Un paziente Shweta con fosfatasi alcalina sierica elevata e livelli elevati di paratormone insieme a bassi livelli di calcio e fosfato è probabile che abbia-
Iperparatiroidismo primario
La malattia di Paget
Osteoporosi
Carenza di vitamina D
la sindrome clinica da carenza di vitamina D può essere il risultato di una carente produzione di vitamina D nella pelle, di un mancato apporto con la dieta, di perdite accelerate di vitamina D, di un'attivazione ridotta della vitamina D o di resistenza agli effetti biologici di 1,25(OH) 2 D Gli anziani e i residenti nelle case di cura sono particolarmente a rischio di carenza di vitamina D, poiché sia ​​l'efficienza della sintesi della vitamina D nella pelle che l'assorbimento della vitamina D dall'intestino diminuiscono con l'età. Allo stesso modo, il malassorbimento intestinale dei grassi alimentari porta a una carenza di vitamina D. Il test di screening più specifico per la carenza di vitamina D in individui altrimenti sani è il livello sierico di 25(OH)D. Sebbene i valori normali varino, i livelli di 25(OH)D <37 nmol/L (<15 ng/mL) sono associati a livelli crescenti di PTH e a una minore densità ossea; i livelli ottimali di vitamina D sono >80 nmol/L (>32 ng/mL). La carenza di vitamina D porta ad un alterato assorbimento intestinale del calcio, con conseguente diminuzione dei valori del calcio totale e ionizzato nel siero. Questa ipocalcemia provoca iperparatiroidismo secondario, una risposta omeostatica che inizialmente mantiene i livelli sierici di calcio a spese dello scheletro. A causa dell’aumento del turnover osseo indotto dal PTH, i livelli di fosfatasi alcalina sono spesso aumentati. Oltre ad aumentare il riassorbimento osseo, il PTH diminuisce l’escrezione urinaria di calcio promuovendo la fosfaturia. Ciò provoca ipofosfatemia, che aggrava il difetto di mineralizzazione nello scheletro. Con una carenza prolungata di vitamina D che provoca osteomalacia, le riserve di calcio nello scheletro diventano relativamente inaccessibili, poiché gli osteoclasti non possono riassorbire l'osteoide non mineralizzato, e ne consegue una franca ipocalcemia (Harrison 17 pg 2376)
Endocrinology