Un ragazzo di 20 anni con una storia nota di malattia mentale è stato portato al pronto soccorso con comportamento aggressivo e tendenza ad attaccare fisicamente gli altri. Dopo la valutazione psichiatrica, gli sono stati prescritti alcuni nuovi farmaci e la dose dei farmaci precedenti è stata modificata. Dopo 3 giorni, si presenta nuovamente al pronto soccorso con febbre (1050°C), rigidità degli arti, sensorio alterato e livelli sierici elevati di CPK. Qual è la gestione immediata di questa condizione?
Succinilcolina
Dantrolene
Edrofonio
Neostigmina
(Rif.: CTP di Kaplan e Sadock, 10a edizione, cap 34.17 P.7849)
Sindrome maligna da neurolettici

Una complicanza rara ma estremamente grave del trattamento neurolettico, soprattutto con composti ad alta potenza. L'evoluzione nell'arco di 24-72 ore non trattata dura da 10 a 14 giorni, anche fatale
Caratteristiche cliniche
	
Ipertermia
Rigidità muscolare – Aumento del tono muscolare, disfagia, disponia
Disturbi autonomi: pressione arteriosa elevata, frequenza cardiaca, salivazione, incontinenza urinaria


WBC e creatinina fosfochinasi aumentati
Gestione
	
Sospensione di tutti i farmaci
Iperventilare con ossigeno al 100%.
Somministrare bicarbonato di sodio 1 – 2 mEq/kg IV e dantrolene sodico 2,5 mg/kg IV
Somministrare inotropi, agenti antiaritmici
Monitorare la produzione urinaria, K+, Ca2+, gas nel sangue, anidride carbonica di fine espirazione
Considerare il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa e della pressione venosa centrale
Correzione dell'acidosi e controllo della temperatura.