Un fumatore di 30 anni si presenta con cancrena alle estremità. Quale dei seguenti risultati istologici derivanti da una biopsia dei vasi sanguigni che irrorano quest'area sarebbe più indicativo per la diagnosi della malattia di Buerger?
Infiammazione granulomatosa a cellule giganti
Necrosi fibrinoide con trombosi sovrastante
Dilatazione aneurismatica focale
Trombosi con microascessi
La malattia di Buerger (tromboangioite obliterante) è caratterizzata da un'infiammazione segmentaria acuta e cronica delle cavità intermedie e piccole. Questo disturbo si verifica quasi sempre nei fumatori di sigarette in giovane età (di solito sotto i 35 anni) ed è spesso associato ai genotipi HLA-A9, B5. Un tempo si riscontrava esclusivamente negli uomini, ma recentemente si è registrato un aumento del numero di casi di repoed nelle donne. I vasi colpiti principalmente sono quelli delle estremità e ciò provoca ischemia dolorosa e cancrena delle gambe e delle braccia a causa della trombosi. Le sezioni istologiche evidenziano un infiltrato infiammatorio acuto che coinvolge l'intera parete del vaso. A differenza dell'aterosclerosi, all'interno dei trombi si possono osservare piccoli microascessi. L'infiammazione porta alla proliferazione intimale che oblitera il lume e provoca dolore. La malattia può regredire con la cessazione del fumo. Al contrario, l'infiammazione granulomatosa con cellule giganti che coinvolgono i vasi sanguigni può essere osservata nell'aerite temporale o nell'aerite di Takayasu. La frammentazione dei neutrofili che circondano i vasi sanguigni è chiamata vasculite leucocitoclastica, la cui diagnosi differenziale comprende la poliaerite nodosa microscopica, la porpora di Henoch-Schonlein, la granulomatosi di Wegener e la sindrome di Churg-Strauss.