Un camionista di 37 anni viene visitato con una storia di recente insorgenza di difficoltà di respiro aggravata dal chinarsi, sdraiarsi ed exeion. All'esame obiettivo, i segni vitali sono normali. L'esame polmonare mostra una diminuzione del movimento dell'aria alla base sinistra con un'area opaca posteriormente. L'addome è molle senza organomegalia palpabile. Viene mostrato CXR. La diagnosi di cui sopra può essere meglio confermata da
Prova dell'olfatto
Ecografia dell'addome
Broncoscopia
Test di funzionalità polmonare
Questa radiografia mostra che l'emidiaframma sinistro è sollevato rispetto al lato destro. Non c'è patologia mediastinica e i campi polmonari sono liberi. L'ombra di gas iperlucente sotto il diaframma suggerisce che non vi è alcuna patologia sottodiaframmatica L'elevazione unilaterale dell'emidiaframma può essere vista come risultato di un allargamento o spostamento di un organo addominale, di un processo subpolmonare come versamento, perdita di volume del polmone con lobare atelettasia o resezione chirurgica o paralisi emidiaframmatica. La paralisi diaframmatica deriva dall'interruzione dell'apporto del nervo frenico al diaframma. La causa più comune è la neoplasia, come il carcinoma broncogeno o il trauma postoperatorio. Il 20% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico a cielo aperto subiscono lesioni al nervo frenico. Altre cause di paralisi diaframmatica includono poliomielite, herpes, infezioni, avvelenamento da piombo, infarti polmonari, polmonite, mediastinite e pericardite. La diagnosi di paralisi unilaterale del diaframma è suggerita dal riscontro di un emidiaframma sollevato alla radiografia del torace. Nella paralisi diaframmatica, la pressione pleurica negativa tende a tirare verso l'alto il diaframma paralizzato. Normalmente il diaframma destro è circa 3 cm più alto di quello sinistro. La conferma della paralisi diaframmatica viene stabilita dal test dello sniff. In questo test il diaframma viene osservato fluoroscopicamente mentre il paziente annusa. Il diaframma normale viene spostato verso il basso durante la manovra di annusamento mentre i muscoli diaframmatici si contraggono. Un diaframma paralizzato si muove paradossalmente verso l'alto a causa della pressione pleurica negativa. I pazienti con diaframma paralizzato possono essere asintomatici o lamentare dispnea in posizione distesa o durante l'exeion. Con la paralisi completa, la capacità vitale e la capacità polmonare totale possono essere ridotte di circa il 25% rispetto al valore basale, e la pressione inspiratoria massima è ridotta a circa il 40%
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