In un paziente con calcoli biliari sintomatici è stata eseguita una colecistectomia laparoscopica. All'esame istopatologico, l'adenocarcinoma della cistifellea è stato diagnosticato allo stadio T2. Prossima linea di trattamento:
Osservazione
Escissione a cuneo del fegato con linfoadenectomia ed escissione del sito po
Resezione del segmento IVb e V del fegato con clearance linfonodale con escissione del sito po
Escissione a cuneo del fegato con linfoadenectomia
Carcinoma Cistifellea - Via di diffusione - Epatico > Linfatico > Perineurale - Via di diffusione MC - Invasione epatica diretta - Generalmente, il cancro GB è un adenocarcinoma - Marker più specifico - CA 19-9 - IOC per vescica CA - CECT - 8° AJCC ( 2017) Classificazione TNM - T1A - coinvolgimento della lamina propria- T1B - coinvolgimento della muscolare propria - T2A - invasione del tessuto connettivo perimuscolare verso il lato peritoneale senza estensione alla sierosa - T2B - invasione del tessuto connettivo perimuscolare verso il lato epatico senza invasione epatica diretta- T3 - perforazione sierosa o invasione epatica diretta o coinvolgimento di un singolo organo extraepatico - T4 - coinvolgimento della vena polare o dell'aria epatica o di due o più organi extraepatici - N1 - metastasi a 1 - 3 linfonodi - N2 - metastasi a 4 o più linfonodi- M0 - nessuna metastasi a distanza - M1 - metastasi a distanza Stadiazione IA - T1a Colecistectomia laparo - IB - T1b - IIA - T2a - IIB - T2b - IIIA - T3 - IIIB - T1-3 N1 Colecistectomia estesa IVA - T4 N0-1 Colecistectomia estesa + Epatectomia R estesa IVB - T qualsiasi M2 T qualsiasi N qualsiasi M2 Palliazione (diamo chemioterapia) Colecistectomia estesa - Rimozione enbloc dei segmenti IVb e V del fegato + cistifellea+LN lungo il dotto cistico, CBD, LN peripoale e retropancreatico. Escissione del sito Po - Ogni volta che viene creato un pneumoperitoneo durante le procedure laparoscopiche, il po viene inserito. - A volte il tumore si deposita attorno al po per effetto camino. - Quindi il tumore viene asportato circonferenzialmente attorno al po ed è noto come escissione del sito Po - Presenza di cellule tumorali nel sito po - prognosi sfavorevole - Assenza di cellule tumorali nel sito po - prognosi buona Sebbene l'escissione del sito po non venga eseguita frequentemente al giorno d'oggi.
Gallbladder