Un uomo di 63 anni con una storia di fumo di 40 pacchetti all'anno viene sottoposto a resezione anteriore bassa per cancro del retto e in quinta giornata postoperatoria sviluppa febbre, nuovo infiltrato alla radiografia del torace e leucocitosi. Viene trasferito in terapia intensiva per il trattamento della sua polmonite a causa del deterioramento clinico. Quale dei seguenti è un segno di sepsi precoce?
Acidosi respiratoria
Diminuzione della gittata cardiaca
Ipoglicemia
Vasodilatazione periferica
È importante identificare e trattare la sepsi occulta o precoce prima che progredisca in shock settico e nelle complicanze associate all'insufficienza multiorgano. Un ospite immunocompromesso potrebbe non manifestare alcuni dei segni e sintomi più tipici dell’infezione, come temperatura elevata e conta dei globuli bianchi; questo costringe il medico a concentrarsi su segni e sintomi più sottili. La sepsi precoce è uno stato fisiologicamente iperdinamico e ipermetabolico che rappresenta un aumento di catecolamine, coisol e altri ormoni legati allo stress. Il cambiamento dello stato mentale, la tachipnea che porta all'alcalosi respiratoria e l'arrossamento della pelle sono spesso le prime manifestazioni di sepsi. L'ipotensione intermittente che richiede una maggiore reintegrazione dei liquidi per mantenere un'adeguata produzione di urina è caratteristica della sepsi occulta. L’iperglicemia e la resistenza all’insulina durante la sepsi sono tipiche sia nei pazienti diabetici che in quelli non diabetici. Ciò si riferisce allo stato gluconeogenico della risposta allo stress. La risposta cardiovascolare alla sepsi precoce è caratterizzata da un aumento della gittata cardiaca, una diminuzione della resistenza vascolare sistemica e una diminuzione dell’utilizzo periferico dell’ossigeno, che produce una diminuzione della differenza di ossigeno aereo-venoso.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia