Una giovane donna di 25 anni presenta episodi ricorrenti di mal di testa e sudorazione. Sua madre aveva calcoli renali ed è morta dopo aver avuto una massa al collo. L'esame obiettivo rivela un nodulo tiroideo ma nessun segno clinico di tireotossicosi. Prima di eseguire un intervento chirurgico alla tiroide, il chirurgo dovrebbe prescrivere:
Misurazione degli ormoni tiroidei.
Determinazioni seriali del calcio sierico, delle proteine ​​fosforiche e della fosfatasi alcalina.
Test delle urine delle 24 ore per l'escrezione di acido 5-idrossiindolacetico.
Test seriale di 24 ore per l'estrazione di catecolamine, metanefrine e acido vanillilamandelico.
Ris. è "d", ovvero test seriali 24 ore su 24 per l'escrezione di catecolamine, metanefrina e acido vanillimandelico. Questo argomento è uno dei preferiti dagli esaminatori AIIMS. Si tratta di un caso di UOMINI di tipo II a, ovvero carcinoma midollare della tiroide* Iperparatiroidismo *Feocromocitoma. *Vediamo ora quali tra i seguenti accertamenti il ​​chirurgo dovrebbe prescrivere prima di un intervento chirurgico alla tiroide.Misurazione degli ormoni tiroidei:In non serve in quanto nel ca midollare il livello dell'ormone tiroideo non viene alterato.Secerne calcitonina*Quindi il per diagnosticare questo cancro viene eseguita la misurazione del livello di calcitonina nel siero dopo l'iniezione di calcio o pentagastrina. Si noti che il livello di calcitonina nel siero è utile nella diagnosi di MCT ma non offre alcun vantaggio specifico ai chirurghi appena prima dell'intervento chirurgico. Determinazione seriale del calcio sierico , fosforo, proteine ​​e fosfatasi alcalina: l'iperparatiroidismo viene diagnosticato riscontrando ipercalciemia, ipercalciuria, ipofosfatemia dell'ormone paratiroideo. Ma la diagnosi di iperparatiroidismo non è obbligatoria prima di eseguire un intervento chirurgico per MCT.5 VIS Una stima urinaria: non ha valore in questo caso poiché viene effettuata per la diagnosi di sindrome carcinoide*. Test seriale 24 ore su 24 per catecolamine, metanefrina e escrezione di acido vanillilmandelico: questi vengono eseguiti per la diagnosi di feocromocitoma. La misurazione dei livelli di catecolamine urinarie è della massima importanza prima di intraprendere un intervento chirurgico alla tiroide, poiché il feocromocitoma secerne grandi quantità di catecolamine che causano ipertensione, la secrezione viene ulteriormente aumentata durante l'intervento chirurgico che causa grandi oscillazioni della pressione arteriosa e aritmie. Pertanto, se il feocromocitoma viene diagnosticato prima dell'intervento chirurgico, i pericoli possono essere ridotti al minimo mediante la preparazione preoperatoria. L'effetto delle catecolamine viene bloccato somministrando bloccanti e betabloccanti prima dell'intervento chirurgico. Bailey afferma che "il feocromocitoma deve essere escluso misurando i livelli di catecolamine urinarie in tutti i casi prima di intraprendere un intervento chirurgico alla tiroide per evitare i potenziali rischi associati a questa condizione".
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