Una donna multigravida di 40 anni arriva in ospedale con un'anamnesi di due mesi di peggioramento del dolore pelvico destro. Sperimenta il dolore ogni giorno. L'intensità non varia con le mestruazioni. Il girovita della paziente era aumentato nonostante il suo scarso appetito. L'esame pelvico mostra una massa annessiale fissa di forma irregolare. Una settimana dopo, la paziente viene sottoposta a un intervento chirurgico per la rimozione di una grande neoplasia ovarica. All'interno della pelvi vera, il chirurgo può molto probabilmente palpare l'uretere destro immediatamente anteriore
Vena gonadica
Vena cava inferiore
Arteria iliaca interna
Arteria uterina
Risposta: (c) Arteria iliaca internaURETERI* Lunghi 25 cm, la metà superiore si trova nell'addome e la metà inferiore nella pelvi. Il decorso è:* Inizia all'interno del seno renale come una dilatazione a forma di imbuto (la pelvi renale)- Passa attraverso l'ilo-Va verso il basso e medialmente-Entra nella pelvi attraversando davanti all'arteria iliaca comune-Raggiunge la base della vescica -Entra obliquamente nella parete della vescica e si apre in essa all'angolo laterale del trigono.* Nella pelvi, l'uretere è attraversato dal dotto deferente negli uomini e dall'arteria uterina nelle donne. Restrizioni sull'uretere:* Alla giunzione bacino - uretere* Alla bordo della piccola pelvi: dove gli ureteri attraversano i vasi iliaci comuni.* Al suo passaggio attraverso la parete vescicale RELAZIONI DELL'URETERE PARTE ADDOMINALE DELL'URETERAnteriorePosteriormenteMedialmenteLato destroLato sinistro* Psoas maggiore* Punte del processo trasversale* Genitofemorale nervoLato destroIVC* 3a parte del duodeno* peritoneo* vasi colici destri* vasi ileocolici* vasi gonadici* radice del mesentere* parte terminale dell'ileo* peritoneo* arteria gonadica* vasi colici sinistri* colon sigmoideo* mesocolon sigmoideo lato sinistro* vena gonadica sinistra* vena mesenterica inferiorePARTE PELVICA DELL'URETERE: L'ileo interno A inizia a livello del disco IV tra le vertebre L5 e SI, dove è attraversato dall'uretere.* L'uretere passa posteriormente all'arteria uterina attraverso il legamento cardinale all'interno del tunnel ureterico.* Nella pelvi l'uretere si trova in tessuto areolare extraperitoneale.* Inizialmente discende posterolateralmente sulla parete laterale della piccola pelvi lungo il bordo anteriore della grande incisura ischiatica.* Di fronte alla colonna ischiatica si trasforma anteromedialmente in tessuto adiposo fibroso sopra l'elevatore dell'ano per raggiungere la base della vescica .* Sulla parete pelvica è anteriore all'arteria iliaca interna e all'inizio del suo tronco anteriore, posteriormente al quale si trovano la vena iliaca interna, il nervo lombosacrale e l'articolazione sacroiliaca.* Lateralmente giace sulla fascia dell'otturatore interno. Si incrocia progressivamente per diventare mediale alle arterie ombelicale, vescicale inferiore e rettale media. Nel suo corso verso il basso Nel suo corso in avanti PosteriorlyLaterallyIn MalesIn Females* Iliaco interno. A e la sua divisione anteriore* Iliaco interno.V* Tronco lombosacrale* Articolazione sacro-lliaca* Fascia dell'otturatore interno* Vescicale superiore.A* Otturatore.N* Otturatore.A* Otturatore.V* Vescicale inferiore.V* Rettale medio. A* Il dotto deferente si incrocia dal lato laterale a quello mediale* La vescicola seminale si trova sotto e dietro l'uretere* Le vene vescicali circondano la sua parte terminale* L'uretere si trova nella parte inferiore e mediale del legamento largo* Uterino. A si trova dapprima sopra e davanti e poi lo attraversa dal lato laterale a quello mediale* L'uretere si trova 2 cm lateralmente alla porzione sopravaginale della cervice e corre sopra il fornice laterale* La porzione terminale si trova anteriormente alla vaginaRISCHIO DI SANGUE:o Parte superiore - arteria renale , iliaco comune e iliaco interno Parte media: Aortao Parte pelvica: Vasi vescicali, rettali medi o uterini
Abdomen & Pelvis