Quale dei seguenti strumenti può essere utilizzato in un paziente con insufficienza epatica oltre che renale?
Atracurio
Vecuronio
Pancuronio
Mivacurium
Ris. a (Atracurium) (Ref. KDT 5a ed., 314) La caratteristica unica dell'atracurium è l'inattivazione nel plasma mediante degradazione spontanea non enzimatica (eliminazione di Hofmann) oltre a quella da parte delle colinesterasi. Di conseguenza la sua durata d'azione non risulta alterata nei pazienti con insufficienza epatica/renale o con circolazione ipodinamica. È il rilassante muscolare preferito per questi pazienti, nonché per i neonati e gli anziani. Può verificarsi ipotensione a causa del rilascio di istamina. Cisatracurium, enantiomero R-Cis dell'atracurio, è quasi 4 volte più potente, ha un'insorgenza più lenta, ma ha una durata d'azione simile. Come l'atracurio subisce l'eliminazione di Hofmann, ma al contrario non viene idrolizzato dalla colinesterasi plasmatica. Soprattutto, non provoca il rilascio di istamina.Rilassanti muscolari (MR)Causa rilascio di istaminaProprietà vagoliticaControindicato nell'insufficienza renaleDose da ridurre nell'insufficienza renaleControindicato nell'ostruzione biliareiiiiD-tubocurarinaDoxacuriumAtracuriumMivacuriumPancuroniumVecuroniumRocuroniumGallamineGallamineMetocurineVecuroniumD-tubocurarePancuroniumDoxacuriumVecuroniumRo curonio# Il rilassante muscolare di scelta per l'intubazione a sequenza rapida è il rocuronio. La rapida insorgenza e la durata d'azione intermedia rendono questo agente un potenziale sostituto della succinilcolina in condizioni in cui è indicata una rapida intubazione tracheale.# Il vecuronio non rilascia istamina e non ha azione cardiovascolare, tranne che può causare tachicardia in soggetti con condizioni di ipertiroidismo sensibilizzati alle catecolamine .# Il pancuronio non rilascia molta istamina e ha scarsi effetti sul sistema cardiovascolare a meno che non venga somministrato rapidamente. Se somministrato rapidamente può aumentare la pressione sanguigna.
Muscle Relaxant