In un bambino di un mese di età con storia di vomito non biliare e nessun aumento di peso con nodulo epigastrico palpabile, la prima indagine da effettuare è
Studio sul bario
Ecografia
Endoscopia
TAC
Ris. b (Ecografia) (Ref. Bailey e Love 25/pag. 79)STENOSI IPERTROFICA CONGENITA DEL PILORICO (CHPS/IHPS)# Incidenza aumentata nel primogenito maschio con rapporto M:F 4:1. L'incidenza della stenosi ipertrofica del piloro è di circa 2-5 su 1.000 nascite all'anno.# Colpisce più comunemente i maschi di età compresa tra 2 e 8 settimane# Caratterizzata da vomito a proiettile dopo i pasti# Si può osservare peristalsi gastrica e sensazione di nodulo# Ereditato come tratto poligenico dominante. # Ecografia (esame a scelta) La diagnosi può essere confermata da un'ecografia, che mostra il muscolo pilorico ispessito.# Spessore della parete del muscolo pilorico 2,5-3 mm# Volume pilorico > 1,4 cm3# Lunghezza pilorico > 1,2 cm# Diametro trasversale pilorico 13 -16 mm con canale pilorico chiuso.- Segno target: anello ipoecogeno e muscolo pilorico ipertrofico attorno alla mucosa ecogena centralmente (scansione trasversale).- Segno della cervice e segno del capezzolo antrale: rientranza della massa muscolare sull'antro pieno di liquido (scansione longitudinale). Valori normali:# Lunghezza del canale pilorico: < 15 mm# Spessore della parete muscolare: < 3 mm# Larghezza pilorica: < 7 mm# La radiologia con contrasto (*studio con bario) ora non è necessaria.# Imaging del GL superiore (studio con bario) -caratteristiche- Allungamento e restringimento del canale pilorico (lunghezza 2-4 cm) con segno di corda, segno di doppia/triplice traccia, segno di diamante/recesso di attorcigliamento, segno di capezzolo pilorico/segno di tettarella, segno di becco/becco antrale, segno di ombrello/kirklin/fungo e segno di bruco può essere visto.# Trattamento:- Piloromiotomia di Ramsted (divide il muscolo ipertrofico lasciando la mucosa intatta). Ulteriori punti formativi:L'ULTRASUONI è l'indagine di scelta per diagnosticare:# Test iniziale di scelta (screening) per trauma contusivo dell'addome (valutazione mirata mediante ecografia per trauma), lesioni epatiche focali, ittero ostruttivo o addome acuto.# Idrocefalo nei neonati, emorragia cerebrale neonatale# Per differenziare noduli cistici e solidi nella tiroide# Screening di lesioni della cuffia dei rotatori# Versamento pleurico# Calcoli biliari, CHPS, ascite (minimo), Ascesso pelvico# Displasia evolutiva dell'anca (DDH)/ CDH# Lesioni scrotali
G.I.T.