Una donna di 21 anni si presenta al pronto soccorso lamentando "dolore costrittivo al petto" e difficoltà di respirazione. La paziente è sicura che "sta avendo un attacco di calore". Ha avuto tre episodi simili nell'ultimo mese. L'anamnesi passata non è significativa, c'è una storia familiare di infarto miocardico nel padre che ne è morto all'età di 47 anni. L'ECG mostra tachicardia sinusale, gli enzimi cardiaci e lo screening farmacologico delle urine sono risultati normali. Qual è il miglior passo successivo nella gestione di questo paziente?
Rassicurazione
Alprazolam
Escitalopram
Terapia del comportamento cognitivo
La presenza di episodi ricorrenti di dolore toracico e difficoltà respiratoria in un giovane adulto altrimenti sano con enzimi cardiaci negativi è indicativa di disturbo di panico. Attualmente il paziente sta vivendo un attacco di panico. Il farmaco di scelta per un attacco di panico è una benzodiazepina, che fornisce un sollievo immediato dai sintomi, ma a causa della possibilità di dipendenza, le benzodiazepine vengono evitate nel trattamento a lungo termine. Gli SSRI come l'escitalopram e la terapia cognitivo comportamentale sono modalità di trattamento preferite nel trattamento a lungo termine del disturbo di panico. È necessario rassicurare il paziente che non si tratta di un attacco violento, tuttavia la rassicurazione da sola non porrà fine all'attacco. Quindi è necessario utilizzare le benzodiazepine.
Neurotic, Stress Related and Somatoform Disorders