Paziente con diagnosi di lesione intraepiteliale a cellule squamose che tra le seguenti presenta il rischio più elevato di progressione in carcinoma:
Neoplasia intraepiteliale squamosa di basso grado
Neoplasia intraepiteliale squamosa di alto grado
Intraepiteliale squamoso associato a HPV 16
Neoplasia intraepiteliale squamosa associata all'HIV
Ris. è b cioè neoplasia intraepiteliale squamosa di alto grado Esistono varie nomenclature/sistemi di classificazione per la ripetizione del Pap test. Quello utilizzato classicamente è quello dell'OMS, che utilizza i termini CIN-I, CIN-II e CIN-III (come discusso nel capitolo CIN). Un altro sistema è ideato da Bethesda. Classifica le anomalie citologiche delle lesioni precancerose in tre categorie: cellule squamose atipiche di significato indeterminato (ASCUS). Lesione intraepiteliale squamosa di basso grado. Lesione intraepiteliale squamosa di alto grado. Cellule squamose atipiche di significato indeterminato: l'anomalia citologica più comune sono le cellule squamose atipiche di significato indeterminato (ASC-US). che indica le celle che suggeriscono, ma non soddisfano i criteri per, SIL. Il rischio di progressione verso CIN-II o CIN-III si avvicina solo al 5% e il cancro viene riscontrato solo in 1-2 casi su mille. La valutazione dell’ASC-US non dovrebbe essere eccessivamente aggressiva, in particolare nelle adolescenti a basso rischio di cancro cervicale. (American College of Obstetricians and Gynaecologists, 2006a: Moscicki, 2005). Esistono tre opzioni per la valutazione del test ASC-US – HPV DNA. Colposcopia. oppure Ripetere le citologie a 6 e 12 mesi, con rinvio alla colposcopia se una di queste è anormale. Lesione intraepiteliale squamosa di basso grado: questo risultato citologico indica la probabile presenza di infezione da HPV o neoplasia di basso grado. Il SIL di basso grado comprende le caratteristiche citologiche dell'infezione da HPV e CIN-I e comporta un rischio del 15-30% di progressione a CIN-II o CIN-Ill. Pertanto, la colposocpia è indicata per la maggior parte dei casi. Lesioni intraepiteliali squamose di alto grado e anomalie ghiandolari: i SIL di alto grado devono essere tutti valutati mediante tempestiva valutazione colposcopica. La citologia SIL di alto grado comprende caratteristiche di CIN-II e CIN-III e comporta un alto rischio di CIN-II o CIN-Ill istologico sottostante (almeno il 70%). o cancro invasivo (dall’1 al 2%). La gestione alternativa della citologia HSIL nelle donne di età pari o superiore a 21 anni comprende l'escissione diagnostica immediata poiché la colposcopia può non rilevare una lesione di alto grado e la maggior parte delle citologie HSIL alla fine comporta l'escissione per la diagnosi o il trattamento.