Un ragazzo soffre di pielonefrite acuta. Il reperto urinario più specifico sarà?
Calchi WBC
Test dell'esterasi leucocitaria
Nitrito
Batteri nella colorazione di Gram
Ris. UN. Modelli di WBC (Rif: Robbins 9/e p932, Harrison 19/e p861, 18/e p2390; Smith 17/e p51; Campbell 10/e p96) Il reperto urinario più specifico nella pielonefrite acuta sono i cilindri WBC. "Quando la pielonefrite acuta è clinicamente evidente, l'esordio è solitamente improvviso, con dolore all'angolo costovertebrale ed evidenza sistemica di infezione, come febbre e malessere. Di solito ci sono indicazioni di irritazione della vescica e dell'uretra, come disuria, e urgenza leucociti (piuria) derivano dall'infiltrato infiammatorio, ma la piuria non differenzia l'infezione delle vie urinarie superiori da quelle inferiori. Il reperto di cilindri leucocitari, tipicamente ricchi di neutrofili (cilindri di pus), indica un coinvolgimento renale, perché i cilindri si formano solo nei tubuli la diagnosi dell'infezione viene stabilita mediante coltura urinaria quantitativa.''- Robbins 9/e p932 Significato clinico di diversi calchiCingi ialini* Un costituente normaleQ dell'urina e non ha alcun significato correlatoQ* La proteina Tom HorsfallQ è una proteina secreta dalle cellule epiteliali dell'ansa di Henle. Questa proteina può essere escreta come calchi ialiniQRBC* Sono suggestivi di danno glomerulareQ o glomerulonefrite acutaCingi WBC* Sono suggestivi di danno interstiziale e possono essere osservati nella nefrite interstizialeQ* Calchi WBC con batteri indicano pielonefriteQCingi granulari* Sono visibili nel CRFQ e suggeriscono fibrosi interstiziale e dilatazione dei tubuli.Cingi granulari pigmentati di colore marrone fangoso* Sono suggestivi di danno ischemico o nefrotossicoQ (necrosi tubulare)Pielonefrite acutaInfiammazione acuta suppurativa del rene causata da infezione batterica e talvolta virale (ad es. virus del polioma).Ematogena, indotta da diffusione setticemica o ascendente infezione associata a reflusso vescico-ureterale. Morfologia: Caratteristiche distintive della pielonefrite acuta: infiammazione interstiziale suppurativa a chiazze, aggregati intratubulari di neutrofili e necrosi tubulare Q. Complicanze della pielonefrite acuta La necrosi papillare è riscontrata principalmente nei diabetici e in quelli con ostruzione del tratto urinario; solitamente bilateraleQPionefrosi: nei casi di ostruzione totale o quasi completa, in particolare quando è alta nel tratto urinario.Ascesso perinefricoL'infiltrato neutrofilo viene sostituito da uno composto prevalentemente da macrofagi, plasmacellule e (successivamente) linfocitiQ.I focolai infiammatori sono eventualmente sostituite da cicatrici irregolariQ che possono essere viste sulla superficie corticale come depressioni fibroseFattori predisponenti:ostruzione delle vie urinarie, strumentazione delle vie urinarie (cateterizzazione), reflusso vescico-ureteraleQGravidanzaQDiabete mellitoQImmunosoppressione e immunodeficienzaQInvestigazione:L'urina contiene molti leucociti (piuria) derivati ​​dall'infiltrato infiammatorio, ma la piuria non differenzia l'infezione delle vie urinarie superiori da quelle inferiori. Il riscontro di cilindri leucocitari, tipicamente ricchi di neutrofili (cilindri di pus), indica un coinvolgimento renale, perché i cilindri si formano solo nei tubuli Q. I cilindri leucocitari sono presenti nelle urine di alcuni pazienti, e il rilevamento di questi cilindri è patognomonico per la pielonefrite acutaQ
Urinary Tract Infections and Interstitial Cystitis