Uno studente universitario di 23 anni con febbre si presenta con affaticamento e difficoltà a deglutire. L'esame obiettivo rivela tonsillite essudativa, petecchie palatali, linfoadenopatia cervicale ed epatosplenomegalia dolente. Un emocromo completo rivela lieve anemia, linfocitosi con circa il 30% dei linfociti che presentano caratteristiche atipiche e una lieve trombocitopenia. Il test di Coombs è positivo. Quale delle seguenti è la complicanza più probabile di questa sindrome?
Colecistite acuta
Colangite ascendente
Diarrea
Rottura splenica
La sindrome rappresentata dalla vignetta clinica è la mononucleosi infettiva. Il virus Epstein-Barr (EBV) è la causa abituale di mononucleosi infettiva eterofila positiva; il citomegalovirus è responsabile di una minoranza di casi. Raramente, la rottura della milza che richiede splenectomia può derivare da splenomegalia e gonfiore capsulare, che di solito si verificano durante la 2a e 3a settimana di malattia. La colecistite acuta non è associata alla mononucleosi infettiva. I patogeni isolati più frequentemente sono E. coli, Klebsiella spp., Streptococco di gruppo D, Staphylococcus spp. e Clostridium spp. La colangite ascendente non è associata alla mononucleosi infettiva. La colangite si presenta solitamente con colica biliare, ittero e febbre alta con brividi (triade di Charcot). Le emocolture sono generalmente positive (l'E. coli è un isolato comune), accompagnate da leucocitosi. È stata risolta la colangite correlata all'AIDS, che si presenta con dolore addominale e sintomi ostruttivi al fegato. I potenziali agenti eziologici comprendono il citomegalovirus, il Cryptosporidium parvum e i microsporidi, compreso l'Enterocytozoon cuniculi. La diarrea non è solitamente prodotta dalla mononucleosi infettiva.