Trattamento per l'aclasia associata ad alto tasso di recidiva:
Dilatazione pneumatica
Miotomia laparoscopica
Miotomia chirurgica aperta
Tossina botulinica
Ris. è 'd' cioè tossina botulinica Trattamento dell'acalasia Lo scopo del trattamento è alleviare l'ostruzione funzionale del cardias. I due metodi principali per raggiungere questo obiettivo sono I) Dilatazione forzata o 2) Miotomia esofagea (miotomia di Heller) con o senza procedura antireflusso 1) Dilatazione forzata (dilatazione pneumatica) - Lo scopo è indebolire o rompere le fibre muscolari circolari del LES mediante allungamento forzato. - Perforazione e sanguinamento sono potenziali complicanze 2) Cardiomiotomia extramucosa (miotomia di Heller) prevede la divisione chirurgica delle fibre muscolari dello sfintere esofageo inferiore. questa procedura può essere eseguita attraverso un approccio laparoscopico o toracoscopico (è possibile eseguire anche una procedura chirurgica aperta, ovvero laparotomia o toractomia, ma la procedura videoscopica è migliore) - la complicazione maggiore è il reflusso gastro-esofageo. - viene eseguita la fundoplicatio parziale per prevenire il reflusso "la miotomia laparoscopica modificata di Heller è l'intervento di scelta" - Sabiston Altri metodi di trattamento Farmaci Possono essere utilizzati nitrati e bloccanti dei canali del calcio, ma sono inefficaci per l'uso a lungo termine. Possono essere utilizzati per il sollievo transitorio dei sintomi e in pazienti non idonei alla chirurgia e alla dilatazione pneumatica. Tossina botulinica La tossina botulinica viene somministrata mediante iniezione endoscopica nel LES. Riduce la pressione del LES bloccando i nervi eccitatori colinergici nello sfintere. Il suo effetto è solo di breve durata e devono essere somministrate iniezioni ripetute. Utilizzato solo in pazienti non idonei alla chirurgia e alla dilatazione pneumatica.