Una bambina di 5 anni è ricoverata nel vostro reparto di Paeds. I genitori riferiscono che il bambino ha avuto episodi ricorrenti e intermittenti di febbre e difficoltà respiratoria negli ultimi 1,5 anni, inclusi tosse, respiro sibilante e dispnea della durata di 3-4 giorni. Ad ogni episodio è presente emottisi. Ora le viene diagnosticata una polmonite del lobo inferiore destro che migliora con il trattamento. All'esame obiettivo, il paziente è pallido, itterico con ippocratismo digitale. Quale delle seguenti è la prossima indagine più appropriata?
Studio modificato sulla deglutizione del bario per valutare l'aspirazione
Lavaggio broncoalveolare
Tampone nasale per coltura virale
Spirometria incentivante
I risultati di cui sopra sono molto probabilmente suggestivi di una diagnosi di emosiderosi polmonare idiopatica. Caratteristica clinica: emottisi con respiro sibilante, tosse, dispnea (che riflette il broncospasmo) e sintomi non polmonari come ritardo della crescita o ittero. Durante una riacutizzazione, i bambini sono spesso febbrili. L'esame del torace può rivelare retrazioni e aerazione differenziale o diminuita, con crepitii o sibili. Indagine Broncoscopia flessibile - Aree di sanguinamento attivo. Lavaggio broncoalveolare: le secrezioni polmonari possono essere inviate per l'esame istologico (che può mostrare macrofagi carichi di emosiderina) e l'analisi colturale. Radiografia del torace. Gli infiltrati sono tipicamente simmetrici con gli apici risparmiati. Può essere necessaria una biopsia polmonare. Trattamento Terapia di supporto, comprendente rianimazione volemica, supporto ventilatorio, ossigeno supplementare e trasfusione di emoderivati ​​Trattamento specifico: metilprednisolone
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