Antipertensivo non controindicato in gravidanza
Spironolattone
Labetalolo
Nitroprussiato di sodio
ACE inibitore
Ris. è "b" cioè Labetalolo Farmaci utilizzati per il t/t della gravidanza ipertensiva M etter M altri C sono durante la gravidanza ipertensiva Beta bloccanti (labetalolo, atenololo) Metil dopa (.D.O.C. in gravidanza) Clonidina Diidropiridina CCB (interrompere prima del travaglio) poiché indeboliscono le contrazioni uterine) Idralazina (D.O.C in emergenza ipertensiva) Prazosina Antipertensivi da evitare in gravidanza Diuretici Tende a ridurre il volume sanguigno - accentuare il deficit di perfusione uteroplacentare (di tossiemia) - aumento del rischio di deperimento fetale, infarti placentari, aborto spontaneo, parto morto. ACE inibitori, antagonisti AT1 Rischio di danno fetale, ritardo della crescita. Reserpina Depressione suicida nella madre, ostruzione nasale, disturbi respiratori e controllo della temperatura nel neonato. B-bloccanti non selettivi Il propranololo è stato implicato nel causare un basso peso alla nascita, una diminuzione delle dimensioni della placenta, bradicardia neonatale e ipoglicemia. Nitroprussiato di sodio Controindicato nell'eclampsia Ipertensione in gravidanza Mancano prove valide da studi clinici su cui basare le raccomandazioni di un agente rispetto a un altro. Invece, l’uso di farmaci riflette la longevità dell’uso senza danni evidenti al feto. Pertanto la metildopa è ancora il farmaco di scelta di molti ostetrici. I calcioantagonisti (soprattutto la nifedipina) sono comuni farmaci di seconda linea. L'idralazina parenterale è riservata alla riduzione d'emergenza della pressione arteriosa nella tarda gravidanza, preferibilmente in combinazione con un beta-bloccante per evitare spiacevoli tachicardia (labetalolo e atenololo) che sono spesso efficaci e probabilmente il farmaco di scelta nel terzo trimestre. Esistono prove aneddotiche che suggeriscono un ritardo della crescita con i beta-bloccanti utilizzati nel primo e nel secondo trimestre. I diuretici riducono la possibilità di sviluppare la preeclampsia ma sono evitati nella preeclampsia stessa perché questi pazienti hanno già un volume circolatorio contratto. Lo spironolattone è un diuretico da evitare in gravidanza a causa del suo effetto antiandrogeno sul feto. Gli ACE inibitori (e implicitamente gli antagonisti dei recettori AT1 dell'angiotensina) sono assolutamente controindicati durante la gravidanza dove causano la morte del feto, tipicamente nel corso del secondo trimestre (possono essere prescritti durante il primo trimestre). sono teratogeni e le donne che rimangono incinte durante il trattamento dovrebbero essere rassicurate ma, ovviamente, dovrebbero poi interrompere l'ACE inibitore o l'antagonista del recettore AT1.
C.V.S