Farmaco preferito nel trattamento della sindrome delle "gambe senza riposo"?
Propranololo
Ropinirolo
Bupropione
Diazepam
Ris. B. Ropinirolo. (Rif. Harrison 18,h/cap. Tabella 27-l;Farmacologia di Katzung 11°7 Cap. 28)Sindrome delle gambe senza riposo# È uno spiacevole disagio strisciante che sembra insorgere nella profondità delle gambe e occasionalmente delle braccia. Si manifesta soprattutto quando i pazienti sono rilassati, soprattutto quando sono sdraiati o seduti, e provocano il bisogno di muoversi. Tali sintomi possono ritardare l'inizio del sonno. Può verificarsi anche un disturbo del sonno associato a movimenti periodici durante il sonno. La causa è sconosciuta, ma il disturbo è particolarmente comune tra le donne in gravidanza e anche tra i pazienti uremici o diabetici affetti da neuropatia. Nella maggior parte dei pazienti non viene riscontrata alcuna causa predisponente evidente, ma sono stati associati diversi loci genetici (12ql2-q21, 14ql3-q31, 9p24-p22, 2q33 e 20pl3).# I sintomi possono risolversi con la correzione della coesistente carenza di ferro anemia e spesso rispondono agli agonisti della dopamina, levodopa, diazepam, clonazepam, gabapentin o oppiacei.# La terapia dopaminergica è il trattamento preferito per la sindrome delle gambe senza riposo e deve essere iniziata con agonisti della dopamina a lunga durata d'azione (p. es., pramipexolo 0,125-0,75 mg o ropinirolo 0,25-4,0 mg una volta al giorno) per evitare l'aumento che può essere associato alla levodopa-carbidopa (100/25 o 200/50 assunti circa 1 ora prima di coricarsi).# L'aumento si riferisce all'insorgenza precoce o al miglioramento dei sintomi; insorgenza precoce dei sintomi a riposo; e una risposta più breve ai farmaci. Quando si verifica un aumento in pazienti che ricevono un agonista, la dose giornaliera deve essere ridotta o divisa, oppure sostituita con gli oppioidi. L'ossicodone è spesso efficace; la dose è personalizzata.# Il gabapentin è un'alternativa agli oppioidi. Gli agonisti iniziali della dopamina erano derivati ​​dell'ergot (ad es. bromocriptina, pergolide, cabergolina) ed erano associati ad effetti collaterali correlati all'ergot, compreso danno valvolare cardiaco. Sono stati in gran parte sostituiti da una seconda generazione di agonisti della dopamina non ergot (ad esempio pramipexolo, ropinirolo, rotigotina). In generale, gli agonisti della dopamina non hanno un'efficacia paragonabile alla levodopa. Valutazione del paziente che lamenta eccessiva sonnolenza diurna Risultati all'anamnesi e all'esame obiettivo Valutazione diagnostica Diagnosi Terapia Obesità, russamento, ipertensione Polisonnografia con monitoraggio respiratorio Apnea ostruttiva notturna Pressione positiva continua delle vie aeree; Chirurgia ORL (ad esempio uvulopalatofaringoplastica); apparecchio dentale; terapia farmacologica (ad esempio protriptilina); perdita di peso Cataplessia, allucinazioni ipnogogiche, paralisi del sonno, storia familiare Polisonnografia con test multipli di latenza del sonno Sindrome narcolessia-cataplessia Stimolanti (ad es. modafinil, metilfenidato); Antidepressivi REM-soppressori (ad esempio protriptilina); consulenza genetica Gambe senza riposo, disturbi del sonno, condizione medica predisponente (ad es. carenza di ferro o insufficienza renale) Valutazione delle condizioni mediche predisponenti Sindrome delle gambe senza riposo Trattamento della condizione predisponente, se possibile; agonisti della dopamina (es. pramipexolo, ropinirolo) Disturbi del sonno, condizioni mediche predisponenti (es. ioralasma) e/o terapie mediche predisponenti (es. teofillina) Registrazione del diario sonno-veglia Insonnie (vedi testo) Trattamento di condizioni predisponenti e/o cambiamenti nella terapia, se possibile; terapia comportamentale; agonista del recettore delle benzodiazepine a breve durata d'azione (ad esempio zolpidem)
C.N.S.