Un paziente si presenta al pronto soccorso con malessere. Il medico nota un leggero ittero. Le analisi chimiche del siero rivelano un marcato aumento sia dell'aspaato aminotransferasi (AST) che dell'alanina aminotransferasi (ALT), con un rapporto AST/ALT pari a 2,5. La fosfatasi alcalina è quasi normale. Il rame e il ferro sierici sono normali. Il danno epatico causato da quale delle seguenti malattie è più probabilmente responsabile di questi risultati?
Epatite alcolica
Cirrosi biliare
Emocromatosi
Epatite A
AST e ALT elevati con un rapporto AST/ALT superiore a 1,5 sono fortemente suggestivi di epatite alcolica. Le caratteristiche microscopiche di questa condizione includono epatociti rigonfiati e necrotici, infiltrazione di neutrofili, corpi di Mallory (ialini), alterazione del grasso e fibrosi attorno alla vena centrale. La cirrosi biliare sarebbe associata ad elevati livelli di fosfatasi alcalina. L’emocromatosi sarebbe associata a livelli elevati di ferro sierico. Nell'epatite virale, sia AST che ALT sono elevate, ma il rapporto è solitamente inferiore a 1,5. Rif: Jarnagin WR (2010). Capitolo 24. Sistema venoso del fegato e del fegato. In G.M. Dohey (a cura di), Diagnosi e trattamento ATTUALI: Chirurgia, 13e.