Ernia incline a ripresentarsi dopo la riparazione primaria:
Femorale
Epigastrico
Spigelion
Incisionale
Rif: Libro di testo di chirurgia Sahiston; 19a edizione, Pag: 3/. 1135. & Bailey & Love's Short Practice of Surgery, 25a edizione, 979.Spiegazione:- Le ernie incisionali hanno il più alto tasso di recidiva se gestite con riparazione primaria.Ernia incisionaleLa riparazione primaria delle ernie incisionali può essere eseguita quando il difetto è piccolo <d"2 a 3 cm di diametro) e vi è tessuto circostante vitaleNei casi in cui l'ernia era chiaramente il risultato di un errore tecnico durante l'operazione iniziale, come una rottura della sutura. I difetti più grandi (>2-3 cm di diametro) hanno un'elevata recidiva tasso se chiuso principalmente e riparato con una protesi. I tassi di recidiva variano tra il 10% e il 50% e sono generalmente ridotti di oltre il 50% con l'uso di rete protesica. Ernie epigastriche 2-3 volte più comuni negli uomini. Situato tra lo xifoideo processo e ombelico e sono solitamente entro 5-6 cm dall'ombelico.Comuni in individui con una singola decussazione aponeurotica.I difetti sono piccoli e spesso producono dolore sproporzionato rispetto alle loro dimensioni a causa dell'incarcerazione del grasso preperitoneale.Moltiplicati fino a 20 % dei pazienti e circa l'80% si trovano sulla linea mediana. La riparazione di solito consiste nell'escissione del tessuto preperitoneale incarcerato e nella semplice chiusura del difetto fasciale, simile a quello delle ernie ombelicali. Piccoli difetti possono essere riparati in anestesia locale. Raramente, questi difetti può essere considerevole, può contenere omento o altri visceri intra-addominali e può richiedere riparazioni della rete. Ernia spigelianaSi verifica attraverso la fascia spigeliana, che è composta dallo strato aponeurotico tra il muscolo retto medialmente e la linea semilunare lateralmente. Si verificano quasi tutte le ernie spigeliane in corrispondenza o al di sotto della linea arcuata. L'assenza della fascia del retto posteriore può contribuire a una debolezza intrinseca in quest'area. Queste ernie sono spesso interparietali, con il sacco erniario che si disseca posteriormente all'aponeurosi obliqua esterna. Caratteristiche cliniche e diagnosi La maggior parte delle ernie spigeliane sono piccole 11 a 2 cm di diametro) e si sviluppano durante la 4-7a decade di vita. I pazienti spesso presentano dolore localizzato nell'area priva di rigonfiamento perché l'ernia si trova sotto l'aponeurosi obliqua esterna intatta. L'ecografia e la TC dell'addome possono essere utili per stabilire la diagnosi. Gestione Un'ernia spigeliana viene riparata a causa del rischio di incarcerazione associato al collo relativamente stretto. Il sito dell'ernia viene contrassegnato prima dell'intervento. I difetti più grandi vengono riparati utilizzando protesi a rete. La recidiva è rara Ernia femorale Un'ernia femorale si verifica attraverso il canale femorale, che è delimitata superiormente dal tratto ileopubico, internamente dal legamento di Cooper, lateralmente dalla vena femorale e medialmente dalla giunzione del tratto ileopubico e dal legamento di Cooper (legamento lacunare!). La recidiva dell'ernia femorale dopo l'operazione è solo del 2%. Ci sono tre approcci alla riparazione dell'ernia femorale. L'operazione bassa (Lockwood). Il sacco viene sezionato sotto il legamento inguinale tramite un'incisione nella piega inguinale. L'operazione alta (McEvedy) Classicamente, un'incisione verticale viene praticata sul canale femorale e continua verso l'alto sopra il legamento inguinale. Operazione di Lotheissen (approccio inguinale). aperto come per l'erniorrafia inguinale.
Inguinal Hernias