Dopo la sua prima infezione del tratto urinario (UTI), una bambina di 1 anno viene sottoposta a una cistouretrografia minzionale con i risultati mostrati di seguito. Quale delle seguenti è l'opzione terapeutica più appropriata?
Antibiotici giornalieri a basso dosaggio
Reimpianto chirurgico immediato degli ureteri
Analisi e coltura delle urine settimanali
Dieta povera di proteine
La radiografia mostra reflusso negli ureteri e nel rene, con dilatazione della pelvi renale, facendo diagnosi di reflusso vescico-ureterale (VUR). Maggiore è il reflusso nel sistema renale, soprattutto se la pelvi renale è dilatata, maggiore è la probabilità che si verifichi un danno renale; il sistema di classificazione si basa su queste osservazioni radiografiche. Il RVU di grado I è il reflusso di urina in un uretere non dilatato. Il reflusso nell'uretere e nel sistema collettore senza dilatazione è chiamato grado II. Le lesioni di grado III presentano dilatazione dell'uretere e del sistema collettore senza smussamento dei calici. Le lesioni di grado IV sono caratterizzate da smussamento dei calici, mentre le lesioni di grado V mostrano una dilatazione e una tortuosità ancora maggiori dell'uretere. Anche se alquanto controverse, le lesioni di basso grado (grado I e grado II) di solito vengono gestite in modo conservativo con un'attenta osservazione, antibiotici giornalieri a basso dosaggio, analisi delle urine e colture ogni 3-4 mesi. Le lesioni di grado V (e alcune lesioni di grado IV) richiedono il reimpianto chirurgico di un uretere se i risultati persistono. Le lesioni comprese tra questi due estremi rappresentano dilemmi terapeutici. Né una dieta povera di proteine ​​né un addestramento precoce all'uso della toilette potrebbero probabilmente influenzare il VUR.
Urinary Tract