Un uomo di 63 anni è in condizioni stabili dopo un infarto miocardico acuto quando è diventato ipotensivo per 3 ore prima dell'arrivo del personale paramedico. Nel corso della settimana successiva, il livello di azoto ureico nel siero aumenta fino a 48 mg/dl, il livello di creatinina sierica aumenta fino a 5 mg/dl e la produzione di urina diminuisce. Viene sottoposto a emodialisi per le 2 settimane successive e poi sviluppa una marcata poliuria, con una produzione di urina compresa tra 2 e 3 L/die. La sua funzione renale ritorna gradualmente alla normalità. Il rilascio di quale delle seguenti sostanze ha più probabilmente partecipato all'aumento dell'azotemia, della creatinina e alla riduzione della produzione urinaria?
Aldosterone
Endotelina
Eritropoietina
Peptide natriuretico
La causa più comune di necrosi tubulare acuta è il danno ischemico. L'ipotensione che si sviluppa dopo un infarto miocardico provoca una diminuzione del flusso sanguigno renale, con vasocostrizione intrarenale. Il danno endoteliale subletale dovuto al ridotto flusso sanguigno renale porta ad un aumento del rilascio dell’endotelina vasocostrittrice e a una diminuzione delle quantità dei vasodilatatori ossido nitrico e prostaglandina. La forma ischemica della lesione tubulare acuta è spesso accompagnata dalla rottura della membrana basale (tubuloressi). Una fase iniziale che dura circa 1 giorno è seguita da una fase di mantenimento durante la quale si verificano progressiva oliguria e aumento dei livelli di azoto ureico nel sangue, con sovraccarico di sale e acqua. Segue una fase di recupero, durante la quale si verifica un costante aumento della produzione urinaria e ipokaliemia. Alla fine, la funzione tubulare viene ripristinata. Il trattamento di questa insufficienza renale acuta determina il recupero di quasi tutti i pazienti. L’aldosterone svolge un ruolo nell’assorbimento del sodio. L’eritropoietina guida la produzione di globuli rossi. Il peptide natriuretico aumenta in caso di insufficienza cardiaca congestizia, ma non porta a ischemia renale. La vasopressina (ormone antidiuretico) controlla la depurazione dell'acqua libera.
Kidney