Un uomo di 47 anni si presenta dal suo medico perché ha notato che il suo seno destro è notevolmente più grande del seno sinistro. L'esame del seno dimostra che il seno destro è diffusamente ingrandito. Il tessuto mammario è liberamente mobile e senza masse distinte. La paziente riferisce che il seno si è lentamente ingrandito nel corso di diversi anni. Quale dei seguenti è il meccanismo PIÙ probabile che causa un relativo eccesso di ormone che porta all'ingrandimento del seno in questa paziente?
Diminuzione della produzione di testosterone secondaria all'ipogonadismo primario
Farmaco che inibisce la sintesi del testosterone
Farmaco con attività estrogeno-simile
Aumento della conversione periferica degli androgeni in estrogeni
La conversione periferica degli androgeni (testosterone e androstenedione) in estrogeni avviene principalmente nel tessuto adiposo, nei muscoli e nella pelle. Nei pazienti con malattia epatica cronica, malnutrizione e ipoiroidismo, questa conversione periferica è aumentata e può essere associata alla femminilizzazione (osservata come cambiamenti nella distribuzione dei capelli, nella distribuzione del grasso corporeo e nelle dimensioni del seno). Le condizioni che causano ipogonadismo primario o secondario possono causare ginecomastia attraverso i meccanismi di diminuzione della produzione e/o dell’azione del testosterone. Queste condizioni possono includere la sindrome di Klinefelter, l'anorchia congenita, il trauma o la torsione testicolare, l'orchite virale (ad esempio, la parotite), i tumori ipofisari e l'insufficienza renale. I farmaci che possono causare ginecomastia inibendo la sintesi o l’azione del testosterone includono ketoconazolo, metronidazolo, cisplatino, spironolattone e cimetidina. I farmaci che possono causare ginecomastia a causa della loro attività simile agli estrogeni includono dietilstilbestrolo, digitale e alimenti e cosmetici contenenti estrogeni. Rif: Bhasin S., Jameson JL (2012). Capitolo 346. Disturbi dei testicoli e del sistema riproduttivo maschile. Nel D.L. Longo, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, JL Jameson, J. Loscalzo (a cura di), Principi di medicina interna di Harrison, 18e.