In un paziente con otorrea nel liquido cerebrospinale viene tenuto un tampone di cotone nell'orecchio vicino alla tromba di Eustachio. Nello spazio subaracnoideo viene iniettato un colorante. La spina si macchia. Quale delle seguenti è la sede più probabile di perdita di liquido cerebrospinale?
Osso temporale
Etmoide
Sfenoide
Piastra cribriforme
Ris. A. Osso temporale. Otorrea del liquido cerebrospinale# La causa più comune di otorrea del liquido cerebrospinale è un trauma con frattura che coinvolge il tegmen timpano. Il tegmen timpano, formato in parte dalla porzione petrosa dell'osso temporale e dalla porzione squamosa dell'osso temporale, forma il tetto della cavità dell'orecchio medio. Altre eziologie includono fistola perilinfatica, interventi chirurgici che coinvolgono l'osso temporale, anomalie congenite e tumori distruttivi dell'osso temporale.# La perdita di liquido dal naso o dal canale uditivo esterno deve prima essere identificata positivamente come liquido cerebrospinale. Gocce di liquido provenienti da una perdita di liquido cerebrospinale posizionate su carta da filtro assorbente possono dar luogo al segno del doppio anello, un cerchio centrale di sangue e un anello esterno trasparente di liquido cerebrospinale. I test del glucosio sierico, del cloruro e delle proteine ​​totali del fluido non sono specifici o conclusivi per il liquido cerebrospinale.# Confermare o escludere la presenza di liquido cerebrospinale nel liquido fuoriuscito mediante uno studio immunoelettroforetico del fluido per beta-2 transferrina o beta-traccia proteine.# I metodi per rilevare le fistole del liquido cerebrospinale con iniezioni intratecali di colorante comportano un rischio di meningite chimica. I coloranti blu di metilene, indaco carminio e fenolsulfonftaleina (PSP) non sono più in uso. Alcuni utilizzano una soluzione diluita di fluoresceina per localizzare le fistole del liquido cerebrospinale sia prima dell'intervento che durante l'intervento. Tipicamente, viene iniettato nello spazio subaracnoideo lombare per più di 1 minuto. Nel naso vengono posizionati dei batuffoli di cotone. Il colorante raggiunge la base cranica in 6 ore ed è presente sulle convessità cerebrali in 24 ore. I batuffoli vengono esaminati per verificare la fluorescenza verde in una stanza buia con luce ultravioletta 6 ore dopo l'iniezione intratecale di PSP.# La mielografia TC viene utilizzata per rilevare perdite di liquido cerebrospinale spinale. La cisternografia cranica TC viene eseguita con l'iniezione di 5-7 ml di mezzo di contrasto mielografico non ionico nello spazio subaracnoideo lombare. Il paziente viene mantenuto in posizione prona fino all'esecuzione della TAC. I risultati cistemografici della TC nella perdita di liquido cerebrospinale includono la concentrazione del mezzo di contrasto in porzioni di un seno paranasale o all'interno delle cellule d'aria etmoidali o mastoidee. Occasionalmente, si vede un flusso di mezzo di contrasto nella sede della fistola. La sede più comune per le fratture lineari del cranio è l'osso parietale, che è la più sottile delle ossa craniche. Fratture dell'osso temporale classificate come trasversali (che si estendono attraverso la porzione petrosa) o longitudinali (che si estendono laterale-mediale). Le complicanze associate alla frattura dell'osso temporale trasversale includono lesioni del CN ​​VIII e del CN ​​VII, mentre la frattura temporale longitudinale può causare emotimpano, lacerazione della membrana timpanica, perdita di liquido cerebrospinale e perdita di capacità conduttiva dovuta a rottura ossea. La frattura basilare dell'osso temporale si traduce in "segno di battaglia", " che è un'ecchimosi retroauricolare e può essere associata a otorrea del liquido cerebrospinale. Una frattura basilare frontale provoca "occhi di procione", che è un'ecchimosi periorbitale. La rinorrea del liquido cerebrospinale può derivare da una frattura basilare frontale. La maggior parte delle perdite di liquido cerebrospinale si risolvono entro 7 giorni senza intervento chirurgico.
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