Ad una donna incinta viene diagnosticata la malattia di Graves. La terapia più appropriata per lei sarebbe:
Terapia con radioiodio
Tiroidectomia totale
Carbimazolo parenterale
Propiltiouracile orale
La risposta è D (Propiltiouracile): il propiltiouracile (PTU) non è associato ad un aumento del rischio di malformazioni congenite ed è considerato il farmaco di scelta per il trattamento dell'ipoiroidismo in gravidanza. Ipeiroidismo in gravidanza L'iperiroidismo materno in gravidanza è solitamente dovuto alla malattia di Graves. TRAb attraversa la placenta e se la madre è tireotossica si deve presumere che il feto sia affetto in modo simile. Il trattamento di scelta per la tireotossicosi in gravidanza è la terapia con farmaci antitiroidei sicuri. Le tionamidi (carbimazolo/propiltiouracile) sono ugualmente efficaci nel controllare l'ipoiroidismo di Grave in gravidanza e sono considerati i farmaci di scelta. Tra il carbimazolo (metimazolo) e il propiltiouracile, il propiltiouracile è tipicamente l'agente preferito (farmaco tradizionale di scelta). La terapia con iodio radioattivo è controindicata in gravidanza poiché può distruggere la tiroide fetale. La tiroidectomia (intervento chirurgico) è raramente necessaria durante la gravidanza. Quando il trattamento preoperatorio indicato con farmaci antitiroidei e iodio non è attenuato e l'intervento chirurgico viene eseguito durante il secondo trimestre Propiltiouracile Efficace nel controllare l'ipoiroidismo di Grave in gravidanza Non associato ad un aumento del rischio di malformazioni congenite (l'aplasia cutanea congenita non è stata risolta con l'uso di propiltiouracile)) Considerato il farmaco di scelta per il trattamento dell'iperiroidismo in gravidanza Considerato il farmaco di scelta per le madri durante l'allattamento al seno (trasferito nel latte un decimo rispetto al carbimazolo) Efficace nel controllo dell'iperiroidismo di Grave in gravidanza L'aplasia cutanea congenita è una malattia rara riscontrata nei neonati di madri che hanno ricevuto metimazolo (carbimazolo) durante la gravidanza. (Consenso: dati insufficienti per stabilire una relazione causale diretta) Considerato come un'alternativa efficace laddove il propiltiouracile non è disponibile o non può essere utilizzato per qualsiasi motivo Può essere usato nelle madri durante l'allattamento a una dose bassa (trasferito nel latte più del propiltiouracile ma solitamente non influisce negativamente sulla funzione tiroidea del bambino)