Un operaio edile di 35 anni si presenta lamentando parestesie notturne del pollice, dell'indice e del medio. C'è una certa atrofia dell'eminenza tenar. Il segno di Tinel è positivo. La diagnosi più probabile è
Sindrome del tunnel carpale
Tenosinovite di De Quervain
Sclerosi laterale amiotrofica
Arite reumatoide dell'articolazione del polso
(Braunwald, 15/e, pp 1984-1986.) La sindrome del tunnel carpale deriva dall'intrappolamento del nervo mediano ed è solitamente dovuta all'uso eccessivo del polso. Il processo è stato associato all'ispessimento del tessuto connettivo come nell'acromegalia o alla deposizione di amiloide. Si verifica anche nell'ipotiroidismo, nell'artrite reumatoide e nel diabete mellito. Come in questo paziente, l'intorpidimento si verifica nella distribuzione del nervo mediano. Successivamente nel processo diventa evidente l'atrofia dell'abduttore breve del pollice. Molto caratteristico è il segno di Tinel (parestesia indotta nella distribuzione del nervo mediano da un martello riflesso che colpisce la faccia volare del polso). La tenosinovite di De Quervain provoca dolore focale al polso sulla faccia radiale della mano ed è dovuta all'infiammazione della guaina tendinea dell'abduttore lungo del pollice. Non dovrebbe produrre un segno Tinel positivo. La sclerosi laterale amilotrofica può presentarsi con debolezza muscolare distale diffusa e non focale. Sarebbero evidenti atrofia diffusa e fasicolazioni muscolari. L'artrite reumatoide non produrrebbe questi sintomi a meno che l'infiammazione del polso non causasse l'intrappolamento del nervo mediano nel tunnel carpale.