Una primigravida alla 37a settimana di gestazione trasferita in sala travaglio con placenta centrale precon forte sanguinamento dal vagino. La frequenza cardiaca fetale era normale al momento dell'esame. Quale delle seguenti è la migliore opzione di gestione per lei?
taglio cesareo
Gestione delle aspettative
Induzione e parto vaginale
Induzione e parto con forcipe
Poiché questa paziente in travaglio presenta una placenta di tipo centrale con abbondante sanguinamento vaginale, il passo più appropriato nella gestione è l'esecuzione di un taglio cesareo. Le indicazioni per il taglio cesareo nella placenta prae sono: grado grave di placenta pre (tipo II (marginale), tipo III (incompleto o centrale), tipo 4 (centrale o totale). Grado minore di placenta pre in cui l'amniotomia non riesce a fermarsi compaiono sanguinamento o sofferenza fetale. Fattori complicanti associati a gradi inferiori di placenta pre in cui il parto vaginale non è sicuro Il parto vaginale di solito è riservato a pazienti con impianto marginale e presentazione cefalica. Se si sceglie il parto vaginale, le membrane devono essere rotte artificialmente prima a qualsiasi tentativo di stimolare il travaglio (l'ossitocina somministrata prima dell'amniotomia causerà probabilmente un ulteriore sanguinamento). Rif: Textbook of Obstetrics di D.C. Dutta, 6a edizione, pagine 251-252, Uzelac P.S -Sanguinamento vaginale trimestrale In A.H. DeCherney, L. Nathan (a cura di), Diagnosi e trattamento ATTUALI in ostetricia e ginecologia, 10e.