I seguenti possono essere utilizzati nella gestione della cistite in gravidanza tranne:
Amoxicillina 500 mg ogni 8-12 ore - per 3-7 giorni
Cefalexina 500 mg ogni 12/6 h - per 3-7 giorni
Nitrofurantoina 100 mg ogni 12 ore - per 5-7 giorni
Cefpodoxima 400 mg ogni 12 ore
Ans-D Cefpodoxime 400 mg ogni 12 ore Ref- e infezioni delle vie urinarie in gravidanza sono associate a significativa morbilità sia per la madre che per il bambino. Tutte le madri incinte dovrebbero essere sottoposte a screening per le infezioni delle vie urinarie. Le IVU non trattate porteranno alla rottura prematura prematura della membrana, alla corioamnionite materna, al ritardo della crescita intrauterina e al basso peso alla nascita del bambino. Il trattamento precoce con antibiotici ha ridotto significativamente le complicanze sopra menzionate. L'urinocoltura e la sensibilità rimangono il gold standard nella diagnosi delle infezioni delle vie urinarie. Se le condizioni dei pazienti non migliorano nonostante l’uso adeguato e appropriato di antimicrobici, sono necessarie ulteriori indagini per individuare i fattori predisponenti sottostanti. L'antibiotico profilattico è indicato per le infezioni delle vie urinarie ricorrenti. AGENTI ETIOLOGICI L'Escherichia coli (E. coli) è il principale agente eziologico delle infezioni delle vie urinarie, che rappresenta fino al 90% dei casi.1 Proteus mirabilis e Klebsiella pneumoniae sono responsabili meno frequenti. Meno comunemente, gli enterococchi tra cui Gardnerella vaginalis e Ureaplasma ureolyticum sono agenti noti nelle infezioni delle vie urinarie. Gli organismi Gram-positivi sono ancora meno comuni in cui sono riconosciuti organismi streptococco di gruppo B, Staphylococcus saprophyticus e Staphylococcus haemolyticus. Categorie di farmaci in gravidanza della Food and Drug Administration (FDA) statunitense Categoria di rischio FDA per gli antibiotici Categoria di rischio FDA per gli antibiotici Amoxicillina B Trimetoprim/sulfametossazolo C Cefalosporine B Ciprofloxacina C Piperacillina/tazobactam B Levofloxacina C Daptomicina B Imipenem/cilastatina C Azitromicina B Linezolid C Eritromicina B Claritromicina C Meropenem B Spiramicina C Clindamicina B Gentamicina C Nitrofurantoina B Amikacina D Vankomicina iv. B Tobramicina D Metronidazolo iv. B Netilmicina D Trimetoprim C Tetracicline D A - Studi ben controllati disponibili sugli esseri umani senza effetti avversi osservati nelle gravidanze umane; B - Nessun effetto avverso in studi ben controllati su gravidanze umane con effetti avversi osservati in gravidanze animali OPPURE nessun effetto avverso in gravidanze animali senza dati disponibili sulla gravidanza umana ben controllata; C - Mancano dati sull'uomo con effetti avversi sulla gravidanza osservati in studi su animali OPPURE non sono disponibili dati sulla gravidanza né negli animali né nell'uomo; D - Effetti avversi dimostrati nelle gravidanze umane; i benefici derivanti dall’uso di farmaci possono superare i rischi associati. Scelte antibiotiche comuni per le infezioni delle vie urinarie in gravidanza1 Antibiotico Dosaggio raccomandato Gravidanza Categoria di rischio Nitrofurantoina da 50 a 100 mg 6 ore B Cefalexina 250 mg 6 ore B Ampicillina 250 mg 6 ore B Amossicillina-acido clavulanico 250 mg 6 ore B Amossicillina 500 mg 8 ore B Trimetoprim-sulfametossazolo 160 mg 12 ore li C Categoria B: gli studi sugli animali non dimostrano il rischio fetale ma nessuno studio controllato sugli esseri umani. Categoria C: nessuno studio controllato disponibile sugli esseri umani, lo studio sugli animali ha rivelato effetti avversi sul feto. Diagnosi e trattamento della batteriuria asintomatica (ASB) e della cistite/uretrite acuta in gravidanza (dosi per la normale funzionalità renale) Batteriuria asintomatica Cistite/uretrite acuta Screening (obbligatorio) 1a visita prenatale o 12-16 HBD Trattamento di prima linea Amoxicillina 500 mg ogni 8- 12 h - per 3-7 giorni Per 7 giorni Cefalexina 500 mg ogni 12/6 h - per 3-7 giorni Per 7 giorni FDA cat. B Amoxicillina/acido clavulanico 500 mg ogni 12 ore - per 3-7 giorni Per 7 giorni Nitrofurantoina 100 mg ogni 12 ore - per 5-7 giorni* Per 7 giorni Cefuroxima 250 mg, ogni 12 ore - per 3-7 giorni Per 7 giorni Cefpodoxima 100 mg ogni 12 ore FDA cat. C Trimetoprim con sulfametossazolo 960 mg ogni 12 ore per 5 giorni Per 7 giorni *Trattamento limitato al 2° e 3° trimestre (eccetto le ultime 2 settimane); non deve essere utilizzato nel 1° trimestre se possono essere somministrati altri agenti di prima linea. Complicazioni materne e fetali della batteriuria asintomatica in gravidanza.9,10 Complicanze materne Complicanze fetali Ipertensione Ritardo della crescita intrauterina Ritardo preeclampsia Anemia Morte intrauterina Corioamnionite Basso peso alla nascita Cistite acuta sintomatica Pielonefrite acuta Prematurità CAMBIAMENTI FISIOLOGICI DELLA GRAVIDANZA E SUA ASSOCIAZIONE CON INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO Gravidanza aumenta il rischio di infezioni del tratto urinario. Intorno alla 6a settimana di gravidanza, a causa dei cambiamenti fisiologici della gravidanza, gli ureteri iniziano a dilatarsi. Questo fenomeno è noto anche come "idronefrosi della gravidanza", che raggiunge il picco tra la 22a e la 26a settimana e continua a persistere fino al parto.1 Sia i livelli di progesterone che quelli di estrogeni aumentano durante la gravidanza e ciò porterà a una diminuzione del tono ureterale e della vescica. L'aumento del volume plasmatico durante la gravidanza porta ad una diminuzione della concentrazione di urina e ad un aumento del volume della vescica.1 La combinazione di tutti questi fattori porta alla stasi urinaria e al reflusso uretero-vescicale. Anche la glicosuria in gravidanza è un altro fattore ben noto che predispone le madri alle infezioni delle vie urinarie.