Una donna di 50 anni si presenta con un'anamnesi di 5 anni di mal di testa, convulsioni tonico-cloniche generalizzate e debolezza bilaterale delle gambe. Le radiografie del cranio rivelano un'iperostosi del cranio. La biopsia della lesione responsabile mostra uno schema a spirale delle cellule. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Cisti aracnoidea
Glioblastoma multiforme
Meningioma
Cancro al seno metastatico
La diagnosi più probabile è un meningioma intracranico. I meningiomi sono tumori benigni a crescita lenta che comprendono il 15% dei tumori intracranici; sono più comuni negli anziani. Originano dalla dura madre o dall'aracnoide e sono nettamente delimitati dal tessuto cerebrale. I meningiomi spesso provocano una reazione osteoblastica nelle ossa craniche sovrastanti. Microscopicamente, le cellule del meningioma hanno la tendenza ad accerchiarsi l'una con l'altra, formando spirali e corpi di psammoma. Clinicamente si presentano come lesioni di massa; possono verificarsi convulsioni. La superficie parasagittale superiore dei lobi frontali è un sito di origine dell'orite. Ciò può spesso produrre debolezza alle gambe, poiché le fibre motorie delle gambe che passano attraverso la capsula interna hanno origine nelle regioni coiche parasagittali. Il trattamento dei meningiomi è solitamente chirurgico. Le cisti aracnoidee si formano per scissione della membrana aracnoidea; la maggior parte delle cisti aracnoidee nascono vicino alla fessura di Syln. Possono presentarsi con un effetto massa, ma è improbabile che producano convulsioni, segni focali prominenti o iperostosi reattiva. Il glioblastoma multiforme è un astrocitoma maligno aggressivo che probabilmente avrebbe ucciso il paziente molto prima che fossero trascorsi 5 anni. Il cancro al seno metastatico generalmente appare diverso al microscopio (il modello delle cellule a spirale è caratteristico del meningioma). Sarebbe improbabile che il cancro metastatico provochi una reazione nell’osso sovrastante o che sia presente abbastanza a lungo da causare sintomi per 5 anni. Rif: Johnson J., Lalwani AK (2012). Capitolo 62. Lesioni non acustiche dell'angolo cerebellopontino. Nell'A.K. Lalwani (a cura di), Diagnosi e trattamento ATTUALI in otorinolaringoiatria - Chirurgia della testa e del collo, 3e.