Nel travaglio pretermine quale farmaco ha ruolo neuroprotettivo?
MgSO4
Nifedipina
Ritoridina
Isoxsuprino
Ris. (a) MgSO4 Rif: Williams Obstetrics 25th Ed; Pagina No-730* Per prevenire le convulsioni; Somministrare MgSO4 per via endovenosa e continuare MgSO4 per via endovenosa per 24 ore dopo il parto.* Evitare sempre la nifedipina e i beta-bloccanti, perché causano gravi complicazioni materne. Problemi di terapia con farmaci antipertensivi* Interrompere i farmaci: questo può essere fatto in pazienti con HTN da lieve a moderata causato dalla normale diminuzione della pressione arteriosa che si verifica in gravidanza. Il trattamento farmacologico nei pazienti con pressione diastolica <90 mmHg o pressione sistolica <140 mmHg non migliora né l'esito materno né quello fetale.* Mantenimento dei farmaci: potrebbe essere necessario nel caso di pazienti con HTN grave. Il farmaco di scelta è la metil-dopa perché meno teratogeno. Il labetalolo può essere accettabile come alternativa. Gli effetti collaterali degli agenti b-bloccanti sono il ritardo della crescita intrauterina (IUGR).* Farmaci "non usare mai": gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono per lo più controindicati in gravidanza, poiché sono associati ad alcuni effetti collaterali; quali ipocalvaria fetale, insufficienza renale, oligoidramnios e morte. I diuretici sono controindicati durante la gravidanza a causa dei possibili effetti avversi sul feto associati alla riduzione del volume plasmatico.* Intervallo target della pressione arteriosa: le diminuzioni della pressione arteriosa al valore valvolare normale in gravidanza possono mettere a repentaglio il flusso sanguigno uteroplacentare. Mantenere i valori diastolici tra 90 e 100 mmHg. Gestione* La gestione ambulatoriale conservativa è appropriata in caso di HTN cronica da lieve a moderata non complicata.# Interrompere la terapia farmacologica: provare a interrompere gli agenti antipertensivi. Seguire le linee guida delineate.# Ecografie seriali e test prenatali sono appropriati dopo la 30a settimana di gestazione per monitorare un aumento del rischio di IUGR.# Per l'identificazione precoce della preeclampsia sovrapposta; Sono necessari controlli periodici della pressione arteriosa e delle proteine ​​urinarie.# Se la cervice è favorevole; Indurre il travaglio a 39 settimane* Un parto tempestivo aggressivo è indicato per l'HTN cronica con preeclampsia sovrapposta a qualsiasi età gestazionale.# Per prevenire le convulsioni; Somministrare MgSO4 IV e continuare MgSO4 IV per 24 ore dopo il parto.# Cercare di mantenere la pressione diastolica tra 90 e 100 mmHg con idralazina IV e/o labetalolo.# Se madre e feto sono stabili; Tentare il parto vaginale con infusione endovenosa di ossitocina.
Pharmacotherapeutic in Obstetrics