Un paziente maschio di 70 anni si è presentato al pronto soccorso con dolore all'epigastrio e difficoltà respiratoria per 6 ore. All'esame, la sua frequenza cardiaca era normale. Il paziente ha assunto omeprazolo per la malattia da reflusso gastresofageo negli ultimi 6 mesi. Quale dovrebbe essere l'indagine iniziale:
Un ECG
Un'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore
Ecografia urgente dell'addome
Una radiografia del torace
La risposta è A (un ECG). Il paziente in questione potrebbe soffrire di infarto miocardico acuto. Un ECG per escludere un infarto miocardico acuto dovrebbe essere l'indagine iniziale. "La presenza di dolore epigastrico in associazione con dispnea ed evidenza di iperattività parasimpatica (bradicardia e ipotensione) suggerisce la diagnosi di un infarto miocardico acuto (inferiore)." L'ECG pertanto dovrebbe essere eseguito come indagine iniziale per escludere/confermare una diagnosi di infarto miocardico acuto.' Le seguenti righe di Harrison danno la risposta alla domanda: "Tipicamente il dolore coinvolge il veleno centrale del torace e/o l'epigastro". «La frequente localizzazione del dolore sotto lo xifoide e la negazione da parte del paziente di poter soffrire di un attacco di calore sono principalmente responsabili dell'errata impressione comune di indigestione. Negli anziani, l'infarto miocardico può presentarsi con dispnea improvvisa. Sebbene molti pazienti abbiano polso e pressione arteriosa normali, circa un quarto dei pazienti con infarto anteriore presenta manifestazioni di iperattività del sistema nervoso simpatico (tachicardia e/o ipertensione) e fino alla metà dei pazienti con infarto inferiore mostra segni di iperattività parasimpatica (bradicardia e/o ipotensione). ).