Radiografia del cranio che mostra lesioni multiple. La diagnosi è?
La malattia di Paget
Mieloma multiplo
Granuloma eosinofilo
Osteomielite
(B) Mieloma multiplo[?]MIELOMA MULTIPLO: neoplasia maligna primitiva più comune negli adulti. Forma disseminata: sede predominante dello scheletro assiale e sparso; vertebre (50%), la distribuzione è correlata con le sedi normali del midollo rosso). Forma solitaria - vertebre > bacino > cranio > sterno > costole. Mieloma spinale plasmacellulare - con risparmio degli elementi posteriori, massa paraspinale dei tessuti molli con estensione extradurale, smerlatura del margine anteriore dei corpi vertebrali. Osteoporosi generalizzata con accentuazione del disegno trabecolare. Aspetto perforato di aree osteolitiche diffuse con smerlatura endossea e dimensione uniforme, osteolisi diffusa, lesioni osteolitiche espansive nelle costole, nel bacino, nelle ossa lunghe, massa di tessuto molle adiacente alla distruzione ossea La sclerosi può verificarsi dopo chemioterapia, radioterapia, somministrazione di fluoro. La forma sclerotica del mieloma multiplo è associata a polineuropatia, organomegalia, anomalie endocrine, proteina M, alterazioni della pelle. Altre opzioni [?] Malattia di Paget (osteite deformante): malattia scheletrica cronica multipla a causa dell'infezione da paramixovirus provoca riassorbimento e formazione ossea. L'osso neoformato è anormalmente morbido con un disegno trabecolare disorganizzato ("modello a mosaico") che causa deformità. Fase attiva: fase osteolitica (riassorbimento osseo aggressivo con lesioni litiche). Fase inattiva: quiescente fase (| turnover osseo con sclerosi scheletrica). - È comune uno schema misto (coesistono fasi litiche e sclerotiche). Cranio - Ispessimento della tavola interna ed esterna e cranio che diventa più grande (elmo del soldato), allargamento diploico, osteoporosi circoscritta, aspetto "ovatta", sclerosi del base del cranio, le ossa facciali di solito non sono interessate Ossa lunghe - frattura dei risultati della lisi "fiamma di candela" o "filo d'erba" bacino - protrusio acetabulae, trabecole ispessite Colonna vertebrale - coinvolgimento della vertebra cervicale superiore, dorsale bassa, mediolombare, "vertebra cornice" (osso- intraosseo), "vertebra d'avorio", ossificazione dei legamenti spinali, tessuti molli paravertebrali, spazi discali. Scansione ossea - Aumento dell'assorbimento.[?]Granuloma eosinofilo = varietà più benigna di LCH localizzata nell'osso.Sedi: osso (nei bambini) o polmone (negli adulti)Sedi: prevalentemente diafisarie; le lesioni epifisarie sono rare; Lesione litica espansiva con bordi poco definiti/sclerotici; Scalloping endosseo, allargamento della cavità midollare; Assottigliamento corticale, tunnellizzazione intracorticale; Erosione della corteccia + massa dei tessuti molli; Reazione periostale laminata (frequente), può presentare interruzioni; Può apparire rapidamente entro 3 settimane; Le lesioni rispettano lo spazio articolare + la placca di crescita. Prognosi: eccellente con risoluzione spontanea delle lesioni ossee in 6-18 mesi.[?] Osteomielite: osteomielite acuta: radiografie iniziali spesso normali (fino a 10 giorni), gonfiore localizzato dei tessuti molli , area di distruzione ossea (ritarda di 7-14 giorni rispetto ai cambiamenti patologici)-Involucro (formazione di nuovo osso), reazione periostale (si sviluppa dopo 20 giorni), sequestro (l'osso morto staccato appare denso radiologicamente), formazione di cloaca.-Osteomielite cronica: spessa osso sclerotico irregolare con radiotrasparenze, psriostio elevato, seno drenante cronico. - Osteomielite sclerosante di Garre - Rigonfiamento focale della corteccia ispessita (reazione periostale sclerosante). Ascesso di Brodie: osteomielite piogenica subacuta (infezione indolente e fumante), area centrale trasparente circondata da bordo denso della sclerosi reattiva.SCANSIONI OSSEE (locale nell'assorbimento radiofarmaceutico (positivo entro 24-72 ore))Scansioni Ga-67 - sensibilità 100%; aumento dell'assorbimento 1 giorno prima rispetto al Tc-99m MDP (gallio utile per l'osteomielite cronica) Tc-99m difosfonato statico - sensibilità 83% Scintigrafia scheletrica trifase - sensibilità 92%, specificità 87% Fase: 1: Angiografia con radionuclidi (fase di profusione di sangue regionale fluire); 2: immagini della "pozza di sangue"; 3: Scansione WBC "assorbimento osseo" - Leucociti marcati con In-111 - miglior agente per le infezioni acute - Leucociti marcati con Tc-99m - preferiti rispetto all'imaging con leucociti 111, soprattutto nelle estremità. - Le scansioni WBC hanno ampiamente sostituito il gallio imaging per l’osteomielite acuta.
Skeletal System