Trattamento per l'acalasia associata ad un alto tasso di recidiva:
Dilatazione pneumatica
Miotomia laparoscopica
Miotomia chirurgica aperta
Tossina botulinica
Trattamento dell'acalasia Lo scopo del trattamento è alleviare l'ostruzione funzionale a livello cardiovascolare. I due metodi principali per raggiungere questo obiettivo sono la dilatazione forzata o la miotomia esofagea (miotomia di Heller) con o senza procedura antireflusso 1) Dilatazione forzata (dilatazione pneumatica) Lo scopo è indebolire o rompere le fibre muscolari circolari del LES mediante un allungamento vigoroso. Perforazione e sanguinamento sono potenziali complicanze. 2) Cardiomiotomia extramucosa (miotomia di Heller) comporta la divisione chirurgica delle fibre muscolari dello sfintere esofageo inferiore. questa procedura può essere eseguita attraverso un approccio laparoscopico o toracoscopico (è possibile eseguire anche una procedura chirurgica aperta, ad esempio laparotomia o toracotomia, ma la procedura videoscopica è migliore). La complicazione principale è il reflusso gastroesofageo. la fundoplicatio parziale viene eseguita per prevenire il reflusso "la miotomia laparoscopica modificata di Heller è l'intervento di scelta" - Sabiston Altri metodi di trattamento Farmaci Possono essere utilizzati nitrati e bloccanti dei canali del calcio, ma sono inefficaci per l'uso a lungo termine. Possono essere utilizzati per il sollievo transitorio dei sintomi e in pazienti non idonei alla chirurgia e alla dilatazione pneumatica. Tossina botulinica La tossina botulinica viene somministrata mediante iniezione endoscopica nel LES. Riduce la pressione del LES bloccando i nervi eccitatori colinergici nello sfintere. Il suo effetto è solo di breve durata e devono essere somministrate iniezioni ripetute. Utilizzato solo in pazienti non idonei alla chirurgia e alla dilatazione pneumatica. Rif: Bailey & Love 25/e p1036
G.I.T