La neurite ottica è presente in tutti tranne:
DM
Avvelenamento da metanolo
Sclerosi multipla
Nessuno
D cioè Nessuna Neurite ottica È una malattia infiammatoria o demielinizzante del nervo ottico (dal disco ottico al corpo genicolato laterale Eziologia 1. Malattie idiopatiche 2. Malattie demielinizzanti Sclerosi multipla Q Neuromielite ottica (malattia di Devic)Q Leucodistrofie Adrenoleuco-distrofia di Schilder Krabbe Distrofia di galattocerebroside Deficit di solfatasi metacromatica Malattia di Pelizaeus - Merzbacher Post virale ad es. morbillo, parotite, varicella, pertosse e febbre ghiandolare e immunizzazione 3. Deficit metabolico/nutrizionale Deficit di vitamina B1,135, B12 Q (beri beri, pellagra e perniciosa). anemia rispettivamente) Disfunzione tiroidea Diabete Neuropatia con gravidanza e allattamento 4. Neurite ottica ereditaria di Leber Farmaci tossici - Chinino Q, clorochina Q, etambutolo Q, digitale Q, streptomicina, INH, amiodarone, Vigabatrin, FANS (aspirina, indometacina, ibuprofene, fenilbutazone Tabacco Q, alcol etilico e metilico Q, piombo, cannabis indica, arsenico, disolfuro di carbonio 6. Ischemico * Aeritico - Aerite a cellule giganti * Malattia di Takayashu non aeritica LES PAN 7. Infezioni Infezioni delle strutture adiacenti, ad es. uveite, retinite, meningite, cellulite orbitaria, sinusite ecc. Infezioni granulomatose ad es. TBC, sarcoidosi, sifilide ecc. * Caratteristica peculiare della neuroretinite Tipi Caratteristiche cliniche La neurite ottica colpisce tipicamente il paziente tra i 20 e i 40 anni di età (ma il tipo post virale si osserva tipicamente nei bambini) e si presenta con: Sintomi Monoculare improvviso, progressivo e profondo ( <6/60) perdita della vista Q La perdita della vista progredisce molto rapidamente e solitamente raggiunge il massimo entro la fine della 2a settimana. Dolore dietro il bulbo oculare soprattutto quando l'occhio viene spostato superiormente a causa dell'attaccamento di alcune fibre del retto superiore alla dura madre (questa caratteristica è particolarmente osservata nella perineurite e retrobulbare) Segni Dolorabilità locale nel sito di inserzione del retto superiore Diminuzione dell'acuità visiva (di solito < 6/60) Q Diminuzione della visione dei colori (rosso, verde sono più colpiti) Difettosa sensibilità al contrasto Difettosa percezione della profondità di oggetti in movimento (fenomeno di Pulfrich) Peggioramento dei sintomi con l'esercizio o aumento della temperatura corporea (segno di Uhthoff) Le reazioni pupillari possono essere lente e malate Q sostenuto Difetto pupillare afferente relativo (RAPD o pupilla di Marcus Gunn) Q rilevato mediante test con luce flash oscillante. Difetti del campo visivo Il difetto del campo visivo più comune è lo scotoma centrale o centrocecale. Q Altri difetti sono i difetti del campo paracentrale, arcuato, settoriale e altitudinale. Le caratteristiche oftalmoscopiche della papillite ricordano il papilledema precoce. È presente iperemia (1° segno), offuscamento dei margini discale, edema del disco con obliterazione della coppa fisiologica; vene retiniche toose, congestionate e distolte con o senza emorragie peripapillari a forma di fiamma. Anche nei casi più gravi tuttavia il rigonfiamento del disco raramente supera i 2-3 D (nel papilledema 3-6D) I potenziali evocati visivi mostrano latenza e ritardo nell'ampiezza Q - È comunemente dovuto ad eziologia infettiva e non si osserva nella sclerosi multipla (m.c. causa di papillite e neurite retrobulbare) - La stella maculare è visibile a causa dell'infiammazione della retina vicina - Il fondo appare normale oftalmoscopicamente Q (pallore temporale occasionale presente) - tipicamente definito come né l'oftalmologo né il paziente vedono nulla. * Caratteristiche specifiche della neurite retrobulbare - Il fondo appare normale oftalmoscopicamente Q (pallore temporale occasionale presente) - tipicamente definito come né l'oftalmologo né il paziente vedono nulla. - Lieve dolore ai movimenti oculari e dolorabilità nel sito di attacco del tendine del retto superiore.