Manisha è una primigravida di 25 anni in travaglio. Ha trascorso 1 ora durante la seconda fase del travaglio (dopo la completa dilatazione della cervice). Ora, all'esame, il punto principale del cranio fetale è alla stazione +2 e la rotazione è 45. Puoi gestire ulteriormente questo caso:
Applicazione di una pinza di uscita
Applicazione di una pinza bassa
Applicazione della pinza media
Applicazione di una pinza alta
Nozioni di base sul parto strumentale I criteri per l'applicazione della pinza bassa (1) Punto di attacco del cranio fetale alla stazione = 2 cm e non sul pavimento pelvico, (2) La rotazione è 45 o meno. Se la testa del feto si trova in una stazione inferiore a questa o la rotazione non supera i 45, è possibile applicare una pinza di uscita. Il forcipe medio è per stazioni superiori a + 2 cm e il forcipe alto non viene applicato ed è considerato non sicuro È meglio eseguire un taglio cesareo "sicuro" piuttosto che eseguire un forcipe alto "complicato" Classificazione per parto vaginale operativo Sbocco Cuoio capelluto fetale visibile senza separare le labbra Fetale il cranio ha raggiunto il pavimento pelvico La sutura sagittale è nel diametro antero-posteriore o nella posizione anteriore o posteriore dell'occipite destro o sinistro (la rotazione non supera i 45°) La testa fetale è sul perineo Il punto di entrata basso del cranio (non caput) è a stazione più 2 cm o più e non sul pavimento pelvico. Due suddivisioni: rotazione di 45° o meno dalla posizione occipito-anteriore. Rotazione superiore a 45o compreso l'occipito - posizione posteriore Metà La testa fetale non è più di 1/5 palpabile per addome Punto di attacco del cranio come sopra la stazione più 2 cm ma non sopra le spine ischiatiche. Due suddivisioni: Rotazione di 45o o meno dalla posizione occipito-anteriore Rotazione di più di 45o inclusa la posizione occipito-posteriore. Alto Non incluso nella classificazione come parto vaginale operativo non è raccomandato in questa situazione in cui la testa è palpabile per 2/5 o più a livello addominale e l'PA di presentazione è al di sopra del livello delle spine ischiatiche. Indicazioni di parto operativo: Fetale Indicazione: Presunta compromissione fetale Materna Per calzare e ridurre gli effetti del secondo stadio Malattia cardiaca Crisi ipotensive di classe III o IV, miastenia grave, lesioni del midollo spinale pazienti a rischio di disreflessia autonomica, retinopatia proliferativa Progresso inadeguato Donne nullipare - mancanza di progressi continui per 3 ore con anestesia regionale, o 2 ore senza anestesia regionale Donne multipare - mancanza di progressi continui per 2 ore con anestesia regionale, o 1 ora senza anestesia regionale Affaticamento/esaurimento materno Prerequisiti per parto vaginale operativo La testa è < =1/5 palpabile per addome Presentazione Veex La cervice è completamente dilatata e le membrane sono rotte. Valutazione caput e stampaggio. Il bacino è ritenuto adeguato. Un modellamento irriducibile può indicare una sproporzione cefalo-pelvica Sebbene l'insegnamento tradizionale dica che il vuoto può essere applicato dopo 6-7 cm di dilatazione cervicale, l'applicazione del forcipe e dell'estrattore a vuoto prima della completa dilatazione della cervice è controindicata. È possibile utilizzare il forcipe per la successiva testa della culatta. Evitare l'uso dell'estrazione con vuoto al di sotto delle 34 settimane + 0 giorni di gestazione. Suscettibilità del neonato pretermine a cefaloematoma, emorragia intracranica, emorragia subgaleale e ittero neonatale. Tassi più elevati di fallimento con il parto strumentale sono associati a: indice di massa corporea materna superiore a 30, peso fetale stimato superiore a 4.000 g, o posizione occipito-posteriore del bambino clinicamente grande, parto a metà cavità o quando 1/5 della testa è palpabile nell'addome. L'estrazione con vuoto rispetto al forcipe è: più probabilità di fallire il parto più probabilità di essere associata a cefalematoma più probabilità di essere associata a emorragia retinica meno probabilità di essere associata a trauma perineale e vaginale significativo materno Il forcipe e il vuoto hanno la stessa probabilità di parto tramite taglio cesareo Associato ad Apgar basso a 5 minuti Associato alla necessità di fototerapia
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