Una donna di 56 anni è arrivata al pronto soccorso 3 ore dopo la perdita della vista nell'occhio destro. La sensibilità visiva è limitata alla percezione della luce nell'occhio destro. L'esame rivela un difetto pupillare mentre la superficie anteriore di entrambi gli occhi è normale. L'esame del fondo evidenzia una lesione rossa con retina pallida. Diagnosi probabile
Occlusione della vena centrale
Retinopatia diabetica proliferativa
Retinopatia diabetica di fondo
Occlusione dell'arteria retinica centrale
Risposta: d) Occlusione dell'arteria retinica centrale (KANSKI 8th ED, P-552)ARTERIA RETINICA QCCLUSioNEtiologia* Aterosclerosi - trombosi correlata a livello della lamina cribrosa - causa più comune* Emboli dell'arteria carotide e di origine cardiaca> Emboli di colesterolo (placca di Hollenhorst) > Emboli di calcio> Emboli di fibrina piastrinica - causano attacchi ischemici retinici* Arterite retinica - Poliarterite nodosa, LES, granulomatosi di Wegener, sclerodermia* Angiospasmo, aumento della pressione intraoculare, trombofilia* Cause rare - Anemia falciforme, emicrania retinica, Contraccettivi orali, policitemia, sindrome antifosfolipidica Clinica caratteristiche* Più comune nei maschi; Età media all'esordio - 60 anni* Solitamente unilaterale* Occlusione dell'arteria retinica centrale (CRAO)> Ostruzione a livello della lamina cribrosa> Perdita improvvisa e indolore della vista> Acuità visiva marcatamente ridotta> Assenza del riflesso pupillare diretto - Difetto pupillare afferente totale e profondo ( APD) (pupilla amaurotica) > Marcato restringimento delle arterie retiniche e lieve restringimento delle vene retiniche > Il riflesso arancione della coroide intatta risalta sulla sottile foveola, in contrasto con la retina pallida circostante, dando origine ad una "macchia rosso ciliegia" '> Retina bianco latte> Macchia rosso ciliegia al centro della macula> Aspetto del camion del bestiame - segmentazione della colonna di sangue nella vena retinica> Cambiamenti atrofici - arterie filiformi grossolanamente attenuate e consecutiva atrofia ottica> FFA - ritardo nel riempimento arterioso e mascheramento della macula vascolare coroidale dovuta a edema retinico* Occlusione di branca dell'arteria retinica (BRAO) - Ostruzione in una biforcazioneTrattamento* Nessun trattamento efficace attualmente disponibile* Abbassamento immediato della PIO mediante> Massaggio oculare intermittente> Mannitolo o acetazolamide IV> Paracentesi della camera anteriore* Inalazione di carbogeno o Meduna's Mixture (95 % O2 e 5 % CO2) - per alleviare l'angiospasmo* Steroidi in caso di arterite a cellule giganti Complicazioni - Glaucoma neovascolare
Retina