Un maschio adulto si è presentato con dolore addominale e diarrea. Un pasto con bario seguito ha rivelato un lume leggermente ristretto di un anello con pareti rigide allungate e fissate. Alla TC è stato eseguito uno studio con contrasto che ha mostrato una lesione mesenterica con potenziamento a forma stellata con ispessimento della parete intestinale adiacente. Questa lesione di massa rappresenta
Adenocarcinoma digiunale
Tumore carcinoide mesenterico
Linfoma
Liposarcoma
Ris. B. Tumore carcinoide mesenterico. I tumori carcinoidi dell’intestino tenue sono considerati tumori maligni a basso grado. Quasi il 90% di essi sono localizzati distalmente e possono essere multipli in circa un terzo dei casi.b. Il carcinoide origina nella porzione basale della mucosa e spesso si estende nella sottomucosa, infiltrandosi nella parete intestinale e nella sierosa.c. Meno frequentemente la crescita intraluminale dà luogo a una lesione polipoide. L'invasione degli strati muscolari della parete intestinale può portare alla fibrosi della sottomucosa circostante, del mesentere e dei vasi mesenterici. Il tumore primario raramente produce sintomi, soprattutto a causa delle sue piccole dimensioni e della sua localizzazione profonda nella mucosa. Si possono riscontrare dolore addominale, diarrea o massa addominale, ma l'emorragia gastrointestinale è estremamente rara. La sindrome carcinoide è riscontrata in un terzo dei carcinoidi digiunoileali che hanno metastatizzato al fegato. Le caratteristiche radiologiche del tumore carcinoide non sono specifiche e riflettono lo stadio di evoluzione del processo patologico al momento dell'esame. Possono essere quelli di: (A) la lesione primaria, che appare come difetti di riempimento intraluminale solitari o multipli, rotondi e ben delineati; (B) quelli di una massa mesenterica secondaria, che causa stiramento, rigidità e fissazione delle anse ileali; (C) quelli dovuti all'interferenza con l'afflusso di sangue ileale, con conseguente ispessimento delle valvole conniventi e alterazioni intestinali ischemiche croniche; o (D) quelli di fibrosi associata alla diffusione del tumore, che si presentano come una forte angolazione di un'ansa o una disposizione stellata, a raggiera, di anse adiacentif. I tumori carcinoidi vengono riconosciuti meglio alla TC sulla base dei reperti mesenterici. I cambiamenti mesenterici secondari includono una massa discreta, unifocale, di tessuto molle, solitamente associata a filamenti lineari che si irradiano nel grasso circostante, mentre spostano le anse intestinali adiacenti. Si possono riscontrare anche metastasi epatiche ipervascolari, solitamente ipodense nelle immagini non ingrandite, linfoadenopatia mesenterica e calcificazione distrofica nei linfonodi metastatici, metastasi epatiche o nella massa mesenterica
G.I.T.