Una donna di 32 anni, gravida 4, paragrafo 3, a 39 settimane di gestazione arriva al reparto travaglio e parto con contrazioni dolorose. Il suo decorso prenatale è stato insignificante. L'esame mostra che la cervice è dilatata di 5 cm, cancellata al 100% e la frequenza cardiaca fetale è intorno ai 130 ed è reattiva. Le viene somministrata meperidina per il controllo del dolore. Progredisce rapidamente e meno di 2 ore dopo partorisce un feto maschio di 3.345 kg. Il punteggio APGAR a un minuto è 1 e il bambino fa un piccolo effetto respiratorio. Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella gestione?
Trasfusione di sangue
Glucosio
Naloxone
Bicarbonato di sodio
La meperidina può essere utilizzata come analgesia sistemica durante il travaglio. È un oppioide e attraversa facilmente la placenta; pertanto, il feto è esposto al farmaco. Come oppioide, provoca depressione respiratoria. I neonati sono maggiormente a rischio di depressione respiratoria quando il parto avviene circa 2 o 3 ore dopo la somministrazione di meperidina alla madre. Questo neonato è nato circa 2 ore dopo la somministrazione materna di meperidina, il che rende probabile una depressione respiratoria neonatale. Il naloxone è un antagonista puro degli oppioidi che sposta l’oppioide dai suoi siti recettoriali e può aiutare a invertire la depressione respiratoria indotta dagli oppioidi. Ha una durata d'azione breve quindi potrebbero essere necessarie dosi ripetute. La trasfusione di sangue non sarebbe indicata. Le trasfusioni di sangue vengono utilizzate quando vi è evidenza che il neonato sia anemico. Questo neonato sembra soffrire di depressione respiratoria e non di anemia. Pertanto sarebbe indicato il naloxone e non la trasfusione di sangue. Il glucosio deve essere somministrato quando vi è evidenza che il neonato sia gravemente ipoglicemico. Questo neonato, dato che sua madre ha ricevuto un oppioide 2 ore fa, è molto probabile che abbia depressione respiratoria dovuta all'oppioide e non ipoglicemia. Il bicarbonato di sodio deve essere somministrato a un neonato in caso di acidosi metabolica documentata. Viene spesso utilizzato durante una rianimazione prolungata. Il primo passo per questo neonato, tuttavia, sarebbe provare a invertire la depressione respiratoria con il naloxone. Rif: Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y. (2010). Capitolo 19. Anestesia ostetrica. In F.G. Cunningham, K.J. Leveno, S.L. Bloom, JC Hauth, DJ Rouse, CY Spong (a cura di), Williams Ostetricia, 23e.