Un uomo di 32 anni si presenta con una diminuzione della vista unilaterale nell'occhio destro. All'esame obiettivo si riscontra una lieve irite, vitrete e una lesione necrotica focale a livello della macula. La diagnosi più probabile è:
Sindrome dei punti bianchi evanescenti multipli
Toxoplasmosi oculare
Coriodite multifocale
Sarcoidosi oculare
Ris. B. Toxoplasmosi oculare (Rif: Parson's 21/e p242-43; Kanski 7/e p429-30, 457-63; Yanoff Ducker 3/e p828-30, 785; Harrison 19/e 40e-6f 1400, 1402, 1404, 18 /e p229, 1724, 1726)Un maschio di 32 anni si presenta con una diminuzione della vista unilaterale nell'occhio destro. All'esame obiettivo si riscontra una lieve irite, vitrete e una lesione necrotica focale a livello della macula. La diagnosi più probabile è toxoplasmosi oculare. La toxoplasmosi oculare si presenta con corioretinite necrotizzante localizzata che coinvolge la macula, lesioni satelliti, uveite anteriore granulare, vitrite (che porta alla luce della testa con aspetto nebbioso) con corpi volanti (a causa della vitrite), diminuzione della vista, dolore , arrossamento e fotofobia nei giovani adulti/neonati."Toxoplasmosi oculareLa toxoplasmosi è una delle cause di uveite più frequentemente identificabili in tutto il mondo.MC causa di uveite posteriore infettiva in individui non immunocompromessiQ2nd MC causa di uveite posteriore infettiva in pazienti con HIV/AIDS (MC causa: retinite da CMV)QDi solito si presenta nei neonati o negli adulti di età compresa tra 10 e 35 anniQ.Caratteristiche cliniche:Dipende dall'età del paziente, dalla posizione, dalle dimensioni e dalla gravità della retinocoroidite.Le manifestazioni oculari includono corpi volanti e visione offuscata.Di conseguenza può verificarsi una diminuzione dell'acuità visiva di coinvolgimento maculare o grave infiammazione del vitreo. La toxoplasmosi oculare si presenta con Corioretinite necrotizzante (che distrugge la coroide e la retina producendo una cicatrice maculare fortemente pigmentata) Q Lesione satellite (focolaio infiammatorio solitario vicino a una vecchia cicatrice pigmentata) Versamento su uveite anteriore (può essere granulare simile alla sindrome di Fuchs) Grave vitrite (così densa da impedire un'adeguata visione del segmento posteriore, ad esempio la luce della testa in caso di nebbia)Q. Il coinvolgimento maculare bilaterale è comune (negli immunocompromessi). Triade di toxoplasmosi congenita: convulsione + corioretinite + calcificazione intraeranicaQDiagnosi: la diagnosi di toxoplasmosi oculare è spesso fatto dalle caratteristiche cliniche. I test diagnostici includono la dimostrazione del parassita. Test colorante di Sabin-Feldman (il test sierologico richiede organismo vivo di T. gondii con un titolo > 1:16), test di fissazione del complemento, test di emoagglutinazione indiretta ed ELISA per IgG e IgM. Trattamento: trattamento MC per la toxoplasmosi oculare ("terapia classica" ): Pirimetamina e sulfadiazina più corticosteroidi Q. Trattamento alternativo: quadrupla terapia farmacologica (regime classico più clindamicina), nonché uso singolo o combinato di clindamicina, trimetoprim/sulfametossazolo, spiramicina, minociclina, azitromicina, atovaquone e claritromicina.
Ocular Manifestations