Un maschio adulto iperteso si è presentato con un forte mal di testa e vomito ad esordio improvviso. All'esame obiettivo si evidenzia una marcata rigidità del collo e non è stato riscontrato alcun deficit neurologico focale. I sintomi sono molto probabilmente dovuti a:
Emorragia parenchimale intracerebrale
Ictus ischemico
Meningite
Emorragia subaracnoidea
Ris. D. Emorragia subaracnoidea (Rif: Harrison 19/e p1784, 18/e p2262-2263; Sabiston 19/e p1880-1882: Schwartz 9/e p1534-1536: Bailey 25/e p304) La diagnosi più probabile è in un maschio adulto iperteso con improvvisa L'insorgenza di un forte mal di testa, vomito con marcata rigidità del collo senza deficit neurologico focale potrebbe essere un'emorragia subaracnoidea. Un paziente ha sviluppato un improvviso forte mal di testa due ore fa ed ha perso conoscenza. Dopo aver ripreso conoscenza, il paziente ha sviluppato fotofobia e rigidità del collo. La diagnosi più probabile in questo caso è l'emorragia subaracnoidea. In questo caso è necessario eseguire un test NCCT per confermare la diagnosi. Emorragia subaracnoidea MC causa: Trauma > Rottura spontanea dell'aneurisma di Berry Q Caratteristiche cliniche: Improvvisa perdita transitoria di coscienza Q (si verifica in quasi la metà dei pazienti) Forte mal di testa lancinante Q: presenta disturbi nel 45% dei pazienti casi (peggior mal di testa nella vita di un paziente) più comune dopo la ripresa di coscienza quando è associata perdita di coscienzaRigidità del collo e vomitoQ: sono associazioni comuniDeficit neurologico focale: non comune.Il mal di testa improvviso in assenza di deficit neurologico focale è il segno distintivo della rottura aneurismatica. Q Sintomi prodromici associati (suggeriscono la posizione di un aneurisma non rotto in progressivo allargamento): Terzo nervo cranico v Q: Aneurisma alla giunzione tra PCA e ICA Paralisi del sesto nervo Q: Aneurisma nel seno cavernoso Dolore cervicale occipitale e posteriore: Aneurisma dell'arteria cerebellare inferiore Dolore dentro o dietro l'occhio Q: Aneurisma dell'MCA Diagnosi: Scansione TC senza contrasto: Indagine di scelta (la puntura lombare non è indicata prima di una procedura di imaging) Immagine del liquido cerebrospinale: segno distintivo della rottura aneurismatica è il sangue nel liquido cerebrospinale (liquido spinale xantocromicoQ) La puntura lombare deve essere eseguita se la scansione TC non riesce a stabilire la diagnosi di SAH e nessuna lesione di massa o idrocefalo ostruttivo viene riscontrato per stabilire la presenza di sangue subaracnoideoQTrattamento: l'emorragia subaracnoidea traumatica è gestita in modo conservativoQ.Prognosi valutata mediante:Hunt and Hess Scale.WFNS (World Federal of Neurological Scale
C.N.S.