Si osserva un'elevata resistenza delle vie aeree
Bronchiolo respiratorio
Bronchiolo intermedio
Bronchiolo terminale
Bronco principale
La resistenza impedisce il flusso d'aria dentro (e fuori) il polmone. La componente principale della resistenza è la resistenza esercitata dalle vie aeree (grandi e piccole), mentre una componente minore è lo scivolamento degli elementi tissutali del polmone e della parete toracica durante l'inspirazione (e l'espirazione). La resistenza viene superata dalla pressione (guida). Nella respirazione spontanea, la Resistenza (R) viene calcolata come pressione guida (DP) divisa per il flusso di gas risultante (F): R = DP/F Il valore della resistenza delle vie aeree è di circa 1 cm H2O/L/sec ed è più alto in malattia polmonare ostruttiva (ad esempio, BPCO, asma); nell'asma grave, è elevato di circa dieci volte. La presenza di un tubo endotracheale aggiunge una resistenza di 5 (o 8) cm H2O/L/min per un tubo con diametro interno di 8 (o 7) cm. Per qualsiasi tubo per il quale il flusso d'aria è laminare (liscio, aerodinamico), la resistenza aumenta in proporzione diretta alla lunghezza del tubo e aumenta notevolmente (alla quarta potenza) quando il diametro del tubo viene ridotto. Due fattori spiegano perché la maggior parte (circa l’80%) dell’impedenza al flusso di gas si verifica nelle grandi vie aeree. Innanzitutto, man mano che i bronchi si ramificano progressivamente, le resistenze si dispongono in parallelo e l'area totale della sezione trasversale a livello dei bronchioli terminali ammonta a quasi dieci volte quella della trachea. In secondo luogo, nei tubi grandi, irregolari o ramificati, il flusso è spesso turbolento, non laminare. Quando il flusso è laminare: F(lam) = DP/R Al contrario, quando il flusso è turbolento: F(turb) = DP/R2 Pertanto, per un dato raggio, è necessaria una pressione molto maggiore per ottenere un flusso paragonabile dove il flusso è turbolento; pertanto, l'effetto richiesto è maggiore e, se prolungato o grave, è più probabile l'insufficienza respiratoria. Rif: Anestesia di Miller 8a edizione Rif: Anestesiologia clinica di Morgan e Mikhail 6e
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