Un bambino si è presentato con episodi intermittenti di dolore al fianco sinistro. L'ecografia rivela un'ampia idronefrosi con pelvi renale dilatata e assottigliamento della coica con un uretere normale. È stato osservato che la funzione differenziale renale era del 19% quale delle seguenti è la migliore gestione:
Nefrectomia
Pieloplastica
Drenaggio esterno
Endopilostomia
Ris. è 'b' cioè Pieloplastica Giunzione pelvi-ureterale (PUJ)/ureteropelvica (UPJ) o L'ostruzione della UPJ è la lesione ostruttiva più comune nell'infanzia ed è la causa più comune di idronefrosi riscontrata all'ecografia prenatale e postnatale precoce. o È più comunemente causata dalla stenosi intrinseca di un segmento dell'uretere che solitamente è localizzato nella regione della giunzione pelviureterale. Altre cause includono pieghe ureterali e ostruzione estrinseca da attraversamento dei vasi del polo inferiore. Presentazione o Idronefrois rivelato dall'USG materna (bacino renale dilatato ma uretere normale). o Massa renale palpabile nei neonati o nei lattanti. o Dolore al fianco addominale o alla schiena tipicamente esacerbato dal consumo di grandi quantità di liquidi. o IVU/ematuria dopo un trauma minimo. Epidemiologia Il lato sinistro è più comunemente coinvolto rispetto a quello destro (bilaterale = 10%). Sono più frequentemente coinvolti i maschi rispetto alle femmine (M: F = 2: 1). Diagnosi iniziale mediante ecografia o Idronefrosi con pelvi renale dilatata. L'uretere se visualizzato è di calibro normale (non dilatato). Funzione differenziale renale La renografia nucleare viene utilizzata per determinare la funzione differenziale renale o Una funzione differenziale < 40% è considerata significativa e spesso indica un trattamento chirurgico. Gestione La gestione dipende dalla funzione renale differenziale e dal diametro AP della PUJ: - 1) Funzione renale differenziale > 40% soprattutto quando diametro AP della PUJ < 30 mm --> Trattamento conservativo. 2) Funzionalità renale differenziale < 40% soprattutto quando il diametro AP della PUJ > 30 MM È indicato il trattamento chirurgico. La pieloplastica è la procedura chirurgica di scelta. Altre procedure chirurgiche utilizzate sono il drenaggio esterno (nefrostomia), l'endopielotomia e la nefrectomia. o Una funzione differenziale < 10% è spesso considerata un valore limite arbitrario per la nefrectomia.