Uno studente universitario di 19 anni ritorna dalle vacanze di primavera a Fort Lauderdale, in Florida, lamentando dolore acuto e gonfiore dello scroto. L'esame obiettivo rivela un testicolo destro squisitamente dolente e gonfio che è piuttosto difficile da esaminare. Il riflesso cremasterico è assente, ma non c'è gonfiore nella zona inguinale. Il resto del suo esame genito-urinario sembra essere normale. Un tuffo nelle urine è negativo per i globuli rossi e bianchi. Quale dei seguenti è il passo successivo appropriato nella gestione?
Somministrazione di antibiotici dopo coltura dell'uretra per clamidia e gonorrea
Rassicurazione
Somministrazione di liquidi per via endovenosa, farmaci antidolorifici e tensione di tutti i vuoti
Ecografia dello scroto
Il paziente in questione potrebbe avere una torsione del testicolo che richiede attenzione immediata. Un'altra possibilità sarebbe l'epididimite, soprattutto se esiste una possibile storia antecedente di attività sessuale o infezione del tratto urinario. Il segno di Prehn, sebbene non del tutto affidabile, viene evidenziato sollevando delicatamente lo scroto verso la sinfisi. Il sollievo dal dolore indica un'epididimite; il suo peggioramento, fino alla torsione. L'ecografia Doppler (o la consultazione chirurgica) è un primo passo logico nella valutazione di quest'uomo, dimostrando l'assenza di flusso in torsione e un aumento del flusso nell'epididimite. In alternativa, una scansione con radionuclidi mostrerà una ridotta captazione nella torsione e una maggiore captazione nell'epididimite. Il trattamento per la torsione consiste nell'esplorazione chirurgica, nella detorsione e nell'orchiopessia scrotale. Gli organismi causa dell'epididimite includono Neisseria gonorrhoeae, C trachomatis e altri batteri. È indicato il trattamento con antibiotici appropriati e il riposo. Tuttavia, trattare questo paziente con antibiotici senza prima escludere la torsione testicolare è sconsiderato; si può prevedere la perdita del testicolo dopo 4-6 ore di assenza di flusso sanguigno se il testicolo ha subito una torsione. L'ernia strozzata è associata a evidenza di ostruzione intestinale.
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