Un uomo di 65 anni ha avvertito un peggioramento della stanchezza negli ultimi 5 mesi. All'esame obiettivo, è apiretico e ha una frequenza cardiaca di 91/min, respirazione di 18/min e pressione arteriosa di 105/60 mm Hg. Non c'è organomegalia. Un campione di feci è positivo per il sangue occulto. I risultati di laboratorio includono emoglobina di 5,9 g/dL, ematocrito di 18,3%, MCV di 99 mm3, conta piastrinica di 250.000/ mm3 e conta leucocitaria di 7800/ mm3. La concentrazione di reticolociti è del 3,9%. Non vengono rilevati prodotti di scissione della fibrina e i risultati dei test di Coombs diretti e indiretti sono negativi. Un campione bioptico del midollo osseo mostra una marcata iperplasia eritroide. Quale delle seguenti condizioni spiega meglio questi risultati?
Anemia aplastica
Anemia emolitica autoimmune
Perdita di sangue cronica
Anemia da carenza di ferro
La marcata reticolocitosi e l'iperplasia del midollo indicano che il midollo sta rispondendo a una diminuzione dei globuli rossi. I reticolociti sono globuli rossi più grandi che aumentano leggermente l'MCV. Il midollo anaplastico è molto ipocellulare e incapace di rispondere all'anemia; è associato a pancitopenia. I risultati normali del test di Coombs escludono l'anemia emolitica autoimmune. La carenza di ferro compromette la capacità del midollo di innescare una reticolocitosi significativa e prolungata. L'anemia da carenza di ferro è tipicamente microcitica e ipocromica, ma in questo caso potrebbe essere parzialmente mascherata dalla reticolocitosi, che non sarebbe così grave se il ferro non fosse disponibile, ma la sua dieta fornisce il ferro necessario. I disturbi infiltrativi, come le metastasi nel midollo, comprometterebbero la capacità di sviluppare reticolocitosi di questo grado.
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