Dopo l'intervento chirurgico, un paziente sviluppa oliguria.. Ritieni che il paziente sia ipovolemico, ma cerchi dati corroboranti prima di aumentare i liquidi per via endovenosa. I dati migliori sono?
Sodio urinario pari a 28 meq/L
Cloruro di urina pari a 15 meq/L
Escrezione frazionaria di sodio inferiore a 1
Urinel Rapporto creatinina sierica pari a 20
Quando l'oliguria si verifica nel postoperatorio, è importante distinguere tra la bassa produzione causata dalla risposta fisiologica all'ipovolemia intravascolare e quella causata dalla necrosi tubulare acuta. L'escrezione frazionata di sodio (FENa) è un test particolarmente utile per facilitare questa differenziazione. Valori di FE < 1% in ambiente oliquirico indicano un recupero aggressivo di sodio nei tubuli; valori superiori a questo suggeriscono una lesione tubulare. Calcolare l'escrezione frazionata è semplice: (Na urina x creatinina sierica) + (sodio sierico x creatinina urinaria). Nel contesto dell'ipovolemia postoperatoria, tutti i risultati rifletterebbero gli sforzi del rene per trattenere il volume: il sodio nelle urine sarebbe inferiore a 20 meq/l, il cloruro nelle urine non sarebbe utile tranne che nel pent metabolicamente alcalino, l'osmolalità sierica sarebbe superiore a 500 mOsm/kg e il rapporto creatinina urina/siero sarebbe superiore a 40.