L'indagine di scelta per la rottura esofagea è?
RM dinamica
Esofagoscopia rigida
Deglutizione con contrasto di bario
Rondine di contrasto a basso peso molecolare solubile in acqua
RISPOSTA: (D) Mezzo di contrasto idrosolubile a basso peso molecolare inghiottitoRIF: con testoL'uso di mezzi di contrasto idrosolubili non ionici al posto del bario è giustificato quando esiste il rischio di aspirazione o perdita esofagea. (Rif: Imaging gastrointestinale: i requisiti di Giles W. Boland 4a edizione, pagina 2) Un'attenta valutazione endoscopica al termine di qualsiasi procedura, combinata con una radiografia del torace, identificherà immediatamente molti casi di perforazione. Se non vengono riconosciute immediatamente, le perforazioni sospette precoci e tardive devono essere valutate mediante deglutizione con mezzo di contrasto idrosolubile. Se il risultato è negativo, si dovrebbe prendere in considerazione l'assunzione di bario diluito. Una scansione TC può essere utilizzata per sostituire una deglutizione con mezzo di contrasto o come strumento aggiuntivo per delineare con precisione raccolte di liquidi specifiche. (Bailey 25th ed page 1015) La diagnosi di perforazione esofagea può essere effettuata radiograficamente. Una radiografia del torace può dimostrare un idropneumotorace. Viene eseguito un esofago con contrasto utilizzando bario per una sospetta perforazione toracica e Gastrografin per una perforazione addominale. Il bario è inerte nel torace ma provoca peritonite nell'addome, mentre il Gastrografin aspirato può causare polmonite pericolosa per la vita. Se l'esofago è negativo o se è previsto un intervento chirurgico è necessario eseguire un'endoscopia chirurgica. (Rif: Sabiston 18a ed. capitolo 41)
Esophageal Perforation