Un alcolista si è presentato con ascite, rubinetto sanguinante e livelli elevati di alfa fetoprotien. La diagnosi è
Coriocarcinoma
Carcinoma epatocellulare
Pancreatite emorragica acuta
Carcinoma pancreatico
(B) Carcinoma epatocellulare # Il carcinoma epatocellulare (HCC) è un tumore maligno primario dell'epatocita, che generalmente porta alla morte entro 6-20 mesi. L'HCC insorge frequentemente nel contesto di una cirrosi, comparendo 20-30 anni dopo l'iniziale danno al fegato. > Il 25% dei pazienti non ha storia o fattori di rischio per lo sviluppo di cirrosi. > L'entità della disfunzione epatica limita le opzioni di trattamento, e come molti pazienti muoiono per insufficienza epatica conseguente alla progressione del tumore.# Cause:> Cirrosi: in generale, la cirrosi di qualsiasi eziologia è il principale fattore di rischio per l'HCC.> Le principali cause di cirrosi sono attribuite all'alcol, all'infezione da epatite C e da epatite B .# Alcol> Il rischio di HCC aumenta quando il paziente smette di bere alcolici, perché i forti bevitori non sopravvivono abbastanza a lungo da sviluppare il cancro.# Virus dell'epatite B> Si stima che l'incidenza globale dell'infezione cronica da HBV sia di 350 milioni di persone; L’infezione cronica da HBV è la causa più comune di HCC in tutto il mondo. Negli Stati Uniti, si ritiene che circa il 20% dei casi di HCC siano correlati all’infezione cronica da epatite B.> L’infezione cronica in un contesto di cirrosi aumenta il rischio di HCC di 1000 volte.> Il meccanismo attraverso il quale il virus dell’epatite B causa l’HCC si ritiene derivi da una combinazione di infiammazione cronica e integrazione del genoma virale nel DNA ospite.# Virus dell'epatite C> L'HCV è una pandemia globale che colpisce 170 milioni di persone. L'infezione da HCV determina un tasso più elevato di infezione cronica rispetto all'infezione da HBV (circa l'80% dei soggetti infetti).> La co-infezione da HBV aumenta ulteriormente il rischio; molti pazienti sono coinfettati con entrambi i virus. L'uso di alcol nel contesto dell'HCV cronica raddoppia il rischio di HCC rispetto alla sola infezione da HCV.> Studi recenti suggeriscono che il trattamento antivirale delle infezioni croniche da HCV può ridurre significativamente il rischio di HCC.# Emocromatosi:> Pazienti con emocromatosi, soprattutto in presenza di cirrosi, hanno un rischio maggiore di sviluppare HCC. L'HCC rappresenta circa il 30% di tutti i decessi legati al ferro nell'emocromatosi.# Aflatossina:> Questo agente cancerogeno epatico è un sottoprodotto della contaminazione fungina degli alimenti nell'Africa sub-sahariana e nell'Asia orientale e sud-orientale. Provoca danni al DNA e mutazioni del gene p53. Gli esseri umani sono esposti all'aflatossina attraverso l'ingestione di alimenti ammuffiti presenti nei cereali sensibili.# Studi di laboratorio:> Si prevede che bilirubina totale, aspartato aminotransferasi (AST), fosfatasi alcalina, albumina e tempo di protrombina mostrino risultati coerenti con la cirrosi.# Alfa-fetoproteina (AFP) è elevato nel 75% dei casi.> Il livello di aumento è correlato inversamente alla prognosi> Un aumento superiore a 400 ng/mL predice la presenza di HCC con specificità superiore al 95%. Nel contesto di una massa in crescita, di cirrosi e dell'assenza di epatite acuta, molti centri utilizzano un livello superiore a 1000 ng/mL come prova presuntiva di HCC (senza biopsia).
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