Un giovane maschio si presenta con febbre, seguita da mal di testa, confusione, convulsioni focali ed emiparesi destra. La risonanza magnetica mostra una lesione iperintensa frontotemporale bilaterale. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Meningite piogenica acuta
Encefalite da herpes simplex
Neurocisticercosi
Meningite cancerosa
Il paziente mostra caratteristiche suggestive di encefalite da herpes simplex. Le manifestazioni cliniche dell'encefalite virale comprendono alterato livello di coscienza (confusione, anomalie comportamentali), lieve letargia fino al coma, evidenza di segni e sintomi neurologici focali o diffusi e convulsioni focali o generalizzate. Esami diagnostici: il liquido cerebrospinale mostra leucocitosi linfocitica, globuli rossi dovuti a necrosi emorragica e livelli elevati di proteine ​​nel liquido cerebrospinale (LCS). Nell'encefalite da HSV l'80% presenterà anomalie nel lobo temporale e il 10% avrà anomalie extratemporali. Le lesioni sono tipicamente iperintense nelle immagini pesate in T2. La biopsia cerebrale è stata il gold standard per definire l’encefalite da HSV, ma ora la PCR per il rilevamento del DNA dell’HSV nel liquido cerebrospinale ha ampiamente sostituito la biopsia per definire l’infezione del sistema nervoso centrale. Nel trattamento viene utilizzato l'aciclovir. Rif: Harrison's Internal Medicine, 18a edizione, pagine 3421, 3437, capitoli 179, 379, 381.