Un paziente maschio di 60 anni sta ricevendo aspirina, atorvastatina, isosorbide mononitrato e un beta-bloccante per l'angina cronica stabile. Si presenta al pronto soccorso con episodi di dolore toracico anginoso insolitamente gravi e di lunga durata ogni giorno negli ultimi 3 giorni. Il suo ECG e gli enzimi cardiaci sono normali. Quale delle seguenti è la migliore linea d'azione?
Ricoverare il paziente e aggiungere digossina per via endovenosa
Ricoverare il paziente e iniziare la terapia con eparina a basso peso molecolare (LMW) e clopidogrel
Ricoverare il paziente per la terapia trombolitica
Ricoverare il paziente in osservazione senza modificare la terapia
Questo paziente presenta una sindrome coronarica acuta (ACS), come indicato da un aumento della frequenza e della gravità della sua angina precedentemente stabile. L'ECG invariato e i biomarcatori cardiaci normali indicano angina instabile (UA) piuttosto che infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI). I pazienti con SCA dovrebbero essere ricoverati in un'unità cardiaca e il loro regime medico dovrebbe essere intensificato, in questo caso con l'aggiunta di terapia antitrombotica (eparina non frazionata EV o eparina a basso peso molecolare sottocutanea) e terapia antipiastrinica aggiuntiva (come clopidogrel). Si possono prendere in considerazione la somministrazione di nitrati per via endovenosa, gli inibitori della glicoproteina IIb/IIIa e l'angiografia coronarica precoce. Non esiste alcun ruolo per la digossina, che aumenterebbe il consumo di ossigeno nel miocardio e aggraverebbe la situazione. La terapia trombolitica è riservata al trattamento dell'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), in cui la trombosi intracoronarica occlusiva è dimostrata nel 70% dei pazienti. L'ACS è solitamente associata ad attivazione instabile delle placche e delle piastrine, ma non a trombosi coronarica maggiore. Il paziente è ad alto rischio di necrosi miocardica e deve essere ricoverato in ospedale per la stabilizzazione; la semplice osservazione e la mancata intensificazione del trattamento sarebbero inappropriate.
C.V.S.