Un ragazzo di 14 anni si presenta in ospedale con un grave gonfiore alle gambe iniziato 2 settimane fa. Nota anche di sentirsi stanco e di avere poca energia per fare sport con i suoi amici. La sua anamnesi pregressa è negativa e non assume alcun farmaco. All'esame la sua pressione sanguigna è 163/96 mm Hg, è presente edema ai piedi fino alle ginocchia, oltre ad edema periorbitale. Il resto dell'esame clinico è normale. Un'analisi delle urine è positiva per proteinuria 3+ e nella raccolta delle urine delle 24 ore l'escrezione proteica totale è di 5,4 grammi/giorno. Viene sottoposto a una biopsia renale e non si notano cambiamenti al microscopio ottico, ma la microscopia elettronica mostra la fusione del processo del piede e nessun deposito sulle membrane. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Glomerulonefrite proliferativa mesangiale
malattia a cambiamenti minimi
glomerulosclerosi focale
glomerulonefrite membranosa
Nella malattia a lesioni minime si osservano pochi o nessun cambiamento al microscopio ottico. La malattia è più comune nei bambini. La remissione spontanea è comune nei bambini ed è migliorata dalla terapia steroidea. Oltre il 95% dei bambini raggiunge la remissione entro 8 settimane dall'istituzione della terapia con prednisone. Pertanto, nei bambini con sindrome nefrosica, viene spesso impiegata la terapia empirica, piuttosto che la biopsia renale iniziale. Solo il 50% degli adulti andrà in remissione e quindi la biopsia è necessaria più frequentemente. La ricaduta è comune sia nei bambini che negli adulti.
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