Quale dei seguenti farmaci è raccomandato per il trattamento della trombocitopenia indotta da eparina
Abciximab
Lepirudina
Warfarin
Alteplase
La risposta è B (Lepirudina) La lepirudina (inibitore diretto della trombina) è un agente raccomandato per la trombocitopenia e la trombosi indotte dall'eparina. Agenti attualmente raccomandati per la trombocitopenia indotta da eparina Lepirudina (inibitore diretto della trombina) Argatroban (inibitore diretto della trombina) Danaparoid (miscela di glicosaminoglicani non eparina) Bivalirudina (inibitore diretto della trombina) è in fase di valutazione per l'HIT La trombocitopenia indotta dall'eparina (HIT) La trombocitopenia indotta dall'eparina è un imporante complicazione/effetto avverso della somministrazione di eparina che richiede l'uso di agenti alternativi per trattare o prevenire la formazione di trombi L'HIT è solitamente visto come una complicazione dell'uso di eparina non frazionata ma può anche essere visto con l'uso di LMWH L'HIT può essere non immunomediato (Tipo I, Lieve) o immunomediata a causa dello sviluppo di anticorpi (Tipo 2/ Significativo) Tipo I Non immunomediata Benigna Trombocitopenia Lieve La terapia con eparina può essere continuata Tipo II Immunomediata Grave Trombocitopenia significativa L'eparina deve essere interrotta immediatamente La trombocitopenia indotta da eparina di Tipo II è una forma grave di HIT che può provocare gravi complicazioni La diagnosi di HIT immunomediata dipende da criteri clinici con conferma da test di laboratorio specifici Criteri clinici per HIT immunomediata (tipo II) Trombocitopenia < 150.000/111 o una diminuzione del 50% rispetto al pretrattamento valori La trombocitopenia segue l'esposizione all'eparina di almeno 5 giorni (tempo impiegato per formare gli anticorpi) Ragionevole esclusione di altre cause cliniche di trombocitopenia Insorgenza di un nuovo evento trombotico o estensione di una precedente trombosi Gestione degli inibitori diretti della trombina HIT (immune mediati) Lepirudina e Argobatran insieme a I danaparoid sono gli anticoagulanti alternativi raccomandati per i pazienti con trombocitopenia indotta da eparina. Gli inibitori diretti della trombina (Lepirudina e Argobatram) sono generalmente preferiti, ma tutti e tre i farmaci sono anticoagulanti efficaci e la scelta del farmaco dipende dall'esperienza personale e dalle caratteristiche del paziente, come l'insufficienza epatica o renale, e dalla via di somministrazione desiderata. La somministrazione di eparina deve essere interrotta immediatamente. L'eparina a basso peso molecolare (LMWH) non deve essere sostituita perché può reagire in modo crociato con gli anticorpi e-eparina. Il warfarin non deve essere utilizzato finché la trombocitopenia non viene risolta e il paziente non viene adeguatamente anticoagulato con un altro agente. Il warfarin può scatenare cancrena venosa degli arti o necrosi cutanea multicentrica in pazienti con HIT Confronto tra Danaproid, Lepirudina e Argatroban per il trattamento della trombocitopenia indotta da eparina Danaproid Lepirudina Aragtroban Meccanismo d'azione Inibisce principalmente Xa in un complesso con Antitrombina III Inibisce direttamente la trombina Inibisce direttamente la trombina Somministrazione IV o SC IV IV Emivita 24 ore 13 ore 30 minuti Reversibile No No No Monitoraggio dell'attività anti-Xa utilizzando uno standard danaproid aPTT aPTT Uso in gravidanza Diversi casi repoed Nessuna esperienza repoed. Nessuna esperienza repoed Aggiustamento della dose per insufficienza renale Sì, monitorare la dose dell'attività Xa nei pazienti con insufficienza renale Sì, monitorare attentamente l'attività Xa nei pazienti con insufficienza renale No Considerazioni speciali In alcuni casi reagisce in modo crociato con gli anticorpi indotti dall'eparina Gli anticorpi possono svilupparsi contro la lepirudina e prolungare l'emivita Tutti e tre i farmaci sono anticoagulanti in pazienti con trombocitopenia indotta da eparina. La scelta del farmaco dipende dall'esperienza personale e dalle caratteristiche del paziente come insufficienza renale o epatica, via di somministrazione desiderata.