Un ragazzo di 17 anni si presenta con lombalgia cronica e rigidità da 8 mesi. Nega qualsiasi infezione gastrointestinale o genitale. La sua temperatura è 98,6 F. Le indagini di laboratorio mostrano una VES normale e un fattore RA negativo. Le radiografie della colonna veebrale mostrano un appiattimento della curva lombare e un'erosione ossea subcondrale che coinvolge le articolazioni sacroiliache. Diagnosi più probabile?
Spondilite anchilosante
Malattia degenerativa delle articolazioni
Sindrome di Reiter
Arite reumatoide sieronegativa
La diagnosi è SPONDILITE ANCHILOSANTE: la giovane età del paziente, la comparsa di dolori notturni, la negatività del fattore reumatoide e, soprattutto, il coinvolgimento bilaterale delle articolazioni sacroiliache sono coerenti con la spondilite anchilosante. Si tratta di una delle spondiloaropatie sieronegative, caratterizzata da esordio prima dei 40 anni di età, assenza di autoanticorpi circolanti, frequente associazione con l'antigene di istocompatibilità HLA-B27 e comune coinvolgimento della colonna vertebrale. La spondilite anchilosante dovrebbe essere sospettata in qualsiasi giovane che lamenta dolore lombare cronico e confermata da radiografie o scansioni TC delle articolazioni sacroiliache. La malattia di solito progredisce fino a coinvolgere l'intera colonna veebrale, producendo anchilosi e insufficienza respiratoria secondaria a malattia polmonare restrittiva. Uveite e insufficienza aoica sono ulteriori manifestazioni. Una malattia degenerativa delle articolazioni sarebbe eccezionale in così giovane età, a meno che non fossero presenti condizioni predisponenti. La malattia degenerativa delle articolazioni non è associata a segni e sintomi sistemici. Le radiografie delle articolazioni colpite mostrano spazi interaicolari ristretti, osteofiti e aumento della densità dell'osso subcondrale. Le articolazioni sacroiliache non sono coinvolte. Rif: Maheshwari 9ED ED pag 290.
Joint disorders