Una donna di 75 anni cade in bagno. All'esame, ha una frattura dell'asta del femore, ciò si verifica a causa di:
Osteoporosi
Osteopetrosi
La malattia di Paget
Metastasi
Ris. (a) OsteoporosisRef: Textbook of Orthopaedics 4th Ed di John Ebnezar; Pagina n. 671* Più comunemente le fratture si verificano nelle donne in postmenopausa a causa dell'osteoporosi. Test diagnostici Assorbimetria a raggi X a doppia energia (DEXA)* Questa scansione è il test gold standard per l'osteoporosi. È molto preciso per misurare la densità ossea.* Sito più comune per misurare la densità ossea: collo femorale e colonna lombare* Indicazioni per la misurazione della densità minerale ossea:# Tutte le donne di età pari o superiore a 65 anni.# Donne in postmenopausa <65 anni con uno o più fattori di rischio per frattura.# Uomini con fattori di rischio per frattura.* I risultati sono riportati come punteggio T secondo la classificazione dell'OMS.* Il punteggio T è la densità ossea rispetto a quella normalmente prevista in un giovane adulto sano dello stesso sesso. Il punteggio T è il numero di unità, deviazioni standard, in cui la densità ossea è superiore o inferiore alla media. Punteggio T per la densità minerale ossea Diagnosi Punteggio T Normale Maggiore o uguale a 1,0 Osteopenia Tra -1,5 e -2,5 Osteoporosi >= -2,5 Grave osteoporosi>=-2,5 e frattura da fragilità* I punteggi T sono utilizzati in tutte le donne in postmenopausa e perimenopausa e negli uomini di età superiore a 50 anni.* In tutti gli altri pazienti (comprese le donne in premenopausa), vengono utilizzati i punteggi z.* Il punteggio Z è il numero di deviazioni standard al di sopra o al di sotto di quanto normalmente previsto per una persona della stessa età, sesso, peso e origine etnica o razziale.* Il punteggio Z <-2 può suggerire che qualcosa di diverso dall'invecchiamento sta causando una perdita ossea anomala ( prendere in considerazione i farmaci che causano l'osteoporosi come i corticosteroidi). Idrossiprolina urinaria delle 24 ore* La perdita di calcio viene valutata con idrossiprolina urinaria delle 24 ore o NTX (N-telopeptide, un prodotto di degradazione ossea). Escludere cause secondarie* Controllare fosforo, fosfatasi alcalina, TSH, vitamina D, PTH libero, creatinina, emocromo. Trattamento* La terapia di prima linea è costituita da bifosfonati o denosumab.* I bifosfonati (ad es. alendronato, risedronato, ibandronato, zoledronato) agiscono inibendo il riassorbimento osseo mediato dagli osteoclasti mediando l'apoptosi degli osteoclasti.* Zoledronato è il bifosfonato più potente ed è il farmaco di scelta per il trattamento e la profilassi dell'osteoporosi. La dose è di 2-5 mg/anno.* L'alendronato è il farmaco di scelta per il trattamento dell'osteoporosi causata dalla terapia con glucocorticoidi a lungo termine.* Denosumab è un anticorpo anti-ligando RANK che agisce inibendo la stimolazione degli osteoclasti per formare osteoclasti con bordi increspati. Viene somministrato per via sottocutanea alla dose di 60 mg ogni sei mesi per 3-5 anni per il trattamento e la profilassi dell'osteoporosi. E la sua efficacia è paragonabile a quella dei bifosfonati.* Ripetere la densitometria ossea a 2 anni. Se la perdita ossea continua, passare a questi:* I modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (SERM) sono agenti di seconda linea che aumentano la densità ossea.* Il raloxifene e il bazedoxifene inibiscono il riassorbimento osseo e sono il trattamento e la profilassi dell'osteoporosi postmenopausale.* Il raloxifene è efficace solo in caso di fratture vertebrali. Il raloxifene diminuisce anche l'incidenza del cancro al seno e dell'infarto miocardico.* Teriparatide e abaloparatide sono analoghi del PTH che attivano gli osteoblasti per la sintesi della matrice ossea che aumenta la formazione ossea. Viene utilizzato quando i bifosfonati falliscono.* La calcitonina è una terapia di terza linea.
Metabolic Bone Disease