Un giovane si presenta al pronto soccorso con fiato corto e dolore al petto. La sua frequenza cardiaca è 120, la pressione arteriosa è 80/50, la JVP è elevata e la trachea è spostata a sinistra. La sua saturazione di ossigeno è del 70% nonostante l'ossigeno supplementare. Qual è il prossimo passo della gestione?
Inserire un ago con foro largo sul lato destro
Inserire un ago con foro largo sul lato sinistro
Organizzare una radiografia del torace urgente e nel frattempo somministrare alte dosi di ossigeno inalato
Tracheotomia d'emergenza per proteggere le vie aeree
Risposta: A (Inserire un ago di grosso diametro sul lato destro) Rif: Harrison's Textbook of Internal Medicine, 17a ed. capitolo 257 Spiegazione: La risposta è inserire un ago di grosso diametro sul lato destro. Le caratteristiche cliniche sono indicative di pneumotorace tensivo. La presenza di dolore toracico, mancanza di respiro, saturazione di ossigeno che non migliora con l'ossigenazione supplementare con spostamento tracheale sul lato opposto aumenta la possibilità di un pneumotorace tensivo o di un versamento pleurico massiccio. In caso di versamento pleurico massiccio i sintomi sono graduali e non acuti. La gestione immediata sarebbe quella di inserire un ago di grosso calibro sul lato destro. Pneumotorace tensivo Nel pneumotorace tensivo, la pressione nella pleura lo spazio è positivo durante tutto il ciclo respiratorio. La pressione pleurica positiva è pericolosa per la vita sia perché la ventilazione è gravemente compromessa, sia perché la pressione positiva viene trasmessa al mediastino, con conseguente diminuzione del ritorno venoso al cuore e ridotta gittata cardiaca. Il pneumotorace tensivo deve essere trattata come un'emergenza medica. Caratteristiche clinicheo Dolore toracicoo Mancanza di respiroo Cianosiso Espansione toracica unilaterale - Nessun o poco movimento sul lato coinvoltoo Suoni respiratori attenuati sul lato interessatoo Diminuzione della fremituso tattile Iperrisonanza alla percussioneo Spostamento tracheale e mediale al lato oppostoo Spo2 non migliora con ossigeno Tachicardia o Polso paradosso Ipotensione o JVP elevata. Gestione Se la tensione nello spazio pleurico non viene alleviata immediatamente, il paziente rischia di morire per gittata cardiaca inadeguata o marcata ipossiemia, o Per alleviare la tensione mediante l'inserimento di un tubo intercostale (tubo toracostomia) .o Se un tubo intercostale non è prontamente disponibile, è possibile inserire un ago di grosso calibro nello spazio pleurico attraverso il secondo spazio intercostale anteriore,o L'ago deve essere lasciato in posizione finché non è possibile inserire un tubo toracostomico.
Pleural Effusion & Pneumothorax