Un paziente in terapia intensiva è stato avviato all'infusione di atracurio. Ha sviluppato convulsioni il terzo giorno. Qual è la causa più probabile?
Accumulo di atracurio nel corpo
Accumulo di laudanosina nel corpo
Rilascio di istamina
Epatotossicità dell'atracurio
RISPOSTA: (B) Accumulo di laudanosina nel corpoRIF: Anestesiologia di Longneckers Cap 33, Farmacologia e fisiologia di Stoelting nella pratica anestetica 4a Ed Cap 8L'atracurium subisce l'eliminazione attraverso 2 percorsi: eliminazione spontanea di Hoffman (meccanismo chimico) e degradazione da parte di esterasi non specifiche (biologici meccanismo). Entrambi i meccanismi portano alla formazione di laudanosina. La depurazione della laudanosina dipende dal fegato (70% di escrezione biliare). La laudanosina ad alti livelli plasmatici può causare eccitazione cerebrale e attività convulsiva negli animali (ma questo non è stato un problema clinico nell'uomo). Negli animali anestetizzati che ricevono l'infusione di laudanosina: Cono plasmatico. > 6 mcg/ml causa ipotensione, >10 mcg/ml causa picco epilettico all'EEG, >17 mcg/ml provoca convulsioni (Chappie et al 1987). Una dose paralizzante completa di Atracurium (0,5 mg/kg) provoca livelli di laudanosina di soli 0,3 mcg/ml. Inoltre, in presenza di agenti anestetici, è presente depressione del SNC e il rilassamento muscolare indotto da Atracurium previene il movimento muscolare dovuto all'attività convulsiva. Tuttavia, in terapia intensiva, dove non sono presenti agenti anestetici, esiste la possibilità teorica di un SNC indotto da laudanosina. stimolazione. (Tuttavia, nonostante le infusioni prolungate, è stato dimostrato che il livello di laudanosina nel plasma è ancora basso per produrre qualsiasi effetto)
Non-depolarising Neuromuscular Blocking Agents