Un paziente viene ricoverato in seguito ad un incidente stradale. Ha subito lesioni contundenti significative alla testa, al torace e all'addome e ha un punteggio alla Glasgow Coma Scale di 8/15. La sua saturazione è scarsa, pari all'89% con 15 litri di ossigeno in una maschera di respirazione. Si notano lividi attorno ad entrambi gli occhi e del liquido macchiato di sangue che fuoriesce dall'orecchio sinistro, che forma cerchi concentrici quando gocciola su un lenzuolo bianco. Desideri supportare le sue vie aeree per migliorare l'ossigenazione. La prima scelta dell'additivo per le vie aeree sarebbe
Vie aeree orofaringee
Tubo nasofaringeo
Maschera laringea
Intubazione
Questo paziente ha subito un grave trauma cranico che complica la scelta della via aerea. -Un paziente con un punteggio GCS pari a 8 può ancora avere conati di vomito nelle vie aeree di Guedel, sebbene con un paziente così ottuso è possibile che venga tollerato senza sedazione. Potrebbe essere necessario un tubo endotracheale più avanti nella rianimazione perché il paziente ha una grave lesione alla testa; tuttavia, l'intubazione endotracheale richiede un anestesista e molto tempo. Il posizionamento delle vie aeree di Guedel dovrebbe ancora essere considerato l'aggiunta di prima scelta in quanto è rapido, consente di continuare l'ulteriore valutazione del paziente e funge da ponte verso l'intubazione. -Qualsiasi sospetto di frattura della base del cranio costituisce una controindicazione assoluta all'inserimento delle vie aeree nasofaringee e del sondino nasogastrico. Ciò è dovuto al rischio di penetrare attraverso la placca cribriforme danneggiata e danneggiare il cervello. Le fratture basali del cranio includono: periorbitalecchimosi (occhi di panda/occhi di procione), ecchimosi retroauricolare (segno di battaglia), fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso o dalle orecchie, disfunzione del nervo cranico VII/VIII. Anche l'area carotidea interna può essere lesionata con conseguente dissezione o pseudoaneurisma. -La perdita di liquido cerebrospinale può essere differenziata dal sangue facendo gocciolare il liquido su un lenzuolo bianco; Il liquido cerebrospinale formerà cerchi concentrici mentre il sangue formerà semplicemente un punto. Con il posizionamento del tubo nasofaringeo controindicato, la prima opzione in questo paziente sarebbe il posizionamento della cannula orofaringea di Guedel.
Trauma