Quale delle seguenti lesioni è pericolosa per la vita?
Paralisi bilaterale degli adduttori
Paralisi bilaterale degli abduttori
Paralisi nervosa combinata
Paralisi del nervo laringeo superiore
Poiché la paralisi bilaterale degli abduttori può causare dispnea improvvisa e grave stridore, è pericolosa e quindi dovrebbe essere gestita immediatamente mediante tracheostomia. DISPONIA ABDUTTORI È dovuta a spasmi del muscolo cricoaritenoideo posteriore (unico abduttore) e quindi al mantenimento della glottide aperta. Il paziente ha la voce sussurrata o presenta interruzioni di respiro. La condizione è gradualmente progressiva e i sintomi si aggravano durante i periodi di stress o quando il paziente usa il telefono. Come la disfonia da spasmo degli adduttori, la causa della disfonia spasmodica degli abduttori non è nota. Il trattamento consiste nell'iniezione di tossina botulinica nei muscoli cricoaritenoidi posteriori. Può essere effettuato per via percutanea o endoscopica. Il primo viene utilizzato con la guida EMG. I risultati dell'iniezione non sono buoni come quelli della disfonia spasmodica degli adduttori. Solo circa il 50% dei pazienti migliora e anche la durata del miglioramento è inferiore. Gli svantaggi del trattamento iniettivo sono che può compromettere i movimenti delle corde vocali con la respirazione portando all’ostruzione delle vie aeree. I pazienti che non rispondono all'iniezione di tossine possono essere trattati con tiroplastica di tipo I o iniezione di grasso. È possibile utilizzare una precedente iniezione di gelfoam per giudicare l'efficacia della procedura di cui sopra. La logopedia deve essere combinata con il trattamento iniettivo poiché la logopedia da sola potrebbe non essere efficace. Rif: libro di testo ORL di Dhingra 6a edizione Pgno: 314.315
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