Quale parte del cervello è più colpita dal coma profondo?
Tronco encefalico
Locus ceruleo
Lobo frontale
RAS
RISPOSTA: (D) RASREF: HARRISON'S 18° ed. cap: 274Anatomia e fisiologia del comaQuasi tutti i casi di diminuzione della vigilanza possono essere ricondotti ad anomalie diffuse degli emisferi cerebrali o ad una ridotta attività di uno speciale sistema di allerta talamocorticale chiamato sistema di attivazione reticolare (RAS) ).Il corretto funzionamento di questo sistema, delle sue proiezioni ascendenti verso la corteccia e della corteccia stessa sono necessari per mantenere la vigilanza e la coerenza del pensiero. Ne consegue che le cause principali del coma sono le lesioni che danneggiano il RAS del mesencefalo superiore o le sue proiezioni: distruzione di ampie porzioni di entrambi gli emisferi cerebrali; e soppressione della funzione reticolocerebrale da parte di farmaci, tossine o disturbi metabolici come ipoglicemia, anossia, uremia e insufficienza epatica. La vicinanza del RAS alle strutture del mesencefalo che controllano la funzione pupillare e i movimenti oculari consente in molti casi la localizzazione clinica della causa del coma. L'ingrossamento della pupilla con perdita della reazione alla luce e della perdita dei movimenti verticali e di adduzione degli occhi suggerisce che la lesione sia nella parte superiore del tronco encefalico. Al contrario, la conservazione della reattività pupillare alla luce e dei movimenti oculari assolve la parte superiore del tronco cerebrale e indica che lesioni strutturali diffuse o soppressione metabolica degli emisferi cerebrali sono responsabili del coma.
Miscellaneous (C.N.S.)