Il trattamento di Ca Cervix IIIB include:
Isterectomia di Wertheim
Isterectomia di Schauta
Chemioterapia
Brachiterapia intracavitaria seguita da radioterapia a fasci esterni
Ans-D ovvero brachiterapia intracavitaria seguita da radioterapia a fasci esterni Stadio 1IA * Invasione limitata all'invasione stromale misurata con una profondità massima di 5 mm e non più larga di 7 mm IA1 * Invasione dello stroma non più profonda di 3 mm e non più larga di 7mmIA2 * Invasione misurata dello stroma maggiore di 3 mm ma non maggiore di 5 mm e non più larga di 7 mm In questa fase, il cancro è micro-invasivo Il cancro cervicale microinvasivo comporta un rischio minore di coinvolgimento dei linfonodi e una prognosi eccellente dopo t/t. Pertanto conservativo t/t cioè, anche la "conizzazione" può essere considerata elevata in questi pazienti. Gestione dello Stadio IA1 Questi sono associati al rischio più basso di coinvolgimento linfonodale. Il rischio aumenta solo in caso di invasione dello spazio linfovascolare. Il t/t varia anche in base allo spazio linfovascolare invasione Spazio linfovascolare - Fertilità da preservare invasione assente - Conizzazione cervicale Non si desidera trattenere la fertilità - Isterectomia infrafasciale totale Linfovascolare - Isterectomia radicale modificata e invasione dello spazio presente linfoadenectomia pelvica Gestione dello stato IA2Questi pazienti hanno il 7% di rischio di metastasi linfonodali e un rischio maggiore di metastasi linfonodali rischio di recidiva della malattia superiore al 4%. La gestione conservativa non può essere eseguita per questo grado di micro-invasione. Questi pazienti richiedono "isterectomia radicale modificata e linfoadenectomia pelvica Se si vuole preservare la fertilità - Trachelectomia radicale e linfoadenectomia Pazienti con tumori micro-invasivi (Stadi IA1 e IA2 ) può anche essere trattato con la sola brachiterapia intracavitaria. Di solito viene eseguita nelle donne anziane che non desiderano preservare la funzione ovarica o sessuale stadio IB* Lesioni cliniche limitate alla cervice o lesioni precliniche superiori a IAIB,* Lesioni cliniche <=4 cm di dimensione ib2 *Lesioni cliniche di dimensioni >=4 cmStadio II* Il carcinoma si estende oltre la cervice ma non si è esteso alla parete pelvica, coinvolge la vagina, ma non il terzo inferioreHa* Nessun evidente coinvolgimento parametriale ma si estende vaginalmente fino al terzo prossimaleHb* Invade la vagina fino a in misura simile e invadere il parametrio Gestione dei tumori allo stadio da IB a IIa Sia la radioterapia che la chirurgia sono opzioni praticabili in questi pazienti La pratica attuale è: IB1 ib2 Isterectomia radicale Gestita principalmente con chemioradioterapia simile ai tumori in stadio avanzato* In generale isterectomia radicale per tumori allo stadio da IB a IIA viene solitamente selezionato per le donne più giovani con un basso indice di massa corporea che desiderano preservare la funzione ovarica e hanno dubbi sulla funzione sessuale dopo la radioterapia. STADIO IIIIl carcinoma si è esteso alla parete pelvica all'esame pelvico non vi è spazio libero da cancro tra il tumore e la parete pelvicaIl tumore coinvolge un terzo inferiore della vaginaTutti i casi con idronefrosi o rene non funzionante dovrebbero essere inclusiIIIAIIIbInteressamento del terzo inferiore della vagina ma senza estensione parete pelvicaEstensione alla parete pelvica, o idronefrosi o rene non funzionante a causa del tumore.STADIO IV* Il carcinoma si è esteso oltre la vera pelvi o ha coinvolto clinicamente la mucosa della vescica o del rettoIVa* Diffusione della crescita agli organi adiacentiIVB* Diffusione a organi distantiGestione della stadio da IIB a IVa Si tratta di tumori cervicali in stadio avanzato, si estendono oltre i confini della cervice e spesso coinvolgono organi adiacenti e linfonodi retroperitoneali. La maggior parte dei tumori in stadio avanzato hanno una prognosi sfavorevole e il loro tasso di sopravvivenza è inferiore al 50%. Due modalità di trattamento sono disponibile per questi pazientiRadioterapiaChemioradioterapiaLa "radioterapia" è stata la pietra angolare della gestione del cancro della cervice in stadio avanzatoMa le prove attuali indicano che la chemioterapia concomitante ha migliorato significativamente la sopravvivenza globale e libera da malattia delle donne con cancro della cervice in stadio avanzatoPertanto la maggior parte delle pazienti con cancro della cervice in stadio da IIB a IVA sono trattate meglio con "chemioradioterapia" - I regimi contenenti cisplatino sono associati ai migliori tassi di sopravvivenza poiché la chemioradioterapia non è un'opzione, la radioterapia è la risposta.Gestione dello stadio IVBHanno prognosi sfavorevole e sono trattati con un obiettivo palliativoSono somministratiRadiazione pelvica - Per controllare la zona vaginale sanguinamento e doloreChemioterapia sistemica - Per alleviare i sintomi