Farmaco per la gestione dell’ipeensione nel feocromocitoma
Fenossibenzamina
Fentolamina
Labetalolo
Esmololo
Ris. è "a", cioè fenossibenzamina Una volta diagnosticato un feocromocitoma, tutti i pazienti devono essere sottoposti a resezione del feocromocitoma dopo un'adeguata preparazione medica. La reimpostazione di un feocromocitoma è una procedura chirurgica ad alto rischio ed è necessaria la presenza di un team esperto di chirurgo/anestesista. Una qualche forma di preparazione farmacologica preoperatoria è indicata per tutti i pazienti con neoplasie secernenti catecolamine. La terapia medica preoperatoria è mirata a: Controllare l'ipeensi (inclusa la prevenzione di una crisi ipetensiva durante l'intervento chirurgico) o Espansione del volume Nei pazienti con feocromocitomi non diagnosticati sottoposti a intervento chirurgico per altri motivi (e che pertanto non sono stati sottoposti a terapia medica preoperatoria), i tassi di moalità chirurgica sono elevati a causa a crisi ipotensive letali, aritmie maligne e insufficienza multiorgano. Blocco combinato alfa e beta adrenergico Il blocco combinato alfa e beta adrenergico è l'approccio più comune per controllare la pressione arteriosa e prevenire le crisi ipotensive intraoperatorie. Blocco alfa-adrenergico Un bloccante alfa-adrenergico viene somministrato da 10 a 14 giorni prima dell'intervento per normalizzare la pressione sanguigna ed espandere il volume sanguigno contratto. La fenossibenzamina è il farmaco preferito per la preparazione preoperatoria per controllare la pressione sanguigna e l'aritmia nella maggior parte dei centri degli Stati Uniti. È un agente alfa-bloccante adrenergico irreversibile, a lunga durata d'azione e non specifico. La dose iniziale è di 10 mg una o due volte al giorno e la dose viene aumentata di 10-20 mg in dosi frazionate ogni due o tre giorni secondo necessità per controllare la pressione sanguigna e gli attacchi. La dose finale di fenossibenzamina è tipicamente compresa tra 20 e 100 mg al giorno. Blocco beta-adrenergico Dopo che è stato raggiunto un adeguato blocco alfa-adrenergico, viene avviato il blocco beta-adrenergico, che in genere avviene due o tre giorni prima dell'intervento. Il bloccante beta-adrenergico non dovrebbe mai essere interrotto per primo perché il blocco dei recettori beta-adrenergici periferici vasodilatatori con stimolazione incontrastata dei recettori alfa-adrenergici può portare ad un ulteriore aumento della pressione sanguigna. Le alternative agli agenti adrenergici a e 13 sono i calcio-antagonisti e la metirosina. Calcio-antagonisti Sebbene il blocco alfa-adrenergico perioperatorio sia ampiamente raccomandato, un secondo regime utilizzato prevede la somministrazione di un calcio-antagonista. La nicardipina è il bloccante dei canali del calcio più comunemente utilizzato in questo contesto; la dose colorante è di 30 mg due volte al giorno della preparazione a rilascio prolungato. Metirosina Un altro approccio prevede la somministrazione di metirosina (alfa-metil para-tirosina), che inibisce la sintesi delle catecolamine.