Un uomo di 27 anni sviluppa dolore acuto e gonfiore del ginocchio sinistro 5 giorni dopo un episodio di uretrite. All'esame obiettivo, il ginocchio sinistro è gonfio, caldo e dolente al tatto. Nessun'altra articolazione è interessata. L'esame di laboratorio del liquido aspirato dall'articolazione del ginocchio sinistro mostra numerosi neutrofili. Una colorazione di Gram del fluido mostra la presenza di diplococchi intracellulari gram-negativi. Non si vedono cristalli. Quale dei seguenti agenti infettivi è più probabilmente responsabile della sua condizione?
Borrelia burgdorferi
Haemophilus influenzae
Neisseria gonorrhoeae
Staphylococcus aureus
La gonorrea dovrebbe essere considerata la causa più probabile di artrite suppurativa acuta negli individui sessualmente attivi; in alcuni casi possono essere coinvolte più articolazioni. Negli uomini, l'uretrite può verificarsi con un'infezione gonorroica. La Borrelia burgdorferi causa la malattia di Lyme, caratterizzata da un'artrite cronica che può simulare l'artrite reumatoide. L'Haemophilus influenzae è un bastoncino corto, gram-negativo, che può causare osteomielite nei bambini. Lo Staphylococcus aureus è la causa più comune di osteomielite, ma la colorazione di Gram mostrerebbe cocchi Gram-positivi. L'infezione da Treponema pallidum, anch'essa una malattia a trasmissione sessuale, può portare a gomme sifilitiche nella fase terziaria della sifilide che possono produrre deformità articolari. Tuttavia non vi è alcuna uretrite precedente. La sifilide terziaria può essere preceduta anni prima da un sifilide sifilitico primario.
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