Un uomo di 68 anni presenta negli ultimi 3 anni un peggioramento della dispnea e dell'ortopnea con aumento della produzione di espettorato schiumoso. All'esame obiettivo si auscultano i crepitii alle basi polmonari. Una radiografia del torace mostra infiltrati interstiziali bilaterali, linee Kerley B distinte e un bordo cardiaco sinistro prominente. Gli studi di laboratorio mostrano Na+, 135 mmol/L; K+, 3,8 mmol/L; Cl-, 99 mmol/L; CO2, 25 mmol/l; glucosio, 76 mg/dl; creatinina, 1,5 mg/dl; e azoto ureico, 30 mg/dL. L'escrezione frazionata di sodio è inferiore all'1%. I livelli plasmatici di renina, aldosterone e ormone antidiuretico sono tutti aumentati. Il peptide natriuretico di tipo B (BNP) è 200 pg/ml (normale <100 pg/ml). Quale dei seguenti reperti patologici è più probabile che abbia quest'uomo?
Aldosteronoma
Atrofia surrenalica bilaterale
Glomerulonefrite cronica
Cardiopatia ischemica
Ha un'insufficienza cardiaca sinistra con edema polmonare e congestione. La sua ridotta gittata cardiaca porta ad una diminuzione del flusso sanguigno renale che stimola il meccanismo renina-angiotensina a trattenere sale e acqua per aumentare il volume plasmatico. Presenta azotemia prerenale con un elevato rapporto BUN/creatinina e una bassa escrezione frazionata di sodio. Le altre opzioni non spiegano l'edema polmonare. Un adenoma surrenale secernente aldosterone (sindrome di Conn) aumenterebbe l’aldosterone, ma diminuirebbe la renina plasmatica. Nell'insufficienza surrenalica cronica (morbo di Addison), dovrebbero essere presenti iperkaliemia e ipoglicemia accompagnate da iponatriemia. La glomerulonefrite cronica con insufficienza renale cronica sarebbe associata a un rapporto BUN/creatinina di circa 10:1. La fibrosi polmonare porterebbe al cuore polmonare e ad un bordo cardiaco destro prominente con caratteristiche di insufficienza cardiaca congestizia del lato destro. La sindrome da inappropriato ormone antidiuretico (ADH) è una sindrome paraneoplastica che può verificarsi con carcinomi polmonari a piccole cellule e la secrezione dell'ormone antidiuretico (SIADH) aumenterebbe l'ADH e causerebbe un'iponatriemia più grave, ma non avrebbe un effetto importante sulla renina. meccanismo dell’angiotensina e l’escrezione di sodio sarebbe maggiore.
Respiration