Una donna di 33 anni viene portata al pronto soccorso dalla scena di un grave incidente automobilistico. È combattiva, confusa, poco collaborativa e appare opaca e dispnoica. Quale delle seguenti è la gestione più appropriata delle sue vie aeree?
L'intubazione endotracheale da svegli è indicata nei pazienti con lesioni oculari penetranti.
Gli steroidi si sono dimostrati utili nel trattamento dell'aspirazione delle secrezioni gastriche acide.
Si può presumere che lo stomaco sia vuoto solo se si ottiene un'anamnesi che indica nessuna ingestione di cibo o liquidi durante le 8 ore precedenti.
L'intubazione deve essere eseguita il prima possibile (al pronto soccorso) se il paziente è instabile
Garantire la stabilità delle vie aeree è uno degli aspetti più fondamentali e importanti della gestione del paziente gravemente ferito. Il livello di controllo richiesto varierà dalla semplice cannula orofaringea alla tracheostomia, a seconda della situazione clinica. Se il paziente è instabile, al pronto soccorso deve essere garantito il pieno controllo delle vie aeree. L'intubazione endotracheale sarà solitamente il metodo scelto, ma il medico deve essere pronto a eseguire una tracheotomia se i tentativi di intubazione periorale o perinasale falliscono o sono impraticabili a causa di lesioni maxillo-facciali. Il periodo più pericoloso è immediatamente prima e durante i tentativi iniziali di ottenere il controllo delle vie aeree. La manipolazione dell'oronasofaringe può provocare un comportamento combattivo o vomito in un paziente già confuso da droghe, alcol, ipossia o trauma cerebrale. Il rischio di aspirazione è elevato durante questi tentativi iniziali e il medico non deve fare ipotesi sullo stato del contenuto dello stomaco del paziente. Gli antiacidi sono raccomandati appena prima del tentativo di intubazione, se fattibile. Sebbene gli steroidi siano stati raccomandati in passato, non sono più considerati utili nella gestione dell’aspirazione del succo gastrico acido. La migliore gestione richiede la prevenzione delle complicanze dell'aspirazione. In un paziente ragionevolmente collaborante, l'intubazione da sveglio con anestesia topica può aiutare a prevenire alcuni dei rischi di ipotensione, aritmia e aspirazione associati all'induzione dell'anestesia. Se l'intubazione da svegli non è appropriata, un'alternativa è l'induzione in sequenza rapida con un tiobarbiturico seguita dalla paralisi muscolare con succinilcolina. Se si sospetta un'elevata pressione intracranica o se esiste una lesione oculare penetrante, l'intubazione da sveglio è controindicata.
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