Un bambino di 1 anno che stava bene ha avuto il naso che cola e starnutisce e tossisce da 2 giorni. Altri due membri della famiglia avevano sintomi simili. Quattro ore fa, la sua tosse è peggiorata molto. All'esame obiettivo in pronto soccorso, presenta una moderata difficoltà respiratoria con tachipnea e allargamento del naso. All'auscultazione presenta sibili facilmente udibili con crepitii sparsi bilateralmente. L'emogasanalisi effettuata nell'aria ambiente ha rivelato un pH di 7,46, una PaCO2 di 34 mm Hg e una PaO2 di 75 mm Hg. Vengono mostrate le sue radiografie del torace. Quale delle seguenti è la prossima linea d'azione appropriata?
Monitoraggio dell'ossigenazione e dello stato dei liquidi
Epinefrina per inalazione e una singola dose di steroidi
Broncodilatatori ad azione acuta e un breve ciclo di steroidi orali
Intubazione d'emergenza, ventilazione meccanica e antibiotici
(a) Fonte: (Hay et al, pp 512-513. Kliegman et al, pp 1456-1459. McMillan et al, pp 699-700, 1391-1394. Rudolph et al, pp 962, 963, 966.) Di In base alle scelte fornite e ai risultati della radiografia (infiltrati irregolari con diaframmi piatti), il monitoraggio dello stato di ossigenazione e idratazione è la linea di condotta più appropriata poiché la bronchiolite è la diagnosi più probabile. I broncodilatatori e un breve ciclo di steroidi sono trattamenti per l'asma, una diagnosi meno probabile in questo paziente senza precedenti episodi di respiro sibilante e senza una storia familiare di atopia. In questo paziente si potrebbe provare una singola dose di b-agonisti a breve durata d'azione, ma si prevede che dia un beneficio limitato. Una singola dose di steroidi costituirebbe un trattamento appropriato per il croup virale; l'intubazione e gli antibiotici sarebbero l'approccio a un paziente con epiglottite. Il posizionamento del tubo toracico per un pneumotorace può essere necessario se i suoni respiratori unilaterali erano assenti o se la radiografia dimostrava un collasso; nessuno dei due è notato in questo caso. La causa più probabile della malattia è l'infezione da virus respiratorio sinciziale, che provoca epidemie di bronchiolite di varia gravità, solitamente in inverno e primavera. Anche altri virus, come la parainfluenza e gli adenovirus, sono implicati nella produzione della bronchiolite. Il trattamento è generalmente di supporto in questa condizione solitamente autolimitata.
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