A un uomo di 49 anni viene diagnosticata l'ipertensione. È un noto asmatico. La sua creatinina e il potassio sono entrambi leggermente elevati. Quale dei seguenti farmaci sarebbe appropriato nel suo caso?
Amlodipina
Spironolattone
Propranololo
Idroclortiazide
Risposta: a) Amlodipina* L'amlodipina è un bloccante dei canali del calcio di tipo diidropiridinico. I bloccanti dei canali del calcio diidropiridinici (amlodipina) non hanno controindicazioni correlate all'insufficienza renale o ai livelli di potassio e possono essere somministrati in modo sicuro nei pazienti con asma.* L'idroclorotiazide è metabolizzata dai reni, quindi non sarebbe una buona scelta in questo paziente in quanto vi è insufficienza renale (come indicato da livelli elevati di creatinina), poiché il farmaco stesso può aggravare l'insufficienza renale.* Lo spironolattone è un diuretico risparmiatore di potassio. In questo paziente, peggiorerebbe solo il livello di potassio già elevato.* I beta-bloccanti sono controindicati in presenza di asma. TRATTAMENTO DELL'IPERTENSIONE CON CONDIZIONI COESISTENTI Condizioni concomitanti Farmaci preferiti Farmaci da evitare Anginab bloccanti, CCB VasodilatatoriBHPa-bloccanti Diabete e iperlipidemia ACEI, ARB, CCB, a-bloccantib-bloccanti, diureticiAnziani e ipertensione sistolica isolataDiuretici, CCB Ipertensione a bassa reninaDiuretici, CCB Ipertensione ad alta reninaACEI, ARB, b-bloccanti AsmaCCB, diuretici, ACEI, ARBb-bloccantiCHFACEI, diureticiCCBPost MIb-bloccanti, ACEI DM con CRF/proteinuriaACEI Malattia vascolare perifericaCCB, a-bloccanteb-bloccanteTirotossicosib-bloccanteVasodilatatori* I bloccanti dei canali del calcio diidropiridinici agiscono bloccando i canali del calcio vascolari con conseguente rilassamento della muscolatura liscia vascolare e non hanno controindicazioni specifiche.* Possono causare edema periferico (dovuto alla dilatazione venosa) e vertigini.* I bloccanti dei canali del calcio non diidropiridinici (verapamil e diltiazem) agiscono principalmente sui canali del calcio cardiaci e quindi riducono la frequenza cardiaca e l'inotropia del cuore.* Possono essere utilizzati anche per trattare l'ipertensione e sono controindicati nell'insufficienza cardiaca congestizia sistolica.* L'idroclorotiazide è non efficace nel trattamento dell’ipertensione quando è presente insufficienza renale. Il propranololo è un beta-bloccante non cardioselettivo (blocca sia i recettori beta-1 che beta-2) che può peggiorare la broncocostrizione asmatica (i beta-bloccanti cardioselettivi lo fanno in misura minore). Lo spironolattone, un antagonista dell'aldosterone, è controindicato anche in caso di insufficienza renale e con livelli elevati di potassio. Raccomandazioni del JNC-8 (Comitato nazionale congiunto)* >60 anni, non diabetico/non CKD: livello target di pressione arteriosa; <150/90 mmHg* da 18 a 59 anni senza comorbilità maggiori + >60 anni con DM/IRC/Entrambi; l'obiettivo è <140/90 mmHg.* Farmaci di prima linea: diuretici di tipo tiazidico, bloccanti dei canali del calcio (CCB), ACEI e ARB* Seconda e terza linea: dosi più elevate o combinazioni di ACEI, ARB, farmaci di tipo tiazidico diuretici e calcioantagonisti.* Alternative di linea successiva: beta-bloccanti, alfa-bloccanti, alfa/beta-bloccanti (ad es. carvedilolo), beta-bloccanti vasodilatatori (ad es. nebivololo), agonisti centrali alfa2-adrenergici (ad es. clonidina) , Vasodilatatori diretti (ad es. idralazina), Diuretici dell'ansa (ad es. furosemide), Antagonisti dell'aldosterone (ad es. spironolattone), Antagonisti adrenergici ad azione periferica (ad es. reserpina),* Quando iniziano la terapia, i pazienti di origine africana senza malattia renale cronica devono usare CCB e tiazidici invece di ACEI.* L'uso di ACEI e ARB è raccomandato in tutti i pazienti affetti da insufficienza renale cronica.* ACEI e ARB non devono essere utilizzati contemporaneamente nello stesso paziente.* CCB e diuretici tiazidici devono essere utilizzati al posto di ACEI e ARB in pazienti di età superiore a 75 anni con funzionalità renale compromessa a causa del rischio di iperkaliemia, aumento della creatinina e ulteriore insufficienza renale. Farmaci parenterali preferiti per le emergenze ipertensive selezionate Encefalopatia ipertensiva Nitroprussiato, nicardipina, labetalolo Ipertensione maligna (per terapia endovenosa) Labetalolo, nicardipina, nitroprussiato, enalaprilatoIctusNicardipina, labetalolo, nitroprussiatoInfarto miocardico/angina instabileNitroglicerina, nicardipina, labetalolo, esmololoInsufficienza ventricolare sinistra acutaNitroglicerina, enalaprilato, diuretici dell'ansaDissezione aorticaNitroprussiato, esmololo, labetaloloCrisi adrenergicaFentolamina, nitroprussiatoIpertensione postoperatoriaNitroglicero in, nitroprussiato, labetalolo, nicardipinaPreeclampsia/eclampsia della gravidanzaIdralazina, labetalolo, nicardipina
C.V.S