Indagine di scelta nella colestasi della gravidanza
Livelli di biliruina sierica
Livelli degli acidi biliari nel siero
Livelli sierici di fosfatasi alcalina
Livelli sierici di glutatione transferasi
Livelli sierici degli acidi biliari La colestasi ostetrica (nota anche come colestasi intraepatica della gravidanza o colestasi della gravidanza) è una malattia epatica tipica della gravidanza che si presenta con prurito. Caratteristiche cliniche La colestasi ostetrica si presenta più comunemente nel terzo trimestre (l'80% sviluppa sintomi dopo la prima settimana). Il prurito è spesso grave e interessa tipicamente i palmi delle mani e le piante dei piedi ma vengono colpite anche le gambe, le cosce, le braccia, la schiena, il seno e l'addome. La malattia tende a ripresentarsi in ogni gravidanza e quindi è importante avere una storia passata della condizione. La malattia è più comune nelle gestazioni multiple. Non si osservano altri segni e sintomi di malattia epatica. Ulteriori sintomi che possono essere riscontrati in comune con altre forme di colestasi sono dolore al quadrante superiore destro, feci chiare e urine scure. Alterazioni della funzionalità epatica nella colestasi ostetrica Le anomalie più comuni della funzionalità epatica sono: - Aumento dell'ALT (osservato nel 100% dei casi) - Aumento dell'AST (osservato nel 99% dei casi) - Aumento degli acidi biliari (osservato nel 92% dei casi) - Bilirubina elevata (22% dei casi) - Aumento della GGT (39% dei casi) Aumenti della fosfatasi alcalina si osservano nelle malattie colestatiche come la colestasi ostetrica poiché viene rilasciata dal fegato danneggiato ma perché l'enzima viene rilasciato anche dalla placenta nelle gravidanze normali , le misurazioni sono meno utili che al di fuori della gravidanza. Il test degli acidi biliari nel siero è il determinante più accurato della colestasi della gravidanza. Il problema con il test degli acidi biliari è che solo un piccolo numero di laboratori in tutto il mondo dispone dell’attrezzatura necessaria per eseguirlo, il che può comportare un notevole ritardo per le donne che manifestano i sintomi di questa condizione. Biopsia epatica in un caso di colestasi ostetrica: ? La biopsia epatica dimostra: ? - Colestasi acinosa con colorazione biliare centrolobulare e tappi biliari nei canalicoli. La biopsia epatica è il test diagnostico definitivo della malattia. Decorso postnatale nella colestasi ostetrica - Le anomalie biochimiche e il prurito nella colestasi ossetrica persistono fino al parto, dopo il quale si verifica la risoluzione. - Il prurito è generalmente assente entro 48 ore dal parto e solitamente migliora entro 1 settimana. - I test di funzionalità epatica ritornano normali entro 6 settimane. Complicanze della colestasi ostetrica - Liquore macchiato di meconio - Parto prematuro - Distress fetale - Emorragia post paum Trattamento della colestasi ostetrica: - i) Antistaminici - La clorfeniramina può fornire sollievo sintomatico nel prurito. ii) Trattamenti topici - Se la pelle è ben idratata, il prurito può essere alleviato. iii) Acido ursodesossicolico iv) S-adenosil metiomina v) Desametasone - Il desametasone ad alte dosi determina la risoluzione di tutti i casi di prurito e una significativa riduzione degli acidi biliari totali e dell'ALT. vi) Vitamina K - Nella colestasi ostetrica si verifica malassorbimento e conseguente carenza di vitamina K. Ciò aumenterà il rischio di emorragia postpaum. - Viene somministrata un'iniezione di vitamina K per ridurre il rischio di PPH.