Un maschio di 30 anni è affetto da colesteatoma attico dell'orecchio sinistro con tromboflebite del seno laterale. Quale delle seguenti sarà l'operazione prescelta
Mastoidectomia della parete canalare intatta
Mastoidectomia con obliterazione della cavità
Mastoidectomia semplice con timpanoplastica
Mastoidectomia della parete canalare
Il colesteatoma attico è un'indicazione alla mastoidectomia radicale modificata. (Mastoidectomia della parete del canale) Trattamento chirurgico del colesteatoma atticoantrale È il cardine del trattamento. Lo scopo primario del trattamento chirurgico è rimuovere la malattia e rendere sicuro l'orecchio, mentre il secondo è preservare o ricostruire l'udito, ma mai a scapito dell'obiettivo primario. Per trattare il colesteatoma vengono eseguiti due tipi di procedure chirurgiche: (a) Procedure di chiusura del canale. Lasciano aperta la cavità mastoidea nel canale uditivo esterno in modo che l'area malata sia completamente esteriorizzata. Gli interventi comunemente eseguiti per la malattia atticoantrale sono l'atticotomia, la mastoidectomia radicale modificata e, raramente, la mastoidectomia radicale (vedi chirurgia operatoria). (b) Procedure di muratura del canale: in questo caso la malattia viene rimossa mediante un approccio combinato attraverso il meato e la mastoide, ma mantenendo intatta la parete ossea meatale posteriore, evitando così una cavità mastoidea aperta. Dà l'orecchio asciutto e consente una facile ricostruzione del meccanismo uditivo. Tuttavia, esiste il pericolo di lasciare dietro di sé del colesteatoma. L'incidenza di colesteatoma residuo o ricorrente in questi casi è molto elevata e pertanto è essenziale un follow-up a lungo termine. Alcuni chirurghi consigliano addirittura una nuova esplorazione di routine in tutti i casi dopo circa 6 mesi. Le procedure di wall up del canale sono consigliate solo in casi selezionati. Nell'approccio combinato o nella mastoidectomia a parete canalare intatta, la malattia viene rimossa sia per via permeatale, sia attraverso la mastoidectomia coica e l'approccio timpanotomico posteriore, in cui viene creata una finestra tra la mastoide e l'orecchio medio, attraverso il recesso facciale, per raggiungere il seno timpano Rif: Malattie di ENT di Dhingra 6a edizione Pgno : 73
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