Una donna di 64 anni viene ricoverata in ospedale dopo l'esordio acuto di debolezza del lato sinistro. Ha avuto un grave ictus cerebrale destro ed è costretta a letto. Al quinto giorno di ospedale, si nota che la sua saturazione di ossigeno è ridotta al 90% nell'aria ambiente. Si sente bene, la debolezza neurologica è invariata, la pressione arteriosa è 130/90 mmHg e il polso 80/min. L'esame del torace rivela una diminuzione del fremito, ottusità alla percussione e assenza di suoni respiratori nella parte inferiore del polmone sinistro. È presente anche uno spostamento tracheale verso il lato sinistro. Per il paziente di cui sopra con reperti fisici polmonari anomali, selezionare la diagnosi più probabile.
attacco asmatico acuto
pneumotorace completo
ampio versamento pleurico
atelettasia
Un attento esame obiettivo può essere molto utile nella diagnosi di molti disturbi polmonari comuni. Sia l'atelettasia che i versamenti pleurici di grandi dimensioni possono presentarsi con diminuzione del fremito, ottusità o appiattimento alla percussione e assenza di suoni respiratori. Nell'atelettasia, lo spostamento tracheale, se presente, è verso il lato interessato, mentre nel caso di un versamento pleurico esteso avviene il contrario. Le manifestazioni più tipiche dell'asma sono l'espirazione prolungata e il respiro sibilante diffuso. Tuttavia, si possono riscontrare anche ridotta espansione, diminuzione del fremito, iperrisonanza e diaframmi bassi. Un pneumotorace completo provoca l'assenza del fremito, dell'iperrisonanza o della timpania e dell'assenza di suoni respiratori. La polmonite lobare è caratterizzata da consolidamento con aumento del fremito, ottusità e reperti auscultatori di respirazione bronchiale, broncofonia, pectoriloquio e crepitii.
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