Il farmaco di scelta nella sarcoidosi è
Ciclofosfamide
Metotrexato
Prednisolone
Ciclosporina
Gestione della sarcoidosi I pazienti che presentano malattia acuta ed eritema nodoso devono ricevere FANS e, occasionalmente, un ciclo breve di glucocoicoidi. La maggior parte dei pazienti gode di una remissione spontanea e quindi, se non vi è evidenza di danno d'organo, la terapia sistemica con glucocoicoidi può essere sospesa per 6 mesi. Tuttavia, il prednisolone (alla dose iniziale di 20-40 mg/die) deve essere iniziato immediatamente in presenza di ipercalcemia, compromissione polmonare, compromissione renale e uveite. I glucocoicoidi topici possono essere utili nei casi di uveite lieve e i glucocoicoidi per via inalatoria sono stati utilizzati per ridurre la durata dell'uso di glucocoicoidi sistemici nel sarcoide parenchimale asintomatico. I pazienti devono essere avvertiti che una forte luce solare può precipitare l’ipercalcemia e mettere in pericolo la funzionalità renale. Caratteristiche che suggeriscono una prospettiva meno sopportabile includono l'età superiore ai 40 anni, l'etnia afro-caraibica, sintomi persistenti per più di 6 mesi, il coinvolgimento di più di tre organi, lupus pernio e una radiografia del torace di stadio III/IV. Nei pazienti con malattia grave, il metotrexato (10-20 mg/settimana), l'azatioprina (50-150 mg/die) e gli inibitori specifici del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-a) si sono rivelati efficaci. La clorochina, l'idrossiclorochina e la talidomide a basso dosaggio possono essere utili nella sarcoide cutanea con coinvolgimento polmonare limitato. I pazienti selezionati possono essere sottoposti a esame per il trapianto di polmone singolo. La moalità complessiva è bassa (1-5%) e solitamente riflette un coinvolgimento cardiaco o una fibrosi polmonare. rif - Davidson 23e p608-610
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