Un uomo di 90 anni lamenta dolori all'anca e alla schiena. Ha anche sviluppato mal di testa, perdita dell'udito e acufeni. All'esame obiettivo il cranio appare ingrandito, con vene superficiali prominenti. È presente una marcata cifosi e le ossa della gamba appaiono deformate. La fosfatasi alcalina plasmatica è elevata. Una radiografia del cranio mostra trasparenze nettamente delimitate nelle ossa frontale, parietale e occipitale. Le radiografie dell'anca mostrano un ispessimento del bordo pelvico. La diagnosi più probabile è
Mieloma multiplo
La malattia di Paget
Ipercalcemia
Malattia ossea metastatica
Questo paziente ha una diffusa malattia ossea di Paget. Un eccessivo riassorbimento osseo è seguito dalla sostituzione del midollo normale con osso denso, trabecolare e disorganizzato. La perdita dell'udito e l'acufene sono dovuti al coinvolgimento diretto degli ossicini dell'orecchio interno. I livelli plasmatici di fosfatasi alcalina rappresentano un aumento del turnover osseo. Né il mieloma né la malattia ossea metastatica porterebbero a deformità ossee come l’ingrossamento del cranio. La fosfatasi alcalina è un indicatore della formazione ossea e non aumenta nelle lesioni litiche pure come il mieloma multiplo.