Una donna di 19 anni si rivolge al medico a causa del dolore al quadrante inferiore sinistro da 2 mesi. Lei afferma di aver notato il dolore per la prima volta 2 mesi fa, ma ora sembra che stia peggiorando. Non ha avuto cambiamenti nella funzione dell'intestino o della vescica. Non ha febbre o brividi e non ha nausea, vomito o diarrea. Il dolore è intermittente e talvolta sembra una pressione sorda. L'esame pelvico è significativo per una massa annessiale sinistra leggermente dolente. L'hCG nelle urine è negativo. L'ecografia pelvica mostra una massa annessiale sinistra complessa di 6 cm con caratteristiche coerenti con un teratoma cistico benigno. Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella gestione?
Ripetere l'esame pelvico tra 1 anno
Ripetere l'ecografia pelvica tra 6 settimane
Prescrivi la pillola contraccettiva orale
Eseguire la laparotomia
Questo paziente ha una presentazione e risultati che sono più coerenti con un teratoma cistico benigno. I dermoidi sono un tipo di tumore a cellule germinali ovariche. I tumori a cellule germinali sono il tipo più comune di neoplasia ovarica nelle donne di età inferiore ai 20 anni e i dermoidi sono la neoplasia ovarica benigna più comune. Le dimensioni dei dermoidi possono variare da piccole masse che si notano incidentalmente all'ecografia e non causano sintomi, a grandi cisti che causano dolore e pressione, come ha fatto questo paziente. La laparotomia è il passo successivo più appropriato nella gestione di questa paziente perché, con l'aumento delle masse annessiali, soprattutto quando diventano maggiori di 5 cm, aumenta il rischio di torsione ovarica. Pertanto, per prevenire la torsione è indicata la laparotomia con rimozione del dermoide. Inoltre, la massa di questa paziente le sta causando sintomi di dolore e pressione e, su tale base, dovrebbe essere rimossa. Infine, anche se la massa è molto probabilmente dermoide, questa non è possibile senza una diagnosi patologica e, pertanto, la cisti dovrebbe essere rimossa e valutata da un patologo. Al momento dell'intervento, è necessario effettuare un esame approfondito dell'altra ovaia poiché i dermoidi possono essere rilevati bilateralmente in più del 10% dei casi. Ripetere l'esame pelvico dopo 1 anno (Scelta A) non sarebbe una gestione corretta. Questa paziente è sintomatica con una massa ovarica di 6 cm a rischio di torsione. Dovrebbe, quindi, essere gestita chirurgicamente. Per ripetere l'ecografia pelvica tra 6 settimane, la scelta B. è appropriata per alcune masse annessiali. Ad esempio, in una giovane donna con una cisti piccola e complessa che appare compatibile con un corpo luteo, può essere più prudente ricontrollare un'ecografia dopo 6 settimane per vedere se la cisti si è risolta. Questo paziente, però, è sintomatico con una cisti di 6 cm che sembra essere adermoide, che non si risolverà spontaneamente. Pertanto necessita di un intervento chirurgico. La prescrizione della pillola contraccettiva orale (Scelta C) può aiutare a prevenire future cisti ovariche ma non risolverà questa cisti, che richiede un trattamento chirurgico.