Tutti i seguenti suoni sono suoni diastolici, tranne:
S3
S4
Scatto di apertura
Clic di espulsione
Lo schiocco di apertura acuto (OS) della MS si verifica dopo un intervallo molto breve dopo il secondo suono di calore. L'intervallo A2 - OS è inversamente proporzionale all'altezza del gradiente di pressione diastolica atrio sinistro-ventricolo sinistro. L'intensità sia di S1 ​​che dell'OS della SM diminuisce con la progressiva calcificazione e rigidità dei lembi mitralici anteriori. Anche il battito pericardico (PK) è acuto e si verifica leggermente più tardi rispetto all'OS, corrispondente nei tempi alla brusca cessazione dell'espansione ventricolare dopo l'apertura della valvola tricuspide e ad un'esagerata discesa y osservata nella forma d'onda venosa giugulare in pazienti con pericardite costrittiva . Un plop tumorale è un suono di tonalità più bassa che raramente può essere udito nei pazienti con mixoma atriale. Può essere apprezzato solo in posizioni ceane e origina dal prolasso diastolico del tumore attraverso la valvola mitrale. Il terzo suono di calore (S3) si verifica durante la fase di riempimento rapido della diastole ventricolare. Può essere un reperto normale nei bambini, negli adolescenti e nei giovani adulti; tuttavia, nei pazienti più anziani, indica insufficienza cardiaca. Un S3 sul lato sinistro è un suono basso che si sente meglio sull'apice del ventricolo sinistro. Un S3 del lato destro è solitamente udibile meglio sul bordo sternale inferiore sinistro e diventa più forte con l'inspirazione. Un S3 del lato sinistro nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica è predittivo di morbilità e moalità cardiovascolare. È interessante notare che un S3 è ugualmente prevalente tra i pazienti con insufficienza cardiaca con e senza disfunzione sistolica del ventricolo sinistro. Il suono fouh hea (S4) si verifica durante la fase di riempimento atriale della diastole ventricolare e indica l'espansione presistolica del ventricolo sinistro. Un S4 è più comune tra i pazienti che traggono un beneficio significativo dal contributo atriale al riempimento ventricolare, come quelli con iperofia cronica del ventricolo sinistro o ischemia miocardica attiva. Un S4 non è presente nella fibrillazione atriale Rif - Medicina interna di Harrison 20e pag 1672
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