Un uomo di 35 anni con 6 settimane di perdite dalle orecchie che non sono maleodoranti. Il trattamento include tutto tranne:
Antibiotici topici
Antibiotici sistemici
Mastoidectomia
Timpanoplastica
Ris. è 'c' cioè Mastoidectomia. Le secrezioni per 6 settimane o più sono suggestive di otite media cronica suppurativa,o Le secrezioni non sono disgustose, il che suggerisce una malattia di tipo tubotimpanico. Malattia tubotimpanicao È anche conosciuta come orecchio sicuro in quanto non causa alcun complicanze gravi.o L'infezione è limitata alla parte antero-inferiore della fessura dell'orecchio medio (tuba di Eustachia e mesotimpano) ed è associata a perforazione centrale nella pars tensa della membrana timpanica. La porzione anulare è sempre intatta. Eziologiao Sono state descritte le seguenti eziologie: - ASOM trattato inadeguatamente. ASOM che causa perforazione persistente: - Nella maggior parte dei casi di ASOM, la perforazione centrale guarisce spontaneamente. Tuttavia, in alcuni casi può diventare permanente, cioè sindrome da perforazione persistente. Presenza focale sepsi nel naso o nella gola (come tonsille, adenoidi e seni) che causa infezione ascendente. Perforazione centrale traumatica che si infetta. Microbiologiao La coltura di pus in entrambi i tipi di CSOM aerobico e anaerobico può mostrare organismi multipli (PGI00).o Gli organismi più comunemente isolati sono bacilli gram negativi, cioè Pseudomonas, proteus, E.colio Questi organismi non si trovano comunemente nel tratto respiratorio, mentre si trovano comunemente nella pelle dell'orecchio esterno. Caratteristiche clinicheo Secrezione mucopurulante abbondante che non è maleodorante, Le., non- secrezioni maleodoranti.o Perdita dell'udito (tipo conduttivo). Se è presente anche la componente neurosensoriale (cioè di tipo misto), fa sorgere il sospetto di sordità tossica.o Talvolta il paziente riferisce un effetto paradossale, cioè sente meglio in presenza di secrezione rispetto a quando l'orecchio è asciutto. Ciò è dovuto all'effetto schermante della finestra rotonda prodotto dalla scarica che aiuta a mantenere la differenza di fase,o Non c'è dolore, se si verifica è dovuto all'otite esterna associata e non all'otite media,o Poiché l'area infetta è aperta su entrambe le estremità , la secrezione non si accumula nella cavità dell'orecchio medio,o La catena ossiculare è per lo più non coinvolta, se coinvolta è coinvolto solo il lungo processo dell'incudine.Trattamento Il trattamento di scelta per la malattia tubo-timpanica è principalmente conservativo'(AI94) sotto forma di toilette auricolare , schiarimento tramite aspirazione, antibiotici topici e sistemici; con trattamento di cause locali come tonsille o adenoidi,o La procedura chirurgica viene eseguita se sono presenti secrezioni ricorrenti o se è presente una sordità sufficiente a causare disabilità. La procedura di scelta è: -Miringoplastica (semplice innesto della membrana timpanica): - Se la catena ossiculare è intatta. Timpanoplastica (miringoplastica più ossiculoplastica): - Se la catena ossiculare è interrotta.
Disorders of Middle Ear (Otitis Media)