Il restringimento critico dei vasi coronarici che causa l'angina è:
Più del 50%
Più del 60%
Più del 70%
Più dell'80%
Ris. è 'c' cioè più del 70%Patogenesi della malattia ischemicao Più del 90% dei pazienti con IHD ha aterosclerosi di una o più arterie coronarie. Il tipo di malattia ischemica dipende dal tipo di cambiamenti che si sviluppano in questa placca ateromatosa .1. Aterosclerosi fissa senza modificazione della strutturao Un'ostruzione fissa pari o superiore al 75% provoca generalmente un'ischemia sintomatica indotta dall'esercizio --> angina classica.o Con questo grado di ostruzione, l'aumento del flusso coronarico fornito dalla vasodilatazione compensatoria non è più sufficiente a soddisfare anche moderato aumento della domanda miocardica.o Una stenosi del 90% può portare a un flusso sanguigno inadeguato anche a riposo.2. Rottura della placca e sindrome coronarica acutao Nella maggior parte dei pazienti con infarto miocardico, angina instabile e morte cardiaca improvvisa, l'attacco è scatenato da un improvviso cambiamento della placca (rottura della placca) seguito da trombosi.o Il cambiamento acuto della placca (rottura della placca) può essere uno qualsiasi dei seguenti tipi? (a) Rottura/fessure, esposizione al sangue di costituenti altamente trombogenici della placca. (b) Erosione/ulcerazione, esposizione al sangue della membrana basale subendoteliale trombogenica. (c) Emorragia nella placca, espansione del suo volume.o Tutti questi cambiamenti portare all'esposizione dei costituenti trombogenici della placca o della parete vascolare, questo a sua volta attiva le piastrine e si ha aggregazione piastrinica con formazione di trombi.o Questo può precipitare in seguito a sindrome coronarica acuta -(i) Se il trombo occlude completamente il vaso --> Transmurale infarto miocardico.(ii) Se un trombo occlude il vaso paialmente (incompleto) --> Angina instabile o infarto subendocardico acuto.(iii) L'occlusione parziale da trombo con possibile embolo ha portato ad ischemia miocardica regionale che induce un'aritmia ventricolare fatale --> improvvisa morte cardiaca.3. Vasocostrizione nei siti della placca ateromatosa La vasocostrizione nei siti della placca ateromatosa provoca stenosi al di sopra di un livello critico e dolore a riposo. o Questo è il meccanismo patogeno nell'angina variante di Prinzmetal.