Il miglior trattamento per la vitiligine vulgaris è
PUVA
Steroidi
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Il miglior trattamento per la vitiligine vulgaris sono i coicosteroidi topici. La vitiligine vulgaris è una depigmentazione localizzata. È una condizione acquisita derivante dalla progressiva perdita di melanociti caratterizzata da macule bianco latte nettamente delimitate. Il trattamento di prima linea è costituito da coicosteroidi topici e inibitori topici della calcineurina. Seconda linea di fototerapia: non esiste una cura per la vitiligine ma sono disponibili diverse opzioni di trattamento. La migliore prova è l'applicazione di steroidi e la combinazione di luce ultravioletta in combinazione con creme. Lesioni localizzate su le mani, i piedi e le articolazioni sono le più difficili da ripigmentare; quelli sul viso sono più facili da riportare al colore naturale della pelle poiché la pelle è per natura più sottile. Mediatori immunitari: preparazioni topiche di farmaci immunosoppressori inclusi glucocoicoidi (come clobetasolo allo 0,05% o betametasone allo 0,10%) e inibitori della calcineurina (come tacrolimus o pimecrolimus) sono considerati trattamenti di prima linea per la vitiligine. Fototerapia: *La fototerapia è considerata un trattamento di seconda linea per la vitiligine. L'esposizione della pelle alla luce delle lampade UVB è il trattamento più comune per la vitiligine. I trattamenti possono essere effettuati a casa con una lampada UVB o in clinica. Il tempo di esposizione è gestito in modo che la pelle non soffra di sovraesposizione. Il trattamento può durare alcune settimane se le macchie si trovano sul collo e sul viso e se esistono da non più di 3 anni. Se le macchie sono sulle mani e sulle gambe e sono presenti da più di 3 anni, potrebbero essere necessari alcuni mesi. Le sedute di fototerapia vengono effettuate 2-3 volte a settimana. Macchie su una vasta area del corpo possono richiedere un trattamento completo del corpo in una clinica o in un ospedale. È possibile utilizzare lampade UVB a banda larga e a banda stretta, ma la scelta migliore è l'ultravioletto a banda stretta raccolto intorno a 311 nm. È stato costitutivamente riaffermato che una combinazione di fototerapia UVB con altri trattamenti topici migliora la ripigmentazione. *I trattamenti con luce ultravioletta (UVA) vengono normalmente effettuati in una clinica ospedaliera. Il trattamento con psoralene e luce ultravioletta A (PUVA) prevede l'assunzione di un farmaco che aumenta la sensibilità della pelle alla luce ultravioletta, quindi l'esposizione della pelle ad alte dosi di luce UVA. Il trattamento è richiesto due volte a settimana per 6-12 mesi o più. A causa delle alte dosi di UVA e psoraleni, PUVA può causare effetti collaterali come reazioni tipo scottature solari o lentiggini sulla pelle. *La fototerapia ultravioletta B a banda stretta (NBUVB) è priva degli effetti collaterali causati dagli psoraleni ed è efficace quanto la PUVA. Come con PUVA, il trattamento viene effettuato due volte alla settimana in clinica o ogni giorno a casa e non è necessario utilizzare gli psoraleni. Spesso si consiglia un trattamento più lungo e potrebbero essere necessari almeno 6 mesi per gli effetti della fototerapia. La fototerapia NBUVB appare migliore della terapia PUVA con la risposta più efficace su viso e collo. Per quanto riguarda il miglioramento della repigmentazione: gli inibitori topici della calcineurina più la fototerapia sono migliori della sola fototerapia, l'idrocoisone più la luce laser è migliore della sola luce laser, il gingko biloba è migliore del placebo e il mini-impulso orale di prednisolone (OMP) più NB-UVB è migliore della sola fototerapia. meglio della sola OMP. *Camouflage cutaneo Nei casi lievi, le macchie di vitiligine possono essere nascoste con il trucco o altre soluzioni cosmetiche mimetiche. Se la persona colpita ha la pelle chiara, le macchie possono essere rese meno visibili evitando l'abbronzatura della pelle non colpita. Depigmentazione Nei casi di vitiligine estesa, si può prendere in considerazione l'opzione di depigmentare la pelle non interessata con farmaci topici come monobenzone, mequinolo o idrochinone per rendere la pelle un colore uniforme. La rimozione di tutto il pigmento cutaneo con monobenzone è permanente e vigorosa. La sicurezza solare deve essere rispettata per tutta la vita per evitare gravi scottature solari e melanomi. La depigmentazione richiede circa un anno per essere completata Rif Harrison 20a edizione pag 1290
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