Una donna di 72 anni che sta pianificando di sottoporsi alla riparazione dell'ernia ventrale sta assumendo warfarin per la fibrillazione atriale. Le viene consigliato di interrompere l'assunzione di warfarin diversi giorni prima dell'intervento chirurgico e di essere ricoverata in ospedale prima dell'intervento per l'eparinizzazione. Durante la degenza in ospedale lamenta forti dolori addominali e ai fianchi. Il tempo di protrombina (PT) è normale, ma il tempo di tromboplastina paiale attivata (aPTT) è elevato. Una TAC addominale mostra un ampio ematoma retroperitoneale. Quale dei seguenti farmaci dovrebbe essere somministrato per invertire gli effetti dell'eparina?
Trombina
Vitamina K
Solfato di protamina
Aprotinina
L'eparina viene invertita dalla somministrazione di protamina solfato. L'emorragia retroperitoneale spontanea è una complicanza rara ma potenzialmente fatale della terapia anticoagulante. L'eparina è molto più frequentemente associata all'emorragia retroperitoneale spontanea rispetto agli agenti orali. Anche l’età avanzata del paziente e la scarsa regolazione dei tempi di coagulazione aumentano la probabilità di complicanze emorragiche. La maggior parte dei casi di emorragia retroperitoneale si presenta con dolore al fianco e segni di irritazione peritoneale suggestivi di un processo intra-addominale acuto. Le scansioni TC sono molto utili per confermare la diagnosi e seguire il decorso dell'emorragia. Il trattamento efficace è solitamente non chirurgico e consiste nella sospensione degli anticoagulanti, nell'inversione dell'anticoagulazione, nella possibile trasfusione di fattori della coagulazione e nella reintegrazione del volume intravascolare con liquidi endovenosi. Il warfarin inibisce la sintesi dei fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K, mentre l’eparina potenzia l’attività dell’antitrombina III. L'aprotinina è un inibitore della proteasi che diminuisce la risposta infiammatoria e fibrinolitica e viene utilizzato nei pazienti sottoposti a intervento di bypass cardiopolmonare per ridurre le complicanze emorragiche. La lepirudina è un anticoagulante utilizzato nei pazienti che sviluppano trombocitopenia indotta da eparina. La trombina può essere utilizzata localmente come agente emostatico.
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