Donna di 21 anni si presenta con un'anamnesi di lieve ptosi bilaterale, debolezza muscolare prossimale e facile affaticabilità che tra le seguenti è la migliore per diagnosticare questa condizione aEUR'
Biopsia muscolare
Test dell'edrofonio
Stimolazione nervosa ripetitiva
Elettromiografia
Test dell'edrofonio [Rif: Harrison 17th/e p. 2674; 16/e pag. 2520; Kanski 5°/e p. 6541 Il coinvolgimento oculare, la debolezza dei muscoli prossimali e la facile affaticabilità fanno pensare alla miastenia grave. Diagnosi di miastenia grave Diversi test diagnostici speciali per la miastenia gravis Test elettrofisiologici: (test di stimolazione nervosa ripetitiva) * Caratteristica della miastenia sui test elettrofisiologici è la rapida riduzione dell'ampiezza dei potenziali d'azione muscolari evocati durante una serie di stimolazioni ripetitive di un nervo periferico ad un livello frequenza di 3 al secondo (risposta decrescente) * Il metodo tradizionale e semplice consiste nel stimolare il nervo a 3 Hz e nel misurare il potenziale d'azione muscolare composto (un decremento superiore al 10% quando si confronta la quinta risposta con la prima risposta è anormale) Elettromiografia a fibra singola * È più sensibile ma tecnicamente più difficile dei test elettrofisiologici * Confermativo ma non specifico. *Questa tecnica dimostra un'incostanza nell'attivazione delle fibre collegate alla stessa unità motoria o un blocco delle scariche successive da parte di singole fibre muscolari appartenenti alla stessa unità motoria. Test dell'edrofonio e della neostigmina/Test del tensilon * Quando l'edrofonio e la neostigmina vengono somministrati per via endovenosa, producono un miglioramento transitorio della forza nei pazienti con miastenia. * L'edrofonio e la neostigmina sono anti-colinesterasi, quindi prolungano ed esagerano l'effetto dell'acetilcolina nella sinapsi e quindi forniscono un incremento della potenza muscolare nei pazienti con miastenia, * È altamente sensibile con una sensibilità dell'85%2 nella sensibilità oculare e del 95%e nella sensibilità miastenia sistemica. Misurazione degli anticorpi recettoriali nel sangue: ... * * La misurazione degli anticorpi recettoriali antiacetilclozolina fornisce un test sensibile e altamente specifico per la diagnosi della miastenia. La presenza di anticorpi Ach è visivamente diagnostica di tombe di miastenia. *La sensibilità è limitata a circa il 50% nella miastenia puramente oculare e a circa l’85% nella miastenia generalizzata. * Il test definitivo se positivo ma negativo non esclude la diagnosi. La domanda chiedeva specificatamente quale test sarebbe più utile "per diagnosticare" la miastenia grave. I test elettrofisiologici come l'EMG e il test di stimolazione nervosa ripetitiva sono test abbastanza sensibili utilizzati per la diagnosi della miastenia grave, ma non sono diagnostici. L'anomalia in questi test denota qualche difetto nella conduzione neuromuscolare. Ciò non significa che questi difetti di conduzione neuromuscolare siano dovuti alla miastenia grave. Il test dell’edrofonio è più diagnostico del test elettrofisiologico per la diagnosi della miastenia grave. Conosciuto anche Test più specifico per diagnosticare la miastenia grave Test degli anticorpi anti-AchR (la presenza di anticorpi anti-AchR è visivamente diagnostico della miastenia grave) Test più sensibile per diagnosticare la miastenia grave Elettromiografia a fibra singola