Un paziente dopo un incidente stradale presentava uno pneumotorace tensivo. Qual è la prima linea di gestione?
Inserire l'ago a foro largo nel 2° spazio intercostale
Radiografia immediata del torace
TAC
Toracotomia d'urgenza
Ris. UN. Inserire l'ago a foro largo nel 2° spazio intercostale (Rif: Sabiston 19/e p1599; Schwartz 9/e p138; Bailey 25/e p342)Prima linea di trattamento nel pneumotorace tensivo: inserire l'ago a foro largo nel 2° spazio intercostale.'Trattamento della tensione Il pneumotorace consiste nella decompressione immediata mediante rapido inserimento di un ago di grosso calibro nel 2o spazio intercostale nella linea medioclavicolareQ dell'emitorace interessato. Questo caso è una descrizione classica di pneumotorace iperteso dell'emitorace destro con diminuzione dei rumori respiratori e shock. Poiché la paziente grida, significa che le sue vie aeree sono libere. La decompressione immediata con un ago a grosso calibro nella linea media della clavicola nel 2° spazio intercostale è il trattamento urgente per questo paziente, seguito dall'inserimento di una linea IV e dalla somministrazione di liquidi. Pneumotorace tensivo Un pneumotorace tensivo si sviluppa quando si verifica una perdita d'aria con "valvola unidirezionale" sia dal polmone o attraverso la parete toracicaQ. L'aria viene forzata nella cavità toracica senza alcuna via di fuga, facendo collassare completamente il polmone interessatoQ. Il mediastino viene spostato sul lato opposto, diminuendo il ritorno venoso e comprimendo il polmone oppostoQ. Cause comuni di pneumotorace tensivo* Penetrazione del torace traumaQ* Trauma toracico contusivoQ (con lesione parenchimale e perdita d'aria che non si è chiusa spontaneamente)* Punture polmonari iatrogene (ad es. dovute a venipuntura centrale della succlavia)* Ventilazione meccanica a pressione positivaQCaratteristiche cliniche:La presentazione clinica è drammatica.Il paziente è in preda al panico con tachipnea. dispnea e vene del collo dilatate (simile al tamponamento pericardico)Q. L'esame clinico può rivelare deviazione tracheale (un riscontro tardivo - non necessario per confermare clinicamente la diagnosi), iperrisonanza e suoni respiratori assenti sull'emitorace interessatoQ.Diagnosi: il pneumotorace iperteso è una malattia clinica la diagnosi e il trattamento non devono essere ritardatiQ aspettando la conferma radiologica. Trattamento: il trattamento consiste nella decompressione immediata mediante rapido inserimento di un ago di grosso calibro nel 2o spazio intercostale nella linea medioclavicolareQ dell'emitorace interessato. Questo è immediatamente seguito da inserimento di un tubo toracico attraverso il 5o spazio intercostale nella linea ascellare anterioreQ.Se la tensione nello spazio pleurico non viene alleviata, è probabile che il paziente muoia per gittata cardiaca inadeguata o marcata ipossiemiaQ.
Thoracic Injury