Un'ecografia prenatale ha mostrato idronefrosi bilaterale in un feto maschio. Una ecografia ripetuta eseguita pochi giorni dopo ha mostrato idronefrosi bilaterale con vescica piena e liquido amniotico ridotto. È stato effettuato un taglio cesareo d'urgenza. Qual è la PRIMA indagine probabile per il neonato?
Ecografia
Cistoretrogramma minzione
Scansione DMSA
Doppler renale
Passaggio successivo: diagnosi mediante dimostrazione delle valvole uretrali posteriori. Le valvole uretrali posteriori, le lesioni uretrali ostruttive più comuni nei lattanti e nei neonati, si verificano solo nei maschi e si trovano nell'uretra prostatica distale. La dimostrazione delle valvole uretrali su un cistouretrogramma minzionale stabilisce la diagnosi, così come l'identificazione endoscopica delle valvole. 2 possibili risposte a questa domanda. a) Cistouretrogramma minzione b) Identificazione endoscopica della valvola (in emergenza) In questa domanda la risposta è Cistouretrogramma minzione. Tuttavia, l'endoscopia è preferibile a causa della grave ostruzione indicata da idronefrosi b/l e oligoidramnios. Può essere bastonato con distruzione endoscopica della valvola. Importante: cosa fa l'USG? 1. L'ecografia può essere utilizzata per rilevare idronefrosi, idrouretere e distensione della vescica nei bambini con grave azotemia. 2. Può anche rilevare l'idronefrosi fetale, tipica delle valvole uretrali, già a partire dalla 28a settimana di gestazione: nella PUV è solitamente presente una vescica ingrossata con idroureteronefrosi bilaterale. Il trattamento consiste nella distruzione delle valvole, ma l'approccio dipende dal grado di ostruzione e dallo stato di salute generale del bambino. Il trattamento consiste nella distruzione delle valvole mediante incisione endoscopica. In un neonato prematuro con un'uretra piccola che impedisce la resezione transuretrale, può essere necessaria una vescicostomia cutanea temporanea per fornire drenaggio e migliorare la funzionalità renale compromessa. Rif: Cooper CS, Joudi FN, Williams RD (2010). Capitolo 38. Urologia. In G.M. Dohey (a cura di), Diagnosi e trattamento ATTUALI: Chirurgia, 13e.