Un ragazzo di 15 anni è tornato al suo villaggio dopo una vacanza dai suoi parenti. Ha sviluppato un forte mal di testa e secrezione nasale purulenta e gli è stata diagnosticata una meningite batterica acuta. Morì 5 giorni dopo. Quale dei seguenti è con maggiore probabilità l'agente eziologico?
Entamoeba histolytica
Naegleria fowleri
Toxoplasma gondii
Plasmodium falciparum
Ris. B. Naegleria fowleri (Rif: Harrison 19/e p1367, 18/e p1686)Un ragazzo di 15 anni tornò al suo villaggio dopo una vacanza dai suoi parenti. Ha sviluppato un forte mal di testa e secrezione nasale purulenta e gli è stata diagnosticata una meningite batterica acuta. Morì 5 giorni dopo. La presentazione di cui sopra è coerente con un'infezione atipica da ameba a vita libera, molto probabilmente dovuta a Naegleria fowleri. Naegleria fowleri: Naegleria preferisce l'acqua dolce calda e la maggior parte dei casi si verifica in bambini altrimenti sani, che di solito hanno nuotato nei laghi o nelle piscine durante i 2 mesi precedenti. settimane.La Naegleria entra nel sistema nervoso centrale attraverso l'acqua inalata o spruzzata nel naso, con trofozoiti che distruggono la mucosa olfattiva, invadendo attraverso la piastra cribrosa e risalendo attraverso i nervi olfattivi nel cervello.Le prime manifestazioni sono l'anosmia (di solito percepita come alterazioni gusto), mal di testa, secrezione nasale, febbre, fotofobia, nausea e vomito. La morte di solito avviene entro 7-10 giorni dalla comparsa dei sintomi. I risultati di laboratorio nel liquido cerebrospinale assomigliano a quelli della meningite batterica, con alte pressioni di apertura, bassi livelli di glucosio, alti concentrazioni proteiche e conte elevate di globuli bianchi con predominanza di cellule polimorfonucleate. La diagnosi di PAM si basa sul riscontro di trofozoiti mobili di Naegleria in campioni umidi di liquido cerebrospinale (CSF) appena ottenuto. Naegleria fowleri* Naegleria (l'"ameba mangia-cervello" ) è l'agente eziologico della meningoencefalite amebica primaria (PAM)Q.* Amebe a vita libera patogeneQDiffusione dell'infezione:* La Naegleria preferisce l'acqua dolce calda e la maggior parte dei casi si verifica in bambini altrimenti sani, che di solito hanno nuotato nei laghi o nelle piscine nei 2 mesi precedenti settimaneQ.* La Naegleria entra nel sistema nervoso centrale attraverso l'acqua inalata o spruzzata nel naso, con trofozoiti che distruggono la mucosa olfattiva, invadendo attraverso la piastra cribrosa e risalendo attraverso i nervi olfattivi nel cervelloQ.Patologia:* Necrosi emorragica del tessuto cerebrale ( spesso più prominente nei bulbi olfattivi)Q* Evidenza di aumento della pressione intracranicaQ* Scarso materiale purulento che può contenere alcune amebe* Leptomeningite marcataQCaratteristiche cliniche:* Le prime manifestazioni sono anosmia (solitamente percepita come alterazioni del gusto), mal di testa, secrezione nasale, febbre , fotofobia, nausea e vomitoQ.* Sono documentate paralisi dei nervi cranici, in particolare del 3°, 4° e 6° nervo, e la rapida progressione della malattia, con convulsioni e comaQ* La morte avviene solitamente entro 7-10 giorni dalla comparsa dei sintomiQDiagnosi: *La diagnosi di PAM si basa sul riscontro di trofozoiti mobili di Naegleria in campioni umidi di liquido cerebrospinale (CSF) appena ottenuto.Q.* I risultati di laboratorio nel liquido cerebrospinale sono simili a quelli riscontrati nella meningite batterica, con elevate pressioni di apertura, bassi livelli di glucosio, elevate concentrazioni di proteine e conte elevate di globuli bianchi con predominanza di cellule polimorfonucleariQ.* La PAM deve essere sospettata in qualsiasi paziente che abbia un'anamnesi appropriata e meningoencefalite purulenta con macchie di Gram negative, rilevamento antigene negativo e test PCR per altri patogeni e colture batteriche negativeQ.Trattamento: * I pochi sopravvissuti segnalati sono stati trattati con amfotericina B ad alte dosi e rifampicina in combinazioneQ. Prognosi:* Sfortunatamente, la prognosi per la PAM è infaustaQ.
C.N.S.