Un bambino di 10 anni, incosciente con febbre da 2 giorni senza febbre, arriva in terapia intensiva pediatrica con R.R. 46/min, B.P. 110/80 e El V1 M3 sulla scala del coma di Glasgow, il passo successivo di Mx include:
Intubare e ventilare
Dare lo 0,9% di NaC1
Sta dopamina al ritmo di 1-2 g / min / kg
Dopamina al ritmo di 1-2 g / min / kg e furosemide
Ris. è "a", ovvero intubare e ventilare Gestione del bambino privo di coscienza o Lo stato di incoscienza (coma) viene solitamente classificato secondo una scala standard in modo che i cambiamenti nel livello di coscienza possano essere valutati accuratamente. o La scala del coma di Glasgow è il sistema di valutazione comunemente utilizzato. In questa scala: ? Punteggio totale = Apertura degli occhi + risposta motoria + risposta verbale o Viene valutata la risposta migliore. Il punteggio più basso è 3 e il più alto è 15 (bambino pienamente cosciente). Un punteggio pari o inferiore a 8 suggerisce una disfunzione cerebrale grave, un punteggio di 9-12 una disfunzione cerebrale moderata e un punteggio di 13-15 una disfunzione cerebrale minore. Esami diagnostici o Se la causa del coma è sconosciuta, potrebbero essere necessari i seguenti accertamenti: - i) ECG con puntura lombare iii) Radiografia/TC/RM del cranio iv) Imaging della colonna vertebrale cervicale o Prelievo di sangue per un emocromo, determinazione degli elettroliti, test tossicologici, emogasanalisi, BUN e cross-matching. Gestione o La cura del bambino in coma è diretta a mantenere la funzione corporea in uno stato ottimale fino a quando il bambino non riprende conoscenza. La gestione comprende: ? 1) Vie aeree Come regola generale, posizionare il bambino su un fianco per ridurre il rischio di aspirazione. Può essere necessaria l'aspirazione orale per rimuovere il muco dalla bocca e dalla faringe. Se il punteggio di Glassgow è pari o inferiore a 8 e le circostanze cliniche non suggeriscono un miglioramento, è indicata l'intubazione per proteggere le vie aeree. 2) Respirazione L'ossigeno viene somministrato soprattutto quando la saturazione di ossigeno è bassa. 3) Circolazione Si ottiene l'accesso venoso. I segni di shock vengono valutati e trattati come indicato. 4) Farmaci e terapia specifica Dopo il mantenimento della respirazione e della circolazione, viene somministrata una terapia specifica, ad esempio antibiotici per le infezioni, destrosio nell'ipoglicemia, naloxone nell'avvelenamento da oppiacei, ecc.