Un bambino di tre anni si presenta con un flusso urinario scarso. La causa più probabile è...
Stenosi dell'uretra
Vescica neurogena
Calcolo uretrale.
Valvola uretrale posteriore.
Un flusso urinario scarso in un bambino di 3 anni suggerisce un'ostruzione del tratto urinario (solitamente intravescicale) e la causa più comune di uropatia ostruttiva in un bambino maschio è la valvola uretrale posteriore.
Valvola uretrale posteriore

Si tratta di pieghe simmetriche dell'urotelio che si estendono distalmente dall'uretra prostatica allo sfintere urinario esterno.
Si trova più comunemente appena distalmente al verumontanum o al verumontanum*
Si verifica solo nei maschi.
Si comporta come una valvola a cerniera, quindi, anche se l'urina non scorre normalmente, è possibile far passare un catetere uretrale senza difficoltà.
A volte le valvole sono incomplete e il paziente rimane senza sintomi fino all’adolescenza o all’età adulta.
Circa il 30% dei pazienti presenta una malattia renale allo stadio terminale
Il reflusso vescico-ureterale si verifica nel 50% dei pazienti.

La diagnosi viene fatta da

cistouretrogramma minzionale* e
endoscopia


Entrambe queste indagini descrivono chiaramente il sito dell'ostruzione.
La diagnosi può essere stabilita in fase prenatale mediante ecografia.*

Gestione

Per prima cosa, viene inserito nella vescica un piccolo tubo di polietilene per l'alimentazione e lasciato lì per diversi giorni. Successivamente viene effettuata un'ulteriore gestione in base al livello di creatinina sierica.


con creatinina sierica normale → ablazione transuretrale dei lembi valvolari. *
Con l'aumento della creatinina sierica e il peggioramento delle condizioni → vescicostomia per bypassare l'ostruzione e quando vengono raggiunti livelli normali di creatinina, viene eseguita l'ablazione transuretrale.