Il suono del secondo suono ad ampia suddivisione è visibile in -
ASD
BBB
PDA
SIG
Il secondo suono di calore è ampiamente suddiviso ed è relativamente fisso in relazione alla respirazione. Un soffio medio-diastolico, più forte nello spazio intercostale e lungo il bordo sternale sinistro, riflette un aumento del flusso attraverso la valvola tricuspide. Nell'ASD ostium primum, un soffio olosistolico apicale indica un rigurgito mitralico o tricuspidale associato o un difetto ventricolo-settale (VSD). Questi risultati vengono alterati quando l'aumento della resistenza vascolare polmonare causa una diminuzione dello shunt sinistro-destro. Sia i soffi di deflusso polmonare che quelli di afflusso tricuspidale diminuiscono di intensità, la componente polmonare del secondo suono hea e il suono di eiezione sistolica sono accentuati, le due componenti del secondo suono hea possono fondersi e appare un soffio diastolico di rigurgito polmonare. Cianosi e ippocratismo digitale accompagnano lo sviluppo di uno shunt destro-sinistro (vedere "Difetto del setto ventricolare" di seguito). Negli adulti con ASD e fibrillazione atriale, i reperti fisici possono essere confusi con la stenosi mitralica con iperensione polmonare perché il soffio del flusso diastolico della tricuspide e il suono della testa ampiamente frazionato possono essere erroneamente ritenuti rappresentare rispettivamente il soffio diastolico della stenosi mitralica e lo "schiocco di apertura" della mitrale. . Principio di medicina interna di Harrison, 20a edizione, pagina n.1445
C.V.S