Una donna di 26 anni con una storia passata di disturbi convulsivi è ricoverata in terapia intensiva medica con stato epilettico. A causa delle continue convulsioni, viene posta in coma con barbiturici. Come misura di supporto, la donna viene intubata, posizionata su un ventilatore meccanico e le vengono somministrati liquidi IV attraverso una linea centrale. Rimane stabile durante la notte. Al mattino, tuttavia, il terapista della respirazione riferisce che ha avuto eccessive secrezioni mucopurulente durante la notte e che la sua pressione di picco e plateau nelle vie aeree è aumentata di 20 cm. La mattina successiva è febbrile con una temperatura di 100,2 gradi F. Viene mostrata la CXR. Sarebbe un passo importante nella gestione di questo paziente
Posizionamento del tubo toracico
Toracotomia
Broncoscopia a fibre ottiche, terapia antibiotica e fisioterapia toracica
Brusca interruzione dei barbiturici
Questa radiografia mostra un'opacità omogenea nel lobo superiore destro con un marcato spostamento della fessura orizzontale. Non si vedono broncogrammi aerei. Ciò è coerente con l'atelettasia del lobo superiore destro. È presente una piccola protuberanza vicino all'ilo nella curva della fessura minore che può rappresentare una massa prossimale. L'anamnesi clinica e la densità omogenea osservata nel lobo superiore destro sono coerenti con l'atelettasia del lobo superiore destro. Le complicazioni del posizionamento della linea centrale possono includere contusione polmonare o emotorace, ma i risultati radiografici di solito mostrano una densità in espansione. L'anamnesi clinica con disturbi convulsivi, la successiva intubazione e le secrezioni eccessive suggeriscono che un tappo di muco sia probabilmente la causa dell'atelettasia del lobo superiore destro. In considerazione di ciò, il passo successivo nella gestione immediata sarebbe quello di iniziare una terapia fisica toracica aggressiva, oppure una broncoscopia potrebbe aiutare a rimuovere il tappo di muco e pulire il bronco del lobo superiore destro.
Respiratory system