Il nervo coinvolto nella paralisi di Bell lo è
Nervo facciale
Nervo oculomotore
Nervo trigemino
Nervo trocleare
Ris. a (nervo facciale). (Rif. Harrison-medicina, 18°/Capitolo 376.)Paralisi di Bell# La forma più comune di paralisi facciale è la paralisi di Bell. La paralisi di Bell è una paralisi idiopatica del nervo facciale. Manifestazioni cliniche# L'esordio della paralisi di Bell è piuttosto improvviso, la massima debolezza viene raggiunta come regola generale entro 48 ore.# Il dolore dietro l'orecchio può precedere la paralisi per un giorno o due.# Gusto la sensibilità può essere persa unilateralmente e può essere presente iperacusia.# In alcuni casi è presente una lieve linfocitosi del liquido cerebrospinale.# La RM può rivelare gonfiore e intensificazione uniforme del ganglio genicolato e del nervo facciale e, in alcuni casi, intrappolamento del nervo gonfio nell'osso temporale.# Circa l'80% dei pazienti guarisce entro poche settimane o mesi.# La presenza di paralisi incompleta nella prima settimana è il segno prognostico più favorevole.Fisiopatologia# La paralisi di Bell è associata alla presenza del virus dell'herpes simplex 1 DNA nel liquido endoneurale e nel muscolo auricolare posteriore, suggerendo che la riattivazione di questo virus nel ganglio genicolato potrebbe esserne responsabile. Tuttavia, un ruolo causale del virus dell'herpes simplex nella paralisi di Bell non è dimostrato.Diagnosi differenziale# Tumori che invadono l'osso temporale (corpo carotideo, colesteatoma, dermoide).# La sindrome di Ramsay Hunt, presumibilmente dovuta all'herpes zoster del ganglio genicolato, consiste di una grave paralisi facciale associata ad un'eruzione vescicolare nella faringe, nel canale uditivo esterno e in altre parti del tegumento cranico; spesso è interessato anche l'ottavo nervo cranico.# I neuromi acustici spesso coinvolgono il nervo facciale per compressione locale.# Infarti, lesioni demielinizzanti della sclerosi multipla e tumori sono le lesioni pontine comuni che interrompono le fibre del nervo facciale; di solito sono presenti altri segni di coinvolgimento del tronco cerebrale.# La paralisi facciale bilaterale (diplegia facciale) si verifica nella sindrome di Guillain-Barré e anche in una forma di sarcoidosi nota come febbre uveoparotide (sindrome di Heerfordt).# La malattia di Lyme è una causa frequente di paralisi facciali. nelle aree endemiche.# La rara sindrome di Melkersson-Rosenthal consiste in una triade composta da paralisi facciale ricorrente, edema facciale (in particolare labiale) ricorrente ed eventualmente permanente e, meno costantemente, plicatura della lingua;# la lebbra coinvolge frequentemente la parte facciale neuropatia facciale e neuropatia facciale possono verificarsi anche nel diabete mellito.# Tutte queste forme di paralisi facciale nucleare o periferica devono essere distinte dal tipo sopranucleare.# In quest'ultima, i muscoli frontale e orbicolare dell'occhio sono coinvolti meno di quelli della parte inferiore del viso, poiché i muscoli facciali superiori sono innervati da vie corticobulbari provenienti da entrambe le cortecce motorie, mentre i muscoli facciali inferiori sono innervati solo dall'emisfero opposto. Trattamento# Le misure sintomatiche comprendono l'uso di nastro di carta per abbassare la palpebra superiore durante il sonno e prevenire essiccazione della cornea e massaggio dei muscoli indeboliti.# Un ciclo di glucocorticoidi, somministrato come prednisone da 60 a 80 mg al giorno durante i primi 5 giorni e poi ridotto gradualmente nei successivi 5 giorni, sembra abbreviare il periodo di recupero e migliorare modestamente il risultato funzionale .# In uno studio in doppio cieco, i pazienti trattati entro 3 giorni dall'esordio sia con prednisone che con aciclovir (400 mg cinque volte al giorno per 10 giorni) hanno avuto un risultato migliore rispetto ai pazienti trattati con solo prednisone.
C.N.S.