Un uomo di 30 anni che aveva iniziato di recente il trattamento con aloperidolo 30 mg/die ha sviluppato iperpiressia, rigidità muscolare, acinesia, mutismo, sudorazione, tachicardia e aumento della pressione sanguigna. Gli esami hanno evidenziato un aumento della conta leucocitaria e un aumento della creatinina fofochinasi. Non si tratta di alcuna storia di assunzione di altri farmaci o di qualsiasi segno di infezione. La diagnosi più probabile è:
Overdose di droga
Sindrome maligna da neurolettici
Parkinsonismo indotto da farmaci
Discinesia tardiva
Ans è "b" cioè sindrome neurolettica maligna Si tratta di un caso di sindrome neurolettica maligna dovuta all'assunzione di dosi elevate di aloperidolo (la dose abituale di aloperidolo è 2-20 mg/die) La sindrome può svilupparsi fino all'1% dei pazienti che utilizzano antipsicotico ed è più comune ad alte dosi, negli anziani e in quelli con malattie organiche del cervello, ipertiroidismo. Le caratteristiche cliniche includono febbre, confusione o coscienza fluttuante. Rigidità muscolare. Instabilità autonomica manifestata da polso labile, pressione sanguigna e frequenza respiratoria. Incontinenza o ritenzione urinaria. Diagnosi di laboratorio. con potenziale nefrotossicità Leucocitosi Trattamento Cessazione della terapia antipsicotica A parte la cessazione del trattamento antipsicotico e la terapia di supporto specifica il t/t è insoddisfacente Gli agonisti dopaminergici bromocriptina o dantrolene sono utili in alcuni casi. Il paziente è attivamente reidratato Anche se riconosciuta e trattata, la condizione comporta una mortalità del 12-15% , attraverso aritmie cardiache, rabdomiolisi o insufficienza respiratoria. La condizione di solito dura 5-7 giorni dopo la sospensione dell'antipsicotico, ma può continuare più a lungo quando è stata utilizzata una preparazione depot.
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