Un uomo di 72 anni con diabete, insufficienza renale e malattia coronarica presenta shock settico dovuto a colecistite enfisematosa. La sua saturazione di ossigeno è del 100% con una cannula nasale da 6 litri e la sua emoglobina è di 7,2 mg/dl. La sua saturazione di ossigeno venoso misto è del 58%. Quale delle seguenti opzioni di trattamento migliorerà maggiormente la sua erogazione di ossigeno?
Aumenta la sua concentrazione di ossigeno inspirato
Trasferitelo in una camera iperbarica
Somministrare un agente eritropoietico
Trasfondere due unità di globuli rossi concentrati
La trasfusione di 2 unità di globuli rossi concentrati aumenterà maggiormente l'apporto di ossigeno al paziente. La saturazione di ossigeno venoso misto riflette la differenza tra l'ossigeno erogato ai tessuti e l'ossigeno assorbito dai tessuti. L'apporto di ossigeno è il prodotto dell'indice cardiaco e del contenuto di ossigeno nel sangue (CaO2), quest'ultimo è determinato principalmente dalla concentrazione di emoglobina (Hb). La saturazione dell'ossigeno (SaO2) e la pressione differenziale dell'ossigeno (PaO2) contribuiscono molto meno. La formula per il contenuto di ossigeno (CaO2 ) può essere espressa come CaO2=1,36*Hb*SaO2/100+0,0031*PaO2. Poiché la saturazione di ossigeno del paziente è al 100%, è improbabile che l'aumento della concentrazione di ossigeno inspirato aumenti l'erogazione di ossigeno. Dato che il contributo della PaO2 è così basso, anche l'ossigeno iperbarico non è il trattamento di scelta. Inoltre, il trasporto di pazienti instabili in camera iperbarica può essere pericoloso. La correzione dell'anemia del paziente nel modo più rapido, cioè la trasfusione di sangue, è il trattamento di scelta.
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