Un diabetico di 48 anni con cellulite orbitale presentava un'ulcera corneale. Un rubinetto acquoso mostrava ife ramificate. La diagnosi è -
Ulcera erpetica
Ulcera micotica
Ulcera batterica
Stafiloma anteriore
Ris. è "b" cioè Ulcera micotica Ulcera corneale micotica (fungina) L'incidenza dell'ulcerazione corneale dovuta a funghi è aumentata significativamente a causa dell'uso ingiustificato a lungo termine di antibiotici e steroidi. La modalità più comune di infezione è la lesione causata da materiale vegetativo come foglie, corno, bastoncini di legno. I funghi causali sono Aspergillus fumigatus (il più comune), Candida albicans e fusarium.Caratteristiche clinicheo I sintomi sono simili alle ulcere comeali batteriche ma in generale sono meno marcati rispetto all'ulcera batterica di pari dimensioni. D'altra parte i segni sono molto evidenti, cioè i segni sono più prominenti dei sintomi, o Si possono osservare i seguenti segni: -i) Ulcera dall'aspetto secco bianco-grigiastro con margini rialzati di piume e ifati arrotolati. ii) Estensione simile a un dito piumato nello stroma circostante sotto l'epitelio intatto.iii) Un anello immunitario sterile (linea gialla) di Wesseley.iv) Piccole lesioni satelliti multiple.v) Ipopion non sterile (infetto) (Pseudohypopyon-Hence penetrato nell'endotelio)vi) La perforazione è rara e la vascolarizzazione comeale è evidentemente assente.Diagnosiso L'esame del KOH umido mostrerà :-i) Funghi fiammanti (ife settate ramificate):- Aspergillus fumigatus, Fusarium.ii) Non filamentosi (funghi simili al lievito): - Candida.Trattamento dell'ulcera fungina corneale Il trattamento dell'ulcera fungina comeale comporta:- 1) Specifico (definitivo ) trattamento e 2) Trattamento aggiuntivo (concomitante).1) Trattamento definitivo: - Comprende farmaci antifungini: -A) Antifungini topici -i) Per funghi filamentosi (Aspergillus,fusarium):- Natamicina (5%) collirio (farmaco di scelta), pomata a base di miconazolo, gocce di amfotericina B.ii) Per il lievito (Candida): - Amfotericina B (farmaco di scelta), nistatina, flucitocina.B) Antifungini sistemici: - Possono essere richiesti nei casi gravi. Possono essere utilizzati fluconazolo o ketoconazolo.2) Terapia aggiuntiva/concomitante: - Segue gli stessi principi di qualsiasi altra malattia infettiva.# Cicloplegico (unguento o gocce di atropina all'1% è il DOC) deve essere utilizzato per: - i) Ridurre dolore da spasmo ciliare; ii) Prevenire le sinechie posteriori; iii) Ridurre l'infiammazione uveale.# Gli steroidi topici migliorano la replicazione fungina e l'invasione comeale e sono controindicati durante la terapia precoce di un'ulcera fungina.
Inflammations of the Cornea