Nel follow-up dell’IPB, l’indicazione più importante all’intervento chirurgico è:
Dimensioni della prostata >75 g
Singolo episodio di UTI che ha richiesto antibiotici per 3 giorni
Non è possibile utilizzare farmaci a causa dell'ipertensione
Idronefrosi bilaterale
Ans è 'd' cioè idronefrosi bilaterale "L'intervento chirurgico dovrebbe essere raccomandato per i pazienti che continuano ad essere disturbati dai loro sintomi o che presentano ritenzione urinaria nonostante la terapia medica. L'intervento chirurgico dovrebbe essere raccomandato anche per i pazienti con dilatazione del tratto superiore, insufficienza renale secondaria a IPB, o calcoli alla vescica. "- Schwartz 8/e p1530Informazioni su altre opzioni:Dimensione della prostata: il trattamento dell'IPB è dettato principalmente dai sintomi del paziente e non dalle dimensioni della prostata. Tuttavia, la dimensione della prostata può decidere se optare per il metodo di trattamento endoscopico o per la procedura chirurgica a cielo aperto. La chirurgia a cielo aperto è più efficace dei metodi endoscopici per prostate di peso >100 g (rif: Schwartz 9/e p1471; Smith's Urology 17/e p354)UTI: episodi ricorrenti di UTI (e non un singolo episodio) sono un'indicazione assoluta per la chirurgia della prostata . Ipertensione: gli alfa-bloccanti, che rappresentano la terapia medica di prima linea per l'IPB, abbassano la pressione sanguigna e quindi sono utili nelle persone ipertese. La gestione dell'IPB è principalmente diretta dai sintomi. I sintomi lievi possono essere gestiti con vigile attesa. I pazienti sintomatici più gravi vengono trattati con medicinali (alfa bloccanti, inibitori della 5-alfa reduttasi o una combinazione di entrambi). L’intervento chirurgico è consigliato se il paziente presenta problemi nonostante la terapia medica. Le indicazioni assolute per l'intervento chirurgico elencate in Urologia di Smith sono fornite di seguito. Indicazioni assolute per il trattamento chirurgico della BPH Ritenzione urinaria refrattaria (fallendo almeno un tentativo di rimozione del catetere) IVU ricorrenti da BPH Calcoli alla vescica d/t BPH Insufficienza renale d/t BPH Grandi diverticoli vescicali secondari all'IPB 6) Ematuria macroscopica ricorrente da IPB La dilatazione del tratto superiore è un'indicazione all'intervento chirurgico secondo Schwartz. Terapia medica Alfa-bloccanti (terazosina, doxazosina e tamsulosina) Gli alfa-bloccanti aiutano a ridurre i sintomi dell'IPB bloccando il recettore adrenergico alfa 1 presente nella base della prostata e della vescica umana. Inibitori della 5-alfa-reduttasi (Finasteride, Dutasteride) - Gli inibitori della 5-alfa-reduttasi bloccano la conversione del testosterone in diidrotestosterone. Ciò si traduce quindi in una riduzione delle dimensioni della ghiandola e in un miglioramento dei sintomi (dopo diversi mesi di utilizzo).5 Gli inibitori dell'alfa reduttasi sono risultati efficaci solo negli uomini con prostata ingrossata (>40 g). Rif: Smith's Urology 17/e .ChirurgiaLa chirurgia per l'IPB viene più comunemente eseguita per via endoscopica; tuttavia, se la ghiandola prostatica è piuttosto grande (circa > 100 g), deve essere eseguita una prostatectomia aperta. La procedura endoscopica standard per l'IPB è una resezione transuretrale (TUR) della prostata. Metodi chirurgici convenzionali: resezione transuretrale della prostata ( metodo più comunemente utilizzato)Incisione transuretrale della prostataProstatectomia semplice aperta (prostatectomia sovrapubica semplice, prostatectomia retropubica semplice) --- Quando la prostata è troppo grande per essere rimossa endoscopicamente, è necessaria un'enucleazione aperta. Ciò che costituisce "troppo grande" è soggettivo e varia a seconda dell'esperienza del chirurgo con la TURP. Le ghiandole >100 g sono generalmente considerate per l'enucleazione aperta. La prostatectomia aperta può anche essere iniziata quando è presente un diverticolo vescicale concomitante o un calcolo vescicale o se il posizionamento della litotomia dorsale non è possibile. Le prostatectomie aperte possono essere eseguite con un approccio sovrapubico o retropubico. La prostatectomia sovrapubica semplice viene eseguita per via transvescicale ed è l'intervento di scelta nel trattamento di patologie concomitanti della vescica.Metodi minimamente invasivi:Terapia laser (Nd:YAG e olmio:YAG)Elettrovaporizzazione transuretrale della prostataIpertermia a microondeAblazione con ago transuretrale della prostata--Alta -Ultrasuoni focalizzati sull'intensità per l'ablazione termica dei tessutiStent intrauretrali: gli stent vengono posizionati endoscopicamente nella fossa prostatica e sono progettati per mantenere la pervietà dell'uretra prostatica. Di solito vengono coperti dall'urotelio entro 4-6 mesi dall'inserimento. Questi dispositivi vengono generalmente utilizzati per pazienti con un'aspettativa di vita limitata che non sono considerati candidati idonei per un intervento chirurgico o un'anestesia.
Benign Prostatic Hyperplasia