Una paziente G2P1001 di 30 anni viene a trovarti in studio all'età di gestazione di 37 settimane per la sua visita OB di routine. La sua prima gravidanza ha portato al parto vaginale di un bambino di 9 libbre e 8 once dopo 30 minuti di spinta. Eseguendo le manovre di Leopold durante questa visita ambulatoriale, si determina che il feto è podalico. L'esame vaginale dimostra che la cervice è cancellata al 50% e dilatata da 1 a 2 cm. La culatta di presentazione è alta rispetto al bacino. Il peso fetale stimato è di circa 7 libbre. Si invia al paziente un'ecografia, che conferma un feto con una presentazione podalica franca. È presente una quantità normale di liquido amniotico e la testa è ben flessa. In qualità di ostetrico del paziente, offri tutti i seguenti possibili piani di gestione tranne
Consentire alla paziente di sottoporsi a un parto podalico vaginale ogni volta che entra in travaglio
Inviare immediatamente la paziente al travaglio e al parto per un taglio cesareo d'urgenza
Pianificare un taglio cesareo alla o dopo la 39a settimana di età gestazionale
Programmare una versione cefalica esterna nei prossimi giorni
La paziente che ha un feto con presentazione podalica ha la possibilità di programmare un taglio cesareo elettivo alla o dopo la 39a settimana, o in alternativa può scegliere di avere un parto podalico se vengono soddisfatte determinate condizioni. Non è appropriato far nascere elettivamente qualsiasi paziente prima delle 39 settimane senza una documentazione della maturità polmonare fetale a causa del rischio di sindrome da distress respiratorio neonatale. Pertanto, se una paziente rifiuta di sottoporsi a un parto podalico vaginale, un cesareo elettivo dovrebbe essere programmato alla o dopo la 39a settimana di età gestazionale per evitare questa complicanza del parto pretermine. Se una paziente desidera evitare un taglio cesareo ma non vuole sottoporsi a un parto podalico vaginale, allora una versione cefalica esterna è un piano di gestione appropriato. Una versione cefalica esterna (ECV) è una procedura in cui il feto con presentazione podalica viene manipolato attraverso la parete addominale per modificare la parte di presentazione in vertice. Gli studi indicano che se un ECV non viene eseguito, l'80% delle presentazioni podaliche persisterà a termine contro solo il 30% se viene eseguita una versione con successo. L’ECV ha un tasso medio di successo di circa il 60%; ha più successo nelle donne con una culatta non impegnata e una quantità normale di liquido amniotico (tutte condizioni esistenti nella paziente descritta). Una prova di travaglio per una donna incinta con un feto in presentazione podalica è appropriata se il feto è francamente podalico, ha la testa flessa, ha una quantità normale di liquido amniotico e ha un peso stimato tra 2500 e 3800 g. Inoltre, la pelvi dovrebbe essere adeguata, come valutato con la pelvimetria a raggi X o con l'anamnesi di parto precedente di un bambino di dimensioni maggiori.
Antepartum Haemorrhage