Un uomo arriva al pronto soccorso con una coltellata al fianco sinistro. Ha parametri vitali stabili. Quale sarebbe il prossimo passo nella gestione?
CECT
Lavaggio peritoneale diagnostico
Laprotomia
Laproscopia
Ris. è un'. cioè CECT La decisione principale in una lesione addominale è decidere se una laparotomia esplorativa è necessaria o meno. L'esame obiettivo, sebbene a volte possa essere d'aiuto, presenta limitazioni significative e può essere inaffidabile. L'approccio diagnostico al trauma penetrante (ferite da arma da fuoco e da taglio) e al trauma addominale contundente differisce sostanzialmente. Ferite addominali da arma da fuoco: le probabilità di lesioni interne sono molto alte nelle ferite da arma da fuoco, quindi poco preoperatorie è richiesta una valutazione e la laparotomia è obbligatoria. Ferite da taglio all'addome: a differenza delle GSW, le SW hanno meno probabilità di danneggiare gli organi intra-addominali. I pazienti con ferita addominale penetrante isolata se ipotensivi, o in shock o che mostrano segni peritoneali vanno alla laparotomia esplorativa. La gestione dei pazienti stabili è discutibile e controversa. Vari metodi vengono utilizzati per determinare se la laparotomia è necessaria o meno.* Ferita da taglio anteriore - In ant. ferite da taglio È possibile eseguire l'esplorazione locale della ferita per determinare se vi è qualche penetrazione nella cavità peritoneale. Se il tratto termina senza entrare nel peritoneo, la lesione può essere gestita mediante una lacerazione profonda e non è necessaria la laparotomia. Altrimenti si presuppone la penetrazione del peritoneo e ulteriori valutazioni diagnostiche devono escludere lesioni significative. Le opzioni includono il lavaggio peritoneale diagnostico, laparoscopia, TC, FAST e ricovero con osservazione.* Ferite sul fianco e sulla schiena: è più dibattuto sulla gestione delle ferite da arma da taglio sul fianco e sulla schiena. Queste lesioni sono particolari a causa dei rischi associati alle lesioni degli organi retroperitoneali: colon, reni e uretere. Si consiglia la TC con triplo contrasto (cioè contrasto orale, EV e rettale) per rilevare lesioni del colon e del retroperitoneale e la necessità di laparotomia. Si consigliano anche altri metodi come DPL e laparoscopia.* Lesione addominale contundente: i pazienti emodinamicamente stabili che presentano un trauma contusivo vengono adeguatamente valutati mediante ecografia addominale o TC (TC in casi selezionati per affinare la diagnosi) a meno che non siano prioritarie altre lesioni gravi e il paziente abbia bisogno di recarsi in sala operatoria prima della valutazione obiettiva addominale. In tali casi, la DPL o l'ecografia addominale focalizzata per trauma (FAST) viene solitamente eseguita in sala operatoria per escludere un sanguinamento intra-addominale che richieda un'immediata laparotomia esplorativa. L'ecografia ha ampiamente sostituito la DPL. Gestione del paziente emodinamicamente instabile: un paziente emodinamicamente instabile viene valutato mediante FAST e se viene rilevato liquido intra-addominale, viene sottoposto a laparotomia.
Abdominal Injury