Un uomo di 56 anni è stato ricoverato in terapia intensiva per difficoltà respiratoria. Viene posizionato un tubo endotracheale per la ventilazione meccanica a un volume corrente di 900 ml, una frequenza di 12 respiri/min e una FiO2 al 50%. La PEEP corrisponde a 10 cm di acqua. I farmaci includono eparina sottocutanea e aspirina. Ora sviluppa tachicardia e una pressione sanguigna di 70/palpazione mm Hg. L'esame cardiaco rivela contrazioni premature multiple. L'emogasanalisi arteriosa rivela una PO2 di 40 mm Hg. La causa più probabile di questa condizione è?
Aritmia cardiaca
Secrezioni bronchiali
Infarto miocardico
Pneumotorace
L'improvvisa comparsa di tachicardia e ipotensione indica un processo acuto. Poiché il paziente viene ventilato meccanicamente con pressione positiva, corre un rischio maggiore di rottura bollosa da barotrauma, che porta a uno pneumotorace.
L'aritmia cardiaca potrebbe portare a tachicardia e ipotensione. La tachicardia ventricolare e la fibrillazione atriale con una risposta ventricolare rapida possono causare ciò a causa del ridotto riempimento ventricolare. Un ECG aiuterebbe in questa diagnosi. Nel contesto della ventilazione meccanica, tuttavia, deve essere prima escluso un pneumotorace. Le secrezioni bronchiali solitamente hanno una presentazione in progressivo peggioramento. Inoltre, il paziente presenterebbe desaturazione, ma non necessariamente ipotensione. L'infarto del miocardio può portare a shock cardiogeno da fallimento. Tuttavia, molto probabilmente questo sarebbe un po’ più progressivo e meno acuto. L'infarto deve rimanere una delle diagnosi differenziali più importanti e il paziente può necessitare di vasopressori a causa dello shock. Nell'immediato, è più probabile il pneumotorace, data la gravità dell'esordio. L'embolia polmonare si pone nella diagnosi differenziale della dissociazione elettromeccanica. Il rischio di embolia di questo paziente aumenta a causa dell'immobilizzazione prolungata. Tuttavia, l'eparina sottocutanea dovrebbe costituire una profilassi adeguata contro un'embolia.