Si è scoperto che una donna di 56 anni con diabete, ipertensione e iperlipidemia ha un A1C di 11 nonostante i suoi migliori tentativi di dieta e l'assunzione fedele di metformina e gliburide. La paziente afferma di non essere riuscita a fare molto esercizio fisico, in parte a causa del forte affaticamento e della sonnolenza durante il giorno. All'esame è obesa, ha una faringe posteriore che appare completa, polmoni puliti, un esame cardiaco normale e tracce di edema bilaterale. I riflessi e la pelle sono normali. Il suo TSH è 2,0 m/L (normale). Il paziente chiede se c'è qualcos'altro che si può fare prima di aggiungere un altro agente orale o passare all'insulina. Qual è il miglior passo successivo?
Educare il paziente all’igiene del sonno per garantire un riposo migliore e più energia.
Prescrivi zolpidem come sonnifero per aiutarla a dormire e aumentare la sua energia per fare esercizio durante il giorno.
Cerca una possibile depressione che possa contribuire all'affaticamento che le impedisce di fare esercizio.
Organizzare uno studio del sonno per controllare il paziente per l'apnea ostruttiva del sonno.
L’apnea ostruttiva del sonno (OSA) non trattata contribuisce ad aumentare la resistenza all’insulina. Ciò sembra avere un effetto aggiuntivo anche oltre la comune concomitanza dell'obesità come in questo paziente. Il trattamento dell’OSA può portare a un miglioramento del controllo del glucosio. Questo paziente è obeso, presenta un orofaringe affollato all'esame e presenta sonnolenza diurna. Sebbene il monitoraggio notturno della saturazione di ossigeno possa essere eseguito a domicilio come screening, questo paziente è ad alto rischio di complicanze dell'OSA e dovrebbe procedere direttamente alla polisonnografia notturna formale. L'igiene del sonno è importante per i pazienti con disturbi del sonno, ma non è probabile che sia di aiuto in questo paziente con probabile OSA grave. Allo stesso modo, gli agenti ipnotici sedativi come lo zolpidem sono ampiamente prescritti per il sonno ma potrebbero esacerbare l’OSA. La depressione dovrebbe essere sempre esplorata, ma non ci sono indizi oltre alla stanchezza che suggeriscano questa diagnosi. Bassi livelli di vitamina D sono generalmente asintomatici a meno che la condizione non sia grave e prolungata e non influenzi specificamente l’apnea notturna o il controllo del glucosio.
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