Un bambino di 7 anni è rimasto coinvolto in un incidente motociclistico mentre era seduto nel retro di un minivan senza restrizioni. Al pronto soccorso i suoi segni vitali sono stabili ma lamenta dolore al quadrante addominale superiore sinistro. La scansione FAST mostra una quantità scarsa di liquido nel canale colico sinistro. Viene eseguita una TC addominale e pelvica con contrasto ev e po e il radiologo suggerisce un "blush" (stravaso arterioso) nel parenchima splenico. La milza stessa ha subito una profonda lesione parenchimale ed è classificata come lesione di grado III. Il bambino rimane emodinamicamente stabile. Cosa viene consigliato dopo?
Monitoraggio emodinamico continuo, angiogramma celiaco e angioembolizzazione dell'arteria splenica.
Esplorazione immediata nella sala operatoria
Se si sviluppa instabilità emodinamica, rianimazione aggressiva con liquidi comprendente un bolo ripetuto di 20 ml/kg di soluzione di Ringer lattato seguito da una scansione del fegato e della milza
Solo monitoraggio
Mentre tutti i pazienti con trauma addominale contusivo che sviluppano instabilità emodinamica dovrebbero recarsi in sala operatoria senza indugio; in questo caso sarebbe più vantaggioso eseguire l'angioembolizzazione in un bambino emodinamicamente stabile. Le pellicole semplici sono di scarso valore a meno che non vi sia aria libera, richiedendo una colostomia urgente. Se non vi è instabilità omodinamica in questo bambino, dovrebbe essere fatto ogni tentativo per preservare la milza ed evitare l'appendicectomia. Pneumovax deve essere somministrato nel periodo perioperatorio di una splenectomia salvavita o quando si verifica una significativa perdita di tessuto splenico. Non esiste alcun ruolo per una splenectomia elettiva in questo contesto traumatico.
Plastic & Reconstructive Surgery