Un uomo di 65 anni si presenta con febbre, forte mal di testa e rigidità nucale. L'esame obiettivo nel pronto soccorso mostra un punteggio del coma di Glasgow pari a 7. La puntura lombare rivela liquido cerebrospinale torbido (CSF) con 1200 neutrofili/mm3, proteine ​​elevate e glucosio ridotto. Quale dei seguenti è l'agente eziologico più probabile di questa condizione?
Arbovirus
Herpesvirus
Mycobacterium tuberculosis
Streptococco pneumoniae
Le manifestazioni cliniche (febbre, mal di testa, rigidità nucale e basso punteggio del coma di Glasgow), insieme ai risultati del liquido cerebrospinale (aumento dei neutrofili, aumento delle proteine ​​e riduzione del glucosio), indicano fortemente la meningite piogenica (batterica) acuta come condizione di base. Tra i microrganismi, sia la Neisseria meningitidis che lo Streptococcus pneumoniae possono causare questa forma di meningite; tuttavia, lo Streptococcus pneumoniae è di gran lunga il microrganismo che causa più frequentemente la meningite acuta nei pazienti anziani. Gli arbovirus e gli herpesvirus possono causare un'encefalite caratterizzata da infiltrazione linfocitaria del parenchima cerebrale e leptomeningi. In questo caso, i risultati del liquido cerebrospinale includerebbero un numero maggiore di linfociti e una concentrazione di glucosio normale. Mycobacterium tuberculosis può causare meningoencefalite cronica, con decorso clinico prolungato. È caratterizzato patologicamente da un denso infiltrato granulomatoso della base del cervello. I risultati associati del liquido cerebrospinale includono aumento dei linfociti e glucosio normale o leggermente ridotto.