A una donna di 25 anni in sovrappeso è stata somministrata un'anestesia con fentanil-pancuronio per un intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico e l'estubazione, è stato osservato che nella sala di risveglio aveva movimenti limitati della parte superiore del corpo e della parete toracica. Era cosciente e sveglia, ma l'effo respiratorio volontario era limitato. La sua pressione sanguigna e la frequenza cardiaca erano normali. La diagnosi probabile è:
Inversione incompleta del pancuronio
Embolia polmonare
Rigidità della parete toracica indotta dal fentanil
Depressione respiratoria
Il paziente con movimento limitato della parte superiore del corpo e della parete toracica ed effo respiratorio limitato dopo aver ricevuto un rilassante muscolare a lunga durata d'azione pancuronio mostra caratteristiche di inversione incompleta degli effetti del farmaco miorilassante. I fattori che influenzano la velocità di recupero dell'attività neuromuscolare dopo l'inversione dipendono da: 1. Intensità del blocco – maggiore è l'intensità del blocco in quel momento o dell'inversione, più lungo è il recupero dell'attività neuromuscolare. 2. Dose. 3. Scelta dell'agente bloccante neuromuscolare - Il recupero complessivo degli agenti ad azione intermedia (atracuium, vecuronio, mivacurium, rocuronio) dopo la stessa dose di anticolinesterasi è più rapido e più completo che dopo pancuronio. 4. Età: il recupero avviene più rapidamente con dosi minori di anticolinesterasici nei neonati e nei bambini rispetto agli adulti. 5. Interazioni farmacologiche 6. Insufficienza renale. Rif: Formulario neonatale: Uso di farmaci in gravidanza e nel primo anno di vita Di Edmund Hey, Nohern Neonatal Network, Pagina 102; Anestesia clinica di Paul G. Barash, pagina 465; Libro di testo sulle procedure di emergenza pediatrica di Christopher King, pagina 422; Anestesia clinica di Paul G. Barash, pagina 524; Disturbi respiratori per avvocati di Norman John, pagina 114