In MI vengono utilizzati i seguenti tranne -
Fibrinolitici
Inibitore dell'attivatore del plasminogeno
Anti trombina
Inibitore piastrinico
Rif: R. Alagappan Manual for Medicine 4a edizione pag no:188-190 Gestione 1. Riposo a letto 2. O2 nasale 3. Morfina somministrata in forma endovenosa (< 1 mg al minuto) ad una dose massima di 10-15 mg . Agisce come un venodilatatore polmonare e anche come analgesico per alleviare l'ansia. 4. I nitrati possono essere somministrati per via sublinguale per un'azione rapida di sollievo dal dolore mediante vasodilatazione coronarica. Aiuta inoltre a ridurre il precarico del calore, essendo un predominante venodilatatore. Se il dolore persiste dopo la somministrazione sublinguale di nitrati, può essere somministrata un'infusione endovenosa di nitroglicerina, a condizione che la pressione arteriosa sistolica sia mantenuta al di sopra di 100 mm Hg 5. L'aspirina viene somministrata per via orale in dosi comprese tra 100 e 300 mg 6. Terapia trombolitica (streptochinasi Confronto delle caratteristiche dell'infarto miocardico della parete anteriore e inferiore IM anteriore IM inferiore 1. Estensione della necrosi Grande Piccolo 2. Estensione dell'aterosclerosi coronarica Piccola Grande 3. Complicazioni a. Rottura del setto ventricolare Apicale, facilmente riparabile Basale, difficile da riparare b. Aneurisma Comune Non comune c. Rottura della parete libera Non comune Raro d. Trombo murale Comune Non comune e. Blocchi di energia Non comune Comune f. Blocchi di branca Comune Non comune 4. Prognosi Peggiore di quella dell'IM inferiore Migliore di quella dell'IM anteriore 5. Diagnosi a. Sintomi Sintomi gastrointestinali insoliti Sintomi gastrointestinali (nausea, vomito, singhiozzo) comuni b. Esame obiettivo Tachicardia; ipotensione non comune. bradicardia; ipotensione comune. Distensione venosa giugulare meno Distensione venosa giugulare comune. comune che con l'IM inferiore. Il 20% ha S3 il 50% ha S3 c. ECG Caratteristiche della parete anteriore MI Caratteristiche della parete inferiore MI d. Ecocardiogramma Parete ventricolare sinistra anomala. Movimento anormale della parete ventricolare sinistra. Il movimento è in posizione anteriore. è di posizione inferiore. Ventricolare destro In circa un terzo dei pazienti non è presente alcuna anomalia della cinetica parietale del ventricolo destro nella cinetica parietale. sintomi, ma può essere somministrato fino a 12 ore dopo la comparsa dei sintomi.7. L'eparina può essere somministrata in una dose di 5.000 U, ogni 12 ore, per via sottocutanea, come profilassi contro lo sviluppo di trombosi venosa profonda e 12.500 U, ogni 12 ore, per via sottocutanea, come profilassi contro lo sviluppo di trombi murali o l'estensione del trombo coronarico, per un periodo di 7-10 giorni 8. I b-bloccanti vengono sospesi immediatamente, oppure dopo due settimane e somministrati per una durata minima di due anni, se non vi sono controindicazioni al loro uso, poiché questi agenti (atenololo, metoprololo, propranololo) aiutano nel ridurre significativamente la morbilità e la moalità. I beta-bloccanti possono essere somministrati anche se la frazione di eiezione determinata mediante ecografia è < 40%, ma i bloccanti dei canali del calcio devono essere evitati 9. Gli ACE inibitori aiutano nel rimodellamento cardiaco e riducono la morbilità e la moalità 10. Trattamento delle complicanze associate come e quando insorgono 11. Consigliare al paziente di smettere di fumare 12. Controllo dei fattori di rischio associati (ipertensione sistemica, diabete mellito, iperlipidemia) 13. Riabilitazione Se il paziente è stabile e non presenta complicazioni: sedersi su una sedia - 2° giorno Andare in bagno - 3° giorno Ritorno a casa - 7° giorno Ritorno al lavoro - 6a settimana Guida (LMV) - 6 settimane Rapporti sessuali - 8 settimane Viaggio aereo - 8 settimane 14. Intervento chirurgico (angioplastica coronarica, bypass coronarico) se la gestione medica fallisce o in caso di grave compromissione della circolazione coronarica. 15. Stent a eluizione di farmaci - Molti farmaci sono stati presi in considerazione per gli stent a eluizione di farmaci. I principali farmaci utilizzati sono il paclitaxel (Taxol), il sirolimus e i loro derivati ​​(tacrolimus, everolimus). Questi stent hanno tassi più bassi di restenosi. Agiscono inibendo l'iperplasia neointimale (azione antiproliferativa).
C.V.S