Il sintomo più comune dell’endometriosi è:
Infertilità
Menorragia
Dispareunia
Dismenorrea
Risposta: d (dismenorrea) Rif: Shaw, 13a edizione, p. 442La dismenorrea è il sintomo più comune dell'endometriosi. Il dolore inizia prima dell'inizio delle mestruazioni e aumenta continuamente fino a quando inizia il flusso e da allora in poi diminuisce gradualmente. Endometriosi - Def: Presenza di endometrio funzionante (ghiandole + stroma) in siti diversi dalla mucosa uterina. Teorie dell'endometriosi1. Metaplasia celomica (Mayer e Ivanoff)2. Mestruazioni retrograde (teoria di Sampson) (teoria dell'impianto)3. Teoria linfatica (Halban) (Metastatica)4. Impianto diretto5. Istogenesi per induzione (Merrill)6. Diffusione ematogena7. Fattore ereditario8. Fattore immunologico9. Attivazione del nido cellulare embrionale10. Attivazione del riposo wolfiano11. Metaplasia dell'urotelioSediAddominaleExtra addominale- Ovaia- Borsa di Douglas- Lega uterosacrale- Legamento largo- Setto retto vaginale- Retto- Linfonodo pelvico- Sito raro - Intestino, uretere, appendice della vescica urinaria- Cicatrice di isterectomia- Cicatrice cesareo- Cicatrice della tubectomia- Cicatrice della miomectomia- Ombelico - Cicatrice da episiotomia - Vagina - Cervice Siti rari Pleura, polmoni, tessuti profondi del braccio e delle cosce Cisti al cioccolato (cisti endometriale) Rivestimento - solitamente colonnare Sotto l'epitelio - Cellule di pseudoxantoma (deposizione di emosiderina) Complesso di sintomi classici Esame pelvico Dismenorrea (più comune) Menorragia Dispareunia Infertilità Sintomi della vescica e dell'intestino Altri sintomi - dolore pelvico , dolore addominaleAsintomatico - 25-30%Macchie bluastre nel post forniceDolorabilità pelvicaNoduli nella sacca di DouglasSensazione di ciottoli del legamento utero-sacraleUtero retroverso fissoMassa annessiale bilateraleInvestigazione di scelta - LaparoscopiaLesioni "ustioni da polvere" viste su - legatura uterosacrale"Macchie di corrispondenza" viste su peritoneo di PODOtre lesioni peritoneali: Aree rosse a forma di fiammaMacchie biancheFinestre peritonealiAdesioni subovaricheMarker sierico - Ca 125GestioneFarmaciMeccanismo di dosaggioProgestogeniMedrossiprogesteroneacetato orale10 mg tre volte al giorno x 6-9 mesiDidrogesteroneNoretisterone10-20 mg al giorno x 6-9 mesi10-30 mg al giorno x 6-9 mesiPseudogravidanzaIM Medr ossiprogesterone 100 mg 2 intervalli settimanali x 4200 mg ogni mese x 4 Danazol 400-800 mg per via orale in 4 dosi suddivise x 6-9 mesi Pseudomenopausa Gestrinone 2,5-5 mg per via orale due volte a settimana x 6-9 mesi Pseudomenopausa Analoghi del GnRH Buserelin 400 |ig per via intranasale tre volte al giorno x 6 mesi Naferelin 200 (ig per via intranasale due volte al giorno x 6 mesiGoserelin 3,6 mg deposito mensilmente x 6 mesi Castrazione medica(b) Laparoscopia- Aspirazione del liquido peritoneale- Distruzione dell'impianto endometriotico (<3 cm)- Escissione di cisti di cioccolato- Rottura laparoscopica dell'adesione- LUNA (ablazione laparoscopica del nervo uterosacrale)(c ) LaparotomiaNotePrevalenza dell'endometriosi -10%Prevalenza nelle donne infertili -30-40%Sede più comune di endometriosi - Ovaio2a sede più comune di endometriosi - Pouch of Douglas
Endometriosis and Infertility