Una donna consuma diverse compresse di amitriptilina (caso di avvelenamento da amitriptilina). È possibile eseguire tutte le operazioni seguenti, tranne EUR'
Infusione di bicarbonato di sodio
Lavanda gastrica
Diazepam per il controllo delle convulsioni
Atropina come antidoto
Atropina come antidoto I triciclici includono Amitriptvlina Clornipramina Imipramina I triciclici agiscono principalmente inibendo la ricaptazione della serotonina e della norepinefrina. Il risultato è un aumento della concentrazione extracellulare di questi farmaci. Gli effetti tossici dei triciclici sono causati da quattro principali proprietà farmacologiche. a) Inibizione della ricaptazione della norepinefrina alle terminazioni nervose. b) Dirigere un blocco adrenergico c) Effetto stabilizzante della membrana o simile alla chinidina sul miocardio. d) Azione anticolinergica Le caratteristiche cliniche del sovradosaggio di triciclici possono essere raggruppate in base ai loro effetti sul sistema nervoso autonomo periferico. Gestione del sovradosaggio di triciclici Valutare e trattare l'ABC in modo appropriato Esaminare le caratteristiche cliniche - Controllare l'urea e gli elettroliti -4 Cercare potassio basso - Controllare i gas nel sangue aereo Cercare acidosi Ridurre l'assorbimento Considerare la lavanda gastrica solo se entro un'ora da un sovradosaggio potenzialmente fatale. -Il lavaggio migliora le condizioni cliniche solo se somministrato entro un'ora dall'ingestione di amitriptilina. - Il "carbone attivo" può ridurre l'assorbimento dei TCA e sono stati descritti i benefici sia delle dosi semplici che di quelle multiple. - Emetico controindicato. Alcalinizzazione L'alcalinizzazione con bicarbonato di sodio sembra avere effetti benefici. L'alcalinizzazione corregge l'ipotensione e le aritmie. Il meccanismo di questo effetto è oggetto di dibattito. - Si ritiene che il legame dell'amitriptilina alle proteine ​​plasmatiche aumenti con un pH più alcalino. - La forma legata alle proteine ​​è inattiva. La forma non legata alle proteine ​​è la forma attiva, ciò riduce la frazione non legata farmacologicamente attiva. La riduzione non vincolata. frazione riduce anche l'effetto diretto sul miocardio. Dare bicarbonato di sodio quando: ? pH < 7,1 RS > 0,16 secondi Aritmie Ipotensione Ipotensione Somministrare liquidi per via endovenosa L'ipotensione deriva dalla depressione della contrattilità miocardica e dalla vasodilatazione periferica. Nei casi refrattari all'uso di liquidi per via endovenosa possono essere necessari agenti inotropi. Aritmie In generale si devono evitare gli agenti antiaritmici e si deve correggere l'ipossia, l'ipotensione, l'acidosi e l'ipokaliemia per ridurre gli effetti cardiotossici dei triciclici. Convulsioni Le convulsioni sono solitamente autolimitanti, ma dove è necessaria la t/t, le benzodiazepeni sono la t/t di scelta. Arresto cardiaco Potrebbe essere necessaria una rianimazione prolungata. Eliminazione dei farmaci Sono stati sviluppati frammenti di anticorpi triciclici specifici e la loro efficacia nell'invertire la tossicità cardiovascolare negli animali è stata dimostrata da diversi studi. Tuttavia, il lavoro sperimentale ha dimostrato che sono necessarie quantità estremamente elevate e attualmente l'uso di frammenti Fab è limitato dal costo e dalla possibilità di effetti tossici renali. Emodialisi ed emoperfusione non efficaci.