Una donna di 20 anni presenta una massa nel seno cavernoso e una paralisi del sesto nervo cranico. Nella MRI T2W è presente un'ombra iperintensa che mostra un aumento omogeneo del contrasto. La diagnosi è:
Schwannoma
Meningioma
Astrocitoma
Emangioma del seno cavernoso
B cioè Meningioma Tumori o lesioni (come infezione, trombosi, aneurisma, fistola) del seno cavernoso possono causare neuropatia/coinvolgimento del 3°, 4° 6° e 5° (V1 >>112.) nervi cranici a causa della loro vicinanza anatomica alla parete laterale del seno cavernoso. Quindi, per individuare la diagnosi dobbiamo concentrarci su altre caratteristiche come sesso, età, incidenza e risultati della RM. Concentriamoci ora sulla diagnosi differenziale delle masse del seno cavernoso che indica che Schwannoma e meningioma sono comuni; L'emangioma del seno cavernoso è molto raro e l'astrocitoma non è quasi una causa delle masse del seno cavernoso. Massa unilaterale Comune Non comune - SchwannomaQ - Cordoma - MeningiomaQ - Linfoma - Metastasi Molto raro - Aneurisma (cavernoso - - Lipoma cavità carotidea interna) - Carotide cavernosa - Fistola epidermoide - Emangioma cavernoso - Tumori osteocalagenosi - Neurofibroma plessiforme (NF1) Massa bilaterale Comune Non comune - Adenoma ipofisario invasivo - Meningioma - Metastasi - Linfoma - Trombosi del seno cavernoso Concentriamoci sull'astrocitoma per vedere se può essere completamente escluso o meno - Gli astrocitomi non migliorano/si potenziano lievemente (astrocitoma di basso grado) o potenziano fortemente (astrocitoma anaplastico/maligno) , glioblastoma multiformae, PA, PXA, SEGA) ma quando aumentano, caratteristicamente aumentano in modo disomogeneo (eterogeneo) per lo piùQ (tranne che in PXA > PA). Ora ci restano l'emangioma cavernoso, il meningioma e lo schwannoma L'emangioma del seno cavernoso è un raro tumore benigno osservato in soggetti giovani o di mezza età (4a e 5a decade) prevalentemente di sesso femminile (F:M = da 9:1 a 3:1). Si presenta come ipointenso omogeneo in T1 e altamente iperintenso nelle immagini pesate in T2. L'aumento del contrasto è omogeneoQ, il che li distingue dalle altre lesioni. Quindi sembra una risposta probabile ma escludiamo altre opzioni. Lo Schwannoma trigeminale (neuroma) è una causa comune di massa del seno cavernoso. Si presenta prevalentemente nelle donne (F:M=2:1) ​​di età compresa tra 35 e 60 anniQ. Ma è caratterizzato da elevate probabilità (3040%) di eterogeneità sia della densità che dell'aumento del contrastoQ (b/o necrosi tumorale e formazione di cisti in tumori più grandi > 1 mm). Quindi lo schwannoma può essere facilmente escluso. I meningiomi sono una causa comune di massa del seno cavernoso. Si presenta prevalentemente nelle donne (F:M=da 4:1 a 2:1) di età compresa tra 35 e 70 anni e anche nei pazienti più giovani nel gruppo Wzv NF2Q. I meningiomi sono caratteristicamente una massa iperdensa omogenea (con ampia base durale) alla TC e caratteristicamente mostrano un intenso miglioramento del contrasto omogeneo (uniforme)Q. Quindi questa è la risposta perché è molto più comune del CSH. Non confonderti con il fatto che ----menzione nel libro, il meningioma può essere eterogeneo senza comprenderne la logica. Brodly parlando qualsiasi tumore può avere qualsiasi aspetto, ma noi siamo preoccupati per il suo modello di aspetto tipico/caratteristico/più comune. Questa e la maggior parte delle domande del PGME sui tumori del sistema nervoso centrale si basano su concetti molto ampi. Ora vorrei riformulare questa domanda per renderla più chiara: quale sarebbe la tua prima diagnosi di massa del seno cavernoso che appare iperintensa su T2 WI e mostra un aumento omogeneo del contrasto in una donna di 20 anni.