Una donna di 36 anni con una storia di apnea ostruttiva notturna viene ricoverata con respiro acuto, tosse con espettorato verdastro e febbre. All'esame obiettivo, la donna è febbrile e presenta una diminuzione dei suoni respiratori in generale e ronchi bilaterali diffusi. Emogasanalisi: pH 7,32; PCO2 47 mmHg; PO2 65 mm Hg con saturazione di O2 87%. La paziente migliora inizialmente ma ha un arresto respiratorio mentre viene trasferita in terapia intensiva, richiedendo un'intubazione endotracheale di emergenza. Mentre viene ordinata una CXR, si nota che ha suoni respiratori assenti sul lato sinistro. CXR mostra
Pneumotorace sinistro
Pneumomediastino con rottura esofagea
Versamento pleurico sinistro
Atelettasia
La radiografia del torace mostra un'opacità omogenea occupante l'emitorace sinistro senza broncogrammi aerei. Il bordo del cuore sinistro e il diaframma sinistro non sono visibili, in linea con l'atelettasia del polmone sinistro. Anche l'area parailare della zona superiore destra è paialmente opacizzata, suggerendo un'atelettasia paiale del lobo superiore destro. Si vede un tubo endotracheale che si estende fino al bronco intermedio destro. Questo paziente è stato ricoverato con sintomi di polmonite con ipossiemia e acidosi respiratoria. Il trattamento iniziale dovrebbe comprendere l'ossigenoterapia controllata, gli antibiotici e la terapia con broncodilatatori aerosolizzati. La teofillina EV non è considerata una pratica standard e non è un farmaco di prima scelta per il broncospasmo. Durante la RCP e la rianimazione possono verificarsi pneumotorace traumatico e pneumomediastino. La RX mostra un'atelettasia del lato sinistro con il tubo endotracheale posizionato distalmente nel bronco intermedio destro. Il corretto posizionamento del tubo sopra la carena dovrebbe essere il primo passo in questo caso.
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