Una donna di mezza età si presenta allo studio del suo medico lamentando difficoltà visive. Una revisione dei sistemi e un esame fisico non sono degni di nota, tranne che per l'esame della vista. Quando una luce viene puntata nel suo occhio destro, non c'è risposta pupillare in nessuno dei due occhi. Tuttavia, illuminando una luce nel suo occhio sinistro, sono evidenti le risposte pupillari sia ipsilaterali che controlaterali. I suoi movimenti extraoculari sono intatti. Qual è la posizione PIÙ probabile della lesione?
Nervo oculomotore, lato sinistro
Nervo oculomotore, lato destro
Nervo ottico, lato sinistro
Nervo ottico, lato destro
Questa donna ha una "pupilla di Marcus-Gunn", con un difetto nel percorso afferente del nervo ottico (in questo caso sul lato destro). Ricordiamo che il ramo afferente del riflesso pupillare alla luce è il nervo ottico (CN II); l'arto efferente è il nervo oculomotore (CN III; fibre parasimpatiche). Quando la luce viene puntata nell'occhio destro, poiché il nervo ottico destro non funziona correttamente, il segnale luminoso non viene trasmesso al sistema nervoso centrale, con conseguente assenza di risposta pupillare. Quando la luce viene puntata nell'occhio sinistro, il nervo ottico sinistro trasmette il segnale al sistema nervoso centrale, che quindi invia un segnale in uscita attraverso i nervi oculomotori destro e sinistro per causare una costrizione pupillare in entrambi gli occhi. Da sapere: il nervo occulomotore innerva tutti i muscoli extraoculari tranne il retto laterale (innervato dal nervo abducente) e l'obliquo superiore (innervato dal nervo trocleare). Il nervo oculomotore media anche la costrizione pupillare (fibre parasimpatiche), l'apertura delle palpebre (elevatore delle palpebre) e innerva il muscolo ciliare (permettendo l'accomodamento). Un paziente con una lesione del nervo ottico sinistro non avrebbe risposte pupillari in nessuno dei due occhi quando puntava una luce nell'occhio sinistro; le risposte pupillari sarebbero presenti in entrambi gli occhi quando si accende una luce nell'occhio destro. Rif: Greenberg DA, Aminoff MJ, Simon RP (2012). Capitolo 7. Disturbi neuro-oftalmici. Nel D.A. Greenberg, MJ Aminoff, RP Simon (a cura di), Neurologia clinica, 8e.