Quale dei seguenti agenti di induzione produce stabilità cardiaca:
Ketamina
Etomidato
Propofol
Midazolam
Ris. è "b", cioè Etomidate Effetti di Etomidate sul sistema cardiovascolareEtomidate ha effetti minimi sul sistema cardiovascolare. Causa una lieve riduzione della resistenza vascolare periferica che può causare un leggero calo della pressione arteriosa. La contrattilità miocardica e la gittata cardiaca sono generalmente invariate. Etomidate non rilascia istamina. Effetto cardiovascolare del Propofol: Il principale effetto cardiovascolare del propofol è una diminuzione della pressione arteriosa dovuta ad un calo della resistenza vascolare sistemica (inibizione dell'attività vasocostrittrice simpatica, della contrattilità cardiaca e del precarico). Il propofol compromette notevolmente la normale risposta del baroriflesso arterioso all'ipotensione. A volte può verificarsi un marcato calo del precarico. Effetto cardiovascolare dei barbiturici (tiopentale) L'effetto cardiovascolare dei barbiturici varia notevolmente a seconda dello stato del volume, del tono autonomico basale e della malattia cardiovascolare preesistente. Normalmente, i barbiturici somministrati per via endovenosa causano un calo della pressione sanguigna La gittata cardiaca viene mantenuta a causa dell'aumento della frequenza cardiaca e dell'aumento della contrattilità miocardica derivante dai riflessi compensatori dei barocettori. Tuttavia, in assenza di un'adeguata risposta dei barocettori (ad es. ipovolemia, insufficienza cardiaca congestizia, blocco adrenergico), la gittata cardiaca e la pressione arteriosa possono diminuire drammaticamente a causa del pooling non compensato e della depressione miocardica diretta non mascherata. Effetto della ketamina sul sistema cardiovascolare La ketamina provoca la stimolazione centrale del sistema simpatico che provoca un aumento della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca e della gittata cardiaca. Si verifica anche un aumento della pressione dell'arteria polmonare e del lavoro del miocardio. A causa di questi effetti, la ketamina dovrebbe essere evitata nei pazienti con malattia coronarica, ipertensione non controllata, insufficienza cardiaca congestizia e aneurismi arteriosi.
Anesthesia for Cardiovascular Disease and Surgery