Un agricoltore di 33 anni lamenta episodi ricorrenti di respiro sibilante dopo aver lavorato in una stalla dove viene immagazzinato il fieno. All'auscultazione si notano crepitii bibasilari e i suoni cardiaci sono normali. Il suo lavoro di laboratorio è normale senza aumento degli eosinofili e la radiografia del torace (CXR) rivela infiltrati irregolari nei lobi inferiori. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
asma
malattia polmonare cronica ostruttiva
Polmonite da ipersensibilità
bronchiectasie
La polmonite da ipersensibilità è una malattia infiammatoria dei polmoni che coinvolge le pareti alveolari e le vie aeree terminali causata dall'esposizione ripetuta ad agenti organici. In questo esempio di "polmone dell'agricoltore", l'inalazione di antigeni presenti nel fieno ammuffito come gli actinomiceti termofili o le specie di Aspergillus sono gli agenti causali. Quando si interrompe l'esposizione al fieno ammuffito, i sintomi e i segni dei polmoni dell'agricoltore tendono tutti a ridursi e di solito segue il completo recupero. Nelle sindromi acute, la presentazione avviene 4-8 ore dopo l'esposizione. I sintomi comprendono febbre, brividi, malessere, tosse e dispnea senza respiro sibilante. Il tasso di malattia dipende dalle precipitazioni (che favoriscono la crescita dei funghi) e dalle pratiche agricole legate alla rivoltatura e all’accatastamento del fieno. Nelle presentazioni acute e subacute, la rimozione dell'esposizione all'antigene comporterà il completo recupero.
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