La modalità di parto adatta in una donna incinta con carcinoma cervicale è:
Taglio cesareo classico
Taglio cesareo del segmento inferiore
Parto vaginale normale
Applicazione del forcipe
Invasivo precoce: (Stadio IB, IIA). Le opzioni terapeutiche dipendono dall'età gestazionale, dallo stadio del tumore, dalla valutazione metastatica e dal desiderio materno di continuare la gravidanza. Primo trimestre: vengono eseguiti isterectomia radicale (con il feto nell'utero), linfoadenectomia pelvica e campionamento del nodo aoico. Può essere eseguita l'oferopessi al momento dell'isterectomia. Irradiazione postoperatoria dopo la valutazione dei fattori prognostici. Terzo trimestre: isterectomia radicale, linfoadenectomia pelvica dopo parto cesareo classico. La dissezione può essere facile, ma il sanguinamento è spesso maggiore in gravidanza. Secondo trimestre: le decisioni gestionali sono più difficili. Le opzioni sono: (i) Chemioterapia neoadiuvante (a base di platino) - continuazione della gravidanza da 7 a 15 settimane (maturazione fetale) - Parto cesareo classico e isterectomia radicale, linfoadenectomia pelvica (il rischio di prematurità supera di gran lunga il rischio della chemioterapia). (ii) Isterectomia addominale o taglio cesareo classico - Chirurgia radicale. Irradiazione postoperatoria come da procedura di valutazione. MALATTIA INVASIVA AVANZATA: (Stadio III, IV): Primo trimestre: Chemioterapia e irradiazione con fasci esterni - aboion spontaneo (2-5 settimane) o evacuazione uterina - Brachiterapia. Secondo o terzo trimestre: Parto cesareo classico - chemioterapia neoadiuvante e radioterapia (fascio esterno e brachiterapia). Riferimento: Libro di testo di ostetricia di Dutta, 7a edizione, pagina n. 308
Medical, surgical and gynaecological illness complicating pregnancy