A 7 anni. vecchio con improvvisa insorgenza di dolore all'anca con l'anca tenuta in abduzione. L'ernogramma è normale. La VES è aumentata. Qual è la prossima linea di gestione:
Ricoverare in ospedale e osservare
Osservazione ambulatoriale
Antiobiotici per via endovenosa
Aspirazione guidata USG dell'anca
Aspirazione guidata USG dell'anca Esistono due cause molto comuni di dolore acuto all'anca/inguine, che generalmente sono molto difficili da diagnosticare: l'artrite settica e la sinovite transitoria. L'arite settica e la sinovite transitoria non sono completamente correlate, sebbene entrambe possano manifestarsi con dolore all'anca e range limitato di movimento dell'anca. Differenziare tra questi due è fondamentale, perché mentre la sinovite transitoria è un disturbo benigno autolimitante, l'arite settica se non trattata è catastrofica con danni permanenti all'anca. Il trattamento per l'artrite settica e per la sinovite transitoria è completamente diverso. Mentre la sinovite transitoria può essere gestita mediante l'osservazione e agenti antinfiammatori; l'artrite settica necessita di un trattamento aggressivo con antibiotici per via endovenosa con o senza sbrigliamento chirurgico. Vediamo prima le due condizioni e le differenze tra loro: Sinovite transitoria (anche k/a sinovite tossica, anca da osservazione. anca irritabile) È una condizione infiammatoria autolimitante della sinovia, che dura solo un breve periodo (quindi k /a transitorio) È la causa più CO/11111On di dolore all'anca e zoppia nei bambini di età inferiore a 10 anni. Sebbene la causa della sinovite transitoria non sia chiara, l’evidenza suggerisce che sia associata a risposte immunitarie ad antigeni virali o batterici, mediate attraverso la membrana sinolica. Il liquido Synol si accumula rapidamente sotto pressione nell'articolazione dell'anca e può verificarsi un forte dolore dovuto alla distensione capsulare. Il fluido viene riassorbito entro 3-7 giorni, senza conseguenze a lungo termine. La presentazione è con dolore all'anca o zoppia. L'anca può essere tenuta in flessione, abduzione e rotazione esterna a seconda del grado di versamento. L'esame obiettivo è caratterizzato da una rotazione controllata dell'articolazione dell'anca. Il dolore può solitamente essere suscitato agli estremi del movimento, in particolare nell'abduzione e nella rotazione mediale. La VES e la proteina C-reattiva sono generalmente normali ma possono essere lievemente elevate. La conta leucocitaria è generalmente normale con un differenziale normale. Il riposo è il metodo di trattamento principale (quindi è anche un'anca di osservazione k/a). Nella maggior parte dei pazienti i sintomi si risolvono in 3-7 giorni. Differenziazione dall'artrite settica: la distinzione molto importante tra sinovite transitoria e arite settica è in primo luogo clinica. Il paziente con sinovite transitoria non è malato, appare allegro e sano e, se c'è febbre, solitamente è di lieve entità. Mentre un bambino con processo settico è gravemente malato, con febbre alta. Il dolore è forte e il paziente non è in grado di sopportare il peso. Un paziente con sinovite transitoria può essere in grado di camminare zoppicando, tuttavia, a seconda dell'entità del versamento, il dolore nella sinovite transitoria può anche essere abbastanza grave da rendere il bambino incapace di camminare. Nell'artrite settica, la conta leucocitaria, la VES e la proteina C-reattiva sono significativamente aumentate. L'U/S può mostrare liquido articolare in entrambe le condizioni. "Negli ultimi 5 anni sono stati pubblicati tre eccellenti articoli che aiutano a distinguere tra sinovite benigna e transitoria e l'arite settica potenzialmente pericolosa. Nei due studi di Kocher et al - A History of Fever, insieme a - Non-Weight Bearing, e - VES superiore a 40 mm e - Conta leucocitaria sierica superiore a 12.000 cellule/mm3 indicavano chiaramente un'artrite settica. La probabilità di avere un'artrite settica con tutti e quattro i predittori era tuttavia del 99,6%. era solo del 59% con tutti e quattro i predittori. Hanno scoperto che una storia di febbre, un numero di globuli bianchi> 12000 e una precedente visita sanitaria hanno prodotto una probabilità del 71% di arite settica. "Diagnosi attuale e trattamento nella medicina spos Di Patrick J. McMahon 1/e p210 Veniamo ora alla domanda. Qui vediamo che le informazioni fornite sono insufficienti. L'ESR viene aumentato ma non viene dato l'importo. La conta leucocitaria è normale, quindi possiamo pensare a linee di sinovite transitoria, ma Turek Ohopaedics scrive a proposito dell'arite settica: "La conta leucocitaria periferica è solitamente elevata, così come la velocità di sedimentazione, sebbene la diagnosi di arite settica non dovrebbe essere esclusa semplicemente sulla base dei valori normali per questi due studi." Quindi qui la diagnosi non è corretta. Quindi procederemo con l'utilizzo dell'aspirazione guidata dell'anca come linea di gestione successiva. "L'aspirazione dell'articolazione deve essere eseguita quando la diagnosi non è corretta."- Turek Ohopedia "L'aspirazione dell'articolazione è obbligatoria per l'analisi del fluido e la coltura del liquido sinolico in caso di arite settica.: " - T14rek Ohopedia