Un uomo di 65 anni si è presentato con lesioni cutanee sul petto, sul braccio sinistro e sulla spalla sei settimane dopo il mio ritorno da una cacation in Belize sulla spiaggia nella foresta fain. Le lesioni occasionalmente bruciavano, drenavano un essudato scuro e si allargavano nonostante due settimane di trattamento con cefalexina. Il paziente non aveva sintomi costituzionali. L'esame obiettivo ha rilevato cinque noduli di varie dimensioni con eritema circostante e un poro centrale attraverso il quale è stata osservata un'unica larva in movimento. Questa condizione è causata da:
Tungiasi
Leishmaniosi cutanea
I robot volano
d) Oncocercosi
I sintomi di questa malattia includono: Forte prurito Dolore Infiammazione e gonfiore Lesioni e ulcerazioni, con punti neri al centro Se non trattate, possono verificarsi infezioni secondarie, come batteriemia, tetano e cancrena. In tutti i casi, la tungiasi da sola ha causato solo morbilità, sebbene l'infezione secondaria possa portare alla moalità. La sezione del ciclo di vita presenta le fasi di Foaleza dal punto di vista dello sviluppo delle pulci. La discussione è specifica per i sintomi dell’infezione umana. La presentazione clinica nell'uomo segue la classificazione di Foaleza poiché lo stadio dell'infezione determinerà i sintomi presenti. La discussione seguente fornirà una panoramica dei sintomi che iniziano nella fase 2 perché è improbabile che i pazienti si presentino nelle prime fasi dell'infezione, soprattutto perché il scavare delle pulci di solito non viene percepito. Ciò potrebbe essere dovuto ad un enzima cheratolitico secreto durante lo stadio 1. Il paziente con una sola pulce può presentarsi già nello stadio 2 quando, nonostante l'eritema sia appena percettibile, si manifesta un fastidioso dolore e la curiosa sensazione di un piacevole prurito. Questa reazione infiammatoria è la risposta immunologica iniziale all’infestazione. I pazienti gravemente infestati potrebbero non notare un'infezione di stadio 2 a causa dell'irritazione che causano anche le altre pulci. Si possono vedere delle feci, ma questo è più comune nella 3a fase. Intorno al terzo giorno dopo la penetrazione, si avvertono eritema e dolorabilità della pelle, accompagnati da prurito (forte prurito) e un nodulo foruncolare nero circondato da un alone bianco di pelle tesa causata dall'espansione della pulce. Le bobine fecali possono sporgere dal centro del nodulo dove l'ano della pulce è rivolto verso l'alto. Dovrebbero essere lavati via rapidamente poiché le feci potrebbero rimanere nella pelle se non vengono rimosse. Durante questa sottofase 3a il dolore può essere intenso, soprattutto di notte o, se il nodulo è sul piede, mentre si cammina. Anche le uova inizieranno a essere rilasciate e si potrà osservare una secrezione acquosa. La metamorfosi radicale durante il 3°-6° giorno dopo la penetrazione, o neosomia, precede la formazione di una piccola rampa sul bordo simile a una caldera a causa dell'aumento di spessore dell'esoscheletro di chitina della pulce. Durante la formazione della caldera, il nodulo si restringe leggermente e sembra che stia cominciando a seccarsi; questo richiede 2 settimane e comprende la sottofase 3b. Alla terza settimana dalla penetrazione e dal sottostadio 4a, il rilascio delle uova si sarà fermato e la lesione diventerà più piccola e rugosa. Poiché la pulce è prossima alla morte, la secrezione fecale e di acqua si fermerà del tutto. Saranno ancora presenti dolore, dolorabilità e infiammazione della pelle. Intorno al 25° giorno dalla penetrazione, la lesione appare come una crosta nera e la carcassa della pulce viene rimossa dai meccanismi di riparazione dell'ospite e la pelle comincia a guarire. Una volta scomparsa la pulce, l’infiammazione può persistere ancora per un po’. Anche se i pazienti non si presenterebbero entro il 5° stadio della tungiasi in quanto la pulce sarebbe morta e non più presente nel corpo, questo stadio è caratterizzato dalla riorganizzazione della pelle (1-4 settimane) e da un residuo circolare di 5-10 mm in diametro attorno al sito in penetrazione. Un ascesso intraepiteliale, sviluppatosi a causa della presenza della pulce, verrà drenato e successivamente guarito. Sebbene questi residui della malattia persistano per alcuni mesi, la tungiasi non è più presente. Nei casi più gravi, sono comuni le ulcere, nonché la completa deformazione dei tessuti e delle unghie. Un paziente potrebbe non essere in grado di camminare a causa del forte dolore se sono presenti troppe lesioni nei piedi. Si possono osservare anche suppurazione (formazione di pus), autoamputazione delle dita (ainhum) e linfedema cronico. Se il paziente non è vaccinato, il tetano è spesso una complicazione dovuta a un'infezione secondaria. La cancrena è un'altra complicanza comune di gravi infestazioni e superinfezioni. Lo Staphylococcus aureus e gli endobatteri Wolbachia possono essere trasmessi dalla pulce chigoe, così come da quasi 150 altri agenti patogeni diversi. Per questi motivi, la pulce chigoe dovrebbe essere rimossa il prima possibile Rif Harrison20a edizione pag 1078
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