Un paziente in seguito a un trauma cranico è stato ricoverato nel reparto di terapia intensiva con segni di aumento della pressione intracranica. È stato messo su un ventilatore e ha iniziato a prendere liquidi per via endovenosa e diuretici. Ventiquattro ore dopo la sua produzione di urina era di 3,5 litri, il sodio sierico era di 156 mEq/I e l'osmolarità sierica di 316 mOsm/kg. La diagnosi più probabile basata su questi parametri è:
Alto rendimento grazie ai diuretici
Diabete insipido
Troppa infusione di soluzione salina
Sindrome da ritenzione cerebrale di sale
Anomalie di laboratorio osservate in questo paziente

Aumento del sodio sierico       →  (N-135-145 meq/dL)
Aumento dell'osmolarità sierica  →   (N-275-293 mosm/kg)
Poliuria                                 →   (La produzione di urina > 3 l/giorno a volte si presume essere 70 kg, il

criteri per la poliuria è > 3,5 L/giorno)
Di solito, quando viene stabilita la diagnosi di poliuria, il passo successivo è valutare l'osmolalità delle urine
Osmolarità delle urine
> 300 mosmol/L           Diuresi da soluto dovuta a diabete mellito o Diuretici (diuretici osmotici e diuretici dell'ansa)
< 300 mosm/L              Diuretis acqua (Ora, dovrebbe essere ulteriormente valutata per determinare quale tipo di diabete insipido è presente)

Nella domanda non ci sono informazioni riguardanti l'osmolalità delle urine e il peso specifico
Gli altri indizi forniti nella domanda -

-H/O trauma cranico
-Aumento della tensione intracranica
-Il paziente sta assumendo un diuretico (di solito viene somministrato per ridurre la pressione) 
-L V. somministrazione di liquidi intracranici
 

L'anamnesi e le anomalie di laboratorio suggeriscono diabete insipido o diuresi dovuta a diuretici osmotici.
Le caratteristiche di ipernatrenzia, aumento dell'osmolalità e aumento della produzione di urina indicano diuresi dovuta al mannitolo.
I pazienti con trauma cranico e aumento della pressione intracranica richiedono la somministrazione di mannitolo (per ridurre la pressione intracranica).
Il mannitolo è un diuretico osmotico, viene liberamente filtrato a livello glomerulare e subisce un riassorbimento limitato.
La presenza di mannitolo nel fluido tubulare riduce il gradiente corticomidollare e trattiene l'acqua isoosmaticamente nel fluido tubulare prossimale.
Quindi, la funzione primaria del mannitolo è quella di aumentare il volume urinario.
La perdita di acqua nelle urine può causare ipernatriemia e aumento dell'osmolarità sierica.

"Ogni volta che si somministra mannitolo in caso di trauma cranico per ridurre la tensione intracranica, l'osmolarità sierica deve essere sempre monitorata (non dovrebbe mai superare i 320 mosmol/kg.)"
Diabete insipido

L'ipernatriemia e l'aumento dell'osmolarità sierica possono verificarsi anche nel diabete insipido (a causa dell'aumentata perdita di acqua).
Anche la presenza di un trauma cranico suggerisce diabete insipido
Ma questo non è un caso di diabete insipido

Per stabilire la diagnosi di diabete insipido sono necessari l'osmolarità urinaria e il peso specifico
- osmolarità delle urine < 300 mosmol/kg e
- peso specifico < 1,02
La produzione di urina nei casi di diabete insipido è generalmente compresa tra 6 e 7 litri al giorno.
(In questo caso, la produzione di urina è di 3,5 L/giorno, appena sufficiente a soddisfare i criteri della poliuria)
Ricordare,
Il paziente prende un diruretico, cioè mannitolo

Il mannitolo previene il riassorbimento dell'acqua nel                →        Tubulo prossimale
. Il diabete insipido impedisce il riassorbimento dell'acqua nel   →      Condotto di raccolta del 


 
Quindi la presenza di diabete insipido in pazienti in terapia con diuretici porterà ad un’enorme perdita di acqua attraverso le urine che sarà sicuramente molto superiore a 3,5 L/giorno.
Nota :
Il paziente è attaccato al ventilatore

Perdite significative di acqua si verificano anche attraverso la ventilazione per evaporazione. Ciò può anche contribuire all’ipernatriemia e all’aumento dell’osmolarità sierica.

Troppa infusione di soluzione salina

Un’infusione eccessiva di soluzione salina non aumenterà mai l’osmolarità del sodio e del siero in pazienti fisiologicamente normali
L'ipernatriemia può essere causata dalla somministrazione di soluzione salina ipertonica e NaHCO3.