Lo sbrigliamento chirurgico esteso, la decompressione o l'amputazione possono essere indicati nei seguenti contesti clinici, ad eccezione di:
Cancrena sinergica progressiva
Tromboflebite acuta
Cellulite emolitica acuta da streptococco
Rabdomiolisi acuta
Gestione della tromboflebite superficiale Si tratta di una trombosi venosa superficiale. Un endotelio anomalo è un fattore precipitante molto più comune che nella maggior parte delle TVP. Le cause più comuni includono traumi esterni (soprattutto alle vene varicose), punture venose e infusioni di soluzioni e farmaci iperosmolari. La presenza di una cannula endovenosa per più di 24-48 ore porta spesso a trombosi locale. Alcune malattie sistemiche come la tromboangioite obliterante (malattia di Buerger) e le neoplasie maligne, soprattutto del pancreas, possono portare a una tromboflebite fugace (tromboboflebite migrans), che colpisce vene diverse in tempi diversi. Infine, sono spesso associati disturbi della coagulazione come policitemia, trombocitosi e anemia falciforme, nonché una concomitante TVP. La vena superficiale appare solida e dolente alla palpazione. La pelle sovrastante può essere attaccata alla vena e negli stadi iniziali può essere eritematosa per poi diventare gradualmente marrone. Un segmento lineare di vena di lunghezza variabile può essere facilmente palpato una volta che l'infiammazione si è attenuata. Di solito è necessario eseguire un emocromo completo, uno screening della coagulazione e una scansione duplex delle vene profonde. Qualsiasi indizio di una neoplasia maligna associata deve essere indagata utilizzando appropriati studi endoscopici e di imaging, come una TC addominale. La maggior parte dei pazienti viene trattata con farmaci antinfiammatori non steroidei e preparati eparinoidi topici e la condizione si risolve spontaneamente. Raramente, i trombi infetti richiedono un’incisione o un’escissione. La legatura per prevenire la propagazione nelle vene profonde non è quasi mai necessaria, anche se alcuni sostengono che la legatura safenofemorale quando il trombo viene visto all'ecografia sia all'SFJ. La TVP o la trombofilia associate vengono trattate con anticoagulanti. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 990
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