Dieci giorni dopo una laparotomia esplorativa e lisi delle aderenze, un paziente, che in precedenza era stato sottoposto a resezione anteriore bassa per cancro del retto seguita da chemioradioterapia postoperatoria, presenta un drenaggio del succus dalla ferita. Sembra avere un adeguato controllo della fonte: è apiretica con un normale conteggio dei globuli bianchi. La produzione dalla fistola è di circa 150 cc al giorno. Quale dei seguenti fattori ha maggiori probabilità di impedire la chiusura della fistola enterocutanea?
Radiazione precedente
Chemioterapia precedente
Intervento chirurgico recente
Storia di neoplasie
I fattori che predispongono alla formazione della fistola e possono impedirne la chiusura comprendono corpo estraneo, radiazioni, infiammazione, epitelizzazione del tratto, neoplasia, ostruzione distale e steroidi. I fattori che determinano la formazione di tessuto malsano o anormale che circonda la fistola enterocutanea diminuiscono la probabilità di risoluzione spontanea. Ad esempio, la radioterapia, come quella utilizzata per il trattamento delle neoplasie ginecologiche pelviche e del retto, può provocare lesioni croniche all'intestino tenue caratterizzate da fibrosi e scarsa guarigione delle ferite. Le fistole ad alto rendimento, definite come quelle con una produzione superiore a 500 cc al giorno, sono generalmente prossimali ed è improbabile che si chiudano. Il trattamento consiste nel controllo della fonte, nell'integrazione nutrizionale, nella cura delle ferite e nell'intervento chirurgico ritardato se la fistola non riesce a chiudersi.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia