Una donna di 37 anni si presenta lamentando un grave bruciore di stomaco con o senza pasti. Ha una storia di ipertensione, che è stata trattata con captopril. Ha anche una storia di malattia di Raynaud, teleangectasie facciali multiple e pelle molto tesa sul dorso di entrambe le mani. Non è riuscita a ottenere sollievo dal bruciore di stomaco con grandi dosi di antiacidi o omeprazolo. Viene ordinata la manometria esofagea. Il risultato più probabile di questo test è ?
Diminuzione della peristalsi esofagea e diminuzione della pressione del LES
Diminuzione della peristalsi esofagea e aumento della pressione del LES
Aumento della peristalsi esofagea e diminuzione della pressione del LES
Aumento della peristalsi esofagea e aumento della pressione del LES
Questo paziente presenta la classica presentazione della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) in associazione con la sclerodermia. Questi pazienti presentano depositi di collagene nel corpo dell'esofago e nello sfintere esofageo inferiore (LES). Ciò si traduce nel modello tipico di diminuzione della peristalsi esofagea e nella ridotta capacità del LES di mantenere le sue pressioni elevate tra la deglutizione. Questi pazienti sono quindi a rischio di GERD grave e conseguenti complicanze della stenosi peptica e dell'esofago di Barrett. Sebbene non esista una terapia correttiva per migliorare la motilità esofagea o aumentare la pressione del LES, il trattamento aggressivo è generalmente mirato a ridurre la produzione di acido con l’uso di alte dosi di inibitori della pompa protonica. Tuttavia, molti di questi pazienti sviluppano le conseguenze a lungo termine del GERD.  Acalasia, in cui la peristalsi esofagea compromessa è spesso accompagnata da un mancato rilassamento dello sfintere esofageo inferiore.