Una donna di 38 anni soffre di malessere e artralgie da 14 mesi. All'esame obiettivo, presenta ittero sclerale e aree di colorazione rossastro-viola di 1-3 cm sulla pelle. Molte di queste aree mostrano ulcerazioni focali. I risultati di laboratorio mostrano proteine ​​totali, 7,1 g/dL; albumina, 3,3 g/dL; AST, 127 U/L; ALT, 145 U/L; fosfatasi alcalina, 80 U/L; bilirubina totale, 4 mg/dl; e bilirubina diretta, 3,1 mg/dl. I risultati dei test sierologici sono positivi per anti-HCV e negativi per anti-HBs e IgM anti-HAV. L'analisi delle urine mostra 4+ proteinuria e 1+ ematuria. La TC dell'addome mostra una piccola quantità di ascite, lieve epatomegalia e nessuna splenomegalia o linfoadenopatia. Un campione bioptico di una lesione cutanea ulcerata mostra una vasculite leucocitoclastica che coinvolge il derma superiore. Qual è la diagnosi più probabile?
Anemia emolitica autoimmune
Carcinoma epatocellulare
Emocromatosi ereditaria
Crioglobulinemia mista
I pazienti con infezione da epatite C possono sviluppare un'epatite cronica con enzimi epatici persistentemente elevati. Alcuni pazienti con epatite C sviluppano una crioglobulinemia mista con aumento policlonale delle IgG. Il coinvolgimento renale è comune, con caratteristiche nefrotiche o nefritiche. La vasculite crioglobulinemica porta a emorragie cutanee e ulcerazioni. L'anemia emolitica autoimmune può portare ad un'iperbilirubinemia prevalentemente indiretta. Sebbene il carcinoma epatocellulare possa complicare l'infezione da epatite C, alla TC si potrebbe osservare una lesione di massa e il livello di fosfatasi alcalina di solito è elevato quando è presente una massa intraepatica. Una malattia epatica cronica può complicare l'emocromatosi ereditaria, ma questi pazienti solitamente non hanno l'epatite C e la pelle ha un colore ardesia, non porpora. Il mieloma multiplo può aumentare i livelli sierici di globulina e produrre una malattia renale, ma l'epatite solitamente non fa parte del mieloma; anche la vasculite non fa parte del mieloma.
Blood