L'esordio acuto di visione offuscata e risposta pupillare assente con debolezza muscolare discendente rapidamente progressiva che si manifesta come quadriparesi in un maschio di 20 anni afebbrile con sensorio conservato è
Porfiria
Botulismo
Polio
Difterite
La risposta è B (botulismo): improvvisa comparsa di visione offuscata, riflessi pupillari assenti (pupilla fissa/dilatata con mancanza di accomodazione), paralisi discendente simmetrica che progredisce fino alla qudriparesi e sensorio conservato suggeriscono una diagnosi di botulismo. Caratteristica cardinale del botulismo Paralisi dei nervi cranici con paralisi bulbare prominente (4 'D della paralisi bulbare) (diplopia, disahria, disfonia, disfagia, ptosi, perdita di accomodamento, pupille fisse/dilatate) Paralisi motoria discendente (entità della paralisi da alcuni nervi solo alla quadriperesi dipende dalla dose di tossina) Simmetria dei sintomi/segni Un sensorio chiaro Assenza di febbre Mancanza di reperti sensoriali