Un uomo di 55 anni soffre da 2 mesi di un'ulcera al piede che non è guarita. L'esame obiettivo mostra un'ulcerazione superficiale, non cicatrizzante, di 2 cm del malleolo mediale sinistro. C'è una sensazione simmetrica diminuita nelle regioni distali degli arti inferiori. Ha una storia di infezioni multiple del tratto urinario derivanti dalla difficoltà nello svuotamento completo della vescica. È impotente. Quale dei seguenti reperti patologici è più probabile che sia presente nei nervi periferici?
Infiammazione acuta
Neuropatia assonale
Formazione del bulbo di cipolla
Demielinizzazione segmentale
Le caratteristiche descritte sono coerenti con la neuropatia periferica associata al diabete mellito. Possono essere coinvolti sia i nervi motori che quelli sensoriali e può essere presente una neuropatia autonomica. L'esame istologico mostra una neuropatia assonale con demielinizzazione segmentale. La difficoltà nello svuotamento della vescica e l'impotenza sono conseguenze della neuropatia autonomica. I nervi più lunghi vengono colpiti per primi; questo spiega il coinvolgimento della parte inferiore della gamba e spiega molti casi di piede diabetico, con traumi e successive ulcerazioni. L’infiammazione acuta non è generalmente osservata nelle neuropatie. Nella sindrome di Guillain-Barré possono essere riscontrati infiltrati linfocitici. La formazione del bulbo della cipolla è una caratteristica della neuropatia ereditaria nota come malattia di Refsum. La degenerazione walleriana si verifica tipicamente con la sezione traumatica di un nervo.
Peripheral Nerve & Skeletal Muscles