Transaminasi sieriche molto elevate (ALT/AST > 1000 lU/L) si osservano nelle seguenti condizioni, tranne:
Epatite virale
danno epatico ischemico
Danno epatico indotto da tossine
Malattia epatica alcolica
Indagini Le indagini mirano a stabilire l'abuso di alcol, escludere cause coesistenti alternative o aggiuntive di malattia epatica e valutare la gravità del danno epatico. La storia clinica del paziente, dei parenti e degli amici è importante per stabilire la durata e la gravità dell’abuso di alcol. I marcatori biologici, in particolare la macrocitosi in assenza di anemia, possono suggerire e supporre una storia di abuso di alcol. Una GGT elevata non è specifica per l’abuso di alcol e può essere elevata anche in presenza di altre condizioni, inclusa la NAFLD. Il livello potrebbe quindi non tornare alla normalità con l’astinenza se è presente una malattia epatica cronica e la GGT non dovrebbe essere considerata un indicatore del consumo di alcol in corso. La presenza di ittero può suggerire un'epatite alcolica. Determinare l’entità del danno epatico spesso richiede una biopsia epatica. Nell'epatite alcolica, il PT e la bilirubina vengono utilizzati per calcolare una "funzione discriminante" (DF), nota anche come punteggio Maddrey, che consente al medico di valutare la prognosi (PT = tempo di protrombina; la bilirubina sierica in umol/L è divisa per 17 per passare a mg/dL): DF Aumento del PT Bilirubina mg/dL = x ( ) + Un valore superiore a 32 implica una grave malattia epatica con prognosi sfavorevole e viene utilizzato per guidare le decisioni terapeutiche (vedere di seguito). Un secondo sistema di punteggio, il punteggio di Glasgow, utilizza l'età, la conta dei globuli bianchi e la funzionalità renale, oltre al PT e alla bilirubina, per valutare la prognosi e ha un cut-off di 9. Test biochimici Non esiste un unico esame del sangue diagnostico per la NAFLD. Gli aumenti dei livelli sierici di ALT e AST sono modesti e solitamente inferiori al doppio del limite superiore della norma. I livelli di ALT diminuiscono con l’aumento della fibrosi epatica e il caratteristico rapporto AST:ALT <1 osservato nella NASH si inverte (AST:ALT >1) man mano che la malattia progredisce verso la cirrosi, il che significa che la steatoepatite con malattia avanzata può essere presente anche in quelli con range di normalità Livelli ALT. 9Altre anomalie di laboratorio che possono essere presenti comprendono aumenti non specifici di GGT, anticorpi antinucleari a basso titolo (ANA) nel 20-30% dei pazienti e livelli elevati di ferritina. Rif. edizione Davidson23a pagina884
G.I.T