Un uomo di 30 anni viene sottoposto a biopsia polmonare, che mostra lesioni nodulari multiple costituite da grandi cellule epitelioidi circondate da linfociti e fibroblasti. Al centro di alcuni noduli è presente un'area di necrosi. Numerosi bacilli acido-resistenti sono evidenziati mediante colorazione di Ziehl-Neelsen all'interno del citoplasma delle cellule epitelioidi. Le macchie d'argento per i funghi sono negative. Quale delle seguenti è la condizione PIÙ probabile che ha predisposto il paziente a questa malattia polmonare?
Sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS)
Immunodeficienza comune variabile
Fibrosi cistica
Livello di coscienza depresso
La lesione mostrata è un granuloma necrotizzante che si sviluppa a seguito di un'infezione da bacilli acido-resistenti (molto probabilmente micobatteri). L'infiammazione granulomatosa è una forma specializzata di infiammazione cronica, che inizia con l'assorbimento di antigeni estranei da parte dei macrofagi. Queste cellule elaborano e presentano l'antigene ai linfociti T helper, che a loro volta attivano i macrofagi mediante la secrezione di interferone-g. I granulomi possono essere dovuti a cause infettive e non infettive. Di solito, i granulomi infettivi sono necrotizzanti mentre i granulomi non infettivi non sono necrotizzanti, ma ci sono molte eccezioni a questa regola. Tra le cause infettive, le infezioni micobatteriche rivestono la massima importanza, soprattutto nei pazienti affetti da AIDS. I funghi possono anche causare granulomi, che possono essere di tipo necrotizzante o non necrotizzante. Per definizione, però, la necrosi caseosa è patognomonica dell'infezione micobatterica. Sapere anche: L'immunodeficienza variabile comune è una delle forme più comuni di sindrome da immunodeficienza congenita. È dovuto all'incapacità dei linfociti di maturare in plasmacellule. Di conseguenza, i livelli di immunoglobuline sono depressi e i pazienti soffrono di immunità umorale depressa. L'immunità cellulo-mediata (da cui dipende in gran parte la formazione del granuloma) è intatta. La fibrosi cistica predispone alla broncopolmonite ricorrente e allo sviluppo di bronchiectasie. Un livello di coscienza depresso predispone all'aspirazione del contenuto gastrico e allo sviluppo di polmonite ab ingestis. Si osservano spesso fogli di macrofagi, ma non granulomi necrotizzanti (a meno che non vi siano ulteriori condizioni predisponenti, come l'AIDS). Rif: Chandrasoma P., Taylor CR (1998). Capitolo 7. Carenze della risposta dell'host. In P. Chandrasoma, CR Taylor (a cura di), Concise Pathology, 3e.