Una donna incinta alla 35a settimana di gravidanza viene diagnosticata con LES. I farmaci che possono essere usati per trattare sono tutti tranne
Coicosteroidi
Sulfasalazina
Metotrexato
Idrossiclorochina
Metotrexato Il metotrexato, un farmaco citotossico, è assolutamente controindicato in gravidanza e allattamento. È un farmaco di "classe x". Il metotrexato uccide i villi coriali e causa la morte del feto. L'esposizione al metotrexato nel 2o e 3o trimestre può essere associata ad anomalie dello sviluppo successive. associato a successive anomalie dello sviluppo. Vediamo prima? Categorie FDA per farmaci e farmaci riguardanti la sicurezza durante la gravidanza Categoria A Nessun rischio in studi clinici controllati sull'uomo (sicuro) Categoria B Dati sull'uomo rassicuranti o studi sugli animali non mostrano rischi in assenza di studi sull'uomo Categoria C Nessuno studio adeguato e ben controllato sull'uomo e nessuno studio sugli animali o studi sugli animali mostrano un rischio teratogeno Categoria D Evidenza positiva di rischio teratogeno ma il beneficio può superare i rischi. (Questa categoria contiene anche farmaci usati per trattare condizioni mediche potenzialmente letali, ad esempio caicosteroidi sistemici, azatioprina, fenitoina, carbamazepina, acido valproico e litio) Categoria X Controindicati in gravidanza Coicosteroidi - "I caicosteroidi sistemici sono di categoria D se usati nel 1o trimestre, tuttavia, non si ritiene che rappresentino un grave rischio teratogeno." - William's Obstetrics - Il prednisolone può essere utilizzato in gravidanza ma deve essere utilizzato alle dosi efficaci più basse e per il minor tempo necessario - Harrison Sulfasalazina - farmaco di categoria B, è sicuro in gravidanza - Viene utilizzato occasionalmente per controllare l'artrite infiammatoria da lieve a grave - I disturbi medici di Swiet nella pratica ostetrica Idrossiclorochina - Può essere utilizzata con sicurezza per il trattamento del LES durante la gravidanza - È un farmaco di categoria C Trattamento farmacologico di S,,.1,E in gravidanza Farmaci Classificazione FDA Raccomandazione per l'uso in gravidanza NSA1D (aspirina ) B Prima e Seconda MT - Controllo del dolore nelle successive 1a e 2a D Terza MT Solo MT - Interrompere nella 3a MT Coicosteroidi* Prednisolone D Secondo necessità per controllare i sintomi infiammatori Agenti immunosoppressori e citotossici Azatioprina ina D Continuare se assunto prima della gravidanza Cicloplzosfamide D - ------------------------------- LES pericoloso per la vita Evitare se possibile, usare solo nei casi controindicati: interrompere 3 metotrexato X m prima gravidanza Interrompere prima della gravidanza, Micofenolato mofetile D passare ad azatioprina Antimalarico Idrossiclorochina C Continuare se assunto prima della gravidanza TM - Trimestre *Alcuni libri classificano i coicosteroidi nella categoria C e alcuni anche nella categoria B