Una donna di 46 anni si presenta per l'esame annuale. La sua lamentela principale sono frequenti episodi di sudorazione con una sensazione di calore intenso che inizia dalla parte superiore del torace e si estende fino alla testa. Questi sono stati intermittenti negli ultimi 6-9 mesi ma stanno gradualmente peggiorando. Ha da tre a quattro episodi di vampate/sudorazione durante il giorno e da due a tre di notte. Di tanto in tanto sente il cuore battere forte per circa un secondo, ma quando controlla il polso è normale. Riferisce di sentirsi più stanca e di avere difficoltà a dormire a causa della sudorazione. Nega i principali fattori di stress della vita. Nega anche la perdita di peso, l'aumento di peso o il cambiamento delle abitudini intestinali. Il suo ultimo ciclo mestruale è stato 3 mesi fa. L'esame obiettivo è normale. Quale trattamento è più appropriato per alleviare i sintomi di questa donna?
Levotiroxina
Estrogeni
Estrogeno più progesterone
Citalopram
La diagnosi differenziale tra palpitazioni e sudorazione è ampia, ma occorre prestare particolare attenzione all'ipertiroidismo, agli attacchi di panico, alle aritmie cardiache, ai tumori maligni e all'instabilità vasomotoria. Questo paziente nega sintomi di tumore maligno come la perdita di peso. Non presenta sintomi di depressione clinica come diminuzione della concentrazione, apatia, cambiamenti di peso, cambiamenti del sonno, tristezza, irritabilità o pensieri suicidi. Non riporta alcun cambiamento nelle abitudini intestinali o nel peso, il che indicherebbe un disturbo della tiroide. La diagnosi più probabile per questa paziente riguarda i sintomi vasomotori associati alla transizione alla menopausa. La migliore opzione terapeutica sarebbe un contraccettivo orale combinato a basso dosaggio di estrogeni e progesterone. I suoi sintomi sono più indicativi di ipertiroidismo che di ipotiroidismo; quindi la levotiroxina non sarebbe di alcun beneficio. I soli estrogeni aumenterebbero il rischio di iperplasia endometriale e cancro. Fluoxetina e gabapentin sono stati usati per trattare le vampate di calore, ma sono molto meno efficaci della terapia ormonale sostitutiva.
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