In un paziente RTA ha subito un trauma al lato sinistro del torace e dell'addome. All'esame obiettivo è stato riscontrato liquido nel peritoneo e segni di ipotensione. La diagnosi più probabile è?
Lesione splenica
Lesione diaframmatica
Frattura della costola
Danno renale
RISPOSTA: (A) Lesione splenicaRIF: Sabiston 18a edizione capitolo 20, Schwartz 9a edizione capitolo 7Opzione (A); Lesione splenicaLa milza è l'organo intra-addominale più frequentemente lesionato nei traumi contundenti.Traumi contundenti o penetranti soprattutto del lato sinistroL'emoperitoneo provoca irritazione peritoneale (dolorabilità, protezione, rimbalzo)Reclami di dolore al quadrante superiore sinistro o di dolore riferito alla spalla sinistra (Kehr segno) sono altamente correlati con l’infortunio. Almeno un quarto dei pazienti con fratture della costola inferiore sinistra hanno associato un danno alla milza. Ipotensione e tachicardia dovrebbero avvisare il medico del potenziale danno splenico. Il danno alla milza è l'indicazione più comune per la laparotomia dopo meccanismi contundenti di lesioneOpzione (B); Lesioni diaframmatiche Le lesioni diaframmatiche sono spesso causate da lesioni venetranti. Dopo un trauma contusivo, la lesione al diaframma coinvolge entrambi i lati in egual misura, come riportato negli studi autoptici e di scansione TC, sebbene nella pratica clinica le lesioni del lato sinistro siano più frequenti. Il disagio respiratorio si sviluppa quando un la pellicola del torace verticale dimostra l'opzione ernia viscerale (C); Frattura costaleLe fratture costali sono le lesioni più comuni dopo un trauma toracico contusivoLe costole da 4 a 10 sono solitamente fratturatePer ogni frattura costale si verificano circa 100-200 ml di perdita di sangue"P Il dolore all'ispirazione è solitamente la manifestazione clinica primaria dopo le fratture costali. Altri segni clinici associati con fratture costali includono dolorabilità alla palpazione e crepitio. Uno scarso controllo del dolore contribuisce in modo significativo a complicazioni come atelettasia e polmonite. Opzione (D) Lesione renale Il rene è la parte più comunemente lesionata del tratto urinario nei traumi contusivi tipicamente dovuti a incidenti automobilistici e cadute; , o aggressioni Il rene pediatrico è più suscettibile a lesioni contundenti a causa della relativa mancanza di grasso perirenale e della ridotta protezione dalle costole non completamente ossificate. La maggior parte delle lesioni renali sono di basso grado (gestite in modo conservativo). La lesione renale destra è per lo più combinata con traumi alle cinque costole destre, e vertebre, mentre la lesione renale sinistra si riscontra principalmente in combinazione con trauma splenico o frattura della costola sinistra o delle vertebre lombari. Il sanguinamento può verificarsi negli spazi retroperitoneali e/o nel sistema collettore. L'ematuria macroscopica è un indicatore molto importante per il trauma del tratto urinario. Altri aspetti clinici i reperti includono dolore alla schiena, al fianco o addominale e shock.
Abdominal Injury