La "forma d'onda trifasica" del color Doppler è di
Arteria epatica
Vena epatica
Vena porta
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Ris. b (Vena epatica) (Ref. Sutton radiology 7th ed., 764)VasoUltrasuoni/Doppler CaratteristicheVena portaCirca il 25% del flusso nel fegato viene fornito dall'arteria epatica, il resto dalla vena porta. Le pareti della vena porta sono viste come linee sottili riflettenti parallele ben definite. Il flusso venoso portale normale è epatopeto ed è solitamente monofasico con qualche fluttuazione dovuta alla respirazione e all'attività cardiaca. Pertanto, quando si utilizza il flusso colorato per valutare la vena porta, il flusso nel fegato apparirà convenzionalmente rosso. La pulsatilità della vena porta può essere osservata in soggetti sani magri, in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia e in pochissimi pazienti con malattie epatiche. Potrebbe essere necessario regolare la frequenza di ripetizione dell'impulso (PRF) per rilevare il flusso nei pazienti con ipertensione portale. Arteria epatica Nella maggior parte dei pazienti l'arteria epatica può essere identificata nella porta epatica che si trova tra la vena porta e il dotto biliare comune. In una piccola percentuale di pazienti questa anatomia può essere alterata e l'arteria epatica può trovarsi anteriormente al dotto biliare. L'imaging a flusso di colore consente una rapida differenziazione del dotto biliare dall'arteria epatica. Nei pazienti anziani con un'arteria epatica ectasica o in pazienti con un'arteria epatica dilatata, che può verificarsi nell'epatite alcolica e nella cirrosi, ciò può impedire l'errata interpretazione di un dotto comune dilatato. La forma d'onda dell'arteria epatica ha caratteristicamente un'elevata fase diastolica a causa della bassa resistenza del letto baculare epatico. Vene epatiche Di solito ci sono tre vene epatiche, la destra, la media e la sinistra, che drenano nella TVC. Questi possono essere differenziati dai radicali della vena porta non solo per la loro posizione anatomica e per i modelli di drenaggio, ma anche per la mancanza di riflettività delle pareti delle vene epatiche. È meglio interrogarli mediante scansione trasversalmente nell'epigastrio o mediante scansione trasversalmente utilizzando un approccio intercostale. Le vene epatiche hanno caratteristicamente una forma d'onda trifasica che riflette la pressione dell'atrio destro e della vena cava inferiore. Ciò fa sì che il flusso nelle vene epatiche sia codificato prevalentemente in blu, cioè lontano dalla sonda sul color Doppler, ma con alcune fasi codificate in rosso. La perdita della forma d'onda trifasica della vena epatica si osserva nei pazienti i cui fegati hanno perso la compliance, ad esempio nella cirrosi, nell'epatite acuta e nel rigetto del trapianto di fegato. Punto educativo: Nelle arterie periferiche la forma d'onda normale è trifasica a causa della resistenza distale relativamente elevata nell'arto inferiore a riposo, che riflette l'onda della pressione del polso.
G.I.T.