Un paziente maschio di mezza età ha avuto un incidente stradale e viene portato al pronto soccorso in stato di incoscienza. La TC dell'addome rivela una lacerazione splenica, viene eseguita la splenectomia d'urgenza e il paziente viene trasferito in terapia intensiva. La sua pressione arteriosa rimane bassa nel periodo postoperatorio anche dopo un bolo di soluzione salina. O/E- è apiretico, ha il viso lunare con obesità centrale e presenza di strie viola sull'addome. La TC ripetuta del torace, dell'addome e del bacino non mostra emorragia. Qual è il miglior passo successivo nella gestione di questo paziente?
Rientro in sala operatoria per laparotomia esplorativa
Somministrare idrocoisone 100 mg IV
Somministrare vancomicina e piperacillina/tazobactam
Eseguire la risonanza magnetica della colonna vertebrale.
La facies lunare, l'obesità centrale e le strie addominali sono segni di eccesso di glucocoicoidi - endogeno (sindrome di Cushing)/esogeno. Un fattore di stress fisiologico (trauma) può scatenare una crisi surrenale. L'insufficienza surrenalica acuta richiede l'inizio immediato della reidratazione (infusione salina alla velocità iniziale di 1 l/ora) con monitoraggio cardiaco continuo. Sostituzione dei glucocoicoidi: iniziata con un'iniezione in bolo di 100 mg di idrocoisone, seguita dalla somministrazione di 100-200 mg di idrocoisone nell'arco di 24 ore. La sostituzione dei mineralocoicoidi può essere iniziata una volta che la dose giornaliera di idrocoisone è <50 mg poiché a dosi più elevate l'idrocoisone fornisce una stimolazione sufficiente dei recettori dei mineralocoicoidi.
Cushing Syndrome