Una primigravida a termine con stenosi mitralica in travaglio necessita di analgesia per un parto normale. quale forma di anestesia usare per lei?
Anestesia inalatoria
Anestesia spinale
Anestesia epidurale
Oppioidi
Anestesia epidurale durante la gravidanza L'analgesia spinale-epidurale combinata durante il travaglio utilizzando fentanil intratecale 25 mcg produce una buona analgesia senza importanti cambiamenti emodinamici durante la prima fase del travaglio. Durante la seconda fase del travaglio, dovrebbe essere consentita solo la forza contrattile uterina anziché l'effo espulsivo materno che è sempre associato alla manovra di Valsalva. Pertanto, la seconda fase del rilascio dovrebbe essere abbreviata mediante strumentazione. L'analgesia supplementare per strumentazione con boli epidurali lenti di fentanil e una bassa concentrazione di bupivacaina riduce l'SVR e il precarico cardiaco. Uno dei principali vantaggi dell'analgesia epidurale è che può essere somministrato in dosi incrementali e la dose totale può essere titolata al livello sensoriale desiderato. Ciò, unito all'inizio più lento dell'anestesia, consente al sistema cardiovascolare materno di compensare l'insorgenza del blocco simpatico, con conseguente minor rischio di ipotensione e diminuzione della perfusione uteroplacentare. Inoltre, il blocco segmentale risparmia la "pompa muscolare" degli arti inferiori, favorendo il ritorno venoso e diminuisce anche l'incidenza di eventi tromboembolici. Monitoraggio emodinamico invasivo, somministrazione endovenosa giudiziosa di cristalloidi e somministrazione di piccole dosi in bolo di fenilefrina mantenere la stabilità emodinamica materna. (Rif: William's Obstetrics, 22a edizione, pagina n.: 483)
All India exam