Durante la colecistectomia laparoscopica il paziente ha sviluppato un respiro sibilante. Quale dei seguenti viene utilizzato nel trattamento?
Ketamina IV
Lignocaina IV
Somministrazione di beta agonisti
Approfondire il piano dell'anestesia
Ris. D. Approfondire il piano dell'anestesia (Rif: Yao and Artusio's Anesthesiology: Problem oriented Patient Management, 7a edizione, di Fun-Sun F. Yao. Vinod Malhotra e Manuel L. Fontes) Durante la colecistectomia laparoscopica il paziente ha sviluppato un respiro sibilante, che dovrebbe essere trattato approfondendo il piano dell'anestesia. La causa più comune di attacco asmatico durante l'intervento chirurgico è l'inadeguata profondità dell'anestesia. Innanzitutto, approfondisci il livello di anestesia e aumenta la FIO2. Ricordare che il paziente è sotto anestesia e sottoposto a intervento chirurgico. Pertanto, l’intervento medico, come la somministrazione di β-agonisti, non è la prima scelta di trattamento. - Anestesiologia di Yao e Artusio Nel bel mezzo dell'intervento, il paziente ha sviluppato un grave attacco di respiro sibilante. Come gestirlo? Innanzitutto, approfondisci il livello di anestesia e aumenta la FIO2. Ricorda che il paziente è sotto anestesia e sta subendo un intervento chirurgico. Pertanto, l'intervento medico, come la somministrazione di β-agonisti, non è la prima scelta di trattamento. La causa più comune di attacco asmatico durante l'intervento chirurgico è l'inadeguata profondità dell'anestesia. Il paziente asmatico ha un albero tracheobronchiale estremamente sensibile. Quando il livello di anestesia è troppo leggero, il paziente può sviluppare contrazioni, sforzi o tosse a causa della presenza di un corpo estraneo (tubo endotracheale) nella trachea e quindi broncospasmo. Innanzitutto, viene misurata la pressione sanguigna per assicurarsi che sia normale o elevata, quindi l'anestesia viene intensificata aumentando la concentrazione di agenti inalatori, come sevoflurano, alotano o isoflurano. che sono anche broncodilatatori diretti. Una dose incrementale di ketamina può essere un modo rapido per mantenere la pressione sanguigna, approfondire rapidamente l'anestesia, ottenere la broncodilatazione ed evitare il problema di somministrare un anestetico per inalazione a un paziente con scarsa ventilazione. Allo stesso tempo, l'ossigenazione può essere migliorato aumentando la concentrazione di ossigeno inspirato e diminuendo il protossido di azoto. Il paziente deve essere ventilato continuamente con un ventilatore a ciclo volumetrico. In secondo luogo, alleviare la stimolazione meccanica. Passare un catetere attraverso il tubo endotracheale per aspirare le secrezioni e determinare se c'è un'ostruzione, un attorcigliamento del tubo o un gonfiaggio eccessivo della cuffia del tubo endotracheale. La cuffia del tubo endotracheale può essere sgonfiata, il tubo spostato indietro da 1 a 2 cm, e il bracciale si è rigonfiato. Occasionalmente, il tubo endotracheale scivola verso il basso e stimola la carena della trachea, provocando un grave broncospasmo durante l'anestesia leggera. La stimolazione chirurgica, come la trazione sul mesentere, sull'intestino o sullo stomaco, deve essere interrotta temporaneamente, poiché provoca il riflesso vagale e può causare broncospasmo. In terzo luogo, l'intervento medico è necessario se il trattamento menzionato in precedenza non riesce a interrompere il broncospasmo o se l'anestesia non può essere aumentata a causa dell'ipotensione. La pietra angolare del trattamento del broncospasmo intraoperatorio è l'inalazione di agonisti B2 come l'albuterolo, che inducono un'ulteriore broncodilatazione anche in presenza di un'adeguata anestesia inalatoria. Quarto, portare un ventilatore in un'unità di terapia intensiva (ICU). I ventilatori per anestesia non sono progettati per pazienti con elevata resistenza delle vie aeree. Un ventilatore di terapia intensiva può generare pressioni inspiratorie fino a 120 cm H2O. Con una bassa compliance dei tubi, viene sprecata poca ventilazione nel circuito.
Complications Of Anaesthesia