Una donna di 36 anni ha tosse e febbre da 1 settimana. All'esame obiettivo, la sua temperatura è di 38,3°C. Ha crepitii diffusi in tutti i campi polmonari. Una radiografia del torace mostra estesi infiltrati bilaterali. L'emoglobina mostra emoglobina, 13,9 g/dl; ematocrito, 42%; MCV, 89 mm3; conta piastrinica, 210.000/mm3; e conta leucocitaria, 56.000/mm3 con 63% di neutrofili segmentati, 16% di bande, 7% di metamielociti, 3% di mielociti, 1% di blasti, 8% di linfociti e 2% di monociti. Si ottiene una biopsia del midollo osseo che mostra la normale maturazione delle cellule mieloidi. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Leucemia mieloide cronica
Leucemia a cellule capellute
Linfoma di Hodgkin, tipo a deplezione linfocitaria
Reazione leucemoide
Una marcata leucocitosi e cellule mieloidi immature nel sangue periferico possono rappresentare una risposta esagerata all'infezione (reazione leucemoide), oppure può essere una manifestazione della leucemia mieloide cronica (LMC). La normale maturazione delle cellule mieloidi nel midollo esclude la LMC. Sebbene non fornito in questo caso, il punteggio della fosfatasi alcalina leucocitaria (LAP) è elevato nella popolazione cellulare più differenziata della leucocitosi reattiva, mentre nella LMC il punteggio LAP è basso. Il cromosoma Philadelphia (presente nella maggior parte dei casi di LMC) risulta carente nei pazienti con reazioni leucemoidi. La leucemia a cellule capellute è accompagnata da leucociti del sangue periferico marcati con fosfatasi acida tartrato-resistente. Il linfoma di Hodgkin non è caratterizzato da un aumento della conta leucocitaria. Una sindrome mielodisplastica è un disturbo della maturazione delle cellule staminali che coinvolge tutte le linee cellulari non linfoidi, non solo i granulociti.
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