Un paziente ricevente un trapianto di midollo osseo ha sviluppato un'infezione al torace. Alla HRCT si vede l'aspetto di un albero in boccio. L'agente causale più probabile è:
Klebsiella
Pneumocisti
TBC
RSV
Pneumocystis [Rif: Harrison I7/e p843; Aicle 'Segno dell'albero in germoglio' nel Journal 'Radiology' e 'Radiographics7 L'albero in germoglio è un segno osservato all'HRCT, più comunemente osservato in caso di diffusione endobronchiale della tubercolosi, ma può essere osservato in un'ampia varietà di condizioni, più comunemente infezioni . (Descritto più avanti in dettaglio). Teoricamente tutte le opzioni possono causare il segno "Albero in germoglio" (sebbene Klebsiella non sia stata menzionata nell'elenco). Quindi il prossimo indizio è il trapianto di midollo osseo. Il trapianto di midollo osseo provoca uno stato transitorio di deficit immunologico che porta ad un’ampia varietà di infezioni opportune. Tra le opzioni fornite, secondo la tabella e il testo di Harrison (17/e capitolo 'Infezioni nei riceventi di trapianto') la Pneumocystis e l'RSV possono causare polmonite dopo il trapianto: ma la Pneumocystis è molto più comune dell'RSV. Fonti comuni di infezioni dopo trapianto di cellule steitropoietiche Periodo successivo al trapianto Sito di infezione Precoce (<1 mese) Media (1-4 mesi) Tardiva (>6 mesi) Disseminata Batteri aerobi gram-negativi, grani-positivi Nocardia Candida, Aspergillus Batteri incapsulati ( Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis) Pelle e mucose HSV- HHV-6 VZV Polmoni Candida, Aspergillus HSV CMV, virus respiratori stagionali Pneumocystis Toxoplasma Pneumocystis Tratto gastrointestinale CMV Rene Virus BK, adenovirus Virus BK Cervello HHV-6 Toxoplasma Toxoplasma Virus JC Midollo osseo HHV-6 Segno dell'albero in germoglio Il segno dell'albero in germoglio è un reperto osservato sulle immagini tomografiche computerizzate a sezione sottile del polmone (HRCT). (Non visibile ai raggi X) Noduli periferici, piccoli, centrolobulari sono collegati a opacità lineari e ramificate che hanno più di un sito di ramificazione contiguo, somigliando così a un albero in erba o fruttifero: questo è noto come modello ad albero in germoglio . Rappresenta bronchioli centrolobulari dilatati e inclusi (riempiti di muco o pus). La presenza di alberi in germoglio è indicativa di una malattia delle piccole vie aeree. È più comunemente associata alla diffusione endobronchiale del Mycobacterium tuberculosis. Ma può anche essere visto in un gran numero di condizioni. Le malattie infettive polmonari che coinvolgono le piccole vie aeree sono le cause più comuni del segno dell'albero in germoglio. Qualsiasi organismo infettivo, inclusi agenti batterici, micobatterici, virali, parassiti e fungini, può coinvolgere le piccole vie aeree e causare un modello ad albero in germoglio. Cause dell'aspetto dell'albero in germoglio Malattia delle vie aeree periferiche Infezione Batterico Mycobacterium tuberculosis Complesso M avium-intracellulare Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Fungine Aspergillus Pneumocystis carinii, (rinominato Pneumocystis jiroveci) Virale Citomegalovirus Virus respiratorio sinciziale Patologie congenite Fibrosi cistica Sindrome di Kaagener Patologie idiopatiche Bronchiolite obliterante Diffuso Panbronchiolite Aspirazione Inalazione Fumi e gas tossici Disturbi immunologici Aspergillosi broncopolmonare allergica Patologie del tessuto connettivo Arite reumatoide Sindrome di Sjo-gren Malattia vascolare polmonare periferica Neoplasie Linfoma polmonare primario Embolia polmonare neoplastica Cancro gastrico Cancro al seno Sarcoma di Ewing Cancro renale