Una donna di 25 anni sviluppa un gonfiore doloroso di entrambe le mani e dei polsi. Anche lei è molto rigida al mattino. L'esame obiettivo rivela eritema, gonfiore e dolorabilità della linea articolare delle articolazioni interfalangee prossimali, MCP e dei polsi. La sua RF è positiva, gli ANA sono negativi e le radiografie delle mani mostrano alterazioni erosive precoci delle articolazioni. Quale dei seguenti farmaci ha maggiori probabilità di prevenire la progressione della malattia?
D-penicillamina
antimalarico
metotrexato
FANS o aspirina
Il metotrexato, 7,5-20 mg una volta a settimana, è il farmaco modificante la malattia più comunemente raccomandato, perché il suo effetto è più rapido e i pazienti sono in grado di tollerarlo per periodi di tempo più lunghi. Il massimo miglioramento con il metotrexato si verifica dopo 6 mesi di terapia. La tossicità comprende disturbi gastrointestinali, ulcere orali e anomalie della funzionalità epatica. I disturbi gastrointestinali in particolare possono essere migliorati dalla somministrazione concomitante di acido folico. È stata segnalata anche polmonite.
Immunology and Rheumatology