Un uomo diabetico di 55 anni viene portato al pronto soccorso in stato di non risposta. Si ottengono i seguenti valori di laboratorio: PCO2 19 mm Hg, HCO3 11 mEq/L e pH 6,9. Il trattamento immediato più appropriato per questo paziente è ?
Somministrazione di un agente ipoglicemizzante orale
Somministrazione di bicarbonato
Somministrazione di insulina
Solo osservazione ravvicinata
Questo paziente è in coma diabetico chetoacidotico. Gli obiettivi nel trattamento di tali pazienti sono l’aumento del tasso di utilizzo del glucosio da parte dei tessuti insulino-dipendenti, l’inversione della chetonemia e dell’acidosi e il ripristino degli squilibri dei liquidi. Gli agenti ipoglicemizzanti orali sono comunemente prescritti per il mantenimento dei pazienti NIDDM e non sarebbero appropriati in un contesto acuto. Il trattamento con bicarbonato comporterebbe solo un aumento transitorio del pH. Poiché si tratta di una condizione pericolosa per la vita, il monitoraggio del paziente senza trattamento è inaccettabile. Rif: D'Alessio D. (2011). Capitolo 43. Pancreas endocrino e farmacoterapia del diabete mellito e dell'ipoglicemia. Nel a.C. Knollmann (a cura di), Le basi farmacologiche della terapia di Goodman & Gilman, 12e.