Un giovane di ritorno da un viaggio di piacere ha le articolazioni del ginocchio gonfie e sensazione di corpo estraneo negli occhi. La causa probabile è
La sindrome di Reiter
Sarcoidosi
La malattia di Behçet
LES
La (spondilo)arite reattiva (ReA) è una "reazione" a una serie di fattori scatenanti batterici con caratteristiche cliniche in linea con tutte le condizioni della SpA. I fattori scatenanti conosciuti sono Chlamydia, Campylobacter, Salmonella, Shigella e Yersinia. In particolare, l'arite reattiva non correlata alla SpA può verificarsi in seguito all'infezione da molti virus, micoplasma, Borrelia, streptococchi e micobatteri, incluso M. leprae, che causa la lebbra (morbo di Hansen); tuttavia, la "reazione" in questi casi consiste tipicamente in mioahralgia, non è associata all'HLA-B27 e generalmente non è cronica. L'arite associata alla febbre reumatica è anche un esempio di arite reattiva non associata all'HLA-B27. L'arite reattiva acquisita sessualmente (SARA) è prevalentemente una malattia che colpisce giovani uomini, con una prevalenza maschile di 15:1. Ciò può riflettere un difficoltà nel diagnosticare la condizione nelle giovani donne, nelle quali l’infezione da clamidia è spesso asintomatica ed è difficile da rilevare in termini pratici. Tra l'1% e il 2% dei pazienti con uretrite non specifica visitati nelle cliniche di medicina genito-urinaria hanno SARA. La sindrome dell'uretrite da clamidia, congiuntivite e arite reattiva era precedentemente nota come malattia di Reiter. Caratteristiche cliniche L'esordio è tipicamente acuto, con entesite infiammatoria, oligoarite e/o infiammazione della colonna vertebrale. Sono colpite prevalentemente le articolazioni degli arti inferiori e le entesi. In tutti i tipi di ReA possono essere presenti notevoli disturbi sistemici, con febbre e perdita di peso. Possono essere presenti anche entesite/tendinite inseionale di Achille o fascite plantare. Il primo attacco di arite è solitamente autolimitante, ma può svilupparsi arite ricorrente o cronica e circa il 10% presenta ancora la malattia attiva 20 anni dopo la presentazione iniziale. La lombalgia e la rigidità dovute a entesite e osteite sono comuni e il 15-20% dei pazienti sviluppa sacroileite. Molte caratteristiche extra-aiculari nella ReA coinvolgono la pelle, specialmente nella SARA: * balanite circinata, che si forma come vescicole sul margine coronale del prepuzio e del glande, che successivamente si rompono per formare erosioni superficiali con minimo eritema circostante, alcune si uniscono per dare una schema circolare * cheratoderma blennorrhagica, che inizia come discrete papule vescico-papule cerose, giallo-marroni con margini desquamanti, che occasionalmente si uniscono per formare grandi placche crostose sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi * psoriasi pustolosa * distrofia ungueale con ipercheratosi subungueale * ulcere della bocca * congiuntivite * uveite, che è rara al primo attacco ma si manifesta nel 30% dei pazienti con arite ricorrente o cronica. Altre complicanze nella ReA sono molto rare ma comprendono l'incompetenza aoica, i difetti di conduzione, la pleuropericardite, la neuropatia periferica, le convulsioni e la meningoencefalite. Rif: Davidson 23e p1031
Immune system