Un uomo di 62 anni viene ricoverato in ospedale con dolore addominale sordo e diffuso. Una TAC rivela un tumore alla testa del pancreas. Il dolore addominale è mediato da fibre afferenti che viaggiano inizialmente con quale dei seguenti nervi?
Grande splancnico toracico
Intercostale
Frenico
Vago
Le fibre afferenti che mediano il dolore dalla testa del pancreas decorrono inizialmente con i nervi splancnici maggiori toracici. I nervi splancnici maggiori originano dai gangli simpatici ai livelli da T5 a T9 e innervano le strutture dell'intestino anteriore e quindi la testa del pancreas. All'interno di questi nervi corrono fibre afferenti viscerali che trasmettono il dolore dalle strutture dell'intestino anteriore al corno dorsale del midollo spinale. Nel corno dorsale entrano anche le afferenze somatiche provenienti da quel livello vertebrale, che mediano il dolore dalla parete corporea. I nervi intercostali da T1 a T12 forniscono la parte terminale del percorso verso il midollo spinale delle afferenze viscerali per il dolore proveniente dal torace e da gran parte dell'addome. Pertanto, le fibre dolorifiche provenienti dal pancreas passano attraverso i nervi splancnici alle catene simpatiche e poi, attraverso rami comunicanti, ai rami ventrali dei nervi intercostali, entrando infine nel midollo spinale attraverso le radici dorsali. Il nervo frenico innerva il diaframma e trasporta anche afferenze viscerali dalla pleura mediastinica e dal pericardio, ma non porta con sé alcuna fibra afferente viscerale proveniente dal pancreas. Il nervo vago innerva il pancreas con fibre parasimpatiche e risale fino al midollo dove entra nel cervello. Non ha fibre afferenti viscerali per il dolore. Il nervo sottocostale proviene dal livello di T12 e innerva le strutture sotto il pancreas e non trasporta afferenze viscerali dal pancreas.
Abdomen & Pelvis