Una donna di 65 anni ha sviluppato noduli spessi ed eritematosi sulle orecchie e sul naso con significativa perdita sensoriale associata. I noduli sono cresciuti lentamente nel corso di molti anni. La biopsia delle lesioni mostra granulomi dermici con cellule giganti ma senza batteri acido-resistenti. La coltura su agar sangue e terreno Lowenstein-Jensen non mostra crescita. Questi risultati sono più coerenti con quale delle seguenti diagnosi?
Leishmaniosi cutanea
Oncocercosi
Rinoscleroma
Lebbra tubercoloide
Il Mycobacterium leprae è endemico dell'Africa, dell'Asia e del Sud America. La lebbra tubercoloide è una malattia indolente, che colpisce tipicamente le parti più fredde del corpo, come il naso e le orecchie, producendo granulomi dermici con bacilli acido-resistenti molto rari e danni ai nervi periferici. Ciò è in netto contrasto con la lebbra lepromatosa, che è progressiva e invasiva e generalmente caratterizzata dalla presenza di numerosi batteri acido-resistenti in una risposta tissutale istiocitica, ma non granulomatosa. M. leprae non è stata coltivata in nessun terreno di coltura. La leishmaniosi cutanea è dovuta alle specie Leishmania che presentano una distribuzione mondiale. L'infezione viene trasmessa attraverso la puntura di un flebotomi e la lesione cutanea è generalmente ulcerata. L'istologia mostra parassiti intracellulari nel derma e nell'epidermide. I granulomi non si formano. L'oncocercosi, o cecità fluviale, è un'infezione da nematodi trasmessa dalle mosche nere dell'Africa e del Sud America. Le microfilarie crescono nel sito di inoculazione e causano un nodulo sottocutaneo infiammato. L'organismo è visibile su sezioni di tessuto. Il rinoscleroma è un'infezione granulomatosa distruttiva del rinofaringe causata da Klebsiella rhinoscleromatis. Dalle lesioni possono essere coltivati ​​bastoncini Gram-negativi. Rif: Ray C.G., Ryan K.J. (2010). Capitolo 27. Micobatteri. In C.G. Ray, K.J. Ryan (a cura di), Sherris Medical Microbiology, 5e.