Kamli Rani, donna di 75 anni presente con post infarto miocardico dopo 6 settimane con lieve CHF. Aveva una storia di intervento chirurgico al collo per adenoma paratiroideo 5 anni fa. L'ECG mostra una fibrillazione aerea lenta. Ca+213,0 mg/l nel siero e Ca+2 urinario è 300 mg/24 ore. All'esame si avverte una piccola massa in posizione paratracheale. Quale tra le seguenti è la gestione più appropriata?
Ripetere l'intervento al collo
Trattamento con tecnezio - 99
Osservazione e ripetizione del Ca+2 sierico tra due mesi
Ultrasuoni: iniezione guidata di alcol nella massa
Il paziente in questione non è un buon candidato per la rimozione chirurgica della massa paratiroidea a causa delle complicazioni mediche sottostanti, quindi l'iniezione di alcol guidata dagli ultrasuoni è il trattamento più appropriato. L'iniezione di alcol guidata dagli ultrasuoni della massa viene utilizzata come terapia alternativa per i pazienti con iperparatiroidismo primario che rifiutano il trattamento chirurgico, che non sono buoni candidati chirurgici o che si presentano come un'ipercalcemia maligna emergente pericolosa per la vita. È più comunemente usato nel postoperatorio nei pazienti con iperparatiroidismo ricorrente o persistente che hanno una massa residua visibile ecograficamente. Rif: Argomenti fondamentali in Endocrinologia in anestesia e terapia intensiva di George Hall, pagina 36; Ultrasuoni: un approccio pratico ai problemi clinici di Edward I. Bluth, pagina 626