Una donna di 59 anni ha avuto una trombosi venosa del femore sinistro durante una gravidanza 30 anni fa. La sua vena grande safena sinistra era stata asportata all'età di 21 anni. Ora presenta una vasta ulcerazione non cicatrizzante sulla parte mediale del polpaccio sinistro, che ha continuato a progredire nonostante il riposo a letto, il sollevamento e l'uso di una calza elastica. La flebografia discendente della gamba sinistra dimostra un sistema venoso profondo pervio, con libero flusso del colorante dall'inguine al piede. La prima valvola profonda femorale è competente. Una gestione appropriata potrebbe includere quale dei seguenti:
Divisione della vena femorale superficiale nell'inguine e trasposizione della sua estremità distale sulla vena femorale profonda al di sotto del livello della valvola profonda competente
Innesto crossover della vena safena con asastomisi dell'estremità della vena safena destra sul lato della vena femorale competente
Trombectomia venosa ileofemorale legata con creazione della fistola aereovenosa temporanea
Legatura sottofasciale delle vene perforanti del polpaccio sinistro
Il paziente in questione presenta evidenza clinica e radiografica di sindrome postflebitica con ricanalizzazione del sistema venoso profondo e distruzione delle valvole. Il trattamento di questo paziente prevede il posizionamento di una valvola competente nel sistema venoso profondo della coscia. Può essere effettuato mediante trapianto di una valvola venosa o trasposizione della vena femorale superficiale sulla vena femorale profonda al di sotto del livello della valvola profonda competente. La sindrome post-flebite può essere prevenuta con l'uso quotidiano di calze vascolari compressive da 30-40 mmHg sotto il ginocchio. Rif: Principi di medicina interna di Harrison, 17a edizione, pagina 735, 1651, 1657; Decisioni critiche nella trombosi e nell'emostasi Di Jeffrey Ginsberg, pagina 63; Manuale per la cura del paziente nelle malattie vascolari, volume 186; Volume 2001 di John W. Hallett, David C. Brewste 4a edizione, pagina 272