Caduta da 15 piedi, ematoma perineale e massa sovrapubica. Lesione a
Vescica urinaria
Ano
Uretra
Retto dell'addome
Rottura dell'uretra membranosa La rottura dell'uretra membranosa si verifica tipicamente in associazione con una frattura della pelvi e può essere associata a una rottura extraperitoneale della vescica. Quando il bacino si frattura, l'uretra membranosa si rompe mentre passa attraverso l'anello osseo del bacino. L'uretra è elastica a questo punto, e se la frattura comporta solo uno spostamento minore, allora lo strappo può essere solo paiale, ma più tipicamente la rottura è completa, tale che le due estremità sono completamente spostate, con lo sviluppo di un significativo ematoma interposto. Circa l'1-2% dei casi di frattura del bacino è associato ad una lesione uretrale e tali lesioni sono quasi universalmente riscontrate negli uomini. CARATTERISTICHE CLINICHE Le cause più comuni di frattura pelvica sono gli incidenti stradali, gravi lesioni da schiacciamento e cadute. In genere vi sono molteplici lesioni associate che possono essere immediatamente pericolose per la vita e la priorità assoluta è mantenere in vita il paziente mediante un'appropriata rianimazione. In queste circostanze la gestione degli altri infortuni ha la precedenza. Le caratteristiche cliniche includono ritenzione urinaria, sangue nel meato uretrale e prostata alta all'esplorazione rettale. Sono tipicamente presenti lividi marcati nell'area pubica, nello scroto e nel pene. Se la diagnosi viene sospettata, è confermativa un'uretrografia eseguita con mezzi di contrasto idrosolubili. Un catetere sovrapubico dovrebbe essere inserito non appena possibile utilizzando la tecnica Seldinger. La vescica distesa può essere palpabile, rendendo semplice il cateterismo sovrapubico, ma spesso il livido e il gonfiore associati alla frattura lo rendono difficile ed è necessaria la guida ecografica. Una volta ottenuta la deviazione urinaria sovrapubica, non è necessaria alcuna ulteriore gestione urologica finché il paziente non si è stabilizzato. In presenza di una coesistente lesione vescicale extraperitoneale, all'esame ecografico non sarà evidente alcuna vescica e saranno necessari l'esplorazione chirurgica, la riparazione della vescica, il posizionamento del catetere sovrapubico e il drenaggio dello spazio retropubico. In un paziente con una frattura pelvica che non presenta sangue nel meato uretrale ma che non ha ancora urinato (tanto che non vi è certezza sulla presenza o meno di una lesione uretrale), un singolo, delicato tentativo di cateterizzazione, da parte di un esperto dottore, è lecito. Negli adulti deve essere utilizzato un catetere in silicone morbido da 16F. Se il catetere non passa o passa e drena solo sangue, il palloncino non deve essere gonfiato, ma il catetere deve essere ritirato e deve essere eseguita un'uretrografia retrograda. Complicanze Lesione da interruzione uretrale Incontinenza urinaria Disfunzione erettile. Stravaso di urina Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 1481
Urology