Teoria più accettata per la formazione del colesteatoma secondario:
Congenito
Metaplasia squamosa
Crescita dell'epitelio squamoso
Tasca di retrazione
Secondo questa teoria, la pressione negativa cronica dell’orecchio medio (che si verifica a causa della scarsa funzionalità della tuba di Eustachio e dell’infiammazione cronica dell’orecchio medio) porta alla retrazione dell’area strutturalmente più debole della membrana timpanica, la pars flaccida. Una volta che si formano le retrazioni, il normale schema migratorio dell’epitelio squamoso viene interrotto, con conseguente accumulo di detriti di cheratina nella sacca del colesteatoma.