Una giovane donna in trattamento con antidepressivi si presenta al pronto soccorso con alterazione sensoriale e ipotensione, l'ECG rivela complessi QRS ampi e deviazione dell'asse destro. Il miglior passo successivo per la gestione di questo paziente:
Bicarbonato di sodio
Emodialisi
Fomepizolo
Flumazenil
Ris. UN. Bicarbonato di sodio (Ref: Harrison 19/e p172)Una giovane donna in trattamento con antidepressivi si presenta al pronto soccorso con alterazioni sensoriali e ipotensione. L'ECG rivela complessi QRS ampi e deviazione dell'asse destro. Le caratteristiche cliniche e i risultati dell'ECG suggeriscono tipicamente una diagnosi di avvelenamento da antidepressivi triciclici. L'antidoto per l'avvelenamento da TCA è la somministrazione di bicarbonato di sodio IV 100 mEq (1-2 mEq/kg) e ripetuto ogni pochi minuti finché la pressione arteriosa non migliora e i complessi QRS iniziano a restringersi. L'emodialisi non deve essere utilizzata poiché i TCA sono altamente legati alle proteine ​​e hanno un ampio volume di distribuzione. degli effetti tossici dei TCA sono causati da quattro principali effetti farmacologici: Effetti anticolinergici Q Blocco eccessivo della ricaptazione della norepinefrina nella sinapsi pregangliare Q Blocco diretto alfa adrenergico Q Blocco dei canali della membrana del sodio con rallentamento della depolarizzazione della membrana, con effetti simili alla chinidina sul miocardio Segni e sintomi: SNA periferico , il sistema nervoso centrale e il cuore sono i principali sistemi colpiti in seguito a sovradosaggio. I sintomi iniziali o lievi si sviluppano generalmente entro 2 ore e comprendono tachicardia, sonnolenza, secchezza delle fauci, nausea e vomito, ritenzione urinaria, confusione, agitazione e mal di testa. Q. Le complicanze più gravi includono ipotensione, disturbi del ritmo cardiaco, allucinazioni e convulsioniQ.Le anomalie del CCG sono frequenti: MC è tachicardia sinusale e ritardo della conduzione intraventricolare con conseguente prolungamento del complesso QRS e degli intervalli PR/QTD.Convulsioni, aritmie cardiache e apnea sono le complicanze più importanti potenzialmente letaliQ. .TrattamentoTrattamento iniziale: decontaminazione gastricaQ del paziente. Ciò si ottiene somministrando un lavaggio con carbone attivo, che assorbe il farmaco nel tratto gastrointestinale sia per via orale che tramite un sondino nasogastrico. Il carbone attivo è più utile se somministrato entro 1-2 ore dall'ingestioneQ. Altri metodi di decontaminazione, come pompe gastriche, emesi indotta da ipecac o irrigazione dell'intero intestino non sono raccomandati nell'avvelenamento da TCAQ. Se necessario, viene somministrata una terapia di supporto, inclusa l'assistenza respiratoria , mantenimento della temperatura corporea, ecc. La somministrazione di bicarbonato di sodio Q come antidoto ha dimostrato di essere un trattamento efficace per risolvere l'acidosi metabolica e le complicanze cardiovascolari dell'avvelenamento da TCA. Se la terapia con bicarbonato di sodio non riesce a migliorare i sintomi cardiaci, i farmaci antiaritmici convenzionali, come la fenitoina e il magnesio possono essere utilizzati per invertire qualsiasi anomalia cardiaca. L'ipotensione viene inizialmente trattata con liquidi insieme al bicarbonato per invertire l'acidosi metabolica (se presente). Se il paziente rimane ipotensivo nonostante i liquidi, allora ulteriori misure, come la somministrazione di epinefrina , norepinefrina o dopamina possono essere utilizzate per aumentare la pressione sanguigna. Le convulsioni spesso si risolvono senza trattamento, ma la somministrazione di una benzodiazepina o di un altro anticonvulsivante può essere necessaria in caso di iperattività muscolare persistente. La fisostigmina non ha alcun ruolo nel trattamento della tossicità triciclica in quanto può aumentare la tossicità cardiaca e causare convulsioni. D. Nei casi di grave overdose di TCA refrattari alla terapia convenzionale, è stato segnalato che la terapia con emulsione lipidica endovenosa migliora segni e sintomi in pazienti moribondi che soffrono di tossicità che coinvolgono diversi tipi di sostanze lipofile. Pertanto, i lipidi possono avere un ruolo nel trattamento dei casi gravi di overdose refrattaria di TCA. Gli antidepressivi triciclici sono altamente legati alle proteine ​​e hanno un ampio volume di distribuzione. Pertanto, è improbabile che la rimozione di questi composti dal sangue mediante emodialisi, emoperfusione o altre tecniche apporti benefici significativiQ.
Pharmacotherapy Management of Children and Adolescents