Nel paziente sopra descritto, quali dei seguenti sono passaggi operativi importanti nell'esecuzione di una lobectomia epatica destra?
L'uso di un dissettore ad ultrasuoni è essenziale per la divisione del parenchima epatico
Se si utilizza l'occlusione temporanea dell'afflusso di poal (manovra di Pringle), non è necessario ristabilire il flusso sanguigno durante il corso della divisione parenchimale
Il grande omento può essere utilizzato per sostenere il bordo del fegato sezionato
Il controllo della vena epatica principale destra dovrebbe eliminare ogni forma di drenaggio venoso
Le fasi coinvolte in una lobectomia epatica destra implicano il rispetto del principio dell'esposizione operativa ottimale e del controllo dell'afflusso e del deflusso vascolare. In circostanze selezionate, può essere richiesto il controllo della vena cava. Le singole strutture del poal possono essere identificate e legate all'inizio della procedura, oppure semplicemente l'intera triade del poal può essere cerchiata con un laccio emostatico a nastro ombelicale in preparazione alla manovra di Pringle. Se si utilizza l'occlusione temporanea dell'afflusso del poal, si raccomandano intervalli intermittenti di clampaggio di 10-20 minuti con 3-5 minuti per ristabilire il flusso sanguigno. La divisione del parenchima epatico inizia con l'incisione della capsula di Glisson con cauterio o coltello e procede con la divisione della superficie epatica utilizzando una dissezione smussa mediante frattura del dito, il bordo smussato di uno strumento o una punta di aspirazione, oppure utilizzando un dissettore ad ultrasuoni. I singoli vasi e i dotti biliari vengono cauterizzati, suturati o clippati in rapida successione da anteriore a posteriore. Le vene epatiche si incontrano nella sostanza epatica vicino alla vena cava e vengono accuratamente clampate e legate con sutura per completare la resezione. Inoltre, ci sono anche diverse vene accessorie posteriori (fino a 10) che drenano l'aspetto mediale del lobo destro e si svuotano direttamente nella superficie anteriore destra dell'IVC.
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