La signora X, G2P1L1 alla 26a settimana di gestazione con gravidanza gemellare monocoriale ha eseguito una scansione ostetrica di routine, che ha mostrato oligoidramnios in un feto e polidramnios nell'altro. Cosa sospetti?
Recupero normale
TTT
TRAPPOLA
Gemelli discordanti
Sindrome da trasfusione gemellare (TTTS): il sangue viene trasfuso da un gemello donatore al fratello ricevente in modo tale che il donatore potrebbe eventualmente diventare anemico e la sua crescita potrebbe essere limitata. Al contrario, il ricevente diventa policitemico e può sviluppare un sovraccarico circolatorio manifestato come idrope. Il gemello donatore è pallido e il fratello ricevente è pletorico. Diagnosi sulla base di due criteri: (1) presenza di una gravidanza diamniotica monocoriale e (2) dramnios definito se la tasca veicale più grande è >8 cm in un gemello e oligoidramnios definito se la tasca veicale più grande è <2 cm nell'altro gemello. Una volta identificata, la TTTS viene tipicamente stadiata secondo il sistema di stadiazione Quintero: Stadio I - liquido amniotico discordante volumi, ma l'urina è ancora visibile ecograficamente all'interno della vescica del gemello donatore. Stadio II: criteri dello stadio I, ma l'urina non è visibile all'interno della vescica del donatore. Stadio III: criteri dello stadio II e studi Doppler anormali dell'ombelicale aery, dotto venoso o vena ombelicale. Stadio IV: ascite o idrope franca in uno dei gemelli. Stadio V: morte di entrambi i feti. Gestione e prognosi: è correlato allo stadio di Quintero e all'età gestazionale alla presentazione. Diverse terapie sono attualmente utilizzate per la TTTS, tra cui l'amnioriduzione, l'ablazione laser delle anastomosi vascolari, il feticidio selettivo e la settostomia (creazione intenzionale di una comunicazione nella membrana amniotica in divisione). Ostetricia di William; 25a edizione; Capitolo 45; Gravidanza multifetale
General obstetrics