La gestione intensiva del diabete è necessaria in tutti i casi tranne che
Neuropatia autonomica che causa ipotensione
Gravidanza
Post trapianto di rene nella nefropatia diabetica
DM con infarto miocardico acuto
Neuropatia autonomica che causa ipotensione [Ref Harrison 16th/e p. 21731 Il diabete viene gestito in due modi i) Gestione intensiva ii) Gestione convenzionale del diabete Gestione intensiva In ogni argilla vengono somministrate iniezioni multiple di insulina. Gestione convenzionale Ogni giorno vengono somministrate due iniezioni giornaliere di insulina. Indicazioni per la gestione intensiva del diabete Altrimenti adulto sano con diabete di tipo I o di tipo 2deg. Tentativo terapeutico mirato per evitare o ridurre le complicanze microvascolari. Tutte le donne incinte con diabete, tutte le donne con diabete che stanno pianificando una gravidanzadeg. Gestione del diabete labile0. Disponibilità di operatori sanitari con adeguate competenze, ad es. Pazienti sottoposti a trapianto di rene per nefropatia diabeticag. Perché si evita il trattamento intensivo nel diabete con neuropatia autonomica ???. Ricordare che l'ipoglicemia dovuta all'assunzione di insulina è un effetto collaterale importante e pericoloso della terapia del diabete (specialmente nel diabete di tipo I). I pazienti diabetici che assumono insulina corrono un rischio continuo di ipoglicemia a causa dell'eccessiva ingestione di insulina. L'ipoglicemia grave può causare gravi complicazioni, ma fondamentalmente il paziente riconosce rapidamente i sintomi dell'ipoglicemia prima che vengano raggiunti livelli sierosi e evita gli episodi di ipoglicemia mangiando. I sintomi dell'ipoglicemia sono prodotti a causa del rilascio di ormoni controregolatori. Questa è una risposta fisiologica. Per queste risposte ormonali di controregolazione è necessario un sistema nervoso autonomo intatto. Quindi, se il sistema nervoso autonomo non funziona correttamente, il paziente non può produrre una risposta ormonale controregolatoria, quindi non sarà in grado di sperimentare l'ipoglicemia (inconsapevolezza ipoglicemica) e quindi non sarà in grado di affrontare gli episodi di ipoglicemia. L'ipoglicemia raggiungerà così livelli pericolosi mettendo a repentaglio la vita del paziente. "La neuropatia adrenergica avanzata, evidenziata dall'ipotensione oostatica, generalmente porta a una diminuzione della secrezione di adrenalina dopo l'ipoglicemia. I pazienti con ipoglicemia ricorrente inconsapevole o con una storia di incidenti correlati all'ipoglicemia (come l'ipotensione oostatica) probabilmente non dovrebbero essere trattati con una terapia insulinica intensiva". Diabete mellito con infarto miocardico acuto Alcuni studenti sostengono che la gestione intensiva del diabete non dovrebbe essere effettuata in questo caso perché la gestione intensiva non previene le complicanze macrovascolari. Si prega di leggere attentamente l'opzione - È diabete mellito con infarto miocardico acuto. - La gestione intensiva del diabete è sicuramente necessaria nei pazienti con diabete e infarto miocardico acuto. L'infarto miocardico acuto con diabete viene gestito in setting e in questi casi è assolutamente necessaria una gestione intensiva del diabete. La maggior parte delle unità e delle organizzazioni di terapia intensiva raccomandano una gestione intensiva dell’iperglicemia in tutti i casi di infarto miocardico acuto. indipendentemente dal loro stato di diabete.