Si attiva la tromboplastina tissutale
Fattore 7
Fattore 4
Fattore 6
Fattore12
Rif Robbins 9/e, p 118 Cascata della coagulazione La cascata della coagulazione costituisce il terzo braccio del sistema emostatico. I percorsi sono presentati schematicamente nella Figura 3-8; qui vengono discussi solo i principi generali. La cascata della coagulazione è una serie successiva di reazioni enzimatiche di amplificazione. Ad ogni passaggio del processo, un proenzima viene proteolizzato per diventare un enzima attivo, che a sua volta proteolizza il proenzima successivo della serie, portando infine all'attivazione della trombina e alla formazione di fibrina. La trombina ha un ruolo chiave, poiché agisce in numerosi punti della cascata (evidenziati in Fig. 3-8). La trombina proteolizza il fibrinogeno in monomeri di fibrina che polimerizzano in un gel insolubile; questo gel racchiude le piastrine e le altre cellule circolanti nel tappo emostatico secondario definitivo. I polimeri di fibrina sono stabilizzati dall'attività di reticolazione del fattore XIIIa, che viene attivato anche dalla trombina. Ciascuna reazione nel percorso dipende dall'assemblaggio di un complesso composto da un enzima (un fattore di coagulazione attivato), un substrato (una forma proenzimatica del successivo fattore di coagulazione della serie) e un cofattore (un acceleratore di reazione). ). Questi componenti sono tipicamente assemblati su una superficie fosfolipidica (fornita dalle cellule endoteliali o dalle piastrine) e sono tenuti insieme da interazioni che dipendono dagli ioni calcio (il che spiega perché la coagulazione del sangue viene impedita dai chelanti del calcio). Figura 3-8 La cascata della coagulazione. Il fattore IX può essere attivato dal fattore XIa o dal fattore VIIa: nei test di laboratorio, l'attivazione dipende prevalentemente dal fattore XIa, mentre in vivo il fattore VIIa sembra essere l'attivatore predominante del fattore IX. I fattori nelle caselle rosse rappresentano le molecole inattive; i fattori attivati, indicati con una a minuscola, sono nei riquadri verdi. Si noti che la trombina (fattore IIa) (nei riquadri azzurri) contribuisce alla coagulazione attraverso molteplici cicli di feedback positivi. La X rossa indica i punti in cui l'inibitore della via del fattore tissutale (TFPI) inibisce l'attivazione del fattore X e del fattore IX da parte del fattore VIIa. HMWK, chininogeno ad alto peso molecolare; PL, fosfolipide.
General anatomy