Una donna di 58 anni ha una storia di abuso di alcol, malattia coronarica e fibrillazione atriale. I suoi farmaci includono metoprololo, lisinopril, simvastatina e warfarin. Sviluppa urgenza e frequenza urinaria e viene trattata con ossicodone e ciprofloxacina. Tre giorni dopo sviluppa mal di testa, vertigini, vomito e ha difficoltà a camminare. All'esame neurologico la sua forza, sensibilità (inclusa la sensazione vibratoria) e riflessi sono normali. Cammina con un'andatura scoordinata e instabile. Nei test di coordinazione degli arti superiori, mostra segni di puntamento eccessivo e movimenti alternati rapidi e scadenti con l'estremità superiore destra. Negli arti inferiori, il test tallone-stinco rivela anche una scarsa coordinazione a destra. L'INR è 6,5 (normale <1, terapeutico per warfarin 2,0-3,0). Qual è la causa più probabile dei suoi reperti neurologici?
Emorragia cerebellare destra
Piccoli infarti multipli nei gangli della base
Degenerazione cerebellare dovuta ad abuso cronico di alcol
Degenerazione della colonna posteriore a causa di carenza vitaminica
Questo paziente presenta segni di disfunzione cerebellare, molto probabilmente dovuta a emorragia cerebellare. Molti farmaci (inclusa la ciprofloxacina) interagiscono con il warfarin, prolungano eccessivamente l'effetto anticoagulante e possono provocare emorragie spontanee. Le lesioni cerebellari sono tipicamente associate ad atassia e vertigini. Il sanguinamento di questo paziente può essere localizzato nell'emisfero cerebellare destro poiché una lesione focale in un lobo del cervelletto (ad esempio, un tumore cerebellare, un'emorragia o un infarto) causa una discoordinazione sullo stesso lato del corpo (ipsilaterale) della lesione. Gli infarti nei gangli della base causerebbero segni extrapiramidali con rigidità e movimenti incontrollati oltre alla disordinazione. Le lesioni cerebellari della linea mediana (più comunemente la degenerazione cerebellare alcolica) causano segni della linea mediana (soprattutto atassia dell'andatura) sproporzionati rispetto ai reperti alle estremità. La malattia della colonna posteriore causerebbe anomalie sensoriali (in particolare, perdita di propriocezione e sensazione vibratoria) piuttosto che problemi di coordinazione. L'ingestione acuta di alcol e l'overdose di narcotici possono causare vertigini e atassia, spesso con nistagmo, ma non è probabile che causino dismetria unilaterale.
C.N.S.