2 giorni dopo il bih, un bambino ha sviluppato difficoltà respiratoria e aveva l'addome scafoide. I suoni respiratori sono diminuiti sul lato sinistro. Dopo la ventilazione con pallone e maschera, è stato inserito il tubo ET e l'impulso cardiaco massimo è stato spostato sul lato destro. Quale dovrebbe essere il prossimo passo nella gestione?
Confermare la posizione del tubo endotracheale
Intervento chirurgico d'urgenza
Inserimento del tubo nasogastrico
Radiografia del torace per confermare la posizione del tubo endotracheale
Questo bambino con distress respiratorio, addome scafoide e diminuzione dei suoni respiratori sul lato sinistro suggerisce una diagnosi di ernia diaframmatica congenita. In questa condizione, un difetto diaframmatico consente l'ernia del contenuto intra-addominale nel torace. La ventilazione con pallone e maschera è controindicata in questa condizione poiché causa distensione del contenuto dello stomaco nel torace e compromette la ventilazione. In questo paziente, lo spostamento del sito del massimo impulso cardiaco verso il lato destro dopo l'inserimento e la ventilazione del tubo ET, suggerisce che il tubo ET è stato erroneamente inserito nell'esofago anziché nella trachea. QUINDI il passaggio successivo più appropriato è confermare la posizione del tubo ET e risciacquarlo. La radiografia del torace non è in grado di distinguere se il tubo ET è inserito nella trachea o nell'esofago poiché l'esofago è situato appena dietro la trachea. Il trattamento della CDH comprende l'intubazione endotracheale seguita da ventilazione con una frequenza di 40-60 respiri/min e pressioni inspiratorie di picco più basse che consentono un normale sollevamento del torace che a sua volta aiuta a evitare pneumotorace dovuto al barotrauma dei polmoni ipoplastici. Rif: Medicina d'urgenza di Tintinalli: A Comprehensive Study Guide, 7e capitolo 14.