Diabete in gravidanza tutti tranne:
Il test di stimolazione del glucosio viene eseguito tra la 24a e la 28a settimana
50 g di zucchero somministrati come test di screening
La resistenza all’insulina migliora con la gravidanza
Il controllo del diabete prima del concepimento è importante per prevenire malformazioni
La resistenza all'insulina migliora con la gravidanza Metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza: - La resistenza all'insulina aumenta con il progredire della gravidanza. Anomalie del metabolismo dei carboidrati si verificano frequentemente durante la gravidanza e tra l'1% e il 3% di tutte le pazienti incinte mostreranno intolleranza al glucosio. La ragione più importante per cui la gravidanza svela la tendenza al diabete delle donne asintomatiche è il progressivo aumento della resistenza all’insulina che si verifica durante la gestazione. Altri motivi della tendenza diabetogena della gravidanza sono l'aumento della lipolisi e le alterazioni della gluconeogenesi che normalmente si verificano. Durante la gravidanza una determinata dose di insulina ha un effetto ipoglicemizzante maggiore se somministrata nel primo trimestre rispetto all'ultimo. La resistenza all’insulina si verifica principalmente a causa dell’effetto antagonista della sonzatornammotropina chriottica umana sulla placenta. Anche la distruzione dell'insulina da parte delle insulinasi renali e placentari e l'effetto antiinsulina di altri ormoni (coisolo, estriolo, progesterone) prodotti in grandi quantità durante la gravidanza contribuiscono alla resistenza all'insulina. Counseling periconcezionale del paziente diabetico:? Un controllo inadeguato della glicemia spesso determina una maggiore incidenza di aboion del primo trimestre, anomalie congenite fetali, macrosomia fetale, polidramnios e ancora bih. Ma se la glicemia viene strettamente controllata prima del concepimento e durante la gravidanza, la frequenza di questi risultati anomali si avvicina a quella della popolazione non diabetica. È importante sottolineare che il periodo di maggior rischio di malformazioni fetali è durante il periodo periconcezionale e il periodo di organogenesi e che il rischio può essere notevolmente ridotto da un adeguato controllo glicemico prima della gravidanza e durante le prime fasi della gravidanza. Screening per il diabete durante la gravidanza:? Il miglior test di screening per il diabete gestazionale è la misurazione del glucosio plasmatico 1 ora dopo l'ingestione di 50 g di glucosio. I risultati vengono interpretati come:- Glicemia plasmatica > 140 mg/c11 ---> la paziente potrebbe avere diabete gestazionale e necessita di ulteriori esami Glicemia plasmatica < 140 mg/d1 --> la paziente non è a rischio I pazienti con test di screening anomali devono essere sottoposto a un test di tolleranza al glucosio di 3 ore. Test di tolleranza al glucosio. Di seguito sono riportati i valori normali per il GTT di 3 ore. Se due o più di questi valori sono anomali, la paziente ha il diabete gestazionale. Se solo un valore è anomalo, non è possibile diagnosticare il diabete gestazionale alla paziente. Limiti superiori della norma per il test di tolleranza al glucosio di 3 ore durante la gravidanza A digiuno 96 mg/dl (5,3 nmol/l) Un'ora 172 mg/dl (9,6 nmol/l) Due ore 156 mg/dl (8,49 nmol/l) Tre ora 131mg/dL (7.31 ninon) Momento dello screening Il momento migliore per lo screening è tra la 24a e la 30a settimana di gestazione.