Un maschio di 30 anni valutato per perdita di erezione ha riscontrato un basso livello di testosterone e un alto livello di prolattina nel sangue. Qual è la diagnosi più probabile?
Disgenesia testicolare
Adenoma ipofisario
Craniofaringioma
sindrome di Cushing
Gli adenomi ipofisari sono la causa più comune di ipersecrezione dell'ormone ipofisario e di sindromi da iposecrezione, comuni negli adulti. L’iperprolattinemia è la sindrome da ipersecrezione ormonale ipofisaria più comune sia negli uomini che nelle donne. Gli adenomi ipofisari secernenti PRL (prolattinomi) sono la causa più comune di livelli di PRL >200 microgrammi/L. Gli adenomi ipofisari sono il risultato di un'eccessiva secrezione di prolattina, che inibisce il rilascio ipotalamico di LHRH con conseguente difettosa secrezione di LH e FSH. Questa secrezione difettosa di LH e FSH si traduce in una diminuzione dei livelli di estrogeni nelle donne e di testosterone nei maschi. Questo è uno dei motivi per cui un eccesso di prolattina può causare ipogonadismo. Negli uomini con iperprolattinemia, i sintomi di esordio abituali sono la diminuzione della libido, l'infermità e la perdita della vista (da compressione del nervo ottico). Amenorrea, galattorrea e infermità sono i segni distintivi dell’iperprolattinemia nelle donne. Se l'iperprolattinemia si sviluppa prima del menarca, si verifica un'amenorrea primaria. I livelli basali di PRL mattutini a digiuno (normalmente <20 microgrammi/L) devono essere misurati per valutare l'ipersecrezione. La diagnosi di prolattinoma è probabile con un livello di PRL >200 microgrammi/L. Livelli di PRL <100 microgrammi/L possono essere causati da microadenomi. La RM dovrebbe essere eseguita in tutti i pazienti con iperprolattinemia. Gli agonisti della dopamina sono efficaci per la maggior parte delle cause di iperprolattinemia. Un derivato dell'ergolina, la cabergolina è un agonista della dopamina a lunga durata d'azione con elevata affinità per i recettori D2. Il farmaco sopprime efficacemente la PRL per >14 giorni dopo una singola dose orale e induce la riduzione del prolattinoma nella maggior parte dei pazienti. L'alcaloide dell'ergot, la bromocriptina mesilato, è un agonista dei recettori della dopamina che sopprime la secrezione di prolattina. Le indicazioni per la rimozione chirurgica dell'adenoma comprendono la resistenza o l'intolleranza alla dopamina e la presenza di un macroadenoma invasivo con vista compromessa che non riesce a migliorare dopo il trattamento farmacologico. Rif: Medicina interna di Harrison, 18a edizione, pagine 2880, 2887-2890, 3051, 3389, 2897-2899