La fissazione sacrospinosa serve a rafforzare:
Difetto apicale
Difetto posteriore
Difetto laterale
Difetto anteriore
Ris. A. Difetto apicale. Fissazione del legamento sacrospinoso: - L'indicazione principale per la fissazione del legamento sacrospinoso è la correzione della procidenza totale o del prolasso della volta vaginale post-isterectomia con un debole complesso legamentoso uterosacrale cardinale associato e la correzione dell'enterocele post-isterectomia. La controindicazione per la procedura è una vagina corta.b. Il principio di questa procedura è il fissaggio della volta vaginale al legamento sacrospinoso con suture non assorbibili. Il sito di fissazione è tipicamente il legamento sacrospinoso destro. Tuttavia, la fissazione bilaterale viene eseguita in pazienti con prolasso ricorrente della volta e con l'obiettivo di ripristinare l'asse vaginale e la vita sessuale. Le vie di accesso al legamento sacrospinoso possono essere posteriore e anteriore. Di solito è preferibile un approccio unilaterale, destrorso e posteriore.c. Questa procedura presenta vantaggi, tra cui tassi di successo paragonabili alle procedure addominali, la capacità di riparare concomitanti difetti del pavimento pelvico, l'assenza di laparotomia, degenze ospedaliere più brevi e la conservazione della lunghezza e della funzione vaginale.d. Il problema più comune dopo questa procedura è l'alto tasso di cistocele postoperatorio, che si avvicina al 20%-33%, derivante dalla deviazione dell'asse vaginale. Cistoceli ricorrenti sono stati segnalati nel 6%-92% dei pazienti. Altri svantaggi includono la difficoltà nell'esporre il legamento, la potenziale necessità di una tensione eccessiva durante la legatura, il rischio di lesioni ai vasi pudendo o gluteo inferiore e al nervo sciatico o pudendo, alterazioni dell'asse vaginale e restringimento vaginale.f. Thomson e colleghi hanno riferito che posizionando le suture attraverso il legamento sacrospinoso 2,5 cm più medialmente dalla spina ischiatica lungo il bordo superiore del legamento e non attraverso l'intero spessore del legamento, il rischio di complicanze è minimo.
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