Ad una donna di 75 anni con una lunga storia di fumo di sigaretta viene diagnosticato un piccolo tumore alla periferia del lobo superiore destro. Inizialmente, si credeva che il tumore fosse un carcinoma di stadio I (T1 NO MO), ma dopo l'intervento chirurgico si scopre che è di stadio II (T1 N1 MO). Cosa si è riscontrato durante l’intervento chirurgico che ha modificato la stadiazione?
Coinvolgimento della parete toracica
Linfonodi bronchiali positivi
Istologia delle piccole cellule
Tumore alla carena
Sebbene sia quasi impossibile memorizzare le regole di stadiazione per tutti i diversi tipi di tumore, esistono diversi principi di base comuni a tutti. Lo stadio TNM di un tumore è determinato dalla dimensione e dall'estensione del tumore (T per tumore), dal coinvolgimento dei linfonodi (N per i nodi) e dalle metastasi (M per metastasi). N0 significa sempre che non sono coinvolti linfonodi. Una lesione NI ha linfonodi positivi e solo la 2a scelta, i linfonodi bronchiali positivi, modifica lo stato linfonodale del paziente. Il coinvolgimento della parete toracica è una caratteristica della dimensione e dell'estensione del tumore, quindi è un componente del T nella stadiazione TNM. Le lesioni T2 coinvolgono la parete toracica. Le caratteristiche istologiche del tumore, come la morfologia delle piccole cellule, non sono considerate nello stadio del tumore, ma piuttosto nel grado del tumore. I tumori a piccole cellule sono considerati carcinomi ad alto grado. Il tumore che si estende alla carena riflette la dimensione e l'estensione del tumore, pertanto è un componente della stadiazione T nella stadiazione TNM: le lesioni T3 coinvolgono la carena. Rif: Longo D.L. (2012). Capitolo 81. Approccio al paziente affetto da cancro. Nel D.L. Longo, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, JL Jameson, J. Loscalzo (a cura di), Principi di medicina interna di Harrison, 18e.