Nella polmonite lobare si riscontra la presenza di essudato fibrinosuppurativo con disintegrazione dei globuli rossi nello stadio di -
Congestione
Epatizzazione rossa
Epatizzazione grigia
Risoluzione
Rif: Libro di testo di patologia (Harsh Mohan) 6a edizione, pagina n.468 STADIO DI CONGESTIONE: FASE INIZIALE. La fase iniziale rappresenta la risposta infiammatoria acuta precoce all'infezione batterica e dura da 1 a 2 giorni. Grossolanamente, il lobo interessato è ingrossato, pesante, rosso scuro e congestionato. La superficie tagliata trasuda liquido schiumoso macchiato di sangue. Istologicamente si osservano le caratteristiche tipiche della risposta infiammatoria acuta agli organismi. Questi sono come sotto i) Dilatazione e congestione dei capillari nelle pareti alveolari. ii) Fluido edema eosinofilo pallido negli spazi aerei. iii) Alcuni globuli rossi e neutrofili nel liquido intra-alveolare. iv) Numerosi batteri evidenziati nel liquido alveolare mediante colorazione di Gram. 2. EPATISAZIONE ROSSA: CONSOLIDAMENTO PRECOCE Questa fase dura da 2 a 4 giorni. Il termine epatizzazione nella polmonite si riferisce alla consistenza simile al fegato del lobo interessato sulla sezione tagliata. Grossolanamente, il lobo interessato è rosso, fermo e consolidato. La superficie sezionata del lobo interessato è senz'aria, di colore rosso-rosa, secca, granulosa e di consistenza simile al fegato. Lo stadio dell'epatizzazione rossa è accompagnato da pleurite sierofibrinosa. Istologicamente si osservano le seguenti caratteristiche. i) Il fluido edema dello stadio precedente viene sostituito da filamenti di fibrina. ii) È presente un marcato essudato cellulare di neutrofili e stravaso di globuli rossi. iii) Molti neutrofili mostrano batteri ingeriti. iv) I setti alveolari sono meno prominenti rispetto al primo stadio a causa dell'essudazione cellulare. 3. EPATISAZIONE GRIGIA: CONSOLIDAMENTO TARDIVO Questa fase dura dai 4 agli 8 giorni. Grossolanamente, il lobo interessato è solido e pesante. La superficie al taglio è secca, granulosa e di aspetto grigio con consistenza fegatosa. Il viraggio dal rosso al grigio inizia dall'ilo e si diffonde verso la periferia. La pleurite fibrinosa è prominente. Istologicamente sono presenti i seguenti cambiamenti i) I filamenti di fibrina sono densi e più numerosi. ii) L'essudato cellulare dei neutrofili è ridotto a causa della disintegrazione di molte cellule infiammatorie come evidenziato dai loro nuclei picnotici. Anche i globuli rossi sono meno. I macrofagi cominciano ad apparire nell'essudato. iii) L'essudato cellulare è spesso separato dalle pareti del setto da un sottile spazio trasparente. iv) Gli organismi sono meno numerosi e appaiono come forme degenerate. 4. RISOLUZIONE. Questa fase inizia dall'8° al 9° giorno se non viene somministrata la chemioterapia e viene completata in 1-3 settimane. Tuttavia, la terapia antibiotica induce la risoluzione intorno al 3° giorno. La risoluzione procede in maniera progressiva. Grossolanamente, il costituente fibrinoso precedentemente solido viene liquefatto per azione enzimatica, ripristinando infine la normale aerazione nel lobo interessato. Il processo di ammorbidimento inizia centralmente e si diffonde alla periferia. La superficie al taglio è di colore grigio-rosso o marrone chiaro e alla pressatura si può esprimere un fluido schiumoso, giallo, cremoso. Anche la reazione pleurica può risolversi, ma può subire un'organizzazione che porta all'obliterazione fibrosa della cavità pleurica. Istologicamente si notano le seguenti caratteristiche: i) I macrofagi sono le cellule predominanti negli spazi alveolari, mentre i neutrofili diminuiscono di numero. Molti dei macrofagi contengono neutrofili e detriti inghiottiti. ii) Si osservano filamenti granulari e frammentati di fibrina negli spazi alveolari a causa della progressiva digestione enzimatica. iii) I capillari alveolari sono congestionati. iv) Si verifica una progressiva rimozione del contenuto fluido e dell'essudato cellulare dagli spazi aerei, tramite l'espettorazione ma principalmente attraverso i vasi linfatici, con conseguente ripristino del normale parenchima polmonare con aerazione.
Respiratory system