Un maschio anziano con storia di parkinsonismo in trattamento con levodopa si è recato presso la vostra clinica lamentando tremori per i quali è stato aggiunto ropinirolo, un agonista della dopamina, e la dose è stata lentamente aumentata nelle visite successive, ma senza molta risposta e i tremori persistevano. Quale sarà il prossimo passo appropriato nel trattamento?
Interrompere il ropinirolo e aggiungere un altro agonista della dopamina
Aggiungi gli inibitori delle MAO B
Aggiungi triesifenidile
Rivolgiti al neurochirurgo
I farmaci anticolinergici ad azione centrale come il trihexyphenidyl e la benztropina sono stati storicamente utilizzati per il trattamento della malattia di Parkinson, ma hanno perso con l'introduzione di agenti dopaminergici. Il loro principale effetto clinico è sul tremore, anche se non è detto che questo beneficio sia superiore a quello che si può ottenere con agenti come la levodopa e gli agonisti della dopamina. Tuttavia, possono essere utili nei singoli pazienti con tremore grave. Rif. Harrison 20a edizione pagina 3128
C.N.S