Un giovane di 30 anni presenta difficoltà alla vista nell'occhio sinistro negli ultimi 10 giorni. È immunocompetente, di professione agricoltore, proviene da una comunità rurale e riporta una storia di trauma all'occhio sinistro con materiale vegetativo 10-15 giorni fa. All'esame obiettivo si rileva una lesione ulcerosa della cornea, la cui base presenta un infiltrato morbido e cremoso. Il margine dell'ulcera è piumato e ifato. Sono presenti anche alcune lesioni satellitari. L’agente eziologico più probabile è:
Acanthamoeba
Corynebacterium diphtheriae
Fusarium
Streptococco pneumoniae
C cioè Fusarium I punti nella nostra ulcera corneale fungina (Fusarium) includono storia di trauma all'occhio con materia vegetativa, sintomi lievi con segni maggiori, margini piumati/soffici, ulcera ifata, lesioni satelliti, linea/anello giallo di Wesseley e spessore, immobile, grande pseudoipopione. È più comune nelle aree rurali/agricole dei paesi tropicali in via di sviluppo. Cheratomicosi/Ulcera corneale fungina (micotica) Eziologia Ife settate filamentose (proiezioni tubolari) che producono funghi multicellulari, in particolare Fusarium e Aspergillus (fumigatus) sono gli organismi causativi più comuni nei tropici (o climi caldi) e in tutto il mondo - Lievito in erba unicellulare Ad esempio, la Candida è la causa più comune di cheratite fungina nelle regioni temperate (fredde). Fattori predisponenti - Le lesioni causate da materiali vegetativi o dalla coda di animali sono modalità comuni di infezioneQ. - Gli antibiotici disturbano la simbiosi tra batteri e funghi; e gli steroidi rendono i funghi patogeni facoltativi diminuendo l'immunità locale. Pertanto l'uso eccessivo di questi farmaci provoca infezioni fungine. Trauma corneale spesso grave, che coinvolge materiale vegetale o attrezzi da giardinaggio/agricoltura (ai tropici); malattia della cornea, immunosoppressione locale, uso a lungo termine di steroidi topici, precedente trapianto di cornea, uso di lenti a contatto, soppressione immunitaria sistemica e diabete (nelle zone temperate). Caratteristiche cliniche - I sintomi sono molto più lievi di quanto suggerirebbero i segni cliniciQ -. È presente una marcata congestione ciliare e congiuntivale, ma i sintomi di dolore, lacrimazione e fotofobia sono sproporzionatamente minori (rispetto a quelli con ulcera corneale batterica) - Presenta un esordio graduale di dolore, granulosità, fotofobia, visione offuscata e secrezione acquosa o mucopurulenta. - L'ulcera ha un aspetto seccoQ, bianco grigiastro con margini rialzati e allungati ed estensioni piumate a forma di ditoQ nello stroma circostante sotto l'epitelio intatto. - Un anello immunitario sterile (linea gialla di Wesseley)Q presente nel punto in cui si incontrano l'antigene fungino e l'anticorpo dell'ospite. - Intorno all'ulcera possono essere presenti piccole lesioni satelliti multiple Q (margini piumati/soffici con lesioni satelliti). - È presente un grande ipopion anche se l'ulcera è molto piccola. A differenza dell'ulcera batterica, l'ipopima potrebbe non essere sterile (pseudoipopione) Q poiché i funghi possono penetrare nella camera anteriore senza perforazione. L'ipopione è denso e immobile d/t diretta invasione e intrappolamento delle ife fungine. La perforazione è rara e la vascolarizzazione corneale è evidentemente assente. Q Diagnosi Esame del calcofluoro bianco KOH Q umido, per ife fungine e coltura su agente di Sabouraud. Trattamento - Antifungini topici, ad es. natamicina, amfotericina B gocce. - Gli agenti orali vengono utilizzati nelle ulcere gravi e vi è il sospetto di endoftalmite.