Lo steroide è dannoso per la ferita quando viene somministrato
Il 1° giorno
<2 settimane
2-4 settimane
>4 settimane
La guarigione delle ferite è ritardata nei pazienti malnutriti o con carenza di vitamina A e C. Gli steroidi inibiscono anche l’adeguata guarigione delle ferite poiché inibiscono la sintesi proteica e la proliferazione dei fibroblasti. Il diabete scarsamente controllato ritarda la guarigione delle ferite e aumenta il rischio di infezione nel sito chirurgico. Guarigione della ferita Viene variamente descritta come se avviene in tre o quattro fasi, le più comunemente concordate sono: la fase infiammatoria; la fase proliferativa; la fase di rimodellamento (fase di maturazione). Talvolta si parla di una fase emostatica precedente alla fase infiammatoria oppure di una fase distruttiva successiva all'infiammazione consistente nella pulizia cellulare della ferita da parte dei macrofagi. La fase infiammatoria inizia immediatamente dopo la ferita e dura 2-3 giorni. Il sanguinamento è seguito da vasocostrizione e formazione di trombi per limitare la perdita di sangue. Le piastrine si attaccano al rivestimento endoteliale danneggiato dei vasi, rilasciando adenosina difosfato (ADP), che fa sì che gli aggregati trombocitici riempiano la ferita. Quando il sanguinamento si ferma, le piastrine rilasciano diverse citochine dai loro granuli alfa. Questi sono il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF), il fattore piastrinico IV e il fattore di crescita trasformante beta (TGFb). Questi attraggono cellule infiammatorie come i leucociti polimorfonucleati (PMN) e i macrofagi. Le piastrine e il tessuto locale danneggiato rilasciano ammine vasoattive, come istamina, serotonina e prostaglandine, che aumentano la permeabilità vascolare, favorendo così l'infiltrazione di queste cellule infiammatorie. I macrofagi rimuovono i tessuti devitalizzati e i microrganismi regolando l’attività dei fibroblasti nella fase proliferativa della guarigione. La struttura iniziale per il supporto strutturale delle cellule è fornita dalla fibrina prodotta dal fibrinogeno. Una descrizione più storica (latina) di questa fase è descritta in quattro parole: rubor (arrossamento), tumore (gonfiore), calor (calore) e dolor (dolore). Dal terzo giorno alla terza settimana dura la fase proliferativa, costituita principalmente dall'attività dei fibroblasti con produzione di collagene e sostanza fondamentale (glicosaminoglicani e proteoglicani), dalla crescita di nuovi vasi sanguigni come anse capillari (angioneogenesi) e dalla riepitelizzazione dei vasi sanguigni. la superficie della ferita. I fibroblasti necessitano di vitamina C per produrre collagene. Il tessuto della ferita formatosi all'inizio di questa fase è chiamato tessuto di granulazione. Nell'ultimo istante di questa fase si verifica un aumento della resistenza alla trazione della ferita dovuto all'aumento del collagene, che inizialmente si deposita in modo casuale ed è costituito da collagene di tipo III. Questa fase proliferativa con il suo aumento della deposizione di collagene è associata alla contrazione della ferita, che può ridurre considerevolmente la superficie della ferita durante le prime 3 settimane di guarigione. La fase di rimodellamento è caratterizzata dalla maturazione del collagene (tipo I che sostituisce il tipo III fino al raggiungimento di un rapporto 4:1). Si verifica un riallineamento delle fibre di collagene lungo le linee di tensione, una diminuzione della vascolarizzazione della ferita e una contrazione della ferita dovuta all'attività dei fibroblasti e dei miofibroblasti. Questa maturazione del collagene porta ad un aumento della resistenza alla trazione nella ferita che raggiunge il suo massimo alla 12a settimana dopo la lesione e rappresenta circa l'80% della resistenza della pelle non lesa. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 24, 299
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