Nella stenosi ipertrofica del piloro quale elettrolita occorre reintegrare?
Na+
K+
C1--
HCO3--
RISPOSTA: (B) K+REF: Con testoLa stenosi ipertrofica del piloro si presenta con alcalosi metabolica iponatremica, ipokaliemica, ipocloremica con aciduria paradossaSchwartz 9a edizione capitolo 3, 39: Il trattamento comprende la sostituzione del deficit di volume con soluzione salina isotonica e quindi la sostituzione del potassio una volta adeguata la produzione di urina è raggiunto. La rianimazione con fluidi con correzione delle anomalie elettrolitiche e dell'alcalosi metabolica è essenziale prima dell'induzione dell'anestesia generale per l'intervento. Per la maggior parte dei neonati, la somministrazione di liquidi contenenti il ​​5% di destrosio e lo 0,45% di soluzione salina con da 2 a 4 mEq/kg di potassio aggiunto ad una velocità di circa 150-175 ml/kg per 24 ore correggerà il deficit sottostante. Dopo la rianimazione, viene eseguita una piloromiotomia di Fredet-Ramstedt. Sabiston 18tk ed cap 71 afferma: Il trattamento definitivo di scelta è la piloromiotomia. Ma prima dell'intervento chirurgico, è importante che il bambino venga idratato con liquidi per via endovenosa per stabilire una normale produzione di urina. È importante che l’alcalosi metabolica sottostante venga corretta lentamente con soluzione salina normale. Il potassio non viene somministrato finché il volume intravascolare non viene ripristinato e non viene ripristinata la normale produzione di urina. La 18a edizione di Nelson, capitolo: 326.1, afferma che: Il trattamento preoperatorio è diretto a correggere le perdite di liquidi, basi aggiunte ed elettroliti. La fluidoterapia endovenosa viene iniziata con soluzione fisiologica allo 0,45-0,9%, in destrosio al 5-10%, con l'aggiunta di cloruro di potassio in concentrazioni di 30-50 mEq/L. La fluidoterapia deve essere continuata finché il bambino non viene reidratato e la concentrazione sierica di bicarbonato è <30 mEq/dL, il che implica che l'alcalosi è stata corretta.
Stomach and Intestines