Complicazione più grave osservata nell'altro occhio dopo lesione traumatica a un occhio: marzo 2005, settembre 2008
Emorragia sottocongiuntivale
Edema corneale
Oftalmia simpatica
Perdita improvvisa della vista
Ris. C: Oftalmia simpatica L'oftalmia simpatica (SO) è una condizione in cui una grave infiammazione attacca l'occhio sano dopo un trauma (compresi gli interventi chirurgici intraoculari) all'altro. È la complicanza più temuta di una grave lesione oculare unilaterale, poiché può lasciare il paziente completamente cieco. I sintomi possono svilupparsi da giorni a diversi anni dopo una lesione oculare penetrante. Si ritiene che l'oftalmia simpatica sia una risposta infiammatoria autoimmune verso gli antigeni oculari, in particolare un'ipersensibilità ritardata alle strutture contenenti melanina dai segmenti esterni dello strato fotorecettore della retina. Si ritiene che Louis Braille, che da bambino si ferì all'occhio sinistro, abbia perso la vista all'occhio destro a causa della SO. Le macchie fluttuanti e la perdita dell'accomodazione sono tra i primi sintomi. La malattia può progredire fino a diventare una grave iridociclite con dolore e fotofobia. Di solito l'occhio rimane relativamente indolore mentre la malattia infiammatoria si diffonde attraverso l'uvea. La retina, tuttavia, di solito non viene coinvolta. Papilledema, glaucoma secondario, vitiligine e poliosi delle ciglia possono accompagnare la SO. La diagnosi è clinica, ricercando un'anamnesi di lesioni oculari. Una diagnosi differenziale importante è la sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), che si ritiene abbia la stessa patogenesi, senza una storia di interventi chirurgici o lesioni oculari penetranti. La prevenzione definitiva della SO richiede l'enucleazione tempestiva (entro i primi 7-10 giorni successivi alla lesione) dell'occhio ferito. L'eviscerazione, ovvero la rimozione del contenuto del globo lasciando intatti la sclera e i muscoli extraoculari, è più facile da eseguire, offre stabilità orbitale a lungo termine ed è esteticamente più gradevole. Ma l’eviscerazione può portare a una maggiore incidenza di SO rispetto all’enucleazione. La terapia immunosoppressiva è il cardine del trattamento per la SO. Se avviato immediatamente dopo l'infortunio, è efficace nel controllare l'infiammazione e nel migliorare la prognosi.