Paziente con storia di amenorrea e irsutismo. Di seguito è riportata l'USG dell'ovaio. Diagnosi:
PCOS
Endometriosi
Adenomiomatosi
Coriocarcinoma
Ris. (a) Rif. PCOS: Shaws 15a ed. /115-116, Immagine- * Schema GARLAND/NECKLACE sull'USG: PCOS * Aspetto della coda della cometa: Adenomiomatosi * Aspetto della tempesta di neve: Coriocarcinoma La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), recentemente definita anche anovulazione iperandrogenica, è una sindrome da anovulazione cronica associata ad eccesso di androgeni . La diagnosi viene posta sulla base di criteri clinici, biochimici ed ecografici combinati. I criteri di consenso ASRM/ESHRE Rotterdam rivisti nel 20034 richiedono due dei seguenti tre criteri per la diagnosi: iperandrogenismo oligo- o anovulazione (clinico o biochimico) e conta dei follicoli all'imaging nonché l'esclusione di altre eziologie, come l'iperplasia surrenale congenita , sindrome di Cushing e/o tumore secernente androgeni. Successivamente, la Androgen Excess and PCOS Society (AE-PCOS) 9 ha specificato un insieme simile di criteri per la diagnosi della PCOS, ma ha aggiunto che la PCOS dovrebbe essere vista principalmente come un disturbo dovuto all'eccesso di androgeni o all'iperandrogenismo. I criteri stabiliti erano: presenza di iperandrogenismo (clinico e/o biochimico) disfunzione ovarica (oligo-anovulazione e/o ovaie policistiche) esclusione di disturbi correlati Terminologia Anovulazione iperandrogenica è stata proposta come termine più accurato e potenzialmente meno confuso, in quanto il termine ovarico caratteristica è quella di follicoli multipli e non di cisti13. In questa fase, tuttavia, PCOS rimane il termine ampiamente conosciuto e utilizzato. Epidemiologia La prevalenza stimata è ~6% (range 4-8%) delle donne in età riproduttiva ma varia (fino al 20%) a seconda dei criteri diagnostici utilizzati 11. Presentazione clinica La triade classica della PCOS è: oligomenorrea irsutismo obesità In Oltre a ciò, i pazienti possono presentare infertilità, acne, calvizie maschile o mostrare biochimicamente un aumento dei livelli di androgeni. Marker patologici L'ormone luteinizzante (LH) è solitamente aumentato e l'ormone follicolo-stimolante (FSH) può essere normale o diminuito 10. Normalmente in premenopausa il rapporto LH:FSH è 1:1. Nella PCOS può essere >2:1 o >3:1. I livelli dell’ormone antimulleriano (AMH) sono generalmente aumentati. Associazioni subfertilità e aborti ricorrenti. aumento del rischio a lungo termine di diabete di tipo 2 malattie cardiovascolari cancro dell’endometrio 6 donne con morfologia dell’ovaio policistico sono ad aumentato rischio di OHSS durante la fecondazione in vitro, indipendentemente dal fatto che abbiano PCOS15 Caratteristiche radiografiche Ecografia Attuali criteri ecografici raccomandati per la morfologia ovarica multifollicolare: 25 o più follicoli per ovaio (sostituisce il precedente criterio di Rotterdam di 12 o più follicoli) 14 aumento della dimensione ovarica (>10 cc): meno sensibile del criterio del numero di follicoli, ma ha un ruolo quando la risoluzione dell'immagine non consente un conteggio accurato dei follicoli, ad es. scansione transaddominale, apparecchiature più vecchie Altre caratteristiche morfologiche includono: stroma centrale iperecogeno posizione periferica dei follicoli: che può dare un aspetto perlato follicoli di dimensioni simili che misurano 2-9 mm La presenza di una singola ovaia multifollicolare è sufficiente a fornire il criterio ecografico per PCOS2. Le ovaie possono essere normali nella PCOS e, al contrario, le ovaie policistiche possono essere osservate nelle donne senza la sindrome. La diagnosi richiede la correlazione con le caratteristiche di iperandrogenismo e oligoanovulazione. RM La RM non è consigliata di routine nello studio della PCOS, tuttavia la RM pelvica può mostrare la maggior parte o tutte le caratteristiche ecografiche sopra menzionate. Le caratteristiche del segnale includono: T1: i follicoli piccoli e uniformi hanno un segnale basso mentre lo stroma centrale ha un segnale intermedio (rispetto al miometrio normale) T2: i follicoli hanno un segnale T2 alto mentre lo stroma centrale ha un segnale T2 relativamente basso 8 Punti pratici con una mancanza di consenso a volte è più facile riportare il numero di follicoli in ciascuna ovaia piuttosto che tentare di etichettare le ovaie come "policistiche" o "multifollicolari" Storia ed etimologia La sindrome fu descritta per la prima volta da I.F. Stein e M.L. Leventhal nel 1935 7.