Una donna di 65 anni con diabete di tipo 2 è in emodialisi per malattia renale cronica. Ora si presenta in clinica con sintomi di dolore alle mani. I sintomi sono iniziati a molti mesi di età e ora stanno peggiorando. Non ricorda alcuna lesione alle mani e non ha notato alcun gonfiore o arrossamento delle articolazioni. All'esame le articolazioni sono normali senza infiammazione o dolorabilità alla palpazione. La gamma di movimento delle dita e dei polsi è completa. Esami di laboratorio: calcio (7,2 mg/dl), fosfato (5,5 mg/dl) e livello di PTH (710 ng/l). (Vedi figura sotto) Qual è la diagnosi più probabile?
sclerodermia
gotta
iperparatiroidismo secondario
pseudogotta
La diagnosi è di iperparatiroidismo secondario come conseguenza della malattia renale cronica. Depositi di calcio si osservano nelle aree periarticolari della quarta e quinta articolazione metacarpofalangea, della terza interfalangea prossimale e della quarta interfalangea distale. È presente un leggero gonfiore dei tessuti molli, soprattutto della quarta e quinta articolazione metacarpo-falangea. La calcificazione nella sclerodermia ha sede sottocutanea. Nella gotta, se si deposita urato monosodico, potrebbe apparire come una massa di tessuti molli.
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