Nell'anestesia clinica, quale nervo è il sito più popolare e comunemente utilizzato per monitorare la risposta neuromuscolare durante l'anestesia e nelle unità di terapia intensiva?
Nervo ulnare
Nervo fasciale
Nervo tibiale posteriore
Nervo mediano
(A) Nervo ulnare[Anestesia di Miller6-1557,1559,1559f)[?]La funzione neuromuscolare viene monitorata valutando la risposta muscolare alla stimolazione sovramassimale di un nervo motorio periferico. È possibile utilizzare due tipi di stimolazione: 1. Elettrica e 2. Magnetico. La stimolazione nervosa elettrica è di gran lunga il metodo più comunemente usato nella pratica clinica.[?]Modelli di stimolazione nervosa: per la valutazione della funzione neuromuscolare, i modelli più comunemente usati di stimolazione nervosa elettrica sono a contrazione singola, TOF, tetanica, post - Conteggio tetanico (PTC) e stimolazione a doppia raffica (DBS). I vantaggi della stimolazione Train-of-Four (TOF) sono maggiori durante il blocco non depolarizzante perché il grado di blocco può essere letto direttamente dalla risposta TOF anche se si tratta di un valore preoperatorio La stimolazione TOF presenta alcuni vantaggi rispetto alla stimolazione tetanica: è meno dolorosa e, a differenza della stimolazione tetanica, generalmente non influisce sul grado di blocco neuromuscolare. Sedi di stimolazione nervosa e diverse risposte muscolari: qualsiasi nervo motore periferico localizzato superficialmente può essere stimolato. Nell'anestesia clinica, il nervo ulnare è il sito più popolare. Talvolta vengono utilizzati anche i nervi mediano, tibiale posteriore, peroneo comune e facciale. Per la stimolazione del nervo ulnare, è meglio applicare gli elettrodi sul lato volare del polso. Distale l'elettrodo deve essere posizionato a circa 1 cm prossimale al punto in cui la piega di flessione prossimale del polso attraversa il lato radiale del tendine al muscolo flessore ulnare del carpo. L'elettrodo prossimale deve preferibilmente essere posizionato in modo che la distanza tra i centri dei due elettrodi è da 3 a 6 cm. La stimolazione elettrica normalmente provoca solo la flessione delle dita e l'adduzione del pollice. Se un elettrodo viene posizionato sopra il solco ulnare del gomito, l'adduzione del pollice è spesso pronunciata a causa della stimolazione del muscolo flessore ulnare del carpo. Posizionamento degli elettrodi nel solco ulnare ( (a volte preferito nei bambini piccoli), l'elettrodo negativo attivo deve essere al polso per garantire la massima risposta. La polarità degli elettrodi è meno cruciale, il posizionamento distale dell'elettrodo negativo normalmente suscita la massima risposta neuromuscolare. Poiché diversi gruppi muscolari hanno differenti sensibilità agli agenti bloccanti neuromuscolari, i risultati ottenuti per un muscolo non possono essere automaticamente estrapolati ad altri muscoli. Il diaframma è tra i più resistenti di tutti i muscoli ai farmaci bloccanti neuromuscolari sia depolarizzanti che non depolarizzanti. Il significato clinico è che il tempo di insorgenza è normalmente più breve per il diaframma rispetto a poiché il muscolo adduttore del pollice e il diaframma si riprendono dalla paralisi più rapidamente rispetto ai muscoli periferici. Altri muscoli respiratori sono meno resistenti del diaframma, così come lo sono la laringe e i muscoli corrugatori del sopracciglio. I più sensibili sono i muscoli addominali, il muscolo orbicolare dell'occhio. , i muscoli periferici degli arti e i muscoli genioioideo, massetere e delle vie aeree superiori. Da un punto di vista clinico pratico, vale la pena notare che: La risposta del corrugatore superiore alla stimolazione del nervo facciale riflette l'entità del blocco neuromuscolare del muscoli adduttori laringei e muscoli addominali meglio della risposta dell'adduttore del pollice alla stimolazione del nervo ulnare. I muscoli delle vie aeree superiori sembrano essere più sensibili dei muscoli periferici. Sebbene tre indagini utilizzando l'acceleromiografia abbiano indicato piccole differenze nella risposta alla stimolazione del nervo TOF in braccio (muscolo adduttore del pollice) e gamba (muscolo flessore breve dell'alluce), queste differenze hanno probabilmente poco significato clinico. Ricorda: nella valutazione della funzione neuromuscolare, l'uso di un muscolo relativamente sensibile come l'adduttore del pollice della mano presenta entrambi gli svantaggi & vantaggi. Durante l'intervento chirurgico lo svantaggio è che anche l'eliminazione totale della risposta alla stimolazione a contrazione singola e TOF non esclude la possibilità di movimento del diaframma, come singhiozzo e tosse.
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