Quale dei seguenti agenti può essere utilizzato con sicurezza nell’asma? (Ripetere)
Tiopentone
Ketamina
Etomidato
Propofol
Risposta: B (ketamina) Rif: Millers Anestesia. 7a ed. & Ajay YadavSpiegazione:Cause Anestesia dissociativaDerivato della fenciclidinaAgonista del recettore NMDAProprietà anesteticheInizio d'azione: 30 - 60 secondiRipresa precoce della coscienza dopo 15-20 minuti a causa della ridistribuzioneEmivita di eliminazione: 2-3 oreForte proprietà analgesicaMetabolizzato nel fegato e prodotti escreti nelle urineNon è un rilassante muscolareSito primario di azione - Proiezioni talamo-neo-corticali Sistema cardiovascolare Aumenta la pressione arteriosa Aumenta la frequenza cardiaca e aumenta la gittata cardiaca Agente IV di scelta nello shock Sistema respiratorio Potente broncodilatatore Buon agente di induzione per gli asmatici I riflessi delle vie aeree superiori rimangono in gran parte intatti Aumenta le secrezioni salivari e traeobronchiali Diventa necessario l'uso di glicopirollato o atropina Sistema nervoso centrale Aumenta la pressione intracranica e può precipitare convulsioni Emergenza reazioni:Queste si osservano all'emergenzaSogni vividiIllusioniEsperienze extracorporee come gonfioreEccitazioneConfusioneEuforiaPauraAllucinazioni:Allucinazioni uditive e visive (effetto collaterale più comune della ketamina)Trattato con benzodiazepineAltri sistemiOcchio:Aumenta la tensione intraoculareLe pupille si dilatano moderatamenteNistagmoGITAumenta la pressione intragastricaSecrezioni salivari aumentaMuscluarAumenta il tono muscolareAumenta non -movimenti propositiviLa dose può essere somministrata IV, IM, per via orale, rettale e intratecale IV - 2 mg/kg IM - 5-10 mg/kg Vantaggi Agente di induzione di scelta in: Asmatici Shock (IPOTENSIONE) Bambini (ora Sevoflurance è DOC) Pericardite costrittiva Tamponamento cardiaco Può essere utilizzato come agente unico Può essere utilizzato in sicurezza in luoghi remoti e in mani inesperte poiché non deprime il cuore o la respirazioneAgente preferito quando il paziente è a stomaco pieno (Preserva i riflessi laringo-faringei)Controindicato in:Trauma cranicoICSOLELesioni oculariPatologia oftalmicaCardiopatia ischemicaAneurisma vascolareMalattie psichiatricheTossicodipendentiIpertesi
Anesthesia for Respiratory Disease