Un ragazzo di 18 anni si presenta alla clinica universitaria appoggiata dai suoi compagni di stanza perché non può camminare. Descrive una debolezza in rapida evoluzione che ha colpito le gambe e i piedi 2 giorni fa. All'esame obiettivo non riesce a muovere i piedi o le caviglie e riesce a malapena a sollevare le cosce dal letto. Ha un'iporeflessia simmetrica delle gambe, ma il suo sensorio è completamente intatto. Analizzando il suo cha, il medico nota che è stato curato 10 giorni prima per un'infezione del tratto respiratorio superiore. In quale delle seguenti sedi la risposta immunologica che produce i sintomi del paziente è più intensa?
Tratti coicospinali laterali
Giunzione neuromuscolare
Giro precentrale
Nervi motori spinali
Il paziente ha sviluppato la sindrome di Guillain-Barré, nota anche come polineuropatia infiammatoria. Questa presentazione è la classica debolezza degli arti in rapida evoluzione con iporeflessia simmetrica ma sensazione normale. La sindrome segue frequentemente infezioni virali e può evolvere in paralisi completa con insufficienza respiratoria. Si ritiene che la sindrome di Guillain-Barré sia ​​una malattia autoimmune. Il decorso clinico è correlato ad un infiltrato infiammatorio cronico e alla demielinizzazione dei nervi periferici, in particolare delle radici dei nervi motori spinali e cranici. L'infiammazione localizzata in una piccola porzione del midollo spinale (tratti coicospinali laterali) o nel coex cerebrale (giro precentrale) può verificarsi nella leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML) o nella sclerosi multipla (SM). La PML si manifesta negli immunodepressi e la SM si presenta con iperreflessia (segni dei motoneuroni superiori). La classica malattia autoimmune che coinvolge la giunzione neuromuscolare è la miastenia grave. Sebbene la debolezza causata dalla miastenia grave possa colpire le gambe, nella maggior parte dei casi sono coinvolti i muscoli extraoculari e la debolezza isolata degli arti è rara. Rif: Smith M.L., Bauman J.A., Grady M. (2010). Capitolo 42. Neurochirurgia. Nell'FC Brunicardi, D.K. Andersen, T.R. Billiar, D.L. Dunn, J.G. Hunter, JB Matthews, RE Pollock (a cura di), Principi di chirurgia di Schwaz, 9e.