Affermazioni VERE/FALSE sull'acalasia cardiaca tra le seguenti sono: 1. La disfagia è un problema di presentazione 2. La causa è l'assenza del plesso di Auerbach 3. L'esofagectomia è il trattamento 4. Nel trattamento vengono utilizzati agenti che migliorano la motilità 5. La deglutizione di bario mostra difetto di riempimento irregolare nell'esofago inferiore
1,2,3 vero e 4,5 falso
1,2,4 vero e 3,5 falso
1,2,3,4 vero e 5 falso
1,2,4,5 vero e 3 falso
L'acalasia cardiaca è un disturbo motorio della muscolatura liscia esofagea in cui il LES non si rilassa normalmente durante la deglutizione e il corpo esofageo è sottoposto a contrazioni non specifiche. (la peristalsi è assente o ridotta). La patogenesi dell’acalasia è poco conosciuta. Implica: Degenerazione neurologica idiopatica o dovuta a infezione. I cambiamenti degenerativi sono intrinseci (degenerazione delle cellule gangliari del plesso mioenterico di Auerbach) o estrinseci (nervo vago extraesofageo o nucleo motore dorsale del nervo vago). Studi farmacologici suggeriscono una disfunzione dei neuroni inibitori contenenti ossido nitrico e polipeptide intestinale vasoattivo nell'esofago distale. L'innervazione colinergica del LES è intatta o interessata solo in fase avanzata di malattia. Come risultato dell'anomalia, il LES non riesce a rilassarsi, la peristalsi primaria è assente nell'esofago che si dilata. Man mano che la malattia progredisce, l'esofago diventa notevolmente dilatato e tortuoso. Presentazione clinica: entrambi i sessi sono ugualmente colpiti. Può svilupparsi a qualsiasi età, ma gli anni di picco vanno dai 30 ai 60 anni. Il sintomo clinico classico è la disfagia progressiva sia per i solidi che per i liquidi. La disfagia è aggravata dallo stress emotivo e dal mangiare frettoloso. Diagnosi: la radiografia del torace mostra l'assenza di bolle d'aria gastriche, un livello di fluido aereo nel mediastino in posizione eretta che rappresenta il cibo ritenuto nell'esofago. La deglutizione baritata mostra un esofago dilatato con un restringimento affusolato nell'estremità terminale dell'esofago, descritto come aspetto a "BECCO D'UCCELLO". La fluoroscopia mostra la perdita della normale peristalsi nel terzo inferiore dell'esofago. Il trattamento comprende la cardiomiotomia di Heller, la dilatazione forzata mediante palloncino pneumatico, l'iniezione ripetuta di tossine botuliniche e farmaci che migliorano la motilità dell'esofago. L’esofagectomia non è una modalità di trattamento per l’acalasia cardiaca. Il difetto di riempimento irregolare è una caratteristica del carcinoma dell'esofago e non dell'acalasia del cardias. Rif: CSDT 13/e, Pagina 428 ; Schwaz 9/e, Pagina 850 ; Maingot's 10/e, Pagina 846; Manuale di chirurgia Manipal di K. Raj Gopal Shenoy 2/e, pagina 312-14