Un bambino maschio di 3 mesi ha sviluppato un'otite media per la quale gli è stato somministrato un ciclo di cotrimossazolo. Pochi giorni dopo, sviluppò un'estesa desquamazione della pelle; non c'erano lesioni della mucosa e il bambino non era tossico. La diagnosi più probabile è:
Necrolisi epidermica tossica
Sindrome della pelle ustionata da stafilococco
Sindrome di Steven Johnson
Pemfigo infantile
L'estesa desquamazione della pelle dopo l'assunzione del farmaco H/0 fa sembrare in prima istanza un caso di necrolisi epidermica tossica o di sindrome di Steven Jhonson. Ma si tratta di sindrome della pelle ustionata da stafilococco.
Si noti che tutte le malattie indicate nella domanda possono causare un'estesa desquamazione della pelle.
I punti che favoriscono la diagnosi di sindrome della pelle ustionata da stafilococco sono
La mucosa viene risparmiata nella sindrome della pelle ustionata da stafilococco.
L'assenza di tossicità.
S.S.S. di solito hanno un'infezione primaria in siti diversi dalla pelle, ad esempio: rinofaringe, congiuntiva, gola, orecchio medio (otite media).
Ora, riguardo alle singole malattie...


Sindrome della pelle ustionata da stafilococco

Di solito inizia come prodromo. La fase acuta inizia con la comparsa di esantema eritematoso nella zona periorbitale e periorale ed è dolente.
Queste eruzioni cutanee eritematose sono presto (entro ore o giorni) seguite da rughe o desquamazione della pelle.
La desquamazione può essere provocata strofinando la pelle (segno di Nikolsky).
In una fase successiva possono svilupparsi grandi bolle flaccide. Queste bolle possono causare la perdita di acqua ed elettroliti.
Febbre irritabilità e letargia sono comuni, ma non si osserva tossicità sistemica.
L'intera malattia si risolve entro circa 10 giorni.

Necrolisi epidermica tossica -

È una forma grave di reazione ai farmaci.
La tossiemia è caratteristica
È caratterizzata da bolle che insorgono su aree estese di eritema e poi si staccano lasciando la pelle cruda e ulcerata.
Sono spesso coinvolte la mucosa orale, in particolare le labbra, la mucosa genitale e la congiuntiva. In alcuni casi, viene coinvolta anche la cornea, determinando opacità corneali.
I farmaci comunemente coinvolti nella TEN sono → Tioacetazone, INH, Sulfamidici, Fenolftaleina

Sindrome di Stevens Jhonson -

È anche una forma grave di eruzione da farmaci.
La tossiemia è caratteristicamente presente.
È meno grave della necrolisi epidermica tossica. Nella sindrome di Steven Jhonson i bulli e il distacco epidermico sono presenti in > 10% della superficie totale. Mentre nelle TEN è presente in > 30% della superficie totale.
È coinvolta la mucosa
Farmaci comuni che causano questa reazione → Sulfamidici, Tetraciclina, Farmaci antidiabetici orali.