Un contabile in pensione di 65 anni con una storia di fumo di 60 pacchetti all'anno si presenta per la sua visita medica annuale. È stato visto l'ultima volta 3 anni fa, quando ha presentato un episodio di bronchite acuta. Riferisce che negli ultimi mesi ha tossito con espettorato verde e produttivo. Nega qualsiasi dispnea o limitazione nelle sue attività quotidiane. All'esame obiettivo, la pressione sanguigna è 126/62 mmHg, la frequenza cardiaca è 80/min e la respirazione è 24/min. Presenta ronchi espiratori bilaterali diffusi con fase espiratoria marcatamente prolungata. L'esame cardiaco rivela un secondo suono cardiaco che aumenta di intensità con l'inspirazione. Il bordo del fegato si trova a 14 cm dalla linea emiclaveare ed è leggermente dolente alla palpazione. È presente edema bilaterale degli arti inferiori alle ginocchia. Una radiografia del torace rivela un'iperinflazione di entrambi i campi polmonari e i test di funzionalità polmonare rivelano una diminuzione del rapporto tra volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) e capacità vitale forzata (FVC). Vengono inviati i laboratori di routine. Quale dei seguenti eventi è molto probabile che ci si aspetterebbe?
Un'emoglobina di 9 g/dL
Un'emoglobina di 17 g/dL
Una conta piastrinica di 84.000
Una conta piastrinica di 102.000
Ci si aspetterebbe un'emoglobina di 17 g/dL. La domanda descrive un paziente con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) confermata dal suo esame fisico, che suggerisce anche insufficienza cardiaca destra, forte P2 e congestione epatica ed edema periferico dovuti a insufficienza cardiaca destra. I test di funzionalità polmonare sono coerenti con la diagnosi di malattia ostruttiva delle vie aeree. Data la lunga storia di fumo, questo paziente molto probabilmente ha la BPCO. A causa dell'ipossia cronica, questi pazienti sviluppano anche eritrocitosi nel tentativo di aumentare la capacità di trasporto dell'ossigeno. La prima scelta sarebbe vista nell’anemia. Non vi è alcun motivo per cui questo paziente sviluppi trombocitopenia o leucopenia. Rif: Bates C.G., Cydulka R.K. (2011). Capitolo 73. Malattia polmonare cronica ostruttiva. In J.E. Tintinalli, J.S. Stapczynski, D.M. Cline, O.J. Segno. Cydulka, GD Meckler (a cura di), Medicina d'urgenza di Tintinalli: una guida allo studio completa, 7e.