È stato condotto uno studio su pazienti di età superiore a 25 anni con indice di massa corporea superiore a 30, dislipidemia, ipertensione e glicemia a digiuno con una media di 115 mg/dL. Presentano anomalie del tessuto adiposo tra cui un aumento del rilascio di acidi grassi non esterificati, un'alterazione delle adipochine con diminuzione dell'adiponectina, un maggiore rilascio di citochine proinfiammatorie e una diminuzione della funzione del recettore gamma attivato dal proliferatore del perossisoma (PPARg). Quale dei seguenti è il miglior intervento terapeutico iniziale per questi pazienti?
Surrenectomia
Restrizione calorica
Iniezione di insulina
L-tiroxina
I risultati sono quelli della resistenza all’insulina da obesità con sindrome metabolica. La resistenza all’insulina guida la disfunzione delle cellule beta, ma altri fattori come il gene TCF7L2 svolgono un ruolo nell’eventuale sviluppo del diabete mellito di tipo 2 conclamato. Gli acidi grassi liberi in eccesso possono stimolare il rilascio di citochine dalle cellule beta per promuovere l’infiammazione e la disfunzione delle cellule insulari. La modifica dello stile di vita con modifiche dietetiche per la riduzione del peso abbinate a un aumento dell’esercizio fisico aiuterà a invertire la resistenza all’insulina in modo che non sia necessaria alcuna terapia farmacologica per controllare l’iperglicemia. La sindrome di Cushing può verificarsi a causa di lesioni corticali surrenali ACTH-indipendenti, come iperplasia primaria, adenoma o carcinoma, e portare a diabete secondario dovuto alla resistenza all'insulina indotta da glucocorticoidi, ma le lesioni surrenaliche primarie sono meno comuni della sindrome metabolica da sola obesità e la sindrome i pazienti dello studio non presentano caratteristiche aggiuntive della sindrome di Cushing, quali irsutismo, osteoporosi e facile contusione. La diminuzione assoluta di insulina nel diabete mellito di tipo 1 deve essere trattata con iniezioni di insulina. Nell'ipotiroidismo si osserva un modesto aumento di peso, ma senza anomalie degli adipociti che portino all'insulino-resistenza. La liposuzione è una tecnica di chirurgia plastica utilizzata per il rimodellamento del corpo, non per la riduzione del peso.
Endocrine