La migliore prognosi per le donne infelici nella forma di infedeltà più reversibile è:
Blocco tubarico
Anovulazione
Oligospermia
Endometrite
Ris. è b cioè Anovulazione "I disturbi dell'ovulazione rappresentano circa il 30 - 40 % di tutti i casi di infedeltà femminile. Questi disturbi sono generalmente tra le cause di infedeltà più facilmente diagnosticabili e più curabili." Nelle coppie con infedeltà i disturbi ovulatori hanno la prognosi migliore. Una prognosi relativamente sfavorevole si osserva nell'infedeltà del fattore maschile e nella tuba! fattore di infedeltà. La prognosi può essere organizzata come di seguito in ordine decrescente sulla base della gravidanza cumulativa. Fattore ovulatorio > inspiegabile > Fattori maschili > Endometriosi > Fattori tubarici. Il trattamento dell'anovulazione è determinato dalla diagnosi: un FSH elevato insieme ad un'anovulazione cronica indica resistenza o insufficienza ovarica: in questi casi il trattamento è con steroidi/feilizzazione in vitro. Se è presente un'anovulazione cronica insieme a FSH e prolattina normali: l'induzione dell'ovulazione può essere ottenuta nel 90% dei casi. - Viene effettuato un piano di trattamento utilizzando il clomifene come primo farmaco: 1. Colmifene citrato: è l'agente di scelta per le donne con oligomenorrea o amenorrea che hanno una funzione ovarica sufficiente per mantenere gli estrogeni a un livello sierico di 40 pg/ml. Selezione dei pazienti Gonadotropici normalideg: pazienti normoprolattinemicideg con ciclo normale ma ovulazione assente o poco frequente.deg PCOSdeg Post pillola amenorrea.deg Dose La dose iniziale da 25 a 50 mgdeg viene somministrata quotidianamente dal 02 al D 5. L'ovulazione dovrebbe verificarsi circa 5 - 7 giorni dopo l'ultimo giorno di terapia. Se l'ovulazione non si verifica, la dose viene aumentata con incrementi di 50 mg fino a un massimo di 250 mg al giorno. La terapia viene somministrata per 4-6 cicli. Il clomifene avrà successo nell'indurre l'ovulazione in circa il 70% delle donne, con le ovaie che producono estrogeni. Il passaggio dal clomifene a una terapia più aggressiva viene effettuato quando: Non c'è risposta al clomifenedeg C'è una risposta ovulatoria al clomifene ma nessuna gravidanza.deg Pazienti con insufficienza ipofisaria.deg Questi pazienti di solito rispondono alle gonadotropine. 2. Terapia con gonadotropine: Prerequisito per la terapia con gonadotropine: deve essere presente la riserva ovarica. Le gonadotropine utilizzate sono: Gonodotropina umana della menopausa: - È una formulazione contenente quantità uguali di FSH e LH (751U ciascuno). - È preparato da ormoni ottenuti dall'urina delle donne in postmenopausa. - L'HCG è necessario come trigger ovulatorio. - FSH: sono disponibili anche FSH urinario purificato e FSH ricombinante. 3. Ormone di rilascio delle gonadotropine: GnRH pulsatile Se altri metodi hanno fallito, è necessario il GnRH pulsatile nelle pazienti con anovulazione e insufficienza ipotalamica. Altri farmaci che possono essere utilizzati per l'ovulazione: 1. Bromocriptina/Cabergolina: sono usati per trattare l'anovulazione causata dall'aumento nel livello di prolattina sierica. 2. Coicosteroidi: utilizzati per trattare l'anovulazione dovuta all'iperplasia surrenalica congenita. Tamoxifene: è un antiestrogeno. È un'alternativa al clomifene e viene utilizzato per lo stesso tipo di casi. Metformina e letrozolo: usati per trattare l'infedeltà dovuta all'iperinsulinemia e alla resistenza all'insulina.