L'anestetico inalatorio di scelta nei bambini è?
Sevoflurano
Alotano
Desflurano
Isoflurano
Ris. è "a", ovvero sevoflurano * A differenza del desflurano, il sevoflurano non pone problemi nell'induzione, l'accettabilità è buona anche nei pazienti pediatrici.* Pertanto, il sevoflurano è l'agente inalatorio di scelta per l'induzione.* La ketamina è l'anestetico i/v di scelta nell'induzione bambini.Anestesia nei bambini -InduzioneInduzione inalatoria* L'agente inalatorio con maschera è il metodo di induzione di scelta nei bambini.* Il sevoflurano è l'agente inalatorio di scelta per l'induzione. Il sevoflurano è utilizzato nella miscela di gas N2O+O2. L'alotano è l'agente inalatorio di seconda scelta per l'induzione. Isoflurano e desflurano non vengono utilizzati per l'induzione in quanto sono più pungenti e associati a un maggiore laringospasmo con tosse 8c. Induzione endovenosa* L'induzione endovenosa è preferibile quando l'induzione mediante maschera è controindicata, ad esempio nei pazienti a stomaco pieno o nei bambini che entrano in sala operatoria con la flebo. linea in situ.* Il tiopentolo o il propofol sono agenti comunemente utilizzati. Il Propofol è particolarmente adatto per la chirurgia ambulatoriale. La ketamina è da preferire nei bambini con ipovolemia. L'etomidate può essere utilizzato nei bambini con stato cardiovascolare instabile poiché è l'agente inducente endovenoso più stabile dal punto di vista cardiovascolare. Mantenimento* Poiché il sevoflurano causa delirio e agitazione all'emergenza, non viene utilizzato per il mantenimento. Dopo l'induzione con l'anestesia con sevoflurano, per l'anestesia di mantenimento vengono utilizzati isoflurano o alotano. Durante la manutenzione, la miscela di gas anestetico contiene N2O+O2 + alotano o isoflurano. L'alotano è comunemente utilizzato per l'induzione e il mantenimento nei bambini.* Se il sevoflurano viene continuato per il mantenimento, la somministrazione di un oppioide (Fentanyl) 15-20 minuti prima della fine della procedura può ridurre l'incidenza di delirio e agitazione. Rilassanti muscolariBloccanti depolarizzanti* I bambini sono più suscettibili all'aritmia cardiaca, all'iperkaliemia e alla rabdomiolisi dopo la somministrazione di succinilcolina. Se un bambino sperimenta inaspettatamente un arresto cardiaco in seguito alla somministrazione di sucinilcolina, deve essere istituito un trattamento immediato per l'iperkaliemia. Per questo motivo, è meglio evitare la succinilcolina negli interventi chirurgici elettivi di routine nei bambini.* Le indicazioni generalmente accettate per la succinilcolina sono 1) Induzione in sequenza rapida, 2) Laringospasmo e 3) Rilassamento muscolare rapido prima dell'accesso endovenoso (ad es. rigurgito).* Bradicardia profonda e l'arresto del nodo sinusale può svilupparsi nei pazienti pediatrici dopo la prima dose di succinilcolina, se somministrata senza pretrattamento con atropina. Pertanto, l'atropina deve essere sempre somministrata prima della succinilcolina nei bambini.* I bambini affetti da distrofia muscolare sono più inclini a sviluppare iperkaliemia: possono verificarsi aritmia e arresto cardiaco - Dovrebbero essere evitati in questi pazienti. Rilassanti muscolari non depolarizzanti* Maturazione funzionale della giunzione NM non è completa fino ai 12 mesi di età, pertanto il neonato è molto sensibile ai miorilassanti non depolarizzanti.* Le funzioni renali ed epatiche sono immature nel neonato - Atracurium/cisatracurium è il miorilassante di scelta nel neonato in quanto non richiede interventi renali o epatici. eliminazione. Per lo stesso motivo può essere utilizzato anche il mivacurium.* Nei bambini più grandi la scelta del miorilassante non depolarizzante dipende dagli effetti collaterali, dall'insorgenza e dalla durata dell'azione: -i) Mivacurium per procedure che durano 10-15 minuti.ii) Atracurium /cisatracurium per procedure che durano circa 30 minuti.iii) Pancuronio quando si desidera tachicardia, ad es. con fentaniliv) Vecuronio (bloccante NM non depolarizzante ad azione più rapida) per l'intubazione al posto di SCH.v) Atracurium/cisatracurium in pazienti con malattia renale o epatica .
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