Un maschio di 18 anni si è presentato con una paralisi discendente ad esordio acuto della durata di 3 giorni. C'è anche una storia di offuscamento della vista per la stessa durata. All'esame, il paziente presenta quadriparesi con flessia. Entrambi gli alunni non sono reattivi. La diagnosi più probabile è:
Poliornielite
Botulismo
Difterite
Porfiria
La risposta è B (Botulismo) Il quadro clinico del paziente in questione è coerente con una diagnosi di botulismo. La paralisi discendente simmetrica è caratteristica. Vertigini, visione offuscata e bocca sono comuni. La ptosi è frequente. I riflessi papillari possono essere depressi e nella metà dei pazienti si notano pupille fisse o dilatate. - Per quanto riguarda le manifestazioni cliniche del botulismo; Harrison 16/843 Caratteristiche del botulismo: CMDT 2006/1410; Harrison 16/843 Storia di recente ingestione di cibo in scatola o affumicato fatto in casa o di iniezione di farmaci. Paralisi discendente simmetrica con paralisi bulbare prominente 'D' di paralisi bulbare: `D'iplopia 'D 'ysahria `D'isfonia `D'isfogia Le pupille sono fisse e dilatate nella maggior parte dei casi - CMDT Ttosi, paralisi dei nervi cranici con compromissione dei muscoli extraoculari e pupille dilatate fisse sono segni caratteristici' - CMDT Esame sensoriale normale sensorio normale (non confuso) Afebbrile (la temperatura rimane normale)Q (Perché il botulismo non è un''infezione' ma le manifestazioni di 'intossicazione' sono dovute all'effetto della tossina. Paziente rimane senza febbre fino all'acquisizione dell'infezione secondaria). Difterite, poliomielite e porfiria possono tutte presentarsi con paralisi discendente e paralisi bulbare, ma le pupille dilatate fisse sono caratteristiche del botulismo.