Una donna di 46 anni viene sottoposta ad isterectomia addominale per un utero "fibroma". Il chirurgo richiede una sezione congelata del tumore, che viene rinviata a causa del grado di cellularità della lesione. Quale dei seguenti criteri sarà utilizzato dal patologo per determinare la benignità o la malignità nelle sezioni permanenti?
Tasso mitotico
Pleomorfismo cellulare
Necrosi cellulare
Rapporto nucleo-citoplasma
I "fibromi" dell'utero sono tra le anomalie più comuni osservate nell'utero. Sorgono nel miometrio, nella sottomucosa, nella sottosierosa e nella parete mediana, sia singolarmente che in più alla volta. Nettamente circoscritti, sono tumori benigni della muscolatura liscia, sodi, grigio-bianchi e a spirale nella sezione tagliata. La loro controparte maligna, il leiomiosarcoma dell'utero, è piuttosto rara nello stato de novo e origina ancora più raramente da un leiomioma antecedente. Mentre il pleomorfismo cellulare, la necrosi tissutale e l'atipia citologica sono di per sé criteri consolidati nella valutazione della malignità nei tumori in generale, sono importanti per il patologo nei fibromi uterini solo se sono presenti anche le mitosi. Indipendentemente dalla cellularità o dall'atipicità, se sono presenti 10 o più mitosi in 10 campi microscopici separati ad alto ingrandimento, la lesione è un leiomiosarcoma. Se sono presenti cinque o meno mitosi in 10 campi con morfologia blanda, il leiomioma si comporterà in modo benigno. I problemi sorgono quando i conteggi mitotici variano da tre a sette su 10 campi con vari gradi di atipicità di cellule e tessuti. Queste lesioni equivoche dovrebbero essere considerate sia dal patologo che dal medico come tumori della muscolatura liscia "ad area grigia" dal comportamento biologico imprevedibile. Fondamentalmente, il leiomioma della zona grigia dell'utero si osserva raramente. Pertanto le mitosi sono il criterio più importante nella valutazione della malignità nei tumori della muscolatura liscia dell'utero. Riferimento: Robbins & Cotran Basi patologiche della malattia, 9 edizione
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