Un agricoltore di 55 anni sviluppa tosse ricorrente, dispnea, febbre e mialgia diverse ore dopo essere entrato nella sua stalla. Ha avuto reazioni simili diverse volte in precedenza, soprattutto quando dà fieno al suo bestiame. Quale delle seguenti affermazioni è vera?
La presenza di febbre e mialgia indica che si tratta di un processo infettivo.
L'ipersensibilità IgE di tipo immediato è coinvolta nella patogenesi della sua malattia.
Gli agenti causali sono spesso antigeni actinomiceti termofili.
La dimostrazione di anticorpi precipitabili contro l'antigene incriminato conferma la diagnosi di polmonite da ipersensibilità.
La polmonite da ipersensibilità è caratterizzata da una reazione infiammatoria immunologica in risposta all'inalazione di polveri organiche, le più comuni delle quali sono attinomiceti termofili, funghi e proteine ​​aviari. Nella forma acuta della malattia, l'esposizione all'antigene incriminato è intensa. Tosse, dispnea, febbre, brividi e mialgia si verificano tipicamente da 4 a 8 ore dopo l'esposizione. I pazienti sono spesso sospettati di avere un'infezione, in particolare una polmonite, ma l'anamnesi di precedenti sintomi simili sull'esposizione all'antigene dovrebbe suggerire una polmonite da ipersensibilità. Nella forma subacuta, l'esposizione all'antigene è moderata, brividi e febbre sono solitamente assenti e tosse, anoressia, perdita di peso e dispnea dominano la presentazione. Nella forma cronica di polmonite da ipersensibilità si osservano dispnea progressiva, perdita di peso e anoressia; la fibrosi polmonare è una complicanza permanente e talvolta fatale. Quasi tutti i pazienti presentano anticorpi IgG contro l'antigene incriminato, sebbene la sierologia positiva sia comune nei pazienti asintomatici e pertanto non sia diagnostica. Sebbene la conta delle cellule T periferiche, delle cellule B e dei monociti sia normale, in questi pazienti può essere dimostrato un difetto funzionale delle cellule T soppressorie. Le IgE non hanno alcun ruolo, quindi i sintomi iniziano ore (non minuti) dopo l'esposizione all'antigene. Il test inalatorio con l'antigene sospetto e il concomitante test della funzionalità polmonare possono confermare la diagnosi, ma sono usati raramente. La terapia implica l'evitamento; gli steroidi vengono somministrati nei casi più gravi. I broncodilatatori e gli antistaminici non sono efficaci.
Immunology and Rheumatology