Una donna di 24 anni con sospetta appendicite viene ricoverata per un intervento chirurgico. Tuttavia durante l'intervento chirurgico l'appendice sembra essere normale. L'ileo invece è infiammato, ingrossato con aderenze multiple. È coinvolto anche il grasso circostante. La possibile diagnosi è:
Tubercolosi ileocecale
Diverticolosi
Intussuscezione
Carcinoide
Ris. è 'a' cioè tubercolosi ileocecale o La tubercolosi dell'intestino tenue si manifesta in due forme:# L'infezione primaria è solitamente dovuta al ceppo bovino del mycobacterium tuberculosis e deriva dall'ingestione di latte infetto. In India anche il ceppo umano può provocare tale tubercolosi primaria. Ciò produce tubercolosi iperplastica# L'infezione secondaria si verifica a causa della deglutizione dei bacilli tubercolari in un paziente affetto da tubercolosi polmonare. Ciò porta alla tubercolosi ulcerosa, la forma più comune di tubercolosi intestinale. A) Tubercolosi iperplastica Causata dall'ingestione di Mycobacterium tuberculosis da parte di pazienti con elevata resistenza all'organismo. L'infezione si è insediata nei follicoli linfoidi e la conseguente infiammazione cronica provoca un ispessimento della parete intestinale e un restringimento del lume. Si verifica precocemente un coinvolgimento dei linfonodi regionali che possono caseare.o Prima o poi, se non trattata, sopravviene un'ostruzione intestinale subacuta, spesso insieme all'inclusione di un enterolito nel lume ristretto. Di solito si verifica nella regione ileocecale. Caratteristiche cliniche# Attacchi di addominali acuti dolore con diarrea intermittente.# A volte il quadro di presentazione è di una massa nella fossa iliaca destra in un paziente con vaghe condizioni di salute.# Le caratteristiche della sindrome dell'ansa cieca possono svilupparsi a causa di stasi, distensione e infezione cronica nel segmento dell'ileo prossimale ostruzione.La radiografia con pasto bario rivelerà# Restringimento persistente del segmento interessato, ovvero l'ileo terminale e il cieco.# Il cieco viene sollevato * e può diventare subepatico.# Quando il cieco viene sollevato, l'angolo ileo-cecale viene ampliato. L'angolo ileocecale normale è 900. Nella tubercolosi ileocecale questo angolo può aumentare fino a 1500.*Trattamento: dipende dalla presenza o assenza di sintomi ostruttivi.# L'ATT viene somministrato in entrambi i casi.# Se è presente un'ostruzione, la resezione ileocecale è il metodo migliore di t/t (insieme ad ATT)B) Tubercolosi ulcerosa Di solito è secondaria alla tubercolosi polmonare e deriva dalla deglutizione di bacilli tubercolari nell'espettorato (cfr. La tubercolosi iperplastica è solitamente primaria, non è presente tubercolosi polmonare)o Di solito parti più lunghe del terminale è coinvolto l'ileo.o Sono presenti ulcere multiple nell'ileo terminale disposte trasversalmente o Il paziente presenta diarrea e perdita di pesoo Il pasto con bario mostra assenza di riempimento dell'ileo inferiore, del cieco e della maggior parte del colon ascendente come risultato del restringimento e dell'ipermotilità dell'ileo terminale. segmento ulcerato. Trattamento# Un ciclo di A TT è adeguato# L'intervento è raramente necessario, in rari casi di perforazione o ostruzione intestinale.
Miscellaneous (Small & Large Intestine)