Un neonato a termine di grandi dimensioni per l'età gestazionale è nato 50 ore fa mediante taglio cesareo da una madre primigravida di 26 anni con diabete gestazionale insulino-dipendente. Il glucosio iniziale del bambino era di 25 mg/dl, ma dopo l'alimentazione i livelli successivi di glucosio sono stati tutti superiori a 60 mg/dl. Il bambino ora è diaforetico e irritabile e sembra avere spasmi e tremori alle estremità. Quale delle seguenti è la causa più probabile dei problemi di questo bambino?
Ipernatriemia
Ipocalcemia
Ipoglicemia
Iperfosfatemia
Cardiopatie congenite, difetti del tubo neurale, colon sinistro piccolo e disordini metabolici sono tutti più comuni nei bambini di madri diabetiche. L'ipoglicemia in questi neonati si osserva solitamente nelle prime 24 ore di vita. L'esposizione in utero all'iperglicemia della madre porta all'ipertrofia delle cellule insulari fetali e all'iperplasia delle cellule beta, con conseguente aumento della produzione di insulina. Dopo che il cordone ombelicale viene reciso, l'apporto di glucosio viene interrotto bruscamente e i livelli elevati di insulina causano ipoglicemia. Tra le 48 e le 96 ore di vita, questi bambini hanno solitamente raggiunto il controllo glicemico. Tuttavia, molti ora sviluppano ipocalcemia e ipomagnesiemia. Si ritiene che l'ipocalcemia derivi da un ritardo nella sintesi e/o nella reattività del paratormone (PTH) nel bambino di madre diabetica. I sintomi dell'ipocalcemia possono includere irritabilità, sudorazione, tremori, contrazioni, convulsioni e aritmie. Nella vignetta, il bambino mostrava sintomi di ipocalcemia nel periodo di tempo appropriato dopo il parto. Il trattamento dei neonati sintomatici è costituito dal gluconato di calcio per via endovenosa.
New Born Infants