Una donna di 29 anni si presenta con difficoltà nel camminare e nel salire le scale nelle ultime 3 settimane. L'esame obiettivo rivela un'andatura ondeggiante, con il tronco che oscilla da un lato all'altro verso l'arto che sostiene il peso. Quando sta in piedi sulla gamba destra, il bacino del lato sinistro cade; ma quando sta sulla gamba sinistra, il bacino sul lato destro si solleva. Quale dei seguenti nervi è lesionato?
Nervo femorale destro
Nervo gluteo inferiore destro
Nervo otturatore destro
Nervo gluteo superiore destro
Risposta: (d) Nervo gluteo superiore destro. Lesione al nervo gluteo superiore* La lesione a questo nervo provoca una caratteristica perdita motoria, con conseguente zoppia invalidante del medio gluteo, per compensare l'indebolimento dell'abduzione della coscia da parte del medio e del piccolo gluteo, e/o un'andatura glutea, uno sbandamento compensativo del corpo rispetto al lato gluteo indebolito.* Questa compensazione posiziona il centro di gravità sopra l'arto inferiore di supporto. Anche la rotazione mediale della coscia è gravemente compromessa.* Quando a una persona in piedi viene chiesto di sollevare un piede da terra e stare su un piede, il medio e il piccolo gluteo normalmente si contraggono non appena il piede controlaterale lascia il pavimento, impedendo il ribaltamento della coscia. il bacino verso il lato non supportato.* Quando il bacino scende sul lato non supportato, l'arto inferiore diventa, in effetti, troppo lungo e non stacca da terra quando il piede viene portato in avanti nella fase oscillante della deambulazione.* Per compensare, l'individuo si sporge dal lato non supportato, sollevando il bacino per consentire al piede uno spazio adeguato per liberare il terreno mentre oscilla in avanti.* Ciò si traduce in una caratteristica andatura "ondeggiante" o glutea.* Quando una persona che ha subito una lesione del nervo gluteo superiore viene chiesto di stare su una gamba, il bacino sul lato non supportato scende, indicando che il gluteo medio e minimo sul lato supportato sono deboli o non funzionali - test di Trendelenburg positivo* Altre cause di questo segno includono la frattura del il grande trocantere (l'attacco distale del medio gluteo) e la lussazione dell'articolazione dell'anca.* Il bacino del paziente cade sul lato "sinistro", quindi il nervo gluteo superiore "destro" è lesionato.* Il test di Trendelenburg è positivo quando il paziente sta su una gamba sola e il bacino sul lato opposto cade a causa della paralisi degli abduttori dell'anca. Normalmente, il lato opposto si alza per mantenere il baricentro.
Lower Extremity