Una donna diabetica di 55 anni sviluppa improvvisamente debolezza del lato sinistro del viso, nonché del braccio e della gamba destra. Presenta anche diplopia nello sguardo laterale sinistro. Dov'è la lesione responsabile?
Emisfero cerebrale destro
Emisfero cerebrale sinistro
Lato destro del tronco cerebrale
Lato sinistro del tronco cerebrale
Questo paziente presenta debolezza del viso sinistro e del braccio e della gamba controlaterali (destra), comunemente chiamata emiplegia crociata. Tali sindromi incrociate sono caratteristiche delle lesioni del tronco cerebrale. In questo caso la lesione è un infarto localizzato al ponte inferiore sinistro causato dall'occlusione di un ramo dell'arteria basilare. L'infarto ha danneggiato il sesto e il settimo nervo cranico sinistro o i nuclei del ponte sinistro con conseguente diplopia sullo sguardo laterale sinistro e debolezza facciale sinistra. Danneggiato è anche il tratto corticospinale discendente sinistro, prossimale alla sua decussazione nel midollo; questo danno provoca debolezza al braccio e alla gamba destra. Questa presentazione classica è chiamata sindrome di Millard-Gubler. Le lesioni emisferiche causano perdite motorie e sensoriali tutte sullo stesso lato (controlaterale alla lesione). Una lesione del fascicolo longitudinale mediano provoca una disfunzione del terzo e del sesto nervo cranico ma non un deficit motorio del viso o del corpo.
C.N.S.