Un punto. Ramu presenta ematuria da molti giorni. Dagli accertamenti risulta avere calcoli renali, calcificazioni nella parete della vescica urinaria e piccola vescica contratta; la causa più probabile è ?
Schistosomiasi
Amiloidosi
Tubercolosi
Vescica urinaria
Ris. è "a" cioè schistosomiasi. Ora qui c'è confusione nella domanda stessa. Ci sono due opinioni tra gli studenti (a) Un gruppo di studenti dice che la domanda era piccola vescica contratta con lesione calcificata nel rene (b) Altri ritengono che la domanda fosse: piccola vescica contratta con calcificazione nella parete della vescica stessa La risposta a (a) è Tubercolosi La risposta a (b) è Schistosomiasi Schistosomiasi della vescica Le specie comuni di Schistosoma sono - S. Japonicum (che colpisce principalmente il fegato, l'intestino crasso)* - S mansoni (che colpisce principalmente l'intestino crasso)* - S . haematobium (che colpisce principalmente la vescica)* Il verme adulto S. haematobium vive nel plesso prostatovescicale delle vene. La femmina del verme depone le uova negli strati subepiteliali del viscere colpito. La massiccia deposizione di ovuli porta a una grave reazione locale con formazione di granulomi, che vengono successivamente sostituiti da tessuto fibroso che provoca la contrazione di diversi passaggi della vescica e la stenosi dell'uretere. La fibrosi e la massiccia deposizione di uova interferiscono con l'afflusso di sangue nell'area causando ulcerazioni croniche bilharzial. La metaplasia epiteliale è comune e il ca a cellule squamose è una conseguenza frequente. Informazione secondaria delle vie urinarie è una complicanza comune. Gli ovuli morti intrappolati si impregnano di sali di calcio e formano fogli di strato calcificato sottoepiteliale nella parete della vescica. Questo appare ai raggi X come un denso anello concentrico di calcificazione (può assomigliare alla testa fetale nella pelvi). L'ematuria profusa si verifica nei pazienti inizialmente a causa della penetrazione nell'urotelio da parte di ovuli vivi (che vengono estrusi nelle urine) e successivamente a causa dell'ulcerazione. Possono formarsi sia calcoli renali che vescicali. DS avanzato. porta ad una piccola vescica contratta (della capacità di pochi millilitri) con vari gradi di dilatazione del tratto urinario superiore (idroureteronefrosi) S. haematobium coinvolge anche gli ureteri, le vescicole seminali (e in misura minore l'uretra maschile e la ghiandola prostatica) portando a stenosi ed estese calcificazioni in queste strutture. Tubercolosi del rene e della vescica Nella tubercolosi del rene si forma un gruppo di granulomi tubercolari nella piramide renale. Si uniscono e formano un'ulcera. Se non trattata, la lesione si allarga e nel parenchima può formarsi un ascesso tubercolare. Gradualmente il rene viene sostituito da materiale caseoso (rene di mastice*), può essere calcificato (rene di cemento). Le calcificazioni possono apparire alla radiografia come calcoli (pseudocalcoli). La tubercolosi renale è spesso associata alla tubercolosi della calvizie. La tubercolosi della vescica porta alla fibrosi e quindi alla contrattura della vescica. Nella vescica tubercolare* sono presenti ureteri a forma di buco del golf*.