Una donna viene ricoverata con febbre di basso grado della durata di 6 settimane. La radiografia del torace rivela un'adenopatia bilaterale con campi polmonari chiari. Tutte le seguenti indagini saranno utili nella diagnosi differenziale tranne:
Conta dei CD4/CD8 nel sangue
Livelli sierici di ACE
CECT del torace
Scansione del Gallio
La risposta è A (conta CD4/CD8 nel sangue): il paziente in questione soffre di sarcoidosi. "Mentre vi è un notevole miglioramento del n. delle cellule TH nei siti della malattia il numero di cellule TH nel sangue è normale' - Harrison Mentre le cellule TH negli organi coinvolti proliferano a un ritmo maggiore, le cellule T in altri siti come il sangue sono quiescenti' - Harrison It un importante aiuto per stabilire la diagnosi di sarcoidosi è la conta dei CD4/CD8 negli organi colpiti e non la conta dei CD4/CD8 nel sangue come specificamente chiesto nella domanda. La sarcoidosi attiva deriva da una risposta immunitaria cellulare esagerata con conseguente accumulo di grandi n. di cellule T4 negli organi colpiti, dove il rapporto tra cellule CD4 e CD8 può arrivare fino a 10:1. Sebbene anche la TC del torace sia utile solo raramente, può identificare una fibrosi precoce e un'alveolite attiva e quindi contribuire alla diagnosi di sarcoidosi. Spesso sono stati richiesti test diagnostici per la sarcoidosi. Test diagnostici Sangue accessorio: ACEe - X ray chest - Skin test for anergye - Gallium 67 etc.'' 1. X radiografia del torace: * Linfoadenopatia ilare bilaterale è il segno distintivo della malattia * Il coinvolgimento parenchimale può o potrebbe non essere presente (campi polmonari chiari)e * Può essere osservata calcificazione del guscio d'uovo dei linfonodi ilarie 2. Kveim siltzbach testi: Test cutaneo: * iniezione intradermica di una sospensione trattata termicamente di un estratto di milza di sarcoidosi. 3. Enzima di convogliamento dell'angiotensina (ACE) nel sangue: * L'ACE è elevato in 2/3 dei pazienti con sarcoidosi Q (60%)Q * I livelli di ACE indicano l'attività della malattia * I livelli di ACE forniscono un metodo importante per monitorare il decorso della malattia. deg (Le cellule del granuloma rilasciano l'enzima che convoglia l'angiotensina nel siero) 4. Scansione con gallio 67: La scansione polmonare con gallio 67 è solitamente anormale e mostra un modello di assorbimento diffuso 5. Broncoalveolare grande: il liquido di lavaggio è caratterizzato da * aumento dei linfociti * CD4 elevato / Rapporto cellule CD8Q 6. Biopsia: * La biopsia è obbligatoria per fare una diagnosi definitiva di sarcoidosi * Il reperto caratteristico è un tipico granuloma non casseanteQ 7. Anomalie della funzione polmonare: tipiche della malattia polmonare interstiziale.