Dopo essere stato sottoposto a riparazione di un'ernia inguinale indiretta sinistra, un uomo obeso di 72 anni viene ricoverato al pronto soccorso con grave dolore retrosternale della durata di 1 ora. Il dolore si irradia all'aspetto mediale della mano sinistra. L'ECG mostra onde Q e un tratto ST elevato. La diagnosi di infarto miocardico acuto viene stabilita 1 ora dopo il ricovero. La gestione immediata dovrebbe includere quale dei seguenti elementi?
Terapia trombolitica con attivatore tissutale del plasminogeno (tPA)
Vitamina K
Ampicillina, 2 mg tre volte al giorno PO
Idroclorotiazide, 50 mg/die
La terapia trombolitica per via endovenosa con streptochinasi, urochinasi o tPA è indicata nella maggior parte dei pazienti con infarto miocardico che si presentano precocemente al trattamento. Questa terapia, tuttavia, è efficace solo se iniziata entro 6 ore dalla comparsa del dolore nei pazienti con infarto miocardico acuto. Questi farmaci sono fibrinogenolitici e l'aspirina e l'eparina sono spesso incluse nel protocollo anticoagulante. Si possono prevedere tassi di riperfusione del 60%; di solito si verificano tassi di riocclusione del 15%. La vitamina K non è indicata, perché aumenterebbe la coagulabilità del sangue. Se è indicato un diuretico, come l'idroclorotiazide, 25-50 mg/die per trattare l'ipertensione lieve, l'ipokaliemia deve essere evitata.
Heart & Pericardium