Una donna di 70 anni muore in una casa di cura dopo un attacco di calore. L'epoca dell'esordio della sintomatologia clinica e la causa della morte non sono note; inoltre, viene presa in considerazione la possibilità di negligenza. Pertanto viene disposta l'indagine autoptica. Il patologo forense scopre una trombosi acuta che coinvolge il ramo discendente posteriore della coronaria destra con conseguente infarto miocardico (IM) nel terzo posteriore del setto interventricolare. Istologicamente è presente necrosi coagulativa con associata abbondante infiltrazione neutrofila. Gli istiociti e i linfociti sono scarsi. Quale dei seguenti è il periodo approssimativo tra la comparsa del dolore (cioè l'inizio della lesione ischemica) e la morte?
1 ora
12 ore
2 giorni
5 giorni
A seguito di un danno ischemico irreversibile, il cuore (e qualsiasi altro organo) mostra una sequenza ordinata di eventi che progredisce dalla necrosi delle cellule parenchimali alla reazione infiammatoria, al tessuto di granulazione e alla guarigione della cicatrice. Sebbene il danno ischemico si manifesti con dolore quasi immediatamente dopo l'occlusione vascolare, l'evidenza istologica della necrosi è in ritardo rispetto ai sintomi clinici. Un'ora dopo l'ischemia non vi è alcun cambiamento morfologico indicativo di necrosi. I primi segni di necrosi compaiono 12 ore dopo l'ischemia irreversibile: i miociti appaiono intensamente eosinofili e ondulati, ma non vi è ancora alcuna reazione infiammatoria. Le cellule infiammatorie acute (neutrofili) si infiltrano nell'area infartuata a partire da 1 giorno e raggiungono il picco circa 2-3 giorni dopo la lesione. Questa risposta infiammatoria acuta si sovrappone in modo intermittente al successivo afflusso di linfociti e istiociti. Il riassorbimento delle miofibre necrotiche da parte degli istiociti, così come la proliferazione dei piccoli vasi sanguigni, segnano la formazione precoce del tessuto di granulazione intorno ai 5 giorni. Rif: Wyatt C., Kemp W.L., Moos P.J., Burns D.K., Brown T.G. (2008). Capitolo 10. Patologia cardiaca. In C. Wyatt, W.L. Kemp, PJ Moos, DK Burns, T.G. Brown (a cura di), Patologia: il quadro generale.