In un'unità di cardiologia ospedaliera ci sono tre pazienti con diverse patologie cardiache: un uomo di 52 anni con cardiomiopatia dilatativa, una ragazza di 18 anni con prolasso della valvola mitrale e un uomo di 30 anni con endocardite infettiva della valvola mitrale. Quale delle seguenti caratteristiche condividono molto probabilmente tutti questi pazienti?
Diminuzione della conformità
Contrattilità miocardica depressa
Eziologia infettiva
Rischio di tromboembolia sistemica
In ciascuno di questi pazienti può svilupparsi tromboembolia sistemica. Le vegetazioni associate all'endocardite infettiva possono subire frammentazione e provocare tromboembolia sistemica. La stasi si sviluppa nei ventricoli dilatati, che predispone alla formazione di trombi attaccati alle pareti ventricolari (trombi murali). Trombi murali possono formarsi anche all'interno dell'atrio sinistro in presenza di prolasso della valvola mitrale. I tromboemboli possono avere origine da trombi murali. La ridotta compliance è un'alterazione fisiopatologica presente in una varietà di disturbi cardiaci in cui vi è impedimento all'espansione o al rilassamento delle pareti ventricolari, come la cardiomiopatia restrittiva, la cardiomiopatia iperofica e la pericardite costrittiva. Questa funzionalità non è presente in nessuna delle condizioni descritte nella domanda. La ridotta contrattilità miocardica deriva da condizioni che compromettono l'inotropismo miocardico, come la cardiomiopatia dilatativa e la malattia da emorragia ischemica. L'inotropismo depresso non è presente nell'endocardite infettiva o nel prolasso della valvola mitrale. Delle tre condizioni nella domanda, solo l'endocardite infettiva è sicuramente correlata a un'eziologia infettiva, solitamente batterica. Ricordiamo che il prolasso della valvola mitrale è dovuto alla degenerazione mixomatosa della valvola mitrale, talvolta associata alla sindrome di Marfan. L’eziologia della cardiomiopatia dilatativa è eterogenea e la maggior parte dei casi è idiopatica. Dei restanti casi, le cause sottostanti sono infezioni virali, insulti tossici (soprattutto alcol), disturbi metabolici (emocromatosi), gravidanza e influenze genetiche. Rif: Levi M., Seligsohn U. (2010). Capitolo 130. Coagulazione intravascolare disseminata. In J.T. Prchal, K. Kaushansky, M.A. Lichtman, T.J. Kipps, U. Seligsohn (a cura di), Williams Ematologia, 8e.