Quale delle seguenti cause può portare all'infiltrazione dei lobuli auricolari, alla perdita delle unghie e al riassorbimento delle falangi distali?
Lebbra tubercoloide
Lebbra lepromatosa
Lebbra indeterminata
Qualsiasi dei precedenti
Ris. B. Lebbra lepromatosa. (Ref. Harrison's 18th/pg. 1362)LEBBRAI sintomi specifici variano a seconda del tipo di lebbra.# Lebbra tubercoloide: appare un'eruzione cutanea, costituita da una o poche aree piatte e biancastre. Le aree colpite da questa eruzione cutanea sono insensibili perché i batteri danneggiano i nervi sottostanti.# Lebbra lepromatosa: sulla pelle compaiono molte piccole protuberanze o eruzioni cutanee in rilievo più grandi di dimensioni e forma variabili. Ci sono più aree di intorpidimento rispetto alla lebbra tubercoloide e alcuni gruppi muscolari possono essere deboli. Gran parte della pelle e molte aree del corpo, compresi i reni, il naso e i testicoli, possono essere colpiti a causa di una massiccia infiltrazione bacillare.# Lebbra borderline: sono presenti caratteristiche sia della lebbra tubercoloide che di quella lepromatosa. Senza trattamento, la lebbra borderline può diventare meno grave e più simile alla forma tubercoloide, oppure può peggiorare e diventare più simile alla forma lepromatosa. Lebbra lepromatosa# Sono presenti innumerevoli macule disseminate e/o noduli cutanei, con contorni sfocati e talvolta che si uniscono per formare placche più grandi.# Non si osserva alcuna tendenza alla guarigione centrale e non c'è ipopigmentazione, anche se a volte è presente un "color rame". I noduli cutanei infiltrati presentano un'anestesia minore o nulla, ma si sviluppa intorpidimento nelle mani e nei piedi.# L'infiltrazione cutanea può portare ad un ispessimento diffuso della pelle, soprattutto delle orecchie, delle labbra e della fronte.# L'infiltrazione della mucosa porta a rinite cronica con epistassi, perforazione del setto e distruzione delle cartilagini nasali. La lingua è ispessita e può verificarsi raucedine.# Gli incisivi superiori si allentano e spesso cadono. Spesso si verifica la perdita delle sopracciglia (madarosi) e delle ciglia. La porzione centrale della fronte (muscolo frontale) è più colpita delle porzioni laterali. La perdita di sensibilità sulla fronte può essere piuttosto marcata (poiché la pelle è relativamente fresca), ma all'attaccatura dei capelli tende ad esserci un brusco aumento della sensibilità alla puntura di spillo.# L'atrofia testicolare porta alla ginecomastia. I nervi non sono gravemente ispessiti, ma il loro coinvolgimento è esteso, generalizzato, graduale e simmetrico.# Le conseguenze di questa perdita sono evidenti più avanti nella malattia e sono soprattutto le disfunzioni sensoriali, piuttosto che i difetti motori. I riflessi tendinei profondi vengono preservati a lungo, il che distingue questa malattia da molte altre neuropatie (eccetto l'amiloidosi).# Il senso delle vibrazioni e il senso della posizione rimangono intatti per lungo tempo. Con la progressione della malattia, i rami motori dei piccoli nervi vengono invasi, provocando atrofia distale, soprattutto nelle mani. Caratteristiche cliniche del test Forma TT Forma LL Lesioni cutanee Numero Uno o pochi Numerose Sensazione Assente Non interessata Superficie secca o squamosa Lucida Crescita dei peli nelle lesioni Assente Non interessata Ingrandimento dei nervi Nervo cutaneo comune Non ingrandito Nervi periferici più grandi Molto raro Ingrandito simmetricamente ENL reazioneNon si verificaComuneTest della leprominaFortemente positivoNegativoIndice bacillare05 o 6Istologia cutanea Cellula granulomatosaEpitelioideIstiocita schiumosoLinfociti++++/-Nervi dermiciDistruttoFacilmente visibilePrognosiBuonaScarsa
Bacterial Infection of Skin