L’approccio più comunemente utilizzato è il blocco del plesso brachiale.
Interscalene
Sopraclaveare
Infraclavicolare
Ascellare
Ris. è "b" cioè blocco sopraclavicolare del plesso brachialeo Questo è il secondo blocco più comunemente praticato dopo il blocco neuroassiale centrale (anestesia spinale ed epidurale). Il blocco del plesso brachiale viene utilizzato per gli interventi chirurgici sugli arti superiori.o Il plesso brachiale può essere bloccato con 4 approcci: - Approccio interscaleno Il plesso brachiale è bloccato tra lo scaleno anteriore e quello medio. Questo approccio non viene utilizzato di routine a causa della stretta vicinanza delle strutture vitali. Il nervo ulnare viene solitamente risparmiato con questo approccio perché l'iniezione viene somministrata in prossimità delle radici nervose superiori e le radici nervose inferiori (C8-T1) possono essere risparmiate. Questa tecnica fornisce un'eccellente anestesia e analgesia per le procedure sulla spalla e sulla parte superiore del braccio (a differenza di altri tre approcci che non forniscono un'adeguata anestesia della spalla). Le complicanze includono la sindrome di Homer (dovuta al blocco del ganglio stellato), il blocco del nervo frenico, l'iniezione intravascolare nelle carotidi e le iniezioni epidurali o intratecali. Approccio sopraclaveare Questo è l'approccio più comunemente utilizzato. Prevede l'iniezione di anestetico locale in prossimità dei tronchi del plesso brachiale inserendo l'ago lateralmente ai vasi succlavi. Il blocco sopraclavicolare viene eseguito dove il plesso brachiale è più compatto, di conseguenza produce un'anestesia affidabile e ad insorgenza rapida ed è particolarmente utile in un centro chirurgico ambulatoriale dai ritmi frenetici. Il pneumotorace è la complicanza più comune. Altre complicazioni includono il blocco del nervo frenico, l'iniezione intravascolare nell'arteria o vena succlavia, la sindrome di Homer, la formazione di ematomi. Approccio infraclavicolare Il blocco infraclavicolare prevede l'iniezione di anestetico locale in prossimità delle corde del plesso brachiale. Il nervo ascellare può essere risparmiato poiché questo nervo esce dalla guaina del plesso brachiale prossimale al livello del blocco infraclaveare. Approccio ascellare Il blocco ascellare prevede l'iniezione di anestetico locale in prossimità dei rami terminali del plesso brachiale. Lo svantaggio principale di questo approccio è che i nervi mucocutanei e intercostobrachiali vengono risparmiati. Pertanto non è possibile eseguire un intervento chirurgico al braccio. Contrariamente all'approccio interscalenico, il blocco più intenso si verifica nei dermatomi ulnari (C7-T1) e meno nei dermatomi C5-C6.
Peripheral Nerve Blocks