Un paziente con un valore di bilirubina di 8 mg/dl e una creatinina sierica di 1,9 mg/dl verrà sottoposto ad intervento chirurgico. Qual è il rilassante muscolare di scelta in questo paziente?
Vecuronio
Pancuronio
Atracurio
Rocuronio
L'atracurio è il rilassante muscolare di scelta nei pazienti con insufficienza epatica e renale poiché questi farmaci subiscono un'estesa degradazione plasmatica. L’atracurio subisce la degradazione dell’esterasi e la degradazione spontanea a pH e temperatura fisiologici denominata eliminazione di Hoffman. Il metabolismo dell'atracurim produce un metabolita chiamato laudanosina, un'ammina eccitatoria eliminata per via renale che può indurre convulsioni. Atracurium, cisatracurium e mivacurium sono bloccanti neuromuscolari non depolarizzanti che possono essere utilizzati in pazienti con insufficienza epatica e renale. Rif: Medicina di terapia intensiva: gli elementi essenziali di John J. Marini, Ahur P. Wheeler, pagina 314; Tossicologia medica di Richard C. Da, pagina 586