Un uomo di 60 anni viene ricoverato nel reparto di terapia coronarica con un vasto infarto miocardico della parete anteriore. Al secondo giorno di ricovero inizia a lamentare un improvviso intorpidimento del piede destro e l'incapacità di muoverlo. All'esame obiettivo, i polsi femorale, popliteo e pedale destro non sono più palpabili. Si ottiene la consulenza vascolare. Viene fatta la diagnosi di embolo arterioso acuto. Quale delle seguenti affermazioni riguardanti questa condizione è vera?
Una gestione adeguata sarebbe l'embolectomia dell'arteria femorale destra in anestesia generale
Sono necessari esami emodinamici non invasivi
L'esplorazione profilattica dell'arteria femorale controlaterale deve essere eseguita nonostante la presenza di un polso normale
La fonte dell'embolo è molto probabilmente il ventricolo sinistro
Il cuore è la fonte più comune di emboli arteriosi e rappresenta il 90% dei casi. All'interno del cuore, le fonti includono valvole malate, endocardite, atrio sinistro in pazienti con aritmie atriali instabili e trombo murale sulla parete del ventricolo sinistro in pazienti con infarto miocardico. La diagnosi in questo paziente è chiara e pertanto non sono indicati né test non invasivi né arteriografia. L'arteriografia infatti può rivelarsi anche troppo stressante per un paziente sottoposto ad infarto miocardico acuto. L'embolectomia dell'arteria femorale può essere eseguita in anestesia locale con un rischio minimo per il paziente. Gli emboli tipicamente si depositano in un'arteria femorale; l'esplorazione controlaterale non è indicata in assenza di segni o sintomi. Si dovrebbe sempre preparare l'inguine controlaterale nel caso in cui il flusso non venga ripristinato tramite semplice trombectomia e sia necessario un bypass femoro-femorale per fornire l'afflusso all'arto interessato.
Arterial Disorders