Un paziente di 45 anni si presentava con febbre, sudorazione notturna e perdita di peso. Alla radiografia si vedeva una massa nel lobo apicale. All'esame istopatologico era presente necrosi caseosa. Qual è il nome del processo sottostante?
Degenerazione enzimatica
Diminuzione acuta dell'afflusso di sangue
Diminuzione dell’offerta di fattori di crescita
Reazione di ipersensibilità con macrofagi, linfociti e cellule giganti modificati
Ris. D. Reazione di ipersensibilità con macrofagi modificati, linfociti e cellule giganti (Rif: Robbins 9/e p208. 375,376; Anananantyan 9/e p162) Caratteristiche cliniche come febbre; sudorazioni notturne, perdita di peso e riscontro radiografico di massa nel lobo apicale con reperti istopatologici di necrosi caseosa sono altamente suggestivi di tubercolosi. Il processo sottostante è l'ipersensibilità di tipo IV, caratterizzata dalla presenza di macrofagi, linfociti e cellule giganti modificati. Illustrazione schematica degli eventi che danno origine alla formazione di granulomi nelle reazioni di ipersensibilità cellulo-mediata (tipo IV). Tubercolosi Proprietà antigenica: Gruppo la specificità è dovuta al polisaccarideQ mentre la specificità del tipo è dovuta all'antigene proteicoQ. Gli anticorpi non sono utili per la diagnosi e l'immunità.Patogenesi: i macrofagi sono le cellule primarie infettateQ da M. tuberculosis.M. tuberculosis replicata all'interno dei macrofagi (fagosoma) bloccando la fusione del fagosoma e dell'IsosomaQ. È dovuta alla fuga del kiliing da parte dei macrofagiQ e all'induzione dell'ipersensibilità di tipo IV. Fattori che contribuiscono alla patogenesi: fattore cordonale, lipoarabinomannano, sistema del complemento, shock termico da M. tuberculosis proteine.Il rischio di contrarre un'infezione è determinato principalmente da fattori esogeniQ mentre il rischio di sviluppare la malattia dipende in gran parte da fattori endogeniQ.Fattore di rischio più potente: coinfezione da HIVQCaratteristiche cliniche:TBC polmonareTBC extrapimonareMalattia primariaMalattia post-primaria* Sito MC: linfonodoQ (MC cervicale e sopraclavicolare) * Coinvolgimento del tratto genito-urinario (piuria sterile nelle urine acide)* TBC scheletrica (sito MC della colonna vertebrale, anca, ginocchio)* Meningite tubercolare (paresi dei nervi cranici, soprattutto oculari, è un riscontro frequente*)Q* TBC Gl (ileo terminale e sito MC) cieco)Q* Pericardite tubercolare (MC causa di pericardite costrittiva cronica)Q* Solitamente localizzato nelle zone medie e inferioriQ* Il focus primario è solitamente periferico nella regione subpleurica ed è accompagnato da vasi linfatici drenanti, LN regionali infiammati che sono collettivamente chiamati Complesso primario/Ghon focusQ.* Disseminazione ematogena occulta all'apice del polmone (Simons FocusQ)* Chiamata anche tipo adulto o riattivazione o tubercolosi secondaria o tubercolosi polmonare cronica* Solitamente localizzata nei segmenti apicali e posteriori del lobo superiore a causa dell'elevata concentrazione di O2 (lesione di PuhlQ)* MC reperto ematologico: lieve anemia e leucocitosi* La lesione sottoclavicolare è chiamata Focus di AssmanQ
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