Se si sospetta clinicamente che un bambino abbia una stenosi pilorica ipertrofica congenita. Quindi, la migliore indagine è?
Pasto di bario
USG
CT
risonanza magnetica
RISPOSTA: (B) USGREF: Schwartz's 9th ed capitolo 39, Sabiston Surgery, 18th edition, Pagina 2058,2059Vedi dettagli della stenosi pilorica ipertrofica congenita in chirurgia 2007Vedi PLATER-38 KEY PLATER-38 KEYHYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS Studio di contrasto: allungamento + restringimento del piloro canale (2-4 cm di lunghezza)Segno di doppia/triplice traccia" = affollamento di pieghe della mucosa nel canale pilorico"Segno di corda" = passaggio di piccola striscia di bario attraverso un canale pilorico Recesso di intreccio = "segno di diamante" = transitorio a forma di tenda triangolare abile/nicchia nella porzione mediana del canale pilorico con l'apice rivolto inferiormente secondario al rigonfiamento della mucosa tra due fasci muscolari ipertrofici separati sul lato della maggiore curvatura all'interno del canale pilorico"becco antrale" = massa Impressione sull'antro con una striscia di bario che punta verso il canale piloricoSegno di Kirklin = "segno del fungo" = rientranza della base del bulbo (nel 50%)Distensione gastrica con liquido"Segno del bruco" = onde iperperistaltiche gastricheUSG:Palpazione del tumore pilorico (chiamato anche oliva) nell'epigastrio o nel quadrante superiore destro da parte di un esperto esaminatore è patognomonico per la diagnosi di HPS. Se l'oliva è palpata, non sono necessari ulteriori test diagnostici.1. Quando l'oliva non può essere palpata, la diagnosi di HPS può essere fatta con un esame ecografico o una serie UGI fluoroscopica. L'USG ha ora sostituito la farina di bario come indagine di prima linea in un neonato con vomito non biliare in cui si sospetta HPS (Sutton 7th ed vol 1 page 854) "Target sign" = anello ipoecogeno del muscolo pilorico ipertrofico attorno alla mucosa ecogena centralmente sulla sezione trasversale Piloro allungato con muscolo ispessito: canale pilorico allungato > 16 mm di lunghezza , Spessore della parete del muscolo pilorico > 3,5 mm (alcuni libri dicono > 4 mm) Volume pilorico > 1,4 cm3"Segno della cervice" = rientranza della massa muscolare sull'antro pieno di liquido nella sezione longitudinale"Segno del capezzolo antrale" = mucosa ridondante del canale pilorico sporgente nell'antro gastricoOnde peristaltiche esagerateSvuotamento gastrico ritardato dei liquidi nel duodeno