Una donna obesa di 40 anni si presenta con il quadrante superiore destro dell'addome gonfio. La sua storia medica è significativa per diabete mellito di tipo 2 e iperlipidemia. La biopsia epatica è più probabilmente indicativa di quale delle seguenti diagnosi?
Steatoepatite non alcolica
Peliosi epatica
Epatite autoimmune
Sclerosi biliare primitiva
Ris. UN. Steatoepatite non alcolica (Rif: Harrison 19/e p2054-2057, 18/e p2604-2605A Una donna obesa di 40 anni presenta gonfiore del quadrante superiore destro dell'addome. La sua anamnesi è significativa per diabete mellito di tipo 2 e iperlipidemia La biopsia epatica è molto probabilmente indicativa di steatoepatite non alcolica. ."- Harrison 18/i p2604 Malattia del fegato grasso non alcolica (NAFLD)Lo spettro della NAFLD comprende la steatosi epatica semplice che, nel tempo, può progredire in steatoepatite non alcolica (NASH), con il successivo sviluppo di fibrosi e cirrosiQ. Caratteristiche cliniche: La maggior parte dei pazienti che si rivolgono al medico con NAFLD vengono identificati a causa di un aumento degli enzimi epatici Q (ALT, AST) scoperto casualmente. Quando i pazienti sono sintomatici, i sintomi includono affaticamento o un vago disagio al quadrante superiore destro. L'ALT è generalmente superiore a ASTQ e aminotransferasi sono solo lievemente elevati (1,5-2 volte il limite superiore della norma). La NASH è spesso osservata in combinazione con altri componenti della sindrome metabolica (ipertensione, diabete mellito, livelli elevati di lipidi e obesità), mentre la NAFLD viene presa in considerazione. la manifestazione epatica di questa sindromeQ. La resistenza all'insulina è il collegamento sottostante tra questi vari disturbi e numerosi studi hanno dimostrato che praticamente tutti i pazienti con NASH hanno resistenza all'insulinaQ. Valori di ferritina anormali sono osservati in circa il 50% dei pazienti con NASH e valori di ferritina elevati può essere un indicatore di resistenza all'insulina nella NASHQ. Diagnosi: la diagnosi di NAFLD richiede un'anamnesi attenta per determinare la quantità di alcol utilizzata. D. Gli studi di imaging possono mostrare le caratteristiche caratteristiche di un fegato grasso, ma la diagnosi definitiva di steatosi epatica o NASH richiede biopsia epaticaQ. La biopsia epatica mostra la caratteristica steatosi macrovescicolare con occasionale identificazione di grasso microvescicolareQ. Le caratteristiche istologiche della NASH sono molto simili a quelle osservate nella malattia epatica alcolicaQLa ialina di Mallory può essere osservata in entrambi i disturbi, sebbene il numero di epatociti contenenti la ialina di Mallory e il le dimensioni dei depositi sono spesso maggiori nella malattia epatica alcolica rispetto alla NASHQ. La fibrosi che si verifica nella NASH ha una caratteristica distribuzione perivenulare e perisinusoidale. D. Trattamento: il cardine del trattamento della malattia del fegato grasso è la perdita di peso e l'esercizio fisico. QA aiuta a perdere peso, orlistat, che è un inibitore reversibile della lipasi gastrica e pancreatica, ha dimostrato di provocare una lieve diminuzione del peso corporeo ed è solitamente abbastanza ben tollerato. Attualmente, gli sforzi dovrebbero essere diretti a incoraggiare i pazienti con NAFLD a perdere peso e fare esercizio fisicoQ.
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