Un bambino di 16 giorni si presenta con febbre, irritabilità, scarsa alimentazione e fontanella sporgente. Il liquido spinale mostra bastoncini Gram-positivi. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Listeria monocytogenes
Streptococchi di gruppo A
Streptococchi del gruppo B
Streptococco pneumoniae
Molti microrganismi possono causare meningite nel neonato, tra cui E coli, L monocytogenes, H influenzae, bastoncini Gram-negativi, streptococchi di gruppo B e D e stafilococchi coagulasi positivi e coagulasi negativi. Statisticamente, la causa più probabile in questo caso sarebbe lo streptococco di gruppo B (GBS) a esordio tardivo ma, in questo caso, il bambino ha bastoncini Gram-positivi, un'indicazione di L monocytogenes. La listeriosi ad esordio precoce di solito si presenta nel primo giorno e sempre entro il terzo giorno; la sofferenza fetale è comune. Questi bambini presentano eruzioni cutanee ed epatosplenomegalia alla presentazione ed è comune un'anamnesi di febbre materna. La listeria a esordio tardivo si presenta tipicamente con meningite purulenta. Lo GBS a esordio precoce si osserva nei primi 7 giorni di vita ed è associato a complicazioni materne come rottura prolungata e corioamnionite; La GBS a esordio tardivo si verifica dopo 7 giorni di vita e non è correlata a problemi materni ma piuttosto a esposizioni ambientali. Come previsto, l’incidenza dello GBS a esordio precoce è in costante calo con la profilassi materna; l’incidenza dello GBS a esordio tardivo e della listeriosi è rimasta invariata durante lo stesso periodo di tempo. Le manifestazioni cliniche della meningite nei neonati comprendono letargia, protrusione della fontanella, convulsioni e rigidità nucale. La diagnosi viene effettuata con l'esame e la coltura del liquido cerebrospinale. Il trattamento viene iniziato in attesa dei risultati dell'analisi del liquido spinale. Un’adeguata copertura antibiotica iniziale deve includere l’attività contro organismi Gram-positivi e Gram-negativi (ampicillina e gentamicina o ampicillina e cefotaxime).
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