Un uomo di 59 anni viene sottoposto ad un intervento di bypass coronarico. Riceve vancomicina in profilassi per 24 ore. In nona giornata postoperatoria sviluppa febbre a 39,8°C (103°F) con frequenza cardiaca di 115 battiti/min e pressione arteriosa di 105/65 mm Hg. Il sito chirurgico sta guarendo bene senza arrossamenti o secrezioni. Il numero dei globuli bianchi è 14.000/mm3 e l'analisi delle urine rivela molti globuli bianchi per campo ad alta potenza. Dalle colture di sangue e urina crescono bastoncini Gram-negativi ossidasi-positivi non fermentanti il ​​lattosio. Quale dei seguenti antibiotici è più appropriato per trattare questa infezione?
Moxifloxacina
Ceftriaxone
Imipenem
Trimetoprim-sulfametossazolo
Il paziente ha un'infezione delle vie urinarie correlata all'assistenza sanitaria complicata da batteriemia gram-negativa. L'identificazione completa dei bastoncini Gram-negativi potrebbe richiedere 48 ore. Conoscere la capacità dei batteri in crescita di fermentare il lattosio potrebbe aiutare nella previsione precoce del probabile agente patogeno in questione. Tra i batteri Gram-negativi che fermentano il lattosio, le Enterobatteriaceae come E coli sono le più comuni. Tra i batteri gram-negativi ossidasi-positivi non fermentanti il ​​lattosio, il più comune è Pseudomonas aeruginosa. Ceftriaxone, imipenem e trimetoprim-sulfametossazolo possono essere utilizzati per trattare le infezioni delle vie urinarie mentre la moxifloxacina e la tigeciclina non raggiungono una concentrazione sufficientemente elevata nelle urine per essere utilizzate per questa indicazione. Tra gli antibiotici elencati, l'imipenem, che è un antibiotico carbapenemico beta-lattamico, è l'unico con attività anti-pseudomonas. Gli antibiotici con attività anti-pseudomonas comprendono alcune penicilline (piperacillina/tazobactam e ticarcillina/clavulanato), cefalosporine (ceftazidime e cefepime), carbapenemi (imipenem, meropenem e doripenem), fluorochinoloni (ciprofloxacina e levofloxacina) e aminoglicosidi (gentamicina, tobramicina, e amikacina).
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