Una donna G3P2 di 32 anni alla 35a settimana di gestazione ha un'anamnesi significativa per ipertensione. Era ben controllata con idroclorotiazide e lisinopril in regime ambulatoriale, ma questi farmaci furono interrotti quando scoprì di essere incinta. La sua pressione sanguigna è stata relativamente ben controllata nell'intervallo sistolico di 120-130 mm Hg senza farmaci e l'analisi delle urine è stata costantemente negativa per la proteinuria in ciascuna delle sue visite prenatali. Si presenta ora alla clinica ostetrica con una pressione arteriosa di 142/84 mm Hg. Un campione di urina delle 24 ore produce 0,35 g di proteinuria. Quale dei seguenti è il passaggio successivo più appropriato?
Inizia furosemide iv
Indurre il travaglio dopo aver eseguito il punteggio di Bischop
Mettile l'idralazina
Valutazione iniziale del ricovero seguita da attività limitata e gestione ambulatoriale.
Nella domanda la paziente ha una storia passata di ipertensione che era controllata con diuretici e ACE inibitori prima della gravidanza. Fino ad oggi la sua pressione arteriosa era normale, non stava usando alcun antipertensivo e ora all'improvviso la sua pressione arteriosa è 142/84 mm di hg e la proteinuria è 0,35 g tutto ciò suggerisce una possibilità di preeclampsia sovrapposta all'ipertensione cronica.
In questa situazione, poiché la pressione arteriosa non è molto aumentata rientrando nella categoria della preeclampsia lieve e l’età gestazionale è di 35 settimane, non è necessario indurre il travaglio (il travaglio dovrebbe essere indotto a 37 settimane nella preeclampsia lieve), ovvero l’opzione “b” è esclusa.
I/V Furosemide e idralazina ancora una volta non sono giustificati nei pazienti con preeclampsia lieve (il ruolo degli antipertensivi è controverso nel contesto della preeclampsia lieve), vale a dire le opzioni “a” e “c” escluse.
Il suo regime pre-gravidanza che consisteva in un diuretico insieme ad un ACE inibitore non può essere iniziato poiché gli ACE inibitori sono controindicati durante la gravidanza escludendo l'opzione "e".
Ci resta quindi l’opzione d: valutazione ospedaliera iniziale seguita da attività limitata e gestione ambulatoriale, che è il passaggio più logico.