Un uomo di 19 anni è caduto dallo skateboard, riportando una ferita contundente alla parte superiore dell'addome. La TC addominale e la colangiopancreatografia con risonanza magnetica (MRCP) hanno confermato che aveva subito una resezione del dotto pancreatico principale al centro del corpo pancreatico. Quale dei seguenti sarebbe il passo successivo più appropriato nella gestione?
Trattamento non chirurgico
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) con stent del dotto pancreatico
Pancreatectomia distale con conservazione della milza
Riparazione primaria del dotto pancreatico con drenaggio ad aspirazione chiusa
-La gestione ottimale del trauma pancreatico è determinata da dove è localizzato il danno parenchimale e se il dotto biliare comune intrapancreatico e il dotto pancreatico principale rimangono intatti. -I pazienti con contusioni pancreatiche (definite come lesioni che lasciano intatto il sistema duttale) possono essere trattati in modo conservativo o con drenaggio ad aspirazione chiusa se sottoposti a laparotomia per altre indicazioni. -I pazienti con lesioni pancreatiche prossimali, definite come quelle che si trovano a destra dei vasi mesenterici superiori, vengono gestiti anche con drenaggio ad aspirazione chiusa. -Le lesioni pancreatiche distali vengono gestite in base all'integrità duttale. Rx- I pazienti con rottura duttale distale vengono sottoposti a pancreatectomia distale, preferibilmente con conservazione della milza. Un'alternativa, che preserva sia la milza che l'estremità distale del pancreas, è la pancreaticodigiunostomia Roux-en-Y o la pancreaticogastrostomia. Se il paziente è fisiologicamente compromesso, l’approccio preferito è la pancreatectomia distale con splenectomia. -La rottura del dotto pancreatico può essere identificata attraverso l'esplorazione diretta della lacerazione parenchimale, la pancreatografia operativa, la pancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) o la colangiopancreatografia con risonanza magnetica (MRCP).
Trauma