Affermazione vera sulla rianimazione dalle ustioni -
Preferibile il colloide nelle prime 24 ore
Da preferire il colloide se l'area bruciata è > 15% della BSA totale
La metà del fluido calcolato fornito negli 8 bris iniziali.
La produzione di urina deve essere mantenuta a 50-60 ml/ora.
Ris. è "c", cioè metà del fluido calcolato somministrato nelle prime 8 ore. o La corretta gestione dei fluidi è fondamentale per la sopravvivenza in un paziente barbone. o Lo shock ipovolemico nel paziente barbone è speciale nel senso che l'acqua corporea totale rimane invariata in un paziente ustionato. Il danno termico porta ad un massiccio spostamento di liquidi dal compartimento intravascolare a quello extravascolare (interstiziale-fintacellulare) portando alla formazione di edema (sia nelle parti bruciate che in quelle non ustionate del corpo).o Questo spostamento di liquidi è massimo nelle prime 24 ore. o La rianimazione con liquidi inizia con una soluzione isotonica di cristalloidi: la soluzione di lattato di Ringer (RL) è la soluzione preferita (la soluzione salina normale deve essere evitata poiché i volumi necessari per la rianimazione possono portare ad acidosi metabolica ipercloremica). Il concetto alla base della rianimazione continua con fluidi è che l'urto (e/o la lesione da inalazione) determina una risposta infiammatoria che porta alla perdita capillare; man mano che il plasma fuoriesce nello spazio extravascolare, la somministrazione di cristalloidi manterrebbe il volume intravascolare. La quantità di cristalloidi necessaria per un'adeguata rianimazione è determinata dalla formula di Parkland, ovvero 4 ml/kg per% di TBS A bum. (Si noti che esistono numerose formule per calcolare il fabbisogno di liquidi durante la rianimazione da ustione, suggerendo che nessuna formula apporta benefici a tutti i pazienti. Parkland è una delle formule più comunemente utilizzate). La metà dei liquidi calcolati viene somministrata nelle prime 8 ore e metà in prossime 16 ore.o I colloidi vengono somministrati nelle prossime 24 ore. Il motivo è l'osservazione che nella fase iniziale la permeabilità vascolare è così grande che dai capillari fuoriescono molecole proteiche ancora più grandi. (Ma alcuni operatori preferiscono utilizzare i colloidi dopo 8-12 ore, mentre alcuni lo utilizzano fin dall'inizio),o Numerosi parametri sono ampiamente utilizzati per valutare la rianimazione dei glutei, ma i più comuni rimangono i semplici risultati della pressione sanguigna e produzione di urina. Come in ogni paziente critico, la MAP target è di 60 mitiHg per garantire una perfusione ottimale degli organi terminali. Gli obiettivi per la produzione di urina dovrebbero essere di 30 ml/h negli adulti e da 1 a 1,5 ml/kg all'ora nei pazienti pediatrici.o Non è previsto l'uso di diuretici nella rianimazione dei sederi.o I bambini di peso inferiore a 20 kg hanno il fabbisogno aggiuntivo in quanto non hanno riserve di glicogeno sufficienti per mantenere un livello adeguato di glucosio in risposta alla risposta infiammatoria. Sono state descritte formule pediatriche specifiche, ma l'approccio più semplice consiste nell'aggiungere liquido di mantenimento EV con integrazione di glucosio oltre al liquido di rianimazione calcolato con Ringer lattato.
Initial Care of the Burn Patient