Un ragazzo di 22 anni è stato sottoposto ad un intervento di appendicectomia e non ha urinato nemmeno dopo 4 ore. Tutti i parametri vitali sono normali. Il prossimo passo è
Continuare la somministrazione di liquidi per via endovenosa + cateterizzazione
Cateterizzazione di Foley
Continuare la somministrazione di liquidi per via endovenosa + attendere altre 6 ore
Nessuna delle precedenti
(A) Continuare la somministrazione di liquidi per via endovenosa + cateterizzazione # Bassa produzione di urina (oliguria/anuria) > Quando si viene chiamati a visitare un paziente con una produzione di urina ridotta o assente, è importante mantenere un senso della prospettiva, nei pazienti chirurgici, la causa più comune di una produzione di urina inadeguata corrisponde a un apporto di liquidi inadeguato.> Prima della somministrazione di una "prova" di liquidi per confermare ciò, tuttavia, vale la pena assicurarsi che il catetere urinario sia dove dovrebbe essere e funzionante (cioè non bloccato).> Dopo averlo fatto pertanto, un piccolo volume di liquido (500 ml in un adulto già in forma, 250 ml negli anziani o in soggetti con morbilità cardiaca) deve essere somministrato per via endovenosa nell'arco di 30-60 minuti.> Un successivo aumento della produzione di urina, con aumento sostenuto della giugulare pressione venosa (JVP) o pressione venosa centrale (CVP), se disponibili, indica la diagnosi corretta e la somministrazione di liquidi deve essere aumentata di conseguenza.> Nessun aumento né nella produzione di urina né nella JVP/CVP suggerisce che il paziente è significativamente ipovolemico, richiedendo consigli più specifici da parte dei nefroologi.> Si noti che la somministrazione di furosemide (frusemid), o di diuretici altrettanto potenti, per il trattamento di una bassa diuresi è raramente appropriata nei pazienti chirurgici a meno che non siano affetti da insufficienza cardiaca conclamata e abbiano problemi polmonari. edema. Tale trattamento rischia di trasformare un semplice caso di oliguria prerenale chirurgica in insufficienza renale acuta.
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