10. Indagine di scelta per i calcoli biliari?
Scansione HIDA
Ecografia
ERCP
PTC
Ris. B. Ecografia. (Harrison's Medicine, 18/Cap. 311) La semplice pellicola addominale può rilevare calcoli biliari contenenti sufficiente calcio per essere radiopachi (10-15% di colesterolo e 50% di calcoli pigmentati). La radiografia semplice può anche essere utile nella diagnosi della colecistite enfisematosa. L'ecografia della colecisti è molto accurata nell'identificazione della colelitiasi e ha sostituito la colecistografia orale. Calcoli piccoli fino a 1,5 mm di diametro possono essere identificati con sicurezza a condizione che vengano utilizzati criteri rigorosi. Ruolo degli ultrasuoni nel sistema biliare:# L'ecografia è la modalità più importante nella valutazione delle patologie GB. È l'indagine di scelta per la diagnosi di:- Calcoli biliari (procedura di scelta per l'individuazione dei calcoli)- Polipo del GB- Mucocele- Empiema del GB- Colecistite acuta (iniziale/screening)- Adenomiomatosi del GB (artefatti a "coda di cometa") - Colesterosi (Strawberry GB)- Carcinoma GB in fase iniziale.# La TC può essere migliore dell'ecografia nelle seguenti patologie GB:- Porcellana GB- Colecistite enfisematosa# Cancro GB avanzato# Fistola colecistoenterica (ileo calcoli biliari)- Segno WES- Wall-Echo-Shadow: Quando una cistifellea è contratta attorno a un calcolo biliare, a volte l'unica visualizzazione di ciò è un'ombra che esce dal fegato. Ciò è dovuto al riflesso della pietra che oscura il resto della cistifellea. In genere si vedono i tre strati della parete della colecisti anteriore, seguiti dal calcolo ecogeno seguito dall'ombra causata dal calcolo.- Imaging nella colecistite acuta:# L'ecografia (US) è ​​lo studio di imaging iniziale per la diagnosi della colecistite acuta perché viene eseguita in tempi relativamente brevi e non espone il paziente a radiazioni ionizzanti. Gli ultrasuoni sono molto più accurati delle radiografie su pellicola semplice o della TC (la sensibilità è dell'88% e la specificità è dell'80% dell'ecografia). Inoltre, la modalità è più rapida e, più in generale, più facilmente disponibile rispetto alla colescintigrafia o alla risonanza magnetica.# L'ecografia non è la modalità di imaging più accurata per la diagnosi di colecistite acuta. La colescintigrafia, solitamente sotto forma di scansione HIDA, è sensibile al 97% e specifica al 90% (da qui l'indagine di scelta). I radiofarmaci come gli acidi imminodiacetici N-sostituiti marcati con 99mTc (HIDA, DIDA, DISIDA, ecc.) vengono rapidamente estratti dal sangue e vengono escreti nell'albero biliare in elevata concentrazione anche in presenza di aumenti della bilirubina sierica da lievi a moderati. La mancata visualizzazione della colecisti in presenza di visualizzazione del dotto biliare può indicare un'ostruzione del dotto cistico, una colecistite acuta o cronica o l'assenza chirurgica dell'organo. Tali scansioni hanno qualche applicazione nella diagnosi della colecistite acuta.
G.I.T.