Un uomo di 56 anni viene sottoposto a lobectomia superiore sinistra. Un catetere epidurale è utile per alleviare il dolore postoperatorio. Novanta minuti dopo la prima dose di morfina epidurale, il paziente lamenta prurito e diventa sempre più sonnolento. La misurazione dei gas nel sangue rivela quanto segue: pH 7,24; PaCO2 58; Pa02 100; HCO3:28 La terapia iniziale dovrebbe includere:
Intubazione endotracheale
Difenidramina intramuscolare
Naloxone epidurale
Naloxone endovenoso
Naloxone per via endovenosa * I narcotici epidurali toracici sono diventati un mezzo sempre più popolare per alleviare il dolore postoperatorio nella chirurgia toracica e addominale superiore. * L'azione locale sui recettori gamma degli oppiacei garantisce sollievo dal dolore e conseguente miglioramento della respirazione senza vasodilatazione o paralisi. *Gli oppiacei meno liposolubili sono efficaci per lunghi periodi. *Il loro lento assorbimento in circolo garantisce inoltre una bassa incidenza di effetti collaterali mediati a livello centrale, come depressione respiratoria o prurito generalizzato. *Quando questi si verificano, l’iniezione endovenosa di un antagonista degli oppiacei costituisce un antidoto efficace. *L’analgesia mediata localmente non viene influenzata. *Un effetto collaterale poco conosciuto, apparentemente non correlato ai livelli sistemici, è una profonda riduzione dell’attività gastrica. Questa può essere una considerazione importante dopo un intervento di chirurgia toracica quando si prevede una ripresa anticipata dell'assunzione orale. Antagonista narcotico. naloxene -- - Compete con il narcotico nei siti recettoriali. - Dose 0,1-0,4 mg IV. - L'emivita è di 20 minuti, pertanto il naloxene può essere somministrato in infusione, ad es. per invertire la morfina o il fentanil che possono avere un secondo effetto di picco.