Un paziente maschio di 5 anni si presenta lamentando molteplici denti cariati. Il suo precedente trattamento odontoiatrico è stato rinviato a causa di un comportamento non collaborativo. Quale dei seguenti farmaci non può essere utilizzato per la gestione farmacologica del comportamento del paziente?
Midazolam
Cloralio idrato
Fentanil
Naloxone
Il cloralio idrato è un composto aldeidico che viene metabolizzato dall'alcol deidrogenasi nel fegato nel suo metabolita attivo, il tricloroetanolo. Studi in vitro hanno suggerito che il tricloroetanolo agisce sui recettori GABA in modo simile ai barbiturici e alle benzodiazepine. È un irritante chimico per la pelle e le mucose ed è associato ad un alto tasso di nausea e vomito, in particolare se somministrato a stomaco vuoto. Dopo somministrazione orale, il farmaco era caratterizzato da un tempo di insorgenza lento (da 30 a 60 minuti) e aveva una durata d'azione da 4 a 8 ore, con un'emivita di eliminazione da 8 a 11 ore. I bambini a cui veniva somministrato cloralio idrato spesso entravano in un periodo di disinibizione risultante in eccitazione e irritabilità prima di raggiungere un livello di sedazione clinicamente utile. Dosi elevate sensibilizzano il miocardio agli effetti dell’adrenalina, provocando aritmie. Si stima che la dose letale di cloralio idrato sia di 10 g negli adulti, ma l'ingestione di 4 g è stata associata a un esito fatale. Il cloralio idrato non è più disponibile in commercio negli Stati Uniti, ma è incluso qui a causa della sua storia nell'odontoiatria pediatrica e dei riferimenti nella letteratura di odontoiatria pediatrica.