La causa più comune di pseudocisti del pancreas è
Pancreatite
Chirurgia post-pancreatica
Trauma
Tumori
PSEUDOCISTI Una pseudocisti è una raccolta di fluido ricco di amilasi racchiuso in una parete ben definita di tessuto fibroso o di granulazione. Le pseudocisti insorgono tipicamente in seguito ad un attacco di pancreatite acuta lieve, si trovano all'esterno del pancreas e rappresentano una APFC che non si è risolta e non è maturata. La formazione di una pseudocisti richiede 4 settimane o più dall'esordio della pancreatite acuta. Il termine "pseudocisti" è spesso usato in modo più generico, per includere WON sterili che non si sono risolte o una raccolta che si è sviluppata nel contesto di pancreatite cronica o dopo un trauma pancreatico. Se indagati attentamente, si scoprirà che più della metà di questi hanno una comunicazione con il dotto pancreatico principale. Le pseudocisti sono spesso singole ma, occasionalmente, i pazienti svilupperanno più pseudocisti. Una pseudocisti viene solitamente identificata mediante ecografia o TC. È importante differenziare una pseudocisti da una APFC; lo scenario clinico e l'aspetto radiologico dovrebbero consentire di effettuare tale distinzione. Occasionalmente, una neoplasia cistica può essere confusa con una pseudocisti cronica. L'EUS e l'aspirazione del liquido cistico sono molto utili in una situazione del genere. Il liquido deve essere inviato per la misurazione dei livelli di antigene carcinoembrionario (CEA), dei livelli di amilasi e per la citologia. Il liquido proveniente da una pseudocisti ha tipicamente un basso livello di CEA e livelli superiori a 400 ng/ml sono suggestivi di una neoplasia mucinosa. Il liquido delle pseudocisti di solito ha un livello elevato di amilasi, ma ciò non è diagnostico, poiché un tumore che comunica con il sistema duttale può produrre risultati simili. La citologia rivela tipicamente cellule infiammatorie nel liquido della pseudocisti. Se non è possibile accedere all'EUS, è accettabile la FNA percutanea (solo aspirazione, non inserimento percutaneo di un drenaggio). ERCP e MRCP possono dimostrare la comunicazione della cisti con il sistema dei dotti pancreatici, dimostrare anomalie duttali o diagnosticare una pancreatite cronica e quindi aiutare nella pianificazione del trattamento. Le pseudocisti si risolvono spontaneamente nella maggior parte dei casi, ma possono svilupparsi complicazioni. Le pseudocisti con pareti spesse o grandi (più di 6 cm di diametro), che durano a lungo (più di 12 settimane) o che si sono verificate nel contesto di una pancreatite cronica hanno meno probabilità di risolversi spontaneamente, ma questi fattori non sono specifici indicazioni per l'intervento. Gli interventi terapeutici sono consigliati solo se la pseudocisti provoca sintomi, se si sviluppano complicanze o se è necessario fare una distinzione tra pseudocisti e tumore. Esistono tre possibili approcci per drenare una pseudocisti: percutaneo, endoscopico e chirurgico. Dovrebbe essere evitato il drenaggio percutaneo verso l’esterno sotto guida radiologica. Ha una probabilità molto alta di recidiva. Inoltre non è consigliabile a meno che non si sia assolutamente certi che la cisti non sia neoplastica e che non abbia alcuna comunicazione con il dotto pancreatico (pena si svilupperà una fistola pancreatico-cutanea). Una cistgastrostomia transgastrica percutanea può essere eseguita sotto guida di imaging e un drenaggio a doppia spirale posizionato con un'estremità nella cavità della cisti e l'altra nel lume gastrico. Ciò richiede spese specialistiche ma, in mani esperte, i tassi di recidiva non superano il 15%. Il drenaggio endoscopico di solito comporta la puntura della cisti attraverso lo stomaco o la parete duodenale sotto guida EUS e il posizionamento di un tubo di drenaggio con un'estremità nella cavità della cisti e l'altra nel lume gastrico. Le percentuali di successo dipendono dalle spese dell'operatore. Occasionalmente, l'ERCP e il posizionamento di uno stent pancreatico attraverso l'ampolla possono aiutare a drenare una pseudocisti che è in comunicazione con il dotto. Il drenaggio chirurgico prevede il drenaggio interno della cisti nel lume gastrico o digiunale. I tassi di recidiva non dovrebbero essere superiori al 5%, e questo rimane ancora lo standard rispetto al quale vengono misurati gli approcci radiologici ed endoscopici in evoluzione. L'approccio avviene convenzionalmente attraverso un'incisione aperta, ma è fattibile anche la cistostomia laparoscopica. Le pseudocisti che hanno sviluppato complicanze sono meglio gestite chirurgicamente. Esiste un piccolo gruppo di pazienti che, dopo aver subito un attacco di pancreatite necrotizzante con rottura del dotto, vanno incontro a ripetute complicazioni sotto forma di raccolte fluide ricorrenti, pseudocisti, versamenti pleurici o ascite pancreatica. Molto spesso la rottura del dotto pancreatico principale nel collo, nel corpo o nella coda è aggravata da una stenosi o da un calcolo nella testa che non può essere trattato endoscopicamente. In tali pazienti, una qualche forma di resezione chirurgica e/o una procedura di drenaggio, anche se può essere tecnicamente impegnativa, può essere l'unico modo per ottenere una risoluzione duratura. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 1229
G.I.T