Diagnosi di rottura traumatica del diaframmaa) Laparoscopiab) Rx toracec) Lavaggio peritoneale diagnostico) IPPV
ab
UN
anno Domini
avanti Cristo
• Le lesioni diaframmatiche sono spesso causate da lesioni penetranti.
• I pazienti che presentano lesioni penetranti sotto i capezzoli e sopra i margini costali dovrebbero essere indagati per escludere lesioni diaframmatiche.
Eziologia
• Trauma penetrante (coltello, proiettile, riparazione di ernia iatale)
• Trauma contusivo (incidente automobilistico, caduta dall'alto, attacco di iperemesi):
−− Causato dalla forza di compressione applicata al bacino e all'addome.
−− La rottura è solitamente ampia, con ernia del contenuto addominale nel torace
Caratteristiche cliniche
• La maggior parte delle lesioni diaframmatiche sono silenti e le caratteristiche di presentazione sono quelle delle lesioni agli organi circostanti.
• Complicazione tardiva: ernia del contenuto addominale nel torace.
• Ernia dell'organo: Stomaco >Colon >Intestino tenue >Omento >Milza >Rene e pancreas.
Diagnosi
• Non esiste un'unica indagine standard per diagnosticare le lesioni diaframmatiche.
• La radiografia del torace dopo il posizionamento di un sondino nasogastrico può essere utile (poiché potrebbe mostrare l'ernia dello stomaco nel torace)
• Lo studio con contrasto del tratto gastrointestinale superiore o inferiore, la TC e il lavaggio peritoneale diagnostico non hanno tutti valore predittivo positivo o negativo.
• La valutazione più accurata avviene mediante tracoscopia video assistita (VATS) o laparoscopia, che offre il vantaggio di consentire al chirurgo di procedere alla riparazione e ad un'ulteriore valutazione degli organi addominali.
Trattamento
• La riparazione operativa è consigliata in tutti i casi.
• Tutte le lesioni diaframmatiche penetranti devono essere riparate attraverso l'addome e non il torace, per escludere lesioni penetranti del viscere cavo.
Triade Bergvist: frattura della costola + frattura della colonna vertebrale/bacino + rottura traumatica del diaframma