Un paziente con pigmentazione cutanea lieve viene da te a causa di un improvviso dolore addominale, febbre e addome rigido. Il suo rapporto di laboratorio mostra un livello di zucchero nel sangue di 55, Na di 119 e K di 6,2. La sua pressione sanguigna è 88/58. Viene sottoposta ad una laparotomia esplorativa. Quale delle seguenti affermazioni è vera?
Il trattamento con steroidi esogeni è solitamente inefficace
Questa condizione è comunemente vista come una conseguenza della metastasi di tumori distanti, come quello del polmone o della mammella, alle ghiandole aterosclerotiche.
La morte per insufficienza surrenalica cronica non trattata può verificarsi entro poche ore dall'intervento
La causa sottostante più comune oggi è l’infezione da tubercolosi MDR
Il mancato riconoscimento dell'insufficienza corticale surrenale, soprattutto nel paziente postoperatorio, può essere un errore fatale, particolarmente deplorevole perché la terapia (steroidi esogeni) è efficace e facile da somministrare. L'insufficienza surrenalica può verificarsi in una serie di contesti tra cui la tubercolosi (in passato la causa più comune), stati autoimmuni, infezioni gravi (classicamente, setticemia meningococcica), insufficienza ipofisaria, dopo ustioni, durante la terapia anticoagulante e, più comunemente oggi, dopo l'interruzione di steroidi esogeni somministrati cronicamente Sebbene la ghiandola surrenale sia un sito occasionale di metastasi a distanza, come quelle ai polmoni o alla mammella, è raro che vi sia una distruzione sufficiente delle ghiandole a produrre un'insufficienza surrenalica clinica. Insufficienza surrenalica cronica (morbo di Addison classico). ) dovrebbe essere riconoscibile prima dell'intervento dalla costellazione di igmentazione cutanea, debolezza, perdita di peso, ipotensione, nausea, vomito, ipoglicemia addominale, iponatremia e iperkaliemia. La morte può verificarsi entro poche ore dall'intervento chirurgico se un paziente affetto da morbo di Addison viene operato senza consapevolezza dell'insufficienza surrenalica e pretrattamento con steroidi esogeni I pazienti che presentano insufficienza surrenalica a seguito dell'interruzione della somministrazione cronica di steroidi esogeni potrebbero non sviluppare le classiche anomalie elettrolitiche fino al periodo preterminale. L'insufficienza surrenalica può svilupparsi insidiosamente anche nel periodo postoperatorio, progredendo nell'arco di diversi giorni. Questo decorso insidioso si osserva quando si verifica un danno surrenale nel periodo perioperatorio, come nel caso del danno surrenale dovuto a emorragia nella ghiandola in un paziente sottoposto a terapia anticoagulante postoperatoria. Misurazione dei livelli di corticosteroidi nel sangue, secrezione urinaria di corticosteroidi, livelli di sodio nelle urine e risposta agli steroidi esogeni è utile per stabilire la diagnosi di insufficienza surrenalica