Un maschio di 55 anni si è presentato all'intervento chirurgico OPD lamentando gonfiore scrotale. Il paziente riporta anche una storia di anoressia e perdita di peso. All'esame il gonfiore era duro. Si consigliano tutte le seguenti indagini tranne:
Biopsia incisionale
Ecografia ad alta frequenza dello scroto
Livelli sierici di gonadotropina corionica umana (hCG).
Livelli sierici di lattato deidrogenasi (LDH).
Ris. A. Biopsia incisionaleSpiegazioneA causa del caratteristico e ben descritto drenaggio linfatico del testicolo, non esiste alcun ruolo per la biopsia trans-scrotale o l'orchiectomia. Se i piani tissutali intrascrotali vengono violati durante l'orchiectomia, il drenaggio linfatico può essere alterato, influenzando il trattamento futuro. Cancro testicolare La maggior parte dei casi di cancro testicolare primario hanno origine nelle cellule germinali (95%); i restanti sono prevalentemente tumori stromali (cellule di Leydig) o dei cordoni sessuali (cellule di Sertoli). Il sintomo più comune all'esordio negli uomini con cancro ai testicoli è una massa testicolare indolore. Marcatori tumorali specifici: a-fetoproteina, (gonadotropina corionica 3-umana e stadiazione della lattato deidrogenasi. Tumore primitivo (T)pTX Il tumore primario non può essere valutatopT0 Nessuna evidenza di tumore primariopTis Neoplasia intratubulare delle cellule germinalipT1 Tumore limitato al testicolo e all'epididimo senza invasione linfovascolare, può invadere la tunica albuginea ma non la tunica vaginaleispT2 Tumore limitato al testicolo e all'epididimo con invasione linfovascolare o tumore che coinvolge la tunica vaginalespT3 Il tumore invade il funicolo spermatico con o senza invasione linfovascolarepT4 Il tumore invade lo scroto con o senza invasione linfovascolareLinfonodi regionali (clinici) (N)NX I linfonodi regionali non possono essere valutatiNO-Nessuna metastasi linfonodale regionaleN1- Metastasi in uno o più linfonodi di dimensione inferiore a 2 cmN2-Metastasi in uno o più linfonodi di dimensione superiore a 0,2 cm ma inferiore a 5 cmN3-Metastasi in uno o più linfonodi di dimensione superiore a 0,5 cmRegionale Linfonodi (patologici) (N)NX I linfonodi regionali non possono essere valutatiNO Nessuna metastasi ai linfonodi regionaliN1 Metastasi in 1-5 linfonodi; tutte le masse linfonodali di dimensioni inferiori a 2 cmN2 Metastasi all'interno di un linfonodo di dimensioni maggiori di 2 cm ma non superiori a 5 cm, o più di 5 linfonodi coinvolti, nessuno maggiore di 5 cm e nessuno che mostri un'estensione extranodale del tumoreN3 Metastasi all'interno di uno o più linfonodi di dimensioni superiori a 5 cm Metastasi a distanza (M)MX Le metastasi a distanza non possono essere valutateMO Nessuna metastasi a distanzaMl Metastasi a distanzaM1a Metastasi nodali o polmonari non regionaliM1b Metastasi a distanza in sedi diverse dai linfonodi non regionali o dal polmone Marker tumorali sierici (S)SX Tumore marcatori non disponibili o eseguitiSO Marcatori tumorali entro i limiti normaliSI LDH <1,5 volte normale, hCG <5000 UI/L, alfa-fetoproteina (AFP) <1000 ng/mLS2 LDH 1,5-10 volte normale, hCG 5000-50.000 UI/L, alfa- fetoproteina (AFP) 1.000-10.000 ng/mLS3 LDH >10 volte il normale, hCG >50.000 UI/L, AFP >10.000 ng/mLI Il trattamento iniziale del sospetto tumore testicolare è l'orchiectomia inguinale radicale, che comporta la rimozione del testicolo e del funicolo spermatico a livello dell'anello inguinale. Il trattamento di seconda linea è diretto dall'istologia del tumore e dalla stadiazione linfonodale. Per il seminoma in stadio IA e la malattia IB, le opzioni terapeutiche comprendono la sorveglianza, la radioterapia ai linfonodi regionali (20 Gy) e uno o due cicli di terapia a base di carboplatino. chemioterapia. Per il seminoma stadio IIA e IIB, la radioterapia dei linfonodi retroperitoneali è la terapia standard; per lo stadio IIC o III, la chemioterapia a base di platino è la terapia standard. Per la malattia di stadio I dei tumori germinali non seminomatosi (NSGCT), le opzioni includono la sorveglianza, la dissezione linfonodale retroperitoneale (RPLND) e la chemioterapia a base di cisplatino. Per lo stadio NSGCT IIA, RPLND primario (in pazienti con livelli normali di marcatori tumorali) o tre o quattro cicli di chemioterapia a base di cisplatino sono standard; Per NSGCT stadio IIB, tre o quattro cicli di chemioterapia a base di cisplatino sono standard, seguiti da RPLND o sorveglianza .
Testis & Scrotum