La causa più comune di nodulo tiroideo solitario è: settembre 2008
Gozzo fisiologico
Adenoma follicolare
Degenerazioni colloidali
Cisti
Ris. B: Adenoma follicolare Valutazione dei noduli tiroidei Anamnesi - Una rapida crescita indolore suggerisce un tumore maligno - Una crescita improvvisa e dolorosa suggerisce un'emorragia in un nodulo colloidale in degenerazione - Anamnesi familiare - Il 20% dei carcinomi midollari sono familiari associati alla sindrome MEN 2 Anamnesi di esposizione a radiazioni - Aumento dell'incidenza di tumori maligni della tiroide - solitamente papillare - Molto occulto (prognosi generalmente buona Esame L'adenoma follicolare costituisce il 30-40% di tutti i noduli tiroidei solitari, l'80% dei noduli tiroidei solitari si riscontra nelle donne. Il rischio di malignità è triplicato negli uomini La malignità è più comune nei bambini e > 60 anni Valutare se è vero un nodulo solitario o dominante all'interno del gozzo Un vero nodulo solitario ha un rischio di malignità del 10% Un nodulo dominante in un gozzo multinodulare ha un rischio di malignità del 2-5% L'evidenza di fissazione o di coinvolgimento linfonodale suggerisce malignità La maggior parte dei pazienti sarà clinicamente e biochimicamente eutiroideo Ostruttivo segni - stridore, detezione tracheale, congestione delle vene del collo Raucedine e paralisi delle corde vocali suggeriscono una paralisi ricorrente del nervo laringeo Il 50% dei noduli tiroidei solitari nei bambini sono tumori Il 70% avrà metastasi cervicali e il 15% polmonari alla presentazione I tumori infantili hanno una buona prognosi con più di 80 % di sopravvivenza a 10 anni Esami diagnostici Valutazione biochimica - Stato funzionale della tiroide - T4 libera e TSH - Anticorpi tiroidei - anti-tireoglobulina e anti-microsomiale Se anamnesi familiare positiva, possibilità di carcinoma midollare - calcitonina - Se si sospetta la sindrome MEN2 saranno necessarie catecolamine urinarie nelle 24 ore stime per escludere un feocromocitoma prima dell'intervento chirurgico Radiografia standard: radiografia del torace e viste dell'ingresso toracico in caso di sintomi ostruttivi Scansione isotopica: la scansione 'I, 121 o 99Tch fornisce una valutazione funzionale della tiroide Noduli classificati come freddi, caldi o caldi Impossibile differenziare noduli benigni e maligni Molto solitari i noduli tiroidei sono freddi La maggior parte dei tumori origina da noduli freddi Il rischio di cancro in un nodulo freddo è del 10-15% Il rischio di tumore in un nodulo caldo è trascurabile