Un paziente è arrivato con un trauma alla parte inferiore del torace con dolore all'addome. La sua pressione è 60/40, polso 120, prossima migliore indagine...
TC dell'addome
USG VELOCE
Signor .Angiografia
Radiografia dell'addome
Ris. è 'b' cioè USG FAST o Lo scopo principale delle indagini in a pt. di trauma contusivo dell'addome è determinare se il paziente necessita di una laparotomia esplorativa o meno.o In precedenza DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage) era l'inv. di scelta per determinare la presenza di emorragia intra-addominale, ma attualmente L'ltrasound ha sostituito DPL.o L'USG è l'indagine di scelta sia nei pazienti stabili che in quelli instabili. Il trauma addominale contusivo inizialmente viene valutato mediante esame FAST nella maggior parte dei casi centri traumatologici, e questo ha ampiamente soppiantato il DPL. Tuttavia, il FAST non è sensibile al 100%, quindi l'aspirazione peritoneale diagnostica è ancora consigliata nei pazienti emodinamicamente instabili senza una fonte definita di perdita di sangue per escludere un'emorragia addominale nei pazienti con liquidi all'esame FAST. considerato un "FAST positivo, che non ha indicazioni immediate per la laparotomia ed è emodinamicamente stabile sottoposto a scansione TC per quantificare la lesione" Schwartz. I pazienti emodinamicamente stabili che subiscono un trauma contusivo vengono adeguatamente valutati mediante ecografia addominale o TC a meno che altre lesioni gravi non abbiano la priorità e il il paziente deve recarsi in sala operatoria prima della valutazione addominale obiettiva. In tali casi, la DPL o l'ecografia addominale focalizzata per trauma (FAST) viene solitamente eseguita in sala operatoria per escludere un sanguinamento intra-addominale che richieda un'esplorazione chirurgica immediata. SabistonConosce anche l'uso di. USG nei pazienti traumatizzati. è ora k/a esame FAST (ovvero valutazione mirata con ecografia per trauma)# In questo esame l'obiettivo non è valutare l'intero addome ma cercare fluido intraperitoneale libero in siti specifici.o L'approccio diagnostico nelle lesioni addominali penetranti (ad es. ferite da arma da fuoco e ferite da arma da fuoco) differisce da quella delle ferite contundenti.o Nelle ferite da arma da fuoco (GSW)# La laprotomia esplorativa è obbligatoria; come possibilità di lesioni interne? sono elevati (-90%) nei GSW all'addomeo Nelle ferite da taglio (SW) A differenza del GSW, i SW che penetrano nella cavità peritoneale hanno meno probabilità di danneggiare gli organi intra-addominali. I SW dovrebbero essere esplorati in anestesia locale nel pronto soccorso se il peritoneo è stato violato. Lesioni che non penetrano la cavità peritoneale> non richiedono ulteriore valutazione. È possibile eseguire anche il DPI per rilevare lesioni intraperitoneali.
Initial Assessment