La placenta accreta è associata a:
Placenta pre
Cicatrice uterina
Multipara
Tutti i precedenti
Ris. :D.)Tutto quanto sopra: a, b e c cioè Placenta pre; Cicatrice uterina e Multipara.Placenta accreta È un tipo di placenta patologicamente aderente, dove la placenta è saldamente aderente alla parete uterina a causa dell'assenza parziale o totale della decidua basale e dello strato fibrinoide (strato di Nitabuch). L'eziologia principale è la formazione difettosa della decidua.Reperti patologiciAssenza di decidua basalisAssenza dello strato fibrinoide di NitabuchVario grado di penetrazione dei villi nel fascio muscolare.Classificazione / varianti:Placenta accreta - i villi coriali sono attaccati al miometrio superficiale.Placenta increta - i villi invadono il miometrio.Placenta percreta - i villi penetrano nel miometrio a tutto spessore fino allo strato sieroso.Fattori di rischio: un importante fattore di rischio per la placenta accreta è la placenta pre in presenza di una cicatrice uterina.Ulteriori fattori di rischio ripetuti per la placenta accreta includono l'età materna e la multiparità , altri precedenti interventi chirurgici uterini, precedente curettage uterino, irradiazione uterina, ablazione endometriale, sindrome di Asherman, leiomiomi uterini, anomalie uterine, disturbi ipotensivi della gravidanza e fumo. Altri fattori di rischio includono placenta bassa, placenta anteriore, difetti uterini congeniti o acquisiti (come i setti uterini), leiomioma, impianto ectopico di placenta (compresa la gravidanza cornuale). Le persone incinte di età superiore a 35 anni che hanno avuto un taglio cesareo e ora hanno una placenta sovrastante la cicatrice uterina hanno una probabilità del 40% di placenta accretaPrima al parto: la diagnosi presuntiva fatta mediante ecografia transvaginale - l'assenza della zona sonoluscente sottoplacentare (che rappresenta la normale decidua basale) indica un accrescimento della placenta. Imaging Doppler Complicanze MRI: emorragia antepaum (dovuta alla preassociazione della placenta) rottura uterina prima del travaglio (dovuta all'invasione miometriale da parte di villi placentari nel sito della precedente cicatrice del cesareo. Emorragia postpaum Infezione Inversione dell'utero (raro). Gestione Nella placenta aderente e morbosa paiale Nella placenta accreta totale Rimozione del tessuto placentare frammentariamente L'utero dovrebbe contrarsi attivamente.deg (Quindi GA non viene utilizzato) Gli ossitoci dovrebbero essere utilizzato per questo scopo. L'emostasi deve essere mantenuta. Complicazioni: - Shock - Infezione - Rottura dell'utero Se la femmina ha completato la sua famiglia Isterectomia Se la femmina non ha completato la sua famiglia Approccio conservativo: tagliare il cordone ombelicale il più in alto possibile e lasciare la placenta come tale. Questo è ora l'approccio più consigliato. Al paziente devono essere somministrati antibiotici e metotrexato nella speranza di autolisi. RhCG