Le caratteristiche distintive tra sepsi e trauma sono
Fabbisogno energetico
Catabolismo
Resistenza all'insulina
Perdita di liquidi
I pazienti compensano la perdita di volume nelle prime fasi dell'ipovolemia, quindi un paziente apparentemente rianimato può ancora avere un deficit di volume significativo. L'obiettivo della rianimazione immediata dovrebbe essere misure normali di polso, pressione arteriosa e CVP, diuresi > 0,5 mI/kg/ora con osmolalità urinaria e concentrazione di sodio normali. Qualsiasi acidosi metabolica dovrebbe essere considerata in fase di correzione. Successivamente si deve cercare di mantenere la normovolemia. Questo è un processo continuo. I pazienti critici possono avere una perdita capillare e quindi avranno un continuo fabbisogno di colloidi. Le gelatine, essendo piccole molecole, vengono scarsamente trattenute e in questa fase possono essere sostituite da amido idrossietilico, plasma o sangue. Nella sepsi questo fabbisogno può essere molto elevato. L'importanza del sangue nella rianimazione immediata, la soglia alla quale si dovrebbe trasfondere urgentemente (cioè considerare l'utilizzo di sangue di gruppo compatibile, non incrociato o addirittura sangue del gruppo 0) e persino il livello di emoglobina target sono controversi. La rianimazione non deve essere ritardata in attesa che il sangue venga raggruppato; se l'anemia acuta è secondaria all'emorragia, la rianimazione deve essere effettuata con sangue del gruppo 0 o gruppo compatibile non appena diventa disponibile. Rif: Chirurgia di Baily e dell'amore, 26a edizione.
General surgery