Quale dei seguenti riflette la lunghezza d'onda (nanometri) del laser utilizzato per modellare la cornea nella chirurgia refrattiva:
193
451
532
1064
A i.e. 193 - Le procedure di rimodellamento corneale come la cheratectomia fotorefrattiva (PRK), la cheratomileusi epiteliale laser assistita (LASEK) e la cheratomileusi insitu laser assistita (LASIK), utilizzate per correggere gli errori di rifrazione (miopia e ipermetropia), sono procedure di fotoablazione a raggi ultravioletti che utilizzano il laser a eccimeri (anche detto a fluoruro di argon/Ar-F- eccimeri) di lunghezza d'onda ultravioletta (193 nm)Q. La miopia viene trattata ablando la superficie corneale centrale anteriore in modo che diventi più piatta; l'ablazione a 10um corregge una miopia di 1D. L'ipermetropia viene corretta ablando la periferia in modo che il centro diventi più ripido. La chirurgia refrattiva di rimodellamento corneale con laser a eccimeri (193 nm) è di 2 tipi. Nella PRK la superficie anteriore della cornea viene ablata dal laser, che può correggere la miopia fino a 6D, l'astigmatismo fino a 3D e la bassa ipermetropia. L'altro metodo più popolare è la LASIK, in cui un lembo circolare superficiale di epitelio e stroma viene tagliato con il microcheratomo (una lama affilata automatizzata), sollevando un lembo incernierato di 120-150 pm di spessore attaccato su un lato. Il letto stromale viene ablato con il laser nella misura desiderata, garantendo uno spessore minimo di 250 pm (per mantenere la stabilità e prevenire l'ectasia iatrogena). In seguito il lembo viene riposizionato senza suture; in questo modo è possibile correggere ipermetropie fino a 4D, astigmatismi fino a 5D e miopie fino a 12D. Le modifiche per ridurre al minimo le complicanze legate al microcheratomo includono l'uso di alcool al 20% (30-40 secondi) per sollevare/eliminare il sottile lembo epiteliale (LASEK), l'uso di un microcheratomo speciale per tagliare e separare un sottile lembo di epitelio e lo strato di Bowman (Epi - LASIK) e l'uso di un laser femtosecondo per preformare il lembo anteriore alla dimensione e alla profondità desiderate senza usare una lama chirurgica La cheratoplastica rifrattiva per modificare il potere rifrattivo della cornea può essere eseguita mediante: (i) cheratotomia radiale (vengono praticate incisioni radiali nella cornea); (ii) cheratotomia arcuata (incisioni di forma arcuata nel meridiano più ripido o più miope per ridurre l'astigmatismo); (iii) cheratomileusi (tessuto resecato e modificato nella forma prima della sostituzione) e (iv) epicheratofachia, in cui il tessuto corneale del donatore è attaccato alla cornea ospite dopo la rimozione dell'epitelio la capsulectomia in un occhio con impianto di lente intraoculare in silicone è impegnativa perché la rottura ottica si verifica nel silicone a una potenza relativamente bassa, danneggiando quindi la IOL anche quando il laser è focalizzato posteriormente all'impianto. La procedura è ancora più difficile se la capsula è in stretto contatto con l'impianto. L'uso di lenti a contatto corneali durante la capsulectomia laser determina una convergenza più ripida e un raggio laser Nd YAG più nitidamente focalizzato. - Le IOL in PMMA e acrilico sono meno suscettibili alla rottura ottica rispetto alle lenti in silicone. Fotodistruzione (PD) - La PD è un effetto meccanico prodotto da un laser altamente focalizzato (con un'elevata intensità di campo elettromagnetico), che può effettivamente strappare gli elettroni dai loro nuclei, distruggendo la natura chimica del materiale e producendo uno stato fisico della materia completamente diverso, chiamato plasma. - Nel plasma, l'insieme ordinato di molecole si frammenta in una miscela casuale di elettroni e protoni in un processo chiamato rottura ottica, che in pratica è un fulmine o un tuono in miniatura. I vapori formati dal fulmine si espandono, collassano rapidamente e producono un tuono in miniatura. Le onde d'urto acustiche prodotte dal tuono causano la maggior parte dei danni ai tessuti. - Il breakdown ottico PD richiede campi elettromagnetici così potenti che possono essere prodotti solo concentrando l'energia del laser in periodi molto brevi, dando così a ogni impulso una potenza estremamente elevata. Per la PD si utilizza il laser Nd: YAG a infrarossi (1064 nm) con commutazione Q o pulsazione con blocco di modalità. La commutazione Q è la più utilizzata, poco costosa e affidabile, ma non è in grado di produrre impulsi così intensi o potenti come il blocco di modalità. Invece, il blocco di modalità è espansivo e difficile da mantenere, ma più potente. - Il laser Nd: YAG è infrarosso, invisibile, quindi è necessario un sistema di puntamento (un laser rosso