Farmaco di scelta nel sovradosaggio da paracetamolo: marzo 2011
N-acetil cisteina
Protamina
BAL
Gel di idrossido di magnesio
Ris. R: N-acetil cisteina Nell’avvelenamento da paracetamolo, la deplezione del glutatione epatico e renale potenzia la tossicità mentre il trattamento con composti sulfidrilici come cisteamina, 1-metionina e N-acetil cisteina (NAC) è benefico Acetilcisteina/ N-acetilcisteina/ N-acetil -L-cisteina/NAC) Viene utilizzato principalmente come agente mucolitico e nella gestione del sovradosaggio di paracetamolo (paracetamolo). Altri usi includono il rifornimento di solfati in condizioni, come l'autismo, in cui la cisteina e i relativi amminoacidi solforati possono essere esauriti. L'acetilcisteina è un derivato della cisteina; un gruppo acetile è attaccato all'atomo di azoto. È usato come medicinale contro la tosse perché rompe i legami disolfuro nel muco e lo liquefa, facilitando la tosse. È anche questa azione di rottura dei legami disolfuro che la rende utile per fluidificare il muco anormalmente denso nei pazienti con fibrosi cistica. L'acetilcisteina per via endovenosa è indicata per il trattamento del sovradosaggio di paracetamolo (paracetamolo). Quando il paracetamolo viene assunto in grandi quantità, un metabolita minore chiamato N-acetil-p-benzochinone immina (NAPQI) si accumula all’interno del corpo. Normalmente è coniugato con glutatione, ma se assunto in eccesso, le riserve di glutatione dell'organismo non sono sufficienti per inattivare il tossico NAPQI. Questo metabolita è quindi libero di reagire con i principali enzimi epatici, danneggiando quindi gli epatociti. Ciò può portare a gravi danni al fegato e persino alla morte per insufficienza epatica fulminante. Per questa indicazione, l'acetilcisteina agisce aumentando le riserve di glutatione nell'organismo e, insieme al glutatione, si lega direttamente ai metaboliti tossici. Queste azioni servono a proteggere gli epatociti nel fegato dalla tossicità del NAPQI. Sebbene sia l'acetilcisteina IV che quella orale siano ugualmente efficaci per questa indicazione, la somministrazione orale è scarsamente tollerata perché sono necessarie dosi orali elevate a causa della bassa biodisponibilità orale, a causa del suo sapore e odore molto sgradevoli e a causa degli effetti avversi, in particolare nausea e vomito. L'acetilcisteina per via inalatoria è indicata per la terapia mucolitica ("sciogli-muco") come coadiuvante nelle condizioni respiratorie con produzione eccessiva e/o densa di muco.