Un uomo di 55 anni che è stato a riposo a letto negli ultimi 10 giorni, lamenta improvvisa mancanza di respiro e dolore toracico. La sua radiografia del torace è normale. Quale delle seguenti è la successiva indagine di scelta per formulare la diagnosi?
Ecocardiografia
Aerografia polmonare
Scansione ventilazione-perfusione polmonare
Angiografia venosa polmonare
Questo paziente che è stato costretto a letto per 10 giorni è ad alto rischio di sviluppare trombosi venosa profonda. Dal momento che ha sviluppato dolore toracico e mancanza di respiro e la sua radiografia del torace appare normale, molto probabilmente ha sviluppato un'embolia polmonare. La prossima migliore indagine per questo paziente sarebbe la scansione di ventilazione e perfusione. I casi ad alta probabilità clinica combinati con una scansione V/Q ad alta probabilità sono visivamente diagnostici di embolia polmonare (Philip A Karla 3a edizione). La scansione polmonare è un test diagnostico di seconda linea per l'EP, utilizzato principalmente per i pazienti che non tollerano il contrasto endovenoso. La scansione di perfusione viene eseguita iniettando piccoli aggregati paiculati di albumina marcata con un radionuclide che emette raggi gamma. Le scansioni di ventilazione sono ottenute utilizzando gas inalato radiomarcato come xeno o kripton. Quando la scansione V/P mostra 2 o più difetti di perfusione segmentali in presenza di ventilazione normale si dice che sia una scansione ad alta probabilità. La diagnosi di EP è riscontrabile in circa il 90% nei pazienti con scansioni ad alta probabilità. Rif: Harrisons Internal Medicine, 18a edizione, capitolo 262