley establece que todas las personas con
discapacidad tienen derecho a acceder a los procesos de habilitación y
rehabilitación integral. Para este propósito la misma disposición ordena la
definición de mecanismos para incluir estos servicios en el plan de beneficios.
Al mismo tiempo, el artículo 10 determina que el Ministerio de Salud y
Protección Social debe asegurar que el Sistema General de Salud garantice la
calidad y prestación oportuna de todos los servicios de salud, así como el
suministro de todos los servicios y ayudas técnicas de alta y baja complejidad,
necesarias para la habilitación y rehabilitación integral en salud de las
personas con discapacidad.
19. Estas obligaciones respecto de la
habilitación y rehabilitación reiteran y refuerzan lo dispuesto en la
legislación ordinaria. Por ejemplo, el artículo 4° de la Ley 361 de 1997[55]
señala que es una obligación ineludible del Estado los cuidados médicos y
sicológicos, la habilitación y rehabilitación adecuadas de las personas en
situación de discapacidad[56].
También, que los Ministerios de Trabajo, Salud y Educación Nacional deben
establecer mecanismos para que las personas en situación de discapacidad
cuenten con los programas y servicios de rehabilitación integral, en términos
de readaptación funcional, sin perjuicio de las obligaciones en materia de
rehabilitación establecidas en el plan de beneficios en salud para las Empresas
Promotoras de Salud[57].
20. Por último, la Resolución 3512 de 2019 es la normativa
actualmente vigente sobre los servicios y tecnologías de salud financiados con
recursos de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) que deberán ser garantizados
por las Entidades Promotoras de Salud (EPS). De acuerdo con el artículo 2° de
la resolución mencionada, los servicios y tecnologías de salud que se incluyen
“están estructurados sobre una concepción integral de la salud, que incluye
la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación
y paliación de la enfermedad y que se constituye en un mecanismo de protección
al derecho fundamental a la salud para que las Entidades Promotoras de Salud
(EPS) o las entidades que hagan sus veces, garanticen el acceso a dichos
servicios y tecnologías”.
21. En suma, las personas en situación de discapacidad
tienen derecho a la rehabilitación integral como elemento del derecho a la
salud. Este derecho se sustenta en el artículo 13 de la Constitución que prevé,
por un lado, el deber estatal de proteger especialmente a personas que están en
circunstancias de debilidad manifiesta por sus condiciones económicas, físicas
y mentales y, por otro lado, adoptar medidas a favor de grupos marginados.
También se funda en el mandato del artículo 47 Superior de adoptar una “política de previsión, rehabilitación e integración social
para los disminuidos físicos, sensoriales y síquicos (…)”. Así
mismo, la rehabilitación también se deriva de diversos instrumentos del derecho
internacional de los derechos humanos que reconocen el derecho a disfrutar del más
alto nivel posible de salud física y mental. Estas normas que también integran
el bloque de constitucionalidad señalan la obligación de adoptar medidas para que las personas con discapacidad
puedan lograr y mantener la máxima independencia, capacidad física, mental,
social y vocacional, y la inclusión y participación plena en todos los aspectos
de la vida. Esto incluye el deber de organizar, intensificar y ampliar
servicios y programas de habilitación y rehabilitación en el ámbito de la
salud. Igualmente, las Leyes Estatutarias 1751 de 2015 y 1618 de 2013 exigen la adopción de
políticas para asegurar el acceso a actividades
de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Esta última comprende el “[p]roceso de acciones médicas y terapéuticas, encaminadas
a lograr que las personas con discapacidad estén en condiciones de alcanzar y
mantener un estado funcional óptimo desde el punto de vista físico, sensorial,
intelectual, psíquico o social, de manera que les posibilite modificar su
propia vida y ser más independientes”[58].
El derecho a la salud mental
22. El Comité de Derechos Económicos, Sociales
y Culturales, en su Observación General No. 14[59], fijó el
sentido y alcance de los derechos y obligaciones en materia de salud que se
derivan del Pacto Internacional de
Derechos Económicos Sociales y Culturales[60]:
“El
concepto del ‘más alto nivel posible de salud’, a que se hace referencia en el
parágrafo 1 del artículo 12, tiene en cuenta tanto las condiciones biológicas y
socioeconómicas esenciales de la persona como los recursos con que cuenta el
Estado (…)
Además, el apartado b) del párrafo 2 del artículo 12[61]
(…) disuade el uso indebido de alcohol y tabaco y el consumo de estupefacientes
y otras sustancias nocivas.
La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y
servicios médicos en caso de enfermedad (apartado d del párrafo 2 del artículo
12), tanto física como mental, incluye el acceso igual y oportuno a los
servicios de salud básicos preventivos, curativos y de rehabilitación, así como
a la educación en materia de salud; programas de reconocimientos periódicos;
tratamiento apropiado de enfermedades, afecciones, lesiones y discapacidades
frecuentes, preferiblemente en la propia comunidad; el suministro de
medicamentos esenciales, y el tratamiento y atención apropiados de la salud
mental” (énfasis añadidos).
23. Como lo ha dicho esta Corporación, con
fundamento en los instrumentos internacionales mencionados en el fundamento 16
de esta providencia, “todos los
habitantes de Colombia tienen derecho a disfrutar del mayor nivel posible de
salud mental. En otras palabras, el derecho a la salud mental es parte
integrante del derecho a la salud”[62]. La salud mental es entendida por la
Organización Mundial de la Salud como un “estado de bienestar en el que la persona materializa sus capacidades y
es capaz de hacer frente al estrés normal de la vida, de trabajar de forma
productiva y de contribuir al desarrollo de su comunidad”[63].
24. Sobre este derecho, el artículo 33 de la Ley 1122 de 2007[64]
estableció que el Gobierno Nacional debía definir el Plan Nacional de Salud
Pública para cada cuatrienio y en el que debía incluir, entre otras cosas, “acciones
orientadas a la promoción de la salud mental, y el tratamiento de los
trastornos de mayor prevalencia, la prevención de la violencia, el maltrato, la
drogadicción y el suicidio”[65].
Posteriormente, el artículo 6° de la Ley 1438 de 2011[66] dispuso
que el Ministerio de la Protección Social debía elaborar el “Plan Decenal de
Salud Pública a través de un proceso amplio de participación social y en el
marco de la estrategia de atención primaria en salud, en el cual deben confluir
las políticas sectoriales para mejorar el estado de salud de la población,
incluyendo la salud mental, garantizando que el proceso de participación social
sea eficaz, mediante la promoción de la capacitación de la ciudadanía y de las
organizaciones sociales”. Por su parte, el artículo 65 de la misma ley
ordena que las “acciones de salud deben incluir la garantía del ejercicio
pleno del derecho a la salud mental de los colombianos y colombianas, mediante
atención integral en salud mental para garantizar la satisfacción de las
necesidades de salud y su atención como parte del Plan de Beneficios y la
implementación, seguimiento y evaluación de la política nacional de salud
mental”.
La
Resolución 1841 de 2013 adoptó el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021
ordenado por la Ley 1438 de 2011, el cual es de obligatorio cumplimiento para
los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud — SGSSS, en el
ámbito de sus competencias y obligaciones. Este plan concibe a la salud mental
como una de sus dimensiones y propone entre sus objetivos “contribuir a la
gestión integral de los riesgos asociados a la salud mental (…) , mediante la
intervención de los factores de riesgo y el mejoramiento de la capacidad de
respuesta institucional y comunitaria en esta temática” y “disminuir el
impacto de la carga de enfermedad generada por los eventos, problemas y
trastornos mentales (…), a través del fortalecimiento y la ampliación de la
oferta de servicios institucionales y comunitarios en salud mental, que
aumenten el acceso a quienes los requieren y permitan prevenir la cronificación
y el deterioro y mitigar daños evitables”. Además, uno de los componentes
del plan en la dimensión de salud mental es la atención integral a problemas y
trastornos mentales y una de las estrategias es, precisamente, el mejoramiento
de la atención en salud de los problemas y trastornos en salud mental y consumo
de sustancias psicoactivas, a través de acciones orientadas a garantizar el
acceso, oportunidad, calidad, utilización y satisfacción de los servicios de
atención.
25. La Ley 1566 de 2012[67] refuerza ese derecho a
la atención integral de los consumidores de sustancias psicoactivas y en su
artículo 2° señala que toda
persona que sufra trastornos mentales o cualquier otra patología derivada del
consumo, abuso y adicción a sustancias psicoactivas licitas o ilícitas, tendrá
derecho a ser atendida en forma integral por las Entidades que conforman el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y las instituciones públicas o
privadas especializadas para el tratamiento de dichos trastornos. La citada ley
también especifica los responsables de garantizar dicha atención pues establece
que se realizará a través de los
servicios de salud habilitados en instituciones prestadoras de salud (IPS) de baja,
mediana y alta complejidad, así como en los servicios para la atención integral
al consumidor de sustancias psicoactivas, debidamente habilitados[68].
26. Además de las leyes y reglamentos mencionados, la Ley
1616 de 2013 “por medio de la cual se expide la ley de Salud Mental y se
dictan otras disposiciones” regula en forma específica el derecho a la
salud mental. Esta normativa define la salud mental como “un estado dinámico que se expresa en la
vida cotidiana a través del comportamiento y la interacción de manera tal que
permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar sus recursos
emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, para
trabajar, para establecer relaciones significativas y para contribuir a la
comunidad”[69].
