Una paziente sana G3P2002 di 31 anni si presenta all'ambulatorio dell'ostetrico all'età gestazionale di 34 settimane per una visita di ritorno di routine. Finora la sua gravidanza è andata bene. La sua pressione sanguigna di base era 100-110/60-70 e finora ha guadagnato un totale di 20 libbre. Durante la visita la paziente lamenta un edema bilaterale ai piedi che talvolta le provoca dolore ai piedi a fine giornata. Il suo calo nelle urine indica tracce di proteine ​​e la sua pressione sanguigna in ufficio è attualmente 115/75. Nega qualsiasi altro sintomo o reclamo. All'esame obiettivo è presente un edema foveo su entrambe le gambe senza dolorabilità al polpaccio. Come dovrebbe rispondere l'ostetrico alle preoccupazioni della paziente?
Prescrivi Lasix per alleviare il doloroso gonfiore
Inviare immediatamente il paziente al reparto di radiologia per eseguire esami Doppler venosi per escludere trombosi venose profonde
Ricoverare il paziente in L e D per escludere la preeclampsia
Rassicurare la paziente che si tratta di un normale reperto di gravidanza e che non è necessario alcun trattamento
L'aumento della ritenzione di liquidi che si manifesta con edema foveo delle caviglie e delle gambe è un reperto normale in gravidanza. Durante la gravidanza si verifica una diminuzione della pressione colloido-osmotica e una caduta dell'osmolalità plasmatica. Inoltre, si verifica un aumento della pressione venosa creato dalla parziale occlusione della vena cava da parte dell'utero gravido, che contribuisce anche all'edema podalico. Talvolta i diuretici vengono somministrati alle donne incinte che soffrono di ipertensione cronica, ma questo non è il caso di questo paziente. Più comunemente, il Lasix viene utilizzato in ambito acuto per trattare l'edema polmonare. Questo paziente non è iperteso e non presenta altri segni o sintomi di preeclampsia e pertanto non necessita di ricovero per ulteriori accertamenti. Tracce di proteine ​​nelle urine sono comuni nelle gravidanze normali e non destano preoccupazione. Gli studi Doppler degli arti inferiori non sono indicati in questo paziente poiché l'anamnesi e l'esame (in particolare, la mancanza di dolorabilità del polpaccio) sono coerenti con un edema fisiologico. Il normale gonfiore riscontrato in gravidanza non viene prevenuto da una dieta povera di sodio né migliorato da un ridotto apporto di sale.
Antepartum Haemorrhage