Farmaco di scelta per le crisi di assenza: marzo 2011
Carbamazepina
Lamotrigina
Valproato
Fenitoina
Ris. C: Valproato Il valproato di sodio è efficace nelle crisi di assenza/piccolo male, nella combinazione di grande male e piccolo male, nell'epilessia mioclonica, nell'epilessia paiale, nella psicosi maniaco-depressiva e come profilassi nelle convulsioni febbrili. Crisi di assenza/piccolo male (dal francese " piccola malattia", termine risalente alla fine del XVIII secolo). Le crisi di assenza sono brevi (di solito meno di 20 secondi), crisi epilettiche generalizzate ad esordio e cessazione improvvise. Hanno 2 componenti essenziali: - Clinicamente compromissione della coscienza (assenza) - Scariche a punta e onde lente generalizzate all'EEG Le crisi di assenza sono ampiamente suddivise in crisi di assenza tipiche e atipiche. Le tipiche crisi di assenza si verificano solitamente nel contesto di epilessie generalizzate idiopatiche e l'EEG mostra scariche a punta generalizzate veloci > 2,5 Hz. Crisi di assenza atipiche: - Si verificano solo nel contesto di epilessie sintomatiche o criptogeniche prevalentemente gravi di bambini con difficoltà di apprendimento che soffrono anche di frequenti crisi di altro tipo come atoniche, toniche e miocloniche - L'esordio e la conclusione non sono così bruschi e i cambiamenti di tono sono più pronunciati - L'EEG ittale è lento, con picco inferiore a 2,5 Hz e onda lenta. - La scarica è eterogenea, spesso asimmetrica e può includere picchi irregolari e complessi di onde lente, veloci e altre attività parossistiche. - L'EEG interictale di fondo è solitamente anormale. Il trattamento dei pazienti con sole crisi di assenza avviene principalmente con valproato di sodio o etosuccimide, che hanno la stessa efficacia nel controllare le assenze in circa il 75% dei pazienti. Il valproato di sodio come farmaco singolo è il DOC se sono presenti o emergono anche crisi tonico-cloniche durante la terapia con etosuccimide. La monoterapia con lamotrigina è meno efficace e quasi la metà dei pazienti guarisce dalle crisi.