Un diabetico anziano con dolore lancinante all'orecchio, comparsa di granulazione nel meato, infezione della base cranica con paralisi facciale dovrebbe essere trattato con
Penicillina
Ciprofloxacina
Cifalosporina di seconda generazione
Eritromicina
Tutte le caratteristiche cliniche sono suggestive di otite esterna maligna, una condizione infiammatoria dell'orecchio esterno. Otite esterna maligna (nota anche come otite esterna necrotizzante) L'otite esterna maligna è una condizione infiammatoria dell'orecchio esterno che di solito si diffonde in profondità fino a causare osteomielite dell'osso temporale e della base del cranio. Si verifica principalmente nelle persone immunocompromesse, soprattutto negli anziani con diabete mellito, ed è spesso iniziata da un trauma autoinflitto o iatrogeno al canale uditivo esterno [Può verificarsi anche nei pazienti. sottoposti a radioterapia alla base cranica I. Il patogeno più frequente è Pseudomonas aeruginosa. Altri possono essere S. aureus, Staphylococcus epidermidis, Aspergillus, Actinomyces e alcuni batteri Gram-negativi. Uno dei segni distintivi dell'otite esterna maligna è il tessuto di granulazione nel canale uditivo esterno, in particolare nella giunzione hone-cailage. Quando l'infezione si diffonde all'osso temporale, può estendersi al cranio e provocare paralisi dei nervi cranici (comunemente il nervo facciale). Il coinvolgimento dei nervi cranici indica una prognosi sfavorevole. La morte è solitamente dovuta a complicazioni intracraniche come la trombosi del seno sigmoideo. Ha un alto tasso di moalità, motivo per cui per questa malattia viene utilizzato il nome "maligno". Il trattamento comprende la correzione dell'immunosoppressione (quando possibile), il trattamento locale del canale uditivo, la terapia antibiotica sistemica a lungo termine e, in pazienti selezionati, l'intervento chirurgico. - In tutti i casi, il condotto uditivo esterno viene pulito e un campione bioptico del tessuto di granulazione viene inviato per la coltura. - Gli antibiotici IV sono diretti contro l'organismo incriminato. - Per Pseudomonas aeruginosa, il patogeno più comune, il regime prevede una penicillina antipseudomonas o una cefalosporina (piperacillina di terza generazione o ceftazidima) con un aminoglicoside. Al posto dell’aminoglicoside può essere utilizzato un antibiotico fluorochinolonico. Gocce auricolari contenenti antibiotici antipseudomonas, ad es. viene utilizzata anche la ciproflaxacina più un glucocoticoide. - I casi precoci possono essere gestiti solo con fluorochinoloni orali e otici. - Lo sbrigliamento chirurgico estensivo, una volta parte importante del trattamento, è ora raramente necessario.