Una paziente di 36 anni si rivolge al reparto OG e lamenta negli ultimi anni la comparsa di macchie scure sul viso. Inizialmente se ne era accorta dopo la nascita del suo primo figlio, cinque anni prima. Le lesioni peggiorano nella seconda gravidanza, due anni fa. Non ha altri problemi medici. Non assumeva alcun farmaco tranne la pillola contraccettiva orale. Non sembra essere stressata. Pressione sanguigna: 120/76 mmHg, frequenza cardiaca: 84/min, temperatura: 37,6 C, frequenza respiratoria: 16/min. Sulla fronte, sulle guance e sul mento si vedono chiazze di ipopigmentazione marrone multiple, discrete, confluenti e ben delimitate. L'emocromo completo e i test del profilo tiroideo sono normali. Il consiglio più appropriato è:
È improbabile che l'uso di pillole contraccettive orali possa influenzarlo
È un segno di una malattia endocrina sottostante
Il melasma può ripresentarsi o meno ad ogni gravidanza successiva
Persiste per tutta la vita.
Risposta: c) Il melasma può ripresentarsi o meno ad ogni gravidanza successivaMELASMAIl melasma (greco: "una macchia nera") è un'iperpigmentazione acquisita di colore marrone chiaro o scuro che si verifica nelle aree esposte, più spesso sul viso, ed è il risultato dell'esposizione alla luce solare. Può essere associato alla gravidanza, all'assunzione di ormoni contraccettivi o eventualmente ad alcuni farmaci come la difenilidantoina o può essere idiopatico. Femmine > maschi; circa il 10% dei pazienti affetti da melasma sono uomini. Comune, soprattutto tra le persone con colore marrone costitutivo della pelle che assumono regimi contraccettivi e vivono in zone soleggiate. La gravidanza provoca melasma. Il melasma è apparso recentemente nelle donne in menopausa a seguito di regimi per prevenzione dell'osteoporosi utilizzando una combinazione di estrogeni e progesterone; La pigmentazione di solito evolve abbastanza rapidamente nel corso di settimane, in particolare dopo l'esposizione alla luce solare. Iperpigmentazione completamente maculare del viso, la tonalità e l'intensità dipendono in gran parte dal fototipo della pelle del paziente. Molto spesso simmetriche. Lesioni hanno bordi seghettati, irregolari e geografici. Due terzi sulla parte centrale del viso: guance, fronte, naso, labbro superiore e mento; una percentuale minore sulle aree malari o mandibolari del viso e occasionalmente sulla dorsa degli avambracci. Può scomparire spontaneamente in un periodo di mesi dopo il parto o dopo la cessazione degli ormoni contraccettivi. Il melasma può ripresentarsi o meno ad ogni gravidanza successiva. Trattamento con l'idrochinone può portare ad una perdita permanente di melanociti con lo sviluppo di un leucoderma chiazzato deturpante. Prevenzione: protezione solare opaca contenente biossido di titanio e/o ossido di zinco. Anche i potenti filtri solari trasparenti (con SPF elevato) sono completamente inefficaci nel bloccare le radiazioni visibili