Tutte le seguenti sono le indicazioni alla miomectomia in caso di fibroma uterino tranne:
Infallibilità associata
Aborti ricorrenti in gravidanza
Sintomi di pressione
Degenerazione rossa
Ris. è d cioè degenerazione rossa Dalle opzioni fornite la risposta è abbastanza ovvia poiché la degenerazione rossa del fibroma viene gestita in modo conservativo e non con alcun intervento chirurgico. Ma qui vorrei discutere in dettaglio della gestione chirurgica del fibroma e delle sue indicazioni, in particolare della miomectomia (che oggigiorno viene eseguita più frequentemente). Indicazioni per la gestione chirurgica del fibroma: Fibroma che causa sintomi: - Menorraggiag - Dolore pelvico cronico/acutog - Sintomi pressori come ritenzione urinaria.deg Fibroma simile al fibroma cornuale che causa infelicita.deg Fibroma sottomucoso che causa infelicita (Altre cause di infelicita devono essere escluse prima dell'intervento chirurgico).deg Le opzioni chirurgiche possono essere: Miomectomia Isterectomia Indicazione della miomectomia: La miomectomia è specificamente indicata in una donna infele o in una donna che desidera avere un figlio e desidera trattenere l'utero. Le indicazioni sono le stesse dell'intervento chirurgico.deg Alcune indicazioni specifiche per l'isterectomia: In pazienti di età > 40 anni.deg Donne multipare.deg Se il fibroma è associato a tumore maligno.deg Durante la miomectomia se si verifica un'emorragia incontrollata o altre difficoltà chirurgiche.deg Se la dimensione dell'utero è < 12 settimane è possibile eseguire l'isterectomia vaginale.deg La miomectomia è l'enucleazione dei miomi dall'utero lasciando dietro di sé un organo potenzialmente funzionante in grado di riprodursi in futuro.deg Prerequisiti: l'anemia deve essere corretta.deg - Tutte le altre cause di infelità dovrebbe essere esclusa.deg - Dovrebbe essere esclusa l'infedeltà del fattore maschile.deg - La diagnostica D e C dovrebbe essere eseguita in caso di cicli irregolari, per rilevare eventuali polipi ed escludere il cancro dell'endometrio.deg - Isteroscopia o HSG: per rilevare un fibroma invasione della cavità uterina o un polipo o un blocco tubarico.deg La miomectomia è specificamente indicata in una donna infele o in una donna che desidera avere un figlio e desidera trattenere l'utero.deg Tempo della miomectomia: dovrebbe essere eseguita nella fase mestruale preovulatoria per ridurre la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico.deg Non dovrebbe essere eseguito durante la gravidanza e al momento del taglio cesareo.deg Controindicazioni: fibroma del legamento largo grande: (poiché sono presenti molti vasi di grandi dimensioni che possono causare sanguinamento incontrollabile e quindi la necessità di abbandonare la miomectomia e fare l'isterectomia. deg Fibromi multipli minuscoli sparsi attraverso la parete uterina.deg Strumento utilizzato per ridurre la perdita di sangue durante la miomectomia: pinza per miomectomia di Bonney.deg L'operazione di miomectomia dovrebbe sempre essere seguita dalla ferratura del legamento rotondo per prevenire la retroversione.deg Tecnica del cappuccio di Bonney: viene eseguita nel fibroma interstiziale sulla parete posteriore del fondo.deg Risultati (Impoant): Tasso di gravidanza dopo miomectomia: 40%deg Tassi di aboion se la donna concepisce: 25%deg Miomectomia: piressia postoperatoria di basso grado è una regola e non deve essere trattata con antibiotici (la piressia è d/ t leggero stravaso di sangue nella parete uterina o nella cavità peritoneale e si risolve spontaneamente in 7-14 giorni). Tasso di recidiva: 5-10%deg Menorragia persistente 1-5%deg La ragione della menorragia persistente è che il mioma non era responsabile del disturbo oppure che un polipo o un fibroma intrauterino non erano stati rilevati durante l'intervento chirurgico. 20-25% delle donne sottoposte a miomectomia: alla fine vengono sottoposte a isterectomia. Vie di miomectomia Miomectomia addominale vaginale Miomectomia Eseguita in caso di fibroma sottomucoso peduncolato Miomectomia isteroscopica Il fibroma sottomucoso che non può essere rimosso per via vaginale semplice può essere rimosso con l'aiuto dell'isteroscopio Miomectomia laparoscopica Indicata per fibromi sottosierosi peduncolati (dimensioni <10 cm) I fibromi intramurali possono può essere rimosso anche mediante laparoscopio ma richiede molto tempo Miolisi o coagulazione del mioma mediante laser In questa procedura i laser vengono utilizzati per praticare fori nella sostanza del mioma intramurale