Un paziente maschio di 68 anni ricoverato nel reparto di cardiologia lamenta ad ogni pasto difficoltà a deglutire (disfagia). Gli studi radiografici rivelano una significativa ipertrofia cardiaca. Una deglutizione baritata, seguita da un esame radiografico del torace, rivela una costrizione esofagea direttamente posteriormente al cuore. Quale delle seguenti è la causa più probabile della disfagia del paziente?
Stenosi della valvola mitrale
Stenosi della valvola polmonare
Rigurgito dell'aorta
Occlusione dell'arteria interventricolare anteriore
La stenosi mitralica porta alla dilatazione dell'atrio sinistro, che può esercitare un effetto compressivo sull'esofago. La valvola polmonare si trova tra il tratto di efflusso del ventricolo destro e il tronco polmonare. La valvola aortica si trova tra il ventricolo sinistro e l'aorta. Le occlusioni arteriose interventricolari anteriori (discendente anteriore sinistra) e interventricolari posteriori (discendente posteriore) possono causare un infarto miocardico, ma non disfagia. Nella posizione normale del cuore l'atrio sinistro si trova più posteriormente. Pertanto, una stenosi della valvola mitrale (valvola atrioventricolare tra atrio sinistro e ventricolo sinistro) porterebbe ad un allargamento dell'atrio sinistro, che a sua volta inciderebbe sull'esofago. Una stenosi della valvola polmonare non avrebbe alcun effetto sull'esofago a causa della posizione anteriore del tronco polmonare nel torace. Il rigurgito attraverso qualsiasi valvola alla fine ridurrà il flusso sanguigno sistemico. L'occlusione di un'arteria coronaria porterà a ischemia e possibilmente a infarto del miocardio.
Thorax