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question string	options list	answer_idx int64	correct_answer string	sample_id string	year string	text_only bool	points int64	difficulty_score float64	model_failures int64	failure_type string
80歳の女性。右上腹部痛、体重減少および皮膚の黄染を主訴に来院した。1年前から食後に軽度の悪心を自覚していた。3か月前から食後に右上腹部痛が出現するため好物の天ぷらを食べたくなくなったという。1か月前から体重が減少し、家族に皮膚の黄染を指摘され受診した。身長145cm、体重38kg。体温36.7℃。脈拍92/分、整。血圧114/70mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜は軽度貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部から右季肋部にかけて圧痛を認め、同部に呼吸に応じて移動する径3cmの腫瘤を触知する。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ウロビリノゲン（−）、潜血（−）、ビリルビン1＋。便潜血反応陰性。血液所見：赤血球354万、Hb 10.9g/dL、Ht 34％、白血球6,700、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.1g/dL、総ビリルビン4.8mg/dL、AST 76U/L、ALT 65U/L、LD 759U/L（基準120〜245）、γ-GT 145U/L（基準8〜50）、アミラーゼ134U/L（基準37〜160）、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖118mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 100mEq/L、CEA 6.7ng/mL（基準5以下）、CA19-9 89U/mL（基準37以下）。CRP 0.4mg/dL。胸部および腹部エックス線写真で異常を認めない。腹部超音波検査で両側肝内胆管の拡張と肝門部での途絶を認めた。次に行うべき検査として適切なのはどれか。	[ "腹部造影CT", "超音波内視鏡検査", "下部消化管内視鏡検査", "上部消化管内視鏡検査", "内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉" ]	0	腹部造影CT	114D52	2020	true	1	0.6	1	either_failed
月経周期におけるホルモン変動と関連がないのはどれか。	[ "体重", "中間期出血", "乳房緊満感", "透明な頸管粘液", "黄色泡沫状腟分泌" ]	4	黄色泡沫状腟分泌	114E9	2020	true	1	0.6	1	either_failed
等張液でないのはどれか。	[ "生理食塩液", "5％ブドウ糖液", "酢酸リンゲル液", "乳酸リンゲル液", "25％アルブミン液" ]	4	25％アルブミン液	114E20	2020	true	1	0.6	1	either_failed
健常成人の血中濃度で食事により値が低下するのはどれか。	[ "GH", "インスリン", "グルコース", "トリグリセリド", "遊離サイロキシン〈FT4〉" ]	0	GH	114E21	2020	true	1	0.6	1	either_failed
28歳の男性。ふらつきを主訴に家族に伴われて来院した。高校在学中に不登校となり、そのまま自宅2階の自室に引きこもるようになった。高校は退学となり、仕事には就かず1日中カーテンを閉め切ってオンラインゲームに熱中していた。食事は母親が自室の前に提供していたが偏食が激しい。3か月前から夜にコンビニエンスストアに出かける際に暗いところで歩行が左右にふらついていることに家族が気付いていた。立ちくらみはなく、日中はトイレに行くときに見かけるのみだが、ふらつきはみられないという。喫煙歴と飲酒歴はない。眼瞼結膜に貧血はなく、心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察では眼球運動は正常で眼振を認めない。指鼻試験および膝踵試験に異常を認めない。不随意運動はみられない。腱反射は全般に低下しており起立閉眼で体幹の動揺が増強する。ビタミンB12とともにこの患者の症状の原因と考えられる不足栄養素はどれか。	[ "鉄", "銅", "葉酸", "ビタミンD", "マグネシウム" ]	1	銅	114E29	2020	true	0	0.6	1	either_failed
35歳の男性。テレビを見ている時に口をもぐもぐと動かす、舌を突き出すなどの動きがみられることを、家族に指摘されたと訴えて来院した。約6か月前からその動きがみられるという。30歳ころ、幻覚妄想状態を呈して抗精神病薬を投与され、以後、服薬を継続中である。この動きについて正しいのはどれか。	[ "睡眠中は消失する。", "抗Parkinson病薬が著効する。", "抗精神病薬に特異的な副作用である。", "口の動きに注意を向けさせると増悪する。", "片側上下肢を投げ出すような不随意運動を伴う。" ]	0	睡眠中は消失する。	115A23	2021	true	1	0.6	1	either_failed
65歳の男性。蛇に指を咬まれたことを主訴に来院した。30分前、草刈り中に左示指をマムシに咬まれた。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。脈拍70/分、整。血圧108/80mmHg。SpO2 96％（room air）。左示指の指腹に2か所の咬傷を認め、左前腕が腫脹している。対応として誤っているのはどれか。	[ "抗菌薬の投与", "局所の血液吸引", "細胞外液の補液", "抗マムシ血清の補液", "自宅での経過観察の指示" ]	4	自宅での経過観察の指示	115A35	2021	true	1	0.6	1	either_failed
生後3時間の女児。在胎40週、体重3,125g、Apgarスコア7点（1分）、8点（5分）で出生した。看護師がチアノーゼに気付き医師に報告した。体温37.0℃。心拍数120/分。呼吸数40/分。SpO2（room air）96％（上肢）、88％（下肢）。心雑音は認めない。皮膚色は上半身より下半身で暗い色調である。最も考えられる疾患はどれか。	[ "Fallot四徴症", "三尖弁閉鎖症", "大動脈縮窄症", "心室中隔欠損症", "完全大血管転位症" ]	2	大動脈縮窄症	115A48	2021	true	1	0.6	1	either_failed
36歳の初産婦（1妊0産）。妊娠40週0日に陣痛発来のため入院した。続発性微弱陣痛で分娩が遷延したため、オキシトシンで陣痛促進後、吸引分娩となった。児は、3,800g、女児で、Apgarスコアは8点（1分）、9点（5分）であった。児娩出後30分経過したが、胎盤が自然に娩出されず、出血が持続するため、用手剥離を行った。胎盤娩出後も子宮からの出血が持続しているため、子宮を双手圧迫している。母体は顔面蒼白で冷や汗をかいているが、意識レベルは正常である。体温36.9℃。心拍数120/分、整。血圧80/40mmHg。ここまでの出血量の推定値はどれか。	[ "500mL", "1,000mL", "1,500mL", "2,500mL", "4,000mL" ]	3	2,500mL	115A57	2021	true	1	0.6	1	either_failed
医師法に規定されないのはどれか。	[ "応召義務", "守秘義務", "臨床研修", "処方箋の交付", "診療録の記載" ]	1	守秘義務	115B3	2021	true	1	0.6	1	either_failed
胸腹部CTで後腹膜、縦隔などにも腫瘤を認めた。今後の治療方針を確定するために最も重要な検査はどれか。	[ "腹部MRI", "FDG-PET", "腹部血管造影検査", "表在リンパ節からの組織診", "後腹膜腫瘤からのCTガイド下穿刺吸引細胞診" ]	3	表在リンパ節からの組織診	115B50	2021	true	3	0.6	1	either_failed
学校保健安全法における風疹の出席停止期間の基準について正しいのはどれか。	[ "発疹が消失するまで", "解熱した後3日を経過するまで", "発症した後5日を経過するまで", "すべての発疹が痂皮化するまで", "病状により学校医その他の医師が感染のおそれがないと認めるまで" ]	0	発疹が消失するまで	115C3	2021	true	1	0.6	1	either_failed
感染症について正しいのはどれか。	[ "結核は検疫感染症である。", "コレラの治療医療費は全額公費負担となる。", "髄膜炎菌感染症は定期予防接種の対象である。", "マラリアは感染症法に基づく入院勧告の対象となる。", "新型インフルエンザは、診断後直ちに都道府県知事に届け出る。" ]	4	新型インフルエンザは、診断後直ちに都道府県知事に届け出る。	115C15	2021	true	1	0.6	1	either_failed
意識障害の原因として最も疑うべきものはどれか。	[ "Clostridioides difficile腸炎", "カテーテル関連血流感染症", "化膿性脊椎炎", "急性腎盂腎炎", "誤嚥性肺炎" ]	1	カテーテル関連血流感染症	115C61	2021	true	1	0.6	1	either_failed
中枢神経原発悪性リンパ腫について正しいのはどれか。2つ選べ。	[ "若年女性に好発する。", "初発症状にぶどう膜炎がある。", "大部分はB細胞リンパ腫である。", "診断時に約半数で全身転移を認める。", "副腎皮質ステロイドは根治的な治療薬である。" ]	1	初発症状にぶどう膜炎がある。	115D12	2021	true	1	0.6	1	either_failed
76歳の男性。血痰と腰痛を主訴に来院した。1か月前から腰痛が出現し次第に増強し、3日前から喀痰に血液が混じるため受診した。喫煙は74歳まで20本/日を54年間。意識は清明。身長165cm、体重56kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧140/76mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。食欲は良好。血液所見：赤血球420万、Hb 12.8g/dL、Ht 40％、白血球8,600、血小板42万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 25U/L、ALT 19U/L、LD 343U/L（基準120～245）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。胸部単純エックス線写真で右下肺野に5cm大の腫瘤を認める。全身の造影CTと気管支鏡下生検により腰椎転移を伴う進行肺扁平上皮癌と診断され薬物による抗癌治療の開始を検討中である。現時点で行うべき疼痛対策として適切でないのはどれか。	[ "NSAID経口投与", "塩酸モルヒネ皮下投与", "骨転移への放射線照射", "アセトアミノフェン経口投与", "ビスホスホネート製剤静脈投与" ]	1	塩酸モルヒネ皮下投与	115D17	2021	true	1	0.6	1	either_failed
38歳の男性。8か月前に高所から転落して頸髄損傷と診断された。退院に向けたリハビリテーションを施行している。自宅はバリアフリー改修工事を行った。現在の筋力は徒手筋力テストで両側とも上腕二頭筋5、橈側手根伸筋5、上腕三頭筋4、深指屈筋0、小指外転筋0である。体幹筋と下肢筋の随意運動は不可能である。両上肢尺側、体幹および両下肢の感覚は脱失している。退院後の屋内での移動手段として考慮すべきなのはどれか。	[ "普通型車いす", "歩行器での歩行", "松葉杖での歩行", "短下肢装具と杖での歩行", "下顎コントロール電動車いす" ]	0	普通型車いす	115D25	2021	true	1	0.6	1	either_failed
