L’enuresi notturna è anormale dopo:
2 anni
3 anni
4 anni
5 anni
Rif: Libro di testo di pediatria di Nelson. 19a edizione, pagina: 71Spiegazione: Enuresi (enuresi notturna) L'enuresi è definita come lo svuotamento ripetuto di urina nei vestiti o nel letto almeno due volte a settimana per almeno 3 mesi consecutivi in ​​un bambino di almeno 5 anni di età. Enuresi diurna - bagnarsi durante la veglia. Enuresi notturna - minzione durante il sonno. Enuresi primaria - Nei bambini che non sono mai stati costantemente asciutti durante la notte Enuresi secondaria - Ripristino dell'umidificazione dopo almeno 6 mesi di secchezza. Svuotamento normale e addestramento alla toilette La conservazione dell'urina consiste nell'inibizione mediata dal nervo simpatico e pudendo dell'attività contrattile del detrusore accompagnata dalla chiusura del collo della vescica e dell'uretra prossimale con aumento dell'attività dello sfintere esterno. Il bambino ha uno svuotamento riflesso coordinato spesso fino a 15-20 volte al giorno. Nel corso del tempo, la capacità della vescica aumenta. A 2-4 anni. il bambino è pronto per lo sviluppo per iniziare l'addestramento all'uso del vasino. Per raggiungere il controllo cosciente della vescica, devono essere presenti diverse condizioni: consapevolezza del riempimento della vescica, inibizione corticale (modulazione soprapontina) delle contrazioni riflesse (instabili) della vescica, capacità di contrarre consapevolmente lo sfintere esterno per prevenire l'incontinenza, la normale crescita della vescica e la motivazione del bambino a rimanere asciutto. La fase transitoria dello svuotamento è il periodo in cui i bambini acquisiscono il controllo della vescica. Le ragazze in genere acquisiscono il controllo della vescica prima dei ragazzi e il controllo dell'intestino in genere viene raggiunto prima del controllo della vescica. Organico cause di enuresi secondaria Infezioni del tratto urinario Malattia renale cronica Disturbi del midollo spinale Stitichezza Diabete (sete, poliuria e polidipsia) La valutazione di laboratorio dovrebbe includere l'analisi delle urine per verificare la glicosuria o un basso peso specifico Ecografia della vescica - per controllare l'urina residua nella vescica dopo la minzione Trattamento Il trattamento dell'enuresi notturna monosintomatica dovrebbe essere contrassegnato da un approccio conservativo, gentile e paziente. Il trattamento può iniziare con l'educazione genitore-figlio, registrando le ricompense per le notti asciutte, la minzione prima di andare a dormire e il risveglio notturno 2-4 ore dopo l'ora di andare a dormire, assicurandosi allo stesso tempo che i genitori facciano non punire il bambino per episodi di enuresi. Inoltre, il bambino dovrebbe essere incoraggiato a evitare di trattenere l'urina e a urinare frequentemente durante il giorno (per evitare di bagnarsi di giorno). Se questo approccio fallisce, si raccomanda il trattamento con allarme urinario. Applicazione di un allarme per si può prevedere che un periodo di 8-12 settimane determini un successo del 75-95% nell'arresto dell'enuresi notturna. Il principio di condizionamento sottostante risiede probabilmente nel fatto che l'allarme è uno stimolo fastidioso che fa sì che il bambino si svegli in tempo per andare a casa. bagno e/o trattenere l'urina per evitare lo stimolo avversivo. È stato dimostrato che il trattamento con allarme urinario ha un'efficacia pari o superiore rispetto a tutte le altre forme di trattamento. I tassi di recidiva sono di circa il 40%, con la risposta più semplice che è un secondo ciclo di allarme, nonché considerare l'aggiunta di programmi intermittenti di rinforzo o l'uso dell'overlearning (bere poco prima di coricarsi). La farmacoterapia per l'enuresi notturna è il trattamento di seconda linea. La desmopressina acetato (DDAVP) è un analogo sintetico dell'ormone antidiuretico ( ADH) vasopressina, che diminuisce la produzione notturna di urina. Il tasso di recidiva è elevato quando si interrompe la somministrazione di DDAVP. Il DDAVP è anche associato a rari effetti collaterali di iponatriemia e intossicazione da acqua, con conseguenti convulsioni. Sebbene l'imipramina abbia una certa utilità, meno del 50% dei pazienti i bambini rispondono e la maggior parte ha una ricaduta quando il farmaco viene interrotto. Molto meno comunemente usati, l'ossibutinina e la tolterodina sono farmaci antimuscarinici, che possono essere efficaci nel ridurre lo spasmo vescicale e aumentare la capacità della vescica.
Developmental-Behavioral Screening and Surveillance