Un paziente, che assume un farmaco antipertensivo, sviluppa tosse secca. Quale dei seguenti farmaci potrebbe essere responsabile della condizione:
Diuretici
ACE inibitori
Bloccanti dei canali del calcio
Betabloccanti
Rif: KDT, 6a ed. pag. 484* L'enzima di conversione dell'angiotensina normalmente aiuta nella conversione dell'angiotensina I in angiotensina II, che agisce come vasocostrittore in caso di ipovolemia.* Oltre a ciò, l'ACE aiuta anche nella degradazione della bradichinina.* Quando vengono somministrati ACE inibitori (captopril), inibisce l'ACE e inoltre inibisce anche la degradazione della bradichinina, che porta all'accumulo del livello di bradichinina nel corpo.* Questo aumento del livello di bradichinina si manifesta con tosse secca, eruzioni cutanee, orticaria e angioedema. Altri effetti collaterali degli ACE inibitoriControindicazioni dell'ACE (-) Alternativa sicura all'ACE (-) Ipotensione Iperkaliemia Ritardo della crescita fetale Gravidanza Stenosi bilaterale dell'arteria renale Iperkaliemia Il bloccante del recettore dell'angiotensina è un'alternativa sicura in caso di tosse, angioedema.* Perché l'ACEI è controindicato nella stenosi renale bilaterale# Pazienti con stenosi dell'arteria renale B/L o pazienti con rene singolo La stenosi dell'arteria renale svilupperà insufficienza renale se trattata con ACEI.# Nella stenosi il GFR è ridotto e l'organismo gestisce un GFR adeguato mediante la costrizione dell'arteriola efferente mediata dall'angiotensina II per mantenere la perfusione renale. In tali pazienti, l’inibizione dell’ACE può indurre insufficienza renale acuta.
C.V.S