Il test di Schilling è fatto?
Carenza di vitamina B12
Carenza di acido folico
Carenza di vitamina B6
Carenza di vitamina D
RISPOSTA: (A) Carenza di vitamina B12RIF: Harrison's 18th ed ch: 105Il test di Schilling viene eseguito per determinare la causa del malassorbimento di cobalaminaPoiché l'assorbimento della cobalamina richiede più passaggi, inclusi i processi gastrico, pancreatico e ileale, il test di Schilling può essere utilizzato anche per valutare la integrità di questi altri organi. La cobalamina alimentare è legata nello stomaco a una glicoproteina chiamata proteina R-legante, che viene sintetizzata sia nello stomaco che nelle ghiandole salivari. Questo complesso legante della cobalamina-R si forma nell'ambiente acido dello stomaco. L'assorbimento della cobalamina ha un requisito assoluto per il fattore intrinseco, un'altra glicoproteina sintetizzata e rilasciata dalle cellule parietali gastriche, per promuoverne l'assorbimento da parte di specifici recettori della cobalamina sull'orletto a spazzola dell'ileo. enterociti. Gli enzimi della proteasi pancreatica dividono il complesso legante della cobalamina-R per rilasciare cobalamina nell'intestino tenue prossimale, dove la cobalamina viene quindi legata dal fattore intrinseco. L'assorbimento della cobalamina può essere anormale nei seguenti casi: Anemia perniciosa, una malattia in cui l'atrofia immunologicamente mediata cellule parietali gastriche porta ad un'assenza sia di acido gastrico che di secrezione di fattore intrinseco. Pancreatite cronica a seguito di deficit di proteasi pancreatiche che scindono il complesso legante della cobalamina-R Acloridria o assenza di un altro fattore secreto con l'acido che è responsabile della scissione della cobalamina dalle proteine ​​del cibo a cui è legato Sindromi da proliferazione batterica, che sono spesso secondarie alla stasi nell'intestino tenue, che portano all'utilizzo batterico della cobalamina (spesso definita sindrome dell'intestino stagnante) Disfunzione ilealeProcedura: Il test di Schilling viene eseguito somministrando 58Cobalamina co-marcata per via orale e raccolta delle urine per 24 ore e dipende dalla normale funzione renale e vescicale. L'escrezione urinaria di cobalamina rifletterà l'assorbimento della cobalamina a condizione che i siti di legame intraepatico per la cobalamina siano completamente occupati. Per garantire la saturazione dei siti di legame della cobalamina epatica in modo che tutta la cobalamina radiomarcata assorbita venga escreta nelle urine, 1 mg di cobalamina viene somministrato per via intramuscolare 1 ora dopo l'ingestione della cobalamina radiomarcata. Il test di Schilling può essere anormale (solitamente definito come escrezione <10%). in 24 h) nell'anemia perniciosa, nella pancreatite cronica, nella sindrome dell'ansa cieca e nella malattia ileale. Ogni volta che si riscontra un test di Schilling anomalo, la cobalamina marcata con 58Co deve essere somministrata in un'altra occasione legata al fattore intrinseco, con gli enzimi pancreatici, o dopo un 5 ciclo giornaliero di antibiotici (spesso tetraciclina). Risultati differenziali del test di Schilling in diverse malattie associate al malassorbimento di cobalamina (Cbl) 58 Co-Cbl Con fattore intrinseco Con enzimi pancreatici Dopo 5 giorni di antibiotici Anemia perniciosa Pancreatite cronica Ipercrescita batterica Malattia ileale Ridotto Ridotto Ridotto Normale Ridotto Ridotto Ridotto Ridotto Normale Ridotto edRidottoRidottoRidottoNormalRidotto
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