Quale dei seguenti pazienti richiederebbe MENO PROBABILMENTE un esame del midollo osseo?
Adulto con pancitopenia e volume corpuscolare medio normale
Adulto con una malattia mieloproliferativa
Adulto con un picco monoclonale sull'elettroforesi delle proteine ​​sieriche
Adulto con febbre e globuli bianchi di 20.000 cellule/l con spostamento a sinistra
Un adulto con febbre e conta leucocitaria pari a 20.000 cellule/l con spostamento a sinistra ha un'infezione che non costituisce indicazione per un esame del midollo osseo. Pancitopenia; documentare una malattia mieloproliferativa; escludere il mieloma multiplo come causa di un picco monoclonale; e la valutazione di un bambino con febbre, dolore osseo, anemia, trombocitopenia e un aumento della conta dei linfociti per una possibile leucemia linfoblastica acuta sono tutte indicazioni valide per un esame del midollo osseo. Altre indicazioni includono l'analisi della malattia metastatica alle ossa e la stadiazione dei linfomi Hodgkin e non Hodgkin. Come regola generale, gli aspirati/biopsie del midollo osseo non sono solitamente necessari per: diagnosticare carenza di ferro o anemia di malattie croniche, perché gli studi sul ferro sono adeguati sindromi talassemiche, perché l'elettroforesi dell'emoglobina è il test gold standard B12 o carenza di folati, perché Bib sangue rosso I livelli di folato cellulare e di folato sierico sono generalmente sufficienti per le anemie emolitiche, perché la conta dei reticolociti (marker per tutte le anemie emolitiche), il test di Coombs diretto e indiretto (anemie autoimmuni), la fragilità osmotica (sferocitosi congenita), i preparati corporei di Heinz (glucosio-6 nella maggior parte dei casi sono sufficienti l'elettroforesi dell'emoglobina (anemia falciforme e sue varianti). La maggior parte degli esami del midollo osseo vengono eseguiti sulla cresta iliaca posteriore, poiché in quest'area possono essere ottenuti sia un aspirato che una biopsia del midollo osseo. Un "rubinetto secco" significa che non è stato ottenuto nulla dall'aspirato di midollo osseo. Un "rubinetto secco" può essere dovuto a un posizionamento errato dell'ago (causa più comune), a un midollo ricco di cellule (leucemia), a un midollo sostituito da tessuto fibroso (metaplasia mieloide agnogenica e mielofibrosi secondaria a malattia metastatica) o a midollo anaplastico. . I componenti normali di un esame e di un recupero del midollo osseo includono: Una valutazione della cellularità. Normalmente, il rapporto tra grasso e cellule è pari a circa il 30% e il 70% (varia con l'età). Calcolo del rapporto mieloide-eritroide, che normalmente è 3:1. Valutazione della morfologia delle cellule ematopoietiche e adeguatezza del numero di megacariociti (produzione di piastrine). Stima dello stato delle riserve di ferro nel midollo con la colorazione al blu di Prussia. L'assenza di ferro caratterizza una carenza di ferro; eccesso di ferro l'anemia da infiammazione cronica; e sideroblasti ad anello, un'anemia sideroblastica. Rif: Principi di medicina interna di Harrison 20e, pubmed.com
Haematology