Una ragazza si presentava con grave iperkaliemia e onde T con picco sull'ECG. Il modo più veloce per spostare il potassio a livello intracellulare è:
Gluconato di calcio IV
Resine orali
Insulina + glucosio
Bicarbonato di sodio
Ris. è "c" cioè insulina + glucosio Le onde T alte sull'ECG indicano la manifestazione cardiaca dell'iperkaliemia. Il gluconato di calcio per via endovenosa è il primo farmaco da somministrare a un paziente con iperkaliemia che presenta un E.C.G. anomalie. - Stabilizza immediatamente il miocardio. - Agisce in pochi minuti ed è caratterizzato da un miglioramento dell'aspetto dell'ECG. Ma un punto importante da notareNon influisce sul movimento transcellulare del potassio. Pertanto non aiuta a ridurre l'iperkaliemia.Tra gli agenti che causano il movimento transcellulare (intracellulare) del potassio."L'insulina endovenosa è il modo più veloce per abbassare i livelli sierici di potassioGli obiettivi della terapia per il t/t dell'iperkaliemia acuta in ordine cronologico L'ordine è il seguente: Antagonizza l'effetto del K+ sulle membrane cellulari eccitabili Ridistribuzione del potassio extracellulare nelle cellule Migliora l'eliminazione del potassio dal corpo Antagonizza l'effetto del potassio sulla membrana cellulare eccitabile Il calcio antagonizza direttamente l'effetto miocardico dell'iperkaliemia. Lo fa riducendo il potenziale di soglia di miociti cardiaci. Il calcio iniettabile è disponibile come sale cloruro o gluconato. L'agente preferito è il sale gluconato poiché è meno probabile che il cloruro di calcio causi necrosi tissutale. L'inizio dell'azione è < 3 minuti. La durata dell'azione è 30 -60 minuti durante i quali possono essere intraprese ulteriori misure per abbassare il pK.Ridistribuzione del potassio nelle cellule InsulinaL'insulina sposta il potassio nelle cellule.Lo spostamento del potassio all'interno delle cellule è mediato da Na+ K+ ATPasi.I. V. L'insulina è il modo più veloce per abbassare il livello sierico di potassio D. L'inizio dell'azione è < 15 minuti e l'effetto è massimo in 30-60 minuti. Il destrosio viene somministrato insieme all'insulina per prevenire l'ipoglicemia. Si credeva che la somministrazione del solo destrosio, può causare uno spostamento del potassio all'interno delle cellule promuovendo il rilascio di insulina. La somministrazione del solo destrosio ipertonico per l'iperkaliemia non è raccomandata per due motivi. È improbabile che i livelli di insulina endogena raggiungano il livello necessario per un effetto terapeutico. Esiste il rischio di esacerbare l’iperkaliemia inducendo ipertonicità. Agonisti dei recettori adrenergici b Questi farmaci possono anche causare il movimento del potassio all'interno della cellula. Albuterolo ad alte dosi mostra il suo effetto in 30 minuti e persiste per almeno 2 ore. L'effetto dell'insulina è additivo a quello dell'albuterolo. I pazienti che assumono bloccanti dei adrenorecettori b non selettivi saranno È improbabile che si manifestino gli effetti ipokaliemici dell'albuterolo. Anche tra i pazienti che non assumono beta-bloccanti, circa il 40% sembra essere resistente all'effetto ipokaliemico dell'albuterolo. Il meccanismo di questa resistenza è sconosciuto e attualmente non esiste alcuna base per prevedere quali pazienti risponderanno. Per questo motivo l'albuterolo non dovrebbe mai essere usato come unico agente per il trattamento dell'iperkaliemia urgente. Bicarbonato Il bicarbonato (come iniezione in bolo) è stato utilizzato nel trattamento di emergenza dell'iperkaliemia. Ironicamente questo dogma era basato su studi che utilizzavano un’infusione prolungata (4-6 ore) di bicarbonato. È stato ora dimostrato che l’infusione di bicarbonato a breve termine non riduce il pK nei pazienti con insufficienza renale dipendente dalla dialisi, il che implica che non causa K+ passaggio nelle cellule. Il bicarbonato di sodio sembra non avere alcun effetto nello spostare K+ nelle cellule anche dopo diverse ore. È probabile che sia efficace soprattutto in combinazione con un farmaco diuretico nel migliorare l'eliminazione urinaria di K+ in pazienti con una certa funzionalità renale, sebbene sia utilizzato per questo scopo non è stato valutato. Eliminazione del potassio dall'organismo L'iperkaliemia si verifica più spesso nei pazienti con insufficienza renale. Tuttavia l'escrezione renale di potassio può essere aumentata anche in pazienti con insufficienza renale significativa aumentando la consegna di soluto al nefrone distale. Bicarbonato di sodioA sodio L'infusione di bicarbonato somministrata durante 4-6 ore ad una velocità progettata per alcalinizzare le urine può aumentare l'escrezione urinaria di K+ e sarebbe auspicabile soprattutto nei pazienti con acidosi metabolica. Il rischio di espansione del volume con l'infusione di bicarbonato può essere mitigato dall'uso di diuretici ad azione ansa che probabilmente migliorerebbe la kaliuresi. Resina a scambio Il polistirene solfonato di sodio è una resina a scambio cationico. Nel lume dell'intestino scambia il sodio con il potassio secreto. La maggior parte di questo scambio avviene nel colon, il sito della maggior parte della secrezione di potassio nel intestino. Ci sono due preoccupazioni riguardo all'uso della resina nel t/t dell'iperkaliemia urgente. La prima è il suo effetto lento. Quando somministrata per via orale, l'inizio dell'azione è di almeno 2 ore e l'effetto massimo potrebbe non essere visto per più di 6 ore. Il secondo è il suo effetto negativo. Può causare necrosi intestinale Dialisi"L'emodialisi è il metodo di scelta per rimuovere il potassio dal corpo".La velocità di rimozione del potassio con la dialisi peritoneale è molto più lenta rispetto all'emodialisi.
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