Un impiegato informatico di 26 anni ha avuto un'improvvisa insorgenza di "mal di testa a rombo" e in seguito ha perso conoscenza. Non aveva precedenti di trauma cranico. All'esame obiettivo si nota una perdita unilaterale del riflesso della luce e una dilatazione pupillare. La diagnosi più probabile in questo paziente è:
Emorragia extradurale
ESA aneurismatica
Emicrania basilare
Cefalea a grappolo
Questa è una presentazione clinica di emorragia subaracnoidea (SAH). La rottura di un aneurisma alla giunzione dell'arteria comunicante posteriore e dell'arteria carotide interna provoca il coinvolgimento del terzo nervo cranico. I sintomi includono: Dilatazione pupillare Perdita del riflesso della luce ipsilaterale (ma mantenuto controlaterale) Dolore focale sopra o dietro l'occhio Noto anche: Escludendo il trauma cranico, la causa più comune di ESA è la rottura di un aneurisma sacculare. Le tre sedi più comuni per gli aneurismi sono l'area terminale della carotide interna, la biforcazione dell'area cerebrale media (MCA) e la parte superiore dell'area basilare. Gli aneurismi possono subire piccole rotture e perdite di sangue nello spazio subaracnoideo, i cosiddetti sanguinamenti sentinella. Rif: Hemphill, III J.C., Smith W.S., Gress D.R. (2012). Capitolo 275. Terapia intensiva neurologica, inclusa l'encefalopatia ipossico-ischemica e l'emorragia subaracnoidea. Nel D.L. Longo, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, JL Jameson, J. Loscalzo (a cura di), Principi di medicina interna di Harrison, 18e.