Ad un paziente di 28 anni è stata somministrata un'anestesia epidurale con 15 ml di Lignocaina all'1,5% con adrenalina per un intervento chirurgico all'ernia. Ha sviluppato ipotensione, arresto respiratorio ed ha perso conoscenza entro 3 minuti, la causa più probabile sarà:
Iniezione intravascolare di Lignocaina
Blocco spinale totale
Anafilassi alla lignocaina
Blocco spinale elevato
Il farmaco deve essere entrato nello spazio subaracnoideo e aver provocato l'anestesia spinale totale. Il verificarsi di un blocco regionale elevato o di un blocco spinale totale può essere potenzialmente catastrofico e richiedere una gestione immediata. Possono verificarsi in seguito ad anestesia spinale o epidurale e quindi possono verificarsi al di fuori della sala operatoria. Entrambi sono dovuti alla diffusione inappropriatamente elevata dell'anestetico locale che colpisce i nervi spinali e come tali sono su un continuum di gravità: ? Blocco spinale/regionale elevato: diffusione dell'anestetico locale che colpisce i nervi spinali sopra T4. Gli effetti sono di gravità variabile a seconda del livello massimo coinvolto, ma possono includere compromissione cardiovascolare e/o respiratoria. ? Colonna vertebrale totale: diffusione intracranica dell'anestetico locale con conseguente perdita di coscienza. Una spinale totale può verificarsi anche in seguito ad anestesia/analgesia epidurale. Poiché quelli sopra indicati rappresentano livelli di gravità diversi dello stesso processo, possono essere entrambi definiti blocco regionale elevato. Se non trattato, un blocco regionale alto può progredire fino a diventare un blocco spinale totale. L'anestesia spinale TOTALE è una complicanza che segue l'introduzione involontaria di anestetici locali nello spazio subaracnoideo intracranico. Caratteristiche cliniche: ipotensione, bradicardia, depressione respiratoria seguita da sintomi neurologici. Le caratteristiche cliniche dipendono dal livello dei nervi spinali interessati dall'anestetico locale. Se non trattato, il blocco può risalire ulteriormente portando a caratteristiche più gravi come mostrato di seguito: Livello spinale Aree interessate Sintomi/segni T1-T4 Fibre simpatiche cardiache bloccate Ipotensione Bradicardia C6-C8 Mani e braccia Parestesia o intorpidimento delle mani/braccia Debolezza delle mani /braccia Respiro debole (muscoli respiratori accessori colpiti) C3-5 Diaframma e spalle Debolezza della spalla - compromissione respiratoria imminente Ipoventilazione e/o desaturazione Arresto respiratorio Diffusione intracranica - Tronco encefalico Discorso confuso Sedazione Perdita di coscienza
Regional Anesthesia