Il ragazzo di 12 anni è arrivato con febbre, mal di gola e ingrossamento dei linfonodi cervicali. Tampone faringeo positivo per streptococco beta emolitico di gruppo A e iniziato trattamento con penicillina. Ma è tornato con un peggioramento dei sintomi anche durante il trattamento. Il passo successivo è:
Inizia con l'azitromicina
Test monospot del sangue ed emocromo
IgE per IMN
Presumilo come EBV e inizia aciclovir e prednisolone
Arts) b (Test monospot del sangue e CBC) Rif. Nelson 18a ed. p1375Le caratteristiche fornite nella domanda sono classicamente viste in IMN. Quindi il passo successivo è confermare la diagnosi mediante test monospot ed emocromo e quindi iniziare solo il trattamento con aciclovir e steroidi. Esistono anticorpi IgM e IgG rapidi che vengono utilizzati nella diagnosi, ma il test degli anticorpi IgE non viene utilizzato. Mononucleosi infettiva. La mononucleosi infettiva è la migliore -nota sindrome clinica causata dal virus Epstein-Barr (EBV). È caratterizzata da disturbi somatici sistemici costituiti principalmente da affaticamento, malessere, febbre, mal di gola e linfoadenopatia generalizzata. Originariamente descritta come febbre ghiandolare, deriva il suo nome dalla linfocitosi mononucleare con linfociti dall'aspetto atipico che accompagna la malattia. L'infezione primaria da EBV negli adolescenti e negli adulti si manifesta in >50% dei casi come la classica triade di affaticamento, faringite e linfoadenopatia generalizzata , che costituiscono le principali manifestazioni cliniche della mononucleosi infettiva. L'esame obiettivo è caratterizzato da linfoadenopatia generalizzata (90% dei casi), splenomegalia (50% dei casi) ed epatomegalia (10% dei casi). La linfoadenopatia si verifica più comunemente nei linfonodi cervicali anteriori e posteriori e nei linfonodi sottomandibolari e meno comunemente nei linfonodi ascellari e inguinali. La linfoadenopatia epitrocleare è particolarmente suggestiva di mononucleosi infettiva. La diagnosi di mononucleosi infettiva implica un'infezione primaria da EBV. Una diagnosi presuntiva può essere fatta dalla presenza di sintomi clinici tipici con linfocitosi atipica nel sangue periferico. La diagnosi è solitamente confermata da test sierologici, sia per anticorpi eterofili che per anticorpi specifici EBV. Circa il 5% dei casi di mononucleosi infettiva associata a EBV ha colture faringee positive per streptococco di gruppo A', ciò rappresenta un portatore di streptococco faringeo. Il mancato miglioramento di un paziente con faringite streptococcica entro 48-72 ore dovrebbe far sorgere il sospetto di mononucleosi infettiva. Il test degli anticorpi specifici per EBV è utile per confermare l'infezione acuta da EBV, soprattutto nei casi eterofili negativi, o per confermare un'infezione pregressa e determinare la predisposizione a futura infezione. I sistemi antigenici EBNA, EA e VCA sono molto utili per scopi diagnostici. La fase acuta della mononucleosi infettiva è caratterizzata da risposte rapide degli anticorpi IgM e IgG al VCA in tutti i casi e da una risposta IgG all'EA nella maggior parte dei casi.
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