Monu, maschio di 30 anni, alcolizzato cronico, presenta un'improvvisa insorgenza di dolore epigastrico che si irradia alla schiena. Si vedono tutti tranne
Lipasi sierica bassa
Aumento dell'LDH
Ipocalcemia
Aumento dell’amilasi sierica
Caratteristiche cliniche della pancreatite acuta Sintomi cardinali: dolore epigastrico e/o periombelicale che si irradia alla schiena, alleviato sedendosi e sporgendosi in avanti Fino al 90% dei pazienti presenta nausea e/o vomito che in genere non si risolve con il dolore. La natura del dolore è costante Disidratazione, scarso turgore cutaneo, tachicardia, ipotensione e secchezza delle mucose sono comunemente osservati nei pazienti con AP Pancreatite lieve: l'addome può essere normale o rivelare solo lieve dolorabilità epigastrica Pancreatite grave: significativa distensione addominale, associata a dolorabilità di rimbalzo generalizzata e rigidità addominale L'ecchimosi del fianco (Grey Turner), periombelicale (segno di Cullen) e inguinale (segno di Fox) sono indicativi di sanguinamento retroperitoneale associato a pancreatite grave. Ottusità alla percussione e diminuzione dei suoni respiratori nell'emitorace sinistro o, meno comunemente, nell'emitorace destro suggeriscono un versamento pleurico Diagnosi Pietra angolare della diagnosi di AP: Risultati clinici + aumento del livello degli enzimi pancreatici nel plasma Enzimi pancreatici Un aumento triplo o superiore dei livelli di amilasi e lipasi conferma la diagnosi L'emivita sierica dell'amilasi è più bassa rispetto alla lipasi Anche la lipasi è un valore più marcatore specifico di AP poiché i livelli di amilasi sierica possono essere elevati in una serie di condizioni, come l'ulcera peptica, l'ischemia mesentrica, la salpingite e la microamilasemia. I pazienti con AP sono tipicamente iperglicemici; possono anche presentare leucocitosi e aumento anomalo dei livelli degli enzimi epatici L'aumento dei livelli di ALT nel siero nel contesto di AP ha un valore predittivo positivo del 95% nella diagnosi di pancreatite biliare acuta Radiografia dell'addome Ileo localizzato del duodeno e del digiuno prossimale (ansa sentinella) o quella del colon trasverso fino al suo punto medio (segno di interruzione del colon) CIO per pancreatite acuta: CECT Rif: Sabiston 20a edizione Pgno :1524-1528
G.I.T