También declara que la salud mental es de interés y prioridad nacional, es un
derecho fundamental, es tema prioritario de salud pública, es un bien de
interés público y es componente esencial del bienestar general y el
mejoramiento de la calidad de vida de colombianos y colombianas. El artículo 4°
dispone que la garantía de la atención integral de la salud mental[70]
debe incluir el diagnóstico, tratamiento
y rehabilitación en salud para todos los trastornos mentales. Entre los
derechos[71]
que consagra cabe destacar los derechos a recibir: (i) atención integral e
integrada y humanizada por el equipo humano y los servicios especializados en
salud mental; (ii) información clara, oportuna, veraz y completa de las
circunstancias relacionadas con su estado de salud, diagnóstico, tratamiento y
pronóstico, incluyendo el propósito, método, duración probable y beneficios que
se esperan, así como sus riesgos y las secuelas de los hechos o situaciones
causantes de su deterioro y de las circunstancias relacionadas con su seguridad
social; y (iii) la atención especializada e interdisciplinaria y los
tratamientos con la mejor evidencia científica de acuerdo con los avances
científicos en salud mental.
27. Sobre las responsabilidades en la atención integral e
integrada, el artículo 12 de la Ley 1616 de 2013 dispone que los entes
territoriales y las empresas administradoras de planes de beneficios “deberán
disponer de una red integral de prestación de servicios de salud mental pública
y privada, como parte de la red de servicios generales de salud”. Asimismo,
el artículo 14 determina que las referidas empresas administradoras de planes
de beneficios, las Empresas Sociales del Estado y las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud públicas y privadas deberán garantizar y prestar sus
servicios de conformidad con las políticas, planes, programas, modelo de
atención, guías, protocolos y modalidades de atención definidas por el
Ministerio de Salud y Protección Social. La ley también establece que las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud en Salud Mental públicas y privadas deberán disponer de un equipo
interdisciplinario idóneo, pertinente y suficiente para la satisfacción de las
necesidades de las personas en los servicios de promoción de la salud y
prevención del trastorno mental, detección precoz, evaluación, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación en salud[72]. Esta prestación debe darse en todos los niveles de
complejidad y debe garantizar calidad y calidez en la atención de una manera
oportuna, suficiente, continua, pertinente y de fácil accesibilidad a servicios
de promoción, prevención, detección temprana, diagnóstico, intervención,
tratamiento y rehabilitación en salud mental[73].
28. La Ley 1616 de 2013 también ordena al Ministerio de Salud y Protección Social
ajustar y expedir la Política Nacional de Salud Mental acorde con los cambios
normativos y el perfil epidemiológico actual del país. Esta política nacional
debe incluir la atención integral, entre otros aspectos, de los trastornos
mentales mediante la detección, la remisión oportuna, el seguimiento, el
tratamiento integral y la rehabilitación psicosocial y continua en la comunidad
con apoyo directo de los entes de salud locales. La Política Nacional de Salud
Mental vigente, en cumplimiento del mandato de la Ley 1616 de 2013, fue
adoptada por medio de la Resolución 4886 de 2018 del Ministerio de Salud y
Protección Social.
29. Es precisamente en este marco legal que la
jurisprudencia de esta Corporación ha reconocido que los tratamientos médicos
para garantizar el derecho a la salud mental deben ser parte integrante del
sistema de salud en seguridad social y que por esto “las reglas
jurisprudenciales que la Corte Constitucional ha elaborado respecto al derecho
a la salud en general son aplicables frente a peticiones de tutela de la salud
mental, por ser parte de un mismo derecho y de un mismo sistema de seguridad
social”[74].
Derecho al diagnóstico[75]
30. La Corte Constitucional ha definido el derecho al
diagnóstico como la facultad que tiene todo paciente “(…) de exigir de las
entidades prestadoras de salud la realización de los procedimientos que
resulten precisos con el objetivo de establecer la naturaleza de su dolencia,
para que, de esa manera, el médico cuente con un panorama de plena certeza
sobre la patología y determine las prescripciones más adecuadas,
encaminadas a lograr la recuperación de la salud, o, al menos, asegurar la
estabilidad del estado de salud del afectado”[76].
31. En esa medida, es claro que la posibilidad de una
persona de obtener cualquier tipo de terapia médica resulta inane si no se
logra identificar, con cierto grado de certeza y objetividad, cuál es el
tratamiento que puede atender sus condiciones de salud. Por ello, el acceso a
un diagnóstico efectivo constituye un componente del derecho fundamental a la
salud que, a su vez, obliga a las autoridades encargadas de prestar este
servicio a establecer una serie de mecanismos encaminados a proporcionar una
valoración técnica, científica y oportuna[77]. Del mismo modo, esa garantía comporta tres
facetas, a saber:
“(i) la prescripción y práctica de las pruebas,
exámenes y estudios médicos ordenados a raíz de los síntomas presentados por el
paciente, (ii) la calificación igualmente oportuna y completa de ellos por
parte de la autoridad médica correspondiente a la especialidad que requiera el
caso, y (iii) la prescripción, por el personal médico tratante, del procedimiento,
medicamento o implemento que se considere pertinente y adecuado, a la luz de
las condiciones biológicas o médicas del paciente, el desarrollo de la ciencia
médica y los recursos disponibles”[78].
32. Se concluye según lo expuesto que el derecho al
diagnóstico se compone de tres dimensiones: la identificación, la valoración y
la prescripción. Esta última significa la emisión de las órdenes médicas del
procedimiento, medicamento o implemento que se considere pertinente y adecuado para
la mejora del estado de salud del individuo. Es decir, el derecho al
diagnóstico se satisface con la realización de exámenes y la consecuente
prescripción de tratamientos, e implica determinar con el “(…) máximo
grado de certeza permitido por la ciencia y la tecnología el tratamiento médico
que asegure de forma más eficiente el derecho al ‘más alto nivel posible de
salud’”.
Solución
al caso concreto
33. De acuerdo con las consideraciones
expuestas, las personas en situación de discapacidad tienen derecho a acceder a
los servicios de habilitación y rehabilitación. Con base en la información que
consta en el expediente, Jhon Geiler
Moreno Valero es una persona en situación de discapacidad. Así se concluye a
partir de su diagnóstico de trauma raquimedular por herida con arma de fuego y
paraplejia, como lo determinaron las valoraciones médicas realizadas en enero y
febrero de 2020[79].
Es decir, el agenciado tiene una deficiencia física que no es temporal y que,
en virtud de las barreras existentes en el entorno, le impiden su participación
completa en la sociedad.
34. A partir de las normas constitucionales y
la legislación estatutaria y ordinaria expuesta anteriormente, es claro que el joven
Jhon Geiler Moreno, como una persona en situación de discapacidad física, tiene
derecho a la habilitación y rehabilitación. Este derecho se sustenta en aquel
que se le confiere a toda persona y, en particular, a aquella en situación de
discapacidad, para que goce del más alto nivel posible en su salud física y
mental. Así mismo, el tratamiento y rehabilitación tienen el objetivo de asegurar un nivel óptimo de independencia y de calidad
de vida para las personas con discapacidad y que ellas puedan lograr y mantener
la máxima independencia, capacidad física, mental, social y vocacional.
35. Por su parte, a las EPS, tanto del régimen
contributivo como del subsidiado, les corresponde garantizar los servicios y tecnologías de salud que incluyen el
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. El accionante se
encuentra afiliado al régimen subsidiado por medio de Capital Salud E.P.S. En
ese sentido, la entidad accionada tiene la obligación de garantizar el
suministro de todas las prestaciones que requiere el accionante dirigidas a
diagnosticar y tratar su enfermedad. En particular, debe suministrarle los
servicios y ayudas técnicas de alta y baja complejidad, necesarias para la
habilitación y rehabilitación integral en salud del accionante en situación de
discapacidad.
36. Como se advirtió anteriormente, la Ley 1566 de 2012
consagra el derecho que tiene toda
persona que sufre trastornos mentales o cualquier otra patología derivada del
consumo, abuso y adicción a sustancias psicoactivas licitas o ilícitas a la atención integral. Al respecto, la historia
clínica de Jhon Geiler muestra que el 27 de abril de 2019 fue diagnosticado con
“trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas
y al uso de otras sustancias”[80],
“trastorno asocial de la personalidad”[81] y “trastorno de
personalidad emocionalmente inestable”[82]. Además, el artículo 4° de la Ley 1616 de 2013
establece que la garantía de la atención integral de la salud mental incluye el
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
en salud para todos los trastornos mentales. Además del derecho a recibir esa
atención integral, también debe garantizarse, por un lado, que las personas
reciban información clara, oportuna, veraz y completa de las circunstancias
relacionadas con su estado de salud, diagnóstico, tratamiento y pronóstico,
incluyendo el propósito, método, duración probable y beneficios que se esperan,
así como sus riesgos y las secuelas, de los hechos o situaciones causantes de
su deterioro y de las circunstancias relacionadas con su seguridad social; y,
por otro lado, que obtengan la atención especializada e interdisciplinaria y
los tratamientos con la mejor evidencia científica de acuerdo con los avances
científicos en salud mental.
37. Esta prestación está cargo de las Entidades que conforman el Sistema General
de Seguridad Social en Salud, en particular, en instituciones prestadoras de salud (IPS) de baja, mediana y alta
complejidad, así como en los servicios para la atención integral al consumidor
de sustancias psicoactivas, debidamente habilitados[83]. Igualmente,
el artículo 12 de la Ley 1616 de 2013 dispone que los entes territoriales y las
empresas administradoras de planes de beneficios “deberán disponer de una
red integral de prestación de servicios de salud mental pública y privada, como
parte de la red de servicios generales de salud”. De ese modo, le
corresponde a Capital Salud E.P.S.-S. tener a disposición de Jhon Geiler su red
de prestadores habilitados para los servicios de salud mental.
