Un bambino di un anno, pretermine, di basso peso alla nascita con traguardi ritardati viene inviato per la riparazione elettiva dell'ernia. Quale delle seguenti affermazioni è vera?
Attendere la valutazione neurologica completa
Evitare l'uso di agenti inalatori
Evitare l'anestesia regionale
Evitare la combinazione di inalazione e rilassamento muscolare
A Cioè attendere la valutazione neurologica completaRif: Smith's Pediatric Anaesthesia, pagina 749 e Indian J Anaesth 2008;52, pagina 397Spiegazione:"Un'anamnesi completa e un esame fisico sono essenziali prima di anestetizzare questi bambini. ""In assenza di una diagnosi precisa, i bambini che presentano una malattia neuromuscolare non diagnosticata non dovrebbero sottoporsi a chirurgia elettiva o anestesia se non come parte del processo diagnostico. Rif: Vindra et al., Anestesia per bambini con malattia neuromuscolare, Formazione continua in anestesia in terapia intensiva e dolore, volume 10, numero 5, 1 Ottobre 2010, pagine 143-147 La riparazione dell'ernia inguinale è la procedura chirurgica generale più comune eseguita dai chirurghi pediatrici. I maschi sono colpiti più frequentemente delle femmine e l'incidenza dell'ernia inguinale è più alta nel primo anno di vita. Ernie del lato destro (60% ) si verificano più frequentemente delle ernie del lato sinistro (30%) e bilaterali (10%). I fattori di rischio associati alle ernie inguinali sono la prematurità, la malattia respiratoria cronica e l'eccesso di liquido intraperitoneale (shunt ventricoloperitoneale, ascite, dialisi peritoneale). L'anestesia può essere indotta dall'inalazione con maschera di agenti volatili o mediante tecnica endovenosa o rettale. L'intubazione endotracheale di solito non è necessaria per l'erniorrafia, tranne nei bambini di età inferiore a 1 anno, nei quali può essere difficile mantenere una via aerea adeguata con ventilazione con pallone e maschera senza distendere lo stomaco .I neonati prematuri hanno un'incidenza particolarmente elevata di ernie inguinali. In questi neonati, per i quali un'anestesia inalatoria può comportare rischi maggiori, l'anestesia spinale e l'anestesia epidurale caudale sono state utilizzate con successo per evitare l'anestesia generale e l'intubazione endotracheale. L'anamnesi è compatibile con paralisi cerebrale o miopatie congenite. Poiché si tratta di una riparazione chirurgica elettiva, prima di poter valutare il rischio anestetico sono necessari un esame neurologico completo e una diagnosi. Questi bambini sono ideali per la valutazione da parte di un team multidisciplinare che comprende anestesisti e pediatri. Prima di anestetizzare questi bambini sono essenziali un’anamnesi completa e un esame fisico, inclusa una discussione con i genitori sulla gestione del dolore postoperatorio. Problemi cognitivi e di comunicazione possono rendere più difficile la valutazione preoperatoria. È meglio coinvolgere i genitori e chi si prende cura di loro durante questo periodo non solo per ottenere informazioni ma anche per dissipare le paure del bambino. Preoccupazione anestetica nella paralisi cerebrale Ipotermia intraoperatoria e risveglio lento. Il suxametonio non causa iperkaliemia in questi pazienti e un'induzione in sequenza rapida può essere indicato. Preoccupazioni anestetiche nelle malattie neuromuscolari L'incidenza della rabdomiolisi indotta dall'anestesia è significativa. La succinilcolina e gli agenti volatili devono essere evitati nei bambini a rischio.
Complications Of Anaesthesia