Una donna di 25 anni, alla 15a settimana di gravidanza, presenta sanguinamento uterino e passaggio di una piccola quantità di liquido e tessuto acquoso. Si scopre che ha un utero molto più grande di quanto stimato dalle sue date di gestazione. Si scopre che il suo utero è pieno di strutture cistiche, avascolari, simili ad acini d'uva che non penetrano nella parete uterina. Nessun passato fetale è per la diagnosi più probabile?
Talpa idatiforme paiale
Talpa idatiforme completa
Talpa invasiva
Tumore trofoblastico nella sede placentare
*Le malattie trofoblastiche gestazionali comprendono la mola idatiforme benigna (paiale e completa), la mola invasiva (corioadenoma destruens), il tumore trofoblastico della sede placentare e il coriocarcinoma. * Le talpe idatiformi sono composte da strutture avascolari, simili ad acini d'uva, che non invadono il miometrio. Nei nei completi (classici), tutti i villi coriali sono anormali e non si riscontrano pas fetali. *Hanno un modello diploide 46,XX e derivano dai cromosomi paterni di un singolo spermatozoo mediante un processo chiamato androgenesi. * Nei nevi paiali, solo alcuni villi sono anomali e si può osservare il pas fetale. Questi nei hanno un cariotipo triploide o tetraploide e nascono dalla fecondazione di un singolo uovo da parte di due spermatozoi. *Circa il 2% dei nevi completi può svilupparsi in coriocarcinoma, ma i nevi paiali sono raramente seguiti da tumori maligni. Le nevi invasive penetrano nel miometrio e possono anche embollizzare in siti distanti. *Una lesione simile è il tumore trofoblastico del sito placentare, caratterizzato dall'invasione del miometrio da parte dei trofoblasti intermedi. * I coriocarcinomi gestazionali, costituiti da proliferazioni maligne sia di citotrofoblasti che di sinciziotrofoblasti senza formazione di villi, possono insorgere sia da gravidanze normali che anomale: il 50% insorge in mole idatiformi, il 25% in casi di precedente aboione, il 22% in gravidanze normali e il resto in gravidanze ectopiche o teratomi. *Sia le mole idatiformi che i coriocarcinomi presentano livelli elevati di gonadotropina corionica umana (hCG); i livelli sono estremamente elevati nel coriocarcinoma, a meno che non sia presente una notevole necrosi tumorale.