Un dirigente maschio, di 50 anni, viene ricoverato con ipotensione ed ematemesi. Esiste un'anamnesi precedente che suggerisce un'assunzione di alcol di 100 ml. quotidiano. La perdita di sangue è di circa 2 litri. La diagnosi più probabile è:
Gastrite
Ulcera duodenale
Lacrima di Mallory-Weiss
Varici esofagee
L'ematemesi è indicativa di un massiccio sanguinamento gastrointestinale superiore, le cui cause importanti in ordine decrescente sono Ulcera peptica Ulcera duodenale (causa MC) Ulcera gastrica Esofagea varia Gastrite Lesione di Mallory Weiss Tumori dell'esofago, dello stomaco e del duodeno Ulcera duodenale: L'ulcera peptica è la più comune causa di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, presente nella metà-due terzi dei pazienti. con emorragia gastrointestinale superiore. Il sanguinamento può essere il sintomo iniziale di presentazione fino al 10% dei pazienti con ulcera peptica. Il sanguinamento da ulcera duodenale è quattro volte più comune del sanguinamento da ulcera gastrica. Varici esofagee: il sanguinamento delle varici esofagee o gastriche in presenza di malattia epatica rappresenta circa il 10-20% dei sanguinamenti massicci del tratto gastrointestinale superiore. In questo punto le varici esofagee sembrano essere la causa poiché il pt. è un alcolizzato cronico Ma in questo caso bisognerebbe tenere in considerazione la quantità che beve quotidianamente. Negli uomini 40 - 80 g/giorno di etanolo - producono fegato grasso 80 - 160 g/giorno di etanolo per 10 - 20 anni - provoca epatite o cirrosi (le donne mostrano una maggiore suscettibilità* alla malattia epatica alcolica a quantità > 20 g/giorno) Beve 100 ml al giorno. Diversi tipi di bevande contengono quantità variabili di alcol. Che cosa questo pt. bevande non sono note, ma anche le bevande forti come le bevande a gradazione alcolica contengono 80 g di etanolo in 250 ml di bevande (il vino contiene 80 g di etanolo in 1000 ml di bevande). Pertanto è improbabile che questo paziente abbia una malattia epatica alcolica e quindi Si possono escludere varianti esofagee. Inoltre, anche nei pazienti con cirrosi alcolica, l'avarizia è causa di sanguinamento gastrointestinale massiccio solo nella metà dei casi. Ulcera peptica o gastrite formano il resto della metà. Lacrima di Mallory-Weiss Rappresenta una piccola percentuale (dal 5 al 10%). Si presenta in uno schema classico: inizialmente il vomito è senza sangue, ma dopo conati di vomito e dolore epigastrico iniziano sanguinamento ed ematemesi. Gastrite La gastrite acuta può presentarsi come sanguinamento massiccio (anche se raramente). È più comunemente associata all'assunzione di FANS, alcol, coicosteroidi e integratori orali di potassio. Non ho alcun motivo valido per escludere la gastrite. Ma l’ulcera duodenale è una causa molto più comune. Rif: CSDT 13/e p494
G.I.T