Una persona è stata sottoposta a laparotomia per la malattia di Crohn con melena. Un segmento di ileo di 15 cm è risultato malato. È stata eseguita una resezione segmentale con margini sani e un'anastomosi termino-terminale. In 7a giornata postoperatoria, il paziente ha sviluppato una perdita anastomotica. Ha continuato ad avere 150-200 ml di fistole per i successivi 7 giorni. Non c'era raccolta di liquido nell'addome e ora il paziente è stabile. La gestione ideale è:
Continuare la gestione conservativa e aspettarsi che la fistola guarisca
Laparotomia e revisione della fistola, se i margini sono sani
Laparotomia con smantellamento della fistola ed esteriorizzazione
Laparotomia e valutazione. Se è presente una perdita laterale, eseguire solo lavaggio e drenaggio
Ris. UN. Continuare la gestione conservativa e attendere la guarigione della fistola. Nel paziente non c'era raccolta di liquido nell'addome e il paziente è stabile. La gestione ideale è continuare la gestione conservativa e aspettarsi che la fistola guarisca. "La maggior parte delle fistole enterocutanee guariscono spontaneamente entro 4-6 settimane di gestione conservativaQ. Se la chiusura non viene completata dopo questo periodo, è indicato l'intervento chirurgico. Trattamento della fistola enterocutanea. Una gestione efficace richiede l'istituzione di un drenaggio controllato, solitamente utilizzando un apparato di aspirazione; gestione della sepsi ; prevenzione della deplezione di liquidi ed elettroliti; protezione della pelle; e fornitura di un'alimentazione adeguataQ Quando la sepsi è stata controllata ed è stata istituita una terapia nutrizionale, è necessario seguire un ciclo di gestione conservativa. La maggior parte di queste fistole guarisce spontaneamente entro 4-6 settimane di gestione conservativaQ. Se la chiusura non viene completata dopo questo tempo, è indicato l'intervento chirurgico. Questo periodo di gestione conservativa non solo consente alle fistole di guarire spontaneamente, ma consente anche l'ottimizzazione dello stato nutrizionale e il controllo della ferita e dei siti della fistola. Inoltre, un ritardo ragionevole consente la regressione della reazione peritoneale e dell'infiammazione, rendendo così più semplice e sicuro un secondo interventoQ Intervento preferito: asportazione del tratto fistolare e resezione segmentale del segmento di intestino interessato e rianastomosiQ. La semplice chiusura della fistola dopo la rimozione del tratto fistolaso ​​comporta quasi sempre una recidiva della fistola. Se si incontra un ascesso inaspettato o se la parete dell'intestino è rigida e distesa per una lunga distanza, si forma così