Un uomo di 37 anni portato tardi al pronto soccorso dopo un incidente stradale. All'esame obiettivo il tempo di riempimento capillare risulta ritardato nell'arto inferiore sinistro. Ci sono tutte indicazioni per l'amputazione in questo paziente, tranne?
Tensione transcutanea dell'ossigeno - 40 mmHg
Grave malattia vascolare periferica
Indice caviglia-braccio < 0,45
Cancrena gassosa fulminante
Cause delle amputazioni "tre D": (1) Morto, (2) Pericoloso (3) Maledetto fastidio. Morti (o morenti) Le malattie vascolari periferiche rappresentano quasi il 90% di tutte le amputazioni. Altre cause di morte degli arti sono traumi gravi, ustioni e congelamento. Disturbi pericolosi sono i tumori maligni, la sepsi potenzialmente letale (cancrena gassosa) e le lesioni da schiacciamento. Maledetta seccatura: in alcuni casi trattenere l'arto può essere peggio che non averlo affatto. Ciò può essere dovuto a: (1) dolore; (2) malformazione grave; (3) sepsi ricorrente o (4) grave perdita di funzionalità. Valori di tensione transcutanea dell'ossigeno (TcPO2) > 40 mmHg sono indicativi di guarigione mentre valori < 20 mmHg sono indicativi di mancata guarigione e perdita imminente dell'arto. Per valori compresi tra 20 e 40 mmHg, il medico deve considerare le comorbilità come malattie vascolari, diabete, ecc. e lo stato nutrizionale del paziente prima di prendere in considerazione l'amputazione. L'indice caviglia-braccio (ABI) > 0,9 indica assenza di lesione vascolare e valori < 0,45 indicano lesioni gravi.
Amputations and Spos Injury