La sindrome di Horner. Tutto vero tranne EUR'
Miosi
Anidrosi
Iride ipercromatica
Esoftalmo apparente
Esoftalmosi apparente [Rif: Adams Victor Principles of Neurology 8/e p. 2541 La sindrome di Horner è una sindrome neurologica classica i cui segni includono: -- Miosi, - Ptosi e - Anidrosi Chiamata anche paresi oculosimpatica, la sindrome di Horner può essere prodotta da una lesione in qualsiasi punto lungo il percorso simpatico che irrora la testa, l'occhio e il collo . Neuroanatomia La sindrome di Horner può derivare da una lesione in qualsiasi punto lungo una via simpatica (adrenergica) composta da tre neuroni che ha origine nell'ipotalamo - Il neurone di primo ordine - Discende caudalmente dall'ipotalamo alla prima sinapsi, che si trova nel midollo spinale cervicale ( livelli C8-12, detto anche centro ciliospinale di Budge). - Il neurone di secondo ordine - Viaggia dal tronco simpatico, attraverso il plesso brachiale, sopra l'apice del polmone. Poi sale al ganglio cervicale superiore, situato vicino all'angolo della mandibola e alla biforcazione dell'aria carotidea comune. - Il neurone del terzo ordine - Poi ascende nell'avventizia della carotide interna, attraverso il seno cavernoso, dove è in stretta relazione con il sesto nervo cranico. La via oculosimpatica si unisce quindi alla divisione oftalmica (VI) del quinto nervo cranico (nervo trigemino). Nell'orbita e nell'occhio, le fibre oculosimpatiche innervano il muscolo dilatatore dell'iride e il muscolo di Muller, un piccolo muscolo liscio nelle palpebre responsabile di un lieve avvelenamento dell'elevazione della palpebra superiore e della retrazione della palpebra inferiore. Caratteristiche cliniche I segni classici della sindrome di Horner sono: ? - PtosiQ - Miosise - A n idrosiQ Il grado di anisocoria è più marcato al buio che alla luce. - È associato un ritardo di dilatazione, un'asimmetria nella ridilatazione papillare tra i due occhi quando la sorgente luminosa viene allontanata dall'occhio. - La pupilla di Homer si dilata più lentamente (da 15 a 20 secondi) rispetto alla pupilla normale. La ptosi è minore (meno di 2 mm) e si verifica a seguito della paralisi del muscolo di Muller, che è innervato dalla via simpatica. Viene colpita sia la palpebra inferiore che quella superiore producendo la cosiddetta "ptosi a testa in giù". L'anidrosi è presente nelle lesioni centrali o pregangliari (di primo o secondo ordine). Le fibre simpatiche responsabili della sudorazione facciale e della vasolidazione si diramano nel ganglio cervicale superiore dal resto della via oculosimpatica; pertanto, l'anidrosi non è una caratteristica delle lesioni postagangkoniche o di terzo ordine. Questo segno spesso non è evidente ai pazienti o ai medici. Una sindrome di Horner congenita deve essere sospettata quando l'anisocoria è associata a eterocromia (colore dell'iride disuguale, con l'iride interessata più chiara). - Ciò si verifica perché la formazione del pigmento dell'iride nei primi mesi di età è sotto il controllo del sistema simpatico. Ciò può essere evidente solo se il colore naturale è relativamente scuro. EZIOLOGIA L'eziologia della sindrome di Horner negli adulti è correlata alla localizzazione della lesione. Sindrome di primo ordine (centrale) Lesioni dei tratti simpatici nel tronco encefalico o nel midollo spinale cervicotoracico possono produrre una sindrome di Homer di primo ordine. Sindromi midollari laterali (M.C.) - Malattia del tronco cerebrale (ictus, tumore, disturbo demielinizzante) - Siringomielia - Trauma del midollo cervicale (incluso intervento chirurgico) - Tumore del midollo spinale - Neuropatia diabetica autonomica - Sclerosi multipla Sindrome di secondo ordine (pregangliare) - Trauma o intervento chirurgico che comporta midollo spinale, apice polmonare dell’uscita toracica. - Tumore di Pancoast - Aneurisma e dissezione carotideo e aoico - Anestesia epidurale lombare. Sindrome di terzo ordine (postgangliare) - Lesioni dell'aria carotidea interna come - Dissezione, trombosi - Otite media - Massa del seno cavernoso L'intervento chirurgico per la sindrome di Raynaud (simpatectomia cervicale) può causare traumi al midollo spinale cervicale.