Una donna presentata con perdita della vista in entrambi gli occhi e all'esame ha risposte pupillari normali e fondo normale. L'esame della risposta visivamente evocata (VER) mostra risposte estinte. La diagnosi più probabile è:
Isteria
Cecità corticale
Neurite ottica
Distacco della retina
Le lesioni fino al tratto ottico (cioè retina, nervo ottico, chiasma ottico e tratto ottico) influenzano il riflesso pupillare (luce). Nella domanda il riflesso alla luce è normale, quindi si possono escludere la neurite ottica e il distacco della retina.
Ora ci ritroviamo con l’isteria e la cecità corticale. Questo può essere differenziato dal VER che è normale nell'isteria e mostra anormalità nelle lesioni corticali. Quindi la risposta è la cecità corticale.
Vale la pena notare che il VER sarà anomalo anche nel distacco della retina e nella neurite ottica. Tuttavia, sono stati esclusi sulla base della normale risposta pupillare. Qui sto dando una breve idea di VER.
Sappiamo che quando la luce cade sulla retina, vengono generati una serie di impulsi nervosi che vengono trasmessi alla corteccia visiva attraverso la via visiva.
La risposta visiva evocata misura il potenziale elettrico derivante da uno stimolo visivo.
Poiché viene misurato mediante elettrodi sul cuoio capelluto posizionati sopra la corteccia occipitale, l'intero percorso visivo dalla retina alla corteccia deve essere intatto per produrre una normale lettura della forma d'onda elettrica.
La risposta visiva evocata è l’unica tecnica clinicamente obiettiva disponibile per valutare lo stato funzionale del sistema visivo oltre le cellule gangliari della retina.
L'interruzione della conduzione neuronale da parte di qualsiasi lesione in questo percorso risulterà in una ridotta ampiezza del VER.
Nella domanda la risposta visiva spenta suggerisce qualsiasi anomalia da qualche parte, nel sistema di conduzione visiva.
Questa anomalia nel VER può essere facilmente attribuita alla cecità corticale poiché la normale risposta pupillare e il fondo normale escludono qualsiasi possibilità di neurite ottica e distacco di retina.