Una donna incinta con utero fibroma sviluppa dolore acuto all'addome con febbricola e lieve leucocitosi alla 28a settimana. La diagnosi più probabile è:
Travaglio pretermine
Torsione del fibroma
Degenerazione rossa del fibroma
Infezione nel fibroma
Ris. è c cioè Degenerazione rossa del fibroma Amici, la risposta è abbastanza ovvia ma vediamo come si possano escludere altre opzioni. Opzione "a-Parto pretermine Punti nella nostra paziente è incinta Dolore addominale a 28 settimane (Il travaglio pretermine è il luogo in cui il travaglio si ferma prima delle 37 settimane completate. Il limite inferiore è di 28 settimane nei paesi in via di sviluppo e di 20 settimane nei paesi sviluppati Punti contro Viene diagnosticato un travaglio pretermine - Quando ci sono contrazioni uterine regolari (dolore non acuto) Con o senza dolore almeno ogni 10 minuti. La dilatazione della cervice è > 2 cm - Cancellazione della cervice = 80% - Lunghezza della cervice misurata da. TVS < 2,5 cm e imbuto dell'OS interno. Mal di schiena da pressione pelvica, perdite vaginali o sanguinamento. Nessuno dei criteri sopra indicati è soddisfatto. Anche la presenza di leucocitosi e febbre può essere contraria, come anche se è presente un'infezione intraamniotica che causa travaglio pretermine. caratteristiche come: febbre, leucocitosi, dolorabilità uterina e tachicardia fetale sono assenti. Piuttosto se queste caratteristiche sono presenti significa che è stato raggiunto uno stadio finale dell'infezione uterina. Ed ecco che la nostra paziente ha febbre, leucocitosi senza contrazioni uterine regolari (a riposo e in coppia). ) ma con dolore acuto all'addome quindi può essere escluso. Punti nei nostri Punti contro Il paziente ha un fibroma (anche se non è stata menzionata * La torsione non è associata alla febbre sia che sia peduncolato e leucocitosi. o meno, ricordare che la torsione è stata osservata nei miomi peduncolati sottosierosi)deg Il paziente lamenta dolore acuto all'addome . Opzione "d" Infezione del fibroma Punti nei nostri Punti contro Presenza di fibroma * Dolore acuto nell'addome (Ricorda: l'infezione è comune (L'infezione del fibroma non causerà dolore acuto nell'addome). nei fibromi sottomucosi)deg * L'infezione del fibroma si verifica dopo aboion o febbre da travaglio (qui la paziente è incinta ma non c'è storia di Opzione "c" Degenerazione rossa del fibroma Degenerazione rossa del fibroma: chiamata anche degenerazione Cameous. Si osserva principalmente durante la gravidanza a metà gravidanza (ma può verificarsi in altri momenti come bene e anche nelle donne non gravide).deg È una condizione asettica.deg Il mioma diventa improvvisamente acutamente dolorosodeg, allargatodeg e dolenteg Il paziente presenta: Dolore addominale acutodeg Vomitodeg Malessereeg - Lieve febbredeg Esami di laboratorio: - Leucocitosi moderatadeg Esrdeg aumentato Cambiamenti patologici. nel tumore: il fibroma diventa molle necrotico o omogeneo soprattutto al centro. Si colora di rosa salmone, o rosso (a causa della diffusione dei pigmenti del sangue dai vasi trombizzati). Ha odore di pesce (dovuto a un'infezione secondaria con organismi coliformi) Istologicamente: vi è evidenza di trombosi in alcuni vasi.deg Patogenesi: è presente necrosi subacuta del mioma causata da un'interferenza nell'afflusso di sangue (infarto asettico).deg Gestione: conservativa gestionedeg Si consiglia alla paziente di riposaredeg Si somministrano analgesici per alleviare il dolore.deg I sintomi acuti scompaiono in 3-10 giornideg e la gravidanza procede senza incidenti. La diagnosi avviene tramite ecografia. D/D Appendicite, cisti ovarica contorta, pielite ed emorragia accidentale. Quindi, tra le opzioni sopra indicate, la degenerazione rossa è la risposta corretta.