Un uomo di 42 anni ha avuto un decorso accidentato per i 3 giorni successivi ad una resezione intestinale per perforazione intestinale dovuta a una malattia infiammatoria intestinale. Il suo CVP era compreso tra 12 e 14, ma ora è 6, nonostante la diminuzione della pressione sanguigna e l'oliguria. Quale delle seguenti è l'eziologia più probabile della sua ipotensione?
Embolia polmonare
Ipervolemia
Ventilazione a pressione positiva
Sepsi da Gram-negativi
La determinazione della CVP può essere utile nella valutazione emodinamica complessiva del paziente. Questa pressione può essere influenzata da una varietà di fattori, compresi quelli di origine cardiaca, non cardiaca e effettiva. Il tono venoso, la compliance ventricolare destra, la pressione intratoracica e il volume sanguigno influenzano tutti la CVP. I farmaci vasocostrittori, la ventilazione a pressione positiva (con e senza PEEP), la compressione mediastinica e l'ipervolemia aumentano tutti la CVP. L'embolia polmonare acuta, quando clinicamente significativa, aumenta la CVP causando un sovraccarico del ventricolo destro e un aumento della pressione atriale destra. La sepsi, d’altro canto, diminuisce la CVP sia attraverso il rilascio di mediatori vasodilatatori che attraverso la perdita di volume plasmatico intravascolare dovuta all’aumento della permeabilità capillare. Le tendenze nella misurazione della CVP sono più affidabili delle letture isolate. La CVP, insieme ad altri parametri emodinamici, può essere utile anche per differenziare lo shock settico da altre eziologie di shock; lo shock è una perfusione tissutale inadeguata. Lo shock settico ha due fasi: (1) una fase ipodinamica caratterizzata da ipovolemia e depressione miocardica e (2) una fase iperdinamica che segue la rianimazione con fluidi ed è caratterizzata da una gittata cardiaca da normale ad aumentata
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