Un bambino di sei anni si presenta al pronto soccorso zoppicando dolorosamente. L'esame clinico rivela dolorabilità nel triangolo femorale e qualche limitazione dei movimenti dell'anca. È stata fatta una radiografia che era normale. Quale delle seguenti dovrebbe essere la prossima linea d'azione?
Aspetta e guarda/osservazione
Ecografia
Aspirazione
Scansione MRI
Alcune guide hanno dato come risposta l'opzione (risonanza magnetica) affermando che si tratta di un caso di malattia di Perthe. Non sono d'accordo con loro.
Le due cause più comuni di zoppia in un bambino di età compresa tra 4 e 10 anni sono: -


Sinovite transitoria dell'anca
La malattia di Perthe


Il bambino in questione presenta zoppia dolorosa, dolorabilità nel triangolo femorale e limitazione del movimento dell'anca con radiografia normale. Tutti questi possono verificarsi sia nella sinovite transitoria dell'anca che nella fase iniziale della malattia di Perthe. Tuttavia, la diagnosi più favorevole in questo caso è la sinovite transitoria perché: -



La sinovite transitoria dell'anca è la causa più comune di zoppia dolorosa in un bambino di età compresa tra 4 e 10 anni.
Le radiografie della sinovite transitoria sono tipicamente normali; tuttavia possono rivelare sottili cambiamenti (ampliamento dello spazio articolare). D'altra parte le radiografie sono normali solo nella fase iniziale della malattia di Perthe; nella maggior parte dei casi, quando i pazienti si presentano, i cambiamenti radiografici sono presenti.
I bambini affetti dalla malattia di Perthe possono presentarsi con zoppia dolorosa, ma nella maggior parte dei casi i pazienti si presentano quando il dolore si è attenuato e vi è solo zoppia, cioè zoppia senza dolore (in fase cronica).


Pertanto, la diagnosi più probabile in questo caso è la sinovite transitoria e la gestione comprende l'osservazione, il riposo a letto e la somministrazione di FANS.
E questo è il protocollo seguito nella maggior parte degli ospedali. In un caso sospetto di sinovite transitoria, diamo un trattamento conservativo, cioè riposo a letto, FANS e osservazione. Se il bambino non migliora entro 3-5 giorni, allora si pensa ad ulteriori accertamenti.
Quindi, secondo me l'opzione "a" è la risposta migliore qui. Puoi scegliere la risposta in base al tuo processo di pensiero.