Il nervo coinvolto nella paralisi di Bell lo è
Nervo facciale
Nervo oculomotore
Nervo trigemino
Nervo trocleare
Paralisi di Bell
■ La forma più comune di paralisi facciale è la paralisi di Bell. La paralisi di Bell è una paralisi idiopatica del nervo facciale. Manifestazioni cliniche
■ L'esordio della paralisi di Bell è abbastanza improvviso, la massima debolezza viene raggiunta come regola generale entro 48 ore.
■ Il dolore dietro l'orecchio può precedere la paralisi per un giorno o due.
■ La sensazione del gusto può essere persa unilateralmente e può essere presente iperacusia.
■ In alcuni casi è presente una lieve linfocitosi del liquido cerebrospinale.
■ La RM può rivelare gonfiore e intensificazione uniforme del ganglio genicolato e del nervo facciale e, in alcuni casi, intrappolamento del nervo gonfio nell'osso temporale.
■ Circa l'80% dei pazienti guarisce entro poche settimane o mesi.
■ La presenza di paralisi incompleta nella prima settimana è il segno prognostico più favorevole. Fisiopatologia
■ La paralisi di Bell è associata alla presenza del DNA del virus dell'herpes simplex di tipo 1 nel liquido endoneuriale e nel muscolo auricolare posteriore,
suggerendo che una riattivazione di questo virus nel ganglio genicolato potrebbe esserne responsabile. Tuttavia, un ruolo causale del virus dell’herpes simplex nella paralisi di Bell non è dimostrato.
Diagnosi differenziale
■ Tumori che invadono l'osso temporale (corpo carotideo, colesteatoma, dermoide).
■ La sindrome di Ramsay Hunt, presumibilmente dovuta all'herpes zoster del ganglio genicolato, consiste in una grave paralisi facciale associata ad un'eruzione vescicolare nel faringe,
canale uditivo esterno e altre parti del tegumento cranico; spesso è interessato anche l'ottavo nervo cranico.
■ I neuromi acustici spesso coinvolgono il nervo facciale mediante compressione locale.
■ Infarti, lesioni demielinizzanti della sclerosi multipla e tumori sono le lesioni pontine comuni che interrompono le fibre del nervo facciale; sono solitamente presenti altri segni di coinvolgimento del tronco encefalico.
■ La paralisi facciale bilaterale (diplegia facciale) si verifica nella sindrome di Guillain-Barré e anche in una forma di sarcoidosi nota come febbre uveoparotide (sindrome di Heerfordt).
■ La malattia di Lyme è una causa frequente di paralisi facciale nelle aree endemiche.
■ La rara sindrome di Melkersson-Rosenthal consiste in una triade composta da paralisi facciale ricorrente, edema facciale (in particolare labiale) ricorrente ed eventualmente permanente e, in modo meno costante,
plicatura della lingua;
■ La lebbra coinvolge frequentemente il nervo facciale e la neuropatia facciale può verificarsi anche nel diabete mellito.
■ Tutte queste forme di paralisi facciale nucleare o periferica devono essere distinte dal tipo sopranucleare.
■ In questi ultimi, i muscoli frontale e orbicolare dell'occhio sono coinvolti meno di quelli della parte inferiore del viso, poiché i muscoli facciali superiori sono innervati da vie corticobulbari provenienti da entrambe le cortecce motorie, mentre i muscoli facciali inferiori sono innervati solo dalle vie corticobulbari di entrambe le cortecce motorie, mentre i muscoli facciali inferiori sono innervati solo dalle vie corticobulbari di entrambe le cortecce motorie. emisfero. Trattamento
■ Le misure sintomatiche comprendono l'uso di nastro di carta per abbassare la palpebra superiore durante il sonno e prevenire la secchezza della cornea, e il massaggio dei muscoli indeboliti.
■ Un ciclo di glucocorticoidi, somministrato come prednisone da 60 a 80 mg al giorno durante i primi 5 giorni e poi ridotto gradualmente nei successivi 5 giorni,
sembra abbreviare il periodo di recupero e migliorare modestamente il risultato funzionale.
■ In uno studio in doppio cieco, i pazienti trattati entro 3 giorni dall'esordio sia con prednisone che con aciclovir (400 mg cinque volte al giorno per 10 giorni) hanno avuto un esito migliore rispetto ai pazienti trattati con
solo prednisone.