Quale delle seguenti è la terapia definitiva più efficace sia per la prevenzione dell'emorragia varicosa ricorrente che per il controllo dell'ascite?
Scleroterapia endoscopica.
Shunt splenorenale distale.
Devascolarizzazione esofagogastrica (procedura Sugiura)
Shunt poacaval da lato a lato
Le operazioni di shunt sono il mezzo più efficace per prevenire le emorragie varicose ricorrenti. I tassi di risanguinamento dopo la scleroterapia endoscopica variano dal 40% al 60%. Sebbene un'estesa devascolarizzazione esofagogastrica abbia effettivamente prevenuto il sanguinamento ricorrente nelle serie giapponesi, questi interventi sono stati seguiti da tassi di risanguinamento superiori al 25% nella maggior parte delle serie occidentali. Sebbene uno studio controllato abbia mostrato emorragie ricorrenti più frequenti in seguito allo shunt splenorenale distale rispetto allo shunt poacavale, la maggior parte degli studi ha riscontrato tassi di risanguinamento inferiori al 10% per entrambi questi interventi. Sia il fegato che i visceri splancnici sono sedi importanti di formazione di ascite. Poiché lo shunt splenorenale distale mantiene l'ipertensione venosa sinusoidale e mesenterica e richiede l'interruzione dei vasi linfatici retroperitoneali impoveriti, tende ad aggravare piuttosto che alleviare l'ascite. La pressione sinusoidale epatica può rimanere invariata o addirittura aumentata dopo uno shunt poacavale terminolaterale. Solo gli shunt poal-sistemici da lato a lato, come lo shunt poacavale da lato a lato, decomprimono in modo affidabile sia il fegato che i visceri splancnici, prevenendo così la formazione di ascite.