Un uomo di 43 anni viene visitato nello studio del suo medico per un forte dolore al perineo. L'esame rivela una squisita dolorabilità nell'area sul lato destro del margine anale a causa di un ascesso perianale. L'esame rettale viene rifiutato. Quale dovrebbe essere il prossimo passo nella gestione?
Drenaggio dell'ascesso in studio in anestesia locale.
Asportazione della piega verticale di Morgagni.
Drenaggio in anestesia generale e colonscopia immediata.
TAC dell'addome.
I dotti delle ghiandole anali sboccano nell'ano e sono ricoperti dalle colonne verticali di Morgagni. L'infezione di queste ghiandole può spiegare alcuni casi di ascesso perianale. Le pieghe terminano distalmente all'incirca al livello della linea dentata. Il terzo inferiore dell'ano riceve l'innervazione dal nervo pudendo (somatico). Per ridurre al minimo la diffusione dell’infezione, l’anestetico locale deve essere limitato alla pelle immediatamente sovrastante l’ascesso. Questa operazione dovrebbe essere eseguita in ambiente ospedaliero, in una sala operatoria, con una buona illuminazione, in posizione litotomica, utilizzando una combinazione di sedazione endovenosa e anestesia locale. Contemporaneamente è possibile eseguire una proctoscopia/sigmoidoscopia.
Small & Large Intestine