Sei un chirurgo assegnato al CHC. Un paziente con trauma cranico viene da te con un rapido deterioramento del sensorio e una progressiva dilatazione e fissazione della pupilla. Il neurochirurgo e la TAC non sono disponibili. Decidi di fare un buco per alleviare in modo urgente la pressione intracranica. Quale dei seguenti siti sceglierai?
Nella regione temporale controlaterale al lato della dilatazione pupillare
Nella linea mediana se entrambe le pupille sono uguali o non si sa quale lato si è dilatato per primo
Nella regione temporale sinistra se non si riscontra alcun segno di localizzazione
Fare riferimento al centro più alto se entrambe le pupille sono uguali o se non si sa quale lato si è dilatato per primo
Ris. C. Nella regione temporale sinistra se non viene trovato alcun segno di localizzazione, un foro di fresatura per alleviare in emergenza la pressione intracranica dovrebbe essere eseguito nella regione temporale sinistra se non viene trovato alcun segno di localizzazione, per valutare e decomprimere l'emisfero dominante Scelta del lato per il foro di fresatura iniziale Sta con un foro temporale sul lato: ipsilaterale a una pupilla gonfia: questo sarà sul lato corretto in> 85% delle emorragie epidurali e altre lesioni di massa extra-assiali. Se entrambe le pupille sono dilatate, utilizzare il lato della prima pupilla dilatata (se noto). Se le pupille sono uguali o non si sa quale lato si è dilatato per primo, posizionare il lato con evidente trauma esterno. Se non ci sono indizi di localizzazione, posizionare il foro sul lato sinistro (per valutare e decomprimere l'emisfero dominante).