La terapia ormonale non è indicata
Vampate
CVD
Osteoporosi
Secchezza vaginale
Ris. (b) CVDRef: Manuale di ginecologia di Shaw, 16a edizione; Pagina No-74Terapia ormonale sostitutivaVantaggi e rischi* La terapia con estrogeni è il metodo più efficace approvato dalla FDA per il sollievo dei sintomi vasomotori della menopausa (vampate di calore), viene utilizzata anche nell'atrofia genito-urinaria e nella dispareunia.* Vampate di calore:# Quantità eccessiva di sudorazione e la sensazione di calore è avvertita dal 75% delle donne in menopausa.# È mediata dal centro termoregolatore ipotalamico.# A causa della conversione periferica degli androgeni in estrone nei tessuti adiposi periferici; le donne obese sono meno soggette a vampate di calore.* Lo studio Women's Health Initiative (WHI) del National Institutes of Health (NIH) ha studiato 27.000 donne in postmenopausa con un'età media di 63 anni. Queste includevano donne con un utero in terapia ormonale (HT), sia con estrogeni che progestinici, e donne isterectomizzate solo in terapia con estrogeni (ET). Critica dello studio Women's Health Initiative Esclude pazienti con sintomi vasomotori* Indicazione primaria per la sostituzione ormonale L'età media delle pazienti era di 63 anni * Persa la "finestra di opportunità" di 10 anni. Stessa dose di ormone per tutte le età* Le donne anziane non hanno bisogno di una dose elevata come le donne più giovani. I pazienti non erano tutti sani* Ipertensione (40%), | colesterolo (15%), diabete mellito (7%), infarto del miocardio (3%)* Vantaggi: entrambi i gruppi HT ed ET nel WHI hanno presentato una riduzione delle fratture osteoporotiche e tassi più bassi di cancro del colon-retto.* Rischi: entrambi i gruppi HT ed ET nel WHI sono stati riscontrati piccoli aumenti della trombosi venosa profonda (TVP). Il gruppo HT ha avuto anche un aumento di attacchi cardiaci e cancro al seno, ma questi non sono aumentati nel gruppo ET. Benefici e rischi WHI (età media di 63 anni) Estrogeni e progestinici Solo estrogeni Secchezza vaginale Beneficio Beneficio Vampate di calore Beneficio Beneficio Sintomi vasomotori Beneficio Beneficio OsteoporosiBeneficio Beneficio Cancro al senoRischioNessun cambiamentoMalattia cardiacaRischioNessun cambiamentoIctusRischioRischioControindicazioni* Storia personale di un cancro sensibile agli estrogeni (seno o endometrio), malattia epatica attiva, trombosi attiva o sanguinamento vaginale inspiegabile Modalità* La via degli estrogeni può essere somministrata per via orale, transdermica, vaginale o parenterale.* Tutte le vie produrranno i benefici descritti. Gli estrogeni sono controindicati nelle donne con cancro dell'utero.* Tutte le donne con cancro dell'utero devono essere trattate con una terapia progestinica per prevenire l'iperplasia endometriale.* Il regime attuale più comune prevede la somministrazione continua di estrogeni e progestinici per via orale.
Pharmacotherapeutic in Obstetrics