Un paziente cardiochirurgico postoperatorio ha sviluppato ipotensione improvvisa, aumento della pressione venosa centrale e polso paradosso alla 4a ora postoperatoria. La diagnosi più probabile è:
Emotorace
Tensione pneumotoracica
Tamponamento cardiaco
Petto mazzafrusto
Uno pneumotorace è un accumulo anomalo di aria nello spazio pleurico tra il polmone e la parete toracica. I sintomi includono tipicamente la comparsa improvvisa di dolore toracico acuto e unilaterale e difficoltà di respiro. In una minoranza di casi, la quantità di aria nel torace aumenta quando si forma una valvola unidirezionale in un'area di tessuto danneggiato, portando a uno pneumotorace iperteso. Questa condizione può causare un costante peggioramento della carenza di ossigeno e un abbassamento della pressione sanguigna, a meno che non venga invertita la situazione. trattamento efficace questo può essere fatale.Molto raramente entrambi i polmoni possono essere colpiti da un pneumotorace Viene spesso chiamato polmone collassato, sebbene questo termine possa anche riferirsi ad atelettasia Un pneumotorace spontaneo primario (PSP) tende a verificarsi in un giovane adulto senza polmone sottostante problemi e di solito causa sintomi limitati. Dolore toracico e talvolta lieve dispnea sono le caratteristiche di presentazione predominanti. Le persone affette da PSP spesso non sono consapevoli del potenziale pericolo e possono attendere diversi giorni prima di rivolgersi al medico. La PSP si manifesta più comunemente durante i cambiamenti della pressione atmosferica, spiegando ad alcuni misura per cui gli episodi di pneumotorace possono verificarsi a grappolo. È raro che una PSP causi uno pneumotorace tensivo. Gli pneumotoraci spontanei secondari (SSP), per definizione, si verificano in individui con una significativa malattia polmonare sottostante. I sintomi negli SSP tendono ad essere più gravi rispetto ai PSP, poiché i polmoni non colpiti non sono generalmente in grado di compensare la perdita di funzione nei polmoni colpiti. L'ipossiemia (diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue) è solitamente presente e può essere osservata come cianosi (colorazione blu delle labbra e della pelle). Talvolta si riscontra ipercapnia (accumulo di anidride carbonica nel sangue); ciò può causare confusione e, se molto grave, può portare al coma. L’improvvisa insorgenza di dispnea in un soggetto affetto da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), fibrosi cistica o altre gravi malattie polmonari dovrebbe quindi indurre ad indagini per identificare la possibilità di uno pneumotorace. Lo pneumotorace traumatico si verifica più comunemente quando la parete toracica viene perforata, ad esempio quando una ferita da arma da fuoco o da arma da fuoco consente all'aria di entrare nello spazio pleurico, o perché qualche altra lesione meccanica al polmone compromette l'integrità delle strutture coinvolte. È stato riscontrato che pneumotoraci traumatici si verificano in circa la metà di tutti i casi di trauma toracico, e solo le fratture costali sono più comuni in questo gruppo. Il pneumotorace può essere occulto (non immediatamente evidente) nella metà di questi casi, ma può allargarsi, in particolare se è necessaria la ventilazione meccanica. Si riscontrano anche in persone che già ricevono ventilazione meccanica per qualche altro motivo. Rif. Harrison 20a edizione pag 1456
C.V.S