La trasmissione dell'HIV al feto è massima durante
1° trimestre
2° trimestre
3° trimestre
Parto vaginale
Ris. d (Parto vaginale) (Ref. Harrison 18th/ p 38, 1082)VIRUS DELL'IMMUNODEFICIENZA UMANA (HIV)# Le esposizioni che aumentano il rischio di trasmissione da madre a figlio includono: Parto vaginale, parto pretermine; Sanguinamento materno e trauma della pelle fetale,# Ulteriori fattori che possono aumentare il rischio di trasmissione includono:- Infezione recente con elevata carica virale materna,- Bassa conta di cellule T CD4 materne, travaglio prolungato,- Durata prolungata della rottura della membrana e - La presenza di altre infezioni del tratto genitale, come la sifilide o l'herpes.# La trasmissione materna al feto avviene più comunemente nel periodo perinatale.# In assenza di terapia antiretrovirale profilattica alla madre durante la gravidanza, il travaglio e il parto, e feto dopo la nascita, la probabilità di trasmissione dell'HIV dalla madre al neonato/feto varia dal 15 al 25% nei paesi industrializzati e dal 25 al 35% nei paesi in via di sviluppo.# La trasmissione dell'HIV dalla madre al bambino può essere ridotta al minimo:A . Terapia antepartum con Zidovudina alla madre e al neonato dopo la nascitaB. Terapia materna con vitamina AD. Evitare l'allattamento al seno# Il tasso di TRASMISSIONE DA MADRE A FIGLIO SI AVVICINA ALL'1% O MENO NELLE donne IN GRAVIDANZA che ricevono una terapia antiretrovirale di combinazione per l'infezione da HIV. Linee guida dell'OMS per i regimi farmacologici per la PMTCT in contesti con risorse limitate: GRAVANCYLABOURAFTER BIRTH: MOTHERAFTER NASCITA: NEONATO ConsigliatoAZT dopo 28 settimanedose singola di nevirapina; AZT+3TCAZT+3TC per sette giorniNevirapina in dose singola; AZT per sette giorniAlternativa (maggior rischio di resistenza ai farmaci)AZT dopo 28 settimaneDose singola nevirapina-Dose singola nevirapina; AZT per sette giorniMinimo (meno efficace)-dose singola nevirapina; AZT + 3TCAZT+3TC per sette giorniNevirapina a dose singolaMinimo (meno efficace; rischio più elevato di resistenza ai farmaci)-Nevirapina a dose singola-Nevirapina a dose singolaTrattamento# La maggior parte dei casi di trasmissione (verticale) dell'HIV-1 da madre a figlio si verifica durante il periodo intrapartum.# I meccanismi di trasmissione verticale comprendono l'infezione dopo la rottura delle membrane e il contatto diretto del feto con secrezioni infette o sangue proveniente dal tratto genitale materno.# Nelle donne con infezione da HIV che non ricevono terapia antiretrovirale, il tasso di trasmissione verticale è pari a circa il 25%.# Il taglio cesareo e il trattamento con zidovudina, somministrati sia prima che durante il parto, riducono il tasso di trasmissione verticale.# In una meta-analisi, il trattamento con zidovudina sia della madre durante il periodo prenatale e intrapartum sia del neonato a alla nascita ha ridotto il rischio di trasmissione verticale al 7,3%.# La combinazione di taglio cesareo elettivo più trattamento con zidovudina ha ridotto il rischio di trasmissione verticale al 2%.INFEZIONE DA CITOMEGALOVIRUS# La causa più comune di infezione virale congenita negli Stati Uniti è il citomegalovirus (CMV) ).# La grave malattia da CMV nel neonato è caratterizzata il più delle volte da petecchie, epatosplenomegalia e ittero.# Possono svilupparsi anche corioretinite (aspetto "salsa di pomodoro e formaggio"), microcefalia, calcificazioni intracraniche, epatite, anemia emolitica e porpora.# È stato descritto il coinvolgimento del sistema nervoso centrale, con conseguente sviluppo di anomalie psicomotorie, oculari, uditive e dentali nel tempo.RUBELLA# La rosolia nel primo trimestre comporta un alto rischio di anomalie fetali, sebbene il rischio diminuisca significativamente più tardi.# La rosolia congenita può essere diagnosticato mediante PUBS con la rilevazione di anticorpi IgM nel sangue fetale.HERPESVIRUS# L'acquisizione dell'herpes genitale durante la gravidanza è associata ad aborto spontaneo, prematurità e herpes congenito e neonatale.# L'infezione si verifica ugualmente in tutti e tre i trimestri.# Nelle donne che acquisito poco prima del parto, il rischio di trasmissione è elevato.# Il rischio di lesioni attive da herpes genitale a termine può essere ridotto prescrivendo aciclovir nelle ultime 4 settimane di gravidanza alle donne che hanno avuto il primo episodio di herpes genitale durante il parto. gravidanza.# Si raccomanda che le donne incinte con lesioni da herpes genitale attive al momento dell'inizio del travaglio partoriscano con taglio cesareo.PARVOVIRUS (parvovirus umano B19)# Raramente provoca sequele.# Ma le donne suscettibili infette durante la gravidanza possono essere a rischio per idrope fetale secondaria ad aplasia eritroide e anemia profonda. TOXOPLASMOSI# La diagnosi di toxoplasmosi congenita è possibile attraverso il prelievo di sangue ombelicale fetale.# Se non vi è evidenza di infezione placentare/fetale, si raccomanda il trattamento con un solo farmaco con spiramicina.# Triplo -la terapia farmacologica con spiramicina, pirimetamina e sulfamidici è consigliata se vi è evidenza di infezione fetale e la donna non desidera interrompere la gravidanza o non può interromperla a causa dell'età gestazionale avanzata.
Miscellaneous (Gynae)