Una donna di 20 anni di peso medio lamenta oligomenorrea insieme a peli sul viso. Le indagini preliminari rivelano livelli elevati di testosterone libero. Quale delle seguenti potrebbe essere la probabile eziologia dell'aEUR'
Ursutismo idiopatico
PCOD
Iperplasia surrenale
Tumore secernente testosterone
Iperplasia surrenale [libro di testo Ret Shaws di Gynae 14/e p. 102-103; Harrison 17/e pag. 3011 L'irsutismo è definito come la presenza di peli terminali eccessivi nelle aree dipendenti dagli androgeni del corpo della donna. - Il disturbo è un segno di una maggiore azione degli androgeni sui follicoli piliferi. Il disturbo dell’ovaio policistico è la causa più comune di irsutismo. - La PCOS è caratterizzata da anovulazione cronica e iperandrogenemia (aumento del testosterone). - I pazienti spesso accusano irregolarità mestruali, infermità, obesità e sintomi associati all'eccesso di androgeni. - In questa paziente è possibile escludere la sindrome dell'ovaio policistico grazie ad un'ecografia normale. - L'esame ecografico nella malattia dell'ovaio policistico rivelerà la presenza di 12 o più follicoli in ciascuna ovaia che misura 2-9 mm di diametro. I tumori dell'ovaio secernenti androgeni possono anche presentarsi con irsutismo - I tumori dell'ovaio secernenti androgeni sono solitamente annunciati dalla virilizzazione (cioè lo sviluppo di caratteristiche maschili nelle donne) e dalla rapida progressione dell'irsutismo e dalla cessazione delle mestruazioni. - Segni di virilizzazione sono: - Acne, clitoromegalia, abbassamento della voce, irsutismo, aumento della libido. - In questo caso l'ecografia normale esclude la presenza di tumori ovarici. Irsutismo idiopatico È chiamato anche irsutismo degli organi terminali. Si verifica in una piccola percentuale di donne con irsutismo. Di solito non viene diagnosticata né una forma familiare né alcuna anomalia ormonale rilevabile. Queste pazienti hanno mestruazioni normali, ovaie di dimensioni normali, nessuna evidenza di disfunzione tumorale surrenale o ovarica e livelli plasmatici normali di testosterone sierico, 17 a OHP e DHEAS. Si ritiene che sia correlato a disturbi dell'attività androgenica periferica. Causa dell'irsutismo surrenale L'iperplasia surrenale congenita nei bambini può causare irsutismo insieme alle caratteristiche classiche della CAH. L'iperplasia surrenalica congenita a esordio tardivo si presenta solitamente come una versione incompleta dell'iperplasia surrenalica congenita e colpisce circa l'1-5% delle donne iperandrogeniche. La CAH a esordio tardivo è una malattia ereditaria della steroidogenesi surrenale con ridotta produzione di coisolo L con conseguente sovrapproduzione di steroidi androgeni (testosterone). Questi pazienti presentano nell'adolescenza o nell'età adulta irregolarità mestruali e irsutismo.