L'antiipotensivo di scelta in una donna incinta è: settembre 2011
Metildopa
Frusemide
Nitroprussiato
ACE inibitori
Ris. R: Metildopa La metildopa è generalmente sicura e preferita come agente antiipensivo in gravidanza Metildopa/ L-alfa-metil-3, 4-diidroossifenilalanina È un farmaco psicoattivo agonista alfa-adrenergico (selettivo per i recettori alfa-2-adrenergici) utilizzato come simpaticolitico o antiipeensivo. Continua ad avere un ruolo nell'ipeensione altrimenti difficile da trattare e nell'ipeensione gestazionale (nota anche come ipeensione indotta dalla gravidanza (PIH)). La metildopa viene utilizzata nel trattamento clinico dei seguenti disturbi: - Hypeension - Hypeension gestazionale (o hypeension indotta dalla gravidanza) e pre-eclampsia La metildopa ha un duplice meccanismo d'azione: - È un inibitore competitivo dell'enzima DOPA decarbossilasi, noto anche come decarbossilasi dell'L-aminoacido aromatico, che converte la L-DOPA in dopamina. - La dopamina è un precursore della norepinefrina (noradrenalina) e successivamente dell'epinefrina (adrenalina). - Questa inibizione determina una ridotta neurotrasmissione dopaminergica e adrenergica nel sistema nervoso periferico. - Questo effetto può abbassare la pressione sanguigna e causare effetti sul sistema nervoso centrale come depressione, ansia, apatia, anedonia e parkinsonismo. - Viene trasportato all'alfa-metilnorepinefrina dalla dopamina beta-idrossilasi (DBH). - L'alfa-metilnorepinefrina è un agonista dei recettori alfa-2-adrenergici presinaptici del sistema nervoso centrale. - L'attivazione di questi recettori nel tronco encefalico sembra inibire l'attività del sistema nervoso simpatico e abbassare la pressione sanguigna. Questo è anche il meccanismo d'azione della clonidina. La metildopa mostra un assorbimento variabile dal tratto gastrointestinale. Viene metabolizzato nel fegato e nell'intestino e viene escreto nelle urine. Gli effetti collaterali possono includere: - Depressione psicologica e/o anche ideazione suicidaria, nonché incubi Diminuzione dell'attenzione, della consapevolezza e della veglia Compromissione cognitiva e della memoria Derealizzazione e/o depersonalizzazione, nonché lieve psicosi Miosi fisiologica Xerostomia Disturbi gastrointestinali come diarrea e /o costipazione Mialgia o dolori muscolari, aralgia o dolori articolari e/o parestesie ("spilli e aghi") Sindrome delle gambe senza riposo (RLS) Sintomi parkinsoniani come tremori muscolari, rigidità, ipocinesia e/o equilibrio o instabilità posturale Acatisia, atassia, discinesia così come discinesia tardiva e/o distonia paralisi di Bell o paralisi facciale disfunzione sessuale consistente in compromissione della disfunzione erettile e/o anorgasmia iperprolattinemia o eccesso di prolattina, ginecomastia/ingrossamento del seno nei maschi e/o amenorrea o assenza del ciclo mestruale cicli nelle donne Bradicardia Ipotensione oostatica (nota anche come ipotensione posturale) Epatite, epatotossicità Pancreatite Anemia emolitica Mielotossicità o soppressione del midollo osseo Reazioni lichenoidi come lesioni cutanee e/o eruzioni cutanee