Un paziente che ha più calcoli biliari e mostra una dilatazione di 8 mm e 4 calcoli nel CBD, le migliori modalità di trattamento sono:
Colecistectomia con coledocolitotomia nello stesso setting
ESWL
Colecistectomia e attesa dell'ERCP
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Risposta (a) Colecistectomia con coledocolitotomia eseguita nella stessa seduta Gestione di calcoli CBD sospetti o accertati associati a calcoli della cistifellea Per i calcoli biliari: la colecistectomia laparoscopica è la procedura di scelta. Per i calcoli di CBD si possono fare due cose: 1) Se il chirurgo ha esperienza nelle tecniche laparoscopiche di rimozione dei calcoli di CBD, allora sia la colecistectomia che la coledocolitotomia verranno eseguite nella stessa seduta. - I calcoli CBD vengono prima confermati da un colangiogramma intraoperatorio - quindi i calcoli vengono rimossi per via laparoscopica dal dotto cistico o mediante coledocotomia. 2) Se il chirurgo non ha esperienza con i metodi laparoscopici di rimozione dei calcoli CBD, viene eseguita la sfinterotomia endoscopica preoperatoria con rimozione dei calcoli e successivamente la colecistectomia laparoscopica. La colecistectomia laparoscopica con coledocolitotomia nella stessa seduta è la tecnica preferita (a condizione che il chirurgo sia esperto). Ma bisogna tenere presente che "per i pazienti anziani e a basso rischio con calcoli biliari e calcoli CBD alcuni hanno raccomandato ERCP e sfinterotomia come unico trattamento , lasciando la cistifellea e i calcoli in situ". - Maingot 10/e Di solito i calcoli biliari in questi pazienti rimangono asintomatici e se necessario possono essere gestiti mediante colecistectomia