Quale dei seguenti anticorpi è il più specifico per la diagnosi di artrite reumatoide?
IgA
IgG
IgM
Anti-PCC
Ris. D. Anti-CCP (Rif: Harrison 19/e p2136, 18/e p2745; CMDT 09/727)Gli anticorpi anti-CCP sono l'esame del sangue più specifico per la diagnosi dell'artrite reumatoide."Gli anticorpi anti-CCP sono l'esame del sangue più specifico per artrite reumatoide (specificità ~95%)."- CMDT 09/727"Il test degli anticorpi anti-peptide citrullinato ciclico (anti-CCP) è particolarmente utile nella diagnosi dell'artrite reumatoide, con elevata specificità, presenza precoce nel processo patologico e capacità di identificare i pazienti che potrebbero avere una malattia grave e un danno irreversibile fino ad oggi non sono stati trovati con una frequenza significativa in altre malattie e sono più specifici del fattore reumatoide nel rilevare l’artrite reumatoide." - Oxford Journal of Medicina\Artrite reumatoideÈ una malattia infiammatoria sistemica cronica di causa sconosciuta caratterizzata dal coinvolgimento persistente della membrana sinoviale di più articolazioni e da una varietà di manifestazioni sistemiche.Più comune nelle donneIl QRA è meglio diagnosticato dagli anticorpi anti-CCPQ.Patologia: La patologia non è limitata all'articolazione la sola cartilagine e l'artrite sono tipicamente "erosive"QIl potenziale della sinovia! l'infiammazione che causa danni alla cartilagine ed erosioni ossee e conseguenti cambiamenti nell'integrità articolare è il segno distintivo della malattiaQ.L'RA è fortemente associata all'allele MHC di classe IIQ HLA DR4Qe alleli correlati.Caratteristiche caratteristiche:L'AR molto spesso causa artrite simmetrica con coinvolgimento caratteristico di alcune articolazioni specifiche come le articolazioni interfalangee prossimali e metacarpo-falangeeQ.Le articolazioni DIP vengono generalmente risparmiateQIl coinvolgimento dello scheletro assiale è solitamente limitato alla colonna cervicale superioreQManifestazioni extra articolari sono osservate fino al 40% dei pazientiQNoduli reumatoidi sono osservati in circa il 20% dei pazientiQIn genere il liquido pleurico contiene livelli molto bassi di glucosioQRA è associato all'anemia normocromica nurmocitica della malattia cronicaQGli anticorpi anti-CCP rappresentano l'esame del sangue più specifico per l'artrite reumatoide (specificità ~95%)La sindrome di Felty è osservata in associazione con la RALa sindrome di Felty è costituita da artrite reumatoide cronicaQ, splenomegaliaQ e neutropeniaQCriteri diagnostici per Artrite reumatoideRigidità mattutina* Rigidità dentro e intorno alle articolazioni che dura 1 ora prima del massimo miglioramento.* Caratteristiche costituzionali indicative della natura infiammatoria della malattia come la rigidità mattutina "supportano la diagnosi"Artrite* SimmetricaQ, che coinvolge le stesse aree articolari su entrambi i lati del corpo contemporaneamente* MultiplaQ: coinvolge comunemente tre o più aree articolari, prevalentemente le aree articolari della mano (periferiche)* * Quadro tipico della poliartrite infiammatoria simmetrica bilaterale che coinvolge piccole e grandi articolazioni sia negli arti superiori che inferiori con risparmio dello scheletro assile tranne la colonna cervicaleQReumatoide noduliQ* La dimostrazione di noduli sottocutanei è un elemento diagnostico utileSiero Fattore reumatoideQ* Un anticorpo IgM diretto contro il frammento Fc delle IgG è presente nel siero di >75% dei pazientiQ.Alterazioni radiograficheQ* Osteoporosi articolare iuxtaQ* Erosione articolare con restringimento degli spazi articolariQ.Fattore reumatoide e artrite reumatoide: il fattore reumatoide nell'artrite reumatoide appartiene alla classe igM0 (diretto contro il frammento Fc delle IgG)QIgM il fattore reumatoide è positivo in circa il 75-80% dei pazienti con RAPLa presenza del fattore RA non è specifica per RAQLa presenza del fattore reumatoide non stabilisce la diagnosi di RAQFattore reumatoide ha solo significato prognostico poiché i pazienti con titoli elevati tendono ad avere una malattia più grave e progressiva con manifestazioni extra-articolariQ.Cause di falso positivo Fattore reumatoide* LES (associato a un test di Coomb positivo)* Sindrome di Sjogren* Cronico Malattia epatica* Sarcoidosi* Fibrosi polmonare interstiziale* Mononucleosi infettiva* Epatite B (associata a HbsAg)* Tubercolosi* Lebbra* Sifilide (associata a VDRL positivo)* Endocardite batterica subacuta* Leishmaniosi viscerale* Schistosomiasi* MalariaTrattamento: i DMARD includono agenti che sembrano hanno la capacità di alterare il decorso dell'artrite reumatoide. Il metotrexato è il DMARD di scelta. DMARD (farmaci antireumatoidi modificanti la malattia)1. MetotrexatoQ2. Composti dell'oroQ3. D-penicillaminaQ1. Antimalarici, ad es. ClorochineQ2. Sulfasalazina Q
Rheumatoid Arthritis