In quale settimana viene introdotta l'eparina per via endovenosa in una primigravida con valvole cardiache meccaniche?
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Al momento del travaglio
Non appena viene diagnosticata la gravidanza, gli anticoagulanti orali devono essere sospesi e si deve iniziare la terapia con eparina sottocutanea. Nel secondo trimestre il warfarin è il trattamento di scelta, con monitoraggio dell'INR. Il warfarin deve essere somministrato solo dopo la 12a settimana di gestazione e deve essere interrotto prima del parto intorno alla 35a settimana. Alla 36a settimana di gestazione si dovrebbe iniziare la somministrazione di eparina per via endovenosa. Per evitare il rischio di sanguinamento durante il travaglio e il parto, la somministrazione di eparina deve essere interrotta 24 ore prima. L'anticoagulazione dovrà poi essere ripresa 4 ore dopo il parto. Da sapere: il warfarin è stato associato a deperimento fetale dovuto ad aboion e stillbih spontanei, atrofia del nervo ottico e cecità, microcefalia, ritardo mentale e persino morte dovuta a emorragia intracranica. Il suo utilizzo nel primo trimestre è associato ad embriopatia da warfarin nel 4-10% dei neonati, una sindrome comprendente ipoplasia delle ossa nasali e punteggiatura epifisaria. Alle donne che allattano può essere prescritto il warfarin perché non viene secreto nel latte materno. Le complicanze della somministrazione di eparina comprendono ematoma o ascesso della parete addominale, trombocitopenia, alopecia e osteoporosi. L’aspirina a basso dosaggio è stata utilizzata con sicurezza durante la gravidanza. Il dipiridamolo non deve essere utilizzato in pazienti in gravidanza. Rif: Tolstrup K. (2009). Capitolo 31. Malattie cardiovascolari in gravidanza. In M.H. Crawford (a cura di), Diagnosi e trattamento ATTUALI: Cardiologia, 3e.