Un caso di paralisi di Bell sotto steroidi non mostra alcun miglioramento dopo due settimane. Il prossimo passo nella gestione è:
Vasodilatatori e ACTH
Fisioterapia
Dose di steroidi
Test elettrofisiologici sui nervi
In un paziente che non ha avuto alcun miglioramento con gli steroidi dopo 2 settimane di utilizzo non trarrà beneficio da un aumento della dose di steroidi
Anche i vasodilatatori e l’ACTH non hanno alcun ruolo nella gestione della paralisi di Bell
Quindi sono anch'essi esclusi.
Quindi ora ci restano 2 opzioni vizi.
Test dei nervi elettrofisiologici
ii. Decompressione chirurgica
Decompressione nervosa – Il trattamento chirurgico della paralisi acuta del nervo facciale si basa sul principio che l’ischemia assonale può essere ridotta mediante la decompressione dei segmenti nervosi che si presume siano infiammati e intrappolati. La decompressione nervosa non viene eseguita in tutti i casi di paralisi facciale acuta.
Prerequisito per la decompressione nervosa (leggere molto attentamente)
Per identificare i pazienti che potrebbero trarre beneficio dalla decompressione nervosa, è necessario eseguire prima dei test elettrofisiologici (Otorinolaringoiatria corrente 3/e, p887)
Il test eseguito è: Elettromiografia evocata (EEMG). Il trattamento chirurgico viene offerto quando le ampiezze della risposta evocata sono pari al 10% (o meno) del lato normale.
Quindi ora, dopo aver compreso tutto ciò, vediamo ancora una volta la domanda:
Dice: un caso di paralisi campanaria sotto steroidi, non mostra alcun miglioramento dopo 2 settimane, il prossimo passo nella gestione sarebbe:
Il prossimo passo sarebbe ovviamente il test elettrofisiologico per due motivi:
1. La paralisi di Bell di norma guarisce dopo 10 giorni e risponde dopo la somministrazione di steroidi, la diagnosi deve essere rivista per escludere altre cause come l'herpes zoster oticus (che può essere indicato dal modello di degenerazione sui test elettrofisiologici dei nervi)
2. Se i test elettrofisiologici prevedono una prognosi sfavorevole per il recupero. È un'indicazione per la decompressione dei nervi.