Kallu, un uomo di 60 anni a cui è stato diagnosticato un carcinoma allo stomaco. La TC dell'addome mostrava una massa di 4 x 4 cm nell'antro con coinvolgimento dei linfonodi celiaci e dei linfonodi gastrici destri. La gestione della scelta è:
Gastrectomia totale
Gastrectomia subtotale
Palliativo
Chemioterapia
Ris. è "b" cioè. Gastrectomia subtotale Gestione del carcinoma gastrico La resezione chirurgica dello stomaco è l'unico trattamento curativo. È anche il miglior modo palliativo nei casi non curabili. Quindi viene fatto quasi in ogni caso. Fanno eccezione all'intervento chirurgico: i pazienti che non tollerano un'operazione addominale e i pazienti con metastasi evidenti. L'obiettivo chirurgico dovrebbe essere quello di rimuovere il tumore e il margine adiacente non interessato dello stomaco e del duodeno, i linfonodi regionali e, se necessario, le parti degli organi adiacenti coinvolti. La gastrectomia subtotale radicale è l’intervento standard per il cancro gastrico. -Rimuove il 75% distale dello stomaco, compreso il piloro e 2 cm. del duodeno, del grande e del piccolo omento e del tessuto linfatico associato. La ricostruzione avviene solitamente mediante anastomosi Billroth II. Per il trattamento curativo, tutti i margini (prossimale, distale e radiale) devono essere negativi e deve essere eseguita un'adeguata linfoadenectomia. I margini vengono controllati mediante biopsia di sezioni congelate. Si esegue gastrectomia totale con esofagodigiunostomia alla Roux-en-Y (splenectomia più/meno) - per carcinoma gastrico prossimale - per tumori estesi (es. Linite plastica) per ottenere margini negativi per carcinoma gastrico distale Si esegue esofagogastrectomia con splenectomia per tumore del cardias. In tutti i casi curabili deve essere eseguita una linfoadenectomia adeguata. Chemioterapia adiuvante (5-fluorouracile e leucovorin) + Radioterapia: il loro ruolo non è molto ben dimostrato Il Ca gastrico è un tumore relativamente radioresistente e la radioterapia da sola non ha alcun ruolo nel trattamento. Il migliore può essere utilizzato per la palliazione del dolore e del sanguinamento. Quindi, in questo paziente Kallu, il trattamento curativo viene effettuato mediante gastrectomia subtotale radicale. Il coinvolgimento dei linfonodi non è un'indicazione contraria al trattamento curativo. Schwaz scrive - "Va sottolineato con forza che molti pazienti con linfonodi positivi guariscono con un adeguato intervento chirurgico. Va inoltre sottolineato che spesso i linfonodi che sembrano coinvolti dal tumore risultano benigni o reattivi all'esame patologico. Pertanto Il nichilismo terapeutico dovrebbe essere evitato e nei pazienti a basso rischio dovrebbe essere effettuato un tentativo aggressivo di resecare tutti i tumori."