La gestione iniziale di un’ipertensione di nuova diagnosi prevede:
Modificazione dello stile di vita
ACE inibitori
B-bloccanti
Diuretici
Risposta: a (modifica dello stile di vita)Rif: Thripathi, 5a ed. Pag. 514 Se il rischio valutato è basso, sono raccomandate solo misure non farmacologiche e il monitoraggio della pressione arteriosa per 3-6 mesi. La terapia farmacologica è raccomandata per la pressione arteriosa maggiore o uguale a 140/90. Classificazione della pressione sanguigna Sistolica mmHg Diastolica mmHg Normale Preipertensione Ipertensione di stadio 1 Ipertensione di stadio 2 Ipertensione sistolica isolata <120 120-139140-159 o = 160 o =140 e < 80 o 80-8990-99 100 <90La terapia farmacologica è raccomandata per soggetti con pressione sanguigna >140/90 mmHg. I farmaci utilizzati nell'ipertensione sono:1. Diuretici - I diuretici tiazidici a basso dosaggio sono spesso utilizzati come agenti di prima linea, da soli o in combinazione con altri farmaci antipertensivi, ad es. idroclortiazide, clortalidone.2. ACE-inibitori e bloccanti dei recettori dell'angiotensina Gli ACE-inibitori diminuiscono la produzione di angiotensina II, aumentano i livelli di bradichinina e riducono l'attività del sistema nervoso simpatico. I bloccanti dei recettori dell'angiotensina II forniscono il blocco selettivo dei recettori AT 1.3. Beta bloccanti: i bloccanti dei recettori beta adrenergici abbassano la pressione sanguigna diminuendo la gittata cardiaca, a causa di una riduzione della frequenza cardiaca e della contrattilità. Altre azioni includono l'inibizione della renina.4. Bloccanti dei canali del calcio - Gli antagonisti dei canali del calcio riducono la resistenza vascolare attraverso il blocco dei canali L, che riduce il calcio intracellulare e attenua la vasocostrizione.5. Antagonisti dell'aldosterone - Può essere un agente particolarmente efficace nei pazienti con ipertensione essenziale a basso contenuto di renina, ipertensione resistente e aldosteronismo primario. Il nuovo agente, l'eplerenone, che è un antagonista selettivo dell'aldosterone, ha effetti collaterali minori rispetto allo spironolattone.6. Bloccanti alfa adrenergici - Abbassano la pressione sanguigna diminuendo la resistenza vascolare periferica.7. Agenti simpaticolitici - Gli agonisti a2 che agiscono a livello centrale abbassano la pressione sanguigna inibendo il deflusso simpatico e diminuendo così la resistenza periferica, ad esempio la clonidina.8. Vasodilatatori diretti: questi agenti riducono la resistenza periferica. L'idralazina è un potente vasodilatatore diretto. S/e: sindrome simil-lupus.9. Agenti bloccanti i neuroni adrenergici: questi farmaci abbassano la pressione sanguigna impedendo il normale rilascio fisiologico di noradrenalina dai neuroni simpatici postgangliari, ad esempio guanetidina, reserpina. Farmaci più recenti Inibitori della renina L'inibitore della renina attivo per via orale aliskiren è ora disponibile per il trattamento dell'ipertensione. Farmaci utilizzati nella gestione delle emergenze ipertensive Il farmaco più comunemente usato per trattare le emergenze ipertensive è il vasodilatatore nitroprussiato di sodio. Altri farmaci parenterali che possono essere efficaci includono fenoldopam, nitroglicerina, labetalolo, enalaprilato, bloccanti dei canali del calcio (nicardipina IV), diazossido e idralazina. L'esmololo è spesso usato per gestire l'ipertensione intraoperatoria e postoperatoria. Il fenoldopam è un dilatatore arteriolare periferico utilizzato per le emergenze ipertensive e l'ipertensione postoperatoria. Agisce principalmente come agonista dei recettori della dopamina D1, provocando la dilatazione delle arterie periferiche e la natriuresi.
C.V.S