Nella valutazione di una donna di 64 anni con segni neurologici fluttuanti di ptosi, si notano paralisi dell'undicesimo e dodicesimo nervo cranico e debolezza generalizzata degli arti. L'edrofonio (Tensilon) somministrato per via endovenosa determina un miglioramento clinico. Una tomografia computerizzata (TC) mostra una lesione nel mediastino anteriore e una biopsia conferma la presenza di un timoma. Dovrebbe sottoporsi a quale delle seguenti procedure?
Somministrazione di steroidi ad alte dosi
Irradiazione del mediastino anteriore
Somministrazione del calcio
Timectomia
Il ruolo della timectomia nel trattamento dei pazienti affetti da miastenia grave affetti da timoma è ben consolidato. La ghiandola del timo si trova nel mediastino anteriore e può essere raggiunta mediante un approccio cervicale o mediastinico. Nasce dal terzo e dal quarto arco branchiale. La timectomia è spesso consigliata ai pazienti con miastenia grave che non hanno un timoma; tuttavia, ci sono alcune autorità che tratterebbero questi pazienti inizialmente con un farmaco anticolinesterasico come la piridostigmina (Mestinon). La terapia con corticosteroidi può essere indicata quando la timectomia ha fallito, ma deve essere intrapresa con cautela, poiché il farmaco può precipitare una grave debolezza. Le infezioni da pneumococco (che possono verificarsi dopo la splenectomia eseguita nei bambini) non sono una complicanza specifica osservata dopo la timectomia.
Nervous System