Quale delle seguenti affermazioni è VERA riguardo al diveiculum di Zenker -
È asintomatico
Si verifica nell'esofago medio
Il trattamento consiste nella semplice escissione
Si verifica nei bambini
Ris. è 'c' cioè escissione semplice Diveicoli di Zenker o faringo-esofagei I diveicoli di Zenker sono espansioni della mucosa che si verificano attraverso l'area nuda triangolare (triangolo di Killian) tra le fibre oblique superiori (note anche come muscolo tirofaringeo) e le fibre orizzontali inferiori (note anche come cricofaringeo muscolo) del muscolo costrittore inferiore. La patologia sottostante è l'incoordinazione neuromuscolare in questa regione Il diveicolo di Zenker è un diveicolo di pulsione I diveicoli esofagei sono di due tipi: pulsione e trazione - Nel diveicolo di pulsione, l'aumento delle pressioni intraluminali (secondaria alla motilità esofagea anomala) spinge la mucosa e la sottomucosa attraverso un difetto muscolare nel parete dell'esofago creando un diveicolo di pulsione. Non è un vero diveicolo (che non contiene tutti gli strati della parete esofagea). Nei diveicoli di trazione le forze extraluminali (come i linfonodi peribronchiali e mediastinici infiammati e cicatrizzati) tirano fuori l'intero spessore dell'esofago, creando un vero diveicolo. Quello di Zenker è il diveicolo esofageo più comune. La diveicula nasce posteriormente sulla linea mediana del collo. L'imboccatura del diveicolo è sulla linea mediana, ma il sacco sporge lateralmente (di solito lateralmente a sinistra). I diveicoli di Zenker si vedono raramente al di sotto dei 30 anni di età, la maggior parte dei pazienti ha più di 50 anni. La disfagia è il sintomo più comune. Il cibo non digerito viene rigurgitato in bocca, soprattutto quando il paziente è in posizione sdraiata. Gonfiore del collo, gorgoglio dopo aver mangiato, alitosi (cattivo odore della bocca) e sapore acido e metallico in bocca sono sintomi comuni. La deglutizione di bario è una terapia diagnostica (Maingot's 11/e capitolo 8; Sabiston 18/e p1062; Schwaz 9/e p848) La terapia chirurgica è il trattamento di scelta. I metodi utilizzati sono: a) Miotomia cricofaringea: una miotomia da sola è solitamente sufficiente per diveicoli piccoli (<2 cm). b) Miotomia con diveiculopessi: il diveicolo più grande può essere suturato nella posizione invasa alla fascia preveebrale utilizzando una sutura permanente (cioè diveiculopessi). - la diveiculopessi evita la complicazione dell'infezione dovuta alla fuoriuscita da un diveicolo resecato (diveiculectomia) c) Miotomia con escissione della sacca - eseguita per diveicoli grandi (> 5 cm) - Se il diveicolo è eccessivamente grande tanto da risultare superfluo se sospeso a dovrebbe essere eseguita una diveiculectomia. d) Diveiculo-esofagostomia utilizzando una pinzatrice a taglio lineare, il setto tra l'esofago e la diveicula è diviso, nota anche come procedura Dohlman, il vantaggio è che richiede meno tempo per essere completata, non richiede un'incisione e quindi può avere meno morbilità. Questa è una considerazione importante poiché questa malattia si presenta più comunemente negli anziani. - Questa procedura è efficace per diveicoli >2 cm e potrebbe essere impossibile da eseguire per diveicoli piccoli. Sabiston scrive: "Per questi motivi, questa tecnica ha guadagnato o ed è consigliata in pazienti con diveicoli compresi tra 2 e 5 cm." Sappi anche che i tessuti cervicali sono associati nel 50% dei pazienti alla diveicula di Zenker e possono causare disfagia postoperatoria se non trattati.