Un paziente viene ricoverato in un ospedale psichiatrico dopo essere stato arrestato dalla polizia per aver fatto avance sessuali inappropriate. Un colloquio psichiatrico dettagliato dimostra deficit di memoria, intuizione, giudizio, aspetto personale e comportamento sociale. Il paziente è testimone di un possibile attacco epilettico. Nel corso di diversi anni si sviluppano anche reperti motori, tra cui facies rilassata ma inespressiva, tremore, disahria e anomalie pupillari. Quale dei seguenti test eseguiti sul liquido cerebrospinale sarebbe molto probabilmente diagnostico?
Glucosio nel liquido cerebrospinale
FTA-ABS
La macchia di Gram
Conteggio dei linfociti
Il paziente soffre di neurosifilide, in particolare di paresi generale, termine che significa "paralisi generale del pazzo". In questa sequela tardiva dell'infezione sifilitica che si verifica da 5 a 20 anni dopo l'infezione, i pazienti sviluppano un deterioramento mentale, che precede il deterioramento del sistema motorio, portando infine alla "paralisi generale" con mutismo e incontinenza. Le anomalie possono essere convenientemente richiamate utilizzando la paresi come mnemonico per la personalità, l'affetto, i riflessi iperattivi, le pupille di Argyll Robeson negli occhi, i difetti del sensorio, il declino intellettuale e il linguaggio carente. Test antitreponemici specifici come FTA-ABS sono generalmente positivi sia sul siero che sul liquido cerebrospinale. Il glucosio cerebrospinale (CSF) nella neurosifilide è solitamente normale. La colorazione di Gram del liquido cerebrospinale non dimostrerà la presenza di spirochete nella neurosifilide. La conta dei linfociti nel liquido cerebrospinale è tipicamente elevata nella neurosifilide, ma questo è un reperto non specifico.