Un bambino di 10 anni soffre di mal di testa persistente da 3 mesi. All'esame obiettivo risulta apiretico. Ha un'andatura atassica e disdiadococinesia. La TC della testa mostra una massa cistica di 4 cm nell'emisfero cerebellare destro. I ventricoli laterali cerebrali sono ingranditi. Viene eseguita una puntura lombare. La concentrazione di proteine ​​nel liquido cerebrospinale è elevata, ma il livello di glucosio è normale. Viene eseguita la neurochirurgia e la massa viene rimossa e sezionata. All'esame obiettivo la massa appare come una ciste piena di materiale gelatinoso. La cisti ha una parete sottile e un nodulo murale di 1 cm. Microscopicamente, la massa è composta da cellule che si colorano positivamente per la proteina acida fibrillare gliale (GFAP) e hanno processi lunghi simili a capelli. Qual è la diagnosi più probabile?
Astrocitoma
Ependimoma
Emangioblastoma
Medulloblastoma
Le neoplasie maligne primarie del cervello nei bambini si verificano più spesso nella fossa posteriore. Le due neoplasie più comuni in questa sede sono l'astrocitoma pilocitico (cerebellare cistico) e il medulloblastoma. L'astrocitoma pilocitico ha una crescita lenta e ha una prognosi generale migliore rispetto alle neoplasie gliali negli adulti. Entrambi possono allargarsi e bloccare il flusso del liquido cerebrospinale, causando idrocefalo. Gli ependimomi possono verificarsi durante l'infanzia, ma è più probabile che insorgano nel quarto ventricolo. L'emangioblastoma è una rara massa cistica negli adulti, che tipicamente origina nel cervelletto e può essere associata a policitemia. I medulloblastomi si verificano spesso nella linea mediana cerebellare, sono composti da cellule blu rotonde primitive e hanno una prognosi infausta. I meningiomi si verificano negli adulti; sono lesioni circoscritte, di massa solida, adiacenti alla dura, e forse multiple nella neurofibromatosi. Uno schwannoma insorge tipicamente nel nervo cranico VIII negli adulti.
Central Nervous System