Durante un esame fisico di routine, una donna di 42 anni presenta una pressione sanguigna elevata di 150/100 mmHg. L'esame rivela un rene sinistro piccolo e un rene destro di dimensioni normali. L'esame di laboratorio rivela livelli elevati di renina sierica. L'analisi Fuher rivela che i livelli di renina della vena renale sono aumentati a sinistra ma diminuiti a destra. L'ipeensione di questo paziente è molto probabilmente il risultato di
Restringimento aterosclerotico dell'area renale sinistra
Restringimento aterosclerotico dell'area renale destra
Iperplasia fibromuscolare dell'area renale sinistra
Iperplasia fibromuscolare dell'area renale destra
Una rara causa di ipertensione è la stenosi dell'arteria renale, che può verificarsi in seguito a una placca ateromatosa all'orifizio dell'arteria renale o a una displasia fibromuscolare dell'arteria renale. Il primo è più comune negli uomini anziani, mentre il secondo è più frequente nelle donne giovani. La diminuzione del flusso sanguigno al rene con l'ostruzione delle arterie renali (rene di Goldblatt) provoca iperplasia dell'apparato iuxtaglomerulare e aumento della produzione di renina. Ciò produce un aumento della secrezione di angiotensina e aldosterone, che porta alla ritenzione di sodio e acqua e produce ipertensione. Livelli aumentati di aldosterone producono anche un’alcalosi iperkaliemica. Il rene con stenosi dell'arteria renale diventa piccolo e rimpicciolito a causa degli effetti dell'ischemia cronica, ma la stenosi protegge questo rene dagli effetti dell'aumento della pressione sanguigna. L'altro rene, invece, non è protetto e può sviluppare alterazioni microscopiche di nefrosclerosi benigna (aeriolosclerosi ialina). Riferimento: Robbins & Cotran Basi patologiche della malattia, 9 edizione
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