Una donna di 33 anni si presenta al pronto soccorso lamentando nausea e vomito. Afferma di avere una nausea significativa che è andata peggiorando nelle ultime 2 settimane. Negli ultimi 2 giorni ha avuto 2 episodi di vomito. Nota anche un aumento della stanchezza. Non ha dolore addominale o sanguinamento vaginale. Non ha altre lamentele. La sua storia medica passata è significativa per occasionali mal di testa. Non ha mai subito un intervento chirurgico. Prende il paracetamolo secondo necessità per il mal di testa e non ha allergie note ai farmaci. Lavora come avvocato presso uno studio locale e vive con il marito per tre anni. Non ha precedenti familiari di cancro o malattie cardiache. I suoi segni vitali sono stabili. L'esame è significativo per una cervice che appare bluastra all'esame con lo speculum. Il resto dell'esame, compreso l'esame addominale, è benigno. L'esame di laboratorio mostra: hCG nelle urine: positivo Leucociti: 9.000/mm3 Ematocrito: 41% Piastrine: 250.000/mm3 L'ecografia pelvica mostra un sacco gestazionale con sacco vitellino e polo fetale circondati da miometrio. La frequenza di calore è di 154 battiti al minuto. Quale delle seguenti è la diagnosi PIÙ probabile?
Appendicite
Talpa idatiforme completa
Gravidanza extrauterina
Gravidanza intrauterina
La presentazione di questa paziente, i risultati degli esami e gli studi sono tutti coerenti con una diagnosi di gravidanza intrauterina. In primo luogo, le sue lamentele attuali di nausea, vomito e affaticamento sono coerenti con una gravidanza al primo trimestre. Circa l'80% delle donne incinte avverte nausea durante la gravidanza, soprattutto nel primo trimestre. Questa nausea è più comunemente chiamata "nausea mattutina", ma può verificarsi in qualsiasi momento della giornata. Anche la stanchezza è un disturbo comune del primo trimestre. All'esame ha una cervice dall'aspetto bluastro. Questo si chiama "segno di Chadwick" ed è un altro indizio che è incinta. La cosa più definitiva, però, è che il test di gravidanza sulle urine è positivo. Con questo test positivo, la diagnosi viene ristretta alla gravidanza intrauterina, alla gravidanza ectopica o all'aborto spontaneo, prendendo in considerazione anche il nevo. L'ecografia che dimostra una gravidanza intrauterina stabilisce pienamente la diagnosi. Nota: l'appendicite rappresenta un'infezione dell'appendice. I pazienti con appendicite presentano più comunemente sintomi e segni di infezione, tra cui dolore addominale, febbre e brividi, dolorabilità addominale, temperatura elevata e leucocitosi. Una paziente con una mola idatiforme completa non avrà una gravidanza intrauterina con una frequenza di calore fetale visualizzata all'esame ecografico. Un neo completo appare spesso come un motivo a "tempesta di neve" sull'ecografia pelvica. È essenziale "pensare ectopico!" ogni volta che una donna in età fertile si presenta per cure mediche. In effetti, questo segnale ("pensa ectopico!") e altri segnali simili possono essere visti in molti pronto soccorso. Tuttavia, le pazienti con gravidanza ectopica lamentano solitamente dolore addominale o sanguinamento vaginale. All'esame, presenteranno spesso dolorabilità addominale e annessiale. L'ecografia pelvica non mostrerà alcuna gravidanza intrauterina. A questa paziente, con un sacco gestazionale, un sacco vitellino e un feto circondati dal miometrio (cioè all'interno dell'utero) può essere diagnosticata una gravidanza intrauterina. Rif: Fritz D.A. (2011). Capitolo 6. Ecografia al letto di emergenza. In R.L. Humphries, C. Stone (a cura di), CURRENT Diagnosis & Treatment Emergency Medicine, 7e.