Ciò che è vero per quanto riguarda la fistola covescicale è:
Si presenta comunemente con pneumaturia
Il clistere di bario è diagnostico
Comune nelle femmine
Potrebbe essere una complicazione chirurgica
Rif: l. Campbell-Walsh Urology, 9a edizione, capitolo 72, Fistola del tratto urinario.2. Chirurgia urologica di Glenn, sesta edizione, capitolo 26 Fishdae enterovescicale e reciouretrale3. Sahiston Textbook of Surgery, 19a edizione, Pg: 1313.Spiegazione:"Il sintomo più comune di presentazione della fistola colovescicale è la pneumaturia"Informazioni su altre opzioniIl clistere di bario è diagnostico: il clistere di bario non riuscirà a rivelare una fistola nel 50% dei casi.Comune nelle donne - più comune negli uomini che nelle donne perché l'utero impedisce al sigma di aderire alla vescica. Può essere una complicazione chirurgica - Le fistole colovescicali possono verificarsi a seguito di complicanze chirurgiche, tuttavia è raro. La fistola rettovescicale iatrogena è più comune. Pertanto, l'opzione A. si presenta comunemente con pneumaturia sembra più appropriata. Fistole vescicoenteriche Si verifica comunemente nel contesto di una malattia intestinale, come la diverticolite. carcinoma del colon-retto e morbo di Crohn. Cause meno comuni includono irradiazione, infezione e trauma (trauma penetrante esterno e trauma chirurgico iatrogeno). La diverticolite è la causa più comune di fistola colovescicale, rappresentando circa il 70% dei casi. Sigma-vescicolare le fistole sono più comuni negli uomini che nelle donne perché l'utero impedisce al sigma di aderire alla vescica. Le donne con fistole sigma hanno solitamente avuto una precedente isterectomia Caratteristiche cliniche Sebbene le fistole enterovescicali siano quasi sempre secondarie a patologia extravescicale, si presentano con sintomi urinari Il sintomo di presentazione della MC è pneumaturia (osservata nel 50%-85% dei casi), sintomi irritativi della minzione (nel 70%-90% dei casi), fecaluria (dal 20% al 68%) dei pazienti con fistole enterovescicali e tende ad essere più comune con fistole diverticolari e maligne. La presentazione classica della fistola vescicoenterica è descritta come sindrome di Gouverneur e consiste in dolore sovrapubico, frequenza urinaria, disuria e tenesmo. Altri sintomi includono ematuria, dolore addominale, diarrea, ritenzione urinaria, dolore perineale, ematochezia e febbre. Urina nelle feci è raramente segnalato con fistole enterovescicali: queste fistole tendono ad essere unidirezionali con flusso dal tratto intestinale ad alta pressione al tratto urinario a bassa pressioneInvestigazioniIl test più affidabile Tomografia Computerizzata (TC), che può dimostrare presenza di aria nella vescica.La triade dei risultati alla TC che suggeriscono una fistola colovescicaleIspessimento della parete vescicale adiacente ad un'ansa di colon ispessitoAria nella vescica (in assenza di precedente manipolazione del tratto urinario inferiore)Presenza di diverticoli del colon.Un clisma baritato non riuscirà a rivelare una fistola nel 50% dei casi il tempo e un pielogramma IV è ancora meno accurato. La cistoscopia di solito rivela cistite ed edema bolloso nel sito della fistola, ma il test è utile per escludere il cancro (colon o vescica) come causa della fistola. Gestione Gestione non operativa In non tossico, Nei pazienti minimamente sintomatici con cause non maligne di fistole enterovescicali, può essere giustificato un tentativo di terapia medica comprendente nutrizione parenterale totale per via endovenosa, riposo intestinale e antibiotici. Questo può essere l'approccio iniziale preferito, specialmente nei pazienti con malattia di Crohn, in cui il concetto di intervento immediato la laparotomia esplorativa e la resezione intestinale sono scoraggiate a causa della natura cronica recidivante della malattia. Gestione operativa L'obiettivo della gestione operativa è quello di separare e chiudere gli organi coinvolti con una minima interruzione anatomica e una normale funzione a lungo termine di entrambi i sistemi. Sia uno che due Sono state consigliate procedure in o-fase, a seconda delle circostanze cliniche. Una procedura in una sola fase prevede la rimozione della fistola, la chiusura degli organi coinvolti e la rianastomosi primaria dell'intestino dopo la resezione del segmento intestinale interessato. Un approccio in due fasi sostiene la rimozione della fistola, la chiusura degli organi coinvolti e la realizzazione di una colostomia deviatrice prossimale temporanea, con un successivo ritorno in sala operatoria per l'asportazione della colostomia una volta dimostrato che il percorso della fistola è chiuso. La scelta se procedere con una la riparazione in una o due fasi è influenzata dalla posizione e dalla causa della fistola, dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di un ascesso pelvico e dalla presenza di ostruzione del colon. Pazienti con causa infiammatoria della capanna della fistola senza contaminazione grossolana possono essere trattati con una procedura in una sola fase, mentre quelli con intestino non preparato, contaminazione grossolana o ascesso possono richiedere una procedura in due fasi.
Miscellaneous (Small & Large Intestine)