Caratteristiche dell'ipocalcemia area A/E -
Intorpidimento e formicolio
Parestesi circumorale
Riflessi tendinei depressi
Irritabilità e sensibilità della pelle
<p>Le cause dell'ipocalcemia possono essere differenziate a seconda che i livelli sierici di PTH siano bassi (ipoparatiroidismo) o elevati (iperparatiroidismo secondario). Sebbene esistano molte potenziali cause di ipocalcemia, l’eziologia più comune è l’alterata produzione di PTH o vitamina D. Poiché il PTH è la principale difesa contro l'ipocalcemia, i disturbi associati a una carente produzione o secrezione di PTH possono essere associati a un'ipocalcemia profonda e pericolosa per la vita. Negli adulti, l’ipoparatiroidismo deriva più comunemente da danni accidentali a tutte e quattro le ghiandole durante un intervento chirurgico alla tiroide o alle ghiandole paratiroidi. L'ipoparatiroidismo è una caratteristica cardinale delle endocrinopatie autoimmuni; raramente può associarsi a malattie infiltrative come la sarcoidosi. La compromissione della secrezione di PTH può essere secondaria alla carenza di magnesio o all'attivazione di mutazioni nel CaSR, che sopprimono il PTH, portando a effetti opposti a quelli che si verificano nell'FHH. Anche la carenza di vitamina D, la ridotta produzione di 1,25(OH)2D (principalmente secondaria all'insufficienza renale) o la resistenza alla vitamina D causano ipocalcemia. Tuttavia, il grado di ipocalcemia in questi disturbi generalmente non è così grave come quello osservato nell’ipoparatiroidismo perché le paratiroidi sono in grado di innescare un aumento compensatorio della secrezione di PTH. L'ipocalcemia può verificarsi anche in condizioni associate a gravi lesioni tissutali come ustioni, rabdomiolisi, lisi tumorale o pancreatite. La causa dell'ipocalcemia in questi contesti può includere una combinazione di bassi livelli di albumina, iperfosfatemia, deposizione tissutale di calcio e ridotta secrezione di PTH. MANIFESTAZIONI CLINICHE I pazienti con ipocalcemia possono essere asintomatici se le diminuzioni del calcio sierico sono relativamente lievi e croniche, oppure possono presentare complicazioni potenzialmente letali. L'ipocalcemia da moderata a grave è associata a parestesie, solitamente delle dita delle mani e dei piedi e delle regioni circumorali, ed è causata da un aumento dell'irritabilità neuromuscolare. All'esame obiettivo, può essere evidenziato un segno di Chvostek (spasmi dei muscoli circumorali in risposta a un leggero tocco del nervo facciale appena anteriore all'orecchio), sebbene sia presente anche in circa il 10% degli individui normali. Lo spasmo carpale può essere indotto gonfiando un bracciale per la pressione arteriosa a 20 mmHg al di sopra della pressione arteriosa sistolica del paziente per 3 minuti (segno di Trousseau). Una grave ipocalcemia può indurre convulsioni, spasmo carpopedale, broncospasmo, laringospasmo e prolungamento dell'intervallo QT (Harrison 18 pg 362)</p>
Endocrinology