Il trattamento della tossicità della bupivacaina comprende: (PGI maggio 2011)
Isoprenalina
Bloccanti dei canali del calcio
Bretilio
Metoprololo
Risposta: C (Bretylium) TRATTAMENTO DELLA CARDIOTOSSICITÀ INDOTTA DA BUP1VACA1NE MILLER 6TH/933"Molti farmaci per la rianimazione, tra cui atropina, epinefrina, bretylium, lidocaina, amrinone e fenitoina, sono stati utilizzati in studi sugli animali e occasionalmente nell'uomo per il trattamento del sovradosaggio di bupivacaina e collasso cardiovascolare A nostro avviso, al di là degli usi consolidati di epinefrina, vasopressina e atropina nelle fasi designate nel protocollo di supporto vitale cardiaco avanzato (ACLS) e oltre l'uso di Intralipid come dettagliato più avanti, non esiste un ruolo stabilito per gli anti. farmaci aritmici o altri farmaci tradizionali per la rianimazione nel contesto di arresto cardiaco indotto da bupivacaina Non è raccomandato che le aritmie ventricolari indotte da bupivacaina siano trattate con iidocaina o amiodarone. Le implicazioni cliniche per la rianimazione cardiaca dopo iniezione intravascolare o sovradosaggio di anestetico locale sono le seguenti: Miller 6/933 Nessun farmaco è uniformemente efficace nel facilitare la rianimazione da arresto cardiaco indotto da bupivacaina o da grave tachicardia ventricolare. Dovrebbero essere innanzitutto enfatizzati i principi di base della rianimazione cardiopolmonare, compresa l'attenzione alla sicurezza delle vie aeree; fornire ossigenazione e ventilazione ed eseguire compressioni toraciche se necessario. Poiché la rianimazione dopo il collasso circolatorio indotto dall'anestetico locale è così difficile, la prevenzione di iniezioni intravascolari massicce o di dosaggi eccessivi è cruciale. L'aspirazione negativa della siringa non sempre esclude il posizionamento intravascolare, incrementale, il dosaggio frazionato dovrebbe essere la regola per tutti i pazienti sottoposti a blocco maggiore della conduzione. Sebbene i cambiamenti sull'ECG non siano sempre presenti prima del collasso circolatorio, spesso lo sono, e l'attenzione continua all'ECG (compresi i cambiamenti nella morfologia, nella frequenza, nel ritmo o nell'ectopia del QRS) può salvare la vita interrompendo l'iniezione prima che venga somministrata una dose letale. Se un paziente sperimenta una profonda depressione cardiovascolare o un arresto circolatorio dopo la somministrazione di bupivacaina, ropivacaina o, per estrapolazione, di altri anestetici locali, allora insieme all'avvio del supporto vitale di base e del protocollo ACLS supportiamo la raccomandazione di Weinberg e colleghi di un bolo rapido di Intralipid 20%<t\ 1,5 mL/kg (o circa 100 mL negli adulti), da somministrare senza indugio, seguito se necessario da un'infusione di 0,25 mL/kg/min per i successivi 10 minuti. Trattamento della cardiotossicità indotta dalla bupivacaina Barash Anesthesia 6th/ 545 "Potenti anestetici locali (ad es. bupivacaina!) possono produrre una profonda depressione cardiovascolare e aritmie maligne che devono essere trattate tempestivamente. L'ossigenazione e la ventilazione devono essere istituite immediatamente, con rianimazione cardiopolmonare se necessaria. Le aritmie ventricolari possono essere difficili da trattare e possono richiedere dosi elevate e multiple di cardioversione elettrica, adrenalina, vasopressina e amiodarone. L'uso di bloccanti dei canali del calcio in questo contesto non è raccomandato, poiché il loro effetto cardiodepressivo è esagerato. Un trattamento nuovo e promettente per la tossicità cardiaca è la somministrazione di lipidi per via endovenosa per rimuovere teoricamente la bupivacaina dai siti d'azione. è stato riportato che la soluzione lipidica consente la rianimazione con successo di un paziente affetto da disritmie indotte da bupivacaina refrattarie alla terapia convenzionale. Questi risultati sollevano la questione se il propofol standard in una soluzione lipidica al 10% possa essere un trattamento preferito per la tossicità cardiaca di lipidi in una dose di induzione standard di propofol sarebbe troppo piccola e la dose di propofol porterebbe ad una depressione cardiaca inaccettabile
Miscellaneous (Local and Regional Anesthesia)