Una ragazza di 17 anni al 4° mese di gravidanza si presenta con sanguinamento vaginale, accompagnato dal passaggio di frammenti di tessuto a forma d'uva. Il livello plasmatico di gonadotropina corionica umana (hCG) è molto elevato. Dopo la valutazione ecografica, viene eseguita la dilatazione e il curettage. L'esame istologico mostra una diffusa proliferazione trofoblastica ed edema in tutti i villi coriali. Gli studi citogenetici dimostrano il cariotipo 46, XY. Studi clinici dimostrano che questa condizione progredisce in coriocarcinoma a un ritmo di?
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La condizione descritta è una mola idatiforme completa. La mola idatiforme comprende uno spettro di condizioni dovute alla proliferazione anomala del trofoblasto e che va da condizioni del tutto benigne (mola completa e paiale) a neoplasie molto aggressive (coriocarcinoma). Le nevi paiali hanno un cariotipo triploide (69,XXY) e derivano dalla fecondazione di un ovulo con uno o due spermatozoi; si osservano frequentemente pas fetali. Le nevi complete hanno un cariotipo diploide (46,XX o 46,XY) e derivano dalla fecondazione di un ovulo vuoto da parte di un singolo spermatozoo (androgenesi); non si riscontrano pas fetali. Il 10% dei nei acquisisce un comportamento più aggressivo e invade le cavità più profonde del miometrio, degenerando in nei invasivi. Il 2% dei nei completi può trasformarsi in coriocarcinoma, una neoplasia molto aggressiva che si diffonde rapidamente attraverso il flusso sanguigno. Fondamentalmente, i coriocarcinomi di origine placentare sono altamente reattivi alla chemioterapia, garantendo una cura o una remissione fino al 100%. Il coriocarcinoma non gestazionale, al contrario, risponde scarsamente alla chemioterapia. Ricordare i seguenti punti importanti: nevo completo, solitamente cariotipo diploide: risultati dell'androgenesi (feilizzazione degli spermatozoi di un ovulo vuoto), non vengono identificate pas fetali, il 2% progredisce verso coriocarcinoma. Talpa paiale, cariotipo solitamente triploide: deriva dalla feilizzazione dell'ovulo normale da parte di uno o due spermatozoi; i passi fetali vengono spesso identificati; raramente progredisce in coriocarcinoma. Rif: Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y. (2010). Capitolo 11. Malattia trofoblastica gestazionale. In F.G. Cunningham, K.J. Leveno, S.L. Bloom, JC Hauth, DJ Rouse, CY Spong (a cura di), Williams Ostetricia, 23e.