Un adolescente di sesso maschile di 12 anni si presenta con una massa unilaterale al naso con sanguinamento spontaneo ricorrente. All'esame si riscontra una massa rosa ricoperta di mucosa nel rinofaringe. Quale delle seguenti azioni non è da fare?
Per la diagnosi viene eseguita la biopsia
Il CECT è fatto
È possibile eseguire un intervento di endoscopia
È possibile eseguire l'angioembolizzazione
(a) La biopsia viene eseguita per la diagnosi Rif: Scott Brown, 7a ed., pg, 2438 Angiofibroma nasale giovanile Punti importanti da notare:* Incidenza sessuale: generalmente accettato come tumore esclusivamente nei maschi. Se la diagnosi viene posta in una donna, sono indicati gli studi della cromatina.* Età Incidenza: varia da -7 a 19 anni con una media di 14 anni* Grossolanamente: massa rosso porpora lobulata, ben circoscritta.* Coperta da mucosa intatta sulla superficie nasofaringea* Adolescente o maschio giovane adulto* Epistassi ricorrente e ostruzione nasale Sistema di stadiazione: Stadiazione Radkowski: (sistema più universalmente accettato)* Stadio IA: limitato al naso o al rinofaringe* Stadio IB: estensione in almeno un seno paranasale* Stadio IIA: estensione minima attraverso il forame fenopalatino; comprende una parte minima della fossa pterigomascellare mediale* Stadio IIB: piena occupazione della fossa pterigomascellare con segno di Holman-Miller (incurvamento della parete posteriore del seno mascellare alla TC); spostamento laterale o anteriore dei rami dell'arteria mascellare; può avere estensione superiore con erosione ossea orbitale* Stadio IIC: estensione attraverso la fossa pterigomascellare nella guancia, nella fossa temporale o posteriormente agli pterigoidi* Stadio IIIA: erosione della base cranica con estensione intracranica minima* Stadio IIIB: erosione della base cranica con estesa estensione intracranica +- seno cavernoso In passato, l'esatta natura di questi tumori veniva suggerita dall'aspetto radiografico laterale del cranio che mostrava l'incurvamento anteriore della parete posteriore del seno mascellare. Oggi la diagnosi si basa sugli aspetti TC e RM che talvolta vengono confermati mediante angiografia. Una biopsia transnasale non è necessaria e può provocare una forte emorragia. L'esatta estensione o stadio del tumore può essere determinata solo da una combinazione di immagini TC e RM e questo è vitale quando si pianifica la resezione chirurgica. Sono presenti anche angiofibromi giovanili. tumori definiti, lobulati, ricoperti da mucosa nasofaringea. Il tumore è costituito da canali vascolari irregolari e proliferanti all'interno di uno stroma fibroso. I vasi sanguigni tumorali in genere mancano di muscolatura liscia e fibre elastiche, questa caratteristica contribuisce alla sua reputazione di sanguinamento prolungato. Il compartimento stromale è costituito da cellule carnose che possono avere forma fusiforme o stellata e danno origine a quantità variabili di collagene.
Nose and PNS