Dopo la somministrazione di un anestetico inalatorio e succinilcolina per l'intubazione prima di una riparazione elettiva dell'ernia inguinale in un bambino di 10 anni, diventa marcatamente febbrile, mostra una tachicardia di 160 e la sua urina cambia colore in rosso scuro. Quale tra i seguenti è il trattamento più appropriato in questo momento?
Completare la procedura ma pretrattare con dantrolene prima di un futuro intervento chirurgico elettivo.
Somministrare agenti anestetici inalatori.
Somministra succinilcolina
Iperventilare con O2 al 100%.
La causa dell'iperemia maligna è sconosciuta, ma è associata ad agenti anestetici inalatori e succinilcolina. Può svilupparsi in una persona altrimenti sana che ha tollerato un precedente intervento chirurgico senza incidenti. Dovrebbe essere sospettato in presenza di una storia di febbre inspiegabile, disturbi muscolari o del tessuto connettivo, o una storia familiare positiva (le prove suggeriscono un modello di trasmissione autosomica dominante). Oltre alla febbre durante l'anestesia, la sindrome comprende tachicardia, aumento del consumo di O2, aumento della produzione di CO2, aumento del K+ sierico, mioglobinuria e acidosi. La rigidità piuttosto che il rilassamento dopo l'iniezione di succinilcolina potrebbe essere il primo indizio della sua presenza. Il trattamento dell'iperemia maligna dovrebbe includere la rapida conclusione della procedura operatoria e la cessazione dell'anestesia, l'iperventilazione con O2 al 100% e la somministrazione di dantrolene per via endovenosa. L'urina deve essere alcalinizzata per proteggere i reni dalla precipitazione della mioglobina. Se è necessario un nuovo intervento, il medico deve premedicare pesantemente, alcalinizzare le urine ed evitare agenti depolarizzanti come la succinilcolina. È utile il pretrattamento per 24 ore con dantrolene; si ritiene che agisca direttamente sulla fibra muscolare per attenuare il rilascio di calcio.
Miscellaneous