I seguenti elementi sono importanti per il mantenimento della normale continenza fecale, tranne:
Angolazione anorettale
Innervazione rettale
Sfintere interno
Valvola australe
Ris. è "d" cioè valvola australe La normale continenza fecale richiede: - un'adeguata compliance della parete rettale per accogliere il bolo fecale. adeguato controllo neurogenico del pavimento pelvico e del meccanismo dello sfintere, e - muscoli funzionali dello sfintere interno ed esterno A riposo il muscolo puborettale crea una "fionda" attorno al retto distale, formando un angolo relativamente acuto (angolo anorettale). L'angolo anorettale distribuisce le forze intraddominali sul pavimento pelvico e svolge un ruolo importante nel meccanismo della continenza. Al momento della defecazione, questo angolo si raddrizza, consentendo l'applicazione della forza verso il basso lungo l'asse del retto e del canale anale. Gli sfinteri interni ed esterni sono tonicamente attivi a riposo. - lo sfintere interno è responsabile della maggior parte della forza involontaria dello sfintere a riposo - lo sfintere esterno è responsabile della forza volontaria dello sfintere. Sia lo sfintere interno che quello esterno sono innervati dal nervo pudendo. Infine, i cuscinetti emorroidari possono contribuire alla continenza bloccando meccanicamente il canale anale. Pertanto una continenza compromessa può derivare da: - scarsa compliance rettale - lesione allo sfintere interno e/o esterno o al puborettale, oppure - danno ai nervi o neuropatia