Una donna di 26 anni ha la febbre da 5 giorni. All'esame obiettivo, la sua temperatura è 38,2°C, il polso è 100/min, la respirazione è 19/min e la pressione sanguigna è 90/60 mm Hg. All'auscultazione si sente un soffio cardiaco. Il suo sensorio è annebbiato, ma non ci sono deficit neurologici focali. I risultati di laboratorio includono emoglobina, 13,1 g/dL; conta piastrinica, 233.300/ mm3; e conta leucocitaria, 19.200/mm3. Le emocolture sono positive per i batteri Gram-positivi. L'analisi delle urine mostra ematuria. Un ecocardiogramma mostra una vegetazione di 1,5 cm sulla valvola mitrale. Quale delle seguenti condizioni ha maggiori probabilità di sviluppare questo paziente?
Aneurisma micotico arterioso cerebrale
Cardiomiopatia dilatativa
Degenerazione mixomatosa della valvola mitrale
Versamento pericardico con tamponamento
Ha sviluppato setticemia batterica seguita da endocardite infettiva della valvola mitrale. Pertanto ha un rischio elevato di sviluppare complicanze dell'endocardite infettiva. Tali vegetazioni valvolari sono distruttive per la valvola. L'alterato funzionamento della valvola mitrale (molto probabilmente rigurgito) darebbe origine a dilatazione atriale sinistra e insufficienza ventricolare sinistra con edema polmonare. Emboli settici provenienti dalla vegetazione della valvola mitrale potrebbero raggiungere la circolazione sistemica e dare origine ad ascessi. L'infezione di una parete arteriosa può indebolire la parete, provocando la formazione di aneurismi e il rischio di rottura. La cardiomiopatia dilatativa può essere dovuta all'alcolismo cronico o può essere idiopatica. Può essere familiare o può seguire una miocardite, ma non è una complicanza diretta dell'endocardite infettiva. La degenerazione mixomatosa della valvola mitrale deriva da un difetto del tessuto connettivo, ben definito o sconosciuto; i lembi della valvola mitrale sono ingrossati, incappucciati e ridondanti. Le lesioni sul lato destro della valvola possono produrre emboli settici che coinvolgono i polmoni, ma le vegetazioni sul lato sinistro embolizzano la circolazione sistemica, producendo lesioni nella milza, nei reni o nel cervello. Gli ascessi polmonari possono verificarsi a causa di un'endocardite infettiva del lato destro perché emboli settici si riversano nella circolazione arteriosa polmonare.
C.V.S