L'iperbilirubinemia con assenza di urobilinogeno nelle urine si osserva in:
Deficit dell'enzima G6PD
Cirrosi del fegato
Emoglobinuria parossistica notturna
Ostruzione del dotto biliare comune
L'urobilinogeno si forma dalla degradazione dei pigmenti biliari per azione batterica. In caso di ostruzione del flusso biliare, come accade nella colelitiasi o in qualsiasi tipo di ostruzione biliare, non sarà presente urobilinogeno nelle urine. Quindi, nessuna formazione di stercobilinogeno e il paziente presenta feci color argilla. Analisi delle opzioni: l'emolisi produce molto urobilinogeno che viene escreto nelle urine - le opzioni a e c sono escluse. Nell'ittero epatocellulare, l'urobilinogeno può essere normale o ridotto. La domanda utilizza espressamente la parola "assente" - è esclusa anche l'opzione c. Parametro Pre-epatico Epatocellulare Ostruttivo Meccanismo di base dell'aumento della bilirubina Emolisi assorbimento difettoso, coniugazione ed escrezione della bilirubina da parte degli epatociti escrezione difettosa della bile a causa dell'ostruzione delle vie biliari Tipo di bilirubina sierica aumentata principalmente non coniugata non coniugata + coniugata principalmente coniugata (>50%) Bilirubina nelle urine assente presente presente Urobilinogeno nelle urine presente presente assente Esempio di prototipo Anemia emolitica epatite virale calcoli del dotto biliare comune Tempo di protrombina normale anormale; questo non viene corretto dalla vitamina K inj. anormale; questo viene corretto dalla vitamina K inj. Caratteristiche aggiuntive caratteristiche di emolisi su striscio di sangue periferico, reticoloitosi, bassi livelli di Hb, bassi livelli di aptoglobina Marcato aumento di ALT e ALP sieriche Marcato aumento di ALP sierica (>3 volte)
HAEM synth and porphyrias