Quale dei seguenti è indicativo di insufficienza renale acuta?
FENa<1
Indice di insufficienza renale <1
Rapporto azoto ureico/cr nel sangue <20
Osmolalità urinaria >1.010
Indici renali nell'AKI Il FeNa è la frazione del carico di sodio filtrato che viene riassorbito dai tubuli ed è una misura sia della capacità del rene di riassorbire il sodio sia dei fattori somministrati per via endogena ed esogena che influenzano il riassorbimento tubulare. Come tale, dipende dall’assunzione di sodio, dal volume intravascolare efficace, dalla velocità di filtrazione glomerulare, dall’assunzione di diuretici e dai meccanismi di riassorbimento tubulare intatti. Con l'azotemia prerenale, il FeNa può essere <1%, suggerendo un avido riassorbimento tubulare del sodio. Nei pazienti con insufficienza renale cronica, può essere presente un FeNa significativamente >1% nonostante uno stato prerenale sovrapposto. Il FeNa può anche essere >1% nonostante l'ipovolemia dovuta al trattamento con diuretici. Bassi livelli di FeNa vengono spesso osservati precocemente nella glomerulonefrite e in altri disturbi e, pertanto, non devono essere considerati come prova prima facie di azotemia prerenale. Un basso livello di FeNa è quindi indicativo, ma non sinonimo, di un’efficace deplezione del volume intravascolare e non deve essere utilizzato come unica guida per la gestione del volume. La risposta della produzione di urina alla somministrazione di cristalloidi o di liquidi colloidali può essere sia diagnostica che terapeutica nell'azotemia prerenale. Nell’AKI ischemico, il FeNa è spesso >1% a causa del danno tubulare e della conseguente incapacità di riassorbire il sodio. Tuttavia, diverse cause di AKI associato a ischemia e nefrotossina possono presentarsi con FeNa <1%, tra cui sepsi (spesso nelle prime fasi del decorso), rabdomiolisi e nefropatia da mezzo di contrasto rif - Harrison's 20e pg 2107
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