La sindrome maligna da neuroletti (SNM) è causata da?
Metoclopramide
Fenotiazine
Aloperidolo
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Ris. D. Tutto quanto sopra. (Rif H - 17/pag. 118; Tabella 17-1) Medicina interna di Harrison - 17/pag., 118..............La sindrome neurolettica maligna (NMS) si verifica nel contesto di uso di agenti neurolettici (fenotiazine antipsicotiche, aloperidolo, proclorperazina, metoclopramide) o sospensione di farmaci dopaminergici ed è caratterizzato da rigidità muscolare "a tubo di piombo", effetti collaterali extrapiramidali, disregolazione autonomica e ipertermia. La NMS è un raro effetto avverso dose-correlato di neurolettici caratterizzati da marcata rigidità, immobilità, tremori, iperpiressia, pressione arteriosa e frequenza cardiaca fluttuanti, semicoscienza e mioglobina nel sangue. Generalmente deve essere trattato con dantrolene e agonisti della dopamina. Farmaci che possono causare la sindrome neurolettica maligna:# Fenotiazine;# Butirrofenoni, inclusi aloperidolo e bromperidolo;# Fluoxetina;# Loxapina;# Triciclici e benzodiazepine;# Metoclopramide# Domperidone;# Tiotixene;# Molindone;# Astinenza da agenti dopaminergici Farmaci neurolettici associati alla sindrome neurolettica maligna Neurolettici tipici A Neurolettici atipici Aloperidolo (+++) Clozapina (+) Clorpromazina (++) Clanzapina (+) Fufenazina ad azione prolungata (++) Quetia pino (+) Flufonazina (+ +)pospendone (+)Lavoropromazina (+) Loxapina (+) += raramente associato a SNM, +++ + più comunemente associato a SNM Differenze clinicheNMSSindrome serotoninergicaFattori precipitantiRitiro improvviso di agenti dopaminergici o agenti di introduzione che bloccano la segnalazione della dopamina (ad es. neurolettici e antiometici)Combinazione di agenti che potenzialmente stimolano i recettori della serotonina come gli SSRI e gli IMAOInsorgenza più lenta; 3-9 giorni dopo l'aggiunta di neurolettici Improvviso entro 24 ore (nel 75% dei casi) dopo l'aggiunta di un agente serotoninergico Stato mentale Stupor, mutismo vigile, coma Agitazione, coma Sintomi autonomici Ipertermia (> 38 IC) Pupille dilatate, diarrea, diaforesi, vomito Sintomi e segni neuromuscolari Acinesia , rigidità extrapiramidaleTremori, atassia, mioclono, iperreflessia, clono della caviglia, segno di Barbilnski, sistagmoInnalzamento di globuli bianchi, LFT ed enzimi muscolariComuneMeno frequenteRecuperoPiù lento, da giorni a settimaneRapido, 70% entro 24 oreMortalità15-20%2,5%
Complications Of Anaesthesia