Una donna di 48 anni affetta da menorragia grave (DUB) è stata sottoposta a isterectomia. Desidera sottoporsi ad una terapia ormonale sostitutiva. L'esame obiettivo e la mammella sono normali, ma la radiografia mostra osteoporosi. Il trattamento di scelta è:
Progesterone
Estrogeni e progesterone
Estrogeni
Nessuno
Ris. è c, cioè EstrogenRef: Jeffcoate 7th/ed, p95 in poi; Williams Gynae 1st/ed, p495,499-500* La donna è stata sottoposta a isterectomia, ovvero è entrata in menopausa chirurgica all'età di 48 anni e la sua radiografia mostra osteoporosi, quindi può essere consigliata la terapia ormonale sostitutiva.* Sia gli estrogeni da soli che gli estrogeni + progesterone possono essere utilizzato per il trattamento dell'osteoporosi. La scelta dipende dalla presenza o meno dell'utero (cioè la paziente è istrectomizzata o meno). Abbiamo già discusso degli agenti utilizzati per il trattamento dell'osteoporosi e, come ho già detto in precedenza, i bifosfonati sono la prima linea di trattamento per l'osteoporosi. (Rif: ]olm Hopkins Manual of Obs and Gynae 4th/ed, p513) ma non è indicato nelle opzioni. "Per le donne con un utero, un progestinico dovrebbe essere combinato con un estrogeno, per ridurre il rischio di cancro dell'endometrio. " Rif: William Gynae 3rd/edf p495Secondo Jeffcoate (7th/ed, p96) "tutte le donne che hanno un utero intatto o anche quelle che sono state sottoposte a isterectomia per cancro endometriale (Stadio I), tumori ovarici endometroidi o endometriosi o quelle con grave osteoporosi dovrebbero ricevere terapia combinata estrogeno-progesterone o prendere in considerazione la terapia con modulatore selettivo del recettore degli estrogeni (terapia SERM)."Nella questione la paziente è stata sottoposta a isterectomia quindi possiamo usare solo estrogeni.
Miscellaneous (Gynae)