Un maschio di 39 anni si presenta con diarrea sanguinolenta. Esami multipli delle feci non riescono a rivelare uova o parassiti. Un esame con bario del colon del paziente rivela un caratteristico "segno di corda". Una colonscopia rivela che i poioni del retto e del sigma del colon sono insignificanti. Una biopsia dell'ileo terminale rivela numerose cellule infiammatorie acute e croniche all'interno della lamina propria. Il peggioramento dei sintomi del paziente comporta la resezione d'urgenza dell'intestino tenue distale. L'esame approfondito dell'intestino resecato rivela lunghe e profonde fessure della mucosa che si estendono in profondità nella parete muscolare. Si riscontrano anche numerose fistole transmurali. Qual è la migliore diagnosi per questo paziente?
Colite ulcerosa
Colite infettiva
Colite eosinofila
Morbo di Crohn
Le due malattie infiammatorie intestinali (IBD), la malattia di Crohn (CD) e la colite ulcerosa (UC), sono entrambe patologie infiammatorie croniche e recidivanti di eziologia sconosciuta. Entrambi possono mostrare caratteristiche morfologiche e associazioni molto simili, come infiammazione della mucosa, trasformazione maligna e manifestazioni extragastrointestinali che includono eritema nodoso (soprattutto colite ulcerosa), arite, uveite, pericolangite (specialmente nella colite ulcerosa, in cui la pericolangite sclerosante può produrre sintomi ostruttivi). ittero) e spondilite anchilosante. La CD è classicamente descritta come una malattia granulomatosa, ma i granulomi sono presenti solo nel 25-75% dei casi. Pertanto, l’assenza di granulomi non esclude la diagnosi di celiachia. La CD può coinvolgere qualsiasi zona del tratto gastrointestinale ed è caratterizzata da un coinvolgimento focale (segmentale) con "lesioni skip". Il coinvolgimento dell'intestino da parte della CD è tipicamente un'infiammazione transmurale, che porta alla formazione di fistole e seni. L'infiammazione profonda produce ulcere profonde, longitudinali e serpiginose, che conferiscono un aspetto "a ciottolo" alla superficie mucosa del colon. Inoltre, nella malattia di Crohn, il grasso mesenterico si avvolge attorno alla superficie dell'intestino, producendo quello che viene chiamato "grasso strisciante" e la parete ispessita restringe il lume, producendo un caratteristico "segno di corda" ai raggi X. Questo restringimento del colon, che può produrre un'ostruzione intestinale, è grossolanamente descritto come un colon "tubo di piombo" o "tubo da giardino". A differenza della MC, la CU colpisce solo il colon e il coinvolgimento della malattia è continuo. Il retto è coinvolto in tutti i casi e l'infiammazione si estende prossimalmente. Poiché la CU coinvolge la mucosa e la sottomucosa, ma non la parete, la formazione di fistole e l'ispessimento della parete sono assenti (ma può verificarsi un megacolon tossico). Grossolanamente la mucosa presenta un'iperemia diffusa con numerose ulcerazioni superficiali. La mucosa rigenerante e non ulcerata appare come "pseudopolipi". Riferimento: Robbins & Cotran Basi patologiche della malattia, 9 edizione
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