La diagnosi più rapida della tubercolosi polmonare può essere effettuata mediante:
Coltura dell'espettorato
Microscopia dell'espettorato
Metodo radiometrico BACTEC
Geneexpert
Risposta- La microscopia dell'espettorato dura circa meno di un'ora mentre come esperto di geni impiega 2 ore. Il rilevamento rapido avviene tramite microscopia. Più sensibile e specifico è GeneXpert Cos'è il test Xpert MTB/RIF? Il test Xpert MTB/RIF è un nuovo test che sta rivoluzionando la tubercolosi (TBC) contribuendo alla diagnosi rapida della malattia tubercolare e della resistenza ai farmaci. Il test rileva simultaneamente il Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC) e la resistenza alla rifampicina (RIF) in meno di 2 ore. In confronto, le colture standard possono impiegare da 2 a 6 settimane per la crescita di M.tb e i test convenzionali di resistenza ai farmaci possono aggiungere altre 3 settimane . Le informazioni fornite dal test Xpert MTB/RIF aiutano a selezionare i regimi terapeutici e a prendere rapidamente decisioni sul controllo delle infezioni. Il test Xpert MTB/RIF è un test di amplificazione dell'acido nucleico (NAA) che utilizza una cartuccia monouso con il sistema di strumenti GeneXpert. Viene raccolto un campione di espettorato dal paziente con sospetta tubercolosi. L'espettorato viene miscelato con il reagente fornito con il test e una cartuccia contenente questa miscela viene inserita nella macchina GeneXpert. Da questo momento in poi tutta l'elaborazione è completamente automatizzata. I principali vantaggi del test Xpert MTB/RIF sono che 1) i risultati sono disponibili rapidamente e 2) per eseguire il test è necessaria una formazione tecnica minima. Inoltre, il test Xpert MTB/RIF può essere rapidamente identificare la possibile tubercolosi multiresistente (TBC MDR). La tubercolosi MDR è una tubercolosi resistente sia all'isoniazide (INH) che al RIF, due dei farmaci antitubercolari più efficaci. La resistenza al RIF è un fattore predittivo di MDR TB perché la resistenza al RIF, nella maggior parte dei casi, coesiste con la resistenza all’INH. La diagnosi rapida della resistenza al RIF consente potenzialmente ai pazienti affetti da tubercolosi di iniziare un trattamento efficace molto prima rispetto all'attesa dei risultati di altri tipi di test di sensibilità ai farmaci. Per i pazienti che risultano NON affetti da tubercolosi, i risultati rapidi del test Xpert MTB/RIF possono contribuire al risparmio sui costi evitando trattamenti non necessari e l'isolamento respiratorio negli ospedali o in altre istituzioni. Come con altri test NAA, il test Xpert MTB/RIF deve essere interpretato insieme ai risultati clinici, radiografici e ad altri risultati di laboratorio. Il test Xpert MTB/RIF non sostituisce la necessità di striscio con microscopia per bacilli acido-resistenti, coltura per micobatteri e test di sensibilità ai farmaci basati sulla crescita, oltre alla genotipizzazione per la scoperta precoce di focolai. I risultati del test Xpert MTB/RIF indicano se nel campione è stato rilevato o meno MTBC. In alcuni casi, il risultato non è valido, per cui il test deve essere ripetuto. Se è stato rilevato MTBC, i risultati indicheranno anche se la resistenza al RIF è stata rilevata, non rilevata o indeterminata. Indipendentemente dal risultato Xpert MTB/RIF, i campioni dei pazienti devono anche essere sottoposti a coltura micobatterica per garantire che gli isolati siano disponibili per i test di sensibilità ai farmaci e la genotipizzazione . Rilevata resistenza al RIF: i risultati positivi per MTBC e resistenza al RIF indicano che i batteri hanno un'alta probabilità di resistenza al RIF. Ciò dovrebbe essere confermato da ulteriori test rapidi. Se la resistenza al RIF viene confermata, dovrebbero essere eseguiti test molecolari rapidi per la resistenza ai farmaci sia di prima che di seconda linea in modo da poter selezionare un regime terapeutico efficace. Resistenza al RIF non rilevata: i risultati positivi per MTBC, ma negativi per la resistenza al RIF significano che i batteri sono probabilmente sensibili al RIF. Tuttavia, tutti i test positivi per MTBC dovrebbero essere sottoposti a test di sensibilità basato sulla crescita ai farmaci di prima linea per la tubercolosi. Resistenza al RIF indeterminata: i risultati positivi per MTBC e indeterminati per la resistenza al RIF significano che il test non è stato in grado di determinare con precisione se i batteri sono resistente al RIF. Dovrebbero essere eseguiti test di sensibilità basati sulla crescita ai farmaci antitubercolari di prima linea.
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