Un uomo di 60 anni affetto da diabete mellito si presenta con l'articolazione della caviglia destra gonfia e indolore. Le radiografie della caviglia mostrano un'articolazione distrutta con un gran numero di corpi sciolti. La diagnosi più probabile è:
Il locale di Charcot
Il locale di Clutton
Osteoarite
Arite reumatoide
La risposta è C (Allopurinolo): l'allopurinolo non deve essere usato nella gotta acuta, poiché potrebbe effettivamente precipitare un attacco acuto. I farmaci antinfiammatori inclusi i FANS (naprossene) e la colchicina sono efficaci nel fornire un sollievo dal dolore rapido e sicuro. L'artrite distruttiva dell'articolazione di Charcot e le articolazioni gonfie in assenza di dolore suggeriscono una diagnosi di malattia articolare neuropatica (articolazione di Charcot). Ciò è ulteriormente dimostrato dal fatto che il paziente è diabetico, poiché il diabete è la causa più comune dell'articolazione di Charcot. Malattia neuropatica dell'articolazione/articolazione di Charcot È un'artrite progressiva distruttiva che deriva dalla perdita della sensazione del dolore e della propriocezione (senso della posizione). Presentazione clinica Inizia in una singola articolazione e progredisce fino a coinvolgere altre articolazioni. L'articolazione diventa progressivamente ingrossata (gonfia) a causa della crescita eccessiva ossea e del versamento sinolico. Si possono palpare corpi sciolti nell'articolazione. L'instabilità articolare, la sublussazione e il crepitio si verificano man mano che la malattia progredisce. I pazienti lamentano debolezza, gonfiore, instabilità, lassità e deformità progressiva che di solito coinvolgono il ginocchio o la caviglia. L'articolazione marcatamente gonfia non è né tenera né calda. L'apparenza suggerisce che i movimenti sarebbero dolorosi e tuttavia spesso sono indolori. Il paradosso è diagnostico, ovvero la quantità di dolore sperimentato è inferiore a quanto ci si aspetterebbe in base al grado di coinvolgimento articolare. Il dolore improvviso si verifica a causa di fratture intraaiculari di osteofiti o condili Caratteristiche della malattia di base Caratteristiche radiologiche Simili all'OA, ovvero restringimento dello spazio articolare, sclerosi ossea subcondriale, corpi sciolti degli osteofiti e versamento articolare. Tuttavia l'articolazione di Charcot mostra cambiamenti distruttivi ed iperofici più marcati. Il processo è solitamente più rapido. Ulteriori indizi sono il gonfiore articolare e la comparsa di calcificazioni intraaiculari.