Quale delle seguenti è la causa non alcolica più comune di pancreatite acuta
Tiazidici
Ipercalcemia
Iperlipidemia
Calcoli biliari
Eziologia della pancreatite acuta Le due principali cause di pancreatite acuta sono i calcoli biliari, che si verificano nel 50-70% dei pazienti, e l'abuso di alcol, che rappresenta il 25% dei casi. Si ritiene che la pancreatite da calcoli biliari sia innescata dal passaggio dei calcoli biliari lungo il dotto biliare comune. Se i dotti biliare e pancreatico si uniscono per condividere un canale comune prima di terminare nell'ampolla, l'ostruzione di questo passaggio può portare al reflusso della bile o degli enzimi pancreatici attivati ​​nel dotto pancreatico. I pazienti che hanno calcoli biliari piccoli e un dotto cistico ampio possono essere maggiormente a rischio di passaggio di calcoli. I meccanismi proposti per la pancreatite alcolica comprendono gli effetti della dieta, della malnutrizione, della tossicità diretta dell’alcol, del fumo concomitante di tabacco, dell’ipersecrezione, dell’ostruzione o del reflusso del dotto e dell’iperlipidemia. I restanti casi possono essere dovuti a cause rare o essere idiopatici. Tra i pazienti sottoposti a ERCP, l'1-3% sviluppa pancreatite, probabilmente come conseguenza della rottura del dotto e dello stravaso di enzimi. I pazienti con disfunzione dello sfintere di Oddi o con una storia di pancreatite ricorrente e quelli sottoposti a sfinterotomia o dilatazione con palloncino dello sfintere presentano un rischio maggiore di sviluppare pancreatite post-ERCP. I pazienti che sono stati sottoposti a chirurgia addominale superiore o cardiotoracica possono sviluppare pancreatite acuta nella fase postoperatoria, così come coloro che hanno subito un trauma addominale contusivo. La pancreatite ereditaria è una rara condizione familiare associata a mutazioni del gene del tripsinogeno cationico. I pazienti hanno la tendenza a soffrire di pancreatite acuta durante l'adolescenza, progrediscono in pancreatite cronica nei due decenni successivi e hanno un rischio elevato (probabilmente fino al 40%) di sviluppare un cancro al pancreas entro i 70 anni. Occasionalmente, i tumori dell'ampolla di Vater possono causare pancreatite acuta. È importante controllare il livello di calcio sierico, il profilo lipidico a digiuno, i marcatori autoimmuni e i titoli virali nei pazienti con la cosiddetta pancreatite acuta idiopatica. È altrettanto importante raccogliere un'anamnesi farmacologica dettagliata e ricordare l'associazione di coicosteroidi, azatioprina, asparaginasi e acido valproico con pancreatite acuta. Le statine (assunte per molto tempo) e le gliptine sono state collegate alla pancreatite, ma le prove sono scarse. È essenziale escludere piccoli calcoli biliari. In tutti i casi deve essere effettuata un'attenta ricerca dell'eziologia e non più del 20% dei casi dovrebbe rientrare nella categoria idiopatica. Possibili cause di pancreatite acuta * Calcoli biliari * Alcolismo * Post-ERCP * Trauma addominale * A seguito di intervento chirurgico alle vie biliari, del tratto gastrointestinale superiore o cardiotoracico * Tumore ampollare * Farmaci (coicosteroidi, azatioprina, asparaginasi, acido valproico, tiazidici, estrogeni) * Iperparatiroidismo * Ipercalcemia * Pancreas divisum * Pancreatite autoimmune * Pancreatite ereditaria * Infezioni virali (parotite, coxsackie B) * Malnutrizione * Morso di scorpione * Idiopatico Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 1222
G.I.T