Il suono del 2° suono fisso con ampia suddivisione viene udito nel marzo 2005
Individui normali
Blocco di branca sinistra
ASD
VSD
Ris. C: ASD Lo splitting fisso denota l'assenza di variazioni significative dell'intervallo di splitting con la respirazione, tale che la separazione di A2 e P2 rimane invariata durante l'inspirazione e l'espirazione. Il difetto del setto interatriale, con resistenza vascolare polmonare normale o elevata, è l'esempio classico della suddivisione fissa del secondo suono. La natura fissa della suddivisione è dovuta al ritardo inspiratorio approssimativamente uguale delle componenti aoica e polmonare, indicando che i due ventricoli condividono un serbatoio venoso comune. La scissione respiratoria del secondo tono ritorna immediatamente alla normalità dopo la riparazione chirurgica di un difetto dei setti atriali, sebbene il suono di chiusura polmonare possa rimanere ritardato per settimane o mesi. Una grave insufficienza cardiaca destra può portare a una scissione relativamente fissa. Ciò si verifica perché il ventricolo destro non riesce a rispondere all'aumento di volume prodotto dall'inspirazione e perché i polmoni sono così congestionati che l'impedenza al flusso diretto dal ventricolo destro diminuisce a malapena durante l'inspirazione. Nel ritorno venoso polmonare anomalo senza difetto del setto interatriale, lo splitting fisso è di solito non si osserva nonostante il ritardo inspiratorio simultaneo nella chiusura aoica e polmonare