Un uomo di 26 anni è risultato positivo per l'HBs Ag ma negativo per l'HBe Ag. I livelli di AST/ALT sono risultati entro i limiti normali. Il prossimo passo nella gestione di questo paziente dovrebbe essere
Monitoraggio seriale
Trattamento antivirale con lamivudina in monoterapia
Trattamento antivirale con Lamivudina e IFN pulsato
Trattamento antivirale con solo IFN Alfa
La risposta è A (monitoraggio seriale) Gli individui HBe Ag negativi con ALT limite cena normale non necessitano di trattamento antivirale. Tali individui possono essere monitorati in sequenza con marcatori biochimici o virologici. Il paziente in questione è negativo all'HbeAg e presenta livelli di ALT nella norma. Non è quindi un candidato per la terapia antiretrovirale. Tali pazienti vengono gestiti al meglio mediante un monitoraggio sequenziale (biochimico e virologico) per molti mesi. anche i trigonometri sono stati approvati per il trattamento dell'epatite B cronica (Harrisons) Interferone a (e interferone pegilato) Lannivudina (orale) Adefovir (orale) Entecavir (orale) Dipivoxil (orale) Telbivudina Tenoir Raccomandazioni per il trattamento dell'epatite B cronica Basate su linee guida pratiche dell’Associazione Americana per lo Studio delle Malattie del Fegato (AASLD). Stato HBeAg Clinico HBV DNA (UI/m1) Raccomandazione ALT HBeAg- reattivo Lieve o inattivo Malattia epatica >2 x104 2 x ULN Nessun trattamento; tenere sotto controllo. Nei pazienti >40 anni, con storia familiare di carcinoma epatocellulare e/o ALT persistentemente al limite superiore del doppio intervallo, la biopsia epatica può aiutare nella decisione di trattare l'epatite cronica >2 x 104 >2 x ULN Trattare la cirrosi compensata >2 x 103 < o > ULN Trattare' con agenti orali, non PEG IFN <2 x 10' >ULN Considerare trattamento Cirrosi scompensata Rilevabile < o > ULN Trattare' con agenti orali", non PEG 1FN; fare riferimento per trapianto di fegato Non rilevabile < o > ULN Osservare; inviare per trapianto di fegato HBeAg-negativo Malattia epatica lieve o inattiva < 2 x 103 ULN Portatore inattivo trattamento non necessario Epatite cronica >103 l->2 x ULN Considerare il trattamento con biopsia epatica se la biopsia mostra infiammazione o fibrosi da moderata a grave Epatite cronica >104 >2 x ULN Trattare"' Cirrosi compensata >2 x 10 < o > ULN Trattare" con agenti orali, non PEG IFN <2 x 101 >ULN Considerare il trattamento Cirrosi scompensata Rilevabile < o > ULN Trattare" con agenti orali , non PEG IFN; riferirsi al trapianto di fegato Non rilevabile <o > ULN Osservare; inviare per il trapianto di fegato Uno dei potenti farmaci orali con un'elevata barriera alla resistenza (entecavir o tenofovir) o PEG IFN può essere utilizzato come terapia di prima linea. Questi agenti orali, ma non il PEG IFN, devono essere utilizzati per i pazienti refrattari/intolleranti all’interferone e immunocompromessi. Il PEG IFN viene somministrato settimanalmente mediante iniezione sottocutanea per un anno; gli agenti orali vengono somministrati quotidianamente per almeno un anno e continuati indefinitamente o fino ad almeno 6 mesi dopo la sieroconversione dell'HBeAg. Poiché l'insorgenza di resistenza può portare alla perdita del beneficio antivirale e ad un ulteriore peggioramento della cirrosi scompensata, è raccomandato un regime a bassa resistenza: entecavir o tenofovir in monoterapia o terapia di combinazione con lamivudina (o telbivudina) più incline alla resistenza più adefovir. La terapia dovrebbe essere istituita urgentemente. Poiché la sieroconversione dell’HBeAg non è un’opzione, l’obiettivo della terapia è sopprimere l’HBV DNA e mantenere un’ALT normale. Il PEG IFN viene somministrato mediante iniezione sottocutanea settimanalmente per un anno; è necessaria cautela nel fare affidamento su un intervallo post-trattamento di 6 mesi per definire una risposta sostenuta, poiché la maggior parte di tali risposte viene persa successivamente. Gli agenti orali, entecavir o tenofovir, vengono somministrati quotidianamente, di solito a tempo indeterminato o, come accade molto raramente, fino a quando le risposte virologiche e biochimiche sono accompagnate da sieroconversione dell'HBsAg.