In un paziente con ittero, l'assenza di urobilinogeno nelle urine indica?
Ittero ostruttivo
Emolisi
Insufficienza epatica
Epatite
Ris. UN. Ittero ostruttivo (Rif: Harrison 19/e p280, 18/e p325) L'assenza di urobilinogeno urinario è solitamente indicativa di ittero ostruttivo. La bilirubina coniugata escreta nella bile drena nel duodeno e passa invariata attraverso l'intestino tenue prossimale. non assorbito dalla mucosa intestinale. Quando la bilirubina coniugata raggiunge l'ileo distale e il colon, viene idrolizzata in bilirubina non coniugata dalle b-glucuronidasi batteriche. La bilirubina non coniugata viene ridotta dai normali batteri intestinali per formare un gruppo di tetrapirroli incolori chiamati urobilinogeni. Circa l'80-90% di questi prodotti vengono escreti nelle feci, immodificati o ossidati in derivati ​​dell'arancia chiamati urobiline. Il restante 10-20% degli urobilinogeni viene assorbito passivamente, entra nel sangue venoso portale e viene riescreto dal fegato. Una piccola frazione (solitamente <3 mg/dl) sfugge all'assorbimento epatico, filtra attraverso il glomerulo renale ed è escreta nelle urine "-- Harrison 19/e p280Test di funzionalitàIttero preepaticoIttero epaticoIttero post-epatico (ostruttivo)Bilirubina totaleNormale/aumentataQAumentataQBilirubina coniugataNormaleAumentataQAumentataQ. Bilirubina non coniugataNormale / aumentatoAumentatoQNormaleUrobilinogenoNormale/ aumentatoDiminuitoQDiminuito/ negativoQColore dell'urinaNormaleScuro (urobilinogeno + bilirubina coniugata)QScuro (bilirubina coniugata)QColore delle feciNormaleNormale/pallidoQPallidoQLivello di fosfatasi alcalinaNormaleAumentatoQAumentatoQLivello di alanina transferasi e aspartato transferasiNormalmenteaumentatoQAumentato QBilirubina coniugata nelle urineAssenteQPresenteQPresenteQSplenomegaliaPresenteQPresenteQAssenteQMetabolismo ed eliminazione della bilirubinaLa normale produzione di bilirubina deriva dall'eme (0,2-0,3 g/giorno) principalmente dalla rottura degli eritrociti circolanti senescenti. La bilirubina extraepatica è legata all'albumina sierica e consegnata al fegato. L'assorbimento epatocellulare La glucuronidazione nel reticolo endoplasmatico genera monoglucuronidi e diglucuronidi di bilirubina. che sono solubili in acqua e facilmente escreti nella bile. I batteri intestinali deconiugano la bilirubina e la degradano in urobilinogeni incolori. Gli urobilinogeni e i residui di pigmenti intatti vengono escreti nelle feci, con un certo riassorbimento ed escrezione nelle urine.
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