Basanti, una donna di 28 anni con una storia di amenorrea da 6 settimane, presenta dolore all'addome; L'USG mostra del liquido nella busta di Douglas. L'aspirazione produce sangue di colore scuro che non riesce a coagulare. La diagnosi più probabile è:
Cisti ovarica rotta
Gravidanza ectopica interrotta
Degenerazione rossa del fibroma
Ascesso pelvico
L'immagine fornita nella domanda rappresenta classicamente un caso di rottura di gravidanza ectopica.
Sintomi – Nella triade della gravidanza ectopica di:

Amenorrea (osservata nel 75% dei casi) seguita da:
Dolore addominale (osservato nel 100% dei casi, è il sintomo più consistente della gravidanza ectopica).
Si osserva la comparsa di sanguinamento vaginale:
La suddetta triade può essere accompagnata da nausea, vomito, svenimenti o sincope.
Il paziente può presentarsi in stato di shock con pallore, tachicardia, ipotensione ed estremità fredde e sudate, se la gravidanza ectopica si è interrotta

Visita medica:
Esame generale: In caso di rottura—

P/R ↑
Pallore +nt
PA ↓
Leggera piressia intermittente dovuta all'assorbimento di prodotti di degenerazione.

Per addome: l'addome è teso, dolente e disteso.

Può essere presente un'ottusità mutevole (a seconda della quantità di emorragia nella rottura ectopica).
Rigidità/protezione muscolare +/–,
Segno di Cullen: può essere presente una colorazione bluastra attorno all'ombelico.

Sull'esame bimanuale

La mucosa vaginale appare sbiancata.
Utero: dimensioni normali/leggermente voluminoso.
Estrema tenerezza sul movimento cervicale
Fornici teneri (Ricordate: la dolorabilità nella pelvi è il segno più costante di gravidanza ectopica).
Massa annessiale U/L: è palpabile in un terzo o metà dei pazienti.

Culdocentesi:

È una tecnica semplice utilizzata per identificare l'emoperitoneo.
Il liquido viene aspirato dal cul-de-sac attraverso il fornice posteriore con l'aiuto di un ago.
Se si ottiene sangue non coagulante, è indicativo di un sanguinamento intraperitoneale e probabilmente di una rottura ectopica.