Un uomo di 65 anni sviluppa oliguria ed edema periferico per un periodo di settimane. L'analisi delle urine rivela ematuria e proteinuria; l'esame del sedimento urinario rivela cilindri di globuli rossi. Gli studi radiologici ed ecografici non riescono a dimostrare una lesione ostruttiva. La biopsia renale mostra molte mezzelune glomerulari. Questa presentazione è più indicativa di quale delle seguenti condizioni?
Malattia anti-membrana basale glomerulare
Nefropatia diabetica
Nefropatia ipertensiva
Nefrite da lupus
Le due principali cause di glomerulonefrite rapidamente progressiva sono la membrana basale anti-glomerulare (inclusa sia la sindrome di Goodpasture che la malattia basale anti-glomerulare isolata) e la vasculite sistemica primaria (inclusa la granulomatosi di Wegener, la poliarite microscopica, la glomerulonefrite idiopatica rapidamente progressiva, la sindrome di Churg-Strauss, la poliaerite nodosa, aerite a cellule giganti e aerite di Takayasu). Un'ampia varietà di altre malattie glomerulari sistemiche e primarie può occasionalmente causare glomerulonefrite rapidamente progressiva, ma di solito questa non è la presentazione tipica di queste malattie. La nefropatia diabetica inizia tipicamente con microalbuminuria e ipertensione e progredisce in un periodo di 10-20 anni fino all'insufficienza renale. La nefropatia ipertensiva dovuta a ipertensione essenziale si presenta tipicamente con un lento aumento dell'azotemia e della creatinina; La nefropatia ipotensiva dovuta a ipotensione maligna si presenta con un aumento più rapido dell'azotemia e della creatinina. La nefrite da lupus può avere molte manifestazioni, ma la più tipica è la proteinuria, che può essere abbastanza grave da causare la sindrome nefrosica. Inoltre, il 90% dei casi di lupus eritematoso sistemico si verifica nelle donne, solitamente in età fertile. Rif: Lewis J.B., Neilson E.G. (2012). Capitolo 283. Malattie glomerulari. Nel D.L. Longo, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, JL Jameson, J. Loscalzo (a cura di), Principi di medicina interna di Harrison, 18e