Il calcolo vescicale secondario si riferisce a calcoli formati a causa di:
Ipercalciuria
Infortunio
Infezione
Migrazione dall'alto
• La maggior parte dei calcoli vescicali si formano de novo all'interno della vescica, ma alcuni inizialmente potrebbero essersi formati all'interno dei reni come placca di Randall dissociata o su una papilla distaccata e successivamente potrebbero essere passati nella vescica, dove un'ulteriore deposizione di cristalli provoca la crescita del calcolo .
• La maggior parte dei calcoli renali sufficientemente piccoli da passare attraverso gli ureteri sono anche abbastanza piccoli da passare attraverso una vescica normalmente funzionante e un'uretra non ostruita.
• Negli uomini anziani con calcoli vescicali composti da acido urico, i calcoli molto probabilmente si sono formati nella vescica.
• I calcoli composti da ossalato di calcio si formano solitamente inizialmente nel rene.
• Negli adulti, i calcoli vescicali di tipo MC (osservati in >50% dei casi) sono composti da acido urico.
• Meno frequentemente, i calcoli vescicali sono composti da ossalato di calcio, fosfato di calcio, urato di ammonio, cistina o fosfato di magnesio e ammonio (se associato a un'infezione).
Calcoli vescicali endemici
• Nei bambini, i calcoli sono composti principalmente da urato acido di ammonio, ossalato di calcio o una miscela impura di urato acido di ammonio e ossalato di calcio con fosfato di calcio.
• Il legame comune tra le aree endemiche riguarda l'alimentazione dei neonati con latte materno umano e riso brillato.
• Questi alimenti sono a basso contenuto di fosforo, il che porta in definitiva ad un'elevata escrezione di ammoniaca.
• Questi bambini solitamente consumano anche un elevato apporto di verdure ricche di ossalato (aumento della cristalluria di ossalato) e di proteine ​​animali (basso contenuto di citrato nella dieta).
• I calcoli vescicali possono essere singoli o multipli, soprattutto in presenza di diverticoli vescicali, e possono essere piccoli o abbastanza grandi da occupare l'intera vescica. Si va da teneri a estremamente duri, con superfici che vanno da lisce e sfaccettate a frastagliate e spiculate (pietre "jack").
• La maggior parte dei calcoli vescicali sono secondari, più comuni nei maschi più anziani (>50 anni), solitamente a causa dell'ostruzione dello sbocco vescicale.
• Tipo MC: acido urico (urina sterile) > calcoli di struvite (urina infetta)
• I calcoli vescicali sono solitamente solitari, multipli nel 25% dei pazienti.
Eziologia
• Ostruzione dell'uscita della vescica (causa MC)
• Vescica neurogena
• Corpo estraneo (catetere di Foley, stent DJ dimenticati)
• Diverticoli della vescica
Caratteristiche cliniche
• I sintomi tipici sono minzione intermittente e dolorosa ed ematuria terminale con forte dolore alla fine della minzione.
• Il dolore può essere riferito alla punta del pene o alle grandi labbra.
Diagnosi
• Una grande percentuale di calcoli vescicali sono radiotrasparenti (acido urico).
• Vescica USG: identifica la pietra con la sua caratteristica ombreggiatura e i movimenti della pietra con il cambiamento della posizione del corpo.
Trattamento
• Piccoli calcoli: rimossi o frantumati per via transuretrale (cistolitolapessia)
• Calcoli più grandi: disintegrati mediante litotrissia elettroidraulica transuretrale o cistolitotomia
Pietre del tratto genito-urinario
• Calcoli renali MC: ossalato di calcio
• Calcoli vescicali primari MC: urato di ammonio
• Calcoli vescicali MC: acido urico >Struvite
• Calcolo prostatico MC: fosfato di calcio