Un bambino di 3 anni si presenta con dermatite eczematosa sulle superfici estensori. Sua madre ha una storia di asma bronchiale. Quale dovrebbe essere la diagnosi più probabile?
Dermatite atopica
Dermatite da contatto trasmessa per via aerea
Dermatite seborboica
Dermatite eczematosa infantile
Ris. UN. Dermatite atopica La diagnosi più probabile in un bambino di 3 anni che presenta dermatite eczematosa sulle superfici estensorie con storia familiare di asma bronchiale è dermatite atopica. La dermatite atopica (AD)* AD è un'espressione cutanea dello stato atopico, caratterizzata da una storia familiare di asma, febbre da fieno o dermatite in circa il 70% dei pazienti. Eziopatogenesi:* Predisposizione genetica: quando entrambi i genitori sono affetti, oltre l'80% e quando solo un genitore è affetto, circa il 50% dei figli manifesta la malattia* Aumento Sintesi di IgE; aumento delle lgE sieriche; aumento delle IgE specifiche verso alimenti, aeroaliergeni. batteri e prodotti batterici.* Aumento dell'espressione di CD23 (recettore IgE a bassa affinità) su monociti e cellule B* Compromissione delle reazioni di ipersensibilità di tipo ritardato.Presentazione clinica:* La presentazione clinica varia con l'età, metà dei pazienti si presenta entro il primo anno della vita e l'80% si presenta entro i 6 anni di età.* Il modello infantile è caratterizzato da chiazze infiammatorie essudanti e placche crostose che compaiono su viso, collo e superfici estensori (eczema infantile)* Il modello infantile e adolescenziale è caratterizzato da dermatite pelle flessurale, in particolare nella fossa antecubitale e poplitea.* Decorso clinico che dura più di 6 settimane. D.* L'AD può risolversi spontaneamente, ma oltre la metà dei bambini affetti avrà dermatite nella vita adulta, ovvero il decorso è caratterizzato da esacerbazioni e remissioni. Prurito e grattamento. Peggiora in caso di* Alterazioni ambientali* Piega di Denny Morgan (piega extra della pelle sotto la palpebra inferiore).* Cambiamenti di temperatura, indumenti vari (nella stagione delle piogge) e ruvidi (di lana) che provocano escoriazioni, formazione di licheni, secchezza.* Aumento tendenza alla vasocostrizione come pallore periorale e dermatografismo bianco. Dermatite atopica associata a* Alopecia areatac* Suscettibilità alle infezioni cutanee0,* Segno dell'antenna (le aperture follicolari sono piene di tappi cornei)* Segno della testa (infiammazione della pelle sopra e attorno alle labbra)* Segno di Hertoghe (assottigliamento della metà laterale delle sopracciglia) Fase clinica della dermatite atopica Fase infantile Fase infantile Fase adulta* Inizia raramente prima delle 4-6 settimane di età e di solito inizia tra i 2-3 mesi di età* Inizia inizialmente sul viso0 e può diffondersi rapidamente ad altre aree. Tuttavia, spesso l'area del tovagliolo viene relativamente risparmiata, poiché l'area viene mantenuta umida.* Da un anno e mezzo a due anni in poi* La maggior parte coinvolge tipicamente le flessioni del gomito e del ginocchio, il polso e la caviglia.* I lati del collo mostrano una pigmentazione reticolata noto come collo sporco atopico.* Lichenificazione. soprattutto delle flessioni e delle mani (simile a quello della tarda infanzia)* Coinvolgimento del vermiglio del labbro (come la dermatite)Dermatite atopica (AD)Fase clinica della dermatite atopicafase infantileFase infantileFase adulta* Escoriazioni e lichenificazione compaiono a circa 6 mesi di età, quando si sviluppa la capacità di grattarsi* Inizialmente il disturbo coinvolge la distribuzione flessionale. Ma quando il bambino inizia a gattonare, la parte estensore esposta delle ginocchia è maggiormente coinvolta.* La distribuzione non comune degli estensori e l'incapacità di lichenificare (anche dopo uno sfregamento prolungato) sono molto difficili da trattare e impiegano più tempo per la remissione.* Coinvolgimento del capezzolo nelle donne giovani/adolescenti* Fotosensibilità alle radiazioni ultraviolette e infrarosse. Criteri diagnostici di Hanifin e Rajka per la dermatite atopica (devono essere presenti tre criteri maggiori e tre minori) Criteri maggiori Criteri minori* Prurito * Coinvolgimento del viso e delle convessità nei neonati <2 anni) e distribuzione sulle flessure (fossa poplitea e antecubitai) negli anziani bambini.,* Tendenza alla cronicità * Storia personale o familiare di atopia come asma, rinite allergica o dermatite atopica* Pallordo facciale/ombra suborbitale* Piega infraorbitaria (linea di Dennie)* Infezioni cutanee ricorrenti (piodermite, verruche, mollusco contagioso)* Ittiosi vulgaris con accentuazione sulla piega palmare\* Tendenza a dermatosi aspecifica della mano* Test cutaneo immediato* Sbiancamento ritardato ai colinergici* Aumento IgE totali sieriche* Cataratta sottocapsulare anteriore * Cheratocono
Eosinophilic Dermatoses