Nella lesione del nervo ulnare del braccio, si osservano tutti i seguenti tranne:
Atrofia ipotenare
Adduzione del pollice
Perdita di sensibilità di 1/3 mediale della mano
Mano ad artiglio
Adduzione del pollice Decorso e rami del nervo ulnare Il nervo ulnare nasce dalla corda mediale del plesso brachiale (C8 e T1) Nell'arnz non si formano rami cutanei o muscolari. Quando il nervo entra nell'avambraccio da dietro l'epicondilo mediale, fornisce - Flessore carpi ulnare e - Metà mediale del flessore profondo delle dita. Nel terzo distale dell'avambraccio, emettono i suoi rami cutanei palmari e posteriori. Il ramo cutaneo palmare fornisce - La pelle sopra l'eminenza ipotenar. Il ramo cutaneo posteriore fornisce - La pelle sopra il 1/3 mediale del dorso della mano e - 11/2 dita mediali Il nervo ulnare entra nel palmo passando superficialmente al retinacolo dei flessori e si divide nei suoi rami terminali superficiali e profondi. Il ramo terminale superficiale fornisce - Il palmaris brevis e la pelle della superficie palmare delle dita mediali 11/2, compreso il letto ungueale. Il ramo terminale profondo fornisce tutti i muscoli della mano tranne i muscoli dell'eminenza tenar e i primi due lombricali, che sono forniti dalla mediana Rami nervosi del nervo ulnareMuscolareCutaneo- Flessore carpi ulnaris- 1/3 mediale del palmare e dorsale- Metà mediale del flessore profondo delle dita- aspetto della mano- Palmaris brevis- 1 1/2 dita mediale compresa la dorsale- Muscoli dell'eminenza ipotenarefalangi distali e letti ungueali. - Due lombricali mediali - Tutti e 4 gli interossei dorsali - Tutti e 4 gli interossei palmari - Adduttore del pollice Lesione al nervo ulnare Il nervo ulnare è più comunemente lesionato al gomito, dove si trova dietro l'epicondilo mediale e al polso, dove si trova davanti al flessore retinacolo. Nella lesione del nervo ulnare alto in corrispondenza o prossimale al gomito, tutti i muscoli forniti dal nervo ulnare nell'avambraccio e nella mano sono paralizzati mentre nella paralisi del nervo ulnare basso, vi è risparmio dei muscoli dell'avambraccio (nel flessore ulnare del carpo e nel flessore delle dita profondo). Il deficit sensoriale è lo stesso sia nella lesione del nervo ulnare alto che in quello basso. Reperti clinici nella lesione al motore del gomito - La flessione dell'articolazione del polso provoca la paralisi d/t dell'abduzione del flessore ulnare del carpo - Il bordo mediale della parte anteriore dell'avambraccio mostrerà un appiattimento a causa all'atrofia dei muscoli sottostanti dell'ulnare e del profondo. - Il paziente non è in grado di addurre e rapire le dita e paralisi degli interossei (Palmar interossei adduci le dita - PAD. Dorsal interossei abduci le dita - DAB). Possono essere testati con il test di Egawa e il test delle carte. Test di Egawa: (per interossei dorsali) Al paziente viene chiesto di rapire le dita, con la mano tenuta piatta sul tavolo, con la superficie palmare rivolta verso il basso. Test della carta: (per interrossei palmari) Al paziente viene chiesto di tenere una carta tra le due dita tese. L'esaminatore tenta di estrarre la carta.- Pt. non è in grado di addurre il pollice a causa della paralisi dell'adduttorepollicis. Questo può essere verificato con il segno di Froment o il 'test del libro'. Segno di Froment/segno del libro: (per l'adduttore polmonare) Al paziente viene chiesto di afferrare un libro tra il pollice e l'indice. A causa della paralisi dell'adduttore del pollice, lo fa contraendo fortemente il flessore lungo del pollice e flettendo così la falange terminale del pollice (una persona normale manterrebbe il pollice esteso). - Le articolazioni metacarpo-falangee diventano iperestese a causa della paralisi dei lombricali. e i muscoli interossei, che normalmente flettono queste articolazioni. Poiché il primo e il secondo lombricale non sono paralizzati, essendo innervati dal nervo mediano, l'iperestensione delle articolazioni metacarpo-falangee è più evidente nel quarto e nel quinto dito. Le articolazioni interfalangee sono flesse, sempre a causa della paralisi dei muscoli lombricali e interossei che normalmente le estendono. Nei casi di lunga data la mano assume la caratteristica deformità ad "artiglio" (main en griffe). - L'atrofia del muscolo paralizzato comporta un appiattimento dell'eminenza ipotenar e la perdita della curva convessa del bordo mediale della mano. - Dorso della mano. mostra un incavo tra le ossa metacarpali d/t atrofia del muscolo interosseo dorsale. Perdita sensoriale - Perdita di sensazioni su 1/3 della mano mediale e 11/2 dita. Cambiamenti vasomotori - Le aree cutanee coinvolte nella perdita sensoriale sono più calde e secche del normale perché della dilatazione aerea e assenza di sudorazione derivante dalla perdita del tono simpatico. Reperti clinici nella lesione al polso I piccoli muscoli della mano saranno paralizzati e mostreranno atrofia, ad eccezione del muscolo dell'eminenza tenar e dei primi due lombricali. La mano ad artiglio è molto più evidente nelle lesioni del polso perché il muscolo flessore profondo delle dita non è paralizzato, causando una marcata flessione delle falangi terminali. La perdita sensoriale e il cambiamento vasomotorio sono quasi simili alla lesione del nervo ulnare alto.