Una giovane donna si presenta con lesioni di pizzo bianco nella cavità orale e la piega ungueale prossimale si è estesa sul letto ungueale. Qual è la diagnosi probabile?
Psoriasi
Lingua geografica
Lichen planus
Candidosi
Rif: Disturbi papulosquamosi. In: Thappa DM. editore. Essentials in Dermatology, 2nd edn., New Delhi: Jay pee Brothers Medical Publishers (P) Ltd 2009:82-98. Spiegazione: LICHEN PLANUS È un disturbo papulosquamoso pruriginoso e infiammatorio che colpisce la pelle, le mucose, le unghie e i follicoli piliferi. Eziologia - SconosciutoPredisposizione genetica: HI A B8- orale LP: HLA-Bw 35-cutaneo LPEesogeno: cirrosi biliare primitiva, cirrosi alcolica, epatite B, epatite CDI farmaci causano eruzioni lichenoidi da farmaciMetalli come mercurio (amalgami dentali), palladio, oro - eruzioni lichenoidi oraliCaratteristiche cliniche: 30-60 anni; bambini -4% dei casi, LP infantile più comune in India 05 Pelle Papule e placche intensamente pruriginose, piatte, lucide, poligonali, violacee Distribuzione prevalentemente flessoria - flessore del polso, dell'avambraccio, delle gambe, del tronco, del glande (cfr. psoriasi, un altro disturbo papulosquamoso) ha una distribuzione predominante degli estensori) Strie di Wickham - rete di striature bianco-grigiastre sulle papule osservate durante la pressatura con vetrino dopo l'applicazione di olio - corrisponde alla ipergranulosi a forma di cuneo osservata all'istopatologia di Koebner! fenomeno isomorfo comune LP anulare-glande del pene LP ipertrofico- stinchiAree attiniche LP-esposte al soleOrale: il tipo classico è reticolato: rete reticolare di pizzo bianco/violaceo di papule coalescenti nella mucosa buccale e nella lingua; solitamente asintomatico Modello più comune - LP ulcerativo/erosivo Unghia: 5-10% dei casi Assottigliamento della lamina ungueale (cfr psoriasi - ispessimento della lamina ungueale), increspatura longitudinale, irruvidimento della lamina ungueale (trachionichia) e distrofia ungueale che coinvolge tutte le 20 unghie chiamata distrofia delle 20 unghie ( osservato anche nell'alopecia areata) Reperto classico/caratteristico delle unghie (ma non comune) - formazione di pterigio (la piega ungueale prossimale si fonde con il letto ungueale) Follicoli piliferi: lichen pktnopilaris - alopecia cicatriziale Istopatologia: ipercheratosi Ipergranulosi a forma di cuneo (psoriasi - ipogranulosi) Acantosi irregolare (psoriasi - acantosi regolare) Creste della rete a denti di sega (psoriasi - creste della rete a forma di piede di elefante/piede di cammello/a forma di mazza) Degenerazione vacuolare dello strato basale Infiltrato linfocitario dermico simile a una banda che abbraccia l'epidermide Spazi Max Joseph - zona subepidermica chiara (la zona subepidermica chiara nella lebbra lepromatosa è chiamata Zona di Grenz) Incontinenza melaninaTrattamento - steroidi (topieali/intralesionali/sistemici), retinoidi, ciclosporina, fotochemioterapia PUVA, dapsone, metotressatoLichen planus- "8 P"Papu losq uamous disordinePruriticoSuperiore pianoPoligonale/poliangolareColore violaPapulePlacchePigmentazione dopo la guarigione Formazione di pterigio nelle unghie
Lichen Planus & Lichenoid Dermatoses