Tutte le seguenti affermazioni sono vere riguardo alla febbre reumatica/cardiopatia reumatica tranne:
La stenosi mitralica è evidente nella fase iniziale della malattia
La valvola mitrale è quella più comunemente colpita
La presenza di cellule antischkow è patognomica
Le placche MacCallum sono comunemente visibili nell'atrio sinistro
Ris. è "a", ovvero la stenosi mitralica è evidente nella fase iniziale della malattia Febbre reumatica/cardiopatia reumatica* La febbre reumatica (RF) è una malattia infiammatoria multisistemica acuta, immunologicamente mediata, che si manifesta tipicamente poche settimane dopo un episodio del gruppo A faringite streptococcica; occasionalmente, la RF può far seguito a infezioni streptococciche in altri siti, come la pelle.* La cardite reumatica acuta è una manifestazione comune di RF attiva e può progredire nel tempo verso la cardiopatia reumatica cronica (RHD), manifestandosi principalmente come anomalie valvolari. La RHD è caratterizzata principalmente da una malattia valvolare fibrotica deformante, che coinvolge in particolare la valvola mitrale.* Nel cuore si verificano lesioni distintive, chiamate corpi di Aschoff, costituiti da focolai di linfociti T, occasionali plasmacellule e macrofagi paffuti attivati ​​chiamati cellule di Anitschkow (patognomoniche per RF) . Questi macrofagi hanno un citoplasma abbondante e nuclei centrali da rotondi a ovoidali (occasionalmente binucleati) in cui la cromatina si condensa in un nastro centrale, sottile e ondulato (da cui la denominazione "cellule del bruco").* Durante la RF acuta, l'infiammazione diffusa e i corpi di Aschoff può essere riscontrato in uno qualsiasi dei tre strati del cuore, provocando pericardite, miocardite o endocardite (pancardite).* L'infiammazione dell'endocardio e delle valvole del lato sinistro generalmente provoca necrosi fibrinoide all'interno delle cuspidi o delle corde tendinee. Sopra questi focolai necrotici e lungo le linee di chiusura si trovano piccole vegetazioni (da 1 a 2 mm), chiamate verruche.* Le lesioni subendocardiche, forse esacerbate dai getti di rigurgito, possono indurre ispessimenti irregolari chiamati placche di MacCallum, solitamente nell'atrio sinistro.* Il cardinale I cambiamenti anatomici della valvola mitrale nella RHD cronica sono l'ispessimento dei lembi, la fusione e l'accorciamento delle commissura, e l'ispessimento e la fusione delle corde tendinee. Nelle malattie croniche la valvola mitrale è praticamente sempre coinvolta.* La valvola mitrale è colpita isolatamente in circa due terzi dei casi di RHD e insieme alla valvola aortica in un altro 25% dei casi. Il coinvolgimento della valvola tricuspide è raro e la valvola polmonare viene colpita solo raramente.* Fino al 60% dei pazienti con IRA progredisce in RHD.* Il danno valvolare è il segno distintivo della cardite reumatica. La valvola mitrale è quasi sempre interessata, talvolta insieme alla valvola aortica; il coinvolgimento isolato della valvola aortica è raro.* Il danno valvolare precoce porta al rigurgito. Negli anni successivi, solitamente a seguito di episodi ricorrenti, possono svilupparsi ispessimento dei lembi, cicatrici, calcificazione e stenosi valvolare.* Pertanto la manifestazione caratteristica della cardite in individui precedentemente non affetti è il rigurgito mitralico, talvolta accompagnato da rigurgito aortico.* L'infiammazione del miocardio può influenzano le vie di conduzione elettrica, portando al prolungamento dell’intervallo P-R (blocco AV di primo grado o raramente blocco di livello superiore) e all’attenuazione del primo tono cardiaco.
C.V.S.