Un maschio di 55 anni si presenta con dolore epigastrico prolungato e vomito grave. L'esame di laboratorio rileva che il pH del suo sangue è 7,46, mentre l'HCO3 sierico è 30. La PaC02 è 60. La diagnosi più probabile?
Alcalosi metabolica con compenso respiratorio
Acidosi metabolica mista e alcalosi metabolica
Acidosi respiratoria con compenso renale
Alcalosi respiratoria senza compensazione
* I disturbi acido-base non complicati, che possono essere di origine metabolica o respiratoria, sono classificati come acidosi metabolica, alcalosi metabolica, acidosi respiratoria o alcalosi respiratoria. Il pH (normale da 7,38 a 7,44) determina se il processo primario è un'acidemia (pH < 7,38) o un'alcalemia (PH > 7,44). (Si noti che la compensazione per un'alcalosi è sempre acidosi, mentre la compensazione per l'acidosi è sempre alcalosi, ma in entrambi i casi, la compensazione non riporta il pH nell'intervallo normale.) * I livelli di bicarbonato nell'acidosi metabolica sono <21 mM, mentre quelli nell'acidosi metabolica sono <21 mM. l'alcalosi metabolica è >28 mM. Allo stesso modo, in caso di disturbi respiratori, esaminare la Pac02 (la PC02 normale è compresa tra 35 e 40 mmHg aerea, tra 40 e 45 mmHg venosa). nel paziente con alcalosi respiratoria la Pac02 è <35, mentre nell'acidosi respiratoria la Pac02 è >40. * I pazienti con alcalosi metabolica perdono acido, e questo causa un aumento del pH del sangue che il corpo compensa - questo aumento del pH diminuendo la frequenza respiratoria, che aumenta i livelli di CO2 nel sangue (ipercapnia) e aumenta l'escrezione renale di bicarbonato. Le cause di alcalosi metabolica comprendono vomito (perdita di acido gastrico), aumento della secrezione di aldosterone (che provoca un aumento dell'escrezione da parte dei reni) e diuretici della ceaina. * Al contrario, l’acidosi metabolica aumenta l’acidità sierica (aumento della concentrazione di ioni idrogeno), che diminuisce il pH sierico e diminuisce la concentrazione sierica di bicarbonato. Le cause dell'acidosi metabolica sono suddivise clinicamente in due gruppi: quelle con un gap anionico normale e quelle con un gap anionico aumentato. (Il gap anionico sierico viene calcolato prendendo la concentrazione sierica di sodio e sottraendo la concentrazione di due anioni, vale a dire cloruro e bicarbonato. * Normalmente, il gap anionico è compreso tra 10 e 16 meq/L.) L'aumento del gap anionico risulta da un aumento degli anioni non misurati , come può verificarsi nelle seguenti situazioni cliniche: chetoacidosi (aumento di acido beta-idrossibutirrico e acido acetoacetico, osservato nella chetoacidosi diabetica); acidosi lattica (condizioni ipossiche); insufficienza renale cronica (uremia); e l'ingestione di sostanze ceaine come salicilati, glicole etilenico, metanolo e formaldeide. * Un'acidosi metabolica con gap anionico normale può derivare dalla perdita di bicarbonato (diarrea) o dalla perdita di rigenerazione renale del bicarbonato, osservata nell'acidosi tubulare renale di tipo 1 (diminuita escrezione di acido titolabile, cioè NH e acidosi tubulare renale di tipo 4. * In un paziente con acidosi metabolica, il corpo cerca di combattere la diminuzione del pH aumentando la frequenza respiratoria (tachipnea), che aiuta ad aumentare il pH eliminando la CO2 e diminuendo la CO2 sierica (ipocapnia). che aumentano l’escrezione di H e aumentano il riassorbimento del bicarbonato.