Un giovane si presenta con HBsAg positivo, anti HBcIgM positivo, HBeAg negativo e livelli normali di AST e ALT. È asintomatico. Qual è la prossima linea di gestione.
Aspetta e guarda
Lamivudina
Immunoglobulina
Trapianto di fegato
Gestione dell'epatite B cronica I trattamenti sono ancora limitati, poiché nessun farmaco è in grado di eradicare completamente l'epatite B (cioè rendere il paziente HBsAg negativo). Gli obiettivi del trattamento sono la sieroconversione dell'HBeAg, la riduzione dell'HBV-DNA e la normalizzazione degli LFT. L'indicazione al trattamento è un'elevata carica virale in presenza di epatite attiva, come dimostrato da elevate transaminasi sieriche e/o evidenza istologica di infiammazione e fibrosi. Gli agenti antivirali orali sono più efficaci nel ridurre la carica virale nei pazienti con epatite B cronica negativa all’antigene e rispetto a quelli con epatite B cronica positiva all’antigene e, poiché le cariche virali pre-trattamento sono inferiori. La maggior parte dei pazienti affetti da epatite cronica B sono asintomatici e sviluppano complicanze, come cirrosi e carcinoma epatocellulare, solo dopo molti anni. La cirrosi si sviluppa nel 15-20% dei pazienti con HBV cronica nell'arco di 5-20 anni. Questa proporzione è più alta in coloro che sono positivi all'antigene e. Per il trattamento dell’epatite B vengono utilizzati due diversi tipi di farmaci: analoghi nucleosidici/nucleotidici ad azione diretta e interferone alfa pegilato. Agenti antivirali nucleosidici/nucleotidici ad azione diretta Gli agenti antivirali nucleosidici/nucleotidici somministrati per via orale rappresentano il cardine della terapia. Questi agiscono inibendo la trascrizione inversa dell'RNA pre-genomico in HBV-DNA da parte della HBV-DNA polimerasi, ma non influenzano direttamente il modello di DNA circolare chiuso covalentemente (cccDNA) per la replicazione virale, quindi la recidiva è comune se il trattamento viene sospeso. Una delle principali preoccupazioni è la selezione di mutazioni antivirali resistenti con trattamento a lungo termine. Ciò è particolarmente importante con alcuni degli agenti più vecchi, come la lamivudina, poiché le mutazioni indotte da una precedente esposizione antivirale possono anche indurre resistenza agli agenti più nuovi. Entecavir e tenofovir (vedi sotto) sono potenti antivirali con un'elevata barriera alla resistenza genetica e quindi sono gli agenti di prima linea più appropriati. Lamivudina Sebbene efficace, la terapia a lungo termine è spesso complicata dallo sviluppo di mutanti della polimerasi dell'HBV-DNA (ad esempio la "variante YMDD"), che portano alla resistenza virale. Questi si verificano dopo circa 9 mesi e sono caratterizzati da un aumento della carica virale durante il trattamento. Al di fuori dei contesti con risorse limitate, questo agente è ora usato raramente per il trattamento dell’HBV ma può essere utilizzato per prevenire la riattivazione dell’HBV in pazienti HBsAg-negativi precedentemente infetti se sottoposti a chemioterapia. Rif. edizione Davidson23a pagina 876
G.I.T