Un uomo di 40 anni ti viene portato dai suoi amici. A quanto pare, ha ingerito qualche farmaco sconosciuto in un tentativo di suicidio. Il paziente è disorientato rispetto al tempo. La sua temperatura è 103 F, la pressione arteriosa è 120/85, pulsazioni 100/min e irregolari, e la respirazione è 22/min. La pelle è arrossata e secca. All'esame si notano anche pupille dilatate e contrazioni muscolari. L'ECG rivela complessi QRS prolungati. Le transaminasi epatiche sono normali e l'emogasanalisi mostra un pH normale. Questi risultati sono molto probabilmente dovuti all'intossicazione da quale sostanza?
Acetaminofene
Alcol
Benzodiazepine
Antidepressivi triciclici
Il quadro clinico di questo paziente è coerente con un'intossicazione da antidepressivi triciclici come amitriptilina e imipramina. Gli effetti tossici sono mediati dall'attività anticolinergica periferica e dall'azione "chinidina-simile". Gli effetti anticolinergici comprendono midriasi, tachicardia, sudorazione ridotta con pelle arrossata, secchezza delle fauci, stitichezza e contrazioni muscolari. Gli effetti simili alla chinidina (dovuti al blocco dei canali del sodio nel cuore) provocano aritmie cardiache, in particolare tachiaritmie ventricolari. In questo contesto, il prolungamento del complesso QRS è particolarmente importante nella diagnosi. L’ampiezza del QRS è, infatti, un parametro ancora più fedele della tossicità dei farmaci rispetto ai livelli sierici dei farmaci. Nell'intossicazione grave, i pazienti svilupperanno convulsioni, grave ipotensione e coma. Il paracetamolo provoca tossicità epatica. Gli enzimi epatici sarebbero elevati. L'intossicazione da alcol si manifesta con depressione respiratoria, ipotermia e coma. Le manifestazioni dell'intossicazione da benzodiazepine sono simili a quelle dell'alcol in quanto la depressione del sistema nervoso centrale è comune ad entrambi i farmaci. Pertanto, l'intossicazione acuta da benzodiazepine produce stupore, coma e depressione respiratoria. Le proprietà simpaticolitiche della clonidina spiegano i sintomi clinici dell'intossicazione. Il sovradosaggio di clonidina provoca bradicardia, ipotensione, miosi e depressione respiratoria. Gli inibitori delle monoaminossidasi (MAO) rappresentano un trattamento di seconda linea per la depressione maggiore. Il sovradosaggio induce atassia, eccitazione, ipertensione e tachicardia. Tali reazioni possono essere precipitate dalla concomitante ingestione di alimenti contenenti tiramina. Riferimento: Kaplon e sadock, 11a edizione, sinossi di psichiatria, 11a edizione, pag n. 1144
Treatment in psychiatry