Babulal, un maschio di 70 anni, è stato portato in ospedale con una storia di allucinazioni uditive con allucinazioni in terza persona. Non ha precedenti di problemi simili in precedenza. La diagnosi è molto probabile
Demenza
Disturbi deliranti
Schizofrenia
Psicosi acuta
C cioè SchizofreniaCriteri diagnostici per la schizofrenia DSM-IVICD-10>1 per 1 mese1. Deliri bizzarri1. Allucinazioni che consistono in :ritiro/diffusione - Voci che commentano cioè una voce allucinatoria che commenta (tenendo il passo) il comportamento, il pensiero o l'azione di una persona in terza persona3. Voci allucinatorie (allucinazione in terza persona)Q4. Allucinazioni persistenti - Voci che discutono o litigano, ossia allucinazioni di due o più voci che discutono o conversano tra di loro. Deliri1. Blocco/disordine del pensiero 2. Allucinazioni Allucinazioni2. Allucinazioni persistenti 3. Discorso disorganizzato (ad es. frequente incoerenza o deragliamento)3. Sintomi negativi 4. Disorganizzazione grave o catatismo Comportamento gravemente disorganizzato o catatonico4. Catatonia 5. Sintomi negativi, ad esempio appiattimento affettivo, alogia o avolizione Decorso temporalePeriodo di tempo significativo durante un periodo di 1 mese (o meno se trattato con successo) per i sintomi più 6 mesi di distrubuzione sociale/lavorativa1 mese (la maggior parte delle volte)EsclusioniBreve disturbo dell'umore o disturbo schizoaffettivoDisturbo schizoaffettivo o Effetto diretto dell'abuso di droghe/farmaci/condizioni medichextensive sintomi depressivi/maniacali Intossicazione da droghe/abuso di droghe, o malattia del cervello. Criteri diagnostici dei sottotipi di schizofrenia ParanoideDisorganizzato (DSM) Ebefrenico (ICD) CatatonicoNon differenziato ResiduoSemplice (Deteriorativo) DSM IV1.2.Preoccupazione per>illusioni o frequenti allucinazioni uditiveDisorganizzazione del linguaggio, comportamento disorganizzato o catatonico, sintomi negativi (il flator inappropriateaffect orthoughtdisorders non è prominente) 1. Disturbo di tipo psicosomatico.2.Linguaggio prominente e disorganizzato, comportamento piatto o con effetto inappropriatoNessuna caratteristica catatonica>2 di1. Immobilità motoria (es. catalessia, flessibilità cerea) o stupor2. Eccessiva attività motoria (cioè apparentemente priva di spazio e non influenzata da stimoli esterni) 3. Estremo negativismo (resistenza apparentemente immotivata a qualsiasi istruzione o mantenimento di posizioni rigide contro i tentativi di essere mossi) o mutismo4. Movimenti volontari particolari (posture inappropriate o bizzarre), movimenti stereotipati, prominentiRisponde ai criteri A per la schizofrenia, ma non ai precedenti sottotipi (paranoico, disorganizzato o catatonico)1.2.Assenza di sintomi caratteristici principali (come illusioni, allucinazioni, linguaggio e comportamento disorganizzati) Continuità della presenza di sintomi negativi disturbati o di >2 sintomi critici presenti in forma attenuata. Marcato declino del funzionamento occupazionale o accademico2- Scarso interrapporto personale, isolamento sociale o ritiro dalla vita sociale3. B. Criteri A di schizofrenia mai soddisfatti: manierismo o smorfie5. Ecolalia o ecoprassia ICD -101. Deliri, voci allucinatorie, allucinazioni in altre modalità1. Disturbi d'affezione, di pensiero e di volizione2. 2-3 mesi>1 di stupore, eccitazione, postura, negativismo, rigidità, flessibilità cerea, compliance automaticaCriteri di fusione A per la schizofrenia, ma non per i sottotipi precedenti + residuo.1. Prominentenegativosintomatici, allucinazioni, allucinazioni in altre modalità. Sintomi negativi prominenti;2. Episodio(i) chiaro(i) nel disturbo schizoide di personalità 2. Disturbi non evidenti della personalità. Disturbi non evidenti degli effetti, del linguaggio e della volizione.Durata3. Solo adolescenti o giovani adulti e perseverazione. passato3. Almeno 1 anno di storia4. Deliri comuni (interpretazioni errate e altamente illogiche di eventi o esperienze reali = Errori di inferenza) nella schizofrenia (Criterio A-1)- Deliri di controllo, di grandiosità, di colpa, deliri di riferimento, deliri somatici,-Inserzione del pensiero, ritiro o trasmissioneQ.Comportamento disorganizzato (Criterio A-4)1. Comportamento sociale inappropriatoQ2. Comportamento sociale inappropriatoQ2. Grave trascuratezza dell'igiene o bizzarria nella scelta dell'abbigliamento e dell'aspetto generaleQ3. Esplosioni immotivate di risate o altre emozioniQ4. Caratteristiche negative della schizofrenia (Criterio AS)- L'anedonia è la diminuzione o l'assenza della capacità di provare piacere- Il deficit di attenzione è l'incapacità di mantenere l'impegno in un'attività o in un compito diretto a un obiettivo- L'involuzione è la mancanza di motivazione a iniziare o a completare i compiti, che riflette la perdita di slancio e di interesse per ciò che ci circonda- L'appiattimento affettivo è l'assenza di reazioni emotive esteriori agli stimoli. L'appiattimento affettivo è l'assenza di reazioni emotive esteriori agli stimoli: assenza o diminuzione di movimenti spontanei, di gesti espressivi, di contatto visivo, di cambiamenti nelle inflessioni vocali. L'alogia è una diminuzione della produzione e della fluidità del linguaggio spontaneo (ma non del rifiuto di parlare), che si ritiene rifletta una carenza di pensiero Le anomalie possono anche includere pause prolungate prima di rispondere alle domande. Si tratta di caratteristiche fondamentali della schizofrenia, più vicine alla disabilità funzionale che ai sintomi positivi, e comprendono il clangore (rima o rassonanza): Le parole vengono usate in base al loro suono piuttosto che al loro significato. 