Tutte le seguenti affermazioni riguardanti l'ascite cirrotica sono vere tranne:
L'albumina sierica meno l'albumina ascite è solitamente inferiore a 1,1
L'ascite cirrotica può in passato essere correlata alla vasodilatazione splancnica.
Spironolattone e furosemide sono i pilastri della terapia
La paracentesi ad alto volume è una forma di terapia accettabile
Attualmente, la teoria vasodilatatrice per lo sviluppo di ascite cirrotica/ipotensiva è quella più ampiamente accettata. La vasodilatazione periferica provoca un riempimento insufficiente dell'albero aereo. Quando questo risultato è emodinamicamente significativo, si verifica un aumento del rilascio di renina, aldosterone, vasopressina e norepinefrina mediato dai barocettori, con conseguente ritenzione di liquidi e deterioramento della funzionalità renale. All'estremità dello spettro, la sindrome epatorenale può svilupparsi con oliguria, marcata ritenzione di sali e morfologia renale sostanzialmente normale. La formazione di ascite dipende anche dalla presenza di ipertensione. L'aumento della pressione idrostatica causerà una maggiore perdita di fluido dai sinusoidi epatici molto permeabili nello spazio di Disse. Successivamente il fluido fuoriesce dallo spazio di Disse nella cavità peritoneale. I vasi linfatici sono sopraffatti e si forma ascite. Ci sono diversi aspetti della terapia. Sebbene nello stato cirrotico possano essere escreti solo 700 mg di sodio al giorno, una dieta con meno di 2 g di sodio al giorno è sgradevole e poco pratica. Pertanto, nella maggior parte dei casi di ascite significativa, sono necessari i diuretici. Lo spironolattone, inibendo l'aldosterone, può essere efficace nel mobilizzare il liquido ascitico 1-2 settimane dopo l'inizio della terapia. Pertanto, la furosemide viene solitamente iniziata in concomitanza. È richiesta particolare attenzione al potassio sierico e alla funzionalità renale. La paracentesi ad alto volume con o senza albumina EV è molto efficace e raramente causa una compromissione renale. Gli shunt peritoneo-venosi-giugulari sono efficaci nel mobilitare il liquido ascitico, ma possono provocare insufficienza cardiaca congestizia o sanguinamento da varici in soggetti predisposti. L'occlusione dello shunt è una complicanza comune. Il liquido peritoneale deve essere valutato con campioni simultanei di liquido ascitico e siero per l'albumina. Un gradiente maggiore di 1,1 tra il siero e il liquido ascitico (siero-ascitico) è coerente con l'ipeensione di Poal. Se è inferiore a 1,1 è necessario ricercare una causa infiammatoria/infettiva o maligna.