A 45 anni. un'anziana signora con sanguinamento uterino disfunzionale all'esame ecografico transvaginale. Lo spessore dell'endometrio è risultato pari a 8 mm. Quale dovrebbe essere il passo successivo nella gestione di questo paziente?
Istopatologia
Isterectomia
Progesterone
OCP
Ris. è un esempio Istopatologia Una donna di 45 anni presenta DUB. Le probabilità di iperplasia/neoplasia endometriale sono elevate. I risultati TVS mostrano uno spessore dell'endometrio di 8 mm. Per prima cosa capiamo cosa significa: lo spessore dell'endometrio è stato correlato al rischio di cancro dell'endometrio nelle donne in età pre-menopausale e in post-menopausa. Nelle donne in postmenopausa con: Endometrio atrofico Iperplasia endometriale Cancro endometriale Lo spessore dell'endometrio è 3,4 + 1,2 mm È 9,7 + 2,5 mm È 18,2 + 6,2 mm La sensibilità del 95 - 97% è stata riprodotta utilizzando una misurazione < 4 mm per l'esclusione dell'endometrio cancro. Le donne con spessore endometriale > 5 mm necessitano di una valutazione aggiuntiva con ecografia con infusione salina (515), isteroscopia o biopsia endometriale. Sapere anche: Diagnostica lungo il percorso per identificare la patologia endometriale in pazienti con sanguinamento uterino anomalo e senza fattori di rischio per il cancro dell'endometrio. Figura: Algoritmo diagnostico per identificare la patologia endometriale in pazienti con sanguinamento uterino anomalo D&C - dilatazione e curettage; EMB=biopsia endometriale; SS = ecografia con infusione salina; TVS = ecografia transyaginale. 'Le misurazioni dello spessore del doppio strato dell'endometrio vengono utilizzate per le donne in postmenopausa. bSIS o isteroscopia in base alle preferenze del medico. Dovrebbero seguire una diagnosi e una gestione clinica adeguate. Figura : Algoritmo diagnostico per identificare la patologia endometriale in pazienti con sanguinamento uterino anomalo e fattori di rischio \\Oh per il cancro dell'endometrio. D&C = dilatazione e curettage; EMB = biopsia endometriale; SIS = ecografia con infusione salina; TVS = ecografia transvaginale. «TVS o EMB secondo la preferenza del medico. 'Doppio strato endometriale > 5 mm (nelle donne in postmenopausa) o patologia evidente riscontrata. SIS o isteroscopia secondo la preferenza del medico. 'Dovrebbero seguire una diagnosi e una gestione clinica adeguate. Extra Edge: non sono state stabilite linee guida chiare sullo spessore endometriale per le donne in premenopausa. Si osserva generalmente che il normale spessore endometriale nelle donne in premenopausa non supera i 4 mm il giorno 4 del ciclo mestruale e gli 8 mm entro il giorno 8. Un riscontro persistente di spessore endometriale > 12 mm indipendentemente dal giorno del ciclo dovrebbe richiedere un'ulteriore valutazione in queste donne, soprattutto in quelli con fattori di rischio per il carcinoma dell'endometrio. Riepilogo delle procedure diagnostiche in caso di DUB se si sospetta una neoplasia endometriale: - Non esiste una sequenza chiara per l'uso della biopsia endometriale, TVS, SIS e isteroscopia nella valutazione del sanguinamento uterino anomalo. - TVS: poiché è ben tollerato, conveniente e richiede competenze tecniche minime, è il primo passo logico. Inoltre la TVS può determinare se una lesione è diffusa o focale. Se si sospetta un'iperplasia/neoplasia endometriale, viene eseguita la biopsia endometriale. Se è presente una lesione focale, viene eseguita l'isteroscopia o la SIS.