Una donna di 51 anni ha notato un'area di gonfiore con dolorabilità nel seno destro che è peggiorata negli ultimi 2 mesi. All'esame obiettivo, l'area di 7 cm di pelle eritematosa è dolente con una superficie ruvida e compatta che ricorda una buccia d'arancia. È presente gonfiore del seno destro, retrazione del capezzolo e linfoadenopatia ascellare destra non dolente. La biopsia escissionale della pelle e della mammella ha maggiori probabilità di evidenziare quale delle seguenti lesioni?
Mastite acuta
Iperplasia epiteliale atipica
Necrosi del grasso
Carcinoma duttale infiltrante
L'aspetto grossolano della pelle è coerente con l'invasione dei vasi linfatici dermici da parte del carcinoma, il cosiddetto carcinoma infiammatorio, che non è un tipo istologico di cancro al seno, ma una frase descrittiva basata sull'aspetto grossolano (peaud'orange) che ricorda un processo infiammatorio. Anche la retrazione del capezzolo e la linfoadenopatia ascellare non dolente suggeriscono un carcinoma duttale invasivo. L'iperplasia duttale atipica può aumentare il rischio di carcinoma, ma non è capace di invasione e non produce alterazioni cutanee superficiali visibili. La mastite acuta può produrre dolore e gonfiore, ma è più probabile che si verifichi in associazione all'allattamento al seno e, poiché si tratta di un processo infiammatorio, è più probabile che produca linfoadenopatia dolorosa. La necrosi del grasso alla palpazione può simulare quella del carcinoma, ma la pelle non è coinvolta. L'adenosi sclerosante è una caratteristica delle alterazioni fibrocistiche benigne che producono noduli al seno, ma non ha coinvolgimento cutaneo.
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