Che è un intervento chirurgico pulito...
Intervento chirurgico per l'ernia
Chirurgo gastrico
Colecistectomia
Chirurgia rettale'
Ris. è "a", ovvero chirurgia dell'erniao Infezioni del sito chirurgico o anche k/a infezioni della feritaSono infezioni dei tessuti, degli organi o degli spazi esposti dai chirurghi durante l'esecuzione di una procedura invasiva. Sono classificate come di seguitoClassificazione delle ferite chirurgicheFerite pulite (Classe I)o Includere quelle in cui non è presente alcuna infezione: solo la microflora cutanea potenzialmente contamina la ferita. Non è entrato alcun viscere cavo. Nessuna infiammazioneo Esempi: riparazione di ernia, biopsia mammaria Ferite pulite/contaminate (Classe II)o Includere quelle in cui un viscere cavo come il tratto respiratorio, alimentare o genito-urinario con flora batterica indigena viene aperto, ma in circostanze controllate senza fuoriuscita significativa del contenuto . Nessuna infiammazione.o Esempi: colecistectomia, chirurgia gastrointestinale elettiva. Ferite contaminate (Classe 111)o Include ferite accidentali aperte riscontrate subito dopo la lesione, quelle con estesa introduzione di batteri in un'area normalmente sterile del corpo a causa di importanti interruzioni nella tecnica sterile ( es. massaggio cardiaco aperto); fuoriuscita incontrollata del contenuto di visco, ad esempio dall'intestino. L'infiammazione è evidenteo Esempi: trauma addominale penetrante, lesione di grandi tessuti, enterotomia durante ostruzione intestinale. Ferite sporche (Classe IV) o Include ferite traumatiche in cui si è verificato un ritardo significativo nel trattamento e in cui è presente tessuto necrotico. Include ferite in cui è presente pus. Comprende quelle ferite create per accedere a visceri perforati accompagnate da un elevato grado di contaminazione. Non si riscontra infiammazione grave. Esempi: diverticolite perforata, infezione necrotizzante dei tessuti molli.o Vari passaggi sono descritti per la prevenzione delle SSI, ma discuteremo quelli relativi solo all'uso di antibiotici. Uso di antibiotici come profilassi delle SSI. Classe delle ferite. Profilassi con antibiotici. Classe I Controversa, la maggior parte i chirurghi non dannoClasse IDAntibiotici profilattici datiClass HAntibiotici profilattici datiClasse HI e IVProfilattici e terapeutici Per quanto riguarda gli antibiotici profilattici i punti da sapere sono -Per definizione la profilassi è limitata al tempo prima e durante la procedura operatoria - "Per essere più efficace l'agente antibiotico profilattico deve essere somministrato per via endovenosa prima che venga praticata l'incisione affinché i livelli tissutali siano presenti al momento della creazione della ferita ed esposti alla contaminazione batterica. Un buon momento per somministrare la dose preoperatoria è quando il paziente arriva in sala operatoria. - SabistonNon ci sono prove a sostegno di dosi postoperatorie di antibiotici. Gli antibiotici postoperatori aumentano i costi e promuovono lo sviluppo di organismi resistenti ai farmaci e di colite pseudomembranosa.o L'opzione d'irrigazione locale con antibiotici, in un paziente che assume antibiotici sistemici è controversa ma sicuramente non controindicata.Altri punti da ricordare su SSIso Pre op . la rasatura dei capelli aumenta il tasso di SSI.o Per la chirurgia del colon-retto, viene eseguita la preparazione intestinale + vengono somministrati antibiotici per via orale (neomicina + metronidazolo). (Rif: Sabiston 18/e p 332) Gli organismi infettanti più comuni sono lo Staphylococcus aureus e lo stafilococco coagulasi-negativo. batteri comuni riscontrati nelle SSI (Sabiston 18/e 331) Ma nei casi di operazioni GIT gli agenti più comuni sono le specie Enterobacter ed E. coli. (Rif: Sabiston 18/ e, p301)
Hernia