Una bambina di 10 anni ha il "raffreddore" da 14 giorni. Nei 2 giorni precedenti la visita al vostro studio, ha sviluppato febbre a 39°C (102,2°F), secrezione nasale purulenta, dolore facciale e tosse diurna. L'esame del naso dopo l'uso di decongestionanti topici mostra pus nel meato medio. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Ascesso cerebrale
Sinusite mascellare
Infezione streptococcica alla gola
Sinusite sfenoidale
I seni mascellari ed etmoidali sono sufficientemente grandi da ospitare infezioni fin dall'infanzia. I seni frontali sono raramente abbastanza grandi da ospitare infezioni fino al sesto-decimo anno di vita. I seni sfenoidali non diventano grandi fino al terzo-quinto anno di vita. In generale, un "raffreddore" che dura più di 10-14 giorni con febbre e dolore facciale è indicativo di rinosinusite. L'esame del naso può rivelare il drenaggio del pus dal meato medio nella sinusite mascellare, frontale o etmoidale anteriore. Il pus nel meato superiore indica i seni sfenoidali o etmoidali posteriori. La diagnosi si basa su basi cliniche e può essere difficile. Risultati positivi sulle radiografie dei seni in un bambino sintomatico supportano la sinusite. Le scansioni TC sono più sensibili, ma di solito sono riservate ai casi più complicati. Il trattamento consiste solitamente in antibiotici per via orale per 10-14 giorni. Decongestionanti e antistaminici non si sono dimostrati utili o necessari. Un ascesso cerebrale è improbabile in questo paziente che non mostra sintomi neurologici. Un'infezione streptococcica alla gola dovrebbe presentarsi con esordio acuto di mal di gola senza altri segni e sintomi di infezione delle vie respiratorie superiori. La sinusite sfenoidale di solito non causa dolore facciale o drenaggio dal meato medio. La bambina potrebbe avere un'infezione dell'orecchio medio in coincidenza con una sinusite, ma l'assenza di dolore all'orecchio suggerisce il contrario.
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