Per prevenire la retinopatia del prematuro, la concentrazione di ossigeno dovrebbe essere: marzo 2007
20-30%
30-40%
50-60%
60-70%
Ris. C: 50-60% La retinopatia del prematuro/ROP/fibroplasia retrolentale/RLF è una malattia dell'occhio che colpisce i bambini nati prematuri. Pertanto, tutti i bambini pretermine sono a rischio di ROP e un peso molto basso rappresenta un ulteriore fattore di rischio. Normalmente, la maturazione della retina procede nell'utero e, a termine, il bambino maturo ha una retina completamente vascolarizzata. Tuttavia, nei neonati prematuri, la retina spesso non è completamente vascolarizzata. La ROP si verifica quando lo sviluppo del sistema vascolare retinico viene arrestato e quindi procede in modo anomalo. L’elemento chiave della malattia è la proliferazione fibrovascolare. Si tratta della crescita di nuovi vasi anomali che possono regredire, ma spesso progrediscono. I pazienti con ROP corrono un rischio maggiore di strabismo, glaucoma, cataratta e miopia più avanti nella vita. La vascolarizzazione retinica è considerata completa quando i vasi si estendono fino all’ora serrata. L'esame della retina con depressione sclerale è generalmente raccomandato per i pazienti nati prima della 30-32a settimana di gestazione, con peso corporeo pari o inferiore a 1500 grammi, o a discrezione del neonatologo curante. L'esame iniziale viene solitamente eseguito a 4-6 settimane di vita, e poi ripetuto ogni 1-3 settimane fino al completamento della vascolarizzazione (o fino a quando la progressione della malattia rende necessario il trattamento). L'aspetto più difficile della diagnosi differenziale può derivare dalla somiglianza di altre due malattie: la vitreoretinopatia essudativa familiare, una malattia genetica che altera anche la vascolarizzazione retinica nei neonati a termine. Sindrome vascolare fetale persistente nota anche come vitreo primario iperplastico persistente che può causare un distacco di retina da trazione difficile da differenziare ma tipicamente unilaterale. La profilassi è molto importante. Nella gestione dei neonati prematuri, dovrebbe essere monitorato il livello di Pa02 nel canale ombelicale, poiché livelli di 50-100 mmHg sono considerati improbabili in grado di produrre costrizione dei vasi retinici immaturi. Guide insoddisfacenti includono "rosato", ossigeno somministrato a meno del 40% nella tenda e costrizione vascolare vista dall'oftalmologo. In casi stabiliti: l’ablazione periferica della retina è il pilastro del trattamento ROP. La distruzione della retina avascolare viene eseguita con un dispositivo di fotocoagulazione laser a stato solido. Crioterapia, una tecnica in cui la distruzione regionale della retina veniva eseguita utilizzando una sonda per congelare le aree desiderate. Tuttavia, la crioterapia non è più preferita per l'ablazione retinica avascolare di routine nei neonati prematuri. , a causa degli effetti collaterali dell'infiammazione e del gonfiore della palpebra. L'intervento chirurgico di instabilità sclerale e/o vitrectomia può essere preso in considerazione in caso di ROP grave. L'iniezione intravitreale di bevacizumab è stata adottata come misura di supporto nella retinopatia posteriore aggressiva del prematuro.