Tutti i seguenti sono utilizzati nella gestione iniziale dell'edema polmonare cardiogeno acuto potenzialmente letale, tranne:
Digossina
Morfina
Furosemide
Ventilazione a pressione positiva
La risposta è A (Digossina) La digossina non ha un ruolo definitivo nella gestione dell'edema polmonare acuto `Digitalis non è il farmaco iniziale di scelta per la gestione dei pazienti con edema polmonare acuto grave (grave insufficienza cardiaca) a causa del suo lieve effetto inotropo e a causa della il ritardo nel tempo per raggiungere il picco dell’azione. Non dovrebbe essere utilizzato nella gestione dei casi acuti, in assenza di aritmie atriali in quanto il suo utilizzo potrebbe complicare un problema gestionale già difficile. La digossina è raccomandata solo se il paziente è in fibrillazione atriale e questo contribuisce all'insufficienza cardiaca - 'Circulation' Journal of American Hea Association La digossina non è raccomandata nell'edema polmonare acuto a meno che non sia associata una fibrillazione atriale rapida. La fibrillazione atriale rapida in questa situazione è meglio trattata con la cardioversione urgente' - 'Coronary care manual di Thompson (Elsevier) 2"a/508 `La digossina non ha alcun ruolo definitivo nella gestione dell'insufficienza cardiaca congestizia acuta (edema polmonare acuto) ' - Clinica Emergency Medicine (Cambridge University Press) 2005/499 "Un tempo pilastro del trattamento a causa della loro azione inotropa positiva, i glicosidi digitalici sono attualmente usati raramente, tuttavia possono essere utili per il controllo della frequenza ventricolare in pazienti con rapida fibrillazione atriale o flutter con ventricolo sinistro disliinction' Gestione iniziale dell'edema polmonare acuto (insufficienza cardiaca acuta) Ossigenazione con maschera facciale o ventilazione a pressione positiva (non invasiva) Vasodilatazione con nitrati (o nitroprussiato) Terapia diuretica con Furosemide (o altri diuretici dell'ansa) Morfina per alleviare lo stress fisico, psicologico e per migliorare l'emodinamica, le corde Ino devono essere utilizzate in base ai parametri clinici ed emodinamici del paziente che non risponde al trattamento iniziale. Edema polmonare Ossigeno e Suppo ventilatorio Morfina Vasodilatatori Diuretici Agenti inotropi * Ossigeno supplementare La morfina diminuisce I vasodilatatori sono Diuretici sono Agenti inotropi sono Il mantenimento dell'ansia e diminuisce indicato nella maggior parte dei casi indicato per l'Sa02 entro i limiti normali (95-98%) è il deflusso simpatico , riducendo in tal modo sia i pazienti con edema polmonare acuto, la gestione iniziale dell'edema polmonare acuto acuto, sia l'impotenza a massimizzare l'edema polmonare venoso e aereo (AHF) come edema polmonare di prima linea, la presenza di apporto di ossigeno periferico alla terapia di vasocostrizione, soprattutto nei tessuti risultanti da ipoperfusione in diminuzioni associate alla presenza di (ipotensione/ridotta funzionalità renale * Non invasiva nel precarico ventricolare sintomi ematici adeguati) con o senza ventilazione (senza ( w e dopo carico. pressione e segni secondari a congestione di fluidi o polmonare endotrachiale * La morfina è di congestione con ritenzione (Ridurre l'edema refrattario all'intubazione) consigliato per la bassa diuresi all'Edema Alveolare) di iurettici e vasodilatatori alla CPAP o Trattamento non invasivo dell'apertura periferica acuta * Dosi ottimali per via endovenosa. Pressione positiva Circolazione polmonare grave e alla somministrazione di * Ventilazione con dobutamina/dopamina (NIPPV) edema soprattutto se precarico inferiore. Diuretici dell'ansa * Fosfodiesterasi L'uso di CPAP e associato a * Nitrati (Furosemide), Inibitori (Milrinone / NIPPV nell'irrequietezza acuta e (sublinguale/intrave Bumetonide o Enoximone) Dispnea cardiogena (efficacemente nous) (Agente di Torasemide) è l' * Levosimenden Edema polmonare migliora la scelta) scelta preferita * Norepinefrina/ associata a sintomi) * Nitroprussiato a causa della loro forte riduzione significativa dell'adrenalina (Diuretici associati e attivi che necessitano di intubazione tracheale e ventilazione meccanica. Crisi ipertensiva) * Effetto Nesiritide. La digossina non è raccomandata come inotropo per la gestione dell'edema polmonare acuto a causa del suo lieve effetto inotropo e del ritardo nel tempo per raggiungere il picco d'azione (azione lenta). La digossina può essere presa in considerazione selettivamente per i pazienti con fibrillazione atriale in cui la fibrillazione atriale contribuisce all’insufficienza cardiaca/edema polmonare.