In uno studio si osserva che l'ovaia destra ovula più della sinistra, tutte le possibili spiegazioni della causa tranne:
Differenza anatomica tra lato destro e sinistro
Differenza nell'afflusso di sangue ad entrambi i lati
La mano destra è più comune nella popolazione
Alcune basi embriologiche
Ans. c. La destrimanizzazione è più comune nella popolazione (Rif.: humrep.oxofordjourna.org/content/12/8/1730.full.pdf)Nell'uomo, l'ovaio destro ovula più del sinistro: si ritiene che la predominanza del lato destro sia determinata geneticamente o dovuta a differenze nella vascolarizzazione delle ovaie.Anche l'asimmetria anatomica tra il lato destro e quello sinistro è ritenuta una ragione.OvulazioneNei primati, si ipotizza che le ovulazioni si verifichino con la stessa frequenza nell'ovaio destro e in quello sinistro.Negli esseri umani, c'è qualche controversia sulla frequenza dell'ovulazione da entrambi i lati.Si ritiene che nelle donne con mestruazioni normali l'ovulazione sia significativamente più elevata nell'ovaio destro.Si ritiene che la predominanza del lato destro sia determinata geneticamente o dovuta a differenze nella vascolarizzazione delle ovaie.Anche l'asimmetria anatomica tra il lato destro e quello sinistro è ritenuta la causa.La vena ovarica sinistra drena nella vena renale sinistra e la vena ovarica destra nell'IVC.Si ritiene che la vena renale sinistra sia sottoposta a pressione rispetto alla destra e quindi dreni più lentamente. Poiché l'ovaio sinistro drena più lentamente, il follicolo collassato (corpo leuteo) impiega più tempo a ripulirsi e quindi diminuisce le possibilità che l'ovulazione si verifichi da quel lato il mese successivo. In questa paziente la massa annessiale ha una dimensione di 5 x 5 cm, per cui non è possibile effettuare una gestione attendista. Ma poiché la paziente è emodinamicamente stabile, la chirurgia laparoscopica sarà il trattamento di scelta. "Gravidanza ectopica: La laparoscopia è il trattamento chirurgico preferito per la gravidanza ectopica, a meno che la donna non sia emodinamicamente instabile". "--Williams Obstetrics 24/e p385Gravidanza ectopicaDefinizione: Ovulo fecondato impiantato e sviluppato al di fuori della normale cavità uterina. Sede MC della gravidanza ectopica: TubaleQ (97%)Gravidanza ectopica più rara: Sede MC della gravidanza ectopica nella tuba di Falloppio: AmpollaQ(Ampolla>lsthmus>lnfundibuluin >Interstizio)Sede meno comune di gravidanza ectopica nelle tube di Falloppio: Parte interstizialeQEziologia: PID: la PID è la causa più comune di gravidanza ectopicaQ. La clamidia è la causa principale della PIDQIUCD: La percentuale più alta con il progesteroneQ; La percentuale più bassa con il levonorgestrelQIl danno tubarico precedente, dovuto a una precedente gravidanza ectopica o a un intervento chirurgico alle tube per alleviare l'infertilità o per la sterilizzazione, conferisce il rischio più elevato di gravidanza ectopica.Fattori di rischio per la gravidanza ectopicaRischio elevatoRischio moderatoRischio lieve* Chirurgia tubarica correttiva* Sterilizzazione tubarica* Precedenti gravidanze ectopiche* Tecnologia riproduttiva artificiale* PID* Infertilità* Fallimento contraccettivo* Infezioni genitali precedenti* Partner multipli* Precedenti interventi chirurgici pelvici o addominali* Fumo* Douching* Rapporti sessuali prima dei 18 anniCaratteristiche cliniche:Triade classica: Dolore addominale (100%) + Amenorrea (75%) + Sanguinamento vaginaleQ (7(1%)La triade classica si osserva solo nel 50% dei casiQL'amenorrea è di solito di breve durata (<6 settimane)Il dolore addominale è acuto, angosciante e colico, localizzato nel basso addomeIl sanguinamento vaginale può essere lieve e continuoSegno di Danforth: Dolore alla spalla dovuto a un'emorragia intraperitoneale di grandi dimensioni (osservato nel 10% dei pazienti)QSede della gravidanza ectopicaNome dei criteriGravidanza addominale primaria* Criteri di StudifordQGravidanza ovarica* Criteri di SpigelbergQGravidanza cervicale* Criteri di RubinQDiagnosi: ecografiaCaratteristica diagnostica all'USG: assenza di gravidanza intrauterina con positività del liquido di gravidanza nella sacca di DouglasQSegno del blob: Massa annessiale chiaramente separata dall'ovaioQSegno di Bagel: Segno di Bagel: tipico anello tubarico intattoQColor Doppler USG: pattern ad anello di fuocoQCombinazione di hCG quantitativa e sonografiaLivello minimo di beta-hCG a cui è visibile il sacco gestazionale:Per TAS: 6000 UI/LPer TVS: 1000-2000 UI/LBeta-hCG >1500 UI/L con cavità uterina vuota è suggestivo di gravidanza ectopicaQMancato raddoppio del valore di beta-hCG entro 48 ore con cavità uterina vuota: Siero di progesterone>25 ng/mLGravidanza intrauterina possibileQ<5 ng/mLEgravidanza intrauterina ectopica o anormaleQCuldacentesi: Riservata alle situazioni di emergenza quando l'USG non è possibile; una culdocentesi positiva significa bemoperitoneo.LaparoscopiaVisualizzazione diretta della pelvi e in particolare delle tube, fattibile in pazienti emodinamicamente stabili Gold standard per la diagnosi di gravidanza ectopicaGestione:Gestione dell'attesaTerapia medicaTerapia chirurgica (per via laparoscopica o microchirurgica)Terapia medica sistemica (Methotrexate): CriteriSalpingocentesi* Salpingostomia: - Procedura di scelta in pazienti emodinamicamente stabili, che desiderano conservare la fertilità - Procedura chirurgica raccomandata per la gravidanza ectopica am pullary* Salpingotomia: non più praticata oggigiorno* Resezione segmentaria e anastomosi: Effettuata nella gravidanza istmica* Espressione fimbriale: Effettuata nella gravidanza ampollare distale1 < 6 settimane di gravidanzaQ2. Stabilità emodinamicaQ3. Diametro tubarico < 3,5 cmQ4. Nessuna attività cardiaca fetaleQ5. Beta-hCG <15.000 mlU/ mLQ* Iniezione locale di farmaco nel sacco gestazionale * I farmaci utilizzati sono: * MethotrexateQ* Cloruro di potassioQ* Actinomicina DQ* PGF-2-alfaQ* Glucosio iperosmolareQSalpingectomia viene effettuata quando l'intera tuba è danneggiata; la tuba controlaterale è normale; la fertilità futura non è desiderata.Recidiva:Recidiva di gravidanza ectopica nel 10-12% dei casi
Pathology of Conception