Tutte le seguenti sono indicazioni per la radiochirurgia Gamma Knife TRANNE
Nevralgia del trigemino
Neuroma acustico
Malformazione artero-venosa
Tumori o lesioni cerebrali di diametro pari o superiore a 4 cm
(D) Tumori o lesioni cerebrali di diametro pari o superiore a 4 cm# LA RADIOSURGERIA CON COLTELLO GAMMA o Radiochirurgia Stereotassica (SRS), è una forma molto precisa di radiologia terapeutica. Anche se si chiama intervento chirurgico, una procedura Gamma Knife non comporta un vero e proprio intervento chirurgico, né il Gamma Knife è davvero un coltello. Utilizza fasci di raggi gamma altamente focalizzati per trattare lesioni di piccole e medie dimensioni, solitamente nel cervello. Molti fasci di radiazioni gamma si uniscono per concentrarsi sulla lesione da trattare, fornendo una dose molto intensa di radiazioni senza un'incisione o un'apertura chirurgica.> La radiochirurgia Gamma Knife ha mostrato alcune promesse per il trattamento di condizioni come tremore e rigidità legate al morbo di Parkinson, epilessia , e dolore cronico.# Indicazioni di radiochirurgia Gamma Knife:1. La malformazione artero-venosa (MAV) può essere gestita mediante microchirurgia, embolizzazione endovascolare o SRS.2. Nevralgia del trigemino (TN): le opzioni di trattamento comprendono farmaci, procedure chirurgiche tra cui decompressione microvascolare, rizotomia con radiofrequenza, rizolisi con glicerolo e compressione con palloncino e SRS (radiochirurgia basata su Gamma Knife o acceleratore lineare). La SRS prende di mira la radice prossimale del trigemino3. Meningioma: la SRS può somministrare una singola dose elevata di radiazioni in un'area localizzata del cervello per il trattamento di meningiomi non resecabili, ricorrenti o residui dopo l'intervento chirurgico.4. Neuroma acustico o schwannoma acustico, neurinoma acustico, schwannoma vestibolare e neurilemoma vestibolare: è un tumore derivato dalle cellule di Schwann che origina dalla porzione vestibolare dell'ottavo nervo cranico. Le opzioni terapeutiche comprendono l'osservazione, la microchirurgia, la SRS e la radioterapia stereotassica.5. Adenoma ipofisario. Le opzioni di trattamento comprendono la microresezione, la terapia medica, la radioterapia frazionata, la SRS e la radioterapia stereotassica. La SRS è stata utilizzata nel trattamento degli adenomi ipofisari con inattività endocrina e secretiva.6. Metastasi cerebrali: le metastasi cerebrali tendono ad essere sferiche e hanno una netta demarcazione dal normale parenchima cerebrale. Queste caratteristiche sono ideali per la SRS perché le distribuzioni sferiche della dose possono essere facilmente generate dai sistemi radiochirurgici ed è fattibile l'uso di margini stretti.7. Il glioma maligno è altamente letale. Per eseguire l’incremento della dose8 sono state utilizzate strategie multiple, inclusa la SRS. I tumori del glomo sono bersagli ideali per la SRS poiché sono ben delimitati e facilmente identificati alla risonanza magnetica.9. Astrocitoma a basso grado: il trattamento standard per l’astrocitoma a basso grado è la chirurgia e/o la radioterapia convenzionale. La SRS è stata utilizzata per trattare l'astrocitoma di basso grado in ambito ricorrente, boost e primario10. Ependimoma: il trattamento standard per l'ependimoma intracranico è la resezione massima sicura seguita da radioterapia postoperatoria.11. Melanoma uveale: storicamente, i melanomi uveali venivano gestiti principalmente mediante enucleazione. Da allora, le placche oculari (che utilizzano iodio-125) e la terapia con fasci di protoni sono state stabilite come alternative terapeutiche per la malattia. L'uso della SRS basata su Gamma Knife è stato esplorato nel melanoma uveale.12. Epilessia: la SRS è stata utilizzata per gestire disturbi convulsivi come l'epilessia temporale mesiale (MTE) e convulsioni causate da AVM, cavernomi e amartomi ipotalamici.> GAMMA KNIFE Controindicazioni radiochirurgia:1. La SRS basata su Gamma Knife non è adatta per tumori o lesioni di diametro pari o superiore a 4 cm o immediatamente adiacenti a strutture eloquenti come l'apparato ottico e il tronco cerebrale se è necessaria una dose superiore a 12 Gy per controllare il tumore.2. Nella fascia di età pediatrica, l'SRS basato su Gamma Knife non è, in generale, adatto a pazienti i cui crani non sono completamente fusi, poiché nella chirurgia Gamma Knife è richiesto il posizionamento invasivo di perni per fissare il telaio della testa stereotassica.3. Nelle circostanze in cui il tumore è situato al di sotto della base cranica a un punto tale che il telaio della testa stereotassica non può essere posizionato per consentire un'adeguata localizzazione stereotassica, è possibile utilizzare un sistema senza telaio come il Cyber ​​Knife.
Radiotherapy