Metodo iniziale di indagine più appropriato per il carcinoma della testa del pancreas
Biopsia transgastrica guidata da EUS
Biopsia guidata da TC
Biopsia guidata dalla risonanza magnetica
Biopsia laparoscopica
(A) Biopsia transgastrica guidata dall'EUS [?]Ecografia endoscopica (EUS): l'EUS può rappresentare il cancro primario ed essere un mezzo per ottenere un FNA dell'adenocarcinoma pancreatico. Quando una massa non può essere visualizzata sulla TAC, l'ecografia attraverso la parete del dello stomaco o del duodeno possono rappresentare rispettivamente tumori nel corpo o nella coda e nella testa del pancreas. Le lesioni sospette mediante imaging devono essere trattate con resezione. In pazienti specifici può essere necessaria una diagnosi tissutale, come nei pazienti che entrano in uno studio clinico, prima dell'esame. terapia neoadiuvante e prima della chemioterapia nei tumori avanzati (l'EUS può essere estremamente accurata). L'EUS ha una sensibilità per la diagnosi istologica del 91% con una specificità del 100% con una massa pancreatica. Altre opzioni [?] Tomografia assiale computerizzata elicoidale multirilevatore multifase :Tra le tecniche di imaging diagnostico, la TC addominale è la più comune per confermare una sospetta malignità del pancreas. Le tecniche TC standard sono relativamente insensibili per la valutazione della resecabilità. Il coinvolgimento vascolare e le metastasi epatiche possono essere valutati in modo ottimale con le più recenti tecniche di imaging TC. Pietra angolare della diagnostica la valutazione di un tumore del pancreas è la TC multifase, con somministrazione e.v. TC con contrasto attraverso il pancreas durante le fasi di potenziamento arterioso, venoso portale e parenchimale.[?]Risonanza magnetica: ad oggi, la risonanza magnetica non è stata ampiamente utilizzata per valutare il cancro del pancreas. Questo metodo era inizialmente limitato dai lunghi tempi di scansione e dall'artefatto risultante causato dal movimento dell'organo.MRI dinamica, con i.v. il potenziamento del contrasto ha sensibilità e specificità paragonabili a quelle della TC spirale. Alcuni hanno trovato che la MRI è più accurata nel predire la malignità del dotto pancreatico a causa dei risultati della colangiopancreatografia MRI concomitante, ma l'uso di questo metodo di imaging per il cancro del pancreas non è attualmente diffuso.[?] Stadiazione della laparoscopia: la laparoscopia e la TC multifase si sono evolute contemporaneamente come metodi per valutare una massa pancreatica. Entrambe sono emerse come altamente efficaci nella valutazione dei tumori, ma la TC come modalità non invasiva soppianta l'uso della laparoscopia di routine. La laparoscopia che precede la resezione pianificata può identificare con precisione metastasi che evitano il rilevamento mediante TC e, se combinate con l'ecografia laparoscopica, possono delineare l'invasione vascolare così come le metastasi all'interno del parenchima epatico. Attualmente, l'uso di routine della laparoscopia non è giustificato. Pochi pazienti avranno risultati sulla laparoscopia che si aggiungono alle informazioni trovate su Scansione TC. Il gruppo della JHMI ha esaminato retrospettivamente 188 casi di pazienti studiati prima dell'intervento utilizzando la TC e trattati tramite laparotomia. La laparoscopia preoperatoria avrebbe apportato benefici a un massimo del 2,3% dei pazienti con un tumore della testa del pancreas. Le lesioni nel corpo e nella coda erano più probabili avere scansioni TC fuorvianti (35,3%). L'American Hepato-Pancreato-biliary Association raccomanda che la laparoscopia sia limitata a pazienti selezionati con tumori primari superiori a 3 cm di diametro, tumori del corpo o della coda, risultati equivoci di metastasi alla TC e CA19-9 livello superiore a 100 U/mL. Utilizzando questi criteri, il sottogruppo di pazienti con tumori avanzati non identificati alla TC può essere valutato accuratamente mediante laparoscopia.
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