Una donna di 67 anni si presenta in clinica per la valutazione dell'intorpidimento dei piedi. I sintomi sono iniziati gradualmente e ora sono più evidenti. Non c'è debolezza nei suoi piedi o difficoltà a camminare. La sua storia medica passata è significativa per il diabete di tipo 2 negli ultimi 10 anni e attualmente assume metformina e gliburide. L'esame obiettivo conferma la perdita sensoriale dei piedi al tatto e alle vibrazioni. Quale dei seguenti è il più caratteristico della neuropatia diabetica?
di solito è bilaterale
il dolore non è una caratteristica
colpisce più comunemente il cervello
risparmia il sistema autonomo
La neuropatia diabetica si presenta solitamente come polineuropatia periferica, solitamente bilaterale, e può includere sintomi di intorpidimento, parestesia, grave iperestesia e dolore. La compromissione delle fibre propriocettive può portare ad anomalie dell'andatura e alle articolazioni di Charcot. La mononeuropatia è meno comune ed è spesso spontaneamente reversibile. Le sindromi più comuni comprendono la caduta del polso o del piede e la paralisi del terzo, quarto o sesto nervo cranico. La neuropatia autonomica può causare disfunzione gastroesofagea, disfunzione vescicale e ipotensione ortostatica. Studi randomizzati e controllati sul diabete di tipo 1 e 2 dimostrano che un buon controllo glicemico determina minori complicanze microvascolari come retinopatia o neuropatia.
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