Un maschio di 40 anni si presenta con secrezione dall'orecchio sinistro e lieve dolore all'orecchio negli ultimi 7 anni. Non c'è storia di sordità. All'esame, la membrana timpanica è intatta e si vede secrezione proveniente dalla parete postero-superiore. Il condotto uditivo sinistro e la membrana timpanica sono normali. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Otite media cronica suppurativa
Otite esterna cronica
Cheratosi otturatoria
Carcinoma del canale uditivo esterno
Ris. B. Otite esterna cronica (Rif: Dhingra 4th/105-106, 54)Otite esterna cronicaL'otite esterna cronica è un'infezione/infiammazione cronica che coinvolge il rivestimento cutaneo del canale esterno. C'è un ispessimento del rivestimento cutaneo del canale esterno a causa di un persistente basso grado infezione/infiammazione. Eziologia: causata principalmente da ripetuta irritazione locale, più comunemente derivante dal drenaggio persistente di un'infezione cronica dell'orecchio medio. Altre cause di irritazione ripetuta, come l'inserimento di bastoncini di cotone o altri oggetti estranei nel condotto uditivo, possono portare a questa condizione, così come rare infezioni croniche come la sifilide, la tubercolosi e la lebbra. Caratteristiche cliniche: prurito incessante, dolore lieve Presenza di pelle secca nel canale esterno Asteatosi (mancanza di cerume), pelle ipertrofica del canale esterno, presenza di pelle secca e squamosa nel canale esterno canale esternoLeggera dolorabilità alla manipolazione dell'orecchioRaramente otorrea mucopurulentaGestione:Trattamento: l'uso estensivo di gocce auricolari con acido acetico aiuta a ridurre il pH della pelle che riveste il canale esterno rendendolo più resistente alle infezioni batteriche.La chirurgia è indicata in casi estremi. Viene eseguita una canaloplastica per allargare il canale esterno. La pelle coinvol secrezione mucopurulenta o purulenta e forte mal di testa Esame: area ulcerata nel meato o massa polipoide sanguinante o granulazioni. Il nervo facciale può essere paralizzato a causa dell'estensione locale della malattia attraverso la parete posteriore del meato o della sua diffusione nell'orecchio medio. Linfonodi regionali (preauricolare, postauricolare, infra). -auricolare e cervicale profondo superiore)Trattamento:ampia escissione chirurgica in blocco con radiazione postoperatoria.Cheratosi obturansLa raccolta di massa bianca perlacea di cellule epiteliali desquamate nel meato profondo è chiamata cheratosi obturans.Con i suoi effetti di pressione provoca l'assorbimento dell'osso che porta a allargamento del meato a tal punto che il nervo facciale può essere esposto e paralizzato. Comunemente osservato tra i 5 e i 20 anni di età. Può colpire una o entrambe le orecchie. Eziologia: talvolta associato a bronchiectasie e sinusite cronica. Normalmente l'epitelio dalla superficie della membrana timpanica migra sulla parete del meato posteriore. Il fallimento di questa migrazione o l'ostruzione alla migrazione causata dal cerume può portare all'accumulo di tappo epiteliale nel meato profondo. Caratteristiche cliniche: dolore all'orecchio, perdita dell'udito, tinnito, talvolta secrezione auricolare. Esame: il condotto uditivo può essere pieno di massa bianca perlacea. di materiale cheratinico disposto in più strati. La rimozione di questa massa può mostrare un allargamento del meato osseo con ulcerazione e formazione di granuloma. Trattamento: la massa cheratotica viene rimossa mediante siringa o strumentazione.
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