Un paziente con pigmentazione cutanea lieve viene da te a causa di un improvviso dolore addominale, febbre e addome rigido. I dati del suo laboratorio mostrano un livello di zucchero nel sangue pari a 55, Na 119 e K 6,2. La sua pressione arteriosa è 88/58. Viene sottoposta a laparotomia esplorativa. Quale frase è vera?
Il trattamento con steroidi esogeni è solitamente inefficace
Questa condizione è comunemente vista come conseguenza della metastasi di tumori a distanza, come quello del polmone o della mammella, alle ghiandole surrenali
La morte per insufficienza surrenalica cronica non trattata può verificarsi entro poche ore dall'intervento
La causa sottostante più comune oggi è l’infezione da tubercolosi MDR
Il mancato riconoscimento dell'insufficienza coica surrenale, in particolare nel paziente operato, può essere un errore fatale particolarmente deplorevole perché la terapia (steroidi esogeni) è efficace e facile da somministrare. L'insufficienza surrenalica può verificarsi in una serie di contesti tra cui la tubercolosi (in passato la causa più comune), stato autoimmune, infezioni gravi (classicamente, setticemia meningococcica), insufficienza ipofisaria, dopo ustioni, durante la terapia anticoagulante e, più comunemente oggi, dopo EURr interruzione della somministrazione cronica di steroidi esogeni. Sebbene la ghiandola surrenale sia un sito occasionale di metastasi a distanza, come quelle del polmone o della mammella, è raro che vi sia una distruzione delle ghiandole sufficiente a produrre un'insufficienza surrenalica clinica. L'insufficienza surrenalica cronica (morbo di Addison classica) dovrebbe essere riconoscibile prima dell'intervento dall'esame costellazione di iponatriemia cutanea e iperkaliemia. La morte può verificarsi entro poche ore dall'intervento chirurgico se un paziente affetto dalla malattia di Addison viene operato senza la consapevolezza dell'adreria! insufficienza e pretrattamento con steroidi esogeni. I pazienti che presentano insufficienza surrenalica a seguito dell'interruzione della somministrazione cronica di steroidi esogeni potrebbero non sviluppare le classiche anomalie elettrolitiche fino al periodo preterminale. L'insufficienza surrenalica può svilupparsi insidiosamente anche nel periodo postoperatorio, progredendo nell'arco di diversi giorni. Questo decorso insidioso si osserva quando si verifica un danno surrenale nel periodo perioperatorio, come nel caso del danno surrenale dovuto a un'emorragia nella ghiandola in un paziente che riceve PTT anticoagulante postoperatorio. terapia La misurazione dei livelli di coicosteroidi nel sangue, della secrezione urinaria di coicosteroidi, dei livelli di sodio urinario e della risposta agli steroidi esogeni è utile per stabilire la diagnosi di insufficienza surrenalica: pigmentazione, debolezza, perdita di peso, ipotensione, nausea, vomito, dolore addominale, ipoglicemia,