Un uomo di 63 anni alcolizzato con una storia di fumo da 50 pacchetti all'anno si presenta al pronto soccorso con stanchezza e confusione. L'esame obiettivo rivela una pressione arteriosa di 110/70 senza variazioni ortostatiche. Gli esami cardiaci, polmonari e addominali sono normali e non è presente edema ai piedi. I dati di laboratorio sono i seguenti: Na: 110 mEq/LK: 3,7 mEq/LCl: 82 mEq/LHCO3: 20 mEq/LGlucosio: 100 mg/dLBUN: 5 mg/dLCreatinina: 0,7 mg/dLUanalisi urinaria: normaleGravità specifica dell'urina: 1,016Quale dei seguente è la diagnosi più probabile?
Deplezione di volume
Secrezione inappropriata dell'ormone antidiuretico
Polidipsia psicogena
Cirrosi
Si suggerisce una secrezione inappropriata dell'ormone antidiuretico in un paziente senza evidenza clinica di deplezione di volume o di una condizione edematosa (cioè con ritenzione di sali). Questa sindrome può essere idiopatica, associata ad alcune patologie polmonari e intracraniche, derivanti da disturbi endocrini (ad esempio, ipotiroidismo) o indotta da farmaci (ad esempio, molti agenti psicotropi). La deplezione di volume è improbabile in assenza di ipotensione ortostatica. La polidipsia psicogena richiede l'ingestione di enormi quantità di acqua per superare la capacità dei reni di espellere un carico di acqua libera e sarebbe associata a un'urina molto diluita (cioè, peso specifico dell'urina di 1,001 o 1,002). La cirrosi è improbabile in assenza di ascite ed edema. L'insufficienza cardiaca congestizia può causare iponatriemia ma sarebbe associata a edema e evidenza di congestione venosa.
Kidney