Un paziente maschio di 55 anni con sintomi di gastrite a cui è stata diagnosticata un'ulcera gastrica per la quale era stato sottoposto a gastrectomia parziale tre anni fa sta assumendo una dose elevata di omeprazolo. L'endoscopia di controllo rivela due lesioni ulcerative nella mucosa gastrica. Qual è il prossimo passo nella gestione?
Sierologia dell'H pylori
Tolleranza all'insulina
Livello della gastrina
Scansione TC
Ris. (c) Livello di gastrinaRif: Sabiston Textbook of Surgery, 20a edizione; Pagina 1210-11.* Lo scenario clinico fa pensare che il paziente sia stato sottoposto a gastrectomia parziale per un'ulcera gastrica intrattabile 3 anni fa e durante il follow-up gli sono state riscontrate due lesioni della mucosa gastrica nonostante l'omeprazolo ad alte dosi* L'omeprazolo ad alte dosi è generalmente somministrato a pazienti con gastrinoma o sindrome di Zollinger-Ellison per controllare la secrezione acida* Il gastrinoma è una condizione associata a ipersecrezione acida secondaria all'aumento della produzione di gastrina* La diagnosi di gastrinoma deve essere presa in considerazione in caso di ulcere peptiche intrattabili, ulcere multiple , ulcere in sedi non comuni e ulcere ricorrenti.* Pertanto, i pazienti con ulcera ricorrente dopo un intervento chirurgico devono essere valutati con gastrina sierica per escludere ZES. Pazienti con gastrina sierica >1000 pg/ml a cui è stata diagnosticata la ZES.
Stomach & Duodenum