In quinta giornata postoperatoria dopo colecistectomia laparoscopica, una donna di 50 anni si è presentata con dolore al quadrante superiore destro con febbre e un prelievo subepatico di 12 cm alla TC e alla ERCP mostrava perdita del dotto cistico. La migliore gestione è
Laparotomia immediata
Drenaggio percutaneo dei liquidi
Laparotomia ed esplorazione chirurgica del dotto biliare e dell'inserimento del tubo a T
Legatura laparoscopica del dotto cistico e drenaggio percutaneo
Obiettivi della terapia nelle lesioni iatrogene del dotto biliare Controllo dell’infezione che limita l’infiammazione Antibiotici parenterali Drenaggio percutaneo della raccolta del liquido peripoale Delineazione chiara e completa dell’intera anatomia biliare MRCP/PTC ERCP (specialmente se si sospetta una perdita del moncone del dotto cistico) Ristabilimento della continuità enterica biliare Tensione Anastomosi libera mucosa-mucosa Stent transanastomotici a lungo termine se comportano la biforcazione dell'epaticodigiunostomia Roux-en-Y superiore Rif: Sabiston 20a edizione Pgno :1503
G.I.T