Una bambina di 4 anni viene portata nello studio del pediatra. Suo padre riferisce che improvvisamente è diventata pallida e ha smesso di correre mentre lui inseguiva scherzosamente lei e il suo animale domestico Chihuahua. Dopo 30 minuti non era più pallida e voleva riprendere il gioco. Non ha mai avuto un episodio precedente e non è mai stata cianotica. Il suo esame fisico era normale, così come la radiografia del torace e l'ecocardiogramma. Un ECG ha mostrato lo schema visto nella pagina successiva, che indica quale dei seguenti?
Tachicardia ventricolare parossistica
Tachicardia parossistica sopraventricolare
Sindrome di Wolff-Parkinson-White
Modello Stokes-Adams
Il bambino descritto nella domanda non presenta cianosi o soffio, anomalie vascolari cardiache o polmonari alla radiografia del torace e nessuna evidenza di anomalie strutturali all'ecocardiogramma, pertanto è improbabile che abbia un difetto anatomico grossolano sottostante. Lo schema ECG nella figura mostra la configurazione della preeccitazione, lo schema osservato nella sindrome di WPW. Questi pazienti hanno una via di conduzione atrioventricolare aberrante, che causa la depolarizzazione ventricolare precoce che appare sull'ECG come un intervallo PR accorciato. L’onda di depolarizzazione ventricolare lenta iniziale viene definita onda delta. Il 70% dei pazienti con sindrome di WPW presenta episodi singoli o ripetuti di tachicardia parossistica sopraventricolare, che possono causare i sintomi descritti nella domanda. Il pattern ECG di preeccitazione e la sindrome di WPW possono verificarsi nella malformazione di Ebstein, ma ciò è improbabile in assenza di cianosi e con un ecocardiogramma normale. Se fosse presente tachicardia ventricolare, i sintomi sarebbero probabilmente più profondi. Il gioco attivo e l'esposizione a farmaci da banco contenenti simpaticomimetici in un bambino sano di 4 anni possono causare sintomi come quelli descritti nella domanda nei bambini con sindrome di WPW accelerando la tachicardia parossistica sopraventricolare.
C.V.S.