Una donna di 38 anni affetta da disturbo bipolare ha assunto litio in modo stabile negli ultimi 2 anni. Si presenta allo studio del suo psichiatra in lacrime dopo una storia di 2 settimane di umore depresso, scarsa concentrazione, perdita di appetito e idea suicidaria passiva. Quale dei seguenti passi dovrebbe intraprendere lo psichiatra?
Avviare il paziente con un secondo stabilizzatore dell'umore
Avviare il paziente con una benzodiazepina a lunga durata d'azione
Interrompi il litio e inizia un antidepressivo
Inizia un antidepressivo e continua con il litio
Poiché il litio e altri stabilizzatori dell'umore sono più efficaci nella prevenzione degli episodi maniacali che nella prevenzione della depressione, gli antidepressivi vengono utilizzati come trattamento aggiuntivo quando si sviluppano episodi depressivi durante il mantenimento con uno stabilizzatore dell'umore. Poiché l'incidenza della mania indotta dagli antidepressivi è elevata (fino al 30%) e poiché il trattamento antidepressivo può causare cicli rapidi, l'antidepressivo deve essere ridotto gradualmente e interrotto non appena i sintomi depressivi si risolvono. Tra gli antidepressivi di uso comune, si ritiene che il bupropione comporti un rischio leggermente inferiore di scatenare la mania.