Indicazione per la somministrazione di AS V (veleno antiserpente) nel morso di vipera?
Insufficienza renale
DIC
Gonfiore dei tessuti molli che attraversa l'articolazione vicino al sito del morso
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Ris. d (Tutto quanto sopra) (Rif: Pilley Textbook of Toxicolgy 7th edition, p. 450; Harrison's 17th ed., p. 2742) Uso di inibitori dell'acetilcolinesterasi nell'avvelenamento neurotossico dei serpenti1. I pazienti con evidenza chiara e oggettiva di neurotossicità dopo morso di serpente (ad esempio, ptosi o incapacità di mantenere lo sguardo verso l'alto) dovrebbero ricevere un tentativo con edrofonio (se disponibile) o neostigmina.a. Pretrattare con atropina: 0,6 mg IV (bambini, 0,02 mg/kg; minimo 0,1 mg)b. Proseguire con: Edrofonio: 10 mg IV (bambini, 0,25 mg/kg) o Neostigmina: 1,5-2,0 mg IM (bambini, 0,025-0,08 mg/kg)2. Se è evidente un miglioramento oggettivo dopo 5 minuti, continuare la neostigmina alla dose di 0,5 mg (bambini, 0,01 mg/kg) ogni 30 minuti secondo necessità, continuando la somministrazione di atropina mediante infusione continua di 0,6 mg in 8 ore (bambini, 0,02 mg /kg in 8 ore).3. Mantenere la vigilanza riguardo al rischio di aspirazione e proteggere le vie aeree con intubazione endotracheale secondo necessità. CRITERI REID PER LA SOMMINISTRAZIONE DI ASV# Leucocitosi > 13.000-15.000/cu mm# Trombocitopenia < 80.000/cu mm# Insufficienza renale# DIC# Gonfiore dei tessuti molli che coinvolge o attraversa articolazione vicina al sito del morso# Sintomi/segni sistemici di morso neuroparalitico (vomito, dolore addominale, vertigini, ptosi, ecc.). Dose di ASV Coinvolgimento dell'area degli arti Dose < 1/3 dell'area degli arti 50 ml 1/3-1/2 Area degli arti 100 ml > 50 % dell'area dell'arto 150-200 mlL'ASV deve essere somministrato entro 2 giorni, preferibilmente può essere somministrato fino a 5-7 giorni.Confronto tra gli antiveleni recentemente disponibili per il trattamento dei morsi di vipera nell'U Antiveleno (Crotalidae) polivalenteCroFabDisponibile dal 19542000OrigineEquinoOvinoSerpenti utilizzati nella produzioneCrotalus adamanteusC. adamanteus C. atroxC. atrox C. durissus terrificus C. scutulatus Bothrops atroxAgkistrodon piscivorusContiene Test cutaneo raccomandato daIgG, albumina equinaFrammenti FabproduttoreSìNoPretrattamento con antistaminiciSìNoDose con morso seccoNessunoNessunoLeggera - dose0 o 5 fiale4 fialeModerata - dose10 fiale4-6 fialeSevera - dose15-20 fiale6 fialeRipeti il ​​dosaggioSe necessarioRipeti la dose iniziale se il paziente non riesce a stabilizzarsi. Dopo la stabilizzazione, somministrare 2 fiale q6h per altre 3 dosi. (In alternativa, ripetere la dose in base alle necessità con un'attenta osservazione per la recidiva di anomalie.) Volume di diluente 1000 ml 250 ml Somministrare nell'arco di 2 ore 1 h Incidenza di reazione anafiatticoide 23-56% 14% incidenza di malattia da siero ritardata 18-86% 3%
Toxicology