Un uomo di 35 anni ha sviluppato mal di testa, nausea, vomito e mal di gola 8 settimane dopo il ritorno da un viaggio all'estero. Alla fine si rifiutò di bere acqua e ebbe episodi di salivazione abbondante, difficoltà di respirazione e allucinazioni. Due giorni dopo la morte del paziente per arresto cardiaco, si è appreso che era stato morso da un cane durante il viaggio. Quale dei seguenti trattamenti, se somministrato subito dopo il morso del cane, avrebbe potuto aiutare a prevenire questa malattia?
Antibiotici ad ampio spettro
Aciclovir ad alte dosi
ribavirina IV
Immunoglobuline antirabbica più vaccino antirabbico
La rabbia è causata da un rabdovirus, un virus a RNA a filamento singolo, non segmentato, con senso negativo e con un virione avvolto a forma di proiettile. Il virus infetta un’ampia gamma di animali a sangue caldo, compreso l’uomo. Il virus è ampiamente diffuso negli animali infetti, con livelli elevati nella saliva. Se l'animale viene catturato o ucciso, è possibile eseguire in tempo un esame del cervello per individuare il virus della rabbia e determinare se è necessaria la profilassi antirabbica. Il modo migliore per prevenire la rabbia inizia con una scrupolosa cura della ferita, compreso il lavaggio e la ricerca di eventuali corpi estranei (ad esempio, denti rotti) nella ferita. Se l’animale non è disponibile, o risulta positivo al test della rabbia, e se la persona non è stata immunizzata con il vaccino antirabbico, il trattamento di scelta consiste nel somministrare l’immunoglobulina umana antirabbica (HRIg) più il vaccino antirabbico in siti separati (d). L'HRIg deve essere infuso nella ferita e il resto deve essere somministrato tramite iniezione intramuscolare profonda. Dopo la comparsa dei sintomi, nessuno dei due deve essere somministrato. Gli antibiotici ad ampio spettro (a) possono essere somministrati come parte della cura delle ferite per prevenire l’infezione batterica, ma non prevengono la rabbia. L'aciclovir (b) e la ribavirina (c), indipendentemente dal dosaggio o dalla via di somministrazione, non hanno alcun ruolo nella profilassi della rabbia. Anche le immunoglobuline antitetaniche e/o il vaccino contro il tossoide tetanico (e) possono far parte del regime di cura delle ferite, ma vengono somministrati per prevenire il tetano, non la rabbia.
Virology