Un uomo di 52 anni con ostruzione dello sbocco gastrico secondaria a un'ulcera duodenale presenta alcalosi metabolica ipocloremica e ipokaliemica. Quale tra le seguenti è la terapia più appropriata per questo paziente?
Infusione di NaCl allo 0,9% con KCl supplementare fino all'eliminazione dei segni clinici di deplezione di volume
Infusione di HCl isotonico (0,15 N) in un catetere venoso centrale
Clampare il sondino nasogastrico per prevenire ulteriori perdite di acido
Somministrazione di acetazolamide per favorire l'escrezione renale del bicarbonato
L'infusione di soluzione salina allo 0,9% (cloruro di sodio) correggerà la sua ipovolemia e la sua alcalosi metabolica. Lo sviluppo di un'alcalosi metabolica clinicamente significativa è secondario non solo alla perdita di acido o all'aggiunta di alcali, ma anche alle risposte renali che mantengono l'alcalosi (aciduria paradossa). Il rene normale può aumentare enormemente la sua escrezione di acidi o alcali in risposta ai cambiamenti nel carico ingerito. Tuttavia, in presenza di un significativo impoverimento del volume e di una conseguente eccessiva ritenzione di acqua e sale, il massimo tubulare per il riassorbimento del bicarbonato risulta aumentato. La sola correzione della deplezione di volume è solitamente sufficiente per correggere l'alcalosi, poiché il rene espellerà quindi il bicarbonato in eccesso. L'infusione di HCl di solito non è necessaria. L'acetazolamide può essere utilizzata per aumentare l'escrezione renale di bicarbonato, ma dovrebbe essere evitata nei soggetti con deplezione di volume. Inoltre, nella misura in cui l’acetazolamide provoca natriuresi, aggraverà la deplezione di volume.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia