Si osserva la più bassa recidiva nell'enuresi notturna
Allarmi da letto
Desmopressina
Imipramina
Ossibutinina
Enuresi Definita come evacuazione normale e completa della vescica nel luogo e nel momento sbagliati, almeno due volte al mese dopo i 5 anni di età. Oltre l’85% dei bambini raggiunge il controllo completo diurno e notturno entro i 5 anni di età. L'enuresi è primaria quando il bambino non è mai stato asciutto e secondaria quando l'enuresi continua dopo un periodo minimo di sei mesi di secchezza notturna. Si dice che sia monosintomatica se non è accompagnata da alcuna infezione delle basse vie urinarie e notturna se si manifesta durante il sonno. Deve essere differenziata dall'incontinenza continua o intermittente o dal gocciolamento. Nell'enuresi il letto è solitamente bagnato fradicio, rispetto all'incontinenza in cui si verifica perdita di urina senza il normale svuotamento della vescica. EZIOLOGIA: - 1. La causa più probabile è il ritardo nella maturazione. 2. Gli episodi che producono ansia durante il 2°-5° anno, periodo in cui si sviluppa il controllo notturno della vescica, sono associati ad un aumento del rischio di enuresi. 3. Mancanza di ritmo circadiano dell'ADH o ridotta risposta dei reni all'ADH. 4. L'enuresi secondaria può essere accelerata da una condizione stressante acuta o da un'esperienza traumatica. L’irritabilità della vescica dovuta a un’infezione del tratto urinario o a una grave stitichezza con l’intero retto che preme sulla vescica può causare enuresi. 5. Altre cause sono condizioni che causano poliuria, spina bifida, uretere ectopico, risatine e incontinenza da stress. Trattamento: consigli generali forniti a tutti i bambini enurettici, ma il trattamento attivo non deve iniziare prima dei 6 anni di età. Le bevande contenenti caffeina come tè, caffè e bibite dovrebbero essere evitate la sera. Si raccomanda un'adeguata assunzione di liquidi durante il giorno, pari al 40% al mattino, al 40% al pomeriggio e al 20% alla sera. La prima linea di trattamento è solitamente non farmacologica e comprende la terapia motivazionale e l'uso di dispositivi di allarme. Terapia motivazionale:- Riuscito a curare l'enuresi fino al 25%. Il bambino viene rassicurato e fornito supporto emotivo. Viene fatto ogni tentativo per rimuovere ogni senso di colpa. Il bambino è incoraggiato ad assumersi responsabilità attive, tra cui tenere un diario notturno asciutto, urinare prima di andare a letto e cambiare vestiti e biancheria da letto bagnati. Le notti secche dovrebbero essere elogiate. Le punizioni e la risposta parenterale rabbiosa dovrebbero essere evitate. Il bambino è incoraggiato sia a urinare abbastanza frequentemente per evitare l'urgenza e l'incontinenza diurna, sia ad avere movimenti intestinali giornalieri. Terapia dell'allarme: prevede l'uso di un dispositivo per suscitare una risposta condizionata di risveglio alla sensazione di vescica piena. Da utilizzare preferibilmente dopo sette anni, se di età. Successo in due terzi dei casi senza molte recidive. Il dispositivo di allarme è costituito da un piccolo sensore attaccato alla biancheria intima del bambino o a un tappetino sotto il lenzuolo e da un allarme attaccato al collare del bambino o al capezzale. Quando il bambino comincia a bagnare, i sensori si attivano facendo suonare l'allarme. Farmacoterapia: utilizzata se l'enuresi persiste nonostante la terapia d'allarme, le abitudini minzionali regolari, l'esclusione o il trattamento della stitichezza, l'esclusione dell'urina residua post minzionale. L'imipramina agisce attivando il meccanismo del sonno di eccitazione. Fornisce una risposta iniziale soddisfacente alla dose di 1-2,5 mg/kg/giorno. Tasso di recidiva osservato dopo l'interruzione della terapia. L’aritmia cardiaca è un effetto avverso grave. I farmaci anticolinergici riducono le contrazioni non inibite della vescica e sono utili nei bambini che presentano una significativa incontinenza da urgenza diurna oltre all'enuresi notturna. La dose abituale è 5 mg per l'ossibutinina, 2 mg per la tolterodina. La desmopressina agisce riducendo il volume delle urine. Riferimento: GHAI Essential pediatrics, 8a edizione
Growth and development