MDR definito come
Solo INH
INH e rifampicina
Più di due farmaci
INH, pirazinamide, etambutolo.
(INH e rifampicina): (180-Park 22nd/ edizione; K. Park 20th/ed p-173. K. Park21st/ed p 178-79, New RNTCP Module, www.tbcindia.org) L'OMS definisce un farmaco multiresistente (MDR) come ceppo resistente almeno all'isoniazide e alla rifampicina, con o senza resistenza ad altri farmaci antitubercolosi TBC multiresistente ai farmaci - è definita dall'OMS come malattia tubercolare in cui i bacilli sono resistenti all'isonaiazide (H) e alla rifampicina (R) . con o senza resistenza ad altri farmaci- Causa più comune - Consumo irregolare e frequente interruzione del trattamento antitubercolare- In India 2-3% in nuovi casi e 14%-17% in casi di ritrattamento - Stimati 99.000 casi ogni anno- Prevenzione di La MDR-TB ha la priorità nell'ambito dell'RNTCP piuttosto che il suo trattamento. La gestione della MDR-TB viene preferibilmente intrapresa presso il sito DOTS Plus con esperienza, competenza e disponibilità delle strutture diagnostiche e terapeutiche necessarie. Criteri per l'identificazione dei sospetti MDR-TB: - Un nuovo striscio positivo paziente che rimane positivo al test alla fine del quinto mese- Un nuovo paziente negativo al test che diventa positivo al test alla fine del quinto mese- Un paziente trattato con un regime precedentemente trattato che rimane positivo al quarto mese- Contatti positivi al test di una MDR stabilita/confermata- Caso di tubercolosiDiagnosi: coltura e test di sensibilità ai farmaci da un laboratorio di qualità garantitaMDR: regime di trattamento della tubercolosi* Fase intensiva: 6-9 mesi, comprende 6 farmaci (kanamicina), levofloxacina (Ivx), etionamide, pirazinamide, etambutolo e cicloserina.* Fase di continuazione - 18 mesi. Composto da 4 farmaci (Ivx, Eto, E e Cs), l'acido p-aminosalicilico (PAS) è un farmaco sostitutivo se uno qualsiasi dei farmaci battericidi (Kanamicina/Etonamide) non è tollerato.* I dosaggi dei farmaci si basano su tre fasce di peso *I pazienti II ricevono farmaci sotto osservazione diretta 6 giorni alla settimana. Il 7° giorno (domenica), i farmaci per via orale verranno somministrati senza supervisione e la kanamicina verrà omessa* Se si verifica un'intolleranza ai farmaci, etionamide, cicloserina e PAS possono essere suddivisi in due dosaggi e la dose mattutina somministrata sotto DOT. La dose serale autosomministrata* I blister vuoti delle dosi autosomministrate verranno controllati la mattina successiva durante il DOT*. 100 mg di piridossina vengono somministrati a tutti i pazienti in regime di trattamento RNTCP MDR-TB.* Se un paziente guadagna a almeno 5 kg di peso durante il trattamento e supera l'intervallo delle fasce di peso, il comitato della sede DOTS - plus può prendere in considerazione lo spostamento del paziente a dosaggi di farmaci nella fascia di peso più elevati, ogni volta che il paziente deve ricevere la successiva fornitura trimestrale di farmaci nel normale corso del trattamento .Programma di follow-up - L'esame dello striscio deve essere effettuato mensilmente durante l'IP e almeno trimestralmente durante la CP. L'esame colturale deve essere effettuato almeno a 4, 6, 12, 18 e 24 mesi di trattamento TBC estensivamente resistente ai farmaci (XDR-TB)Q - è un sottogruppo di bacilli MDR-TB* TB, oltre ad essere resistenti a R e H, sono anche resistenti ai fluorochinoloni e a qualsiasi farmaco iniettabile di seconda linea (vale a dire Kanamicina, Capreomicina o Amikacina).* XDR-TB è stato segnalato in India
Communicable Diseases