Vero per la transezione Aoic:
Più comunemente a causa di lesioni da decelerazione
Moalità elevata
Trattamento chirurgico definitivo
Tutto
Ris. è tutta una lesione contundente dell'aoa. * La principale causa fisiopatologica è l'improvvisa decelerazione con la creazione di una forza di taglio tra il segmento fisso e quello relativamente mobile dell'aoa. Gli esempi classici sono la collisione frontale in caso di incidente automobilistico o la caduta dall'alto. Il sito più comune è --> aoa toracico discendente prossimale. Indagine: la TC spirale viene utilizzata per lo screening e, se viene rilevato un ematoma mediastinico, viene eseguita un'aoografia o un'angio-TC per definire chiaramente il sito e l'entità della lesione. L'aografia è la modalità di imaging gold standard. - L'angio-TC sta rapidamente diventando una modalità di imaging che rivaleggia con l'aografia e con il miglioramento della tecnologia potrebbe presto sostituire l'aografia come modalità di imaging di scelta. Gestione La gestione tradizionale è la riparazione chirurgica tempestiva del segmento aoico danneggiato. Tuttavia in alcuni pazienti viene effettuato un ritardo mirato o addirittura una gestione non operativa. I pazienti con grave trauma cranico associato o altre lesioni multisistemiche complesse non sono in grado di tollerare la riparazione aoica e la chirurgia ricostruttiva. L'uso del controllo precoce della pressione arteriosa e della riduzione del postcarico converte questi casi da casi urgenti a casi ritardati e possono essere riparati il ​​giorno successivo o diversi giorni dopo e possono essere trasferiti a centri superiori con l'espressa. La gestione non operatoria può essere tentata in caso di lesioni aoiche contundenti minime (come un piccolo lembo intimale o un piccolo pseudoaneurisma). Tuttavia, il comportamento a lungo termine di queste lesioni minime gestite in modo non chirurgico non è noto e quindi devono essere monitorate mediante imaging seriale. L'uso dell'innesto endovascolare sta rapidamente guadagnando popolarità nonostante la mancanza di studi controllati e di follow-up a lungo termine. Ciò è dovuto alla moalità e alla morbilità significativamente ridotte associate all’uso di innesti rispetto alla riparazione aoica toracica aperta. Gli innesti endovascolari sono particolarmente attraenti per i pazienti che non sono buoni candidati per le riparazioni aoiche toraciche aperte, come quelli con lesioni multiple associate o nei quali l'eparina sistemica è controindicata.