Il miglior test per diagnosticare la malattia da reflusso gastroesofageo e quantificare la produzione di acido:
Esofagogramma
Endoscopia
Manometria
Monitoraggio del pH 24 ore su 24
Ris. D. Monitoraggio del pH 24 ore su 24 Il miglior test per diagnosticare la malattia da reflusso gastroesofageo e quantificare la produzione di acido è il monitoraggio del pH 24 ore su 24. Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)* La triade classica di sintomi è dolore urente retrosternale, dolore epigastrico e rigurgito0.* Il GERD è associato a complicanze come ulcere esofagee (5%), stenosi peptica (4-20%) ed esofago di Barrett (8-20%). Fisiopatologia: il LES ha il ruolo primario di prevenire il reflusso nell'esofago. Fattori che contribuiscono alla zona ad alta pressione nell'esofago inferiore* Muscolatura intrinseca0 dell'esofago distale che è in uno stato di contrazione tonica* Fibre fionda del cardiadeg che si trovano alla stessa profondità anatomica delle fibre muscolari circolari dell'esofago ma sono orientate in direzione diversa* Diaframma: durante l'inspirazione il diametro anteroposteriore dell'apertura crurale diminuisce, comprimendo l'esofago e aumentando la pressione misurata al LES* Pressione trasmessa0 della cavità addominale Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)* La GERD è spesso associata a un'ernia iatale (il tipo MC è tipo I o ernia da scivolamento)* Un'ernia iatale non è né necessaria né sufficiente per fare la diagnosi di GERD e la presenza di tale ernia non costituisce indicazione alla correzione chirurgica*3.* Molti pazienti con ernia iatale non presentano sintomi e non richiedono trattamentoCaratteristiche cliniche:* La triade classica di sintomi è dolore urente retrosternale, dolore epigastrico e rigurgito.* Presentazione MC di GERD: storia di lunga data di bruciore di stomaco e una storia più breve di rigurgito* Sintomi di GERD: bruciore di stomaco (80%) *\ Rigurgito (54%), Dolore addominale (29%), Tosse (27%), Disfagia per i solidi (23%), Eruttazione (15%), Gonfiore (15%), Aspirazione (14%), Respiro sibilante (7 %).Diagnosi:* Endoscopia: escludere altre malattie, in particolare un tumore, e documentare la presenza di danno peptico esofageo. Un passo essenziale nella valutazione della GERD. che sono stati presi in considerazione per un intervento chirurgico0.* Manometria: per informazioni sulla funzione del corpo esofageo e LESdegMonitoraggio del pH su 24 ore* Il gold standard per la diagnosi e la quantificazione del reflusso acido è il test del pH su 24 ore.* Informazioni dallo studio: Numero totale di episodi di reflusso (pH<4), episodio di reflusso più lungo, numero di episodi di durata >5 minuti, entità del reflusso in posizione eretta e supina.* Punteggio De.Meester: un punteggio complessivo si ottiene con l'uso di un formula che assegna un peso a ciascun elemento in base alla sua capacità di causare lesioni esofagee.* Il punteggio DeMeester deve essere <14,7 gradi.* Esofagograin: per la valutazione dei sintomi di GERD quando è prevista un'operazione o quando i sintomi non rispondono come previsto . È possibile caratterizzare la presenza e le dimensioni di un'ernia iatale. Trattamento: Modifiche dello stile di vita: cessazione del fumo, diminuzione dell'assunzione di caffeina ed evitamento di pasti abbondanti prima di coricarsi*3 Gestione medica: doppia dose di PPI è l'approccio iniziale* Rispetto agli H, bloccanti , gli IPP sono più efficaci nella guarigione delle ulcere esofagee secondarie all'esposizione agli acidi. Indicazioni di terapia chirurgica* Grave lesione esofagea (ulcera, stenosi o mucosa di Barrett)* Risoluzione incompleta dei sintomi o recidive durante la terapia medica* Lunga durata dei sintomi* Sintomi persistere in giovane età
Diagnostic Evaluation of the Esophagus