Quale CHD porterà a uno shunt da sinistra a destra, generalmente con cianosi?
Origine anomala della coronaria sinistra dal tronco polmonare
Paziente con dotto aeriosus senza ipertensione polmonare
Connessione venosa polmonare anomala totale
Difetto del setto ventricolare
Gli shunt da sinistra a destra si verificano in tutti i tipi di difetti del setto atriale e ventricolare, ma generalmente non danno luogo a cianosi, mentre i grandi shunt da destra a sinistra spesso lo fanno. L'entità dello shunt dipende dalla dimensione del difetto, dalle proprietà diastoliche di entrambi i ventricoli e dall'impedenza relativa della circolazione polmonare e sistemica. Difetti del tipo seno venoso si verificano in alto nel setto atriale vicino all'ingresso della vena cava superiore o più in basso vicino all'orifizio della vena cava inferiore e possono essere associati alla connessione anomala della vena polmonare inferiore destra con l'atrio destro. In caso di origine anomala della coronaria sinistra dall'arteria polmonare, poiché le resistenze vascolari polmonari diminuiscono immediatamente dopo il bih, la perfusione della coronaria sinistra dal tronco polmonare cessa e la direzione del flusso nel vaso anomalo si inverte. Il 20% dei pazienti con questo difetto può sopravvivere fino all'età adulta grazie all'afflusso di sangue al miocardio che scorre totalmente attraverso l'arteria coronaria destra. In assenza di ipertensione polmonare, il sangue fluirà dall'aoa all'aria polmonare durante tutto il ciclo cardiaco, determinando un soffio "continuo" al bordo sternale sinistro. Nella connessione venosa polmonare anomala totale, tutto il sangue venoso ritorna nell'atrio destro; pertanto, è necessaria una comunicazione interatriale e sono comuni shunt destro-sinistro con cianosi. Rif. - Principi di medicina interna di Harrison 20e 1838, pubmed.com
C.V.S