Una donna di 71 anni sta ricevendo un farmaco per abbassare il colesterolo sierico. Nell'ultima settimana ha sviluppato dolore muscolare e debolezza non correlati all'attività fisica. All'esame obiettivo presenta dolorabilità muscolare diffusa ma lieve. Studi di laboratorio mostrano che la creatinchinasi sierica è 2049 U/L e la creatinina è 2 mg/dL. L'analisi delle urine con strisce reattive è positiva per il sangue, senza globuli rossi al microscopio delle urine. Quale dei seguenti farmaci ha maggiori probabilità di produrre i suoi risultati?
Colestiramina
Clofibrato
Ezetimibe
Lovastatina
Ha una miopatia indotta da statine, con un livello di creatina chinasi più di 10 volte normale dovuto alla rabdomiolisi (la mioglobina rilasciata dal muscolo può essere rilevata dall'asta reattiva delle urine). Le statine sono inibitori della HMG-CoA reduttasi che riducono la sintesi del colesterolo endogeno nel fegato. La colestiramina lega gli acidi biliari nell'intestino e interrompe la circolazione enteroepatica degli acidi biliari per aumentare la conversione del colesterolo in acidi biliari nel fegato. Il clofibrato migliora l'assorbimento e l'ossidazione degli acidi grassi liberi nei muscoli. L'ezetimibe interferisce con l'assorbimento dei lipidi intestinali. L’acido nicotinico inibisce la mobilitazione degli acidi grassi liberi periferici per ridurre la sintesi epatica dei trigliceridi e la secrezione di VLDL.
Peripheral Nerve & Skeletal Muscles