Una donna di 45 anni viene ricoverata in ospedale con dolori al collo. Una TAC rivela un tumore nella parte sinistra della cavità orale. Il tumore e i tessuti correlati vengono rimossi con una procedura chirurgica radicale del collo. Due mesi dopo l'intervento la spalla sinistra del paziente cade in modo abbastanza evidente. L'esame obiettivo rivela una chiara debolezza nel girare la testa verso destra e una compromissione dell'abduzione dell'arto superiore sinistro al livello della spalla. Quale delle seguenti strutture è stata più probabilmente lesionata durante l'intervento chirurgico radicale al collo?
Nervo soprascapolare
Nervo toracico lungo
Nervo accessorio spinale
La giunzione dei nervi spinali C5 e C6 del plesso brachiale
Il nervo accessorio spinale nasce dalle radichette ventrali da C1 a C4 e sale attraverso il forame magno per poi uscire dalla cavità cranica attraverso il forame giugulare. Innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio, che hanno la funzione di ruotare la testa e sollevare le spalle. Il nervo soprascapolare riceve fibre da C5-6 (occasionalmente da C4 se il plesso è "prefisso") e innerva il muscolo sovraspinato, responsabile dei primi 15 gradi di abduzione del braccio. Il punto Erb del plesso brachiale si trova all'unione dei nervi spinali C5-6. Il lungo nervo toracico nasce dalle vie del plesso C5, 6 e 7 e fornisce il dentato anteriore.
Upper Extremity