Un paziente maschio di 60 anni in trattamento con aspirina, nitrati e beta-bloccanti, seguito per angina cronica stabile, si presenta al pronto soccorso con una storia di due o tre episodi di dolore toracico anginoso più grave e di lunga durata ogni giorno. gli ultimi 3 giorni. Il suo ECG e gli enzimi cardiaci sono normali. La migliore linea d'azione tra le seguenti è quella di
Ricoverare il paziente e iniziare la somministrazione di digossina per via endovenosa
Ricoverare il paziente e iniziare la somministrazione di eparina per via endovenosa
Ricoverare il paziente e somministrare terapia trombolitica profilattica
Ricoverare il paziente in osservazione senza modificare la terapia
Questo paziente presenta un'angina instabile, un cambiamento rispetto al precedente stato cronico stabile in quanto il dolore toracico è diventato più frequente e più grave. È indicata l'eparina per via endovenosa. Un'alternativa è la somministrazione sottocutanea di eparina a basso peso molecolare (come l'enoxaparina). Non esiste alcun ruolo per la digossina, poiché ciò potrebbe aumentare il consumo di ossigeno del miocardio e aggravare la situazione. La terapia trombolitica è riservata al trattamento, tipicamente entro 6 ore, dell'infarto miocardico documentato dall'ECG e non riduce gli eventi cardiaci nel contesto di angina instabile. Un approccio più aggressivo è il cateterismo cardiaco interventistico precoce con angioplastica e/o posizionamento di stent, possibilmente in combinazione con inibitori della glicoproteina IIb/IIIa.