Un militare in pensione di 70 anni con una buona cartella clinica pregressa lamenta un mal di testa bi-temporale che diminuisce in posizione sdraiata. Afferma di ottenere sollievo esercitando pressione sulle tempie bilaterali. Il paziente lamenta anche perdita di appetito con sensazione di febbre. La diagnosi è:
Cefalea tensiva cronica
Arterite temporale
Emicrania
Fibromialgia
Ans. a. Cefalea tensiva cronica (Ref: Harrison 19/e p107t, p2587t, 2593-2594, 18/e p122, 2849)Cefalea di tipo tensivo:La cefalea di tipo tensivo (TTH) è comunemente usata per descrivere una sindrome di dolore cronico alla testa caratterizzata da un fastidio bilaterale simile a una banda.Q.Il dolore si sviluppa tipicamente in modo lento, fluttua in gravità e può persistere più o meno continuamente per molti giorniQ.La cefalea può essere episodica o cronica (presente >15 giorni al mese)Q. Un approccio clinico utile è quello di diagnosticare la TTH nei pazienti la cui cefalea è completamente priva di caratteristiche di accompagnamento quali nausea, vomito, fotofobia, fonofobia, osmofobia, pulsazioni e aggravamento con il movimentoQ.Questo approccio separa nettamente l'emicraniaArterite temporale: le donne rappresentano il 65% dei casiEmicrania: il dolore è spesso preceduto da un'auraQFibromialgia: la fibromialgia (FM) è caratterizzata da dolore muscoloscheletrico cronico diffuso e da tenerezza.I pazienti con FM hanno un'aumentata prevalenza di altre sindromi associate a dolore e affaticamentoQ.Più comune nelle donneQCause comuni di cefaleaCefalea primariaCefalea secondaria* Di tipo tensivo (69%)* Emicrania (16%)* Trafittiva idiopatica (2%)* Da sforzo (1%)* A grappolo (0. 1%)* Infezione sistemica (63%).1%)* Infezione sistemica (63%)* Trauma cranico (4%)* Disturbi vascolari (1%)* SAH (<1%)* Tumore cerebrale (0,1%)Cefalea di tipo tensivo (TTH)La cefalea di tipo tensivo (TTH) è comunemente utilizzata per descrivere una sindrome dolorosa cronica della testa caratterizzata da un fastidio bilaterale di tipo manualeQ.Sembra probabile che la TTH sia dovuta a un disturbo primario della sola modulazione del dolore del SNC, a differenza dell'emicrania, che comporta un disturbo più generalizzato della modulazione sensoriale.Caratteristiche cliniche:TTH: sindrome da dolore cronico alla testa caratterizzata da un fastidio bilaterale simile a una fasciaQ.Il dolore tipicamente si instaura lentamente, fluttua in gravità e può persistere in modo più o meno continuo per molti giorniQ.La cefalea può essere episodica o cronica (presente > 15 giorni al mese)Q.Un approccio clinico utile è quello di diagnosticare la TTH nei pazienti la cui cefalea è completamente priva di caratteristiche di accompagnamento quali nausea, vomito, fotofobia, fonofobia, osmofobia, pulsazioni e aggravamento con il movimentoQ.Tale approccio separa nettamente l'emicrania.Trattamento: Cefalea di tipo tensivoAnalgesici (acetaminofene, aspirina o FANS).Anche gli approcci comportamentali, compreso il rilassamento, possono essere efficaci.TTH cronica: l'amitriptilina è l'unico trattamento comprovatoQNon ci sono prove dell'efficacia dell'agopuntura.EmicraniaCluster Headache* LateralizedQ usually frontotemporal, can be generalized* All age groupsQ are affected* FemalesQ are affected more than males* Family history presentation:* Il dolore è spesso preceduto da un'auraQ* Si sviluppa gradualmenteQ* Può durare diverse oreQ o più a lungo* Di solito è pulsanteQ ma può essere sordo* L'insorgenza avviene dopo il risveglioQ e si placa con il sonnoQ* Laterale, periorbitaleQ o meno comunemente temporale* Tutte le età >10 anniQ con picco a 30-50 anniQ* Preponderanza maschileQ (90%): Gli uomini sono colpiti 7-8 volte più delle donne.