Una donna di 30 anni con una storia di abuso di farmaci per via endovenosa viene ricoverata in ospedale per malessere rapidamente progressivo, febbre e brividi. All'esame obiettivo si rilevano emorragie subungueali a scheggia e un soffio sistolico. Le emocolture sono positive per Staphylococcus aureus. Morì di infarto miocardico durante il suo terzo giorno in ospedale. Quale delle seguenti condizioni è stata la condizione di base che ha portato alla morte del paziente?
Endocardite infettiva acuta
Malattia carcinoide
Endocardite di Libman-Sacks
Endocardite trombotica non batterica
L'endocardite infettiva porta alla formazione di vegetazioni voluminose e friabili sui lembi valvolari. Le vegetazioni sono composte da fibrina, neutrofili e colonie di batteri che provocano l'erosione delle strutture cardiache sottostanti. Frammenti di vegetazione infetta possono staccarsi e causare embolia settica polmonare o sistemica. Anche le emorragie a scheggia nel letto ungueale e le petecchie nella pelle e nelle mucose sono dovute a microscopici emboli settici. In questo caso l'infarto miocardico era probabilmente dovuto ad un embolo settico nel circolo coronarico. Se l'endocardite infettiva è dovuta a un organismo virulento come lo Staphylococcus aureus (una causa comune di endocardite nei tossicodipendenti per via endovenosa), ne consegue un decorso clinico tumultuoso, associato ad un'elevata moalità. Con organismi meno virulenti, come Streptococci viridans, il quadro clinico risultante è l'endocardite infettiva subacuta. L'endocardite subacuta insorge in pazienti con valvole precedentemente malformate o danneggiate ed è associata ad un decorso più lento e ad una prognosi migliore. Da sapere anche: la malattia da carcinoide è causata da carcinoidi che producono serotonina nel fegato o nei polmoni. Ne consegue una fibrosi dell'endocardio che colpisce il cuore destro nel caso dei carcinoidi epatici e il cuore sinistro nel caso dei carcinoidi polmonari. L'ispessimento e la rigidità dei lembi valvolari sono reperti macroscopici caratteristici. L'endocardite di Libman-Sacks è una forma non infettiva di endocardite associata al lupus eritematoso sistemico (LES). Le vegetazioni sono piccole e regolarmente allineate lungo i margini valvolari. L'endocardite trombotica non batterica era precedentemente nota come endocardite marantica, essendo associata a condizioni debilitanti come neoplasie disseminate. L'aumento della coagulabilità è probabilmente la patogenesi sottostante. Le lesioni sono piccole vegetazioni simili all'endocardite di Libman-Sacks. Caratteristiche cliniche e di laboratorio dell'endocardite infettiva (frequenza,%) Febbre 80-90 Brividi e sudorazione 40-75 Anoressia, perdita di peso, malessere 25-50 Mialgie, aralgie 15-30 Mal di schiena 7-15 Soffio di Hea 80-85 Nuovo/peggiorato soffio rigurgito 20-50 Emboli aerei 20-50 Splenomegalia 15-50 Ippocratismo digitale 10-20 Manifestazioni neurologiche 20-40 Manifestazioni periferiche (noduli di Osler, emorragie subungueali, lesioni di Janeway, macchie di Roth) 2-15 Petecchie 10-40 Anemia 70-90 Leucocitosi 20-30 Ematuria microscopica 30-50 Elevata velocità di sedimentazione eritrocitaria 60-90 Elevato livello di proteina reattiva C >90 Fattore reumatoide 50 Complessi immunitari circolanti 65-100 Rif: Karchmer A.W. (2012). Capitolo 124. Endocardite infettiva. Nel D.L. Longo, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, JL Jameson, J. Loscalzo (a cura di), Principi di medicina interna di Harrison, 18e.