Un maschio di 30 anni con una storia pregressa di otite media e mastoidite presentava un forte mal di testa pulsante, febbre alta, nausea, vomito, confusione, disturbi dell'andatura. All'esame era febbrile, atassico con nistagmo e non vi era rigidità del collo. La risonanza magnetica cerebrale con contrasto ha rivelato un ascesso cerebrale. Quale delle seguenti è la probabile sede di un ascesso cerebrale?
Lobo temporale
Lobo frontale
Mesencefalo
Cervelletto
Circa un terzo degli ascessi cerebrali sono associati a otite media e mastoidite, spesso con un colesteatoma associato. Gli ascessi otogeni si verificano prevalentemente nel lobo temporale (55-75%) e nel cervelletto (20-30%). In alcune serie, fino al 90% degli ascessi cerebellari sono otogeni. La presentazione clinica di un ascesso cerebrale dipende dalla sua posizione, dalla natura dell'infezione primaria, se presente, e dal livello dell'ICP. L'emiparesi è il segno di localizzazione più comune di un ascesso del lobo frontale. Un ascesso del lobo temporale può presentarsi con un disturbo del linguaggio (disfasia) o con una quadrantanopia omonima superiore. Il nistagmo e l'atassia sono segni di un ascesso cerebellare. I segni di un aumento della pressione intracranica (papilledema, nausea e vomito, sonnolenza o confusione) possono essere la presentazione dominante di alcuni ascessi, in particolare quelli del cervelletto. Il meningismo non è presente a meno che l'ascesso non si sia rotto nel ventricolo o l'infezione non si sia diffusa allo spazio subaracnoideo. Rif. Harrison 20a edizione pagina 1013,1014.
C.N.S