Il meccanismo d'azione della metformina è
Diminuisce la produzione epatica di glucosio
Aumenta l'assorbimento del glucosio gastrointestinale
Aumentare la secrezione di insulina
Prolungare l'azione del GLP-1 endogeno
Agenti utilizzati per il trattamento del diabete di tipo 1 o di tipo 2 Meccanismo d'azione Esempi Riduzione dell'HbA1c (%) Vantaggi specifici dell'agente Svantaggi specifici dell'agente Controindicazioni Biguanidi orali | Produzione epatica di glucosio Metformina 1-2 Peso neutro, non causa ipoglicemia, poco costoso, ampio esperienza, |eventi CV Diarrea, nausea, acidosi lattica Creatinina sierica > 15 mg/dl (uomini) > 1,4 mg/dl (donne) (vedi testo), CHF, studi radiografici con contrasto, pazienti ospedalizzati, acidosi Malattia renale/epatica a -Inibitori della glucosidasi | Assorbimento del glucosio gastrointestinale Acarbosio, miglitolo, voglibosio 0,5-0,8 Riducono la glicemia postprandiale Flatulenza gastrointestinale, test di funzionalità epatica Malattie renali/epatiche Inibitori della dipeptidil peptidasi IV Prolungano l'azione del GLP-1 endogeno Alogliptin, Linagliptin, Gemigliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, teneligliptin, vildagliptin 0,5-0,8 Ben tollerati, non causano ipoglicemia Dose ridotta in caso di malattia renale; uno associato ad un aumento del rischio puro di guasto sanitario; possibile associazione con angioedema indotto da ACE inibitori Secretagoghi dell’insulina: Sulfoniluree | Secrezione di insulina Glibornuride, gliclazide, glimepiride, glipizide, gliquidone, gliburide, gliclopiramide 1-2 Sho insorgenza d’azione, glicemia postprandiale inferiore, poco costoso Ipoglicemia, aumento di peso Malattia renale/epatica Insulina secretagoghi: Non sulfaniluree | Secrezione di insulina Nateglinide, repaglinide, mitiglinide 0,5-1,0 Sho inizio d'azione, glucosio postprandiale inferiore Ipoglicemia Malattie renali/epatiche Inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 | Escrezione urinaria di glucosio Canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin 0,5-1,0 Secrezione di insulina e azione indipendente Infezioni urinarie e vaginali, disidratazione, tendenza esacerbata all'iperkaliemia Esperienza clinica limitata; insufficienza renale moderata Tiazolidinedioni | Resistenza all'insulina, | utilizzo del glucosio Rosiglitazone, pioglitazone 0,5-1,4 Minore fabbisogno di insulina Edema periferico, CHF, aumento di peso, fratture, edema maculare CHF, malattia epatica Rif: Harrison 19e pg: 2414
Endocrinology