Un uomo di 68 anni lamenta la comparsa di numerose vescicole sulla schiena e sul tronco nelle 2 settimane precedenti. Non assume farmaci e non ha notato sintomi sistemici come febbre, mal di gola, perdita di peso o affaticamento. L'esame fisico generale è normale. La mucosa orale e le labbra sono normali. Sul tronco e sulla schiena sono presenti diverse bolle da 2 a 3 cm. Sono presenti alcune escoriazioni in corrispondenza della rottura delle vesciche. Il resto della pelle è normale, senza eritema o desquamazione. Qual è il miglior approccio diagnostico in questo momento?
Coltura del liquido vescicolare per i virus dell'herpes
Prova dei corticosteroidi
Biopsia del bordo di una bolla con parte della pelle intatta circostante
TAC del torace e dell'addome alla ricerca di tumori maligni occulti
Le malattie vescicanti sono condizioni potenzialmente gravi. Le vesciche inferiori a 0,5 cm sono chiamate vescicole; le lesioni più grandi sono chiamate bolle. La corretta diagnosi e il trattamento dei disturbi bollosi sono fondamentali per prevenire la disabilità e persino la morte per denudazione della pelle simile a ustioni e infezioni associate. Sebbene molte malattie della pelle come la dermatite allergica da contatto, l'eritema multiforme e l'impetigine bollosa possano causare vesciche, questo paziente ha maggiori probabilità di avere pemfigoide bolloso o pemfigo. Questi sono disturbi immunologicamente mediati. La biopsia cutanea con colorazione con immunofluorescenza rivelerà anticorpi nello strato basale dell'epidermide (pemfigoide bolloso) o all'interno dell'epidermide (pemfigo). Il coinvolgimento delle mucose, soprattutto orale, è caratteristico del pemfigo. Per trattare queste condizioni sono spesso necessari agenti immunosoppressori, inclusi i corticosteroidi sistemici. Gli antistaminici, a volte utili se il prurito è notevole, non tratteranno la condizione di base. Non si ritiene più che le dermatosi bollose siano indicative di un tumore maligno di base, quindi non è raccomandata una ricerca "shotgun" per tumori maligni occulti. La dermatite erpetiforme e la porfiria cutanea tarda sono altre malattie della pelle che possono essere associate alle vesciche.
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