Un paziente si presentava con cefalea a rombo di tuono seguita da perdita di coscienza e paralisi progressiva del III nervo cranico. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile:
Emorragia extradurale
Emorragia subaracnoidea aneurismatica
Emicrania basilare
Cefalea a grappolo
La risposta è B (emorragia subaracnoidea aneurismatica): cefalea a rombo di tuono (mal di testa grave ad esordio improvviso che raggiunge la massima intensità < 1 minuto) insieme alla paralisi del terzo nervo cranico e perdita di coscienza suggeriscono una diagnosi di emorragia subaracnoidea aneurismatica. La cefalea a rombo di tuono è definita come cefalea ad alta intensità ad esordio improvviso che raggiunge la massima intensità in meno di 1 minuto. L'emorragia subaracnoidea è la causa secondaria più comune di mal di testa a rombo di tuono, sebbene possa essere osservata con molte altre condizioni tra cui l'emicrania (emicrania a rombo di tuono). La diagnosi è suggerita da indizi forniti dall’anamnesi e dall’esame obiettivo. La presenza di una paralisi del terzo nervo associata (aneurisma subaracnoideo) e di perdita di coscienza a seguito di un forte mal di testa improvviso suggerisce una diagnosi di ESA nella domanda precedente.