La procedura di Dahlman viene eseguita per la gestione di:
Spasmo esofageo diffuso
diverticolo di Zenker
Reflusso gastroesofageo
Esofago di Ca
Risposta: B (diverticolo di Zenker) Rif: Sethis ton Textbook of Surgery, 19th Edition 1023-4Spiegazione: Diverticolo faringoesofageo (di Zenker) Protrusione della mucosa e della sottomucosa posteriormente sopra lo sfintere cricofaringeo attraverso il punto debole naturale (la deiscenza di Killian) tra l'obliquo e fibre orizzontali (cricofaringee) del costrittore faringeo inferiore.Diverticolo esofageo più comuneConosciuto anche come acalasia cricofaringeaDi solito si presenta nella settima decade di vitaA causa della perdita di elasticità dei tessuti e del tono muscolare con l'etàCaratteristiche clinicheSpesso inizialmente asintomatico.Sensazione di contrazione in gola.Una tosse fastidiosa, salivazione eccessiva e disfagia intermittente sono spesso segni di malattia progressiva. Quando il sacco aumenta di dimensioni, si verifica rigurgito di materiale maleodorante e non digerito. Alitosi, cambiamenti di voce, dolore retrosternale e infezioni respiratorie - comuni negli anziani. La complicanza più grave - polmonite da aspirazione o ascesso polmonareDiagnosiIndagine di scelta - Esofografia con barioA livello della cartilagine cricotiroidea, si può vedere il diverticolo riempito di bario appoggiato posteriormente accanto all'esofago.Le proiezioni laterali sono obbligatorie perché di solito si tratta di una struttura posteriore.Non sono necessarie né manometria esofagea né endoscopia per la diagnosi.GestioneLa riparazione chirurgica o endoscopica del diverticolo di Zenker è il gold standard del trattamento.Tradizionalmente, veniva sostenuta una riparazione aperta attraverso il collo sinistro.L'esclusione endoscopica ha guadagnato popolaritàDipende dalla dimensione del diverticoloPiccolo diverticolo (<2 cm), una miotomia del tirofaringeo e del cricofaringeo prossimale e distale viene eseguito solo.5 cm - La diverticulectomia è il trattamento di scelta Nei pazienti fragili che possono essere soggetti a un tasso più elevato di perdite esofagee cervicali, viene eseguita una diverticolopessi, senza resezione. - Tra 2 e 5 em- Procedura endoscopica di Dohlman. Divisione endoscopica della parete comune tra esofago e diverticolo mediante laser o suturatrice.
Esophageal Diseases - Gastroesophageal Reflux Disease, Carcinoma