Gli effetti della terapia a lungo termine con levodopa sono
Tic facciali
Incubi
Effetto di fine dose
Tutto quanto sopra
Ris. è 'd' cioè, Tutti gli effetti avversi sopra indicati dell'uso prolungato di levodopa o Movimenti anomali: tic facciali, smorfie, spinte della lingua, movimenti coreo-atetoidi degli arti iniziano a comparire dopo alcuni mesi di uso di levodopa alla dose terapeutica ottimale e progrediscono con il tempo per includere praticamente tutti i pazienti. Non si sviluppa tolleranza a questo effetto avverso, ma la riduzione della dose ne diminuisce la gravità. I movimenti anomali possono diventare invalidanti quanto la malattia stessa: sono gli effetti collaterali più importanti che limitano la dose. o Effetti comportamentali: vanno da lieve ansia, incubi, ecc. a grave depressione, mania, allucinazioni, confusione mentale o franca psicosi. Probabilmente responsabile è un'eccessiva azione DA nel sistema limbico (i farmaci antidopaminergici sono antipsicotici). o Fluttuazione delle prestazioni motorie: dopo 2-5 anni di terapia, il livello di controllo della sintomatologia parkinsoniana inizia a mostrare fluttuazioni. Il deterioramento di "fine dose" (svanimento), inizialmente graduale, si sviluppa in rapidi "cambiamenti" o effetti on-off. Con il tempo si sviluppa una risposta "tutto o niente", cioè il paziente sta alternativamente bene e disabile. Movimenti anomali possono compromettere anche la fase di accensione. Questo è probabilmente un riflesso della progressione del disturbo: con la progressiva degenerazione dei neuroni DA la capacità di regolare l'immagazzinamento e il rilascio di DA può essere in gran parte persa: il DA viene quindi sintetizzato nello striato momento per momento con conseguenti fluttuazioni rapide e imprevedibili. nel controllo motorio. Il frazionamento della dose e la somministrazione più frequente tendono a ridurli per un certo periodo.
Treatment