ECG con sopraslivellamento del tratto ST, pressione bassa. La migliore linea di gestione è-
IABP
Vasopressori
Riperfusione
Trombolitici
Ris. è 'c' cioè. Terapia di riperfusione Gestione medicao Terapia iniziale dello shock cardiogeno con M.l. consiste nell'identificazione precoce, preferibilmente prima che sia presente una franca ipotensione, e nella rapida stabilizzazione con correzione delle anomalie metaboliche. Agenti antipiastrinici Beta bloccanti I beta bloccanti e i bloccanti dei canali del calcio devono essere sospesi nei pazienti con shock cardiogeno. Vasopressorso I vasopressori sono raccomandati per i pazienti con shock cardiogeno.o Sebbene non vi siano prove definitive della superiorità di un vasopressore rispetto a un altro, iniziare con la norepinefrina.IABP (Intra Aortic Balloon pump)o Le raccomandazioni per l'uso di una pompa a palloncino intraaortico (IABP) nei pazienti con infarto miocardico acuto e shock cardiogeno sono i seguenti.o Per i pazienti in cui non sono presenti complicanze meccaniche (ad esempio, rigurgito mitralico acuto o rottura del setto ventricolare) e per i quali è pianificata la rivascolarizzazione, il pompaggio del palloncino intraaortico non è suggerito.o Tuttavia, per questi pazienti i cui parametri emodinamici e il cui stato clinico stanno rapidamente peggiorando durante il trattamento con vasopressori e inotropi, si suggerisce il posizionamento di un contropulsatore.# Il deterioramento è considerato presente quando la pressione arteriosa sistolica è persistentemente inferiore a 80 mmHg, si verifica una diminuzione della produzione di urina o un peggioramento dello stato mentale, la saturazione arteriosa di ossigeno sta diminuendo o si sviluppano o peggiorano aritmie cardiache (incluso blocco cardiaco o tachicardia o fibrillazione ventricolare).o Il ruolo dello IABP non è ben studiato nei rari pazienti trattati con terapia fibrinolitica i cui parametri emodinamici e lo stato clinico sta rapidamente peggiorando durante il trattamento con supporto vasopressorio e inotropo e per i quali è previsto il trasferimento in una struttura in grado di eseguire rivascolarizzazione urgente. Riperfusioneo Tutti i pazienti con complicanza CS Ml dovrebbero essere sottoposti a un tentativo di nuova fusione.o Le raccomandazioni per l'uso della terapia di riperfusione nei pazienti con IM complicato da CS sono simili a quelli della maggior parte dei pazienti con MI e differiscono principalmente nel livello di evidenza. Per i pazienti con IM con sopraslivellamento del tratto ST, è raccomandata la rivascolarizzazione rispetto alla terapia fibrinolitica. Questa raccomandazione richiede l'esecuzione di un'angiografia coronarica diagnostica entro 90 minuti dalla prima presentazione in ospedale. Per quei pazienti che non possono sottoporsi tempestivamente alla terapia fibrinolitica con angiografia coronarica piuttosto che a nessuna riperfusione immediata. Per i pazienti con complicazioni meccaniche, si raccomanda un CABG immediato e un tentativo di riparazione del difetto meccanico rispetto al PCI. Opzioni di trattamento per shock cardiogeno dovuto a disfunzione ventricolare sinistrao Misure generali Supporto ventilatorio per correggere ipossiemia e, in parte, acidosi Ottimizzare il volume intravascolare Bicarbonato di sodio solo per acidosi metabolica grave (pH arterioso inferiore a 7,10-7,15) Aspirina Eparina per via endovenosa Possibile inibitore della glicoproteina Ilb/Illa con NSTEMI Inserimento di arteria polmonare catetero Misure specifiche Supporto farmacologico Inotropi simpaticomimetici (ad es. dopamina) Noradrenalina (per l'ipotensione refrattaria) o Supporto meccanico PAIA, solitamente combinato con intervento coronarico percutaneo o intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria o possibile terapia trombolitica Dispositivi più recenti Dispositivi di assistenza ventricolare sinistra o biventricolare Bypass cardiopolmonare percutaneo Riperfusione/ rivascolarizzazioneIntervento coronarico percutaneo primarioInnesto di bypass arterioso coronaricoTerapia trombolitica per pazienti che non ricevono PCI in modo tempestivo.
C.V.S.