Un uomo di 55 anni si è presentato con una storia di mal di testa, febbre e debolezza generalizzata da due giorni. Aveva ricevuto un trapianto di rene da cadavere 5 anni prima. I suoi farmaci includevano 5 mg di tacrolimus due volte al giorno e 10 mg di prednisone al giorno. All'esame neurologico era confuso e incoerente. I nervi cranici erano normali, ma aveva la retina sinistra offuscata. La risonanza magnetica del cervello con la somministrazione di gadolinio ha mostrato lesioni multiple con potenziamento in entrambi gli emisferi cerebrali. Il trattamento di scelta in questa condizione è:
Trimetoprim-sulfametossazolo
Penicillina ad azione prolungata
Terapia antitubercolare
Steroidi
La nocardiosi richiede almeno 6 mesi di trattamento, preferibilmente con trimetoprim/sulfametossazolo o alte dosi di sulfamidici. Nei pazienti che non rispondono al trattamento con sulfamidici, possono essere aggiunti altri farmaci, come ampicillina, eritromicina o minociclina. Il trattamento comprende anche il drenaggio chirurgico degli ascessi e l'asportazione del tessuto necrotico. La fase acuta richiede il completo riposo a letto; man mano che il paziente migliora, l'attività può aumentare. Anche una nuova terapia farmacologica combinata (sulfonamide, ceftriaxone e amikacina) si è dimostrata promettente Rif Davidson 23a edizione pag 712
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