Quale affermazione è più appropriata per il DIC:
Aumento del fibrinogeno
Aumento del dimero D
Si risolve se il fattore causale viene rimosso
L'assenza di anomalie emorragiche esclude la CID
Risposta: B (aumento del dimero D) Rif: Principi di medicina interna di Harrison, 18° edizione Spiegazione: Coagulazione intravascolare disseminata La DIC è una sindrome clinicopatologica caratterizzata da una diffusa formazione di fibrina intravascolare in risposta a un'eccessiva attività della proteasi ematica che supera i naturali meccanismi anticoagulanti. I risultati più comuni sono sanguinamenti che vanno dalla fuoriuscita dai siti di venipuntura, petecchie ed ecchimosi fino a gravi emorragie dal tratto gastrointestinale, dai polmoni o nel sistema nervoso centrale. Nella DIC cronica. i sintomi emorragici sono discreti e limitati alla pelle o alle superfici mucose. L'ipercoagulabilità della DIC si manifesta con l'occlusione dei vasi del microcircolo e la conseguente insufficienza d'organo. Possono verificarsi anche trombosi dei grandi vasi ed embolia cerebrale. Le complicanze emodinamiche e lo shock sono comuni tra i pazienti con DIC acuta. La mortalità varia dal 30 al >80% a seconda della malattia di base e della gravità della DIC. e l'età del paziente. Risultati di laboratorio Prolungamento del PT e/o dell'aPTT. Conta piastrinica 1.00.000/L3 o rapido declino del numero delle piastrine. Presenza di schistociti (globuli rossi frammentati) nello striscio di sangue: e livelli elevati di FDP. Il test più sensibile per il DIC è il livello FDP. La DIC è una diagnosi improbabile in presenza di livelli normali di FDP. Il test del D-dimero è più specifico per il rilevamento dei prodotti di degradazione della fibrina, ma non del fibrinogeno, e indica che la fibrina reticolata è stata digerita dalla plasmina. Poiché il fibrinogeno ha un'emivita prolungata, i livelli plasmatici diminuiscono drasticamente solo nei casi gravi di DIC. La DIC di alto grado è anche associata a livelli di antitrombina III o di attività del plasminogeno <60% del normale. Cause cliniche comuni di coagulazione intravascolare disseminata Sepsi Disturbi immunologici * Stafilococchi batterici, streptococchi, pneumococchi, meningococchi, bacilli Gram-negativi * Virali * Micotici * Parassitari * Rickettsie * Reazioni trasfusionali emolitiche acute * Rigetto di trapianti di organi o tessuti * Malattia del trapianto contro l'ospite Traumi e lesioni tissutali Farmaci * Lesioni cerebrali (da arma da fuoco) * Ustioni estese * Embolia lipidica * Rabdomiolisi * Agenti fi&rinolitici * Aprctimn * Warfarin (specialmente nei neonati con carenza di proteina C) * Concentrati del complesso protrombinico * Droghe ricreative (anfetamine) Patologie vascolari Avvelenamento * Gigante emangiomi (sindrome di Kasabach-Merritt) * Aneurismi dei grandi vasi (ad esempio, aorta) * Snafee * Insetti Complicanze ostetriche Malattia epatica * Abruptio placentae * Embolia da influenza amniotica * Sindrome del feto morto * Aborto settico * Insufficienza epatica fulminante * Cirrosi * Fegato grasso della gravidanza Cancro Varie * Adenocarcinoma (prostata, pancreas, ecc.} * Tumori ematologici (leucemia promielocitica acuta) * Shock * Sindrome da distress respiratorio * Trasfusione massiva
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