Un giovane paziente si presenta con un soffio sistolico all'apice. Il soffio aumenta sia durante la presa che durante la manovra di Valsalva. Quale delle seguenti condizioni è più probabile?
ASD
Stenosi aoica
MVP
VSD
La manovra di presa e di Valsalva può aumentare l'intensità del soffio di MVP. Ogni volta che aumenta il mormorio con Valsalva, pensa a HOCM e MVP. Valsalva diminuisce il riempimento ventricolare e porta a un'uscita HOCM più stretta. Quindi, il soffio HOCM diventa più forte. Valsalva consente anche una maggiore lassità delle corde tendinee a causa del minor riempimento ventricolare. Ciò consente alla valvola mitrale di prolassarsi e al suo soffio di diventare più prominente. In caso di stenosi aoica, quando viene eseguito il Valsalva, nel ventricolo c'è meno volume da espellere. Quindi il flusso attraverso l'AS è minore. Quindi si ammorbidisce. Quando il Valsalva viene eseguito in un caso di MR, il riflusso in MR (senza MVP) è inferiore. Quindi si ammorbidisce. Rif: Harrison; 20a edizione
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