Un ragazzo di 25 anni litiga fuori da un bar. Durante l'alterco qualcuno estrae una pistola e gli spara alla testa. Il proiettile entra nella tempia dell'uomo e gli recide completamente il nervo ottico destro. Viene rapidamente trasportato al vicino pronto soccorso e un medico d'urgenza testa la sua risposta pupillare puntando una luce nell'occhio destro. Cosa troverà molto probabilmente il medico?
Nessuna costrizione pupillare nell'occhio destro e nessuna costrizione pupillare nell'occhio sinistro
Nessuna costrizione pupillare nell'occhio destro, ma costrizione pupillare nell'occhio sinistro
Costrizione pupillare seguita da dilatazione pupillare in entrambi gli occhi
Costrizione pupillare nell'occhio destro e nessuna costrizione pupillare nell'occhio sinistro
Questa persona è cieca dall'occhio destro. Il ramo afferente del riflesso pupillare alla luce è trasportato dal nervo ottico (CN II), mentre il ramo efferente è il nervo oculomotore (CN III), che trasporta le fibre parasimpatiche dal nucleo di Edinger-Westphal. Pertanto, puntare una luce nell'occhio interessato non susciterà alcuna risposta pupillare. D'altra parte, puntare la luce nell'occhio sinistro comporterà la costrizione simultanea di entrambe le pupille (assumendo un CN III destro intatto), poiché il nervo ottico sinistro è intatto. Rif: Greenberg DA, Aminoff MJ, Simon RP (2012). Capitolo 7. Disturbi neuro-oftalmici. Nel D.A. Greenberg, MJ Aminoff, RP Simon (a cura di), Neurologia clinica, 8e.