Un paziente con diagnosi di polmonite associata al ventilatore è in trattamento con ceftriaxone e amikacina. La coltura e la sensibilità si sono rivelate positive per l'infezione da Klebsiella che produce ESBL. L'azione successiva più appropriata dovrebbe essere:
Continuare con lo stesso antibiotico ma a una dose più alta
Sostituisci ceftazidima con ceftriaxone
Rimuovere l'amikacina e aggiungere il chinolone
Passare all'imipenem
Gli organismi di Klebsiella sono resistenti a più antibiotici. Si ritiene che questa sia una proprietà mediata da plasmidi. La durata della degenza ospedaliera e l'esecuzione di procedure invasive sono fattori di rischio per l'acquisizione di questi ceppi. Il trattamento dipende dal sistema di organi coinvolti. In generale, la terapia iniziale dei pazienti con possibile batteriemia è empirica. La scelta di un agente antimicrobico specifico dipende dai modelli di suscettibilità locale. Una volta confermata la batteriemia, il trattamento può essere modificato. Nei pazienti gravemente malati dovrebbero essere selezionati agenti con elevata attività intrinseca contro K pneumoniae. Esempi di tali agenti includono cefalosporine di terza generazione (ad esempio cefotaxime, ceftriaxone), carbapenemi (ad esempio imipenem/cilastatina), aminoglicosidi (ad esempio gentamicina, amikacina) e chinoloni. Questi agenti possono essere usati come monoterapia o come terapia di combinazione. Alcuni esperti raccomandano l'uso di una combinazione di un aminoglicoside e una cefalosporina di terza generazione come trattamento per gli isolati non produttori di ESBL. Altri non sono d’accordo e raccomandano la monoterapia. L'aztreonam può essere utilizzato nei pazienti allergici agli antibiotici beta-lattamici. I chinoloni sono anche opzioni terapeutiche efficaci per isolati sensibili in pazienti con allergia ai carbapenemi o allergia maggiore ai beta-lattamici. Altri antibiotici usati per trattare gli isolati sensibili includono ampicillina/sulbactam, piperacillina/tazobactam, ticarcillina/clavulanato, ceftazidime, cefepime, levofloxacina, norfloxacina, moxifloxacina, meropenem ed eapenem. Il trattamento della polmonite da Klebsiella ha risultati discrepanti. Per i pazienti con infezioni gravi, un approccio clinicamente prudente è l'uso di un ciclo iniziale (48-72 ore) di terapia di combinazione con un aminoglicoside, seguito dal passaggio a una cefalosporina a spettro esteso quando la sensibilità è confermata. RIFERIMENTO: www.medscape.com
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