Un uomo di 56 anni viene sottoposto a lobectomia superiore sinistra. Un catetere epidurale è utile per alleviare il dolore postoperatorio. Novanta minuti dopo la prima dose di morfina epidurale, il paziente lamenta prurito e diventa sempre più sonnolento. La misurazione dell'emogas rivela quanto segue: pH 7,24, PaCO2 58, PaO2 100 e HCO3 - 28. Quale delle seguenti è la terapia iniziale più appropriata per questo paziente?
Intubazione endotracheale
Difenidramina intramuscolare (Benadryl)
Naloxone epidurale
Naloxone endovenoso
I narcotici epidurali toracici sono diventati un mezzo sempre più popolare per alleviare il dolore postoperatorio nella chirurgia toracica e addominale superiore. L'azione locale sui recettori g-oppioidi garantisce sollievo dal dolore e conseguente miglioramento della respirazione senza vasodilatazione o paralisi. Gli oppiacei meno liposolubili sono efficaci per lunghi periodi. Il loro lento assorbimento in circolo garantisce inoltre una bassa incidenza di effetti collaterali mediati a livello centrale, come depressione respiratoria o prurito generalizzato. Quando questi si verificano, l’iniezione endovenosa di un antagonista degli oppiacei rappresenta un antidoto efficace. L'analgesia mediata localmente non viene influenzata. Un effetto collaterale poco conosciuto, apparentemente non correlato ai livelli sistemici, è una profonda riduzione dell’attività gastrica. Questa può essere una considerazione importante dopo un intervento di chirurgia toracica quando si prevede una ripresa anticipata dell'assunzione orale.
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