Un bambino prematuro nasce con un dotto aeriosus pervio. La sua chiusura può essere stimolata dalla somministrazione di-
Analogo della prostaglandina
Estrogeni
Composti antiestrogeni
Inibitori delle prostaglandine
Ris. è 'd' cioè inibitori delle prostaglandine Gestione del PDA o Dopo che il dotto arieriosus si è restretto entro poche ore producendo la chiusura funzionale. o La chiusura anatomica permanente segue nei successivi 10-21 giorni a causa dell'esteso ispessimento intimale. o Il meccanismo che produce la costrizione iniziale non è completamente compreso, ma l'aumento della tensione aerea 02 gioca un ruolo importante. o Un altro fattore che aiuta nella chiusura del dotto aereo è la diminuzione della concentrazione di prostaglandine al momento del bih o Nel periodo intrauterino la concentrazione della prostaglandina PGF2a è molto elevata. Questa prostaglandina ha un effetto vasodilatatore che mantiene aperto il dotto. o La sintesi di questi vasodilatatori è inibita a bih dall'inibizione dell'enzima ciclossigenasi a bih. o La ciclossigenasi è un enzima importante nella via sintetica delle prostaglandine. o In molti neonati prematuri il dotto non riesce a chiudersi spontaneamente. In questi casi la chiusura può essere ottenuta mediante infusione di farmaci che inibiscono la ciclossigenasi. o L'indometacina è un potente inibitore della sintesi delle prostaglandine. Inibisce la sintesi delle prostaglandine inibendo l'enzima cvclooxvgenasi. o L'indometacina viene utilizzata di routine per chiudere il PDA nei neonati prematuri, ma non chiude il PDA dei neonati o dei bambini a termine. Il successo della terapia con indometacina raggiunge l'80-90% nei neonati prematuri con peso corporeo superiore a 1200 g. o Se l'indometacina non ha successo e il dotto rimane emodinamicamente significativo, la legatura chirurgica deve essere eseguita senza esitazione. o Recenti studi europei indicano che l'ibuprofene può essere efficace quanto l'indometacina per la chiusura medica del PDA pretermine.