Femmina di 51 anni con ca duttale in situ gestita da-
Quadrintectomia
Mastectomia semplice
Radioterapia
Chemioterapia
Ris. è "b", ovvero mastectomia semplice Intervento conservativo del seno e mastectomia semplice, entrambi possono essere eseguiti in questa paziente. Sebbene la mastectomia semplice offra un minor rischio di recidiva, induce il trauma psicologico della perdita del seno. Pertanto, l'intervento chirurgico consenziente al seno sarebbe la migliore gestione in questa giovane paziente. Il trattamento del Ca duttale in situ (DC1S)o DCIS comporta un alto rischio di progressione verso un cancro invasivo. Schwartz scrive: "Il rischio di cancro al seno invasivo è aumentato di quasi cinque volte nelle donne con DCIS. I tumori invasivi si osservano nel seno ipsilaterale, di solito nello stesso quadrante del DCIS originariamente rilevato, suggerendo che il DCIS è un precursore anatomico del carcinoma duttale invasivo”.o Il trattamento della lesione intraduttale è controverso. Può essere eseguita mediante mastectomia semplice o conservazione del seno con ampia escissione (lumpectomia) con radioterapiao La scelta dell'intervento dipende sia dalle preferenze del chirurgo che del paziente, tuttavia è necessario tenere presenti i seguenti punti.o La mastectomia semplice è la procedura gold standard con non c'è bisogno di radiazioni e il tasso di recidiva è inferiore (-2%), ma c'è la perdita del seno, un grande trauma psicologico per la paziente,o Le procedure di conservazione del seno sono migliori esteticamente ma il tasso di recidiva è maggiore. La paziente deve anche essere monitorata regolarmente sia clinicamente che mediante mammografia per qualsiasi malattia ricorrente. Quelli a favore della procedura conservativa, tuttavia, affermano che le recidive locali, se si verificano, possono essere gestite con successo con mastectomia di salvataggio.o La mastectomia semplice è raccomandata per i seguenti DCISDCIS con evidenza di malattia diffusa (che coinvolge due o più quadranti) Malattia mu dicentrica identificata mammografia o calcificazione sospetta diffusa. Margini positivi persistenti dopo la reescissione. Cosmesi inaccettabile per ottenere margini negativi. Una paziente non motivata a preservare il seno. Per pazienti ad alto rischio di recidiva Dimensioni superiori a 4 cm Aspetto comedo su Istologia Stato negativo dei recettori degli estrogeni Tumore di alto grado Per pazienti con controindicazioni alla radioterapia Precedenti radiazioni alla regione mammaria Presenza di malattia vascolare del collagene {LES, sclerodermia) Primo o secondo trimestre di gravidanzao La terapia adiuvante con tamoxifene può essere somministrata a pazienti con DCIS ER positivi. (L'uso della terapia ormonale nel DCIS ER-positivo diminuisce il rischio di recidiva locale e riduce anche il rischio di sviluppo di nuovi tumori mammari controlaterali e ipsilaterali).o ''La biopsia del linfonodo sentinella è attualmente raccomandata quando viene eseguita la mastectomia per DCIS perché fino a fino al 10% delle pazienti con DCIS in seguito a una biopsia diagnostica risulterà avere un cancro invasivo nel campione di mastectomia".-- Sabiston 18/e po Poiché il rischio di malattia metastatica nelle pazienti con DCIS è dell'1%, la chemioterapia sistemica non è necessaria .o La chirurgia conservativa del seno (lumpectomia) senza radiazioni può essere un'opzione per -CDIS di basso grado del sottotipo solido, cribriforme o papillare con diametro <0,5 cm se i margini di resezione sono ampiamente privi di malattia.Trattamento del tumore lobulare carcinoma in situ (LOS)o LCIS non è un precursore anatomico di malattia invasiva come il DCIS, piuttosto è considerato un fattore di rischio per il carcinoma mammario invasivo (che può essere di tipo duttale o lobulare invasivo),o Il rischio di cancro invasivo è uguale per entrambi i seni, quindi non vi è alcun vantaggio nell'asportare LCIS.o Il trattamento di LCIS èOsservazione con o senza tamoxifeneL'obiettivo del trattamento è rilevare il cancro invasivo in una fase precoce che si svilupperà in circa il 25-35% di queste donnePer i pazienti che non sono disposte ad accettare l'aumento del rischio di cancro al seno può essere offerta una mastectomia semplice bilaterale.o Ricorda inoltre che la maggior parte dei tumori invasivi che successivamente si sviluppano nel LCIS sono di natura duttale (~65%) e non lobulare. Si osserva un'altra differenza tra LCIS e DCISLCIS solo nei seni femminili, mentre il DCIS può essere osservato sia nei seni maschili che femminili.
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