Una donna di 25 anni viene portata al pronto soccorso con ferite multiple da arma da fuoco all'addome. La sua pressione sanguigna è di 70 mm Hg. Il suo addome è enormemente disteso. Vengono posizionate grandi linee endovenose e vengono inseriti un sondino nasogastrico e un catetere di Foley. Il paziente viene portato immediatamente in sala operatoria. Dopo 2 L di soluzione salina normale, la pressione sanguigna è di 75/0 mm Hg, la frequenza cardiaca è di 140 bpm e la frequenza respiratoria è di 30 respiri al minuto. Il prossimo passo nella gestione dovrebbe essere quale dei seguenti?
Aprire l'addome e utilizzare un grande divaricatore di Richardson per comprimere l'aorta addominale contro le vertebre appena sotto il diaframma.
Eseguire la toracotomia sinistra e clampare l'aorta discendente appena sopra il diaframma.
Applicare il PASG per aumentare la pressione sanguigna prima dell'incisione.
Infondere 4 U di sangue intero prima dell'incisione.
Aprire l'addome e utilizzare un grande divaricatore di Richardson per comprimere l'aorta addominale contro le vertebre appena sotto il diaframma. I vantaggi dell'occlusione dell'aorta sottodiaframmatica (rispetto all'aorta sopradiaframmatica) sono che: (a) evita l'apertura di un'altra cavità principale; e (b) comporta una minore diminuzione del flusso sanguigno al midollo spinale e alla circolazione renale. Ulteriori tentativi di rianimare il paziente con sangue intero non avranno successo finché i siti sanguinanti non saranno controllati; tali misure possono addirittura aumentare il sanguinamento aumentando la pressione sanguigna, che riapre i vasi che hanno già smesso di sanguinare. Il tentativo di controllare i singoli siti sanguinanti con il bendaggio è difficile in un paziente con ferite multiple da arma da fuoco che sta dissanguando.
Trauma