Un uomo di 64 anni, precedentemente sano, viene ricoverato in ospedale a causa di un trauma cranico chiuso e di una rottura della milza a seguito di un incidente stradale a seguito di un incidente automobilistico. Durante i primi 4 giorni di ricovero, dopo laparotomia e splenectomia, riceve soluzione fisiologica di destrosio al 5% e soluzione fisiologica allo 0,5% ad una velocità di 125 ml/h. La produzione giornaliera di liquidi registrata comprende da 450 a 600 ml di drenaggio nasogastrico e da 700 a 1000 ml di urina. Il paziente è sonnolento ma si risveglia facilmente fino al mattino del 5° giorno di ricovero, quando nota di essere in coma profondo. Nel pomeriggio inizia ad avere convulsioni. Si ottengono i seguenti dati di laboratorio: Elettroliti sierici (meq L): Na+130: K+1,9; CI96; HC03 19.Osmolalità sierica: 260 mOsm/L; Elettroliti urinari (meq/L):Na+ 61; K+18. Quale delle seguenti affermazioni sulla diagnosi o sul trattamento della condizione di questo paziente è VERA?
Aerogramma carotideo d'urgenza da eseguire
Secondaria all'acidosi metabolica è l'ipokaliemia
Dare una piccola quantità di soluzione salina ipeonica
Infusione IV di 20 ml di MgS04 al 50% somministrata per 4 ore
Il paziente in questione ha sviluppato un coma secondario a iponatriemia, quindi il miglior trattamento di scelta in questo paziente è somministrare una piccola quantità di soluzione salina ipeonica. In generale, se l'iponatriemia si è sviluppata rapidamente (nell'arco di ore o giorni), è più probabile la morbilità dovuta all'edema cerebrale ed è generalmente sicuro correggere il sodio plasmatico in tempi relativamente rapidi. Ciò può includere l'infusione di soluzioni ipeoniche (3%) di cloruro di sodio, soprattutto quando il paziente è ottuso o ha convulsioni. L'iponatriemia (Na plasmatico < 135mmol/L) è un'anomalia elettrolitica comune, spesso asintomatica ma può anche essere associata a profondi disturbi della funzione cerebrale, che si manifestano con anoressia, nausea, vomito, confusione, letargia, convulsioni e coma. L'entità della sintomatologia cerebrale dipende più dalla velocità con cui si sviluppa l'anomalia elettrolitica che dalla sua gravità. Rif: Principi e pratica della medicina di Davidson, 21a edizione, pagina 436