Un bambino di 5 anni affetto da sindrome nefrosica grave in trattamento con tacrolimus, furosemide e prednisolone ha sviluppato convulsioni. Dalle indagini è emerso:
Na+ sierico = 136 mEq/L
Urea nel sangue = 78 mg/dl
Creatinina sierica = 0,5 mg/dl
Albumina sierica = 1,5 g/dL
Ca totale nel siero = 7,5 mg/dl
Albumina urinaria = 2 g
Qual è la probabile causa dei sintomi in questo bambino?
Ipocalcemia
Tossicità del tacrolimus
Uremia
Iponatremia
Per arrivare alla risposta, esamineremo le opzioni una per una.
Ipocalcemia

Il calcio sierico in questo ragazzo è 7,5 mg/dl. L'ipocalcemia può provocare convulsioni, ma il livello dovrebbe essere molto basso. Inoltre, se correggiamo il calcio con l’albumina sierica, tornerà nel range di normalità. Il livello corretto di calcio nel siero può essere calcolato aggiungendo 0,8 mg/dL ad ogni diminuzione di 1,0 g/dL dell'albumina sierica al di sotto del valore normale di 4,0 g/dL. Quindi, in questo paziente, il livello di calcio sierico sarà corretto

7,5 + 0,8 x (4,0 - 1,5) = 9,5 mg/dl
È nell'intervallo normale (8,5-10,5 mg/dL) e quindi non può essere la causa di convulsioni in questa persona.
Uremia

Sebbene l’urea nel sangue sia elevata (78 mg/dl rispetto al valore normale di 15-40 mg/dl), la creatinina sierica è normale (0,5 mg/dl). Per la diagnosi di uremia, la creatinina sierica deve essere 3 volte il valore normale. Pertanto, l’uremia non può essere la risposta.

Iponatremia

Il sodio sierico ha un valore normale inferiore (136-152 mEq/L). Per causare convulsioni, il sodio sierico deve essere inferiore a 125 mEq/L. Pertanto anche questa opzione può essere esclusa.

Tossicità del tacrolimus

Questo bambino è in terapia con tacrolimus. È una neurotossina nota e può causare convulsioni. Può anche causare insufficienza renale. Inoltre, escludendo altre opzioni, la causa più probabile sembra essere la tossicità da tacrolimus.