Un uomo di 35 anni ha avuto un'epidemia di lesioni pruriginose sulle superfici estensori dei gomiti e delle ginocchia durante l'ultimo mese. Ha una storia di malassorbimento che gli impone di seguire una dieta speciale, ma non ha avuto precedenti problemi alla pelle. All'esame obiettivo, le lesioni sono vescicole da 0,4 a 0,7 cm. Viene eseguita una biopsia da 3 mm di una delle lesioni sopra il gomito e l'esame microscopico mostra l'accumulo di neutrofili sulle punte delle papille dermiche e la formazione di piccole vescicole causate dalla separazione a livello della giunzione dermo-epidermica. Gli studi di immunofluorescenza mostrano depositi granulari di IgA localizzati sulle punte delle papille dermiche. Gli studi di laboratorio mostrano anticorpi antigliadina nel siero. Qual è la diagnosi più probabile?
Pemfigoide bolloso
Dermatite da contatto
Dermatite erpetiforme
Lupus eritematoso discoide
La dermatite erpetiforme può accompagnare la celiachia. Gli anticorpi IgA o IgG formati contro la proteina gliadina contenuta nel glutine ingerito (comunemente nei chicchi di frumento, segale e orzo) reagiscono in modo crociato con la reticolina. La reticolina è un componente delle fibrille di ancoraggio che fissano la membrana basale epidermica al derma superficiale. Ciò spiega la localizzazione delle IgA sulle punte delle papille dermiche e sul sito dell'infiammazione. Una dieta priva di glutine può alleviare i sintomi. Il pemfigoide bolloso può verificarsi negli individui più anziani, con un anticorpo diretto contro i cheratinociti per produrre bolle flaccide, ma non esiste alcuna associazione con la malattia celiaca. La dermatite da contatto è più probabile che si manifesti sulle mani e sugli avambracci. È una reazione di ipersensibilità di tipo IV senza deposito di immunoglobuline e non persiste per 1 mese. Il lupus eritematoso discoide si osserva nelle aree esposte al sole e ha l'aspetto di un'eruzione eritematosa. L'eritema multiforme è una risposta di ipersensibilità alle infezioni e ai farmaci; produce macule e papule con centro rosso o vescicolare, ma è probabilmente mediato da linfociti citotossici e non da deposizione di immunoglobuline. Il pemfigo volgare è una malattia autoimmune in cui le IgG depositate nelle aree acantolitiche formano vescicole che si rompono per formare erosioni; non è correlato alla celiachia.
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