Un adulto presentava emetemesi e dolore addominale superiore. L'endoscopia ha rivelato una crescita nell'antro pilorico dello stomaco. La TC ha mostrato una crescita che coinvolgeva l'antro pilorico senza infiltrazione o invasione delle strutture circostanti e nessuna evidenza di metastasi a distanza. Alla laparotomia è stato osservato che la crescita neoplastica coinvolgeva la parete posteriore dello stomaco e il pancreas estendendosi per 6 cm fino alla coda del pancreas. Quale sarà la gestione chirurgica più appropriata:
Chiusura dell'addome
Antrectomia e vagotomia
Gastrectomia Paiale + Pancreatectomia distale
Gastrectomia Paiale + Pancreatectomia distale + splenectomia
La risposta è C (gastrectomia Paial + pancreatectomia distale) La gastrectomia Paial con pancreatectomia distale dovrebbe essere adeguata per gestire questo tumore gastrico distale con invasione diretta nel pancreas distale. I tumori del terzo distale/antro dello stomaco richiedono una gastrectomia subtotale (gastrectomia Paial). Il pancreas distale deve essere rimosso poiché vi è un'invasione diretta del pancreas distale. La splenectomia non è indicata poiché il tumore non invade direttamente la milza ed è improbabile il coinvolgimento dei linfonodi ilari splenici poiché il tumore è localizzato nel terzo distale dello stomaco (e non in quello prossimale). Questo paziente viene gestito al meglio mediante gastrectomia subtotale + linfoadenectomia + pancreasectomia distale. Linee guida per la gestione del carcinoma gastrico La resezione chirurgica rimane il cardine del trattamento del cancro gastrico sia a scopo curativo che palliativo. L'entità della resezione gastrica dipende dalla sede del tumore nello stomaco. I tumori del terzo distale o dell'antro dello stomaco richiedono una gastrectomia subtotale (gastrectomia paiale), mentre i tumori del terzo medio o prossimale dello stomaco richiedono una gastrectomia totale Terzo distale/Antrurn Cancro gastrico Terzo medio/Prossimale Cancro gastrico Gastrectomia subtotale Gastrectomia totale L'entità Il numero di resezioni delle strutture adiacenti (pancreas, milza, ecc.) dipende dalla posizione del tumore primario e dall'invasione locale. Resezione pancreatica Il pancreas distale non deve essere rimosso ogni anno da una resezione per un cancro dei due terzi distali dello stomaco (a meno che non vi sia invasione diretta) Il pancreas distale deve essere rimosso solo in caso di invasione diretta e ancora una possibilità di una procedura curativa in pazienti con carcinoma dello stomaco prossimale Resezione splenica La splenectomia non è indicata a meno che il tumore non invada direttamente la milza o coinvolga la linfa ilare splenica nodi. La resezione della milza e dei linfonodi ilari splenici può essere presa in considerazione nei pazienti con tumori dello stomaco prossimale localizzati nella grande curvatura/parete posteriore dello stomaco vicino all'ilo splenico dove è probabile che l'incidenza del coinvolgimento dei linfonodi ilari splenici sia elevata.