Una donna di 62 anni con diabete di tipo 2 diagnosticato viveva da sola e non faceva praticamente nulla per gestire la sua malattia, incluso ignorare le istruzioni del suo medico. È stata portata al pronto soccorso locale (ER) con gravi lesioni multiple infette al piede, che hanno prodotto una varietà di microbi opportunistici con una miscela di sensibilità agli antibiotici. Il medico ha deciso di trattare con antimicrobici sistemici e topici. Quale dei seguenti agenti antimicrobici deve essere utilizzato solo localmente?
Bacitracina
Gentamicina
Itraconazolo
Penicillina
La penicillina (d) è ben tollerata così come l'itraconazolo (c). La vancomicina (e) è irritante e può provocare flebiti nel sito di iniezione; la nefrotossicità degli aminoglicosidi è esacerbata dall'uso concomitante di vancomicina ma può essere controllata con un dosaggio accurato. La gentamicina (b) e altri aminoglicosidi sono ototossici e nefrotossici, ma questi effetti avversi possono solitamente essere controllati monitorando la concentrazione sierica e un attento dosaggio. La bacitracina (a) è altamente nefrotossica, tanto da non poter essere somministrata per via sistemica. Poiché la bacitracina è scarsamente assorbita, può essere utilizzata per via topica, fornendo attività antibatterica locale ma senza tossicità sistemica.
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