Un maschio di 40 anni, fumatore cronico, presenta claudicatio e ulcera mediale della gamba. Nell'ultimo mese ha dolori a riposo. Quale delle seguenti procedure non allevierebbe il suo dolore a riposo?
Simpaticectomia lombare
Amputazione
Omentoplastica
Bypass femoropopliteo
Questo paziente è affetto da sindrome di Buergers ds (nota anche come Tromboangite obliterante). La sindrome di Buergers ds è caratterizzata da malattia occlusiva delle cavità di piccole e medie dimensioni* (plantari, tibiale e cavità radiale), tromboflebite delle vene superficiali o profonde e sindrome di Raynaud . Poiché la malattia di Buerger coinvolge le cavità oltre quella poplitea, un bypass femoropopliteo non sarebbe di alcun aiuto. È utile se l'aria è bloccata prossimalmente come nell'aterosclerosi. Non solo l'intervento di bypass femoro-popliteo ma qualsiasi intervento ricostruttivo vascolare non è fattibile nella sindrome di Buerger, poiché il coinvolgimento dei piccoli vasi dell'estremità rende difficile individuare siti di deflusso idonei per gli innesti di bypass. Trattamento della simpatectomia di Buergers ds Smettere di fumare - viene utilizzata con un certo successo. Amputazione - è l'unica via d'uscita quando si verifica la cancrena. Innesto omentale libero - È stato tentato con successo il trapianto microvascolare di innesti omentali liberi in aree non suscettibili di ricostruzione aerea. Sembra che l'amputazione conservativa non dovrebbe essere utilizzata in questo paziente. chi non ha la cancrena, ma un bypass femoro-popliteo non ha alcun ruolo ed è la risposta migliore tra le due opzioni. L'amputazione può essere utilizzata per alleviare il paziente dal dolore persistente a riposo. Rif: Schwaz 9/e p771
Vascular surgery