Un uomo di 62 anni si presenta con diverse settimane di dolore lancinante e lancinante alla guancia destra. Questo dolore si manifesta più volte al giorno, dura pochi secondi ed è così intenso che spesso sussulta o grida. Episodi di dolore a volte possono essere causati toccando il viso o soffiando aria sul viso. Qual è la diagnosi più probabile?
Aneurisma dell'arteria carotide
Emicrania
Nevralgia del trigemino
Nevralgia glossofaringea
Un dolore al viso o alla testa ripetitivo, grave, lancinante e che dura solo pochi secondi è caratteristico delle nevralgie craniche: nevralgia del trigemino, glossofaringea e occipitale. Tra le nevralgie craniche, la nevralgia del trigemino (tic douloureux) è la più comune e si manifesta tipicamente nei pazienti di mezza età. L'esordio precoce può indicare una sclerosi multipla sottostante. Il dolore di solito si manifesta unilateralmente nella seconda o terza divisione del nervo trigemino ed è classicamente accelerato dal leggero tocco del viso. Il trattamento di prima linea è la carbamazepina, ma circa un terzo dei pazienti non risponde al trattamento medico e richiede un trattamento invasivo come la decompressione microvascolare del nervo trigemino. La nevralgia glossofaringea è molto meno comune, si avverte in gola e precipita con la deglutizione o lo sbadiglio. Nella nevralgia occipitale gli episodi di dolore hanno origine dalla base del cranio. Il mal di testa associato all’emicrania tende ad essere pulsante e durare per ore alla volta. Le cefalee associate a tumori cerebrali sono costantemente progressive e spesso peggiorano con la manovra di Valsalva e con la posizione sdraiata (cioè, tipicamente peggiorano di notte). Gli aneurismi dell'arteria carotide possono causare ictus o gonfiore del viso, ma raramente causano mal di testa.
C.N.S.