Un G1P0 di 28 anni si presenta al tuo studio all'età gestazionale di 18 settimane per una visita non programmata secondaria al dolore all'inguine del lato destro. Descrive il dolore come acuto e che si manifesta con il movimento e l'esercizio. Nega qualsiasi cambiamento nelle abitudini urinarie o intestinali. Nega anche febbre o brividi. L'applicazione di un termoforo aiuta ad alleviare il disagio. Come suo ostetrico, cosa dice a questa paziente quale sia l'eziologia più probabile di questo dolore?
Dolore al legamento rotondo
Appendicite
Calcolo renale
Infezione del tratto urinario
(Gabbe, 2/e, pp 227. Cunningham, 21/e, pp 43, 1281.) Il paziente fornisce una descrizione classica del dolore al legamento rotondo. Ciascun legamento rotondo si estende dal punto laterale dell'utero sotto l'ovidotto e viaggia in una piega del peritoneo verso il basso fino al canale inguinale e si inserisce nel punto superiore del labbro maggiore. Durante la gravidanza, questi legamenti si allungano man mano che l'utero gravido si allontana dal bacino e possono quindi causare dolori acuti, in particolare con movimenti improvvisi. Il dolore al legamento rotondo è solitamente più frequente sul lato destro a causa dell'estrorotazione dell'utero che si verifica comunemente in gravidanza. Di solito questo dolore migliora notevolmente evitando movimenti improvvisi e alzandosi e sedendosi gradualmente. Anche il calore locale e gli analgesici possono aiutare nel controllo del dolore. La diagnosi di appendicite non è probabile perché il paziente non presenta febbre o anoressia. Inoltre, poiché l’utero gravido spinge l’appendice fuori dalla pelvi, le donne incinte con appendicite spesso avvertono dolore localizzato molto più in alto rispetto alla zona inguinale. La diagnosi di travaglio pretermine è improbabile perché il dolore è localizzato nella zona inguinale da un lato ed è alleviato con un termoforo, cosa che non sarebbe il caso delle contrazioni del travaglio. Inoltre, quando avviene il travaglio, il dolore persiste a riposo, non solo durante il movimento. Un’infezione del tratto urinario è improbabile perché il paziente non ha sintomi urinari. Un calcolo renale è improbabile perché di solito il paziente lamenta dolore alla schiena, non alla parte bassa dell'inguine. Inoltre, nel caso di un calcolo renale il dolore non si manifesta solo durante il movimento, ma persiste anche a riposo