Un maschio anziano si presentava con mal di testa, febbre ed emiparasi del lato destro. Dopo ulteriori esami e indagini, è stata fatta una diagnosi di ascesso cerebrale. Quale dei seguenti antibatterici/antibatterici è efficace in questo paziente:
Gentamicina
Doxiciclina
Streptomicina
Una combinazione di cefalosporina e metronidazolo
Ris. D. Una combinazione di cefalosporina e metronidazolo (Rif: Harrison 19/e p900, 18/e p3429-3430; Sabiston 19/e p1913; Schwartz 9/e p1550; Bailey 26/e p609-610, 25/e p628-629)Empirico La terapia dell'ascesso cerebrale acquisito in comunità in un paziente immunocompetente comprende tipicamente una cefalosporina di terza o quarta generazione (ad es. cefotaxime, ceftriaxone o cefepime) e metronidazolo. La terapia ottimale di un ascesso cerebrale prevede una combinazione di antibiotici parenterali ad alte dosi e farmaci neurochirurgici. drenaggio. La terapia empirica dell'ascesso cerebrale acquisito in comunità in un paziente immunocompetente comprende tipicamente una cefalosporina di terza o quarta generazione (ad esempio cefotaxime, ceftriaxone o cefepime) e metronidazolo. da infezione dei seni aerei, a seguito di un intervento chirurgico o da diffusione ematogena soprattutto associata a infezione respiratoria, endocardite o infezione dentaleQ. Aumento del rischio di ascesso in: cardiopatia cianotica, immunocompromessi (diabete, trapianto di organi solidi, neoplasie ematologiche o steroidi a lungo termine)QOrganismi: Streptococchi (MC), Bacteroides, Pseudomonas, Hemophilus ed EnterobacteriaceaeEziologiaPosizioneOtite media, mastoidite* Lobo temporaleQ >CervellettoSinusite paranasale, infezioni dentali* Lobi frontaliQEmatogeno* Lobo parietaleQCaratteristiche cliniche:La presentazione è con segni focali, convulsioni e pressione intracranica rilevata, come con altre lesioni di massa, ma il decorso temporale è spesso breveQ. I pazienti possono essere febbrili o avere un aumento della conta dei globuli bianchi periferici o marcatori infiammatori.Diagnosi: TC: lesione di massa con captante dell'anello (può essere multipla in caso di diffusione ematogena)Q Trattamento: drenaggio chirurgico + IV antibiotici per almeno 6 settimaneQ. Piccoli ascessi multipli possono essere trattati dal punto di vista medico con antibiotici mirati contro gli organismiGli steroidi sono riservati ai casi con edema significativo o effetto massaQA causa dell'alto rischio di convulsioni, i pazienti devono essere trattati anche con anticonvulsivanti.Terapia ottimale di un ascesso cerebrale prevede una combinazione di antibiotici parenterali ad alte dosi e drenaggio neurochirurgico. La terapia empirica dell'ascesso cerebrale acquisito in comunità in un paziente immunocompetente include tipicamente una cefalosporina di terza o quarta generazione (ad es. cefotaxime, ceftriaxone o cefepime) e metronidazolo.
C.N.S.