Stenosi pilorica ipertrofica congenita associata a
Acidosi ipokaliemica
Alcalosi ipokaliemica
Acidosi iperkaliemica
Alcalosi iperkaliemica
Ans è "b" cioè alcalosi ipokaliemica Ripetizione dal 9 novembre Il vomito ripetuto porta ad alcalosi metabolica ipocloremica e ipokaliemica. L'urina è inizialmente alcalina ma col tempo diventa acida (aciduria paradossa) Causa dell'aciduria paradossa Inizialmente il rene compensa l'alcalosi metabolica riassorbindo idrogeno e ioni cloruro in cambio di sodio, potassio e bicarbonato. Ma gradualmente, man mano che le riserve corporee di sodio e soprattutto di potassio si esauriscono, i reni iniziano a trattenere questi ioni in scambio di ioni idrogeno, quindi l'urina diventa acida e lo stato alcalino metabolico viene ulteriormente aggravato. Stenosi ipertrofica del piloro (HPS) La muscolatura del piloro e l'antro adiacente è gravemente ipertrofico, con un'ipertrofia massima nel piloro stesso. Si verifica in circa 3 nati vivi su 1.000 ed è la causa chirurgica più comune di vomito durante l'infanzia. M > F (4: 1)*Caratteristicamente il primo nato maschio il bambino è affetto. La condizione si osserva più comunemente a 4 settimane. dopo la nascita a partire dalla 3a settimana. in rare occasioni, il 7. Tuttavia, il 20% dei neonati è sintomatico fin dalla nascita e la maggior parte lo è entro i primi 2 mesi dopo la nascita. Il vomito non biliare, diventando sempre più proiettile, si manifesta nell'arco di diversi giorni o settimane. Alla fine il bambino svilupperà un'ostruzione quasi completa entro la seconda-quarta settimana di vita e non sarà in grado di trattenere nemmeno i liquidi chiari. Ciò procede invariabilmente verso una grave disidratazione se non t/t. Questi bambini sviluppano un'alcalosi metabolica con grave deplezione di ioni potassio e cloruro. quadrante superiore destro e presenza di onde gastriche visibili sull'addome.Quando l'oliva non può essere palpata, l'ecografia in mani esperte diagnosticherà accuratamente la condizione nel 95% dei pazienti " - Schwartz.TrattamentoLa stenosi pilorica non è mai un'emergenza chirurgica nonostante la disidratazione e anomalie elettrolitiche possono rappresentare un'emergenza medica. La rianimazione con fluidi e la correzione delle anomalie elettrolitiche e dell'alcalosi metabolica sono essenziali prima dell'intervento chirurgico. Intervento chirurgico: piloromiotomia di Fredet-Ramstedt. (In esso la massa pilorica viene divisa senza tagliare la mucosa) Inoltre, la somministrazione di eritromicina nella prima infanzia è stata collegata al successivo sviluppo di HPS. Nell'HPS può essere osservato ittero, sebbene la causa non sia chiara.
Benign Gastric Disease