L'ipocalcemia è riscontrata con quale dei seguenti: Settembre 2008
Tireotossicosi
Iperparatiroidismo
Pancreatite acuta
Morbo di Addison
Ris. C: Pancreatite acuta L'ipoalbuminemia è la causa più comune di ipocalcemia ed è dovuta a cirrosi, nefrosi, malnutrizione, ustioni, malattie croniche e sepsi. L'ipomagnesemia provoca resistenza degli organi terminali al PTH e inibisce il circuito di feedback ipocalcemico attraverso meccanismi non celici. Le cause di ipomagnesemia comprendono pancreatite, trattamento con aminoglicosidi, amfotericina B, diuretici dell'ansa, alcolismo e malnutrizione. L'iperfosfatemia può essere osservata in malattie critiche e in pazienti che hanno ingerito clisteri contenenti fosfato. Il fosfato lega avidamente il calcio, causando ipocalcemia acuta. Le cause multifattoriali sono probabilmente le emergenze ipocalcemiche più clinicamente rilevanti, tra cui: - Pancreatite acuta: gli acidi grassi liberi chelano il calcio, causando saponificazione nel retroperitoneo. - Rabdomiolisi: aumento dei fosfati dalla creatina fosfochinasi (CPK) e altri anioni (cioè lattato, bicarbonato) chelano il calcio. - La sepsi può causare ipocalcemia attraverso molti meccanismi. - La sindrome da shock tossico può causare ipocalcemia. Livelli elevati di calcitonina causano bassi livelli di calcio. - Malignità: metastasi osteoblastiche (ad es. cancro al seno, cancro alla prostata ) e la sindrome da lisi tumorale possono causare ipocalcemia (attraverso meccanismi diversi). - Insufficienza epatica o renale: calciuresi, ipomagnesemia, ipoalbuminemia e bassi livelli di vitamina D attiva possono contribuire a una scarsa omeostasi del calcio. - Malattia infiltrativa: sarcoidosi, tubercolosi ed emocromatosi possono infiltrarsi nelle paratiroidi, causando disfunzione. Le cause tossicologiche includono ustione o ingestione di acido fluoridrico. Legame proteico potenziato e chelazione anionica. Il legame proteico è potenziato dal pH elevato e dal rilascio di acidi grassi liberi negli stati di catecolamine elevate. La chelazione anionica è osservata negli stati di fosfato elevato. (ad esempio, insufficienza renale, rabdomiolisi, ischemia mesenterica, somministrazione orale di clisteri contenenti fosfato); stati elevati di citrato (ad esempio, trasfusioni massicce di sangue, coloranti radiocontrastanti); e alti livelli di bicarbonato, lattato e ossalato. Effetti dei farmaci - Gli inibitori della pompa protonica (PPI) riducono la produzione di acido gastrico con conseguente ridotto assorbimento di calcio. - Gli inibitori selettivi della serotonina possono avere un effetto calcioantagonista sulla muscolatura liscia, in particolare sull'endotelio vascolare. - Calcitonina e i bifosfonati causano la chelazione e l'inibizione degli organi terminali. - Il fenobarbital e la fenitoina aumentano il catabolismo della vitamina D e diminuiscono il riassorbimento del calcio nell'intestino. Il foscarnet forma complessi con il calcio. Il fluoro, in particolare l'acido fluoridrico, chela avidamente il calcio e provoca una profonda ipocalcemia. Complessi di glicole etilenico con calcio. Gli estrogeni inibiscono il riassorbimento osseo. La cimetidina diminuisce il pH gastrico, rallentando la disgregazione dei grassi, necessaria per complessare il calcio per l'assorbimento intestinale. L'alluminio e l'alcol sopprimono il PTH. Il materiale di contrasto a base di gadolinio può abbassare falsamente i livelli di calcio sierico e deve essere considerato se i livelli vengono rilevati poco dopo la risonanza magnetica. Effetti postoperatori La resezione dell'adenoma paratiroideo provoca un'ipocalcemia transitoria dovuta alla resistenza al PTH dell'organo terminale nel primo giorno postoperatorio. La pancreatectomia previene l'assorbimento del calcio nel duodeno e nel digiuno eliminando gli enzimi necessari. Sindrome dell'intestino tenue provoca ipocalcemia riducendo la superficie disponibile per assorbire gli acidi grassi e il calcio. Carenza/resistenza al PTH Le malattie infiltrative includono la malattia di Wilson e il cancro metastatico. Lo pseudoipoparatiroidismo è dovuto alla resistenza al PTH e ha molte forme, in particolare la malattia di Albright. L'insufficienza renale può provocare una serie di disturbi endocrini, occasionalmente inclusa ipocalcemia. Carenza/resistenza di vitamina D - Il rachitismo può essere dovuto alla mancanza di vitamina D o alla resistenza dei recettori degli organi terminali. - Malattia epatorenale: il fegato e i reni forniscono enzimi intermediari per forma attiva 1,25 (OH)2 D.