La complicanza più comune osservata con la prostatite è
Epididimite
Orchite
Sterilità
Vescicolite seminale
PROSTATITE Sia nella prostatite acuta che in quella cronica sono solitamente coinvolte anche le vescicole seminali e l'uretra posteriore. Prostatite acuta Eziologia La prostatite acuta è comune, ma sottodiagnosticata. Il microrganismo solitamente responsabile è l'Escherichia coli, ma potrebbero esserne responsabili anche lo Staphylococcus aureus, lo Staphylococcus albus, lo Streptococcus faecalis, la Neisseria gonorrhoeae o la Chlamydia. L'infezione può essere ematogena da un focolaio distante o può essere secondaria a un'infezione urinaria acuta. Caratteristiche cliniche Le manifestazioni generali mettono in ombra quelle locali: il paziente si sente male, trema, può avere rigidità, ha "dolori" ovunque, soprattutto alla schiena, e può facilmente essere diagnosticato come affetto da influenza. La temperatura può arrivare fino a 39°C. Il dolore alla minzione è normale, ma non invariabile. L'urina contiene filamenti nel campione svuotato iniziale, che deve essere sottoposto a coltura. Possono manifestarsi pesantezza perineale, irritazione rettale e dolore alla defecazione; una secrezione uretrale è rara. La frequenza si verifica quando l'infezione coinvolge la vescica. L'esame rettale rivela una prostata dolente; un lobo può essere gonfio più dell'altro e le vescicole seminali possono essere coinvolte. Un ascesso igienico francamente fluttuante è raro. Trattamento Il trattamento deve essere rigoroso e prolungato altrimenti l'infezione non verrà debellata e potrebbero verificarsi attacchi ricorrenti. Può verificarsi la diffusione dell'infezione agli epididimi e ai testicoli. È indicato un trattamento prolungato con un antibiotico che penetra bene nella prostata (trimetoprim o ciprofloxacina) Prostatite cronica Molti urologi trovano molto difficile la diagnosi di prostatite cronica e "prostatodinia", poiché molti uomini presentano dolore perigenitale, dolore testicolare, dolore prostatico esacerbato dall'attività sessuale rapporto sessuale o dolore che apparentemente rende il rapporto sessuale fuori questione. La disfunzione psicosessuale in questi pazienti potrebbe essere il problema di fondo. La diagnosi di prostatite cronica deve essere basata su: * fili persistenti nell'urina svuotata; *massaggio prostatico che mostra cellule di pus con o senza batteri in assenza di infezione urinaria. Eziologia Si ritiene che questa sia la conseguenza di una prostatite acuta non adeguatamente trattata. Anche se nella secrezione prostatica è presente del pus, spesso è difficile individuare l'organismo responsabile. Altri organismi come le specie Chlamydia possono essere responsabili della prostatite cronica abatterica. Caratteristiche cliniche Le caratteristiche cliniche sono estremamente varie. Solo gli uomini con sintomi di uretrite posteriore, dolore prostatico e dolore perigenitale accompagnati da febbre intermittente e cellule di pus o batteri nel campione post-massaggio prostatico dovrebbero essere diagnosticati come affetti da prostatite cronica. Diagnosi Il test delle urine con tre bicchieri è prezioso. Se il primo bicchiere con il campione iniziale svuotato mostra urina contenente fili prostatici, è presente prostatite. L'esame rettale della prostata può essere normale o può mostrare una prostata molle, paludosa e dolente. L'esame del liquido prostatico ottenuto mediante il massaggio prostatico dovrebbe evidenziare cellule di pus e batteri. L’uretroscopia può rivelare un’infiammazione dell’uretra prostatica e si può osservare la fuoriuscita di pus dai dotti prostatici. È probabile che il verumontanum sia ingrossato ed edematoso. In molti uomini con i sintomi sopra descritti, tutti gli accertamenti sono normali. Trattamento La terapia antibiotica deve essere somministrata solo in accordo con i test di sensibilità batteriologica. Il trimetoprim o la ciprofloxacina penetrano bene nella prostata. Se l'agente responsabile è Trichomonas o anaerobi, si ottiene una risposta rapida con la somministrazione di metronidazolo (200 mg t.d.s. per 7 giorni ad entrambi i paner). Se si sospetta la clamidia, la doxiciclina è il trattamento antibiotico di scelta. Esistono poche prove che il massaggio prostatico aiuti a debellare l’infezione. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno: 1475
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