Meno utile nel trattamento delle convulsioni/convulsioni indotte dall'anestetico locale?
Fenitoina sodica
Tiopentone sodico
Midazolam
Propofol
Ris. a (Fenitoina sodica) (Rif. Katzung pharma, 9°/Capitolo 26; Anestesia di Ajay Yadav 3°/pag. 111) Quando si verificano convulsioni indotte da anestetici locali, si sviluppano rapidamente ipossia, ipercapnia e acidosi. L’ABC (Vie Aeree, Respirazione e Circolazione) è il cardine del trattamento. La somministrazione di O2 tramite maschera, o il supporto ventilatorio tramite pallone e maschera, è spesso tutto ciò che è necessario per trattare le convulsioni. Se le convulsioni interferiscono con la ventilazione, possono essere utilizzati benzodiazepine, piccole dosi di propofol o tiopentale. L'uso della succinilcolina facilita efficacemente la ventilazione e, abolendo l'attività muscolare, diminuisce la gravità dell'acidosi. Tuttavia l'attività convulsiva neuronale non viene inibita e pertanto il metabolismo cerebrale e il fabbisogno di ossigeno rimangono aumentati. ESTETICA LOCALE Meccanismo d'azione degli anestetici locali# Diffusione della forma unionizzata (base) attraverso la guaina e la membrana del nervo# Riequilibrio tra la forma base e quella cationica in l'assoplasma# Legame del catione ad un sito recettore all'interno del canale del Na+, con conseguente suo blocco e conseguente inibizione della conduttanza del Na+. Ordine di blocco: fibra piccola > fibra grande; fibre mielinizzate > fibre non mielinizzate. Modalità bloccata: neurovegetativa e dolorifica > tocco/pressione > motoria. Esistono due classi principali: ammidi ed esteri.Potenza anestetica localeAgenteSolubilità dei lipidiPotenza relativaProteinaDurata di legame (%)pKaTempo di insorgenzaProcaina<115Breve8.9Lento2-cloroprocaina>13-Breve9.1Molto veloceRapidoMepivacaina11.575Medio7.7RapidoLidocaina3265Medio7.8RapidoBupivacaina 28895Lungo8.1ModeratoTetracaina80895Lungo8.4LentoEtidocaina140895Lungo7.9RapidoRopivacaina14894Lungo8.1Moderato Tossicità anestetica locale :I seguenti sono i livelli plasmatici accettati di anestetici locali selezionati, al di sopra dei quali sono attesi effetti sistemici nell'uomo: lidocaina 5 mcg/ml; mepivacaina 5 mcg/ml; bupivacaina 1,5 mcg/ml; ropivacaina 4 mcg/ml.A. Tossicità del sistema nervoso centrale# Vertigini, tinnito, intorpidimento periorale, confusione (noti soprattutto con la lignocaina)# Spasmi muscolari, allucinazioni uditive e visive# Convulsioni tonico-cloniche, perdita di coscienza, arresto respiratorio# Le benzodiazepine o i barbiturici ad azione rapida somministrati per via endovenosa sono i farmaci di scelta per entrambi la prevenzione e l'arresto delle convulsioni.# I sintomi neurologici transitori sono un effetto collaterale della LIGNOCAINA# Le convulsioni indotte da anestetici locali possono anche essere trattate con piccole dosi (somministrate per via endovenosa) di tiopentale 1-2 mg/kg, propofol 0,5-1 mg/kg , midazolam 2-4 mg dose totale o diazepam 0,1 mg/kg.B. Cardiotossicità# Ipertensione, tachicardia, possono verificarsi o# Diminuzione della contrattilità e della gittata cardiaca, bradicardia sinusale, aritmie ventricolari, arresto circolatorio# Il bretilio tosilato è il farmaco di scelta per le aritmie indotte dalla lignocaina.^C. Metaemoglobinemia# Per produrre metaemoglobinemia clinicamente significativa sono necessarie dosi di prilocaina superiori a 600 mg.# A seconda del grado, la metaemoglobinemia può portare a ipossia tissutale. La curva 02Hb si sposta a sinistra (P50 < 27 mmHg).# Rx:Blu di metilene (1-2 mg/kg di soluzione all'1% in 5 minuti) o con meno successo con acido ascorbico (2 mg/kg). Punti educativi: Ropivacaina# Ropivacaina è un nuovo anestetico locale amidico che è strutturalmente e comportamentalmente simile alla bupivacaina.# Come la bupivacaina, è altamente legato alle proteine ​​e ha una lunga durata d'azione.# È, tuttavia, meno cardiotossico.# Con la ropivacaina può essere fornita l'anestesia sensoriale senza un grado significativo di blocco motorio.# Queste caratteristiche possono rendere la ropivacaina un anestetico ideale per l'uso nelle procedure ostetriche.
Local and Regional Anesthesia