Un neonato non ha eliminato il meconio da 48 ore. Qual è la procedura diagnostica di scelta?
USG
Clistere di contrasto
CT
risonanza magnetica
Ans è "b" cioè clistere di contrasto - Mancato passaggio del meconio: diagnosi di ostruzione intestinale neonatale di VERA LOENING-BAUCKE, M.D., e KEN KIMURA, M.D. Il tempestivo passaggio delle prime feci è un segno distintivo del benessere del neonato. Il 99% dei neonati a termine e il 95% dei neonati prematuri eliminano il meconio entro 48 ore dalla bih - Nelson 17/e p527. La mancata eliminazione del meconio da parte di un neonato a termine entro le prime 24 ore dovrebbe far sorgere il sospetto di un'ostruzione intestinale. Di solito è un'ostruzione del tratto gastrointestinale inferiore. In molti casi di sospetta ostruzione intestinale neonatale, l'anamnesi clinica e l'esame obiettivo combinati con le radiografie addominali semplici, l'esame radiografico con clisma con contrasto, la manometria anorettale e la biopsia rettale alla fine portano alla diagnosi. L'ispezione anale è essenziale per escludere la presenza di atresia anale, fistola perineale con atresia anale e stenosi anale. Nella malattia di Hirschprung, l'esame radiografico con clisma bario, eseguito con il colon impreparato, può rivelare una zona di transizione che separa l'intestino agangliare di diametro da piccolo a normale dall'intestino dilatato sopra. La sindrome del tappo di meconio è la forma più lieve e più comune di ostruzione distale funzionale nella malattia di Hirschprung. il neonato. È una forma transitoria di ostruzione del colon distale o del retto causata da meconio ispessito e immobile. Il clistere di contrasto è diagnostico e mostra il contorno del tappo di meconio. Nell'ileo da meconio, l'ostruzione intestinale bassa o distale deriva dall'ostruzione di meconio denso e tenace nell'intestino tenue distale. La fibrosi cistica è la malattia di base nella maggior parte dei bambini con ileo da meconio. L'esame radiografico con clisma di contrasto evidenzia un microcolon, spesso senza contenuto intestinale. Il reflusso del mezzo di contrasto nell'intestino tenue rivela i tappi. L'intestino tenue è di calibro stretto sotto il tappo e dilatato sopra. La sindrome del piccolo colon sinistro è una condizione caratterizzata da una caratteristica riduzione del calibro del sigma e del colon discendente, non correlata all'ispessimento di meconio o all'aganglionosi. Gli studi con contrasto mostrano che il colon è ferrato e privo della consueta tosità dall'ano alla flessura splenica. Si osserva una zona di transizione netta in corrispondenza della flessura splenica. Altre condizioni associate al passaggio ritardato del meconio sono: Varie condizioni mediche materne possono causare un ritardo nel passaggio del meconio. Inoltre, l’uso di droghe da parte della madre, come droghe illecite, solfato di magnesio e agenti bloccanti gangliari, può avere effetti sul bambino e interferire con il passaggio del meconio. Le condizioni mediche neonatali che possono essere associate al mancato passaggio del meconio comprendono: - ipotiroidismo, - ipercalcemia, - ipokaliemia, - sepsi e - insufficienza cardiaca congestizia.