Una donna di 45 anni si presenta dal medico a causa di un grave "mal di gola". L'esame obiettivo dimostra febbre e una ghiandola tiroidea estremamente dolente e ingrossata, ma nessun eritema della gola. Gli studi sul siero della tiroide dimostrano un lieve grado di ipoiroidismo. Due mesi dopo, il paziente è asintomatico e i test di funzionalità tiroidea sono tornati alla normalità. Non ha mai più avuto difficoltà con la funzione tiroidea. Quale delle seguenti è stata la causa più probabile del suo ipoiroidismo?
Gozzo diffuso non tossico
Malattia di Graves
Tiroidite di Hashimoto
Tiroidite granulomatosa subacuta
Questo paziente molto probabilmente ha una tiroidite granulomatosa subacuta (di De Quervain), che si sviluppa frequentemente dopo un'infezione virale. Microscopicamente, è caratterizzata dalla formazione di microascessi all'interno della tiroide, che eventualmente progredisce verso l'infiammazione granulomatosa con cellule giganti multinucleate. Clinicamente, i pazienti possono manifestare febbre, improvviso e doloroso ingrossamento della tiroide e/o sintomi di ipoiroidismo transitorio. La malattia solitamente si risolve entro 6-8 settimane. Il gozzo diffuso non tossico per definizione non produce ipoiroidismo. L'iperiroidismo della malattia di Graves non regredisce spontaneamente. La tiroidite di Hashimoto può causare un ipoiroidismo transitorio, ma poi può causare ipotiroidismo. Rif: Lal G., Clark O.H. (2010). Capitolo 38. Tiroide, paratiroidi e surrenali. Nell'FC Brunicardi, D.K. Andersen, T.R. Billiar, D.L. Dunn, J.G. Hunter, JB Matthews, RE Pollock (a cura di), Principi di chirurgia di Schwaz, 9e.