Se un paziente ha una bilirubina pari a 20 mg/dl, AST=313, ALT=103 e GGT=44 UI/L. La diagnosi più probabile è:
Epatite virale
Epatite alcolica
Atresia biliare
Droghe
Risposta: B (Alcolico...) Qui, in Q AST > ALT(>3 volte)- quindi la diagnosi più probabile è epatite alcolica. Il valore normale dell'ofy-glutamil transferasi è 051IU/L L.D del fegato grasso alcolico e dell'epatite alcolicaTestCommentoASTaumentato da due a- sette volte,<400U/L,maggiore di ALTALTAumento da due a sette volte .meno di 400U/LAST/ALTUsualmente >1GGTPBilirubina5Non specifica per l'alcol, facilmente inducibile .elevata in tutte le forme di fegato grasso Può essere marcatamente aumentata nell'epatite alcolica nonostante un modesto aumento della fosfatasi alcalinaPMNlf> 5500/uL predice un'epatite alcolica grave quando la funzione discriminante >32PMN-Cellule polimorfonucleateSERUM ENZ\ MES Harrison 18th/2527-30# Il range normale per le aminotransferasi varia ampiamente tra i laboratori, ma generalmente varia da 10-40 U/L.# Qualsiasi tipo di il danno alle cellule epatiche può causare modesti aumenti delle aminotransferasi sieriche. Livelli fino a 300 U/L non sono specifici e possono essere riscontrati in qualsiasi tipo di disturbo epatico. Aumenti minimi di ALT nei donatori di sangue asintomatici raramente indicano una grave malattia epatica; gli studi hanno dimostrato che la malattia del fegato grasso è la spiegazione più probabile. Aumenti notevoli, ad esempio aminotransferasi >1000 U/L, si verificano quasi esclusivamente in disturbi associati a danno epatocellulare esteso come (1) epatite virale, (2) danno epatico ischemico (ipotensione prolungata o insufficienza cardiaca acuta) o ( 3) danno epatico indotto da tossine o farmaci. Il modello dell'aumento delle aminotransferasi può essere utile a livello diagnostico. Nella maggior parte dei disturbi epatocellulari acuti, l’ALT è maggiore o uguale all’AST. Sebbene il rapporto AST:ALT sia tipicamente inferiore a 1 nei pazienti con epatite virale cronica e steatosi epatica non alcolica, diversi gruppi hanno notato che quando si sviluppa la cirrosi questo rapporto sale a maggiore di 1. Un rapporto AST.ALT >2 :1 è indicativo, mentre un rapporto >3:1 è altamente indicativo di malattia epatica alcolica. L'AST nell'epatopatia alcolica è raramente > 300 U/L e l'ALT è spesso normale. Un basso livello di ALT nel siero è dovuto ad una carenza di piridoxa indotta dall'alcol! fosfato. Le aminotransferasi di solito non sono molto elevate nei dadi jaun ostruttivi. Enzimi che riflettono la colestasi# Le attività di tre enzimi - fosfatasi alcalina, 5'-nucleotidasi e g-glutamii transpeptidasi (GGT') - sono solitamente elevate nella colestasi .Riflettendo la sua localizzazione più diffusa nel fegato, l'aumento della GGT nel siero è meno specifico per la colestasi rispetto agli aumenti della fosfatasi alcalina o della 5'-nucleotidasi. Alcuni hanno sostenuto l'uso della GGT per identificare i pazienti con consumo occulto di alcol. La sua mancanza di specificità ne rende discutibile l'uso in questo contesto. Tabella (Harrison 18th/2530): Liver Test Patterns in Hepatobiliary DisordersTipo di disturboBilirubinaAminotrans ferasiFosfatasi alcalinaAlbuminaTempo di protrombinaEmolisi/sindrome di GilbertDa normale a 86 umol/L (5 mg/dL) 85% a causa di frazioni Nessuna bilirubinuriaNormaleNormaleNormaleNormaleNecrosi epatocellulare acuta (epatite virale e da farmaci, epatotossine, insufficienza cardiaca acuta)Entrambe le frazioni possono essere elevateIl picco solitamente segue le aminotransferasi BilirubinuriaElevata, spesso >500 1U ALT >ASTNorma] a <3 volte l'elevazione normaleNormaleDi solito normale. Se >5 volte sopra il controllo e non corretto con vitamina K parenterale, suggerisce una prognosi sfavorevole Patologie epatocellulari cronicheEntrambe le frazioni possono essere elevate BilirubinuriaElevata, ma solitamente <300 IUNDa normale a <3 volte normale aumentoSpesso diminuitoSpesso prolungato Non si corregge con la vitamina K parenterale Epatite alcolicaCirrosiEntrambe le frazioni possono essere elevateBilirubinuriaAST :ALT > 2 suggerisce epatite alcolica o cirrosi Da normale a <3 volte normale aumento Spesso diminuito Spesso prolungato Non si corregge con vitamina K parenterale Colestasi intra ed extra-epatica (ittero ostruttivo) Entrambe le frazioni possono essere elevate Bilirubinuria Da normale a moderata aumento Raramente > 500 IUElevata, spesso > aumento 4 volte normaleNormale, a meno che non sia cronicoNormaleSe prolungato, correggerà con vitamina K parenterale malattie infiltrative (tumore, granulomi); ostruzione parziale del dotto biliare Normalmente normale Da normale a lieve aumento Elevato, spesso > 4 volte il normale aumento Frazionato o confermare l'origine epatica con 5' nucleotidasi o g glutamil transpeptidasi Normale Normale Tabella (CMDT): cause di aumenti delle aminotransferasi sieriche. Aumenti lievi (<5 volte il normale) Aumenti gravi ( > 15 x normale) Epatico: ALT predominante Epatite cronica B, C, DA Epatite virale acuta (A-E, EBV, CMV) Steatosi/epatite steatoh Emocromatosi H Farmaci/tossine Epatite autoimmune A 1 Deficit di antitripsina Malattia di Wilson Celiachia Epatico: AST predominante Danno epatico correlato all'alcol (AST: ALT > 2:1) Cirrosi Non epatica Esercizio intenso Emolisi Miopatia Malattia della tiroide Macro-ASTA Epatite virale acuta (A-E, herpes) Farmaci/tossine Epatite ischemica Epatite autoimmune Malattia di Wilson Ostruzione acuta del dotto biliare Sindrome acuta di Budd-Chiari Legatura dell'arteria epatica
Liver