L'autopsia di un uomo di 23 anni vittima di un incidente automobilistico rivela un piccolo grappolo di granulomi caseosi nel polmone destro appena sopra la fessura interlobare e granulomi simili nei linfonodi ilari. La colorazione acidoresistente evidenzia bacilli acidoresistenti all'interno di queste lesioni. Non sono state riscontrate altre lesioni nei restanti organi e apparati. Quale delle seguenti è l'interpretazione PIÙ accurata di questi risultati?
Tubercolosi cavitaria
Complesso Ghon
Infezione da istoplasma
Tubercolosi miliare
Il complesso di Ghon è la forma patologica più frequente di tubercolosi polmonare primitiva. Il Mycobacterium tuberculosis si localizza prima nel parenchima polmonare e poi nei linfonodi ilari. In entrambe queste sedi avviene una reazione granulomatosa. Queste lesioni solitamente guariscono mediante fibrosi, lasciando solo piccole cicatrici nei siti di remota infezione tubercolare. In alcuni casi, a causa dell'immunosoppressione (ad esempio, AIDS, trattamento immunosoppressore e linfomi), la riattivazione di bacilli dormienti in vecchie lesioni o un'ulteriore riesposizione porta alla tubercolosi secondaria, con progressione delle lesioni. A volte, lesioni attive del complesso di Ghon vengono scoperte per caso durante l'autopsia. Più frequentemente, le cicatrici dovute a tubercolosi guarita a distanza vengono ritrovate dopo il parto ed elencate nei resoconti dell'autopsia come reperti incidentali. Sapere anche: La tubercolosi cavitaria e la tubercolosi miliare sono espressione di infezione secondaria, conseguente alla riattivazione di vecchie lesioni, solitamente clinicamente silenti. La forma cavitaria è caratterizzata dallo sviluppo di ampie aree di necrosi liquefattiva che si svuotano negli spazi aerei, dando origine a cavità all'interno del parenchima polmonare. La forma miliare è dovuta alla disseminazione linfoematogena e alla successiva semina dei bacilli tubercolari in tutto il corpo, con una miriade di piccoli granulomi che si formano, ad esempio, nei polmoni, nella milza, nel fegato, nel midollo osseo, nella retina e nelle ghiandole surrenali. I bacilli acido-resistenti suggeriscono la tubercolosi, piuttosto che un'infezione da un fungo come l'Histoplasma. Rif: Raviglione M.C., O'Brien R.J. (2012). Capitolo 165. Tubercolosi. Nel D.L. Longo, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, J.L. Jameson, J. Loscalzo (a cura di), Principi di medicina interna di Harrison, 18e