Durante il mese di dicembre, un paziente di mezza età con pelle cronicamente secca sviluppa lesioni diffuse a forma di moneta, che iniziano come chiazze pruriginose di vescicole e papule, successivamente trasudano siero e crosta. Questi sono più numerosi sulle superfici estensori delle estremità e sui glutei. Dice che alcune lesioni sembrano guarire e poi riapparire negli stessi siti. Diagnosi più probabile?
Dermatite nummulare
Pomfolice
Psoriasi
Dermatite seborroica
Molto probabilmente il paziente soffre di dermatite nummulare, ovvero un'infiammazione cronica della pelle, la cui eziologia è ancora sconosciuta. La presentazione illustrata nella domanda è tipica. Questa condizione dovrebbe essere inclusa nella diagnosi differenziale ogni volta che i termini "a forma di moneta" o "discoide" vengono utilizzati per descrivere le lesioni cutanee di un paziente in una domanda. Microscopicamente, la caratteristica dominante è una spongiosi localizzata (corrispondente all'edema) dell'epidermide, che può anche contenere minuscoli fori pieni di liquido che corrispondono alle minuscole vescicole osservate clinicamente nelle lesioni precoci. Il trattamento di questi pazienti è problematico e sono stati raccomandati numerosi regimi che coinvolgono coicosteroidi o antibiotici, ciascuno dei quali sembra funzionare con alcuni ma non con tutti i pazienti. Pompholyx produce vescicole pruriginose profonde sui palmi delle mani, sulle dita e sulle piante dei piedi. La psoriasi può produrre lesioni a forma di moneta, ma sono ricoperte da scaglie argentate. La dermatite seborroica produce ipercheratosi sul cuoio capelluto e sul viso e ricoperti di squame untuose. La dermatite da stasi può produrre scolorimento e ulcerazione della parte inferiore delle gambe vicino alle caviglie. cause: è noto che molti sensibilizzanti o irritanti da contatto causano dermatite da contatto sovrapposta alla dermatite nummulare. Gli studi hanno indicato come probabili colpevoli il nichel, il cobalto, il cromato e i profumi. Anche la xerosi o la disidratazione della pelle è una causa probabile. Anche l'infezione da batteri Staphylococcus aureus o Candida albicans può svolgere un ruolo. Trattamento: una delle chiavi del trattamento e della prevenzione consiste nel mantenere la pelle idratata. Lozioni, creme e oli da bagno possono aiutare a prevenire un'epidemia. Se la condizione si aggrava, un trattamento comune prevede l’applicazione di coicosteroidi topici. Gli antistaminici orali possono aiutare a ridurre il prurito. Evitare le sostanze irritanti è una strategia comune. I casi più gravi a volte rispondono al trattamento con luce ultravioletta. Se la condizione si verifica solo durante i mesi invernali senza sole, l’integrazione di vitamina D potrebbe essere un trattamento efficace. Rif. Harrison 20a edizione pag 1234
Skin lesions and disorders of pigmentation