Una donna di 73 anni ha avuto episodi di dolore al petto durante la scorsa settimana. È apiretica. Il suo polso è 80/min, la respirazione è 16/min e la pressione sanguigna è 110/70 mm Hg. All'auscultazione del torace, i suoni cardiaci sembrano distanti, ma i campi polmonari sono chiari. Le vene del collo sono distese fino all'angolo della mascella, anche stando seduti. Sulla spalla destra è presente una lesione cutanea irregolare, di colore scuro, di 1,2 cm. Una radiografia del torace mostra bordi prominenti sui lati sinistro e destro del cuore. La pericardiocentesi produce liquido sanguigno. I risultati di laboratorio includono un livello di troponina I sierica di 0,3 ng/mL. Quale delle seguenti lesioni è la causa più probabile di questi risultati?
Stenosi aortica calcifica
Aterosclerosi coronarica
Metastasi epicardiche
Valvulite mitralica
Il versamento pericardico emorragico è più comunemente causato da un tumore o da una tubercolosi. La neoplasia più comune che coinvolge il cuore è il cancro metastatico perché le neoplasie cardiache primitive sono rare. Le sedi primarie più comuni sono il polmone, la mammella e l'esofago. È probabile che la lesione cutanea in questo paziente sia un melanoma maligno, che tende a metastatizzare ampiamente, anche al cuore. La maggior parte delle metastasi cardiache coinvolgono l'epicardio/pericardio. (Per convenzione, anche se le superfici epicardiche sono spesso coinvolte in modo più grave, il termine versamento pericardico viene tipicamente utilizzato quando è presente liquido, oppure pericardite quando è presente infiammazione.) Un versamento ampio può causare tamponamento, che interferisce con il movimento cardiaco. La stenosi aortica calcifica porta a insufficienza cardiaca congestizia del lato sinistro, con edema polmonare come risultato chiave. L'aterosclerosi coronarica può portare ad un infarto miocardico, che può essere complicato dalla rottura ventricolare e dall'emopericardio, ma il livello di troponina I, in questo caso, suggerisce che l'infarto non si è verificato. La cardiopatia reumatica colpisce principalmente le valvole cardiache, ma la febbre reumatica acuta può produrre pericardite fibrinosa. In questo caso la tubercolosi è improbabile perché la radiografia non ha evidenziato lesioni polmonari.
C.V.S