Un uomo di 32 anni ha subito un trapianto di polmone 1 anno fa. Inizialmente, ha avuto un episodio di rigetto acuto che ha richiesto una maggiore immunosoppressione. Ora presenta sintomi di lieve febbre e stanchezza generalizzata, febbre e perdita di peso. Vengono eseguite le radiografie del torace. La diagnosi più probabile di questo paziente è
Disturbo linfomatoide post-trapianto (PTLD)
Carcinoma spinocellulare
Aspergilloma
Tumore fantasma o pseudotumore
La vista PA mostra un'opacità arrotondata nella zona in basso a destra. La fessura orizzontale è vista distintamente attraverso e separata da questa opacità, suggerendo che non si tratta di uno pseudotumore, cioè di fluido nella fessura. Nella zona sottocarenale si osserva un'ombra a doppia densità. Nella zona inferiore destra si osserva una fascia di atelettasia lineare. Il paziente presenta un disturbo linfoproliferativo post-trapianto (PTLD) confermato da un'agobiopsia. L'incidenza della PTLD nei pazienti sottoposti a trapianto di polmone varia dal 2% al 5% circa ed è superiore a quella di altri trapianti di organi solidi. È strettamente associato all’infezione da virus Epstein-Barr e i bambini sono più inclini a sviluppare questo disturbo. La maggior parte dei PTLD sono linfomi non Hodgkin e tumori a cellule B. Le caratteristiche radiografiche tipiche includono noduli multipli, adenopatia mediastinica, malattia dello spazio aereo e versamenti pleurici. L'aspergilloma o il micetoma è una palla di funghi che si verifica nella malattia cistica o cavitaria e non è correlata al trapianto polmonare. Lo pseudotumore o il liquido nella fessura orizzontale o obliqua si verifica in caso di insufficienza cardiaca congestizia e si osserva radiograficamente entro i confini di queste fessure.
Fundamentals in Radiology