Una paziente in gravidanza con valvola protesica deve passare all'eparina (dal warfarin) a -
32 settimane
36 settimane
40 settimane
Inizio del travaglio
Ris. è "b", cioè 36 settimane a) In gravidanza il warfarin deve essere sostituito con eparina prima del concepimento e continuato per tutto il primo trimestre (all'inizio della gravidanza, il warfarin danneggia l'organogenesi del feto). b) Dopo il primo trimestre l'eparina dovrebbe essere sostituita con warfarin e continuata fino al termine (l'esposizione continua all'eparina causa osteoporosi). c) Il warfarin deve essere sospeso a breve termine e l'eparina può essere sostituita in questa fase (il warfarin esacerba l'ipoprotrombinemia neonatale e il suo controllo è troppo impreciso per essere sicuro durante il travaglio, mentre l'eparina può essere sospesa appena prima del travaglio e il suo effetto anticoagulante svanisce in circa 6 anni). ore).