Un bambino ingerisce una moneta e viene portato al pronto soccorso. La radiografia rivela che la moneta è alloggiata nell'esofago. Per il resto il bambino è asintomatico. Cosa si dovrebbe fare adesso?
Rimozione endoscopica dopo 24 ore
Rimozione endoscopica immediata
Spingerlo con il tubo di Ryles nello stomaco
Aspetta 48 ore
Risposta: A >> B (Rimozione endoscopica dopo 24 ore >> Rimozione endoscopica immediata)Rif: Bailey e Lovefs Short Practice of Surgery, 26a edizione, pagina: 117 e Waltzman ML, Management of Esophageal Coins. Curr Opin Pediatr 2006 Oct;18{5}:571-74Spiegazione:"Gli oggetti trovati all'interno dell'esofago dovrebbero generalmente essere considerati inclusi, quindi è necessaria la rimozione endoscopica immediata.'"Rif: BaileyNel paziente sintomatico con una moneta esofagea, rimozione immediata tramite endoscopia è raccomandato. Per il paziente asintomatico con una moneta esofagea, i dati attuali supportano la gestione dell'attesa per un periodo di 12-24 ore con la speranza di un passaggio spontaneo e di evitare l'anestesia generale e la procedura chirurgica." Rif: Curr Opin PediatrPoiché il bambino nello scenario dato è asintomatico, l'Opzione A è una risposta migliore rispetto a B.FB esofageo nei bambiniGli oggetti trovati all'interno dell'esofago dovrebbero generalmente essere considerati inclusi, quindi è necessaria la rimozione endoscopica immediata.L'inclusione esofagea di corpo estraneo pediatrico è solitamente osservata in 1 delle 3 posizioni tipiche.1 Cricofaringeo. costrizione muscolare a 15 cm. Costrizione broncoaortica a 25 cm. Costrizione diaframmatica a 40 cm. Il sito più comune di compressione esofagea è la costrizione cricofaringea (ingresso toracico). Circa il 70% dei corpi estranei contundenti che si depositano nell'esofago sono visibili a l'ingresso toracico. La parte più stretta del GIT è lo sfintere cricofaringeo. Il FB alloggiato in quella parte non progredirà verso il basso. Le batterie a bottone colpite sono note per causare rapidamente necrosi locale e dovrebbero essere rimosse dall'esofago senza indugio. Corpi estranei contundenti situati nello sfintere esofageo inferiore. spesso passano spontaneamente entro diverse ore dall'ingestione. Le monete depositate nell'esofago superiore possono essere rimosse utilizzando la pinza di Magill. Ricordare Nei bambini sintomatici o in caso di ingestione di batteria a bottone - Rimozione endoscopica immediata. Nei bambini asintomatici - Attendere 24 ore - Se non passate nell'esofago stomaco - Rimozione endoscopica immediata.
Diagnostic Evaluation of the Esophagus