L'ECG di un paziente mostrava onde T alte con un ritmo normale. L'esame di laboratorio ha mostrato che i livelli sierici di potassio erano 7,5 mEq/L. Quale delle seguenti terapie porterà alla riduzione più rapida dei livelli sierici di potassio?
Insulina glucosio IV
Gluconato di calcio
Resina a scambio cationico
NaHCO3
L'iperkaliemia grave richiede un trattamento urgente volto a ridurre al minimo la depolarizzazione della membrana, spostare il K+ nelle cellule e promuovere la perdita di K+.

La somministrazione di gluconato di calcio diminuisce l'eccitabilità della membrana. L'effetto inizia entro pochi minuti ma è di breve durata (30-60 minuti) e la dose può essere ripetuta se non si osserva alcun cambiamento nell'elettrocardiogramma dopo 5-10 minuti.
L’insulina provoca lo spostamento dell’IC nelle cellule e ne riduce temporaneamente la concentrazione plasmatica. Sebbene il glucosio da solo stimoli il rilascio di insulina dalle cellule beta pancreatiche normali, una risposta più rapida generalmente si verifica quando viene somministrata insulina esogena (con glucosio per prevenire l'ipoglicemia). La concentrazione plasmatica di K+ diminuirà di 0,5-1,5 mmol/L in 15-30 minuti e l'effetto durerà per diverse ore.
La terapia alcalina con NaHCO3 per via endovenosa può anche spostare il K+ nelle cellule. Questo dovrebbe essere riservato all'iperkaliemia grave associata ad acidosi metabolica. I pazienti con malattia renale allo stadio terminale raramente rispondono a questo intervento e potrebbero non tollerare il carico di Na+ e la conseguente espansione di volume.
Quando somministrati per via parenterale o in forma nebulizzata, gli agonisti beta 2-adrenergici promuovono l'assorbimento cellulare di K+. L'inizio dell'azione è di 30 minuti e l'effetto dura 2-4 ore.
Pertanto, dalla discussione di cui sopra, il farmaco ad azione più rapida nell'iperkaliemia è il gluconato di calcio ma non riduce il livello di potassio e contrasta solo i cambiamenti dell'ECG indotti da K+ Per ridurre rapidamente il livello di potassio, il farmaco è l'insulina glucosio.