Un paziente sviluppa palpitazione improvvisa con una frequenza cardiaca di 150/min, regolare. Quale potrebbe essere la causa aEUR'
PSVT
Tachicardia sinusale
Tachicardia ventricolare
Flutter atriale con blocco
PSVT [Rif: Harrison 17/e p. 1431, 1427, 1426, 14351 Tachicardia sinusale La tachicardia sinusale si verifica quando il nodo SA si scarica a una frequenza superiore a 100 battiti/minuto. La tachicardia sinusale rappresenta una risposta normale o appropriata a uno stress fisiologico come quello che si verifica con l'esercizio fisico, l'ansia o la febbre. È importante distinguere la tachicardia sinusale dalle altre SVT. - La tachicardia sinusale produrrà un contorno dell'onda P coerente con la sua origine dal nodo del seno. - La tachicardia sinusale è in assenza di disturbi complicanti della conduzione ed è caratterizzata da complessi P-QRS-T normali registrati in rapida successione. L'esordio della tachicardia sinusale è graduale. - La tachicardia sinusale è la normale risposta fisiologica all'esercizio fisico e alle emozioni. Una tachicardia sinusale che persiste a riposo è solitamente espressione di qualche disturbo di base. Flutter atriale Nel flutter atriale l'impulso ha origine da un unico fuoco negli atri. Il flutter atriale classico o tipico ha una frequenza atriale di circa 300 calori/minuto. La risposta ventricolare a questa rapida attività atriale dipende dall’efficacia della conduzione A-V. - Occasionalmente ogni impulso atriale viene condotto al ventricolo, ovvero una risposta 1:1 che determina una frequenza ventricolare molto rapida. - Più comunemente è presente un blocco AV di secondo grado che determina una frequenza ventricolare relativamente lenta. Il flutter atriale è comunemente presente con una risposta ventricolare che tende ad essere 2:1 o tipicamente 130-150 battiti/minuto. - Ciò significa che ogni secondo battito atriale passa attraverso il nodo A-V. - Poiché il rapporto P/QRS è solitamente costante, il flutter atriale è spesso regolare. Quindi il flutter atriale si presenta comunemente come blocco A-V fisso 2:1 con una frequenza di calore regolare di 150-200 b/rm. Si tratta di episodi parossistici sporadici e spontanei con frequenza di calore rapida e regolare di 150-250 battiti/minuto. Teoricamente si riferisce a qualsiasi tachicardia che non sia di origine ventricolare. Nel senso più ampio, la SVT può includere tachicardia sinusale anomala, tachicardia atriale ectopica (cioè non proveniente dal nodo senoatriale), flutter di fibrillazione atriale e tachicardia giunzionale. Spesso però, in ambito clinico, viene utilizzato praticamente come sinonimo di tachicardia parossistica sopraventricolare. La tachicardia sopraventricolare si sviluppa e termina bruscamente e durante l'episodio la frequenza di calore è di 150-250 b/n ed è regolare. - I sintomi della PSVT possono fermarsi e fermarsi improvvisamente, spesso in risposta a movimenti rapidi come raccogliere qualcosa dal pavimento. Poiché la tachicardia sinusale fisiologica ha un esordio graduale e la fibrillazione atriale è irregolare, sono esclusi dalla categoria PSVT. Le PSVT sono più comunemente tachicardia da rientro nodale AV o pa della sindrome di WPW. Ritmo idioventricolare Nella tachicardia idioventricolare ectopica, la focalizzazione nel ventricolo è aumentata e supera o eguaglia la frequenza sinusale. La frequenza di calore nel ritmo idioventricolare è nell'ordine di 70-80 b/min. La tachicardia sinusale può essere esclusa poiché ha un'insorgenza lenta. Nella tachicardia idioventricolare la frequenza di calore è solitamente di 70-80 battiti/minuto. Rimaniamo quindi con I'SVT e flutter atriale con blocco. - Il flutter atriale ha una frequenza atriale di 250-300 battiti/minuto e la frequenza di calore è irregolare ma solitamente è associata a un blocco fisso 2:1 per cui la frequenza di calore scende a 150 b/me la frequenza diventa regolare. - Quindi sia la PSVT che il flutter atriale possono avere una frequenza di riscaldamento regolare di 150 b/m. - Entrambi hanno esordio improvviso. Non c'è molto per differenziare in bianco e nero la tachicardia sopraventricolare e la fibrillazione atriale. La tachicardia sopraventicrucolare sembra essere l'opzione corretta perché è abbastanza raro che una persona normale sviluppi la fibrillazione atriale. La fibrillazione atriale di solito si sviluppa in pazienti con malattie cardiache preesistenti. La domanda non fornisce alcuna informazione al riguardo, quindi si può presumere che si tratti di una persona normale e sana. La palpitazione improvvisa in una persona normale sana è molto probabilmente dovuta alla tachicardia sopraventricolare.