Una signora di 55 anni che si presenta in ambulatorio con sanguinamento postmenopausale da 3 mesi presenta un nodulo di 1 x 1 cm sul labbro anteriore della cervice. L'indagine più opportuna da svolgere successivamente è:
Pap test
Biopsia con punch
Curettage endocervicale
Colposcopia
Ris. è b cioè Punch Biopsy Una donna di 55 anni che si presenta all'OPD con sanguinamento post-menopausale con un nodulo di 1 x 1 cm sul labbro anteriore della cervice: ovviamente sospettiamo un carcinoma della cervice in questo caso. Protocollo di indagine per la diagnosi del carcinoma della cervice / CIN: Sanguinamento post coitale / Sanguinamento irregolare / Striscio citologico cervicale anomalo Eseguire esame con perspecolo Se la lesione è visibile Nessuna lesione visibile e la citologia cervicale mostra Biopsia ASUS* C/N I-C/N Ill Francamente maligno Se negativo, ricorrere al colpo- Ripetere Pap test Colposcopia & Colposcopia &scopia & biopsie dirette ogni 6 mesi X 1 biopsie dirette Biopsie dirette anno, se normale; se anormale eseguire la colposcopia. * ASUS - Cellule squamose atipiche di significato sconosciuto. In questo caso, poiché la lesione è visibile, possiamo procedere alla biopsia diretta, ovvero alla biopsia del punch. Conoscere anche: Dettagli sulle modalità diagnostiche nella neoplasia intraepiteliale cervicale e nel carcinoma della cervice: A. Pap test: è una procedura di screening. L'obiettivo primario dello screening citologico cervicale è identificare le donne nelle quali è necessaria un'ulteriore valutazione mediante coloposcopia per rilevare la presenza del vero precursore del cancro. Uno speculum viene introdotto nella vagina senza lubrificante e il materiale dalla cervice viene raccolto utilizzando la spatola di Ayre. L'intera giunzione squamo-colonnare deve essere demolita, ovvero ruotare la spatola di 360 gradi (I° vetrino) e un altro vetrino è realizzato dal fornice posteriore che funge da controllo. Per maggiori dettagli, sul Pap test, vedere il capitolo n. 2 Test di B. Schiller: Principio: * L'epitelio squamoso maturo normale della cervice contiene glicogeno, che si combina con lo iodio di Lugol per produrre un colore mogano intenso. L'epitelio squamoso/displastico anormale non si colora e costituisce un test di Schiller positivo. C. La colposcopia associata alla biopsia rimane il gold standard per la diagnosi del precancro cervicale. Idealmente tutti i pazienti sottoposti a trattamento per strisci cervicali anomali dovrebbero essere sottoposti a colposcopia. Lo scopo della colposcopia è identificare l’entità della lesione ed eradicarla mediante distruzione o escissione. È necessario visualizzare l'intera zona di trasformazione, poiché si ritiene che quest'area sia il sito del cambiamento neoplastico. Indicazioni: Citologia con Pap test anormale Per individuare aree anomaledeg Per ottenere biopsie miratedeg Terapia conservativa sotto guida colposcopicadeg Per il follow-up dei casi trattati in modo conservativodeg In caso di una lesione grossolanamente suggestiva di carcinoma invasivo, la biopsia del cono non è indicata in quanto predispone il paziente a gravi infezione e sanguinamento. La diagnosi di tale lesione può essere confermata mediante semplice biopsia diretta colposcopica. La colposocopia è sicura in gravidanza. D. Curettage endocervicale: la zona di trasformazione si estende anche nel canale endocervicale. Con la colposcopia i 2/3 superiori dell'endocervice non vengono visualizzati. Pertanto la valutazione della pa non visualizzata del canale endocervicale dovrebbe essere effettuata mediante curettage endocervicale. Il curettage endocervicale dovrebbe essere eseguito in ogni caso. - In cui la colposcopia è insoddisfacente. - dove la lesione si estende nel canale endocervicale. - Quando l'impronta colposcopica non spiega i risultati della citologia cervicale. E. Cono L'E'iopsy è sia una procedura diagnostica che terapeutica. Indicazioni (diagnostiche): quando i limiti della lesione non possono essere visualizzati con la colposcopia.deg La giunzione squamo-colonnare non è visibile alla colposcopia.deg Nel curettage endocervicale i risultati istologici sono positivi per CIN II o CIN III.deg Mancanza di correlazione tra biopsia citologica e risultati della colposcopia.deg Carcinoma microinvasivo o adenocarcinoma in situ sui risultati della colposcopia o della citologia.deg Terapeutico - In caso di CIN III