Dopo una sostituzione totale dell'anca riuscita, un paziente di 59 anni ha sviluppato un forte dolore al petto. L'ecocardiografia ha rivelato una riduzione del movimento della parete del ventricolo destro con un flusso lento attraverso la valvola tricuspide. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Embolia polmonare
Dissezione Aoica
Cardiomiopatia dilatativa
Infarto ventricolare destro
L'uso principale dell'ECG è escludere altre cause di dolore toracico. Un elettrocardiogramma (ECG) viene eseguito di routine su persone con dolore toracico per diagnosticare rapidamente infarti del miocardio (attacchi di calore), un'importante diagnosi differenziale in un individuo con dolore toracico. Anche se con l'EP possono verificarsi numerose alterazioni dell'ECG, nessuna è sufficientemente specifica da confermare o sufficientemente sensibile da escludere la diagnosi. Un ECG può mostrare segni di stiramento del cuore destro o di cuore polmonare acuto in caso di EP di grandi dimensioni: i segni classici sono un'onda S ampia nella derivazione I, un'onda Q ampia nella derivazione III e un'onda T invasa nella derivazione III (S1Q3T3 ), che si verifica nel 12-50% delle persone con diagnosi, ma si verifica anche nel 12% senza diagnosi. Questo è occasionalmente presente (si verifica fino al 20% delle persone), ma può verificarsi anche in altre condizioni polmonari acute e, pertanto, ha un valore diagnostico limitato. I segni più comunemente osservati nell'ECG sono la tachicardia sinusale, la detrazione dell'asse destro e il blocco di branca destra. La tachicardia sinusale, tuttavia, si riscontra ancora solo nell'8-69% delle persone con EP. I reperti ECG associati a embolia polmonare possono suggerire una prognosi peggiore poiché i sei reperti identificati con deformazione del ventricolo destro all'ECG (frequenza di calore > 100 battiti al minuto, S1Q3T3, onde T incise nelle derivazioni V1-V4, sopraslivellamento del tratto ST in aVR, blocco di branca destro completo , e fibrillazione atriale) sono associati ad un aumento del rischio di shock circolatorio e morte. I casi con T inversa nelle derivazioni V1-3 sono sospettati di EP o infarto miocardico inferiore. I casi di EP mostrano onde T incise nelle derivazioni II e aVF, ma i casi di infarto miocardico inferiore non mostrano onde T incise in II e aVF. Rif. Harrison 20a ed. pag. 1443
C.V.S