Gli antibiotici sono utili in tutte le seguenti condizioni tranne:
Malattia di Whipple
Sindrome del loop cieco
Celiachia
Polipi del colon
È stato proposto che il microbiota intestinale svolga un ruolo patogeno nella malattia celiaca (CD). Sebbene gli antibiotici siano fattori ambientali comuni con un profondo impatto sul microbiota intestinale, i dati sull'uso degli antibiotici come fattore di rischio per il successivo sviluppo della malattia di Crohn sono scarsi. Malattia di Whipple Questa rara condizione è caratterizzata dall'infiltrazione della mucosa intestinale da parte di macrofagi "schiumosi", che si colorano positivamente con reagente acido periodico di Schiff (PAS). La malattia è multisistemica e quasi tutti gli organi possono essere colpiti, a volte molto prima che il coinvolgimento gastrointestinale diventi evidente. Fisiopatologia La malattia di Whipple è causata dall'infezione del bacillo Gram-positivo Tropheryma whipplei, che diventa residente all'interno dei macrofagi della mucosa intestinale. I villi sono allargati e appiattiti e contengono macrofagi densamente concentrati nella lamina propria, che ostruiscono il drenaggio linfatico e causano malassorbimento dei grassi. Caratteristiche cliniche Sono colpiti più frequentemente gli uomini caucasici di mezza età e la presentazione dipende dal tipo di coinvolgimento degli organi. La febbre di basso grado è comune e la maggior parte dei pazienti presenta sintomi articolari di una certa entità, spesso come prima manifestazione. Occasionalmente, le manifestazioni neurologiche possono predominare e il coinvolgimento del sistema nervoso centrale è la conseguenza più grave. Esami diagnostici La diagnosi viene effettuata in base ai segni caratteristici della biopsia dell'intestino tenue, con caratterizzazione del bacillo mediante reazione a catena della polimerasi (PCR). Gestione La malattia di Whipple è spesso fatale se non trattata, ma risponde bene, inizialmente, al ceftriaxone per via endovenosa (2 g al giorno per 2 settimane), seguito da co-trimossazolo orale per almeno 1 anno. I sintomi di solito si risolvono rapidamente e i cambiamenti bioptici ritornano alla normalità in poche settimane. Il follow-up a lungo termine è essenziale, poiché una recidiva clinica si verifica in circa un terzo dei pazienti, spesso all'interno del sistema nervoso centrale; in questo caso si ripete la stessa terapia oppure è necessario il trattamento con doxiciclina e idrossiclorochina. Rif. edizione Davidson23a pagina 809
G.I.T