Un uomo di 45 anni si presenta dal medico lamentando dolore al fianco sinistro che si irradia all'inguine. Il dolore è iniziato improvvisamente ed è aumentato di intensità. Ha avuto un problema simile diversi anni fa, ma non si è rivolto al medico e i suoi sintomi si sono risolti spontaneamente. Nega febbre, brividi, nausea o vomito. Non ha avuto diarrea o difficoltà a urinare. L'esame obiettivo evidenzia dolorabilità lungo il fianco sinistro e all'inguine, ma per il resto è normale. All'esame non vengono rilevate ernie inguinali. Un'analisi delle urine rivela ematuria microscopica senza gessi. La chimica del siero rivela: Sodio: 143 mEq/L Potassio: 2,4 mEq/L Bicarbonato: 17 mEq/L Cloruro: 115 mEq/L Azoto ureico nel sangue: 12 mg/dL Creatinina: 1,0 mg/dL Glucosio: 85 mg/dL Quale di quanto segue rappresenta il gap anionico di questo paziente?
3,4 mEq/l
8,4 mEq/l
13,4 mEq/l
21,4 mEq/l
Il concetto di gap anionico si basa sull'idea che tutte le cariche in una soluzione devono sommarsi a zero, poiché la soluzione è elettricamente neutra. In pratica, le persone prendono semplicemente i due cationi principali, Na+ e K+, e i due anioni principali, Cl- e HCO3-, e sottraggono la somma degli anioni dalla somma dei cationi. Quando viene utilizzata la formula corretta, il gap anionico è (+)-(+) = 143 + 2,4 - (17 + 115) = 13,4 mEq/L, che rientra nell'intervallo normale di 10-20 mEq/L quando questa formula viene utilizzato per il calcolo. (Alcuni autori "imbrogliano" ancora di più e ignorano anche il K+, che funziona secondo lo stesso principio, ma produce un intervallo di valori di riferimento leggermente diverso.) Il gap anionico è dovuto alla quantità eccessiva di anioni non misurati nel siero, quando rispetto ai cationi non misurati. Rif: Stern SC, Cifu A.S., Altkorn D. (2010). Capitolo 4. Ho un paziente con un'anomalia acido-base. Come posso determinare la causa?. In S.C. Stern, A.S. Cifu, D. Altkorn (a cura di), Sintomo della diagnosi: una guida basata sull'evidenza, 2e.