Una donna di 50 anni è alta 5 piedi e 7 e pesa 185 libbre. Esiste una storia familiare di diabete mellito. La glicemia a digiuno (FBG) è pari a 160 mg/dl e 155 mg/dl in due occasioni. HgA1c è 7,9%. Educate il paziente alla terapia nutrizionale medica. Ritornerà per una rivalutazione tra 8 settimane. Afferma di aver seguito le raccomandazioni sulla dieta e sull'esercizio fisico, ma il suo FBG rimane tra 140 e 150 e l'HgA1C è del 7,7%. È asintomatica e l'esame obiettivo non mostra anomalie. Quale tra i seguenti è il trattamento di scelta?
Un tiazolidinedione come il pioglitazone
Un inibitore della dipeptidil peptidasi-4 (DPP-4) come sitagliptin.
Insulina glargine prima di coricarsi
Metformina
La classificazione del diabete mellito è cambiata per enfatizzare il processo che porta all’iperglicemia. Il DM di tipo 2 comprende un gruppo di disturbi eterogenei caratterizzati da resistenza all'insulina, ridotta secrezione di insulina e aumento della produzione di glucosio. In questo paziente di tipo 2, il primo intervento, la terapia nutrizionale medica, non è riuscito a raggiungere l'obiettivo di HgA1c inferiore al 7,0%. Terapia nutrizionale medica (MNT) è un termine ora utilizzato per descrivere la migliore coordinazione possibile tra apporto calorico, perdita di peso ed esercizio fisico. Sottolinea la modifica dei fattori di rischio per l’ipertensione e l’iperlipidemia, non solo la perdita di peso e la restrizione calorica. Ciò è stato opportunamente istituito nella domanda. Il controllo della glicemia deve essere valutato dopo 4-6 settimane e, se l'obiettivo non è stato raggiunto, deve essere aggiunta una terapia aggiuntiva. La metformina è considerata la terapia di prima linea in quanto promuove una lieve perdita di peso, ha un’efficacia e un profilo di effetti collaterali noti ed è disponibile come generico a un costo molto basso. I tiazolidinedioni ("glitazoni"), gli inibitori della DPP-4, gli agonisti del GLP-1, le sulfaniluree e l'insulina sono tutti considerati terapia di seconda linea o aggiuntiva per la maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 2.
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