Biomarcatore preferito per la malattia miocardica acuta?
LDH sierico
Troponina cardiaca I e II
CKMB
CKBB
Ris. b (Troponina cardiaca I e II) (Rif. Medicina di Harrison 17a ed., Cap. 238-239)BIOMARCATORI CARDIACI# Pazienti con angina instabile che presentano elevati biomarcatori di necrosi, come CK-MB e troponina (un metodo molto più specifico e marcatore sensibile di necrosi miocardica), sono a rischio di morte o di infarto miocardico ricorrente.# Livelli elevati di questi marcatori distinguono i pazienti con NSTEMI da quelli con UA. Esiste una relazione diretta tra il grado di aumento della troponina e la mortalità.# Tuttavia, sono stati segnalati aumenti minori della troponina che possono essere causati da insufficienza cardiaca congestizia, miocardite o embolia polmonare oppure possono essere letture false positive. Pertanto, nei pazienti con un'anamnesi poco chiara, piccoli aumenti della troponina potrebbero non essere diagnostici di una SCA. Nelle prime 6 ore, l'ECG è il gold standard. La troponina cardiaca I aumenta dopo 4 ore e rimane*per 7-10 giorni; più specifico di altri marcatori proteici. La CK-MB si trova prevalentemente nel miocardio ma può anche essere rilasciata dal muscolo scheletrico. Utile nella diagnosi di reinfarto dopo Ml acuto perché i livelli ritornano normali dopo 48 ore. Le alterazioni dell'ECG possono includere sopraslivellamento del tratto ST (STEMl, infarto transmurale acuto), sottoslivellamento del tratto ST (infarto subendocardico) e onde Q patologiche (infarto transmurale pregresso o in evoluzione). Aspetto del miocardio infartuatoEnzimi cardiaci TempoGrossIstologicoPicchi della troponina 1 per primi (4 ore): la CK rimane elevata -Picchi MB entro 24 ore: rimane elevato 1 ora Nessun cambiamento evidente Edema intracellulare evidente Picchi LDH più tardi (circa 2 giorni): rimane elevato Anche AST aumenta e diminuisce in modo prevedibile nell'infarto miocardico, ma può indicare 6-12 ore Fibre miocardiche ondulate, invece danno epatico.12 -24 orePallido, cianotico, edematosoDegenerazione vacuolare, necrosi delle bande di contrazioneDefinizione delle abbreviazioni: AST, aspartato aminotransferasi; CK-MB, frazione MB della creatina chinasi; LDH, lattato 24-48 ore Ben delimitato, molle, pallido Infiltrato meutrofico, aumento dell'eosinfilia citoplasmatica e necrosi della coagulazione diventano evidenti deidrogenasi 3-10 giorni L'infarto diventa molle, giallo, circondato da un bordo iperemico L'infiltrato monocitico predomina a 72 ore 2 settimane L'area dell'infarto è circondata da tessuto di granulazione che è gradualmente sostituito da tessuto cicatriziale. La creatina fosfochinasi (CK) aumenta entro 4-8 ore e generalmente ritorna normale entro 48-72 ore.# svantaggio: mancanza di specificità per STEMI, poiché la CK può essere elevata in caso di malattia muscolare/trauma/iniezione intramuscolare.# L'isoenzima MB di La CK ha il vantaggio rispetto alla CK totale di non essere presente in concentrazioni significative nel tessuto extracardiaco e pertanto è considerevolmente più specifica. Tuttavia, la chirurgia cardiaca, la miocardite e la cardioversione elettrica spesso determinano livelli sierici elevati dell'isoenzima MB.# Un rapporto (indice relativo) massa CKMB:attività CK >2,5 suggerisce, ma non è diagnostico, una fonte miocardica.
C.V.S