Un neonato si presenta con distress respiratorio, spostamento del mediastino controlaterale e lesioni cistiche multiple piene d'aria nel torace. La diagnosi più probabile è?
Polmonite
Cisti polmonare congenita
Ernia diaframmatica congenita
Enfisema lobare congenito
C cioè Ernia diaframmatica congenita È molto facile capire che le spirali intestinali migrano dall'addome (rendendolo scafoide) al torace, causando lo spostamento controlaterale del mediastino. L'aria ingerita nelle anse è causa di lesioni cistiche multiple piene d'aria nel torace. Quindi la diagnosi è ernia diaframmatica congenita. La cisti broncogena di solito si presenta con sintomi minimi e nessuno spostamento del mediastino. Le diagnosi differenziali della massa cistica intratoracica nei neonati sono: 1. Ernia diaframmatica congenitaQ 2. Enfisema lobare congenito 3. Formazione di pneumocele 4. Malformazioni broncopolmonari Cisti broncogena (cisti polmonare)mcQ Cong. Malformazione cistica adenomatoide - Bronco Sequestro polmonare Lesione toracica multicistica piena d'aria Spostamento mediastinico controlaterale e distress respiratorio Nessuno spostamento mediastinico 1. Ernia diaframmatica congenitaQ * Le più comuni('70% sono sul lato sinistroQ Addome scafoideQ a causa della migrazione del contenuto addominale Malrotazione e malfissazione dell'intestino tenue sono problemi associati Il distress respiratorio è più grave a causa dell'ipoplasia polmonare associata, della carenza di tensioattivo e della circolazione fetale persistente. La radiografia postnatale immediata mostra un emitorace radiopaco con spostamento mediastinico C/L. Una volta che il tratto G.I. si riempie di aria, compaiono radiolucenze e ci sarà una progressiva dezione mediastino. Enfisema lobare congenito È dovuto a un'ostruzione anormale della calagine bronchiale 1/t del bronco da parte del meccanismo della valvola a sfera che causa un'iperinflazione del lobo interessato e la compressione dei lobi rimanenti e lo spostamento mediastinico C/L sinistro superiore (40%>) Rt centrale lobo (30%>) Rt lobo superiore (20%) l'intero polmone non è solitamente coinvoltoQ) coinvolgimento Maschi: Femmine = 3:1 Frequentemente associato a VSD, TOF, PDA Il distress respiratorio è progressivo Immediatamente dopo bih su CXR il lobo interessato è radiopaco che in pochi giorni la clearance d/t del liquido polmonare diventa iperlucente e la CCAM del lobo interessato si gonfia ulteriormente (Cong. Malformazione adenomatoide sistica) Raro È una massa multicistica di tessuto polmonare; costituito dalla proliferazione haraomatosa dei bronchioli terminali a scapito dello sviluppo alveolare; di solito comunica con il normale albero tracheobroncheale e riceve afflusso di sangue dall'aria e dalla vena polmonare narmale0. (differenza dal sequestro broncopolmonare)Q Leggera predilezione per il lobo superiore (l'intero polmone è raramente coinvolto) Associata a idrope fetale, polidramnios materno e altre malformazioni congenite. . I raggi X subito dopo mostrano uno spostamento mediastinico C/L dovuto alla massa radiopaca dei tessuti molli. Con la progressione il fluido viene assorbito e compaiono aree radiolucenti che rappresentano l'aria. 1. Cisti broncogena (polmonare) * Il tipo mediastinico è più comune di quello intrapolmonare * Carina! - la varietà mediastinica è la più comune * Di solito non comunica con l'albero tracheobroncheale * Di solito si presenta con sintomi di infezione 2. Sequestro broncopolmonare(' * Massa di tessuto polmonare aberrante non funzionante che non comunica con l'albero bronchiale normale o con le arie polmonari ? * Riceve l'apporto sanguigno dalla circolazione sistemica(' * Si presenta solitamente con infezioni ricorrenti e massa polmonare asintomatica in età avanzata 3. PneumatoceleformazioneQ * Caratteristica della polmonite infantile principalmente da stafilococco aureoQ * Può essere riscontrata nella polmonite da Pneumocystis carinii (nell'AIDS) D * Non comune nei neonati, ma può essere riscontrata in caso di influenza da E. Coli e H., meno comune in caso di stafilococco aureo;