Ad una persona con comportamento violento e agitazione è stata diagnosticata la schizofrenia e stava ricevendo aloperidolo. In seguito sviluppò rigidità e incapacità di muovere gli occhi. Quale dei seguenti farmaci dovrebbe essere aggiunto al trattamento per via endovenosa per questa condizione?
Diazepam
Resperidone
Prometazina
Aloperidolo
Ris. C. Prometazina (Rif: Harrison 19/e p2624, 18/e p3544. Katzung 12/e p495) La rigidità e l'incapacità di muovere gli occhi dopo l'uso di aloperidolo in un paziente affetto da schizofrenia è altamente indicativa di distonia muscolare acuta. Il trattamento con anticolinergico IM (benztropina) o antistaminico IV/IM (difenidramina cloridrato allevia quasi sempre i sintomi. La prometazina, 25-50 mg IV o IM, è stata utilizzata meno frequentemente ma è facilmente disponibile. Distonia muscolare acuta: spasmi muscolari bizzarri, che nella maggior parte dei casi coinvolgono muscoli linguo-facciali: smorfie, torcicollo, mascella bloccataQSi verifica entro poche ore dalla singola dose o al massimo nella prima settimana di terapiaQPiù comune nei bambini di età inferiore a 10 anni e nelle ragazze, in particolare dopo somministrazione parenteraleQTrattamento: anticolinergico centraleQ, prometazinaQ o idrossizina Acuta indotta da neurolettici DistoniaCirca il 10% di tutti i pazienti sperimenta la distonia come effetto avverso degli antagonisti dei recettori della dopamina, solitamente nelle prime ore o giorni di trattamentoQ (esordio precoce durante il corso del trattamento con neurolettici). Più comune negli uomini giovani (< 40 anni) Più comune con dosi elevate di antagonisti dei recettori della dopamina ad alta potenzaQ, soprattutto per via intramuscolare (l'aloperidolo è un farmaco ad alta potenza e 20 mg al giorno è una dose elevata), subito dopo l'inizio del farmaco o l'aumento della doseQ. Deriva da iperattività dopaminergica nei gangli della base , che si verifica quando i livelli del farmaco antagonista del recettore della dopamina nel sistema nervoso centrale iniziano a diminuire tra una dose e l'altra. Caratteristiche cliniche: i movimenti distonici derivano da una contrazione muscolare lenta e prolungata o da uno spasmo che può provocare un movimento involontario. Può coinvolgere:* Viso (smorfie)Q* Collo (torcicollo spasmodicoQ o retrooollis)* Mascella (apertura forzata con conseguente dislocazione della mascella o trismaQ)* Lingua (sporgenze, torsioni)Q* Occhio (crisi oculogiraQ caratterizzata da occhi rivolti verso l'alto movimento laterale)* Postura distonica dell'arto e del troncoQ* Muscoli spinali (opistotono)Q* Blefarospasmo, distonia glossofaringea e laringofaringea, che possono provocare disartria, disfagia e persino difficoltà respiratorie, che possono causare cianosiA differenza di altri tipi di distonia, una crisi oculogira può verificarsi tardivamente nel trattamento. I bambini hanno particolare probabilità di presentare opistotono, scoliosi, lordosi e movimenti contorti. Trattamento: il trattamento con anticolinergici IM (benztropina) o antistaminici IV/IM (difenidramina cloridrato) Q allevia quasi sempre i sintomi. La prometazina, 25 -50 mg IV o IM sono stati usati meno frequentemente ma facilmente disponibili. Disturbi extrapiramidali dei farmaci antipsicotici Questi sono i principali effetti collaterali che limitano la doseQPiù prominenti con farmaci ad alta potenza come fiuphenazina, aloperidolo, pimozide ecc.Q. Meno con tioridazina, clozapina, olanzapina e farmaci a bassa potenza dosi di resperidoneQ.Sono dei seguenti tipi:Parkinsonismo:con manifestazioni tipiche: rigidità, tremore, ipocinesia, facies a maschera, andatura strascicataQAppare tra 1-4 settimane di terapiaQTrattamento: farmaci anticolinergici centraliQSindrome del coniglioUna rara forma di effetto collaterale extrapiramidale è il tremore periorale " sindrome del coniglio"Si verifica anni dopo la terapiaTrattamento: farmaci anticolinergici centraliQDistonia muscolare acuta: spasmi muscolari bizzarri, che coinvolgono per lo più i muscoli linguo-facciali-smorfie, torcicollo, mascella bloccataQSi verifica entro poche ore dalla singola dose o al massimo nella prima settimana di terapiaQPiù comune in bambini di età inferiore a 10 anni e ragazze, in particolare dopo somministrazione parenteraleQTrattamento: anticolinergico centraleQ, prometazinaQ o idrossizinaAcatisia: irrequietezza, sensazione di disagio, agitazione apparente manifestata come desiderio impellente di muoversi ma senza ansiaQTra 1-8 settimane di terapiaQNon è disponibile alcun antidoto specificoTrattamento: propranololoQMaligno sindrome neurolettica:si verifica raramente con dosi elevate di agenti potentiQrigidità marcata, immobilità, tremore, febbre, semi-coscienza, pressione arteriosa e battito cardiaco fluttuanti, la mioglobina può essere presente nel sangue - dura 5-10 giorni dopo la sospensione del farmaco e può essere fataleQ.Trattamento : Interrompere il neurolettico. BromocriptinaQDiscinesia tardiva: si verifica nelle fasi avanzate della terapia (terapia cronica), a volte anche dopo la sospensione dei neuroletticiQSi manifesta come movimenti involontari del viso e degli arti come masticare costantemente, imbronciare, gonfiare le guance, leccarsi le labbra, movimenti coreoatetoidiQPiù comune nelle donne anzianeQProbabilmente una manifestazione di degenerazione neuronale progressiva insieme a supersensibilità ai DAAccentuata dagli anticolinergici e temporaneamente soppressa da alte dosi di neuroletticiQ
Schizophreniform Disorder