Una donna di 28 anni si presenta lamentando una riduzione del sonno e un comportamento disorganizzato da 9 mesi. Sente che c'è una telecamera fissata dietro la sua testa che la segue sempre. Quale delle seguenti è una diagnosi probabile?
Depressione psicotica
Schizofrenia paranoica
Disturbo delirante
Insonnia
Ris. B. Schizofrenia paranoica. (Rif: Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry, Xth/Ch. 13, Pg. 476). Una donna di 28 anni si presenta lamentando una riduzione del sonno e un comportamento disorganizzato da 9 mesi. Sente che c'è una telecamera fissata dietro la sua testa, che la segue sempre. La diagnosi più probabile sarebbe schizofrenia paranoide. Discussione: a seconda della predominanza di particolari sintomi, si riconoscono quattro sottotipi di schizofrenia: paranoide, disorganizzata, catatonica e residua. La donna nella domanda presenta i classici sintomi della schizofrenia paranoide. Questo sottotipo di schizofrenia è caratterizzato da allucinazioni prominenti e ideazioni deliranti con una relativa conservazione degli affetti e delle funzioni cognitive. I deliri sono solitamente grandiosi o persecutori o entrambi, organizzati attorno a un tema centrale coerente. Le allucinazioni, solitamente uditive, sono frequenti e legate al tema delirante. Sono spesso presenti ansia, rabbia, polemica e distacco. La schizofrenia paranoide tende a svilupparsi più tardi nella vita ed è associata a una prognosi migliore. Kaplan, pg. 546......Il paziente con una depressione maggiore con caratteristiche psicotiche dovrebbe avere sintomi nell'arco di due settimane (il minimo per la diagnosi), e i sintomi includono anedonia, pianto, anergia, diminuzione della concentrazione, perdita di peso e insonnia con risveglio mattutino presto . Il paziente può anche avere deliri somatici congruenti con l'umore e un'allucinazione uditiva. La presenza di fenomeni psicotici che seguono un chiaro quadro di disturbo dell'umore rende più probabile la diagnosi di depressione maggiore con caratteristiche psicotiche. Kaplan, pg. 512-520........La caratteristica principale del disturbo delirante è la presenza di uno o più deliri non bizzarri senza deterioramento del funzionamento psicosociale e in assenza di comportamenti bizzarri o strani. Le allucinazioni uditive e visive, se presenti, non sono prominenti e sono correlate al tema delirante. Possono essere presenti anche allucinazioni tattili e olfattive se sono incorporate nel sistema delirante (come la sensazione di insetti che strisciano sulla pelle nel delirio di infestazione). I sottotipi del disturbo delirante comprendono erotomanico, grandioso, geloso, persecutorio e somatico (deliri di essere infestati da parassiti, di emettere un cattivo odore, di avere l'AIDS). Il disturbo delirante di solito si manifesta nella metà o nella tarda età adulta e ha un decorso fluttuante con periodi di remissioni e ricadute. Ulteriori punti educativi:# L'intossicazione da anfetamine può provocare una psicosi molto simile alla schizofrenia paranoide acuta, con sintomi che includono deliri paranoidi e allucinazioni visive. # Le persone con un disturbo paranoico di personalità mostrano tipicamente una marcata diffidenza verso gli altri e sono estremamente sensibili a qualsiasi potenziale minaccia o ingiustizia. Cercano spesso motivazioni o significati nascosti, sono sprezzanti nei confronti dei deboli e sono molto sensibili alle questioni di potere e dominio. Spesso sono moralisti o ipocriti e possono essere piuttosto litigiosi. La percentuale delle persone affette che sviluppano la schizofrenia non è nota, ma la schizofrenia o la psicosi paranoide non sono il risultato tipico.
Schizophrenia