Una donna di 65 anni con una storia di gozzo multinodulare lamenta crescente nervosismo, insonnia e palpitazioni di calore. Ha perso 9 kg negli ultimi 6 mesi. Non c'è evidenza di esoftalmo. Gli studi di laboratorio mostrano elevati livelli sierici di T3 e T4 liberi. I test sierologici per gli anticorpi antitiroide sono negativi. Quale delle seguenti è la probabile endocrinopatia in questo paziente?
Tempesta tiroidea
Tireotossicosi
Malattia di Graves
Ipotiroidismo
Considerate le caratteristiche cliniche si suggerisce la diagnosi di gozzo multinodulare tossico/iperfunzionale, con conseguente tireotossicosi/iperiroidismo. La tireotossicosi è uno stato ipermetabolico causato da elevati livelli circolanti di T3 e T4 liberi. Le cause più comuni di tireotossicosi sono associate all'iperfunzione della ghiandola e comprendono le seguenti: Iperplasia diffusa della tiroide associata alla malattia di Graves (circa l'85% dei casi) Gozzo multinodulare iperfunzionale Adenoma tiroideo iperfunzionale Le manifestazioni in questo paziente sono dovute all'iperattività del sistema nervoso simpatico (nervosismo, insonnia e palpitazioni), aumento del metabolismo catabolico (perdita di peso). La vera oftalmopatia tiroidea con proptosi è più comune nella malattia di Graves. Alcuni individui affetti da tireotossicosi sviluppano una disfunzione ventricolare sinistra reversibile e un'insufficienza cardiaca a "bassa gittata", chiamata cardiomiopatia tireotossica o iperiroide. La malattia di Graves è la causa più comune di ipoiroidismo endogeno, associato ad un diffuso ingrossamento della ghiandola tiroidea ed è caratterizzata dalla produzione di autoanticorpi contro diversi autoantigeni tiroidei. La tempesta tiroidea si riferisce all'improvvisa insorgenza di grave ipoiroidismo, si verifica più comunemente nei pazienti con malattia di Graves e probabilmente deriva da un aumento acuto dei livelli di catecolamine.
Hypehyroidism and Goitre