Un bambino di 2 anni affetto da leucemia sviluppa la sindrome nefrosica. Gli studi al microscopio ottico sono normali. Gli studi al microscopio elettronico dimostrano la fusione dei processi epiteliali del piede. L'ipotesi attuale per la patogenesi di questo cambiamento è che sia secondario a quale dei seguenti?
Consumo di fattori del complemento
IgG dirette contro la membrana basale
Deposizione di immunocomplessi
Produzione di linfochine da parte delle cellule T
Il bambino soffre di alterazioni minime o nulle (nefrosi lipoide), che ha un picco di incidenza a 2-3 anni di età. La malattia a lesioni minime può essere associata ad allergie alimentari, farmaci o neoplasie ematologiche oppure può manifestarsi in modo idiopatico. La patologia non sembra coinvolgere il complemento, le immunoglobuline o la deposizione di complessi immunitari. Piuttosto, si ritiene che un’alterata risposta immunologica cellulo-mediata con secrezione anomala di linfochine da parte delle cellule T riduca la produzione di anioni nella membrana basale glomerulare, aumentando così la permeabilità glomerulare all’albumina plasmatica attraverso una riduzione della repulsione elettrostatica. Si pensa anche alla perdita di cariche anioniche o alla fusione del processo del piede. Alcuni autori hanno notato che altre condizioni associate ad anomalie delle cellule T, come la malattia di Hodgkin e il linfoma a cellule T, sono talvolta associate a una malattia a lesioni minime. Il consumo dei fattori del complemento si osserva in molte condizioni in cui si verifica l'attivazione del complemento, ad esempio nella glomerulonefrite membranoproliferativa. Le IgG dirette contro le membrane basali renali e polmonari si trovano nella sindrome di Goodpasture, una causa di glomerulonefrite ed emottisi rapidamente progressive. La deposizione di immunocomplessi è associata a reazioni di ipersensibilità di tipo III, tra cui glomerulonefrite postinfettiva, nefrite da lupus, porpora di Henoch-Schonlein, crioglobulinemia ed endocardite batterica. Rif: Wyatt C., Butterwoh IV J.F., Moos P.J., Mackey D.C., Brown T.G. (2008). Capitolo 16. Patologia del rene e della vescica. In C. Wyatt, J.F. Butterwoh IV, P.J. Moos, D.C. Mackey, T.G. Brown (a cura di), Patologia: il quadro generale.