Una donna di 70 anni lamentava la comparsa improvvisa di un forte dolore addominale nella regione epigastrica che stava progressivamente aumentando rapidamente. Ha una storia di ischemia miocardica e malattia vascolare periferica. La paziente afferma di aver avuto nausea e vomito. All'esame, si contorceva dal dolore. I suoni intestinali erano normali e la dolorabilità era minima. Nel campione di feci era presente una piccola quantità di sangue. Gli elettroliti mostravano un livello di bicarbonato pari a 15 mEq/L e il livello di lattato sierico era elevato, il che indicava che il tessuto riceveva un'ossigenazione insufficiente con conseguente danno tissutale. È stata pianificata la TC con il seguente reperto. (fonte - radiopedia.org) Quale struttura anatomica è probabilmente coinvolta?
B
D
C
UN
La TC mostra un'ischemia mesenterica acuta secondaria a SMA occlusa da origine embolica (freccia). L'immagine mostra: A- Arie celiaca B- Rene sinistro C- Arie mesenterica superiore D- Rene destro Questa donna anziana lamenta un forte dolore addominale improvviso nella regione epigastrica che non è coerente con i risultati fisici. Ha una storia di malattia vascolare aterosclerotica diffusa che colpisce le arterie coronarie e il sistema vascolare periferico. La presenza di sangue nelle feci suggerisce un danno intestinale e il basso livello di bicarbonato sierico è coerente con un'acidemia metabolica. La causa è l'ischemia o la necrosi intestinale. L'occlusione aerea può verificarsi a causa della rottura della placca aterosclerotica o dell'embolizzazione di un altro coagulo. I sintomi addominali medi di questo paziente suggeriscono un'eriografia della SMA e l'area celiaca potrebbe essere diagnostica. Alla conferma, l'embolectomia chirurgica è solitamente utile. Il tasso di molità è elevato in questi pazienti. Sebbene il primo pa del duodeno sia rifornito dall'area pancreaticoduodenale superiore, che riceve il sangue dall'area celiaca, il resto dell'intestino tenue è fornito dai rami della SMA.
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