Il sintomo di presentazione più comune dell'ipeensione poal non cirrotica è
Ascite
Insufficienza epatica cronica
Encefalopatia
Emorragia gastrointestinale superiore
Emorragia acuta del tratto gastrointestinale superiore Si tratta dell'emergenza gastrointestinale più comune, che rappresenta ogni anno nel Regno Unito 50-170 ricoveri ospedalieri ogni 100.000 abitanti. La percentuale dei pazienti ricoverati in ospedale è pari a circa il 10%, ma vi sono prove che l'esito sia migliore quando i soggetti vengono trattati in unità specializzate. Sono stati sviluppati sistemi di punteggio del rischio per stratificare il rischio di necessitare di terapia endoscopica o di avere un esito sfavorevole. Il vantaggio del punteggio di Blatchford è che può essere utilizzato prima dell'endoscopia per prevedere la necessità di un intervento per trattare il sanguinamento. Punteggi bassi (2 o meno) sono associati a un rischio molto basso di esito avverso. Valutazione clinica L'ematemesi è rossa con coaguli quando il sanguinamento è rapido e abbondante, o nera ("fondi di caffè") quando è meno grave. Può verificarsi sincope, causata da ipotensione dovuta alla deplezione del volume intravascolare. I sintomi dell'anemia suggeriscono un sanguinamento cronico. La melena è l'espulsione di feci nere e catramose contenenti sangue alterato; di solito è causata da un sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, sebbene occasionalmente ne sia responsabile un'emorragia dal lato destro del colon. Il colore e l'odore caratteristici sono il risultato dell'azione degli enzimi digestivi e dei batteri sull'emoglobina. Un grave sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale superiore può talvolta causare feci marroni o rosso vivo. Gestione I principi della gestione di emergenza del sanguinamento non varicale sono discussi in dettaglio di seguito. . 1. Accesso endovenoso: il primo passo è ottenere l'accesso endovenoso utilizzando almeno una cannula di grande diametro. 2. Valutazione clinica iniziale Definire lo stato circolatorio. Un sanguinamento grave provoca tachicardia, ipotensione e oliguria. Il paziente ha freddo, suda e può essere agitato. Cercare prove di malattia epatica. Nella cirrosi scompensata possono essere presenti ittero, stimmate cutanee, epatosplenomegalia e ascite. Identificare la comorbilità. La presenza di malattie cardiorespiratorie, cerebrovascolari o renali è importante, sia perché queste possono essere aggravate da un sanguinamento acuto, sia perché aumentano i rischi dell'endoscopia e degli interventi chirurgici. Questi fattori possono essere combinati utilizzando il punteggio Blatchford, che può essere calcolato al capezzale del paziente. Un punteggio pari o inferiore a 2 è associato a una buona prognosi, mentre punteggi progressivamente più alti sono associati a risultati peggiori. 3. Esami di base Emocromo completo. Il sanguinamento cronico o subacuto porta all'anemia, ma la concentrazione di emoglobina può essere normale dopo un sanguinamento improvviso e grave fino al verificarsi dell'emodiluizione. La trombocitopenia può essere un indizio della presenza di ipersplenismo nella malattia epatica cronica. Urea ed elettroliti. Questo test può mostrare segni di insufficienza renale. L'urea nel sangue aumenta man mano che i prodotti assorbiti dal sangue luminale vengono metabolizzati dal fegato; un'azotemia elevata con una concentrazione normale di creatinina implica un sanguinamento grave. Test di funzionalità epatica. Questi possono mostrare segni di malattia epatica cronica. Tempo di protrombina. Controllare quando vi è un sospetto clinico di malattia epatica o i pazienti sono sottoposti a terapia anticoagulante. Corrispondenza incrociata. Se si sospetta un sanguinamento significativo è necessario effettuare il confronto incrociato di almeno 2 unità di sangue. Rif. edizione Davidson23a pagina781
G.I.T