Quale delle seguenti complicanze cardiache può svilupparsi in una donna di 33 anni affetta da lupus eritematoso sistemico (LES) a causa della sua condizione di base?
Pericardite emorragica
Endocardite infettiva
Endocardite di Libman-Sacks
Prolasso della valvola mitrale
L'endocardite di Libman-Sacks colpisce i pazienti con lupus eritematoso sistemico (LES). Sulla superficie inferiore dei lembi delle valvole mitrale ed aoica si sviluppano piccole vegetazioni granulari costituite da fibrina. Possono staccarsi frammenti di vegetazione, provocando un'embolia. Alla fine, le vegetazioni guariscono attraverso l'organizzazione della fibrina e la conseguente fibrosi, che porta alla distorsione dei lembi valvolari e alla conseguente insufficienza o stenosi. La patogenesi non è chiara ma è probabilmente correlata alla diatesi trombotica. La pericardite emorragica è solitamente una conseguenza della tubercolosi o della diffusione metastatica del cancro al pericardio. Un essudato contenente sangue si accumula nel sacco pericardico, producendo dolore e un caratteristico fenomeno auscultatorio noto come sfregamento pericardico. Il LES si associa invece a pericardite fibrinosa, che si manifesta anche con dolore toracico e sfregamento pericardico. L'endocardite infettiva è prevalente nei pazienti con valvole danneggiate o protesiche e nei tossicodipendenti per via endovenosa. È associata alla formazione di vegetazioni voluminose e friabili costituite da masse di fibrina, neutrofili e batteri. Tali vegetazioni causano un'estesa distruzione dei lembi valvolari e possono rilasciare frammenti nel flusso sanguigno, con conseguente embolia settica. Non esiste alcuna associazione tra LES e prolasso della valvola mitrale, che è un'anomalia valvolare frequente, solitamente asintomatica, che si verifica nel 2%-3% della popolazione generale. Il prolasso della valvola mitrale è anche associato alla sindrome di Marfan. Le complicanze includono morte improvvisa, tromboembolia e rigurgito mitralico. Rif: Kaul M.S., Tapson V.F., St. Clair E. (2011). Capitolo 89. Malattie reumatologiche e sistema cardiovascolare. In V. Fuster, R.A. Walsh, RA Harrington (a cura di), The Hea di Hurst, 13e.