All'ERCP viene riscontrato che un uomo di 66 anni con ittero ostruttivo ha un carcinoma periampollare. Per il resto è in ottima forma fisica e non ci sono segni di metastasi. Qual è il trattamento più appropriato?
Escissione radicale (procedura di Whipple) ove possibile
Escissione locale e radioterapia
Radioterapia esterna
Semi di radiazione interna tramite catetere
Il carcinoma della testa del pancreas viene trattato con l'escissione radicale della testa del pancreas insieme al duodeno. La continuità del tratto biliare e gastrointestinale viene stabilita eseguendo l'epaticodigiunostomia, la pancreaticodigiunostomia e la gastrodigiunostomia (Figura sotto). Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è più elevato per il carcinoma periampollare (30%) rispetto a quello per le lesioni della testa del pancreas (10%). La maggior parte dei centri non somministrano radiazioni di routine prima o dopo l’intervento chirurgico, perché i tumori del pancreas non rispondono bene alla radioterapia. Gli stent posizionati per via endoscopica da soli vengono utilizzati solo in circostanze palliative in pazienti con aspettativa di vita limitata. Pancreaticoduodenectomia (procedura di Whipple). A: Rapporti anatomici preoperatori che mostrano un tumore nella testa del pancreas. B: Ricostruzione postoperatoria che mostra anastomosi pancreatiche, biliari e gastriche. Fanno parte della procedura anche una colecistectomia e una vagotomia bilaterale del tronco. In molti casi, lo stomaco distale e il piloro possono essere preservati e la vagotomia non è quindi necessaria
Pancreas