Un uomo di 40 anni rimasto vittima di un incidente stradale è arrivato all'ospedale d'emergenza dopo un'ora con un grave trauma maxillo-facciale. La sua frequenza cardiaca era 120/min, la pressione arteriosa era 100/70 mm Hg, Sp02 - 80% con ossigeno. Quale sarebbe la gestione immediata...
Intubazione nasotracheale
Intubazione orotracheale
Fluido endovenoso
Tracheotomia
B ovvero intubazione orotracheale - L'ABCDE della cura del trauma comprende il mantenimento delle vie aeree e la protezione della colonna cervicale, la respirazione e la ventilazione, la circolazione con controllo dell'emorragia, la disabilità e la valutazione neurologica e l'esposizione (spogliarsi) per valutare altre lesioni. Quindi l'opzione C è esclusa. E la diminuzione della saturazione 02 (80%) con ossigeno (molto probabilmente attraverso la maschera o il tubo nasale) indica che il paziente necessita di intubazione tracheale. Il tubo nella trachea può essere inserito nel naso (nasotracheale), nella cavità orale (orotracheale) o nella trachea stessa (tracheostomia). - Idealmente la tracheostomia dovrebbe essere eseguita sotto GA. E tecnicamente la tracheotomia con un anestetico locale in stato di veglia in un paziente con grave compromissione delle vie aeree è difficile perché il posizionamento ideale con la testa estesa e supina spesso non è tollerato dal paziente e la procedura deve essere eseguita in posizione seduta semieretta. Poiché la tracheotomia è una procedura che richiede tempi relativamente lunghi rispetto all'intubazione, non ha molto ruolo nella gestione delle vie aeree in emergenzaQ. La tracheotomia viene solitamente eseguita quando le necessità immediate vengono soddisfatte mediante intubazione rapida ed è pianificata un'intubazione prolungataQ (da >1 a 2-3 settimane). Tuttavia, se l’intubazione è impossibile, la cricotiroidotomia è una procedura di emergenza. Quindi l'opzione D è esclusa. L'intubazione orotracheale mediante induzione a sequenza rapida è la tecnica di scelta per la rianimazioneQ. E l'intubazione nasotracheale è preferibile nei pazienti svegli. Ma è importante capire che in caso di frattura del mascellare superiore l'intubazione da svegli non è possibile. L'intubazione nasotracheale è controindicata nelle lesioni gravi della parte centrale del visoQ. Pertanto, per la frattura mascellare, l'intubazione orotracheale è il metodo di scelta per la gestione immediata dell'ipossia.