Un bambino di 7 anni si presenta con gonfiore bilaterale intorno agli occhi. I suoi genitori affermano che gli occhi del bambino sono diventati "gonfi" nelle ultime settimane e la sua urina è diventata color cacao. L'esame obiettivo rivela un edema periorbitale bilaterale, ma non si riscontra edema periferico. Il ragazzo è apiretico e la sua pressione sanguigna è leggermente elevata. Un'astina urinaria rivela una lieve proteinuria, mentre l'esame microscopico delle urine del ragazzo rivela ematuria con cilindri di globuli rossi. Gli esami di laboratorio rivelano un aumento dei titoli di ASO e una diminuzione dei livelli sierici di C3, ma i livelli di C2 e C4 sono normali. Un tampone faringeo per streptococchi è negativo. Una sezione microscopica del rene rivela un aumento del numero di cellule all'interno dei glomeruli. Una sezione al microscopio elettronico del rene rivela grandi depositi densi di elettroni nei glomeruli che si trovano tra la membrana basale e i podociti. Per il resto, i processi pedicelli dei podociti sono insignificanti. Quale delle seguenti malattie renali molto probabilmente ha prodotto le anomalie in questo ragazzo?
Glomerulonefrite acuta post-streptococcica
Glomerulonefrite focale segmentale
Glomerulonefrite membranosa
Malattia da cambiamento minimo
) In un paziente giovane che presenta segni di edema, vengono poste in diagnosi differenziale tre malattie renali. Queste malattie hanno nomi e caratteristiche simili, il che le rende facilmente confuse tra loro. Ad esempio, la malattia a lesioni minime (MCD), la glomerulosclerosi focale segmentale (FSGS) e la glomerulonefrite post-streptococcica possono tutte produrre una sindrome nefrosica, caratterizzata da marcata proteinuria. Questo risultato può essere documentato dalla presenza di proteine ​​in un esame delle urine con striscia reattiva. Sebbene con la GSFS si possano osservare segni di sindrome nefritica, come l'ematuria, è più frequente che i bambini piccoli siano affetti da glomerulonefrite poststreptococcica acuta. Questa malattia si manifesta tipicamente da 1 a 3 settimane dopo un'infezione da streptococco a-emolitico di gruppo A della faringe o della pelle, come l'impetigine o la scarlattina. I pazienti sviluppano ematuria, cilindri di globuli rossi, lieve edema periorbitale e aumento della pressione sanguigna. I test di laboratorio rivelano un aumento dei titoli di ASO e una diminuzione del C3. Le colture effettuate al momento della presentazione dei sintomi renali sono negative. La microscopia ottica rivela una diffusa proliferazione delle cellule endoteliali e mesangiali con infiltrazione di neutrofili, così che si verificano un restringimento del lume capillare e un allargamento del ciuffo glomerulare per riempire lo spazio di Bowman. La microscopia elettronica rivela i depositi mesangiali e i grandi depositi subepiteliali a forma di gobba nelle anse capillari periferiche che sono caratteristici. L'immunofluorescenza mostra depositi granulari contenenti IgG, C3 e spesso fibrina nelle pareti dei capillari glomerulari e nel mesangio. I bambini affetti da glomerulonefrite poststreptococcica di solito guariscono e la terapia è solo di supporto. Riferimenti: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 9edition
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