L'analisi dello sperma di un giovane uomo che presentava infertilità primaria ha rivelato un eiaculato a basso volume, negativo al fruttosio, con azoospermia. Quale delle seguenti è la modalità di imaging più utile per valutare la causa della sua infertilità?
Ecografia duplex a colori dello scroto
Ecografia transrettale
Uretrografia retrograda
Venografia spermatica
Per prima cosa esaminiamo brevemente l'anatomia dei genitali interni maschili
Gli spermatozoi vengono prodotti nei testicoli e poi immagazzinati e maturano nell'epididimo. I vasi deferenti trasportano gli spermatozoi dall'epididimo all'uretra dove si aprono tramite aperture separate nell'uretra prostatica. Immediatamente prima dell'apertura, ciascun dotto deferente è unito dai dotti delle vescicole seminali. I vasi deferenti e i dotti delle vescicole seminali si uniscono per formare il dotto eiaculatorio.
Le secrezioni delle vescicole seminali costituiscono gran parte del liquido seminale e contengono fruttosio e un enzima coagulante chiamato vescicolasi.

Veniamo ora alla domanda.

L’analisi dello sperma costituisce una parte importante della valutazione dell’infertilità.
Il basso volume eiaculatorio è causato da
eiaculazione retrograda nella vescica o
ostruzione dei dotti deferenti o del dotto eiaculatorio
Si può riscontrare azoospermia
insufficienza testicolare o
ostruzione dei dotti deferenti
Suggerisce l'assenza di fruttosio
Agenesia o ostruzione delle vescicole seminali.
Uno sperma di volume ridotto con azoospermia e assenza di fruttosio suggerisce → o ostruzione dei dotti eiaculatori o assenza congenita dei vasi deferenti e delle vescicole seminali.
L'anatomia dei vasi deferenti e delle vescicole seminali può essere studiata mediante vasografia (dove il mezzo di contrasto viene iniettato nei vasi deferenti) o TRUS (ecografia transrettale), tuttavia la TRUS è superiore alla vasografia ed è l'indagine di scelta.
Sappi anche che
Il campione di sperma deve essere ottenuto dopo almeno 3 giorni di astinenza ed esaminato entro 1 o 2 ore. Almeno 2 campioni vengono esaminati a diverse settimane di distanza.