Un fumatore cronico di 55 anni si presenta con raucedine della voce e singolo linfonodo ingrossato e indolore nella regione sopraclavicolare sinistra. Prossimo passo da fare -
Scansione TC del torace
Esame dell'espettorato. per l'AFB
Laringoscopia e radiografia del torace
Biopsia escissionale del nodo
Ris. è 'd' ie. Biopsia escissionale del nodo L'età dei pazienti e la storia di fumo cronico e raucedine indicano cancro alla laringe e cancro ai polmoni (il cancro ai polmoni può causare raucedine della voce coinvolgendo il nervo laringeo ricorrente). Ma il cancro laringeo non drena al linfonodo sopraclavicolare. Quindi non c'è bisogno di fare una laringoscopia. I linfonodi sopraclaveari drenano dalle seguenti aree ? a Spazio retroperitoneale d testicolo b Polmone e ovaie c mammelle f GIT. Un linfonodo sopraclavicolare ingrandito è sempre anormale, quindi ogni volta che ne troviamo uno facciamo una biopsia escissionale per conoscere l'istologia (indicherebbe la causa primaria). Harrison scrive: "Le indicazioni per la biopsia linfonodale sono imprecise, tuttavia si tratta di un valido strumento diagnostico. La decisione di effettuare una biopsia può essere presa precocemente nella valutazione del paziente o ritardata fino a 2 settimane. Una biopsia tempestiva dovrebbe essere effettuata se l'anamnesi del paziente e i reperti fisici suggeriscono una neoplasia, gli esempi includono un nodo cervicale solitario, duro, non dolente in un paziente anziano che fa uso cronico di tabacco e una denopatia solitaria o generalizzata che è solida, mobile e suggestiva di linfoma.