Un uomo di 58 anni viene indirizzato al vostro studio dopo la valutazione al pronto soccorso per dolore addominale. Al paziente è stata diagnosticata una gastrite, ma una TAC con contrasto eseguita durante l'elaborazione del dolore ha rivelato una massa surrenale di 2 cm. Il paziente non ha una storia di tumori maligni e nega la disfunzione erettile (DE). L'esame obiettivo rivela una pressione arteriosa di 122/78 senza ginecomastia o evidenza di sindrome di Cushing. Il suo potassio sierico è normale. Qual è il passo successivo per determinare se la massa surrenale di questo paziente deve essere resecata?
Rapporto aldosterone/renina plasmatica
Livello di estradiolo
Metanefrine plasmatiche e livello di cortisolo soppresso da desametasone
Livello di testosterone
Questo paziente ha quello che viene comunemente definito incidentaloma surrenale. Se la massa è maggiore di 1 cm, il primo passo è determinare se si tratta di un tumore funzionante o non funzionante mediante misurazione dei livelli di metanefrine sieriche (feocromocitoma) e di cortisolo soppresso da desametasone (sindrome di Cushing). Poiché il paziente non ha una storia di tumori maligni, non è necessaria un'aspirazione con ago sottile guidata da TC. Il paziente ha pressione arteriosa e potassio normali; pertanto, non è necessario il rapporto aldosterone plasmatico/renina plasmatica per valutare l'iperaldosteronismo primario. Non ci sono segni di femminilizzazione o disfunzione erettile, quindi la misurazione degli steroidi sessuali non è indicata. La TC con mezzo di contrasto, dopo un'adeguata analisi del siero, determina le dimensioni e le caratteristiche reali (unità Hounsfield). Gli indicatori maligni includono grandi dimensioni (>4-6 cm), margini irregolari, calcificazioni dei tessuti molli, disomogeneità del tumore, elevata attenuazione TC (valori superiori a 10 HU) o washout ritardato del contrasto. La TC deve essere ripetuta dopo 6 mesi e di nuovo dopo 1 anno per garantire la stabilità della massa surrenale, ma solo dopo che è stato escluso un tumore funzionante.
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