Un uomo di 44 anni con una storia di bronchite cronica viene ricoverato con grave difficoltà di respiro e dolore toracico al lato sinistro. La CXR è mostrata in. L'ECG mostra una tensione ventricolare sinistra. Qual è la diagnosi più probabile per spiegare i sintomi?
Pneumotorace
BPCO
Bulla
Infarto subendocardico
Si tratta di una pellicola toracica PA, leggermente lordotica, anche se si riscontra qualche incapacità di rapire completamente la scapola. L'emitorace sinistro è marcatamente iperlucente; si riscontra qualche allargamento degli interspazi con diaframma depresso e aria sotto l'ombra calda. C'è una grande ombra a forma di banda che si estende dall'apice del polmone sinistro fino al fondo del cuore con la sagoma del bordo cardiaco sinistro. Ciò rappresenta un collasso polmonare totale con atelettasia; tuttavia, parte dell'aria circonda totalmente il polmone con iperlucenza attorno alla manopola aoica. La maggior parte degli pneumotoraci di solito mostra un bordo netto che differenzia l'aria libera nello spazio pleurico dal normale parenchima polmonare, con una linea che rappresenta le superfici pleuriche. In questo caso particolare, a causa del marcato collasso con aria circonferenziale, non si vede la linea netta e si osservano bordi bilaterali, cioè differenze di contrasto tra uno sfondo più radiodenso e uno radiolucente. Il bordo molto netto lungo il bordo del cuore sinistro rappresenta il contrasto tra il polmone collassato e lo spazio pleurico ed è chiamato linea pleurica viscerale. La parete toracica appare irregolare lungo il livello delle costole laterali dalla 6a alla 7a, probabilmente rappresentando una frattura costale. L'esordio acuto di una grave difficoltà respiratoria e di dolore toracico al lato sinistro suggerisce una concomitante malattia pleurica come parte della diagnosi differenziale. Ciò è confermato dalla radiografia del torace che mostra un pneumotorace del lato sinistro. I pazienti con BPCO e/o malattia bollosa presentano sintomi cronici. In caso di riacutizzazione della BPCO, la radiografia del torace è utile per distinguere un pneumotorace da una polmonite. All'esame obiettivo, i pazienti con pneumotorace presentano suoni respiratori assenti e iperrisonanza sul lato del pneumotorace. Gli altri reperti fisici menzionati non sono caratteristici del pneumotorace. La gestione di un paziente sintomatico con un pneumotorace di grandi dimensioni prevede l'inserimento di un tubo toracico.
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