Una donna di 45 anni si presenta con dolore addominale epigastrico ricorrente e ittero. L'ecografia mostra clausters di cisti, le cisti hanno margini lobulati, nella testa del pancreas. La RM rivela una massa multicistica con aspetto a grappolo d'uva e un dotto pancreatico grossolanamente dilatato. La diagnosi più probabile è:
Cistoadenoma sieroso
Cistoadenoma mucinoso
Neoplasia mucinosa papillare intraduttale (IPMN)
Neoplasia epiteliale pseudopapillare solida
C cioè (Neoplasia mucinosa papillare intraduttale (IPMN): (senza alcun dubbio) L'aspetto del grappolo d'uva con margini lobulati è altamente suggestivo (e caratteristico) di cistoadenoma sieroso. In realtà è un tumore cistico con cisti multiple minuscole (>6 di numero) )di dimensioni < 2 cm con un elevato contenuto stromale separato da sottili setti rivestiti da cellule epiteliali. Pertanto queste lesioni appaiono solide a causa della disposizione compatta di molteplici piccole cisti che formano una miriade di (molte) interfacce e producono lesioni microcistiche finemente lobulate con settazione interna che producono il classico aspetto a grappolo d'uva. Nel cistoadema mucinoso le cisti sono per lo più grandi (in media 10 cm) uniloculari o multiloculari (<6) con una lobulazione meno prominente. Il tumore mucinoso papillare intraduttale (IPMT) produce un aspetto cistico b/o un sistema duttale pancreatico dilatato distale all'IPMT, quindi è più simile a un sistema duttale disteso coperto da un normale parenchima pancreatico. Quindi nel cistoadenoma mucinoso le cisti sono molto più grandi e minori, mentre nell'IPMT non esiste un vero modello microcistico per produrre l'aspetto quasi solido del grappolo d'uva. Ora concentriamoci sul sistema duttale notevolmente dilatato che indica un'ostruzione duttale totale o quasi totale. Tutti possono 1/t ostruzione duttale e dilatazione macroscopica, l'unica differenza è che è quasi sempre precoce, intraluminale senza stenosi duttale ostruttiva, intensa e comunicante (cioè la cisti comunica con il dotto pancreatico) nell'IPMT, mentre è b/o compressione del dotto dall'esterno, nel cistoadenoma mucinoso e sieroso (nel qual caso è graduale e non comunicante). Il cistodenoma sieroso si verifica nelle donne di età superiore ai 60 anni (intervallo 35-85 anni; F:M = 2/4: 1) mentre l'IPMN si verifica principalmente nei maschi di età compresa tra 60 e 80 anni. Tutti questi possono causare ittero e dolore addominale quando presenti nella testa del pancreas.