a elio-neon / He-Ne). Tuttavia, l'occhio del paziente fa sì che il raggio di puntamento rosso si pieghi maggiormente rispetto al laser Nd:YAG a infrarossi. Pertanto, la messa a fuoco di entrambi raramente coincide con precisione (aberrazione cromatica). La fotodistruzione con il laser Nd:YAG a infrarossi (1064 nm) viene utilizzata per eseguire la capsulectomia posteriore del cristallinoQ. Fotocoagulazione (PC) - Nella PC, la luce laser (per lo più visibile o talvolta infrarossa) viene assorbita dal tessuto bersaglio o da quello vicino, generando calore che coagula (denatura) le proteine. - È la procedura laser più comunemente eseguita durante la fotocoagulazione panretinica, la trabeculoplastica con argon laser, l'iridecotomia periferica e la distruzione termica delle membrane neovascolari coroideali. Viene utilizzato nel trattamento di varie patologie. PC del segmento anteriore PC del segmento posteriore - lridoplastica - DR proliferativa - iridotomia - edema maculare diabetico - trabeculoplastica - neovascolarizzazione coroideale - ciclofoto secondaria a degenerazione maculare coagulativa legata all'età - rotture retiniche - distacchi retinici - I tipi di laser che producono PC includono Lunghezza d'onda del laser (nm) Argon Blu- Verde 488 Argon-Verde 514 Nd-YAG (verde) a frequenza raddoppiata (2x) 532 Rodamina 6G Laser a coloranti organici sintonizzabili (giallo-rosso) da 570 a 630 Krypton-Rosso 647 Rubino-Rosso 694 Diodo (vicino all'infrarosso) 810 - L'aumento del tempo di esposizione aumenta modestamente il diametro della lesione ed estende il danno in profondità nel tessuto bersaglio (ad esempio, l'ET di 10 volte raddoppia il diametro). Mentre tempi di esposizione molto brevi (0,01-0,05 secondi) lasciano poco tempo al calore di dissiparsi dall'ustione. Pertanto, si produce una piccola area di ustione intensa, con conseguente perforazione di strutture oculari delicate come la retina neurale e la membrana di Bruch. - Un aumento della potenza ha una forte influenza sul diametro della lesione (raddoppiando la potenza si raddoppiano le dimensioni), ma crea più danni e può essere doloroso. Nella maggior parte dei laser per PC, l'energia è concentrata al centro del fascio, con una minore energia ai bordi. Pertanto, l'uso di una potenza eccessiva durante il trattamento laser della retina può causare un foro retinico involontario. Inoltre, la minore energia alla periferia può produrre danni permanenti ai tessuti anche se non produce una reazione visibile. Ciò significa che l'area del danno laser può estendersi oltre l'area della reazione immediatamente visibile. In aree sensibili come la macula, è preferibile uno spot di piccole dimensioni (100pm) per ridurre al minimo i danni adiacenti non necessari. Per la fotocoagulazione panretinica, invece, si preferiscono spot di dimensioni maggiori (200-500pm). - Anche le lenti a contatto laser aumentano la dimensione dello spot Lente a contatto laser Fattore di moltiplicazione dell'aumento della dimensione dello spot Lente a tre specchi Goldman 1,08 Lente panfundoscopica 1,41 Lente grandangolare Mainster 1,47 Lente asferica Quadr 1,92 Se si aumenta la dimensione dello spot, è necessario aumentare la potenza. Tuttavia, poiché l'energia si concentra al centro del fascio, è meglio aumentare la potenza solo in misura modesta (non più di due volte alla volta) e provare le bruciature per affinare le impostazioni di potenza. Fotoablazione (PA) - La PA rompe i legami chimici che tengono insieme i tessuti, essenzialmente vaporizzando il tessuto. I legami chimici vengono spezzati dall'assorbimento dei fotoni senza alcuna pressione meccanica esterna. Pertanto, il laser è in grado di rimuovere il tessuto con maggiore precisione e con un danno molto minore al tessuto circostante. - La fotoablazione più recente è quella che utilizza il laser ad eccimeri all'argon-fluoruro (Ar-F) che produce energia elettromagnetica con una lunghezza d'onda di 193 nm (nell'ultravioletto estremo). - La fotoablazione viene utilizzata per modellare la cornea nella chirurgia refrattiva e per trattare patologie corneali come ulcere e cicatrici corneali. - Il laser a eccimeri rimuove --0,1 mm di tessuto corneale a ogni impulso. Per creare un profilo uniforme del fascio vengono utilizzate ottiche di sagomatura del fascio; tuttavia, queste vengono ablate lentamente e devono essere sostituite periodicamente. - Le irregolarità dello stroma corneale, la presenza di cheratinociti e la densità variabile del collagene corneale (a seconda dell'altitudine, della pressione atmosferica, dell'umidità, dell'età e della durata della procedura) possono causare un'ablazione non uniforme anche quando il profilo del fascio è uniforme.