Un ragazzo cade dalla bicicletta e viene investito da un camion. All'arrivo al pronto soccorso, è sveglio e sveglio e appare spaventato ma non in difficoltà. La radiografia del torace suggerisce un livello di fluido aereo nel campo polmonare inferiore sinistro e il sondino nasogastrico sembra avvolgersi verso l'alto nel torace sinistro. Il prossimo miglior passo nella gestione è
Posizionamento di un tubo toracico sinistro
Toracotomia immediata
Celiotomia immediata
Esofagogastroscopia
Il riscontro di un livello idroaereo nella parte inferiore sinistra del torace con l'ingresso di un sondino nasogastrico dopo un trauma contusivo all'addome è diagnostico di rottura diaframmatica con ernia gastrica nel torace. Questa lesione deve essere riparata immediatamente. Con la continua pressione negativa nel torace, ogni respiro risucchia una maggiore quantità di contenuto addominale nel torace e aumenta la probabilità di compromissione vascolare dei visceri erniati. Mentre il diaframma può essere facilmente riparato dalla parte sinistra del torace, questa lesione dovrebbe essere affrontata dall'addome. La possibilità di lesioni al di sotto del diaframma dopo una lesione contundente sufficiente a rompere il diaframma impone l'esame dei visceri solidi e cavi intra-addominali; Con questo approccio è possibile un'adeguata esposizione del diaframma per consentire una riparazione sicura.