Il trattamento dell'ulcera peptica perforata comprende -a) i.v. fluidib) Drenaggio delle canalette paracolichec) Intervento chirurgico immediatod) Antiacidi) i.v. pantoprazolo
acd
bde
asso
ade
Gestione della perforazione dell'ulcera peptica

Sondino nasogastrico: ogni volta che si sospetta un'ulcera perforata, il primo passo è passare un sondino nasogastrico e svuotare lo stomaco per ridurre l'ulteriore contaminazione della cavità peritoneale.
Cristalloidi per via endovenosa: il paziente viene rianimato in modo aggressivo mediante la somministrazione di cristalloidi per via endovenosa. Antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa

Chirurgia:
La chirurgia è per lo più indicata, anche se occasionalmente il trattamento non chirurgico può essere utilizzato in pazienti stabili senza peritonite e nei quali studi radiologici documentano una perforazione sigillata.
L'intervento chirurgico, sia laparoscopico che laparotomico, prevede due componenti:
i) Toilette peritoneale approfondita

per rimuovere tutti i liquidi e i residui di cibo
 lo scarico non è indicato

ii) Gestione della perforazione
Per la perforazione dell'ulcera duodenale

L'operazione eseguita più frequentemente per un'ulcera duodenale perforata è la semplice chiusura con un rinforzo o un cerotto omentale.
Questo è combinato con l’eradicazione postoperatoria dell’H. pylori (antibiotici + agenti antisecretori)
Dovrebbe essere preso in considerazione l'inserimento di una sonda per l'alimentazione nasoenterica o digiunale


Per la perforazione dell'ulcera gastrica

Tutte le ulcere gastriche perforate vengono trattate al meglio mediante resezione gastrica distale con o senza vagotomia del tronco (la vagotomia del tronco può essere aggiunta per le ulcere gastriche di tipo II e III. Le ulcere gastriche di tipo I e IV non necessitano di procedure di riduzione dell'acidità poiché sono associate a iposecrezione) . L'ulcera viene rimossa insieme alla resezione gastrica poiché comporta un rischio di malignità (cfr: l'ulcera duodenale non presenta rischio di cancro). Se l’ulcera rimane, viene sempre eseguita la biopsia.

- Altre procedure utilizzate per le ulcere gastriche sono
-     chiusura del patch con biopsia - escissione e chiusura del cuneo
Gestione conservativa:
Il trattamento conservativo può essere tentato in pazienti stabili senza peritonite e nei quali studi radiologici documentano una perforazione sigillata.
Nella gestione conservativa, il paziente viene osservato attentamente e trattato

aspirazione nasogastrica,
Fluidi IV
soppressione della secrezione acida per via endovenosa e
antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa.