La discinesia tardiva è meno comune con
Flupentixolo
Penfluridolo
Olanzapina
Nessuno
Ris. c (Olanzapina) (Rif: Harrison's internal medicine, 16th ed., p 2418) ANTIPSICOTICI ATIPICI (antipsicotici nuovi simili)# Gli antipsicotici atipici (clozapina, risperidone, olanzapina, quetiapina, ziprasidone e aripiprazolo) riducono significativamente il rischio di discinesia tardiva ( TD) rispetto ai tipici antipsicotici.- Clozapina,- Quetiapina, - Ziprasidone,- Olanzapina,- Risperidone,- Aripiprazolo. (Mnemonico: C Q ZORA)# Il risperidone, un derivato del benzisossazolo, è più potente sui siti recettoriali 5HT2 rispetto a quelli D2, come la clozapina , ma esercita anche un significativo antagonismo alfa-2, una proprietà che può contribuire alla sua capacità percepita di migliorare l'umore e aumentare l'attività motoria. Il risperidone non è efficace quanto la clozapina nei casi resistenti al trattamento, ma non comporta il rischio di discrasie ematiche.# Olanzapina è simile neurochimicamente alla clozapina ma presenta un rischio significativo di indurre aumento di peso.# La quetiapina si distingue per avere un debole effetto D2 ma potente blocco dell'alfa-1 e dell'istamina.# Ziprasidone causa un aumento di peso minimo ed è improbabile che aumenti la prolattina, ma può aumentare il prolungamento dell'intervallo QT.# Anche l'aripiprazolo presenta pochi rischi di aumento di peso o di aumento della prolattina ma può aumentare l'ansia, la nausea e l'insonnia come effetto risultato delle sue proprietà agoniste parziali. Effetti collaterali extrapiramidali Esordio precoce e reversibile Distonia Contrazione involontaria principalmente del viso, del collo, della lingua e dei muscoli extraoculari Risponde agli anticolinergici Parkinson Acinesia, rigidità muscolare, tremore, andatura strascicata (tipicamente appare in quest'ordine) Acatisia Irrequietezza motoria e voglia di muoversi Esordio tardivo e Discinesia tardiva irreversibile (TD)# La diagnosi richiede l'esposizione ai neurolettici per almeno 3 mesi, ma spesso richiede più tempo # Movimenti involontari e ripetitivi di labbra, viso, lingua, arti# Cercare di prevenire utilizzando la dose più bassa possibile di farmaci antipsicotici# Gli anticolinergici peggiorano la TD # Cercare di ridurre la dose o interrompere il farmaco se si verifica TD (anche se l'aumento della dose maschererà temporaneamente i sintomi)# Passare a un antipsicotico atipicoAntipsicotici atipiciFarmaciCaratteristicheEffetti collateraliClozapinaRisperidoneOlanzapinaQuetipinaZiprasidinaAripiprazolo# Antagonisti 5HT2 generalmente buoni e antagonisti D2 più deboli# Tratta i sintomi positivi e negativi della schizofrenia (i tipici trattano per lo più i sintomi positivi )# Meno EPS# Tendono ad essere più costosi dei tipici# Clozapina: agranulocitosi# Ziprasidone: prolunga l'intervallo QT, può portare a torsione delle punte# Risperidone: alcuni EPS Punti educativi: Discinesia tardiva# Si verifica principalmente a causa dell'esposizione cronica ai bloccanti centrali della dopamina.# Rx:- Circa un terzo dei pazienti con TD regredisce entro 3 mesi dall'interruzione della terapia neurolettica e nella maggior parte dei pazienti i movimenti regrediscono gradualmente entro 5 anni.- La brusca cessazione del farmaco può provocare "discinesia da astinenza", cioè TD franco.- Nei casi refrattari, sono utili i depletori di catecolamine coreiche reserpina e tetrabenazina. Un'altra strategia da utilizzare sono i farmaci GABAergici come baclofene (da 40 a 80 mg/die), clonazepam (da 1 a 8 mg/die) o acido valproico (da 750 a 3.000 mg/die). mg/die), che sono particolarmente utili nei pazienti con distonia tardiva, che possono trarre beneficio anche dalla terapia anticolinergica e dalle iniezioni di tossina botulinica.
Pharmacotherapy In Psychiatry