Il farmaco di scelta nell’emicrania acuta grave è:
Ergotamina
Sumatriptan
Diidroergotamina
Propranolo
EMIGRAINA *Cefalea grave, pulsante e pulsante, di solito cefalea unilaterale (della durata di poche ore o alcuni giorni) *Associata a nausea, vomito, sensibilità alla luce e al suono, lampi di luce, movimenti lenti e altri *Tipi: -Classica con aura - Senza aura (comune) *Patofisiologia: - Dilatazione pulsante dei vasi cranici temporali o cranici - Teoria vascolare: vasocostrizione iniziale o shunt del sangue attraverso un'anastomosi aero-venosa carotidea che causa ischemia cerebrale - Teoria neurogenica: depressione dell'attività elettrica del coico seguita da depressione *Emicrania attacco associato a (sulla base di studi istologici): *edema perivascolare neurogeno sterile *infiammazione (farmaci antiemicranici clinicamente efficaci riducono l'infiammazione perivascolare) SUMATRIPTAN *Agonista selettivo del recettore 5-HT1B/1D *Nessuna interazione con altri recettori 5-HT *Nessuna interazione con Recettori adrenergici, dopaminergici e colinergici, GABA MOA: *Blocco della costrizione mediata da 5-HT1D/1B dei vasi sanguigni extracerebrali dilatati *Costrizione dello shunt aereovenoso dell'aria carotidea *Inibizione del rilascio di 5-HT e neuropeptidi infiammatori attorno ai vasi interessati - soppressione dell'infiammazione neurogena *Soppressione della trasmissione degli impulsi nel sistema trigeminovascolare Cinetica: *Scarsamente assorbito dal tratto gastrointestinale, biodisponibilità - solo 10 - 15% *Completo assorbimento dopo somministrazione sottocutanea Metabolizzato da MAO-A ed escreto nelle urine, t1/2 è di 2-3 ore *Somministrazione e dosi: -Insorgenza di attacco acuto -Meglio tollerato dell'ergotamina -Da 50 a 100 mg come dose iniziale e ripetuto dopo 24 ore se necessario -Non deve essere somministrato se la prima dose fallisce -Dose SC - 12 mg (1 ml) stat e ripetuti se necessario *Effetti avversi: correlati alla dose - Oppressione toracica, sensazione di calore, parestesia degli arti, vertigini e debolezza (duratura sho) - comune con la via SC -Rischio di infarto miocardico, convulsioni e morte *Controindicazioni: IHD, epilessia, ipertensione, gravidanza, insufficienza epatica e renale Rif: KD tripathi 8a ed.
Autacoids