L'agente più adatto per l'induzione e il mantenimento della flebo in un ambulatorio diurno?
Etomidato
Ketamina
Propofol
Tiopentone
Ris. c (Propofol) (Rif: Morgan's 3a edizione, p. 173,804; Lee Anesthesia 12a edizione, p. 417). Attualmente, il propofol ha sostituito il tiopentone come soluzione endovenosa. anestetico, sia per l'induzione che per il mantenimento. Non ha proprietà irritanti per le vie aeree ed è particolarmente indicato per la chirurgia ambulatoriale, perché il danno residuo è meno marcato e di più breve durata. L'incidenza di nausea e vomito postoperatori, l'accettabilità da parte del paziente è molto buona. ANESTESIA AMSIA PM MIVACURIO (rilassante muscolare di scelta) Succinilcolina (per intubazione) Isoflurano e desflurano (agente inalatorio di scelta) Alfentarnil (per l'amnesia) Propofol (come agente induttore di scelta) Midazolam (Per alleviare l'ansia e la sedazione)PROPOFOLChimica e formulazioni# Il principio attivo del propofol, 2,6-diisopropilfenolo, è essenzialmente insolubile in soluzioni acquose ed è formulato solo per la somministrazione endovenosa come emulsione all'1% (10 mg/mL) in soluzione al 10% olio di soia, 2,25% di glicerolo e 1,2% di fosfatide d'uovo purificato. Dosaggio e uso clinico# La dose di induzione del propofol in un adulto sano è compresa tra 1,5 e 2,5 mg/kg e ha un inizio e una durata dell'anestesia simili al tiopentale. Per le procedure brevi, sono efficaci piccoli boli (dal 10% al 50% della dose di induzione) ogni 5 minuti o quando necessario. Un'infusione di propofol produce un livello di farmaco più stabile (da 100 a 300 mg/kg al minuto) ed è più adatta per il mantenimento dell'anestesia a lungo termine. Il propofol provoca dolore durante l'iniezione. Farmacocinetica e metabolismo# La durata più breve del propofol dopo l'infusione può essere spiegata dalla sua clearance molto elevata, unita alla lenta diffusione del farmaco dal compartimento periferico a quello centrale. La rapida eliminazione del propofol spiega i suoi postumi di sbornia meno gravi rispetto ai barbiturici e può consentire una dimissione più rapida dalla sala di risveglio. Il propofol viene metabolizzato nel fegato in metaboliti meno attivi che vengono escreti per via renale; tuttavia, la sua clearance supera il flusso sanguigno epatico ed è stato dimostrato un metabolismo epatico. Il propofol si lega fortemente alle proteine ​​e la sua farmacocinetica, come quella dei barbiturici, può essere influenzata da condizioni che alterano i livelli di proteine ​​sieriche. Effetti collaterali# Sistema nervoso. Gli effetti del propofol sul sistema nervoso centrale sono simili a quelli dei barbiturici. Il propofol diminuisce il CMRO, il flusso sanguigno cerebrale e la pressione intracranica e intraoculare di circa la stessa quantità del tiopentale. A differenza del tiopentale, il propofol non è un intervento acuto comprovato per le convulsioni.# Cardiovascolare. Causa un calo della pressione sanguigna che può essere spiegato sia dalla vasodilatazione che dalla lieve depressione della contrattilità miocardica. Come il tiopentale, il propofol deve essere usato con cautela nei pazienti a rischio o intolleranti a diminuzioni della pressione sanguigna.# Effetti respiratori e altri effetti collaterali. A dosi equipotenti, il propofol produce un grado di depressione respiratoria leggermente maggiore rispetto al tiopentale. I pazienti a cui viene somministrato propofol devono essere monitorati per garantire un'adeguata ossigenazione e ventilazione. Sebbene il propofol attraversi le membrane placentari, è considerato sicuro per l’uso nelle donne in gravidanza e, come il tiopentale, deprime solo transitoriamente l’attività nel neonato.
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