La causa più comune di ischemia mesenterica acuta è:
Trombosi arteriosa
Trombosi venosa
Embolia
Malattia non occlusiva
Ris. C. Embolia La causa più comune di ischemia mesenterica acuta è l'embolia.Ischemia mesenterica acuta1. Emboli (50%)Q:- Aritmia, malattia valvolare, infarto miocardico- Parete ventricolare ipocinetica- Aneurisma cardiaco, malattia aterosclerotica aortica2. Trombosi <25%): malattia aterosclerotica3. Non occlusiva (5-15%):- Pancreatite. insufficienza cardiaca, sepsi0- Bypass cardiaco, ustioni. insufficienza renale04. Occlusione venosa:- Stato di ipercoagulabilità- Sepsi, compressione, gravidanza, ipertensione portale Occlusione embolicaOcclusione trombotica acutaIschemia mesenterica non occlusiva* Rappresenta il 40-50% dei casi di IMA.* La maggior parte degli emboli è secondaria ad AFdeg* Oltre il 50% degli emboli si deposita nel segmento medio-distale della SMAdeg.* Rappresentano il 25-35% dei casi di AMI.* Si manifesta in concomitanza con vasi affetti da malattie croniche* Insorgenza più insidiosa a causa dei circoli collaterali precedentemente sviluppati.* Rappresenta il 20% dei casi di IMA * Si verifica con arterie mesenteriche pervie* La vasocostrizione splancnica0 è il processo fisiopatologico sottostante* Precipitata da ipoperfusione da farmaci, gittata cardiaca depressa o malattia renale o epatica0. Caratteristiche cliniche: La diagnosi precoce è la chiave per una gestione efficace dell'AMIdeg. La maggior parte dei pazienti presenta sintomi non specifici del dolore addominale0. Il dolore addominale sproporzionato rispetto ai risultati dell'esame obiettivo e persistente oltre 2 o 3 ore è il quadro classico.* Anche diarrea, nausea, vomito e anoressia possono far parte del complesso dei sintomi iniziali.* Melena o ematochezia nel 15%. e sangue fecale occulto è stato riscontrato nella metà dei pazienti.* La leucocitosi è comune. Diagnosi:* CIO nell'AMI è l'arteriografia mesenterica.* TAC: iperdensità della parete, assenza di aumento della parete, ispessimento della parete, dilatazione intestinale, pneumatosi, gas nel mesentere rami venosi e nei rami della vena porta.* Emoconcentrazione. sono presenti leucocitosi e acidosi metabolica.* Si devono sospettare iperkaliemia e iperfosfatemia nell'infarto intestinale. Trattamento:* Gestione efficace: diagnosi precoce, rianimazione aggressiva, rivascolarizzazione precoce e terapia di supporto continua.* Lo strato mucoso è il più sensibile all'ischemia e alla traslocazione batterica si dovrebbe prevenire la somministrazione di antibiotici per via endovenosa per trattare la batteriemia associata.* La papaverina somministrata tramite catetere per invertire il grave vasospasmo mesenterico0 viene iniziata subito dopo l'arteriografia.* Viene somministrata una terapia anticoagulante per prevenire la propagazione0 del trombo mesenterico.* Oltre a correggere in modo aggressivo la bassa frequenza cardiaca produzione, interrompendo l'uso di vasocostrittori. e l'interruzione delle preparazioni digitaliche, l'infusione intraarteriosa di papaverina è il trattamento di scelta.* In assenza di peritonite, si raccomanda una terapia di supporto con anticoagulanti e l'infusione continua di papaverina.* Evidenza di peritonite: laparotomia esplorativa, con resezione conservativa dell'intestino necrotico.
Small Intestine - Mesenteric Ischemia