Una donna di 52 anni viene sottoposta a resezione del sigma con anastomosi primaria per diveicolite ricorrente. Ritorna al pronto soccorso 10 giorni dopo con dolore al fianco sinistro e diminuzione della produzione di urina; l'esame di laboratorio è significativo per una conta dei globuli bianchi (WBC) di 20.000/mm3. Viene sottoposta a una TAC che dimostra una nuova idronefrosi sinistra, ma nessuna evidenza di un ascesso intraddominale. Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella gestione?
Pielogramma endovenoso
Antibiotici per via endovenosa e ripetere la TC entro 1 settimana
Somministrazione di blu di metilene per via endovenosa
Nessuna ulteriore gestione se l'analisi delle urine risulta negativa per l'ematuria
Il paziente deve essere sottoposto a pielogramma endovenoso per una sospetta lesione ureterale. Dopo gli interventi ginecologici, la chirurgia colorettale è la causa più comune di lesioni ureterali iatrogene. Durante l'intervento, la somministrazione endovenosa di blu di metilene o verde di indigocianina può facilitare l'identificazione di una lesione. Tuttavia, è comune un ritardo nella diagnosi e i pazienti possono presentare dolore al fianco, febbre e segni di sepsi, ileo o ridotta produzione di urina. La TC può dimostrare idronefrosi o una raccolta di liquidi (urinoma). La diagnosi e la gestione iniziali dovrebbero includere l'analisi delle urine, sebbene l'ematuria possa non essere sempre presente; tubo per nefrostomia percutanea o cateterizzazione ureterale retrograda; drenaggio percutaneo delle raccolte fluide; e identificazione della posizione della lesione ureterale. La gestione chirurgica dovrebbe essere ritardata se la diagnosi è tardiva (10-14 giorni) e la strategia operativa dipende dalla sede della lesione. L'imaging diagnostico come un pielogramma o una scansione di medicina nucleare può essere utile per identificare il sito della lesione.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia