Un neonato affetto da enterocolite necrotizzante perforata presenta condizioni generali pessime. Attualmente è stabilizzato con il ventilatore. Quale delle seguenti azioni dovrebbe essere eseguita nella gestione di questo paziente:
Trattamento conservativo
Resezione e anastomosi
Stabilizzazione con ossigenatore a membrana e differimento dell'intervento chirurgico
Drenaggio peritoneale mediante drenaggi nei fianchi
Ris. è 'd' cioè Drenaggio peritoneale inserendo drenaggi nei fianchi o L'enterocolite necrotizzante (NEC) è l'emergenza potenzialmente letale più comune del tratto gastrointestinale nel periodo neonatale. Gestione dell'enterocolite necrotizzante Il trattamento medico della NEC comprende la cessazione dell'alimentazione, la decompressione nasogastrica, la somministrazione di farmaci i.v. liquidi Antibiotico sistemico contro batteri gram+ve e gram-ye (dopo aver prelevato campioni per l'emocoltura). La ventilazione deve essere assistita se la distensione contribuisce all'ipossia. Consultazione chirurgica precoce Interventi chirurgici nella NEC L'evidenza di perforazione è un'indicazione per la laparotomia e la resezione dell'intestino necrotico. La mancata risposta alla terapia medica, un'unica ansa intestinale fissa, un eritema della parete addominale e una massa palpabile sono ulteriori indicazioni di laparotomia esplorativa, resezione dell'intestino necrotico e immersione della stomia esterna. Il drenaggio peritoneale può essere utile per i pazienti affetti da peritonite che sono troppo instabili per sopportare un intervento chirurgico. Ha più successo nei pazienti con perforazione intestinale isolata. In molti pazienti non è necessaria alcuna ulteriore procedura chirurgica. Il drenaggio peritoneale viene eseguito in anestesia locale. Un drenaggio Penrose viene posizionato nel quadrante inferiore destro e consente di drenare il contenuto peritoneale e decomprimere l'addome. Questa procedura viene utilizzata prevalentemente nei neonati di peso inferiore a 1000 g che presentano una SIRS grave e sono considerati troppo instabili per essere sottoposti a traspozione o per essere sottoposti a laparotomia. In mani esperte, un terzo dei pazienti necessita solo del posizionamento del drenaggio. Un'anastomosi primaria al momento dell'intervento chirurgico iniziale è indicata nei pazienti con malattia localizzata limitata che non presentano coinvolgimento dell'intestino distale e nei pazienti che hanno dimostrato una perforazione isolata che non manifestano più la SIRS. Da questa discussione, scegliamo che la risposta sia drenaggio peritoneale perché: il paziente è attaccato al ventilatore (troppo instabile). L'intervento chirurgico per la NEC consiste nella resezione e nella creazione di un'ileostomia, che non è indicata nelle opzioni. L'anastomosi primaria viene eseguita solo in pazienti stabili con perforazione isolata.