Seguono i farmaci di prima linea utilizzati per il trattamento del dolore neuropatico
Lidocaina
Gabapentin
Duloxetina
Oppioidi
Ris. d (Oppioidi) (Ref Harrison- 17th/ p. 86; 2654; Table 379-6) TRATTAMENTO DEL DOLORE NEUROPATICO# Principi generali:- il primo è agire rapidamente per fornire sollievo;- il secondo è ridurre al minimo gli effetti collaterali dei farmaci. # Ad esempio, nei pazienti con nevralgia post-erpeutica e significativa ipersensibilità cutanea, la lidocaina topica (cerotti Lidoderm) può fornire un sollievo immediato senza effetti collaterali.# Farmaci di prima linea: per pazienti con dolore neuropatico.- Anticonvulsivanti (gabapentin o pregabalin)- Antidepressivi ( (in particolare inibitori della ricaptazione della serotonina/norepinefrina-SNRI, ad es. venlafaxina e duloxetina)- Farmaci antiaritmici (lidocaina e mexiletene).# Classe di farmaci di seconda o terza linea:- Farmaci oppioidi.# Non esiste consenso su quale classe di farmaci dovrebbe essere utilizzato come trattamento di prima linea per qualsiasi condizione cronica dolorosa. Tuttavia, poiché sono necessarie alte dosi di anticonvulsivanti per alleviare il dolore, la sedazione è molto comune.# Anche la sedazione è un problema con gli antidepressivi triciclici, ma è molto meno problematico con gli inibitori della ricaptazione della serotonina/norepinefrina (SNRI, ad es. venlafaxina e duloxetina) .# Pertanto, negli anziani o in coloro le cui attività quotidiane richiedono un'attività mentale di alto livello, questi farmaci dovrebbero essere la prima linea.# Al contrario, i farmaci oppioidi dovrebbero essere usati come classe di farmaci di seconda o terza linea. Sebbene siano altamente efficaci per molte condizioni dolorose, gli oppioidi sono sedativi e il loro effetto tende a diminuire nel tempo, portando a un aumento della dose e, occasionalmente, a un peggioramento del dolore dovuto alla dipendenza fisica. Trattamento della neuropatia dolorosa Terapia di prima linea Terapia di seconda linea Antidepressivi Oppioidi Triciclici Ossicodone 40- 160 mg una volta al giorno Amitriptilina, nortriptilina, imipramina, morfina 90-360 mg una volta al giorno POdesimipramina, doxepina (10-150 mg una volta al giorno) Tramadolo 50-400 mg una volta al giorno Inibitori della ricaptazione della serotonina e noradrenalina (SNRI) Cerotto di fentanil 25-75 g/h ogni 3 giorni Duloxetina (60- 120 mg una volta al giorno)AntiaritmiciVenlafaxina (150-225 mg una volta al giorno)Mexilitina 600-1200 mg una volta al giornoAntiepiletticiTopiciCarbamazepina 100-800 mg una volta al giornoCapsaicina 0,075% topica tid o qidOxcarabazepina 1200-2400 mg una volta al giornoLidocaina 5% cerotto bidLamotrigina 200-400 mg qdIsosorbide dinitrato spray 30 mg qhsTopiramato 300- 400 mg qdAltriGabapentin 900-3600 mg qdClonidina 0,1-2,4 mg qdPregabalin 150-600 mg qdMemantina 55 mg qdAcido valproico 1000-1200 mg qdDestrametorfano 400 mg Levodopa 100 mg tid Acido alfa-lipoico (acido tiottico) 600 mg Midollo spinale stimolatore Stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) Il gabapentin, un anticonvulsivante inizialmente studiato nel contesto della nevralgia erpetica, è ora il trattamento di prima linea per il dolore neuropatico dovuto a una varietà di cause. Si inizia con 100-300 mg bid o tid, con incrementi della dose del 50-100% ogni 3 giorni. Di solito sono efficaci 900-3600 mg/die in due o tre dosi. Un potenziale effetto collaterale di cui essere consapevoli è la confusione e la sonnolenza, soprattutto negli anziani. Altri farmaci adiuvanti efficaci includono pregabalin, che ha lo stesso meccanismo d’azione del gabapentin ma viene assorbito in modo più efficiente dal tratto gastrointestinale. Il pregabalin, un altro anticonvulsivante più recente, è efficace anche per un'ampia gamma di dolori neuropatici. Tabella informativa Condizioni dolorose che rispondono agli antidepressivi triciclici# Nevralgia posterpetica# Neuropatia diabetica# Cefalea tensiva# Emicrania# Artrite reumatoide# Lombalgia cronica# Cancro# Post-post-centrale dolore da ictus
C.N.S.