Ad una donna di 23 anni senza altra storia medica è stata diagnosticata l'ipertensione 6 mesi fa. Inizialmente è stata trattata con idroclorotiazide, seguita dall'aggiunta di lisinopril, seguita da un calcio-antagonista, ma la sua pressione sanguigna non è stata ben controllata. Assicura al fornitore che sta prendendo tutte le sue medicine. All'esame la sua pressione sanguigna è 165/105 in ciascun braccio e 168/105 se controllata con un grande bracciale negli arti inferiori. Il polso è 60. L'esame cardiaco rivela un galoppo S4 ma nessun soffio. Ha un leggero soffio medio-addominale. I polsi distali sono intatti e uguali. Non presenta iperpigmentazione, irsutismo, anomalie genitali o distribuzione insolita del grasso. Il suo sodio è 140, potassio 4,0, HCO3 22, BUN 15 e creatinina 1,5. Quale delle seguenti è la causa più probabile della sua ipertensione difficile da controllare?
Iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn)
sindrome di Cushing
Iperplasia surrenalica congenita
Displasia fibromuscolare dell'arteria renale
Questo paziente è anormalmente giovane per avere un'ipertensione essenziale e il soffio renale è altamente indicativo di una causa secondaria della condizione: stenosi dell'arteria renale causata da displasia fibromuscolare (FMD). L'afta epizootica è più comune nelle giovani donne (85% -90% dei pazienti sono donne). L'eziologia esatta della condizione è sconosciuta, ma la stenosi dell'arteria renale che causa ipertensione è una presentazione comune. L'angiografia renale è la modalità diagnostica di scelta, sebbene possano essere utilizzate anche l'ecografia duplex, l'angio-TC e l'angio-RM. Le eziologie che possono simulare la displasia fibromuscolare comprendono l'aterosclerosi e la vasculite. Il paziente non presenta reperti fisici tali da far sospettare la sindrome di Cushing (distribuzione anomala del grasso, ecchimosi, irsutismo, ecc.), iperplasia surrenalica congenita (virilizzazione) o coartazione dell'aorta (pressione arteriosa più bassa nelle gambe che nel braccio). Non presenta l'alcalosi metabolica e l'ipokaliemia tipiche dell'iperaldosteronismo primario
Kidney