Una giovane ragazza di 19 anni con precedenti di dolore ripetuto al canto mediale e uso cronico di decongestionanti nasali, presentava febbre improvvisa con brividi e rigidità, diplopia nello sguardo laterale, proptosi e chemosi moderate. All'esame il disco ottico è congestionato. La diagnosi più probabile è:
Trombosi del seno cavernoso
Cellulite orbitale
Sinusite etmoidale acuta
Sindrome dell'apice orbitale
Il dolore ripetuto al canto mediale e l'uso cronico di decongestionanti nasali suggeriscono una sinusite etmoidale cronica.
Gli altri sintomi della paziente suggeriscono che sia finita in una sinusite complicata
Ora vediamo i sintomi uno per uno -
	C'è un'improvvisa insorgenza di...


Brividi e rigore → Sintomi sistemici
Diplopia sullo sguardo laterale → Suggestiva del VI C.N. Coinvolgimento (abducente) che porta alla paralisi del retto laterale
Proptosi e chemosi
Congestione del disco ottico


Quindi, tra le opzioni fornite -
La sindrome dell'apice orbitale (OAS) può essere esclusa poiché la perdita della vista è spesso la manifestazione iniziale di un'OAS (non osservata in questo paziente).
Le restanti due opzioni; la trombosi del seno cavernoso e la cellulite orbitaria possono imporre difficoltà diagnostiche. Entrambi hanno una presentazione quasi simile con alcune differenze.
L'insorgenza improvvisa di brividi e rigore, una proptosi moderata e una paralisi dello sguardo laterale favoriscono la trombosi del seno cavernoso (CST). Nella cellulite orbitaria l'esordio è lento e le caratteristiche sistemiche sono lievi e il movimento oculare è limitato in tutte le direzioni fin dall'inizio.
La congestione del disco ottico e la perdita della vista negli stadi avanzati si riscontrano sia nella CST che nella cellulite orbitaria.