Un bambino nero di 2 anni, precedentemente sano, ha sviluppato una tosse cronica nelle 6 settimane precedenti. È stato visitato in diversi pronto soccorso in due occasioni durante questo periodo e gli è stato somministrato antibiotici per la polmonite. All'auscultazione si sentono i normali suoni respiratori sulla sinistra. Sul lato destro si avverte una diminuzione del movimento dell'aria durante l'inspirazione ma nessun movimento dell'aria durante l'espirazione. Di seguito sono mostrate le radiografie inspiratorie (A) ed espiratorie (B) del torace. Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato per formulare la diagnosi in questo paziente?
Misurare il cloruro nel sudore del paziente.
Consultare la chirurgia pediatrica per la broncoscopia.
Prescrivere antibiotici orali ad ampio spettro.
Iniziare un tentativo con β-agonisti per via inalatoria.
(b) Fonte: (Hay et al, pp 499-500. Kliegman et al, pp 1453-1454. McMillan et al, pp 693-694. Rudolph et al, pp 449-451.) Polmoniti ricorrenti in un bambino altrimenti sano dovrebbe suggerire la possibilità di un blocco anatomico di una via aerea. Nel paziente in questione, i risultati dell'esame clinico suggeriscono la presenza di un corpo estraneo nelle vie aeree. I filmati inspiratori ed espiratori possono essere utili. È probabile che le pellicole inspiratorie di routine appaiano normali o quasi normali (come sottolineato nella domanda e notato nella prima radiografia). Le pellicole espiratorie identificheranno l'intrappolamento d'aria dietro il corpo estraneo (come notato nella seconda radiografia). È raro che il corpo estraneo sia visibile sulla radiografia standard; per fare la diagnosi è necessario un alto indice di sospetto. I corpi estranei sospetti nelle vie aeree sono potenzialmente diagnosticati con la fluoroscopia, ma la broncoscopia rigida non è solo diagnostica ma anche il trattamento di scelta per la rimozione del corpo estraneo.
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