Tutte le seguenti caratteristiche del ginocchio sono riconosciute come coerenti con una lesione del menisco mediale, tranne:
Scivolamento in avanti eccessivo
Cedere il passo
Chiusura
Mc. Il segno di Murray
Una storia di torsione eccessiva (flessione, abduzione/valgo e rotazione mediale del femore sulla tibia fissa Q/rotazione laterale della tibia sul femore fisso) seguita da blocco del ginocchio Q è diagnostica di una lacerazione del menisco mediale. - Il test di Mc Murray, il test di Apley e lo squat vengono eseguiti per diagnosticare la lesione del menisco (mediale e laterale) Q. - L'eccessivo scivolamento in avanti è dovuto alla lacerazione del legamento crociato anteriore (non alla lesione del menisco). La lacerazione meniscale è la lesione del ginocchio più comune che richiede un intervento chirurgico. Le lacerazioni meniscali mediali sono 3 volte più comuni di quelle laterali. La meniscetomia paiale viene praticata per le lacerazioni non riparabili, ad esempio le lacerazioni cornificate, degenerative e centrali/radicali. La riparazione meniscale dovrebbe essere effettuata per tutte le lacerazioni acute laterali/periferiche, soprattutto nei pazienti giovani sottoposti a ricostruzione del legamento crociato anterioreQ. Lesioni meniscali *Il menisco o la cailagine semilunare sono strutture relativamente avascolari con scarso potenziale di guarigioneQ. *Il menisco mediale è più grande e più ovale dei suoi simili Il menisco mediale è più frequentemente lacerato rispetto al laterale perché è saldamente attaccato e meno mobileQ mentre il menisco laterale è più mobile e protetto dall'azione del muscolo popliteo A metà vita l'intero menisco è vascolare; all'età di un mese, il terzo interno è diventato avascolare. Questa diminuzione della vascolarizzazione continua fino all'età di 9 anni, quando il menisco assomiglia molto a quello dell'adulto. Negli adulti, solo il 10-25% del menisco laterale e il 10-30% del menisco mediale è vascolare. A causa della natura avascolare dei due terzi interni del menisco, si ritiene che la nutrizione delle cellule avvenga principalmente attraverso la diffusione o il pompaggio meccanico. Quindi il menisco avascolare interno, una volta lacerato, non guarisceQ. *Il tipo più comune di lesione meniscale mediale in un giovane adulto è la lacerazione a manico di secchio (cioè la lacerazione longitudinale completa). Altri tipi sono: lacerazioni del lembo, lacerazioni radiali, lacerazioni complesse, ecc. *Gli sport attivi come il calcio, l'hockey, il tennis, il badminton, lo squash e lo sci sono comunemente associati a lesioni del menisco, soprattutto quando si fa perno con tutto il peso su una gamba con il ginocchio flesso (cioè la torsione del ginocchio flesso). Un tempo era frequente nei minatori di carbone che dovevano chinarsi o accovacciarsi in cuciture strette con le articolazioni del ginocchio flesse. *L'anamnesi comune è la seguente: mentre è impegnato in una violenta attività di lavoro con il ginocchio in posizione di flessione, il paziente subisce improvvisamente una torsione del piede verso l'esterno o una torsione del femore verso l'interno sul piede fisso. Immediatamente avverte un dolore acuto sull'aspetto anteromediale dell'articolazione insieme a una sensazione di strappo e spostamento di una struttura interna. Quando si tenta di alzarsi, di solito non è possibile raddrizzare il ginocchio (blocco)Q *Il menisco può spostarsi completamente e bloccarsi tra il femore e la tibia, impedendo la completa estensione del ginocchio. Più frequentemente, il menisco lacerato provoca dolore, impigliamento intermittente e occasionalmente bloccaggio quando entra ed esce dalla regione di contatto tra femore e tibia. *In caso di lesione meniscale, l'articolazione si gonfia nel giro di poche ore (non immediatamente) a causa dello sviluppo di un versamento (non di un'emorragia). È importante notare che il gonfiore che si verifica immediatamente dopo l'infortunio è dovuto all'emaresi, che può essere causata da una lesione dei legamenti crociati o collaterali o da una frattura osteocondrale. La sensazione di pastosità dell'emaresi distingue le lesioni dei legamenti dalla sensazione fluttuante del versamento sinoloide di una lesione del meniscoQ. *I sintomi includono: dolore alla linea articolare, scatti, schiocchi e bloccaggiQ, di solito, e debolezza e cedimentoQ (instabilità) a volte. L'accovacciamento profondo e la camminata a papera sono solitamente dolorosi. La tenerezza della linea articolare, il dolore con l'accovacciamento, il test di Mc Murry in flessione