La dose di metil prednisolone da somministrare in caso di lesione spinale acuta è
15 mg/kg/peso corporeo
25 mg/kg/peso corporeo
30 mg/kg/peso corporeo
50 mg/kg/peso corporeo
(C) 30 mg/kg/peso corporeo# TERAPIA STEROIDICA NELLE LESIONI DEL MIDOLLO SPINALE: gli steroidi hanno verificato un miglioramento significativo della funzione motoria e della sensibilità in pazienti con lesioni del midollo spinale (SCI) complete o incomplete che sono stati trattati con dosi elevate di metilprednisolone entro 8 ore di infortunio. Si ritiene che alte dosi di steroidi o Tirilazad riducano al minimo gli effetti secondari della LM acuta. > 30 mg/kg in bolo di metilprednisolone somministrato entro 8 ore dalla lesione, mentre lo studio ha valutato metilprednisolone 5,4 mg/kg/h per 24 o 48 ore rispetto a tirilazad 2,5 mg/kg ogni 6 ore per 48 ore. (Tirilazad è un potente inibitore della preossidazione lipidica.)> Tra i 2 studi, è stato stabilito che: (1) nei pazienti trattati prima di 3 ore dopo l'infortunio, la somministrazione di metilprednisolone per 24 ore era la migliore; (2) nei pazienti trattati 3-8 ore dopo l'infortunio, l'uso di metilprednisolone per 48 ore è stato il migliore; (3) Tirilazad era equivalente al metilprednisolone per 24 ore.> Entrambi gli studi NASCIS hanno valutato lo stato neurologico dei pazienti al basale al momento dell'arruolamento nello studio, a 6 settimane e a 6 mesi e non hanno trovato assolutamente alcuna prova che suggerisca una somministrazione anticipata del farmaco ( (ad esempio, nella prima ora) fornisce maggiori benefici rispetto alla somministrazione successiva (ad esempio, tra le 7 e le 8 ore).> Gli autori hanno concluso che c'era un beneficio solo se il metilprednisolone o il tirilazad venivano somministrati entro 8 ore dall'infortunio.> L'uso di il metilprednisolone ad alte dosi nella LM acuta non penetrante è diventato lo standard di cura nel Nord America. È stata documentata una maggiore incidenza di infezioni e necrosi avascolare. > Raccomandazioni riviste relative alla terapia steroidea nella LM: - L'American College of Surgeons (ACS ) ha modificato le linee guida ACLS (Advanced Trauma Life Support) per affermare che il metilprednisolone è "un trattamento raccomandato" piuttosto che "il trattamento raccomandato". Le linee guida aggiornate pubblicate nel 2013 dal CNS e dall'American Association of Neurological Surgeons (AANS) raccomandano di sconsigliare l'uso di steroidi subito dopo una LM acuta. Le linee guida raccomandano che il metilprednisolone non venga utilizzato per il trattamento della LM acuta entro le prime 24-48 ore successive alla lesione. Lo standard precedente è stato rivisto a causa della mancanza di prove mediche a sostegno dei benefici degli steroidi in contesti clinici e di prove che gli steroidi ad alte dosi siano associati a effetti avversi dannosi. Nel complesso, il beneficio derivante dagli steroidi è considerato nella migliore delle ipotesi modesto, ma per i pazienti con quadriplegia completa o incompleta, un piccolo miglioramento della forza motoria in uno o più muscoli può fornire importanti guadagni funzionali. La somministrazione di steroidi rimane una preferenza istituzionale e medica nelle lesioni del midollo spinale. La somministrazione di steroidi ad alte dosi entro 8 ore dalla lesione per tutti i pazienti con lesione acuta del midollo spinale è praticata dalla maggior parte dei medici. La raccomandazione attuale è di trattare tutti i pazienti con lesione del midollo spinale secondo il protocollo locale/regionale. Se sono raccomandati gli steroidi, questi devono essere iniziati entro 8 ore dall’infortunio con il seguente protocollo steroideo: metilprednisolone 30 mg/kg in bolo in 15 minuti e un’infusione di metilprednisolone a 5,4 mg/kg/h per 23 ore iniziando 45 minuti dopo il bolo.
Miscellaneous (Pharmacology)