Un uomo di 39 anni è sottoposto a rianimazione con emoderivati ​​per un'emorragia gastrointestinale superiore. Si sospetta che abbia una reazione emolitica alla trasfusione. Quale dei seguenti è appropriato nella gestione di questo paziente?
Rimozione di sostanze irritanti da corpi estranei non essenziali, ad esempio il catetere di Foley
Restrizione dei liquidi
Infusione di HCl 0,1 M
Fluidi e mannitolo
Le reazioni trasfusionali emolitiche portano a ipotensione e oliguria. L'aumento dell'emoglobina nel plasma verrà eliminato dai reni, provocando emoglobinuria. Il posizionamento di un catetere di Foley a permanenza con conseguente dimostrazione di oliguria ed emoglobinuria non solo conferma la diagnosi di reazione trasfusionale emolitica ma è utile nel monitorare la terapia correttiva. Il trattamento inizia con la sospensione della trasfusione, seguita da una rianimazione aggressiva con liquidi per supportare l'episodio ipotensivo e aumentare la produzione di urina. Indurre la diuresi attraverso una rianimazione aggressiva con liquidi e diuretici osmotici è importante per eliminare le membrane emolizzate dei globuli rossi, che altrimenti potrebbero accumularsi nei glomeruli e causare danno renale. L'alcalinizzazione delle urine (pH >7) aiuta a prevenire l'aggregazione dell'emoglobina e il danno renale. Gli steroidi non hanno alcun ruolo nel trattamento delle reazioni emolitiche trasfusionali.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia