Il bambino con PDA non avrà un EUR'
Impulsi vincolanti
Emorragia polmonare
Enterocolite necrotizzante
CO, dilavamento
Washout di CO. Durante la vita intrauterina il feto non respira. Il feto non necessita di polmoni funzionanti per ossigenare il sangue. Il feto riceve sangue ossigenato dalla madre attraverso la vena ombelicale. I polmoni rimangono collassati durante la vita fetale e la circolazione polmonare è un circuito ad alta pressione. Quindi, il sangue fetale non passa attraverso i polmoni. Richiede invece un condotto in grado di bypassare il polmone e di trasportare il sangue direttamente alla circolazione sistemica, ovvero Aoa. Questa funzione è svolta dal dotto aeriosus. Durante la vita intrauterina solo il 10% della gittata cardiaca passa attraverso i polmoni, il restante 90% viene deviato attraverso il dotto aereoso all'Aoa e alla circolazione sistemica. Dopo il bih, la vena ombelicale viene tagliata. Il sangue deve ora passare attraverso i polmoni per l'ossigenazione. Presto, dopo che il bih feto ha iniziato a respirare, il polmone si riempie d'aria e si espande. Il sistema vascolare polmonare cambia da circuito ad alta pressione a circuito a bassa pressione. Ora, il sangue fetale deve passare attraverso i polmoni per facilitare il corretto scambio di gas. Per rendere ciò possibile, il dotto aeriosus subisce una costrizione e la chiusura funzionale avviene subito dopo la bih nei neonati a termine. L'80% del dotto aeriosus nei neonati a termine si chiude entro 48 ore e quasi il 100% entro 96 ore. L'ossigeno e le endoteline sono vasocostrittori molto forti e le prostaglandine E2 e 12 sono forti vasodilatatori del dotto aereoso. Durante la vita fetale, la concentrazione di 02 è bassa e i livelli di PGE2 e PGI2 sono alti. Ciò mantiene il dotto aeriosus pervio. Subito dopo si verifica un improvviso aumento della tensione dell'ossigeno circolante e una diminuzione dei livelli di prostaglandine. Ciò si traduce in una forte vasocostrizione e chiusura funzionale del dotto aereo subito dopo il parto. La chiusura funzionale è seguita dalla chiusura anatomica nei successivi 1-3 mesi. Ma nei bambini piccoli il dotto aeriosus non si chiude dopo il bih rimane aperto e viene chiamato dotto aeriosus pervio. Poiché dopo bih la circolazione sistemica ha una pressione maggiore rispetto alla circolazione polmonare, il sangue scorre da Aoa all'aria polmonare attraverso il dotto aeriosus pervio. Conseguenze emodinamiche del PDA Lo spostamento del sangue dalla circolazione sistemica a quella polmonare provoca un'insufficienza cardiaca congestizia, che si manifesta clinicamente "con ampia pressione del polso" e "polsi delimitanti". Il sovraccarico del sistema vascolare polmonare porta a edema/emorragia polmonare che predispone il neonato alla malattia "polmonare cronica" (può verificarsi ritenzione di CO2). Il flusso sanguigno al rene e al tratto gastrointestinale è compromesso a causa dello shunt della circolazione sistemica del fronte sanguigno, che predispone all'insufficienza renale acuta (ARE) e all'enterocolite necrotizzante (NEC) e all'acidosi metabolica. L'ipoperfusione seguita da riperfusione aumenta il rischio di "emorragia intraventricolare" (1VH). Caratteristiche cliniche: - Circolazione iperdinamica Un'ampia pressione del polso (> 25 mm Hg), pulsazioni precordiali prominenti e "polsi delimitanti"Q. Un soffio sistolico eiettivoQ è udibile meglio nella seconda area parasternale sinistra. Acidosi metabolica non attribuibile a ipoperfusione e sepsi. Peggioramento dello stato respiratorio al 3-4° giorno dopo un periodo di relativa stabilità. Aumento della richiesta di ventilazione e apnee ricorrenti. Ritenzione di CO2 inspiegabile, requisiti fluttuanti di F102.