Un paziente di incidente stradale Rtiad viene sottoposto a riduzione aperta di emergenza e fissazione interna per una frattura pelvica. Si riprende bene durante il periodo postoperatorio. Tuttavia, in terza giornata postoperatoria, sviluppa dolore toracico e collassa. L'esame rivela una fine eruzione petecchiale sul tronco, tachicardia, tachipnea e ipotensione. La radiografia del torace mostra una dilatazione del cuore destro e diffusi infiltrati polmonari. Cosa potrebbe aver causato questa condizione?
Frattura delle ossa lunghe
Polmonite
Pneumotorace
Pericardite
Rif: Principi di medicina interna di Harrison, 18a edizione, pagina 2170Spiegazione: Lo scenario descritto è una classica facilità di "embolia grassa" Un'embolia grassa è un tipo di embolia che è spesso causata da traumi fisici come frattura delle ossa lunghe, tessuti molli traumi e ustioni. Embolia grassa È un tipo di embolia spesso causata da traumi fisici come frattura di ossa lunghe, traumi dei tessuti molli e ustioni. A differenza degli emboli che derivano da trombi (coaguli di sangue), gli emboli grassi sono piccoli e multipli e quindi hanno effetti diffusi. I sintomi di solito si verificano 1-3 giorni dopo una lesione traumatica Polmonare (mancanza di respiro, ipossiemia) Neurologici (agitazione, delirio o coma). Dermatologici (eruzione petecchiale) Ematologici (anemia, piastrine basse) Più frequentemente nelle fratture chiuse del bacino o delle ossa lunghe. L'eruzione petecchiale, che di solito si risolve in 5-7 giorni, (Patognomonico): si verifica nel 20-509) Ipossiemia dovuta a disuguaglianza ventilazione-perfusione e shunt intrapolmonare. Il cuore polmonare acuto si manifesta con distress respiratorio, ipossiemia, ipotensione ed elevata pressione venosa centrale. La radiografia del torace può mostrare ombre polmonari distribuite uniformemente, simili a macchie (aspetto di tempesta di neve), aumento dei segni polmonari e lato destro dilatato del cuore. Embolia polmonare I fattori predisponenti all'embolia polmonare sono: Protrombotici stati: fattore mutante V Leiden, deficit di antitrombina, proteine ​​C e S, iperomocisteinemia, APLA, pillole contraccettive, gravidanza, cancro, intervento chirurgico, trauma, paziente allettato, viaggio aereo di lunga durata, BPCO Fisiopatologia: ipossiemia, aumento del gradiente alveolo-arterioso , aumento della resistenza vascolare polmonare e delle vie aeree Compromissione dello scambio gassoso, iperventilazione alveolare, diminuzione della compliance polmonare Sintomi - TEV massiccio - ipotensione improvvisa, moderata: ipocinesia del ventricolo destro all'ECO Dolore toracico pleuritico - piccolo infarto periferico, dispnea inspiegabile - Sintomo MC, tachipnea - Segno MC EP non trombotica - grasso, aria, liquido amniotico.cemento, capelli, talco, cotoneTest-test D-Dimero - test sensibile per "escludere"falsi positivi inMI, polmonite, sepsi, cancro, gravidanza, stato post-operatorioABG- pO2 e pCO2 bassi, gradiente A-a alto .troponina, proteina legante gli acidi grassi di tipo cardiaco, BNP. NT-pro BNP} dovuto a microinfarto del ventricolo destroTachicardia sinusaleECGDeviazione acuta dell'asse destroRBBBSIQ3TS segnoInversione dell'onda T nel segno VI-V4CXR-Segno di Hampton-densità periferica a forma di cuneo sopra il diaframma, segno di Westermark - oligemia focale, segno di Palla - arteria polmonare destra ingranditaECHO- Mc- Segno di Connel: ipocinesia della parete libera del ventricolo destro, apice Mu11idetector-rov del ventricolo destro normale. TC spirale - Test molto sensibile e non invasivo Angiografia polmonare -- Test standard a freddo (Trattamento più specifico: UFH/ LMWH/Fondapari nux/ Warfari nNuovi anticoagulanti - DTI-Argatroban, lepirudina. bivalirudina; inibitore del fattore Xa - Rivaroxaban La fibrinolisi con t-PA dissolve i trombi, previene rilascio di serotonina, previene la recidiva di EP mediante lisi della fonte del tromboEmbolectomiaPrevenzione:Chirurgia ad alto rischio, sostituzione totale dell'anca, malattia medica, paziente allettato a lungo termineMini-UFH/LMWH/fondaprinux/IPC/rivaroxaban/dalteparinaPer 4-5 settimane Filtri VC
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