Un maschio di 45 anni si presenta con dolore a insorgenza improvvisa, debolezza, perdita del contorno della spalla e atrofia muscolare al 5° giorno di immunizzazione con il tossoide tetanico. La causa probabile è:
Isterico
Intrappolamento del nervo radiale
Neurite del plesso brachiale
Sindrome dello stretto toracico
Neurite del plesso brachiale Rif: Neurologia di base [Di John Gilroy 3/e p594; "La neurite del plesso brachiale è caratterizzata da un'improvvisa paralisi dei muscoli innervati dal plesso brachiale ed è spesso associata a disestesia dolorosa del braccio. La condizione si verifica in infezioni virali note (herpes zoster, virus Epstein-Barr), in seguito a iniezioni di tossoide tetanico , in presunte infezioni virali; e come disturbo autommune a seguito di una procedura chirurgica. "- Neurologia di base di John Gilroy 3/e p594 La neurite del plesso brachiale è solitamente caratterizzata dall'esordio acuto di dolore lancinante unilaterale alla spalla, seguito da paralisi flaccida della spalla e muscoli parascapolari diversi giorni dopo. La sindrome può variare notevolmente nella presentazione e nel coinvolgimento dei nervi. La neurite brachiale (BN) esiste in forma ereditaria e idiopatica. Nella versione idiopatica, la fisiopatologia è sconosciuta, ma generalmente si ritiene che la condizione sia una reazione infiammatoria mediata dal sistema immunitario contro le fibre nervose del plesso brachiale. L'esordio del dolore nella neurite brachiale (BN) è spesso improvviso e può seguire una malattia recente, un intervento chirurgico, un'immunizzazione o persino un trauma (vedere Cause, di seguito). Fino a due terzi dei casi iniziano durante la notte. Le anomalie sensoriali sono solitamente di intensità inferiore rispetto al dolore e alla debolezza muscolare. Cause: la causa esatta della neurite brachiale è sconosciuta, ma la condizione è stata collegata a molti eventi o malattie antecedenti, come segue: Infezione virale (in particolare del tratto respiratorio superiore) Infezione batterica (ad es. Polmonite, difterite, tifo) Infestazione parassitaria Chirurgia 2 Trauma (non correlato alla spalla) Vaccinazioni (ad es. influenza, tetano, difterite, tossoidi tetanici, peussis [DPT J. vaiolo, influenza suina) Childbih Procedure investigative mediche varie (ad es. puntura lombare, somministrazione di colorante radiologico) Sistemica malattia (p. es., poliaerite nodosa, linfoma, lupus eritematoso sistemico, aerite temporale, sindrome di Ehlers-Danlos) Una forma ereditaria più rara di BN è stata localizzata nel gene SEPT9 sul braccio cromosomico 17q e deve essere considerata una malattia distinta. Questa entità si presenta in una fascia di età più giovane ed è caratterizzata da attacchi ricorrenti, spesso bilaterali. Possono essere presenti anche dismorfismi facciali (p. es., ipotelorismo, canna nasale lunga, asimmetria facciale). Diagnosi: dovrebbero essere escluse altre cause di dolore intenso, come un'ernia del disco cervicale acuta. Nella neurite del plesso brachiale, l'elettromiografia e gli studi di conduzione nervosa rivelano anomalie in più di un nervo; al contrario, la radicolopatia cervicale può mostrare osteofiti e restringimento dell'interspazio alle radiografie della colonna cervicale e conflitto del disco neuroforaminale alla risonanza magnetica. Trattamento: della neurite del plesso brachiale è supplente, con analgesici per il dolore, terapia fisica per mantenere la forza/mobilità della spalla e la rassicurazione che la condizione generalmente migliorerà, anche se lentamente.