Una donna incinta di 9 settimane presenta una massa di 2,5 cm nel quadrante superiore esterno del seno sinistro. L'ecografia non ha evidenziato alcuna anomalia. La gestione ideale sarà quella di:
Aspirare la cisti e rassicurare
Biopsia centrale guidata dalle dita
Chiamare la paziente un mese dopo il parto
Fai la mammografia
Ris. B. Biopsia centrale guidata dalle dita (Rif: Schwartz 9/467; Sabiston19/2035-2037; Bailey 26/818, 25/846) La maggior parte delle lesioni mammarie in gravidanza sono benigne, ma la biopsia dovrebbe essere eseguita per escludere la natura maligna. La biopsia con ago centrale con o senza guida ecografica è un metodo sicuro e affidabile per ottenere tessuto. "Meno del 25% dei noduli mammari che si sviluppano durante la gravidanza e l'allattamento saranno cancerosi. Nella diagnosi di questi noduli vengono utilizzate l'ecografia e l'agobiopsia. Può essere necessaria una biopsia aperta. le modalità di imaging possono essere difficili da interpretare. Se utilizzata con una schermatura adeguata, la mammografia comporta un rischio limitato per il feto. La mammografia ha però un alto tasso di falsi negativi a causa dell'aumentata densità del tessuto fibroghiandolare mammario: quindi ha un'utilità limitata nella valutazione della paziente gravida. L'ecografia può essere eseguita in sicurezza come valutazione iniziale o in combinazione con la mammografia. Gli ultrasuoni sono in grado di distinguere le lesioni solide da quelle cistiche nel 97% dei pazienti ed è utile nel guidare l'aspirazione con ago sottile o la biopsia. Sebbene la risonanza magnetica non utilizzi radiazioni ionizzanti, i due rischi principali per il feto derivanti dal campo magnetico e dalle radiazioni elettromagnetiche sono il riscaldamento e la cavitazione. Considerando le altre modalità di imaging affidabili disponibili, la risonanza magnetica non è attualmente raccomandata per l'imaging del seno nelle pazienti in gravidanza. La diagnosi dei tessuti è essenziale. La biopsia con ago centrale con o senza guida ecografica è un metodo sicuro e affidabile per ottenere tessuti. L'aspirazione con ago sottile può essere un'alternativa affidabile all'ago centrale o alla biopsia aperta. "--Sabiston 19/2035Carriera del seno durante la gravidanzaSi verifica in 1 su 3000Q donne incinteMC tumore maligno non ginecologico associato alla gravidanzaQ.Il carcinoma duttale è di tipo MC, che rappresenta il 75-90%Q dei tumori al seno in gravidanza.Caratteristiche cliniche:Si presenta come indolore massa palpabileQ con o senza secrezione dal capezzolo Metastasi LN ascellari in circa il 75% dei pazienti. Circa il 25% dei noduli che si sviluppano durante la gravidanza e l'allattamento saranno cancerosiQPresenti in uno stadio successivo della malattia perché i cambiamenti del seno che si verificano in un ambiente ricco di ormoni della gravidanza oscurano il cancro in fase iniziale. :L'USG e l'agobiopsiaQ sono utilizzati per la diagnosi.La mammografia è raramente indicata a causa della sua ridotta sensibilità durante la gravidanza e l'allattamento.Trattamento: il pilastro della terapia è la resezione chirurgica.Stadio I e IIMastectomia con dissezione ascellareQLABCNACT dopo il 1° trimestre + MRM nel 2° trimestre + RT dopo il partoQLABC in gravidanzaMRM può essere eseguita durante il primo e il secondo trimestre (aumento del rischio di aborto spontaneo dopo l'anestesia del primo trimestre), chemioterapia dopo il primo trimestre e radioterapia dopo il parto. La chemioterapia durante il primo trimestre comporta un rischio di aborto spontaneo e un rischio del 12% di difetti alla nascita, somministrata dopo primo trimestre. Nessuna evidenza di teratogenicità da parte della chemioterapia durante il secondo e terzo trimestre. Il cancro al seno in gravidanza ha una prognosi stadio per stadio simile a quella della paziente non incinta. L'interruzione elettiva della gravidanza per ricevere una terapia appropriata senza il rischio di malformazioni fetali non è più raccomandata di routine perché non è stato dimostrato alcun miglioramento nella sopravvivenza.=
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