La rapida rianimazione con fluidi del paziente ipovolemico dopo un trauma addominale è significativamente migliorata da quale dei seguenti fattori?
Posizionamento di cateteri lunghi in vena succlavia calibro 18
Posizionamento di cateteri venosi femorali percutanei
Tagli bilaterali della vena safena
Posizionamento di cateteri endovenosi percutanei periferici corti e di grosso diametro
La rapida somministrazione di liquidi è spesso la chiave per il successo della rianimazione dal trauma. Alcuni dei fattori importanti che influenzano la velocità della rianimazione con fluidi includono il diametro del tubo endovenoso, la dimensione e la lunghezza delle cannule venose, la viscosità del fluido e il sito di somministrazione. Secondo la legge di Poiseuille il flusso è proporzionale alla quarta potenza del raggio di un catetere e inversamente proporzionale alla sua lunghezza. Pertanto, più corto è il catetere e maggiore è il suo diametro, più velocemente sarà possibile infondere una soluzione attraverso di esso. Il solo posizionamento venoso centrale non garantisce un flusso rapido. È importante sottolineare che il diametro del tubo endovenoso utilizzato può essere il fattore determinante nella somministrazione di fluidi: il tubo per infusione di sangue consente il doppio del flusso del tubo endovenoso standard e deve essere utilizzato quando è necessaria una rapida rianimazione con liquidi. Qualsiasi paziente che si sospetta abbia una lesione addominale grave deve avere immediatamente almeno due cannule endovenose corte e di grande diametro (16 G o più) posizionate nelle vene periferiche. I cateteri più lunghi e più piccoli, come i cateteri venosi centrali standard da 18 G, potrebbero richiedere più tempo per essere posizionati e avranno portate inferiori. Una volta avviata la rianimazione con liquidi, si può scegliere di posizionare un catetere-introduttore nell'arteria polmonare da 8 o 9 francesi tramite un approccio venoso centrale per un'ulteriore somministrazione di volume, nonché per la misurazione della pressione venosa centrale o per l'inserimento del catetere Swan-Ganz . Le cannule venose degli arti inferiori, posizionate mediante taglio della vena safena o per via percutanea nelle vene femorali, non sono più consigliate come accesso primario per i pazienti con trauma addominale, poiché la possibile rottura delle vene iliache o della vena cava inferiore renderà inefficace l'infusione del volume. Gli studi hanno dimostrato che la portata del sangue intero freddo è circa due terzi di quella del sangue intero a temperatura ambiente. Diluire e riscaldare il sangue "trasportandolo" nelle linee di infusione che trasportano i cristalloidi ridurrà la viscosità del sangue, migliorerà il flusso e minimizzerà l'ipotermia.
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