Indagine di scelta per la colecistite acuta: marzo 2010
Radiografia semplice
USG
TAC
Studi sul bario
Ris. B: Radiografia semplice USG: - Le radiografie addominali di solito non sono indicate, poiché la maggior parte dei calcoli biliari non sono radiopachi. - Le radiografie del torace possono essere eseguite per escludere una causa toracica di dolore e perforazione intestinale. Ecografia: - Indagine iniziale di scelta per sospetta colecistite acuta. I segni ecografici di un'infiammazione acuta della colecisti comprendono ispessimento/edema della parete della colecisti, liquido pericolecistico, calcoli biliari e segno di Murphy ecografico positivo. - Accuratezza diagnostica >90% e varia con i criteri morfologici utilizzati. - Il colore/power Doppler aumenta la precisione rispetto all'ecografia in scala di grigi. - Vantaggi: consente la valutazione di altre strutture addominali (può identificare una diagnosi alternativa), fornisce informazioni preoperatorie come la dimensione della colecisti, la dimensione dei calcoli, lo stato della parete della colecisti e la presenza di dilatazione biliare. Scansione del radionuclide Tc-IDA: - Precisione e specificità diagnostica superiori rispetto agli ultrasuoni. Utilizzato per chiarire un'ecografia negativa, dubbia o tecnicamente difficile in presenza di persistente sospetto clinico di colecistite acuta. - La caratteristica della colecistite acuta (calcolo così come calcolo) è la persistente mancata visualizzazione della cistifellea 30 minuti dopo la morfina o sull'immagine ritardata di 3-4 ore. - Falsi positivi possono verificarsi in alcolisti, pazienti in terapia intensiva, pazienti in digiuno prolungato, fibrosi cistica e colecistite cronica. - L'aumento della morfina riduce i falsi positivi ed è superiore all'imaging ritardato. - Nei pazienti critici in cui l'ecografia suggerisce una colecistite acuta, può essere indicata la scansione Tc-IDA con colecistochinina pretrattamento per svuotare la cistifellea prima della scansione Tc-IDA o la colecistostomia percutanea. Post trattamento La colecistochinina può essere utilizzata per valutare la funzione della colecisti nella colecistite cronica. Limitazioni: tempo di esame più lungo, inaffidabile in caso di malattia epatocellulare grave o con livelli di bilirubina sierica > 340-500 mmol/L e incapacità di diagnosticare cause extrabiliari di dolore acuto al quadrante addominale superiore destro e di fornire informazioni anatomiche. Altro imaging: studi endoscopici o con bario possono essere indicati in alcuni pazienti per identificare diagnosi alternative che possano simulare clinicamente la colecistite acuta. - La tomografia computerizzata TC è utile quando il quadro clinico non è specifico in quanto può evidenziare altri processi infiammatori intraddominali e quando si sospettano complicanze della colecistite acuta. Non è stata stabilita la sensibilità per la diagnosi TC della colecistite acuta. Le caratteristiche TC della colecistite acuta comprendono alterazioni infiammatorie pericolecistiche, compreso l'aumento di contrasto del fegato adiacente alla colecisti, la formazione infiammatoria dei tessuti pericolecistici e il liquido pericolecistico. Perdita di distinzione tra le pareti della cistifellea e il fegato adiacente. Ispessimento della parete della colecisti, miglioramento del contrasto. Distensione della cistifellea. Presenza di calcoli biliari. Vantaggi: consente altre diagnosi, in grado di identificare le complicanze della colecistite acuta. Limitazioni: esposizione alle radiazioni ionizzanti, meno sensibile (57%-88%) per il rilevamento dei calcoli biliari rispetto agli ultrasuoni.