Un uomo di 56 anni si presenta al suo internista con ittero. Il paziente non sta ricevendo farmaci e il suo unico sintomo sintomatico è un lieve affaticamento negli ultimi 2 mesi. L'esame obiettivo è notevole solo per la presenza di ittero sclerale. Il paziente non ha una storia medica significativa. L'analisi della chimica del siero rivela quanto segue: SGOT: 0,58 microkat/L (35U/L) SGPT: 0,58 microkat/L (35U/L) Bilirubina totale: 91,7 micron mol/L (7 mg/dL) Bilirubina diretta: 85,5 micron mol /L (5 mg/dL) Fosfatasi alcalina:12 micron kat/L (720 U/L) Quale dei seguenti è il successivo passo diagnostico appropriato?
Ultrasuoni
Biopsia epatica
Revisione dello striscio di sangue periferico
Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP)
La risposta è A (ecografia): l'indagine iniziale di scelta in un caso di ittero ostruttivo è: ECOGRAFIA Il paziente in questione ha una forma di ittero ostruttivo, come indicato dal marcato aumento dell'iliruina coniugata insieme a un aumento significativo della fosfatasi alcalina. Paziente: dovrà quindi essere successivamente sottoposto ad ecografia per confermare la diagnosi e, se possibile, localizzare la sede del blocco.