84歳の男性。腎機能低下を主訴に来院した。10年前から腎機能低下を指摘されて自宅近くの診療所を定期受診していた。1か月前の定期受診で腎機能がさらに低下していたため、腎代替療法の準備を勧められて受診した。55歳から高血圧症に対して内服治療を受けている。65歳時に腎癌のため左腎を摘出し、再発なく経過している。会社員を定年退職後、高齢者向けのパソコン教室の講師を勤めている。82歳の妻との2人暮らしである。身長165cm、体重60kg。脈拍68/分、整。血圧120/66mmHg。腹部は平坦、軟で、左腰背部に手術痕がある。両下肢に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球330万、Hb 9.8g/dL、Ht 30％、白血球6,300、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.7g/dL、尿素窒素58mg/dL、クレアチニン3.2mg/dL、eGFR 15mL/分/1.73m2、Na 140mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 103mEq/L。腎代替療法の選択にあたりこの患者への適切な説明はどれか。	[ "腹膜透析は可能である。", "夫婦間腎移植は可能である。", "療法開始後の就業はできない。", "療法開始後の旅行はできない。", "療法選択前に認知機能評価が必要である。" ]	0	腹膜透析は可能である。	115D51	2021	true	1	0.6	1	either_failed
61歳の男性。C型肝炎治療後の経過観察で通院している。2年前にC型慢性肝炎に対して経口薬による抗ウイルス療法を受けHCV-RNAが陰性化した。肝細胞癌発症のリスクが高いと判断された。肝機能検査とともに定期的に行うべきなのはどれか。2つ選べ。	[ "肝生検", "腹部MRI", "HCV抗体測定", "腹部超音波検査", "腫瘍マーカー測定" ]	3	腹部超音波検査	115D68	2021	true	1	0.6	1	either_failed
59歳の男性。黒色便と倦怠感を主訴に来院した。半年前から3回ほど黒色便が出現していた。1週前に黒色便がみられ倦怠感も出現したため受診した。意識は清明。体温36.1℃。脈拍80/分、整。血圧140/84mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で血液の付着を認めない。便潜血反応陽性。血液所見：赤血球328万、Hb 10.1g/dL、Ht 31％、白血球6,400、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 26U/L、ALT 19U/L、LD 247U/L（基準120～245）、ALP 283U/L（基準115～359）、γ-GT 47U/L（基準8～50）、アミラーゼ89U/L（基準37～160）、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖99mg/dL、総コレステロール196mg/dL、トリグリセリド130mg/dL、Na 141mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.9mg/dL。上部消化管内視鏡検査と大腸内視鏡検査で異常を認めない。次に行うべきなのはどれか。2つ選べ。	[ "FDG-PET", "腹部造影CT", "注腸造影検査", "カプセル内視鏡", "腹部血管造影検査" ]	1	腹部造影CT	115D74	2021	true	1	0.6	1	either_failed
肥満のある高血圧症の患者が行動変容の準備期に入ったと考えられるのはどれか。	[ "毎食の塩辛い漬物がやめられない。", "1週間、食事の塩分制限を続けている。", "1年以上、ウォーキングを毎日続けている。", "明日から食後のジョギングを始めるつもりでいる。", "半年後にくる誕生日から間食を減らそうと思っている。" ]	3	明日から食後のジョギングを始めるつもりでいる。	115E4	2021	true	1	0.6	1	either_failed
成人患者に対する血液培養検体の採取方法について正しいのはどれか。	[ "抗菌薬投与後に検体を採取する。", "2セットとも1か所から採血する。", "採血部位の皮膚消毒後、消毒薬が乾く前に採血を行う。", "採取後の血液は好気ボトル、嫌気ボトルの順に入れる。", "ボトルに検体を注入後、ボトル内の培地と血液を転倒混和する。" ]	4	ボトルに検体を注入後、ボトル内の培地と血液を転倒混和する。	115E11	2021	true	1	0.6	1	either_failed
内ヘルニアはどれか。	[ "鼠径ヘルニア", "大腿ヘルニア", "閉鎖孔ヘルニア", "食道裂孔ヘルニア", "腹壁瘢痕ヘルニア" ]	3	食道裂孔ヘルニア	115E21	2021	true	1	0.6	1	either_failed
83歳の女性。右大腿骨頸部骨折のため手術を受けた。手術当日の夜は意識清明であったが、手術翌日の夜間に、実際は死別しているにもかかわらず「夫の食事を作るために帰宅したい」などと、つじつまの合わない言動が出現した。これまで認知症症状を指摘されたことはない。この病態について誤っているのはどれか。	[ "幻視を伴う。", "日中にも起こる。", "身体疾患が原因となる。", "意識レベルが短時間で変動する。", "ベンゾジアゼピン系薬剤が有効である。" ]	4	ベンゾジアゼピン系薬剤が有効である。	115E31	2021	true	3	0.6	1	either_failed
70歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。1年前に右乳癌で乳房切除術を受けたが、その後肝、肺および腰椎に転移が認められていた。薬物による抗癌治療を選択せず、通院せずに自宅での療養を希望した。1か月前から右腰背部に鈍痛を自覚し、1週前から増強するために受診した。疼痛に対しNSAIDの投与が開始されたが、疼痛で眠れないため、本日受診時に硫酸モルヒネの投与が追加された。今後注意すべき症状に含まれないのはどれか。	[ "黄疸", "悪心", "下痢", "下肢麻痺", "呼吸困難" ]	2	下痢	115E39	2021	true	3	0.6	1	either_failed
次の文を読み、以下の問いに答えよ。75歳の男性。発熱、腹痛および下痢のため救急車で搬入された。現病歴：10日前から左下腿蜂窩織炎のために入院して抗菌薬の点滴を行い、改善したため抗菌薬を内服投与に切り替えて4日前に退院した。2日前から発熱、腹痛および1日5回以上の水様下痢が出現した。経口摂取と体動が困難となったため同居する妻が救急車を要請した。退院後に食中毒の原因となり得る食物の摂取歴はない。周囲に同じ症状の人はいない。既往歴：50歳台から高血圧症で降圧薬を服用中である。66歳時に2型糖尿病と診断され1年前からインスリン治療を行っている。生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：兄が糖尿病で治療中である。現　症：意識は清明。身長168cm、体重73kg。体温38.6℃。心拍数120/分、整。血圧136/70mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96％（room air）。皮膚のツルゴールは低下している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常は認めない。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で肝・脾を触知しない。下腹部に圧痛があるが反跳痛はない。腸雑音は亢進している。四肢は下腿に発赤や熱感を認めない。検査所見：血液所見：赤血球490万、Hb 14.3g/dL、Ht 42％、白血球18,200（好中球84％、好酸球1％、単球3％、リンパ球12％）、血小板20万、血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.4mg/dL、AST 30U/L、ALT 38U/L、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL、尿酸9.6mg/dL、血糖158mg/dL。CRP 4.3mg/dL。診察にあたり誤っている感染予防策はどれか。	[ "個室での診察", "直腸診実施時のゴーグルの着用", "入室時のディスポーザブルガウンの着用", "便検体採取時のサージカルマスクの着用", "診察後の次亜塩素酸ナトリウムによる手指衛生" ]	4	診察後の次亜塩素酸ナトリウムによる手指衛生	115E47	2021	true	3	0.6	1	either_failed
23歳の男性。仕事中居眠りが多く、重要な商談や会議中でも発作的に眠ってしまうことが多いため来院した。数年前から夜間十分に眠っても日中に何回も急に強い眠気を認めるようになり、最近は大笑いや驚いた後に急に全身の力が抜けることが増えてきたという。神経診察に異常を認めない。この患者にみられる可能性が高い特徴はどれか。	[ "入眠時に金縛りにあう。", "夜間せん妄を合併する。", "睡眠発作後にも眠気が残る。", "睡眠中にパニック発作を認める。", "睡眠中に脚を動かしたいという欲求が強まる。" ]	0	入眠時に金縛りにあう。	116A18	2022	true	1	0.6	1	either_failed
13歳の女子。バスケットボールの試合中に気分不快と腹痛が出現したため、教師に付き添われ来院した。会場で用意された弁当を食べて約1時間後に試合に出場した。試合開始10分後に気分不快と全身の皮膚掻痒及び強い腹痛が現れた。弁当の主な副食材はイカであり、最近1年ほどは食べていなかったという。診察時には気分不快や腹痛のピークは過ぎていた。意識は清明。体温36.8℃。脈拍80/分。呼吸数18/分。SpO2 100％（room air）。血圧110/76mmHg。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、軽度の紅斑と膨疹を認める。血液所見：赤血球430万、Hb 12.5g/dL、白血球4,800（分葉核好中球42％、好酸球2％、リンパ球56％）、血小板21万。CRP 0.3mg/dL。今後の対応として適切なのはどれか。	[ "部活動を止めさせる。", "イカの摂取を禁ずる。", "プリックテストを行う。", "運動前の食事は禁止する。", "運動前にステロイド薬を内服させる。" ]	2	プリックテストを行う。	116A25	2022	true	1	0.6	1	either_failed
53歳の男性。家族からいびきを指摘されたことを主訴に来院した。10年ぶりに会った友人に鼻が大きくなって顔つきが変わったと言われた。最近靴が窮屈になってきている。2年前に手根管症候群で手術。身長173cm、体重72kg。体温36.4℃。脈拍56/分、整。血圧156/90mmHg。血液生化学検査：AST 38U/L、ALT 42U/L、ALP 256U/L（基準38～113）、空腹時血糖126mg/dL、総コレステロール254mg/dL、トリグリセリド216mg/dL、HDLコレステロール48mg/dL。この患者の確定診断に必要な内分泌検査はどれか。	[ "GHRH負荷試験", "ブドウ糖負荷試験", "インスリン負荷試験", "グルカゴン負荷試験", "デキサメタゾン抑制試験" ]	1	ブドウ糖負荷試験	116A46	2022	true	1	0.6	1	either_failed
61歳の男性。右膝痛を主訴に来院した。疼痛のため一本杖歩行をしている。2か月前に大腸癌の手術を受け、現在薬物による抗癌治療中である。余命は2年以上と考えられている。意識は清明。身長172cm、体重75kg。右膝は高度の内反変形があり、屈曲80度、伸展−20度の可動域制限がある。右膝関節の単純エックス線写真で変形性膝関節症を認め、人工膝関節置換術の適応とされた。今後の治療の組合せとして適切なのはどれか。	[ "がん治療、膝治療ともに放棄", "がん治療を終了し膝の保存治療", "がん治療を終了し膝の手術治療", "がん治療を継続しながら膝の保存治療", "がん治療を継続しながら膝の手術治療" ]	4	がん治療を継続しながら膝の手術治療	116A64	2022	true	1	0.6	1	either_failed
22歳の男性。頸髄損傷で入院中である。8週間前に高所から転落し受傷した。徒手筋力テストでは両側ともに上腕二頭筋5、橈側手根伸筋5、上腕三頭筋4、深指屈筋0、小指外転筋0である。体幹筋と下肢筋の筋収縮は認めない。両側上肢尺側、体幹、両下肢、肛門周囲の感覚の脱失を認める。獲得が見込まれる活動はどれか。2つ選べ。	[ "自己導尿", "車いす移乗動作", "箸を使用しての食事動作", "両杖を使用しての平地歩行", "長下肢装具を使用しての階段昇降" ]	0	自己導尿	116A69	2022	true	1	0.6	1	either_failed
咽頭痛を訴える患者に確認すべき緊急性の高い随伴症状はどれか。	[ "喀痰", "膿性鼻汁", "唾液の流涎", "顎下リンパ節痛", "38℃以上の高熱" ]	2	唾液の流涎	116B11	2022	true	1	0.6	1	either_failed
小児の二次救命処置を2名で行う場合、人工呼吸と胸骨圧迫の比で正しいのはどれか。	[ "1：3", "1：15", "2：15", "2：30", "3：30" ]	2	2：15	116B17	2022	true	1	0.6	1	either_failed
