Un paziente con arite reumatoide trattato con metotrexato, steroidi e FANS negli ultimi 4 mesi non ha avuto alcun ritardo nella progressione della malattia. Qual è il prossimo passo razionale nella gestione?
Sta in monoterapia con farmaci anti-TNF alfa
Continuare con metotrexato e steroidi
Interrompere il metotrexato orale e il metotrexato parenterale
Aggiungere la sulfasalazina
Per i pazienti affetti da artrite reumatoide, steroidi e FANS vengono somministrati per il sollievo sintomatico. Il metotrexato usato da solo o in terapia di combinazione è diventato un pilastro del trattamento nei pazienti con artrite reumatoide o arite psoriasica. Il metotrexato è un antagonista dell’acido folico che inibisce la produzione di citochine e la biosintesi dei nucleotidi purinici portando ad effetti immunosoppressori e antinfiammatori. Se il metotrexato da solo non funziona, aggiungiamo la sulfasalazina. Se continua a non funzionare, diamo una tripla terapia che è:- Metotrexato Sulfasalazina Idrossiclorochina/ Leflunomide Se la tripla terapia non funziona, diamo un inibitore Sta INF.
NSAIDs, Gout and Rheumatoid Ahritis