La sfinterotomia interna laterale è il trattamento di scelta
Emorroidi
Fistola nell'ano
Fessura nell'ano
Cancro anale
RAGAGA ANALE Definizione Una ragade anale (sinonimo: fessura nell'ano) è una fessura longitudinale nell'anoderma del canale anale distale, che si estende dal bordo anale prossimalmente verso, ma non oltre, la linea dentata. Misure operatorie Storicamente, in anestesia regionale o generale, la dilatazione manuale forzata dello sfintere (a quattro o otto dita) veniva utilizzata per ridurre il tono dello sfintere; tuttavia, ciò è stato ottenuto in modo incontrollato con potenziale interruzione in più siti dello sfintere interno (e anche esterno). Il rischio di incontinenza conseguente a questa procedura l'ha ora resa impopolare, sebbene lo stretching controllato più conservativo sia ancora praticato nei giovani con un tono sfinteriale molto elevato. La guarigione della fessura può essere ottenuta anche mediante una divisione posteriore delle fibre esposte dello sfintere interno nella base della fessura, ma ciò è associato a una guarigione prolungata, così come alla perdita anale passiva che si ritiene principalmente dovuta alla conseguente deformità del buco della serratura; tuttavia, può essere indicato se è associata una fistola intersfinterica. Sfinterotomia anale laterale In questo intervento lo sfintere interno viene diviso dalla fessura stessa, di solito nella posizione laterale destra o sinistra (Notaras). La procedura può essere eseguita utilizzando un metodo aperto o chiuso, in anestesia locale, regionale o generale e con il paziente in posizione litotomica o prona a coltello a serramanico. Lo sfintere interno distale viene palpato con uno speculum bivalve in corrispondenza del solco intersfinterico. Nel metodo chiuso, sopra questo viene praticata una piccola incisione longitudinale e i piani sottomucoso e intersfinterico vengono accuratamente sviluppati per consentire una divisione precisa dello sfintere interno con un coltello o con le forbici fino al livello dell'apice della fessura; la ferita viene quindi chiusa con suture riassorbibili. In alternativa, è possibile entrare in entrambi i piani utilizzando un bisturi, con la lama fatta avanzare parallelamente allo sfintere e quindi ruotata in modo tale che il bordo affilato sia rivolto verso lo sfintere interno, che può quindi essere diviso lungo il suo terzo distale. È necessario applicare pressione sulla ferita per alcuni minuti per prevenire la formazione di ematomi. Nella tecnica aperta, l'anoderma sovrastante lo sfintere interno distale viene diviso longitudinalmente per esporre lo sfintere, che viene diviso, e la ferita viene chiusa con suture riassorbibili. Sebbene la fessura non richieda un'attenzione specifica, è possibile asportare contemporaneamente le papille problematiche e le appendici esterne. Le prime complicanze della sfinterotomia comprendono emorragia, ematoma, lividi, ascesso perianale e fistola. Nonostante i bassi tassi di recidiva, la complicanza più importante è l'incontinenza di natura e gravità variabili, che può colpire fino al 30% dei pazienti, in particolare donne, che hanno complessi sfinterici più deboli e più corti e in cui potrebbe già essere stata riscontrata una compromissione dello sfintere di bambino. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 1352
G.I.T