Una donna di 64 anni, affetta da diabete di tipo 2 da 10 anni, ora sviluppa crescente affaticamento, dispnea ed edema ai piedi. All'esame, la pressione sanguigna è 165/90 mmHg, il polso 90/min, la JVP è 4 cm, i suoni cardiaci sono normali, i polmoni sono puliti ed è presente edema 3+ pedali. L'analisi delle urine è positiva per 3 g/l di proteine e nessun calco o globuli rossi. Un'ecografia addominale rivela reni di dimensioni normali e assenza di idronefrosi. Quale delle seguenti malattie renali è la diagnosi più probabile in questo paziente?
glomerulonefrite acuta (GN)
uropatia ostruttiva
glomerulosclerosi con ispessimento mesangiale
infarto renale
È molto probabile che il paziente sviluppi la glomerulosclerosi. Questo può essere diffuso o nodulare (noduli di Kimmelstiel-Wilson). Lo scarso controllo metabolico è probabilmente un fattore importante nella progressione della nefropatia diabetica. La GN acuta è improbabile data la mancanza di cilindri o globuli rossi nelle urine, e i pazienti con infarto renale di solito presentano un'anamnesi di dolore al fianco e/o ematuria. I risultati degli ultrasuoni depongono contro l'uropatia ostruttiva e la PCKD.
Endocrinology