Una donna di 45 anni si presenta lamentando che le sue unghie dei piedi sono spesse e gialle. Per il resto è sana e non assume farmaci. All'esame, sono interessate due unghie del piede destro e l'unghia dell'alluce del piede sinistro. Non c'è eritema periungueale e i polsi periferici sono buoni. Qual è il miglior consiglio per questo paziente?
Questa malattia delle unghie si risolverà spontaneamente.
Dovrebbero essere prescritti emocromo, profilo metabolico completo, radiografia del torace e TC addominale per cercare la presenza di tumori maligni sottostanti.
Le terapie orali dovranno essere utilizzate per mesi finché le unghie non saranno cresciute.
Il campionamento dell'unghia non è necessario per la diagnosi definitiva.
Questa donna soffre di onicomicosi, che spesso colpisce le unghie dei piedi in modo asimmetrico. L'onicomicosi solitamente non si risolve spontaneamente ed è più difficile da debellare rispetto alla tinea pedis (piede d'atleta). Gli agenti eziologici comprendono diverse specie di lieviti, muffe e dermatofiti, pertanto per la terapia definitiva possono essere necessarie la microscopia diretta e/o la coltura fungina. La condizione è spesso asintomatica e potrebbe non richiedere trattamento. Le terapie topiche sono efficaci ma richiedono l’applicazione quotidiana per molti mesi. Hanno il vantaggio della sicurezza. Il trattamento orale con terbinafina o itraconazolo è più efficace del trattamento topico ma deve essere continuato fino a 6 mesi; gli antifungini orali comportano il rischio di epatotossicità. La sindrome delle unghie gialle dovrebbe essere considerata nella diagnosi differenziale delle diffuse alterazioni delle unghie gialle ed è associata a malattie polmonari e tumori. La sindrome dell'unghia gialla colpisce tutte e 20 le unghie; un'indagine per la malattia sistemica non è necessaria nel paziente abituale con onicomicosi.
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