Qual è il metodo più accurato per misurare l'ipertensione polmonare?
Ecografia Doppler
Venografia epatica
CT
risonanza magnetica
L'ipeensione del poal si verifica quando la pressione nel sistema del poal aumenta a causa di fattori che possono essere suddivisi in tre categorie. Le cause presinusoidali dell'ipeensione del poal includono: sinistra/extraepatica: I. trombosi della vena splenica II. splenomegalia III. fistola atrioventricolare splenica intraepatica: I. schistosomiasi II. fibrosi epatica congenita III. fibrosi idiopatica IV. disturbo mieloproliferativo V. sarcoide VI. malattia del trapianto contro l'ospite L'ipertensione sinusoidale è una conseguenza della cirrosi di qualsiasi eziologia. L'ipotensione postsinusoidale può anche essere divisa in: intraepatica - malattia occlusiva vascolare postepatica: I. Budd-Chiari II. insufficienza cardiaca congestizia III. Reti IVC Postepatica Poal Ipeensione Insufficienza testa destra Rigurgito tricuspide Pericardite costrittiva Ostruzione della IVC Sindrome di Budd - Chiari Poal intraepatica Ipeensione Cirrosi Schistosomiasi Epatite Malattia veno - occlusiva Colangite sclerosante Cirrosi biliare primaria Malattia di Wilson Emocromatosi Alfa - 1 antitripsina Malattia granulomatosa Fibrosi congenita Pre - epatica Poal Ipertensione Trombosi della vena poal Trombosi della vena splenica Splenomegalia Fistola aereo-venosa mesenterica DIAGNOSI: Nella valutazione dei pazienti con sospetta iperpeensione della poal, una vena poal ingrossata all'ecografia addominale di routine può suggerire un'ipertensione della poal, ma questo non è diagnostico. L'ecografia Doppler consente l'identificazione dell'occlusione vascolare e la direzione del basso venoso. L'angio-TC e l'angio-RM sono utili per valutare la pervietà e l'anatomia venosa. Il metodo più accurato per misurare l'ipeensione poal è la venografia epatica. Questa procedura introduce un catetere a palloncino direttamente nella vena epatica dove viene misurata la pressione venosa epatica libera (FHVP). La vena epatica viene quindi occlusa gonfiando il palloncino consentendo la misurazione della pressione venosa epatica incuneata (WHVP). Il gradiente di pressione venosa epatica (HVPG) può quindi essere calcolato sottraendo il FHVP dal WHVP (HVPG = WHVP-FHVP). L'ipeensione polare clinicamente significativa è definita come HVPG maggiore di 10 mm Hg. Reperti angiografici Grafica della VCI o epatografia percutanea o venografia con RM Venografia "Spider - Web Collaterals" Compressione segmentale lunga della VCI da parte del lobo caudato Arie epatiche dilatate
Hepatobiliary and Pancreatic Sx