Tutte le seguenti sono indicazioni di ventilazione non invasiva tranne
GCS <8
Paziente cosciente e collaborativo
BPCO
Sindrome da distress respiratorio acuto
La ventilazione non invasiva (NIV) si riferisce alla somministrazione di supporto ventilatorio senza l'utilizzo di vie aeree artificiali invasive (tubo endotracheale o tubo tracheostomico). L'uso della ventilazione non invasiva (vedere il video sotto) è notevolmente aumentato negli ultimi due decenni e la ventilazione non invasiva è ora diventata uno strumento integrale nella gestione dell'insufficienza respiratoria sia acuta che cronica, sia in ambito domiciliare che in terapia intensiva. unità. La ventilazione non invasiva è stata utilizzata in sostituzione della ventilazione invasiva e la sua flessibilità le consente inoltre di costituire un valido complemento nella gestione del paziente. Il suo utilizzo nell’insufficienza respiratoria acuta è ben accettato e diffuso. È il focus di questa recensione. Il ruolo della ventilazione non invasiva nei soggetti con insufficienza respiratoria cronica non è così chiaro e resta da definire. La chiave per il successo dell’applicazione della ventilazione non invasiva sta nel riconoscerne le capacità e i limiti. Ciò richiede anche l'identificazione del paziente appropriato per l'applicazione della ventilazione non invasiva (NIV). La selezione dei pazienti è fondamentale per il successo dell’applicazione della ventilazione non invasiva. Una volta eliminati i pazienti che necessitano di intubazione immediata, un'attenta valutazione del paziente e delle sue condizioni determina se il paziente è un candidato per la ventilazione non invasiva. Ciò richiede una valutazione a diversi livelli e può comportare una prova di ventilazione non invasiva. Le seguenti variabili e fattori aiutano a identificare i pazienti che potrebbero essere candidati alla ventilazione non invasiva a pressione positiva. Le controindicazioni assolute sono le seguenti: Coma Arresto cardiaco Arresto respiratorio Qualsiasi condizione che richieda intubazione immediata Altre controindicazioni (rare eccezioni) sono le seguenti: Instabilità cardiaca - Shock e necessità di supporto pressorio, aritmie ventricolari, infarto miocardico acuto complicato Sanguinamento gastrointestinale - Emesi intrattabile e/o o sanguinamento incontrollabile Incapacità di proteggere le vie aeree - Difficoltà a tosse o deglutizione, scarsa eliminazione delle secrezioni, depressione del sensorio e letargia Stato epilettico Potenziale ostruzione delle vie aeree superiori - Tumori estesi della testa e del collo, qualsiasi altro tumore con compressione estrinseca delle vie aeree, angioedema o anafilassi che causano compromissione delle vie aeree Altre considerazioni che potrebbero limitare l'applicazione sono le seguenti: Implementazione - Curva di apprendimento del personale e requisiti di tempo (terapia infermieristica e respiratoria), potenziale ritardo nella terapia definitiva (limite delle prove terapeutiche) Dopo aver eliminato i candidati non idonei per la ventilazione non invasiva, applicazione efficace della ventilazione non invasiva impone un’attenta valutazione e selezione dei pazienti e l’identificazione delle condizioni più adatte per il trattamento. Non tutti i pazienti con diagnosi possono essere gestiti con ventilazione non invasiva (p. es., i criteri di inclusione dei pazienti sono i seguenti: Cooperazione del paziente (una componente essenziale che esclude pazienti agitati, belligeranti o in coma) Dispnea (da moderata a grave, ma senza insufficienza respiratoria) Tachipnea (>24 respiri/min) Aumento del lavoro respiratorio (uso dei muscoli accessori, respirazione a labbra socchiuse) Ipossiemia ipercapnica (PaO2/FIO2 < 200 mm Hg, migliore nelle cause di ipossiemia rapidamente reversibili) La NIV è indicata negli adulti come segue: Sonno ostruttivo Sindrome dell'apnea. Malattia polmonare ostruttiva cronica con esacerbazione. Polmonite bilaterale. Insufficienza congestizia acuta con edema polmonare. Danno polmonare acuto/Sindrome da distress respiratorio acuto.
Modes of Ventilation