Una donna di 27 anni si presenta al pronto soccorso con un attacco di panico. Appare sana, fatta eccezione per la tachicardia e una frequenza respiratoria di 30. Gli elettroliti includono calcio 10,0 mg/dl, albumina 4,0 g/dl, fosforo 0,8 mg/dl e magnesio 1,5 mEq/l. I gas del sangue arterioso includono pH di 7,56, PCO2 21 mm Hg e PO2 99 mm Hg. Quale delle seguenti è la causa più probabile dell'ipofosfatemia?
Ipomagnesiemia
Iperparatiroidismo
Alcalosi respiratoria con spostamento intracellulare
Scarso apporto alimentare
L'alcalosi respiratoria è una delle cause più comuni di ipofosfatemia; risulta dallo spostamento del fosfato dallo spazio extracellulare a quello intracellulare. La sola ipomagnesiemia aumenterebbe il fosforo diminuendo l’effetto del paratormone. L’iperparatiroidismo può ridurre il fosforo ma causerebbe ipercalcemia. In caso di malnutrizione si osserva una grave ipofosfatemia, soprattutto durante la fase di rialimentazione, quando l'assunzione di carboidrati provoca lo spostamento del fosfato nello spazio intracellulare. Tali pazienti hanno una chiara evidenza clinica di malnutrizione. Inoltre, la malnutrizione causa quasi sempre ipoalbuminemia. La carenza di vitamina D è rara in questa fascia di età e sarebbe associata a ipocalcemia.
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