Gold standard L'indagine di scelta della malformazione A-V cerebrale è
Scansione MRI DWI
TAC
Scansione MRI
Angiografia cerebrale
(D) Angiografia cerebrale # Una diagnosi di AVM viene stabilita mediante studi di neuroimaging dopo un esame neurologico e fisico completo. Tre tecniche principali vengono utilizzate per visualizzare il cervello e cercare l'AVM: Tomografia computerizzata (CT) Risonanza magnetica per immagini (MRI) Angiografia cerebrale> Una scansione TC della testa viene solitamente eseguita per prima quando il soggetto è sintomatico. Può suggerire la sede approssimativa del sanguinamento. > La risonanza magnetica è più sensibile della TC nella diagnosi delle MAV e fornisce informazioni migliori sulla posizione esatta della malformazione > È possibile ottenere immagini più dettagliate del groviglio di vasi sanguigni che compongono una MAV utilizzando agenti radioattivi iniettati nel flusso sanguigno. > Se nella congiuntiangiografia viene utilizzata una TC, questa viene chiamata angiografia con tomografia computerizzata; mentre, se viene utilizzata la risonanza magnetica, si chiama angiogramma con risonanza magnetica. > Le migliori immagini di una MAV si ottengono attraverso l'angiografia cerebrale. > Questa procedura prevede l'utilizzo di un catetere, fatto passare attraverso un'arteria fino alla testa, per fornire un agente di contrasto nella MAV .> Mentre l'agente di contrasto scorre attraverso la struttura dell'AVM, si ottiene una sequenza di immagini radiografiche.> Caratteristiche radiografiche della TC con malformazione A-V#: la diagnosi può essere difficile su una TC senza mezzo di contrasto. Il nidus è la densità del sangue e quindi solitamente un po' iperdenso rispetto al cervello adiacente. Si possono osservare vene drenanti dilatate. Sebbene possano essere di dimensioni molto grandi, non causano alcun effetto di massa a meno che non sanguinino. Dopo la somministrazione del contrasto, e in particolare con la TC, la diagnosi è solitamente evidente con le arterie di alimentazione, il nidus e le vene drenanti visibili nel cosiddetto aspetto a "sacco di vermi". L'anatomia esatta dei vasi di alimentazione e delle vene drenanti può essere difficile da delineare e pertanto l'angiografia rimane necessaria.# MRI: il flusso veloce genera vuoti di flusso facilmente visibili sulle immagini pesate in T2. Possono essere evidenti complicazioni tra cui una precedente emorragia ed edema adiacente.# MRA: l'angiografia RM con contrasto di fase è spesso utile per sottrarre le componenti dell'ematoma quando è necessario acquisire l'immagine di una MAV complicata da un'emorragia acuta# L'angiografia (DSA) rimane il gold standard, in grado di delineare accuratamente la posizione e il numero dei vasi di alimentazione e il modello di drenaggio. Idealmente, l'angiografia viene eseguita in un sistema biplano con un'elevata velocità di acquisizione, poiché gli shunt possono essere molto rapidi. All'angiogramma, l'AVM appare come una massa fitta di arterie alimentate ingrossate che riforniscono il nidus centrale. Una o più vene dilatate drenano il nidus e si verifica un'opacizzazione anomala delle vene nella fase arteriosa (drenaggio venoso precoce), che rappresenta uno shunt.
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