Il farmaco di scelta nei pazienti affetti da sindrome di Wolff-Parkinson-White con fibrillazione atriale è:
Digitale
Procainamide
Verapamil
Adenosina
Il trattamento di scelta è la cardioversione a corrente continua. I normali farmaci rallentatori utilizzati nella fibrillazione atriale non sono efficaci e la digossina e i calcio-antagonisti non diidropiridinici (p. es., verapamil, diltiazem) sono controindicati perché possono aumentare la frequenza ventricolare e causare fibrillazione ventricolare. Se la cardioversione è impossibile, devono essere utilizzati farmaci che prolungano il periodo refrattario della connessione accessoria. È preferibile la procainamide o l'amiodarone EV, ma è possibile utilizzare qualsiasi antiaritmico di classe Ia, classe Ic o classe III. Le persone con fibrillazione atriale e risposta ventricolare rapida vengono spesso trattate con amiodarone o procainamide per stabilizzare la frequenza cardiaca. La procainamide e la cardioversione sono ora trattamenti accettati per la conversione della tachicardia riscontrata con WPW. In precedenza si pensava che l'amiodarone fosse sicuro nella fibrillazione atriale con WPW, ma dopo diversi casi di fibrillazione ventricolare, non è più raccomandato in questo scenario clinico. I bloccanti del nodo AV dovrebbero essere evitati nella fibrillazione atriale e nel flutter atriale con WPW o storia di esso; questo include adenosina, diltiazem, verapamil, altri bloccanti dei canali del calcio e beta-bloccanti. Possono esacerbare la sindrome bloccando la normale via elettrica del cuore (pertanto o la conduzione atriale-ventricolare 1:1 attraverso la via di preeccitazione, portando potenzialmente ad aritmie ventricolari instabili). Rif. 20 edizione pag 1434
C.V.S