La femmina di 30 anni presenta dispnea acuta, distensione delle vene del collo, suoni respiratori assenti e spostamento del mediastino. Quale delle seguenti operazioni dovrebbe essere eseguita immediatamente: (PGI giugno 2008)
HRCT è l'indagine di scelta
Dovrebbe essere eseguita l'analisi dell'emogasanalisi
CXR
Puntura con ago di grosso calibro della pleura
Risposta: D {Puntura del torace con aghi di grosso calibro) (Ref Harrison 17th/1660; Oxford Textbook of Surgery'/1932}La giovane donna del caso clinico soffre di pneumotorace iperteso. La gestione immediata di tale paziente dovrebbe essere di grosso calibro necessita di una punturaQ del torace attraverso il secondo spazio intercostale anteriore per salvare la vita- Oxford Textbook of Surgery/1932La radiografia viene utilizzata per confermare la diagnosi, ma non è richiesto un ordine urgenteABC e HRCT non sono necessariFig.: Inserimento dell'ago e tubo toracostomicoTensione del pneumotorace Harrison I7° /1660# Questa condizione si verifica solitamente durante la ventilazione meccanica o gli sforzi rianimatori. La pressione positiva pleurica è pericolosa per la vitaQ sia perché la ventilazione è gravemente compromessa, sia perché la pressione positiva viene trasmessa al mediastino, con conseguente diminuzione del ritorno venoso al cuore e riduzione gittata cardiaca. La difficoltà di ventilazione durante la rianimazione o picchi di pressione inspiratoria elevati durante la ventilazione meccanica suggeriscono fortemente la diagnosi. La diagnosi viene posta mediante esame fisicoQ che mostra un emitorace ingrandito senza suoni respiratori, risonanza con la percussione e spostamento del mediastino verso il lato controlaterale .Il pneumotorace iperteso deve essere trattato come un'emergenza medicaQSe la tensione nello spazio pieurico non viene alleviata, è probabile che il paziente muoia per gittata cardiaca inadeguata o marcata ipossiemia.Un ago di grosso calibroQ deve essere inserito nello spazio pleurico attraverso il secondo ago anteriore spazio intercostale. Se una grande quantità di gas fuoriesce dall’ago dopo l’inserimento, la diagnosi è confermata. L'ago deve essere lasciato in sede finché non è possibile inserire un tubo per toracostomia
Pulmonary Diagnostic Procedures