Tutto quanto segue è vero per quanto riguarda la paralisi di Bell, tranne:
Il virus dell'herpes simplex è comunemente implicato
Gli steroidi sono il trattamento di scelta
Debolezza facciale unilaterale
È necessaria la decompressione immediata dei nervi
Ris. D. È necessaria la decompressione immediata dei nervi (Rif: Dhingra 4°/94-95) La decompressione immediata dei nervi non è richiesta nella paralisi di Bell, inizialmente vengono somministrati steroidi e il recupero avviene nell'85-90% dei casi. La decompressione nervosa allevia la pressione sulle fibre nervose e migliora la microcircolazione del nervo, eseguita nei casi che non rispondono. Paralisi di Bell La paralisi di Bell è responsabile del 60-75% delle paralisi facciali. Definita come idiopatica, paralisi periferica o paresi ad esordio acuto. Sono colpiti entrambi i sessi allo stesso modoQualsiasi fascia di età può essere colpita anche se l'incidenza aumenta con l'età Anamnesi familiare positiva nel 6-8% dei casi Aumento del rischio di paralisi di Bell nei diabetici (angiopatia) e nelle donne in gravidanza (ritenzione di liquidi) Eziologia: Infezioni virali: Herpes simplex Herpes zoster Virus di Ebstein-Barr Ischemia vascolare: primaria l'ischemia è indotta dal freddo o dallo stress emotivo Ischemia secondaria causata da un aumento della permeabilità capillare che porta a essudazione di liquidi, edema e compressione della microcircolazione Ereditaria: canale di Falloppio stretto a causa di predisposizione ereditaria Disturbi autoimmuni Caratteristiche cliniche: L'esordio è improvviso Il paziente non è in grado di chiudere gli occhi, quando tenta di chiuderli l'occhio, il bulbo oculare si gira verso l'alto e verso l'esterno (fenomeno di Bell) La saliva gocciola dall'angolo della bocca Il viso diventa asimmetrico Le lacrime scendono dall'occhio (epifora) Il dolore all'orecchio può precedere o accompagnare la paralisi del nervo Alcuni lamentano intolleranza al rumore (paralisi stapediale) o perdita di gusto (coinvolgimento della corda timpanica). La paralisi può essere completa o incompleta. La paralisi di Bell è ricorrente nel 3-10% dei casi. Diagnosi: la diagnosi è per esclusione. Tutte le altre cause note devono essere escluse. I test di eccitabilità nervosa vengono eseguiti quotidianamente o a giorni alterni e confrontati con il lato normale per monitorare la degenerazione del nervo. Localizzare il sito della lesione (topodiagnosi) aiuta a stabilire l'eziologia e anche il sito della decompressione chirurgica del nervo. , se ciò si rendesse necessario. Trattamento:Generale:RassicurazioneSollievo dal dolore con analgesiciCura degli occhiLa fisioterapia o il massaggio dei muscoli facciali fornisce supporto psicologico al paziente Medicina:Steroidi:Il prednisone è il farmaco di scelta.Se il paziente si presenta entro 1 settimana, la dose adulta di prednisone è 1 mg/kg/die suddivisi in dosi mattutine e serali per 5 giorni. Il paziente viene visitato il 5° giorno, se la paralisi è incompleta o si sta riprendendo, la dose viene ridotta gradualmente nei successivi 5 giorni. Se la paralisi rimane completa, la stessa dose viene continuata per un altro 10 giorni e successivamente ridotto nei successivi 5 giorni (totale di 20 giorni). Trattamento chirurgico: la decompressione nervosa allevia la pressione sulle fibre nervose e migliora la microcircolazione del nervo. I segmenti nervosi verticali e timpanici sono decompressi. Prognosi: recupero completo nell'85-90% dei casiRecupero completo nel 10-15% dei casiLa paralisi facciale ricorrente potrebbe non recuperare completamenteLa prognosi è buona nella paralisi di Bell incompleta (recupero completo al 95%) e in quelli in cui il recupero inizia entro 3 settimane dall'esordio (recupero completo al 75%). recupero).
Facial Nerve And Its Disorders