Una donna in perimenopausa presenta difficoltà di deglutizione e affaticamento crescenti. L'esame obiettivo rivela che la sua tiroide è ingrossata (gozzo palpabile). L'esame di laboratorio del siero rivela un T4 di 4,9 mg/dl, un T4 libero di 2,5 ng/dl e un TSH di 5,5 mIU/mL. Nel siero non sono identificate immunoglobuline stimolanti la tiroide, ma sono presenti anticorpi antimicrosomiali. Quale dei risultati istologici elencati, se presente in una biopsia tiroidea di questo individuo, sarebbe più coerente con una diagnosi di tiroidite di Hashimoto?
Infiltrato linfocitario senza formazione di follicoli
Intenso infiltrato linfoplasmatico con follicoli linfoidi e cellule ossifile sparse
Iperplasia delle cellule follicolari con smerlatura della colloide al margine dei follicoli
Infiammazione granulomatosa con cellule giganti multinucleate che circondano frammenti di colloide
Quattro tipi di tiroidite possono essere associati all’ipotiroidismo. La tiroidite di Hashimoto, una delle malattie autoimmuni della tiroide, è associata all'aplotipo HLA-B8 e ad alti titoli di autoanticorpi circolanti, inclusi gli anticorpi antimicrosomiali, antitireoglobulina e anti-recettore del TSH. Questa anomalia non è rara negli Stati Uniti. Istologicamente si riscontra un'infiltrazione dello stroma tiroideo da parte di un intenso infiltrato linfoplasmocitario, con formazione di follicoli linfoidi e di centri germinali. Ciò produce distruzione e atrofia dei follicoli e trasforma le cellule follicolari della tiroide in cellule acidofile. Esistono molti nomi diversi per queste cellule, comprese cellule ossifile, oncociti, cellule di Huhle e cellule Askanazy. Non di rado i pazienti sviluppano ipotiroidismo a causa della rottura del follicolo e le manifestazioni consistono in affaticamento, mixedema, intolleranza al freddo, ingrossamento dei capelli e stitichezza. Raramente, i casi di tiroidite di Hashimoto possono sviluppare ipoiroidismo (Hashitossicosi), mentre la combinazione della malattia di Hashimoto, anemia perniciosa e diabete mellito di tipo I è chiamata sindrome di Schmidt. Questo è un tipo di sindrome multighiandolare. Sebbene la tiroidite subacuta e la tiroidite di Riedel possano presentare sintomi simili alla tiroidite di Hashimoto, i risultati della biopsia in questi disturbi sono nettamente diversi. La tiroidite subacuta (di De Quervain, granulomatosa o a cellule giganti) è un'infezione virale autolimitante della tiroide. Di solito segue un'infezione del tratto respiratorio superiore. I pazienti sviluppano febbre acuta e ingrossamento doloroso della tiroide e possono sviluppare un ipotiroidismo transitorio. Istologicamente si osserva la distruzione dei follicoli con reazione granulomatosa e cellule giganti multinucleate che circondano frammenti di colloide. La metà dei pazienti con tiroidite di Riedel sono ipotiroidei, ma, a differenza degli altri tipi di tiroidite, l'esame microscopico rivela una densa fibrosi della ghiandola tiroidea, che spesso si estende ai tessuti molli extratiroidei. Questa fibrosi produce una ghiandola tiroidea ingrossata e dura come la roccia che può produrre la sensazione di soffocamento. Questa combinazione di segni e sintomi può essere confusa clinicamente con un processo maligno. Inoltre, questi pazienti possono sviluppare una fibrosi simile nel mediastino o nel retroperitoneo. Anche la tiroidite linfocitaria subacuta è un ingrossamento autolimitante e indolore della tiroide associato a ipotiroidismo, ma privo di anticorpi antitiroidei o centri germinali linfoidi all'interno della tiroide Tiroidite di Hashimoto Riferimento: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 9edizione
Endocrinology