Un bambino di 6 anni ha subito uno shock potenzialmente letale, la sua TAC ha mostrato una grande quantità di ascite, ispessimento della parete intestinale e miglioramento scarso o assente del segmento intestinale strangolato, mostrando intestino cancrenoso all'esplorazione chirurgica. La verità sull'anastomosi è
Dovrebbe essere fatto a strati continui poiché richiede meno tempo
Dovrebbe essere fatto con il catgut
Dovrebbe essere eseguito con suture Lambert sieromuscolari a strato singolo
Dovrebbe essere fatto per strato singolo prelevando la sottomucosa
(D) Dovrebbe essere eseguito per strato singolo prelevando la sottomucosa[?] La diagnosi è di IH congenito con intestino tenue strangolato con intestino tenue in cancrena. L'ernia transmesenterica era il tipo più comune nei bambini più grandi e nei neonati. L'IH risulta da una chiusura incompleta di difetti mesenterici creati chirurgicamente e solitamente acquisiti derivanti da un precedente intervento chirurgico addominale, in particolare l'anastomosi Roux-en-Y. L'anastomosi deve essere eseguita mediante suture Lembert sieromuscolari a strato singolo. La sutura Lambert viene generalmente utilizzata nella chirurgia addominale. Si tratta di una sutura invertita, che può essere continua o interrotta, utilizzata per unire due segmenti di un intestino senza entrare nel lume (il canale interno attraverso il quale scorre il contenuto dello stomaco).Metodi di anastomosi intestinaleAnastomosi suturataAnastomosi con punti metalliciAltro*. Cucito a mano*. Continuo o interrotto*. Suture riassorbibili*. O suture non assorbibili*. Chiusura ortodossa a due strati*. Utilizzo innovativo a strato singolo*. Apposizione siero-sottomucosa* Side to side con dispositivo lineare (GIA 60)* End to end con dispositivo circolare (CEEA)*. Principalmente valore accademico*. Uso meno frequente*. Prove più deboli*. Esempi inclusi*. Anelli di compressione*. Adesivi per tessuti*. Fili metallici*. Magneti Anastomosi a strato singolo: una sutura sieromuscolare interrotta, con filo riassorbibile. Lo strato sottomucoso è forte e l'afflusso di sangue è danneggiato solo in minima parte. Anastomosi a doppio strato: una sutura interna assorbibile continua, con cucitura di tutti gli strati. Una sutura esterna, sieromuscolare, interrotta non assorbibile. Apposizione sierosa e inversione della mucosa, lo strato interno ha un effetto emostatico, ma la mucosa viene strozzata. Punto Connell - continuo.Altre opzioni[?]Principi dell'anastomosi:Nessuna disparità tra le due estremità del lume. Se un'estremità è più stretta, può essere allargata mettendola in bocca a pesce. Per evitare perdite di contenuto e per stabilizzare le due estremità, vongole non schiaccianti o suture di sostegno da applicare attraverso l'intestino. È possibile utilizzare tre tipi di sutura utilizzato per l'anastomosi dell'intestino: -Tutti i punti del cappotto: vengono presi tutti gli strati dell'intestino. Consigliata da Halsted.-Tecnica extra-mucosa o siero-sottomucosa: sono inclusi tutti gli strati tranne la mucosa. La sottomucosa è lo strato più resistente, poiché contiene molto tessuto di collagene.-Punto sieromuscolare: morsi effettuati attraverso la sierosa e parte dello strato muscolare. Noto anche come punto Lembert. Utilizzato come secondo strato per rafforzare il primo strato.[?]Materiale di sutura: le anastomosi a due strati sono realizzate con uno strato interno di sutura assorbibile e uno strato esterno di suture non assorbibili. Le anastomosi a strato singolo sono solitamente realizzate con materiali non assorbibili. Acido poliglicolico e poliglattina, il materiale di sutura assorbibile più popolare. Le suture non assorbibili sulla mucosa dell'intestino provocano una significativa reazione da corpo estraneo e la formazione di granuloma. Questo ha poco significato pratico in piccoli e grandi anastomosi intestinali ma nella mucosa gastrica possono provocare ulcerazioni e sintomi clinici. Teoricamente le suture monofilamento come il nylon o il polipropilene possono causare una minore reazione tissutale rispetto alle suture intrecciate, ma la differenza nell'intestino sembra essere relativamente minore e le suture monofilamento hanno qualità di manipolazione inferiori. La maggior parte dei chirurghi preferisce la seta intrecciata a causa della buona maneggevolezza. La dimensione del calibro utilizzato per le anastomosi è 2-0/3-0 nella chirurgia degli adulti poiché le dimensioni più fini avranno la tendenza a tagliare.[?]Intervento chirurgico urgente Laparotomia: intestino tenue cancrenoso o colon destro = resezione e anastomosi primaria. Infarto dell'intestino crasso "raro" dovuto all'embolizzazione dell'arteria colica media. Resezione del colon trasverso con esteriorizzazione 'Tecnica di Paul MickuliczOperazione di secondo sguardo in anastomosi primaria dopo 24-48 ore:-Se viene rilevata clinicamente un'ulteriore patologia. Per verificare la vitalità dell'intestino. Evitare l'anastomosi primaria in caso di: -Tessuto friabile nella peritonite. Pessime condizioni generali. Dubbia vitalità dell'intestino rimanente.-Quindi in questi casi eseguire una colostomia a 2 botti finché le condizioni generali e locali non migliorano.
Small & Large Intestine