Una paziente nullipara emodinamicamente stabile con gravidanza ectopica ha una massa annessiale di 2,5 x 3 cm e un titolo beta hCG di 1500 mIU/ml. Non c'è attività cardiaca fetale. Quale delle seguenti modalità di trattamento è adatta a lei?
Laparotomia
Chirurgia laparoscopica
Gestione medica
Gestione conservativa
La paziente in questione soffre di una gravidanza tubarica non interrotta. La gestione medica è adatta a lei poiché soddisfa i criteri della gestione medica. Il miglior candidato per la terapia medica è la donna asintomatica, motivata e collaborante e con le seguenti condizioni: Livello iniziale di beta-hCG nel siero: questo è il miglior indicatore prognostico singolo di successo del trattamento con metotrexato a dose singola. Tassi di fallimento ridotti dell'1,5% se la concentrazione sierica iniziale di hCG era pari alle dimensioni della gravidanza ectopica: Lipscomb e colleghi (1998) hanno riportato un tasso di successo del 93% con metotrexato a dose singola quando la massa ectopica era di 3,5 cm. Attività cardiaca fetale: la maggior parte degli studi riscontra un aumento dei tassi di fallimento in presenza di attività cardiaca; Lipscomb e colleghi (1998) hanno riscontrato tassi di successo dell'87% in tali casi. Viene somministrata una singola dose di metotrexato 50 mg/m2 Rif. I.M: Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y. (2010). Capitolo 10. Gravidanza ectopica. In F.G. Cunningham, K.J. Leveno, S.L. Bloom, JC Hauth, DJ Rouse, CY Spong (a cura di), Williams Ostetricia, 23e. ; Libro di testo di ostetricia di D.C. Dutta 6a, edizione, pagina 189