A 26 anni. Una donna anziana con un caso noto di sostituzione della valvola mitrale effettuata 2 anni fa per SM grave, attualmente in terapia anticoagulante con 5 mg di Warfarin al giorno, vuole concepire ed è venuta per una consulenza preconcezionale. Sono tutte vere tranne:
Il rischio di embriopatia da warfarin è di circa il 6%
Il warfarin dovrebbe essere sospeso nel periodo periconcezionale e si dovrebbe passare all'eparina
L'anticoagulazione deve continuare per tutta la gravidanza
La prognosi per la sua gravidanza dipende dalla sua classe NYHA
Ris. B. Il warfarin dovrebbe essere interrotto nel periodo periconcezionale e passare all'eparina. L'esito della gravidanza e la prognosi della stenosi mitralica sono correlati alla capacità funzionale della donna con un aumento considerevole della mortalità nel gruppo di classe NYHA III e IV. La prognosi peggiora anche quando l'area della valvola mitrale è <2 cm2. Pertanto, in queste donne la gravidanza è controindicata e se ne consiglia l'interruzione. Tali lesioni dovrebbero essere trattate e lo stato cardiaco ottimizzato prima del concepimento. Le donne che sono state sottoposte a sostituzione della valvola sono in terapia anticoagulante con warfarin quando hanno una valvola metallica in situ. Il warfarin è il più efficace per prevenire le complicanze tromboemboliche materne. Ma il warfarin porta anche all'embriopatia, nel 6%, il rischio è massimo quando la dose media giornaliera supera i 5 mg. Pertanto, il warfarin viene sospeso una volta confermata la gravidanza e l'eparina viene sostituita fino alla 12a settimana, dopodiché il warfarin viene ripreso per il resto della gravidanza fino al 36 settimane. Il warfarin non è raccomandato durante il travaglio perché può portare ad emorragia post-partum. Oltre le 36 settimane si riprende l'eparina perché il suo effetto può essere controllato, non influenza la sintesi dei fattori della coagulazione e un antidoto specifico sotto forma di protamina solfato è disponibile. Anche l'eparina viene sospesa appena prima del parto. La terapia anticoagulante con warfarin o eparina può essere ripresa 6 ore dopo il parto vaginale o 24 ore dopo il taglio cesareo.
Medical & Surgical Illness Complication Pregnancy