Tutti sono veri riguardo alla colorazione della terapia con b-bloccanti in un caso di CHF tranne aEUR'
Dovrebbero essere mantenuti con dosi ottimali
Dovrebbero essere aumentati gradualmente nel corso delle settimane
Precauzioni speciali dovrebbero essere prese nei casi di classe NYHA III e IV
Carvedilolo e Metoprololo sono i farmaci preferiti
Dovrebbero essere stabilizzati con la dose ottimale. La terapia con beta-bloccanti rappresenta un importante progresso nel trattamento dei pazienti con frazione di eiezione ridotta. - Sebbene l'effetto inotropo negativo dei beta-bloccanti abbia comportato fino a poco tempo fa una controindicazione nella disfunzione ventricolare sinistra, ora ci sono prove che non solo sono tollerati, ma migliorano notevolmente la prognosi. In che modo il blocco dei recettori Fi aiuta nell'insufficienza cardiaca?? La disfunzione ventricolare sinistra determina un'attivazione neuroormonale (sistema renina-angiotensina-aldosterone, sistema simpatico, rilascio di citochine) che, sebbene benefica nei casi acuti, è responsabile del graduale deterioramento della funzione miocardica. Ad esempio , in risposta alla diminuzione della gittata cardiaca, si può osservare un aumento della norepinefrina (NE) circolante che agisce sui recettori miocardici simpatici in particolare beta-1 aumentando così la contrattilità del muscolo cardiaco. Inoltre, stimolando il recettore alfa periferico, la NE induce vasocostrizione periferica, che aiuta a mantenere la pressione sanguigna. Questo effetto è controbilanciato dalla stimolazione periferica *to-2 e dalla conseguente vasodilatazione. L'esposizione prolungata del calore alla stimolazione dei recettori alfa e beta, purtroppo, promuove il modellamento del ventricolo sinistro, la morte cellulare dovuta a necrosi o apoptosi e la ritenzione di acqua/sali. 8 bloccanti interferiscono con l'effetto dannoso dell'attivazione prolungata del sistema nervoso adrenergico antagonizzando competitivamente uno o più recettori adrenergici. Se somministrati insieme agli ACE inibitori, i betabloccanti invertono il processo di rimodellamento del ventricolo destro, migliorano i sintomi del paziente, prevengono il ricovero in ospedale e prolungano la vita. Pertanto i bloccanti II sono indicati per i pazienti con scompenso cardiaco sintomatico o asintomatico e frazione di eiezione depressa < 40%. Tre sono i beta-bloccanti che si sono dimostrati efficaci nel ridurre il rischio di morte nei pazienti con HE cronica: - Bisoprololo - Metoprololo - Carvedilolo Le attuali raccomandazioni sono di prendere in considerazione l'aggiunta di bloccanti dei fluidi nel caso di pazienti che presentano una classe funzionale II o insufficienza cardiaca congestizia se causata dalla funzione sistolica. Dose di bloccanti 13eta Innanzitutto, il trattamento dovrebbe essere mantenuto a dosi estremamente basse:? - Questo dosaggio deve essere mantenuto per almeno due-quattro settimane e può essere aumentato solo se il paziente lo ha ben tollerato. - se il paziente non tollera l'aumento del dosaggio, il farmaco non deve essere considerato un fallimento e il trattamento deve essere mantenuto alla dose tollerata. - La dose di beta-bloccante dovrebbe essere aumentata fino a quando la dose utilizzata non sarà simile a quella ritenuta efficace negli studi clinici. La somministrazione di bloccanti può portare ad un peggioramento della ritenzione di liquidi conseguente alla sospensione del supporto adrenergico al calore e alla circolazione. - È quindi importante ottimizzare la dose del diuretico prima di colorare la terapia con beta-bloccanti. - L'aumento della ritenzione di liquidi può solitamente essere gestita aumentando la dose di diuretici. Betabloccanti nella classe IV NYHA:? Poiché la maggior parte degli studi clinici sugli agenti beta-bloccanti sono stati condotti in pazienti con insufficienza cardiaca di classe funzionale NYHA 11/HI, fino a poco tempo fa c'erano informazioni limitate riguardanti la sicurezza e l'efficacia dei beta-bloccanti in pazienti con insufficienza cardiaca di classe funzionale NYHA IV. Sopravvivenza cumulativa randomizzata prospettica con carvedilolo (COPERNICUS) - Il COPERNICUS TRIAL è stato concepito come studio multicentrico multinazionale in pazienti con insufficienza cardiaca grave randomizzati al trattamento con carvedilolo vs placebo. -I risultati di COPERNICUS dimostrano che anche nei pazienti con insufficienza cardiaca avanzata, il carvedilolo esercita un effetto benefico.