In quale delle seguenti intossicazioni da farmaci viene effettuata l'alcalinizzazione delle urine? ()
Anfetamine
Morfina
Fenobarbitale
Digossina
La maggior parte dei farmaci assunti in overdose vengono ampiamente disintossicati dal fegato per produrre metaboliti inattivi che vengono eliminati nelle urine. A volte la degradazione epatica produce metaboliti attivi, ma i composti secondari vengono poi convogliati in derivati ​​non tossici. In queste circostanze, la diuresi forzata è inappropriata. La procedura dovrebbe essere continuata solo se sono soddisfatte le seguenti condizioni: # Una parte sostanziale del farmaco viene escreta immodificata. # Il farmaco si distribuisce principalmente nel liquido extracellulare. # Il farmaco ha un legame minimo con le proteine. # Principio: la maggior parte dei farmaci sono elettroliti deboli ed esistono come molecole non dissociate a pH fisiologico. L'entità della ionizzazione è funzione della costante di ionizzazione del farmaco (Ka sia per gli acidi che per le basi) e del pH del mezzo in cui è disciolto. Le costanti di ionizzazione sono solitamente espresse sotto forma del loro logaritmo negativo, pKa. Quindi la scala pKa è analoga alla notazione del pH: più un acido è forte, più basso è il suo pKa, e più una base è forte, più alto è il suo pKa. Pertanto quando pKa = pH le concentrazioni dei farmaci ionizzati e non ionizzati sono uguali. Le membrane cellulari sono più permeabili alle sostanze liposolubili e nella forma non ionizzata, piuttosto che in quella ionizzata. Pertanto, la velocità di diffusione dal lume tubulare renale nella circolazione diminuisce quando un farmaco viene ionizzato al massimo. Poiché la ionizzazione dei farmaci acidi aumenta in un ambiente alcalino e quella dei farmaci basici aumenta in una soluzione acida, la manipolazione del pH urinario aumenta l’escrezione renale. # Diuresi alcalina forzata: è particolarmente utile nel caso di fenobarbitone, litio e salicilati. Somministrare 1500 ml di fluido IV, nella prima ora come segue: - 500 ml di destrosio al 5% - 500 ml di bicarbonato di sodio all'1,2 o 1,4% - 500 ml di destrosio al 5%. # Diuresi acida forzata: la diuresi acida forzata non è più raccomandata per nessun farmaco o veleno, comprese le anfetamine, la stricnina, il chinino o la fenciclidina. RIF: LA SINOSSI DI MEDICINA FORENSE E TOSSICOLOGIA: K S NARAYANA REDDY; PAGINA N. 289
Poisoning