Un maschio di 60 anni viene portato dalla moglie. Pensa di aver commesso peccati durante tutta la sua vita. È molto depresso e ha pensato di suicidarsi ma non ha pensato a come farlo. Ha anche avuto sessioni con un guru spirituale. Non è convinto dalla moglie di aver condotto una vita pia. Non vuole sentire nulla, anzi. Come lo tratterai?
Solo antidepressivo
Antipsicotico + Antidepressivo
Antidepressivi con terapia cognitivo comportamentale
Guida e consulenza con guru + Antidepressivo
Il paziente in questione presenta caratteristiche di depressione e senso di colpa delirante che suggeriscono una diagnosi di disturbo depressivo con caratteristiche psicotiche. Il trattamento di tali pazienti comprende inizialmente una combinazione di farmaci antipsicotici e antidepressivi. In questi pazienti, le caratteristiche psicotiche della depressione come allucinazioni o deliri (ipocondria delirante, sentimenti di colpa, pensieri nichilisti) sono prevalentemente congruenti con l'umore. Questi pazienti ritornano al normale funzionamento dopo la risoluzione dell'umore acuto e dei sintomi psicotici. I sintomi psicotici sono indicatori della gravità della depressione, compreso il rischio di suicidio. Rif: Primary Care Psychiatry di Lippincott di Robe M. McCarron, pagina 100; Fondamenti di psichiatria di Allan Tasman, pagina 126-8.