Un uomo di 35 anni si presenta con pancreatite acuta. Il fluido ideale da scegliere nella gestione iniziale è
Cristalloide isotonico
Ipertonico
Ipotonico
Vasopressina
(A) Cristalloidi isotonici[?]GESTIONE INIZIALE:oCristalloidi: lattato di Ringer o soluzione salina normale.oMentre i cristalloidi sembrano essere la scelta ideale in base all'opinione degli esperti e alle linee guida/raccomandazioni provenienti da America, Italia e Giappone.oQueste raccomandazioni non si basano su valori elevati - livello di evidenza in pazienti con pancreatite acuta.VANTAGGI E SVANTAGGI DEI DIVERSI TIPI DI FLUIDI NELLA RIANIMAZIONETipo di fluidoVantaggiSvantaggiCristalloidi isotonici (soluzione di Ringer lattato, cloruro di sodio allo 0,9%, Normosol-R, Plasmalyte A)*. Perdita di costo*. Necessario in caso di disidratazione*. Ampiamente disponibile*. Sono necessari grandi volumi*. Tempo più lungo per la rianimazione*. Richiedere più personale tecnico (ad esempio, posizionamento di cateteri IV multipli di grande calibro)*. Rischio di ipotermia*. Rischio di edema interstiziale*. Rischio di emodiluizione*. Rischio di risanguinamento Soluzione salina ipertonica*. Basso costo*. Piccoli volumi necessari per una rianimazione rapida*. Riduce al minimo i rischi di edema interstiziale*. Effetti neurologici benefici; diminuisce la pressione intracranica*. Effetti immunomodulatori*. Effetti benefici sul cuore*. Azione breve se usato da solo*. Ipernatriemia transitoria*. Ipotensione, broncocostrizione o aritmie con somministrazione rapida*. Rischio di sovraccarico di volume*. Possibile flebite*. Iperosmolari Colloidi sintetici (6% eta-amido, 10% penta-amido, 6% destrano 70)*. Volumi più piccoli necessari per una rianimazione rapida rispetto ai cristalloidi*. Riduce al minimo i rischi di edema interstiziale*. Durata dell'effetto più lunga*. Aumenta il COP*. Meno emodiluizione*. Costo più elevato*. Rischio di sovraccarico di volume*. Esacerbazione delle coagulopatie*. Rischio di reazioni allergiche*. Edema con vasculite*. Interferenza con i cross-matchingTrasportatore di ossigeno a base di emoglobina (Oxyglobin)*. Aumenta il COP*. Aumenta l'apporto di ossigeno*. Elimina la necessità di effettuare corrispondenze incrociate*. Durata di conservazione di 2 anni*. Costo più elevato*. Rischio di sovraccarico di volume*. Possibile rischio di anafilassi con molteplici usi*. Impossibilità di misurare determinati valori ematici dopo l'usooA tutti i pazienti deve essere fornita un'idratazione aggressiva, definita come 250-500 soluzioni di cristalloidi isotonici all'ora, a meno che non esistano fattori cardiovascolari, renali o altri fattori di comorbilità correlati.oL'idratazione endovenosa aggressiva precoce è più vantaggiosa durante il periodo di prime 12-24 ore e potrebbe avere scarsi benefici oltre questo periodo di tempo.oIn un paziente con grave deplezione di volume, che si manifesta come ipotensione e tachicardia, può essere necessaria una replezione più rapida (bolo).
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