Tutto è vero per l'adenoma pleomorfo TRANNE:
Il rischio di trasformazione maligna è elevato
Tumore misto
Tumore benigno
Incapsulato
RISPOSTA: (A) Il rischio di trasformazione maligna è altoRIF: Robbin s 8th ed capitolo 16, Sabiston 18th ed capitolo 33Vedi PIASTRA P-18 A PIASTRA CHIAVE P-18 CHIAVI TUMORI DELLE GHIANDOLE SALIVARI(A) ADENOMORPHICO Morfologia. La maggior parte degli adenomi pleomorfi si presenta come masse arrotondate e ben delimitate che raramente superano i 6 cm nella dimensione maggiore. Sebbene siano incapsulate, in alcune sedi (in particolare nel palato) la capsula non è completamente sviluppata e la crescita espansiva produce sporgenze nella ghiandola circostante, rendendo pericolosa l'enucleazione del tumore. La superficie del taglio è grigio-bianca con aree mixoidi e blu traslucide del condroide. La caratteristica istologica dominante è la grande eterogeneità menzionata. Nella tipica morfologia epiteliale le aree mioepiteliali (punta di freccia destra) sono punteggiate da aree mixocondroidi (frecce). Gli elementi epiteliali che assomigliano a cellule duttali o cellule mioepiteliali sono disposti in formazioni di dotti, acini, tubuli irregolari, filamenti o fogli di cellule. Questi elementi sono tipicamente dispersi all'interno di uno sfondo simile a un mesenchima di tessuto mixoide sciolto contenente isole di condroide e, raramente, focolai di osso. A volte le cellule epiteliali formano condotti ben sviluppati rivestiti da cellule da cuboidali a colonnari con uno strato sottostante di piccole cellule mioepiteliali profondamente cromatiche. In altri casi possono essere presenti filamenti o fogli di cellule mioepiteliali. Possono essere presenti anche isole di epitelio squamoso ben differenziato. Nella maggior parte dei casi non vi è displasia epiteliale o evidente attività mitotica. (B) TUMORE DI WARTHIN: la maggior parte dei tumori di Warthin sono masse incapsulate da rotonde a ovali, di diametro compreso tra 2 e 5 cm, che di solito originano nella ghiandola parotide superficiale, dove sono facilmente palpabili. . La resezione rivela una superficie grigio chiaro punteggiata da stretti spazi cistici o simili a quelli pieni di una secrezione fangosa o sierosa. All'esame microscopico si notano proiezioni papillari rivestite da un doppio strato di cellule epiteliali neoplastiche poggianti su un denso stroma linfoide che talvolta reca centri germinali. Strato oncocitico esterno di cellule colonnari con abbondante citoplasma eosinofilo finemente granulare (freccia rossa). Le cellule secretorie sono disperse nello strato cellulare colonnare, responsabile delle secrezioni all'interno dei lumi dilatati cisticamente. Strato oncocitario interno di cellule da cuboidali a poligonali (freccia verde) appoggiato sullo stroma linfoide (freccia yreilow) (C) CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE: i carcinomi mucoepidermoidi possono crescere fino a 8 cm di diametro e sebbene siano apparentemente circoscritti, mancano di una buona capsule definite e spesso infiltrative ai margini. Pallidi e grigio-bianchi alla sezione, spesso contengono piccole cisti contenenti mucine. Il modello istologico di base è quello di cordoni, lamine o configurazioni cistiche, tre linee cellulari distinte di cellule squamose/epidermoidi (freccia bianca lunga), cellule mucose (freccia nera) o cellule intermedie (freccia bianca corta). I tipi di cellule ibride hanno spesso caratteristiche squamose, con vacuoli pieni di muco da piccoli a grandi, meglio visibili se evidenziati con macchie di mucina. Le cellule tumorali possono essere regolari e di aspetto benigno o, in alternativa, altamente anaplastiche e inconfondibilmente maligne. Di conseguenza, i carcinomi mucoepidermoidi sono sottoclassificati in grado basso, intermedio o alto. (D) CARCINOMA ADENOIDE CISTICO: nell'aspetto grossolano, sono generalmente lesioni piccole, scarsamente incapsulate, infiltrative, di colore grigio-rosa. All'esame istologico, sono composti da più cellule epiteliali basaloidi con nuclei scuri e compatti e scarso citoplasma disposti in architettura cribriforme (freccia A) con invasione perineurale (freccia B). Gli spazi tra le cellule tumorali sono spesso riempiti con materiale ialino che si ritiene rappresenti la membrana basale in eccesso. L'adenoma pleomorfo è un tumore misto benigno e capsulato della ghiandola parotide. I tumori misti maligni comprendono sia i tumori originati da adenomi pleomorfi, chiamati carcinoma ex adenoma pleomorfo, sia i tumori misti maligni de novo. Il rischio di trasformazione maligna degli adenomi pleomorfi benigni è dell'1,5% entro i primi 5 anni ma aumenta al 9,5% una volta che il tumore benigno è presente da più di 15 anni.
Salivary Gland Neoplasms