38. Respecto del derecho al diagnóstico, este se compone
de las dimensiones de la identificación, la valoración y la prescripción. Esta
última supone la emisión de las órdenes médicas del procedimiento, medicamento
o implemento que se considere pertinente y adecuado con la finalidad de obtener
una efectiva evaluación acerca del estado de salud del individuo. Es decir, el
derecho al diagnóstico se satisface con la realización de exámenes y la
consecuente prescripción de tratamientos, e implica determinar con el “(…)
máximo grado de certeza permitido por la ciencia y la tecnología el tratamiento
médico que asegure de forma más eficiente el derecho al ‘más alto nivel posible
de salud’”.
39. De la información aportada por Capital
Salud E.P.S, la Sala advierte que esta entidad ha suministrado determinadas
atenciones en salud al accionante. En particular, mostró que, desde abril de
2018, el peticionario ha sido atendido en diversas IPS que integran la red
hospitalaria de Capital Salud E.P.S.-S. para atender su diagnóstico de trauma
raquimedular ocasionado por la herida por arma de fuego[84].
También se constatan los servicios de salud para tratar una úlcera crónica en
sus glúteos desde enero de 2020[85].
Al respecto, el agenciado tuvo un control médico por
fisioterapia el 19 de abril de 2018. Allí se establecieron los diagnósticos de
“otros traumatismos y los
no especificados de la medula espinal torácica”[86] y “secuelas de traumatismo de la medula espinal”[87] Como constancia de dicha evaluación
médica, se registró que:
“inicia
tratamiento consistente en movilizaciones articulares de miembros inferiores,
fortalecimiento muscular de miembros superiores y tronco, estimulación del
equilibrio y control de tronco en posición sedente. Se le explica al paciente y
acompañante en lenguaje sencillo, refieren entender y aceptar el plan casero,
finaliza sesión de terapia sin complicaciones, se dan recomendaciones, cuidados
de la piel, plan de tratamiento en
casa”[88].
Posteriormente,
el 26 de abril de 2018, fue valorado por consulta externa y en el plan de
manejo se mencionó, entre otras cosas, “terapia
física y planes caseros”. Estos
diagnósticos y tratamientos se repitieron periódicamente en sesiones de terapia
física el 19 y 26 de junio[89],
10 de julio de 2018[90]
y 17 de enero de 2019[91].
Luego, el 19 de febrero de 2020 fue valorado por fisioterapia y se indicó como
plan de tratamiento “iniciar sesiones
de terapia física para acondicionamiento físico y neurorrehabilitación”[92]
y “continuar sesiones de
terapia física para acondicionamiento físico, mantener arcos de movimiento y fuerza muscular”[93].
No obstante, ni la historia clínica, ni la relación de autorizaciones de
servicios al accionante que aportó Capital Salud E.P.S.-S. evidencian que haya
habido sesiones de terapia adicionales a la de febrero de 2020. Tampoco se
constata que se hayan emitido prescripciones médicas que indiquen la cantidad y
periodicidad de las terapias físicas requeridas.
Por
otro lado, es importante destacar que, en consulta por psiquiatría del 28 de octubre de 2020, el
accionante manifestó su deseo de no iniciar un proceso de rehabilitación para
sustancias psicoactivas. Esta decisión está amparada en la autonomía individual
del agenciado y su derecho a “exigir que sea tenido en cuenta el
consentimiento informado para recibir el tratamiento”[94]. No
obstante, en respuesta a los diagnósticos asociados a la salud mental del agenciado,
los especialistas que han hecho las valoraciones médicas han indicado como plan
de manejo y tratamiento la administración de determinados medicamentos en
ciertos períodos de tiempo[95],
valoraciones adicionales de psiquiatría[96] y psicología[97],
incluso en forma conjunta[98]
y psicoterapia por psiquiatría cada 15 días[99]. Incluso, en la consulta
del 6 de agosto de 2020 se expuso que el accionante “se favorece de seguimiento ambulatorio con
psiquiatría (…) y se favorece de psicoterapia con psicología”[100].
Estos planes de manejo de los diagnósticos del accionante no han sido
acompañados de la expedición de las prescripciones médicas necesarias para
determinar los servicios que requiere el peticionario para su tratamiento de
sus trastornos.
La
ausencia de las órdenes médicas que especifiquen los procedimientos que se
estimen pertinentes y adecuados para obtener una efectiva evaluación acerca del
estado de salud del accionante de cara a garantizar su derecho a la
rehabilitación física y a la salud mental violan su derecho al diagnóstico. En
este sentido, al no emitirse las prescripciones médicas de los servicios
que conformarían el tratamiento médico que asegure “el derecho al ‘más alto
nivel posible de salud’” del accionante respecto de su rehabilitación integral
y su salud mental violan su derecho a la salud.
40. En síntesis, la Sala concluye que la omisión
en la determinación del tratamiento para atender los diagnósticos del
accionante de paraplejia, trauma raquimedular y diversos trastornos mentales y
de la personalidad comprometen la faceta diagnóstica de su rehabilitación
integral y su salud mental. Por lo anterior, la Sala concederá el amparo
definitivo de los derechos fundamentales del demandante y, en consecuencia,
ordenará a Capital Salud E.P.S.-S. que, por medio de los profesionales médicos
adscritos a su red de servicios, valore
de forma integral las condiciones de salud del accionante, establezca el
tratamiento adecuado para su rehabilitación física y sus trastornos mentales y
de comportamiento, y expida las autorizaciones necesarias para el suministro de
los servicios médicos requeridos para su rehabilitación integral y la atención
de su condición en salud mental. Lo anterior, conforme a los criterios
establecidos en la Ley 1616 de 2013 para otorgar una atención adecuada a las
personas en el ámbito de la Salud Mental[101].
Conclusiones y órdenes
para proferir
41. La Sala constató que Capital Salud E.P.S.-S. ya cubrió
la mayoría de los insumos y tecnologías solicitadas en la presente acción de
tutela. No obstante, se ordenará entregar el medicamento colagenasa/Iruxol
sobre la cual no hubo pronunciamiento de Capital Salud E.P.S.-S. y no se
desmostró que ya se hubiera suministrado al accionante. Asimismo, el
tratamiento integral, que se ha concedido a las personas con discapacidad como
sujetos de especial protección constitucional, tiene como propósito garantizar
la continuidad en la prestación del servicio de salud y evitar la interposición
de acciones de tutela por cada servicio prescrito por el médico tratante. Por
lo anterior, aunque respecto de la pretensión de que se emita una orden para el
suministro de pañales desechables se declarará el hecho superado, también se ordenará a la entidad accionada que garantice el
tratamiento integral en favor del agenciado, respecto de su
diagnóstico “trauma raquimedular, paraplejia y úlcera glútea
trocantérica”. Lo anterior, con el fin de que le sean prestados los
servicios que disponga el médico tratante en consideración de los mencionados
diagnósticos y se continúe el suministro de los pañales desechables de forma
oportuna y eficaz.
42. Así mismo, en ejercicio de sus facultades extra y ultra
petita, la Sala debió
analizar si la entidad demandada vulneró los derechos fundamentales a la vida y
a la salud de un habitante de calle en situación de discapacidad por el hecho
de que los médicos adscritos a
su red de prestadores de servicios no han emitido las órdenes médicas que determinan los procedimientos o servicios que
se consideran pertinentes y adecuados para garantizar su rehabilitación física
y su salud mental.
43. En esta oportunidad se encontraron
acreditados los presupuestos de procedibilidad de la acción de tutela. En
particular, la Sala concluyó que se cumplieron las condiciones para la agencia
oficiosa al constatar que el accionante tiene un alto grado de vulnerabilidad, no cuenta con una red familiar de apoyo conocida y tiene varios
padecimientos en salud por los que se encuentra hospitalizado. Así mismo, sobre
la subsidiariedad, se encontró que el mecanismo jurisdiccional ordinario ante
la Superintendencia Nacional de Salud no es idóneo y eficaz para proteger los
derechos fundamentales del accionante debido a sus limitaciones operativas y
sus vacíos de regulación.
44. La Sala expuso que el derecho a la salud de las
personas en situación de discapacidad se sustenta en las siguientes
disposiciones constitucionales. El artículo 13 de la Constitución que ordena protección especial a las personas que, por
sus condiciones físicas se encuentran en circunstancias de debilidad manifiesta
y la adopción de medidas en favor de grupos marginados. En segundo lugar, el
artículo 47 que prevé el desarrollo de una política de rehabilitación de “los
disminuidos físicos, sensoriales y síquicos (…)”. Estos mandatos
deben leerse en conjunto con el artículo 49 que prevé la salud como un derecho
y servicio público. Asimismo, los tratados internacionales en la materia que
han sido ratificados por Colombia, así como la legislación ordinaria determina,
en particular, el derecho a la rehabilitación de las personas en situación de
discapacidad. De ese modo, el tratamiento y rehabilitación tienen el objetivo
de asegurar a las personas con
discapacidad un nivel óptimo de independencia y de calidad de vida para que
puedan lograr y mantener la máxima capacidad física, mental, social y
vocacional. Igualmente, las Leyes 1751 de 2015 y 1618 de 2013 protegen los
servicios y tecnologías de rehabilitación, incluidas las ayudas técnicas de
alta y baja complejidad cuyo suministro y garantía está a cargo de las EPS.
