Un bambino di 11 anni e 70 kg. Il bambino si presenta con limitazione dell'abduzione e della rotazione interna. C'è tenerezza nel triangolo delle scarpe. Flettendo l'anca l'arto viene rapito. La diagnosi è:
Malattia di Perthes
epifisi femorali capitali scivolate
Anca di osservazione
Anca tubercolare
Ris. è 'b' cioè epifisi femorale capitale scivolata Vediamo ogni opzione una per unaEpifisi femorale capitale scivolata:È lo spostamento dell'epifisi femorale prossimale (o descritto semplicemente come spostamento della testa del femore sul collo del femore). La direzione dello scivolamento è sempre posteriore e spesso mediale. Lo spostamento potrebbe essere cronico o acuto. Quadro clinico: la fascia di età colpisce solitamente gli adolescenti di età compresa tra 11 e 13 anni. Il paziente tipico è spesso marcatamente sovrappeso. Raramente il paziente è alto, astenico e cresce rapidamente. Sintomi e segni: l'esordio dell'SCFE è solitamente insidioso (il 90% è una forma cronica di SCFE), con zoppia dolorosa da 1 a diversi mesi prima. Il dolore è tipicamente doloroso e localizzato nella coscia o nel ginocchio piuttosto che nell'anca. Il cambiamento nell'ampiezza di movimento dell'anca è solitamente diagnostico. C'è perdita di abduzione e rotazione interna dell'anca, sebbene queste possano essere difficili da identificare nel bambino gravemente sovrappeso. C'è quasi sempre una caratteristica rotazione esterna obbligatoria dell'anca quando è flessa a causa dell'anatomia distorta dell'anca causata dal disturbo. La testa del femore è posizionata nella sua posizione normale, quindi l'anca flessa deve ruotare esternamente per mantenere la testa all'interno dell'acetabolo. Polpaccio delle gambe - Malattia di Perthes: (osteocondrite della testa del femore) è un disturbo pediatrico dell'anca grave ma autolimitato. La causa è sconosciuta. Si ritiene che la malattia sia correlata alla necrosi avascolare dell'anca (testa del femore). Presentazione clinica: un bambino di età compresa tra 4 e 10 anni si presenta solitamente con una zoppia indolore. Se il dolore è presente può essere lieve e riferito alla coscia o al ginocchio. Il bambino è solitamente piccolo per la sua età e ha un'età ossea ritardata. L'esame obiettivo rivela atrofia della coscia sul lato affetto e movimento dell'anca solitamente limitato. I pazienti tipici presentano una contrattura in flessione di 0 -30 gradi, perdita di abduzione rispetto al lato opposto e perdita di rotazione interna dell'anca. Osservazione dell'anca (sinovite transitoria dell'anca): è un disturbo benigno, non traumatico e autolimitante che imita l'anca settica nella presentazione clinica. L'anca settica deve essere esclusa prima di fare la diagnosi. Il liquido sinoviale si accumula rapidamente sotto pressione nell'articolazione dell'anca e può verificarsi un forte dolore dovuto alla distensione capsulare. Il fluido viene riassorbito entro 3-7 giorni, senza conseguenze a lungo termine. Sebbene la causa della sinovite transitoria non sia chiara, le prove suggeriscono che è associata a risposte immunitarie all'antigene virale o batterico mediate attraverso la membrana sinoviale. Quadro clinico: Gruppo di età 4-5 anni. Come nel caso dell'URTI dell'anca settica, spesso la sinovite transitoria procede da pochi giorni a due settimane. L'anca contiene liquido sinoviale in eccesso e viene tenuta in flessione, abduzione e rotazione esterna perché questa è la posizione articolare di massima capacità. L'articolazione è dolorante e resistente al movimento. Tubercolosi dell'anca: la malattia ha un esordio insidioso e ha un decorso cronico. Il bambino può essere apatico e pallido con perdita di appetito prima che compaiano sintomi definiti relativi all'anca. Rigidità dell'anca, grida notturne, dolore riferito. al ginocchio, zoppia. Gonfiore attorno all'anca a causa di un ascesso da freddo. Deformità: Stadio I*- Flessione, abduzione e rotazione esterna (FABER) Stadio II * - Flessione, adduzione e rotazione interna (FADIR) Stadio III* - Esagerazione dello Stadio II.
Hip, Spine, Neck, and Shoulder Problems