Una studentessa laureata di 24 anni riscontra un aumento del respiro affannoso con l'esercizio fisico e ha recentemente notato dispnea durante attività lievi. Un giorno, prima di presentarsi in ufficio, ha avuto un'improvvisa perdita di coscienza mentre faceva la spesa in un negozio di alimentari. All'esame obiettivo, i segni vitali sono: polso 88 bpm; temperatura 97,8 gradi F; respirazioni 18/min; pressione arteriosa 100/70 mmHg. Il BMI è 34. Emogasanalisi sull'artrite reumatoide: pH 7,43; PCO2 36 mmHg; PO2 87 mmHg. Le radiografie del torace sono mostrate in. La diagnosi clinica e radiografica del torace può essere comunemente associata a
Un forte A2 all'auscultazione cardiaca
Gonfiore del braccio destro
Intaglio delle costole
Un forte P2 all'auscultazione cardiaca
La vista laterale mostra che lo spazio libero anteriore dietro lo sterno è occupato sopra un punto del terzo inferiore dell'ombra cardiaca. Il tronco dell'aria polmonare destra visto davanti alla trachea è molto grande e l'aria polmonare principale sinistra che scorre sul bronco lobare superiore sinistro è maggiore di 16 mm. Questi risultati sono coerenti con l'ipeensione aerea polmonare. La radiografia del torace mostra arie polmonari di grandi dimensioni e questo, insieme allo scenario clinico, è coerente con l'ipeensione polmonare primaria (PPH). Come accennato nella discussione generale, questa entità è dovuta a una causa sconosciuta. Il segno fisico più probabile che sia presente sarebbe un forte P2, e il cateterismo del cuore destro confermerebbe le elevate pressioni aeree polmonari (PA). I pazienti con PPH possono fornire una storia di episodi sincopali. Nell'ipeensione sistemica si sente un forte LA2 e l'intaccatura delle costole è classicamente visibile sulla radiografia nella coartazione dell'aoa. Il gonfiore del braccio destro si osserva con un'ostruzione vascolare o linfatica localizzata come post-radioterapia, tumore maligno o sindrome della vena cava superiore. Questo paziente non presenta nessuno di questi segni. Poiché le ombre ilari sono di natura vascolare, la mediastinoscopia o la broncoscopia non sarebbero indicate e anzi potrebbero essere pericolose se le pressioni PA sono molto elevate.
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