Procedura Charles Phillips?
Atresia dell'intestino tenue
Ileo da meconio
Occlusione ricorrente dell'intestino tenue
Volvolo sigmoideo
Ris. C. Ostruzione ricorrente dell'intestino tenue. (Rif LB 25 pag. 1198)Rx di ostruzione intestinale acuta# Drenaggio gastrointestinale# Sostituzione di liquidi ed elettroliti# Sollievo dell'ostruzione# La Rx chirurgica è necessaria per la maggior parte dei casi di ostruzione intestinale, ma dovrebbe essere ritardata fino al completamento della rianimazione, a condizione che non vi siano segni di strangolamento o evidenza di ostruzione ad anello chiuso. Indicazioni per un intervento chirurgico precoce# Ernia esterna ostruita o strozzata# Strangolamento intestinale interno# Ostruzione acutaRX DI OSTRUZIONE INTESTINALE RICORRENTE DOVUTA AD ADESIONIDiverse procedure possono essere prese in considerazione in presenza di ostruzione ricorrente, tra cui:# Ripetere sola adesiolisi (enterolisi);# operazione di plicatura di Noble;# plicatura transmesenterica di Charles Phillips;# intubazione intestinale. La loro efficacia relativa rimane poco chiara. Nella plicatura intestinale di Noble, tutto l'intestino coinvolto viene liberato. Le spire adiacenti (lunghezza media 15-20 cm) vengono suturate con suture sierose per formare curve delicate. Se è piegata solo una parte dell'intestino tenue, il mesentere deve essere unito per prevenire ernie interne. Questa procedura richiede molto tempo ed è associata ad un'elevata morbilità e a sintomi ricorrenti. Nell'operazione Charles-Phillips. Dopo l'adesiolisi, l'intestino viene posizionato in modo ordinato e tre lunghe suture sintetiche vengono fatte passare attraverso il mesentere dell'intestino plicato, ciascuna piegata su se stessa e legata in modo lasco. Il punto deve passare a pochi centimetri dalla parete intestinale e non essere adiacente ad essa. L'intestino risultante dovrebbe assomigliare ad un pacchetto di salsicce. I risultati di questa procedura sono relativamente buoni. L'inserimento del tubo intraluminale (Baker), tramite digiuno di Witzel o gastrostomia, può facilitare la formazione di curve delicate. La maggior parte dei tubi è dotata di un palloncino gonfiabile vicino alla punta per facilitare il posizionamento all'interno del cieco. Questa procedura è associata a un lungo ileo postoperatorio e le segnalazioni sugli esiti sono contrastanti. RX DEL VOLVOLO:# Può coinvolgere l'intestino tenue, l'intestino cieco o il colon sigmoideo; Il volvolo dell'intestino neonatale secondario a malrotazione dell'intestino medio è pericoloso per la vita.# Il tipo spontaneo più comune nell'adulto è il volvolo del sigma.# Il volvolo del sigma può essere alleviato dalla decompressione per anum# È necessario un intervento chirurgico per prevenire o alleviare l'ischemia.Rx dell'ileo da meconio# Meconio non complicato l'ileo può rispondere alla Rx con clisma gastrografin iperosmolare; questo attira il fluido nel lume intestinale e ha anche proprietà detergenti, che aiutano a liquefare il meconio.# Ileo da meconio complicato da perforazione intestinale, volvolo o atresia, o che non risponde ai clisteri, richiede un intervento chirurgico.# Vengono utilizzate varie procedure chirurgiche, inclusa la resezione intestinale e formazione di stomi temporanei, resezione e anastomosi primaria e, in casi non complicati, enterostomia e irrigazione dell'intestino.# L'operazione Bishop-Koop con la sua stomia irrigante viene ora utilizzata solo raramente.Rx di ATRESIA INTESTINALE# Nella maggior parte dei casi di digiuno o atresia ileale, l'estremità distale del piccolo intestino prossimale dilatato viene resecata ed è possibile un'anastomosi primaria termino-terminale.# Occasionalmente, è necessaria una stomia temporanea prima della riparazione definitiva.
Small & Large Intestine