Pupilla localizzata bilateralmente, iperpiressia e perdita di coscienza sono suggestivi di: marzo 2005
Emorragia subarcanoidea
Infarto cerebrale
Emorragia pontina
Nessuno
Ris. C: Emorragia pontina La dimensione della pupilla (normale 3-4 mm di diametro) e la reattività dipendono dall'innervazione simpatica parasimpatica. I riflessi del tronco cerebrale, come la reazione pupillare alla luce, offrono indizi sulla posizione della lesione responsabile del coma. Pupille dilatate bilaterali: hanno un diametro maggiore di 7 mm e non reagiscono alla stimolazione luminosa. Si riscontrano in: - Ernia transtentoriale di entrambi i lobi temporali mediali - Intossicazione da farmaci anticolinergici o simpaticomimetici Pupille puntiformi bilaterali - Hanno un diametro di 1-1,5 mm e si riscontrano in: - Avvelenamento da morfina - Emorragia pontina - Neurosifilide - Avvelenamento da organofosfati - Occhi miotici gocce Pupille asimmetriche (anisocoria) - Con una differenza di diametro di 1 mm o meno e una normale risposta di costrizione alla luce è un reperto normale nel 20% della popolazione. Se la pupilla dilatata non reagisce alla luce o lo fa lentamente, di solito indica una lesione in rapida espansione sul lato ipsilaterale come nell'emorragia subdurale o meningea media o nel tumore brian, che comprime il mesencefalo o il nervo oculomotore direttamente o per effetto di massa. Pupille fisse di media grandezza - Hanno un diametro di circa 5 mm, non reagiscono alla luce e sono il risultato di una lesione del mesencefalo.