La gestione attiva della terza fase del travaglio comprende tutto tranne:
Ergometrina dopo il parto della spalla anteriore
Massaggio uterino
Trazione del cordone
Infusione di ossitocina
Ris. B. Massaggio uterino Fasi del travaglio Durata Fase Inizio/Fine Primipara Multipara Anomalie 1 Latente Insorgenza del travaglio fino a 3-4 cm di dilatazione 6-11 ore 4-8 ore Prolungamento osservato con sedazione eccessiva contrazioni uterine ipotoniche. Gestione: riposo e sedazione attiva da 4 cm a completa dilatazione cervicale (10 cm) 4-6 ore (1,2 cm/h)2-3 ore (1,5 cm/h)Prolungamento: dilatazione cervicale di <1,2 cm/h (primipara)/<1,5 cm/h (multipara)Arresto: nessun cambiamento cervicale in > 2 oreCausa: questo si riscontra un'anomalia in un passeggero (dimensioni fetali o presentazione anomala), pelvi o potenza (contrazioni disfunzionali) Gestione: ossitocina IV - contrazioni ipotoniche Taglio cesareo d'emergenza - contrazioni adeguate 2° Dilatazione cervicale completa fino al parto del bambino 0,5-3 ore 5-30 minuti 2° -stadio di arresto:* Mancato parto entro 1 ora (multipara) o 2 ore (nullipara)* Aggiungere ulteriore 1 ora se epiduraleCausa: questa anomalia è riscontrata in un passeggero, bacino o potenzaGestione:* Cesareo: testa fetale non impegnata* Prova di pinza ostetrica o estrazione con vuoto - La testa fetale è impegnata3°Da parto del neonato a parto della placenta0-0,5 ore0-0,5 oreTerza fase prolungata:* Mancato rilascio della placenta entro 30 minutiCausa: considerare placenta percreta/accreta/incretaGestione:* Ossitocina IV* Se ossitocina fallisce, tentare la rimozione manuale* Potrebbe essere necessaria l'isterectomia
Miscellaneous (Gynae)