Un uomo di 80 anni soffre di ittero crescente con dolore addominale nelle ultime 2 settimane. Ha perso 4 kg negli ultimi 5 mesi. All'esame obiettivo si nota dolorabilità con cistifellea palpabile nel quadrante superiore destro. Una TC addominale mostra la dilatazione della colecisti e del dotto biliare comune, insieme a una massa di 3 cm nella testa del pancreas. Quale delle seguenti lesioni è il più probabile precursore di questa massa?
Carcinoma neuroendocrino del colon
Adenocarcinoma duodenale
Tumore neuroendocrino
Neoplasia intraepiteliale pancreatica
È molto probabile che abbia un adenocarcinoma pancreatico. La diagnosi allo stadio di neoplasia intraepiteliale pancreatica (PanIN) è quasi impossibile. La cistifellea dilatata e palpabile rappresenta il segno di Courvoisier derivante dall'ostruzione dell'albero biliare da parte di una neoplasia. Nonostante questo segno, il cancro ha avuto il tempo di invadere ed è improbabile che venga curato, quindi la prognosi dell’adenocarcinoma pancreatico è sfavorevole. Tuttavia, esistono agenti chemioterapici e terapie biologiche monoclonali che possono rallentare il cancro e prolungare la sopravvivenza. È improbabile che questa massa solitaria sia una metastasi. I carcinomi primitivi che originano nell'intestino tenue sono rari. I tumori neuroendocrini che possono originare dalle isole di Langerhans sono spesso benigni quando sono piccoli e non si trasformano in adenocarcinomi. I cistoadenomi sierosi del pancreas sono quasi tutti benigni e probabilmente cistici.
Pancreas