Una donna di 49 anni con fiato corto presenta una linfoadenopatia ilare alla radiografia del torace. La biopsia di uno dei linfonodi rivela granulomi ed è altamente suggestiva di sarcoidosi. Quale dei seguenti reperti istologici deve essere presente nel materiale bioptico per supporre la diagnosi di infiammazione granulomatosa?
Corpi di asteroidi
Necrosi caseosa
Istiociti epitelioidi
Proliferazione dei fibroblasti
Un granuloma è definito come un focolaio di reazione infiammatoria cronica in cui il tipo cellulare predominante è il macrofago epitelioide o l'istiocita. Gli istiociti epitelioidi si riconoscono nella preparazione standard di H&E dal citoplasma rosa pallido e dai confini cellulari indistinti. I granulomi sono generalmente circondati da un anello di linfociti e raramente da plasmacellule. I granulomi della sarcoidosi di solito contengono molte cellule giganti multinucleate e spesso queste cellule giganti contengono inclusioni stellate chiamate corpi di asteroidi. La necrosi caseosa descrive l'aspetto grossolano di detriti necrotici e formaggiosi che riempiono un nodulo di tubercolosi attiva, ma è anche arrivata a descrivere la sua caratteristica forma amorfa e aspetto eosinofilo sulle sezioni H&E. La necrosi caseosa è suggestiva di tubercolosi, non di sarcoidosi. Nel corso del tempo, i fibroblasti proliferano all’interno del nucleo dei granulomi vecchi e inattivi, sradicando gli istiociti e l’aspetto stereotipato e producendo una densa cicatrice collagenica.