Un neonato prematuro con scarsa respirazione alla nascita inizia ad avere convulsioni 10 ore dopo la nascita. L’antiepilettico di scelta sarà:
Leveteracetam
Fenitoina
Fenobarbitale
Lorazepam
Ris. C. Fenobarbitale (Rif: Nelson 19/e p2037) Fenobarbital: farmaco di prima scelta nelle crisi neonatali Dose di carico: 20 mg/Kg Se questa dose non è efficace, possono essere somministrate dosi aggiuntive di 5-10 mg/kg fino ad una dose di 40 mg /kg viene raggiunto.Dopo 24 ore dalla dose di carico, la dose di mantenimento può essere iniziata a 3-6 mg/Kg/giorno, solitamente somministrata in due dosi separate.Trattamento delle convulsioni neonataliUn pilastro nella terapia delle convulsioni neonatali è la diagnosi e il trattamento dell'eziologia sottostanteQ. Eziologie: ipoglicemiaQ, ipocalcemiaQ, meningiteQ, astinenza da farmaci e traumaQFarmaci utilizzati nelle convulsioni neonataliFenobarbital* Farmaco di prima scelta nelle convulsioni neonataliQ* Dose di carico: 20 mg/Kg* Se questa dose non è efficace, dosi aggiuntive di 5- Si possono somministrare 10 mg/kg fino al raggiungimento della dose di 40 mg/kg.* Dopo 24 ore dalla dose di carico, è possibile iniziare la dose di mantenimento a 3-6 mg/Kg/giorno, solitamente somministrati in due dosi separate.* Metabolizzato dal fegato, escreto dai reni Fenitoina/Fosfenitoina* Se una dose di carico totale di 40 mg/kg di fenobarbital non si è rivelata efficace, è possibile somministrare una dose di carico di 15-20 mg/Kg di fenitoina o fosfenitoina IV.* La velocità non deve superare 0,5-1 mg/Kg/min per prevenire problemi cardiaci.* È preferibile la fosfenitoina, che è un profarmaco estere fosfato. È altamente solubile in acqua e può essere somministrato in modo molto sicuro per via endovenosa o intramuscolare, senza causare danni ai tessuti. Lorazepam* Il farmaco iniziale utilizzato per controllare le crisi acute è solitamente il Lorazepam.* Può essere utilizzato sia come farmaco iniziale che come seconda linea trattamento in un neonato che non risponde al trattamento con fenobarbital e fenitoina.* Il lorazepam si distribuisce nel cervello molto rapidamente ed esercita la sua azione anticonvulsivante in <5 minuti. Diazepam e Midazolam* Altamente lipofili, quindi si distribuiscono molto rapidamente nel cervello e poi viene eliminato molto rapidamente, comportando il rischio di recidiva di convulsioni.* Comporta il rischio di apnea e ipotensione* Tuttavia, la preparazione endovenosa contiene benzoato di sodio e acido benzoico e attualmente non è raccomandata come agente di prima linea. Dose di leveteracetam* : 10-30 mg/Kg/die* Farmaco di 2a o 3a scelta
Nervous System Disorders