Una donna di 28 anni a termine si presenta con fiotti di liquidi e contrazioni regolari. Le indagini prenatali rivelano Rh negativo, anticorpi negativi, marito omozigote Rh positivo. Dopo 10 ore il travaglio progredisce e ha partorito 3600 g di bambino tramite un normale parto vaginale. La placenta non si è separata spontaneamente ed è stata eseguita la rimozione manuale. Il prossimo passo dell'indagine è
RhoGAM
Test di Coomb indiretto
Test diretto di Coomb
Rilevazione di cellule fetali nella circolazione materna
Risposta: c) Test diretto di CoombRh GRAVIDANZA NEGATIVAINDAGINE SU MADRI Rh NEGATIVEI-Gruppo sanguigno del marito e tipizzazione Rh.II-Anamnesi ostetrica: Se la donna è primitiva, è improbabile che il bambino sia affettoIII-Rilevazione anticorpi: In tutti i casi di Rh negatività, gli anticorpi legati all'albumina vengono rilevati mediante test indiretto di Coomb alla 12a settimana per rilevare gli anticorpi non legati nel siero materno. Se il test risulta negativo, deve essere ripetuto alla 28a e 36a settimana in primi e a intervalli mensili dalla 24a settimana in poi in multi Se il test risulta positivo: deve essere determinato il genotipo del marito. Se risulta essere omozigote, è probabile che il feto sia affetto e in eterozigote, il feto può essere affetto nel 50% dei casi. Stima quantitativa dell'anticorpo albumina ad intervalli settimanali. Un titolo di 1:16 o un livello anticorpale >10 lU/ml è critico. Lo stato Rh fetale e la determinazione del gruppo sanguigno vengono eseguiti mediante amniocentesi. Viene eseguita l'amniocentesi e la bilirubina nel liquido amniotico viene stimata mediante spettrofotometro a una lunghezza d'onda di 250-700 nm. In presenza della bilirubina, c'è un "rigonfiamento di deviazione" alla lunghezza d'onda di 450 nm. Questa deviazione è tracciata in un grafico di Liley. SOMMINISTRAZIONE DI ANTI-DCalcolo della dose: il volume approssimativo del sangue fetale che entra nella circolazione materna è stimato mediante il test di Kleihauer-Betke/ rosetta. (Calcolo dei globuli rossi sotto i 50 campi a bassa potenza).80 globuli rossi fetali corrispondono a 4 ml di sangue fetaleDosaggio: 10 mg per ogni ml di sangue intero fetaleTempo di somministrazione e dosaggio: Dovrebbe essere somministrato quando il bambino nato è Rh positivo e il Il test di Coombs è negativo. Deve essere somministrato preferibilmente entro 72 ore o prima dal parto o dall'aborto. Primo trimestre: aborto, gravidanza ectopica, biopsia dei villi coriali: 50 mg l.m. Oltre le dodici settimane e dopo il parto: 300 mg l.m. In caso di immunizzazione con iso Rh: Il cordone deve essere mantenuto lungo (2-4 cm) per consentire la exsanguinotrasfusione, se necessario. Il campione di sangue cordonale deve essere prelevato dall'estremità placentare per: Raggruppamento ABO e Rh. Test diretto di Coomb. Misurazione della bilirubina sierica. Valutazione dell'emoglobina. Striscio di sangue per la presenza di globuli rossi immaturi.
Miscellaneous (Gynae)