Quale delle seguenti non è una caratteristica dell'artrite nella febbre reumatica acuta?
Titolo ASO elevato
Le deformità articolari sono una conseguenza comune
Risposta drammatica all’aspirina
Coinvolgimento delle grandi articolazioni
Rif: R Alagappan - Manuale di medicina pratica 4a edizione.pg no:146-147 Febbre reumatica Malattia infiammatoria acuta, ricorrente, che colpisce soprattutto i bambini (di età compresa tra 5 e 15 anni), che si verifica tipicamente 1-5 settimane dopo l'infezione da streptococco di gruppo A. Fisiopatologia 1. Reattività crociata degli anticorpi antistreptococcici dell'ospite verso gli antigeni cardiaci. 2. Reattività autoimmune avviata dal microbo. Criteri di Jones per la diagnosi di febbre reumatica Criteri maggiori Cardite La pancardite, osservata nel 50-60% dei pazienti, si sviluppa entro le prime 2 settimane di febbre reumatica. La pericardite è evidenziata dalla presenza di uno sfregamento pericardico, la miocardite da tachicardia, S1 molle, presenza di S3 e CCF e l'endocardite dalla presenza del soffio di Carey-Coombs (soffio diastolico mitralico). Ahrite (60-75%) Una poliartrite fugace e transitoria che coinvolge le grandi articolazioni senza deformità residua è osservata nel 60-75% dei pazienti e si manifesta precocemente nella febbre reumatica. Arite di Jaccod: la dezione ulnare del 4° e 5° dito con flessione delle articolazioni metacarpo-falangee è l'unica deformità residua riscontrata nella poliartrite reumatica. Noduli sottocutanei Noduli non dolenti si osservano sulle prominenze ossee come gomiti, tibia, occipite e colonna vertebrale nel 3-5% dei pazienti e si verificano 3-6 settimane dopo l'insorgenza della febbre reumatica. I pazienti che hanno noduli sottocutanei hanno quasi sempre cardite. Eritema marginale (< 5% ed evanescente) Lesioni maculari con bordo eritematoso e zona centrale distribuita a costume da bagno si osservano in < 5% dei pazienti e si verificano precocemente nella febbre reumatica. Corea (Corea di Sydenham) (2-30%) Un disturbo neurologico caratterizzato da movimenti rapidi, involontari e non ripetitivi con un decorso autolimitante di 2-6 settimane è più comune nelle donne ed è una manifestazione tardiva della febbre reumatica. Criteri minori Clinici 1. Febbre 2. Ahralgia 3. Anamnesi precedente di febbre reumatica o malattia reumatica da emorragia. Laboratorio 1. Reattivi della fase acuta (leucocitosi, VES elevata, proteina C-reattiva) 2. Intervallo PR prolungato nell'ECG (> 0,2 sec). Criteri OMS Jones major e pa dei criteri minori eccetto anamnesi precedente di febbre reumatica/malattia reumatica da emorragia e proteina C-reattiva. Criteri essenziali Evidenza di recente infezione streptococcica evidenziata da: 1. Aumento del titolo ASO a. > 333 unità Todd (nei bambini) b. > 250 unità Todd (negli adulti). 2. Coltura faringea positiva per infezione da streptococco. 3. Storia recente di scarlattina. Per diagnosticare la febbre reumatica acuta sono necessari due criteri maggiori (o) uno maggiore e due minori, in presenza di criteri essenziali. Una storia positiva di febbre reumatica viene solitamente rilevata solo nel 50% dei pazienti con malattia reumatica da Hea.
C.V.S