Una radiografia eseguita su un neonato mostra un ingrandimento del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro, nonché una dilatazione dell'aoa. Gli studi ecocardiografici dimostrano un sovraccarico di volume del ventricolo sinistro. L'auscultazione cardiaca rivela la presenza di un soffio continuo "di macchina". Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Difetto del setto interatriale
Dotto aereosus pervio
Stenosi polmonare
Tetralogia di Fallot
Il dotto aeriosus pervio (PDA) è una malattia cardiaca congenita in cui il sangue che viaggia nell'aoa viene deviato attraverso il dotto aeriosus alle arie polmonari. All'esame RX, il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro possono risultare ingranditi e si può osservare un'ipertensione polmonare. Il PDA è caratterizzato da un soffio continuo "di macchina" all'auscultazione. Se il dotto è ampiamente pervio, può eventualmente svilupparsi un'ipertensione polmonare e lo shunt inizialmente sinistro-destro viene invertito, inviando sangue deossigenato attraverso l'aoa discendente e producendo cianosi (sindrome di Eisenmenger). Poiché il sangue deossigenato entra nell'aoa discendente, le dita dei piedi possono essere cianotiche, ma generalmente le dita no. Nel difetto del setto atriale, lo shunt da sinistra a destra causa un sovraccarico di volume del ventricolo destro, l'aumento del flusso attraverso la valvola polmonare produce un soffio da eiezione polmonare sistolico medio. Il secondo suono hea è ampiamente sdoppiato. Si può anche sentire un soffio diastolico, che riflette l'aumento del flusso dall'atrio destro al ventricolo destro. La stenosi polmonare produce tipicamente un aspro soffio sistolico di eiezione meglio udibile sul bordo sternale superiore sinistro, spesso preceduto da un suono di eiezione sistolica. La tetralogia di Fallot è una forma di emorragia congenita cianotica caratterizzata da difetto del setto ventricolare, ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro, un'aoa prevalente e iperofia del ventricolo destro. Il cuore è spesso descritto come "a forma di stivale" nella radiografia del torace. Rif: Darst J.R., Collins K.K., Miyamoto S.D. (2012). Capitolo 20. Malattie cardiovascolari. In W.W. Hay, Jr., M.J. Levin, R.R. Deterding, J.J. Ross, J.M. Sondheimer (a cura di), Diagnosi e trattamento ATTUALI: Pediatria, 21e.