La bile litogenica ha le seguenti proprietà:
| Rapporto bile e colesterolo
|Rapporto bile e colesterolo
Uguale rapporto bile e colesterolo
|Solo colesterolo
I sali biliari e i fosfolipidi nella bile mantengono il colesterolo in soluzione mediante la formazione di micelle. Un eccesso di colesterolo rispetto ai sali biliari e ai fosfolipidi consente al colesterolo di formare cristalli e tale mucchio è chiamato bile litogenica o sovrasatura. Patogenesi dei calcoli biliari di colesterolo Ci sono tre elementi necessari per la formazione di calcoli biliari di colesterolo Bile litogenica Nucleazione e stasi o ipomotilità della colecisti, tutti e tre sono necessari per la formazione di calcoli di colesterolo. A) Bile litogenica (che forma calcoli) Il colesterolo è insolubile in acqua (l'acqua è il principale costituente della bile, 85-95%). È reso solubile dagli acidi biliari e dai fosfolipidi - lecitina che formano micelle con il colesterolo. Quindi qualsiasi meccanismo che aumenta il colesterolo nella bile o diminuisce gli acidi biliari (sali) o la lecitina rende la bile sovrasatura o litogenica. Se a tale bile vengono forniti gli altri due elementi cioè nucleazione e stasi, il colesterolo in soluzione precipita formando cristalli di colesterolo che crescono fino a formare calcoli di colesterolo. Fattori che aumentano il colesterolo biliare obesità dieta ricca di calorie e colesterolo terapia con clofibrato Fattori che diminuiscono gli acidi biliari cirrosi biliare primaria pillola contraccettiva orale fattori genetici una mutazione nel gene CYP7A1 che provoca una carenza dell'enzima colesterolo 7 a-idrossilasi. Ciò provoca una ridotta conversione epatica del colesterolo in acidi biliari, aumentando così il rapporto colesterolo/acidi biliari. diminuzione/compromissione della circolazione enteroepatica degli acidi biliari: malattia dell'ileo resezione ileale colestiramina, terapia con colestipolo (sequestranti degli acidi biliari). desossicolato Fattori che riducono la lecitina biliare: una mutazione nel gene MDR3 porta ad un'alterata secrezione di fosfolipidi (lecitina) nella bile. B) Nucleazione La nucleazione si riferisce al processo mediante il quale i cristalli di colesterolo monoidrato si formano e si agglomerano per diventare cristalli macroscopici. La formazione di calcoli di colesterolo richiede un eccesso di fattori pronucleanti o una carenza di fattori antinucleanti. Le glicoproteine ​​mucina e ceaina non mucina (e l'infezione secondo Bailey & Love) sembrano essere fattori pronucleanti, mentre le apolipoproteine ​​Al e All e altre glicoproteine ​​ceaina sembrano essere fattori antinucleanti. C) Stasi o ipomotilità della cistifellea I calcoli non potrebbero formarsi se la cistifellea svuotasse completamente tutta la bile sovrasatura o contenente cristalli. L'ipomotilità della cistifellea è causata da una nutrizione parenterale prolungata, dal digiuno da farmaci in gravidanza come l'octreotide, dalla pillola contraccettiva orale, da interventi chirurgici e da ustioni. Rif: Maingot's 10/e, p 1718
G.I.T