Un ragazzo viene colpito da una palla sulla parte sinistra della testa e perde i sensi. Ha ripreso conoscenza e rifiuta i primi soccorsi. Dopo pochi minuti, cominciò a comportarsi in modo confuso. A questo punto arriva un'ambulanza e lo porta all'ospedale governativo più vicino. All'esame la pupilla sinistra è dilatata. La testa dell'NCCT viene eseguita con i seguenti risultati: Quale delle seguenti strutture marcate ha portato all'attuale risultato clinico della pupilla del paziente?
C
UN
B
NESSUNO
Ernia subfalcina Ernia transtentoriale Ernia tonsillare Ernia subfalcina (cingolata): si verifica quando l'espansione unilaterale o asimmetrica dell'emisfero cerebrale sposta il giro cingolato sotto la falce. Ernia transtentoriale (uncinata, temporale mesiale): si verifica quando il lobo temporale mediale viene compresso contro il margine libero del tentorio. Ciò può portare alla compromissione del terzo nervo cranico, con conseguente dilatazione pupillare e compromissione dei movimenti oculari sul lato della lesione. Quando l'entità dell'ernia è sufficientemente ampia, il peduncolo cerebrale controlaterale viene compresso, determinando un'emiparesi ipsilaterale rispetto al lato dell'ernia; la compressione nel peduncolo in questa cornice è nota come tacca di Kernohan. È spesso accompagnata da lesioni emorragiche secondarie nel mesencefalo e nel ponte, chiamate emorragie di Duret. L'ernia tonsillare si riferisce allo spostamento delle tonsille cerebellari attraverso il forame magno. È pericoloso per la vita perché provoca la compressione del tronco cerebrale e compromette i centri respiratori e cardiaci vitali nel midollo.
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