In un paziente gravemente malato, l'aggiunta di aminoacidi nella dieta determina un bilancio azotato positivo. Il meccanismo per questo è
Aumento della secrezione degli ormoni della crescita
Aumento del tasso di gluconegenesi
Aumento dell'assorbimento degli aminoacidi dalla dieta
Aumento della secrezione di insulina
Sono stati condotti esperimenti nutrizionali con vari livelli di apporto calorico e proteico su cinque giovani uomini sani. Tre serie di esperimenti con due persone ciascuna non furono effettuate per periodi fino a 14 giorni. Il primo anno di ciascun esperimento, con 1.100-1.500 kcal/giorno, è stato immediatamente seguito dal secondo anno, con 3.500-2.300 kcal/giorno. Le concentrazioni di insulina, acidi grassi liberi, glucosio e aminoacidi sono state determinate al mattino, nel sangue a digiuno. È stato inoltre determinato il bilancio dell'azoto. Quando un apporto insufficiente di carboidrati è abbinato ad un contenuto proteico normale ed elevato del cibo, si verifica un calo iniziale interindividuale nella concentrazione di insulina. Indipendentemente dalla concentrazione assoluta di insulina, questo calo provoca un aumento degli acidi grassi liberi e degli aminoacidi a catena ramificata, insieme ad una diminuzione delle concentrazioni di alanina e glicina (treonina) nel sangue e ad un bilancio di azoto negativo. Le alte concentrazioni di aminoacidi a catena ramificata e le basse concentrazioni di treonina potrebbero essere coinvolte come regolatori del feedback nell'ulteriore regolazione del metabolismo gluconeogenico. Quando si aggiungono calorie da carboidrati alla dieta, si osserva una diminuzione simultanea degli acidi grassi liberi e degli aminoacidi a catena ramificata e un aumento delle concentrazioni ematiche di insulina, alanina, glicina e treonina entro 24-48 ore solo con 3500 kcal/giorno e da 0,8 a 1,4 g di proteine ​​per kg di peso corporeo. Un bilancio azotato positivo si osserva tuttavia solo con 1,4 g di proteine ​​per kg di peso corporeo, indipendentemente dalle variazioni relative del livello di insulina, mentre l'aumento dell'alanina e la diminuzione degli aminoacidi a catena ramificata (valina) sono maggiori con 0,8 g proteine ​​per kg di peso corporeo e al giorno. Nonostante l'elevato livello di glucosio, il calo del livello di insulina provoca processi controregolatori in cui possono svolgere un ruolo le basse concentrazioni di aminoacidi a catena ramificata e le elevate concentrazioni di treonina (alanina). Rif: libro di testo di fisiologia medica di Guyton e Hall, edizione 12, numero di pagina: 610,611,612
Endocrinology