Dopo aver subito un intervento chirurgico per carcinoma del colon, un paziente ha sviluppato una singola metastasi epatica di 2 cm. Qual è la prossima linea di gestione?
Resezione
Chemioradioterapia
Iniezione di acido acetico
Ablazione con radiofrequenza
La resezione totale del tumore è la gestione ottimale quando viene rilevato un tumore nell'intestino crasso. L'individuazione di metastasi non dovrebbe precludere un intervento chirurgico in pazienti con sintomi correlati al tumore. Si raccomanda la radioterapia alla pelvi per ridurre la probabilità del 20-25% di recidiva di tumori allo stadio II o III dopo resezione chirurgica completa. La radioterapia preoperatoria è indicata per i pazienti con tumori del retto di grandi dimensioni, potenzialmente non resecabili. La terapia sistemica è diventata più efficace. Il 5-fluorouracile rimane la spina dorsale del trattamento di questa malattia. Agisce come radiosensibilizzante se somministrato insieme a radioterapia. Regime FOLFIRI: Irinotecan con 5-FU e leucovorin. Regime FOLFOX: leucovorin con 5-FU e Oxaliplatino. ANTICORPI MONOCLONALI: EGFR Ab -Cetuximab, Panitumumab, VEGF-Bevacimumab. Pazienti con metastasi epatiche solitarie senza evidenza clinica o radiografica di ulteriore coinvolgimento del tumore dovrebbero essere prese in considerazione per la resezione epatica parziale. (Rif: Harrison's 18/e 773,774)
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