Una bambina di 6 anni è diventata sempre più letargica nelle ultime 2 settimane. All'esame, ha gonfiore intorno agli occhi. La sua temperatura è 36,9°C e la pressione sanguigna è 100/60 mm Hg. I risultati di laboratorio mostrano creatinina sierica, 0,7 mg/dL; azoto ureico, 12 mg/dL; e colesterolo, 217 mg/dL. L'analisi delle urine mostra pH 6,5; peso specifico, 1.011; 4+ proteinuria; lipiduria; e niente sangue o glucosio. Il livello di proteine ​​nelle urine delle 24 ore è di 3,8 g. Le condizioni del bambino migliorano dopo la terapia con glucocorticoidi. Quale dei seguenti risultati ottenuti al microscopio elettronico è più probabile che caratterizzi questo processo patologico?
Aree di membrana basale ispessita e assottigliata
Cancellazione dei processi del piede podocitario
Matrice mesangiale aumentata
Riduplicazione della membrana basale glomerulare
Un bambino con sindrome nefrosica e nessun altro quadro clinico ha maggiori probabilità di avere una malattia a lesioni minime, un nome che riflette la scarsità di reperti patologici. C'è una fusione dei processi del piede dei podociti, che può essere vista solo al microscopio elettronico. Questa fusione porta alla proteinuria selettiva delle proteine ​​a basso peso molecolare (albumina). La variabilità dell'ispessimento della membrana basale può essere osservata nella sindrome di Alport. La matrice mesangiale è espansa in alcune forme di glomerulonefrite (ad esempio, nefropatia da IgA) e altre malattie, come il diabete mellito, ma non nella malattia a lesioni minime. La duplicazione della membrana basale glomerulare può essere osservata nella GN membranoproliferativa. Le gobbe subepiteliali dense di elettroni rappresentano complessi immunitari e sono osservate nella GN postinfettiva.
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