La digossina agisce inibendo:
Na K ATPasi
Canale Ca
Canale K
Adenilciclasi
Risposta: a (Na K ATPasi) Rif: Tripathi, 6a edizione, p. 499Tutti i glicosidi cardiaci sono inibitori potenti e altamente selettivi del trasporto attivo di Na+ e K+ attraverso le membrane cellulari grazie al loro legame reversibile con la subunità alfa della membrana cellulare. Na+, K+- ATPasi, l'eliminazione 11 /2 della digossina è di 36 ore nei pazienti con funzionalità renale non renale. La digossina viene escreta dal rene con una velocità di eliminazione proporzionale alla velocità di filtrazione glomerulare. Si raccomanda ora di riservare la digossina ai pazienti con insufficienza cardiaca che presentano fibrillazione atriale o ai pazienti in ritmo sinusale che rimangono sintomatici nonostante la terapia massimale con ACE inibitori e antagonisti dei recettori beta adrenergici. Sebbene il farmaco non abbia alcun effetto netto sulla mortalità, riduce l'ospedalizzazione e la morte per insufficienza cardiaca progressiva a scapito di un aumento della morte improvvisa. Oltre allo scompenso cardiaco, la digitale è utile nella gestione delle aritmie atriali a causa dei suoi effetti parasimpaticomimetici cardioselettivi. Nel flutter atriale e nella fibrillazione, l’effetto depressivo del farmaco sulla conduzione atrioventricolare aiuta a controllare una frequenza ventricolare eccessivamente elevata. La digitale è stata utilizzata anche nel controllo della tachicardia nodale parossistica atriale e atrioventricolare. Tossicità extracardiaca Anoressia, nausea e vomito sono solitamente i primi sintomi di tossicità. Altri disturbi includono stanchezza, malessere, mal di testa, confusione mentale, irrequietezza, disorientamento, psicosi e disturbi visivi. CardiacoQuasi ogni tipo di aritmia può essere prodotta dalla digitale: polso bigeminis, extrasistoli nodali e ventricolari, tachicardia ventricolare e fibrillazione. Blocco A-V da parziale a completo, bradicardia grave. Sono state osservate anche extrasistoli atriali, fibrillazione atriale o flutter atriale. Trattamentoa) Per le tachiaritmie: infusione di KC1 20 mmol/ora IV o somministrazione orale nei casi lievi.b) Per aritmie ventricolari: lidocaina IV ripetuto secondo necessità è il farmaco di scelta.c) Per le aritmie sopraventricolari: il propranololo può essere somministrato EV o orale a seconda dell'urgenzad) Per blocco A-V e bradicardia: atropina 0,6-1,2 mg IM può aiutare: altrimenti è raccomandata la stimolazione cardiaca.Terapia della tossicità manifestato come cambiamenti visivi o disturbi gastrointestinali generalmente non richiede altro che ridurre la dose del farmaco. L'immunoterapia con frammenti Fab purificati da antisieri antidigossina bovina (DIGIBIND) fornisce un antidoto efficace per la tossicità mortale della digossina. Precauzioni e controindicazioni Ipokaliemia: aumenta la tossicità della digitale aumentandone il legame a Na+ K+ATPasi anziani, malattie renali o epatiche gravi Infarto miocardico: aritmie gravi sono più probabili tireotossicosi - riduce la reattività alla digitale. Mixedema: questi pazienti eliminano la digossina più lentamente, può comparire tossicità Tachicardia ventricolare: la digitale è controindicata, può precipitare la fibrillazione ventricolare È esplicitamente controindicato nei pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White e fibrillazione atriale
C.V.S