Un uomo di 44 anni con un precedente trapianto renale si presenta in clinica per la valutazione dei sintomi consistenti in tosse e mancanza di respiro da sforzo. Non c'è produzione di espettorato e non ha precedenti malattie respiratorie o cardiache. All'esame obiettivo appare dispnoico, respirazione 24/min, polso 110/min e saturazione di ossigeno 88%. All'auscultazione i suoi polmoni sono puliti e i suoni cardiaci sono normali. La RX mostra infiltrati perilari diffusi bilaterali. La broncoscopia e lo spazzolamento bronchiale mostrano grappoli di cisti che si colorano con metenamina argento. Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella gestione?
amfotericina B
cefalosporine
trimetoprim-sulfametossazolo
aminoglicosidi
Il trattamento di scelta è trimetoprim-sulfametossazolo. Il paziente ha una polmonite da Pneumocystis jiroveci, poiché è immunocompromesso dai farmaci antirigetto per il suo trapianto renale. Le terapie alternative comprendono pentamidina EV o clindamicina EV e primachina.
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