Si osserva che un paziente di sesso maschile è positivo per l'antigene HBs Ag, negativo per l'antigene HBe Ag e positivo per gli anticorpi anti-HBe. Si osserva che le copie del DNA dell'HBV sono 100.000/m1 mentre SGOT e SGPT sono elevati a 6 volte il limite superiore del valore normale. Qual è la diagnosi probabile:
Mutante di superficie dell'HBV
Mutante precore dell'HBV
Wild HBs Ag
Portatore HBV inattivo
La risposta è B (mutante pre-core dell'HBV) L'evidenza di epatite B cronica attiva (suggerita da enzimi epatici elevati) in un paziente con DNA dell'HBV rilevabile ma Ag HBe negativo suggerisce una diagnosi di epatite B cronica con mutante precore Mutante precore di epatite cronica B Mutante precore forma di epatite cronica B rappresenta un'infezione con una variante molecolare del virus dell'epatite B che determina un profilo sierologico-clinico insolito. Tali pazienti presentano una grave infezione cronica da epatite B con livelli rilevabili di HBV DNA, ma l'antigene HBe Ag è generalmente negativo Ciò deriva da un'infezione con un mutante dell'HBV che contiene un'alterazione nelle regioni precore che rendono il virus incapace di codificare HBe Ag Pazienti con tali mutazioni nella regione precore non sono in grado di secernere HBc Ag, hanno un fenotipo HBe Ag negativo ma tendono ad avere una grave malattia epatica che progredisce più rapidamente fino alla cirrosi. Caratteristica di tale epatite cronica B HBe Ag negativa (mutante precore) sono i livelli più bassi di HBV DNA (< 105 copie/m1) e uno dei numerosi modelli di attività dell'aminotransferasi: aumento persistente, fluttuazione periodica al di sopra dell'intervallo normale e fluttuazioni periodiche tra l'intervallo normale ed elevato L'epatite cronica B HBe Ag negativa con mutazione nella regione pre-core è oggi è la forma di epatite B più frequente nei paesi del Mediterraneo e in Europa. HBs Ag Anti HBs Anticorpo Anti HBc Anticorpo HBe Ag Anti HBe Anticorpo HBV DNA Epatite B acuta (precoce) + + - + Epatite B acuta - (periodo finestra) - IgM + - + - Epatite B acuta (recupero) + + IgG - + ? Epatite cronica B, replicazione elevata - IgG + - + Epatite cronica B, fase Ye bassa/non replicativa - IgG - + - Mutante precore dell'epatite B cronica - IgG 4- + Portatore inattivo dell'epatite B cronica + - IgG - +7- Bassa -livello + Riattivazione dell'epatite cronica B + - IgM + - Vaccino dell'epatite B - - -