Con riferimento alla gestione ottimale dei pazienti con sepsi nell’unità di terapia intensiva, tutti i seguenti interventi sono basati sull’evidenza tranne:
Un basso volume corrente durante la ventilazione assistita previene il danno polmonare acuto
Per ottenere i risultati di una gestione mirata dei pazienti con sepsi, è adeguato il monitoraggio della pressione venosa centrale, della diuresi oraria e della pressione arteriosa
Il monitoraggio intensivo della glicemia e la prevenzione dell’iperglicemia migliorano la sopravvivenza nei pazienti critici
L'uso di drotrecogin-alfa è limitato ai pazienti gravemente malati con punteggio APACHE > 25
Ris. C. Il monitoraggio intensivo della glicemia e la prevenzione dell'iperglicemia migliorano la sopravvivenza nei pazienti critici (Rif: Harrison 19/e p1751, 18/e p2954-2957) Il basso volume corrente durante la ventilazione assistita previene il danno polmonare acuto: i risultati di studi recenti favoriscono l'uso di bassi volumi correnti 6 ml/kg di peso corporeo ideale fino a 4 ml/kg se la pressione di plateau supera i 30 cm H2O per ridurre il rischio di danno polmonare acuto (ALI) indotto dal ventilatore. Per un (risultato) ottimale di una gestione orientata agli obiettivi dei pazienti affetti da sepsi, il monitoraggio della pressione venosa centrale, della diuresi oraria e della pressione sanguigna è adeguato: l'adeguatezza circolatoria viene valutata mediante la misurazione della pressione arteriosa e il monitoraggio di parametri quali attività mentale, diuresi e perfusione cutanea. Per evitare l'edema polmonare, la CVP deve essere mantenuto a 8-12 cm H2O. Il monitoraggio intensivo della glicemia e la prevenzione dell'iperglicemia migliorano la sopravvivenza nei pazienti critici: il ruolo di uno stretto controllo della concentrazione di glucosio nel sangue nel recupero da una malattia critica è stato affrontato in numerosi studi controllati. Meta analisi di questi studi hanno concluso che l’uso dell’insulina per abbassare i livelli di glucosio nel sangue a 100-120 mg/dl è potenzialmente dannoso e non migliora i tassi di sopravvivenza. La maggior parte degli esperti ora raccomanda l’uso dell’insulina solo se è necessario per mantenere la concentrazione di glucosio nel sangue al di sotto di 150 mg/dl I pazienti che ricevono insulina devono essere monitorati frequentemente ogni 1-2 ore per l'ipoglicemia. L'uso di drotrecogin-alfa è limitato ai pazienti gravemente malati con punteggio APACHE > 25: il drotecogin-alfa (proteina C attivata) è stato il primo farmaco ad essere approvato da FDA statunitense per il trattamento di pazienti con sepsi grave o shock settico. L'approvazione si basava sul risultato di un singolo RCT in cui il farmaco veniva somministrato entro 24 ore. Della prima disfunzione d'organo correlata alla sepsi del paziente: il tasso di sopravvivenza a 28 giorni era significativamente più alto tra i riceventi che erano molto malati, punteggio APACHE II >25. Gli studi successivi non hanno mostrato alcun beneficio nei pazienti meno malati, con punteggio APACHE II < 25 o nei bambini.
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