57歳の男性。21歳から1日に20本の喫煙をしている。45歳から49歳まで禁煙をしたが、1日に20本の喫煙を再開した。喫煙指数はいくつか。	[ "480", "540", "640", "720", "1,080" ]	2	640	116B18	2022	true	1	0.6	1	either_failed
脳脊髄液検査結果を評価する際、脳脊髄液の検査結果と血液の検査結果を比較すべきものはどれか。	[ "アルブミン", "グルコース", "好中球数", "蛋白", "白血球数" ]	1	グルコース	116B21	2022	true	1	0.6	1	either_failed
40歳の女性。1か月前に腹部膨満を主訴に婦人科外来を受診し、精査の結果卵巣腫瘍の診断を受け、摘出手術を受けるため2週間前に入院した。身長104cm、体重25kg。骨形成不全症のため、年1回整形外科を定期受診している。歩行困難があり日常的に電動車いすを用いている。夫と5歳の男児との3人暮らし。ネットショップを経営している。日常生活をサポートするため数人のボランティアが入れ替わりで支援している。術後経過は良好で術中病理診断の結果は良性であった。入院中に新たな機能障害は認めなかった。入院中の主治医として退院に向けて必要なのはどれか。	[ "退院後安静などの療養指導", "介護福祉士資格を持つヘルパーの手配", "かかりつけの整形外科担当医へ情報提供", "日常生活動作を支援する福祉器具の貸与の手配", "在宅リハビリテーションを行う理学療法士の手配" ]	2	かかりつけの整形外科担当医へ情報提供	116B29	2022	true	3	0.6	1	either_failed
次の文を読み、以下の問いに答えよ。32歳の男性。左前腕を受傷し救急車で搬入された。現病歴：飲酒した状態で入浴し、浴槽から出た際にふらついてガラス戸に倒れ込み、ガラス片で左前腕屈側に受傷した。物音に気付いた家人が上腕部をタオルできつく縛って止血し、救急隊を要請した。既往歴：小児喘息の既往がある。生活歴：喫煙は20本/日を12年間。飲酒はビール1,000mL/日。家族歴：父親が糖尿病。現　症：酩酊状態だが会話は可能である。身長172cm、体重67kg。体温37.2℃。心拍数84/分、整。血圧120/68mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。搬入時、上腕はタオルで駆血された状態で、創部からの出血は止まっていた。受傷から80分経過していた。眼瞼結膜に異常は認めない。上腕部のタオルを外すタイミングで適切なのはどれか。	[ "搬入後直ちに。", "画像所見を評価してから。", "血液検査の結果を確認してから。", "抗菌薬の投与を終えてから。", "手術を開始するとき。" ]	0	搬入後直ちに。	116B42	2022	true	3	0.6	1	either_failed
へき地医療拠点病院について正しいのはどれか。2つ選べ。	[ "無医地区の巡回診療を行う。", "へき地保健指導所を整備する。", "へき地保健医療対策を策定する。", "へき地診療所への医師派遣を行う。", "厚生労働大臣によって指定される。" ]	0	無医地区の巡回診療を行う。	116C28	2022	true	1	0.6	1	either_failed
32歳の女性。産褥3日目で入院中である。妊娠38週6日に2,900gの女児を経腟分娩した。分娩経過に異常は認めず、分娩時の出血量も正常であった。現時点までの産褥経過も順調である。本日の所見として正しいのはどれか。	[ "初乳がみられる。", "黄色悪露がみられる。", "内子宮口は閉鎖している。", "腹壁上から子宮底を触れない。", "産後の後陣痛を最も強く感じる。" ]	0	初乳がみられる。	116C46	2022	true	1	0.6	1	either_failed
この患者に投与すべきなのはどれか。	[ "維持輸液（組成：Na+ 35mEq/L、K+ 20mEq/L、Cl- 35mEq/L、グルコース5.0％）", "高張（3％）食塩液", "脂肪乳剤", "10％ブドウ糖液", "乳酸リンゲル液" ]	1	高張（3％）食塩液	116C62	2022	true	1	0.6	1	either_failed
次の文を読み、以下の問いに答えよ。56歳の女性。歩行困難と嚥下困難を主訴に来院した。現病歴：2年前から左上肢の筋力低下を自覚した。1年前から右上肢にも同様の症状を自覚するようになり、自宅近くの診療所を受診したところ、病院の脳神経内科に紹介受診となった。入院精査の結果、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉の診断を受けた。その後、病院に通院していたが下肢筋力が低下して徐々に歩行困難となった。3か月前からは、しゃべりにくさを自覚した。時々食事でむせることもあった。病院への通院が困難となり、在宅医療への移行を相談するために受診した。既往歴：健診で高血圧を指摘されたことがあるが、内服治療はしていない。生活歴：もともとパート勤務をしていたが発症後は退職した。夫と二人暮らし。長男、長女は独立し別居している。家族歴：父が肺癌、母は子宮癌であった。現　症：意識は清明。身長152cm、体重38kg。体温36.6℃。脈拍76/分、整。血圧108/68mmHg。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察では①眼球運動は正常。顔面の感覚には異常を認めない。②咬筋および口輪筋の筋力は保たれている。③挺舌は可能だが、舌筋には軽度の萎縮とぴくぴくとした不規則な動きがみられる。発声時の咽頭挙上は不良。四肢は右側優位に筋萎縮、筋力低下がみられ、④立位保持は可能だが、歩行は支えがないと困難である。腱反射は上肢で減弱し、下肢は亢進。Babinski徴候は両側陽性。右肩関節は可動域制限があり他動的に動かすと疼痛を訴える。痛覚、深部感覚の異常はない。トイレへの移動には介助が必要だが、⑤排泄は可能である。検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球462万、Hb 12.6g/dL、Ht 40％、白血球6,200、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL、アルブミン3.8g/dL、AST 26U/L、ALT 30U/L、LD 204U/L（基準120～245）、ALP 68U/L（基準38～113）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.2mg/dL、血糖76mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 98mEq/L。CRP 0.1mg/dL。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.38、PaCO2 42Torr、PaO2 92Torr、HCO3- 26mEq/L。心電図と胸部エックス線写真に異常を認めない。下線部のうち、今後も維持される可能性が高い機能はどれか。2つ選べ。	[ "①", "②", "③", "④", "⑤" ]	0	①	116C69	2022	true	1	0.6	1	either_failed
77歳の男性。胸痛、ふらつきを主訴に救急外来を受診した。同日15時頃から胸痛とふらつきがあり、20時50分に家族に連れられて来院した。12誘導心電図検査で心室頻拍を認め、収縮期血圧は70mmHg台に低下していた。150Jで電気的除細動を行い洞調律に復帰後は症状が消失し、収縮期血圧は120mmHgに上昇した。血液検査で電解質異常を認めず、不整脈の誘因となる薬剤の服用は確認できなかった。心エコー検査で異常を認めず、緊急冠動脈造影検査では冠動脈病変を認めなかった。今後、カテーテルアブレーション療法を検討している。現時点での薬物療法として用いられないのはどれか。	[ "α遮断薬", "β遮断薬", "I群抗不整脈薬", "ベラパミル", "ジルチアゼム" ]	0	α遮断薬	116D18	2022	true	1	0.6	1	either_failed
54歳の女性。健康診断で赤血球増多を指摘され来院した。夫からいびきがうるさいとよく言われる。また、数秒間寝息が聞こえないこともあるといわれるようになった。身長153cm、体重80kg。脈拍76/分、整。血圧148/98mmHg。眼瞼結膜に充血を認め、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球650万、Hb 19.0g/dL、Ht 52％、白血球7,600（桿状核好中球4％、分葉核好中球64％、好酸球1％、好塩基球0％、単球9％、リンパ球22％）、血小板38万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 36U/L、ALT 32U/L、LD 180U/L（基準120～245）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖108mg/dL。この患者で予想される検査所見はどれか。	[ "ヒスタミン増加", "ビタミンB12増加", "JAK2遺伝子変異陽性", "エリスロポエチン増加", "フィラデルフィア染色体陽性" ]	3	エリスロポエチン増加	116D55	2022	true	1	0.6	1	either_failed
ある疾患に対する感度84％、特異度96％の検査の陽性尤度比はどれか。	[ "8", "16", "21", "32", "40" ]	2	21	116E14	2022	true	1	0.6	1	either_failed
70歳の男性。咳嗽と嘔吐を主訴に来院した。5日前から発熱と咳嗽を認めていたが、昨日から食事が摂れなくなり胃液を嘔吐している。今朝から反応が乏しくなった。2年前から脳梗塞による左片麻痺がある。意識レベルはJCS II-10。体温38.2℃。脈拍108/分、整。血圧72/42mmHg。呼吸数20/分。SpO2 94％（room air）。四肢は温かい。心音に異常を認めない。右胸部にcoarse cracklesを聴取する。上腹部はやや膨隆している。微生物検査用に血液と喀痰を採取し、末梢静脈から輸液を開始した。次に行う対応として適切なのはどれか。	[ "輸血", "気管挿管", "経鼻胃管挿入", "ヘパリン投与", "プロプラノロール投与" ]	2	経鼻胃管挿入	116E28	2022	true	3	0.6	1	either_failed
次の文を読み、以下の問いに答えよ。21歳の女性。発熱と咽頭痛を主訴に来院した。現病歴：2日前に咽頭痛と37℃台の発熱が出現し、昨晩は38.6℃であった。市販の解熱鎮痛薬を内服し、今朝は37.6℃に下がったが、咽頭痛は悪化している。鼻汁、咳、痰はない。嚥下時に咽頭痛は増悪するが、嚥下障害はない。同様の症状の患者との接触はない。既往歴：3年前にA群β溶血性連鎖球菌（A群β溶連菌）性咽頭炎を発症。月経痛に対してアセトアミノフェンを頓用している。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。大学3年生で就職活動をしている。ペットは飼育していない。海外渡航歴はない。アレルギー歴はない。家族と同居している。最終月経は7日前から4日間で終了した。家族歴：父は高血圧症。母と弟は健康。現　症：意識は清明。身長156cm、体重52kg。体温38.2℃。脈拍96/分、整。血圧108/62mmHg。呼吸数20/分。四肢・体幹に皮疹を認めない。両側扁桃の発赤と腫大があり、表面に白苔を認める。両側の後頸部に最大径1cmの圧痛を伴うリンパ節腫大をそれぞれ3個認める。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を3cm、左肋骨弓下に脾を3cm触知する。肋骨脊柱角叩打痛は両側で認めない。検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球410万、Hb 11.6g/dL、Ht 39％、白血球17,400（好中球44％、好酸球1％、単球3％、リンパ球42％、異型リンパ球10％）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 62U/L、ALT 94U/L、LD 785U/L（基準120～245）、ALP 100U/L（基準38～113）、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。CRP 3.5mg/dL。「発熱」「前頸部リンパ節腫大」「口蓋扁桃の白苔」「咳がない」の4項目について、A群β溶連菌性咽頭炎の事前確率は、該当項目数＝0で2.5％、1で10％、2で17％、3で35％、4で52％である。A群β溶連菌迅速抗原検査は陰性であった。A群β溶連菌迅速抗原検査の陽性尤度比30、陰性尤度比0.2とすると、この患者におけるA群β溶連菌性咽頭炎の事後確率はどれか。	[ "10％", "25％", "40％", "50％", "75％" ]	0	10％	116E47	2022	true	3	0.6	1	either_failed

