Falso positivo al test del D-xilosio osservato in-
Sindrome del loop cieco
Ascite
Insufficienza renale
Terapia antibiotica
Sindrome dell'anello cieco Il duodeno e il digiuno normali contengono meno di 104 organismi/mL, che di solito derivano dalla saliva. La conta degli organismi coliformi non supera mai 103/mL. Nella proliferazione batterica possono essere presenti 108-1010 organismi/mL, la maggior parte dei quali si trovano normalmente solo nel colon. Disturbi che compromettono i normali meccanismi fisiologici che controllano la proliferazione batterica nell'intestino predispongono alla proliferazione batterica. I più importanti sono la perdita di acidità gastrica, la compromissione della motilità intestinale e le anomalie strutturali che consentono ai batteri del colon di accedere all'intestino tenue o di fornire un rifugio appartato dal flusso peristaltico. Fisiopatologia Nei pazienti con diveicoli dell'intestino tenue può verificarsi una proliferazione batterica. Un'altra causa è la neuropatia autonomica diabetica, che riduce la motilità dell'intestino tenue e influenza la secrezione degli enterociti. Nella sclerosi sistemica, la proliferazione batterica si verifica perché gli strati circolari e longitudinali del muscolo intestinale sono fibrosi e la motilità è anormale. Nell'ipogammaglobulinemia idiopatica, si verifica una proliferazione batterica perché i livelli di IgA e IgM nel siero e nelle secrezioni digiunali sono ridotti. Diarrea cronica e malassorbimento si verificano a causa della proliferazione batterica e di infezioni gastrointestinali ricorrenti (in particolare giardiasi). Caratteristiche cliniche Il paziente presenta diarrea acquosa e/o steatorrea e anemia dovuta a carenza di vitamina B12. Questi si verificano a causa della deconiugazione degli acidi biliari, che compromette la formazione delle micelle, e a causa dell'utilizzo batterico della vitamina B12. Potrebbero esserci anche sintomi derivanti dalla causa intestinale sottostante. Esami diagnostici La diagnosi di anse cieche o fistole può spesso essere effettuata mediante pasto con bario dell'intestino tenue e follow-through o enterografia con risonanza magnetica dell'intestino tenue. Le biopsie duodenali endoscopiche sono utili per escludere la malattia celiaca. Il contenuto digiunale per l'esame batteriologico può anche essere aspirato durante l'endoscopia, ma le analisi di laboratorio richiedono tecniche di coltura anaerobica e aerobica. La crescita eccessiva batterica può anche essere diagnosticata in modo non invasivo utilizzando i test del respiro all'idrogeno, sebbene manchino di sensibilità. Questi test semplici e non radioattivi comportano la misurazione seriale di campioni di idrogeno nel respiro dopo l'ingestione orale di 50 g di glucosio o lattulosio. Se nell'intestino tenue sono presenti batteri, essi metabolizzano rapidamente il glucosio, provocando un aumento precoce dell'idrogeno espirato, in anticipo rispetto a quello normalmente derivante dal metabolismo da parte della flora del colon. L'analisi biochimica può rivelare bassi livelli sierici di vitamina B12, con livelli di folato normali o elevati perché i batteri producono acido folico. L'ipogammaglobulinemia può essere diagnosticata mediante dosaggio delle immunoglobuline sieriche e mediante biopsia intestinale, che mostra plasmacellule ridotte o assenti e iperplasia linfoide nodulare. Rif. edizione Davidson23a pagina 808
G.I.T