Tutte le seguenti affermazioni sono vere riguardo alla riparazione dell'ernia inguinale tranne:
La riparazione senza tensione di Lichtenstein ha un basso tasso di recidiva
La riparazione TEP è un approccio extraperitoneale alla riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale
Nella riparazione della spalla viene utilizzata una rete non assorbibile
L’intervento può essere effettuato in anestesia locale in casi selezionati.
Ris. è "c", cioè nella riparazione della spalla viene utilizzata una rete non assorbibile La riparazione della spalla è un metodo di riparazione dell'ernia in cui il pavimento inguinale viene rinforzato semplicemente avvicinando il tessuto utilizzando suture non assorbibili. Non viene utilizzata alcuna rete. Gestione delle ernie inguinali (principalmente ernia inguinale) Gli obiettivi del t/t sono 2: 1) Trattamento del sacco erniario Nelle ernie indirette, il sacco viene sezionato liberando le strutture cordonali e le fibre cremastriche. Il sacco viene aperto e il contenuto erniato viene ridotto. Quindi il sacco viene legato all'anello inguinale interno. In alternativa il sacco erniario può essere invaginato nuovamente nell'addome senza legatura. I sacchi diretti hanno solitamente una base troppo ampia per la legatura e non dovrebbero essere aperti ma semplicemente inseriti nella cavità peritoneale. 2) Ricostruzione del pavimento inguinale - La gestione del sacco erniario è sufficiente per bambini e giovani adulti, ma in tutte le ernie adulte è necessario un metodo di ricostruzione (riparazione o rafforzamento) del pavimento inguinale per prevenire le recidive. Sono disponibili 3 ampie categorie di riparazione a) Riparazione primaria dei tessuti b) Riparazione anteriore della rete senza tensione c) Riparazione preperitoneale - approccio aperto e laparoscopico a) Riparazione primaria dei tessuti In questo metodo la parete del perno del canale inguinale viene rafforzata semplicemente avvicinando i tessuti con suture. Non è previsto l'utilizzo di alcun materiale protesico. Le riparazioni primarie senza rete sono state per decenni il pilastro della chirurgia dell’ernia. I vantaggi sono la semplicità della riparazione e l'assenza di corpi estranei nell'inguine. Gli svantaggi includono tassi di recidiva più elevati a causa della tensione sulla riparazione e un ritorno più lento all’attività fisica senza restrizioni. Di conseguenza, le riparazioni con rete senza tensione sono ora diventate il metodo dominante di riparazione dell’ernia inguinale. Le riparazioni primarie dei tessuti comunemente eseguite sono i) Riparazione Bassini ii) Riparazione Halsted iii) Riparazione McVay (legamento di Cooper) iv) Riparazione della spalla v) Riparazione Darn - La riparazione Darn prende il nome dal modo in cui una lunga sutura in nylon passa ripetutamente tra i tessuti per creare un intreccio che si potrebbe considerare simile ad una rete. b) Riparazione della rete anteriore senza tensione - Riconoscendo che la tensione in una riparazione è la principale causa di recidiva, le pratiche attuali nella gestione dell'ernia utilizzano una protesi di rete sintetica per colmare il difetto. Il tasso di recidiva è piuttosto basso con queste tecniche - Le tecniche comunemente impiegate sono i ) Riparazione Lichtenstein - Nella riparazione Lichtenstein viene utilizzato un pezzo di rete in polipropilene per ricostruire il pavimento inguinale. - La rete viene suturata alla fascia addominale. - Il tasso di recidiva è piuttosto basso ii) Tecnica patch and plug - In questo metodo un tappo di rete viene inserito nel difetto erniario (cioè l'anello interno nell'ernia indiretta) e suturato in posizione. Successivamente viene posizionato un altro pezzo di rete sul pavimento inguinale che può essere suturato o meno alla fascia. c) Riparazione laparoscopica e preperitoneale La riparazione laparoscopica dell'ernia si basa sulla tecnica di 'Stoppa', che utilizzava un approccio preperitoneale aperto per ridurre l'ernia e posizionava un grande pezzo di rete per coprire l'intero pavimento inguinale e l'orifizio miopectineale. Le riparazioni dell'ernia preperitoneale possono anche essere eseguite senza rete, ma ora sono usate raramente. Nella riparazione laparoscopica dell'ernia, lo spazio preperitoneale viene raggiunto mediante laparoscopia transaddominale (TAPP) o mediante una riparazione totalmente extraperitoneale (TEP). Entrambe le tecniche sono simili nella riparazione effettiva ma differiscono nel modo in cui si accede allo spazio preperitoneale. i) TAPP (pre-peritoneale trans-addominale) - nella riparazione TAPP, si accede allo spazio peritoneale mediante laparoscopia convenzionale e quindi il preperitoneo sovrastante il pavimento inguinale viene sezionato come un lembo. ii) TEP (riparazione totalmente extraperitoneale) - nella riparazione TEP si accede allo spazio preperitoneale senza entrare nella cavità peritoneale. Scelta dell'anestesia Qui c'è differenza di opinione tra Schwaz Surgery (8/e, p 1368) e Washington Manual of Surgery (4/e, p 511) Secondo il Washington Manual of Surgery - l'anestesia locale è l'anestetico preferito per l'anestesia elettiva riparazione aperta. - La riparazione laparoscopica dell'ernia è stata eseguita in anestesia locale o regionale, ma è più comunemente eseguita in anestesia generale. Secondo Schwaz Surgery, l'anestesia generale è la scelta preferita sia per la riparazione a cielo aperto che per quella laparoscopica.