Una signora presentava attacchi ricorrenti di vertigini e dolori addominali da tre mesi. L'endoscopia era normale. Il suo livello di glucosio nel sangue a digiuno era di 40 mg e i livelli di insulina erano elevati. La TC dell'addome ha mostrato una lesione con contrasto ben definita di 8 mm nella testa del pancreas, senza altri risultati anomali. Il piano di trattamento dovrebbe essere:
Enucleazione
Enucleazione con radioterapia
L'operazione di Whipple
Somministrazione di streptozotocina
"L'enucleazione è solitamente sufficiente per rimuovere l'intero tumore poiché si tratta in genere di lesioni benigne. Sono necessarie resezioni più estese per l'escissione completa degli insulinomi maligni, che sono in genere molto più grandi (circa 6 cm), e nei pazienti con MEN-1 o malattia multifocale Questi pazienti possono richiedere una pancreatectomia subtotale, con enucleazione delle lesioni nella testa del pancreas o una duodenectomia pancreatica con resezioni locali del tumore nel corpo o nella coda. La rimozione della massa tumorale può essere utile anche se tutta la malattia non viene rimossa poiché alcune malattie residue potrebbero non esserlo finzionale."-maingot's 11/e capitolo 42
La dimostrazione di livelli inappropriatamente elevati di insulina plasmatica e di ipoglicemia a digiuno suggeriscono la diagnosi di insulinoma.
Poiché la maggior parte degli insulinomi sono benigni e in questo paziente l'insulinoma è ben definito, di dimensioni piuttosto piccole, sarebbe sufficiente un'enucleazione.
La streptozotocina distrugge selettivamente le cellule delle isole pancreatiche inibendo la sintesi del DNA. È l'agente chemioterapico di scelta per gli insulinomi metastatici.