Tutto quanto segue è vero per quanto riguarda l’acalasia cardiaca, tranne:
Lo sfintere esofageo inferiore non si rilassa normalmente
I maschi sono colpiti più delle femmine
L'assenza di bolle d'aria gastriche è un segno visibile ai raggi X
La manometria è l’indagine più confermativa
Ris. è "b", cioè i maschi sono colpiti più delle femmine * L'acalasia cardiaca è un disturbo motorio della muscolatura liscia esofagea in cui il LES non si rilassa normalmente durante la deglutizione e il corpo esofageo è sottoposto a contrazioni non peristaltiche. (La peristalsi primaria è assente o ridotta).* La patogenesi dell'Achlasia è poco conosciuta.* Implica:# Degenerazione neurogena idiopatica o dovuta a infezione. I cambiamenti degenerativi sono intrinseci (degenerazione delle cellule gangliari del plesso mioentrico di Aurebach) o estrinseci (nervo extraesofageo alvago o nucleo motore dorsale del vago)# Studi farmacologici suggeriscono una disfunzione dei neuroni inibitori contenenti ossido nitrico e polipeptide intestinale vasoattivo nell'esofago distale (LES ). L'innervazione colinergica del LES è intatta o interessata solo nella malattia avanzata.* Come risultato dell'anomalia, il LES non riesce a rilassarsi, la peristalsi primaria è assente nell'esofago che si dilata. Man mano che la malattia progredisce, l'esofago diventa massicciamente dilatato e tortuoso. Risultati clinici# Entrambi i sessi sono ugualmente colpiti. # Può svilupparsi a qualsiasi età, ma gli anni di picco vanno dai 30 ai 60 anni.# Il sintomo clinico classico è la disfagia progressiva sia per i solidi che per i liquidi. La disfagia è aggravata dallo stress emotivo e dal mangiare frettoloso.# Rigurgito e aspirazione polmonare si verificano a causa della ritenzione di grandi volumi di saliva e di cibo ingerito nell'esofago.# L'esofagite con ulcerazione può verificarsi con ritenzione cronica di cibo.# Il dolore è raro nell'aclasia classica. ma una variante chiamata achlasia vigrosa è caratterizzata da dolore toracico e spasmi esofagei che generano onde ad alta pressione non propuloine nel corpo dell'esofago. Diagnosi# Radiografia del torace: mostra l'assenza di bolle d'aria gastriche, un livello idro-aereo nell'esofago. il mediastino in posizione eretta rappresenta il cibo trattenuto nell'esofago.# Rondine di bario - mostra esofago dilatato con restringimento affusolato nell'estremità terminale dell'esofago descritto come aspetto a "becco di uccello". La fluoroscopia mostra la perdita della normale peristalsi nei due terzi inferiori dell'esofago.# L'endoscopia può essere eseguita per escludere qualsiasi causa secondaria di achlasiaeg. carcinoma, stenosi al LES. Manometria# È l'indagine più confermativa# è in grado di distinguere varie forme di disturbi motori dell'esofago# Caratteristiche manometriche dell'Achlasia* Rilassamento incompleto dello sfintere esofageo inferiore (rilassamento < 75%)* Elevata pressione del LES* Perdita delle onde peristaltiche primarie nel corpo esofageo, ma può essere presente un'attività muscolare disorganizzata.* Aumento della pressione basale intraesofagea rispetto alla linea basale gastrica.* La colecistochinina (CCK), che normalmente provoca una caduta della pressione dello sfintere, paradossalmente provoca la contrazione del LES (il test CCK). Questa risposta paradossale si verifica perché, nell'aclasia, l'effetto inibitorio della CCK trasmesso neuralmente è assente a causa della perdita di neuroni inibitori.
Oesophagus