L'ambulanza porta una donna di 35 anni al pronto soccorso e gli accertamenti diagnostici confermano la tachicardia sopraventricolare come motivo delle palpitazioni. Le manovre vagali non riescono a fornire una risposta adeguata. La migliore terapia che può essere sostenuta è
Amiodarone
Verapamil
Digossina
Adenosina
Risposta: d) Adenosina (HARRISON 19TH ED, P-1623)TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE PAROSSISTICATACHICARDIA RIENTRANTE NODALE AVLa forma più comune di PSVTTachicardia regolare con una frequenza di 120-240/minTende a verificarsi in assenza di cardiopatia strutturaleGli episodi possono durare da da pochi secondi a molte ore Il paziente è solitamente consapevole di un battito cardiaco rapido, molto vigoroso e regolare e può avvertire fastidio al torace, vertigini o mancanza di respiro. La poliuria, principalmente dovuta al rilascio del peptide natriuretico atriale, è talvolta una caratteristica. ECG Tachicardia con valori normali Complesso QRS L'onda P di solito differisce nel contorno dai battiti sinusali e spesso è sepolta nel complesso QRS. Gestione Il trattamento non è sempre necessario. Un episodio può essere interrotto con il massaggio del seno carotideo (aumento del blocco AV) o con la manovra di Valsalva. Adenosina (3-12 mg rapidamente IV in dosi incrementali fino all'arresto della tachicardia) o verapamil (5 mg IV in 1 minuto) ripristineranno il ritmo sinusale nella maggior parte dei casi. Nei pazienti con SVT ricorrente, l'ablazione con catetere è la terapia più efficace SINDROME DI WOLFF PARKINSON WHITE Normalmente il nodo AV è l'unica via tra atri e ventricoli con un certo ritardo di conduzione Il fascio accessorio tra atri e ventricoli senza ritardo di conduzione costituisce la depolarizzazione WPWA che entra precocemente nei ventricoli e causa pre-eccitazione La sindrome WPW e la tachicardia da rientro nodale AV sono esempi di SVTSintomi: palpitazioni, stordimento o sincopeReperti ECGBreve intervallo PR ( < 120 ms o < 0,12 s) Corsa ascendente dei complessi QRS (onda delta) Complessi QRS ampi TOC (episodi sintomatici ricorrenti, SVT incessante, FC > 200) - ablazione transcatetere Trattamento nella fibrillazione atriale pre-eccitata (in pericolo di vita) - cardioversione DC Massaggio seno carotideo o i.v. l'adenosina può interrompere la tachicardia Profilassi (amiodarone o propranololo) indicata solo nei pazienti sintomatici Tachicardia da rientro nodale AV: il segno della rana può essere suscitato durante le aritmie Risposta all'adenosina IV Tachicardia sopraventricolare Interruzione Fibrillazione atriale, flutter atriale Blocco AV transitorio Fibrillazione ventricolare Nessuna risposta
C.V.S.