La verità riguardo alla chirurgia per il controllo del danno è:
Eseguito durante un intervento chirurgico per il controllo dei danni
Fatto durante il triage
Intervento minimo per stabilizzare il paziente in modo che l'intervento chirurgico definitivo possa essere eseguito in seguito
Massimo intervento chirurgico possibile considerando l'evento
Rif: Charles M. Court-Brown et al. Trauma. Lippincott, 2006, pagina 16. Washington Manual of Surgery 2012. 6a edizione, pagina 514Spiegazione: CHIRURGIA PER IL CONTROLLO DEL DANNO (DCS) È una forma di intervento chirurgico utilizzata in gravi lesioni instabili tipicamente da chirurghi traumatologici. Questa forma di intervento chirurgico pone maggiore enfasi sulla prevenzione la triade traumatica (ipotermia, coagulopatia e acidosi) della morte, piuttosto che correggere l'anatomia. La DCS riguarda un intervento minimo effettuato per stabilizzare il paziente e l'intervento chirurgico definitivo successivo. La DCS comprende laparotomia abbreviata, impaccamento temporaneo e chiusura dell'addome in uno sforzo per smussare la risposta fisiologica allo shock prolungato e all'emorragia massiccia. DC'S si concentra sul coordinamento di interventi operativi graduali con periodi di rianimazione aggressiva per salvare pazienti traumatizzati che riportano lesioni gravi. Questi pazienti sono spesso al limite della loro riserva fisiologica quando si presentano in sala operatoria e persistentemente gli sforzi operatori portano all'esacerbazione dell'ipotermia, della coagulopatia e dell'acidosi sottostanti, dando inizio a un circolo vizioso che culmina nella morte.FASI DELLA CHIRURGIA DI CONTROLLO DEL DANNOFase 1 - Esplorazione inizialePer ottenere un rapido controllo dell'emorragia attiva e della contaminazione.L'addome viene inserito attraverso un'incisione sulla linea mediana e se si riscontra un'emorragia dissanguata, deve essere eseguito il compattamento a quattro quadranti. Qualsiasi violazione del tratto gastrointestinale deve essere trattata con chiusura su sutura o resezione segmentale con suturatrice meccanica. Drenaggi esterni vengono posizionati per controllare eventuali lesioni maggiori del pancreas o delle vie biliari. Fase 2 - Rianimazione secondaria Dopo il completamento del esplorazione iniziale, il paziente critico viene trasferito in terapia intensiva. Sono necessari monitoraggio invasivo e supporto ventilatorio completo. Questa fase si concentra sulla rianimazione secondaria per correggere ipotermia, coagulopatia e acidosi. Fase 3 - Operazione definitiva Consiste nella riesplorazione pianificata e nella riparazione definitiva del lesioni.Si verifica 48 - 72 ore dopo la rianimazione iniziale e dopo il successo della rianimazione secondaria.Se possibile, l'addome deve essere chiuso principalmente.Anastomosi gastrointestinali rischiose o ricostruzioni complesse devono essere evitate.INDICAZIONI PER LA CHIRURGIA DI CONTROLLO DEL DANNOPolitrauma e trauma toracico.Politrauma con grave trauma addominale/pelvico e shock emodinamico (BP < 90 mm Hg). Contusioni polmonari bilaterali. Pressione media iniziale dell'arteria polmonare > 24 mmHg. Aumento della pressione dell'arteria polmonare > 6 mm Hg durante l'inchiodamento intramidollare delle ossa lunghe.
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