Una donna di 35 anni ha consultato un dermatologo a causa di un'eruzione cutanea persistente sul viso. L'esame obiettivo dimostra un'eruzione eritematosa, senza vescicole o ulcerazioni, che coinvolge sia le guance che il naso. Le pieghe nasolabiali sono relativamente risparmiate. Il dermatologo nota anche lesioni eritematose, dure, maculopapulari sparse altrove sul viso della donna e sulle aree esposte del collo, della parte superiore del torace e dei gomiti. Un attento esame del cuoio capelluto evidenzia alcune aree di alopecia focale. Interrogata, la donna risponde che ha l'eruzione cutanea più o meno continuativamente da circa sei mesi e che peggiora molto quando si espone alla luce del sole. Quale delle seguenti malattie autoimmuni potrebbe MOLTO probabilmente produrre i problemi cutanei di questo paziente?
Dermatomiosite
Sclerosi sistemica progressiva
Arite reumatoide
Lupus eritematoso sistemico
Il lupus eritematoso sistemico (LES) è una malattia autoimmune sistemica in cui i tessuti e le cellule sono danneggiati da autoanticorpi patogeni (in particolare anticorpi antinucleari) e complessi immunitari. Circa il 90% dei casi di lupus eritematoso sistemico colpisce le donne. Il LES è associato a un'ampia varietà di manifestazioni, tra cui caratteristiche eruzioni cutanee, arite, anemia, convulsioni, malattie psichiatriche e può colpire i reni, i polmoni e il cuore. L'eruzione cutanea che coinvolge il naso e le guance è la caratteristica eruzione malare "a farfalla" del LES; caratteristiche significative includono la distribuzione dell'eruzione cutanea, l'eritema fisso, il risparmio delle pieghe nasolabiali e l'esacerbazione con l'esposizione alla luce solare. L'eruzione cutanea non è l'unica manifestazione cutanea del lupus; si possono osservare anche alopecia e l'eruzione maculopapulare descritta nel caso. L'eruzione cutanea della dermatomiosite è tipicamente descritta come una colorazione lilla o eliotropa delle palpebre superiori accompagnata da edema periorbitale. La sclerosi sistemica progressiva, o sclerodermia, produce una pelle spessa e densa secondaria alla fibrosi dermica. L'artrite reumatoide produce tipicamente noduli reumatoidi sottocutanei. Rif: Costner MI, Sontheimer RD (2012). Capitolo 155. Lupus eritematoso. A L.A. Goldsmith, S.I. Katz, B.A. Gilchrest, A.S. Paller, D.J. Leffell, N.A. Dallas (a cura di), Dermatologia in medicina generale di Fitzpatrick, 8e.