Una donna di 29 anni viene ricoverata in clinica con una storia di ripetute infezioni del tratto respiratorio. Non esiste alcuna storia di viaggio significativa e lei nega qualsiasi possibilità di aspirazione di corpo estraneo. All'esame, presenta crepitii grossolani nella zona polmonare inferiore sinistra. La CXR è mostrata in Fig.. Sulla base dell'anamnesi e della CXR, il passaggio diagnostico successivo dovrebbe essere
TAC con contrasto del torace e della parte superiore dell'addome
Broncogramma
Broncoscopia
Determinazione dei livelli di immunoglobuline sieriche
Questa radiografia mostra un'opacità cistica nel lobo inferiore sinistro dietro il diaframma che oscura il diaframma sinistro ma non oscura il bordo del diaframma sinistro. Queste ombre dall'aspetto cistico hanno origine dal bronco lobare inferiore sinistro. Questo quadro è coerente con la bronchiectasia del lobo inferiore sinistro o con il sequestro del polmone. La radiografia del torace e l'anamnesi clinica suggeriscono bronchiectasie del lobo inferiore sinistro. I broncogrammi non vengono più eseguiti a causa delle frequenti complicanze e del fatto che una TAC può confermare la diagnosi. La broncoscopia non rivelerà alcuna informazione aggiuntiva a meno che non vi sia una storia di aspirazione di corpo estraneo. La determinazione dei livelli di immunoglobuline sarebbe utile in un paziente con infezione cronica generalizzata o multilobare o con frequenti infezioni cutanee. La diagnosi differenziale in questo caso includerebbe il sequestro polmonare, che potrebbe presentarsi con un quadro radiologico simile. Un sequestro polmonare è un tessuto polmonare embrionale anomalo che è segregato dal sistema bronchiale tracheale e non comunica attraverso il bronco normale. Poiché il polmone sequestrato è cistico, non funziona normalmente. Esistono due tipi di sequestro polmonare. I sequestri intralobari, osservati più frequentemente negli adulti, sono localizzati all'interno della pleura viscerale e sono contenuti nel parenchima polmonare. I sequestri extralobari, che si trovano all'esterno della pleura viscerale, hanno un proprio rivestimento pleurico separato. La sede più comune per il sequestro intralobare sono i segmenti basilari posteriori del lobo inferiore. È caratterizzato da bronchiectasie con aree cistiche contenenti muco o materiale mucopurulento ed è rivestito da epitelio ciliato colonnare o cuboidale. Le pareti possono contenere cailage e ghiandole. Nell'adulto possono verificarsi alterazioni epiteliali multifocali e alterazioni displastiche o carcinomatotiche si riscontrano nei sequestri intralobari. La sede più comune della regione dell'apporto aereo anomalo nel sequestro polmonare è l'aoa toracica, seguita dall'aoa addominale e dalle arie intercostali. Tosse ed emottisi possono essere i sintomi iniziali. Alla RX diretta, il sequestro intralobare appare come una massa solida o cistica localizzata nel lobo inferiore. Si osservano livelli di fluido aereo e possono essere scambiati per polmonite, bronchiectasie o formazione di ascessi. La broncoscopia non rivela anomalie e per una diagnosi definitiva di sequestro è importante dimostrare l'apporto aereo sistemico. La TC o l'aoografia possono raggiungere questo obiettivo. Il sequestro non trattato ha una morbilità associata correlata a infezioni, shunt vascolare ed emottisi; quindi, la resezione è il trattamento di scelta.
Respiratory system