Nei casi di Apnee Ostruttive del Sonno, le Apnee nell'adulto vengono definite come pause respiratorie di durata ?1:
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Ris. C.10 secondi. (Rif. Q. 184 di MH'2010; Harrison's medicine 18th/pg. 1165, 174)Sindrome delle apnee/ipopnee ostruttive del sonno (OSAHS): l'OSAHS può essere definita come la coesistenza di un'eccessiva sonnolenza diurna inspiegabile con almeno cinque eventi respiratori ostruiti (ap nea o ipopnea) per ora di sonno. Potrebbe essere necessario affinare questa soglia di evento negli anziani. Le apnee sono definite negli adulti come pause respiratorie della durata di ? 10 se ipopnea come ? Eventi di 10 s in cui si continua a respirare ma la ventilazione è ridotta di almeno il 50% rispetto al basale precedente durante il sonno. I fattori che predispongono alla SAIS dovuti al restringimento della faringe includono l'obesità: circa il 50% ha un indice di massa corporea (BMI) > 30 kg/m2 nelle popolazioni occidentali e accorciamento della mandibola e/o della mascella. Questo cambiamento nella forma della mascella può essere sottile e può essere familiare. Ipotiroidismo e acromegalia predispongono alla SAIS. Possono verificarsi eventi cardiovascolari, diabete mellito, disfunzione epatica. Risultati sull'anamnesi e sull'esame obiettivo diagnostico Valutazione Diagnosi Terapia Obesità, russamento, ipertensione Polisonnografia con monitoraggio respiratorio Apnea ostruttiva del sonno Pressione positiva continua delle vie aeree; Chirurgia ORL (ad esempio uvulo-palatofaringoplastica); apparecchio dentale; terapia farmacologica (ad esempio, protriptilina); perdita di peso Cataplessia, allucinazioni ipnogogiche, paralisi del sonno, storia familiare Polisonnografia con test multipli di latenza del sonno Sindrome narcolessia-cataplessia Stimolanti (ad es. modafinil, metilfenidato); Antidepressivi REM-soppressori (ad esempio protriptilina); consulenza genetica Gambe senza riposo, disturbi del sonno, condizioni mediche predisponenti (ad es. carenza di ferro o insufficienza renale) Valutazione delle condizioni mediche predisponenti Sindrome delle gambe senza riposo Trattamento delle condizioni predisponenti, se possibile; agonisti della dopamina (es. pramipexolo, ropinirolo) Disturbi del sonno, condizioni mediche predisponenti (es. asma) e/o terapie mediche predisponenti (es. teofillina) Registrazione del diario sonno-veglia Insonnie (vedi testo) Trattamento di condizioni predisponenti e/o modificazione della terapia , se possibile; terapia comportamentale; agonista del recettore delle benzodiazepine a breve durata d'azione (ad es. zolpidem) Rx: le predisposizioni rettificabili dovrebbero essere discusse; ciò spesso include la perdita di peso e talvolta la riduzione del consumo di alcol per ridurre l'apporto calorico e perché l'alcol diminuisce acutamente il tono muscolare dilatante delle vie aeree superiori, predisponendo così alla respirazione ostruita. I farmaci sedativi, che influenzano anche il tono delle vie aeree, devono essere sospesi con cautela. Chirurgia: quattro forme di chirurgia hanno un ruolo nella SAIS, anche se bisogna sempre ricordare che questi pazienti hanno un rischio perioperatorio aumentato. La chirurgia bariatrica può essere curativa nei pazienti patologicamente obesi. La tonsillectomia può essere molto efficace nei bambini ma raramente negli adulti. La tracheostomia è curativa ma raramente utilizzata a causa della morbilità associata; tuttavia, non va trascurato nei casi estremamente avanzati. La chirurgia di avanzamento della mascella, in particolare l'osteotomia maxillo-mandibolare, è efficace nei pazienti con retrognazia (spostamento posteriore della mandibola) e dovrebbe essere particolarmente presa in considerazione nei pazienti giovani e magri. Non esistono prove solide che la chirurgia faringea, compresa l'uvulopalatofaringoplastica (sia con bisturi, laser o tecniche termiche), aiuti l'OSAHS. Farmaci: sfortunatamente, nessun farmaco è clinicamente utile nella prevenzione o riduzione delle apnee e ipopnee.
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