Ad una vivace donna di 82 anni con una storia di piccola ernia iatale è stata recentemente diagnosticata l'osteoporosi e ha iniziato un trattamento appropriato. Tre mesi dopo lamenta con il medico di famiglia, durante una visita di routine, una disfagia progressiva ai cibi solidi, soprattutto alla carne. Lo nota il medico di famiglia
che ha perso 3 kg di peso pur conservando un buon appetito. Non ha altri sintomi e per il resto l'esame clinico è insignificante. Qual è la spiegazione più probabile?
Ha un cancro esofageo in fase iniziale
Ha sviluppato un'esofagite eosinofila, una condizione comune a quell'età
Ha iniziato il trattamento con bifosfonati per l'osteoporosi
Ha sviluppato la sindrome di Plummer-Vinson
I pazienti anziani generalmente/hanno una maggiore prevalenza di disturbi della motilità esofagea che influenzano la deglutizione. In questo caso, è molto probabile che abbia iniziato il trattamento con bifosfonati per la sua osteoporosi. I bifosfonati causano ulcerazione esofagea e devono essere usati con cautela nei pazienti con disturbi esofagei noti. I pazienti devono essere chiaramente istruiti ad assumere sempre la dose con un bicchiere pieno d'acqua a stomaco vuoto e a stare in piedi o seduti con la posizione eretta per almeno 30 minuti dopo l'assunzione della dose. L’esofagite eosinofila è molto più comune nei bambini. Questa paziente ha meno probabilità di ammalarsi di cancro poiché conserva l'appetito e il benessere generale. La sindrome di Plummer-Vinson è una malattia rara caratterizzata da disfagia, anemia sideropenica, stomatite angolare, glossite atrofica, cheilosi e reti esofagee. All'esame clinico non presentava nessuna di queste caratteristiche.