Un alcolizzato di 65 anni, affetto da diabete, presenta una deformità in flessione del piccolo indumento destro sopra l'articolazione metacarpo-falangea di circa 15 gradi. La gestione ideale sarebbe:
Osservazione
Fasciotomia percutanea
Fasciectomia parziale (selettiva).
Fasciectomia completa
Ris. UN. Osservazione (Rif: Campbell s Orthopaedics U/e p4273) Un alcolizzato di 65 anni affetto da diabete presenta una deformità in flessione del mignolo destro sopra l'articolazione metacarpo-falangea di circa 15 gradi. La diagnosi di questo paziente è la contrattura di Dupuytren. La terapia ideale sarebbe l'osservazione. Contrattura di Dupuytren: in assenza di contratture, il trattamento di solito non è indicato perché i noduli e le corde sono generalmente indolori. Le contratture dell'articolazione interfalangea prossimale e dell'articolazione metacarpofalangea di 15a e 3 (P o più, rispettivamente, di solito sono è invalidante e può richiedere un intervento chirurgico Campbells Orthopaedics 11/e p4273"L'intervento chirurgico è indicato nella contrattura di Dupuytren quando la deformità è invalidante, quando la deformità dell'articolazione MCP è >30" o dell'articolazione PIP >15". "Contrattura di Dupuytren* La contrattura di Dupuytren è ipertrofia nodulare e contrattura della fascia palmare superficiale (aponeurosi palmare).* Più comune nei maschi, di età compresa tra 40 e 60 anni0* Bilaterale nel 45% dei casi ma il coinvolgimento è asimmetrico Associazioni:* Maggiore incidenza negli epilettici in terapia con fenitoina, nei diabetici, nella cirrosi alcolica, nell'AIDS , tubercolosi polmonareCaratteristiche cliniche:* Un uomo di mezza età di solito lamenta un ispessimento nodulare del palmo* La contrattura in flessione si verifica più comunemente a livello dell'articolazione metacarpo-falangea >articolazione PIP >articolazione DIP0* Dito MC coinvolto: anulare0 > mignolo > pollice e indice* Contratture PIP diventa presto irreversibileTrattamento:* In assenza di contratture, il trattamento solitamente non è indicato perché i noduli e le corde sono indolori0.* I pazienti con contratture lentamente progressive e non invalidanti devono essere esaminati periodicamente, forse ogni 3 mesi0,* L'indicazione primaria per l'intervento chirurgico è fissa contrattura >3 (articolazione Pat MP o >15 nell'articolazione PIP.* La chirurgia non cura la malattia, corregge solo parzialmente la deformità e le recidive sono comuni.* L'obiettivo del rilascio chirurgico è ottenere una fasciectomia regionale che consenta la massima libertà movimento articolare. La fasciectomia completa non è necessaria. 0. Procedure chirurgiche utilizzate nella contrattura di Dupuytren* Fasciectomia sottocutanea* Fasciectomia parziale (selettiva)* Fasciectomia completa* Fasciectomia con innesto cutaneo* Amputazione* Resezione e artrodesi della PIP
Bone