Una donna incinta ha una storia pregressa di embolia nel puerperio. Quale trattamento medico dovrebbe adottare nella prossima gravidanza per evitare questo:
La profilassi obbligatoria con warfarin inizia alla 10a settimana
Prendere warfarin dopo il parto
La probabilità di tromboembolia aumenta del 12% nella gravidanza successiva
Non ha bisogno di nulla
Ris. è b, cioè assumere warfarin dopo il partoRef. Williams 23/e, p 1028, 29, Tabella 47.6 Friends tromboembolismo venoso in gravidanza, è uno di quegli argomenti che non si approfondiscono durante i corsi di laurea. Quindi, riporto in breve tutti i punti importanti che è necessario ricordare ;Tromboembolia venosa in gravidanza Il tromboembolia venosa è la principale causa di morte materna nei paesi sviluppati. La gravidanza aumenta il rischio di tromboembolia 6 volte poiché tutti i componenti della triade di Virchow sono aumentati. QA, Trombosi venosa profonda: la TVP del lato sinistro è più comune di quella del lato destro. Segno di Homan, ad es. il dolore ai muscoli del polpaccio durante la dorsiflessione del piede è positivo. Esami diagnostici Metodo consigliato in gravidanza: ecografia Doppler Gold standard (in condizioni diverse dalla gravidanza); Venografia Sebbene l'evidenza oggettiva sia ideale, il trattamento dovrebbe essere iniziato su basi cliniche, se non sono disponibili test di conferma. Gestione Il farmaco di scelta in gravidanza è l'eparina non frazionata. Le eparine a basso peso molecolare (enoxaparina, dalteparina) sono sicure durante la gravidanza e l'allattamento. Ma non dovrebbero essere usati ini. Donne con valvole protesicheii. Insufficienza renaleiii. Con l'analgesia regionale il warfarin non è sicuro durante la gravidanza poiché attraversa la placenta e può causare malformazioni fetali (sindrome di Conradi). L'unico uso indiscusso del warfarin in gravidanza è nelle donne con valvole cardiache protesiche. Il monitoraggio viene effettuato tramite APTT e conta piastrinica. Protocollo Per la trombosi venosa postpartum, il trattamento con eparina IV e warfarin viene iniziato simultaneamente 6-8 ore dopo il parto vaginale e 24 ore dopo il taglio cesareo e una volta che l'INR è compreso tra 2 e 3, l'eparina viene interrotta e il warfarin viene continuato per 6 settimane. Nota: il warfarin è assolutamente sicuro durante l'allattamento. Tromboprofilassi Le donne a rischio di tromboembolia venosa durante la gravidanza sono state raggruppate in diverse categorie a seconda della presenza dei fattori di rischio. La tromboprofilassi per una donna del genere dipende dal fattore di rischio specifico e dalla categoria. (1) Una donna a basso rischio non ha una storia personale o familiare di TEV ed è eterozigote per la mutazione del fattore V Leiden. Una donna di questo tipo non necessita di tromboprofilassi. (2) Una donna ad alto rischio è una donna che ha avuto una precedente TEV o una TEV in corso di gravidanza, o un deficit di antitrombina-III. Una donna di questo tipo necessita di profilassi con eparina a basso peso molecolare durante la gravidanza e nelle 6 settimane successive al parto. Le donne con deficit di antitrombina-III possono essere trattate profilatticamente con concentrato di antitrombina-III. Ora diamo un'occhiata alla domanda: dice che una donna con una storia precedente di embolia rimane incinta, quale trattamento medico le dovrebbe essere somministrato. Opzione "a" cioè profilassi obbligatoria con warfarin a 10 settimane. È assolutamente sbagliato poiché il warfarin non viene somministrato durante la gravidanza. Opzione "b" cioè assumere warfarin dopo il parto - Come discusso in precedenza, in tutte le pazienti ad alto rischio, deve essere effettuata la profilassi post parto con warfarin dato come peuperium è il momento di maggior rischio di embolia/tromboembolia. Pertanto l'opzione b è corretta. Durante la gravidanza: una donna con precedente embolia H/O diventa una paziente ad alto rischio. In questi pazienti è necessario somministrare la profilassi con eparina. Quindi l'opzione "d" non è corretta.
Abnormality of Puerperium