Un bambino di 29 giorni si presenta con caratteristiche di insufficienza cardiaca congestizia e iperofia ventricolare sinistra. L'auscultazione mostra un soffio sho-sistolico. La diagnosi più probabile è:
Febbre reumatica
Tetralogia di Fallot
Trasposizione di grandi arie
Difetto del setto ventricolare
La tetralogia di Fallot e la trasposizione di grandi arie sono malattie da calore cianotico e la febbre reumatica non si verifica in questa fascia di età. Quindi la risposta è il difetto del setto ventricolare. Quando l'area effettiva del difetto è ampia, non vi è alcuna resistenza al flusso ed è presente pressione sistolica sistemica nel ventricolo destro e nell'aria polmonare. Al bih, la resistenza vascolare polmonare è elevata, con uno shunt sinistro-destro minimo o nullo, nonostante la presenza di un ampio difetto. Questa resistenza diminuisce gradualmente nel corso delle prime settimane di vita, consentendo a una quantità progressivamente maggiore di sangue di fluire attraverso il difetto, verso le cavità polmonari e di nuovo nell'atrio sinistro e nel ventricolo sinistro. In molti neonati, il sovraccarico di volume del ventricolo sinistro porta infine a un "insufficienza" del ventricolo sinistro, con elevate pressioni telediastoliche del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro e congestione polmonare. Con un VSD ampio e un'elevata resistenza vascolare polmonare, il soffio sistolico diventa debole e debole perché c'è poco shunt da sinistra a destra attraverso un grande difetto, e uno shunt da destra a sinistra attraverso il VSD causa poco o nessun soffio. Rif: Brown D.W., Fulton D.R. (2011). Capitolo 83. Malattia congenita di Hea nei bambini e negli adolescenti. In V. Fuster, R.A. Walsh, RA Harrington (a cura di), The Hea di Hurst, 13e.