Seema Rani, 36 anni, racconta una storia di avvelenamento da sostanze corrosive 3 mesi fa. Da allora soffre di una grave disfagia, più per i solidi che per i liquidi. La valutazione endoscopica ha rivelato una stenosi complessa che coinvolge l'esofago medio. L'endoscopista ha provato la dilatazione della stenosi e dopo la dilatazione il paziente lamentava un forte dolore toracico e gonfiore del collo. Il medico residente l'ha visitata e ha trovato un enfisema chirurgico del collo. È stata tenuta senza bocca ed è stata eseguita una radiografia del torace. Quali sarebbero i risultati attesi da quella radiografia?
Versamento pleurico lato sinistro e pneumomediastino
Versamento pleurico destro con pneumomediastino
Versamento pleurico bilaterale con pneumotorace del lato sinistro
Collasso del polmone destro e versamento pericardico
La perforazione iatrogena è la principale causa di perforazioni esofagee. La sindrome di Boerhaave o perforazione spontanea dell'esofago è indotta dallo sforzo e dal vomito. Qualsiasi paziente che si presenta con dolore o febbre in seguito a vomito forzato, strumentazione esofagea o trauma toracico deve essere valutato in modo aggressivo, con l'obiettivo di escludere la perforazione dell'esofago. I risultati radiografici sono: pneumomediastino, enfisema sottocutaneo, allargamento del mediastino o livello idroaereo nel mediastino. Il pneumotorace può essere presente fino al 77% e il 70% dei casi è a sinistra, il 20% a destra e il 10% bilateralmente. L'idropneumotorace a sinistra si osserva in pazienti con perforazioni del terzo esofageo distale.