Un uomo di 65 anni si presenta con febbre a rapida insorgenza, dolore toracico e tosse con espettorato giallo-ruggine. È stata eseguita la radiografia del torace. Una colorazione di Gram di un campione di espettorato conteneva molti leucociti polimorfonucleati e diplococchi gram-positivi extracellulari. Le reazioni biochimiche hanno rivelato che l'organismo era solubile nella bile, sensibile all'optochina e fermentava l'inulina. Di seguito sono riportate le caratteristiche delle colonie prodotte sulla coltura. Quale dei seguenti è l'agente patogeno più probabile?
Streptococco pneumoniae
Enterococco faecium
Streptococco piogeno
Enterococcus faecalis
La radiografia del torace mostra infiltrati lobari focali. Gli anticorpi specifici della capsula legati ai diplococchi hanno provocato una reazione Quellung positiva. Si osservano colonie di Streptococcus pneumoniae con aspetto a moneta da disegnatore classico o da carrom. La causa più comune di polmonite acquisita in comunità in questa fascia di età è lo Streptococcus pneumoniae. I risultati radiografici e microbiologici sono più coerenti con una diagnosi di polmonite pneumococcica. Dopo il trattamento, si deve consigliare a questo paziente di essere vaccinato con il vaccino pneumococcico 23-valente. Lo Streptococcus pyogenes non si presenta tipicamente come polmonite. Lo Streptococcus agalactiae colpisce generalmente i neonati. Gli enterococchi (Enterococcus faecium e Enterococcus faecalis) non presentano la reazione Quellung e non si presentano come polmonite acquisita in comunità.
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