Una donna di 30 anni con coartazione dell'aorta viene ricoverata in sala travaglio per taglio cesareo elettivo. Quale delle seguenti è la tecnica di anestesia da scegliere?
Anestesia spinale
Anestesia epidurale
Anestesia generale
Anestesia locale con blocchi nervosi
Ris. è "c" cioè anestesia generale Nella coartazione dell'aorta, l'aorta si restringe in qualsiasi punto lungo il suo corso. Il sito più comune per la coartazione dell'aorta è appena distale rispetto all'origine dell'arteria succlavia sinistra Vicino all'inserimento del legamento arterioso Quindi, la presentazione clinica comune nella coartazione dell'aorta isIpotensione, ischemia, distalmente all'ostruzione (la circolazione è solitamente ridotta negli organi addominali e il polso è assente negli arti inferiori)Ipertensione prossimale al sito di ostruzione (la pressione arteriosa negli arti superiori e nella testa e nel collo è aumentata)Effetto della coartazione dell'aorta sulla gravidanza. La coartazione dell'aorta può portare alla compromissione della circolazione placentare, poiché la circolazione placentare deriva dall'arteria uterina, che è un ramo dell'arteria iliaca interna (tutti i vasi che hanno origine distalmente alla coartazione avranno una perfusione ridotta). Quindi, la circolazione fetale è in uno stato compromesso nella coartazione dell'aorta. Considerazioni anestetiche da tenere in considerazione in caso di coartazione dell'aorta. Nella coartazione dell'aorta, la diminuzione della gittata cardiaca o del ritorno cardiaco è deleteria per il feto perché la circolazione placentare è già compromessa a causa della coartazione. Quindi qualsiasi procedura anestetica o farmaco che causi ipotensione dovrebbe essere evitata in questi pazienti. Le procedure anestetiche regionali come l'anestesia spinale e l'anestesia epidurale dovrebbero essere evitate in questi pazienti perché l'ipotensione è l'effetto collaterale più comune di queste procedure. La conseguenza di un ridotto ritorno venoso e di una ridotta resistenza vascolare sistemica come risultato di queste procedure sarebbe pericolosa per il paziente. L'anestesia generale è la tecnica preferita per eseguire il taglio cesareo in un paziente con coartazione dell'aorta poiché presenta il vantaggio di un'ipotensione più rapida senza induzione, di migliori vie aeree e ventilazione. Ecco le righe citate da un sito Internet che supportano ulteriormente la nostra risposta. La coartazione non corretta è rara in gravidanza ma quando presente tende ad essere esacerbata da normali cambiamenti fisiologici con ostruzione fissa del deflusso aortico e ipoperfusione distale. Questi pazienti presentano un rischio maggiore di insufficienza ventricolare sinistra, dissezione e rottura aortica, endocardite e accidente cerebrovascolare. Gli obiettivi anestetici dovrebbero essere incentrati sul mantenimento della SVR e della frequenza cardiaca da normali a leggermente elevate e su un precarico adeguato. L’anestesia regionale è relativamente controindicata. L'anestesia generale è la tecnica preferita per il taglio cesareo con monitoraggio emodinamico invasivo con catetere intraarterioso postduttale, cateteri CVP o PA per guidare la somministrazione di liquidi e valutare la funzione ventricolare sinistra e l'uso di efedrina e dopamina come vasopressori di scelta.
Anaesthesia For Special Situations