Per visualizzare il tutore vascolare che causa la compressione della trachea/delle vie aeree esterne, quale delle seguenti opzioni preferiresti?
Angiografia con catetere dell'aoa e dell'area polmonare
risonanza magnetica
CT
PET-TC
B cioè Anelli vascolari MRI Gli anelli vascolari sono una condizione in cui una configurazione anomala dell'arco e/o dei vasi associati circonda completamente o incompletamente la trachea e l'esofago causando la compressione di queste strutture. I neonati presentano distress respiratorio e i bambini più grandi presentano stridore o disfagia. Il quarto arco di sviluppo è il più importante. I due tipi più comuni di anelli vascolari completi, che rappresentano l'85-95% dei casi, sono il doppio arco aoico e l'arco aoico destro con legamento aereo sinistro. La radiografia del torace è la prima e più comunemente eseguita indagine. L'identificazione dell'arco aoico destro o della posizione mal definita dell'arco e la compressione della trachea nel bambino sintomatico indicano la diagnosi. Molte autorità considerano l'esofagoscopia con bario lo studio più importante nei pazienti con sospetto anello vascolare ed è diagnostico nella stragrande maggioranza dei casi. - Un doppio arco aoico produce una compressione bilaterale e posteriore dell'esofago, che rimane costante indipendentemente dalla peristalsi. La rientranza destra è solitamente leggermente più alta di quella sinistra e quella posteriore è solitamente ampia e decorre in una direzione verso il basso da destra a sinistra. Il sottoclan destro ha decorso retroesofageo, è presente un difetto posteriore inclinato verso l'alto da sinistra a destra. Il difetto posteriore è meno ampio che nel doppio arco aoico. È possibile utilizzare l'ecocardiografia, ma le strutture prive di lume come il legamento aereo o l'arco atretico sono difficili da identificare. La semplice radiografia e la deglutizione con bario non sono in grado di distinguere in modo affidabile tra i tipi di anelli vascolari. Le immagini della sezione trasversale mediante TC, MRI e angiografia a sottrazione digitale (DSA) possono essere un utile strumento diagnostico per delineare l'anatomia e aiutare nella pianificazione preoperatoria e nella valutazione postoperatoria. L'angio-RM (MRA) è un eccellente sostituto della DSA, ma i pazienti giovani possono richiedere l'anestesia generale e, laddove vi sia già una compromissione delle vie aeree, ciò dovrebbe essere evitato. La risonanza magnetica è preferibile poiché non è invasiva ed evita il rischio di radiazioniQ. La TC multidetettore viene utilizzata raramente in assenza di implicazioni di radiazioni. L'angiografia (un metodo invasivo) è raramente necessaria a meno che non sia necessario il cateterismo cardiaco per l'indagine delle anomalie cardiache associate e se la RM è dubbia (lo stesso protocollo si applica alla coartazione dell'aoa, ovvero RM > TC > Angiografia).