Una donna di 32 anni viene ricoverata in ospedale dopo aver perso conoscenza ed essere crollata in mezzo alla strada. Un esame neurologico rivela l'assenza del riflesso di accomodazione dell'occhio destro. Quale dei seguenti fattori è più probabilmente coinvolto nella patologia di questo paziente?
Nucleo salivatorio superiore
Ganglio cervicale superiore
Nervo intermedio
Nucleo di Edinger-Westphal
Il riflesso di accomodazione viene eseguito mediante la costrizione della pupilla quando si cerca di mettere a fuoco un oggetto vicino. Questa funzione è controllata dalle fibre nervose parasimpatiche trasportate nel nervo oculomotore dal nucleo di Edinger-Westphal del mesencefalo che fanno sinapsi nel ganglio ciliare. Gli assoni postgangliari agiscono sul muscolo sfintere pupillare per provocare la riduzione del diametro pupillare e sul muscolo ciliare per provocare il rilassamento del legamento sospensorio, consentendo al cristallino di adottare una forma più sferica per la messa a fuoco ravvicinata. Se manca l'accomodazione significa che l'azione del muscolo ciliare è compromessa. Il muscolo ciliare riceve anche innervazione parasimpatica dai neuroni postgangliari evocati dal ganglio ciliare dalle fibre GVE del nervo oculomotore i cui corpi cellulari sono situati nel nucleo di Edinger-Westphal. Il nucleo salivatorio superiore è coinvolto nella lacrimazione e nella salivazione, non il muscolo ciliare e l'accomodazione. Il ganglio cervicale superiore è un ganglio simpatico; i suoi assoni postgangliari innervano il muscolo dilatatore della pupilla, che provoca la midriasi, ma non la miosi dell'accomodamento. Il ganglio trigemino non ha fibre parasimpatiche e non innerva il muscolo ciliare per l'accomodamento.
Head & Neck