Opzione terapeutica più appropriata per il carcinoma della colecisti con invasione del tessuto connettivo perimuscolare, diagnosticato dopo colecistectomia laparoscopica:
Resezione del segmento IVb e V del fegato
Resezione del segmento IVb e V del fegato con clearance linfonodale
Escissione a cuneo del fegato con linfoadenectomia
Escissione a cuneo del fegato con linfoadenectomia ed escissione del sito po
Classificazione TNM 8° AJCC (2017) T1A - Coinvolgimento della lamina propriaT1B - Coinvolgimento della muscolare propriaT2A - Invasione del tessuto connettivo perimuscolare verso il lato peritoneale senza estensione alla sierosaT2B - Invasione del tessuto connettivo perimuscolare verso il lato epatico senza invasione epatica direttaT3 - Perforazione sierosa o invasione epatica diretta o coinvolgimento di un singolo organo extraepaticoT4 - Coinvolgimento della vena polare o dell'arteria epatica o di due o più organi extraepaticiN1 - Metastasi a 1 - 3 linfonodiN2 - Metastasi a 4 o più linfonodiM0 - Nessuna metastasi a distanzaM1 - Metastasi a distanza Stadiazione Trattamento _______________________________________________________ IA - T1a Lap colecistectomiaIB - T1b_______________________________________________________IIA - T2a IIB - T2b Colecistectomia estesaIIIA - T3IIIB - T1-3 N1____________________________________________________ IVA - T4 N0-1 Colecistectomia estesa + epatectomia R estesa ____________________________________________________________ IVB - T qualsiasi N2 Palliazione (siamo chemioterapici) - T qualsiasi N qualsiasi ____________ ___________________________________________________ Colecistectomia estesa- Rimozione in blocco del segmento IV b e V del fegato + cistifellea + linfonodo lungo* Dotto cistico* CBD (linfonodo peri-coledocico)* Peripoale* Retro-pancreatico
Gallbladder