La stenosi dell'aria renale è causata da tutti tranne
Aterosclerosi
Displasia fibromuscolare
Takayasu aeritis
La malattia di Burger
Stenosi dell'aria renale: aCause- Malattia aterosclerotica (causa più comune) - Displasia fibromuscolare (FMD) - Compressione estrinseca del vaso a È considerata una causa "secondaria" di ipertensione specificamente trattabile a Patogenesi: Livelli critici di stenosi - riduzione della pressione di perfusione - Attivazione del sistema renina-angiotensina e delle vie simpatiche adrenergiche - ipoensione sistemica LVH e fibrosi renale (stadi avanzati) a La stenosi dell'aria renale è anche etichettata come nefropatia ischemica; ARAS e SHT tendono a colpire sia i reni poststenotici che quelli controlaterali, riducendo la GFR complessiva nella displasia fibromuscolare ARAS (FMD, stenosi renale aterosclerotica dell'area renale (ARAS) - Si verifica nel 3-5% dei soggetti normali - Si presenta clinicamente con ipertensione negli individui più giovani ( età 15-50 anni), più spesso donne. - Le lesioni sono frequentemente bilaterali e tendono a colpire le zone più distali dell'arteria renale. - Di solito non influenzano la funzionalità renale, ma possono causare un'occlusione totale e possono essere associate ad aneurismi dell'arteria renale. Comune nella popolazione generale, la prevalenza aumenta con l'età e nei pazienti con CAD, PAD - ostruzione più comunemente all'origine - Se non trattata può progredire fino all'occlusione totale nel 50% dei casi - È un forte predittore di morbilità e moalità correlata. eventi cardiovascolari a Valutazione: - Renografia con captopril con tecnezio meiatide 99m Tc (99mTc MAG3) a Lo studio normale esclude l'ipotensione renovascolare - Imaging nucleare con tecnezio meiatide o acido pentetico marcato con tecnezio (DTPA)a Consente il calcolo della GFR di un singolo rene - Ecografia duplexa Economico, non invasivo - Angiografia con risonanza magneticaa Costoso; non nefrotossico ma la tossicità del gadolinio esclude l'uso in GFR <30 ml/min, incapace di visualizzare i vasi con stent -angiografia tomografica computerizzataa Gli stent costosi, potenzialmente nefrotossici, non causano effetti - Angiografia intraaereaaConsiderato "gold standard" per la diagnosi della malattia dei grandi vasi; Rischio costoso associato di ateroemboli, tossicità del mezzo di contrasto, complicanze correlate alla procedura, ad es. dissezione. Trattamento: -blocco del sistema renina-angiotensina, raggiungimento della pressione arteriosa target, cessazione del tabacco, delle statine e dell'aspirina -angioplastica renale transluminale percutanea ( PTRA) (per l'afta epizootica), stent endovascolare o rivascolarizzazione renale chirurgica (per ARAS) Rif: Harrison's 18/e p2048
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