La metilazione del deossiuridilato in timidilato comporta un metabolismo del carbonio. Il cofattore in un metabolismo del carbonio è:
Acido folico
Tiamina
Piridossina
Riboflavina
FH4 è un intermedio nelle reazioni che comportano il trasferimento di unità di un carbonio da un donatore ad un accettore. Le unità ad un carbonio entrano nel pool dei folati principalmente nella reazione della serina idrossimetiltransferasi che richiede piridossal fosfato come cofattore. La più importante dal punto di vista clinico è la metilazione del desossiuridilato in timidilato, catalizzata dall'enzima timidilato sintasi. Questa reazione è un passo essenziale nella sintesi del DNA. Sistemi metabolici che richiedono coenzimi dell'acido folico: serina ? glicina Sintesi del timidilato Catabolismo dell'istidina Sintesi della metionina Sintesi delle purine Rif: Green R. (2010). Capitolo 41. Anemie folate, cobalamina e megaloblastiche. In J.T. Prchal, K. Kaushansky, M.A. Lichtman, T.J. Kipps, U. Seligsohn (a cura di), Williams Ematologia, 8e.