Un esame ospedaliero di un uomo di 78 anni ipotensivo e leggermente asmatico che sta ricevendo chemioterapia per cancro al colon rivela calcoli biliari sintomatici. I risultati di laboratorio preoperatori sono notevoli per un ematocrito del 24% e un'analisi delle urine con 18-25 globuli bianchi e batteri Gram-negativi. Alla chiamata in sala operatoria, il paziente riceve penicillina per via endovenosa. Il suo addome viene rasato in sala operatoria. Viene eseguita una colecistectomia aperta e, nonostante la mancanza di indicazioni, viene esplorato il dotto biliare comune. La ferita viene chiusa principalmente con un drenaggio di Penrose che esce da una ferita da taglio separata. Il terzo giorno postoperatorio, il paziente sviluppa un'infezione della ferita. Quale dei seguenti cambiamenti nella cura di questo paziente potrebbe aver ridotto la possibilità di un'infezione della ferita postoperatoria?
Aumentare la durata della degenza ospedaliera preoperatoria per trattare profilatticamente l’asma con steroidi
Trattare l’infezione urinaria prima dell’intervento chirurgico
Rasatura dell'addome la notte prima dell'intervento
Continuare la profilassi antibiotica per 3 giorni postoperatori
I determinanti di un'infezione della ferita postoperatoria includono fattori predeterminati dallo stato del paziente (ad esempio, età, obesità, dipendenza da steroidi, diagnosi multiple, immunosoppressione) e dal tipo di procedura (ad esempio, contaminata rispetto a pulita, emergente rispetto a elezione). Tuttavia, ci sono diversi fattori che possono essere ottimizzati dal chirurgo. Diminuire l'inoculo batterico e la virulenza limitando la degenza preospedaliera del paziente, ritagliando il sito operatorio in sala operatoria, somministrando antibiotici perioperatori (entro un periodo di 24 ore circostanti l'intervento) con uno spettro antimicrobico appropriato, trattando infezioni remote, evitando interruzioni della tecnica, È stato dimostrato che l'utilizzo di sistemi di drenaggio chiusi (se necessario) che escono dalla pelle lontano dall'incisione chirurgica e la riduzione al minimo della durata dell'intervento riducono l'infezione postoperatoria. Per rendere una ferita meno tollerabile alle infezioni è necessario prestare attenzione ai principi halstediani di base di emostasi, dissezione anatomica e manipolazione delicata dei tessuti, oltre a limitare la quantità di corpo estraneo e tessuto necrotico nella ferita. Sebbene siano i fattori più difficili da influenzare, i meccanismi di difesa dell’ospite possono essere migliorati ottimizzando lo stato nutrizionale, la perfusione dei tessuti e l’apporto di ossigeno.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia