Un uomo di 42 anni rimasto coinvolto in un incendio in casa viene trasferito al vostro reparto ustionati. Ha peli del naso bruciacchiati e ustioni sul viso. La laringoscopia diretta al pronto soccorso dimostra edema faringeo e desquamazione della mucosa. Ha ustioni sul 60% della superficie corporea totale. Quale dei seguenti è il passo successivo nella gestione di questo paziente?
Ossigeno iperbarico
Steroidi per via endovenosa
Steroidi inalatori
Intubazione
Il paziente necessita di intubazione a causa del sospetto di ustioni delle vie aeree superiori. Il sospetto clinico dovrebbe essere aumentato visti i peli del naso bruciacchiati e le ustioni sul viso. L'intubazione deve essere presa in considerazione in presenza di edema faringeo posteriore, desquamazione della mucosa o espettorato carbonioso alla laringoscopia diretta. Un edema significativo delle vie aeree superiori può derivare da ustioni delle vie aeree superiori, in particolare da 12 a 24 ore dopo l'infortunio. La broncoscopia può essere utilizzata per valutare le lesioni da ustione delle vie aeree inferiori, ma non cambierebbe la gestione in questo paziente dato l'elevato sospetto clinico di lesioni da ustione delle vie aeree e la necessità di intubazione. Gli steroidi per via inalatoria o endovenosa per le lesioni da ustione delle vie aeree non sono indicati nei pazienti con ustioni estese a causa dell'aumentato rischio di infezioni. L'avvelenamento da monossido di carbonio viene trattato con ossigeno inalato al 100%; l'ossigeno iperbarico viene utilizzato nei pazienti con sintomi neurologici e piccole ustioni poiché riduce l'emivita della carbossiemoglobina. Tuttavia, i rischi superano i benefici nei pazienti con ustioni estese. Anestesia di Miller 9a edizione pagina n. 546
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