Una donna di 26 anni si presenta con il disturbo principale di sanguinamento mestruale 10 giorni prima dell'inizio abituale delle mestruazioni. Afferma che il suo ultimo ciclo mestruale è stato più abbondante del solito. Il medico la visita ed esegue un test di gravidanza (che è negativo), quindi conclude che probabilmente ha un sanguinamento disfunzionale dovuto all'anovulazione. Se venisse eseguita una biopsia endometriale, quale dei seguenti sarebbe l'aspetto istologico più probabile di questo tipo di endometrio?
Endometrio secretivo asincrono
Stroma decidualizzato con ghiandole inattive
Endometrio proliferativo precoce
Endometrio proliferativo con rottura stromale
La causa più comune di sanguinamento uterino disfunzionale è l’anovulazione. Ciò è causato dall’effetto eccessivo e prolungato degli estrogeni senza l’effetto del progesterone postvulatorio. Ciò si verifica più spesso intorno al menarca e alla menopausa, quando comunemente si verificano sottili squilibri ormonali. Una stimolazione estrogenica provoca la proliferazione delle ghiandole endometriali. La proliferazione persistente senza una fase di progesterone finirà per rompersi e sanguinare anche se non sono presenti cambiamenti secretori e lo stroma non è mestruale. Questo è il motivo per cui si chiama "sanguinamento da anovulazione", perché è un sanguinamento non ovulatorio che può sembrare una normale mestruazione. L'endometrio secretivo asincrono si riferisce all'endometrio secretivo che presenta una discrepanza di 2 o più giorni tra le ghiandole e lo stroma. Ad esempio, le ghiandole possono trovarsi al giorno 17 mentre lo stroma mostra una maggiore maturità, corrispondente al giorno 22. Questo è un tipo di sanguinamento ovulatorio disfunzionale e clinicamente si presenta con infedeltà. Di solito è dovuto a una fase luteinica inadeguata perché il corpo luteo non produce abbastanza progesterone anche se si è verificata l'ovulazione. Lo stroma decidualizzato con ghiandole inattive è l'aspetto istologico comune dei pazienti che assumono contraccettivi orali. Questi pazienti hanno ghiandole e stroma asincroni. Le ghiandole solitamente non sono attive e lo stroma sembra essere pronto per l'impianto. Ciò ritorna normale con la sospensione dei contraccettivi orali. L'endometrio proliferativo precoce e l'endometrio secretorio tardivo (scelta D) sono fasi fisiologiche del normale ciclo mestruale. Rif: Hoffman B.L., Schorge J.O., Schaffer J.I., Halvorson L.M., Bradshaw K.D., Cunningham F.G., Calver L.E. (2012). Capitolo 8. Sanguinamento uterino anomalo. In B.L. Hoffman, J.O. Schorge, J.I. Schaffer, LM Halvorson, KD Bradshaw, F.G. Cunningham, L.E. Calver (a cura di), Williams Ginecologia, 2e.