Quale anestetico IV provoca un aumento del flusso sanguigno cerebrale e del tasso metabolico cerebrale? (E. REPEAT 2006)
Tiopentone
Etomidato
Ketamina
Propofol
Rif: Ajar Yadov, Breve libro di testo di anestesia, 1a edizione. Pagina 76 e Miller Textbook of Anesthesia, 6a edizioneSpiegazione:KETAMINECocausa anestesia dissociativa.Derivato della fenciclidina.Agonista del recettore NMD A.Dose-2 mg/kg.Proprietà anesteticheo Inizio dell'azione: 30-60 secondio Ripresa precoce della coscienza dopo 15-20 minuti a causa alla ridistribuzioneo Emivita di eliminazione: 2-3 oreo Forte proprietà analgesicao Metabolizzato nel fegato e prodotti escreti nelle urine.o Non è un rilassante muscolare. Sito d'azione primario: proiezioni talamo-neo-corticali. Sistema cardiovascolare Aumenta la pressione arteriosa. Aumenta la frequenza cardiaca. Aumenta gittata cardiaca.Agente IV di scelta nello SHOCK.Sistema respiratorioPotente broncodilatatore.Buon agente di induzione per gli asmatici.I riflessi delle vie aeree superiori rimangono in gran parte intatti.Aumenta le secrezioni salivari e tracheo-bronchali.L'uso di glicopirrolato o atropina diventa necessario.Sistema nervoso centraleAumenta la pressione intracranica e può precipitare convulsioni .Aumenta il flusso sanguigno cerebrale e il tasso metabolico cerebrale.Reazioni di emergenza:o Si vedono all'emergenzao Sogni vividio Illusioni.o Esperienze extracorporee come fluttuareo Eccitazione Confusioneo Euforiao Paura. Allucinazioni:o Allucinazioni uditive e visive (effetto collaterale più comune della ketamina)o Trattato con benzodiazepine.Altri sistemiOcchioAumento della tensione intraoculareo Le pupille si dilatano moderatamenteo Nistagmo.GITo Aumenta la pressione intragastricao Aumento delle secrezioni salivari.Muscluaro Aumenta il tono muscolareAumento dei movimenti non finalizzati.La dosePuò essere somministrata IV, IM. per via orale, rettale e intratecale.IV - 2 mg/kg.IM- 5-10 mg/kg.VantaggiAgente di induzione di scelta in:o Shock asmatico.o Bambini (ora Sevoflurance è DOC).o Pericardite costrittivao Tamponamento cardiaco.Può essere utilizzato come UNICO agente.Può essere utilizzato in sicurezza in luoghi remoti e in mani inesperte poiché non deprime il cuore o la respirazione.Agente preferito quando il paziente è in FUELSTOMACH (preserva i riflessi laringo-faringei).Controindicato in: trauma cranico.ICSOL.Lesioni oculari. Patologia oftalmica. Cardiopatia ischemica. Aneurisma vascolare. Malattie psichiatriche. Tossicodipendenti. Ipertesi.
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