Un uomo di 72 anni lamenta un abbassamento delle palpebre negli ultimi 2 mesi. Al risveglio riesce ad aprire gli occhi, ma poche ore dopo la ptosi peggiora progressivamente con aumento della diplopia diagnosi più probabile?
Oftalmopatia tiroidea
La sindrome di Horner
Miastenia grave
Paralisi del 3° nervo
La miastenia gravis è una malattia caratterizzata da debolezza muscolare generalizzata e rapido affaticamento dei muscoli, dovuta a una malattia autoimmune in cui si verifica un danno ai recettori dell'acetilcolina a livello della membrana post-sinaptica. Gli anticorpi anti-recettore dell'acetilcolina si trovano in circa l'80% dei pazienti con miastenia, i livelli sono correlati alla gravità della malattia. La ptosi è quasi sempre bilaterale e viene accentuata dalla fissazione prolungata o dai tentativi di guardare verso l'alto; una compensazione efficace mediante l'azione eccessiva dei frontali è impossibile. L'oftalmoplegia esterna, parziale o completa, si verifica nel 50% dei casi, ma i muscoli intrinseci non sono interessati. Gli spasmi nistagmoidi non sono rari.
Neuro Ophthalmology