Quale dei seguenti fattori ha maggiori probabilità di provocare alcalosi da contrazione?
Lassativi
Latte artificiale
Diuretici dell'ansa
Acetazolamide
Il termine "alcalosi da contrazione" si riferisce allo sviluppo di alcalosi metabolica (eccesso di HCO3- plasmatico) quando si verifica una perdita di volume del liquido extracellulare (ipovolemia). L'ipovolemia evoca numerosi riflessi omeostatici che agiscono per normalizzare il volume del liquido extracellulare, inclusa la stimolazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Nel rene, livelli elevati di angiotensina II e aldosterone aumentano il riassorbimento di Na attraverso processi che sono infine accoppiati alla secrezione di idrogeno. Di conseguenza, la regolazione del volume si traduce in un aumento netto di HCO3- plasmatico. La correzione si ottiene quando il volume perso viene reintegrato attraverso l'assunzione di acqua e sodio. I diuretici dell'ansa come la furosemide agiscono principalmente sul segmento spesso dei rami ascendenti midollare e coico dell'ansa di Henle. Inibiscono il transpo accoppiato di Na+ e Cl- che determina la produzione di grandi volumi di urina relativamente isoosmotica. L'uso eccessivo di questi farmaci può provocare ipovolemia e alcalosi da contrazione. Gli antiacidi e il latte artificiale possono provocare alcalosi metabolica ma non come risultato di ipovolemia. Nei pazienti con insufficienza renale, gli antiacidi contenenti carbonato di calcio possono aumentare la concentrazione plasmatica di HCO3. Gli alimenti per lattanti che contengono sodio ma pochissimo cloruro aumentano il riassorbimento di Na+ nel tubulo renale e, come la contrazione del volume, ciò si traduce in un aumento della secrezione urinaria di H+. La somministrazione di lassativi o acetazolamide favorisce l'acidosi metabolica. I lassativi provocano la perdita di liquidi intestinali che sono relativamente alcalini e contengono grandi quantità di HCO3-. L'acetazolamide inibisce l'enzima anidrasi carbonica. Di conseguenza, l’acetazolamide riduce il riassorbimento di HCO3- nel tubulo renale. L'acetazolamide viene spesso utilizzata in combinazione con i diuretici dell'ansa per correggere l'alcalosi causata da questi composti. Rif: Barrett K.E., Barman SM, Boitano S., Brooks HL (2012). Capitolo 35. Trasporto di gas e pH. In K.E. Barrett, S.M. Barman, S. Boitano, HL Brooks (a cura di), Recensione di fisiologia medica di Ganong, 24e.