Un neonato si presentava con febbre, letargia, distensione addominale, vomito e stitichezza. Clinicamente gli fu diagnosticato un volvolo neonatarum con sospetta perforazione. La migliore indagine sarebbe...
Radiografia semplice
Clistere di bario
Endoscopia del tratto gastrointestinale superiore
Seguire il pasto con bario
Ris. è "a", cioè radiografia semplice Volvulus neonatorum o Il canale alimentare fetale ritorna dal celoma extraembrionale nell'addome a 8-10 settimane e l'intestino subisce rotazione e fissazione in vari punti mediante l'attaccamento del suo mesentere alla parte posteriore parete addominale. o Quando il processo è incompleto o si discosta dal piano normale, il risultato è una malfissazione o una malrotazione. o Comunemente, il normale attacco obliquo del mesentere dalla flessura duodenodigiunale del cieco è assente e l'intestino tenue è attaccato alla parete addominale posteriore mediante uno stretto peduncolo basato attorno ai vasi mesenterici superiori. Il cieco è ritenuto, cioè situato nell'ipocondrio destro e fissato in modo anomalo da bande peritoneali che corrono lateralmente attraverso la seconda pa del duodeno. o L'intestino tenue scarsamente attaccato subisce un volvolo attorno all'asse del "mesentere universale", che viene attorcigliato in modo tale da interrompere il flusso di sangue, producendo un'ostruzione strangolante dell'intestino tenue. Ciò si verifica tipicamente nel neonato, da qui il termine Volvulus neonatorum'. L'ileo terminale e il cieco vengono attirati nel volvolo e sono avvolti attorno al gambo del mesentere in due o tre spire strette. Caratteristiche cliniche o Un bambino piccolo, precedentemente sano, presenta vomito con macchie di bile durante i primi giorni di vita. L'addome è morbido e non disteso; tuttavia, può verificarsi una distensione addominale limitata alla parte superiore dell'addome (epigastrio). o Non può verificarsi alcuna ostruzione nei primi due giorni dopo che il bih e il meconio possono essere eliminati normalmente. Successivamente, con rapidità variabile, le attività intestinali cessano con l'inizio dell'ostruzione. o I segni variano a seconda del grado di ostruzione intestinale rispetto all'ischemia. Quando si verifica uno strangolamento si manifestano segni di shock, soprattutto pallore e può essere palpabile una vaga massa di intestino congestionato al centro dell'addome. Sangue o muco striato di sangue possono fuoriuscire per via rettale. o L'ischemia può provocare cancrena e perforazione. Indagini o Gli studi con contrasto con bario e fluoroscopia (pasto con bario follow-through) rappresentano l'indagine di scelta poiché la radiografia non è affidabile nelle fasi iniziali del volvolo. o Tuttavia, se si sospetta la perforazione, il contrasto con bario non deve essere utilizzato a causa del rischio di perotinite. Dovrebbero essere utilizzati studi con contrasto idrosolubile (a base di iodio). La radiografia semplice dell'addome/torace è l'indagine iniziale per dimostrare la presenza di aria libera sotto il diaframma nei casi sospetti di perforazione.