Un uomo di 24 anni si presenta in shock settico per un empiema. È febbrile fino a 103°F, tachicardico intorno a 120 e ipotensivo fino a 90. La sua saturazione di ossigeno è del 98% con ossigeno da 2 litri. La conta dei globuli bianchi è 25.000/ml e la creatinina è 0,8 mg/dl. La sua pressione sanguigna non risponde alla somministrazione di liquidi nonostante un CVP di 15. Quale delle seguenti terapie è indicata nella gestione di questo paziente?
Intubazione
Proteina C attivata umana ricombinante
Epinefrina
Noradrenalina
) Una terapia precoce mirata dovrebbe essere impiegata per i pazienti con shock settico o sepsi grave. I principi della rianimazione includono l'intubazione in caso di ipossia, la rianimazione con fluidi fino a un obiettivo di pressione venosa centrale compreso tra 8 e 12 mm Hg se non intubato e l'infusione di vasopressori per mantenere una pressione aerea media di 65 mm Hg. La noradrenalina e la dopamina sono i vasopressori di scelta; l'adrenalina vasocostrittrice perifericamente e aumenta la contrattilità cardiaca e non è un agente di prima linea per lo shock settico. Inotropi come la dobutamina sono stati utilizzati se l'apporto di ossigeno è basso, ma non dovrebbero essere utilizzati per spingere l'apporto a livelli sopra la norma. Inoltre, le colture dovrebbero essere prelevate immediatamente e dovrebbero essere iniziati gli antibiotici empirici; se esiste una fonte chirurgica di sepsi, allora l'intervento chirurgico per il controllo della fonte dovrebbe essere eseguito tempestivamente dopo gli sforzi rianimatori iniziali. La proteina C attivata ricombinante è indicata nei pazienti con sepsi grave con un previsto alto rischio di moalità (ossia, età avanzata, maggiore gravità della malattia); questo paziente non presenta al momento evidenza di disfunzione d'organo come insufficienza renale o respiratoria acuta. L'uso dei coicosteroidi per lo shock settico è controverso, ma dovrebbe essere preso in considerazione solo in caso di shock che non risponde ai liquidi e ai vasopressori. Anestesia di Miller 9a edizione pagina n. 786
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