Il test gold standard per l'insulinoma è
Test di digiuno di 72 ore
Livelli di insulina plasmatica
Livelli di peptide C
Bassi livelli di glucosio <30 mg/dl
Definizione di insulinoma Si tratta di un tumore del pancreas che produce insulina che causa lo scenario clinico noto come triade di Whipple, ovvero sintomi di ipoglicemia dopo il digiuno o l'esercizio fisico, livelli di glucosio plasmatico <2,8 mmol/L e sollievo dei sintomi con la somministrazione endovenosa di glucosio. Incidenza Gli insulinomi sono i più frequenti tra tutti i PET funzionanti con un'incidenza ridotta di 2-4 casi per milione di abitanti all'anno. Gli insulinomi sono stati diagnosticati in tutte le fasce d'età, con la più alta incidenza riscontrata tra la quarta e la sesta decade. Le donne sembrano essere leggermente più colpite. Patologia L'eziologia e la patogenesi degli insulinomi sono sconosciute. Nessun fattore di rischio è stato associato a questi tumori. Praticamente tutti gli insulinomi sono localizzati nel pancreas e i tumori sono equamente distribuiti all'interno della ghiandola. Circa il 90% sono solitari e circa il 10% sono multipli e associati alla sindrome MEN 1. Prognosi e fattori predittivi Non sono disponibili marcatori che predicano in modo affidabile il comportamento biologico di un insulinoma. Circa il 10% sono maligni. Gli insulinomi di diametro <2 cm senza segni di invasione vascolare o metastasi sono considerati benigni. Caratteristiche cliniche Gli insulinomi sono caratterizzati da ipoglicemia a digiuno e sintomi neuroglicopenici. La natura episodica degli attacchi ipoglicemici è causata dalla secrezione intermittente di insulina da parte del tumore. Ciò porta a sintomi del sistema nervoso centrale come diplopia, visione offuscata, confusione, comportamento anormale e amnesia. Alcuni pazienti sviluppano perdita di coscienza e coma. Il rilascio di catecolamine produce sintomi come sudorazione, debolezza, fame, tremore, nausea, ansia e palpitazioni. Diagnosi biochimica Un test a digiuno che può durare fino a 72 ore è considerato il test più sensibile. Di solito, l'insulina, la proinsulina, il peptide C e la glicemia vengono misurati a intervalli di 1-2 ore per dimostrare una secrezione inappropriatamente elevata di insulina in relazione alla glicemia. Circa l’80% degli insulinomi viene diagnosticato con questo test, la maggior parte dei quali nelle prime 24 ore. Livelli elevati di peptide C dimostrano la secrezione endogena di insulina ed escludono un’ipoglicemia fittizia causata dall’iniezione di insulina. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 849
G.I.T