Vero sullo screening mammografico -
Indicato in 50-70 anni di età
Moalità ridotta del 30%
Le radiazioni dovute alla mammografia possono causare il carcinoma
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La mammografia è un esame a raggi X del seno per rilevare tumori o altre anomalie. È di due tipi: i) la mammografia di screening è utilizzata per rilevare cambiamenti del seno in donne che non hanno segni o sintomi di anomalie del seno. L'obiettivo è individuare il cancro prima che si notino segni clinici. Di solito sono necessarie almeno 2 mammografie da diverse angolazioni di ciascun seno: a) la vista cranio-caudale (cc) e b) la vista mediolaterale-obliqua (MLO). ii La mammografia diagnostica è utilizzata per indagare su alterazioni sospette del seno, come un nodulo, un dolore al seno, un'insolita alterazione della pelle, una secrezione del capezzolo. Si usa anche per valutare i risultati anomali di una mammografia di screening. Età per la mammografia Le attuali linee guida del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani (HHS) degli Stati Uniti, dell'American Cancer Society (ACS), dell'American Medical Association (AMA) e dell'American College of Radiology (ACR) raccomandano una mammografia di screening ogni anno per le donne, a partire dai 40 anni. L'American Cancer Society raccomanda queste linee guida per lo screening Si raccomanda di sottoporsi a mammografie annuali a partire dai 40 anni e di continuare finché la donna è in buona salute Esame clinico del seno (CBE) ogni 3 anni circa per le donne di 20 e 30 anni e ogni anno per le donne di 40 anni e oltre Autoesame del seno a partire dai 20 anni. L'American Cancer Society raccomanda che le donne ad alto rischio di cancro al seno - a causa della loro storia familiare, di una tendenza genetica o di altri fattori - siano sottoposte a screening con la risonanza magnetica oltre che con la mammografia. Ma molte società sono contrarie allo screening mammografico nelle donne di età inferiore ai 50 anni. C'è anche una controversia sulla frequenza della mammografia e sull'utilità della mammografia al di sopra dei 70 anni. Ma una cosa è certa: la sua utilità nella fascia di età compresa tra i 50 e i 70 anni, sulla quale non ci sono controversie. Studi clinici randomizzati hanno dimostrato una riduzione del 30% della mortalità per cancro al seno nelle donne di 50-69 anni sottoposte a screening annuale o biennale con mammografia. I dati sulle donne di età inferiore ai 50 anni sono meno chiari, così come sono scarsi i dati sull'efficacia dello screening mammografico nelle donne di età superiore ai 69 anni" - L'American College of Preventive Medicine CSDT 13/e scrive: "L'effetto benefico dello screening nelle donne di età compresa tra i 50 e i 69 anni è indiscusso ed è stato confermato da tutti gli studi clinici". Rischio di radiazioni (rischio di carcinoma) Non c'è dubbio che le radiazioni ionizzanti (raggi X) possano di per sé causare il cancro al seno, ma la dose utilizzata nella mammografia è così piccola (meno di 0,2 rad o 0,2 cGy per esposizione utilizzando la tecnica mammografica con pellicola-schermo) che è difficilmente significativa. "Non c'è mai stata alcuna prova diretta che le dosi richieste dalla moderna mammografia abbiano un qualche effetto sul seno, in particolare nelle donne di età superiore ai 40 anni per le quali lo screening è vantaggioso. Non c'è alcuna prova scientifica che una persona abbia mai sviluppato o svilupperà un tumore al seno in seguito a una mammografia". - Kopan's Breast imaging Ma esiste comunque un rischio teorico di Ca mammario (anche se molto piccolo) associato alla mammografia. A proposito delle opzioni 'd' ed 'e' CSDT (13/e p285) scrive? "La mammografia è il mezzo più affidabile per rilevare il cancro al seno prima che una massa possa essere palpata. I tumori a crescita lenta possono essere identificati dalla mammografia almeno 2 anni prima di raggiungere una dimensione rilevabile alla palpazione. La risonanza magnetica e l'ecografia possono essere modalità di screening utili per le donne ad alto rischio di cancro al seno, ma non per la popolazione generale. La sensibilità della risonanza magnetica è molto più elevata rispetto alla mammografia; tuttavia, la specificità è significativamente più bassa, il che comporta molteplici biopsie non necessarie. L'aumento della sensibilità, nonostante la diminuzione della specificità, può essere considerato un compromesso ragionevole per le persone ad alto rischio di sviluppare un tumore al seno, ma non per la popolazione a rischio normale". Ma ricordiamo che in genere la mammografia non è utile nelle donne giovani (< 35 anni). Nelle donne giovani l'ecografia può essere più utile della mammografia. A proposito dell'ecografia Bailey e Love (25/e p828) scrivono? "L'ecografia è particolarmente utile nelle donne giovani con seni densi in cui la mammografia è difficile da interpretare e per distinguere le cisti dalle lesioni solide. Può anche essere utilizzata per localizzare aree impalpabili di patologia mammaria. Non è utile come strumento di screening e rimane dipendente dall'operatore. Sempre più spesso, quando viene diagnosticato un tumore, si esegue l'ecografia del tessuto ascellare e si può procedere alla biopsia percutanea guidata di eventuali ghiandole sospette". A proposito della risonanza magnetica Bailey e Love (25/e p829) scrivono? La risonanza magnetica (RM) è di crescente interesse per i chirurghi della mammella in diversi ambiti: - Può essere utile per distinguere la cicatrice dalla recidiva nelle donne che hanno subito una precedente terapia conservativa della mammella per il cancro (anche se non è accurata entro 9 mesi dalla radioterapia a causa dell'aumento anomalo). È la migliore modalità di imaging per il seno delle donne con protesi. Si è dimostrata utile come strumento di screening nelle donne ad alto rischio (a causa della storia familiare). - È meno utile dell'ecografia nella gestione dell'ascella sia per il tumore al seno primario che per la malattia ricorrente. Inoltre, per ottenere il massimo rendimento nei programmi di screening, la mammografia viene combinata con l'esame fisico, poiché circa il 35-50% dei tumori mammari precoci può essere scoperto solo con la mammografia e un altro 40% può essere rilevato solo con la palpazione. Le due proiezioni mammografiche standard sono: Una vista obliqua mediolaterale (MLO) e una vista craniocaudale (CC). La MLO viene eseguita con il fascio di raggi X diretto da superomediale a inferolaterale, di solito con un angolo di 30-60 gradi. La proiezione MLO è l'unica in cui è possibile visualizzare tutto il tessuto mammario in un'unica immagine. Nella visione CC, il fascio di raggi X viaggia da superiore a inferiore. Il posizionamento si ottiene tirando il seno in alto e in avanti lontano dalla parete toracica, con una compressione applicata dall'alto.