Una donna di 56 anni ha notato un nodulo ingrossato sul lato destro del collo negli ultimi 7 mesi. All'esame obiettivo, è presente un nodulo di 3 cm nella parte superiore destra del collo, medialmente al muscolo sternocleidomastoideo e lateralmente alla trachea all'angolo della mandibola. La TC mostra una massa solida circoscritta adiacente alla biforcazione carotidea. L'esame microscopico della massa asportata mostra nidi di cellule rotonde con citoplasma rosa e granulare. I test per i marcatori immunoistochimici cromogranina e S-100 sono positivi. La microscopia elettronica mostra granuli neurosecretori nel citoplasma delle cellule tumorali. Il tumore recidiva 1 anno dopo e viene nuovamente asportato. Qual è la diagnosi più probabile?
Carcinoma a cellule squamose metastatico
Carcinoma midollare della tiroide metastatico
Carcinoma mucoepidermoide
Paraganglioma
I paragangliomi sono tumori neuroendocrini che raramente producono catecolamine sufficienti a influenzare la pressione sanguigna, a differenza della loro controparte midollare surrenale, il feocromocitoma. L'aspetto microscopico di queste lesioni non è sempre correlato al loro comportamento biologico. C'è una tendenza alla recidiva e alla metastasi nonostante l'aspetto "blando" del tumore. Le metastasi dovrebbero sempre essere prese in considerazione nei pazienti di questa età. Circa il 5% dei carcinomi a cellule squamose della testa e del collo si manifesta inizialmente come metastasi linfonodali, senza una sede primaria evidente, ma il quadro microscopico in questo caso non è quello del carcinoma a cellule squamose. Alcuni tumori della tiroide inizialmente possono manifestarsi come metastasi linfonodali, ma in questo caso il quadro microscopico si adatta meglio al paraganglioma. Un carcinoma mucoepidermoide o un tumore di Warthin origina in una ghiandola salivare.
Head & Neck