Il dolore durante l'iniezione si verifica tutti tranne
Propofol
Tiopentone
Ketamina
Etomidato
L'induzione dell'anestesia con propofol è spesso associata a dolore all'iniezione, apnea, ipotensione e, raramente, tromboflebite della vena in cui viene iniettato il propofol. Il dolore all'iniezione viene ridotto utilizzando una vena grande, evitando le vene nel dorso della mano e aggiungendo lidocaina alla soluzione di propofol o modificando la formulazione di propofol. Sono stati studiati numerosi altri farmaci e tecniche di distrazione per ridurre il dolore durante l'iniezione di propofol. Il pretrattamento con una piccola dose di propofol, oppiacei, farmaci antinfiammatori non steroidei, ketamina, esmololo o metoprololo, magnesio, un lampo di luce, una combinazione clonidina-efedrina, desametasone e metoclopramide sono stati tutti testati con efficacia variabile. La ketamina è stata somministrata per via endovenosa, intramuscolare (IM), transcutanea, orale, nasale e rettale e come soluzione priva di conservanti per via epidurale o intratecale. La maggior parte dell’uso clinico coinvolge le vie IV e IM, attraverso le quali il farmaco raggiunge rapidamente concentrazioni terapeutiche. La dose dipende dall'effetto terapeutico desiderato e dalla via di somministrazione. Non c'è dolore durante l'iniezione. Sebbene etomidate fornisca emodinamica stabile e depressione respiratoria minima, è associato a diversi effetti avversi quando viene utilizzato per l'induzione, tra cui nausea e vomito, dolore all'iniezione, movimento mioclonico e singhiozzo. Etomidate è stato associato a PONV. Più recentemente, l’etomidate in emulsione lipidica è stato associato ad un’incidenza uguale o maggiore di nausea postoperatoria rispetto al propofol. La formulazione lipidica di etomidate è associata ad un’incidenza molto meno frequente di dolore all’iniezione, tromboflebite e rilascio di istamina. Il dolore durante l'iniezione può essere ridotto iniettando lidocaina EV, da 20 a 40 mg, immediatamente prima dell'iniezione di etomidate. Rif: Anestesia Millers 8a edizione
General anaesthesia