Un uomo di 43 anni si presenta al pronto soccorso dopo essere caduto da una rampa di scale ed essere atterrato con la testa. Non ha perso conoscenza. Si lamenta di un forte mal di testa, di una marcata diminuzione dell'acutezza dell'udito nell'orecchio sinistro e di un "naso che cola" a causa della caduta. All'esame obiettivo si riscontra un segno di Battle sul lato sinistro (un'ecchimosi nella zona del processo mastoideo sinistro) ed emotimpano. Ha un continuo gocciolamento di un fluido limpido e acquoso attraverso il naso. I risultati del suo esame neurologico, a parte la perdita dell'udito, sono del tutto normali. Gli studi a raggi X riveleranno quale dei seguenti?
Una frattura della placca cribriforme con perdita di liquido cerebrospinale nei seni paranasali
Una frattura della base cranica con un mucocele
Una frattura dell'osso temporale con rinorrea paradossa
Frattura dell'osso occipitale
La presenza del segno di Battle e dell'emotimpano è altamente suggestiva della possibilità di una frattura dell'osso temporale sinistro. Quando ciò accade, è comune che la dura madre in questo sito venga lacerata. Ciò porta alla fuoriuscita di liquido cerebrospinale nelle cellule mastoidee e nell'orecchio medio. Il liquido cerebrospinale è successivamente in grado di raggiungere il rinofaringe attraverso la tromba di Eustachio, un fenomeno chiamato rinorrea paradossa, che è una condizione grave ma solitamente autolimitante. La maggior parte dei casi di perdite traumatiche di liquido cerebrospinale guariscono spontaneamente entro circa 1 settimana. Tuttavia, i pazienti richiedono un'attenta osservazione ospedaliera, poiché la meningite batterica si verifica facilmente in presenza di perdite di liquido cerebrospinale verso l'esterno.
Nervous System