Lesioni cistiche multiple osservate nei muscoli e nel cervello di un ragazzo di 16 anni morto di stato epilettico. La diagnosi è
Amebiasi cerebrale
Neurosarcoidosi
Toxoplasmosi del sistema nervoso centrale
Neurocisticercosi
(D) Neurocisticercosi# La neurocisticercosi (NCC) è causata dall'infezione del sistema nervoso centrale da parte della tenia del maiale Taenia solium.> Dati demografici e presentazione clinica: la malattia è endemica nell'America centrale e meridionale, in Asia e in Africa. Esiste un intervallo di tempo variabile tra il punto di infezione e la comparsa dei sintomi (da 1 a 30 anni).> La presentazione clinica include: Convulsioni: causa più comune di convulsioni nei giovani adulti nelle aree endemiche; mal di testa; idrocefalo; stato mentale alterato e deficit neurologici> La sierologia del liquido cerebrospinale può essere utile per la diagnosi iniziale soprattutto nei casi di infezione intraventricolare/subaracnoidea.> Patologia: l'infezione che porta a una malattia extra-intestinale (inclusa la neurocisticercosi) di solito si verifica a seguito del consumo di cibo o del bere acqua contaminata da feci umane contenenti uova di T. solium. Questo è distinto dal ciclo di vita "normale" in cui viene mangiata la carne di maiale poco cotta e le cisti larvali contenute all'interno maturano in verme tenia intestinale adulto. > L'infezione extra-intestinale subisce specifici cambiamenti clinici e di imaging mentre progredisce attraverso quattro fasi dell'infezione. > Stadi: ci sono quattro stadi principali (noti anche come stadi patologici di Escobar):1. Vescicolare: parassita vitale con membrana intatta e quindi nessuna reazione dell'ospite.2. Vescicolare colloidale: il parassita muore entro 4-5 anni 1 senza trattamento, o prima con il trattamento e il liquido cistico diventa torbido. Quando la membrana perde, l'edema circonda la cisti. Questa è la fase più sintomatica.3. Nodulare granulare: l'edema diminuisce man mano che la cisti si ritrae ulteriormente; il miglioramento persiste.4. Calcificazione nodulare: residuo di cisti calcificata quiescente allo stadio terminale; assenza di edema.# Localizzazione: l'infezione può essere sia intra che extra assiale. La localizzazione più comune è lo spazio subaracnoideo sopra gli emisferi cerebrali. > Altre localizzazioni in ordine decrescente di frequenza sono: lo spazio subaracnoideo sopra gli emisferi cerebrali - possono essere grandi cisterne basali - possono essere "a grappolo" (racemosi): la maggior parte è priva di uno scolice identificabile; ventricoli del parenchima - solitamente cisti solitarie; 4° ventricolo più frequente > Tipicamente le cisti parenchimali sono piccole (1 cm) mentre quelle subaracnoidee possono essere molto più grandi (fino a 9 cm): differenziale quindi essendo cisti aracnoidea. È la causa più comune di epilessia nelle aree endemiche (Sud-est asiatico, Sud America) con progressione attraverso i 4 stadi che richiedono da 1 a 9 anni.> Caratteristiche radiografiche: i risultati dell'imaging dipendono dalla posizione e dallo stadio dell'infezione.> Subaracnoideo -intraventricolare: quando si trovano nello spazio subaracnoideo/intraventricolare, le cisti tipicamente non hanno uno scolice visibile. Nelle cisterne basali possono essere a grappolo (racemose). Le cisti hanno tipicamente un diametro di 1-2 cm 2. Di solito le cisti sono simili nell'intensità del segnale al liquido cerebrospinale, anche se occasionalmente il liquido cistico può differire leggermente. > Nei ventricoli è spesso (79%) 2 una ventricolite associata che spesso porta alla stenosi dell'acqueduttale e idrocefalo.> Parenchimale: le cisti parenchimali di solito coinvolgono la giunzione della sostanza bianca grigia.> Vescicolare: cisti con segno puntinato; Densità/intensità del liquido cerebrospinale; talvolta si può osservare uno scolice iperintenso in T1; nessun aumento è tipico, anche se si può osservare un lievissimo aumento della parete e un aumento dello scolice> Vescicolare colloidale: il liquido cistico diventa torbido CT: da iperdenso a liquido cerebrospinale; RM T1: iperintenso al liquido cerebrospinale; edema circostante; la cisti e la parete si ispessiscono e aumentano notevolmente lo scolice può spesso ancora essere visto come un centro eccentrico di miglioramento> Nodulare granulare: l'edema diminuisce; la cisti si ritrae; l'aumento persiste ma è meno marcato>Calcificazione nodulare: residuo di cisti calcificata quiescente allo stadio terminale, assenza di edema; nessun miglioramento alla TC; perdita di segnale sulle sequenze T2 e T2*; potrebbe essere presente un segnale T1 alto intrinseco; un miglioramento a lungo termine può essere evidente alla risonanza magnetica e può prevedere convulsioni in corso.
Nervous System