Un uomo di 69 anni si presenta al pronto soccorso con perdita indolore della vista dell'occhio destro. Descrive la perdita visiva come una progressione graduale dallo sfocato all'oscuramento totale nelle ultime due ore. Non ha precedenti di problemi visivi. L'anamnesi patologica remota è significativa per un infarto miocardico tre anni fa. Il paziente prende l'aspirina ogni giorno. I segni vitali sono normali. L'esame obiettivo rivela una visione 20/20 dell'occhio sinistro ma nessuna visione nell'occhio destro. I muscoli extraoculari sono intatti. L'esame neurologico è normale. L'esame cardiaco rivela un suono S4. Quale delle seguenti è la causa più probabile di questa cecità unilaterale?
Dissezione aerea carotidea
Trombosi del seno cavernoso
Occlusione aerea cerebrale posteriore
Occlusione aerea retinica
Questo paziente presenta un'improvvisa insorgenza di perdita della vista completa, unilaterale e indolore con movimento dei muscoli extraoculari intatto. Ciò è coerente con l'occlusione dell'aria retinica. La retina riceve il suo apporto sanguigno dall'aria carotide interna, l'aria oftalmica, da cui si diramano l'aria retinica centrale e l'aria ciliare. L'aria centrale della retina fornisce il sangue agli strati interni della retina, mentre l'aria ciliare fornisce il sangue alla coriocapillare e agli strati retinici esterni. L'occlusione delle piccole antenne retiniche produce macchie "ovatte" mentre l'occlusione totale dell'aria oftalmica porta a ischemia totale e cecità. Questo di solito si verifica secondariamente alla malattia aterosclerotica. La chiave qui è riconoscere che la perdita della vista è un reperto isolato senza altri sintomi neurologici. Altri deficit sarebbero coerenti con un ictus di un territorio vascolare più ampio come l'area carotidea interna. La dissezione dell'aria carotidea è meno probabile dell'occlusione dell'aria carotidea perché ci sarebbero probabilmente più risultati neurologici associati in caso di dissezione, poiché l'arteria carotidea interna fornisce un ampio veleno alla circolazione anteriore del cervello. Il sintomo più probabile tra un'ampia gamma di possibilità è la debolezza del viso e del braccio controlaterale alla dissezione. La trombosi del seno cavernoso porterebbe a dolore facciale e possibili deficit dei nervi cranici. Il nervo ottico (nervo cranico II) si estende anteriormente dal chiasma ottico attraverso la fessura orbitaria superiore. L'occlusione aerea cerebrale posteriore è meno probabile dell'occlusione aerea retinica perché probabilmente sarebbero molteplici reperti neurologici associati. Inoltre, la perdita del campo visivo derivante da un'occlusione unilaterale dell'aria cerebrale posteriore sarebbe più probabilmente un'emianopsia omonima e non causerebbe la cecità completa in un occhio. Altri cambiamenti che possono verificarsi a seguito di un ictus dell'aria cerebrale posteriore sono risultati complessi, come l'incapacità di riconoscere i volti (prosopagnosia), l'incapacità di collegare la percezione visiva con il pensiero cosciente, la perdita della visione dei colori e la difficoltà di lettura (dislessia o alessia). Anche problemi di memoria e disturbi motori sono risultati comuni associati.