Nelle prime 6 ore successive alla riparazione chirurgica di un aneurisma dell'aorta addominale in un uomo di 70 anni, l'oliguria (produzione urinaria totale di 25 ml dall'intervento) è diventata motivo di preoccupazione. Sarebbe di grande aiuto diagnostico
Scansione renale
Aortogramma
Pressioni di precarico del cuore sinistro
Concentrazione di sodio urinario
La causa di gran lunga più probabile dell'oliguria osservata in questo paziente è l'ipovolemia. Lo stato del volume verrebbe valutato meglio facendo galleggiare un catetere Swan-Ganz per misurare le pressioni di precarico nell'atrio sinistro (per deduzione dalle pressioni di incuneamento dei capillari polmonari). I pazienti che hanno avuto un aneurisma con perdite e che hanno subito un intervento lungo e solitamente difficile con campi chirurgici di grandi dimensioni che raccolgono fluidi del "terzo spazio" possono essere depleti a livello intravascolare nonostante grandi volumi di liquidi endovenosi e sostituzione del sangue. La corretta gestione di solito prevede la titolazione della gittata cardiaca fornendo la quantità di liquido necessaria per mantenere le pressioni di incuneamento intorno a 15 mm Hg. Gli altri studi elencati potrebbero essere utili se il flusso urinario rimane depresso dopo il raggiungimento della gittata cardiaca ottimale, ma data la probabilità di ipovolemia, non sono indicati come primo studio diagnostico.
Arterial Disorders