* Fattori ereditari solitamente assentiQPresentazione:* Dolore (attacchi periodici 1-2/giorno)* Inizia senza preavvisoQ* Raggiunge il crescendo entro 5 minutiQ* Dura 45 minutiQSintomi associati:* Nausea, vomito, diarreaQ* Fotofobia e disturbi visivi sotto forma di fotopsia e spettri di fortificazioneQ* Paraestesia con formicolio e intorpidimentoQ* Altri sintomi neurologici focali come goffaggine e debolezzaQ.* Dolore lancinante, profondo ed esplosivo, ma solo raramente pulsatileQ* Comunemente risveglia i pazienti dal sonnoQSintomi associati:* Lacrimazione omolateraleQ* Arrossamento dell'occhioQ* Soffocamento nasaleQ* PtosiQ* NauseaQArterite temporaleL'età media di insorgenza è di 70 anniQLe donne rappresentano il 65% dei casi.Sintomi tipici di presentazione: Cefalea, polimialgia reumatica, claudicatio mascellare, febbre e perdita di pesoQ.La cefalea è il sintomo dominante, spesso associata a malessere e dolori muscolariQ.Il dolore alla testa può essere unilaterale o bilateraleQ ed è localizzato temporalmente nel 50% dei pazienti, ma può coinvolgere qualsiasi aspetto del cranio.Il dolore di solito compare gradualmente nell'arco di alcune ore prima di raggiungere il picco di intensità; occasionalmente, l'esordio è esplosivo.La qualità del dolore è solo raramente pulsante; è quasi invariabilmente descritto come sordo e noioso, con la sovrapposizione di dolori episodici lancinanti simili ai dolori acuti che compaiono nell'emicrania.La maggior parte dei pazienti è in grado di riconoscere che l'origine del dolore alla testa è superficiale, esterna al cranio, piuttosto che originare in profondità all'interno del cranio (la sede del dolore per gli emicranici).Il cuoio capelluto è sensibile, spesso in misura marcata; spazzolare i capelli o appoggiare la testa su un cuscino può essere impossibile a causa del doloreQ.La cefalea è di solito peggiore di notte e spesso aggravata dall'esposizione al freddoQ.Ulteriori reperti possono includere noduli arrossati e teneri o striature rosse della pelle che sovrasta le arterie temporaliQ, e tenerezza delle arterie temporali o, meno comunemente, di quelle occipitali.La VES è spesso, anche se non sempre, elevataQ; una VES normale non esclude l'arterite a cellule giganti.Una biopsia dell'arteria temporale seguita da un trattamento immediato con prednisone 80 mg al giornoQ per le prime 4-6 settimane dovrebbe essere iniziata quando il sospetto clinico è elevato.FibromialgiaLa fibromialgia (FM) è caratterizzata da dolore muscoloscheletrico cronico diffuso e da tenerezza.I pazienti con FM hanno un'aumentata prevalenza di altre sindromi associate a dolore e affaticamentoQ.Più comune nelle donneQCaratteristiche cliniche:MC denuncia: "Il dolore è tipicamente al di sopra e al di sotto della vita su entrambi i lati del corpo e coinvolge lo scheletro assialeQ (collo, schiena o torace).Il dolore è scarsamente localizzato, difficile da ignorare, di intensità severa e associato a una ridotta capacità funzionale.QCriteri di classificazione della fibromialgiaStoria di dolore cronico diffuso > 3 mesiQ>11 di 18 tender pointsQSintomi neuropsicologici: Stanchezza, rigidità, disturbi del sonno, disfunzioni cognitive, ansia e depressioneQ.
Headache