Un fumatore di 65 anni si presenta con raucedine, emottisi e un nodulo duro e indolore nella fossa sopraclavicolare sinistra. Quale dei seguenti è il passo diagnostico PIÙ appropriato in questo paziente?
Effettuare una biopsia aperta del nodulo al collo
Effettuare una dissezione radicale del collo
Eseguire un'aspirazione citologica con ago sottile
Fai una prova della terapia antitubercolare
Questo paziente che si presenta con una storia di fumo insieme a sintomi e presenza di massa dura e indolore nella fossa sopraclavicolare sinistra indica probabilmente la presenza di una neoplasia polmonare sottostante che ha metastatizzato al linfonodo. La biopsia a cielo aperto è particolarmente indicata quando l'anamnesi e i risultati obiettivi del paziente suggeriscono una malignità, ovvero un nodo cervicale solitario, duro, non dolente in un paziente anziano che fa uso cronico di tabacco, adenopatia sopraclavicolare e in un'adenopatia solitaria o generalizzata che è solida e mobile, suggestiva di linfoma. . L'agoaspirato dovrebbe essere riservato ai noduli tiroidei e alla conferma della recidiva nei pazienti la cui diagnosi primaria è nota. L'ingrossamento dei linfonodi sopraclavicolari e scaleni è sempre anormale. Poiché questi linfonodi drenano regioni del polmone e dello spazio retroperitoneale, possono riflettere linfomi, altri tumori o processi infettivi che si verificano in queste aree. Il nodo di Virchow si riferisce al linfonodo sopraclavicolare sinistro ingrandito infiltrato con cancro metastatico da un primario gastrointestinale. Le metastasi ai linfonodi sopraclavicolari si verificano anche da tumori del polmone, della mammella, dei testicoli o delle ovaie. Tubercolosi, sarcoidosi e toxoplasmosi sono cause non neoplastiche di adenopatia sopraclavicolare. Rif: Principi di medicina interna di Harrison, 18e capitolo 59.