In un paziente anziano fragile viene riscontrata una perforazione anteriore di un'ulcera duodenale. Ha una storia recente di uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e nessuna storia precedente di ulcera peptica. Nell'addome si trova una grande quantità di liquido biliare. Quale dovrebbe essere il prossimo passo?
Lavaggio della sola cavità peritoneale
Lavaggio e chiusura omentale dell'ulcera
Gastrectomia totale
Lavaggio, vagotomia e gastroenterostomia
Sebbene la chirurgia sia generalmente raccomandata per la perforazione, in casi selezionati possono essere prese in considerazione misure conservative. Un paziente che ha una presentazione clinica benigna o che sta migliorando, potrebbe essere preso in considerazione per il trattamento con antibiotici e decompressione nasogastrica. I pazienti che hanno un addome acuto e sono emodinamicamente instabili non devono essere osservati. La rigidità dell'addome simile a una tavola si verifica a causa della peritonite chimica. Questi pazienti dovrebbero avere una replezione di liquidi ed elettroliti e antibiotici seguiti da un intervento chirurgico. La scelta della procedura operativa dovrebbe essere guidata dalle informazioni ottenute durante l'anamnesi, dalla presenza di comorbilità e dalla stabilità emodinamica durante l'intervento. Un cerotto omentale (Graham) sigillerà l'ulcera, ma non preverrà il ripetersi.
Stomach & Duodenum