Un paziente maschio di 20 anni si presenta con dolore durante il movimento. La radiografia dell'articolazione del ginocchio mostra una lesione litica sull'estremità superiore della tibia. Qual è la diagnosi probabile?
Cisti ossea semplice
Adamantinoma
Mieloma multiplo
Osteoclastoma
Ans, d. Osteoclastoma (Rif: Apley 9/e p202) Un paziente maschio di 20 anni si presenta con dolore durante il movimento. La radiografia dell'articolazione del ginocchio mostra una lesione litica sull'estremità superiore della tibia. Nella radiografia fornita, la lesione litica epifisaria della tibia con l'aspetto di una "bolla di sapone" è caratteristica dell'osteoclastoma. Nell'osteoclastoma il tumore confina sempre contro il margine articolare. L'aspetto di una lesione "cistica" nell'osso maturo, che si estende fino alla placca subcondrale, è così caratteristico che la diagnosi raramente è in dubbio - Apley 9/e p202Cisti ossea sempliceMieloma multiplo* Riempie la midollare. cavità ma non espande l'ossoQ* Raggi X: cisti radiolucente ben definita, spesso trabecolata e posizionata eccentricamenteQ.* In un osso tubolare in crescita è sempre situata nella metafisiQ.* La radiografia mostra un tipico difetto a forma di bolla nella parte anteriore corteccia della tibia: a volte c'è un ispessimento dell'osso circostanteQ* Raggi X: le lesioni "classiche" sono difetti multipli perforati con margini "morbidi" (mancanza di nuovo osso) nel cranio, nella pelvi e nel femore prossimale, una vertebra schiacciata , o un tumore litico solitario nella metafisi di un osso di grandi dimensioni.Q. Tumore a cellule giganti (osteoclastoma) Il tumore a cellule giganti rappresenta il 5% di tutti i tumori ossei primari. Lesione di origine incerta che appare nell'osso maturo, più comunemente nel femore distale, nella tibia prossimale, omero prossimale e radio distaleQ. Raramente mai vista prima della chiusura della fisi vicinaQCaratteristicamente si estende fino alla placca ossea subarticolareQ.Patologia: le lesioni aggressive hanno un bordo scarsamente definito e si estendono bene nell'osso circostanteQ.Istologia: la caratteristica sorprendente è l'abbondanza di cellule giganti multinucleate sparse su uno sfondo di cellule stromali con poco o nessun tessuto intercellulare visibile. D. Il tumore ha il potenziale per trasformarsi in un osteosarcoma. D. Caratteristiche cliniche: Il paziente è solitamente un giovane adulto che lamenta dolore all'estremità di un osso lungo; a volte c'è un leggero gonfioreQ.Una storia di trauma non è rara e la frattura patologica si verifica nel 10-15% dei casi.Diagnosi:Risultati ai raggi X di tumore a cellule giganti (osteoclastoma)Area radiolucente situata eccentricamente all'estremità di un osso lungo & delimitato dalla placca ossea subcondraleQ. Il centro talvolta ha l'aspetto di una bolla di sapone a causa della cresta dell'osso circostanteQ. L'aspetto di una lesione "cistica" nell'osso maturo, che si estende fino alla placca subcondrale, è così caratteristico che la diagnosi è raramente ci sono dubbi. Q. La biopsia è essenziale. Questo può essere fatto come sezione congelata prima di procedere con il trattamento chirurgico o (soprattutto se è contemplata un'operazione più estesa) come procedura separata. D. Trattamento: lesioni ben confinate, a crescita lenta con istologia benigna possono essere trattate in sicurezza mediante curettage approfondito e "stripping" della cavità, seguito da tamponamento con perossido di idrogeno o dall'applicazione di azoto liquido. Tumori più aggressivi e lesioni ricorrenti: escissione seguita da innesto osseo
Imaging of Musculoskeletal Tumors