Una giovane ragazza di 19 anni con precedenti di dolore ripetuto al canto mediale e uso cronico di decongestionanti nasali, presentava febbre improvvisa con brividi e rigidità, diplopia nello sguardo laterale, proptosi e chemosi moderate. All'esame il disco ottico è congestionato. La diagnosi più probabile è:
Trombosi del seno cavernoso
Cellulite orbitale
Sinusite etmoidale acuta
Sindrome dell'apice orbitale
Il paziente soffre di trombosi venosa cavernosa, come complicazione della sinusite etmoidale cronica. Le vene facciali stabiliscono connessioni clinicamente importanti con il seno cavernoso attraverso le vene oftalmiche superiori. La trombosi del seno cavernoso di solito deriva da infezioni dell'orbita, dei seni nasali e della parte superiore del viso. Pensa ai dettagli: Seno cavernoso: si trova sul lato del corpo dello sfenoide. I seni cavernosi sono costituiti da plessi venosi extradurali circondati da una piega durale. Strutture All'interno della sua cavità Aria carotidea interna Nervo abducente Plesso simpatico carotideo Parete laterale Nervo oculomotore Nervo trocleare Divisione oftalmica del nervo trigemino Divisione mascellare del nervo trigemino Affluenti: Anteriormente Vene oftalmiche (si collega con la vena facciale) Posteriormente Seno petroso superiore (si collega con il seno trasverso) Seno petroso inferiore (connesso con la vena giuglare interna) Medialmente Seni intercaverno anteriori e posteriori (collega i due seni cavernosi) Superiormente Vena cerebrale media superficiale (dalla superficie laterale del cervello) Vene cerebrali dalla superficie inferiore del cervello La trombosi del seno cavernoso (CST) è una complicanza tardiva dell'infezione del seno facciale o paranasale, con conseguente trombosi del seno cavernoso e infiammazione delle strutture anatomiche circostanti, compresi i nervi cranici. Caratteristiche cliniche: l'infezione del seno cavernoso è caratterizzata da sepsi, dolore orbitale, chemosi, proptosi e oftalmoplegia. La trombosi del seno cavernoso provoca la paresi dei nervi cranici III, IV e VI e delle divisioni oftalmica e mascellare del nervo cranico V. La diagnosi si basa principalmente sui dati clinici. L'imaging TC e RM può fornire informazioni diagnostiche. Il trattamento prevede antibiotici ad ampio spettro e deve essere interrotto precocemente, poiché ha un'elevata moalità. Sindrome del seno cavernoso: è caratterizzata da neuropatie craniche multiple. La presentazione clinica comprende la compromissione dei nervi motori oculari, la sindrome di Horner e la perdita sensoriale della prima o della seconda divisione del nervo trigemino in varie combinazioni. La pupilla può essere coinvolta o risparmiata o può apparire risparmiata con un concomitante coinvolgimento oculosimpatico e parasimpatico. Rif: 1) Oftalmologia completa, di AK Khurana, 4a edizione, pagine 384-389; 2) Malattie dell'occhio di Parsons, 20a edizione, pagine 456-459;