Un bambino di tre anni si presenta con un flusso urinario scarso. La causa più probabile è
Stenosi dell'uretra
Vescica neurogena
Calcolo uretrale
Valvola uretrale posteriore
Un flusso urinario scarso in un bambino di 3 anni suggerisce un'ostruzione del tratto urinario (solitamente intravescicale) e la causa più comune di uropatia ostruttiva in un bambino maschio è la valvola uretrale posteriore. Valvola uretrale posteriore Sono pieghe simmetriche dell'urotelio che si estendono distalmente dall'uretra prostatica allo sfintere urinario esterno. Si trova più comunemente appena distalmente al verumontanum o in corrispondenza del verumontanum*. Si verifica solo nei maschi. Si comporta come una valvola a cerniera, quindi, anche se l'urina non scorre normalmente, è possibile far passare un catetere uretrale senza difficoltà. A volte le valvole sono incomplete e il paziente rimane senza sintomi fino all’adolescenza o all’età adulta. Circa il 30% dei pazienti presenta una malattia renale allo stadio terminale. Il reflusso vescico-ureterale si verifica nel 50% dei pazienti. La diagnosi viene effettuata mediante cistouretrogramma* ed endoscopia. Entrambe queste indagini evidenziano chiaramente la sede dell'ostruzione. La diagnosi può essere stabilita prenatalmente mediante ecografia.* Gestione Innanzitutto, un piccolo tubo di alimentazione in polietilene viene inserito nella vescica e lasciato per diversi giorni. Successivamente viene effettuata un'ulteriore gestione in base al livello di creatinina sierica. con creatinina sierica normale - ablazione transuretrale dei lembi valvolari. * Con l'aumento della creatinina sierica e il peggioramento della condizione: vescicostomia per bypassare l'ostruzione e quando vengono raggiunti livelli normali di creatinina, viene eseguita l'ablazione transuretrale. Rif: Bailey & Love 25/e 1362
Urology