Che è M.C. sito di perforazione esofagea iatrogena?
Veleno cervicale
Veleno addominale
Sotto l'arco di aoa
Sopra l'arco di aoa
EZIOLOGIA DELLA PERFORAZIONE DELL'ESOFAGO La perforazione o la rottura dell'esofago deriva da: 1. Trauma strumentale, cioè esofagoscopia o dilatazione delle stenosi con bougies. La sede comune o la rottura in questi casi è appena sopra lo sfintere superiore; a volte è l'esofago inferiore vicino allo iato. 2. Rottura spontanea. Questo di solito segue il vomito e coinvolge principalmente il terzo inferiore dell'esofago. La rottura postemetica di tutti gli strati dell’esofago è chiamata sindrome di Boerhaave. DIAGNOSI La diagnosi precoce è fondamentale, poiché la mediastinite, derivante dalla rottura, può rivelarsi rapidamente fatale. Tutti i pazienti che lamentano dolore al collo o alla regione interscapolare, a seguito di un'esofagoscopia, dovrebbero essere sospettati di perforazione. Le caratteristiche della rottura dell'esofago cervicale sono dolore, febbre, difficoltà a deglutire e dolorabilità locale, insieme a segni di enfisema chirurgico nel collo. Le caratteristiche della rottura dell'esofago toracico sono dolore, riferito alla regione interscapolare, febbre 102-104°F (39-40°C), segni di shock, enfisema chirurgico al collo, rumore di scricchiolio sulla testa (segno di Hamman, a causa della presenza di aria nel mediastino ) e pneumotorace. Le radiografie del torace e del collo sono essenziali. Possono rivelare un ampliamento del mediastino e dello spazio retroviscerale, enfisema chirurgico, pneumotorace, versamento pleurico o gas sotto il diaframma. Rif: libro di testo ORL di Dhingra 6a edizione Pgno: 342
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