Primo farmaco di scelta in un paziente con diabete mellito e concomitante ipertensione?
Bloccanti dei canali del calcio
a-adrenergici
b-adrenergici
ACE inibitori
Ris. D. ACE inibitori (Ref. Harrison's Internal medicine 17a edizione, p. 1558; 16a edizione, p. 1479) Terapia antipertensiva: ipertensione primaria (essenziale) Diuretici, ACE inibitori, bloccanti dei recettori dell'angiotensina li (ARB), bloccanti dei canali del calcio. Ipertensione con CHF Diuretici, ACE inibitori/ARB, b-bloccanti (ICC compensato), antagonisti dell'aldosterone, p-bloccanti devono essere usati con cautela nell'ICC scompensato e sono controindicati nello shock cardiogeno. Ipertensione nel diabete mellito ACE inibitori/ARB. Calcio-antagonisti, diuretici, b-bloccanti, a-bloccanti. Gli ACE inibitori/ARB sono protettivi contro la nefropatia diabetica. ACE INIBITORI E DM# Nessun effetto avverso sul metabolismo del glucosio e dei lipidi# Nessuna depressione/disfunzione sessuale# Bassa pressione intraglomerulare e ritarda il diabete nefropatia del 50%ACE INIBITORIMECCANISMOCOSSICITÀ CLINICACaptopril, enalapril, lisinopril.perdita dell'inibizione del feedback.L'inibizione dell'ACE previene anche l'inattivazione della bradichinina, un potente vasodilatatore.Ipertensione, CHF, proteinuria, nefropatia diabetica. Prevenire un rimodellamento cardiaco sfavorevole dovuto all'ipertensione cronica. Tosse, Angioedema (controindicato nel deficit dell'inibitore della Cl esterasi), Teratogeni (malformazioni renali fetali), | Creatinina (|GFR), iperkaliemia e ipotensione. Evitare nella stenosi bilaterale dell'arteria renale, poiché gli ACE inibitori aumenteranno l'insufficienza renale |GFR. Ricorda inoltre:
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