Un ragazzo di 11 anni aveva mal di gola, assenza di tosse, essudati tonsillari e febbre a 38,3 gradi C 3 settimane fa e una coltura della gola era positiva per lo streptococco emolitico b di gruppo A. All'esame di controllo, il bambino è apiretico. Il polso è 85/min, la respirazione è 18/min e la pressione sanguigna è 90/50 mm Hg. All'auscultazione è udibile un soffio mitralico diastolico e sono presenti rantoli diffusi su entrambi i polmoni. Nei due giorni successivi presenta diversi episodi di fibrillazione atriale accompagnati da segni di insufficienza ventricolare sinistra acuta. Quale dei seguenti cambiamenti patologici che si verificano nel cuore di questo bambino è più probabile che sia la causa dell'insufficienza ventricolare sinistra?
Amiloidosi
Pericardite fibrinosa
Fibrosi della valvola mitrale
Miocardite
Questo ragazzo ha sviluppato un'insufficienza ventricolare sinistra acuta, una complicanza rara ma grave della febbre reumatica acuta. Durante la fase acuta si sviluppano pancarditi con pericardite, endocardite e miocardite. La miocardite ha portato ad una dilatazione del ventricolo così grave che la valvola mitrale è diventata incompetente. La cardiopatia reumatica è ormai rara e il numero di bambini che necessitano di terapia antibiotica profilattica per prevenire un solo caso è > 10.000. Condizioni infiammatorie croniche possono produrre amiloidosi sistemica reattiva, ma è improbabile che ciò si verifichi data la natura limitata ed episodica dell’infezione streptococcica che causa la cardiopatia reumatica. La pericardite fibrinosa può produrre uno sfregamento udibile, ma non è costrittivo e la quantità di liquido e fibrina non è elevata, quindi non si verifica tamponamento. La necrosi miocardica associata a miocardite è irregolare e il ventricolo non si rompe per produrre un tamponamento. La fibrosi e la fusione dei lembi della valvola mitrale si sviluppano nel corso di settimane o mesi e indicano una valvulite reumatica cronica. Le vegetazioni verrucose sono piccole e possono produrre un soffio, ma non interferiscono molto con la funzione valvolare e non tendono a embolizzare.
C.V.S