Dopo A, un giovane maschio presentava un ematoma retroperitoneale non pulsante. Sul tavolo è stata eseguita la IVU. Il rene destro non è stato visualizzato. Il rene sinistro ha mostrato un'escrezione immediata del colorante. Qual è il prossimo passo nella gestione?
Nefrectomia
Aprire la fascia di Gerotas ed esplorare i vasi renali prossimali
Eseguire la pielografia retrograda
Eseguire l'angiografia da tavolo
L'opzione corretta dovrebbe essere "prendere il controllo o esplorare i vasi renali prossimali prima di aprire la fascia di Gerot", per evitare un eccessivo sanguinamento intraoperatorio. Urografia escretoria (IVU o IVP) - Campbell 11a edizione P1151 Storicamente, l'urografia escretoria era la modalità più comunemente utilizzata per valutare le lesioni genito-urinarie. In gran parte sostituito dalla TC, un ruolo limitato include l'IVP intraoperatoria "a colpo singolo". Le indicazioni sono poco comuni, ma quando il chirurgo riscontra un inatteso ematoma retroperitoneale che circonda un rene durante l'esplorazione addominale, lo studio può fornire informazioni essenziali. Lo scopo principale dell'IVP one-shot è valutare la presenza di un rene controlaterale funzionante e stadiare radiologicamente il lato lesionato. Se i risultati non sono normali o quasi normali, il rene deve essere esplorato per completare la stadiazione della lesione e ricostruire eventuali anomalie riscontrate. Nel problema in questione, il paziente presenta un ematoma non pulsante, che non costituisce un'indicazione per l'esplorazione chirurgica. Sul tavolo l'IVU è stata eseguita per vedere la funzione del rene controlaterale, la funzione del rene opposto dovrebbe essere valutata prima di pianificare la nefrectomia in qualsiasi paziente traumatizzato. L'angiografia è ampiamente utilizzata per definire lesioni aeree sospettate alla TC o per localizzare e controllare il sanguinamento aereo. L'embolizzazione renale si è rivelata utile nel contesto primario con sanguinamento persistente in un paziente emodinamicamente stabile. Prendere il controllo o esplorare i vasi renali prossimali prima di aprire la fascia di Gerota", per evitare un eccessivo sanguinamento intraoperatorio. Rif: Smith 18a edizione Pgno: 286
Urology