Il pezzo a T di Ayer è:
Circuito di Mapelson A
Circuito di Mapelson B
Circuito di Mapelson D
Circuito E di Mapelson
Ris. D. Mapleson E. (Ref. Paul's Clinical Anesthesia/Pg. 671)Il Mapleson E è una modifica del pezzo a T di Ayre, sviluppato nel 1937 da Phillip Avre per l'uso in pazienti pediatrici sottoposti a riparazione della palatoschisi o a chirurgia intracranica.CostruzioneA un tubo a T a tre vie i cui rami sono collegati a (F) la fornitura di gas fresco proveniente dalla macchina per anestesia, (R) un tratto di tubo corrugato del serbatoio e (P) il connettore paziente. Ha uno spazio morto minimo, nessuna valvola e una resistenza minima. Funzione: Ispirazione: il paziente inspira gas fresco dal tubo del serbatoio. Espirazione: il paziente espira nel tubo del serbatoio. Sebbene in questo momento il gas fresco fluisca ancora nel sistema, viene sprecato poiché contaminato dal gas espirato. Un volume espiratorio dell'arto superiore al volume corrente del paziente impedisce il trascinamento di aria ambiente (che diluirebbe i gas anestetici e l'ossigeno). Pausa espiratoria: il gas fresco lava il gas espirato fuori dal tubo del serbatoio, riempiendolo con gas fresco per l'inspirazione successiva. Un flusso di gas fresco maggiore di tre volte la ventilazione minuto impedisce la rirespirazione.Ventilazione spontaneaIl gas fresco e il gas espirato scorrono lungo l'arto espiratorio. Il picco del flusso espiratorio si verifica all'inizio dell'espirazione. Pertanto, aumenta la proporzione di gas fresco aggiunto ai gas espirati. Durante il respiro successivo, il gas fresco viene prelevato dall'ingresso del gas fresco e dal tratto espiratorio. L'analisi originale del sistema Mapleson E suggeriva che fosse necessaria una portata di gas compresa tra 2,5 e 3 volte il volume minuto per impedire la rirespirazione del gas espirato. Tuttavia, questo presupponeva uno schema respiratorio ad onda quadra e le indagini che utilizzavano uno schema respiratorio più realistico hanno suggerito che 1,5-2 volte il volume minuto è accettabile nei pazienti che respirano spontaneamente: Peso corporeo (kg) Flusso di gas fresco (l/min) 51,4 -1.8102.4-3.2204.1-5.4407.2-9.6Ventilazione controllataA differenza dei sistemi Mapleson A, i circuiti Mapleson D ed E sono più efficienti durante la ventilazione controllata rispetto a quella spontanea. Questo perché il volume corrente deve essere fornito durante la pausa espiratoria. Con il modello respiratorio quasi sinusoidale della respirazione spontanea, c'è relativamente poco tempo per fornire questo volume, quindi la velocità del flusso di gas fresco deve essere elevata. Lo schema della ventilazione controllata, tuttavia, è solitamente caratterizzato da una rapida inspirazione, espirazione e una pausa espiratoria relativamente prolungata. Questa lunga pausa espiratoria offre tempo sufficiente per soddisfare il fabbisogno di volume corrente, anche con una portata di gas fresco piuttosto bassa. Di conseguenza, durante la ventilazione controllata, la portata di gas fresco consigliata è simile a quella dei sistemi Mapleson A durante la ventilazione spontanea. La ventilazione intermittente a pressione positiva può essere eseguita occludendo in modo intermittente l'estremità del tubo del serbatoio.
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