Qual è il trattamento della soglia ROP?
fotocoagulazione laser
lenta riduzione dell’ossigeno
riattacco retinico
antiossidanti
La malattia di soglia nella ROP è definita come ROP di stadio 3+ nelle zone 1 o 2 che occupano almeno cinque ore di orologio contigue o otto ore di orologio non contigue della retina.Il trattamento della malattia di soglia è la fotocoagulazione laser. "La terapia laser ha ampiamente sostituito la crioterapia perché i risultati visivi e anatomici sono superiori e il laser induce meno miopia". "Altre opzioni:Gli antiossidanti come la vitamina E e la riduzione lenta di 02 non hanno alcun ruolo nella ROP conclamata (malattia di soglia nel nostro paziente); anche se entrambi sono menzionati in pochi testi per la prevenzione della ROP e anche questo non è ben dimostrato.Il riattacco retinico è necessario quando la retina è staccata come negli stadi 4 e 5, mentre la malattia di soglia è la malattia di stadio 3 +.Inoltre, sappiate che: "Il basso peso alla nascita e la diminuzione dell'età gestazionale sono ora considerati i fattori causali primari della ROP. La somministrazione di ossigeno supplementare, che per lungo tempo è stata considerata un importante fattore causale, è ora considerata solo un fattore di rischio". "La ROP è limitata ai soggetti con peso alla nascita inferiore a 1,5 kg e/o con un'età gestazionale inferiore alle 32 settimane" - Parson 21/e P310 Il segno distintivo della retinopatia della prematurità (ROP) è un'anomalia della vascolarizzazione retinica. Gli oftalmologi diagnosticano e decidono il trattamento iniziale della ROP in base all'aspetto dei vasi sanguigni retinici. La dilatazione e la tortuosità dei vasi retinici al polo posteriore è definita malattia "plus". È un segno di ROP rapidamente progressiva ed è un'indicazione per l'ablazione laser precoce della retina avascolare periferica.Retinopatia della prematurità (ROP)La ROP è una retinopatia proliferativa bilaterale che si sviluppa nei neonati prematuri a causa di una vasculogenesi incompleta della retina al momento della nascita.Durante il normale sviluppo retinico, i vasi migrano dal disco ottico all'ora serrata a partire dalle 16 settimane di gestazione. Si forma una rete capillare che si differenzia in vasi maturi che si estendono all'ora nasale entro 36 settimane e all'ora tangenziale entro 39-41 settimane.La patogenesi della ROP inizia con la nascita prematura. L'esposizione all'ambiente extrauterino causa fasi di iperossia-vasocostrizione (obliterazione dei vasi retinici) e ipossia-proliferazione vasale (neovascolarizzazione). Si ritiene che il VEGF sia la molecola più importante coinvolta nella neovascolarizzazione. La neovascolarizzazione porta a cambiamenti retinici e vitreali che, in ultima analisi, conducono al distacco della retina.Classificazione della ROP: la ROP viene descritta utilizzando una serie di parametri. Questi sono la localizzazione della malattia in zone (1, 2 e 3), l'estensione circonferenziale della malattia in base alle ore di orologio (1-12), la gravità della malattia (stadio 1-5) e la presenza o meno della "malattia plus".La classificazione in base alla gravità della malattia, la ROP è suddivisa in 5 stadi: - Stadio I - il primo segno di ROP (stadio 1) è la comparsa di una sottile struttura bianca (definita linea di demarcazione) alla giunzione tra retina vascolarizzata posteriormente e retina avascolare anteriormente.Stadio II- la linea di demarcazione si sviluppa in un rialzo rosa o bianco (cresta) di tessuto ispessitoStadio III- proliferazione di vasi sopra la cresta e nel vitreo (proliferazione fibrovascolare extravitreale)Stadio IV- distacco retinico parzialeIVa- distacco parziale con risparmio maculare IVb- distacco parziale con coinvolgimento della maculaStadio V- distacco retinico totaleClassificazione in base alla sede anatomica:-Poiché esiste una correlazione diretta tra gravità della malattia e quantità di retina avascolare, la localizzazione del confine tra retina vascolarizzata e avascolare è un importante segno prognostico.3 Le zone sono divise per descrivere la localizzazione della ROP. La zona 1 è definita come un cerchio il cui centro è il disco e il cui raggio è pari al doppio della distanza tra il disco e la fovea.La zona 2 è una regione a forma di ciambella che si estende dal confine anteriore della zona 1 fino a un diametro del disco dell'ora serrata nasalmente e all'equatore anatomico temporalmente.La zona 3 comprende la retina temporale residua.Più malattia:- Con il progredire della ROP, si verifica uno shunting sempre maggiore nel tessuto neovascolare alla giunzione retinica vascolare-avascolare. Questo aumento del flusso sanguigno vascolare retinico provoca la dilatazione e la tortuosità delle principali arterie e vene retiniche nel polo posteriore, descritta come "malattia plus". La malattia plus è il segno distintivo della ROP rapidamente progressiva e viene indicata con l'aggiunta di un segno più dopo il numero dello stadio della ROP.Gestione: la maggior parte dei casi (circa l'80%) di ROP si risolve spontaneamente, quindi l'intervento viene scelto in base al protocollo riportato di seguito.La ROP si divide in malattia di soglia e malattia di pre-soglia: È definita come ROP di stadio 3+ nelle zone 1 o 2 che occupano almeno cinque ore di orologio contigue o otto ore di orologio non contigue della retina.Il trattamento della malattia di soglia è - Fotocoagulazione laser.La malattia pre-soglia si divide in 2 tipi:Alto rischio o Tipo I - il trattamento è la fotocoagulazione laserBasso rischio o Tipo II - il trattamento è l'osservazione settimanale o bisettimanaleTipo 1 Pre sogliaTipo 2 Pre sogliaZona I ROP (qualsiasi stadio) + Zona I, Stadio 3 Zona II, Stadio 2/3 +Zona I, Stadio 1/2 - Zona II, Stadio 3 - Fotocoagulazione laserOsservazione settimanale o bisettimanaleLe malattie ROP meno gravi della Pre soglia vengono seguite.In questa domanda, il bambino con ROP di zona 1, stadio II "plus" rientra nella malattia di tipo 1 o ad alto rischio, per cui la fotocoagulazione laser sarebbe la gestione di scelta.
Dystrophies and Degenerations