Un paziente alcolizzato cronico viene portato al pronto soccorso dalla moglie. La persona non ha consumato alcol negli ultimi due giorni per motivi religiosi. La persona lamentava nausea, vomito e vertigini. Il secondo giorno. ha sviluppato convulsioni, che sono progredite in crisi tonico-cloniche generalizzate (GTCS). Quale dei seguenti sarebbe il farmaco migliore per gestire le crisi epilettiche del paziente?
Valproato di sodio
Fenitoina
Diazepam
Carbamazepina
Ris. C. Diazepam (Rif: Niraj Ahuja 6/e p39-40; Kaplan e Sadock's 9/e p1278, 1284-1285) Le convulsioni in questo paziente sono dovute all'astinenza da alcol. Il diazepam sarebbe il farmaco migliore per gestire le crisi epilettiche del paziente. Sintomi dell'astinenza da alcol: Postumi di una sbornia (MC) Q Allucinazioni Q (solitamente uditive) e illusioni Q Insonnia Q Convulsioni (crisi epilettiche alcoliche/attacchi di rum) Q Delirium tremens; Si verifica entro 5 giorni Q dall'astinenza completa o significativa Q da dal consumo eccessivo di alcol Il recupero avviene entro 7 giorni. Le caratteristiche caratteristiche sono annebbiamento della coscienzaQ, disorientamentoQ, allucinazioni (soprattutto visive e uditive)Q, illusioneQ, disturbi autonomiciQ, agitazioneQ e insonniaQ. Le benzodiazepine ad azione prolungata come il clordiazepossido e diazepam o ad azione breve come lo Iorazepam possono era usato per trattare l'astinenza da alcol non complicata da lieve a moderata. soglia convulsiva inferiore) Altri farmaci che possono essere utilizzati:* Ziprasidone* Olanzapina* A tutti i pazienti devono essere somministrate più vitamine B1 per via orale inclusi 50-100 mg di tiamina al giorno per una settimana.* Sostituire l'alcol (depressivo del SNC) con qualsiasi altro depressore del SNC. * Le benzodiazepine sono comunemente usate.* Il clordiazepossido è il farmaco di scelta a causa della sua lunga emivita.* Si raccomandano benzodiazepine o antipsicotici ad alte dosi.* Gli anticonvulsivanti non vengono somministrati per controllare le crisi convulsive osservate nel delirium tremens. Sindromi da astinenzaSostanzaCaratteristicheOppioidi* SbadiglioQ, Insonnia. Umore disforico* Perdita di acqua da diversi orifiziQ (lacrimazioneQ, sudorazioneQ, diarreaQ, vomito, rinorreaQ)* Aumento dei valori vitaliQ (PA, polso, frequenza cardiaca, temperatura)Q* Dilatazione pupillare, piloerezioneQAlcool (delirio Hls)* Postumi di una sbornia (MC)Q* AllucinazioniQ (solitamente uditivi) e illusioniQ* InsonniaQ* Convulsioni (convulsioni alcoliche/attacchi di rum)Q* Delirium tremens:- Si verifica entro 5 giorniQ dall'astinenza completa o significativaQ dal consumo eccessivo di alcol- Il recupero avviene entro 7 giorni- Le caratteristiche caratteristiche sono l'annebbiamento della coscienzaQ , disorientamentoQ, allucinazioni (soprattutto visive e uditive)Q, illusioneQ, disturbi autonomiciQ, agitazioneQ e insonniaQ. Cocaina* Aumento o diminuzione- Sonno (ipersonniaQ o insonnia)- Attività psicomotoria* Sogni vividi e spiacevoliQ* Aumento dell'appetito e dell'affaticamentoRicordare: Farmaco di scelta in Sindrome da astinenzaOppio* Metadone (1a scelta)* Clonidina (2a scelta)Alcol* Clordiazepossido (1a scelta)* Diazepam (2a scelta)Trattamento della dipendenza da alcolTerapia di avversione: apomorfinaQ, shock elettrico sottosogliaPsicoterapiaTerapia di gruppoAgenti deterrenti: (farmaci sensibilizzanti all'alcol)QDisulfiramQCitrato Carbimide di calcio (CCC) Metronidazolo Q, Nitrafezolo Q Metiltetrazoletiolo Sulfoniluree (specialmente clorpropamide Q) Cefalosporine (cefoperazone Q, moxalattame Q, cefamandolo Q) Agenti anticraving: (FAN) Fluoxetina Q A camprosato Q Naltrexone Q
Alcohol-Related Disorders