Un maschio di 50 anni presenta c/o facile affaticabilità, dispnea e gonfiore al collo. All'esame, dimostra il seguente segno. Qual è l'appropriato di questa condizione?
Approccio chirurgico transtoracico
Ablazione con iodio radioattivo
Approccio chirurgico transcervicale
Levotiroxina per sopprimere il TSH
Gozzo retrosternale (substernale/mediastinico/intratoracico) * Se > 50% del tessuto tiroideo si trova al di sotto dell'apertura della gabbia toracica.* La maggior parte dei pazienti è asintomatica* Diagnosi incidentale tramite indagini radiologiche Segni e sintomi - Sintomo MC - Dispnea (dovuta alla compressione del trachea), durante la notte- Disfagia (dovuta alla compressione dell'esofago)- Raucedine della voce (dovuta alla compressione del nervo laringeo ricorrente)- Vene dilatate sulla parete toracica anteriore.- Segno PEMBEON - positivo* Se l'arto superiore bilaterale è sollevato sopra la fronte, il viso gonfiore e congestione facciale osservati Trattamento - Tiroidectomia mediante incisione cervicale La tiroidectomia è indicata per il gozzo retrosternale nei pazienti con sintomi clinici (stridore o disfagia) e/o evidenza radiologica di significativo restringimento tracheale, compressione esofagea o sindrome SVC. - Radioisotopi utilizzati* T1/2 di I 123 - 13 ore (vita breve) - così utilizzati per scopi diagnostici (RAI SCAN)* T1/2 di I 131 - 8 giorni (emivita più lunga) - così utilizzati per scopi terapeutici (ABLAZIONE RAI). Ablazione con iodio radioattivo - I131 emette raggi beta (90%) e raggi gamma (10%) - I raggi beta sono responsabili degli effetti terapeutici (ablazione) - Profondità di penetrazione dei raggi beta - 0,5 mm (abla solo la tiroide, anche le paratiroidi) sono sicuri)- I raggi gamma sono responsabili degli effetti collaterali- I raggi gamma vengono utilizzati negli studi sui traccianti - La sonda gamma può essere utilizzata per identificare l'area che emette raggi gamma. Quindi, utile nella scansione con iodio radioattivo - Controindicazione assoluta all'ablazione con radioiodio (perché vengono emessi raggi gamma)* Gravidanza* Allattamento
General Surgery