Un uomo di 63 anni, precedentemente sano, viene ricoverato in ospedale con un'anamnesi di tosse, brividi, febbre e dolore toracico pleuritico al lato destro da 2 giorni. La radiografia del torace mostra un consolidamento del lobo inferiore destro (RLL) e un versamento pleurico destro a flusso libero. Viene eseguita la toracentesi e il liquido pleurico presenta le seguenti caratteristiche: Conta cellulare=1110/mm3Glucosio=75 mg/dL (glucosio sierico=85 mg/dL)Proteine=4,0 g/dL (proteine ​​sieriche=7,0 g/dL)LDH= 400 U/Lsiero LDH=200 U/L, normale=100-200 U/LpH=7,35Qual è la patogenesi del versamento pleurico?
Aumento della pressione idrostatica
Diminuzione della pressione oncotica
Aumento della permeabilità dei capillari della membrana pleurica viscerale
Infezione batterica nello spazio pleurico
Condizioni cliniche associate ad un aumento della pressione idrostatica (come l'insufficienza cardiaca congestizia) o ad una diminuzione della pressione oncotica (come la sindrome nefrosica) sono associate a versamenti pleurici trasudativi. Il liquido pleurico di questo paziente è essudativo secondo tutti e tre i criteri Light: il rapporto liquido pleurico/proteine ​​sieriche è maggiore di 0,5, il rapporto liquido pleurico LDH/siero LDH è maggiore di 0,6 e il liquido pleurico LDH è maggiore di due terzi dei limiti superiori del normale LDH sierico. La spiegazione più probabile per un versamento pleurico essudativo nel contesto di una polmonite acuta è un versamento parapneumonico. Versamenti parapneumonici si verificano in circa il 40% dei pazienti con polmonite batterica. I versamenti parapneumonici sono essudativi a causa del fatto che vi è una maggiore permeabilità dei capillari della membrana pleurica viscerale e il fluido interstiziale si sposta attraverso la pleura viscerale nello spazio pleurico. I versamenti parapneumonici possono essere semplici o complicati. I versamenti parapneumonici semplici sono sterili e fluiscono liberamente. Se i batteri invadono lo spazio pleurico, i neutrofili si spostano nello spazio pleurico e il metabolismo anaerobico del glucosio determina un basso pH del liquido pleurico (<7,20) e del glucosio (<60). Le caratteristiche del liquido pleurico di questo paziente suggeriscono che non si sia verificata un'invasione batterica dello spazio pleurico e che si tratti di un semplice versamento parapneumonico. L'emorragia nello spazio pleurico si verifica in caso di trauma, cancro ed embolia polmonare, ma raramente in caso di polmonite.
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