80歳の女性。右上腹部痛、体重減少および皮膚の黄染を主訴に来院した。1年前から食後に軽度の悪心を自覚していた。3か月前から食後に右上腹部痛が出現するため好物の天ぷらを食べたくなくなったという。1か月前から体重が減少し、家族に皮膚の黄染を指摘され受診した。身長145cm、体重38kg。体温36.7℃。脈拍92/分、整。血圧114/70mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜は軽度貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部から右季肋部にかけて圧痛を認め、同部に呼吸に応じて移動する径3cmの腫瘤を触知する。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ウロビリノゲン（−）、潜血（−）、ビリルビン1＋。便潜血反応陰性。血液所見：赤血球354万、Hb 10.9g/dL、Ht 34％、白血球6,700、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.1g/dL、総ビリルビン4.8mg/dL、AST 76U/L、ALT 65U/L、LD 759U/L（基準120〜245）、γ-GT 145U/L（基準8〜50）、アミラーゼ134U/L（基準37〜160）、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖118mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 100mEq/L、CEA 6.7ng/mL（基準5以下）、CA19-9 89U/mL（基準37以下）。CRP 0.4mg/dL。胸部および腹部エックス線写真で異常を認めない。腹部超音波検査で両側肝内胆管の拡張と肝門部での途絶を認めた。次に行うべき検査として適切なのはどれか。

