Si presenta alla sua visita un uomo di 36 anni lamentando una tumefazione dello scroto destro. Afferma che il gonfiore è presente da 1 settimana. Inizialmente notò il gonfiore dopo aver spostato i mobili nel suo nuovo soggiorno. Nega qualsiasi nausea, vomito, cambiamento delle abitudini intestinali, dolore addominale o sintomi del tratto urinario. Non ha altra storia medica o chirurgica significativa. All'esame presenta l'emiscroto destro ingrandito con una massa che sembra originarsi a livello dell'anello inguinale esterno. Con il paziente completamente rilassato, il medico è in grado di ridurre la massa spingendola indietro attraverso l'anello inguinale esterno. Con la massa ridotta, il medico ordina al paziente di eseguire una manovra di Valsalva, durante la quale si avverte una protrusione a livello dell'anello inguinale esterno. Una volta ridotta la massa, il testicolo appare di dimensioni e consistenza normali. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Idrocele
Ernia femorale
Ernia inguinale
Cancro ai testicoli
Questo paziente ha un'ernia inguinale riducibile. Un'ernia è una protrusione di una struttura, solitamente l'intestino, attraverso il tessuto che normalmente la contiene. Le ernie inguinali sono dirette o indirette. Le ernie inguinali indirette si verificano attraverso l'anello inguinale interno in una sporgenza del peritoneo lungo il funicolo spermatico nella fascia spermatica interna. Le ernie inguinali dirette si verificano attraverso il pavimento del canale inguinale, separato dal cordone spermatico a causa della rottura dell'aponeurosi trasversa dell'addome e della fascia trasversale. Se la massa, cioè l'ernia, viene facilmente riportata nella sua posizione normale, allora si dice riducibile. Se la massa non è riducibile si dice incarcerata. E, se la massa viene incarcerata e sviluppa un afflusso di sangue compromesso, viene definita strangolata. Le ernie strozzate richiedono una riparazione urgente perché il contenuto intestinale necrosirà e farà ammalare il paziente. Finché la massa è riducibile, la riparazione chirurgica può essere eseguita in regime ambulatoriale. Un idrocele è una raccolta di fluido contenuta nella tunica vaginale che circonda il testicolo. Si presenta come un rigonfiamento indolore dello scroto, che transillumina la luce quando viene posizionato contro la massa. Un idrocele non può essere ridotto. Le ernie femorali sono più comuni nelle donne e si presentano come rigonfiamenti nella parte superiore della coscia. Il collo del sacco erniario si trova sull'anello femorale, al di sotto e lateralmente al tubercolo pubico, distinguendoli dalle ernie inguinali, che sono sopra e medialmente al tubercolo. Nemmeno una massa causata da un cancro ai testicoli può essere ridotta. I pazienti si lamenteranno di una sensazione opaca, pesante e dolorante all'interno del testicolo. Il testicolo stesso è solitamente ingrossato, duro, irregolare e non dolente.