Una donna di 75 anni ha avvertito negli ultimi 6 mesi un dolore crescente, sordo ma costante alla schiena, al torace destro, alla spalla sinistra e alla parte superiore della coscia sinistra. Ora ha sviluppato un dolore improvviso, grave e acuto alla coscia sinistra. All'esame obiettivo, avverte un dolore intenso alla palpazione della parte superiore della coscia e la gamba sinistra è più corta della destra. Una radiografia della gamba sinistra mostra una frattura della regione diafisaria superiore del femore in un'area litica di 5 cm che si estende per tutto lo spessore dell'osso. Una scintigrafia ossea mostra molteplici aree di maggiore assorbimento nel femore sinistro, nel bacino, nelle vertebre, nella terza e quarta costola destra, nell'omero superiore sinistro e nella scapola sinistra. Gli studi di laboratorio mostrano creatinina sierica, 0,9 mg/dL; proteine ​​totali, 6,7 g/dL; albumina, 4,5 g/dL; bilirubina totale, 1 mg/dL; AST, 28 U/L; ALT, 22 U/L; e fosfatasi alcalina, 202 U/L. Qual è la diagnosi più probabile?
Iperparatiroidismo
Carcinoma metastatico
Mieloma multiplo
Osteocondromatosi
Un livello elevato di fosfatasi alcalina in un adulto anziano dovrebbe far sorgere il sospetto di metastasi ossee, in particolare quando vi è una frattura "patologica" derivante da una lesione ossea, piuttosto che una frattura da trauma. Le probabili sedi primarie includono il seno (nelle donne), la prostata (negli uomini), il polmone (nei fumatori), i reni e la tiroide. L'iperparatiroidismo può portare all'osteite fibrosa cistica con lesioni litiche che solitamente sono piccole, coinvolgono solo la corteccia e compaiono inizialmente nelle falangi. Il mieloma multiplo può produrre lesioni ossee litiche, ma il livello di gammaglobuline sieriche del paziente non è elevato. Gli osteocondromi sono esostosi e non producono lesioni ossee litiche. La malattia ossea di Paget è caratterizzata da osteolisi associata a formazione ossea ma senza lesioni litiche. La displasia fibrosa associata a macchie caffè-latte sulla pelle e ad endocrinopatie è nota come sindrome di McCune-Albright; questa è una condizione rara che si verifica nelle ragazze giovani.
Osteology