Quale dei seguenti farmaci viene utilizzato per l'inversione del vasospasmo cerebrale e dell'infarto conseguente a emorragia subaracnoidea?
Nimodipina
Amlodipina
Diltiazem
Verapamil
Bloccanti dei canali del calcio (CCB) Questi sono i farmaci che bloccano i canali del calcio voltaggio-dipendenti di tipo L presenti nei vasi sanguigni e nell'hea. Tre gruppi di CCB includono fenilalchilammine (verapamil, nor-verapamil), benzotiazepine (diltiazem) diidropiridine (nifedipina, nicardipina, nimodipina, nisoldipina, nitrendipina, isradipina, lacidipina, felodipina e amlodipina). Inibendo i canali del calcio, questi agenti provocano vasodilatazione e diminuzione dell'attività del calore (diminuzione della frequenza di calore, della conduzione AV e della contrattilità). Il gruppo diidropiridina (DHP) ha poca attività cardiaca diretta e agisce principalmente sui vasi sanguigni, pertanto sono anche chiamati CCB ad azione periferica. Verapamil e diltiazem hanno una forte attività cardiodepressiva diretta (verapamil > diltiazem). I calcioantagonisti tendono a provocare tachicardia riflessa (a causa della loro azione vasodilatatrice), che viene annullata dall'azione depressiva diretta sul cuore (eccetto i DHP). La nicardipina è il calcioantagonista parenterale ad azione più prolungata ed è il farmaco di scelta per le emergenze ipotensive. È combinato con beta-bloccanti per evitare la tachicardia. La nimodipina è un vasodilatatore relativamente cerebro-selettivo, quindi utilizzato per invertire la vasocostrizione compensatoria dopo emorragia subaracnoidea. Il verapamil ha la massima azione depressiva sul cuore e provoca vasodilatazione causando il blocco dei canali del calcio. È indicato per il trattamento dell'angina, della PSVT, dell'ipeensione e della cardiomiopatia iperofica ostruttiva (HOCM). Il diltiazem ha un effetto minore sul calore rispetto al verapamil ed è indicato anche per queste condizioni. I CCB sono particolarmente adatti per i pazienti anziani, i pazienti con bassa ipotensione della renina, i pazienti con malattie come asma, emicrania o malattia vascolare periferica e in caso di ipotensione sistolica isolata. I DHP sono sicuri in gravidanza. I CCB (verapamil e diltiazem) dovrebbero essere evitati in condizioni che comportano una ridotta conduttività della sindrome del seno malato, CHF e insieme ai beta-bloccanti (entrambi causano depressione miocardica). La clevidipina è un DHP ad azione ultrasho, recentemente approvato per le emergenze ipertensive.
CHF, Angina Pectoris and Myocardial Infarction