La verità riguardo alla terapia di combinazione con anakinra e infliximab nei pazienti con artrite reumatoide è:
La combinazione dovrebbe essere evitata
La combinazione è superiore a metotrexato più etanercept
La combinazione è superiore al solo metotrexato
La combinazione è altrettanto efficace della tripla terapia orale
Ris. A. La combinazione dovrebbe essere evitataRif: Harrison's Principles of Internal Medicine 19th/ed, p2147Spiegazione# Opzione a: Anakinra (antagonista IL 1) e infliximab (anti-TNF) non dovrebbero essere combinati.# Entrambi gli agenti limitano notevolmente il processo infiammatorio e portano ad un aumento tasso di infezioni gravi.# Questo risultato è stato osservato negli studi che hanno utilizzato questo regime.# La nuova strategia nel trattamento dell'artrite reumatoide si concentra su diversi obiettivi:1. Terapia precoce e aggressiva per prevenire danni articolari e disabilità.2. Modifica frequente della terapia e utilizzo della terapia di combinazione ove appropriato.3. Individualizzazione della terapia, per massimizzare la risposta e minimizzare gli effetti collaterali;4. Raggiungimento e remissione dell'attività clinica della malattia.# Farmaco di prima linea preferito come monoterapia nell'artrite reumatoide da moderata a grave: metotrexato# Le combinazioni efficaci includono:# metotrexato, sulfasalazina e idrossiclorochina (triplice terapia orale);# metotrexato e leflunomide;# metotrexato più un farmaco biologico (ad es. metotrexato e infliximab un agente anti-TNF; metotrexato + Etanercept è equivalente alle opzioni di tripla terapia orale b e d)# AR precoce (<6 mesi di durata della malattia)# Iniziato con metotrexato - cambiare o aggiungere terapia DMARD dopo 3 mesi di peggioramento o persistente attività di malattia moderata/elevata - Se la malattia persiste ancora dopo 3 mesi di terapia intensa con DMARD, aggiungere un agente biologico.# La tripla terapia orale (idrossiclorochina, metotrexato e sulfasalazina) è un primo passo ragionevole per il trattamento dell'artrite reumatoide precoce, incluso il suo uso come strategia step-up in cui il trattamento viene iniziato con metotrexato da solo e poi combinato a 6 mesi con idrossiclorochina e sulfasalazina se la malattia non è adeguatamente controllata.# Pazienti con artrite reumatoide accertata.# Trattamento con un agente biologico o una combinazione aggressiva DMARD è stata raccomandata anche come terapia iniziale in alcuni pazienti con elevata attività di malattia e prognosi sfavorevole.
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