Un ragazzo di 15 anni lamenta dolore alle gambe quando corre per più di 300 m. L'esame fisico mostra la temperatura, 36,8°C; impulso, 76/min; respirazioni, 22/min; e pressione sanguigna, 165/90 mm Hg. Gli impulsi radiali sono 4+ e gli impulsi dorsali del piede sono 1+. La misurazione dei gas nel sangue arterioso mostra un livello normale di saturazione di ossigeno. Quale delle seguenti anomalie cardiovascolari congenite è più probabile che sia presente in questo paziente?
Stenosi della valvola aortica
Coartazione dell'aorta
Pervietà del dotto arterioso
Trasposizione delle grandi arterie
Nei bambini e negli adulti, la coartazione è tipicamente postduttale e i rami collaterali dell'aorta prossimale riforniscono le estremità inferiori, determinando un ampio differenziale di polso tra le estremità superiori e inferiori. I collaterali spesso coinvolgono le arterie intercostali il cui allargamento produce un "intaglio costale" sulle radiografie del torace. La diminuzione del flusso sanguigno renale al di sotto della coartazione aumenta la produzione di renina e promuove l'ipertensione. La stenosi della valvola aortica provoca insufficienza cardiaca sinistra e assenza di differenza di pressione nelle estremità. Un dotto arterioso pervio produce un piccolo shunt da sinistra a destra. La trasposizione provoca uno shunt da destra a sinistra con cianosi. L’atresia della valvola tricuspide colpisce il lato destro del cuore.
C.V.S