Sei il medico di guardia per il servizio di ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO). Oggi ci sono 5 chiamate, ma solo una macchina e un tecnologo disponibili. Quale dei seguenti pazienti è il destinatario più appropriato di questo servizio?
Un bambino di 4 kg, anencefalico di 1 giorno, a termine, affetto da sindrome da aspirazione di meconio e ipossia
Un uomo di 75 anni affetto da malattia di Alzheimer, grave polmonite e pressione aerea polmonare elevata
Una bambina di 5 anni con rabdomiosarcoma metastatico ai polmoni
Un bambino di 3 giorni prima dell'intervento per un'ernia diaframmatica congenita
L'ECMO è una forma di supporto cardiopolmonare utile nel contesto di malattie polmonari o cardiache potenzialmente reversibili. Il trattamento della sindrome da aspirazione di meconio, della sepsi, della polmonite e dell'ernia diaframmatica congenita (pre o postoperatoria) sono quindi usi appropriati. La tecnica è applicabile in alcune circostanze anche come ponte verso il trapianto cardiaco o polmonare poiché le prospettive di sopravvivenza sono abbastanza buone se il bambino può essere mantenuto in un buono stato fisiologico fino alla disponibilità degli organi da donatore. I polmoni ipoplasici non hanno una superficie sufficiente per effettuare un adeguato scambio di gas ed è improbabile che maturino al punto da poter sostenere la vita. I bambini con polmoni ipoplastici saranno dipendenti dal bypass per tutta la vita e di conseguenza non sono candidati all'istituzione della terapia ECMO.
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