Un uomo diabetico di 56 anni, Damu, che consuma regolarmente quasi 120 g di alcol al giorno, è stato indirizzato dal medico del PHC con una storia di affaticamento, tosse con espettorato dall'odore putrido e febbre. Ha anemia, perdita di peso, piorrea e gengivite. La radiografia del torace ha evidenziato alcuni reperti che hanno aiutato il medico a diagnosticare la sua patologia. La vera affermazione riguardo al trattamento di questa condizione è:
I pazienti con febbre persistente da 5 giorni devono essere sottoposti a broncoscopia
Il metronidazolo è preferito alla clindamicina se usato da solo
La durata del trattamento è di 7 giorni
La clindamicina è il trattamento iniziale di scelta in questo contesto
Questa è una domanda complicata, qui abbiamo un paziente affetto da alcolismo con aspirazioni frequenti. Inoltre il paziente è anche diabetico. Lamenta febbre, perdita di peso, tosse con espettorazione con espettorato maleodorante, quindi il primo d/d è un ascesso polmonare dovuto ad anaerobi. Vediamo le spiegazioni di Harrison: Ascesso polmonare: una caratteristica comune è l'infezione parodontale con piorrea o gengivite. I sintomi più comuni sono affaticamento, tosse, produzione di espettorato e febbre. I brividi sono rari. Molti pazienti presentano segni di malattie croniche, come perdita di peso e anemia. Alcuni pazienti presentano espettorato dall'odore putrido, indicativo della presenza di anaerobi. Questo di solito viene trattato con clindamicina; la dose iniziale EV di 600 mg quattro volte al giorno può essere modificata in una dose orale di 300 mg quattro volte al giorno una volta che il paziente diventa afebbrile e migliora clinicamente. La durata della terapia dura fino a quando l'imaging mostra che le lesioni toraciche si sono risolte o hanno lasciato una piccola cicatrice stabile. Un'alternativa alla clindamicina è qualsiasi combinazione di inibitori dei beta-lattamici/lattamasi; il trattamento parenterale può essere seguito dalla somministrazione orale di amoxicillina/clavulanato. La penicillina era precedentemente considerata il farmaco preferito per queste infezioni, ma molti anaerobi orali producono -lattamasi e la clindamicina si è dimostrata superiore alla penicillina G in uno studio clinico randomizzato. Il metronidazolo è altamente attivo contro quasi tutti gli anaerobi ma non contro gli streptococchi microaerofili aerobi, che svolgono un ruolo importante nelle infezioni miste. Negli studi terapeutici, il metronidazolo ha dato scarsi risultati a meno che non sia combinato con un -lattamico o un altro agente attivo contro gli streptococchi aerobici e microaerofili. I pazienti con febbre persistente per 7-14 giorni dovrebbero essere sottoposti a broncoscopia. Rif: Harrisons Principles of Medicine, 18a edizione, capitolo 258, pagine 2145-2146