Un uomo di ritorno da un paese lamenta dolori all'addome, ittero, con aumento della fosfatasi alcalina e iperbilirubinemia coniugata. U.S.G. mostra un blocco nell'albero biliare. Quale potrebbe essere la causa?
Fasciola buski
Clonorchis sinensis
Strongyloides
Ancilostoma
I trematodi dei generi Fasciola (hepatica, gigantica), Opisthorchis e Clonorchis possono tutti infettare il tratto biliare umano e talvolta produrre manifestazioni di ostruzione duttale. C sinensis è il trematode epatico cinese. L'infezione da una qualsiasi di queste tre specie viene stabilita dall'ingestione di pesci d'acqua dolce crudi o non adeguatamente cotti che ospitano metacercarie. Questi organismi incistano nel duodeno, liberando larve che viaggiano attraverso l'ampolla di Vater e maturano in vermi adulti nei canalicoli biliari. I trematodi maturi sono piatti e allungati, misurano 1-2 cm di lunghezza. I vermi ermafroditi si riproducono rilasciando piccole uova opercolate, che passano con la bile nell'intestino e vengono eliminate con le feci. Il ciclo vitale si completa nell'ambiente in specifiche lumache d'acqua dolce (il primo ospite intermedio) e nell'incistamento delle metacercarie nei pesci d'acqua dolce. L'infezione da moderata a grave può essere associata a un vago dolore nel quadrante superiore destro. Al contrario, l'infezione cronica o ripetuta è associata a manifestazioni quali colangite, colangioepatite e ostruzione biliare. Rif: Mahmoud A.A. (2012). Capitolo 219. Schistosomiasi e altre infezioni da trematodi. Nel D.L. Longo, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, JL Jameson, J. Loscalzo (a cura di), Principi di medicina interna di Harrison, 18e.