Proteinuria dell'intervallo glomerulare differenziata per urea proteica non glomerulare mediante -
Proteinuria > 3,0 - 3,5 g/die
Globulina > albumina
Rapporto albumina/microglobulina B2 100:1
Proteina TammHarsfall
Il test urinario con striscia reattiva è un valido strumento di screening per l'individuazione della proteinuria; è tuttavia solo semiquantitativo, poiché dipende fortemente dalla concentrazione delle urine. Tipicamente, i dipstick standard risultano positivi per le proteine ​​una volta che le proteine ​​urinarie superano circa 0,5 g/24 ore, tracce fino a 1+ sul dipstick possono essere osservate in urine molto concentrate di individui senza evidenza di patologia renale. Pertanto, a tutti i pazienti con proteinuria persistente rilevati tramite stick reattivo dovrebbe essere quantificata la quantità di proteine ​​necessaria per guidare ulteriori indagini (Fig. 15.10). Quando viene escreto più di 1 g di proteine ​​al giorno, è probabile una malattia glomerulare e questa è un'indicazione alla biopsia renale. Poiché la quantificazione mediante la raccolta delle urine delle 24 ore è spesso imprecisa, è preferibile il rapporto proteine:creatinina (PCR) in un campione puntuale di urina. Ciò tiene conto del grado variabile di diluizione urinaria e può essere utilizzato per estrapolare valori nelle 24 ore. I cambiamenti nella PCR forniscono anche preziose informazioni sulla progressione della malattia renale e sulla risposta alla terapia nella malattia renale cronica. È possibile misurare il rapporto albumina:creatinina (ACR), ma ciò richiede un test immunologico più costoso ed è solitamente riservato a situazioni in cui è richiesta un'elevata sensibilità, come il rilevamento degli stadi iniziali della nefropatia diabetica. A volte è utile identificare il tipo di proteina nelle urine. Grandi quantità di proteine ​​a basso peso molecolare, come la b2-microglobulina (peso molecolare 12 kDa), nelle urine suggeriscono un danno tubulare renale e vengono definite proteinuria tubulare. Questo supera raramente 1,5-2 g/24 ore (PCR massimo 150-200 mg/mmol; per la conversione di mg/mmol in mg/dL). Le catene leggere delle immunoglobuline libere (peso molecolare 25 kDa) vengono filtrate liberamente nel glomerulo ma sono scarsamente identificate da Ref Harrison20a edizione pag 394
Kidney