Un 25enne viene ricoverato con perdita di coscienza dopo overdose di cocaina. All'esame PA= 200/100 con GCS di 7/15. La pupilla destra è dilatata e mostra una reazione lenta alla luce. Cosa non è raccomandato per questo paziente?
Somministrare mannitolo a 1 g/kg di peso corporeo
Somministrare liquidi ipeonici per mantenere il sodio a 145 mEq/dl
Avviare il nitroprussiato di sodio per raggiungere una MAP inferiore a 130 mmHg
Paralisi neuromuscolare
Sanguinamento del sistema nervoso centrale a causa di un'overdose di cocaina. La pupilla dilatata del lato destro indica evidenza di ernia uncale. Il nitroprussiato di sodio non è raccomandato per gestire una crisi ipotensiva nell'evento del sistema nervoso centrale. Il metabolismo del nitroprussiato di sodio, che avviene nei globuli rossi, libera cianuro che può accumularsi in coloro che ricevono dosi elevate o infusioni prolungate. Le attuali linee guida raccomandano l'uso di nicardipina o labetalolo. Il mannitolo o la soluzione salina al 3% possono essere utilizzati per abbassare la pressione intracranica aumentata. La paralisi neuromuscolare è utile per ridurre la pressione intracranica. La compromissione delle vie aeree è sempre presente in GCS inferiori a 8. Pertanto è necessario eseguire la paralisi MN e l'intubazione.
Brain Hemorrhage