Una donna di 35 anni arriva al pronto soccorso con sintomi di dolore all'addome e vomito biliare ma senza distensione dell'intestino. La radiografia addominale non ha mostrato alcun livello di fluido aereo. La diagnosi è -
Retto CA
Ostruzione duodenale
Ileo adinamico
Pseudoostruzione
Ans è 'b' cioè ostruzione duodenale. Vediamo ciascuna opzione una per una. Ileo adinamico o ileo paralitico a) si osserva comunemente dopo interventi addominali o condizioni postinfiammatorie dell'addome, ad esempio appendicite, peritonite, pancreatite. Anche le anomalie metaboliche sono una causa. b) La distensione addominale, solitamente senza dolore addominale di tipo colico, è il reperto tipico e più notevole. c) Può verificarsi vomito, ma può anche essere assente. d) Rumori intestinali assenti o ipoattivi. e) Livelli multipli di fluido aereo ai raggi X. I punti b ed e aiutano a escludere ileo adinamico. Pseudoostruzione a) Questa condizione descrive un'ostruzione, solitamente del colon, in assenza di qualsiasi causa meccanica b) Può verificarsi in forma acuta o cronica (la forma acuta è k/a sindrome di Ogilivie*) La forma acuta di solito coinvolge solo il colon. c) Il vomito appare tardivo o addirittura assente. d) Abd. i crampi compaiono tardi. e) Abd. la distensione è il sintomo principale. f) Poiché di solito coinvolge il colon, il livello del fluido aereo non è visibile se la valvola ileo-cecale è intatta. I punti c, d, e aiutano a escludere la pseudoostruzione in questo punto. Ca Retto: a) Di solito un ds. dell'età avanzata b) L'ostruzione non è una presentazione comune Anche se l'ostruzione si verifica, l'esordio è insidioso, con dolore e vomito come caratteristica tardiva. Ci sarà distensione addominale. Questi punti aiutano a escludere Ca Rectum. Ostruzione duodenale Caratteristiche di questo pt. combaciano perfettamente con l'ostruzione duodenale poiché dolore e vomito sono segni precoci. Nessuna distensione intestinale. Nessun livello di fluido aereo. (Non c'è distensione dell'intestino e nessun livello di fluido aereo poiché l'intero tratto intestinale distale all'ostruzione è evidente e consente il libero passaggio ai gas e ai fluidi fuori dal corpo. L'ostruzione al duodeno impedisce l'ulteriore ingresso di gas o liquidi nell'intestino) .