Una donna obesa di 37 anni si presenta con dolore al polso sinistro e sensazioni anomale, intorpidimento, bruciore e formicolio al pollice, all'indice e al medio sinistro e ad alcune parti dell'anulare. Il dolore è forte e la sveglia di notte. Lavora come dattilografa e il dolore aumenta digitando tutto il giorno. Gli studi sulla conduzione nervosa rivelano la compressione dei nervi. Quale dei seguenti ulteriori risultati clinici sarebbe presente in questo paziente?
Adduttore del pollice atrofizzato.
Incapacità di opporre il pollice alle altre dita.
Eminenza ipotenare appiattita
Parestesia dell'eminenza tenar
Risposta: b) Incapacità di opporre il pollice alle altre dita. Il paziente soffre di "sindrome del tunnel carpale". Si tratta di una condizione medica in cui il nervo mediano viene compresso mentre passa attraverso il tunnel carpale in profondità fino al retinacolo dei flessori del polso. .L'occupazione del paziente come dattilografo potrebbe averlo predisposto a questa condizione.NERVO MEDIANO "nervo del lavoratore" (C5, C6, C7, C8, T1)Formato dai rami della corda mediale e laterale del plesso brachiale.Nessun ramo all'ascella e braccio.Rifornimento sensorialeAspetto palmare:- metà laterale del palmo e 31/2 dita laterali con i rispettivi letti unguealiAspetto dorsale: - parte distale delle successive 31/2 dita Rifornimento motorioAvambraccio: tutti i flessori tranne il flessore carpi ulnare e la metà mediale del flessore profondo delle ditaMano: Ist due lombricali (1° e 2° lombricale), muscoli tenari eccetto l'adduttore del pollice (fornito dal nervo ulnare) Lesioni al nervo mediano: Al gomito Indice di puntamento (rilevato dal test di presa di Oschner) Deformità del pollice scimmiesco/scimmiale (muscoli tenari atrofizzati) Test della penna Al polso: abduzione & Perdita dell'opposizione del pollice. Nervo mediano: comunemente lesionato da taglio del retinacolo dei flessori. Viene spesso coinvolto nella neuropatia da intrappolamento (sindrome del tunnel carpale). Test di lesione del nervo mediano: segno di Tinel: percussione del retinacolo dei flessori -> senso di formicolio nella distribuzione del test di N. Phalen mediano: l'iperestensione/flessione aggrava il dolore e la parestesia Test di compressione della cuffia di Gilliatt & Wilson: il bracciale BP è gonfiato al di sopra della pressione sistolica -> aggrava il dolore e la parestesia. SINDROME DEL TUNNEL CARPALE Neuropatia compressiva dell'estremità superiore più comune Neuropatia causata dalla compressione del nervo mediano all'interno del tunnel carpale. Il pavimento del tunnel è formato dai legamenti volari radiocarpali e intercarpali. Il legamento trasverso carpale forma il tetto del tunnel.9 lunghi flessori del polso e delle dita e il nervo mediano corrono all'interno di questo spazio limitato e relativamente rigido tunnel.Eziologia: PRAGMATICP-GravidanzaR-Artrite reumatoideA-Artrite degenerativaG-Anomalie dell'ormone della crescita (acromegalia)M-Metabolico (gotta, diabete mixedema, ecc.)A-AlcolismoT-Tumoril-ldiopaticoC- Disturbi del tessuto connettivo (ad es. amiloidosi). Pertanto, qualsiasi aumento della pressione all'interno del tunnel comprime il nervo mediano soggetto a lesioni. Si verifica una diminuzione della forza del muscolo tenar, insieme ad un intorpidimento o una diminuzione della sensibilità della superficie palmare delle 3 dita e 1/2 radiali , in particolare il medio e l'indice. Stadio iniziale: dolore sordo al braccio durante la notte (brachialgia parestetica nocturna) Sveglia il paziente dal sonno e può essere alleviato scuotendo e massaggiando le braccia Dita rigide e scoordinate per un breve periodo dopo il risveglio del paziente al mattinoStadio avanzato:Si sviluppano sensazioni anomale (parestesie).Il senso del tatto è compromesso, soprattutto nel pollice e nell'indice.Il segno di flessione del polso di Phalen o manovra di Phalen è positivo nella sindrome del tunnel carpale.Incapacità di opporsi ai pollici.Emaciazione dell'eminenza tenareParestesia, ipoestesia o anestesia delle tre dita laterali e mezzo. La sensibilità nel palmo centrale rimane inalterata. TEST: I test provocatori includono il test di Phalen, il test di Tinel al polso o il test di compressione del tunnel carpale (test di Durkan). Il test di compressione del tunnel carpale è generalmente considerato il più sensibile. Il test sensoriale più prevedibile per valutare la sindrome del tunnel carpale è il test del monofilamento di Semmes-Weinstein.
Peripheral Nerve Injuries