Un uomo di 35 anni soffre di mal di testa, sonnolenza e scarso equilibrio che sono peggiorati nell'ultima settimana. È noto che il paziente è sieropositivo all'HIV. All'esame, le sue risposte sono lente e ha qualche difficoltà a mantenere l'attenzione. Ha emiparesi destra con riflessi aumentati a destra. I conteggi cellulari e i parametri chimici di routine sono normali. Qual è il passo successivo più appropriato?
Esegui una puntura lombare
Inizia l'eparina per via endovenosa
Sottoponiti a una TC della testa con mezzo di contrasto
Inizia la terapia antiretrovirale
Dovremmo sempre cercare una massa infettiva o maligna con una TC con contrasto, la TC della testa senza contrasto è meno sensibile. La terapia antiretrovirale è solo di beneficio a lungo termine e non per il trattamento di problemi acuti. Poiché in questo caso l'ictus embolico è improbabile, l'eparina e.v. non è la necessità immediata prima di un'ulteriore valutazione.