Un bambino di 14 anni arriva al pronto soccorso con una storia di trauma contusivo all'addome. All'esame il segno di Ballance risulta positivo, per il resto il bambino è stabile. Quale delle seguenti affermazioni non è vera?
Una massa tenera e palpabile può essere avvertita nel quadrante superiore sinistro con ottusità persistente
È dovuto ad un ematoma extracapsulare o sottocapsulare (della milza)
Gestito con trattamento conservativo
È necessaria la splenectomia
Poiché il bambino è stabile, dovrebbe essere effettuata una gestione conservativa. "Dal 70% al 90% dei bambini con lesione splenica viene trattato con successo senza intervento chirurgico e dal 40% al 50% dei pazienti adulti con lesione splenica senza intervento chirurgico nei centri traumatologici di grandi dimensioni". "La splenectomia può essere un'opzione più sicura, soprattutto nei pazienti instabili con molteplici potenziali siti di sanguinamento. In situazioni comuni, l'angioembolia selettiva della milza può svolgere un ruolo". Le lesioni spleniche vengono trattate in modo non chirurgico, mediante riparazione splenica (splenorrafia), splenectomia, o resezione, a seconda dell'entità della lesione e delle condizioni del paziente. L'entusiasmo per il salvataggio splenico è stato guidato dalla tendenza in evoluzione verso la gestione non chirurgica delle lesioni degli organi solidi e dalla complicanza rara ma spesso fatale dell'infezione travolgente postsplenectomia (OPSI). ). È rara negli adulti altrimenti sani. Per questo motivo i tentativi di recupero della milza sono più vigorosi. La splenectomia è indicata anche per lesioni spleniche minori nei pazienti che hanno sviluppato una coagulopatia e presentano lesioni addominali multiple, e di solito è necessaria nei pazienti. con tentativi di salvataggio splenico falliti, la splenectomia paiale può essere utilizzata nei pazienti in cui è stata distrutta solo una parte della milza, solitamente la metà superiore o inferiore. Trauma splenico: la milza è l'organo più comunemente danneggiato nei casi di trauma addominale contusivo. La gestione non chirurgica è il trattamento di scelta Le lesioni spleniche nei bambini sono state gestite tradizionalmente senza intervento chirurgico. Fino a poco tempo fa, la maggior parte delle lesioni spleniche negli adulti veniva gestita con splenectomia o splenectomia. Attualmente, il 50-80% degli adulti con lesioni spleniche contundenti vengono gestiti in modo non chirurgico. I pazienti stabili che presentano lesioni spleniche di alto grado alla TC o che presentano evidenza di sanguinamento in corso alla TC possono essere candidati all'embolizzazione angiografica. I pazienti instabili con lesioni spleniche devono essere sottoposti a splenectomia o tentativi di riparazione splenica, se appropriato. "Segno di Balance: si può palpare una massa dolente e palpabile nel quadrante superiore sinistro con ottusità persistente. È dovuto a un ematoma extracapsulare o sottocapsulare (della milza)" La splenectomia è solitamente indicata nelle seguenti circostanze: Il paziente è instabile Altre lesioni richiedono immediata attenzione La milza è estesamente lesionata con sanguinamento continuo. Il sanguinamento è associato a lesioni ilari Rif: L & B 25/e, pagina 348 ; CSDT 11/e, pagina 253