Un fumatore cronico di 60 anni si presenta con un'ematuria macroscopica indolore della durata di 1 giorno. Indagine di scelta per conoscere la causa dell'ematuria
USG
KUB a raggi X
Routine dell'urina
Microscopia delle urine per cellule citologiche maligne
Microscopia delle urine per citologia maligna "L'ematuria senza dolore è di gran lunga il sintomo più comune del cancro della vescica e dovrebbe essere considerata indicativa di un carcinoma della vescica fino a prova contraria." Bailey & Love 25/e p1336 (24/e p1363) Il fumo di sigaretta è il principale fattore eziologico e rappresenta circa il 50% dei tumori della vescica Tra le opzioni fornite, la "microscopia delle urine" è la scelta migliore per indagare un paziente. con alto sospetto per vescica ca. Questo non è un buon test di screening, ma un risultato positivo è altamente specifico. La migliore indagine sarebbe la cistoscopia e la biopsia. Indagini per il cancro della vescica 1. Citologia urinaria - Le cellule esfoliate dell'urotelio sia normale che neoplastico possono essere facilmente identificate nell'urina espulsa. L'esame dei campioni citologici può rilevare le cellule maligne sia al momento della presentazione iniziale che durante il follow-up. L’esame citologico può essere particolarmente utile nello screening della popolazione ad alto rischio e nella valutazione della risposta al trattamento. 2. Cistoretroscopia e resezione del tumore - La diagnosi e la stadiazione iniziale del cancro della vescica vengono effettuate mediante cistoscopia e resezione transuretrale. 3.Imaging (IVP, TC, MRI) - Sebbene varie tecniche di imaging possano rilevare il cancro della vescica, la sua presenza è confermata dalla cistoscopia e dalla biopsia. - Pertanto le modalità di imaging vengono utilizzate per acquisire immagini del tratto urinario superiore e, quando vengono rilevati tumori infiltranti della vescica, per valutare la profondità dell'infiltrazione della parete muscolare e la presenza di metastasi locali e distanti. - L'urografia endovenosa rimane uno degli esami per immagini più comuni per la valutazione dell'ematuria. Tuttavia, la pielografia endovenosa viene sempre più sostituita dall'urografia con tomografia computerizzata (TC), che è più accurata, per la valutazione dell'intera cavità addominale, del parenchima renale e degli ureteri nei pazienti con ematuria. I tumori della vescica possono essere riconosciuti come difetti di riempimento peduncolati e radiotrasparenti che sporgono nel lume; I tumori non papillari e infiltranti possono provocare la fissazione o l'appiattimento della parete vescicale. 4. Marcatori tumorali urinari - - Sono stati sviluppati numerosi nuovi test per superare gli inconvenienti della citologia urinaria, come la bassa sensibilità per i tumori superficiali di basso grado e la variabilità tra osservatori. - I test disponibili in commercio includono il test BTA, il test BTA stat, il test BTA TRAK per la determinazione della proteina della matrice nucleare urinaria (NMP22), Immunocyt e UroVysion. - Questi test possono rilevare proteine ​​specifiche del cancro nelle urine (BTA/NMP22) o aumentare la citologia identificando la superficie cellulare o i marcatori citogenetici nel nucleo. Altri test in fase di studio includono l'identificazione dell'antigene Lewis X sulle cellule uroteliali esfoliate e la determinazione dell'attività della telomerasi nelle cellule esfoliate. - È stato dimostrato che questi test migliorano il rilevamento del cancro della vescica se utilizzati singolarmente o in combinazione con l'esame citologico. Sono stati utilizzati per rilevare sia nuovi tumori indice che tumori ricorrenti.