Trattamento della Sindrome di WPW con quale dei seguenti farmaci/terapie è meglio EVITARE?
Digitale
Cardioversione DC
Adenosina
Procainamide
Ris. a (Digitalis) (Ref KDT 6th/499; H-17th/1435)PRECAUZIONI E CONTROINDICAZIONI PER L'USO DI DIGITALIS# Miocardite acuta (difterite, cardite reumatica acuta, cardite tossica)# Malattia renale o epatica grave# Ipokaliemia# Tiroxoicosi# Mixedema# Miocardico infarto# Sindrome WPW (la digitale diminuisce l'ERP del tratto di bypass in 1/3 dei pazienti. Può verificarsi VFV. Può aumentare le possibilità di rientro rallentando la conduzione nel fascio AV normale e accelerando in quello aberrante).# Blocco AV (parziale)# Tachicardia ventricolare# Anziani******(Mnemonico = UN'ONDA RHTDM)*****Manifestazioni cardiacheManifestazioni extracardiache Disturbi del ritmo cardiaco# Battiti prematuri ventricolari# Bigeminia# Tachicardia ventricolare# Fibrillazione ventricolare# Può verificarsi blocco A V di vario grado di gravità .# Anoressia, nausea e vomito (primo segno)# Perdita di peso# Cachessia# Nevralgie# Ginecomastia# Visione gialla# DelirioTachicardia atriale non parossistica con blocco AV variabile è caratteristico dell'intossicazione da digitaleSindrome di WPW# Sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni V1 e V2 coerenti con la sindrome di Brugada, i cambiamenti dell'intervallo QT sono coerenti con le sindromi del QT lungo o corto, mentre l'intervallo PR corto e l'onda delta sono coerenti con la sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW).# La triade diagnostica di WPW consiste di: - Un QRS ampio complesso- Intervallo PR relativamente breve e- Slurring della parte iniziale del QRS (onda delta), effetto quest'ultimo dovuto ad un'attivazione aberrante del miocardio ventricolare.# La presenza di un tratto di bypass predispone a tachiaritmie sopraventricolari rientranti (anche AF).# La criomappatura può essere utilizzata per confermare la posizione di un target di ablazione desiderato, come un percorso accessorio nella sindrome WPW, oppure può essere utilizzata per determinare la sicurezza dell'ablazione attorno al nodo AV monitorando la conduzione AV durante il raffreddamento.# L'ablazione del tratto di bypass offre una soluzione permanente cura della tachicardia sopraventricolare. L'avvento dell'ablazione con radiofrequenza (RFA) ha praticamente eliminato la necessità della chirurgia a cielo aperto. Ulteriori punti formativi Indizi ECG a supporto della diagnosi di tachicardia ventricolare# Dissociazione AV (cattura atriale, battiti di fusione)# Durata QRS > 140 ms per morfologia del BBD di tipo V1 ; V1 > 160 ms per tipo BBSB# Morfologia V1# Asse del piano frontale da -90° a 180°# Attivazione ritardata durante la fase iniziale del complesso QRS# Schema LBBB--onda R in V1, V2 >40 ms# Schema BBB--inizio del R onda al nadir di S > 100 ms# Schema QRS bizzarro che non imita il tipico complesso QRS BBD o LBBB# Concordanza del complesso QRS in tutte le derivazioni precordiali# RS o S dominante in V6 per TV BBD# Onda Q in V6 con schema QRS LBBB # R monofasico o qR bifasico o R/S in V1 con pattern RBBB
C.V.S.