Una donna di 43 anni lamenta affaticamento e sudorazione notturna associati a prurito da 2 mesi. All'esame obiettivo si evidenzia una linfoadenopatia diffusa non dolente, comprendente piccoli linfonodi sopraclavicolari, epitrocleari e scaleni. L'emocromo e gli esami chimici (inclusi gli enzimi epatici) sono normali. La radiografia del torace mostra linfoadenopatia ilare. Quale dei seguenti è il miglior passo successivo nella valutazione?
Biopsia linfonodale escissionale
Test monospot
Sierologia IgG per la toxoplasmosi
Livello sierico dell'enzima di conversione dell'angiotensina
La natura a lungo termine di questi sintomi, il fatto che i linfonodi non sono dolenti e la loro posizione (inclusi scaleni e sopraclavicolari) suggeriscono la probabilità di malignità. Sebbene la mononucleosi infettiva e la toxoplasmosi possano causare linfoadenopatia diffusa, queste infezioni sono solitamente associate ad altri segni di infezione come faringite, febbre e linfocitosi atipica nel sangue periferico. Sarebbe insolito che la linfoadenopatia associata a queste infezioni persistesse per 2 mesi. Il livello sierico dell'enzima di conversione dell'angiotensina è un test non specifico per la sarcoidosi, ma è elevato anche in altre malattie granulomatose e non è sensibile o sufficientemente specifico per essere utilizzato come test diagnostico iniziale. La linfoadenopatia associata alla sarcoidosi richiede una biopsia per la diagnosi. In questo paziente, una biopsia escissionale è necessaria principalmente per escludere la presenza di tumori maligni, in particolare di linfoma. La biopsia con agoaspirato, utile per la diagnosi di carcinoma metastatico, non è sufficiente per diagnosticare un sospetto linfoma, dove è importante la valutazione dell'architettura linfonodale.
Oncology