Paziente diabetico non controllato di 55 anni si presenta con febbre e forte dolore all'orecchio destro con secrezione attiva di pus da tre giorni. All'esame obiettivo è evidente il tessuto di granulazione nel condotto uditivo esterno. Qual è la diagnosi più probabile?
Otite media sierosa
Otite maligna esterna
Carcinoma del canale uditivo esterno
Otite media
Ris. è "b" cioè otite esterna maligna Otite esterna maligna* L'otite esterna maligna, chiamata anche otite esterna necrotizzante, è un termine improprio in quanto non è una condizione neoplastica, ma piuttosto una condizione infettiva. L'otite esterna maligna è un disturbo che comporta infiammazione e danno alle ossa e alla cartilagine alla base del cranio nell'osso temporale a seguito della diffusione dell'infezione dall'orecchio esterno.* L'otite esterna maligna è spesso causata da batteri difficili da trattare come lo pseudomonas aeruginosa . Sono stati segnalati solo rari casi di otite esterna maligna dovuti a S. aureus, Proteus mirabilis e Aspergillus fumigatus. L'infezione si diffonde dal pavimento del condotto uditivo ai tessuti vicini e alle ossa alla base del cranio. L’infezione e l’infiammazione possono danneggiare o distruggere le ossa. L’infezione può diffondersi maggiormente e colpire i nervi cranici, il cervello o altre parti del corpo. Fattori predisponenti all’otite esterna maligna* Diabetici anziani (fattore predisponente più comune)* Individui con funzione immunitaria alterata (immunodeficienza)* Chemioterapia Caratteristiche cliniche dell’otite maligna esterna* Forte dolore all'interno dell'orecchio che può peggiorare quando si muove la testa.* Tessuto di granulazione nel canale uditivo esterno, alla giunzione delle parti ossea e cartilaginea.* Drenaggio dall'orecchio - giallo, giallo-verde, maleodorante, persistente. * Febbre * Prurito all'orecchio o al condotto uditivo * Difficoltà a deglutire e debolezza del viso. Complicazioni * Paralisi dei nervi cranici, più comunemente è coinvolto il nervo facciale. Possono essere coinvolti anche altri nervi cranici (glossofaringeo, vago, accessorio spinale, ipoglosso, abducente, trigemino).* Trombosi venosa giugulare* Trombosi del seno cavernoso* MeningiteTrattamento dell'otite esterna maligna* In tutti i casi, il condotto uditivo esterno viene pulito e viene eseguita una biopsia. campione del tessuto di granulazione inviato per la coltura.* Gli antibiotici IV sono diretti contro l'organismo incriminato. Per Pseudomonas aeruginosa, il patogeno più comune, il regime prevede una penicillina antipseudomonas o una cefalosporina (piperacillina di terza generazione o ceftazidima) con un aminoglicoside.* Al posto dell'aminoglicoside può essere utilizzato un antibiotico fluorochinolonico.* Gocce auricolari contenenti antibiotici antipseudomonas, ad es. viene utilizzata anche la ciproflaxacina più un glucocorticoide.* I casi precoci possono essere gestiti solo con fluorochinoloni orali e otici.* Lo sbrigliamento chirurgico approfondito, una volta una parte importante del trattamento, è ora raramente necessario. Radiologia nell'otite esterna maligna* Per cercare segni di un osso infezione vicino al condotto uditivo, possono essere eseguiti i seguenti esamii) TAC della testa# Una TAC definisce l'estensione anatomica della malattia e rimane l'indagine iniziale di scelta.ii) MRI della testa# La risonanza magnetica è utile per valuta la gravità iniziale della malattia ed è eccellente per delineare l'entità della malattia dei tessuti molli presente e delle complicanze intracraniche.iii) Scansioni con radioisotopi (tecnezio 99/gallio 67)# Per confronto si ottiene una scansione del gallio di base seguita da scansioni seriali per monitorare risposta al trattamento.# Le scansioni dei globuli bianchi radioattivi hanno un ruolo nella valutazione della presenza e del grado di osteomielite.
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