Una paziente di 45 anni presentava adenopatia sopraclavicolare indolore. La biopsia ha rivelato l'aspetto di un occhio di gufo acidofilo con nucleazione e linfociti fluttuanti nello spazio vuoto, che era CD 15, CD 30 positivo. Qual è la diagnosi più probabile?
Linfoma di Hodgkin a predominanza linfocitaria
Sclerosi nodulare, linfoma di Hodgkin
Linfoma di Hodgkin a cellule miste
Linfoma a deplezione linfocitaria
Ris. B. Sclerosi nodulare Linfoma di Hodgkin (Re} Robbins 9/e p588. 8/e p618-619) In una paziente di 45 anni che presentava un ingrossamento indolore del linfonodo sopraclavicolare. La biopsia ha rivelato l'aspetto di un occhio di civetta acidofilo binucleato con linfociti fluttuanti nello spazio eruttato, che era CD 15, CD 30 positivo. La diagnosi più probabile è il linfoma di Hodgkin. La sclerosi nodulare, la cellularità mista e le varianti con deplezione di linfociti sono positive per CD 15 e CD30. Ma la variante della sclerosi nodulare è il tipo più comune e più comune nelle donne. Quindi, nella situazione clinica sopra menzionata, la diagnosi più probabile è la variante della sclerosi nodulare del linfoma di Hodgkin. Le cellule di Reed-Sternberg sono grandi e sono multinucleate o hanno un nucleo bilobato (somigliante quindi all'aspetto di una "vigilia di gufo") con prominenti nucleoli simili a inclusioni eosinofile. Le cellule di Reed-Sternberg sono CD30 e CD 15 positive, solitamente negative per CD20 e CD45. La presenza di queste cellule è necessaria nella diagnosi del linfoma di Hodgkin: l'assenza di cellule di Reed-Sternberg ha un valore predittivo negativo molto elevato. Sclerosi nodulare: la sclerosi nodulare è di tipo MC in tutto il mondo Q La sclerosi nodulare è di tipo MC nelle donne Ha la propensione a coinvolgere i linfonodi cervicali, sopraclaveari e mediastinici di adulti e adolescenti Si osserva la variante delle cellule lacunari delle cellule di Reed SternbergPositivo per CD15 e CD30Linfoma di HodgkinClassificato in quattro tipi secondo la classificazione di Rye:Sclerosi nodulare (30-60%)QCelluiarità mista (20-40%)Linfociti predominanza (<I0%)deplezione linfocitaria (<10%)Prognosi: predominanza linfocitariaQ > Sclerosi nodulare > Celluiarità mista > Deplezione linfocitaria La sclerosi nodulare è di tipo MC in tutto il mondoQ mentre la celluiarità mista è MC in IndiaQ La sclerosi nodulare è MC nelle femmine e coinvolgimento del mediastinoQ è particolarmente comuneSottotipiVariante delle cellule di Reed Sternberg* Sclerosi nodulare* Celluiarità mista* Predominanza linfocitaria* Linfociti depleti* Cellule lacunariQ* Cellule di Reed Sternberg classicheQ* Cellule di popcornQ* Variante reticolareQ (più cellulare) Sottotipi di linfoma di Hodgkin: SottotipoMorfologia e immunofenotipoCaratteristiche cliniche tipicheSclerosi nodulareCellule lacunari frequenti e cellule RS diagnostiche occasionali; infiltrato di fondo composto da linfociti T, eosinofili, macrofagi e plasmacellule; bande fibrose che dividono le aree cellulari in noduli. cellule RS CD15+ CD30+; solitamente EBV: sottotipo più comune; di solito malattia di stadio I o II; coinvolgimento mediastinico frequente: più comune nelle donne, nella maggior parte dei pazienti giovani adulti Celiularità mista Frequenti cellule RS mononucleari e diagnostiche; infiltrato di fondo ricco di linfociti T, eosinofili, macrofagi, plasmacellule; cellule RS CD15+, CD30+; 70% EBV+Oltre il 50% è presente come malattia di stadio III o IV; M maggiore di F; incidenza bifasica, con un picco nei giovani adulti e di nuovo negli adulti di età superiore ai 55 anni. Ricchi di linfociti. Frequenti cellule RS mononucleate e diagnostiche; infiltrato di fondo ricco di linfociti T; cellule RS CD15+, CD30+; 40% EBV+Non comune; M maggiore di F; tende a essere osservata negli anziani. Deplezione linfocitaria Variante reticolare: frequenti cellule e varianti diagnostiche RS e una scarsità di cellule reattive di fondo; cellule RS CD15+, CD30+; la maggior parte EBV+Non comune; più comune nei maschi anziani, negli individui con infezione da HIV e nei paesi in via di sviluppo; spesso si presenta con malattia avanzata Predominanza linfocitaria Frequenti varianti L e H (cellule popcorn) su uno sfondo di cellule dendritiche follicolari e cellule B reattive; cellule RS CD20+, CD15-, C30-; EBV-Non comune; giovani maschi con linfoadenopatia cervicale o ascellare; mediastinico
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