Un uomo di 60 anni ha sia HTN che DM da 10 anni. C'è una visione ridotta in un occhio. All'esame del fondo oculare si nota un'emorragia centrale e l'altro occhio è normale. La diagnosi è
Rottura retinica
Neurite ottica
Retinopatia diabetica
Retinopatia ipertensiva
Retinopatia diabetica Ampiamente discusso con 2 oftalmologi Il sanguinamento centrale implica sanguinamento nella macula. Questo è ciò che porta a una riduzione della vista nell’occhio interessato. La retinopatia diabetica è la scelta più ovvia per i seguenti motivi: Retinopatia diabetica Tra le opzioni fornite il sanguinamento maculare può essere riscontrato solo nella DR. Sebbene la DR sia solitamente bilaterale, può essere unilaterale o asimmetrica. I microaneurismi sono il primo cambiamento oftalmoscopicamente rilevabile nella retinopatia diabetica, visti come piccoli punti rossi negli strati retinici centrali. Quando questi microaneurismi si rompono può dar luogo ad emorragia intraretinica. Neurite ottica La neurite ottica può essere esclusa in quanto: - La perdita della vista è solitamente improvvisa - Un lieve dolore periorbitale (esacerbato dal movimento oculare) è presente in circa il 90% dei casi. - Di solito osservato in pazienti giovani - L'immagine del fondo oculare non corrisponde. Le emorragie retiniche sono rare. Il sanguinamento maculare non si vede mai. L'esame del fondo è normale nella neurite ottica di tipo retrobulare (che è il tipo molto più comune di neurite ottica). Nel tipo meno comune di neurite ottica con papillite, è presente gonfiore del disco ottico. Le caratteristiche fondoscopiche della tumefazione del disco ottico comprendono l'elevazione della testa del nervo ottico, l'iperemia del disco, l'offuscamento dei margini del disco e l'edema dello strato di fibre nervose. Le emorragie del disco ottico sono rare. Rottura retinica Le rotture retiniche sono generalmente periferiche e tipicamente si verificano nelle regioni equatoriale e ora serrata della retina. Le rotture retiniche periferiche da sole non causano la perdita della vista, ma le condizioni associate di emorragia vitreale e distacco della retina regmatogena possono provocare una grave perdita della vista. Anche se la rottura della retina è centrale, non causerà sanguinamento maculare. La rottura della retina può essere di 2 tipi: traumatica e non traumatica. Può verificarsi in modo non traumatico a causa della degenerazione del reticolo o della trazione del vitreo. La trazione del vitreo porterà a sintomi di vampate e le emorragie associate causerebbero corpi volanti. Retinopatia ipotensiva La retinopatia ipotensiva può essere di 2 tipi: retinopatia ipotensiva cronica e retinopatia ipotensiva acuta maligna. La retinopatia ipotensiva cronica è solitamente asintomatica. Il quadro del fondo è: costrizione focale e dilatazione delle aeriole retiniche, tumefazione delle aeriole retiniche, aumento del riflesso della luce eriolare e perdita di trasparenza della colonna di sangue intra-aerea, intaccatura aereovenosa (l'intaccatura aereovenosa è un reperto altamente specifico e segno distintivo della retinopatia ipotensiva cronica), emorragie retiniche, edema maculare e macchie ovattate. La retinopatia ipotensiva maligna è dovuta a una pressione arteriosa acutamente elevata in un paziente con cellule aeree relativamente giovani indifese dalla sclerosi. La perdita della vista è acuta e grave. Il quadro del fondo è dominato dall'edema. L'intera retina può essere annebbiata da un edema generalizzato che può essere particolarmente accentuato a livello del disco, determinando un marcato edema del disco con chiazze multiple di ovatta, essudati duri ed emorragie retiniche. Retinopatia diabetica ed età: La retinopatia diabetica colpisce sia i giovani che gli anziani, poiché è l'età diabetica e non l'età cronologica ad essere importante. Il miglior predittore della retinopatia diabetica è la durata della malattia. Primi 5 anni di diabete di tipo 1 - rischio molto basso 5-10 anni di diabete di tipo 1 - il 27% sviluppa retinopatia diabetica > 10 anni - dal 71 al 90 % sviluppa retinopatia diabetica > 20-30 anni - il 95% sviluppa DR. (Nel diabete di tipo II il momento di insorgenza e quindi la durata della malattia sono difficili da determinare con precisione)