Quale dei seguenti è il cambiamento fisiologico meno probabile durante la gravidanza
Aumento del volume intravascolare
Aumento della gittata cardiaca
Aumento del volume sistolico
Aumento delle resistenze vascolari periferiche
Ris. è 'd' cioè aumento della resistenza vascolare periferica Cambiamenti emodinamici durante la gravidanzaIl punto più importante da ricordare sui cambiamenti cardiovascolari durante la gravidanza è che nelle pazienti gravide normali la circolazione è iperdinamica e che è presente un'elevata gittata cardiaca.L'aumento della gittata cardiaca inizia circa Dopo 10 settimane di gravidanza raggiunge il massimo a circa 24-28 settimane e rimane elevato fino al parto. L'aumento della gittata cardiaca è inizialmente determinato dall'aumento del volume sistolico e successivamente, con l'avanzare della gravidanza, aumenta anche la frequenza cardiaca. Un aumento della gittata intravascolare il volume è uno dei principali determinanti dell'aumento della gittata cardiaca della gravidanza. Vi è un aumento sia del volume dei globuli rossi che del volume del plasma. Un buon indicatore clinico della presenza di un volume endovenoso espanso durante la gravidanza è la presenza di grado 2/6 soffio sistolico da eiezione. Questo soffio fisiologico compare intorno alla 10-12 settimana di gravidanza e scompare all'inizio del periodo postpartum. L'aumento del volume intravascolare soddisfa le esigenze della circolazione uteroplacentare in via di sviluppo e protegge la madre dagli effetti potenzialmente dannosi della perdita di sangue che si verifica durante il parto. L'aumento del volume sanguigno della gravidanza non altera la pressione venosa centrale (CVP), che è la stessa delle donne non gravide. Un altro importante cambiamento emodinamico in gravidanza è la diminuzione della resistenza vascolare periferica (PVR ).PVR diminuisce durante la gravidanza sul lato arterioso e sul lato venoso della circolazione. La causa di questo cambiamento non è ben compresa, ma è molto probabilmente un effetto diretto degli ormoni placentari o delle prostaglandine vasodilatatrici (prostacicline) sui vasi sanguigni. La diminuzione della resistenza vascolare periferica si manifesta clinicamente con una diminuzione della pressione sanguigna sia media che diastolica. Questa diminuzione si osserva chiaramente durante il secondo trimestre. Poiché la maggior parte del volume intravascolare è contenuto nei vasi capacitivi, la diminuzione della resistenza venosa rappresenta l'adattamento dell'albero vascolare all'espansione del volume sanguigno. Se questo adattamento non avviene, v. il volume non si espanderà, compromettendo così seriamente la circolazione uteroplacentare. Cambiamenti emodinamici nella gravidanza normale*Gitta cardiaca- Aumento*Frequenza cardiaca- Aumento*Resistenza vascolare sistemica- Aumento*Resistenza vascolare polmonare- Aumento*Pressione arteriosa media- Aumento*Pressione capillare polmonare di incuneamento - Aumento*Pressione venosa centrale- Normale*Volume sistolico ventricolare sinistro- AumentoAnche notoCi sono diversi periodi durante la gravidanza in cui il pericolo di scompenso cardiaco è particolarmente elevato. Il primo è tra la 12a e la 32a settimana di gestazione, un periodo durante il quale si sviluppano cambiamenti emodinamici della gravidanza Il periodo più critico è tra le 28 e le 32 settimane di gestazione, quando i cambiamenti emodinamici del picco della gravidanza e le richieste cardiache sono massimi. L'altro momento pericoloso per le pazienti cardiache incinte è durante il travaglio e il parto. Durante il travaglio ogni contrazione uterina inietta sangue dal circolazione uteroplacentare nel flusso sanguigno materno aumentando la gittata cardiaca di circa il 15%-20%. Questa continua richiesta da parte del cuore può innescare un'insufficienza cardiaca congestizia. Durante la seconda fase del travaglio, la spinta materna compromette ulteriormente il ritorno venoso al cuore causando un diminuzione della gittata cardiaca che può essere critica per alcuni pazienti cardiaci. L'ultimo momento pericoloso per la paziente cardiaca in gravidanza è 4-5 giorni dopo il parto. I pazienti con ipertensione polmonare primaria, sindrome di Eisenmenger, stenosi aortica e cardiopatia cianotica possono essere in grado di andare attraverso la gravidanza, il travaglio e il parto senza complicazioni importanti. Tuttavia, può verificarsi una morte improvvisa nel primo periodo postpartum. La ridotta resistenza periferica con shunt da destra a sinistra e l'embolizzazione polmonare da trombo ileofemorale silente sono due problemi che si verificano in questo momento.
Cardiovascular System