Un paziente diabetico e ipotensivo di 70 anni veniva indagato per angina ed è stata eseguita un'angiografia coronarica. Due giorni dopo, ha sviluppato febbre, disturbi addominali, dispnea e un'eruzione cutanea a chiazze. Il suo alluce appariva nero. La sua pressione arteriosa è aumentata a 180/100. Si è scoperto che la sua creatinina era aumentata da un livello pre-angiografico compreso tra 1,2 e 3,6 mg/dl. Ha l'eosinofilia. Quale delle seguenti affermazioni è VERA riguardo a questa condizione?
La N-acetilcisteina avrebbe prevenuto questa condizione
Questa è la nefropatia indotta dal mezzo di contrasto
L’eparina è il trattamento di scelta
La biopsia renale mostrerà l'occlusione dei microvasi con una fessura nel vaso
Sia il diabete che l’angina indicano l’aterosclerosi. Nei pazienti sottoposti ad angiografia, la cateterizzazione può portare all'embolia di una placca aterosclerotica vulnerabile nell'aoa discendente a valle delle arterie renali, portando ad una malattia renale ateroembolica. I sintomi del paziente diabetico si sono sviluppati dopo l'angiografia e poiché la lesione aterosclerotica può coinvolgere l'aoa, l'evento ateroembolico spiegherebbe gli eventi. La presenza di eosinofilia e chiazze alle dita dei piedi e una ridotta funzionalità renale confermano la diagnosi di malattia renale ateroembolica. Quindi la scelta D è la risposta. I risultati di laboratorio includono aumento della creatinina sierica eosinofilia transitoria velocità di sedimentazione elevata ipocomplementemia diagnosi definitiva mediante biopsia renale: - ostruzione dei microvasi con cristalli di colesterolo che lasciano una fessura nel vaso. La nefropatia indotta dal mezzo di contrasto può verificarsi nei diabetici con malattia renale cronica. Tuttavia, nella nefropatia indotta dal mezzo di contrasto non si riscontrano eruzioni cutanee, scolorimento delle dita dei piedi con improvviso aumento della creatinina ed eosinofilia. Pertanto la scelta B è esclusa. La scelta A è esclusa perché previene la nefropatia indotta dal mezzo di contrasto. La scelta C è esclusa perché l'eparina non è in grado di gestire l'embolia da colesterolo.
Chronic Kidney Disease & Diabetic Nephropathy