Lo scopo della laparatomia per il controllo del danno è
Fornire la chiusura fasciale
Arresto emorragia
Controllare la contaminazione
Prevenire l'infezione
CHIRURGIA DI CONTROLLO DEL DANNO (laparotomia abbreviata) A seguito di una lesione grave, un intervento chirurgico prolungato nel paziente fisiologicamente instabile può rivelarsi di per sé fatale. I pazienti affetti dalla “triade mortale” (ipotermia, acidosi e coagulopatia) sono quelli a più alto rischio. Il "controllo dei danni" o "chirurgia per la limitazione dei danni" è un concetto che ha origine dalla strategia di costruzione navale, in base alla quale le navi venivano progettate in modo che il danno fosse mantenuto "locale" e che consentisse solo le riparazioni minime necessarie per evitare che affondassero, mentre le riparazioni definitive attesero finché non raggiunse il po. La tecnica è stata adottata in seguito a traumi maggiori e comprende cure iniziali e rianimazione (rianimazione per il controllo del danno) e la correzione chirurgica della lesione (chirurgia per il controllo del danno). La quantità minima di intervento chirurgico necessario per stabilizzare le condizioni del paziente può essere la soluzione più sicura finché lo squilibrio fisiologico non può essere corretto. La chirurgia per il controllo dei danni è limitata a due soli obiettivi: * arrestare qualsiasi sanguinamento chirurgico attivo; * controllare qualsiasi contaminazione. Una volta raggiunti questi obiettivi l’intervento viene sospeso e l’addome temporaneamente chiuso. La rianimazione del paziente prosegue poi nel reparto di terapia intensiva, dove possono avvenire altri interventi terapeutici. Una volta corretta la fisiologia, riscaldato il paziente e corretta la coagulopatia, il paziente viene riportato in sala operatoria per l'eventuale intervento chirurgico definitivo. Indicazioni per la chirurgia di controllo del danno Anatomica Incapacità di raggiungere l’emostasi Lesione addominale complessa, ad es. fegato e pancreas Danno combinato vascolare, di organi solidi e cavi, ad es. lesione aoica o cavale Lesione venosa maggiore inaccessibile, ad es. vena cava retroepatica Richiesta di controllo non operatorio di altre lesioni, ad es. bacino fratturato Necessità prevista di una procedura dispendiosa in termini di tempo Fisiologico (diminuzione della riserva fisiologica) Temperatura <34oC pH <7,2 Lattato sierico >5 mmol/L (normale: <2,5 mmol/L) Tempo di protrombina (PT) >16 s Tempo di tromboplastina paiale (PTT) >60 s >10 unità di sangue trasfuso Pressione arteriosa sistolica <90 mmHg per >60 min Ambientale Tempo operativo >60 min (perdita di temperatura interna solitamente di 2°C/h) Impossibilità di avvicinare l'incisione addominale Desiderio di rivalutare l'incisione intra-addominale contenuto (relook diretto) Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 379
Urology