Un uomo di 65 anni, con una storia di fumo di 45 pacchetti all'anno, si presenta con ematuria e dolore al fianco. Non riferisce febbre, brividi o disuria, ma ha perso 15 libbre. All'esame l'addome è molle, non si avverte alcuna massa e non si nota dolorabilità al fianco alla percussione. La sua emoglobina (Hb) è di 18,5 g/dl e i suoi enzimi epatici sono normali. Una TC dell'addome rivela una massa nel rene sinistro con coinvolgimento della vena renale. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
cisti renale
carcinoma a cellule renali
metastasi renali
ascesso renale
L'età, l'anamnesi di fumo e la policitemia in un paziente con ematuria suggeriscono fortemente un carcinoma a cellule renali. L'emoglobina elevata rappresenta un aumento della produzione di eritropoietina e non è correlata alla prognosi. Anche il coinvolgimento lungo la vena renale e le metastasi al polmone sono caratteristici del carcinoma a cellule renali. Enzimi epatici elevati e perdita di peso possono rappresentare effetti non metastatici di tumore maligno e possono regredire con la resezione. Quasi la metà dei pazienti avrà una massa addominale palpabile alla presentazione. La TC del torace è un test utile perché tre quarti dei soggetti con malattia metastatica avranno metastasi polmonari.
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