Un signore di 45 anni è stato sottoposto sette anni fa a vagotomia del tronco e piloroplastica per ulcera duodenale sanguinante. Ora ha sintomi ricorrenti intrattabili di ulcera peptica. Tutti i seguenti elementi suggeriscono la diagnosi di sindrome di Zollinger Ellison, tranne:
Produzione di acido basale di 15 meq/ora
Valore della gastrina sierica pari a 500 pg/ml
Ulcere nel digiuno prossimale e nell'estremità inferiore dell'esofago
Valore della gastrina sierica pari a 200 pg/ml con stimolazione della secretina
La diagnosi di ZES viene posta mediante test provocativo della secretina quando il valore della gastrina sierica aumenta ≥ 200 pg/ml, entro 15 minuti 
Sindrome di Zollinger Ellison

La ZES è causata da tumori neuroendocrini intestinali secernenti gastrina (gastrinomi), che provocano ipergastrinemia e ipersecrezione acida.
Le situazioni cliniche che creano sospetto per ZES sono
ulcere in posizioni insolite, ulcere nella seconda parte del duodeno e oltre (include l'opzione c)
ulcere refrattarie alla terapia medica standard
recidiva dell’ulcera dopo intervento chirurgico di riduzione dell’acido.
ulcere che si presentano con complicazioni franche (sanguinamento, perforazione e ostruzione) ulcere in assenza di H. pylori o ingestione di FANS.
ulcere giganti (> 2 cm)
ulcere duodenali multiple
ulcere associate a diarrea
paziente affetto da ulcera con ipercalcemia o ulcere familiari senza familiari.
ulcere con esofagite grave.
ulcere associate a pieghe gastriche prominenti
ulcere con reperti s/o MEN-1 (endocrinopatia, ulcere familiari o endocrinopatia, nefrolitiasi)

Diagnosi di ZES (gastrinoma)

Il primo passo nella valutazione di un paziente con sospetto di ZES o gastrinoma è ottenere il livello di gastrina a digiuno.
Tutti i pazienti con gastrinoma hanno un livello di gastrina a digiuno > 150 pg/mL.
Il passo successivo è valutare la secrezione acida misurando la produzione di acido basale (BAD) che dovrebbe essere ≥ 15 meq/h (normale < 4 meq/h)

Un pH gastrico ≥ 3,0 implica ipocloridria ed esclude il gastrinoma.
Test provocatori della gastrina

In un punto con pH < 2,0 o BAO ≥ 15 meq/ora e livello di gastrina a digiuno > 1000 pg/mL, la diagnosi di LES è confermata.
Con pH < 2,0 o BAO ≥ 15 meq/L e livelli di gastrina inferiori (150-1000 pg/mL), viene eseguito un test di stimolazione della secretina per distinguere il LES da altre cause di ipergastrinemia.
Un aumento ≥200 pg/ml del livello di gastrina sierica entro 15 minuti dall'iniezione di secretina conferma la ZES.