Strategia di trattamento più sicura per un paziente con ustione da inalazione che si è presentato entro 4-5 ore
Inalazione di O2 con catetere binasale
Terapia con O2 con maschera facciale ben aderente
Cricotiroidotomia elettiva
Intubazione endotracheale elettiva
Ris. d (Intubazione endotracheale elettiva) (Ref. Bailey and Love Surgery 25th/pg. 381 Box 28.8). GESTIONE DELLE VIE AEREE BRUCIATE# L'intubazione elettiva precoce è la più sicura.# Un ritardo può rendere l'intubazione molto difficile a causa del gonfiore.# Sii pronto a eseguire un'intubazione cricotiroidotomia d'emergenza se l'intubazione viene ritardata. Riquadro riassuntivo 28.8 Gestione iniziale delle vie aeree ustionate - L'intubazione elettiva precoce è la più sicura - Un ritardo può rendere l'intubazione molto difficile a causa del gonfiore - Essere pronti a eseguire una cricotiroidotomia d'emergenza se l'intubazione viene ritardata I criteri per il ricovero in acuto unità ustioni - Sospetto danno alle vie aeree o da inalazione - Qualsiasi ustione che possa richiedere la rianimazione con fluidi - Qualsiasi ustione che possa richiedere un intervento chirurgico - Pazienti con ustioni di qualsiasi importanza alle mani, al viso, ai piedi o al perineo - Pazienti il ​​cui background psichiatrico o sociale rende sconsigliabile mandare a casa - Qualsiasi sospetto di lesione non accidentale - Qualsiasi ustione in un paziente di età avanzata - Qualsiasi ustione con conseguenze potenzialmente gravi associate, comprese ustioni elettriche ad alta tensione e ustioni da acido fluoridrico concentrato. Riconoscimento delle vie aeree potenzialmente bruciate - Anamnesi di rimanere intrappolati in presenza di fumo o gas caldi- Ustioni al palato o alla mucosa nasale, o perdita di tutti i peli del naso- Ustioni profonde attorno alla bocca e al colloValutazione dell'area dell'ustione- Tutta la mano del paziente è 1% TBSA ed è una guida utile nelle piccole ustioni - La tabella di Lund e Browder è utile nelle ustioni più grandi - La regola del nove è adeguata solo per una prima approssimazione Fluidi per la rianimazione - Nei bambini con ustioni superiori al 10% di TBSA e negli adulti con ustioni superiori a 15 % TBSA, considerare la necessità di rianimazione con liquidi per via endovenosa- Se si devono utilizzare liquidi per via orale, è necessario aggiungere sale- I liquidi necessari possono essere calcolati da una formula standard- La chiave è monitorare la produzione di urina.Valutare la profondità di un'ustione- Il l'anamnesi è importante: temperatura, tempo e materiale bruciato- Le ustioni superficiali hanno riempimento capillare- Le ustioni profonde a spessore parziale non sbiancano ma hanno una certa sensazione- Le ustioni a tutto spessore sembrano coriacee e non hanno sensibilità. Principali determinanti dell'esito di un'ustione- Percentuale di superficie interessata - Profondità delle ustioni - Presenza di lesioni da inalazione. Opzioni per il trattamento topico delle ustioni profonde - Crema di sulfadiazina d'argento all'1% - Soluzione di nitrato d'argento allo 0,5% - Crema di mafenide acetato - Nitrato sierico, sulfadiazina d'argento e nitrato di cerio
Burns