Migliore gestione della ferita contaminata con materiale necrotico:
Sbrigliamento
Tossoide tetanico
Siero di cancrena gassosa
Antibiotici ad ampio spettro
Ris. UN. Sbrigliamento (Rif: Sabiston 19/e p2011; Bailey 25/e p26, 39-40) La migliore gestione della ferita contaminata con materiale necrotico è lo sbrigliamento. Gestione della ferita acuta: dopo la valutazione, è essenziale uno sbrigliamento approfondito. Una ferita deve essere esplorata e sbrigliata fino al limite della colorazione del sangue. Il tessuto devitalizzato deve essere asportato finché non si verifica il sanguinamento, con l'ovvia eccezione di nervi, vasi e tendini.'- Bailey 25/e p26. Fascite necrotizzante La fascite necrotizzante è un'infezione batterica rapidamente progressiva caratterizzata da coinvolgimento e necrosi del tessuto sottocutaneo e della fascia, con tipici risparmiando il muscolo sottostanteQ.Sito di infezione MC: estremità inferioriQPuò coinvolgere tronco, perineo (gangrena di Fournier) o testa e collo e qualsiasi altro sito.Agenti eziologiciSingoli agenti eziologici MC: streptococchi beta emolitici di gruppo AQPiù comunemente, la fascite necrotizzante deriva da un'azione sinergica polimicrobica InfezioneMicrorganismo responsabile: Streptococchi beta emolitici di gruppo A + Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas, Proteus, Bacteroides/Clostridium (anaerobi)Fattori di rischio per fascite necrotizzante* DiabeteQ* Piaghe da decubito* Stati immunocompromessiQ* FumoQ* Trauma penetranteQ* ObesitàQ* Abuso di farmaci EVQ* Malattia vascolare perifericaQ* Danni da infezioni cutaneeQ (abrasioni, punture, foruncoli)Presentazione clinica:Il dolore è il sintomo di presentazione più importanteIl dolore è sproporzionatamente maggioreQ di quello atteso dal grado di cellulite presenteSenza trattamento il dolore può diminuire a causa della trombosi dei piccoli vasi sanguigni e della distruzione dei nervi periferici (un segnale inquietanteQ) Caratteristiche della pelle: edema, eritemaQ (l'area infetta è rossa, calda, lucida, gonfia e particolarmente dolente) Consistenza legnosa e dura del tessuto sottocutaneo Incapacità di distinguere i piani fasciali e i gruppi muscolari alla palpazione Vescicole cutanee/bolle cutanee, tessuti molli crepitio dovuto alla produzione di gasQ può essere osservato quando la fascite necrotizzante è causata dalla flora mista ma non dallo streptococco di gruppo A. Caratteristiche sistemiche: febbre, ipotensione, tachicardia, progressione verso lo shock settico. DIC o insufficienza multiorganoQGestione: si tratta di un'emergenza chirurgica e lo sbrigliamento chirurgico è obbligatorioQTrattamento: sbrigliamento chirurgico urgente + liquidi IV + antibiotici IV ad ampio spettro + trattamento di supportoQIl tasso di mortalità è quasi del 100% senza sbrigliamento chirurgicoQHL'ossigeno iperbarico aiuta nella guarigione delle feriteQ
Management of Contaminated, Infected, and Chronic Wounds