Una donna di 48 anni si presenta lamentando una moderata perdita di peso negli ultimi 6 mesi, intolleranza al calore, palpitazioni e lievi tremori alle mani. L'esame obiettivo rivela la presenza di un gozzo diffuso ed esoftalmo. Quale dei seguenti risultati di laboratorio ci si aspetterebbe in questo individuo?
Diminuzione della T4 sierica
Diminuzione dell'assorbimento di iodio radioattivo
Diminuzione dell'assorbimento della resina T3
Aumento della concentrazione plasmatica di tireoglobulina
La descrizione sopra riportata riguarda un individuo affetto dalla malattia di Graves. L'ipersecrezione dell'ormone tiroideo a causa della stimolazione del recettore del TSH da parte delle immunoglobuline stimolanti la tiroide provoca un eccessivo movimento della tireoglobulina dal colloide al plasma. Si ritiene che la presenza di esoftalmo sia una delle cause della malattia autoimmune nella malattia di Graves. Si ipotizza che la tiroide e i muscoli orbitali possano condividere un antigene comune. L'infiltrazione linfocitaria e l'infiammazione del muscolo orbitale producono quindi l'oftalmopatia. La T4 sierica è aumentata nella malattia di Graves. A causa dell’eccessiva stimolazione della tiroide da parte delle immunoglobuline stimolanti la tiroide, l’assorbimento di iodio radioattivo, che valuta l’intrappolamento dello iodio, aumenta. L’aumento della T4 libera dovuto all’ipersecrezione da parte della tiroide sposta l’equilibrio tra T4 libera e legata verso un aumento dell’ormone legato alla globulina legante la tiroxina (TBG). Contemporaneamente diminuisce la concentrazione di TBG non legato. Pertanto, il T3 radioattivo nel test di assorbimento del T3 sulla resina si legherebbe preferenzialmente alla resina e l'assorbimento della resina verrebbe aumentato. Rif: Jaume JC (2011). Capitolo 2. Autoimmunità endocrina. Nel D.G. Gardner, D. Shoback (a cura di), Endocrinologia clinica e di base di Greenspan, 9e.