Nel follow-up dell’IPB, l’indicazione più importante all’intervento chirurgico è:
Dimensioni della prostata >75 g
Singolo episodio di UTI che ha richiesto antibiotici per 3 giorni
Non è possibile utilizzare farmaci a causa dell'ipertensione
Idronefrosi bilaterale
Ans is d cioè idronefrosi bilaterale "L'intervento chirurgico dovrebbe essere raccomandato per i pazienti che continuano ad essere disturbati dai loro sintomi o che presentano ritenzione urinaria nonostante la terapia medica. L'intervento chirurgico dovrebbe essere raccomandato anche per i pazienti con dilatazione del tratto superiore, insufficienza renale secondaria a IPB o vescica calcoli."- Schwaz 8/i p1530Informazioni su altre opzioni:Dimensione della prostata: il trattamento dell'IPB è dettato principalmente dai sintomi del paziente e non dalle dimensioni della prostata. Tuttavia, la dimensione della prostata può decidere se optare per il metodo di trattamento endoscopico o per la procedura chirurgica a cielo aperto. La chirurgia a cielo aperto è più efficace dei metodi endoscopici per prostate di peso >100 g (rif: Schwaz 9/e p1471; Smith's Urology 17/e p354)UTI: episodi ricorrenti di UTI (e non un singolo episodio) sono un'indicazione assoluta per la chirurgia della prostata . Ipertensione: gli alfa-bloccanti, che rappresentano la terapia medica di prima linea per l'IPB, abbassano la pressione sanguigna e quindi sono utili nelle persone ipersensibili. La gestione dell'IPB è principalmente diretta dai sintomi. I sintomi lievi possono essere gestiti con vigile attesa. I pazienti sintomatici più gravi vengono trattati con medicinali (alfa bloccanti, inibitori della 5-alfa reduttasi o una combinazione di entrambi). L'intervento chirurgico è consigliato se il paziente presenta problemi nonostante la terapia medica. Di seguito sono riportate le indicazioni assolute per l'intervento chirurgico elencate nell'Urologia di Smith. Indicazioni assolute per il trattamento chirurgico dell'IPB1) Ritenzione urinaria refrattaria (fallimento di almeno un tentativo di rimozione del catetere)2) IVU ricorrenti da BPH3) Calcoli vescicali d/t BPH4) Insufficienza renale d/t BPH5) Grandi diveicoli vescicali secondari a BPH6) Ematuria macroscopica ricorrente da BPH La dilatazione del tratto superiore è un'indicazione all'intervento chirurgico secondo Schwaz. Terapia medica Alfa-bloccanti (terazosina, doxazosina e tamsulosina) Gli alfa-bloccanti aiutano a ridurre i sintomi dell'IPB bloccando gli adrenorecettori alfa 1 presenti nella prostata umana e nella base della vescica. Inibitori della 5-alfa-reduttasi (Finasteride, Dutasteride) Gli inibitori della ?5-alfa-reduttasi bloccano la conversione del testosterone in diidrotestosterone. Ciò si traduce quindi in una riduzione delle dimensioni della ghiandola e in un miglioramento dei sintomi (dopo diversi mesi di utilizzo). Intervento chirurgico L'intervento chirurgico per l'IPB viene comunemente eseguito per via endoscopica; tuttavia, se la ghiandola prostatica è piuttosto grande (circa > 100 g), deve essere eseguita una prostatectomia aperta. La procedura endoscopica standard per l'IPB è una resezione transuretrale (TUR) della prostata. Metodi chirurgici convenzionali: resezione transuretrale della prostata ( metodo più comunemente utilizzato)Incisione transuretrale della prostata (TUIP)Prostatectomia semplice aperta (prostatectomia sovrapubica semplice, prostatectomia retropubica semplice) ?- Quando la prostata è troppo grande per essere rimossa endoscopicamente, è necessaria un'enucleazione aperta. Ciò che costituisce "troppo grande" è soggettivo e varia a seconda dell'esperienza del chirurgo con la TURP. Le ghiandole >100 g sono generalmente considerate per l'enucleazione aperta. La prostatectomia aperta può anche essere iniziata quando è presente un concomitante diveicolo vescicale o un calcolo vescicale o se il posizionamento della litotomia dorsale non è possibile. Le prostatectomie aperte possono essere eseguite con un approccio sovrapubico o retropubico. Una semplice prostatectomia sovrapubica viene eseguita per via transvescicale ed è l'intervento di scelta nel trattare patologie concomitanti della vescica. Metodi minimamente invasivi:1. Terapia laser (Nd:YAG e olmio:YAG) Elettrovaporizzazione transuretrale della prostata Ipeermia a microonde Ablazione con ago transuretrale della prostata? Ultrasuoni focalizzati ad alta intensità per l'ablazione termica dei tessuti Stent intrauretrali: gli stent vengono posizionati endoscopicamente nella fossa prostatica e sono progettati per mantenere la prostata pervietà dell'uretra. Di solito vengono coperti dall'urotelio entro 4-6 mesi dall'inserimento. Questi dispositivi vengono generalmente utilizzati per pazienti con un'aspettativa di vita limitata che non sono considerati candidati idonei per un intervento chirurgico o un'anestesia.