Una donna diabetica di 60 anni sviluppa angina e avrà bisogno di un'angiografia coronarica per la valutazione della malattia coronarica. Ha una creatinina di 2,2. Quale dei seguenti è il più efficace nel ridurre il rischio di nefropatia indotta dal mezzo di contrasto?
Somministrare mannitolo immediatamente dopo la somministrazione del contrasto.
Eseguire l'emodialisi profilattica dopo la procedura.
Somministrare idratazione endovenosa con soluzione fisiologica o bicarbonato di sodio prima e dopo la procedura.
Indometacina 25 mg la mattina della procedura.
Gli agenti di contrasto danneggiano il rene provocando la produzione di radicali dell'ossigeno e causando vasocostrizione, entrambi i quali possono portare a danno renale acuto. I pazienti con malattia renale sottostante al basale, quelli con diabete, insufficienza cardiaca congestizia, mieloma multiplo e disidratazione sono a maggior rischio di questa complicanza. È stato dimostrato che la preidratazione con soluzione fisiologica o bicarbonato EV riduce il rischio di nefropatia da mezzo di contrasto. La V-acetilcisteina viene utilizzata anche da alcuni medici per la prevenzione, sebbene gli studi non siano stati così convincenti come quelli che utilizzano soluzione salina o bicarbonato. Il mannitolo, la dopamina e l'emodialisi profilattica sono stati studiati e ritenuti inefficaci nel prevenire la nefropatia da mezzo di contrasto. L'indometacina causerebbe ulteriore vasocostrizione ed è controindicata nei pazienti con insufficienza renale.
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