Una donna di 23 anni, dall'aspetto malato, arriva al pronto soccorso con la febbre. Nota il recente sviluppo di nausea, diarrea ed eruzione cutanea. Il suo ultimo ciclo mestruale è iniziato 3 giorni fa. L'esame obiettivo è notevole per pressione sanguigna di 90/45 mm Hg e frequenza cardiaca di 120 battiti al minuto. Si nota una diffusa eruzione eritematosa con aree di desquamazione sulle mani e sui piedi. Infezione da quale dei seguenti agenti è la causa più probabile di questi segni e sintomi?
Clostridium perfringens
HIV-1
Shigella dissenteriae
Staphylococcus aureus
Questo paziente è affetto dalla sindrome da shock tossico (TSS), una sindrome multisistemica causata da una tossina (TSST-1) formata da ceppi ceain di S. aureus. La TSS di solito colpisce diversi organi (gastrointestinale, renale, epatico, ematopoietico, muscoloscheletrico, polmonare) e può provocare la morte. La TSS è stata storicamente associata all’uso di tamponi nelle giovani donne, ma può verificarsi anche in altre popolazioni di pazienti. Febbre, ipotensione, diarrea ed eruzione cutanea diffusa con desquamazione delle mani e dei piedi sono sintomi comuni. La gestione dello shock, dell’insufficienza renale e della sindrome da distress respiratorio dell’adulto (ARDS) è una priorità se queste condizioni sono presenti, oltre ad un appropriato trattamento antibatterico. C. perfrigens provoca cancrena gassosa, con necrosi dei tessuti molli, solitamente dopo una ferita traumatica. È anche causa di intossicazione alimentare. Sebbene l'HIV-1 possa causare molti risultati diversi e non dovrebbe mai essere escluso immediatamente, i risultati in questo paziente sono più specifici per la TSS. La Shigella dissenteriae è causa di dissenteria caratterizzata da febbre, crampi addominali e diarrea con sangue. Rif: Ray C.G., Ryan K.J. (2010). Capitolo 24. Stafilococchi. In C.G. Ray, K.J. Ryan (a cura di), Sherris Medical Microbiology, 5e.