Un uomo di 72 anni viene portato al pronto soccorso dopo essersi ferito al ginocchio destro in un incidente stradale. Il dolore è iniziato subito dopo l'incidente. Più tardi, quello stesso giorno, ha sviluppato gonfiore e dolore più intenso, rendendo difficile camminare. All'esame obiettivo, il ginocchio è caldo, gonfio ed estremamente doloroso da piegare. Sono presenti segni clinici di versamento. Le radiografie del ginocchio escludono una frattura e l'aspirazione del liquido articolare rivela un fluido di colore opaco contenente cristalli romboidali con birifrangenza debolmente positiva. Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella gestione?
prednisone orale
antibiotici per via endovenosa
FANS orali
acetaminofene
Nell'artrite traumatica tendono a essere presenti gonfiori, ecchimosi, spasmi muscolari e dolorabilità, ma devono essere escluse fratture. Quest'uomo soffre di monoartrite indotta da cristalli di pirofosfato di calcio (CPPD), la cosiddetta "pseudogotta". È più comune negli anziani e può essere accelerata da traumi minori. I cristalli hanno una forma romboidale e la presentazione clinica può imitare quella della gotta. Può essere associato ad anomalie metaboliche come iperparatiroidismo o emocromatosi. Il trattamento prevede un FANS per 7-10 giorni. Se sono coinvolte più articolazioni, si possono prendere in considerazione gli steroidi. Un'alternativa ai FANS orali sono gli steroidi intrarticolari per le malattie delle singole articolazioni. L'allopurinolo non è efficace nel CPPD.
Immunology and Rheumatology