Una signora di 28 anni è ingrassata (10 kg in un periodo di 3 anni) e soffre di oligomenorrea seguita da amenorrorea per 8 mesi. La pressione sanguigna è 160/100 mm di Hg. Quale tra le seguenti è l'indagine più appropriata?
Elettroliti sierici
Bobina al plasma
Testosterone plasmatico e valutazione ecografica della pelvi
T3, T4 e TSH
La risposta è B (Plasma coisol): poiché tutte le caratteristiche della presentazione sono coerenti con una diagnosi di sindrome di Cushing e non vi sono punti che possano dubitare/disorientare la nostra diagnosi, il plasma coisol sarebbe l'indagine più appropriata per confermare la nostra diagnosi. La presentazione clinica della paziente in questione ci fornisce i seguenti indizi: Aumento di peso (10 kg) Ipeensione (160/100) (sia sistolica che diastolica per una donna di 28 anni) Irregolarità mestruali sotto forma di oligomenorrea seguita da amenorrea. La presentazione sopra ci lascia considerare due possibili diagnosi: Sindrome di Cushing Ipotiroidismo Sindrome di Cushing Segni e sintomi di presentazione in ordine decrescente 1. Abitudine tipica (obesità centripeta)Q 8. Cambiamenti di personalitàQ 2. Aumento del peso corporeo: aumento di pesoQ 9. EchimosiQ 3. Affaticamento e debolezza Q 10. Miopatia prossimale Q 4. Ipeensione Q (> 150/90 mm Hg) 11. Edema Q 5. Iruitismo Q 12. Poliuria / Polidipsia 6. Amenorrea Q 13. Iperofia del clitoride 7. Strie cutanee violocee larghe Q Ipotiroidismo: sebbene possa essere presente anche ipotiroidismo con tutte le caratteristiche della domanda, i punti che vanno contro la sua probabile diagnosi sono: 1. Presenza di pressione sia sistolica che diastolica rispetto alla lieve pressione diastolica prevista nell'ipotiroidismo. 2. Presenza di oligomenorrea seguita inizialmente da amenorreo rispetto a menorragia, che è una forma molto più comune di irregolarità mestruale nell'ipotiroidismo. Segni e sintomi di ipotiroidismo: Sistema Sintomo/Segno I. Pelle Pelle secca e squamosa () Perdita di pelo dal cuoio capelluto e dal corpo Edema generalizzato Q - inizialmente forate Unghie fragili 2. ORL Raucedine della voceQ e lentezza nel parlareQ: disturbi dell'uditoQ 3. Gastrointestinale Stipsi Q Aumento di peso Q e perdita di appetito Q Bradicardia Q 4. Sistema cardiovascolare Lieve ipertensione diastolica Q Mancanza di respiro Q Intolleranza al freddo Q 5. Lentezza fisica e mentale neurologica Q, letargia e sonnolenza Q Riflessi tendinei ritardati Q Parestesie 6. Menorragia riproduttiva femminile Q (più tardi oligomenorreo e amenorreo) Galattorrea Q (d/ t iperprolattinemiaQ dovuta a TRH elevato) 7. Varie Sindrome del tunnel carpaleQ Versamento sieroso della cavitàQ