Un maschio di 60 anni si è presentato con dolore toracico acuto della durata di 4 ore. L'esame elettrocardiografico ha rivelato una nuova onda Q con depressione del segmento ST. Ha sofferto della sua malattia entro 24 ore dal ricovero. L'esame ha rivelato la presenza di un'area emorragica transmurale sul setto e sulla parete anteriore del ventricolo sinistro. L'esame al microscopio ottico ha maggiori probabilità di rivelare:
Edema tra miofibrille normali
Miofibrille necrotiche con presenza di neutrofili
Necrosi coagulativa dei miociti con presenza di tessuto di granulazione
Infiltrazione da parte di istiociti di macrofagi carichi di emosiderina
La risposta è B (Miofibre necrotiche con presenza di neutrofili) Il paziente in questione è deceduto per infarto miocardico dopo circa 24 ore dall'attacco. I cambiamenti morfologici caratteristici evolvono nel cuore dei pazienti con IM a seconda della durata dell'attacco. Dopo ventiquattro ore dall'attacco il microscopio ottico mostra necrosi coagulativa delle miofibrille con perdita di nuclei e striature insieme ad un infiltrato interstiziale di neutrofili. Evoluzione dei cambiamenti morfologici nell'infarto miocardico Tempo Caratteristiche generali Microscopio ottico Microscopio elettronico Trauma reversibile da 0 a '/2 ore Nessuno Nessuno Rilassamento delle miofibrille; perdita di glicogeno; mitocondri! gonfiore Lesione irreversibile 1/2 - 4 ore Nessuno Di solito nessuno; ondulazione variabile delle fibre al confine, rottura del sarcolemma; densità amorfe mitocondriali 4-12 ore Occasionalmente chiazze scure Inizio necrosi della coagulazione; edema; emorragia 12-24 ore Macchie scure Necrosi coagulativa in corso; picnosi dei nuclei; ipercosinofilia dei miociti; necrosi della banda di contrazione marginale; inizio infiltrato neutrofilo 1-3 giorni Macchie di colore giallo-marrone chiaro Necrosi della coagulazione, con perdita dei nuclei e delle striature del centro dell'infarto; infiltrato interstiziale di neutrofili 3-7 giorni Bordo ipermico; centrale Inizio della disintegrazione delle miofibre morte giallo-marrone rammollinti, con neutrofili morenti; fagocitosi precoce delle cellule morte da parte dei macrofagi al confine dell'infarto 7-10 giorni Fagocitosi al massimo giallo-marrone chiaro e fagocitosi ben sviluppata delle cellule morte molli, con riccioli depressi: formazione precoce di margini fibrovascolari marrone chiaro tessuto di granulazione ai margini 10-14 giorni Depresso rosso-grigio infarto Bordi di tessuto di granulazione ben consolidati con nuovi vasi sanguigni e deposizione di collagene 2-8 settimane Cicatrice grigio-bianca, progressiva dal bordo verso il centro dell'infarto Aumento della deposizione di collagene, con diminuzione della cellularità > 2 'no Cicatrice completa Cicatrice di collagene denso