Una donna di 26 anni si presenta con un nodulo tiroideo palpabile e l'agobiopsia dimostra presenza di amiloide nello stroma della lesione. Un linfonodo cervicale è palpabile sullo stesso lato della lesione. Il trattamento preferito dovrebbe essere:
Rimozione del nodo interessato, dell'istmo, di un veleno dell'osso opposto e del linfonodo ingrossato
Rimozione del lobo interessato, dell'istmo, di un veleno del lobo opposto e ingrossamento del linfonodo
Tiroidectomia totale e dissezione modificata del collo sul lato del linfonodo ingrossato
Tiroidectomia totale e irradiazione dei linfonodi cervicali
CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE Carcinoma neuroendocrino derivante da &;C&; parafollicolare. cellule del tiroide parafollicolare &;C&; le cellule derivano dai corpi ultimobranchiali e secernono calcitonina &;C&; le cellule sono concentrate superolateralmente nei lobi troidi, da dove solitamente si sviluppa l'MTC. La maggior parte degli MTC (75-80%) si presentano sporadicamente. La diffusione è sia linfatica che ematogena. Sito MC di metastasi. Fegato. Caratteristiche cliniche Livelli elevati di calcitonina sierica e CEA Linfonodi cervicali al momento della presentazione (coinvolgimento dei LN, tiroide e metastasi a carico del sangue si verificano precocemente) Diarrea al momento della presentazione Amiloide nello stroma istologicamente Contesto MEN: evidenza di feocromocitoma/iperparatiroidismo/cancro della tiroide in famiglia La scoperta di carcinoma midollare della tiroide rende consigliabile la sorveglianza familiare Diagnosi diagnosticata con FNAC La scansione I131 è inutile poiché l'MTC è indipendente dal TSH Marker tumorale: la calcitonina è aumentata in quasi tutti i casi di MTC L'eccesso di calcitonina nell'MTC non è associato a ipocalcemia. Trattamenti: Tiroidectomia totale+ dissezione LN centrale+/- MRND ipsilaterale se tumore > 1 cm Se i linfonodi sono positivi sul lato ipsilaterale: MRND bilaterale Follow-up: il livello di calcitonina diminuisce dopo la resezione e aumenta nuovamente in caso di recidiva, utilizzato per il follow-up Prognosi: l'MTC è associato a prognosi sfavorevole Rif: Sabiston 20a edizione Pgno: 909
Endocrinology and breast