L'ittero neonatale è causato da tutto TRANNE
Aumento della distruzione dei globuli rossi
Iperbilirubinemia
Anemia
Allattamento al seno
(c) Anemia (41-IAP. Libro di testo di pediatria 5a edizione; 603-8-Nelson 19a/ed) Nei neonati, l'ittero tende a svilupparsi a causa di due fattori: la degradazione dell'emoglobina fetale quando viene sostituita con emoglobina adulta e le vie metaboliche epatiche relativamente immature che non sono in grado di coniugarsi e quindi espellere la bilirubina con la stessa rapidità di un adulto. Ciò provoca un accumulo di bilirubina nel sangue (iperbilirubinemia), che porta ai sintomi dell'ittero. Se l'ittero neonatale non si risolve con la semplice fototerapia, altre cause come atresia biliare, PFIC, paucità dei dotti biliari, sindrome di Alagille, alfa 1 -Deficit di antitripsina e altre malattie epatiche pediatriche. Non coniugato Emolitico Cause intrinseche di emolisi* Condizioni della membrana* Sferocitosi* Ellissocitosi ereditaria* Condizioni sistemiche* Sepsi* Malformazione arterovenosa* Condizioni enzimatiche* Deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (chiamato anche deficit di G6PD) )* Deficit di piruvato chinasi* Difetto della sintesi globinica* Anemia falciforme* Alfa-talassemia, ad es. Malattia da HbH Cause estrinseche di emolisi* Alloimmunità (il sangue neonatale o del cordone ombelicale dà un risultato positivo al test di Coombs diretto e il sangue materno dà un risultato positivo al test di Coombs indiretto)* Malattia emolitica del neonato (ABO)* Malattia Rh* Malattia emolitica del neonato (anti -Kell)* Malattia emolitica del neonato (anti-Rhc)* Altre anomalie del gruppo sanguigno che causano malattia emolitica del neonatoCause non emolitiche* Allattamento con latte materno* Cefaloematoma* Policitemia* Sepsi* Ipotiroidismo* Sindrome di Gilbert* Sindrome di Crigler-NajjarCause epatiche coniugate* Infezioni* Sepsi* Epatite B* Infezioni TORCH* Metaboliche* Galattosemia* Deficit di alfa-1-antitripsina* Fibrosi cistica* Sindrome di Dubin-Johnson* Sindrome di Rotor* Farmaci* Nutrizione parenterale totale* Idiopatica Post-epatica* Atresia biliare o ostruzione del dotto biliare* Alagille sindromeITTERO NEONATALE/IPERBILIRUBINEMIA* Circa il 60% dei bambini nati a termine e l'80% dei bambini pretermine sviluppano ittero durante la prima settimana di vita, solitamente multifocale* Nella maggior parte dei casi l'ittero neonatale precoce è dovuto all'aumento della bilirubina non coniugata (indiretta)*** Di solito colore giallo deriva dall'accumulo di bilirubina non coniugata, non polare, liposolubile nella pelle* La causa più comune di iperbilirubinemia neonatale è l'ittero fisiologico* L'iperbilirubinemia coniugata è sempre patologica e per identificare tempestivamente l'atresia biliare è necessario l'aiuto di un esperto* Il tasso di produzione neonatale di La bilirubina è pari a 6-8 mg 1 kg/24 ore (a differenza di 3-4 mg/kg/24 ore negli adulti) L'iperbilirubinemia non coniugata può essere causata o aumentata da qualsiasi fattore1. Aumenta il carico di bilirubina da metabolizzare da parte del fegato (anemie emolitiche, policitemia, lividi o emorragia interna, riduzione della vita dei globuli rossi a causa di immaturità o trasfusione di cellule, aumento della circolazione enteroepatica, infezioni)2. Danneggia o riduce l'attività dell'enzima transferasi o di altri enzimi correlati (deficit genetico, ipossia, infezione, deficit della tiroide.3. Compete o blocca l'enzima transferasi (farmaci: ossitocina, detergenti fenolici e altre sostanze che richiedono la coniugazione con acido glucuronico)4. Porta all'assenza o alla diminuzione della quantità dell'enzima o alla riduzione dell'assorbimento della bilirubina da parte delle cellule epatiche ("Difetti genetici e prematurità)* L'allattamento precoce e frequente diminuisce, mentre l'allattamento al seno e la disidratazione aumentano i livelli sierici di bilirubina* Ritardo nel passaggio del meconio che contiene lmg di bilirubina/dL può contribuire all'ittero attraverso il ricircolo enteroepatico dopo deconiugazione da parte delle cellule della glucuronidasi intestinale* Gli effetti tossici di un'elevata concentrazione sierica di bilirubina non coniugata sono aumentati da fattori che riducono la ritenzione di bilirubina nella circolazione (ipoproteinemia, spostamento della bilirubina dalla sua siti di legame sull'albumina mediante legame competitivo di farmaci come sulfisossazolo e moxalattame, acidosi e aumento della concentrazione di acidi grassi liberi secondari a ipoglicemia, digiuno o ipotermia)* Gli effetti neurotossici sono influenzati negativamente da: - Asfissia, prematurità, iperosmolalità e infezioni* Tossicità della bilirubina o kernittero può causare conseguenze permanenti caratterizzate dalla Tetrade di* Paralisi cerebrale coreoatetoide* Perdita dell'udito centrale ad alta frequenza* Paralisi dello sguardo verticale* Ipoplasia dello smalto dentale
New Born Infants