Un bambino di 5 anni viene portato al pronto soccorso subito dopo uno sfortunato alterco con il chihuahua immunizzato di un vicino avvenuto mentre il bambino stava tentando di vestire il cane da supereroe. Il bambino completamente immunizzato presenta una piccola lacerazione superficiale irregolare sull'avambraccio destro che ha smesso di sanguinare. Il suo esame neuromuscolare è completamente normale e la sua perfusione è intatta. La gestione dovrebbe includere quale dei seguenti elementi?
Irrigazione e profilassi antimicrobica
Immunizzazione di richiamo del tetano e tossoide tetanico nella ferita
Irrigazione abbondante
Vaccinazione antirabbica primaria per il bambino
I morsi dei mammiferi devono essere prontamente e accuratamente lavati con acqua e sapone e sbrigliati. La decisione di suturare dipende dalla posizione, dall'età e dalla natura della ferita. La profilassi antibiotica è estremamente controversa. La maggior parte degli esperti suggerisce di iniziare un breve ciclo di antibiotici in caso di morsi di gatti, esseri umani o scimmie. Solo il 4% dei morsi di cane si infetta (e quindi non necessita necessariamente di profilassi antibiotica), rispetto al 35% dei morsi di gatto e al 50% dei morsi di scimmia (che richiedono antibiotici nella maggior parte dei casi). I morsi di gatto sono solitamente forature profonde. I morsi umani quasi invariabilmente si infettano. L'eziologia di queste infezioni è polimicrobica. Pasteurella multocida è un organismo comune nei morsi di cani e gatti infetti. I morsi umani infetti tendono ad avere colture positive per S viridans, S aureus ed Eikenella corrodens. Si raccomanda il trattamento con amoxicillina-clavulanato per via orale o ampicillina-sulbactam EV. La profilassi antibiotica è raccomandata per qualsiasi morso subito da un neonato, un diabetico o un paziente immunocompromesso a causa del rischio più elevato di infezione in queste persone. Poiché il bambino è completamente immunizzato, non sono necessari richiami antitetanici. Allo stesso modo, poiché il cane è stato provocato ed è stato completamente immunizzato, la rabbia non dovrebbe costituire motivo di preoccupazione.
Growth, Development, and Behavior