Per la Rx della fibrillazione ventricolare in un adulto, con quali joule si dovrebbe iniziare lo shock DC?
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Ris. A (200J). (Rif. Harrison, Medicine, 18/Cap. 233; fibg 233-11). Rif. La TV polimorfica sostenuta, il flutter ventricolare e la FV portano tutti a un collasso emodinamico immediato. È necessaria la defibrillazione asincrona di emergenza con shock monofasico da almeno 200 J/bifasico da 100 J. FLUTTER VENTRICOLARE E FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE (VF) # Queste aritmie si verificano più spesso in pazienti con cardiopatia ischemica. # Gli episodi di arresto cardiaco registrati durante il monitoraggio Holter rivelano che circa tre quarti delle morti improvvise sono dovute a TV o VF. Tipi: # Il flutter ventricolare appare solitamente come un'onda sinusoidale con una frequenza compresa tra 150 e 300 battiti/min. # La FV si riconosce da ondulazioni grossolanamente irregolari di varia ampiezza, contorno e frequenza. # La VT ha origine al di sotto del fascio di His ad una frequenza >100 battiti al minuto; la maggior parte dei pazienti con TV ha frequenze > 120 battiti al minuto. Si può osservare una TV sostenuta a frequenze <120 battiti al minuto e anche <100 battiti al minuto, in particolare in associazione alla somministrazione di agenti antiaritmici che possono rallentare la frequenza. Indizi ECG a supporto della diagnosi di tachicardia ventricolare # Dissociazione AV (cattura atriale, battiti di fusione) # Durata QRS >140 ms per morfologia del BBD di tipo V1; V1>160 ms per morfologia V1 di tipo BBS # Asse del piano frontale da -90 Adeg a 180 Adeg # Attivazione ritardata durante la fase iniziale del complesso QRS # Schema BBS-onda R in V1, V2>40 ms # Inizio del pattern BBB dell'onda R al nadir di S >100 ms # Schema QRS bizzarro che non imita il tipico complesso QRS BBD o LBBB # Concordanza del complesso QRS in tutte le derivazioni precordiali # RS o S dominante in V6 per TV BBD # Onda Q in V6 con schema QRS LBBB # R monofasico o QR bifasico o R/S in V1 con pattern BBD TRATTAMENTO: C ARDIA/FEBRILLAZIONE TACHY VENTRICOLARE # TV polimorfica sostenuta, flutter ventricolare e VF portano tutti a collasso emodinamico immediato. È quindi necessaria una defibrillazione asincrona di emergenza, con shock monofasico da almeno 200 J o bifasico da 100 J. Lo shock deve essere erogato in modo asincrono per evitare ritardi legati al rilevamento del complesso QRS. Se l'aritmia persiste, sono essenziali shock ripetuti con la massima erogazione di energia del defibrillatore per ottimizzare le possibilità di successo della rianimazione. Dovrebbero essere somministrati lidocaina e/o amiodarone per via endovenosa ma non dovrebbero ritardare tentativi ripetuti di defibrillazione. # Per qualsiasi ritmo monomorfico a complesso ampio che determina una compromissione emodinamica, è necessario un pronto shock sincrono con onda R. Il trattamento farmacologico per terminare la TV monomorfa non ha generalmente successo (<30%). Possono essere utilizzate procainamide, lidocaina o amiodarone per via endovenosa. La VT settale del ventricolo sinistro idiopatica sembra rispondere unicamente alla somministrazione endovenosa di verapamil. # La TV nei pazienti con cardiopatia strutturale viene oggi quasi sempre trattata con l'impianto di un ICD per gestire la recidiva prevista di TV. L'ICD può fornire stimolazione rapida e terapia di shock per trattare efficacemente la maggior parte delle TV. # Diversi recenti studi di prevenzione secondaria hanno dimostrato una sopravvivenza superiore (3 anni) nei pazienti trattati con ICD rispetto a quelli trattati con amiodarone ALGORITMO: VF | | Valutare ABC | | Dare un colpo al pericardio e iniziare la RCP finché il defibrillatore non è pronto | | Defibrillazione a 200 J (2 J/kg nei bambini) e ripetizione a 300 e 360 ​​J (4 J/kg nei bambini) | | Ritmo dopo i primi 3 shock | | | | Asistolia Ritmo normale La FV persiste ancora | | Intubare immediatamente, ottenere l'accesso IV e somministrare adrenalina 1 mg IV e defibrillare con 360 J. | | Se non viene interrotta, ripetere l'adrenalina ad alte dosi e defibrillare con 360 J. | | Se non si interrompe, somministrare lignocaina/bretilio/MgSO4/NaHCO3 con D-360 J. | | Se nessuna risposta, interrompere gli sforzi.