Un uomo di 32 anni viene ricoverato al pronto soccorso dopo un grave incidente stradale. L'esame radiografico rivela fratture multiple dell'arto superiore destro. Viene eseguita una procedura chirurgica e le placche metalliche vengono attaccate a vari frammenti ossei per ripristinare l'anatomia. Cinque mesi dopo l'intervento il paziente si reca in ambulatorio. All'esame obiettivo il paziente può rapire il braccio ed estendere l'avambraccio, ma la sensibilità dell'avambraccio e della mano è intatta; tuttavia, la presa della mano è molto debole e non può estendere il polso contro la gravità. Quale dei seguenti nervi è stato più probabilmente lesionato durante l'intervento chirurgico?
Cordone posteriore del plesso brachiale
Nervo radiale nel terzo distale dell'omero
Radiale e ulnare
Radiale, ulnare e mediano
Nervo radiale nel terzo distale dell'omero. Il paziente può estendere l'avambraccio, il che suggerisce che il muscolo tricipite non è indebolito. La supinazione sembra essere debole così come la presa della mano e la caduta del polso. Ciò indicherebbe che parte del nervo radiale è andata persa sotto l'innervazione del tricipite e sopra i rami del supinatore e degli estensori nell'avambraccio. Tuttavia, la sensibilità sull'avambraccio e sulla mano è intatta, indicando che il ramo superficiale del nervo radiale è intatto. Il ramo superficiale del nervo radiale si divide dal nervo radiale profondo nel terzo distale dell'omero. La corda posteriore del plesso brachiale è responsabile dell'innervazione dei nervi assiali e radiali. Questo paziente ha una certa innervazione del nervo radiale e nessuna perdita della funzione del nervo ascellare. Il paziente non presenta un'adduzione indebolita del polso, il che indica che il nervo ulnare non è lesionato. Se sono danneggiati sia il nervo radiale che quello muscolocutaneo, la supinazione non sarebbe possibile poiché il muscolo supinatore e il bicipite forniscono la supinazione dell'avambraccio.
Upper Extremity