Un paziente in trattamento con ketoconazolo per una malattia fungina sviluppa la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Quale dei seguenti farmaci non gli deve essere prescritto:
Cisapride
Itopride
Metoclopramide
Domperidone
La risposta è A (Cisapride) La co-somministrazione di ketoconazolo con cisapride è controindicata a causa di un aumento del rischio di effetti avversi cardiovascolari come lorsades-de-pointes, tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare. Farmaci ad alto rischio di generare interazioni farmacocinetiche Esempi di meccanismi farmacologici Antiacidi Assorbimento ridotto Antiacidi/tetracicline Sequestranti degli acidi biliari Colestiramina/digossina Inibitori della pompa protonica pH gastrico alterato Assorbimento di ketoconazolo ridotto Bloccanti dei recettori H2 Rifampicina Induzione di epatopatia Diminuzione della concentrazione e degli effetti di: Warfarin Carbamazepina Metabolismo Barbiturici Chinidina Fenitoina Ciclosporina St. John's wo Losaan Glutetimide Contraccettivi orali Metadone Antidepressivi triciclici Inibitori del CYP2D6 Aumento dell'effetto di molti 13 bloccanti Fluoxetina Diminuzione dell'effetto della codeina Chinidina Cimetidina Inibitore di più CYP Aumento della concentrazione e degli effetti di Warfarin Teofillina Fenitoina Ketoconazolo, Itraconazolo Inibitore di CYP3A Aumento della concentrazione e tossicità di alcuni farmaci Eritromicina, claritromicina Calcioantagonisti Inibitori della HMG-CoA reduttasi, ciclosporina, cisapride, terjenadina (ora ritirati) Ritonavir Aumento della concentrazione e degli effetti di indinavir (con ritonavir) Diminuzione della clearance e della dose richiesta per la ciclosporina (con calcioantagonisti) Allopurinolo Xantina inibitore dell'ossidasi Tossicità di azatioprina e 6-mercaptopurina Amiodarone Inibitore di molti CYP e ridotta clearance (rischio di tossicità) per Warfarin della glicoproteina P Digossina Chinidina Gemfibrazolo Inibizione del CYP3A Rabdomiolisi quando prescritto insieme ad alcuni inibitori della HMG-CoA (e altri fibrati) reduttasi Chinidina Inibizione della glicoproteina P Rischio di tossicità da digossina Amiodarone . Verapamil Ciclosporina Itraconazolo Eritromicina Fenilbutazone Inibizione del tubulo renale Aumento del rischio di tossicità da metotrexato con salicilato Probenecid transpo Salicilati