Un multigravida di 36 anni alla 34a settimana, con precedenti 2 LSCS ora presentati con bugia instabile. La diagnosi più probabile in questo caso è:
Oligoidramnios
Placenta previa
Tumore pelvico
Anomalie uterine
Ris. B. Placenta previa (Rif: Dutta 6/e p244, 251) Oligoidraminos non si presenta con una posizione instabile. L'anamnesi di un precedente taglio cesareo o qualsiasi cicatrice sull'utero è un fattore predisponente per la Placenta previa. Placenta PreviaDefinizione: Quando la placenta è attaccata parzialmente o completamente segmento uterino inferiorePrevia significa davanti aFattori predisponentiDonne multipareQEtà >35 anniQStoria di precedente taglio cesareo o qualsiasi cicatrice sull'uteroQGrandi dimensioni della placentaQTipi/grado di Placenta Previa (PP) (Norman e White)I* Distesa bassa (laterale)QII* Marginale (PP pericolosa )QIII* Parziale (centrale incompleto)QIV* Totale (centrale completo)QCaratteristiche cliniche:Il sanguinamento in PP è sempre maternoQ.Sanguinamento vaginale improvviso "indolore", senza causa, ricorrenteQAll'esame addominale:La presentazione errata è più comuneQTesta fluttuante in contrasto con il periodo di gestazioneQUtero Sensazione: morbido, rilassato, senza dolorabilitàQSegno di Stall-WorthyIl rallentamento della frequenza cardiaca quando si preme la testa verso il bacino che si riprende rapidamente non appena la pressione viene rilasciata, è indicativo di una placenta bassa, specialmente di tipo posterioreQ.Diagnosi:USG: metodo più accurato per la localizzazione della placentaQGestione della placenta Previa (regime Johnson e Macafee):\Casi idonei per la gestione dell'attesa:La madre è in buone condizioni, la paziente non è in travaglio e dovrebbe essere emodinamicamente stabileQHb 10 gm% o piùGravidanza <37 settimaneQFHS: buonaSanguinamento attivo assenteEmorragia iniziale <600 mlTrattamento in attesa effettuato fino a 37 settimane, ad es. Il bambino diventa maturo Può essere effettuata l'interruzione prematura del trattamento in attesa. Recidiva di forte emorragia Q Il feto è morto Q Il feto viene trovato congenitamente malformato durante le indagini Q Gestione in attesa per Placenta Previa (regime di Johnson e Macafee) Casi idonei per la gestione in attesa: La madre è in buone condizioni, la paziente non è in travaglio e dovrebbe essere emodinamicamente stabileQHb 10 gm% o piùGravidanza <37 settimaneQFHS: buonaSanguinamento attivo assenteQEmorragia iniziale <600 mlTrattamento in attesa portato avanti fino a 37 settimane, ovvero il bambino diventa maturo. Può essere effettuata l'interruzione prematura del trattamento in attesa:Recidiva di una forte emorragiaQIl feto è mortoQIl feto risulta congenitamente malformato durante le indaginiQ