Un paziente con Hb pari a 6, conta leucocitaria pari a 2000, ha una conta normale diversa tranne che per il 6% di esplosioni; le piastrine si riducono a 80.000; è presente una moderata splenomegalia; la possibile diagnosi è:
Leucemia
Anemia aplastica
Emolisi
ITP
La risposta è A (Leucemia) La presenza di pancitopenia e del 6% di blasti nel sangue periferico è sufficiente per supporre la diagnosi di leucemia aleucemica. La presenza di splenomegalia elimina l'anemia aplastica e la ITP poiché le possibilità e l'emolisi non spiegano il basso numero di globuli bianchi e piastrine nel paziente. Leucemia: sebbene la leucemia si presenti solitamente con una conta leucocitaria elevata, la presenza di pancitopenia e il 6% di blasti nel sangue periferico è sufficiente per supportare la diagnosi di leucemia aleucemica. Alcuni pazienti con leucemia aleucemica presentano pancitopenia senza blasti circolanti. La diagnosi di leucemia in questi pazienti dovrebbe tuttavia essere idealmente fatta una sola volta, viene effettuato un conteggio dei blasti nel midollo e risulta essere > 30%. La presenza di splenomegalia elimina l'anemia aplastica e la ITP come possibilità. - Splenomegalia e linfoadenopatia sono estremamente rare nella ITP e la loro presenza dovrebbe indurre a considerare altre possibili diagnosi. - La splenomegalia è tipicamente assente nell'anemia aplastica e, se presente, la diagnosi di anemia aplastica dovrebbe essere seriamente messa in dubbio. - L'emolisi non spiega la bassa conta piastrinica dei globuli bianchi nel paziente.