Un uomo alcolizzato di 61 anni si presenta con un forte dolore epigastrico che si irradia alla schiena. L'amilasi e la lipasi sono elevate e gli viene diagnosticata una pancreatite acuta. Nel corso delle prime 48 ore, vengono determinati i 6 criteri di Ranson, inclusa una PaO2 inferiore a 60 mm Hg. La radiografia del torace rivela infiltrati polmonari bilaterali e la pressione di incuneamento è bassa. Quale dei seguenti criteri deve essere soddisfatto per fare una diagnosi di sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS)?
Ipossiemia definita come rapporto PaO2/FiO2 inferiore a 200
Ipossiemia definita come PaO2 inferiore a 60 mm Hg
Una pressione di incuneamento capillare polmonare superiore a 18 mm Hg
Mancanza di miglioramento dell'ossigenazione con la somministrazione di una dose di prova di furosemide
La sindrome da distress respiratorio dell'adulto è stata chiamata "polmone da shock" o "polmone umido traumatico" e si verifica in una varietà di circostanze. La diagnosi può essere fatta sulla base di infiltrati polmonari bilaterali alla RX torace, un rapporto PaO2/FiO2 inferiore a 200 e pressioni di incuneamento polmonari inferiori a 18 mm Hg (basse pressioni di riempimento escludono la diagnosi di edema polmonare). Tre alterazioni fisiologiche principali includono (1) l'ipossiemia solitamente non responsiva agli aumenti della concentrazione di O2 inspirata; (2) diminuzione della compliance polmonare, poiché i polmoni diventano progressivamente più rigidi e più difficili da ventilare; e (3) diminuzione della capacità funzionale residua. Il progressivo collasso alveolare si verifica a causa della fuoriuscita di liquido ricco di proteine ​​nell'interstizio e negli spazi alveolari con il conseguente quadro radiologico di diffusi infiltrati lanuginosi bilateralmente. Si sviluppano anomalie ventilatorie che determinano la formazione di shunt, una diminuzione del volume polmonare a riposo e un aumento della ventilazione dello spazio morto.
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