Un uomo di 55 anni ha sentito un nodulo vicino alla spalla 1 settimana fa. All'esame obiettivo si nota un linfonodo sopraclavicolare ingrossato, non dolente e un ingrossamento dell'anello di Waldeyer del tessuto linfoide orofaringeo. Non è presente epato-splenomegalia. L'emocromo è normale, fatta eccezione per i reperti di lieve anemia. Un campione di biopsia linfonodale mostra la sostituzione con una popolazione monomorfa di cellule linfoidi che hanno dimensioni doppie rispetto ai linfociti normali, con nuclei ingrossati e nucleoli prominenti. La colorazione immunoistochimica e la citometria a flusso del nodo indicano che la maggior parte delle cellule linfoidi sono CD19+, CD10+, CD3-, CD15- e deossinucleotidil transferasi terminale negative (TdT-). È presente una mutazione nel gene BCL6. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Linfoma linfoblastico acuto
Linfoadenite cronica
Linfoma diffuso a grandi cellule B
Linfoma di Hodgkin
Il linfoma diffuso a grandi cellule B si manifesta negli individui più anziani e spesso si manifesta come malattia localizzata con coinvolgimento extranodale, in particolare dell'anello di Waldeyer. Un terzo dei casi presenta riarrangiamenti o mutazioni di BCL6. Il pattern di colorazione indica una proliferazione di cellule B (CD19+, CD10+). I marcatori delle cellule T (CD3) e dei monociti (CD15) sono assenti. TdT può essere espresso nelle cellule della linea B in uno stadio di maturazione precedente. Il linfoma linfoblastico è una neoplasia a cellule T che si verifica tipicamente nel mediastino dei bambini. Nella linfoadenite cronica, il linfonodo ha molti tipi di cellule: macrofagi, linfociti e plasmacellule. Un infiltrato monomorfo è tipico dei linfomi non Hodgkin. Le cellule di Reed-Sternberg caratterizzano il linfoma di Hodgkin. Anche il linfoma linfocitico a piccoli cellule è una neoplasia a cellule B, ma si manifesta con linfoadenopatia diffusa, ingrossamento del fegato e della milza e linfocitosi.
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