Un uomo di 78 anni con una storia di malattia coronarica e un'ernia inguinale riducibile asintomatica richiede una riparazione elettiva dell'ernia. Quale dei seguenti potrebbe essere un motivo valido per ritardare l'intervento chirurgico proposto?
Intervento di bypass coronarico 3 mesi prima
Una storia di fumo di sigaretta
Distensione venosa giugulare
Ipertensione
Il lavoro di Goldman e altri è servito a identificare i fattori di rischio per l'infarto miocardico perioperatorio. La probabilità più alta è associata ad infarto miocardico recente: più recente è l'evento, maggiore è il rischio fino a 6 mesi. Va notato, tuttavia, che il rischio non ritorna mai alla normalità. Un infarto senza onda Q potrebbe non aver distrutto molto miocardio, ma lascia l'area circostante con una perfusione borderline, da cui il rischio particolarmente elevato di successivo infarto perioperatorio. Anche i segni di insufficienza cardiaca congestizia, come la distensione venosa giugulare o il galoppo S3, comportano un rischio elevato, così come la frequente insorgenza di battiti ectopici. L’età avanzata (>70 anni) e la chirurgia d’urgenza sono fattori di rischio indipendenti da questi altri. La rivascolarizzazione coronarica mediante bypass arioso coronarico (CABG) tende a proteggere dall'infarto miocardico. Il fumo, il diabete, l'ipertensione e l'iperlipidemia (tutti fattori che predispongono alla malattia coronarica) sorprendentemente non sono fattori di rischio indipendenti, sebbene possano aumentare il tasso di mortalità in caso di infarto. Il valore di queste informazioni e dei dati derivati ​​da ulteriori test è che identificano il paziente che necessita di essere monitorato in modo invasivo con un catetere aereo sistemico e un catetere aereo polmonare. La maggior parte degli infarti perioperatori si verificano nel postoperatorio quando i fluidi del terzo spazio ritornano in circolazione, il che aumenta il precarico e il consumo di ossigeno del miocardio. Ciò avviene generalmente intorno al terzo giorno postoperatorio.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia