Elemento caratteristico della retinopatia diabetica: settembre 2005, 2010 marzo 2007
Essudato duro
Essudato molle
Ambilopia
Microaneurisma
Ris. D: Microaneurisma La retinopatia diabetica è una manifestazione oculare di una malattia sistemica che colpisce fino all'80% di tutti i pazienti che soffrono di diabete da 10 anni o più. La retinopatia diabetica spesso non presenta segni premonitori. Quando nuovi vasi sanguigni si formano nella parte posteriore dell’occhio come conseguenza della retinopatia diabetica proliferativa, possono sanguinare (emorragia) e offuscare la vista. All'esame fundoscopico si possono osservare macchie ovattate, emorragie a fiamma ed emorragie a punti. La retinopatia diabetica è il risultato di alterazioni microvascolari della retina. La morte dei periciti indotta dall'iperglicemia e l'ispessimento della membrana basale portano all'incompetenza delle pareti vascolari. La perdita iniziale di periciti porta alla formazione di dilatazioni dei vasi chiamate microaneurismi e alla rottura della barriera emato-retinica rendendo i vasi sanguigni retinici più permeabili. I piccoli vasi sanguigni negli occhi sono particolarmente vulnerabili allo scarso controllo della glicemia. Un eccessivo accumulo di glucosio e/o fruttosio danneggia i minuscoli vasi sanguigni della retina. Durante la fase iniziale, chiamata retinopatia diabetica non proliferativa (NPDR), la maggior parte delle persone non nota alcun cambiamento nella vista. Alcune persone sviluppano edema maculare. Si verifica quando i vasi sanguigni danneggiati perdono liquidi e lipidi sulla macula, la parte della retina che ci permette di vedere i dettagli. Il fluido fa gonfiare la macula, il che offusca la vista. Con il progredire della malattia, la retinopatia diabetica non proliferativa grave entra in uno stadio avanzato o proliferativo. La mancanza di ossigeno nella retina provoca la crescita di vasi sanguigni nuovi e fragili lungo la retina e nell’umor vitreo trasparente e gelatinoso che riempie l’interno dell’occhio. Senza un trattamento tempestivo, questi nuovi vasi sanguigni possono sanguinare, offuscare la vista e distruggere la retina. La proliferazione fibrovascolare può anche causare distacco di retina trazionale. I nuovi vasi sanguigni possono anche crescere nell’angolo della camera anteriore dell’occhio e causare glaucoma neovascolare. La retinopatia diabetica non proliferante si manifesta con macchie di cotone idrofilo, anomalie microvascolari o emorragie retiniche superficiali. La retinopatia diabetica viene rilevata durante una visita oculistica che include: Test dell'acuità visiva: Oftalmoscopia: si noti che l'oftalmoscopia manuale non è sufficiente per escludere una retinopatia diabetica significativa e curabile. Tomografia a coerenza oculare o OCT: è una scansione simile all'ecografia che viene utilizzata per misurare lo spessore della retina. Programmi di screening digitale della retina: comportano l'acquisizione di immagini digitali e la trasmissione delle immagini a un centro di lettura digitale per la valutazione e l'invio del trattamento. Programmi di screening retinale con biomicroscopia con lampada a fessura: programmi sistematici per la diagnosi precoce della retinopatia diabetica mediante biomicroscopia con lampada a fessura. Segni precoci della malattia (sulla retina): Perdita dei vasi sanguigni, Gonfiore della retina, come edema maculare, Pallido, depositi di grasso sulla retina (essudati) - segni di perdita dei vasi sanguigni, Tessuto nervoso danneggiato (neuropatia) e Qualsiasi cambiamento nella i vasi sanguigni. La fotocoagulazione panretinica, o PRP (detta anche trattamento laser a dispersione), viene utilizzata per trattare la retinopatia diabetica proliferativa (PDR). Invece di concentrare la luce su un singolo punto, vengono effettuate centinaia di piccole ustioni laser lontano dal centro della retina, un procedura chiamata trattamento laser a dispersione o fotocoagulazione panretinica. Il trattamento restringe i vasi sanguigni anomali.