Una donna asintomatica di 63 anni viene visitata in clinica per accertamenti su un livello persistentemente elevato di fosfatasi alcalina (ALP). L'ALP elevata è un reperto isolato e i restanti enzimi epatici sono normali. Non riferisce sintomi addominali suggestivi di colica biliare o epatite. All'esame obiettivo, i segni vitali sono normali, non è itterica, i suoni cardiaci sono normali e i polmoni sono puliti. L'addome è molle e l'apertura epatica è di 12 cm sulla linea emiclaveare. Le radiografie della pelvi mostrano lesioni porotiche e sclerotiche multiple con caratteristici spirali di trabecolazione. Anche la sua escrezione di idrossiprolina urinaria è elevata. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
rachitismo e osteomalacia
sarcoma osteogenico
carenza di vitamina D
Malattia ossea di Paget
L'ALP e l'idrossiprolina elevati sono diagnostici per la malattia di Paget. Le lesioni ossee sono osteoblastiche e interessano più frequentemente il sacro e la pelvi, seguiti da vicino dalla tibia e dal femore. L'ipercalcemia non è solitamente una caratteristica di Paget, sebbene possa verificarsi come complicanza dell'immobilizzazione. L'eziologia è sconosciuta. I sintomi possono essere assenti o gravi (dolore, deformità). Nella maggior parte dei tumori metastatici, le lesioni sono litiche e le altre anomalie metaboliche elencate non presentano un aumento dei livelli di idrossiprolina.
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