La coagulazione in vitro viene avviata dal fattore:
XII.
XI.
X.
VII.
La conversione del fibrinogeno in fibrina è catalizzata dalla trombina. La trombina è una serina proteasi che si forma dal suo precursore circolante, la protrombina, per azione del fattore X attivato.
Il fattore X può essere attivato da reazioni in uno dei due sistemi, un sistema intrinseco ed estrinseco. La reazione iniziale nel sistema intrinseco è la conversione del fattore XII inattivo nel fattore XII attivo (XIIa). Questa attivazione, che è catalizzata dal chininogeno e dalla callicreina ad alto peso molecolare, può essere ottenuta in vitro esponendo il sangue a superfici bagnabili caricate elettronegativamente come fibre di vetro e collagene. L'attivazione in vivo avviene quando il sangue viene esposto alle fibre di collagene sottostanti l'endotelio nei vasi sanguigni. Il fattore XII attivo attiva il fattore Xi e il fattore XI attivo attiva il fattore IX. Il fattore IX attivato forma un complesso con il fattore VIII attivo, che viene attivato quando viene separato dal fattore di Von Willibrand. Il complesso del fattore X attivo IXa e VIIIa. I fosfolipidi delle piastrine aggregate (PL) e il Ca sono necessari per la completa attivazione del fattore X.