Una donna di 25 anni lamenta una perdita di sangue da un unico dotto del seno. Il trattamento più appropriato è:
Escissione radicale
Microdochectomia
Mastectomia radicale
Biopsia per escludere un carcinoma
CSDT scrive: "La secrezione unilaterale, spontanea, grave o sierosanguigna da un singolo dotto è solitamente causata da un papilloma intraduttale o, raramente, da un cancro intraduttale".
Nella maggior parte dei casi la causa sottostante è un papilloma del dotto o un'ectasia del dotto, ma poiché le probabilità di malignità sono elevate, è necessario indagare ulteriormente. Il rischio di malignità aumenta se è presente una massa sottostante.
Le indagini utilizzate sono

Mammografia: può mostrare qualsiasi lesione sospetta sottostante.
Esame citologico: può identificare cellule maligne, ma un risultato negativo non esclude il cancro.
Galattografia/Duttografia.


L'indicazione principale per la duttografia è la secrezione dal capezzolo, in particolare se sanguinante.
La duttografia, sebbene utile per raggiungere una diagnosi, non è essenziale poiché l'escissione del sistema di dotti sanguigni è indicata indipendentemente dal reperto.
In questo studio viene iniettato un mezzo di contrasto nel dotto di scarico e viene eseguita una mammografia. L'iniettato può mostrare un papilloma intraduttale come difetto di riempimento circondato dal contrasto. I tumori possono apparire come masse irregolari o come difetti multipli di riempimento intraluminale o come ostruzione improvvisa. L'ectasia dei dotti o la malattia fibrocistica possono apparire come strutture cistiche dilatate.
Ecografia: può mostrare la presenza di una massa sottostante o di un'ectasia del dotto.
La diagnosi finale viene effettuata asportando il dotto coinvolto (microdocotomia) e qualsiasi massa sottostante se presente e sottoponendoli a una diagnosi istopatologica.
L'escissione radicale del dotto (ovvero la rimozione di tutti i dotti galattofori) non viene eseguita.