Un uomo di 27 anni si presenta con mal di schiena, che si manifesta nelle prime ore del mattino, associato a rigidità, e persiste per più di 30 minuti. All'esame, anche la sua espansione del torace è limitata. La diagnosi più probabile è:
Artrite reumatoide
Oteoartrite
Artrite gottosa
Spondilite anchilosante
Ris. D. Spondilite anchilosante (Rif: Harrison 19/e p2169, 18/e p2774)Un maschio di 27 anni si presenta con un mal di schiena che si manifesta nelle prime ore del mattino, associato a rigidità, e persiste per più di 30 minuti. All'esame, anche la sua espansione del torace è limitata. La diagnosi più probabile è spondilite anchilosante. Un'anamnesi di mal di schiena, che si manifesta maggiormente al mattino e si attenua con il bagno in acqua calda, è caratteristica della spondiloartropatia, come la spondilite anchilosante. La spondilite anchilosante porta a una malattia polmonare restrittiva extraparenchimale, associata a una ridotta espansione della parete toracica. rigidità fino a qualche ora che migliora con l'attività e ritorna in seguito all'inattività. "- Harrison 19/e p2170" Spondilite anchilosante: Inizialmente i risultati fisici rispecchiano il processo infiammatorio. I risultati più specifici comportano la perdita della mobilità della colonna vertebrale, con limitazione della flessione anteriore e laterale e dell'estensione della colonna lombare e dell'espansione del torace. La limitazione del movimento è solitamente sproporzionata rispetto al grado di anchilosi ossea, riflettendo uno spasmo muscolare secondario al dolore e all'infiammazione pressione diretta o con stress sulle articolazioni. Inoltre, si riscontra comunemente dolorabilità alla palpazione nei siti di dolorabilità ossea sintomatica e spasmo muscolare paraspinoso. ''--Harrison 19/e p2170A. Malattia polmonare ostruttiva B. Malattia polmonare restrittiva* Asma* Bronchiectasie* Bronchiolite* Fibrosi cistica* BPCO (bronchite cronica, enfisema) Mnemonico- "ABCDE" Parenchimale extra parenchimale* Sarcoidosi* Pneumoconiosi* Fibrosi polmonare idiopatica* Malattia polmonare interstiziale indotta da farmaci/radiazioni* Malattie neuromuscolari:- Paralisi diaframmatica - Sindrome di Guillain-Barré - Distrofia muscolare - Lesione della colonna vertebrale cervicale* Malattie della parete toracica: - Cifoscoliosi - Obesità - Spondilite anchilosante Spondilite anchilosante/Marie-Strumpell o malattia di Bchtrew Eziologia e patogenesi: Oltre il 90% dei pazienti con AS sono HLA B27 positiviQ. L'entesi. il sito di attacco del legamento all'osso è il sito primario della patologia nell'ASQ. La sacroilite è la manifestazione più precoce con caratteristiche sia di entesite che di sinovite. Q. Presentazione clinica: i maschi sono colpiti più frequentemente delle femmine. L'età di esordio è di 15-25 anni (tarda adolescenza e prima età adulta) D. Il sintomo iniziale è solitamente un dolore sordo, di esordio insidioso, accompagnato da rigidità mattutina della parte bassa della schiena della durata di alcune ore che migliora con l'attività e ritorna dopo un periodo di inattività D. Artrite delle anche e delle spalle (articolazioni della radice) si verificano nel 25-35% dei pazienti. D. Le articolazioni periferiche (di solito spalla, anche e ginocchia) sono coinvolte in un terzo dei pazienti. D. La complicanza più grave della malattia spinale è la frattura spinale con trauma anche minore. La manifestazione extra-articolare della MC è l'uveite anteriore acuta ( iridociclite)Q.Diagnosi:Esame radiologico(I seguenti cambiamenti possono essere osservati su una radiografia del bacino)* Opacità delle articolazioni sacro-iliacheQ* Erosioni subcondrali irregolari nelle articolazioni SIQ* Sclerosi delle superfici articolari delle articolazioni SIQ* Dilatazione delle spazio dell'articolazione sacro-iliacaQ* anchilosi ossea delle articolazioni sacro-iliacheQ* calcificazione dei legamenti sacro-iliaci e dei legamenti sacro-tuberosi* Prova di entesopatia: calcificazione a livello dell'inserzione di muscoli, tendini e legamenti, in particolare attorno al bacino e al talloneQ .Raggio X della colonna lombare nella spondilite anchilosante* Quadratura della vertebraQ: La normale concavità anteriore del corpo vertebrale è persa a causa della calcificazione del legamento tongitudinale anteriore* Perdita della lordosi lombareQ* Osteofiti a ponte (sindesmofiti)Q* Aspetto della colonna vertebrale di bambùQ due ai sindesmofiti e all'ossificazione paravertebrale. Trattamento: il fenilbutazone è il farmaco più efficaceQ (provoca anemia aplastica). L'indometacina è il FANS più comunemente usatoQ.
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