Miglior test per l'acalasia cardiaca
Pasto di bario
Seguirà il pasto Bariun
Enteroclisi
Rondine di bario'
Ris. è 'd' cioè, Bario deglutire Achalasiao L'acalasia cardias è un disturbo motorio della muscolatura liscia esofagea in cui il LES non si rilassa normalmente durante la deglutizione e il corpo esofageo è sottoposto a contrazioni non peristaltiche. (La peristalsi primaria è assente o ridotta).o La patogenesi dell'Achlasia è poco conosciuta. Implica: Degenerazione neurogena sia idiopatica che dovuta a infezione. I cambiamenti degenerativi sono intrinseci (degenerazione delle cellule gangliari del plesso miocentrico di Aurebach) o estrinseci (nervo vago extraesofageo o nucleo motore dorsale del vago). Studi farmacologici suggeriscono una disfunzione dei neuroni inibitori contenenti ossido nitrico e polipeptide intestinale vasoattivo nell'esofago distale (LES). ). L'inner\>azione clolinergica del LES è intatta o interessata solo nella malattia avanzata.o Come risultato dell'anomalia, il LES non riesce a rilassarsi, la peristalsi primaria è assente nell'esofago che si dilata. Man mano che la malattia progredisce, l'esofago diventa massicciamente dilatato e tortuoso. Risultati clinici Entrambi i sessi sono ugualmente colpiti (Rif: Maingot's 10/e, p 846). Può svilupparsi a qualsiasi età, ma gli anni di picco vanno dai 30 ai 60 anni. Il sintomo clinico classico è la disfagia progressiva per sia solidi che liquidi. La disfagia è peggiorata dallo stress emotivo e dal mangiare frettoloso. Il rigurgito e l'aspirazione polmonare-1 si verificano a causa della ritenzione di grandi volumi di saliva e di cibo ingerito nell'esofago. L'esofagite con ulcerazione può verificarsi con ritenzione cronica di cibo. Il dolore è raro nell'aclasia classica ma una variante chiamata achlasia vigrosa è caratterizzata da dolore toracico e spasmi esofagei che generano onde ad alta pressione non propuloine nel corpo dell'esofago. Diagnosi Radiografia del torace: mostra l'assenza di bolle d'aria gastriche, un livello di fluido aereo nel mediastino posizione eretta che rappresenta il cibo trattenuto nell'esofago. Rondine di bario: mostra l'esofago dilatato con un restringimento affusolato nell'estremità terminale dell'esofago descritto come l'aspetto a "becco di uccello". La fluoroscopia mostra la perdita della normale peristalsi nei due terzi inferiori dell'esofago. L'endoscopia può essere eseguita per escludere qualsiasi causa secondaria di achlasia, ad es. carcinoma, stenosi al LES.Manometriao È l'indagine più confermativa.o È in grado di distinguere tra varie forme di disturbi motori dell'esofago Caratteristiche manometriche dell'AchlasiaRilassamento incompleto dello sfintere esofageo inferiore (rilassamento < 75%)Elevata pressione del LESPerdita delle onde peristaltiche primarie nel corpo esofageo, ma può essere presente un'attività muscolare disorganizzata. Aumento della pressione basale intraesofagea rispetto alla linea basale gastrica. o La colecistochinina (CCK), che normalmente provoca una caduta della pressione dello sfintere, paradossalmente provoca la contrazione del LES (il test CCK). Questa risposta paradossale si verifica perché, nell'aclasia, l'effetto inibitorio della CCK trasmesso neuralmente è assente a causa della perdita di neuroni inibitori. un disturbo primario del LES'. __Schwartzo Il LES non riesce a rilassarsi durante la deglutizione, - aumento della pressione esofagea intraluminale - dilatazione esofagea - successiva perdita della peristalsi primaria nel corpo dell'esofago.
Diagnostic Evaluation of the Esophagus