Una donna di 32 anni si presenta al pronto soccorso dopo aver sviluppato in modo acuto febbre alta, vertigini quando si alza in piedi ed un'eruzione cutanea. In ospedale sviluppa vomito, diarrea, confusione e dolore addominale. Continua a sviluppare prove di insufficienza multiorgano e viene trasferita all'unità di terapia intensiva. Una settimana dopo la malattia acuta sviluppa desquamazione della pelle. Dall'anamnesi successiva, la malattia è iniziata 3 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Sindrome da shock tossico di S. aureo (TSS)
infezione da streptococco (scarlattina)
infezione da clostridi
Febbre maculosa delle montagne rocciose (RMSF)
La TSS si osserva più tipicamente nelle donne che usano tamponi vaginali ed è secondaria alle enterotossine stafilococciche chiamate tossina TSS 1 (TSST-1). L'esordio improvviso è caratteristico. I criteri clinici per la diagnosi comprendono febbre alta, eruzione cutanea diffusa che desquama sui palmi e sulle piante dei piedi nelle successive 1-2 settimane, ipotensione e coinvolgimento di 3 o più sistemi di organi. Questo coinvolgimento può includere disfunzione gastrointestinale (vomito e diarrea), insufficienza renale, insufficienza epatica, trombocitopenia, mialgie con livelli elevati di creatina chinasi (CK) e delirio. La sindrome della pelle a squame stafilococciche colpisce più spesso neonati e bambini. Il risultato sono vesciche localizzate o piuttosto estese piene di liquido che si rompono facilmente esponendo la pelle denudata. È causato da una tossina esfoliativa.
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