Tutte le seguenti affermazioni sulla SIADH sono vere tranne:
Il sodio sierico è basso, tipicamente < 135 meq/1
L’escrezione urinaria di sodio è bassa/normale
È possibile utilizzare la prova di carico dell'acqua
I vaptani sono nuovi agenti approvati dalla FDA per il trattamento della SIADH
La risposta è B (l'escrezione urinaria di sodio è bassa/normale): la SIADH è tipicamente caratterizzata da un elevato livello di sodio urinario (aumento del tasso di escrezione di sodio). La sindrome da secrezione inappropriata di ADH (SIADH) è associata a un'aumentata secrezione di vasopressina (ADH), che porta a un aumento dell'assorbimento di acqua producendo iponatremia da diluizione (sodio sierico tipicamente < 135 meq/l) insieme a urina concentrata o iperosmolare. L'eccessiva ritenzione idrica stimola meccanismi compensatori che potenziano la Watriuresi. La natriuresi determina un aumento del tasso di escrezione urinaria di sodio (aumento della concentrazione di sodio urinario) e si ritiene che compensi l'aumento di volume dovuto alla secrezione inappropriata di ADH prevenendo uno stato di ipervolemia clinica, ipertensione o edema. La SIADH è associata a bassi livelli di sodio nel siero (le caratteristiche principali della SIADH includono: Iponatremia (iponatriemia da diluizione con Na+ < 135 mmo1/1) Diminuzione dell'osmolalità plasmatica (aumento dell'osmolalità delle urine > 150 m osm). Sodio urinario elevato (oltre 20 meq4) Urea nel sangue bassa Azoto < 10 mg/l Ipouricemia (euvolemia clinica - Assenza di segni di ipervolemia (edema, ascite) - Assenza di segni di ipovolemia (ipotensione oostatica, tachicardia, caratteristiche di disidratazione) Assenza di malattie cardiache, epatiche o renali Funzione tiroidea e surrenale normale Un BUN elevato suggerisce uno stato di volume contratto ed esclude una diagnosi di SIADH. Il test di carico d'acqua può essere utilizzato per aiutare la diagnosi di SIADH. Il test di carico d'acqua è riconosciuto come un "criterio supplementare" per stabilire una diagnosi di SIADH. è utile quando non vi è certezza riguardo all'eziologia di modesti gradi di ipo-osmolalità nei pazienti euvolemici, ma non aggiunge informazioni utili se l'osmolalità plasmatica è < 275 mOsm/kg H2O Obiettivo/Principio del test Carico idrico anomalo Criteri del test Quantità fissa di acqua viene somministrato a un paziente e vengono registrati la quantità di carico idrico anomalo prodotto nelle urine e i cambiamenti nell'osmolalità del sangue/urina. Incapacità di espellere almeno il 90% di 20 m1/kg. carico di acqua in 4 ore e/o incapacità di espellere un carico di acqua normale (diminuzione del carico urinario. Mancata diluizione dell'urina (osm) a < 100 mOsm/kg di produzione) o mancata diluizione dell'urina è considerata H-,O anomala. I Vaptani sono nuovi agenti approvati dalla FDA per il trattamento della SIADH I “Vaptani” sono una nuova classe di farmaci emersi per il trattamento dell'iponatriemia. Questi farmaci agiscono come antagonisti dei recettori della vasopressina bloccando l'azione dell'AVP nel tubulo renale, nell'ipofisi o nella muscolatura liscia a seconda della selettività del recettore. Conivaptan, uso endovenoso) Conivaptan è un antagonista combinato dei recettori V1/V2 approvato dalla FDA per il trattamento per uso endovenoso a breve termine di pazienti ospedalizzati con SIADH. Tolivaptan (uso ovale) Tolivaptan è un antagonista del recettore V2 che ha ricevuto l'approvazione della FDA per l'uso orale (100 mOsmol/kg H2O con funzione renale normale) ad un certo livello di ipoosmolalità. (La concentrazione urinaria deve essere inappropriata per l'iposmolalità plasmatica) *Euvolemia clinica, definita dall'assenza di segni di ipovolemia (oostasi, tachicardia, diminuzione del rugosità cutanea, secchezza delle mucose) o ipervolemia (edema sottocutaneo, ascite). * Elevata escrezione urinaria di sodio durante il normale apporto di sale e acqua. *Assenza di altre potenziali cause di ipoosmolalità euvolemica: ipotiroidismo, ipocoisolismo (morbo di Addison o insufficienza dell'ormone adrenocoicotropo ipofisario) e uso di diuretici. Supplementare * Test del carico idrico anomalo (incapacità di espellere almeno il 90% di un carico di acqua di 20 ml/kg in 4 ore e/o mancata diluizione dell'Uosm a < 100 mOsmol/kg H-0). * Livello plasmatico di AVP inappropriatamente elevato rispetto all’osmolalità plasmatica. *Nessuna correzione significativa dell'insufficienza sierica) e uso di diuretici. Test supplementare del carico idrico anomalo (incapacità di espellere almeno il 90% di un carico di acqua di 20 mL/kg in 4 ore e/o incapacità di diluire Uosm a < 100 mOsmol/kg H-0). Livello plasmatico di AVP inappropriatamente elevato rispetto all’osmolalità plasmatica. Nessuna correzione significativa del siero [Nal con espansione del volume ma miglioramento dopo restrizione dei liquidi Valutazione del volume del fluido extracellulare (ECFV) Risultati clinici di tipo 1, ipervolemico di tipo II, ipervolemico di tipo III, ipervolemico SIADH Anamnesi euvolemica CHF, cirrosi o nefrosi Sì No No No Perdita di sale e acqua No Sì No No Carenza di ACTH-coisolo e/o nausea e vomito No No Sì No Esame obiettivo Edema generalizzato, ascite Sì No No No Ipotensione postrliale Può essere Può essere Può essere" No Laboratorio BUN, creatinina Alto-normale Alto -normale basso-normale basso-normale Acido urico alto-normale alto-normale basso-normale basso-normale Potassio sierico basso-normale basso-normale normale normale Albumina sierica basso-normale alto-normale normale normale Coisol sierico normale-alto normale-alto Basso Normale Attività della renina plasmatica Alto Alto Basso Basso Sodio urinario (Meg di unità di tempo) Basso Basso Alto Alto