Un uomo di 54 anni si presenta con un dolore epigastrico lancinante che si manifesta quotidianamente a intervalli regolari. Il dolore è alleviato visibilmente dagli antiacidi e dal cibo. Gli studi endoscopici superiori rivelano una lesione duodenale. Inoltre, una biopsia conferma la natura benigna della lesione e evidenzia numerosi bacilli di Helicobacter pylori. Quale delle seguenti sarebbe la farmacoterapia più efficace?
Antiacido contenente alluminio o magnesio
Agente bloccante dei recettori H2
Analogo della prostaglandina
Inibitore della pompa protonica più antibiotico
Il campione macroscopico mostra una tipica ulcera peptica del primo veleno del duodeno. La grande maggioranza di queste ulcere è associata all'infezione cronica da H. pylori, che svolge un ruolo patogenetico. L'eradicazione dell'H. pylori è necessaria non solo per una rapida guarigione delle ulcere attive, ma anche per prevenire future recidive. Pertanto, i farmaci che sradicano questo bacillo gram-negativo vengono utilizzati per il trattamento dell’ulcera peptica attiva. Anche gli inibitori della pompa protonica (omeprazolo o lansoprazolo) hanno attività contro H. pylori, ma da soli non sono sufficienti per ottenere l'eradicazione. Questo trattamento deve essere combinato con almeno uno degli antibiotici (di solito due) efficaci contro H. pylori. La claritromicina viene solitamente utilizzata in combinazione con metronidazolo o amoxicillina. Gli antiacidi contenenti alluminio o magnesio sono probabilmente i farmaci da banco più comuni utilizzati dai pazienti con ulcera peptica e reflusso gastroesofageo per un rapido sollievo del dolore epigastrico e del disagio. Questi farmaci non sono più raccomandati come agenti di prima linea per il trattamento della malattia peptica né hanno proprietà anti-H. attività dei pilori. Gli agenti bloccanti i recettori H2, tra cui cimetidina, famotidina e ranitidina, non sono efficaci nell'eradicazione dell'infezione da H. pylori. Tuttavia, forniscono un rapido sollievo sintomatico e promuovono la guarigione dell’ulcera. Gli analoghi delle prostaglandine (ad esempio misoprostolo) sono utilizzati esclusivamente come agenti profilattici per prevenire le ulcere indotte dai FANS, non come trattamento standard delle ulcere peptiche. Questi farmaci agiscono stimolando la produzione di muco e bicarbonato.