I tiazidici agiscono su -
PCT
DCT
Glomerulo
Ramo discendente dell'ansa di Henle
Ris. è 'b' cioè DCT o L'assorbimento tubulare può essere diviso in quattro siti. Sito I - Tubuleo prossimale In questo segmento sono stati definiti quattro meccanismi di trasporto di Na+ - Ingresso diretto di Na+ lungo il gradiente elettrochimico. Importo Na+-K+ insieme al riassorbimento attivo di glucosio, aminoacidi, anioni organici e PO4-3. Scambio con H+ mediante lo scambiatore Na+ /H+ situato nella membrana luminale delle cellule epiteliali del tubulo prossimale (PT). Le cellule PT secernono FT con l'aiuto dell'anidrasi carbonica. H+ scambia ioni con Na+ presente nel fluido tubulare attraverso lo scambiatore Na+-H+ (antiporter) e forma H2CO3 combinandosi con HCO3- Questo H2CO3 viene scomposto in H2O + CO2 dall'anidrasi carbonica a spazzola; sia la CO2 che l'H2O si diffondono all'interno della cellula e si ricombinano per formare H2CO3 con l'aiuto dell'anidrasi carbonica intracellulare. Questo H2CO3 è la fonte di H+. L'HCO3- dissociato nella cellula viene trasportato all'ECF corticale. mediante membrana basolaterale Na+-HCO3- simporter con conseguente riassorbimento netto di NaHCO3. Gli inibitori dell'anidrasi carbonica (acetazolamide) agiscono prevalentemente nella PCT e inibiscono il riassorbimento di NaHCQ3. Le forze motrici passive sproporzionatamente grandi di HCO3, acetato, PO4-3 consentono a Cl- di diffondersi attraverso la via paracellulare, in particolare nel PT successivo. Questo richiede Na+ e H2O per mantenere la neutralità elettrica e l'isotonicità; il riassorbimento in PT è isotonico.o I diuretici osmotici (mannitolo) sono soluti che non vengono assorbiti nel tubulo prossimale e quindi trattengono l'acqua. Sito II Ramo ascendente dell'ansa di Henleo Lo spesso ascendente l'arto può essere distinto in due porzioni distinte.Porzione midollare rivestita da cellule cuboidali.Porzione corticale rivestita da cellule appiattite.o Entrambe le porzioni sono relativamente impermeabili all'acqua ma assorbono attivamente il sale e quindi diluiscono il fluido tubulare,o Nella porzione midollare è presente una membrana luminale distinta il trasportatore trasporta gli ioni in un rapporto di Na+-K+-2C1-. Il sodio che entra nella cellula viene pompato nell'ECF dalla Na+ K+ ATPasi sulla membrana basolaterale,o Questo svmport di Na+--K+--2Cl= viene inibito dai diuretici dell'ansa (ad es. Furosemide).o Inoltre, un importatore di Na+-Cl- sposta il Cl- lungo il suo gradiente elettrochimico nell'ECF e trasporta Na+. Sito III - segmento corticale diluente dell'ansa di Henle e inizio DTo Questo segmento è anche impermeabile all'H2O e continua ad assorbire il sale attraverso il simportatore di Na+-Cl-.o I diuretici tiazidici agiscono in questo sito. Sito IV - tubulo distale finale e dotto collettore Nelle fasi tardive di DT e CD, il Na+ viene riassorbito attivamente; l'equilibrio cationi-anioni viene mantenuto in parte dalla diffusione passiva di Cl- e in parte dalla secrezione di K+ e H+.o L'assorbimento di Na+ in questo sito avviene attraverso uno specifico canale Na+ sensibile all'amiloride ed è controllato in larga misura dall'aldosterone.o K+- i diuretici risparmiatori agiscono in questo sito.o Il tubulo collettore è il sito più importante della secrezione di K+ da parte del rene e il sito in cui si verificano praticamente tutti i cambiamenti indotti dai diuretici nel bilancio di K+ - poiché la secrezione di K+ avviene in scambio di Na+, più alto è il carico di Na+ nel CD più alta sarà l'escrezione di K+ nelle urine - I diuretici che agiscono sulla PCT (il massimo assorbimento di Na+ avviene a PCT) come l'acetazolamide causeranno la massima kaliuresi (escrezione di K+ nelle urine).o Le cellule principali sono i siti principali di Na", K+, e il trasporto dell'acqua e le cellule intercalate sono i siti primari della secrezione di FT.o Il tubulo collettore è anche il sito in cui viene determinata la concentrazione finale dell'urina (vasopressina) che controlla la permeabilità di questo segmento all'acqua regolando l'inserimento del preformato canali dell'acqua (acquaporina-2, AQP2) nella membrana apicale tramite un processo mediato da cAMP accoppiato a proteine ​​G,o L'ADH stimola anche l'inserimento delle molecole UT1 del trasportatore dell'urea nelle membrane apicali delle cellule del tubulo collettore midollare. La concentrazione di urea nel midollo gioca un ruolo importante nel mantenimento dell'elevata osmolarità del midollo e nella concentrazione delle urine.
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