A un paziente viene diagnosticato un tumore ipofisario, un prolattinoma che circonda l'arteria carotide. Qual è la migliore linea di gestione?
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Resezione chirurgica transfenoidale
Radioterapia
Combinazione
B cioè resezione chirurgica transfenoidaleBailey and Love, 27a edizione, pagina 665-666Spiegazione:La maggior parte dei tumori nella regione sellare sono adenomi ipofisari benigni, ma includono anche craniofaringiomi, meningiomi, aneurismi e cisti della schisi di Rathke.I microadenomi ipofisari hanno dimensioni inferiori a 1 cm e i macroadenomi sono più di 1 cm. I microadenomi si presentano con effetti endocrini, mentre i macroadenomi si presentano con difetti del campo visivo. La maggior parte degli adenomi sono prolattinomi (30%), il 20% non funziona, il 15% secerne GH e il 10% secerne ACTH. È necessaria la valutazione basale della prolattina sierica, FSH e LH, TFT e GH sierico e cortisolo a digiuno. I prolattinomi vengono inizialmente gestiti con agonisti della dopamina come bromocriptina e cabergolina. Compressione del chiasma con evidenza di compromissione visiva, rivestimento del seno cavernoso o delle arterie carotidi vicine sono le indicazioni all'intervento chirurgico. La resezione chirurgica viene solitamente eseguita mediante approccio transfenoidale utilizzando un microscopio o un endoscopio inserito attraverso il naso. Le complicanze postoperatorie comprendono perdita di liquido cerebrospinale, insufficienza ipofisaria e SIADH.
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