Una donna incinta di 28 anni G1, PO 26 settimane viene visitata nella clinica OB. Ha una storia passata di asma bronchiale che è stata ben controllata nell'ultimo anno con steroidi inalatori. Afferma di aver notato un aumento del respiro affannoso negli ultimi 3 giorni. All'esame obiettivo appare tachipnoica e moderatamente a disagio. All'esame obiettivo la frequenza cardiaca è di 110 bpm; temperatura normale; respirazioni 32/min; pressione arteriosa 160/90 mmHg. Esame Hea: NSR senza galoppo. Si sente un soffio sistolico di grado 2/6 nell'area polmonare. L'esame polmonare è chiaro all'auscultazione; l'esame dell'addome conferma un utero gravido da 26 settimane. Dati di laboratorio: Hb 12 g/dL; Hct 36%; WBC 7,0/μL con differenziale normale; BUN 23 mg/dL; creatinina 0,9 mg/dl; sodio 136 mEq/L; potassio 4,2 mEq/l. ABG nell'aria ambiente: pH 7,34; PCO2 34 mmHg; PO2 68 mmHg. PEFR 450 L/min. Vengono mostrate le radiografie del torace. La diagnosi più probabile è
Ansia acuta
Embolia polmonare
Esacerbazione acuta dell'asma bronchiale
Guasto al riscaldamento ad alto rendimento
L'AP mostra un parenchima polmonare normale. Non sono presenti linfonodi o masse mediastiniche. Gli angoli cardiofrenico e costofrenico sono chiari. Inoltre, nella vista laterale si nota un'area polmonare principale sinistra allargata che preme sul bronco LUL. Si notano linfonodi ilari calcificati. Questo è un classico esempio di scenario clinico con un’elevata probabilità di embolia polmonare in un paziente ad alto rischio. La radiografia del torace è spesso insignificante o normale, come in questo caso. Tuttavia si possono osservare atelettasie congestizie, come menzionato nella domanda precedente, un moderato versamento pleurico con sangue e infiltrati nodulari o irregolari. In alcuni casi si riconosce oligemia unilaterale (segno di Westermark). Gobba di Hampton è un termine usato per definire i lobuli polmonari pieni di sangue. Si tratta di infiltrati triangolari a base pleurica con l'apice verso l'ilo. L'aumento del gradiente aereo alveolare osservato nello studio dell'emogasanalisi aerea suggerisce una discrepanza ventilazione-perfusione (V/Q) ed esclude uno stato di ansia acuta come causa dei sintomi. Sebbene il paziente abbia una storia di asma bronchiale, l'esame polmonare non rivela respiro sibilante o prolungamento espiratorio e i sintomi sono stati ben controllati. I picchi di flusso sono soddisfacenti e quindi un attacco asmatico acuto è improbabile. Con un livello di emoglobina di 12 g/dL e nessuna evidenza clinica di insufficienza cardiaca, una diagnosi di insufficienza cardiaca ad alto rendimento non è corretta. La diagnosi clinica di embolia polmonare richiede ulteriori passaggi diagnostici. Una scansione V/Q sarebbe molto utile per raggiungere una diagnosi, specialmente in questo caso con una CXR normale. Altri test per valutare la funzione respiratoria o l’ipossiemia indotta dall’esercizio fisico sarebbero inappropriati in questo contesto clinico.
Respiratory system