Una donna di 25 anni si presenta al vostro studio lamentando dolore durante i rapporti sessuali per 2 mesi. Il dolore si manifesta con la penetrazione iniziale e continua per tutto l'episodio. Racconta che lei e suo marito sono sposati da un anno e in precedenza avevano una relazione piacevole e senza dolore. Ti dice che è stata da diversi medici della zona e ha avuto un "work-up completo" senza diagnosi, incluso un esame pelvico, un Pap test con colture e un'ecografia pelvica. All'esame, ha un esame pelvico normale senza dolore. Non sei sicuro della diagnosi differenziale, quindi continui a raccogliere più anamnesi. Ammette di avere secchezza vaginale e bassa libido durante questo stesso lasso di tempo. Le chiedi se è cambiato qualcosa nella sua vita 2 mesi fa. All'improvviso inizia a piangere e afferma di aver trovato le prove dell'infedeltà di suo marito 2 mesi fa. Qual è la raccomandazione più appropriata per il tuo paziente?
Consulenza matrimoniale
Crema vaginale agli estrogeni per la secchezza vaginale
Dilatatori vaginali per il trattamento del vaginismo
Terapia antidepressiva
Una causa organica della disfunzione sessuale di questo paziente è improbabile. Il dolore durante il rapporto, lo scarso desiderio e la mancanza di lubrificazione sufficiente derivano probabilmente dallo stress psicologico derivante dall'infedeltà del marito. La consulenza matrimoniale può aiutare a risolvere i problemi che hanno portato all’infedeltà e alle conseguenze. La disfunzione sessuale femminile comprende quattro grandi categorie: dispareunia, disturbo dell’orgasmo, disturbo dell’eccitazione e disturbo del desiderio sessuale. La disfunzione sessuale può derivare da condizioni fisiche, come neuropatia o privazione del sonno, o da condizioni psicologiche, come depressione o una storia di abusi. Una valutazione approfondita dovrebbe includere le condizioni mediche, nonché le questioni psicosociali relative alla salute della relazione con il partner e le questioni personali che contribuiscono al suo benessere sessuale. Gli estrogeni intravaginali topici sono utili per la secchezza vaginale in perimenopausa e i dilatatori vaginali vengono spesso provati per il vaginismo, ma nessuno dei due aiuterebbe il suo evidente disagio psicologico. Gli antidepressivi non risolverebbero la causa dei suoi sintomi. Il testosterone a basso dosaggio non è stato approvato per la gestione del disturbo da desiderio sessuale ipoattivo e non affronterebbe la causa del disagio di questa donna.
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