Un paziente con sospetta emorragia subaracnoidea si presenta con sangue isolato nel quarto ventricolo alla TC. È probabile che la rottura dell'aneurisma sia derivata da:
Aneurisma dell'aerea cerebellare posteriore inferiore
Aneurisma dell'aria comunicante anteriore
Aneurisma dell'aerea comunicante posteriore
Aneurisma basilare della punta di Aery
La risposta è A (Anurisma dell'area cerebellare posteriore inferiore): 103. Riferimenti con testo Il sangue isolato nel quarto ventricolo suggerisce la rottura di un aneurisma dell'area cerebellare posteriore inferiore (PICA). La diagnosi è solitamente evidente alla TC. Il sangue isolato dal quarto ventricolo suggerisce la rottura di un anurisma dell'area cerebellare inferiore-posteriore" -- Diagnosi di stupore e coma di Plum & Posner (Oxford) 4th/145 "L'emorragia subaracnoidea che coinvolge sangue solo dal quarto ventricolo è quasi diagnostica di aneurisma dell'area veebrale -PICA ' -- Chirurgia della Giunzione Cranioveebrale (Thieme) 1998/323 `L'aneurisma della PICA dovrebbe essere sospettato quando c'è poco sangue nelle cisterne sopratentoriali rispetto alla cisterna magna, attorno al tronco cerebrale e nel quarto ventricolo' - Atlante di tecnica neurochirurgica ( Thieme) 2006/182 "La rottura dell'aneurisma del PICA coesiste quasi sempre con l'emorragia intraventricolare nel quarto ventricolo e nell'idrocefalo" -- Malformazione e aneurismi intracranici (Springer) 2008/189 L'aneurisma dell'aria cerebellare posteriore inferiore rappresenta dall'1% al 3% di tutti gli aneurismi intracranici quando si rompe un aneurisma dell'area cerebellare posteriore inferiore (PICA), il paziente può presentare un'emorragia isolata nella fossa posteriore e/o nel quarto ventricolo; l'emorragia può estendersi al cervelletto. Entrambi i PICA devono essere studiati in tutti gli angiogrammi eseguiti per escludere un aneurisma intracranico; questo può essere fatto facendo refluire il contrasto nell'area veebrale controlaterale o iniettando ciascuna area veebrale individualmente. L'angiografia convenzionale non riesce a dimostrare un aneurisma intracranico nel 5% di tutti i pazienti con emorragia subaracnoidea spontanea. Presentazione più frequente di aneurismi con origine PICA, emorragia subaracnoidea (SAH) ed emorragia intraventricolare (4o ventricolo), con idrocefalo acuto. (Il cervelletto può essere coinvolto) Gli aneurismi della PICA si trovano in prossimità del quarto ventricolo. Il sangue dagli aneurismi entra nel sistema ventricolare (fouh ventricolo) attraverso il forame di Luschka o Magendie. Aneurismi e malformazioni vascolari: commenti sulla condizione Comunicante anteriore Circa il 30% - 35% degli aneurismi intracranici. aneurisma aery La rottura provoca un'emorragia nei giriretti, nella fessura interemisferica anteriore, nel setto pellucido e nei corni frontali dei ventricoli laterali. Comunicante posteriore Circa il 30%-35% degli aneurismi intracranici. aneurisma aery La rottura tende a provocare un'emorragia subaracnoidea diffusa, ma il sanguinamento può essere concentrato nelle cisterne basilari. Aerea cerebrale media Circa il 20% degli aneurismi intracranici. aneurisma della biforcazione La rottura provoca emorragia nella fessura della silna, negli opercoli frontali e nelle cisterne basilari. Aneurisma della punta aerea basilare Circa il 5% degli aneurismi intracranici. La rottura provoca emorragia nelle cisterne basilari e nella posizione posteriore del terzo ventricolo. Cerebellare posteriore inferiore Circa dall'1% al 3% degli aneurismi intracranici. aneurisma aery La rottura può produrre emorragia isolata nella fossa posteriore o nel quarto ventricolo Aneurisma post traumatico Meno dell'1% di aneurisma intracranico. Sedi comuni includono il veleno intracavernoso dell'area carotide interna; il pa distale dell'aria cerebrale anteriore; e rami distali dell'aria cerebrale media. La TC può predire la posizione dell'aneurisma in base alla distribuzione del sangue nel -78% dei casi (ma soprattutto per gli aneurismi MCA e A-comm) ("Clinical Imaging: An Atlas of Differential Diagnosis" di Eisenberg (Lippincott Williams & Wilkins) 5/1376 ) * Il sangue prevalentemente nella fessura interemisferica anteriore (+- sangue nei ventricoli laterali) o all'interno del giro retto suggerisce un aneurisma a-comm * Il sangue prevalentemente nella fessura I syln è compatibile con l'aneurisma p-comm o MCA su quel lato * Il sangue prevalentemente nella fessura la cisterna prepontina o penduncolare suggerisce un aneurisma dell'apice basilare o dell'arresto cardiaco improvviso. * Sangue prevalentemente all'interno dei ventricoli: 1) Sangue principalmente nel 4° e 3° ventricolo: suggerisce una fonte della fossa posteriore inferiore, come un aneurisma della PICA o una dissezione VA 2) Sangue principalmente nel 3° ventricolo suggerisce un aneurisma dell'apice basilare