Una donna di 58 anni ha subito una sostituzione della valvola mitrale ed è stata sottoposta ad anticoagulanti e antibiotici profilattici dopo l'intervento. Cinque giorni dopo l'intervento chirurgico, ha sviluppato un'eruzione eritematosa nettamente delimitata sulla coscia sinistra. Due giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea, hanno cominciato a formarsi grandi bolle emorragiche nell'area dell'eruzione cutanea. Quale dei seguenti farmaci ha causato con maggiore probabilità l'eruzione cutanea del paziente?
Aspirina
Cefazolina
Eparina
Warfarin
Il warfarin è un anticoagulante cumarinico utilizzato per la profilassi e il trattamento delle complicanze tromboemboliche associate alla sostituzione della valvola cardiaca e alla fibrillazione atriale, nonché per la profilassi e il trattamento della trombosi venosa e dell'embolia polmonare. Il warfarin può causare necrosi della pelle (tipicamente sul seno, sulle cosce e sui glutei) generalmente tra il terzo e il decimo giorno di terapia. Le lesioni sono inizialmente nettamente delimitate, eritematose e purpuriche. Possono risolversi o progredire in bolle emorragiche grandi, irregolari che possono eventualmente portare alla necrosi. Il meccanismo di questa reazione è legato alla capacità del warfarin di ridurre la proteina C, che può portare a uno stato di ipercoagulabilità e trombosi nella microvascolarizzazione cutanea. L'aspirina è comunemente usata per il suo effetto antipiastrinico; tuttavia, non sarebbe indicato per l'anticoagulazione di un paziente con una recente sostituzione della valvola cardiaca. Inoltre, l'aspirina non è associata allo sviluppo di questo tipo di necrosi cutanea. La cefazolina è un antibiotico cefalosporinico di prima generazione comunemente usato come agente profilattico perioperatorio. Se il paziente fosse stato allergico a questo antibiotico, sarebbe potuto comparire un rash eritematoso. Tuttavia, l'eruzione cutanea non porterebbe alla comparsa di grandi bolle emorragiche. L'eparina è un anticoagulante endovenoso indicato per la profilassi e il trattamento delle complicanze tromboemboliche associate alla sostituzione della valvola cardiaca e alla fibrillazione atriale. È indicato anche per la profilassi e il trattamento della trombosi venosa, dell'embolia polmonare e per il trattamento di alcune coagulopatie. Sebbene l’eparina sia associata allo sviluppo di trombocitopenia, non è associata alla necrosi cutanea.