Trattamento di scelta nel neonato con piede torto:
Osservazione e follow-up
Solo manipolazione
Sia manipolazione che steccatura
Applicazione della sola stecca
Risposta: C (sia manipolazione che stecca) Rif: Campbell's Operative Orthopaedics, 11a edizione Spiegazione: Componenti del CTEV: Caviglia equini Retropiede varo Mesopiede cavo Adduzione dell'avampiede. Scopo del trattamento: produrre e mantenere un piede plantigrado ed elastico che funzioni bene. Il trattamento primario per La CTEV è conservativa. Trattamento conservativo: il trattamento inizia entro uno o due giorni dalla nascita. Il trattamento comprende manipolazioni ripetute e bendaggi adesivi con monitoraggio regolare della correzione da parte di un fisioterapista. In alternativa, viene applicato un leggero calco in gesso con correzione della deformità e viene modificato ogni settimana.Ordine di correzione della deformità:o Mesopiede cavuso Adduzione dell'avampiedeo Retropiede varuso Infine caviglia equiniMnemonico per le deformità in CTEV e ordine di correzione delle deformità: CAVE - Cavus. Addotto, varo ed equino. Deve essere raggiunta un'iperorrezione. Complicazione derivante da una manipolazione errata - deformità rocker bottom (deriva da tentativi di superare gli equini prima che le altre deformità vengano corrette causando una rottura del piede nella regione mediotarsica). metodo utilizzato per la manipolazione seriale e il casting - Tecnica Ponseti. Tecnica utilizzata in precedenza ma ora caduta in disuso - Tecnica Kite. Differenza tra le tecniche Ponseti e Kite - Durante la correzione della deformità, nella tecnica Kite, il centro di rotazione del piede disallineato (fulcro) è sul cuboide; mentre nella tecnica Ponseti, il fulcro è sulla testa dell'astragalo. CASI RESISTENTI - Quei piedi che non vengono corretti nonostante &-12 settimane di manipolazioni seriali e legature. Trattamento chirurgico necessario per casi resistenti e deformità gravi e rigide. Interventi chirurgici eseguiti per CTEV: Solo deformità equina persistente: Rilascio del tendine d'Achille (TA) nei neonati. Allungamento del tendine d'Achille nei bambini più grandi. Tutti i componenti rimanenti: Rilascio dei tessuti molli posteromediali (PMSTR) TA e tendini tibiali posteriori allungati mediante tenotomia Z per correggere la reciprocità degli equini e del varo .Capsule posteriori delle articolazioni della caviglia e sottoastragalica divise per correggere equini.Flessore digitorum iongus e flessore dell'alluce lungo allungati per correggere equini.Legamento calcaneo-peroneale rilasciato per correggere la mal rotazione calcaneare.Articolazioni astragalo-scafoide e calcaneocuboide rilasciate per correggere l'adduzione dell'avampiede.Origine dei muscoli intrinseci e fascia plantare del calcagno divisa per ridurre qualsiasi deformità della cavità o della pianta plantare. Il piede viene posizionato in un calco in gesso in posizione corretta. PIEDE CLUB TARDIVO O RICONDIZIONATO Bambino piccolo (4-7 anni): Revisione dei rilasci dei tessuti molli. Accorciamento del lato laterale del il piede mediante fusione calcaneo-cuboide o enucleazione cuboide (operazione Dilwyn-Evans) per correggere l'adduzione dell'avampiede. Osteotomia a cuneo di chiusura laterale del calcagno per correggere la deformità in varo. Bambini più grandi (4-11 anni): fissatore di Ilizarov. Sopra i 12 anni: tripla artrodesi (Fusione delle articolazioni sottoastragalica, astragalo-scafoide e calcaneocuboide dopo correzione della deformità).
Congenital Talips Eqino Varvs (C.T.E.V.)