Una ragazza si è presentata con grave iperkaliemia e onde T con picco sull'ECC. Il modo più rapido per ridurre il livello di potassio nel siero:
Gluconato di calcio IV
Resine orali
Insulina + glucosio
Bicarbonato di sodio
Ris. C. Insulina + glucosio La somministrazione di insulina e glucosio è il modo più rapido per diminuire i livelli sierici di potassio. "L'insulina endovenosa è il modo più veloce per abbassare i livelli sierici di potassio." anomalie. Stabilizza immediatamente il miocardio. Agisce in pochi minuti ed è caratterizzato da un miglioramento dell'aspetto dell'ECG. "Reclami di debolezza muscolare, nausea, vomito e affaticamento ed ECG che mostra onde T con picco, intervallo PR prolungato, QRS ampio e onda P assente. è indicativo di iperkaliemia, per la gestione dell'iperkaliemia vengono utilizzati i beta-agonisti e non i beta-bloccanti.Alterazioni dell'ECGIpokaliemiaIperkaliemia* Depressione del tratto STQ* Onda T appiattita o invertitaQ* Onda U prominenteQ* Intervallo PR prolungatoQ* Raramente blocco S-APrecoce* Aumento dell'ampiezza dell'onda TQ * Onde T con piccoQPiù tardi (con gravi gradi di iperkaliemia)* Intervallo PR prolungatoQ* Durata QRS prolungataQ* Ritardo di conduzione AVQ* Perdita delle onde PQ* Schema di onde sinusoidaliQ* Fibrillazione ventricolare o asistoliaQIperkaliemiaL'iperkaliemia è definita come K+ conc. > 5,0 mmol/L, ma ogni caso di iperkaliemia non richiede trattamento. La strategia di gestione dell'iperkaliemia dipende da: Concentrazione di K+ nel plasma Debolezza muscolare associata Cambiamenti nell'ECG Il trattamento dell'iperkaliemia è necessario nei seguenti casi: K+ nel siero >5 insieme alla manifestazione dell'iperkaliemia all'ECGSiero K+ >6 (anche quando non sono presenti manifestazioni all'ECG) Nell'iperkaliemia il trattamento è diretto a minimizzare la depolarizzazione della membrana Ridistribuzione del potassio (ritrasferimento di K+ nelle cellule) Aumento dell'escrezione di potassio* La somministrazione di calcio sotto forma di gluconato di calcio, diminuisce l'eccitabilità della membranaQ* Il calcio inverte direttamente l'effetto del potassio sul sistema di conduzione cardiacaQ* Somministrazione di insulina e glucosio* Terapia alcalina con somministrazione endovenosa. NaHCO3Q* Agonista beta2 adrenergicoQ* (Quando somministrato per via parenterale o in forma nebulizzata, l'agonista beta2 adrenergico promuove l'assorbimento cellulare di K+)Q* Resina a scambio cationicoQ (polistirene solfonato di sodio)* Diuretici (migliorano l'escrezione di K+)Q* Emodialisi (il modo più efficace e rapido di abbassare la concentrazione plasmatica di K+)Q
Fluid & Electrolyte