Un ragazzo di 16 anni si presenta con dolore acuto al testicolo sinistro. Le seguenti affermazioni sulla sua gestione sono vere tranne
Al paziente dovrebbero essere prescritti antibiotici e invitato a venire dopo una settimana
Il Color Flow Doppler sarà molto utile nella diagnosi
L'esplorazione scrotale dovrebbe essere effettuata senza indugio se il doppler non è disponibile
Se il testicolo sinistro non è visibile durante l'esplorazione, il paziente deve essere sottoposto a orchidectomia sinistra e orchidopessi destra.
EPIDIDIMO-ORCHITE L'infiammazione confinata all'epididimo è l'epididimite; l'infezione che si diffonde al testicolo è l'epididimo-orchite. Fisiopatologia L'infezione raggiunge l'epididimo, il vaso sanguigno, da un'infezione primaria dell'uretra, della prostata o delle vescicole seminali. Una regola generale è che l'epididimite insorge nei giovani sessualmente attivi da un'infezione genitale trasmessa sessualmente, mentre negli uomini più anziani deriva più spesso da un'infezione urinaria o può essere secondaria a un catetere uretrale a permanenza. Nei giovani uomini sessualmente attivi, la causa più comune di epididimite è ora la Chlamydia trachomatis, ma occasionalmente si osserva ancora l'epididimite gonococcica. Negli uomini anziani con ostruzione del deflusso vescicale, l'epididimite può derivare da un'infezione urinaria: si ritiene che un'alta pressione nell'uretra prostatica possa causare il reflusso di urina infetta nei vasi. Le infezioni dell'epididimo trasmesse per via ematica sono meno comuni ma possono essere sospettate quando è presente un'infezione dell'epididimo senza evidenza di infezione urinaria; è presumibilmente l'unico meccanismo possibile negli uomini che hanno subito precedentemente una vasectomia. L'epididimo-orchite acuta può seguire qualsiasi forma di strumentazione uretrale ed è particolarmente comune quando un catetere a permanenza è associato a un'infezione della prostata. L'infezione di solito si localizza nella coda dell'epididimo e si diffonde al resto dell'epididimo e occasionalmente al testicolo. Le complicanze comprendono la formazione di ascessi, infarto testicolare, atrofia testicolare, indurimento cronico, infiammazione e infermità. Caratteristiche cliniche Anche se possono esserci sintomi iniziali di un'infezione urinaria o genitale, tali sintomi non sono sempre visibili. Lo sviluppo di dolore all'inguine e febbre può annunciare l'insorgenza dell'epididimite. L'epididimo e il testicolo si gonfiano e diventano dolorosi. La parete scrotale, dapprima rossa, edematosa e lucida, può aderire all'epididimo. Le indagini devono includere un tampone uretrale, un campione di urina per la coltura, il test di amplificazione dell'acido nucleico (NAAT) di un campione di urina o un tampone uretrale e un'ecografia scrotale. - suono. L'analisi delle urine di solito mostra i leucociti e può mostrare un'infezione formale del tratto urinario. La NAAT è un modo sensibile per identificare sia l'uretrite gonoccale che quella da clamidia. L'ecografia è utile nella valutazione iniziale dell'epididimite e identificherà la formazione di ascessi. Negli adolescenti, la diagnosi differenziale è la torsione testicolare e se c'è qualche dubbio clinico sulla diagnosi si dovrebbe sempre eseguire l'esplorazione testicolare. Trattamento La doxiciclina (100-200 mg al giorno) o un chinolone dovrebbero essere il trattamento iniziale negli uomini giovani. Dovrebbe esserci la tracciabilità del contratto del paner e del trattamento, se necessario. Il trattamento antibiotico deve continuare per almeno 2 settimane. Negli uomini anziani, i chinoloni rappresentano il trattamento iniziale abituale, ma se vi è evidenza di sepsi sistemica, possono essere utili gli antibiotici per via endovenosa diretti contro i patogeni urinari. Se un organismo viene isolato dalle urine, ciò semplifica la scelta dell'antibiotico. Tutti i pazienti dovrebbero bere molti liquidi. Sono utili le misure locali, tra cui il supporto scrotale e l'analgesia. Il trattamento antibiotico deve continuare per almeno 2 settimane o fino alla scomparsa dell’infiammazione. Se si verifica suppurazione, è necessario il drenaggio. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno: 1505
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