Il persistente basso livello di complemento di C3 non si trova in -
post-glomerulonefrite streptococcica
Glomerulonefrite mesangiocapillare
crioglobulinemia
LES
La glomerulonefrite RPGN correlata all'infezione può verificarsi durante o dopo un'infezione. In entrambi i casi, sono presenti immunocomplessi circolanti e l'attivazione del sistema del complemento promuove il consumo dei fattori del complemento, con conseguente bassa concentrazione sierica di C3 e C4, come osservato in molte cause di glomerulonefrite. La glomerulonefrite post-infettiva si osserva più comunemente nei bambini e nei giovani adulti e si presenta tipicamente 10 giorni dopo un'infezione streptococcica alla gola o più a lungo dopo un'infezione della pelle. La presentazione clinica varia da lievi anomalie all'analisi delle urine alla GNRP con AKI grave. Il test antistreptolisina (ASO) è positivo nel 95% dei pazienti con infezioni streptococciche alla gola. Il trattamento è di supporto, con il controllo della pressione arteriosa e del sovraccarico di liquidi con restrizione di sale, diuretici e dialisi se necessario. La terapia antibiotica è raramente necessaria, poiché la malattia renale si manifesta dopo che l’infezione si è attenuata. La prognosi a medio termine per i bambini e la maggior parte degli adulti è buona, con il recupero della funzionalità renale tipico anche in coloro che necessitano di terapia dialitica. Alcuni pazienti possono sviluppare la malattia renale cronica 20-30 anni dopo la presentazione originale. Tuttavia, una malattia mediata da immunocomplessi può essere osservata anche durante un'infezione, tipicamente un'infezione da stafilococco come l'endocardite, un'infezione della pelle o una polmonite, ma anche nell'endocardite subacuta dovuta allo Streptococcus viridans. Ciò si verifica più comunemente negli anziani e la presentazione tende a non essere così fulminante come nella malattia post-streptococcica. Oltre alle misure di supporto, è necessaria la terapia antibiotica, poiché l'infezione è solitamente concomitante con la malattia renale. Rif. Harrison20a edizione pag 267
Kidney