Ramesh, 60 anni, presenta dolore osseo generalizzato. All'esame si riscontra una VES elevata di 100 mm, globulina sierica 7, lesioni litiche nel cranio, creatinina sierica di 3,5 mg/dL e calcio sierico di 11 mg/dL. Qual è la diagnosi più probabile:
Macroglobulinemia di Waldenstrom
Mieloma multiplo
Iperparatiroidismo
Osteomalacia
La risposta è B (mieloma multiplo). Si tratta di un paziente di 60 anni che si presenta con dolore osseo generalizzato e lesione litica nel cranio con parametri ematici che indicano una VES marcatamente aumentata, Hrnercalcetnia, iperglobulinemia e creatinina sierica aumentata. Tutti questi suggeriscono una diagnosi di mieloma multiplo. Paziente Normale Interpretazione e deduzione Età 60 anni - 60 anni VES 100 < 15 (maschi) Marcato aumento Globulina sierica 7 da 2,5 a 3,5 Aumento della creatinina sierica 3,5 < 1,5 mg/dl Aumento: Insufficienza renale Calcio sierico 11,0 9 mg/dl Aumento dell'ipercalcemia Caratteristiche distintive tra W. Macroglobulinemia da mveloma multiplo Non causa lesioni ossee litiche Non causa ipercalcemia* il calcio sierico di solito non è elevato* La componente 'M' del siero è IgM - Le IgM essendo di grandi dimensioni vanno incontro a Minore escrezione renale - La malattia renale non è comune Q - La creatinina sierica solitamente non è elevata. - Epatomegalia, splenomegalia e linfoadenopatia sono comuni a differenza del mieloma multiplo dove sono rari. - I sintomi dovuti all'iperviscosità sono più evidenti rispetto a quelli del mieloma multiplo. - I disturbi visivi dell'epistassi e i sintomi neurologici sono più comuni. - La formazione di Rouleaux e la positività al test di Coombs sono più comuni.