FNAC non è in grado di rilevare quale dei seguenti?
Carcinoma follicolare
Carcinoma papillare
Gozzo colloide
Tiroidite di Hashimoto
Ris. UN. Carcinoma follicolare (Rif: Robbins 9/e p1097, 8/e p1123; Schwartz 9/e p1364, 1357; Sabiston 19/e p901-902; Bailey 26/e 765, 25/e p775)L'FBI AC non è in grado di rilevare il carcinoma follicolare. 'La caratteristica di tutti gli adenomi follicolari è la presenza di una capsula intatta e ben formata che circonda il tumore. Un'attenta valutazione dell'integrità della capsula è quindi fondamentale per distinguere gli adenomi follicolari dai carcinomi follicolari, che dimostrano invasione capsulare e/o vascolare. Ciò non può essere fatto mediante la sola citologia dell'aspirato ottenuto con un ago sottile. - Robbins 8/e p1123Limiti della FNAC nelle malattie della tiroideNon in grado di distinguere l'adenoma follicolare dal carcinoma follicolareQNon in grado di distinguere l'adenoma a cellule di Hurthle dal carcinoma a cellule di HurthleQInutile nella tiroidite di ReidelQ (è preferibile la biopsia)QFNAC è meno affidabile nei pazienti con storia di testa e collo irradiazione o storia familiare di cancro alla tiroide a causa di una maggiore probabilità di lesioni multifocali e cancro occultoQIl carcinoma follicolare della tiroideLa FTC rappresenta il 10% dei tumori alla tiroideSi verifica più comunemente nelle aree carenti di iodioQ.Più comune nelle donne con età media di 50 anniGeni implicati nella FCT: p53Q , PTENQ, RasQ , PAX8/PPAR1Patologia: solitamente lesione solitaria circondata da capsulaQ. Istologicamente sono presenti follicoli, ma il lume può essere privo di colloideQ. La malignità è definita dalla presenza di invasione capsulare e vascolareQ. Infiltrazione e invasione tumorale, nonché come un trombo tumorale all'interno della tiroide media o delle vene giugulari, può essere evidente durante l'intervento. Caratteristiche cliniche: solitamente presente come noduli tiroidei solitari, occasionalmente con una storia di rapido aumento delle dimensioni e gozzo di lunga data. D. Il dolore è raro, a meno che non si verifichi un'emorragia nella vena si è verificato un nodulo. La linfoadenopatia cervicale è rara alla presentazione iniziale (circa il 5%) La diagnosi clinica preoperatoria del cancro è difficile a meno che non siano presenti metastasi a distanza. I tumori follicolari di grandi dimensioni (> 4 cm) negli uomini anziani hanno maggiori probabilità di essere maligni. Sito Q.MC di la metastasi è ossea (metastasi osteolitiche con secondarie pulsanti nelle ossa piatte)QDiagnosi: la FNAC non è in grado di distinguere lesioni follicolari benigne dai carcinomi follicolariQ.L'esame intraoperatorio con sezioni congelate di solito non è utile, ma deve essere eseguito quando vi è evidenza di invasione capsulare o vascolare , o quando è presente linfoadenopatia adiacente. Trattamento: Lesione follicolare: emitiroidectomiaQ (l'80% di questi pazienti avrà adenomi benigni) Cancro alla tiroide: tiroidectomia totaleQ Tiroidectomia totale nei pazienti anziani con lesioni follicolari > 4 cm a causa del rischio più elevato di cancro in questo contesto (50%)Q. La dissezione linfonodale profilattica è ingiustificataQ perché il coinvolgimento linfonodale è poco frequentePrognosi: Mortalità cumulativa: 15% a 10 anni e 30% a 20 anni.Fattore prognostico più importante: età e metastasi a distanza.Prognosi sfavorevole a lungo termine* Età >50 anniQ* Dimensioni del tumore > 4 cmQ * Grado del tumore più elevatoQ* Marcata invasione vascolareQ* Invasione extratiroideaQ* Metastasi a distanzaQ
Thyroid Malignancies