Un bambino di 9 anni si presenta alla vostra clinica con la seguente deformità. Qual è la frattura più probabile che porta ad un tale difetto?
La frattura di Colle
Frattura dell'epicondilo laterale
Frattura dell'epicondilo mediale
Frattura sovracondiloidea
Ris. D. Frattura sopracondiloidea (Rif: Apley's 9/e p371, 760) L'immagine fornita mostra il cubito varo o la deformità del calcio di pistola. La causa più comune è l'unione di una frattura sopracondiloidea. "Cubito varo (deformità del "calcio di pistola"): la deformità è più evidente quando il gomito è esteso e le braccia sono sollevate. La causa più comune è l'unione errata di una frattura sopracondiloidea. La deformità può essere corretta con un'osteotomia a cuneo della parte inferiore dell'omero, ma è meglio lasciarla fino alla maturità scheletrica."-- Apley's 9/e p371"Cubito valgo: il normale angolo portante del gomito è di 5-15 gradi di valgo; più di questo è considerata una deformità in valgo, che di solito è abbastanza evidente quando il paziente sta con le braccia lungo i fianchi e i palmi rivolti in avanti. La causa più comune è la mancata unione di un condilo laterale fratturato: la deformità può essere associata a marcata prominenza del contorno condilare mediale. L'importanza del cubito valgo è la predisposizione alla paralisi ulnare ritardata anni dopo la lesione causale, il paziente nota debolezza della mano, con intorpidimento e formicolio delle dita ulnari. La deformità in sé non necessita di trattamento, ma in caso di paralisi ulnare ritardata il nervo deve essere trasposto nella parte anteriore del gomito. È necessaria la massima attenzione nell'esecuzione dell'operazione. Una dissezione eccessiva del nervo o una manipolazione brusca possono compromettere la funzione nervosa. "-- Apley's 9/e p371Frattura sovracondilare dell'omero (frattura di Malgaigne)Frattura MC attorno al gomito nei bambini e negli adolescentiQMCetà di presentazione: 5-7 anniQMeccanismo della lesione:Meccanismo MC della lesione: Caduta sulla mano tesa con il gomito in estensione completaQTipo di lesione: Tipo di lesione MC: Tipo di estensione (96%) > Tipo di flessione (4%) Q Lesioni nervose: Nervo MC da lesionare: Nervo mediano (ramo interosseo anteriore) > Radiale > Ulnare Q Nervo MC da lesionare in flessione Tipo di frattura sovracondiloidea: Ulnare nervoQLesione vascolare:Vaso MC da lesionare: Arteria brachialeComplicazione immediata MC: Lesione dell'arteria brachialeQAll'esame:Prominenza posteriore insolita sulla punta del gomito (punta dell'olecrano)QRelazione ossea su tre punti: Mantenuta l'una rispetto all'altra ma non rispetto alla diafisi dell'omeroQComplicanze :Complicazione MC/complicazione ritardata: deformità del cubito varo o deformità del calcio di pistola in caso di malunioneQLa deformità del cubito varo o deformità del calcio di pistola è gestita mediante osteotomia franceseQComplicazione della frattura di Colie* Rigidità articolare - La rigidità delle dita è una complicazione MCQ- Polso, gomito. & spallaQ sono altre articolazioni che diventano rigide.* Il malconsolidamento è una complicazione della 2a MCQ e porta alla deformità della forchetta* Osteodistrofia di Sudeck / Distrofia simpatica riflessa: - È abbastanza comune ma raramente progredisce fino al quadro completo dell'atrofia di Sudeck.- Frattura di Code è la causa più comune di distrofia di Sudeck dell'arto superioreQ.* Sindrome della spalla-mano: caratterizzata da mano gonfia, dolorosa e rigida e "spalla congelata".* Rottura del tendine estensore lungo del polliceQ* Sindrome del tunnel carpale che causa compressione del nervo medianoQ.* Instabilità carpaleQ* Lesione del complesso fibrocartilagineo-triangolareQ e * bluxazione dell'articolazione radioulnare inferiore* Ritardata consolidazione e pseudoartrosi sono estremamente rare. Complicanze della frattura dell'epicondiloFrattura dell'epicondilo lateraleFrattura dell'epicondilo mediale* Pseudoartrosi e cattiva consolidazione: se il condilo viene lasciato capovolto, la pseudoartrosi è inevitabile; con la crescita, il gomito diventa sempre più valgo ed è probabile che si sviluppi una paralisi tardiva del nervo ulnare.* La frattura è una lesione Salter-Harris di tipo IV e quindi una riduzione imperfetta può provocare un arresto della crescita.* Lussazione ricorrente: occasionalmente lo spostamento del condilo provoca una lussazione posterolaterale del gomito.* Precoce:- La lussazione laterale del gomito si verifica occasionalmente con un grave stiramento in valgo e avulsione del condilo mediale.- Il danno al nervo ulnare non è raro, ma il recupero è normale a meno che il nervo non venga lasciato attorcigliato nell'articolazione.* Tardivo:- Rigidità del il gomito è comune e l'estensione spesso è limitata per mesi. LesioneNervo comune coinvoltoCollo chirurgico dell'omero* Nervo ascellareQAlbero dell'omero* Nervo radialeQCondilo mediale dell'omero* Nervo ulnareQLussazione frattura di Monteggia* Nervo interosseo posterioreQContrattura ischemica di Volkmann* Nervo interosseo anterioreQLussazione della luna* Nervo medianoQLussazione dell'anca* Nervo sciaticoQ
Supracondylar Fracture