Un bambino di 2 anni viene portato al pronto soccorso alle 3 del mattino con febbre, tosse abbaiante e stridore solo mentre piange. Il bambino poteva bere normalmente. All'esame, la frequenza respiratoria è di 36/min e la temperatura è di 39,6°C. Quale sarà il tuo prossimo passo?
Nebulizzazione di adrenalina racemica
Desametasone
Lavaggio nasale per virus influenzale o respiratorio sinciziale
Antibiotici ed emocoltura
Desametasone Il bambino soffre di groppa. La groppa è la forma più comune di ostruzione acuta del tratto respiratorio superiore. Viene chiamata anche laringotracheobronchite ed è l'infezione virale della regione glottica e sottoglottica. Caratteristiche cliniche:? La maggior parte dei pazienti presenta inizialmente un'infezione del tratto respiratorio superiore con una combinazione di rinorrea, faringite, tosse lieve e febbre lieve per 1-3 giorni. Dopo che questa ostruzione delle vie aeree superiori diventa evidente. Il bambino sviluppa poi la caratteristica tosse che abbaia, raucedine e stridore inspiratorio. I sintomi tipicamente peggiorano durante la notte e spesso si ripresentano con intensità decrescente per diversi giorni e si risolvono completamente entro una settimana. Agitazione e pianto aggravano notevolmente i segni e i sintomi. Il bambino potrebbe preferire stare seduto sul letto o essere tenuto in posizione verticale. La groppa è una malattia delle vie aeree superiori e lo scambio di gas alveolare è solitamente normale. È una diagnosi clinica e non richiede una radiografia del collo. Le radiografie del collo possono mostrare il tipico restringimento sottoglottico o "segno del campanile" della groppa nella vista posteroanteriore. Groppa Malattia lieve Tosse occasionale che abbaia Nessuno stridore a riposo Retrazioni soprasternali o sottocostali lievi o inesistenti Malattia moderata Tosse frequente Stridore udibile a riposo Retrazioni visibili Poco disagio o agitazione Malattia grave Tosse frequente Stridore inspiratorio (e occasionalmente espiratorio) prominente Retrazioni evidenti Diminuzione dell'ingresso alle auscultazioni Trattamento della groppa Pietra angolare del trattamento Glucocoicoidi Epinefrina nebulizzata I glucocoicoidi sono utili in: Groppa lieve, moderata e grave Il desametasone è il coicosteroide più efficace Epinefrina nebulizzata Utile nel disagio da moderato a grave (agisce mediante stimolazione adrenergica, che causa costrizione delle aeriole precapillari, diminuendo così la pressione idrostatica capillare. Ciò porta al riassorbimento dei liquidi dall'interstizio e al miglioramento dell'edema della mucosa laringea. Gli antibiotici non sono indicati nella nebbia fredda (usata in precedenza) Heliox (miscela di ossigeno ed elio. Ha bassa viscosità e basso peso specifico che consentono un maggiore flusso d'aria laminare attraverso le vie respiratorie. Emocromo completo e coltura - Non è utile nella groppa perché è una diagnosi clinica, questo sarebbe utile in caso di epiglotite acuta ma non di groppa. Il lavaggio nasale per l'influenza e il virus respiratorio sinciziale - Non è richiesto poiché nel momento in cui avremmo ottenuto il repo la condizione sarebbe stata risolta.