Una donna di 73 anni ha notato una perdita di peso di 10 kg negli ultimi 3 mesi. Sta diventando sempre più itterica e ha un costante e vago dolore epigastrico, nausea ed episodi di gonfiore e diarrea. All'esame obiettivo risulta apiretica. È presente una lieve dolorabilità alla palpazione nella parte superiore dell'addome, ma sono presenti rumori intestinali. Le sue feci sono negative per il sangue occulto. I risultati di laboratorio includono una concentrazione di bilirubina sierica totale di 11,6 mg/dL e un livello di bilirubina diretta di 10,5 mg/dL. Quale delle seguenti condizioni che coinvolgono il pancreas è più probabile che sia presente?
Adenocarcinoma
Pancreatite cronica
Fibrosi cistica
Adenoma delle cellule insulari
La perdita di peso e il dolore suggeriscono una neoplasia maligna. L'ittero (un'iperbilirubinemia coniugata) si verifica a causa dell'ostruzione delle vie biliari da parte di una massa nella testa del pancreas. Un tale carcinoma può manifestarsi anche con "ittero indolore", ma è più probabile che invada i nervi attorno al pancreas, causando dolore. L’adenoma delle cellule insulari non è così comune come il carcinoma pancreatico. Un adenoma localizzato in prossimità dell'ampolla potrebbe avere un effetto simile a quello del carcinoma; tuttavia, la perdita di peso in caso di adenoma è improbabile. La pancreatite cronica di solito non ostruisce le vie biliari. Nella fibrosi cistica si verifica un'atrofia acinosa pancreatica progressiva senza effetto massa. La maggior parte delle pseudocisti della pancreatite si trovano nella regione del corpo o della coda del pancreas, non nella testa, e non sono neoplastiche.
Pancreas