Un bambino si è presentato con una grave difficoltà respiratoria due giorni dopo il bih. All'esame è stato osservato che aveva un addome scafoide e una diminuzione dei suoni respiratori sul lato sinistro. È stato gestito mediante pronta intubazione endotracheale. Dopo il posizionamento del tubo ET, l'impulso cardiaco massimo si è spostato più verso il lato destro. Quale dovrebbe essere il prossimo passo nella gestione?
Confermare la posizione del tubo endotracheale mediante radiografia del torace
Rimuovere il tubo e ritentare l'intubazione
Inserimento del sondino nasogastrico e decompressione dell'intestino
Radiografia del torace per confermare la diagnosi
La risposta è B (Rimuovere il tubo e ritentare l'intubazione): il passo successivo ideale è confermare la posizione del tubo ET e/o Rimuovere il tubo e ritentare l'intubazione, se il tubo non è nella trachea. Poiché nessuna delle opzioni fornite nella Se la domanda può confermare la vera posizione del tubo ET nella trachea, la soluzione migliore è rimuovere il tubo e ritentare l'intubazione. Il paziente in questione presenta i tratti caratteristici dell'ernia diaframmatica del lato sinistro. Il posizionamento errato del tubo nell'esofago (intubazione esofagea) comporterà la distensione delle anse dello stomaco e dell'intestino nell'emitorace sinistro che a sua volta sposterebbe il mediastino e l'impulso apicale verso destra. È stato osservato che l'impulso cardiaco apicale in questo paziente si sposta più a destra dopo un tentativo di intubazione ET. Ciò solleva dubbi sul corretto posizionamento del tubo ET nella trachea e suggerisce la possibilità di un posizionamento improprio del tubo ET nell'esofago. Il miglior passo successivo in uno scenario del genere è confermare la posizione del tubo ET. Nessuna delle opzioni fornite nella domanda consente tuttavia di confermare la posizione del tubo ET nella trachea. Una radiografia del torace non può distinguere tra intubazione tracheale ed esofagea e non può confermare la posizione del tubo ET nella trachea. Pertanto l'opzione (A) può essere esclusa. Una radiografia del torace postero-anteriore (torace PA) non può confermare la posizione del tubo nella trachea, poiché l'esofago è situato immediatamente dietro la trachea. Una radiografia del torace eseguita dopo l'intubazione viene eseguita per confermare la corretta lunghezza del tubo piuttosto che per scoprire se è situato nella trachea. Questo ci lascia ancora in dubbio riguardo alla corretta posizione del tubo ET e in caso di dubbio, la migliore linea d'azione è rimuovere il tubo e riattaccare l'intubazione. Nel dubbio tiratelo fuori'. È facile intubare erroneamente l'esofago. Questo deve essere riconosciuto immediatamente. Se lo stato clinico del paziente peggiora dopo l'intubazione o se vi sono dubbi sul posizionamento del tubo, il tubo deve essere rimosso' - Lee