Una settimana fa una donna di 73 anni ha avuto un episodio in cui si è sentita disorientata, aveva difficoltà a parlare e aveva una debolezza persistente nella parte destra del corpo. All'esame obiettivo, la paziente è ora apiretica, con frequenza cardiaca di 68/min, respirazione di 15/min e pressione arteriosa di 130/85 mm Hg. All'auscultazione, i polmoni sono puliti, la frequenza cardiaca è irregolare e si avverte un clic mediosistolico. Una TC del torace mostra un focus di attenuazione luminosa all’interno del cuore. Un ecocardiogramma mostra che un lembo valvolare sembra gonfiarsi verso l'alto. La frazione di eiezione è stimata al 55%. I risultati di laboratorio mostrano creatinchinasi sierica (CK), 100 U/L; glucosio, 77 mg/dl; creatinina, 0,8 mg/dl; calcio, 8,1 mg/dl; e fosforo, 3,5 mg/dL. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile? Cardiopatia carcinoide
Iperparatiroidismo
Endocardite infettiva
Calcificazione dell'anulare mitralico
Cardiopatia reumatica
La calcificazione dell'anulare mitralico è spesso un reperto incidentale alla radiografia del torace, all'ecocardiografia o all'autopsia. Tuttavia, accumuli maggiori di calcio nell'anello mitralico possono interferire con il sistema di conduzione, causando aritmie o distruggendo l'endocardio per fornire un focolaio per l'endocardite infettiva e la formazione di trombi (che possono embolizzare e causare un ictus, come in questo paziente). Alcuni casi sono associati al prolasso della valvola mitrale. La cardiopatia carcinoide porta ad un ispessimento del collagene endocardico e valvolare. L'iperparatiroidismo può causare calcificazioni metastatiche, che solitamente non coinvolgono il cuore, e i depositi non sarebbero così focali; questo paziente non ha ipercalcemia. L'endocardite infettiva è un processo distruttivo e la guarigione può portare alla fibrosi, ma non alla deposizione nodulare di calcio. Le cardiomiopatie infiltrative più comuni sono l’emocromatosi e l’amiloidosi. La cardiopatia reumatica può portare a cicatrici con un certo deposito di calcio, ma i lembi valvolari subiscono estese cicatrici, con accorciamento e ispessimento delle corde tendinee che precludono il prolasso verso l'alto. La stenosi calcifica senile coinvolge la valvola aortica; in questo caso non vi è evidenza di stenosi.
C.V.S