Un uomo di 82 anni, con insufficienza cardiaca congestizia e una clearance della creatinina (CrCl) di 17 mL/min necessita di un diuretico per il trattamento dell'edema periferico. Quale dei seguenti diuretici sarebbe più appropriato in questo paziente?
Furosemide
Idroclorotiazide
Indapamide
Spironolattone
La chiave per rispondere a questa domanda è comprendere che l’efficacia di ciascun diuretico dipende dalla clearance della creatinina (CrCl). Ad esempio, i diuretici "dell'ansa" sono efficaci fino a una CrCl di circa 10 ml/min. Tuttavia, i diuretici tiazidici e risparmiatori di potassio sono efficaci solo fino a una CrCl di circa 40 ml/min. Pertanto, sulla base della CrCl di questo paziente pari a 17 mL/min, sarebbe raccomandato solo un diuretico dell'ansa. La furosemide è un diuretico dell'ansa indicato per il trattamento dell'edema associato a insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi epatica e malattia renale. L'idroclorotiazide e l'indapamide sono diuretici tiazidici e pertanto non sarebbero raccomandati nei pazienti con una CrCl così bassa. Lo spironolattone e il triamterene sono diuretici risparmiatori di potassio e pertanto non sarebbero raccomandati per un paziente con una CrCl di 17 mL/min.