Al pronto soccorso, un uomo di 70 anni si presenta con ostruzione acuta. Ha Ca. colon discendente, M/n a scelta:
Colostomia defunzionante
Colectomia totale
Procedura di Hartmann
Resezione addominoperineale
Ans è "c" cioè procedura di Hartman Come spiegato di seguito, nella lesione ostruttiva del colon sinistro possono essere eseguiti diversi interventi a seconda di una varietà di fattori, ma la procedura di Hartman è l'operazione più comunemente preferita.Gestione dell'ostruzione maligna dell'intestino crassoOstruzione maligna è la causa più comune di ostruzione dell'intestino crasso. L'obiettivo primario del trattamento è la decompressione del segmento ostruito per prevenire la perforazione. La rimozione della lesione maligna è l'obiettivo secondario, ma quando possibile è preferibile un'unica operazione per raggiungere entrambi gli obiettivi. Sono disponibili diverse operazioni e la strategia operativa dipende da molti fattori: condizioni fisiche ed età del paziente, posizione ed estensione del tumore e l'esperienza dell'équipe chirurgica. Lesione ostruttiva del colon destro Se le condizioni del paziente sono stabili e l'intestino rimanente appare sano, la resezione e l'anastomosi ileocolica in un'unica fase è l'operazione preferita. Se le condizioni del paziente sono instabili o si è verificata una perforazione intestinale - la lesione viene resecata ma non viene eseguita l'anastomosi, viene eseguita un'ileostomia e l'anastomosi viene eseguita in una seconda operazione. Lesioni non resecabili: vengono bypassate mediante procedure di deviazione (colostomia o cecosigmoidostomia) Lesione ostruttiva del colon sinistro La procedura tradizionalmente eseguita più comunemente è: resezione della lesione e deviazione prossimale eseguita con colostomia o ileostomia dell'estremità prossimale (nota anche come procedura di Hartman). Tuttavia, esiste una tendenza crescente verso l'esecuzione di un'anastomosi primaria in un'unica operazione. L'anastomosi primaria eseguita in un contesto di emergenza in un intestino non preparato è associata ad un aumento dell'infezione e al fallimento anastomotico; ma le recenti tecniche di lavaggio sul tavolo operatorio e l'applicazione più liberale di resezione estesa abbinata ad antibiotici ad ampio spettro e terapia perioperatoria intensiva hanno migliorato l'esito dell'anastomosi primaria. Quindi, in un paziente stabile senza peritonite diffusa, senza grave lesione intestinale e con una resecabile tumore: si dovrebbe preferire una resezione e un'anastomosi primaria. Se il paziente è instabile o l'intestino è compromesso, viene eseguita la resezione e la deviazione prossimale. Un'altra opzione disponibile per la lesione ostruttiva del lato sinistro è la colectomia subtotale con anastomosi ileorettale in una fase. Può essere eseguito se il colon prossimale appare malsano (compromissione vascolare, rotture sierose, perforazione). Un'altra opzione disponibile è il posizionamento di uno stent nel colon. Ciò consente la decompressione dell'ostruzione e converte la situazione di emergenza in un contesto elettivo. Gli stent possono anche essere presi in considerazione a scopo palliativo nei pazienti la cui aspettativa di vita è inferiore a 6 mesi, che corrisponde alla pervietà prevista dello stent del colon. Se la lesione non è resecabile, viene eseguita una procedura di deviazione con una colostomia (deversione esterna) o una cecosigmoidostomia (deversione interna). deviazione)
Colon and Rectum - Polyps and Carcinoma