Un uomo di 38 anni viene ricoverato con progressiva difficoltà di respiro e tosse. Nega qualsiasi febbre, brividi o produzione di espettorato purulento. Vuole essere valutato per determinare le ragioni dei suoi sintomi. All'esame, è apiretico e presenta una diminuzione dei suoni respiratori con campo polmonare superiore iperrisonante più evidente a destra. Emogasanalisi sull'artrite reumatoide: pH 7,35; PCO2 38 mmHg; PO2 78 mmHg. Spirometria: FVC 1,72 (70% del teorico); FEV1 1,34 L (60% del teorico); FEV1/FVC% 76%; TLC 4,1 L (100% del previsto); TLC con metodo di diluizione dell'elio 3,4 (71%); DLCO 70% del previsto. Non c'è risposta al broncodilatatore. Le radiografie del torace sono mostrate di seguito. Qual è la prossima opzione di gestione?
Posizionare urgentemente un tubo toracico
Aumentare il dosaggio e la frequenza dei broncodilatatori
Fisioterapia toracica Sta
Eseguire la TAC del torace
Queste radiografie mostrano un'ampia area di iperlucenza senza segni polmonari nella zona superiore e media destra delimitata da un margine molto distinto. L'area sotto il margine mostra una maggiore densità e compressione. C'è anche un'attenuazione dei segni vascolari e una maggiore trasparenza nella zona superiore sinistra. Ciò è coerente con una bolla grande nel lobo superiore destro e una bolla più piccola nel lobo superiore sinistro. La CXR mostra una grande bolla, che spiega i sintomi di questo paziente. La discrepanza nella capacità polmonare totale valutata con i metodi della diluizione dell'elio e della pletismografia corporea suggerisce un significativo intrappolamento di gas nella bolla e può essere utilizzata per stimare il volume della bolla. Le bolle diventano sintomatiche man mano che si ingrandiscono e l'obiettivo della terapia chirurgica è quello di asportarle per consentire al tessuto circostante di riespandersi. La TC è utile per determinare la dimensione, l'estensione e il numero delle bolle presenti. Aiuta anche a valutare l'anatomia del polmone rimanente e il suo potenziale per un'efficace riespansione. I PFT possono mostrare uno schema restrittivo se la bulla non comunica con le vie aeree. Se non è presente un enfisema diffuso e diffuso e non è presente ipossiemia profonda o ipercapnia, è probabile che la resezione chirurgica della bolla migliori i sintomi. Il posizionamento di un tubo toracico in questo caso convoglierebbe uno spazio aereo intrapolmonare chiuso in una fistola cutanea broncopleurica e pertanto non è un'opzione appropriata.
Respiratory system