Un uomo di 30 anni ha avuto crampi addominali e diarrea con sangue negli ultimi 4 giorni. All'esame obiettivo si riscontra dolorabilità diffusa alla palpazione dell'addome. Sono presenti suoni intestinali. Non ci sono masse e nessuna organomegalia. Una coltura delle feci è positiva per Shigella flexneri. L'episodio si risolve spontaneamente entro 1 settimana dall'esordio. Sei settimane dopo, ha un dolore lombare sempre più grave. L'esame obiettivo mostra ora rigidità della colonna lombare e dolorabilità delle articolazioni sacroiliache. Viene trattato con agenti antinfiammatori non steroidei. Due mesi dopo, il mal di schiena si ripresenta e lamenta arrossamento dell'occhio destro e visione offuscata. Test sierologico per quale dei seguenti test è più probabile che sia positivo in questo paziente?
Borrelia burgdorferi
Chlamydia trachomatis
Virus Epstein-Barr
HLA-B27
Questo paziente ha sviluppato un'artrite associata ad enterite che colpisce le articolazioni lombari e sacroiliache diverse settimane dopo la dissenteria da Shigella. Successivamente sviluppò una congiuntivite e, molto probabilmente, un'uveite. Questo complesso di sintomi è una rappresentazione classica di un gruppo di disturbi correlati chiamati spondiloartropatie sieronegative. Questo cluster comprende la spondilite anchilosante, l'artrite reattiva, l'artrite psoriasica e l'artrite enteropatica (come in questo caso). Una caratteristica comune è un'associazione molto forte con il genotipo HLA-B27. Nonostante alcune somiglianze con l’artrite reumatoide, questi pazienti hanno invariabilmente un risultato negativo al test per il fattore reumatoide. L'uretrite causata da Chlamydia trachomatis può scatenare l'artrite reattiva, un'altra forma di spondiloartropatia sieronegativa. Tuttavia, tale infezione precede l’insorgenza dell’artrite. Non esiste alcuna relazione tra l'infezione da Borrelia burgdorferi, l'agente eziologico della malattia di Lyme, e l'artrite reattiva nei soggetti positivi al test HLA-B27. Allo stesso modo, l’infezione da virus Epstein-Barr non è un fattore scatenante di questi disturbi.
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