Un uomo di 54 anni viene portato al pronto soccorso dopo aver accusato diversi episodi sincopali. Il paziente dichiara di assumere attualmente eritromicina per il trattamento della bronchite e un altro farmaco per il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Se un elettrocardiogramma rivela torsioni di punta, è molto probabile che il paziente stia assumendo quale dei seguenti farmaci per il trattamento della sua malattia da reflusso?
Cisapride
Famotidina
Lansoprazolo
Metoclopramide
Questa domanda riguarda un'importante interazione farmacologica che si verifica tra l'eritromicina e la cisapride (utilizzata per la malattia da reflusso gastroesofageo - GERD). Gravi aritmie cardiache, comprese torsioni di punta, prolungamento dell'intervallo QT, tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare, sono state risolte in pazienti che assumevano cisapride con farmaci che inibiscono il citocromo P450 3A4. Esempi di farmaci diversi dalla cisapride che hanno un'interazione simile con l'eritromicina includono ketoconazolo, fluconazolo, claritromicina, nefazodone e indinavir. È importante notare che nei pazienti trattati solo con cisapride si sono verificati prolungamento dell’intervallo QT, torsioni di punta, arresto cardiaco e morte improvvisa. Nessuno degli altri agenti elencati interagisce con l’eritromicina per produrre questi effetti proaritmici. La famotidina è un antagonista dei recettori H2 utilizzato nel trattamento della GERD e delle ulcere gastriche; questo agente è generalmente ben tollerato con un'incidenza molto ridotta di interazioni farmacologiche. Il lansoprazolo è un inibitore della pompa protonica indicato per il trattamento delle ulcere gastriche e del GERD. Quando questo agente viene somministrato con fenitoina, la clearance della fenitoina diminuisce del 15%, determinando un prolungamento dell'effetto terapeutico. La metoclopramide è un agente procinetico indicato per il trattamento della GERD e della gastroparesi diabetica. Quando somministrata con ciclosporina, gli effetti tossici della ciclosporina sono più pronunciati. Inoltre, quando la metoclopramide viene somministrata con levodopa, diminuisce l'efficacia della levodopa.