Gli alunni Pin Point sono visti in tutte le seguenti condizioni tranne: settembre 2005
Avvelenamento da organofosforici
Avvelenamento da oppioidi
Emarrogio pontino cerebellare
Avvelenamento da datura
Ris. D: Avvelenamento da datura Se il paziente ha pupille puntiformi bilaterali, considerare le seguenti possibili eziologie: uso/abuso/overdose di oppiacei come eroina, fentanil, codeina, metadone e morfina stimolano il lato parasimpatico del sistema nervoso autonomo e causano costrizione della pupilla. La miosi associata a respirazione depressa sono i segni distintivi dell’overdose da oppiacei. Emorragia pontina Il ponte è una struttura a forma di pomello situata nella parte anteriore del tronco encefalico. L’emorragia intracranica nell’area del ponte causa tipicamente una costrizione pupillare bilaterale. L’emorragia intracranica può avere origini sia traumatiche che atraumatiche. Considerare l'emorragia pontina in presenza di trauma cranico ad alto meccanismo e in pazienti con una storia di malattia vascolare, ictus e sanguinamento anomalo. Esposizione ad organofosfati/sostanze chimiche/agenti nervini Le sostanze chimiche organofosfati sono le sostanze chimiche più comuni che causano un'iperstimolazione parasimpatica e, pertanto, localizzano le pupille. Questi composti sono pesticidi efficaci utilizzati in agricoltura. Sono ampiamente utilizzati perché si decompongono facilmente nell'ambiente a differenza del loro cugino DDT. Malathion e parathion sono esempi di pesticidi organofosfati. Queste sostanze chimiche uccidono gli insetti interrompendo la funzione del loro sistema nervoso. Possono essere assorbiti attraverso la pelle, inalati e ingeriti. Una volta assorbiti, interrompono la produzione di acetilcoliesterasi e mettono in overdrive il sistema parasimpatico. Ciò creerà la classica presentazione di FANGO, caratterizzata da eccessiva salivazione, lacrimazione (lacrime), minzione, defecazione ed emesi. E altri due segni rivelatori: crampi muscolari e pupille puntiformi. Le pupille sono ampiamente dilatate con perdita di accomodazione per la visione da vicino, osservata nell'avvelenamento da datura.