Una donna di mezza età si presenta con una prolungata storia di dolore alla schiena seguito da debolezza lentamente progressiva di entrambi gli arti inferiori, spasticità e difficoltà di minzione di recente insorgenza. All'esame neurologico si evidenzia mielopatia dorsale. La risonanza magnetica della colonna vertebrale mostra una lesione di massa intradurale omogenea con contrasto medio-dorsale ben definita. La diagnosi probabile è:
Lipoma intradurale
Cisti dermoide
Cisti epidermoide
Meningioma spinale
La risposta è D (meningioma spinale): il quadro clinico e i risultati MR] di una lesione intradurale con contrasto nella colonna dorsale sono tipici delle meningiomi spinali. "Lo scenario clinico tipico dei meningiomi intraspinali è quello di una donna di mezza età con segni e sintomi di compressione del midollo o delle radici nervose. La colonna vertebrale dorsale (toracica) è quella più comunemente coinvolta. Alla scansione MR1, il tumore appare tipicamente come una lesione ben circoscritta, isointensa o leggermente ipotensiva al midollo spinale. Sulle sequenze T1 e T2 con potenziamento omogeneo del gadolinio (contrasto)' -Learning Musculoskeletal Imaging (Springer) 2010/101 I meningiomi sono tipicamente caratterizzati da un potenziamento omogeneo del contrasto isointenso. Cisti epidermoide, cisti dermoide e lipomi non mostrano aumento del contrasto. Caratteristiche caratteristiche dei tumori spinali extramidollari benigni: Meningioma caratteristico Schwannoma Neurofibroma Età di presentazione 5a-7a decade Sva decade 4a decade Predominanza a livello spinale Toracico (80%) Tutti i livelli uniformemente Cervicale (66%) Molteplicità Ito 2% Raro a meno che non sia associato a NF2 Comune Propoione o tumori spinali primitivi 25% -33% 3,5% Predominanza del genere Femmina (75-80%) Nessuna Nessuna Associazioni Più comunemente istologie psammomatose o di transizione NF2, gene merlin/schwannomin sul cromosoma 22 NF1, gene della neurofibromina sul cromosoma 17 NF1, neurofibromatosi di tipo 1; NF2, neurofibromatosi di tipo 2 Meningiomi spinali: revisione Si ritiene che i meningiomi spinali provengano da cellule del cappuccio aracnoideo della cresta neurale o di origine mesodermica (cellule meningioteliali). I meningiomi spinali sono principalmente tumori intradurali, sebbene i meningiomi extradurali siano stati ricomposti nel 3-15% dei casi. La maggior parte dei meningiomi spinali sono tumori intradurali extramidollari.Q I meningiomi spinali sono i secondi tumori intradurali spinali più comuni dopo i tumori della guaina nervosa (Schwannomi). Gli schwannomi sono i tumori spinali intradurali più comuni. I meningiomi spinali sono rari nei bambini e si ritiene principalmente che siano tumori degli adulti. I meningiomi spinali possono essere riscontrati a qualsiasi età, ma sono più comunemente osservati tra la quinta e la settima decade. L'età media alla diagnosi è -50 anni. La maggior parte dei meningiomi spinali si riscontra nelle donne (75-85%) I meningiomi spinali sono più comunemente osservati nelle donne di mezza età. I ​​meningiomi spinali possono essere osservati nella colonna cervicale, nella colonna toracica o nella colonna lombare, ma sono più frequentemente osservati nella colonna vertebrale toracica. All'interno dell'asse spinale, i meningiomi si osservano più frequentemente nella colonna toracica/dorsale (70-80%). La maggior parte dei meningiomi sono tumori benigni a crescita lenta, tuttavia tumori di grado superiore con comportamento più aggressivo costituiscono fino al 10% di tutti i meningiomi. Il sintomo più comune e iniziale dei meningiomi intraspinali è il dolore. Questo è seguito da un grado variabile di deterioramento neurologico, che causa deficit a seconda della localizzazione del tumore. La compromissione delle vie autonome è generalmente rara, ma può verificarsi un coinvolgimento dell'intestino o della vescica in quanto riscontri tardivi nei meningiomi La risonanza magnetica è l'indagine di scelta per la diagnosi dei meningiomi spinali Alla risonanza magnetica il tumore appare tipicamente come una lesione ben circoscritta isointensa o leggermente ipointensa al midollo spinale sulle immagini pesate T I e T2. La risonanza magnetica mostra tipicamente un'intensificazione intensa e quasi omogenea dopo il contrasto (enhancement omogeneo del gadolinio). Il "segno della coda durale", costituito da un'enhancement durale adiacente all'inserzione durale, può essere osservato nei meningiomi spinali, ma questo non è specifico dei meningiomi e può essere osservato in altre condizioni come metastasi, sarcoidosi, linfomi ecc.