45. Sobre el derecho a la salud mental, este exige
acciones orientadas a garantizar el acceso, oportunidad, calidad, utilización y
satisfacción de los servicios de atención. La Ley 1566 de 2012 consagra el
derecho de toda persona que sufra trastornos mentales o cualquier otra
patología derivada del consumo, abuso y adicción a sustancias psicoactivas
licitas o ilícitas a la atención integral por las Entidades que conforman el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y las instituciones públicas o
privadas especializadas para el tratamiento de estos trastornos. Además, el artículo 4° de la Ley 1616 de
2013 señala que la garantía de la atención integral de la salud mental debe
incluir el diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación en salud para todos los trastornos mentales, lo que incluye la atención especializada e interdisciplinaria y los
tratamientos con la mejor evidencia científica de acuerdo con los avances
científicos en salud mental. Es responsabilidad de los entes territoriales y de
las empresas administradoras de planes de beneficios tener a disposición una
red integral de prestación de servicios en salud mental y las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud en Salud Mental públicas y privadas, deben disponer de un equipo
interdisciplinario idóneo, pertinente y suficiente para la satisfacción de las
necesidades de las personas en los servicios de evaluación, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación en salud.
46. En este caso, la Sala acreditó que Capital
Salud E.P.S.-S. desconoció los derechos a la salud y a la vida del accionante,
pues los profesionales de la salud que han valorado al accionante no han
emitido las prescripciones médicas que establezcan la cantidad y frecuencia de
los servicios, procedimientos y tecnologías que se estiman necesarias para el
tratamiento de los diagnósticos del accionante asociados a su derecho a la
rehabilitación y a la salud mental. Al no garantizarse la expedición de estas
órdenes médicas, la entidad no cumple su obligación derivada del derecho al
diagnóstico, que consiste en la
realización de exámenes y la consecuente prescripción de tratamientos que
aseguren eficientemente el más alto nivel posible de salud. Dada la ausencia de este diagnóstico
y prescripción es indispensable una valoración pronta del accionante para
determinar su estado de salud y que se formulen los tratamientos y terapias que
favorezcan la rehabilitación física y atiendan la salud mental de Jhon Geiler
Moreno Valero.
47. Por las anteriores razones, la Sala confirmará la
sentencia de segunda instancia, proferida el 5 de febrero de 2020 por el Juzgado 43 Penal del Circuito de Bogotá con
Funciones de Conocimiento, que a su vez confirmó la decisión del 3 de noviembre
de 2019 del Juzgado 51 Penal Municipal con Función de Control de Garantías de
Bogotá, que concedió parcialmente el amparo solicitado por Jhon Geiler Moreno Valero, por medio de agente
oficioso, en contra de Capital Salud E.P.S.-S. Así mismo, adicionará la
decisión de segunda instancia para conceder el amparo del derecho a la salud,
de conformidad con las razones expuestas en la parte considerativa de esta
sentencia. En consecuencia, se ordenará a Capital Salud E.P.S.-S. que, por medio de los
profesionales médicos adscritos a su red de servicios, valore de forma integral las condiciones de salud del
accionante, establezca el tratamiento adecuado para atender su situación de
discapacidad física y su salud mental, junto con las órdenes médicas para el
efecto y expida las autorizaciones necesarias para el suministro de los
servicios médicos prescritos al accionante.
48. Por último, la Secretaría Distrital de Integración
Social (SDIS) tiene la función de prestar servicios sociales básicos de
atención a aquellos grupos poblacionales que además de sus condiciones de
pobreza se encuentran en riesgo social, vulneración manifiesta o en situación
de exclusión social[102]
y debe dirigir la ejecución de planes, programas y proyectos de
restablecimiento, prevención, protección y promoción de derechos de las
personas, familias y comunidades, en especial aquellas de mayor situación de
pobreza y vulnerabilidad[103].
Con fundamento en estas competencias, se ordenará a dicha entidad que brinde
acompañamiento al proceso de rehabilitación física y de atención en salud
mental de Jhon Geiler Moreno Valero.
Determinaciones respecto del inconveniente en el traslado de una prueba
49. En el auto de pruebas del 15 de octubre de 2020 se
ordenó a la Secretaría General de la Corte Constitucional poner a disposición
de las partes las comunicaciones que se hubieran recibido en cumplimiento de
dicha providencia. Luego de agotado el término de traslado, el 9 de diciembre
de 2020, dentro del término legal, se registró el proyecto de sentencia en el
asunto de la referencia para someterlo a consideración de los despachos que
conforman la Sala Sexta de Revisión de la Corte Constitucional. Posteriormente,
el 15 de enero de 2021, la Secretaría General de esta Corporación informó que,
por un error involuntario del funcionario a cargo de remitir los oficios del
proceso, la respuesta allegada por la Secretaría Distrital de Integración
Social el 24 de noviembre de 2020 no fue enviada a las partes.
El
estado actual del trámite en el que se recolectan las firmas de los despachos
que conforman la Sala de Revisión y la fecha próxima para el vencimiento del
término para proferir una decisión impiden que se proceda a realizar el
traslado que involuntariamente omitió la Secretaría General. Aunque esta
omisión implica una restricción en el derecho a la defensa y contradicción de
las partes del proceso, la Sala Sexta de Revisión considera que no da lugar a
declarar la nulidad parcial o total del trámite surtido por las siguientes
razones. En primer lugar, las partes han ejercido varias de las prerrogativas
que hacen parte del derecho al debido proceso y a la defensa. En particular,
presentaron las pruebas que pretenden hacer valer en el trámite de revisión, han
sido notificadas de todos los autos de pruebas emitidos y han hecho uso de la
posibilidad de pronunciarse, como lo muestran la comunicación enviada por
Capital Salud E.P.S.-S. del 22 de octubre de 2020, tal y como se mencionó en el
apartado de antecedentes de esta sentencia.
En
segundo lugar, la información aportada por la Secretaría Distrital de
Integración Social que fue relevante también estaba en poder de las partes. Es
el caso de la historia clínica del accionante, que fue allegada tanto por esta
entidad como por Capital Salud E.P.S.[104] y, de ese modo, puede
decirse que materialmente tienen conocimiento de esta información. En tercer
lugar, las razones anteriores también evidencian que no se cumple el principio
de trascendencia que rige las nulidades, en virtud del cual, es indispensable demostrar
que la irregularidad sustancial “afecta garantías de los sujetos
procesales, o desconoce las bases fundamentales de la instrucción y el
juzgamiento”[105]. En otras palabras, no cualquier
irregularidad da lugar a la nulidad del procedimiento y para este efecto deberá
configurarse una evidente y protuberante violación del debido proceso. Por
último, no existe justificación alguna
para declarar la nulidad de las actuaciones en el proceso y dilatar en el
tiempo el trámite surtido en esta Corporación, lo cual puede afectar de manera
desproporcionada los principios de celeridad y eficacia, implícitos en la
efectiva protección del derecho de acceso a la administración de justicia. Esta
consideración cobra aun mayor relevancia si se tiene en cuenta que el
accionante en el presente proceso es un habitante de calle, sujeto de especial
protección constitucional y que su situación se relaciona con la oportuna y
efectiva protección de su derecho a la salud y a la vida digna.
Por
lo anterior, la Sala considera que la restricción en el derecho de las partes a
la contradicción de la respuesta enviada por la Secretaría Distrital de
Integración Social el 24 de noviembre de 2020 no implica una violación de su
derecho al debido proceso y que la condición particular del accionante hace indispensable que la Corte
emita un pronunciamiento de mérito.
III. DECISIÓN
En
mérito de lo expuesto, la Sala Sexta de Revisión de la Corte Constitucional,
administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitución,
RESUELVE
PRIMERO.
DECLARAR la carencia actual de objeto
por hecho superado en el presente asunto, respecto de la pretensión de la
autorización y suministro de los pañales desechables de Jhon Geiler Moreno
Valero.
SEGUNDO.
CONFIRMAR el fallo proferido el 5 de
febrero de 2020 por el Juzgado
43 Penal del Circuito de Bogotá con Funciones de Conocimiento, que a su vez
confirmó la decisión de conceder parcialmente el amparo, adoptada el 3 de
noviembre de 2019 por el Juzgado 51 Penal Municipal con Función de Control de
Garantías de Bogotá, únicamente en lo relacionado con su punto resolutivo
segundo que ordenó a Capital Salud E.P.S.-S. autorizar y entregar al accionante
la silla de ruedas, la órtesis, el
caminador y la crema Colagenasa Iruxol para la úlcera, de conformidad con lo expuesto en esta sentencia.
TERCERO. ADICIONAR la sentencia del 5 de febrero de 2020 emitida por el
Juzgado 43 Penal del Circuito de Bogotá con Funciones de Conocimiento, en el
sentido de CONCEDER el amparo de los derechos fundamentales a
la salud y a la vida digna de Jhon Geiler
Moreno Valero, según lo expuesto en la parte considerativa de esta sentencia.
CUARTO.
