Uomo di 35 anni che presenta pancreatite acuta. Fluido ideale di scelta
Cristalloide isotonico
Cristalloidi ipertonici
Cristalloide ipotonico
Vasopressina
Ris. (a) Cristalloide isotonicoRif: Sabiston 20th ed; pag. 1528Gestione della pancreatite acuta:* La pietra angolare della gestione medica è la rianimazione con liquidi IV - I CRISTALLOIDI ISOTONICI vengono somministrati in modo aggressivo.* Monitorare l'adeguatezza della rianimazione con la produzione di urina.* Se non c'è risposta alla rianimazione con liquidi - Monitoraggio invasivo da eseguire utilizzando CVP accesso e cateterizzazione di Foley.* La complicanza MC nella pancreatite acuta è l'ipossiemia dovuta a danno polmonare acuto e quindi il mantenimento della saturazione al di sopra del 95% - È necessario il monitoraggio continuo della pulsossimetria.* Analgesia preferita: narcotici a base di morfina* Nessun beneficio dimostrato nel somministrare antiproteasi e inibitori della secrezione pancreatica o inibitori dell'attivazione piastrinica (Lexipafant). Supporto nutrizionale nella pancreatite acuta:* L'alimentazione orale può essere difficile a causa dell'ileo, del dolore e dell'intubazione.* Il 20% dei pazienti con pancreatite acuta grave svilupperà dolore intenso durante l'alimentazione orale.* Deve essere somministrata per via enterale o parenterale. sebbene il tasso di mortalità sia lo stesso in entrambi.* La nutrizione enterale ha un vantaggio: meno complicazioni infettive.* La nutrizione parenterale totale provoca colonizzazione intestinale di batteri, traslocazione e danni al meccanismo di difesa della mucosa.* Quindi, quando possibile, somministrare Enteral (l'alimentazione nasogastrica è migliore secondo Bailey e Love pagina 1225/27a edizione)* Gli antibiotici profilattici non hanno alcun ruolo nella pancreatite acuta e sono indicati solo per ascesso pancreatico, necrosi infetta, colangite. Trattamenti aggiuntivi:* Se si tratta di pancreatite da calcoli biliari causata da calcoli nel CBD che causano colangite, ittero - L'ERCP deve essere eseguita entro 72 ore come da Bailey e Love.* Pancreatite acuta lieve causata da calcoli biliari - È indicata una colecistectomia laparoscopica PRECOCE (durante lo stesso ricovero), tranne nei casi di scarso rendimento come l'età avanzata.* Pancreatite acuta grave causata da Gall calcoli: si consiglia un trattamento conservativo per 6 settimane seguito da colecistectomia intervallata dopo 6 settimane.
Pancreas