Una donna di mezza età presenta edema alla gamba e al piede destri, senza fovea, associato a dermatite e iperpigmentazione. Viene fatta la diagnosi di insufficienza venosa cronica. Qual è il trattamento di scelta?
Stripping delle vene
Calze a gradiente di pressione
Innesto cutaneo
Legatura della vena perforante
Il cardine del trattamento dell’insufficienza venosa cronica e della sua complicanza, l’ulcerazione da stasi venosa, è la gestione conservativa. Il supporto con calze elastiche, il frequente sollevamento delle gambe e l'evitamento di stare seduti e in piedi per periodi prolungati vengono utilizzati per l'insufficienza venosa in assenza di ulcerazione. Se si sviluppano ulcere venose da stasi, vengono utilizzati stivali di pasta (ad esempio, stivali di Unna) insieme ad un adeguato riposo a letto e al sollevamento del piede fino alla guarigione dell'ulcera. I pazienti le cui ulcere non riescono a guarire dopo tale gestione conservativa possono necessitare della legatura della vena perforante. L'innesto cutaneo dovrebbe essere preso in considerazione per le ulcere croniche da stasi di grandi dimensioni e per l'incompetenza della perforante. Le procedure di ricostruzione venosa, inclusa la valvuloplastica, possono essere utili per un gruppo selezionato di pazienti, in particolare quelli con claudicatio venosa inferiore a mezzo blocco, che sono stati trattati con tutte le procedure di cui sopra, inclusi stripping e legatura. A differenza di precedenti opinioni, lo stripping e la legatura venosa superficiale non è sempre controindicato in presenza di insufficienza venosa cronica e anche di storia pregressa di trombosi venosa profonda.
Arterial Disorders