La rimozione dell'acqua libera è diminuita di ?
Vincristina
Vinblastina
Clorpropamide
Furosemide
Furosemide Eliminazione dell'acqua libera I reni espellono giornalmente alcuni soluti nelle urine. Il volume di acqua nelle urine, escreto per unità di tempo in eccesso rispetto a quello richiesto per espellere i soluti contenuti isoosmaticamente con il plasma, è chiamato clearance dell'acqua libera. La clearance dell'acqua libera è positiva nell'urina diluita, negativa quando viene espulsa l'urina concentrata e zero quando viene emessa l'urina isotonica. Ad esempio, se per espellere i soluti contenuti è necessario un litro d'acqua al giorno, possono verificarsi tre condizioni (i valori numerici sono solo esemplificativi). - Se la produzione di urina è pari a 1,5 litri, la clearance dell'acqua libera sarà + (positiva) *5 litri/giorno. - Se la produzione di urina è di 1 litro al giorno, la clearance dell'acqua libera sarà pari a zero. - Se la produzione di urina è *5 litri al giorno, la clearance dell'acqua libera sarà -- (negativa) 0,5 litri/giorno. Azione dei diuretici Per comprendere l'effetto dei diversi diuretici sulla depurazione dell'acqua libera è necessario conoscere i seguenti fatti. Il nefrone del rene è disposto in modo tale che una parte del suo veleno si trova nel coex e un'altra parte del suo veleno si trova nel midollo. - Passo del nefrone nel coex - Tubulo contorto prossimale Tubulo contorto distale Ramo spesso ascendente dell'ansa di Henle Condotto collettore coico - Passo del nefrone nel midollo -9 *Braccio sottile discendente dell'ansa di Henle Ramo sottile ascendente dell'ansa di Henle Condotto collettore midollare Il coico i veleni del nefrone sono responsabili della diluizione dell'urina (cioè clearance dell'acqua libera positiva) I veleni midollari del nefrone sono responsabili della concentrazione dell'urina (cioè clearance dell'acqua libera negativa) Pertanto i diuretici che agiscono sia sul midollo che sul coex possono influenzare sia la clearance positiva che quella negativa dell'acqua libera mentre i diuretici che agiscono sul coex o sul midollo non possono influenzare la clearance sia negativa che positiva dell'acqua libera. Furosentide Furosemide è un farmaco che agisce sia sul coex che sul midollo. Agisce sul ramo ascendente dell'ansa di Henle che ha sia una componente coica che una componente midollare, cioè il sottile pa ascendente è situato nel coex e il veleno più spesso è situato nel midollo. La furosemide agisce nei seguenti modi: - Nell'ipovolemia pa midollare dell'arto ascendente concentrare la --) clearance negativa dell'acqua libera nelle urine per preservare l'acqua --> bloccare la clearance negativa dell'acqua libera - La furosemide blocca la capacità di concentrazione della pa dell'arto ascendente pa midollare - Nel sovraccarico di volume, il veleno coico dell'arto ascendente di Henle --) l'anello positivo per la depurazione dell'acqua libera diluisce l'urina per ridurre il sovraccarico di volume - La furosemide blocca anche questa capacità di diluizione e blocca anche la depurazione positiva dell'acqua libera. Pertanto la Furosemide può bloccare la clearance positiva e negativa dell'acqua libera. I diuretici tiazidici agiscono sulla DCT e sulla pa prossimale del CD, bloccano la clearance positiva dell'acqua libera ma non hanno alcun effetto sulla clearance negativa dell'acqua libera. Nell'ipervolumia DCT diluire l'urina per diminuire il sovraccarico di volume -4 clearance positiva dell'acqua libera --> bloccata dai tiazidici. Poiché i diuretici tiazidici non hanno alcun effetto sull'interstizio midollare (a differenza della furosamide), non influiscono sulla capacità del rene di concentrare l'urina durante l'ipovolemia --4 nessun effetto sull'acqua libera negativa. Altre due opzioni fornite nella domanda bloccano l'eliminazione dell'acqua libera. Vincristina La vincristina aumenta la secrezione dell'ormone A.D.H. L'aumento dell'ADH blocca lo smaltimento dell'acqua libera. Clorpropamide La clorpropamide sensibilizza il rene all'azione dell'ADH. Pertanto può compromettere la depurazione dell'acqua libera e in alcuni pazienti può provocare iponatriemia e intossicazione da acqua. Il punto importante da ricordare sulla clorpropamide è che la sua azione dipende da una piccola quantità di ADH e non agirà in assenza di ADH. Molto probabilmente la domanda avrebbe dovuto essere formulata come "Tutti i seguenti bloccano il drenaggio dell'acqua libera, tranne" Ma se devi scegliere una risposta, scegli Furosemide poiché bloccherà sempre il drenaggio dell'acqua libera mentre altri farmaci li causeranno occasionalmente come loro effetto negativo.