|Una donna di 69 anni si reca in ambulatorio lamentando intorpidimento e formicolio alla mano negli ultimi 3 mesi. L'esame obiettivo rivela intorpidimento e dolore alle tre dita laterali della mano destra, alleviati da un vigoroso scuotimento del polso. Inoltre, l’abduttore breve del pollice, l’avversario del pollice e i primi due muscoli lombricali sono indeboliti. La sensibilità era diminuita sul palmo laterale e sull'aspetto volare delle prime tre dita. Quale dei seguenti nervi è più probabilmente compresso?
Ulnare
Radiale
Mediana ricorrente
Mediano
Il nervo mediano fornisce innervazione al compartimento flessore dell'avambraccio; innervazione cutanea del secondo, terzo e quarto dito e degli aspetti palmari e dorsali della mano; e innervazione di quattro muscoli intrinseci della mano: primo e secondo lombricale, abduttore breve del pollice, avversario del pollice e flessore breve del pollice. Il compartimento tenare contiene i muscoli abduttore breve del pollice, avversario del pollice e flessore breve del pollice e questi muscoli sono innervati dal ramo ricorrente del nervo mediano. Il paziente presenta un indebolimento dei primi due lombricali e non semplicemente dei muscoli tenari, per cui è molto probabile che sia compresso il nervo mediano. Un'altra indicazione che il nervo mediano è compresso è il vigoroso scuotimento del polso. Poiché il nervo mediano attraversa il tunnel carpale, la compressione del tunnel carpale potrebbe portare a questa azione da parte del paziente. Il nervo ulnare fornisce innervazione per parte del flessore profondo delle dita e del flessore ulnare del carpo. Questi muscoli non sono indeboliti in questo paziente. Il nervo radiale fornisce l'apporto cutaneo al dorso della mano e all'avambraccio, nonché ai muscoli estensori dell'avambraccio. Il nervo interosseo posteriore è un ramo del nervo radiale e fornisce l’innervazione dei muscoli estensori dell’avambraccio.
Upper Extremity