Una signora con diagnosi di tubercolosi positiva nell'espettorato. La migliore gestione è:
Attendere l'inizio dell'ATT nel 2° trimestre
Inizia la Categoria I ATT nel I trimestre
Iniziare l'ATT di categoria II nel I trimestre
Inizio categoria III ATT I trimestre
Ris. B. Inizio Categoria I ATT nel I trimestre. La tubercolosi durante la gravidanza dovrebbe essere diagnosticata tempestivamente e il più presto possibile.b. La diagnosi e la cura tardive sono associate ad un aumento di 4 volte della morbilità ostetrica e ad un aumento di 9 volte del travaglio pretermine.c. Cattivi stati nutrizionali, ipoproteinemia, anemia e condizioni mediche associate si aggiungono alla morbilità e alla mortalità materna.d. Un feto può contrarre l'infezione da tubercolosi per diffusione ematogena attraverso la vena ombelicale al fegato fetale o per ingestione o aspirazione di liquido amniotico infetto Si ritiene che la vera tubercolosi congenita sia rara. Il rischio per il neonato di contrarre l’infezione da tubercolosi subito dopo la nascita è maggiore. L'ATT deve essere iniziato tempestivamente poiché la malattia non trattata presenta un rischio per la madre e il feto. Per l'uso in gravidanza sono raccomandati gli stessi regimi previsti per lo stato non gravido, ad eccezione della sospensione della streptomicina. Da allora i dubbi sull'uso della pirazinamide in gravidanza sono stati fugati. Attualmente, un regime intermittente (tre volte alla settimana a giorni alterni) nell’ambito della strategia DOTS di RNTCP viene sempre più utilizzato in tutto il mondo per le donne incinte affette da tubercolosi. Nessuno dei farmaci ATT è teratogeno e la ATT deve essere iniziata non appena viene fatta la diagnosi: la tubercolosi con espettorato positivo è di categoria 1
Medical & Surgical Illness Complication Pregnancy