Un uomo di 69 anni con una storia di pancreatite ricorrente trattata con corticosteroidi soffre ora di un affaticamento crescente da 2 anni. Non beve alcolici e non ha segni di malattia alla cistifellea. All'esame non risultano anomalie. Gli studi di laboratorio mostrano che la creatinina sierica è di 5 mg/dl e l'azoto ureico è di 48 mg/dl. Il suo siero IgG4 è elevato. L'ecografia mostra idronefrosi bilaterale. Che cosa è più probabile che la TC addominale mostri in quest'uomo?
Nefrolitiasi
Cistite polipoide
Fibrosi retroperitoneale
Carcinoma a cellule renali
L'idronefrosi bilaterale, senza idrouretere o dilatazione della vescica, suggerisce che il problema coinvolga entrambi gli ureteri. L'uropatia ostruttiva ha portato ad insufficienza renale cronica con uremia. L'elevato livello di IgG4 suggerisce un processo fibroinfiammatorio con plasmacellule secernenti IgG4 nel retroperitoneo; questo processo fa parte della pancreatite autoimmune e può coinvolgere anche il tratto biliare, le ghiandole salivari e i polmoni, ma non è associato alle altre scelte elencate. La nefrolitiasi potrebbe causare un'ostruzione della giunzione ureteropelvica, ma la bilateralità sarebbe rara. La cistite polipoide deriva da un'infiammazione, ma può simulare una massa tumorale e potrebbe ostruire uno o entrambi gli orifizi ureterali con l'idrouretere. È probabile che il carcinoma a cellule renali sia unilaterale, ma può causare solo un'ostruzione focale. I carcinomi uroteliali possono essere multifocali ma è improbabile che ostruiscano entrambi gli ureteri contemporaneamente.
Male Genital Tract