Una donna di 35 anni si presenta con diversi giorni di crescente affaticamento e mancanza di respiro durante lo sforzo. Recentemente le è stato diagnosticato il Mycoplasma pneumoniae. L'esame obiettivo rivela pressione arteriosa 113/67, frequenza cardiaca 114 battiti/min e frequenza respiratoria 20 respiri/min. Appare itterica e con lieve distress respiratorio. La sua emoglobina è 9,0 g/dL e l'MCV è 110. Quale dei seguenti è il miglior test diagnostico successivo?
Elettroforesi delle proteine ​​sieriche
Citometria a flusso
Striscio di sangue periferico
Livello di glucosio-6-PD
L'anemia macrocitica e l'iperbilirubinemia indiretta suggeriscono emolisi, che in questo paziente è probabilmente dovuta agli anticorpi IgM che possono seguire infezioni da Mycoplasma e che reagiscono in modo crociato con le molecole di superficie dei globuli rossi del sistema I/i. Questi anticorpi sono definiti anticorpi che reagiscono al freddo perché reagiscono a temperature inferiori a 37°C (98°F). L'esame dello striscio di sangue periferico è il primo passo nella valutazione dell'anemia emolitica. I globuli rossi giovani (che apparirebbero come reticolociti se adeguatamente colorati) sono molto più grandi dei globuli rossi maturi, spiegando la macrocitosi (l'MCV può arrivare fino a 140 in caso di reticolocitosi vigorosa). La presenza di microsferociti suggerisce un'emolisi immunomediata, mentre la presenza di globuli rossi o schistociti frammentati suggerisce una causa meccanica dell'emolisi, come osservato nelle anemie emolitiche microangiopatiche. L'elettroforesi delle proteine ​​sieriche è utile per diagnosticare il mieloma multiplo, che raramente è associato a emolisi, ma questo non sarebbe il miglior test iniziale; l'anemia nel mieloma multiplo è normocitica. La citometria a flusso può rilevare proteine ​​di superficie come CD55, CD59 sui granulociti e sui globuli rossi nell'emoglobinuria parossistica notturna (una rara causa di emolisi), ma ancora una volta non è il miglior primo test. I livelli di glucosio-6-PD potrebbero essere utili una volta stabilita l'anemia emolitica mediante uno striscio periferico e un test di Coombs negativo. La biopsia del midollo osseo mostrerebbe un'iperplasia eritroide, ma di solito non è necessaria per diagnosticare l'anemia emolitica.
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