Una donna di 57 anni si presenta al pronto soccorso con convulsioni di nuova insorgenza. Il marito ha assistito ad una crisi epilettica generalizzata della durata di circa 1 minuto. Fuma 1 pacchetto di sigarette al giorno da oltre 40 anni. Negli ultimi 3 mesi ha perso 25 libbre di peso. All'esame obiettivo appare magra e nervosa, ma per il resto i risultati dell'esame neurologico rientrano essenzialmente nei limiti della norma. Le radiografie semplici del torace ottenute al pronto soccorso mostrano un nodulo di 4 cm nel lobo superiore del polmone destro. Per escludere metastasi cerebrali come causa della crisi, quale dovrebbe essere il prossimo esame richiesto?
Un elettroencefalogramma (EEG)
Una TAC del cervello con contrasto endovenoso
Una puntura lombare per misurare la pressione di apertura e ottenere il liquido cerebrospinale per la citologia
Una risonanza magnetica del cervello con contrasto endovenoso
Un adulto con crisi epilettiche di nuova insorgenza è considerato affetto da tumore al cervello fino a prova contraria. Il miglior test disponibile per rilevare depositi metastatici nel cervello è la risonanza magnetica con contrasto endovenoso. La risonanza magnetica è estremamente sensibile nella diagnosi delle metastasi cerebrali, a volte rilevandole dall'edema cerebrale che inducono anche quando la lesione stessa è troppo piccola per essere vista. L'EEG può probabilmente mostrare la presenza di attività convulsiva e persino localizzarla in una particolare regione del cervello; tuttavia non risponderà alla domanda su quale processo patologico sia responsabile. Inoltre, in questo caso, poiché è prevista una lesione di massa, l'esecuzione di una rachicentesi è relativamente controindicata per il timore di indurre un'ernia uncale in un paziente che potrebbe avere un aumento della pressione intracranica.
Nervous System