Una donna con aboione ricorrente e APTT prolungato isolato è molto probabilmente associata a
>Anticoagulante lupico
>DIC
>Malattia di Von Wilebrand
>Emofilia
Lupus anticoagulante Hanno chiesto informazioni sulla sindrome da anticorpi antifosfolipidi. Gli anticorpi antifosfolipidi rappresentano dal 3% al 5% delle pazienti con aborti ripetuti in gravidanza. La frequenza di morte fetale e di aboion ricorrente nei pazienti non trattati con anticorpi antifosfolipidi è superiore al 90%. Esistono diversi anticorpi antifosfolipidi. I più rilevanti per gli ostetrici sono: - Il lupus anticoagulante (LAC), - L'anticorpo anticardiolipina e - L'anticorpo che causa falsi positivi al test della sifilide (BFP-ST). Il nome lupus anticoagulante deriva dal fatto che questo anticorpo è stato trovato per la prima volta in pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico e ha agito come anticoagulante prolungando il tempo di tromboplastina paiale (PTT). Questo nome fu una scelta sbagliata perché presto si scoprì che il lupus anticoagulante era presente in molti pazienti che non avevano il lupus e che nella maggior parte dei pazienti l'anticorpo era responsabile degli episodi di trombosi, piuttosto che dell'anticoagulazione. In laboratorio, il LAC non viene misurato direttamente. - Si valuta in base al suo effetto sul PTT e sul tempo di coagulazione del caolino. - Tipicamente i pazienti con lupus anticoagulante hanno un PTT prolungato e un PT normale. - Sfortunatamente, un PTT normale non esclude la possibilità di LAC e, se il sospetto clinico è forte e il PIT è normale, è necessario eseguire un tempo di coagulazione al caolino o un tempo di veleno di vipera Russel diluito. - È stato inoltre riscontrato che alcuni pazienti con LAC e aboioni ricorrenti presentano valori elevati di 1gM sierici. Altri anticorpi antifosfolipidi L'anticorpo anticardiolipina è l'anticorpo antifosfolipide, più comunemente riscontrato in pazienti con aborti precoci ripetuti. Gli anticorpi anlicardiolipina si trovano nel 90% dei pazienti con L.A.C. ma la maggior parte dei pazienti con anticorpi anticardiolipina positivi non hanno L.A.C. - Gli anticorpi anticardiolipina vengono misurati in laboratorio mediante il test ELISA. BFP-ST - È l'anticorpo antifosfolipide meno comune. - Sia BFP-ST che l'anticorpo anticardiolipina misurano l'anticorpo contro la cardiolipina ma non sono la stessa cosa. Caratteristiche cliniche degli anticorpi antifosfolipidi. La presenza di uno o più dei tre anticorpi antifosfolipidi è associata a: - Ricorrenti aborti precoci della gravidanza. - Episodi di trombosi venosa ed aerea - Preeclampsia grave - Corea gravidica - Ictus pilo ischemici, episodi ischemici transitori, emicranie. - Complicazioni postpaum come infiltrati polmonari, febbre e sintomi cardiaci. Aboioni nella sindrome da anticorpi antifosfolipidi - In genere questi pazienti forniscono un'anamnesi di un feto vivo documentata mediante ecografia o Doppler prima che si verifichi la morte o l'aboione. La maggior parte delle perdite di gravidanza si verificano tra le 14 e le 18 settimane. La morte fetale in questi pazienti è causata da un'estesa trombosi dei vasi placentari e la placenta è solitamente più piccola di quanto previsto per l'età gestazionale.