Quale delle seguenti condizioni provoca la tossicità della Digossina?
Ipokaliemia
Iperkaliemia
Ipernatriemia
Iperfosfatemia
Rif: KD Tripathi, 7a ed. pag. 496* La digitale aumenta la forza di contrazione cardiaca con un'azione diretta indipendente dall'innervazione. Si lega selettivamente alla superficie extracellulare della Na+K+ ATPasi associata alla membrana delle fibre miocardiche e inibisce questo enzima.* L'inibizione di questa pompa cationica determina un progressivo accumulo di Na+ a livello intracellulare. Phis provoca indirettamente l'accumulo di Ca2+ intracellulare invertendo la direzione del canale dello scambiatore Na-Ca+, che provoca un'azione ionotropica.* Nota: in una situazione normale, lo scambiatore Na-Ca+ pompa Ca+- in scambio di Na+. Ma dopo l'azione bloccante della Digossina, la direzione del canale scambiatore viene invertita causando il pompaggio di Na+ in scambio con Ca+ dall'esterno.# Questo Ca+ accumulato agisce intracellulare sul reticolo sarcoplasmatico e provoca il rilascio di più calcio - Azione ionotropica* Una maggiore concentrazione sierica di potassio inibisce la digitale legandosi alla Na-K+ATPasi. Pertanto, l'iperkaliemia può ridurre la tossicità della digitale e l'ipokaliemia può causare tossicità della digitale.* Nota: l'ipokaliemia e l'ipercalcemia precipitano la tossicità della digossina.* Azione:# La digitale aumenta la forza di contrazione e diminuisce la frequenza cardiaca a causa della sua azione vagomimetica# Diminuisce anche l'AV conduzione, quindi controindicazione nella sindrome di WPW.# Causa diuresi nei pazienti con CHF# Causa diminuzione della resistenza periferica nei pazienti con CHF (a causa della sospensione dell'iperattività simpatica riflessa)1. Inibizione della pompa ATPasi NA+/K da parte della digitale2. Aumento della concentrazione di NA+ all'interno della cellula3. Aumento dello scambio di Na+ con Ca++4. Aumento del Ca++5 intracellulare. Aumento dell'afflusso di Ca++ dal reticolo sarcoplasmatico6. Aumento della contrattilità del muscolo cardiaco
C.V.S