ORDENAR a Capital Salud E.P.S.-S.
que, en el término máximo de cuarenta y ocho (48) horas contadas a partir de la
notificación de esta providencia, (i) autorice y entregue a Jhon Geiler Moreno
Valero el medicamento colagenasa/Iruxol para el tratamiento de su úlcera; y
(ii) por medio de los
profesionales médicos adscritos a su red de servicios, valore integralmente el estado de salud de Jhon Geiler Moreno Valero, establezca el tratamiento
pertinente para la rehabilitación adecuada para atender su situación de
discapacidad física y su salud mental junto con las órdenes médicas
correspondientes y expida las autorizaciones necesarias para el suministro de
los servicios médicos que se prescriban. Lo anterior, conforme a los criterios
establecidos en la Ley 1616 de 2013 para otorgar una atención adecuada a las
personas en el ámbito de la Salud Mental. En ese sentido, la entidad deberá
tener en cuenta la voluntad de Jhon Geiler Moreno en el marco de sus afecciones
de salud y tratamiento psiquiátrico.
QUINTO.
ORDENAR a Capital Salud E.P.S.-S. que garantice el tratamiento
integral en favor de Jhon Geiler Moreno Valero, respecto de su
diagnóstico “trauma raquimedular, paraplejia y úlcera glútea
trocantérica”. Lo anterior, con el fin de que le sean prestados los
servicios que disponga el médico tratante en consideración de los mencionados
diagnósticos y se continúe el suministro de los pañales desechables de forma
oportuna y eficaz.
SEXTO.
ORDENAR a la Secretaría Distrital de Integración Social que
brinde acompañamiento al proceso de rehabilitación
física y de atención en salud mental de Jhon Geiler Moreno Valero.
SÉPTIMO.
Por Secretaría General, LÍBRENSE
las comunicaciones a que se refiere el artículo 36 del Decreto 2591 de 1991.
Notifíquese,
comuníquese y cúmplase.
GLORIA STELLA ORTIZ DELGADO
Magistrada
CRISTINA PARDO SCHLESINGER
Magistrada
JOSÉ FERNANDO REYES CUARTAS
Magistrado
MARTHA VICTORIA SÁCHICA MÉNDEZ
Secretaria General
[1] C1 T7859919, folio 6.
[2] Cuaderno 1, folio 22.
[3] Cuaderno 2, folio 22.
[4] La copia de las autorizaciones se encuentra en el cuaderno 1,
folios 34 y 35.
[5] “Por medio del cual se ordenan los lineamientos de ayudas
técnicas para personas con discapacidad en el Distrito Capital y se dictan
otras disposiciones”.
[6] M.P. Gloria Stella Ortiz Delgado.
[7] Cuaderno de la Corte Constitucional, solicitud de revisión, folio
2.
[8] Mediante auto del 3 de febrero de 2020, el Juzgado 68 Penal
Municipal con Función de Control de Garantías vinculó al IDIPRON al trámite de
la tutela interpuesta por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar en
representación de Jhon Geiler Moreno Valero contra las Secretarías Distritales
de Integración Social y de Salud.
[9] El escrito aduce que la muerte de la madre de John Geiler fue
violenta.
[10] Artículo 2°, literal d) del Decreto Distrital 607 de 2007.
[11] 2. Orden médica – pañales y 4. MIPRES Pañales 02-10-2020.
[12] Acta de entrega – Silla de ruedas.
[13] Contestación solicitud de pruebas, folios 2 y 3. Los servicios
sociales mencionados son: 1. Servicio Social Centros Integrarte de Atención
Externa, 2. Servicio Social Centros Integrarte de Atención Interna, 3. Servicio
Social Centros Crecer, 4. Servicio Social Centro Renacer y 5. Servicio Social
Centros Avanzar.
[14] Contestación solicitud de pruebas, folios 2 y 3. Mencionó que
dichos parámetros se encuentran en la Resolución 0825 del 14 de junio de 2018 y
en la Circular 033 del 2 de noviembre del mismo año. A modo de ejemplo, la SDIS
expone que el Servicio Social Centros Integrarte de Atención Interna está “orientado
a la atención de personas con discapacidad cognitiva, psicosocial o física en
condición de vulnerabilidad, de 18 años y 59 años y 11 meses, que requieran de
apoyos extensos a generalizados, que habiten en Bogotá D.C. y que no cuenten
con una red familiar o social de apoyo que garantice su cuidado”.
[15] Contestación solicitud de pruebas, folio 4. Manifestó que estos
pasos son: primero, solicitud del servicio en la que se registra la demanda
efectiva y se ingresan los datos del solicitante al Sistema Único de Información
de Registro de Beneficiarios – SIRBE de la SDIS. Segundo, identificación, en la
que se recopila toda la información relacionada con el núcleo familiar de la
persona con discapacidad solicitante y se evalúa el sistema de apoyos
requeridos. Tercero, selección y formalización del ingreso de las personas con
discapacidad, en la que se selecciona a las personas con discapacidad de
acuerdo con el orden cronológico de la solicitud, el cruce de información
disponible en las bases de datos de entidades públicas y la verificación de las
condiciones de vulnerabilidad. Sobre este punto, añadió que se debe dar
prelación a la población más vulnerable que por lo general es la que tiene
menores puntajes en el SISBEN.
[16] Contestación solicitud de pruebas, folio 6. Desde el 11 de marzo de
2019 fue atendido en el Centro Integrarte de Atención Interna del municipio de
La Mesa, Cundinamarca.
[17] Contestación solicitud de pruebas, folio 5.
[18] Contestación solicitud de pruebas, folio 8.
[19] Contestación solicitud de pruebas, folio 8.
[20] Contestación solicitud de pruebas, folio 9.
[21] Contestación solicitud de pruebas, folio 15.
[22] Contestación solicitud de pruebas, folio 14. Evoluciones médicas
Jhon Geiler Moreno Valero – Octubre 2020, folio 10. Acta Seguimiento por
S.D.I.S. – Fecha 29 de octubre de 2020 (1), folio 3.
[23] Contestación solicitud de pruebas, folio 16. Evoluciones médicas
Jhon Geiler Moreno Valero – Octubre 2020, folio 10.
[24] Contestación solicitud de pruebas, folio 17. Acta Seguimiento por
S.D.I.S. – Fecha 29 de octubre de 2020 (1), folio 3.
[25] Sentencia T-553 de 2008 M.P. Nilson Pinilla Pinilla.
[26] Sentencia T-310 de 1995 M.P. Vladimiro Naranjo Mesa.
[27] Sentencia SU-195 de 2012 M.P. Jorge Iván Palacio Palacio.
[28] Sentencia T-886 de 2000 M.P. Alejandro Martínez Caballero.
[29] Sentencia T-368 de 2017. M.P. José Antonio Cepeda Amarís.
[30] En el escrito de tutela, el agente oficioso del accionante se
refirió hacia él como habitante de calle y en los hechos expuso que “se
encuentra vinculado a un programa de atención a ciudadanos habitantes de calle”
(Cuaderno 1, folio 2). En esto coincide con el Juzgado Sexto Penal para
Adolescentes con Función de Conocimiento que sancionó penalmente al accionante
y quien dijo que “ingresó al Sistema Penal como habitante de calle y carece
de red de apoyo” (Cuaderno de la Corte Constitucional,
solicitud de revisión, folio 2). A esto se suma que la Defensora de
Familia del ICBF, Regional Bogotá, quien ha brindado acompañamiento al
accionante e interpuso otra acción de tutela a su nombre adujo que él y su
hermano “han sido habitantes de calle desde los 12 y 11 años,
respectivamente”. Nótese como las mencionadas entidades en el marco de sus
funciones debieron establecer si en efecto era habitante de calle para efectos
de su inclusión en los programas a su cargo, o la plena identificación dentro
del proceso penal. Es razonable inferir que todos estos funcionarios
encargados, de una u otra manera, de atender la situación del accionante han
determinado su condición de habitabilidad en calle. Así mismo, la Corte no
cuenta con elementos para considerar que la categorización del accionante como
habitante de calle hecha por estos funcionarios y entidades que han
interactuado con él sea incorrecta y, por eso, así se tendrá por demostrado en
esta providencia. Más aún, los intervinientes a nombre de PAIIS quienes fueron
los únicos en el proceso que controvirtieron que el peticionario fuera
habitante de calle no presentaron elementos distintos a su dicho para
cuestionar tal calificación. En ese sentido, se limitaron a afirmar que “Jhon
Geiler nunca ha sido habitante de calle”. Esta aseveración, por si sola, no
tiene la entidad para poner en duda la condición de habitante de calle del
peticionario, la cual fue acreditada por varias autoridades administrativas
encargadas de esa labor y a partir del diagnóstico directo de las condiciones
personales de Jhon Geiler.
[31] Historia Clínica – Servicios Hospitalarios, folio 1169.
[32] Artículo 42, numeral 2º del Decreto 2591 de 1991.
[33] En
Sentencia T-313 de 2005, M.P. Jaime Córdoba Triviño, se estableció: “En efecto,
la Constitución y la ley estipulan un dispositivo complejo de competencias y
procesos judiciales que tienen como objetivo común garantizar el ejercicio
pleno de los derechos constitucionales, en consonancia con el cumplimiento de
los demás fines del Estado previstos en el artículo 2 Superior. Por tanto, una
comprensión ampliada de la acción de tutela, que desconozca el requisito de
subsidiariedad, vacía el contenido de las mencionadas competencias y, en
consecuencia, es contraria a las disposiciones de la Carta Política que regulan
los instrumentos de protección de los derechos dispuestos al interior de cada
una de las jurisdicciones.”
[34] Sentencia T-662
de 2016 M.P. Gloria Stella Ortiz Delgado.
