Il trattamento dello stadio 2 del canale anale è
Chemioradioterapia
Resezione addominoperineale
Chemioterapia e chirurgia
Solo radioterapia
La stadiazione AJCC per i tumori del canale anale si basa sulla dimensione del tumore e sull'invasione locale di organi o strutture adiacenti. Un tumore di 2 cm o più piccolo è designato T1, più grande di 2 cm ma non più di 5 cm è T2 e più grande superiore a 5 cm è T3. Qualsiasi tumore di qualsiasi dimensione che invade una struttura locale è designato T4. La stadiazione della malattia comprende la TC del torace, dell'addome e della pelvi e la RM pelvica. La tomografia a emissione di positroni deve essere presa in considerazione per i tumori più grandi (T2 o superiori) o per qualsiasi malattia con linfonodi positivi. Se indicato, dovrebbero essere presi in considerazione anche il test dell’HIV e il controllo della conta dei CD4. Storicamente, il trattamento consisteva nella sola chirurgia o nella sola radioterapia. I tumori epiteliali o subepiteliali sono stati asportati localmente e le lesioni più avanzate sono state sottoposte ad APR. L’introduzione della terapia multimodale che combina chemioterapia e radioterapia promette di preservare la continenza, di evitare la colostomia e di offrire una sopravvivenza simile o migliore. Nigro è stato il primo a promuovere la radioterapia abbinata alla chemioterapia come trattamento definitivo per i tumori a cellule squamose del canale anale. L'attuale protocollo prevede l'infusione di 5-FU con mitomicina C e radioterapia a fascio esterno sulla pelvi con una dose minima di 45 Gy. I linfonodi inguinali, la pelvi, l'ano e il perineo dovrebbero essere inclusi nei campi di radiazione. I pazienti con lesioni T2 e malattia residua dopo 45 Gy, tumori T3 o T4 o malattia con linfonodi positivi vengono generalmente trattati con ulteriori 9-14 Gy per una dose totale compresa tra 54 e 59 Gy. Nei pazienti trattati con APR per malattia persistente o localmente ricorrente, la sopravvivenza attuariale a 5 anni è ridotta al 57%.46 Nonostante gli alti tassi di successo con la chemioradioterapia definitiva, dal 15% al ​​30% dei pazienti avrà una recidiva o non risponderà completamente.47 Pazienti con la malattia persistente fino a 6 mesi dopo il trattamento generalmente richiede un APR. A coloro che hanno recidive locali è consigliato anche l'APR. Nel contesto di recidiva isolata del nodo inguinale, è generalmente necessaria la dissezione dell'inguine tenendo conto della radioterapia ai bacini del nodo inguinale se non è stata somministrata una radioterapia precedente. Fino al 50% dei pazienti trattati con APR di salvataggio può aspettarsi una cura di 5 anni. Questo dato viene confrontato con circa il 27% dei pazienti trattati con radioterapia di salvataggio e concomitante chemioterapia a base di cisplatino che possono aspettarsi la guarigione. Nei pazienti che presentano un carcinoma anale a cellule squamose nel contesto dell'infezione da HIV, la gravità della malattia (conta dei CD4 e uso della terapia antiretrovirale) ha un impatto significativo sul successo della chemioradioterapia standard. L'attuale consenso è che si dovrebbero tentare protocolli standard per la chemioradioterapia, indipendentemente dallo stato dell'HIV, e che la gestione medica dell'infezione da HIV del paziente dovrebbe essere ottimizzata. È stato riportato che i tassi di sopravvivenza a 2 anni per i pazienti HIV positivi sono gli stessi dei pazienti HIV negativi, rispettivamente 77% e 75%. Rif: Sabiston 20a edizione Pg no: 1415
G.I.T