La vera affermazione sulla pseudocisti del pancreas è:
Contiene una parete di tessuto connettivo fibroso
Si sviluppa immediatamente dopo la pancreatite acuta
Richiede laparotomia
Preceduto da trauma nel 90% dei casi
Risposta: A (Contiene una parete di tessuto connettivo fibroso) Rif: Sabiston Textbook of Surgery, 19a edizione, pag. 1524-25Spiegazione: Pseudocisti pancreaticheLe pseudocisti pancreatiche si verificano nel 5%-15% dei pazienti che presentano raccolte di liquido peripancreatico dopo pancreatite acuta. Per definizione, la capsula di una pseudocisti è composta da collagene e tessuto di granulazione e non è rivestita da epitelio. La parte fibrotica la reazione richiede in genere almeno 4-8 settimane per svilupparsi. Caratteristiche cliniche Fino al 50% sviluppa sintomi Dolore addominale Sazietà precoce Nausea Perdita di peso Diagnosi Livelli elevati di enzimi pancreatici nel plasma sono suggestivi TC o RM1 possono confermare la diagnosi L'EUS con FNA è indicata per i pazienti in cui la diagnosi non è chiara Analisi del liquido cistico Amilasi elevata Assenza di mucina Bassi livelli di antigene carcinoembrionale (CEA) Gestione Pazienti asintomatici È indicata solo l'osservazione perché la regressione spontanea è stata documentata fino al 70% dei pazienti asintomatici. Fattori che favoriscono la regressione spontanea Pseudocisti di diametro inferiore a 4 cm Localizzata nella coda Nessuna evidenza di ostruzione del dotto pancreatico o di comunicazione con il condotto principale dotto pancreatico. Pazienti sintomatici Le opzioni di gestione sono Gestione endoscopica Drenaggio endoscopico transgastrico/transduodenale - per pseudocisti a stretto contatto (definito come <1 cm) con lo stomaco e il duodeno. Il drenaggio transpapillare può essere tentato nelle pseudocisti pancreatiche che comunicano con il dotto pancreatico principale. Per stenosi del dotto pancreatico è associata a una pseudocisti pancreatica, sono indicati la dilatazione endoscopica e il posizionamento di stent.ChirurgiaIndicato per pazienti con pseudocisti pancreatiche che non possono essere trattati con tecniche endoscopiche e pazienti che falliscono il trattamento endoscopico.Dipende dalla posizione della cisti.Pseudocisti pancreatiche strettamente attaccate alla lo stomaco deve essere trattato con una cisti-gastrostomia. Le pseudocisti pancreatiche situate nella testa del pancreas che sono a stretto contatto con il duodeno vengono trattate con una cvstoduodenostomia. Poiché le pseudocisti non sono a contatto con lo stomaco o il duodeno, il trattamento chirurgico è una cistodigiunostomia roux-en-y.Drenaggio percutaneoIl drenaggio percutaneo è indicato solo per pazienti settici secondari a infezione da pseudocistiAlta incidenza di fistola esternaComplicazioni di pseudocistiSanguinamentoFistola pancreaticopleuricaOstruzione del dotto biliareOstruzione duodenaleRottura nella cavità addominaleInfezione
Pathophysiology - Acute Pancreatitis