La contraccezione d'emergenza previene la gravidanza attraverso tutti i seguenti meccanismi, tranne:
Ritardare/inibire l'ovulazione
inibendo la realizzazione
impedendo l'impianto dell'uovo felizzato
Interrompere una gravidanza precoce
Contraccezione postcoitale (intercettivi): interferisce con gli eventi postvulatori che portano alla gravidanza ed è quindi nota come intercettiva. È noto anche come metodo di "contraccezione d'emergenza" utilizzato per prevenire la gravidanza dopo un rapporto non protetto. La contraccezione d'emergenza viene utilizzata in seguito a uno stupro, a un rapporto non protetto o alla rottura accidentale del preservativo durante il coito che avviene intorno all'ovulazione. Viene utilizzato in IUCD fuori posto e pillola dimenticata. Questi metodi postcoitali dovrebbero essere utilizzati principalmente come metodi di "back-up". I preparati disponibili includono: -Due compresse di dosi relativamente elevate di pillola combinata (Ovran/Eugynon 50), contenenti 100 mcg di EE2 e 1 mg di noretisterone, o 500 mcg di LNG, assunte entro 72 ore dal rapporto seguito da due compresse assunte 12 ore dopo (Yuzpe e Lancee, 1977). Tasso di fallimento: 3,2 ogni 100 anni-donna. Modalità d'azione: gli ormoni possono ritardare l'ovulazione se assunti subito dopo il rapporto sessuale, causare luteolisi del corpo e provocare alterazioni del muco cervicale e atrofia dell'endometrio. -Levonorgestrel (GNL). La compressa di Prostinar contiene 0,75 mg di LNG. Una compressa deve essere assunta entro 72 ore dal rapporto non protetto e un'altra 12 ore dopo. In alternativa, è possibile assumere due compresse in un'unica dose. Il tasso di fallimento è dell’1,1%. Le compresse possono essere somministrate fino a 120 ore, ma la loro efficacia diminuisce con l'aumentare dell'intervallo coito-farmaco. L'LNG impedisce l'ovulazione e provoca la desincronizzazione dell'endometrio attraverso i suoi recettori (deficit della fase luteinica). Il periodo può arrivare prima o ritardare. Gli effetti collaterali sono quelli dei progestinici. L'ormone non è teratogeno nel caso in cui si verifichi una gravidanza ma persista il rischio di gravidanza ectopica.Vantaggi: Non ha estrogeni e i suoi effetti collaterali associati, Può essere offerto a donne ipersensibili, cardiache e diabetiche,Può essere offerto a donne che allattano, Può essere somministrato fino a 120 ore dopo il rapporto non protetto. La terapia a dose singola è un vantaggio. Controindicato nelle malattie epatiche, contiene lattato, quindi allergia al galattosio. Il farmaco è controindicato anche in una donna con storia di tromboflebite ed emicrania. -RU 486 (Mifepristone): RU 486 è uno steroide con affinità per i recettori del progesterone. Non impedisce la feilizzazione ma bloccando l'azione del progesterone sull'endometrio, provoca la desquamazione e la perdita della decidua e impedisce l'impianto. Non è teratogeno. Una singola dose da 25-50 mg è efficace nel prevenire la gravidanza nel 99,1% dei casi (tasso di fallimento 0,9%). Provoca un ritardo delle mestruazioni. La gravidanza ectopica non è evitata. Il farmaco è costoso rispetto al GNL. -Ulipristal. Ulipristal è un recettore sintetico dell'ormone del progesterone modulare, si lega al recettore del progesterone e previene/ritarda l'ovulazione e sopprime l'endometrio, prevenendo l'impianto. Una compressa da 30 mg deve essere assunta entro 5 giorni. Il tasso di gravidanza del 2% è ridotto. Gli effetti collaterali sono mal di testa e cambiamenti di umore. -Centromano. Due compresse (60 mg) assunte due volte nell'arco di 24 ore entro 24 ore dal rapporto sessuale possono impedire l'impianto nel 99% delle donne. -Agonisti del GnRH. La somministrazione giornaliera di agonisti del GnRH (buserelin) previene l'ovulazione. Il farmaco è sotto sperimentazione per il suo effetto contraccettivo. Molto costoso: deve essere somministrato tramite iniezione sottocutanea. -Prostaglandina: supposta vaginale autosomministrata contenente prostaglandina dopo un rapporto non protetto, grazie al suo effetto luteolitico sull'ovaio e al suo effetto di aumento della motilità sulle tube di Falloppio e sull'utero, impedisce l'impianto e provoca le mestruazioni. Il suo ruolo specifico come contraccettivo è tuttavia ancora da stabilire. -IUCD in rame T. L'inserimento di semi entro 5 giorni dal rapporto può impedire l'impianto di un ovulo felizzato. I vantaggi di Copper T come contraccezione d'emergenza sono: Può essere somministrato fino a 5 giorni dopo il rapporto non protetto. È economico. Il tasso di fallimento è dello 0,1%. Può rimanere come metodo contraccettivo continuativo per 3-5 anni. Riferimento: pagina 280 Libro di testo di ginecologia di Shaw, 16a edizione
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