La cardiomiopatia peripartum si verifica a
Entro 7 giorni
Entro 6 settimane
Entro 24 mesi
Entro 5 mesi
(D) Entro 5 mesi[?]La PPCM è una malattia strutturale del muscolo cardiaco che si verifica nelle donne alla fine della gravidanza o fino a cinque mesi dopo il parto. Cardiomiopatia peripartum: la cardiomiopatia peripartum è una cardiomiopatia che si verifica nel terzo trimestre o nei mesi successivi al parto e si presenta con insufficienza cardiaca congestizia. L'eziologia è poco conosciuta. Il trattamento deve includere anticoagulanti a causa dell'alto rischio di tromboembolia. Oltre un terzo dei pazienti ha un recupero completo. Esiste un rischio di recidiva nelle gravidanze successive. Cardiomiopatia peripartum - Fisiopatologia: la cardiomiopatia peripartum (PPCM) è una cardiomiopatia dilatativa documentata con disfunzione ventricolare sinistra ecocardiografica che si verifica nell'ultimo mese di gravidanza o entro 5 mesi dal parto. I pazienti con una precedente storia di malattia miocardica sono esclusi da questa definizione. I fattori di rischio includono multi -parità, essere neri, età materna più avanzata e preeclampsia. In uno studio retrospettivo su 123 donne con PPCM, è stata ottenuta una storia di ipertensione nel 43% dei pazienti e sono state segnalate gravidanze gemellari nel 13%. Cardiomiopatia idiopatica che si presenta con insufficienza cardiaca secondaria a disfunzione sistolica del ventricolo sinistro da 1 mese antepartum, fino a 5 mesi dopo il parto, quando non sono evidenti altre cause di insufficienza cardiaca. Incidenza da 1:300 a 1:4000 gravidanze. Fattori predisponenti: pluriparità, nascite multiple, fumo, diabete, gravidanza complicata da preeclampsia, eclampsia o ipertensione, malattia avanzata età o gravidanza adolescenziale. Criteri per la cardiomiopatia peripartum: Classica: sviluppo di insufficienza cardiaca nell'ultimo mese di gravidanza o entro 5 mesi dal parto. Assenza di una causa identificabile per l'insufficienza cardiaca. Assenza di malattia cardiaca riconoscibile prima dell'ultimo mese di gravidanza. gravidanza. Ulteriori: disfunzione sistolica ventricolare sinistra dimostrata dai criteri grafici classici dell'ecocardiografia come frazione di accorciamento depressa o frazione di eiezione. Cardiomiopatia peripartum: criteri diagnostici importanti sono: insufficienza cardiaca entro l'ultimo mese di gravidanza o entro 5 mesi dopo il parto. Nessuna causa determinabile per il fallimento .Assenza di pregressa cardiopatia. Disfunzione ventricolare sinistra evidenziata all'ecocardiografia-Frazione di eiezione <45%-Dimensione telediastolica ventricolare sinistra>2,7 cm/m2. La cardiomiopatia peripartum è una diagnosi di esclusione. I pazienti sono generalmente multipari e giovani (20-35 anni). Si lamentano di debolezza, mancanza di respiro, tosse, dispnea notturna e palpitazione. L'esame rivela: tachicardia, aritmia, edema periferico e rantoli polmonari. La gravidanza è scarsamente tollerata nelle donne con cardiomiopatia dilatativa. Il trattamento prevede riposo a letto, digitale, diuretici (riduzione del precarico), idralazina o ACE inibitori (dopo il parto) (dopo la riduzione del carico), beta bloccanti e terapia anticoagulante. È preferibile il parto vaginale. L'anestesia epidurale è l'ideale. Non esiste alcuna controindicazione all’allattamento al seno. La mortalità è elevata (20-50%) a causa dell'embolia polmonare e della trombosi cerebrale. Può ripresentarsi nelle gravidanze successive. L'infarto miocardico è raro in gravidanza. La gestione è per lo più quella dello stato di gravidanza. L'angioplastica coronarica, lo stent e la terapia trombolitica sono stati eseguiti in gravidanza quando indicato. Dovrebbero essere evitate la posizione supina e l'ipotensione. Travaglio: gestito come con l'assistenza cardiaca standard. Dovrebbe essere evitato il parto elettivo entro due settimane dall'infarto. Possono essere utilizzati l'analgesia regionale per il dolore del travaglio e i betabloccanti per la tachicardia. Si evita la spinta materna e la seconda fase viene abbreviata con il forcipe o con il vuoto. Syntocinon deve essere utilizzato nella terza fase del trattamento poiché l'ergometrina può causare spasmo dell'arteria coronaria. Se necessario, l’angioplastica coronarica transluminante percutanea può essere eseguita con successo intorno alla 36a settimana di gravidanza.
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