Quale dei seguenti dovrebbe controindicare l'esecuzione della procedura Fontan?
Età del paziente di 25 anni.
Grave insufficienza mitralica.
Pressione telediastolica ventricolare sinistra di 18 mm. Hg.
Stenosi dell'aria polmonare destra
Una buona funzione ventricolare e una bassa resistenza vascolare polmonare sono requisiti essenziali per il successo della procedura Fontan. L'operazione Fontan non deve essere eseguita quando la frazione di eiezione ventricolare è inferiore al 30% o la pressione telediastolica ventricolare è maggiore di 15 mm. Hg. Anche una resistenza vascolare polmonare superiore a 4 unità di Wood deve essere considerata una controindicazione assoluta alla correzione di Fontan. L’età al momento della procedura Fontan non sembra essere un fattore di rischio importante, tranne che prima dei 2 anni. Sebbene i pazienti sopravvissuti fino alla terza o quarta decade abbiano probabilità di avere una disfunzione ventricolare, una procedura di Fontan può essere eseguita con successo in questi pazienti più anziani se la funzione ventricolare e la resistenza vascolare polmonare soddisfano i criteri sopra indicati. Nei pazienti con atresia tricuspide una valvola mitrale competente è importante per una gittata cardiaca soddisfacente dopo la procedura di Fontan. La presenza di una grave insufficienza mitralica, tuttavia, non deve necessariamente controindicare la procedura. In questi casi si consiglia di riparare o sostituire la valvola mitrale in combinazione con la creazione di un'anastomosi cavopolmonare superiore bidirezionale. Un'operazione Fontan di completamento viene eseguita successivamente. Arie polmonari distose o stenotiche sono sequele comuni di shunt sistemico-polmonari e possono provocare resistenze vascolari polmonari insoddisfacentemente elevate. Nella maggior parte dei casi, queste stenosi possono essere riparate al momento della correzione di Fontan o con un'anastomosi cavopolmonare superiore bidirezionale.
Thorax And Mediastinum