Un uomo di 55 anni ha avuto un'improvvisa insorgenza di mal di testa a colpi di tuono seguito da perdita di coscienza per 4 ore di indagini.
TAC senza mezzo di contrasto seguita da angiogramma
ANIMALE DOMESTICO
Angiogramma MRI
TC con mezzo di contrasto
(A) (Angiografia MRI) (128- H 18°) (Brad-Lee Neurology 5°) Cefalea primaria a rombo di tuono* Può verificarsi un'improvvisa insorgenza di forte mal di testa in assenza di qualsiasi provocazione nota* D/D-(i) Sanguinamento sentinella di un aneurisma intracranico(ii) dissezione arteriosa cervicocefalica(iii) trombosi venosa cerebrale(iv) farmaci simpaticomimetici o alimenti contenenti tiramina in pazienti che assumono MAO sono o potrebbero essere un sintomo di feocromocitoma.* La prima comparsa di qualsiasi mal di testa grave ad insorgenza improvvisa deve essere indagato vigorosamente con neuroimaging (TC o quando possibile MRI con angiografia RM) e esame del liquido cerebrospinale* La nimodipina può essere utile. Sebbene per definizione la vasocostrizione della cefalea primaria a rombo di tuono si risolva spontaneamente. Segnalazioni di allarme nella cefalea (1157- Dividson 22°) Sintomi Possibile spiegazione Esordio improvviso (massimo immediatamente o entro pochi minuti) - Emorragia subaracnoidea - CCA - Apoplessia ipofisaria - Meningite Sintomi neurologici focali (diversi da per soggetti tipicamente emicranici)Lesioni di masse intracranicheVascolariNeoplasticheInfezioniSintomi costituzionali* Perdita di peso* Malessere generale* Piressia* Meningismo* Eruzione cutanea* Meningoencefalite* Neoplastico (linfoma o metastasi) Infiammatorio (vasculitico)Aumento della pressione intracranica (peggiore al risveglio/sdraiarsi, vomito associato)Lesioni di masse intracranicheNuovo esordio all'età di > 60 anni Arterite temporale* La cefalea a rombo di tuono è una cefalea acuta e servre che raggiunge la massima intensità all'esordio ed è stata paragonata a un tuono.* Il termine TCH è stato inizialmente utilizzato da Day e Raskin in riferimento al dolore associato a un aneurisma intracranico non rotto.* Tuttavia, da allora sono state descritte molteplici cause di mal di testa a rombo di tuono: l'emorragia subaracnoidea è la causa più comune di mal di testa a rombo di tuonoQ. Mal di testa primario a rombo di tuono* Il TCH primario viene diagnosticato quando tutte le altre potenziali cause sottostanti sono state eliminate dai test diagnostici* I TCH primari possono ripresentarsi in modo intermittente e sono generalmente associati a esiti benigni. I criteri diagnostici della International Headache Society per i TCHA primari. Grave mal di testa che soddisfa i criteri B e CB. Entrambe le seguenti caratteristiche- Insorgenza improvvisa,- Raggiungimento della massima intensità in < 1 minuto, durata da 1 ora a 10 giorniC. Non si ripresenta regolarmente nelle settimane o nei mesi successivi.D. Non attribuibile a un altro disturbo (sono necessari liquido cerebrospinale normale e imaging cerebrale normale) Cause secondarie di cefalea a rombo di tuono - Emorragia subaracnoidea - Cefalea sentinella - Trombosi del seno venoso cerebrale - Dissezione dell'arteria cervicale - Ipotensione intracranica spontanea - Apoplessia ipofisaria - Ematoma retroclivale - Ictus ischemico - Crisi ipertensiva acuta - Sindrome da vasocostrizione cerebrale reversibile - Cisti colloidale del terzo ventricolo - Infezione intracranica - Cefalea priamaria a rombo di tuono - Tosse primaria, cefalea sessuale e da sforzo
C.N.S.