Un uomo di 35 anni si presenta con un'ulcera duodenale sanguinante documentata mediante endoscopia. Il paziente è alquanto instabile e il sanguinamento non si ferma nonostante la trasfusione di 8 U di sangue. Qual è la terapia chirurgica più appropriata?
Ulteriore trasfusione di sangue da sola
Supervisionare l'ulcera da sola
Supervisione dell'ulcera ed esecuzione di una gastrodigiunostomia
Supervisione dell'ulcera ed esecuzione di vagotomia e piloroplastica
Per il paziente che è instabile e ha un'ulcera pilorica o duodenale, la sutura dell'ulcera e la chiusura dell'incisione pilorica come una piloroplastica ed esecuzione di una vagotomia è la procedura di scelta a causa della sua bassa mortalità operatoria. Tuttavia, questa procedura comporta un tasso di recidiva più elevato. Le resezioni maggiori, come l'antrectomia e la gastrectomia subtotale, sono controindicate nei pazienti instabili. All'endoscopia devono essere effettuate biopsie per H. pylori e, se positive, deve essere iniziato il trattamento volto a eradicare H. pylori. L'eradicazione dell'H. pylori riduce il tasso di recidiva del sanguinamento.
Stomach & Duodenum