Un paziente affetto da leucemia in chemioterapia sviluppa dolore acuto all'addome inferiore destro associato ad anemia, trombocitopenia e leucopenia. Quale delle seguenti è la diagnosi clinica:
Appendicite
Colite leucemica
Peritonite da perforazione
Colite neutropenica
L'enterocolite neutropenica (NE) è nota anche come tiflite, sindrome ileocecale, cecite o enterocolite necrotizzante. Nonostante il precedente utilizzo del termine “enterocolite necrotizzante” per descrivere i casi di NE, l’enterocolite necrotizzante è una malattia infiammatoria diversa osservata nei neonati e va oltre lo scopo di questa revisione. La NE è un'entità clinica inizialmente descritta nei pazienti pediatrici leucemici. È stato utilizzato anche negli adulti affetti da neoplasie ematologiche quali leucemia, linfoma, mieloma multiplo, anemia aplastica e sindromi mielodisplastiche, nonché da altre cause immunosoppressive come l'AIDS, la terapia per tumori solidi e il trapianto di organi. La reale incidenza della NE non è nota. Una revisione sistematica pubblicata nel 2005 ha suggerito un’incidenza complessiva del 5,6% negli adulti ospedalizzati con neoplasie ematologiche, chemioterapia per tumori solidi e anemia aplastica. Anche la moalità repoed varia con tassi fino al 50%. La NE è stata inizialmente adottata dopo l'uso dei farmaci taxani, ma più recentemente è stato coinvolto un numero crescente di farmaci chemioterapici. Altri farmaci legati alla NE includono citosina arabinoside, gemcitabina, vincristina, doxorubicina, gemcitabina, ciclofosfamide, 5-fluorouracile, leuvocorina e daunorubicina. Anche la terapia immunosoppressiva per il trapianto d'organo, gli antibiotici e la sulfasalazina per il trattamento dell'arite reumatoide sono stati considerati cause di NE. PATOGENESI L'esatta patogenesi della NE non è completamente compresa. Gli elementi principali nell'insorgenza della malattia sembrano essere il danno alla mucosa intestinale insieme alla neutropenia e lo stato immunocompromesso dei pazienti affetti. Queste condizioni iniziali portano ad edema intestinale, vasi congestionati e una superficie mucosa danneggiata, che diventa più vulnerabile all’invasione batterica intramurale. Gli agenti chemioterapici possono causare lesioni dirette alla mucosa (mucosite) o predisporre alla distensione e alla necrosi, alterando così la motilità intestinale. La citosina arabinoside (citarabina) è un agente chemioterapico usato per trattare la leucemia e il linfoma che sono particolarmente associati allo sviluppo della NE. L'infiltrazione leucemica intestinale è un altro potenziale fattore nella patogenesi della NE, che può spiegare la presenza di leucemia mieloide acuta che si presenta come NE prima dell'inizio dei regimi chemioterapici Rif Davidson edizione23rd pag 836
G.I.T