Il trattamento della frattura costale semplice comprende quanto segue TRANNE
Analgesici
Fisioterapia
Deambulazione anticipata
Reggiatura del torace
Ris. D. (Fasciatura del torace) (Rif Bailey e Love 25/343) Frattura costale localizzata dovuta a trauma diretto. Una semplice frattura costale può essere grave negli anziani o nei soggetti affetti da malattia polmonare cronica che hanno scarsa riserva polmonare. Le fratture non complicate richiedono un'analgesia sufficiente per favorire un normale pattern respiratorio e una tosse efficace. L’analgesia orale può essere sufficiente, ma il blocco dei nervi intercostali con anestesia locale può essere molto utile. Non sono più consigliati il ​​bendaggio del torace o il riposo a letto e viene incoraggiata la deambulazione precoce con vigorosa fisioterapia (e antibiotici per via orale se necessario). Viene sempre eseguita una radiografia del torace per escludere un pneumotorace sottostante. È utile per confermare le lesioni scheletriche, ma la radiografia del torace di routine può non rilevare fratture costali. Tuttavia, una volta esclusi uno pneumotorace e lesioni scheletriche gravi, la gestione è la stessa: il controllo locale del dolore toracico. Petto toracico: si verifica quando diverse costole adiacenti sono fratturate in due punti su un lato del torace o su entrambi i lati dello sterno. Il segmento del flagello si muove paradossalmente, cioè verso l'interno durante l'inspirazione e verso l'esterno durante l'espirazione, riducendo così l'effettivo scambio gassoso. Il risultato netto è una scarsa ossigenazione dovuta alla lesione del parenchima polmonare sottostante e al movimento paradosso del segmento del flagello. Ciò crea uno shunt da destra a sinistra e impedisce la completa saturazione del sangue arterioso. In assenza di altre lesioni e, se il segmento è piccolo e la respirazione non è imbarazzante, il paziente può essere assistito in un'unità ad alta dipendenza con regolari analisi dei gas del sangue e una buona analgesia fino alla stabilizzazione del segmento del flagello. Nel caso più grave, è necessaria l'intubazione endotracheale con ventilazione a pressione positiva per un massimo di 3 settimane, fino a quando le fratture diventano meno mobili. La toracotomia con fissazione della frattura è occasionalmente appropriata se c'è una lesione polmonare sottostante da trattare contemporaneamente. Un segmento del correggiato anteriore con lo sterno che si muove paradossalmente con la respirazione può essere stabilizzato mediante fissazione interna, ma per nessuno dei due casi la gestione operativa è usuale.b. Prima frattura della costola. Fratture dello sterno.d. Vertebre. Pleuraf. Pneumotorace traumaticog. Una perdita continua di sangue superiore a 200 ml/ora può richiedere una toracotomia urgente entro le prime ore.h. Contusione polmonare. È importante prevenire l'infezione del polmone sottostante mediante mobilizzazione precoce (se le condizioni del paziente lo consentono), profilassi antibiotica, drenaggio con aspirazione e fisioterapia. GESTIONE DEL TRAUMO TORACE CONTUSTO La maggior parte delle lesioni toraciche in cui il cuore non è ferito viene gestita in modo conservativo con l'immersione subacquea. sigillare il drenaggio se necessario e ossigeno e fisioterapia per aiutare il paziente a espettorare mentre il parenchima polmonare sottostante guarisce. In circa il 10% dei casi è necessaria una toracotomia. Le indicazioni per la toracotomia in seguito a un trauma toracico contusivo sono le seguenti:# 50-1000 ml di sangue al momento del drenaggio iniziale sono comuni e potrebbero non richiedere ulteriori azioni, ma volumi maggiori, soprattutto se il sangue è fresco, richiedono un intervento;# un sanguinamento intenso e continuato (>100 ml/15 minuti) dai drenaggi intercostali indica una grave lesione del parenchima polmonare ed è necessaria un'esplorazione urgente;# un sanguinamento continuo di >200 ml/ora per 3 o più ore può richiedere una toracotomia in condizioni controllate; # rottura del bronco, dell'aorta, dell'esofago o del diaframma; # tamponamento cardiaco (se l'aspirazione con ago non ha successo). Tutte le esplorazioni successive a un trauma dovrebbero prevedere un'intubazione endotracheale a doppio lume per facilitare l'intervento chirurgico sul lato ferito e per proteggere il polmone non danneggiato.
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