Se un paziente diabetico in trattamento con un agente ipoglicemizzante orale sviluppa iponatermia da diluizione, quale delle seguenti condizioni potrebbe essere responsabile di questo effetto:
Clorpropamide
Tolazamide
Gliburide
Glimepride
La clorpropamide è un agente antiperglicemico orale utilizzato per il trattamento del diabete mellito non insulino-dipendente (NIDDM). Appartiene alla classe dei secretagoghi dell'insulina delle sulfaniluree, che agiscono stimolando le cellule b del pancreas a rilasciare insulina. Le sulfoniluree aumentano sia la secrezione basale di insulina che il rilascio di insulina stimolato dai pasti. I farmaci di questa classe differiscono per dose, velocità di assorbimento, durata d'azione, via di eliminazione e sito di legame sul recettore bersaglio delle cellule b pancreatiche. Le sulfoniluree aumentano anche l’utilizzo periferico del glucosio, diminuiscono la gluconeogenesi epatica e possono aumentare il numero e la sensibilità dei recettori dell’insulina. Le sulfaniluree sono associate all’aumento di peso, anche se meno dell’insulina. A causa del loro meccanismo d’azione, le sulfaniluree possono causare ipoglicemia e richiedono un’assunzione costante di cibo per ridurre questo rischio. Il rischio di ipoglicemia è aumentato negli individui anziani, debilitati e malnutriti. La clorpropamide non è raccomandata per il trattamento del NIDDM poiché aumenta la pressione sanguigna e il rischio di retinopatia. Fino all'80% della singola dose orale di clorpropramide viene metabolizzata, probabilmente nel fegato; L'80-90% della dose viene escreta nelle urine sotto forma di farmaco immodificato e metaboliti. La disfunzione renale ed epatica può aumentare il rischio di ipoglicemia. È stato dimostrato che la clorpropamide (CPM) produce una ridotta escrezione di acqua a causa del potenziamento dell'azione della vasopressina renale (ADH) e/o del rilascio di ADH potenziato a livello centrale, ma non è ancora noto con certezza se la CPM dia origine al rilascio di ADH con un successivo Iponatremia nel diabete mellito. Rif. Medicina interna Harrisons 20e p824t, 2965, pubmed.com
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