Una donna viene sottoposta a isterectomia radicale totale per la cervice allo stadio Ib Ca. Si è scoperto che il Ca si estende alla parte inferiore del corpo dell'utero e alla parte superiore della cervice. Il prossimo passo della gestione sarà
Chemioterapia
Radioterapia
Chemioradioterapia
Seguito
Follow-up Questa paziente presenta una cervice allo stadio Ib Ca (ovvero una lesione clinica limitata alla cervice). La gestione della cervice Ca consiste nella gestione primaria e nella gestione post-operatoria. Mx primario di Ib Isterectomia radicale + linfoadenectomia (Mx dettagliato di Ib descritto più avanti) La gestione post-operatoria dipende dalla presenza o assenza di fattori di rischio. Quindi questa paziente ha una cervice allo stadio Ib Ca. È stata sottoposta a isterectomia radicale totale, che è la gestione primaria appropriata. Nel post-operatorio si riscontra che il carcinoma si sta estendendo alla parte inferiore del corpo dell'utero. Questo è il punto complicato della domanda. - un'estensione all'utero non viene presa in considerazione nella stadiazione clinica FIGO di Ca Cervix. Fuhermore Novak scrive: "Dopo che è stata assegnata una fase clinica ed è stato iniziato il trattamento, la fase non deve essere modificata a causa di risultati successivi sia di stadiazione clinica estesa che di stadiazione chirurgica". Quindi la scoperta di un coinvolgimento dell'utero non cambierà la fase o la gestione. Post-operativo la gestione (ad esempio follow-up, radioterapia o chemioradioterapia) sarà determinata dalla presenza o dall'assenza di fattori di rischio. Nella domanda non è stato menzionato alcun fattore di rischio (il coinvolgimento uterino non è un fattore di rischio). Quindi presumiamo che non sia presente nessuno e quindi un'ulteriore gestione sarebbe -> 'follow up' Gestione della cervice caudale Gestione primaria di Nota - La radioterapia può essere utilizzata anche per gli stadi da La a Ila se il paziente è inoperabile dal punto di vista medico. La trachelectomia o cervicectomia si riferisce alla rimozione chirurgica della cervice. Nella trachelectomia radicale vengono asportati anche i parametri e la cuffia vaginale insieme alla rimozione della cervice. Questa è un'alternativa che preserva la sensibilità all'isterectomia radicale nei pazienti più giovani con carcinoma in stadio iniziale. Tipi di isterectomia Tipo I - Isterectomia semplice (extrafasciale) eseguita di routine per condizioni benigne, ad es. fibroma. Tipo II - (isterectomia radicale modificata o di Weheim) Nel tipo II, insieme all'isterectomia, vengono rimossi anche la metà mediale dei legamenti cardinali e uterosacrali e 1-2 cm prossimali della vagina. Tipo III - (isterectomia radicale di Meigs) Comprende la rimozione della maggior parte dei legamenti uterosacrali e cardinali e del terzo superiore della vagina. Sia l'isterectomia di tipo II che quella di tipo III comprendono la dissezione dei linfonodi pelvici. Tipo IV - (isterectomia radicale estesa) Nel tipo IV, vengono rimossi il tessuto periureterale, l'aria vescicale superiore e fino a 3/4 della vagina. Tipo V (exenterazione paiale): i veleni dell'uretere distale e della vescica vengono resecati. I tipi IV e V vengono eseguiti raramente perché la radioterapia è il trattamento più adeguato nella malattia estesa. Questi fattori vengono rilevati durante l'esame istopatologico di campioni (utero, cervice, parametri, cuffia vaginale, linfonodi, ecc.) di isterectomia radicale e linfoadenectomia. Facciamo anche una revisione della stadiazione Ca Cx FIGO Stadiazione del carcinoma della cervice Carcinoma preinvasivo 0 Carcinoma in situ Carcinoma invasivo I Il carcinoma è strettamente confinato alla cervice lA Cancro invasivo identificato solo microscopicamente. Tutte le lesioni macroscopiche, anche con invasione superficiale, sono tumori allo stadio IB. L'invasione è limitata all'invasione stromale misurata = 5 mm di profondità e < 7 mm di larghezza. IA1 Invasione misurata dello stroma <3 mm di profondità e <7 mm di larghezza IA2 Invasione misurata dello stroma >3-5 mm di profondità e <7 mm di larghezza IB Lesioni cliniche limitate alla cervice o lesioni microscopiche superiori allo stadio IA M1 Lesioni cliniche <4 cm nella dimensione 1B2 Clinico >4 cm nella dimensione II Il carcinoma si estende oltre la cervice ma non si è esteso alla parete pelvica o al terzo inferiore della vagina. IIA Nessun coinvolgimento parametrico evidente IIB Coinvolgimento parametrico evidente III Il carcinoma si è esteso alla parete pelvica. All’esame rettale non è presente spazio libero dal cancro tra il tumore e la parete pelvica. Il tumore coinvolge il terzo inferiore della vagina. Sono inclusi tutti i casi di idronefrosi o di rene non funzionante, a meno che non sia noto che siano dovuti ad un'altra causa. IIIA Nessuna estensione alla parete pelvica IIII3 Estensione alla parete pelvica, idronefrosi o rene non funzionante IV Il carcinoma si è esteso oltre la vera pelvi o ha coinvolto clinicamente la mucosa della vescica o del retto. L'edema bolloso consente di assegnare un caso allo stadio IV. IVA Diffusione della crescita agli organi adiacenti IVB Diffusione agli organi distanti