Una donna di 22 anni ti consulta per il trattamento dell'irsutismo. È obesa e presenta acne facciale, irsutismo sul viso e sulle regioni periareolari e stemma maschile. Il livello sierico di LH è 35 mIU/mL e l'FSH è 9 mIU/mL. I livelli di androstenedione e testosterone sono leggermente elevati, ma il DHAS sierico è normale. La paziente non desidera concepire in questo momento. Quale dei seguenti singoli agenti è il trattamento più appropriato per la sua condizione?
Contraccettivi orali
Corticosteroidi
GnRH
Parlodel
Questa paziente presenta la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), diagnosticata in base al quadro clinico, un rapporto LH/FSH anormalmente elevato (che normalmente dovrebbe essere di circa 1:1) e androgeni elevati ma DHAS normale. Il DHAS è un marcatore della produzione di androgeni surrenalici; quando normale, esclude essenzialmente le fonti surrenaliche di iperandrogenismo. Diversi farmaci sono stati usati per trattare l’irsutismo associato alla PCOS. Per molti anni i contraccettivi sono stati gli agenti più frequentemente utilizzati; possono sopprimere la crescita dei capelli fino a due terzi dei pazienti trattati. Agiscono sopprimendo direttamente la produzione di steroidi ovarici e aumentando la produzione di globulina legante epatica, che lega l'ormone circolante e riduce la concentrazione di androgeni metabolicamente attivi (liberi non legati). Tuttavia, il miglioramento clinico può richiedere fino a 6 mesi per manifestarsi. Altri farmaci che si sono mostrati promettenti includono medrossiprogesterone acetato, spironolattone, cimetidina e agonisti del GnRH, che sopprimono la produzione di steroidi ovarici. Tuttavia, gli analoghi del GnRH sono costosi e sono stati associati a una significativa demineralizzazione ossea dopo soli 6 mesi di terapia in alcuni pazienti. La resezione chirurgica del cuneo non è più considerata una terapia appropriata per la PCOS dato il successo degli agenti farmacologici e le aderenze ovariche frequentemente associate a questo intervento.
Physiology & Histology