Una paziente di 40 anni si presenta al reparto OG con gonfiore alle gambe da un giorno. Non c'è storia di febbre. 2 anni fa aveva un adenocarcinoma mammario metastatico che è stato trattato con paclitaxel e radioterapia. Pressione sanguigna 120/76 mmHg, frequenza cardiaca 84/min, temperatura 37,6 C, frequenza respiratoria 16/min. La saturazione era del 99% nell'aria della stanza. C'era calore e tenerezza sulla gamba sinistra e sulla coscia sinistra. L'auscultazione dei polmoni ha rivelato campi chiari. Il test di gravidanza sulle urine è risultato negativo. La TC del torace era normale. L'ecografia della gamba sinistra ha rivelato un trombo nella vena femorale superficiale. Il trattamento più appropriato è
Dalteparina ed enoxaparina insieme
Terapia con warfarin con l'obiettivo di mantenere un INR pari a 2-3
Terapia con enoxaparina e warfarin con l'obiettivo di mantenere l'INR tra 2 e 3
Terapia con aspirina e warfarin con l'obiettivo di mantenere l'INR tra 2 e 3
Risposta: c) Terapia con enoxaparina e warfarin con l'obiettivo di mantenere un INR pari a 2-3 (HARRISON 19TH ED, P-1635)TROMBOSI VENOSA PROFONDASito più comune di TVP: vene del polpaccioIl rischio di embolia polmonare è molto più elevato con la TVP prossimale (dal 40% al 50%) che con coaguli confinati ai vasi distali del polpaccio (dal 5% al ​​10%) Dolore e gonfiore sono le principali lamentele dei pazienti con TVP un gran numero di pazienti sono asintomatici, in particolare se la TVP è limitata al polpaccio Dolore con dorsiflessione del polpaccio può essere presente il piede (segno di Homan), ma la bassa sensibilità e la bassa specificità limitano l'utilità di questo segno nella diagnosi di DVTD agli arti inferioriLa diagnosi dell'elevazione del dimero DVTD è un indicatore altamente sensibile di DVT (ma non specifico)Ecografia duplex ha una maggiore sensibilità nel rilevare la TVP prossimale rispetto alla TVP distale degli arti inferiori. La venografia a contrasto è il test "gold standard", ma è invasiva e tecnicamente difficileTrattamentoAnticoagulazione immediata:Eparina non frazionata, bolo e infusione continua, per raggiungere un aPTT 2-3 volte superiore normale, o Enoxaparina o Dalteparina o Fondaparinux. Continuare l'anticoagulazione parenterale per un minimo di 5 giorni. Eparina non frazionata, eparina a basso peso molecolare e fondaparinux sono i soliti "agenti ponte" immediatamente efficaci utilizzati quando si inizia il warfarin. Anticoagulazione con warfarin: la dose iniziale abituale è di 5 mg. ; Titolare a INR, target 2,0-3,0
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