Un uomo di 64 anni ha sviluppato mal di schiena persistente. All'esame, la sua pressione arteriosa è 120/80, il polso 70, la frequenza respiratoria è 15 e la temperatura è 98,6 °F. I reperti obiettivi includono grave pallore ed evidenza di atrofia muscolare. All'analisi delle urine, 4+ proteine. Il M/E delle urine rivela occasionalmente forme larghe e occasionalmente granulari. Studi di laboratorio: creatinina sierica = 5,1 mg/dl, Na sierico = 141, K = 5,6, cloruro = 101, CO2 = 14, calcio sierico = 11,7 e fosforo sierico = 6,0. L'eziologia più probabile è:
Malattia renovascolare
Malattia renale trombotica
. Mieloma multiplo
LES
Mieloma multiplo Il mieloma multiplo è l'eziologia più probabile. La combinazione di ipercalcemia e insufficienza renale acuta aumenta la possibilità di mieloma multiplo poiché la rottura ossea secondaria al coinvolgimento del tumore rilascia grandi quantità di calcio nel fluido extracellulare e ne consegue l'ipercalcemia. L'insufficienza renale nel mieloma è principalmente correlata all'ipercalcemia combinata con la formazione di cilindri proteici all'interno dei tubuli renali, che producono una forma di ostruzione intratubulare e una lesione infiammatoria tubulare. Il principale indizio diagnostico è il riscontro di un'urina leggermente positiva con il dipstick e di un'urina fortemente positiva per l'acido solfosalicilico. Il test con striscia reattiva non rileva le proteine ​​della catena leggera caricate negativamente, solo l'alburnina. Lesioni renovascolari e malattia renale trombotica potrebbero presentarsi con questo quadro, anche se non dovrebbero essere associate a ipercalcemia e forte dolore alla schiena, e i risultati dell'esame delle urine non includerebbero proteine. Il lupus eritematoso sistemico (LES) può, ovviamente, essere associato ad anemia grave e manifestazioni articolari, ma l'ipercalcemia non rientra nel quadro.