Uno studente maschio di 25 anni si presenta con il disturbo principale di eruzione cutanea. Nega mal di testa, febbre o mialgia. Si nota un'eruzione maculopapulare leggermente pruriginosa sull'addome, sul tronco, sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Si nota anche linfoadenopatia inguinale, occipitale e cervicale. Intorno all'area anale si notano lesioni ipertrofiche, piatte, simili a verruche. Gli studi di laboratorio mostrano quanto segue: Hct: 40% Hgb: 14 g/dLWBC: 13.000/mLDiff: 50% neutrofili segmentati, 50% linfocitiQuale dei seguenti è il test di laboratorio più utile in questo paziente?
Sierologia del papillomavirus umano (HPV).
Test rapido della reagina plasmatica (RPR).
Test di amplificazione degli acidi nucleici per la clamidia
Emocolture
Un'eruzione cutanea diffusa che coinvolge i palmi delle mani e le piante dei piedi dovrebbe suggerire la possibilità di una sifilide secondaria. Le lesioni ipertrofiche, simili a verruche, intorno all'area anale, chiamate condiloma lata, sono specifiche della sifilide secondaria. Il test su vetrino VDRL risulterà positivo in tutti i pazienti con sifilide secondaria. L'eruzione cutanea e la linfoadenopatia non verrebbero riscontrate se le lesioni perianali fossero dovute a infezioni da HPV da Chlamydia che causano uretrite con secrezione mucopurulenta dal meato penieno ma non l'eruzione cutanea o le alterazioni ipertrofiche della pelle. Potrebbero essere effettuate emocolture per escludere infezioni batteriche come la meningococcemia cronica; tuttavia, il quadro clinico non è coerente con un'infezione batterica sistemica. La biopsia del condiloma non è necessaria in questo contesto, poiché la regressione della lesione con il trattamento la distinguerà dalla verruca genitale (condiloma acuminato) o dal carcinoma a cellule squamose. La penicillina continua ad essere il farmaco di scelta per tutti gli stadi della sifilide.
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