Un paziente presente con sanguinamento gastrointestinale inferiore. La sigmoidoscopia mostra ulcere nel sigma. La biopsia di quest'area mostra ulcere a forma di fiasco. Quale dei seguenti è il trattamento più appropriato:
Ceftriaxone per via endovenosa
Metronidazolo per via endovenosa
Steroidi per via endovenosa e sulfasalazina
Clisteri di idrocoisone
Ciò può essere causato da un’emorragia del colon, del canale anale o dell’intestino tenue. È utile distinguere i pazienti che presentano sanguinamento acuto e profuso da quelli che presentano sanguinamento cronico o subacuto di gravità minore. Sanguinamento gastrointestinale inferiore acuto grave. Questo si presenta con diarrea abbondante di colore rosso o marrone e con shock. La malattia diveicolare è la causa più comune ed è spesso dovuta all'erosione di un'aria all'interno dell'imboccatura di un diveicolo. Il sanguinamento si arresta quasi sempre spontaneamente, ma in caso contrario, il segmento malato del colon deve essere resecato dopo la conferma della sede mediante angiografia o colonscopia. L'angiodisplasia è una malattia dell'anziano, in cui si sviluppano malformazioni vascolari nel colon prossimale. Il sanguinamento può essere acuto e abbondante; di solito si interrompe spontaneamente ma comunemente si ripresenta. La diagnosi è spesso difficile. La colonscopia può rivelare macchie vascolari caratteristiche e, nella fase acuta, l'angiografia viscerale può mostrare un sanguinamento nel lume intestinale e una vena anormale di grande drenaggio. In alcuni pazienti, la diagnosi viene ottenuta solo mediante laparotomia con colonscopia sul lettino. Il trattamento di scelta è l'ablazione termica endoscopica, ma se il sanguinamento continua può essere necessaria la resezione dell'intestino interessato. L'ischemia intestinale dovuta all'occlusione dell'aria mesenterica inferiore può presentarsi con coliche addominali e sanguinamento rettale. Dovrebbe essere preso in considerazione nei pazienti (soprattutto negli anziani) che presentano evidenza di aterosclerosi generalizzata. La diagnosi viene fatta alla colonscopia. La resezione è necessaria solo in presenza di peritonite. Il diveicolo di Meckel con epitelio gastrico ectopico può ulcerarsi ed erodersi in un'area principale. La diagnosi deve essere presa in considerazione nei bambini o negli adolescenti che presentano sanguinamento gastrointestinale inferiore abbondante o ricorrente. La scansione di Meckel con 99mTc-peechnetato è talvolta positiva, ma la diagnosi viene comunemente posta solo mediante laparotomia, durante la quale viene asportato il diveicolo. Prevenzione primaria del sanguinamento da varici Se all'endoscopia vengono identificate varici non sanguinanti, si deve ricorrere all'antagonista dei recettori b-adrenergici (b-bloccanti) la terapia con propranololo (80-160 mg/die) o nadololo (40-240 mg/die) è efficace nel ridurre la pressione venosa. La somministrazione di questi farmaci a dosi che riducono la frequenza di calore del 25% si è dimostrata efficace nella prevenzione primaria del sanguinamento da varici. Nei pazienti con cirrosi, il trattamento con propranololo riduce il sanguinamento da varici del 47% (numero necessario da trattare per ottenere beneficio (NNTB) 10), la morte per sanguinamento del 45% (NNTB 25) e la moalità complessiva del 22% (NNTB 16). L'efficacia dei beta-bloccanti nella prevenzione primaria è simile a quella del bendaggio profilattico, che può anche essere preso in considerazione, in particolare nei pazienti che non sono in grado di tollerare o aderire alla terapia con beta-bloccanti. Anche il carvedilolo, un b-bloccante vasodilatatore non cardioselettivo, è efficace e può essere meglio tollerato a dosi di 6,25-12,5 mg/die). Per questi, la dose deve essere titolata, in base alla tolleranza, per raggiungere una frequenza di calore di 50-55 battiti/min, se possibile. Si può somministrare metrandzolo per l'ulcera sigmoidea. Rif Davidson edizione 23a pagina 869
G.I.T