L'embolia gassosa venosa è comune in quale posizione
Seduta
Supino
Incline
Laterale sinistro
(A) Sedendosi # L'embolia venosa gassosa (VAE), ovvero l'ingresso di gas nel sistema vascolare periferico o centrale, può verificarsi in seguito a complicazioni iatrogene, traumi e persino ad alcune attività ricreative.> La VAE si verifica quando un grande bolo di aria entra nel sistema venoso Il sistema può causare un blocco d'aria nell'atrio e nel ventricolo destro, con conseguente ostruzione del deflusso, diminuzione del ritorno venoso polmonare e conseguente diminuzione del precarico ventricolare sinistro e della gittata cardiaca.> La patogenesi della lesione endoteliale polmonare può avere componenti di trombi piastrinici-fibrinosi da destra ventricolo, rilascio di citochine, attivazione dei neutrofili, delle piastrine e del complemento all'interfaccia microvascolare aria-sangue e danno mediato dalla perossidazione lipidica e dai radicali dell'ossigeno. > L'esame obiettivo può rivelare i seguenti segni: Tachicardia Tachipnea Cianosi Livello di coscienza alterato Ipotensione Mulino cardiaco soffio della ruota" - Un soffio forte, ribollente, simile a un macchinario, udibile nel precordio (un segno tardivo) Perdita improvvisa di coscienza seguita da convulsioni in un paziente intubato sottoposto a ventilazione a pressione positiva Shock circolatorio o morte improvvisa (pazienti con VAE grave)> CAUSE :1. La causa principale della VAE sono le procedure chirurgiche, in particolare le procedure neurochirurgiche eseguite in posizione eretta e seduta. Ogni volta che il sito operatorio si trova a più di 5 cm sopra l'atrio destro, la VAE è un rischio. Altre procedure chirurgiche che possono comportare l'infusione di aria comprendono procedure ostetriche/ginecologiche (taglio cesareo), chirurgia craniofacciale, chirurgia implantare, procedure vascolari, trapianto di fegato e procedure ortopediche (ad es. sostituzione dell'anca, artroscopia). La frequenza di VAE segnalati nelle procedure chirurgiche varia dal 10% nella laminectomia cervicale fino all'80% nella chirurgia della fossa posteriore.2. La seconda causa di VAE è la creazione iatrogena di un gradiente di pressione per l'ingresso dell'aria. Gli esempi includono aghi spinali nelle punture lombari (case report), linee endovenose periferiche, cateteri venosi centrali, cateteri arteriosi polmonari, cateteri per emodialisi e cateteri a lungo termine (Hickman). La maggior parte dei casi si verifica durante la manipolazione, la disconnessione o la rimozione del catetere. Una differenza di pressione di 5 cm di H2O attraverso un ago calibro 14 consente a 100 ml di aria al secondo di entrare nel sistema venoso. La frequenza delle VAE segnalate con l'uso del catetere centrale varia da 1 su 47 a 1 su 3000.3. Una terza causa di VAE è l'insufflazione o l'infusione meccanica. È stato documentato che l'insufflazione avviene durante procedure artroscopiche, isteroscopia con CO2, laparoscopia, insufflazione uretrale e attività sessuale orogenitale durante la gravidanza. L'ingresso dell'aria di infusione può verificarsi durante l'iniezione di agenti di contrasto per scansioni TC, angiografia e cateterismo cardiaco e durante le procedure di ablazione cardiaca.4. Una quarta causa di VAE è la ventilazione a pressione positiva, che può verificarsi durante la ventilazione meccanica e le immersioni subacquee.5. Infine, un trauma contusivo e penetrante al torace, all'addome, al collo e al viso può portare all'ingresso di aria e, infine, alla VAE
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