Quale dei seguenti è meno influenzato dall'anestesia
Risposta evocata uditiva del tronco cerebrale (BAER)
Risposta evocata visiva (VER)
Potenziale evocato somatosensoriale (SSEP)
Elettroencefalogramma [EEG)
POTENZIALI EVOCATI: lo scopo dei potenziali evocati intraoperatori è quello di monitorare i percorsi neurali nella speranza di evitare danni iatrogeni al sistema nervoso. I potenziali evocati sensoriali (SEP) valutano l'integrità dei tratti sensoriali ascendenti mentre i potenziali evocati motori (MEP) si occupano della funzionalità delle vie motorie discendenti. POTENZIALI SENSORIALI EVOCATI Clinicamente vengono utilizzate tre modalità SEP: somatosensoriale (SSEP), uditivo (BAEP) e visivo (VEP). L'ampiezza di questi potenziali è molto più piccola di quella dell'EEG di fondo e deve essere estratta dal "rumore" circostante utilizzando la media del segnale. La compromissione di una via neurologica è evidente con un aumento della latenza e/o una diminuzione dell'ampiezza delle forme d'onda EP. Tutti gli anestetici influenzano in una certa misura le forme d'onda EP. Gli EP di origine coica (cioè il veleno coico di SSEP e VEP) sono considerati più inclini alla modifica da parte degli anestetici rispetto ai potenziali del tronco encefalico (cioè BAEP e veleno subcoico degli SSEP). È fondamentale mantenere costanti i livelli di farmaco anestetico durante la registrazione degli EP. L'uso di infusioni IV in bolo o cambiamenti bruschi nei valori MAC degli agenti inalati possono essere dannosi, in particolare durante le fasi critiche di una procedura. Quando si registrano gli EP coici (SSEP e VEP) si dovrebbero generalmente incorporare tecniche endovenose poiché alte concentrazioni di sostanze volatili possono eliminare gli EP coici. Tuttavia, tutti gli anestetici volatili aumentano la latenza della coica e diminuiscono l’ampiezza della coica. Tuttavia, desflurano e sevoflurano sembrano essere più indulgenti con gli SSEP rispetto ad agenti come enflurano e isoflurano. Ad esempio, il desflurano fino a 1 MAC senza protossido di azoto è compatibile con il monitoraggio SSEP del nervo mediano coico durante l'intervento chirurgico per la scoliosi. L’uso del protossido di azoto dovrebbe probabilmente essere evitato durante il monitoraggio EP poiché mostra profondi effetti depressivi su SSEP e VEP se combinato con un agente volatile. SSEP: Percorso = colonne dorsali (UE)/funicolo laterale (LE). Stimolazione elettrica del nervo misto, forme d'onda di latenza sho-coica misurate. L'ampiezza ridotta del 50% + il prolungamento della latenza del 10% è significativo. Media del segnale. Volatili = diminuzione dose-dipendente dell'ampiezza, aumento della latenza (< 1,0 MAC è l'ideale, non richiesto) I potenziali del tronco cerebrale sono piuttosto resistenti agli anestetici e sono considerati compatibili con la maggior parte dei regimi anestetici. Per quanto riguarda gli agenti endovenosi, gli studi sul tiopentale hanno dimostrato che anche con dosi molto superiori a quelle necessarie per produrre un EEG isoelettrico, le forme d'onda SSEP e BAEP vengono preservate anche se vi è un prevedibile aumento della latenza e una diminuzione dell'ampiezza. Il propofol aumenta la latenza e diminuisce l'ampiezza degli EP coici, ma è considerato una componente integrale dell'anestesia neurochirurgica endovenosa bilanciata. Gli oppioidi producono cambiamenti minimi nelle forme d'onda SEP, anche a dosi elevate. Per questo motivo se ne consiglia l'uso come infusioni durante il monitoraggio EP. Sia la clonidina che la dexmedetomidina riducono il fabbisogno anestetico e hanno effetti minimi sugli EP coici e sono considerati sicuri da usare durante il monitoraggio. Ai fini pratici, TUTTI gli agenti endovenosi hanno un effetto trascurabile sugli SSEP coici, ad eccezione di etomidate e ketamina, che possono aumentarne l'ampiezza. Il propofol, in concentrazioni sufficienti a indurre la soppressione del burst, abolirà le risposte coiche successive, ma non le risposte coiche primarie (N20/P22 per il nervo mediano, P40/N45 per il nervo tibiale), che vengono utilizzate per il monitoraggio. POTENZIALI MOTORI EVOCATI: la stimolazione elettrica transcranica della striscia motoria è un metodo affidabile per produrre potenziali motori intraoperatori che possono essere registrati dal midollo spinale, dai nervi periferici o dai muscoli. I deputati sono estremamente sensibili agli anestetici, in particolare agli agenti inalatori. I volatili, pertanto, dovrebbero essere evitati durante la registrazione dei deputati miogenici. Benzodiazepine, barbiturici e propofol deprimono tutti i MEP, tuttavia, è possibile ottenere registrazioni adeguate durante l'anestesia con propofol controllando i livelli sierici e aumentando la velocità degli stimoli. I rilassanti muscolari possono influenzare la risposta EMG registrata deprimendo la trasmissione mioneurale. Tuttavia, è possibile ottenere registrazioni MEP adeguate purché si possano mantenere una o due contrazioni sul TOF. Rif: Anestesia di Miller 8a edizione Rif: Anestesiologia clinica di Morgan & Mikhail 6e Rif: openanesthesia.org
General anaesthesia