Il farmaco di scelta nell'ipertensione di stadio I con nefropatia diabetica associata a proteinuria franca è
Alfa-bloccante
Betabloccante
Bloccante dei canali del calcio
ACE inibitore
(D) ACE inibitori > In tutti i tipi di malattia renale, il blocco del sistema renina-angiotensina (RAS) con ACE inibitori è superiore agli agenti antipertensivi alternativi se è presente proteinuria. > Questo non è il caso in assenza di proteinuria. > Pertanto, nei pazienti diabetici con malattia renale proteinurica, l’albuminuria/proteinuria sono obiettivi di trattamento e indicazioni per il blocco del RAS. Nei pazienti diabetici, sia gli ACE inibitori che i bloccanti dei recettori dell’angiotensina (ARB) causano una riduzione indipendente dalla pressione arteriosa dell’insorgenza della microalbuminuria. Nei pazienti con malattia renale diabetica proteinurica, la proteinuria al basale era predittiva degli endpoint sia renali che cardiovascolari; inoltre, la riduzione della proteinuria da parte degli ARB è stata associata a una significativa riduzione degli endpoint renali e cardiovascolari. Nello studio Irbesartan in Diabetic Nephropathy Trial (IDNT), la riduzione della proteinuria di oltre il 50% ha ridotto il rischio di esiti renali avversi di oltre il 50%. L’assegnazione all’irbesartan ha comportato una riduzione del 33% del rischio (P<0,001) di raggiungere un endpoint renale superiore a quello ottenuto abbassando la pressione arteriosa sistolica.> Anche nei pazienti che hanno raggiunto una pressione arteriosa sistolica <134 mmHg, gli esiti renali avversi sono stati significativamente ridotto con irbesartan (12%) rispetto ad amlodipina più placebo (20%; rischio relativo, 0,55).> Gli effetti della pressione arteriosa sistolica inferiore e del trattamento con irbesartan erano additivi e completamente indipendenti, in linea con la scoperta che in tutti i tipi di proteinuria malattia renale, sia la riduzione della pressione arteriosa che il blocco del RAS hanno effetti benefici sull'esito.
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