Quale delle seguenti modalità di imaging è più sensibile per la valutazione del feocromocitoma extra-surrenale.
risonanza magnetica
CT
Scansione PET DOPA
Scansione MIBG
Ans- C Ref- Modalità di imaging preferite I pazienti che possono essere indirizzati all'imaging delle ghiandole surrenali includono quelli con diabete mellito nuovo o in peggioramento (a causa di un'alterata regolazione del glucosio) e quelli con crisi ipertensiva dopo anestesia, intervento chirurgico o trattamento farmacologico. L'imaging può essere eseguito anche in pazienti con una storia nota di molteplici problemi endocrini. La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) hanno una sensibilità maggiore nel rilevare i feocromocitomi rispetto alla scansione di medicina nucleare con iodio-131 metaiodobenzilguanidina (131I-MIBG), sebbene l'assorbimento di 131I-MIBG sia più specifico. Alcuni autori preferiscono utilizzare la scansione di captazione del MIBG come modalità di screening iniziale perché consente l'imaging dell'intero corpo, rendendolo utile per il rilevamento di tumori extra-surrenali e depositi metastatici. Una volta rilevato un tumore surrenale o extra-surrenalico, è possibile eseguire la scansione TC o la risonanza magnetica della regione per la localizzazione anatomica prima della rimozione chirurgica. Se la captazione di 131I-MIBG è negativa ma i risultati clinici suggeriscono un feocromocitoma, è possibile eseguire una TC o una RM del torace o dell'addome, poiché il tasso di falsi negativi della scintigrafia MIBG è del 10%. Lustre et al hanno studiato la specificità e la sensibilità della tomografia a emissione di positroni (PET) con (18)F-3,4-diidrossifenilalanina (DOPA), della scansione TC e di una combinazione delle 2 modalità nell'identificazione e localizzazione di ghiandole surrenali ed extra- feocromocitomi surrenalici. Diciannove lesioni sono state rilevate con tutti e 3 i metodi di imaging, ma solo la scansione DOPA PET/CT le ha caratterizzate e localizzate accuratamente tutte, dimostrando, su base per paziente, una sensibilità del 100% e una specificità dell'88%. Un ulteriore studio di Gaertner et al ha concluso che il (18) F-LMI1195 è un tracciante promettente per l'imaging tumorale. Saad e colleghi hanno scoperto in uno studio su 23 pazienti con una storia di feocromocitoma/paraganglioma che la PET/CT (18)F-FDG era uno strumento superiore per la localizzazione dei tumori ricorrenti. La tomografia computerizzata (TC) senza contrasto in una donna di 35 anni con ipertensione mostra una grande massa surrenale disomogenea, sul lato destro (frecce bianche) con un'area centrale di bassa attenuazione che rappresenta un'emorragia o una necrosi. È visibile il polo superiore del rene destro spostato (freccia nera). Per gentile concessione del dottor Ali Shirkhoda, William Beaumont Hospital, Michigan. Visualizza la galleria multimediale Angiografia con risonanza magnetica con gradiente assiale in una donna di 42 anni con una storia di ipertensione da 5 anni sottoposta ad angiografia con risonanza magnetica per la valutazione della stenosi dell'arteria renale. Sebbene le arterie renali fossero insignificanti, è stata incidentalmente identificata una massa surrenale destra di 7,5 x 5 cm. L'angiogramma dimostra una massa surrenale grande, destra e disomogenea (frecce). Per gentile concessione del dottor Ali Shirkhoda, William Beaumont Hospital, Michigan.