La verità riguardo alle lesioni nervose è:
In tutti i casi di ferita aperta con segni clinici di lesione del nervo, è sempre necessario eseguire l'esplorazione del nervo.
La velocità di conduzione nervosa è il miglior predittore entro 48 ore dalla lesione
Il segno di Tinel positivo indica la posizione precisa della lesione
La lesione del nervo di trazione deve essere riparata immediatamente
Ris. UN. In tutti i casi di ferita aperta con segni clinici di lesione nervosa, l'esplorazione del nervo dovrebbe essere sempre eseguita (Rif: Schwartz 9/e p1532; Bailey 25/e p355; Apley's 9/e p274) Indicazioni per l'esplorazione nelle lesioni nervose: (Apley's 9 /e p274) È stato riscontrato che il nervo è diviso e necessita di essere riparato, vale a dire, lesione apertaSe il tipo di lesione (ad esempio una ferita da coltello o una lesione ad alta energia) suggerisce che il nervo è stato diviso o gravemente danneggiato.Se il recupero è inappropriato ritardata e la diagnosi è in dubbio. Il segno di Tinel positivo indica la rigenerazione del nervo (non indica la posizione precisa della lesione) Le lesioni del nervo di trazione sono solitamente neuroprassia (gestita in modo conservativo, non deve essere riparata immediatamente) Lesioni nervose Neuroprassia Assonotemesi Neurotemesi* Conduzione nervosa fisiologica reversibile bloccoQ* Osservato nella paralisi della stampella, nella paralisi del laccio emostatico e nella paralisi del sabato seraQ* Perdita di conduzione dovuta a interruzione assonaleQ ma il nervo è in continuità e i tubi neurali sono intatti* Osservato nelle fratture chiuse e nelle lussazioni* È presente una divisione completa del nervoQ (epinevrio , perinevrio, endonevrio e assone hanno perso tutti la loro continuità)* Osservato nelle ferite aperteRiparazione del nervoUn nervo tagliato netto è meglio riparato non appena ciò può essere fatto in sicurezzaD.Più alta (prossimale) è la lesione, peggiore è la prognosiD.Pura motoria o puramente sensoriale i nervi si riprendono meglio rispetto a quelli misti, perché ci sono meno possibilità di confusione assonale. Il segno di Tinel indica la rigenerazione del nervo Q. La velocità di rigenerazione del nervo è 1 mm/giorno Q. Prognosi dopo la sutura del nervo Nervo radiale (migliore) Q > Nervo mediano > Nervo ulnare > Peroneo nervo >Nervo sciatico e femorale (prognosi peggiore)D
Anatomy and General Principles