Signora con infertilità con blocco tubarico B/L alle corna. Il miglior metodo di gestione è:
Laparoscopia e isteroscopia
Idrotubazione
IVF
Tuboplastica
Ris. è "a" cioè laparoscopia e isteroscopia Non esiste un trattamento di scelta o il trattamento migliore per l'ostruzione tubarica prossimale (PTO) senza un'adeguata valutazione della tuba perché, sebbene l'ostruzione tubarica prossimale sia un reperto frequente all'isterosalpingografia (HSG), circa il 213° della PTO rivela un assenza di ostruzione luminale. La diagnosi di falsi positivi di PTO varia dal 16 al 40% e può raggiungere il 50%. Pertanto, un'attenta valutazione delle tube di Falloppio prima della terapia è un requisito assoluto. La distinzione tra vera occlusione patologica, spasmo o l'ostruzione e l'anomalia della mucosa sono cruciali nel determinare la terapia. L'HSG convenzionale non differenzia lo spasmo cornuale o altre cause temporanee dalla vera ostruzione. La selezione dei pazienti con malattia tubarica per la futura gestione terapeutica si basa sulla lesione tubarica compreso lo stato della mucosa tubarica e la valutazione tuboperitoneale e la gravità del danno tubarico sono fondamentali per determinare il risultato. L'occlusione tubarica prossimale è la più curabile poiché spesso si verifica a causa dell'accumulo di muco o detriti che forma un tappo nella parte istumica interstiziale o prossimale del tubo.Fino a recentemente il trattamento della PTO era dominio della microchirurgia o della fecondazione in vitro, ma oggigiorno la ricanalizzazione delle tube svolge anche un ruolo importante nella gestione dell'occlusione tubarica prossimale. Nei pazienti con malattia tubarica documentata, le opzioni di gestione includono. Gestione delle aspettative Microchirurgia IVF. Fino a poco tempo fa , la gestione dell'ostruzione tubarica prossimale era dominio della microchirurgia o della fecondazione in vitro, poiché la microchirurgia era tecnicamente molto difficile e non dava buoni risultati. Pertanto, le prese di forza venivano spesso indirizzate alla fecondazione in vitro. Oggi la ricanalizzazione del tubo prossimale (PTR) con cateteri o fili guida ha ottenuto un'ampia applicazione nel trattamento e nella diagnosi dell'ostruzione del tubo prossimale. La ricanalizzazione del tubo prossimale è un metodo non invasivo per la diagnosi e il trattamento dell'ostruzione delle tube prossimali. Ora La fecondazione in vitro è necessaria solo nei casi in cui la mucosa tubarica è gravemente danneggiata e l'ostruzione è distale, ad es. Scarsa salute della mucosa, fibrosi iterativa Obi, ostruzione del tubo distale, danno al tubo bipolare. La sicurezza, l'efficacia. la non invasività, la riduzione del rischio, dei costi e della morbilità e i risultati incoraggianti con la ricanalizzazione delle tube di Falloppio nel trattamento e nella valutazione dell'ostruzione tubarica prossimale li rendono un'eccellente alternativa alla procedura chirurgica invasiva e dovrebbero essere offerti come trattamento iniziale in tutti i pazienti con PTO. Isteroscopia e laparoscopia Tubale isteroscopica la cateterizzazione nei pazienti con PTO può essere utilizzata sia come metodo diagnostico che terapeutico notevolmente efficace. Con la laparoscopia, l'approccio isteroscopico consente l'incannulazione delle tube e la valutazione dell'intera pelvi. È possibile il trattamento di ulteriori problemi che colpiscono le tube di Falloppio, in particolare l'adesione e l'endometriosi. la laparoscopia aiuta a monitorare la procedura e la valutazione visiva della pervietà tubarica, la capacità di osservare gli UTJ direttamente mediante isteroscopia fornisce un approccio eccellente per l'incannulazione tubarica. L'incannulamento tubarico isteroscopico laparoscopico con o senza cannulazione del filo guida ha prodotto un tasso medio di successo della ricanalizzazione pari al 39%. La laparoscopia combinata e l'incannulazione isteroscopica riguardano i pazienti con ostruzione tubarica prossimale.
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