Le affermazioni VERO/FALSO riguardanti la gestione dei calcoli di CBD sono: 1. Papillotomia endoscopica 2. Acido ursodesossicolico 3. ERCP 4. Epaticodigiunostomia 5. Coledocotomia
1,2,3 vero e 4,5 falso
1,2,3,4 vero e 5 falso
1,2,3,5 vero e 4 falso
Sono tutti veri
L’epaticodigiunostomia non è indicata nella gestione dei calcoli di CBD. Gestione dei calcoli CBD La papillotomia endoscopica è la prima tecnica preferita con sfinterotomia, rimozione dei calcoli durante un basket dormia o posizionamento di stent se la rimozione dei calcoli non è possibile. Colangiografia endoscopica: l'uso della colangiografia endoscopica in pazienti con sospetta calcolosi del dotto biliare comune non solo conferma la diagnosi ma fornisce anche la pulizia duttale del calcolo e la sfinterotomia prima della successiva colecistectomia laparoscopica. I pazienti con colangite in peggioramento, compattazione di calcoli ampollari, pancreatite biliare, comorbidità multiple e cirrosi sono considerati buoni candidati per la terapia endoscopica preoperatoria. La sfinterotomia endoscopica con estrazione di calcoli è ben tollerata nella maggior parte dei pazienti, con un tasso di complicanze compreso tra il 5% e l'8%. La rimozione completa di tutti i calcoli del dotto comune viene ottenuta per via endoscopica nel 71%-75% dei pazienti alla prima procedura e nell'84%-95% dei pazienti dopo molteplici procedure endoscopiche. L'esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune attraverso il dotto cistico o con la coledocotomia formale consente il passaggio dei calcoli durante la procedura. Un'esplorazione a cielo aperto del dotto biliare comune dovrebbe essere eseguita se l'intervento endoscopico non è disponibile o non è fattibile a causa di restrizioni anatomiche o costi. Se viene eseguita la coledochtomia, un tubo a T viene lasciato in sede. Lo scopo del tubo a T è quello di fornire l'accesso al sistema biliare per l'estrazione dei calcoli radiologici postoperatori. Con il crescente utilizzo di tecniche endoscopiche, percutanee e laparoscopiche, oggi l'esplorazione del dotto comune biliare a cielo aperto viene eseguita raramente. Il calcolo inserito nell'ampolla può essere difficile sia per la pulizia endoscopica del dotto che per l'esplorazione del dotto biliare comune. In questi casi è necessario eseguire la sfinteroplastica transduodenale e l'estrazione dei calcoli; in alternativa, se questa non avesse successo, dovrebbe essere eseguita una coledocoduodenostomia o una coledodigiunostomia Roux-en Y. L'uso diffuso della colecistectomia laparoscopica e dell'ERCP ha ridotto l'incidenza di malattie complicate delle vie biliari e la necessità di coledocolitotomia e drenaggio con tubo a T dei dotti biliari. L'EBS seguito da passaggio spontaneo o estrazione di calcoli è il trattamento di scelta nella gestione dei pazienti con calcoli del dotto comune, soprattutto nei pazienti anziani o a basso rischio. Acido ursodesossicolico È uno degli acidi biliari secondari, che sono sottoprodotti metabolici dei batteri intestinali. Il farmaco riduce l’assorbimento del colesterolo e viene utilizzato per sciogliere i calcoli biliari (colesterolo) nei pazienti che desiderano un’alternativa alla chirurgia. È l’unico farmaco approvato dalla FDA per il trattamento della cirrosi biliare primitiva. Rif: Sabiston 18/e, Pagina 1560-61; Bailey & Love 25/e, pagina 1126.