Un maschio di 42 anni ha un test di Benedict fortemente positivo, la glicemia casuale è > 163 mg%, la glicemia a digiuno è > 200 mg% La prossima linea di indagine è:
Cambio del glucosio nelle urine ogni 5 ore
OraleGTT
Ripeti il ​​test di Benedict
Stima dello zucchero nelle urine delle 24 ore
Analisi del glucosio nelle urine: l'analisi del glucosio nelle urine con le strisce reattive è una procedura di screening comune per rilevare il diabete. Se possibile, i test dovrebbero essere eseguiti sulle urine emesse 1-2 ore dopo un pasto per massimizzare la sensibilità. La glicosuria richiede sempre un'ulteriore valutazione mediante esami del sangue (vedi sotto). Il più grande svantaggio della misurazione del glucosio urinario è la variazione individuale della soglia renale per il glucosio. La causa più frequente di glicosuria è una soglia renale bassa, comune durante la gravidanza e nei giovani; la risultante "glicosuria renale" è una condizione benigna non correlata al diabete. Un altro svantaggio è che alcuni farmaci (come gli antibiotici b-lattamici, la levodopa e i salicilati) possono interferire con i test del glucosio nelle urine. Chetoni: i corpi chetonici possono essere identificati mediante la reazione del nitroprussiato, che misura l'acetoacetato, utilizzando compresse o bastoncini reattivi. La chetonuria può essere riscontrata in persone normali che hanno digiunato o esercitato intensamente per lunghi periodi, che hanno vomitato ripetutamente o che hanno seguito una dieta ricca di grassi e povera di carboidrati. La chetonuria non è quindi patognomonica del diabete ma, se associata a glicosuria, la diagnosi di diabete è altamente probabile. Nella chetoacidosi diabetica (p. 811), i chetoni possono essere rilevati anche nel plasma utilizzando stick di test (vedi sotto). Proteine: il test standard per l'albumina con striscia reattiva rileva l'albumina urinaria a concentrazioni superiori a 300 mg/L, ma quantità minori (microalbuminuria, vedere Riquadro 17.13, p. 476) possono essere misurate solo utilizzando strisce reattive specifiche per l'albumina o mediante misurazioni biochimiche quantitative di laboratorio. La microalbuminuria o proteinuria, in assenza di infezione del tratto urinario, è un indicatore importante di nefropatia diabetica e/o di aumento del rischio di malattia macrovascolare (p. 830). Analisi del sangue Glucosio: l'analisi di laboratorio del glucosio nel sangue si basa su una reazione enzimatica (glucosio ossidasi) ed è economica, solitamente automatizzata e altamente affidabile. Tuttavia, i livelli di glucosio nel sangue dipendono dal fatto che il paziente abbia mangiato di recente, quindi è importante considerare le circostanze in cui è stato prelevato il campione di sangue. La glicemia può essere misurata anche con bastoncini colorimetrici o di altro tipo, che spesso vengono letti con un misuratore elettronico portatile. Questi vengono utilizzati per i test capillari (puntura del dito) per monitorare il trattamento del diabete (p. 810). Si discute se l’automonitoraggio nelle persone con diabete di tipo 2 migliori il controllo glicemico. Molti paesi ora offrono solo l’automonitoraggio alle persone con diabete di tipo 2 e la concentrazione di glucosio nel sangue dovrebbe essere stimata utilizzando un metodo di laboratorio accurato piuttosto che una tecnica fattibile. Le concentrazioni di glucosio sono inferiori nel sangue venoso rispetto a quello aereo o capillare (puntura del dito). Le concentrazioni di glucosio nel sangue intero sono inferiori a quelle plasmatiche perché i globuli rossi contengono relativamente poco glucosio. I valori del plasma venoso sono solitamente i più affidabili ai fini diagnostici (riquadri 21.10 e 21.11). Chetoni: il monitoraggio dei chetoni nel sangue è sempre più disponibile. Le misurazioni dei chetoni urinari sopra descritte sono semiquantitative, difficili da eseguire e retrospettive (ovvero l'urina si è accumulata nell'arco di diverse ore) e non misurano il principale chetone nel sangue durante la chetoacidosi diabetica (DKA), il beta-idrossibutirrato (bOHB). Il monitoraggio dei chetoni nel sangue intero rileva la b-OHB ed è utile per assistere nella regolazione dell'insulina durante malattie intercorrenti o iperglicemia prolungata per prevenire o rilevare la DKA. Il monitoraggio dei corpi chetonici è utile anche per monitorare la risoluzione della DKA nei pazienti ospedalizzati (Riquadro 21.7). Emoglobina glicata L'emoglobina glicata fornisce una misura accurata e obiettiva del controllo glicemico integrato per un periodo di settimane o mesi. Nel diabete, il lento legame covalente non enzimatico del glucosio all’emoglobina (glicazione) aumenta la quantità nella frazione HbA1 (HbA1c) rispetto all’emoglobina adulta non glicata (HbA0). Queste frazioni possono essere separate mediante cromatografia; i laboratori possono riposizionare l’emoglobina glicata come emoglobina glicata totale (GHb), HbA1 o HbA1c. Nella maggior parte dei paesi, l’HbA1c è la misurazione preferita. La velocità di formazione dell'HbA1c è direttamente proporzionale alla concentrazione di glucosio nel sangue ambientale; un aumento dell'1% dell'HbA1c corrisponde ad un aumento medio di circa 2 mmol/L (36 mg/dL) della glicemia. Sebbene la concentrazione di HbA1c rifletta il controllo integrato della glicemia nel corso della vita degli eritrociti (120 giorni), l’HbA1c è più sensibile alle variazioni del controllo glicemico che si verificano nel mese precedente la misurazione. PRINCIPI DAVIDSONS E PRATICA DELLA MEDICINA 22A EDIZIONE PAGINA NO-807,808
Endocrinology