Un maschio di 40 anni si presenta con un'anamnesi di vomito con sangue 2 ore fa. Il volume del vomito è stato stimato pari a 500 ml. La sua pressione arteriosa era 90/58 mmHg e il polso era 110/min. All'esame addominale, la milza era palpabile 5 cm sotto il margine costale. La causa più probabile del sanguinamento è:
Ipertensione portale
Ulcera gastrica
Ulcera duodenale
Erosione della mucosa indotta da farmaci
Ris. UN. Ipertensione portale (Rif: Sabiston 19/e p1164) La splenomegalia e il sanguinamento massiccio che portano a ipotensione e tachicardia nel paziente sono a favore dell'ipertensione portale. Cause comuni di emorragia gastrointestinale superiore Sanguinamento non varicoso (80%) Q Sanguinamento ipertensivo portale (20%) QUlcera peptica (MC)Q30-50%QVarici gastroesofageeQ>90%QLacrime di Mallory-Weiss15-20%Gastropatia portale ipertensiva <5%Gastrite o duodenite10-15%Varici gastriche isolateRaroEsofagite5-10% Malformazioni arterovenose5% Tumori2% Altro5% Ipertensione portaleDefinizione: Pressione portale > 10 mm HgQMC causa di ipertensione portale negli Stati Uniti: cirrosi Q. Conseguenza sia dell'aumento della resistenza vascolare portale che dell'aumento del flusso portale Q. L'ipertensione portale provoca splenomegalia con vasi splenici dilatati, tortuosi e persino aneurismatici. La splenomegalia è spesso associata a ipersplenismo , causando leucopenia, trombocitopenia e anemia. Soffio di Cruveilhier-Baumgarten D: Ronzio venoso udibile nella caput medusa La circolazione venosa portale iperdinamica sembra essere correlata alla gravità dell'insufficienza epatica D. G.I superiore. il sanguinamento è causato dall'ipertensione portale in circa il 90% dei casi. La maggior parte degli episodi di sanguinamento si verifica durante i primi 1 o 2 anni dopo l'identificazione delle varici. Q. Il color Doppler è l'indagine di scelta per la valutazione del PHT. Circa un terzo dei decessi in pazienti con le varici esofagee note sono dovute a sanguinamento del tratto gastrointestinale superioreQA una percentuale maggiore di decessi è dovuta a insufficienza epaticaQ.MC cause di morte nei pazienti con cirrosi: insufficienza epaticaQ2nd MC cause di morte nei pazienti con cirrosi: emorragia da variciQ
Abdominal Injury