Una donna di 65 anni con una storia di diabete mellito di tipo 2 negli ultimi 8 anni muore in ospedale. Non aveva nessun'altra storia medica significativa. Quale delle seguenti è la causa più probabile della sua morte?
Chetoacidosi diabetica
Infarto miocardico
Insufficienza renale
Colpo
Nonostante tutti i trattamenti ora disponibili, i risultati per i pazienti con diabete rimangono deludenti. Le complicanze a lungo termine del diabete continuano a causare morbilità e moalità significative (riquadri 21.31 e 21.32). L'eccesso di moalità nel diabete è causato principalmente dalla malattia dei grandi vasi sanguigni, in particolare dall'infarto del miocardio e dall'ictus. La malattia macrovascolare causa anche una sostanziale morbilità dovuta a infarto miocardico, ictus, angina, insufficienza cardiaca e claudicatio intermittente. Le alterazioni patologiche dell'aterosclerosi nei pazienti diabetici sono simili a quelle della popolazione non diabetica ma si manifestano più precocemente nella vita e sono più estese e gravi. Il diabete amplifica gli effetti degli altri maggiori fattori di rischio cardiovascolare: fumo, ipertensione e dislipidemia (Fig. 21.11). Inoltre, i pazienti con diabete di tipo 2 hanno maggiori probabilità di avere ulteriori fattori di rischio cardiovascolare, che co-segregano con la resistenza all’insulina nella sindrome metabolica (p. 805). La malattia dei piccoli vasi sanguigni è una complicanza specifica del diabete ed è chiamata microangiopatia diabetica. Contribuisce alla moalità attraverso l'insufficienza renale causata dalla nefropatia diabetica ed è responsabile di sostanziali morbilità e disabilità: ad esempio, cecità dovuta alla retinopatia diabetica, difficoltà a camminare, ulcerazione cronica dei piedi dovuta alla neuropatia periferica e disfunzione intestinale e vescicale dovuta alla neuropatia autonomica. . Il rischio di malattia microvascolare è correlato positivamente con la durata e il grado di iperglicemia sostenuta, qualunque sia la causa e a qualunque età si sviluppi. PRINCIPI DAVIDSONS E PRATICA DELLA MEDICINA 22a EDIZIONE PAGINA NO-826
Endocrinology