Il paziente in trattamento con indinavir presentava ittero. Da una valutazione dettagliata si riscontra che la bilirubina elevata è principalmente una frazione indiretta. Il probabile meccanismo dell’iperbilirubinemia indiretta in questo contesto sarebbe:
Aumento della produzione di bilirubina
Diminuzione dell'assorbimento epatocellulare
Coniugazione diminuita
Emolisi
Iperbilirubinemia non coniugata Aumento della produzione di bilirubina Ad esempio: emolisi, eritropoiesi inefficace, trasfusione di sangue, riassorbimento di ematomi) Diminuzione della captazione epatocellulare ad esempio: farmaci come rifampicina, sindrome di Gilbe) Diminuzione della coniugazione Ad esempio: sindrome di Gilbe, sindrome di Crigler-Najjar, ittero fisiologico del neonato, farmaci come indinavir, atazanavir) Rif: Sleisenger e Fordtran, E-9, P-325