Un paziente alcolizzato di 28 anni si reca in ospedale lamentando vomito eccessivo, dolore toracico, febbre e la radiografia mostra idropneumotorace. La condizione più probabile;
Sindrome di Boerhaave
Tensione pneumotoracica
Perforazione del PUD
Lacrima di Mallory Weiss
Sindrome di BOERHAAVE- Anche nota come perforazione esofagea spontanea- Causata da* Vomito violento* Vomito ripetuto- Sito MC di perforazione - 1/3 inferiore dell'esofago lungo la direzione posterolaterale sinistra- Più comune nei maschiCaratteristiche cliniche- Caratterizzata dalla triade di Mackler* Dolore toracico* Vomito* Cervicale Enfisema sottocutaneo- In caso di contaminazione/infiammazione massiva* Febbre* Indagine sulla sepsi- Su RXR - Idropneumotorace- IOC per Dx - Esofagogramma con contrasto idrosolubile (Gastrograffin > Hypaque) Gestione- Dipende dall'ora della presentazione Entro 24 ore Dopo 24 ore * Periodo d'oro di riparazione Esofagostomia + inserimento ICD + digiunostomia con alimentazione * Riparazione della perforazione + inserimento ICD + digiunostomia con alimentazione Tasso di moalità fino al 20% Tasso di moalità > 50%
FMGE 2019