Il farmaco di scelta per lo stato epilettico è: settembre 2011, marzo 2013
Valproato
Fenitoina
Lorazepam
Carbamazepina
Ris. C: Lorazepam per via endovenosa Il Lorazepam è ora il trattamento di scelta per il controllo delle crisi epilettiche nello stato epilettico Stato epilettico/SE È una condizione pericolosa per la vita in cui il cervello è in uno stato di convulsioni persistenti. Le definizioni variano, ma tradizionalmente è definita come una crisi epilettica continua e incessante che dura più di 5 minuti o crisi ricorrenti senza ripresa di coscienza tra una crisi e l'altra per più di 5 minuti. È sempre considerata un'emergenza medica. Esistono prove del fatto che 5 minuti sono sufficienti per danneggiare i neuroni e che è improbabile che le convulsioni si risolvano da sole entro quel lasso di tempo. Il tasso di moalità dello stato epilettico può essere piuttosto elevato (almeno il 20%), soprattutto se il trattamento non viene iniziato rapidamente. Solo il 25% delle persone che soffrono di convulsioni o stato epilettico soffrono di epilessia. Le cause includono: - Ictus - Emorragia - Dosaggio insufficiente di un farmaco già prescritto al paziente. Tali cause includono: Dimenticanza del paziente nell'assumere le dosi programmate o mancata assunzione delle dosi negli orari previsti Assunzione del medicinale in orari sbagliati a causa di un cambio di fuso orario durante il viaggio Avversione per il farmaco o i suoi effetti collaterali - Sospensione improvvisa di un farmaco per le convulsioni. Tali cause includono: - Consumo di bevande alcoliche durante l'assunzione di anticonvulsivanti o astinenza da alcol. Dieta o digiuno mentre si assume un anticonvulsivante - Assumere un nuovo farmaco che riduce l'efficacia dell'anticonvulsivante - Sviluppare una resistenza a un anticonvulsivante già utilizzato Gastroenterite durante l'assunzione di un anticonvulsivante. Questo perché il sistema digestivo può forzare l'espulsione dell'anticonvulsivante, rendendo così il corpo privo di protezione - Disturbi metabolici - come danni ai reni e al fegato Lo stato epilettico può essere diviso in due categorie - convulsivo e non convulsivo, l'ultimo dei quali è sottodiagnosticata La benzodiazepina di scelta è il lorazepam per il trattamento iniziale a causa della sua durata d'azione relativamente lunga (2-8 ore) quando iniettata e della sua rapida insorgenza d'azione, che si ritiene sia dovuta alla sua elevata affinità per i recettori GABA e alla la sua bassa liposolubilità che ne fa sì che rimanga nel compamento vascolare. Se il lorazepam non è disponibile o non è possibile l’accesso endovenoso, deve essere somministrato il diazepam. Soprattutto nei bambini, un'altra scelta terapeutica sempre più popolare è il midazolam buccale e intranasale, che può essere somministrato a livello della bocca.