Il trattamento della neurite ulnare grave nella lebbra tubercoloide borderline è:
Solo MDT
MDT + steroide
Aspetta e guarda
MDT + talidomide
Reazione alla lebbra Nel corso della lebbra possono verificarsi episodi immunologicamente mediati di infiammazione acuta o subacuta noti come reazioni. Poiché i tronchi nervosi periferici sono spesso coinvolti, a meno che le reazioni non siano trattate tempestivamente e adeguatamente, tali episodi possono provocare deformità permanenti. Tipo 1 (reazione inversa) 1. Ipersensibilità ritardata. 2. Si verifica sia nei casi PB che MB in tipi instabili come BT.BB.BL. 3. Le lesioni cutanee diventano improvvisamente rossastre, gonfie, calde, dolorose e dolenti. Potrebbero comparire nuove lesioni. 4. I nervi vicini alla pelle possono essere ingrossati, dolenti e dolorosi (neurite) con perdita delle sue funzioni (perdita di sensibilità e debolezza muscolare) che può apparire improvvisamente. 5. Altri organi: non interessati. 6. Sintomi generali - non comuni. Trattamento delle reazioni da lepra (casi da moderati a gravi) Comprende riposo a letto, riposo dei nervi colpiti mediante stecche, analgesici, prednisolone. Per ciascun caso di reazione deve essere valutata l'idoneità ad assumere prednisolone secondo la lista di controllo fornita sopra. Le compresse di prednisolone rilasciate devono essere inserite nella "Carta Prednisolone". La riduzione graduale del prednisolone può essere effettuata in base alla sua risposta. Il paziente deve essere istruito sulla restrizione del sale, sull'assenza di assunzione di prednisolone a stomaco vuoto e sulla risoluzione immediata degli effetti/sintomi avversi. L'aggiunta di Clofazimina per la reazione di tipo II può essere estremamente utile per ridurre o sospendere i coicosteroidi nei pazienti che ne sono diventati dipendenti. La durata totale della terapia con Clofazimina non deve superare i 12 mesi. Se un paziente sviluppa una reazione lebbrosa durante il trattamento, non interrompere l'MDT (piuttosto completare il corso dell'MDT). Anche le reazioni alla lebbra, che si verificano dopo il completamento del trattamento, dovrebbero essere gestite come menzionato in precedenza. MDT non dovrebbe essere riformulato per questi casi. La risposta al trattamento deve essere monitorata e valutata, compreso il controllo degli effetti avversi del prednisolone. Prima di iniziare il trattamento con steroidi, al paziente devono essere poste domande sul dolore epigestrico e sulla diarrea, con o senza sangue e/o muco; ed esaminato per infezioni fungine, scabbia e infestazioni da vermi, poiché tutte queste condizioni possono essere peggiorate dagli steroidi. Il trattamento di tutte queste condizioni può essere proseguito contemporaneamente alla somministrazione degli steroidi. Prima di iniziare il trattamento steroideo è opportuno spiegare al paziente il motivo del trattamento; la durata del trattamento; impossibilità di assumere la dose giornaliera e di non interrompere improvvisamente il trattamento (la dose viene ridotta gradualmente) e impossibilità di completare l'intero ciclo di trattamento; e possibili effetti collaterali. Rif: Parco 25a edizione Pgno : 332-347
Communicable diseases