Un uomo di 41 anni è entrato al pronto soccorso con un trauma addominale dopo che la sua moto è stata investita da un automobilista mordi e fuggi. Una settimana dopo l'intervento chirurgico d'urgenza, il paziente è stato dimesso dall'ospedale. Due mesi dopo l'intervento il paziente lamentava dolore addominale. Un esame TC ha dimostrato un'ernia interna in cui la flessura epatica del colon si era erniata attraverso il forame epiploico (omentale) (di Winslow). Le vene gastrointestinali apparivano marcatamente dilatate, comprese le vene che formavano anastomosi tra il sistema portale e quello cavale (vene di Retzius). Quale delle seguenti strutture è più probabilmente compressa?
Vena porta
Vena cava inferiore
Arteria epatica
Dotto biliare comune
La vena porta è compressa nel suo passaggio attraverso il legamento epatoduodenale, bordo anteriore del forame omentale (epiploico) (di Winslow). Le vene di Retzius si trovano lungo i lati delle pareti addominali e comunicano tra gli affluenti delle parti retroperitoneali del tratto gastrointestinale e le vene della parete corporea. Nell'ipertensione portale il sangue portale non può passare liberamente attraverso il fegato e gli affluenti portale-cavali e le loro anastomosi si dilatano. Le vene epigastriche inferiori si anastomizzano con le vene paraombelicali, che sono il primo ramo della vena porta epatica. Questi sarebbero i primi colpiti dall'ipertensione portale. La vena cava inferiore è la principale via di ritorno del sangue all'atrio destro ed è posteriore al foro omentale (epiploico) (di Winslow); probabilmente non verrebbe compresso a causa dell'ernia attraverso il forame. La compressione dell'arteria epatica propria nel legamento epatoduodenale non comporterebbe la dilatazione delle vene di Retzius ma potrebbe plausibilmente diminuire l'afflusso di sangue alla cistifellea e al fegato. La compressione del dotto biliare comune provocherebbe ittero e aumento della bilirubina sierica. Il dotto cistico si unisce al dotto epatico per formare il dotto biliare comune. La compressione di questo porterebbe ad una cistifellea infiammata (colecistite).
Abdomen & Pelvis