Un uomo di 56 anni ha sperimentato un aumento dell’affaticamento e una diminuzione della tolleranza all’esercizio negli ultimi 2 anni. All'esame obiettivo, la sua temperatura è 37°C, il polso è 75/min, la respirazione è 17/min e la pressione sanguigna è 115/75 mm Hg. All'auscultazione sono udibili crepitii diffusi. L'addome è disteso con un'onda fluida ed è presente un edema foveo bilaterale alle ginocchia. Una radiografia del torace mostra edema polmonare, versamenti pleurici e marcata cardiomegalia. Un ecocardiogramma mostra lieve insufficienza tricuspide e mitralica e ridotta mobilità della parete ventricolare destra e sinistra, con una frazione di eiezione del 30%. Nel corso dell'anno successivo subisce infarti cerebrali, renali e splenici. L'uso cronico di quale delle seguenti sostanze ha più probabilmente prodotto questi risultati?
Acetaminofene
Cocaina
Etanolo
Lisinopril
I risultati indicano una cardiomiopatia dilatativa (DCM) con insufficienza cardiaca sia a destra che a sinistra. Il DCM che produce tossine più comune è l’alcol e gli individui con alcolismo cronico hanno maggiori probabilità di avere il DCM che di avere una cardiopatia ischemica. L'assunzione di paracetamolo può essere associata a necrosi epatica e nefropatia analgesica. La cocaina può produrre effetti ischemici sul miocardio. Il lisinopril è un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina utilizzato per trattare l'ipertensione. La nicotina nel fumo di sigaretta è un fattore di rischio per l'aterosclerosi. Il propranololo è un beta-bloccante utilizzato per trattare l'ipertensione e può esacerbare la bradicardia e l'insufficienza cardiaca congestizia.
C.V.S