I segni di insufficienza epatica cronica sono tutti tranne:
Noduli sottocutanei
Eritema di Palmer
Nevi di ragno
Atropia testicolare
Fisiopatologia Qualsiasi causa di danno epatico può produrre insufficienza epatica acuta, a condizione che sia sufficientemente grave. L’epatite virale acuta è la causa più comune in tutto il mondo, mentre la tossicità da paracetamolo è la causa più frequente nel Regno Unito. L'insufficienza epatica acuta si verifica occasionalmente con l'assunzione di altri farmaci o in seguito a avvelenamento da Amanita phalloides (fungo), in gravidanza, nella malattia di Wilson, in seguito a shock e, raramente, in malattie epatiche maligne estese. Nel 10% dei casi, la causa dell'insufficienza epatica acuta rimane sconosciuta e questi pazienti sono spesso etichettati come affetti da "epatite virale non A-E" o insufficienza epatica acuta "criptogenica". Valutazione clinica I disturbi cerebrali (encefalopatia epatica e/o edema cerebrale) sono presenti è la manifestazione principale dell'insufficienza epatica acuta, ma nelle fasi iniziali questa può essere lieve ed episodica, e quindi la sua assenza non esclude un danno epatico acuto significativo. Le caratteristiche cliniche iniziali sono spesso subdole e comprendono ridotto sonnolenza e scarsa concentrazione, che progrediscono attraverso anomalie comportamentali, come irrequietezza ed esplosioni aggressive, fino alla sonnolenza e al coma. L'edema cerebrale può verificarsi a causa dell'aumento della pressione intracranica, che causa pupille diseguali o che reagiscono in modo anomalo, pupille fisse, episodi di ipersensibilità, bradicardia, iperventilazione, sudorazione profusa, mioclono locale o generale, attacchi focali o posture decerebrate. Il papilledema si verifica raramente ed è un segno tardivo. I sintomi più generali includono debolezza, nausea e vomito. Il disagio dell'ipocondrio destro è una caratteristica occasionale. Il paziente può essere itterico, ma l'ittero può non essere presente all'inizio (ad esempio in caso di sovradosaggio di paracetamolo) e vi sono una serie di eccezioni, inclusa la sindrome di Reye, in cui l'ittero è raro. Occasionalmente, nei casi fulminanti di insufficienza epatica acuta, può verificarsi la morte prima che si sviluppi l'ittero. Può essere presente il fetore epatico. Il fegato è solitamente di dimensioni normali ma successivamente diventa più piccolo. Gradazione clinica dei segni clinici Grado 1 Scarsa concentrazione, linguaggio confuso, attività mentale lenta, ritmo del sonno disordinato Grado 2 Sonnolenza ma facilmente svegliabile, comportamento aggressivo occasionale, letargico Grado 3 Delirio marcato, sonnolenza, sonnolenza ma risponde al dolore e alla voce, grave disorientamento Grado 4 Non risponde alla voce, può o meno rispondere agli stimoli dolorosi, inconscio Ref Davidson edition23rd pg857
G.I.T