Tutti i seguenti parametri possono essere utilizzati per predire una pancreatite acuta grave, tranne
Punteggio Glasgow >_ 3
Punteggio APACHE II >_ 9
Punteggio di gravità CT >_ 6
C - proteina reattiva <100
VALUTAZIONE DELLA GRAVITÀ DELLA PANCREATITE ACUTA È importante definire quel gruppo di pazienti che svilupperanno una pancreatite grave, poiché sono quelli con esiti peggiori e pertanto richiedono una gestione precoce aggressiva ed eventualmente il trasferimento in un'unità specialistica. Un attacco grave può essere annunciato da un'impressione clinica iniziale di un paziente molto malato e da un peggioramento dello stato fisiologico dopo 24-48 ore. Sono stati utilizzati vari sistemi di punteggio prognostico, tutti volti a predire l'insufficienza persistente d'organo, in particolare respiratoria, cardiaca e renale. Le valutazioni della stratificazione della gravità devono essere eseguite nei pazienti a 24 ore, 48 ore e 7 giorni dopo il ricovero. I sistemi di punteggio Ranson e Glasgow sono specifici per la pancreatite acuta e un punteggio pari o superiore a 3 a 48 ore indica un attacco grave. Possono essere applicati anche molti altri sistemi utilizzati nelle unità di terapia intensiva. Questi includono i sistemi di punteggio APACHE, SAPS, SOFA, MODS e Marshall modificato (quest'ultimo ha il vantaggio della semplicità). Indipendentemente dal sistema utilizzato, un’insufficienza d’organo persistente indica un attacco grave. Anche un livello sierico di proteina C-reattiva >150 mg/L a 48 ore dalla comparsa dei sintomi è un indicatore di gravità. I pazienti con un indice di massa corporea superiore a 30 corrono un rischio maggiore di sviluppare complicanze. Una revisione nel 2013 della classificazione di Atlanta della pancreatite acuta (1992) raccomanda di stratificare i pazienti con pancreatite acuta in 3 gruppi: Pancreatite acuta lieve: * nessuna insufficienza d'organo; *nessuna complicanza locale o sistemica. Pancreatite acuta moderatamente grave: * insufficienza d'organo che si risolve entro 48 ore (insufficienza d'organo transitoria); e/o * complicanze locali o sistemiche senza insufficienza d'organo persistente. Pancreatite acuta grave: * insufficienza d'organo persistente (>48 ore); * insufficienza di un singolo organo; *insufficienza multiorgano. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 1224
G.I.T