In un paziente con pressione sanguigna di 90/60 mm di Hg, il sangue prelevato era color cioccolato, labbra e periferia erano cianotiche. La condizione è dovuta a?
Metaemoglobinemia
Shock ipovolumico
Shock cardiogenico
Shock emorragico
RISPOSTA: (A) MetaemoglobinemiaRIF: Harrisons Internal Medicine 17a edizione Capitolo 99. Disturbi dell'emoglobina Metaemoglobinemia: la metaemoglobina è generata dall'ossidazione delle porzioni di ferro eme allo stato ferrico, causando un caratteristico colore fangoso marrone-bluastro che ricorda la cianosi. La metaemoglobina ha un'affinità per l'ossigeno così elevata che praticamente non viene erogato ossigeno. Nella metaemoglobinemia si riscontra ipotensione dovuta all'emolisi. La metaemoglobina deve essere sospettata in pazienti con sintomi ipossici che appaiono cianotici ma hanno una Pa02 sufficientemente elevata da far sì che l'emoglobina sia completamente saturata con l'ossigeno. l'ingestione di nitriti o altri ossidanti potrebbe non essere sempre disponibile; alcune esposizioni possono non essere evidenti al paziente e altre possono derivare da tentativi di suicidio. Il caratteristico aspetto torbido del sangue appena prelevato può essere un indizio critico. Il miglior test diagnostico è il dosaggio della metaemoglobina, che di solito è disponibile in caso di emergenza. La metaemoglobinemia spesso provoca sintomi di ischemia cerebrale a livelli >15%; livelli >60% sono generalmente letali. L'iniezione endovenosa di 1 mg/kg di blu di metilene è una terapia d'emergenza efficace. I casi più lievi e il follow-up dei casi gravi possono essere trattati per via orale con blu di metilene (60 mg tre o quattro volte al giorno) o acido ascorbico (300-600 mg/die). (Le stesse caratteristiche possono essere osservate nello shock ipovolemico, emorragico e shock cardiogeno ma ciò che coglie la risposta è la presenza di cianosi centrale e presenza di sangue color cioccolato)
Shock