Una donna di 72 anni viene portata al pronto soccorso dopo lo sviluppo di edema periorbitale, un'eruzione maculopapulare sul petto e febbre di 101 gradi F (38,3 gradi C). L'esame di laboratorio rivela un'urea nel sangue di 77 mg/dl e una creatinina sierica di 3,1 mg/dl. L'analisi delle urine mostra lieve proteinuria ed eosinofili, ma è negativa per glucosio e chetoni. L'anamnesi passata del paziente è significativa per ipertensione, diabete e osteoartrite. Quale dei seguenti farmaci ha causato con maggiore probabilità la comparsa dei suoi segni e sintomi?
Acarbosio
Clonidina
Ibuprofene
Metformina
La nefrite interstiziale acuta è dovuta a una reazione di ipersensibilità solitamente causata da un farmaco. I farmaci implicati nella patogenesi della nefrite interstiziale acuta includono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l'ibuprofene e l'indometacina; antibiotici beta-lattamici, come cefalotina e meticillina; sulfamidici; diuretici, come furosemide e tiazidici; e farmaci come fenitoina, cimetidina e metildopa. La presentazione tipica della nefrite interstiziale acuta è lo sviluppo di insufficienza renale acuta, febbre, rash maculopapulare ed eosinofilia. Anche l'edema periorbitale e il respiro sibilante del paziente sono coerenti con la nefrite interstiziale acuta. L'ibuprofene è l'agente eziologico più probabile per lo sviluppo dei segni e dei sintomi del paziente. Sebbene l’esatto meccanismo con cui i FANS causano questo disturbo non sia completamente compreso, si ritiene che sia correlato alla loro capacità di diminuire la formazione di prostaglandine, che porta a una riduzione del flusso sanguigno renale. Nessuno degli altri farmaci è associato allo sviluppo di nefrite interstiziale acuta. L'acarbosio è un agente antidiabetico che ritarda l'assorbimento del glucosio dal tratto intestinale. La clonidina è un agente antiipeensivo ad azione centrale utilizzato nel trattamento dell’ipeensione e nella profilassi dell’emicrania. È stato dimostrato efficace nel migliorare i sintomi di astinenza da alcol, tabacco, oppiacei e benzodiazepine. Viene anche utilizzato nel trattamento del disturbo da deficit di attenzione con iperattività. La metformina è un agente antidiabetico che aumenta il legame dell’insulina al suo recettore. Un importante effetto collaterale della metformina è lo sviluppo di acidosi lattica.