Tutto è vero riguardo alla Cardiomiopatia Iperofica Ostruttiva, tranne:
b agonisti sono utili
Iperofia asimmetrica del setto
Dinamico L.V. ostruzione del deflusso
La condizione migliora con il sollevamento passivo delle gambe
La risposta è A (i b-agonisti sono utili) La cardiomiopatia iperofica ostruttiva è caratterizzata da iperofia del ventricolo sinistro in assenza di una causa evidente come ipertensione o stenosi aoica. Le caratteristiche patofisiologiche distintive includono: Iperofia eterogenea del ventricolo sinistro Il modello di iperofia è distintivo Setti asimmetrici! l'iperofia è caratteristica soprattutto del setto IV e della parete anterolaterale. Lo spessore del setto ventricolare è aumentato in modo sproporzionato rispetto alla parete libera. Ostruzione dinamica del deflusso del ventricolo sinistro L'ostruzione del deflusso del ventricolo sinistro è dinamica, cioè è correlata al restringimento dell'area subaoica come conseguenza dell'opposizione del lembo della valvola mitrale anteriore contro il setto iperofia nella mesistole. Il concetto è chiamato movimento anteriore sistolico (SAM) della valvola mitrale. L'ostruzione nell'HOCM è dinamica ed è causata dall'opposizione del lembo della valvola mitrale contro il setto iperofico durante la sistole. L'aumento del volume del sangue nel ventricolo sinistro allontanerà l'ostruzione muscolare dalla parete opposta e diminuirà l'agente ostruttivo e l'intensità del soffio. Il sollevamento passivo delle gambe aumenta il ritorno venoso, aumenta il volume del sangue nel ventricolo sinistro, diminuisce l'ostruzione e quindi diminuisce il soffio. L’aumento della contrattilità miocardica peggiora l’ostruzione avvicinando le pareti opposte. 13 agonisti (aumentano la contrattilità miocardica) aumenterebbero quindi l'ostruzione e non dovrebbero essere utilizzati. I 13 bloccanti invece sono l'agente di scelta poiché riducono la contrattilità miocardica e quindi alleviano l'ostruzione allontanando le pareti opposte l'una dall'altra. Ricordare le caratteristiche cliniche: il disturbo più comune nei pazienti sintomatici è la dispnea.Q La morte improvvisa Q può essere la prima manifestazione. Il segno distintivo dell'HOCM è un soffio sistolico Q il più delle volte dovuto a MR.Q Si può osservare un doppio - triplo impulso apicale.Q Diagnosi: il cardine della diagnosi è l'ecocardiografiaQ che dimostra: iperofia asimmetrica del ventricolo sinistro.Q Movimento anteriore sistolico della valvola mitrale.Q Trattamento : i b-bloccanti dovrebbero essere il farmaco inizialeQ negli individui sintomatici. Possono essere somministrati bloccanti dei canali del Ca++.Q Evitare Q: -DigitalisQ - Diuretici Q - NitratiQ - b-agonistiQ