Idealmente, quale gas viene utilizzato per la laproscopia?
NO
N2O
CO2
ARIA
RISPOSTA: (C) CO2REF: Principi di chirurgia di Schwartz 9a edizione capitolo 14, Padronanza della chirurgia endoscopica e laparoscopica a cura di Nathaniel J. Soper, Lee L. Swanstrom, W. Stephen Eubanks 3a edizione pagina 7, Palanivelus Text Book of Surgical Laparoscopy 1a ed pagina 21"La chirurgia laparoscopica è più comunemente eseguita con pneumoperitoneo ad anidride carbonica, perché è economica, non supporta la combustione e viene rapidamente eliminata dal corpo, diminuendo il rischio di embolia gassosa"La caratteristica unica della chirurgia laparoscopica è la necessità di sollevare la parete addominale dagli organi addominali. Per raggiungere questo obiettivo sono stati ideati due metodi. Il primo, utilizzato dalla maggior parte dei chirurghi, è un pneumoperitoneo.I Pneumoperitoneo1. Pneumoperitoneo aereo:* Per tutto l'inizio del XX secolo, la visualizzazione intraperitoneale veniva ottenuta gonfiando la cavità addominale con aria, utilizzando un bulbo di sfigmomanometro.* Il problema con l'uso dell'insufflazione d'aria è che l'azoto è scarsamente solubile nel sangue e viene lentamente assorbito attraverso le superfici peritoneali . Si riteneva che il pneumoperitoneo aereo fosse più doloroso del pneumoperitoneo con protossido di azoto (N2O), ma meno doloroso del pneumoperitoneo con anidride carbonica (COO2).2. N2O pneumoperitoneo* N2O aveva il vantaggio di essere fisiologicamente inerte e rapidamente assorbito. Effetti locali Effetti sistemici Distensione peritoneale Reazione vagale Diaframma elevato Ritorno venoso alterato Dolore Ipercartwa Addosi Aumento dopo rospo Aumento delle catecolamine Stress miocardico Ha inoltre fornito una migliore analgesia per la laparoscopia eseguita in anestesia locale rispetto a CO2 o aria Nonostante le preoccupazioni iniziali che N2O non avrebbe soppresso la combustione , studi clinici controllati ne hanno stabilito la sicurezza all'interno della cavità peritoneale, (controverso). Inoltre, è stato dimostrato che N2O riduce la CO2 di fine espirazione intraoperatoria e la ventilazione minuto necessarie per mantenere l'omeostasi rispetto al pneumoperitoneo con CO2.3. CO2..pneumoperitoneoGli effetti fisiologici del pneumoperitoneo con CO2 possono essere suddivisi in due aree: (a) effetti specifici del gas e (b) effetti specifici della pressioneII. Dispositivo di sollevamento addominale: in alcune situazioni, la chirurgia addominale minimamente invasiva deve essere eseguita senza insufflazione. Ciò ha portato allo sviluppo di un dispositivo di sollevamento addominale che può essere posizionato attraverso un trequarti da 10 a 12 mm nell'ombelico. Questi dispositivi hanno il vantaggio di creare pochi disturbi fisiologici, ma sono ingombranti e invadenti.
Peritoneum