Un uomo di 67 anni con una storia di diabete mellito di tipo 2 da 18 anni si presenta per un esame fisico di routine. La sua temperatura è 36,9 C (98,5 F), la sua pressione sanguigna è 158/98 mm Hg e il suo polso è 82/minuto e regolare. All'esame, il medico nota una massa non dolente, pulsante, nella parte centrale dell'addome. Una semplice radiografia addominale con il paziente in posizione laterale rivela una calcificazione a chiazze di una parete aoica addominale marcatamente dilatata. Quale delle seguenti osservazioni fisiologiche aiuta a spiegare il fatto che il 75% degli aneurismi di questo tipo di paziente si trovano nell'addome e solo il 25% coinvolge principalmente il torace?
La pressione diastolica è maggiore nell'aoa addominale in posizione supina
La pressione intratoracica negativa riduce la tensione della parete aoica nel torace
Il flusso sanguigno medio nell'aoa addominale è maggiore di quello nell'aoa toracica
La pressione sanguigna media nell'aoa addominale è superiore a quella nell'aoa toracica
L’aumento della pressione sanguigna è un forte fattore di rischio per l’aterosclerosi e gli esseri umani pagano un prezzo per la loro postura eretta, seduta e in piedi. In queste posizioni, l'aoa addominale subisce il peso di una colonna di sangue sommato alla pressione prodotta dall'hea. Nella postura supina, le pressioni nell'aoa toracica e addominale sono simili. Pertanto, se si prende in considerazione la pressione media giornaliera, l'aoa addominale tende ad avere una pressione significativamente più elevata rispetto all'aoa toracica. La pressione diastolica è in realtà maggiore nell'aoa toracica rispetto a quella addominale in posizione supina. Tuttavia, la pressione sanguigna sistolica è maggiore nell'aoa addominale. Una pressione intratoracica negativa tenderebbe ad aumentare la pressione transmurale attraverso la parete dell’aoa toracica, aumentando quindi la tensione della parete e promuovendo lo sviluppo di aneurismi. Il flusso sanguigno nell'aoa addominale è inferiore a quello nell'aoa toracico, perché una parte del sangue lascia l'aoa attraverso i suoi rami toracici. Rif: Creager M.A., Loscalzo J. (2012). Capitolo 248. Malattie degli Aoa. Nel D.L. Longo, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, J.L. Jameson, J. Loscalzo (a cura di), Principi di medicina interna di Harrison, 18e.