Idrope endolinfatica:
la malattia di Meniere
Diplacusia monoaurale
Sindrome di Lermoyez
Otosclerosi
Ris. a (malattia di Meniere). (Rif. Dhingra-3a ed. 130; Bhargava-5a ed. 37)Malattia di MeniereIdrope endolinfatica; un disturbo dell'orecchio interno caratterizzato dalla triade: - Vertigini, - Sordità neurale sensoriale e - Tinnito. Patologia:# Distensione del sistema endolinfatico, che colpisce principalmente il dotto cocleare e il sacculo# Dilatazione del dotto cocleare# Marcato rigonfiamento della membrana di Reissner.Eziologia:# Difettoso assorbimento tramite sacca, disturbi vasomotori; simpatico per l'attività.# Ritenzione di sodio e acqua, Iposurrenalismo, Ipopituitarismo# Ipotiroidismo, Sifilide, trauma, Allergia; Morbo di Paget, eziologia autoimmune e viraleCaratteristiche cliniche:# Sono più colpiti i maschi di età compresa tra 30 e 60 anni.# Esordio improvviso di vertigini associate a nausea, vomito con atassia, nistagmo.# Perdita uditiva fluttuante.# Tinnito, aggravato durante gli attacchi acuti.# Senso di pienezza # Intolleranza ai suoni fortiOtoscopia: membrana timpanica normaleTest del diapason:# Perdita neurale sensoriale# Test di Rinnie positivo# La conduzione ossea assoluta è ridotta nell'orecchio affetto.# Lateralizzazione di Weber ad orecchio migliore.# Fenomeno di Tullio: Il suono forte produce vertigini e nistagmo ed è dovuto al sacculo disteso che giace contro la base della staffa.# Diplacusia: distorsione del suonoAudiometria:# Perdita neurale sensoriale, inizialmente colpite le frequenze più basse.# La sordità diventa grave durante e dopo l'attacco di vertigini.Test di reclutamentoTest SISI; migliore del 70% => Lesione cocleare Test di decadimento del tono < 20 dB. Test calorico: paresi del canale sul lato affetto con preponderanza direzionale verso il lato sano Test del glicerolo: il glicerolo è un agente disidratante; se somministrato per via orale, riduce la pressione endolinfatica e quindi provoca un miglioramento dell'udito. Trattamento: conservativo: # sedativi vestibolari, - vasodilatatori * acido nicotinico, * betaistina, - diuretici # labirintectomia chimica: terapia intratimpanica con gentamicina. Decompressione endolinfatica chirurgica # (trattamento di scelta )# Operazione di Fick (sacculotomia)# Operazione di Cody Tack (cocleosacculotomia)# Sezione del nervo vestibolare# Labirintectomia# Operazione di shunt endolinfaticoAttacchi di caduta (crisi di Tumarkin)In questo caso si verifica un attacco di caduta improvviso senza perdita di coscienza.Nessuna vertigine; Nessuna fluttuazione nella perdita dell'udito.Sindrome di LermoyezInversione della malattia di Menière.In questa sindrome; si verifica un progressivo deterioramento dell'udito, seguito da attacchi di vertigini, durante i quali l'udito migliora.
Menier's Disease