Quale delle seguenti opzioni è controindicata in un paziente epilettico sottoposto ad anestesia generale? (Chiesto due volte durante l'esame)
Propofol
Tiopentone
Ketamina
Midazolam
Ris. C. Ketamina (Rif: Morgan 4/e p197-199; Ajay Yadav, 3/e p73-75) La ketamina dovrebbe essere evitata nei pazienti con anamnesi di convulsioni poiché aumenta ulteriormente la pressione intracranica e causa anche delirio e allucinazioni. Ketamina: la ketamina deve essere evitata in pazienti con storia di convulsioni Aumenta il consumo di ossigeno nel cervello e il tasso metabolico, la tensione intracranica è molto aumentataQSi osservano reazioni di emergenzaQ (sogni vividi, illusioni, ecc.). Allucinazioni: sia uditive che visive (principalmente uditiveQ), l'incidenza è del 30-40%L'allucinazione è MC effetti collaterali della ketaminaQtiopentone:diminuisce il consumo di ossigeno cerebrale, il tasso metabolico cerebrale e la tensione intracranica.Agente di scelta per la protezione cerebrale.Azione anticonvulsivante grazie al suo gruppo fenile.Propofol:diminuisce l'ICPNeuroprotettivoMidazolam:benzodiazepina, che ha un potenziale anticonvulsivanteUtilizzato nel trattamento delle convulsioniQuesto paziente di la placenta previa è in travaglio ed è sanguinante in stato di shock. Dovrebbe nascere con taglio cesareo in anestesia generale. L'anestesia generale è da preferire poiché è una modalità più controllabile e vi è un rischio significativo di ipotensione associata all'anestesia spinale. La ketamina è l'agente preferito nei casi di shock acuto. La ketamina stimola il sistema simpatico causando tachicardia e ipertensione, quindi è l'anestetico endovenoso di scelta per lo shock. "KetaminaDerivato della fenciclidinaQ, contiene benztonio cloruroQ come conservanteForte analgesico, ma non miorilassante (piuttosto aumenta il tono muscolare)QIl sito d'azione primario è la proiezione talamoneocorticaleQ, inibisce la corteccia (incoscienza) e il talamo (analgesia) e stimola il sistema limbico (reazione di emergenza e (allucinazione) Produce anestesia dissociativaQ, l'individuo è in stato cataletticoAgisce sul recettore NMDAQ, la dose è 2 mg/kg E.V.QInizio d'azione in 30-60 secondi, emivita di eliminazione è di 2-3 oreRipresa precoce della coscienza a causa della ridistribuzioneQEffetti sistemici della ketaminaCNSCVSApparato respiratorio* Aumenta il consumo di ossigeno nel cervello e il tasso metabolico, la tensione intracranica è notevolmente aumentata* Si osservano reazioni di emergenzaQ (sogni vividi, illusioni, ecc.).* Allucinazioni: sia uditive che visive (principalmente uditiveQ), l'incidenza è del 30-40%, l'allucinazione è lato MC effetti della ketaminaQ queste allucinazioni e reazioni di emergenza possono essere ridotte somministrando benzodiazepineQ insieme alla ketamina.* La ketamina stimola il sistema simpatico causando tachicardia e ipertensione, quindi è l'anestetico endovenoso di scelta per lo shockQ.* Le benzodiazepine attenuano questa risposta emodinamicaQ (tachicardia, ipertensione e aumento richiesta di ossigeno del miocardio) di ketamina, stimola la respirazione, è un potente broncodilatatore ed è l'anestetico endovenoso di scelta per gli asmaticiQ I riflessi faringei e laringei sono preservati Le secrezioni tracheobronchiali e salivari sono aumentateOcchioGITSistema muscolare* Aumento della tensione intraoculareQ* Aumento della pressione intragastrica e delle secrezioni salivari* Aumenta il tono muscolareQVantaggi e usi di Ketamina Agente di induzione di scelta per: Asmatici, shock Q Pericardite costrittiva, tamponamento cardiaco Q (in queste condizioni la gittata cardiaca dipende dalla tachicardia e la ketamina provoca tachicardia) Shunt da destra a sinistra come TOFQ (la ketamina causando ipertensione aumenta il postcarico in quella zona diminuendo lo shunt da destra a sinistra frazione)Può essere utilizzato come unico agente per procedure minori, utilizzato in modo sicuro in luoghi remotiAgente preferito per i pazienti con stomaco pieno (i riflessi faringei e laringei sono preservati)QControindicazioni della ketaminaTrauma cranico, lesione occupante spazio intracranico, lesioni oculariQ (aumenta ICT, IOT)Ischemico malattie cardiache, aneurisma vascolare e ipertensioneQ (aumenta la richiesta di ossigeno del miocardio e ipertensione)Malattie psichiatriche e tossicodipendentiQ (maggiore incidenza di allucinazioni e reazioni di emergenza)
Miscellaneous General Anesthesia