Un bambino di 1 settimana precedentemente sano si presenta al pronto soccorso con un esordio acuto di vomito biliare. Vengono mostrati la radiografia addominale eseguita al pronto soccorso (A) e il clistere bario eseguito dopo il ricovero (B). Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile per questo paziente?
Atresia digiunale
Stenosi ipertrofica del piloro
Malrotazione con volvolo
Appendicite acuta
Le radiografie semplici mostrano lo stomaco dilatato e le anse prossimali dell'intestino. Il tratto gastrointestinale superiore della tavola incrociata mostra una torsione "riccia Q" del bario mentre passa attraverso la porzione malrotata dell'intestino. La malrotazione si verifica quando si verifica una rotazione incompleta dell'intestino durante lo sviluppo embriologico. Il tipo più comune di malrotazione è l’incapacità del cieco di spostarsi nella sua posizione corretta nel quadrante inferiore destro. La maggior parte dei pazienti presenta nelle prime settimane di vita vomito biliare indicativo di ostruzione intestinale e/o dolore addominale intermittente. La presentazione acuta, simile a quella in questione, è causata da un volvolo dell'intestino. La diagnosi è confermata dalle radiografie; studi con contrasto con bario (GI superiore e/o clistere) dimostrano una malposizione del cieco nella stragrande maggioranza dei casi. Il trattamento è chirurgico. L'appendicite è rara a questa età e si presenta con un addome acuto e rigido e segni di sepsi. La stenosi pilorica di solito non si verifica prima delle 3 settimane di vita e si presenta con vomito non biliare. Se il bambino avesse 6 mesi o più, l'intussuscezione sarebbe più alta nel differenziale, ma è una condizione insolita per questa età. L'atresia del digiuno sarebbe stata notata il primo giorno di vita, poiché il paziente non avrebbe tollerato alcuna poppata prima della dimissione del neonato.
Gastro Intestinal System