Un lavoratore agricolo maschio alcolizzato cronico di 50 anni si presentava con febbre alta della durata di una settimana con attacchi di brividi e rigidità. L'esame dell'apparato respiratorio evidenzia crepitii bilaterali con ronchi sparsi. Sono stati riscontrati noduli sottocutanei multipli sulla superficie estensore dell'avambraccio, del braccio e della gamba sinistra. La microscopia diretta del pus aspirato dal nodulo cutaneo ha rivelato numerosi bacilli Gram negativi con colorazione bipolare. La coltura ha rivelato colonie grigio-bianche ruvide e ondulate distinte su agar sangue. Gli organismi erano mobili e ossidasi positivi. La diagnosi più probabile è:
Appestare
Melioidosi
Baonellosi
Actinomicosi
Ris. è "b", cioè meliodosi. Secondo Harrison la diagnosi di meliodosi dovrebbe essere sospettata nei seguenti pazienti: Paziente febbrile in area endemica che presenta una malattia acuta del tratto respiratorio inferiore associata a tachipnea. Lesioni cutanee o sottocutanee insolite (infezioni cutanee acute localizzate suppurative associate a linfangite nodulare). Radiografia del torace che suggerisce la presenza di tubercolosi. in assenza di bacilli tubercolari associati all'espettorato. Informazioni su altre opzioni? Peste - è facilmente escludibile poiché le Yersinie non sono mobili e ossidasi negative, ma ricordate che quando le Yersenie sono colorate con (Wayson o Giemsa) danno un aspetto bipolare che ricorda spille da balia chiuse (Harrison I 5th/e pagina 993). . Baonellosi - È un'infezione causata dai bacilli gram negativi Baonella bacilliformis. - Possono essere facilmente esclusi poiché non danno l'aspetto di una spilla da balia bipolare. Anche la presentazione clinica è leggermente diversa. - Nella baonellosi si verifica un'improvvisa insorgenza di febbre seguita da un improvviso sviluppo di profonda anemia. . Actinomicosi: nessuna confusione poiché gli actinomiceti sono organismi Gram-positivi.