Un paziente è in terapia con ketoconazolo a lungo termine. Ha sviluppato la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Quale dei seguenti farmaci non dovrebbe essere utilizzato per il trattamento della GERD in questo paziente?
Itopride
Cisapride
Metoclopramide
Domperidone
Cisapride, mosapride, renzapride, prucalopride e tegaserod sono farmaci 5-HT4 agonisti senza azione sui recettori D2 (nessuna proprietà antiemetica). Questi farmaci aumentano la motilità dell’intero tratto gastrointestinale compreso il colon. La cisapride era precedentemente utilizzata per il trattamento della GERD, ma in alcuni paesi è stata ritirata a causa della sua azione di prolungamento dell'intervallo QT. Viene metabolizzato dal CYP 3A4 e pertanto non deve essere somministrato con inibitori degli enzimi microsomiali come ketoconazolo ed eritromicina (aumento del rischio di torsioni di punta, un'aritmia con prolungamento dell'intervallo QT). Mosapride e renzapride non prolungano l'intervallo QT.
Gastro-Intestinal Tract