Un paziente maschio di 65 anni si presenta con un'anamnesi di diarrea sanguinolenta mattutina, alterazioni delle abitudini intestinali, ostruzione intermittente. A volte aveva una sensazione di evacuazione incompleta e tenesmo. Non vi è alcuna storia familiare positiva per alcun carcinoma. Quale sarà il trattamento di scelta in questo caso:
Escissione totale del mesoretto
La procedura di Hamann
Resezione anteriore
Resezione addominoperineale
Retto CA- Sede MC di tumore maligno dell'intestino crasso- Di solito osservata nella 5a - 6a decade- Sede MC delle metastasi - Fegato > polmoni - Regime chemioterapico- FOL FOX-IV* FOL - Acido folinico/ leucovorina* F- 5-FV (5- Flurouracil)* Bue- Oxaliplatino Caratteristiche cliniche- Sintomo MC - Sanguinamento PR- Diarrea sanguinolenta al mattino presto- Passaggio di muco sanguigno (nessuna materia fecale) - Diarrea spuria (ogni 2 o 3 ore, il retto è pieno con secrezione dal tumore, quindi il paziente muore come feci ogni 3 ore)- Tenesmo - Defecazione dolorosa con sensazione di evacuazione incompleta osservata nella parte inferiore del retto CA- Mal di schiena/sciatica (coinvolgimento del plesso sacrale posteriormente)- Perdita di peso (metastasi epatiche) Esami diagnostici- Lunghezza del canale anale - 3 cm- lunghezza del retto - 14 cm - Per una valutazione completa, la lunghezza dello strumento deve essere di almeno 17 cm Opzioni di accertamenti disponibili - PROCTOSCOPIA - Sigmoidoscopia - Colonscopia* Lunghezza del proctoscopio - 10 cm* Sigmoidoscopio rigido -25 cm* Sigmoidoscopio flessibile - 60 cm* Colonscopio - 160 cm- Esame di scelta - Sigmoidoscopia rigida + biopsia- La colonscopia è obbligatoria per un'adeguata valutazione dell'intero colon e per escludere qualsiasi polipo sincrono o neoplasia sincrona* Sincrona- simultaneamente* Metacrona- successivamente dopo l'intervento- Colonscopia viuale (colonscopia ricostruttiva 3D utilizzando TC) * Vantaggio: è possibile visualizzare anche al di fuori del lume* Svantaggio: non è possibile eseguire la biopsia del colon - Nelle neoplasie della testa e del collo e nelle neoplasie pelviche, nel sovraffollamento di nervi, vasi sanguigni e tessuti molli. Quindi, CIO per la stadiazione della maggior parte delle neoplasie della testa e del collo- MRI- Per la stadiazione T, indagine di scelta- TRUS (ecografia transrettale)- Nervo, linfonodo e vaso distanti non possono essere differenziati poiché la sensibilità dell'ecografia diminuisce se la distanza tra la sonda & aumento degli organi. - Per la stadiazione linfonodale, l'indagine di scelta è - MRI endorettale - Migliore indagine complessiva per la stadiazione - Trattamento MRI - Principio del trattamento nel retto CA* Stadio I - Resezione chirurgica* Stato II e III - Chemioradioterapia neoadiuvante seguita da resezione chirurgica (stadio inferiore) tumore e poi intervento chirurgico)* Stadio IV - Chemioradioterapia neoadiuvante seguita da palliazione +- escissione chirurgica - TOC- ESCISIONE MESORECTAL TOTALE* Fornito da Bill Heald* Lunghezza significativa della rimozione dell'intestino attorno al tumore* Rimozione dei tessuti circostanti fino al piano tra il mesoretto & Fascia presacrale nota come HEALD'S HOLYPLANE - Se il retto CA è situato > 5 cm sopra il bordo anale - Resezione anteriore bassa (LAR) - Se il retto CA è situato a 5 cm o al di sotto del bordo anale - APR (resezione adomino-perineale) ovvero procedura di Mile - In pazienti anziani >60 anni con tumore maligno nel sigma/o nella parte prossimale del retto che è intraperitoneale - Procedura di HamanProcedura di Haman* Sigmoidectomia +colostomia discendente + Chiusura del moncone rettale
Rectum and anal canal