Mentre guarda un torneo di golf, un uomo di 37 anni viene colpito alla testa da una pallina da golf. È cosciente e loquace dopo l'infortunio, ma diversi giorni dopo si nota che è sempre più letargico, un po' confuso e incapace di muovere il lato destro. (SELEZIONARE 1 DIAGNOSI)
Ematoma sub durale
Ematoma epidurale
Dissezione carotidea
Contusione cerebrale
Gli ematomi subdurali di solito derivano da lacerazioni delle vene che collegano la corteccia cerebrale alla dura madre o ai seni venosi, spesso dopo solo lievi lesioni alla testa. Possono diventare evidenti diversi giorni dopo la lesione iniziale. Il trattamento prevede il drenaggio dell'ematoma attraverso un foro di bava; se il liquido si riaccumula può essere necessaria una craniotomia formale. Contusioni cerebrali significative dovute a traumi contundenti sono solitamente associate a una perdita di coscienza almeno transitoria; allo stesso modo, gli ematomi epidurali provocano un periodo di incoscienza, sebbene possa seguire un "intervallo lucido" durante il quale i reperti neurologici sono minimi. L'emorragia subaracnoidea (SAH) in assenza di trauma antecedente deriva più comunemente da una rottura di aneurisma intracranico, che tipicamente si riscontra alla biforcazione dei rami maggiori del circolo di Willis. Altre cause meno frequenti comprendono l’emorragia ipertensiva, il trauma e il sanguinamento da una malformazione artero-venosa. I pazienti si presentano con l'improvvisa insorgenza di un mal di testa lancinante. Sono comuni i disturbi del collo e la fotofobia. La perdita di coscienza può essere transitoria o evolvere in coma franco. Le paralisi dei nervi cranici sono viste come conseguenza sia dell'aumento della pressione intracranica dovuta all'emorragia, sia della pressione dell'aneurisma sui nervi cranici adiacenti. Le scansioni TC seguite dall'arteriografia cerebrale aiutano a confermare la diagnosi e a identificare la posizione dell'aneurisma. Il trattamento consiste nella legatura chirurgica dell'aneurisma posizionando una clip sul collo. L'intervento chirurgico precoce (entro 72 ore dall'ESA) può prevenire il risanguinamento aneurismatico e consentire una gestione aggressiva del vasospasmo post-emorragico.
Nervous System