Una donna di 68 anni si presenta con un'ernia ombelicale evidentemente incarcerata. Presenta una grave distensione addominale, è clinicamente disidratata e presenta vomito fecaloide persistente negli ultimi 3 giorni. Sebbene stanca, debole e assetata, è sveglia e sveglia e il suo sensorio non è particolarmente influenzato. Le analisi di laboratorio rivelano una concentrazione sierica di sodio pari a 118 mEq/L. Quale delle seguenti è la spiegazione fisiologica più probabile per il sodio sierico?
Ha un'intossicazione acuta da acqua
Ha vomitato e ha intrappolato liquidi ipeonici nel lume intestinale
Ha vomitato e sequestrato liquidi contenenti sodio e ha trattenuto acqua endogena e ingerita
Deve esserci un errore di laboratorio, perché un tale livello di sodio nel siero avrebbe prodotto il coma
I fluidi del tratto gastrointestinale hanno una concentrazione di sodio molto vicina a quella del plasma; man mano che vengono persi (internamente o esternamente), devono essere sostituiti con liquidi isotonici contenenti sodio. Ma questo non è ciò che i pazienti di solito fanno a casa. Assetati e incapaci di mangiare cibi solidi (contenenti sodio), bevono acqua, Coca Cola e tè, liquidi senza quantità significative di sodio, che il corpo trattiene avidamente a causa della grave deplezione di volume. Viene trattenuta anche l'acqua endogena derivante dall'attività catabolica. Alla fine si sviluppa un'iponatremia da diluizione. Non ha "intossicazione da acqua". Questo termine denota una ritenzione idrica anormale dovuta a un'eccessiva infusione di acqua in un momento in cui è presente un livello elevato di ADH nel sangue. Questa paziente trattiene l'acqua perché è disperatamente depleta di volume, non perché le vengono forzati grandi volumi d'acqua. L'iponatriemia non è dovuta alla perdita di liquido ipeonico. Non ci sono fluidi ipeonici nell'intestino o altrove. L’unico fluido ipeonico che possiamo perdere è l’urina altamente concentrata, ma di solito lo facciamo come risposta fisiologica per risparmiare acqua. Sì, spesso vediamo pazienti in coma e con convulsioni quando hanno così tanta iponatriemia, ma ciò accade quando la ritenzione idrica è massiccia e veloce. La ritenzione idrica lenta consente al cervello di adattarsi. Si possono osservare concentrazioni sieriche di sodio ancora più basse nei pazienti con il sensorio chiaro. Rif: Molina P.E. (2013). Capitolo 10. Integrazione endocrina dell'energia e bilancio elettrolitico. In P.E. Molina (a cura di), Fisiologia endocrina, 4e.