Una donna di 31 anni si presenta al pronto soccorso a causa di dolore addominale e spotting vaginale. Afferma che il dolore è iniziato 2 giorni fa e da allora è andato peggiorando. L'avvistamento è avvenuto questa mattina. Il suo ultimo ciclo mestruale è stato 6 settimane fa. Non ha problemi di salute. Non prende farmaci e non ha allergie note ai farmaci. La sua temperatura è 37 C (98,6 F), la pressione sanguigna è 90/50 mm Hg, il polso è 110/minuto e la respirazione è 14/minuto. L'esame addominale rivela una significativa dolorabilità addominale inferiore. L'esame con lo speculum mostra poco sangue nella vagina con l'orifizio cervicale chiuso. L'esame bimanuale dimostra una significativa dolorabilità dell'annesso sinistro. L'hCG nelle urine è positivo. L'hCG sierico è 5.000 mIU/ml. L'ecografia pelvica mostra un utero normale con una massa annessiale sinistra circondata da liquido libero. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Appendicite
Gravidanza extrauterina
Cancro ovarico
Malattia infiammatoria pelvica
Questa paziente ha una presentazione che è più coerente con una gravidanza ectopica. I sintomi di presentazione più comuni delle pazienti con gravidanza ectopica sono dolore addominale o pelvico e sanguinamento vaginale. Tuttavia, molte pazienti hanno gravidanze ectopiche e sono asintomatiche finché non vengono scoperte incidentalmente tramite ecografia o finché non si rompono. L'esame di una paziente con gravidanza ectopica spesso dimostra dolorabilità sul lato della gravidanza ectopica. Occasionalmente si può apprezzare una messa da quel lato. Le chiavi per la diagnosi di gravidanza ectopica sono il valore sierico di hCG e l'ecografia. Questo paziente ha un livello sierico di hCG di 5.000 mIU/mL. A questo livello di hCG, verrebbe visualizzata una gravidanza se fosse, effettivamente, nell'utero. Questa paziente ha un'ecografia che non mostra nulla nell'utero con una massa nell'annesso sinistro. Questa costellazione di sintomi e risultati sono più coerenti con la diagnosi di gravidanza ectopica. L'appendicite può anche presentarsi con dolore addominale. Tuttavia, il dolore e i reperti si verificano più spesso sul lato destro dell'addome del paziente e questo paziente presenta una massa e dolorabilità sul lato sinistro. Inoltre, il sanguinamento vaginale e i livelli elevati di hCG non sono associati all’appendicite. Occasionalmente, una paziente con cancro ovarico avrà un tumore che secerne hCG. Tuttavia, quando una donna in età fertile presenta dolore addominale e spotting vaginale e ha un valore hCG positivo, la diagnosi è quasi sempre correlata alla gravidanza (gravidanza ectopica, gravidanza intrauterina o aboion spontaneo) e non cancro ovarico. La malattia infiammatoria pelvica è rara, ma a volte si verifica durante la gravidanza. Questa paziente, tuttavia, presenta risultati più coerenti con una gravidanza ectopica che con una malattia infiammatoria pelvica.