Una bambina di 3 anni viene ricoverata al pronto soccorso con dolore addominale acuto. Ha una storia di vomito e distensione addominale da 5 giorni. Durante questo periodo non ha espulso le feci e durante l'ultimo giorno ha vomitato materiale biliare. All'esame obiettivo la donna è letargica, con un addome sodo e dolente e sono presenti segni peritoneali. Viene immediatamente sottoposta a laparotomia per sospetta diagnosi di intussuscezione vs volvolo. Durante l'intervento chirurgico, circa 20 cm di intestino tenue risultano marcatamente distesi e vengono resecati. La sezione contiene una palla di nematodi strettamente annodata lunga da 15 a 35 cm. I vermi hanno estremità affusolate senza uncini. Il ciclo vitale del parassita di questo paziente è uno stadio filariale in cui le larve, nate nel duodeno, penetrano nella parete dell'intestino tenue. Il passaggio delle larve migranti produce più comunemente una malattia sintomatica in quale dei seguenti organi?
Ehi
Fegato
Polmoni
Pancreas
L'infezione da Ascaris si acquisisce attraverso l'ingestione delle uova, solitamente provenienti da terreno contaminato. Le uova ingerite si schiudono nel duodeno per produrre larve, che attraversano la parete dell'intestino tenue per entrare nel flusso sanguigno. Quindi attraversano il calore per alloggiare nei polmoni. Lasciano il letto capillare polmonare per entrare negli spazi aerei. Quindi risalgono l'albero bronchiale nell'orofaringe, dove vengono nuovamente inghiottiti. Questa volta ritornano nell'intestino tenue dove si sviluppano in vermi maturi che possono vivere nell'ospite fino a due anni. Una femmina di verme gravida può produrre fino a 250.000 uova al giorno, che vengono versate nelle feci. Il passaggio delle larve attraverso i polmoni spesso produce tosse e/o respiro sibilante e può, nei casi più gravi, produrre febbre, dispnea, fugaci infiltrati polmonari irregolari (polmonite di Loeffler con eosinofilia prominente) e raramente emottisi. Il passaggio attraverso l'ea è solitamente asintomatico, poiché le larve sono piccole. Un singolo verme adulto, ma solitamente non le forme larvali, può migrare nell'albero biliare, provocando coliche biliari, colangite o formazione di calcoli biliari; l'ittero ostruttivo si verifica raramente. Il pancreas e lo stomaco non sono siti comuni per le complicanze dell'ascariasis. Rif: Levinson W. (2012). Capitolo 56. Nematodi. In W. Levinson (a cura di), Rassegna di microbiologia medica e immunologia, 12e.