Una donna di 47 anni è stata ricoverata per dolore osseo e risultati anomali alla radiografia. La paziente ha risposto che negli ultimi 17 anni ha consumato abitualmente l'acqua di quella zona. Ha raccontato una storia di 5 anni di dolori alla parte bassa della schiena, alle braccia, alle gambe e ai fianchi. A causa della fragilità, tutti i suoi denti erano stati estratti. La radiografia dell'avambraccio ha rivelato una calcificazione della membrana interossea e la radiografia della colonna vertebrale ha rivelato un aspetto a maglia robusta (modello striato di maggiore densità nelle zone superiori e inferiori delle vebre). La diagnosi probabile è
Silicosi
Fluorosi
Tossicità della vitamina B
Ipercalcinosi
La fluorosi scheletrica è una malattia ossea causata da un eccessivo accumulo di fluoro nelle ossa. Nei casi avanzati, la fluorosi scheletrica provoca danni dolorosi alle ossa e alle articolazioni. I sintomi sono promossi principalmente nella struttura ossea. A causa dell’elevata concentrazione di fluoro nel corpo, l’osso è indurito e quindi meno elastico, con conseguente aumento della frequenza di fratture. Altri sintomi includono l’ispessimento della struttura ossea e l’accumulo di tessuto osseo, che contribuiscono entrambi a compromettere la mobilità articolare. I legamenti e la cartilagine possono ossificarsi. La maggior parte dei pazienti affetti da fluorosi scheletrica mostrano effetti collaterali derivanti dall'elevata dose di fluoro come rotture della mucosa dello stomaco e nausea. Il fluoro può anche danneggiare le ghiandole paratiroidi, provocando iperparatiroidismo, la secrezione incontrollata di ormoni paratiroidei. Questi ormoni regolano la concentrazione di calcio nel corpo. Una concentrazione elevata di ormone paratiroideo provoca un impoverimento del calcio nelle strutture ossee e quindi una maggiore concentrazione di calcio nel sangue. Di conseguenza, la flessibilità dell'osso diminuisce rendendo l'osso più suscettibile alle fratture. Meccanismo d'azione Il modo migliore per visualizzare il meccanismo d'azione mediante il quale il fluoro distrugge le ossa e provoca la fluorosi scheletrica è in modo graduale. Il fluoro entra nel corpo attraverso due percorsi: ingestione o respirazione. Entrambi i percorsi portano alla corrosione del tessuto esposto in alte concentrazioni. Poiché la forma più probabile di fluoruro che entra nel corpo è il gas fluoruro di idrogeno (HF), questo è ciò che sta alla base del processo. I tessuti esposti verranno utilizzati dall'HF nelle reazioni di neutralizzazione. Ciò lascerà F- libero di passare ulteriormente nel corpo. Reagisce con l'HCl concentrato nello stomaco per formare l'acido debole, HF. Questo composto viene poi assorbito dal tratto gastrointestinale e passa nel fegato attraverso la vena poale. Poiché l'elemento F è uno degli ossidanti più forti attualmente conosciuti, l'anione F- è immune alle reazioni metaboliche di fase 1, che generalmente sono reazioni di ossidazione, nel fegato. Queste reazioni sono la prima linea di difesa del corpo per biotrasformare i composti dannosi in qualcosa di più idrofilo e più facilmente escreto. L'HF è ora libero di passare nel flusso sanguigno e di essere distribuito a tutti i tessuti, comprese le ossa. Le ossa sono in gran parte composte da composti di Ca, in particolare idrossiapatite carbonatata (Ca 5(PO 4) 3(OH)); la reazione degli ioni Ca2+ e HF forma un sale insolubile, CaF 2. Questo sale deve essere eliminato dall'organismo, che contemporaneamente rilascia parte del calcio che sarebbe pa della matrice ossea. Questo processo determina un aumento della densità, ma una diminuzione della resistenza delle ossa. Al momento, non esistono trattamenti consolidati per i pazienti con fluorosi scheletrica. Tuttavia, in alcuni casi è reversibile, a seconda della progressione della malattia. Se si interrompe l'assunzione di fluoro, la quantità presente nelle ossa diminuirà e verrà escreta nelle urine. Tuttavia, è un processo molto lento eliminare completamente il fluoro dal corpo. Risultati minimi sono stati osservati nei pazienti. Anche il trattamento degli effetti collaterali è molto difficile. Ad esempio, un paziente con una frattura ossea non può essere trattato secondo le procedure standard, perché l’osso è molto fragile. In questo caso il recupero richiederà molto tempo e non è possibile garantire una guarigione perfetta. Tuttavia, è possibile prevenire un'ulteriore fluorosi bevendo acqua defluorizzata. Recentemente è stato suggerito che bere acqua defluorizzata dal metodo di defluorizzazione con idrossiapatite modificata con calcio può aiutare nell'inversione della fluorosi. L'acqua defluorizzata con questo metodo suggerito fornisce acqua potabile alcalina arricchita di calcio poiché generalmente l'acqua contaminata da fluoro ha una bassa quantità di minerali di calcio e bere acqua alcalina aiuta ad eliminare il fluoruro tossico dal corpo Rif Davidson 23a edizione pag 715
Miscellaneous