Una donna di 35 anni lamenta dolori dappertutto. Dorme male e le fanno male tutti i muscoli e le articolazioni. I suoi sintomi sono progrediti nel corso di diversi anni. Riferisce di essere disperata perché il dolore e la debolezza spesso le fanno cadere le cose. L'esame obiettivo mostra molteplici punti di dolorabilità sul collo, sulle spalle, sui gomiti e sui polsi. Non c'è gonfiore o deformità articolare. Un emocromo completo e la VES sono normali. Il fattore reumatoide è negativo. Quale delle seguenti è la migliore opzione terapeutica in questo paziente?
Esercizio aerobico graduale
Prednisone
Metotrexato settimanale
Idrossiclorochina
I molteplici punti dolenti del paziente, i disturbi del sonno associati e la mancanza di reperti articolari o muscolari rendono la fibromialgia una diagnosi probabile. I pazienti affetti da fibromialgia spesso riferiscono di lasciar cadere oggetti a causa del dolore e della debolezza, ma all'esame non è presente debolezza muscolare oggettiva. La diagnosi si basa sulla presenza di più punti dolenti in assenza di qualsiasi altra malattia che possa causare sintomi muscoloscheletrici. Emocromo e VES sono tipicamente normali. È stato dimostrato che la terapia cognitivo comportamentale e programmi di esercizi aerobici graduali alleviano i sintomi. Gli antidepressivi triciclici vengono presi in considerazione se sono necessari farmaci e possono aiutare a ripristinare il sonno. La ciclobenzaprina è il farmaco successivo. Se entrambi falliscono, è possibile intraprendere un tentativo con gabapentin, pregabalin o duloxetina. L’aspirina, altri farmaci antinfiammatori (compresi i corticosteroidi) e i DMARD (come il metotrexato o l’idrossiclorochina) non sono utili, né lo sono semplici esercizi di stretching/flessibilità. Da notare che il fattore reumatoide e gli ANA sono presenti in un piccolo numero di individui normali. Sono più frequenti nelle donne e aumentano di frequenza con l’età. Non è raro che un individuo con fibromialgia e un RF o ANA incidentalmente positivo venga diagnosticato erroneamente come affetto da una malattia vascolare del collagene. Pertanto, è necessario fare attenzione a separare la dolorabilità soggettiva all'esame dai reperti muscolo-scheletrici oggettivi e ricercare assiduamente altri criteri prima di diagnosticare l'artrite reumatoide, il LES o altre malattie vascolari del collagene.
Immunology and Rheumatology