Un uomo di 65 anni con una lunga storia di diabete mellito è stato ricoverato in ospedale per il trattamento di un'ulcera, presente da diversi mesi sull'alluce sinistro. Gli è stata eseguita l'amputazione del lato sinistro sotto il ginocchio a causa dell'incapacità dei cicli multipli di antibiotici orali di risolvere l'ulcera. Nel primo giorno postoperatorio, ha sviluppato febbre che è peggiorata entro il secondo giorno. Il moncone dell'amputazione era chiazzato con molte aree di scolorimento violaceo e il la maggior parte delle aree distali erano ovviamente necrotiche. Crepitus era palpabile fino alla rotula. È stata eseguita una radiografia dell'estremità inferiore sinistra. Qual è il probabile agente patogeno?
Escherichia coli
Actinomyces israeli
Clostridium perfringens
Staphylococcus aureus
La radiografia dell'estremità inferiore sinistra mostra gas nei tessuti molli, che si estende oltre il ginocchio fino all'area del femore distale. Questo paziente aveva cancrena gassosa di Clostridium perfrigens. È una delle temute complicazioni che possono seguire l'amputazione dell'estremità inferiore nei diabetici. * Il tessuto morto o morente risultante ha una tensione di ossigeno molto bassa, che ostacola notevolmente la crescita degli anaerobi. Se l'amputazione è insufficiente, può lasciare tessuto il cui apporto sanguigno è compromesso al punto che la tensione di ossigeno nel moncone rimanente impedisce la crescita degli anaerobi. L'elaborazione, da parte di C. perfrigens, di grandi quantità di gas che non vengono assorbite dai tessuti consente agli organismi clostridiali di diffondersi lungo i piani fasciali, che vengono separati dalla pressione del gas man mano che i clostridi crescono. Pertanto, la produzione di gas agisce come un "fattore di virulenza", che rende questo organismo piuttosto feroce.
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