Un uomo di 51 anni ha un'improvvisa comparsa di vomito massiccio di sangue rosso vivo. All'esame obiettivo, la sua temperatura è 36,9°C, il polso è 103/min, la respirazione è 23/min e la pressione sanguigna è 85/50 mm Hg. La punta della milza è palpabile. Gli studi di laboratorio mostrano un ematocrito del 21%. Il risultato del test sierologico per l'HBsAg è positivo. Non ha avuto precedenti episodi di ematemesi. È più probabile che l'ematemesi sia una conseguenza di quale delle seguenti condizioni?
Esofago di Barrett
Infezione da Candida albicans
Varici esofagee
Reflusso esofageo
Il sanguinamento da varici è una complicanza comune della cirrosi epatica, che può essere una conseguenza dell'infezione cronica da epatite B. L'ipertensione portale porta alla dilatazione delle vene esofagee sottomucose che possono erodersi e sanguinare copiosamente. L'esofago di Barrett è una metaplasia colonnare derivante dalla malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Il sanguinamento non è una caratteristica fondamentale di questa malattia. La candidosi esofagea può essere osservata nei pazienti immunocompromessi, ma nella maggior parte dei casi produce placche sollevate sulla mucosa ed è raramente invasiva. La GERD può produrre infiammazione acuta e cronica e, raramente, emorragia massiva. I carcinomi esofagei possono sanguinare, ma non abbastanza da causare ematemesi massiva. Un diverticolo di Zenker è localizzato nell'esofago superiore e deriva da una disfunzione motoria cricofaringea; presenta rischio di aspirazione, ma non di ematemesi.
G.I.T.