Un banchiere di 57 anni lamenta 2 giorni di forti vertigini. Quando si siede o si gira nel letto, ha una sensazione di giramento che dura alcuni secondi ed è seguita da nausea. Questi episodi si verificano più volte al giorno e le impediscono di lavorare. Nega febbre o sintomi delle vie respiratorie superiori e non assume farmaci. Quando viene spostata rapidamente dalla posizione seduta a quella sdraiata con la testa girata e appesa al di sotto del piano orizzontale, lamenta vertigini e si nota nistagmo orizzontale. La diagnosi più probabile è
Ipotensione ortostatica
Malattia di Meniere
Neuroma acustico
Vertigine parossistica posizionale benigna (VPPB)
Le vertigini sono un sintomo non specifico che può riferirsi a diverse sensazioni, tra cui svenimento imminente, sensazione di rotazione o equilibrio compromesso. Una sensazione di giramento o rotazione viene definita vertigine e può essere dovuta a cause centrali o periferiche. Le cause periferiche di vertigini sono solitamente associate al nistagmo e sono più fastidiose per il paziente, ma non sono dovute a malattie potenzialmente letali. La causa più comune di vertigine periferica è la vertigine parossistica posizionale benigna (VPPB), che tipicamente inizia nelle persone di mezza età, si manifesta con improvvisi cambiamenti di posizione e si ritiene sia dovuta a detriti cellulari nei canali semicircolari. La diagnosi è supportata dalla manovra di Dix-Hallpike, in cui il paziente viene spostato rapidamente dalla posizione seduta a quella sdraiata con la testa girata e appesa sotto il piano orizzontale. La comparsa di vertigini e nistagmo orizzontale dopo un periodo di latenza di pochi secondi costituisce un test positivo. I sintomi di questo paziente non vengono causati dalla posizione eretta; quindi l'ipotensione ortostatica è improbabile. La malattia di Meniere è una malattia cronica sia del labirinto che della coclea; quindi sono solitamente presenti perdita uditiva progressiva unilaterale e acufene. Il neuroma acustico è anche una condizione cronica (piuttosto che episodica) associata a perdita dell'udito, instabilità dell'andatura e perdita del riflesso corneale sul lato interessato. Le cause centrali delle vertigini (ictus vertebrobasilare, emorragia cerebellare) provocano sintomi costanti (piuttosto che intermittenti) e sono associati ad atassia e segni focali del sistema nervoso centrale. Il test Dix-Hallpike nelle patologie del tronco cerebrale provoca vertigini immediate (cioè senza periodo di latenza) e spesso nistagmo verticale o rotatorio.
C.N.S.