La gestione della necrosi pancreatica infetta comprende tutti i seguenti tranne: marzo 2010
Drenaggio percutaneo
Necrosectomia pancreatica
Gestire in modo conservativo con i soli antibiotici
Supporto nutrizionale
Ris. C: Gestire in modo conservativo solo con antibiotici L'infezione che complica la necrosi pancreatica porta a sepsi persistente, sindrome da disfunzione multiorgano e rappresenta circa la metà dei decessi che si verificano a seguito di pancreatite acuta. I casi gravi dovuti a calcoli biliari richiedono una sfinterotomia endoscopica urgente. I pazienti con necrosi pancreatica devono essere seguiti con tomografia computerizzata con mezzo di contrasto (CE-CT) seriale e se si sospetta un'infezione l'aspirazione con ago sottile dell'area necrotica per batteriologia (FNAB) deve essere effettuata. Se l'aspirato è purulento è opportuno effettuare il drenaggio percutaneo del liquido infetto. In presenza di infezione e peggioramento della sepsi nonostante il drenaggio percutaneo, è indicata la necrosectomia. Anche se tradizionalmente si ricorre alla chirurgia a cielo aperto, le procedure minimamente invasive rappresentano una nuova alternativa promettente. Ci sono molte questioni irrisolte nella gestione della necrosi pancreatica. Questi includono l'uso della profilassi antibiotica, le indicazioni precise e la frequenza della ripetizione di CE-CT e FNAB e il ruolo della nutrizione enterale. Il supporto nutrizionale è essenziale