Un ragazzo di 16 anni senza precedenti problemi di salute lamentava mal di testa da 9 mesi. Non ci sono risultati anormali all’esame obiettivo. La TC della testa mostra un ingrandimento dei ventricoli cerebrali laterali e del terzo ventricolo. Viene eseguita una puntura lombare con pressione di apertura normale e si ottiene liquido cerebrospinale limpido, che ha proteine ​​leggermente elevate, glucosio normale e assenza di leucociti. Quale delle seguenti lesioni intracraniche è più probabile che causi questi risultati?
Stenosi acqueduttale
Ascesso cerebrale
Meningite criptococcica
Ependimoma
Si tratta di idrocefalo non comunicante con ostruzione al di sotto del livello del terzo ventricolo. Se l'idrocefalo fosse stato presente alla nascita, le dimensioni della testa aumenterebbero perché le suture non sono ancora chiuse e si sospetterebbe una stenosi acqueduttale congenita. Alla sua età si deve sospettare una neoplasia e gli ependimomi compaiono nel sistema ventricolare, spesso nel quarto ventricolo, causando un'ostruzione del flusso del liquido cerebrospinale. L'aumento delle proteine ​​nel liquido cerebrospinale proviene da questo tumore, ma è improbabile che le cellule si disperdano dalla massa nel liquido cerebrospinale. Fatta eccezione per la malformazione vascolare, le altre opzioni sono rare alla sua età. Un ascesso è tipicamente accompagnato da febbre e la maggior parte sarebbe localizzata negli emisferi cerebrali lontano dal sistema ventricolare. La meningite criptococcica è accompagnata da febbre e si può trovare essudato all'interno del sistema ventricolare e dello spazio subaracnoideo, ma è più probabile che si tratti di edema cerebrale, non di idrocefalo. Le placche demielinizzanti della sclerosi multipla sono piccole e solitamente non agiscono come lesioni di massa. Le malformazioni vascolari di solito insorgono negli emisferi cerebrali.
Central Nervous System