Una bambina di 8 anni è stata ricoverata in dialisi. Il suo livello di potassio sierico è 7,5 meq/1, quale delle seguenti modalità di trattamento è il modo più veloce per ridurre la sua iperkaliemia?
IVNaHC03
Clistere di Kayexalate
IV Gluconato di calcio
Infusione di insulina + glucosio
Un modo rapido per ridurre il potassio sierico è la somministrazione endovenosa di insulina che agisce ridistribuendo il glucosio nelle cellule. La dose raccomandata è di 10 unità di insulina regolare EV seguite immediatamente da 50 ml di destrosio al 50%. Altre modalità di trattamento includono: ? Gluconato o cloruro di calcio per via endovenosa: viene somministrato per antagonizzare l'effetto dell'aumento del livello di potassio sul calore. Agisce innalzando la soglia del potenziale d'azione e riducendo l'eccitabilità senza modificare il potenziale di membrana a riposo. ? I beta 2 agonisti (albuterolo) vengono utilizzati per la gestione acuta dell'iperkaliemia. Deve essere usato con cautela nei pazienti iperkaliemici con malattia cardiaca nota. ? Il bicarbonato per via endovenosa è riservato ai pazienti con iperkaliemia e concomitante acidosi metabolica. ? La rimozione del potassio viene effettuata utilizzando resine a scambio cationico (polistirene solfonato di sodio), diuretici e/o dialisi. Rif: Medicina interna di Harrison, 18a edizione, capitolo 45