Un neonato di 2 giorni diventa letargico e disinteressato all'allattamento al seno. L'esame obiettivo rivela tachipnea (respiro rapido) con battito cardiaco normale e suoni respiratori. I valori ematochimici iniziali includono livelli normali di glucosio, sodio, potassio, cloruro e bicarbonato (HCO3-); i valori iniziali dell'emogasanalisi rivelano un pH di 7,53, una pressione iniziale dell'ossigeno (PO2) normale a 103 mmHg e una pressione iniziale dell'anidride carbonica (PCO2) ridotta a 27 mmHg. Quale delle seguenti strategie terapeutiche è indicata?
Somministrare alcali per trattare l'acidosi metabolica
Somministrare alcali per trattare l'acidosi respiratoria
Diminuire la frequenza respiratoria per trattare l’acidosi metabolica
Diminuire la frequenza respiratoria per trattare l’alcalosi respiratoria
La tachipnea nei neonati a termine può derivare da lesioni cerebrali o malattie metaboliche che irritano il centro respiratorio. L’aumento della frequenza respiratoria rimuove (“soffia via”) l’anidride carbonica dagli alveoli polmonari e abbassa la CO2 nel sangue, forzando uno spostamento dell’equilibrio indicato verso sinistra: CO2 + H2O H2CO2 H+ + HCO3- L’acido carbonico (H2CO2) può essere ignorato perché quantità trascurabili sono presenti a pH fisiologico, lasciando l'equilibrio: CO2 + H2O H+ + HCO3- Lo spostamento verso sinistra per ricostituire la CO2 espirata diminuisce la concentrazione di ioni idrogeno (H+) e aumenta il pH (- log10) per produrre alcalosi (pH del sangue superiore al norma fisiologica di 7.4). Questa alcalosi respiratoria viene trattata al meglio diminuendo la frequenza respiratoria per elevare il sangue, forzare l'equilibrio di cui sopra verso destra, aumentare il , e diminuire il pH. Il neonato non presenta acidosi, definita come pH del sangue inferiore a 7,4, né per eccesso di acidi nel sangue (acidosi metabolica) né per aumento (acidosi respiratoria). Il bambino inoltre non presenta alcalosi metabolica, causata dalla perdita di ioni idrogeno dal rene (ad esempio, con filtrazione tubulare difettosa) o dallo stomaco (ad esempio, con vomito grave).