Un uomo di 60 anni si presenta al pronto soccorso con dolore toracico descritto come pressione toracica retrosternale che si irradia alla mascella. I sintomi sono iniziati a riposo e andavano e venivano, ma non duravano mai più di 15 minuti. Ha una storia pregressa di ipertensione e fuma 1 pacchetto al giorno. Attualmente non presenta dolore toracico e all'esame obiettivo la pressione sanguigna è 156/88 mmHg, il polso 88/min e la saturazione di O2 del 98%. L'esame del cuore e dei polmoni è normale. Il suo ECG mostra un sottoslivellamento del tratto ST nelle derivazioni da V1 a V4 che è nuovo, e il primo set di enzimi cardiaci è negativo. Gli viene diagnosticata un'angina pectoris instabile, viene ricoverato in un'unità monitorata e inizia il trattamento con eparina a basso peso molecolare, aspirina, nitroglicerina e beta-bloccanti adrenergici. Continua ad avere sintomi di dolore toracico in corso. Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella gestione?
Streptochinasi IV
angiografia coronarica
test da sforzo
aspirina orale
Solitamente è concesso un periodo di 24-48 ore per tentare una terapia medica. Il cateterismo cardiaco e l'angiografia possono essere seguiti da un intervento chirurgico di bypass o da un'angioplastica. Per coloro che si stabilizzano, è indicata una qualche forma di successiva stratificazione del rischio (ad esempio, ECG da sforzo).
C.V.S.