Un uomo di 36 anni si presenta con la sensazione di un cuore che batte forte. La sua pressione sanguigna è 110/70, la frequenza respiratoria 14/min e la saturazione di O2 al 98%. Viene mostrato l'ECG. Il massaggio carotideo e la manovra di Valsalva non migliorano la frequenza cardiaca. Quale delle seguenti è la terapia iniziale di scelta?
Adenosina 6 mg in bolo endovenoso rapido
Verapamil da 2,5 a 5 mg EV in 1 o 2 minuti
Diltiazem 0,25 mg/kg IV in 2 minuti
Digossina 0,5 mg EV lentamente
L'adenosina, con il suo eccellente profilo di sicurezza e un'emivita estremamente breve, è il farmaco di scelta per la tachicardia sopraventricolare (SVT). La dose iniziale è di 6 mg. Se necessario, è possibile somministrare una dose da 12 mg qualche minuto dopo. Verapamil è la prossima alternativa; se la dose iniziale da 2,5 a 5 mg non produce conversione, è possibile utilizzare uno o due boli aggiuntivi a 10 minuti di distanza l'uno dall'altro finché la pressione sistolica rimane superiore a 100. Diltiazem e digossina possono essere utili nel controllo della frequenza e nella conversione, ma hanno un'insorgenza più lenta di azione. La cardioversione elettrica è riservata ai pazienti emodinamicamente instabili. La lidocaina viene occasionalmente utilizzata nelle aritmie ventricolari (non sopraventricolari).
C.V.S.