Un camionista si è presentato con una storia di febbre da quattro settimane e tosse secca. Fornisce anche un'anamnesi di perdita di peso di circa 10 kg. La radiografia mostra infiltrati reticolonodulari bilaterali. La diagnosi più probabile è:
Tubercolosi
Polmonite da Pneumocystis carinii
Polmonite pneumococcica
Malattia polmonare interstiziale
La risposta è B (polmonite da Pneumocystis carinii): la presenza di febbre prolungata, perdita di peso e infiltrati reticolonodulari bilaterali in una persona ad aumentato rischio di HIV (camionisti a lunga percorrenza in India) suggerisce una diagnosi di polmonite atipica dovuta a infezione da Pneumocystis carinii. Nota Polmonite pneumocistica negli adulti Negli adulti la malattia sembra essere prevalentemente alveolare Gli spazi aerei (alveoli) sono pieni di un essudato schiumoso ed eosinofilo e appaiono ricoperti di miele. L'essudato intraalveolare è costituito da organismi, essudato di glicoproteine ​​superficiali e detriti di macrofagi e cellule infiammatorie . Pneumocystis Polmonite nei neonati malnutriti Nei neonati la malattia ha una componente interstiziale predominante. L'interstizio è pieno di plasmacellule fluide e linfociti. Questi elementi formati sembrano traboccare in spazi aerei che si riempiono di essudati schiumosi eosinofili. La polmonite pneumocistica è una delle infezioni più comuni che definiscono l'AIDS e deve essere presa in considerazione in tutti i pazienti che presentano una polmonite atipica e che presentano un rischio maggiore di contrarre l'HIV (ad esempio, lavoratori del sesso professionisti, uomini omosessuali, consumatori di droghe per via endovenosa e camionisti a lunga percorrenza in India) La presentazione del paziente è coerente con la diagnosi di polmonite pneumocistica. Pneumocystis carinii è una causa importante di polmonite atipica negli stati immunocompromessi, in particolare l'AIDS. La polmonite pneumocistica è riconosciuta come una delle più comuni infezioni oppostunistiche che definiscono l'AIDS. "Una diagnosi di polmonite pneumocistica dovrebbe essere presa in considerazione in qualsiasi paziente che presenti segni/sintomi di polmonite atipica in un paziente che presenta un rischio maggiore di contrarre l'infezione da HIV" I camionisti a lunga percorrenza in India sono considerati una popolazione ad alto rischio di contrarre il virus HIV (Nag, 1996) Le manifestazioni cliniche caratteristiche includono significativa perdita di peso, febbre, tosse non produttiva e disponia Manifestazioni cliniche (Textbook of Pulmonary Medicine' di Behera 2"d/413) Profonda perdita di peso 100%) Febbre 97%) Dispnea (63% ) Tosse non produttiva 75%) Il reperto più caratteristico di una radiografia del torace è rappresentato da infiltrati diffusi bilaterali che iniziano nella regione periilare, sebbene siano state riportate anche varie manifestazioni atipiche tra cui lesioni nodulari, lesioni cavitarie ecc. Il reperto classico della radiografia del torace consiste in diffusa bilaterale infiltrati che iniziano nella regione perilare. Tuttavia nessun pattern radiografico è patognomonico per la polmonite pneumocistica. La tubercolosi è improbabile poiché di solito si presenta con tosse produttiva e il paziente in questione ha una tosse secca non produttiva. Inoltre, gli infiltrati reticolonodulari diffusi bilaterali non sono caratteristici della tubercolosi. La malattia lunare interstiziale è improbabile poiché questi disturbi di solito non si presentano con febbre e perdita di peso, sebbene si possano osservare infiltrati reticolonodulari bilaterali alla radiografia del torace. "Con la maggior parte delle malattie polmonari interstiziali, sono assenti sintomi costituzionali come febbre, brividi e perdita di peso" - Nota sulle malattie polmonari di Fishman: i pazienti con polmonite interstiziale acuta (tipo di ILD) possono presentare un quadro clinico e radiologico simile, ma questi disturbi costituiscono solo una piccola frazione delle malattie polmonari interstiziali (< 1%). La polmonite è improbabile in quanto si presenta con caratteristiche tipiche della polmonite, tra cui tosse produttiva e consolidamento alle radiografie del torace. Il paziente in questione presenta una forma di polmonite atipica. AIR Space Penumonia (polmonite tipica) Polmonite interstiziale (polmonite atipica) Essudato negli alveoli, ovvero consolidamento Nessun essudato, gli alveoli sono riempiti d'aria, ovvero nessun consolidamento (infiltrato nell'interstizio) L'infiltrato è principalmente costituito da neutrofili (PMN) L'infiltrato è principalmente linfatico Gli agenti responsabili sono agenti extracellulari responsabili sono intracellulari La tosse produce espettorato purulento La tosse è secca La radiografia del torace mostra un pattern alveolare La radiografia del torace mostra un pattern interstiziale