Un uomo di 54 anni, non fumatore, viene visitato con denunce di una malattia simile all'influenza. Viene fornito un trattamento sintomatico iniziale. Due giorni dopo ritorna perché non si sente ancora bene. Il suo medico di base prescrive un macrolide insieme al trattamento sintomatico. Dopo 5 giorni di trattamento, il paziente afferma di avere la febbre e di accusare crescente affaticamento, debolezza e tosse. Lamenta inoltre dolore al polso destro con qualche difficoltà nei movimenti. Ha lasciato dolore all'inguine e non è in grado di camminare più di pochi passi. All'esame obiettivo, i segni vitali sono: polso 110 bpm; temperatura 102°F; respirazioni 24/min; pressione arteriosa 10/68 mmHg. Sembra debole e dice di aver perso circa 8 libbre negli ultimi 10 giorni. Reperti evidenti: l'esame polmonare rivela un'area di egofonia e cambiamenti da E ad A nel campo polmonare anteriore e posteriore sinistro. Il paziente presenta gonfiore con alcune aree di desquamazione cutanea nel polso destro e dolorabilità con limitazione di movimento nella zona inguinale sinistra. Dati di laboratorio: Hb 11 g/dL; Hct 33%; WBC 16,0/μL; neutrofili segmentati differenziali al 90%; BUN 42 mg/dL; creatinina 1,1 mg/dl; sodio 142 mEq/L; potassio 3,4 mEq/L. Emogasanalisi nell'aria ambiente: pH 7,45, PCO2 34 mm Hg; PO2 65mmHg. Viene mostrato CXR. I risultati associati possono includere tutti i seguenti tranne?
Ahrite settica
Endocardite
Ascesso cerebrale
Sindrome di Reye
Questa radiografia mostra una densità dello spazio aereo non omogenea nelle zone centrale e inferiore sinistra con aree di consolidamento incompleto e formazione di pneumatocele in evoluzione. Il diaframma sinistro è sollevato e la trachea appare spostata a sinistra, suggerendo una perdita di volume del polmone sinistro. C'è un minimo smussamento dell'angolo costofrenico sinistro, suggerendo un versamento pleurico sinistro. Questa RX è coerente con una polmonite necrotizzante del lobo inferiore sinistro con perdita di volume, che può essere osservata nella polmonite da stafilococco. Il prodromo di una malattia simil-influenzale e lo sviluppo di polmonite insieme al coinvolgimento multisistemico suggeriscono un processo batteriemico. Sia la polmonite da stafilococco che quella da pneumococco possono produrre questo quadro. Tuttavia, i segni della perdita di volume nel polmone sinistro insieme alla malattia necrotizzante dello spazio aereo o al pneumatocele suggeriscono che si tratti più probabilmente di polmonite da stafilococco. Le condizioni associate comprendono l'arite settica, l'endocardite e l'ascesso cerebrale. La sindrome di Reye è improbabile in un adulto e non è una scelta applicabile in questo caso.
Respiratory system