Quale dei seguenti non è un differenziale per il nodulo polmonare solitario
Tubercolosi
Hamaoma
Adenoma bronchiale
Neurofibroma
Cause del nodulo polmonare solitario: Granulomatoso1. Tubercoloma - più comune nei lobi superiori e sul lato destro. Ben definito; 0,5-4 cm. Il 25% è lobulato. Calcificazione frequente. L'80% presenta lesioni satelliti. 2. Istoplasmoma - in aree endemiche (Mississippi e costa atlantica degli Stati Uniti). Più frequente nei lobi inferiori. Ben definito. Raramente più grande di 3 cm. La calcificazione è comune e può essere centrale, producendo un aspetto a bersaglio. Le lesioni satelliti sono comuni. 3. Altri - ad es. coccidioidomicosi, criptococcosi. Tumori maligni 1. Cancro al polmone - solitamente > 2 cm. Rappresenta meno del 15% di tutti i noduli solitari a 40 anni; quasi al 100% a 80 anni. Gli aspetti radiologici che suggeriscono la malignità includono: comparsa recente o rapida crescita (rivedere le precedenti CXR); dimensione superiore a 4 cm; la lesione attraversa una fessura; margini mal definiti; margine ombelicato o dentellato (se presente indica malignità nell'80%); corona radiata (spiculazione), ombre della linea periferica. La calcificazione è rara (ma osservata fino al 10% alla TC). 2. Metastasi solitarie: rappresentano il 3-5% dei noduli asintomatici. Il 25% delle metastasi polmonari può essere solitario. I tumori primitivi più probabili sono la mammella, il sarcoma, il seminoma e il carcinoma a cellule renali. 3. Tumori polmonari maligni rari: blastoma polmonare, sarcoma polmonare, plasmocitoma, carcinoide atipico. Tumori benigni1. Tumore carcinoide: i carcinoidi "tipici" rappresentano la maggioranza (90%) dei casi e tendono ad essere più benigni dei tumori atipici (che rappresentano il 10%). Tuttavia, lo spettro del comportamento biologico è ampio, dal carcinoma benigno a quello franco a piccole cellule. I carcinoidi tipici sono generalmente centrali mentre i tumori atipici tendono ad essere periferici. 2. Hamaoma: il 96% si verifica oltre i 40 anni. Il 90% è intrapolmonare e solitamente entro 2 cm dalla pleura. Il 10% causa stenosi bronchiale. Di solito < 4 cm di diametro. Ben definito. Lobulato piuttosto che liscio. Calcificazione nel 30%, anche se l'incidenza aumenta con la dimensione della lesione (nel 75% quando > 5 cm). La calcificazione può avere una configurazione "pop-corn", scoscesa o punteggiata. Infettiva/infiammatoria1. Polmonite – soprattutto pneumococcica. 2. Idatide - nelle aree endemiche. Più comune nei lobi inferiori e più frequente sul lato destro. Ben definito. 1-10 cm. Solitario nel 70%.Può avere una forma bizzarra. La rottura risulta nel segno della 'ninfea'. 3. Atelettasia arrotondata - tipicamente una conseguenza di un versamento pleurico essudativo (infiammatorio). Massa associata ad ispessimento pleurico liscio adiacente e bande parenchimali che danno origine all'aspetto a "coda di cometa". 4. Granulomatosi di Wegener: noduli solitari presenti fino a un terzo dei pazienti ma più comunemente multipli. 5. Sarcoidosi*: un nodulo polmonare solitario (che simula un tumore maligno) è raro ma riconosciuto. 6. Polmonite organizzata: può mascherarsi da nodulo polmonare solitario (maligno) Congenito1. Sequestro - può essere intralobare (più comune; anomalia acquisita probabilmente secondaria a suppurazione polmonare cronica; assenza di rivestimento pleurico separato; drenaggio venoso nelle vene polmonari) o extralobare (raro; lesione congenita con rivestimento pleurico separato; drenaggio venoso nella circolazione sistemica). Maggioranza nel lobo inferiore sinistro; la successiva sede più comune è il lobo inferiore destro, contiguo al diaframma. Ben definiti, rotondi o ovali. Diagnosi confermata dall'identificazione della massa e dal suo apporto sanguigno. 2. Cisti broncogeniche: la maggior parte sono mediastiniche o ilari, ma occasionalmente le cisti broncogeniche sono intrapolmonari (anche più raramente: diaframmatiche, pleuriche o pericardiche). La maggior parte delle cisti intrapolmonari/broncogene sono centrali (periilari) e possono avere un rifornimento aereo sistemico. Rotondo o ovale.Pareti lisce e ben definite.3. Linfonodo intrapolmonare - solitamente solitario, piccolo (< 2 cm), ben definito e scoperto incidentalmente alla TC nelle zone medio/inferiori. Vasta maggioranza entro 2 cm dalla pleura viscerale. Rappresenta circa il 20% di tutti i noduli solitari rilevati incidentalmente. Vascolare1. Ematoma: periferico, liscio e ben definito. 2-6 cm. Risoluzione lenta nel corso di diverse settimane. 2. Malformazioni aerovenose: il 66% è single. Lesione ben definita, lobulata. I vasi che alimentano o drenano possono essere dimostrabili. Rara la calcificazione. L'angiografia polmonare in precedenza era il gold standard per la diagnosi, ma ora è stata soppiantata dalla TC multidetettore (Rif: Chapman e Nakielny's Aids to Radiological Differential Diagnosis 6thEtd, pagina n.81)
All India exam