Il tumore più comune del pancreas è
Adenocarcinoma
Carcinoma spinocellulare
Carcinoma adeno-squamoso
Adenocarcinoma a cellule duttali
Patologia del carcinoma del pancreas Oltre l'85% dei tumori del pancreas sono adenocarcinomi duttali. I restanti tumori costituiscono una varietà di patologie con caratteristiche individuali. I tumori endocrini del pancreas sono rari. Gli adenocarcinomi duttali insorgono più comunemente nella testa della ghiandola. Sono tumori solidi, scirrosi, caratterizzati da ghiandole tubolari neoplastiche all'interno di uno stroma fibroso marcatamente desmoplastico. La fibrosi è anche una caratteristica della pancreatite cronica e la differenziazione istologica tra tumore e pancreatite può causare difficoltà diagnostiche. Gli adenocarcinomi duttali si infiltrano localmente, tipicamente lungo le guaine nervose, lungo i vasi linfatici e nei vasi sanguigni. Sono frequenti le metastasi epatiche e peritoneali. Lesioni proliferative nei dotti pancreatici possono precedere l'adenocarcinoma duttale invasivo. Queste sono chiamate neoplasie intraepiteliali pancreatiche o PanIN e possono mostrare una gamma di complessità strutturale e atipie cellulari. I tumori cistici del pancreas possono essere sierosi o mucinosi. I cistoadenomi sierosi si riscontrano tipicamente nelle donne anziane e sono grandi aggregazioni di più piccole cisti, quasi come un pluriball. Sono benigni. I tumori mucinosi, d'altra parte, hanno il potenziale per la trasformazione maligna. Includono le neoplasie mucinose cistiche (MCN) e le neoplasie mucinose papillari intraduttali (IPMN). Le MCN si osservano nelle donne in perimenopausa, si presentano come cisti multiloculari a pareti spesse nel corpo o nella coda del pancreas e, istologicamente, contengono uno stroma di tipo ovarico. Gli IPMN sono più comuni nella testa del pancreas e negli uomini anziani, ma un IPMN che origina da un dotto ramificato può essere difficile da distinguere da una MCN. Gli IPMN che originano all'interno del dotto principale sono spesso multifocali e hanno una maggiore tendenza a rivelarsi maligni. Il muco denso visto fuoriuscire dall'ampolla all'ERCP è diagnostico di un IPMN del dotto principale. I tumori mucinosi possono essere confusi con le pseudocisti. Occasionalmente, nel pancreas possono comparire cisti linfoepiteliali, linfangiomi, cisti dermoidi e cisti da duplicazione intestinale. Il tumore pseudopapillare solido è un tumore raro, lentamente progressivo ma maligno, osservato nelle donne in età fertile e si manifesta come un tumore pa-solido, pa-cistico, di grandi dimensioni. I tumori che originano dall'ampolla o dal dotto biliare comune distale possono presentarsi come una massa nella testa del pancreas e costituiscono circa un terzo di tutti i tumori di quella zona. Gli adenomi dell'ampolla di Vater vengono diagnosticati all'endoscopia come masse sottomucose polipoidi ricoperte da un epitelio liscio. Possono ospitare focolai di carcinoma invasivo; più grande è l'adenoma, maggiore è il rischio. Le biopsie effettuate in endoscopia potrebbero non sempre includere il focolaio maligno. Dovrebbero essere prese in considerazione la sorveglianza endoscopica, la resezione endoscopica o anche l'asportazione chirurgica dell'ampolla transduodenale. I pazienti con poliposi adenomatosa familiare (FAP) possono presentare polipi duodenali multipli. La trasformazione maligna in un polipo duodenale è una causa significativa di moalità in questi pazienti, rendendo necessario il follow-up endoscopico e la pancreatoduodenectomia in pazienti selezionati con displasia di alto grado all'interno del polipo. Gli adenocarcinomi ampollari spesso si presentano precocemente con ostruzione biliare. La loro storia naturale è decisamente più gradevole rispetto all'adenocarcinoma duttale pancreatico. I carcinomi ampollari sono relativamente piccoli al momento della diagnosi, il che può spiegare la loro prognosi migliore. Occasionalmente possono insorgere altre neoplasie maligne a livello dell'ampolla, come tumori carcinoidi e carcinomi neuroendocrini ad alto grado. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 1234
G.I.T