Una donna di 32 anni con una storia di 2 aborti a metà trimestre, arriva ora con 32 settimane di gravidanza e dolori del travaglio con Os dilatato di 2 cm. Tutto è fatto, tranne:
Cerchiaggio immediato
Betametasone
Antibiotici
Tocolitici
Nella domanda, la paziente presenta una storia di 2 aborti nel corso del trimestre e l'età gestazionale è di 32 settimane con doglie e dilatazione della cervice di 2 cm
Le membrane non sono rotte, quindi la gestione comprende:

Betametasone: per accelerare la maturazione polmonare del feto.
Tocolisi: i tocolitici non vengono somministrati con l'obiettivo di arrestare il travaglio pretermine per un lungo periodo, ma di prolungare il travaglio per 48 ore.

Questo serve ai seguenti scopi:

I corticosteroidi hanno il tempo di agire.
Lascia il tempo per il trasporto della donna al centro ostetrico migliore.

Gli agonisti beta-adrenergici, i bloccanti dei canali del calcio o l'indometacina sono gli agenti tocolitici raccomandati per un uso a breve termine, fino a 48 ore. L'American College of Obstetrics and Gynecology raccomanda che le donne con contrazioni pretermine senza alterazioni cervicali, specialmente quelle con dilatazione cervicale inferiore a 2 cm, generalmente non debbano essere trattate con tocolitici.
In generale, se vengono somministrati tocolitici, questi devono essere somministrati in concomitanza con corticosteroidi. La fascia di età gestazionale per il loro utilizzo è discutibile. Tuttavia, poiché i corticosteroidi non vengono generalmente utilizzati dopo la 33a settimana e poiché gli esiti perinatali nei neonati pretermine sono generalmente buoni dopo questo periodo, la maggior parte dei medici non consiglia l'uso dei tocolitici a o dopo la 33a settimana. In questo paziente G: L'età è di 32 settimane e la cervice è dilatata di 2 cm quindi l'uso di tocolitici è giustificato

Cerchiaggio di salvataggio (Williams 24/e, p 857): esiste supporto al concetto secondo cui l'incompetenza cervicale e il travaglio pretermine si trovano su uno spettro che porta al parto pretermine. Se si riconosce un'incompetenza cervicale con minaccia di travaglio pretermine, è possibile tentare il cerchiaggio d'emergenza.

Il cerchiaggio cervicale viene eseguito in 3 condizioni:

Incompetenza cervicale
A scopo profilattico nelle donne identificate all'USG con cervice corta <15 mm
Cerchiaggio di salvataggio – come discusso sopra.


Antibiotici: non hanno alcun ruolo nella gravidanza pretermine con membrane intatte. In uno studio (studio ORACLE 11) sono stati somministrati antimicrobici a pazienti con travaglio pretermine ma senza rottura della membrana, i risultati sono stati deludenti. Nella sua revisione, Goldenberg (2002) ha inoltre concluso che il trattamento antimicrobico delle donne con travaglio pretermine al solo scopo di prevenire il parto non è generalmente raccomandato. In un follow-up dello studio ORACLE II, Kenyon e associati (2008b) hanno riferito che l’esposizione fetale agli antimicrobici in questo contesto clinico era associata a un aumento del tasso di paralisi cerebrale all’età di 7 anni rispetto a quello dei bambini senza esposizione fetale.