Si presenta da lei una donna di 32 anni per la valutazione di un mal di testa. I mal di testa iniziarono all'età di 18 anni, inizialmente erano unilaterali e peggiorarono nel periodo delle mestruazioni. Inizialmente l'uso dei triptani due o tre volte al mese fornirebbe un sollievo completo. Negli ultimi anni, tuttavia, i mal di testa sono diventati più frequenti e gravi. I triptani forniscono solo un sollievo parziale; il paziente necessita di una combinazione di paracetamolo, caffeina e butalbital per ottenere qualche miglioramento. I farmaci profilattici inclusi beta-bloccanti, triciclici e topiramato non hanno avuto successo nel prevenire il mal di testa e lei è stata al pronto soccorso tre volte nelle ultime 2 settimane per un "iniezione antidolore". L'esame obiettivo generale è irrilevante. L'esame del fondo oculare non evidenzia alcun papilledema e anche un attento esame neurologico è normale. Qual è la spiegazione più probabile per la sua sindrome da mal di testa?
Stato emicranico
Cefalea da uso eccessivo di farmaci
Lesione intracerebrale occupante spazio
Vasculite del sistema nervoso centrale
I pazienti che utilizzano farmaci per il mal di testa più di due volte alla settimana sono a rischio di mal di testa da uso eccessivo di farmaci. Qualsiasi analgesico, compresi gli stessi triptani, può contribuire, ma gli oppiacei e i barbiturici sono i principali colpevoli. In questo contesto l'emicrania può “trasformarsi” in un mal di testa cronico quotidiano. Il mal di testa da uso eccessivo di farmaci di solito inizia al mattino e migliora ma non si risolve completamente con la terapia analgesica. Il paziente deve interrompere completamente il farmaco incriminato per un periodo compreso tra 2 e 12 settimane affinché il mal di testa si risolva. Trattare il mal di testa durante il periodo di astinenza può essere molto difficile. Il medico deve prestare attenzione allo sviluppo di un'altra causa di mal di testa (lesione di massa, disturbo infiammatorio) in un paziente con emicrania trasformata. A volte sono indicati l'imaging del sistema nervoso centrale e gli esami di laboratorio, generalmente non raccomandati nel paziente con emicrania tipica. In questo paziente senza reperti neurologici focali, tuttavia, la diagnosi più probabile è ancora cefalea da uso eccessivo di farmaci. Lo stato emicranico (emicrania continua) e la vasculite del sistema nervoso centrale sono molto meno comuni della cefalea da uso eccessivo di farmaci. Lo pseudotumor cerebri solitamente causa papilledema.
C.N.S.