Una signora si è presentata al pronto soccorso con una coltellata al lato sinistro dell'addome. Era emodinamicamente stabile e una TAC con contrasto ha rivelato una lacerazione nella milza. È stata pianificata una laparoscopia, ma la pO2 del paziente è scesa improvvisamente non appena è stato creato il pneumoperitoneo. Qual è la causa più probabile
Embolia gassosa attraverso i vasi splenici
Lesione al lobo sinistro del diaframma
Compressione della vena cava inferiore
Lesione al colon
Il segno distintivo dell'embolia polmonare è un marcato calo della PO2. In questo caso si verificano i vasi splenici. Gli emboli gassosi sono complicazioni rare ma gravi della chirurgia laparoscopica. Dovrebbero essere sospettati se si sviluppa ipotensione durante l'insufflazione. La diagnosi può essere fatta ascoltando (con uno stetoscopio esofageo) il caratteristico soffio della "ruota di mulino". Il trattamento dell'embolia gassosa consiste nel posizionare il paziente in posizione di decubito laterale sinistro con la testa abbassata per intrappolare il gas nell'apice del ventricolo destro. Un catetere venoso centrale posizionato rapidamente può quindi essere utilizzato per aspirare il gas dal ventricolo destro. Riferimento: Principi di chirurgia Schwaz, 10a edizione, pagina n. 418.
Trauma