Una donna incinta con utero fibroma sviluppa dolore acuto all'addome con febbricola e lieve leucocitosi alla 28a settimana. La diagnosi più probabile è:
Travaglio pretermine
Torsione del fibroma
Degenerazione rossa del fibroma
Infezione nel fibroma
Ris. è c, cioè degenerazione rossa del fibroidRef: Shaw 15/ed p355; Dutta Ohs 6/ed p314; Gravidanza ad alto rischio 2a/ed p77La risposta è abbastanza ovvia, ma vediamo come si possono escludere altre opzioni.Opzione "a" Travaglio preterminePunti a favorePunti contro* La paziente è incinta* Dolore addominale alla 28a settimana (il travaglio pretermine è il momento in cui il travaglio inizia prima la 37a settimana completata. Il limite inferiore è di 28 settimane nei paesi in via di sviluppo e di 20 settimane nei paesi sviluppati* Viene diagnosticato un travaglio pretermine- Quando sono presenti contrazioni uterine regolari (dolore non acuto) Con o senza dolore almeno ogni 10 minuti. La dilatazione della cervice è > 2 cm - Cancellazione della cervice = 80% - Lunghezza della cervice misurata da TVS < 2,5 cm e incanalamento del sistema operativo interno. - Mal di schiena da pressione pelvica, perdite vaginali o sanguinamento. Nessuno dei criteri di cui sopra è soddisfatto * Anche la presenza di leucocitosi e febbre può andare contro questo dato che anche se è presente un'infezione intra-amniotica che causa caratteristiche di travaglio pretermine come febbre, leucocitosi, dolorabilità uterina e tachicardia fetale sono assenti. Piuttosto, se queste caratteristiche sono presenti significa che a raggiunto lo stadio finale dell’infezione uterina. Ed ecco che la nostra paziente ha febbre, leucocitosi senza contrazioni uterine regolari (fuori e in coppia) ma con dolore acuto all'addome, quindi può essere esclusoOpzione "b" Torsione del fibromaPunti a favorePunti contro* La paziente ha un fibroma (anche se non è stata menzionata sia stato effettuato sia che sia peduncolato o meno, si ricorda che nei miomi peduncolati sottosierosi si osserva torsione)Q* Il paziente lamenta dolore acuto all'addome* La torsione non è associata a febbre e leucocitosiOpzione "d" Infezione del fibromaPunti a favorePunti contro* Presenza di fibroma (Ricordare. L'infezione è comune nei fibromi sottomucosi)Q* Febbre* Leucocitosi* Dolore acuto all'addome (L'infezione del fibroma non causa dolore acuto all'addome).* L'infezione del fibroma si verifica in seguito ad un aborto o al travaglio (In questo caso la paziente è incinta ma è presente nessuna storia di aborto o travaglio)* L'infezione provoca secrezioni macchiate di sangue (non osservate in questo paziente) Pertanto, dalla discussione sopra riportata l'infezione può essere mantenuta in uno stato +-. Se non abbiamo un'opzione migliore, possiamo pensarci. Opzione "c", ovvero la diagnosi è la degenerazione rossa del fibroma: diamo un'occhiata. Degenerazione rossa del fibroma* Si osserva soprattutto durante la gravidanza e a metà gravidanzaQ* Il mioma diventa improvvisamente acutamente dolorosoQ, allargato,Q e dolente.Q* Il paziente presenta:- Dolore addominale acutoQ- VomitoQ- MalessereQ- Leggera febbreQIndagini di laboratorio: mostrano leucocitosi moderataQ e VES elevataQTutti i segni indicati nella domanda favoriscono quindi la diagnosi di degenerazione rossa.
Gynaecological Disorders in Obs.