Durante un’infezione virale, una donna di 23 anni sviluppa linfonodi ingrossati in più siti (linfoadenopatia). Una biopsia di uno di questi linfonodi ingrossati rivela una proliferazione di immunoblasti T reattivi, cellule che hanno nucleoli prominenti. È più probabile che queste cellule T reattive si trovino in quale delle seguenti regioni del linfonodo?
Ilo
Seni midollari
Paracoex
Follicoli primari
I linfonodi possono essere ingrossati (linfoadenopatia) secondario a processi reattivi, che possono essere acuti o cronici. La reazione acuta (linfoadenite acuta non specifica) può provocare linfoadenopatia focale o generalizzata. L'ingrossamento focale dei linfonodi è solitamente il risultato di un'infezione batterica. Le sezioni dei linfonodi coinvolti rivelano l'infiltrazione dei neutrofili. Al contrario, la linfoadenopatia acuta generalizzata è solitamente il risultato di infezioni virali e solitamente produce una proliferazione di linfociti T reattivi chiamati immunoblasti T. Queste cellule T reattive tendono ad avere nucleoli prominenti e possono essere facilmente confuse con linfociti maligni o cellule di Hodgkin maligne. I processi reattivi che coinvolgono i linfonodi tipicamente coinvolgono sostanze diverse e specifiche dei linfonodi a seconda del tipo di cellula che sta reagendo. Ad esempio, i linfociti B reattivi provocano tipicamente un'iperplasia dei follicoli linfoidi e dei centri germinali (iperplasia follicolare). Esempi di malattie associate all'iperplasia follicolare includono l'infiammazione cronica causata da organismi, l'artrite reumatoide e l'AIDS. I linfonodi dei pazienti con AIDS subiscono cambiamenti caratteristici che iniziano con iperplasia follicolare con perdita delle zone del mantello, emorragia intrafollicolare ("lisi follicolare") e proliferazione delle cellule B monocitoidi. Successivamente si verifica una deplezione dei linfociti (linfociti CD4+) sia nei follicoli che nelle aree interfollicolari. A differenza dei processi reattivi delle cellule B, i linfociti T reattivi tipicamente provocano un'iperplasia che coinvolge le aree delle cellule T del linfonodo, vale a dire le regioni interfollicolari e il paracoex. Esempi di situazioni cliniche associate ad una risposta dei linfociti T includono infezioni virali, vaccinazioni, uso di alcuni farmaci (in particolare Dilantin) e lupus eritematoso sistemico. Lo schema di reazione sinusoidale comporta l'espansione dei seni da parte dei macrofagi benigni, come osservato nelle proliferazioni reattive del sistema mononuclearfagocitico. I microascessi stellati (aree irregolari composte da detriti cellulari necrotici centrali e neutrofili circondati da macrofagi a palizzata) sono caratteristici della malattia da graffio di gatto, del linfogranuloma venereo e della tularemia. Riferimento: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 9edizione.
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