I farmaci per l'ileo paralitico per l'intervento chirurgico di resezione intestinale sono tutti tranne ?
Alvinopam
Diidroergotamina
Naloxone
Metilnaltrexone
Ris. è "c", ovvero Gestione farmacologica del naloxone dell'ileo paralitico post operatorio (P01): ridurre al minimo l'inibizione simpatica della motilità gastrointestinale, diminuire l'infiammazione e stimolare i recettori gastrointestinali 11-oppioidi sono gli obiettivi finali della gestione farmacologica. A) Minimizzare l'inibizione simpatica Sia il propranololo, un antagonista non specifico dei 13 recettori, sia la diidroergotamina, un antagonista dei recettori α, sono stati studiati per il trattamento del POI. La neostigmina è un inibitore dell'acetilcolinsterasi che provoca un aumento dell'attività colinergica (parasimpatica) nella parete intestinale, che si ritiene stimoli così la motilità del colon. L'uso del cloruro di edrofonio e del cloruro di betanecolo, che inibiscono competitivamente l'acetilcolina sul sito di legame dell'acetilcolinesterasi, è stato riproposto per mostrare un miglioramento del POI. La cisapride è un antagonista del recettore della serotonina (5-HT)4 che promuove il rilascio di acetilcolina dalle terminazioni nervose postgangliari nel plesso mioenterico e si ritiene possa migliorare indirettamente la motilità gastrointestinale. Si sospetta che la metocloprimide migliori la motilità gastrointestinale senza stimolare la secrezione gastrica, ma il suo utilizzo non è stato dimostrato per il POI. B) Diminuzione dell'infiammazione La diminuzione dell'infiammazione può essere indicata nei pazienti che stanno per sottoporsi a un intervento chirurgico intestinale maggiore, poiché si ritiene che questo sia un fattore importante che contribuisce al POI. Gli agenti antinfiammatori non steroidei (FANS) possono essere utilizzati in combinazione con analgesici oppioidi per il loro duplice effetto sul controllo del dolore e sull’inibizione dell’infiammazione. C) Stimolazione dei recettori gastrointestinali degli oppioidi III La stimolazione dei recettori gastrointestinali degli oppioidi .1 può teoricamente influenzare direttamente la motilità gastrointestinale; pertanto, il blocco degli effetti gastrointestinali periferici degli oppioidi ad azione centrale utilizzati per l'analgesia può aiutare a prevenire il POI. Per questo motivo si stanno studiando due nuovi farmaci: l'alvimopan e il metilnaltrexone. Entrambi i farmaci sono antagonisti dei recettori If-oppioidi ed entrambi sembrano offrire risultati promettenti nella prevenzione di POI prolungati. La terapia con oppioidi per il dolore postoperatorio o cronico è spesso associata ad effetti avversi, i più comuni dei quali sono la dose limitante e la disfunzione intestinale debilitante, quindi alvimopan e metilnaltrexone possono essere utili anche nel trattamento della disfunzione intestinale cronica da oppioidi. Gli antagonisti degli oppioidi attualmente disponibili come il naloxone sono di uso limitato perché agiscono anche sui recettori centrali degli oppioidi per invertire l’analgesia e indurre l’astinenza da oppioidi. Alvimopan e metilnaltrexone sono antagonisti dei recettori degli oppioidi ad azione periferica che sono stati studiati in pazienti sottoposti a chirurgia addominale e pelvica e in diversi studi hanno dimostrato di accelerare significativamente il recupero gastrointestinale. Alvimopan ha ricevuto l'approvazione della FDA per il trattamento del POI il 20 maggio 2008. D) Farmaci alternativi Somministrazione di bisacodile rispetto al placebo due volte al giorno. Nel primo giorno postoperatorio, i pazienti che hanno ricevuto bisacodile hanno avuto movimenti intestinali significativamente più precoci rispetto a quelli che hanno ricevuto il placebo (25 h v. 56 h), ma sono necessari ulteriori studi per valutare l'effetto dei lassativi sul POI.