Mentre esegui un parto vaginale per una donna nullipara, dopo il parto riuscito del bambino e della placenta, osservi che una lacerazione perineale si è estesa fino a coinvolgere lo sfintere anale esterno. Tutto è vero riguardo a questo tranne?
Avresti potuto evitarlo se avessi praticato un'episiotomia di routine
La mancanza di un adeguato supporto perineale potrebbe essere la ragione
La riparazione viene eseguita in sala operatoria in anestesia da un anziano
Lo sfintere anale lacerato viene suturato utilizzando un'anastomosi termino-terminale
Ris. R. Avresti potuto evitarlo se avessi praticato un'episiotomia di routine. La lesione perineale durante il parto può essere prevenuta con un adeguato supporto perineale e un rilascio lento della testa tra le contrazioni. In alternativa, se gli sforzi espulsivi sono inadeguati o è necessario un parto rapido, può essere impiegata la manovra di Ritgen modificata. Con questo, le dita guantate sotto un asciugamano drappeggiato esercitano una pressione in avanti sul mento del feto attraverso il perineo proprio di fronte al coccige. Allo stesso tempo, l'altra mano preme superiormente contro l'occipite, ciò consente il parto controllato della testa del feto. Favorisce inoltre l'estensione del collo in modo che la testa passi attraverso l'introito e sopra il perineo con i suoi diametri più piccoli. L'American College of Obstetricians and Gynecologists ha concluso che l'uso limitato dell'episiotomia è preferibile all'uso di routine e l'episiotomia dovrebbe essere presa in considerazione per indicazioni come la spalla distocia, parto podalico, feti macrosomici, parti vaginali operativi, posizioni posteriori dell'occipite persistenti e altri casi in cui la mancata esecuzione di un'episiotomia comporterà una significativa rottura perineale. La riparazione dello strappo perineale di 3° e 4° grado viene eseguita in OT sotto adeguato rilassamento e anestesia, luce e posizione da parte di un ostetrico esperto per ottenere i migliori risultati. Lo sfintere anale lacerato viene suturato utilizzando un'anastomosi termino-terminale. La tecnica di sovrapposizione è un metodo alternativo. I dati basati su studi randomizzati e controllati non supportano il fatto che questo metodo dia risultati anatomici o funzionali superiori rispetto a quelli del tradizionale metodo end-to-end.
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