Ad un neonato che presenta ascite viene diagnosticata un'ascite urinaria. Qual è la causa più comune
Ostruzione bilaterale della PUJ
Malattia del rene policistico infantile
valvola uretrale posteriore
Stenosi della carne
Valvole uretrali posteriori Le valvole uretrali posteriori si verificano in circa 1 su 5.000-8.000 maschi vivi. Le valvole sono membrane che hanno una piccola fessura posteriore al loro interno, che tipicamente si trovano appena distalmente al verumontanum e causano ostruzione all'uretra dei ragazzi. Funzionano come valvole a cerniera e quindi, sebbene ostruiscano il flusso urinario anterogrado, un catetere uretrale può essere fatto passare retrogradamente senza alcuna difficoltà. Caratteristiche cliniche I neonati possono presentarsi con masse addominali palpabili (vescica distesa, rene idronefrotico e ascite). I neonati con infezione urinaria e sepsi. A volte, le valvole sono incomplete e il paziente rimane senza sintomi fino all’adolescenza o all’età adulta. Circa il 30% dei pazienti presenta una malattia renale allo stadio terminale. Il reflusso vescico-ureterale si verifica nel 50% dei pazienti. DIAGNOSI Le valvole uretrali posteriori devono essere rilevate e trattate il più presto possibile per ridurre al minimo i sintomi. il grado di insufficienza renale. La presentazione varia a seconda della gravità dell'ostruzione. Quanto più grave è l'ostruzione, tanto più precoce è la presentazione. La diagnosi viene posta più comunemente nel periodo prenatale con l'ecografia, che dimostra un'idronefrosi bilaterale sopra una vescica distesa. Se la diagnosi non viene fatta in epoca prenatale, i bambini tipicamente presentano un'infezione urinaria nel periodo neonatale o uremia e insufficienza renale. Raramente le valvole sono incomplete e il paziente è privo di sintomi fino all'adolescenza o all'età adulta, quando di nuovo possono sopravvenire infezioni urinarie o danni renali. L'indagine comporterà un cistogramma minzionale, con la dilatazione dell'uretra sopra le valvole dimostrabile su un cistogramma minzionale. La vescica è iperofica e spesso presenta diveicoli. Tipicamente è presente un reflusso vescico-ureterale nei tratti superiori dilatati. Le valvole stesse possono essere difficili da vedere all’uretroscopia perché il flusso dell’irrigante le sposta nella posizione aperta. La funzione renale è solitamente compromessa, anche se in misura variabile, e l'entità viene ulteriormente valutata mediante misurazione dell'ecografia, che valuterà lo spessore del coico renale, e della renografia per valutare la funzione renale differenziale. TRATTAMENTO Il trattamento iniziale consiste nel cateterismo per alleviare l'ostruzione e consentire il miglioramento degli effetti dell'insufficienza renale. Il trattamento definitivo prevede la distruzione endoscopica delle valvole con trattamento di supporto continuo per tutta la vita delle vie urinarie dilatate, delle infezioni urinarie ricorrenti e dell'uremia. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 1478
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