All'esame ecografico un giovane studente imprenditore di 32 anni presentava una lesione solitaria occupante spazio di 2 cm di ecogenicità mista nel lobo destro del fegato. Il resto del fegato era normale, ad eccezione di un lieve aumento dell'ecogenicità complessiva. Quale dei seguenti test dovrebbe essere eseguito successivamente?
Biopsia ecoguidata
Scintigrafia epatica
risonanza magnetica
CECT trifase
La moderna tecnologia della tomografia computerizzata (CT) ha aumentato l'accuratezza della diagnosi e della stadiazione delle lesioni epatiche e la tomografia computerizzata con mezzo di contrasto è attualmente la modalità più utilizzata e meglio convalidata per l'imaging del fegato. Il potenziamento del contrasto orale consente la visualizzazione dello stomaco e del duodeno in relazione all'ilo del fegato. La fase aerea precoce del potenziamento vascolare con mezzo di contrasto endovenoso è particolarmente utile per rilevare piccoli tumori epatici primari, grazie al loro apporto preferenziale di sangue aereo. La fase venosa mappa i rami della vena poale all'interno del fegato e il drenaggio delle vene epatiche. Le lesioni epatiche infiammatorie spesso mostrano un aumento del bordo con contrasto endovenoso, mentre l'emangioma comune mostra caratteristicamente un aumento venoso tardivo. È possibile misurare la densità di qualsiasi lesione epatica, il che può essere utile per stabilire la presenza di una lesione cistica. La TC ha un'elevata precisione nel determinare lo stadio e un'elevata sensibilità e specificità nel determinare la resecabilità dei tumori al fegato. Possono essere rilevate anche metastasi locali e distanti, sebbene le metastasi peritoneali spesso non vengano rilevate dalla TC. =La risonanza magnetica (MRI) sembrerebbe essere una modalità di imaging altrettanto efficace quanto la TC nella maggior parte dei pazienti con malattia epatica. Offre tuttavia diversi vantaggi. In primo luogo, in molti pazienti l’uso di agenti di contrasto endovenosi contenenti iodio è precluso a causa di una storia di allergia. A questi pazienti dovrebbe essere offerta la RM piuttosto che la TC con contrasto. In secondo luogo, la risonanza magnetica con contrasto può essere utile per rilevare e definire lesioni del fegato come emangiomi complessi. =La scansione dei radioisotopi può fornire informazioni diagnostiche importanti. L'HIDA è un radionuclide marcato con tecnezio-99m (99mTc) che viene somministrato per via endovenosa, rimosso dalla circolazione dal fegato, processato dagli epatociti ed escreto nella bile. L'imaging con una gamma camera consente di monitorarne l'assorbimento e l'escrezione in tempo reale. Questo è un utile test non invasivo quando si sospetta una perdita di bile.
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