Un paziente maschio di 30 anni affetto da colelitiasi presenta bilirubina sierica 2,5, Hb 6 e test delle urine positivo per l'urobilinogeno. Qual è la diagnosi più probabile?
Ittero emolitico
Ittero ostruttivo
Ittero epatocellulare
Protoporfiria eritropoietica
Nei disturbi emolitici la bilirubina sierica raramente supera 86 mol/L (5 mg/dL). L'emolisi produce regolarmente nel siero un aumento della bilirubina non coniugata e dell'aspaato transaminasi (AST), l'urobilinogeno sarà aumentato sia nelle urine che nelle feci. Quindi la diagnosi più probabile in questo paziente è ittero emolitico. Nell'anemia emolitica il segno clinico principale è l'ittero. La milza risulta ingrandita perché è una sede preferenziale di emolisi. Le caratteristiche di laboratorio dell'HA sono legate all'emolisi e alla risposta eritropoietica del midollo osseo. L'emolisi produce un aumento della bilirubina non coniugata e dell'aspaato transaminasi (AST); l'urobilinogeno sarà aumentato sia nelle urine che nelle feci. Il segno principale della risposta eritropoietica del midollo osseo è l'aumento dei reticolociti. L'aumento del numero di reticolociti è associato ad un aumento del volume corpuscolare medio (MCV) nell'emocromo. Sullo striscio di sangue, ciò si riflette nella presenza di macrociti. Un aspirato di midollo osseo mostrerà iperplasia eritroide. La colelitiasi è una complicanza dell'anemia emolitica. In questo caso è improbabile un ittero ostruttivo poiché il paziente presenta anemia e un test dell'urobilinogeno nelle urine positivo. Riferimento: Harrison's Internal Medicine, 18a edizione, pagina 326, 872-875, 3179-3180