Una donna di 28 anni, precedentemente sana, arriva al pronto soccorso lamentando anoressia e nausea da 24 ore e dolore al basso ventre più intenso nel quadrante inferiore destro che altrove. All'esame presenta segni peritoneali del quadrante inferiore destro e una temperatura rettale di 38,38 gradi C (101,8 gradi F). All'esplorazione mediante incisione del quadrante inferiore destro si riscontra una piccola e contenuta perforazione di un diverticolo cecale. Quale delle seguenti affermazioni riguardanti questa situazione è vera?
I diverticoli cecali sono disturbi acquisiti
I diverticoli cecali sono generalmente multipli
I diverticoli cecali sono ernie della mucosa attraverso la muscolare propria
Possono essere indicate la diverticolectomia, la chiusura del difetto cecale e l'appendicectomia
I diverticoli cecali devono essere differenziati dalla varietà più comune di diverticoli che di solito si trovano nel colon sinistro. Si ritiene che i diverticoli cecali siano un'entità congenita. Il diverticolo cecale è spesso solitario e coinvolge tutti gli strati della parete intestinale; pertanto, i diverticoli cecali sono veri diverticoli. I diverticoli in altre parti del colon sono quasi sempre multipli e si ritiene che siano un disturbo acquisito. Questi diverticoli acquisiti sono in realtà ernie della mucosa attraverso aree indebolite della muscolare propria della parete del colon. La diagnosi preoperatoria in caso di diverticolite cecale è "appendicite acuta" circa l'80% dei casi. Se è presente un'infiammazione estesa che coinvolge gran parte del cieco, è indicata un'ileocolectomia. Se l'infiammazione è ben localizzata nell'area del diverticolo, la procedura di scelta è una diverticulectomia semplice con chiusura del difetto. Per evitare confusione diagnostica in futuro, l'appendice dovrebbe essere rimossa ogni volta che viene praticata un'incisione nel quadrante inferiore destro, a meno che non vi sia controindicazione operativa.
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