[35] Sentencias T-662 de 2013 M.P. Luis Ernesto Vargas Silva y T-527 de
2015 M.P. Gloria Stella Ortiz Delgado.
[36] Artículo 41 de la Ley 1122 de 2007: “Función
jurisdiccional de la Superintendencia Nacional de Salud. Con el fin de
garantizar la efectiva prestación del derecho a la salud de los usuarios del
Sistema General de Seguridad Social en Salud y en ejercicio del artículo 116 de
la Constitución Política, la Superintendencia Nacional de Salud podrá conocer y
fallar en derecho, con carácter definitivo y con las facultades propias de un
juez, en los siguientes asuntos: // a. Cobertura de los procedimientos,
actividades e intervenciones del plan obligatorio de salud cuando su negativa
por parte de las entidades promotoras de salud o entidades que se les asimilen,
ponga en riesgo o amenace la salud del usuario.// b. Reconocimiento económico
de los gastos en que haya incurrido el afiliado por concepto de atención de
urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no tenga contrato con la
respectiva EPS cuando haya sido autorizado expresamente por la EPS para una atención
específica y en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o
negligencia demostrada de la Entidad Promotora de Salud para cubrir las
obligaciones para con sus usuarios. // c. Conflictos que se susciten en materia
de multiafiliación dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. //
d. Conflictos relacionados con la libre elección que se susciten entre los
usuarios y las aseguradoras y entre éstos y las prestadoras de servicios de
salud y conflictos relacionados con la movilidad dentro del Sistema General de
Seguridad Social en Salud”.
[37] Artículo 126 de la Ley 1438 de 2011: “FUNCIÓN JURISDICCIONAL DE
LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD. Adiciónense los literales e), f) y
g), al artículo 41 de la Ley 1122 de 2007, así: // “e) Sobre las
prestaciones excluidas del Plan de Beneficios que no sean pertinentes para
atender las condiciones particulares del individuo; // f) Conflictos derivados
de las devoluciones o glosas a las facturas entre entidades del Sistema General
de Seguridad Social en Salud; //g) Conocer y decidir sobre el reconocimiento y
pago de las prestaciones económicas por parte de las EPS o del empleador”. //
Modificar el parágrafo 2o del artículo 41 de la Ley 1122 de 2007, el
cual quedará así: // ‘La función jurisdiccional de la Superintendencia Nacional
de Salud se desarrollará mediante un procedimiento preferente y sumario, con
arreglo a los principios de publicidad, prevalencia del derecho sustancial,
economía, celeridad y eficacia, garantizando debidamente los derechos al debido
proceso, defensa y contradicción. // La solicitud dirigida a la
Superintendencia Nacional de Salud, debe expresar con la mayor claridad, la
causal que la motiva, el derecho que se considere violado, las circunstancias
de tiempo, modo y lugar, así como el nombre y residencia del solicitante. La
acción podrá ser ejercida, sin ninguna formalidad o autenticación, por
memorial, telegrama u otro medio de comunicación que se manifieste por escrito,
para lo cual se gozará de franquicia. No será necesario actuar por medio de
apoderado. Dentro de los diez días siguientes a la solicitud se dictará fallo,
el cual se notificará por telegrama o por otro medio expedito que asegure su
cumplimiento. Dentro de los tres días siguientes a la notificación, el fallo
podrá ser impugnado. En el trámite del procedimiento jurisdiccional prevalecerá
la informalidad’”.
[38] M.P. Manuel José Cepeda Espinosa.
[39] Sentencia T-170 de 2019 M.P. Gloria Stella Ortiz Delgado.
[40] Ibidem.
[41] Sentencia SU-074 de 2020 M.P. Gloria Stella Ortiz Delgado.
[42] Sentencia T-528 de 2019 M.P. José Fernando Reyes Cuartas.
[43] Sentencia T-016 de 2007 M.P. Humberto Antonio Sierra Porto.
[44] Se integran en virtud de la figura del bloque de constitucionalidad
desarrollada por la jurisprudencia de esta Corporación con base en el inciso
segundo del artículo 93 de la Carta, según el cual “los derechos y deberes
consagrados en esta carta se interpretarán de conformidad con los tratados
internacionales sobre derechos humanos ratificados en Colombia.”
[45] Sentencia T-043 de 2015 M.P. Jorge Iván Palacio Palacio.
[46] El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales fue aprobado por Colombia mediante la Ley 74 de 1968 y entró en
vigor el 3 de enero de 1976.
[47] Una disposición similar se encuentra en el artículo 10° del
Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en Materia
de Derechos Económicos, Sociales y Culturales "Protocolo de San
Salvador", suscrito en San Salvador el 17 de noviembre de 1988, aprobado
por la Ley 319 de 1996.
[48] Fue aprobada por Colombia mediante la Ley 762 de 2002 y entró en
vigor el 12 de abril de 2003.
[49] Artículo III, 2, b) de la Convención.
[50] La Convención sobre los Derechos de las personas con Discapacidad
fue aprobada por Colombia mediante la Ley 1346 de 2009.
[51] De acuerdo con el artículo 1° de la Convención, las “personas
con discapacidad incluyen a aquellas que tengan deficiencias físicas, mentales,
intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas
barreras, puedan impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en
igualdad de condiciones con las demás”. Por su parte, el artículo 2° de la
Ley 1618 de 2013 “Por medio de la cual se establecen las disposiciones para
garantizar el pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad”
reitera esta definición e incorpora otros elementos como las deficiencias a
mediano plazo y la inclusión de las barreras actitudinales.
[52] Artículo 25 de la Convención.
[53] Artículo 26 de la Convención.
[54] Artículo 2°, numeral 6° de la Ley 1618 de 2013.
[55] “Por la cual se establecen mecanismos de integración
social de las personas en situación de discapacidad y se dictan otras
disposiciones”.
[56] La Sentencia C-458 de 2015 M.P. Gloria Stella Ortiz Delgado declaró
la exequibilidad condicionada de varias expresiones de la Ley 361 de 1997 y, en
consecuencia, sustituyó personas “con limitación” por personas “en
situación de discapacidad”.
[57] Artículo 18 de la Ley 361 de 1997.
[58] Artículo 2°, numeral 6° de la Ley 1618 de 2013.
[59] Las observaciones generales de los Comités de Naciones
Unidas encargados de la interpretación y vigilancia de los tratados
internacionales ratificados por Colombia constituyen una herramienta útil para
determinar el alcance de los derechos consagrados en estos instrumentos y en la
Constitución. Sentencia T-477 de 2013 M.P. María Victoria Calle Correa.
[60] El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales fue aprobado por Colombia mediante la Ley 74 de 1968 y entró en
vigor el 3 de enero de 1976.
[61] Artículo 12 numeral 2. “b) El mejoramiento en todos sus aspectos
de la higiene del trabajo y del medio ambiente”
[62] Sentencias T-306 de 2006 M.P. Humberto Antonio Sierra Porto, T-578
de 2013 M.P. Alberto Rojas Ríos y T-632 de 2015 M.P. Gabriel Eduardo Mendoza
Martelo.
[63] World Health Organization (WHO) (2004). Promoting mental health:
concepts, emerging evidence, practice : summary report, citado en
Organización Mundial de la Salud (2013). Plan de acciόn sobre
salud mental 2013-2020. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
[64] “Por la cual se hacen algunas modificaciones en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones”.
[65] Artículo 33, literal k) de la Ley 1122 de 2007. Con fundamento en
esta disposición, el Ministerio de la Protección Social, mediante el
Decreto 3039 de 2007, adoptó el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010.
[66] “Por medio de la cual se reforma el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones”.
[67] “Por la cual se dictan normas para garantizar la atención
integral a personas que consumen sustancias psicoactivas y se crea el premio
nacional ‘entidad comprometida con la prevención del consumo, abuso y adicción
a sustancias’ psicoactivas”
[68] Artículo 3° de la Ley 1566 de 2012: “La
atención de las personas con consumo, abuso y adicción a las sustancias
psicoactivas referidas en el artículo 1° de la presente ley, se realizará a
través de los servicios de salud habilitados en instituciones prestadoras de
salud (IPS) de baja, mediana y alta complejidad, así como en los servicios para
la atención integral al consumidor de sustancias psicoactivas, debidamente
habilitados. // Estos servicios se podrán prestar a través de
cualquiera de las modalidades de atención establecidas por el Ministerio de
Salud y Protección Social, entre los cuales se encuentran: los servicios
amigables para adolescentes y jóvenes, de carácter público o privado, unidades
de salud mental de baja, mediana y alta complejidad, los centros de atención
comunitaria, los equipos básicos de atención primaria en salud, entre otras
modalidades que formule el Ministerio de Salud y Protección Social”.
[69] Artículo 3° de la Ley 1616 de 2013.
[70] El artículo 5°, numerales 3° y 4° de la Ley 1616 de 2013 define la
atención integral e integrada en salud mental como “la concurrencia del
talento humano y los recursos suficientes y pertinentes en salud para responder
a las necesidades de salud mental de la población, incluyendo la promoción,
prevención secundaria y terciaria, diagnóstico precoz, tratamiento,
rehabilitación en salud e inclusión social. // La atención integrada hace
referencia a la conjunción de los distintos niveles de complejidad,
complementariedad y continuidad en la atención en salud mental, según las
necesidades de salud de las personas”.
