Quale cavità non viene legata durante l'intervento chirurgico al cieco
Ileocolico
Colica giusta
Colica sinistra
Ramo destro della colica media
Emicolectomia destra Il carcinoma del cieco o del colon ascendente viene trattato mediante emicolectomia destra. Nella chirurgia a cielo aperto viene inciso il peritoneo laterale al colon ascendente e l'incisione viene effettuata attorno alla flessura epatica. Il colon destro e il mesentere vengono sollevati, facendo attenzione a non danneggiare l'uretere, i vasi gonadici o il duodeno. L'aria ileocolica viene legata vicino alla sua origine dall'aria mesenterica superiore ("legatura alta") e divisa. Laddove l'area colica destra ha un'origine separata dall'area mesenterica superiore (circa il 10% dei pazienti), questa viene legata separatamente. Viene diviso il mesentere dei 20 cm distali dell'ileo e il mesocolon fino al terzo prossimale del colon trasverso. Il grande omento viene diviso fino al punto in cui è prevista la divisione del colon trasverso. Quando è chiaro che vi è un adeguato apporto di sangue ai margini della resezione, il colon destro viene asportato e viene realizzata un'anastomosi tra l'ileo e il colon trasverso. Se il tumore è alla flessura epatica la resezione dovrà essere estesa ulteriormente lungo il colon trasverso e comporterà la divisione del ramo destro dell'aria colica media. Emicolectomia destra estesa I carcinomi del colon trasverso e della flessura splenica sono più comunemente trattati con un'emicolectomia destra estesa. L'estensione della resezione va dal colon destro al colon discendente. La mobilizzazione è come per un'emicolectomia destra ma la dissezione continua ad abbattere la flessura splenica e l'intero mesocolon trasverso viene legato. Alcuni chirurghi preferiscono eseguire un'emicolectomia sinistra per un cancro della flessura splenica. Emicolectomia sinistra È l'intervento di scelta per i tumori del colon discendente e del sigma. La metà sinistra del colon viene mobilizzata completamente lungo la “linea bianca” che segna l'attacco laterale del mesocolon. Quando il mesentere sigmoideo viene mobilizzato, è necessario identificare e proteggere l'uretere sinistro e i vasi gonadici. La flessura splenica può essere mobilizzata estendendo la dissezione laterale dal basso e completata entrando nel piccolo sacco. L'aria mesenterica inferiore al di sotto del suo ramo colico sinistro, insieme ai relativi linfonodi paracolici, viene inclusa nella resezione legando l'aria mesenterica inferiore vicino alla sua origine ("high-tie"). Per la piena mobilità anche la vena mesenterica inferiore viene legata e divisa al margine inferiore del pancreas. L'intestino e il mesentere possono quindi essere resecati per consentire un'anastomosi senza tensione. Una stomia subacquea temporanea può essere realizzata a monte, solitamente mediante la formazione di un'ileostomia ad ansa. Questo di solito non è attenuato se l'anastomosi è al di sotto della riflessione peritoneale del retto, poiché è più probabile che la guarigione sia compromessa distalmente. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 1264
G.I.T