Hari Ram, un maschio di 70 anni, si presenta con un'emorragia gastrointestinale inferiore negli ultimi 6 mesi. L'esame sigmoidoscopico mostra una massa di 4 cm circa 3,5 cm sopra il bordo anale. Il trattamento di scelta è:
Colostomia
Resezione anteriore
Resezione addominoperineale
Anastomosi disfunzionale
Trattamento del cancro del retto: la gestione chirurgica e oncologica varia notevolmente a seconda dello stadio del tumore nel retto. I piccoli tumori superficialmente invasivi possono essere gestiti efficacemente con l'escissione locale. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti presenta tumori più profondamente invasivi che richiedono un intervento chirurgico importante, come la resezione anteriore bassa o la resezione addominoperineale. Resezione anteriore bassa: questa è una procedura di salvataggio dello sfintere. In questa procedura vengono rimossi il colon sigmoideo e il retto prossimale. Il colon discendente è anastomizzato al retto distale. In precedenza questa procedura LAR con risparmio dello sfintere era possibile per lesioni confinate nella parte superiore? rd del retto. Le lesioni nel terzo inferiore sono state trattate con APR con colostomia permanente. Con l'introduzione della suturatrice, l'operazione LAR per il risparmio dello sfintere può ora essere eseguita anche nelle lesioni inferiori? del retto, a condizione che un margine di 2 cm o più di intestino normale possa essere resecato sotto le lesioni ma sopra la linea dentata. 1 cm di margine può essere adeguato, a condizione che il carcinoma sia ben differenziato. Resezione addominoperineale (nota anche come procedura di Miles): in questa procedura vi è l'escissione completa del colon sigmoideo distale, del retto e dell'ano, mediante la concomitante dissezione attraverso l'addome e il perineo con la creazione di una colostomia permanente. L'APR viene eseguita quando non è possibile ottenere margini distali adeguati per la LAR, ad esempio per il carcinoma del retto inferiore. Escissione locale: in pazienti accuratamente selezionati con lesioni polipoidi piccole, ben differenziate, superficiali e mobili, come terapia definitiva può essere eseguita un'escissione a tutto spessore per via transrettale. L'escissione locale può essere eseguita per lesioni T1 e T2 selezionate senza evidenza di malattia linfonodale. Procedure palliative: i tumori del retto non resecabili possono essere palliativi mediante folgorazione (elettrocoagulazione) o fotocoagulazione laser. Chemioradioterapia: la chemioradioterapia può essere somministrata come terapia adiuvante o neoadiuvante. "In questo paziente il tumore si trova 3,5 cm sopra il bordo anale (viene preso in considerazione il limite inferiore). La linea dentata è a soli 2 cm dal bordo anale quindi il tumore è a soli 1,5 cm dalla linea dentata. Un margine minimo di 2 Sono necessari cm sotto il tumore per la LAR che salva lo sfintere, quindi il paziente dovrà sottoporsi a una procedura APR per rimuovere il tumore". Rif: Sabiston 18/e, Pagina 1413; Schwaz 9/e, pagina 1028; CSDT 13/e, pagina 664; Oncologia di Devita 8/e, Pagina Capitolo 3, Sezione 13.