In un maschio dopo colecistectomia laparoscopica, il campione viene inviato per l'esame istopatologico che mostra un carcinoma della colecisti allo stadio T la. Una gestione adeguata è:
Conservativo e follow-up.
Colecistectomia estesa
Asportazione di tutti i siti po
Radioterapia
Asportazione di tutti i siti po. Ripetere dall'8 novembre. La gestione appropriata del cancro della colecisti dipende dallo stadio del cancro. Vediamo innanzitutto la stadiazione TNM per il cancro della colecisti. Stadiazione TNM del cancro della colecisti Tumore primario (T) TO Nessuna evidenza di tumore primario Tis Carcinoma in situ T1 Il tumore invade la lamina propria o lo strato muscolare T1 a Il tumore invade la lamina propria TI b Il tumore invade lo strato muscolare T2 Il tumore invade il tessuto connettivo perimuscolare; nessuna estensione oltre la sierosa o nel fegato T3 Il tumore perfora la sierosa (peritoneo viscerale) e/o invade direttamente il fegato e/o un altro organo o struttura adiacente, come stomaco, duodeno, colon o pancreas, omento o dotti biliari extraepatici T4 Il tumore invade la vena centrale principale o l'arteria epatica, o invade più organi o strutture extraepatiche Linfonodi regionali (N) NX I linfonodi regionali non possono essere valutati NO Nessuna metastasi nei linfonodi regionali NI Metastasi nei linfonodi regionali Metastasi a distanza (M) MX Le metastasi a distanza non possono da valutare MO Nessuna metastasi a distanza MI Metastasi a distanza Raggruppamento in stadi Stadio 0 Tis NO MO Stadio IA TI NO MO Stadio 1B T2 NO MO Stadio 11A T3 NO MO Stadio 11B T1 T2 T3 N1 N1 N1 MO MO MO Stadio III T4 Qualsiasi N MO Stadio IV Qualsiasi T Qualsiasi N M1 Per lo stadio Ia: tumori allo stadio Tla (tumori confinati alla lamina propria)? - Questi tumori vengono riconosciuti incidentalmente al momento dell'esame patologico. Non è necessario alcun ulteriore t/t. Per loro è sufficiente una semplice colecistectomia. - Nella colecistectomia laparoscopica, è stato osservato un cancro ricorrente nel sito po. Quindi tutti i siti po dovrebbero essere asportati. - I pazienti con sospetto cancro della colecisti in fase preoperatoria devono essere sottoposti a colecistectomia a cielo aperto per ridurre al minimo le possibilità di diffusione del tumore. Tumori in stadio Tlb (tumori che invadono lo strato muscolare)? - L'invasione dello strato muscolare consente l'accesso ai vasi linfatici e ai vasi. Per i tumori in stadio Tlb, è indicata una colecistectomia estesa, poiché questi tumori sono destinati a recidivare dopo una colecistectomia semplice. Per tumori di stadio lb, II, stadio III selezionato: questi sono gestiti mediante colecistectomia estesa. Tumori allo stadio IV: - Dovrebbero essere trattati con un'adeguata palliazione come indicato. Nessun dato randomizzato ha dimostrato un miglioramento della sopravvivenza con la chemioterapia o con le radiazioni e il suo utilizzo dipende da caso a caso. Trattamento dopo il riscontro incidentale di cancro della colecisti: Trattamento dopo il riscontro incidentale di cancro della colecisti all'esame patologico: Per i tumori T1a (il tumore invade la lamina propria) - Viene eseguita solo la colecistectomia a cielo aperto in osservazione. - Asportazione di tutti i siti po se colecistectomia eseguita per via laparoscopica. Per tumori Tlb (tumore che invade lo strato muscolare) o più - Una nuova resezione radicale (dopo una stadiazione completa inclusa la laparoscopia che dimostri la resecabilità) è altamente raccomandata Trattamento dopo il riscontro incidentale di cancro della colecisti durante l'intervento chirurgico: Dopo il riscontro incidentale di cancro della colecisti durante l'intervento chirurgico la stadiazione ha da eseguire durante l'intervento e la colecistectomia estesa inclusa la resezione epatica in blocco e la linfoadenectomia con o senza escissione del dotto biliare deve essere presa in considerazione a seconda della resecabilità e delle spese del chirurgo