Un paziente altrimenti sano che ha appena ricevuto una protesi valvolare aoica sviluppa febbre postoperatoria. Vengono effettuate le emocolture e le viene prescritta una terapia antibiotica ad ampio spettro. Due giorni dopo è ancora febbrile e clinicamente in peggioramento. Quale dei seguenti organismi è l'agente eziologico più probabile?
Actinomyces israeli
candida albicans
Histoplasma capsulatum
Nocardia asteroides
Il paziente probabilmente ha un'infezione da candida della valvola aoica protesica. Ecco perché non ha risposto bene alla terapia antibatterica, che è nota per favorire l'infezione fungina. Si noti che la Candida tende a colonizzare corpi estranei come cateteri IV e Foley, valvole protesiche e shunt ventricolari. È noto che l'Actinomyces israelii causa infezioni cervicofacciali in pazienti sottoposti a interventi dentistici. L'Histoplasma capsulatum causa l'istoplasmosi, un'infezione polmonare comune nelle valli fluviali del Midwest. Il coinvolgimento multiorgano si osserva solitamente solo negli immunocompromessi. La trasmissione dell'organismo avviene attraverso l'inalazione di spore di microconidi (infettive) disperse nell'aria. L'organismo si trova negli escrementi di uccelli e pipistrelli e nel terreno. Nocardia asteroides è un actinomicete che causa una polmonite lobare cronica che può metastatizzare al cervello. È più comune negli immunocompromessi. Si trova nel suolo e negli ambienti acquatici. Rif: Ray C.G., Ryan K.J. (2010). Capitolo 45. Candida, Aspergillus, Pneumocystis e altri funghi oppositivi. In C.G. Ray, K.J. Ryan (a cura di), Sherris Medical Microbiology, 5e.