Una donna si presenta con un'anamnesi di tre giorni di dolore epigastrico che si irradia ai livelli sierici di amilasi che sono normali mentre l'addome USG rivela calcoli alla cistifellea e un pancreas ingrossato. È stata eseguita la TAC che ha confermato la diagnosi. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile
Colecistite acuta
Pancreatite acuta
Appendicite acuta
Peritonite acuta
Caratteristiche cliniche della pancreatite acuta Sintomi cardinali: dolore epigastrico e/o periombelicale che si irradia alla schiena, alleviato sedendosi e sporgendosi in avanti Fino al 90% dei pazienti presenta nausea e/o vomito che in genere non si risolve con il dolore. La natura del dolore è costante Disidratazione, scarso turgore cutaneo, tachicardia, ipotensione e secchezza delle mucose sono comunemente osservati nei pazienti con AP Pancreatite lieve: l'addome può essere normale o rivelare solo lieve dolorabilità epigastrica Pancreatite grave: significativa distensione addominale, associata a dolorabilità di rimbalzo generalizzata e rigidità addominale L'ecchimosi del fianco (Grey Turner), periombelicale (segno di Cullen) e inguinale (segno di Fox) sono indicativi di sanguinamento retroperitoneale associato a pancreatite grave. Ottusità alla percussione e diminuzione dei suoni respiratori nell'emitorace sinistro o, meno comunemente, nell'emitorace destro suggeriscono un versamento pleurico Diagnosi Pietra angolare della diagnosi di AP: Risultati clinici + aumento del livello degli enzimi pancreatici nel plasma Enzimi pancreatici Un aumento triplo o superiore dei livelli di amilasi e lipasi conferma la diagnosi L'emivita sierica dell'amilasi è più bassa rispetto alla lipasi Anche la lipasi è un valore più marcatore specifico di AP poiché i livelli di amilasi sierica possono essere elevati in una serie di condizioni, come l'ulcera peptica, l'ischemia mesentrica, la salpingite e la microamilasemia. I pazienti con AP sono tipicamente iperglicemici; possono anche presentare leucocitosi e aumento anomalo dei livelli degli enzimi epatici L'aumento dei livelli di ALT nel siero nel contesto di AP ha un valore predittivo positivo del 95% nella diagnosi di pancreatite biliare acuta Radiografia dell'addome Ileo localizzato del duodeno e del digiuno prossimale (ansa sentinella) o quella del colon trasverso fino al suo punto medio (segno di interruzione del colon) CIO per pancreatite acuta: CECT Rif: Sabiston 20a edizione Pgno :1524-1528
G.I.T