Un uomo di 25 anni si è presentato con febbre, tosse, espettorazione e dispnea della durata di 2 mesi. La tomografia computerizzata del torace con contrasto ha mostrato lesioni fibrotiche bilaterali del lobo superiore e il mediastino presentava nodi necrotici ingranditi con miglioramento del bordo periferico. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile?
Sarcoidosi
Tubercolosi
Linfoma
Silicosi
Questo paziente mostra caratteristiche della tubercolosi. I risultati della TC del torace suggeriscono una tubercolosi post-primaria o di tipo adulto. La tubercolosi post-primaria si verifica a causa della riattivazione endogena di un'infezione latente a distanza o di un'infezione recente. Di solito si osserva nei segmenti apicali e posteriori dei lobi superiori, che hanno una tensione media di ossigeno più elevata. La radiografia del torace può mostrare infiltrati o cavità nel lobo superiore del polmone. Quando vi è un coinvolgimento massiccio di segmenti o lobi polmonari, le lesioni si fondono insieme producendo una polmonite caseosa. Rif: Diagnosi e trattamento medico attuali 2012, capitolo 9; Medicina interna di Harrison, 18a edizione, capitoli 165, 329