Una donna di 45 anni riferisce di avere un aumento della perdita involontaria di urina, che è particolarmente pronunciata quando si sente nervosa o mentre è seduta alla scrivania. Fare jogging non peggiora l'incontinenza. Non ha avuto questi sintomi in passato ed è per il resto sana. Non assume alcun farmaco e non è mai stata incinta. All'esame obiettivo risulta apiretica, con segni vitali stabili. Il suo addome è benigno e l'esame vaginale non rivela prolasso. La sensibilità in tutte le estremità è intatta, con buona forza motoria. La sua andatura è normale e i riflessi sono intatti. Il suo esame rivela un'analisi delle urine negativa e le emocolture e le colture di urina sono tutte negative. Il livello di glucosio nel siero e il livello di emoglobina glicosilata sono normali. Quale dei seguenti test sarebbe il passo successivo più appropriato nella diagnosi?
Pielogramma endovenoso (IVP)
Prove di stress
Prova del cotton fioc
Cistometria
Molto probabilmente il paziente presenta instabilità detrusoriale o dissinergia. Non sembra avere un disturbo neurologico, infettivo o sistemico (ad esempio diabete). Dal momento che può tollerare il jogging senza problemi, probabilmente non soffre di incontinenza indotta da stress (IUS). Pertanto, la diagnosi verrà probabilmente fatta mediante cistometria per valutare l'urodinamica. Questo test viene utilizzato anche per valutare la capacità e il tono della vescica. Un IVP verrebbe utilizzato in un paziente con insufficienza renale. Aiuterebbe a delineare la causa della ridotta produzione urinaria. In sostanza, viene iniettato un colorante e vengono effettuate delle pellicole per monitorare l'assorbimento nei reni. Ciò non aiuterebbe nella valutazione dell'incontinenza. Il test da sforzo rivela perdite di urina coincidenti con un aumento della pressione intra-addominale, che è diagnostico di incontinenza urinaria da stress. Il test Q-tip è una misura indiretta dell'asse uretrale (angolo di inclinazione). Un cotton fioc viene inserito nell'uretra con il paziente in posizione litotomica. Se la punta del cotton fioc si sposta di più di 30 gradi rispetto all'orizzontale, si verifica una mobilità uretrale anormale. Ciò sarebbe utile nella valutazione dell'incontinenza urinaria da sforzo, poiché aiuterebbe a indicare una distorsione tra l'uretra e la vescica. Rif: Hoffman B.L., Schorge J.O., Schaffer J.I., Halvorson L.M., Bradshaw K.D., Cunningham F.G., Calver L.E. (2012). Capitolo 23. Incontinenza urinaria. In B.L. Hoffman, J.O. Schorge, J.I. Schaffer, LM Halvorson, KD Bradshaw, F.G. Cunningham, L.E. Calver (a cura di), Williams Ginecologia, 2e.