Il miglior test per determinare lo stadio iniziale dell'insufficienza renale?
Siero di creatinina
Clearance della creatinina
Velocità di filtrazione glomerulare
Urea sierica
Creatinina sierica REF: Harrison's Internal Medicine 17' edizione capitolo 274 Il passo diagnostico iniziale più importante nella valutazione di un paziente che si presenta con elevata creatinina sierica è quello di distinguere la CKD di nuova diagnosi dall'insufficienza renale acuta o subacuta perché le ultime due condizioni possono rispondere alla terapia specifico della malattia. Le misurazioni precedenti della concentrazione di creatinina plasmatica sono particolarmente utili a questo riguardo. I valori normali degli ultimi mesi o addirittura anni suggeriscono che l’attuale entità della disfunzione renale potrebbe essere più acuta, e quindi reversibile, di quanto si potrebbe altrimenti apprezzare. Al contrario, elevate concentrazioni di creatinina plasmatica nel passato suggeriscono che la malattia renale rappresenta la progressione di un processo cronico. Anche se vi è evidenza di cronicità, esiste la possibilità che un processo acuto sovrapposto, come la deplezione di ECFV, sopravvenga alla condizione cronica. Se l'anamnesi suggerisce molteplici manifestazioni sistemiche di recente insorgenza (ad esempio febbre, poliartrite ed eruzione cutanea) si deve presumere che l'insufficienza renale sia una parte del processo acuto. Dalla seguente stadiazione della CKD basata sulla GFR è chiaro che la GFT può essere anche normale nello stadio iniziale della CKD Piano d'azione clinico Stadio Descrizione GFR, mL/min per 1,73 m2 Azione 1 Danno renale con normale o +GFR > o = 90 Diagnosi e trattamento, trattamento delle comorbilità, rallentamento della progressione, riduzione del rischio CVD 2 Danno renale con lieve +GFR 60-89 Stima della progressione 3 Moderato +GFR 30-59 Valutazione e trattamento delle complicanze 4 Grave +GFR 15-29 Preparazione alla terapia sostitutiva renale 5 Insufficienza renale <15 (o dialisi) Sostituzione renale (se presente uremia)