Una donna diabetica alla 40a settimana di gestazione ha partorito un bambino mediante taglio cesareo elettivo. Subito dopo la nascita il bambino ha sviluppato difficoltà respiratorie. La diagnosi è:
Tachipnea transitoria del neonato
Ernia diaframmatica congenita
Fistola tracheoesofagea
Malattia della membrana ialina
Ris. è una tachipnea transitoria del neonatoRef. Ghai 6/e, p 166, 168; COGDT 10/e, pag 316; Williams Oss. 22/e, p 1178, 23/e, p 1116Gli amici non si scandalizzano della risposta, anche io sono rimasto perplesso quando ho sfogliato i testi riportati in tutti i libri di consultazione standard.Vediamo cosa hanno detto.Sindrome da distress respiratorio (RDS) o malattia delle membrane ialine (HMD) --Ghai 6/e, p 166RDS si verifica quasi sempre nei bambini pretermine, spesso con meno di 34 settimane di gestazione. È la causa più comune di difficoltà respiratoria in un neonato pretermine. Secondo Ghai - La RDS si riscontra nei neonati pretermine e non nei neonati a termine (come indicato nella nostra domanda). Ora vediamo cosa dice Ghai sulla tachipnea transitoria del neonato; Tachipnea transitoria del neonato (TTN) --Ghai 6/e, p 168 Tachipnea transitoria del neonato il neonato è una malattia benigna autolimitante che si verifica solitamente nei neonati a termine ed è dovuta alla ritardata clearance del liquido polmonare. Questi bambini presentano tachipnea con distress respiratorio minimo o assente. La radiografia del torace può mostrare marcature vascolari prominenti e una fessura interlobare prominente. Ossigeno il trattamento è spesso adeguato ed è necessario il supporto ventilatorio e la prognosi è buona. Ma Ghai non ha menzionato alcuna correlazione tra TTN e diabete. Quindi, ho dovuto cercare altri libri per ulteriori informazioni. COGDT 10/e, p 316 dice: Complicazioni neonatali: RDS e tachipnea transitoria sono più comuni nei neonati di donne con diabetici scarsamente controllati. In questo modo possiamo derivare una certa correlazione tra diabete e TTN. La nostra risposta è ulteriormente rafforzata da Williams Obs. 22/e, p 1178, 23/e, p 1116 che dice - Distress respiratorio: "L'insegnamento ostetrico convenzionale fino alla fine degli anni '80 generalmente sosteneva che la maturazione polmonare del feto era ritardata nelle gravidanze diabetiche. Pertanto, questi bambini erano ad aumentato rischio di distress respiratorio (Gluck e Kulovich, 1973). Osservazioni successive hanno messo in discussione questo concetto, e l’età gestazionale, piuttosto che il diabete manifesto, è probabilmente il fattore più significativo associato al distress respiratorio neonatale (Berkowitz e colleghi, 1996; Kjos e colleghi, 1990b)”. è l'età gestazionale e non il diabete il principale fattore che causa distress respiratorio neonatale. Nella nostra domanda il bambino viene partorito alla 40a settimana di gestazione (a termine), quindi la risposta non può essere la malattia della membrana ialina piuttosto è la tachipnea transitoria del neonato ( cioè l'opzione 'a' è corretta).
Medical & Surgical Illness Complication Pregnancy