Un maschio di 49 anni, fumatore di lunga data, presenta frequenza ed ematuria. L'esame istologico di sezioni prelevate da una lesione esofitica della vescica urinaria rivela gruppi di cellule atipiche con frequenti mitosi che formano proiezioni simili a dita con sottili nuclei fibrovascolari. Questi gruppi di cellule atipiche non si estendono nella lamina propria e nella muscolare. Non si trovano ghiandole o produzione di cheratina. Qual è la diagnosi più accurata per questo tumore della vescica?
Adenocarcinoma, non invasivo
Papilloma inveed
Carcinoma a cellule transizionali in situ
Carcinoma papillare a cellule transizionali (TCC), non invasivo
Le lesioni neoplastiche della vescica urinaria possono essere benigne o maligne. Esiste qualche controversia riguardante alcuni tipi di lesioni benigne della vescica. In particolare, vi è disaccordo sul fatto se le lesioni papillari possano essere benigne (papillomi). Molti patologi classificherebbero le lesioni papillari transitorie prive di atipia cellulare o di numerose mitosi come carcinomi papillari a cellule transizionali (TCC) di grado I (basso grado) e non papillomi. I patologi concordano, tuttavia, sull'esistenza di un raro tipo di lesione benigna chiamata papilloma inveed, caratterizzato da lesioni nodulari della mucosa che istologicamente hanno un modello di crescita endofitica. Le neoplasie maligne della vescica possono essere carcinomi a cellule transizionali, che rappresentano in assoluto il tipo più comune di tumore della vescica urinaria; carcinomi a cellule squamose, che producono cheratina; o adenocarcinomi, che formano strutture ghiandolari. I TCC possono essere lesioni papillari o piatte. I TCC papillari, che sono il tipo più comune di cancro della vescica, possono essere invasivi o non invasivi. I TCC papillari non invasivi non sono indicati come in situ, poiché tale termine implica una lesione non invasiva e non papillare. I TCC non papillari (piatti) possono anche essere invasivi (nella lamina propria o muscolare) o non invasivi (in situ). Al contrario, i carcinomi a cellule squamose della vescica urinaria sono piuttosto rari tranne che in Egitto e in altre aree del Medio Oriente, dove sono associati alla schistosomiasi. Allo stesso modo, gli adenocarcinomi della vescica urinaria sono piuttosto rari, tranne che possono essere associati a residui epiteliali dell'uraco localizzati nella cupola della vescica, metaplasia ghiandolare o cistite ghiandolare. Riferimento: Robbins & Cotran Basi patologiche della malattia, 9 edizione
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