Un maschio di 58 anni con storia di paralisi facciale ipsilaterale ed emiplegia controlaterale. Di seguito è riportata la testina di scansione TC semplice. La diagnosi è
Ictus dell'MCA
Ictus ACA
Ictus PCA
Colpo PICA
(A) Ictus dell'MCA # Sindromi da ictus:> La sindrome dell'arteria cerebrale media è una condizione in cui l'afflusso di sangue dall'arteria cerebrale media (MCA) è limitato, portando a una riduzione della funzione delle porzioni del cervello fornite da quel vaso: gli aspetti laterali dei lobi frontali, temporali e parietali, la corona radiata, il globo pallido, il caudato e il putamen.> L'MCA è il sito più comune per l'insorgenza di ictus ischemico.> Arteria cerebrale media polmonare: "CAMBIAMENTI" Paresi controlaterale e sensoriale perdita del viso e del braccio Emianopsia omonima Afasia Trascuramento Preferenza dello sguardo verso la dimensione della lesione# Segni e sintomi:> Emiparesi o emiplegia della metà inferiore della faccia controlaterale> Emiparesi o emiplegia delle estremità superiori e inferiori controlaterali> Perdita sensoriale del viso, del braccio e della gamba controlaterali> Atassia delle estremità controlaterali> Disturbi del linguaggio/afasia: afasia di Broca, Wernicke o globale come risultato di una lesione dell'emisfero dominante (di solito il cervello sinistro)> Deficit percettivi: negligenza emispaziale, anosognosia, aprassia, e disorganizzazione spaziale come risultato di una lesione dell'emisfero non dominante (di solito l'emisfero destro)> Disturbi visivi: deviazione coniugata, preferenza dello sguardo verso il lato della lesione; emianopsia omonima controlaterale> Caratteristiche radiografiche:> Generalmente le caratteristiche sono quelle dell'infarto cerebrale, simili a quelle osservate in qualsiasi altro territorio.> Esistono tuttavia alcune caratteristiche specifiche dell'infarto dell'arteria cerebrale media, e queste sono discusse di seguito. Sia per la TC che per la RM è opportuno suddividere le caratteristiche in base all'andamento temporale. > Va inoltre sottolineato che gli infarti dell'arteria cerebrale media sono spesso incompleti e interessano solo i rami perforanti o uno o più rami distali. Pertanto, in molti casi, sono interessate solo parti del territorio dell'arteria cerebrale media.> TC: Il primo reperto di occlusione dell'arteria cerebrale media è: Arteria cerebrale media iperdensa, segno 3 osservato immediatamente e rappresenta la visualizzazione diretta del tromboembolismo. La presenza di calcificazione è importante in quanto costituisce una controindicazione all'angioplastica. I primi segni del parenchima comprendono una lieve sfocatura, una diminuzione dell'attenuazione e un rigonfiamento della giunzione della sostanza grigio-bianca delle regioni interessate. Va notato che le strutture profonde della materia grigia sono colpite prima della corteccia a causa del fatto che le arterie lenticolostriate sono arterie terminali e che l'edema citotossico (accumulo di liquido intracellulare) si verifica prima 2,4: nucleo lentiforme; nucleo caudato già 1 ora dopo l'occlusione 4 visibile nel 75% dei pazienti a 3 ore 4 nastro insulare sebbene corticale è la corteccia più lontana dal circolo collaterale ed è quindi interessato anche precocemente 4 il segno del nastro insulare descrive la perdita del normale grigio-bianco differenziazione della corteccia superficiale (compresa la corteccia peri-rolandica) il flusso collaterale ritarda lo sviluppo dei segni TC con solo il 20% dei casi che mostrano cambiamenti a 3 ore 4> Con il tempo l'ipo-attenuazione e il gonfiore diventano più marcati e nei pazienti con la maggior parte dei Il territorio dell'MCA interessato dall'effetto massa è spesso drammatico e pericoloso per la vita, a volte richiede una craniectomia decompressiva.> Con il passare del tempo l'infarto subisce una graduale riduzione del gonfiore e dell'effetto massa (vedi infarto cerebrale).> Trattamento e prognosi. Il trattamento degli infarti dell'arteria cerebrale media è lo stesso degli infarti di qualsiasi altro luogo (vedi infarto cerebrale), tranne per il fatto che, a causa delle dimensioni del territorio coinvolto, il grado di effetto massa risultante dall'infarto può essere marcato e pericoloso per la vita. In quanto tale, la craniectomia decompressiva è sostenuta da molti come una procedura salvavita.
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