Un paziente con una storia recente di convulsioni, presentato al pronto soccorso in stato di subconscio con pressione sanguigna 60/90 mm/Hg, bradicardia e respirazione lenta e ansimante. C'è un aumento della lacrimazione, della salivazione e della sudorazione. All'esame c'è una pupilla puntiforme. Quale dei seguenti avvelenamenti è da sospettare?
Oppioidi
Fenobarbitale
Organofosforo
Dhatura
Ris. è 'c' cioè Organofosforo [Ref Parikh 6Th /e p. 10.43; Reddy 33`d% p. 5231 I composti di avvelenamento da organofosforati sono inibitori irreversibili dell'enzima colinesterasi, un enzima che idrolizza l'acetilcolina. Pertanto gli organofosfati inibiscono la colinesterasi e proteggono l'acetilcolina dall'idrolisi. Ciò si traduce in un aumento della concentrazione di acetilcolina e in un'eccessiva attività colinergica. Inibiscono la colinesterasi fosforilando il sito catalitico dell'enzima. Meno del 50% dell'attività della colinesterasi è indicativa di avvelenamento. Le caratteristiche cliniche dell'avvelenamento sono dovute all'eccessiva attività colinergica. Le manifestazioni muscariniche locali nel sito di esposizione (pelle, occhio, tratto gastrointestinale) si verificano immediatamente e sono seguite da effetti sistemici complessi dovuti ad azioni muscariniche, nicotiniche e centrali