Un uomo di 45 anni si presenta con ematuria. La biopsia renale dimostra una glomerulonefrite focale necrotizzante con formazione di semilune. Il paziente riferisce un'anamnesi di emottisi intermittente e dolore toracico intermittente di moderata intensità. Una precedente radiografia del torace aveva evidenziato 90 opacità multiple, alcune delle quali cavitate. Il paziente presenta anche sintomi nasali simili al raffreddore cronico. Qual è la diagnosi più probabile?
Aspergillosi
Poliaerite nodosa
Carcinoma renale metastatico al polmone
Granulomatosi di Wegener
Il paziente presenta un coinvolgimento di: Tratto respiratorio superiore = sintomi di raffreddore cronico suggestivi di sinusite Tratto respiratorio inferiore = emottisi intermittente dovuta a cavitazione polmonare bilaterale Coinvolgimento renale = ematuria con vasculite necrotizzante. La diagnosi va nella o nella granulomatosi con angite (granulomatosi di Wegener). Per la diagnosi i c-ANCA saranno utili insieme ai risultati della biopsia della vasculite. Il pattern citoplasmatico dell'immunofluorescenza (c-ANCA) è causato da PR3-ANCA e ha un'elevata specificità > 90% per la granulomatosi con angite. Aspergillosi Coinvolge i polmoni nell'aspergilloma invasivo ma non si osserva la formazione di cavità multiple e nemmeno la glomerulonefrite. Poliaerite nodosa Esclusa poiché non si osserva coinvolgimento dei polmoni e delle arterie polmonari. Carcinoma a cellule renali metastatico al polmone Escluso poiché è menzionato che la biopsia renale mostra glomerulonefrite necrotizzante segmentale
Vasculitis