Nella cheratite da Herpes Zoster si verificano tutti tranne:
Cheratite pseudodendritica
Cheratite/uveite endoteliale anteriore
Sclerocheratite
Endotelite
Ans è "c" cioè sclerocheratiteCheratite da herpes zoster (HZ): l'herpes zoster è la manifestazione clinica dell'infezione da VZV e si verifica solo in soggetti che hanno avuto un'infezione primaria da VZV (varicella) da VZV di tipo selvaggio o di tipo vaccino. Gli studi sul DNA confermano che l’HZ è una ricomparsa dello stesso specifico virus infantile. Il virus varicella-zoster, come altri virus dell’herpes, ha sviluppato un controllo complesso delle interazioni virus-ospite per garantire la continua sopravvivenza nella popolazione umana. Giace in gran parte dormiente nel ganglio, ma può spostarsi lungo i neuroni e le cellule satellite lungo gli assoni sensoriali fino alla pelle. Una volta lì, il virus può diffondersi da una cellula all’altra e formare lesioni che col tempo penetrano nell’epidermide; una viremia accompagna questa reazione. Gli studi istopatologici dei gangli sottoposti a questo processo rivelano infiammazione, necrosi e alterazione della morfologia delle cellule neuronali e non neuronali; questo processo può estendersi alle cellule del corno anteriore, producendo mielite e deficit della funzione motoria. Episodi periodici di riattivazione subclinica del VZV dai gangli si verificano durante tutta la vita di un individuo, fungendo da potenziatori immunitari che aumentano la risposta immunitaria cellulo-mediata al VZV. L'herpes zoster si presenta come un'eruzione vescicolare acuta, dolorosa, distribuita lungo un singolo dermatomero ed è associata a un prodromo di febbre, malessere, mal di testa e dolore nel dermatomero. Sebbene l'eruzione cutanea zoster sia una caratteristica dell'HZ, lo "zoster sine herpestes" viene diagnosticato in pazienti che presentano dolore neuropatico acuto unilaterale o caratteristiche unilaterali dell'HZ con tutte le complicanze correlate, compreso l'HZ oftalmico (HZO), in assenza di una pelle riconoscibile coinvolgimento.L'Herpes zoster oftalmico (HZO) è definito come il coinvolgimento HZ della divisione oftalmica del quinto nervo cranico. La divisione oftalmica si divide ulteriormente nei rami nasociliare, frontale e lacrimale, di cui il nervo frontale è più comunemente coinvolto nell'HZO. Il nervo nasociliare innerva i seni etmoidali anteriori e posteriori, la pelle di entrambe le palpebre e la punta del naso, la congiuntiva, la sclera, la cornea, l'iride e la coroide. Il segno di Hutchinson è definito come lesioni cutanee sulla punta, sui lati o sulla radice del naso ed è un forte predittore di infiammazione oculare e denervazione corneale nell'HZO, soprattutto se sono coinvolti entrambi i rami del nervo nasociliare. L'herpes zoster oftalmico rappresenta circa il 10%-20% dei casi di HZ e, pertanto, ogni individuo ha un rischio di circa l'1% di sviluppare HZO durante la sua vita. Le eruzioni da HZ possono includere febbre, malessere, mal di testa e dolore agli occhi. Il coinvolgimento oculare si verifica complessivamente in circa il 50% dei pazienti con HZO (prima dell'era degli antivirali), ma non è sempre correlato all'età, al sesso o alla gravità dell'eruzione cutanea. La fisiopatologia delle complicanze oculari diffuse e gravi dell'HZO comprende componenti di infezione virale, reazioni infiammatorie e immunitarie, infiammazione vascolare e neurale e cicatrici tissutali. Come conseguenza di questi processi neuropatogeni e vasculopatici, il beneficio degli agenti antivirali è limitato nei pazienti con HZO. La malattia può manifestarsi con componenti acute, croniche o recidivanti, a seconda dei meccanismi coinvolti. Esiste un lungo elenco di potenziali complicazioni associate all'HZO, a cominciare dalla pelle e dal segmento anteriore dell'occhio ma potenzialmente coinvolgendo il nervo ottico, la retina, e sistema nervoso centrale. Non è chiaro il motivo per cui alcuni individui non presentano complicazioni o ne hanno minime mentre altri sviluppano una serie di complicazioni; può essere correlato alla virulenza dell'infezione, alla risposta immunitaria dell'ospite o ad entrambi. Nell'HZO possono essere riscontrate lesioni corneali multiple. Gli pseudodendriti sono lesioni epiteliali precoci e transitorie che imitano le lesioni dendritiche dell'Herpes simplex ma non sono vere lesioni dendritiche. La cheratouveite/endoteliite si presenta con edema stromale localizzato, precipitati cheratici, cellule e riacutizzazioni e può rappresentare un'infezione virale diretta dell'endotelio o una reazione immunitaria. Può svilupparsi una cheratite stromale anteriore nummulare, che solitamente si risolve ma può diventare cronica. Una cheratite stromale disciforme può rappresentare un'infezione da VZV dell'endotelio o può essere correlata a una reazione immunitaria da zoster. La superficie del globo può mostrare un'episclerite o un coinvolgimento più profondo con sclerite nelle prime fasi della malattia che può diventare persistente o comparire in una moda ritardata. La sclerite può progredire verso il limbo, manifestandosi come vasculite limbare e sclerocheratite con una successiva atrofia sclerale a chiazze. In questa domanda la risposta sarà la sclerocheratite, per due motivi: in primo luogo, la sclerocheratite è raramente una caratteristica di presentazione o una lesione primaria nell'HZO. Di solito risulta, come accennato in precedenza, a causa della diffusione della sclerite verso il limbo o la cornea. In secondo luogo, in tutti i rapporti pubblicati sull'HZO, la sclerocheratite è il tipo meno comune di coinvolgimento oculare nell'HZO.
Inflammations of the Cornea