La chirurgia per il controllo del danno è:
Intervento minimo effettuato per stabilizzare il paziente ed eseguire successivamente l'intervento chirurgico definitivo
Il massimo intervento chirurgico possibile viene eseguito immediatamente
Eseguito durante la procedura di triage
Fatto per controllare i danni durante l'intervento chirurgico
Ris. UN. Intervento minimo effettuato per stabilizzare il paziente ed eseguire l'intervento chirurgico definitivo in un secondo momento (Rif: Sabiston 19/e p438; Schwartz 9/e p166-167) L'intervento chirurgico per il controllo del danno è un intervento minimo effettuato per stabilizzare il paziente ed eseguire l'intervento chirurgico definitivo in un secondo momento. Controllo del danno include una laparotomia abbreviata, un impaccamento temporaneo e la chiusura dell'addome nel tentativo di attenuare la risposta fisiologica allo shock prolungato e all'emorragia massiccia. Chirurgia di controllo del danno (DCS) La DCS si concentra sul coordinamento di interventi operativi graduali con periodi di rianimazione aggressiva per salvare i pazienti traumatizzati subire lesioni graviQ. Il controllo del danno comprende una laparotomia abbreviata, un impaccamento temporaneo e la chiusura dell'addome nel tentativo di attenuare la risposta fisiologica allo shock prolungato e all'emorragia massiccia.Q. Questi pazienti sono spesso al limite della loro riserva fisiologica quando si presentano in sala operatoria e gli sforzi operatori persistenti provocano un'esacerbazione dell'ipotermia, della coagulopatia e dell'acidosi sottostanti, dando inizio a un circolo vizioso che culmina nella morteQ. In queste situazioni, l'interruzione improvvisa della procedura dopo il controllo dell'emorragia chirurgica e della contaminazione, seguita dalla rianimazione in terapia intensiva e dalla ricostruzione graduale, può salvare la vitaQ.Fasi dell'intervento chirurgico per il controllo del dannoFase I (esplorazione iniziale)Fase II (rianimazione secondaria)Fase III (intervento definitivo)* Questa fase consiste in un'esplorazione operativa iniziale per ottenere un rapido controllo dell'emorragia attiva e della contaminazione* Si accede all'addome tramite un'incisione sulla linea mediana e se si riscontra un'emorragia dissanguata, deve essere eseguito il compattamento dei quattro quadrantiQ* Qualsiasi violazione del tratto gastrointestinale deve essere trattata con chiusura su sutura o resezione segmentale con suturatriceQ* Vengono posizionati drenaggi esterni per controllare qualsiasi lesione pancreatica o biliare maggiore* Dopo il completamento dell'intervento Dopo l'esplorazione iniziale, il paziente critico viene trasferito in terapia intensiva.* Spesso sono necessari il monitoraggio invasivo e il supporto ventilatorio completoQ.* Questa fase si concentra sulla rianimazione secondaria per correggere ipotermia, coagulopatia e acidosiQ* Consiste nella riesplorazione pianificata e nella riparazione definitivaQ delle lesioni* Questa fase si verifica generalmente da 48 a 72 ore dopo la rianimazione iniziale e dopo il successo della rianimazione secondaria* Se possibile, il dosaggio dovrebbe essere effettuato principalmente sull'addome* Si dovrebbero evitare anastomosi gastrointestinali rischiose o ricostruzioni complesseQ
Initial Assessment