La principale fonte di estrogeni nelle donne in postmenopausa è:
Conversione periferica dell'androstenedione
Secrezione dalle ghiandole surrenali
Testosterone dall'ovaio
terapia ormonale sostitutiva
Tutte le donne in postmenopausa e sintomatiche in menopausa che non presentano controindicazioni particolari

Quelli con fattori di rischio elevati per l'osteoporosi.
Quelli con menopausa precoce
Valutazione prima di iniziare la TOS:
Storia personale, medica, ginecologica, familiare
Esame: HT, peso, BMI, PA, seno, esame vaginale
Pap test
Mammografia
Profilo lipidico
Ecografia transvaginale-spessore endometriale
Elaborare informazioni pertinenti ai sintomi, ad es. continenza urinaria, intolleranza ai carboidrati, stati psicoemotivi.

Controindicazioni della terapia ormonale sostitutiva:

Gravidanza
seno CA
Endometrio CA
Sanguinamento vaginale anomalo non diagnosticato
Malattia epatica attiva
Presente trombosi venosa profonda, disturbo tromboembolico

Indagini non necessarie di routine prima di iniziare la TOS

Campionamento endometriale: eseguito solo in caso di anamnesi di sanguinamento vaginale anomalo, TVS mostra spessore endometriale> 5 mm.
FSH sierico: eseguito solo se la diagnosi di menopausa non è chiara, ad es. sintomi vasomotori in assenza di amenorrea
Densitometria ossea: utilizzo della DEXA (assorbimetria a raggi X a doppia energia) delle vertebre lombari, dell'osso iliaco per le donne con fattori di rischio per l'osteoprosi, mal di schiena persistente, dolori ossei, storia di fratture recenti, a scopo di ricerca