Quale dei seguenti è un agente anestetico gradevole preferito per l'anestesia con maschera per inalazione nei bambini?
Sevolfurano
Desflurano
isoflurano
Enflurano
Ans. A. Sevolfurano. (Ref. Lee's Synopsis of Anaesthesia 13th/pg. 136) Il sevoflurano, con una bassa solubilità dei gas nel sangue, consente un'induzione rapida e un'emergenza precoce. Grazie al suo odore gradevole, non è irritante per le vie aeree, il che lo rende un'alternativa interessante per l'induzione inalatoria nei bambini.Un'area in cui il sevoflurano potrebbe trovare un uso crescente è quella dell'inserimento della maschera laringea (LMA), che sta diventando sempre più frequente nella chirurgia ambulatoriale pediatrica, in quanto evita alcuni dei rischi dell'intubazione endotracheale.Anestetici per inalazione# ALOTANO# ISOFLURANO# OSSIDO DI NITROSO# SEVOFLURANO# ampiamente utilizzato per l'induzione in età pediatrica in quanto non è irritante per le vie aeree e ha una buona stabilità cardiovascolare# l'apnea può verificarsi con l'uso prolungato di alte concentrazioni; utilizzare solo per un breve periodo# i tempi di emergenza sono di solito brevi dopo l'anestesia con sevoflurano (a meno che la somministrazione non sia prolungata); garantire un'adeguata analgesia per coprire il primo periodo di recupero# l'agitazione durante il recupero sembra essere comune nei bambini# esiste un rischio teorico di nefrotossicità dovuto al composto A che si forma dalla degradazione del sevoflurano da parte degli assorbitori di anidride carbonica; ridurre la degradazione del sevoflurano evitando l'uso prolungato in sistemi a basso flusso (<2 L/minuto).# Induzione: Una concentrazione ispirata fino all'8% in ossigeno con o senza protossido d'azoto produce anestesia chirurgica in <2 minuti.# Mantenimento: 0,5-3% di concentrazione ispirata in ossigeno con o senza protossido d'azoto; utilizzare concentrazioni nell'estremità inferiore dell'intervallo quando si utilizza il protossido d'azoto.ALOTANO# Modalità d'azione: l'alotano è un anestetico liquido volatile. Ha il vantaggio di essere potente, l'induzione è dolce, piacevole da inalare, il vapore non è irritante per la pelle e le mucose e non produce necrosi quando viene spalmato sui tessuti. Sopprime le secrezioni salivari, mucose, bronchiali e gastriche e dilata i bronchioli.IndicazioniInduzione ma più spesso per il mantenimento dell'anestesia generale. Considerazioni specificheL'alotano riduce il tono muscolare dell'utero gravido e in generale il suo uso non è raccomandato in ostetricia a causa dell'aumento del rischio di emorragia post-partum.- L'alotano non deve essere usato per i pazienti con aritmie cardiache.- L'alotano è stato considerato non sicuro nei pazienti con porfiria acuta.# Effetti avversi- Cardiovascolari: L'alotano ha un'azione depressiva sul sistema cardiovascolare e riduce la pressione sanguigna; i segni di sovradosaggio sono bradicardia e ipotensione profonda. È anche un depressore respiratorio e può causare aritmie cardiache; si sono verificati casi di arresto cardiaco. La sensibilità del cuore alle amine simpaticomimetiche è aumentata.- Epatica: disfunzione, epatite e necrosi sono state segnalate in seguito all'uso di alotano, più frequenti in caso di uso ripetuto. La grave epatotossicità ne ha limitato l'uso negli ultimi anni.- Altro: iperpiressia maligna, movimenti muscolari involontari, singhiozzo, tosse, broncospasmo, laringospasmo e depressione respiratoria.# Interazioni farmacologiche1. Adrenalina: l'uso concomitante di adrenalina con l'alotano può portare a gravi effetti collaterali, poiché in alcuni pazienti sono stati segnalati decessi associati a fibrillazione ventricolare.2. Bloccanti dei canali del calcio: è stato segnalato che il verapamil può causare un arresto cardiaco se somministrato con l'alotano.3. Morfina, clorpromazina: entrambi i farmaci aumentano gli effetti depressivi dell'alotano.4. Suxametonio: è stato segnalato che il suxametonio può causare un arresto cardiaco.Suxametonio: sono stati osservati casi di potenziamento del danno muscolare indotto dal suxametonio in seguito a una precedente induzione anestetica con alotano.# Bicarbonato di sodio: il bicarbonato di sodio, somministrato per indurre l'alcalosi metabolica, diminuisce le resistenze periferiche totali durante l'anestesia con alotano e può portare a una grave ipotensione.