Organo più comune lesionato in una lesione contundente:
Fegato
Milza
Intestino
Rene
Ref: Emedicinc Medscape online, Shah SM, Shah KS, Josh) PK Somani RB. Gohil VB. Dakhda SM. Studio dell'incidenza del danno d'organo e delle cure post-operatorie in pazienti con trauma addominale da impatto con emoperitoneo gestiti in laparoscopia. J Minim Access Surg. 2011 Jui:7(3): 169-72. Sabiston, Bailey & SchwartzSpiegazione: sia la milza che il fegato sono gli organi più comunemente lesionati in caso di trauma addominale da corpo contundente. "La milza è l'organo addominale più comunemente lesionato nell'NTDB (national Trauma database) con il 3,2% di tutti i pazienti feriti e il 50,7% dei pazienti con trauma addominale da corpo contundente che presentano lesioni spleniche"- Pag. 457 Sahiston "Seconda solo alla milza, la lesione al fegato è estremamente comune in seguito a un trauma addominale da corpo contundente". "Gli organi più comunemente lesionati sono la milza, il fegato, il retroperitoneo, l'intestino tenue, i reni, la vescica, l'eoloreefum, il diaframma e il pancreas" (Ref: Medscape emedicinc online)Il fegato, seguito dalla milza, è stato il sito più comune di lesioni.(Ref: Shah et al.)La milza è l'organo più comunemente danneggiato in caso di trauma addominale contundente (Ref: Schwartz)Le lesioni al fegato sono fortunatamente poco comuni a causa della posizione del fegato sotto il diaframma, protetto dalla parete toracica. (Ref: Bailey)Trauma addominale da corpo contundentePatofisiologiaLe lesioni da corpo contundente all'addome possono essere generalmente spiegate da 3 meccanismi.Decelerazione.Schiacciamento.Compressione esterna.Segni e sintomiLa valutazione clinica iniziale dei pazienti con trauma addominale da corpo contundente è spesso difficile e notevolmente imprecisa. I segni e i sintomi più affidabili nei pazienti in stato di allerta sono i seguenti:DoloreTendiniteEmorragia gastrointestinaleIpovolemiaEvidenza di irritazione peritonealeLa bradicardia può indicare la presenza di sangue libero intraperitoneale.All'esame fisico, i seguenti modelli di lesione predicono il potenziale di un trauma intra-addominale:Segni di cintura addominale: Correlano con la rottura dell'intestino tenueContusioni a forma di ruota dentataEcchimosi che coinvolgono i fianchi (segno di Grey 't urner) o l'ombelico (segno di Cullen!): Indica un'emorragia retroperitoneale, ma di solito è ritardata di diverse ore o giorniDistensione addominaleAuscultazione di suoni intestinali nel torace: può indicare una lesione diaframmaticaBruciore addominale: Può indicare una malattia vascolare sottostante o una fistola arterovenosa traumaticaTenerezza locale o generalizzata, guardia, rigidità o tenerezza di rimbalzo: Suggerisce una lesione peritonealePienezza e consistenza pastosa alla palpazione: Può indicare un'emorragia intra-addominaleCrepitazione o instabilità della gabbia toracica inferiore: Indica la possibilità di lesioni spleniche o epaticheDiagnosiLa valutazione della stabilità emodinamica è la preoccupazione iniziale più importante nella valutazione di un paziente con trauma addominale contundente.Nel paziente emodinamicamente instabile, una rapida valutazione dell'emoperitoneo può essere effettuata mediante il lavaggio peritoneale diagnostico (DPL:i o la valutazione focalizzata con ecografia per il trauma {FAST}.Gli studi radiografici dell'addome sono indicati nei pazienti stabili quando i risultati dell'esame fisico sono inconcludenti.Il lavaggio peritoneale diagnosticoDPL è indicato per i seguenti pazienti in caso di trauma contusivo:Pazienti con lesione del midollo spinalePersone con lesioni multiple e shock inspiegabilePazienti ottusi con possibile lesione addominalePazienti intossicati in cui si ipotizza una lesione addominalePazienti con potenziale lesione intra-addominale che saranno sottoposti ad anestesia prolungata per un'altra proceduraFASTL'ecografia a bordo campo è un esame rapido, portatile, non invasivo e accurato che può essere eseguito da un operatore sanitario. e accurato che può essere eseguito dai medici di emergenza e dai chirurghi traumatologi per rilevare l'emoperitoneo.L'attuale protocollo di esame FAST consiste in 4 finestre acustiche (pericardiaca, periepatica, perisplenica, pelvica) con il paziente in posizione supina.Un esame viene interpretato come positivo se viene riscontrato fluido libero in una qualsiasi delle 4 finestre acustiche, negativo se non viene riscontrato fluido e indeterminato se una delle finestre non può essere adeguatamente valutata.Tomografia computerizzataLa tomografia computerizzata è lo standard per rilevare le lesioni degli organi solidi.Fornisce immagini eccellenti del pancreas, del duodeno e del sistema genitourinario.La TC spesso fornisce le immagini più dettagliate della patologia traumatica e può aiutare a determinare l'intervento operativoPuò anche determinare la fonte dell'emorragia.GestioneIl trattamento del trauma addominale contundente inizia sul luogo della lesione e prosegue all'arrivo del paziente in ospedaleLa gestione può comportare misure non operative o trattamenti chirurgici, a seconda dei casi.Indicazioni per la laparotomiaSegni di peritoniteShock o emorragia non controllatiPeggioramento clinico durante l'osservazioneRilevamento di emoperitoneo alla FAST o alla DPLGestione non operativaNei traumi addominali contundenti, comprese le lesioni gravi degli organi solidi, la gestione non operativa selettiva è diventata lo standard di cura. Le strategie di gestione non chirurgica si basano sulla diagnosi della TC e sulla stabilità emodinamica del paziente, come segue:Nella maggior parte dei casi, i pazienti pediatrici possono essere rianimati e trattati in modo non chirurgico; alcuni chirurghi pediatrici spesso trasfondono fino a 40 ml/ kg di emoderivati nel tentativo di stabilizzare un paziente pediatricoGli adulti stabili dal punto di vista emodinamico con lesioni agli organi solidi, soprattutto al fegato e alla milza, possono essere candidati alla gestione non chirurgicaL'emboloterapia dell'arteria splenica, sebbene non sia uno standard di cura, può essere utilizzata per le lesioni spleniche da impatto nell'adulto
Abdominal Injury