Un uomo di 40 anni con obesità centrale, "gobba di bufalo" e strie viola veiche sull'addome, ha livelli di glucosio nel sangue a digiuno nell'intervallo normale elevato. I livelli plasmatici di ACTH e coisol sono entrambi aumentati rispetto al normale. Un test notturno con desametasone ad alte dosi produce una soppressione del 75% dei livelli di coisolo. Questo paziente molto probabilmente lo ha fatto
morbo di Addison
Un tumore ectopico secernente ACTH
La sindrome di Conn
La malattia di Cushing
- Il paziente ha aumentato i livelli di coisol e ACTH con segni e sintomi cushingoidi. - Ciò potrebbe derivare da un tumore funzionale ACTH-secernente nell'ipofisi (malattia di Cushing) o da un tumore ectopico (come un carcinoma a piccole cellule del polmone, scelta B). - Per distinguere tra questi due, vengono somministrate alte dosi di un potente glucocoicoide sintetico (desametasone). Il desametasone ad alte dosi sopprime la secrezione di ACTH almeno del 50% nella malattia di Cushing, mentre la secrezione dal tumore ectopico non viene soppressa dal desametasone. - Poiché in questo paziente si osserva una soppressione del 75% dei livelli di coisol, la diagnosi è malattia di Cushing. ALTRE OPZIONI: La malattia di Addison (scelta A) è un'insufficienza surrenalica primaria, con aumento dell'ACTH plasmatico (producendo iperpigmentazione) e diminuzione dei livelli plasmatici di coisolo e aldosterone rispetto al normale. La sindrome di Conn (scelta C) deriva dall'ipersecrezione di aldosterone da parte del coex surrenale con conseguente diminuzione della produzione di ACTH.
Systemic Pathology