La miotomia di Heller è per Rx di:
Ostruzione dello sbocco gastrico
Esofagite da reflusso
Acalasia cardiaca
Carcinoma dell'esofago
Ris. c (acalasia cardiaca). (Ref. Bailey & Love, Surgery, 25/pag. 1036)ACHALASIA CARDIA# L'acalasia è un disturbo motorio della muscolatura liscia esofagea in cui il LES non si rilassa normalmente durante la deglutizione e il corpo esofageo è sottoposto a contrazioni non peristaltiche. È dovuta alla perdita delle cellule gangliari nel plesso mienterico (di Auerbach),# C/f: La disfagia appare precoce, si manifesta sia con i liquidi che con i solidi ed è peggiorata dallo stress emotivo e dal mangiare frettoloso.# Due tipi:- Primaria: è idiopatico- Secondaria: malattia di Chagas; Trypanosoma cruzi, carcinoma gastrico infiltrante l'esofago (pseudoacalasia), linfoma, alcune infezioni virali, gastroenterite eosinofila e alcuni disturbi neurodegenerativi.# Ba deglutizione (test iniziale di scelta):- Megaesofago/esofago sigmoideo.- Deformità a "becco di uccello" sul lo studio della deglutizione del bario è caratteristico. - Assenza di peristalsi primaria al di sotto del livello del cricofaringeo. - Fenomeno Hurst (transito temporaneo attraverso il cardias quando la pressione idrostatica della colonna Ba è superiore alla pressione tossica del LES). # CCK che normalmente causa una caduta della pressione dello sfintere, paradossalmente causa la contrazione di LES (test CCK) (colecistochinina) .# La MANOMETRIA è la migliore indagine per la diagnosi.0# L'acalasia vigorosa è costituita da numerose contrazioni terziarie nell'esofago distale non dilatato dell'acalasia precoce.# Rx: il trattamento avviene mediante dilatazione endoscopica o miotomia chirurgica (Miotomia di Heller). Dilatazione pneumatica con palloncino da 30 mm, l'incidenza della perforazione deve essere inferiore allo 0,5%. Il rischio di perforazione aumenta con i palloncini più grandi e devono essere utilizzati con cautela per una dilatazione progressiva nell'arco di alcune settimane. La dilatazione forzata è curativa nel 75-85% dei casi. I risultati sono migliori nei pazienti di età superiore a 45 anni. La miotomia ha successo in oltre il 90% dei casi e può essere utilizzata dopo il fallimento della dilatazione. Si può provare la tossina botulinica mediante iniezione endoscopica nella LOS.
Oesophagus