Un ragazzo di 12 anni con una frattura del femore dopo un incidente automobilistico viene sottoposto a riparazione chirurgica. Dopo l'induzione dell'anestesia, sviluppa febbre a 40°C (104°F), brividi e urine macchiate di sangue. Quale delle seguenti è la migliore opzione terapeutica?
Alcalinizzazione delle urine, somministrazione di mannitolo e proseguimento della procedura
Somministrazione di dantrolene sodico e proseguimento della procedura
Somministrazione di dantrolene sodico e conclusione della procedura
Somministrazione di steroidi per via endovenosa e di un agente antistaminico con continuazione della procedura
Il paziente manifesta sintomi di iperermia maligna (febbre, brividi e mioglobinuria), che viene trattata con la somministrazione di dantrolene, l'immediata interruzione dei farmaci dannosi (che possono includere succinilcolina o anestetici inalatori a base di alotano) e misure di raffreddamento sostitutive. Sebbene l'alcalinizzazione delle urine, i diuretici dell'ansa e il mannitolo siano misure terapeutiche appropriate per la rabdomiolisi, il problema di fondo in questo paziente è l'iperemia maligna, che, a causa della sua moalità associata del 30% nei casi gravi, dovrebbe essere trattata innanzitutto. L'iperemia maligna non è una manifestazione di shock anafilattico e pertanto gli steroidi e gli antistaminici non hanno alcun ruolo nel trattamento.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia