Una madre di 30 settimane di gestazione ha partorito un bambino con 1,2 mg con moderata difficoltà respiratoria. FR 70/min con grugniti e retrazione del torace. Il passo successivo più logico è aEUR'
Cappa ad ossigeno caldo umidificato
CPAP nasale
Tensioattivo e ventilazione meccanica
Ventilazione meccanica
CPAP I sintomi suggeriscono la sindrome da distress respiratorio neonatale/malattia della membrana ialina. La sindrome da distress respiratorio/malattia della membrana ialina si verifica a causa della produzione inadeguata di tensioattivo. Poiché la carenza di tensioattivo è alla base della RDS, il tensioattivo esogeno è ora raccomandato come trattamento di scelta nei neonati con RDS. - Viene somministrato a tutti i neonati di età inferiore a 28 settimane indipendentemente dalla presenza o assenza di RDS (trattamento di salvataggio). -Oltre questa età la terapia con tensioattivi viene somministrata in base alle condizioni cliniche del paziente. - Se il disagio è grave è necessario l'uso di tensioattivo. - Nella domanda il neonato ha 32 settimane e presenta distress respiratorio moderato. - In questi pazienti il ​​tensioattivo non è necessario. Ricorda: "Il tensioattivo non è universalmente indicato in tutti i casi di sindrome da distress respiratorio". Gestione della sindrome da distress respiratorio La gestione della sindrome da distress respiratorio inizia con la somministrazione di ossigeno caldo umidificato. - Ciò dovrebbe mantenere i livelli aerei tra 50 e 70 mm Hg (85-95% di saturazione) per mantenere la normale ossigenazione dei tessuti. Se la PaO2 non può essere mantenuta al di sopra di 50 mm Hg ad una concentrazione inspirata di 02 pari al 60% o superiore, è necessario applicare CPAP. - Se il paziente è VLBW (peso molto basso), la CPAP viene utilizzata precocemente (il t/t inizia con CPAP anziché con ossigeno). - Un altro approccio nel neonato VLBW consiste nell'intuorare il neonato, somministrare surfattante intracheale, quindi estubare il paziente e sottoporlo a CPAP. (Nella domanda il bambino pesa 1,5 kg a 32 settimane, il suo peso è adeguato per l'età). I neonati con RDS grave necessitano di ventilazione meccanica. Secondo l'Indian Journal of Pediatrics Early cPAP nella sindrome da distress respiratorio È importante notare che il cPAP aiuta principalmente prevenendo il collasso alveolare nei neonati con carenza di surfattante. Una volta che si sono verificati l'atelattasia e il collasso, la cPAP potrebbe non essere di grande aiuto. - Pertanto tutti i neonati pretermine di età < 35 settimane con qualsiasi segno di distress respiratorio devono essere sottoposti immediatamente a cPAP. cPAP profilattico Estendendo la logica di cui sopra, alcuni hanno sostenuto l'uso della cPAP profilattica prima dell'inizio del distress respiratorio nei neonati pretermine VLBW poiché la maggior parte di loro alla fine svilupperebbe distress respiratorio. Tuttavia non ci sono prove di eventuali benefici aggiuntivi con questo approccio, anzi ci sono preoccupazioni riguardo ad un aumento degli effetti avversi come l’emorragia intraventricolare. "Pertanto la profilassi cPAP non è attualmente raccomandata". Effetti benefici della cPAP Aumento della capacità funzionale residua Aumento della compliance polmonare Previene il collasso alveolare Aumenta il diametro delle vie aeree Conserva il surfattante Diminuisce il gradiente di pressione dell'antenna alveolare 02. Maggiori informazioni su cPAP La pressione positiva continua delle vie aeree è una modalità in cui viene fornita una maggiore pressione polmonare durante la fase espiratoria della respirazione nei neonati che respirano spontaneamente. Il meccanismo attraverso il quale CPAP produce i suoi effetti benefici include:? - Aumento del reclutamento e della stabilità alveolare - Ridistribuzione dell'acqua polmonare Ciò si traduce in un migliore abbinamento V/Q La somministrazione di CPAP:? - Diminuisce il fabbisogno di ossigeno - Diminuisce la necessità di ventilazione meccanica e - Riduce la moalità e la durata dell'assistenza respiratoria Indicazioni di CPAP Valori di gas ematici aerei inadeguati - Impossibilità di mantenere una Pa02 maggiore di 50 mmHg con Fi02 .60. La cPAP viene avviata nei neonati con RDS quando la Pa02 è circa inferiore a 50 mmHg su un Fi02 di 0,40. Anomalie all'esame obiettivo: presenza di aumento del lavoro respiratorio come indicato da un aumento della frequenza respiratoria superiore al 30% del normale, retrazioni retrosternali e soprasternali grugniti e dilatazione nasale, presenza di colore della pelle pallido o cianotico e agitazione. Nel trattamento della RDS sia nei neonati a termine che in quelli prematuri. Attacchi apneici prolungati e ricorrenti della prematurità. La presenza di campi polmonari scarsamente espansi e/o infiltrati alla radiografia del torace. La presenza di una condizione ritenuta sensibile alla CPAP e associata a una o più delle presentazioni cliniche sopra descritte. - Sindrome da distress respiratorio - Edema polmonare - Atelattasia - Apnea del prematuro - Recente estubazione - Malacia tracheale o altra anomalia simile delle vie aeree inferiori - Tachiapnea transitoria del neonato