Un giovane paziente si presenta con ittero. La bilirubina totale è 21, quella diretta è 9,6, l'alfosi è 84 unità KA. La diagnosi è:
Ittero emolitico
Epatite virale
Epatite cronica attiva
Ittero ostruttivo
La risposta è D (ittero ostruttivo): la bilirubinemia diretta (birirubina coniugata > 15% della bilirubina totale) insieme a livelli elevati di fosfatasi alcalina sierica (6-7 volte il normale) suggeriscono la diagnosi di ittero ostruttivo. AffirghnfeAre Bilirubina totale (mg/d1) da 0,3 a 1,0 21,0 La bilirubina diretta è il 45% della bilirubina totale Bilirubina coniugata (mg/d1) da 0,1 a 0,3 9,6 Bilirubinemia diretta Fosfatasi alcalina 3-13 KAV 84 KA La fosfatasi alcalina aumenta di almeno sei volte: Aumento significativo L'aumento del livello di bilirubina coniugata può essere osservato sia nella malattia epatocellulare (epatite virale/infettiva) che nell'ittero ostruttivo, ma l'associazione con ALP significativamente elevata limita la nostra diagnosi al danno ostruttivo. Aumento dei livelli di fosfatasi alcalina Pazienti con malattia parenchimale del fegato, cioè disturbi epatocellulari: possono mostrare un aumento dei livelli di fosfatasi alcalina ma l'aumento è solo da lieve a moderato e di solito non più di due volte il normale Lesione ostruttiva: un notevole aumento della fosfatasi alcalina è più indicativo di una lesione ostruttiva Nella domanda in questione l'aumento della fosfatasi alcalina è circa 6-7 volte normale e quindi è più probabile che si tratti di una causa ostruttiva.