A una donna di 45 anni viene diagnosticato un caso di meningite pneumococcica. I suoi campioni di sangue sono stati inviati per la sensibilità della coltura. Nel frattempo il miglior farmaco da iniziare come trattamento empirico è:
Penicillina G
Doxiciclina
Streptomicina
Vancomicina + ceftriaxone
Ris. D. Vancomicina + ceftriaxone (Rif: Harrison 19/e p889, 18/e p3416)La terapia antimicrobica della meningite pneumococcica viene iniziata con una cefalosporina (ceftriaxone, cefotaxime o cefepime) e vancomicina."La terapia antimicrobica della meningite pneumococcica viene iniziata con una cefalosporina ( ceftriaxone, cefotaxime o cefepime) e vancomicina. Per la meningite da S. pneumoniae, un isolato di S. pneumoniae è considerato sensibile alla penicillina con una concentrazione minima inibente (MIC) <0,06 mg/mL, per avere una resistenza intermedia quando la MIC è elevata. è 0,1 -1,0 mg/mL e sono altamente resistenti quando la MIC >1,0 mg/mL Gli isolati di S. pneumoniae che hanno MIC delle cefalosporine <_0,5 mg/mL sono considerati sensibili alle cefalosporine (cefotaxime, ceftriaxone, cefepime). ). Quelli con MIC di 1 mg/mL sono considerati avere una resistenza intermedia e quelli con MIC >_2 mg/mL sono considerati resistenti. Per la meningite dovuta a pneumococchi, con MIC di cefotaxime o ceftriaxone <0,5 mg/mL, trattamento con cefotaxime. o ceftriaxone è solitamente adeguato. Per MIC > 1 mg/mL, la vancomicina è l'antibiotico di scelta; La rifampicina può essere aggiunta alla vancomicina per il suo effetto sinergico, ma è inadeguata come monoterapia perché la resistenza si sviluppa rapidamente quando viene utilizzata da sola."- Harrison 18/e p3416"Un ciclo di 2 settimane di terapia antimicrobica endovenosa è raccomandato per la meningite pneumococcica."- Harrison 18/e p3416"I pazienti con ceppi di S. pneumoniae resistenti alla penicillina e alle cefalosporine che non rispondono alla vancomicina endovenosa possono trarre beneficio dall'aggiunta di vancomicina intraventricolare. La via di somministrazione intraventricolare è preferita rispetto a quella intratecale poiché non sempre si raggiungono concentrazioni adeguate di vancomicina nei ventricoli cerebrali con la somministrazione intratecale."- Harrison 18/e p3416Antimicrobial Therapy of CNS Bacterial Infections Based on PathogensOrganismAntibioticNeisseria meningitidesPenicillin-sensitive* Penicillin G or ampicillinaQResistente alla penicillina* Ceftriaxone o cefotaximeQStreptococcus pneumoniaePenicillina-sensibile* Penicillina GQPenicillina-intermedia* Ceftriaxone o cefotaxime o cefepimeQPenicillina-resistente* (Ceftriaxone o cefotaxime o cefepime) + vancomicinaQBacilli Gram-negativi (eccetto Pseudomonas spp.)* Ceftriaxone o cefotaximeQPseudomonas aeruginosa* Ceftazidima o cefepime o meropenemQStafilococchi spp. sensibili alla meticillina* NafcillinaQResistenti alla meticillina* VancomicinaQListeria monocytogenes* Ampicillina + gentamicinaQHaemophilus influenzae* Ceftriaxone o cefotaxime o cefepimeQStreptococcus agalactiae* Penicillina G o ampicillinaQBacteroides fragilis* Metronid azoloQFusobacterium spp.* MetronidazoloQ
C.N.S.