Una primigravida alla 37a settimana di gestazione trasferita in sala travaglio con placenta centrale precon forte sanguinamento dal vagino. La frequenza cardiaca fetale era normale al momento dell'esame. La migliore opzione di gestione per lei è:
Gestione delle aspettative
Taglio cesareo
Induzione e parto vaginale
Induzione e parto con forcipe
Ris. è b cioè taglio cesareo SCHEMA DI GESTIONE DELLA PLACENTA PRE Trattamento in attesa Indicazioni * Nessun sanguinamento attivo * Preg. meno di 37 settimane * Paziente -- livello emodinamico stabile (Hb>10gm% ematocrito >30%) F.H.S -- buon grado CTG -- reattivo Interferenza attiva Indicazioni Sanguinamento continuoa/sanguinamento grave Preg. 37 settimaneg Paziente in travagliodeg Dissanguatoddeg Malformazione fetale evidente/Feto mortodeg Distress fetale Fino a 37 settimane Doppio esame di allestimento in OT Tipo I. II (ant) Tipo II (Post), III e IV Taglio cesareo A.R.M.+- Ossitocina Progresso soddisfacente senza alcun sanguinamento Parto vaginale Sanguinamento continua 1 Taglio cesareo La paziente nella domanda: Ha un'età gestazionale = 37 settimane, cioè il feto ha raggiunto la maturità, quindi si raccomanda l'immediata interruzione della gravidanza. Ha una placenta centrale pre-Tipo IV, ovvero il parto vaginale è controindicato. bisogna fare il taglio cesareo. Il paziente ha una forte emorragia. Secondo Ernesto Arias "Nei pazienti con forti emorragie un piano di gestione efficace che includa misure di sopravvivenza e un intervento chirurgico immediato è l'unico modo per evitare la morte materna". inoltre dice: "I pazienti con placenta pre e sanguinamento grave dovrebbero essere partoriti con taglio cesareo indipendentemente dal tipo di placenta pre." Quindi dalla discussione precedente è molto chiaro che in questo paziente il taglio cesareo immediato è la soluzione migliore. Amici qui Voglio sottolineare che questo paziente ha una placenta centrale pre quindi deve essere fatto un taglio cesareo, ma anche se c'è un sanguinamento abbondante con gradi minori di placenta, cioè tipo I, tipo II anteriore, anche la risposta sarebbe stata un taglio cesareo e non parto vaginale Conosciuto anche: Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Laterale Marginale Centrale incompleta Classificazione di Browne per la placenta pre La placenta si immerge nel segmento inferiore ma non raggiunge il bordo placentare raggiunge l'os interno La placenta copre l'os interno quando è chiusa, ma non quando è completamente dilatata. La placenta copre l'interno del sistema operativo anche quando è completamente dilatata. I tipi 1 e 2 sono chiamati --né grado' e i tipi 3 e 4 sono chiamati r7aior gradi della placenta pre. I tipi 1 e 2 possono essere anteriori o posteriori. La placenta posteriore di tipo 2 è anche chiamata "tipo pericoloso" poiché è più probabile che venga compressa producendo la compressione del cordone ombelicale. Ciò può causare asfissia fetale e persino la morte.