Un uomo di 18 anni viene ricoverato in ospedale con dolore toracico retrosternale acuto iniziato improvvisamente 30 minuti fa. Riprende il dolore che si irradia al collo e al braccio destro. Per il resto è stato in buona salute. All'esame obiettivo risulta diaforetico e tachipnoico. La sua pressione arteriosa è 102/48 mmHg e la frequenza cardiaca è 112 bpm, ritmo regolare ma è tachicardico. Un soffio olosistolico 2/6 si sente meglio all'apice e si irradia all'ascella. I suoi polmoni hanno rantoli bilaterali alla base. L'ECG mostra 4 mm di sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni anteriori. In passato è stato ricoverato in ospedale per qualche problema al cuore quando aveva 4 anni. Sua madre, che lo accompagna, riferisce che gli è stata somministrata aspirina e g-globulina come cura. Da quel momento è stato necessario un follow-up intermittente con ecocardiografia. Qual è la causa più probabile della sindrome coronarica acuta di questo paziente?
Dissezione della radice aoica e degli osti coronarici sinistri
Presenza di un ponte miocardico sovrastante l'aria discendente anteriore sinistra
Trombosi di un aneurisma dell'aria coronarica
Vasospasmo conseguente all'ingestione di cocaina
La causa più probabile della sindrome coronarica acuta in questo paziente è la trombosi di un aneurisma coronarico in un individuo con una storia pregressa di malattia di Kawasaki. La malattia di Kawasaki è una malattia multisistemica acuta che si manifesta principalmente nei bambini di età inferiore a 5 anni. Caratteristiche cliniche: 1. Congiuntivite (non essudativa) 2. Eruzione cutanea (eruzione cutanea polimorfa non vescicolare) 3. Edema delle mani/piedi. 4. Linfoadenopatia cervicale 5. Coinvolgimento della mucosa Trattamento: il trattamento precoce (entro 7-10 giorni dall'esordio) con immunoglobuline IV e aspirina ad alte dosi riduce il rischio di sviluppare aneurismi coronarici. Le complicanze degli aneurismi coronarici persistenti includono rottura, trombosi e ricanalizzazione, e stenosi nell'area di efflusso.
Acute coronary syndrome