Una donna di 40 anni sviluppa intraoperatoriamente una frequenza cardiaca = 220 bpm e una pressione sanguigna di 70/40, l'ECG mostra il complesso qRS = 120 millisecondi. Qual è la migliore gestione?
Adenosina 6 mg/12 mg
Amiodarone
Cardioversione DC
Esmololo
Qui nella questione vitale sono instabili. quindi la terapia migliore sarà la cardioversione DC Complesso qRS normale = 0,08-0,1 sec. QRS prolungato indicativo di: 1. Fibrillazione atriale con preeccitazione ventricolare (AVN) 2. Tachicardia ventricolare I criteri diagnostici per la tachicardia ventricolare sono: Presenza di durata qRS > 140 ms in assenza di terapia farmacologica. Asse del piano frontale qRS superiore e destro, complesso qRS bizzarro che non imita il caratteristico modello qRS associato al blocco di branca sinistro o destro Slurring del punto iniziale del qRS Da qui il pt. non ha tachicardia ventricolare. Nei pazienti che manifestano preeccitazione e fibrillazione atriale --> la terapia dovrebbe essere mirata a prevenire una rapida risposta ventricolare. In situazioni di pericolo di vita, la cardioversione DC dovrebbe essere utilizzata per interrompere la FA. La stimolazione vagale con la manovra di Valsalva e la pressione del seno carotideo possono creare un rallentamento nodale AV sufficiente a terminare l'AV. La somministrazione endovenosa di adenosina, 6-12 mg, rappresenta la terapia farmacologica di prima linea; possono essere efficaci anche i calcio-antagonisti verapamil e diltiazem o i beta-bloccanti.
ECG and Arrhythmia 2