Viene rilevato il riscontro accidentale di incidentaloma (massa surrenale) all'USG. È/sono da escludere quanto segue:
La malattia di Cushing
Metastasi
Adenoma surrenale
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Ans is All L'uso diffuso di test per immagini come l'ecografia addominale, la TC e la risonanza magnetica (MRI) sta causando un aumento del rilevamento di masse surrenali incidentali k/a incidentalomi surrenalici. La tabella seguente elenca i tipi istologici più comuni di incidentalomi surrenalici: Cause di incidentalomi surrenalici Tumori coici surrenalici Cisti e pseudocisti Adenoma Ematomi ed emorragie Iperplasia nodulare Infezioni, granulomi Carcinoma surrenale Metastasi Tumori midollari surrenalici Feocromocitoma Altri tumori surrenalici Mielolipoma Lipoma DUE DOMANDE IMPONENTI ? Durante la valutazione di un incidentaloma surrenale, vengono poste due domande 1. È maligno? Se sì, si tratta di cancro primario o metastatico? 2. È funzionale (cioè secerne ormoni)? Benigno o maligno I due principali predittori di malignità sono le dimensioni del tumore e le sue caratteristiche all'imaging. Dimensioni: le dimensioni sono un fattore importante nella differenziazione dei tumori benigni come gli adenomi e le iperplasie surrenaliche dalle lesioni maligne come i carcinomi surrenalici e le metastasi da altre sedi primarie. Più grande è una massa surrenale, maggiore è la probabilità che sia maligna. Tuttavia, esiste una significativa sovrapposizione. Come valore limite si possono prendere 6 cm. Caratteristiche degli studi di imaging: Il coefficiente di attenuazione della TC senza contrasto Nella TC senza contrasto se la massa ha un valore di attenuazione < 10 HU (unità Hounsfield) ed è omogenea con un bordo liscio, è molto probabile che la massa sia benigna. Il washout del potenziamento è utile nel differenziare gli adenomi surrenalici poveri di lipidi (HU senza mezzo di contrasto > 10) dai non-adenomi. Viene eseguita una TC con contrasto, viene misurato il coefficiente di attenuazione della massa 1 minuto dopo la somministrazione del contrasto e nuovamente 15 minuti dopo la somministrazione del contrasto, e viene calcolata la percentuale di washout dell'enhancement. Una percentuale assoluta di washout del potenziamento inferiore al 60% a 15 minuti dopo la somministrazione del contrasto suggerisce fortemente un non-adenoma. Biopsia con agoaspirato Lo studio citologico di un campione ottenuto mediante agoaspirato guidato da immagini può aiutare a valutare una massa surrenale sospettata di essere metastatica che ha un valore di attenuazione CT senza mezzo di contrasto superiore a 10 HU. Tuttavia, non è sempre possibile differenziare un carcinoma surrenale da un adenoma surrenale. Per evitare di provocare una possibile crisi ipotensiva, il feocromocitoma deve essere sempre escluso prima di tentare l'aspirazione con ago sottile di una massa surrenale. È funzionale: circa dal 6% al 20% dei pazienti con incidentalomi surrenalici presenta anomalie ormonali, a dimostrazione che la massa è funzionale. I pazienti devono essere valutati per le seguenti condizioni: Feocromocitoma Sindrome di Cushing (inclusa la malattia subclinica) Aldosteronismo primario (solo se ipertensivo).