Causa più comune di cisti pseudopancreatica: (ripeti)
Pancreatite acuta
Traumi all'addome
Post intervento chirurgico al pancreas
Carcinoma pancreatico
Risposta: A (Pancreatite acuta) Rif: Sabiston Textbook of Surgen: 19a edizione, pagina 1524-25 e Principi di chirurgia di Schwartz. 9a edizioneSpiegazione: "Le pseudocisti pancreatiche si verificano solitamente come complicanza della pancreatite, anche se quelle soniche si verificano dopo un trauma" {Ref: Schwartz}. Pseudocisti pancreatiche Le pseudocisti pancreatiche si verificano nel 59c-15% dei pazienti che presentano raccolte di liquido peripancreatico dopo pancreatite acuta. Per definizione, la capsula di una pseudocisti è composta da collagene e tessuto di granulazione e non è rivestita da epitelio. La reazione fibrotica richiede in genere almeno 4-5 settimane per svilupparsi. Caratteristiche cliniche Fino al 50% sviluppa sintomi Dolore addominale Sazietà precoce Nausea Perdita di peso Diagnosi Livelli elevati di enzimi pancreatici nel plasma sono suggestivi TC o la risonanza magnetica può confermare la diagnosi L'EUS con FNA è indicata per i pazienti in cui la diagnosi non è chiara Analisi del liquido cistico Elevata amilasi Assenza di mucina Bassi livelli di antigene carcinoembrionale (CEa) Gestione Pazienti asintomatici È indicata solo l'osservazione perché la regressione spontanea è stata documentata fino al 70% dei pazienti asintomatici .Fattori che favoriscono la regressione spontaneaPseudocisti di diametro inferiore a 4 cmSituate nella codaNessuna evidenza di ostruzione del dotto pancreatico o comunicazione con il dotto pancreatico principale.Pazienti sintomaticiLe opzioni di gestione sonoGestione endoscopicaDrenaggio endoscopico transgastrico ./ transduodenale - per pseudocisti a stretto contatto (definite come <1 cm) con lo stomaco e il duodeno.Il drenaggio transpapillare può essere tentato nelle pseudocisti pancreatiche comunicanti con il dotto pancreatico principale.Se la stenosi del dotto pancreatico è associata a una pseudocisti pancreatica, sono indicati la dilatazione endoscopica e il posizionamento di stentChirurgiaIndicato per i pazienti con pseudocisti pancreatiche che non possono essere trattati con metodica endoscopica tecniche e pazienti che falliscono l'endoscopia dipende dalla posizione della cisti. Le pseudocisti pancreatiche strettamente attaccate allo stomaco devono essere trattate con una cisti-gastrostomia. Le pseudocisti pancreatiche situate nella testa del pancreas che sono a stretto contatto con il duodeno è trattato con una eistoduodenostomia. Per le pseudocisti non in contatto con lo stomaco o il duodeno, il trattamento chirurgico è una cistodigiunostomia roux-en-v. Drenaggio percutaneo Il drenaggio percutaneo è indicato solo per pazienti settici secondari a infezione da pseudocisti Alta incidenza di fistola esterna Complicazioni di pseudocisti Sanguinamento Fistola pancreatico pleurica Bile ostruzione del dottoOstruzione duodenaleRottura nella cavità addominaleInfezione
Pathophysiology - Acute Pancreatitis