Una donna di 47 anni si presenta al pronto soccorso con crampi addominali/coliche. L'attuale episodio di dolore è iniziato diverse ore fa, in seguito ad un pasto grasso. Il dolore è iniziato lentamente ed è aumentato di intensità fino a raggiungere un plateau nel corso di diverse ore. La paziente riferisce di aver avuto diversi altri episodi di dolore simile negli ultimi mesi, con lunghi periodi intermedi di libertà dal dolore. All'esame obiettivo si nota dolorabilità alla palpazione profonda nel quadrante superiore destro dell'addome vicino alla gabbia toracica. La paziente riferisce inoltre di avvertire dolore alla spalla/schiena in un sito che identifica vicino alla scapola inferiore destra, ma non è possibile evidenziare dolorabilità durante l'esame della schiena e della spalla. Dopo opportuni accertamenti diagnostici, il paziente viene portato in sala operatoria. Durante l'intervento, il chirurgo inserisce le dita da destra a sinistra dietro il legamento epatoduodenale. Mentre lo fa, le sue dita entrano in quale dei seguenti elementi?
Ampolla del Vater
Dotto biliare comune
Foro epiploico
Sacco peritoneale maggiore
Lo spazio dietro lo stomaco, il legamento epatoduodenale e il legamento epatogastrico è la borsa omentale. In questo spazio si accede passando attraverso il foro epiploico di Winslow, come descritto nella domanda.Buono a sapersi:Il dotto biliare comune entra nel duodeno attraverso l'ampolla di Vater.Il legamento epatoduodenale contiene il dotto biliare comune, la vena poale e l'aria epatica. Il sacco peritoneale maggiore si trova anteriormente allo stomaco e al legamento epatoduodenale. Rif: Moon D.A., Foreman K.B., Albeine K.H. (2011). Capitolo 8. Membrane sierose della cavità addominale. Nel D.A. Luna, K.B. Caposquadra, K.H. Albeine (a cura di), Il quadro generale: anatomia lorda.