Trattamento di scelta per gli enterococchi produttori di beta-lattamasi a spettro esteso:
Acido amoxicillina-clavalunico
Piperacillina-Tazobactam
Solo ampicillina
Ampicillina + Sulbactam
Ris. B. Piperacillina-Tazobactam (Rif: Katzung 11/e p599) Piperacillina-Tazobactam è il trattamento di scelta per gli enterococchi produttori di beta-lattamasi a spettro esteso.Beta-lattamasi a spettro estesoDefinizione: resistenza alle cefalosporine di terza generazioneClassificazione ESBLAmblerBusch-Joyce* A, B, C, D (in base alla sequenza di aggiunta degli aminoacidi)* Farmaco di scelta:- A: carbapenam (serina beta-lattamasi)- B: monobactam (richiede Zn2+ per la sua attività)- C: cefalosporina di 4a generazione- D: nessun DOC (agente chelante/NaCI )* Test di sensibilità della resistenza in 1, 2, 3, 4 con sottogruppiBeta lattamasi a spettro esteso (ESBL)Le ESBL sono beta-lattamasi che idrolizzano cefalosporine a spettro esteso con una catena laterale ossiminoQ. Queste cefalosporine includono anche cefotaxime, ceftriaxone e ceftazidime come ossiimino-monbactam AztreonamQ. La rilevanza clinica delle ESBL è stata ben documentata da numerosi casi clinici pubblicati che descrivono fallimenti clinici con l'uso di cefalosporine di terza generazione come queste ossiimino-cefalosporine (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime) nonché con l'uso di cefoxitina e cefalosporina di quarta generazione, cefipime. La maggior parte delle ESBL sono inibite dagli inibitori delle beta-lattamasi come clavulanato, sulbactam o tazobactam in vitro; ma non è possibile fare affidamento in modo coerente sull’efficacia clinica delle combinazioni beta-lattamici/inibitori delle beta-lattamasi per la terapia. Infatti, la terapia di scelta per le infezioni causate da membri delle Enterobacteriaceae produttori di ESBL è un carbapenam.
D.O.C