La diuresi alcalina forzata è indicata in quale dei seguenti: Settembre 2011
Avvelenamento da piombo
Avvelenamento da arsenico
Avvelenamento da fenobarbitone
Intossicazione da alcol
Ris. C: Avvelenamento da fenobarbitone La diuresi osmotica forzata utilizzando cloiazide e/o mannitolo per via endovenosa determina un aumento considerevole del tasso di eliminazione dei barbiturici Diuresi forzata Si tratta di un aumento della formazione di urina da parte di diuretici e liquidi Può aumentare l'escrezione di farmaci ceaina nelle urine ed è usato per trattare overdose o avvelenamento da questi farmaci e cistite emorragica La maggior parte dei farmaci sono acidi deboli o basi deboli. Quando l’urina viene resa alcalina, l’eliminazione dei farmaci acidi nelle urine aumenta. Per i farmaci alcalini vale il contrario. Questo metodo ha significato terapeutico solo quando il farmaco viene escreto in forma attiva nelle urine e dove il pH dell'urina può essere regolato a livelli superiori o inferiori al valore pK della forma attiva del farmaco. Per i farmaci acidi, il pH delle urine dovrebbe essere superiore al valore pK di quel farmaco e il contrario per i farmaci basici. Ciò è dovuto al fatto che la ionizzazione del farmaco acido aumenta nelle urine alcaline e i farmaci ionizzati non possono facilmente attraversare la membrana plasmatica, quindi non possono rientrare nel sangue dai tubuli renali. Questo metodo è inefficace per i farmaci che sono fortemente legati alle proteine ​​(ad esempio antidepressivi triciclici) o che hanno un grande volume apparente di distribuzione (ad esempio paracetamolo, antidepressivi triciclici). La diuresi alcalina forzata è stata utilizzata per aumentare l'escrezione di farmaci acidi come salicilati e fenobarbitale, mentre la diuresi acida forzata è stata utilizzata per migliorare l'eliminazione di cocaina, anfetamine, chinino, chinidina e stricnina quando si è verificato un avvelenamento da questi farmaci. Per la diuresi alcalina forzata, si somministra per via endovenosa un diuretico come la furosemide e si aggiunge bicarbonato di sodio al liquido di infusione per rendere alcalino il sangue e, a sua volta, l'urina. La sostituzione del potassio diventa della massima importanza in questo contesto perché il potassio viene solitamente perso nelle urine. Se i livelli ematici di potassio scendono al di sotto dei livelli normali, si verifica ipokaliemia, che promuove la ritenzione di ioni bicarbonato e impedisce l'escrezione di bicarbonato, interferendo così con l'alcalinizzazione delle urine. Per la diuresi acida forzata viene utilizzato l'acido ascorbico (vitamina C). Il cloruro di ammonio è stato utilizzato anche per la diuresi acida forzata, ma è un composto tossico. Per la rabdomiolisi è consigliata anche la diuresi alcalina forzata