Una donna anziana multipara con morte fetale intrauterina viene ricoverata con forti doglie di travaglio. La paziente va improvvisamente in shock con cianosi, disturbi respiratori ed edema polmonare. La diagnosi clinica più probabile è:
Rottura dell'utero
Insufficienza cardiaca congestizia
Embolia del liquido amniotico
Emorragia accidentale nascosta
Ris. è c, cioè embolia del liquido amnioticoRef. COGDT 10/e, pag. 991, 992; Sheila Balakrishnan p 490, 491, Dutta Obs. 7/e, p 324, 325Nella domanda la femmina è:MultiparaEtà materna avanzataFeto mortoLa paziente ha forti contrazioni uterine e va improvvisamente in shock con cianosi, disturbi respiratori ed edema polmonare. Tutti questi fattori favoriscono la diagnosi di embolia di liquido amniotico. Embolia di liquido amniotico: è caratterizzata da un'improvvisa insorgenza di distress respiratorio e coagulopatia. Il liquido amniotico entra in circolazione e avvia una coagulazione intravascolare disseminata, portando a coagulopatia da consumo. Classicamente una donna in ritardo travaglio o nell'immediato postpartum respira senza fiato, ha broncospasmo, diventa cianotico e va incontro a collasso immediato e arresto cardiorespiratorio, solitamente accompagnato da emorragia. La morte improvvisa è frequente. Viene diagnosticata clinicamente. Fattori di rischio: Età materna avanzata Multiparità Contrazioni uterine tetaniche Uso di stimolanti uterini Rottura uterina Taglio cesareo Separazione prematura della placenta Morte intrauterina del feto. Ricorda: il liquido amniotico entra nella circolazione materna a causa della culatta nella barriera fisiologica che normalmente esiste tra la madre e l'altro. e compartimenti fetali, quindi qualsiasi causa che porti a questa miscelazione come taglio cesareo, separazione prematura della placenta, rottura dell'utero, ecc. Predispone all'embolia del liquido amniotico. Momento più comune per: Embolia del liquido amniotico. Dopo ARMii. Al taglio cesareoiii. In travaglio con forti contrazioni uterine.iv. Immediato postpartum. Gestione: mirato a ridurre al minimo l'ipossiemia con ossigeno supplementare, mantenere la pressione sanguigna e gestire la coagulopatia associata.
Antepartum Haemorrhage