[ "腹部造影CT", "超音波内視鏡検査", "下部消化管内視鏡検査", "上部消化管内視鏡検査", "内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉" ]

0

腹部造影CT

114D52

2020

true

1

0.6

1

either_failed

月経周期におけるホルモン変動と関連がないのはどれか。

[ "体重", "中間期出血", "乳房緊満感", "透明な頸管粘液", "黄色泡沫状腟分泌" ]

4

黄色泡沫状腟分泌

114E9

2020

true

1

0.6

1

either_failed

等張液でないのはどれか。

[ "生理食塩液", "5％ブドウ糖液", "酢酸リンゲル液", "乳酸リンゲル液", "25％アルブミン液" ]

4

25％アルブミン液

114E20

2020

true

1

0.6

1

either_failed

健常成人の血中濃度で食事により値が低下するのはどれか。

[ "GH", "インスリン", "グルコース", "トリグリセリド", "遊離サイロキシン〈FT4〉" ]

0

GH

114E21

2020

true

1

0.6

1

either_failed

28歳の男性。ふらつきを主訴に家族に伴われて来院した。高校在学中に不登校となり、そのまま自宅2階の自室に引きこもるようになった。高校は退学となり、仕事には就かず1日中カーテンを閉め切ってオンラインゲームに熱中していた。食事は母親が自室の前に提供していたが偏食が激しい。3か月前から夜にコンビニエンスストアに出かける際に暗いところで歩行が左右にふらついていることに家族が気付いていた。立ちくらみはなく、日中はトイレに行くときに見かけるのみだが、ふらつきはみられないという。喫煙歴と飲酒歴はない。眼瞼結膜に貧血はなく、心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察では眼球運動は正常で眼振を認めない。指鼻試験および膝踵試験に異常を認めない。不随意運動はみられない。腱反射は全般に低下しており起立閉眼で体幹の動揺が増強する。ビタミンB12とともにこの患者の症状の原因と考えられる不足栄養素はどれか。

[ "鉄", "銅", "葉酸", "ビタミンD", "マグネシウム" ]

1

銅

114E29

2020

true

0

0.6

1

either_failed

35歳の男性。テレビを見ている時に口をもぐもぐと動かす、舌を突き出すなどの動きがみられることを、家族に指摘されたと訴えて来院した。約6か月前からその動きがみられるという。30歳ころ、幻覚妄想状態を呈して抗精神病薬を投与され、以後、服薬を継続中である。この動きについて正しいのはどれか。

[ "睡眠中は消失する。", "抗Parkinson病薬が著効する。", "抗精神病薬に特異的な副作用である。", "口の動きに注意を向けさせると増悪する。", "片側上下肢を投げ出すような不随意運動を伴う。" ]

0

睡眠中は消失する。

115A23

2021

true

1

0.6

1

either_failed

65歳の男性。蛇に指を咬まれたことを主訴に来院した。30分前、草刈り中に左示指をマムシに咬まれた。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。脈拍70/分、整。血圧108/80mmHg。SpO2 96％（room air）。左示指の指腹に2か所の咬傷を認め、左前腕が腫脹している。対応として誤っているのはどれか。

[ "抗菌薬の投与", "局所の血液吸引", "細胞外液の補液", "抗マムシ血清の補液", "自宅での経過観察の指示" ]

4

自宅での経過観察の指示

115A35

2021

true

1

0.6

1

either_failed

生後3時間の女児。在胎40週、体重3,125g、Apgarスコア7点（1分）、8点（5分）で出生した。看護師がチアノーゼに気付き医師に報告した。体温37.0℃。心拍数120/分。呼吸数40/分。SpO2（room air）96％（上肢）、88％（下肢）。心雑音は認めない。皮膚色は上半身より下半身で暗い色調である。最も考えられる疾患はどれか。

[ "Fallot四徴症", "三尖弁閉鎖症", "大動脈縮窄症", "心室中隔欠損症", "完全大血管転位症" ]

2

大動脈縮窄症

115A48

2021

true

1

0.6

1

either_failed

36歳の初産婦（1妊0産）。妊娠40週0日に陣痛発来のため入院した。続発性微弱陣痛で分娩が遷延したため、オキシトシンで陣痛促進後、吸引分娩となった。児は、3,800g、女児で、Apgarスコアは8点（1分）、9点（5分）であった。児娩出後30分経過したが、胎盤が自然に娩出されず、出血が持続するため、用手剥離を行った。胎盤娩出後も子宮からの出血が持続しているため、子宮を双手圧迫している。母体は顔面蒼白で冷や汗をかいているが、意識レベルは正常である。体温36.9℃。心拍数120/分、整。血圧80/40mmHg。ここまでの出血量の推定値はどれか。

[ "500mL", "1,000mL", "1,500mL", "2,500mL", "4,000mL" ]

3

2,500mL

115A57

2021

true

1

0.6

1

either_failed

医師法に規定されないのはどれか。

[ "応召義務", "守秘義務", "臨床研修", "処方箋の交付", "診療録の記載" ]

1

守秘義務

115B3

2021

true

1

0.6

1

either_failed

胸腹部CTで後腹膜、縦隔などにも腫瘤を認めた。今後の治療方針を確定するために最も重要な検査はどれか。

[ "腹部MRI", "FDG-PET", "腹部血管造影検査", "表在リンパ節からの組織診", "後腹膜腫瘤からのCTガイド下穿刺吸引細胞診" ]

3

表在リンパ節からの組織診

115B50

2021

true

3

0.6

1

either_failed

学校保健安全法における風疹の出席停止期間の基準について正しいのはどれか。

[ "発疹が消失するまで", "解熱した後3日を経過するまで", "発症した後5日を経過するまで", "すべての発疹が痂皮化するまで", "病状により学校医その他の医師が感染のおそれがないと認めるまで" ]

0

発疹が消失するまで

115C3

2021

true

1

0.6

1

either_failed

感染症について正しいのはどれか。

[ "結核は検疫感染症である。", "コレラの治療医療費は全額公費負担となる。", "髄膜炎菌感染症は定期予防接種の対象である。", "マラリアは感染症法に基づく入院勧告の対象となる。", "新型インフルエンザは、診断後直ちに都道府県知事に届け出る。" ]

4

新型インフルエンザは、診断後直ちに都道府県知事に届け出る。

115C15

2021

true

1

0.6

1

either_failed

意識障害の原因として最も疑うべきものはどれか。

[ "Clostridioides difficile腸炎", "カテーテル関連血流感染症", "化膿性脊椎炎", "急性腎盂腎炎", "誤嚥性肺炎" ]

1

カテーテル関連血流感染症

115C61

2021

true

1

0.6

1

either_failed

中枢神経原発悪性リンパ腫について正しいのはどれか。2つ選べ。

[ "若年女性に好発する。", "初発症状にぶどう膜炎がある。", "大部分はB細胞リンパ腫である。", "診断時に約半数で全身転移を認める。", "副腎皮質ステロイドは根治的な治療薬である。" ]

