Il metabolismo delle proteine ​​dopo un trauma è caratterizzato da
Diminuzione della gluconeogenesi epatica
Inibizione della degradazione del muscolo scheletrico da parte dell'interleuchina 1 e del fattore di necrosi tumorale (TNF, cachectina)
Diminuzione della perdita di azoto urinario
Sintesi epatica dei reagenti di fase acuta
Lesioni e sepsi determinano un'accelerata degradazione proteica con aumento della perdita di azoto urinario e aumento del rilascio periferico di aminoacidi. Il bilancio negativo dell'azoto rappresenta il risultato netto della degradazione e della sintesi (con la degradazione aumentata e la sintesi aumentata o diminuita). Gli aminoacidi come l'alanina vengono rilasciati dai muscoli e trasportati al fegato per essere incorporati nelle proteine ​​della fase acuta tra cui fibrinogeno, complemento, aptoglobina e ferritina. Gli amminoacidi subiscono anche la gluconeogenesi in glucosio, che viene utilizzato principalmente dal cervello e da altri tessuti glicolitici come i nervi periferici, gli eritrociti e il midollo osseo. Altri tessuti ricevono energia dal grasso sotto forma di acidi grassi o corpi chetonici durante la fame a seguito di un trauma grave; questo aiuta a conservare le proteine ​​​​del corpo. La glutammina è l’amminoacido più abbondante nel sangue e i suoi livelli nei muscoli e nel sangue diminuiscono in seguito a lesioni e sepsi poiché viene consumata rapidamente replicando fibroblasti, linfociti e cellule endoteliali intestinali. L'uso della glutammina può diminuire il catabolismo proteico nell'intestino e può aiutare a prevenire l'atrofia del tratto gastrointestinale nei pazienti affamati e nutriti per via parenterale. Insieme agli ormoni controregolatori (glucagone, epinefrina, cortisolo), l’interleuchina 1 sembra mediare la disgregazione muscolare. Studi recenti hanno indicato che il TNF (chiamato anche cachectina per il ruolo che svolge nell'atrofia muscolare nei pazienti settici o oncologici) può anche essere una principale citochina catabolica nel paziente traumatizzato. Questa proteina è secreta dai macrofagi e influenza ulteriormente il metabolismo inducendo la secrezione dell'interleuchina 1 e inibendo la sintesi e l'attività degli enzimi lipogenici.
Trauma