positivo e il test di compressione-distrazione di Apley positivo sono tutti indicatori di una lesione meniscale. *Prima che l'importanza del menisco fosse compresa e che fosse disponibile l'ahroscopia, il menisco veniva spesso rimosso completamente. Oggi, invece, si cerca di rimuovere solo la parte lacerata del menisco (se la lacerazione è in un punto avascolare) o di riparare il menisco (se possibile, in un punto vascolare periferico). L'ahroscopia è il gold standard per fare diagnosiQ e la riparazione o la rimozione ahroscopica è il trattamento di scelta. *Gli strappi nel terzo periferico del menisco, se piccoli (< 15 mm), possono guarire spontaneamente perché questo punto negli adulti ha un buon apporto di sangue. Le lacerazioni più grandi richiedono una riparazione. Test diagnostici per le lesioni meniscali - I test di Murray, Apley e Squat sono utili per diagnosticare le lesioni meniscali. Tutti questi test consistono fondamentalmente nel cercare di individuare e riprodurre crepitii, schiocchi o scatti, udibili o rilevati dalla palpazione, che si verificano quando il ginocchio viene manipolato durante i movimenti di flessione, estensione e rotazione dell'articolazione. Mn-" Test MAS" - Se questi rumori possono essere localizzati alla linea dell'articolazione (confermati dalla palpazione del margine posteromediale / posterolaterale dell'articolazione), è molto probabile che il menisco presenti una lacerazione. Mentre suoni simili provenienti dal meccanismo del quadricipite, dalla rotula e dal solco femorale della rotula devono essere differenziati. Le lacerazioni di un menisco possono produrre dolore nella parte opposta del ginocchio. Ciò si verifica più comunemente con le lacerazioni posteriori del menisco laterale. Pertanto, questi test sono preziosi dal punto di vista diagnostico, ma non sono diagnostici (di conferma) e per la conferma è necessaria la risonanza magnetica o l'ahroscopia. I test MAS negativi non escludono la lesione meniscale. Gestione della lesione meniscale - La gestione non chirurgica consiste nell'ingessatura del cilindro dall'inguine alla caviglia o nell'immobilizzazione del ginocchio per 4-6 settimane, con deambulazione con stampella e appoggio del peso sulle dita dei piedi. Se i sintomi si ripresentano dopo questo periodo, può essere necessaria la riparazione o la rimozione chirurgica del menisco danneggiato e sono indicate procedure diagnostiche più specifiche (RMN, ahroscopia). - L'asportazione completa del menisco è giustificabile solo quando è irrimediabilmente lacerato, mentre il bordo del menisco deve essere conservato se possibile. La meniscetomia totale è meglio evitata nei giovani atleti o nelle persone la cui attività quotidiana richiede un uso vigoroso del ginocchio. L'escissione del solo poion lacerato (meniscetomia pazionale, sub totale) è una procedura migliore. - L'indicazione ideale per la riparazione meniscale è una lacerazione acuta, da 1 a 2 cm, longitudinale, periferica, che viene riparata insieme alla ricostruzione del legamento crociato anteriore in un individuo giovane. Il terzo-quarto periferico del menisco è sufficientemente vascolare da fornire tessuto di granulazione vascolare che determina la guarigione delle lacerazioni meniscali in questa zona. Miller-Warner & Harrier hanno classificato le lacerazioni in 3 zone di vascolarizzazione: rosso-rosso, completamente all'interno della zona vascolare periferica; rosso-bianco, al confine della zona vascolare; e bianco-bianco, all'interno della zona avascolare centrale. Si raccomandava la riparazione delle lacerazioni rosso-rosse e rosso-bianche. La probabilità di guarigione o di riparabilità dipende da diversi altri fattori oltre alla vascolarizzazione, in particolare il tipo di lacerazione, la cronicità e le dimensioni (nello stesso ordine), le lacerazioni longitudinali - acute e di piccole dimensioni guariscono meglio di quelle radiali/di tipo lembo - croniche e di grandi dimensioni. Nella lesione del legamento crociato i risultati possono essere in qualche modo perversi: in caso di strappo completo i pazienti possono avere poco o nessun dolore, mentre con uno strappo paiale il ginocchio è doloroso. Anche il gonfiore è peggiore con le lacerazioni paiali, perché l'emorragia rimane confinata all'interno dell'articolazione; con le lacerazioni complete la rottura della capsula permette la fuoriuscita e la difusione. Le lacerazioni paiali non consentono movimenti anomali, ma il tentativo provoca dolore. Le lacerazioni complete consentono movimenti anomali, talvolta indolori.