Un paziente presenta episodi ricorrenti di dolore acuto alla guancia destra che si aggrava durante la masticazione. Tra un attacco e l'altro il paziente è normale. La diagnosi più probabile è?
Nevralgia preerpetica
Nevralgia del trigemino
Parotite
Sindrome talamica
La risposta è B (nevralgia del trigemino): attacchi ricorrenti di dolore acuto alla guancia scatenati da aree trigger o fattori scatenanti come la masticazione con il paziente che è normale nel periodo di intervallo suggeriscono fortemente una diagnosi di nevralgia del trigemino. La nevralgia del trigemino è tipicamente caratterizzata da attacchi parossistici di brevi dolori simili a scosse elettriche, con inizio e cessazione bruschi, limitati alla distribuzione di una o più divisioni del nervo trigemino, della durata di un breve periodo da una frazione di secondo a 2 minuti. La divisione più comune del nervo trigemino coinvolta nella nevralgia del trigemino è la divisione mascellare (V2) seguita dalla divisione mandibolare (V3). Raramente è coinvolta la Divisione oftalmica (VI). Il dolore spesso evoca lo spasmo del muscolo della faccia del lato colpito. L'associazione clinica tra nevralgia del trigemino e spasmo emifacciale è chiamata Tic Douloureux. Caratteristiche tipiche della nevralgia del trigemino (prosopalgia, malattia di Fothergill) Esordio e cessazione improvvisa/improvvisa Superficie acuta, di qualità lancinante o bruciante Grave di intensità Breve durata (della durata di un breve periodo da una frazione di secondo a 2 minuti) Intermittente (tra parossismi il paziente è solitamente asintomatico Dopo un parossismo doloroso di solito c'è un periodo refrattario durante il quale il dolore non può essere innescato) Unilaterale (il dolore non passa mai al lato opposto ma raramente può verificarsi bilateralmente, nel qual caso una causa centrale come la sclerosi multipla. deve essere considerata) Precipitato da aree trigger o da fattori trigger nell'area trigeminale come mangiare o masticare, lavarsi il viso, radersi, fumare, parlare o lavarsi i denti Non vi è alcun deficit neurologico clinicamente evidente Nota: la nevralgia del trigemino è più comune con età avanzata La nevralgia del trigemino è più comune nelle donne La nevralgia del trigemino è più comune sul lato destro Gli attacchi di nevralgia del trigemino sono più frequenti durante il giorno (ma possono svegliare il paziente di notte) La nevralgia del trigemino origina più frequentemente dalla divisione mascellare del nervo trigemino (V2)