Tutte le seguenti affermazioni sulla fascite necrotizzante sono vere, tranne
Infezione della fascia e del tessuto sottocutaneo
Più comunemente causata da streptococchi beta emolitici di gruppo A
La sede più comune è il perineo seguito dal tronco e dalle estremità
Lo sbrigliamento chirurgico è obbligatorio
Fascite necrotizzante

La fascite necrotizzante è un'infezione batterica rapidamente progressiva rara ma pericolosa per la vita del tessuto sottocutaneo e della fascia superficiale che è potenzialmente fatale se non vengono istituite rapidamente misure terapeutiche adeguate.
Di solito si verifica dopo una compromissione dell'integrità cutanea a causa di un'infezione o di un trauma. La fascite necrotizzante si manifesta con evidenti caratteristiche infiammatorie nel sito dell'infezione che possono essere accompagnate da bolle emorragiche, necrosi e crepitii, spesso non responsivi alla terapia antibiotica. Possono insorgere caratteristiche settiche sistemiche.

Sito più comune

La fascite necrotizzante colpisce frequentemente gli arti inferiori, sebbene possa essere coinvolta qualsiasi sede, compresi la testa e il collo. La fascite necrotizzante del perineo è conosciuta come cancrena di Fournier.

Agenti eziologici

La fascite necrotizzante può essere un'infezione polimicrobica con una miscela di aerobi e anaerobi Gram-positivi e Gram-negativi (Tipo I) oppure può essere monomicrobica (Tipo II) con lo streptococco di gruppo A che è l'isolato più comune.

Fattori predisponenti

I fattori predisponenti includono traumi (spesso banali), ustioni, schegge, interventi chirurgici, parto, diabete mellito, varicella, immunosoppressione, insufficienza renale, arteriosclerosi. infezioni odontogene, tumori maligni e alcolismo. Gli agenti non steroidei e infiammatori possono alterare la risposta immunitaria, facendo diventare fulminante un’infezione minore.

Manifestazione clinica

L'estensione da una lesione cutanea si verifica nell'80% dei casi. La lesione iniziale è spesso banale, come una lieve abrasione, puntura d'insetto, sito di iniezione (tossicodipendenti) o foruncolo; Il 20% dei pazienti non presenta lesioni cutanee visibili.
Inizialmente si manifestano dolore, eritema, edema, cellulite e febbre alta.
Il paziente può essere disorientato e letargico. La sede locale presenta cellulite (90% dei casi), edema (80%), alterazione del colore della pelle o cancrena (70%) e anestesia della pelle coinvolta.
Caratteristica è la sensazione legnosa dei tessuti sottocutanei.
L'indizio clinico più consistente è un dolore persistente sproporzionato rispetto ai reperti fisici, anche se è presente solo febbre o eritema lieve o assente. Tipicamente è presente un gonfiore diffuso di un braccio o di una gamba e un intenso dolore alla palpazione. Circa 1 o 2 giorni dopo la comparsa dei sintomi, il paziente presenta febbre alta, leucocitosi, edema con chiazze centrali di colorazione blu scuro, vesciche trasudanti e bordi con cellulite. Le bolle con liquido limpido diventano rapidamente violacee.
La setticemia può svilupparsi secondariamente e deve essere fortemente sospettata in presenza di febbre, anoressia, nausea, diarrea, confusione e ipotensione. È possibile la progressione verso la cancrena, talvolta con mionecrosi, e l'estensione del processo infiammatorio lungo i piani fasciali.
Il 25% morirà di shock settico e insufficienza d'organo 

Trattamento

Sono obbligatorie le cure di supporto precoci, lo sbrigliamento chirurgico e la somministrazione di antibiotici per via parenterale.
Tutto il tessuto devitalizzato deve essere rimosso fino ai bordi liberamente sanguinanti e la ripetizione dell'esplorazione è generalmente indicata entro 24-36 ore per confermare che non rimanga tessuto necrotico. Il tasso di mortalità è quasi del 100% senza sbrigliamento chirurgico.