Una donna nullipara di 25 anni alla 35a settimana di gestazione si presenta in sala travaglio e parto lamentando contrazioni, mal di testa e lampi di luce davanti agli occhi. La sua gravidanza non è stata complicata, ad eccezione di un episodio di sanguinamento nel primo trimestre che si è completamente risolto. Non ha problemi di salute. La sua temperatura è 37 C (98,6 F), la pressione sanguigna è 160/110 mm Hg, il polso è 88/minuto e la respirazione è 12/minuto. L'esame mostra che la sua cervice è dilatata di 2 centimetri e cancellata per il 75% e che si contrae ogni 2 minuti. Il tracciato del calore fetale è intorno ai 140 ed è reattivo. L'analisi delle urine mostra 3+ proteinuria. I valori di laboratorio sono i seguenti: leucociti 9.400/mm3, ematocrito 35%, piastrine 101.000/mm3. L'aspaato aminotransferasi (AST) è 200 U/L e l'ALT 300 U/L. Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella gestione?
Somministra l'ossitocina
Dimettere il paziente
Incoraggiare la deambulazione
Sta solfato di magnesio
Questo paziente ha una grave preeclampsia. La preeclampsia viene diagnosticata sulla base di ipertensione, edema e proteinuria. La preeclampsia grave può essere diagnosticata quando il paziente presenta uno dei seguenti: mal di testa che non risponde agli analgesici, alterazioni della vista, convulsioni, pressione sanguigna molto elevata, edema polmonare, test di funzionalità epatica elevati, grave proteinuria, oliguria, creatinina elevata, trombocitopenia, emolisi, restrizione della crescita intrauterina o oligoidramnios. La gestione della preeclampsia grave dopo 32 settimane avviene con il parto. Prima delle 32 settimane, si può prendere in considerazione la gestione delle aspettative del paziente a seconda delle circostanze cliniche. Questo paziente è alla 35a settimana e presenta mal di testa, alterazioni visive, pressione sanguigna elevata, trombocitopenia e test di funzionalità epatica elevati. Lei, quindi, ha bisogno di essere liberata. Sembra che sia già in travaglio poiché si contrae ogni due minuti e la sua cervice è dilatata e cancellata. A questo punto si dovrebbe stabilizzare il solfato di magnesio. È stato costantemente dimostrato che il solfato di magnesio è il farmaco più efficace per la profilassi delle convulsioni nelle donne con preeclampsia. Per questo paziente non sarebbe necessario somministrare ossitocina. Sembra che sia già in travaglio con contrazioni ogni due minuti. Dimettere il paziente sarebbe assolutamente scorretto. La preeclampsia grave deve essere consegnata o, almeno, ricoverata in ospedale. Non esiste alcun ruolo per la dimissione del paziente a domicilio nella gestione della preeclampsia grave. Anche incoraggiare la deambulazione sarebbe sbagliato. La preeclampsia grave deve essere mantenuta a riposo a letto. Rif: Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y. (2010). Capitolo 34. Ipertensione in gravidanza. In F.G. Cunningham, K.J. Leveno, S.L. Bloom, JC Hauth, DJ Rouse, CY Spong (a cura di), Williams Ostetricia, 23e.