Per differenziare l'ascite pancreatica dall'ascite secondaria alla cirrosi epatica, il test più importante è:
Ecografia addominale
Scansione tomografica computerizzata (CT).
Paracentesi addominale
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (FRCP)
La paracentesi è una forma di procedura di campionamento dei fluidi corporei, generalmente riferita alla peritoneocentesi (chiamata anche laparocentesi o paracentesi addominale) in cui la cavità peritoneale viene perforata da un ago per campionare il liquido peritoneale. La procedura viene utilizzata per rimuovere il fluido dalla cavità peritoneale, in particolare se questo non è possibile ottenerlo con i farmaci. L'indicazione più comune è l'ascite che si è sviluppata in persone affette da cirrosi. Indicazioni Viene utilizzato per una serie di ragioni: per alleviare la pressione addominale dall'ascite per diagnosticare la peritonite batterica spontanea e altre infezioni (ad esempio tubercolosi addominale) per diagnosticare il cancro metastatico per diagnosticare il sangue in spazio peritoneale in caso di trauma Per ascite La procedura viene spesso eseguita in uno studio medico o in una clinica ambulatoriale. Nelle mani di un esperto di solito è molto sicuro, anche se c'è un piccolo rischio di infezione, sanguinamento eccessivo o perforazione di un'ansa intestinale. Questi ultimi due rischi possono essere notevolmente ridotti al minimo con l’uso della guida ecografica. Al paziente viene richiesto di urinare prima della procedura; in alternativa, per svuotare la vescica viene utilizzato un catetere di Foley. Il paziente viene posizionato sul letto con la testa sollevata a 45-60 gradi per consentire l'accumulo di liquidi nel basso addome. Dopo aver pulito il lato dell'addome con una soluzione antisettica, il medico anestetizza una piccola area di pelle e inserisce un ago di grosso calibro con una guaina di plastica di 2-5 cm di lunghezza per raggiungere il peritoneo (ascitico) fluido. L'ago viene rimosso lasciando la guaina in plastica per consentire il drenaggio del fluido. Il fluido viene drenato per gravità, con una siringa o tramite collegamento ad una bottiglia a vuoto. Durante la procedura possono essere drenati diversi litri di liquido; tuttavia, se è necessario drenare più di due litri, di solito ciò verrà effettuato nel corso di diversi trattamenti. Una volta completato il livello di drenaggio desiderato, la guaina di plastica viene rimossa e il sito della puntura viene bendato. La guaina di plastica può essere lasciata in sede con una valvola di controllo del flusso e una medicazione protettiva se si prevede che siano necessari ulteriori trattamenti. Se il drenaggio dei liquidi nell'ascite cirrotica è superiore a 5 litri, i pazienti possono ricevere albumina sierica per via endovenosa (25% albumina, 8 g/l) per prevenire l'ipotensione (bassa pressione sanguigna). Si è discusso se la somministrazione di albumina conferisca benefici, ma recentemente esamina il repo che può ridurre significativamente la moalità dopo una paracentesi di grandi volumi. La procedura generalmente non è dolorosa e non richiede sedazione. Il paziente viene solitamente dimesso entro alcune ore dall'osservazione post-procedura, a condizione che la pressione sanguigna sia normale e che il paziente non avverta vertigini. Rif. Davidson 23a edizione pag 908
Miscellaneous