Una donna di 55 anni in trattamento con metotrexato si presenta con dolore continuo e gonfiore delle articolazioni bilaterali delle mani. Qual è il miglior piano di trattamento per questo paziente?
Raddoppia la dose di metotrexato
Metotrexato + Steroidi orali ad alta potenza
Metotrexato + Sulfasalazina + Idrossiclorochina
Stop metotrexato e sta Monoterapia con farmaci anti-TNF
L'immagine mostra la sublussazione al primo MCP di entrambe le mani con deformità nelle dita della mano destra. Insieme all'anamnesi clinica, la diagnosi è deformità della linea Z di arite reumatoide con attività patologica persistente. Sta già assumendo metotrexato e ora dovrebbe essere sottoposta a tripla terapia di metotrexato con sulfasalazina e idrossiclorochina. La scelta A porterà a maggiori effetti collaterali del metotrexato. La scelta B porterà ad un aumento dell’incidenza dell’osteoporosi. Scelta D: i farmaci anti-TNF vengono utilizzati non da soli ma in combinazione con il metotrexato. Il mancato raggiungimento della remissione con metotrexato richiede un cambiamento nella terapia DMARD come segue: 1. Triplice terapia orale (metotrexato + sulfasalazina + idrossiclorochina) 2. Metotrexato e leflunomide 3. Metotrexato e farmaci biologici come ceolizumab
Rheumatoid Ahritis