Disporre le opzioni in sequenza come parte dell'intervento chirurgico per DDH:a. Capsulotomyb. Individuare l'acetabolo tracciando il legamento del teresc. Riposizionare la testa del femore nell'acetabolo. Osteotomia femorale con derotazione
b-a-c-d
a-b-c-d
c-b-a-d
c-a-d-b
Ris. B (a-b-c-d) Capsulotomia - Individuare l'acetabolo tracciando il legamento del rotondo - Riposizionare la testa del femore nell'acetabolo - Derotazione osteotomia femorale. (Rif: Text book of Orthopaedics by John Ebnezar 5th Ed; Page no-499) Trattamento del DDH in base all'età GruppiNeonato (6 mesi)6-18 mesiBambino (18-36 mesi)Bambino (3-8 anni)Giovani e giovaniAdulti (8-18 anni)Tenere se necessario tirareTirare e tenereRompere e tenereAprire e rompereAprire e sostituire* Imbracatura Pavlik e stecca von Rosen vengono applicati per 2 mesi. Successivamente svezzare rimuovendolo 2 ore al giorno raddoppiato ogni 2-4 settimane finché il dispositivo non viene indossato solo di notte. Il tutore notturno viene continuato finché i raggi X non ritornano normali. Raggi X: vengono eseguiti a intervalli di 1 mese, 6 mesi e 1 anno. Se la lussazione persiste per 6-8 settimane, abbandonare questo programma e istituire* Trazione* Riduzione chiusa* Ingessatura In questa fascia di età l'imbracatura non ha successo. Il regime raccomandato è il seguente:* Trazione preoperatoria* Tenotomia degli adduttori* Riduzione chiusa e artrogramma* Spica dell'anca dopo la conferma della riduzione stabile. La posizione desiderata dell'articolazione dell'anca è la posizione umana (ovvero 95 gradi di flessione e 40 gradi di abduzione dell'anca)* La riduzione aperta nei bambini di età inferiore a 18 mesi viene eseguita quando la riduzione chiusa fallisce utilizzando l'incisione cutanea del bikini. In questo caso la riduzione aperta è combinata con l'osteotomia femorale o pelvica o entrambi ed è il trattamento di scelta. L'osteotomia femorale viene tentata per prima per la CDH non trattata ed è utile in età inferiore a 8 anni. L'osteotomia pelvica. Vengono descritte le seguenti varietà:* Salter utilizza la sinfisi pubica come cerniera. Utile tra 18 mesi e 6 anni* Pemberton Utilizza la cartilagine triradiata come cerniera. Utile tra 1 e 10 anni di età.* Acciaio (osteotomia tripla anonima) Utile nei bambini più grandi quando la sinfisi pubica e la cartilagine triradiata sono fuse.* Operazioni a scaffale Qui l'acetabolo viene esteso anteriormente. Lateralmente e posteriormente. Utile nelle CDH che si sono ripresentate dopo la riduzione.* Oscotomia di Chiari In questo caso lo spostamento mediale del frammento distale viene eseguito solitamente come ultima risorsa. Utile nei bambini di età superiore a 4 anni. In questo caso la riduzione a cielo aperto è il trattamento di scelta ed è solitamente seguita da accorciamenti femorali (Klisic e Jankovic) e, se necessario, da osteotomia pelvica. A seconda della situazione, vengono scelte le seguenti procedure:* Accorciamento femorale con osteotomia pelvica.* THR quando si sviluppa osteoartrite.* Raramente artrodesi
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