La "sindrome delle cellule malate" è caratterizzata da-
Iponatremia
Ipernatriemia
Ipokaliemia
Iperkaliemia
La sindrome delle cellule malate è una condizione medica caratterizzata da un ridotto funzionamento della pompa cellulare Na+/K+, responsabile del mantenimento dell'omeostasi ionica interna. Il risultato clinico è un aumento del livello di K+ nel sangue e un calo dei livelli di Na+ nel sangue. Iponatremia L'iponatriemia è definita come un livello di Na sierico <135 mmol/L. Si tratta di un'anomalia elettrolitica comune con molte potenziali cause sottostanti, come riepilogato nel riquadro 14.10. Fisiopatologia In tutti i casi, l'iponatriemia è causata da una maggiore ritenzione di acqua rispetto al sodio. Le cause sono meglio classificate in base ai cambiamenti associati nel volume ECF (Riquadro 14.10). Iponatremia con ipovolemia In questa situazione vi è deplezione di sodio e acqua, ma il deficit di sodio supera il deficit idrico, causando ipovolemia e iponatremia (vedere Riquadro 14.3). La causa della perdita di sodio è solitamente evidente e gli esempi più comuni sono mostrati nel riquadro 14.10. Iponatremia con euvolemia In questa situazione non sono presenti disturbi importanti del contenuto corporeo di sodio e il paziente è clinicamente euvolemico. L'eccesso di acqua corporea può essere il risultato di un'assunzione anormalmente elevata, sia per via orale (polidipsia primaria) sia come risultato di fluidi infusi a livello medico (come soluzioni di destrosio per via endovenosa o mediante assorbimento di liquido di irrigazione vescicale privo di sodio dopo prostatectomia). La ritenzione idrica si verifica anche nella sindrome da inappropriata secrezione dell'ormone antidiuretico o vasopressina (SIADH). In questa condizione, una fonte endogena di vasopressina (cerebrale o tumorale) promuove la ritenzione idrica da parte dei reni in assenza di uno stimolo fisiologico appropriato (Riquadro 14.11). La diagnosi clinica richiede che il paziente sia euvolemico, senza evidenza di malattia cardiaca, renale o epatica potenzialmente associata a iponatriemia. Dovrebbero essere esclusi anche altri stimoli non osmotici che causano il rilascio di vasopressina (dolore, stress, nausea). I supposti risultati di laboratorio sono riportati nel Riquadro 14.11. Rif. Davidson 23a edizione pag 357
Fluid and electrolytes