Nei pazienti con elevato sospetto clinico di tromboembolia polmonare, quale sarebbe la migliore indagine?
D-dimero
Angiografia TC
Angiografia con catetere
ColorDoppler
B ovvero angiografia TC La TC spirale o elicoidale del torace con contrasto endovenoso (angiografia polmonare TC) è il principale test di imaging per la diagnosi di embolia polmonaremQ. Acquisisce immagini con una risoluzione < 1 m e visualizza rami fino al 6° ordine e piccoli emboli periferici con una risoluzione superiore all'angiografia polmonare con contrasto invasiva convenzionale. Ottiene immagini eccellenti del ventricolo destro e sinistro e può essere utilizzato per la diagnosi e per la stratificazione del rischio. Nei pazienti con embolia polmonare, l’allargamento del ventricolo destro indica una probabilità 5 volte maggiore di morte entro i successivi 30 giorni. Trattenere il respiro in modo inadeguato può compromettere la qualità dell'immagine a causa del cambiamento delle portate aeree e degli effetti di movimento durante la respirazione. L'avvento della TC multidetector (MDCT) consente l'esame dell'intero polmone durante una singola apnea. Non è invasivo. Ventilazione: la scansione polmonare con perfusione è ora un test diagnostico di seconda linea per l'EP e viene utilizzata principalmente in pazienti che non tollerano il contrasto endovenoso. La sua utilità è maggiore se accompagnata da una normale radiografia del torace, il che implica che un disadattamento ventilazione-perfusione non è dovuto a una malattia parenchimale. La scansione ad alta probabilità (>80%) presenta 2 ampi disallineamenti V-P segmentali (difetti di perfusione e ventilazione normale) con una radiografia del torace normale. E le scansioni con probabilità molto bassa presentano micropaicoli (10 - 100 ± 1,1 m) di albumina microaggregata Tc99 (MAA) in pazienti sdraiati supini. La scintigrafia ventilatoria viene eseguita inalando Krypton - 81, (migliore), Xenon 133, Tc99 - acido dietilentriammina penta acetico (DTPA) o technegas. Gli ultimi due non possono essere somministrati durante la scansione di perfusione poiché entrambi sono marcati con Tc99. Vengono acquisite otto immagini (anteriore, posteriore, ottica e laterale su entrambi i lati). Angiografia polmonare convenzionale: la TC non invasiva con mezzo di contrasto ha definitivamente sostituito l'angiografia polmonare invasiva come strumento diagnostico. Tuttavia, rimane il gold standard.