IL ?? nel diagramma seguente è presente un importante punto di riferimento osseo utilizzato per distinguere tra ernia inguinale e femorale. È? (Guarda la figura)
Sinfisi pubica
Linea iliopettinata
Tubercolo pubico
Eminenza ileopubica.
Ris. C. Esame fisico del tubercolo pubico. L'esame obiettivo è il modo migliore per determinare la presenza o l'assenza di un'ernia inguinale. La diagnosi può essere ovvia con una semplice ispezione quando è presente un rigonfiamento visibile. La diagnosi differenziale deve essere presa in considerazione nei casi dubbi (Tabella 36-4). Le ernie non visibili richiedono l'esame digitale del canale inguinale. È meglio farlo sia in posizione sdraiata che in piedi. L'esaminatore deve posizionare la punta dell'indice nella parte più pendente dello scroto e dirigerla nell'anello inguinale esterno. Al paziente viene quindi chiesto di sforzarsi. Il rituale di far tossire il paziente è sconsigliato in quanto porta a una diagnosi eccessiva di ernia a causa della difficoltà di differenziare un normale rigonfiamento espansibile del muscolo da una vera ernia, soprattutto nei soggetti astenici.b. Numerosi autori hanno dimostrato che l'accuratezza con cui si possono distinguere clinicamente le ernie inguinali dirette e indirette prima dell'intervento chirurgico è bassa. 28,29,30 Tuttavia, l'insegnamento classico è che un'ernia indiretta spingerà contro il polpastrello, mentre un'ernia diretta spingerà contro la polpa del dito. Inoltre, applicando una pressione sul punto medio-inguinale (a metà strada tra la spina iliaca antero-superiore e il tubercolo pubico e appena sopra il legamento inguinale) con la punta del dito si controllerà un'ernia indiretta e si eviterà che sporga quando il paziente si sforza. Un'ernia diretta non sarà influenzata da questa manovra.c. L'ernia femorale si presenta come un rigonfiamento sotto il legamento inguinale e appena lateralmente al tubercolo pubico. Le ernie femorali vengono sovradiagnosticate a causa della presenza di un cuscinetto adiposo femorale prominente, la cosiddetta pseudoernia femorale. I pazienti magri hanno comunemente prominenti rigonfiamenti bilaterali sotto il legamento inguinale medialmente ai vasi femorali. Sono asintomatici e scompaiono spontaneamente quando il paziente assume la posizione supina. La chirurgia non è indicata.
Lower Extremity