Il materiale ideale utilizzato per lo shunt femoro-popliteo è
Politetrafluoroetilene (PTFE)
Vena safena inversa
Polipropilene
Dacron
(B) Vena safena inversaProcedure interventistiche: Estremità inferioriInnesto di bypass:Sintetico: politetrafluoroetilene (PTFE), DacronInnesti di vene autogene:-Invertito; Angioplastica percutanea in situ (PTA) Chirurgia di bypass con stent: alcune opzioni di bypass: inversione della vena safena per bypass femoro-popliteo. Protesi sintetica per bypass aortoiliaco o ileo-femorale. Altri = endoarterectomia iliaca e trombolisi. Attuale revisione Cochrane = prove insufficienti per il bypass >PCl.L'angioplastica transluminale percutanea (PTA) si è rivelata molto efficace nella dilatazione dei segmenti iliaci e femoro-poplitei; i risultati sotto il ginocchio hanno meno successo. Le occlusioni lunghe possono essere trattate con la tecnica dell'angioplastica subintimale in cui il filo guida attraversa la lesione nello spazio subintimale (nella parete arteriosa) e viene creato un nuovo lume mediante il gonfiaggio del palloncino. Le complicazioni si verificano in circa il 5% dei casi e comprendono fallimento, ematoma, sanguinamento, trombosi ed embolizzazione distale. La vena safena autogena dà i migliori risultati e può essere utilizzata inversa o in situ dopo la rottura della valvola. Se la vena safena lunga non è disponibile presso è possibile utilizzare le vene della gamba, della safena corta o del braccio. Se non è disponibile alcuna vena, può essere impiegato un innesto protesico di politetrafluoroetilene (PTFE), sebbene i tassi di pervietà siano inferiori; molti chirurghi costruiscono l'anastomosi inferiore utilizzando un piccolo collare venoso (cuffia di Miller) tra il PTFE e l'arteria ricevente, che può migliorare la pervietà. Se non è disponibile una vena adatta, è possibile utilizzare materiale protesico (solitamente PTFE), con o senza piccolo collare venoso (cuffia di Miller) alla sua estremità distale. Un innesto femoro-femorale crossover comporta il tunneling di un innesto protesico sottocutaneo sopra il pube tra gli inguini. Un innesto axillo-femorale viene tunnellizzato sottocutaneamente tra l'arteria ascellare prossimalmente, per raggiungere uno o entrambi delle arterie femorali; i tassi di pervietà di un bypass axillo-bifemorale sono migliori di quelli di un bypass axillo (uni) femorale. Risultati dell'intervento: i risultati a lungo termine della chirurgia ricostruttiva aortoiliaca sono buoni, solitamente rovinati solo dalla progressiva malattia infrainguinale. La chirurgia femoropoplitea ha meno successo. Immediato il successo postoperatorio del bypass venoso supera il 90%, ma la pervietà a cinque anni è di circa il 60%. Gli stent rivestiti in PTFE sono progettati con una dimensione dei pori di 30-100 micron per consentire il rivestimento endoteliale dello stent-graft e la guarigione dei vasi. Negli interventi femoropoplitei devono essere utilizzati solo stent ricoperti in nitinol autoespandibili.
Venous Disorders