Un uomo di 30 anni è stato indirizzato a un chirurgo perché aveva difficoltà crescenti a deglutire sia i solidi che i liquidi. L'esame obiettivo del paziente non è contributivo. Il paziente ingerisce una soluzione di bario, mentre la fluoroscopia continua (registrazione a raggi X) è mostrata di seguito. La manometria esofagea mostra un rilassamento incompleto dello sfintere esofageo inferiore in risposta alla deglutizione, un'elevata pressione esofagea inferiore a riposo e una peristalsi esofagea assente. Gli studi di manometria e deglutizione con bario supportano con maggior forza quale delle seguenti diagnosi?
Acalasia
Adenocarcinoma
Esofago di Barrett
Carcinoma spinocellulare
La diagnosi più probabile è acalasia. Questa condizione è un disturbo esofageo neurogeno che può verificarsi a qualsiasi età, ma spesso viene diagnosticato quando gli individui hanno un'età compresa tra 20 e 40 anni. Tipicamente, le difficoltà di deglutizione coinvolgono sia cibi solidi che liquidi. I risultati manometrici illustrati sono tipici; Si osserva una rastremazione acuta dello sfintere esofageo inferiore e un restringimento della giunzione gastroesofagea, producendo un aspetto a "becco di uccello" o "coda di topo". I tumori più grandi dell'esofago avrebbero maggiori probabilità di causare una massa o un'ulcerazione, che sarebbe visibile con la deglutizione del bario. Tumori molto piccoli e l'esofago di Barrett richiederebbero l'esofagogastroduodenoscopia con biopsia per la diagnosi ed è improbabile che causino disfagia.