Un bambino con un caso noto di asma bronchiale presenta una frequenza respiratoria di 48/min, non riesce a pronunciare 2 parole, respiro sibilante occasionale e una saturazione di ossigeno del 95%. Gli vengono somministrate 3 dosi di salbutamolo nebulizzato poi lui continua a pronunciare una frase ma la saturazione scende all'85%. Qual è la causa?
Broncomalacia
Shunt da destra a sinistra
Mancata corrispondenza VP con ventilazione dello spazio morto
Pulsossimetro difettoso
I livelli di saturazione di ossigeno (SaO2) potrebbero non riflettere una progressiva ipoventilazione alveolare e la SaO2 potrebbe inizialmente diminuire durante la terapia poiché i b2-agonisti producono sia broncodilatazione che vasodilatazione e possono inizialmente aumentare lo shunt intrapolmonare. I SABA, che rappresentano la terapia di prima linea per i sintomi e le riacutizzazioni dell’asma, aumentano il flusso sanguigno polmonare attraverso aree ostruite e non ossigenate dei polmoni con dosaggio e frequenza crescenti. Quando l'ostruzione delle vie aeree non viene risolta con l'uso dei SABA, il disadattamento ventilazione-perfusione può causare una significativa ipossiemia, che può perpetuare la broncocostrizione e peggiorare ulteriormente la condizione. Il punto principale di questa domanda è che il salbutamolo viene somministrato senza ossigeno (la nebulizzazione senza ossigeno è una pratica comune). È sempre essenziale somministrare salbutamolo mediante nebulizzazione attraverso ossigeno ad alto flusso (pratica standard). Nello stato asmatico la maggior parte dei bambini presenterà un certo grado di ostruzione del muco, atelettasia, disadattamento ventilazione-perfusione e ipossiemia. In quel polmone sono spesso presenti segmenti con atelettasia e vasocostrizione polmonare ipossica compensatoria. Il trattamento con beta 2 agonisti per via inalatoria può indurre una vasodilatazione polmonare generalizzata e, di conseguenza, esacerbare il disadattamento ventilazione-perfusione e peggiorare l'ipossiemia. L'ossigeno dovrebbe essere una risorsa di gestione per tutti i bambini con stato asmatico. Inferenza: la somministrazione della sola nebulizzazione di salbutamolo senza ossigeno può aggravare l'ipossiemia a causa dell'aumento della ventilazione dello spazio morto e del disadattamento VP.
COPD and Asthma