Le lesioni ad ansa metallica sono spesso caratteristiche della seguente classe di nefrite da lupus
Glomerulonefrite proliferativa mesangiale (classe wHO2)
Glomerulonefrite proliferativa focale (classe OMS 3)
Glomerulonefrite proliferativa diffusa (classe OMS 4)
Glomerulonefrite membranosa (classe OMS 5)
Rif. Robbins illustrato 8/e p218, 9/e p224 La nefrite lupica diffusa (classe IV) è la forma più grave di lesioni renali nel LES ed è anche quella riscontrata più comunemente nelle biopsie renali, riscontrandosi nel 35%-60% dei pazienti. Si distingue dalla nefrite da lupus focale (classe III) per il coinvolgimento di metà o più dei glomeruli. La maggior parte dei glomeruli mostra una proliferazione endoteliale e mesangiale, che porta a una diffusa ipercellularità di queste strutture (Fig. 4-18, B) e produce in alcuni casi mezzelune epiteliali che riempiono lo spazio di Bowman. Quando sono estesi, gli immunocomplessi subendoteliali creano un ispessimento circonferenziale della parete capillare, somigliante a rigidi "anse di filo" alla microscopia ottica di routine (Fig. 4-18, C). La microscopia elettronica rivela importanti immunocomplessi subendoteliali elettrodensi (tra l'endotelio e la membrana basale) (Fig. 4-18, D), ma gli immunocomplessi sono solitamente presenti anche in altri passaggi della parete capillare e nel mesangio. Gli immunocomplessi possono essere visualizzati mediante colorazione con anticorpi fluorescenti diretti contro le immunoglobuline o il complemento, ottenendo un pattern di colorazione fluorescente granulare (Fig. 4-18, E). A tempo debito, la lesione glomerulare può dare origine a cicatrici (glomerulosclerosi). La maggior parte dei pazienti affetti presenta ematuria con proteinuria da moderata a grave, ipertensione e insufficienza renale.
General anatomy