La capnografia è utile per:
determinare il malfunzionamento o la contaminazione del vaporizzatore
determinazione dell'ipossia del circuito
determinare il posizionamento appropriato del tubo endotracheale.
rilevamento della concentrazione di ossigeno nel circuito anestetico
Ris. C. Determinazione del posizionamento appropriato del tubo endotracheale. (Rif. Anestesia Clinica di Paul 5a/pag. 670-671)Anestesia Clinica di Paul 5a Edizione/pag. 671.........."La capnografia è un elemento essenziale per determinare il posizionamento appropriato dei tubi endotracheali. La presenza di un ETCO2 stabile per tre respiri successivi indica che il tubo non è nell'esofago. Un flusso continuo e stabile La forma d'onda della CO2 garantisce la presenza di ventilazione alveolare ma non indica necessariamente che il tubo endotracheale sia posizionato correttamente nella trachea. Ad esempio, la punta del tubo potrebbe essere posizionata in un bronco principale. La capnografia monitora potenziali cambiamenti in perfusione o spazio morto, è un indicatore molto sensibile delle disconnessioni del circuito anestetico e delle perdite del circuito del gas ed è un metodo per rilevare la qualità dell'assorbimento di CO2. L'intubazione endotracheale o l'inserimento delle vie aeree della maschera laringea richiedono l'identificazione qualitativa dell'anidride carbonica nel gas espirato. . Durante l'anestesia generale, sono incoraggiate la capnografia e l'analisi dell'anidride carbonica di fine espirazione. La capnometria è la misurazione e la rappresentazione numerica della concentrazione di C02 durante l'inspirazione e l'espirazione. Un capnogramma è una visualizzazione continua concentrazione-tempo della concentrazione di C02 campionata nelle vie aeree di un paziente durante la ventilazione. La capnografia# è il monitoraggio continuo del capnogramma di un paziente.# Il capnogramma è diviso in quattro fasi distinte (Fi. La prima fase (A-B) rappresenta la fase iniziale dell'espirazione. Il gas campionato durante questa fase occupa lo spazio morto anatomico ed è normalmente privo di CO2. Nel punto B, nel sito di campionamento si presenta gas contenente CO2 e si osserva una brusca corsa verso l'alto (B-C). capnogramma. La pendenza di questa corsa ascendente è determinata dall'uniformità della ventilazione e dello svuotamento alveolare. La fase C-D rappresenta il plateau alveolare o espiratorio. In questa fase del capnogramma, il gas alveolare viene campionato . Il punto D è il valore di CO2 più alto ed è chiamato CO2 di fine espirazione (ETCO2). (D-E) torna alla linea di base. A meno che non si verifichi la rirespirazione della CO2, il valore di base si avvicina allo zero.# L'utilità della capnografia dipende dalla comprensione della relazione tra CO2 arteriosa (PaCO2), CO2 alveolare (PACO2) ed ETCO2. Se il gradiente PaCO2-PACO2 è costante e piccolo, la capnografia fornisce un riflesso della ventilazione non invasivo, continuo e in tempo reale. Durante l'anestesia generale, il gradiente ETC02-PaC02 è tipicamente compreso tra 5 e 10 mm Hg.# La cattiva distribuzione è una causa comune di un aumento del gradiente PaCO2-PACO2. Altri fattori del paziente che possono influenzare l'accuratezza del monitoraggio dell'ETCO2 ampliando il gradiente PaCO2-ETCO2 includono respiri correnti superficiali, prolungamento della fase espiratoria della ventilazione o svuotamento alveolare irregolare.# È possibile prevedere aumenti di ETCO2 quando la produzione di CO2 supera la ventilazione, ad esempio come nell'ipertermia o quando è presente una fonte esogena di CO2# Un improvviso calo di ETCO2 quasi a zero seguito dall'assenza di una forma d'onda di CO2 è un problema potenzialmente pericoloso per la vita che potrebbe indicare un malposizionamento di un tubo endotracheale nella faringe o nell'esofago, ipotensione grave improvvisa, embolia polmonare, arresto cardiaco o artefatto derivante dall'interruzione delle linee di campionamento. Durante la rianimazione cardiopolmonare salvavita, la generazione di un'adeguata perfusione può essere valutata ripristinando la forma d'onda della CO2.# Mentre brusche diminuzioni dell'ETCO2 sono spesso associate a uno stato cardiopolmonare alterato (ad es. embolia o ipoperfusione), riduzioni graduali dell'ETCO2 più spesso riflettono diminuzioni della PaCO2 che si verificano dopo aumenti della ventilazione minuto in cui la ventilazione supera la produzione di CO2.# Diversi metodi per la quantificazione della CO2 sono stati applicati ai sistemi di monitoraggio dei pazienti. Uno dei metodi più comunemente utilizzati si basa sulla spettrofotometria di assorbimento infrarosso (IRAS). Ulteriori punti formativi:# ETCO2 è il miglior riflesso della tensione di CO2 alveolare.# L'aumento di ETCO2 è il segno precoce più sensibile di ipertermia maligna.6Più sensibile| ||||Ecocardiografia transesofageaDoppler precordialeCatetere arterioso polmonare (| PAP)Capnografia (|ETCO2)Spettrometria di massa (|ETN2 più specifica e quantitativa)Least SensitivePAP= pressione arteriosa polmonare; ETCO2= anidride carbonica di fine espirazione; ETN2=azoto di fine espirazione.
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