Un fumatore accanito cronico di 67 anni si presenta con un'anamnesi di franca ematuria da 2 settimane. Il bacino dell'USG mostra un difetto di riempimento. Diagnosi più probabile:
Diverticoli della vescica
Adenocarcinoma della vescica
Carcinoma a cellule squamose della vescica
Carcinoma a cellule transizionali della vescica
Risposta: (d) Carcinoma a cellule transizionali della vescicaRif: Bailey and Love's Short Practice of Surgery, 26a edizione Cancro della vescica Carcinoma uroteliale/a cellule di transizione - tipo più comune Carcinoma a cellule squamose (forma più diffusa nelle aree endemiche della schistosomiasi) Adenocarcinoma (di solito origina nel fondo della vescica) vescica nel sito del residuo uracale) Fattori di rischio Cancro ceil transitorio Cancro a cellule squamose*. Fumare*. Cancerogeni chimici: naftilammina, benzidina, anilina*. Schistosomiasi (bilharziasi)*. Uso a lungo termine di analgesici*. Esposizione prolungata alla ciclofosfamide*. Irradiazione pelvica*. Schistosomiasi (bilharziasi)*. Infezione cronica della vescica*. Irradiazione*. Diverticoli della vescicaCarcinoma in situ o carcinoma uroteliale piatto - Diffusione pagetoide Stadiazione e trattamentoTumori superficiali della vescica (non invade il muscolo detrusore)pTa - nessuna invasione della lamina propriapT1 - invasione della lamina propriaLa sede più comune dei tumori superficiali è il trigono e le pareti laterali della vescica Clinica CaratteristicheL'ematuria macroscopica indolore è il sintomo più comuneFrequenza, urgenza e disuria sono sintomi comuniMetastasi: più comune primario per metastatizzare il pene - cancro della vescicaInvestigazioniNuovi test: rilevamento di antigeni come proteine ​​della matrice nucleare (NMP22) o mantenimento del mini-cromosoma (MCM) nelle urine, che può essere in grado di rilevare tumori nuovi o ricorrenti Il segno radiologico più comune è un difetto di riempimento Per la stadiazione con contrasto, la CTMRI può dimostrare metastasi LN e invasione muscolare La cistoretroscopia è il pilastro della diagnosi Trattamento Tumori superficiali della vescica Lesioni papillari solitarie, nessun CIS: resezione transuretrale endoscopica (TURT) CIS, malattia ricorrente, malattia T1, coinvolgimento della superficie vescicale >40%: TURT seguita da terapia intravescicale Terapia intravescicale standard: instillazioni di Bacille-Calmette-Guerin (BCG) per 6 settimane; seguita da instillazioni mensili per 1 anno Altri agenti: mitomicina C, interferone, gemcitabina Per malattia persistente dopo BCG, cistectomia immediata Tumori con invasione muscolare (pT2-pT3): cistectomia radicale con linfoadenectomia pelvica; chemioterapia neoadiuvante (M-VAC: cisplatino, metotrexato, doxorubicina e vinblastina o GC: gemcitabina e cisplatino)
Urinary Bladder