Un uomo di 55 anni si presenta con dispnea gradualmente crescente e gonfiore alle gambe nell'ultimo mese. Ha notato anche ortopnea e dispnea parossistica notturna. Prende simvastatina per l'ipercolesterolemia e idroclorotiazide per l'ipertensione. La pressione sanguigna è 140/90 mm Hg; sono presenti lieve distensione venosa giugulare, lievi crepitii bibasilari, galoppo S3 ed edema pedale minimo. Un ecocardiogramma mostra una frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) del 40% senza anomalie della cinetica parietale segmentale. Il paziente desidera ridurre al minimo i farmaci. Quale cambiamento nella sua gestione consiglieresti in questo momento?
Aggiungi lo spironolattone
Aggiungi un ACE inibitore e un beta-bloccante
Aggiungi digossina
Aggiungi un bloccante dei canali del calcio
Esistono prove molto evidenti che gli ACE inibitori dovrebbero essere utilizzati nei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) e frazione di eiezione ventricolare sinistra depressa. Gli ACE inibitori stabilizzano il rimodellamento ventricolare sinistro, migliorano i sintomi, riducono l'ospedalizzazione e diminuiscono la mortalità. La terapia con beta-bloccanti rappresenta un importante progresso nel trattamento dei pazienti con scompenso cardiaco e funzione sistolica depressa. Questi farmaci interferiscono con gli effetti dannosi dell’attivazione prolungata del sistema nervoso adrenergico bloccando in modo competitivo i recettori beta. Quando somministrati con gli ACE inibitori, i beta-bloccanti stabilizzano il rimodellamento ventricolare sinistro, migliorano i sintomi del paziente, riducono l’ospedalizzazione e diminuiscono la mortalità. Un antagonista dell'aldosterone è raccomandato per i pazienti con sintomi di classe NYHA III o IV che hanno una frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 35% e che sono ancora sintomatici nonostante ricevano una terapia standard con diuretici, ACE inibitori e beta-bloccanti. Allo stesso modo, la digossina può migliorare i sintomi e diminuire i tassi di ospedalizzazione nei pazienti con scompenso cardiaco, ma non ha dimostrato di prolungare la vita. Nessuno di questi farmaci è indicato in questo paziente con sintomi lievi. La furosemide viene utilizzata per migliorare i sintomi ma non prolunga la sopravvivenza. Poiché questo paziente vuole ridurre al minimo i farmaci, un ACE inibitore e un beta-bloccante sono la prima scelta migliore perché conferiscono un vantaggio in termini di sopravvivenza. Un defibrillatore impiantabile è indicato nell'insufficienza cardiaca sistolica con frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 35% per prevenire la morte cardiaca improvvisa, ma non è indicato in questo paziente la cui frazione di eiezione è pari al 40%.
C.V.S.