Una donna di 45 anni sviluppa disturbi addominali e pelvici. L'esame obiettivo rivela una grande massa nel quadrante inferiore destro, che viene asportata chirurgicamente. La massa è costituita da una grande sacca cistica (25 cm) contenente un fluido mucinoso denso all'interno di una parete sottile. Dopo un'attenta ispezione, il patologo rileva un'area di maggiore spessore nella parete della cisti, che viene campionata per l'istologia. Microscopicamente, il tumore sembra essere composto principalmente da un singolo strato di cellule colonnari non ciliate disposte in proiezioni papillari. L'area ispessita, tuttavia, mostra stratificazione di cellule epiteliali, aumento di atipie citologiche e elevata attività mitotica. Tuttavia non è stata riscontrata alcuna invasione stromale. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Tumore mucinoso borderline
Cistoadenocarcinoma mucinoso
Cistoadenoma mucinoso
Cistoadenocarcinoma sieroso
La classificazione dei tumori ovarici, come i tumori testicolari, si basa sulla presunta cellula di origine. Pertanto, i tumori ovarici possono essere suddivisi in neoplasie di cellule germinali, epitelio superficiale o origine stromale. Due terzi di tutte le neoplasie ovariche derivano dall'epitelio superficiale (celomico). Questi tumori cistici possono contenere fluido sieroso trasparente o fluido mucinoso torbido. A seconda che un tumore sia benigno o maligno, i tumori dell'epitelio superficiale possono essere differenziati in cistoadenoma sieroso o cistoadenocarcinoma e cistoadenoma mucinoso o cistoadenocarcinoma. I tumori borderline sono casi intermedi in cui il rivestimento epiteliale mostra caratteristiche maligne (atipia citologica e disorganizzazione architettonica) in assenza di invasione stromale. Pertanto, le caratteristiche microscopiche del tumore ovarico in questo caso sono coerenti con un tumore mucinoso borderline. Il cistoadenocarcinoma mucinoso mostra evidenti segni di malignità, compresi focolai di invasione dello stroma all'interno della parete cistica. Il cistoadenoma mucinoso è un tumore cistico con un contenuto di liquido ricco di mucine. Il rivestimento epiteliale è simile all'epitelio intestinale o cervicale, cioè un singolo strato di cellule colonnari con mucina apicale e senza ciglia. Il cistoadenocarcinoma sieroso è il tumore ovarico maligno più frequente. Il suo rivestimento epiteliale è composto da cellule colonnari che mostrano atipia e affollamento. Per definizione è presente l'invasione stromale. Rif: Levy G., Purcell K. (2013). Capitolo 50. Disturbi precancerosi e maligni delle ovaie e degli ovidotti. In A.H. DeCherney, L. Nathan, N. Laufer, A.S. Roman (a cura di), Diagnosi e trattamento ATTUALI: Ostetricia e Ginecologia, 11e.