Dopo 3 settimane di durata, la pseudocisti pancreatica, di 5 cm di dimensione, deve essere gestita con quale metodo
Aspirazione con ago
Drenaggio esterno
Cistogastrostomia
USG e follow-up
Gestione della pseudocisti pancreatica Una pseudocisti pancreatica può risolversi spontaneamente, quindi viene seguita con studi ecografici seriali. Indicazioni di intervento chirurgico: (Rif: Bailey and Love 25/e 1145; CSDT 13/e p583; Harrison 17/e p) Età della cisti superiore a 12 settimane senza risoluzione Dimensioni della cisti superiori a 6 cm. Sviluppo sintomatico di complicanze (es. emorragia, perforazione, ostruzione gastrointestinale). Ma si noti che queste indicazioni di intervento sono solo una generalizzazione utilizzata per l'insegnamento agli studenti universitari. Queste non sono indicazioni specifiche per gli interventi. Si consigliano interventi terapeutici (indipendentemente dalle dimensioni e dalla durata) quando la pseudocisti è sintomatica o aumenta di dimensioni negli studi di follow-up, o si verifica qualsiasi complicanza (rottura, emorragia o ascesso) o vi è il sospetto di tumore maligno. Pertanto, la gestione dell'attesa è adeguata (indipendentemente dalle dimensioni) se il paziente è asintomatico e studi seriati mostrano che la cisti si sta risolvendo. Metodi chirurgici Drenaggio interno: il trattamento chirurgico preferito nella pseudocisti non complicata è il drenaggio interno. Le tre opzioni sono Cistodigiunostomia Cistogastrostomia Cistoduodenostomia Il drenaggio interno può essere effettuato sia chirurgicamente a cielo aperto che laparoscopico o con metodi percutanei basati su catetere (puntura transgastrica e posizionamento di stent per creare una cistogastrostomia) L'escissione della pseudocisti - è difficilmente eseguita e di solito è limitata alla pseudocisti che coinvolge la coda del pancreas. Drenaggio esterno - viene eseguito in: - pseudocisti infetta per pseudocisti immature con pareti sottili non fibrose che non consentono un drenaggio interno sicuro. in un pt instabile. in cui è precluso un intervento chirurgico più complesso. Stent del dotto pancreatico transpapillare: poiché le pseudocisti spesso comunicano con il sistema duttale pancreatico, due approcci più recenti alla gestione delle pseudocisti si basano sul drenaggio del dotto principale, piuttosto che sul drenaggio delle pseudocisti di per sé. Uno stent viene fatto passare nella pseudocisti attraverso la papilla di Vater. questo drenaggio, soprattutto quando incompleto, può consentire ai batteri di entrare nella pseudocisti e portare allo sviluppo di una pseudocisti infetta. Un altro approccio transpapillare prevede il posizionamento di uno stent attraverso il difetto del dotto anziché nella cisti attraverso il difetto. Escludendo il succo pancreatico dalla pseudocisti, questo stent intraduttale a ponte può consentire la guarigione della rottura del dotto e la risoluzione della pseudocisti senza drenaggio (analogamente all'uso degli stent del dotto biliare comune nel contesto di una perdita del dotto cistico). Rif: Bailey e Love 25/e p1145; Schwaz 9/e p1201
G.I.T