Una donna G2P1 di 32 anni alla 34a settimana di gestazione si presenta in sala travaglio e parto lamentando principalmente contrazioni regolari, sanguinamento e un fiotto di liquidi. Un ragazzo di 2,3 kg (5 Ib 1 oz) viene partorito mediante parto vaginale spontaneo senza ulteriori complicazioni 1 ora dopo la presentazione. Ventiquattro ore dopo, il bambino ha sviluppato irritabilità, febbre e difficoltà respiratoria. Gli viene diagnosticata una sepsi secondaria a polmonite. La madre non ha lamentele se non l'ansia riguardo alle condizioni del figlio. Nega rigidità, brividi, sudorazione, nausea o vomito. Il polso della madre è 60/min, la pressione sanguigna è 125/80 mm Hg e la temperatura è 37°C (98,6°F). L'esame obiettivo rivela polmoni visibili all'auscultazione bilateralmente e all'esame cardiaco non sono presenti soffi, sfregamenti o galoppi. La regione sovrapubica non è dolente alla palpazione. L'esame vaginale e cervicale non rivela lacerazioni o sanguinamenti significativi. Quale test prenatale avrebbe fornito le informazioni più utili per prevenire questa condizione:
Coltura della clamidia cervicale
Cultura della gonorrea cervicale
ELISA per l'HIV
Coltura rettovaginale di streptococco di gruppo B
Ris. è d, ovvero Coltura rettovaginale di streptococco di gruppo B Sepsi neonatale Streptococchi di gruppo B, Streptococcus agalactiae è una delle principali cause di mortalità e morbilità neonatale. I neonati presentano distress respiratorio, apnea, ipotensione, ovvero il neonato in questione presenta sepsi neonatale dovuta al gruppo B Streptococchi.ACOG raccomanda lo screening colturale universale per streptococchi di gruppo B rettovaginali a 35-37 settimane in tutte le donne in gravidanza. I campioni vengono prelevati dal terzo inferiore della vagina e dal retto poiché la colonizzazione del canale del parto avviene secondariamente alla colonizzazione della regione anorettale. Nella domanda, la paziente aveva partorito a 34 settimane e quindi non è stato effettuato lo screening per gli streptococchi di gruppo B mediante coltura rettovaginale. In tutti questi casi, in cui la paziente si presenta con travaglio pretermine o parto termine con stato di GBS sconosciuto, deve essere somministrata un'iniezione di penicillina a scopo profilattico per proteggerla dall'infezione da GBS. Profilassi contro GBS È indicata la profilassi intrapartum La profilassi intrapartum non è indicata* Neonato precedente con GBS invasivo malattia* Batteriuria da GBS durante la gravidanza attuale* Screening o coltura per GBS positivi durante la gravidanza attuale a meno che non sia pianificato un LSCS* Stato GBS sconosciuto con uno dei seguenti:- Parto a <37 settimane- Rottura della membrana amniotica >18 ore- Temperatura intrapartum >100,4 °F* Precedente gravidanza con screening positivo per GBS* Parto cesareo programmato eseguito in assenza di travaglio o rottura della membrana (indipendentemente dallo stato della coltura materna per GBS)* Coltura di screening vaginale e rettale negativa per GBSFarmaci utilizzati nella profilassi per GBSMiglior farmaco: penicillinaSecondo miglior farmaco: ampicillinaPazienti allergici alla penicillina - At a basso rischio di anafilassi - cefazolina Ad alto rischio - idamicina/eritromicina/vancomicina Nota: Modalità di parto - In pazienti in gravidanza con infezione da GBS Se viene somministrato il trattamento - parto vaginale Se non è stato somministrato il trattamento - taglio cesareo
Medical & Surgical Illness Complication Pregnancy