Indagine più sensibile e specifica per lo screening dell'ipeensione renovascolare
risonanza magnetica
Scansione potenziata del radionuclide con captopril
Angiografia TC spirale (CTA)
Duplex - Studio del flusso Doppler
C ovvero TC spirale (CTA) - La presenza di collaterali aerei indica che la stenosi aerea renale è emodinamicamente significativaQ. Anche il diametro del segmento stenotico può fornire un'indicazione del significato emodinamico, ma è affidabile solo se la stenosi è molto grave o minima. L'aeriografia renale convenzionale con contrasto (o angiografia a sottrazione digitale o angiografia con catetere intraaereo) è il gold standard per la diagnosi della stenosi dell'aria renaleQ rispetto al quale vengono confrontate tutte le altre modalità. All'angiografia, la presenza di vasi collaterali al rene ischemicoQ suggerisce una lesione funzionalmente significativa (cioè una lesione che occlude >70% del lume dell'arteria renale interessata). Un rapporto renina della vena renale lateralizzata (>1,5 tra lato interessato/lato controlaterale) ha un valore predittivo del 90% per una lesione che risponderebbe alla riparazione vascolare e comporterebbe il controllo della pressione arteriosa. Dopo l'aeriografia percutanea, il successivo test di screening più sensibile e specifico per la diagnosi di RAS è l'angio-TCQ (utilizzando la spirale e, più recentemente, la TC multidetector) quasi equivalente al DSA. Tuttavia, richiede l'uso di grandi quantità di mezzo di contrasto iodato (come l'IVP) che ne preclude l'uso nell'insufficienza renale ed espone anche a radiazioni ionizzanti. - La scintigrafia renale con radionuclidi potenziati con captopril è il test di screening più ampiamente eseguito per la diagnosi di ipertensione renovascolare (né il più sensibile né il più specifico). 99mTcMAG 3 è leggermente preferito rispetto a 99mTc-DTPA; 131IOIH non è utilizzato ora. Può essere utilizzato come test di screening per stabilire il significato emodinamico del RAS, per prevedere l'esito della rivascolarizzazione e nel follow-up dopo una rivascolarizzazione riuscita. Gli svantaggi includono una bassa sensibilità nei pazienti con iperazotemia o disfunzione renale sottostante e con RAS bilaterale. La stenosi aerea delle branche non è diagnosticabile e fornisce dati funzionali e non anatomici. Riepilogo: L'ordine decrescente di sensibilità e specificità per la diagnosi di stenosi dell'aria renale (correlata ipertensione renovascolare) è angiografia convenzionale con contrasto/catetere intraaereo > angiografia TC (utilizzando spirale/MDCT) > CE-MRA (dinamica) > SSFP senza contrasto. MRA potenziato > scintigrafia renale potenziata con radionuclide captopril (99mTcMAG3 e 99mTcLLEC preferiti rispetto a 99mTcDTPA). Tutti hanno i loro pro e contro.