Un uomo di 42 anni si presenta dal medico lamentando dolore al fianco sinistro che si irradia all'inguine. Il dolore è iniziato improvvisamente ed è aumentato di intensità. Ha avuto un problema simile diversi anni fa, ma non si è rivolto al medico e i suoi sintomi si sono risolti spontaneamente. Nega febbre, brividi, nausea o vomito. Non ha avuto diarrea o difficoltà a urinare. L'esame obiettivo evidenzia dolorabilità lungo il fianco sinistro e all'inguine, ma per il resto è normale. All'esame non vengono rilevate ernie inguinali. Un'analisi delle urine rivela ematuria microscopica senza gessi. La chimica del siero rivela: Sodio: 143 mEq/L Potassio: 2,4 mEq/L Bicarbonato: 17 mEq/L Cloruro: 115 mEq/L Azoto ureico nel sangue: 12 mg/dL Creatinina: 1,0 mg/dL Glucosio: 85 mg/dL Quale di quanto segue è MOLTO probabile presente in questo paziente?
Stato acido-base normale
Acidosi metabolica
Alcalosi metabolica
Acidosi respiratoria
Il bicarbonato di questo paziente è inferiore al range normale di 22-28 mEq/L. Ciò significa che nel suo sangue c'è meno bicarbonato del solito. Se la sua respirazione è normale, il suo livello di CO2 dovrebbe essere quasi normale. Il bicarbonato viene prodotto quando la CO2 si lega a una molecola di H2O, che poi si divide in uno ione H+ e uno ione HCO3- (bicarbonato). Questa reazione è governata da una costante di equilibrio proporzionale alle concentrazioni dei prodotti moltiplicati insieme rispetto alle concentrazioni dei reagenti moltiplicati insieme. Per convenzione, la concentrazione di "acqua" viene ignorata perché è "costante". Quindi, affinché la costante di equilibrio non cambi valore, la concentrazione di H+ deve aumentare se il bicarbonato diminuisce e la CO2 rimane la stessa. Ciò significa che si produce un'acidosi. In questo caso si tratta di acidosi metabolica, poiché non vi è alcuna indicazione di malattia respiratoria in questo paziente. Né un normale stato acido-base né un'alcalosi metabolica avrebbero un basso livello di bicarbonato. Nota: il segno distintivo dell'acidosi metabolica è la diminuzione di HCO3-. L'acidosi metabolica è classificata in base al gap anionico, normale o aumentato. Il gap anionico è la differenza tra anioni e cationi facilmente misurabili. Rif: Cho K.C. (2013). Capitolo 21. Disturbi elettrolitici e acido-base. In M.A. Papadakis, S.J. McPhee, MW Rabow (a cura di), ATTUALE diagnosi medica e trattamento 2013.