Un uomo di 54 anni viene valutato da un neurologo a causa di un disturbo dell'andatura. Quando il medico muove passivamente l'alluce destro del paziente verso l'alto o verso il basso, il paziente non può riprodurre con precisione la direzione del movimento, sebbene la sua percezione del tocco leggero e degli stimoli dolorosi non sia compromessa. Questo risultato può essere meglio spiegato da una lesione di quale delle seguenti strutture?
Fascicolo cuneato destro
Fascicolo gracile destro
Lemnisco laterale destro
Lemnisco mediale destro
L'incapacità del paziente di rilevare la posizione del dito del piede riflette una mancanza di propriocezione cosciente per questa parte del suo corpo. La propriocezione cosciente, il tocco discriminativo e il senso vibratorio sono tutti trasportati dal sistema colonna dorsale/lemnisco mediale. Il fatto che possa ancora percepire il tocco leggero e gli stimoli dolorosi indica che il suo sistema anterolaterale non è compromesso. Nel sistema colonna dorsale/lemnisco mediale, il corpo cellulare del neurone primario è situato nei gangli della radice dorsale e invia la sua proiezione al midollo attraverso le radici dorsali. Le fibre non creano sinapsi nel cordone, ma piuttosto risalgono il cordone nelle colonne dorsali. Le fibre che trasportano le informazioni dalle gambe salgono nel fascicolo gracile; quelli che ricevono input dal progetto delle braccia nel fasciculus cuneatus. Entrambi salgono al midollo caudale, dove terminano rispettivamente nel nucleo gracile e nel nucleo cuneato. I neuroni secondari che originano da questi nuclei si incrociano come fibre arcuate interne, salgono come il lemnisco mediale, quindi fanno sinapsi nel nucleo ventroposterolaterale (VPL) del talamo. Neuroni teiari dal progetto VPL al coex somatosensoriale ipsilaterale. Pertanto, una mancanza di propriocezione cosciente dal dito del piede destro potrebbe derivare da lesioni al fascicolo gracile destro, al nucleo gracile destro, al lemnisco mediale sinistro, al VPL sinistro o al coex somatosensoriale sinistro. Il fascicolo cuneato destro trasporta informazioni tattili discriminative, propriocettive e vibrazionali dalle estremità superiori. Il lemnisco laterale destro, pa del sistema uditivo, riceve input dai nuclei cocleari controlaterali e dai nuclei olivari superiori e proietta al collicolo inferiore. Il lemnisco mediale destro trasporta informazioni discriminative sul tocco, sulla propriocezione e sulle vibrazioni dal lato sinistro del corpo. Rif: Waxman SG (2010). Capitolo 5. Il midollo spinale. In S.G. Waxman (a cura di), Neuroanatomia clinica, 26e.