Il miglior trattamento per l'enuresi è __________
Ossibutinina
Desmopressina
Allarme letto
Imipramina
Enuresi Definita come evacuazione normale e completa della vescica nel luogo e nel momento sbagliati, almeno due volte al mese dopo i 5 anni di età. Oltre l’85% dei bambini raggiunge il controllo completo diurno e notturno entro i 5 anni di età. L'enuresi è primaria quando il bambino non è mai stato asciutto e secondaria quando l'enuresi continua dopo un periodo minimo di sei mesi di secchezza notturna. Si dice che sia monosintomatica se non è accompagnata da alcuna infezione delle basse vie urinarie e notturna se si manifesta durante il sonno. Deve essere differenziata dall'incontinenza continua o intermittente o dal gocciolamento. Nell'enuresi il letto è solitamente bagnato fradicio, rispetto all'incontinenza in cui si verifica perdita di urina senza il normale svuotamento della vescica. EZIOLOGIA: - 1. La causa più probabile è il ritardo nella maturazione. 2. Gli episodi che producono ansia durante il 2°-5° anno, periodo in cui si sviluppa il controllo notturno della vescica, sono associati ad un aumento del rischio di enuresi. 3. Mancanza di ritmo circadiano dell'ADH o ridotta risposta dei reni all'ADH. 4. L'enuresi secondaria può essere accelerata da una condizione stressante acuta o da un'esperienza traumatica. L’irritabilità della vescica dovuta a un’infezione del tratto urinario o a una grave stitichezza con l’intero retto che preme sulla vescica può causare enuresi. 5. Altre cause sono condizioni che causano poliuria, spina bifida, uretere ectopico, risatine e incontinenza da stress. Trattamento: consigli generali forniti a tutti i bambini enurettici, ma il trattamento attivo non deve iniziare prima dei 6 anni di età. Le bevande contenenti caffeina come tè, caffè e bibite dovrebbero essere evitate la sera. Si raccomanda un'adeguata assunzione di liquidi durante il giorno, pari al 40% al mattino, al 40% al pomeriggio e al 20% alla sera. La prima linea di trattamento è solitamente non farmacologica e comprende la terapia motivazionale e l'uso di dispositivi di allarme. Terapia motivazionale:- Riuscito a curare l'enuresi fino al 25%. Il bambino viene rassicurato e fornito supporto emotivo. Viene fatto ogni tentativo per rimuovere ogni senso di colpa. Il bambino è incoraggiato ad assumersi responsabilità attive, tra cui tenere un diario notturno asciutto, urinare prima di andare a letto e cambiare vestiti e biancheria da letto bagnati. Le notti secche dovrebbero essere elogiate. Le punizioni e la risposta parenterale rabbiosa dovrebbero essere evitate. Il bambino è incoraggiato sia a urinare abbastanza frequentemente per evitare l'urgenza e l'incontinenza diurna, sia ad avere movimenti intestinali giornalieri. Terapia dell'allarme: prevede l'uso di un dispositivo per suscitare una risposta condizionata di risveglio alla sensazione di vescica piena. Da utilizzare preferibilmente dopo i sette anni. Successo in due terzi dei casi senza molte recidive. Il dispositivo di allarme è costituito da un piccolo sensore attaccato alla biancheria intima del bambino o a un tappetino sotto il lenzuolo e da un allarme attaccato al collare del bambino o al capezzale. Quando il bambino comincia a bagnare, i sensori si attivano facendo suonare l'allarme. Farmacoterapia: utilizzata se l'enuresi persiste nonostante la terapia d'allarme, le abitudini minzionali regolari, l'esclusione o il trattamento della stitichezza, l'esclusione dell'urina residua post minzionale. L'imipramina agisce attivando il meccanismo del sonno di eccitazione. Fornisce una risposta iniziale soddisfacente alla dose di 1-2,5 mg/kg/giorno. Tasso di recidiva osservato dopo l'interruzione della terapia. L’aritmia cardiaca è un effetto avverso grave. I farmaci anticolinergici riducono le contrazioni non inibite della vescica e sono utili nei bambini che presentano una significativa incontinenza da urgenza diurna oltre all'enuresi notturna. La dose abituale è 5 mg per l'ossibutinina, 2 mg per la tolterodina. La desmopressina agisce riducendo il volume delle urine. Riferimento: GHAI Essential pediatrics, 8a edizione
Growth and development