Una donna di 48 anni ha una storia di affaticamento da 3 settimane, nonché pelle e sclere gialle. L'esame obiettivo è insignificante, fatta eccezione per un lieve ittero. Il livello di bilirubina sierica è 3,7 mg/dL, principalmente nella forma non coniugata. I test di funzionalità epatica, inclusi AST sierica, ALT e fosfatasi alcalina, sono normali. Il livello di emoglobina è 6,0 g/dL. Dopo la somministrazione di corticosteroidi, l’ittero si risolve. Quale delle seguenti malattie è la causa più probabile di iperbilirubinemia in questo paziente?
Infezione acuta da epatite B
Anemia emolitica autoimmune
Calcoli biliari nel dotto biliare comune
Cirrosi biliare primitiva
L'anemia emolitica autoimmune è caratterizzata dalla distruzione degli eritrociti mediata da anticorpi e può portare ad anemia grave, come in questo caso. L’emolisi intravascolare produce un aumento dei livelli sierici di bilirubina non coniugata, che superano la capacità dell’epatocita di coniugare la bilirubina. Nella maggior parte dei casi, la malattia migliora con il trattamento con corticosteroidi. Le altre scelte sono le malattie epatiche parenchimali che si manifestano principalmente come iperbilirubinemia coniugata e non rispondono agli steroidi. Diagnosi: anemia emolitica autoimmune
Liver & Biliary Tract