Un adulto presentava ematemesi e dolore addominale superiore. L'endoscopia rivela una crescita nell'antro pilorico dello stomaco. La TC ha mostrato una crescita che coinvolgeva l'antro pilorico senza infiltrazione o invasione delle strutture circostanti e nessuna evidenza di metastasi a distanza. Alla laparotomia è stato osservato che la crescita neoplastica coinvolgeva la parete posteriore dello stomaco e il pancreas estendendosi per 6 cm fino alla coda del pancreas. Quale sarà la gestione chirurgica più appropriata?
Chiusura dell'addome
Antrectomia e vagotomia
Gastrectomia parziale + pancreasectomia distale
Gastrectomia parziale + pancreasectomia distale + splenectomia
Ris. (c) Gastrectomia parziale + pancreatectomia distaleRif: Sabiston 19a edizione, pagina 1212, NCCN 2018Linee guida NCCN per la resezione chirurgica del cancro gastrico: (NCCN 2018)* La clearance del margine è di 4 cm o più prossimalmente* La resezione distale viene eseguita fino alla prima parte del duodeno.* Il numero minimo di linfonodi necessari per la stadiazione completa è 15 nodi* (cancro al seno: 10 nodi)* Per tumori gastrici prossimali e del corpo medio: gastrectomia totale.* Per tumori gastrici distali: gastrectomia subtotale.* Giunzione OG e tumori del cardias: Gastrectomia dell'esofago.* Linitis Plastica (tumori gastrici diffusi) - Gastrectomia totale * Pancreatectomia, colectomia, resezione a cuneo del fegato sono accettate e eseguite se c'è una macroinvasione e se la resezione è possibile.* La splenectomia era una routine a quei tempi per lo stomaco prossimale cancro. Ora, secondo le recenti linee guida del NCCN, non è necessario rimuovere la milza durante la gastrectomia D2 a meno che non vi sia un'infiltrazione diretta nella milza.
Stomach & Duodenum