Un operaio edile destrorso di 35 anni si presenta lamentando intorpidimento notturno e dolore alla mano destra. I sintomi lo svegliano e vengono poi alleviati stringendogli la mano. C'è una certa atrofia dell'eminenza tenar. Il segno di Tinel è positivo. Qual è il miglior consiglio per questo paziente?
Assicurati sempre che abbia una presa salda sulla sua attrezzatura mentre lavori in cantiere poiché ciò potrebbe alleviare la pressione sul nervo mediano.
Applicare del ghiaccio al polso ogni sera dopo aver svolto il suo lavoro abituale.
Indossare una stecca per il polso durante la notte come terapia iniziale prima di considerare un intervento chirurgico.
Inviare il paziente alla terapia fisica per esercizi per alleviare il dolore.
La sindrome del tunnel carpale deriva dall'intrappolamento del nervo mediano ed è spesso associata all'uso eccessivo del polso. Il processo può essere associato ad un ispessimento del tessuto connettivo, come nell'acromegalia, o alla deposizione di amiloide. Si verifica anche nell'ipotiroidismo, nell'artrite reumatoide e nel diabete mellito. Come in questo paziente, l'intorpidimento spesso peggiora durante la notte e si allevia stringendo la mano. L'atrofia dell'abduttore breve del pollice evidenziata dall'atrofia tenare è un segno di malattia avanzata e un'indicazione all'intervento chirurgico. Il segno di Tinel (parestesia indotta nella distribuzione del nervo mediano picchiettando sulla parte volare del polso) è caratteristico ma non specifico. Un primo approccio ragionevole è quello di raccomandare una stecca per il polso durante la notte o durante le 24 ore come terapia iniziale. Se i sintomi persistono o peggiorano, è tipico sottoporsi a test di velocità di conduzione nervosa/EMG seguiti da un intervento chirurgico di rilascio del tunnel carpale. Le altre opzioni elencate non hanno dimostrato di essere efficaci nella condizione.
Immunology and Rheumatology