Il fattore prognostico più importante in un caso di carcinoma del pene è-
<2cm
Metastasi LN
Tessuto connettivo coinvolto
Metastasi
Ris. è Metastasi A LN o Il fattore prognostico e correlato al trattamento più importante nel carcinoma penieno è la presenza e il grado di malattia linfonodale. Smith s Urology scrive: "La sopravvivenza nel carcinoma del pene è correlata alla presenza o all'assenza di malattia linfonodale. I tassi di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con malattia linfonodale negativa variano dal 65% al ​​90%. Per i pazienti con linfonodi inguinali positivi, questo tasso diminuisce al 30-50% e con linfonodi iliaci positivi diminuisce a meno del 20%. In presenza di metastasi ai tessuti molli o alle ossa non sono stati segnalati sopravvissuti a 5 anni". o I fattori prognostici più sfavorevoli sembrano essere l'invasione ipovascolare e l'alto grado istologico. o L'indicatore prognostico non è la dimensione del tumore ma l'invasione della lesione nei corpora o negli strati fasciali sovrastanti. o Lo stato linfonodale è il più importante indicatore prognostico della malattia. Ecco la stadiazione TNM del cancro del pene. Stadio Descrizione Tumore primario (T) Tx Non può essere valutato T0 Nessuna evidenza di tumore primario Tis Carcinoma in situ T1 Invasione corporale T2 Invasione subepiteliale T3 Invasione uretrale o prostatica T4 Invasione di altre strutture adiacenti Linfonodi regionali (N) Nx Non valutabile N0 Nessuno N1 Super unico? linfonodo inguinale ciaiale N2 Linfonodi inguinali superficiali multipli o bilaterali N3 Linfonodi inguinali o pelvici profondi unilaterali o bilaterali Metastasi a distanza (M) Mx Non può essere valutato M0 Nessuno Ml Metastasi a distanza o Informazioni su Ca Pene Il tipo istologico più comune è la cellula quadrata Ca ( 98%) L'eritroplasia di Queret è una condizione precancerosa. È la forma in situ di Ca Penis. Lesioni precancerose del Ca Pene Corno cutaneo del pene Balanite xerotica obliterante Leucoplachia virale (papillomavirus umano) Lesione dermatologica Condiloma acuminato (anche k/a verruche genitali) # Papulori bowenoidi o L'unico fattore eziologico più comunemente associato al carcinoma del pene è la scarsa salute. o Caratteristiche cliniche Età - Il Ca penieno si verifica più comunemente nella sesta decade di vita, ma la sua presentazione nel gruppo di età più giovane non è rara ("il 40% dei pazienti ha meno di 40 anni" - Bailey) Il disturbo più comune alla presentazione è la lesione stessa Dolore è raro Il sito di coinvolgimento più comune (% da Campbell's 8/e, p 2953) * Gian - ~ 48% * Prepuzio - ~ 21% * Sia Gian che prepuzio - 9% * Solco coronale - ~ 6% * Albero - ~. 2% Coinvolgimento linfonodale Più del 50% dei pazienti presenta linfonodi inguinali ingrossati (ma la metà di questi sono ingrossamenti reattivi d/t sepsi). La presenza e l'entità delle metastasi nella regione inguinale è il fattore prognostico più importante per la sopravvivenza nei pazienti con Ca Penis. Le metastasi a distanza sono rare o La diagnosi viene effettuata mediante biopsia della lesione. Gestione del pene Ca Una piccola lesione non invasiva può essere t/t con * Crema al fluorouracile * Laser Nd: YAG * Radioterapia - Tale t/t preserva il pene, ma è obbligatorio un follow-up ravvicinato Carcinomi penieni invasivi L'obiettivo del t/t nel pene invasivo nei carcinomi è l'escissione completa con margini adeguati a) Per lesioni che coinvolgono il prepuzio * La semplice circoncisione è efficace. b) Per lesione del glande o dell'asta distale * Penectomia parziale con un margine di 2 cm (è possibile eseguire resezioni chirurgiche meno aggressive come la chirurgia micrografica di Mohs e escissioni locali finalizzate alla preservazione del pene). c) Per lesioni che coinvolgono l'asta prossimale o quando sono parziali la penectomia determina un moncone del pene di lunghezza insufficiente per la funzione sessuale o per dirigere il flusso urinario * Penectomia totale con uretrostomia perineale Linfonodi inguinali I linfonodi inguinali palpabili devono essere trattati con antibiotici per 6 settimane dopo la lesione primaria per eliminare l'infezione (questo serve per curare la linfoadenopatia reattiva d/t sepsi). L'adenopatia persistente conseguente all'antibiotico t/t è considerata una malattia metastatica e viene eseguita la dissezione bilaterale del nodo ileoinguinale.