Cosa è VERO riguardo all'esofago di Barrett -
Visto nelle femmine
Condizione precancerosa
Risponde alla gestione conservativa
Si osserva metaplasia squamosa
Informazioni sull'opzione (a)


L'esofago di Barrett è più comune negli uomini che nelle donne (rapporto 3:1)


Informazioni sull'opzione (c)

Schwartz Surgery e CSDT scrivono che l'esofago di Barrett può essere invertito ma solo con la chirurgia antireflusso (la risposta ai farmaci non è buona). Leggere le righe seguenti del CSDT (13/e p438) Schwartz (9/e p841): CSDT scrive: "Una fundoplicatio può promuovere la regressione dell'epitelio colonnare. Molti studi hanno dimostrato che la regressione si verifica nel 15-50% dei pazienti quando la lunghezza del segmento di Barrett è inferiore a 3 cm."
Schwartz scrive: "La convinzione comune che l'epitelio di Barrett non possa essere invertito è probabilmente falsa. DeMeester e associati hanno riferito che, dopo un intervento chirurgico antireflusso, la perdita di IM (metaplasia intestinale) nei pazienti con BE visibile era rara, ma si verificava nel 73% dei pazienti con BE inapparente". Ciò suggerisce che il processo metaplastico può effettivamente essere reversibile se il reflusso viene eliminato precocemente nel suo processo, che la mucosa cardiaca è dinamica e che, a differenza dell'IM che si estende per diversi centimetri nell'esofago, l'IM del cardias è maggiore. probabile che regredisca dopo l’intervento chirurgico antireflusso.
Gurski e colleghi hanno esaminato le biopsie endoscopiche pre e post trattamento di 77 pazienti con Barrett trattati chirurgicamente e 14 trattati con PPI. La regressione istopatologica si è verificata in 28 pazienti su 77 (36,4%) dopo intervento chirurgico antireflusso e in uno su 14 (7,1%) pazienti trattati con PPlsalone (P <0,03). Dopo l'intervento chirurgico, la regressione da BE displastico di basso grado a BE non displastico si è verificata in 17 pazienti su 25 (68%) e da IM a nessun IM in 11 pazienti su 52 (21,2%). Entrambi i tipi di regressione erano significativamente più comuni nel BE a segmento corto (<3 cm) rispetto a quello a segmento lungo (>3 cm).
Sebbene questi studi non dimostrino in modo conclusivo la capacità della chirurgia antireflusso di invertire i cambiamenti dell’BE precoce, forniscono incoraggiamento sul fatto che, dati i cambiamenti precoci, il processo potrebbe effettivamente essere reversibile”.
Maggiori informazioni sulla tetta dell'esofago di Barret

Innanzitutto, il decorso naturale dell'esofago di Barrett.

-  L'esofago di Barrett si sviluppa durante la guarigione dell'esofagite erosiva con continuo reflusso acido e l'esofago di Barrett progredisce attraverso uno stadio displastico prima di svilupparsi in adenocarcinoma. Le fasi sono
-   Esofagite erosiva → Metaplasia (esofago di Barrett) → Displasia di basso grado → Displaisa di alto grado → Adenocarcinoma

Il trattamento dell'esofago di Barrett è lo stesso dell'esofagite da reflusso → Chirurgia conservativa (antiacidi, agenti H2 bloccanti, elevazione della testata del letto ed evitamento di fumo e alcol, ecc.) e chirurgia antireflusso (la fundoplicatio di Nissen è la procedura antireflusso di scelta )
Poiché esiste un sostanziale aumento del rischio di cancro nell'esofago di Barrett, viene effettuato un regolare follow-up con endoscopia e biopsia. Ciò consente il rilevamento del cancro in una fase precoce con una migliore sopravvivenza a lungo termine dopo la resezione
In assenza di displasia → Endoscopia di sorveglianza ogni 12-24 mesi.
In presenza di displasia di basso grado →

I pazienti con displasia di basso grado devono essere trattati per 12 settimane con una terapia di soppressione acida ad alte dosi e quindi ripetuta la biopsia. (la logica di questo approccio è diminuire l'infiammazione della mucosa bloccando la secrezione acida, consentendo al patologo una lettura più accurata). Se le biopsie ripetute mostrano metaplasia o displasia di alto grado, il paziente deve essere gestito di conseguenza. Se si osserva una displasia ripetuta di basso grado, l'endoscopia di sorveglianza viene eseguita ogni 6-12 mesi.

Se viene rilevata una displasia di grado elevato (la diagnosi deve essere confermata da due patologici esperti) → esofagectomia con rimozione di tutto l'epitelio rivestito di colonna

O
se la resezione non viene eseguita, il paziente deve essere rigorosamente seguito ad intervalli di 3 mesi. Se viene rilevato il cancro, viene eseguita la resezione.
Il razionale per l’esofagectomia nella displasia di alto grado si basa sulle seguenti considerazioni:
(a) il cancro è già presente in circa il 30-50% dei pazienti operati per displasia di alto grado.
(b) il cancro si sviluppa in circa il 50% dei pazienti durante il follow-up.)