Un paziente con insufficienza renale cronica ha dovuto sottoporsi a dialisi. La sua Hb era 5,2. Quindi dovevano essere somministrate due trasfusioni di sangue. La prima borsa è stata completata in 2 ore. Il secondo è stato iniziato e a metà strada ha sviluppato mancanza di respiro e ipertensione. Parametri vitali: pressione arteriosa 180/12 mm Hg e frequenza cardiaca 110/min. Qual è la causa?
Allergico
Sovraccarico circolatorio correlato alla trasfusione (TACO)
TRALI
FNHTR
Ris. (b) Sovraccarico circolatorio correlato alla trasfusione (TACO)Rif: Robbins e Cotran Pathologic Basis of Disease 9th Ed; Pagina n.-666* I criteri ISBT per la diagnosi di TACO stabiliscono che la TACO sia caratterizzata da uno dei 4 seguenti sintomi entro 6 ore dalla trasfusione:# Distress respiratorio acuto# Tachicardia# Aumento della pressione sanguigna# Acuto o peggioramento dell'edema polmonare alla CXR# Evidenza di un bilancio idrico positivo.* Ciò è solitamente dovuto a trasfusioni di sangue rapide o massicce in pazienti con ridotta riserva cardiaca o anemia cronica. I pazienti di età superiore a 60 anni, i neonati e i pazienti gravemente anemici sono particolarmente sensibili.* Danno polmonare acuto correlato alla trasfusione (TRALI):# È la causa più comune di morbilità grave e morte dopo trasfusione.# È più comunemente associato al PFC ( trasfusione di plasma fresco congelato).# Si presenta come una sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) entro 6 ore dalla trasfusione.# La lesione polmonare acuta correlata alla trasfusione (TRALI) è una complicanza grave, spesso fatale, nella quale fattori presenti nel sangue trasfuso attivano l'attivazione dei neutrofili nella microcircolazione polmonare.# I modelli attuali favoriscono un'ipotesi "a due colpi" per TRALI.# L'evento priming che porta ad un aumento del sequestro e della sensibilizzazione dei neutrofili nella microcircolazione polmonare.# Gli anticorpi più comuni associati a TRALI sono quelli che legano gli antigeni del complesso maggiore di istocompatibilità (MHC), in particolare gli antigeni MHC di classe I.# Questi anticorpi si trovano spesso nelle donne multipare, che generano tali anticorpi in risposta agli antigeni MHC estranei espressi dal feto.
Misc.