Un paziente maschio di 80 anni si è presentato all'OPD neurologico lamentando febbre alta, declino cognitivo e disturbi comportamentali 5 giorni fa. Non è stata riscontrata alcuna storia di viaggi/contatti con pazienti affetti da tubercolosi. La testa NCCT è stata eseguita e ha mostrato una lesione ipodensa con edema nel lobo frontale sinistro. È stata eseguita una risonanza magnetica per caratterizzare la lesione. Molto probabilmente la diagnosi è-
Ascesso piogenico
Ascesso tubercolare
Glioblastoma multiforme
Cisti idatidea
RM che mostra una lesione periferica con potenziamento nel lobo frontale sinistro che mostra una restrizione della diffusione sull'immagine DWI/ADC. L'MRS mostra il picco del lattato lipidico con il picco degli aminoacidi. La diagnosi più probabile è un ascesso piogenico. T1- centrale a bassa intensità (iperintenso al liquido cerebrospinale), periferico a bassa intensità (edema vasogenico) T2/FLAIR- centrale ad alta intensità (ipointenso al liquido cerebrospinale, non si attenua al FLAIR) DWI/ADC- alto Il segnale DWI è solitamente presente centralmente rappresenta un vero limitato spettroscopia RM a diffusione: l'elevazione di un picco succinato è relativamente specifica ma non presente in tutti gli ascessi; possono essere presenti picchi elevati di lattato, acetato, alanina, valina, leucina e isoleucina; I picchi Cho/Crn e NAA vengono ridotti. Il picco degli aminoacidi non è visibile nell'ascesso tubercolare, nel GBM e nella cisti idatidea.
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