Una ragazza si è presentata con grave iperkaliemia e onde T con picco sull'ECG. Il modo più rapido per ridurre i livelli sierici di potassio.-
Gluconato di calcio IV
Resine orali
Insulina + glucosio
Bicarbonato di sodio
Gestione Il trattamento dell'iperkaliemia dipende dalla sua gravità e dalla velocità di sviluppo, ma le opinioni variano su quale livello di potassio sierico costituisca un'iperkaliemia grave e richieda un trattamento urgente. I pazienti che presentano concentrazioni di potassio <6,5 mmol/L in assenza di sintomi neuromuscolari o alterazioni dell'ECG possono essere trattati con una riduzione dell'apporto di potassio e la correzione dei fattori predisponenti. Tuttavia, nell’iperkaliemia acuta e/o grave (potassio plasmatico >6,5-7,0 mmol/L), devono essere adottate misure più urgenti. Il primo passo dovrebbe essere l'infusione di 10 ml di gluconato di calcio al 10% per stabilizzare le membrane dei tessuti conduttivi (il calcio ha l'effetto opposto al potassio sulla conduzione di un potenziale d'azione). Dovrebbero essere adottate anche misure per spostare il potassio dall’ECF all’ICF, poiché generalmente hanno un effetto rapido e possono causare aritmie. In definitiva, è generalmente necessario un mezzo per rimuovere il potassio dal corpo. Quando la funzione renale è ragionevolmente preservata, i diuretici dell'ansa (accompagnati da soluzione salina per via endovenosa se è presente ipovolemia) possono essere efficaci. In caso di insufficienza renale può essere necessaria la dialisi. Le resine a scambio ionico orale, come il polistirene solfonato di sodio (SPS), sono state tradizionalmente utilizzate per legare ed espellere il potassio gastrointestinale. Ci sono preoccupazioni, tuttavia, per quanto riguarda la mancanza di provata efficacia e sicurezza dell'SPS, con una serie di casi di necrosi intestinale associati al suo utilizzo. Sono stati sviluppati e sono attualmente in fase di sperimentazione scambi cationici alternativi, con l'obiettivo di fornire alternative più efficaci e sicure per il trattamento dell'iperkaliemia. Rif. Davidson 23a edizione pag 363
Fluid and electrolytes