In relazione all'avvelenamento da glicole etilenico
Può presentarsi con una neuropatia motoria e sensoriale acuta ascendente
Di solito si osserva una normale acidosi con gap anionico
L'alcol deidrogenasi catabolizza il metabolismo dell'EG in metaboliti tra cui ossalato e acido glicolico
L'emodialisi non è efficace
L'avvelenamento da glicole etilenico si presenta in tre fasi a seconda dei tempi: inizialmente (30-60 minuti) dopo l'ingestione si verifica un'intossicazione acuta. Ciò può anche provocare sintomi eccitatori, edema cerebrale, convulsioni e coma. La seconda fase si verifica dopo 12-18 ore con effetti prevalentemente cardiovascolari, tra cui aritmie e insufficienza cardiaca. Una profonda acidosi metabolica spesso causa la morte durante questa fase. La fase tre si verifica dopo 2-3 giorni, con predominanza di insufficienza renale e necrosi tubulare acuta dovuta alla deposizione di calcio. Infine, può verificarsi una fase neurologica ritardata 5-20 giorni dopo l'ingestione, che presenta effetti neurologici tra cui profonda debolezza degli arti, paralisi dei nervi cranici e disturbi sensoriali. L'EG provoca un aumento dell'acidosi del gap anionico. Altre cause di acidosi con gap anionico elevato includono lattato, tossine (etanolo, glicole etilenico, metanolo, paraldeide, aspirina, cianuro, ferro, isoniazide) e chetoacidosi (diabete, alcol). Le cause di un'acidosi con gap anionico normale comprendono perdite gastrointestinali (diarrea), perdita renale di bicarbonato (acidosi tubulare renale prossimale), insufficienza renale e acidosi ipercloremica. La terapia sostitutiva renale è un trattamento molto efficace per l’avvelenamento da EG, poiché corregge lo stato acido-base ed elimina l’EG e alcuni metaboliti dannosi. Il fomepizolo è un potente inibitore dell'alcol deidrogenasi che previene la produzione di metaboliti tossici dell'EG. Viene somministrata come dose di carico 15 mg/kg e poi 10 mg/kg ogni 12 ore per le successive 48 ore. Successivamente, la dose viene aumentata a 15 mg/kg ogni 12 ore. Si continua fino a quando i livelli plasmatici di EG sono inferiori a 20 mg/dl. Riferimento: Glossop AJ, Bryden DC. Repo del caso: una presentazione insolita di avvelenamento da glicole etilenico. J Soc Terapia Intensiva 2009; 10(2): 118-21
General anaesthesia