Quale delle seguenti è l'indagine più diagnostica per la pancreatite acuta?
Amilasi sierica
Lipasi sierica
Siero P - isoamilasi
LDH sierico
Ris. b (Lipasi sierica). (Ref. Bailey & Love, 25/1123)# Un livello di amilasi sierica da tre a quattro volte superiore al normale è indicativo di pancreatite acuta. Un livello normale di amilasi sierica non esclude la pancreatite acuta, in particolare se il paziente si è presentata pochi giorni dopo. Se è possibile controllare i livelli di lipasi sierica, si ottiene un test più sensibile e specifico dell'amilasi. In caso di dubbio, e se si devono escludere altre cause di addome acuto, la CECT è la migliore indagine per immagini.# Al momento, il punteggio di gravità della TC (punteggio Balthazar) è uno dei fattori prognostici più vitali. Soggettivo Esordio acuto stabile, epigastrico intenso dolore addominale che si irradia alla schiena con nausea e vomito; può essere alleviato sporgendosi in avanti; anamnesi: alcolismo cronico, calcoli biliari Obiettivo Lieve: irrequietezza, lieve febbre, tachicardia, lieve dolorabilità epigastrica Grave: uguale a lieve più dolorabilità marcata con protezione e distensione addominale, suoni intestinali assenti, segni sistemici di ipotensione, possibile shock, ittero e polmonite risultati di laboratorio (ad es. rantoli, edema polmonare) Risultati di laboratorio: livelli sierici e/o urinari elevati di enzimi pancreatici (ad es. amilasi lipasi, proteina C.reattiva o peptide di attivazione del tripsinogeno): considerare test di funzionalità epatica, calcio, trigliceridi, albumina, emocromo completo, emogasanalisi, glucosio. Imaging: Ecografia: TC o RM con mezzo di contrasto (con creatinina sierica elevata) e MRCP o ERCP (in caso di elevato sospetto di calcoli del dotto biliare comune) | Diagnosi differenziale Consumo di alcol acuto o cronico; malattia dei calcoli biliari; ulcera peptica; ulcera perforata; appendicite precoce; occlusione intestinale; ischemia mesenterica; farmaci; ipertrigliceridemia; ipercalcemia; infezione; lesione post-traumatica; gravidanza; patologie renali o cardiovascolari polmonari |ValutazioneCriteri di RansonAPACHE IICT Severity Index Pancreatite lieve <3Pancreatite grave>3<8>8<7>7 ||PianoGestione della pancreatite lieve- Reidratazione aggressiva (ovvero, destrosio in soluzione salina a 1 L all'ora fino a un adeguato livello di urina output)- Sollievo dal dolore (morfina)- Supporto nutrizionale enterale una volta che il dolore migliora e i risultati di laboratorio si normalizzano- Monitorare i parametri emodinamici e di laboratorio/siero Gestione della pancreatite grave- Prendere in considerazione il ricovero in terapia intensiva- Eliminare l'assunzione orale per le prime 48 ore- Aggressiva sostituzione del volume- Supporto nutrizionale (preferibilmente enterale)- Prendere in considerazione la CPRE d'emergenza in caso di sospetto calcolo di calcoli biliari e ittero ostruttivo- Sollievo dal dolore (morfina)- Identificare se è presente necrosi pancreatica o peripancreatica- Prendere in considerazione gli antibiotici se possibile infezione- Prendere in considerazione la consultazione con gastroenterologia, chirurgia e/o radiologia interventistica sottospecialisti
Pancreas