Una donna di 50 anni sviluppa un improvviso e forte mal di testa e viene portata al pronto soccorso. All'esame presenta rigidità nucale. La sua pressione sanguigna è 115/83 mm Hg. Viene eseguita una puntura lombare; il liquido cerebrospinale mostra numerosi globuli rossi, assenza di neutrofili, poche cellule mononucleate e un livello di glucosio normale. Il risultato della colorazione di Gram è negativo. La TC mostra un'emorragia subaracnoidea alla base del cervello. Quale dei seguenti eventi vascolari si è verificato con maggiore probabilità in questa donna?
Sanguinamento da angiopatia amiloide cerebrale
Formazione di ematomi da arteriolosclerosi
Tromboembolia dell'arteria cerebrale media
Rottura di un aneurisma intracranico della bacca
Circa 1 individuo su 50 ha un aneurisma sacculare (bacca). Sebbene questa lesione sia presente alla nascita come difetto congenito nella media arteriosa nei punti di diramazione arteriosa intracerebrale, può manifestarsi più tardi nella vita con dilatazione dell'aneurisma e possibile rottura. Questi aneurismi sono la causa più comune di emorragia subaracnoidea spontanea negli adulti. Il sanguinamento dovuto all'angiopatia amiloide avviene nella corteccia periferica ed è più probabile che si verifichi in associazione con la malattia di Alzheimer. Un'emorragia ipertensiva da arteriolosclerosi tende a rimanere all'interno del parenchima cerebrale. I tromboemboli possono causare infarti, il più delle volte nella distribuzione dell'arteria cerebrale media nella corteccia, e gli infarti embolici possono essere emorragici, ma il sangue in genere non raggiunge il liquido cerebrospinale. Un ematoma subdurale sulla superficie del cervello deriva da una rottura delle vene a ponte.
Central Nervous System