Un paziente presenta diplopia con limitazione dell'adduzione nell'occhio sinistro e abduzione delle saccadi nell'occhio destro. La convergenza è preservata. L'eziologia più probabile è:
Paralisi del terzo nervo paiale
Oftalmoplegia internucleare
La sindrome reazionaria di Duane
Assenza del muscolo retto mediale
L'oftalmoplegia internucleare (INO) deriva da un danno al fascicolo longitudinale mediale che risale dal nucleo abducente nel ponte al nucleo oculomotore nel mesencefalo. Il danno alle fibre che trasportano il segnale coniugato dagli interneuroni dell'abducente ai motoneuroni del retto mediale controlaterale provoca un fallimento dell'adduzione nel tentativo di sguardo laterale. Ad esempio, un paziente con un INO sinistro avrà movimenti di adduzione dell'occhio sinistro rallentati o assenti. Il nistagmo è solitamente presente nell'occhio rapito. La convergenza è solitamente preservata a meno che la lesione responsabile non sia localizzata in alto nel mesencefalo. Un paziente con lesione bilaterale al fascicolo longitudinale mediale avrà INO bilaterale. La sclerosi multipla è la causa più comune, anche se i responsabili possono essere tumori, ictus, traumi o qualsiasi processo del tronco encefalico. Rif: Hoon JC (2012). Capitolo 28. Disturbi dell'occhio. Nel D.L. Longo, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, JL Jameson, J. Loscalzo (a cura di), Principi di medicina interna di Harrison, 18e.