Il trattamento dell’infarto miocardico acuto comprende quale dei seguenti:
Aspirina
Eparina
Alteplase
Anticoagulanti orali
Rif: harrisons-manual-of-medicine-16th-edition pagina n: 622-623 TRATTAMENTO Terapia iniziale Gli obiettivi iniziali sono: (1) identificare rapidamente se il paziente è candidato alla terapia di riperfusione, (2) alleviare il dolore e (3) prevenire/curare aritmie e complicanze meccaniche. *L'aspirina deve essere somministrata immediatamente (162-325 mg masticata alla presentazione, poi 162-325 mg PO qd), a meno che il paziente non sia intollerante all'aspirina. * Eseguire anamnesi, esame ed ECG mirati per identificare STEMI (elevazione di 1 mmST in due derivazioni contigue o nuovo BBS) e l'adeguatezza della terapia di riperfusione, che riduce le dimensioni dell'infarto, la disfunzione del ventricolo sinistro e la moalità. *Il PCI primario è generalmente più efficace della fibrinolisi ed è preferito nei centri esperti in grado di eseguire la procedura rapidamente, soprattutto quando la diagnosi è dubbia, è presente shock cardiogeno, il rischio di sanguinamento è aumentato o se i sintomi sono presenti da 3 ore. * Procedere con la fibrinolisi EV se la PCI non è disponibile o se la logistica ritarderebbe la PCI di 1 ora in più rispetto a quanto potrebbe essere avviata la fibrinolisi (Fig. 123-1). Il tempo necessario per l'ago dovrebbe essere di 30 minuti per ottenere il massimo beneficio. Assicurarsi dell'assenza di controindicazioni prima di somministrare l'agente fibrinolitico. Quelli trattati entro 1-3 ore traggono i maggiori benefici; può ancora essere utile fino a 12 ore se il dolore toracico è persistente o se il tratto ST rimane elevato nelle derivazioni che non hanno sviluppato nuove onde Q. Le complicanze comprendono sanguinamento, aritmie da riperfusione e, in caso di streptochinasi (SK), reazioni allergiche. L'eparina dovrebbe essere iniziata con agenti fibrinolitici diversi da SK; mantenere l'aPTTT al controllo di 1,5-2,0 (50-70 s). *Se il dolore toracico o il sopraslivellamento del tratto ST persistono 90 minuti dopo la fibrinolisi, prendere in considerazione l'invio di una PCI di salvataggio. La successiva angiografia coronarica dopo fibrinolisi è generalmente riservata ai pazienti con angina ricorrente o test da sforzo positivo. La gestione iniziale dell’NSTEMI (MI non-Q) è diversa. In particolare, la terapia fibrinolitica non deve essere somministrata.
C.V.S