Un uomo di 65 anni si presenta al pronto soccorso lamentando emottisi intermittente nell'ultima settimana. Non descrive dolore toracico, febbre, tosse o produzione cronica di espettorato. Fuma 1 pacchetto di sigarette al giorno e lo fa da 35 anni. Non ci sono fattori di rischio per TVP o EP e non sta assumendo alcun farmaco. All'esame fisico, i suoi segni vitali sono normali, la JVP è a 2 cm, i suoni cardiaci sono normali e il torace è chiaro all'auscultazione. Non sono presenti linfonodi palpabili e il resto dell'esame è normale. L'esame citologico dell'espettorato è positivo per le cellule maligne, ma la RXR e la TC del torace sono normali. Quale dei seguenti è il miglior passo successivo nella gestione?
CXR annuale
Pneumonectomia unilaterale
biopsie con ago percutaneo alla cieca
broncoscopia e biopsie
Oltre il 90% delle lesioni può essere localizzato mediante broncoscopio a fibre ottiche nel paziente sedato ma sveglio e mediante la raccolta di una serie di spazzolamenti differenziali e biopsie. Quando vengono rilevate lesioni, viene solitamente eseguita la resezione conservativa. I tassi di guarigione in cinque anni in tali lesioni si avvicinano al 60%, ma i secondi primari sono comuni (5% per paziente all'anno). Non ci sono prove che i programmi di screening basati sull’esame dell’espettorato riducano la mortalità.
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