I farmaci non utilizzati per il trattamento dell’osteoporosi sono:
Bifosfonati
Steroidi
Denosumab
Calciom
, Ans. è "b", cioè Steroidi Gestione dell'osteoporosi Terapia non farmacologicao Integrazione di calcio e vitamina Do Importanti misure aggiuntive relative allo stile di vita includono Esercizio fisico Smettere di fumare Evitare l'uso di alcolici pesanti Consulenza sulla prevenzione delle cadute Terapia farmacologica Estrogeniso Un ampio numero di dati di studi clinici indica che vari tipi di estrogeni (estrogeni equini coniugati, estradiolo, estrone, estrogeni esterificati, eihinilestradiolo e mestranolo) riducono il turnover osseo, prevengono la perdita ossea e inducono un piccolo aumento della massa ossea della colonna vertebrale, dell'anca e di tutto il corpo.o Gli effetti degli estrogeni sono stati osservati nelle donne con menopausa naturale o chirurgica e nelle donne in menopausa tardiva .Bifosfonati (Alendronato, risedronato, ibandronaie, acido zoledronico)o Terapia di prima linea1 per la loro efficacia, i costi favorevoli e la disponibilità di dati a lungo termine.o Atendronato o risedronato sono preferiti.Denosumabo Un'alternativa per i pazienti che non tollerano i bifosfonati o che hanno difficoltà con i requisiti di dosaggio e funzionalità renale compromessa.o Denosumab è un anticorpo monoclonale umanizzato contro RANKL che riduce l'osteoclastogenesi.o RANKL è un membro della superfamiglia di ligandi e recettori del TNF ed è essenziale per la funzione degli osteoclasti che riassorbono l'osso.o RANKL accelera l'osteoclastogenesi quando si lega al suo recettore RANK.o Denosumab migliora la densità minerale ossea e riduce l'incidenza di nuove fratture verierbrali dell'anca e non vertebrali agendo contro RANKL.Raloxifeno Raloxifen viene somministrato a pazienti che non tollerano o non sono candidati a qualsiasi bifosfonato.o Raloxifen e il tamoxifene sono modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni.o La loro caratteristica è che non hanno un'azione pura di agonista o antagonista sui recettori degli estrogeni.o I SERMS sono "selettivi", il che significa che i SERM bloccano gli estrogeni in alcuni tessuti e attivano l'azione degli estrogeni in altri.o Il raloxifene aumenta la densità minerale ossea e riduce il rischio di fratture vertebrali.o Il raloxifene sembra anche ridurre il rischio di cancro al seno e non stimola l'iperplasia endometriale o il sanguinamento vaginale.o Il tamoxifene è un altro SERM utilizzato principalmente per la prevenzione e la gestione del cancro al seno. Non è tipicamente utilizzato per l'osteoporosi, ma le donne in postmenopausa che ricevono un trattamento con tamoxifene per il cancro al seno probabilmente ricevono protezione ossea.o Il raloxifene è considerato il farmaco di prima linea per il trattamento dell'osteoprosi. Tuttavia, è leggermente meno efficace degli estrogeni e dei bifosfonati. Terapia con ormone paratiroideo La terapia con PTH è suggerita per i pazienti con osteoporosi grave che non sono in grado di tollerare nessuno dei bifosfonati disponibili o per coloro che continuano ad avere fratture anche dopo un anno di terapia con bifosfonati. o L'ormone paratiroideo sembra un candidato improbabile per il trattamento dell'osteoporosi a causa del suo effetto deleterio sull'osso ben descritto. Tuttavia, la somministrazione intermittente di PTH umano ricombinante stimola la formazione ossea più del riassorbimento ed è efficace per la riduzione delle fratture. Vitamina esogena Ko La vitamina K esogena è necessaria per la carbossilazione dell'osteocalcina che a sua volta consente all'osteocalcina di legarsi al minerale idrossiapatite.o Una preparazione di vitamina K2 (menatetrone) è ampiamente utilizzato per il trattamento dell'osteoporosi in Giappone. Stronzio renelateo Il ranelato di stronzio aumenta la massa ossea in tutto lo scheletro. Sembra essere moderatamente antiriassorbitivo e allo stesso tempo non causa una grande diminuzione della formazione di ossa.o Gli agenti farmacologici utilizzati per gestire l'osteoporosi agiscono: -Diminuendo il tasso di riassorbimento osseo (terapia fantiriassorbitiva)Promuovendo la formazione ossea (terapia anabolica)o Poiché l'osso il rimodellamento è un processo accoppiato, i farmaci antiriassorbimento in definitiva riducono il tasso di formazione ossea e quindi non promuovono guadagni sostanziali nella densità minerale ossea.o Pertanto il renelato di stronzio è unico perché diminuisce l'osteoclastosi e promuove la formazione ossea.o Il ranelato di stronzio ha un nuovo meccanismo d'azione per un farmaco osteoporotico in quanto agisce sul riassorbimento osseo per ridurre la velocità di decadimento osseo, ma agisce anche sulla formazione ossea prevenendo la crescita di nuovo osso.
Osteoporosis and Osteomalacia