Una donna di 75 anni si presenta dal medico lamentando principalmente spotting vaginale. È in postmenopausa da 25 anni e non assume ormoni. Viene eseguita un'ecografia e mostra una massa nel fondo uterino. Viene eseguita un'isterectomia e l'esame patologico dell'utero rimosso rivela un tumore maligno delle ghiandole endometriali e dello stroma. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Miosi stromale endolinfatica
Carcinoma endometriale
Sarcoma stromale endometriale
Tumore mulleriano misto maligno
Il tumore mulleriano misto maligno è un tumore con 2 componenti, stromale ed epiteliale (ghiandole endometriali), entrambe maligne. Si tratta di un tumore raro e altamente aggressivo che ha un tasso di sopravvivenza a 5 anni del 25%. Di solito colpisce i pazienti più anziani e si presenta con sanguinamento postmenopausale. La componente stromale può contenere componenti metaplastici come cailage e osso. È interessante notare che di solito solo la componente epiteliale metastatizza. La miosi stromale endolinfatica è un tipo di tumore stromale endometriale di malignità intermedia. Appare come piccoli pezzi di stroma tra i fasci miometriali che infiltrano i canali linfatici. I pazienti possono avere dolore o sanguinamento o possono essere asintomatici. Le recidive si verificano tardivamente nel corso della malattia (anni) nella metà dei pazienti e le metastasi si verificano nel 15%. Non è presente alcuna componente epiteliale, quindi questa è una scelta errata. Il carcinoma endometriale è una neoplasia della componente ghiandolare epiteliale dell'endometrio. Il sanguinamento anomalo è la presentazione abituale. Stati elevati di estrogeni causano la proliferazione di questo tessuto. Non esiste una componente stromale di questo tumore, quindi questa è una scelta errata. Il sarcoma stromale endometriale è un vero e proprio sarcoma che origina dallo stroma endometriale che si infiltra nel miometrio e invade i vasi. Non è presente alcuna componente epiteliale. Rif: DeUgae C.M. (2013). Capitolo 2. Embriologia del sistema urogenitale e anomalie congenite del tratto genitale. In A.H. DeCherney, L. Nathan, N. Laufer, A.S. Roman (a cura di), Diagnosi e trattamento ATTUALI: Ostetricia e Ginecologia, 11e.