Una signora diabetica di 66 anni lamenta dolore al palmo della mano destra alla base dell'anulare, che viene tenuto in flessione. L'estensione è dolorosa, produce un clic udibile e spesso richiede l'assistenza dell'altra mano. Qual è il trattamento di prima linea della condizione?
Steccatura per 6 settimane
Intervento chirurgico in anestesia locale
Iniezione di coicosteroidi
FANS orali
Questo è un caso di dito a scatto, che è più comune nella sesta decade, nelle donne, nelle persone con diabete e nella mano dominante. Il dito a scatto è causato dall'infiammazione e dalla costrizione della guaina retinacolare attraverso la quale scorrono i tendini flessori mentre passano dal palmo della mano al dito. Ciò provoca l'irritazione del tendine, che a volte porta alla formazione di un nodulo, che colpisce la puleggia, causando dolore e limitando il movimento. Trattamento: l'iniezione di coicosteroidi nella guaina del tendine è solitamente il trattamento di prima linea. Fino al 57% dei casi si risolve con una iniezione e l'86% con due. Chirurgia: solitamente indicata se due iniezioni di coicosteroidi sei settimane fa non hanno avuto successo o se il dito è irreversibilmente bloccato in flessione. L'intervento chirurgico per rilasciare la puleggia viene eseguito in giornata attraverso un'incisione palmare in anestesia locale. I tassi di guarigione si avvicinano al 100%. Lo splintaggio per sei settimane può ridurre l'infiammazione. Questa è un'opzione per coloro che desiderano evitare iniezioni o interventi chirurgici. L'attivazione congenita di solito si presenta nel primo anno di vita. Il dito è bloccato in flessione o estensione. Le iniezioni di steroidi non hanno alcun ruolo nella gestione; rivolgersi invece a un chirurgo della mano. Rif: Benson L, Ptaszek A. Iniezione rispetto alla chirurgia nel trattamento del dito a scatto. J Hand Surg Am1997;22:138-44; Patel MR, Bassini L. Dita e pollice a grilletto: quando steccare, iniettare o operare. J Hand Surg Am1992;17:110-3; Dito a scatto per adulti; BMJ 2012;345:e5743.