Un uomo di 70 anni si presenta con un deterioramento della vista 3 settimane dopo l'estrazione della cataratta e l'impianto della IOL. L'esame con lampada a fessura mostra una maculopatia a nido d'ape e l'angiografia con fluorescina (FA) mostra un'iperfluorescenza a "petalo di fiore". La diagnosi più probabile è:
Degenerazione maculare legata all’età (ARMD)
Retinopatia sierosa centrale (CSR)
Distrofia maculare
Edema maculare cistoide
D ovvero edema maculare cistoide - Perdita visiva inaspettata a insorgenza ritardata, tipicamente con esordio in 3-4 settimane dopo l'intervento, che si presenta come diminuzione dell'acuità visiva centrale con macchia gialla nella fovea, aspetto a nido d'ape all'esame con lampada a fessura e iperfluorescenza con pattern di petali di fiori o petaloidi sull'AF dopo l'intervento di cataratta è caratteristico dell'edema maculare cistoide (CMO). L'AF nella corioretinopatia sierosa centrale dà l'aspetto di ciminiere di fumo e macchie di inchiostro. Definizione ed eziologia dell'edema maculare cistoide (ECM): l'ECM è una risposta patologica finale comune della retina a una varietà di insulti, consistente nell'accumulo di liquido nello strato plessiforme esterno (di Henle) e nello strato nucleare interno della macula centrale che provoca la formazione di spazio cistico visibile. - Inizialmente il fluido si accumula intracellularmente nelle cellule Muller, con successiva rottura che forma spazi microcistici. Questi si uniscono in cavità più grandi e possono progredire fino alla formazione di fori lamellari nella fovea con compromissione irreversibile della visione centrale. - L'ECM è comunemente associata a infiammazioni intraoculari (ad es. pars planite), incompetenza vascolare (diabete e RVO), trazione vitreoretinica, malattie ereditarie (ad es. RP o ECM dominante), farmaci (epinefrina, latanoprost) e più comunemente a seguito di un intervento di catarattaQ (k /a sindrome di Irvine-Gass). L'ECM agiograficamente evidente è osservata nel 60% dei casi di ECCE, nel 20% di ICCE e nel 10-20% dei casi di facoemulsificazione (tutti senza complicazioni). L'ECM clinicamente significativa con diminuzione dell'acuità visiva, tuttavia, è osservata solo nello 0,2-3% dei pazienti. - La capsuloressi posteriore pianificata durante la facoemulsificazione non aumenta di 1/t la prevalenza di ECM, mentre quelli con rottura involontaria della capsula posteriore e/o trazione vitreale persistente al segmento anteriore sono a più alto rischio. La retinopatia diabetica aumenta anche l’incidenza dell’ECM post cataratta. - Le condizioni a/w ECM includono infiammazione vascolare postoperatoria - Chirurgia della cataratta - Retinopatia diabeticaQ - Malattia di Eale (ECCE > ICCE > - Vena retinica - Facoemulsificazione di Behçet)Q Sindrome da ostruzione (RVO)Q - Posteriori inadvenuti - Ischemia oculare - Coroidopatia sindrome da rottura capsulare di Birdshot - Penetranti - Malattia del mantello - Cheratoplastica della pars planite - Coroide - Sclerite - Neovascolarizzazione corneale astigmatica - Incisioni idiopatiche - Vitrite iuxta foveale idiopatica - Instabilità sclerale (per teleangectasie - Retinite da CMV RD) - Ipeensi acuta - Toxoplamosi - Retinopatia da iridotomia laser - Sarcoidosi - Crioterapia per - Retinopatia da radiazioni, rotture retiniche - Tumori del fondo aereo della retina - Fotomacroaneurisma pan-retinico - Coagulazione coroidale Melanoma ereditario - Laser Nd YAG - Retinite pigmentosaQ - Capsulotomia coroidale (rischio - Emangioma atrofia girata ridotto se ritardato per _ Autosomico dominante - Capillare retinico 6 mesi dopo chirurgia della cataratta per emangioma ECM) Farmaci topici Trazionale (in afachico) - Vitreo maculare - Sindrome trazionale delle prostaglandineQ (latanoprost) - Epiretinale idiopatico - Membrana di adrenalina (epinefrina) - Acido nicotinico Presentazione clinica - Tipicamente esiste una causa preesistente come la chirurgia della cataratta (la maggior parte comune) o retinopatia diabetica, ecc. - Offuscamento e distorsione: il sintomo principale è la diminuzione dell'acuità visiva centrale. I sintomi associati comprendono metamorfopsia, micropsia, scotoma, irritazione oculare, fotofobia e iniezione congiuntivale.