Un bambino si presenta con urine di colore marrone e oliguria negli ultimi 3 giorni. Ha un lieve edema facciale e ai piedi. La sua pressione sanguigna è 126/90. Ha una proteinuria +3 con 100 globuli rossi e pochi cilindri granulari. La sua creatinina è 0,9, l'urea è 56. Qual è la sua diagnosi?
PSGN
Nefrolitiasi
FSGN
Glomerulonefrite associata ad infezione
Ris. (a) PSGNRef: Nelson Text book of Pediatrics 20th Ed; Pagina n. 2498 e Ghats Essential Pediatrics 9a edizione; Pagina No-469* La causa più comune di glomerulonefrite è il danno immunomediato causato dagli immunocomplessi e dal danno mediato dall'antigene glomerulare. È caratterizzata dalla triade ematuria, azotemia e ipertensione.* La causa più comune di glomerulonefrite acuta è quella conseguente a un'infezione streptococcica (PSGN-Glomerulonefrite post streptococcica).Glomerulonefrite post streptococcica (PSGN)* La glomerulonefrite acuta post streptococcica è causata da lesioni autoimmuni. solo a causa di ceppi nefritogeni selettivi di streptococco.* Il paziente sviluppa glomerulonefrite con faringite streptococcica solitamente in inverno dopo 1-2 settimane di infezione e con piodermite streptococcica in estate dopo 3-6 settimane di infezione.* I ceppi nefritogeni comprendono i tipi 4 e 12 ( faringite) e tipo 49 (piodermite). Caratteristiche cliniche:* L'età di esordio più comune è 5-12 anni (bambini in età scolare) e si osserva raramente prima dei 3 anni.* L'esordio è rapido, con gonfiore attorno al edema degli occhi e dei piedi.* Il paziente si presenta con ematuria macroscopica con urine color fumo, cola o tè e ipertensione.* L'edema periferico deriva tipicamente dalla ritenzione di sale e acqua.* Le complicazioni che possono essere osservate sono encefalopatia ipertensiva, emorragia polmonare, vasculite cerebrale, iperkaliemia, ipofosfatemia e acidosi. Diagnosi* Microscopia ottica: proliferazione delle cellule endoteliali e mesangiali* Fluorescenza: depositi di Ig G, Ig M e C3 nel mesangio.* I globuli rossi all'analisi delle urine sono una caratteristica caratteristica* L'urina mostra 1-2+ proteinuria * Aumento del titolo ASO (nelle infezioni cutanee il titolo ASO rimane normale, in questo caso elevati titoli anti-DNAsi B aiutano nella diagnosi). Gestione* Il trattamento è solitamente suppurativo, nella maggior parte dei casi si risolve spontaneamente e raramente progredisco verso l'insufficienza renale.* Attento monitoraggio del pressione sanguigna e dieta (deve essere a basso contenuto di sodio e potassio).* Restrizione di liquidi.* Diuretici (ad es. furosemide) per l'edema.* La penicillina viene solitamente somministrata per le infezioni, tuttavia non altera il decorso della glomerulonefrite.* Farmaci antipertensivi (amlodipina, nifedipina o diuretici); le emergenze ipertensive necessitano di trattamento con nitroprussiato EV o labetalolo.
Urinary Tract