La prima manifestazione dell'anemia megaloblastica è
Macrocitosi
Neutrofili ipersegmentati
Punteggiatura basofila
Anello Caboto
(Rif: Harrison 18/e p866, 17/e p645-646, Tejinder Singh 2/e p54-61)
 




Immagine del sangue periferico


Immagine del midollo osseo





Macrocitosi (↑ MCV, MCH. MCHC normale)
Striscio periferico

           Macroovalociti
           Pochi globuli rossi nucleati
           Prove di diseritropoiesi come-

Punteggiatura basofila
Anello Caboto
Howell: corpi allegri


↓ Hb
↓ Ematocrito
Conta dei reticolociti – Diminuzione normale o lieve
Globuli bianchi: leucopenia
Neutrofili ipersegmentati/Macropoliciti – Prima manifestazione 
↓ Piastrine
Pancitopenia (10-20%)

   Indagini di laboratorio:

Ferro sierico, ferritina - ↑ nel difetto puro di VitB12/Folato
Bilirubina sierica e LDH ↑- a causa della componente emolitica
Test di Schilling: utilizzato per valutare lo stato del fattore intrinseco (IF) e della vitamina B12 per distinguere l'anemia perniciosa da altre cause di carenza di vitamina B12.




Ipercellularità moderata-marcata
Iperplasia eritroide
Inversione del rapporto M:E
Ertropoiesi-Megaloblastica
Metamielociti giganti
Megacariociti leggermente ridotti
Ferro BM moderatamente aumentato nei difetti puri di vitamina B12/folato.