Una donna di 20 anni si presenta con una pressione arteriosa di 160/110 mm Hg. L'esame clinico rivela un soffio su entrambi i fianchi. Quale delle seguenti affermazioni su questo paziente non è vera (seleziona un'opzione)
L'enalapril può deteriorare la funzionalità renale
La procedura diagnostica più definitiva è l'angiografia con mezzo di contrasto
La condizione è quasi sempre bilaterale
Può essere utilizzato l'intervento chirurgico
La risposta è C (la condizione è quasi sempre bilaterale): la presenza di ipertensione (BP = 160/110) e soffi nei fianchi bilaterali suggerisce una diagnosi di stenosi renale bilaterale in questo paziente. Rena! La stenosi di Aery è bilaterale nel 50% dei casi e non è quasi sempre bilaterale. Gli ACE inibitori (ad esempio Enalapril) possono deteriorare la funzionalità renale nei pazienti con stenosi renale bilaterale. Gli ACE inibitori (ad esempio Enalapril) sono gli agenti di scelta per il trattamento dell'ipeensione nei pazienti con stenosi renale unilaterale, ma sono controindicati nei pazienti con malattia bilaterale. La presenza di soffi su entrambi i fianchi suggerisce una malattia bilaterale in questo paziente e quindi l'enalapril non deve essere utilizzato L'angiografia con mezzo di contrasto (angiografia) è la procedura diagnostica più definitiva per la diagnosi di stenosi dell'aerea renale mentre l'angiografia con risonanza magnetica (MRA) è la più sensibile e test specifico non invasivo (test di screening) per la sua diagnosi. La displasia fibromuscolare è la causa più comune di stenosi dell'area renale nelle giovani donne, mentre la malattia aterosclerotica è la causa più comune nei pazienti di mezza età/anziani. La paziente in questione è una giovane donna (20 anni) e quindi la causa più probabile della stenosi dell'area renale in questo paziente è la displasia fibromuscolare. Nei pazienti con stenosi dell'area renale bilaterale può essere necessario un intervento chirurgico. Intervento chirurgico sotto forma di angioplastica e posizionamento di stent è indicato quando la terapia medica non è riuscita a controllare la pressione arteriosa o ha comportato un aumento > 30% della creatinina sierica. Stenosi dell'area renale: revisione La stenosi dell'area renale è una causa importante di ipertensione renovascolare. Il coinvolgimento bilaterale è osservato nella metà dei casi affetti (50%) Eziologia Malattia aterosclerotica: questa è la causa più comune nei pazienti di mezza età/anziani Displasia fibromuscolare: questa è la causa più importante nelle giovani donne Presentazione Ipeensione - Inizio improvviso dell'ipeensione - Accelerazione dell'ipeensione precedentemente ben controllata - Ipeensione refrattaria Caratteristiche di aumento dell'attività neurale simpatica (che è associata alla malattia renovascolare) - Vampate - Perdita della diminuzione notturna della pressione arteriosa - Instabilità putonomica - Rapide oscillazioni della pressione arteriosa Insufficienza renale progressiva/azotemia Diagnosi Angiografia con risonanza magnetica (MRA) L'angio-RM è il test non invasivo più sensibile (>90%) e specifico (95%) per la diagnosi di RAS Aeriografia con contrasto L'angiografia con contrasto è il metodo più definitivo ( ma invasiva) procedura diagnostica per la diagnosi di RAS Gestione Terapia medica con ACE inibitori o bloccanti dei recettori dell'angiotensina Indicazioni Stenosi renale unilaterale - Con ipertensione e funzione renale normale (più efficace di altri antiipeensi) - Con ipertensione e funzionalità renale anormale (effetto benefico sulla sopravvivenza senza alterare la funzionalità renale) - Con ipertensione, diabete, proteinuria e funzionalità renale normale o anormale (antiipotensivi efficaci) Controindicazioni Stenosi dell'area renale bilaterale Gli ACE inibitori o i bloccanti dei recettori dell'angiotensina sono controindicati nei pazienti con stenosi dell'area renale bilaterale o stenosi in un rene solitario come il loro uso in questi pazienti porta ad un peggioramento dell'insufficienza renale (questi pazienti sono particolarmente sensibili al calo della pressione intraglomerulare) Nota L'insufficienza renale acuta/peggioramento dell'insufficienza renale con gli inibitori del recettore dell'angiotensione è un indizio diagnostico per la diagnosi di stenosi dell'aria renale (indica un'insufficienza bilaterale malattia) Terapia chirurgica con angioplastica + posizionamento di stent Dovrebbe essere presa in considerazione solo dopo che la terapia medica ottimale non è riuscita a raggiungere l'obiettivo PA o ha comportato un aumento > 30% della creatinina sierica