Una donna di 38 anni è alla sua prima gravidanza, che si è svolta senza incidenti fino alla 34a settimana, quando ha sviluppato gonfiore ai piedi e alle mani. Un controllo ostetrico rivela che ha anche iperensione e proteinuria. Le analisi di laboratorio mostrano un aumento dell'aspaato aminotransferasi (AST) e dell'alanina aminotransferasi (ALT) e una leggera diminuzione delle piastrine. Si ritiene che l'evento iniziale nella patogenesi della sua condizione sia quale dei seguenti?
Corioamnionite
Coagulazione intravascolare disseminata
Ipertensione materna
Ischemia placentare
La condizione di questa paziente è una classica complicanza del terzo trimestre denominata tossiemia di gravidanza o preeclampsia. Si verifica nel 6% di tutte le gravidanze ma è più frequente nelle primipare. Sebbene la patogenesi non sia ancora chiara, il primo evento sembra essere un'ischemia placentare, probabilmente dovuta ad anomalie del trofoblasto e ad alterazioni nella maturazione dei vasi placentari. Il trofoblasto dei vasi placentari invasori non riesce ad acquisire le caratteristiche delle normali cellule endoteliali, con conseguenti alterazioni del flusso sanguigno. L'ischemia placentare innesca quindi il rilascio di sostanze tromboplastiche, aumenta la sintesi di renina e riduce i livelli di prostaglandina E. La corioamnionite è un'infezione delle membrane corioamniotiche dovuta a batteri che risalgono attraverso il canale vaginale. Questa è una causa importante di abbandono spontaneo nel secondo e terzo trimestre, ma non gioca alcun ruolo nella patogenesi della tossiemia della gravidanza. Il rilascio di sostanze tromboplastiche può causare la coagulazione intravascolare disseminata (CID). L’aumento della renina e la riduzione della prostaglandina E mediano un aumento della sensibilità all’angiotensina, portando all’ipeensione materna.