Durante una visita clinica di routine si scopre che una donna di 72 anni ha una frequenza cardiaca irregolare. Non avverte nuovi sintomi né a riposo né sotto sforzo. La sua storia medica passata comprende ipertensione, osteoartrite e dislipidemia. All'esame obiettivo, la pressione sanguigna è 135/85 mm Hg, la frequenza cardiaca è di circa 72/min ed è irregolare. I suoni cardiaci rivelano un S1 irregolare e un S2 normale senza soffi udibili. La pressione venosa giugulare è normale e i polmoni sono puliti. Nell'ECG non sono presenti onde P e un intervallo RR irregolare con una frequenza di 70/min. (Vedi figura sotto) Nel suo precedente ECG di 4 anni fa era in ritmo sinusale. Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella gestione?
cardioversione
terapia antiaritmica
betabloccante
anticoagulante
Una discussione sui rischi e sui benefici dell’anticoagulazione è il passo successivo nella gestione più appropriata per questa paziente, oltre a indagare sul motivo per cui ha sviluppato la fibrillazione atriale. Poiché la durata della fibrillazione atriale non è nota, si presume che sia cronica. Esiste un rischio maggiore di eventi cardioembolici se si tenta di ripristinare il ritmo sinusale prima di sottoporre il paziente a terapia anticoagulante per 3-4 settimane, pertanto la cardioversione e la terapia antiaritmica non sono scelte appropriate. L'aspirina è solo modestamente efficace nel ridurre gli eventi cardioembolici e non è la prima scelta. I beta-bloccanti non sono indicati poiché il tasso è controllato (indicando che la paziente ha una malattia del nodo AV sottostante).
C.V.S.