Un uomo di 60 anni con carcinoma a piccole cellule del polmone viene portato d'urgenza al pronto soccorso in coma dopo aver subito un attacco clonico-tonico. La temperatura del paziente è 37°C, la pressione sanguigna 100/50 mm Hg e il polso è 88 al minuto. Gli studi di laboratorio mostrano un sodio sierico di 103 mmol/L, livelli sierici normali di BUN e creatinina e urine diluite ma per il resto normali. Una TAC della testa è normale. Quale delle seguenti è la causa più probabile di convulsioni in questo paziente?
Diabete insipido centrale
Diabete mellito
Metastasi renali
Sindrome da inappropriata secrezione di ADH
- Date le caratteristiche cliniche suggerisce la diagnosi di sindrome da secrezione inappropriata di ADH (SIADH). SIADH - Associato all'eccesso di ADH, che provoca il riassorbimento di una quantità eccessiva di acqua libera, con conseguente iponatriemia. - Cause di SIADH Secrezione di ADH ectopica da parte di neoplasie maligne (carcinomi a piccole cellule del polmone, neoplasie intracraniche); Malattie non neoplastiche del polmone Danno locale all'ipotalamo/neuroipofisi. - C/F- Iponatremia, edema cerebrale e disfunzione neurologica. - Caratteristiche cardinali - Contrassegnato | sia nel sodio sierico che nell'osmolalità | Osmolalità urinaria. - Sebbene l'acqua corporea totale sia aumentata, il volume del sangue rimane normale e non si sviluppa edema periferico. Il diabete mellito può causare poliuria, glicosuria e non provoca iponatriemia grave. Diabete insipido - La carenza di ADH causa il diabete insipido, una condizione caratterizzata da minzione eccessiva (poliuria) dovuta all'incapacità dei reni di riassorbire adeguatamente l'acqua dalle urine, che può verificarsi in una varietà di condizioni, tra cui trauma cranico, tumori del sistema nervoso centrale, disturbi infiammatori dell’ipotalamo e dell’ipofisi e complicanze chirurgiche.
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