Un maschio di 18 anni si è presentato con una paralisi discendente ad esordio acuto della durata di 3 giorni. C'è anche una storia di offuscamento della vista per la stessa durata. All'esame, il paziente presenta quadriparesi con areflessia. Entrambi gli alunni non sono reattivi. Qual è la diagnosi PIÙ probabile in questo paziente?
Poliomielite
Botulismo
Difterite
Porfiria
La presenza di paralisi discendente ad esordio acuto insieme a diplopia e pupille non reattive suggerisce una diagnosi di botulismo. Il botulismo è causato dalla tossina botulinica prodotta dal Clostridium botulinum. Questa tossina causa l'inibizione del rilascio di acetilcolina a livello della giunzione neuromuscolare attraverso un meccanismo enzimatico. I pazienti presentano paralisi simmetrica dei nervi cranici seguita da paralisi flaccida discendente simmetrica che può progredire fino all'arresto respiratorio e alla morte. Il coinvolgimento dei nervi cranici produce diplopia, disfonia, disfagia e disahria. Segue una paralisi flaccida, discendente e simmetrica dei muscoli volontari. Il collasso faringeo secondario al coinvolgimento dei nervi cranici può compromettere le vie aeree. La paralisi dei muscoli extraoculari si manifesta con visione offuscata o diplopia e incapacità di accogliere la visione da vicino. i pazienti possono presentare ptosi, paralisi facciale, riflessi pupillari depressi con pupille fisse e dilatate. Rif: Principi di medicina interna di Harrison, 18e capitolo 141, di Jeremy Sobel; Susan Maslanka.