Commenti sulla diagnosi di un individuo con fosfatasi alcalina sierica normale, PTH normale, vitamina D3 normale con elevati valori di calcio sierico?
Intossicazione da vitamina D
Iperparatiroidismo
Mieloma multiplo
Rachitismo nutrizionale
Il mieloma multiplo è una neoplasia plasmacellulare comunemente associata a lesioni ossee litiche, ipercalcemia, insufficienza renale e anomalie immunitarie acquisite. Caratteristiche cliniche. Le caratteristiche cliniche del mieloma multiplo derivano da (1) gli effetti della crescita delle plasmacellule nei tessuti, in particolare le ossa (2) la produzione eccessiva di Ig, che spesso hanno proprietà fisico-chimiche anomale; e (3) La soppressione della normale immunità umorale. Il riassorbimento osseo spesso porta a fratture patologiche e dolore cronico. L'ipercalcemia che ne consegue può dare origine a manifestazioni neurologiche, come confusione, debolezza, letargia, costipazione e poliuria, e contribuisce alla disfunzione renale. La ridotta produzione di Ig normali pone le basi per infezioni batteriche ricorrenti. L’immunità cellulare è relativamente inalterata. Di grande importanza è l'insufficienza renale, che segue solo le infezioni come causa di morte. La patogenesi dell’insufficienza renale (Capitolo 20), che colpisce fino al 50% dei pazienti, è multifattoriale. Tuttavia, il singolo fattore più importante sembra essere la proteinuria di Bence-Jones, poiché le catene leggere escrete sono tossiche per le cellule epiteliali tubulari renali. Alcune catene leggere (in particolare quelle delle famiglie l6 e l3) tendono a causare amiloidosi di tipo AL, che può esacerbare la disfunzione renale e depositarsi anche in altri tessuti.
FMGE 2019