Quale dei seguenti è un metodo ideale per prevenire la polmonite da aspirazione?
Tubo endotracheale (cuffizzato)
Anestetico inalatorio
Aumentare la pressione intra-addominale
Stomaco pieno
Risposta: a (Tubo endotracheale (con cuffia) Rif: Ajay Yadav, p. 97 Il tubo endotracheale con cuffia è un metodo ideale per prevenire la polmonite da aspirazione. Aspirazione polmonare (1 su 3.000)* Causa più comune di morte associata all'anestesia* La pressione intragastrica normale è 5 - 7 cm di acqua e il rigurgito sono prevenuti dal tono dello sfintere esofageo inferiore (LES)* Per superare il tono LES è necessaria una pressione di > 20 cm di acqua* Fattori predisponentia) Stomaco pieno: il fattore più importanteb) Livello di coscienza depressoc) Condizioni che riducono il tono del LES* Gravidanza (sindrome di Mendelson - aspirazione acida nella tarda gravidanza)* Tumori addominali* Obesità* Ernia iatale* Presenza di sondino nasogastrico* Farmacid) Condizioni che ritardano lo svuotamento gastrico* Diabete* Ipotiroidismo* Narcotici* Dolore* Ansia* AnticolinergiciAtropina/ glicopirrolatoOppioidiTiopentoneNitroprussiato di sodioDopaminaAlotanoGanglio bloccantiPatologia: traumi chimici alla mucosa bronchiale e alveolare e lesioni all'endotelio vascolare possono causare polmonite essudativa o edema polmonare (ARDS)Nota:* Manovra di Sellik - Se GA deve essere somministrato a stomaco pieno, deve essere un'intubazione in sequenza rapida (crash) mentre il l'assistente mantiene la pressione cricoidea. Segmenti del polmone interessati dall'aspirazione di corpo estraneo* In posizione supina il segmento più comunemente coinvolto è il segmento apicale del lobo inferiore destro* In posizione laterale il segmento più comunemente coinvolto è il segmento posteriore del lobo superiore (lobo superiore destro in rt laterale e lobo superiore sinistro nella parte laterale sinistra)* In posizione eretta/seduta l'aspirazione si verifica più comunemente nel segmento basale posteriore del lobo inferiore destro
Complications Of Anaesthesia