In un paziente che presentava un rigonfiamento della tiroide, la scansione con radionuclidi ha mostrato un nodulo freddo e l'ecografia ha mostrato una massa solida non cistica. La gestione di questo paziente sarebbe: -
Lobectomia
Emitiroidectomia
Eltroxina
Terapia con radioiodio
Ris. è "b" cioè emitiroidectomia. Un discreto gonfiore solido della tiroide viene per lo più trattato chirurgicamente mediante emitiroidectomia. Viene eseguita la biopsia del segmento resecato e se viene riscontrato un carcinoma viene eseguita una tiroidectomia totale o quasi totale. Un gonfiore cistico viene trattato mediante aspirazione e l'intervento chirurgico viene eseguito solo se recidiva o se la citologia sospetta di malignità. Un gonfiore tiroideo discreto è: maligno in nel 15% dei casi, un adenoma follicolare nel 30-40% dei casi, i restanti sono non neoplastici, ovvero degenerazione colloidale, cisti o tiroidite, quindi la maggior parte dei gonfiori tiroidei discreti sono non neoplastici e benigni, tuttavia la chirurgia è il cardine del trattamento a causa del rischio di lasciare un nodulo maligno. Ruolo della scansione isotopica Una scansione isotopica divide i gonfiori tiroidei in noduli "caldi", "caldi" e "freddi". Il caldo esclude la malignità. Il freddo favorisce la malignità e il Caldo in modo equivoco. Anche se il nodulo freddo favorisce la malignità, solo una piccola percentuale di essi (~ 15%) risulta essere maligna, quindi la scansione isotopica è di scarsa utilità nel distinguere tra gonfiori maligni e non maligni ed è piuttosto obsoleta ora. Eltroxin viene utilizzato solo per la soppressione del TSH per un numero limitato di casi. Viene provato per 6-12 mesi. Se il gonfiore regredisce, bene. In caso contrario viene eseguito un intervento chirurgico.
Evaluation of a Thyroid Nodule