Una donna di 62 anni viene sottoposta a pancreaticoduodenectomia per un cancro alla testa del pancreas. Viene praticata una digiunostomia per facilitare il rifornimento nutrizionale poiché si prevede che avrà un recupero prolungato. Qual è il metodo migliore per fornire la nutrizione postoperatoria?
Istituzione dell'alimentazione enterale con sonda digiunostomica dopo il ripristino della funzione intestinale evidenziato dal passaggio di flatulenza o da un movimento intestinale
Istituzione dell'alimentazione enterale della sonda digiunostomica entro 24 ore dall'intervento
Istituzione dell'alimentazione enterale supplementare tramite sonda digiunostomica solo se l'assunzione orale è inadeguata dopo il ripristino della funzione intestinale
Istituzione di una combinazione di alimentazione enterale trofica immediata (15 mL/h) tramite sonda digiunostomica e nutrizione parenterale per fornire un supporto nutrizionale totale
La nutrizione enterale precoce è raccomandata nei pazienti di cui si prevede un recupero prolungato dopo l'intervento chirurgico. L’idea sbagliata che l’intero intestino non funzioni nel primo periodo postoperatorio è ancora ampiamente diffusa. Gli studi sulla motilità e sull'assorbimento intestinale hanno chiarito i modelli con cui riprende l'attività intestinale. Lo stomaco rimane scoordinato nella sua attività muscolare e non si svuota in modo efficiente per circa 24 ore dopo le procedure addominali. L'intestino tenue funziona normalmente entro poche ore dall'intervento ed è in grado di accettare prontamente i nutrienti, tramite cateteri di alimentazione nasoduodenale o percutanea digiunale o, dopo 24 ore, mediante svuotamento gastrico. Il colon è stimolato in larga misura dal riflesso gastrocolico ma normalmente è relativamente inattivo per 3-4 giorni. I pazienti ben nutriti che si sottopongono a procedure chirurgiche non complicate possono tollerare fino a 10 giorni senza un supporto nutrizionale completo prima che inizino a verificarsi problemi significativi con la degradazione delle proteine. La nutrizione enterale è preferita rispetto alla nutrizione parenterale a causa della diminuzione dei rischi di infezioni nosocomiali e delle complicanze correlate al catetere e di un maggiore beneficio nella prevenzione dell'atrofia della mucosa
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia