Una donna di 64 anni si presenta lamentando dispnea e ortopnea. Lei è una non fumatrice per tutta la vita. I suoi test di funzionalità polmonare sono i seguenti. Quale può essere la diagnosi più probabile?
Malattia polmonare combinata ostruttiva-restrittiva.
Malattia polmonare ostruttiva lieve.
Malattia polmonare ostruttiva moderata.
Malattia polmonare restrittiva.
Ris. A. Malattia polmonare combinata ostruttiva - restrittiva. Questo paziente ha un FEV1 e una FVC ridotti con un rapporto FEV1/FVC ridotto,a. Verrebbe quindi classificata come affetta da difetto ostruttivo,b. Tuttavia, ha anche una TLC bassa (52% previsto).c. Questa è la prova di un difetto restrittivo e, pertanto, questo paziente verrebbe etichettato come affetto da un difetto restrittivo ostruttivo combinato.d. Non viene fornita una DLCO, il che rende difficile determinare se la causa della sua restrizione sia dovuta ad un processo parenchimale polmonare o ad un processo extra-polmonare. Un indizio importante viene dalla sua storia.a. Il paziente riferisce ortopnea.b. Anche se questo fenomeno si osserva normalmente nei pazienti con insufficienza cardiaca, non è specifico per questa malattia.c. Anche i pazienti con debolezza diaframmatica possono presentare questo sintomo.d. Quando giacciono supini, la gravità non esercita più alcun effetto sul diaframma e sul contenuto addominale e i pazienti hanno difficoltà a far scendere il diaframma contro il contenuto addominale durante l'inspirazione. La presenza di debolezza diaframmatica è confermata ripetendo i test di funzionalità polmonare con lei in posizione verticale e supina. Quando è supina, la FVC e il FEV1 diminuiscono entrambi di oltre il 20%, fornendo così la prova che potrebbe, in effetti, avere una debolezza diaframmatica come causa della restrizione polmonare.
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