Un paziente si presentava con la testa inclinata verso sinistra. All'esame, presentava ipertropia sinistra che aumentava guardando verso destra o medialmente. Il muscolo che molto probabilmente è paralizzato
Obliquo superiore sinistro
Obliquo inferiore sinistro
Obliquo superiore destro
Obliquo inferiore destro
Tutti voi conoscete i seguenti tre fatti:


Nella paralisi dei muscoli extraoculari, l'occhio è deviato in senso opposto all'azione del muscolo paralizzato.
La diplopia è massima nella direzione d'azione del muscolo paralizzato.
Il paziente sposta la testa in una direzione tale che l'occhio si trova nella direzione d'azione del muscolo paralizzato.


Vediamo ora l'azione dei vari muscoli extraoculari


Sto prendendo ad esempio due muscoli, uno che agisce solo in direzione orizzontale (retto laterale sinistro) e uno che agisce su 3 piani diversi (obliquo superiore sinistro):


 Il retto laterale sinistro provoca l'abduzione dell'occhio sinistro quindi, nella paralisi del retto laterale sinistro, l'occhio sinistro sarà deviato verso destra, la diplopia sarà massima guardando orizzontalmente a sinistra (laterale sinistro) e la testa sarà girata verso sinistra.
Nella paralisi obliqua superiore sinistra: - i) L'occhio sinistro sarà deviato superiormente e medialmente (eterotropia, cioè deviazione superiore); ii) La diplopia sarà massima guardando lato destro (nasale sinistro) e inferiormente, cioè nella direzione dell'azione obliqua superiore sinistra; e iii) La testa sarà inclinata a sinistra e girata a destra.


Il punto (iii) richiede alcune spiegazioni. Nella paralisi dei muscoli che agiscono orizzontalmente (retto mediale o laterale) la testa viene solo girata. Tuttavia, nei muscoli che agiscono su più piani, la testa viene girata e inclinata.
Ad esempio, prendi l'esempio dell'obliquo superiore sinistro nella figura sopra. L'obliquo superiore sinistro provoca depressione e movimento verso l'interno dell'occhio sinistro. Quindi, nella sua paralisi, il paziente avrà bisogno di una posizione della testa che compensi questo movimento. Per la depressione dell'occhio sinistro, il paziente piegherà (inclinerà) la testa sul lato sinistro in modo che l'occhio sinistro si trovi nella posizione più bassa (depressa). Per il movimento verso l'interno, il paziente girerà la testa verso destra. Ora, puoi facilmente capire che nella paralisi obliqua superiore, la testa sarà piegata (inclinata) sul lato sinistro e girata verso il lato destro.