Un uomo di 58 anni con una diagnosi di leucemia mieloide cronica viene trattato con chemioterapia intensiva. Entra in remissione ma sviluppa dolore al polso sinistro. All'esame obiettivo si nota gonfiore e calore alla palpazione del polso. La microscopia a luce polarizzata del fluido aspirato dall'articolazione del polso mostra cristalli aghiformi che mostrano birifrangenza negativa. Quale dei seguenti processi ha probabilmente avuto un ruolo importante nella patogenesi del dolore al polso del paziente?
Funzione piastrinica anormale con emorragie articolari
Tossicità chemioterapica sulla cartilagine articolare
Proliferazione sinoviale indotta da citochine
Produzione eccessiva di acido urico
La gotta secondaria può verificarsi nei pazienti affetti da leucemia, in particolare nei pazienti con un'elevata conta leucocitaria (come avviene nella leucemia mieloide cronica), trattati con agenti chemioterapici che provocano la lisi massiccia dei nuclei delle cellule leucemiche e la produzione di grandi quantità di urato. L'iperuricemia porta alla deposizione di cristalli nello spazio articolare che innesca una risposta infiammatoria locale. Emorragie articolari potrebbero essere osservate in pazienti con trombocitopenia, ma si verificano più tipicamente in pazienti con emofilia e non inducono la formazione di cristalli a forma di ago. I cristalli romboidali di colesterolo sono il prodotto più probabile della degradazione del sangue. Il danno alla cartilagine articolare può essere osservato in qualsiasi forma di artrite cronica, ma è una caratteristica importante dell’osteoartrite, non della chemioterapia. Anche la proliferazione sinoviale è un cambiamento non specifico che è prominente nell’infiammazione dell’artrite reumatoide, non nella leucemia. Le cellule leucemiche possono infiltrarsi in diversi organi viscerali, ma solitamente non nei tessuti molli.
Osteology