Una donna di 47 anni viene visitata con un'anamnesi da 1 settimana di progressiva difficoltà di respiro, aumento dell'edema ai piedi, perdita di peso e febbre di basso grado. Ha una storia di fumo di 40 pacchetti all'anno. Esame obiettivo: polso 138 bpm; respirazioni 34/min; pressione sanguigna 100/88 mm Hg con polso paradosso di 22 mm. Reperti evidenti: aumento della distensione venosa giugulare, ritmo sinusale normale con suoni distanti e battito apicale difficile da palpare. Di seguito è mostrata la radiografia del torace. Qual è la diagnosi più probabile?
Tamponamento cardiaco
Cardiomiopatia
Versamento pericardico senza tamponamento
cuore polmonare
Questa vista PA mostra una grande sagoma cardiaca con un "calore di bottiglia d'acqua". La vascolarizzazione polmonare e il peduncolo vascolare appaiono normali. Nella cardiomegalia si osservano grandi sagome cardiache che sono solitamente associate a segni di congestione venosa polmonare. In questo caso la silhouette cardiaca risulta aumentata a causa del versamento pericardico. La presenza di polso paradosso con suoni cardiaci distanti suggerisce un versamento topericardico secondario da tamponamento cardiaco, come osservato alla radiografia del torace. Il reperto associato sarebbe un basso voltaggio all'ECG dovuto ad un versamento. Si può osservare anche il polso alternante. Il segno di Kussmaul si riscontra nella pericardite costrittiva. L'iperofia ventricolare sinistra e l'edema polmonare suggeriscono un'insufficienza ventricolare sinistra. Ciò non è necessariamente associato al tamponamento cardiaco e alla malattia del pericardio.
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