Ad un uomo di 54 anni con una lunga storia di fumo viene diagnosticato un carcinoma a cellule squamose della laringe. Nel corso di una dissezione radicale del collo per rimuovere il tumore e i linfonodi regionali, il nervo accessorio spinale viene reciso. Di conseguenza, l'uomo avrebbe molto probabilmente le maggiori difficoltà?
Rapimento del braccio
Adduzione del braccio
Elevare la punta della spalla (alzare le spalle)
Rotazione laterale del braccio
Il nervo accessorio spinale (nervo cranico XI) è un nervo motore (efferente viscerale speciale) che innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio. Il trapezio, un muscolo largo, piatto e triangolare, ha fibre nella parte superiore che originano dalla protuberanza occipitale esterna e dalla linea nucale superiore, dal legamento nucale e dai processi spinosi delle vebre da C-7 a T-4. Queste fibre superiori passano lateralmente per inserirsi nell'acromion e nella spina della scapola. L'attivazione di questo pa del muscolo determina l'elevazione della punta della spalla (l'acromion si sposta superiormente), come nell'alzata di spalle. I muscoli che promuovono il movimento del braccio lontano dalla linea mediana del corpo includono i muscoli deltoide, sottoscapolare, sovraspinato e infraspinato che sono innervati dai rami del plesso brachiale, non dal nervo accessorio spinale (CN XI). Quando c'è un danno al nervo accessorio spinale, possono anche avere difficoltà ad elevare (abdurre) il braccio sopra un piano orizzontale perché le fibre superiori del trapezio, insieme al dentato anteriore, ruotano esternamente la scapola attorno ad un asse anteroposteriore, che è necessario per elevare il braccio oltre il piano orizzontale. Tuttavia, questa è una questione di "grandezza": la perdita della funzione del trapezio avrebbe un effetto maggiore sull'elevazione della scapola rispetto alla rotazione (cioè il dentato anteriore è in grado di compensare meglio la perdita di rotazione esterna rispetto all'elevatore della scapola per l'elevazione). Il trapezio adduce la scapola, mentre i principali adduttori del braccio includono i muscoli grande pettorale, grande rotondo, latissimus dorsi e coracobrachiale. Questi muscoli sono innervati dai rami del plesso brachiale. I muscoli che agiscono per ruotare lateralmente il braccio includono il piccolo rotondo, l'infraspinato, il sovraspinato e il veleno dorsale dei muscoli deltoidi. Questi muscoli sono innervati dai rami del plesso brachiale, non dal nervo accessorio spinale (CN XI). Rif: Ropper AH, Samuels MA (2009). Capitolo 47. Malattie dei nervi cranici. In AH Ropper, M.A. Samuels (a cura di), Principi di neurologia di Adams e Victor, 9e