Un paziente lamenta dolore epigastrico, che si irradia per arretrare e accendersi. L'indagine di scelta è:
risonanza magnetica
Scansione TC
USG
Scansione del radionucleotide
B ovvero TAC Approccio diagnostico graduale a pazienti con sospetta pancreatite cronica. Scansione TC (calcificazione, atrofia e/o dotto dilatato osservato per la diagnosi) MRI/MRCP con potenziamento della secretina (sMRCP) (criteri diagnostici = classe Cambridge III, dotto dilatato, atrofia della ghiandola, difetto di riempimento nel condotto indicativo di calcoli) Ecografia endoscopica (EUS) con quantificazione (5) dei criteri parenchimali e duttali Test di funzionalità pancreatica (con secretina) - metodo di raccolta gastroduodenale (SST) o endoscopico (ePFT). Criteri diagnostici: picco <80meq/L Colangiopancreaticografia retrograda endoscopica (ERCP) DC: Cambridge III, dotto pancreatico principale dilatato e >3 rami laterali dilatati Pancreatite acuta Qualsiasi dolore acuto grave all'addome o alla schiena dovrebbe suggerire la possibilità di pancreatite acuta. Il dolore addominale è il sintomo principale della pancreatite acuta, tipicamente il dolore, costante e di carattere noioso, è localizzato nell'epigastrio e nella regione periombelicale e spesso si irradia alla schiena, nonché al torace, al fianco e al basso addome. Il paziente spesso ottiene sollievo sedendosi con il tronco flesso e le ginocchia sollevateQ. Quando un paziente con possibile predisposizione alla pancreatite (come calcoli biliari, alcolismo, ERCP, iperigyceridemia, traumi, interventi chirurgici e farmaci come azatioprina, sulfamidici, estrogeni, tetraciclina, acido valproico, 6-merceptopurina e farmaci anti HIV) presenta sintomi gravi e costanti dolore addominale frequentemente accompagnato da nausea, febbre, vomito, tachicardia, leucocitosi, ipocalcemia e iperglicemia, viene solitamente presa in considerazione la diagnosi di pancreatite acuta. La diagnosi di pancreatite acuta richiede 2 dei seguenti: dolore addominale tipico, aumento di 3 volte o maggiore dell'amilasi sierica e/o della lipasi (che di solito stabilisce/conferma la diagnosi se si escludono perforazione, ischemia o infrazione intestinale, tuttavia, i livelli non indicano la gravità) e risultati confermativi sull'imaging addominale in sezione trasversale. Una TC può confermare la diagnosi di pancreatite acutaQ anche con un aumento inferiore a 3 volte dei livelli sierici di amilasi e lipasi. Indica inoltre la gravità della malattia, il rischio di morbilità e moalità e valuta le complicanze della pancreatite acuta. Tuttavia, una TC entro 3-5 giorni dall'insorgenza dei sintomi può sottostimare l'entità del danno tissutale (e quindi ripetuta nuovamente). L'ecografia è utile per valutare la colecisti se si sospetta una calcolosi biliare come eziologia.