Un maschio sieropositivo, ricoverato in terapia intensiva con shock settico secondario a polmonite lobare, è sottoposto a ventilazione meccanica. Dopo 2 giorni di ceftriaxone IV, trimetoprim-sulfametossazolo ed eritromicina, la febbre si è risolta. Le emocolture sono positive per S. pneumoniae. La SpO2 è del 92% nell'aria ambiente e la pressione arteriosa è 80/40 mm Hg, nonostante un'adeguata assunzione di liquidi e 2 mcg/kg/min di norepinefrina. L'esame successivo rivela pelle calda e polsi periferici completi. Qual è il prossimo passo migliore nella gestione?
Ordina una TAC dei seni
Test di stimolazione della cosintropina seguito da idrocoisone 100 mg EV ogni 6 ore
Posizionare un catetere aereo polmonare
Controllare la sensibilità dei batteri agli antibiotici
* Le estremità sono calde al tatto e i polsi periferici sono pieni. (SHOCK CALDO) Opzione C- Nessun vantaggio in termini di sopravvivenza per i pazienti Opzione D- Il paziente è già afebbrile, quindi non ha senso controllare la sensibilità dei batteri agli antibiotici. Il paziente ha una condizione k/a SHOCK DISTRIBUTIVO In questo caso viene somministrato idrocoisone. * L'idrocoisone non viene somministrato nello shock settico Considerare sempre l'insufficienza surrenalica nella diagnosi differenziale dello shock distributivo, in particolare quando non è presente alcuna altra causa o una causa originale sembra essere sotto trattamento efficace, come in questo paziente. L'ipotensione refrattaria suggerisce un'insufficienza surrenalica, soprattutto con una concomitante infezione da HIV a fronte di un trattamento efficace della sepsi. La ricerca di una seconda fonte di infezione sarebbe appropriata in un paziente affetto da HIV.
Pneumonia