Un ingegnere di 35 anni si è presentato con sanguinamento dal meato esterno ed ematoma perineale, dopo essere caduto a cavalcioni su un'impalcatura, mezz'ora fa. Il paziente non aveva urinato dopo l'incidente. All'esame obiettivo non vi era evidenza di stravaso di urina e la vescica non era distesa. Quale sarebbe la gestione immediata?
Incoraggiarlo a urinare dopo un adeguato controllo del dolore
Valutare la lesione uretrale mediante uretrografia ascendente
Cateterizzazione sovrapubica percutanea della vescica
Cateterizzazione dell'uretra
Valutare la lesione uretrale ascendendo......... L'uretra bulbosa può essere lesionata cadendo a cavalcioni di un oggetto. La contusione uretrale può causare un ematoma perineale senza rottura dell'uretra. L'ematoma perineale di solito si risolve senza complicazioni. La lacerazione porterà allo stravaso urinario. Il paziente di solito ha il desiderio di urinare, ma lo svuotamento non dovrebbe essere consentito fino al completamento della valutazione dell'uretra. Non si dovrebbe tentare di far passare un catetere uretrale, ma se la vescica del paziente è eccessivamente distesa, la cistostomia sovrapubica percutanea può essere eseguita come procedura temporanea. Un uretrogramma con instillazione di 15 - 20 m1 di materiale di contrasto dimostrerà lo stravaso e la sede della lesione. L'uretra contusa non mostrerà segni di stravaso. Se all’uretrogramma non vi è evidenza di stravaso, è possibile inserire un catetere uretrale nella vescica. Lo stravaso è una controindicazione all'uso di ulteriore strumentazione in questo momento. Dopo l'uretrografia, al paziente con contusione uretrale è consentito urinare; e se la minzione avviene normalmente, senza dolore o sanguinamento, non è necessario alcun trattamento aggiuntivo. Se il sanguinamento persiste è possibile eseguire il drenaggio del catetere uretrale. Se viene rilevata una lacerazione uretrale all'esame uretrografico, si dovrebbe evitare la strumentazione dell'uretra. Dovrebbe essere inserito un tubo per cistostomia sovrapubica (attraverso una piccola incisione nell'area sovrapubica per esporre la cupola della vescica) per consentire la completa deviazione urinaria mentre la lacerazione uretrale guarisce.