Un maschio di 17 anni si è presentato lamentando un forte dolore alla spalla insieme al braccio sinistro appeso di lato con una certa rotazione esterna. Il paziente ha subito un colpo al braccio sinistro mentre giocava a calcio. Il medico di turno ha ordinato una radiografia della zona lesa. Qual è il nervo più probabile leso?
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La prima immagine mostra la lussazione anteriore della spalla. A- Nervo soprascapolare B- Nervo muscolocutaneo C- Nervo ascellare D- Nervo radiale La spalla è la grande articolazione del corpo più comunemente lussata e solitamente è lussata in direzione anteriore. Tipicamente, anche la lussazione è inferiore, tanto che la testa omerale si trova inferiormente e lateralmente al processo coracoideo. La testa omerale avrà spesso una posizione infraglenoidea e infraclaveare. La diagnosi può essere difficile da fare. Il meccanismo tipico consiste in una forza violenta esercitata sull'omero che viene abdotto e ruotato esternamente, con conseguente estensione dell'articolazione. La testa omerale è palpabile, se non visibile, nel triangolo deltopettorale. Le prime priorità sono la valutazione dell'integrità neurale e vascolare dell'arto superiore testando le funzioni motorie e sensoriali delle dita e la palpazione del polso radiale. Altre lesioni che possono accompagnare una lussazione della spalla includono: - Stiramento dei tendini dei muscoli sottoscapolare e sovraspinato Strappi del labbro glenoideo Frattura del grande tubercolo dell'omero Trauma del nervo ascellare (come dimostrato dalla perdita di sensibilità nella zona della spalla) regione sopra il muscolo deltoide) Trauma all'antenna ascellare o ai suoi rami, come l'antenna circonflessa posteriore omerale o sottoscapolare.
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