Un paziente diabetico sviluppa cellulite dovuta allo stafilococco aureo che è risultato resistente alla meticillina nei test di sensibilità agli antibiotici. Tutti i seguenti antibiotici saranno appropriati TRANNE:
Vancomicina
Imipenem
Teicoplanina
Linezolid
lmipenem: è un antibiotico beta-lattamico estremamente potente e ad ampio spettro il cui spettro di attività comprende cocchi grampositivi, Enterobacteriaceae, Ps. aeruginosa, Listeria così come anaerobi come Bact. fragilis e Cl. difficile. È resistente alla maggior parte delle beta-lattamasi; inibisce gli stafilococchi produttori di penicillinasi e alcuni MRSA. Una caratteristica limitante dell’imipenem è la sua rapida idrolisi da parte dell’enzima deidropeptidasi I situato sull’orletto a spazzola delle cellule tubulari renali. Una soluzione innovativa a questo problema è la sua combinazione con la cilastatina, un inibitore reversibile della deidropeptidasi I, che ha una farmacocinetica simile a quella dell'imipenem (l'emivita di entrambi è di 1 ora) e lo protegge. L'imipenem ha la propensione a indurre convulsioni a dosi più elevate e in soggetti predisposti. pazienti. Gli altri effetti collaterali sono diarrea, vomito ed eruzioni cutanee. Vancomicina: è un antibiotico glicopeptidico scoperto nel 1956 come sostituto della penicillina che ha assunto un significato particolare per la sua efficacia contro lo streptococco MRSA. viridans, Enterococcus e Cl. difficile. È battericida contro cocchi gram-positivi, Neisseria, Clostridia e difteroidi. Tuttavia, negli ospedali dove è stato ampiamente utilizzato per la profilassi chirurgica, ecc., lo Staph resistente alla vancomicina. aureus (VRSA) e l’Enterococco resistente alla vancomicina (VRE). Questi batteri nosocomiali sono resistenti anche alla meticillina e alla maggior parte degli altri antibiotici. Linezolid: questo è il primo membro di una nuova classe di AMA sintetici &;Ossazolidinoni&; che è diventato disponibile per il trattamento delle infezioni batteriche e batteriche resistenti da batteri Gram-positivi (aerobi e anaerobi). È attivo contro MRSA e alcuni VRSA, VRE e streptococchi resistenti alla penicillina. pyogenes, streptococco. viridans e Strep. pneumoniae, M.tuberculosis, Corynebacterium, Listeria, Clostridia e Bact. Fragili. È principalmente batteriostatico, ma può esercitare un'azione contro alcuni streptococchi, pneumococchi e B. fragilis. I batteri Gram-negativi non sono interessati. Teicoplanina: è un antibiotico glicopeptidico più recente che in realtà è una miscela di 6 composti simili. È attivo solo contro i batteri gram-positivi; il meccanismo d’azione e lo spettro di attività sono simili a quelli della vancomicina. Caratteristiche degne di nota sono: * È più attivo della vancomicina contro gli enterococchi e altrettanto attivo contro l'MRSA. *Alcuni VRE ma non VRSA sono sensibili alla teicoplanina. *Può essere iniettato i.m. anche; viene escreto dai reni; la dose deve essere ridotta in caso di insufficienza renale; ha una durata molto lunga (3--4 giorni). *La tossicità è inferiore a quella della vancomicina; gli effetti avversi sono eruzioni cutanee, febbre, granulocitopenia e raramente perdita dell'udito. Le reazioni dovute al rilascio di istamina sono rare (1 su 2500). ESSENZIALI DI FARMACOLOGIA MEDICA K.D.TRIPATHI SESTA EDIZIONE PAGINA N.:708,709,732,733
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