Una donna di 52 anni si presenta dal suo medico per un controllo. Si sta riprendendo da una frattura del polso dopo una caduta. L'assorbimetria a raggi X a doppia energia dell'anca aveva dimostrato che aveva l'osteoporosi. È entrata in menopausa all'età di 50 anni e non ha iniziato la terapia ormonale sostitutiva a causa di una forte storia familiare di cancro al seno. Ora teme una futura frattura dell'anca e vorrebbe iniziare un regime di prevenzione della perdita ossea. Quale dei seguenti agenti farmaceutici è più appropriato per questa paziente?
Spray nasale alla calcitonina
Estrogeni coniugati orali
Raloxifene
Tamoxifen
Il raloxifene è un modulatore selettivo del recettore degli estrogeni che aiuta a prevenire l'osteoporosi diminuendo il riassorbimento osseo e riducendo il turnover osseo. Riduce il rischio di fratture veebrali dal 40% al 50%. È un'alternativa per la preservazione delle ossa per le donne che preferiscono evitare gli estrogeni. Il raloxifene non causa dolore al seno e può ridurre il rischio di cancro al seno nelle donne in menopausa. C'è anche un effetto orale su LDL e colesterolo. La calcitonina spray nasale è un inibitore del riassorbimento osseo osteoclastico che aumenta modestamente la densità minerale ossea e riduce l'incidenza di fratture veebrali. Sebbene sia un’alternativa agli estrogeni per la conservazione delle ossa, il suo impatto sulla frattura dell’anca non è noto. Mancano inoltre le proprietà antitumorali del raloxifene. Gli estrogeni coniugati orali e l'estradiolare transdermico non sono le scelte migliori, poiché questa paziente vuole evitare gli estrogeni a causa di una forte storia familiare di cancro al seno. È stato dimostrato che la via di somministrazione degli estrogeni ha effetti simili sulla conservazione delle ossa, anche se il dosaggio transdermico è generalmente la metà di quello orale. Il rischio di cancro al seno, tuttavia, è leggermente aumentato con la sostituzione orale di estrogeni a dosaggio più elevato e incontrastata. Il tamoxifene, sebbene indicato nella cura a lungo termine dei pazienti affetti da cancro al seno, non è utile da solo per il trattamento o la prevenzione dell'osteoporosi. Il tamoxifene è un agente antiestrogeno che compete con gli estrogeni per i siti di legame. Rif: Shoback D. (2013). Capitolo 58. Osteoporosi e osteoporosi indotta da glucocoicoidi. In J.B. Imboden, D.B. Hellmann, J.H. Stone (a cura di), Diagnosi e trattamento ATTUALI: Reumatologia, 3e.