Miglior parametro misurato con l'ecografia per valutare la maturità fetale nel primo trimestre?
Corona - lunghezza della groppa
Diametro biparietale
Rapporto tra il diametro trasversale dell'addome e il diametro della testa del feto
Diametro trasversale dell'addome
Ris. A. Corona - lunghezza della groppaL'indicatore più sensibile dell'IUGR simmetrico e asimmetrico è la circonferenza addominale, che ha una sensibilità superiore al 95% se la misurazione è inferiore al 2,5° percentile. Il rapporto testa/addome è molto utile nel sospetto IUGR quando si osserva una crescita moderata della testa (IUGR asimmetrico) e il rapporto è aumentato. Tra la 20a e la 36a settimana di gestazione, il rapporto HC/AC normalmente scende quasi linearmente da 1,2 a 1,0. Il rapporto è normale nel feto con restrizione della crescita simmetrica ed elevato nel neonato con restrizione della crescita asimmetrica.1. La lunghezza corona-groppa del primo trimestre è la più precisa. L'immagine deve essere ottenuta su un piano sagittale e non includere né il sacco vitellino né la gemma dell'arto. Se eseguito con attenzione, ha una variazione di soli 3-5 giorni.2. Secondo trimestreTra la 14a e la 26a settimana, il diametro biparietale (BPD) è solitamente il parametro più accurato, con una variazione da 7 a 10 giorni. Per convenzione, il BPD viene misurato dal bordo esterno del cranio prossimale al bordo interno del cranio distale, a livello del talamo e del cavum Septi pellucidi. Viene misurata anche la circonferenza della testa (HC). Se la forma della testa è appiattita (dolicocefalia) o arrotondata (brachicefalia), questa misurazione è più affidabile del BPD. La lunghezza del femore (FL) correla bene sia con il BPD che con l'età gestazionale. Il femore viene misurato con il fascio perpendicolare all'asse lungo della diafisi, esclusa l'epifisi, e presenta una variazione da 7 a 11 giorni nel secondo trimestre. La circonferenza addominale (AC) è il parametro con la variazione più ampia da 2 a 3 settimane. Questo perché la misurazione dell'AC coinvolge i tessuti molli piuttosto che le ossa ed è anche il parametro maggiormente influenzato dalla crescita fetale. L'AC viene misurata sulla linea cutanea in una visione trasversale del feto, a livello dello stomaco fetale e della vena ombelicale.3. Terzo trimestreLa variabilità della stima dell'età gestazionale aumenta con l'avanzare della gravidanza. Entro il terzo trimestre, tutte le misurazioni individuali diventano meno accurate. Le stime vengono migliorate prendendo una media dei vari parametri BPD, HC, AC e FL. Inoltre, ogni misurazione dovrebbe essere valutata individualmente; se una misura risulta significativamente diversa dalle altre è possibile escluderla dal calcolo. La misurazione anomala potrebbe derivare da una scarsa visibilità o potrebbe indicare un'anomalia della crescita fetale. Se è necessario utilizzare le misurazioni ecografiche del terzo trimestre per determinare l'età gestazionale, la precisione può essere migliorata eseguendo esami seriali e documentando la crescita fetale nell'intervallo normale
Diagnosis in Obstetrics