Un paziente di 55 anni si presenta con una storia di recente infarto miocardico con degenza ospedaliera di 5 giorni durante un viaggio d'affari. Secondo i suoi rapporti allora aveva una lieve insufficienza cardiaca congestizia, ma ora è asintomatico con un esame fisico normale. Quali dei seguenti farmaci mi consigliate?
Un ACE inibitore
Digossina
Furosemide (Lasix)
Idralazina più nitrati
(Braunwald, 15/e, pp 1323-1327.) È stato dimostrato che la somministrazione di un inibitore dell'enzima di convogliamento dell'angiotensina previene o ritarda lo sviluppo di insufficienza cardiaca in pazienti con disfunzione ventricolare sinistra e riduce la moalità a lungo termine quando iniziata subito dopo un MI. Ciò riguarda l’inibizione del sistema renina-angiotensina e la riduzione del precarico e del postcarico. Altri agenti che potrebbero essere presi in considerazione per la prevenzione del deterioramento della funzione miocardica includono un beta-bloccante, un bloccante del recettore dell’angiotensina II e/o un antagonista dell’aldosterone come lo spironolattone. Le misure terapeutiche generali comprendono anche la restrizione del sale e un esercizio fisico moderato e regolare. La digossina è riservata ai soggetti con disfunzione sistolica evidente. I calcioantagonisti non sono indicati per l'insufficienza cardiaca o di routine dopo un infarto miocardico. I diuretici dell'ansa o tiazidici vengono somministrati ai pazienti con accumulo di liquidi. La combinazione nitrato-idralazina è un’opzione nei pazienti intolleranti agli ACE inibitori.