Un ragazzo di 17 anni viene ricoverato in ospedale dopo un incidente stradale. L'esame dell'addome è normale. Dopo un'adeguata rianimazione, la frequenza cardiaca è di 80/min e la pressione arteriosa è di 110/70 mm Hg. La TC addominale rivela una lacerazione profonda 1 cm nel lobo sinistro del fegato che si estende per oltre la metà del parenchima. La gestione appropriata in questo momento sarebbe:
Trattamento conservativo
Esplorazione addominale e medicazione delle ferite epatiche
Esplorazione addominale e legatura dell'area epatica sinistra
Epatectomia sinistra
Classificazione del danno epatico (Moore) Tipi di grado Reperti operatorii o TC I Ematoma Lacerazione sottocapsulare, <10% della superficie Strappo capsulare, < 1 cm in morte parenchimale II Ematoma lacerazione sottocapsulare, 10-50% della superficie Intraparenchimale, <10 cm di diametro 1-3 cm di profondità parenchimale, <10 cm di lunghezza III Ematoma lacerato Sottocapsulare, >50% della superficie o in espansione; rottura di un ematoma sottocapsulare o parenchimale intraparenchimale, ematoma > 10 cm o espansione > 3 cm in profondità parenchimale IV Lacerazione Rottura parenchimale che coinvolge il 25-75% del lobo epatico o 1-3 segmenti couinauds in un singolo lobo V Lacerazione vascolare Rottura parenchimale che coinvolge >75 % del lobo epatico o > 3 segmenti di Coulnaud in un singolo lobo Juxta lesioni venose epatiche, cioè vena cava retroepatica/vene epatiche maggiori centrali VI Vascolare Avulsione epatica
Trauma