Un maschio di 24 anni si presenta con sensorio alterato e respiro rapido e superficiale. L'emogasanalisi mostra: pH 7,2, sodio 140, bicarbonato 10 e cloruro 98. La diagnosi probabile è:
Acidosi tubulare renale
DKA
Avvelenamento da glicole etilenico
Tossicità delle anfetamine
di solito accade perché il tuo corpo non ha abbastanza insulina. Le tue cellule non possono usare lo zucchero nel sangue per produrre energia, quindi usano invece i grassi come carburante. Bruciando i grassi si producono acidi chiamati chetoni e, se il processo va avanti per un po’, potrebbero accumularsi nel sangue. Quell'eccesso può cambiare l'equilibrio chimico del sangue e buttare fuori tutti i pazienti con diabete mellito di tipo 1 e si sviluppa quando i livelli di insulina sono insufficienti per soddisfare i requisiti metabolici di base del corpo. La DKA è la prima manifestazione del diabete di tipo 1 in una minoranza di pazienti. Il deficit di insulina può essere assoluto (p. es., durante errori nella somministrazione di insulina esogena) o relativo (p. es., quando le dosi abituali di insulina non soddisfano le esigenze metaboliche durante lo stress fisiologico). Gli obiettivi terapeutici della gestione della DKA includono l'ottimizzazione di 1) stato volemico; 2) iperglicemia e chetoacidosi; 3) anomalie elettrolitiche; e 4) potenziali fattori precipitanti. La maggior parte dei pazienti con DKA si presenta al pronto soccorso. Pertanto, i medici di emergenza dovrebbero iniziare la gestione della crisi iperglicemica mentre viene eseguito un esame fisico, vengono ottenuti i parametri metabolici di base e viene effettuata la diagnosi finale. Nelle prime fasi della gestione della DKA dovrebbero essere seguiti diversi passaggi importanti: raccogliere il sangue per il profilo metabolico prima di iniziare la somministrazione di liquidi per via endovenosa; infondere 1 L di cloruro di sodio allo 0,9% nell'arco di 1 ora dopo il prelievo dei campioni di sangue iniziali; garantire un livello di potassio > 3,3 mEq/L prima di iniziare la terapia con insulina (integrare potassio per via endovenosa se necessario); iniziare la terapia insulinica solo dopo aver eseguito i passaggi 1-3. Rif. Harrison 20a edizione pag 980
Toxicology