Un uomo di 35 anni con LMA e globuli bianchi di 100.000 cellule/ul viene trattato con chemioterapia e sviluppa insufficienza renale oligurica. La sua urina è acida e si notano numerosi cristalli nelle urine. La diagnosi più probabile
Nefropatia da urati
Nefrocalcinosi
Infiltrazione leucemica dei reni
Necrosi tubulare acuta secondaria all'effetto nefrotossico della chemioterapia
Il paziente presenta una nefropatia da urati, caratterizzata dalla formazione di cristalli di urato nei tubuli renali e nell'interstizio, che evocano una reazione infiammatoria. Questa condizione è più comunemente osservata durante il trattamento del cancro disseminato (ad esempio, la leucemia), in cui il rilascio di purine dalle cellule morenti porta ad un'eccessiva sintesi di acido urico. Un pH acido favorisce la formazione di cristalli di acido urico. L'allopurinolo viene normalmente somministrato in queste situazioni per prevenire questa grave complicanza.
La nefrocalcinosi, che di solito si sviluppa in caso di ipercalcemia e/o iperfosfatemia, non è prevista nel trattamento della leucemia mieloide acuta. L'infiltrazione leucemica dei reni può verificarsi come complicazione, ma non produce cristalli nelle urine. La necrosi tubulare acuta secondaria all'effetto nefrotossico della chemioterapia è sempre una possibile complicanza, ma è associata alla presenza di cristalli nelle urine. La pielonefrite acuta non è correlata al trattamento della leucemia.