Una donna di 50 anni lamenta dolore e gonfiore alle articolazioni interfalangee prossimali, a entrambi i polsi e a entrambe le ginocchia. Si lamenta di rigidità mattutina. Ha avuto un'isterectomia 10 anni fa. L'esame obiettivo mostra gonfiore e ispessimento sinoviale delle articolazioni interfalangee prossimali (PIP). L'emoglobina è 10,3 g/dl, l'MCV è 80 fl, il ferro sierico è 28 mg/dl, la capacità legante il ferro è 200 mg/dl (normale 250-370 mg/dl) e la saturazione è 14%. Quale delle seguenti è la spiegazione più probabile per l'anemia di questa donna?
Perdita di sangue occulta
Carenza di vitamine
Anemia da malattia cronica
Anemia sideroblastica
I pazienti con malattie infiammatorie croniche o neoplastiche spesso sviluppano anemia da malattia cronica. Le citochine prodotte dall'infiammazione provocano un blocco del normale ricircolo del ferro dalle cellule reticoloendoteliali (che prelevano il ferro dai globuli rossi senescenti) ai precursori dei globuli rossi (normoblasti). Si ritiene che il peptide epcidina sia il principale mediatore dell'effetto. Questo difetto nel riutilizzo del ferro provoca un calo della concentrazione sierica del ferro e un'anemia normocitica o lievemente microcitica. La reazione infiammatoria, tuttavia, diminuisce anche la capacità di legare il ferro (a differenza dell'anemia da carenza di ferro, dove la capacità di legare il ferro è elevata), quindi la saturazione è solitamente compresa tra il 10% e il 20%. L'anemia è raramente grave (Hgbraramente <8,5 g/dL). L'emoglobina e l'ematocrito miglioreranno se viene trattato il processo sottostante. Le malattie non associate a infiammazione o neoplasia (ad esempio diabete, ipertensione, ecc.) non causano anemia da malattia cronica. La perdita di sangue provoca un livello di ferro sierico più basso, un’elevata capacità di legare il ferro e una minore saturazione del ferro. La ferritina sierica (bassa nella carenza di ferro, normale o alta nell'anemia di una malattia cronica) solitamente chiarirà questa situazione. Le carenze di vitamina B12 e folati sono associate all'anemia macrocitica. L'anemia sideroblastica può essere microcitica o macrocitica (occasionalmente con una popolazione di cellule dimorfiche, alcune piccole e altre grandi), ma è associata a livelli elevati di ferro. Inoltre, l'anamnesi di questo paziente (che suggerisce una poliartrite infiammatoria) non sarebbe coerente con l'anemia sideroblastica. La diagnosi di anemia sideroblastica viene effettuata evidenziando il sideroblasto ad anello sull'aspirato di midollo osseo. Nell'anemia da insufficienza renale cronica, causata da carenza di eritropoietina, i valori del ferro sono normali e i globuli rossi sono normocitici.
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