Il trattamento chirurgico (legatura o stripping) è preferito per diametro della VGS pari o superiore a
2cm
3 cm
4cm
5 cm
LEGATURA SAFFENOFEMORALE E GRANDE STRIPPING DELL'INGUINE Un'incisione obliqua dell'inguine viene praticata a livello e lateralmente al tubercolo pubico, idealmente sopra la piega inguinale. La GSV viene identificata e sezionata fino all'SFJ, che dovrebbe essere chiaramente stabilita prima che la vena venga divisa per evitare disastrose recisioni accidentali della vena femorale superficiale. L'anatomia è spesso variabile, ma vicino all'SFJ si possono incontrare sei affluenti della GSV: Lateralmente: * vena epigastrica inferiore superficiale; * vena iliaca circonflessa superficiale; Medialmente: * vena pudenda esterna superficiale; * vena pudenda esterna profonda; Distalmente: * vena safena accessoria anteriore; *vena posteromediale della coscia. Classicamente, questi sono legati distalmente alle loro divisioni. Viene quindi eseguita una legatura a filo dell'SFJ e la GSV viene spogliata retrogradamente attorno al ginocchio. La flebectomia viene eseguita come discusso sopra. La chiusura della fascia cribriforme, con suture o cerotti sintetici sopra l'SFJ legato, non riduce le recidive inguinali. Lo stripping fino al punto più basso di reflusso può migliorare i risultati, ma a costo di maggiori complicanze del nervo safeno e non è ampiamente eseguito. Più recentemente, alcuni chirurghi sostengono che il trauma chirurgico e la successiva infiammazione all'inguine sono associati alla neovascolarizzazione, che a sua volta può portare a recidive. Inoltre, altri ipotizzano che sia la perdita dei normali affluenti dell'inguine a essere responsabile del processo di neovascolarizzazione. Questi concetti hanno portato alcuni a credere che la legatura della vena refluente dovrebbe essere distale rispetto agli affluenti e che la giunzione stessa dovrebbe essere lasciata intatta. Non esistono evidenze cliniche chiare a sostegno di queste ipotesi. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 981
Vascular surgery