Quale delle seguenti condizioni non provoca iperermia maligna
Isoflurano
Desflurano
N2O
Enflurano
I farmaci anestetici che scatenano l'iperemia maligna includono etere, alotano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano e miorilassanti depolarizzanti, essendo la succinilcolina l'unico farmaco anestetico attualmente utilizzato. Il desflurano e il sevoflurano sembrano essere fattori scatenanti meno potenti dell'alotano e producono un'insorgenza più graduale dell'MH. L'esordio può essere esplosivo se viene utilizzata la succinilcolina. Una lieve ipotermia e la presomministrazione di barbiturici, tranquillanti, propofol o bloccanti neuromuscolari non depolarizzanti ritardano o prevengono l'insorgenza dell'MH. Le due manifestazioni cliniche classiche della sindrome MH fulminante possono coincidere con uno dei due scenari seguenti:1. Rigidità dopo l'induzione con succinilcolina ma intubazione riuscita, seguita rapidamente dai sintomi elencati dopo lo scenario 22. Risposta normale all'induzione dell'anestesia e decorso anestetico senza incidenti fino alla comparsa dei seguenti sintomi:* Tachicardia sinusale inspiegabile o aritmie ventricolari (o entrambe)* Tachipnea, se è presente ventilazione spontanea* Diminuzione inspiegabile della saturazione di ossigeno (O2) (a causa di una diminuzione della saturazione venosa di O2)* Aumento della pressione polmonare di fine espirazione di CO2 (Pco2) con ventilazione adeguata e, nella maggior parte dei casi, ventilazione invariata* Inatteso acidosi metabolica e respiratoria* desaturazione venosa centrale* aumento della temperatura corporea superiore a 38,8°C senza causa evidente. TRATTAMENTO La gestione acuta dell'MH può essere riassunta come segue:1. Interrompere tutti gli agenti anestetici e iperventilare con O2 al 100% con un flusso fresco ad almeno 10 L/min. Con l'aumento del metabolismo aerobico, la ventilazione normale deve aumentare. Tuttavia, la produzione di CO2 aumenta anche a causa della neutralizzazione dell'acido fisso da parte del bicarbonato; l'iperventilazione rimuove questa ulteriore CO2.2. Ricostituire il dantrolene in acqua sterile (non salina) e somministrarlo rapidamente (2,5 mg/kg per via endovenosa fino a una dose totale di 10 mg/kg IV) ogni 5-10 minuti fino alla scomparsa dei sintomi iniziali.3. Somministrare bicarbonato (da 1 a 4 mEq/kg IV) per correggere l'acidosi metabolica con un monitoraggio frequente dei gas nel sangue e del pH.4. Controllare la febbre somministrando liquidi ghiacciati, raffreddando la superficie corporea, raffreddando le cavità corporee con liquidi ghiacciati sterili e, se necessario, utilizzando uno scambiatore di calore con una pompa ossigenatrice. Il raffreddamento deve essere interrotto quando la temperatura si avvicina a 38°C per prevenire un'ipotermia involontaria.5. Monitorare la diuresi e stabilire la diuresi se la diuresi è inadeguata. Somministrare bicarbonato per alcalinizzare l'urina e proteggere il rene dall'insufficienza renale indotta da mioglobinuria.6. L'emogasanalisi, gli elettroliti, la CK, la temperatura, l'aritmia, il tono muscolare e la diuresi guidano l'ulteriore terapia. L’iperkaliemia deve essere trattata con bicarbonato, glucosio e insulina. Dosi efficaci di dantrolene per invertire l’MH sono il modo più efficace per abbassare i livelli sierici di potassio. Nei casi più gravi può essere utilizzato il cloruro di calcio o il gluconato di calcio.7. Analizzare gli studi di coagulazione (ad esempio, rapporto internazionale normalizzato, conta piastrinica, tempo di protrombina, fibrinogeno, prodotti di degradazione della scissione della fibrina). Gli anestetici sicuri sono costituiti da protossido di azoto, barbiturici, etomidate, propofol, oppiacei, tranquillanti e farmaci bloccanti neuromuscolari non depolarizzanti. Gli anestetici volatili e la succinilcolina devono essere sempre evitati, anche in presenza di dantrolene. Rif: Anestesia di Miller 8a edizione Rif: Anestesiologia clinica di Morgan e Mikhail 6e
General anaesthesia