In un'intussuscezione, il termine intussuscipiens si riferisce a:
La camera d'aria
Il tubo centrale
Il tubo esterno
L'intero complesso dell'intussuscezione
Risposta: C (Il tubo esterno) Rif: Breve pratica chirurgica di Bailey & Love, 25a edizione pag. 1191 Spiegazione: Intussuscipiens si riferisce alla guaina o al tubo esterno dell'intussuscezioneIntussusceptionUna porzione dell'intestino viene invaginata all'interno di un segmento immediatamente adiacente. Di solito il segmento prossimale viene invaginato in quello distale. Più comunemente nei bambini. Picco di incidenza: da 5 a 10 mesi di età. Eziologia e Fattori di rischio Il 90% dei casi è idiopatico. L'infezione del tratto respiratorio superiore o la gastroenterite possono precedere la condizione. L'iperplasia delle placche di Peyer nell'ileo terminale può essere l'evento iniziale. Fattori di rischio nei neonati Svezzamento Perdita dell'acquisizione passiva dell'immunità materna Agenti patogeni virali comuni Fattori di rischio nei bambini più grandi Punti principali patologici sono comuni nei bambini di età superiore ai 2 anni. Dopo i 2 anni, un punto di piombo patologico si trova in almeno un terzo dei bambini affetti. Diverticolo di Meckel Polipo Duplicazione Porpora di Henoch-Schonlein Appendice Fattori di rischio negli adulti Invariabilmente associato a un punto di piombo Polipo (ad es. -Sindrome di Jeghers) Lipoma sottomucoso Altri tumori Patologia L'intussuscezione è composta da tre parti: Il tubo entrante o interno Il tubo ritornante o intermedio La guaina o tubo esterno (intussuscipiens). La parte che avanza è l'apice, la massa sono le intussuscezioni e il collo è la giunzione dello strato entrante con la massa. Un'intussuscezione è un'ostruzione strangolante poiché l'afflusso di sangue allo strato interno è solitamente compromesso. Il grado di ischemia dipende dalla tenuta dell'invaginazione, che di solito è maggiore mentre passa attraverso la valvola ileocecale L'intussuscezione più comune nei bambini è ileocolica. L'intussuscezione più comune negli adulti è coiocolica. Caratteristiche cliniche La presentazione classica è con episodi di urla e di sollevamento delle gambe in un neonato maschio precedentemente in buona salute. Gli attacchi durano pochi minuti e si ripetono ripetutamente. Durante gli attacchi il bambino appare pallido, mentre tra un episodio e l'altro può essere svogliato. Inizialmente il vomito può verificarsi o meno, ma con il tempo diventa evidente e si colora di bile. Nella fase iniziale il passaggio delle feci può essere normale, successivamente vengono evacuati sangue e muco - le feci della gelatina di ribes rosso*. Esame obiettivo Il bambino deve essere esaminato tra un episodio di colica e l'altro. Classicamente, l'addome inizialmente non è disteso. Un nodulo che si indurisce alla palpazione è presente nel 60% dei casi. Vuoto nella fossa iliaca destra: il segno di danza. Esame rettale: sul dito può essere trovato muco macchiato di sangue. Occasionalmente, nell'intussuscezione estesa, l'apice può essere palpabile o addirittura sporgere dall'ano. La disidratazione progressiva e la distensione addominale dovute all'ostruzione dell'intestino tenue si verificano senza trattamento, seguite da peritonite secondaria alla cancrena. Raramente, la cura naturale può verificarsi come risultato della desquamazione delle invaginazioni. nell'intussuscezione ileocolica.Non dimostra intussuscezione dell'intestino tenue.EcografiaAspetto a ciambella di anelli concentrici nella sezione trasversale.Tomografia computerizzata (CT)Utilizzata in casi equivoci.TrattamentoNei neonati con intussuscezione ileocolica viene tentata prima la riduzione non operativa. Più del 70% delle intussuscezioni può essere ridotto non operatorio. Rianimazione con fluidi per via endovenosa Antibiotici ad ampio spettro Drenaggio naso-gastrico Riduzione non operativa La riduzione non operativa viene tentata utilizzando un clistere di aria o bario. Una riduzione riuscita può essere accettata solo se è presente un reflusso libero di aria o bario nell'intestino tenue, insieme alla risoluzione dei sintomi e dei segni. Controindicazioni per la riduzione non operativa Segni di peritonite o perforazione Punto di derivazione patologico noto Shock. Problemi con la riduzione non operativa: È improbabile che l'intestino strozzato e i punti di derivazione patologici si riducano. Perforazione di il colon - raro. L'intussuscezione ricorrente si verifica fino al 10%. Gestione chirurgica Indicata quando la riduzione radiologica ha fallito o è controindicata.
Intestinal Obstruction