Il principale effetto avverso dei glucocorticoidi, soprattutto nei bambini, è:
Iperkaliemia
Ipoglicemia
Debolezza muscolare
Cataratta sottocapsulare posteriore
Ris. è 'd' cioè cataratta sottocapsulare posteriore Effetti avversi glucocorticoidi1) Abitudine di Cushing: aspetto caratteristico con viso arrotondato, bocca stretta, gobba sopraclavicolare, obesità del tronco con arti relativamente sottili.2) Pelle fragile e strie viola - tipicamente sulle cosce e sul basso addome , facilità alla formazione di lividi, teleangectasie, irsutismo. L'atrofia cutanea localizzata nella sede si verifica anche con l'applicazione topica.3) Iperglicemia, può essere glicosuria, precipitazione del diabete.4) Debolezza muscolare: sono colpiti principalmente i muscoli prossimali (spalla, braccio, bacino, coscia). La miopatia si verifica occasionalmente e richiede la sospensione dei corticoidi. 5) Suscettibilità alle infezioni: non è specifica per tutti i tipi di organismi patogeni. La tubercolosi latente può riacutizzarsi; si instaurano infezioni opportunistiche con agenti patogeni di basso grado (Candida, ecc.). Ritardata guarigione: di ferite e incisioni chirurgiche.6) Ulcera peptica: rischio raddoppiato; possono verificarsi sanguinamento e perforazione silenziosa delle ulcere. I sintomi dispeptici sono frequenti con la terapia ad alte dosi.7 Osteoporosi: coinvolge soprattutto le vertebre e altre ossa piatte e spugnose. Possono verificarsi fratture da compressione delle vertebre e fratture spontanee delle ossa lunghe, soprattutto negli anziani.8) Cataratta subcapsulare posteriore può svilupparsi dopo diversi anni di utilizzo, soprattutto nei bambini.9) Glaucoma: può svilupparsi in soggetti sensibili dopo terapia topica prolungata.10 ) Ritardo della crescita: nei bambini si manifesta anche con piccole dosi se somministrate per lunghi periodi. Dosi elevate inibiscono la secrezione di GH, ma il ritardo della crescita può, inoltre, essere un effetto cellulare diretto dei corticoidi. Il GH ricombinante somministrato contemporaneamente può prevenire il ritardo della crescita, ma il rapporto rischio/beneficio di tale uso non è noto.11) Anomalie fetali: palatoschisi e altri difetti si verificano negli animali, ma non sono stati riscontrati nell'uso clinico nelle donne in gravidanza. Il rischio di aborto, di natimortalità o di morte neonatale non aumenta, ma dopo una terapia prolungata può verificarsi un ritardo della crescita intrauterina e si temono disturbi neurologici/comportamentali nella prole. La terapia prolungata con corticosteroidi durante la gravidanza aumenta il rischio di diabete gestazionale, ipertensione indotta dalla gravidanza e preeclampsia.12) Disturbi psichiatrici: lieve euforia accompagna spesso il trattamento con steroidi ad alte dosi.13) Soppressione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA): si verifica a seconda di entrambi dose e durata della terapia. Col tempo, l'atrofia della corteccia surrenale e l'interruzione dell'assunzione di steroidi esogeni provocano una sindrome da astinenza composta da malessere, febbre, anoressia, nausea, ipotensione posturale, squilibrio elettrolitico, debolezza, dolore muscolare e articolare e riattivazione della malattia per la quale erano stati utilizzati. Sottoposti a stress, questi pazienti possono andare incontro ad insufficienza surrenalica acuta che porta al collasso cardiovascolare.
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