Donna di 67 anni, Sona ha una storia di 3 mesi di aumento del dolore alla spalla destra. Ora non è in grado di alzare il braccio per spazzolarsi i capelli o prendere i contenitori da uno scaffale in cucina. Nega qualsiasi intorpidimento, formicolio o irradiazione del dolore lungo il braccio. All'esame obiettivo mostra debolezza nell'abduzione e nella rotazione esterna del braccio destro. La sua spalla mostra un normale range di movimento passivo. Quando le viene chiesto di tenere le braccia abdotte a 90 gradi, non è in grado di farlo sulla destra. Non c'è debolezza motoria nell'avambraccio o nella mano. L'estremità superiore destra ha polso e sensibilità normali. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Lesione del plesso brachiale
Osteoartrite gleno-omerale
Frattura prossimale dell'omero
Rottura della cuffia dei rotatori
L'anamnesi di cui sopra descrive una rottura della cuffia dei rotatori. I pazienti tipicamente hanno difficoltà a svolgere attività generali. All'esame obiettivo presenta debolezza con abduzione e rotazione esterna della spalla. Il sovraspinato è responsabile dell’abduzione e l’infraspinato è responsabile della rotazione esterna della spalla. Questi muscoli, insieme al piccolo rotondo e al sottoscapolare, costituiscono la cuffia dei rotatori. Le lesioni del plesso brachiale si presentano comunemente con qualche tipo di intorpidimento o formicolio nell'estremità superiore. L'artrite gleno-omerale è improbabile perché la paziente ha un range di movimento passivo completo, mentre l'artrite della spalla è comunemente associata a una diminuzione del range di movimento. Anche questa storia è relativamente breve. La frattura prossimale dell'omero e la lussazione della spalla sono improbabili perché questo processo è presente da 3 mesi. Queste lesioni necessitano di un trattamento più acuto. Inoltre ha un range di movimento passivo completo, cosa non comune in caso di fratture o lussazioni.