L'arteria più comunemente responsabile dell'emorragia nell'ulcera peptica è:
Arteria gastroepiploica
Arteria gastrica sinistra
Arteria gastro duodenale
Arteria mesenterica superiore
Risposta: (Arteria gastro duodenale) Rif: Sabiston Textbook of Singers, 19a edizione -1164 Spiegazione: Ulcera peptica (PUD) Causa più comune di emorragia gastrointestinale superiore Circa dal 10% al 15% dei pazienti con PUD sviluppa sanguinamento Il sanguinamento è l'indicazione più comune per l'intervento chirurgico e la causa più comune di morte nella PUD.Le ulcere duodenali sono comuni rispetto alle ulcere gastricheFonte di sanguinamento da ulcera duodenale - arteria gastroduodenaleFonte di sanguinamento da ulcera gastrica - arteria gastrica sinistraGestioneRianimazioneGli inibitori della pompa protonica endovenosa vengono avviati in tutti i pazienti.Endoscopia gastrointestinale superiore (UGIE) deve essere effettuato entro 24 oreIl trattamento anti H. Pylori se il paziente risulta positivo per H. PyloriL'ulteriore gestione si basa sui risultati dell'UGIE utilizzando la classificazione di ForrestTerapia endoscopicaPer i casi di sanguinamento attivo e quelli con un vaso visibile (da Forrest I a Ila).In In caso di coagulo aderente (Forrest lib), il coagulo viene rimosso e la lesione sottostante valutata. Le ulcere con una base pulita o una macchia nera non richiedono intervento. Opzioni endoscopiche Iniezione di adrenalina Sonde riscaldanti, Elettrocoagulazione monopolare o bipolare, Coagulazione con plasma laser o argon ( APC) Emoclip Di solito viene impiegata una terapia combinata che prevede iniezione e coagulazione Indicazioni per la chirurgia Instabilità emodinamica nonostante una rianimazione vigorosa (trasfusione >6u) Fallimento delle tecniche endoscopiche per arrestare l'emorragia Emorragia ricorrente dopo la stabilizzazione iniziale (con un massimo di due tentativi di ottenere emostasi endoscopica) Shock associato a recidiva emorragia Sanguinamento lento continuo con una necessità di trasfusione > 3u/giorno Indicazioni relative Gruppo sanguigno raro o compatibilità crociata difficile Rifiuto della trasfusione Shock alla presentazione Età avanzata Malattia in comorbilità grave Ulcera gastrica cronica sanguinante per la quale si sospetta malignità Classificazione di Forrest Grado Descrizione Rischio di sanguinamento la Sanguinamento attivo, pulsatile Alto lB Sanguinamento attivo, non pulsante Alto IIa Vaso visibile non sanguinante Alto IIb Coagulo aderente Intermedio IIc Ulcera con macchia neraBassoIIIiLetto dell'ulcera pulito e non sanguinanteBasso
Benign Gastric Disease