Diverse settimane dopo la dissezione chirurgica della sua ascella sinistra per la rimozione dei linfonodi per la stadiazione e il trattamento del cancro al seno, il suo medico generico ha detto ad una donna di 32 anni che aveva "un'ala" della scapola sinistra quando spingeva contro la resistenza durante l'esame fisico. Disse al medico che negli ultimi tempi aveva avuto difficoltà anche a sollevare il braccio destro sopra la testa mentre si pettinava. In una successiva visita di consultazione con il suo chirurgo, le è stato detto che un nervo era stato accidentalmente leso durante la procedura chirurgica diagnostica e che ciò le aveva causato un'anomalia scapolare e l'incapacità di sollevare normalmente il braccio. Qual è stata l'origine di questo nervo?
Il tronco superiore del plesso brachiale
La divisione posteriore del tronco medio
Radici del plesso brachiale
La corda posteriore del plesso brachiale
Il lungo nervo toracico è stato leso durante la dissezione ascellare, provocando la paralisi del dentato anteriore. Il dentato anteriore è importante nella rotazione della scapola nel sollevare il braccio sopra il livello della spalla. La sua perdita provoca la protrusione dell'angolo inferiore (“ala” della scapola), che è più evidente quando si spinge contro resistenza. Il lungo nervo toracico origina dalle radici del plesso brachiale C5, C6 e C7. La parte superiore del tronco (C5, C6) fornisce i muscoli rotatori e abduttori della spalla e i flessori del gomito. La divisione posteriore del tronco medio contiene fibre C7 per la distribuzione ai muscoli estensori; allo stesso modo, la corda posteriore fornisce gli estensori del braccio, dell'avambraccio e della mano. La corda laterale (C5, C6 e C7) dà origine al nervo pettorale laterale, al nervo muscolocutaneo e alla radice laterale del nervo mediano. In questo paziente non vi è alcuna perdita sensoriale nell'arto; una lesione a uno qualsiasi degli altri elementi nervosi qui elencati sarebbe associata a specifiche perdite di dermatomi.
Upper Extremity