Un neonato si presentava con febbre, letargia, distensione addominale, vomito e stitichezza. Clinicamente gli fu diagnosticato un volvolo neonatarum con sospetta perforazione. La migliore indagine sarebbe...
Radiografia semplice
Clistere di bario
Endoscopia del tratto gastrointestinale superiore
Seguire il pasto con bario
Volvolo neonatorum 

Il canale alimentare fetale ritorna dal celoma extraembrionale nell'addome a 8-10 settimane e l'intestino subisce rotazione e fissazione in determinati punti mediante l'attaccamento del suo mesentere alla parete addominale posteriore.
Quando il processo è incompleto o si discosta dal piano normale, il risultato è una malfissazione o una malrotazione.
Comunemente, il normale attacco obliquo del mesentere dalla flessura duodeno-digiunale del cieco è assente e l'intestino tenue è attaccato alla parete addominale posteriore mediante uno stretto peduncolo basato attorno ai vasi mesenterici superiori. Il cieco è ritenuto, cioè situato nell'ipocondrio destro e fissato in modo anomalo da bande peritoneali che corrono lateralmente attraverso la seconda parte del duodeno.
L'intestino tenue scarsamente attaccato subisce un volvolo attorno all'asse del "mesentere universale", che viene attorcigliato in modo tale da interrompere il flusso di sangue, producendo un'ostruzione strangolante dell'intestino tenue. Ciò si verifica tipicamente nel neonato, da qui il termine "Volvulus neonatorum". L'ileo terminale e il cieco vengono attirati nel volvolo e sono avvolti attorno al gambo del mesentere in due o tre spire strette.

Caratteristica clinica 

Un bambino piccolo, precedentemente sano, inizia a vomitare con macchie di bile durante i primi giorni di vita. L'addome è morbido e non disteso; tuttavia, può verificarsi una distensione addominale limitata alla parte superiore dell'addome (epigastrio).
Non può verificarsi alcuna ostruzione nel primo o due giorni dopo la nascita e il meconio può essere eliminato normalmente. Successivamente, con rapidità variabile, le attività intestinali cessano con l'inizio dell'ostruzione.
I segni variano a seconda del grado di ostruzione intestinale rispetto all'ischemia. Quando si verifica uno strangolamento si manifestano segni di shock, soprattutto pallore e può essere palpabile una vaga massa di intestino congestionato al centro dell'addome. Sangue o muco striato di sangue possono fuoriuscire per via rettale.
L'ischemia può provocare cancrena e perforazione.

Investigazioni  

Gli studi con contrasto del bario con fluoroscopia (pasto di bario follow-through) sono l'indagine di scelta poiché la radiografia non è affidabile nelle prime fasi del volvolo.
Tuttavia, se si sospetta la perforazione, il contrasto con bario non deve essere utilizzato a causa del rischio di peritonite. Dovrebbero essere utilizzati studi con contrasto idrosolubile (a base di iodio). La radiografia semplice dell'addome/torace è l'indagine iniziale per dimostrare la presenza di aria libera sotto il diaframma nei casi sospetti di perforazione.