Un giovane ragazzo si è presentato con una lesione sulla natica destra che presentava desquamazione periferica e cicatrice centrale. L'indagine di scelta sarebbe
Striscio di Tzanck
Preparazione KOH
Biopsia
Agar di Sabouraud
Questo è un caso di Lupus vulgaris. Il lupus vulgaris è una forma rara, cronica e progressiva di tubercolosi cutanea che si sviluppa come risultato dell'estensione diretta dalle articolazioni o dai linfonodi sottostanti; attraverso diffusione linfatica o ematogena; o, raramente, mediante inoculazione cutanea con vaccino BCG. Più comunemente segue l'adenite cervicale o la tubercolosi polmonare. Circa il 33% dei casi è preceduto da scrofuloderma e il 90% dei casi è presente sulla testa e sul collo, più comunemente sul naso o sulla guancia. Il coinvolgimento del tronco è raro. Una tipica lesione solitaria è costituita da una papula morbida, rosso-brunastra che ha un colore gelatina di mela quando esaminata in diascopia. Possono svilupparsi una o più lesioni, inclusi noduli o placche piatte e serpiginose, iperofiche e verrucose o di aspetto edematoso. La guarigione spontanea avviene a livello centrale e le lesioni riappaiono tipicamente all'interno dell'area di atrofia. La linfoadenite è presente nel 40% dei soggetti affetti da lupus vulgaris. Di solito dopo diversi anni di malattia si può sviluppare un carcinoma a cellule squamose, con un potenziale metastatico relativamente elevato. Dopo un temporaneo indebolimento dell'immunità, in particolare dopo l'infezione da morbillo (lupus esantematico), possono formarsi lesioni multiple in siti distanti come risultato della diffusione ematogena da un focolaio latente di infezione. L'esame istologico e una coltura positiva per M. tuberculosis/bovis confermano la diagnosi. Il test della tubercolina è fortemente positivo tranne che per le fasi iniziali del lupus post-esantematico. I bacilli acido-resistenti solitamente non vengono rilevati all'esame istopatologico. Piccole lesioni possono essere asportate. La terapia farmacologica antitubercolare solitamente arresta l'ulteriore diffusione e induce l'involuzione. Rif: 1) Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18a edizione; Capitolo 664 – Infezioni batteriche cutanee. 2) Dermatologia in Medicina Generale di Fitzpatrick (6a edizione)