La riduzione della dose è necessaria in caso di insufficienza renale con tutti tranne:
Amfotericina B
Vancomicina
Doxiciclina
Gentamicina
Ris. C. Doxiciclina La riduzione della dose è necessaria in caso delle seguenti condizioni:* Farmaco che causa nefrotossicità come reazione avversa al farmaco* Farmaco escreto per via renale L'amfotericina B è quella più nefrotossica tra gli antifungini. Anche le preparazioni liposomiali di amfotericina B (c-AMB, LAMB, ABCD, ABLC) sono nefrotossiche, sebbene in misura inferiore rispetto all'amfotericina B convenzionale. Oltre il 90% della vancomicina viene escreto attraverso la filtrazione glomerulare. In caso di insufficienza renale, può verificarsi minore escrezione che porta alla tossicità della vancomicina a causa del suo notevole accumulo nell'organismo (ototossicità, nefrotossicità, sindrome dell'uomo rosso). L'emivita della vancomicina può aumentare fino a 6-10 giorni in caso di pazienti anefrici. La gentamicina è un aminoglicoside. Gli aminoglicosidi sono più potenti nel causare sia ototossicità che nefrotossicità. Gli aminoglicosidi vengono escreti quasi interamente mediante filtrazione glomerulare. Un'elevata concentrazione di aminoglicosidi si trova nel fluido otico e in virtù del processo di eliminazione: un'alta concentrazione si trova nel tratto urinario. Modifica della dose richiesta in caso di insufficienza renale.* Equazione di Cockcroft-GaultCCr =72xSCr (140-Età)xPeso(kg) CCr = clearance della creatinina (espressa in ml/min); SCr = creatinina sierica (espressa in mg/dL) Tra le tetracicline, la minociclina e la doxiciclina sono sicure nei casi di insufficienza renale. La doxiciclina non causa nefrotossicità e viene escreta attraverso la bile. Altre tetracicline possono causare la sindrome di Fanconi caratterizzata da accumulo di metaboliti tossici (tetracicline ed epiidrotetracicline). Quindi, la risposta è la doxiciclina.
Anti Microbial