Raja Devi, donna di 45 anni, si presenta con una storia di polimenorrea negli ultimi sei mesi. La prima linea di gestione è:
Isterectomia
Progesterone per 3 cicli
Dilatazione e curettage
Contraccettivo orale per 3 cicli
Ris. è c i.e. Dilatazione e curettage Friends. Ho dato queste domande (36 e 37) insieme, in modo che tu possa capire la differenza tra le due. La domanda 36 chiede: Polimenorrea in una donna di 45 anni da 6 mesi - prima linea di trattamento. Mentre la domanda 37 chiede: Polimenorrea in una donna di 45 anni da 6 mesi – miglior linea di gestione. Un'altra cosa che voglio sottolineare qui è: la domanda riguarda la "polimenorrea" e non il DUB (che generalmente si riferisce al DUB anovulatorio). Per quanto riguarda la prima linea di gestione, sicuramente indagherei sulla paziente per escludere il cancro dell'endometrio. In questo processo eseguirei D & C diagnostici. "Negli ultimi anni riproduttivi, è necessario prestare ancora più attenzione per escludere cause patologiche a causa della possibilità di cancro dell'endometrio. L'aspirazione, il curettage o entrambi dovrebbero stabilire chiaramente i cicli anovulatori o dissincroni come causa prima di stabilire la terapia ormonale. Per quanto riguarda la terapia medica: nei cicli ovulatori vengono somministrate pillole orali combinate per 3 cicli. Ma la colorazione degli OCP in una donna in perimenopausa senza indagini preliminari non è consigliabile. Ora arriva il "complicato" pa: la migliore linea di gestione in questi casi. Per quanto riguarda D & C: "Il curettage terapeutico non ha alcuna utilità nel trattamento della polimenorrea". Quindi, ora ci restano 2 opzioni: gestione medica con OCP o isterectomia. La sede dell'intervento nel trattamento dei sanguinamenti eccessivi senza base organica varia con l'età del paziente; dovrebbe essere un'ultima soluzione nelle ragazze giovani, ma può essere presa in considerazione prima nelle donne di età superiore ai 40 anni. Tuttavia in quest'ultimo gruppo è buona norma escludere patologie organiche mediante ecografia e aspirazione endometriale, tentare la terapia medica e procedere all'isterectomia se la risposta è inadeguata o non sostenuta. Quando il paziente ha più di 40 anni e quando l'emorragia non risponde a misure più semplici, è indicata l'isterectomia. È il trattamento di scelta in tutti i casi di sanguinamento postmenopausale persistente o ricorrente per i quali non esiste una causa evidente. Pertanto, l'isterectomia è l'ultima soluzione, viene tentata la prima gestione medica. Personalmente ritengo che l'isterectomia non sia il trattamento migliore in quanto è un intervento chirurgico importante, ha le sue complicanze e un alto tasso di morbilità. Non consiglierò l'isterectomia a tutte le pazienti che si rivolgono a me lamentando polimenorrea della durata di 6 mesi. Ma è una domanda rischiosa. Dovrai decidere da solo.