Caratteristica del soffio PDA?
Prominente nel 2o spazio intercostale sinistro
Prominente nello spazio infraclavicolare sinistro
Più forte al momento della S2
Associato al brivido
Ris. c (Più forte al momento di S2) (Rif. Harrison 18°/ cap. 236) Nella maggior parte degli adulti con PDA, le pressioni polmonari sono normali e un gradiente e uno shunt dall'aorta all'arteria polmonare persistono durante tutto il ciclo cardiaco, determinando un caratteristico brivido e un soffio "di macchina" continuo con accentuazione tardiva sistolica sul bordo sternale superiore sinistroDOTTO ARTERIOSO BREVETTOIl dotto arterioso è un vaso che va dalla biforcazione dell'arteria polmonare all'aorta appena distalmente all'arteria succlavia sinistra. Normalmente, il canale vascolare è aperto nel feto ma si chiude immediatamente dopo la nascita. Il flusso attraverso il dotto è determinato dai rapporti di pressione e resistenza tra la circolazione sistemica e polmonare e dall'area della sezione trasversale e dalla lunghezza del dotto. Negli adulti nati con un ampio shunt da sinistra a destra attraverso il dotto arterioso, si sono generalmente sviluppati ostruzione vascolare polmonare (sindrome di Eisenmenger) con ipertensione polmonare, shunt da destra a sinistra e cianosi. Una grave malattia vascolare polmonare provoca un'inversione del flusso attraverso il dotto; il sangue non ossigenato viene deviato all'aorta discendente; e le dita dei piedi, ma non le dita, diventano cianotiche e claviformi, un reperto chiamato cianosi differenziale. Le principali cause di morte negli adulti con dotto pervio sono l'insufficienza cardiaca e l'endocardite infettiva. Trattamento: dotto arterioso pervio. In assenza di grave malattia vascolare polmonare e shunt predominante del sangue da sinistra a destra, il dotto pervio deve essere legato o diviso chirurgicamente. La chiusura transcatetere utilizzando bobine, bottoni, tappi e ombrelli è diventata un luogo comune per difetti di forma appropriata. Cause di soffi caratteristici Soffi sistolici precoci MRVSD acuto (muscolare, non restrittivo con ipertensione polmonare) TR con normale pressione dell'arteria polmonare Soffi medio-sistolici Stenosi aortica sopravalvolare-sopravalvolare, coartazione dell'aortaAS valvolare e sclerosi aorticaSubvalvolare-discreta, tunnel o HOCMAumento del flusso, stati ipercinetici, AR, blocco cardiaco completoDilatazione dell'aorta ascendente, ateroma, aortiteStenosi sopravalvolare-polmonareStenosi valvolare-polmonareStenosi sottovalvolare-infundibolare (dinamica)Aumento del flusso, stati ipercinetici , shunt sinistro-destro (ad es. ASD) Dilatazione dell'arteria polmonare Soffi sistolici tardivi MVP, ischemia miocardica acuta TVPH Soffi olosistolici Rigurgito della valvola atrioventricolare (MR, TR) Shunt da sinistra a destra a livello ventricolare (VSD) Soffi diastolici precoci Rigurgito aortico Valvolare: congenito (bicuspide valvola), deformità reumatica, endocardite, prolasso, trauma, post-valvulotomiaDilatazione dell'anello valvolare: dissezione dell'aorta, ectasia anulo-aortica, degenerazione cistica mediale, ipertensione, spondilite anchilosante Allargamento delle commissure: sifilide continuaRigurgito polmonareValvolare: post-valvulotomia, endocardite, febbre reumatica , carcinoideDilatazione dell'anello valvolare: ipertensione polmonare; Sindrome di MarfanCongenita: isolata o associata a tetralogia di Fallot, VSD, stenosi polmonare Soffi diastolici mediStenosi mitralicaMumore di Carey-Coombs (soffio apicale mediodiastolico nella febbre reumatica acuta) Aumento del flusso attraverso la valvola mitrale non stenotica (ad es. MR, VSD, PDA, alta stati di uscita e blocco cardiaco completo) Stenosi tricuspide Aumento del flusso attraverso la valvola tricuspide non stenotica (ad es. TR, ASD e ritorno venoso polmonare anomalo) Tumori atriali sinistro e destro (mixoma) AR grave (soffio di Austin Flint) Soffi continui Dotto arterioso pervio Fistola AV coronaria Rottura del seno di Aneurisma di ValsalvaDifetto del setto aorticoRumore venoso cervicaleArteria coronaria sinistra anomalaStenosi dell'arteria coronaria prossimaleSouffle mammario di gravidanzaStenosi del ramo dell'arteria polmonareCircolazione collaterale bronchialePiccola ASD (restrittiva) con SMFistola AV intercostale
C.V.S.