Sono tutte vere per quanto riguarda CTEV tranne:
Varo del retropiede
Cavo
Aumento della dorsiflessione
Adduzione dell'avampiede
Risposta: C (Aumento della dorsiflessione) Rif: Nelson's Textbook of Pediatrics, 19a edizione. Spiegazione: La flessione plantare (cavo) è osservata nel CTEV, non l'aumento della dorsiflessione Piede torto equino congenito (piede torto) CTEV Deformità che comporta disallineamento del complesso calcaneo-astragalico-navicolare. Componenti di questo deformità - mnemonica CAVE (cavo, addotto, varo, equino). Flessione plantare (cavo) del 1° raggio e adduzione dell'avampiede/mesopiede sul retropiede. Il retropiede è in varo ed equino) Il piede torto è estremamente comune nei pazienti con mielodisplasia e artrogriposi. Il piede torto congenito è riscontrato in circa 1/1.000 nascite. L'eziologia è costituita da fattori ambientali niultifattoriali in un ospite geneticamente suscettibile. Il rischio è di circa 1 su 4 quando entrambi un genitore e un fratello hanno i piedi torti. Si verifica più comunemente nei maschi (2:1). Bilaterale nel 50% dei casi. L'anatomia patologica coinvolge sia una normale morfologia tarsale (deviazione plantare e mediale della testa e del collo dell'astragalo) e relazioni anormali tra le ossa tarsali in tutti e tre i piani. Manifestazioni cliniche La colonna vertebrale deve essere ispezionata per segni di disrafismo occulto. L'esame del piede torto infantile dimostra avampiede cavo e addotto e retropiede varo ed equino. Tutti i pazienti presentano atrofia del polpaccio. Sia torsione tibiale interna che può presentarsi una discrepanza nella lunghezza delle gambe (accorciamento dell'estremità ipsilaterale). Valutazione radiografica Si raccomandano radiografie anteroposteriori e laterali, spesso con il piede tenuto nella posizione massimamente corretta. L'osso navicolare non si ossifica fino ai 3-6 anni di età. Un reperto radiografico comune c'è "parallelismo" tra le linee tracciate attraverso l'asse dell'astragalo e del calcagno sulla radiografia laterale, che indica il varo del retropiede. Molti medici ritengono che le radiografie non siano necessarie nella valutazione e nel trattamento. Trattamento Il trattamento non operatorio viene iniziato in tutti i neonati e dovrebbe essere iniziato il prima possibile. possibile dopo la nascita. Le tecniche hanno incluso taping e bendaggio, manipolazione e casting seriale e trattamento funzionale. Storicamente, una percentuale significativa di pazienti trattati con manipolazione e casting richiedeva un rilascio chirurgico, che di solito veniva eseguito tra i 3 e i 12 mesi di età. Sebbene molti piedi rimangano ben allineati dopo i release chirurgici, una percentuale significativa di pazienti ha richiesto un ulteriore intervento chirurgico per deformità ricorrenti o residue. La rigidità rimane un problema nel follow-up a lungo termine. Il metodo Ponseti per il trattamento del piede torto prevede una tecnica specifica per la manipolazione e la calco e può essere meglio descritto come minimamente invasivo piuttosto che non chirurgico. L'ordine di correzione segue il mnemonico CAVE. Vengono eseguiti cambi ingessati settimanali e in genere sono necessari da 3 a 10 ingessature. La deformità più difficile da correggere è il quinus del retropiede. per cui circa 909 pazienti richiedono una tenotomia percutanea ambulatoriale del midollo del tallone. Dopo la tenotomia, viene indossato un gesso lungo con il piede in massima abduzione (70 gradi) e dorsiflessione per 3 \vk; il paziente inizia quindi un programma di tutore. Un tutore di abduzione viene indossato a tempo pieno per 3 mesi e poi di notte per 3-5 anni. Un sottogruppo di pazienti richiede il trasferimento del tendine tibiale anteriore al cuneiforme medio per recidiva. Sebbene la maggior parte dei pazienti necessiti di una qualche forma di intervento chirurgico, le procedure sono minime rispetto al rilascio chirurgico, che richiede la capsulotomia delle articolazioni principali (e l'allungamento dei muscoli) per riposizionare le articolazioni nello spazio. Trattamento funzionale, o metodo francese. comporta manipolazioni quotidiane (supervisionate da un fisioterapista) e immobilizzazione con nastro elastico, nonché movimento passivo continuo (è necessaria la macchina) mentre il bambino dorme. Il riallineamento chirurgico ha un ruolo definito nella gestione dei piedi torti, soprattutto nella minoranza dei piedi torti congeniti che hanno fallito con metodi non chirurgici o minimamente invasivi e per i piedi torti neuromuscolari e sindromici che sono tipicamente rigidi. Gli approcci chirurgici comuni includono il rilascio delle articolazioni coinvolte (riallineare le ossa tarsali), un allungamento delle unità muscolotendinee posteromediali accorciate e solitamente il bloccaggio del piede nella posizione corretta. L'artrodesi tripla è riservata come salvataggio per i piedi dolorosi e deformati negli adolescenti e negli adulti.
Lower Limb and Foot & Ankle Problems