Un uomo di 47 anni accusa da 4 mesi un dolore sordo e costante nella parte centrale della coscia destra. All'esame obiettivo si avverte dolore alla palpazione della parte anteriore della coscia destra, che peggiora con il movimento. La coscia destra sembra avere una circonferenza maggiore della coscia sinistra. Una radiografia della parte superiore della gamba destra e del bacino non mostra fratture, ma è presente una massa dei tessuti molli non ben definita anteriormente al femore. La RM mostra una massa solida di 10x8x7 cm profonda fino al quadricipite, ma non coinvolge il femore. L'analisi cariotipica delle cellule tumorali rivela t (12;16) (q13; p11) con amplificazione del gene MDM2. Qual è la diagnosi più probabile?
Condrosarcoma
Liposarcoma
Adenocarcinoma metastatico
Fascite nodulare
Una massa ampia e profonda dei tessuti molli suggerisce un cancro, molto probabilmente un sarcoma. I liposarcomi si localizzano nei tessuti molli profondi, possono essere indolenti e raggiungere grandi dimensioni. Sono i sarcomi più comuni dell’età adulta. I condrosarcomi possono essere osservati in un’ampia fascia di età, ma insorgono all’interno dell’osso. I carcinomi sono molto più comuni negli adulti rispetto ai sarcomi e possono metastatizzare, ma è improbabile che una lesione così estesa nei tessuti molli sia una metastasi. La fascite nodulare è una lesione fibroblastica reattiva dei giovani adulti, solitamente sugli arti superiori e sul tronco, e può svilupparsi diverse settimane dopo un trauma locale. Gli osteosarcomi generalmente si verificano in individui di età inferiore ai 20 anni e tipicamente insorgono nella regione metafisaria delle ossa lunghe. Il rabdomiosarcoma si verifica nei bambini ed è molto spesso un tumore della testa e del collo, del tratto genito-urinario o del retroperitoneo.
Osteology