Una donna di 22 anni si presenta con linfoadenopatia cervicale indolore, sudorazione notturna e prurito generalizzato. Un linfonodo cervicale ingrandito viene rimosso per la diagnosi. Sulla superficie sezionata sono presenti ampie fasce di fibrosi. Istologicamente, il linfonodo interessato contiene una miscela di cellule, inclusi linfociti, istiociti, eosinofili, plasmacellule e grandi cellule sparse con nucleoli prominenti. Quale delle seguenti è la condizione più probabile?
Malattia da graffio di gatto
Malattia di Hodgkin
Linfoadenite reattiva non specifica
Linfoma non Hodgkin
L'anamnesi è coerente con la malattia di Hodgkin (HD). Indizi clinici importanti comprendono linfoadenopatia indolore, sudorazione notturna e prurito generalizzato. Tutte le forme di linfoma portano alla cancellazione dell'architettura nodale sulle superfici tagliate. In questo caso, le bande fibrotiche sembrano dividere il nodo in più noduli. Questo risultato è indicativo del sottotipo di sclerosi nodulare della MH, che di solito colpisce bambini e giovani adulti. Inoltre, il riscontro istologico di cellule grandi con nucleoli prominenti (cellule di Reed-Sternberg) all'interno di uno sfondo cellulare polimorfico è coerente con l'HD. Ricordare che il tipo di sclerosi nodulare HD è caratterizzato da un sottotipo di cellule di Reed-Sternberg chiamate cellule lacunari. Queste sono simili alle classiche cellule di Reed-Sternberg nei loro grandi nucleoli simili a inclusioni, ma appaiono circondate da un alone chiaro (da qui l'attributo "lacunare"). La malattia da graffio di gatto è dovuta a un piccolo bacillo gram-negativo (Baonella henselae), che viene trasmesso all’uomo attraverso un graffio o un morso di un gatto. Il gonfiore dei linfonodi si sviluppa giorni dopo la lesione cutanea. L'anamnesi è generalmente sufficiente per la diagnosi, ma occasionalmente viene eseguita una biopsia linfonodale per conferma. Ciò rivela caratteristici ascessi stellati, che si osservano anche nella tularemia e nel linfogranuloma venereo. La linfoadenite reattiva non specifica provoca iperplasia dei centri germinali dei follicoli linfoidi, dove avviene la maturazione delle cellule B: iperplasia follicolare. Questa è probabilmente la forma più comune di linfoadenopatia in individui altrimenti sani. Tuttavia, è necessario effettuare un'attenta ricerca delle condizioni scatenanti (ascesso dentale, infezione cutanea, ecc.) prima di giungere alla conclusione che si tratti di linfoadenite reattiva senza analisi istologica. Il linfoma non Hodgkin è associato alla cancellazione dell'architettura linfonodale e alla sostituzione con una popolazione di linfociti atipici o francamente anaplastici. La presenza di un fondo cellulare polimorfico, e soprattutto il riscontro di cellule di Reed-Sternberg, esclude linfomi non Hodgkin.