Donna di 36 anni, asintomatica ma con livelli elevati di coisolo urinario nelle 24 ore e aumento di ACTH con soppressione nel test di soppressione con desametasone ad alte dosi. La risonanza magnetica della testa non rivela alcun ingrandimento della ghiandola pituitaria. Quale dovrebbe essere il prossimo passo in questo caso?
MRI per valutare le ghiandole surrenali
TAC del torace
Prelievo venoso del seno petroso inferiore
Livelli dell’ormone di rilascio della coicotropina (CRH).
Questo paziente molto probabilmente ha la sindrome di Cushing a causa del test di screening positivo del livello di coisol urinario nelle 24 ore. È una causa secondaria della sindrome di Cushing a causa di livelli elevati di ACTH. Ciò può essere dovuto a un adenoma ipofisario o a una fonte ectopica come il cancro del polmone a piccole cellule. La risonanza magnetica rivelerebbe qualsiasi adenoma della ghiandola pituitaria ma, se non conclusiva, dovrebbe essere seguita dal campionamento del seno petroso inferiore. I test per lo screening o la conferma della sindrome di Cushing sono: Escrezione urinaria di coisol libero nelle 24 ore. Test notturno del desametasone (coisol plasmatico>50 nmol/L a 8:00 dopo una compressa di desametasone da 1 mg somministrata alle 23:00 la sera prima) Livelli di coisol plasmatico di mezzanotte>130 ng/dl Livelli di coisol salivare di mezzanotte>5mmol/dl Test di desametasone a basse dosi (coisol plasmatico>50nmol/L dopo 0,5 mg di desametasone ogni 6 ore per 2 giorni)
Parathyroid and adrenal glands