Un paziente maschio di 30 anni presenta debolezza dell'arto superiore destro e di entrambi gli arti inferiori da 4 mesi. Ha sviluppato infarti digitali che hanno coinvolto il 2° e il 3° dito sul lato destro e il 5° dito sul lato sinistro. All'esame, la pressione arteriosa era 160/140 mmHg, tutti i polsi periferici erano palpabili ed era presente una neuropatia asimmetrica. Le indagini hanno evidenziato una Hb di 12 g, TLC - 12000 Cu mm. Piastrine 4,30.000. VES - 49 mm. L'esame delle urine mostrava proteinuria e RBC -10-15/hpf senza calchi. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Poliaerite nodosa
Crioglobulinemia mista
Granulomatosi di Wegener
Lupus eritematoso sistemico
Il paziente in questione soffre di ipertensione, infarti digitali in presenza di polsi periferici palpabili e l'esame delle urine mostra proteinuria ed ematuria. Tutti questi sono segni della poliaerite nodosa, una vasculite necrotizzante dei rami muscolari di piccole e medie dimensioni con caratteristico coinvolgimento dei rami renali e viscerali. Non coinvolge le arterie polmonari, talvolta possono essere coinvolti i vasi bronchiali. Caratteristiche cliniche: i pazienti presentano febbre, perdita di peso e malessere, mal di testa, dolore addominale e mialgie. Il coinvolgimento renale si manifesta con ipertensione, insufficienza renale o emorragia dovuta a microaneurismi. Esami diagnostici: l'emocromo mostra leucocitosi neutrofila, anemia da malattia cronica e una VES elevata. Raramente si riscontrano anticorpi contro la mieloperossidasi o la proteinasi-3 (ANCA). L'urina mostra segni di proteinuria ed ematuria. La diagnosi viene effettuata mediante la biopsia dell'organo interessato, che mostra segni di vasculite. Rif: Medicina interna di Harrison, 18a edizione, capitolo 283; Diagnosi e trattamento reumatologici attuali di John B. Imboden, 2a edizione, capitolo 33