Il test VDRL eseguito su un paziente con ulcera peniena indolore da 2 settimane è reattivo ad una diluizione di 1:4 (4 diluizioni). Il paziente le riferisce inoltre che gli è stata recentemente diagnosticata l'epatite A, quale delle seguenti azioni sarebbe più appropriata?
Ordina un test di conferma come il test FTA
Ordina un test rapido della regione plasmatica (RPR).
Eseguire una rachicentesi per escludere la sifilide del sistema nervoso centrale
Ripetere il test VDRL
Questo paziente sembra avere la sifilide primaria, come evidenziato da un'ulcera del pene che non era dolente. Una delle differenze tra la sifilide e il virus dell'herpes simplex (HSV) è che una lesione da HSV è estremamente dolorosa. Gli organismi treponemici possono essere visti microscopicamente nella lesione se la lesione viene raschiata. Se non trattata, l'ulcera scomparirà e il paziente sarà asintomatico finché non mostrerà i segni/sintomi della sifilide secondaria, che includono un'eruzione cutanea diffusa e un coinvolgimento sistemico come meningite, epatite o nefrite. Esistono due tipi di test per la rilevazione degli anticorpi della sifilide: test non specifici come RPR e VORL, e test specifici come FT A, TPHA (test di emoagglutinazione T pallidum) e MHTP (microemoagglutinazione-T pallidum). . La differenza è che i test non specifici utilizzano un antigene cross-reattivo noto come cardiolipina, mentre i test specifici utilizzano un antigene T pallidum. Sebbene i test non specifici siano sensibili, mancano di specificità e spesso reagiscono in modo crociato nei pazienti affetti da diabete, epatite o mononucleosi infettiva o in gravidanza. Alcuni pazienti, soprattutto quelli con malattie autoimmuni, risulteranno positivi sia ai test non specifici (RPR) che specifici (FTA) anche se non hanno la sifilide. La risoluzione di tale situazione può essere effettuata con metodi molecolari per il T pallidum, come la PCR, o con il test di immobilizzazione utilizzando spirochete vive e siero del paziente. Nel test TPI, le spirochete moriranno in presenza di anticorpi specifici.