Posizione per l'intubazione orotracheale?
Estensione del collo e dell'articolazione atlantoccipitale
Estensione del solo collo
Solo flessione del collo
Flessione del collo ed estensione dell'articolazione atlantoccipitale
Ris. d (Flessione del collo ed estensione dell'articolazione atlantoccipitale) (Rif. Chirurgia della testa e del collo - Otorinolaringoiatria 3°/Cap. 58)INTUBAZIONE OROTRACHEALE# L'intubazione orotracheale viene eseguita idealmente con il paziente in posizione di sniffing, il collo del paziente leggermente flesso sul torace , e la testa leggermente estesa sul collo.# Un operatore destrorso dirige un laringoscopio nella parte destra della bocca con la mano sinistra che tiene il cannocchiale e spinge la lingua verso sinistra.# Un laringoscopio Macintosh con lama curva è diretto nella vallecola e l'intera laringe viene sollevata anteriormente o ventralmente per esporre la glottide. Sotto l'epiglottide viene introdotto un laringoscopio Miller a lama dritta. Fissa la laringe al picciolo dell'epiglottide e solleva la laringe anteriormente per esporre la glottide.# Oggi esistono altre varietà di laringoscopi, ma il Macintosh e il Miller sono quelli che più facilmente si trovano su un carrello di emergenza.# La mano destra serve per inserire il tubo endotracheale, che non deve essere eccessivamente stretto nella glottide. Nei bambini, è auspicabile una perdita d'aria attorno al tubo.# Una leggera pressione sulla cartilagine cricoide da parte di un assistente talvolta aiuta a visualizzare la laringe. Questa manovra può anche aiutare a prevenire l’aspirazione del contenuto gastrico premendo all’indietro la cartilagine cricoide contro la colonna vertebrale per chiudere l’esofago e aiutare a prevenire il rigurgito. Questa tecnica è consigliabile quando il paziente ha lo stomaco pieno. Tracheostomia Dopo l'induzione dell'anestesia generale e l'intubazione endotracheale, il paziente viene posizionato con una combinazione di estensione della testa e posizionamento di un sacchetto di sabbia appropriato sotto le spalle. Non dovrebbe esserci alcuna rotazione della testa. Le teste dei bambini non dovrebbero essere eccessivamente estese poiché è possibile entrare nella trachea nel quinto o sesto anello in queste circostanze. REVISIONE DELLE TECNICHE DELLE VIE AEREE (Misure temporanee/aggiuntive)# Sollevamento del mento/spinta della mascella per aprire le vie aeree - avvertenza: nessuna estensione del collo se sospettata Lesione della colonna vertebrale C# Ventilazione con maschera e valvola a pallone: ​​probabilmente l'abilità più importante, ma sottovalutata, della gestione delle vie aeree. In pronto soccorso, quando si insacca, utilizzare la tecnica a due mani sulla maschera per una tenuta ermetica e utilizzare sempre una via aerea orale# Aspirazione/rimozione di corpi estranei# Vie aeree nasali - generalmente ben tollerate dal paziente temporaneamente ottuso (ad es. -ictale, sedazione post-procedurale, intossicazione)# Vie aeree orali: aiuta nella ventilazione peri-intubazione; da non utilizzare in pazienti con riflesso faringeo intatto# Maschera laringea per le vie aeree (LMA): questo dispositivo viene inserito nella bocca ed è dotato di una cuffia che occlude l'ipofaringe. Ha una porta attraverso la quale può quindi avvenire la ventilazione. Una variante è la LMA per intubazione: consente l'inserimento di un tubo endotracheale attraverso la porta di ventilazione. La LMA viene utilizzata sia come dispositivo di salvataggio in caso di intubazione fallita, sia come dispositivo primario per le vie aeree# Cricotiroidotomia con ago: eseguita inserendo un ago nella membrana cricotiroidea e ossigenando il paziente utilizzando una fonte di ossigeno ad alta pressione
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