Una paziente di 45 anni si presenta con fastidio addominale. All'esame pelvico si riscontra un ingrandimento dell'utero con assenza di nodularità. È sessualmente attiva e usa la contraccezione. La biopsia ha rivelato un'estensione delle ghiandole endometriali al miometrio. La diagnosi più accurata è
Adenomiosi
Endometriosi
Leiomiomatosi
Iperplasia endometriale
Risposta: a) Adenomiosi.ADENOMIOSI (endometriosi uterina)/ endometriosi diffusa internaPresenza di ghiandole endometriali funzionanti e stroma nel miometrio.Le ghiandole endometriali normali crescono nel miometrio.Le cellule miometriali circostanti diventano ipertrofia e iperplasia in modo compensativoProposta da Cullen nel 1908, la teoria dell'endometriosi diretta la crescita dello strato basale dell'endometrio nel miometrio è ampiamente accettata. Sito M/c: corpo dell'utero (corpus) Più comune tra i multipara, di età superiore ai 35 anni. Eziologia: parto ripetuto, cicatrici uterine Raro fino a coinvolgere la cervice, raro in nulliparaGli estrogeni sono stati implicati come stimolo per lo sviluppo dell'adenomiosi.Il miglioramento sintomatico che si verifica con l'inizio della menopausa supporta questo concetto.Criteri microscopici:Presenza di ghiandole endometriali e stroma nel mezzo del miometrioIn almeno 2 campi a basso potereOltre l'endometrio -giunzione miometriale 2,5 mm sotto lo strato basale dell'endometrio. Sintomi: Ipermenorrea (menorragia) 50% Dismenorrea 30% Utero allargato simmetricamente (non si allarga > 14 settimane) I risultati dell'esame classico includono un utero tenero, allargato simmetricamente senza dolorabilità annessiale. Migliorato ecografia (indagine eseguita più di routine): diagnosi preoperatoria MRI (indagine gold standard): ecografia negativa/equivoca Trattamento di scelta per l'adenomiosi: isterectomia totale (nessun ruolo della gestione medica).
Miscellaneous (Gynae)