Una donna di 22 anni è coinvolta in un grave incidente automobilistico e riceve una tracheostomia durante il suo ricovero in ospedale. Cinque giorni dopo il posizionamento della tracheostomia ha avuto un lieve sanguinamento attorno al sito della tracheostomia. Quale tra le seguenti è la terapia immediata più appropriata?
Rimozione della tracheostomia al letto del paziente.
Scambiare la tracheostomia al letto del paziente.
Scambiare la tracheotomia in sala operatoria.
Valutazione broncoscopica della trachea al letto del paziente
Una complicanza rara ma mortale della tracheostomia è la fistola aerea tracheo-innominata (TIAF); quando sospettata, la diagnosi deve essere confermata o esclusa in sala operatoria. I TIAF possono verificarsi già 2 giorni dopo la tracheostomia o fino a 2 mesi dopo la procedura. È spesso associato al posizionamento basso di una tracheostomia (distale al secondo e terzo anello tracheale). Il paziente può avere un sanguinamento sentinella nel 50% dei casi TIAF, seguito da un sanguinamento molto impressionante. Se si sospetta un sanguinamento sentinella, il paziente deve essere trasportato immediatamente in sala operatoria per la valutazione broncoscopica. Le manovre iniziali per la gestione di un TIAF comprendono il gonfiaggio eccessivo della cuffia sulla tracheostomia o la reintubazione dall'alto seguita dalla rimozione della tracheostomia e dalla compressione con le dita dell'aria anonima contro lo sterno attraverso la ferita della tracheostomia.
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