Un paziente maschio di 45 anni si è presentato alla vittima con un'anamnesi di due ore di improvvisa insorgenza di forte mal di testa associato a nausea e vomito. All'esame clinico il paziente presentava rigidità del collo e ptosi del lato destro. Il resto dell'esame neurologico era normale. Qual è la diagnosi clinica:
Emorragia cerebrale ipertensiva
Emicrania
Emorragia subaracnoidea aneurismatica
Emorragia da malformazione aerovenosa
La risposta è C (emorragia subaracnoidea aneurismatica): il paziente presenta le caratteristiche classiche di un'emorragia subaracnoidea da rottura di aneurismi sacculari (Berry). "Il mal di testa da succhiare in assenza di deficit neurologico offocale è il segno distintivo (?1 rottura aneurismatica"). (--) Itilinesia del collo e vounitin sono associazioni comuni. Il deficit neurologico focale a seconda dell'area coinvolta è una caratteristica importante sia dell'emorragia ipotensiva che dell'emorragia In nessuno dei due casi si riscontra rigidità del collo. Manifestazione clinica di emorragia subaracnoidea: perdita di coscienza improvvisa e transitoria (si verifica in quasi la metà dei pazienti) Forte mal di testa lancinante: disturbo di presentazione nel 45% dei casi (il peggior mal di testa della vita del paziente) più comune dopo aver ripreso conoscenza quando è associata perdita di coscienza Rigidità del collo e vomito: sono associazioni comuni Deficit neurologico focale: non comune 'Mal di testa improvviso in assenza di deficit neurologico focale è il segno distintivo della rottura aneurismatica.Q Sintomi prodromici associati (suggeriscono la posizione progressiva). aneurisma allargamento non rotto) - Paralisi del terzo nervo cranico: aneurisma alla giunzione tra PCA e ICA - Paralisi del nervo sesto: aneurisma del seno cavernoso - Dolore cervicale occipitale e posteriore: aneurisma dell'aria cerebellare inferiore (Ant. o Post.) - Dolore in c dietro l'occhio: aneurisma dell'MCA 'Gli aneurismi possono subire piccole rotture o perdite, i cosiddetti sanguinamenti sentinella.' Esami TC senza mezzo di contrasto: esame di scelta (la puntura lombare non è indicata prima di una procedura di imaging) Immagine del liquido cerebrospinale: il segno distintivo della rottura aneurismatica è il sangue nel liquido cerebrospinale: fluido spinale xantocromico (la puntura lombare deve essere eseguita se la scansione TC non riesce a stabilire la diagnosi di ESA e non viene riscontrata alcuna massa lesionale o idrocefalo ostruttivo per stabilire la presenza di sangue subaracnoideo)