Nell'osteoporosi c'è -
Diminuzione della quantità assoluta di massa ossea
Più comune nel maschio
Le radiografie mostrano una densità ossea normale
Terapia ormonale sostitutiva
L’osteoporosi si verifica a causa di un difetto nel raggiungimento del picco di massa ossea e/o a causa di una perdita ossea accelerata. Negli individui normali, la massa ossea aumenta durante la crescita scheletrica per raggiungere un picco tra i 20 ei 40 anni, ma successivamente diminuisce (vedi Fig. 25.52). Nelle donne si verifica una fase accelerata di perdita ossea dopo la pausa della menopausa a causa della carenza di estrogeni, che causa il disaccoppiamento tra riassorbimento osseo e formazione ossea, in modo tale che la quantità di osso rimosso dagli osteoclasti supera la velocità di formazione di nuovo osso da parte degli osteoblasti. La perdita ossea correlata all’età è un processo distinto che spiega la graduale perdita ossea che si verifica con l’avanzare dell’età in entrambi i sessi. Il riassorbimento osseo non aumenta in modo particolare, ma la formazione ossea è ridotta e non riesce a tenere il passo con il riassorbimento osseo. L’accumulo di grasso nello spazio del midollo osseo si verifica anche a causa di un declino correlato all’età della capacità delle cellule staminali del midollo osseo di differenziarsi in osteoblasti e di un aumento della loro capacità di differenziarsi in adipociti. Il picco di massa ossea e la perdita ossea sono regolati da fattori sia genetici che ambientali. I fattori genetici rappresentano fino all’80% della varianza della popolazione nel picco di massa ossea e in altri determinanti del rischio di frattura, come il turnover osseo e la dimensione ossea. Sono stati identificati polimorfismi in diversi geni che contribuiscono alla patogenesi dell'osteoporosi e molti di questi si trovano nelle vie di segnalazione RANK e Wnt, che svolgono un ruolo critico nella regolazione del turnover osseo (vedere Fig. 25.2, p. 1061). Tuttavia, queste rappresentano solo una piccola parte del contributo genetico all’osteoporosi e molte altre varianti genetiche restano da scoprire. Fattori ambientali, come l’esercizio fisico e l’assunzione di calcio durante la crescita e l’adolescenza, sono importanti nel massimizzare il picco di massa ossea e nel regolare i tassi di perdita ossea postmenopausale. Il fumo ha un effetto dannoso sulla densità minerale ossea (BMD) ed è associato ad un aumento del rischio di fratture, soprattutto perché le fumatrici hanno una menopausa più precoce rispetto alle non fumatrici. Il consumo eccessivo di alcol è una causa riconosciuta di osteoporosi e fratture, ma un consumo moderato non altera sostanzialmente il rischio. PRINCIPI DAVIDSON DI MEDICINA PRATICA 22A EDIZIONE PAGINA NO-690
Endocrinology