L'avvelenamento da cianuro viene trattato da
Tiosolfato di sodio + Nitrato di sodio
Blu di metilene
Solo tiosolfato di sodio
Solo nitrato di sodio
(A) Tiosolfato di sodio + Nitrato di sodio # Il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Il principio del trattamento è quello di invertire la combinazione cianuro-citocromo. Ciò si ottiene convertendo l'emoglobina in metaemoglobina somministrando nitriti. Rompere una fiala da 0,2 c.c. di nitrito di amile in un fazzoletto e tenerla sul naso del paziente per 15-30 secondi ogni minuto. 0,3 g. di nitrito di sodio in 10 ml. di acqua sterile viene somministrata i.v. lentamente, per un periodo di due o tre minuti. Il nitrito di sodio forma metaemoglobina (Hb-Fe2+), quindi compete con la citocromo ossidasi per lo ione cianuro, proteggendo così la citocromo ossidasi. Non rimuovere l'ago. Attraverso lo stesso ago lasciare in infusione 25 g. di tiosolfato di sodio in soluzione al 15%, e.v. per un periodo spesso minuti. Converte il cianuro in tiocianato non tossico, che viene escreto nelle urine. Ripetere l'iniezione di nitrito-tiosolfato dopo un'ora se non si è verificato il recupero. Idrossocobalamina (vitamina B12) 4 g. iv. mentre viene somministrata l'infusione. Disintossica il cianuro fornendo un gruppo ossidrile e quindi legando un gruppo cianile dal cianuro, formando cianocobalamina non tossica che viene escreta nelle urine. Può essere utilizzato con tiosolfato di sodio che reagisce con la cianocobalamina in presenza dell'enzima rodanasi, per produrre tiocianato. Dicobal EDTA agisce chelando il cianuro per formare un prodotto innocuo che viene escreto nelle urine. 600mg. viene somministrato i.v. lentamente. È seguito da 300 mg. se il recupero non avviene. Il cobalto EDTA e gli aminofenoli hanno un'azione più rapida, sono efficaci e meno tossici dei nitriti. 4-dimetilamminofenolo (4-DMAP) 3 mg/kg. iv. La lavanda gastrica viene quindi eseguita su coloro che hanno ingerito cianuro utilizzando carbone attivo, una miscela di carbonato di sodio al 6%, solfato ferroso al 15% e acido citrico al 3%, o perossido di idrogeno al 3%, o tiosolfato di sodio al 5-10%, oppure 1: 5000 permanganato di potassio e 200 ml. rimane nello stomaco. In alternativa il lavaggio dello stomaco può essere effettuato con una miscela di bicarbonato di sodio e cloruro ferroso e ferrico. Il blu di metilene non è efficace. Ventilare con ossigeno al cento per cento. Una metaemoglobina superiore al 50% è un'indicazione alla exsanguinotrasfusione o alla somministrazione di sangue. Se la morte viene ritardata, può essere somministrata una miscela di solfato ferroso e ferrico con carbonato di potassio come antidoto chimico per formare il blu di Prussia. Mantenere libere le vie aeree. Il paziente deve essere tenuto sotto osservazione per 24-48 ore, poiché la tossicità da cianuro può ripresentarsi. In caso di avvelenamento per inalazione, trasportare immediatamente il paziente all'aria aperta e iniziare la respirazione artificiale e l'ossigeno.
Misc.