Un uomo di 40 anni sperimenta debolezza e facile affaticabilità della durata di 2 mesi. L'esame obiettivo non fornisce risultati degni di nota. Gli studi di laboratorio mostrano un calcio sierico di 11,5 mg/dl, un fosforo inorganico di 2,1 mg/dl e un ormone paratiroideo sierico di 58 pg/ml, che è vicino al limite superiore dell'intervallo di riferimento. Una scansione ossea del radionuclide non riesce a mostrare alcuna area di maggiore assorbimento. Qual è la causa più probabile di questi risultati?
Fallimento renale cronico
Ipervitaminosi D
Carcinoma midollare della tiroide
Adenoma paratiroideo
Quando un paziente sviluppa ipercalcemia, si deve considerare un disturbo delle ghiandole paratiroidi o un tumore maligno a localizzazione viscerale. L'elevato ormone paratiroideo (PTH) suggerisce un iperparatiroidismo primario. La causa più comune di iperparatiroidismo primario è un adenoma paratiroideo. L'iperparatiroidismo secondario, più comunemente derivante da insufficienza renale, è escluso quando il livello sierico di fosfato inorganico è basso poiché il fosfato viene trattenuto in caso di insufficienza renale cronica. L’ipervitaminosi D può causare ipercalcemia a causa dell’aumento dell’assorbimento di calcio, ma in questi casi si prevede che i livelli di PTH siano vicini al limite inferiore dell’intervallo di riferimento a causa della soppressione del feedback. Livelli sierici di PTH vicini al limite superiore dell’intervallo di riferimento indicano una secrezione autonoma di PTH non regolata dall’ipercalcemia. Sebbene i carcinomi midollari della tiroide abbiano spesso una colorazione immunoistochimica positiva per la calcitonina e i livelli plasmatici siano talvolta aumentati, di solito non si verifica una riduzione significativa del calcio sierico.
Endocrine