Quale dei seguenti criteri ha un significato prognostico più serio in un paziente con ipertensione essenziale?
Pressione arteriosa diastolica superiore a 130 mmHg
Attacchi ischemici transitori
Iperofia ventricolare sinistra
Papilledema e insufficienza renale progressiva
In oltre il 95% dei casi non è possibile trovare una causa specifica alla base dell’ipeensione. Si dice che tali pazienti abbiano un'ipeensione essenziale. La patogenesi di questo non è chiaramente compresa. Molti fattori possono contribuire al suo sviluppo, tra cui disfunzione renale, tono dei vasi di resistenza, disfunzione endoteliale, tono autonomo, resistenza all'insulina e fattori neuroumorali. Circa l'80-95% dei pazienti con ipotensione viene diagnosticato come affetto da ipertensione "essenziale" (detta anche primaria). (Ipeensione idiopatica). L'Ipeensione essenziale tende ad essere familiare ed è probabile che sia la conseguenza di un'interazione tra fattori ambientali e genetici. La prevalenza dell’ipeensione essenziale aumenta con l’età e gli individui con pressione arteriosa relativamente elevata in età più giovane corrono un rischio maggiore di successivo sviluppo dell’ipeensione. È probabile che l'ipeensione essenziale rappresenti uno spettro di disturbi con diverse fisiopatologie sottostanti. Nella maggior parte dei pazienti con ipertensione accertata, la resistenza periferica è aumentata e la gittata cardiaca è normale o ridotta; tuttavia, nei pazienti più giovani con ipertensione lieve o labile, la gittata cardiaca può essere aumentata e la resistenza periferica può essere normale. Quando l'attività della renina plasmatica (PRA) viene tracciata rispetto all'escrezione di sodio nelle 24 ore, circa il 10-15% dei pazienti con ipotensione ha un PRA elevato. Associazioni incoerenti tra aldosterone plasmatico e pressione arteriosa sono state descritte in pazienti con ipotensione essenziale. Il papilledema con insufficienza renale è la caratteristica prognostica più grave dell’ipeensione essenziale. rif: Principi di medicina interna di Harrison, ed. 18, pagina n. 2450
C.V.S