Una donna di 35 anni si presenta con un prolungamento isolato dell'aPTT. Il tempo di protrombina (PT) e la conta piastrinica sono normali e non vi è alcuna tendenza evidente al sanguinamento. Due anni fa è stata operata di colecistectomia e non ha avuto episodi emorragici avversi. Quale dei seguenti dovrebbe essere il passo successivo nella valutazione di questo paziente
Analisi del fattore VIII
Test di aggregazione piastrinica
Analisi del veleno di vipera Russell
Test del cofattore della ristocetina
La risposta è C (analisi del veleno di vipera di Russell): "Se non vi è alcuna storia di sanguinamento, ma l'APTT da solo è prolungato, la causa più probabile di aPTT prolungato è un lupus anticoagulante" - "Complications in Surgery" di Dohey (2006)/187 Il test Russell Viper Venom viene eseguito per stabilire la presenza di lupus anticoagulante ed è la risposta migliore tra le opzioni fornite. Il prolungamento isolato dell'aPTT senza storia clinica di sanguinamento suggerisce la presenza di lupus anticoagulante o carenza di fattori di contatto (fattore XII, Prekallikreina o HMWK), carenza di fattore VIII, difetto di aggregazione piastrinica e malattia vWF portano tutti a una quantità variabile di sanguinamento clinico. Non vengono fornite opzioni per rilevare la carenza di fattori di contatto in questa domanda e quindi il test Russell Viper Venom è la risposta da scegliere in questo caso