L'uomo ha tossito e ha sviluppato un improvviso forte mal di testa e svenimenti. La diagnosi più probabile è:
Emorragia subaracnoidea
Emicrania
Cefalea a grappolo
Tumore della fossa posteriore
Risposta: A (emorragia subaracnoidea) Rif: Principi di medicina interna di Harrison 18a edizione Spiegazione: Emorragia subaracnoidea Escludendo il trauma cranico, la causa più comune di S AH è la rottura di un aneurisma sacculare. Altre cause includono sanguinamento da una malformazione vascolare (malformazione artero-venosa o arteriosa durale -listula venosa) Aneurisma sacculare ("bacca") Il 2% degli adulti presenta aneurismi intracranici Le tre sedi più comuni sono l'arteria carotide interna terminale, la biforcazione dell'arteria cerebrale media (MCA), la parte superiore dell'arteria basilare. Gli aneurismi micotici si trovano solitamente distalmente alla prima biforcazione delle arterie principali. del circolo di Willis. La maggior parte deriva da emboli infetti dovuti a endocardite batterica che causa degenerazione settica delle arterie e successiva dilatazione e rottura. Fisiopatologia Gli aneurismi sacculari si verificano alle biforcazioni delle arterie intracraniche di grandi e medie dimensioni. La rottura avviene nello spazio subaracnoideo nella base cisterne e spesso nel parenchima del cervello adiacente. Circa l'85% degli aneurismi si verificano nella circolazione anteriore, principalmente nel circolo di Willis. Circa il 20% dei pazienti ha aneurismi multipli, molti in siti specchio bilateralmente. Manifestazioni cliniche La maggior parte degli aneurismi intracranici non rotti sono completamente asintomatici. Al momento della rottura dell'aneurisma con ESA grave, la pressione intracranica aumenta improvvisamente. Ciò può spiegare l'improvvisa e transitoria perdita di coscienza che si verifica in quasi la metà dei pazienti. L'improvvisa perdita di coscienza può essere preceduta da un breve momento di mal di testa lancinante, ma la maggior parte dei pazienti lamenta inizialmente mal di testa dopo aver ripreso conoscenza. Il sintomo di presentazione è un forte mal di testa associato allo sforzo. Il paziente spesso definisce il mal di testa "il peggior mal di testa della mia vita"; tuttavia, la caratteristica più importante è l'esordio improvviso. Il mal di testa è solitamente generalizzato, spesso con rigidità del collo, e il vomito è comune. Il mal di testa improvviso in assenza di sintomi neurologici focali è il segno distintivo della rottura dell'aneurisma. I deficit focali possono verificarsi raramente. Comunicante anteriore Gli aneurismi della biforcazione dell'arteria o della MCA possono sanguinare abbastanza da produrre un effetto massa. I deficit che ne risultano possono includere emiparesi, afasia e abulia. Una paralisi del terzo nervo cranico, in particolare se associata a dilatazione pupillare, perdita del riflesso della luce ipsilaterale (ma mantenuto controlaterale) e dolore focale sopra o dietro l'occhio, può verificarsi con un aneurisma in espansione alla giunzione dell'arteria comunicante posteriore e dell'arteria carotide interna. Una paralisi del sesto nervo può indicare un'aneurisma nel seno cavernoso e possono verificarsi difetti del campo visivo con un aneurisma della carotide sopraclinide in espansione o dell'arteria cerebrale anteriore. il dolore cervicale può segnalare un aneurisma dell'arteria cerebellare postero-inferiore o dell'arteria cerebellare antero-inferiore. Il dolore dentro o dietro l'occhio e nella tempia inferiore può verificarsi con un aneurisma dell'MCA in espansione.
Cerebrovascular