Un 68enne il vecchio venne con dolore e gonfiore al ginocchio destro. Durante le indagini sono state riscontrate alterazioni osteoartrosiche di Ahlback di grado 2. Qual è l'ulteriore gestione?
Washout artroscopico
Osteotomia tibiale alta
Sostituzione totale del ginocchio
Conservatore
Ris. è 'd' cioè Conservativo La gestione iniziale della maggior parte dei pazienti affetti da OA del ginocchio è conservativa o non operativa. L'ortopedia operativa di Campbell scrive: "L'osteoartrosi del ginocchio può causare sintomi che vanno da lievi a invalidanti. La gestione iniziale della maggior parte dei pazienti dovrebbe essere non chirurgica ".Il trattamento chirurgico è necessario quando il trattamento conservativo fallisce.Gestione chirurgica in breve:La scelta della procedura chirurgica dipende dall'età del paziente e dall'attività richiesta, dalla gravità della malattia e dal numero di compartimenti del ginocchio coinvolti.Washout o debridement artroscopico:Consiste di taglio del tessuto meniscale degenerato e degli osteofiti Potrebbe ritardare la necessità di una procedura più definitiva, soprattutto nei pazienti più giovani e attivi con artrite degenerativa localizzata che causa dolore a riposo senza disallineamento o instabilità Può anche essere preso in considerazione negli adulti attivi e più anziani con patologia da lieve a moderata Osteotomia di riallineamento OA: osteotomia tibiale alta o prossimale (HTO) - L'osteotomia tibiale alta è una procedura per il trattamento dell'osteoartrosi monocompartimentale del ginocchio (osteoartrosi del compartimento mediale o laterale); di solito è mediale; l'artrosi del compartimento laterale è rara). L'osteoartrosi mediale è associata alla deformità in varo del ginocchio. La deformità in varo fa sì che le sollecitazioni si concentrino medialmente, accelerando i cambiamenti degenerativi nella parte mediale dell'articolazione (analogamente, se la deformità è in posizione valgo, i cambiamenti sono accelerati nella parte laterale). Il razionale biomeccanico per l'osteotomia tibiale prossimale nei pazienti con osteoartrosi monocompartimentale del ginocchio "scarica" ​​il compartimento articolare interessato correggendo il disallineamento e ridistribuendo le sollecitazioni sull'articolazione del ginocchio. Pertanto l'artrosi mediale viene trattata con un'osteotomia correttiva in varo (osteotomia k/a valgo) e la rara osteoartrite laterale corretta mediante valgo osteotomia correttiva (k/a osteotomia in varo). Secondo Ebnezar (3/e p547) L'osteotomia tibiale alta viene eseguita per deformità in varo inferiore a 15 gradi e deformità in valgo inferiore a 12 gradi. Osteotomia sovracondilare o femorale distale - l'osteotomia femorale distale viene eseguita per correzione della deformità in valgo superiore a 12-15 gradi (Rif: Campbell's Orthopaedics 11/e capitolo 25) Artroplastica totale del ginocchio: viene eseguita per pazienti più anziani con OA avanzata che causa dolore invalidante e disabilità o per pazienti giovani con protesi tricompartimentale (tibio femorale mediale e laterale e malattia femoro-rotulea). Ma nei pazienti giovani dovrebbe essere ritardato il più a lungo possibile poiché le protesi potrebbero usurarsi nel tempo e potrebbero richiedere un ulteriore intervento di revisione. Artroplastica monocompartimentale: in pazienti accuratamente selezionati con osteoartrosi mediale o laterale, sta diventando una valida alternativa alla TKA e all'HTO. .Artrodesi del ginocchio: l'artrodesi è indicata meno comunemente dell'artroplastica. Se il paziente è giovane e svolge un'attività lavorativa pesante, l'artrodesi è indicata per dargli un ginocchio stabile e forte. Questa procedura fornisce un sollievo permanente dal dolore e consente al paziente di tornare al lavoro attivo e duraturo. Tuttavia l'artrodesi provoca una rigidità del ginocchio che rappresenta una disabilità grave. Classificazione dell'osteoartrosi secondo AhlbackLa classificazione di Ahlback è la classificazione radiologica dell'osteoartrosi. I libri di testo standard di Ortopedia (Campbell, Turek, Apley) e di Radiologia (Grainger, Sutton, Orthopaedic Imaging di Greenspan) non menzionano nulla al riguardo. Il trattamento dell'osteoartrosi dipende dai sintomi e dal profilo clinico del paziente e non dalla classificazione radiologica. Descriviamo comunque la classificazione di seguito. Classificazione dell'osteoartrosi Oltre alla classificazione di Ahlback, un altro sistema di classificazione comunemente utilizzato è quello di Kellgren e Lawrence. I due sistemi di classificazione vengono confrontati come segue:Classificazione dell'OAA del ginocchioKellgren e LawrenceGradoDefinizioneGradoDefinizione Grado 1 "dubbio"Osteofiti minuti dubbi significativi Grado 2 "minimo"Osteofiti definiti (spazio aereo intatto)Grado 1Restringimento dello spazio articolare (<3 mm)Grado 3 "moderato" Diminuzione moderata degli spazi articolari Grado 2 Obliterazione dello spazio articolare Grado 4 "grave" Spazio articolare gravemente compromesso con sclerosi dell'osso subcondrale Grado 3 Attrito osseo minore (0-5 mm) Grado 4 Come sopra Grado 4 Attrito osseo moderato (5-10 mm) Grado 4 Come sopra Grado 5 Attrito osseo grave ( > 10 mm) Grado 4 Come sopra Nota: il grado 1 di Ahlback è equivalente al grado 3 di Kellgren e Lawrence e il grado 2, 3, 4 e 5 di Ahlback è equivalente al grado 4 di Kellgren e Lawrence. Va notato che il grading radiologico potrebbe non essere correlato con la sintomatologia clinica dei pazienti. Il trattamento si basa sui sintomi del paziente (e non semplicemente sull’aspetto radiografico)
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