La gestione dell'ICP aumentata è tutta tranne: -
Ipotermia
Ipercapnia
Craniectomia decompressiva
Barbiturico
Approccio graduale al trattamento della pressione intracranica elevata Monitor ICP - ventricolostomia o dispositivo parenchimale Obiettivi generali: mantenere ICP < 20 mmHg e CPP 60 mmHg Per ICP > 20-25 mmHg per > 5 minuti: - testata del letto elevata, posizione della testa sulla linea mediana - osmoterapia - mannitolo - Sedazione (ad esempio morfina, propofol o midazolam); aggiungere paralisi neuromuscolare, se necessario (il paziente richiederà intubazione endotracheale e ventilazione meccanica a questo [punto, se non prima) - iperventilazione - a PaCO2 30-35 mmHg - terapia pressoria - fenilefrina, dopamina o norepinefrina per mantenere una MAP adeguata per garantire la CPP 60 mmHg Considerare terapie di secondo livello per ICP elevata refrattaria: terapia con barbiturici ad alte dosi ("Pentobarb coma") Iperventilazione aggressiva a PaCO2 < 30 mmHg Ipotermia Emicraniectomia
Cerebrovascular Diseases