Il carcinoma vulvare metastatizzerà comunemente in:
Gruppo para-aoico dei linfonodi
Gruppo iliaco interno dei linfonodi
Gruppo iliaco esterno dei linfonodi
Gruppo inguinale superficiale di linfonodi
Diffusione del tumore vulvare: il tumore prolifera principalmente per diffusione diretta agli organi adiacenti e per via linfatica; le metastasi trasmesse dal sangue sono rare. Parry Jones fu il primo a descrivere la diffusione linfatica che avviene in maniera sistematica. Inizialmente vengono coinvolti i linfonodi inguinali superficiali attraverso emboli linfatici, ma successivamente si verifica la permeazione del canale linfatico causando blocco linfatico ed edema delle gambe. La neoplasia si diffonde ai linfonodi profondi e dalla ghiandola di Cloquet (superiore alla femorale o inferiore alla ghiandola iliaca esterna) alle ghiandole iliache esterne, all'otturatore e ai linfonodi iliaci comuni negli stadi avanzati. I tumori posizionati lateralmente raramente si diffondono alle ghiandole inguinali controlaterali, ma la lesione localizzata centralmente coinvolge i linfonodi del lato opposto nel 25% dei casi e ciò è dovuto all'incrocio dei vasi linfatici sulla linea mediana. I linfonodi non clinicamente sospetti possono mostrare metastasi in circa il 25% dei casi. I linfonodi inguinali sono coinvolti nel 10% dei casi nello Stadio I, nel 30% nello Stadio II, nel 70% nello Stadio III e nel 100% dei casi nello Stadio IV. I vasi linfatici del clitoride drenano direttamente nei linfonodi pelvici. I linfonodi regionali vengono valutati mediante MRI e PET. Il coinvolgimento dei linfonodi dipende dalla sede della lesione, dalla sua dimensione e dalla profondità dell'invasione. Riferimento: Manuale di ginecologia di Shaw, 16a edizione, pagina n. 479
Gynaecological oncology