Un uomo di 70 anni presenta una frattura patologica del femore. La lesione appare litica sulla pellicola radiografica con un aspetto circoscritto e perforato. Quale dei seguenti è più probabile che il curettaggio dal sito della frattura mostri?
Frammenti ossei trabecolari ridotti e assottigliati secondari all'osteopenia
Fogli di plasmacellule atipiche
Adenocarcinoma prostatico metastatico
Cellule maligne che formano l'osso osteoide
Ris. è "b", cioè fogli di plasmacellule atipiche L'età del paziente insieme all'aspetto cistico e circoscritto ai raggi X suggerisce un mieloma multiplo. Il mieloma multiplo si presenta più spesso come tumori ossei multifocali distruttivi composti da plasmacellule in tutto il sistema scheletrico. Le lesioni ossee appaiono radiograficamente come difetti perforati, di solito 1-4 cm di diametro e grossolanamente costituiti da masse tumorali rosse, morbide e gelatinose. L'esame microscopico del midollo rivela un aumento del numero di plasmacellule che di solito costituiscono più del 30% della cellularità del midollo. Le plasmacellule possono infiltrarsi nel midollo diffuso o essere presenti in masse simili a fogli che sostituiscono completamente gli elementi normali. Alleato citologico, le cellule possono essere indistinguibili dalle plasmacellule normali, ma di solito mostrano una cromatina anormale come meno aggregazione della cromatina nucleare, nucleoli di grandi dimensioni, mancanza di zona perinucleare chiara , citoplasma blu più chiaro e vari gradi di anaplasia. La dissociazione della maturazione nucleare e citoplasmatica è una caratteristica distintiva delle cellule del mieloma.
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