Nella spondilite anchilosante il coinvolgimento articolare è minimo?
Polso e mano
Articolazione sacro-iliaca
Articolazione acromioclavicolare
Giunzione costocondrale
Ris. è "a" cioè polso e mano Spondilite anchilosante (malattia di Marie - Strumpell) La spondilite anchilosante è una malattia infiammatoria cronica progressiva delle articolazioni sacroiliache e dello scheletro assile. Prototipo di spondiloacropatie sieronegative (assenza di fattore reumatoide). Disturbo infiammatorio di causa sconosciuta. Di solito inizia nella seconda o terza decade con un'età media di 23 anni, nel 5% i sintomi iniziano dopo i 40 anni. Il rapporto maschi/femmine è 2-3:1 Forte correlazione con HLA-B27 Il 90-95% dei casi sono positivi per HLA - B27. Articolazioni coinvolte nella spondilite anchilosante Colpisce principalmente lo scheletro assile. La malattia inizia solitamente nelle articolazioni sacro-iliache e si estende solitamente verso l'alto fino a coinvolgere la colonna lombare, toracica e spesso cervicale. Nei casi peggiori vengono colpite anche le anche o le spalle. o L'articolazione dell'anca è l'articolazione periferica più comunemente colpita. o Raramente sono coinvolti anche il ginocchio e la caviglia. Patologia L'entesite, cioè l'infiammazione dei punti di inserimento dei tendini, dei legamenti o della capsula articolare sull'osso, è uno dei tratti distintivi di questa entità di malattia. Colpisce principalmente lo scheletro assiale (spinale) e la sacroileite è spesso la prima manifestazione dell'AS. Si verifica frequentemente il coinvolgimento delle articolazioni costoveebrali, con conseguente diminuzione dell'espansione del torace (normale 5 cm). Articolazioni periferiche, ad es. anche le spalle e le anche sono coinvolte in 1/3 dei pazienti. Manifestazioni extraaicolari come uveite anteriore acuta (nel 5%); raramente si verificano anche malattia della valvola aoica, cardite e fibrosi polmonare. I cambiamenti patologici procedono in tre fasi? Infiammazione con formazione di tessuto di granulazione ed erosione dell'osso adiacente. Fibrosi del tessuto di granulazione Ossificazione del tessuto fibroso, che porta all'anchilosi dell'articolazione. Si può osservare anche una malattia infiammatoria intestinale (CD, UC). Caratteristiche cliniche (sintomi) Lombalgia ad esordio insidioso Durata solitamente inferiore a 3 mesi Significativa rigidità mattutina e miglioramento con l'esercizio Limitata espansione del torace Dolorabilità diffusa sulla colonna vertebrale e sulle articolazioni sacroiliache Perdita della lordosi lombare, aumento della cifosi toracica Diminuzione dei movimenti spinali (soprattutto estensione) in tutte le direzioni. Caratteristiche radiologiche di una spondilite kvlasing L'evidenza radiografica dell'articolazione sacroiliaca è il reperto più coerente nella spondilite anchilosante ed è cruciale per la diagnosi. I risultati sono: - D Sclerosi delle superfici aiculanti delle articolazioni sacroiliache Allargamento dello spazio dell'articolazione sacroiliaca anchilosi ossea delle articolazioni sacroiliache Calcificazione del legamento sacroiliaco e dei legamenti sacrotuberosi Evidenza di entesopatia - calcificazione all'inserzione di muscoli, tendini e legamenti, in particolare attorno al bacino e attorno al tallone. La radiografia della colonna lombare può mostrare: - Li Quadratura delle veebre: la normale concavità anteriore del corpo veebrale è perduta a causa della calcificazione del legamento longitudinale anteriore. Perdita della lordosi lombare. Collegamento agli 'osteofiti' (sindesmofiti) Aspetto della spina di bambù Nelle fasi iniziali della malattia, le radiografie semplici possono essere lette come normali. Una diagnosi più accurata e precoce può essere effettuata utilizzando la RM1 e/o la TC. La risonanza magnetica dinamica con saturazione del grasso, sequenza shot tau inversion recovery (STIR) o immagini pesate TI con miglioramento del contrasto è altamente sensibile e specifica per identificare l'infiammazione intra-aiculare precoce, i cambiamenti della cailage e l'edema del midollo osseo sottostante nella sacroilite. La risonanza magnetica consente la visualizzazione di sacroilite acuta, spondilite e spondilodiscite e può anche rilevare l'infiammazione acuta dell'entesi, dell'osso e della sinovia. La capacità di rilevare precocemente l'infiammazione e visualizzare accuratamente le lesioni caillaginose ed entesali rende la risonanza magnetica un utile strumento di valutazione nelle spondiloaropatie.