Il primo farmaco di scelta per l’emorragia postpartum (PPH):
PGF-2
Methergine
Ossitocina
Misoprostolo
Rif. Ans- C - Raccomandazioni per il trattamento della PPH L'uso di uterotonici (l'ossitocina da sola come prima scelta) svolge un ruolo centrale nel trattamento della PPH (vedere Riquadri 4 e 5). Si raccomanda il massaggio uterino per il trattamento della PPH non appena viene diagnosticata (vedere Riquadro 6) e si raccomanda la rianimazione iniziale con liquidi con cristalloidi isotonici. L'uso dell'acido tranexamico è consigliato nei casi di sanguinamento atonico refrattario o sanguinamento persistente correlato a un trauma (vedere Riquadro 5). L'uso del tamponamento con palloncino intrauterino è raccomandato in caso di sanguinamento refrattario o se gli uterotonici non sono disponibili. La compressione uterina bimanuale, la compressione aortica esterna e l'uso di indumenti antishock non pneumatici sono raccomandati come misure temporanee fino a quando non saranno disponibili cure concrete. Se il sanguinamento è persistente e sono disponibili le risorse necessarie, si dovrebbe prendere in considerazione l’embolizzazione dell’arteria uterina. Se il sanguinamento persiste nonostante il trattamento con farmaci uterotonici e altri interventi conservativi, l'intervento chirurgico deve essere effettuato senza ulteriori ritardi. Riquadro 4 Raccomandazioni per il trattamento della PPH - uterotonici. L’ossitocina per via endovenosa è il farmaco uterotonico raccomandato per il trattamento della PPH. (Raccomandazione forte, evidenza di qualità moderata) Se l'ossitocina per via endovenosa non è disponibile o se il sanguinamento si verifica (altro...) Riquadro 5 Raccomandazioni per il trattamento della PPH - rianimazione con liquidi e acido tranexamico. L’uso di cristalloidi isotonici è raccomandato rispetto all’uso di colloidi per la rianimazione con liquidi endovenosi delle donne con PPH. (Raccomandazione forte, (altro...) Riquadro 6 Raccomandazioni per il trattamento della PPH - manovre e altre procedure. Il massaggio uterino è raccomandato per il trattamento della PPH. (Raccomandazione forte, evidenza di qualità molto bassa) Se le donne non rispondono al trattamento con uterotonici, o se uterotonici (altro...) Se la terza fase del travaglio dura più di 30 minuti, CCT e ossitocina IV/IM (10 UI) devono essere utilizzati per gestire la placenta trattenuta e si verifica sanguinamento, la rimozione manuale della placenta deve essere accelerata Ogni volta che viene effettuata la rimozione manuale della placenta, si raccomanda una singola dose di antibiotici profilattici (vedere Riquadro 7 Raccomandazioni per il trattamento della placenta ritenuta). la placenta non viene espulsa spontaneamente, si raccomanda l'uso di ossitocina aggiuntiva (10 UI, IV/IM) in combinazione con la trazione controllata del cordone (raccomandazione debole, evidenza di qualità molto bassa) (altro...) Anche il GDG ha emesso raccomandazioni relativi all’organizzazione dell’assistenza alla PPH (vedere riquadro 8). Le strutture sanitarie che forniscono servizi di maternità dovrebbero adottare protocolli formali per la prevenzione e il trattamento della PPH e per l’invio dei pazienti. È stato raccomandato l'uso di simulazioni del trattamento della PPH per i programmi di formazione pre-servizio e in servizio. Infine, il GDG ha raccomandato di monitorare l’uso degli uterotonici per la prevenzione della PPH ed è stato suggerito un indicatore specifico. Riquadro 8 Raccomandazioni sui sistemi sanitari e sull'organizzazione delle cure per la prevenzione e il trattamento della PPH. Si raccomanda l’utilizzo di protocolli formali da parte delle strutture sanitarie per la prevenzione e il trattamento della PPH. (Raccomandazione debole, evidenza di qualità moderata) (altro...) Il GDG ha riscontrato prove insufficienti per raccomandare una via piuttosto che un'altra per la prevenzione della PPH con ossitocina, l'uso del fattore VIIa ricombinante per il trattamento della PPH, l'iniezione intraombelicale di ossitocina per il trattamento della placenta ritenuta e distribuzione prenatale del misoprostolo. Il GDG ha inoltre riscontrato prove insufficienti per raccomandare l’autosomministrazione per la prevenzione della PPH e la misurazione della perdita di sangue rispetto alla stima clinica (vedere Riquadro 9). Riquadro 9 Dichiarazioni relative ad argomenti per i quali non esistono prove sufficienti per formulare una raccomandazione. Non ci sono prove sufficienti per raccomandare una via dell’ossitocina rispetto a un’altra per la prevenzione della PPH. Non ci sono prove sufficienti per raccomandarne l'uso (altro...) Copyright (c) 2012, Organizzazione Mondiale della Sanità. Tutti i diritti riservati. 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