Una donna con aborto ricorrente e APTT prolungato isolato è molto probabilmente associata a
Anticoagulante lupico
DIC
Malattia di Von Wilebrand
Emofilia
Ris. è "a" cioè lupus anticoagulante Hanno chiesto informazioni sulla sindrome da anticorpi antifosfolipidi. Gli anticorpi antifosfolipidi rappresentano dal 3% al 5% dei pazienti con aborti ripetuti in gravidanza. La frequenza di morte fetale e di aborti ricorrenti in pazienti non trattati con anticorpi antifosfolipidi è superiore al 90% .* Esistono diversi anticorpi antifosfolipidi. I più rilevanti per gli ostetrici sono: Il lupus anticoagulante (LAC), L'anticorpo anticardiolipina e L'anticorpo che causa falsi positivi al test della sifilide (BFP-ST). Il nome lupus anticoagulante deriva dal fatto che questo anticorpo fu trovato per primo in pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico e agiva come anticoagulante prolungando il tempo parziale di tromboplastina (PTT). Questo nome fu una scelta sbagliata perché presto si scoprì che il lupus anticoagulante era presente in molti pazienti che non avevano il lupus e che nella maggior parte dei pazienti l'anticorpo era responsabile di episodi di trombosi, piuttosto che di anticoagulazione. In laboratorio, il LAC non viene misurato direttamente. Viene valutato in base al suo effetto sul PTT e sul caolino tempo di coagulazione. Tipicamente i pazienti con lupus anticoagulante hanno un PTT prolungato e un PT normale. Sfortunatamente, un PTT normale non esclude la possibilità di LAC e se il sospetto clinico è forte e il PTT è normale, un tempo di coagulazione del caolino o un tempo di Russell diluito dovrebbe essere eseguita la misurazione del veleno di vipera. È stato inoltre riscontrato che alcuni pazienti con LAC e aborti ricorrenti presentano valori elevati di IgM sieriche. Altri anticorpi antifosfolipidi L'anticorpo anticardiolipina è l'anticorpo antifosfolipide, più comunemente riscontrato in pazienti con aborti precoci ripetuti. Gli anticorpi anticardiolipina si trovano nel 90% dei pazienti con L.A.C. ma la maggior parte dei pazienti con anticorpi anticardiolipina positivi non hanno L.A.C. L'anticorpo anticardiolipina viene misurato in laboratorio mediante il test ELISA. BFP-STI È l'anticorpo antifosfolipide meno comune. Sia l'anticorpo BFP-ST che quello anticardiolipina misurano l'anticorpo contro la cardiolipina ma non sono le stesse. Caratteristiche cliniche degli anticorpi antifosfolipidi.* La presenza di uno o più dei tre anticorpi antifosfolipidi è associata a aborti ricorrenti precoci della gravidanza. Episodi di trombosi venosa e arteriosa Preeclampsia grave, Corea gravidica, ictus ischemici H/o, episodi ischemici transitori, emicrania. Complicazioni postpartum come infiltrati polmonari, febbre e sintomi cardiaci. Aborti nella sindrome da anticorpi antifosfolipidi In genere questi pazienti forniscono un'anamnesi di un feto vivo documentata mediante ecografia o Doppler prima che si verifichi la morte o l'aborto. La maggior parte delle perdite di gravidanza si verificano tra i 14 e i 18 anni. settimane. La morte fetale in questi pazienti è causata da un'estesa trombosi dei vasi placentari e la placenta è solitamente più piccola di quanto previsto per l'età gestazionale.
Recurrent Miscarriage