Un uomo di 49 anni cerca una prescrizione per la disfunzione erettile. È alto 168 cm (5 piedi e 6 pollici) e pesa 93 kg (indice di massa corporea 33). All'esame obiettivo si notano soffi carotidei bilaterali e una massa addominale pulsante palpabile sulla linea mediana. Si nota una diminuzione dei peli sugli arti inferiori ed è presente un'ulcerazione superficiale di 1 cm nella pelle sopra la testa del primo metatarso destro. Ha una diminuzione della sensibilità al tocco leggero e alla puntura di spillo negli arti inferiori. I risultati di laboratorio includono emoglobina, 12,9 g/dL; ematocrito, 42%; Conta leucocitaria, 8950/mm3; e creatinina, 1,7 mg/dl. Quale dei seguenti risultati di laboratorio è più probabile che sia presente in quest'uomo?
Bande IgG oligoclonali nel liquido cerebrospinale
Emoglobina A1c, 8,8%
ACTH plasmatico, 119 pg/ml
Omocisteina plasmatica, 23 mmol/L
L’aumento dell’emoglobina A1c si verifica nel diabete mellito. Il paziente presenta complicanze del diabete mellito di tipo 2 tipiche dell'obesità: un "piede diabetico" come conseguenza di neuropatia periferica e diminuzione della sensibilità, aterosclerosi avanzata con occlusione dell'arteria carotidea e un aneurisma aortico aterosclerotico. La disfunzione autonomica con neuropatia può portare alla disfunzione erettile. Le bande oligoclonali delle IgG sono caratteristiche della sclerosi multipla, che solitamente presenta un coinvolgimento più focale del sistema nervoso centrale. La malattia di Cushing, dovuta a un adenoma ipofisario ACTH-secernente, porta all'obesità del tronco, a una pelle facilmente soggetta a lividi e possibilmente a diabete mellito secondario, ma non ad aterosclerosi avanzata. L’ipercromocisteinemia è un fattore di rischio per l’aterosclerosi, ma non per la neuropatia. Gli anticorpi anti-cellule parietali si verificano nell'anemia perniciosa con carenza di vitamina B12, che può portare a una diminuzione della sensibilità negli arti inferiori, ma non a complicanze aterosclerotiche.
Misc.