Un paziente è stato sottoposto a tiroidectomia per ipertiroidismo. Due giorni dopo si presentò con i sintomi di una tempesta tiroidea. Qual è la causa più probabile? (AIIMS novembre 2015. COMED K 2007)
Scarsa copertura antibiotica
Manipolazione approssimativa durante l'intervento chirurgico
Rimozione delle paratiroidi
Preparazione preoperatoria inadeguata
Ris. D. Preparazione preoperatoria inadeguata (Rif: Schwartz 9/e p1355: Sabiston 19/e p897; Bailey 26/e p762, 25/e p786-787; Harrison 18/e p2927) La crisi tireotossica (tempesta) è una riacutizzazione dell'ipertiroidismo. Si verifica se un paziente tireotossico non è stato preparato adeguatamente per la tiroidectomia. Il paziente tireotossico presenta una crisi e questa può seguire a un intervento chirurgico non correlato. Il trattamento sintomatico e di supporto è per disidratazione, iperpiressia e irrequietezza. Ciò richiede la somministrazione di liquidi per via endovenosa, il raffreddamento del paziente con impacchi di ghiaccio, la somministrazione di ossigeno, diuretici per insufficienza cardiaca. digossina per la fibrillazione atriale non controllata, sedazione e idrocortisone per via endovenosa. Il trattamento specifico è con carbimazolo 10-20 mg ogni 6 ore, LugoVs iodio 10 gocce ogni 8 ore per via orale o ioduro di sodio Ig e.v. 40 mg ogni 6 ore) bloccherà gli effetti b-adrenergici. " --Bailey 26/e p762 Tempesta tiroidea (crisi tireotossica) È un'emergenza dovuta a ipertiroidismo scompensato. Q. Trattamento della tempesta tiroidea (crisi tirotossica) Beta-bloccanti non selettivi (Propranololo):Misura più preziosa nella tempesta tiroideaQ,Nella tempesta tiroidea la maggior parte dei sintomi sono dovuti a un'iperattività adrenergica dovuta all'aumentata sensibilità dei tessuti alle catecolamine nell'ipertiroidismo.Questa maggiore sensibilità è dovuta all'aumento del numero di recettori betaQ.Si ottiene un rapido sollievo bloccando i recettori beta.Propiltiouracile: farmaco antitiroideo di scelta per la tempesta tiroideaQRiduce la sintesi ormonale e la conversione periferica di T4 in T3QCorticosteroidi (idrocortisone): inibisce sia il rilascio dell'ormone tiroideo dalla ghiandola sia la conversione periferica di T4 in T3QIoduri (ioduro di potassio o acido lopanoico):Utilizzato per inibire l'ulteriore rilascio dell'ormoneQ dalla ghiandola.Altre misure:Diltiazem, se la tachicardia non è controllata dal solo propranololo.Reidratazione, ansiolitici, raffreddamento esterno e antibiotici appropriati
Surgical Approaches to the Thyroid