La verità riguardo allo smaltimento dell'acqua libera è:
Regolamentato dall'ADH
Regolato dall'aldosterone
Aumentato dalla furosemide
Nessuna delle precedenti
A Cioè regolato da ADH- 100 mOsm/ kg H20. Ciò non significa che l’osmolalità dell’urina sia maggiore di quella del plasma. Significa solo che l'urina è meno diluita al massimo. E l’osmolalità delle urine non è necessariamente elevata in modo inappropriato a tutti i livelli di osmolalità plasmatica. 4. Elevata escrezione urinaria di sodio (Turinary Na*) con un normale apporto di sale e acqua. È presente nella maggior parte dei pazienti ma non è diagnostico al 100% né la sua assenza esclude la diagnosi. " align="left" Height="278" width="339">La concentrazione e la diluizione dell'urina, ovvero l'acqua libera e la clearance osmolare, sono regolate dall'ormone antidiuretico (ADH) o dalla vasopressina.Q.SIADH è caratterizzato da livelli di ADH relativamente eccessivi, euvolemia, ipoosmolalità (diminuita osmolalità) del siero, iponatriemia (.1seim Na*), osmolalità urinaria inappropriatamente elevata ed elevata escrezione urinaria di Na*QSindrome da secrezione inappropriata di ADH (SIADH)- La sindrome da secrezione inappropriata di ADH (SIADH) è caratterizzata da livelli di ADH relativamente eccessivi o livelli plasmatici di ADH elevati al di sopra di quanto ci si aspetterebbe sulla base dell'osmolalità dei fluidi corporei, del volume sanguigno e della pressione sanguigna - da qui la cosiddetta secrezione inappropriata di ADH. In altre parole, i pazienti con SIADH trattengono acqua e i loro fluidi corporei (ad esempio il siero) diventano progressivamente ipoosmotici , la ridotta escrezione di acqua in eccesso determina una ridotta (bassa) osmolalità plasmatica (ovvero ipoosmosi dei liquidi corporei), iponatriemia (riduzione di Na* plasmatico), ma l'urina è iperosmotica (più concentrata) e contiene un aumento di Na* urinario rispetto a quanto ci si aspetterebbe base di una bassa osmolalità dei fluidi corporei. - La SIADH è caratterizzata da bassa osmolalità plasmatica, iponatremia (diminuzione del Na* plasmatico/sierico), osmolalità urinaria inappropriatamente elevata e quantità significative di sodio nelle urine (Na turinico*). Nella SIADH è necessario un apporto limitato di ovaiole. per prevenire l’iperidratazione cellulare. Può essere utile anche la declomicina, un agente che causa diabete insipido nefrogenico reversibile (cioè deficit di ADH 1/t, disidratazione, poliduria e polidipsia). I criteri clinici di Bater & Schwaz per la diagnosi di SIADH includonoLa SIADH è la causa più comune di ipoosmolalità euvolemica. L'euvolemia è definita clinicamente sulla base dell'assenza di segni di ipovolemia (cioè tachicardia, ipotensione oostatica o posturale, diminuzione del turgore cutaneo e secchezza delle mucose) o ipervolemia (edema generalizzato, ascite, ecc.). Devono essere escluse altre cause di ipoosmolalità euvolemica come ipotiroidismo, ipocoisolismo (deficit di ACTH ipofisario o morbo di Addison) e diuretici. tuttavia, deve essere esclusa una pseudo iponatriemia o un'iperglicemia. Osmolalità (concentrazione) urinaria inappropriatamente elevata, cioè > 100 mOsm/kg H2O. Ciò non significa che l’osmolalità dell’urina sia maggiore di quella del plasma. Significa solo che l'urina è meno diluita al massimo. E l'osmolalità delle urine non è necessariamente elevata in modo inappropriato a tutti i livelli di osmolalità plasmatica. Elevata escrezione urinaria di sodio (Na* turinico) con un normale apporto di sale e acqua. È presente nella maggior parte dei pazienti ma non è diagnostico al 100% né la sua assenza esclude la diagnosi. Sindrome nefrogenica da antidiuresi inappropriata La sindrome nefrogenica da antidiuresi inappropriata (NSIA) si verifica d/t con guadagno di funzione (attivazione) delle mutazioni è V, gene del recettore che risulta in la sua attivazione costitutiva anche in assenza di ADH. Si presenta con gli stessi risultati di laboratorio di quelli della SIADH tra cui siero ipoosmolare, iponatriemia (4, Na* sierico), urina iperosmolare e Nat di Torino. Ma a differenza della SIADH (dove alti livelli di ADH sono responsabili della ritenzione idrica da parte dei reni) i pazienti con NSIA hanno livelli inferiori di ADH nel plasma.