Un uomo di 19 anni viene portato al pronto soccorso con una ferita da arma da fuoco avvenuta 4 ore prima del ricovero. Alla laparotomia esplorativa si nota una lesione nel colon trasverso con estesa distruzione dei tessuti. C'è una grande quantità di contaminazione fecale. La gestione di questo infortunio dovrebbe includere quale dei seguenti?
Sbrigliamento e chiusura della ferita con una colostomia prossimale
Resezione con colostomia prossimale e fistola mucosa distale
Resezione del colon danneggiato con anastomosi primaria e colostomia prossimale
Resezione della ferita con anastomosi primaria e cecostomia prossimale
L'intestino necrotico viene resecato, l'estremità prossimale viene costruita come una colostomia terminale e l'estremità distale viene costruita come una fistola mucosa. Questa è la procedura migliore perché eviterà l'anastomosi in un addome contaminato. Qualsiasi procedura che implichi la chiusura della ferita o l'anastomosi in un addome con un'ampia contaminazione fecale presenta un rischio significativo di perdite e pertanto non deve essere eseguita. L'esteriorizzazione non deve essere eseguita a meno che l'intestino ischemico non venga resecato.
Trauma