I seguenti sono controindicati nell'insufficienza renale tranne:
Pancuronio
Petidina
Enflurano
Midazolam
Ris. D. Midazolam. (Rif. PauVs anestesia 5/Pg. 254; Tabella 11-2; KDT 6a ed. 459)# Ad eccezione del metossiflurano e possibilmente dell'enflurano, gli agenti anestetici non causano direttamente la funzione renale o interferiscono con il normale meccanismo compensatorio attivato dallo stress risposta.# Pancuronio. La clearance diminuisce nell'insufficienza renale ed epatica, dimostrando che l'escrezione dipende da entrambi gli organi........... Anestesia di Paul 5a/pag. 435.# Petidina: quasi completamente metabolizzata nel fegato. L’acidificazione delle urine aumenta l’escrezione di petidina immodificata. I pazienti con insufficienza renale a cui vengono somministrate dosi ripetute di petidina possono manifestare effetti simili a quelli del sovradosaggio: tremori, midriasi, iperreflessia, delirio, mioclono e convulsioni... KDT 6a ed. Pag. 459.# Midazolam: la clearance epatica degli anestetici EV con un rapporto di estrazione elevato (ad es. etomidate, propofol, ketamina) o intermedio (ad es. methoexital, midazolam) dipende in gran parte dal flusso sanguigno epatico, poiché la maggior parte del farmaco viene rimosso dall'organismo. il sangue mentre scorre attraverso il fegato (la cosiddetta clearance limitata dalla perfusione). Il midazolam subisce un’estesa ossidazione da parte degli enzimi epatici per formare metaboliti idrossilati idrosolubili, che vengono escreti nelle urine. Il tasso di clearance epatica del midazolam è cinque volte maggiore del lorazepam e 10 volte maggiore del diazepam. Sebbene i cambiamenti nel flusso sanguigno del fegato possano influenzare la clearance del midazolam, l'età ha un'influenza relativamente scarsa sull'emivita di eliminazione del midazolam... Anestesia di Paul 5a/pag. 338.Alcuni farmaci con significativa escrezione renale riscontrati in anestesia# Aminoglicosidi# Chinoloni# Cefalosporine# Digossina# Procainamide# Atenololo# Edrofonio# Piridostigmina# Nadololo# Neostigmina# Penicilline# Pancuronio# Doxacurium# Pipecuronio# Rocuronio# Enflurano6
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