Un bambino di 2 anni si presenta con febbre da 3 giorni che ha risposto alla somministrazione di paracetamolo. Tre giorni dopo ha sviluppato insufficienza renale acuta, acidosi marcata ed encefalopatia. La sua urina mostrava *nt di cristalli di ossalato. Il gap anionico nel sangue e il gap osmolale erano aumentati. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile:
Avvelenamento da paracetamolo
Avvelenamento da glicole dietilenico
Malaria grave
Infezione da virus Hanta
Gli effetti clinici del DEG possono essere suddivisi in tre intervalli. La prima fase comporta tipicamente effetti gastrointestinali come nausea, vomito, dolore addominale e diarrea. I pazienti possono essere ubriachi e si è verificata una lieve ipotensione. I pazienti possono avere un gap osmolale anomalo e sviluppare un'acidosi metabolica con gap anionico. L'insorgenza dei sintomi può svilupparsi subito dopo l'ingestione o può essere ritardata a seconda della quantità ingerita e dei co-ingerenti (come l'etanolo). Piccole ingestioni possono portare alla risoluzione dei sintomi senza ulteriori conseguenze. La progressione alla seconda fase avviene 1-3 giorni dopo l'esposizione e dipende anche dalla quantità ingerita. La caratteristica della seconda fase è l’insufficienza renale acuta. Se non trattati, i pazienti possono morire entro una settimana dall’insorgenza dell’anuria. Inoltre, si osserva spesso epatotossicità da lieve a moderata. Sono stati segnalati numerosi altri effetti, tra cui aritmie cardiache e pancreatite, che possono essere secondarie all'acidosi metabolica e all'insufficienza renale. Il grado di danno renale predice la gravità della terza fase di questo avvelenamento, ovvero le complicanze neurologiche. Questi effetti possono essere ritardati fino a 1-2 settimane dopo l'ingestione. Sono state descritte sequele neurologiche multiple e variabili. Le neuropatie periferiche sono un evento comune. Sono state riscontrate anomalie dei nervi cranici, inclusa la paralisi facciale bilaterale. È stata dimostrata una diffusa denervazione dei muscoli degli arti; i pazienti possono diventare quadraparetici e non rispondere. Il decorso clinico durante questa fase è imprevedibile, con recupero a lungo termine in alcuni pazienti e danno neurologico permanente con morte in altri. Rif. Harrison 20a edizione pag 789
Toxicology