Una signora di 25 anni si è presentata con febbre della durata di un mese, atassia e mal di testa. L'imaging cerebrale ha mostrato ventricoli dilatati con essudati basali. Quale tra i seguenti è il reperto più probabile nel liquido cerebrospinale?
Linfocitosi, basso contenuto di glucosio, basso contenuto di proteine
Linfocitosi, glucosio normale, alto contenuto proteico
Linfocitosi, basso contenuto di glucosio, alto contenuto di proteine
Pleiocitosi polimorfonucleare, glicemia normale, alto contenuto proteico
Ris. C. Linfocitosi, basso livello di glucosio, alto contenuto proteico (Rif: Harrison 19/e p1111, 18/e p3414) La presenza di significativi essudati basali, insieme a ventricoli dilatati (idrocefalo) in una giovane donna con una storia prolungata di febbre e mal di testa suggerisce una diagnosi di tubercolosi meningite. La meningite tubercolare è caratterizzata da pleiocitosi linfocitaria (la pleocitosi è la presenza sia di neutrofili che di linfociti nel liquido cerebrospinale), bassi livelli di glucosio e proteine ​​elevate nel liquido cerebrospinale. essudato del tessuto infiammatorio basale."Modifiche del liquido cerebrospinale nell'infezione del sistema nervoso centraleParametri (valori normali)Meningite battericaMeningite tubercolareMeningite viralePressioneSollevatoQSollevatoQSollevatoQAspetto grossolanoTorbidoQChiaro (può coagulare)ChiaroQProteine ​​(normale: 20-50 mg/dl)AltoQMolto altoQLeggermente altoQGlucosio (40-70 mg/dl)Molto bassoQ BassoQNormaleQCloruro ( 116-122 mg/dl)BassoQMolto bassoQNormaleQCellule < 5/mlNeutrofiliQPleocitosiQLinfocitosiQMeningite tubercolareAnomalie del liquido cerebrospinale classico nella meningite tubercolare* Pressione di apertura elevata* Concentrazione proteica elevata (intervallo da 1 a 5 g/l o da 10 a 500 mg/dl)* Concentrazione di glucosio diminuita (intervallo da 1,1 a 2,2 mmol/L o da 20 a 40 mg/dL)* Pleiocitosi linfocitaria (10-500 cellule/ml)* Cellule mononucleari (tranne l'infezione precoce quando si osservano cellule PMN)* Livello di cloruro: solitamente ridottoIl segno patologico della meningite tubercolare è un coinvolgimento predominante delle cisterne basali osservato dalla presenza di essudato di tessuto infiammatorio basale. Caratteristiche radiologiche classiche (TC/MRI) nella meningite tubercolare* Essudati basali/obliterazione delle cisterne basaliQ (Gli essudati tubercolari sono localizzati principalmente in prossimità delle cisterne basali che sono oscurati dalla presenza di essudato di tessuto infiammatorio.)* Lo spazio subaracnoideo è coinvolto dall'essudato (es. subaracnoidite)Q* Enhancement leptomeningeo anomalo (di solito più pronunciato nelle cisterne basali)* Il coinvolgimento è principalmente delle leptomeningi, cioè la piaracnoide: la duramater è solitamente risparmiataQ.* Idrocefalo (di solito comunicante sebbene si possa osservare anche non comunicante)* Infarti ischemici/vasculitici (gangli della base e/o capsula interna)* Tubercolomi (granulomi)* La calcificazione è comunemente osservata nelle meningi alla base del cervello.* Si può osservare ventricolite, ma non è comune
C.N.S.