Un uomo di 55 anni, precedentemente sano, viene sottoposto a emicolectomia destra elettiva per un cancro del cieco di stadio I (T2N0M0). Il suo ileo postoperatorio è piuttosto prolungato e in quinta giornata postoperatoria il sondino nasogastrico è ancora in sede. L'esame obiettivo rivela una diminuzione del turgore cutaneo, secchezza delle mucose e ipotensione oostatica. I valori di laboratorio più rilevanti sono i seguenti: Emogasanalisi aerea: pH 7,56, PCO2 50 mm Hg, PO2 85 mm Hg. Elettroliti sierici (mEq/L): Na + 132, K+ 3,1, Cl - 80; HCO3 - 42. Elettroliti urinari (mEq/L): Na + 2, K+ 5, Cl - 6. Qual è l'anomalia acido-base del paziente?
Alcalosi metabolica non compensata
Acidosi respiratoria con compenso metabolico
Alcalosi combinata metabolica e respiratoria
Alcalosi metabolica con compenso respiratorio
Il paziente presenta un'alcalosi metabolica secondaria alle perdite gastriche di HCl, con ipoventilazione compensatoria, come evidenziato dall'elevato pH aereo e dalla PCO2 e supposta dall'assenza di malattia polmonare clinica. La PCO2 sarebbe normale se l’alcalosi metabolica non fosse compensata. Un’acidosi respiratoria con compenso metabolico sarebbe caratterizzata da diminuzione del pH, aumento dei livelli di PCO2 e aumento dei livelli di bicarbonato. Anomalie miste acido-base devono essere sospettate quando il pH è normale, ma i livelli di PCO2 e bicarbonato sono anomali o se le risposte compensatorie sembrano essere eccessive o inadeguate. La combinazione di acidosi respiratoria e alcalosi respiratoria è impossibile.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia