Una donna anziana con una storia di malattia alcolica sviluppa ittero e marcata anasarca. Quale delle seguenti è la fisiopatologia più probabile del suo edema persistente?
Ostruzione linfatica
Ridotta pressione venosa centrale
Ridotta pressione oncotica plasmatica
Ritenzione di sodio
L'insufficienza epatica che si verifica nella cirrosi riduce la capacità del fegato di sintetizzare quantità sufficienti di proteine ​​plasmatiche (principalmente albumina) necessarie per mantenere la pressione oncotica plasmatica. Una bassa pressione oncotica plasmatica consente al fluido proveniente dalla componente fluida intravascolare di spostarsi nello spazio interstiziale, producendo contrazione del volume plasmatico ed edema. L'ostruzione linfatica si verifica a causa del blocco meccanico dei vasi linfatici dovuto a tumori, processi infiammatori o infezioni parassitarie. La cirrosi non porta all'ostruzione linfatica. La ridotta pressione venosa centrale non causa edema. Al contrario, l’aumento della pressione venosa centrale, che può verificarsi in caso di insufficienza cardiaca congestizia, trombosi o cirrosi, può portare ad un aumento della pressione idrostatica ed edema. La ritenzione di sodio è una causa importante di edema nei pazienti con scarsa perfusione renale. I reni rispondono trattenendo il sodio e aumentando il volume plasmatico nel tentativo di aumentare il flusso sanguigno renale. La ritenzione di sodio nella cirrosi è secondaria alla diminuzione della pressione oncotica plasmatica e alla conseguente diminuzione del volume plasmatico. Rif: Geller D.A., Goss J.A., Tsung A. (2010). Capitolo 31. Fegato. Nell'FC Brunicardi, D.K. Andersen, T.R. Billiar, D.L. Dunn, J.G. Hunter, JB Matthews, RE Pollock (a cura di), Principi di chirurgia di Schwaz, 9e.