Il rischio di carcinoma endometriale è massimo con il seguente quadro istologico di iperplasia endometriale: marzo 2007
Iperplasia semplice con atipia
Iperplasia semplice senza atipia
Iperplasia complessa con atipia
Iperplasia complessa senza atipia
Ris. C: Iperplasia complessa con atipia L'iperplasia semplice progredisce in cancro nel 10-20% mentre l'iperplasia atipica è un precursore del cancro nel 60-70% dei casi. Classificazione La maggior parte dei tumori endometriali sono carcinomi (solitamente adenocarcinomi). I carcinomi endometriali possono essere classificati in due gruppi patogenetici: Tipo I: questi tumori si verificano più comunemente nelle donne in pre e peri-menopausa, spesso con una storia di esposizione incontrastata agli estrogeni e/o iperplasia endometriale. Spesso sono minimamente invasivi nella parete uterina sottostante, sono di tipo endometrioide di basso grado e hanno una buona prognosi. Tipo II: questi tumori si verificano nelle donne anziane in post-menopausa e non sono associati ad una maggiore esposizione agli estrogeni. Sono tipicamente del tipo endometrioide di alto grado, sierose papillari o cellule chiare e hanno una prognosi generalmente sfavorevole Fattori di rischio Alti livelli di estrogeni Iperplasia endometriale Sindrome dell'ovaio policistico Nulliparità Infermità Menarca precoce Menopausa tardiva Polipi endometriali o altre escrescenze benigne del rivestimento uterino Iperplasia da tamoxifene Radioterapia pelvica Cancro al seno Cancro ovarico Valutazione clinica Un Pap test può essere normale o mostrare alterazioni cellulari anormali. Il curettage endometriale è il metodo diagnostico tradizionale. Se il curettage endometriale non fornisce materiale diagnostico sufficiente, per diagnosticare il cancro sono necessari una dilatazione e un curettage (D e C). La biopsia o l’aspirazione endometriale possono aiutare la diagnosi. Ecografia transvaginale per valutare lo spessore endometriale nelle donne con patologia postmenopausale Il reperto più comune è un adenocarcinoma endometrioide ben differenziato, composto da numerose ghiandole piccole e affollate con vari gradi di atipia nucleare, attività mitotica e stratificazione. Ulteriore valutazione La colonscopia è raccomandata a causa dei fattori eziologici comuni sia al cancro dell'endometrio che al cancro del colon. Stadiazione Il carcinoma endometriale viene stadiato chirurgicamente utilizzando il sistema di stadiazione del cancro FIGO. io un. Stadio IA: il tumore è limitato all'endometrio i b. Stadio IB: invasione di meno della metà del miometrio i c. Stadio IC: invasione di più della metà del miometrio ii a. Stadio IIA: solo coinvolgimento ghiandolare endocervicale ii b. Stadio IIB: invasione stromale cervicale iii a.Stadio IIIA: tumore che invade la sierosa o gli annessi, o citologia peritoneale maligna iii b.Stadio IIIB: metastasi vaginali iii c. Stadio IIIC: metastasi ai linfonodi pelvici o para-aoici iv a. Stadio IVA: invasione della vescica o dell'intestino iv b. Stadio IVB: metastasi a distanza, compresi i linfonodi intraaddominali o inguinali Trattamento L'isterectomia addominale è consigliata rispetto all'isterectomia vaginale perché offre l'opportunità di esaminare e ottenere lavaggi della cavità addominale per rilevare eventuali ulteriori evidenza di cancro.