Un paziente si presenta con secchezza delle fauci, pelle secca e calda e pupille dilatate, la causa potrebbe essere:
Avvelenamento anticolinergico
Avvelenamento da inibitori della colinesterasi
Avvelenamento da organofosfati
Opzione non richiamata
Ris. A. Avvelenamento anticolinergicoRif: Principi di medicina interna di Harrison 19°/ed., Tabella 473-e2 e e4Spiegazione# Bocca secca, pelle calda e secca e pupille dilatate (midriasi), sono tutte caratteristiche dell'avvelenamento anticolinergico.# La comprensione delle azioni simpatiche e parasimpatiche è di fondamentale importanza di primaria importanza per comprendere l'avvelenamento colinergico o anticolinergico.# Nell'avvelenamento colinergico compaiono sintomi simili all'attività parasimpatica.# Nell'avvelenamento anticolinergico l'attività parasimpatica è inibita e come sapete ogni organo ha innervazioni sia simpatiche che parasimpatiche; l'inibizione delle azioni parasimpatiche porta all'espressione di un'attività simpatica non inibita, in altre parole si osservano sintomi di iperattività simpatica.# Le caratteristiche dell'avvelenamento colinergico e anticolinergico sono le seguenti: Avvelenamento anticolinergico Avvelenamento colinergico Meccanismo Inibizione dei recettori colinergici muscarinici parasimpatici centrali e postgangliari Inibizione dell'AChE che porta a aumento dell'ACh sinaptica nei siti dei recettori colinergici muscarinici e nicotiniciEsempiAtropina, iosciamina, scopolamina* Carbammati (aldicarb, carbaril, ecc.)* Farmaci (neostigmina, tacrina, ecc.)* Gas ​​nervini (sarin, soman, tabun)* Organofosfati (diazinon, clorpirifos , malathion) Caratteristiche 1. Stimolazione fisiologica: Grado 1 Ansioso, irritabile, tremulo; segni vitali normali; talvolta sono presenti diaforesi, rossore o pallore, midriasi e iperreflessia. Grado 2 Agitato; può avere confusione o allucinazioni ma può conversare e seguire i comandi; segni vitali da lievemente a moderatamente aumentati. Grado 3 Delirante; linguaggio incomprensibile, iperattività motoria incontrollabile; segni vitali da moderatamente a marcatamente aumentati; possibili tachiaritmie. Grado 4 Coma, convulsioni, collasso cardiovascolare. 1. Depressione fisiologica: Grado 1 Sveglio, letargico o addormentato ma risvegliabile dalla voce o dalla stimolazione tattile; in grado di conversare e seguire i comandi; può essere confuso. Grado 2 Risponde al dolore ma non alla voce; può vocalizzare ma non conversare; attività motoria spontanea presente; riflessi del tronco encefalico intatti. Grado 3 Non risponde al dolore; attività motoria spontanea assente; riflessi del tronco cerebrale depressi; tono motorio, respirazione e temperatura diminuiti. Grado 4 Insensibile al dolore; paralisi flaccida; riflessi del tronco encefalico e respirazione assenti; i segni vitali cardiovascolari sono diminuiti. 2. Pelle secca e mucose, diminuzione dei rumori intestinali, vampate di calore e ritenzione urinaria; mioclono e attività di prelievo. 3. Gli effetti centrali possono verificarsi senza disfunzione autonomica significativa. 2. Segni e sintomi muscarinici: convulsioni, secrezioni eccessive (lacrimazione, salivazione, broncorrea e respiro sibilante, diaforesi) e aumento dell'attività intestinale e della vescica con nausea, vomito, diarrea, crampi addominali e incontinenza di feci e urina. 3. Segni e sintomi nicotinici: ipertensione, tachicardia, crampi muscolari, fascicolazioni, debolezza e paralisi. La morte è solitamente dovuta a insufficienza respiratoria. TrattamentoFisostigmina, (inibitore dell'AChE), per delirio, allucinazioni e iperattività neuromuscolare. C/l sono asma e tossicità cardiovascolare non anticolinergica (ad es. anomalie della conduzione cardiaca, ipotensione e aritmie ventricolari). Atropina per segni e sintomi muscarinici; 2-PAM, un riattivatore della colinesterasi, per segni e sintomi nicotinici dovuti a organofosfati, sostanze nervose gas o un anticolinesterasi sconosciuto.
A.N.S.