Terapia ormonale indicata nelle donne in menopausa:
Vampata di calore
Ca seno
Endometriosi
Sanguinamento uterino
Ris. UN. Vampate di caloreRif: Shaws Textbook of Gynecology 16th Ed; Pagina n.-74TERAPIA DI SOSTITUZIONE ORMONALEVantaggi e rischiLa terapia con estrogeni è il metodo più efficace approvato dalla FDA per alleviare i sintomi vasomotori della menopausa (vampate di calore), viene utilizzata anche nell'atrofia genito-urinaria e nella dispareunia.Vampate di calore: si avverte una quantità eccessiva di sudorazione e sensazione di calore dal 75% delle donne in menopausa. È mediato attraverso il centro termoregolatore ipotalamico. A causa della conversione periferica degli androgeni in estrone nei tessuti adiposi periferici; le donne obese sono meno soggette a vampate di calore. Lo studio Women's Health Initiative (WHI) del National Institutes of Health (NIH) ha studiato 27.000 donne in postmenopausa con un'età media di 63 anni. Queste includevano donne con un utero in terapia ormonale (HT), sia con estrogeni che progestinici, e donne isterectomizzate solo in terapia con estrogeni (ET). CRITICA DELLO STUDIO WOMEN'S HEALTH INITIATIVE Esclude pazienti con sintomi vasomotori Indicazione primaria per la sostituzione ormonale L'età media delle pazienti era di 63 anni "finestra di opportunità" di un anno Stessa dose di ormone per tutte le età Le donne anziane non hanno bisogno di una dose elevata come le donne più giovani I pazienti non erano tutti sani Ipertensione (40%), colesterolo (15%), diabete mellito (7%), infarto miocardico (3%)Vantaggi: sia i gruppi HT che ET nel WHI hanno presentato una diminuzione delle fratture osteoporotiche e tassi più bassi di cancro del colon-retto.Rischi: è stato riscontrato che sia i gruppi HT che ET nel WHI hanno avuto piccoli aumenti della trombosi venosa profonda (DVT). Il gruppo HT ha avuto anche un aumento di attacchi cardiaci e cancro al seno, ma questi non sono aumentati nel gruppo ET. WHI-BENEFICI E RISCHI (ETÀ MEDIA DI 63 ANNI) Estrogeni e progestinici Solo estrogeni Secchezza vaginale Beneficio Beneficio Vampate di caloreBeneficio Beneficio Sintomi vasomotori Beneficio BeneficioOsteoporosiBeneficioBeneficio Cancro al senoRischioNessun cambiamentoMalattia cardiacaRischioNessun cambiamentoIctusRischioRischioCONT RAININDICAZIONIStoria personale di un estrogeno- cancro sensibile (seno o endometrio), malattia epatica attiva, trombosi attiva o sanguinamento vaginale inspiegabile MODALITÀ La via degli estrogeni può essere somministrata per via orale, transdermica, vaginale o parenterale. Tutte le vie produrranno i benefici descritti. Gli estrogeni sono controindicati nelle donne con cancro dell'utero. Tutte le donne con cancro dell'utero devono essere trattate con una terapia progestinica per prevenire l'iperplasia endometriale. Il regime attuale più comune è la somministrazione orale continua di estrogeni e progestinici.
Physiology & Histology