Una donna G0 di 28 anni, LMP 1 settimana fa, si presenta alla tua clinica ginecologica lamentando una massa nel seno sinistro che ha scoperto durante un autoesame del seno di routine sotto la doccia. Quando le si esegue l'esame del seno si palpa una massa compatta e non dolente di 2 cm nel quadrante superiore interno del seno sinistro, ben circoscritta e mobile. Non si rilevano cambiamenti della pelle, secrezione dai capezzoli o linfoadenopatia. Qual è la diagnosi più probabile di questo paziente?
Cambiamento fibrocistico del seno
Fibroadenoma
Carcinoma al seno
Necrosi del grasso
La massa mammaria di questa paziente è caratteristica di un fibroadenoma. I fibroadenomi sono il secondo disturbo benigno della mammella più comune, dopo le alterazioni fibrocistiche. Sono caratterizzati dall'essere fermi, solidi, non teneri e liberamente mobili. I fibroadenomi hanno un diametro medio di 2,5 cm e sono ben circoscritti. Queste lesioni si verificano più comunemente negli adolescenti e nelle donne sui vent'anni. I cambiamenti fibrocistici si verificano in circa un terzo-metà delle donne in età riproduttiva e rappresentano una risposta esagerata del tessuto mammario agli ormoni. I pazienti con alterazioni fibrocistiche lamentano mastalgia bilaterale e ingorgo mammario prima delle mestruazioni. All'esame obiettivo si riscontra tipicamente una nodularità bilaterale diffusa. Il cistosarcoma filloide è un raro tumore fibroepiteliale che costituisce l'1% delle neoplasie mammarie. Questi tumori a crescita rapida sono i sarcomi mammari più frequenti e si verificano più frequentemente nelle donne nella quinta decade di vita. Un trauma al seno può provocare necrosi del grasso. Le donne con necrosi del grasso si presentano comunemente al medico con una massa compatta e dolente circondata da ecchimosi. Occasionalmente può verificarsi una retrazione cutanea, rendendo questa lesione difficile da differenziare dal cancro. È improbabile che questa paziente, che si presenta poco più che ventenne, abbia un cancro al seno. L'aspirazione con ago sottile o la biopsia escissionale devono essere eseguite per escludere la rara possibilità di malignità, ma il cancro al seno non è la diagnosi più probabile in base all'età della paziente e alla mancanza di altre alterazioni mammarie compatibili con il carcinoma (come una massa fissa, retrazione cutanea o linfoadenopatia).
Fetal Skull and Maternal Pelvis