Una femmina G1P0 di 25 anni a 25 settimane di gestazione viene da te per un controllo prenatale. Ha avuto una gravidanza senza complicazioni ma ha 5 anni di storia di infezione da herpes genitale. Di solito è asintomatica e ha avuto 3 riacutizzazioni negli ultimi 5 anni. È preoccupata di esporre il suo bambino non ancora nato a un'infezione. Qual è il consiglio più appropriato da offrire a questo paziente?
Somministrare una dose di aciclovir se ha l'herpes genitale attivo al momento del parto.
Somministrare la profilassi con aciclovir da ora fino al parto, indipendentemente dal fatto che abbia l'herpes attivo o meno.
Eseguire LSCS elettivo anche se la madre è asintomatica al momento del parto.
Eseguire un LSCS elettivo solo se la madre ha un herpes attivo al momento del parto.
Infezione da virus Herpes Simplex in gravidanza:

Il momento più comune della trasmissione da madre a figlio è il momento del parto
Circa il 50% delle donne con HSV abortisce nel primo trimestre, mentre l'infezione nella seconda metà può portare a IUGR, parto pretermine.
ACOG non raccomanda uno screening di routine per l’HSV
L’isolamento virale è il mezzo di diagnosi difettoso per l’infezione da HSV
I campioni vengono ottenuti da qualsiasi lesione attiva, nonché dalla cervice e dalla vagina
È possibile eseguire anche la PCR
DOC durante la gravidanza-Aciclovir (sicuro anche durante l'allattamento) × 7–10 giorni
ACOG raccomanda la terapia virale quotidiana entro la 36a settimana o oltre per le donne che hanno recidive durante la gravidanza poiché diminuisce i focolai a termine e quindi diminuisce la necessità di taglio cesareo. Il taglio cesareo è indicato per le donne con lesioni genitali attive o in pazienti che presentano sintomi prodromici dell'herpes genitale dolore e formicolio (ans 22). Il taglio cesareo non è indicato nelle donne con infezione da HSV h/o ma senza lesioni attive del tratto genitale/sintomi prodromici al momento del parto.
Se non sono presenti lesioni mammarie attive, la paziente può allattare al seno.
Ora, con queste informazioni sull’infezione da HSV, diamo un’occhiata alle opzioni
Opzione a: somministrare una dose di aciclovir se ha un herpes genitale attivo al momento del parto – errato poiché l'aciclovir dovrebbe essere somministrato per 7-10 giorni in caso di infezione da herpes attiva.
Opzione b: somministrare la profilassi con aciclovir da adesso e fino al parto, indipendentemente dal fatto che abbia l'herpes attivo o meno – ancora una volta errata poiché dobbiamo somministrare aciclovir per 7-10 giorni, quindi interrompere e ricominciare alla 36a settimana di gestazione.
Opzione c: eseguire un LSCS elettivo anche se la madre è asintomatica al momento del parto. – ancora una volta errato
Opzione d: eseguire un LSCS elettivo solo se la madre ha un herpes attivo al momento del parto. - corretto