Un uomo di 39 anni soffre di stanchezza cronica e perdita di peso negli ultimi 3 mesi. Non ci sono risultati degni di nota all’esame obiettivo. Gli studi di laboratorio mostrano un'emoglobina pari a 10,0 g/dL; ematocrito, 30,3%; MCV, 91 mm3; conta piastrinica, 240.000/ mm3; Conta leucocitaria, 7550/mm3; ferro sierico 80 mg/dL; capacità totale di legare il ferro, 145 mg/dl; e ferritina sierica, 565 ng/mL. I livelli sierici di eritropoietina sono bassi rispetto al livello di Hb e i livelli di epcidina sono elevati. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Anemia da malattia cronica
Anemia aplastica
Anemia da carenza di ferro
Anemia megaloblastica
L’aumento della concentrazione di ferritina e la ridotta capacità totale di legare il ferro sono tipici dell’anemia di malattie croniche, come le malattie autoimmuni. Livelli aumentati di citochine come l’interleuchina-6 portano ad un aumento della produzione epatica di epcidina che impedisce alla ferroportina di rilasciare il ferro di deposito, promuovendo il sequestro del ferro di deposito, con scarso utilizzo per l’eritropoiesi. La secrezione di eritropoietina da parte dei reni è compromessa. Varie malattie di base, tra cui il cancro, le malattie vascolari del collagene e le infezioni croniche, possono produrre questo modello di anemia. Una carenza di ferro produrrebbe anemia microcitica, con un basso livello di ferritina sierica e una ridotta produzione di epcidina. L'anemia aplastica è improbabile perché la conta piastrinica e quella dei globuli bianchi sono normali. Le anemie megaloblastiche sono macrocitiche senza aumento delle riserve di ferro. Le anemie emolitiche microangiopatiche sono causate da condizioni acute gravi come la coagulazione intravascolare disseminata; questi pazienti presentano trombocitopenia causata da trombosi diffusa. La talassemia minore è rara e non è associata a un risultato positivo del test ANA.
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