Una paziente si presenta con emorragia postmenopausale. La biopsia endometriale verrà eseguita se lo spessore endometriale è:
3 mm
5 mm
7 mm
8 mm
Risposta: (b) 5 mmRif: Libro di testo di ginecologia di DC Dutta, pagina 561; Ginecologia di Berek e Novak, Pagina 1978Cause di sanguinamento postmenopausaleCondizioni benigneCondizioni maligne*. Endometrite senile*. Endometrio atrofico*. Sanguinamento uterino disfunzionale*. Polipo uterino*. Endometrite tubercolare*. Erosione cervicale e polipo*. Vaginite senile*. Piaga da decubito*. Pessario o IUCD* trattenuto e dimenticato. TOS*. Caruncola uretrale, polipoIperplasia endometrialeMalignità genitale-Carcinoma della cervice, dell'endometrio, della vagina, della vulva e delle tube di FalloppioTumore a cellule granulose dell'ovaioSarcoma dell'uteroUn terzo dei casi di PMB sono dovuti a tumori maligni, comunemente dovuti al carcinoma endometriale e cervicale.Perimenopausa e postmenopausa anormali il sanguinamento deve essere sempre preso sul serio e adeguatamente studiato. I tumori invasivi della cervice, della vagina e della vulva sono solitamente evidenti all'esame locale e allo speculum e qualsiasi lesione identificata deve essere sottoposta a biopsia. Se è presente qualsiasi crescita cervicale visibile, la biopsia viene eseguita per l'istologia. Se la cervice apparentemente normale: striscio cervicale ed endocervicale per escludere displasia o CIN. La possibilità di una fonte di sanguinamento uterino deve essere sempre eliminata. Cause uterine di sanguinamento postmenopausale Causa di sanguinamento Percentuale % Atrofia endometriale (più comune)60-80Terapia sostitutiva con estrogeni15-25Polipi endometriali2-12Endometrio iperplasia5-10Cancro endometriale10DIAGNOSI DELLA PATOLOGIA UTERINALa biopsia per aspirazione endometriale ambulatoriale è il primo passo accettato nella valutazione dell'AUB o del PMBperimenopausaleL'accuratezza diagnostica è del 90 - 98%.Il curettage endocervicale viene eseguito al momento della biopsia endometriale se si sospetta una patologia cervicale.Isteroscopia e D&CRerservati per i casi di stenosi cervicale, intolleranza del paziente alla biopsia di aspirazione OPD, recidiva di sanguinamento dopo una biopsia endometriale negativa o se il campione ottenuto è inadeguato. L'isteroscopia è più accurata nell'identificazione di polipi e miomi sottomucosi. L'ecografia transvaginale (TVS) è un utile complemento alla biopsia endometriale per la selezione pazienti per un'ulteriore valutazioneTVS +/-SIS (ecografia con infusione salina) - aiuta a distinguere tra pazienti con endometrio atrofico in postmenopausa e quelli con una quantità significativa di tessuto endometriale o polipi che necessitano di ulteriore valutazione. Il riscontro di ET>4 mm, una massa endometriale polipoide, o la raccolta di liquido all'interno dell'utero richiede un'ulteriore valutazione. Pap test: solo dal 30% al 50% delle pazienti con cancro dell'endometrio presenta risultati anomali del Pap test.
Physiology & Histology