Qual è la diagnosi probabile?
Spondilite anchilosante
Iperostosi scheletrica idiopatica diffusa (DISH)
OA colonna vertebrale
Osteopetrosi
Ris. A. Spondilite anchilosante* Il coinvolgimento della colonna lombare e l'aspetto classico della colonna vertebrale di bambù indicano la diagnosi di spondilite anchilosante.* Una diagnosi differenziale ravvicinata resta quella DISH. Consultare la tabella seguente per differenziare le due condizioni. Spondilite anchilosanteIperostosi scheletrica idiopatica diffusaSesso/etàComune nei maschi di età compresa tra 15 e 40 anniComune nei maschi tra la 5a e la 6a decadeEziologiaÈ una spondiloartropatia sieronegativa infiammatoria progressiva cronicaÈ una forma di artrite degenerativaPatogenesiIl sito primario della patologia nella spondilite anchilosante è l'entesi (sito di attacco del tendini e legamenti alle ossa). L'ossificazione si verifica anche nei legamenti che finiscono come entesi, in particolare i legamenti della colonna vertebrale che gradualmente si ossificano, portando progressivamente alla rigiditàCaratterizzata dall'ossificazione nei siti di tendine, legamenti e inserzione della capsula articolare (entesite) il legamento longitudinale anteriore della colonna vertebrale è distribuzione più comunemente coinvoltaArticolazione SI, colonna lombare (eventualmente tutta la colonna vertebrale), l'articolazione dell'anca è comunemente coinvoltaPredilezione marcata per lo scheletro assile; coinvolge principalmente la colonna vertebrale toracica Decorso Tutti i pazienti invariabilmente si presentano precocemente con dolore e rigidità della schiena Di solito è asintomatico e scoperto incidentalmente articolazione SI Coinvolgimento bilaterale e simmetrico (sacroileite) Nei casi tardivi, l'erosione può causare pseudo allargamento delle articolazioni SI Non coinvolto ESRElevato Normale HLA B27 Positivo nel 90% dei casi Negativo Disabilità Disabilità marcata della colonna vertebrale e articolazioni dell'anca nei casi avanzatiDi solito nessuna disabilitàEvidenze radiografiche Colonna vertebrale in bambù, squadratura delle vertebre, sindesmofitiAspetto di cera di candela dovuto a calcificazione lungo la porzione anteriore e laterale dei corpi vertebrali (separati dai corpi vertebrali)TrattamentoFANS, inibitori del TNFDi solito non richiesto
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