Una bambina di 4 anni portata al pronto soccorso con fratture multiple alle costole e anamnesi poco appariscente da parte dei genitori. L'esame mostra contusioni multiple e fratture guarite. La diagnosi dimostrabile è:
Politrauma da valutare
Petto mazzafrusto
Sindrome di Munchausen
Sindrome del bambino maltrattato
D cioè Sindrome del bambino maltrattato Farattura dell'albero del femore nei bambini Meccanismo di lesione L'abuso sui minori è la causa più comune di fratture femorali prima dell'età in cui si può camminare (< 2 anni)D. I fattori che dovrebbero far sorgere il sospetto includono: - Primogenito, lesioni multiple - Danno cerebrale preesistente - Frattura bilaterale, frattura a spirale Q - Fratture sottotrocanteriche o metafisarie distali del becco. - Diverse fratture in diversi stadi di guarigioneQ - Ritardo da parte della famiglia nella richiesta di cure - Associati a lividi, petecchie ed echimosiQ. Traumi minori o fratture ripetute indicano la possibilità di una patologia sottostante, ad es. Osteogenesi imperfetta, cisti ossea aneurismatica, fibroma non ossificante e granuloma eosinofilo. L'osteogenesi imperfetta viene diagnosticata dalla presenza di sclera blu, perdita dell'udito, fratture multiple in diversi stadi di guarigione e dentinogenesi imperfetta. Piano di gestione Le diverse modalità di trattamento disponibili sono Imbracatura pelvica (< 6 mesi di età) - Trazione su forca per neonati < 12 kgQ di peso. Ma non si deve usare più di 2 kg di peso per la trazione e i piedi devono essere controllati frequentemente per problemi circolatori, - La trazione scheletrica di Russell sulla stecca per ginocchio Thomas e la trazione scheletrica senza stecca (trazione Perkins) sono più adatte per i bambini più grandi e gli adolescenti . - L'ingessatura immediata o precoce della spica è il trattamento di scelta nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 6 anni per le fratture femorali con < 2 - 3 cm di ferratura iniziale e modello di frattura stabile. - Le fratture femorali con > 2-3 cm di ferratura o marcata instabilità (cioè) alta probabilità di scivolamento della riduzione e gonfiore della coscia tesa nella fascia di età compresa tra 6 mesi e 6 anni, che non possono essere ridotte con l'ingessatura immediata della spica, richiedono 3 - 10 giorni della trazione della pelle o dello scheletro prima del lancio. La fissazione scheletrica mediante aste flessibili intramidollari e placcatura enders può essere utilizzata nei bambini con traumi multipli, lesioni alla testa, compromissione vascolare, lesioni al ginocchio flottante o fratture multiple, preferibilmente nei bambini di età > 6 anni. È importante capire che il chiodo finale è più utile in caso di frattura stabile e la placcatura in caso di frattura instabile. Il fissatore esterno viene utilizzato nelle fratture esposte (lesioni composte)