Una donna di 69 anni viene portata al pronto soccorso dopo essere caduta da uno sgabello e essersi fratturata l'anca. La sua storia medica passata è significativa per diversi attacchi di polmonite durante l'ultimo anno. I risultati di laboratorio indicano una conta normale dei globuli bianchi, ma le piastrine sono diminuite e la velocità di sedimentazione eritrocitaria (VES) è elevata. Le radiografie rivelano lesioni ossee litiche multiple. L'elettroforesi del siero mostra un picco di proteina M. Quale delle seguenti è la diagnosi PIÙ probabile?
Leucemia linfocitica cronica
Gammopatia monoclonale di non raro significato
Mieloma multiplo (mieloma plasmacellulare)
Plasmocitoma
Il paziente è affetto da mieloma multiplo, una proliferazione neoplastica di plasmacellule (o loro precursori) presenti all'interno del midollo osseo. Queste cellule maligne sono responsabili della produzione di quantità eccessive di immunoglobuline (solitamente IgG o IgA), producendo un picco di proteina M e aumentando la VES. La diminuzione della conta piastrinica riflette probabilmente l'infiltrazione del midollo osseo da parte delle cellule del mieloma. Non è insolito che i pazienti affetti da mieloma maligno abbiano infezioni batteriche ricorrenti, in particolare polmonite pneumococcica, poiché la produzione complessiva di immunoglobuline normali di tutti gli isotipi è ridotta. Lesioni ossee litiche dovute all'infiltrazione di cellule del mieloma possono portare a fratture patologiche. Tutti gli altri disturbi elencati possono essere associati a un picco di proteina M, ma si tratta di un risultato non specifico. La leucemia linfocitica cronica (LLC) viene esclusa dalla normale conta dei globuli bianchi, poiché questo tipo di leucemia è generalmente associata a una linfocitosi assoluta. I pazienti con gammopatia monoclonale di significato indeterminato sono generalmente asintomatici, sebbene abbiano una predisposizione a sviluppare successivamente mieloma, linfoma, amiloidosi o macroglobulinemia di Waldenstrom. Il plasmocitoma (mieloma solitario) è una neoplasia plasmacellulare rara e isolata nelle ossa o nei tessuti molli. Se il cancro primario è nell'osso, è probabile che si diffonda; i tumori extraossei tendono a rimanere localizzati. Poiché questo paziente presentava lesioni ossee litiche multiple, la diagnosi corretta è il mieloma multiplo. Rif: Chandrasoma P., Taylor CR (1998). Capitolo 30. Il sistema linfoide: III. Neoplasie plasmacellulari; Milza e timo. In P. Chandrasoma, CR Taylor (a cura di), Concise Pathology, 3e.