Un bambino di 1 anno presenta 10-12 episodi di feci acquose al giorno negli ultimi 9 giorni. Oltre all’integrazione di zinco, cos’altro si dovrebbe prescrivere al bambino?
ORS con antibiotici
Solo ORS
ORS con dieta a basso contenuto di lattosio
ORS con dieta a basso contenuto di lattosio e probiotici
Ris. B. Solo ORS (Rif: Ghai 8/e p293-294. 296) Il bambino soffre di diarrea acuta e il trattamento comprende terapia di reidratazione orale, integrazione di zinco e allattamento al seno continuato. Per la gestione della diarrea persistente è necessaria una dieta a basso contenuto di lattosio. Gli antibiotici sono necessari nella gestione della dissenteria, cioè del sangue nelle feci. "L'uso routinario dei probiotici nella diarrea acuta non è raccomandato. Era raccomandato fino all'edizione precedente del libro, ma i dati più recenti non mostrano alcun vantaggio aggiuntivo dei probiotici nei bambini." -- Ghai 8/e p296Gestione della diarrea acutaLa pietra angolare della gestione della diarrea acuta è la reidratazione utilizzando soluzioni di reidratazione orale (ORS).Principi di gestione della diarrea acutaCorrezione di disidratazione, elettroliti e ipoglicemiaQValutazione delle infezioni mediante indagini appropriate e loro gestioneQTerapia nutrizionaleQBase fisiologica per la terapia di reidratazione oraleIn Nella maggior parte dei casi di diarrea acuta, il sodio e il cloruro vengono secreti attivamente dalla mucosa intestinale a causa della disfunzione indotta da agenti patogeni di diverse pompe di assorbimento attive. Tuttavia, la pompa del sodio glucosio-dipendente rimane intatta e funzionante trasportando una molecola di glucosio e trascinando con sé una molecola di sodio e uno di acqua attraverso la mucosa intestinale con conseguente ripristino delle perdite di sodio e acqua. L'assorbimento di sodio e acqua dipendente dal glucosio è il principio alla base della sostituzione di glucosio e sodio in un rapporto molare 1:1 nella soluzione di reidratazione orale dell'OMS (ORS)Q.Uso di bassa osmolarità ORS provoca riduzione della produzione di feci, diminuzione del vomito e diminuzione dell'uso di liquidi non programmati per il consumo quotidiano senza aumentare il rischio di iponatriemia. Per questo motivo, la raccomandazione per l'uso di standard OMS ORS (aventi osmolarità di 311 mmol/I) è stato modificato in bassa osmolarità WHO ORS (con osmolalità di 245 mmoI/l)QLiquidi disponibili a domicilio per la diarrea acutaFluidi che contengono sale (preferibile)* Soluzione di reidratazione orale* Bevande salate (ad es. Acqua di riso salata o bevanda allo yogurt salata)* Zuppa di verdure o di pollo con saleLiquidi che non contengono sale (accettabili)* Acqua semplice, acqua in cui è stato cotto un cereale (ad es. acqua di riso non salata), zuppa non salata, bevande allo yogurt senza sale, acqua di cocco verde, tè leggero non zuccherato, succo di frutta fresca non zuccherato Liquidi non idonei disponibili a domicilio* Bevande gassate commerciali, succhi di frutta commerciali, tè zuccherato Integrazione di zinco È utile per ridurre la gravità e la durata della diarrea e anche il rischio di diarrea persistente Q. Si consiglia di integrare lo zinco come formulazione di solfato, acetato o gluconato, alla dose di 20 mg di zinco elementare al giorno per bambini di età superiore a 6 mesi per un periodo di 14 giorniQ.Composizione dei costituenti ORS raccomandati dall'OMSg/IOsmole o ionmmol/ISodio cloruro2,6Sodio75QGlucosio anidro13,5Cloro65Cloruro di potassio1. 5Glucosio anidro75Citrato trisodico diidrato2,9Potassio20Q Citrato10Osmolanza totale 245Q Soluzione ORS standardSoluzione ORS osmolare bassaGlucosio11175Sodio9075Cloruro8065Potassio2020Citrato1010Osmolarità totale311Q245Q
Fluid and Electrolyte Treatment of Specific Disorders