È noto che Rajesh ha un IDDM e viene portato al pronto soccorso in coma a causa della chetoacidosi diabetica. La terapia insulinica viene iniziata senza ritardo. Quale dei seguenti dovrebbe anche accompagnare immediatamente?
Integrazione di calcio
Integrazione di creatinina
Integrazione di magnesio
Integrazione di potassio
La terapia della chetoacidosi diabetica richiede più dell’insulina. Il volume intravascolare è spesso esaurito e i liquidi iniziali per ripristinare il volume dovrebbero includere soluzione salina isotonica o soluzione di Ringer lattato. Se il pH del sangue aereo è inferiore a 7,1 o se è presente una grave iperkaliemia, deve essere utilizzata un'integrazione di bicarbonato. I liquidi EV contenenti il ​​5-10% di destrosio (glucosio) devono essere utilizzati quando i livelli di glucosio nel siero scendono a 200-300 mg/dl, poiché alte dosi di insulina ad azione rapida possono causare ipoglicemia pericolosa per la vita. Inoltre, la concentrazione sierica del potassio deve essere monitorata con molta attenzione, poiché il potassio viene trasportato nelle cellule insieme al glucosio in presenza di insulina. Spesso accade che inizialmente sia presente un'iperkaliemia, secondaria al ridotto assorbimento cellulare di potassio con ridotto assorbimento cellulare di glucosio. Tuttavia, questo può cambiare rapidamente quando l’insulina trasporta il glucosio (con potassio) nelle cellule e può svilupparsi un’ipokaliemia pericolosa per la vita. La supplementazione di calcio non è necessaria con la somministrazione di insulina. La creatinina è un prodotto di scarto, piuttosto che un nutriente. La supplementazione con magnesio non è richiesta con la somministrazione di insulina.