Un paziente ha un ascesso subfrenico destro, vero.
La causa più frequente è la rottura di un ascesso epatico
Dolore all'ipocondrio destro che si irradia alla regione lombare e alla schiena
Il drenaggio avviene posteriormente attraverso il 12° ICS
L'indagine di scelta è la radiografia diretta
(C) (Il drenaggio avviene attraverso 12 ICS posteriormente) (978- Bailey & Love 26th)* Se si rileva un gonfiore nella regione sottocostale o nella zona lombare, viene praticata un'incisione sul sito di massima dolorabilità o su qualsiasi area dove si scopre edema o arrossamento. Le parietà di solito provengono da una parte della parete dell'ascesso, per cui è improbabile una contaminazione della cavità peritoneale generale* Se non è evidente alcun gonfiore, gli spazi subfrenici dovrebbero essere esplorati mediante un approccio sottocostale anteriore o da dietro dopo la rimozione della parte esterna della 12a costa in base alla posizione dell'ascesso se indicata su una pellicola radiografica laterale. Con l'approccio posteriore la pleura non deve essere aperta e dopo aver separato le fibre del diaframma si inserisce un dito sotto il diaframma in modo da esplorare la zona adiacente.ASCESSO SOTTOFRENICO* Quattro spazi intraperitoneali e tre extraperitoneali (perinefrici) in cui può accumularsi pus* Cause comuni di spazio subfrenico destro/spazio subepatico destro- Colecistite perforante- Ulcera duodenale perforata- Esplosione del cappuccio duodenale in seguito a gastrectomia- Appendicite* La sede più comune dello spazio subfrenico è lo spazio subepatico destro/intraperitoneale posteriore destro *** (Sacca renale di Rutherford Morrison)* Caratteristiche cliniche: di solito è presente piressia oscillante, sudorazione e anoressia, talvolta senso di pienezza e dolori epigastrici, dolore alla spalla del lato affetto, a causa dell'irritazione delle fibre sensoriali nel nervo frenico, riferito lungo i rami discendenti del plesso cervicale, il singhiozzo persistente può essere un sintomo di presentazione.* La gestione moderna di un ascesso avviene mediante diagnosi radiologica utilizzando guida ecografica o TC seguita da drenaggio. Ricordare inoltre:1. Sito per l'inserimento del drenaggio toracico nel versamento pleurico: 7a linea ascellare media dell'ICS2. Sito per l'inserimento dell'ago nel pneumotorace spontaneo - 2o ICS, linea emiclaveare3. Salasso della grande vena safena-nervo safeno4. Salasso della piccola vena safena - nervo surale5. Calcificazione dei popcorn nella mammografia - fibroadenoma6. Calcificazione dei popcorn - Amartoma polmonare
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