Una donna incinta di 9 mesi si presenta con ittero, distensione ed edema ai piedi dopo il parto. Le sue condizioni cliniche peggiorano con crescente distensione addominale e grave ascite. La sua bilirubina è di 5 mg/dl, la fosfatasi alcalina S. era di 450u/l e l'ALT (345lu). È presente epatomegalia dolente 6 cm sotto il margine costale e il liquido ascetico mostra proteine ​​inferiori a 2 mg%. La diagnosi è:
Fegato grasso acuto della gravidanza
Sindrome HELLP
Fulminante acuto, insufficienza epatica
Sindrome di Bud Chiari
Le cause più comuni di danno epatico grave acuto in una giovane donna in gravidanza sono:

Epatite virale (HAV, HBV)
Eclampsia, preeclampsia (sindrome HELLP)
Fegato grasso acuto della gravidanza
Sindrome di Budd-Chiari.

Discutiamo ciascuna opzione separatamente
Preeclampsia ed eclampsia/sindrome HELLP:

È la causa più comune di test di funzionalità epatica anormali nelle donne.
Le amniotransferasi sono modestamente elevate.
Ma in questi casi il parto del feto è seguito da una rapida normalizzazione delle anomalie epatiche.
Inoltre la domanda non menziona alcuna storia di PIH, emolisi e trombocitopenia (sindrome HELLP).

Fegato grasso acuto della gravidanza:

Il fegato grasso acuto si sviluppa nel terzo trimestre.
L'ittero si sviluppa pochi giorni dopo l'esordio. La bilirubina sierica è raramente superiore a 10 mg/dL.
Il fosfato alcalino è notevolmente elevato.
Le aminotransferasi sono moderatamente elevate.
Un marcato aumento dell'ammoniaca sierica è il reperto più diagnostico per stabilire la diagnosi di fegato grasso acuto in gravidanza e i sintomi si risolvono rapidamente con il parto nella maggior parte dei pazienti.

Insufficienza epatica fulminante:

Il paziente presenta caratteristiche di epatite acuta grave che portano allo sviluppo di encefalopatia epatica entro 8 settimane dall'esordio.
La bilirubina aumenta a 20-30 mg/dL.
I livelli di aminotransferasi sono molto alti (>1000)
Fosfatasi alcalina moderatamente elevata.
Il parto è solitamente il trattamento migliore.

Sindrome di Budd-Chiari:

È un disturbo caratterizzato dall'occlusione trombotica delle vene dell'epatite.
È una rara complicanza della gravidanza.
La maggior parte dei casi si presenta entro poche settimane dal parto, ma in molti casi l'esordio avviene durante la gravidanza.
La triade clinica della sindrome di Budd-Chiari comprende la comparsa improvvisa di dolore addominale, epatomegalia e ascite (l'ascite ad alto contenuto proteico è quasi sempre presente) in prossimità del parto o subito dopo il parto.
L'epatomegalia tenera è uno dei segni distintivi della sindrome di Budd-Chiari.
Le aminotransferasi sono leggermente elevate.
L'ittero è presente solo nella metà dei casi.