Dopo A un giovane maschio presentava un ematoma retroperitoneale non pulsante. Sul tavolo è stata eseguita la IVU. Rene destro non visualizzato. Il rene sinistro ha mostrato un'escrezione immediata del colorante. Qual è il prossimo passo nella gestione:
Nefrectomia
Aprire la fascia di Gerota ed esplorare i vasi renali prossimali
Eseguire la pielografia retrograda
Eseguire l'angiografia da tavolo
Ans è 'd' cioè Eseguire un'angiografia su lettino "la mancata visualizzazione del rene richiede un'aeriografia immediata o una TAC per determinare se esiste un danno vascolare renale."- Smith's Urology "L'assenza di perfusione renale è un'indicazione per l'angiografia renale"- Sabiston The major le cause di mancata visualizzazione su una IVU sono l'avulsione totale del peduncolo, la trombosi aerea, una grave contusione che causa spasmo vascolare e l'assenza del rene. L'eriografia aiuterebbe a identificare le principali lesioni aeree e parenchimali. La trombosi aerea e l'avulsione del peduncolo renale vengono meglio diagnosticate mediante l'aeriografia. Sapere anche: il miglior studio di imaging per rilevare e stadiare le lesioni renali e retroperitoneali è la tomografia computerizzata con mezzi di contrasto. Può definire la dimensione e l'estensione dell'ematoma retroperitoneale, delle lacerazioni renali, dello stravaso urinario e delle lesioni aeree e venose renali; inoltre, può rilevare altre lesioni intra-addominali. Gestione: lesioni contundenti: lesioni renali minori dovute a traumi contundenti rappresentano l'85% dei casi e di solito non richiedono un intervento chirurgico. Il sanguinamento si arresta spontaneamente con il riposo a letto e l'idratazione. I casi in cui è indicato l'intervento chirurgico includono quelli associati a sanguinamento retroperitoneale persistente, stravaso urinario, evidenza di parenchima renale non sanguinante e lesioni del peduncolo renale (meno del 5% di tutte le lesioni renali). La stadiazione preoperatoria aggressiva consente la definizione completa della lesione prima dell'intervento. Lesioni penetranti: le lesioni penetranti dovrebbero essere esplorate chirurgicamente. Una rara eccezione a questa regola si verifica quando la stadiazione è stata completata e si nota solo una lieve lesione parenchimale, senza stravaso urinario. Nell'80% dei casi di lesione penetrante, la lesione d'organo associata richiede un intervento chirurgico; quindi, l'esplorazione renale è solo un'estensione di questa procedura. Nella domanda precedente, il paziente presentava un ematoma non pulsante. Un ematoma pulsante o in espansione è un'indicazione per l'esplorazione chirurgica.