Un uomo di 56 anni viene portato al pronto soccorso dalla moglie a causa della perdita di memoria e della difficoltà a camminare. Ha notato cambiamenti di personalità, assenze dal lavoro e mancanza di cure personali nell'ultimo anno. All'esame appare trasandato, puzza di urina e non collabora. Non riesce a ricordare la data o la stagione e si arrabbia quando gli vengono poste domande. Le sue risposte sono spesso inventate quando vengono verificate con sua moglie. La pressione arteriosa è 150/90 mmHg, pulsazioni 100/min, ed è diaforetico e tremante. La sua andatura è ampia e la forza motoria e i riflessi sono normali. I suoi movimenti oculari sono normali ma è presente nistagmo nello sguardo laterale. In passato ha avuto più ricoveri per astinenza da alcol. Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella gestione?
somministrazione profilattica di fenitoina
somministrazione profilattica di diazepam
somministrazione profilattica di carbamazepina
somministrazione di calcio
La somministrazione profilattica di diazepam in un alcolista in astinenza può prevenire o ridurre sindromi gravi come il delirium tremens (DT). La fenitoina profilattica, tuttavia, non è utile. È molto importante un ambiente calmo e tranquillo con un’attenta osservazione e frequenti rassicurazioni. La somministrazione di vitamine (soprattutto tiamina) è importante, ma spesso una grave deplezione di magnesio rallenta il miglioramento.
C.N.S.