Una paziente di 55 anni si presenta con una massa mammaria fungina di dimensioni 3 cm di diametro con due linfonodi ascellari omolaterali palpabili e nessuna evidenza di metastasi a distanza?
Mastectomia radicale
Mastectomia radicale modificata con dissezione dei linfonodi ascellari
Terapia ormonale
Terapia palliativa
Ris. è 'b' cioè mastectomia radicale modificata con dissezione dei linfonodi ascellari * Paziente di sesso femminile di 55 anni con massa mammaria fungina di dimensioni 3 cm di diametro con due linfonodi ascellari omolaterali palpabili e nessuna evidenza di metastasi a distanza - è un caso di stadio IIA carcinoma mammario.* Questo paziente rientra nella categoria del carcinoma mammario invasivo precoce, quindi la gestione con mastectomia radicale modificata e dissezione dei linfonodi ascellari è il trattamento appropriato. I tumori mammari di stadio I e II (tumori mammari invasivi precoci) sono gestiti da:1) Primario terapia per la gestione locale &2) Terapia adiuvante* La terapia primaria consiste in:# Mastectomia con valutazione dello stato dei linfonodi ascellari (o mastectomia radicale modificata) oppure# Conservazione del seno (lumpectomia, ampia escissione locale o quadrantectomia) con valutazione dello stato dei linfonodi ascellari + radioterapia.* Vari studi hanno dimostrato che entrambi i metodi sono ugualmente efficaci. La conservazione del seno è la forma di trattamento preferita a causa dei vantaggi estetici. Tuttavia esistono alcune controindicazioni per la chirurgia conservativa (descritta nella domanda successiva).* Gestione dei linfonodi ascellari:# La dissezione precedente dei linfonodi ascellari (livello I e II) è stata eseguita per valutare lo stato dei linfonodi (ovvero presenza o assenza di occulti metastasi)# Oggi la biopsia del linfonodo sentinella è considerata lo standard per la valutazione dei linfonodi ascellari per metastasi nelle donne che hanno linfonodi clinicamente negativi (il linfonodo sentinella è il primo linfonodo regionale a ricevere cellule tumorali che metastatizzano lungo il sistema linfatico dal tumore mammario primario)# La dissezione del linfonodo ascellare viene eseguita per linfonodi ascellari clinicamente palpabili o malattia metastatica rilevata nella biopsia del linfonodo sentinella.* La chemioterapia adiuvante viene somministrata a:# Tutti i tumori con linfonodi positivi# Tumori con linfonodi negativi se > 1 cm di dimensioni# Cancro linfonodale negativo di dimensioni > 0,5 cm con fattori prognostici avversi quali:* Invasione di vasi sanguigni o vasi linfatici* Alto grado nucleare* Alto grado istologico* Sovraespressione di HER 2/neu* Stato negativo dei recettori ormonali* Terapia ormonale adiuvante ( tamoxifene) viene aggiunto a tutti i pazienti con tumori positivi ai recettori degli estrogeni# L'espressione di HER-2/neu è determinata per tutte le pazienti con cancro al seno di nuova diagnosi e può essere utilizzata per fornire informazioni prognostiche in pazienti con cancro al seno con linfonodi negativi e predire la relativa efficacia di vari regimi chemioterapici. Trastuzumab è l'agente mirato a HER-2/neu che viene aggiunto alla terapia adiuvante se il tumore mostra una sovraespressione dei recettori HER-2/neu. Carcinoma mammario locale-regionale avanzato (Stadio III) (chemioterapia neoadiuvante + MRM + radioterapia adiuvante +chemioterapia + terapia antiestrogenica)* In questo caso la malattia è in stadio avanzato sulla parete toracica o nei linfonodi regionali (o entrambi), senza evidenza di metastasi in sedi distanti. È noto che tali pazienti corrono un rischio significativo di sviluppare metastasi successive e il trattamento affronta il rischio di recidiva sia locale che sistemica.* Nel tentativo di fornire una sopravvivenza libera da malattia locale-regionale ottimale nonché una sopravvivenza libera da malattia a distanza per queste donne, la chirurgia è integrata con radioterapia e chemioterapia.* La chemioterapia neoadiuvante (somministrazione di agenti terapeutici prima del trattamento principale) deve essere presa in considerazione nella gestione iniziale di tutte le pazienti con carcinoma mammario localmente avanzato in stadio III.* Terapia chirurgica per le donne con la malattia allo stadio III si effettua solitamente una mastectomia radicale modificata, seguita da radioterapia adiuvante e chemioterapia. La terapia antiestrogenica (tamoxifene) viene aggiunta per i tumori positivi ai recettori ormonali.* La chemioterapia viene utilizzata per massimizzare la sopravvivenza libera da malattia a distanza, mentre la radioterapia viene utilizzata per massimizzare la sopravvivenza libera da malattia locale-regionale.* In pazienti selezionati con cancro allo stadio III A, La chemioterapia neoadiuvante (preoperatoria) può ridurre le dimensioni del cancro primario e consentire un intervento chirurgico conservativo del seno. Metastasi a distanza (stadio IV) (principalmente trattamento palliativo)* Il trattamento per il cancro al seno in stadio IV non è curativo ma può prolungare la sopravvivenza e migliorare la qualità della vita della donna. .* Le terapie ormonali associate a una tossicità minima sono preferite alla chemioterapia citotossica. I candidati appropriati per la terapia ormonale iniziale includono donne con tumori positivi ai recettori ormonali; donne con solo metastasi ossee o dei tessuti molli; e donne con metastasi viscerali limitate e asintomatiche.* La chemioterapia sistemica è indicata per le donne con tumori con recettori ormonali negativi, metastasi viscerali sintomatiche e metastasi ormonorefrattarie.* I bifosfonati, che possono essere somministrati in aggiunta alla chemioterapia o alla terapia ormonale, devono essere presi in considerazione in donne con metastasi ossee.
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