Il bambino si presenta con dolore addominale ricorrente e vomito biliare. La condizione è stata diagnosticata mediante follow-up con bario. È stato eseguito un intervento chirurgico: allargamento del mesentere, appendicectomia, taglio della banda di Ladd. Qual è la diagnosi?
Volvolo cecale ricorrente
Mal rotazione
Appendicite ricorrente
TBC da stenosi
L'intervento menzionato nella domanda è la procedura di Ladd eseguita per la malrotazione. Si fanno 3 cose:

A. Lisi delle bande cecale e duodenale.
B. Allargamento del mesentere.
C. appendicectomia.

L'ostruzione in un paziente con malrotazione può verificarsi a causa del volvolo dell'intestino medio o delle bande (banda di Ladd).
Il volvolo dell'intestino medio può verificarsi a qualsiasi età, anche se è più frequente nelle prime settimane di vita. il vomito iliale è solitamente il primo segno di volvolo e tutti i neonati con vomito biliare devono essere valutati rapidamente per garantire che non presentino malrotazione intestinale con volvolo.

Quando si sospetta un volvolo, viene effettuato un intervento chirurgico precoce per evitare o invertire il processo ischemico.

Chirurgia:
Il volvolo si presenta in senso orario e quindi non è attorcigliato in senso antiorario. (Questo può essere ricordato utilizzando l'ausilio di memoria "Tornare indietro le lancette del tempo.")
Successivamente viene eseguita la procedura di Ladd. Questa operazione non corregge la malrotazione ma allarga lo stretto peduncolo mesenterico per prevenire la recidiva del volvolo.
I passaggi eseguiti nella procedura di Ladd sono:
 le bande duodenale e cecale sono divise,
Allargamento del mesentere
L'appendice viene rimossa per evitare errori diagnostici in età avanzata.
Questa manovra porta il duodeno raddrizzato nel quadrante inferiore destro e il cieco nel quadrante inferiore sinistro.

Notare che:
Un sottogruppo di pazienti con malrotazione può anche presentare un'ostruzione incompleta o cronica. (quindi il paziente qui in questa domanda ha un volvolo incompleto o un'ostruzione a causa della banda duodenale)
La procedura di Ladd viene eseguita per prevenire il voluvolo; tuttavia, il volvolo può ancora verificarsi raramente dopo la procedura di Ladd.