L'intussucezione è spesso associata a: (2014 Feb D. REPEAT)
Lipoma sottosieroso
Lipoma intramurale
Lipoma sottomucosa
Lipoma sottofasciale
Risposta: C (lipoma sottomucosa) Rif: Breve pratica chirurgica di Bailey e Love. 25a edizione Capitolo 66, Ostruzione intestinale pg:1191-1212 e Donald A, Antonioli, "Tumori dei nervi autonomici gastrointestinali, espandendo lo spettro dei tumori stromali gastrointestinali", Arch Pathol Lab Med 1989; 113; 831-833Spiegazione: L'intussuscezione consiste nell'infilare un pezzo di intestino all'interno di se stesso. Può originare o meno da un punto di piombo, che di solito è un rigonfiamento della mucosa o della sottomucosa (ad esempio: placca di Peyer infiammatoria, adenoma della mucosa, lipoma sottomucoso)." Rif: Clinical Surgery, Alfred Cuschieri, 2a edizioneIntussusceptionPorzione dell'intestino diventa invaginato all'interno di un segmento immediatamente adiacente. Di solito il segmento prossimale viene invaginato in quello distale. Più comunemente nei bambini. Picco di incidenza: da 5 a 10 mesi di età. Primario o secondario a patologia intestinale, ad es. Polipo. Ileocolico è la varietà più comune .Eziologia e fattori di rischio: il 90% dei casi è idiopatico. L'infezione del tratto respiratorio superiore o la gastroenterite possono precedere la condizione. L'iperplasia delle placche di Payer nell'ileo terminale può essere l'evento iniziale. Fattori di rischio nei neonati: svezzamento. Perdita dell'acquisizione materna passiva immunità.Patogeni virali comuni.Fattori di rischio nei bambini più grandi:I punti principali patologici sono comuni nei bambini di età superiore a 2 anni.o Diverticolo di Meckel.o Polipo,o Duplicazione.o Porpora di Henoch -Schonlein.o Appendice.o Lipoma Gl sottomucoso { Le lesioni più comuni nell'ileo sono una singola lesione sottomucosa, intramurale), o Leiomioma. Fattori di rischio negli adulti: invariabilmente associato a un punto di piombo. Polipo (ad es. Sindrome di Peutz-Jeghers).Lipoma sottomucoso.Altri tumori.PatologiaL'intussuscezione è composta da tre parti:Il tubo entrante o interno.Il tubo ritornante o intermedio.La guaina o tubo esterno (intussuscipiens).* La parte che avanza è l'apice, la massa è l'invaginazione e il collo è la giunzione dello strato entrante con la massa. Un'intussuscezione è un'ostruzione strangolante poiché l'afflusso di sangue allo strato interno è solitamente compromesso. Il grado di ischemia dipende dalla tenuta dell'invaginazione, che di solito è maggiore quando passa attraverso la valvola ileocecale. L'intussuscezione più comune nei bambini è ileocolica. L'intussuscezione più comune negli adulti è colocolica. Caratteristiche cliniche: Episodi di urla e di sollevamento delle gambe in un neonato maschio precedentemente in buona salute. Gli attacchi durano per alcuni minuti e si ripresentano ripetutamente. Durante gli attacchi il bambino appare pallido, mentre tra un episodio e l'altro può essere svogliato. Inizialmente vomito che poi si colora di bile. Nella fase iniziale il passaggio delle feci può essere normale, successivamente vengono evacuati sangue e muco - le feci della "gelatina di ribes rosso". Esame obiettivo: il bambino deve essere esaminato tra un episodio di colica e l'altro. Classicamente, l'addome inizialmente non è disteso. Un nodulo che si indurisce alla palpazione è presente nel 60% dei casi. Vuoto nella fossa iliaca destra. -il segno della danza. Esame rettale: sul dito può essere trovato muco macchiato di sangue. Occasionalmente, in caso di intussuscezione estesa, l'apice può essere palpabile o addirittura sporgere dall'ano. Senza trattamento si verificano disidratazione progressiva e distensione addominale dovute a ostruzione dell'intestino tenue. , seguita da peritonite secondaria a cancrena. Raramente, la guarigione naturale può verificarsi come risultato della desquamazione delle intussuscezioni. Imaging: radiografia addominale normale Evidenza di ostruzione dell'intestino tenue o crasso con un'ombra di gas cecale assente nei casi ileocolici. Un'opacità dei tessuti molli è spesso presente.Clistere barioSegno di artiglio nell'intussuscezione ileocolica.Non dimostra invaginazione dell'intestino tenue.UltrasuoniAspetto a ciambella di anelli concentrici nella sezione trasversale.Tomografia computerizzata (CT)Utilizzata in casi equivoci.TrattamentoNei neonati con intussuscezione ileocolica viene tentata prima la riduzione non operativa. Più del 70% delle intussuscezioni può essere ridotto in modo non chirurgico. Rianimazione con liquidi per via endovenosa. Antibiotici ad ampio spettro. Drenaggio naso-gastrico. Riduzione non operativa. La riduzione non operativa viene tentata utilizzando un clistere di aria o bario. Una riduzione riuscita può solo essere accettata. se vi è libero reflusso di aria o bario nell'intestino tenue, insieme alla risoluzione dei sintomi e dei segni. Controindicazioni per la riduzione non operatoria Segni di peritonite o perforazione. Punto di derivazione patologico noto. Shock. Problemi con la riduzione non operatoria: intestino strangolato e È improbabile che i punti guida patologici si riducano. Perforazione del colon - rara. Intussuscezione ricorrente si verifica fino al 10%. Gestione chirurgica Indicato quando la riduzione radiologica non è riuscita o è controindicata.
Intestinal Obstruction