Una donna di 56 anni con diagnosi di cancro al seno sinistro è stata sottoposta a mastectomia con dissezione dei linfonodi ascellari. Dopo l'intervento sviluppa un marcato gonfiore del braccio sinistro che persiste per 6 mesi. Ora all'esame obiettivo, la sua temperatura è di 36,9°C. Il suo braccio sinistro non è dolente né eritematoso, e non è doloroso al movimento o al tatto, ma è ingrossato con una consistenza pastosa. Quale dei seguenti è il meccanismo più probabile alla base di questi risultati?
Cellulite
Insufficienza cardiaca congestizia
Diminuzione della pressione oncotica plasmatica
Linfedema
L'intervento ha interrotto il ritorno linfatico, provocando un'ostruzione linfatica funzionale e un linfedema del braccio. I canali linfatici sono importanti per eliminare i liquidi e le proteine ​​che sono fuoriusciti nei tessuti extravascolari dal compartimento intravascolare. Sebbene la quantità di liquido drenato attraverso i vasi linfatici non sia elevata, può accumularsi gradualmente. La cellulite è causata da un'infezione della pelle e del tessuto sottocutaneo e manifesta eritema, calore e dolorabilità. L'insufficienza cardiaca congestizia può portare ad edema periferico, che è più marcato nelle aree declivi come gli arti inferiori e sopra l'osso sacro (nei pazienti allettati). La diminuzione della pressione oncotica plasmatica dovuta all'ipoalbuminemia, o alla ritenzione di sodio e acqua in caso di insufficienza cardiaca o renale, porta a un edema più generalizzato. La flebotrombosi porta a gonfiore con dolore e dolorabilità, ma è rara nelle estremità superiori.
Hemodynamics