1

初発症状にぶどう膜炎がある。

115D12

2021

true

1

0.6

1

either_failed

76歳の男性。血痰と腰痛を主訴に来院した。1か月前から腰痛が出現し次第に増強し、3日前から喀痰に血液が混じるため受診した。喫煙は74歳まで20本/日を54年間。意識は清明。身長165cm、体重56kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧140/76mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。食欲は良好。血液所見：赤血球420万、Hb 12.8g/dL、Ht 40％、白血球8,600、血小板42万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 25U/L、ALT 19U/L、LD 343U/L（基準120～245）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。胸部単純エックス線写真で右下肺野に5cm大の腫瘤を認める。全身の造影CTと気管支鏡下生検により腰椎転移を伴う進行肺扁平上皮癌と診断され薬物による抗癌治療の開始を検討中である。現時点で行うべき疼痛対策として適切でないのはどれか。

[ "NSAID経口投与", "塩酸モルヒネ皮下投与", "骨転移への放射線照射", "アセトアミノフェン経口投与", "ビスホスホネート製剤静脈投与" ]

1

塩酸モルヒネ皮下投与

115D17

2021

true

1

0.6

1

either_failed

38歳の男性。8か月前に高所から転落して頸髄損傷と診断された。退院に向けたリハビリテーションを施行している。自宅はバリアフリー改修工事を行った。現在の筋力は徒手筋力テストで両側とも上腕二頭筋5、橈側手根伸筋5、上腕三頭筋4、深指屈筋0、小指外転筋0である。体幹筋と下肢筋の随意運動は不可能である。両上肢尺側、体幹および両下肢の感覚は脱失している。退院後の屋内での移動手段として考慮すべきなのはどれか。

[ "普通型車いす", "歩行器での歩行", "松葉杖での歩行", "短下肢装具と杖での歩行", "下顎コントロール電動車いす" ]

0

普通型車いす

115D25

2021

true

1

0.6

1

either_failed

84歳の男性。腎機能低下を主訴に来院した。10年前から腎機能低下を指摘されて自宅近くの診療所を定期受診していた。1か月前の定期受診で腎機能がさらに低下していたため、腎代替療法の準備を勧められて受診した。55歳から高血圧症に対して内服治療を受けている。65歳時に腎癌のため左腎を摘出し、再発なく経過している。会社員を定年退職後、高齢者向けのパソコン教室の講師を勤めている。82歳の妻との2人暮らしである。身長165cm、体重60kg。脈拍68/分、整。血圧120/66mmHg。腹部は平坦、軟で、左腰背部に手術痕がある。両下肢に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球330万、Hb 9.8g/dL、Ht 30％、白血球6,300、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.7g/dL、尿素窒素58mg/dL、クレアチニン3.2mg/dL、eGFR 15mL/分/1.73m2、Na 140mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 103mEq/L。腎代替療法の選択にあたりこの患者への適切な説明はどれか。

[ "腹膜透析は可能である。", "夫婦間腎移植は可能である。", "療法開始後の就業はできない。", "療法開始後の旅行はできない。", "療法選択前に認知機能評価が必要である。" ]

0

腹膜透析は可能である。

115D51

2021

true

1

0.6

1

either_failed

61歳の男性。C型肝炎治療後の経過観察で通院している。2年前にC型慢性肝炎に対して経口薬による抗ウイルス療法を受けHCV-RNAが陰性化した。肝細胞癌発症のリスクが高いと判断された。肝機能検査とともに定期的に行うべきなのはどれか。2つ選べ。

[ "肝生検", "腹部MRI", "HCV抗体測定", "腹部超音波検査", "腫瘍マーカー測定" ]

3

腹部超音波検査

115D68

2021

true

1

0.6

1

either_failed

59歳の男性。黒色便と倦怠感を主訴に来院した。半年前から3回ほど黒色便が出現していた。1週前に黒色便がみられ倦怠感も出現したため受診した。意識は清明。体温36.1℃。脈拍80/分、整。血圧140/84mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で血液の付着を認めない。便潜血反応陽性。血液所見：赤血球328万、Hb 10.1g/dL、Ht 31％、白血球6,400、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 26U/L、ALT 19U/L、LD 247U/L（基準120～245）、ALP 283U/L（基準115～359）、γ-GT 47U/L（基準8～50）、アミラーゼ89U/L（基準37～160）、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖99mg/dL、総コレステロール196mg/dL、トリグリセリド130mg/dL、Na 141mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.9mg/dL。上部消化管内視鏡検査と大腸内視鏡検査で異常を認めない。次に行うべきなのはどれか。2つ選べ。

[ "FDG-PET", "腹部造影CT", "注腸造影検査", "カプセル内視鏡", "腹部血管造影検査" ]

1

腹部造影CT

115D74

2021

true

1

0.6

1

either_failed

肥満のある高血圧症の患者が行動変容の準備期に入ったと考えられるのはどれか。

[ "毎食の塩辛い漬物がやめられない。", "1週間、食事の塩分制限を続けている。", "1年以上、ウォーキングを毎日続けている。", "明日から食後のジョギングを始めるつもりでいる。", "半年後にくる誕生日から間食を減らそうと思っている。" ]

3

明日から食後のジョギングを始めるつもりでいる。

115E4

2021

true

1

0.6

1

either_failed

成人患者に対する血液培養検体の採取方法について正しいのはどれか。

[ "抗菌薬投与後に検体を採取する。", "2セットとも1か所から採血する。", "採血部位の皮膚消毒後、消毒薬が乾く前に採血を行う。", "採取後の血液は好気ボトル、嫌気ボトルの順に入れる。", "ボトルに検体を注入後、ボトル内の培地と血液を転倒混和する。" ]

4

ボトルに検体を注入後、ボトル内の培地と血液を転倒混和する。

115E11

2021

true

1

0.6

1

either_failed

内ヘルニアはどれか。

[ "鼠径ヘルニア", "大腿ヘルニア", "閉鎖孔ヘルニア", "食道裂孔ヘルニア", "腹壁瘢痕ヘルニア" ]

3

食道裂孔ヘルニア

115E21

2021

true

1

0.6

1

either_failed

83歳の女性。右大腿骨頸部骨折のため手術を受けた。手術当日の夜は意識清明であったが、手術翌日の夜間に、実際は死別しているにもかかわらず「夫の食事を作るために帰宅したい」などと、つじつまの合わない言動が出現した。これまで認知症症状を指摘されたことはない。この病態について誤っているのはどれか。

[ "幻視を伴う。", "日中にも起こる。", "身体疾患が原因となる。", "意識レベルが短時間で変動する。", "ベンゾジアゼピン系薬剤が有効である。" ]

4

ベンゾジアゼピン系薬剤が有効である。

115E31

2021

true

3

0.6

1

either_failed

70歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。1年前に右乳癌で乳房切除術を受けたが、その後肝、肺および腰椎に転移が認められていた。薬物による抗癌治療を選択せず、通院せずに自宅での療養を希望した。1か月前から右腰背部に鈍痛を自覚し、1週前から増強するために受診した。疼痛に対しNSAIDの投与が開始されたが、疼痛で眠れないため、本日受診時に硫酸モルヒネの投与が追加された。今後注意すべき症状に含まれないのはどれか。

[ "黄疸", "悪心", "下痢", "下肢麻痺", "呼吸困難" ]

2

下痢

115E39

2021

true

3

0.6

1

either_failed

次の文を読み、以下の問いに答えよ。75歳の男性。発熱、腹痛および下痢のため救急車で搬入された。現病歴：10日前から左下腿蜂窩織炎のために入院して抗菌薬の点滴を行い、改善したため抗菌薬を内服投与に切り替えて4日前に退院した。2日前から発熱、腹痛および1日5回以上の水様下痢が出現した。経口摂取と体動が困難となったため同居する妻が救急車を要請した。退院後に食中毒の原因となり得る食物の摂取歴はない。周囲に同じ症状の人はいない。既往歴：50歳台から高血圧症で降圧薬を服用中である。66歳時に2型糖尿病と診断され1年前からインスリン治療を行っている。生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：兄が糖尿病で治療中である。現　症：意識は清明。身長168cm、体重73kg。体温38.6℃。心拍数120/分、整。血圧136/70mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96％（room air）。皮膚のツルゴールは低下している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常は認めない。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で肝・脾を触知しない。下腹部に圧痛があるが反跳痛はない。腸雑音は亢進している。四肢は下腿に発赤や熱感を認めない。検査所見：血液所見：赤血球490万、Hb 14.3g/dL、Ht 42％、白血球18,200（好中球84％、好酸球1％、単球3％、リンパ球12％）、血小板20万、血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.4mg/dL、AST 30U/L、ALT 38U/L、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL、尿酸9.6mg/dL、血糖158mg/dL。CRP 4.3mg/dL。診察にあたり誤っている感染予防策はどれか。

