Una donna ha una storia di amenorrea da 6 settimane, l'USG non mostra sacca, beta HCG-1000 UI/L nel siero. Quale sarebbe la prossima gestione?
Gestione medica
Ripetere l'HCG dopo 48 ore
Ripetere l'HCG dopo 1 settimana
Nessuna delle precedenti
Ripetere l'HCG dopo 48 ore Gravidanza ectopica La gravidanza viene definitivamente diagnosticata dimostrando la presenza del sacco intrauterino. Una sacca intrauterina normale appare regolare e ben definita all'ecografia. Quindi la gravidanza ectopica può essere diagnosticata dimostrando l'assenza del sacco intrauterino. In una donna in cui si sospetta una gravidanza ectopica a causa di dolore, sanguinamento e test di gravidanza positivo, l'esecuzione di un'ecografia vaginale è il primo passo logico. Se l'ecografia dimostra un feto intrauterino vivo, la gravidanza ectopica è estremamente improbabile. In alternativa, se l'utero è vuoto, è possibile diagnosticare una gravidanza ectopica basandosi sulla visualizzazione di una massa annessiale separata dalle ovaie. Anche gli ormoni 13-hCG svolgono un ruolo importante nella diagnosi della gravidanza. p L'HCG è un ormone secreto durante la gravidanza. Un HCG positivo conferma che la paziente è incinta. È positivo in quasi il 100% delle gravidanze ectopiche. Tuttavia, un test positivo conferma solo la gravidanza e non indica se è intrauterina o extrauterina. Nella gravidanza normale 13 HCG dovrebbero raddoppiare ogni 2 hCG è lento. 13 titoli hCG e ultrasuoni si completano a vicenda nel rilevamento. Correlando 13 titoli hCG con gli ultrasuoni della gravidanza intrauterina. giorni nella gravidanza ectopica il tasso di aumento di fl nel rilevamento della gravidanza ectopica e hanno portato a risultati più precoci una gravidanza ectopica può spesso essere differenziata. La zona discriminatoria dei livelli di fl HCG è il livello al di sopra del quale viene visualizzata una gravidanza intrauterina normale. La soglia di discriminazione della gravidanza intrauterina oggi è di circa 1500 UI/ml di R HCG. Un'ecografia vaginale ad alta risoluzione che non mostri una gravidanza intrauterina è una prova presuntiva della presenza di una gravidanza ectopica, ma può anche essere coerente con una gravidanza intrauterina troppo piccola per essere vista all'ecografia. Se la diagnosi non è corretta è necessario attendere qualche giorno e abrogare la bHCG dopo 48 ore. Se il flHCG cade ripetendo l'esame. - Ciò suggerisce un aboion o una rottura. Se l'HCG fl non aumenta a un ritmo normale, ovvero > 66% in due giorni. - Viene diagnosticata una gravidanza ectopica. Nella domanda il livello di 13 HCG è 1000. L'assenza del sacco gestazionale a questo livello di 13 HCG non conferma completamente la gravidanza ectopica. Il livello di 13 HCG deve essere ottenuto dopo 48 ore per confermare la gravidanza ectopica (se l'aumento di 8 HCG è inferiore rispetto alla gravidanza normale, la diagnosi è gravidanza ectopica). Maggiori informazioni sulla gravidanza ectopica Misurazione del progesterone sierico Una singola misurazione del progesterone sierico può talvolta chiarire la diagnosi quando si sospetta una gravidanza ectopica, ma la sua precisione è approssimativa e le soglie consuete sono < 5 nWm e > 25 ng/ml. cioè un valore superiore a 25 ng/ml esclude una gravidanza ectopica con un valore di sensibilità del 97,5% inferiore a 5 ng/nil che si verifica solo nello 0,3% di una gravidanza normale.v. Quindi si possono escludere gravidanze normali se il livello di progesterone è inferiore al 5%. Diagnosi chirurgica della gravidanza ectopica: - Laparoscopia La visualizzazione diretta delle tube di Falloppio e della pelvi mediante laparoscopia diagnostica offre una diagnosi affidabile nella maggior parte dei casi di sospetta gravidanza ectopica e una pronta transizione alla terapia operatoria definitiva. A volte, l'identificazione di una gravidanza tubarica precoce e non rotta può essere difficile anche se la tuba è completamente visualizzata. Nonostante la bassa morbilità e il rapido tempo di recupero, la laparoscopia viene solitamente eseguita quando, sulla base dei risultati dei test non invasivi o del curettage, la diagnosi di gravidanza ectopica è abbastanza chiara e non è pianificata una terapia medica. In questi casi la laporoscopia viene utilizzata sia a scopo terapeutico che diagnostico. Laparotomia La chirurgia addominale aperta è preferibile quando la donna è emodinamicamente instabile o quando la laparoscopia non è fattibile. La laparotomia non deve essere ritardata mentre la laparoscopia viene eseguita in una donna con evidente emorragia addominale che richiede un trattamento definitivo immediato. Culdocentesi La cultocentesi è il passaggio transvaginale di un ago nel cul-de-sac posteriore per determinare se è presente sangue libero nell'addome. Questa procedura è utile nella diagnosi del sanguinamento intraperitoneale. Questa procedura rivelerà il sangue non coagulato se si è verificato un sanguinamento intra-addominale. Se la culdocentesi è positiva, è necessario eseguire immediatamente la laparoscopia o laparotomia. In effetti, alcuni sostengono che lo scopo principale della culdocentesi non sia la diagnosi ma quello di dare una migliore priorità ai pazienti in modo che quelli con culdocentesi positivi vengano portati immediatamente in sala operatoria. Maggiori informazioni sulle procedure di imaging utilizzate nella diagnosi della gravidanza ectopica Ecografia vaginale Sono stati riscontrati notevoli miglioramenti nella diagnosi precoce della gravidanza ectopica mediante l'ecografia vaginale. Il suo utilizzo consente una diagnosi più precoce e più specifica della gravidanza uterina rispetto all'ecografia addominale ed è diventato il metodo di imaging di scelta nelle prime fasi della gravidanza. Ecografia addominale Identificazione dei prodotti della gravidanza nelle tube di Falloppio.