Un paziente con un ascesso di 8 cm x 8 cm nel lobo destro del fegato è stato trattato con aspirazione più volte (3 volte) e con amebicida sistemico. Ora è rimasta la cavità nel lobo destro del fegato ma non c'è nulla nella cavità. Viene somministrato un ciclo di sette giorni di amebicidi luminali. Come proseguirai?
Solo esame delle feci
USG settimanale per 1 mese seguito da USG mensile fino a 1 anno
USG settimanale per 3 mesi seguita da TAC a 3 mesi.
Scansione USG o TC mensile ed esame delle feci settimanale
Ris. B. USG settimanale per 1 mese seguito da USG mensile fino a 1 anno (Rif: Sabiston 19/e p1445-1447; Schwartz 9/e p1115-1116; Bailey 25/e p1095; Blumgart 5/e p1016-1024; Shackelford 7/e p1471 -1478) Nei casi non complicati di ascesso epatico amebico, il follow-up viene effettuato con gli ultrasuoni. Ruolo degli ultrasuoni nella diagnosi e nel follow-up del trattamento dell'ascesso epatico amebico, di K. Shamsi, A. De Schepper, F. Deckers, E . de Bergeyck, J. Van den End"I dati sierologici e clinici in combinazione con queste caratteristiche ecografiche non specifiche sono sufficienti per la gestione dell'ALA, ovviando alla necessità di tecniche costose e invasive nella maggior parte dei casi."- http://link . springer.com/article/10.1007%2FBF00221420?Ll=trueSabiston afferma: "Il tempo medio per la risoluzione radiologica va da 3 a 9 mesi e può richiedere fino a anni in alcuni pazienti. Gli studi hanno dimostrato che oltre il 90% delle lesioni visibili scompare radiologicamente, ma in una piccola percentuale di pazienti rimane una lesione residua clinicamente irrilevante. La maggior parte degli individui con ascesso epatico amebico non presenta segni o sintomi concomitanti di colite e la maggior parte non presenta trofozoiti di E. histolytica nelle feci. con ascesso epatico amebico non presentano segni o sintomi concomitanti di colite e la maggior parte non presenta trofozoiti di E. histolytica nelle feci.' - Harrison 18/e p1683-1685Ascesso epatico amebicoCausato da Entamoeba histolytica le cui cisti vengono acquisite attraverso la via feco-oraleQI trofozoiti raggiungono il fegato attraverso il sistema venoso portaleQ.Solitario e più comune nel lobo destro del fegatoQ.Bassa incidenza di amebiasi invasiva nelle donne con mestruazioniQMaggior parte dei i pazienti sono uomini giovani (può essere dovuto a un forte consumo di alcol)Patogenesi:la forma MC della malattia invasiva è la colite, colpisce frequentemente il cieco e il colon ascendenteQNel colon: ulcere a forma di fiascoQ (sito MC: cieco e colon ascendente)QSi riscontra un ascesso epatico sincrono in un terzo dei pazienti con colite amebica attiva. Caratteristiche cliniche: il sintomo della MC è il dolore addominale Q Quadro clinico tipico: paziente di 20-40 anni di età, con storia di viaggi in aree endemiche, presenta febbre, brividi, anoressia, dolore al quadrante superiore destro Q .Esiti di un'infezione colica obbligatoria e una storia recente di diarrea sono rariD.\La colite attiva e l'ascesso epatico amebico raramente si verificano contemporaneamente, di norma le lesioni del colon sono silenzioseQL'ittero è raroQIl PT rialzato è un'anomalia MC LFTQ.Diagnosi: USG e TC sono le principali modalità diagnosticheQLa diagnosi è confermata da test sierologiciQ (ELISA) per gli anticorpi antiamebici.Le colture di ascesso amebico sono generalmente sterili o negativeQ.CXR: emidiaframma elevato, versamento pleurico sul lato destro o atelettasiaALA: pasta di acciughe bruno-rossastreQ; una caratteristica più affidabile del colore è l'odore del fluido. Trattamento: il metronidazolo (750 mg per via orale TDS X 10-14 giorni) è il cardine del trattamento ed è curativo in oltre il 90% dei pazienti Q, il miglioramento clinico si osserva entro 3 giorni. Luminal comprendono iodochinolo, paromomicina e diloxanide furoatoQ. Il tempo medio per la risoluzione radiologica dell'ascesso è di 3-9 mesiQIndicazioni di aspirazione nell'ALA* Incertezza diagnosticaQ* Mancata risposta alla terapia in 3-5 giorniQ* Superinfezione piogenicaQ* Alto rischio di rottura (dimensioni > 5 cm. ascesso del lobo sinistro)Q* GravidanzaQ (Lo studio terapeutico con dosaggio elevato di metronidazolo è ritenuto inappropriato)Complicazioni:Complicanze più frequenti: Rottura del peritoneo (MC)Q, della cavità pleurica o del pericardio.La dimensione dell'ascesso sembra essere la fattore di rischio più importante per la rotturaLa laparotomia è indicata nei casi di diagnosi dubbia, perforazione del viscere cavo, fistolizzazione con conseguente emorragia o sepsi e fallimento della terapia conservativa.Trattamento della rottura nello spazio pleurico: Thoracentes'QLa rottura nei bronchi è autolimitata con posturale drenaggio e broncodilatatoriQ.
Parasitology