Un paziente con avvelenamento da acido salicilico ha il seguente referto dell'emogasanalisi arteriosa: pH = 7,12; PCO2 = 18 mmHg; HCO3 = 12mmol/l. L’anomalia acido-base risultante può essere meglio etichettata come:
Acidosi metabolica con alcalosi respiratoria
Acidosi metabolica con acidosi respiratoria
Acidosi respiratoria con alcalosi metabolica
Acidosi metabolica
Ris. è 'a' cioè acidosi metabolica con alcalosi respiratoriaRef. Harrison 17th/e p 288 & 16th/e p 2591, 266 (15th/e page 284, 286,187) Vedi anche giugno 2000 Q. No. 94. Nei pazienti con avvelenamento da salicilato, inizialmente i metaboliti acidi dell'acido salicilico si accumulano e causano acidosi metabolica. Ciò fa sì che la seguente reazione acido-base si sposti a sinistra (a causa dell'aggiunta di H) CO2 + H20 = H2CO3 = H+ + HCO3-Ciò provoca una diminuzione dell'HCO3* extracellulare. Questo a sua volta stimola i chemocettori midollari ad aumentare la ventilazione e ripristinare il rapporto di / PaCO2 e quindi pH verso la normalità* La formula data per prevedere il grado di compenso necessario per la forma semplice di acidosi metabolica è PaCO2 = 1,5 x + 8 ovvero si può dire che la PaCO2 dovrebbe diminuire di 1,25 mm di Hg per ogni mmol/ L diminuzione dei valori normali di PCO2 e HCO3-Arterioso PC02 - 40 +- 2 mm HgArterioso - 24 +- mm HgPertanto un paziente con acidosi metabolica e di 12 mmol/L dovrebbe avere una PaCO2 compresa tra 24 e 28 mm Hg . (per compensare l'acidosi)Valori di PaCO2 inferiori a 24 o superiori a 28 mm Hg significheranno disturbi misti.Se PaCO2 è <24 significa acidosi metabolica + alcalosi respiratoria (l'iperventilazione ha portato a un eccesso di washout di CO2 causando alcalosi respiratoria)Se PaCO2 > 28 significa: acidosi metabolica acidosi respiratoriaEcco una tabella che fornisce previsioni della risposta compensatoria al semplice disturbo acido-base. Previsione delle risposte compensative su semplici disturbi acido-baseDisturboPrevisione della compensazioneAcidosi metabolicaPaCO2 =(1,5xHCO3-) +8 OrPaCO2 sarà | 1,25 mmHg per mmol/L | in OrPaCO22 = + 15Alcalosi metabolicaPaCO2 sarà | 0,75 mmHg per mmol/L | in orPaCO2 sarà | 6 mmHg per 10 mmol/L | in OrPaCO2 = + 15Alcalosi respiratoria acuta | 2 mmol/L per 10 mmHg | in PaCO2Chronic | 4 mmol/L per 10 mmHg | in PaCO2Acidosi respiratoria acuta | 1 mmol/L per 10 mmHg T in PaCO2Chronic sarà | 4 mmol/L per 10 mmHg | nella PaCO2
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