Il test diagnostico più sensibile per la gravidanza ectopica
USG transvaginale
Culdocentesi
risonanza magnetica
Monitoraggio seriale di (-HCG
Ecografia transvaginale Diagnosi di gravidanza ectopica La gravidanza viene diagnosticata con certezza evidenziando il sacco intrauterino. - Una sacca intrauterina normale appare regolare e ben definita all'ecografia. Quindi la gravidanza ectopica può essere diagnosticata dimostrando l'assenza del sacco intrauterino. In una donna in cui si sospetta una gravidanza ectopica a causa di dolore, sanguinamento e test di gravidanza positivo, l'esecuzione di un'ecografia vaginale è il primo passo logico. Se l'ecografia dimostra un feto intrauterino vivo, la gravidanza ectopica è estremamente improbabile. In alternativa, se l'utero è vuoto, è possibile diagnosticare una gravidanza ectopica basandosi sulla visualizzazione di una massa annessiale separata dalle ovaie. Anche gli ormoni 3-hCG svolgono un ruolo importante nella diagnosi di gravidanza. fi HCG è un ormone secreto durante la gravidanza. È positivo in quasi il 100% delle gravidanze ectopiche. Tuttavia, un test positivo conferma solo la gravidanza e non indica se è intrauterina o extrauterina. Nella gravidanza normale il pHCG dovrebbe raddoppiare ogni 2 giorni, ma nella gravidanza ectopica la velocità di aumento dell'hCG fl è lenta. 13 litri di hCG e gli ultrasuoni si completano a vicenda nel rilevare la gravidanza ectopica e hanno portato a una diagnosi precoce. Correlando i titoli fl hCG con i risultati degli ultrasuoni, spesso è possibile differenziare una gravidanza ectopica da una gravidanza intrauterina. Un sacco intrauterino dovrebbe essere visibile mediante ecografia transvaginale quando il pH hCG è di circa 1000 ml p/m1 e mediante ecografia transaddominale circa 1 settimana dopo quando il pH hCG è di 1800-3600 μnip/int. Pertanto, quando si osserva una cavità uterina vuota con un litro di 13 hCG al di sopra di questa soglia, è probabile che la paziente abbia una gravidanza ectopica. Una cavità vuota è meno preoccupante quando si ottiene un fihCG inferiore a questa soglia. Misuratori del progesterone sierico Una singola misurazione del progesterone sierico può talvolta chiarire la diagnosi quando si sospetta una gravidanza ectopica, ma la sua precisione è approssimativa e le soglie consuete sono < 5 ng/m e > 25 '. cioè un valore superiore a 25 ng/m1 esclude una gravidanza ectopica con una sensibilità del 97,5%, un valore inferiore a 5 ng/ml si verifica solo nello 0,3% delle gravidanze normali. Quindi si possono escludere gravidanze normali se il livello di progesterone è inferiore al 5%. Diagnosi chirurgica della gravidanza ectopica: - Laparoscopia La visualizzazione diretta delle tube di Falloppio e della pelvi mediante laparoscopia diagnostica offre una diagnosi affidabile nella maggior parte dei casi di sospetta gravidanza ectopica e una pronta transizione alla terapia operatoria definitiva. A volte, l'identificazione di una gravidanza tubarica precoce e non rotta può essere difficile anche se la tuba è completamente visualizzata. Nonostante la bassa morbilità e il rapido tempo di recupero, la laparoscopia viene solitamente eseguita quando, sulla base dei risultati dei test non invasivi o del curettage, la diagnosi di gravidanza ectopica è abbastanza chiara e non è pianificata una terapia medica. In questi casi la laporoscopia viene utilizzata sia a scopo terapeutico che diagnostico. Laparotomia La chirurgia addominale aperta è preferibile quando la donna è emodinamicamente instabile o quando la laparoscopia non è fattibile. La laparotomia non deve essere ritardata mentre la laparoscopia viene eseguita in una donna con evidente emorragia addominale che richiede un trattamento definitivo immediato. Culdocentesi La cultocentesi è il passaggio transvaginale di un ago nel cul-de-sac posteriore per determinare se è presente sangue libero nell'addome. Questa procedura è utile nella diagnosi del sanguinamento intraperitoneale. Questa procedura rivelerà il sangue non coagulato se si è verificato un sanguinamento intra-addominale. Se la culdocentesi è positiva, è necessario eseguire immediatamente la laparoscopia o laparotomia. In effetti, alcuni sostengono che lo scopo principale della culdocentesi non sia la diagnosi ma quello di dare una migliore priorità ai pazienti in modo che quelli con culdocentesi positivi vengano portati immediatamente in sala operatoria. Maggiori informazioni sulle procedure di imaging utilizzate nella diagnosi della gravidanza ectopica Ecografia vaginale Sono stati riscontrati notevoli miglioramenti nella diagnosi precoce della gravidanza ectopica mediante l'ecografia vaginale. Il suo utilizzo consente una diagnosi più precoce e più specifica della gravidanza uterina rispetto all'ecografia addominale ed è diventato il metodo di imaging di scelta nelle prime fasi della gravidanza. Ecografia addominale: identificazione dei prodotti della gravidanza nelle tube di Falloppio.