Farmaci per via endovenosa che possono essere utilizzati nella gestione dell’emergenza ipertensiva?
Idralaxina
Nitroprussiato di sodio
Esmololo
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Ris. D. Tutto quanto sopra. (Rif Harrison 18/pag. Tabella 247-10). I farmaci comunemente usati per le emergenze ipertensive includono nitroprussiato, nicardipina, clevidipina, labetalolo e fenoldopam. Si noti che il nitroprussiato ha un'azione breve;>>cGMP tramite rilascio diretto di NO. Può causare tossicità da cianuro (rilascia cianuro). Il fenoldopam è un agonista del recettore della dopamina D1: vasodilatazione coronarica, periferica, renale e splancnica. Riduce la pressione arteriosa e aumenta la natriuresi. La clevidipina è un antagonista dei canali del calcio diidropiridinico di ultima generazione disponibile per la somministrazione endovenosa (disponibile come emulsione lipidica). È efficace nell'ipertensione acuta sia preoperatoria che postoperatoria. Dosi endovenose abituali di agenti antipertensivi utilizzati nelle emergenze ipertensive. Agente antipertensivo Dose endovenosa Nitroprussiato Iniziale 0,3 (g/kg)/min; abituale 2-4 (g/kg)/min; massimo 10 (g/kg)/min per 10 minNicardipinaIniziali 5 mg/h; titolare di 2,5 mg/h ad intervalli di 5-15 minuti; max 15 mg/ora Labetalolo 2 mg/min fino a 300 mg o 20 mg in 2 minuti, quindi 40-80 mg a intervalli di 10 minuti fino a 300 mg totali Labetalolo 2 mg/min fino a 300 mg o 20 mg in 2 minuti, quindi 40-80 mg a intervalli di 10 minuti fino a 300 mg totali Esmololo Iniziali 80-500 g/kg in 1 minuto, poi 50-300 (g/kg)/min Fentolamina 5-15 mg in bolo Nitroglicerina Iniziali 5 g/min, quindi titolare di 5 g/min min a intervalli di 3-5 minuti; se non si osserva alcuna risposta alla dose di 20 g/min, possono essere utilizzati incrementi incrementali di 10-20 g/min. Idralazina 10-50 mg a intervalli di 30 minuti# L'ipertensione maligna è una sindrome associata a un brusco aumento della pressione sanguigna in un paziente con ipertensione o legati alla comparsa improvvisa di ipertensione in un individuo precedentemente normoteso. Il livello assoluto della pressione sanguigna non è importante quanto la sua velocità di aumento. Dal punto di vista patologico, la sindrome è associata a vasculite necrotizzante diffusa, trombi arteriolari e deposito di fibrina nelle pareti arteriolari. È stata osservata necrosi fibrinoide nelle arteriole di reni, cervello, retina e altri organi.# L'obiettivo iniziale della terapia è ridurre la pressione arteriosa media di non più del 25% in pochi minuti fino a 2 ore o a una pressione sanguigna nell'intervallo 160/100-110mmHg. Ciò può essere ottenuto con il nitroprussiato IV, un vasodilatatore a breve durata d'azione con una rapida insorgenza d'azione che consente il controllo minuto per minuto della pressione sanguigna. Anche il labetalolo parenterale e la nicardipina sono agenti efficaci per il trattamento dell'encefalopatia ipertensiva.# Nei pazienti con ipertensione maligna senza encefalopatia o altro evento catastrofico, è preferibile ridurre la pressione sanguigna nell'arco di ore o più piuttosto che di minuti. Questo obiettivo può essere effettivamente raggiunto inizialmente con il dosaggio frequente di agenti orali a breve durata d'azione come captopril, clonidina e labetalolo.# Attualmente, in assenza di altre indicazioni per la terapia acuta, per i pazienti con infarto cerebrale che non sono candidati alla terapia trombolitica , una linea guida raccomandata è quella di istituire una terapia antipertensiva solo per i pazienti con pressione arteriosa sistolica > 220 mmHg o pressione arteriosa diastolica > 130 mmHg. Se deve essere utilizzata la terapia trombolitica, l’obiettivo pressorio raccomandato è <185 mmHg di pressione sistolica e <110 mmHg di pressione diastolica. Nei pazienti con ictus emorragico, le linee guida suggerite per iniziare la terapia antipertensiva sono una pressione sistolica > 180 mmHg o una pressione diastolica > 130 mmHg. La gestione dell’ipertensione dopo emorragia subaracnoidea è controversa. Una cauta riduzione della pressione arteriosa è indicata se la pressione arteriosa media è >130 mmHg.# Oltre al feocromocitoma, una crisi adrenergica dovuta a un eccesso di catecolamine può essere correlata a overdose di cocaina o anfetamine, astinenza da clonidina, lesioni acute del midollo spinale e un'interazione di composti contenenti tiramina con inibitori della monoamino ossidasi. Questi pazienti possono essere trattati con fentolamina o nitroprussiato. Farmaci parenterali preferiti per le emergenze ipertensive selezionate Encefalopatia ipertensiva Ipertensione maligna (quando è indicata la terapia endovenosa) Nitroprussiato, nicardipina, labetalolo Labetalolo, nicardipina, nitroprussiato, enalaprilato Ictus Nicardipina, labetalolo, nitroprussiato Infarto miocardico/angina instabile Nitroglico erina, nicardipina, labetalolo, esmololoInsufficienza ventricolare sinistra acutaNitroglicerina, enalaprilato, diuretici dell'ansaDissezione aorticaNitroprussiato, esmololo, labetaloloCrisi adrenergicaFentolamina, nitroprussiatoIpertensione postoperatoriaNitroglicerina, nitroprussiato, labetalolo, nicardipinaPreeclampsia/eclampsia della gravidanzaIdralazina, labetalolo, nicardipina
C.V.S