Il microrganismo più comune responsabile dell'endocardite sintomatica infettiva della valvola nativa nei bambini -
streptococchi b-emolitici
streptococchi a-emolitici
Stafilococco aureo
Streptococchi del gruppo D
Ris- C Staph aureus Ref- Organismo(i) causativo(i) Caratteristiche cliniche dell'EI Staphylococcus aureus Nel complesso, l'infezione da S aureus è la causa più comune di EI, comprese PVE, EI acuta e EI IVDA. Circa il 35-60,5% delle batteriemie da stafilococco sono complicate da EI. Più della metà dei casi non sono associati a una malattia valvolare sottostante. Il tasso di mortalità di S. aureus IE è del 40-50%. L’infezione da S. aureus è la seconda causa più comune di BSI nosocomiali, seconda solo all’infezione da CoNS. L'incidenza delle infezioni da MRSA, sia della varietà acquisita in ospedale che in comunità, è aumentata notevolmente (50% degli isolati). Il sessanta per cento degli individui sono portatori intermittenti di MRSA o MSSA. Il principale fattore di rischio per le BSI da S. aureus è la presenza di linee intravascolari. Altri fattori di rischio includono cancro, diabete, uso di corticosteroidi, IVDA, alcolismo e insufficienza renale. La consapevolezza che circa il 50% delle batteriemie da stafilococco acquisite in ospedale e in comunità derivano da cateteri vascolari infetti ha portato alla riclassificazione delle BSI stafilococciche. Le BSI vengono acquisite non solo in ospedale ma anche in qualsiasi tipo di struttura sanitaria (ad esempio, casa di cura, centro dialisi). Dei casi di batteriemia da S. aureus negli Stati Uniti, il 7,8% (200.000) all'anno è associato a cateteri intravascolari. Streptococcus viridans Questo organismo rappresenta circa il 50-60% dei casi di malattia subacuta. La maggior parte dei segni e sintomi clinici sono mediati dal punto di vista immunologico. Gruppo Streptococcus intermedius Queste infezioni possono essere acute o subacute. L'infezione da S intermedius rappresenta il 15% dei casi di EI da streptococco. I membri del gruppo S intermedius, in particolare S anginosus, sono unici tra gli streptococchi in quanto possono invadere attivamente i tessuti e formare ascessi, spesso nel sistema nervoso centrale. Abiotrophia Circa il 5% dei casi subacuti di EI sono dovuti a infezione da specie Abiotrophia. Richiedono forme metabolicamente attive di vitamina B-6 per la crescita. Questo tipo di EI è associato a vaste vegetazioni che portano all’embolizzazione e ad un alto tasso di recidiva post-trattamento. Streptococchi di gruppo D La maggior parte dei casi è subacuta. La fonte è il tratto gastrointestinale o genito-urinario. È la terza causa più comune di EI. Pongono grossi problemi di resistenza agli antibiotici. Gruppo non enterococcico D Il decorso clinico è subacuto. L'infezione spesso riflette anomalie sottostanti dell'intestino crasso (p. es., colite ulcerosa, polipi, cancro). Gli organismi sono sensibili alla penicillina. Streptococchi di gruppo B La malattia acuta si sviluppa in pazienti in gravidanza e in pazienti anziani con malattie di base (p. es., cancro, diabete, alcolismo). Il tasso di mortalità è del 40%. Le complicanze comprendono infezioni metastatiche, trombi arteriosi e insufficienza cardiaca congestizia. Spesso richiede la sostituzione della valvola per la cura. Streptococchi di gruppo A, C e G La malattia acuta assomiglia a quella dello S. aureus IE (tasso di mortalità del 30-70%), con complicanze suppurative. Gli organismi del gruppo A rispondono solo alla penicillina. I microrganismi dei gruppi C e G richiedono una combinazione di antibiotici sinergici (come con gli enterococchi). S. aureus coagulasi-negativo Causa la malattia subacuta. Si comporta in modo simile all'infezione da S viridans. Rappresenta circa il 30% dei casi di PVE e meno del 5% dei casi di NVE. Staphylococcus lugdunensis Lo Staphylococcus lugdunensis è un'altra specie di Staphylococcus coagulasi-negativa ma è estremamente aggressivo rispetto allo S. aureus coagulasi-positivo. S lugdunensis causa spesso l'EI. Pseudomonas aeruginosa Di solito è acuto, tranne quando coinvolge il lato destro del cuore nell'IVDA IE. La chirurgia è comunemente necessaria per la cura. HACEK (cioè Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) Questi organismi solitamente causano malattie subacute. Rappresentano circa il 5% dei casi di IE. Sono gli organismi Gram-negativi più comuni isolati da pazienti affetti da EI. Le complicanze possono includere embolia arteriosa massiva e insufficienza cardiaca congestizia. La cura richiede ampicillina, gentamicina e intervento chirurgico. Fungine Queste di solito causano malattie subacute. L'organismo più comune sia della NVE fungina che della PVE fungina è la Candida albicans. L'IE IVDA fungina è solitamente causata da Candida parapsilosis o Candida tropicalis. Le specie Aspergillus sono osservate nella PVE e nella NIE fungine. Bartonella La specie più comunemente coinvolta è Bartonella quintana. L'IE si sviluppa tipicamente nei senzatetto maschi che hanno un'igiene estremamente inferiore agli standard. La Bartonella deve essere presa in considerazione nei casi di endocardite con coltura negativa tra individui senza dimora. Patogeni multipli (polimicrobici) Pseudomonas ed enterococchi sono la combinazione più comune di organismi. Si osserva nei casi di EI IVDA. Il tasso di mortalità per chirurgia cardiaca è doppio di quello associato all'EI da agente singolo.