Miglior predittore per la malattia coronarica aEUR'
HDL
LDL
VLDL
Chilomicrone
LDL???? Il colesterolo LDL elevato e il colesterolo HDL diminuito sono predittori indipendenti di malattia coronarica. - Sebbene vi sia consenso riguardo ai benefici derivanti dall'abbassamento del colesterolo LDL, l'importanza dell'aumento del colesterolo HDL rimane controversa. Bassi livelli di HDL e rischio coronarico Un livello elevato di colesterolo HDL nel siero è associato a un minor rischio di malattia coronarica. L’incidenza di eventi CHD in una popolazione normale sembra essere inversamente correlata al colesterolo HDL sierico, poiché bassi livelli sono associati ad un aumento del rischio coronarico. - Sulla base dei dati dello studio Framingham Hea, il rischio di infarto miocardico aumenta di circa il 25% per ogni diminuzione di 5 mg/giorno (0,13 nuno1/1) del colesterolo HDL sierico. LDL elevato e rischio coronarico L'aumento del colesterolo LDL è un fattore di rischio ben noto per lo sviluppo della malattia coronarica. L’associazione tra livelli elevati di LDL e malattia coronarica è stata stabilita in vari studi e sperimentazioni. Si osserva una riduzione lineare delle malattie cardiovascolari con un progressivo abbassamento del colesterolo LDL. Tradizionalmente i livelli di LDL sono considerati il ​​fattore più importante nella previsione della malattia coronarica. L'importanza delle LDL come fattore di rischio risiede nel fatto che esistono terapie efficaci per abbassarle, mentre non è così nel caso delle HDL. Pertanto, quando si tratta la dislipidemia per ridurre gli eventi cardiovascolari, il primo obiettivo è l'LDL e non l'HDL. Dubbi e polemiche Ciò che crea dubbi nella nostra mente è una tabella di Braunwald 8th/e p1008 secondo la quale 'Basso HDL' sembra essere un indicatore migliore per la previsione di future malattie cardiovascolari rispetto a 'Alto LDL'. Secondo questo diagramma a barre in Braunnwald 8"Ye p1008 - l'hazard ratio aggiustato per futuri eventi cardiovascolari per LDL è 1,62 mentre quello per HDL è 2,32. Ma il testo fornito nel libro chiarisce quale sia il marcatore migliore. (noi abbiamo fornito questa tabella di Braunwald nella nostra precedente discussione su questo argomento in Medicina del novembre 2009). Abbiamo cercato di confermare questo fatto di HDL basso da vari altri libri, ma nessuno dei testi ha chiaramente indicato che nessuno di questi due sia il Si dice che sia l'LDL che l'HDL siano importanti. Abbiamo anche consultato diversi cardiologi a questo proposito. Tutti dicono che la risposta dovrebbe essere LDL. Bene, Braunwald è un libro di testo di immensa reputazione e qualsiasi informazione o testo fornito nel Il libro non ha bisogno di conferme da altre fonti. Ma ciò che ha aggiunto confusione è che l'ultima edizione di Braunwald, cioè 9"/e, ha eliminato quel diagramma dal libro e nel testo non è stato chiarito quale sia il marcatore migliore. Invece, il testo afferma che Apolipo (a) e B 100 sono marcatori migliori per predire futuri eventi cardiovascolari rispetto a LDL e HDL. Non siamo assolutamente sicuri della risposta, ma per il momento opteremo per LDL. Da sapere anche Le seguenti anomalie dei lipidi e delle lipoproteine ​​sono associate ad un aumento del rischio coronarico. - Colesterolo totale elevato - Colesterolo LDL elevato Colesterolo HDL basso - Aumento del rapporto colesterolo totale/HDL - Aumento del colesterolo non HDL - Iperigliceridemia - Aumento della Lp(a) - Aumento dell’apolipoproteina B - Sinai! densi pacchetti di LDL