Un giovane maschio con calcoli alla cistifellea mostra i seguenti risultati del test; bilirubina sierica 2,5, Hb 6; test delle urine positivo per l'urobilinogeno; la diagnosi è:
Ittero emolitico
Ittero ostruttivo
Ittero epatocellulare
Protoporfiria
La risposta è A (ittero emolitico) Tutti i risultati della domanda confermano il quadro emolitico. La presenza di urobilinogeno nelle urine esclude una causa ostruttiva dell'ittero. La diminuzione dell'emoglobina e i livelli elevati di bilirubina sono coerenti con una causa emolitica. I calcoli biliari possono essere spiegati dalla precipitazione della bilirubina (cristalli di bilirubinato) Caratteristiche distintive tra varie forme di ittero: Parametro Emolitico Epatocellulare Ostruttivo Sangue Sangue Sangue Sangue Emoglobina (12-18 g/dI) Bilirubina non coniugata (da 0,2 a 0,7 mg/dl) Bilirubina coniugata (da 0,1 a 0,3 mg/dl) Fosfatasi alcalina (3-13 KAU) (da 30 a 120 IU/L) Aminotransferasi . Colesterolo diminuito || N N N N N. N o | | N oppure | || N N. N | || N | Sgabello Sgabello Sgabello Sgabello Colore dello sgabello N N Pallido Urina Urina Urina Urina Bilirubina Urobilinogeno 0 | | | | | Nota: Sindrome di Gilbes e sindrome di Criggler Najjar: sono disordini enzimatici caratterizzati da difetti di coniugazione. Si presentano quindi con un quadro simile all'Emolitico con le seguenti eccezioni: a. L'Hb non è diminuita b.L'urobilinogeno non è aumentato (la sindrome di N o di Rotor e la sindrome di Dubin Johnson sono caratterizzate da escrezione difettosa. Si presentano quindi con un quadro simile a quello ostruttivo con le seguenti eccezioni: Fosfatasi alcalina non aumentata.