Il sito più comune di frattura del collo del femore che causa necrosi avascolare è
Sottocapitale
Interochanterico
Transcervicale
Basale
A, ad esempio, la malunione subcapitata è la complicanza più rara della frattura del collo del femore (quasi non osservata) perché la frattura intracapsulare del collo del femore non si unisce quasi mai a meno che non sia ridotta anatomicamente e fissata stabilmente. Le complicanze più comuni della frattura intracapsulare del collo del femore sono la mancata unione e il fallimento della fissazione (più comune nella maggior parte delle serie di fratture scomposte) e la necrosi avascolare (più comune nella maggior parte delle serie di fratture non scomposte). Lo shoening è presente in quasi tutti i casi di pseudoartrosi e AVN. Le probabilità di necrosi avascolare (AVN) e di pseudoartrosi aumentano man mano che il sito della frattura diventa più prossimale. Q. Più prossimale è la frattura, peggiore è la prognosi. Le probabilità di AVN e pseudoartrosi (o peggioramento della prognosi) in ordine decrescente sono Q sottocapitale > transcervicale > basale > interocanterico Transfisario > transcervicale > cervicotrocanterico > interocanterico (nei bambini) Complicazioni delle fratture dell'anca Frattura intracapsulare del collo del femore Frattura extracapsulare del femore interochanterico Most - Non unione (nella cattiva unioneQ frattura scomposta comune) - Necrosi avascolare (osteo) (nella frattura non scomposta) Meno comune cattiva unione Q mancata fusione Q La mancata fusione è la seconda complicanza più comune (dopo la necrosi avascolare) della frattura non scomposta del collo del femoreQ. Le probabili cause di pseudoartrosi nella frattura del collo del femore sono: - Manca lo strato di cambio del periostio che produce callo. Pertanto il collo del femore deve guarire solo mediante guarigione endossea diretta. Non c'è contatto con i tessuti molli che potrebbero favorire la formazione di calli. Irrorazione sanguigna precaria: la lesione dei rami cervicali ascendenti o dei vasi retinacolari priva la testa del suo apporto sanguigno principaleQ. Il fluido Synol interferisce con la guarigione delle fratture poiché previene la coagulazione dell'ematoma della frattura e rilascia fattori inibitori dell'angiogenesi. - Riduzione inadeguata e immobilizzazione impropria. * È importante notare che la necrosi avascolare e la pseudoartrosi sono eventi indipendenti, poiché l'AVN si basa sull'apporto vascolare della testa del femore, mentre la pseudoartrosi si basa sul processo di guarigione. Quindi l'AVN può verificarsi anche nelle fratture unite. *Le fratture del collo del femore dovrebbero riunirsi entro 6 mesi. Se non vi è evidenza di guarigione o se il paziente continua ad avere dolore 3-6 mesi dopo l'intervento chirurgico, allora si dovrebbe prendere in considerazione un'operazione ritardata (3 mesi) o una pseudoartrosi (6 mesi). *L'AVN è una complicanza tardiva e il collasso ischemico di solito si verifica entro 2 anni dalla frattura. In base alla posizione anatomica della frattura del collo del femore, le probabilità di AVN e pseudoartrosi in ordine decrescente sono: sottocapitale (transepifisario nei bambini) > TranscervicaleQ > Basicervicale. - Effetto temponade dell'ematoma intracapsulare che causa il galleggiamento di entrambe le estremità della frattura e rende difficile la riduzione.