Una gravidanza intrauterina di circa 10 settimane di gestazione è confermata in una donna di 30 anni gravida 5, para 4 con uno IUD in atto. La paziente esprime un forte desiderio che la gravidanza continui. All'esame, si nota che il filo dello IUD sporge dall'orifizio cervicale. La linea d'azione più appropriata è quella
Lasciare lo IUD in sede senza alcun altro trattamento
Lasciare lo IUD in posizione e continuare la profilassi antibiotica durante tutta la gravidanza
Rimuovere immediatamente lo IUD
Interrompere la gravidanza a causa dell’alto rischio di infezione
Sebbene vi sia un aumento del rischio di aborto spontaneo e un piccolo rischio di infezione, può verificarsi una gravidanza intrauterina e continuare con successo fino al termine con uno IUD in sede. Tuttavia, se la paziente desidera mantenere la gravidanza e se il cordone è visibile, lo IUD deve essere rimosso nel tentativo di ridurre il rischio di infezione, aborto o entrambi. Sebbene un tempo si pensasse che l’incidenza delle gravidanze ectopiche con uno IUD fosse aumentata, ora è riconosciuto che in realtà l’incidenza complessiva è invariata. L'aumento apparente è il risultato della drastica diminuzione dell'impianto intrauterino senza influenzare l'impianto ectopico. Pertanto, mentre la probabilità complessiva di gravidanza è drasticamente ridotta, quando si verifica una gravidanza con uno IUD in atto, c'è una maggiore probabilità che sia ectopica. In quest'ottica, in assenza di segni e sintomi suggestivi di una gravidanza ectopica, soprattutto dopo la documentazione ecografica di una gravidanza intrauterina, la laparoscopia non è indicata. L'incidenza della gravidanza eterotopica, in cui si verifica l'impianto intrauterino ed extrauterino, non è superiore a circa 1 su 2500 gravidanze.
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