Una donna di 19 anni si presenta al pronto soccorso e riferisce di essere svenuta al lavoro nelle prime ore della giornata. Ha un lieve sanguinamento vaginale. Il suo addome è diffusamente dolente e disteso. Inoltre lamenta dolori alle spalle e all'addome. La sua temperatura è 97,6 °F, la frequenza cardiaca è 120/min e la pressione sanguigna è 96/50 mmHg. Per confermare la diagnosi suggerita dai dati clinici disponibili, la migliore procedura diagnostica è
Test di gravidanza
Colpotomia posteriore
Dilatazione e raschiamento
Culdocentesi
La storia clinica presentata in questa domanda è classica per una gravidanza con rottura tubarica accompagnata da emoperitoneo. Poiché i test di gravidanza sono negativi in ​​quasi il 50% dei casi, hanno poco valore pratico in caso di emergenza. La dilatazione e il curettage non consentirebbero una diagnosi sufficientemente rapida e i risultati ottenuti con questa procedura sono variabili. La colpotomia posteriore richiede una sala operatoria, un'anestesia chirurgica e un operatore esperto con un collaboratore sottoposto a lavaggio e camice. Raffinati sistemi ottici ed elettronici hanno migliorato l'accuratezza della laparoscopia, ma questa nuova apparecchiatura non è sempre disponibile e la procedura richiede una sala operatoria e, solitamente, l'anestesia chirurgica. La culdocentesi è un metodo rapido e non chirurgico per confermare la presenza di sangue intraddominale non coagulato derivante da una gravidanza tubarica. Tuttavia, anche la culdocentesi non è perfetta e una culdocentesi negativa non dovrebbe essere utilizzata come unico criterio per decidere se operare o meno un paziente.
Obstructed Labour