Un 60enne si presenta al ferito lamentando la presenza di sangue rosso vivo nel retto. L'emorragia è iniziata improvvisamente diverse ore prima della sua visita. Ha vertigini quando si alza rapidamente, ma non ha dolore addominale, crampi, febbre, nausea o vomito. Non ha precedenti di episodi di sanguinamento o dolore addominale, ma ha una storia di malattia coronarica e assume l'aspirina come "fluidificante del sangue". È afebbrile, leggermente ipotensivo e tachicardico, ma stabile. All'esame obiettivo presenta una diminuzione del turgore cutaneo e secchezza delle mucose. Non ha dolorabilità addominale. L'esame rettale è positivo per sangue grossolano. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Malformazione aereo-venosa
Diveicolite
Colite infettiva
Colite ischemica
L'ematochezia indolore o il sanguinamento gastrointestinale inferiore di colore rosso vivo possono provenire da molte fonti. Mentre il sanguinamento gastrointestinale inferiore di colore rosso vivo tende a indicare un sanguinamento gastrointestinale inferiore (sanguinamento distale al legamento di Treitz), anche un rapido sanguinamento gastrointestinale superiore può essere la fonte. Le manifestazioni cliniche di tale sanguinamento vanno da un'instabilità trascurabile all'instabilità emodinamica, a seconda della velocità del sanguinamento. La diagnosi differenziale dell'ematochezia indolore comprende malformazioni AV, erosioni gastriche, varici esofagee, esofagite, ulcera duodenale o gastrica, emorroidi, diveiculosi e neoplasie del colon. La diveicolite si verifica quando un'effluente del colon o un diveicolo si infiamma. I pazienti tendono ad essere anziani e presentano febbre, dolore addominale e dolorabilità addominale all'esame. Sebbene dolorose, queste lesioni non sanguinano in modo significativo (a differenza delle loro controparti non infiammate nella diveiculosi). La colite infettiva può presentarsi come sanguinamento rettale, ma questo sanguinamento è generalmente accompagnato da dolore, crampi e febbre. Gli organismi causativi possono includere Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, E. coli ed Entamoeba histolytica. La colite ischemica può avere sanguinamento rettale, ma il segno distintivo della colite ischemica è un forte dolore addominale in contrasto con i risultati dell'esame.