Un ex eroinomane di 32 anni affetto da epatite C necessita di una laparotomia urgente per Rx di un'ulcera duodenale perforata. Il paziente è in cura con naltrexone. I risultati degli studi preoperatori sulla coagulazione includono un INR per il tempo di protrombina di 1,8 e una conta piastrinica di 85.000/mm3. Considerato questo scenario, quale delle seguenti tecniche analgesiche postoperatorie sarebbe più appropriata?
Analgesia epidurale basata su anestesia locale.
Analgesia controllata dal paziente con ketamina
Metadone intramuscolare
Analgesia epidurale a base di fentanil
Analgesia controllata dal paziente con ketamina. È probabile che l’uso di oppiacei nei pazienti trattati con naltrexone sia inefficace e probabilmente anche inappropriato. La tecnica epidurale è controindicata data la presenza di coagulopatia. Date le opzioni qui elencate, una tecnica analgesica a base di ketamina sembrerebbe la più appropriata (nonostante il fatto che alcuni effetti della ketamina siano mediati dai recettori mu e delta degli oppiacei).