Un paziente si presenta con neurite ottica ricorrente di entrambi gli occhi con mielite trasversa estesa. L'acuità visiva nell'occhio destro è 6/60 e l'acuità visiva nell'occhio sinistro è 6/18. Il paziente ha mostrato una risposta del 50% agli steroidi. La diagnosi è:
Neuromielite ottica (NMO)
Degenerazione combinata subacuta del midollo spinale (SACD)
Ictus dell'arteria cerebrale posteriore
Neurosifilide
Ris. A. Neuromielite ottica (NMO)* Lo scenario clinico corrisponde ai criteri classici di Wingerchuk. (Neurite ottica + mielite trasversa simultanea). Si tratta quindi di un caso di neuromielite ottica. Criteri diagnostici per NMO* Richiesti: - Neurite ottica - Mielite trasversa acuta* Di supporto (2 criteri su 3 richiesti): - Lesione del midollo estesa longitudinalmente che si estende su 3 o più segmenti vertebrali - Risonanza magnetica cerebrale normale o non conforme ai criteri per la sclerosi multipla- Sieropositività all'acquaporina-4- Aspetto simile a una nuvola talvolta osservato alla risonanza magnetica- Risultati del liquido cerebrospinale: pleocitosi, neutrofili ed eosinofili- La prossima indagine sarà IgG anti NMO (nel sangue > liquido cerebrospinale)- Miglior trattamento : Steroidi + Ig IV Degenerazione combinata subacuta del midollo spinale* Perdita di riflessi dovuta a una neuropatia periferica associata* Indizio diagnostico: segno di Babinski* Atrofia ottica e irritabilità osservate in casi avanzati* Risultati di laboratorio: globuli rossi macrocitici, bassa concentrazione sierica di B12, elevata omocisteina sierica* Migliore indagine: anticorpi anticellule antiparietali e test di Schilling* Trattamento: terapia con vitamina B12 (1000 pg somministrati per via intramuscolare a intervalli regolari) Neurosifilide* Coinvolgimento neurologico: pupilla di Argyll-Robertson, tabes dorsale, paresi generale, raramente una gomma o aortite.* Test diagnostico iniziale:- Puntura lombare per neurosifilide La FTA è sensibile al 100% nel CSFCSF La VDRL è sensibile solo al 50%* Trattamento: penicillina IV. Desensibilizzare se il paziente è allergico alla penicillina.
C.N.S.