Un uomo di 62 anni lamenta un dolore addominale intermittente ma crescente e ha perso 9 kg di peso nell'ultimo mese. All'esame obiettivo sembra leggermente itterico. Aumentano la fosfatasi alcalina e la bilirubina. La TAC mostra una massa nella testa del pancreas. Quale delle seguenti metodiche chirurgiche viene utilizzata più spesso per trattare pazienti con piccoli tumori della testa del pancreas senza evidenza di metastasi?
Procedura Billroth l
Procedura Billroth II
Bypass gastrico Roux-en-Y
Procedura Whipple
Procedura di Whipple, nota anche come pancreaticoduodenectomia. In questa procedura chirurgica vengono resecati il ​​duodeno, il pancreas prossimale, la cistifellea e, talvolta, lo stomaco distale. Il pancreas, l'albero biliare e lo stomaco rimanenti vengono quindi riattaccati all'intestino tenue. La procedura di Whipple viene eseguita solo nella percentuale relativamente piccola di pazienti che possono avere una malattia resecabile. I tumori della coda del pancreas potrebbero, in teoria, essere resecati più facilmente, ma quest'area tende a non produrre alcun segno o sintomo fino alla fase avanzata della malattia, dopo che si sono verificate le metastasi. I tumori del pancreas che non sono resecabili possono essere trattati con chemioterapia e radioterapia. Anche l'immunoterapia che utilizza un vaccino basato sulle cellule tumorali del paziente viene sperimentata sperimentalmente e si mostra promettente. Una cosa importante da ricordare quando si trattano questi pazienti (e altri pazienti con prognosi infausta) è che si sono verificati sopravvissuti a lungo termine e che, anche se alla fine interviene la morte, una sopravvivenza di diversi anni può essere molto vantaggiosa sia per il paziente che per la sua famiglia. (in particolare se sono indirettamente coinvolti bambini piccoli). Le procedure Billroth I e II vengono utilizzate per trattare i carcinomi gastrici e le ulcere peptiche intrattabili del duodeno e dello stomaco. Sebbene si possa sostenere che la procedura di resezione gastrica della procedura di Whipple assomigli a un'operazione di Billroth II, dovresti scegliere la procedura di Whipple se entrambe le risposte sono disponibili, perché è molto più specifica per il carcinoma pancreatico. Il bypass gastrico Roux-en-Y viene utilizzato per trattare l'obesità riducendo il volume effettivo dello stomaco.