Una donna di 38 anni, gravida 3, comma 2, alla 32a settimana di gestazione si rivolge al medico a causa di un'emorragia vaginale. Afferma che stamattina ha fuoriuscito dalla vagina 2 grumi di sangue di quaer dimensioni. Per il resto dichiara di sentirsi bene. La bambina si muove normalmente e non ha avuto contrazioni né fuoriuscite di liquidi dalla vagina. La sua storia ostetrica è significativa per 2 parti cesarei trasversali bassi per tracciati di frequenza cardiaca fetale non rassicuranti. Viene eseguita un'ecografia che dimostra una placenta pre completa. Per quale delle seguenti condizioni questo paziente è a più alto rischio?
Distocia
Morte fetale intrauterina (IUFD)
Placenta accreta
Preeclampsia
La placenta pre è definita come una placenta situata sopra l'osso cervicale. Ci sono 3 tipi principali. Pre completo descrive una placenta che ricopre completamente l'orifizio cervicale. Paial pre è una placenta che copre parte dell'osso cervicale, mentre il resto dell'osso è scoperto dalla placenta. Pre marginale descrive una placenta che si trova al bordo dell'orifizio cervicale. Tre principali fattori di rischio per la placenta pre sono l'età materna, la razza minoritaria e il precedente parto cesareo. La placenta accreta descrive la condizione in cui vi è un attaccamento anormale della placenta alla parete uterina. In questa condizione, la decidua basale è assente e la placenta è attaccata al miometrio (accreta) o invade il miometrio (increta) o perfora il miometrio (percreta). Molte pazienti con pre e accreta richiederanno un'isterectomia al momento del parto. Questo paziente, con una storia di 2 parti cesarei precedenti e una placenta pre, è a più alto rischio di placenta accreta. Questa paziente non sarebbe considerata a più alto rischio di distocia (Scelta A) perché, con una placenta pre, non le sarebbe consentito il travaglio e, pertanto, non sarebbe a rischio di distocia