Un paziente diabetico di 75 anni si presenta con grave dolore all'orecchio e tessuto di granulazione nel canale uditivo esterno con coinvolgimento del nervo facciale. La diagnosi più probabile è:
Otite maligna esterna
Carcinoma rinofaringeo
Otite media acuta suppurativa
Otite media cronica suppurativa
Ris. UN. Otite esterna maligna (Rif: Dhingra 5/e p58) La presenza di una lesione dolorosa nell'orecchio esterno con evidenza di tessuto di granulazione e paralisi associata dei nervi cranici (VII nervo) in un paziente diabetico (o immunocompromesso) suggerisce una diagnosi di otite maligna esterna. La grave perdita dell'udito non è il principale sintomo dell'otite maligna esterna. Otite maligna esterna: caratterizzata da tessuto di granulazione nel canale uditivo esterno alla giunzione tra osso e cartilagine. Organismo MC: Pseudomonas aeruginosa QESR è sollevato, utilizzato per il follow-up del trattamento Otite maligna Esterna (otite esterna necrotizzante/osteomielite della base cranica) Infezione progressiva debilitante e talvolta fatale del canale uditivo esternoQCaratterizzata da tessuto di granulazione nel canale uditivo esterno alla giunzione tra osso e cartilagineQ. Organismo MC: Pseudomonas aeruginosaQFisiopatologia: caratterizzato da vasculite necrotizzanteQL'infezione non si diffonde attraverso i tratti aerei pneumatizzati dell'osso temporale. La capsula otica sembra essere resistente al processo patologico. Distruzione estesa della parete del canale uditivo esterno osseo e distruzione osteomielitica della parete del canale di Falloppio nella porzione discendente del facciale si vede il nervo. L'infezione si diffonde sotto la capsula otica fino a erodere la parete del canale carotideo e quindi si estende alla base centrale del cranio. Fattori predisponenti: diabete (90% dei pazienti), AIDS, irrigazione auricolare Caratteristiche: si verifica comunemente negli anziani diabetici ( >60 anni), pazienti immunodepressi o pazienti che hanno ricevuto radioterapia alla base cranicaQPiù comune nei maschiNervo MC coinvolto: VII (facciale)Q; Altri: IX, X, XI, XIIQOtalgia grave, incessante e profonda, mal di testa temporale, otorrea purulenta, possibile disfagia, raucedine e/o disfunzione del nervo facciale. Il dolore è sproporzionato rispetto ai risultati dell'esame obiettivo. La dolorabilità marcata è presente nel tessuto molle tra il ramo mandibolare e la punta mastoidea. Il tessuto di granulazione è presente sul pavimento della giunzione osseo-cartiliginea. Questo reperto è praticamente patognomonico di otite esterna maligna. L'esame otoscopico può anche rivelare osso esposto. La membrana timpanica è solitamente intatta. Diffusione dell'infezione Diagnosi: Esami TC, scintigrafia con gallio e tecnezio-99. La conta leucocitaria è solitamente normale o leggermente elevata. La VES è aumentata. La TC e la RM sono entrambe utili per valutare l'estensione anatomica dell'infiammazione dei tessuti molli, della formazione di ascessi e delle complicanze intracraniche. La RM è più sensibile per rilevare complicazioni intracraniche. Trattamento: correzione dell'immunosoppressione (quando possibile), trattamento locale di il condotto uditivo, terapia antibiotica sistemica a lungo termine e, in pazienti selezionati, intervento chirurgico. In tutti i casi, il condotto uditivo esterno viene pulito e un campione bioptico del tessuto di granulazione inviato per la coltura. Gli antibiotici IV sono diretti contro l'organismo incriminato. lo sbrigliamento chirurgico, un tempo parte importante del trattamento, è ora raramente necessario. Prognosi: alto tasso di mortalità (cosiddetto maligno)
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