Un paziente con insufficienza epatica cronica presentava sanguinamento acuto da varici. La pressione arteriosa era 80/60 mmHg. Quale delle seguenti operazioni non viene eseguita?
Infusione di octreotide
Bendaggio endoscopico
SUGGERIMENTI
Trasfusione di piastrine
Ris. (D) Trasfusione di piastrine (Rif: Bailey & Loves Short Practice of Surgery 27th Ed; Page No-1164) Varici esofagee sanguinanti L'esofago inferiore è il sito più comune di sanguinamento da varici. La diagnosi può essere confermata; se è noto che il paziente ha cirrosi epatica. Le varici esofagee non sanguinano finché la pressione non supera i 12 mm Hg. L'emorragia variceale è un'emergenza medica. I pazienti con emorragia massiva devono essere ricoverati nell'unità di trattamento intensivo (ITU). Gestione Trasfusione di sangue: il volume del sangue deve essere sostituito con colloidi, espansori del plasma e trasfusioni di sangue. Coagulopatia corretta: viene somministrata vitamina K (10 mg per via endovenosa), ma la correzione di un la coagulopatia richiederà la somministrazione di plasma fresco congelato (FFP). Tamponamento con palloncino esofageo (provetta Sengstaken-Blakemore)#Il Sengstaken-Blakemore modificato contiene quattro lumi (il vecchio tubo Sengstaken-Blakemore contiene 3 tubi). Uno per l'aspirazione dallo stomaco, uno dall'esofago, uno per la dilatazione del palloncino esofageo e l'ultimo per la dilatazione del palloncino gastrico.#Il palloncino gastrico viene gonfiato a 250 ml di aria e il palloncino esofageo a una pressione di 40 mm Hg utilizzando aria.#La complicanza potenzialmente letale sta gonfiando accidentalmente il palloncino gastrico all'interno dell'esofago con conseguente perforazione dell'esofago.#I palloncini devono essere temporaneamente sgonfiati dopo 12 ore per prevenire la necrosi esofagea.#Farmacoterapia:#Octreotide (analogo ad azione prolungata della somatostatina) e la somatostatina sono efficaci come l'endoscopia.#Vasopressina in precedenza usato è efficace anche ma deve essere somministrata insieme alla nitroglicerina per prevenire la costrizione dei vasi coronarici.#Recentemente la terlipressina è comunemente usata per arrestare il sanguinamento.Scleroterapia o bendaggio endoscopico#Il bendaggio endoscopico è vantaggioso rispetto alla scleroterapia perché non porta a necrosi o ulcerazione del esofago ma entrambi sono ugualmente efficaci nel controllare il sanguinamento.#Sclerosanti utilizzati: etanolamina oleato, cianoacrilato e sodio morrhuato o sodio tetradecil solfato.Valutare la pervietà della vena porta (ecografia Doppler o TC)Shunt transgiugulari intraepatici portosistemici (TIPSS)#Ponte a breve termine al trapianto di fegato.#Inserito tramite IJV dal radiologo interventista.#Accedere alla vena porta all'interno del fegato tramite un ramo della vena epatica e dilatare il tratto a 10 m attraverso il quale viene inserito lo stent metallico espandibile.#Non viene utilizzato come terapia iniziale ma può essere utilizzato se l'endoscopia e la farmacoterapia falliscono.#È un tipo di shunt non selettivo tra PV e HV.#È uno shunt intraepatico.Chirurgia#Shunt portosistemici#Transezione esofagea#Splenectomia e devascolarizzazione gastrica
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