Una bambina di 5 anni senza storia pregressa di infezioni del tratto urinario è ricoverata in ospedale sotto terapia antibiotica per pielonefrite da E. coli. È ancora febbrile dopo 4 giorni di antibiotici appropriati. L'ecografia renale non rivelò alcun ascesso, ma un ingrandimento focale di uno dei lobi del rene destro. La TC dell'addome rivela un'area a forma di cuneo nel rene destro distinta dal tessuto normale con un minimo miglioramento del contrasto. La gestione appropriata di questo paziente comprende quale dei seguenti interventi?
Terapia antibiotica prolungata
Trattamento di routine con 10-14 giorni di antibiotici per la pielonefrite
Consultazione chirurgica
Scansione dell'acido dimercaptosuccinico (DMSA).
Il paziente in questione soffre di nefronia lobare acuta, che si trova a metà dello spettro tra pielonefrite e ascesso renale. I pazienti presentano curve febbrili prolungate nonostante la terapia antibiotica appropriata. Una TAC è molto utile per diagnosticare la nefronia, ma anche un’ecografia renale può identificare il processo. Il trattamento è prolungato con antibiotici EV e poi PO. Corsi più brevi come il trattamento tipico per la pielonefrite possono portare a recidive e ascessi renali. La chirurgia e la biopsia non sono necessarie e una scansione con DMSA, pur identificando alterazioni del flusso coerenti con la pielonefrite, non aggiungerebbe alcun beneficio alla cura del paziente. (Si noti che c'è un errore nel testo di McMillan citato sopra, che fa riferimento alla nefronia da travaglio sia nella figura che accompagna il testo che nell'indice)]
Urinary Tract