Una donna di 25 anni si presenta con un esordio acuto di cessazione dell'allattamento. Ha partorito il suo primo figlio diversi mesi fa e da allora allatta al seno. Riferisce di non aver avuto le mestruazioni dopo il parto. Dice anche che ultimamente è stanca e ha sempre freddo. L'esame di laboratorio rivela una carenza di ACTH e di altri ormoni dell'ipofisi anteriore. Qual è la causa più probabile dei segni e sintomi di questo paziente?
Craniofaringioma
La malattia di Cushing
Sindrome della sella vuota
La sindrome di Sheehan
(D) La sindrome di Sheehan # L'IPOPITUITARISMO deriva da processi distruttivi che coinvolgono l'adenoipofisi (ipofisi anteriore).> Questi processi possono essere acuti (improvvisi) o cronici. La sindrome di Sheehan, nota anche come necrosi ipofisaria postpartum, deriva dall'improvviso infarto del lobo anteriore dell'ipofisi. Ciò può verificarsi con complicazioni ostetriche, come emorragia o shock.> La ghiandola pituitaria normalmente raddoppia le sue dimensioni durante la gravidanza, l'ipovolemia durante il parto diminuisce il sangue flusso e può provocare un infarto dell'ipofisi anteriore. La sindrome di Sheehan produce sintomi di ipopituitarismo. Il segno iniziale è la cessazione dell'allattamento, che può essere seguita da amenorrea secondaria dovuta alla perdita di gonadotropine. > Altri segni di ipopituitarismo comprendono ipotiroidismo e ridotta funzionalità della ghiandola surrenale. La distruzione acuta dell'ipofisi è anche associata a DIC e trombosi del seno cavernoso. > Le cause croniche di ipopituitarismo comprendono adenomi ipofisari cromofobici non secernenti, sindrome della sella vuota e tumori soprasellari (ipotalamici). > Gli adenomi cromofobici non secernenti si presentano come lesioni occupanti spazio che causano una diminuzione della produzione ormonale. > Le gonadotropine vengono perse per prime, il che si traduce in segni di ipogonadismo. > I tipi di adenomi cromofobici includono adenomi a cellule nulle (assenza di granuli citoplasmatici), cromofobi (granuli sparsi) e adenomi oncocitici (aumento dei mitocondri citoplasmatici). Il termine apoplessia ipofisaria si riferisce all'emorragia spontanea in un tumore ipofisario, mentre la sindrome della sella vuota è causata da un difetto delle seile del diaframma, che consente al liquido cerebrospinale dal terzo ventricolo di entrare nella sella.> Può anche essere secondaria a infarto o necrosi. Una TAC rivela che la sella è ingrandita o appare vuota.
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