Una bambina nasce prematuramente circa 10 settimane (a 30 settimane) e pesa 1710 grammi. Ha la sindrome da distress respiratorio ed è trattata con tensioattivo endogeno. Viene intubata endotrachealmente con ventilazione meccanica subito dopo il bih. Nei primi 4 giorni successivi al bih la pressione del ventilatore e la frazione di ossigeno inspirato si riducono. A partire dal quinto giorno dopo la bih, ha brevi desaturazioni che diventano più persistenti. Ha bisogno di maggiore ventilazione e ossigeno il settimo giorno dopo la bih. Diventa cianotica. Un ulteriore esame, l'ecocardiogramma e le radiografie rivelano un ingrossamento dell'atrio sinistro, un'area polmonare allargata, un aumento del sistema vascolare polmonare e un soffio continuo simile a una macchina. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Forame ovale persistente
Dotto aereosus pervio
Difetto del setto ventricolare
Stenosi polmonare
Dutto pervio aeriosus. La presenza di un soffio potrebbe essere indicativa di una qualsiasi delle condizioni. La presenza di un soffio continuo simile a una macchina è indicativa di un dotto aeriosus pervio (PDA). Di solito, come in questo caso, il bambino prematuro con PDA non diventa cianotico e malato in modo acuto, anche se possono verificarsi brevi desaturazioni che diventano più persistenti. Un difetto del setto atriale (ASD), come un forame ovale persistente, potrebbe essere escluso dalla diagnosi perché il soffio verrebbe percepito come una sdoppiamento anomalo del secondo suono durante l'espirazione (risposta a). Un forame ovale pervio è un reperto ecografico comune nei neonati prematuri e di solito non viene seguito a meno che non appaia evidente al cardiologo pediatrico o vi sia un soffio persistente. Un forame ovale pervio può provocare solo una cianosi minima o intermittente durante il pianto o lo sforzo per defecare. Un soffio causato da un difetto del setto ventricolare (VSD, risposta c), si verifica tra il primo e il secondo suono hea (S1 e S2) ed è descritto come olosistolico (pansistolico) perché l'ampiezza è elevata durante tutta la sistole. La stenosi polmonare verrebbe percepita come un forte soffio sistolico da eiezione (risposta d). Il PDA si riferisce al mantenimento del dotto aeriosus, una normale struttura fetale. Nel feto, il dotto aeriosus consente al sangue di bypassare la circolazione polmonare, poiché i polmoni non sono coinvolti nello scambio CO2/O2 fino a dopo il bih. La placenta svolge la funzione di scambio gassoso durante lo sviluppo fetale. Gli shunt del dotto aeriosus fluiscono dall'aria polmonare sinistra all'aoa. Livelli elevati di ossigeno dopo il bih e l'assenza di prostaglandine dalla placenta causano la chiusura del dotto aereoso nella maggior parte dei casi entro 24 ore. Un PDA molto spesso si corregge da solo entro diversi mesi dal bih, ma può richiedere l'infusione di indometacina (un inibitore delle prostaglandine) come trattamento, l'inserimento di tappi chirurgici durante la cateterizzazione o l'effettiva legatura chirurgica.