Una donna di 70 kg deve sottoporsi alla rimozione dell'unghia dell'anulare destro in una clinica chirurgica ambulatoriale. Quale delle seguenti è l'opzione più appropriata per l'anestesia locale?
Blocco digitale con lidocaina all'1% senza epinefrina fino a 4,5 mg/kg
Blocco digitale con lidocaina all'1% con epinefrina fino a 4,5 mg/kg
Blocco digitale con lidocaina all'1% con epinefrina fino a 7 mg/kg
Iniezione locale attorno al letto ungueale con lidocaina all'1% con epinefrina fino a 4,5 mg/kg
La dose totale massima sicura di lidocaina somministrata a una persona di 70 kg è di 4,5 mg/kg, ovvero circa 30-35 ml di una soluzione all'1%. L'aggiunta di epinefrina a lidocaina, procaina o bupivacaina non solo raddoppia la durata dell'anestesia da infiltrazione, ma aumenta la dose totale massima sicura di un terzo (p. es., 7 mg/kg per lidocaina con epinefrina) diminuendo la velocità di assorbimento dell'adrenalina. farmaco nel flusso sanguigno. Tuttavia, le soluzioni contenenti epinefrina non devono essere iniettate nei tessuti irrorati dalle cavità terminali (ad es., dita delle mani e dei piedi, orecchie, naso, pene). L'ipersensibilità agli anestetici locali è rara e si verifica soprattutto con gli anestetici di tipo esterico (procaina, tetracaina). Mentre le piccole fibre nervose sembrano essere le più sensibili all'azione degli anestetici locali, questi agenti agiscono su qualsiasi pa del sistema nervoso e su ogni tipo di fibra nervosa. La tossicità del sistema nervoso centrale si manifesta solitamente come stimolazione seguita da depressione, probabilmente a causa di una precoce depressione selettiva dei neuroni inibitori; con una massiccia overdose, tutti i neuroni possono essere depressi contemporaneamente
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