Una donna di 33 anni ha avuto febbre e affaticamento crescente negli ultimi 2 mesi. Nell'ultimo anno ha notato dolori ai muscoli e alle articolazioni e ha perso 4 kg. All'esame obiettivo, la sua temperatura è 37,5°C, il polso è 80/min, la respirazione è 15/min e la pressione sanguigna è 145/95 mm Hg. Ha dolore durante l'inspirazione profonda e all'auscultazione del torace si sente uno sfregamento. I risultati di laboratorio mostrano glucosio, 73 mg/dL; proteine ​​totali, 5,2 g/dL; albumina, 2,9 g/dL; e creatinina, 2,4 mg/dL. I livelli del complemento sierico sono diminuiti. L'emoglobina mostra un'emoglobina di 9,7 g/dl, una conta piastrinica di 85.000/mm3 e una conta leucocitaria di 3.560/mm3. Un campione di biopsia renale mostra una glomerulonefrite proliferativa diffusa con estesi depositi immunitari granulari di IgG e C1q nelle anse capillari e nel mesangio. Dopo essere stata trattata con una terapia immunosoppressiva composta da prednisone e ciclofosfamide, le sue condizioni migliorano. Quale dei seguenti studi sierologici ha maggiori probabilità di essere positivo in questo paziente?
Anticorpo anti centromero
Anticorpo anti-DNA topoisomerasi I
Anticorpo anti-DNA a doppia elica
Anticorpo anti-membrana basale glomerulare
La nefrite da lupus è una manifestazione di problemi sistemici legati alla deposizione di complessi immunitari, tra cui febbre, artralgie, mialgie, pancitopenia e sierosite con pericardite e pleurite, che sono caratteristici del lupus eritematoso sistemico (LES). La malattia renale è comune nel LES e una biopsia renale aiuta a determinare la gravità del coinvolgimento e la terapia appropriata. L'anticorpo anti-centromero è più specifico per la sclerodermia limitata (ex sindrome CREST), che difficilmente presenta un coinvolgimento renale. L'anticorpo anti-DNA topoisomerasi I è più specifico per la sclerodermia diffusa, che ha un coinvolgimento renale, sebbene di solito si manifesti come malattia vascolare e non come glomerulonefrite. L'anticorpo anti-membrana basale glomerulare è caratteristico della sindrome di Goodpasture, in cui l'anticorpo IgG si deposita in modo lineare lungo le membrane basali dei capillari glomerulari. Nel lupus indotto da farmaci possono essere presenti anticorpi anti-istone. Gli ANCA possono essere osservati in alcune forme di vasculite, come la vasculite granulomatosa associata agli ANCA o la poliangite microscopica. L'antiribonucleoproteina è presente nella malattia mista del tessuto connettivo, che presenta alcune caratteristiche del LES ma solitamente non include un grave coinvolgimento renale.
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