Un uomo di 29 anni viene visitato nella clinica toracica. Una settimana fa è stato visto al pronto soccorso con sintomi di mal di testa, febbre e sapore metallico in bocca. Ha negato qualsiasi sintomo respiratorio specifico. Dal verbale del pronto soccorso risulta che aveva precedenti di abuso di sostanze stupefacenti. Il suo esame fisico era normale, ad eccezione delle tracce di aghi nel braccio destro. A quel punto, prima che fosse effettuata una valutazione completa, lasciò il pronto soccorso contro il parere del medico. Viene recuperato un CXR eseguito al pronto soccorso. Il paziente è attualmente asintomatico e si è recato in clinica perché desiderava un controllo generale. Sulla base della radiografia del torace la diagnosi più probabile è
TBC primaria
Silicosi
Embolizzazione polmonare di pacchielli metallici
Sarcoidosi
La vista PA mostra una silhouette cardiaca normale. Le arie polmonari non sono ingrandite. È presente una densità metallica opaca allungata con margini irregolari nell'angolo costofrenico mediale sinistro. Il parenchima polmonare è costellato di piccole densità opache nodulari e lineari. Questi risultati suggeriscono un’embolizzazione intravascolare. L'inalazione, l'ingestione o l'iniezione di mercurio può produrre tossicità e lo scenario clinico descritto riguarda un individuo che ha una storia di abuso di sostanze per via endovenosa. I sintomi di mal di testa, febbre e sapore metallico in bocca possono seguire all'iniezione endovenosa di mercurio. Nei casi più gravi si possono sviluppare dispnea, dolore toracico e insufficienza respiratoria. Il mercurio metallico può essere introdotto attraverso un sito IV. I granulomi da corpo estraneo possono formarsi nel polmone senza alcuna tossicità sistemica o danno dimostrabile del letto vascolare polmonare. I cambiamenti CXR con densità metalliche e sferule possono persistere per molti anni. La forma sferica delle goccioline di mercurio può essere differenziata dalle schegge, che hanno margini angolari, e dal colorante linfangiografico, che si presenta come una foschia diffusa. Il bario e il mezzo di contrasto broncografico producono un'opacità più lineare. Altre forme di granulomi o esposizione per inalazione non producono questi cambiamenti alla radiografia del torace.
Respiratory system