Un neonato si presenta con il piede invertito e il dorso del piede non può toccare la tibia anteriore. La diagnosi più probabile è:
Astragalo verticale congenito
Artrogriposi multipla
CTEV
Paralisi cerebrale
Ans. c. CTEV (Ref: Apley's 9/e p291, 591-594; Turek's 6/e p658-661; Campbell's 11/e p1474-1475)La diagnosi più probabile in un neonato con piede invertito in cui il dorso del piede non può toccare la tibia anteriore è CTEV.Talipes EquinoVarus congenito (CTEV): deformità congenita che coinvolge un piede o entrambi. Il piede colpito appare ruotato internamente alla caviglia.Poiché i talloni sono ruotati internamente, il paziente non è in grado di toccare la tibia con il dorso del piede.Talo verticale congenito (CVT): si tratta di una dislocazione dorsale irriducibile del navicolare sull'astragalo con un complesso talo-navieolare fisso.La CVT è una causa comune di piede piatto rigido, che può essere isolata o può verificarsi con anomalie cromosomiche, mieloartropatie (mielomeningocele) e disturbi neurologici.Clinicamente la testa talare è prominente medialmente, la pianta del piede è convessa, l'avampiede è abdotto e dorsiflesso e il piede posteriore è equinovalgoLa pianta del piede presenta una deformità a fondo oscillante (convessa)I pazienti mostrano un'andatura a gamba tesa (andatura sgraziata con spinta limitata dell'avampiede) Artrogriposi multipla congenita: rara malattia congenita caratterizzata da contratture articolari multiple che possono includere debolezza muscolare e fibrosi.La malattia deriva il suo nome dal greco e significa letteralmente "articolazioni curve o uncinate".Paralisi cerebrale: comprende il gruppo di condizioni motorie non progressive e non contagiose che causano disabilità fisiche nello sviluppo umano, principalmente nelle varie aree del movimento corporeo.Divisa in quattro classificazioni principali per descrivere le diverse menomazioni del movimento; riflette anche le aree del cervello che sono danneggiate.Le quattro classificazioni principali sono:Spastica: Tipo MC (70-80%) Atassico: Causato da danni al cervelletto (10%) Atetosico/discinetico: Tono muscolare misto, difficoltà a mantenere una posizione eretta e stabile per sedersi o camminare; spesso mostrano movimenti involontari.Ipotonico: I pazienti hanno una muscolatura floscia e possono muoversi poco o per niente.Talipes EquinoVarus Congenito (CTEV)/Piede a ClubDeformità congenita che coinvolge un piede o entrambi.Il piede colpito appare ruotato internamente alla caviglia.Poiché i talloni sono ruotati internamente, il paziente non è in grado di toccare la tibia con il dorso del piede.La CTE-V è classificata in 2 gruppi: TEV posturale e TEV strutturale.Incidenza: 1 su 1.000 nati vivi: Più comune nei maschiEziologia e anomalie associate:Idiopatica (MC)Q; piede torto secondarioPiede torto secondario* Disturbi neurologici e difetti del tubo neuraleQ (mielomeningocele e disrafismo spinale)* Disturbi paralitici (dovuti a squilibri muscolari) come poliomielite. spina bifidaQ, mielodisplasia e atassia di Freidreich* artrogriposi multiplaQ* sindrome di Larsen* sindrome di Freeman-Sheldon (Mobius)* nanismo diasirofico* agenesia sacrale, deficit tibiale, sindrome alcolica fetale* sindrome di Down Deformità delle articolazioni del piede in CTEV* Inversione dell'articolazione subtalareQ* Adduzione dell'articolazione talonavicolareQ* Equino dell'articolazione della cavigliaQ "InAdEquate" per Inversione, Adduzione ed EquinoQ.Metodi di screening: il piede di un neonato può essere normalmente dorsiflesso fino a quando la superficie dorsale del piede tocca l'aspetto anteriore della tibiaQ.Presentazione clinica: l'aspetto classico della CTEV è quello di un piede di piccole dimensioni e di un tallone piccolo con la caratteristica deformità CAVE (Cavus, Adduction, Varus, Equinus), ossia tallone in equino con il piede invertito sull'estremità della tibia che conferisce al piede un aspetto di clava rovesciata.Incapacità di portare il piede in direzioni opposte alla deformità.Profonde pieghe cutanee sul lato mediale del piede e sul retro del tallone.Il lato esterno del piede è convesso e contiene prominenze ossee (ad esempio la testa dell'astragalo) e fossette.Prognosi: la prognosi del piede torto sindromico non idiopatico è generalmente peggiore di quella del piede torto idiopatico, anche se esistono alcune eccezioni come la sindrome di Down o la sindrome di Larsen: in questi casi, a causa della significativa lassità legamentosa alla base della sindrome stessa, la correzione può essere ottenuta con un trattamento non chirurgico.Gestione della CTEGestione conservativaGestione operativa* Il piede torto richiede sempre un trattamento, che dovrebbe iniziare alla nascitaQ.* La manipolazione deve essere ripetuta frequentemente e dopo la manipolazione deve essere utilizzata una forma di stecca o di gessoQ.* Nel primo mese di vita, la manipolazione deve essere ripetuta 6 volte a ogni cambio di pannolino e la fasciatura adesiva che mantiene la correzioneQ.* Al posto della fasciatura, si possono usare anche lo splintage (Dennis Brown Splint) e persino il gesso, di solito a intervalli di una settimana nel primo mese di vitaQ.* Nei neonati di età superiore a un mese, si applicano manipolazioni correttive e il gesso sopra il ginocchio (dall'alluce all'inguine) per 2 settimane.* Il ritardo dell'intervento è indicato per le deformità gravi e rigide; per i casi meno gravi può essere preferibile operare intorno ai 6 mesi di etàQ.* Il rilascio dei tessuti molli posteromediali è preferibile a 6 mesi-3 anniQ.* La tripla artrodesi è necessaria per le deformità ricorrenti o persistenti del piede torto nei bambini più grandi (casi cronici)Q. È preferibile eseguirla a 10-12 anni di età, quando la crescita del piede è completaQ. La pseudoartrosi (più comunemente dell'articolazione talonavicolare) è la complicazione più comuneQ.Metodo KiteMetodo Ponseti (Metodo d'elezione)6 mesi-3 anniDistacco dei tessuti molli posteromedialiOrdine di correzione della deformità:* Adduzione dell'avampiede* Inversione (varismo) del tallone/del piede posteriore e inversione (supinazione) del piede anteriore/medio* Equino (flessione plantare) della cavigliaOrdine di correzione della deformità:* Cavus* Adductus* Varus* Equinus4-10 anniRevisione del rilascio dei tessuti molli insieme all'accorciamento del lato laterale del piede mediante:* Procedura di Lichtblau (<6 anni)* Procedura di Even-Dillwyn (>6 anni)>10-12 anniTriplice artrodesiQ
Lower Limb and Foot & Ankle Problems