Una persona di 30 anni ha febbre e mal di testa da 20 giorni. I valori del liquido cerebrospinale sono i seguenti: glucosio 38 mg/dl, proteine ​​60 mg/dl, pleiocitosi linfocitaria con 20 cellule/mm3. Lx iniziale dovrebbe includere:
Striscio di liquido cerebrospinale con inchiostro di china
AFB
Toxoplasmosi
Rilevamento dell'HSV
Risposta: D (HSV...)-Risposta più probabile In Q il punto si presenta con caratteristiche di meningite con glicemia normale (valore N=40-70 mg/dl), proteine ​​normali/leggermente alterate (valore N= 20-50 mg /dl) e pleiocitosi linfocitaria" Quindi, molto probabilmente si tratta di meningite virale. Nella meningite virale, il glucosio rimane normale, le proteine ​​sono leggermente aumentate (20-80 mg/dl) e le cellule di pleiocitosi linfocitaria (25-500/pi) Harrison 17th/ 2621-27"I pazienti con meningite virale di solito presentano mal di testa, febbre e segni di irritazione meningea associati a un profilo infiammatorio del liquido cerebrospinale""Meningite virale: il profilo tipico è una pleiocitosi linfocitaria (25-500 cellule/uL), un valore normale o concentrazione proteica leggermente elevata, concentrazione di glucosio normale e pressione di apertura normale o leggermente elevata (100-350 mmH2O). Gli organismi non sono visibili sugli strisci colorati di Gram o acidoresistenti o sulle preparazioni di liquido cerebrospinale con inchiostro di china. Utilizzando una varietà di tecniche diagnostiche, tra cui PCR su liquido cerebrospinale, coltura e sierologia, è possibile trovare una causa virale specifica nel 75-90% dei casi di meningite virale. Gli agenti più importanti sono gli enterovirus, l'HSV di tipo 2 (HSV-2) e gli arbovirus. Un rapporto glucosio liquido cerebrospinale/siero <0,4 è altamente indicativo di meningite batterica ma può essere osservato anche in altre condizioni, inclusa la meningite fungina, tubercolare e carcinomatosa. "Nella meningite criptococea, l'esame del liquido cerebrospinale di solito rivela segni di meningite cronica con pleiocitosi delle cellule mononucleari e aumento dei livelli proteici. Un test particolarmente utile è la rilevazione dell'antigene criptococeale (CRAg) nel liquido cerebrospinale e nel sangue"Diagnosi differenziale di meningite virale"La questione più importante nella diagnosi differenziale della meningite virale è considerare le malattie che possono simulare la meningite virale, tra cui (1) non trattata o parzialmente meningite batterica trattata; (2) stadi iniziali della meningite causata da funghi, micobatteri o Treponema pallidum (neurosifilide), in cui è comune una pleiocitosi linfocitaria, le colture possono essere a crescita lenta o negative e l'ipoglicorrichia può non essere presente precocemente; (3) meningite causata da agenti quali Mycoplasma, Listeria spp., Brucella spp., Coxiella spp., Leptospira spp. e Rickettsia spp.; (4) infezioni parameningee; (5) meningite neoplastica; e (6) meningite secondaria a malattie infiammatorie non infettive, inclusa meningite da ipersensibilità, LES e altre malattie reumatologiche, sarcoidosi, sindrome di Behçet e tabella delle sindromi uveomeningitiche (Harskmohan 6th/876): cambiamenti nel liquido cerebrospinale nell'infezione del parametro CSSP (valori normali MeningiteMeningite tubercolareMeningite viralePressioneInnalzatoInnalzatoAspetto grossolanoTorbidoChiaro [può coagulare)ChiaroProteine ​​(normale: 20-50 mg/dL)AltoMolto altoLeggermente altoGlucosio (40-70 mg/dL)Molto bassoBassoNormaleCloro (116-122 pg/dL)BassoMolto bassoNormaleCellule <5/microlitroNeu trofiliPlecoitosiLinfocitosiMENINGITE TUBERCOLARELu mho r pa flebu re è la pietra angolare della diagnosi. In generale, l'esame del liquido cerebrospinale (CSF) rivela un'elevata conta leucocitaria (fino a 1000/pL), solitamente con una predominanza di linfociti ma talvolta con una predominanza di neutrofili nel stadio iniziale; un contenuto proteico di 1-8 g/L (100-800 mg/dL); e una bassa concentrazione di glucosio. Tuttavia, uno qualsiasi di questi tre parametri può rientrare nell'intervallo normale. L'AFB è visibile sullo striscio diretto del liquido cerebrospinale sedimentano fino a un terzo dei casi, ma punture lombari ripetute aumentano la resa. La coltura del liquido cerebrospinale è diagnostica fino all'80% dei casi e rimane il gold standard. La reazione a catena della polimerasi (PCR) ha una sensibilità fino all'80%, ma i tassi di falsa positività raggiungono il 10%. La concentrazione di ADA può essere un test sensibile ma ha una bassa specificità. Gli studi per immagini (TC e RM) possono mostrare idrocefalo e aumento anomalo delle cisterne basali o ependima.
C.N.S.