Un uomo di 63 anni viene sottoposto a gastrectomia paiale con ricostruzione Billroth II per ulcera peptica intrattabile. Si presenta diversi mesi dopo l'intervento con un'anemia megaloblastica. Quale dei seguenti è il miglior trattamento per questa complicanza chirurgica?
Trasfusione con 1 unità di globuli rossi concentrati
Supplementazione di ferro orale
Integrazione orale di vitamina B12
Integrazione endovenosa di vitamina B12 (cianocobalamina).
Sia l'anemia megaloblastica dovuta a carenza di vitamina B12 (dovuta alla mancanza del fattore intrinseco, necessario per l'assorbimento della vitamina B12 e normalmente prodotto dalle cellule parietali dello stomaco) sia l'anemia microcitica dovuta a carenza di ferro (dovuta alla diminuzione dell'apporto di ferro e al ridotto assorbimento nel duodeno) può risultare dopo la gastrectomia paiale. Sebbene la carenza di folati possa anche causare anemia megaloblastica, è rara dopo gastrectomia paiale. La vitamina B12 orale non è un metodo affidabile per correggere la carenza di vitamina B12; la cianocobalamina per via endovenosa deve essere somministrata ogni 3-4 mesi per tutta la vita. Altre complicazioni della gastrectomia parziale includono l'osteoporosi secondaria al ridotto assorbimento del calcio dovuto alla ricostruzione Billroth II (poiché il calcio viene normalmente assorbito nell'intestino prossimale, duodeno e digiuno). Inoltre, gli acidi grassi possono anche essere malassorbiti a causa della miscelazione inadeguata dei sali biliari e della lipasi con il grasso ingerito, e pertanto può verificarsi steatorrea.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia