Una donna di 40 anni si presenta con gonfiore al collo. O/E è un nodulo di 2x2 cm sul lobo destro della tiroide. Nessun linfonodo cervicale palpabile. La FNAC mostra caratteristiche del carcinoma papillare. Trattamento di scelta
Tiroidectomia totale
Emitiroidectomia destra
Operazione Hartley-Dunhill
Tiroidectomia subtotale
Risposta: a) Tiroidectomia totale (SABISTON 19TH ED, P-908)CARCINOMA PAPILLARE (80%)Tipo più comune di carcinoma della tiroidePiù comune nelle donnePrevalentemente nella fascia di età 25 - 50Mutazioni nel gene RET o BRAFAssociate a precedente esposizione a radiazioni ionizzantiIstologiaNuclei: otticamente aspetto chiaro o vuoto - nuclei dell'occhio a vetro smerigliato o Orphan Annie I nuclei affollati possono mostrare scanalature Corpi di psammoma Raramente incapsulati Foci multipli visti Varianti istologiche - follicolare (mc), a cellule alte, sclerosante diffusa, insulare, colonnare Tumore lentamente progressivo e meno aggressivo La tireoglobulina è usata come marcatore tumorale La diffusione ai linfonodi è comune , metastasi ematiche sono insolite Lo stato linfonodale non altera la prognosi Visto come masse fredde alla scintigrafia Carcinoma papillare classico e variante follicolare - Prognosi eccellente Tutti gli altri sottotipi - aggressivo Variante sclerosante diffusa Si verifica in soggetti più giovani, compresi i bambini Fibrosi estesa e diffusa in tutta la ghiandola tiroidea Spesso associata a un prominente sistema linfocitario infiltrato, simulando la tiroidite di Hashimoto Assenza di mutazioni BRAF, ma traslocazioni RET/PTC sono riscontrate nel 50% dei casi entità significativa Avere una prognosi uniformemente eccellente Fattori associati a prognosi peggiore Sesso maschile Età > 40 anni Dimensioni > 3 cm Variante a cellule alte Età alla diagnosi - fattore prognostico più importante nel cancro della tiroide ben differenziato Trattamento del cancro della tiroide differenziato Microcarcinoma papillare intratiroideo solitario: nessun linfonodo cervicale clinicamente coinvolto, nessuna storia di radioterapia della testa e del collo - lobectomia tiroidea unilaterale e istmusectomia Tumori > 1 cm senza linfonodi palpabili: Tiroidectomia totale Tumori > 2 cm con coinvolgimento linfonodale e/o metastasi: Tiroidectomia totale + dissezione linfonodale + ablazione con radioiodio + soppressione del TSH a lungo termine Cancro della tiroide > 1 cm o cancro papillare < 1 cm: malattia linfonodale clinicamente positiva, multicentricità o storia di radioterapia della testa e del collo - tiroidectomia totale o quasi totale, seguita da radioablazione soppressione del TSH: tiroxina 0,1-0,2 mg al giorno per tutti i pazienti dopo l'intervento per carcinoma differenziato della tiroide il sulla base del fatto che la maggior parte dei tumori dipende dal TSH.
Thyroid Gland