Un maschio di 19 anni si presenta con un'anamnesi di malessere e anoressia da 1 settimana seguita da febbre e mal di gola. All'esame obiettivo, la gola risulta infiammata senza essudato. Sono presenti alcune petecchie palatali. È presente adenopatia cervicale. Si percuote il fegato a 12 cm e si palpa la milza. La coltura faringea è negativa per streptococchi di gruppo A e gli strisci di sangue periferico mostrano linfocitosi atipica. Hb: 12 g/dL, reticolociti: 4% WBC: 14.000/μL con 60% linfociti Bilirubina totale: 2,0 mg/dL (normale da 0,2 a 1,2) Siero lattico deidrogenasi (LDH): 260 UI/L (normale da 20 a 220) Aspaato (AST): 40 U/L (normale da 8 a 20 U/L) Alanina (ALT): 35 U/L (normale da 8 a 20 U/L) La successiva migliore modalità di indagine sarebbe:
Anticorpo eterofilo
IgM dell’epatite B
IgG contro il citomegalovirus
Titolo ASLO
(Braunwald, 15/e, pp 1109-1111.) Questo giovane presenta i classici segni e sintomi della mononucleosi infettiva. In un paziente giovane con febbre, faringite, linfoadenopatia e linfocitosi, lo striscio di sangue periferico deve essere valutato per la ricerca di linfociti atipici. Dovrebbe essere eseguito un test sugli anticorpi eterofili. I sintomi descritti in associazione con linfociti atipici e un test eterofilo positivo sono solitamente dovuti al virus Epstein-Barr. Non è necessaria né la biopsia epatica né quella linfonodale. L'esame per la toxoplasmosi o l'infezione da citomegalovirus o l'epatite B e C dovrebbe essere preso in considerazione nei pazienti eterofili negativi, l'epatite non si verifica nel contesto della febbre reumatica e un titolo antistreptolisina O non è indicato. I coicosteroidi sono indicati nel trattamento della mononucleosi infettiva quando è dimostrata una grave anemia emolitica o quando si verifica un'ostruzione delle vie aeree. Né l’affaticamento né le complicanze dell’epatite costituiscono un’indicazione alla terapia con coicosteroidi.