Una primigravida di 37 anni alla 30a settimana di gestazione ha notato un aumento dell'edema podale, mal di testa, confusione e una diminuzione della produzione di urina nelle ultime 2 settimane. Ora mostra attività convulsiva e poi cade in coma. All'esame obiettivo, la sua temperatura è 36,8°C, il polso è 82/min, la respirazione è 24/min e la pressione sanguigna è 145/95 mm Hg. Il suo battito cardiaco è regolare e i campi polmonari sono puliti. L'addome è molle e sono presenti rumori intestinali. C'è edema foveo alle cosce. Non si nota alcun sanguinamento vaginale e la cervice non è cancellata. I risultati di laboratorio mostrano emoglobina, 11,9 g/dL; ematocrito, 35,8%; conta piastrinica, 63.500/mm3; Conta leucocitaria, 8180/mm3; glucosio, 151 mg/dl; proteine ​​totali, 6,1 g/dL; albumina, 3,2 g/dL; bilirubina totale, 2,3 mg/dl; AST, 88 U/L; ALT, 103 U/L; fosfatasi alcalina, 253 U/L; e tempo di protrombina, 32 secondi (INR 2,8). L'analisi delle urine mostra un peso specifico di 1,024, pH 6, proteinuria 4+, glicosuria 1+ e assenza di sangue. Un esame ecografico mostra un feto vitale di 30 settimane. Quale condizione è più probabilmente presente in questo paziente?
Abruptio placentae
Sindrome di Budd-Chiari
Cardiomiopatia dilatativa
Sindrome HELLP
I fattori di rischio per la sindrome HELLP (emolisi con enzimi epatici elevati e piastrine basse), una variante della preeclampsia grave, comprendono nulliparità, età materna avanzata, diabete mellito, ipertensione preesistente, una precedente storia di preeclampsia e malattia renale. I pazienti con sindrome HELLP possono progredire verso la coagulazione intravascolare disseminata. È indicata la consegna urgente. L'abruptio placentae è un evento acuto caratterizzato da forte dolore addominale e sanguinamento vaginale. La trombosi della vena epatica nella sindrome di Budd-Chiari può produrre necrosi epatica con enzimi elevati; la gravidanza è un fattore di rischio, ma ciò non spiega i reperti neurologici e renali. Allo stesso modo, una cardiomiopatia dilatativa che può verificarsi in gravidanza non spiega questi risultati. Nella mola idatiforme, la preeclampsia è più probabile, ma 30 settimane sono un tempo lungo per averla e un feto non sarebbe presente. Il fegato grasso acuto della gravidanza può assomigliare alla sindrome di Reye (una malattia che si verifica nei bambini) e può essere preceduto da preeclampsia. La sindrome di Sheehan è una necrosi ipofisaria postpartum che porta all'ipopituitarismo.
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