Test per la riserva ovarica -
LH
Rapporto LH/FSH
FSH
Estradiolo
FSH La riserva ovarica è la capacità delle ovaie di produrre eRg. L'ovaio è generalmente pensato come una banca di ovuli a cui la donna attinge durante la vita riproduttiva. Durante i primi giorni di ogni ciclo mensile, sotto l'influenza di FSH e LH, si verifica una rapida crescita di numerosi follicoli nell'ovaio. Dopo una settimana o più di crescita, uno dei follicoli comincia a diventare troppo grande. Tutti gli altri e i restanti follicoli si involvono (un processo chiamato atresia), e si dice che questi follicoli diventino atresici. Il processo di atresia è importante perché normalmente consente a solo uno dei follicoli di crescere abbastanza grande, ogni mese, per ovulare. Questo di solito impedisce lo sviluppo di più di un bambino per ogni gravidanza. Il singolo follicolo raggiunge un diametro di 1-1,5 centimetri al momento dell'ovulazione e viene chiamato follicolo maturo. Con l'avanzare dell'età diminuisce la capacità dell'ovaio di produrre uova. Metodi di valutazione della riserva ovarica: Con l'avanzare dell'età diminuisce la capacità dell'ovaio di produrre ovuli, cioè la riserva ovarica diminuisce con l'età. - Di solito l'età è il miglior predittore della riserva ovarica, ma circa il 10% delle donne presenta una perdita accelerata di riserva ovarica intorno ai 35 anni. - Quindi l'età da sola non racconta tutta la storia. Di conseguenza sono stati sviluppati metodi più raffinati per prevedere la riserva ovarica. I metodi per valutare la riserva ovarica sono classificati in due gruppi: a) Test passivo b) Test dinamico L'obiettivo di entrambi gli approcci è fornire informazioni riguardanti la qualità e la quantità degli ovociti (ovuli). Test passivi del livello di FSH I livelli di FSH nella fase follicolare precoce svolgono un ruolo importante negli esiti della gravidanza. Man mano che la donna invecchia, l'FSH aumenta nel tentativo di costringere l'ovaio che invecchia a rispondere. Tuttavia, l’esatto meccanismo responsabile di questa risposta adattativa rimane sconosciuto. Un aumento dell’FSH nella fase follicolare iniziale è accompagnato anche da un declino della qualità degli ovociti. Un alto livello di FSH è stato correlato con una scarsa riserva ovarica, ma è difficile stabilire valori assoluti che definiscano quanto alto possa essere il livello di FSH e comunque ottenere una gravidanza. Generalmente si prevede che il livello di FSH sia inferiore a 101uhn1 nelle donne con potenziale riproduttivo - In uno studio è stato scoperto che un FSH per 3 giorni inferiore a 15 mlu/m1 aveva il doppio delle probabilità di concepire rispetto alle donne con valori di FSH compresi tra 15 e 24,9 mlu/ml . - Viene scelto il giorno 3 del ciclo perché in questo momento si prevede che il livello di estrogeni sia basso, una caratteristica fondamentale poiché i livelli di FSH sono soggetti a un feedback negativo. - Pertanto qualsiasi determinazione dell'FSH deve includere il corrispondente livello di estradiolo per indicare che il livello di FSH è stato rilevato quando il livello di estrogeni era basso. Altri metodi per il test passivo della riserva ovarica Misurazione dell'inibina B L'inibizione B è un ormone ovarico che inibisce il rilascio di FSH. Sebbene sia presente nelle donne in ovulazione, normalmente non si trova nelle donne in postmenopausa. - Bassi livelli di inibina suggeriscono una scarsa riserva ovarica. Ecografia transvaginale Una ridotta riserva ovarica significa che meno follicoli sono disponibili per la stimolazione e il reclutamento da parte dei farmaci per la debolezza. L'ecografia transvaginale consente l'osservazione delle ovaie e la valutazione del numero di follicoli (volume ovarico). Test dinamico della riserva ovarica Test di provocazione con citrato di clomifene? Il clomifene è un antiestrogeno che inibisce il feedback negativo degli estrogeni sull'ipotalamo, ovvero l'ipotalamo riceve falsi segnali che indicano che il paziente non ha abbastanza estrogeni. In risposta, l’ipotalamo induce la ghiandola pituitaria a produrre più FSH e LH. Questo a sua volta avvia la crescita follicolare per produrre estrogeni. Il clomifene è in grado di esercitare questo effetto solo quando il livello di estrogeni è basso o la riserva ovarica è bassa. In una donna normale con un'adeguata riserva ovarica ci sono abbastanza inibina ed estrogeni per sopprimere la produzione di FSH attraverso un feedback negativo e resistere agli effetti del clomifene. - Quando ci si sottopone al test di provocazione con clomifene citrato, il primo passo è misurare l'FSH e gli estrogeni del terzo giorno. Quindi vengono somministrati 100 mg di clomifene nei cicli dal giorno 5 al giorno 9 e FSH ed estrogeni. le misurazioni vengono ripetute il giorno 10 del ciclo. In generale, un valore elevato di FSH al giorno 10 suggerisce una scarsa riserva ovarica.