Causa più comune di iponatriemia nella pratica chirurgica
Piccola ostruzione intestinale
Fistola duodenale
Fistola pancreatica
Intussucezione
Ris. a (Ostruzione intestinale piccola) (Ref. Bailey and Love Short textbook of Surgery 24th ed., p 56) La causa più frequente di deplezione di sodio nella pratica chirurgica è l'ostruzione dell'intestino tenue. EQUILIBRIO DEL SODIO# Il sodio è il principale contenuto cationico dell'intestino tenue. il liquido extracellulare.# In media si tratta di 1 mmol/kg di cloruro di sodio o 500 ml di soluzione salina isotonica allo 0,9%. Una quantità equivalente viene escreta quotidianamente, principalmente nelle urine e in parte nelle feci.Deplezione di sodio (sin.Iponatriemia)Eziologia# Ostruzione del piccolo intestino (causa più frequente nella pratica chirurgica).# Fistole esterne duodenali, biliari totali, pancreatiche e dell'intestino alto .# La diarrea grave causerà iponatriemia con acidosi.# L'iponatriemia con potassio elevato suggerirebbe un'insufficienza corticosurrenale.# SIADH. Deplezione di potassio# Si verifica più frequentemente nel coma diabetico trattato con insulina e infusione prolungata di soluzione salina.# Diuretici.# La diarrea da anche la colite ulcerosa, i tumori dei villi del retto e la perdita delle fistole esterne del tratto alimentare sono cause comuni (ad es. fistola duodenale, ileostomia); caratteristiche cliniche# rischio di aritmie cardiache.# sintomi di grave ipokaliemia comprendono svogliatezza e difficoltà di parola, ipotonia muscolare, riflessi depressi e distensione addominale come risultato di un ileo paralitico.# ECG: intervallo QT prolungato, depressione del segmento ST e appiattimento o inversione dell'onda T.Rx# Potassio orale. Il potassio può essere somministrato sotto forma di latte, estratti di carne, succhi di frutta e miele. Tuttavia, nella pratica ospedaliera, le compresse effervescenti di cloruro di potassio da 2 g possono essere somministrate per via orale ogni 6 ore.# Potassio EV. Una rapida integrazione endovenosa (specialmente quando la funzionalità renale è compromessa) comporta il rischio di aritmie e arresto cardiaco se la concentrazione sierica sale a un livello pericoloso.# Quando non è presente alcalosi associata, il deficit di potassio può essere ripristinato aggiungendo 40 mmol di KCL a ogni litro di glucosio al 5%, soluzione salina di glucosio o soluzione salina allo 0,9%, somministrata ogni 6-8 ore. Eccesso di sodio (sin. Ipernatriemia) Eziologia# quantità eccessiva di soluzione salina allo 0,9% somministrata per via endovenosa durante il primo periodo postoperatorio. Caratteristiche cliniche# Leggero gonfiore del viso è l'unico segno precoce.EQUILIBRIO DEL POTASSIO# Il potassio è quasi interamente intracellulare.# Non meno del 98% è intracellulare e solo il 2% è presente nel fluido extracellulare.# Tre quarti del potassio corporeo totale (circa 3500 mmol) si trova nei muscoli scheletrici.
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