Un bambino di 2 mesi viene portato in clinica a causa della scarsa alimentazione, della sudorazione e della difficoltà respiratoria. I genitori affermano che stava andando molto bene, e che in realtà è stata una "bambina molto accomodante", fino a circa una settimana fa. Hanno pensato che stesse sviluppando un "raffreddore", ma non è passato e i sintomi sono peggiorati. L'esame cardiaco rivela un soffio sistolico forte e aspro con un brivido che si sente meglio al bordo sternale sinistro. L'anomalia sottostante più probabile è
stenosi aoica
difetto del setto interatriale
difetto del setto ventricolare
dotto aeriosi pervio
Questo paziente molto probabilmente ha un difetto del setto ventricolare, che è una delle anomalie cardiache congenite acianotiche più comuni. Di solito è dovuto a un'apertura nella pa membranosa del setto ventricolare e in genere porta a sintomi poche settimane dopo il bih, quando la resistenza vascolare polmonare diminuisce e lo shunt sanguigno da sinistra a destra aumenta. I segni e i sintomi variano a seconda delle dimensioni del difetto e comprendono difficoltà respiratoria, ritardo della crescita, scarsa alimentazione, sudorazione e soffio sistolico. Un ecocardiogramma conferma la diagnosi. Alcuni piccoli difetti si chiudono spontaneamente, mentre i difetti più grandi possono richiedere un intervento chirurgico. Le complicanze comprendono l'ostruzione vascolare polmonare, l'insufficienza cardiaca congestizia e l'endocardite. La stenosi aoica critica (scelta A), è più comune nei ragazzi ed è associata a insufficienza cardiaca congestizia e a un soffio sistolico di eiezione di tonalità bassa che può essere meglio udito nel secondo spazio intercostale destro. Questo soffio è diverso dal soffio in questo caso. Un difetto del setto interatriale (scelta B) è un'anomalia cardiaca acianotica comune con shunt da sinistra a destra. I neonati affetti da questo disturbo sono generalmente asintomatici e pertanto vengono diagnosticati durante un esame di routine. È presente un soffio sistolico da eiezione che si sente meglio sul bordo sternale medio-superiore sinistro. C'è una divisione ampia e fissa nel secondo suono hea. Le complicanze comprendono aritmie, ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca. La storia clinica e i risultati in questo caso non sono coerenti con questa diagnosi. Il dotto aeriosi pervio (scelta D) è solitamente asintomatico se è piccolo. Tuttavia, possono essere presenti un'ampia pressione del polso, un soffio meccanico continuo, un sollevamento apicale e un brivido. Il dotto pervio permette al sangue di fluire dall'aoa direttamente all'aria polmonare attraverso il dotto aeriosi, (che normalmente dovrebbe chiudersi da solo subito dopo il bih). È tipicamente acianotico. L’indometacina o l’intervento chirurgico sono solitamente indicati per chiudere il dotto.