Un giovane maschio si presenta con livelli elevati di bilirubina. L'esame delle urine mostra la presenza di bilirubina mentre l'urobilonogeno è assente. La diagnosi probabile è:
Epatite
Ittero emolitico
Ittero ostruttivo
La sindrome di Gilbe
La risposta è C (ittero ostruttivo) Presenza di. La bilirubina nelle urine e l'assenza di urobilonogeno urinario suggeriscono una diagnosi di ittero ostruttivo. Fisiopatologia dei diversi tipi di ittero Il sangue normale contiene solo bilirubina non coniugata (nessuna bilirubina coniugata) La bilintbin non coniugata è insolubile in acqua (lipofila, liposolubile) e non filtrabile dal rene. La bilirubina non coniugata viene assorbita dalla circolazione sistemica dagli epatociti (1) La bilirubina non coniugata viene quindi coniugata alla bilirubina glucoronide dalla glucoronia I transferasi all'interno degli epatociti(2) La bilirubina coniugata viene quindi escreta nella bile da dove raggiunge il tratto gastrointestinale (3) Questo è il passaggio di limitazione della velocità. La bilirubina coniugata è solubile in acqua e filtrabile dai reni Normalmente, non c'è bilirubina coniugata nella circolazione sistemica e quindi non viene filtrata nel rene o presente nelle urine. In modo anomalo Quando c'è una disfunzione epatocellulare o il flusso biliare è completamente ostruito, la bilirubina coniugata fuoriesce nella circolazione sistemica. Questa bilirubina coniugata può ora essere escreta dal rene ed essere rilevata nelle urine. Bilirubina nelle urine (La presenza bilirubinuriale di bilirubina nelle urine suggerisce una diagnosi di iperbilirubinemia coniugata dovuta a ittero epatocellulare o ittero ostruttivo All'interno del tratto gastrointestinale la bilirubina coniugata viene degradata/ridotta a urobilinogeno e quindi a stercobilinogeno. L'urobilinogeno è solubile in acqua e filtrabile dal rene. Normalmente, una piccola quantità di urobilinogeno viene riassorbita dall'intestino. ed escreto dal rene (<4 mg/die) Nell'iperbilirubinemia non ostruttiva (emolitica, epatocellulare) la quantità di urobilinogeno espulso dal rene aumenta man mano che si forma e si riassorbe più urobilinogeno. Livelli elevati di urobilinogeno suggeriscono principalmente un'iperbilirubinemia non ostruttiva iperbilirubinemia ostruttiva, la bilirubina coniugata non raggiunge il tratto gastrointestinale e quindi non si forma urobilinogeno Livelli assenti di urobilinogeno suggeriscono una diagnosi di iperbilirubinenza ostruttiva Condizione Bilirubina sierica Urina Urobilinogeno Urina Bilirubina Urobilinogeno fecale Normale Diretta 0,1-0,4 mg/dl Indiretta 0,2-0,7 mg/dl 0-4 mg/24 h Assente 40-280 mg/24h Anemia emolitica T Indiretto Aumentato Assente Aumentato Epatite "i' Diretto e indiretto Diminuito se è presente microostruzione Presente se si verifica microostruzione Diminuito Ittero ostruttivo T Diretto Assente Presente Traccia fino ad assente