Un uomo di 28 anni si presenta in clinica per la valutazione della minzione dolorosa e delle secrezioni peniene di colore torbido. I sintomi sono iniziati 2 giorni fa e non sono associati ad altri sintomi. La sua storia medica passata non è significativa e non assume alcun farmaco. Il suo esame fisico è completamente normale, ad eccezione di una secrezione purulenta che può fuoriuscire dal pene. Un tampone del fluido rivela diplococchi Gram-negativi all'interno dei neutrofili. Quale tra i seguenti è il trattamento più appropriato?
ceftriaxone intramuscolare più doxiciclina orale
penicillina orale G
penicillina intramuscolare V
ampicillina intramuscolare e penicillina orale V
Questo paziente ha la gonorrea e dal 1986, la crescente resistenza alla penicillina ha fatto sì che penicillina/ampicillina non siano più i farmaci di scelta. Le alternative al ceftriaxone includono ciprofloxacina, ofloxacina o cefixima somministrate per via orale, con 7 giorni di doxiciclina o una singola dose da 1 g di azitromicina in caso di coinfezione da clamidia. In Asia e nel Pacifico (così come in California), i chinoloni non sono considerati la terapia di prima linea a causa dell’alto tasso di organismi resistenti. In queste sedi, il ceftriaxone è il farmaco di scelta. Nelle donne in gravidanza, l’eritromicina sostituisce la doxiciclina. L'infezione gonococcica disseminata deve essere trattata in ospedale con antibiotici per via endovenosa.
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