Un bambino affetto da schizofrenia assumeva farmaci. All'improvviso ha sviluppato rigidità del collo e spasmo. Qual è la causa più probabile?
Disturbo di conversione
Distonia acuta
Acatisia
Discinesia tardiva
RISPOSTA: (B) Distonia acuta RIF: Sinossi di Kaplan e Sadocks in psichiatria 10a edizione pagina 992 Questo è un caso di distonia acuta dovuta a farmaci neurolettici Vedere APPENDICE-38 di seguito per "EFFETTI COLLATERALI DEI NEUROLETICI" APPENDICE - 38 Neurolettici; Effetti collaterali Distonia acutaAcatisiaParkinsonismoDiscinesia tardivaNeuroletticiSindrome malignaPrecoceIntermediataIntermediataTardiva (tardiva)QualsiasiONSETEntro 7 giorni dalla terapia o | doseEntro 3 mesi di terapia o | doseEntro 3 mesi di terapia o | dose> 3-6 mesi(| la dose può smascherare discinesia)In qualsiasi momento durante la terapia (| dose o farmaci ad alta potenza)INCIDENZA15-20% con neurolettici tipici. 5% con atipico20%30%5% per anno di terapia cioè 50% In 10 anni0,5%(20-30%mortalità)MECCANISMOFunzione ipodopaminergica non chiara nei gangli della baseBlocco del recettore D2 nella via mesocorticaleBlocco del recettore D2 nello striatoBlocco del recettore D2 nello striatoIdiosincratico , Deplezione relativa di dopamina nei FATTORI DI RISCHIO SNCMaschile, giovane, ritardo mentale, h/o ECT, aumento della dose Anziani, donne, ritardo mentale, carenza di ferro, Disturbi affettivi, aumento della dose Anziani, donne, demenza, parkinsonismo sottostante, AIDS, aumento della dose Anziani, donne, h/o ECT, abuso di sostanze, carenza di ferro, ritardo mentale. Disturbi dell'umore, danno cerebrale organico, Antkholine rgic Riduzione della dose Maschi, giovani, aumento della dose SINTOMI Contrazioni lente, irregolari, continue, movimenti oculogiri della lingua, torcicollo, trisma, postura anomala, bleferospasmo Irrequietezza incontrollata, stimolazione ritmica, taping compulsivo del piede, movimento dondolante, difficoltà a stare fermi, rapida alternanza di posizione eretta St-seduta R = rigidità A = acinesia (me) T = tremore (atipico-grossolano, non rotolamento della pillola, tardivo) SINDROME DEL CONIGLIO = tremori delle labbra e periorali Contrazioni rapide, irregolari, continue o intermittenti, orofasciolinguali o degli arti/tronco, | per attività di stress, Pericolo di vita F = febbre E = Encefalopatia V - Parametri vitali instabili E = Elevato CPK, WBCR = Rigidità TRATTAMENTO Anticolinizzanti: benzatropina Antistaminici: difenidramina Ridurre la dose St/o cambiare antipsicotico. Propranololo = doc, risultato scarso del trattamento Anticolinergici: benzatropina Antistaminici: amantadina, difenidramina Sostituire con antipsicotici atipici (la clozapina è la migliore), litio e carbamazepina per psicosi, BZD: buspirone per discinesia Bromocriptina, lisuride, carbidopa-levodopa, dantrolene sodico, ECT