Ad un uomo di 60 anni è stato diagnosticato un carcinoma del polmone destro. Sul torace CECT era presente un tumore di 5x5 cm nel lobo superiore e un altro nodulo tumorale di 2x2 cm nel lobo medio. La modalità primaria di trattamento è:
Radioterapia
Chemioterapia
Chirurgia
Sopportare il trattamento
La risposta è C (chirurgia): L'aspetto sconcertante della domanda è che non viene menzionato se si tratta di un carcinoma a piccole cellule o di un carcinoma non a piccole cellule poiché questa distinzione istologica è alla base della modalità primaria di trattamento. Carcinomi non a piccole cellule Carcinomi a piccole cellule Per i carcinomi non a piccole cellule la modalità primaria dipende dall'estensione della malattia * Malattie localizzate: (Stadio 1 e H) * * I carcinomi polmonari a piccole cellule si comportano come una malattia sistemica. La maggior parte dei carcinomi a piccole cellule si è già diffusa al momento della presentazione oltre i limiti della chirurgia e sono gestiti principalmente con chemioterapia con o senza radioterapia. La modalità primaria di trattamento è la chirurgia: resezione polmonare. * Malattia avanzata: è consigliata la radioterapia con intento curativo (+- chemioterapia) * Malattia metastatica (Stadio IV) sintomatica/supplente Se dovessimo basarci sulle informazioni disponibili nella domanda, la dimensione massima del tumore (T) è = 5 cm ( 3), cioè T2 Non c'è coinvolgimento linfonodale (No) Non ci sono metastasi distali (Mo) Quindi è T2 Nessuna malattia Mo o malattia in stadio I Il trattamento di scelta per la malattia in stadio I è la chirurgia, cioè la resezione polmonare Il tumore in questione ha nessun coinvolgimento linfonodale e nessuna metastasi e quindi è probabile che si tratti di un carcinoma non a piccole cellule. Fuher, secondo l'Oxford Textbook of Surgery 2"d/2480 "Dati recenti suggeriscono che la stadiazione del cancro polmonare a piccole cellule utilizzando il sistema TNM impiegato per i carcinomi non a piccole cellule può essere utile. Per i pazienti con malattia allo stadio I, la resezione chirurgica e la chemioterapia adiuvante postoperatoria forniscono una prognosi migliore rispetto alla terapia non chirurgica". Pertanto, entro i limiti delle informazioni fornite, la modalità primaria di trattamento in questo caso dovrebbe essere la chirurgia. Tasso di sopravvivenza a 5 anni, % Stadio Descrittori TNM Stadio clinico Stadio Patologico Chirurgico IA T1 NO MO 61 67 IB T2 NO MO 38 57 IIA T1 NI MO 34 55 IIB T2 NI MO 24 39 IIB T3 NO MO 22 38 ILIA T3 NI MO 9 25 T1-2-3 N2 MO 13 23 IIIB T4 NO-1-2 MO 7 <5 T1-2-3-4 N3 MO 3 <3 IV Qualsiasi T qualsiasi N Ml I <I Descrittore dello stato del tumore (T) TO Nessuna evidenza di tumore primario TX Il tumore primario non può essere valutato, o tumore dimostrato dalla presenza di cellule maligne nell'espettorato o nei lavaggi bronchiali ma non visualizzato mediante imaging o broncoscopia TIS Il carcinoma è situ T1 Tumore di dimensioni maggiori > 3 cm, circondato da polmone o pleura viscerale, senza evidenza broncoscopica di invasione più prossimale. bronco lobare (cioè non nel bronco principale) T2 Tumore con una delle seguenti caratteristiche: > 3 cm nella dimensione massima: interessa il bronco principale, >= 2 cm distalmente alla carena: invade la pleura viscerale; associato ad atelettasia o polmonite ostruttiva che si estende all'ilo ma non coinvolge l'intero polmone. T3 Tumore di qualsiasi dimensione che invade direttamente una delle seguenti strutture: parete toracica (compresi i tumori del solco superiore), diaframma, pleura mediastinica, pericardio parietale; o tumore nel bronco principale < 2 cm distalmente alla carena ma senza coinvolgimento della carena; o atelettasia associata o polmonite ostruttiva dell'intero polmone. T4 Tumore di qualsiasi dimensione che invade una delle seguenti strutture: mediastino, cuore, grandi vasi, trachea, esofago, corpo veebrale, carena o tumore con versamento pleurico o pericardico maligno o con nodulo(i) tumorale satellite all'interno del tumore primitivo omolaterale lobo tumorale del polmone. Coinvolgimento linfonodale (N) del descrittore NX I linfonodi regionali non possono essere valutati NO Nessuna metastasi linfonodale regionale N1 Metastasi ai linfonodi peribronchiali e/o ilari omolaterali e ai linfonodi intrapolmonari coinvolti per estensione diretta del tumore primario. N2 Metastasi alla mediatinale omolaterale. linfonodo/i controlaterale N3 Metastasi al mediastinico controlaterale, all'ila controlaterale, allo scaleno omolaterale o controlaterale o al linfonodo/i sopraclavicolare Descrittore metastasi a distanza (M) MX La presenza di metastasi a distanza non può essere valutata MO Nessuna metastasi a distanza M 1 metastasi a distanza presente