[ "個室での診察", "直腸診実施時のゴーグルの着用", "入室時のディスポーザブルガウンの着用", "便検体採取時のサージカルマスクの着用", "診察後の次亜塩素酸ナトリウムによる手指衛生" ]

4

診察後の次亜塩素酸ナトリウムによる手指衛生

115E47

2021

true

3

0.6

1

either_failed

23歳の男性。仕事中居眠りが多く、重要な商談や会議中でも発作的に眠ってしまうことが多いため来院した。数年前から夜間十分に眠っても日中に何回も急に強い眠気を認めるようになり、最近は大笑いや驚いた後に急に全身の力が抜けることが増えてきたという。神経診察に異常を認めない。この患者にみられる可能性が高い特徴はどれか。

[ "入眠時に金縛りにあう。", "夜間せん妄を合併する。", "睡眠発作後にも眠気が残る。", "睡眠中にパニック発作を認める。", "睡眠中に脚を動かしたいという欲求が強まる。" ]

0

入眠時に金縛りにあう。

116A18

2022

true

1

0.6

1

either_failed

13歳の女子。バスケットボールの試合中に気分不快と腹痛が出現したため、教師に付き添われ来院した。会場で用意された弁当を食べて約1時間後に試合に出場した。試合開始10分後に気分不快と全身の皮膚掻痒及び強い腹痛が現れた。弁当の主な副食材はイカであり、最近1年ほどは食べていなかったという。診察時には気分不快や腹痛のピークは過ぎていた。意識は清明。体温36.8℃。脈拍80/分。呼吸数18/分。SpO2 100％（room air）。血圧110/76mmHg。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、軽度の紅斑と膨疹を認める。血液所見：赤血球430万、Hb 12.5g/dL、白血球4,800（分葉核好中球42％、好酸球2％、リンパ球56％）、血小板21万。CRP 0.3mg/dL。今後の対応として適切なのはどれか。

[ "部活動を止めさせる。", "イカの摂取を禁ずる。", "プリックテストを行う。", "運動前の食事は禁止する。", "運動前にステロイド薬を内服させる。" ]

2

プリックテストを行う。

116A25

2022

true

1

0.6

1

either_failed

53歳の男性。家族からいびきを指摘されたことを主訴に来院した。10年ぶりに会った友人に鼻が大きくなって顔つきが変わったと言われた。最近靴が窮屈になってきている。2年前に手根管症候群で手術。身長173cm、体重72kg。体温36.4℃。脈拍56/分、整。血圧156/90mmHg。血液生化学検査：AST 38U/L、ALT 42U/L、ALP 256U/L（基準38～113）、空腹時血糖126mg/dL、総コレステロール254mg/dL、トリグリセリド216mg/dL、HDLコレステロール48mg/dL。この患者の確定診断に必要な内分泌検査はどれか。

[ "GHRH負荷試験", "ブドウ糖負荷試験", "インスリン負荷試験", "グルカゴン負荷試験", "デキサメタゾン抑制試験" ]

1

ブドウ糖負荷試験

116A46

2022

true

1

0.6

1

either_failed

61歳の男性。右膝痛を主訴に来院した。疼痛のため一本杖歩行をしている。2か月前に大腸癌の手術を受け、現在薬物による抗癌治療中である。余命は2年以上と考えられている。意識は清明。身長172cm、体重75kg。右膝は高度の内反変形があり、屈曲80度、伸展−20度の可動域制限がある。右膝関節の単純エックス線写真で変形性膝関節症を認め、人工膝関節置換術の適応とされた。今後の治療の組合せとして適切なのはどれか。

[ "がん治療、膝治療ともに放棄", "がん治療を終了し膝の保存治療", "がん治療を終了し膝の手術治療", "がん治療を継続しながら膝の保存治療", "がん治療を継続しながら膝の手術治療" ]

4

がん治療を継続しながら膝の手術治療

116A64

2022

true

1

0.6

1

either_failed

22歳の男性。頸髄損傷で入院中である。8週間前に高所から転落し受傷した。徒手筋力テストでは両側ともに上腕二頭筋5、橈側手根伸筋5、上腕三頭筋4、深指屈筋0、小指外転筋0である。体幹筋と下肢筋の筋収縮は認めない。両側上肢尺側、体幹、両下肢、肛門周囲の感覚の脱失を認める。獲得が見込まれる活動はどれか。2つ選べ。

[ "自己導尿", "車いす移乗動作", "箸を使用しての食事動作", "両杖を使用しての平地歩行", "長下肢装具を使用しての階段昇降" ]

0

自己導尿

116A69

2022

true

1

0.6

1

either_failed

咽頭痛を訴える患者に確認すべき緊急性の高い随伴症状はどれか。

[ "喀痰", "膿性鼻汁", "唾液の流涎", "顎下リンパ節痛", "38℃以上の高熱" ]

2

唾液の流涎

116B11

2022

true

1

0.6

1

either_failed

小児の二次救命処置を2名で行う場合、人工呼吸と胸骨圧迫の比で正しいのはどれか。

[ "1：3", "1：15", "2：15", "2：30", "3：30" ]

2

2：15

116B17

2022

true

1

0.6

1

either_failed

57歳の男性。21歳から1日に20本の喫煙をしている。45歳から49歳まで禁煙をしたが、1日に20本の喫煙を再開した。喫煙指数はいくつか。

[ "480", "540", "640", "720", "1,080" ]

2

640

116B18

2022

true

1

0.6

1

either_failed

脳脊髄液検査結果を評価する際、脳脊髄液の検査結果と血液の検査結果を比較すべきものはどれか。

[ "アルブミン", "グルコース", "好中球数", "蛋白", "白血球数" ]

1

グルコース

116B21

2022

true

1

0.6

1

either_failed

40歳の女性。1か月前に腹部膨満を主訴に婦人科外来を受診し、精査の結果卵巣腫瘍の診断を受け、摘出手術を受けるため2週間前に入院した。身長104cm、体重25kg。骨形成不全症のため、年1回整形外科を定期受診している。歩行困難があり日常的に電動車いすを用いている。夫と5歳の男児との3人暮らし。ネットショップを経営している。日常生活をサポートするため数人のボランティアが入れ替わりで支援している。術後経過は良好で術中病理診断の結果は良性であった。入院中に新たな機能障害は認めなかった。入院中の主治医として退院に向けて必要なのはどれか。

[ "退院後安静などの療養指導", "介護福祉士資格を持つヘルパーの手配", "かかりつけの整形外科担当医へ情報提供", "日常生活動作を支援する福祉器具の貸与の手配", "在宅リハビリテーションを行う理学療法士の手配" ]

2

かかりつけの整形外科担当医へ情報提供

116B29

2022

true

3

0.6

1

either_failed

次の文を読み、以下の問いに答えよ。32歳の男性。左前腕を受傷し救急車で搬入された。現病歴：飲酒した状態で入浴し、浴槽から出た際にふらついてガラス戸に倒れ込み、ガラス片で左前腕屈側に受傷した。物音に気付いた家人が上腕部をタオルできつく縛って止血し、救急隊を要請した。既往歴：小児喘息の既往がある。生活歴：喫煙は20本/日を12年間。飲酒はビール1,000mL/日。家族歴：父親が糖尿病。現　症：酩酊状態だが会話は可能である。身長172cm、体重67kg。体温37.2℃。心拍数84/分、整。血圧120/68mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。搬入時、上腕はタオルで駆血された状態で、創部からの出血は止まっていた。受傷から80分経過していた。眼瞼結膜に異常は認めない。上腕部のタオルを外すタイミングで適切なのはどれか。

[ "搬入後直ちに。", "画像所見を評価してから。", "血液検査の結果を確認してから。", "抗菌薬の投与を終えてから。", "手術を開始するとき。" ]

0

搬入後直ちに。

116B42

2022

true

3

0.6

1

either_failed

へき地医療拠点病院について正しいのはどれか。2つ選べ。

[ "無医地区の巡回診療を行う。", "へき地保健指導所を整備する。", "へき地保健医療対策を策定する。", "へき地診療所への医師派遣を行う。", "厚生労働大臣によって指定される。" ]

