Un uomo di 45 anni riceve un allotrapianto cardiaco per cardiomiopatia dilatativa. Non ha problemi di rigetto, ma 5 anni dopo ha un peggioramento della tolleranza allo sforzo con aumento della dispnea ed edema periferico. L'ecocardiografia mostra una frazione di eiezione ridotta del 35%. Quale delle seguenti anomalie patologiche ha più probabilmente sviluppato nell'allotrapianto?
Amiloidosi
Pericardite costrittiva
Arteriopatia coronarica
Linfoma non Hodgkin
Quasi tutti gli allotrapianti sviluppano un certo grado di arteriopatia entro 10 anni e la metà dei pazienti presenta un'arteriopatia significativa entro 5 anni dal trapianto. A differenza dell'aterosclerosi, vengono colpiti preferenzialmente i rami più piccoli delle arterie coronarie, ma il risultato è lo stesso: danno ischemico. L'infiammazione che può derivare dal rigetto non rappresenta un rischio per la deposizione di amiloide. Un cuore trapiantato non ha un sacco pericardico funzionale e, sebbene possano formarsi alcune aderenze fibrose dopo l'intervento, queste non sono costrittive. I riceventi di trapianto che ricevono una terapia immunosoppressiva presentano una disregolazione immunitaria che aumenta il rischio sia di carcinomi che di neoplasie linfoidi, ma è improbabile che questi coinvolgano il cuore. L'immunosoppressione con farmaci antirigetto aumenta il rischio di infezione da agenti opportunistici, ma questi non sono comuni e spesso possono essere trattati.
C.V.S