[71] Artículo 6° de la Ley 1616 de 2013: “DERECHOS DE
LAS PERSONAS. Además de los Derechos consignados en la Declaración de
Lisboa de la Asociación Médica Mundial, la Convención sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad y otros instrumentos internacionales, Constitución
Política, y la Ley General de Seguridad Social en Salud son derechos de las
personas en el ámbito de la Salud Mental: // 1. Derecho a recibir atención integral
e integrada y humanizada por el equipo humano y los servicios especializados en
salud mental. // 2. Derecho a recibir información clara, oportuna, veraz y
completa de las circunstancias relacionadas con su estado de salud,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico, incluyendo el propósito, método,
duración probable y beneficios que se esperan, así como sus riesgos y las
secuelas, de los hechos o situaciones causantes de su deterioro y de las
circunstancias relacionadas con su seguridad social. // 3. Derecho a recibir la
atención especializada e interdisciplinaria y los tratamientos con la mejor
evidencia científica de acuerdo con los avances científicos en salud mental. //
4. Derecho a que las intervenciones sean las menos restrictivas de las
libertades individuales de acuerdo a la ley vigente. // 5. Derecho a tener un
proceso psicoterapéutico, con los tiempos y sesiones necesarias para asegurar
un trato digno para obtener resultados en términos de cambio, bienestar y
calidad de vida. // 6. Derecho a recibir psicoeducación a nivel individual y
familiar sobre su trastorno mental y las formas de autocuidado. // 7. Derecho a
recibir incapacidad laboral, en los términos y condiciones dispuestas por el
profesional de la salud tratante, garantizando la recuperación en la salud de
la persona. // 8. Derecho a ejercer sus derechos civiles y en caso de
incapacidad que su incapacidad para ejercer estos derechos sea determinada por
un juez de conformidad con la Ley 1306 de 2009 y demás legislación
vigente. // 9. Derecho a no ser discriminado o estigmatizado, por su condición
de persona sujeto de atención en salud mental. // 10. Derecho a recibir o
rechazar ayuda espiritual o religiosa de acuerdo con sus creencias. // 11.
Derecho a acceder y mantener el vínculo con el sistema educativo y el empleo, y
no ser excluido por causa de su trastorno mental. // 12. Derecho a recibir el
medicamento que requiera siempre con fines terapéuticos o diagnósticos. // 13.
Derecho a exigir que sea tenido en cuenta el consentimiento informado para
recibir el tratamiento. // 14. Derecho a no ser sometido a ensayos clínicos ni
tratamientos experimentales sin su consentimiento informado. // 15. Derecho a
la confidencialidad de la información relacionada con su proceso de atención y
respetar la intimidad de otros pacientes. // 16. Derecho al Reintegro a su
familia y comunidad. // Este catálogo de derechos deberá publicarse en un lugar
visible y accesible de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que
brindan atención en salud mental en el territorio nacional. Y además deberá
ajustarse a los términos señalados por la Corte Constitucional en la Sentencia
T-760 de 2008 y demás jurisprudencia concordante”.
Es
necesario aclarar que la mención a la Ley 1306 de 2009 debe entenderse como
referida a la Ley 1996 de 2019 que derogó buena parte de la primera.
[72] Artículo 18 de la Ley 1616 de 2013. El mismo artículo indica que
los equipos interdisciplinarios estarán conformados por Psiquiatría,
Psicología, Enfermería, Trabajo Social, Terapia Ocupacional, Terapia
Psicosocial, Médico General, entre otros profesionales, atendiendo el nivel de
complejidad y especialización requerido en cada servicio de conformidad con los
estándares que para tal efecto establezca el Ministerio de Salud y Protección
Social.
[73] El artículo 13 de la Ley 1616 de 2013 determina las modalidades y servicios
incluidos en la prestación de servicios en salud mental: “1. Atención Ambulatoria. // 2. Atención Domiciliaria. // 3. Atención
Prehospitalaria. // 4. Centro de Atención en Drogadicción y Servicios de
Farmacodependencia. // 5. Centro de Salud Mental Comunitario. // 6. Grupos de
Apoyo de Pacientes y Familias. // 7. Hospital de Día para Adultos. // 8.
Hospital de Día para Niñas, Niños y Adolescentes. // 9. Rehabilitación Basada
en Comunidad. // 10. Unidades de Salud Mental. // 11. Urgencia de Psiquiatría”.
[74] Sentencia T-306 de 2006 M.P. Humberto
Antonio Sierra Porto.
[75] Este acápite se basa en las consideraciones expuestas en la
Sentencia T-508 de 2019 M.P. José Fernando Reyes Cuartas.
[76] Sentencia T-084 de 2005 M.P. Álvaro Tafur Galvis. Reiterada
en las Sentencias T-1331 de 2005, T-555 de 2006, T-1041 de 2006, T-636 de 2007
M.P. Humberto Antonio Sierra Porto, T-804 de 2007 M.P. Nilson Pinilla Pinilla,
T-076 de 2008 M.P. Rodrigo Escobar Gil, T-083 de 2008 M.P. Mauricio González
Cuervo, T-253 y T-795 de 2008 M.P. Humberto Antonio Sierra Porto, T-055 de 2009
M.P. Jaime Araujo Rentería, T-274 de 2009 M.P. Mauricio González Cuervo, T-359
de 2010 M.P. Nilson Pinilla Pinilla, T-452 de 2010 M.P. Humberto Antonio Sierra
Porto, T-639 de 2011 M.P. Mauricio González Cuervo, T-841 de 2011 M.P. Humberto
Antonio Sierra Porto, T-497 de 2012 M.P. Humberto Antonio Sierra Porto, T-887 y
T-964 de 2012 M.P. Luis Ernesto Vargas Silva, T-033 de 2013 M.P. Luis Guillermo
Guerrero Pérez, T-298 de 2013 M.P. Mauricio González Cuervo, T-468 de 2013 M.P.
Luis Ernesto Vargas Silva, T-927 de 2013 M.P. Mauricio González Cuervo, T-361
de 2014 M.P. Jorge Ignacio Pretelt Chaljub, T-543, T-650 y T-651 de 2014 M.P.
Gabriel Eduardo Mendoza Martelo, T-691 de 2014 M.P. Martha Victoria Sáchica
Méndez, T-027 de 2015 M.P. Luis Guillermo Guerrero Pérez, T-248 de 2016 M.P.
Gabriel Eduardo Mendoza Martelo, T-036 de 2017 M.P. Alejandro Linares Cantillo,
T-445 de 2017 M.P. Luis Guillermo Guerrero Pérez, T-061 de 2019 M.P. Alejandro
Linares Cantillo, T-259 de 2019 M.P. Antonio José Lizarazo Ocampo, T-365 de
2019 M.P. Carlos Bernal Pulido y T-508 de 2019 M.P. José Fernando Reyes
Cuartas.
[77] Sentencias T-185 de 2004 y T-1014 de 2005 M.P. Alfredo
Beltrán Sierra, T-1105 de 2005 M.P. Humberto Antonio Sierra Porto, T-359 de
2010 M.P. Nilson Pinilla Pinilla, T-064 de 2012 M.P. Juan Carlos Henao Pérez,
T-964 de 2012 M.P. Luis Ernesto Vargas Silva, T-004 de 2013 M.P. Mauricio
González Cuervo, T-020 de 2013 M.P. Luis Ernesto Vargas Silva, T-927 de 2013
M.P. Mauricio González Cuervo, T-329 de 2014 M.P. María Victoria Calle Correa,
T-361 de 2014 M.P. Jorge Ignacio Pretelt Chaljub, T-395 de 2014 M.P. Alberto
Rojas Ríos, T-787 de 2014 M.P. Martha Victoria Sáchica Méndez, T-719 de 2015
M.P. Jorge Iván Palacio Palacio, T-100 de 2016 M.P. María Victoria Calle
Correa, T-248 de 2016 y T-365 de 2017 M.P. Gabriel Eduardo Mendoza Martelo,
T-376 de 2017 M.P. Alejandro Linares Cantillo, T-445 de 2017 M.P. Luis
Guillermo Guerrero Pérez, T-552 de 2017 M.P. Cristina Pardo Schlesinger, T-558
de 2017 M.P. Iván Humberto Escrucería Mayolo, T- 710 de 2017 M.P. Alejandro
Linares Cantillo, T-171 de 2018 M.P. Cristina Pardo Schlesinger y T- 508 de
2019 M.P. José Fernando Reyes Cuartas.
[78] Sentencias T-725 de 2007 M.P. Catalina Botero Marino, T-083
de 2008 M.P. Mauricio González Cuervo, T-717 de 2009, T-047 y T-050 de 2010
M.P. Gabriel Eduardo Mendoza Martelo, T-452 de 2010 M.P. Humberto Antonio
Sierra Porto, T-639 de 2011 M.P. Mauricio González Cuervo, T-651 de 2014 M.P.
Gabriel Eduardo Mendoza Martelo y T-508 de 2019 M.P. José Fernando Reyes
Cuartas.
[79] Historia Clínica – Servicios Terapéuticos y Hospitalarios, folios
39, 40, 42 y 48. En el análisis realizado por el médico general Eduardo Enrique
Pérez Barajas del área de urgencias y Rosana Medina Martínez, cirujana general
del Hospital Santa Clara consta que el accionante “es parapléjico
(discapacidad física por antecedente de trauma raquimedular)”. También
consta en los datos de ingreso a atención de urgencias el 3 de febrero de 2020
que en los datos consignados del accionante se registró “Discapacidad: SI
Tipo Discapacidad: 1.MOTORA-FÍSICA”.
[80] Historia Clínica – Servicios Terapéuticos y Hospitalarios, folios
26 y 27.
[81] Historia Clínica – Servicios Hospitalarios, folios 28 y 29.
