Quale dei seguenti è il test di screening più specifico e sensibile in un caso di ipertensione renovascolare
HRCT
Angiografia guidata da TC
Scansione con radionuclidi indotta da captopril
MRl
Numerosi esami possono risultare anormali nei pazienti con malattia renovascolare. La funzionalità renale può essere compromessa e l'attività della renina plasmatica può essere elevata, talvolta con ipokaliemia dovuta a iperaldosteronismo. L’ecografia può rivelare una discrepanza di dimensioni tra i due reni. Sfortunatamente, questi semplici test non invasivi non sono sufficientemente sensibili per lo screening nei pazienti con ipersensibilità e per diagnosticare la malattia renovascolare è necessario l'imaging vascolare. Tale imaging è solitamente indeciso solo nei pazienti in cui sarebbe contemplato un intervento per migliorare la perfusione renale; questo di solito è limitato ai pazienti giovani e a quelli in cui la pressione arteriosa non può essere controllata con agenti antiipeensi (“ipeensione resistente”), a quelli che hanno una storia di edema polmonare “flash” o di ipeensi in fase accelerata (“maligna”), o a quelli in cui la funzionalità renale sta peggiorando. Le tecniche angiografiche TC e MRI hanno ampiamente sostituito l'ecografia Doppler o la scansione isotopica renale (inclusa la "renografia con captopril") nella diagnosi della stenosi dell'aria renale. L'incannulamento convenzionale dell'aerografia renale e l'aeriografia sono ormai di solito non utilizzati per scopi terapeutici piuttosto che diagnostici. L'angio-TC prevede la somministrazione di grandi dosi di mezzo di contrasto per via endovenosa che possono essere nefrotossiche. rif: Principi di medicina interna di Harrison, ed. 18, pagina n. 3045
C.V.S