Un uomo di 44 anni, non fumatore, ha subito una perdita di peso di 3 kg negli ultimi 3 mesi. Recentemente ha sviluppato febbre leggera e tosse con produzione di espettorato mucoso e, dopo 1 settimana, ha notato espettorato striato di sangue. All'esame obiettivo, la sua temperatura è di 37,7°C. All'auscultazione del torace sono presenti crepitii bilaterali nel lobo superiore sinistro. La TC del torace mostra un nodulo del lobo superiore sinistro di 3 cm con attenuazione ridotta a livello centrale. Gli studi di laboratorio mostrano un'emoglobina pari a 14,5 g/dl; conta piastrinica, 211.400/mm3; e conta leucocitaria, 9890/mm3 con il 40% di neutrofili segmentati, il 2% di bande, il 40% di linfociti e il 18% di monociti. Quale dei seguenti risultati è più probabile che sia presente nel campione di espettorato?
Bacilli acido-resistenti
Ife settate ramificate
Cristalli di Charcot-Leida
Cellule giganti da corpo estraneo
Questa "lesione a moneta" nell'imaging dei suoi polmoni potrebbe essere un granuloma infettivo, una neoplasia o un amartoma. La febbre suggerisce un'infezione e il riscontro alla TC di una ridotta attenuazione centrale nel nodulo suggerisce una necrosi in una neoplasia o una necrosi caseosa in un granuloma. La linfocitosi e la monocitosi sono compatibili con la tubercolosi. È improbabile che i non fumatori sviluppino neoplasie polmonari primarie e l'adenocarcinoma è il più comune in questo contesto. I fumatori hanno maggiori probabilità di sviluppare carcinomi a cellule squamose e carcinomi anaplastici a piccole cellule. Gli individui immunocompromessi hanno maggiori probabilità di sviluppare infezioni fungine, in particolare da Aspergillus spp., che hanno ife settate ramificate. I cristalli di Charcot-Leyden si formano dai granuli di eosinofili in individui con asma allergico. Cellule giganti da corpo estraneo possono essere osservate nelle polmoniti lipidiche. La colorazione di Gram è molto utile per determinare quali organismi batterici possono essere presenti e i bacilli Gram-negativi come le Enterobacteriaceae producono polmoniti acute e ascessi con neutrofilia.
Respiration