Una madre che allattava di 35 anni si è presentata con un doloroso nodulo al seno. L'indagine iniziale più appropriata dovrebbe essere: (AIIMS novembre 2013, novembre 2012)
Mammografia
USG
risonanza magnetica
CT
Ris. B. USG (Rif: Sutton's Radiology 7/e p1456; Schwartz 9/e p467; Sabiston 19/e p2035-2037; Bailey 25/e p846) In una madre di 35 anni che allattava che si presentava con un nodulo al seno doloroso. L'indagine iniziale più appropriata dovrebbe essere l'ecografia. Indicazioni per l'ecografia del seno: (Sutton's Radiology 7/e p1456) Nodulo al seno sintomatico in donne <35 anni Nodulo al seno durante l'allattamento e la gravidanza Valutazione dell'anomalia mammografica (+- ulteriori visualizzazioni mammografiche) Valutazione delle lesioni rilevate dalla risonanza magnetica o dalla scintimammografia Massa mammaria clinica con negativo mammografia Infiammazione del seno Seno aumentato (insieme a MRI) Noduli al seno negli uomini (insieme a MRI) Guida per l'agobiopsia o la localizzazione Follow-up del carcinoma mammario trattato con chemioterapia adiuvante Mammografia Modalità di screening di scelta per il cancro al seno MRI: Indicato nel seno cicatrizzato, protesi e lesioni borderline per la conservazione del seno IOC per complicanze correlate alle protesiQ Gold standard per l'imaging della mammella nelle donne con protesiQ Cancro al seno durante la gravidanza Si verifica in 1 su 3000Q donne incinte MC tumore maligno non ginecologico associato alla gravidanzaQ. Il carcinoma duttale è di tipo MC e rappresenta il 75-90%Q dei tumori al seno in gravidanza Caratteristiche cliniche: Si presenta come massa palpabile indoloreQ con o senza secrezione dal capezzolo Metastasi LN ascellari in una percentuale fino al 75% dei pazienti Circa. <25% dei noduli che si sviluppano durante la gravidanza e l'allattamento saranno cancerosiQ Presenti in uno stadio successivo della malattia perché i cambiamenti mammari che si verificano in un ambiente ricco di ormoni della gravidanza oscurano il cancro in fase iniziale Diagnosi: USG e agobiopsiaQ sono usati per la diagnosi La mammografia è raramente indicata a causa della sua diminuzione della sensibilità durante la gravidanza e l'allattamento Trattamento: il pilastro della terapia è la resezione chirurgica. Stadio I e II Mastectomia con dissezione ascellareQ LABC NACT dopo il 1° trimestre + MRM nel 2° trimestre + RT dopo il partoQ LABC in gravidanza La MRM può essere eseguita durante il primo e il secondo trimestre (aumento del rischio di aborto spontaneo dopo l'anestesia del primo trimestre), chemioterapia dopo il primo trimestre trimestre e radioterapia dopo il parto. La chemioterapia durante il primo trimestre comporta un rischio di aborto spontaneo e un rischio del 12% di difetti alla nascita, somministrata dopo il primo trimestre. Nessuna evidenza di teratogenicità da parte della chemioterapia durante il secondo e terzo trimestre. Ricorda: il cancro al seno in gravidanza ha una prognosi stadio per stadio simile a quella delle pazienti non gravide. L'interruzione elettiva della gravidanza per ricevere una terapia adeguata senza il rischio di malformazioni fetali non è più raccomandata di routine perché non è stato dimostrato alcun miglioramento nella sopravvivenza.