A un uomo di 33 anni precedentemente sano con febbre persistente e soffio al cuore viene diagnosticata un'endocardite infettiva. Riceverà un dosaggio elevato di un antibiotico cefalosporinico nei successivi 10 giorni. Ora ha una stanchezza crescente. All'esame obiettivo presenta tachicardia e ittero sclerale. Gli esami di laboratorio mostrano un livello di emoglobina di 7,5 g/dl, una conta piastrinica di 261.000/mm3 e una conta leucocitaria totale di 8.300/mm3. Il test diretto di Coombs è positivo. Lo striscio di sangue periferico mostra reticolocitosi. Quale delle seguenti è la causa più probabile della sua anemia?
Carenza di nutrienti alimentari
Coagulopatia intravascolare disseminata
Emolisi immunomediata
Infezione da parvovirus
Le anemie emolitiche indotte da farmaci non sono né comuni né abbastanza gravi da essere riconosciute poiché l'emolisi è principalmente extravascolare. Tuttavia, molti pazienti ricevono farmaci, quindi esiste il rischio di una reazione al farmaco e questo meccanismo immuno-mediato deve essere distinto da altre cause di anemia. I farmaci più frequentemente implicati sono le cefalosporine. Il trattamento consiste nell'interruzione della terapia con il farmaco poiché la maggior parte dei casi è dovuta alla formazione di anticorpi farmaco-dipendenti. Le carenze nutrizionali riducono la produzione di midollo, quindi la reticolocitosi è improbabile. La DIC è improbabile con una conta piastrinica normale. L'infezione da parvovirus può sopprimere temporaneamente l'eritropoiesi negli individui con globuli rossi normali, ma può scatenare una crisi aplastica in quelli con emoglobinopatia. Le persone con globuli rossi anomali hanno probabilmente una storia di anemia. Le emoglobinopatie non sono Coombs positive.
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