Un uomo di 50 anni con fistola dell'intestino tenue ha ricevuto la nutrizione parenterale totale nelle 3 settimane precedenti attraverso un catetere venoso centrale a lume singolo. È prevista una laparotomia esplorativa e la chiusura della fistola. La mattina del giorno dell'intervento, la TPN viene sospesa e viene sospesa l'infusione endovenosa con soluzione salina bilanciata (lattato di Ringer). Un'ora dopo, il paziente risulta ansioso, sudato e tachicardico. Qual è la causa più probabile?
Ansia
Ipoglicemia
Ipovolemia
Emorragia inspiegabile
I pazienti sottoposti a TPN con soluzioni di glucosio ipeoniche hanno un'elevata produzione di insulina da parte delle cellule insulari. - L'improvvisa cessazione della nutrizione parenterale totale può portare a un'ipoglicemia di rimbalzo, poiché la secrezione di insulina delle cellule delle isole pancreatiche non viene immediatamente sottoregolata. I sintomi sono attribuibili all’elevato rilascio di catecolamine secondario all’ipoglicemia. - In generale, la velocità della TPN deve essere ridotta a 50 ml/h durante l'intervento chirurgico. Ciò previene sia l’ipoglicemia che l’iperglicemia osservata con velocità di infusione più elevate. Lo svezzamento dalla nutrizione parenterale totale dovrebbe essere effettuato gradualmente nell’arco di 24-48 ore.
Fluid, Electrolyte and Nutrition