Quale dei seguenti segni clinici non è associato all'appendicite acuta?
Segno di puntamento
Il segno di Rovsing
Il segno di Cullen
Segno dell'otturatore
Ris. c (Segno di Cullen) (Ref. Bailey and Love 26th/pg. 1203; box 71.4)Segni da evidenziare nell'appendiciteSegni clinici di pancreatite acuta# Segno di puntamento# Segno di Cullen# Segno di Rovsing# Segno di Gray Turner# Segno dello Psoas# Segno di Fox# Otturatore segno APPENDICITE ACUTA# L'appendicite acuta è relativamente rara nei neonati e diventa sempre più comune durante l'infanzia e la prima età adulta, raggiungendo un picco di incidenza negli adolescenti e nei primi vent'anni.# L'incidenza dell'appendicite è uguale tra maschi e femmine prima della pubertà. Negli adolescenti e nei giovani adulti il ​​rapporto maschi:femmine aumenta fino a 3:2 all'età di 25 anni; successivamente l'incidenza maggiore nei maschi diminuisce.# Eziologia- Nella maggior parte dei casi si riscontra una qualche forma di ostruzione del lume dovuta a faecolite o stenosi.- Il riscontro accidentale di una faecolite è un'indicazione relativa all'appendicectomia profilattica.- Parassiti intestinali, in particolare Oxyuris vermicularis (sin. ossiuri), può proliferare nell'appendice e occludere il lume. Segni clinici - Esame clinico (migliore per la diagnosi) La diagnosi di appendicite si basa più su un esame clinico approfondito dell'addome che su qualsiasi aspetto dell'anamnesi o indagini di laboratorio.Caratteristiche cardinali# paziente indisposto con piressia di basso grado, dolorabilità localizzata, dolorabilità di guardia e di rimbalzo.Il segno di puntamento# Al paziente viene quindi chiesto di indicare dove ha avuto inizio il dolore e dove si è spostato.Dolorabilità di McBurney# Muscolo di guardia sul punto di massima dolorabilità, classicamente punto McBurney. Dolorabilità di rimbalzo# La palpazione in LTF provoca dolore nel segno di RIFRovsing# La palpazione profonda della fossa iliaca sinistra può causare dolore nella fossa iliaca destra. Segno Psoas# Occasionalmente un'appendice infiammata si trova sul muscolo psoas e il paziente, spesso un giovane adulto, giace con l'anca destra flessa per alleviare il dolore. Test dell'otturatore (Zachary Cope)# Lo spasmo dell'otturatore interno è talvolta dimostrabile quando l'anca è flessa e ruotata internamente. Se l'appendice infiammata è in contatto con l'otturatore interno, questa manovra causerà dolore nell'ipogastrio. Iperestesia cutanea# L'iperestesia cutanea può essere dimostrata nella fossa iliaca destra, ma raramente ha valore diagnostico. Particolarità. in base all'etàNeonati# L'appendicite è relativamente rara nei bambini di età inferiore a 36 mesi.# la diagnosi è spesso ritardata e quindi l'incidenza di perforazione e morbilità postoperatoria è notevolmente più elevata.# La peritonite diffusa può svilupparsi rapidamente a causa del grande omento sottosviluppato.Bambini # È raro trovare un bambino con appendicite che non abbia vomitato.# I bambini con appendicite di solito hanno una completa avversione al cibo.# Inoltre, non dormono e i suoni intestinali sono completamente assenti nelle fasi iniziali. Gli anziani# Cancrena e perforazione si verificano molto più frequentemente nei pazienti anziani.# I pazienti anziani con pareti addominali lassiste o obesi possono ospitare un'appendice cancrena con scarsa evidenza di essa, e il quadro clinico può simulare un'ostruzione intestinale subacuta.# Queste caratteristiche con condizioni mediche coincidenti producono una mortalità molto più elevata per l'appendicite acuta negli anziani.Gli obesi# L'obesità può oscurare e diminuire tutti i segni locali dell'appendicite acuta.# Il ritardo nella diagnosi unito alla difficoltà tecnica di operare negli obesi rendono più saggio considerare l'intervento attraverso un'incisione addominale mediana.Gravidanza# L'appendicite è la condizione addominale acuta extrauterina più comune in gravidanza, con una frequenza compresa tra una su 1.500 e una su 2.000 gravidanze.# Man mano che la gravidanza si sviluppa durante il secondo e il terzo trimestre, il cieco e l'appendice vengono progressivamente spinti verso il quadrante superiore destro del addome.# La perdita del feto si verifica nel 3-5% dei casi, percentuale che aumenta al 20% se si riscontra una perforazione durante l'intervento.
Vermiform Appendix