L'azotemia si verifica quando-
GFR 50% del normale
GFR 80% del normale
GFR 20% - 50% del normale
GFR 25% del normale
L’azotemia prerenale è causata da una diminuzione del flusso sanguigno (ipoperfusione) ai reni. Tuttavia, non esiste una malattia renale intrinseca. Può verificarsi a seguito di emorragia, shock, deplezione di volume, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza surrenalica e restringimento delle vie renali, tra le altre cose. Il BUN:Cr nell'azotemia prerenale è maggiore di 20. La ragione di ciò risiede nel meccanismo di filtrazione del BUN e della creatinina. Il flusso plasmatico renale (RPF) diminuisce a causa dell'ipoperfusione che si traduce in una diminuzione proporzionale della GFR. A sua volta, la diminuzione del flusso e della pressione al rene verrà rilevata dai barocettori nelle cellule iuxtaglomerulari (JG) dell'aeriola afferente. Se la diminuzione della pressione arteriosa è sistemica (piuttosto che occlusione dell'aria renale), verranno stimolati i barocettori nel seno carotideo e nell'arco aoico. Ciò porta all'attivazione del nervo simpatico, con conseguente secrezione di renina attraverso i recettori b1. La costrizione delle aeriole afferenti provoca una diminuzione della pressione intraglomerulare, riducendo proporzionalmente la GFR. La renina è il principale effettore dei barocettori iuxtaglomerulari. La renina viene secreta dai granuli nelle cellule JG e, una volta nel flusso sanguigno, agisce come una proteasi per convogliare l'angiotensinogeno nell'angiotensina I, che viene convogliata dall'enzima di convogliamento dell'angiotensina, nell'angiotensina II, che, a sua volta, stimola il rilascio di aldosterone. L’aumento dei livelli di aldosterone determina un assorbimento di sale e acqua nel tubulo collettore distale. GFR = 20-50 del GFR normale Una diminuzione del volume o della pressione è uno stimolo non osmotico per la produzione dell'ormone antidiuretico nell'ipotalamo, che esercita il suo effetto nel dotto collettore midollare per il riassorbimento dell'acqua. Attraverso meccanismi sconosciuti, l’attivazione del sistema nervoso simpatico porta ad un maggiore riassorbimento tubulare prossimale di sale e acqua, nonché di urea (BUN), calcio, acido urico e bicarbonato. Il risultato netto di questi 4 meccanismi di ritenzione di sale e acqua è una diminuzione della produzione e una diminuzione dell'escrezione urinaria di sodio (< 20 mEq/L). L'aumento del riassorbimento di Na porta ad un aumento del riassorbimento di acqua e urea dai tubuli prossimali del rene nel sangue. Al contrario, la creatinina viene effettivamente secreta nel tubulo prossimale. Ciò generalmente porta ad un rapporto BUN:Cr > 20 e ad un'escrezione frazionata di Na < 1% e ad un'elevata osmolarità urinaria Rif Harrison20a edizione pag 277
Kidney