Una donna di 55 anni ha sviluppato ESRD a causa del diabete scarsamente controllato. Si sottoponeva a dialisi 2-3 volte a settimana. Le è stato consigliato il trapianto di rene che ha ricevuto da un donatore cadavere. È stata sottoposta a terapia immunosoppressiva con azatioprina, ciclosporina, metilprednisolone e globulina antitimocitaria. Due settimane dopo l'intervento, il paziente è stato dimesso in terapia farmacologica. 2 settimane dopo si è presentata al pronto soccorso lamentando una diminuzione della produzione di urina. All'esame, la sua pressione arteriosa era pari a 160/95 mm hg. La regione dell'innesto è allargata ed è tenera al tatto. Le indagini di laboratorio hanno rivelato una creatinina sierica di 4 mg/dl. La sua diagnosi differenziale include il rigetto del trapianto e la tossicità dei farmaci. Quale farmaco potrebbe essere ritenuto responsabile dello scenario clinico sopra descritto?
Azatioprina
Ciclosporina
Metilprednisolone
ATG
Ciclosporina: agente immunosoppressore con efficacia nel trattamento del trapianto di organi umani della malattia del trapianto contro l'ospite (GVH) dopo il trattamento del trapianto di cellule staminali emopoietiche di malattie autoimmuni selezionate. La ciclosporina agisce precocemente nella differenziazione delle cellule T indotta dal recettore dell'antigene e ne blocca l'attivazione. La ciclosporina si lega alla ciclofilina (immunofiline). Le tossicità sono numerose e comprendono nefrotossicità, ipertensione, iperglicemia, disfunzione epatica, iperkaliemia, stato mentale alterato, convulsioni, irsutismo. Usi della ciclosporina: trapianto cadaverico di rene, pancreas e fegato e utile nel trapianto cardiaco. Con metotrexato: regime profilattico per prevenire la malattia da GVH dopo trapianto allogenico di cellule staminali. Patologie autoimmuni Uveite, arite reumatoide, psoriasi, asma.
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