Una donna di 64 anni si presenta con affaticamento, dispnea e sudorazione notturna da 6 settimane. Ha perso 11 libbre. Non ha precedenti di traumi, non ha mai subito un intervento chirurgico e non assume farmaci. La radiografia del torace rivela un ampio versamento pleurico sul lato destro. La toracentesi produce liquido pleurico che appare lattiginoso. Il livello dei trigliceridi del liquido pleurico è 500 mg/dl. Quale dei seguenti disturbi è più probabile in questo paziente?
Linfoma
Insufficienza cardiaca congestizia
Embolia polmonare
Polmonite
Questo paziente ha un chilotorace. Nel chilotorace, il liquido pleurico appare lattiginoso e ha un livello di trigliceridi superiore a 110 mg/dL. Il chilotorace si verifica quando il chilo si accumula nello spazio pleurico a causa della rottura del dotto toracico. Ciò è spesso dovuto a lesioni traumatiche o chirurgiche al dotto toracico. In questo paziente senza trauma o intervento chirurgico recente, sarebbe molto probabile un tumore mediastinico (come un linfoma). I versamenti pleurici chilosi sono solitamente essudativi. L'embolia polmonare, il lupus sistemico e la polmonite possono tutti essere associati a versamenti pleurici, ma i versamenti pleurici associati a queste condizioni non sono chilosi. L'insufficienza cardiaca congestizia è una causa molto rara di versamento pleurico chiloso, ma sarebbe molto meno probabile del linfoma.
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