Parametro da testare prima della colorazione della terapia con eparina: settembre 2011
Tempo di sanguinamento del siero
Tempo di coagulazione del siero
Tempo di protrombina
Tempo di tromboplastina paiale attivata
Ris. D: Tempo di tromboplastina paiale attivata Il monitoraggio della terapia con eparina viene effettuato mediante il tempo di coagulazione del sangue intero (mantenuto 2-3 volte il normale) o il tempo di tromboplastina paiale attivato (mantenuto fino a 1,5-2 volte il normale). Tempo di tromboplastina paiale/PTT/paiale attivato tempo di tromboplastina (aPTT/ APTT È un indicatore di prestazione che misura l'efficacia sia della via "intrinseca" (ora denominata via di attivazione da contatto) sia della via comune della coagulazione. Apa dal rilevamento di anomalie nella coagulazione del sangue, viene utilizzato anche per monitorare gli effetti del trattamento con eparina, un importante anticoagulante. Viene utilizzato insieme al tempo di protrombina (PT) che misura la via estrinseca. Il tempo di coagulazione della caolino-cefalina (KccT) è un nome storico per il tempo di tromboplastina paiale attivata. provette con ossalato o citrato per arrestare la coagulazione legando il calcio. Il campione viene quindi consegnato al laboratorio per attivare il percorso intrinseco, il fosfolipide, un attivatore (come silice, celite, caolino, acido ellagico) e calcio (a. invertire l'effetto anticoagulante dell'ossalato) vengono miscelati nel campione di plasma. Viene misurato il tempo necessario alla formazione di un trombo (coagulo). Il test è denominato "paiale" a causa dell'assenza di fattore tissutale dalla miscela di reazione. L'intervallo di riferimento tipico è compreso tra 25 secondi e 39 s (a seconda del laboratorio). Lo shoening del PTT ha scarsa rilevanza clinica. I tempi PTT normali richiedono la presenza dei seguenti fattori della coagulazione: I, II, V, VIII, IX, X, XI e XII. In particolare, le carenze nei fattori VII o XIII non verranno rilevate con il test PTT. Un APTT prolungato può indicare: - Uso di eparina (o contaminazione del campione) - Anticorpi antifosfolipidi (soprattutto lupus anticoagulant, che paradossalmente aumenta la propensione alla trombosi) - Deficit di fattori della coagulazione (es. emofilia) Per distinguere le cause sopra indicate si eseguono test di miscelazione, in cui il plasma del paziente viene miscelato (inizialmente con una diluizione 50:50) con il plasma normale. Se l'anomalia non scompare, si dice che il campione contenga un "inibitore" (eparina, anticorpi antifosfolipidi o inibitori specifici del fattore della coagulazione), mentre se corregge è più probabile una carenza del fattore. Le carenze dei fattori VIII, IX, XI e XII e raramente del fattore von Willebrand (se causano un basso livello di fattore VIII) possono portare a una correzione prolungata dell'aPTT negli studi di miscelazione.