Circa 90 giorni dopo il trapianto di midollo osseo, una donna bianca di 55 anni ha iniziato a lamentare tosse secca, mancanza di respiro e dolore al petto. Le fu iniziata la terapia con antibiotici e l'emocoltura ottenuta in quel momento risultò negativa e non vi fu alcun miglioramento. Una tomografia computerizzata (TC) dei polmoni ha mostrato un alone di bassa attenuazione attorno a una lesione nodulare. L'analisi della biopsia polmonare era simile alla sezione colorata con argento con metenamina di seguito. La diagnosi più probabile per questo paziente è
Aspergillosi
Candidosi
Istoplasmosi
Mucormicosi
L'Aspergillus è molto diffuso in natura e produce piccoli conidi facilmente aerosolizzabili. Gli individui atopici spesso sviluppano gravi reazioni allergiche agli antigeni conidi. Nei pazienti immunocompromessi, i conidi possono germinare per produrre ife che invadono i polmoni e altri tessuti. Il progresso della malattia può essere rapido. Una diagnosi di aspergillosi è supportata da una biopsia tissutale che mostra l'invasione da parte dell'organismo e da una coltura positiva da un sito normalmente sterile. Gli aspergilli possono essere presenti nell'aria nell'ambiente ed essere contaminanti delle colture di laboratorio o presenti in campioni ottenuti per via orale da pazienti senza apparente malattia clinica e a basso rischio di aspergillosi invasiva e tale risultato deve essere interpretato con cautela. Nei tessuti Aspergillus spp. (più comunemente A. fumigatus) hanno ife settate di larghezza compresa tra 3 e 6 mm descritte come aventi ramificazione ad angolo acuto. Nel trapianto di midollo osseo l'infezione del paziente può verificarsi subito dopo il trapianto o dopo diversi mesi come in questo caso. Le altre infezioni possono verificarsi in un host compromesso ma differirebbero da quanto mostrato. In particolare, le ife settate e la ramificazione ad angolo acuto non sono coerenti con gli agenti di mucormicosi che presentano ife ampie non settate. L'Histoplasma capsulatum, che causa l'istoplasmosi nell'uomo, cresce sotto forma di lievito nella persona infetta. Gli individui normali e sani possono essere infetti; tuttavia, nell’ospite immunocompromesso l’infezione può essere più grave.
Mycology