Sono tutte vere riguardo al trattamento dell’emicrania TRANNE:
Il naratriptan agisce più a lungo del sumatriptan
Il sumatriptan è utilizzato negli attacchi acuti di emicrania
Il sumatriptan agisce sul 5HT. Recettori B/D nei grandi vasi
Il sumatriptan è usato per l'emicrania cronica
RISPOSTA: (D) Il sumatriptan è usato per l'emicrania cronicaRIF: Harrison's 17th ed capitolo 15"Con emicrania cronica l'esaminatore intende dire prevenzione dell'emicrania e il sumatryptan non è usato nella prevenzione dell'emicrania, ma nell'attacco acutoIl naratriptan, somministrato per via orale, raggiunge il suo picco concentrazione plasmatica in 2-3 ore e ha una biodisponibilità assoluta del -70%. È il triptano ad azione più lunga, avendo un tl/2 di -6 ore RIF: Goodman & Gillman 11a edizione pagina 196I farmaci più efficaci nel trattamento dell'emicrania sono membri di una delle tre principali classi farmacologiche: agenti antinfiammatori, agonisti dei recettori 5HT1B/1D e antagonisti dei recettori della dopamina. Trattamento dell'emicrania acuta Nome commerciale del farmaco Dosaggio Analgesici semplici Acetaminofene, aspirina, caffeina Excedrin emicrania Due compresse o capsule q6h (max 8 al giorno) FANS Naprossene Ibuprofene Aleve, Anaprox, Advil generico, Nuprin, generico 220-550 mg PO bid 400 mg PO q3-4h Aggiunta tolfenamica Clotam Rapid200 mg PO Può ripetere x 1 dopo 1-2 h5-HT1 Agonisti Ergotamina orale Ergomar Una compressa sublinguale da 2 mg all'esordio e q. 1/2 ,,h (max 3 al giorno, 5 a settimana)Ergotamina 1 mg, caffeina 100 mgErcaf, WigraineUna o due compresse all'inizio, poi una compressa ogni 1/2 h (max 6 al giorno, 10 a settimana)NaratriptanAmerge2 compressa da 0,5 mg all'esordio; può ripetere una volta dopo 4 oreRizatriptanMaxaltMaxalt-MLTcompressa da 5-10 mg all'esordio; può ripetere dopo 2 ore (max 30 mg/giorno) Sumatriptan Imitrex Compressa da 50-100 mg all'esordio; può ripetersi dopo 2 ore (max 200 mg/giorno) FrovatriptanFrova compressa da 2,5 mg all'inizio, può ripetersi dopo 2 ore (max 5 mg/giorno) AlmotriptanAxert compressa da 12,5 mg all'inizio, può ripetersi dopo 2 ore (max 25 mg/giorno) d) EletriptanRelpax40 o 80 mgZolmitriptanZomigZomig Rapimeltcompressa da 2,5 mg all'esordio; può ripetere dopo 2 ore (max 10 mg/giorno)Diidroergotamina nasaleSpray nasale migranalePrima dello spray nasale, la pompa deve essere riempita 4 volte; Viene somministrato 1 spruzzo (0,5 mg), seguito in 15 minuti da un secondo spruzzo. Sumatriptan Imitrex spray nasale Spray intranasale da 5-20 mg sotto forma di 4 spruzzi da 5 mg o un singolo spruzzo da 20 mg (può essere ripetuto una volta dopo 2 ore, senza superare una dose di 40 mg/die) Zolmitriptan Zomig 5 mg spray intranasale in un unico spruzzo (può essere ripetuto una volta dopo 2 ore, senza superare la dose di 10 mg/die) Diidroergotamina parenterale DHE-451 mg IV, IM o SC all'esordio e qlh (max 3 mg /d, 6 mg a settimana) Sumatriptan Imitrex Injection 6 mg SC all'esordio (può ripetere una volta dopo 1 ora per un massimo di 2 dosi in 24 ore) Antagonisti della dopamina Metoclopramide orale Reglan, generico 5-10 mg/d Proclorperazina Compazina, generico 1-25 mg/d Clorpromazina parenterale Generico0. 1 mg/kg IV a 2 mg/min; max 35 mg/ dMetoclopramideReglan, generico 10 mg IVProclorperazinaCompazine, generico10 mg rvAltro Paracetamolo orale, 325 mg, più dicloralfenazone, 100 mg, più isometeptene, 65 mgMidrin, Duradrin, genericoDue capsule all'inizio seguite da 1 capsula qlh (max 5 capsule)Butorfanolo nasaleStadol1 mg (1 spruzzo in 1 narice), può ripetere se necessario in 1-2 ore Narcotici parenterali Generico Preparazioni e dosaggi multipli Prevenzione dell'emicrania Farmaco Dose Effetti collaterali selezionati Pizotifene 0,5-2 mg qd Aumento di peso Sonnolenza Beta bloccante Propranololo 40-120 mg bid Riduzione di energia Stanchezza Sintomi posturali Controindicato nell'asma Triciclici Amitriptilina 10-75 mg di notte Sonnolenza Dothie perno25-75 mg alla notte Nortriptilina 25-75 mg alla notte Nota: alcuni pazienti possono aver bisogno solo di una dose totale di 10 mg, anche se generalmente è necessaria una dose di 1-1,5 mg/kg di peso corporeo Anticonvulsivanti e formiche Topiramato 25-200 mg/die Parestesie Sintomi cognitivi Perdita di peso Glaucoma Attenzione con la nefrolitiasi Valproato 400-600 mg bid Sonnolenza Aumento di peso Tremore Capelli perdita di peso Anomalie fetali Anomalie ematologiche o epatiche Gabapentin 900-3600 mg qd Vertigini Sedazione Farmaci serotoninergici Metisergide 1-4 mg qd Sonnolenza Crampi alle gambe Senza peli Fibrosi retroperitoneale (è necessaria una pausa dal farmaco di 1 mese ogni 6 mesi) Flunarizina 5-15 mg qd Sonnolenza Aumento di peso Depressione Parkinsonismo
C.N.S.