Una ragazza si presentava con grave iperkaliemia e onde T con picco sull'ECG. Il modo più veloce per spostare il potassio a livello intracellulare è aEUR'
Gluconato di calcio IV
Resine orali
Insulina + glucosio
Bicarbonato di sodio
Insulina + glucosio Le onde T alte sull'ECG indicano la manifestazione cardiaca dell'iperkaliemia. - Il calcio gluconato per via endovenosa è il primo farmaco da somministrare a un paziente con iperkaliemia che presenta un E.C.G. anomalie. - Stabilizza immediatamente il miocardio. - Agisce in pochi minuti ed è caratterizzato da un miglioramento dell'ECG. aspetto. Ma un punto importante da notare: non influisce sul movimento transcellulare del potassio. Quindi non aiuterà a ridurre l'iperkaliemia. Tra gli agenti che causano il movimento (intracellulare) transcellulare di potassio. - "L'insulina endovenosa è il modo più rapido per abbassare i livelli sierici di potassio". Gli obiettivi della terapia per l'iperkaliemia acuta in ordine cronologico sono i seguenti:? i) Antagonizza l'effetto dell'IC sulle membrane cellulari eccitabili ii) Ridistribuzione del potassio extracellulare nelle cellule iii) Migliora l'eliminazione del potassio dal corpo i) Antagonizza l'effetto del potassio sulla membrana cellulare eccitabile Il calcio antagonizza direttamente l'effetto miocardico dell'iperkaliemia. Lo fa riducendo il potenziale soglia dei miociti cardiaci. Calcio. per iniezione è disponibile come sale cloruro o gluconato. L'agente preferito è il sale gluconato poiché è meno probabile che causi necrosi tissutale rispetto al cloruro di calcio. L'inizio dell'azione è < 3 minuti. La durata dell'azione è di 30-60 minuti durante i quali possono essere adottate ulteriori misure per abbassare il p1{. ii) Ridistribuzione del potassio nelle cellule:? L'insulina L'insulina sposta il potassio nelle cellule. Lo spostamento del potassio all'interno delle cellule è mediato dalla Na+ IC ATPasi. IV. l'insulina è il modo più veloce per abbassare i livelli sierici di potassio2. L'inizio dell'azione è < 15 minuti e l'effetto è massimo in 30-60 minuti. Il destrosio viene somministrato insieme all'insulina per prevenire l'ipoglicemia. Si credeva che la somministrazione del solo destrosio potesse causare lo spostamento del potassio all'interno delle cellule promuovendo il rilascio di insulina. * La somministrazione del solo destrosio ipeonico per l'iperkaliemia non è raccomandata per due ragioni: - È improbabile che i livelli di insulina endogena raggiungano il livello necessario per un effetto terapeutico. - Esiste il rischio di esacerbare l'iperkaliemia inducendo ipeonicità. Agonisti dei recettori adrenergici 5' Questi farmaci possono anche causare il movimento del potassio all'interno della cellula. L'albuterolo ad alte dosi mostra il suo effetto in 30 minuti e persiste per almeno 2 ore. L'effetto dell'insulina è additivo con quello dell'albuterolo. È improbabile che i pazienti che assumono bloccanti dei 18 adrenorecettori non selettivi manifestino gli effetti ipokaliemici dell'albuterolo. - Anche tra i pazienti che non assumono bloccanti del piede ben il 40% sembra essere resistente all'effetto ipokaliemico dell'albuterolo. - Il meccanismo di questa resistenza è sconosciuto e attualmente non esiste alcuna base per prevedere quali pazienti risponderanno. - Per questo motivo l'albuterolo non dovrebbe mai essere usato come unico agente per il trattamento dell'iperkaliemia urgente. Bicarbonato Il bicarbonato (come iniezione in bolo) è stato utilizzato nel trattamento t/t di emergenza dell'iperkaliemia. Ironicamente questo dogma era basato su studi che utilizzavano un'infusione prolungata (4-6 ore) di bicarbonato. È stato ora dimostrato che l’infusione di bicarbonato a breve termine non riduce il pK nei pazienti con insufficienza renale dipendente dalla dialisi, il che implica che non causa lo spostamento di IC+ nelle cellule. Il bicarbonato di sodio sembra non avere alcun effetto nel trasferire la IC nelle cellule anche dopo diverse ore. È probabile che sia efficace soprattutto in combinazione con un farmaco diuretico nel migliorare l'eliminazione urinaria di IC' nei pazienti con alcuni reni. funzione, sebbene il suo utilizzo per questo scopo non sia stato valutato. iii) Eliminazione del potassio dall'organismo L'iperkaliemia si verifica più spesso nei pazienti con insufficienza renale. - Tuttavia l'escrezione renale di potassio può essere aumentata anche in pazienti con significativa insufficienza renale aumentando il rilascio di soluto al nefrone distale. Bicarbonato di sodio Un'infusione di bicarbonato di sodio somministrata durante 4-6 ore ad una velocità tale da alcalinizzare le urine può aumentare l'escrezione urinaria di K+ e sarebbe auspicabile soprattutto nei pazienti con acidosi metabolica. Il rischio di espansione del volume con l'infusione di bicarbonato può essere mitigato dall'uso di diuretici ad azione ansa che potrebbero aumentare la kaliuresi. Resina scambiatrice Il polisterene solfonato di sodio è una resina scambiatrice di cationi. Nel lume dell'intestino scambia il sodio con il potassio secreto. La maggior parte di questo scambio avviene nel colon, il sito della maggior parte della secrezione di potassio nell’intestino. Ci sono due preoccupazioni riguardo all'uso della resina nel t/t dell'iperkaliemia urgente. La prima è il suo effetto lento: quando somministrata per via orale, l'inizio dell'azione è di almeno 2 ore e l'effetto massimo potrebbe non essere osservato per più di 6 ore . Il secondo è il suo effetto negativo - Può causare necrosi intestinale Dialisi -"L'emodialisi è il metodo di scelta per eliminare il potassio dal corpo". - La velocità di rimozione del potassio con la dialisi peritoneale è molto più lenta rispetto all'emodialisi.