Un paziente presenta dispnea, sincope e angina. Qual è la diagnosi più probabile?
Stenosi aortica
Rigurgito aortico
Difetto del setto interatriale
Difetto del setto ventricolare
Ris. UN. Stenosi aortica (Rif: Harrison 19/e p1529. 18/e p 1939) I pazienti con stenosi aortica presentano dispnea, sincope e angina. La maggior parte dei pazienti con AS pura o predominante presenta un'ostruzione gradualmente crescente nel corso degli anni, ma non diventa sintomatica fino al sesto all'ottavo decennio. Dispnea da sforzo, angina pectoris e sincope sono i tre sintomi cardinali. Spesso è presente una storia di progressione insidiosa dell'affaticamento e della dispnea associata alla graduale riduzione delle attività. La dispnea deriva principalmente dall'aumento della pressione capillare polmonare causata dall'aumento delle pressioni diastoliche del ventricolo sinistro secondarie alla ridotta compliance ventricolare sinistra e al rilassamento compromesso. L'angina pectoris di solito si sviluppa un po' più tardi e riflette uno squilibrio tra l'aumento del fabbisogno di ossigeno del miocardio e la ridotta disponibilità di ossigeno.: La sincope da sforzo può derivare da un calo della pressione arteriosa causato dalla vasodilatazione nei muscoli che si esercitano e da una vasocostrizione inadeguata nei muscoli del viso che non si esercitano. di una CO fissa, o da una caduta improvvisa di CO prodotta da un'aritmia. '- Harrison 18/e p1939Stenosi aorticaEziologia:Congenita (bicuspide, unicuspide). Calcificativo degenerativo. Febbre reumatica. Radiazione Sintomi: la SA ha raramente importanza clinica fino a quando l'orifizio della valvola non si è ristretto a circa 1 cm2. Una volta che si manifestano i sintomi, è indicata la sostituzione della valvolaQ. La maggior parte dei pazienti con SA pura o predominante presenta un'ostruzione Q che aumenta gradualmente nel corso degli anni, ma non diventa sintomatica fino al sesto all'ottava decadeD.Dispnea da sforzo, angina pectoris e sincope sono i tre sintomi cardinaliD.Spesso, c'è una storia di progressione insidiosa di affaticamento e dispnea associata a graduale riduzione delle attivitàD.Perché la CO a riposo è solitamente ben mantenuta fino a tarda età il decorso, marcata affaticabilità, debolezza, cianosi periferica, cachessia e altre manifestazioni cliniche di un basso CO di solito non sono evidenti finché non viene raggiunto questo stadio. Q. Si verificano anche ortopnea, dispnea parossistica notturna ed edema polmonare, cioè sintomi di insufficienza ventricolare sinistra solo negli stadi avanzati della malattiaQ. Ipertensione polmonare grave che porta a insufficienza del ventricolo destro e ipertensione venosa sistemica, epatomegalia, fibrillazione atriale e TR sono solitamente risultati tardivi nei pazienti con ASQ grave isolata. La morte nei pazienti con AS grave si verifica più comunemente nel 7o e ottava decadeQ.Auscultazione: un suono di eiezione sistolica precoce è spesso udibile in bambini, adolescenti e giovani adulti con malattia BAV congenitaQ.Divisione paradossale di S2QS4: udibile all'apiceQS3 generalmente si verifica tardi nel decorsoQSoffio sistolico di eiezione (metà)QEiezione (metà) soffio sistolico nell'AS* Inizia poco dopo S1* Aumenta di intensità per raggiungere un picco verso la metà dell'eiezioneQ* Termina appena prima della chiusura della valvola aorticaQ* Tipicamente basso, di carattere ruvido e stridente e più forte alla base del cuore , più comunemente nel 2° spazio intercostale destroQ.* Trasmesso verso l'alto lungo le arterie carotidi* Occasionalmente, trasmesso verso il basso e all'apice, dove può essere confuso con il soffio sistolico dell'MR (effetto GallavardinQ). Ecocardiografia: i risultati principali dell'ETT sono ispessimento, calcificazione e ridotta apertura sistolica dei lembi valvolari e ipertrofia del ventricolo sinistroQ. La chiusura eccentrica delle cuspidi della valvola aortica è caratteristica delle valvole congenitamente bicuspidiQ. Gravità dell'ASArea valvolareMite1,5-2 cm2Moderata1-1,5 cm2Severa<1 cm2L'ecocardiografia è utile per identificare anomalie valvolari coesistenti: per differenziare l'AS valvolare da altre forme di ostruzione del deflusso del ventricolo sinistro: e per la misurazione della radice aortica e della dimensione prossimale dell'aorta ascendente.Q. L'ecocardiografia da stress con dobutamina è utile per la valutazione dei pazienti con AS e grave disfunzione sistolica del ventricolo sinistro (EF < 0,35 ), in cui la gravità dell'AS può spesso essere difficile da giudicare.
C.V.S.