Un uomo di 84 anni con una lunga storia di fumo è sopravvissuto a un piccolo infarto miocardico 2 anni fa. Ora riferisce dolore al petto e alle gambe durante l'esercizio. All'esame obiettivo, i suoi segni vitali sono temperatura, 37,1°C; polso, 81/min; respirazioni, 15/min; e pressione sanguigna, 165/100 mm Hg. I polsi periferici sono scarsi negli arti inferiori. Sulla linea mediana del basso addome è presente una massa pulsante di 7 cm. Gli studi di laboratorio comprendono due misurazioni della glicemia a digiuno di 170 mg/dl e 200 mg/dl. Quale delle seguenti lesioni vascolari è più probabile che sia presente in questo paziente?
Dissezione aortica
Fistola artero-venosa
Aneurisma aterosclerotico
Poliarterite nodosa
Gli aneurismi addominali sono spesso correlati ad una sottostante aterosclerosi aortica. Questo paziente presenta molteplici fattori di rischio per l'aterosclerosi, tra cui diabete mellito, ipertensione e fumo. Quando l’aneurisma raggiunge queste dimensioni, esiste un rischio significativo di rottura. Una dissezione aortica è tipicamente un evento improvviso e pericoloso per la vita con dissezione del sangue dal lume aortico ascendente, tipicamente nel torace, senza una massa addominale pulsante. I fattori di rischio per l’aterosclerosi e l’ipertensione sono anche alla base della dissezione aortica. Una fistola artero-venosa può produrre un soffio udibile all'auscultazione. La poliarterite nodosa classica (PAN) può produrre piccoli microaneurismi nelle piccole arterie, il più delle volte renali e mesenteriche. L'arterite di Takayasu coinvolge tipicamente l'arco e le ramificazioni aortiche nei bambini. La tromboangioite obliterante (malattia di Buerger) è una condizione rara in cui le arterie muscolari degli arti inferiori si occludono nei fumatori.
Blood Vessels