Un bambino viene inviato per riparazione chirurgica di esotrofia della vescica con insufficienza renale. Quale anestetico è da preferire?
Pancuronio
Vecuronio
Ataracurio
Rocuronio
C cioè ataracurio Nei pazienti pediatrici la scelta del miorilassante non depolarizzante dipende dagli effetti collaterali e dalla durata d'azione. Il metodo di escrezione di atracurio e cisatracurio (eliminazione di Hofman e idrolisi degli esteri) rende questi rilassanti particolarmente utili nei neonati e nei bambini con malattie epatiche o renaliQ. Se si desidera tachicardia (ad esempio con l'anestesia con fentanil), il pancuronio sarebbe una scelta appropriata. Vecuronio, atracurio, rocuronio e cisatracurio sono utili per le procedure di shoer. Il rocuronio offre il vantaggio di poter essere somministrato per via intramuscolare (come Sch) preferibilmente nel deltoide, tuttavia la durata d'azione è di - 1 ora, il che potrebbe rappresentare un netto svantaggio per una procedura breve. Il vecuronio è prezioso perché non viene rilasciata istamina; tuttavia, la sua durata d'azione è prolungata nei neonati, il che lo rende simile al pancuronio. Il rischio di rabdomiolisi e iperkaliemia (in particolare nei ragazzi < 8 anni che potrebbero avere una distrofia muscolare non riconosciuta), nonché di spasmo dei masseteri (mascelle d'acciaio), iperermia maligna, aritmie cardiache e mioglobinemia dopo la somministrazione di succinilcolina suggeriscono che Sch non dovrebbe essere usato di routine nei bambini. A differenza dei pazienti adulti, nei pazienti pediatrici possono svilupparsi bradicardia profonda e arresto del nodo sinusale dopo la prima dose di Sch senza pretrattamento con atropina. Se un bambino sperimenta inaspettatamente un arresto cardiaco in seguito alla somministrazione di Sch, deve essere istituito un trattamento immediato per l’iperkaliemia. Tuttavia, è l'unico rilassante muscolare ad azione ultrasho disponibile che fornisce un'azione affidabile e rapida. L'uso IV di Sch dovrebbe essere limitato ai bambini che hanno lo stomaco pieno o per trattare il laringospasmo. L'uso intramuscolare e intralinguale (sottomentale) è indicato per i bambini con accesso endovenoso difficile quando il controllo delle vie aeree è ritenuto essenziale. Il mivacurio è un'alternativa allo Sch quando è richiesto un blocco neuromuscolare profondo di durata sho ma non è necessaria una rapida insorgenza d'azione. Si raccomanda l'antagonismo del blocco neuromuscolare in tutti i neonati e i lattanti, anche se clinicamente guariti, poiché qualsiasi aumento del lavoro respiratorio può causare affaticamento e insufficienza respiratoria. Sugammadex, una ciclodestrina il cui endoscheletro forma un complesso idrosolubile con l'esoscheletro di rocuronio, è progettato per antagonizzare gli effetti del rocuronio. Poiché è composto da zuccheri e si antagonizza mediante legami covalenti, gli effetti collaterali sono minimi. L’antagonismo è più rapido rispetto a neostigmina/atropina. Inverte anche gli altri rilassanti steroidei vecuronio e pancuronio in misura minore. Il meccanismo di inversione consiste nell'abbassamento della concentrazione plasmatica, invertendo così il gradiente di concentrazione e allontanando il rocuronio dalla giunzione mioneurale.