Tutte le seguenti affermazioni sono vere riguardo alla chirurgia dell'ernia, tranne:
L’intervento chirurgico non deve essere eseguito a meno che il paziente non diventi sintomatico
L'ernia nei bambini viene trattata con l'erniotomia
La rete assorbibile non deve essere utilizzata per interventi chirurgici
L’intervento chirurgico può essere eseguito mediante laparoscopia
Ris. UN. L'intervento chirurgico non deve essere eseguito a meno che il paziente non diventi sintomatico (Rif: Sabiston 19/e p1120-1126; Schwartz 9/e p1318-1331; Bailey 25/e p972-976; Schackelford 7/e p568-579) Sabiston afferma: "La maggior parte dei chirurghi raccomanda operazione alla scoperta di un'ernia inguinale perché la storia naturale di un'ernia inguinale è quella di progressivo allargamento e indebolimento, con il potenziale di incarcerazione e strangolamento." Bailey dice: "L'operazione di base è l'erniotomia inguinale, che comporta la dissezione e l'apertura dell'ernia inguinale sacco, riducendone il contenuto e poi trafiggendone il collo e rimuovendo il resto. Viene impiegato da solo o come primo passo in una procedura di riparazione (erniorrafia). Da solo, è sufficiente per il trattamento dell'ernia nei neonati , adolescenti e giovani adulti."La rete non assorbibile viene utilizzata nella chirurgia dell'ernia.L'intervento può essere eseguito mediante laparoscopia (TFP o TAPP).La gestione dell'idrocele del sacco erniario (idrocele congenito) in un bambino di 3 anni è l'erniotomia."A il processus vaginalis pervio può consentire solo al fluido peritoneale di rintracciare attorno al testicolo per formare un idrocele. Gli idrocele sono rigonfiamenti scrotali unilaterali o bilaterali, asintomatici, non dolenti. Possono essere tesi o rilassati. ma tipicamente transilluminato. La maggior parte si risolve spontaneamente man mano che il processo continua a obliterarsi, ma nei ragazzi di età superiore ai tre anni è consigliata la legatura chirurgica. "--Bailey 26/e p111"Nell'idrocele congenito, il processus vaginalis è pervio e si connette con la cavità peritoneale. La comunicazione è solitamente troppo piccola per consentire l'ernia del contenuto intra-addominale. La pressione sull'idrocele non sempre lo svuota, ma il liquido dell'idrocele può defluire nella cavità peritoneale quando il bambino è sdraiato; quindi, l'idrocele può essere intermittente. L'ascite deve essere presa in considerazione se il gonfiore è bilaterale. Gli idroceli congeniti vengono trattati mediante erniotomia se non si risolvono spontaneamente. " Bailey 26/e p1382ErniotomiaLegatura del sacco erniarioQErniorrafiaErniotomia con riparazione della parete posteriore mediante strutture in situQErnioplasticaErniotomia con rinforzo della parete posteriore mediante materiale esogeno come reteQGestione dell'ernia inguinaleObiettivi del trattamento: Trattamento del sacco erniario e ricostruzione del pavimento inguinaleGestione dell'ernia inguinaleTrattamento della sacca erniariaRiconversione del pavimento inguinale costruzione * L'intervento di base è l'erniotomia inguinale, che comporta la dissezione e l'apertura del sacco erniario, la riduzione dell'eventuale contenuto e quindi la trafittura del collo del sacco e la rimozione del restoQ.* I sacchi diretti sono solitamente troppo larghi per la legatura e non dovrebbero essere aperti ma invece lo sono semplicemente invertito nella cavità peritonealeQ.* La gestione del sacco erniario è sufficiente per bambini e giovani adultiQ* La ricostruzione (riparazione o rafforzamento) del pavimento inguinale è necessaria in tutte le ernie degli adulti per prevenire le recidiveQ.* Tipi di riparazione:1 Riparazione della rete anteriore senza tensione Q3. Riparazioni pre-peritoneali: approccio aperto e laparoscopicoQ Ricostruzione del pavimento inguinaleRiparazione del tessuto primarioRiparazione della rete anteriore senza tensioniRiparazioni laparoscopiche e pre-peritoneali* La parete posteriore della parete inguinale è rinforzata mediante l'avvicinamento dei tessuti con sutureQ.* Non è previsto l'uso di materiale protesicoQ.* Vantaggi : Semplicità della riparazione e assenza di corpi estranei all'inguine* Svantaggio: tassi di recidiva più elevati a causa della tensione sulla riparazione e del ritorno più lento all'attività fisica senza restrizioniQ.* Tipi:- Riparazione BassiniQ- Riparazione Haisled- Riparazione McVayQ (legamento di Cooper) Shouldice riparazioneQ- Riparazione della diga* La pratica attuale nella gestione dell'ernia utilizza una rete sintetica per colmare il difetto* La recidiva è molto bassa* Tipi:* Riparazione Lichtenstein0: La rete viene utilizzata per ricostruire il pavimento inguinale.* Riparazione di patch e tappi(r): Tappi di rete viene inserito nel difetto dell'ernia e suturato in posizione. Quindi un altro pezzo di rete viene posizionato sul pavimento inguinale.* Lo spazio preperitoneale viene raggiunto mediante laparoscopia transaddominale (TAPP) o mediante riparazione totalmente extraperitoneale (TEP).* Entrambe le tecniche sono simili nella riparazione effettiva ma differiscono in il modo in cui si accede allo spazio preperitoneale.* TAPP (Trans-abdominal Pre-PeritoneaI)(r): lo spazio peritoneale viene raggiunto mediante laparoscopia convenzionale e il pre-peritoneo sovrastante il pavimento inguinale viene sezionato come un lembo.* TEP (Totalmente Extra-peritoneale) (r): accesso allo spazio pre-peritoneale senza entrare nella cavità peritoneale Ernia di Gibbon* Ernia con idroceleQErnia di Berger* Ernia nella sacca di DouglasQErnia di Bedard* Ernia femorale attraverso l'apertura della vena safenaQErnia di Amyand* Ernia inguinale contenente appendiceQErnia di Gilive* Ernia attraverso il difetto del tendine congiunto appena lateralmente al punto in cui si inserisce con la guaina del rettoQErnia di Stammer* Ernia interna che si verifica attraverso la finestra nel mesocolon trasverso dopo gastrodigiunostomia retrocolicaQErnia di Peterson* Ernia sotto l'arto di Roux dopo bypass gastrico a Y di RouxQ
Inguinal Hernias