Una donna di 21 anni si presenta al pronto soccorso lamentando dolore pelvico, perdite vaginali giallo-verdi e febbre, tutti peggiorati nelle ultime 24 ore. Non ha frequenza né disuria. Non ha problemi di salute. La sua storia chirurgica passata è significativa per un parto cesareo 2 anni fa eseguito per un tracciamento della frequenza cardiaca fetale non rassicurante. Non assume farmaci ed è allergica ai sulfamidici. È sessualmente attiva con diversi partner maschi che a volte usano il preservativo. Lavora come assistente medico. La sua temperatura è 38,2 °C (100,7 F), la pressione sanguigna è 100/60 mm Hg, il polso è 110/minuto e la respirazione è 12/minuto. Il suo esame addominale è significativo per dolorabilità diffusa, rimbalzo e protezione. L'esame con lo speculum dimostra una copiosa secrezione vaginale verdastra che sembra provenire dalla cervice. L'esame pelvico è significativo per la dolorabilità del movimento cervicale e la dolorabilità degli annessi. L'esame di laboratorio mostra: hCG nelle urine: negativo Analisi delle urine: negativo Leucociti: 15.000/mm3 Ematocrito: 39% Piastrine: 200.000/mm3 Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Gravidanza extrauterina
Cervicite gonococcica
Malattia infiammatoria pelvica (PID)
Aboion spontaneo
La malattia infiammatoria pelvica (PID) è una causa significativa di morbilità tra le donne mestruate sessualmente attive. La PID si riferisce a un'infezione del tratto genitale superiore, in particolare delle cellule endosalpingee che rivestono le tube di Falloppio. Quando l’infezione coinvolge solo le tube di Falloppio si parla di salpingite. Quando coinvolge anche le ovaie si parla di salpingo-ooforite. Spesso è coinvolto anche l’endometrio (endometrite). Il picco di incidenza della malattia si registra nella fascia di età compresa tra i 15 e i 24 anni. Questo paziente presenta i sintomi tipici della PID, in particolare dolore addominale/pelvico. Febbre e perdite vaginali sono spesso presenti nella PID gonococcica, ma possono essere assenti in altre forme di PID. La diagnosi di Immunodeficienza Primitiva viene posta quando il paziente presenta dolorabilità addominale, dolorabilità ai movimenti cervicali e dolorabilità degli annessi più una temperatura > 38 C (100,4 F), o leucocitosi (> 10.000/mm3), o documentazione di laboratorio di infezione da clamidia o gonorrea. Il trattamento è con antibiotici. La gravidanza ectopica viene esclusa con il test di gravidanza sulle urine negativo. Una gravidanza ectopica è una gravidanza che si impianta in modo anomalo, molto spesso nelle tube di Falloppio. Durante la gravidanza, secerne la gonadotropina corionica umana (hCG), che può essere trovata nel sangue o nelle urine. Quando questo non è presente, la gravidanza ectopica è esclusa. La cervicite gonococcica si presenta con reperti localizzati alla cervice. Questo paziente ha risultati che vanno oltre una cervicite. Data la dolorabilità addominale con rimbalzo, dolorabilità al movimento cervicale e dolorabilità annessiale, sta manifestando un coinvolgimento delle tube di Falloppio e del peritoneo. Sebbene in questo caso il gonococco possa essere l'organismo responsabile, questo paziente ha più di una cervicite gonococcica. Una paziente con un disturbo spontaneo può presentarsi in vari modi, ma più comunemente si presenterà lamentando sanguinamento vaginale o perdita di tessuto dalla vagina. Un'aborto spontaneo rappresenta una gravidanza fallita e questa paziente non ha prove di una gravidanza fallita e molte prove di PID.