SIADH è vero, tutto tranne?
Il Na sierico può arrivare fino a 135
Il sodio nelle urine è normale o leggermente basso
I Vaptan sono nuovi farmaci approvati dalla FDA per la sua Rx
È possibile utilizzare il test di carico dell'acqua
Ris. è 'b' cioè il Na+ nelle urine è normale o leggermente basso Criteri clinici per diagnosticare la SIADH Diminuzione dell'osmolarità plasmatica (<280 mosm/kg) Iponatremia (iponatremia da diluizione con Na+ <135 mmol Assenza di deplezione del volume dei liquidi. In appropriata osmolarità urinaria > 150 mosm/Kg .Aumento dell'escrezione urinaria di sodio >30 meq/L durante il normale apporto di sale e acqua. Il test di carico idrico nel carico idrico SIADHA o il test ADH viene talvolta eseguito in pazienti con iponatriemia. In questo test vengono somministrate al paziente quantità specifiche di acqua e la relativa quantità. dell'urina prodotta e vengono monitorati i cambiamenti nell'osmolarità delle urine e nell'osmolarità del sangue. Con questo test i pazienti con SIADH mostrano tipicamente una diminuzione del sodio sierico e dell'osmolalità, ma non un sodio urinario e una quantità di urina normali. Non producono la quantità di urina prevista. Una persona normale dovrebbero espellere >90% del carico idrico entro 4 ore mentre i pazienti con SIADH non sono in grado di espellere più del 20-30% del carico idrico. L'osmolalità urinaria è elevata rispetto all'osmolalità sierica. Ciò suggerisce che i pazienti non espellono un carico idrico adeguato .Gestione della SIADHPrincipi generali utilizzati nella gestione della SIADH Restrizione di liquidi È il pilastro del trattamento della maggior parte dei pazienti con SIADH con un obiettivo di assunzione suggerito inferiore a 800 ml/giorno. Oltre alla restrizione di liquidi, la terapia dell'iponatriemia associata a SIADH spesso richiede la somministrazione di cloruro di sodio sotto forma di compresse orali o soluzione salina per via endovenosa. Quando si utilizza soluzione salina per via endovenosa, l'osmolalità del fluido somministrato deve essere maggiore dell'osmolalità delle urine (ciò si ottiene somministrando soluzione salina ipertonica). Tra i pazienti con osmolalità delle urine superiore a due volte l'osmolalità plasmatica, è possibile utilizzare un diuretico dell'ansa per ridurre la concentrazione urinaria. Antagonisti del recettore vasopressore (Vaptan) Gli antagonisti del recettore vasopressore aumentano l'escrezione di acqua libera senza perdita di sodio o potassio. Conivaptan per via endovenosa (utilizzato nei pazienti ospedalizzati) e orale tolvaptan sono disponibili e approvati per l'uso in pazienti con iponatriemia dovuta a SIADH. L'utilità della terapia con vaptan è limitata dalla sete eccessiva, dai costi proibitivi (almeno negli Stati Uniti) e dalla possibilità di una correzione palesemente rapida dell'iponatriemia che ha portato alla necessità di ricovero ospedaliero per l'inizio della terapia. Solo uno degli antagonisti vasopressori, vale a dire il conivaptan, è stato approvato per il trattamento a breve termine in ospedale per via endovenosa della SIADH e dell'iponatriemia dell'insufficienza cardiaca congestizia. Altri sono attualmente in studi di fase III. Scelta della terapia appropriata La scelta della terapia in pazienti con iponatriemia dovuta a SIADH varia in base alla gravità dell'iponatriemia e alla presenza o assenza di sintomi. a) Pazienti con iponatriemia grave che presentano convulsioni o altre anomalie neurologiche gravi o con iponatriemia sintomatica. In questi casi è richiesto un intervento urgente con soluzione salina ipertonica. In questi pazienti il ​​sodio sierico è sceso al di sotto di 120 meq/L in meno di 48 ore, con conseguenti danni cerebrali potenzialmente fatali. edema.Questi pazienti richiedono un intervento urgente.Consiste in un bolo da 100 ml di soluzione salina al 3% - Se i sintomi neurologici persistono o peggiorano, è possibile ripetere un bolo da 100 ml di soluzione salina al 3%.La soluzione salina ipertonica preserva la perfusione cerebrale e previene le complicazioni dovute all'edema cerebrale indotto dall'iponatremia, al gonfiore.L'ipertonico endovenoso la soluzione salina aumenta la concentrazione sierica di sodio di circa 1,5 meq/l e di 2,0 meq/l nelle donne. Sintomi da lievi a moderati Sintomi neurologici meno gravi (ad es. vertigini, disturbi dell'andatura, dimenticanza di senso di pienezza, confusione, letargia) Questi sono osservati in pazienti con una concentrazione sierica di sodio inferiore a 120 meq/l che si sviluppa in più di 48 ore. La terapia iniziale in questi pazienti dipende in parte dalla gravità dei sintomi. Confusione e letargia. Questi pazienti richiedono la somministrazione iniziale di terapia salina ipertonica. Il sodio sierico deve essere aumentato alla velocità di 1 meqLL/ora per tre o quattro ore. Per i pazienti con sintomi lievi (dimentica il senso di pienezza, disturbi dell'andatura). Questi pazienti non richiedono la somministrazione di soluzione salina ipertonica. In questi pazienti la terapia iniziale consiste in liquidi restrizione e compresse di sale orale. Iponatremia asintomatica. Questi pazienti hanno un livello di sodio sierico b/w pari a 120-129 meqLL. Questi pazienti sono spesso trattati solo con restrizione di liquidi. Tuttavia, alcuni di questi pazienti apparentemente asintomatici presentano manifestazioni neurologiche subdole che possono interferire con la qualità della vita. e questo può essere migliorato aumentando il sodio sierico con i seguenti metodi. Diuretici VaptansSaltsLoop (in pazienti con osmolalità urinaria più del doppio di quella plasmatica) Obiettivo del sodio sierico * Il sodio sierico deve essere mantenuto a 130 meq/L o superiore nei pazienti con SIADH a causa della possibile presenza di manifestazioni neurologiche subdole e diminuisce quando il sodio sierico è b/w 120-129 meq/L.
Pituitary and Hypothalamus