Una signora si presenta con disfagia sia ai solidi che ai liquidi insieme ad episodi di dolore toracico intermittente. La deglutizione con bario eseguita su di lei mostra un esofago inferiore dilatato. Qual è la migliore modalità di trattamento in lei?
Nitrati
IPP
Esofagectomia
Miotomia di Heller
Questo paziente soffre di acalasia cardiaca, un disturbo della motilità esofagea causato dalla perdita di cellule gangliari all'interno del plesso mioentrico esofageo. Il miglior metodo di trattamento per lei sarebbe la miotomia di Heller, solitamente eseguita insieme alla fundoplicatio paiale. Acalasia: Caratteristiche cliniche: i pazienti spesso presentano disfagia, dolore toracico, rigurgito e perdita di peso. Indagini: la deglutizione baritata mostra un esofago dilatato con scarso svuotamento, un livello di fluido aereo e si assottiglia al LES dando l'aspetto di un becco di uccello. La manometria esofagea mostra un alterato rilassamento del LES e una peristalsi assente. Gestione: Terapia farmacologica: i farmaci temporaneamente utilizzati per alleviare la pressione del LES sono: nitrati, bloccanti dei canali del calcio o tossina botulinica. Procedure chirurgiche: la dilatazione pneumatica e la miotomia di Heller sono le uniche terapie durature. Rif: Principi di medicina interna di Harrison, 18a edizione, capitolo 292.