Tutti i seguenti sono indicazioni per il test su tapis roulant, tranne:
Per valutare l'angina instabile
Per valutare l'infarto miocardico instabile
Valutare l’esito dopo rivascolarizzazione coronarica
Per la diagnosi e la valutazione del trattamento delle aritmie indotte dall'esercizio fisico
Rif: KV Krishna Das - Medicina Clinica 4a Edizione pag no:212 Elettrocardiografia da sforzo (Syn: Test da sforzo, Test su tapis roulant) Si riferisce alla registrazione dell'attività elettrica del cuore mentre l'individuo è sottoposto allo stress di esercizi graduali. Il cicloergometro o il tapis roulant vengono attualmente utilizzati per la maggior parte dei programmi di test da sforzo. Esistono vari protocolli di esercizio come il protocollo Bruce o il protocollo Naughton per valutare la tolleranza all'effo. In tutti questi protocolli il soggetto viene fatto esercitare per fasi di carichi di lavoro crescenti fino al raggiungimento dei punti finali. Durante l'esercizio vengono attentamente monitorati diversi parametri come la comparsa di sintomi, le fluttuazioni dei cambiamenti della pressione sanguigna nel segmento ST e i cambiamenti della frequenza e del ritmo cardiaco. Sebbene lo stress test sia abbastanza sicuro, deve essere eseguito solo sotto stretto controllo medico. Attualmente le principali indicazioni per lo stress test sono: 1. Come strumento diagnostico nella valutazione di sintomi come dolore toracico indotto dall'effo o palpitazione. 2. Valutare la prognosi e la stratificazione del rischio dei pazienti con malattia coronarica, sia dopo eventi acuti come infarto miocardico o angina, sia dopo interventi terapeutici come l'angioplastica coronarica o la chirurgia di by pass. 3. Valutare la capacità funzionale in pazienti con emorragia ischemica, emorragia valvolare, cardiomiopatia e pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca. 4. Come test di screening per la malattia da emorragia ischemica in soggetti con una probabilità intermedia o alta di sviluppare la malattia. Il test è considerato positivo se è presente un sottoslivellamento piatto o inclinato verso il basso di 1 mm o più, un sopraslivellamento del segmento ST, un'inversione delle onde U, un calo della pressione sanguigna e sintomi ischemici associati a modifiche dell'ECG. Le controindicazioni standard al test da sforzo comprendono infarto miocardico acuto, angina pectoris instabile ad alto rischio, stenosi aoica grave, insufficienza cardiaca congestizia, embolia polmonare acuta o infarto, miocardite o pericardite acuta, dissezione aoica, ipertensione sistemica grave non controllata > 200/100 mm Hg, elevata blocchi di calore di grado grado, aritmie cardiache sintomatiche non controllate, qualsiasi malattia sistemica acuta o un paziente riluttante. Le indicazioni per interrompere il test da sforzo comprendono un calo inappropriato della pressione arteriosa o una decelerazione della frequenza cardiaca con l'aumento del carico di lavoro e dell'esercizio fisico, angina da moderata a grave, TV sostenuta, sottoslivellamento del tratto ST superiore a 3 mm o sopraslivellamento del tratto ST in derivazioni non Q, risposta ipotensiva > 250 /115 mm Hg, esaurimento del paziente, affaticamento, crampi alle gambe o dolore da claudicatio e desiderio del soggetto di interrompere il test. Il test da sforzo ha una sensibilità dell'80-85% circa e una specificità dell'85-90% per la diagnosi di malattia coronarica. Nei pazienti con emorragia ischemica, un test da sforzo positivo è un'indicazione per ulteriori test come l'angiografia coronarica.
C.V.S