Test più sensibile per il Treponema
VDRL
RPR
FIA-ABS
Kahn
Test FTA-ABS Test più sensibile nella sifilide I test non specifici (VDRL / RPR) possono essere facilmente esclusi:? La loro sensibilità è paragonabile a quella dei test specifici nella sifilide primaria e secondaria, ma nella sifilide latente o tardiva hanno una sensibilità piuttosto bassa. Test specifici L'IPT era a suo tempo il test più specifico disponibile per la diagnosi di sifilide ed era considerato il "gold standard" nella sierologia della sifilide. Tuttavia, a causa della sua estrema complessità, era disponibile solo in pochi laboratori. Il test TP1 è stato ora soppiantato da altri test, come FTA-ABS e TPHA, altrettanto specifici e molto più semplici. Il test FTA-ABS Il test FTA-ABS è specifico quanto il test TPI ed è ora accettato come test standard di riferimento. Tuttavia, può essere eseguito solo in laboratori adeguatamente attrezzati e non è disponibile per i test di routine. Test TPHA Il test TPHA è altrettanto specifico dell'FTA-ABS e quasi altrettanto sensibile, tranne che nella fase primaria. È inoltre molto più semplice ed economico. Questi vantaggi hanno reso il TPHA un test di conferma standard. Test TPPA Il test TPHA è stato sostituito dal test serodia TP-PA, più sensibile per la sifilide primaria. Il TPHA è ampiamente disponibile in Europa, ma non è utilizzato negli Stati Uniti. Dalla discussione precedente e dalla tabella riprodotta da Harrison, sembra che il TPPA sia il test più sensibile per la sifilide. - Sia l'FTA-ABS che il TP-PA sono ugualmente sensibili nella sifilide secondaria e latente. - Il TP-PA ha una sensibilità maggiore nella sifilide primaria. - Il problema è che non sono disponibili dati sufficienti per il TP-PA. Test Sifilide Primaria Secondaria Latente * VDRL/RPR 78 (74-87) 100 95(88-100) 71 (37-94) * FTA-ABS 84 (70-100) 100 100 96 * TP-PA 89 100 100 NA Diagnosi della sifilide: - Il Treponema pallidum non può essere isolato con i metodi di coltura di routine, pertanto l'individuazione avviene attraverso la visualizzazione diretta degli organismi nel materiale .dalla lesione o indirettamente con metodi immunologici/serologici. Ogni stadio delle treponematosi richiede una modalità di analisi specifica. La diagnosi assoluta durante il primo e il secondo stadio può essere fatta con l'esame diretto al microscopio in campo oscuro di un campione di cancrena primaria, di eruzione maculopapulare o di condiloma di Tatum. Poiché la visualizzazione diretta delle spirochete è efficace solo durante le fasi attive della sifilide primaria e secondaria, sono stati sviluppati test sierologici. I test sierologici per la sifilide sono di due tipi: - Test treponemici non specifici - Test treponemici specifici Test treponemici non specifici :? L'infezione da sifilide provoca un danno cellulare e il rilascio nel siero di una serie di lipidi, tra cui la cardiolipina e la lecitina. L'organismo produce anticorpi contro questi antigeni. - I test treponemici non specifici rilevano la presenza di questi anticorpi contro il materiale lipoproteico delle cellule danneggiate e la cardiolipina dei treponemi e di conseguenza non sono specifici per il Treponema. (La reattività di questi test indica un danno al tessuto ospite). - Se il paziente presenta questi anticorpi, si presume che abbia la sifilide. Questi test sono utilizzati per lo screening della sifilide. - Se questi test sono positivi, la presenza della malattia deve essere confermata da test specifici. I test comunemente utilizzati sono: ? - Test del laboratorio di ricerca sulle malattie generali (VDRL TEST) - Rapid plasma Regain Test (RPR test) Perché questi test non sono specifici? - Questi test misurano gli anticorpi diretti contro l'antigene cardiolipina che risulta dall'interazione dei tessuti dell'ospite con il treponema pallidum o la spirocheta stessa. (Non rilevano gli anticorpi contro la Treponena stessa). - La cardiolipina è un fosfolipide ed è possibile che una sostanza simile presente nella cellula treponemica o rilasciata da cellule dell'ospite danneggiate dalla spirocheta stimoli la produzione di anticorpi. - I test per la ricerca di anticorpi aspecifici, a causa del loro basso costo e della loro semplicità tecnica, sono stati utilizzati di routine come test di screening .per la ricerca di prove di sifilide, poiché questi test hanno una specificità relativamente bassa i risultati positivi sono limitati dalla rilevazione di anticorpi specifici anti-Treponemal. L'anticorpo si sviluppa nel 70% dei pazienti entro 2 settimane dallo sviluppo della cancrena e nel 100% dei pazienti con sifilide secondaria. L'aspetto importante dei test treponemici aspecifici è che possono essere utilizzati in modo quantitativo: ? - I risultati quantitativi di questi test tendono a correlarsi con l'attività della malattia e sono quindi molto utili per lo screening. Durante l'evoluzione della sifilide precoce si può osservare un aumento del titolo di quattro o più volte. Nella sifilide secondaria, i risultati del test sono sempre positivi e spesso con un titolo elevato. I test treponemici aspecifici dovrebbero diventare non reattivi un anno dopo il successo della terapia nella sifilide primaria e 2 anni dopo il successo della terapia nella sifilide tardiva. - Questi test possono essere utilizzati per monitorare la risposta al trattamento. -Dopo un trattamento efficace, il titolo anticorpale diminuisce di quattro volte. - Allo stesso modo, un aumento di quattro volte del titolo dopo la terapia suggerisce una reinfezione o una ricaduta e richiede una nuova valutazione. Test treponemici non specifici per la sifilide Test VDRL Il test VDRL è un test sierologico non specifico per la sifilide. Utilizza una miscela di cardiolipina, colesterolo e lecitina come antigeni. Con l'uso di questi antigeni, vengono rilevati gli anticorpi IgG o 1gM presenti nel siero o nel C.S.F. (in caso di neurosifilide). Questo test può essere utilizzato quantitativamente e l'aumento del titolo della VDRL nel tempo può essere utilizzato per confermare la diagnosi di sifilide. R.P.R. È un test aspecifico che utilizza la cardiolipina come antigene. Test treponemici specifici Mentre i test non specifici cercano anticorpi antilipoidei, i test treponemici specifici cercano anticorpi contro la spirocheta stessa I test inclusi in questa categoria sono: ? - Test di immunoflorescenza indiretta ad assorbimento di anticorpi treponemici (FTA-ABS). -Test di emoagglutinazione del Treponema pallidum (TPHA) o test di microagglutinazione (MHA-TP) - Test di immnobilizzazione del Treponema pallidum (TPI). - Test immunoenzimatico (ELISA). - Test TPPA Questi test sono utilizzati per confermare un test reaginico non treponemico positivo. I test specifici per il Treponema non sono completamente specifici per la sifilide, poiché possono verificarsi reazioni false positive con altre malattie spirochetali (ad esempio, Yaws, leptospirosi pinta, febbre da morso di ratto, degfever recidivante, malattia di Lyme). Un aspetto importante di questi test è che non sono correlati all'attività della malattia. - I risultati di questi test diventano positivi subito dopo l'infezione e in genere rimangono positivi per tutta la vita nonostante un trattamento adeguato.