Uno studente di 18 anni lamenta mancanza di interesse per lo studio negli ultimi 6 mesi. Ha frequenti litigi con i suoi genitori e ha frequenti mal di testa. L’approccio clinico più appropriato sarebbe:
Lascialo come un normale problema adolescenziale
Escludere la depressione.
Escludi l'emicrania.
Escludere un disturbo oppositivo provocatorio.
B cioè Escludiamo la depressione Consideriamo le opzioni una per una. Questo può essere un comportamento normale, ma è necessario escludere alcuni disturbi prima di giungere a questa conclusione. Studi recenti hanno suggerito una possibile correlazione tra emicrania e problemi comportamentali. Non c'è nulla nella domanda che possa indicare che l'emicrania sia la causa del mal di testa, né esistono problemi comportamentali specifici che possano essere collegati all'emicrania. Criteri diagnostici per il disturbo apposizionale provocatorio (ADD) A. Un modello di negatività, ostilità e comportamento provocatorio che dura per almeno 6 mesi, durante i quali sono presenti quattro (o più) dei seguenti sintomi? Spesso perde la calma Spesso litiga con gli adulti Spesso sfida attivamente o rifiuta di conformarsi alle richieste o alle regole degli adulti. Spesso infastidisce deliberatamente le persone Spesso incolpa gli altri per il suo comportamento errori o comportamenti scorretti È spesso suscettibile o facilmente infastidito dagli altri È spesso dispettoso e risentito È spesso dispettoso o vendicativo Nota: considerare un criterio soddisfatto solo se il comportamento si verifica più frequentemente di quanto tipicamente osservato in individui di età e livello di sviluppo paragonabili.B. Il disturbo del comportamento causa una compromissione clinicamente significativa del funzionamento sociale, accademico o lavorativo.C. I comportamenti non si manifestano esclusivamente nel corso di un disturbo psicotico o dell'umore.D. Non sono soddisfatti i criteri per il disturbo della condotta e, se l'individuo ha 18 anni o più, non sono soddisfatti i criteri per il disturbo antisociale di personalità. Manifestazioni cliniche di depressione nei bambini e negli adolescenti Anedonia Perdita di interesse ed entusiasmo nel gioco, nella socializzazione, nella scuola e nelle attività abituali; noia; perdita di piacere Umore disforico Pianto; espressione triste e abbattuta; postura accasciata; irascibilità; irritabilità; rabbiaAffaticabilitàLetargia e stanchezza; niente giochi dopo la scuolaIdeazione morbosaPensieri, affermazioni autoironiche; pensieri di disastro, abbandono, morte, suicidio o disperazione. Sintomi somatici Cambiamenti nel sonno o nell'appetito; difficoltà di concentrazione; disturbi fisici, in particolare mal di testa e mal di stomaco. QFrequenti litigi con i genitori e mancanza di interesse per gli studi negli ultimi 6 mesi sono entrambi coerenti con una diagnosi di disturbo oppositivo provocatorio. Tuttavia, i bambini con disturbo oppositivo si presentano generalmente in clinica all’età di 8 anni. Anche il mal di testa non è stato menzionato come manifestazione di questo disturbo. La presenza di cefalee frequenti e l'età di presentazione (18 anni) rendono improbabile la diagnosi di disturbi deliranti apposizionali. Quindi i sintomi del paziente qui non sono sufficienti per essere diagnosticato come ADD. La depressione può verificarsi a qualsiasi età, compresi adolescenti e giovani adulti. La mancanza di interesse per la scuola è una caratteristica nota (anedonia). Irrequietezza e irritabilità sono tipiche dell'umore disforico e spiegano i frequenti litigi con i genitori. Sono note associazioni anche sintomi somatici come mal di testa/pesantezza della testa