La diarrea indolore si verifica con
Salmonella
Shigella
C.jejuni
V. cholerae
Ris. d (V. cholerae). (Rif. Harrison's Internal Medicine 17a ed. Capitolo 149).COLERA - Patogenesi# Tossina del colera, che consiste di una porzione enzimatica monomerica (la subunità A) e una porzione di legame pentamerica (la subunità B). Il pentamero B si lega al ganglioside GM1, un glicolipide sulla superficie delle cellule epiteliali che funge da recettore della tossina e rende possibile il rilascio della subunità A al suo bersaglio citosolico. La subunità A attivata (Al) trasferisce irreversibilmente l'ADP-ribosio dalla nicotinammide adenina dinucleotide alla sua specifica proteina bersaglio, il componente regolatore dell'adenilato ciclasi che lega il GTP. La proteina G ribosilata ADP sovraregola l'attività dell'adenilato ciclasi; il risultato è l'accumulo intracellulare di alti livelli di AMP ciclico.# Nelle cellule epiteliali intestinali, l'AMP ciclico inibisce il sistema di trasporto assorbente del sodio nelle cellule dei villi e attiva il sistema secretivo di trasporto del cloruro nelle cellule della cripta, e questi eventi portano all'accumulo di sodio cloruro nel lume intestinale.# Poiché l'acqua si muove passivamente per mantenere l'osmolalità, il fluido isotonico si accumula nel lume. Quando il volume di quel fluido supera la capacità del resto dell'intestino di riassorbirlo, si verifica una diarrea acquosa. Caratteristiche cliniche# Dopo un periodo di incubazione di 24-48 ore, il colera inizia con l'improvvisa insorgenza di diarrea acquosa indolore che può rapidamente diventano voluminose e sono spesso seguite a breve distanza da vomito.# Febbre solitamente assente.# Può verificarsi acidosi.# Aspetto caratteristico delle feci: liquido torbido con scaglie di muco e assenza di sangue.# Sintomi clinici contrazione parallela del volume:- Con perdite di 3- Al 5% del peso corporeo normale si sviluppa la sete; al 5-8% si documentano ipotensione posturale, debolezza, tachicardia e diminuzione del turgore cutaneo; e- in >10%, oliguria, polso debole o assente, occhi infossati (e, nei neonati, fontanelle infossate), pelle rugosa ("lavandaia"), sonnolenza e coma sono caratteristici.Diagnosi:# Utile nella coltura e nel trasporto: - Agar TcBC,- Terreno Cary Blair OPPURE terreno di arricchimento con acqua e peptoni alcalini*Rx# È necessaria solo la sostituzione rapida e adeguata di fluidi, elettroliti e base.# L'ORS a base di riso è considerato superiore all'ORS standard nel trattamento di colera.# Per la gestione iniziale dei pazienti gravemente disidratati, è preferibile la sostituzione dei liquidi EV. Poiché in questo gruppo è comune un'acidosi profonda (pH < 7,2), il lattato di Ringer è la scelta migliore.# Sebbene non sia necessario per la cura, l'uso di tetraciclina monodose (2 g) o doxiciclina (300 mg) è efficace negli adulti ma non è raccomandato per i bambini di età inferiore a 8 anni.# Per i bambini, il furazolidone è stato l'agente raccomandato e il trimetoprim-sulfametossazolo la seconda scelta.# A causa dei problemi di costo e di tossicità legati ad altri farmaci, l'eritromicina è una buona scelta per il colera pediatrico.
Vibrio