La sindrome nefrosica più comune nei pazienti anziani
Variazione minima GN
GN membranoso
Nefropatia da IgA
Nessuna delle precedenti
Ris. b (GN membranosa) (Rif H-17th/1791)# La GN membranosa rappresenta circa il 30% dei casi di sindrome nefrosica negli adulti con picco di incidenza tra i 30 e i 50 anni.# È rara durante l'infanzia e di gran lunga la più comune causa della sindrome nefrosica negli anziani# Nel 25-30% dei casi, la MGN è secondaria a tumori maligni (tumori solidi della mammella, del polmone, del colon), infezioni (epatite B, malaria, schistosomiasi) o disturbi reumatologici come il lupus o, raramente, artrite reumatoide.# Rapporto maschi/femmine di 2:1.GLOMERULONEPHRITISA MEMBRANOSA. Glomerulonefrite membranosa primaria/idiopaticaB. Glomerulonefrite membranosa secondaria1. Infezione: epatite B e C, sifilide, malaria, schistosomiasi, lebbra, filariasi2. Cancro: seno, colon, polmone, stomaco, rene, esofago, neuroblastoma3. Farmaci: oro, mercurio, penicillamina, agenti antinfiammatori non steroidei, probenecid4. Malattie autoimmuni: lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, cirrosi biliare primitiva, dermatite erpetiforme, pemfigoide bolloso, miastenia grave, sindrome di Sjogren, tiroidite di Hashimoto5. Altre malattie sistemiche: sindrome di Fanconi, anemia falciforme, diabete, morbo di Crohn, sarcoidosi, sindrome di Guillain-Barré, malattia di Weber-Christian, iperplasia dei linfonodi angiofollicolari# L'ispessimento uniforme del midollo osseo lungo le anse capillari periferiche è visibile al microscopio ottico sull'esame renale biopsia.# L'immunofluorescenza dimostra depositi granulari diffusi di IgG e C3, mentre la microscopia elettronica rivela tipicamente depositi subepiteliali densi di elettroni.# L'80% dei pazienti con MGN presenta sindrome nefrosica e proteinuria non selettiva. L'ematuria microscopica è osservata fino al 50% dei pazienti. Le remissioni spontanee si verificano nel 20-33% dei pazienti e spesso si verificano tardivamente nel corso della sindrome nefrosica. Un terzo dei pazienti continua ad avere una sindrome nefrosica recidivante.# Sebbene le complicanze trombotiche siano una caratteristica di tutte le sindromi nefrotiche, la MGN presenta la più alta incidenza riportata di trombosi della vena renale, embolia polmonare e trombosi venosa profonda.# Rx: oltre alla Si raccomanda la terapia per l'edema, la dislipidemia e l'ipertensione e l'inibizione del sistema renina-angiotensina. Le raccomandazioni basate su piccoli studi clinici prevedono il trattamento con steroidi e ciclofosfamide, clorambucile o ciclosporina. Ulteriori punti educativi# Le lesioni renali più comunemente osservate, in In ordine di frequenza decrescente, sono la glomerulonefrite crioglobulinemica, la MGN e la GNMP di tipo I.# Tutti i casi di lebbra lepromatosa e lepromatosa borderline presentano varie forme di glomerulonefrite. La più comune è la glomerulonefrite focale seguita dalla glomerulonefrite mesangioproliferativa o dall'amiloidosi renale.
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