Un giovane adulto si è presentato con una vista ridotta. All'esame presenta uveite anteriore, vtrite, granuloma necrotizzante focale e macchia maculare. La diagnosi probabile è
Sindrome di Proteus
Sindrome del punto bianco
Coroidite multifocale
Toxoplasmosi oculare
D Es. Toxoplasmosi oculare La toxoplasmosi oculare si presenta con corioretinite necrotizzante localizzata che coinvolge la macula, lesioni satelliti, uveite anteriore granulare, vitriteQ (1/t luce della testa con aspetto nebbioso) con corpi volanti (d/t vitrite), diminuzione della vista (2, dolore, arrossamento e fotofobia nei giovani adulti/neonatiQ. La panuveite è comunemente causata dalla sindrome VKH, oftalmia simpatica, sarcoidosi, sifilide, tubercolosi, toxoplasmosi, toxocariasiQ e endoftalmite Toxoplasmosi oculare La toxoplasmosi oculare si presenta con corioretinite necrotizzante (distruzione della coroide e della retina che producono lesioni perforate). cicatrice maculare fortemente pigmentata), lesione satellite (focolaio infiammatorio solitario vicino a una vecchia cicatrice pigmentata), uveite anteriore estesa (può essere granulare, simile alla sindrome di Fuchs) e vitrite grave (così densa da impedire un'adeguata visione del segmento posteriore, ad esempio la luce della testa nella nebbia di solito si presenta nei neonati o negli adulti di età compresa tra 10 e 35 anni (nei soggetti immunocompromessi). - La diagnosi di toxoplasmosi oculare viene spesso effettuata esclusivamente in base alle caratteristiche cliniche. La toxoplasmosi attiva tipicamente manifesta retinite necrotizzante localizzata. La lesione classica è un focolaio grigio-bianco di necrosi retinica sul bordo della cicatrice corioretinica pigmentata preesistente. L'intero spessore della coroide e della retina viene distrutto in un'infiammazione necrotizzante, per cui rimane una cicatrice fortemente pigmentata (le sindromi dei punti bianchi spesso erroneamente diagnosticate sono causate da un'infiammazione a livello dei coriocapillari con conseguente mancata perfusione come coloboma congenito). Nei neonati si tratta spesso di malattie acute, convulsioni, alterazioni meningee, idrocefalo, calcificazione cerebrale e ritardo mentale. I test diagnostici includono la dimostrazione del parassita, il test del colorante Sabin-Feldman (il test sierologico richiede un organismo vivo di T. gondii con un titolo > 1:16), il test di fissazione del complemento, il test di emoagglutinazione indiretta e l'ELISA per IgG e IgM. - e cambiamenti secondari della coroide e della retina esterna. Comprende la sindrome dei punti bianchi evanescenti multipli (MEWDS), la sindrome da allargamento dei punti ciechi idiopatici acute, l'epiteliopatia pigmentata placoide multifocale posteriore acuta, la coroidite e panuveite multifocale, la coroidopatia interna punteggiata, la coroidopatia serpiginosa, la fibrosi sottoretinica progressiva e la sindrome dell'uveite, la neuroretinopatia maculare acuta e la sindrome da punti bianchi evanescenti multipli (MEWDS). retinopatia zonale esterna occulta. - La MEWDS è solitamente una malattia unilaterale e autolimitante che colpisce prevalentemente le femmine nella 3,1-4a decade con esordio improvviso di diminuzione della visione centrale e fotopsia. Si presenta con lieve vitrite, numerosi piccoli punti bianchi grigi profondi e mal definiti sul polo posteriore e sulla periferia media. L'angolo cieco viene ingrandito. La macula viene risparmiata ma ha un caratteristico aspetto granulare arancione che rende il riflesso foveale anormale o assente (2. Nel corso di diverse settimane la visione centrale si recupera, i punti svaniscono. La granularità della fovea può rimanere e la macchia cieca allargata può richiedere molto più tempo per diminuire di dimensioni. Multifocale la coroidite e la panuveite sono malattie solitamente bilaterali, ricorrenti/croniche, spesso asimmetriche, che colpiscono prevalentemente le femmine miopi nella 3a-4a decade con offuscamento della visione centrale, corpi volanti e fotopsia. Si presenta con vitrite (universale), uveite anteriore (50%). e lesioni attive (bilaterali, multiple, distinte, ovoidali, grigio giallastre) che coinvolgono il polo posteriore e la periferia e disposte in gruppi o strisce lineari (linee di Schlagel hanno margini netti e bordi pigmentati). e può svilupparsi una fibrosi peripapillare che simula il portatovagliolo.