0

無医地区の巡回診療を行う。

116C28

2022

true

1

0.6

1

either_failed

32歳の女性。産褥3日目で入院中である。妊娠38週6日に2,900gの女児を経腟分娩した。分娩経過に異常は認めず、分娩時の出血量も正常であった。現時点までの産褥経過も順調である。本日の所見として正しいのはどれか。

[ "初乳がみられる。", "黄色悪露がみられる。", "内子宮口は閉鎖している。", "腹壁上から子宮底を触れない。", "産後の後陣痛を最も強く感じる。" ]

0

初乳がみられる。

116C46

2022

true

1

0.6

1

either_failed

この患者に投与すべきなのはどれか。

[ "維持輸液（組成：Na+ 35mEq/L、K+ 20mEq/L、Cl- 35mEq/L、グルコース5.0％）", "高張（3％）食塩液", "脂肪乳剤", "10％ブドウ糖液", "乳酸リンゲル液" ]

1

高張（3％）食塩液

116C62

2022

true

1

0.6

1

either_failed

次の文を読み、以下の問いに答えよ。56歳の女性。歩行困難と嚥下困難を主訴に来院した。現病歴：2年前から左上肢の筋力低下を自覚した。1年前から右上肢にも同様の症状を自覚するようになり、自宅近くの診療所を受診したところ、病院の脳神経内科に紹介受診となった。入院精査の結果、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉の診断を受けた。その後、病院に通院していたが下肢筋力が低下して徐々に歩行困難となった。3か月前からは、しゃべりにくさを自覚した。時々食事でむせることもあった。病院への通院が困難となり、在宅医療への移行を相談するために受診した。既往歴：健診で高血圧を指摘されたことがあるが、内服治療はしていない。生活歴：もともとパート勤務をしていたが発症後は退職した。夫と二人暮らし。長男、長女は独立し別居している。家族歴：父が肺癌、母は子宮癌であった。現　症：意識は清明。身長152cm、体重38kg。体温36.6℃。脈拍76/分、整。血圧108/68mmHg。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察では①眼球運動は正常。顔面の感覚には異常を認めない。②咬筋および口輪筋の筋力は保たれている。③挺舌は可能だが、舌筋には軽度の萎縮とぴくぴくとした不規則な動きがみられる。発声時の咽頭挙上は不良。四肢は右側優位に筋萎縮、筋力低下がみられ、④立位保持は可能だが、歩行は支えがないと困難である。腱反射は上肢で減弱し、下肢は亢進。Babinski徴候は両側陽性。右肩関節は可動域制限があり他動的に動かすと疼痛を訴える。痛覚、深部感覚の異常はない。トイレへの移動には介助が必要だが、⑤排泄は可能である。検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球462万、Hb 12.6g/dL、Ht 40％、白血球6,200、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL、アルブミン3.8g/dL、AST 26U/L、ALT 30U/L、LD 204U/L（基準120～245）、ALP 68U/L（基準38～113）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.2mg/dL、血糖76mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 98mEq/L。CRP 0.1mg/dL。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.38、PaCO2 42Torr、PaO2 92Torr、HCO3- 26mEq/L。心電図と胸部エックス線写真に異常を認めない。下線部のうち、今後も維持される可能性が高い機能はどれか。2つ選べ。

[ "①", "②", "③", "④", "⑤" ]

0

①

116C69

2022

true

1

0.6

1

either_failed

77歳の男性。胸痛、ふらつきを主訴に救急外来を受診した。同日15時頃から胸痛とふらつきがあり、20時50分に家族に連れられて来院した。12誘導心電図検査で心室頻拍を認め、収縮期血圧は70mmHg台に低下していた。150Jで電気的除細動を行い洞調律に復帰後は症状が消失し、収縮期血圧は120mmHgに上昇した。血液検査で電解質異常を認めず、不整脈の誘因となる薬剤の服用は確認できなかった。心エコー検査で異常を認めず、緊急冠動脈造影検査では冠動脈病変を認めなかった。今後、カテーテルアブレーション療法を検討している。現時点での薬物療法として用いられないのはどれか。

[ "α遮断薬", "β遮断薬", "I群抗不整脈薬", "ベラパミル", "ジルチアゼム" ]

0

α遮断薬

116D18

2022

true

1

0.6

1

either_failed

54歳の女性。健康診断で赤血球増多を指摘され来院した。夫からいびきがうるさいとよく言われる。また、数秒間寝息が聞こえないこともあるといわれるようになった。身長153cm、体重80kg。脈拍76/分、整。血圧148/98mmHg。眼瞼結膜に充血を認め、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球650万、Hb 19.0g/dL、Ht 52％、白血球7,600（桿状核好中球4％、分葉核好中球64％、好酸球1％、好塩基球0％、単球9％、リンパ球22％）、血小板38万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 36U/L、ALT 32U/L、LD 180U/L（基準120～245）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖108mg/dL。この患者で予想される検査所見はどれか。

[ "ヒスタミン増加", "ビタミンB12増加", "JAK2遺伝子変異陽性", "エリスロポエチン増加", "フィラデルフィア染色体陽性" ]

3

エリスロポエチン増加

116D55

2022

true

1

0.6

1

either_failed

ある疾患に対する感度84％、特異度96％の検査の陽性尤度比はどれか。

[ "8", "16", "21", "32", "40" ]

2

21

116E14

2022

true

1

0.6

1

either_failed

70歳の男性。咳嗽と嘔吐を主訴に来院した。5日前から発熱と咳嗽を認めていたが、昨日から食事が摂れなくなり胃液を嘔吐している。今朝から反応が乏しくなった。2年前から脳梗塞による左片麻痺がある。意識レベルはJCS II-10。体温38.2℃。脈拍108/分、整。血圧72/42mmHg。呼吸数20/分。SpO2 94％（room air）。四肢は温かい。心音に異常を認めない。右胸部にcoarse cracklesを聴取する。上腹部はやや膨隆している。微生物検査用に血液と喀痰を採取し、末梢静脈から輸液を開始した。次に行う対応として適切なのはどれか。

[ "輸血", "気管挿管", "経鼻胃管挿入", "ヘパリン投与", "プロプラノロール投与" ]

2

経鼻胃管挿入

116E28

2022

true

3

0.6

1

either_failed

次の文を読み、以下の問いに答えよ。21歳の女性。発熱と咽頭痛を主訴に来院した。現病歴：2日前に咽頭痛と37℃台の発熱が出現し、昨晩は38.6℃であった。市販の解熱鎮痛薬を内服し、今朝は37.6℃に下がったが、咽頭痛は悪化している。鼻汁、咳、痰はない。嚥下時に咽頭痛は増悪するが、嚥下障害はない。同様の症状の患者との接触はない。既往歴：3年前にA群β溶血性連鎖球菌（A群β溶連菌）性咽頭炎を発症。月経痛に対してアセトアミノフェンを頓用している。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。大学3年生で就職活動をしている。ペットは飼育していない。海外渡航歴はない。アレルギー歴はない。家族と同居している。最終月経は7日前から4日間で終了した。家族歴：父は高血圧症。母と弟は健康。現　症：意識は清明。身長156cm、体重52kg。体温38.2℃。脈拍96/分、整。血圧108/62mmHg。呼吸数20/分。四肢・体幹に皮疹を認めない。両側扁桃の発赤と腫大があり、表面に白苔を認める。両側の後頸部に最大径1cmの圧痛を伴うリンパ節腫大をそれぞれ3個認める。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を3cm、左肋骨弓下に脾を3cm触知する。肋骨脊柱角叩打痛は両側で認めない。検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球410万、Hb 11.6g/dL、Ht 39％、白血球17,400（好中球44％、好酸球1％、単球3％、リンパ球42％、異型リンパ球10％）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 62U/L、ALT 94U/L、LD 785U/L（基準120～245）、ALP 100U/L（基準38～113）、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。CRP 3.5mg/dL。「発熱」「前頸部リンパ節腫大」「口蓋扁桃の白苔」「咳がない」の4項目について、A群β溶連菌性咽頭炎の事前確率は、該当項目数＝0で2.5％、1で10％、2で17％、3で35％、4で52％である。A群β溶連菌迅速抗原検査は陰性であった。A群β溶連菌迅速抗原検査の陽性尤度比30、陰性尤度比0.2とすると、この患者におけるA群β溶連菌性咽頭炎の事後確率はどれか。

[ "10％", "25％", "40％", "50％", "75％" ]

0

10％

116E47

2022

true

3

0.6

1

either_failed