Un uomo di 42 anni riporta una ferita da arma da fuoco all'addome ed è sotto shock. Più unità di globuli rossi concentrati vengono trasfuse in un tentativo di rianimarlo. Si lamenta di intorpidimento intorno alla bocca e mostra spasmi carpopedali. Un elettrocardiogramma dimostra un intervallo QT prolungato. Quale tra i seguenti è il trattamento più appropriato?
Bicarbonato per via endovenosa
Potassio per via endovenosa
Calcio per via endovenosa
Digossina endovenosa
L'ipocalcemia è associata a reperti fisici tra cui spasmo dei muscoli dell'avambraccio e della mano quando viene gonfiato un bracciale per la pressione arteriosa (segno di Trousseau) e spasmo dei muscoli facciali quando viene stimolato il nervo facciale (segno di Chvostek). L'ipocalcemia è anche associata ad un intervallo QT prolungato e può essere aggravata sia dall'ipomagnesemia che dall'alcalosi. Inoltre, la trasfusione massiva è associata a ipocalcemia secondaria alla chelazione con citrato nel sangue conservato. L'ipocalcemia grave e sintomatica, riscontrata più frequentemente dopo un intervento chirurgico alle paratiroidi o alla tiroide o in pazienti con pancreatite acuta, deve essere trattata con gluconato di calcio per via endovenosa. Il miocardio è molto sensibile ai livelli di calcio; pertanto, il calcio è considerato un agente inotropo positivo. Il calcio aumenta la forza contrattile del muscolo cardiaco e la velocità di ferratura. In sua assenza, l'efficienza del miocardio diminuisce. L'ipocalcemia si verifica spesso con l'ipoproteinemia, anche se la frazione ionizzata del calcio sierico rimane normale.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia