Tutti i seguenti farmaci sono utili nell'instabilità detrusoriale, TRANNE:
Solifenacina
Tolterodina
Ossibutinina
Duloxetina
La contrazione del muscolo detrusore provoca la minzione. Quando il detrusore si rilassa e gli sfinteri si chiudono, viene immagazzinata l'urina. Mentre lo svuotamento richiede la contrazione del detrusore, accompagnata dal rilassamento degli sfinteri. Poiché il detrusore si contrae sotto l'influenza del parasimpatico, i farmaci anticolinergici (in particolare antimuscarinici) vengono utilizzati per trattare la malattia della vescica iperattiva o l'instabilità del detrusore. La vescica iperattiva può essere trattata con successo con gli antagonisti dei recettori muscarinici. Questi agenti possono abbassare la pressione intravescicale, aumentare la capacità e ridurre la frequenza delle contrazioni antagonizzando il controllo parasimpatico della vescica; possono anche alterare la sensibilità della vescica durante il riempimento. La solifenacina è relativamente selettiva per i recettori muscarinici del sottotipo M3, il che le conferisce un'efficacia orale. L'ossibutinina e la tolterodina sono farmaci comunemente usati che si legano in modo competitivo ai recettori colinergici. Questi farmaci sembrano agire a livello del muscolo detrusore inibendo competitivamente l'acetilcolina sui recettori muscarinici (M2 e M3). Questi agenti quindi attenuano le contrazioni del detrusore per ridurre il numero di episodi di incontinenza e la perdita di volume con ciascuno di essi. Questi farmaci sono significativamente migliori del placebo nel migliorare i sintomi dell’incontinenza urinaria da urgenza e della vescica iperattiva. La duloxetina è un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina. È approvato per il trattamento della depressione maggiore, del disturbo d'ansia generalizzato e del dolore neuropatico periferico diabetico negli adulti. Non viene utilizzato per l'instabilità del detrusore. Rif: Brown JH, Laiken N. (2011). Capitolo 9. Agonisti e antagonisti dei recettori muscarinici. In LL Brunton, BA Chabner, BC Knollmann (a cura di), Le basi farmacologiche della terapia di Goodman & Gilman, 12e