Cinque giorni dopo una colecistectomia senza incidenti, in una donna asintomatica di mezza età si riscontra un livello di sodio sierico di 125 mEq/L. Quale delle seguenti è la strategia di gestione più appropriata per questo paziente?
Somministrazione di soluzione salina ipeonica
Limitazione dell'acqua gratuita
Ultrafiltrazione del plasma
Emodialisi
La gestione iniziale, e spesso definitiva, dell’iponatriemia è la restrizione dell’acqua libera. L'iponatriemia sintomatica, che si verifica a livelli sierici di sodio inferiori o uguali a 120 mEq/L, può provocare mal di testa, convulsioni, coma e segni di aumento della pressione intracranica e può richiedere l'infusione di soluzione salina ipeonica. Una correzione rapida dovrebbe essere evitata per non causare mielinolisi pontina centrale, manifestata da sintomi neurologici che vanno dalle convulsioni al danno cerebrale e alla morte. Inoltre, la ricerca dell’eziologia sottostante all’iponatremia dovrebbe essere intrapresa. L'iponatriemia acuta grave talvolta si verifica in seguito a procedure chirurgiche elettive a causa di una combinazione di un'appropriata stimolazione dell'ormone antidiuretico e di una sconsiderata somministrazione di acqua libera in eccesso nei primi giorni postoperatori. Altre potenziali eziologie comprendono l'iperosmolarità con spostamenti di acqua libera dal compamento intra- a quello extracellulare (ad esempio, iperglicemia), deplezione di sodio (ad esempio, perdite gastrointestinali o renali, apporto insufficiente), diluizione (ad esempio, indotta da farmaci) e la sindrome di inappropriata secrezione dell’ormone antidiuretico (SIADH).
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia