Una donna di 25 anni afferma che lei e suo marito hanno cercato di avere un bambino negli ultimi due anni. L'anamnesi medica dei pazienti comprendeva dolore pelvico ciclico, dismenorrea, dispareunia e, non di rado, infermità. L'esame obiettivo rivela quanto segue: dolore addominale o pelvico diffuso di localizzazione variabile, ispessimento nodulare e dolorabilità lungo i legamenti uterosacrali, sulla superficie posteriore dell'utero e nel cul-de-sac posteriore, cicatrici e restringimento del vaginale posteriore fornice e ingrossamento e dolorabilità degli annessi. Qual è la tua diagnosi?
Endometriosi
Gravidanza extrauterina
Massa annessa
Rilassamento pelvico
L’endometriosi è la crescita di tessuto al di fuori dell’utero. Il tessuto endometriale ectopico può proliferare, infiltrarsi e diffondersi in siti remoti in altre parti del corpo. I siti in cui si riscontra più spesso l'endometriosi sono l'ovaio, il peritoneo pelvico, il cul-de-sac anteriore e posteriore, i legamenti uterosacrali, rotondi e larghi e le tube di Falloppio. Una gravidanza ectopica è quella che si sviluppa in qualsiasi sito diverso dall’endometrio. I sintomi di una gravidanza ectopica sono dolore addominale, possibile mancanza di un ciclo mestruale, sanguinamento anomalo al momento della presentazione non è raro. Caratteristiche fisiche di una massa annessiale che possono fornire una diagnosi presuntiva: consistenza (cistica, solida o entrambe), dimensione (in centimetri), morfologia e contorno della superficie (confini lisci, nodulari, vaghi o netti), localizzazione intorno all'utero, mobilità (libero o fissati a strutture adiacenti) dolorabilità, unilaterale o bilaterale. Rif: Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y. (2010). Capitolo 40. Anomalie del tratto riproduttivo. In F.G. Cunningham, K.J. Leveno, S.L. Bloom, JC Hauth, DJ Rouse, CY Spong (a cura di), Williams Ostetricia, 23e.