Sincope neurocardiogenica, l’indagine meno utile è:
Tavolo inclinabile
Massaggio del seno carotideo
Scansione duplex carotidea
Registrazione della pressione arteriosa oostatica
Scansione duplex carotidea La sincope neurocardiogena è anche chiamata sincope vasovagale o sincope vasodepressiva. È considerata un'anomalia nelle complesse interazioni neurocardiovascolari responsabili del mantenimento della perfusione sistemica e cerebrale. In circostanze normali, la postura eretta provoca un polling venoso e una diminuzione transitoria della pressione aerea, con conseguente scarico dei barocettori. L'aumento riflesso dell'attività simpatica e la retrazione del parasimpatico determinano vasocostrizione aerea periferica, venocostrizione e un aumento della frequenza cardiaca e della contrattilità. Questi meccanismi adattativi servono a mantenere la normale perfusione sistemica e cerebrale. Gli individui suscettibili alla sincope neurocardiogena non sono in grado di mantenere la risposta neurocardiovascolare adattativa alla postura eretta per periodi prolungati. In questi pazienti, a causa di meccanismi non completamente compresi, i meccanorecettori cardiopolmonari vengono stimolati con conseguente aumento dello stimolo neurale al centro vasomotore. Ciò si traduce in vasodilatazione paradossa riflessa e bradicardia. Il risultato finale è ipotensione, ipopeifusione cerebrale, ipossia cerebrale e sincope. Diagnosi di sincope neurocardiogena: studio del tilt table Viene utilizzato per valutare i pazienti con sincope neurocardiogena. In uno studio con tavolo inclinabile il paziente viene legato a un tavolo che viene poi inclinato meccanicamente in posizione verticale. Durante il monitoraggio del polso, della pressione sanguigna, dell'elettrocardiogramma e talvolta della saturazione di ossigeno nel sangue, il paziente viene lasciato in una "posizione eretta immobile" per 20-30 minuti. Quando la sincope del paziente viene riprodotta durante il test si dice che si sia verificato uno studio "positivo" del tilt table. Durante l'inclinazione verticale, il sistema cardiovascolare del paziente deve adattarsi per evitare che una quantità significativa di sangue si accumuli nelle gambe. Questi aggiustamenti consistono in un lieve aumento della frequenza cardiaca e in una costrizione dei vasi sanguigni nelle gambe. Quando un individuo normale viene posto in posizione verticale, questi aggiustamenti cardiovascolari si verificano molto rapidamente e non si verifica alcun calo significativo della pressione sanguigna. Tuttavia, nei pazienti con sincope neurocardiogena, questi aggiustamenti non si verificano. Massaggio del seno carotideo Nei pazienti con sincope neurocardiogena, i sintomi possono essere evidenziati dal massaggio del seno carotideo. Registrazione della pressione arteriosa oostatica Il monitoraggio della pressione arteriosa in posizione supina e verticale deve essere effettuato in tutti i pazienti con sincope neurocardiogena. Scansione duplex carotidea La scansione duplex carotidea è uno studio non invasivo per valutare la presenza e la gravità del restringimento carotideo dovuto all'aterosclerosi. Nella sincope neurocardiogena non è presente alcuna causa organica, quindi la scansione duplex carotidea non ha alcun ruolo.