[82] Historia Clínica – Servicios Terapéuticos y Hospitalarios, folio
850.
[83] Artículo 3° de la Ley 1566 de 2012: “La atención de las
personas con consumo, abuso y adicción a las sustancias psicoactivas referidas
en el artículo 1° de la presente ley, se realizará a través de los servicios de
salud habilitados en instituciones prestadoras de salud (IPS) de baja, mediana
y alta complejidad, así como en los servicios para la atención integral al
consumidor de sustancias psicoactivas, debidamente habilitados. // Estos servicios se podrán prestar a través de cualquiera de las
modalidades de atención establecidas por el Ministerio de Salud y Protección
Social, entre los cuales se encuentran: los servicios amigables para
adolescentes y jóvenes, de carácter público o privado, unidades de salud mental
de baja, mediana y alta complejidad, los centros de atención comunitaria, los
equipos básicos de atención primaria en salud, entre otras modalidades que
formule el Ministerio de Salud y Protección Social”.
[84] Historia Clínica – Servicios Hospitalarios, folio 2.
[85] Historia Clínica – Servicios Hospitalarios, folio 40.
[86] Historia Clínica – Servicios Hospitalarios, folio 2.
[87] Historia Clínica – Servicios Hospitalarios, folio 4.
[88] Historia Clínica – Servicios Hospitalarios, folio 2.
[89] Historia Clínica – Servicios Hospitalarios, folios 7 a 11.
[90] Historia Clínica – Servicios Hospitalarios, folio 17.
[91] Historia Clínica – Servicios Hospitalarios, folio 20.
[92] Historia Clínica – Servicios Hospitalarios, folio 158.
[93] Historia Clínica – Servicios Hospitalarios, folios 161 y 164.
[94] Artículo 6°, numeral 13 de la Ley 1616 de 2013.
[95] Historia Clínica – Servicios Terapéuticos y Hospitalarios, folios
30, 31, 437 y 474: “1. ACIDO VALPROICO X 250 MG TAB. # 2. ( 1 - 0 - 1 ) V.O.
TAB. # 60. 2.- CLONAZEPAM SOL 2,5 MG / ML GOTAS # 6. ( 2 - 2- 2 ) V.O. FCO. #
1.”.
[96] Historia Clínica – Servicios Terapéuticos y Hospitalarios, folios
32, 33, 127, 128, 272, 437, 469, 476 y 495.
[97] Historia Clínica – Servicios Terapéuticos y Hospitalarios, folios
217 y 314: “PACIENTE EN EL MOMENTO SIN PATOLOGIA PSIQUIATRICA MAYOR SE
EVIDENCIAN RASGOS MALADAPTATIVOS CLÚSTER B NO SINTOMAS PSICOTICOS NO IDEAcion [sic]
suicida . considero manejo CON PSICOLOGIA NO INICIO PSICOFARMACOS // DIAGNOSTICO
F609 - TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD, NO ESPECIFICADO // TRATAMIENTO SE CIERRA
INTERCONSULTA SE SOLICITA INTERVENCION POR PSICOLOGIA DE FORMA AMBULATORIA”.
[98] Historia Clínica – Servicios Terapéuticos y Hospitalarios, folio
254: “SE ACUERDA INICIAR UNA TERPIA DE APOYO PSICOLOGICO EN CONJUNTO CON
PSIQUIATRIA”
[99] Historia Clínica – Servicios Terapéuticos y Hospitalarios, folios
502, 594 y 850.
[100] Historia Clínica – Servicios Terapéuticos y Hospitalarios, folio
850.
[101] A este respecto, el artículo 6º de esta Ley establece: “Además de los Derechos consignados en la Declaración de Lisboa de la
Asociación Médica Mundial, la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y otros instrumentos internacionales,
Constitución Política, y la Ley General de Seguridad Social en Salud son
derechos de las personas en el ámbito de la Salud Mental:
1.
Derecho a recibir atención integral e integrada y humanizada por el equipo
humano y los servicios especializados en salud mental.
2.
Derecho a recibir información clara, oportuna, veraz y completa de las
circunstancias relacionadas con su estado de salud, diagnóstico, tratamiento y
pronóstico, incluyendo el propósito, método, duración probable y beneficios que
se esperan, así como sus riesgos y las secuelas, de los hechos o situaciones
causantes de su deterioro y de las circunstancias relacionadas con su seguridad
social.
3.
Derecho a recibir la atención especializada e interdisciplinaria y los
tratamientos con la mejor evidencia científica de acuerdo con los avances
científicos en salud mental.
4.
Derecho a que las intervenciones sean las menos restrictivas de las libertades
individuales de acuerdo a la ley vigente.
5.
Derecho a tener un proceso psicoterapéutico, con los tiempos y sesiones
necesarias para asegurar un trato digno para obtener resultados en términos de
cambio, bienestar y calidad de vida.
6.
Derecho a recibir psicoeducación a nivel individual y familiar sobre su
trastorno mental y las formas de autocuidado.
7.
Derecho a recibir incapacidad laboral, en los términos y condiciones dispuestas
por el profesional de la salud tratante, garantizando la recuperación en la
salud de la persona.
8. Derecho
a ejercer sus derechos civiles y en caso de incapacidad que su incapacidad para
ejercer estos derechos sea determinada por un juez de conformidad con la
Ley 1306 de 2009 y demás legislación vigente.
9.
Derecho a no ser discriminado o estigmatizado, por su condición de persona
sujeto de atención en salud mental.
10.
Derecho a recibir o rechazar ayuda espiritual o religiosa de acuerdo con sus
creencias.
11.
Derecho a acceder y mantener el vínculo con el sistema educativo y el empleo, y
no ser excluido por causa de su trastorno mental.
12.
Derecho a recibir el medicamento que requiera siempre con fines terapéuticos o
diagnósticos.
13.
Derecho a exigir que sea tenido en cuenta el consentimiento informado para
recibir el tratamiento.
14.
Derecho a no ser sometido a ensayos clínicos ni tratamientos experimentales sin
su consentimiento informado.
15.
Derecho a la confidencialidad de la información relacionada con su proceso de
atención y respetar la intimidad de otros pacientes.
16.
Derecho al Reintegro a su familia y comunidad.
Este
catálogo de derechos deberá publicarse en un lugar visible y accesible de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que brindan atención en salud
mental en el territorio nacional. Y además deberá ajustarse a los términos
señalados por la Corte Constitucional en la Sentencia T-760 de 2008 y demás
jurisprudencia concordante”.
[102] Artículo 1° del Decreto 607 de 2007.
[103] Artículo 2°, literal b) del Decreto 607 de 2007.
[104] En el correo electrónico remitido por Capital Salud E.P.S.-S. el 22
de octubre de 2020, anexan el documento denominado “1. HISTORIA CLINICA –
SERVICIOS TERAPEUTICOS Y HOSPITALARIOS.pdf” el cual coincide con la historia
adjuntada por la Secretaría Distrital de Integración Social en respuesta del 24
de noviembre de 2020 con el archivo llamado “Evoluciones Medicas Jhon Geiler
Moreno Valero - OCTUBRE 2020”.
[105] Sentencia T-1055 de 2006 M.P. Jaime Araujo Rentería. Sobre el
principio de trascendencia, la Corte Suprema de Justicia ha dicho: “La
declaratoria de nulidad debe tener un motivo suficiente, no se deriva de alguna
informalidad en sí misma considerada, sino que es preciso distinguir entre el
contenido material de la defensa y el contenido material de la pretensión
defensiva. Además toda nulidad supone perjuicio real para la garantía y si ésta
no se produce, no es posible demandar la invalidez de la actuación” (Corte
Suprema de Justicia, Sala de Casación Penal. Auto del 12 de marzo de 2001 M.P.
Jorge Córdoba Poveda. Proceso 14728). |
1 | "T-002-21\nSentencia T-002/21\nReferencia: Expediente\nT-7.875.094.\nAcción de tutela instaurada po(...TRUNCATED) |
2 | "T-015-21\nSentencia T-015/21\nReferencia: Expediente T-7.890.464\nAcción de tutela instaurada por (...TRUNCATED) |
3 | "T-017-21\nSentencia\nT-017/21\nReferencia: Expediente T-7.913.508\nAcción\nde tutela interpuesta p(...TRUNCATED) |
4 | "T-019-21\nSentencia T-019/21\nReferencia:\nExpediente T-7.896.838\nAcción\nde tutela instaurada po(...TRUNCATED) |
5 | "T-020-21\nSentencia T-020/21\nReferencia: Expedientes (i) T-7.899.839, (ii) T-7.909.170 y (iii) T-7(...TRUNCATED) |
6 | "T-034-21\nSentencia T-034/21\nReferencia:\nExpediente T-7.829.180\nAcción de tutela interpuesta po(...TRUNCATED) |
7 | "T-045-21\nSentencia T-045/21\nReferencia\nexpediente T-7.630.024\nAcción de tutela instaurada por (...TRUNCATED) |
8 | "T-046-21\nSentencia\nT-046/21\nReferencia. Expedientes T-7.899.762 y T-7.910.085\n(acumulados)\nAcc(...TRUNCATED) |
9 | "T-058-21\nSentencia T-058/21\nReferencia:\nExpediente T-7.568.177\nAcción de tutela\ninstaurada po(...TRUNCATED) |
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sentencias-corte-cons-colombia-1992-2021. 23750 Case law of the Colombia's Corte Constitucional. Each row is a complete text of each case law. 23750 case law from 1992-2021. Columns: ID Texto: Complete text of the sentence
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