Un bambino di 7 anni ha riportato una frattura esposta della tibia e del perone destri cadendo dal fienile al piano sottostante. All'esame obiettivo, si può vedere la parte inferiore della tibia e del perone sporgere dalla parte inferiore della gamba. La frattura viene fissata mediante manipolazione esterna e la ferita cutanea viene suturata, ma non si fa altro. Un anno dopo, continua ad avere dolore alla gamba destra e si è sviluppato un tratto sinusale drenante nella parte laterale inferiore della gamba destra. È più probabile che una radiografia della parte inferiore della gamba destra mostri quale dei seguenti elementi?
Nido corticale con sclerosi circostante
Involucro e sequestro
Osteolisi con osteosclerosi
Emorragia e gonfiore dei tessuti molli
Questo paziente ha un'osteomielite cronica. La sequenza di eventi più probabile è il verificarsi di una frattura composta che si è infettata per diffusione diretta dei batteri nell'osso. Le cure successive per questo paziente furono inadeguate e sviluppò un'osteomielite cronica. L'infezione dell'osso e la compromissione vascolare associata hanno causato la necrosi ossea, dando origine a una porzione morta dell'osso, chiamata sequestro. Con la cronicità, attorno all’osso morto si forma un guscio di nuovo osso reattivo, chiamato involucro. Un nidus con sclerosi circostante suggerisce un osteoma osteoide. L'osteolisi e l'osteosclerosi sono caratteristiche del rimodellamento osseo nella malattia ossea di Paget. L'emorragia e il gonfiore dei tessuti molli dovrebbero essere minimi e risolversi subito dopo la stabilizzazione della frattura. Una massa suggerisce una neoplasia maligna e la neoplasia più comune che si sviluppa in un tratto del seno che drena dall'osteomielite è il carcinoma a cellule squamose, ma questo è raro.
Osteology