Un uomo di 65 anni si presenta dal medico di base lamentando dispnea, dolore toracico e diversi episodi sincopali. I suoi sintomi sono peggiorati negli ultimi mesi e il suo terzo episodio sincopale ha richiesto questa visita. All'esame obiettivo, viene auscultato un soffio sistolico da eiezione con un clic di eiezione nel secondo spazio intercostale destro. Sono presenti rantoli alle basi polmonari. Ha una storia di febbre reumatica quando aveva vent'anni. Quale delle seguenti ipotesi potrebbe spiegare l'angina pectoris in questo paziente?
L’aumento della tensione della parete ventricolare limita la perfusione
L’iperofia ventricolare sinistra accelera la malattia aterosclerotica
L'ipeensione polmonare diminuisce la PO2 del sangue aereo
Le valvole stenotiche occludono le arterie coronarie
L'angina pectoris osservata nella stenosi aoica è causata dall'iperofia del ventricolo sinistro. Il ventricolo deve generare pressioni maggiori per superare il tratto di efflusso occluso e si verifica iperofia. Ciò contribuisce all’ischemia cardiaca in diversi modi. Un aumento della massa miocardica aumenta la richiesta di ossigeno da parte del miocardio, mentre l’aumento della tensione di parete diminuisce la perfusione. Il miocardio viene perfuso durante la diastole e la perfusione coronarica si basa su questo rilassamento. Quando le pressioni diastoliche murali rimangono elevate nell'iperofia, la perfusione è limitata e ne risulta un'ischemia. L'iperofia non accelera l'aterosclerosi. L'ipertensione polmonare osservata nella stenosi aoica provoca edema polmonare e quindi un lieve ostacolo allo scambio di gas alveolare. Non ci si aspetterebbe che la PO2 diminuisca abbastanza da causare angina. Le valvole stenotiche non occludono le arterie coronarie. Rif: Clark MB, Friedewald WT (2011). Capitolo 113. Problemi assicurativi per i pazienti affetti da malattia di Hea. In V. Fuster, R.A. Walsh, RA Harrington (a cura di), The Hea di Hurst, 13e.