Per quale segmento non è stata eseguita la procedura di tunnellizzazione del fegato?
IO
IV
V
VIII
Ris. (c) VRef: 6a edizione di Blumgart Pagina 1705.* Questo è uno standard elevato anche per gli esami preparatori MCh, penso che l'esaminatore abbia smarrito la carta per PG JIPMER.* In breve, ci sono diverse difficoltà nel pianificare le resezioni epatiche come non puoi immaginare . I soli criteri per la resezione epatica basati sulle dimensioni non sono sufficienti nella pianificazione. Dettagli più fini come la sua vicinanza alle radichette porto biliari secondarie e terziarie e alla vena epatica sono necessari per guidare la resezione epatica.* Le resezioni epatiche comuni sono l'epatectomia destra e sinistra e le sue versioni estese basate sui segmenti rimossi.Nuove terminologie e relativi segmenti rimossiNome della proceduraSegmenti epatici rimossiDestra emihepatectomiaSegmenti 5, 6, 7 e 8Emiepatectomia sinistraSegmenti 2, 3 e 4Trisezioneectomia destraSegmenti 4, 5, 6, 7 e 8Sezione laterale sinistraectomiaSegmento 2 e 3Trisezioneectomia sinistraSegmenti 2, 3, 4, 5 e 8Resezioni di alto livello o resezioni epatiche con nome con limitazioni a condizioni specifiche in base all'entità del coinvolgimento nel colangiocarcinoma ilare e nelle metastasi del colon-retto e in alcune forme di HCC in posizioni insolite come il coinvolgimento del lobo caudale. Resezione del Taj Mahal Per l'ilarcoangiocarcinoma Segmenti IVa, V e I (lobo caudato) rimossi (da qui la forma della cupola del Taj Mahal) Forma a manubrio resezione per colangiocarcinomaSegmenti IVb, I (lobo caudato) e resezione parziale del segmento V attorno al peduncolo epatico destroMini-mesoepatectomia (MMH)Per lesioni che coinvolgono la vena epatica media alla confluenza cavale (non coinvolgendo il lobo caudato)Procedura del tunnel epatico (se il lobo caudato è coinvolto come nella condizione di cui sopra) I segmenti I, IV e VIII vengono rimossi come parte della chirurgia epatica di preservazione del parenchima per tumori epatici selezionati che coinvolgono la vena epatica media insieme al lobo caudato Manovra sospesa del fegato (LHM) Utilizza un nastro tra la superficie anteriore della IVC retroepatica e la superficie del fegato per favorire un migliore sollevamento del fegato e un controllo vascolare efficiente se è pianificato un approccio anteriore per la resezione epatica (è la procedura preferita al giorno d'oggi poiché è una tecnica senza contatto). La Figura A rappresenta la tipica lesione che necessita della procedura del tunnel epatico ( CV-Vene comunicanti); La Figura B rappresenta la resezione postoperatoria inclusa l'MHV.
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