Si sospetta che un neonato soffra di enterocolite necrotizzante (NEC). Dopo ulteriori esami e indagini, gli viene diagnosticato lo stadio I di Bell NEC. La gestione scelta sarebbe:
Laparotomia e procedere
Inserimento di drenaggi pelvici bilaterali
Gestione conservativa con liquidi IV e antibiotici
Gestione conservativa iniziale e laparotomia dopo 24 ore
Ris. C. Gestione conservativa con liquidi ev e antibiotici (Rif: Nelson 19/e p601) La gestione di scelta per l'enterocolite necrotizzante di stadio I di Bell è la gestione conservativa con liquidi ev e antibiotici. Trattamento dell'enterocolite necrotizzante di stadio I di Bell: NPO, liquidi ev e antibiotici per 3 giorni. Un bambino molto pretermine che riceveva 30 mL/kg di alimentazione enterale ha sviluppato un'improvvisa e grave distensione addominale con anse intestinali visibili al sesto giorno di vita. Il bambino mostrava anche instabilità termica e letargia. La radiografia dell'addome mostrava gas venoso portale. La stadiazione della NEC è 2b. La gravità, la radiologia e la gestione dell'enterocolite necrotizzante sono meglio esemplificate dai "criteri di stadiazione di Bell modificati". Secondo i criteri di stadiazione di Bell modificati, la pneumatosi portale (presenza di gas nella vena porta) è indicativa dello stadio 2b. Criteri di stadiazione di Bell modificati per l'enterocolite necrotizzanteStadioClassificazioneSistemicoTrattamento radiologico addominaleIASospetto NECTInstabilità di temperatura, apnea, bradicardia, letargiaAspirati, lieve distensione addominale, +ve fecaleDilatazione intestinale normale/lieve /ileo lieve, sangue occultoNPO, fluidi IVAntibiotici x 3 giorniIBSospetto NECSame di IAFSangue fresco per rettoUguale a IASame di IAIIAComprovato NEC, lievemente malatoUguale a IASame di IA+ rumori intestinali assenti +- dolorabilità addominaleDilatazione intestinale, ileo, pneumatosi intestinaleQNPO, Antibiotici x 7-10 giorniMBDimostrato NEC, moderatamente malato Come IA + lieve acidosi metabolica + lieve trombocitopenia Come IA + rumori intestinali assenti, dolorabilità evidenteQ, cellulite addominale, massa nel quadrante inferiore destro Come IIA + gas venoso portaleQ + - asciteNPO, antibiotici x 14 giorniIMA NEC avanzato, gravemente malatoQ, intestino intattoUguale a IIB + ipotensione, acidosi respiratoria, neutropenia, DICSame a IIB + indicativo di peritonite, marcata dolorabilità addominale, marcata distensione addominaleUguale a IIA + ascite definitaQNPO,Antibiotici x 14 giorni Rianimazione con fluidi, supporto ionotropico, terapia ventilatoria ParacentesiIIIB NEC avanzato, gravemente malato, intestino perforatoQStesso come IIIASame come IIIASame come IIB + pneumoperitoneoQCome IIIA + intervento chirurgico
Stomach and Intestines