Un paziente si presenta con un intenso dolore toracico della durata di 2 ore. L'ECG mostra un sottoslivellamento del tratto ST nelle derivazioni I e da V1 a V4. È associata un'inversione T e il CPK-MB è elevato. Quale dei seguenti dovrebbe essere incluso nella sua gestione-
Flebo di nitroglicerina
Aspirina-
Angiografia coronarica
Streptochinasi
Rif: R Alagappan - Manual of Practical Medicine 4th Edition.pg no:188-190 Gestione 1. Riposo a letto 2. O2 nasale 3. Morfina somministrata in forma endovenosa (< 1 mg al minuto) ad una dose massima di 10- 15 mg. Agisce come un venodilatatore polmonare e anche come analgesico per alleviare l'ansia. 4. I nitrati possono essere somministrati per via sublinguale per un'azione rapida di sollievo dal dolore mediante vasodilatazione coronarica. Aiuta inoltre a ridurre il precarico del calore, essendo un predominante venodilatatore. Se il dolore persiste dopo la somministrazione sublinguale di nitrati, può essere somministrata un'infusione endovenosa di nitroglicerina, a condizione che la pressione arteriosa sistolica sia mantenuta al di sopra di 100 mm Hg 5. L'aspirina viene somministrata per via orale in dosi comprese tra 100 e 300 mg 6. Terapia trombolitica (streptochinasi, urochinasi (attivatore tissutale del plasminogeno) può essere somministrato ed è particolarmente utile se somministrato entro 6 ore dall'insorgenza dei sintomi, ma può essere somministrato fino a 12 ore dopo l'insorgenza dei sintomi. Ideale: tempo porta-ago 30 min. Agenti trombolitici per l'infarto del miocardio Agenti con specificità per la fibrina: 1. Alteplase (-PA) 15 mg in bolo e.v. seguito da 0,75 mg/kg in infusione e.v. (fino a 50 mg) in 30 minuti, quindi 0,5 mg/kg (fino a 35 mg) in infusione e.v. in 60 minuti (dose massima 100 mg IV in 90 minuti) 2. Reteplase (r-PA) 10 mg IV in bolo in 2 minuti seguito da un altro 10 mg IV in bolo dopo 30 minuti. 3. Tenecteplase (TNK-tPA) 0,5 mg/kg e.v. in bolo (<60 kg-30 mg, 61-70 kg-35 mg, 71-80 kg-40 mg, 81-90 kg-45 mg, >90 kg- 50 mg) Agenti senza specificità per la fibrina: 1. Streptochinasi - 1,5 milioni di unità in infusione endovenosa in 60 minuti 2. Urochinasi A causa dello sviluppo di anticorpi, ai pazienti che sono stati precedentemente trattati con streptochinasi deve essere somministrato un agente trombolitico alternativo. Possono essere utilizzati i beta bloccanti nella disfunzione del ventricolo sinistro con frazione di eiezione bassa, mentre i bloccanti dei canali del calcio non devono essere utilizzati. L'ACE inibitore è la scelta ideale in presenza di disfunzione ventricolare sinistra e insufficienza cardiaca con funzionalità renale normale. 7. L'eparina può essere somministrata in una dose di 5.000 U, ogni 12 ore, per via sottocutanea, come profilassi contro lo sviluppo di trombosi venosa profonda e 12.500 U, ogni 12 ore, per via sottocutanea, come profilassi contro lo sviluppo di trombi murali o l'estensione del trombo coronarico, per un periodo di 7-10 giorni 8. I b-bloccanti vengono sospesi immediatamente, oppure dopo due settimane e somministrati per una durata minima di due anni, se non vi sono controindicazioni al loro uso, poiché questi agenti (atenololo, metoprololo, propranololo) aiutano nel ridurre significativamente la morbilità e la moalità. I beta-bloccanti possono essere somministrati anche se la frazione di eiezione determinata mediante ecografia è < 40%, ma i bloccanti dei canali del calcio devono essere evitati 9. Gli ACE inibitori aiutano nel rimodellamento cardiaco e riducono la morbilità e la moalità 10. Trattamento delle complicanze associate come e quando insorgono 11. Consigliare al paziente di smettere di fumare 12. Controllo dei fattori di rischio associati (ipertensione sistemica, diabete mellito, iperlipidemia) 13. Riabilitazione Se il paziente è stabile e non presenta complicazioni: sedersi su una sedia - 2° giorno Andare in bagno - 3° giorno Ritorno a casa - 7° giorno Ritorno al lavoro - 6a settimana Guida (LMV) - 6 settimane Rapporti sessuali - 8 settimane Viaggio aereo - 8 settimane 14. Intervento chirurgico (angioplastica coronarica, bypass coronarico) se la gestione medica fallisce o se vi è una grave compromissione della salute circolazione coronarica. 15. Stent a eluizione di farmaci - Molti farmaci sono stati presi in considerazione per gli stent a eluizione di farmaci. I principali farmaci utilizzati sono il paclitaxel (Taxol), il sirolimus e i loro derivati ​​(tacrolimus, everolimus). Questi stent hanno tassi più bassi di restenosi. Agiscono inibendo l'iperplasia neointimale (azione antiproliferativa). 16. Valutazione del carico ischemico: alla fine della prima settimana viene effettuato un test da sforzo submassimale e un test da sforzo massimale alla fine delle 6 settimane. Il test da sforzo aiuta a valutare il carico ischemico del paziente e a pianificare un'ulteriore linea di gestione. 17. Terapie alternative: * Rivascolarizzazione laser transmiocardica mediante tecnica percutanea * Contropulsazione esterna potenziata per diminuire la frequenza dell'angina * Stimolazione del midollo spinale (C7-T1 - elettrodo spaziale epidurale) per migliorare i sintomi dell'angina
C.V.S