Una donna di 30 anni, nel suo ultimo trimestre di gravidanza, sviluppa improvvisamente un massiccio gonfiore dell'estremità inferiore sinistra. Quale dei seguenti sarebbe l'esame e il trattamento più appropriato in questo momento
Venografia ed eparina
Ecografia duplex ed eparina
Ecografia duplex, eparina e filtro vena cava
Ecografia duplex, eparina, warfarin (Coumadin)
L’ecografia duplex è la modalità diagnostica di scelta per il rilevamento della trombosi venosa profonda infrainguinale (TVP). Sebbene la venografia rappresenti il ​​gold standard, non viene più utilizzata di routine, dati i rischi di complicanze locali (trombosi, dolore) e correlate al contrasto (reazione allergica, insufficienza renale). Anche la pletismografia ad impedenza, che misura le variazioni di volume negli arti inferiori in relazione al flusso sanguigno, viene utilizzata raramente a causa della superiorità della scansione duplex nel rilevamento della TVP. Nelle donne in gravidanza, l'anticoagulazione per il trattamento della TVP si ottiene con l'eparina, che non attraversa la placenta, piuttosto che con il warfarin, che è associato al rischio di aboion spontaneo e difetti bih. Il filtro vena cava non è indicato perché non vi è alcuna controindicazione alla terapia con eparina e nessuna evidenza di fallimento della terapia anticoagulante (embolia polmonare a fronte di adeguata anticoagulazione).
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia