Un fumatore cronico presenta una lieve emottisi. Fornisce anche una storia di ipertensione e obesità. I dati di laboratorio hanno mostrato livelli elevati di ACTH, che non sono stati soppressi dal desametasone. Viene fatta una diagnosi di sindrome di Cushing. Quale tra le seguenti è la causa della sindrome di Cushing nel paziente?
UOMINI I
Adenoma ipofisario
Adenoma coico surrenale
Tumore ectopico secernente ACTH
Gli indizi principali in questa domanda sono che il paziente è un fumatore con emottisi, ha un livello elevato di ACTH che non viene soppresso dal desametasone. La sindrome di Cushing potrebbe essere dovuta all'ipersecrezione di ACTH da parte dell'ipofisi nel 40%, a neoplasie non ipofisarie produttrici di ACTH nel 10% e nel 30% a un'eccessiva secrezione autonoma di coisol da parte delle ghiandole surrenali indipendenti dall'ACTH. Poiché questo paziente ha livelli elevati di ACTH, la causa sottostante potrebbe essere un adenoma ipofisario o una neoplasia non ipofisaria che produce ACTH come il cancro del polmone a piccole cellule. Poiché questo paziente è un fumatore sintomatico, la causa più probabile sarebbe un cancro polmonare a piccole cellule. E questo ACTH non può essere soppresso dal desametasone. L'ACTH prodotto dalla neoplasia ipofisaria può essere soppresso dal desametasone. Rif: ATTUALE Diagnosi medica e trattamento 2014 capitolo 26.