Un paziente con arite reumatoide trattato con metotrexato, steroidi e FANS negli ultimi 4 mesi non ha avuto alcun ritardo nella progressione della malattia. Qual è il prossimo passo razionale nella gestione
Sta in monoterapia con farmaci anti-TNF alfa
Continuare con metotrexato e steroidi
Interrompere il metotrexato orale e il metotrexato parenterale
Aggiungere la sulfasalazina
Metotrexato:- * Il metotrexato, un farmaco di prima scelta per l'artrite reumatoide modificante la malattia, è il farmaco di prima scelta nella gestione dell'artrite reumatoide precoce. * È il DMARD convenzionale di prima scelta e un farmaco di ancoraggio scelto per la maggior parte delle terapie combinate per l'artrite reumatoide. * Il metotrexato è utilizzato alla dose di 10-25 mg/settimana per via orale o sottocutanea insieme ad acido folico 1 mg/die come miglioramento della tossicità. La somministrazione sottocutanea è migliore in termini di biodisponibilità e farmacodinamica raggiunta. Riepilogo delle raccomandazioni per l'uso del metotrexato nell'artrite reumatoide: - * La somministrazione di una dose iniziale elevata di metotrexato seguita da una rapida riduzione della dose fino alla dose ottimale può migliorare la risposta al metotrexato orale senza troppi compromessi sulla sicurezza o tollerabilità del paziente. * La risposta al trattamento dopo metotrexato orale ottimale richiede un minimo di 3 mesi e almeno 6 mesi per monitorare l'effetto accurato sulla progressione della malattia * I pazienti che non rispondono o mostrano una risposta clinica inadeguata al metotrexato orale possono essere "salvati" passando al metotrexato sottocutaneo. * Durante il passaggio dalla somministrazione orale a quella sottocutanea di Metotrexato, la stessa dose orale ricevuta dal paziente deve essere abbinata e somministrata, dopodiché in un ciclo successivo la dose può essere modificata. *Se la monoterapia con Metotrexato non riesce a produrre un miglioramento clinico, si può prendere in considerazione un altro agente per la combinazione. Rif:- Basi farmacologiche della terapeutica di Goodman & Gilman 13a edizione; Numero pagina: - 2537
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