Una donna di 45 anni viene ricoverata in ospedale con grave dispnea. L'esame radiografico conferma la presenza di un tumore di Pancoast. L'esame obiettivo rivela che il paziente presenta miosi della pupilla, ptosi parziale della palpebra e anidrosi del viso. Quale delle seguenti strutture è stata molto probabilmente lesionata?
Catena simpatica
Nervo vago
Nervo frenico
Arco dell'aorta
(a) Fonte: GAS 888-889; GA 108-109 La miosi, la ptosi parziale e l'anidrosi sono una costellazione clinicamente importante di sintomi che potrebbero indicare la sindrome di Horner. La sindrome di Horner è una lesione della catena simpatica cervicale e dei gangli della catena simpatica ed è spesso il risultato di un tumore di Pancoast, noto anche come tumore del solco polmonare superiore dell'apice del polmone. La pupilla, la palpebra (muscolo tarsale superiore) e le ghiandole sudoripare sono tutte sotto il controllo del sistema nervoso simpatico. L'arco dell'aorta e il nervo frenico non fanno parte del sistema nervoso autonomo. Il nervo vago trasporta le fibre parasimpatiche ai muscoli della trachea, ai bronchi, al tratto digestivo e al cuore, ma non ad alcuna struttura della testa e del collo (vaso laringeo e ghiandole di Von Ebner nella lingua). Una lesione del nervo frenico provocherebbe la paralisi del diaframma. I nervi cardiopolmonari sono nervi splancnici postgangliari e simpatici. Hanno origine nei gangli cervicali e toracici superiori e innervano la cavità toracica. Il plesso cardiopolmonare è il rifornimento autonomo del cuore.
Thorax