Un paziente di 40 anni con lesione pelvica si presenta con una stenosi dell'uretra bulbare di 1,5 cm di lunghezza. Quale sarebbe la gestione?
Dilatazione uretrale
Escissione e uretroplastica end-to-end
Uretroplastica con innesto patch
Uretrotomia
L’uretroplastica anastomotica è la procedura di scelta nell’uretra bulbare totalmente obliterata dopo una lesione a cavallo. La cicatrice tipica è lunga da 1,5 a 2 cm e deve essere completamente asportata. L'uretra prossimale e distale può essere mobilizzata per un'anastomosi termino-terminale senza tensione. Si tratta di una procedura di grande successo in oltre il 95% dei casi. L’incisione endoscopica (uretrotomia) attraverso il tessuto cicatriziale di un’uretra obliterata è una procedura senza speranza e fallisce uniformemente. Il restringimento uretrale parziale può inizialmente essere trattato mediante incisione endoscopica con maggiore successo. È ormai riconosciuto che l’uretrotomia e la dilatazione ripetute non sono né clinicamente efficaci né economicamente vantaggiose per il trattamento delle stenosi uretrali. Inoltre, i pazienti che hanno subito ripetute procedure endoscopiche hanno maggiori probabilità di richiedere procedure ricostruttive complesse come innesti" -- Campbell's Urology "L'uretroplastica dovrebbe essere presa in considerazione quando la stenosi si è verificata in seguito a un trauma e quando una stenosi si è ripresentata in seguito al trattamento endoscopico. "- L'uretroplastica di Bailey può essere di due tipi: escissione e anastomosi end-to-end - eseguita per segmenti di stenosi sho (<=2 cm) uretroplastica con patch - per segmenti più lunghi
Urology