Una donna di 33 anni si rivolge al medico a causa di una storia di tosse secca e febbre lieve da 3 giorni. Quattro mesi fa le è stato diagnosticato un disturbo depressivo maggiore e ha continuato il trattamento con fluoxetina. L'esame obiettivo non mostra anomalie. Viene fatta una diagnosi di infezione delle vie respiratorie superiori e vengono prescritti farmaci per alleviare i sintomi. Un farmaco con quale dei seguenti meccanismi d’azione dovrebbe essere evitato in questo paziente?
Inibizione dei recettori del glutammato NMDA
Inibizione dei recettori H1
Rottura dei legami mucoidi disolfuro
Stimolazione dei recettori a-adrenergici
Il destrometorfano, un antitosse con effetti serotoninergici, aumenta il rischio di sindrome serotoninergica pericolosa per la vita nei pazienti che assumono fluoxetina. Il destrometorfano è un antagonista del recettore del glutammato NMDA che desensibilizza il centro midollare della tosse ai segnali provenienti dai recettori della tosse nel tratto respiratorio. È anche un agonista del recettore della serotonina e ha effetti inibitori non specifici della ricaptazione della serotonina-norepinefrina. Per questo motivo aumenta il rischio di sindrome serotoninergica se combinato con altri farmaci serotoninergici (ad esempio fluoxetina) e dovrebbe essere evitato in questo paziente.