Il piede sinistro gonfio e dolorante di una maratoneta di 23 anni viene esaminato nella clinica ortopedica universitaria. Afferma di aver calpestato un oggetto appuntito invisibile mentre correva nel parco diversi giorni prima. Viene ordinato un intervento chirurgico d'urgenza per affrontare la sindrome del tunnel tarsale. Il tunnel tarsale è occupato normalmente da tendini, vasi e nervi che passano sotto una fascia di tessuto molto resistente (il legamento laciniato) sul lato mediale della caviglia. Qual è la più anteriore delle strutture che attraversano questo tunnel?
Tendine del flessore lungo dell'alluce
Tendine plantare
Tendine tibiale anteriore
Tendine tibiale posteriore
Il tendine tibiale posteriore è la più anteriore delle strutture che passano sotto il legamento laciniato (retinacolo dei flessori) sul lato mediale della caviglia per entrare nella pianta del piede. Gli aumenti di pressione all'interno dei tessuti della parte plantare del piede, solitamente dovuti all'aumento del liquido dovuto a emorragie, processi infiammatori o infezioni, causano la sindrome del tunnel tarsale, paragonabile alla sindrome del tunnel carpale della mano. L'aponeurosi plantare e altri tessuti fibrosi e ossei della superficie plantare fanno sì che quest'area sia relativamente non distensibile; pertanto, è necessario un piccolo aumento del contenuto di fluido per ottenere pressioni adeguate a limitare il drenaggio venoso e, successivamente, l'afflusso arterioso nella regione. Può essere necessaria la fasciotomia della pelle mediale e della fascia del piede e del compartimento posteriore della gamba per ridurre la pressione e consentire la guarigione. Le strutture che passano sotto il retinacolo dei flessori sono, da anteriore a posteriore: Tendine del tibiale posteriore; tendine del flessore lungo delle dita; vasi e nervi tibiali posteriori; tendine del flessore lungo dell'alluce. (Questa è la base del dispositivo mnemonico: "Tom, Dick e un Harry molto nervoso.") Né il tendine plantare né il tendine tibiale anteriore passano attraverso questo canale.
Lower Extremity