Nel follow-up dell’IPB, l’indicazione più importante all’intervento chirurgico è:
Dimensioni della prostata >75 g
Singolo episodio di UTI che ha richiesto antibiotici per 3 giorni
Non è possibile utilizzare farmaci a causa dell'ipertensione
Idronefrosi bilaterale
"La chirurgia dovrebbe essere raccomandata per i pazienti che continuano ad essere disturbati dai loro sintomi o che soffrono di ritenzione urinaria nonostante la terapia medica. La chirurgia dovrebbe essere raccomandata anche per i pazienti con dilatazione del tratto superiore, insufficienza renale secondaria a IPB o calcoli alla vescica." - Schwartz 8 /e p1.530
Informazioni su altre opzioni:
Dimensioni della prostata: il trattamento dell'IPB è dettato principalmente dai sintomi del paziente e non dalle dimensioni della prostata. Tuttavia, la dimensione della prostata può decidere se optare per il metodo di trattamento endoscopico o per la procedura chirurgica a cielo aperto. La chirurgia a cielo aperto è più efficace dei metodi endoscopici per prostate di peso >100 g (rif: Schwartz 9/e p1471; Smith's Urology I7/e p.3.54)
IVU: episodi ricorrenti di IVU (e non un singolo episodio) costituiscono un'indicazione assoluta per l'intervento chirurgico alla prostata. Ipertensione: gli alfa-bloccanti, che rappresentano la terapia medica di prima linea per l'IPB, abbassano la pressione sanguigna e quindi sono utili nelle persone ipertese.
Gestione dell'IPB
La gestione è principalmente diretta dai sintomi. I sintomi lievi possono essere gestiti con vigile attesa. I pazienti sintomatici più gravi vengono trattati con medicinali (alfa bloccanti, inibitori della 5-alfa reduttasi o una combinazione di entrambi). L’intervento chirurgico è consigliato se il paziente presenta problemi nonostante la terapia medica. Di seguito vengono fornite le indicazioni assolute per l'intervento chirurgico elencate nell'Urologia di Smith.
Indicazioni assolute al trattamento chirurgico dell’IPB

Ritenzione urinaria refrattaria (fallimento di almeno un tentativo di rimozione del catetere)
IVU ricorrenti da IPB
Calcoli vescicali d/t BPH
Insufficienza renale d/t BPH
Grandi diverticoli vescicali secondari a IPB
Ematuria macroscopica ricorrente da IPB


Secondo Schwartz la dilatazione del tratto superiore è un'indicazione all'intervento chirurgico.

Terapia medica
Alfa-bloccanti (terazosina, doxazosina e tamsulosina)

Gli alfa-bloccanti aiutano a ridurre i sintomi dell'IPB bloccando gli adrenorecettori alfa 1 presenti nella prostata umana e nella base della vescica.

Inibitori della 5-alfa-reduttasi (Finasteride, Dutasteride) -

Gli inibitori della 5-alfa-reduttasi bloccano la conversione del testosterone in diidrotestosterone. Ciò si traduce quindi in una riduzione delle dimensioni della ghiandola e in un miglioramento dei sintomi (dopo diversi mesi di utilizzo).

Chirurgia

L'intervento chirurgico per l'IPB viene più comunemente eseguito per via endoscopica; tuttavia, se la ghiandola prostatica è piuttosto grande (circa > 100 g), è necessario eseguire una prostatectomia aperta.
La procedura endoscopica standard per l'IPB è una resezione transuretrale (TUR) della prostata.

Metodi chirurgici convenzionali:

Resezione transuretrale della prostata (metodo più comunemente utilizzato)
Incisione transuretrale della prostata (TUIP)
Prostatectomia semplice aperta (prostatectomia sovrapubica semplice, prostatectomia retropubica semplice) -


Quando la prostata è troppo grande per essere rimossa per via endoscopica, è necessaria un'enucleazione aperta. Ciò che costituisce "troppo grande" è soggettivo e varia a seconda dell'esperienza del chirurgo con la TURP. Le ghiandole >100 g sono generalmente considerate per l'enucleazione aperta. La prostatectomia aperta può essere iniziata anche quando è presente un diverticolo vescicale concomitante o un calcolo vescicale o se il posizionamento della litotomia dorsale non è possibile.
Le prostatectomie aperte possono essere eseguite con un approccio sovrapubico o retropubico. Una semplice prostatectomia sovrapubica viene eseguita per via transvescicale ed è l'intervento di scelta nel trattare una concomitante patologia vescicale.

Metodi minimamente invasivi:

Laserterapia (Nd:YAG e Olmio:YAG)
Elettrovaporizzazione transuretrale della prostata
Ipertermia a microonde
Ablazione transuretrale con ago della prostata
Ultrasuoni focalizzati ad alta intensità per l'ablazione termica dei tessuti
Stent intrauretrali: gli stent vengono posizionati endoscopicamente nella fossa prostatica e sono progettati per mantenere la pervietà dell'uretra prostatica. Di solito vengono coperti dall'urotelio entro 4-6 mesi dall'inserimento. Questi dispositivi vengono generalmente utilizzati per pazienti con un'aspettativa di vita limitata che non sono considerati candidati idonei per un intervento chirurgico o un'anestesia.