Ti viene chiesto di valutare un bambino nato per via vaginale 3 ore prima da una madre la cui unica complicanza della gravidanza era il diabete gestazionale insulino-dipendente scarsamente controllato. Il personale infermieristico ha notato che il bambino respirava in modo anomalo. All'esame, si scopre che il bambino è cianotico, ha una respirazione irregolare e affannosa e ha una diminuzione dei suoni respiratori sul lato destro. Noti anche una diminuzione del tono nel braccio destro. Fornisci ossigeno e ordini una radiografia del torace portatile, il che è normale. Quale dei seguenti studi ha maggiori probabilità di confermare la tua diagnosi?
Lavaggio nasale per coltura virale
Broncoscopia a fibre ottiche
TC del torace
Ecografia del torace
I bambini nati da madri con diabete gestazionale corrono il rischio di essere grandi per la loro età gestazionale e quindi ad aumentato rischio di lesioni dei nervi periferici come Erb-Duchenne e paralisi del nervo frenico. Un'ecografia o una fluoroscopia del torace rivelerebbero un movimento diaframmatico asimmetrico ad altalena. Mentre una radiografia del torace può essere normale come in questo caso, si può osservare un emidiaframma sollevato. Con una radiografia del torace negativa, una TC del torace non sarebbe utile a questo punto. La broncoscopia aiuterebbe a delineare anomalie delle vie aeree e corpi estranei, ma non identificherebbe la paralisi del nervo frenico.
Respiratory System