Un uomo di 29 anni ha sviluppato un marcato dolore articolare iniziato 12 giorni dopo aver ricevuto l’iniezione di antiveleno di serpente. All'esame obiettivo si nota un dolore articolare diffuso durante il movimento. Le feci sono negative per il sangue occulto. Gli studi di laboratorio mostrano un livello di creatinina sierica di 4,4 mg/dl e un livello di azoto ureico di 42 mg/dl. L'esame microscopico di un campione bioptico renale mostra una necrosi fibrinoide focale della piccola media vascolare arteriosa e arteriolare e di microtrombi intravascolari. In queste aree di necrosi si osservano neutrofili sparsi. Quale dei seguenti risultati di laboratorio nel sangue è più probabilmente presente in questo paziente?
Linfocitosi CD4+
Ipocomplementemia
Aumento delle IgE
Neutropenia
Nella reazione localizzata del complesso immunitario (reazione di Arthus) nel sito di iniezione, possono verificarsi attivazione e deplezione del complemento C3. La reazione qui descritta è la malattia da siero in risposta alla proteina estranea iniettata e ha prodotto una deposizione più diffusa del complesso antigene-anticorpo, in particolare nei reni. I linfociti CD4+ partecipano a varie reazioni immunitarie mediate da anticorpi e cellule, ma il loro numero nel sangue periferico non cambia in modo apprezzabile. La concentrazione di IgE è aumentata negli individui con atopia e potenziale ipersensibilità di tipo I. Sebbene in questo caso i neutrofili vengano reclutati localmente per la reazione infiammatoria, non vengono esauriti a livello sistemico e possono aumentare nella circolazione. La trombocitopenia potrebbe essere osservata con una microangiopatia trombotica come la porpora trombotica trombocitopenica, ma non tipicamente in una reazione di Arthus.
Immunity