Una donna di 45 anni con malattia di Crohn e fistola intestinale sviluppa tetania durante la seconda settimana di nutrizione parenterale. I risultati di laboratorio includono Na: 135 mEq/L K: 3,2 mEq/L Cl: 103 mEq/L HCO3: 25 mEq/L Ca: 8,2 mEq/L Mg: 1,2 mEq/L PO4: 2,4 mEq/L Albumina: 2,4 An antenna il campione di gas sanguigno rivela un pH di 7,42, PCO2 di 38 mm Hg e PO2 di 84 mm Hg. Quale delle seguenti è la causa più probabile della tetania del paziente?
Iperventilazione
Ipocalcemia
Ipomagnesiemia
Carenza di acidi grassi essenziali
La carenza di magnesio è comune nei pazienti malnutriti e nei pazienti con grandi perdite di liquidi gastrointestinali. Gli effetti neuromuscolari sono simili a quelli della carenza di calcio, vale a dire parestesia, iperreflessia, spasmo muscolare e, infine, tetania. Gli effetti cardiaci sono più simili a quelli dell’ipercalcemia. Un elettrocardiogramma fornisce quindi un mezzo rapido per distinguere tra ipocalcemia (intervallo QT prolungato, inversione dell'onda T, blocchi hea) e ipomagnesemia (intervalli QT e PR prolungati, sottoslivellamento del segmento ST, appiattimento o inversione delle onde p, torsione di punta). L’ipomagnesemia causa anche la perdita di potassio da parte dei reni. Molti pazienti ospedalieri con ipocalcemia refrattaria risulteranno carenti di magnesio. Spesso questa carenza si manifesta durante la risposta alla nutrizione parenterale quando vengono ripristinati i normali gradienti ionici cellulari. Un pH sanguigno e una PCO2 aerea normali escludono l’iperventilazione. Il calcio sierico in questo paziente è normale se aggiustato per il basso livello di albumina (aggiungere 0,8 mg/dl per ogni diminuzione di 1 g/dl di albumina). L'ipomagnesemia causa ipoparatiroidismo funzionale, che può abbassare il calcio sierico e quindi provocare un difetto combinato.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia