Viene rimosso un calcolo in CBD di 3 cm vicino all'ampolla di Vater
Approccio trans duodenale
Approccio sovraduodenale
Dissoluzione chimica
ESWL
Ris. (a) Approccio transduodenaleRif: Sabiston 20a edizione Pagina 1501I calcoli inclusi nell'ampolla che non possono essere rimossi attraverso la coledocotomia o diversi calcoli in un albero non dilatato possono essere trattati con una sfinteroplastica transduodenalePassaggi:* Manovra di Kocher,* Duodenotomia longitudinale eseguita sulla parete laterale* Palpazione dell'ampolla per pianificare il posizionamento della duodenotomia* Dopo aver identificato l'ampolla- un'incisione praticata alle ore 11* Evitare le ore 5 poiché il dotto pancreatico entra lì.* La mucosa duodenale viene cucita alla mucosa del dotto biliare con materiale riassorbibile 4- 0 suture.* Una sfinterotomia di 1,5 cm è solitamente sufficiente per consentire la rimozione dei calcoli e il successivo drenaggio.* Chiusura della duodenotomia longitudinale in modo trasversale per evitare future stenosi duodenali.
Gall Bladder & Bile Ducts