Una madre arriva nel tuo ufficio in preda al panico. Era appena tornata a casa dal parto del suo terzo figlio, nato con taglio cesareo perché era grande per l'età di gestazione. Dopo aver cambiato il suo primo pannolino a casa, notò del sangue grossolano nel suo pannolino. All'esame si riscontra una massa addominale sul lato sinistro che non era presente nella normale cameretta dei neonati. Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella diagnosi e nella gestione di questo bambino?
Cateterizzazione delle urine e inizio della terapia antibiotica per via endovenosa
Misurazione delle catecolamine urinarie per includere i livelli di acido vanillilmandelico e omovanillico
TAC del torace e dell'addome
Ecografia renale con studio Doppler della vena renale
Il bambino in questione probabilmente ha una trombosi della vena renale, una condizione più comunemente osservata nei neonati disidratati, che hanno avuto depressione alla nascita, che hanno policitemia o che sono nati da madri diabetiche. Il bambino nel caso era grande per l'età gestazionale, un indizio che il diabete gestazionale potrebbe essere stato presente e che può anche provocare policitemia. I bambini con trombosi della vena renale possono presentare un'anamnesi di oliguria ed ematuria e all'esame obiettivo possono essere palpabili reni ingrossati. La conferma della diagnosi avviene mediante ecografia renale con studio Doppler della vena renale. L'infezione delle vie urinarie in un bambino di 3 giorni è insolita ed è improbabile che la presentazione con massa addominale senza instabilità termica renda la cateterizzazione delle urine e gli antibiotici per via endovenosa una priorità inferiore. I tumori addominali come Wilms o il neuroblastoma sono meno probabili in un bambino così piccolo, per cui le scansioni TC o le misurazioni delle catecolamine urinarie hanno una priorità minore.
Urinary Tract