Un paziente con tiroidite autoimmune presenta ipotiroidismo. Quale delle seguenti affermazioni è vera?
Anticorpi perossidasi tiroidea
Ingrossamento doloroso della tiroide
Più comune negli uomini
Nessun rischio di malignità
Rif: Robbins Pathologic Basis of Disease, 8a: edizione Spiegazione: TIROIDITE DI HASHIMOTO Causa più comune di ipotiroidismo nelle aree del mondo in cui i livelli di iodio sono sufficienti. Insufficienza tiroidea graduale dovuta alla distruzione autoimmune della ghiandola tiroidea. Gruppo di età comune (45 - 65 anni) Predominanza femminile (da 10: 1 a 20: 1) Può verificarsi nei bambini ed è una delle principali cause di gozzo non endemico. È associato a polimorfismi in molteplici geni associati alla regolazione immunitaria, il più significativo dei quali è il collegamento ai polimorfismi dell'antigene 4 associato ai linfociti T citotossici (CTLA4) e anche il polimorfismo funzionale nel gene fPTPN22J della proteina tirosina fosfatasi-22 che codifica per una tirosina fosfatasi linfoide, che è si ritiene inoltre che inibisca la funzione delle cellule T. La suscettibilità ad altre malattie autoimmuni, come il diabete di tipo 1, è stata associata a polimorfismi sia in Cl'LA 4 che in PTPN22. Patogenesi La tiroidite di Hashimoto è causata da un guasto nell'autotolleranza agli auto-tiroidi antigeni.presenza di autoanticorpi circolanti contro la tireoglobulina e la perossidasi tiroideaL'induzione dell'autoimmunità tiroidea è accompagnata da una progressiva deplezione dei tirociti per apoptosi e sostituzione del parenchima tiroideo mediante infiltrazione di cellule mononucleari e fibrosi.MorfologiaDiffusamente ingranditaLa capsula è intatta e la ghiandola è ben delimitata da strutture adiacenti. L'esame microscopico rivela un'estesa infiltrazione del parenchima da parte di un infiltrato infiammatorio mononucleare contenente piccoli linfociti, plasmacellule e centri germinali ben sviluppati. I follicoli tiroidei sono atrofici e sono rivestiti in molte aree da cellule epiteliali caratterizzate dalla presenza di abbondanti cellule eosinofile e granulari citoplasma, chiamate cellule di Hurthle. Questa è una risposta metaplastica dell'epitelio follicolare cuboidale normalmente basso alla lesione in corso. Nei campioni bioptici per aspirazione con ago sottile, la presenza di cellule di Hurthle insieme a una popolazione eterogenea di linfociti è caratteristica della tiroidite di Hashimoto. Nella tiroidite di Hashimoto "classica" , il tessuto connettivo interstiziale è aumentato e può essere abbondante. Una variante fibrosa è caratterizzata da grave atrofia follicolare tiroidea e fibrosi densa "simile a cheloide*", larghe bande di collagene acellulare che comprendono il tessuto tiroideo residuo. A differenza della tiroidite di Reidel, la fibrosi non si estende oltre la capsula della ghiandola. Il parenchima tiroideo residuo mostra caratteristiche di tiroidite linfocitica cronica. Decorso clinico Ingrandimento indolore della tiroide associato a un certo grado di ipotiroidismo. L'ingrossamento della ghiandola è solitamente simmetrico e diffuso. In alcuni casi, tuttavia, può essere preceduto da un fenomeno transitorio. tireotossicosi causata dalla distruzione dei follicoli tiroidei, con rilascio secondario di ormoni tiroidei ("tossicosi di Hashi"). Durante questa fase, i livelli di T4 e T3 liberi sono elevati, il TSH diminuisce e l'assorbimento di iodio radioattivo diminuisce. Quando sopravviene l'ipotiroidismo. I livelli di T4 e T3 diminuiscono, accompagnati da un aumento compensatorio del TSH. Aumento del rischio di sviluppare altre malattie autoimmuni - Endocrine (diabete di tipo 1, adrenalite autoimmune) - Non endocrine (lupus eritematoso sistemico, miastenia grave e sindrome di Sjogren) Aumento del rischio di sviluppo di linfomi non-Hodgkin B-eell, in particolare linfomi della zona marginale dei tessuti linfoidi associati alle mucose. La relazione tra la malattia di Hashimoto e i tumori epiteliali della tiroide rimane controversa, con alcuni studi morfologici e molecolari che suggeriscono una predisposizione ai carcinomi papillari.
Disorders of Thyroid Metabolism