A un bambino di 8 anni è stato iniettato il mezzo di contrasto in mano per la CECT al torace. Immediatamente ha sviluppato un gonfiore al braccio che è gradualmente aumentato. Dopo 4 ore si avvertiva intorpidimento e dolore e non permetteva al medico di flettere la mano. Il polso è presente. Cosa dovrebbe essere fatto?
Prednisolone ad alte dosi
Trombectomia arteriosa
Fasciotomia immediata
Angiografia
Ris. C. Fasciotomia immediata (Rif: Rockwood 6/e p2127-2129; Apley 9/e p714, 8/e p728-729) Lo sviluppo immediato di gonfiore nel braccio dopo l'iniezione di mezzo di contrasto con intorpidimento e dolore è altamente indicativo di sindrome compartimentale dovuta a stravaso di Mezzo di contrasto. Il miglior trattamento è la fasciotomia immediata, in modo che il mezzo di contrasto e il liquido possano essere drenati e il paziente possa ricevere sollievo. Stravaso del contrasto e sindrome compartimentale Lo stravaso del contrasto è una possibile complicazione degli studi di imaging eseguiti con il contrasto. La maggior parte dei casi di stravaso sottocutaneo si verifica a causa di piccoli volumi di stravaso di mezzo di contrasto che provoca dolore, minimo gonfiore ed eritema localizzato, che si risolve rapidamente. Se vengono stravasati volumi maggiori, può verificarsi un'estesa necrosi tissutale e cutanea. La sindrome compartimentale è una complicanza molto rara. La sindrome compartimentale acuta si verifica quando la pressione tissutale all'interno di un compartimento muscolare chiuso supera la pressione di perfusione e provoca ischemia nervosa e muscolare. D. In genere si verifica a seguito di un evento traumatico, più comunemente una frattura. D. Caratteristiche cliniche: Caratteristiche classiche: dolore (sensazione di scoppio), sensibilità alterata e paresi (o più spesso, debolezza nella contrazione muscolare). Il muscolo ischemico è altamente sensibile allo stiramento. Se l'arto è eccessivamente doloroso, gonfio o teso, i muscoli (che possono essere dolenti) ) devono essere testati allungandoli.Diagnosi:La conferma della diagnosi può essere fatta misurando la pressione intracompartimentale.Trattamento:Fasciotomia d'urgenzaQ
Ultrasonography, CT, and MRI