Indagine di scelta per la diagnosi di bronchiectasie:
HRCT
Broncoscopia con lavaggio broncoalveolare
Radiografia del torace
risonanza magnetica
Ris. UN. HRCT (Rif: Harrison 19/e p1694, 18/e p2143) La HRCT è un'indagine di scelta per la diagnosi delle bronchiectasie. Tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT) La HRCT utilizza fette molto sottili di 1-2 mm Q. La HRCT viene utilizzata principalmente per diagnosticare: BronchiectasieQ Malattia polmonare interstizialeQ (Alveolite fibrosante, asbestosi) Bronchiectasie Dilatazione anomala e permanente dei bronchi Q. La dilatazione bronchiale delle bronchiectasie è associata ad alterazioni distruttive e infiammatorie nelle pareti delle vie aeree di medio calibro, spesso a livello dei bronchi segmentali o sottosegmentali. Tipi di bronchiectasie Cilindriche Varicose Sacculari (cistici)* I bronchi appaiono come tubi uniformemente dilatati che terminano bruscamente nel punto in cui le vie aeree più piccole vengono ostruite dalle secrezioniQ* I bronchi colpiti hanno un modello di dilatazione irregolare o a rilievo che ricorda le vene varicoseQ.* I bronchi hanno un aspetto rigonfio alla periferia, che termina con sacche cieche senza strutture bronchiali riconoscibili distali alle saccheQ.Eziologia e patogenesi:La bronchiectasia è una conseguenza dell'infiammazione e della distruzione dei componenti strutturali della parete bronchiale. L'infezioneQ è la causa abituale di infiammazione.1. Cause infettive: l'adenovirus e il virus dell'influenzaQ sono i principali virus che causano bronchiectasie in associazione al coinvolgimento del tratto respiratorio inferiore. I meccanismi di difesa dell'ospite compromessi sono spesso coinvolti nella predisposizione alle infezioni ricorrenti. La principale causa di compromissione localizzata delle difese dell'ospite è l'ostruzione endobronchiale, come Tumori carcinoidi o aspirazione di corpo estraneoQ. Anche la discinesia ciliare primaria, la sindrome di Kartagener e la fibrosi cistica sono associate a bronchiectasie.2. Cause non infettive: esposizione a sostanze tossiche come l'inalazione di gas tossici come l'ammoniaca o l'aspirazione di contenuto gastrico acido Q. Manifestazioni cliniche: il paziente tipicamente presenta tosse persistente o ricorrente e produzione di espettorato purulento Q. L'emottisi Q si verifica nel 50-70% dei casi e può essere dovuto a sanguinamento dalla mucosa friabile e infiammata delle vie aeree. Un sanguinamento più significativo, anche massiccio, Q è una conseguenza del sanguinamento delle arterie bronchiali ipertrofiche. L'esame obiettivo comprende crepitii, ronchi e sibili che possono essere uditi, tutti fattori che riflettono la presenza di vie aeree danneggiate contenenti quantità significative di sangue. secrezioniQ. Risultati radiografici: la HRCT è l'indagine di scelta.Q. Se viste longitudinalmente, le vie aeree appaiono come "binari del tram"Q; se visti in sezione trasversale, producono "ombre anulari" Q; Secrezioni ispessite (ad esempio, il modello "albero in germoglio") Le bronchiectasie delle vie aeree relativamente prossimali suggeriscono ABPA, mentre la presenza di piccoli noduli multipli (bronchiectasie nodulari) suggerisce un'infezione da M. avium complexQ.
Pneumonia, Bronchiectasis, and Lung Abscess