2. Il linguaggio concreto è un discorso che riflette l'incapacità di usare il pensiero astratto, che può portare al significato letterale dei proverbi durante l'esame dello stato mentale, o un modello di discorso che trasmette poche o nessuna informazione a causa dell'uso di frasi eccessivamente vaghe o prive di significato (verbigerazione) Circostanzialità: Discorso diretto all'obiettivo ma eccessivo nei dettagli non necessari. Le domande alla fine trovano risposta, ma le risposte dirette sono difficili da ottenere. Deragliamento: Discorso che inizia con un obiettivo diretto, ma gli argomenti si spostano rapidamente tra le frasi senza alcun collegamento logico con l'argomento precedentemente discussoIllogicità: Discorso che è diretto all'obiettivo, ma dà risposte illogiche a domande logiche, o basa l'asseverazione su premesse che non hanno basi logiche o coerenti.Incoerenza: Discorso incomprensibile a causa della perdita di connessioni logiche tra parole, frasi e frasi, la cui forma estrema è l'insalata di parole: Discorso che inizia in modo mirato, ma che cade gradualmente e costantemente in modo tale da non raggiungere le risposte alle domande. Nuovi argomenti nascono dall'argomento precedentemente in discussione, per cui si può apprezzare un'associazione tra i pensieri.Blocco del pensiero: Interruzione improvvisa e involontaria nel corso del discorso o del pensiero.Neologismo: Uso di parole senza senso, spesso come combinazione di due o più parole diverse. In Q.67, il paziente ha da 6 mesi un comportamento disorganizzato, un linguaggio disorganizzato (borbottio) e voci allucinatorie (parla da solo). Nel Q.68, il paziente presenta una bizzarra allucinazione uditiva di voci che commentano o discutono su di lui con una convinzione delirante (per questo ha ritirato la denuncia alla polizia). Nel Q.69, il paziente ha un comportamento disorganizzato (recentemente ha scritto libri che non potevano essere compresi da nessuno, idee metafilosofiche), sintomi negativi (timidezza, auto-assorbimento), discorso disorganizzato (cioè neologismo, incomprensibile, deragliamento, incoerenza qui indicata dall'uso di parole che non potevano essere comprese da nessuno, non erano mai state in nessun dizionario e con temi disgiunti). Nel Q.70, il paziente ha allucinazioni in terza persona (allucinazione di voci che commentano le sue azioni) e comportamento disorganizzato (sospettosità di recente insorgenza). Nel Q.71, il paziente ha un comportamento disorganizzato (tiene le scarpe in frigorifero, indossa un gilet sopra la camicia), voci allucinatorie e delirio di persecuzione (persone che parlano e cospirano contro di lui). Nel Q.72, il paziente ha deliri e comportamenti disorganizzati (pensa che i compagni di classe ridano e parlino di lui e gli facciano del male). Nel Q. 73, sono presenti allucinazioni in terza persona. Nei disturbi deliranti, le allucinazioni sono rare e, se presenti, sono tattili o olfattive e legate al tema delirante. I deliri non sono bizzarri e il contatto con la realtà e la personalità è disturbato solo nelle aree deliranti.Distinzione tra deliri di cause diverseDisturbo deliranteSchizofreniaDepressione* I deliri non sono bizzarri (cioè coinvolgono situazioni che si verificano nella vita come essere seguiti, ingannati, infettati, ecc, delusioni bizzarre* Delusioni nichilisteQ* Il comportamento e la personalità sono normali tranne che nell'area deliranteQ* Il comportamento e la personalità sono deteoratiQ in quasi tutte le aree* Personalità depressa* Le allucinazioni sono molto rare e, se si verificano, sono di tipo tattile o olfattivoQ* Le allucinazioni sono molto comuni1. La varietà uditiva è la più comuneQ2. Il delirium tremens è una sindrome da astinenza da alcol, che di solito si verifica dopo 2-4 giorni di astinenza completa o significativa dal consumo di alcolici pesanti, e si presenta con i sintomi del delirium, ossia esordio acuto, annebbiamento della coscienza, disorientamento e allucinazioni. La psicosi indotta dall'alcol (psicosi di Karsakoff) si presenta con una profonda amnesia e confabulazioneQ; quindi anche questa opzione è esclusa. La nevrosi d'ansia e la reazione di adattamento sono escluse dall'assenza di fattori di stress e dalla presenza di deliri e perdita di comprensione.