Un maschio di 60 anni si presenta con tremori di entrambe le mani che sono tremori posturali, simmetrici e ad alta frequenza. All'esame la frequenza cardiaca è 58/mt, l'esame neurologico è normale tranne che per i tremori. Qual è il farmaco di scelta per il trattamento di questo paziente?
Levodopa
Propranololo
Primidone
Triesifenidile
Il paziente soffre di tremori essenziali e il farmaco di scelta è propranololo o primidone. Poiché il paziente presenta bradicardia, il propranololo è controindicato in questo paziente. Quindi la risposta è primidone. Il tremore essenziale è caratterizzato da un tremore ad alta frequenza (6-10 Hz) che colpisce prevalentemente gli arti superiori. Il tremore si manifesta più spesso come tremore posturale o d'azione e, nei casi più gravi, può interferire con funzioni come mangiare e bere. È tipicamente bilaterale e simmetrico ma può iniziare da un lato e rimanere asimmetrico. La diagnosi differenziale comprende il tremore distonico o la malattia di Parkinson. La PD può solitamente essere differenziata dalla ET perché la prima si interrompe all'inizio di un'azione volontaria ed è tipicamente associata a bradicinesia con progressivo rallentamento dei movimenti sequenziali (effetto sequenza), rigidità, andatura e instabilità posturale e altre caratteristiche parkinsoniane. I beta-bloccanti e il primidone sono le terapie farmacologiche standard per l'ET. Il propranololo è solitamente efficace a dosi relativamente basse, ma in alcuni pazienti possono essere necessarie dosi più elevate. Il farmaco è controindicato nei pazienti con bradicardia o asma. Rif. Harrison 20a edizione pagina 3132,3133
C.N.S