Un paziente maschio di 30 anni è stato visitato dal servizio di emergenza e ha riferito di un'anamnesi di 2 settimane di ulcera del pene. Notò che questa ulcera non hu. Quale delle seguenti conclusioni/azioni è più valida?
Prelievo del sangue per il test degli anticorpi dell'herpes
Eseguire un esame in campo scuro della lesione
Prescrivi l'aciclovir per l'herpes genitale primario
Anche se trattata, la lesione rimarrà per mesi
Questo paziente sembra avere la sifilide primaria, come evidenziato da un'ulcera del pene che non era dolente. Una delle differenze tra la sifilide e il virus dell’herpes simplex (HSV) è che una lesione da HSV è estremamente dolorosa. Gli organismi treponemici possono essere visti microscopicamente nella lesione se la lesione viene raschiata. Se non trattata, l'ulcera scomparirà e il paziente sarà asintomatico finché non mostrerà i segni/sintomi della sifilide secondaria, che includono un'eruzione cutanea diffusa e un coinvolgimento sistemico come meningite, epatite o nefrite. Esistono due tipi di test per la rilevazione degli anticorpi della sifilide: test non specifici come RPR e VDRL e test specifici come FTA, TPHA (test di emoagglutinazione del Treponema pallidum) e MHTP (microemoagglutinazione-T. pallidum). La differenza è che i test non specifici utilizzano un antigene cross-reattivo noto come cardiolipina, mentre i test specifici utilizzano un antigene del T. pallidum. Sebbene i test non specifici siano sensibili, mancano di specificità e spesso presentano reazioni crociate nei pazienti affetti da diabete, epatite, mononucleosi infettiva o in gravidanza. Alcuni pazienti, in particolare quelli con malattie autoimmuni, risulteranno positivi sia ai test non specifici (RPR) che specifici (FTA). La risoluzione di tale situazione può essere effettuata con metodi molecolari per T. pallidum come la PCR o con il test di immobilizzazione utilizzando spirochete vive e siero del paziente. Nel test TPI, le spirochete moriranno in presenza di anticorpi specifici. Riferimento: Libro di testo di microbiologia di Ananthanarayan e Paniker, decima edizione
Bacteriology