Un giovane paziente presenta un gonfiore dolente sulla linea mediana del collo che si verifica dopo un attacco di mal di gola. La diagnosi è -
Tiroidite acuta
Cisti tireoglossa
Tiroidite sub acuta
Gozzo tossico
La diagnosi in questo caso è tiroidite subacuta. I sintomi sono più gravi nella tiroidite acuta con complicanze e la tiroidite acuta è più comune nei bambini.
Basta dare un'occhiata alla tiroidite acuta.
• La tiroidite acuta è rara ed è dovuta a un'infezione suppurativa della tiroide.
• Più comune nei bambini e spesso è preceduta da un'infezione del tratto respiratorio superiore o da un'otite media.
Eziologia
La ghiandola tiroidea è intrinsecamente resistente alle infezioni grazie al suo ampio apporto sanguigno e linfatico, all’alto contenuto di ioduro e alla capsula fibrosa.
Gli agenti infettivi possono seminare la tiroide
1. Per via ematogena o linfatica
2. Attraverso la diffusione diretta da fistole persistenti del seno piriforme o cisti del dotto tireoglosso
3. A seguito di un trauma penetrante
4. A causa dell'immunosoppressione
• Streptococco e anaerobi rappresentano circa il 70% dei casi.
• Nei bambini e nei giovani adulti, la causa della MC è la presenza di un seno piriforme (residuo della quarta sacca branchiale che collega l'orofaringe alla tiroide), tali seni sono prevalentemente sul lato sinistro.
• Il gozzo di lunga data e la degenerazione dei tumori maligni della tiroide sono fattori di rischio negli anziani.
Caratteristiche cliniche
• Dolore alla tiroide, spesso riferito alla gola o alle orecchie, e gozzo piccolo e dolente.
• Febbre, disfagia ed eritema sulla tiroide.
• Sintomi sistemici di una malattia febbrile e linfoadenopatia.
• Possono verificarsi anche complicazioni quali sepsi sistemica, rottura tracheale o esofagea, trombosi della vena giugulare, condrite laringea e pericondrite o paralisi del tronco simpatico.
Diagnosi
• La VES e la conta leucocitaria sono generalmente aumentate, ma la funzione tiroidea è normale.
• La biopsia dell'FNA mostra un'infiltrazione di leucociti polimorfonucleati.
• La coltura del campione può identificare l'organismo.
• La fistola persistente del seno piriforme deve essere sospettata nei bambini con tiroidite acuta ricorrente. Una deglutizione baritata evidenzia il tratto anomalo con una sensibilità dell'80%.
Trattamento
• Antibiotici parenterali e drenaggio degli ascessi.
• I pazienti con fistole del seno piriforme richiedono la resezione completa del tratto del seno, compresa l'area della tiroide dove termina il tratto, per prevenire recidive.