Un paziente di 18 anni si presenta con dolore addominale acuto, vomito e all'esame clinico è presente dolorabilità ai lombi. L'anamnesi di piressia è assente. La diagnosi è
Torsione testicolare acuta
Appendicite acuta
Pielonefrite acuta
Diverticolite acuta
(A) Torsione testicolare acuta# TORSIONE TESTICOLARE Di solito si presenta con dolore testicolare improvviso e grave (all'inguine e nel basso addome) e dolorabilità. Spesso sono associati nausea e vomito. Il testicolo può essere più alto della sua posizione normale. Si possono riscontrare lieve piressia e arrossamento dell'area sovrastante. La presentazione dell'appendicite acuta comprende dolore addominale, nausea, vomito e febbre. L'appendice diventa più gonfia e infiammata, inizia a irritare la parete addominale adiacente. Porta alla localizzazione del dolore nel quadrante inferiore destro. La classica migrazione del dolore potrebbe non essere osservata nei bambini sotto i tre anni. Il dolore può essere suscitato attraverso segni e può essere grave. I segni includono reperti localizzati nella fossa iliaca destra. La parete addominale diventa molto sensibile alla leggera pressione (palpazione). Si avverte un forte dolore al rilascio improvviso della pressione profonda nel basso addome (dolore di rimbalzo). Se l'appendice è retrocecale (localizzata dietro il cieco), anche una pressione profonda nel quadrante inferiore destro può non riuscire a suscitare dolorabilità (appendice silente). Questo perché il cieco, disteso dal gas, protegge l'appendice infiammata dalla pressione. Allo stesso modo, se l’appendice si trova interamente all’interno della pelvi, di solito vi è completa assenza di rigidità addominale. L'esame rettale digitale suscita dolorabilità nella sacca rettovescicale. La tosse provoca dolorabilità in quest'area (punto di McBurney). > La pielonefrite acuta si sviluppa rapidamente nell'arco di poche ore o un giorno e può causare febbre alta, dolore durante la minzione e dolore addominale che si irradia lungo il fianco verso la schiena. Spesso è associato vomito.> La pielonefrite cronica causa dolore persistente al fianco o addominale, segni di infezione (febbre, perdita di peso involontaria, malessere, diminuzione dell'appetito), sintomi del tratto urinario inferiore e sangue nelle urine.> I sintomi della diverticolite possono includere: dolorabilità, crampi o dolore all’addome (di solito nella parte inferiore sinistra ma può verificarsi anche a destra) che talvolta peggiora con il movimento. Febbre e brividi. Sensazione di gonfiore, gonfiore addominale o gas. Diarrea o stitichezza. Nausea e talvolta vomito. Perdita di appetito.
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