Una donna di 55 anni si presenta dal medico lamentando dolore acuto e arrossamento all'occhio destro, con nausea e vomito. Riferisce di aver visto degli aloni attorno alle luci. All'esame obiettivo si riscontrano lacrimazione, edema palpebrale, iniezione congiuntivale, cornea umida e pupilla mediamente dilatata. Ha una pressione intraoculare (IOP) notevolmente elevata e un'acuità visiva di 20/200 nell'occhio destro. Non ha storia familiare di malattie agli occhi. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Glaucoma acuto ad angolo chiuso
Lacerazione corneale
Ipertensione oculare senza glaucoma
Glaucoma ad angolo aperto
Questa paziente soffre di glaucoma acuto ad angolo chiuso, come evidenziato dal dolore e dal rossore degli occhi, dalla cornea umida, dalla descrizione di aloni attorno alle luci e dalla pressione intraoculare notevolmente elevata. La pupilla fissa mediamente dilatata indica ischemia dell'iride. A differenza del glaucoma ad angolo aperto, il glaucoma ad angolo chiuso (chiamato anche glaucoma ad angolo stretto o ad angolo chiuso) è un'emergenza medica e richiede diagnosi e trattamento immediati per prevenire danni permanenti alla vista. Le camere anteriore e posteriore dell'occhio sono piene di umore acqueo, che scorre dalla camera posteriore, attraverso la pupilla, nella camera anteriore, nella rete trabecolare, e poi esce dall'occhio attraverso il canale di Schlemm. Gli individui con una camera anteriore poco profonda o stretta o con cristallino ispessito possono essere predisposti a questo tipo di glaucoma perché la loro iride è in stretta opposizione all'angolo della camera e alla cornea (angolo stretto). Se l’umor acqueo viene prodotto ad una velocità maggiore di quella che può essere drenata, la pressione intraoculare aumenta. Qualsiasi stimolo che provoca la dilatazione pupillare (ad esempio, farmaci anticolinergici, simpaticomimetici, disturbi emotivi, scarsa illuminazione) può far precipitare un attacco. La cornea può apparire offuscata a causa dell’edema, ma la lacerazione corneale è prodotta da un trauma. Non vi è alcuna storia di trauma in questo paziente e i sintomi mostrati da questo paziente suggeriscono fortemente un glaucoma acuto ad angolo chiuso. L'ipertensione intraoculare è una condizione in cui la pressione intraoculare è superiore al normale (maggiore di 21 mm Hg), ma non vi è alcun danno al nervo ottico o perdita della vista. Circa il 90% delle persone con pressione intraoculare elevata non sviluppa mai il glaucoma. Non vi è alcun dolore associato o sintomi visivi associati a questo. Conosciuto come il "ladro subdolo della vista", il glaucoma ad angolo aperto non presenta segnali o sintomi premonitori e rappresenta il 90% di tutti i casi di glaucoma. È una condizione a lenta progressione, che colpisce solitamente entrambi gli occhi, in cui si verifica un aumento della resistenza al deflusso dell'umor acqueo. Questa resistenza è associata ad una normale velocità di produzione del fluido e ad un normale angolo della camera anteriore. La IOP elevata è il reperto più comune e i cambiamenti legati all’età nella regione trabecolare sono la spiegazione più probabile di questa malattia.