Un paziente in terapia intensiva sviluppa sepsi. La sua pressione sanguigna scende a 60/15 mm Hg e inizia a sanguinare dai siti di venipuntura. Si sospetta una coagulazione intravascolare disseminata. Quale delle seguenti serie di valori statistici di laboratorio confermerebbe la probabile diagnosi?
PT diminuito, PTT diminuito, piastrine diminuite
PT diminuito, PTT elevato, piastrine diminuite
PT diminuito, PTT elevato, piastrine elevate
PT elevato, PTT elevato, piastrine diminuite
La coagulazione intravascolare disseminata (CID) è una complicanza temuta di molte malattie gravi, tra cui complicanze ostetriche, sepsi, tumori maligni e traumi gravi. L'evento iniziale più caratteristico è la formazione (e spesso la successiva lisi) di microtrombi composti da piastrine, fibrina e fattori della coagulazione. Il consumo di fattori della coagulazione porta ad un aumento del tempo di protrombina (PT) e del tempo di tromboplastina paiale (PTT). Il consumo di piastrine porta ad una diminuzione del numero delle piastrine. Un test di conferma più specifico è un aumento dei prodotti di scissione della fibrina, come i "D-dimeri". Tipicamente, la DIC produce clinicamente un mix di complicanze emorragiche e coagulative ed è difficile da trattare perché la correzione della tendenza coagulativa tende a peggiorare l'emorragia, mentre la correzione della tendenza emorragica tende a peggiorare le complicanze trombotiche. Rif: Arruda V.R. (2012). Capitolo 116. Disturbi della coagulazione. Nel D.L. Longo, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, JL Jameson, J. Loscalzo (a cura di), Principi di medicina interna di Harrison, 18e.