Il trattamento di scelta per l'avvelenamento da oppioidi è?
Naltrocene orale
Nalxone IV
Diazepam orale
Buprenorfina orale
Ris. è "b", cioè Naloxone IV Trattamento dell'avvelenamento da morfina o eroinao Il trattamento può essere suddiviso in: -A. Trattamento della tossicità (sovradosaggio)o Il sovradosaggio è un'emergenza medica e viene trattato con antagonisti degli oppioidi per invertire le complicanze (depressione respiratoria) antagonizzando l'azione sui recettori degli oppioidi. Il naloxone per via endovenosa è l'antagonista di scelta per l'avvelenamento da morfina (eroina). Il naltrexone orale viene utilizzato per la terapia di mantenimento, una volta che l'avvelenamento acuto è stato trattato con naloxone ev. Il nalmefene per via endovenosa è un altro antagonista specifico.B. Trattamento della dipendenzao Il trattamento della dipendenza comprende l'astinenza e la disintossicazione sotto controllo medico, seguite da una terapia di mantenimento. (a) Disintossicazioneo Il processo di disintossicazione comprende l'improvvisa sospensione degli oppioidi seguita dalla gestione dei sintomi di astinenza emergenti, ovvero il trattamento della sindrome da astinenza. La disintossicazione può essere effettuata in uno dei seguenti modi:1. Sostituzione dell'agonismo degli oppioidi a lunga durata d'azione: il metadone è il trattamento di scelta. A causa della sua attività agonistica sui recettori degli oppioidi sopprime i sintomi di astinenza. L-alfa-acetil-metadolo/levometil (LAAM) è l’altro agonista degli oppioidi utilizzato a questo scopo. Tuttavia non è più in uso perché alcuni pazienti hanno sviluppato intervalli QT prolungati (torsades de points).2. Sostituzione dell'agonista parziale: la buprenorfina può essere utilizzata al posto del metadone a causa della sua attività agonista parziale sui recettori degli oppioidi.3. Sostituzione con agonisti a2: la clonidina agisce come agente simpaticolitico grazie alla sua azione agonistica sui recettori centrali presinaptici a2 che riducono l'attività nor-adrenergica. Pertanto, la clonidina riduce i sintomi di astinenza adrenergica. La lofexidina, un altro agonista a2, è un'alternativa alla clonidina.4. Clonidina più naltrexone: – Una disintossicazione più rapida può verificarsi quando la clonidina viene utilizzata insieme al naltrexone. Il naltrexone, quando somministrato a pazienti dipendenti da oppioidi, provoca sintomi di astinenza a causa della sua azione antagonista. Questi possono essere trattati con clonidina. L'aggiunta di benzodiazepina ad azione breve (lorazepam o oxazepam) e FANS aiuterà ad alleviare i sintomi di astinenza non coperti dalla clonidina. Va tenuto presente che il naltrexone non deve essere usato da solo per la disintossicazione (per trattare i sintomi di astinenza) poiché accelera o peggiora la sindrome da astinenza.5. Altri farmaci:- Destropropossifene, difenossilato (b) Terapia di mantenimentoo Una volta terminata la fase di disintossicazione (ovvero, i sintomi di astinenza sono stati gestiti), il paziente viene mantenuto con uno qualsiasi dei seguenti farmaci per prevenire la ricaduta riducendo il desiderio e prevenendo il "calcio" o " euforia' prodotta dagli oppioidi (morfina o eroina). I farmaci utilizzati sono:-1. Metadone: riduce il desiderio e l'euforia da morfina o eroina perché i loro recettori oppioidi sono già occupati. LAAM e buprenorfina: riducono allo stesso modo il desiderio.3. Antagonisti degli oppioidi (naltrexone): il naltrexone può essere utilizzato per via orale per coadiuvare la riabilitazione di ex tossicodipendenti da oppioidi che sono completamente in astinenza (altrimenti induce una sindrome da astinenza acuta). Il naltrexone previene le ricadute scoraggiando il comportamento di ricerca di sostanze - Se un paziente, che è in terapia di mantenimento con naltrexone, assume un oppioide, non si verifica alcun "calcio" o "euforia" poiché i recettori degli oppioidi sono già bloccati. Il naltrexone può essere utilizzato con la clonidina come nella disintossicazione.
Forensic Toxicology - Concepts, Statutes, Evidence, and Techniques