L'esofagite da reflusso viene prevenuta da -a) Esofago intraddominale lungob) Aumento della pressione intraddominalec) Crudo destro del diaframmad) Aumento della pressione intratoracica
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La principale barriera al reflusso è lo sfintere esofageo inferiore. Il LES comprende i 4 cm inferiori dell'esofago, dove la pressione a riposo all'interno del lume normalmente supera la pressione intragastrica. Questa elevata pressione intraluminale al LES previene il reflusso GE. Il LES è un'entità fisiologica piuttosto che qualsiasi struttura anatomica
Diversi fattori contribuiscono all’elevata pressione intraluminale del LES 
a) Muscolatura intrinseca dell'esofago distale

queste fibre muscolari differiscono da quelle delle altre zone dell'esofago in quanto sono in uno stato di contrazione tonica. Normalmente si rilassano con l'inizio della deglutizione e poi ritornano ad uno stato di contrazione tonica.


Fibre fionda del cardias
Crura del diaframma
Pressione intraddominale

- la pressione intraddominale comprime il segmento intraddominale dell'esofago (cioè LES) ed è probabilmente il fattore più importante nella prevenzione del reflusso.
- scrive il CSDT - "La competenza dello sfintere è una funzione della pressione dello sfintere, della lunghezza dello sfintere e della lunghezza esposta alla pressione intraddominale".
- Nei casi di ernia da scivolamento la giunzione gastroesofagea si sposta nel mediastino posteriore. Il LES viene quindi esposto alla bassa pressione intratoracica invece che all'alta pressione intraddominale. La bassa pressione intratoracica non è in grado di prevenire il reflusso nell'ernia da scivolamento.

Altri fattori oltre al LES che impediscono il reflusso 


L'angolo gastroesofageo - l'ingresso obliquo dell'esofago ha un effetto valvolare, in quanto chiude l'esofago quando il fondo gastrico si distende
Le pieghe della mucosa del cardias aiutano a chiudere il LES quando la pressione intragastrica aumenta.


La pressione intratoracica non ha alcun ruolo nel prevenire il reflusso. È troppo basso (va da -5 a +5 mm di Hg).