Un uomo di 66 anni accusa lombalgia e le indagini radiologiche rivelano lesioni osteoblastiche multiple delle vebre lombari. All'esplorazione rettale si apprezza un nodulo duro e irregolare sulla superficie posteriore della prostata. I livelli plasmatici dell’antigene prostatico specifico (PSA) sono marcatamente aumentati. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Prostatite cronica
Mieloma multiplo
Adenocarcinoma prostatico
Iperplasia prostatica
Questa è la presentazione clinica tipica del carcinoma della prostata, che è probabilmente il tumore più frequente nei maschi (sebbene il cancro del polmone sia la causa neoplastica di morte più frequente). Studi autoptici mostrano che piccoli focolai di adenocarcinoma si trovano nella prostata fino al 70% degli uomini di età superiore a 80 anni. L'antigene prostatico specifico (PSA) è espresso sia dal tessuto prostatico normale che dall'adenocarcinoma della prostata. Un aumento dei livelli plasmatici di PSA, quindi, deriva semplicemente da qualsiasi aumento della massa del tessuto prostatico e non può essere utilizzato per distinguere tra cancro e iperplasia. Il cancro insorge più frequentemente nella zona periferica della ghiandola, producendo noduli solidi sulla superficie posteriore che possono essere rilevati all'esame rettale. Le metastasi ossee possono essere osteoblastiche (con formazione di nuovo osso) o osteolitiche (con distruzione dell'osso). Le metastasi osteoblastiche nella colonna veebrale sono caratteristiche dell'adenocarcinoma prostatico. La prostatite cronica si presenta con disuria e disagio perineale. La diagnosi si basa sul ritrovamento di almeno 10 leucociti per campo ad alto ingrandimento all'esame microscopico delle secrezioni prostatiche espresse. La prostatite cronica viene ulteriormente classificata in prostatite batterica se le colture sono positive per i batteri, o prostatite abatterica se le colture sono negative. Si osserva frequentemente un aumento del PSA plasmatico. Il mieloma multiplo è una neoplasia delle plasmacellule che si manifesta frequentemente con lesioni osteolitiche (non osteoblastiche) nella colonna veebrale e in altre ossa, come la volta cranica e le costole. L’iperplasia prostatica è un disturbo estremamente comune negli uomini di mezza età e anziani. Coinvolge la zona periuretrale della ghiandola, causando compressione dell'uretra, difficoltà nella minzione, ritenzione urinaria e cistite ricorrente. I livelli di PSA aumentano in modo approssimativamente proporzionale al grado di ingrossamento della prostata. Rif: La Rochelle J., Shuch B., Belldegrun A. (2010). Capitolo 40. Urologia. Nell'FC Brunicardi, D.K. Andersen, T.R. Billiar, D.L. Dunn, J.G. Hunter, JB Matthews, RE Pollock (a cura di), Principi di chirurgia di Schwaz, 9e.