Un paziente ricoverato in terapia intensiva è in linea venosa centrale da una settimana. Prende ceftazidime e amikacina. Dopo 7 giorni di antibiotici sviluppa un picco di febbre e l'emocoltura risulta positiva per i cocchi gram positivi in ​​catene, che sono catalasi negativi. Successivamente è stata bloccata la vancomicina ma la coltura è rimasta positiva per lo stesso microrganismo anche dopo 2 settimane di terapia. L'organismo che più probabilmente causa l'infezione è:
Staphylococcus aureus
Streptococchi viridanti
Enterococcus faecalis
Stafilococco coagulasi negativo
Ris. è 'c' cioè Enterococcus fecalis L'opzione 'a' e 'cl' può essere esclusa seguendo le informazioni in questione: ? 1) I cocchi isolati sono disposti in catenelle mentre gli stafilococchi sono disposti in grappoli a forma di uva. 2) Il microrganismo isolato è catalasi negativo mentre gli stafilococchi sono catalasi positivi. Ora rimangono due opzioni:? Opzione 'b' - Streptococchi viridans Opzione 'c' - Enterococcus fecalis Questi due possono essere differenziati dai seguenti punti: - 1) Gli enterococchi sono una causa frequente di batteriemia nosocomiale in pazienti con cateteri intravascolari, mentre la batteriemia da streptococchi viridans si verifica in pazienti neutropenici, in particolare dopo trapianto di midollo osseo o chemioterapia ad alte dosi per il cancro. 2) Gli enterococchi sono intrinsecamente resistenti a tutte le cefalosporine e mostrano anche un elevato livello di resistenza agli aminoglicosidi. La resistenza alla vancomicina è diventata abbastanza comune anche tra gli enterococchi, mentre gli streptococchi viridans sono sensibili alla vancomicina e la vancomicina è il farmaco di scelta per il trattamento presuntivo della batteriemia da viridans grp. - Ora è ovvio che l'organismo infettante in questo paziente è un enterococco poiché il paziente ha sviluppato una batteriemia sulla linea venosa centrale e non risponde alla cefalosporina, all'aminoglicoside e alla vancomicina.