Una donna di 37 anni soffre di dolori premestruali ciclici. I suoi seni hanno una consistenza "irregolare" alla palpazione. Viene eseguita una biopsia. Le caratteristiche istopatologiche comprendono piccole cisti rivestite da cellule epiteliali con metaplasia apocrina, depositi di calcio, aree di fibrosi, aumento del numero di acini (adenosi) e focolai di iperplasia florida dell'epitelio duttale. Quali di questi cambiamenti aumentano il rischio di cancro al seno?
Adenosi
Metaplasia apocrina
Depositi di calcio
Iperplasia epiteliale
Le alterazioni fibrocistiche di solito giungono all'attenzione clinica causando dolore (spesso ciclico, nella fase premestruale), noduli palpabili o densità e calcificazioni mammografiche. Una consistenza "irregolare" è causata da cisti e fibrosi. I cambiamenti fibrocistici, di per sé, non aumentano il rischio di sviluppare il cancro al seno, a meno che non siano associati cambiamenti proliferativi. L'iperplasia epiteliale è definita come un aumento del numero di strati di cellule epiteliali nell'epitelio duttale. L'iperplasia epiteliale florida porta ad un aumento del rischio di sviluppare un carcinoma, soprattutto se è associata un'atipia cellulare (iperplasia duttale atipica). L'adenosi si riferisce ad un aumento del numero degli acini e può essere osservata nei cambiamenti fibrocistici così come in altre condizioni del seno, come l'adenosi sclerosante. L'adenosi fisiologica è uno dei cambiamenti che si verificano durante la gravidanza. L'adenosi non è associata ad un aumento del rischio di cancro al seno, tranne che come componente dell'adenosi sclerosante. La metaplasia apocrina descrive un cambiamento benigno delle cellule epiteliali del seno che arrivano ad assomigliare all'epitelio apocrino delle ghiandole sudoripare. Le cellule apocrine hanno un abbondante citoplasma eosinofilo granulare. La metaplasia apocrina si osserva frequentemente nelle alterazioni fibrocistiche, così come nel seno normale. La deposizione di calcio è un reperto non specifico che può verificarsi in una serie di alterazioni mammarie sia benigne che maligne, comprese le alterazioni fibrocistiche, il carcinoma duttale in situ e il carcinoma invasivo. La calcificazione non è clinicamente significativa tranne che per il suo valore diagnostico. Il rilevamento mammografico del calcio può servire a guidare le procedure di biopsia. Rif: Hunt K.K., Newman L.A., Copeland E.M., Bland K.I. (2010). Capitolo 17. Il seno. Nell'FC Brunicardi, D.K. Andersen, T.R. Billiar, D.L. Dunn, J.G. Hunter, JB Matthews, RE Pollock (a cura di), Principi di chirurgia di Schwaz, 9e.