Nel corso di un intervento chirurgico su un paziente instabile e critico, l'uretere sinistro viene lacerato per il 50% della sua circonferenza. Se si ritiene che le condizioni del paziente siano troppo gravi per consentire il tempo necessario per una riparazione definitiva, sono disponibili metodi alternativi di gestione
Legatura dell'uretere danneggiato e nefrostomia ipsilaterale
Nefrectomia omolaterale
Posizionamento di un catetere dall'uretere distale attraverso una ferita da arma da taglio sulla parete addominale
Posizionamento di un drenaggio di aspirazione adiacente alla lesione senza ulteriore manipolazione che potrebbe convertire la lacerazione parziale in una rottura completa
Se il tempo e le condizioni del paziente lo consentono, deve essere eseguita la ricostruzione ureterale primaria. Nel terzo medio dell'uretere, questa consiste solitamente nell'ureteroureterostomia utilizzando suture riassorbibili su uno stent. Se la lesione coinvolge il terzo superiore, potrebbe essere necessaria la pieloplastica dell'uretere. Nel terzo inferiore si preferisce l'impianto ureterale nella vescica utilizzando una tecnica di tunneling. Se il tempo non consente una riparazione definitiva, il solo drenaggio aspirante adiacente al segmento lesionato è inadeguato; la legatura e la nefrostomia o il posizionamento di un catetere nell'uretere prossimale rappresentano un'alternativa accettabile che consentirebbe di eseguire la ricostruzione in un secondo momento. La creazione di un sigillo impermeabile è difficile e può essere necessaria la nefrectomia se la lesione si verifica durante una procedura in cui viene impiantata una protesi vascolare (ad esempio, una procedura ricostruttiva aortica) e deve essere evitata la contaminazione del corpo estraneo con l'urina.
Urinary Tract