La necrosi avascolare (AVN) della testa del femore è più comune in?
Frattura intracapsulare del collo del femore
Frattura extracapsulare del collo del femore
Lussazione dell'articolazione dell'anca
Frattura dell'albero del femore
Ris. A. Frattura intracapsulare del collo del femore. (Rif. Maheshwari ortho 3rd/pg. 112; Current Ortho/ Cap.3.)Frattura del collo femoraleIntroduzione:# Esistono due tipi di collo del femore. Intracapsulare ed extracapsulare# La maggior parte delle fratture del collo femorale sono fratture intracapsulari (come fratture per convenzione, il termine frattura del collo del femore viene utilizzato per frattura intracapsulare del collo).# Le extracapsulari sono solitamente chiamate intertrocanteriche.Classificazione# A. Classificazione anatomica# B. Classificazione di Pauwel# C. Classificazione di GardenClassificazione di Garden per le fratture acute del collo del femore è il sistema più utilizzato: Classificazione Garden per le fratture del collo del femoreTipo 1Compressione in valgo della testa del femoreTipo 2Completa ma non spostataTipo 3Frattura completa, scomposta inferiore al 50%Tipo 4Frattura completa scomposta superiore al 50%c/f:# L'estremità coinvolta può essere leggermente accorciata e ruotata esternamente.# Dolorabilità all'inguine# Tentativi di movimento dell'anca dolorosi e associati a spasmo grave# Sollevamento attivo della gamba tesa non possibile. Complicanze:# 1. Mancato consolidamento (nel 30-40% dei casi di CI ).# 2. AVN: alto rischio di pseudoartrosi o necrosi avascolare della testa del femore a causa dell'insolita vascolarizzazione della testa e del collo del femore. L'incidenza della necrosi avascolare aumenta con l'entità dello spostamento della frattura e con la riduzione del tempo necessario prima che la frattura si riduca.# 3. OARx:# Questa è giustamente definita "irrisolta" a causa dell'elevata incidenza di complicanze.# Questa invariabile necessita di un intervento chirurgico Rx.# Una frattura inclusa viene trattata in modo conservativo in tutti i gruppi di età (spica dell'anca nei bambini e stecca Thomas negli adulti).# Frattura non inclusa o scomposta:- < 60 anni: fissazione interna.- > 60 anni: testa asportata e sostituita con protesi eseguita come procedura primaria.- In alcuni pazienti più giovani, soprattutto se si presentano tardivamente, viene eseguita la riduzione a cielo aperto.- La fissazione interna può essere eseguita utilizzando uno qualsiasi dei seguenti impianti:# Viti da spongiosa multiple - più comunemente utilizzate.# Viti dinamiche per anca ( DHS)# Numerosi perni di Knowle/Perni di More - utilizzati nei bambini.# Chiodo SP - non popolare al momento.- In alcuni centri in generale viene eseguita un'osteotomia intertrocanterica (l'osteotomia di McMurray è preferibile).- L'emiartroplastica viene utilizzata per i pazienti anziani e Austin Moore la protesi è quella più comunemente utilizzata. Questo non può essere utilizzato come metodo di Rx nei pazienti più giovani poiché la protesi si allenta nel corso del tempo (8-10 anni). Procedura di Meyer (ridotta esponendola da dietro e fissata con più viti e integrata con peduncolo muscolare vascolarizzato innesto osseo). Viene utilizzato nel trattamento delle fratture che si presentano tardivamente e di quelle con comunione significativa. Viene utilizzato anche per la mancata unione del collo del femore. Ulteriori punti educativi: Anche l'apporto vascolare della testa del femore è di fondamentale importanza. Esistono tre principali fonti di rifornimento vascolare: 1) I vasi retinacolari che originano dall'arteria circonflessa femorale laterale e dall'arteria metafisaria inferiore e poi decorrono sotto la sinovia lungo il collo, dove penetrano prossimalmente sia anteriormente che posteriormente; 2) La circolazione interossea attraversando gli spazi midollari da distale a prossimale; e3) In modo inaffidabile, l'arteria del legamento rotondo.
Injuries Around Hip