Un uomo di 71 anni sviluppa disfagia sia per i solidi che per i liquidi e una perdita di peso di 60 libbre negli ultimi 6 mesi. Viene sottoposto a endoscopia, che dimostra una lesione esofagea distale e le biopsie sono coerenti con un carcinoma a cellule squamose. È previsto chemioradioterapia neoadiuvante seguita da esofagectomia. Prima dell'intervento viene mantenuta la nutrizione parenterale totale, data la sua grave malnutrizione riflessa da un valore di albumina inferiore a 1. Quale delle seguenti è più probabile che costituisca inizialmente una preoccupazione nel mantenere la nutrizione parenterale totale in questo paziente?
Iperkaliemia
Ipermagnesiemia
Ipoglicemia
Ipofosfatemia
L'ipofosfatemia è una complicazione della sindrome da rialimentazione, che si verifica in pazienti malnutriti a cui viene somministrato glucosio per via endovenosa. Durante i periodi di digiuno, gli elettroliti vengono spostati nello spazio extracellulare per mantenere concentrazioni sieriche adeguate. Con la rialimentazione, i livelli di insulina aumentano e gli elettroliti vengono spostati indietro a livello intracellulare, con conseguente potenziale ipokaliemia, ipomagnesiemia e ipofosfatemia. Inoltre, la rialimentazione comporta un aumento del fabbisogno cellulare di fosforo per la produzione di energia (ATP) e il metabolismo del glucosio. Le complicanze precoci della nutrizione parenterale totale comprendono anche l'iperglicemia, l'acidosi ipercloremica e il sovraccarico di volume con conseguente insufficienza cardiaca. La nutrizione parenterale totale, soprattutto nel paziente estremamente malnutrito, dovrebbe essere mantenuta lentamente; i livelli di magnesio, potassio e fosfato dovrebbero essere ripristinati; e le infusioni di destrosio dovrebbero essere limitate per prevenire complicazioni legate alla rialimentazione.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia