Un bambino di 2 anni in stato di shock presenta lesioni multiple violacee di varie dimensioni, non sbiancanti, sparse sul tronco e sulle estremità; si notano petecchie ed è stato osservato trasudamento dal sito di venipuntura. Di seguito è mostrato lo striscio di sangue periferico del bambino. È probabile che gli studi sulla coagulazione mostrino quale dei seguenti elementi?
Aumento dei livelli dei fattori V e VIII
Un livello di protrombina diminuito
Un aumento del livello di fibrinogeno
La presenza di prodotti di scissione della fibrina
L'anamnesi clinica e i risultati dello striscio di sangue (cellule frammentate e poche piastrine) presentati nella domanda sono tipici della DIC. Il disturbo, che può essere innescato dallo shock da endotossina, determina infine l'avvio del meccanismo intrinseco della coagulazione e la generazione di trombina (PT e PTT prolungati, diminuzione della concentrazione di fibrinogeno e aumento dei prodotti di scissione della fibrina). La fibrina depositata nel sistema microcircolatorio può portare a ischemia e necrosi dei tessuti, ulteriore danno capillare, rilascio di sostanze tromboplastiche e aumento della produzione di trombina. L’attivazione simultanea del sistema fibrinolitico produce quantità maggiori di prodotti di scissione della fibrina, che inibiscono l’attività della trombina. Di estrema importanza nel trattamento dei bambini affetti da DIC è la gestione della condizione che ha scatenato il disturbo.
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