Un paziente presentato con lesione addominale contundente è stato sottoposto a riparazione completa del fegato; e gli è stata somministrata una trasfusione di 12 unità di sangue intero. Successivamente si constata che la ferita sanguina. È trattato da
Gluconato di calcio/cloruro di calcio
Plasma fresco congelato
Vitamina K
Plasma ricco di piastrine
(D) Plasma ricco di piastrine > La trasfusione massiva è solitamente definita come la necessità di trasfondere da una a due volte il normale volume di sangue del paziente. In un adulto "normale" ciò equivale a 10-20 unità. Le potenziali complicanze derivanti da ciò includono coagulopatia, tossicità da citrato, ipotermia, disturbi dell'equilibrio acido-base e cambiamenti nella concentrazione sierica di potassio. La coagulopatia è comune con la trasfusione massiva. La causa più comune di sanguinamento dopo una trasfusione di grandi volumi è la trombocitopenia da diluizione. Questo dovrebbe essere sospettato e trattato prima di passare alle carenze di fattori come causa della coagulopatia. I pazienti che potrebbero necessitare di trasfusioni multiple sono meglio ricevere la SPAP e i componenti ridotti dei leucociti per ridurre il rischio di autoimmunizzazione. La tossicità da citrato si verifica quando il citrato nel sangue trasfuso inizia a legarsi al calcio nel corpo del paziente. Di solito non si verifica un'ipocalcemia clinicamente significativa a meno che la velocità di trasfusione non superi un'unità ogni cinque minuti circa. Il metabolismo del citrato è principalmente epatico, quindi una malattia o una disfunzione epatica possono rendere questo effetto più pronunciato. Il trattamento prevede la somministrazione di calcio per via endovenosa, ma l'identificazione del problema richiede un alto indice di sospetto. L’ipotermia non dovrebbe verificarsi su base regolare. La trasfusione massiva è un'indicazione assoluta per il riscaldamento di tutto il sangue e dei fluidi alla temperatura corporea al momento della somministrazione. L'equilibrio acido-base può essere osservato dopo una trasfusione massiva. L'anomalia più comune è un'alcalosi metabolica. I pazienti possono inizialmente essere acidotici perché il carico sanguigno stesso è acido e potrebbe prevalere un'acidosi lattica dovuta all'ipoperfusione. Tuttavia, una volta ripristinata la normale perfusione, l’eventuale acidosi metabolica si risolve e il citrato e il lattato vengono quindi convertiti in bicarbonato nel fegato. Il potassio sierico può aumentare durante la somministrazione del sangue. La concentrazione di potassio nel sangue immagazzinato aumenta costantemente nel tempo. La quantità di potassio è in genere inferiore a 4 milliequivalenti per unità, quindi è possibile vedere che sono necessarie grandi quantità di sangue ad un'elevata velocità di erogazione per aumentare i livelli sierici di potassio.
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