Un ortopedico adduce l'anca flessa e spinge delicatamente la coscia posteriormente nel tentativo di lussare la testa del femore di un neonato. Come si chiama questa manovra?
Segno Galeazzi
Prova Ortoloni
Segno telescopico
Prova di Barlow
D cioè il test di BarlowRiferimento: Nelson, Textbook of Pediatrics, 20a edizione, pagina 3274Displasia dello sviluppo dell'anca (DDH)Varia dalla semplice displasia acetabolare, alla displasia acetabolare più sublussazione fino alla lussazione dell'articolazione dell'anca.Due gruppi principali: tipico (individui altrimenti normali senza sindromi definite o condizioni genetiche); e teratologico (con cause identificabili) - acetabolo piccolo e poco profondo e articolazione dell'anca rigida alla nascita.1-1.5 su 1000 nati vivi, eziologia multifattoriale, che coinvolge sia fattori genetici che ambientali intrauterini.Marcata variazione geografica e razziale (anamnesi familiare positiva per il 12-33% dei pazienti affetti).Comune - pazienti di sesso femminile, anca sinistra (ormoni materni come la relaxina, che aumenta la lassità legamentosa) e parto cesareo.L'alto tasso di associazione con uno spazio intrauterino più stretto (oligoidramnios, peso elevato alla nascita e prima gravidanza) supporta la teoria del "fenomeno dell'affollamento". I cambiamenti tipici della DDH non trattata possono includere (ipertrofia della cartilagine laterale dell'acetabolo (formazione del neolimbo), ipertrofia del ligamentum teres, lassità capsulare, costrizione a clessidra della capsula dell'anca e ipertrofia del legamento acetabolare trasversale ed eccesso di antiversione femorale).Reperti clinici:CaratteriTest di BarlowTest di OrtolaniIntroduzioneManovra provocatoria / valuta il potenziale di lussazione di un'anca non dislocataManovra non forzata / inverso del test di Barlow - tentativo di ridurre un'anca dislocataMetodoAdduce l'anca flessa e spinge delicatamente la coscia posteriormente nel tentativo di dislocare la testa del femoreAfferra la coscia del bambino tra il pollice e l'indice e, con il quarto e il quinto dito, solleva la coscia del bambino, con il 4° e il 5° dito, solleva il trocantere maggiore abducendo contemporaneamente l'ancaTest positivoSi sentirà l'anca scivolare fuori dall'acetabolo e mentre si rilassa la spinta prossimale, La testa del femore scivolerà nella cavità con un delicato "clunk" che è palpabile ma di solito non udibile Click dell'anca - sensazione (o suono) acuta avvertita alla fine dell'abduzione durante il test per la DDH con le manovre di Barlow e Ortolani (ha origine nel legamento teres o occasionalmente nella fascia lata o nel tendine dello psoas e non indica un'anomalia significativa dell'anca).Neonato (da 1 a 3 mesi di età) - l'anca non è più riducibile, abduzione limitata dell'anca (segno più affidabile di un'anca lussata), accorciamento apparente della coscia, localizzazione prossimale del trocantere maggiore, asimmetria delle pieghe glutee o della coscia e pistonaggio dell'anca: Posizionare entrambe le anche a 90 gradi di flessione e confrontare l'altezza delle ginocchia, alla ricerca di asimmetrie.Test di KlisicPosizionare il terzo dito sul trocantere maggiore e l'indice della stessa mano sulla spina iliaca anteriore superiore.* Anca normale - una linea immaginaria tracciata tra le due dita punta all'ombelico.* Anca lussata - il trocantere è sollevato e la linea si proietta a metà strada tra l'ombelico e il pube.Camminata del bambino-Limp (camminata con le dita sul lato interessato), andatura ondeggiante, discrepanza nella lunghezza delle gambe, segno di Trendelenburg positivo e lordosi eccessiva.Risultati ecografici: a meno di 6 mesi di età, l'acetabolo e il femore prossimale sono cartilaginei e non sono visibili sulle radiografie normali e sono meglio visualizzati con l'ecografia. Visione anteroposteriore del bacino - utilizzo di diverse linee classiche tracciate su di essoTipo di lineaSegnali di riferimentoInterpretazione Linea di Hilgenreiner Orizzontale Tracciata attraverso la parte superiore di entrambe le cartilagini triradiate (l'area libera nella profondità dell'acetabolo).* Perpendicolare alla linea di Hilgenreiner* Il nucleo ossificante della testa del femore deve essere situato nel quadrante inferiore mediale dell'intersezione di queste due linee Linea di PerkinsVerticalinaPassante per il margine ossificato più laterale del tetto dell'acetabolo Linea di ShentonCurvaDisegnata dall'aspetto mediale del collo del femore fino al bordo inferiore del ramo pubico superiore* La linea è un contorno continuo - normale normale* Due archi separati / "spezzati" - nel DDHAIndice acetabolareAngoloFormato tra la linea di Hilgenreiner e una linea tracciata dalla profondità della cavità acetabolare al margine ossificato più laterale del tetto dell'acetabolo (l'angolo misura lo sviluppo del tetto osseo dell'acetabolo)* Neonato, L'indice acetabolare può raggiungere i 40 gradi* Entro i 4 mesi, nel neonato normale, non dovrebbe superare i 30 gradiNel bambino più grandeAngolo del bordo centraleAngolo formato dalla congiunzione della linea di Perkins e della linea che collega il margine laterale dell'acetabolo al centro della testa del femore* Dai 6 ai 13 anni, un angolo >19 gradi - normale* Dai 14 anni in su, un angolo >25 gradi - normale Obiettivi del trattamento: Ottenere e mantenere una riduzione concentrica della testa del femore all'interno dell'acetabolo.EtàTrattamento< 6 mesi di età* Pannolini tripli o in abduzione non hanno alcun ruolo.* Imbracatura di Pavlik - Nei neonati normali con tutti i gradi di displasia dell'anca.* Altri tutori - stecca di von Rosen, cuscino di Frejka.* Da 1 a 6 mesi di età - imbracatura di Pavlik (a tempo pieno per 6 settimane), l'instabilità dell'anca si risolve nel 95% dei casi.* A 6 mesi di età, il tasso di fallimento dell'imbracatura di Pavlik è >50% (bambino sempre più attivo e gattonante).Da 6 mesi a 2 anni* Riduzioni chiuse in anestesia generale. E gesso in posizione umana di moderata flessione e abduzione per 12 settimane.* La sostituzione con un dispositivo ortesico di abduzione per 2 mesi (fino a quando lo sviluppo acetabolare è normale).* Il mancato ottenimento di un'anca stabile richiede una riduzione a cielo aperto.Età superiore ai 2 anni* La riduzione a cielo aperto è solitamente necessaria.Sequlae: Necrosi avascolare dell'epifisi femorale capitale (< 6 mesi di età), ridislocazione, sublussazione residua e displasia acetabolare.
Musculo Skeletal Disorders