A quale età gestazionale dovrebbe essere interrotta una gravidanza con colestasi gravidica?
39 settimane
36 settimane
38 settimane
40 settimane
Ris. è c, ovvero 38 settimaneRif. COGDT 10/e, pag 382; Williams Obs 24/e. p 1085, Gestione della gravidanza ad alto rischio--S S Trivedi Manju Pun, p 357. Gestione della colestasi intraepatica - Gestione medica La caratteristica più problematica della colestasi intraepatica è il prurito (e il prurito è dovuto agli acidi biliari nel sangue): il prurito può essere gestito temporaneamente con antistaminici ed emollienti topici L'acido ursodesossicotico (10-15 mg/kg/giorno in 2 dosi frazionate) allevia il prurito diminuendo la concentrazione degli acidi biliari nel sangue e migliora anche le anomalie biochimiche."ACOG (2006) ha concluso che l'acido ursodesossicolico allevia il prurito e migliora gli esiti fetali, sebbene le prove a favore di quest'ultimo non siano convincenti." --Williams Obs 24/e, p 1085Per quanto riguarda la colestiramina."La colestiramina non viene più utilizzata di routine a causa della scarsa compliance" --COGDT 10/e, p 382"La colestiramina può essere efficace nel 50-70% delle donne. Questo composto provoca anche un’ulteriore diminuzione dell’assorbimento delle vitamine liposolubili, che può portare a carenza di vitamina K, può svilupparsi coagulopatia fetale e sono stati segnalati casi di emorragia intracranica e nati morti”. --Williams Obs 24/e, p 1085Corticosteroidi:"La colestiramina non è più utilizzata di routine a causa della scarsa compliance" --COGDT 10/e, p 382"Il desametasone alla dose di 12 mg/die per 1 settimana, migliora le anomalie biochimiche ma non migliora il prurito tuttavia è meno efficace rispetto all'USCA." --Gestione della gravidanza ad alto rischio, S S Trivedi Manju Puri, 1/e, p 357Corticosteroidi: gli antistaminici alleviano il prurito e non hanno temporaneamente effetti biochimici anomali (quindi non sono DOC (forniscono solo sollievo sintomatico). Gestione ostetrica--Mgt di gravidanza ad alto rischio--S S Trivedi Manju Puri, p 358 Nei pazienti con colestasi intraepatica della gravidanza - c'è un aumento della mortalità perinatale. Pertanto la sorveglianza fetale viene eseguita con il test antepartum convenzionale bisettimanale, non prevede la mortalità fetale in quanto vi è morte improvvisa colestasi dovuta a ipossia acuta, quindi il parto è raccomandato a 37-38 settimane. Nelle pazienti con ittero (bilirubina S >1,8 mg%) l'interruzione della gravidanza deve essere effettuata a 36 settimane.
Hepatic, Biliary, and Pancreatic Disorders