Un paziente maschio di 45 anni, un caso noto di malattia di Crohn, presenta recenti riacutizzazioni suggestive di fistole. È stato ricoverato e trattato con immunosoppressori. Sfortunatamente, a causa degli effetti collaterali del trattamento, la tubercolosi si riattiva. Quale dei seguenti farmaci immunosoppressori è la causa più probabile della riattivazione della tubercolosi?
Metotrexato
Infliximab
Azatioprina
Mizorbina
Risposta: b) Infliximab TRATTAMENTO DELLE MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI aminosalicilati* Acido 5-aminosalicilico (formulazioni note come mesalamina): agisce localmente nel colon.* Sulfasalazina (5-ASA + sulfapiridina), olsalazina (5-ASA+5-ASA) e balsalazide ( 5-ASA+ amino benzoil alanina) sono efficaci nel trattamento della colite ulcerosa.* 5-ASA è il trattamento di prima linea per la colite ulcerosa lieve. Glucocorticoidi* Prednisone, idrocortisone, prednisolone e budesonide: nella colite ulcerosa da moderata a grave e nel morbo di Crohn. Analoghi delle purine* Azatioprina e 6-MP: mantenimento per la remissione della colite ulcerosa e della malattia di Crohn. Metotrexato: induzione e mantenimento della remissione della malattia di Crohn ma non della colite ulcerosa. Terapia anti TNFa: Infliximab, adalimumab e certolizumab sono utili nella malattia di Crohn. Natalizumab : mirato contro la subunità a-4 delle integrine. Non deve essere utilizzato con altri immunosoppressori a causa del rischio di leucoencefalopatia multifocale progressiva.* La terapia con infliximab è associata a | incidenza di infezioni respiratorie; potenziale riattivazione della tubercolosi o di altre infezioni granulomatose con successiva diffusione.* I candidati alla terapia con infliximab devono essere testati per la tubercolosi latente con derivati ​​proteici purificati e radiografie del torace, e i pazienti che risultano positivi al test devono essere trattati profilatticamente con isoniozid.* Infliximab è inoltre controindicato nei pazienti con grave insufficienza cardiaca congestizia.
Immunomodulator