Un uomo di 45 anni lamenta nausea ricorrente e disturbi addominali. Una biopsia gastrica mostra atrofia della mucosa del fondo e del corpo, con marcata infiltrazione linfocitaria. Gli esami del sangue mostrano una grave anemia macrocitica con un volume corpuscolare medio di 110 mm3. Inoltre, su uno striscio di sangue si apprezzano numerosi neutrofili ipersegmentati. Quale dei seguenti è il meccanismo patogenetico PIÙ probabile dell'anemia di questo paziente?
Autoanticorpi contro il fattore intrinseco
Perdita di sangue cronica
Scarso assorbimento del ferro
Infezione da Helicobacter pylori
La gastrite autoimmune è caratterizzata da atrofia e infiammazione cronica della mucosa del fondo e del corpo dello stomaco. Questa forma di gastrite è dovuta ad una risposta autoimmune mediata da autoanticorpi contro il fattore intrinseco (IF). La maggior parte di questi autoanticorpi bloccano il legame della vitamina B12 con l'IF (anticorpi "bloccanti"), prevenendo così l'assorbimento della vitamina B12. Il quadro risultante è l'anemia megaloblastica, con eritrociti (macrocitici) anormalmente grandi e neutrofili ipersegmentati. Sapere anche: La perdita cronica di sangue e il carente assorbimento del ferro causano anemia da carenza di ferro, la prima è l'eziologia più comune nei paesi industrializzati. L'anemia da carenza di ferro è caratterizzata da eritrociti piccoli (microcitici) (volume corpuscolare medio < 80 mm3). L'infezione da H. pylori è un fattore patogenetico importante nella gastrite cronica che colpisce la mucosa antrale isolatamente o in associazione con il coinvolgimento del corpo dello stomaco. Alla biopsia si riscontra un'infiammazione cronica con infiltrazione linfocitaria della mucosa e l'H. pylori può essere dimostrato mediante un'appropriata colorazione con argento. La gastrite cronica associata a H. pylori è solitamente asintomatica o si manifesta con un disturbo addominale superiore lieve e aspecifico. Esiste una forte associazione tra l'infezione da H. pylori e l'ulcera peptica. Si sospetta anche che H. pylori svolga un ruolo eziologico nel linfoma e nel carcinoma gastrico. Rif: Mills J.C., Stappenbeck T.S., Bunnett N. (2010). Capitolo 13. Malattia gastrointestinale. In S.J. McPhee, GD Hammer (a cura di), Fisiopatologia della malattia, 6e