Un uomo di 22 anni sviluppa un'insidiosa insorgenza di lombalgia che migliora con l'esercizio e peggiora con il riposo. Non vi è alcuna storia di diarrea, congiuntivite, uretrite, eruzione cutanea o alterazioni delle unghie. All'esame, il paziente presenta una perdita di mobilità rispetto alla flessione e all'estensione lombare. Ha una postura cifotica. Quale test o gruppo di test sarebbe più di supporto alla tua sospetta diagnosi?
MRI della colonna lombosacrale che mostra fratture da compressione spinale associate a distruzione ossea.
Velocità di sedimentazione elevata, lieve anemia all'emocromo, HLA-B27 positivo nel sangue e sclerosi delle articolazioni sacroiliache nelle radiografie semplici della schiena.
Un fattore reumatoide positivo, anti-CCP e un livello elevato di proteina C-reattiva.
Radiografie lombosacrali che mostrano restringimento dello spazio articolare vertebrale e formazione di osteofiti a vari livelli.
Come indicato nella domanda, il dolore alla schiena insidioso che si manifesta in un giovane maschio e migliora con l'esercizio suggerisce una delle spondiloartropatie-spondilite anchilosante, artrite reattiva (precedentemente chiamata sindrome di Reiter), artrite psoriasica o artrite enteropatica. In assenza di sintomi o risultati che suggeriscano una delle altre condizioni, test di laboratorio che mostrino una lieve anemia, un HLA-B27 positivo (presente nel 90% dei pazienti con spondilite anchilosante), un'elevata velocità di sedimentazione e sacroileite simmetrica su x -ray sarebbero tutti molto favorevoli alla diagnosi di spondilite anchilosante. La prognosi nella spondilite anchilosante è generalmente buona, con solo il 6% che muore a causa della malattia stessa. Sebbene possano verificarsi fibrosi polmonare e malattia polmonare restrittiva, raramente sono causa di morte (frattura cervicale, blocco cardiaco e amiloidosi sono le principali cause di morte a causa della spondilite anchilosante). La risonanza magnetica descritta nella risposta a sarebbe più indicativa di tubercolosi spinale (morbo di Pott) o di cancro metastatico. Il fattore reumatoide è negativo in tutte le spondiloartropatie così come lo sarebbe il test anti-CCP, sebbene il livello di proteina C-reattiva possa essere elevato in qualsiasi condizione infiammatoria. Il restringimento dello spazio articolare e la presenza di osteofiti sono i segni distintivi dell'osteoartrosi, cosa insolita in un giovane. Sebbene la malattia di Crohn possa causare un'artrite enteropatica, che può precedere le manifestazioni gastrointestinali, in questo caso questa diagnosi è molto meno probabile rispetto alla spondilite anchilosante.
Immunology and Rheumatology