Tutto è vero riguardo alla rottura della vescica urinaria extraperitoneale
Associato a frattura del bacino in circa il 70% dei casi
Più comune della rottura della vescica intraperitoneale
Comunemente associato alla rottura dell'uretra anteriore
Può essere gestito in modo conservativo senza intervento chirurgico
Ris. c (Comunemente associato alla rottura dell'uretra anteriore). (Ref. LB, 25/1365) La rottura della vescica può essere -# Intraperitoneale (20%) o - Extraperitoneale (80%). Rottura extraperitoneale della vescica (JIPMER 2003)# È il tipo più comune di rottura della vescica (80% ) dopo un trauma contusivo dell'addome ed è solitamente associato a lesioni ossee della pelvi e dell'uretra posteriore.# L'urina stravasa nella regione perivescicale, prima nella grotta di Ritzius, cioè nello spazio retropubico.# La radiografia può mostrare ossa pelviche, densità della vescica a forma di pera, perdita di otturazione piani di grasso, spostamento verso l'alto delle spire e ileo paralitico.# La cistografia (gold standard, definitiva) rivela vescica distorta con stravaso di contrasto nello spazio perivescicale e strisce di contrasto nei piani facciali che danno il tipico aspetto "sun burst".# Gli Stati Uniti mostrano "vescica in È possibile rilevare l'aspetto della vescica" dovuto alla raccolta perivescicale e alla lacerazione.# La cistografia TC è la migliore tecnica investigativa in quanto è possibile rilevare l'esatto sito e l'entità della lacerazione, contusioni della parete vescicale, coaguli di sangue e lesioni degli organi circostanti.# Può essere gestito in modo conservativo senza intervento chirurgico intervento.Rottura intraperitoneale# La rottura intraperitoneale può essere secondaria a un colpo, un calcio o una caduta su una vescica completamente distesa ed è più comune nei maschi che nelle femmine e di solito segue un periodo di consumo di birra. Più raramente è dovuto a un danno chirurgico. La rottura extraperitoneale è solitamente causata da una frattura della pelvi o è secondaria a un trauma grave o a un danno chirurgico.# Trattamento della rottura intraperitoneale Il cardine è fornire un adeguato drenaggio della vescica. Il trattamento standard consiste nell'eseguire una laparotomia della linea mediana inferiore, l'urina viene rimossa mediante aspirazione, dopo di che il paziente viene posto nella posizione di Trendelenberg. I bordi della fessura, che di solito sono situati nella parte posteriore della cupola della vescica, vengono tagliati e suturati con due strati di punti di sutura interrotti e l'operazione viene completata con il posizionamento di un catetere sovrapubico e uretrale. Il peritoneo deve essere irrigato con abbondanti quantità di soluzione salina calda. Le operazioni in cui la vescica può essere danneggiata sono:# Erniotomia inguinale o femorale;# Isterectomia per via addominale o vaginale; e# Asportazione del retto. Negli ultimi due interventi, la vescica deve essere cateterizzata prima dell'intervento per ridurre al minimo i rischi di questo incidente. Se la lesione viene riconosciuta al momento, la vescica deve essere riparata in due strati e il drenaggio del catetere uretrale deve essere mantenuto per 7 giorni. Se non viene riconosciuta, il trattamento è simile a quello della rottura della vescica. Quando si verifica una perforazione accidentale della vescica durante la resezione endoscopica di un tumore della vescica, o la perforazione della capsula prostatica durante una prostatectomia transuretrale, la perforazione è solitamente extraperitoneale.
Urinary Bladder