Una donna di 52 anni soffre di arite reumatoide (AR) di lunga durata ed è in cura con coicosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Quale delle seguenti complicanze cardiache può insorgere in questo contesto clinico?
Pericardite costrittiva
Cardiomiopatia dilatativa
Miocardite da ipersensibilità
Cardiomiopatia restrittiva
Condizioni infiammatorie di lunga durata come l'artrite reumatoide (RA) sono associate alla deposizione di una forma di amiloide nota come AA (proteina associata all'amiloide), che può coinvolgere, ad esempio, reni, cuore, fegato, muscolo scheletrico e pelle. La deposizione di amiloide nel miocardio determina una ridotta compliance e un alterato riempimento diastolico, cioè una cardiomiopatia restrittiva. Il miocardio ha una struttura rigida e cerosa. Questa forma di amiloide, così come qualsiasi altra forma biochimica, può essere visualizzata su sezioni di tessuto mediante colorazione con rosso Congo, che acquisisce una caratteristica birifrangenza verde mela sotto luce polarizzata. La pericardite costrittiva è dovuta a qualsiasi processo patologico che determina un ispessimento fibroso del pericardio, con conseguente compromissione della compliance. Clinicamente, quindi, questa condizione si manifesta con un quadro simile alla cardiomiopatia restrittiva per difetto del riempimento diastolico. La pericardite costrittiva è solitamente causata da precedenti episodi di pericardite acuta, soprattutto pericardite emorragica, suppurativa e caseosa. La cardiomiopatia dilatativa è caratterizzata da una massiccia dilatazione ventricolare e può essere causata da alterazioni genetiche, miocardite, insulti tossici (alcol), disturbi metabolici (emocromatosi), ecc. La maggior parte dei casi è idiopatica. La principale alterazione fisiopatologica è la ridotta contrattilità. Si potrebbe essere tentati di pensare che questo paziente sia incline a sviluppare miocardite da ipersensibilità, ma questa forma di malattia miocardica è stata risolta dopo il trattamento con alcuni agenti antiipeensi, antibiotici, diuretici e non con coicosteroidi o FANS. Inoltre, la miocardite si manifesta acutamente con aritmie e insufficienza cardiaca, e cronicamente con cardiomiopatia dilatativa e insufficienza cardiaca congestizia. Rif: Hoit B.D. (2011). Capitolo 34. Cardiomiopatie restrittive, obliteranti e infiltrative. In V. Fuster, R.A. Walsh, RA Harrington (a cura di), The Hea di Hurst, 13e.