La triade ipertensione, bradicardia e respirazione irregolare si manifesta in:
Riflesso di Cushing
Riflesso di Bezold-Zarisch
Riflesso di Herring-Bruer
Riflesso di Bainbridge
Ris. UN. Riflesso di Cushing (Rif: Ganong 24/e p607; Schwartz 9/e p1521; Bailey 25/e p483)La triade di ipertensione, bradicardia e respirazione irregolare è osservata nel riflesso di Cushing.'Elevata pressione intracranica, causata da lesioni occupanti spazio come tumore al cervello o trauma cranico con sanguinamento intracranico associato (ad esempio emorragia epidurale/subdurale/cerebrale), provoca un aumento della pressione sanguigna sistemica (PA) e bradicardiaQ (piuttosto che tachicardia) e respirazione irregolare. Questa risposta è chiamata riflesso o fenomeno di Cushing. Triade di CushingAumento della pressione arteriosa sistolicaQ (aumento della pressione del polso)Riduzione della frequenza cardiacaQ (bradicardia)Respirazione irregolareQ (causata da una compromissione della funzione del tronco encefalico)Riflesso di CushingIl riflesso di Cushing (noto anche come risposta vasopressoria), è una risposta fisiologica del sistema nervoso a aumento della pressione intracranica (ICP) che provoca la triade di Cushing di aumento della pressione sanguigna, respirazione irregolare e riduzione della frequenza cardiacaQ. Di solito si osserva nelle fasi terminali di un trauma cranico acuto e può indicare un'imminente ernia cerebraleQ. Questi sintomi possono essere indicativo di un flusso sanguigno insufficiente al cervello (ischemia) e di compressione delle arteriole. Q. Eziologia: è una speciale risposta ischemica del sistema nervoso centrale che deriva da un aumento della tensione intracranica (o da un aumento della pressione del liquido cerebrospinale attorno al cervello nella volta cranica). Cause di aumento dell'ICT possono essere lesioni occupanti spazio come tumore cerebraleQ, ascesso cerebrale, trauma cranicoQ con associato sanguinamento intracranico (epidurale/subdurale/emorragia cerebrale)Patofisiologia: quando la pressione dell'ICT o del liquido cerebrospinale aumenta fino a eguagliare la pressione arteriosa, comprime l'intero cervello come così come le arterie nel cervello e interrompe l'afflusso di sangue al cervello, attivando così la risposta ischemica del sistema nervoso centrale. L'apporto sanguigno compromesso, l'ipossia locale e l'ipercapnia dei neuroni RVLM (midollo ventrolaterale rostrale) o dell'area vasomotoria aumentano la loro secrezione ed evocano la reazione di Cushing che aumenta il sistema pressione arteriosaRiflesso Q.CushingL'aumento risultante della pressione arteriosa sistemica (dovuto alla stimolazione ischemica delle regioni vasomotorie nel midollo) tende a ripristinare il flusso sanguigno al midollo, proteggendo così i centri vitali del cervello dalla perdita di nutrizione se l'ICT aumenta abbastanza da comprimere le arterie cerebrali .L'aumento della pressione arteriosa è proporzionale all'aumento della tensione intracranica (in un intervallo considerevole) e provoca una diminuzione riflessa della frequenza cardiaca attraverso i barocettori arteriosi. Questo è il motivo per cui nei pazienti con aumentata pressione intracranica si osserva tipicamente bradicardia piuttosto che tachicardia.Q.Riflesso di Bezotd-Jarisch* Negli animali da esperimento, iniezioni di serotonina, veratridina, capsaicina, fenildiguanide. e alcuni altri farmaci nelle arterie coronarie che irrorano il ventricolo sinistro provocano apnea seguita da respiro rapido, ipotensione e bradicardia (il chemoreflesso coronarico o riflesso di Bezold-Jarisch).* I recettori sono probabilmente terminazioni di fibre C e le afferenze sono vagali.* La risposta non è prodotta da iniezioni nel flusso sanguigno degli atri o del ventricolo destro.Riflesso di Hering-Bruer* Il riflesso di inflazione di Hering-Breuer è un aumento della durata dell'espirazione prodotto dall'inflazione costante del polmone e dalla deflazione di Hering-Breuer Il riflesso è una diminuzione della durata dell'espirazione prodotta da un marcato sgonfiaggio del polmone. Riflesso di Bainbridge* Una rapida infusione di sangue o soluzione salina in animali anestetizzati talvolta produce un aumento della frequenza cardiaca se la frequenza cardiaca iniziale è bassa. Questo effetto fu descritto da Bainbridge nel 1915 e da allora è noto come riflesso di Bainbridge.
Heart, Circulation, and Blood