Un uomo di 64 anni soffre di poliuria e polidipsia gravi, beve da 3 a 4 bicchieri d'acqua e produce oltre 0,5 litri di urina ogni ora. Rajesh, un nuovo specializzando in medicina, sottopone il paziente a restrizione idrica durante la notte per ulteriori analisi. I risultati del test mostrati di seguito sono stati ottenuti la mattina seguente. Concentrazione di sodio plasmatico: 155 mEq/L Osmolarità urinaria: 90 mOsmol/L Concentrazione di glucosio urinario: 0 mg/dL Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
morbo di Addison
Sindrome di Fanconi
Diabete insipido
Diabete mellito
Il diabete insipido è caratterizzato dall'escrezione di volumi anormalmente grandi di urina diluita (poliuria) con un aumento proporzionale dell'assunzione di liquidi (polidipsia). Il tipo più comune è dovuto a un'inadeguata secrezione dell'ormone antidiuretico (chiamato anche vasopressina) e viene solitamente definito diabete insipido "neurogenico". Questa condizione raramente causa problemi gravi purché la persona abbia molta acqua da bere. Sottoporre il paziente a restrizione idrica durante la notte ha causato una grave disidratazione e una concentrazione plasmatica di sodio notevolmente elevata. La possibilità di diabete mellito, che può associarsi anche a poliuria e polidipsia, è facilmente esclusa dalla mancanza di glicosuria. La malattia di Addison deriva dall'incapacità delle ghiandole surrenali di produrre ormoni surrenalici. La carenza di aldosterone porta a una diminuzione del riassorbimento del sodio, consentendo la perdita di grandi quantità di sodio nelle urine. Poliuria e polidipsia non sono caratteristiche della malattia di Addison. La sindrome di Fanconi è associata a molteplici difetti di traspozione nel tubulo prossimale. Nelle urine sono solitamente presenti grandi quantità di glucosio (così come di altre sostanze normalmente riassorbite nel tubulo prossimale).