Un ragazzo di 12 anni si presenta con dolore cronico al ginocchio da 2 anni. Viene mostrata la radiografia del ginocchio. Diagnosi probabile:
Osteomielite cronica
Osteosarcoma
Rachitismo
Iperparatiroidismo
Risposta: (b) OsteosarcomaRef: Fondamenti di ortopedia di Mohindra e Jain, 2a edizione, Jay pee Publishers, pagina 325 e figg. La radiografia 11.34-35X mostra una reazione periostale intorno al femore distale. Seguendo il sito (femore distale) e la fascia di età (2a decade), la risposta è osteosarcoma > osteomielite cronica (osservata in una fascia di età relativamente più anziana). Nell'osteosarcoma reazione periostale (formazione ossea sotto il periostio) può assumere la forma di un raggio di sole (formazione ossea lungo le fibre di Sharpey) o di un triangolo di Codman. La radiografia in questione sembra rappresentare l'aspetto dei raggi di sole. Aspetto dei raggi X nell'osteosarcoma Gli aspetti dei raggi X sono variabili. le aree possono alternarsi ad aree osteoblastiche insolitamente dense. Il margine endosseo è scarsamente definito. Spesso la corteccia viene lesa e il tumore si estende ai tessuti adiacenti; quando ciò accade, appaiono strisce di nuovo osso che si irradiano verso l'esterno dalla corteccia - il cosiddetto effetto 'sunburst'. Dove il tumore emerge dalla corteccia, si forma nuovo osso reattivo agli angoli di elevazione del periostio (triangolo di Codman). l'aspetto a raggiera e il triangolo di Codman sono tipici dell'osteosarcoma, possono occasionalmente essere osservati in altri tumori a rapida crescita.
Pediatric Orthopedics