Kali Rani, una ragazza di 20 anni, si presenta con una storia di irsutismo e amenorrea in rapido sviluppo. Per stabilire la diagnosi si desidera procedere con quale dei seguenti esami del sangue:
17 - Progesterone OH
DHEA
Testosterone
LH: rapporto FSH
“Una varietà di neoplasie ovariche, sia benigne che maligne, possono produrre testosterone e portare alla virilizzazione. Nello specifico, le donne con un esordio improvviso, in genere entro diversi mesi, o un improvviso peggioramento dei segni virilizzanti dovrebbero far sorgere la preoccupazione per un tumore ovarico o surrenale che produce ormoni. I sintomi possono includere abbassamento della voce, calvizie frontale, acne grave o irsutismo o entrambi, aumento della massa muscolare e clitoromegalia. Di conseguenza, i livelli sierici di testosterone possono essere utilizzati per escludere questi tumori. I livelli di testosterone libero sono più sensibili dei livelli di testosterone totale come indicatore di iperandrogenismo. Sebbene in miglioramento, gli attuali test del testosterone libero non dispongono di uno standard di laboratorio uniforme. Per questo motivo, i livelli totali di testostrerone rimangono l’approccio migliore per escludere un tumore. Valori soglia superiori a 200 ng/dl di testosterone totale giustificano una valutazione per una lesione ovarica.
Quindi ora non ho bisogno di spiegare che la stima del testosterone è la migliore indagine in caso di irsutismo e amennorrea a rapida insorgenza.
Le righe di Leon Speroff supportano ulteriormente la risposta:
“Una concentrazione sierica di testosterone superiore a 150 mg/dl identifica quasi tutte le donne con un tumore potenzialmente produttore di androgeni.
Tuttavia, un tumore dovrebbe essere sospettato ed escluso in una donna con irsutismo rapidamente progressivo o segni e sintomi di virilizzazione, anche quando la concentrazione sierica di testosterone è inferiore al valore soglia.
Causa M/C di irsutismo a rapida insorgenza nelle giovani donne = tumore che produce testosterone
Il solfato DHEA è prodotto esclusivamente dalla ghiandola surrenale. Pertanto, livelli sierici di DHEAS superiori a 700 mcg/dl sono altamente sensibili alla presenza di una neoplasia surrenalica.
L'imaging surrenale con TC o RM addominale è indicato per qualsiasi paziente con livelli di DHEAS che superano questo valore.