Il bambino di due mesi si è presentato con vomito non biliare e un nodulo epigastrico palpabile. quale tra le seguenti sarà l'indagine di scelta
Addome USG
Addome radiografico
Serie GI superiore
TC dell'addome
Ans) a (addome USG) Rif. Nelson 18 ed pi555 Lo scenario clinico sopra riguarda la presentazione classica della stenosi ipertrofica del piloro. L'esame ecografico conferma la diagnosi nella maggior parte dei casi e assegna una diagnosi precoce nei neonati con sospetta malattia ma senza massa pilorica a livello fisico. esame. I criteri per la diagnosi includono uno spessore pilorico > 4 mm o una lunghezza pilorica complessiva > 14 mm. L'ecografia ha una sensibilità del ?95% Quando vengono eseguiti studi con contrasto, dimostrano un canale pilorico allungato, un rigonfiamento del muscolo pilorico nel antro (segno della spalla) e strisce parallele di bario osservate nel canale ristretto, che producono un "segno del doppio tratto". Stenosi ipertrofica del piloroLa stenosi ipertrofica del piloro si verifica in 1-3/1.000 neonati negli Stati Uniti. I maschi (soprattutto i primogeniti) sono colpiti circa quattro volte più spesso delle femmine. La prole di una madre e. in misura minore, il padre che aveva una stenosi pilorica è a maggior rischio di stenosi pilorica. La stenosi pilorica si sviluppa in circa il 20% dei discendenti maschi e nel 10% delle femmine di una madre che aveva la stenosi pilorica. L'incidenza della stenosi pilorica è aumentata nei neonati con gruppi sanguigni di tipo B e O. La stenosi pilorica è associata ad altri difetti congeniti, tra cui la fistola tracheoesofagea e l'ipoplasia o l'agenesia del frenulo labiale inferiore.ETIOLOGIA.La causa della stenosi pilorica è sconosciuta, ma sono stati implicati molti fattori. La stenosi pilorica di solito non è presente alla nascita ed è più concordante nei gemelli monozigoti che nei gemelli dizigoti. La stenosi pilorica è stata associata a gastroenterite eosinofila, sindrome di Apert, sindrome di Zellweger, trisomia 18, sindrome di Smith-Lemli-Opitz e sindrome di Cornelia de Lange. È stata trovata un'associazione variabile con l'uso dell'eritromicina nei neonati quando somministrata per la profilassi post-esposizione della pertosse. Sono stati riscontrati livelli ridotti di ossido nitrico sintasi pilorico con espressione alterata della regione regolatrice lc dell'esone neuronale dell'ossido nitrico sintasi (nNOS), che influenza l'espressione del gene nNOS. La riduzione dell'ossido nitrico può contribuire alla patogenesi della stenosi pilorica MANIFESTAZIONI CLINICHE Il vomito non biliare è il sintomo iniziale della stenosi pilorica. Inizialmente il vomito può essere proiettile o meno, ma di solito è progressivo e si verifica immediatamente dopo il pasto. Il vomito di solito inizia dopo le 3 settimane di età, ma i sintomi possono svilupparsi già nella prima settimana di vita e fino al 5° mese. Mentre il vomito continua, una progressiva perdita di liquidi, ioni idrogeno e cloruro porta ad un'alcalosi metabolica ipocloremica. I livelli sierici di potassio sono generalmente mantenuti, ma può esserci un deficit corporeo totale di potassio. L'ittero associato a un livello ridotto di glucuronil trans-ferasi è stato riscontrato nel ≥ 5% dei neonati affetti. L'iperbilirubinemia indiretta di solito si risolve prontamente dopo la rimozione dell'ostruzione. La diagnosi viene tradizionalmente stabilita mediante palpazione della massa pilorica. La massa è solida, mobile, lunga circa 2 cm, a forma di oliva, dura, meglio palpabile dal lato sinistro e situata sopra e a destra dell'ombelico nell'epigastrio medio, sotto il bordo del fegato. Nei neonati sani, l’alimentazione può essere di ausilio alla diagnosi. Dopo l'alimentazione può essere visibile un'onda peristaltica gastrica che progredisce attraverso l'addome.
Gastro Intestinal System