Una donna di 27 anni (gravida 3, comma 2) arriva in sala parto alla 37a settimana di gestazione. Non ha ricevuto cure prenatali. Lamenta che, chinandosi per prendere in braccio il suo bambino di 2 anni, ha avvertito un improvviso e forte dolore alla schiena che ora persiste da 2 ore. Circa 30 minuti fa ha notato del sangue rosso vivo uscire dalla sua vagina. Quando arriva al piano parto, ha forti contrazioni ogni 3 minuti; l'utero è abbastanza fermo anche tra le contrazioni. Alla palpazione addominale, il feto si trova al vertice con la testa profondamente impegnata. La frequenza cardiaca fetale è 130/min. Il fondo è 38 cm sopra la sinfisi. Viene prelevato il sangue per la coagulazione e si forma un coagulo in 4 minuti. Gli studi sulla coagulazione vengono inviati al laboratorio. Quale delle seguenti azioni può attendere finché il paziente non si stabilizza?
Stabilizzazione della circolazione materna
Collegamento di un monitor elettronico fetale
Inserimento di un catetere a pressione intrauterino
Somministrazione di ossitocina
Il paziente descritto nella domanda presenta una classica storia di brusco, cioè l'improvvisa insorgenza di dolore addominale accompagnato da sanguinamento. L'esame obiettivo rivela un utero sodo e dolente con contrazioni frequenti, che conferma la diagnosi. Il fatto che si formi un coagulo entro 4 minuti suggerisce che non è presente coagulopatia. Poiché il distacco è spesso accompagnato da emorragia, è importante somministrare immediatamente liquidi appropriati (ad esempio soluzione Ringer lattato e sangue intero) per stabilizzare la circolazione della madre. Il taglio cesareo può essere necessario in caso di grave interruzione, ma solo quando è evidente sofferenza fetale o è improbabile che il parto avvenga per via vaginale. Le apparecchiature di monitoraggio interno dovrebbero fornire un allarme precoce che il feto è compromesso. Il catetere uterino interno fornisce registrazioni della pressione, importanti se è necessaria la stimolazione con ossitocina. Generalmente, tuttavia, i pazienti con distacco di placenta si contraggono vigorosamente e non necessitano di ossitocina.
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