La procedura di Frey è finita
Il diveico di Meckel
Neuropatia auricolotemporale
Colite ulcerosa
Pancreatite cronica
Trattamento della pancreatite cronica La maggior parte dei pazienti può essere gestita con la terapia medica. Non esiste un unico agente terapeutico in grado di alleviare i sintomi. Gli interventi endoscopici, radiologici o chirurgici sono indicati principalmente per alleviare l'ostruzione del dotto pancreatico, del dotto biliare o del duodeno, o per trattare complicanze (ad esempio pseudocisti, ascessi, fistole, ascite o emorragie da varici). ). La decompressione di un dotto pancreatico ostruito può fornire sollievo dal dolore in alcuni pazienti (il presupposto è che l'ipertensione duttale causi il dolore). La sfinterotomia pancreatica endoscopica potrebbe essere utile nei pazienti con stenosi papillare e elevata pressione dello sfintere e del dotto pancreatico. I pazienti con una stenosi dominante del dotto pancreatico e dilatazione a monte possono trarre beneficio dal posizionamento di uno stent attraverso la stenosi. Lo stent deve essere lasciato inserito per non più di 4-6 settimane poiché si bloccherà. Il tasso di complicanze è elevato e meno di due terzi dei pazienti sperimentano sollievo dal dolore, ma coloro che ottengono sollievo possono trarre beneficio da un bypass chirurgico. I calcoli del dotto pancreatico possono essere estratti presso l'ERCP e questo a volte può essere combinato con la litotrissia extracorporea con onde d'urto. Le pseudocisti possono essere drenate internamente sotto guida EUS. Può essere eseguito il drenaggio percutaneo o transgastrico delle pseudocisti sotto guida ecografica o TC. Il ruolo della chirurgia è quello di superare l’ostruzione e rimuovere le lesioni di massa. Alcuni pazienti presentano una massa nella testa del pancreas, per la quale è appropriata una pancreatoduodenectomia o una procedura di Beger (resezione della testa pancreatica con conservazione del duodeno). Se il dotto è marcatamente dilatato, può essere utile una pancreatodigiunostomia longitudinale o una procedura di Frey. Sebbene l’evoluzione naturale della malattia non venga modificata in modo significativo, circa la metà dei pazienti ottiene un sollievo dal dolore a lungo termine. Il raro paziente con malattia limitata alla coda verrà curato mediante una pancreasectomia distale. I pazienti con dolore intrattabile e malattia diffusa possono richiedere una pancreatectomia totale nell'aspettativa che la rimozione dell'organo offensivo allevia il loro dolore. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che la funzione pancreatica e la qualità della vita sono significativamente compromesse dopo questa procedura e che il tasso di mortalità operatoria non è insignificante. Inoltre, non vi è alcuna garanzia di sollievo dal dolore (circa un terzo dei pazienti ottiene la risoluzione, un terzo mostra qualche beneficio e un terzo non vede alcun beneficio). La pancreatectomia totale e l'autotrapianto di isole sono stati eseguiti in pazienti selezionati, ma è difficile dimostrare un beneficio complessivo. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 1231
Urology