Lo scopo dell’utilizzo della terapia farmacologica antitubercolare in combinazione è:
Ridurre i dosaggi dei farmaci
Per ridurre gli effetti avversi dei farmaci
Per ridurre la possibilità di resistenza ai farmaci
Tutto
Ris. c (Per ridurre la possibilità di resistenza ai farmaci). (Rif. KDT, Farmacologia, 6a ed., p 739) PRINCIPI DELLA CHEMIOTERAPIA ANTITB# L'uso combinato di più farmaci ridurrà la possibilità di selezionare ceppi resistenti ai farmaci e quindi le possibilità di recidiva. Tra i farmaci di prima scelta, la pirazinamide, essendo attiva in ambiente acido, si prende cura dei bacilli intracellulari persistenti.# In generale, i regimi adeguati per il trattamento della tubercolosi polmonare sono efficaci anche per il trattamento della tubercolosi extrapolmonare. Il problema sta nel decidere la durata adeguata del trattamento. Secondo i criteri dell’OMS, tutti i casi di carie della colonna vertebrale dovrebbero essere trattati per un minimo di 6 mesi.# Allo scopo di razionalizzare e avviare il trattamento, l’OMS classifica i pazienti affetti da tubercolosi in quattro categorie a seconda della gravità clinica e della priorità.# Il trattamento in una categoria è diviso in fasi iniziale, intensiva e successiva continuazione.# La fase intensiva comprende il numero massimo di farmaci somministrati quotidianamente (preferibilmente sotto supervisione) ed è intesa a determinare un rapido miglioramento clinico e raggiungere la non infettività. Il trattamento viene poi continuato con 2 o 3 farmaci somministrati quotidianamente o in modo intermittente per eliminare i bacilli residui e prevenire le ricadute.# Potrebbe essere necessario mantenere i farmaci della fase intensiva iniziale nella fase di continuazione. Si raccomanda che per i neonati e i bambini affetti da tubercolosi miliare o tubercolosi ossea e articolare il trattamento duri almeno 12 mesi. Per gli adulti affetti da queste forme di tubercolosi extrapolmonare, la risposta del paziente alla terapia deve essere monitorata attentamente. Se la risposta è lenta o inadeguata, il trattamento può essere prolungato caso per caso.# Trattamento in soggetti sieropositivi:# I regimi terapeutici sopra delineati sono efficaci anche in presenza di infezione da HIV. Sfortunatamente, le complesse interazioni tra rifampicina e farmaci antiretrovirali possono forzare la sospensione dei regimi convenzionali. La rifabutina è stata utilizzata come alternativa alla rifampicina in tali situazioni.
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