Durante un controllo regolare di un bambino di 8 anni, si nota un primo tono cardiaco forte con un tono cardiaco fisso e ampiamente di una frazione di secondo al bordo sternale superiore sinistro che non cambia con la respirazione. Per il resto il paziente è attivo e sano. Quale delle seguenti lesioni cardiache spiega più probabilmente questi risultati?
Difetto del setto interatriale (ASD)
Difetto del setto ventricolare (VSD)
Rigurgito tricuspidale isolato
Tetralogia di Fallot
La maggior parte dei bambini con ASD sono asintomatici; la lesione viene rilevata durante un esame di routine. Nei bambini più grandi, si può notare intolleranza all'esercizio se la lesione è di dimensioni significative. All'esame obiettivo, le pulsazioni sono normali, è palpabile un sollevamento sistolico del ventricolo destro in corrispondenza del bordo sternale sinistro ed è udibile una suddivisione fissa del secondo tono cardiaco. Per gradi minori di ASD, il trattamento chirurgico è controverso. Il VSD si presenta comunemente come un soffio olosistolico aspro o soffio meglio udibile lungo lo sterno inferiore sinistro, spesso con radiazioni in tutto il precordio. Il reperto auscultatorio del rigurgito tricuspidale è tipicamente un soffio olosistolico soffiante, aumentato durante l'inspirazione e meglio udibile sul bordo sternale inferiore sinistro; si può anche sentire un rombo mediodiastolico. Può essere presente un'anamnesi di asfissia neonatale o reperti di altre lesioni cardiache. La tetralogia di Fallot è una forma comune di cardiopatia congenita. Le quattro anomalie comprendono l'ostruzione dell'efflusso del ventricolo destro, il DIV, la destroposizione dell'aorta e l'ipertrofia del ventricolo destro; la cianosi si presenta nei neonati e nei bambini piccoli. Il prolasso della valvola mitrale si verifica con la fuoriuscita negli atri di uno o entrambi i lembi della valvola mitrale alla fine della sistole. È un'anomalia congenita che spesso si manifesta solo durante l'adolescenza o successivamente. È più comune nelle ragazze che nei ragazzi e sembra essere ereditata con modalità autosomica dominante. All'esame clinico si nota un soffio apicale nella fase tardiva della sistole, che può essere preceduto da un clic mediosistolico. La diagnosi viene confermata con un ecocardiogramma che mostra il prolasso dei lembi mitralici durante la media e la fine della sistole.
C.V.S.