L'ECG di un paziente con un pacemaker artificiale nel ventricolo destro mostra:
Blocco di branca destro con complesso QRS stretto
Blocco di branca destro con complesso QRS ampio
Blocco di branca sinistro con complesso QRS ampio
Blocco di branca sinistro con complesso QRS stretto
Blocco di branca Il danneggiamento della branca destra o sinistra del sistema di conduzione può verificarsi a seguito di numerose patologie, tra cui la malattia ischemica, la malattia ipotensiva e la cardiomiopatia. Tuttavia, il blocco di branca destra (RBBB) può presentarsi come una variante normale negli individui sani. Nel blocco di branca sinistra (BBS) e nel BBD, la depolarizzazione procede attraverso una via miocardica lenta nel ventricolo interessato piuttosto che attraverso i tessuti di Purkinje a conduzione rapida che costituiscono le branche del fascio. Ciò causa un ritardo della conduzione nel ventricolo sinistro o destro, allarga il complesso QRS (>=0,12 sec) e produce alterazioni caratteristiche nella morfologia del QRS, perdita di coscienza che avviene senza preavviso e provoca il collasso. In caso di asistolia prolungata può verificarsi una breve crisi anossica (dovuta a ischemia cerebrale). Durante l'attacco c'è pallore e un aspetto simile alla morte, ma quando il calore riprende a battere c'è un caratteristico rossore. A differenza dell’epilessia, la guarigione è rapida. La malattia senoatriale e la sincope neurocardiogena possono causare sintomi simili. Gestione Dipende dalle circostanze cliniche. L'infarto miocardico inferiore acuto è spesso complicato da un blocco AV transitorio perché l'arteria coronaria destra (RCA) fornisce il nodo AV. Di solito esiste un ritmo di fuga affidabile e, se il paziente rimane in buona salute, non è necessario alcun trattamento. Il blocco AV sintomatico di secondo o terzo grado può rispondere all'atropina (0,6 mg EV, ripetuti se necessario) o, se questo fallisce, a un pacemaker temporaneo. Nella maggior parte dei casi, il blocco AV si risolve entro 7-10 giorni. Il blocco di calore AV di secondo o terzo grado che complica l'infarto miocardico anteriore acuto indica un danno ventricolare esteso che coinvolge entrambi i rami del fascio e comporta una prognosi infausta. Potrebbe verificarsi asistolia e dovrebbe essere impiantato tempestivamente un pacemaker temporaneo. Se il paziente si presenta con asistolia, l'atropina per via endovenosa (3 mg) o l'isoprenalina per via endovenosa (2 mg in 500 ml di destrosio al 5%, infuso a 10-60 ml/ora) possono aiutare a mantenere la circolazione finché non è possibile inserire un elettrodo di stimolazione temporaneo. La stimolazione temporanea può fornire un supporto ritmico efficace a breve termine. Rif. Harrison 20a edizione pag 1536
C.V.S