Il trattamento di scelta per il carcinoma midollare della tiroide è:
Tiroidectomia totale
Tiroidectomia parziale
1131 ablazione
Emitiroidectomia
Ris. è "a", cioè tiroidectomia totale Il trattamento dei tumori maligni della tiroide è il seguente: - (Nota - Questo è un argomento molto importante e spesso ripetuto negli esami PG, quindi se il tempo lo consente è necessario girare le pagine di Schwartz Sx o qualsiasi altro libro standard per uno studio dettagliato). Carcinoma papillare della tiroide (PCT)o Tumori ad alto rischio o tumori bilaterali Tiroidectomia totale (o tiroidectomia quasi totale),o Basso rischio Il trattamento è controverso. L'approccio conservativo sostiene l'emitiroidectomia (lobectomia + istmusectomia). Un approccio più radicale sostiene la tiroidectomia totale (o tiroidectomia quasi totale). Schwartz Sx e Devita's Oncology sono a favore dell'approccio radicale. (Rischio alto e basso deciso da uno qualsiasi dei tanti sistemi di classificazione) o Se si riscontrano linfonodi ingrossati, viene eseguita la dissezione radicale modificata del collo del lato interessato .o Quando nei pazienti si riscontra un carcinoma papillare minimo della tiroide in un campione tiroideo rimosso per altri motivi, la lobectomia tiroidea unilaterale e l'istmusectomia sono generalmente considerate un trattamento adeguato, a meno che il tumore non presenti evidenza di angioinvasione, multifocalità o margini positivi.Follicolare Carcinoma della tiroide (FTC)o La biopsia FNA non è in grado di distinguere lesioni follicolari benigne dai carcinomi follicolari, pertanto la diagnosi preoperatoria del cancro è difficile a meno che non siano presenti metastasi a distanza,o I pazienti diagnosticati mediante biopsia FNA come lesioni follicolari devono essere sottoposti a lobectomia tiroidea + istmusectomia (perché a almeno l'80% di questi pazienti avrà adenomi benigni).o Il lobo resecato viene sottoposto a istologia (esame intraoperatorio con sezione congelata, anche se di solito non è utile, dovrebbe essere eseguito nei casi ad alto rischio).o Se è presente una lesione follicolare più grande di 4 cm visto in un paziente anziano - viene eseguita la tiroidectomia totale, a causa dell'alto rischio di cancro (50%) in questo contesto.o La dissezione linfonodale profilattica non è necessaria poiché il coinvolgimento linfonodale è raro, ma nei pazienti insoliti con metastasi linfonodali, la dissezione terapeutica del collo è raccomandato.Vediamo anche cosa scrive Sabiston 18/e p940 riguardo al trattamento delle lesioni follicolari:La diagnosi del carcinoma non può essere determinata mediante FNA preoperatoria o diagnosi intraoperatoria con sezione congelata di una lesione follicolare.Se la lesione è di 2 cm o più piccola e ben contenuta all'interno di un lobo tiroideo - lobectomia tiroidea e istmectomia. Se la lesione è maggiore di 2 cm - tiroidectomia totale. Cancro midollare della tiroide La tiroidectomia totale è il trattamento di scelta per i pazienti con MTC a causa dell'elevata incidenza di multicentricità, del decorso più aggressivo e del radioiodio la terapia di solito non è efficace,o I linfonodi del compartimento centrale sono spesso coinvolti nelle prime fasi del processo patologico, per cui una dissezione bilaterale del linfonodo centrale del collo dovrebbe essere eseguita di routine. Nei pazienti con linfonodi cervicali palpabili o linfonodi centrali del collo coinvolti, si raccomanda la dissezione radicale modificata del collo ipsilaterale o bilaterale. Allo stesso modo, i pazienti con tumori più grandi di 1 cm dovrebbero essere sottoposti a dissezione radicale modificata del collo profilattica ipsilaterale, perché più del 60% di questi pazienti hanno metastasi linfonodali. Se i linfonodi omolaterali sono positivi, deve essere eseguita una dissezione del linfonodo controlaterale.o In caso di malattia localmente ricorrente o metastatica, si consiglia la rimozione della massa tumorale, non solo per alleviare i sintomi di vampate e diarrea, ma anche per ridurre il rischio di morte per recidiva del collo centrale o malattia del mediastino,o La radioterapia a fasci esterni è controversa, ma è raccomandata per i pazienti con tumore residuo non resecabile o ricorrente. Non esiste un regime chemioterapico efficace. Se si scopre che i pazienti affetti da MTC hanno un feocromocitoma, questo deve essere operato per primo. Carcinoma anaplasticoo Questo tumore è uno dei tumori maligni della tiroide più aggressivi, con pochi pazienti che sopravvivono sei mesi dopo la diagnosi.o Tutte le forme di trattamento hanno stato deludente. Se la massa è resecabile, la tiroidectomia può portare a un lieve miglioramento della sopravvivenza.o La combinazione di radioterapia e chemioterapia come adiuvante nei casi resecabili è stata associata a una sopravvivenza prolungata. Questi vengono ora utilizzati anche in ambito neoadiuvante, o La tracheostomia può essere necessaria per alleviare l'ostruzione delle vie aeree.
Thyroid Malignancies