Il trattamento di scelta per i pazienti affetti da epatite alcolica grave con un punteggio elevato al test funzionale discriminatorio è ?
Trapianto di fegato
Colchicina
Steroide
Agenti anti-TNF alfa
Gestione La cessazione del consumo di alcol è il trattamento e il fattore prognostico più importante. L’astinenza per tutta la vita è il miglior consiglio. Quando ciò si verifica, la salute generale e l’aspettativa di vita migliorano, indipendentemente dallo stadio della malattia epatica. L'astinenza è efficace anche nel prevenire la progressione, lo scompenso epatico e la morte in caso di cirrosi. Nella presentazione acuta dell'ALD è importante identificare e anticipare l'astinenza da alcol e l'encefalopatia di Wernicke, che necessitano di essere trattate parallelamente alla malattia epatica e alle eventuali complicanze della cirrosi. Nutrizione Una buona alimentazione è molto importante e nei pazienti gravemente malati può essere necessaria l'alimentazione enterale mediante un sondino nasogastrico a diametro sottile. Terapia farmacologica Il trattamento ottimale dell'epatite alcolica grave (punteggio discriminativo di Maddrey >32) è da tempo dibattuto. Lo studio STOPAH era un ampio studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, volto a valutare i vantaggi relativi dei glucocoicoidi e/o di un debole agente anti-TNF (pentossifillina), da soli o in combinazione. In un gruppo di 1.103 pazienti, non è stato identificato alcun beneficio significativo dal trattamento con pentossifillina, ma il trattamento con prednisolone (40 mg al giorno per 28 giorni) ha portato ad una modesta riduzione della moalità a breve termine, dal 17% nei pazienti trattati con placebo al 14% nei pazienti trattati con placebo. il gruppo del prednisolone. Questi risultati erano coerenti con studi precedenti in cui si osservava un miglioramento della sopravvivenza a 28 giorni dal 52% al 78% quando i glucocoicoidi venivano somministrati a pazienti con un punteggio Glasgow superiore a 9. Né i glucocoicoidi né la pentossifillina hanno migliorato la sopravvivenza a 90 giorni o 1 anno. , Tuttavia. La sepsi è il principale effetto collaterale dei glucocoicoidi e la sepsi esistente e l’emorragia da varici sono le principali controindicazioni al loro utilizzo. Se la bilirubina non è scesa 7 giorni dopo la colorazione dei glucocoicoidi, è improbabile che i farmaci riducano la moalità e devono essere interrotti. Trapianto di fegato Il ruolo del trapianto di fegato nella gestione dell'ALD rimane controverso. In molti centri, l’ALD è un’indicazione comune al trapianto di fegato. La sfida è identificare i pazienti con un rischio inaccettabile di ritornare al consumo dannoso di alcol. Molti programmi richiedono un periodo di 6 mesi di astinenza dall’alcol prima che un paziente venga preso in considerazione per il trapianto. Sebbene questo sia scarsamente correlato all’incidenza della ricaduta alcolica dopo il trapianto, la funzionalità epatica può migliorare al punto che il trapianto non è più necessario. L'esito del trapianto per l'ALD è buono e se il paziente rimane in astinenza non vi è alcun rischio di recidiva della malattia. Si ritiene che il trapianto per l'epatite alcolica abbia un esito peggiore e viene eseguito raramente a causa delle preoccupazioni sulla recidiva; sono in corso studi per quantificarlo. Rif. edizione Davidson23a pagina 882
G.I.T