Test per l'ischemia cardiaca reversibile aEUR'
Angiografia
Scansione del tallio
MUGA
Ecocardiografia a riposo
Scansione del tallio Scansione del tallio Principio Il tallio è un catione monovalente che agisce come analogo del potassio. Viene assorbito dalle cellule biliari, non da quelle morte. È distribuito in tutte le parti del corpo, in gran parte in proporzione al flusso sanguigno regionale. La concentrazione di tallio nel miocardio è proporzionale al flusso sanguigno coronarico in un'ampia gamma di flussi. Una volta all'interno della cellula miocardica, il tallio non vi rimane. Lo scambio di tallio è costante e continuo. Nel corso del tempo il tallio viene eliminato dalle cellule normali e una parte di tallio viene estratta dalle aree ipoperfuse. Questa proprietà unica viene sfruttata clinicamente durante lo stress test con tallio e costituisce la base per la ridistribuzione o l'immagine delle ultime 4 ore. Applicazione clinica: l'esercizio fisico è la cosa migliore. forma di stress frequentemente utilizzata nei test della funzione cardiaca. Durante l'esercizio il flusso sanguigno miocardico aumenta normalmente fino a 3-4 volte per soddisfare l'aumento della domanda. Se il flusso coronarico è limitato da una stenosi ci sarà meno tallio estratto dal sangue dal miocardio nel territorio di quell'area rispetto al miocardio normale circostante. Ciò causerà un difetto di perfusione. Nell'arco di 2-4 ore, questo difetto di perfusione si ridistribuirà o si riempirà man mano che il tallio viene eliminato dalle cellule normalmente perfuse e una quantità ulteriore di tallio viene estratta dalle cellule miocardiche ipoperfuse. Pertanto nell'ischemia il difetto di perfusione del tallio scompare con il tempo ed è chiamato difetto reversibile . Al contrario, le aree di tessuto cicatriziale o di infarto non cambiano nel tempo e appaiono come difetti fissi. Utilità clinica - interpretazione Nessuna ischemia: in un paziente senza CAD significativa, ci sarà una distribuzione uniforme del tallio in tutti i segmenti miocardici nell'immediato post stress e nell'immagine di ridistribuzione a 4 ore. se la scansione del tallio è normale c'è solitamente una probabilità molto bassa di CAD angiograficamente significativa. Ischemia presente: in un paziente con CAD significativa (una stenosi di almeno il 70%), l'assorbimento del tallio da parte del miocardio sarà ridotto causando un difetto di perfusione nella distribuzione del vaso stenotico nell'immagine post-stress immediata. Dopo 4 ore, il difetto di perfusione si “riempirà” o si ridistribuirà fornendo una distribuzione uniforme del tallio in tutto il miocardio, durante la reimaging. Alcuni difetti di perfusione si ridistribuiscono solo parzialmente o non si "riempiono" affatto entro 4 ore. A questi pazienti viene ora iniettata nuovamente una dose minore di tallio e viene eseguita una nuova immagine dopo 30 minuti o in alternativa una nuova immagine dopo 24 ore senza reiniezione. Dopo la reiniezione e/o o pazienti con imaging ritardato con ischemia grave di solito mostrano una ridistribuzione completa o parziale. I difetti fissi che non mostrano ridistribuzione vengono interpretati come tessuto cicatriziale da infarto miocardico o miocardio non nobile, che non trarrebbe alcun beneficio dalla rivascolarizzazione. essere affrontato utilizzando l'imaging a riposo e di ridistribuzione. Dopo l'iniezione di tallio, il flusso sanguigno coronarico a riposo viene valutato immediatamente e nuovamente dopo 4 ore. In un paziente con una stenosi critica il flusso a riposo sarà molto basso, producendo un difetto di perfusione variabile Se è presente un miocardio sanguinante, il difetto si ridistribuirà nel tempo.