Sostanza antiormonale utilizzata per indurre l'ovulazione:
Mifepristone
Clomifene citrato
Tamoxifen
Raloxifene
Ris. è b cioè Clomifene citrato 1. Clomifene citrato è il trattamento iniziale per la maggior parte delle donne con debolezza anovulatoria. È chimicamente simile al tamoxifene. Il clomifene è un derivato non steroideo del trifeniletilene che dimostra sia proprietà agoniste che antagoniste degli estrogeni (predominanti). È l'agente di scelta per le donne con oligomenorrea o amenorrea che hanno una funzione ovarica sufficiente a mantenere gli estrogeni a un livello sierico di 40 pg/ml. Selezione dei pazienti: pazienti gonadotropici normalideg normoprolattinemicideg con ciclo normale con ovulazione assente o poco frequente.deg PCOSdeg Post pillola amenorrea.deg Dose: la dose iniziale da 25 a 50 mgdeg viene somministrata quotidianamente dal giorno 2 al giorno 5. L'ovulazione dovrebbe verificarsi circa 5 - 7 giorni dopo l'ultimo giorno di terapia. Se l'ovulazione non si verifica, la dose viene aumentata con incrementi di 50 mg fino a un massimo di 250 mg al giorno. (Sebbene dosi > 100 mg/giorno non siano approvate dalla FDA). La terapia viene somministrata per 4-6 cicli. Il clomifene avrà successo nell'indurre l'ovulazione in circa il 70% delle donne, con le ovaie che producono estrogeni. Il passaggio dal clomifene a una terapia più aggressiva avviene quando: Non c'è risposta al clomifenedeg (anche con una dose di 100 mg/die). C'è una risposta ovulatoria al clomifene ma nessuna gravidanza (dopo 3-6 mesi di risposta ovulatoria al clomifene). Pazienti con insufficienza ipofisariag Questi pazienti di solito rispondono alle gonadotropine. Nota: il letrozolo - 2,5 mg (inibitore dell'aromatasi non steroideo) è risultato superiore al clomifene. 2. Terapia con gonadotropine: Prerequisito per la terapia con gonadotropine: deve essere presente la riserva ovarica. Le gonadotropine utilizzate sono Gonodotropina umana della menopausa: -- È una formulazione contenente quantità uguali di FSH e LH (751U ciascuna). -- È preparato da ormoni ottenuti dall'urina delle donne in postmenopausa. L'HCG è necessario come trigger ovulatorio. FSH: sono disponibili anche FSH urinario purificato e FSH ricombinante. 3. Ormone di rilascio delle gonadotropine: GnRH pulsatile: se altri metodi hanno fallito, è necessario il GnRH pulsatile nei pazienti con anovulazione e insufficienza ipotalamica. Altri farmaci che possono essere utilizzati per l'ovulazione: Bromocriptina/Cabergolina: sono usati per trattare l'anovulazione causata dall'aumento del livello di prolattina sierica. Coicosteroidi: utilizzare per trattare l'anovulazione dovuta a iperplasia surrenalica congenita. Sapere anche: Gestione del blocco tubarico prossimale unilaterale: incannulamento isteroscopico o anastomosi microchirurgica tubo cornuale (se sono presenti anche aderenze periadenassali). Gestione del blocco tubarico distale: la soluzione migliore è la fecondazione in vitro. Possono essere eseguite procedure chirurgiche come la fimbrioplastica (lisi delle aderenze fimbriali o dilatazione della stenosi fimbriale) o la neosalpingostomia. Gestione del blocco tubarico distale mediante idrosalperix Prima salpingectomia laparoscopica seguita da fecondazione in vitro Gestione dell'ostruzione tubarica bipolare, ovvero ostruzione tubarica sia prossimale che distale. La cosa migliore è la fecondazione in vitro Extra Edge: rivediamo rapidamente i test per la pervietà tubarica. Test per la pervietà tubarica: Test di Rubins: obsoletodeg Isterosalpingografia: procedura di screening.deg Istero contrastosonografia Laparoscopia: la migliore tecnica per la diagnosi della patologia tubarica e peritoneale.deg Salpingografia selettiva e falloscopia Per la valutazione dell'ostruzione delle tube prossimali. Con falloscopia: si possono osservare anche gli osti tubarici e l'architettura intratubarica. Momento per l'esecuzione dei test di pervietà tubarica: D6-D 11 del ciclo.