L'aspetto del becco di uccello sulla rondine Ba è diagnostico di-
Esofago di Ca
Acalasia
Spasmo esofageo diffuso
TOF
Ris. è "b", cioè Acalasia Achalasiao L'acalasia cardiaca è un disturbo motorio della muscolatura liscia esofagea in cui il LES non si rilassa normalmente con il surallowing e il corpo esofageo è sottoposto a contrazioni non peristaltiche. (La peristalsi primaria è assente o ridotta).o La patogenesi dell'acalasia è poco conosciuta. Implica: Degenerazione neurogena sia idiopatica che dovuta a infezione. I cambiamenti degenerativi sono intrinseci (degenerazione delle cellule gangliari del plesso mioentrico di Aurebach) o estrinseci (nervo vago extraesofageo o nucleo motore dorsale del vago). Studi farmacologici suggeriscono una disfunzione dei neuroni inibitori contenenti ossido nitrico e polipeptide intestinale vasoattivo nell'esofago distale ( LES). L'innervazione clolinergica del LES è intatta o interessata solo nella malattia avanzata.o Come risultato dell'anomalia, il LES non riesce a rilassarsi, la peristalsi primaria è assente nell'esofago che si dilata. Man mano che la malattia progredisce, l'esofago diventa notevolmente dilatato e tortuoso. Risultati clinicio Entrambi i sessi sono ugualmente colpiti (Rif: Maingots 10/e, p 846)o Può svilupparsi a qualsiasi età, ma gli anni di picco vanno dai 30 ai 60 anni.o Il sintomo clinico classico è disfagia progressiva sia per i solidi che per i liquidi. La disfagia è peggiorata dallo stress emotivo e dal mangiare frettoloso.o Rigurgito e aspirazione polmonare si verificano a causa della ritenzione di grandi volumi di saliva e di cibo ingerito nell'esofago.o L'esofagite con ulcerazione può verificarsi con ritenzione cronica di cibo.o Il dolore è raro nell'aclasia classica. ma una variante chiamata achlasia vigrosa è caratterizzata da dolore toracico e spasmi esofagei che generano onde ad alta pressione non propuloine nel corpo dell'esofago. mediastino in posizione verticale che rappresenta il cibo trattenuto nell'esofago.o Rondine di bario - mostra esofago dilatato con restringimento affusolato nell'estremità terminale dell'esofago descritto come "aspetto a becco di uccello". La fluoroscopia mostra la perdita della normale peristalsi nei due terzi inferiori dell'esofago,o L'endoscopia può essere eseguita per escludere qualsiasi causa secondaria di achlasia, ad es. carcinoma, stenosi al LES.o ManometriaÈ l'indagine più confermativaÈ in grado di distinguere varie forme di disturbi motori dell'esofagoCaratteristiche manometriche dell'acalasiao Rilassamento incompleto dello sfintere esofageo inferiore (rilassamento < 75%)o Elevata pressione del LESo Perdita delle onde peristaltiche primarie nell'esofago corpo, ma può essere presente un'attività muscolare disorganizzata,o Aumento della pressione basale intraesofagea rispetto alla linea basale gastrica,o La colecistochinina (CCK) che normalmente provoca una caduta della pressione dello sfintere, paradossalmente provoca la contrazione del LES (il test CCK). Questa risposta paradossale si verifica perché, nell'aclasia, l'effetto inibitorio della CCK trasmesso neuralmente è assente a causa della perdita di neuroni inibitori. Sappiamo anche che "Sebbene la completa assenza di peristalsi nel corpo esofageo sia stata proposta come l'anomalia principale, le prove attuali indicano che l'acalasia è un disturbo primario del LES Schwartzo Il LES non riesce a rilassarsi durante la deglutizione, - aumento della pressione esofagea intraluminale - dilatazione esofagea - successiva perdita della peristalsi primaria nel corpo dell'esofago,o Altre opzioni sono descritte più avanti.
Diagnostic Evaluation of the Esophagus