Un uomo di 75 anni si presenta in unità chirurgica con un'anamnesi di 24 ore di dolore acuto alla lombalgia sinistra, che sembra peggiorare in modo intermittente e non si risolve con la semplice analgesia regolare. Soffre di una lieve demenza e non è in grado di ricordare i dettagli della sua storia medica passata. Il medico di guardia del secondo anno di fondazione sospetta che un calcolo urinario sia la causa del dolore di quest'uomo e individua negli appunti del paziente un vecchio resoconto patologico che mostra la presenza di cristalli birifrangenti negativamente in un aspirato di liquido sinolico. Quale delle seguenti sostanze probabilmente costituisce la maggior parte dei calcoli di quest'uomo?
Xantina
Acido urico
(Triplo) fosfato
Ossalato di calcio
La gotta è un disturbo del metabolismo delle purine esacerbato dalla disidratazione, che provoca iperuricemia e attacchi acuti ricorrenti di sinovite dovuti alla deposizione di cristalli di urato nelle (prevalentemente) grandi articolazioni del corpo. L'aspirazione del liquido articolare e l'esame sotto luce polarizzata mostrano cristalli negativamente birifrangenti, che sono caratteristici della condizione e suggeriti in questo individuo. L'iperuricemia predispone anche i soggetti ai calcoli di urato e ossalato di calcio. Il trattamento è lo stesso degli altri calcoli del tratto urinario, ma comprende anche l'allopurinolo e la modificazione della dieta per abbassare i livelli di acido urico nel siero. Data l'età di quest'uomo, è importante escludere altri differenziali importanti (come per qualsiasi paziente), in particolare la rottura di un AAA, che può presentarsi con sintomi simili e occasionalmente non viene rilevato in tali individui con un risultato catastrofico.
Kidney and ureter