Un paziente ha una storia di RTA 2 anni fa, nello stesso sito ha sviluppato dolore e gonfiore alla gamba. La radiografia mostra le seguenti caratteristiche. Quale sarà la diagnosi?
Sarcoma osteogenico
sarcoma di Ewing
Osteomielite cronica
Mieloma multiplo
(C) Osteomielite cronicaCome indicato nella domanda, l'anamnesi suggerisce una tipica osteomielite ematogena subacuta, altrimenti nota come ascesso di Brodie[?]L'ASCESSO DI BRODIE è un'osteomielite subacuta, che può persistere per anni prima di convertirsi in un'osteomielite franca. Classicamente, questo può presentarsi dopo la conversione come un ascesso drenante che si estende dalla tibia attraverso lo stinco. La sua relativa mitezza è presumibilmente dovuta al fatto che l'organismo è meno virulento o che il paziente è più resistente (o entrambi). Patologia: tipicamente è presente una cavità ben definita nell'osso spongioso - solitamente nella metafisi tibiale - contenente liquido sieropurulento vitreo (raramente pus). . Le trabecole ossee circostanti sono spesso ispessite. Caratteristiche cliniche: il paziente è solitamente un bambino o un adolescente che avverte dolore vicino a una delle articolazioni più grandi per diverse settimane o addirittura mesi. La conta leucocitaria e le emocolture di solito non mostrano anomalie, ma la VES è talvolta elevata. Imaging: la tipica lesione radiografica è una "cavità" radiotrasparente circoscritta, rotonda o ovale, di 1-2 cm di diametro. Molto spesso si osserva nella metafisi tibiale o femorale, ma può verificarsi nell'epifisi o in una delle ossa cuboidali ( es. il calcagno). Talvolta la 'cavità' è circondata da un alone di sclerosi (il classico ascesso di Brodie); occasionalmente è meno ben definito, estendendosi nella diafisi. La scansione del radioisotopo mostra un'attività notevolmente aumentata.Diagnosi: in circa la metà dei casi e l'organismo è quasi sempre Staphylococcus aureus.Trattamento: conservativo se la diagnosi non è in dubbio. L'immobilizzazione e gli antibiotici (flucloxacillina e acido fusidico) per via endovenosa per 4 o 5 giorni e poi per via orale per altre 6 settimane di solito determinano la guarigione, anche se questa può richiedere fino a 12 mesi. Se la diagnosi è dubbia, è necessaria una biopsia a cielo aperto e l'esame la lesione può essere curata contemporaneamente. Il curettage è indicato anche se la radiografia mostra che non vi è guarigione dopo il trattamento conservativo; questo è sempre seguito da un ulteriore ciclo di antibiotici. Altre opzioni: Caratteristiche radiologiche[?]Osteosarcoma: tumore osseo primario maligno MC nei giovani adulti + bambini; Tumore osseo maligno primario di 2o MC dopo mieloma multiplo. Il tessuto neoplastico è radiolucente, la reazione periostale mostra un "triangolo di Codman", la zona di trasformazione è piuttosto ampia, l'aspetto a "raggio di sole" è caratteristico (prodotto da sottili spicole ossee radiopache, che si irradiano lontano da la corteccia dell'osso), ampio gonfiore dei tessuti molli.[?]Sarcoma di Ewing: tumore osseo maligno MC nei bambini; Lesione litica lunga 8-10 cm nella diafisi dell'osso lungo. Lesione permeativa distruttiva chiazzata "mangiata dalle tarme"; Penetrazione nei tessuti molli (55%) con conservazione dei piani tissutali. Reazione periostale fusiforme lamellare "a pelle di cipolla" precoce (53%) spiculata e "sunburst" e "capelli sulle punte" (23%), triangolo di Codman, ispessimento corticale, Sequestro corticale, nuovo osso sclerotico reattivo, espansione ossea.[?]Mieloma multiplo: osteoporosi generalizzata con accentuazione del disegno trabecolare. Aspetto perforato di aree osteolitiche diffuse con smerlatura endossea e dimensione uniforme, osteolisi diffusa, lesioni osteolitiche espansive nelle costole, nella pelvi, ossa lunghe, massa di tessuti molli adiacente alla distruzione ossea. La sclerosi può verificarsi dopo chemioterapia, radioterapia, somministrazione di fluoro. La forma sclerotica del mieloma multiplo è associata a polineuropatia, organomegalia, anomalie endocrine, proteina M, alterazioni della pelle.
Bone Tumour