A cosa è dovuta la dismenorrea?
Ovulazione
Diminuzione del progesterone
Aumento del progesterone
Epitelio secretivo
RISPOSTA: (B) Diminuzione del progesteroneRIF: Shaw 15th ed page 294-296DISMENORREADefinizione: dismenorrea significa dolore doloroso, crampo che accompagna le mestruazioniTipi eziologici: la dismenorrea nel ciclo ovulatorio è dovuta alle prostaglandine rilasciate dal progesterone nell'endometrio.La dismenorrea primaria si riferisce a una malattia che non è associata a qualsiasi patologia pelvica identificabile. È ormai chiaro che la patogenesi del dolore è attribuibile ad uno squilibrio biochimico. Colpisce più del 50% delle donne in età postpuberale nella fascia di età 18-25 anni. Per dismenorrea secondaria si intende quella associata alla presenza di patologie pelviche organiche, ovvero fibromi, adenomiosi, PID, endometriosi. La dismenorrea unilaterale si verifica in un corno rudimentale dell'utero bicorne. Caratteristiche differenzianti della dismenorrea primaria e secondaria Caratteristiche differenzianti Primaria Secondaria Insorgenza Entro 2 anni dal menarca 20-30 anni, può essere pre e post mestruale Descrizione Crampi - ipogastria, schiena, interno coscia Dolore sordo variabile Sintomatologia Nausea, vo acari, diarrea, mal di testa e affaticamento Dispareunia, infertilità, disturbi mestruali Reperti pelvici Normali Variabili, a seconda della causa Eziologia - Eccessiva contrazione miometriale, ischemia, eccessiva produzione di prostaglandine Endometriosi, Immunodeficienza Primitiva, adenomiosi, fibromi, congestione delle vene pelviche Gestione Rassicurazione, analgesici, FANS, antispastici, pillole contraccettive, raramente intervento chirurgico - Operazione di Cotte o divisione uterosacrale laparoscopica (LUNA) Trattamento mirato alla causa Tipi clinici: la dismenorrea spasmodica è la più diffusa e si manifesta con dolori crampiformi, generalmente più pronunciati al primo e secondo giorno delle mestruazioni. La dismenorrea congestizia si manifesta con un aumento del disagio pelvico e del dolore pelvico dopo pochi giorni prima che inizino le mestruazioni. Successivamente, il paziente sperimenta rapidamente un sollievo dai suoi sintomi. Questa varietà è comunemente osservata nella PID o nell'endometriosi pelvica e nei fibromi. La dismenorrea membranosa è un gruppo speciale in cui l'endometrio cade come un calco al momento delle mestruazioni. Il passaggio del gesso è accompagnato da dolorosi crampi uterini. Esami diagnostici: nelle donne affette da dismenorrea secondaria dovrebbero essere eseguiti esami per confermare la diagnosi clinica e chiarire l'entità e il tipo della patologia sottostante. Questi comunemente includono quanto segue: Ecografia pelvica seguita da TAC o risonanza magnetica se indicata. Isterosalpingografia diagnostica/sonosalpingografia. Endoscopia-isteroscopia/laparoscopia diagnostica. Gestione medica:1. Analgesici come paracetamolo 500 mg tid/piroxicam 20 mg tid Antispastici come composti di ioscina (Buscopan) tid/Camylofin (Anafortan) tid/ drotaverina (Drotin) tid. Inibitori della prostaglandina sintetasi o inibitori della cicloossigenasi. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l’acido mefenamico 250-500 mg/qid forniscono sollievo nell’80-90% dei casi. L'indometacina 25 mg da tre a sei volte al giorno fornisce sollievo nel 70% dei casi. Il naprossene 275 mg/tid allevia circa l'80% dei casi/il ketoprofene 50 mg/tid ha successo nel 90% dei casi. Il vantaggio dei regimi di cui sopra è che i farmaci sono limitati ai soli giorni in cui si manifestano i sintomi e non interferiscono con l’ovulazione. Il meloxicam non ha effetti collaterali gastrici. Il gliceril trinitrato (nitroglicerina), un donatore di ossido nitrico, allevia il dolore rilassando la muscolatura liscia. Il progestinico contenente IUCD (Mirena, Progestasert) allevia il dolore oltre a fornire misure contraccettive e ridurre il sanguinamento. Il DOC somministrato ciclicamente sopprime l'ovulazione. e sono utili per alleviare la dismenorrea. I vantaggi della regolarità del ciclo mestruale, del sanguinamento modesto e della contraccezione desiderata rendono questo trattamento il trattamento di scelta per molte giovani donne. I farmaci curano anche il dolore mittelschmerz. L'endometriosi pelvica può essere trattata con dosi crescenti di danazolo/CO/antagonisti del GnRH (leuprolide, buserelin, nafarelin). La vitamina E 200 mg bid iniziando 2 giorni prima e 3 giorni durante il ciclo aiuta a ridurre la dismenorrea. è indicato se le misure mediche non riescono a fornire sollievo e nelle donne con dismenorrea secondaria per trattare la patologia pelvica sottostante. Gli interventi chirurgici possono essere diagnostici da iniziare, seguiti da un trattamento definitivo in base alla gravità dei sintomi, all'età della paziente, al desiderio di avere figli, alle funzioni mestruali e alla percezione del problema da parte della paziente. Gli interventi chirurgici includono quanto segue: Isteroscopia diagnostica seguita da D8fC, escissione del polipo o del setto uterino. Laparoscopia diagnostica seguita da lisi delle aderenze pelviche, miomectomia, drenaggio della cisti cioccolato, cauterio o vaporizzazione laser di isole di endometriosi, escissione di masse annessali, LUNA (ablazione del nervo uterosacrale laser-assistita) per dismenorrea spasmodica. Laparotomia seguita da asportazione di cisti cioccolato, eradicazione dell'endometriosi, miomectomia, asportazione di adenomioma localizzato, neurectomia presacrale (operazione di Cotte), isterectomia nella donna anziana è l'ultima risorsa. Elettricità transcutanea la stimolazione nervosa (TENS) è efficace nel 45% dei casi.
Dysmenorrhoea 