Un patologo riconferma la presenza di atipia coilocitotica in una biopsia cervicale di una donna di 25 anni. Sulla base di questo reperto istopatologico, quale delle seguenti condizioni presenta più probabilmente questo paziente?
Infezione da clamidia
Infezione gonococcica
Infezione da virus dell'herpes simplex
Infezione da papillomavirus umano
Il papillomavirus umano (HPV) è la causa dei condilomi, che possono verificarsi su qualsiasi superficie mucocutanea dei genitali esterni maschili o femminili. Le cellule epiteliali squamose infettate dall'HPV mostrano caratteristici cambiamenti nucleari e citoplasmatici, denominati coilocitosi o atipia coilocitotica, su sezioni di tessuto o Pap test. Questi cambiamenti consentono di effettuare la diagnosi di infezione da HPV. I nuclei sono condensati e hanno contorni irregolari, acquisendo un aspetto “a uva passa”; la vacuolizzazione del citoplasma crea un alone perinucleare. L’HPV è un fattore eziopatogenetico cruciale nello sviluppo del carcinoma a cellule squamose della cervice. Non tutti i tipi di HPV, tuttavia, sono associati al carcinoma cervicale. I tipi ad alto rischio sono 16 e 18, mentre i tipi a basso rischio più frequenti sono 6 e 11. I tipi HPV 16 e 18 esprimono proteine ​​(E6 ed E7) che inattivano i geni oncosoppressori p53 e Rb, portando alla trasformazione neoplastica. Sebbene l'infezione da HPV sia un fattore di rischio per lo sviluppo di displasia squamosa e carcinoma, la coilocitosi non è equivalente alla displasia squamosa grave (scelta E) o al carcinoma in situ (scelta F). Nell'attuale sistema Bethesda per la diagnosi e la ripetizione del Pap test, la coilocitosi è paragonata a una lesione intraepiteliale squamosa di basso grado, cioè a una lieve atipia. Ricordare che coilocitosi (atipia coilocitotica) = infezione da HPV, non displasia/carcinoma grave. L'infezione da clamidia del tratto genitale è dovuta alla Chlamydia trachomatis. L'infezione è spesso sintomatica negli uomini e clinicamente silente nelle donne. Oltre all'uretrite e al linfogranuloma venereo, C. trachomatis causa il tracoma, un'infezione oculare endemica in alcuni paesi in via di sviluppo. L'infezione gonococcica, o gonorrea, è dovuta alla Neisseria gonorrhoeae, un diplococco gram-negativo. Il virus dell'herpes simplex di tipo 2 si manifesta con vesciche indolori, che successivamente si rompono formando erosioni dolorose. Rif: Ray C.G., Ryan K.J. (2010). Capitolo 19. Virus del papilloma e del polioma. In C.G. Ray, K.J. Ryan (a cura di), Sherris Medical Microbiology, 5e.