Una donna con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD) sviluppa un’infezione del tratto urinario. I radicali liberi generati dalla risposta dei neutrofili creano uno stress ossidante e i globuli rossi vengono rapidamente sopraffatti. Non appena inizia l’emolisi intravascolare, i livelli sierici di quale dei seguenti diminuiscono?
Bilirubina
proteina C-reattiva
Ferro gratis
Aptoglobina
L'aptoglobina (o globulina alfa-2) è una proteina sierica che si lega prontamente all'emoglobina libera nel siero, formando un complesso stretto. Il complesso aptoglobina-emoglobina viene rapidamente eliminato dal sangue dal sistema reticoloendoteliale, consentendo all'emoglobina di essere recuperata anziché dispersa nelle urine. L'emolisi intravascolare dovuta a qualsiasi causa è rapidamente seguita da un drastico calo dell'aptoglobina sierica. La bilirubina è sintetizzata nel fegato e nella milza come prodotto finale della degradazione dell'eme. I livelli di bilirubina nel siero non cambierebbero finché l’aptoglobina nel sangue non fosse completamente saturata e l’emoglobina libera non iniziasse a circolare. In questa circostanza, la bilirubina sierica aumenterebbe, non diminuirebbe. Proteina C-reattiva, un reagente della fase acuta prodotto dal fegato in quantità maggiori in risposta all'infiammazione. L'infezione del tratto urinario di questo paziente aumenterebbe i livelli di proteina C-reattiva, ma l'emolisi non li influenzerebbe ulteriormente. Il ferro libero sierico non cambia in modo apprezzabile nell’emolisi intravascolare. Il ferro ferroso nei globuli rossi è complessato con l'emoglobina e questo complesso non viene rotto durante l'emolisi. Rif: Beutler E. (2010). Capitolo 42. Disturbi del metabolismo del ferro. In J.T. Prchal, K. Kaushansky, M.A. Lichtman, T.J. Kipps, U. Seligsohn (a cura di), Williams Ematologia, 8e.