Una donna di 40 anni affetta da malattia infiammatoria intestinale ha ricevuto la nutrizione parenterale totale da oltre 3 settimane. L'esame rivela un ascesso pelvico. Viene sottoposta a laparotomia esplorativa, resezione dell'intestino tenue con anastomosi e drenaggio dell'ascesso pelvico. Durante l'intervento chirurgico, la TPN viene mantenuta alla velocità originale di 125 ml/h. Nella sala risveglio, al paziente viene riscontrata una produzione di urina pari a 200 ml/h. CVP è 1 e i risultati di laboratorio sono Na,149;K,3,5;Cl,110;HCO3,18; PANINO, 40; e creatinina, 1 mg/dl. Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo a questa condizione?
La produzione di urina del paziente è secondaria al sovraccarico di liquidi durante l'intervento chirurgico.
Il paziente soffre di insufficienza renale ad alta gittata.
Se la condizione non viene trattata in modo aggressivo si svilupperà un coma iperosmolare-non chetotico.
La diuresi è una normale risposta allo stress dell’intervento chirurgico.
Il coma iperosmolare-nonchetosico è una grave complicanza riscontrata quando viene somministrata una quantità eccessiva di glucosio, soprattutto in presenza di sepsi, steroidi o insulina inadeguata. Inoltre, la combinazione di intervento chirurgico e sepsi determina un aumento dello stato di insulino-resistenza. L’aumento della produzione di urina è secondario al carico osmolare dovuto al glucosio nel sangue. Bassi valori di CVP, ipernatriemia e rapporto BUN/creatinina superiore a 20 suggeriscono ipovolemia e non sovraccarico di liquidi. Un livello normale di creatinina e un rapporto BUN/creatinina superiore a 20 escludono un'insufficienza renale ad alta gittata. Lo stress dell’intervento è caratterizzato da ritenzione idrica e non da diuresi. La gestione consiste nell'idratazione aggressiva, nell'interruzione della nutrizione parenterale totale e nella flebo di insulina. L'insulina trasporta il potassio a livello intracellulare e il potassio deve essere sostituito.
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