Un uomo di 41 anni viene ricoverato con il fiato corto. Lamenta una perdita di peso di 25 libbre negli ultimi 2 mesi e vomito occasionale dopo i pasti. All'esame obiettivo, i segni vitali sono: polso 110 bpm; temperatura 98°F; respirazioni 24/min; pressione arteriosa 110/70 mmHg. Reperti evidenti: ottusità alle percussioni sulla parte posteriore sinistra del torace con diminuzione dei suoni respiratori. Si sente posteriormente un'area irregolare di egofonia sul campo polmonare superiore sinistro. Il PPD è 15 mm. CXR è mostrato in. La diagnosi più probabile è
Polmonite da aspirazione
Polmonite acquisita in comunità
Versamento pleurico
Atelettasia polmonare sinistra
La radiografia mostra un'ombra omogenea del torace sinistro con un'area di iperlucenza che rappresenta un polmone normale circondato da liquido. L'ombra curva laterale è chiamata "segno del menisco" ed è indicativa del liquido pleurico che risale lungo il lato del polmone. Il mediastino viene spinto nel torace controlaterale. Questo paziente lamentava respiro corto con segni fisici di versamento pleurico sinistro. Ciò è confermato dalla radiografia del torace. La presentazione clinica in questo paziente afebbrile senza alcuna malattia dello spazio aereo rende improbabile la polmonite acquisita in comunità. L'atelettasia del polmone sinistro dovuta all'ostruzione o all'aspirazione del muco produrrebbe un'opacità omogenea con spostamento ipsilaterale del mediastino. In questo caso il segno del menisco e lo spostamento mediastinico controlaterale rendono molto probabile la diagnosi di versamento pleurico.
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