Una donna di 48 anni, in seguito al ricovero in ospedale per ostruzione intestinale, dichiara di essere stata precedentemente sottoposta a colecistectomia e coledocoduodenostomia. L’indicazione più probabile per l’esecuzione della coledocoduodenostomia era:
Erano presenti metastasi epatiche.
Durante l'operazione precedente erano presenti più calcoli nella cistifellea.
Durante l'operazione precedente erano presenti più calcoli nel CBD.
Il dotto epatico comune presentava una stenosi.
Durante l'operazione precedente erano presenti più calcoli nel CBD. Durante l'esplorazione del CBD, la maggior parte dei calcoli può essere rimossa utilizzando la pinza di Desjardin o sotto visione diretta utilizzando un coledocoscopio e un cestello di Dormia. Tuttavia, se sono presenti più calcoli nella parte inferiore del CBD, può essere indicata una procedura di drenaggio. Il CBD deve essere dilatato prima di prendere in considerazione l'esecuzione di una coledocoduodenostomia al momento dell'intervento chirurgico alla cistifellea (Figura sotto). Se è presente un calcolo in un CBD dilatato dopo una precedente colecistectomia, viene eseguita una coledocoduodenostomia, poiché il tasso di ittero ricorrente è elevato (>20%). In alternativa si potrebbero prendere in considerazione l'ERCP e la sfinterotomia. Il trattamento per il cancro invasivo della colecisti è la colecistectomia e una resezione a cuneo del fegato insieme a una linfoadenectomia regionale. Viene illustrata la resezione a cuneo del fegato. I segmenti 4 e 5 insieme alle regioni linfonodali devono essere rimossi.
Pancreas