Le seguenti modalità terapeutiche possono essere utili per il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo TRANNE
Fluoxetina
Clomipramina
Terapia comportamentale
Terapia elettroconvulsiva
(D) Terapia elettroconvulsivante # Trattamento del disturbo ossessivo compulsivo:> Psicoterapia: la psicoterapia psicoanalitica viene utilizzata in alcuni pazienti selezionati, che sono psicologicamente orientati. La psicoterapia di supporto è un importante complemento ad altre modalità di trattamento. I membri della famiglia necessitano anche di una psicoterapia di supporto. > Terapia comportamentale e terapia cognitivo comportamentale: la modificazione del comportamento è una modalità terapeutica efficace, con un tasso di successo fino all'80%, soprattutto per gli atti compulsivi. Al giorno d'oggi è consuetudine combinare la CBT con la BT nella maggior parte dei centri. Fermare il pensiero (e sue modifiche). Prevenzione della risposta. Desensibilizzazione sistematica. Modellazione> Trattamento farmacologico: le benzodiazepine (ad esempio Alprazolam, Clonazepam) hanno un ruolo limitato nel controllo dell'ansia come coadiuvanti e dovrebbero essere usate con molta parsimonia. Antidepressivi: alcuni pazienti possono migliorare notevolmente con specifici inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI). La clomipramina (75-300 mg/die), un inibitore non specifico della ricaptazione della serotonina (SRI), è stato il primo farmaco utilizzato efficacemente nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo. La risposta è migliore in presenza di sintomi depressivi, ma anche molti pazienti con disturbo ossessivo compulsivo puro migliorano sostanzialmente. La fluoxetina (20-80 mg/giorno) è una buona alternativa alla clomipramina e spesso viene preferita al giorno d'oggi per i suoi migliori effetti collaterali. La fluvoxamina (50-200 mg/giorno) è commercializzata come farmaco SSRI anti-ossessivo specifico, mentre in alcuni pazienti sono efficaci anche la paroxetina (20-40 mg/giorno) e la sertralina (50-200 mg/giorno). Antipsicotici: vengono occasionalmente utilizzati a basse dosi (ad esempio aloperidolo, risperidone, olanzapina, aripiprazolo, pimozide) nel trattamento dell'ansia grave e invalidante. Buspirone è stato utilizzato anche in modo vantaggioso come coadiuvante per l'aumento degli SSRI, in alcuni pazienti. > Terapia elettroconvulsivante: in presenza di depressione grave con disturbo ossessivo compulsivo, può essere necessaria l'ECT. L'ECT è particolarmente indicato quando esiste un rischio di suicidio e/o quando vi è una scarsa risposta alle altre modalità di trattamento. L'ECT non è il trattamento di prima scelta nel disturbo ossessivo compulsivo. > Psicochirurgia: la psicochirurgia può essere utilizzata nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo che è diventato intrattabile e non risponde ad altri metodi di trattamento. Vale la pena ricordare che la psicochirurgia è disponibile come opzione terapeutica solo in pochissimi centri in tutto il mondo. I migliori soggetti che rispondono sono solitamente coloro che hanno una significativa depressione associata, sebbene rispondano anche gli ossessivi puri. Il vantaggio principale è la marcata riduzione del disagio associato e dell’ansia grave.
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