Una donna anziana diabetica con broncospasmo cronico steroido-dipendente viene sottoposta a ileocolectomia per un cieco perforato. Viene portata in terapia intensiva intubata e mantenuta con antibiotici ad ampio spettro, dopamina renale e una rapida riduzione graduale degli steroidi. Il secondo giorno postoperatorio sviluppa febbre a 39,2°C (102,5°F), ipotensione, letargia e valori di laboratorio notevoli per ipoglicemia e iperkaliemia. Quale delle seguenti è la spiegazione più probabile del suo peggioramento?
Sepsi
Ipovolemia
Insufficienza surrenalica
Necrosi tubulare acuta
L'insufficienza surrenalica acuta può verificarsi in pazienti con stress grave, infezioni o traumi o come risultato di una brusca interruzione o di una riduzione troppo rapida della terapia cronica con glucocoicoidi e si manifesta classicamente con un cambiamento dello stato mentale, aumento della temperatura, collasso cardiovascolare, ipoglicemia e iperpotassiemia. . La diagnosi può essere difficile da fare e richiede un alto indice di sospetto. La sua presentazione clinica è simile a quella della sepsi; tuttavia, la sepsi è generalmente associata a iperglicemia e ad alcuna variazione significativa del potassio. Il trattamento per la crisi surrenalica prevede steroidi per via endovenosa, rianimazione volemica e altre misure di supporto per trattare qualsiasi stress nuovo o in corso. Il desametasone deve essere utilizzato in sostituzione degli steroidi quando sono pianificati ulteriori test con un test di stimolazione dell'ormone adrenocoicotropo (ACTH), poiché l'idrocoisone può interferire con la misurazione dei livelli di coisolo. Il trattamento steroideo può essere successivamente trasformato in farmaci per via orale e ridotto gradualmente dopo il trattamento della crisi surrenalica
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia