Un giovane maschio si è presentato con dolore addominale negli ultimi 2 anni. Si lamenta anche della debolezza delle mani. Il suo livello di emoblobina era di 8 g/dl. La diagnosi più probabile:
Avvelenamento da piombo
Ulcera duodenale
Stomaco di cancro
Poliposi coli adenomatosa
Ris. UN. Avvelenamento da piombo (Rif: Parikh 6/e p9.22; Reddy 33/e p544, 31st/e p506-508) La diagnosi più probabile in un giovane maschio che si è presentato con dolore addominale negli ultimi 2 anni e lamentava debolezza alle braccia. mani e un livello di emoblobina di 8 g/dl indicano avvelenamento da piombo.Avvelenamento da piomboIl piombo metallico e tutti i suoi sali sono velenosi.Principali sali tossici di piombo* Acetato di piomboQ (sale di Saturno o zucchero di piombo)* Carbonato di piomboQ (safeda)* Cromato di piomboQ* Piombo tetraossido (piombo rosso, vermiglio, sindur)* Monoossido di piombo (litargirio)* Solfuro di piombo (meno tossico) A livello cellulare il piombo interagisce con i gruppi sulfidrilici e interferisce nell'azione degli enzimi essenziali per la sintesi dell'eme, quindi per la produzione di emoglobina e citocromo. Provoca emolisiQ. Dose fatale: Acetato di piombo: 20 g; Carbonato di piombo: 40 gPeriodo fatale: 1-2 giorniSegni e sintomi di avvelenamento da piomboAvvelenamento acutoAvvelenamento cronico da piombo (piombismo, saturnismo)* Sapore astringente o metallico* Gola secca e sete* Dolore addominaleQ, nausea e vomito, talvolta diarrea.* Collasso circolatorio perifericoQ* Mal di testa, debolezza, insonnia, parestesia, depressione, coma e morte.* L'atassia cerebellare è comune nei bambini affetti da avvelenamento acuto da piomboQ* Pallore facciale Segno più precoce e più consistenteQ* Debolezza* Punteggiature basofile o basofile punteggiateQ* Linea piombo (linee Burtoniane nelle gengive) Q* Coliche (mal di pancia secca)Q e costipazione sono sintomi tardiviQ* Sterilità nei maschi e nelle femmine.* Polso cadente e piede cadenteQ* La vasocostrizione porta a ipertensione e degenerazione arteriolareQ* Encefalopatia piomboQDiagnosi: porfirinuria (principalmente dovuta all'inibizione della coproporfirina III) Esami urinari test* >200 cellule punteggiate basofile punteggiate /mm3 è diagnosticoQ* Protoporfirina di zinco e protoporfirina eritrocitaria libera > 50 mg/100 mlQ* Aumento di piombo e acido aminolevulinico (>25 mg/100 ml)Q* Aumento dei livelli di coproporfirina (CPU). Nella persona non esposta è <150 mg/litroQ* Acido aminolevulinico > 5 mg* La presenza di 0,25 mg di piombo/litro è diagnosticaQRaggi X: materia radiopaca nel tratto gastrointestinale (ingerito < 48 ore): bande/linee radioopache nella metafisi delle ossa lunghe nei bambiniQTrattamento: Lavanda gastrica con soluzione all'1% di solfato di sodio o di magnesioQAgente chelante: BAL, DMSAAntidoto più efficace: calcio disodico versenatoQIl cloruro di calcio per via endovenosa causa la deposizione di piombo nello scheletro dal sangueQ.Peritoneale o emodialisi.Trattamento sintomaticoL'avvelenamento cronico da piombo si presenta con "Nuova-A" B C D E F"Nuovo* Neuropatia (che porta a debolezza, caduta del polso) e nefropatiaQ (caratteristica tardiva)A* Anemia con basofilia puntata (ovvero punteggiatura basofila)Q (caratteristica precoce)B* Linea burtoniana o punteggiata di blu sulle gengiveQC* Colica (dolore addominale ) e stitichezzaQD* Il mal di pancia secco, ovvero la diarrea, è molto raroQ* Dispepsia. Caduta del polso ecc. dovuta a neuropatiaQE* EncefalopatiaQ, eosinofiliaF* Pallore faccialeQ (segno più precoce)
Forensic Toxicology - Concepts, Statutes, Evidence, and Techniques