Quale delle seguenti affermazioni non è vera per quanto riguarda la tubercolosi iperplastica: marzo 2005
La massa nella fossa iliaca destra può essere la caratteristica di presentazione
Gli studi sul bario sono utili nella diagnosi
La giunzione ileo-cecale è la sede comune di coinvolgimento
Dovrebbe essere gestito mediante resezione chirurgica del segmento interessato
Ris. D: Dovrebbe essere gestita mediante resezione chirurgica del segmento interessato All'esame patologico generale, la tubercolosi intestinale può essere classificata in 3 categorie: La forma ulcerosa della tubercolosi è osservata in circa il 60% dei pazienti. Le ulcere superficiali multiple sono in gran parte limitate alla superficie epiteliale. Questa è considerata una forma altamente attiva della malattia, con l'asse lungo delle ulcere perpendicolare all'asse lungo dell'intestino. La forma iperofica si riscontra in circa il 10% dei pazienti e consiste in un ispessimento della parete intestinale con cicatrici; fibrosi; e un aspetto rigido, simile a una massa, che imita quello di un carcinoma. La forma ulcero-ipererofica è un sottotipo riscontrato nel 30% dei pazienti. Questi pazienti presentano una combinazione delle caratteristiche della forma ulcerosa e iperofie. L'ileo è più comunemente coinvolto del digiuno. Il coinvolgimento ileocecale è osservato nell'80-90% dei pazienti con tubercolosi gastrointestinale. Questa caratteristica è attribuita all'abbondanza di tessuto linfoide (placche di Peyer) nell'ileo distale e terminale. Le caratteristiche cliniche della tubercolosi intestinale comprendono dolore addominale, perdita di peso, anemia e febbre con sudorazione notturna. I pazienti possono presentare sintomi di ostruzione, dolore nella fossa iliaca destra o una massa palpabile nella fossa iliaca destra. L'emorragia e la perforazione sono complicanze riconosciute della tubercolosi intestinale, sebbene la perforazione libera sia meno frequente rispetto alla malattia di Crohn. I primi cambiamenti agli esami con bario rivelano un ispessimento nodulare delle pieghe della mucosa, con perdita di simmetria nello schema delle pieghe. Come nel caso della malattia di Crohn, possono verificarsi, anche se meno comunemente, ragadi profonde, tratti sinusali, fistole enterocutanee e perforazione. L'aspetto acciottolato della mucosa è una caratteristica osservata nella malattia di Crohn che non si riscontra nella tubercolosi. L'ulcerazione può essere evidenziata all'esame con doppio contrasto, tipicamente perpendicolare all'asse lungo dell'intestino; questi guariscono con la formazione di stenosi anulari sho. A causa della persistente irritabilità dovuta all'infiammazione dell'ileo terminale, può verificarsi un rapido svuotamento di quel segmento (segno di Stierlin). L'angolo ileocecale è obliterato da una valvola ileocecale ampiamente pervia. La sede più comune della TBC gastrointestinale è la regione ileocecale, se l'area può essere raggiunta con un endoscopio flessibile. È possibile ottenere una diagnosi rapida se i risultati dello striscio o della coltura sono positivi o se nei campioni bioptici si osservano granulomi caseosi. Nei paesi in cui la tubercolosi gastrointestinale è endemica, una sperimentazione terapeutica del trattamento antitubercolare può essere giustificata se il quadro clinico è compatibile con la tubercolosi.