Una donna di 72 anni si presenta lamentando urgenza urinaria persistente e incontinenza. La sua storia medica passata è significativa per il diabete di tipo 2, per il quale attualmente sta assumendo gliburide, 5 mg due volte al giorno. Quale tra i seguenti è il trattamento più appropriato per questo paziente?
Bumetanide
Metoprololo
Neostigmina
Ossibutinina
Il paziente presenta segni e sintomi di instabilità della vescica. L'ossibutinina esercita sia un effetto antispasmodico diretto che inibisce l'azione muscarinica dell'acetilcolina sulla muscolatura liscia. Sebbene questo agente eserciti circa un quinto dell'attività anticolinergica dell'atropina, ha un'attività antispasmodica da 4 a 10 volte superiore a quella di questo agente. Inoltre, l'ossibutinina non interagirà con il suo attuale regime terapeutico. La bumetanide è un diuretico dell'ansa utilizzato nel trattamento degli stati edematosi secondari ad un'ampia varietà di condizioni patologiche. Poiché questo agente promuove la diuresi, molto probabilmente peggiorerebbe i segni e i sintomi dell’urgenza urinaria persistente e dell’incontinenza da urgenza. Il metoprololo è un agente bloccante selettivo dei recettori beta-1 indicato per il trattamento dell'ipeensione e delle tachiaritmie. L'uso di questo agente non avrebbe alcun effetto sui problemi urinari persistenti di questo paziente. Inoltre, questo agente non viene generalmente utilizzato nei pazienti diabetici, poiché può bloccare i normali segni premonitori dell'ipoglicemia. La neostigmina inibisce l'idrolisi dell'acetilcolina nella fessura sinaptica dell'acetilcolinesterasi. L'effetto netto è un aumento dell'attività colinergica, che porta alla contrazione del muscolo detrusore. Questo agente è indicato per il trattamento della ritenzione urinaria e molto probabilmente peggiorerebbe l'incontinenza di questo paziente.