Un bambino di 3 anni presenta idrocele del sacco erniario. La gestione comprenderà:
Erniotomia
Erniorrafia
Solo osservazione
Operare dopo i 5 anni di età
Ris. UN. Erniotomia (Rif: Sabiston 191120-1126; Schwartz 9/1318-1331, Bailey 26/111, 1382; Schackelford 7/568-579) La gestione dell'idrocele del sacco erniario (idrocele congenito) in un bambino di 3 anni è l'erniotomia. "Un processo vaginale pervio può consentire solo al fluido peritoneale di rintracciare attorno al testicolo per formare un idrocele. Gli idrocele sono rigonfiamenti scrotali unilaterali o bilaterali, asintomatici, non dolenti. Possono essere tesi o lassisti, ma tipicamente transilluminati. La maggior parte si risolve spontaneamente poiché il processo continua a obliterarsi, ma la legatura chirurgica è raccomandata nei ragazzi di età superiore ai tre anni "--Bailey 26/e p111"Nell'idrocele congenito, il processo vaginale è pervio e si collega con la cavità peritoneale troppo piccolo per consentire l'ernia del contenuto intra-addominale. La pressione sull'idrocele non sempre lo svuota, ma il liquido dell'idrocele può defluire nella cavità peritoneale quando il bambino è sdraiato, quindi l'idrocele può essere intermittente; L'ascite deve essere presa in considerazione se il gonfiore è bilaterale. Gli idroceli congeniti vengono trattati mediante erniotomia se non si risolvono spontaneamente. " Bailey 26/e p1382ErniotomiaLegatura del sacco erniarioQErniorrafiaErniotomia con riparazione della parete posteriore mediante strutture in situQErnioplasticaErniotomia con rinforzo della parete posteriore mediante materiale esogeno come reteQGestione dell'ernia inguinaleObiettivi del trattamento: Trattamento del sacco erniario e ricostruzione del pavimento inguinaleGestione dell'ernia inguinaleTrattamento della sacca erniariaRiconversione del pavimento inguinale costruzione * L'intervento di base è l'erniotomia inguinale, che comporta la dissezione e l'apertura del sacco erniario, la riduzione dell'eventuale contenuto e quindi la trafittura del collo del sacco e la rimozione del restoQ.* I sacchi diretti sono solitamente troppo larghi per la legatura e non dovrebbero essere aperti ma invece lo sono semplicemente invertito nella cavità peritonealeQ.* La gestione del sacco erniario è sufficiente per bambini e giovani adultiQ* La ricostruzione (riparazione o rafforzamento) del pavimento inguinale è necessaria in tutte le ernie degli adulti per prevenire le recidiveQ.* Tipi di riparazione:1 Riparazione della rete anteriore senza tensioneQ3. Riparazioni pre-peritoneali: approccio aperto e laparoscopicoQ Ricostruzione del pavimento inguinaleRiparazione del tessuto primarioRiparazione della rete anteriore senza tensioniRiparazioni laparoscopiche e pre-peritoneali* La parete posteriore della parete inguinale è rinforzata mediante l'avvicinamento dei tessuti con sutureQ.* Non è previsto l'uso di materiale protesicoQ.* Vantaggi : Semplicità della riparazione e assenza di corpi estranei all'inguine* Svantaggio: tassi di recidiva più elevati a causa della tensione sulla riparazione e del ritorno più lento all'attività fisica senza restrizioniQ.* Tipi:- Riparazione BassiniQ- Riparazione Haisled- Riparazione McVayQ (legamento di Cooper) Shouldice riparazioneQ- Riparazione della diga* La pratica attuale nella gestione dell'ernia utilizza una rete sintetica per colmare il difetto* La recidiva è molto bassa* Tipi:* Riparazione Lichtenstein0: La rete viene utilizzata per ricostruire il pavimento inguinale.* Riparazione patch e tappo(r): Tappo della rete viene inserito nel difetto dell'ernia e suturato in posizione. Quindi un altro pezzo di rete viene posizionato sul pavimento inguinale.* Lo spazio preperitoneale viene raggiunto mediante laparoscopia transaddominale (TAPP) o mediante riparazione totalmente extraperitoneale (TEP).* Entrambe le tecniche sono simili nella riparazione effettiva ma differiscono in il modo in cui si accede allo spazio preperitoneale.* TAPP (Trans-abdominal Pre-PeritoneaI)(r): lo spazio peritoneale viene raggiunto mediante laparoscopia convenzionale e il pre-peritoneo sovrastante il pavimento inguinale viene sezionato come un lembo.* TEP (Totalmente Extra-peritoneale) (r): accesso allo spazio pre-peritoneale senza entrare nella cavità peritoneale Ernia di Gibbon* Ernia con idroceleQErnia di Berger* Ernia nella sacca di DouglasQErnia di Bedard* Ernia femorale attraverso l'apertura della vena safenaQErnia di Amyand* Ernia inguinale contenente appendiceQErnia di Gilive* Ernia attraverso il difetto del tendine congiunto appena lateralmente al punto in cui si inserisce con la guaina del rettoQErnia di Stammer* Ernia interna che si verifica attraverso la finestra nel mesocolon trasverso dopo gastrodigiunostomia retrocolicaQErnia di Peterson* Ernia sotto l'arto di Roux dopo bypass gastrico a Y di RouxQ
Inguinal Hernias