Un maschio di 45 anni ha avuto rapporti sessuali non protetti 15 anni fa, qual è la condizione della pupilla in questo paziente?
Riflessione accomodativa negativa e reazione pupillare positiva
Riflessione di accomodamento positiva e reazione pupillare negativa
Riflessione accomodativa positiva e reazione pupillare positiva
Riflessione accomodativa negativa e reazione pupillare negativa
(B) Riflessione sull'accomodamento positiva...[?]La domanda mostra un rapporto sessuale non protetto avvenuto 15 anni fa in un maschio di 45 anni, indicativo di un paziente affetto da malattia sifilitica e attualmente in via di sviluppo di Tabe Dorsalis con l'allievo di Argyll-Robertson.ARGYLL-ROBERTSON PUPILA La pupilla di Gyll Robertson è solitamente causata da una lesione, quasi invariabilmente di origine sifilitica. È caratterizzata dall'assenza di reazione alla luce, ma è presente il riflesso di alloggio in una pupilla miotica. Mnemonico: ARP sta per Argyll Robertson Pupil, cioè riflesso di accomodamento presente Caratteristiche cliniche: Pupilla <3 mm di diametroPupilla miotica irregolare, disugualeQuasi sempre bilateraleAssenza totale di reazione alla luceReazione alla convergenza e all'accomodamento presenteScarsa risposta al dolore e al midollo midriaticoRisposta ilio-spinale assenteMacchie atrofiche e depigmentazione dell'irideMedia normale e nervo otticoLesione:Non nota.La sede più probabile potrebbe essere il mesencefaloEziologia : (patognomonico della Tabes dorsalis)Neurosifilide (Tabes dorsalis, G.P.I. e sifilide meningo-vascolare)DiabeteAlcolismo cronicoEncefalite epidemicaSclerosi multiplaMalattie degenerative del sistema nervoso centraleTumori del cervello medioSiringomieliaHerpes zoster oftalmicoPolineurite ipertrofica cronicaTrauma dietro l'occhioVARI TIPI DI PUPILS OFTALMICIIn versetto-Argyll Robertson Allievo:*. Caratteristiche cliniche:*. Il riflesso alla luce viene mantenuto*. Perdita del riflesso pupillare all'accomodazione e alla convergenza.*. Sede della lesione: mesencefalo (connessione tra nucleo di Perlia e nucleo di Edinger-Westphal).*. Eziologia:*. Difterite*. Tumori dei corpi quadrigeminali Pupilla tonica (pupilla di Adie): la pupilla di Adie... incapacità della pupilla di rispondere alla luce su stimoli vicini, solitamente unilaterale e si verifica nelle giovani donne.*. Caratteristiche cliniche:*. F>M, solitamente nella 3a decade*. Spesso giovane donna adulta*. 80% unilaterale, moderatamente dilatata*. Reazione diretta e consensuale ritardata o ridotta alla luce*. Può essere associato alla perdita dei riflessi tendinei (sindrome di Adie).*. Le reazioni ai midriatici e ai miotici sono normali*. Una volta sviluppato è permanente*. Sito della lesione: danno al ganglio ciliare e rigenerazione aberrante del flusso nervoso.*. Test: una debole instillazione di pilocarpina allo 0,25% provoca la costrizione della pupilla tonica ma non quella normale.*. Eziologia: oscura ma non sifilide. Pupilla di Hutchinson:*. Caratteristiche cliniche:*. Si sviluppa dopo un trauma cranico*. Pupilla immobile ampiamente dilatata sullo stesso lato*. Perdita dei riflessi diretti e consensuali alla tensione.*. Sito della lesione: stiramento del 3° nervo sullo stesso lato.*. Eziologia: diagnosi di frattura del cranio con emorragia meningea. Sindrome di Horner:*. Caratteristiche cliniche:*. Miosi unilaterale*. Ptosi*. Enoftalmo*. Assenza di sudorazione sulla zona ipsi-laterale del viso e del collo*. Sito della lesione:*. Via simpatica nel tronco cerebrale*. Midollo spinale superiore*. Catena simpatica periferica*. Eziologia:*. Frattura vertebrale cervicale*. Tabe dorsale*. Siringomielia*. Tumore del midollo cervicale*. Tubercolosi apicale*. Carcinoma broncogeno apicale*. Tumore mediastinico*. Aneurisma dell'arteria carotide o succlavia*. Linfoadenopatia cervicale Ippopotamo:*. Caratteristiche cliniche:*. Dilatazione e costrizione ritmica alternata delle pupille*. Associato al ritmo respiratorio*. Sito della lesione:*. Squilibrio della divisione simpatica e parasimpatica del SNA*. Eziologia:*. Recupero della paralisi del III nervo*. Sclerosi disseminata*. Sifilide*. NeoplasieAllievo di Marcus Gunn:*. Pupilla di dimensioni normali, sono presenti sia la reazione diretta che quella consensuale, difetto pupillare afferente relativo (RAPD) al test della luce oscillante (causato dal nervo ottico o da una grave malattia della retina).
Strabismus