Una femmina a 37 settimane di gestazione avverte lievi dolori del travaglio per 10 ore e la cervice è persistentemente dilatata di 1 cm ma non cancellata. Quale sarà la prossima gestione adeguata?
Sedazione e attesa
Aumento con sintocina
Taglio cesareo
Amniotomia
Ris. è 'a' cioè Sedazione e attesa * È un caso di fase latente prolungata del travaglioFase latente del travaglioLa fase latente del travaglio è difficile da definire. Inizia con la comparsa di contrazioni uterine regolari e dolorose e termina quando la cervice inizia a dilatarsi a una velocità attiva. Una fase latente superiore a 6 ore in primigravida o 4 ore in multigravida è considerata prolungata. Arresto secondario della fase attiva La fase attiva del travaglio è definita come la fase in cui si verifica la dilatazione cervicale attiva. L'arresto secondario della dilatazione cervicale si verifica quando la dilatazione cervicale cessa dopo una parte normale della dilatazione della fase attiva. Si ritiene che ciò sia dovuto alla sproporzione cefalopelvica. Latente prolungata faseLa diagnosi di travaglio prolungato viene posta quando si registrano scarsi progressi nella dilatazione cervicale per diverse ore. (Nella domanda la cervice è dilatata di 1 cm nelle ultime 10 ore). Più comune della diagnosi di fase latente prolungata è la necessità di differenziare se una paziente è in falso travaglio o in fase latente. Questa differenziazione può essere ottenuta mediante osservazione continua del paziente per almeno 2 ore. Le pazienti in falso travaglio mostreranno uno schema di contrazioni uterine irregolari che alla fine diminuiscono in frequenza e intensità e non ci sono cambiamenti cervicali durante i periodi di osservazione. Mentre le pazienti in fase latente mostreranno contrazioni uterine regolari e persistenti che solitamente aumentano in intensità e frequenza. Inoltre, la paziente in fase latente mostrerà alcuni cambiamenti cervicali. Un secondo metodo utilizzato per differenziare il falso travaglio dalla fase latente del travaglio è il riposo terapeutico. A questo scopo alla paziente viene somministrata una dose di 15 mg di morfina solfato. Pazienti in falso travaglio Dormire per un poche ore e sveglie senza contrazioni. Le pazienti in fase latente continuano con le contrazioni e mostrano cambiamenti cervicali dopo il periodo di sonno. Il secondo problema pratico più comune legato alla fase latente del travaglio si verifica quando le pazienti hanno 3 o 4 cm di dilatazione cervicale e utero regolare contrazioni e non si osserva alcun progresso nelle ore successive. Questi pazienti possono trovarsi in uno stadio avanzato della fase latente o avere un arresto secondario precoce della dilatazione. Per distinguere tra fase latente tardiva e arresto secondario precoce è necessario prendere in considerazione parità del paziente. Le multipara che fanno pochi progressi a 4 cm di dilatazione molto probabilmente saranno in fase latente. Una nullipara nelle stesse circostanze molto probabilmente sarà in arresto secondario precoce. Anche il grado di dilatazione cervicale è importante. 60% dei pazienti sarà in fase attiva se la cervice è dilatata di 4 cm e del 90% se è di 5 cm. Infine, l'eliminazione cervicale è un buon criterio per riconoscere i pazienti in fase attiva. La maggior parte dei pazienti sarà in fase attiva se la cervice è dilatata di 3 cm o più e 100% cancellato. Se la cancellazione è del 50% o meno, molto probabilmente sono in fase latente. Gestione Esistono due modalità di gestione per i pazienti con fase latente prolungata. Riposo terapeutico Stimolazione dell'ossitocina.
Obstructed Labour