Una paziente di 50 anni che era in terapia con losartan e spironolattone per la sua ipertensione ha sviluppato ipotensione e bradicardia. L'ECG rilevato è il seguente. Trattamento efficace per lei
Rivestimento temporaneo tramite vena femorale destra
Per via endovenosa né adrenalina/fenilefrina
Gluconato di calcio IV seguito da bicarbonato di sodio IV
Scossa da 300 J CC
Risposta: c) Calcio gluconato IV seguito da bicarbonato di sodio IV IPERKALEMIA Concentrazione plasmatica di K+ > 5,5 mmol/LPseudoiperkaliemiaEfflusso cellulare: trombocitosi, eritrocitosi, leucocitosi, emolisi in vitroDifetti ereditari nel trasporto della membrana dei globuli rossi* Insufficienza renale* | flusso distale (| volume circolante effettivo)* Insufficienza secretoria tubulare (| secrezione di K+) * Compromissione del riassorbimento di Na (pseudoipoaldosteronismo 1°, 2°)* |riassorbimento del cloruro (sindrome di Gordon, ciclosporina) Farmaci* ACE inibitori* Amiloride* Farmaci citotossici* Sovradosaggio di digitale* Eparina* Litio* FANS* Pentamidina* Spironolattone* Succinilcolina* TriamtereneAlterazioni precoci dell'iperkaliemia nell'ECG (livello di potassio sierico 5,5-6,5 mEq/L)Onde T alte, appuntite con base stretta, meglio osservate nelle derivazioni precordialiIntervallo QT accorciatoDepressione del segmento STPotasi sierica livello di 6,5-8,0 mEq/L Onde T con picco Intervallo PR prolungato Onda P diminuita o scomparsa Allargamento del QRSAnda R amplificata Livello di potassio sierico superiore a 8,0 mEq/LA Assenza di onda P Allargamento progressivo del QRS Blocchi di branca intraventricolare/fascicolare/di fascio Il QRS progressivamente allargato alla fine si fonde con l'onda T, formando un modello di onda sinusoidale. Segue fibrillazione ventricolare o asistolia.Trattamento dell'iperkaliemia: indicato se la concentrazione plasmatica di K+ supera 6,5 ​​mmol/l.Antagonismo immediato degli effetti cardiaci dell'iperkaliemia (Stabilizzare il potenziale di membrana cellulare)I.V. gluconato di calcioRiduzione rapida della concentrazione plasmatica di K+ mediante ridistribuzione nelle cellule.* Inalare l'agonista b2 (salbutamolo)* E.V. glucosio (50 ml di soluzione al 50%) e insulina (5 U Actrapid) Spostano K+ nelle cellule ma nessun ruolo nell'iperkaliemia acuta I.V. bicarbonato di sodioRimuovere K+ dal corpo* I.V. furosemide e NS* Resine a scambio cationico (sodio polistirene solfonato-SPS) per via orale o rettale* Emodialisi: il metodo più efficace e affidabile
C.V.S.