Una donna di 41 anni affetta da glaucoma viene trattata con acetazolamide. Diverse settimane dopo la donna ha un pH aereo di 7,34, una PCO2 aerea di 29 mmHg e un HCO3- plasmatico di 15 mEq/L. Quale delle seguenti anomalie ha più probabilmente sviluppato questa donna?
Acidosi metabolica
Alcalosi metabolica
Acidosi mista
Alcalosi mista
I risultati di laboratorio indicano che le concentrazioni di pH aereo, PCO2 aereo e HCO3 plasmatico sono tutte basse. Questi cambiamenti dimostrano chiaramente l’acidosi metabolica, che si verifica comunemente quando viene somministrato un inibitore dell’anidrasi carbonica. L'enzima anidrasi carbonica attaccato all'orletto a spazzola delle cellule epiteliali tubulari catalizza normalmente la dissociazione dell'acido carbonico in acqua e anidride carbonica. L'inibizione dell'anidrasi carbonica impedisce la rimozione degli ioni bicarbonato dal fluido tubulare, che inizialmente aumenta il pH delle urine. Il risultato è una forte fuoriuscita di bicarbonato nelle urine, che è il segno distintivo del tipo 2 A (acidosi tubulare renale). Tuttavia, una volta che i livelli plasmatici di bicarbonato sono sufficientemente diminuiti, la bicarbonaturia cessa e i livelli plasmatici di HCO3 si stabilizzano a un livello inferiore al normale. Di conseguenza, il pH delle urine scende tipicamente a 4,5-5,0.