Quale delle seguenti forme di malattia da emorragia ischemica si manifesta con insufficienza cardiaca lentamente progressiva, con o senza altre manifestazioni cliniche di ischemia miocardica?
Malattia da emorragia ischemica cronica
Infarto miocardico
Angina di Prinzmetal
Angina stabile
L'aterosclerosi delle arterie coronarie è l'alterazione patologica di base nella grande maggioranza dei casi di emorragia ischemica. La malattia da emorragia ischemica può manifestarsi con diverse sindromi cliniche a seconda della distribuzione e della morfologia delle alterazioni aterosclerotiche e della velocità di progressione. Un aumento lentamente progressivo della stenosi del lume in tutti i principali vasi coronarici provoca un'ischemia diffusa del miocardio e la perdita di miociti sparsi lungo le pareti ventricolari. Alla fine, una tale riduzione della massa miocardica porterà ad una diminuzione della contrattilità e all’insufficienza cardiaca. I pazienti affetti da questa malattia da emorragia ischemica cronica spesso giungono all'attenzione clinica con segni e sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, talvolta senza alcuna storia di dolore toracico o aritmie. L'infarto miocardico può essere clinicamente silente (cioè senza dolore), sebbene sia solitamente associato a forte dolore al petto. Se l’infarto è esteso si verifica uno shock cardiogeno. Tutte le forme di angina possono essere facilmente escluse come scelte corrette poiché l'angina indica, per definizione, dolore toracico parossistico dovuto ad ischemia miocardica reversibile. L'angina di Prinzmetal è una forma rara di angina che si verifica a riposo e causata da vasospasmo. L'angina stabile si riferisce al dolore toracico con un modello di insorgenza prevedibile, solitamente dopo sforzi fisici, eccitazione emotiva o qualsiasi causa di aumento del carico cardiaco. Rif: Antman E.M., Selwyn A.P., Loscalzo J. (2012). Capitolo 243. Malattia da Hea ischemica. Nel D.L. Longo, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, JL Jameson, J. Loscalzo (a cura di), Principi di medicina interna di Harrison, 18e.