Anestetico dissociativo?
Propofol
Ketamina
Tiopentale
Alotano
Ris. b (Ketamina) (Rif: KD Tripathi, Farmacologia 6a, ed., 376; 344) La ketamina e la tiletamina sono i due anestetici dissociativi attualmente disponibili. La ketamina è farmacologicamente correlata all'allucinogeno fenciclidina; induce una cosiddetta 'anestesia dissociativa' caratterizzata da profonda analgesia, immobilità, amnesia con endoscopia, sonno leggero e sensazione di dissociazione dal proprio corpo e dall'ambiente circostante. Il sito d'azione primario è nella corteccia e nelle aree sottocorticali; non nel sistema di attivazione reticolare (a differenza dei barbiturici). La respirazione non viene depressa, i riflessi delle vie aeree vengono mantenuti.KETAMINA (anestesia dissociativa)# Derivato della fenciclidina (PCP).2# Il sito d'azione primario è la proiezione talamoneocorticale.# Insorgenza rapida.# Incoscienza correlata alla dose e analgesia in stato dissociativo.# Forte analgesico. 2# Non amnesico come le benzodiazepine.# Nessuna soppressione del CVS e del RS.# Può causare allucinazioni e sogni inquietanti, soprattutto negli adulti ed è il suo effetto collaterale più comune.# La tensione intracranica è notevolmente aumentata. 0# Potente broncodilatatore.0# Dilata le pupille e attiva il nistagmo.# Aumento della salivazione.# Aumento del tono muscolare e movimenti inutili delle estremità# Aumento del flusso sanguigno cerebrale e della pressione intracranica.# Dose:- IV: 2 mg/kg- IM:5 -10 mg/kg0# Induzione di scelta per:- Asmatici- Shock- Bambini (per via intramuscolare) in alternativa all'induzione inalatoria (l'inalazione è il metodo di scelta per l'induzione nei bambini).- Pericardite costrittiva, tamponamento cardiaco e destro Shunt da -a sinistra.- Può essere utilizzato come unico agente per procedure minori (come I e D), medicazioni per ustioni.- Agente preferito per i pazienti con lo stomaco pieno (i riflessi faringei e laringei sono preservati).- Pazienti a basso rischio (ASA IV) (per ragioni di sicurezza).- Pazienti depressi (hanno un recupero migliore dopo la ketamina).PROPOFOL# Il preparato di Propofol è derivato dall'estratto di uova.# Può indurre nausea e vomito# Il PROPOFOL non deve essere usato come agente di induzione nei seguenti casi situazioni: - Allergie: pazienti con anamnesi di precedenti reazioni allergiche al propofol o allergie alla soia e alle uova. - Gravidanza. - Ipercolesterolemia. - Rilassanti muscolari: sono stati segnalati casi di broncospasmo grave in pazienti trattati con atracurio dopo propofol. È meglio somministrare miorilassanti che non rilasciano istamina. Pazienti con problemi cardiovascolari: i pazienti ipovolemici (ad es. trauma, dialisi) o che hanno malattie cardiovascolari potrebbero non tollerare la diminuzione della MAP e la depressione miocardica associate al propofol.# È non controindicato nella porfiria.
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