Vero riguardo alle lesioni esofagee:
Più comune dopo una lesione penetrante
Può portare a raccolta mediastinica
La deglutizione del bario è diagnostica
Tutto
Ans is All La maggior parte delle lesioni all'esofago derivano da traumi penetranti. Le lesioni associate sono la regola. I sintomi includono odinofagia (dolore durante la deglutizione di cibi o liquidi), enfisema sottocutaneo o mediastinico, versamento pleurico, aria nello spazio retroesofageo e febbre inspiegabile entro 24 ore dalla lesione. L'enfisema mediastinico e cervicale profondo deve essere considerato come prova di un danno aerodigestivo fino a prova contraria. Se la diagnosi viene fatta precocemente, la riparazione chirurgica primaria è generalmente possibile. Se la diagnosi viene ritardata per più di 24 ore, la riparazione primaria può essere poco pratica, poiché la deviazione e il drenaggio rappresentano l'unica alternativa. La maggiore morbilità e moalità associate alle lesioni esofagee sono il risultato del ritardo nella diagnosi, che sottolinea la necessità di escludere in modo aggressivo la lesione esofagea durante la valutazione iniziale di un paziente con lesione al collo. "Il tasso di moalità aumenta esponenzialmente se il trattamento viene ritardato per più di 12-24 ore." - Bailey e LoveL'esofagoscopia può essere eseguita per valutare l'esofago, ma con questa sola tecnica non sono state rilevate lesioni. Pertanto i pazienti a rischio dovrebbero essere sottoposti anche ad un esofagogramma con mezzo di contrasto solubile per ricercare stravaso di mezzo di contrasto. Se non si osserva stravaso, è necessario eseguire un esofago con bario per maggiori dettagli. La mancata identificazione delle lesioni esofagee porta a una mediastinite fulminante che è spesso fatale. Il trattamento consiste nello sbrigliamento precoce, nella riparazione primaria e nel drenaggio se identificati entro 24 ore dalla lesione. Le lesioni diagnosticate dopo 24 ore con contaminazione mediastinica vengono trattate mediante esofagostomia cervicale e accesso per l'alimentazione distale. La resezione esofagea è raramente necessaria, ma può essere indicata nei pazienti con necrosi esofagea o mediastinite grave. Dopo tutte le riparazioni esofagee deve essere lasciato in sede un drenaggio.