Le malattie cardiache più comuni e meno tollerate durante la gravidanza sono:
Stenosi mitralica
Rigurgito mitralico
Stenosi aortica
Rigurgito aortico
Ris. c (stenosi aortica). (Ref. Dutta, Obstetrics, 6th ed., p 281)# La stenosi aortica ha una mortalità materna del 15-20% e una perdita perinatale del 30%.MALATTIE CARDIACHE IN GRAVIDANZA# Il rischio di malformazioni congenite fetali è aumentato del 3-10% se uno dei genitori ha lesioni congenite.# Nella madre con ASD, il rischio di avere anomalie concordanti nel bambino è molto alto.# La malattia cardiaca più comune in gravidanza è la stenosi mitralica.# La malattia cardiaca congenita più comune durante la gravidanza è l'ASD.# Gestione :a) Gestione della prima fase del travaglio.i) Posizionare la paziente in posizione sdraiata laterale.ii) Di norma la quantità di fluido infuso non deve essere superiore a 75 ml/ora per prevenire l'edema polmonare, tranne nella stenosi aortica in cui il la terapia con fluidi non deve essere limitata e la velocità di infusione deve essere di 125-150 ml/ora.iii) È appropriata la profilassi con antibiotici durante il travaglio e 48 ore dopo il parto.b) Gestione della seconda fase del travaglioQi) Ridurre la seconda fase del travaglio travaglio (la ventosa è preferibile alla pinza in quanto può essere applicata senza mettere la paziente in posizione litotomica e prevenendo così il sovraccarico cardiaco).ii) Sospendere l'ergometrina IV con rilascio della spalla anteriore per prevenire un improvviso sovraccarico cardiaco.iii) È meglio preferire l'ergometrina rispetto all'ossitocina in tutti i casi di malattie cardiache.- Indicazioni assolute per l'interruzione della gravidanza sono l'ipertensione polmonare primaria, la sindrome di Eisenmenger.Q- In generale non vi è indicazione al taglio cesareo per malattie cardiache tranne che nella coartazione dell'aorta, dove è indicato il LSCS elettivo prevenire la rottura dell'aorta o un aneurisma cerebrale micotico.Qc) L'anestesia epidurale è preferibile rispetto all'anestesia generale (controindicata nella SA).d) La terapia anticoagulante non è una controindicazione per l'allattamento al seno.e) Il metodo di barriera è la contraccezione di scelta, gli steroidi e la IUCD sono controindicato.QIl momento migliore per eseguire la valvotomia mitralica in gravidanza con stenosi mitralica è tra 44 e 18 settimane.# La stenosi mitralica è particolarmente pericolosa perché la tachicardia, l'aumento del volume sanguigno e l'aumento della gittata cardiaca della gravidanza interagiscono con questa lesione per aumentare la pressione capillare polmonare; è comune anche la fibrillazione atriale. Insieme, questi fattori aumentano il rischio di edema polmonare, la complicanza più letale della stenosi mitralica.# La valvotomia mitralica può essere eseguita durante la gravidanza, ma la chirurgia a cuore aperto aumenta i rischi di aborto e di danno fetale.# La terapia antibiotica profilattica deve essere continuata durante la gravidanza .# Nei pazienti con stenosi mitralica, si usa digossina 0,25 mg/die PO se si sviluppa fibrillazione atriale.# Il travaglio e il parto sono meglio tollerati a termine ed è essenziale prestare particolare attenzione all'analgesia e al sollievo dell'ansia.# Generalmente il più pericoloso il momento è durante il picco della gittata cardiaca (tra 20 e 34 settimane).
Miscellaneous (Gynae)