Un paziente si presenta con la laringe di Ca che coinvolge la falsa corda sinistra, l'aritenoide sinistra e la piega ariepiglottica sinistra con corde vere mobili bilaterali. Il trattamento di scelta in questo paziente è quale dei seguenti?
Emilarygectomia verticale
Emilaringectomia parziale orizzontale
Laringectomia totale
Radioterapia seguita da chemioterapia
Ris. è 'b' cioè emilaringectomia parziale orizzontale * Prima vedere le parti della laringe* La laringe è divisa in tre siti anatomici:-A) Sopraglottide# Parte della laringe sopra le corde vocali.# È ulteriormente suddivisa in due parti.1) Sopraglottide superiore o epifaringe: - Le sottosedi dell'epifaringe sono: -i) Epiglottide sopraioidea (punta, superficie linguale e laringea)ii) Piega ariepiglotica (solo aspetto laringeo)iii) Aritenoide2) Sopraglottide inferiore. Le sue sottosedi sono:-i) Epiglottisi sottoioideai) Bande ventricolari (pieghe vestibolari) o false corde vocali)B) Glottide# È la parte a livello delle corde vocali e le sue sottosedi sono: -i) Corde vocali (Corde vocali vere)ii) Commisura anterioreiii) Commisura posterioreC) Sottoglottide# Sotto le corde vocali fino a bordo inferiore della cartilagine cricoidea. Venendo alla domanda* Il coinvolgimento della falsa corda unilaterale, delle pieghe ariepiglottiche e delle aritenoidi con corda mobile suggerisce un cancro sopraglottico in stadio T2 (sono coinvolte più di una sottosede della sopraglottide). Classificazione TNM del cancro sopraglottico della laringe (American Joint Committee on Cancer, 2002)T1Tumore limitato a una sottosede della sopraglottide con normale mobilità delle corde vocali.T2Il tumore invade la mucosa di più di una sottosede adiacente della sopraglottide o della glottide o una regione esterna alla sopraglottide (ad es. mucosa della base della lingua, vallecola, parete mediale della seno piriforme) senza fissazione della laringeT3Tumore limitato alla laringe con fissazione delle corde vocali e/o che invade una delle seguenti strutture: area postcricoidea, tessuti pre-epiglottici, spazio paraglottico e/o lieve invasione della cartilagine tiroideaT4aIl tumore invade attraverso la cartilagine tiroidea e/o invade i tessuti oltre la laringe (ad es. trachea, tessuti molli del collo compresi i muscoli estrinseci profondi della lingua, muscoli della cinghia, tiroide o esofago)T4bIl tumore invade lo spazio prevertebrale, racchiude l'arteria carotide o invade le strutture mediastiniche* Per la voce allo stadio T2 è necessario eseguire un intervento chirurgico conservativo. La sopraglottide viene asportata mediante laringectomia orizzontale parziale. Le opzioni 'a e b' devono essere spiegate* Emilaringectomia verticale significa asportazione di una metà della laringe su un lato, ovvero viene rimossa la metà verticale che include la metà verticale della sopraglottide, della glottide e della sottoglottide. *L'emilaringectomia orizzontale è l'escissione della sola sopraglottide, nota anche come laringectomia sopraglottica.* Quindi, è abbastanza ovvio, nel cancro sopraglottico l'emilaringectomia orizzontale dovrebbe essere eseguita per rimuovere la sopraglottide. Trattamento dei tumori sopraglottici) Le lesioni T1 rispondono bene alle radiazioni. Possono anche essere asportati con laser a CO2. ii) lesioni T2 - emilaringectomia parziale sovraglottica con conservazione della voce con o senza dissezione del collo se la funzionalità polmonare è buona, altrimenti la radioterapia può essere somministrata al cancro primario e ai linfonodi. iii) lesioni T3 e T4 - spesso richiedono laringectomia totale con dissezione del collo e radioterapia postoperatoria.
Larynx