Sede più comune di danno ostetrico che porta alla fistola uretero-vaginale:
Legamento pelvico infundibolo
Volta vaginale
Tunnel ureterico
Sotto il legamento cardinale dove si incrocia l'arteria uterina
L'incrocio dei vasi uterini e dell'uretere avviene a livello dell'osso interno. Qui l'uretere scorre sotto i vasi uterini (acqua sotto il ponte) e la distanza tra l'uretere e i vasi uterini è di soli 1,5–2 cm.
L'uretere può subire lesioni in tutti i siti menzionati nella domanda, ma durante gli interventi ginecologici il sito più comune di lesione dell'uretere è il punto in cui attraversa le arterie uterine.
Il successivo sito comune di lesione è dietro il legamento infundibulopelvico sul bordo pelvico.
La stretta associazione anatomica tra uretere e organi genitali può portare a lesioni ureterali durante la chirurgia ginecologica.
Incidenza: 0,5–1% di tutti gli interventi pelvici.
I siti delle lesioni ureterali sono mostrati in Figura.
• In corrispondenza o al di sotto del bordo pelvico (I)
• Lungo il decorso dell'uretere sulla parete pelvica laterale sopra i legamenti uterosacrali (II)
• Alla base del legamento largo, dove l'uretere passa sotto i vasi uterini, a circa 1,5 cm lateralmente alla cervice a livello dell'orifizio interno (III)
• Oltre i vasi uterini mentre l'uretere passa nel tunnel del legamento di Mackenrodt e gira anteriormente e medialmente per entrare nella vescica (IV)
• Nella porzione intramurale della vescica (V).