Una donna diabetica in trattamento con INH e rifampicina per la tubercolosi ha sviluppato TVP. Ha iniziato il trattamento con Warfarin, il PT non è aumentato e il passo successivo dovrebbe essere:
Aumentare la dose di Warfarin
Sostituisci il warfarin con l'acenocumarolo
Sostituisci l'etambutolo con la rifampicina
Utilizzare l'eparina LMW
L'effetto anticoagulante del warfarin viene valutato mediante la misurazione del tempo di protrombina (PT). Il mancato aumento del PT indica la diminuzione dell’effetto del warfarin. La rifampicina è un induttore enzimatico e può diminuire l’effetto del warfarin.
La rifampicina è il farmaco più efficace contro la tubercolosi e non deve essere sostituita.
L'acenocumarolo è anche un anticoagulante orale. Il suo metabolismo è sottoposto anche ad induzione da parte della rifampicina.
L'effetto del warfarin inizia dopo 4-5 giorni. Pertanto se aumentiamo la dose di warfarin, occorreranno 5 giorni per prevenire la TVP. Per un’azione immediata, dovremmo iniziare l’eparina o l’eparina LMW.
Tuttavia, l’eparina deve essere somministrata tramite iniezione, quindi non è adatta per l’uso a lungo termine.
Pertanto, il passo successivo sarà quello di passare all’eparina, ma il trattamento a lungo termine avverrà aumentando la dose di warfarin.