Quale delle seguenti affermazioni sul test della lepromina non è vera:
È negativo nella maggior parte dei bambini nei primi 6 mesi di vita
È un test diagnostico
È un aiuto importante per classificare il tipo di malattia della lebbra
La vaccinazione BCG può trasformare la reazione della lepra da negativa a positiva
TEST LEPROMINA Il test viene eseguito iniettando per via intradermica 0,1 ml di lepromina nella parte interna dell'avambraccio dell'individuo. Di norma, la reazione viene letta dopo 48 ore e 21 giorni. Sono stati descritti due tipi di reazioni positive: (a) REAZIONE PRECOCE: la reazione precoce è anche nota come reazione di Fernandez. Entro 24-48 ore si sviluppa una risposta infiammatoria che tende a scomparire dopo 3-4 giorni. È evidenziato da arrossamento e indurimento nel sito di inoculazione. Se al termine delle 48 ore il diametro dell'area rossa supera i 10 mm, il test è considerato positivo. La reazione positiva precoce indica se una persona è stata precedentemente sensibilizzata o meno dall'esposizione e dall'infezione da parte dei bacilli della lebbra. In questo senso la reazione precoce è molto superiore alla reazione tardiva. La reazione precoce è stata descritta come reazione di ipersensibilità ritardata ai costituenti "solubili" dei bacilli della lebbra. La reazione corrisponde alla reazione di Mantoux nella tubercolosi, causata dagli antigeni solubili (PPD) dei bacilli tubercolari. (b) REAZIONE TARDIVA: Questa è la classica reazione di Mitsuda. La reazione si sviluppa tardivamente, si manifesta nei 7-10 giorni successivi all'iniezione e raggiunge il suo massimo in 3 o 4 settimane. Il test viene letto a 21 giorni. Al termine dei 21 giorni, se nel sito di inoculazione è presente un nodulo di diametro superiore a 5 mm, la reazione si dice positiva. Il nodulo può anche ulcerarsi e guarire lasciando cicatrici se l'antigene è grezzo. Si può notare che vengono misurati il ​​diametro dell'area rossa nella reazione precoce e il diametro del nodulo nella reazione tardiva. La reazione precoce è indotta dai costituenti solubili dei bacilli della lebbra; e la reazione tardiva da parte della componente bacillare dell'antigene. Indica l'immunità cellulo-mediata. Nei primi 6 mesi di vita, la maggior parte dei bambini è lepromino-negativa; alcuni potrebbero diventare positivi entro la fine del primo anno. Dati ottenuti da diversi paesi del mondo indicano che nelle aree endemiche la reazione alla lepromina è già positiva nel 20% dei bambini sotto i 5 anni di età, e questa percentuale aumenta fino a circa il 60% o più nella fascia di età compresa tra 10 e 14 anni. e all'80% o più nelle persone di età superiore ai 19 anni. La vaccinazione BCG è in grado di trasmettere la reazione della lebbra da negativa a positiva in un'ampia proporzione di individui. Valore del test lepromina Il test lepromina non è un test diagnostico. I due inconvenienti che impediscono l'utilizzo di questo test per la diagnosi sono: (i) risultati positivi nei non casi e (ii) risultati negativi nei casi lepromatosi e quasi lepromatosi. Il test è stato generalmente accettato come uno strumento utile nella valutazione dello stato immunitario (CMI) dei pazienti affetti da lebbra. È di notevole valore nel confermare i risultati della classificazione dei casi di lebbra su basi cliniche e batteriologiche. In altre parole, il test è ampiamente utilizzato come ausilio per classificare il tipo di malattia. Il test è di grande utilità anche per valutare la prognosi nei casi di lebbra di ogni tipo. Il test è solitamente fortemente positivo nei tipici casi tubercoloidi e la positività diminuisce man mano che si passa attraverso lo spettro fino all'estremità lepromatosa, i tipici casi lepromatosi sono lepromina negativi indicando un fallimento del CMI. È noto che gli individui negativi alla lepromina corrono un rischio maggiore di sviluppare la lebbra multibacillare progressiva, ma coloro che sono positivi alla lepromina sfuggono alla malattia clinica (la maggioranza) o sviluppano la malattia paucibacillare (la minoranza). Rif: Parco 25a edizione Pgno : 338
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