Un bambino di 2 anni sta bene nonostante la diagnosi di tetralogia di Fallot. Si è presentato ad un pronto soccorso esterno qualche giorno fa lamentando una malattia febbrile acuta per la quale gli è stato iniziato un trattamento con un "antibiotico rosa dal sapore di gomma da masticare". Sua madre riferisce che nelle ultime 12 ore circa si è tenuto la testa dicendo che gli faceva male ed era meno attivo del normale. All'esame sembra che abbia un forte mal di testa, nistagmo e atassia. Quale dei seguenti sarebbe il primo test più appropriato da ordinare?
Screening dei farmaci nelle urine
Coltura del sangue
Puntura lombare
TC o RM del cervello
Il paziente in questione ha un ascesso cerebrale, una condizione più comunemente osservata nei pazienti con difetti cardiaci a cui sono associati shunt da destra a sinistra. Gli antibiotici che ha ricevuto dal pronto soccorso hanno mantenuto la condizione sotto controllo, ma era improbabile che curassero la condizione, che alla fine è peggiorata. Lo strumento diagnostico di scelta è l'imaging ed è indicata la TC o la RM. La puntura lombare sarebbe controindicata in questo paziente fino a quando non dopo l'imaging (il paziente è a rischio di ernia cerebrale) e le colture di liquido cerebrospinale (e sangue) sono generalmente negative. Il paziente non presenta nuovi problemi cardiaci, quindi un ecocardiogramma non è indicato immediatamente. Se il paziente ha immagini cerebrali negative, potrebbe essere indicato uno screening farmacologico delle urine, ma non come test di prima scelta.
Musculo Skeletal Disorders