Un uomo di 25 anni è coinvolto in un incidente automobilistico con conseguenti lesioni tra cui fratture chiuse bilaterali del femore, contusione polmonare sinistra e trauma cranico chiuso. Il quarto giorno successivo all'infortunio inizia una significativa emorragia del tratto gastrointestinale superiore. L'esame endoscopico rivela un'area di ulcerazione confluente con sanguinamento nel fondo gastrico. L’emostasi endoscopica fallisce. La gestione immediata appropriata include:
Lavaggio del contenuto gastrico con soluzione salina ghiacciata
Gastrectomia totale urgente
Infusione aerea selettiva di vasopressina nell'area gastrica sinistra
Installazione del pallone Sangstaken-Blakemore
Gli sforzi iniziali per controllare l'emorragia gastrica consistono nella lavanda gastrica utilizzando soluzione salina riscaldata. Il lavaggio serve a frammentare i coaguli esistenti e a rimuovere eventuali accumuli di sangue, riducendo la fibrinolisi nei siti sanguinanti. Oltre l'80% dei pazienti che presentano un'emorragia del tratto gastrointestinale superiore smettono di sanguinare utilizzando questo approccio. Il trattamento definitivo del sanguinamento acuto da stress attivo in corso con antiacidi è in gran parte infruttuoso. Anche la somministrazione di agenti bloccanti i recettori H2 una volta iniziato il sanguinamento gastrointestinale attivo è solitamente inefficace come forma di terapia definitiva. L'endoscopio è diventato lo strumento terapeutico e diagnostico preferito con funzionalità di elettrocauterizzazione e fotocoagulazione laser. Se la terapia endoscopica fallisce, l'angiografia offre un ulteriore mezzo per il controllo del sanguinamento mediante infusione selettiva di vasopressina nel circolo splancnico dell'arteria gastrica sinistra. La vasopressina viene somministrata mediante infusione continua attraverso il catetere a una velocità compresa tra 0,2 e 0,4 UI/min per un massimo di 48-72 ore. Circa il 10%-20% dei pazienti con ulcere acute da stress continua a sanguinare o presenta sanguinamenti ricorrenti nonostante queste misure. In questi pazienti la gastrectomia totale ha una moalità che varia dal 17% al 100%. In generale, i tassi di moalità operatoria per l'emorragia acuta indotta da stress variano dal 30% al 60%, indipendentemente dalla procedura chirurgica non eseguita.
Stomach & Duodenum