Un giovane maschio sviluppa febbre, seguita da mal di testa, stato confusionale, convulsioni focali ed emiparesi destra. La risonanza magnetica eseguita evidenzia una lesione bilaterale frontotemporale iperintensa. La diagnosi più probabile è:
Meningite piogenica acuta
Encefalite da herpes simplex
Neurocisticercosi
Meningite cancerosa
La risposta è B (encefalite da Herpes simplex): reperti focali in un paziente con encefalite dovrebbero sempre aumentare la possibilità di encefalite da HSV. Poiché il paziente in questione presenta reperti focali, la diagnosi clinica più probabile è l'encefalite da ILSV. Il paziente in questione presenta due gruppi di manifestazioni cliniche Manifestazioni cliniche comuni a tutte le encefaliti virali Febbre Alterato livello di coscienza/stato confusionale Cefalea Reperti focali Convulsioni focali Emiparesi destra Lesione frontoparitale iperintensa alla RM Secondo Harrison 15th / 2476: Harrison 17 `h/2631 Reperti focali in un paziente con encefalite dovrebbero sempre aumentare la possibilità di encefalite da HSV. Esempi di reperti focali includono: MRI - Aree di maggiore intensità del segnale nella regione frontotemporale, cingolata o insulare del cervello alla MRI (RM spinale T2 pesata) TC - Aree Tcmporoparietali di basso assorbimento, effetto massa e potenziamento del controllo EEG - Spike periodici del lobo temporale su un contesto di attività lenta o di bassa ampiezza sull'EEG Poiché il paziente in questione presenta reperti focali, l'encefalite da HSV è la diagnosi clinica più probabile. Reperti MRI in altre opzioni fornite in questione: Condizione Neurocisticercosi Meningite piogenica acuta Meningite piogenica Carcinoma Reperti MRI Lesioni cistiche multiple con miglioramento alla MRI Enhancement meningeo diffuso alla MRI Depositi tumorali nodulari nelle meningi o Enhancement meningeo diffuso alla MRI.