Il processo di cancerogenesi nel carcinoma della cervice inizia a -
Endocervice
Ectocervice
Zona di trasformazione
Nessuna delle precedenti
Ris. è 'c' cioè zona di trasformazione Sito di origine del carcinoma cervicaleo La giunzione squamocolonnare (SCJ) è il punto d'incontro dell'epitelio colonnare, che riveste il canale endocervicale, con l'epitelio squamoso che riveste l'ectocervice. Questo SCJ è un punto dinamico. Si muove su e giù in relazione alle diverse fasi della vita, ad es. pubertà, gravidanza e menopausa. L'immagine seguente mostra i cambiamenti ciclici nella giunzione squamocolonnare: A) Prima della pubertà, l'ectocervice è ricoperta da epitelio squamoso B) L'attività estrogenica elevata espone l'epitelio colonnare sull'ectocervice C) Sostituzione dell'epitelio colonnare con epitelio squamoso per formare TZ. La nuova giunzione squamocolonnare è situata in corrispondenza o leggermente all'esterno dell'osso esterno durante il periodo riproduttivoD) Retrazione della giunzione squamocolonnare e del pozzo TZ nel canale cervicale dopo la menopausa.o La metaplasia si estende dalla SCJ originale (ora squamosquamosa) all'esterno fino alla nuova giunzione ( fisiologicamente attivo) SCJ (ora squamocolonnare) all'interno. Questa zona è definita zona di trasformazione (TZ).o Il processo di cancerogenesi inizia in questa "zona di trasformazione" (TZ). La zona non è statica ma in uno stato dinamico.o Nel processo di sostituzione dell'epitelio colonnare endocervicale con epitelio squamoso sono coinvolti due meccanismi:# Mediante metaplasia squamosa delle cellule di riserva subcolonnare.# Epidermidizzazione squamosa mediante crescita verso l'interno dell'epitelio squamoso del ectocervice sotto l'epitelio colonnare.o Inizialmente, le cellule squamose sono immature ma alla fine diventano mature e indistinguibili dall'epitelio squamoso adiacente.o Questo processo metaplastico è molto attivo al momento del menarca e durante e dopo la prima gravidanza. Questi periodi sono caratterizzati da una fase estrogenica elevata che abbassa il pH vaginale. Il pH acido è probabilmente un importante fattore scatenante per il processo metaplastico.o Queste cellule metaplastiche hanno la potenzialità di subire trasformazioni atipiche attraverso traumi o infezionio L'effetto prolungato degli agenti cancerogeni può produrre cambiamenti continui nelle cellule immature che possono portare a tumori maligni. L’attività sessuale in tenera età e la presenza di più partner sessuali sono i fattori di rischio più consistenti. L'infezione da HPV si trasmette attraverso l'attività sessuale.o I microtraumi (rapporti sessuali) provocano l'ingresso del virus nell'epitelio (cellule basali o parabasali) della zona di trasformazione adiacente al SCJ.o La positività all'HPV-DNA è fortemente correlata al numero di partner sessuali. Le donne con più partner hanno un tasso elevato di positività del DNA dell’HPV (60%) rispetto alle donne con un solo partner (21%).o I fattori importanti nella genesi del cancro della cervice sono:i) Infezione da HPV ad alto rischioVii) Diversi tipi di HPViii ) Persistenza dell'infezioneiv) Età >30 anniv) Fumovi) Immunodifesa dell'ospite compromessa
Pathology and Spread