Una donna di 45 anni viene sottoposta a colecistectomia laparoscopica senza complicazioni per la quale riceve 1 dose di cefalosporina. Una settimana dopo, torna al pronto soccorso con febbre, nausea e abbondante diarrea ed è sospettata di avere una colite pseudomembranosa. È apiretica e non presenta segni peritoneali all'esame addominale. Ha una lieve leucocitosi con spostamento a sinistra. Quale delle seguenti è la strategia di gestione iniziale appropriata?
Somministrazione di un agente antidiarroico
Laparotomia esplorativa con emicolectomia sinistra e colostomia
Laparotomia esplorativa con colectomia addominale subtotale e ileostomia
Somministrazione di metronidazolo orale
Il trattamento della colite da Clostridium difficile prevede il metronidazolo come terapia di prima linea e la vancomicina orale come agente di secondo livello. La recidiva appare fino al 20% dei pazienti. Le indicazioni al trattamento chirurgico sono malattie intrattabili, fallimento della terapia medica, megacolon tossico e perforazione del colon; la terapia chirurgica consiste nella colectomia subtotale con ileostomia terminale. La diagnosi può essere fatta rilevando l'aspetto caratteristico delle pseudomembrane all'endoscopia o rilevando la tossina A o la tossina B nelle feci. Gli agenti antidiarroici sono controindicati nel sospetto di colite da Clostridium difficile poiché possono prolungare l’infezione.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia