Un assistente dentale di 40 anni si presenta con maggiore debolezza e affaticamento. Gli esami di laboratorio rivelano anemia megaloblastica. Quale dei seguenti fattori è più probabilmente responsabile della presenza di anemia?
Propofol
Ossido nitroso
Lignocaina
Alotano
Risposta: b) Protossido di azoto OSSIDO DI AZOTO (gas esilarante) Ha un secondo effetto gas durante l'induzione e l'ipossia di diffusione dopo la sospensione dell'anestesia nella fase di recupero. Poiché l'N2O viene utilizzato in alte concentrazioni (70-80%), porta all'ingresso di N2O nel sangue a una velocità superiore al volume minuto (1 litro/min). L'N2O ha una bassa solubilità nel sangue. Quindi si diffonde rapidamente negli alveoli e diluisce l'aria alveolare. La pressione parziale di O2 negli alveoli viene ridotta, ovvero l'ipossia diffusa L'ipossia diffusa viene prevenuta somministrando ossigeno al 100% per 5-10 minuti dopo l'interruzione di N2OPeffetto puntante: Entonox (50% O2 e 50% N2O ) e la miscela di gas (O2 e N2O) li mantiene in forma gassosa. Se un altro potente anestetico, ad es. Se viene aggiunto alotano, verrà anche rilasciato nel sangue a una velocità superiore al volume minuto e l'induzione sarà più rapida. N2O è un buon analgesico ma un anestetico debole e un rilassante muscolare scarso. Quindi non è un anestetico completo. L'N2O ha un coefficiente di gas nel sangue di 0,47 e ha un'induzione rapida. Ha un valore MAC di 104; Pertanto la potenza è bassaN2O viene utilizzato come gas di trasporto somministrato in una miscela di 33% O2 ​​e 66% N2OControindicazioni per N2O:Chirurgia dell'orecchio medio e timpanoplasticaChirurgia laparoscopicaOstruzione intestinale acuta e volvoloChirurgia microlaringeaPneumotorace, pneumoperitonioChirurgia ocularePneumoencefalo. Dovrebbe essere evitato nei pazienti con ipertensione polmonareEffetti avversi : depressione del midollo osseo (agranulocitosi, anemia megaloblastica) e persino carenze neurologiche (neuropatie periferiche e anemia perniciosa). NOTA: il protossido di azoto è uno degli anestetici più comuni utilizzati nelle procedure dentistiche. L'esposizione prolungata al protossido di azoto provoca lo sviluppo dell'anemia megaloblastica. Meccanismo: il protossido di azoto ossida il cobalto nella metilcobalamina per produrre vitamina B12 fisiologicamente inattiva. La carenza risultante porta all'anemia megaloblastica. Forme gravi presenti anche con mielosoppressione e degenerazione combinata subacuta. Effetti collaterali del protossido di azoto: Deficit di metilcobalamina Pneumotorace e pneumoperitoneo Metaemoglobinemia.
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