Un uomo di 55 anni si è presentato con una storia di mal di testa, febbre e debolezza generalizzata da due giorni. Aveva ricevuto un trapianto di rene da cadavere 5 anni prima. I suoi farmaci includevano 5 mg di oftacrolimus due volte al giorno e 10 mg di prednisone al giorno. All'esame neurologico, era confuso e incoerente. I nervi cranici erano normali, ma aveva una retina sinistra offuscata. La risonanza magnetica del cervello con la somministrazione di gadolinio ha mostrato lesioni multiple con potenziamento in entrambi gli emisferi cerebrali. La diagnosi più probabile è:
Toxoplasmosi cerebrale
Infezione da Listeria monocytogenes
Infezione da Nocardia asteroides
Tubercolosi miliare
La nocardiosi è una malattia infettiva che colpisce i polmoni (nocardiosi polmonare) o tutto il corpo (nocardiosi sistemica). È dovuta all'infezione da parte di un batterio del genere Nocardia, più comunemente Nocardia asteroides o Nocardia brasiliensis. È più comune nei maschi adulti, soprattutto quelli con un sistema immunitario indebolito. Nei pazienti con infezione da nocardia cerebrale, la moalità supera l'80%; in altre forme la moalità è del 50%, anche con una terapia adeguata. È una delle numerose condizioni che sono state chiamate "il grande imitatore". La nocardiosi cutanea si verifica comunemente in ospiti immunocompetenti Segni e sintomi Infezione polmonare Produce una forma virulenta di polmonite (progressiva) Sudorazione notturna, febbre, tosse, dolore toracico La nocardiosi polmonare ha esordio subacuto ed è refrattaria al trattamento con antibiotici standard I sintomi sono più gravi nei soggetti immunocompromessi Gli studi radiologici mostrano infiltrati polmonari multipli, con tendenza alla necrosi centrale Infezione neurologica: mal di testa, letargia, confusione, convulsioni, insorgenza improvvisa di deficit neurologico La TC mostra un ascesso cerebrale La meningite nocardica è difficile da diagnosticare Condizioni cardiache: la nocardia è stata altamente collegata all'endocardite come manifestazione principale In casi registrati, ha causato danni alle valvole cardiache sia naturali che protesiche Malattia linfocutanea: la cellulite nocardiaca è simile all'erisipela ma è meno acuta La linfangeite nodulare imita la sporotricosi con noduli multipli lungo una via linfatica L'infezione sottocutanea cronica è una complicanza rara e può derivarne osteite Può essere erroneamente identificata e trattata come un'infezione da stafilococco, in particolare infezioni superficiali della pelle Le colture devono incubare per più di 48 ore per garantire un test accurato Malattia oculare: Molto raramente, le nocardie causano cheratite Generalmente c'è una storia di trauma oculare Nocardiosi disseminata: La diffusione avviene attraverso gli enzimi di diffusione posseduti dai batteri L'infezione disseminata può verificarsi in pazienti molto immunocompromessi In genere coinvolge sia i polmoni che il cervello Si può osservare febbre, moderata o molto elevata Si sviluppano infiltrati polmonari cavitanti multipli In seguito compaiono ascessi cerebrali Le lesioni cutanee si osservano molto raramente Se non trattata, la prognosi è sfavorevole per questa forma di malattia Rif Davidson 23a edizione pag 712
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