Un missile colpisce il corpo appena sopra il ramo pubico attraverso la parete addominale anteriore e perforerà quale delle seguenti strutture?
Vescica urinaria
Midollo spinale
Vena renale sinistra
Aoa addominale
Per rispondere a questa domanda dobbiamo prima conoscere la posizione di ciascuna opzione. La vena renale sinistra è a livello di L2, l'aoa addominale a livello di T12, il midollo spinale termina al bordo inferiore di L1. La vescica urinaria quando è vuota si trova all'interno del bacino, mentre si riempie si espande e si estende verso l'alto nella cavità addominale, arrivando fino all'ombelico o anche più in alto. Pertanto, in una lesione penetrante del basso addome, la vescica urinaria è l'unica struttura che avrebbe potuto essere perforata. Lesioni penetranti della vescica: le lesioni alla vescica possono verificarsi a seguito di un trauma penetrante o contundente. Le lesioni vescicali sono classificate come extraperitoneali (60%), intraperitoneali (30%) o entrambe (10%). Una ferita da arma da fuoco o da arma da fuoco al basso addome o al perineo può danneggiare la vescica. L'ematuria macroscopica è osservata nel 90% dei pazienti. Classificazione: la lesione della vescica può essere classificata in base alla scala AAST delle lesioni degli organi della vescica. Grado Tipo di lesione Descrizione della lesione AIS 90 I Ematoma Contusione, ematoma intramurale2 I Acerazione Spessore paiale3 I Lacerazione Lacerazione extraperitoneale della parete vescicale <2 cm4III Lacerazione Extraperitoneale (> 2 cm) o intraperitoneale (4 IV Lacerazione Lacerazione intraperitoneale della parete vescicale > 2 cm4 V Lacerazione Lacerazione estesa a collo vescicale o orifizio ureterale (trigone)4 Avanzamento di un grado per lesioni multiple Gestione: la cistografia è il metodo più accurato. Anche la cistografia TC può essere gestita mediante il solo drenaggio del catetere. Le lesioni penetranti intraperitoneali ed extraperitoneali richiedono l'esplorazione chirurgica lesioni Rif: Ballistic Trauma, a cura di Adam Brooks, 3a edizione, pagina 474