L'insufficienza renale acuta si verifica a seguito dell'angiografia aoica in un uomo di 72 anni. Il suo peso è aumentato, i suoi polmoni mostrano rantoli ad entrambe le basi ed è dispnoico. La sua escrezione frazionaria di sodio è maggiore di 1. Presenta eosinofilia sullo striscio periferico, un'elevata velocità di sedimentazione eritrocitaria e proteinuria con ematuria microscopica. Quale delle seguenti è la causa più probabile della sua insufficienza renale?
Ipovolemia
Embolia renale di colesterolo aereo
Necrosi tubulare acuta
Shock cardiogenico
L'ateroembolia del colesterolo è una complicanza nota dell'angiografia o della manipolazione aoica durante l'intervento chirurgico e può provocare ischemia degli arti inferiori, infarto miocardico acuto, ischemia intestinale e insufficienza renale acuta o cronica. L'eosinofilia è fortemente indicativa di ateroembolizzazione del colesterolo e altri risultati di laboratorio comprendono ematuria microscopica o proteinuria ed elevati mediatori dell'infiammazione come la velocità di sedimentazione degli eritrociti. Un'escrezione frazionata di sodio (FENa) maggiore di 1 suggerisce una causa renale di insufficienza renale acuta in contrapposizione a cause prerenali come ipovolemia o shock cardiogeno. Le dissezioni aoiche toraciche possono provocare insufficienza renale acuta se coinvolgono le arterie renali e possono presentarsi con ematuria e aumenti dell'azotemia e della creatinina. Tuttavia, le dissezioni aoiche sono tipicamente associate a un significativo dolore toracico.
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