Se l'osmolalità sierica è pari a 300 musm/ivg e l'osmolaUty urinaria è pari a 1200 mOsm/kg, qual è la diagnosi?
SIADH
DI centrale
Nefrogenico Di
Privazione d'acqua
La sindrome da inappropriata secrezione dell'ormone antidiuretico (SIADH) comporta la continua secrezione o azione dell'arginina vasopressina (AVP) nonostante il volume plasmatico normale o aumentato. La conseguente compromissione della secrezione idrica e la conseguente ritenzione idrica produce iponatriemia (cioè Na+ sierico < 135 mmol/L) con concomitante ipo-osmolalità (osmolalità sierica < 280 mOsm/kg) ed elevata osmolalità urinaria che sono il segno distintivo della SIADH. La chiave per comprendere la fisiopatologia, i segni, i sintomi e il trattamento della SIADH è la consapevolezza che l’iponatriemia deriva da un eccesso di acqua piuttosto che da una carenza di sodio. A seconda dell’entità e della velocità di sviluppo, l’iponatriemia può o meno causare sintomi. L’anamnesi deve tenere conto delle seguenti considerazioni: In generale, un’iponatriemia lentamente progressiva è associata a meno sintomi rispetto a un rapido calo del sodio sierico allo stesso valore. I segni e i sintomi dell’iponatriemia acuta non sono esattamente correlati alla gravità o all’acutezza della malattia. iponatriemia I pazienti possono presentare sintomi che suggeriscono un aumento della secrezione di AVP, come dolore cronico, sintomi del sistema nervoso centrale o tumori polmonari o lesioni alla testa o uso di farmaci. Dovrebbero essere valutate le fonti di assunzione eccessiva di liquidi. Dovrebbe essere considerata la cronicità della condizione Rif. Harrison20a edizione pag 288
Kidney