Un uomo di 25 anni si presenta al pronto soccorso con diverse ferite rosse, gonfie e dolenti da morso su entrambe le braccia che, secondo lui, si sono verificate ieri quando ha salvato il suo cane da uno scontro aereo che coinvolgeva altri tre cani, i cui proprietari sono sconosciuti. Anche il polso destro e il gomito sinistro sono gonfi e c'è linfoadenopatia ascellare sul lato sinistro. La colorazione di Gram del materiale purulento della ferita peggiore mostra piccoli coccobacilli pleomorfi Gram-negativi. Il paziente riferisce che la sua ultima vaccinazione contro il tetano è stata 2 anni fa. Oltre agli antibiotici, quali dei seguenti dovrebbero essere inclusi nel trattamento di questo paziente?
Profilassi del virus dell’epatite B
Immunoglobuline EV (non specifiche)
Profilassi della rabbia
Profilassi del tetano
Il paziente presenta ferite da morso molto probabilmente infette da Pasteurella multocida. Poiché le ferite sono state causate da cani i cui proprietari erano sconosciuti, il paziente dovrebbe iniziare anche la profilassi antirabbica (c). Non è necessaria la profilassi della varicella-zoster (e) poiché al momento non vi è alcuna storia di herpes zoster. Il paziente è in regola con la vaccinazione antitetanica, quindi non è necessaria nemmeno la profilassi antitetanica (d). Le immunoglobuline EV (non specifiche) (b) sono usate per trattare i pazienti con deficit di IgG. La profilassi contro il virus dell'epatite B (HBV) non è necessaria a meno che i morsi non siano stati inflitti da un essere umano il cui stato di HBV era sconosciuto e non poteva essere determinato.
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