La gestione attiva della 3a fase del travaglio coinvolge tutti tranne
Ossitocina IV
Clampaggio precoce del cordone
Trazione controllata della corda
Massaggio uterino
Ans D Rif 1 = Raccomandazioni OMS per la gestione attiva della terza fase del travaglio (AMTSL), 2012 L'uso di uterotonici per la prevenzione dell'emorragia postpartum (PPH) durante la terza fase del travaglio è raccomandato per tutte le nascite. L'ossitocina (10 UI, IV/IM) è il farmaco uterotonico raccomandato per la prevenzione della PPH. Negli ambienti in cui sono disponibili assistenti al parto qualificati, la trazione controllata del cordone (CCT) è raccomandata per i parti vaginali se l'operatore sanitario e la partoriente considerano importanti una piccola riduzione della perdita di sangue e una piccola riduzione della durata della terza fase del travaglio. . Nei contesti in cui non sono disponibili assistenti al parto qualificati, la CCT non è raccomandata. Il massaggio uterino prolungato non è raccomandato come intervento per prevenire la PPH nelle donne che hanno ricevuto ossitocina profilattica. A tutte le donne è raccomandata la valutazione del tono uterino addominale dopo il parto per l’identificazione precoce dell’atonia uterina. La CCT è il metodo raccomandato per la rimozione della placenta nel taglio cesareo. Rif 2: Sheila Balakrishnan obs pagina 149 Gestione attiva del terzo stadio Clampaggio precoce del cordone Ossitocina profilattica prima del parto della placenta 0,25 mg di ergometrina o 0,2 mg di methergine IV lento Al parto della spalla anteriore insieme a ossitocina IV Fuoriuscita della placenta mediante trazione controllata del cordone dopo la placenta separazione confermata. Esame del canale del parto per eventuali lesioni e sutura dello stesso. Rif 3= L'emorragia post-partum (PPH) è la principale causa di mortalità materna in tutto il mondo. Da più di 50 anni l’AMTSL è stato proposto per la prevenzione della PPH ed è ancora raccomandato nelle attuali linee guida. I 3 componenti chiave dell'AMTSL sono la somministrazione profilattica di ossitocina, il clampaggio e il taglio del cordone ombelicale immediatamente dopo il parto e la trazione controllata del cordone. AMTSL ha dimostrato di ridurre il tasso di PPH grave del 70%. Nonostante la lunga tradizione dell’AMTSL non è ancora chiaro quale dei 3 componenti contribuisca in modo significativo alla riduzione della PPH. Le analisi Cochrane e una recente meta-analisi hanno fornito prove evidenti che la somministrazione profilattica di ossitocina riduce significativamente il rischio di PPH, tuttavia, la dose ottimale e la modalità di applicazione sono ancora oggetto di dibattito. Fino a poco tempo fa non esistevano studi randomizzati controllati riguardo al significato della trazione controllata della corda e del tempo di clampaggio della corda in AMTSL. Uno studio randomizzato dell’OMS del 2012 e lo studio francese TRACOR (Traction of the CORd) pubblicato nel 2013 potrebbero chiaramente dimostrare che la trazione controllata del cordone non è associata a una riduzione significativa della perdita di sangue postpartum e del rischio di grave PPH. Un'analisi Cochrane del 2008 e un recente studio randomizzato svedese sono giunti alla conclusione che non ci sono differenze significative tra il clampaggio precoce (< 15 s) e quello ritardato (> 1-3 min) nella riduzione della PPH e della PPH grave. Il massaggio uterino dopo il parto della placenta, il drenaggio del cordone placentare e l'iniezione di uterotonici nella vena ombelicale dopo il parto come parte dell'AMTSL non sono metodi basati sull'evidenza. Ci sono voluti 50 anni da quando l'AMTSL è stato descritto per la prima volta perché diventasse chiaro che l'ossitocina profilattica è la componente più importante e l'unica basata sull'evidenza dell'AMTSL. Le linee guida e i libri di testo futuri dovrebbero considerare queste nuove scoperte.