# Dosaggio - L'anestesia può essere indotta con il 2-4% v/v di alotano in ossigeno o miscele di protossido d'azoto e ossigeno; occorrono circa 5 minuti per raggiungere l'anestesia chirurgica e l'alotano produce un'eccitazione minima o nulla durante il periodo di induzione. Per l'induzione nei bambini è stata utilizzata una concentrazione compresa tra l'1,5 e il 2% v/v.. La pratica più comune è quella di indurre l'anestesia con un agente endovenoso. L'anestesia viene mantenuta con concentrazioni comprese tra lo 0,5 e il 2% v/v, a seconda della velocità di flusso utilizzata; la concentrazione più bassa è solitamente adatta agli anziani.ISOFLURANE# Modalità d'azioneSi ritiene che potenzi l'attività dei canali ionici inibitori e inibisca l'attività eccitatoria nel cervello per indurre l'ipnosi e l'amnesia e nel midollo spinale per provocare l'immobilità in risposta a stimoli dolorosi.# IndicazioniInduzione e mantenimento dell'anestesia generale.# ControindicazioniConsiderazioni specificheGravidanza: Dati limitati; categoria ADEC B3. Ridurre la dose di mantenimento in anestesia ostetrica.Allattamento: Non ci sono dati.# Effetti avversiComuni: all'induzione, tosse, trattenimento del respiro, laringospasmo.# DosaggioInduzione: L'1,5-3% di concentrazione ispirata in ossigeno e protossido d'azoto produce anestesia chirurgica entro 10 minuti; in alternativa, iniziare con una concentrazione ispirata dello 0,5% e aumentare gradualmente fino al livello richiesto.# Mantenimento: 0,5-2,5% di concentrazione inspirata in ossigeno e protossido d'azoto; 1,5-3,5% di concentrazione inspirata se usato con il solo ossigeno.OSSIDO DI NITROSOIntroduzione:# in anestesia, viene utilizzato principalmente come coadiuvante di altri anestetici inalatori, consentendo di utilizzarli a concentrazioni più basse# è un anestetico debole ma ha forti proprietà analgesiche; viene utilizzato a concentrazioni subanestetiche in ostetricia, nelle cure d'emergenza e nelle procedure che non richiedono la perdita di coscienza; il protossido d'azoto premiscelato al 50% e l'ossigeno al 50% da solo sono adatti per l'autosomministrazione# l'inalazione prolungata può inattivare la vitamina B12 e interferire con la sintesi del DNA causando effetti avversi ematologici e neurologici; evitare esposizioni di durata superiore a 6 ore# Non è ancora stato chiarito se l'esposizione professionale cronica a basso livello sia dannosa o meno per il personale; controllare l'inquinamento da protossido di azoto utilizzando un sistema di recupero e una ventilazione efficace# Proteggere dal freddo le bombole contenenti il 50% di protossido di azoto e il 50% di ossigeno; se raffreddato a temperature inferiori a -7°C, il protossido di azoto liquido si separa e può richiedere una nuova miscelazione prima dell'uso# Modalità d'azioneIl protossido di azoto è un anestetico somministrato per inalazione. È un anestetico debole con un valore di concentrazione alveolare minima del 110%. Ha forti proprietà analgesiche, ma produce uno scarso rilassamento muscolare.#IndicazioniIl protossido di azoto è utilizzato come coadiuvante di altri anestetici e permette di utilizzarli a un dosaggio significativamente ridotto. Viene somministrato insieme all'ossigeno per l'anestesia, soprattutto in ostetricia. Il recupero è di solito rapido dall'anestesia con protossido d'azoto.# Considerazioni specificheCavità contenenti aria (ad esempio occlusione dell'orecchio medio, distensione addominale, pneumotorace, embolo d'aria), o durante o dopo la pneumoencefalografia o la chirurgia vitreoretinica che coinvolge gas come l'esafluoruro di zolfo: rischio di aumento della pressione e/o del volume all'interno di tali cavità.Carenza di vitamina B12: aumento del rischio di disfunzione neurologica, compresa la degenerazione combinata subacuta del midollo spinale con esposizione prolungata.Gravidanza: Uso sicuro; categoria ADEC A.#Effetti avversiLe principali complicazioni sono quelle dovute a vari gradi di ipossia..Raro: con uso prolungato (es. >24 ore) o ripetuto: anemia megaloblastica, leucopenia, agranulocitosi, neuropatia, mieloneuropatia.DosaggioInduzione: 70% con 30% di ossigeno, (in combinazione con un altro agente anestetico).Mantenimento: 30-70% con ossigeno, (in combinazione con altri agenti anestetici).Analgesia: 25-50% con ossigeno.
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