Il mantenimento dell'anestesia in un uomo di 70 anni per un intervento chirurgico della durata di 4-6 ore dovrebbe idealmente includere?
O2+Aria + Isoflurano + Pancuronio + Morfina
O2+Aria + Sevoflurano + Pancuronio + Remifentanil
O2+Aria + Alotano + Vecuronio + Morfina
O2+Aria + Desflurano + Atracurio + Remifentanil
RISPOSTA: (D) O2 + Aria + Desflurano + Atracurio + Remifentanil RIF: Miller's Anesthesiology 7th Ed Cap 71 Tabella 71-7, Cap 28, Stoelting's Anesthesia and Co-Existing Disease, 5a ed. Capitolo 25 L'informazione più importante nella domanda precedente è che il paziente ha 70 anni, cioè è in età geriatrica. I pazienti geriatrici hanno molte implicazioni anestetiche. Di norma, in questi pazienti dobbiamo considerare agenti ad azione più breve. Il nostro corpo può essere considerato diviso in 3 compartimenti quando iniettiamo qualsiasi farmaco. Questi compartimenti sono formati in base alla velocità con cui il farmaco raggiunge le varie parti del corpo. Modello a tre compartimenti (compresa la biofase) che schematizza i processi farmacocinetici di base che avvengono dopo la somministrazione endovenosa del farmaco. I = schema di dosaggio in funzione della timekl0 = costante di velocità che riflette tutti i processi che agiscono per rimuovere irreversibilmente il farmaco dal compartimento centraleVI = volume del compartimento centrale, solitamente espresso in litri o litri per chilogrammo.Compartimento centrale: sangue, tessuti altamente vascolarizzati come il cervello - L'effetto dei farmaci anestetici dipende principalmente dal durata del farmaco nel compartimento centrale e volume del compartimento poiché agiscono principalmente sul sistema nervoso centraleCompartimento intermedio-organi di rifornimento sanguigno intermedio come i muscoli scheletriciCompartimento periferico-tessuto adiposo - responsabile dell'immagazzinamento e del rilascio ritardato dei farmaci in circolazioneI pazienti geriatrici hanno un aumento della massa grassa e una diminuzione dei muscoli massa. Inoltre, vengono disidratati portando alla contrazione del compartimento centrale. Pertanto, più farmaco è presente nel compartimento centrale durante l'iniezione immediata (causando un effetto profondo a una dose normale) e più grasso è disponibile per il rilascio ritardato dei farmaci nella circolazione, portando ad un'azione prolungata dei farmaci (vedi figura). può avere una ridotta clearance renale ed epatica. La ridotta gittata cardiaca può contribuire ad una lenta insorgenza degli effetti del farmaco seguita da un'azione prolungata secondaria alla clearance ritardata (ad esempio barbiturici, benzodiazepine). La concentrazione alveolare minima degli anestetici inalatori diminuisce con l'età (6% per ogni decennio successivo). età 40 anni), che va di pari passo con la perdita di neuroni e la diminuzione del metabolismo cerebrale. I farmaci per via endovenosa ad azione breve e gli anestetici volatili con coefficienti di ripartizione inferiori offrono il vantaggio di un'eliminazione più rapida, di un risveglio rapido e di un riorientamento nell'ambiente circostante del paziente e di un'incidenza potenzialmente inferiore di confusione e delirio durante il recupero. Tuttavia, il recupero della funzione cognitiva, misurato mediante il Mini-Mental State Examination, non ha dimostrato di essere diverso tra i vari agenti. Il desflurano è associato all'emergenza più rapida. (Ha una bassa solubilità, quindi un'insorgenza più rapida e un tempo di emergenza più breve) Un metodo più prevedibile di titolazione degli oppioidi potrebbe essere quello di utilizzare un oppioide ad azione più breve come il remifentanil. Modificando le dosi del bolo e dell’infusione, la variabilità della farmacocinetica del remifentanil è considerevolmente inferiore rispetto a quella di altri oppioidi per via endovenosa. (La morfina ha una durata d'azione molto più lunga) Allo stesso modo, può essere prudente usare miorilassanti ad azione più breve. Gli studi dimostrano che esiste un’aumentata incidenza di blocco residuo postoperatorio e di complicanze polmonari nei pazienti trattati con pancuronio rispetto ad atracurio o vecuronio. L’atracurio dipende in piccola parte dal metabolismo epatico e dall’escrezione, e l’emivita di eliminazione è prolungata nei pazienti anziani. La clearance rimane invariata con l'età, tuttavia, suggerendo che vie alternative di eliminazione (idrolisi degli esteri ed eliminazione di Hofmann) assumono importanza nei pazienti anziani.FARMACOLOGIA CLINICA DEGLI AGENTI ANESTETICI NEI PAZIENTI ANZIANISensibilità cerebrale al farmacoFarmacocineticaAgenti inalati|--|Tiopentale--|Volume di distribuzione iniziale|Etomidate --|Volume di distribuzione iniziale| |Liquidazione del Propofol||Liquidazione|Midazolam||Liquidazione|Morfina||Liquidazione|Sufentanil|--|Alfentanil| |Fentanil| |Remifentanil||Liquidazione-- |Volume del compartimento centrale|PancuroniumNA|Liquidazione|AtracuriumNA----CisatracuriumNA----VecuroniumNA|Liquidazione|
Geriatric Anesthesia