Un uomo di 45 anni si presenta con un mal di testa quotidiano. Descrive due attacchi al giorno nelle ultime 3 settimane. Ogni attacco dura circa un'ora e risveglia il paziente dal sonno. Il paziente ha notato lacrimazione e arrossamento associati dell'occhio destro, nonché naso chiuso. Il dolore è profondo, lancinante e limitato alla parte destra della testa. L'esame neurologico non è focale. La diagnosi più probabile del mal di testa di questo paziente è:
Emicrania
Cefalea a grappolo
Mal di testa da tensione
Tumore al cervello
La risposta è B (cefalea a grappolo): Cefalea a grappolo Lateralizzata, periorbitale o meno comunemente temporale Tutte le età superiori a 10 anni con picco a 30-50 anni Preponderanza maschile (90%). Gli uomini ne sono colpiti 7-8 volte di più rispetto alle donne. Fattori ereditari solitamente assenti Presentazione: Dolore (attacchi periodici 1-2/giorno) inizia senza preavviso raggiunge un crescendo entro 5 minuti dura 45 minuti Q dolore lancinante, profondo, esplosivo ma solo raramente pulsante - comunemente risveglia i pazienti dal sonno Sintomi associati: Questi sono tipici e caratteristici: - lacrimazione omolaterale - arrossamento degli occhi otturazione nasale - ptosi e - nausea Emicrania lateralizzata, di solito frontotemporale può essere generalizzata Sono colpite tutte le fasce d'età Le femmine sono colpite più dei maschi Anamnesi familiare presente Presentazione: Dolore spesso preceduto dall'accumulo di aura gradualmente - può durare per diverse ore o più - solitamente pulsante ma può essere sordo - l'esordio avviene dopo il risveglio e si calma con il sonno I sintomi associati includono: - nausea, vomito, diarrea fotofobia e disturbi visivi sotto forma di fotopsia e spettri di foificazione, parestesie con formicolio e intorpidimento, altri sintomi neurologici focali come goffaggine e debolezza.