Una donna di 74 anni viene ricoverata in ospedale in condizioni di sonnolenza. La sua temperatura è 37°C, il polso è 95/min, la respirazione è 22/min e la pressione sanguigna è 90/60 mm Hg. Appare disidratata e presenta scarso turgore cutaneo. Il suo livello di glucosio nel siero è 872 mg/dl. L'analisi delle urine mostra glicosuria 4+, ma assenza di chetoni, proteine ​​o sangue. Quale dei seguenti fattori è più importante nella patogenesi della condizione di questo paziente?
Insulite autoimmune
Mutazione del gene della glucochinasi
Genotipo HLA-DR3/HLA-DR4
Resistenza insulinica periferica
Una complicanza del diabete mellito di tipo 2 è il coma iperosmolare, non chetotico. Nel diabete mellito di tipo 2, il difetto fondamentale è la resistenza all’insulina, che porta ad un’eventuale diminuzione dell’insulina plasmatica o ad una relativa mancanza di insulina, ma c’è ancora abbastanza insulina per prevenire la chetosi. L'iperglicemia risultante tende a produrre poliuria, portando alla disidratazione, che aumenta ulteriormente il livello di glucosio nel siero. Se non vengono ingeriti abbastanza liquidi, la disidratazione porta il glucosio nel siero a livelli molto elevati. Mutazioni nel gene della glucochinasi possono essere presenti nel diabete giovanile ad esordio nella maturità (MODY). Il genotipo HLA-DR3/HLA-DR4 è un fattore predisponente al diabete mellito di tipo 1. La grave perdita di cellule beta con l’insulite, che può essere innescata da un’infezione virale, è una caratteristica del diabete mellito autoimmune o di tipo 1.
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