Le caratteristiche dell'embolia grassa includono tutte tranne: (PGI dicembre 2010)
Tachipnea
Può verificarsi ipossia sistemica
I globuli di grasso nelle urine sono diagnostici
Si manifesta comunemente dopo diversi giorni di trauma
Risposta: D Si manifesta comunemente dopo diversi giorni di trauma Si manifesta comunemente dopo diversi giorni di trauma: questo si verifica raramente. Quindi, questa affermazione è sbagliata. L'affermazione corretta è: Di solito si manifesta entro 24-48 ore dal trauma "L'espettorato e l'urina possono rivelare la presenza di lobuli di grassoQ"- Maheswari 3rd/34 Sindrome da embolia grassa | | | | Fisiopatologia * L'embolia grassa è un fenomeno comune È più comunemente osservata in pazienti con fratture multiple e in fratture (che coinvolgono gli arti inferiori, in particolare il femore) * Il grasso ha origine dal sito del trauma, in particolare dal midollo lesionato delle ossa fratturate e si suggerisce che il la formazione di grasso dal plasma a seguito dell'agglutinazione dei chilomicroni non è supportata dagli esperimenti in vivo. * Globuli di grasso circolanti di diametro > 10 mm si verificano nella maggior parte degli adulti dopo frattura chiusa delle ossa lungheQ e tracce istologiche di grasso si possono trovare nel plasma. polmoni e altri organi interni. * Pochi di questi pazienti sviluppano caratteristiche cliniche simili all'ARDS e sono una sindrome da embolia grassa. Presentazione clinica - Il paziente è solitamente un giovane adulto con una frattura dell'arto inferiore (specialmente del femore), più comunemente dopo la chiusura. fratture della diafisi del femore delle ossa lunghe (specialmente)Q e ancor più quando le fratture sono multipleQ - Di solito si manifesta entro 24-48 oreQ, ma occasionalmente l'esordio può essere ritardato di diversi giorni. - I primi segni premonitori (entro 72 ore dall'infortunio) sono un leggero aumento della temperatura (piressia) e della frequenza cardiaca (tachicardia) Q - Nei casi più pronunciati c'è mancanza di respiro, lieve confusione mentale o irrequietezza, PectecchiaQ sul petto, ascelle, retina & pieghe congiuntivali; progredire verso un marcato distress respiratorio e coma nei casi più gravi. Gestione * Prevenzione: - Manipolazione brusca, immobilizzazione inadeguata e lungo viaggio per raggiungere il centro traumatologico, fattori predisponenti che devono essere evitati nelle fratture delle ossa lunghe - Stabilizzazione della frattura mediante chiodo IM * Impedire agli emboli di raggiungere la circolazione principale legando la vena profonda (? di dubbio valore) * Rimozione degli emboli di grasso dalla circolazione mediante - Agenti lipolitici come eparinaQ (attività della lipasi sierica) - Glucosio ipertonico (diminuzione della produzione di F FA) * Compensazione del suo effetto mediante - Vasodilatazione, ad es. phenxv benzamina - Correzione rapida dell'ipovlemia - Uso profilattico di O2 - DextranQ (espande il volume plasmatico, riduce l'aggregazione dei globuli rossi e l'adesione piastrinica) - L'aprotinina (questo inibitore della proteasi) diminuisce l'aggregazione piastrinica e il rilascio di serotonina) - L'alcol ha un effetto vasodilatatore e lipolitico. * Trattamento del caso accertato - Lo scopo del trattamento è mantenere un livello adeguato di ossigeno nella ventilazione. - L'ossigeno è l'unico strumento terapeutico di provata utilitàQ. Deve essere somministrato in quantità sufficiente a mantenere la PO 2 arteriosa > 80 mm Hg - La tossicità da O2 (polmonite) viene evitata utilizzando il cono di O2, al di sotto del 40%. - Vengono somministrati steroidi per evitare la polmonite chimica derivante dalla degradazione degli emboli di grasso polmonare in FFA - Il raffreddamento superficiale diminuirà la richiesta di O2.