L'incidenza dei calcoli biliari è elevata
Epatectomia paiale
Resezione ileale
Resezione digiunale
Gastrectomia subtotale
Patogenesi del colesterolo Calcoli biliari Il colesterolo è insolubile in acqua (l'acqua è il principale costituente della bile, 85-95%) Gli acidi biliari e i fosfolipidi nella bile mantengono il colesterolo in soluzione mediante la formazione di micelle Un eccesso di colesterolo rispetto agli acidi biliari e ai fosfolipidi consente al colesterolo di forma cristalli e tali sali biliari è chiamata bile litogenica o sovrasatura Fattori responsabili della formazione di calcoli biliari Bile litogenica Aumento del colesterolo biliare - Obesità, dieta ricca di colesterolo, terapia con clofibrati Diminuzione degli acidi biliari - Cirrosi biliare primaria, OCP, mutazione del gene CYP7A1, alterazione Circolazione enteroepatica degli acidi biliari (resezione della malattia ileale, colestiramina o colestipolo) Diminuzione della lecitina biliare - la mutazione del gene MDR-3 porta a una secrezione difettosa nella bile Nucleazione Colesterolo monoidrato Agglomerato di cristalli che diventa cristallo macroscopico mediante nucleazione Fattori pronucleanti - mucina, non mucina , Infezione Fattori antinucleanti - Apolipoproteina A-1 e A-II L'eccesso di fattori pronucleanti o la carenza di fattori antinucleanti provoca la formazione di calcoli biliari Stasi o ipomotilità GB Prolungata TPN Digiuno prolungato Gravidanza Octreotide OCP Ustioni massicce Rif: Sabiston 20a edizione Pgno: 1492
G.I.T