Paziente di 72 anni con un'ulcera intrattabile di tipo I lungo l'incisura con una quantità significativa di cicatrici lungo l'intera lunghezza della piccola curvatura. Selezionare la procedura chirurgica appropriata per il paziente. (SELEZIONARE 1 PROCEDURA)
Vagotomia e antrectomia
Solo antrectomia
Vagotomia e piloroplastica
Vagotomia e gastrodigiunostomia
Le ulcere gastriche sono state classificate come tipo I (incisura o porzione più inferiore di minore curvatura), tipo II (gastrica e duodenale), tipo III (pilorica e prepilorica) e tipo IV (iuxtacorticale). Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono intrattabilità, perforazione, ostruzione e sanguinamento. Un paziente con un'ulcera di tipo I intrattabile può essere trattato con la sola antrectomia o con una vagotomia gastrica prossimale. Se eseguita correttamente, l’antrectomia offre tassi di recidiva leggermente inferiori e una maggiore incidenza di sequele postoperatorie rispetto alla vagotomia gastrica prossimale. Tuttavia, cicatrici significative lungo la curvatura minore rendono tecnicamente irrealizzabile una vagotomia gastrica prossimale. L'ostruzione dello sbocco gastrico e la grave infiammazione attorno al piloro e al duodeno rendono la resezione un'opzione difficile e pericolosa. Allo stesso modo, la piloroplastica spesso non è adeguata nel contesto dell’ostruzione dello sbocco gastrico per fornire un drenaggio adeguato. La vagotomia e la gastrodigiunostomia, sebbene associate al più alto tasso di recidiva, offrono la scelta migliore nel contesto descritto. In un paziente anziano con ulcera duodenale sanguinante, i tassi di recidiva sono meno presi in considerazione e quindi l'intervento più semplice e conveniente offre la migliore soluzione chirurgica risultato. La vagotomia e la piloroplastica con sutura dell'ulcera rappresentano la scelta migliore in questo contesto. Infine, in un paziente giovane con ulcere di tipo III intrattabili, l’antrectomia con vagotomia offre il miglior risultato a lungo termine. I tassi di recidiva dopo questa procedura sono circa il 2-3%, rispetto al 7,4% per la vagotomia e drenaggio e al 10-31% nei pazienti sottoposti solo a vagotomia gastrica prossimale.
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