Gestione definitiva del glaucoma primario ad angolo chiuso: marzo 2005
Trabeculectomia
Iridectomia chirurgica
Iridotomia laser
Pilocarpina
Ris. C: Iridotomia laser Sebbene la pressione intraoculare sia solo uno dei principali fattori di rischio per il glaucoma, la sua riduzione tramite vari farmaci e/o tecniche chirurgiche è attualmente il pilastro del trattamento del glaucoma. A. Farmaci utilizzati per abbassare la tensione intraoculare: gli analoghi delle prostaglandine come latanoprost, bimatoprost e travoprost aumentano il deflusso uveosclerale dell'umore acqueo. Il bimatoprost aumenta anche il deflusso trabecolare. Gli antagonisti topici dei recettori beta-adrenergici come timololo, levobunololo e betaxololo riducono la produzione di umore acqueo da parte del corpo ciliare. Gli agonisti alfa2-adrenergici come la brimonidina agiscono mediante un duplice meccanismo, diminuendo la produzione acquosa e aumentando il deflusso uveo-sclerale. Simpaticomimetici meno selettivi come l'adrenalina e la dipivefrina aumentano il deflusso dell'umore acqueo attraverso il trabecolato e possibilmente attraverso la via di deflusso uveosclerale, probabilmente mediante un'azione beta2-agonista. Gli agenti miotici parasimpaticomimetici come la pilocarpina agiscono mediante la contrazione del muscolo ciliare, restringendo la rete trabecolare e consentendo un aumento del deflusso dell'umor acqueo. Gli inibitori dell'anidrasi carbonica come la dorzolamide, la brinzolamide e l'acetazolamide riducono la secrezione dell'umore acqueo inibendo l'anidrasi carbonica nel corpo ciliare. B. La chirurgia convenzionale per il trattamento del glaucoma crea una nuova apertura nella rete. Questa nuova apertura aiuta il fluido a lasciare l'occhio e abbassa la pressione intraoculare. La canaloplastica è una procedura non penetrante che utilizza la tecnologia dei microcateteri. Aprendo il canale, la pressione all'interno dell'occhio può essere alleviata. La trabeculoplastica laser può essere utilizzata per trattare il glaucoma ad angolo aperto. È una soluzione temporanea, non una cura. L'iridotomia periferica con Laser Nd:YAG riduce il rischio di sviluppare un attacco di chiusura dell'angolo acuto. Nella maggior parte dei casi riduce anche il rischio di sviluppare chiusura cronica dell'angolo o di aderenze dell'iride al trabecolato. È obbligatorio dopo aver ridotto la pressione intraoculare in tutti gli occhi affetti da qualsiasi forma di glaucoma primario ad angolo chiuso e anche a scopo profilattico nell'occhio non affetto. La cicloablazione con laser a diodi abbassa la PIO riducendo la secrezione acquosa distruggendo l'epitelio ciliare secretorio. Trabeculectomv consente al fluido di fuoriuscire dall'occhio attraverso questa apertura, con conseguente riduzione della pressione intraoculare.