Tutti i seguenti farmaci sono utili nell'instabilità del detrusore tranne aEUR'
Solefenacina
Tolterodina
Flavossato
Duloxetina
Duloxetina Instabilità del detrusore Il detrusore è un muscolo liscio che forma il corpo della vescica. La sua contrazione provoca la minzione. L'altro muscolo liscio che svolge un ruolo importante nella minzione è lo sfintere interno. Lo sfintere interno è una concentrazione di muscolatura liscia nel collo della vescica. È ben sviluppato solo nei maschi e la sua funzione principale è quella di impedire il flusso retrogrado del seme durante l'eiaculazione. Quando il detrusore si rilassa e gli sfinteri si chiudono, viene immagazzinata l'urina. Mentre lo svuotamento richiede la contrazione del destrusore accompagnata dal rilassamento degli sfinteri. Il detrusore è innervato principalmente dai nervi parasimpatici che sono eccitatori e provocano la contrazione del muscolo mentre lo sfintere interno è ricco di adrenorecettori (nervi simpatici). Quindi i meccanismi di svuotamento dell'urina coinvolgono:? - Aumento del sistema parasimpatico Contrae il detrusore - Diminuzione del sistema simpatico ---> Rilassa lo sfintere L'instabilità del detrusore o la vescica instabile è caratterizzata da contrazioni non inibite e instabili del detrusore che possono essere di eziologia sconosciuta o secondarie a una lesione del motoneurone superiore o del collo della vescica ostruzione. Poiché il detrusore si contrae sotto l'influenza del parasimpatico, i farmaci anticolinergici (in particolare antimuscarinici) vengono utilizzati per trattare la malattia della vescica iperattiva o l'instabilità del detrusore. Questi agenti abbassano la pressione intravescicale, aumentano la capacità e riducono la frequenza delle contrazioni antagonizzando il controllo parasimpatico della vescica. Questi agenti includono: -Darifenacina -Solefenacina -Tolterodina -Trospio cloruro -Ossibutinina - -Solifenacina -Flavossato Duloxetina è utilizzata nell'incontinenza da stress. È un duplice inibitore della ricaptazione della noradrenalina e della serotonina. Si ritiene che il suo meccanismo d'azione sia centrale, aumentando il tono e la contrattilità dello sfintere uretrale. Può essere utilizzato nell'incontinenza mista. Confronto tra diversi farmaci utilizzati per il trattamento dell'instabilità detrusoriale Benefici del farmaco Punti deboli * Generico - Economico Ossibutinina scarsamente tollerata - Raccomandato dal NICE ben consolidato * Rilascio lento - Profilo di effetti collaterali migliorato Più costoso dell'ossibutinina - L'aumento del regime rende possibile il rilascio immediato * Ossibutinina - Ridotto Profilo degli effetti collaterali I cerotti possono causare chiazze cutanee Irritazione che limita l'uso * Flavoxato - Meno effetti collaterali rispetto all'ossibutinina meno efficace * Tolterodina - Primo dei nuovi anticolinergici Gli studi suggeriscono che non è così - Robuste evidenze sperimentali sono efficaci come la solifenacina * Trosplum - Non attraversa il sangue-cervello albanella reale Ampio spettro - Può avere benefici negli anziani o nei pazienti anticolinergici con effetti polifarmaci * Propiverina - Azione calcioantagonista Raccomandata per l'incontinenza frequente ma non da urgenza * Solifenacina - Lo studio STAR suggerisce alcuni benefici L'effetto collaterale più comune rispetto alla tolterodina a dosi normali - secchezza delle fauci * Darifenacina - M3 selettiva Esperienza clinica diretta limitata al di fuori degli studi clinici