Un uomo asintomatico di 50 anni con stenosi aoica accertata viene sottoposto a test da sforzo secondo il protocollo Bruce. Lo stress test è stato interrotto a 11 minuti a causa dello sviluppo di affaticamento e dispnea. È stato osservato che il gradiente di pressione regionale era di 60 mm Hg tra i due lati della valvola aoica. Qual è la migliore gestione.
Angiogramma
Sostituzione valvola Aoic
Aoic Mongolfiera
Tutto
La risposta è B (Sostituzione della valvola Aoica) Il paziente in questione ha una stenosi aoica asintomatica ma sviluppa sintomi durante l'esercizio (test da sforzo anomalo/positivo). Anche la presenza di un gradiente di pressione medio di 60 mm Hg ha inserito questo paziente nella categoria di "Stenosi Aoica molto grave" o "Stenosi Aoica critica". La gestione ottimale della stenosi Aoica grave asintomatica continua ad essere fonte di controversia clinica in corso. La sostituzione chirurgica della valvola Aoica e l'attesa vigile con frequenti rivalutazioni (osservazione), continuano ad essere opzioni terapeutiche legittime anche se discutibili. Poiché il paziente in questione presenta "SA molto grave" e "test da sforzo anomalo", dovrebbe essere preso in considerazione per un intervento chirurgico sotto forma di sostituzione della valvola Aoica (AVR). Paziente di 50 anni con stenosi aoica grave asintomatica = 5 m/s, gradiente medio >= 50 mm Hg, ara della valvola aoica <= 0,6 cm2) quando la moalità operativa è < 1% " align="left" altezza="132" larghezza ="316">Gradiente di pressione medio del test da sforzo positivo > 60 mm Hg Sintomi durante l'esercizio come dispnea, angina e sincope o quasi sincope costituiscono criteri positivi che indicano un test da sforzo anomalo in pazienti con stenosi aoica asintomatica mm Hg e/o area della valvola Aoica < 0,6 cm'` e/o velocità del getto Aoico > 5,0 m al secondo sono classificati come "Stenosi Aoica estremamente grave" (Stenosi Aoica critica) "È considerata una Stenosi Aoica grave con una risposta anomala all'esercizio fisico" un'indicazione di Classe Hb per la sostituzione della valvola Aoic secondo le linee guida ACC/AHA.' "La stenosi aoica grave con risposta anomala all'esercizio fisico è considerata un'indicazione di classe IC per la sostituzione della valvola aoica secondo le linee guida della Società europea di cardiologia (linee guida ECS)" "La stenosi aoica estremamente grave (gradiente medio > 60 mm Hg) è considerata un'indicazione di classe Ilb per la sostituzione della valvola Aoic secondo le linee guida ACC/AHA.' Conclusione dello studio I. "Esiti clinici in pazienti non chirurgici" La chirurgia dovrebbe sempre essere presa in considerazione nei pazienti gestiti con AS molto grave con sindrome da molto grave a grave indipendentemente dai sintomi, ed è necessario prestare particolare attenzione alla stenosi aoica "ai loro esiti estremamente scarsi". (Hea doi:O. 1136/heajn1-2011-300137; Malattia valvolare di Hea; Aicle originale) 2. "Chirurgia precoce rispetto a quella convenzionale" Rispetto alla strategia di trattamento convenzionale, il trattamento nell'Aoic molto grave asintomatico è associato a un miglioramento della sopravvivenza mediante La stenosi' effettivamente in diminuzione della moalità cardiaca e improvvisa (Tirculation': 2010; 121: 1502-1509; Valvular hea cardiac death in pazienti con AS molto grave. Questo risultato della malattia; Original aicle) suggerisce che la chirurgia precoce può essere un'opzione terapeutica per migliorare ulteriormente esito clinico in pazienti asintomatici con AS molto grave e basso rischio operatorio.' Classificazione della stenosi della valvola Aoica Severità Severità Area valvolare (cm2) Velocità Aoica massima (m/sec)) Gradiente di pressione medio (mm Hg) Lieve 1,5 - 2,0 2,5 - 3,0 <25 Moderato 1,0 -1,5 3,0-4,0 25-40 Grave 0,6- 1,0 >4,0 >40 Critico (estremamente grave) <0,6 >5,0 >50-60