L'assenza di quale dei seguenti elementi rende improbabile la diagnosi di embolia polmonare?
Dolore toracico pleuritico
Emottisi
Tachipnea
Respiro sibilante
Ans-CRef: Principi di medicina interna di Harrison, 18 ed. Capitolo 262. Trombosi venosa profonda e tromboembolia polmonare. Spiegazione Pg:"La dispnea è il sintomo più comune dell'embolia polmonare e la tachipnea è il segno più comune"Embolia polmonare I fattori predisponenti all'embolia polmonare sono:Stati protrombotici: fattore mutante V Leiden, deficit di antitrombina, proteine ​​C&S, iperomocisteinemia, APLA , pillole OC, gravidanza, cancro, intervento chirurgico, trauma, paziente costretto a letto, viaggio aereo lungo. BPCO Fisiopatologia: ipossiemia, aumento del gradiente alveolo-arterioso, aumento della resistenza vascolare polmonare e delle vie aeree Compromissione dello scambio gassoso, iperventilazione alveolare, diminuzione della compliance polmonare Sintomi - TEV massiccio - ipotensione improvvisa, moderata: ipocinesia del ventricolo destro all'ECO Dolore toracico pleuritico - piccolo infarto periferico, dispnea inspiegabile - MC sintomo, tachipnea - segno MC PE non trombotico - grasso, aria, liquido amniotico, cemento, capelli, talco, cotone Test: test di esclusione sensibile al dosaggio D-Dimero Falso positivo in infarto miocardico, polmonite, sepsi, cancro, gravidanza, stato post-operatorio ABG - bassa pO2 e pCO2, alto gradiente A-a S.troponina. proteina legante gli acidi grassi del tipo cardiaco, BNP, NT-pro BNP) dovuto al microinfarto del ventricolo destro ECG: tachicardia sinusale deviazione acuta dell'asse destro RBBBS1Q3TS ​​segno inversione dell'onda T in V1-V4CXR: segno di Hampton - densità periferica a forma di cuneo sopra il diaframma. segno di Wester Mark - Oligemia focale. Segno di Falla - arteria polmonare destra ingrossata Ecografia - Segno di McConnell - Ipocinesia della parete libera del ventricolo destro, apice del ventricolo destro normale TC spirale con file multirilevatori - Test molto sensibile e non invasivo Angiografia polmonare - Test gold standard (più specifico) Trattamento: UFH/LMWH /Fondaparinux /WarfarinNuovi anticoagulanti- DTI-Argatroban, lepirudina, bivalirudina: inibitore del fattore Xa- RivaroxabanLa fibrinolisi con t-PA dissolve il trombo previene il rilascio di serotonina, previene la recidiva di EP mediante lisi della fonte del tromboEmbolectomiaPrevenzione: intervento chirurgico ad alto rischio, sostituzione totale dell'anca, malattia medica, lunga Paziente allettato a termine Mini - UFH/LMWH/fondaparinux/IPC/rivaroxaban/dalteparinPer 4-5 settimane Filetti IVC