Un paziente si presenta con febbre da 3 settimane. All'esame si osserva che ha splenomegalia. L'ecografia rivela un'ombra ipoecogena nella milza vicino all'ilo. I bacilli Gram negativi vengono isolati dall'emocoltura. Quale dei seguenti è l'organismo causale più probabile?
Citomegalovirus
Toxoplasmosi
Salmonella
Virus del linfoma
Ascesso splenico Malattia insolita ma potenzialmente pericolosa per la vita Tasso di moalità del 15-20% in pazienti precedentemente sani con lesioni uniloculari singole, fino all'80% per ascessi multipli in pazienti immunocompromessi Fattori predisponenti per ascessi splenici Tumori maligni Policitemia vera Endocardite Trauma precedente Emoglobinopatie Infezioni del tratto urinario Farmaci IV uso dell'AIDS Circa il 70% degli ascessi splenici deriva dalla diffusione ematogena dell'organismo infettivo da un'altra sede, come nell'endocardite, nell'osteomielite e nell'uso di farmaci per via endovenosa. Cocchi Gram-positivi (Staphylococcus-MC, streptococcus o Enterococcus spp.) e Gram-negativi gli organismi enterici sono tipicamente coinvolti Salmonella ed Enterobacter spp. e altri organismi enterici sono comunemente osservati nell'ascesso splenico in pazienti con anemia falciforme Si verificano anche ascessi fungini (ad es. Candida spp.), tipicamente in pazienti immunocompromessi Caratteristiche cliniche: ascessi splenici presenti con sintomi non specifici: vago dolore addominale, febbre, peritonite, e dolore toracico pleuritico La splenomegalia non è tipica Diagnosi TC: Indagine di scelta per la diagnosi di ascesso splenico USG: La diagnosi può essere fatta anche con ecografia Trattamento: Ascessi uniloculari: Drenaggio percutaneo + antibiotici (tasso di successo 75-90%) Lesioni multiloculari: Splenectomia + Drenaggio del quadrante superiore sinistro + Antibiotici Rif: Sabiston 20a edizione Pgno: 1564
G.I.T