Un uomo di 37 anni affetto da AIDS si presenta con confusione, letargia e perdita di memoria. La TC del cervello dimostra masse multiple con potenziamento sopratentoriale. Quale imaging presenta la nostra diagnosi di toxoplasmosi piuttosto che di linfoma primario del sistema nervoso centrale?
Distribuzione subependimale
Lesioni iperdense alla TC senza mezzo di contrasto
Dimensione della lesione >3 cm
Lesioni senza aumento dell'attività del tracciante sull'imaging PET con FDG-18
La toxoplasmosi cerebrale deve essere differenziata da altre infezioni o tumori oppounistici del sistema nervoso centrale dei pazienti affetti da AIDS. La diagnosi differenziale comprende l'encefalite da herpes simplex, la meningite criptococcica, la leucoencefalopatia multifocale progressiva e il linfoma primario del sistema nervoso centrale. Toxoplasmosi: le scansioni TC senza contrasto mostrano più aree a bassa densità. La diagnosi differenziale si pone con toxoplasmosi se è associata emorragia, mentre la presenza di estensione subependimale con contrasto delle pareti ventricolari oppure con linfoma. Nella toxoplasmosi, le scansioni TC con contrasto possono non mostrare alcun miglioramento, aumento nodulare o aumento ad anello. Gli studi MRI sono più sensibili nel rilevare le lesioni da Toxoplasma rispetto alle scansioni TC con mezzo di contrasto. Presentano ipointensità sulle immagini pesate TI e intensità variabile sulle immagini pesate T2. Gli studi sulla risonanza magnetica con gadolinio mostrano modelli di potenziamento simili a quelli osservati sulle scansioni TC con mezzo di contrasto. Nell'imaging PET, si osserva un aumento dell'attività del tracciante nel linfoma come risultato dell'attività ipermetabolica, ma non si osserva nella toxoplasmosi. Nell'imaging SPECT, l'assorbimento del tallio 201 riflette anche l'ipermetabolismo. Nella MRS, l'aumento dei picchi dei lipidi e del lattato con una diminuzione di altri metaboliti è caratteristico della toxoplasmosi. Il linfoma mostra un forte aumento del picco della colina con solo un lieve aumento dei picchi dei lipidi e del lattato. Linfoma primario del sistema nervoso centrale: generalmente si presenta con deficit neurologici focali, inclusi reperti dei nervi cranici, mal di testa e/o convulsioni. La RM o la TC rivela generalmente un numero limitato (da uno a tre) di lesioni da 3 a 5 cm. Le lesioni spesso mostrano un aumento dell'anello durante la somministrazione del mezzo di contrasto e possono verificarsi in qualsiasi sede. L'aumento del contrasto è solitamente meno pronunciato di quello osservato nella toxoplasmosi. La diagnosi differenziale della lesione captante l'anello comprende: metastasi, tubercoloma, neurocisticercosi, ascesso, toxoplasmosi, linfoma del sistema nervoso centrale, GBM.
Neuroradiology