Un bambino di 6 anni viene spesso preso in giro a scuola perché ha fatto le feci in mutande quasi ogni giorno negli ultimi 3 mesi. All'età di 2 anni gli è stato insegnato ad andare in bagno senza difficoltà, ma negli ultimi 2 anni ha sviluppato una stitichezza continua. La sua famiglia è frustrata perché non riescono a credergli quando dice: "Non sapevo che dovevo andare". Per il resto è normale; la scuola sta andando bene e la sua vita familiare è stabile. L'unico reperto significativo all'esame sono le feci nella volta rettale. Viene mostrata la radiografia semplice del suo addome. La gestione iniziale di questo problema dovrebbe includere quale dei seguenti elementi?
Clistere con bario e biopsia rettale
Consulenza familiare
Time-out quando sgabello in mutande
Cancella fecaloma e uso di ammorbidenti per feci a breve termine
(d) Fonte: (Hay et al, pp 84-85. Kliegman et al, pp 73-75. McMillan et al, pp 672-674, 1920-1923. Rudolph et al, pp 1386-1389.) L'encopresi è definita poiché ci si aspetterebbe il passaggio di feci in luoghi inappropriati dopo il controllo intestinale (di solito di età superiore a 4 anni). L'encopresi è riscontrabile sia con costipazione cronica e incontinenza da rigurgito (encopresi ritentiva), sia senza costipazione (encopresi non ritentiva). L'encopresi ritentiva è più comune ed è la fonte del problema di questo bambino. Si verifica una perdita di feci liquide attorno a un grande fecaloma, con conseguente contaminazione fecale. La radiografia mostra un colon dilatato e pieno di feci compatibile con un'encopresi ritentiva. Il trattamento prevede l'eliminazione della massa fecale, il mantenimento delle feci morbide per un breve periodo di tempo con olio minerale o emollienti delle feci (3-6 mesi) e la modificazione comportamentale. La maggior parte dei bambini uscirà da questa condizione. Il timeout sarebbe inefficace, perché questi bambini di solito hanno sfinteri anali disfunzionali e poco controllo sul problema; non si accorgono che stanno sporcando i vestiti finché non è troppo tardi. I clisteri giornalieri potrebbero essere potenzialmente dannosi. Una biopsia rettale aiuterebbe a diagnosticare la malattia di Hirschsprung, ma la storia presentata non è coerente con quella diagnosi.
Growth, Development, and Behavior