Un uomo di 25 anni si presenta al pronto soccorso con forti dolori addominali. Il test del guaiaco sulle feci dimostra la presenza di sangue occulto. Il paziente viene sottoposto a laparotomia esplorativa, durante la quale viene individuata una piccola area di intestino tenue infartuato e rimossa chirurgicamente. Gli esami istologici sul tratto di intestino asportato dimostrano la presenza di un trombo recente che occlude una piccola area muscolare. La parete del vaso adiacente mostra necrosi fibrinoide con un infiltrato infiammatorio misto contenente neutrofili, eosinofili e cellule mononucleate. Quale delle seguenti è la causa più probabile dell'infarto del piccolo intestino?
Aterosclerosi
Necrosi cistica mediale
Aeroosclerosi di Monckeberg
Poliaerite nodosa
La lesione descritta è quella della poliaerite nodosa. Questa condizione è spesso considerata il prototipo delle vasculiti e colpisce tipicamente i rami muscolari di piccole o medie dimensioni, con una predilezione per il tratto gastrointestinale e i reni (causando ematuria, albuminuria o insufficienza renale). I pazienti sono in genere giovani maschi adulti, sebbene entrambi i sessi e tutte le età possano essere affetti dalla condizione. Tipicamente possono essere presenti lesioni vascolari di diversi stadi. La terapia con coicosteroidi e ciclofosfamide ha migliorato una prognosi precedentemente sfavorevole. L'aterosclerosi può causare infarto intestinale, ma la descrizione istologica sarebbe quella di una placca. La necrosi cistica mediale predispone alla dissezione dell'aneurisma aoico. L'aerosclerosi di Monckeberg è una condizione benigna caratterizzata da calcificazioni ad anello delle pareti dei vasi. Rif: Lin P.H., Kougias P., Bechara C., Cagiannos C., Huynh T.T., Chen C.J. (2010). Capitolo 23. Malattia aerea. Nell'FC Brunicardi, D.K. Andersen, T.R. Billiar, D.L. Dunn, J.G. Hunter, JB Matthews, RE Pollock (a cura di), Principi di chirurgia di Schwaz, 9e.