Una donna di 48 anni, precedentemente sana, riferisce di aver perso conoscenza improvvisamente quattro volte negli ultimi 6 mesi. In tre casi, è rimasta incosciente solo per pochi minuti. Dopo il quarto episodio, avvenuto un mese fa, è rimasta incosciente per 6 ore e presentava debolezza al braccio destro e difficoltà a parlare. All'esame obiettivo risulta apiretica e la pressione sanguigna è normale. Nessun soffio viene auscultato. Ha buoni polsi carotidei senza soffi. Quale delle seguenti lesioni cardiache è più probabile che sia presente in questa donna?
Valvola aortica bicuspide
Trombosi dell'arteria coronaria
Mixoma atriale sinistro
Stenosi della valvola mitrale
Il mixoma atriale è la neoplasia cardiaca primitiva più comune. Sul lato sinistro del cuore, può produrre un effetto valvola a sfera che occlude in modo intermittente la valvola mitrale, portando ad episodi sincopali e possibili ictus dall'embolizzazione alle arterie cerebrali. La calcificazione di una valvola bicuspide può portare a stenosi e insufficienza cardiaca, ma questa condizione è progressiva. La trombosi dell'arteria coronaria provoca un evento ischemico acuto, tipicamente con dolore toracico. Nel momento in cui si verifica l'allargamento atriale sinistro con trombosi murale e rischio di embolizzazione dovuto alla stenosi mitralica, questo paziente sarebbe stato sintomatico per anni. La maggior parte dei versamenti pericardici non sono grandi e non causano grossi problemi. Grandi versamenti potrebbero portare al tamponamento, ma questo non è un problema intermittente.
C.V.S