Quale dei seguenti parametri può essere misurato in qualsiasi momento durante il ciclo mestruale per testare la riserva ovarica?
FSH sierico
Estradiolo sierico
Ormone antimulleriano nel siero
Conta follicolare antrale
Riserva ovaricaLa riserva ovarica si riferisce alla dimensione della popolazione di follicoli primordiali non in crescita, o a riposo, nelle ovaie. Questo, a sua volta, determina presumibilmente il numero di follicoli in crescita e la "qualità" o potenziale riproduttivo dei loro ovociti. Ormone follicolo-stimolante del giorno 3 nel siero Con l'avanzare dell'età, l'FSH aumenta fisiologicamente nella fase follicolare iniziale (giorno 3 del ciclo), con livelli di 5,74 UI/L all'età di 35-39 anni e 14,34 UI/L all'età di 45-59 anni. Nelle donne di 40 anni, livelli superiori a 20 UI/L sono predittivi di menopausa. Livello basale di estradiolo L'FSH basale del giorno 3 è spesso combinato con il test dell'estradiolo (E2). I livelli di estradiolo al terzo giorno del ciclo mestruale riflettono la crescita follicolare piuttosto che il numero di follicoli antrali. Test di sfida del citrato di clomifene Si ritiene che il citrato di clomifene abbia effetti antiestrogenici sull'asse ipotalamo-ipofisi, con conseguente diminuzione della soppressione mediata da E2 della produzione di FSH dall'ipofisi. Il test di stimolazione con clomifene citrato (CCCT) prevede la misurazione dell'FSH sierico e dell'estradiolo il giorno 3 del ciclo mestruale e nuovamente il giorno 10 dopo la somministrazione di clomifene citrato (100 mg per via orale ogni giorno) dal giorno 5 al giorno 9.Siero Inibina BSiero l'inibina B è secreta dalle cellule della granulosa ovarica che si colorano allo stadio del follicolo preantrale e pertanto riflette la dimensione della coho follicolare in crescita. L'inibina B da sola ha uno scarso valore predittivo per la risposta ovarica ma migliora il valore predittivo quando aggiunta al CCCT. A differenza dei test basali, i livelli di inibina B misurata il 5° giorno dell'attività ovarica. Ormone antimulleriano nel siero L'ormone antimulleriano (AMH) è prodotto dalle cellule della granulosa dei follicoli preantrali e piccoli antrali. Il livello sierico di AMH nelle donne con cicli normali diminuisce con l'età e diventa non rilevabile dopo la menopausa.AMH sembra essere un buon predittore di entrambe le stimolazioni ed era predittivo di bih vivi dopo IVF/ICSI. Una risposta alla stimolazione IVF eccessiva (>3,5 ng/mL) e scarsa (<1 ng/mL) ed è fortemente correlata alla conta dei follicoli antrali ( 111.116.117). A differenza di altri marcatori sierici, l'AMH può essere misurato in qualsiasi momento del ciclo mestruale. Conteggio follicolare antrale Utilizzando l'ecografia transvaginale nella fase follicolare iniziale, vengono contati tutti i follicoli ovarici da 2 a 10 mm e il totale per entrambe le ovaie è chiamato conteggio follicolare antrale basale (AFC). ). L'AFC si correla bene con l'età cronologica nelle donne normali e sembra riflettere ciò che rimane del pool follicolare primordiale (104). Le diminuzioni dell'AFC con l'età sono graduali piuttosto che improvvise (118). Un AFC totale inferiore a 4 è predittivo di scarsa risposta e tassi di annullamento più elevati con la fecondazione in vitro.Riferimento: Novak's Gynecology; 14a edizione; Capitolo 32; Infeiltà e tecnologia di riproduzione assistita
Infertility