Donna di 35 anni con sanguinamento post coitale. Il prossimo passo è?
Pap test con esame clinico
Esame visivo con lugo L iodio
Esame visivo con acido acetico
Biopsia diretta tramite colposcopia
Esame clinico e pap test Il sanguinamento postcoitale è definito come il sanguinamento che si verifica durante o immediatamente dopo il rapporto sessuale in un momento distinto dalle mestruazioni. Il sanguinamento post-coitale ha molte cause, la più grave delle quali è il cancro cervicale. Lo scopo principale dell'indagine sulle donne con sanguinamento postcoitale è quello di escludere patologie cervicali gravi, in particolare patologie associate a sanguinamento postcoitale * Cancro 3,8% * Neoplasia intraepiteliale 17,2% * Infezione (clamidia e altre malattie sessualmente trasmissibili) 5,7% * Altro 23,9% * Nessuna patologia 49,4 % cancro cervicale. Gestione:? Anamnesi L'acquisizione dell'anamnesi iniziale è quasi l'aspetto più importante della visita poiché è possibile identificare il rischio, i fattori e determinare la necessità di ogni particolare attenzione e follow-up. L'anamnesi dovrebbe includere l'età della donna, la natura, la frequenza e l'associazione clinica del sanguinamento, il passato storia di sanguinamento, terapia ormonale e storia di contraccettivi. È importante chiedere informazioni sul fumo di sigaretta, su precedenti test anomali e sull'attività sessuale. Esame clinico L'esame clinico viene solitamente effettuato per escludere la presenza di polipi cervicali e di ectropion che sono una causa importante di sanguinamento post coitale. Indagini I tamponi tripli “Tampone vaginale alto, tampone Endocerl e tampone per clamidia” sono indagini utili nelle donne con PCB per escludere la clamidia e altre malattie sessualmente trasmissibili. Striscio cervicale Questo dovrebbe essere fatto solo se è necessario uno striscio cervicale o se l'ultimo striscio è stato ritenuto anormale in un periodo di tre mesi o più. Colposcopia È indicata se la cervice è clinicamente sospetta di cancro, se lo striscio mostra discariosi cervicale o se i sintomi sono suggestivi di cancro. Le donne di età superiore ai 40 anni che presentano PCB dovrebbero essere indirizzate a visita ginecologica e successivamente indirizzate a colposcopia. Indagini endometriali Dovrebbero essere effettuate in caso di sanguinamento postcoitale persistente o di episodi ripetuti di PCB, soprattutto se associati a sanguinamento spontaneo o intermestruale e quando i risultati dello striscio e della colposcopia sono ritenuti normali. L'isteroscopia ambulatoriale più la biopsia diretta sarebbero l'indagine preferita.