Un uomo di 42 anni era sottoposto ad un intervento di ernioplastica elettiva. È stato riscontrato un aumento del biossido di carbonio di fine espirazione (ETC02). La parete addominale mostrava gradualmente rigidità, insieme alla presenza di tachicardia e tachipnea. L'emogasanalisi mostra un aumento dell'acidosi mista, insieme a un lattato sierico di 3,4 mmol/L. Quale delle seguenti situazioni ha più probabilmente portato alla situazione attuale?
Sindrome maligna da neurolettici
Ipertermia maligna
Sindrome serotoninergica
Feocromocitoma
Risposta: b) Ipertermia malignaIPERTERMIA MALIGNASindrome ipermetabolica indotta da farmaci o stress. Contrazioni muscolari vigorose, un brusco aumento della temperatura, successivo collasso cardiovascolareIl rilascio incontrollato di Ca2+ dal reticolo sarcoplasmatico dovuto a un difetto nel recettore della rianodina (RYR1) è l'evento iniziale.Ereditato come modalità autosomica dominante, con penetranza ed espressività variabili. Trigger: stress, eccitazione, anossia, infezioni virali, linfoma, ischemia o ipossia. Segni precoci: contrattura del muscolo massetere, rigidità muscolare, acidosi metabolica, tachicardia sinusale, tachiaritmie sopraventricolari, chiazze o cianosi del della pelle, aumento della produzione di CO2 e ipertensione. Due segni utili per effettuare una diagnosi preipertermica Aumento degli spasmi di CO2 e masseteri di fine espirazione M/C con la combinazione di un agente bloccante depolarizzante e di un anestetico. Farmaci noti per scatenare l'ipertermia maligna Farmaci sicuri nell'ipertermia maligna* Alotano* Metossiflurano* Enflurano , isoflurane* succinilcolina* decamethonio* gallamina* dietil etere,* etilene, etil cloruro* tricloroetilene* ketamina* phencyclidine* ciclopropano* azoto di maligni* ipermetto di maligni di azoto di azoto di azoto* di azoto di azoto* di azoto di azoto* di azoto* succinilcolina.Iperventilata con O2 al 100% a flussi elevati. Somministrare bicarbonato di sodio, 1-2 mEq/kg per via endovenosa. Mescolare dantrolene sodico con acqua distillata sterile e somministrare 2,5 mg/kg iv Istituire misure di raffreddamento (lavaggio, coperta rinfrescante, soluzioni endovenose fredde). Somministrare dosi aggiuntive di dantrolene se necessario. Trattare l'iperkaliemia grave con destrosio, 25-50 g EV, e insulina regolare, 10-20 U per via endovenosa (dose per adulti).
Complications Of Anaesthesia