In un paziente ustionato, il medico stava cercando un'ulcera arricciata. Quale parte dovrebbe essere esaminata?
Prima parte del duodeno
2a parte del duodeno
3a parte del duodeno
Giunzione tra la 2a e la 3a parte del duodeno
Ris. UN. prima parte del duodeno (Rif: Sabiston 19/e p1167-1168: Schwartz 9/e p925; Bailey 25/e p1053; Schackelford 7/e p728) Gastrite da stress: caratterizzata da erosioni multiple, superficiali (non ulceranti) che iniziano nella parte prossimale o porzione dello stomaco secernente acido e progressione distaleQUlcera di Cushing: gastrite da stress dovuta a lesione intracranica/aumento della pressione intracranicaQUlcera di Curling: dopo lesione da ustione (>35%); nel corpo e nel fondo oculare; raro nell'antro e nel duodeno Ulcere di Cameron o ulcere da cavallo: erosioni gastriche lineari nelle ernie iataliQGastrite da stress (ulcerazioni da stress/gastrite erosiva da stress/gastrite emorragica)Caratterizzata da erosioni multiple superficiali (non ulceranti) che iniziano nella porzione prossimale o secernente acido dello stomaco e progrediscono distalmenteQ.Quasi sempre osservata nel fondoQ e raramente nello stomaco distale.Ulcera di Cushing: si verifica nel contesto di una malattia del sistema nervoso centrale (trauma cranico) QUlcera di Curling: come risultato di un'ustione termica che coinvolge> 30% della BSAQAumento dell'acido secrezione nell'ulcera di Cushing ma non nell'ulcera di CurlingQLe ulcere di Cushing sono più inclini a perforarsi rispetto ad altre ulcere da stressLe lesioni della gastrite da stress possono essere rilevate entro poche ore dalla lesione e sono considerate precoci se compaiono entro le prime 24 ore.Le lesioni precoci sono tipicamente multiple e superficiali, con aree distinte di eritema insieme a emorragia focale o punto aderente. Fisiopatologia: eziologia multifattoriale Alterazioni dei meccanismi di difesa della mucosa contro l'acido luminale, come una riduzione del flusso sanguigno, del muco e della secrezione di bicarbonato da parte delle cellule della mucosa o una riduzione delle prostaglandine endogene. D. Lo stress è considerato presente quando si verifica. Nello stress (ipossia, sepsi o insufficienza d'organo), l'ischemia della mucosa è il principale fattore responsabile della rottura di questi normali meccanismi di difesaQ. Fattori di rischio o condizioni cliniche predisponenti* ARDSQ* Traumi multipliQ* Ustione maggiore >35% di BSAQ* Insufficienza renale oliguricaQ* Trasfusioni di grandi dimensioniQ richieste* Disfunzione epaticaQ* IpotensioneQ* Procedure chirurgiche prolungateQ* SepsiQCaratteristiche cliniche:Più del 50% dei pazienti sviluppa gastrite da stress entro 1-2 giorni dopo un evento traumatico.L'unico segno clinico può essere indolore Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore che può essere ritardato all'esordio. Il sanguinamento è solitamente lento e intermittenteQDiagnosi: è necessaria l'endoscopia per confermare la diagnosiQ e per differenziare la gastrite da stress da altre fonti di emorragia gastrointestinale.Trattamento: rianimazione definitiva con liquidi con correzione di eventuali anomalie della coagulazione e trattamento della sepsi sottostanteQPiù dell'80% dei pazienti smette di sanguinare utilizzando questo approccioQ.Il pH gastrico intraluminale deve essere mantenuto >5,0 con agenti antisecretori.Il sanguinamento che recidiva o persiste richiedendo >6 unità di sangue (3(X)0 mL) è un'indicazione per interventoQPoiché la maggior parte delle lesioni si trova nello stomaco prossimale o nel fondo, in quest'area dovrebbe essere eseguita una lunga gastrotomia anteriore. Tutte le aree sanguinanti vengono suturate con punti a forma di otto praticati in profondità all'interno della parete gastrica. La maggior parte delle erosioni superficiali non sono sanguina attivamente e quindi non richiede legatura a meno che non si veda un vaso sanguigno alla sua baseQ. L'operazione viene completata chiudendo la gastrotomia anteriore ed eseguendo una vagotomia del tronco e una piloroplasticaQ per ridurre la secrezione acida. Profilassi: la neutralizzazione completa dell'acido luminale o la terapia antisecretoria precludono lo sviluppo della gastrite da stress sperimentaleQ. Controllo della sepsi, supporto ventilatorio, alimentazione adeguata e correzione della diselettrolitemiaQI farmaci utilizzati sono: antiacidi, antagonisti dei recettori H2 e sucralfato
Benign Duodenal Disease