Quanto segue è vero per la sindrome di Mendelson
Il volume critico dell'aspirato è 50 ml
Il pH critico dell'aspirato gastrico è 1,5
L'insorgenza dei sintomi avviene generalmente entro 2 ore
È stato dimostrato che gli oppioidi migliorano i risultati
Nella sindrome di Mendelson, il pH critico è 2,5 e il volume critico è 25 ml (0,3 ml/kg di peso corporeo). Gli oppioidi diminuiranno il tono del LES e aumenteranno il rischio anziché diminuirlo. Nel 1946 Mendelson fu il primo a descrivere la polmonite da aspirazione attribuibile all'aspirazione polmonare di secrezioni gastriche acide in donne in gravidanza sottoposte ad anestesia. Questa complicanza potenzialmente fatale, a volte denominata sindrome di Mendelson, è stata da allora al centro degli sforzi preventivi nella comunità degli anestesisti. La prevenzione dell'aspirazione del contenuto gastrico si ottiene principalmente attraverso l'adesione alle linee guida stabilite sul digiuno preoperatorio, la premedicazione con farmaci che possono ridurre il rischio di polmonite da aspirazione e tecniche specializzate di induzione. Tradizionalmente, ai pazienti programmati per procedure elettive che richiedevano sedazione, anestesia regionale o anestesia generale veniva detto di rimanere NPO (dal latino nulla per os o niente per via orale) dopo la mezzanotte per assicurarsi uno stomaco vuoto per ridurre il rischio di rigurgito. Sulla base dell’evidenza che consentire l’ingestione di liquidi limpidi da 2 a 4 ore prima dell’intervento chirurgico determina volumi gastrici inferiori e pH gastrico più elevato, nel 1999 l’ASA ha pubblicato le Linee guida pratiche per il digiuno preoperatorio e l’uso di agenti farmacologici per ridurre il rischio di aspirazione polmonare che ha liberalizzato la politica tradizionale della NPO e consentiva di eliminare i liquidi fino a 2 ore prima di iniziare le procedure elettive che richiedevano l'anestesia. Le linee guida, aggiornate nel 2011, raccomandano 4 ore di digiuno dal latte materno e 6 ore di digiuno da cibi solidi, latte artificiale e latte non umano. I cibi fritti o grassi possono richiedere tempi di digiuno più lunghi (ad esempio, 8 ore o più). Sebbene le linee guida ASA non affrontino specificamente le gomme da masticare, le caramelle dure o il fumo, le linee guida pubblicate dalla Società Europea di Anestesiologia sull'argomento non raccomandano di ritardare la durata dell'anestesia se un paziente ha consumato qualcuno di questi immediatamente prima dell'induzione dell'anestesia. . L’uso routinario di farmaci come profilassi contro la polmonite ab ingestis non è raccomandato dalle linee guida ASA ma può essere utile in pazienti con fattori di rischio specifici per l’aspirazione, come stomaco pieno, malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) sintomatica, ernia iatale, presenza di sondino nasogastrico, obesità patologica, gastroparesi diabetica o gravidanza. L'obiettivo della profilassi dell'aspirazione è duplice: diminuire il volume gastrico e aumentare il pH del fluido gastrico. Gli agenti comunemente utilizzati includono antiacidi non paiculati (ad esempio Bicitra), farmaci per la promozione (ad esempio metoclopramide) e antagonisti dei recettori H2. Questi farmaci possono essere usati da soli o in combinazione. Rif: Anestesia di Miller 8a edizione Rif: Anestesiologia clinica di Morgan e Mikhail 6e
Complications of anaesthesia