Indagine di scelta per la diagnosi di embolia polmonare?
RM del torace
TAC del torace
Torace a raggi X
Scansione radioisotopica
Ris. b (TC del torace). (Rif. Principi di Medicina di Harrison, 18°/Cap. 262)EMBOLIA POLMONARE -CXR - SEGNI:'Gobba di Hampton'Un'area periferica di consolidamento più o meno a forma di cuneo può indicare un infarto associato.Segno di WestermarkOligaema regionale con netta interruzione di può essere osservata un'embolia polmonare. Segno di Palla Arteria polmonare discendente destra ingrandita. CTA:# La tomografia computerizzata del torace con contrasto endovenoso (CECT) è il principale test di imaging per la diagnosi di EP.# Gli studi hanno dimostrato che la CTPA ha una sensibilità molto elevata e specificità con un elevato valore predittivo negativo per il rilevamento dell'embolia polmonare.# La TC spirale con file di rilevatori multipli acquisisce tutte le immagini del torace con una risoluzione <1 mm durante una breve apnea. Questa generazione di scanner TC può visualizzare piccoli emboli periferici.# I rami del sesto ordine possono essere visualizzati con una risoluzione superiore all'angiografia polmonare invasiva convenzionale.# Nei pazienti con EP, l'ingrandimento del ventricolo destro alla TC del torace indica una probabilità di morte cinque volte maggiore entro i successivi 30 giorni rispetto ai pazienti con EP con dimensioni del ventricolo destro normali alla TC del torace. Scansione con radioisotopi:# La scansione polmonare è ora un test diagnostico di seconda linea per EP e viene utilizzata per chi non tollera il contrasto IV.# Piccoli aggregati particolati di albumina marcati con un agente gamma-emettitore I radionuclidi vengono iniettati per via endovenosa e rimangono intrappolati nel letto capillare polmonare.# Il difetto della scansione di perfusione indica un flusso sanguigno assente o ridotto, probabilmente a causa di EP.# Le scansioni di ventilazione con gas radiomarcati (xeno o kripton) migliorano la specificità della scansione di perfusione. # Una scansione di perfusione normale esclude virtualmente l'EP perché un embolo polmonare si presenta come un disadattamento V/Q. Risonanza magnetica (MR) (con mezzo di contrasto):# Quando l'ecografia è dubbia, la venografia MR è un'eccellente modalità di imaging per diagnosticare la TVP.# La RM utilizza il gadolinio, che, a differenza del mezzo di contrasto iodato utilizzato nella venografia o nell'angio-TC, non è nefrotossico.# La RM deve essere presa in considerazione per i pazienti con sospetta TVP o EP con insufficienza renale o allergia al mezzo di contrasto.# La RM rileva un'EP prossimale di grandi dimensioni ma non è affidabile per PE subsegmentale. Angiografia polmonare:# La TC del torace con mezzo di contrasto ha praticamente sostituito l'angiografia polmonare invasiva come test diagnostico. Sebbene si ritenga che l'angiografia polmonare sia il mezzo definitivo e gold standard per la diagnosi di EP, esistono solo poche indicazioni, tra cui: - L'embolectomia è l'opzione terapeutica - Diagnosi specifica necessaria per una corretta gestione - Scansione V/Q indeterminata con elevato valore clinico sospetto e terapia anticoagulante rischiosa. Test per embolia polmonareCommento Test del D-dimero - Test di screening di scelta TC spirale (multistrato) con mezzo di contrasto - Indagine di scelta/Test migliore/preferito Arteriografia polmonare (convenzionale/catetere) - Gold standard o test definitivo/Test per la valutazioneScansione VQ (scansione ventilazione-perfusione) - Indagine di seconda linea ECO 2-D (test inaffidabile) - Segno di McConnell Radiografia - "Gobba di Hampton", segno di Westermark, segno di Palla
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