Un uomo di 36 anni affetto da AIDS sviluppa debolezza del lato destro che coinvolge l’arto inferiore, ma non quello superiore. Le scansioni MRI rivelano una lesione con potenziamento dell'anello all'interno della sostanza bianca del lobo frontale sinistro. Una biopsia ha mostrato necrosi coagulativa del parenchima cerebrale con infiltrazione infiammatoria cronica ricca di macrofagi mescolata a cisti microscopiche che contengono caratteristici bradizoiti. Quale delle seguenti è la fonte più comune di questo tipo di infezione?
Zanzare anofele
Escrementi di uccelli
Gatti
Sistemi di raffreddamento
Gli indizi per la risposta corretta sono la malattia di base (AIDS), che predispone alle infezioni opportune, l'aspetto tipico della lesione alla RM (massa con potenziamento dell'anello) e le caratteristiche istopatologiche (presenza di bradizoiti incistati). In sho, questo paziente è affetto da toxoplasmosi cerebrale, che rappresenta una delle infezioni oppositorie più comuni nell'AIDS. Il Toxoplasma gondii è un protozoo che infetta gli esseri umani che ingeriscono le oocisti delle feci di gatto o di agnello o maiale non completamente cotti. Solo i pazienti e i feti immunodepressi sono vulnerabili a questa infezione. Nel feto, la toxoplasmosi provoca danni estesi al parenchima cerebrale e alla retina. La toxoplasmosi associata all'AIDS si manifesta con lesioni necrotizzanti circondate da infiammazione cronica. Una lesione con potenziamento dell'anello è una massa che contiene un bordo di potenziamento del contrasto (segnale luminoso alla risonanza magnetica) che circonda un nucleo scuro corrispondente alla necrosi centrale. Nell'AIDS, le cause più frequenti di una lesione con potenziamento dell'anello sono il linfoma cerebrale primario e la toxoplasmosi. Le zanzare anofele trasmettono i parassiti della malaria. La malaria cerebrale è causata dal Plasmodium falciparum, che è in grado di aderire alle cellule endoteliali dei piccoli vasi cerebrali. Ne consegue un'occlusione vascolare, che provoca numerosi piccoli infarti. Gli escrementi degli uccelli rappresentano il veicolo di infezione di due delle più comuni infezioni fungine opponistiche che colpiscono i pazienti immunocompromessi: criptococcosi e istoplasmosi. Il Cryptococcus neoformans provoca meningoencefalite, non lesioni necrotiche intracerebrali. L'Histoplasma capsulatum colpisce raramente il cervello. Questi funghi possono essere visualizzati in sezioni di tessuto mediante macchie d'argento. I sistemi di raffreddamento possono ospitare la Legionella pneumophila, diffondendo i batteri in forma aerosol. L. pneumoniae è un batterio gram-negativo che causa la malattia del legionario, una forma mortale di polmonite che colpì per la prima volta i partecipanti ad una riunione della Legione americana. È stato ripetuto anche in pazienti immunocompromessi. Rif: Ray C.G., Ryan K.J. (2010). Capitolo 50. Sporozoi. In C.G. Ray, K.J. Ryan (a cura di), Sherris Medical Microbiology, 5e.