Un paziente maschio di 50 anni è arrivato al pronto soccorso con emiparesi destra e perdita della parola per 2,5 ore. La pressione arteriosa è 180/100. Qual è il miglior passo successivo nella gestione di questo paziente?
Somministrare un antitipico per controllare la pressione arteriosa
Aspirina 300 mg e anticogulanti
Somministrare l'attivatore del t-plasinogeno
Scegli l'NCCT
. La TC della testa senza contrasto (NCCT) è il test radiologico standard per i pazienti che presentano ictus acuto. I cambiamenti ischemici precoci (EIC) sono spesso trascurati nel NCCT iniziale. Determiniamo la sensibilità e la specificità del rilevamento EIC migliorato mediante un metodo standardizzato di valutazione delle immagini (Stroke Windows). Metodi. Abbiamo eseguito una revisione retrospettiva per identificare i pazienti con ictus ischemico acuto che avevano NCCT alla presentazione. L'EIC è stata definita dalla presenza di MCA/segno aereo basilare iperdenso; cancellazione dei solchi; gangli della base/ipodensità subcoica; e perdita della differenziazione coica grigio-bianca. NCCT è stato rivisto con impostazioni di finestra standard e con finestre Stroke specializzate. Caratteristiche specifiche rilevanti per la valutazione dell'ictus includono segni dell'area cerebrale media (MCA)/basilare iperdensa, ipoattenuazione parenchimale focale (in particolare del nastro insulare o dei nuclei lenticolari per gli infarti della MCA) e gonfiore cerebrale manifestato da cancellazione dei solchi o dei ventricoli o perdita della coica grigia. differenziazione del bianco. Le diminuzioni dell'attenuazione della TC che accompagnano l'ictus precoce sono piccole; pertanto, la loro visibilità può essere aumentata utilizzando impostazioni di finestre strette centrate approssimativamente sull'attenuazione media in HU della materia grigia e bianca. Riteniamo che l'aumento della visibilità della lesione ottenuto con questo metodo possa migliorare l'accuratezza del rilevamento dell'ictus mediante TC non potenziato. Nella maggior parte dei centri accademici per l’ictus, gli specializzandi, i radiologi e i medici del pronto soccorso sono i primi operatori a interpretare l’NCCT nel contesto di sospetto ictus ischemico acuto. Ipotizziamo che il rilevamento dell'EIC possa essere migliorato mediante un metodo standardizzato di valutazione delle immagini che può essere implementato dai medici curanti Rif Harrison20a edizione pag 2234
C.N.S