Un G2P1001 di 32 anni a 20 settimane di età gestazionale si presenta al pronto soccorso lamentando stitichezza e dolore addominale nelle ultime 24 ore. Il paziente ammette anche di avere attacchi di nausea e vomito dopo aver consumato un pasto molto piccante in un nuovo ristorante tailandese la sera prima. Nega una storia di eventuali problemi medici. Durante la sua ultima gravidanza, la paziente è stata sottoposta a un taglio cesareo elettivo a termine per far nascere un feto in presentazione podalica. Il medico del pronto soccorso che ti visita ti chiama e riferisce che il paziente ha una febbre bassa di 100 gradi F, con polso e pressione sanguigna normali. La dolorabilità alla palpazione profonda è minima, con rumori intestinali ipoattivi. Non ha tenerezza di rimbalzo. Il paziente ha un valore WBC di 13.000 e gli elettroliti sono normali. Qual è il passo successivo appropriato nella gestione di questo paziente?
L'anamnesi e l'esame obiettivo sono coerenti con la stitichezza, che è comunemente associata alla gravidanza; la paziente deve essere dimessa con rassicurazione e istruzioni di farsi un clistere con schiuma di sapone e di seguire una dieta ricca di fibre con uso di lassativi secondo necessità
Il paziente deve essere preparato immediatamente per la sala operatoria per essere sottoposto ad un'appendicectomia urgente
La paziente deve essere rassicurata che i suoi sintomi sono dovuti al pasto piccante consumato la sera prima e le deve essere somministrato Pepto-Bismol per alleviare i sintomi
Il paziente deve essere inviato in radiologia per una radiografia dell'addome in posizione verticale
L'anamnesi e l'esame fisico di questo paziente sono coerenti con un'ostruzione intestinale. Un'ostruzione intestinale deve essere esclusa perché, se non diagnosticata e non trattata, può provocare una perforazione intestinale. Questa paziente ha una storia di un precedente intervento chirurgico addominale, che la espone a rischio di aderenze. A partire dal secondo trimestre, l’utero gravido può esercitare pressione su queste aderenze e provocare uno strangolamento intestinale. I sintomi più comuni di ostruzione intestinale comprendono dolore addominale di tipo colico, nausea ed emesi. I segni di un'ostruzione intestinale comprendono dolorabilità addominale e diminuzione dei suoni intestinali. Sono presenti febbre e un numero elevato di globuli bianchi con strangolamento intestinale e necrosi. Questa paziente presenta una lieve leucocitosi, caratteristica anche di una gravidanza normale. Per escludere un'ostruzione intestinale, è necessario eseguire una radiografia addominale in decubito verticale o laterale per identificare la presenza di anse intestinali distese e livelli idroaereo, che confermano la diagnosi. Il trattamento consiste nel riposo intestinale, nell'idratazione endovenosa e nell'aspirazione nasogastrica; i pazienti che non rispondono alla terapia conservativa possono richiedere un intervento chirurgico. Non devono essere somministrati stimolanti intestinali come lassativi o clisteri. Le donne in gravidanza sono predisposte alla stitichezza secondaria alla ridotta motilità intestinale indotta da elevati livelli di progesterone. I sintomi di nausea ed emesi in questa paziente e la presenza di una lieve febbre richiedono ulteriori accertamenti perché la sua presentazione non è coerente con una stipsi non complicata. In gravidanza, la stitichezza può essere trattata con l’idratazione, l’aumento delle fibre nella dieta e l’uso di emollienti delle feci. L'improvvisa comparsa di vomito e dolore addominale da parte del paziente non è coerente con la normale presentazione dell'iperemesi gravidica. L'iperemesi tipicamente esordisce nella prima parte del primo trimestre e di solito si risolve entro 16 settimane. È caratterizzata da vomito intrattabile che causa grave perdita di peso, disidratazione e squilibrio elettrolitico. L'ingestione di cibi piccanti durante la gravidanza può causare o esacerbare il reflusso gastrico o il "bruciore di stomaco", ma non causerebbe la gravità dei sintomi descritti nella presentazione di questa paziente. La dispepsia durante la gravidanza può essere trattata con antiacidi. Alla paziente con reflusso gastrico in gravidanza dovrebbe essere consigliato anche di consumare pasti più piccoli e più frequenti e cibi leggeri.
Physiological changes during Pregnancy