Ad un paziente di 41 anni viene diagnosticata un'endocardite infettiva. Quale dei seguenti ha una buona prognosi?
Endocardite valvolare protesica
Abuso di farmaci IV
Staphylococcus aureus
Streptococco viridans
Risposta: D (Streptococcus viridans) Rif: Harrison's 18th edn, pagina: 1062 Spiegazione: "I tassi di sopravvivenza complessivi per i pazienti con NVE causata da streptococchi viridans, organismi HACEK o enterococchi (sensibili alla terapia sinergica) sono dell'85-90%. Per S. aureus nei pazienti che non assumono farmaci per via iniettiva, i tassi di sopravvivenza sono del 55-70%, mentre l'85-90% dei consumatori di farmaci per via iniettiva sopravvive a questa infezione che inizia entro 2 mesi dalla ripetizione della valvola/acemenf con tassi di mortalità del 40-50%. , mentre i tassi sono solo del 10-20% nei casi a esordio tardivo."ENDOCARDITE INFETTIVAEziologia* Endocardite valvolare nativa (NVE):o Acquisita in comunità: Streptococcus {S. viridani; S. gallolyticus; altri streptococchi non di gruppo A, streptococchi raggruppabili e Abiotrophia spp).o Associati all'assistenza sanitaria: Staphylococcus aureus. Endocardite in tossicodipendenti per via endovenosa:o Lato destro. Staphylococcus aureus.o Lato sinistro: Enterococchi e Staphylococcus aureusEndocardite precoce della valvola protesica (PVE): Stafilococchi coagulasi negativi.Endocardite tardiva della valvola protesica (PVE): Streptococcus viridians.Endocardite subacuta: Streptococcus viridians.Caratteristiche clinicheFebbre, brividi e sudorazioneAnoressia, perdita di peso, malessereMialgie , artralgieNuovo/peggiorato soffio rigurgitoEmboli arteriosiSplenomegaliaClubbingManifestazioni neurologicheManifestazioni periferiche {noduli di Osier, emorragie subungueali, lesioni di Janeway, macchie di Roth)Petecchie.Manifestazioni di laboratorioAnemiaLeucocitosiEmaturia microscopicaElevata velocità di sedimentazione eritrocitariaElevato livello di proteina C-reattivaFattore reumatoideCirc ulazione degli immunocomplessi Diminuzione del complemento sierico Punti importanti: L'endocardite da streptococco viridante provoca endocardite subacuta. Sopravvivenza per i pazienti con NVE da Strep viridans è 85-90%.S. aureus con abuso di farmaci per via endovenosa il tasso di sopravvivenza è dell'85-90%. La mortalità per PVE è del 40-50% ad esordio precoce e del 10% nei casi ad esordio tardivo. L'endocardite subacuta segue un decorso indolente con danno cardiaco lento, raramente metastatizza, complicata da evento embolico o aneurisma micotico. L'endocardite acuta provoca febbre frenetica, rapido danno cardiaco, diffusione ematogena a siti extracardiaci e morte se non trattata.S. aureus cause:o Vegetazioni >10 mm.o Aumento del rischio di embolizzazione,o Microascessi nel cervello e nelle meningi. Possono verificarsi aneurismi micotici, microascessi nel cervello, glomerulonefrite. Insufficienza cardiaca, ascesso perivalvolare, pericardite, blocchi di conduzione. I criteri di Duke per l'endocardite Diagnosi clinica di endocardite infettivaCriteri principali1. Emocoltura positivaA). Microrganismo tipico per endocardite infettiva da due emocolture separate. Streptococchi viridans, Streptococcus gallolyticus, gruppo HACEK, Staphybcoccus aureus o Enterococchi acquisiti in comunità in assenza di un focolaio primario, o B). Emocoltura persistentemente positiva, definita come recupero di un microrganismo compatibile con endocardite infettiva da:*. Emocolture prelevate a distanza di >12 h; O*. Tutte e 3 o la maggior parte di >4 emocolture separate, con il primo e l'ultimo prelievo a distanza di almeno 1 ora l'uno dall'altro.C). Singola coltura ematica positiva per Coxiella burni o titolo anticorpale IgG di fase I >1:800,2. Evidenza di coinvolgimento endocardicoA) Ecocardiogramma positivo*. Massa intracardiaca oscillante sulla valvola o su strutture di supporto o nel percorso dei getti di rigurgito o nel materiale impiantato, in assenza di una spiegazione anatomica alternativa, oppure*. Ascesso o*. Nuova deiscenza parziale della valvola protesica.B) Nuovo rigurgito valvolare {aumento o modifica del soffio preesistente non sufficiente).Criteri minori1. Predisposizione. Predisposizione di patologie cardiache o uso di droghe per iniezione.2. Febbre >38,0°C (>100,4°F).3. Fenomeni vascolari. Emboli arteriosi maggiori, infarti polmonari settici, aneurisma micotico, emorragia intracranica, emorragie congiuntivali, lesioni di Janeway.4. Fenomeni immunologici: Glomerulonefrite, noduli di Osier, macchie di Roth, fattore reumatoide.5. Evidenza microbiologica: coltura ematica positiva ma che non soddisfa i criteri principali indicati in precedenza*" o evidenza sierologica di infezione attiva con organismo compatibile con endocardite infettiva. Fattori prognostici sfavorevoli Età avanzata Condizioni di comorbilità gravi Diabete Diagnosi ritardata Valvole protesiche Coinvolgimento della valvola aortica Infezioni invasive (Stafilococco aureo) Agenti patogeni resistenti agli antibiotici ( P aeruginosa, lievito) Complicanze intracardiache Complicanze neurologiche maggiori.
Bacteriology