La complicanza più comune della frattura dell'astragalo è
Necrosi avascolare
Non sindacale
Artrosi dell'articolazione della caviglia.
Artrosi dell'articolazione sottoastragalica.
Ris. is 'd' Necrosi avascolare La necrosi avascolare del corpo dell'astragalo, derivante dall'interruzione del precario apporto vascolare all'astragalo, è la complicanza tardiva più temuta dopo le fratture del collo dell'astragalo. Il rischio di sviluppare necrosi avascolare in una frattura di Hawkins di tipo I è solo compreso tra lo 0% e il 15%, poiché viene interrotto solo l'afflusso di sangue che entra attraverso il collo. Le fratture di Hawkins di tipo II hanno un rischio dal 20% al 50% di necrosi avascolare, con interruzione dell'arteria del canale tarsale e dell'afflusso di sangue dorsale dal collo. Le fratture di tipo III e IV hanno un rischio compreso tra il 69% e il 100% di necrosi avascolare, con tutte e 3 le principali fonti di afflusso di sangue danneggiate. Un maggiore spostamento, comminuzione e fratture esposte potrebbero aumentare la probabilità di sviluppare necrosi avascolare. La necrosi avascolare del corpo indebolisce la troclea dell'astragalo, sottoponendola al collasso se è consentito il carico completo in presenza di necrosi avascolare. Sia che il collasso della cupola dell'astragalo sia parziale o totale, i successivi cambiamenti degenerativi portano a dolore e disabilità sia nelle articolazioni della caviglia che in quelle sottoastragaliche, insieme all'accorciamento della gamba colpita. Malconsolidamento e mancato consolidamento Le fratture del collo dell'astragalo spesso sviluppano malconsolidamento e mancato consolidamento, con conseguente riduzione del range di movimento. È stato riportato che l'incidenza di malunione è pari a circa il 30% e l'incidenza di pseudoartrosi è di circa il 2,5%. Reperti tipici di malunione sono il malallineamento in varo del collo dell'astragalo e la deformità della colonna mediale. Sangeorzan et al hanno sottolineato che un disallineamento di soli 2 mm determina cambiamenti significativi nelle caratteristiche di contatto sottoastragalico che potrebbero portare al progressivo sviluppo di artrite post-traumatica. Artrite post-traumatica Studi di follow-up a lungo termine hanno mostrato alti tassi di artrite post-traumatica dopo fratture del collo dell'astragalo. Le cause dell'artrite post-traumatica possono essere multifattoriali e possono includere danni alla cartilagine articolare al momento della lesione, degenerazione progressiva della cartilagine da malunione della frattura, mancata unione che causa disallineamento e incongruenza o osteonecrosi. L'incidenza dell'artrite post-traumatica dopo le fratture del collo dell'astragalo varia dal 50% al 100% ed è un reperto più comune dell'osteonecrosi. L'artrite coinvolge principalmente l'articolazione sottoastragalica, ma può colpire anche le articolazioni della caviglia e dell'astragalo-scafoide. L'articolazione sottoastragalica è soggetta ad artrite perché il calcagno scivola oltre l'astragalo durante la lussazione, causando forze di compressione e taglio che possono provocare lesioni alla cartilagine. Non tutti i casi di artrite post-traumatica diventano sintomatici. Lo sviluppo di un'artrosi grave che causa dolore cronico e rigidità può richiedere l'artrodesi se il trattamento conservativo è inefficace.
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