Un maschio anziano si presenta con carcinoma laringeo T3N0. Quale sarebbe la gestione?(AIIMS novembre 2014, maggio 2014)
Chemioterapia neoadiuvante seguita da radioterapia
Chemioradioterapia concomitante
Radioterapia radicale seguita da chemioterapia
Radioterapia radicale senza chemioterapia
Ris. B. Chemioradioterapia concomitante (Rif: Harrison 19/e p504-505, 18/e p 734-735; com/article/ 2047862-overview style="font-size: 1.04761904761905em; font-family: Times New Roman, Times, serif"> )Un maschio anziano si presenta con un carcinoma laringeo T3N0. Il trattamento è la chemioradioterapia concomitante. I tumori laringei avanzati sono spesso trattati combinando la radioterapia con la chemioterapia concomitante per la preservazione della laringe e la laringectomia totale per la malattia T4 bulky o il salvataggio. La radioterapia concomitante più cisplatino ha prodotto una percentuale statisticamente più elevata di pazienti con la laringe intatta. a 10 anni.''La somministrazione concomitante di cisplatino e radioterapia ha determinato una riduzione del 41% del rischio di insufficienza locoregionale rispetto alla sola radioterapia.' Cancro alla laringe* È 10 volte più comune nei maschiQ che nelle femmine.* La malattia si osserva soprattutto nella fascia di età compresa tra 40 e 70 anniQ.* Sia il tabaccoQ che l'alcolQ sono fattori di rischio ben consolidati per il cancro della laringe.* Il fumo di sigaretta contiene benzopirene e altri idrocarburi cancerogeni nell'uomo.* Circa il 90-95% delle neoplasie laringee sono carcinomi a cellule squamoseQ con vari gradi di differenziazione.* Le lesioni cordali sono spesso ben differenziateQ mentre quelle sopraglottiche sono anaplastiche.1. Cancro sopraglottico:- Il cancro sopraglottico è più frequente del cancro glottideQ.- Le metastasi linfonodali si verificano precocementeQ, i linfonodi giugulari superiori e medi sono spesso coinvolti.- Metastasi bilaterali possono essere osservate nei casi di cancro epiglottico.- Il dolore alla deglutizione è il sintomo iniziale più frequenteQ .- Una massa al collo può essere il primo segno.- La raucedine è un sintomo tardivo.- Il dolore può essere riferito all'orecchio attraverso il nervo vago e il nervo auricolare di ArnoldQ.2. Cancro glottico:- È il sito MC della laringe CAQ- Ha origine principalmente dal bordo libero e dalla superficie superiore del 1/3 anteriore della corda vocale veraQ seguita da 1/3 del terzo medio. Diffusione localmente alla commissura anteriore piuttosto che alla corda opposta (il cono elastico inizialmente funge da barriera per la diffusione sottoglotticaQ).- La fissazione della corda vocale indica la diffusione della malattia al muscolo tiroaretenoideo ed è un cattivo segno prognosticoQ.- Poiché la corda vocale è priva di vasi linfatici, non si riscontrano mai metastasi nel cancro cordonale, a meno che la malattia non si diffonda oltre la corda membranosa. La raucedine è MC e il sintomo più precoceQ dovuto a questo cancro glottideo viene rilevato precocemente.3. Cancro sottoglottico:- Sede meno comuneQ.- La regione sottoglottica si estende dall'area glottica al bordo inferiore della cartilagine cricoide.- Si diffonde localmente intorno alla parete anteriore fino al lato opposto o verso il basso fino alla trachea, la diffusione verso l'alto fino alle corde vocali è tardiva e la raucedine non è una malattia precoce sintomoQ- Metastasi linfatiche ai linfonodi prelaringei, pretracheali (nodo delficoQ) e giugulari inferiori.- Il sintomo più precoce e più evidente è lo stridoreQ, ma appare solo in stadio avanzato. La raucedine è una caratteristica tardiva.
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