Carcinoma cervicale più comune: marzo 2007
Adenocarcinoma
Sarcoma
Carcinoma spinocellulare
Carcinoma a piccole cellule
Ris. C: Carcinoma a cellule squamose Il cancro cervicale è tipicamente composto da cellule squamose. Il fattore di rischio più importante nello sviluppo del cancro cervicale è l’infezione da un ceppo ad alto rischio del virus del papilloma umano. Le donne che hanno molti partner sessuali (o che hanno rapporti sessuali con uomini o donne che hanno avuto molti partner) hanno un rischio maggiore Fattori di rischio per il cancro cervicale: infezione da HPV (16,18,31,33), infezione da HIV Infezione da clamidia da fumo, gravidanze multiple Esposizione al farmaco ormonale (DES) e storia familiare di cancro cervicale. Procedure di biopsia Sebbene il pap test sia un test di screening efficace, la conferma della diagnosi di cancro cervicale o pre-cancro richiede una biopsia della cervice. Questo viene spesso fatto attraverso la colposcopia. Ulteriori procedure diagnostiche sono la procedura di escissione elettrica ad anello (LEEP) e la conizzazione. Questi vengono eseguiti se la biopsia conferma una grave neoplasia intraepiteliale cervicale. Tipi patologici La neoplasia intraepiteliale cervicale, il precursore del cancro cervicale, viene spesso diagnosticata mediante l'esame delle biopsie cervicali. I sottotipi istologici del carcinoma cervicale invasivo includono quanto segue: Carcinoma a cellule squamose (circa 80-85%) Adenocarcinoma (quasi il 5%) Carcinoma adenosquamoso Carcinoma a piccole cellule Carcinoma neuroendocrino Stadiazione Il cancro della cervice è stadiato secondo il sistema di stadiazione FIGO Stadio 0 - coinvolgimento a tutto spessore dell'epitelio senza invasione dello stroma (carcinoma in situ) Stadio I - limitato alla cervice - IA - diagnosticato solo al microscopio; nessuna lesione visibile IA1 - invasione stromale inferiore a 3 mm di profondità e 7 mm o meno in diffusione orizzontale IA2 invasione stromale tra 3 e 5 mm con diffusione orizzontale di 7 mm o meno - IB - lesione visibile o lesione microscopica con più di 5 mm di profondità o diffusione orizzontale superiore a 7 mm IB1 - lesione visibile di 4 cm o meno nella dimensione massima IB2 - lesione visibile superiore a 4 cm Stadio II - invade oltre la cervice - IIA - senza invasione parametrica, ma coinvolge i 2/3 superiori vagina - IIB - con invasione parametrica Stadio III - si estende alla parete pelvica o al terzo inferiore della vagina - IIIA - coinvolge il terzo inferiore della vagina - IIIB - si estende alla parete pelvica e/o causa idronefrosi o rene non funzionante IVA - invade la mucosa della vescica o del retto e/o si estende oltre la vera pelvi IVB - metastasi a distanza Trattamento Il cancro microinvasivo (stadio IA) viene solitamente trattato mediante isterectomia (rimozione dell'intero utero compresa la parte vaginale). Per lo stadio IA2 vengono rimossi anche i linfonodi. Gli stadi iniziali (IB1 e IIA inferiori a 4 cm) possono essere trattati con isterectomia radicale con rimozione dei linfonodi o radioterapia. I tumori più grandi in stadio iniziale (IB2 e IIA superiori a 4 cm) possono essere trattati con radioterapia e chemioterapia a base di cisplatino/Paclitaxel+Ifosamide+Mesna, isterectomia (che di solito richiede radioterapia adiuvante) o chemioterapia con cisplatino/Paclitaxel+Ifosamide+Mesna. seguita da isterectomia. I tumori in stadio avanzato (IIB-IVA) vengono trattati con radioterapia e chemioterapia a base di cisplatino. Si raccomanda l’uso di una combinazione di due farmaci chemioterapici, hycamtin e cisplatino, per le donne con trattamento del cancro cervicale in stadio avanzato (IVB). Il trattamento combinato presenta un rischio significativo di effetti collaterali di neutropenia, anemia e trombocitopenia.