Un uomo di 78 anni viene ricoverato con dolore toracico. Il suo ECG mostra un diffuso sottoslivellamento del tratto ST in tutte le derivazioni tranne l'aVR che mostra un sopraslivellamento del tratto ST. Mentre era al pronto soccorso, ha avuto la melena e, dopo ulteriori domande, ha riferito di alterazioni delle abitudini intestinali, perdita di peso e feci scure per 2-3 mesi. O/E è pallido, la frequenza cardiaca è 115 bpm e la pressione arteriosa è 80/50 mmHg. Gli esami del sangue dimostrano un'emoglobina di 3,6 g/l e una troponina ad alta sensibilità di 140 ng/l. Qual è la migliore gestione iniziale?
Trattamento aggressivo con doppi antipiastrinici
Trasfusione di globuli rossi concentrati
Nitrati per alleviare l'ischemia
Beta-bloccanti per rallentare il battito cardiaco e ridurre l'ischemia
Dx è NSTEMI: infarto miocardico di tipo 2 (dovuto ad anemia) Opzione A: No, poiché sta già presentando un'emorragia gastrointestinale, quindi non viene somministrata terapia antipiastrinica. Opzione B: Sì, la trasfusione concentrata di globuli rossi è utile per la componente anemia | ossiemoglobina. Opzione C: I nitrati sono C/I se pressione arteriosa sistolica <80 mm Hg Opzione D: Ha già ipotensione e i betabloccanti sono C/I in ipotensione
Emergency Clinical Scenario