Uno studente liceale bianco di 18 anni si reca dal medico di famiglia lamentando un'eruzione cutanea diffusa e dolorosa che si estende dalla metà della coscia alla regione dell'ombelico. Nel raccontare la storia dell'eruzione cutanea, indica che uno dei suoi compagni di squadra di football gli ha somministrato idrocortisone topico per curare una lieve eruzione cutanea all'inguine. Un raschiamento KOH della lesione rivela ife ialine e una parte del raschiamento viene sottoposta a coltura. Di seguito è mostrato uno schema dell'osservazione microscopica della coltura. L'eziologia più probabile è
Epidermophyton floccosum
Microsporum canis
Trichophyton rubrum
Trichophyton tonsurans
La presenza di ife ialine supporta la diagnosi di un'infezione da dermatofiti (vedere la tabella seguente). Le infezioni da dermatofiti possono essere esacerbate dall’uso di steroidi topici. Con tale esposizione l'infezione potrebbe non dare il quadro tipico e potrebbe essere chiamata tinea incognito. Questa infezione è iniziata nella regione inguinale dove tali infezioni sono conosciute come tinea cruris o jock itch. I dermatofiti vengono identificati in coltura dalla morfologia macroscopica della colonia e dalla morfologia microscopica della produzione asessuata dei conidi. Possono essere prodotti sia macroconidi che microconidi, ma uno è più abbondante e utilizzato nell'identificazione mentre l'altro è raro. Le specie di Trichophyton producono numerosi microconidi il cui aspetto e posizione sono utili per la loro identificazione. Le specie Microsporum (eccetto M. audouinii) producono macroconidi che nascono singolarmente e che hanno forme caratteristiche e pareti ruvide. Epidermophytonfloccosum produce solo macroconidi. Questi sono solitamente prodotti in grappoli e hanno una caratteristica forma clavata talvolta descritta come "coda di castoro". Lo schema mostra i macroconidi clavati con questa forma, che è coerente con E. floccosum. FARMACI ANTIFUNGHI SELEZIONATI, MODALITÀ D'AZIONE E MECCANISMI DI RESISTENZA Agente antifungino Via Modalità di azione Meccanismo/i di resistenza Tolnaftato Topico Inibizione dello squalene epossidasi. (enzima nella via di biosintesi dell'ergosterolo)Isolati resistenti molto rari; i probabili meccanismi includono pompe di efflusso, mutazione o target di sovraespressione, adattamento allo stress non specifico Allilamine Naftifine Topica Terbinafina Orale, topica Flucitosina (5-flurocitosina) Orale Inibizione della sintesi di DNA e RNA Modifica della permeasi, della citosina deaminasi o dell'attività dell'uracile fosforibosil transferasi Echinocandine AnidalufunginaIVinibizione della sintesi del glucano della parete cellulare fungina Mutazione nella subunità B-L, 3-Glucan Synthasecaspofunginmicafunginazoles ketoconazolo TopicalInhibita un enzima P450 P450 14-A-Demetilasi (enzima nella biotrimazione dell'ergostero, econazolo, econazolo, econazolo, econazolo, econazolo , Terconazolo, tioconazoleorale OverExpression di pompa(e) di efflusso del farmacoFluconaozle Orale, IVItraconazolo Orale, IVPosaconazolo Orale Voriconazolo Orale, IV Polieni Amfotericina IV Il meccanismo principale si lega all'ergosterolo creando canali con conseguente perdita di metaboliti Alterazione o diminuzione del contenuto di ergosterolo Natamicina Topica (occhio) Nistatina Topica, orale Le vie ossidative possono aumentare l'attività Griseofulvina Orale Agisce sui microtubuli e interferisce mitosi/divisione cellulareMeccanismo putativo farmaco efflusso
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