Una tassista di 34 anni, fumatrice, viene ricoverata con respiro affannoso e lieve emottisi. La sua revisione dei sistemi è altrimenti insignificante. Esame obiettivo: polso 100 bpm; temperatura 39°C; respirazioni 21/min; pressione arteriosa 160/84 mmHg. Il paziente è in sovrappeso con un BMI pari a 30. Altri reperti evidenti: i polmoni hanno una diminuzione dei suoni respiratori con crepitii in entrambe le basi. Hea: NSR con forte P2 e soffio sistolico di grado 2/6 nell'area parasternale sinistra. Le estremità rivelano tracce di edema pedale bilaterale. Dati di laboratorio: Hb 15 g/dL; Htt 45%; WBC 7,0/ul. L'ECG mostra un lieve stiramento del ventricolo sinistro senza alcuna corrente acuta di lesione. ABG nell'aria ambiente: pH 7,38; PCO2 45 mmHg; PO2 70mmHg. CXR è mostrato in . La diagnosi probabile è
Micoplasma/polmonite atipica
Apnea ostruttiva notturna
Bronchite cronica
Embolia polmonare
La vista PA è leggermente eccessivamente penetrata. In questo paziente sono visibili gli interspazi lombari. La sagoma cardiaca è ampia. L'angolo costofrenico sinistro è smussato e sembra esserci una maggiore densità dietro l'hea che oscura paialmente il diaframma. Sono presenti opacità lineari bilaterali nelle zone inferiori compatibili con atelettasia discoidale o lineare. Il micoplasma o la polmonite atipica possono presentarsi con un quadro radiografico simile, ma in assenza di una malattia febbrile acuta, tale diagnosi sembra improbabile. La bronchite cronica è una diagnosi clinica ed è definita secondo i criteri ATS come una storia di produzione cronica di espettorato per la maggior parte dei giorni in un periodo di 3 mesi per almeno due anni consecutivi. La RX torace può mostrare grandi vasi polmonari se è presente un cuore polmonare di lunga data e generalmente non mostra alcuna opacità focale. Sebbene il paziente sia obeso e il 60% dei pazienti con apnea ostruttiva del sonno (OSA) sia sovrappeso, non vi è alcuna storia di ipersonnolenza, frammentazione del sonno, disturbi del sonno o altre evidenze cliniche della sindrome dell'apnea notturna. Lo scenario clinico presentato è suggestivo di embolia polmonare. L'esame fisico che suggerisce un'atelettasia bilaterale e la radiografia del torace che descrive tali cambiamenti e rappresenta un'atelettasia congestizia sono coerenti con tale diagnosi.
Respiratory system