Un giovane maschio si presenta con scotoma centrale nell'occhio sinistro. La sua visione destra mostrava una visione 6/6. All'esame obiettivo, nell'occhio sinistro era presente un distacco focale della fovea. Quale sarebbe il prossimo passo?
Esaminare le cellule retrolentali
Informati sull'uso degli steroidi
Chiedi informazioni sull'anamnesi di trauma nell'altro occhio
Esame sotto lampada a fessura
Ris. B. Informarsi sull'uso degli steroidi (Rif: Khurana 5/e pe p290)Un giovane maschio si presenta con scotoma centrale nell'occhio sinistro. La sua visione destra mostrava una visione 6/6. All'esame obiettivo era presente un distacco focale della fovea nell'occhio sinistro. Il quadro clinico fa pensare ad una diagnosi di retinopatia sierosa centrale (CSR). che è associato all’assunzione di steroidi sistemici. COSÌ. il passo successivo è informarsi sull'uso degli steroidi." Esistono numerose prove che dimostrano che i corticosteroidi (ad esempio il cortisone), comunemente usati per trattare infiammazioni, allergie, malattie della pelle e persino alcune malattie degli occhi, possono scatenare la retinopatia sierosa centrale, aggravare e causare ricadute."- Khurana 3rd/e p263Retinopatia sierosa centrale (CSR)Caratterizzata da distacco spontaneo della retina neurosensoriale nella regione maculare, con o senza distacco dell'epitelio pigmentato retinicoQ.Quando il disturbo è attivo è caratterizzato da perdita di liquido sotto la retinaQ che ha una propensione ad accumularsi sotto la macula centrale.Eziologia:Lo stress sembra svolgere un ruolo importanteAssociato al cortisolo e ai corticosteroidiQ." Esistono ampie prove che dimostrano che i corticosteroidi (ad es. cortisone), comunemente usati per trattare infiammazioni, allergie , malattie della pelle e anche alcune patologie oculari, possono scatenare la retinopatia sierosa centrale, aggravarla e causare ricadute. "Caratteristiche cliniche: colpisce tipicamente i maschiQ tra i 20 e i 40 anni. I pazienti presentano un'improvvisa insorgenza di perdita della vista indolore (di solito unilaterale). , nell'occhio interessato). È anche associato a scotoma, micropsia e metamorfopsiaQ. L'altro occhio è solitamente normale. Diagnosi: l'angiografia con fluoresceina del fondo aiuta a confermare la diagnosi. Si vedono due schemi: Schema a macchia d'inchiostro Q: Consiste in una piccola macchia iperfluorescente che aumenta gradualmente di dimensioni. Schema a ciminiera Q: Consiste in una piccola macchia iperfluorescente che sale verticalmente come una ciminiera e si allarga gradualmente lateralmente per prendere un fungo o configurazione ad ombrello. Trattamento: riassorbimento spontaneo del fluido sottoretinico entro 3-4 mesi, di solito segue il recupero dell'acuità visiva. Q. Qualsiasi trattamento con corticosteroidi in corso deve essere ridotto gradualmente e interrotto, ove possibile. Q. Fotocoagulazione laser: nei casi in cui vi è uno scarso miglioramento in 3 -4 mesi di durata e la perdita è limitata a una o poche fonti di perdita a distanza di sicurezza dal foveaQ. La terapia fotodinamica (PDT) con verteporfina si è dimostrata promettente come trattamento efficace con complicazioni minime. Prognosi: eccellente Complicazioni: sottoretinica neovascolarizzazione ed epifeliopatia pigmentata.
Retinal Detachment