Bambino prematuro con PDA: qual è il risultato meno probabile?
Dilavamento della CO2
Impulsi vincolanti
Emorragia polmonare
Enterocolite necrotizzante
Ris. è "a", ovvero PDA con washout di CO2 nel neonato pretermine o Nelle spiegazioni precedenti ho spiegato che le probabilità di chiusura spontanea del PDA sono più elevate nei neonati prematuri poiché non vi è alcuna anomalia strutturale. Tuttavia, dovresti tenere presente che questo fatto è vero quando confrontiamo la chiusura spontanea del PDA tra neonati a termine e pretermine. Nel complesso, la percentuale di chiusura spontanea del PDA nei neonati pretermine è molto bassa. Per evitare confusione, spiego brevemente i seguenti fatti:? 1) Neonato normale: il dotto aeriosus si chiude funzionalmente entro circa 15 ore dal parto. 2) PDA nel neonato a termine (maturo): - La persistenza del dotto aeriosus oltre le 24 ore dopo il bih è considerata come PDA nel neonato a termine. La chiusura spontanea del PDA di solito non si verifica perché il PDA deriva da un'anomalia strutturale. 3) PDA nel neonato pretermine (prematuro): il dotto aeriosus nel neonato pretermine non risponde all'aumento del contenuto di ossigeno come lo è nel neonato a termine. Tuttavia non vi è alcuna anomalia strutturale. i) Le possibilità di chiusura spontanea sono molto inferiori (rispetto al neonato a termine normale). ii) Le possibilità di chiusura spontanea sono maggiori rispetto al neonato a termine con PDA. Tuttavia, nel neonato prematuro, dove la malattia polmonare ipossica è comune, il dotto, essendo sensibile all'ipossia, rimane aperto. o Pertanto, è molto improbabile che si verifichi la chiusura spontanea del PDA nei neonati pretermine. Ma le probabilità sono maggiori rispetto al neonato a termine con PDA (neonato a termine non normale in cui il dotto aeriosus si chiude entro 15 ore dal bih). Manifestazioni di PDA nel neonato pretermine 1) Apnea per ragioni inspiegabili in un neonato in convalescenza da RDS; 2) Un precordio iperdinamico, polsi periferici delimitati, pressione del polso ampia e un soffio continuo o sistolico con o senza estensione in diastole o un soffio diastolico apicale, clic multipli che ricordano lo scuotimento dei dadi; 3) Ritenzione di anidride carbonica; 4) Aumento della dipendenza dall'ossigeno; 5) Evidenza radiografica di cardiomegalia e aumento dei segni vascolari polmonari; e 6) Epatomegalia o L'aumento del flusso sanguigno polmonare e la compromissione della funzione ventricolare che accompagna la diminuzione della resistenza polmonare nel contesto di un PDA rappresentano un fattore di rischio significativo per l'emorragia polmonare. o Il fattore di rischio maggiore per la NEC è la prematurità. Qualsiasi eziologia che porta ad un insulto emodinamico o ipossico predispone alla NEC. Il PDA è comune nei neonati prematuri e causa sicuramente stress emodinamico ed è un fattore di rischio per lo sviluppo di NEC.