Una donna di 55 anni è stata ricoverata nel reparto di terapia intensiva con grave polmonite lobare e shock settico. È rimasta ipossiemica nonostante l'intubazione, un'elevata frazione di ossigeno inspirato e la pressione positiva di fine espirazione (PEEP). Quando la PEEP venne aumentata ulteriormente, paradossalmente la paziente diventò più ipossiemica e la sua pressione sanguigna e la saturazione dell'emoglobina venosa centrale diminuirono. Quale sarebbe il tuo approccio?
Mantieni la PEEP al massimo e dona adrenalina
Avviare la dobutamina e ridurre la PEEP a 5 cm H2O
Aumentare ulteriormente la PEEP
Aumentare la FiO2
Livelli elevati di PEEP possono ridurre la gittata cardiaca e l’apporto di ossigeno ai tessuti con conseguenti diminuzioni del contenuto di ossigeno venoso misto e centrale che contribuiscono a un’ossigenazione arteriosa compromessa nei pazienti con frazioni di shunt aumentate. Quindi in questo paziente somministrare dobutamina per correggere l'ipotensione e ridurre la PEEP in modo da aumentare l'ossigenazione.