Nell'insufficienza cardiaca congestizia vengono utilizzati tutti tranne:
Spironlattone
Nitrati
Nesiritide
Trimetazidina
Trimetazidina "La trimetazidina è un nuovo agente antianginoso utilizzato principalmente come farmaco aggiuntivo alla terapia convenzionale nei pazienti con angina e post-infarto miocardico". K.D.T. 6/e pag. 535-36 Nesiritide È una forma ricombinante di peptide natriuretico del cervello umano che è stata approvata dalla FDA per il trattamento della dispnea dovuta a insufficienza cardiaca congestizia. I peptidi natriuretici, il peptide natriuretico atriale (ANP), il peptide natriuretico cerebrale e il peptide natriuretico di tipo C sono una famiglia di neuroormoni endogeni che possiedono proprietà natriuretiche, diuretiche e vasodilatatrici. Sono secreti in risposta allo stiramento dei miociti ventricolari. La nesiritide abbassa le pressioni di riempimento cardiaco destro e sinistro senza un’azione cronotropa o inotropa diretta. - La risposta emodinamica alla nesiritide è caratterizzata da una diminuzione della pressione di incuneamento nell'atrio destro, nell'antenna polmonare e nei capillari polmonari. - La resistenza vascolare sistemica è ridotta e l'indice cardiaco è aumentato. - È stato riscontrato e confermato un miglioramento dello stato clinico globale, un'attenuazione della dispnea e dell'affaticamento e una maggiore reattività ai diuretici. Nell'insufficienza cardiaca acuta i due determinanti emodinamici primari che producono sintomi sono ? a) Ventricolo sinistro elevato, pressione di riempimento b) Gittata cardiaca depressa. - La gittata cardiaca depressa è spesso accompagnata da un aumento delle resistenze vascolari sistemiche a causa dell'eccessiva attivazione neurormonale. Gestione dell'insufficienza cardiaca acuta I farmaci utilizzati nell'insufficienza cardiaca acuta agiscono principalmente per migliorare questi due parametri emodinamici.