Una radiografia semplice dell'addome mostra presenza di gas all'interno della parete intestinale (pneumatosi). Quale dei seguenti elementi MOLTO probabilmente sarebbe associato a questo risultato?
Aria nelle vie biliari
Sangue nelle vie biliari
Gas nelle vene epatiche
Gas nella vena Poal
Il gas venoso di Poal si osserva in associazione con la pneumatosi intestinale, più comunemente con l'enterocolite necrotizzante. La fisiologia di ciò è che la vena poal, le vene mesenteriche, drena il sangue ricco di sostanze nutritive dall'intestino al fegato. In caso di necrosi con aria nella parete intestinale, l'aria migra nel sistema venoso centrale e nel fegato. Alla TC, questo ha l'aspetto caratteristico di trasparenze periferiche che seguono il sistema venoso poal intraepatico. Nei casi di pneumatosi più grave, l’intestino può rompersi e portare al pneumoperitoneo. Da sapere anche: la pneumomobilia, o aria nel tratto biliare, verrebbe rilevata dopo la strumentazione del sistema biliare, ad esempio dopo un colangiopancreatogramma retrogrado endoscopico (ERCP). Altre cause includono un'infezione che forma gas all'interno dell'albero biliare o una precedente sfinterotomia (apertura endoscopica dello sfintere di Oddi). La polmonite ha un aspetto distinto alla TC: c'è del gas situato centralmente nel fegato all'interno dei dotti. L'emobilia, o sangue nel tratto biliare, sarebbe visibile dopo la strumentazione del sistema biliare, come dopo un colangiopancreatogramma retrogrado endoscopico (ERCP), da un tumore biliare o epatico o secondario a uno stato ipocoagulabile. L'emobilia si riscontra all'endoscopia e generalmente non è visibile sulle radiografie semplici. Alla TC è possibile osservare materiale ad alta attenuazione all'interno dei dotti biliari, suggerendo emobilia. Il gas venoso epatico non sarebbe visibile nella pneumatosi perché le vene epatiche drenano il fegato nella vena cava inferiore (IVC). Il gas proveniente dalla parete intestinale rimane intrappolato nelle vene del fegato e non attraversa il fegato per entrare nelle vene epatiche. Rif: Thilo E.H., Rosenberg A.A. (2012). Capitolo 2. Il neonato. In W.W. Hay, Jr., M.J. Levin, R.R. Deterding, J.J. Ross, J.M. Sondheimer (a cura di), Diagnosi e trattamento ATTUALI: Pediatria, 21e.