Un bambino di 6 mesi si è svegliato di notte, piangendo per il dolore addominale, che si è alleviato con l'emissione di feci rosse. Qual è la diagnosi più probabile?
diverticolo di Meckel
Intussuscezione
Malrotazione
Blocco intestinale
Ris. B. Intussuscezione (Rif; Ghai 8/e p287; Sabiston 19/e p1851; Schwartz 9/e p1433-I434; Bailey 26/e 1184. 1187, 1193. 25/e p1191, 1196. 1198; Shackelford 7/e p1059-106 )La diagnosi più probabile in un bambino di 6 mesi, che si è svegliato di notte, piangendo per il dolore addominale, che si è attenuato con l'espulsione di feci rosse, è invaginazione. segmento distale (intussuscipiens). Questa è una causa comune di ostruzione intestinale nei bambini di età compresa tra 3 mesi e 6 anni. La maggior parte dei casi si verifica nei neonati durante il periodo di svezzamento in seguito all'introduzione di un nuovo alimento, a una vaccinazione o a un'infezione del tratto respiratorio superiore. La classica triade dolore addominale, feci gelatinose di ribes rosso (sangue e muco) e massa palpabile si osserva solo in una piccola percentuale di bambini. L'ecografia è l'indagine di scelta che conferma la diagnosi (segno della "noce di pasta") e fornisce informazioni sulla presenza di una massa come punto guida. È consigliabile una riduzione precoce con soluzione fisiologica (sotto guida ecografica), contrasto con bario (sia diagnostico che terapeutico) o con insufflazione d'aria. La riduzione con l’aria è più sicura con tassi di recidiva più bassi. La mancata riduzione radiologica o il sospetto di cancrena intestinale possono richiedere un intervento chirurgico e una resezione.'- Ghai 8/e p287IntussuscezioneTelescoping di una porzione dell'intestino nell'altra.Lo strato intermedio viene isolato tra due curve strette e diventa primo in cancrenaQ.Incidenza più alta tra 4 e 10 mesiQ di etàCirca. L'80-90% dei casi si verifica tra i 3 e i 36 mesiQ. Prevalentemente idiopatico nei neonati e nei bambini piccoliQ (nessuna eziologia chiara). Tipo MC: ileocolicoQ Eziologia e fattori predisponenti: si ritiene che si tratti di infezioni del tratto respiratorio superiore o gastroenteriteQ (sono stati implicati adenovirus e rotavirus) contribuire allo sviluppo dell'invaginazione idiopatica. L'ipertrofia delle placche di PeyerQ può essere osservata durante l'intervento chirurgico, ma nessun singolo fattore eziologico predomina. Circa il 5-10% dei casi ha un vero punto di partenza patologico. Più il bambino è grande, più è probabile che ci sia un punto guidaQ. Il punto guida MC è il diverticolo di MeckelQ. Altri punti guida includono polipi, appendice, duplicazione intestinale, corpi estranei e tumori come amartomi associati alla sindrome di Peutz-Jeghers.Henoch - Porpora di Schonlein: l'emorragia sottomucosa funge da punto guida. D. Fibrosi cistica: rischio di intussuscezione ricorrente. Q Caratteristiche cliniche: Anamnesi tipica: dolori addominali crampiformi ciclici, improvvisi, di breve durata. D. Durante questi episodi il bambino piange inconsolabilmente con le ginocchia piegate. D. Tra un episodio e l'altro il neonato è asintomaticoQ. Il vomito è quasi universaleQ. Inizialmente l'evacuazione delle feci può essere normale mentre successivamente viene evacuato sangue misto a muco - feci di gelatina di ribes rosso. Può essere palpata una massa addominale - una massa addominale a forma di salsicciaQ (aumento delle dimensioni e fermezza durante il parossismo del dolore) Può essere associata una sensazione di vuoto nella fossa iliaca destra (segno di danza) Q Sangue occulto o grossolano nel 60-90% dei casi all'esame rettale Q L'apice può essere palpabile o addirittura sporgere dall'ano nell'ileocolica estesa o intussuscezione colocoiicaQDiagnosi:USG: massa a forma di rene nella vista longitudinale o segno target nella vista trasversaleLa riduzione idrostatica mediante mezzo di contrasto o clistere aereo (preferibile) è la procedura diagnostica e terapeutica di sceltaQ.L'esito positivo della riduzione è confermato dal reflusso d'ariaQ ( o bario) nell'intestino tenue. Trattamento: la riduzione idrostatica mediante mezzo di contrasto o clistere d'aria è la procedura diagnostica e terapeutica di scelta. D. La percentuale di successo con la riduzione con aria o bario dovrebbe superare il 70%. D. Fallimento della riduzione o presenza di peritonite intervento chirurgicoQ, che può essere eseguito per via laparoscopica o con un approccio standard. Procedura chirurgica definitiva: ileocolectomia con anastomosi primariaQRecidiva: la recidiva dopo una riduzione idrostatica riuscita è del 5-10%, il tasso di recidiva dopo la riduzione operativa è dell'1-4%.La recidiva è solitamente gestita da riduzione idrostaticaQ. Terza recidivaQ è un'indicazione all'intervento chirurgico per cercare un punto guida.
Intestinal Obstruction