L'operabilità nel carcinoma dello stomaco è indicata da tutti tranne:
Coinvolgimento dei nodi omentali
Coinvolgimento dei linfonodi dell'asse celiaco
Linfonodo della poa epatite
Tumore di Krukenberg
Ris. è 'd' cioè tumore di Krukenberg Per prima cosa leggi le righe riportate di seguito da Schwaz e Bailey Schwaz scrive "La resezione chirurgica è l'unico trattamento curativo per il cancro gastrico e la maggior parte dei pazienti con malattia locoregionale clinicamente resecabile dovrebbe essere sottoposta a resezione gastrica. Eccezioni evidenti includono pazienti che non possono tollerare un'operazione addominale e pazienti con grave malattia metastatica." Bailey scrive: "È importante che i pazienti con malattie incurabili non siano sottoposti a interventi chirurgici radicali che non possono aiutarli. Prove inequivocabili di incurabilità sono metastasi ematogene, coinvolgimento del peritoneo distante, malattia dei linfonodi N4 e malattia oltre i linfonodi N4, e fissazione a strutture che non può essere rimosso. È importante notare che il coinvolgimento di un altro organo di per sé non implica incurabilità, a condizione che possa essere rimosso". Sul coinvolgimento e sulla curabilità dei linfonodi scrive Schwaz ? "Va sottolineato con forza che molti pazienti con linfonodi positivi guariscono con un adeguato intervento chirurgico. Va sottolineato che dopo i linfonodi che sembrano coinvolti dal tumore risultano benigni o reattivi all'esame patologico. Pertanto va evitato il nichilismo terapeutico e nei pazienti a basso rischio dovrebbe essere effettuato un tentativo aggressivo di resecare tutti i tumori. Il tumore primario può essere resecato in blocco con gli organi adiacenti coinvolti (ad es. pancreas distale, colon trasverso o milza) durante il corso della gastrectomia palliativa può essere indicato in alcuni pazienti con malattia evidentemente incurabile, ma la maggior parte dei pazienti che presentano un cancro gastrico allo stadio IV possono essere gestiti senza un intervento chirurgico importante." Pertanto qualsiasi coinvolgimento linfonodale non è un'indicazione contro l'intervento (eccetto il nodo N4 di Bailey e oltre. Siamo spiacenti, non sappiamo cosa significhi questo nodo N4 di Bailey, ma sappiate che i giapponesi hanno classificato i linfonodi solo fino a N3 (Rif: Schwaz 9 /e p933 (8/e p979) Anche un nodulo metastatico solitario nel fegato non è un'indicazione contro la resezione curabile. Il tumore di Krunkenberg, cioè la metastasi alle ovaie b/1, è un'indicazione contro la resezione curabile. Tuttavia qui va ricordato che anche la palliazione nei casi incurabili si ottiene meglio con la resezione chirurgica.