IRIS. È:
Sindrome idiopatica da immunoricostituzione
Sindrome immunologica da immunoricostituzione
Sindrome infiammatoria da immunoricostituzione
Sindrome immunitaria da ricostituzione infiammatoria
Ris. è 'c' cioè sindrome infiammatoria da ricostituzione immunitaria o Il termine "sindrome infiammatoria da ricostituzione immunitaria" (IRIS) descrive un insieme di disturbi infiammatori associati al paradosso peggioramento di processi infettivi preesistenti in seguito all'inizio di una terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART) nei pazienti affetti da HIV- individui infetti. Le infezioni preesistenti negli individui affetti da IRIS possono essere state precedentemente diagnosticate e trattate oppure possono essere subcliniche e successivamente smascherate dalla capacità riacquistata dell'ospite di innescare una risposta infiammatoria.o Se la funzione immunitaria migliora rapidamente dopo l'inizio della HAART, possono verificarsi reazioni infiammatorie sistemiche o locali. si verificano nel sito o nei siti dell'infezione preesistente.o Questa reazione infiammatoria è solitamente autolimitante, soprattutto se l'infezione preesistente viene trattata efficacemente. Tuttavia, possono raramente verificarsi sequele a lungo termine ed esiti fatali, in particolare quando sono coinvolte strutture neurologiche. Criteri diagnostici per IRISo Non esiste una definizione universalmente condivisa di IRIS. Tuttavia, è generalmente accettato che la diagnosi di IRIS richieda il peggioramento di un'infezione preesistente riconosciuta ("paradossa") o non riconosciuta preesistente ("smascheramento" IRIS) nel contesto del miglioramento della funzione immunologica. La maggior parte o tutti i seguenti Per fare la diagnosi devono essere presenti le seguenti caratteristiche:o La presenza di AIDS con una bassa conta di CD4 pretrattamento (spesso inferiore a 100 cellule/microL). Un'importante eccezione a questa regola generale è la tubercolosi secondaria a preesistente infezione da M. tuberculosis può verificarsi in individui con conta dei CD4 >200.o Una risposta virologica e immunologica positiva alla ART.o L'assenza di evidenza di infezione resistente ai farmaci, superinfezione batterica, allergia ai farmaci o altre reazioni avverse ai farmaci, non compliance del paziente o livelli ridotti di farmaco dovuti alle interazioni farmacologiche o al malassorbimento dopo un'appropriata valutazione per la presentazione clinica.o La presenza di manifestazioni cliniche coerenti con una condizione infiammatoria.o Un'associazione temporale tra l'inizio della HAART e l'insorgenza delle caratteristiche cliniche della malattia.Riepilogo e raccomandazionio Le caratteristiche cliniche di ogni singolo caso di IRIS è molto variabile e finora non sono stati pubblicati dati provenienti da studi controllati per fornire linee guida chiare. Le nostre raccomandazioni si basano sull'esperienza clinica, sui casi clinici, sulle serie di casi e sull'opinione degli esperti:# Sebbene sia ragionevole eseguire studi alla ricerca di infezioni opportunistiche subcliniche non mascherate, la diagnosi di IRIS è generalmente di esclusione. Prima di concludere che l'IRIS è presente, sono generalmente giustificate indagini per escludere la possibilità di reazione al farmaco, non compliance del paziente, infezione persistentemente attiva e/o resistenza al farmaco.# La maggior parte dei pazienti affetti da IRIS sviluppa sintomi entro una settimana o pochi mesi dall'inizio della HAART. . Con l'esordio tardivo diventano più probabili altre diagnosi. L'ipersensibilità ad abacavir può essere confusa con IRIS, ma i sintomi peggiorano subito dopo ogni dose di abacavir. L'iter diagnostico per la reazione di ipersensibilità ad abacavir comprende test genetici per HLA-B5701.# Quando una diagnosi di IRIS è considerata altamente probabile, ulteriori o ripetute procedure diagnostiche invasive per individuare un'infezione occulta possono essere ragionevolmente ritardate, rinviate o del tutto evitate. # Il trattamento per l'agente patogeno sottostante deve generalmente essere iniziato o continuato nei pazienti che sviluppano IRIS. Ciò è particolarmente importante quando si trattano pazienti con IRIS associata al virus dell'epatite B.# I corticosteroidi o i FANS possono aiutare a ridurre la risposta infiammatoria in alcuni pazienti con IRIS. La decisione di utilizzare corticosteroidi deve essere individualizzata e deve tenere conto dei rischi della terapia. Quando scegliamo di trattare con corticosteroidi, iniziamo la terapia con prednisone alla dose di 1 mg/kg/die (dose massima da 60 a 80 mg) e poi riduciamo gradualmente la terapia steroidea monitorando la recidiva dei sintomi clinici nelle settimane o nei mesi successivi. # Per la maggior parte dei pazienti, suggeriamo di iniziare la terapia antiretrovirale entro due settimane dall'inizio del trattamento dell'infezione opportunistica sottostante per ridurre il rischio di progressione clinica dell'AIDS e di morte.# Per le OI prive di terapie di provata efficacia diverse dalla HAART (ad es. PML), riteniamo che sia meglio trattare questi pazienti con HAART nonostante il rischio di un esito avverso. Normalmente non utilizziamo steroidi in tali pazienti a meno che o finché non compaiono i sintomi dell'IRIS.