Il paziente con stenosi mitralica in travaglio necessita di analgesia per un parto normale. Quale forma di anestesia usare per lei?
Anestesia inalatoria
Anestesia spinale
Anestesia epidurale
Oppioidi
Anestesia epidurale durante la gravidanza L'analgesia spinale-epidurale combinata durante il travaglio utilizzando fentanil intratecale 25 mcg produce una buona analgesia senza importanti cambiamenti emodinamici durante la prima fase del travaglio. Durante la seconda fase del travaglio, dovrebbe essere consentita solo la forza contrattile uterina anziché l'effetto espulsivo materno che è sempre associato alla manovra di Valsalva. Pertanto, la seconda fase del parto dovrebbe essere abbreviata mediante la strumentazione. L'analgesia supplementare per la strumentazione con boli epidurali lenti di fentanil e una bassa concentrazione di bupivacaina riduce l'SVR e il precarico cardiaco. Uno dei principali vantaggi dell'analgesia epidurale è che può essere somministrata in dosi incrementali e che la dose totale può essere titolata al livello sensoriale desiderato. Ciò, unito all'inizio più lento dell'anestesia, consente al sistema cardiovascolare materno di compensare l'insorgenza del blocco simpatico, con conseguente minor rischio di ipotensione e diminuzione della perfusione uteroplacentare. Inoltre, il blocco segmentale risparmia l'estremità inferiore "pompa muscolare", favorendo il ritorno venoso e riducendo anche l'incidenza di eventi tromboembolici. Il monitoraggio emodinamico invasivo, la somministrazione endovenosa giudiziosa di cristalloidi e la somministrazione di piccole dosi in bolo di fenilefrina mantengono la stabilità emodinamica materna. (Riferimento: William's Obstetrics, 22a edizione, pagina n.: 483)
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