Farmaco per la gestione dell’ipertensione nel feocromocitoma?
Fenossibenzamina
Fentolamina
Labetalolo
Esmololo
Ris. è "a", ovvero fenoxvbenzamina Esistono tre metodi utilizzati per il trattamento preoperatorio del feocromocitomao Una volta diagnosticato un feocromocitoma, tutti i pazienti devono essere sottoposti a resezione del feocromocitoma dopo un'adeguata preparazione medica.o La resezione di un feocromocitoma è una procedura chirurgica ad alto rischio e è necessaria una squadra di chirurghi/anestesisti esperti.o Una qualche forma di preparazione farmacologica preoperatoria è indicata per tutti i pazienti con neoplasie secernenti catecolamine. La terapia medica preoperatoria è finalizzata a:o Controllare l'ipertensione (inclusa la prevenzione di una crisi ipertensiva durante l'intervento chirurgico)o Espansione del volumeo Nei pazienti con feocromocitomi non diagnosticati sottoposti ad intervento chirurgico per altri motivi (e che quindi non sono stati sottoposti a terapia medica preoperatoria), mortalità chirurgica: i tassi sono elevati a causa di crisi ipertensive letali, aritmie maligne e insufficienza multiorgano. Blocco combinato alfa e beta-adrenergico. e il blocco beta-adrenergico è l'approccio più comune per controllare la pressione sanguigna e prevenire le crisi ipertensive intraoperatorie. Blocco alfa-adrenergicoo Un bloccante alfa-adrenergico viene somministrato da 10 a 14 giorni prima dell'intervento per normalizzare la pressione sanguigna ed espandere il volume sanguigno contratto.o La fenoxvbenzamina è il farmaco preferito per la preparazione preoperatoria per controllare la pressione sanguigna e l'aritmia nella maggior parte dei centri degli Stati Uniti. È un agente alfa-bloccante adrenergico irreversibile, a lunga durata d'azione e non specifico.o La dose iniziale è di 10 mg una o due volte al giorno e la dose viene aumentata di 10-20 mg in dosi frazionate ogni due-tre giorni secondo necessità per controllare pressione sanguigna e periodi.o La dose finale di fenoxvbenzamina è tipicamente compresa tra 20 e 100 mg al giorno.Blocco beta-adrenergicoo Dopo che è stato raggiunto un adeguato blocco alfa-adrenergico, viene avviato il blocco beta-adrenergico, che in genere si verifica due o tre giorni prima dell'intervento. o I bloccanti beta-adrenergici non dovrebbero mai essere iniziati per primi perché il blocco dei recettori beta-adrenergici periferici dei vasodilatatori con stimolazione incontrastata dei recettori alfa-adrenergici può portare ad un ulteriore aumento della pressione sanguigna. Le alternative agli agenti adrenergici a e b sono i canali del calcio bloccanti e metirosina. Calcio-antagonistio Sebbene il blocco alfa-adrenergico perioperatorio sia ampiamente raccomandato, un secondo regime utilizzato prevede la somministrazione di un calcio-antagonista.o La nicardipina è il calcio-antagonista più comunemente utilizzato in questo contesto; la dose iniziale è di 30 mg due volte al giorno del preparato a rilascio prolungato. Metrosineo Un altro approccio prevede la somministrazione di metirosina (alfa-metil-para-tirosina), che inibisce la sintesi delle catecolamine.
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