Una donna G3P2 di 30 anni con una storia di ipertensione si presenta al parto in travaglio. Dopo un travaglio e un parto prolungati senza complicazioni fetali, continua a sanguinare vaginalmente ma rimane apiretica. All'esame bimanuale, il suo utero è molle, paludoso e ingrossato. Non sono presenti lacerazioni visibili. Il massaggio uterino riduce solo leggermente l’emorragia e l’ossitocina è solo moderatamente efficace. Quale dei seguenti è il passaggio migliore successivo nella gestione:
Dilatazione e curretta
PGF2A
Metilergometrina
Misoprost
Si tratta di un caso di PPH atonica in quanto la paziente ha presentato sanguinamento vaginale subito dopo il parto e l'utero non è palpabile a livello addominale, cioè ha perso il tono.
Nell'Atonic PPH il primo passo nella gestione dovrebbe essere rappresentato da agenti uterotonici come l'ossitocina o la metilergometrina e se il sanguinamento non viene controllato utilizzando nessuno dei due, deve essere utilizzato immediatamente PGF2a, ovvero carboprost.