Una donna di 35 anni che si sta riprendendo dall'epatite B sviluppa ematuria, proteinuria e cilindri rossi nelle urine. Quale delle seguenti definizioni descrive meglio i cambiamenti all'interno del rene in questo paziente?
Nefrite interstiziale plasmacellulare
Fluorescenza lineare delle IgG lungo la membrana basale glomerulare
Depositi granulari di anticorpi nella membrana basale glomerulare
Ispessimento diffuso della membrana basale glomerulare da parte di depositi immunitari sottoepiteliali
La lesione glomerulare causata dai complessi antigene-anticorpo circolanti è un effetto secondario di origine primaria non renale. Esistono numerosi esempi clinici di nefrite simile alla malattia da siero come conseguenza di un'infezione sistemica, con modelli clinici classici come la sifilide, l'epatite B, la malaria e l'endocardite batterica che porta alla malattia renale. Gli immunocomplessi verso gli antigeni provenienti da una qualsiasi di queste fonti circolano all'interno del sistema vascolare e rimangono intrappolati nel sistema di filtrazione delle membrane basali glomerulari. Questo può essere visto come depositi granulari e irregolari mediante immunofluorescenza all'interno delle membrane basali dei glomeruli. La fluorescenza lineare, d'altra parte, è osservata nella malattia primaria della membrana basale antiglomerulare, in cui gli anticorpi sono diretti contro la membrana basale glomerulare stessa. La nefrite interstiziale plasmacellulare è riscontrabile nel rigetto immunologico dei reni trapiantati. La glomerulosclerosi nodulare è una conseguenza del diabete mellito. La presenza di cilindri di globuli rossi nelle urine indica quasi sempre che si è verificata una lesione glomerulare ma non è specifica per una determinata causa. L'ispessimento della membrana basale glomerulare causato da depositi immunitari sottoepiteliali è presente nella glomerulonefrite membranosa. Sebbene la morfologia della glomerulonefrite membranosa sia diversa da quella della nefrite causata da complessi circolanti antigene-anticorpo (complessi immunitari), esistono somiglianze nella patogenesi in quanto entrambi i disturbi possono essere una conseguenza o esistere in associazione con infezioni come l'epatite B, sifilide o malaria. Altre cause di glomerulonefrite membranosa comprendono reazioni alla penicillamina e all'oro e tumori maligni come il melanoma maligno. Riferimento: Robbins & Cotran Basi patologiche della malattia, 9 edizione
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