Una donna di 25 anni lamenta una perdita uditiva bilaterale da 4 anni, peggiorata durante la gravidanza. Il tipo di timpanogramma sarà
Anno Domini
COME
C
B
risposta: b) As (DHINGRA 6TH ED, P-24* Tipo A- timpanogramma normale* Tipo As- (bassa compliance) otosclerosi, fissazione del martello* Tipo AD- (alta compliance) discontinuità ossiculare o membrana timpanica sottile e lassista* Tipo B - (Nessun cambiamento in conformità con le variazioni di pressione) fluido dell'orecchio medio, membrana timpanica spessa.* Tipo C- (La massima conformità si verifica con una pressione negativa superiore a 100 mm di H2O) timpano retratto. OTOSCLEROSI o OTOSPONGIOSI* Malattia del labirinto osseo dove è spugnoso l'osso sostituisce il normale strato encondrale della capsula ossea* Molto spesso il focus otosclerotico coinvolge la staffa che porta alla fissazione della staffa e alla CHLEtiologia* Anamnesi familiare presente* Autosomica dominante* Comune negli indiani Età 20-30 anni* Le femmine sono colpite due volte più dei maschi.* Ma in India i maschi sono più colpiti* Può essere iniziato o peggiorato dalla gravidanza, dalla menopausa, dopo un incidente o un intervento importante* Sindrome di Van der Hoeve - triade Osteogenesi imperfetta, sclera blu e otosclerosi* Virus coinvolto - Tipi di virus del morbillo* Otosclerosi stapediale che causa fissazione della staffa e CHL è la varietà più comune* Fistola ante fenestrum - davanti alla finestra ovale è il sito di predilezione (focolaio anteriore)* Otosclerosi cocleare - causa SNHLMicroscopico* Focolaio immaturo - spazi vascolari, osteoclasti, osteoblasti e tessuto fibroso - macchie blu sulla colorazione HE (mantelli blu di Manasse)* Focolaio maturo - meno vascolarizzato con molto tessuto fibroso e pochi osteoblasti - macchie rosse sulla colorazione HE Sintomi e segni* Perdita dell'udito - CHL bilaterale progressiva e indolore* Paracusia willisi - sente meglio in ambienti rumorosi* Tinnito , Vertigini, Discorso monotono e debole* MT - normale e mobile* Segno di Schwartz - rosa fenicottero rosso o tonalità rossastra visibile sul promontorio attraverso la MT - indica messa a fuoco attiva* TFT - negativo Rinne, Weber lateralizzato all'orecchio con maggiore perdita dell'udito* In alcuni casi si verifica un calo nella curva di conduzione ossea a 2000 Hz che scompare dopo una stapedectomia riuscita (tacca di Carhart)* Triade di Bezold - Rinne assolutamente negativo, limite inferiore del tono aumentato, conduzione ossea prolungataTrattamento* Medico - Fluoruro di sodio* Chirurgico: stapedectomia/ stapedotomia con posizionamento della protesi - trattamento di scelta Selezione dei pazienti per intervento chirurgico alla staffa* La soglia uditiva per la conduzione aerea deve essere > 30 DB* Il gap aereo-osseo medio deve essere almeno 15 DB* Rinne negativo per 256 e 512 Hz* Punteggio di discriminazione vocale > 60%
Ear