Un paziente maschio iperteso di 45 anni si è presentato alla vittima con un'anamnesi di due ore di improvvisa insorgenza di forte mal di testa associato a nausea e vomito. All'esame clinico il paziente presentava rigidità del collo e ptosi del lato destro. Il resto dell'esame neurologico era normale. Qual è la diagnosi clinica:
Emorragia cerebrale ipertensiva
Emicrania
Emorragia subaracnoidea aneurismatica
Emorragia da malformazione arterovenosa
Ris. è 'c' cioè emorragia subaracnoidea aneurismaticaRef. Harrison 17th/e p 1727 & 16th/e p 2388 (15th/e p2388Vedi anche Q 99 di maggio 2003. Questa è una presentazione classica di emorragia subaracnoidea. Escluso il trauma cranico, la causa più comune di ESA nella rottura di un aneurisma sacculare.C/ F di emorragia subaracnoidea Il mal di testa improvviso è l'assenza di deficit neurologico focale è il segno distintivo della rottura aneurismatica. Il paziente spesso definisce il mal di testa il peggior mal di testa della sua vitaBreve periodo di incoscienzaRigidità nucale e altri segni di irritazione meningea.Il segno distintivo della rottura aneurismatica è la presenza di sangue la ptosi del lato destro del C.S.F. in questo paziente può essere spiegata dalla compressione del terzo nervo cranico da parte dell'aneurisma. Un aneurisma alla giunzione dell'arteria comunicante posteriore e dell'arteria carotide interna comprime il III C. N. e ne provoca la paralisi, mentre un aneurisma dell'arteria intracavernosa parte dell'arteria carotide comprime i nervi cranici III e VI. Il primo punto delle caratteristiche cliniche dell'ESA necessita di ulteriori spiegazioni. Sebbene un mal di testa improvviso in assenza di sintomi neurologici focali sia il segno distintivo della rottura aneurismatica, possono verificarsi deficit neurologici focali. Gli aneurismi dell'arteria comunicante anteriore o della biforcazione cerebrale media possono rompersi nel cervello adiacente o nello spazio subdurale e formare un ematoma abbastanza grande da produrre un effetto massa. I deficit comuni che ne risultano includono emiparesi, afasia e abulia (incapacità di esercitare la forza di volontà, mancanza di impulso a attività fisica, lentezza mentale e fisica). Caratteristiche cliniche dell'emorragia ipertensiva L'emorragia si presenta generalmente come un'improvvisa insorgenza di deficit neurologico focale (a seconda dell'area coinvolta). Il deficit neurologico focale peggiora gradualmente ed è accompagnato da segni di aumento della pressione intracranica (ICP) come mal di testa e vomito. Nel sanguinamento ipertensivo l'emorragia è intracerebrale. Malformazione artero-venosa Emorragia Anche se le MAV possono causare ESA, ma sono una causa rara. Le MAV causano emorragie intra parenchimali che raramente si riversano nello spazio subaracnoideo. La sua emorragia, quindi causa un deficit neurologico focale a seconda della parte coinvolto.
Cerebrovascular