Vasanti, una ragazza di 25 anni, si presenta con sintomi di febbre e debolezza. All'esame obiettivo è presente una splenomegalia di 3 cm sotto il margine costale. L'Hb è 8 g/dL, la TLC è 3.000/mm3, la conta piastrinica è 80.000/mm3. Quale delle seguenti è la diagnosi meno probabile
Leucemia linfocitica acuta
Anemia da malattia cronica
Anemia aplastica
Anemia megaloblastica
La risposta è C (anemia aplastica). Il paziente in questione soffre di anemia con pancitopenia e milza ingrossata. La presenza di una milza ingrossata rende l'anemia aplastica la diagnosi meno probabile. Tutte le altre condizioni menzionate come opzioni possono presentarsi sia con pancitopenia che con splenomegalia. Parametri Normale Paziente in questione Inferenza Hb 12-18 g/dl 8 gm/dl Anemia TLC 4000-11000 / mm3 3000/ mm3 Granulocitopenia Conta piastrinica 130.000-400.000/mm3 80.000/mm3 Trombocitopenia Dimensioni della milza Non ingrandita Splenomegalia ingrandita L'anemia aplastica può presentarsi con anemia e pancitopenia ma non con associato ingrossamento della milza. Se è presente splenomegalia, la diagnosi di anemia aplastica è seriamente messa in dubbio.' - Anemia megaloblastica di Robbins: oltre alla sintesi inefficace e all'aumento della distruzione emolitica dei globuli rossi, si verifica anche la distruzione prematura dei granulociti e delle piastrine con conseguente leucopenia e trombocitopenia. - Pancitopenia (Robbins) Può essere associata un ingrossamento della milza. Leucemia: la forma aleucemica della leucemia linfocitica acuta spiega anche sia la pancitopenia che l'epatosplenomegalia. Una malattia cronica associata alla splenomegalia spiega anche la pancitopenia come conseguenza dell'aumento della distruzione come manifestazione del 1-1YPERSPLENISMO (aumento del sequestro e della distruzione delle cellule nei sinusoidi di un allargamento milza).