Una donna di 23 anni, incinta di 28 settimane, presenta dolore addominale al lato destro, leucocitosi e un'ecografia addominale che non visualizza l'appendice. Che intervento consiglieresti?
Laparoscopia esplorativa.
TAC addominale.
Scansione di risonanza magnetica addominale (MRI).
Osservazioni cliniche seriali.
L'appendicite complica 1/766 bih ed è rara nel terzo trimestre. Il tasso di appendicectomia negativa nelle pazienti gravide sembra essere circa il 25% più alto rispetto alle pazienti non gravide. Questa non è, tuttavia, una procedura benigna poiché un'appendicectomia negativa è associata a un rischio del 4% di perdita del feto e a un rischio del 10% di parto precoce. L'American College of Radiology raccomanda l'uso di tecniche di radiazioni non ionizzanti come imaging di prima linea nelle donne in gravidanza. Gli esami seriati sarebbero inappropriati poiché i tassi di perdita fetale sono considerevolmente più alti nei pazienti con appendicite complicata e la più grande opportunità per migliorare gli esiti fetali è migliorare l'accuratezza diagnostica. L'ecografia, essendo l'opzione di imaging più semplice da eseguire durante la gravidanza, viene eseguita per confermare che la condizione è un'appendicite. Se i risultati dell'ecografia non sono conclusivi, viene eseguita una risonanza magnetica. Inoltre non comporta alcun rischio di radiazioni, nemmeno per le donne incinte. La TC addominale comporta rischi o radiazioni, quindi è preferibile la risonanza magnetica.
Vermiform Appendix