La fundoplicatio viene utilizzata nel trattamento di
Ernia iatale
Acalasia cardiaca
CHPS
Esofago di Ca
Ris. a (ernia iatale). (Ref. LB 25a ed., 1024)ERNIA IATALE PARAESOFAGEA (“ROTANTE”)# Le ernie iatali rotolanti sono pericolose# A differenza dell'ernia iatale scorrevole, l'ernia iatale rotolante è una vera e propria ernia soggetta a complicazioni. Le vere ernie paraesofagee in cui il cardias rimane nella sua normale posizione anatomica sono molto rare e limitate a reperti museali e collezioni personali di casi interessanti. L'ernia è più comune negli anziani, ma può verificarsi anche nei giovani in forma.# I sintomi dell'ernia rotolante sono dovuti principalmente alla torsione e alla distorsione dell'esofago e dello stomaco. La disfagia è comune. Il dolore toracico può verificarsi a causa della distensione dello stomaco ostruito. Classicamente il dolore viene alleviato da un forte rutto. I sintomi della MRGE sono variabili.# L'ernia può essere visibile su una semplice radiografia del torace come una bolla di gas, spesso con un livello di liquido dietro il cuore. I livelli di liquidi non sono visibili nelle ernie da scorrimento. Un pasto con bario è il miglior metodo di diagnosi. L'aspetto endoscopico può creare confusione, soprattutto in caso di ernie di grandi dimensioni. L'endoscopista ha la sensazione di aver perso il senso dell'orientamento.# Le ernie rotolanti richiedono sempre una riparazione chirurgica poiché sono potenzialmente pericolose. Tuttavia, la chirurgia maggiore potrebbe non essere una prospettiva attraente nei pazienti anziani fragili o in qualcuno che presenta pochi sintomi. La parte essenziale dell'intervento è la riduzione dell'ernia e una qualche forma di gastropessi. Alcuni chirurghi eseguono una fundoplicatio sostenendo che questo è un mezzo molto efficace per mantenere la riduzione e che risolve il GORD associato.# La riparazione laparosopica è recentemente diventata popolare. La riparazione anatomica completa di un'ernia rotolante di grandi dimensioni può essere noiosa e difficile con l'approccio laparoscopico ed è più comune semplicemente ridurre l'ernia ed eseguire una gastropessi. Alcuni chirurghi posizionano un foglio di rete protesica sull'apertura iatale per impedire l'ingresso dell'intestino.# Fundoplicatio totale o parziale? Lo svantaggio della fundoplicatio di Nissen è che può produrre un cardias ipercompetente con conseguente disfagia o sindrome da gonfiore del gas in cui viene impedita l'eruttazione. Di conseguenza lo stomaco si riempie d'aria e il paziente si sente molto pieno dopo i pasti e presenta una flatulenza eccessiva. Il problema del cardias ipercompetente è stato ampiamente superato con il metodo Nissen floscio in cui la fundoplicatio viene resa molto libera attorno all'esofago e anche effettuando una fundoplicatio breve di circa 1 cm.
Oesophagus