Tutti sono usati nel trattamento della gotta acuta tranne
Aspirina
Naprossene
Allopurinolo
Colchicina
Gotta acuta La colchicina orale somministrata in dosi di 0,5 mg due o tre volte al giorno è il trattamento di prima scelta nella gotta acuta. Funziona inibendo l'assemblaggio dei microtubuli nei neutrofili. Gli effetti avversi più comuni sono nausea, vomito e diarrea. Anche i FANS orali sono efficaci, ma sono usati meno comunemente poiché molti pazienti affetti da gotta acuta hanno una coesistenza di malattie cardiovascolari, cerebrovascolari o renali croniche. Il prednisolone orale (15-20 mg al giorno) o il metilprednisolone intramuscolare (80-120 mg al giorno) per 2-3 giorni sono altamente efficaci e sono una buona scelta nei pazienti anziani dove esiste un aumentato rischio di tossicità con colchicina e FANS. L’inibitore dell’IL-1b canakinumab è efficace ma estremamente costoso e quindi somministrato raramente. Gli impacchi di ghiaccio locali possono essere utilizzati anche per il sollievo sintomatico. Profilassi per la gotta cronica I pazienti che hanno avuto un singolo attacco di gotta non devono necessariamente ricevere una terapia per abbassare i livelli di urati, ma ai soggetti che hanno avuto più di un attacco acuto nell'arco di 12 mesi e a quelli con complicanze come tofi o erosioni dovrebbe essere offerta questa terapia. . L’allopurinolo è il farmaco di prima scelta. Inibisce la xantina ossidasi, che riduce la conversione dell'ipoxantina e della xantina in acido urico. La dose raccomandata per la colorazione è 100 mg al giorno o 50 mg nei pazienti anziani e con insufficienza renale. La dose di allopurinolo deve essere aumentata di 100 mg ogni 4 settimane (50 mg negli anziani e nei soggetti con insufficienza renale) fino al raggiungimento del livello target di acido urico, alla comparsa di effetti collaterali o al raggiungimento della dose massima raccomandata (900 mg/die). ). Febuxostat inibisce anche la xantina ossidasi. Viene tipicamente utilizzato nei pazienti con una risposta inadeguata all'allopurinolo e quando l'allopurinolo è controindicato o causa effetti avversi. Febuxostat è sottoposto a metabolismo epatico e non è richiesto alcun aggiustamento della dose in caso di insufficienza renale. È più efficace dell'allopurinolo ma provoca comunemente attacchi acuti quando si inizia la terapia. La dose usuale per la colorazione è 80 mg al giorno, aumentabile a 120 mg al giorno nei pazienti con una risposta inadeguata. I farmaci uricosurici, come il probenecid, il sulfinpirazone e il benzbromarone, abbassano i livelli di urato, ma sono raramente utilizzati nella pratica clinica di routine. Sono controindicati nei soggetti iperproduttori e nei soggetti con insufficienza renale o urolitiasi e richiedono ai pazienti di mantenere un elevato apporto di liquidi per evitare la cristallizzazione dell'acido urico nei tubuli renali. La pegloticasi è un trattamento biologico in cui l'enzima uricasi (ossida l'acido urico a 5-idrossiisourato, che viene poi convogliato ad allantoina) è stato coniugato al glicole monometossipolietilene. È indicato per il trattamento della gotta tofacea resistente alla terapia standard e viene somministrato tramite infusione endovenosa ogni 2 settimane per un massimo di 6 mesi. È molto efficace nel controllare l'iperuricemia e può causare la regressione dei tofi. Le misure relative allo stile di vita sono altrettanto importanti quanto la terapia farmacologica nel trattamento della gotta. I pazienti devono essere informati di perdere peso ove appropriato e di ridurre il consumo eccessivo di alcol, in particolare di birra. Rif: Davidson 23e p1015-1016
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