Dopo aver eseguito la riparazione di un aneurisma toraco-addominale, il paziente ha sviluppato debolezza in entrambe le gambe. La causa più probabile è:
Diminuzione dell'afflusso di sangue agli arti inferiori
Lesione toracosplancnica
Interruzione dell'aeria radicularis magna
Lesione del nervo lombosacrale
Ans è 'c' cioè Interruzione dell'aeria radicularis magna L'Aeria Radicularis Magna (aeria di Adamkiewicz) è la principale fonte di afflusso di sangue all'aria spinale anteriore nel segmento toracolombare del midollo spinale. Origina da una delle aeree intercostali posteriori inferiori (T9-11), o da quella sottocostale (T12), o meno frequentemente dalle aeree lombari superiori (L1 e L2). La sua occlusione o interruzione è una delle principali ragioni di ischemia del midollo spinale (che porta a paraparesi/paraplegia) durante l'intervento chirurgico per aneurisma toraco-addominale. "Il clampaggio dell'aoa toracico discendente provoca ischemia del midollo spinale e dei visceri addominali. Manifestazioni clinicamente significative di ischemia epatica, pancreatica e intestinale sono relativamente rare. Tuttavia, sia l'insufficienza renale acuta che le lesioni del midollo spinale con conseguente paraplegia o paraparesi rimangono le principali cause di morbilità e moalità dopo questi interventi." - Schwaz 9/e p678 "L'intervento chirurgico per riparare gli aneurismi dell'aoico toracico e toracoaddominale è la causa più comune di infarto del midollo spinale. È stato riferito che i tassi di ischemia del midollo spinale in seguito a chirurgia dell'aoico toracico sono elevati 29%, ma sono più spesso risolti dal 10 all'11%. Sia la chirurgia aperta che la riparazione endovascolare sono associate all'ischemia del midollo spinale. Molti fattori possono giocare un ruolo in questa complicanza, tra cui l'ipotensione sistemica, prima, durante. o dopo la procedura; clampaggio incrociato aoico che causa una diminuzione della perfusione aerea e un aumento della pressione del canale spinale e occlusione delle vie di alimentazione impotanti come la via di Adamkiewicz o altre vie intercostali mediante legatura, resezione o embolizzazione. - Infarto del midollo spinale: anatomia vascolare ed eziologie Autori Michael Mullen, MD su uptodate.com "Kieffer et al. 20 hanno eseguito un'aeriografia preoperatoria del midollo spinale in pazienti con aneurismi toracici e toraco-addominali e hanno identificato l'aeria radicularis magna (ARM) nell'85%. Hanno risposto che il rischio di paraplegia era del 5% se l'ARM veniva identificato prima dell'intervento e reimpiantato, mentre era del 50% se l'ARM non veniva riattaccato." - Protezione del midollo spinale durante la riparazione dell'aneurisma toraco-addominale Koichi Tabayashi su uptodate.com "L'occlusione dell'aeria radicularis magna può causare ischemia del midollo spinale con successiva paraplegia." - Mielopatia trasversa ischemica dopo riparazione endovascolare di un aneurisma dell'aoico toracico. Reicha M, Balsamo R, J Endovasc Ther. 2001 giugno:8(3):321-7.