Gli impianti permanenti per la brachiterapia sono tutti esclusi-
Cesio-131
Oro-198
Radon-222
Iridio-192
Ris. è 'd' cioè Iridium-192 * Esistono tre tipi principali di radioterapia a seconda della posizione della sorgente di radiazioni1) Radioterapia a fasci esterni (EBRT) o teleterapia# Nella teleterapia la sorgente di radiazioni è distante dal paziente. La teleterapia può essere somministrata mediante i seguenti metodi: i) Fasci di raggi X (accelerazione lineare)* Raggi X superficiali: da 40 a 120 KV* Raggi X con ortotensione: da 250 a 400 KV* Raggi X con supertensione: da 400 a 1000 KV* Megavoltaggio : 2, 4, 6, 12 e 35 MeVii) Raggi gamma: - Cobalto - 60 raggi o Cesio-137iii) Raggi di particolato: -* Elettroni (acceleratore lineare)* Protoni (Betatrone o ciclotrone)* Neutroni (Californio)2) Interno radioterapia o brachiterapia: - Nella brachiterapia, la sorgente di radiazioni a stretto contatto con il tumore. Il principio è quello di utilizzare un impianto di radiazione intralesionale o Juxta per irradiare il tumore nelle vicinanze. Sorgente sigillata posizionata all'interno o vicino al tumore, ovvero terapia a breve distanza. La brachiterapia può essere dei seguenti tipi: -a) Interstiziale: - Sorgenti radioattive artificiali vengono inserite direttamente nei tessuti tumorali. Le sorgenti radioattive (impianto) possono essere temporanee/rimovibili o permanenti. Sorgenti o impianti rimovibili/temporanei Sorgenti o impianti permanenti* Iridio-192 (Ir-192)Cesio-131 (Cs-131)* Cesio-137 (Cs-137) Ittrio* Cobalto-60 (Co-60)Oro-198 (Au-198)* Californo125I* Radio-226 (Ra-226)Radon-222 (Rn-222)* TantalioPallido -103 (Pd-103)Nota: Co- 60 e Cs-137 sono utilizzati sia per la teleterapia che per la brachiterapia.b) Intracavitario: - Sorgenti radioattive artificiali vengono inserite nelle cavità naturali del corpo. L'uso più importante della radioterapia intracavitaria è nei pazienti con cancro della cervice dopo radioterapia esterna. Viene utilizzato anche nel cancro dell'utero, del cancro esofageo e del cancro del polmone.RimovibilePermanenteRadioOro radioattivo colloidaleCesium-137YttriumCobalt-60Radioactive iodio (l31I)c) Muffa: - La fonte viene utilizzata sotto forma di muffa, come utilizzata nel carcinoma del pene.# A seconda della dose , La brachiterapia può essere suddivisa in: -i) Basso rateo di dose (LDR);- Le sorgenti emettono radiazioni ad una velocità fino a 2 Gy/ora. La brachiterapia LDR è comunemente utilizzata per il cancro della cavità orale, dell'orofaringe, dei sarcomi e della prostata.ii) Tasso di dose medio (MDR): le sorgenti emettono radiazioni tra 2 e 12 Gy/ora.iii) Tasso di dose elevato (HDR) Le fonti emettono radiazioni > 12 Gy/ora. Le applicazioni più comuni della brachiterapia HDR sono nei tumori della cervice, dell'esofago, dei polmoni, del seno e della prostata. Il radioisotopo più comune utilizzato per la brachitera HDR è l'iridio-192. Altri isotopi utilizzati sono il cobalto-60 e il cesio-137iv) Velocità di dose pulsata (PDR): comporta brevi impulsi di radiazioni, in genere una volta ogni ora, per simulare la velocità complessiva e l'efficacia del trattamento LDR. Vantaggi della brachiterapia* Massimo effetto delle radiazioni sui tessuti malati e sulla malattia residua microscopica.* Risparmio relativo dei tessuti normali adiacenti.* Migliore ossigenazione del letto chirurgico.* Tempo di trattamento complessivo ridotto.* Può essere utilizzato per la maggior parte dei tumori maligni in cui la radioterapia è la componente del trattamento. Svantaggi della brachiterapia* Invasiva* Richiede “personale” addestrato: - Il controllo del cancro dipende dall'operatore.* Sintomi locali, ad es. Sensazione di bruciore se utilizzato nel cancro alla prostata; diarrea e dolore o proctite se utilizzato nel carcinoma del retto.* Deve essere eseguito in anestesia (locale o generale).3) Radioterapia sistemica: - I radioisotopi vengono somministrati per via sistemica (iv). Vengono utilizzati i seguenti (emettitori beta puri):-# 32p (nella policitemia rubra vera).# 1311 (nel carcinoma papillare della tiroide)# Stronzio-89 (nelle metastasi ossee dolorose).# Samario -153 (nelle metastasi ossee dolorose)# Ittrio (nella sinovectomia medica)# Renio
Radiotherapy