1750. L'infezione virale con emolisi è riscontrata in -
Epatite B
Epatite C
Prolungare la febbre
Epatite A
Il virus dell'epatite B è costituito da un nucleo contenente DNA e un enzima DNA polimerasi necessario per la replicazione del virus. Il nucleo del virus è circondato da proteine ​​superficiali (Fig. 22.24). Il virus, chiamato anche paicolo danese, e un eccesso della sua proteina di superficie (nota come antigene di superficie dell'epatite B, HBsAg) circolano nel sangue. Gli esseri umani sono l’unica fonte di infezione. L’epatite B è una delle cause più comuni di malattia epatica cronica e carcinoma epatocellulare in tutto il mondo. Circa un terzo della popolazione mondiale ha evidenza sierologica di infezione passata o attuale da epatite B e circa 350-400 milioni di persone sono portatori cronici di HBsAg. L'epatite B può causare un'epatite virale acuta; tuttavia, l'infezione acuta è spesso asintomatica, in particolare quando acquisita in bih. Molti individui con epatite cronica B sono anche asintomatici. Il rischio di progressione verso una malattia epatica cronica dipende dalla fonte e dal momento dell'infezione (Riquadro 22.36). La trasmissione veica da madre a figlio nel periodo perinatale è la causa più comune di infezione in tutto il mondo e comporta il rischio più elevato di infezione cronica in corso. In questo contesto, le risposte immunitarie adattive all’HBV possono essere inizialmente assenti, con apparente tolleranza immunologica. A ciò contribuiscono diversi meccanismi: * Innanzitutto, l'introduzione dell'antigene nel periodo neonatale è tollerogenica. * In secondo luogo, la presentazione di tale antigene all'interno del fegato, come sopra descritto, favorisce la tolleranza; ciò è particolarmente evidente in assenza di una significativa risposta innata o infiammatoria. * Infine, carichi molto elevati di antigene possono portare al cosiddetto “esaurimento” delle risposte immunitarie cellulari. Lo stato di tolleranza, tuttavia, non è permanente e può essere invertito come risultato della terapia o attraverso cambiamenti spontanei nelle risposte innate, come l’interferone alfa (IFN-a) e le cellule NK, accompagnati da immunopatologia mediata dall’ospite. L'epatite cronica può portare alla cirrosi o al carcinoma epatocellulare emolitico, di solito dopo decenni di infezione (Fig. 22.25). L’infezione cronica da HBV è un processo dinamico che può essere suddiviso in cinque fasi (Box 22.37); tuttavia, questi non sono necessariamente sequenziali e non tutti i pazienti attraversano tutte le fasi. È importante ricordare che il virus non è direttamente citotossico per le cellule; piuttosto, è una risposta immunitaria agli antigeni virali visualizzati sugli epatociti infetti che avvia il danno epatico. Questo spiega perché possono esserci livelli molto elevati di replicazione virale ma poco danno epatocellulare durante la fase “immunotollerante” Rif Davidson 23a edizione pag 875
Haematology