Dopo l'intervento chirurgico un paziente sviluppa oliguria. Credi che l'oliguria sia dovuta all'ipovolemia, ma cerchi dati corroboranti prima di aumentare i liquidi per via endovenosa. Quale dei seguenti valori suppone la diagnosi di ipovolemia?
Sodio urinario di 28 mEq/L
Cloruro di urina di 15 mEq/L
Escrezione frazionaria di sodio inferiore a 1
Rapporto creatinina urina/siero pari a 20
Un'escrezione frazionata di sodio (FENa) è calcolata come (sodio urinario x creatinina sierica) / (sodio sierico x creatinina urinaria) x 100. Un FENa inferiore all'1% suppone un'eziologia prerenale dell'oliguria del paziente. Quando l'oliguria si verifica nel postoperatorio, è importante distinguere tra la bassa produzione causata dalla risposta fisiologica all'ipovolemia intravascolare e quella causata dalla necrosi tubulare acuta. Un FENa inferiore all’1% in un contesto oligurico indica un recupero aggressivo di sodio nei tubuli. Valori superiori a questo suggeriscono una lesione tubulare tale che il Na non può essere adeguatamente recuperato. Nel contesto dell'ipovolemia postoperatoria, tutti i risultati rifletterebbero gli sforzi del rene per trattenere il volume: il sodio nelle urine sarebbe inferiore a 20 mEq/L, il cloruro nelle urine non sarebbe utile tranne che nel paziente metabolicamente alcalino, l'osmolalità delle urine sarebbe superiore a 500 mOsm/kg, il rapporto urina/creatinina sierica sarebbe superiore a 20 e il rapporto azoto ureico nel sangue (BUN)/creatinina sarebbe superiore a 20.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia