I farmaci utilizzati per il trattamento del sanguinamento acuto da varici sono tutti TRANNE:
Octreotide
Somatostatina
Desmopressina
Terlipressina
Ris. c (Desmopressina), (Ref. KD Tripathi, 5th/540 & Harrison 16th/l 864,1865) È possibile utilizzare la Terlipressina a causa dell'azione VI. [Solo desmopressina V2) I farmaci usati per il trattamento del sanguinamento acuto da varici sono:# Vasopressina (Terlipressina)# Somatostatina (agisce attraverso i recettori VI)# Octreotide# I b-bloccanti sono usati per il trattamento profilattico delle varici di grandi dimensioni; ridurre il rischio del 40-50%.EMORRAGIA DA VARICIE: TRATTAMENTOIl trattamento dell'emorragia da varici come complicanza dell'ipertensione portale è diviso in due categorie principali:# profilassi primaria e# prevenzione del risanguinamento una volta che si è verificata un'emorragia varicosa iniziale.# Profilassi primaria richiede uno screening di routine mediante endoscopia di tutti i pazienti con cirrosi. Una volta identificate le varici ad aumentato rischio di sanguinamento, la profilassi primaria può essere ottenuta tramite beta-blocco non selettivo o mediante legatura con banda delle varici. Diversi studi hanno anche valutato la legatura delle varici e la terapia della sclera varicosa come metodi per fornire la profilassi primaria.# La legatura endoscopica delle varici (EVL) ha raggiunto un livello di successo e conforto con la maggior parte dei gastroenterologi che visitano pazienti con queste complicanze dell'ipertensione portale. Pertanto, nei pazienti con cirrosi sottoposti a screening per ipertensione portale e ai quali viene riscontrata la presenza di varici di grandi dimensioni, si raccomanda che ricevano un beta-blocco o una profilassi primaria con EVL.# L'approccio ai pazienti che hanno avuto un sanguinamento da varici è innanzitutto quello di trattare l’emorragia acuta, che può essere pericolosa per la vita, e quindi prevenire ulteriori sanguinamenti. La prevenzione di ulteriori sanguinamenti si ottiene solitamente con la legatura ripetuta della banda delle varici fino alla scomparsa delle varici.# La gestione medica dell'emorragia acuta da varici comprende l'uso di agenti vasocostrittori, solitamente somatostatina o octreotide. La vasopressina veniva utilizzata in passato, ma non è più comunemente utilizzata.# Il tamponamento con palloncino (tubo Sengstaken-Blakemore o tubo Minnesota) può essere utilizzato nei pazienti che non possono ricevere immediatamente la terapia endoscopica o che necessitano di stabilizzazione prima della terapia endoscopica. Il controllo del sanguinamento può essere ottenuto nella stragrande maggioranza dei casi; tuttavia, il sanguinamento recidiva nella maggior parte dei pazienti se non è stata istituita la terapia endoscopica definitiva. L'octreotide, un vasocostrittore splancnico diretto, viene somministrato alla dose di 50-100 g/h mediante infusione continua. L'intervento endoscopico viene impiegato come trattamento di prima linea per controllare il sanguinamento acuto.# Quando le varici esofagee si estendono nello stomaco prossimale, la legatura con banda ha meno successo. In queste situazioni, quando il sanguinamento dalle varici gastriche continua, si dovrebbe prendere in considerazione lo shunt intraepatico portosistemico transgiugulare (TIPS).# La resezione esofagea chirurgica è usata raramente e generalmente è associata a risultati sfavorevoli.
G.I.T