Il seguente paziente che assumeva metotrexato, steroidi e FANS negli ultimi 4 mesi non ha avuto alcun ritardo nella progressione della malattia. Qual è il prossimo passo razionale nella gestione?
Sta in monoterapia con farmaci anti-TNF alfa
Continuare con metotrexato e steroidi a dosi più elevate
Interrompere il metotrexato orale e il metotrexato parenterale
Aggiungere la sulfasalazina
Deformità della linea Z, deformazione ulnare: ARITE REUMATOIDE Opzione A: Combinazione con Metotrexato, non può essere somministrata da sola. Opzione B: Al giorno d'oggi non è dimostrato che gli steroidi riducano l'insorgenza dell'artrite reumatoide. Gli steroidi possono portare ad un aumento della sindrome di Cushing Opzione C: il trattamento parenterale non è raccomandato Terapia di associazione ove appropriato; (3) individualizzazione della terapia nel tentativo di massimizzare la risposta e minimizzare gli effetti collaterali; e (4) ottenere, quando possibile, la remissione dell'attività clinica della malattia. Numerose prove supportano questo approccio terapeutico intensivo. Come accennato in precedenza, il metotrexato è il DMADRD di prima scelta per il trattamento iniziale dell’artrite reumatoide da moderata a grave. Il mancato raggiungimento di un miglioramento adeguato con la terapia con metotrexato richiede un cambiamento nella terapia con DMARD, solitamente una transizione verso un regime di combinazione efficace. Una combinazione efficace comprende: metotrexato, sulfasalazina e idrossiclorochina (triplice terapia orale); metotrexato e leflunomide; e metotrexato più un biologico. La combinazione di metotrexato e un agente anti-TNF, ad esempio, ha dimostrato in studi randomizzati e controllati di essere superiore al metotrexato da solo non solo nel ridurre segni e sintomi della malattia, ma anche nel ritardare la progressione del danno strutturale articolare.
NEET 2019