Un bambino di 10 anni viene sottoposto a un intervento chirurgico allo strabismo. Ha improvvisamente sviluppato un aumento della frequenza cardiaca, aritmia, febbre alta, acidosi metabolica e respiratoria sui gas del sangue arterioso e aumento della CO2 di fine espirazione. Quale dei seguenti sarebbe il primo agente da scegliere nella gestione di questa condizione?
Dantrolene
Paracetamolo
Procainamide
Bicarbonato di sodio
Ris. UN. Dantrolene (Rif: Miller's 7/e p1180-1189; Lee 13/e p352-354: Morgan 4/945-950) Sviluppo improvviso di aumento della frequenza cardiaca, aritmia, febbre alta, acidosi metabolica e respiratoria sui gas del sangue arterioso e aumento della La CO2 di fine espirazione in un bambino sottoposto a intervento chirurgico per lo strabismo è altamente indicativa di ipertermia maligna. Il dantrolene sarebbe il primo agente di scelta nella gestione dell'ipertermia maligna.''Ipertermia maligna: il dantrolene è l'unico farmaco efficace nel far regredire i sintomi e prevenire l'episodio.''Il suxametonio è il farmaco più comunemente responsabile dell'ipertermia maligna.'Farmaci che causano ipertermia maligna sono succinilcolina (causa più comune), alotano (agente inalatorio MC), iso/des/sevo/metossiflurane, lignocaina, TCA, inibitori MAO e fenotiazine.''Il tiopentone e il pancuronio sono farmaci protettivi per l'ipertermia maligna, poiché questi aumentano la soglia di attivazione.''Nei pazienti predisposti all'ipertermia maligna, gli anestetici sicuri sono N2O, miorilassanti non depolarizzanti (atracurio), oppiacei, tranquillanti, etomidate, barbiturici (tiopentone) e propofol.'Ipertermia maligna* Malattia genetica autosomica dominante del muscolo scheletrico* Si verifica in individui sensibili a causa dell'esposizione ad alcuni agenti scatenanti, tipicamente suxametonio o agenti volatili, che causano un aumento anomalo del calcio intracellulare.* È causata dalla disregolazione dell'accoppiamento eccitazione-contrazione nel muscolo scheletrico.Agenti scatenanti:* Succinilcolina (causa più comune)* Alotano (agente inalatorio MC)* Anestesia alogenata:- Fluorani: isoflurano, desflurano, sevoflurano. metossi-flurano- etere- ciclopropano* lignocaina* TCA* inibitori MAO* fenotiazine Caratteristiche cliniche:* Aumento della CO2 di fine espirazione (1° segno)* Rigidità dei muscoli masseteri (MMR) e tachicardia sono i primi segni* Caratteristiche ipermetaboliche, acidosi metabolica, febbre, ipertermia * Iperattività simpatica: tachicardia, aritmia, pressione arteriosa instabile. ipertensione iniziale* Danno muscolare: spasmo muscolare massetere, rigidità generalizzata, iperkaliemia Trattamento:* L'agente scatenante deve essere interrotto e iperventilato con ossigeno al 100%* Il cardine della terapia è la somministrazione immediata di dantrolene IV.* Il dantrolene è l'unico farmaco efficace nell'invertire i sintomi e prevenire l'episodio.
Complications Of Anaesthesia