Un paziente anziano e iperteso presentava cefalea a esordio improvviso, vomito, rigidità del collo senza deficit neurologico focale. Diagnosi:(AIIMS novembre 2013. Maggio 2013)
Emorragia subaracnoidea
Ictus ischemico
Emorragia subdurale
Meningite
Ris. UN. Emorragia subaracnoidea (Rif: Harrison 19/e p1784, 18/e p2262-2263; Sabiston 19/e p1880-1882; Schwartz 9/e p1534-1536; Bailey 25/e p304) Un paziente anziano e iperteso si è presentato con cefalea a esordio improvviso , vomito, rigidità del collo senza deficit neurologico focale, la diagnosi in questo caso è emorragia subaracnoidea. Emorragia subaracnoidea MC causa: Trauma > Rottura spontanea dell'aneurisma di Berry Q Caratteristiche cliniche: Improvvisa perdita transitoria di coscienza Q (si verifica in quasi la metà dei pazienti) Forte mal di testa Q: presentazione disturbo nel 45% dei casi (peggior mal di testa nella vita del paziente) più comune dopo la ripresa di coscienza quando è associata perdita di coscienzaRigidità del collo e vomitoQ: sono associazioni comuniDeficit neurologico focale: non comune.Il mal di testa improvviso in assenza di deficit neurologico focale è il segno distintivo dell'aneurisma rottura. QDiagnosi: TC senza mezzo di contrasto: esame di scelta (la puntura lombare non è indicata prima di una procedura di imaging) Immagine del liquido cerebrospinale: il segno distintivo della rottura aneurismatica è la presenza di sangue nel liquido cerebrospinale (liquido spinale xantocromicoQ) La puntura lombare deve essere eseguita se la scansione TC non riesce a stabilire la diagnosi di ESA e l'assenza di lesioni di massa o di idrocefalo ostruttivo consentono di stabilire la presenza di sangue subaracnoideoQTrattamento: l'emorragia subaracnoidea traumatica viene gestita in modo conservativoQ.
C.N.S.