In quale spazio si trova il tubo mostrato in PLATE X-11?
Cavità pericardica
Spazio pleurico
Mediastino
Parenchima polmonare
RISPOSTA: (B) Spazio pleuricoRIF: Sabiston 18a edizione capitolo 57Vedere Tasto PIASTRA X-11 Tasto PIASTRA X-11TUBO DI DRENAGGIO INTERCOSTALE (TUBO TORACOSTOMICO)Un tubo toracico può essere una procedura diagnostica oltre che terapeuticaINDICAZIONI PER L'INSERZIONE DEL DRENAGGIO DEL TUBO TORACICO1. Pneumotorace2. In qualsiasi paziente ventilato3. Pneumotorace iperteso dopo il rilascio iniziale dell'ago4. Pneumotorace persistente o ricorrente dopo semplice aspirazione5. Ampio pneumotorace spontaneo secondario in pazienti di età superiore a 50 anni6. Versamento pleurico maligno7. Empiema e versamento pleurico parapneumonico complicato8. Emopneumotorace traumatico9. Postoperatorio: ad esempio toracotomia, esofagectomia. chirurgia cardiaca10 Per somministrare analgesia locale intrapleurica nel torace Flail CONTROINDICAZIONI DELLA TORACOSTOMIA CON TUBO La necessità di una toracotomia d'urgenza è una controindicazione assoluta alla toracostomia con tubo. Le controindicazioni relative includono quanto segue:1. Coagulopatia2. Bolle polmonari3. Ernia diaframmatica4. Aderenze polmonari, pleuriche o toraciche5. Versamento pleurico saccato o empiema6. Infezione cutanea sul sito di inserimento del tubo toracicoPosizione del paziente: La posizione preferita per l'inserimento del drenaggio è sul letto, leggermente ruotato, con il braccio sul lato della lesione dietro la testa del paziente per esporre l'area ascellare. Un'alternativa è che il paziente si sieda in posizione eretta appoggiandosi su un tavolo adiacente con un cuscino o nella posizione di decubito laterale. Sito di inserimento del drenaggio: la posizione più comune per l'inserimento del tubo toracico è nel quinto spazio intercostale sulla linea ascellare media, attraverso il "triangolo sicuro". Questo è il triangolo delimitato dal bordo anteriore del latissimus dorsi, dal bordo laterale del muscolo grande pettorale, da una linea superiore al livello orizzontale del capezzolo e da un apice sotto l'ascella. Questa posizione riduce al minimo il rischio per le strutture sottostanti come l'arteria mammaria interna ed evita danni ai muscoli e al tessuto mammario con conseguenti cicatrici antiestetiche. Nel pneumotorace aperto {'ferita al torace da suzione')f Un tubo toracico viene inserito il prima possibile in un sito remoto dal sito della lesione. Nel pneumotorace iperteso un tubo toracico viene inserito attraverso il quinto spazio intercostale nella linea ascellare anteriore. Dimensioni del drenaggio: si consigliano drenaggi a foro piccolo poiché sono più comodi dei tubi a foro più grande, ma non vi è alcuna prova che entrambi siano terapeuticamente superiori. . Negli adolescenti e nei pazienti adulti deve essere utilizzato un tubo toracico di grande diametro (32-36 French). Procedura: l'anestetico locale deve essere infiltrato prima dell'inserimento del drenaggio. L'incisione cutanea viene praticata tra le linee ascellari medio-ascellari e anteriori sopra una costola che è sotto il livello intercostale selezionato per l'inserimento del tubo toracico. L'incisione per l'inserimento del drenaggio toracico deve essere simile al diametro del tubo da inserire. L'incisione deve essere praticata appena sopra e parallelamente ad una costola. Dissezione smussa del tessuto sottocutaneo e del muscolo nella cavità pleurica. Una pinza Kelly chiusa e bloccata viene utilizzata per inserire la parete toracica nella cavità pleurica per sviluppare il tratto e poi con il dito. Il dito indice deve essere inserito nello spazio pleurico prima del posizionamento del tubo per garantire che la cavità pleurica sia stata inserita e sia priva di aderenze e che eventuali organi intra-addominali non abbiano erniato attraverso il diaframma. Il tubo deve essere fatto avanzare (con o senza trocar) posteriormente e superiormente nella cavità pleurica. La posizione della punta del tubo toracico dovrebbe idealmente essere rivolta apicalmente per un pneumotorace o basalmente per il liquido. Tuttavia, qualsiasi posizione del tubo può essere efficace nel drenare aria o liquidi e un drenaggio efficace non deve essere riposizionato esclusivamente a causa della sua posizione radiografica. Dopo l'inserimento, il tubo deve essere fissato alla pelle della parete toracica e collegato a un sistema di raccolta sotto aspirazione. Di solito si ottiene una radiografia del torace dopo l'inserimento del tubo toracico per confermare il posizionamento e il posizionamento adeguati. Tutti i tubi toracici devono essere collegati a un sistema di drenaggio a flusso singolo, ad es. sotto la bottiglia con sigillo d'acqua o valvola svolazzante. Quando è necessaria l'aspirazione del drenaggio toracico, è necessario utilizzare un sistema ad alto volume/bassa pressione. Evitare di smorzare l'ICD, poiché potrebbe causare pneumotorace iperteso, se si dimentica di rimuovere il morsetto. Rimozione del tubo toracico: Genera! i criteri per la rimozione del tubo toracico comprendono l'assenza di perdite d'aria e meno di 100 ml di drenaggio di liquidi nell'arco di 24 ore. Il tubo toracico deve essere rimosso mentre il paziente esegue la manovra di Valsalva o durante l'espirazione con un movimento rapido e deciso mentre un assistente lega la sutura di chiusura precedentemente posizionata. In caso di pneumotorace, il tubo toracico non deve essere clampato al momento della sua rimozione.
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