Un uomo di 36 anni si presenta lamentando la produzione di urine di colore rosso scuro. Afferma che ieri ha giocato a basket per 4 ore, che era la prima volta che si allenava in 4 mesi. Stamattina si è svegliato con i muscoli doloranti e l'urina scolorita. L'esame obiettivo è irrilevante. L'urina è di colore bruno-rossastro; il test del sangue con il dipstick è positivo, il pH è 5,1, il peso specifico 1,03. L'esame microscopico delle urine non rivela globuli rossi. Qual è l'eziologia più probabile per questa presentazione?
Sangue emolizzato nelle urine
Ingestione di alimenti che contenevano colorante rosso C. Mioglobinuria
Mioglobinuria
Nefrolitiasi
L'aspetto di un'urina rosso scuro è indicativo di una serie di condizioni, tra cui l'ematuria; tuttavia, all'esame microscopico non sono presenti globuli rossi. Inoltre, il test del sangue con strisce reattive è positivo, il che suggerisce mioglobinuria. La mioglobina è un pigmento che, se presente nelle urine, produrrà un test dipstick positivo, anche in assenza di globuli rossi. La mioglobinuria può essere causata quando un individuo incondizionato sperimenta un'intensa attività fisica. Questa attività fisica estrema porta alla rottura delle cellule muscolari e al rilascio di mioglobina nel sangue, che viene poi filtrata dai reni ed escreta nelle urine. Se nelle urine era presente sangue emolizzato, durante l'analisi delle urine avrebbero dovuto essere rilevati alcuni globuli rossi. L'ingestione di alimenti che contenevano colorante rosso può scolorire l'urina; tuttavia, non produrrebbe un test positivo con il dipstick. La nefrolitiasi generalmente provoca la comparsa di cellule del sangue nelle urine. Rif: Kennelly P.J., Rodwell V.W. (2011). Capitolo 6. Proteine: mioglobina ed emoglobina. Nel D.A. Bender, K.M. Botham, P.A. Weil, PJ Kennelly, RK Murray, V.W. Rodwell (a cura di), Biochimica illustrata di Harper, 29e.