Quando viene somministrata la lamivudina?
HBeAg positivo
HBeAg negativo
ALT >_ 2ULN
DNA virale> 10 copie (quadrate).
La lamivudina appartiene all'insieme degli agenti antivirali efficaci contro l'infezione da virus dell'epatite B. Dati i casi di lesioni epatiche dopo trattamenti con agenti antivirali ceain, questo studio ha esaminato gli effetti della lamivudina sull'alanina aminotransferasi (ALT) e sulla bilirubina totale (TB) utilizzando un database del sistema medico Rif Harrison20a edizione pag 2675 Lamivudina è stata utilizzata per il trattamento dell'epatite cronica B a una dose inferiore rispetto a quella utilizzata per il trattamento dell’HIV/AIDS. Migliora la sieroconversione dell'epatite B positiva per l'antigene e e migliora anche la stadiazione istologica del fegato. L'uso a lungo termine della lamivudina porta alla comparsa di un mutante resistente del virus dell'epatite B (YMDD). Nonostante ciò, la lamivudina è ancora ampiamente utilizzata poiché è ben tollerata. La lamivudina, comunemente chiamata 3TC, è un farmaco antiretrovirale utilizzato per prevenire e curare l'HIV/AIDS. Viene utilizzato anche per trattare l'epatite B cronica quando non sono possibili altre opzioni. È efficace sia contro l'HIV-1 che contro l'HIV-2. Viene generalmente utilizzato in combinazione con altri antiretrovirali come zidovudina e abacavir. La lamivudina può essere inclusa come prevenzione post-esposizione in coloro che sono stati potenzialmente esposti all’HIV. La lamivudina viene assunta per via orale sotto forma di soluzione liquida o in compresse. L'alto livello di resistenza all'HIV è associato alla mutazione M184V/I nel gene della trascrittasi inversa, come riportato dal gruppo di Raymond Schinazi presso la Emory University. GlaxoSmithKline ha affermato che la mutazione M184V riduce la "fitness virale", a causa della scoperta che il trattamento continuato con lamivudina provoca un rimbalzo della carica virale dell'HIV, ma a un livello molto più basso, e che la sospensione della lamivudina determina un rimbalzo della carica virale più elevato con rapida perdita di la mutazione M184V; GSK ha quindi sostenuto che potrebbe esserci beneficio nel continuare il trattamento con lamivudina anche in presenza di un livello elevato di resistenza, perché il virus resistente è "meno adatto". Lo studio COLATE ha suggerito che non vi è alcun beneficio nel continuare il trattamento con lamivudina nei pazienti con resistenza alla lamivudina. Una migliore spiegazione dei dati è che la lamivudina continua ad avere un lieve effetto antivirale anche in presenza della mutazione M184V. Nell’epatite B, la resistenza alla lamivudina è stata descritta per la prima volta nel locus YMDD (tirosina-metionina-aspaato-aspaato) del gene della trascrittasi inversa dell’HBV. Il gene della trascrittasi inversa dell'HBV è lungo 344 aminoacidi e occupa i codoni da 349 a 692 sul genoma virale. Le mutazioni di resistenza più comunemente riscontrate sono M204V/I/S. La modifica nella sequenza aminoacidica da YMDD a YIDD determina una riduzione di 3,2 volte del tasso di errore della trascrittasi inversa, che è correlato a un significativo svantaggio di crescita del virus. Altre mutazioni di resistenza sono L80V/I, V173L e L180M Rif Davidson 23a edizione pag 768
C.N.S