Un uomo di 48 anni in sovrappeso si presenta lamentando aumento della sete e minzione frequente. L'esame di laboratorio rivela un livello di glucosio nel sangue di 180 mg/dL. L'anamnesi passata del paziente non è significativa, ad eccezione di una reazione anafilattica verificatasi un anno fa quando gli fu somministrato trimetoprim-sulfametossazolo per un'infezione sinusale. Sulla base di queste informazioni, quale dei seguenti agenti dovrebbe essere prescritto?
Clorpropamide
Glipizide
Glucagone
Metformina
La presentazione iniziale del paziente suggerisce fortemente il diabete mellito di tipo 2 (NIDDM), che di solito inizia nella mezza o nella tarda età. I sintomi spesso si sviluppano gradualmente e la diagnosi viene spesso posta quando in un paziente asintomatico o lievemente sintomatico viene riscontrato, durante gli esami di laboratorio di routine, un livello elevato di glucosio nel sangue. In questo caso sarebbe opportuna la terapia con un ipoglicemizzante orale. Poiché il paziente ha avuto una reazione anafilattica documentata al trimetoprim-sulfametossazolo, non deve assumere alcun farmaco "sulfamidico", compresi gli agenti ipoglicemizzanti orali di tipo sulfanilurea come clorpropamide e glipizide. La metformina è un agente ipoglicemizzante orale biguanide, chimicamente distinto dalle sulfaniluree. Questo farmaco è indicato in monoterapia o in combinazione con altri agenti ipoglicemizzanti orali nel trattamento del NIDDM. Il glucagone è il farmaco di scelta per il trattamento dell'ipoglicemia grave; questo agente peggiorerebbe l'iperglicemia del paziente.