Un uomo di 40 anni si è presentato con dolore ad esordio acuto e gonfiore dell'alluce sinistro. Alla radiografia, lesione litica perforata visibile sulla falange con margini sclerotici e bordi ossei sporgenti. La diagnosi è:(AIIMS novembre 2014, novembre 2013)
Gotta
Artrite reumatoide
Artrite psoriasica
La sindrome di Reiter
Ris. UN. Gotta (Rif: Harrison 19/e p2233-2234. 18/e p2837-2838: Apley's 9/e p79) Diagnosi in un uomo di 40 anni, che si presenta con dolore acuto e gonfiore dell'alluce sinistro e lesione perforata dell'alluce la falange e i bordi sporgenti alla radiografia sono gotta. (Ripetizione AIIMS novembre 2013) La gotta è una malattia metabolica che colpisce più spesso uomini di mezza età e anziani e donne in postmenopausa. Deriva da un aumento del pool corporeo di urati con iperuricemia. Tipicamente è caratterizzata da artrite episodica acuta e cronica causata dalla deposizione di cristalli di MSU nelle articolazioni e nei tofi del tessuto connettivo e dal rischio di deposizione nell'interstizio renale o di nefrolitiasi da acido urico. Di solito, inizialmente viene colpita solo un’articolazione e l’articolazione metatarso-falangea del primo dito del piede è l’articolazione più comunemente coinvolta. '- Harrison 18/e p2837'Caratteristiche radiografiche della gotta: nelle fasi iniziali della malattia gli studi radiografici possono solo confermare un gonfiore clinicamente evidente. Cambiamenti cistici, erosioni ben definite con margini sclerotici (spesso con bordi ossei sporgenti) e masse di tessuti molli sono segni caratteristici della gotta tofacea cronica avanzata. Ultrasuoni, TC e MRI sono in fase di studio e probabilmente diventeranno più sensibili ai primi cambiamenti. - Harrison 18/e p2837'Tophi appaiono come caratteristiche cisti perforate o erosioni profonde nelle estremità ossee para-articolari. Questi scavi sono più ampi e leggermente più lontani dal margine articolare rispetto alle tipiche erosioni reumatoidi. Questa lesione perforata nell'artrite gottosa è chiamata segno di Martel, segno G o erosione da morso di ratto. margini sclerotici e bordi ossei sporgenti (segno di Martel, segno G o erosione da morso di ratto). ''Articolazione più comune coinvolta nella gotta: articolazioni meta-tarso-falangeeQ.'Gotta Un disturbo del metabolismo delle purine caratterizzato da iperuricemia, deposizione di cristalli di urato monoidrato monosodico nelle articolazioni e nei tessuti perarticolariQ e attacchi ricorrenti di sinovite acuta. I cambiamenti tardivi comprendono degenerazione della cartilagine, disfunzione renale e urolitiasi dell'acido uricoArticolazione MC coinvolta nella gotta: articolazioni meta-tarso-falangeeQLa base dell'artrite gottosa è l'aumento del livello sierico di acido uricoQI livelli di urato sierico >7 mg/dL sono definiti come iperuricemiaEpidemiologia:Comune nei caucasiciPiù comune negli uominiQ, età >30 anniQIl paziente stereotipo è obeso, iperteso e amante dell'alcol e può essere portato ad un attacco dalla somministrazione incontrollata di diuretici o aspirinaQPatologia: la precipitazione di cristalli di urato monosodicoQ nelle articolazioni è la base alla base di questi cristalli di urato è l'aumento dei livelli totali di urato corporeo I tophi sono depositi nodulari di cristalli di urato monoidrato monosodico, con una reazione da corpo estraneo associata. Segno patognomonico della gotta: i tophiQtophi si evolvono dalla precipitazione ripetuta di cristalli di urato durante l'attacco Caratteristica clinica: l'attacco acuto è l'insorgenza improvvisa di un forte dolore articolare che dura per una settimana o 2. Di solito arriva all'improvviso ma può essere scatenato da traumi minori, malattie, esercizio fisico insolito, alcol, ACTCH, astinenza da steroidi, terapia ipouricemica e farmaci. Diagnosi: la diagnosi definitiva viene effettuata mediante esame del liquido sinoviale o del materiale tofaceo con microscopia a luce polarizzata e identificare i cristalli di urato monosodico. I cristalli hanno le seguenti caratteristiche Durante l'attacco: intracellulari e a forma di ago Q Dopo l'attacco: extracellulari e smussati Q Cambiamenti ai raggi X nella gotta La radiografia dei piedi ha dimostrato gonfiore dei tessuti molli, cambiamenti cistici e litico di tipo "perforato" ben definito lesioni con margini sclerotici e bordi ossei sporgenti (segno di Martel, segno G o erosione da morso di ratto)Q.Trattamento della gottaAntiinfiammatorioIpouricemiciInibitori della xantina ossidasi* Il trattamento principale durante un attacco acuto è la somministrazione di farmaci antinfiammatori come la colchicina, FANS (eccetto aspirina) o glucocorticoidiQ* Probenecid o sulfinpirazone possono essere utilizzati se la funzionalità renale è normale.* Allopurinolo, un inibitore della xantina ossidasiQ è solitamente preferito. Questi farmaci non devono mai essere assunti in caso di attacco acuto e devono sempre essere coperti da preparati antinfiammatori o colchicina; altrimenti potrebbero effettivamente scatenare un attacco acutoQ. Nella gotta topica cronica e in tutti i pazienti con complicanze renali, l'allopurinolo è il farmaco di sceltaQ.
Metabolic Bone Disease