Una donna di 35 anni si presenta con infertilità primaria e massa pelvica palpabile. Il suo livello di CA-125 è 90 U/ml. La diagnosi è:
Cancro ovarico
Endometrioma
Tubercolosi
Tumore ovarico borderline
Ans. b. Endometrioma Gli endometriomi si presentano solitamente come una massa pelvica derivante dalla crescita di tessuto endometriale ectopico all'interno dell'ovaio. Un endometrioma può essere associato a sintomi di endometriosi (ad esempio, dolore pelvico, dismenorrea e dispareunia) o identificato al momento della valutazione di una massa pelvica o dell'infertilità. L'endometrioma ovarico è una condizione benigna, associata all'innalzamento del CA-I25. "Gli endometriomi si presentano solitamente come una massa pelvica derivante dalla crescita di tessuto endometriale ectopico all'interno dell'ovaio. In genere contengono un fluido denso e marrone simile al catrame (da cui il nome "cisti di cioccolato") e sono spesso densamente aderenti alle strutture circostanti, come il peritoneo, le tube di Falloppio e l'intestino. Un endometrioma può essere associato a sintomi di endometriosi (ad esempio, dolore pelvico, dismenorrea e dispareunia) o identificato al momento della valutazione di una massa pelvica o dell'infertilità. Una donna con un endometrioma rotto può inizialmente presentarsi con segni e sintomi peritoneali, elevata conta dei globuli bianchi e febbre di basso grado, simili a quelli delle pazienti con malattia infiammatoria pelvica acuta o appendicite. "L'endometrioma ovarico è una condizione benigna, associata a un aumento del CA-I25. "Condizioni associate all'innalzamento del CA-125 Condizioni neoplastiche GinecologicheNon-ginecologicheCondizioni benigne* Carcinoma ovarico (non mucinoso)* Carcinoma endometriale* Carcinoma tubarico* CAIung* CA mammario* CA pancreas* CA colon* Endometriosi* PID* Tubercolosi* Leiomioma* Gravidanza* Mestruazioni* Cisti ovariche emorragiche* Malattia epaticaDolore addominale inferiore e dismenorrea con cisti a cioccolato (endometriosi ovarica) con tatuaggio blu-grigio della cisti.La foto dell'esame laparoscopico mostra un tatuaggio grigio-blu della cisti. La cisti al cioccolato è causata dall'endometriosi e si forma quando un piccolo lembo di tessuto endometriale (la membrana mucosa che costituisce lo strato interno della parete uterina) sanguina, si sfalda, si trapianta e cresce e si ingrandisce all'interno delle ovaie. Quando si rompe, il materiale si riversa nella pelvi e sulla superficie dell'utero, della vescica, dell'intestino e dei relativi spazi intermedi. "La diagnosi di endometriosi ovarica è facilitata da un'attenta ispezione di tutti i lati di entrambe le ovaie, che può essere difficile quando sono presenti aderenze negli stadi più avanzati della malattia. Nell'endometriosi ovarica superficiale, le lesioni possono essere sia tipiche che sottili. Le cisti endometriosiche ovariche più grandi (endometrioma) sono solitamente localizzate sulla superficie anteriore dell'ovaio e sono associate a retrazione, pigmentazione e aderenze al peritoneo posteriore. Queste cisti endometriosiche ovariche contengono spesso un fluido denso e viscoso di colore marrone scuro ("fluido di cioccolato") composto da emosiderina derivata da una precedente emorragia intraovarica. "-- Novak s 13/e p388EndometriosiLa presenza di tessuto endometriale funzionale ectopico è nota come endometriosi. Contengono sia ghiandola che stroma e rispondono alla stimolazione ormonale.Prevalenza nella popolazione generale: 10%QPrevalenza tra le coppie infertili: 30-40% QTeorie:Teoria dell'impianto di SampsonMetaplasia celomica (Meyer & Ivanoff)Impianto direttoTeoria metastatica: teoria di Halban della metastasi attraverso il canale vascolare o linfaticoHistogenesi per induzioneSiti:Ovaio, sacca di Douglas, legamento uterosacrale, legamento largo, peritoneo della vescica, colon sigmoideo, spirale intestinale.Patologia: Impianti endometriosici - Influenza degli estrogeni - Proliferazione - Nessun cambiamento secretorio, spargimento di sangue - Struttura cistica dovuta a secrezioni represse - Fibrosi dovuta al sangue Q.Aspetto della polvere bruciata Q: L'aspetto dell'impianto endometriosico è rosso scuro, bluastro o nero, con una formazione cistica dovuta alla fibrosi, un piccolo punto nero QL'ovaio presenta cisti endometriosiche di dimensioni variabili, ispessimento bluastro della tunica albuginea Q. Il rivestimento epiteliale della cisti è colonnare, adiacente all'epitelio c'è uno strato di grandi cellule fagocitiche poliedriche cariche di emosiderina, note anche come cellule di pseudoxantoma Q.Caratteristiche clinicheDismenorrea, dolore, infertilità, irregolarità mestruale QDispareunia (specialmente se presente nella sacca di Douglas) QEsame pelvico: Tenerezza, nodulo nel POD. sensazione di ciottolo Q del legamento uterosacrale, utero retroverso fisso: macchia bluastra o blakish nel fornice posteriore.Diagnosi: la laparoscopia è il gold standard per la diagnosi di endometriosi Q. Bruciature di polvere o macchie di fiammiferi viste in laparoscopia Q.Reperti laparoscopiciSe la malattia non è visibile in vagina o altrove, la laparoscopia è la tecnica standard per l'ispezione visiva della pelvi e la definizione di una diagnosi definitiva QI reperti caratteristici includono le tipiche lesioni "Powder burn o gun sho" (bruciatura da polvere da sparo) sulla superficie sierosa del peritoneo Q.In presenza di endometrioma ovarico di diametro >3 cm e di malattia profondamente infiltrante, è necessario ottenere l'istologia per identificare l'endometriosi ed escludere i rari casi di malignità .CA-125 >35 U/mL può essere utilizzato come prova di recidiva Q.Complicanze:Malignità: Il tipo di MC è l'adenocarcinoma endometroide QInfertilità QUOstruzione retterica e idronefrosiTrattamento dell'endometriosiMedicoChirurgico* FANS in pazienti con dolore pelvico, se la diagnosi di endometriosi non è stata stabilita in modo definitivo (escissione e biopsia) * Raggiungere uno stato anovulatorio mediante contraccezione ormonale: Progestinici (medrossiprogesterone acetato), danazot, gestrinone o GnRH* Il GnRH può essere combinato con estrogeni e progestinici senza perdita di efficacia, ma con minori sintomi di ipoestrogenismo.* Gli approcci chirurgici laparoscopici includono l'escissione delle aderenze ovariche e degli endometriomi Q.* Endometriomi: L'escissione è considerata di gran lunga superiore in termini di rimozione permanente della malattia e di sollievo dal dolore* La chirurgia laparoscopica operativa può fornire sollievo dal dolore e migliorare la fertilità* Le opzioni chirurgiche radicali possono includere l'ooforectomia singola o bilaterale.
Ovary