Un paziente dopo la trombolisi per un infarto miocardico sviluppa battiti mancanti. L'ECG mostra?
Mobitz I blocco cardiaco
Blocco cardiaco Mobitz II
Blocco cardiaco completo
Sindrome del seno malato
Ris. (b) Blocco cardiaco Mobitz II. In 30 secondi si arriva all'esame per questa striscia del ritmo e si confronta l'intervallo PR precedente il complesso qRS mancato/contrassegnato con la freccia con quello successivo. Se sia l'intervallo PR precedente che quello successivo sono uguali, allora è diagnostico un blocco cardiaco Mobitz II. Questo di solito si verifica in seguito a un infarto miocardico settale e necessita di stimolazione. Nel caso in cui l'intervallo PR che precede il battito mancato sia più lungo dell'intervallo PR successivo al battito mancato, è diagnostico di blocco cardiaco Mobitz 1.* Mobitz II è solitamente dovuto a insufficienza di conduzione a livello del sistema His-Purkinje (cioè sotto il nodo AV).* Mentre Mobitz I è solitamente dovuto a una soppressione funzionale della conduzione AV (ad es. dovuta a farmaci, ischemia reversibile), Mobitz II è più probabile che essere dovuto a un danno strutturale al sistema di conduzione (ad es. infarto, fibrosi, necrosi).* I pazienti in genere presentano un blocco BBS o bifascicolare preesistente e il blocco AV di 2° grado è prodotto da un guasto intermittente del fascicolo rimanente ("fascio bilaterale -blocco di branca").* In circa il 75% dei casi, il blocco di conduzione è situato distalmente al fascio di His, producendo ampi complessi qRS.* Nel restante 25% dei casi, il blocco di conduzione è situato all'interno del fascio di His stesso , producendo complessi qRS stretti.* A differenza di Mobitz I, che è prodotto dall'affaticamento progressivo delle cellule nodali AV, Mobitz II è un fenomeno "tutto o niente" per cui le cellule di His-Purkinje improvvisamente e inaspettatamente non riescono a condurre un impulso sopraventricolare.* In questo caso potrebbe non esserci alcun modello di blocco di conduzione, o in alternativa potrebbe esserci una relazione fissa tra le onde P e i complessi qRS, ad es. Blocco 2:1, blocco 3:1.
Arrhythmias