Un bambino di due anni si presenta con febbre da 3 giorni che ha risposto alla somministrazione di paracetamolo. Tre giorni dopo sviluppò insufficienza renale acuta, marcata acidosi ed encefalopatia. La sua urina mostrava molti cristalli di ossalato. Il gap anionico nel sangue e il gap osmolale erano aumentati. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Avvelenamento da paracetamolo
Avvelenamento da glicole dietilenico
Malaria grave
Infezione da virus Hanta
Ris. è 'b' cioè avvelenamento da glicole dietilenico AVVELENAMENTO DA GLICOLE ETILENICO Il glicole etilenico viene metabolizzato dall'alcol deidrogenato nel fegato in - Glicoaldeide Acido gliossalico --> Acido ossalico o La tossicità è causata dall'acido ossalico o La tossicità si manifesta in 3 fasi Sintomi iniziali (1- 12 ore) - Iniziano a svilupparsi irritazione gastrica, nausea, vomito, sonnolenza, acidosi metabolica. Sintomi a 12-24 ore - Aritmia cardiaca, dolore muscolare, tetania dovuta a ipocalcemia che si verifica a causa del legame del calcio con l'acido ossalico. Stadio successivo (dopo 24 ore) - Insufficienza cardiaca, convulsioni, edema cerebrale e insufficienza renale. L'insufficienza renale è causata dalla deposizione di cristalli di ossalato di calcio nei tubuli renali. Cristalli di ossalato di calcio sono comunemente visibili nelle urine al microscopio. Gestione - Bicarbonato di sodio per via endovenosa a dosi di 1-2 mEq/Kg. Etanolo e/o Fomepizolo per inibire il metabolismo del glicole etilenico. L'emodialisi rimuove efficacemente il glicole etilenico.