Un uomo di 45 anni lamenta mal di schiena e dolori articolari multipli. La radiografia mostra sacroilite bilaterale. La diagnosi potrebbe essere: marzo 2005
Arite reumatoide
Spondilite anchilosante
Ahrite psoriasica
Osteoarite
Ris. B: Spondilite anchilosante La spondilite anchilosante (SA) è una malattia reumatica infiammatoria sistemica cronica, che colpisce principalmente lo scheletro assile di cui la sacroilite è il segno distintivo. La patogenesi della malattia è immunomediata, come evidenziato dall'aumento delle IgA e dalla stretta relazione con l'HLA B27. Dal punto di vista immunologico esiste un'interazione tra la molecola HLA B27 di classe I e i linfociti T. Il fattore di necrosi tumorale è stato identificato come una citochina regolatrice chiave. L'età di esordio è la seconda o terza decade di vita e i maschi sono colpiti da due a tre volte più delle femmine. I fattori di rischio per la malattia sono la presenza dell'HLA B27, il sesso maschile, un'anamnesi familiare positiva, ecc. Di questi l'HLA B27 è il più importante poiché la probabilità di sviluppare la malattia tra i parenti HLA B27 positivi è quasi sedici volte maggiore. L'HLA B27 è presente in quasi il 90%-95% dei casi. Le caratteristiche cliniche sono ad esordio insidioso, dolore sordo avvertito nella regione lombare inferiore, associato a rigidità mattutina che dura per poche ore, può esserci arite asimmetrica di altre articolazioni, principalmente degli arti inferiori. Dolore al collo e rigidità sono presenti nei casi avanzati. I reperti obiettivi comprendono la perdita di flessione ed estensione della colonna vertebrale, la lordosi lombare, la ridotta espansione del torace e un'esagerata cifosi toracica.