Un bambino affetto da leucemia mieloide acuta presenta iperleucocitosi. Il trattamento include tutto quanto segue, tranne:
Fluidi IV
Allopurinolo
Alcalinizzazione
Seguire immediatamente la chemioterapia di induzione
La risposta è D (Chemioterapia di induzione immediata) Il trattamento immediato dell'iperleucocitosi è la leucocitoriduzione, generalmente ottenuta mediante leucoforesi o somministrazione di idrossiurea. La chemioterapia di induzione viene iniziata all'inizio del trattamento dopo i tentativi di leucocitoriduzione, ma non immediatamente. La chemioterapia di induzione immediata è la migliore risposta all’esclusione. La somministrazione immediata di chemioterapia di induzione a un paziente con iperleucocitosi comporta un alto rischio di sindrome da lisi tumorale acuta e quindi la chemioterapia di induzione spesso non viene iniziata immediatamente ma generalmente segue tentativi di citoriduzione. L'idratazione endovenosa, l'allopurinolo e l'alcalinizzazione delle urine sono misure per ridurre le complicanze metaboliche della sindrome da lisi tumorale e sono indicate come misure preventive nei pazienti con leucostasi e iperleucocitosi. Iperleucocitosi e leucostasi (fattore prognostico sfavorevole indipendente nella leucemia acuta) L'iperleucocitosi è una condizione in cui i pazienti con leucemia acuta presentano una conta leucocitaria straordinariamente elevata, solitamente superiore a 100.000. L'elevato numero di blasti circolanti aumenta la viscosità del sangue e predispone allo sviluppo della leucostasi. La leucostasi si riferisce al fango dei blasti leucemici nella microcircolazione che porta all'ostruzione dei piccoli vasi soprattutto nella circolazione cerebrale e polmonare. Una volta identificata, la leucostasi richiede un trattamento immediato ed efficace per ridurre rapidamente il numero dei blasti.