L'indagine di scelta per il pneumoperitoneo è:
Radiografia del torace eretto
Abd raggi X eretto
TC addome
Radiografia del decubito laterale sinistro
Rif: Sabiston Textbook of Surgery 19th Edition & Radiology for Surgeons in Clinical Practice, Prima edizione, Pagina: 42. Spiegazione: La radiografia dell'addome in erezione è il primo test richiesto per sospetto pneumoperitoneo. Tuttavia, la TC dell'addome è il test più sensibile per dimostrare il pneumoperitoneo. Le radiografie del torace in posizione verticale possono rilevare solo 1 ml di aria. Le radiografie dell'addome in decubito laterale possono anche rilevare efficacemente il pneumoperitoneo nei pazienti che non possono stare in piedi: con questa tecnica possono essere rilevati solo da 5 a 10 ml di gas. Circa il 75% di questi i pazienti avranno un pneumoperitoneo sufficientemente grande da essere visibile ai raggi X. Laddove le radiografie semplici sono equivoche, la TC è la tecnica di imaging più sensibile per la diagnosi di aria intraperitoneale libera. I segni di aria intraperitoneale libera su una radiografia addominale in posizione supina sono Aria sovrastante o che delinea organi solidi come fegato e milza (segno del fegato lucente) Un triangolo d'aria che delinea la tasca di Morrison (segno del berretto di Doge) L'aria che delinea strutture intraddominali come il legamento falciforme, i legamenti mediani, mediali e laterali ombelicali (segno della V invertita) La parete intestinale delineata da aria sia interna che esterna (segno di Rigler) Aria libera intraperitoneale posizionata centralmente (segno del calcio) Aria scrotale nei bambini Segno della cupola dell'aria sotto il diaframma centrale Condizioni che mimano il pneumoperitoneo È molto importante essere in grado di riconoscere le condizioni che possono simulare il pneumoperitoneo perché un errore di osservazione può portare a un intervento chirurgico non necessario. La sindrome di Chilaiditi in cui il colon è interposto tra il fegato e il diaframma può imitare il pneumoperitoneo, ma di solito si possono vedere pieghe australi che consentiranno l'identificazione del colon. Un ascesso subfrenico contenente gas Atelettasia polmonare basale. A sinistra Dall'altro lato, un fondo dello stomaco disteso da gas può causare confusione e può essere necessario un chiarimento con una pellicola da decubito. L'aria postoperatoria può talvolta causare confusione, ma questa dovrebbe risolversi in 5-7 giorni e dovrebbe diminuire di dimensioni con il tempo.
Small & Large Intestine