Nel trattamento di quale dei seguenti riattivatori della colinesterasi viene utilizzato?
Curaro
Composti organofosforici
Amanita muscaria
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Ris. b (Composti organofosforici) (Ref. KDT 5/pg. 100, 105)Gli inibitori della colinesterasi comunemente usati si dividono in tre gruppi chimici:# Alcoli semplici contenenti un gruppo di ammonio quaternario, ad es. eddrofonio;# Esteri dell'acido carbammico di alcoli contenenti gruppi ammonio quaternario o terziario (carbammati, ad esempio neostigmina); e# Derivati ​​organici dell'acido fosforico (organofosfati, ad es. ecotiofato).RIATTIVANTI DELLA COLINESTERASI# Utilizzati per ripristinare la trasmissione neuromuscolare in caso di avvelenamento da antiChE organofosforici.# La pralidossima (2-P AM) ha un azoto quartmariario: si attacca al sito anionico dell'acido fosforico enzima che rimane non occupato in presenza di inibitori organofosfati. La sua estremità ossima reagisce con l'atomo di fosforo attaccato al sito esteratico: l'ossimafosfonato così formato diffonde lasciando la ChE riattivata.# È inefficace come antidoto contro le antiChE carbammate (fisostigmina, neostigmina, carbarile, propoxur), nel qual caso il sito anionico dell'enzima non è libero di legarsi alla pralidossima.# È piuttosto controindicato nell'avvelenamento da carbammati perché non solo non riattiva l'enzima carbamilato, ma possiede anche una debole attività anti ChE.# Pralidossima (infusione da 800 mg/20 mL) viene iniettato i.v. lentamente alla dose di 1-2 g (bambini 20-40 mg/kg).# Provoca una riattivazione più marcata della ChE nel muscolo scheletrico che nei siti autonomici e non avviene affatto nel sistema nervoso centrale (non penetra).# Il trattamento deve essere iniziato il più presto possibile (entro 24 ore), prima che l'enzima fosforilato abbia subito un "invecchiamento" e diventi resistente all'idrolisi. Le dosi possono essere ripetute secondo necessità (max. 12 g nelle prime 24 ore, dosi più basse in base ai sintomi per 1-2 settimane). L'uso delle ossime nell'avvelenamento da organofosfati è secondario rispetto a quello dell'atropina.# Altre ossime sono l'obidossima (più potente della pralidossima) e la diacetilmonoxime (DAM). Il DAM è privo di azoto quaternario ed è lipofilo. Si combina con le molecole di organofosfato libere presenti nei fluidi corporei, anziché con quelle legate al ChE. Pertanto, è meno efficace, ma riattiva anche la ChE nel cervello.
A.N.S.