Un uomo di 50 anni con dolori muscolari e febbre da un mese nota ora urine di colore più scuro nelle ultime 2 settimane. All'esame obiettivo presenta lesioni purpuriche palpabili della pelle. L'analisi delle urine mostra ematuria e proteinuria. I risultati di laboratorio sul siero includono crioglobulinemia mista con un aumento policlonale di IgG, nonché un titolo elevato di autoanticorpi citoplasmatici anti-neutrofili, principalmente antimieloperossidasi (MPO-ANCA o P-ANCA. Viene eseguita una biopsia cutanea. Quale reperto patologico è più probabile da osservare in questa biopsia?
Cellule giganti e macrofagi
Necrosi fibrinoide mediale
Microascessi
Aneurismi micotici
La poliangioite microscopica coinvolge piccoli vasi, tipicamente capillari. I reni e i polmoni sono comunemente coinvolti, ma possono essere colpiti molti organi. Potrebbe esserci una malattia immunitaria sottostante, un’infezione cronica o una reazione farmacologica. L’arterite a cellule giganti coinvolge tipicamente i rami arteriosi della carotide esterna, più spesso l’arteria temporale. I microascessi possono essere presenti in caso di processo infettivo o in caso di tromboangioite obliterante (malattia di Buerger), che tipicamente coinvolge gli arti inferiori. Gli aneurismi micotici si verificano quando un focolaio di infezione, spesso derivante da un embolo settico, indebolisce una parete arteriosa facendola sporgere. Nella sindrome di Churg-Strauss si possono osservare infiltrati eosinofili perivascolari, che tipicamente coinvolgono i polmoni.
Blood Vessels