Nelle ustioni eccessive, la cosa meno utile è:
Sangue
Destrano
Lattato di Ringer
Intubazione nasogastrica
Sappiamo che il lattato di Ringer è l'agente preferito durante le prime 24 ore.
L'intubazione nasogastrica viene eseguita per ridurre il rischio di vomito e possibile aspirazione (poiché l'ileo parlitico si sviluppa in un paziente con ustione significativa)
Il destrano è un colloide e può essere utilizzato nelle seconde 24 ore, tuttavia l'albumina è il colloide preferito e più ampiamente utilizzato.
Il sangue ha anche un ruolo nel paziente ustionato.
La necessità di sostituzione del sangue è significativa nelle ustioni estese. Oltre al danno ai globuli rossi e alla loro ridotta emivita con conseguente distruzione precoce, molti pazienti possono essere anemici. Pertanto, è necessaria una trasmissione ripetuta e frequente per mantenere un ematocrito attorno al 35%.
Schwartz 9/e p201 scrive: "Il ruolo della trasfusione di sangue nelle ustioni è stato sottoposto a una rivalutazione negli ultimi anni. Un ampio studio multicentrico ha rilevato che un aumento del numero di trasfusioni era associato a
aumento delle infezioni e tasso di mortalità più elevato nei pazienti ustionati, anche correggendo la gravità dell’ustione. Uno studio di follow-up che ha adottato una politica trasfusionale restrittiva nei bambini ustionati ha dimostrato che una soglia di emoglobina di 7 g/dl non ha avuto più esiti avversi rispetto a un trigger trasfusionale tradizionale di 10 g/dl.
Questi dati, insieme ad altre complicanze segnalate come il danno polmonare correlato alla trasfusione, hanno portato a raccomandare che le trasfusioni di sangue vengano utilizzate solo quando esiste un’apparente necessità fisiologica”.