Una donna di 38 anni viene ricoverata in ospedale con segni di colecistite e calcoli alla cistifellea. Durante la colangiografia, il catetere viene inserito con difficoltà nella cistifellea. Quale delle seguenti strutture ha maggiori probabilità di interferire con il passaggio del catetere nel dotto cistico?
Compressione del dotto cistico da parte di un'arteria epatica
Valvola a spirale (di Heister)
Tortuosità del dotto cistico
Aderenze dal legamento epatoduodenale
La cistifellea è costituita da un fondo, un corpo e un collo. Il fondo è l'estremità arrotondata e cieca che entra in contatto con il colon trasverso. Il corpo è la parte principale e poggia sulla parte superiore del duodeno e del colon trasverso. Il collo è la parte più stretta e dà origine al dotto cistico. Questo condotto contiene la valvola a spirale (di Heister), che è una piega mucosa ridondante che mantiene la pervietà del condotto. Questa non è in realtà una valvola e non determina la direzione del flusso della bile. Questo potrebbe potenzialmente essere un punto di costrizione che potrebbe presentare difficoltà con l'inserimento di un catetere. Il dotto cistico entra in contatto solo con l'arteria cistica e non è particolarmente tortuoso. Il legamento epatoduodenale è il bordo libero ispessito del piccolo omento e conduce la triade portale (vena porta, arteria epatica e dotto biliare) e racchiude le strutture che passano attraverso la porta hepatis. È improbabile che questo legamento comprima il dotto cistico. Sebbene il dotto cistico sia in stretta relazione con la vena porta e l'arteria epatica, la causa più probabile di difficoltà potrebbe essere una potenziale costrizione da parte della valvola a spirale.
Abdomen & Pelvis