Un fumatore di 35 anni è coinvolto in un incendio domestico e subisce un'ustione pari al 45% della superficie totale. Metà della superficie bruciata sembra essere di terzo grado. Il terzo giorno post-ustione, si nota che il paziente presenta un drenaggio di sangue da un sondino nasogastrico e una diminuzione del 5% dell'ematocrito. Una gestione adeguata dovrebbe includere quale dei seguenti elementi?
Studio urgente con contrasto del tratto gastrointestinale superiore per delineare il sito di sanguinamento
Aerografia selettiva immediata dell'area gastrica sinistra per diagnosticare e trattare la presunta ulcera da stress
Esofagogastroduodenoscopia urgente per diagnosticare la causa del sanguinamento
Infusione endovenosa urgente di vasopressina a 0,2-0,4 UI/min
I pazienti che hanno subito un'ustione termica maggiore del 35% o più della superficie corporea corrono un rischio prevedibilmente elevato di sviluppare erosioni gastriche ed emorragie. L'endoscopia ha dimostrato che le erosioni gastriche sono presenti nel 93% di questi pazienti, mentre l'incidenza di una grave emorragia acuta del tratto gastrointestinale superiore nei pazienti gravemente ustionati varia dal 25% al ​​50%. Almeno il 60% dei pazienti a rischio sviluppa erosioni da stress entro 1 o 2 giorni dall'evento precipitante. Il sanguinamento indolore del tratto gastrointestinale superiore può essere l'unico segno clinico. L'insorgenza dell'emorragia è spesso ritardata e di solito si verifica da 3 a 10 giorni dopo l'esordio della malattia primaria. L'esofagogastroduodenoscopia è la modalità diagnostica di scelta per confermare la diagnosi e per differenziare l'erosione da stress da altre fonti di emorragia del tratto gastrointestinale superiore. La corretta identificazione della fonte del sanguinamento viene effettuata in più del 90% dei casi. Se l'endoscopia non è diagnostica, l'angiografia viscerale mediante cateterizzazione selettiva dei vasi gastrici o splenici di sinistra può fornire informazioni riguardo al vaso primario che irrora il sito sanguinante. Al contrario, gli esami con bario sono solitamente di scarso valore, a causa della natura superficiale delle erosioni da stress, e di fatto possono essere dannosi interferendo con l'interpretazione della successiva aeriografia.
Stomach & Duodenum