Un ragazzo di 17 anni si presenta con lombalgia cronica e rigidità da 8 mesi. Nega qualsiasi infezione gastrointestinale o genitale. La sua temperatura è 98,6 F. Le indagini di laboratorio mostrano una VES normale e un fattore RA negativo. Le radiografie della colonna vertebrale mostrano un appiattimento della curva lombare e un'erosione dell'osso subcondrale che coinvolge le articolazioni sacroiliache. Diagnosi più probabile?
Spondilite anchilosante
Malattia degenerativa delle articolazioni
Sindrome di Reiter
Artrite reumatoide sieronegativa
La giovane età del paziente, la comparsa di dolore notturno, la negatività del fattore reumatoide e, soprattutto, il coinvolgimento bilaterale delle articolazioni sacroiliache sono coerenti con la spondilite anchilosante. Si tratta di una delle spondiloartropatie sieronegative, caratterizzata da esordio prima dei 40 anni di età, assenza di autoanticorpi circolanti, frequente associazione con l'antigene di istocompatibilità HLA-B27 e comune coinvolgimento della colonna vertebrale. La spondilite anchilosante dovrebbe essere sospettata in qualsiasi giovane che lamenta dolore lombare cronico e confermata da radiografie o scansioni TC delle articolazioni sacroiliache. La malattia di solito progredisce fino a coinvolgere l'intera colonna vertebrale, producendo anchilosi e insufficienza respiratoria secondaria a malattia polmonare restrittiva. Uveite e insufficienza aortica sono ulteriori manifestazioni.
Una malattia degenerativa delle articolazioni sarebbe eccezionale in così giovane età, a meno che non fossero presenti condizioni predisponenti. La malattia degenerativa delle articolazioni non è associata a segni e sintomi sistemici. Le radiografie delle articolazioni colpite mostrano spazi interarticolari ristretti, osteofiti e aumento della densità dell'osso subcondrale. Le articolazioni sacroiliache non sono coinvolte.