Non è una caratteristica del difetto del setto interatriale:
Risolto il problema con la divisione S2
Soffio medio diastolico
Soffio sistolico da eiezione
Polso paradossale
Ris. d (polso paradosso). (Ref OP Ghai 6th ed. 402; Nelson Pediatrics, 18th/1883)DIFETTO DEL SETTO ATRIALE (ASD):# Si tratta di un'anomalia cardiaca comune che può essere riscontrata per la prima volta negli adulti e si verifica più frequentemente nelle femmine.# Può essere suddiviso in 3 tipi:- Difetto del setto atriale Ostium primum (ASD)- ASD Ostium secundum, il tipo più comune.- Difetto del seno venoso (meno comune).- Difetto del setto atriale del seno coronarico# La sua forma più comune è il difetto dell'osteum secundum.# Il più Il difetto comune del setto interatriale, tipo ostium secundum, coinvolge la fossa ovale ed è in sede medio-settale. Questo tipo di difetto non deve essere confuso con il forame ovale pervio. Veri difetti del setto interatriale, cioè difetti entro i confini della fossa ovale.# Il bambino è solitamente asintomatico.# I segni fisici includono: - Lieve rigonfiamento precordiale sinistro, - Forte S1, - Divisione ampia e fissa di S2, - Soffio sistolico da eiezione dovuto a aumento del flusso attraverso il deflusso del ventricolo destro nell'arteria polmonare.- Un breve soffio diastolico medio rimbombante ha dimostrato un aumento del volume di sangue attraverso il V tricuspide.# L'allargamento atriale sinistro non si verifica nelle fasi iniziali della malattia.# Il blocco di branca destra è comune# CXR:- Il cuore in L'ASD è talvolta spostato a sinistra (segno di Bedford). - L'aorta ascendente e l'arco tendono ad apparire più piccoli del normale, probabilmente a causa della rotazione dell'aorta ascendente da parte del RA-RV allargato, che causa l'allineamento sagittale dell'arco (piccola nocca). le arterie sono ingrossate e vi è un grado variabile di pletora polmonare, a seconda delle dimensioni dello shunt.- Le linee settali (linee Kerley B) in un paziente con ASD dovrebbero sempre suggerire un'anomalia della valvola mitrale associata (ECD o sindrome di Lutembacher).# Le Il segno della "grande danza ilare" caratterizza l'ASD alla fluoroscopia.# La deformità del "collo d'oca" è visibile nell'ASD alla cardioangiografia.Il "segno della danza ilare" è visibile alla fluoroscopiaTrattamento del difetto del setto interatriale:# La maggior parte dei difetti dell'ostio secondo dovrebbero essere chiusi.# Il momento ottimale per la chiusura è una questione dibattuta, tuttavia l'età di 2-5 anni è considerata ideale per l'intervento chirurgico.# Un'ampia percentuale di difetti isolati del secondo viene ora chiusa utilizzando dispositivi percutanei transluminali, soprattutto nei bambini che hanno raggiunto 10 kg o più di peso.# Per Nel bambino in cui la chiusura del dispositivo non è un'opzione, la riparazione può essere facilmente eseguita con bypass cardiopolmonare utilizzando un cerotto di pericardio, politetrafluoroetilene (Gore-Tex) o Dacron se la chiusura primaria non è fattibile. Indicazioni per l'intervento chirurgico nell'ASD:# Per il secondo difetti ventricolari atriali (che contribuiscono a circa il 70% dei ASD) che non riescono a chiudersi spontaneamente e difetti AV primari (che contribuiscono a circa il 20% dei ASD), il trattamento è mirato a chiudere il difetto se uno shunt LR di 1,5:2 o più è presente.# La chiusura viene eseguita durante la prima decade, anche in assenza di sintomi per evitare RVF a esordio tardivo, endocardite ed emboli paradossi.# Senza intervento chirurgico, il 50-60% dei neonati con difetto completo del canale AV muore a causa di CCF secondario a ampio shunt L=>D e/o insufficienza della valvola AV entro 1 anno di età.
C.V.S.