Un maschio omosessuale di 27 anni si presenta con un corpo estraneo nel retto. Durante l'estrazione del corpo estraneo si osserva un ampio strappo nel colon sigmoideo con ampia devitalizzazione e contaminazione. Qual è il metodo di trattamento preferito?
Osservazione
Riparazione proctoscopica
Laparotomia e chiusura della lesione del colon sigmoideo
Laparotomia, chiusura del sigma e colostomia prossimale o esteriorizzazione della perforazione come colostomia
Le lesioni del rettosigmoideo dovrebbero immediatamente sollevare un alto indice di sospetto, garantendo l'immediata sigmoidoscopia per confermare la diagnosi. La sigmoidoscopia, rigida o flessibile, comporta molta manipolazione e insufflazione di aria. Ciò è difficilmente desiderabile o sicuro in presenza di una lesione significativa, in presenza di un corpo estraneo nel retto, l'aria libera sotto il diaframma, in un paziente con addome acuto, è tutto ciò che è necessario per giustificare la laparotomia. Successivamente, la TAC con gastrofina somministrata per via orale, darà la diagnosi. Il miglior trattamento è l'esteriorizzazione ovvero la colostomia, nel sito perforato. Ciò dipenderà dalla posizione e dall'entità della perforazione. Se piccola e localizzata, si può scegliere la colostomia in loco o prossimale. Se la lesione è massiccia, può essere indicata la resezione con colostomia prossimale e fistola mucosa (Hartman).
Small & Large Intestine