Quale dei seguenti è il sito più comunemente utilizzato per la stimolazione magnetica transcranica per ridurre la frequenza dei sintomi del parkinsonismo:
striato
Globo pallido
Nucleo subtalamico
Putame
La risposta è C (nucleo subtalamico): Obiettivi primari Nucleo subtalamico (STN) Globo pallido interno (GPI) Il nucleo subtalamico (STN) è il singolo sito preferito più comunemente per la stimolazione cerebrale profonda nei pazienti con parkinsonismo. Il Globus Pallidus Internus (GPi) è il secondo sito più comune per la stimolazione cerebrale profonda nei pazienti con parkinsonismo e fornisce risultati paragonabili alla DBS del STN. Il nucleo subtalamico e il Globus Pallidus Internus forniscono entrambi un'efficacia comparabile (ritenuti ugualmente efficaci) Altri bersagli Nucleo intermedio ventrale del talamo (VMI) (Efficace solo nell'alleviare il tremore da parkinsonismo. Altri sintomi motori parkinsoniani potrebbero non rispondere e quindi questo bersaglio non è preferito ) Nucleo pedunculopontino (La DBS del nucleo pedunculopontino può essere utile per i pazienti con parkinsonismo avanzato e sintomi assiali predominanti, instabilità posturale e disturbi dell'andatura. I risultati sono tuttavia ancora limitati a pochi pazienti) (Springer) 2007/180; Il Libro dei disturbi del movimento di Mardsen (Oxford) 2012/298 Il nucleo subtalamico è ampiamente accettato come il sito preferito per la stimolazione cerebrale profonda (stimolazione magnetica transcranica) per i pazienti con parkinsonismo. Stimolazione cerebrale profonda per la malattia di Parkinson (tratta da Neuromodulazione operativa) La stimolazione cerebrale profonda è diventata una terapia standard per i pazienti con malattia di Parkinson in fase avanzata Sebbene l'efficacia clinica sia della stimolazione GPi che di quella STN sia comparabile, è ormai ampiamente accettato che preferisca la STN rispetto alla GPi. I target dell'STN includono: (i) L'energia di stimolazione richiesta per ottenere il massimo miglioramento clinico sembra essere inferiore per l'STN che per il GPi (ii) La stimolazione dell'STN sembra avere effetti più prominenti e stabili sui sintomi off-period responsivi alla L-DOPA nel lungo periodo termine. La stimolazione del nucleo subtalamico migliora efficacemente tutti i sintomi motori cardinali, inclusi l'andatura, la postura e l'equilibrio ed è l'obiettivo preferito in Europa e in America Latina' - Mardsen's Book of MOvement Disorders (Oxford) 2012/298 Nota: la stimolazione STN comporta un rischio maggiore di disturbi cognitivi e neuropsichiatrici complicazioni comportamentali rispetto alla stimolazione GPi. La stimolazione GPI può essere preferita rispetto alla stimolazione STN per i pazienti con condizioni preesistenti come la depressione. Stimolazione cerebrale profonda per la malattia di Parkison: revisione di cos'è la stimolazione cerebrale profonda (DBS) La DBS è una procedura relativamente nuova che utilizza un elettrodo impiantabile in un bersaglio specifico nel cervello ed è collegato a un generatore di impulsi programmabile. Il generatore di impulsi viene impiantato in una tasca sotto la clavicola e collegato all'elettrodo DBS nel cervello. (La generazione di impulsi è proprio come un pacemaker cardiaco, ma il filo va al sito specifico nel cervello) Qual è il principio della DBS nella malattia di Parkinson? La malattia di Parkinson è caratterizzata dalla perdita di input dopaminergici allo striato, che è stato dimostrato essere associato all'iperattività di due nuclei chiave all'interno dei gangli della base, vale a dire il nucleo subtalamico e il Globus Pallidus Internus. La denervazione dopaminergica nella malattia di Parkinson porta ad un aumento dell'attivazione dei neuroni nel STN e nel GPi con conseguente eccessiva inibizione del talamo, ridotta attivazione dei sistemi motori coici e sviluppo di caratteristiche parkinsoniane. Si ritiene che la DBS riduca l'iperattività neuronale del STN e/o del GPi e quindi migliori le caratteristiche della PD. Quali regioni specifiche del cervello vengono prese di mira dalla DBS Esistono tre bersagli cerebrali che sono stati approvati dalla FDA per l'uso nella malattia di Parkinson per la stimolazione cerebrale profonda Nucleo subtalamico (STN): bersaglio preferito e comunemente usato Globus pallido interno (GPi): bersaglio efficace (Risultati confrontabili con STN) Talamo (nucleo intermedio ventrale): efficace solo nell'alleviare il tremore (non più preferito) Quali sono le indicazioni per la DBS (candidato ideale) La procedura è indicata principalmente per i pazienti che soffrono di disabilità dovuta a complicazioni motorie indotte dalla levodopa che non possono essere controllato in modo soddisfacente con la manipolazione dei farmaci. I sintomi che migliorano la DBS sono essenzialmente gli stessi sintomi individuali che migliorano con la levodopa (dopamina), ad eccezione del tremore refrattario ai farmaci e delle discinesie. La DBS fornisce un sollievo efficace da tutti i principali sintomi motori dopaminergici, tra cui andatura, postura ed equilibrio. Migliora il tremore, la rigidità, la bradicinesia. Fornisce risultati drammatici rispetto al tempo “off” e alle discinesie, ma non migliora le caratteristiche che non rispondono alla levodopa. Non impedisce lo sviluppo o la progressione di caratteristiche non dopaminergiche come congelamento, cadute e demenza. La DBS non migliora cognitivo (capacità di pensiero) Diminuire la dose di farmaci richiesti (in molti ma non in tutti i casi)