A una persona viene diagnosticato il diabete il giorno del suo 45esimo compleanno. Ti consiglierà un esame fundoscopico dilatato:
Subito
Prima del suo cinquantesimo compleanno
Quando compirà 50 anni
Quando si lamenta di visione offuscata
165. Risp. UN. Immediatamente (Ref. Harrison 19/e p2408, 18/e p3000; Kanski's 5/e p439, 455, Parsons 20/e p294-299)Se a una persona viene diagnosticato il diabete nel giorno del suo 45esimo compleanno, si dovrebbe raccomandare un esame fondoscopico dilatato immediatamente.'L'esame oftalmoscopico deve essere effettuato nei pazienti con DM non insulino-dipendente (precedentemente DM di tipo II) al momento della diagnosi. "CaratteristicaDM insulino-dipendente (precedentemente DM di tipo 1)DM non insulino-dipendente (precedentemente DM di tipo II)Età abituale alla diagnosi10-20 anniQ50-70 anniQPeriodo di malattia latenteMenoQPiùQIncidenza della retinopatia diabeticaPiù (40%)QMeno (20%)QIncidenza del diabete proliferativo retinopatiaAltroQMenoQInsorgenzaLa retinopatia diabetica si sviluppa raramente entro 5 anni dall'esordio del diabete o prima della pubertàQ Quasi tutti i pazienti con diabete di tipo I (IDDM) sviluppano retinopatia in circa 15 anni.Circa il 5% dei diabetici di tipo 2 (NIDDM) presenta retinopatia diabetica alla presentazioneFattore di rischioDurata del il diabete è il fattore di rischio più importanteQIl rischio di retinopatia aumenta con la durata del diabete, associato all'ipertensione e al fumoQEsame inizialeEsame oftalmoscopico entro 5 anni dalla diagnosiQEsame oftalmoscopico al momento della diagnosiQFollow-upLe raccomandazioni per l'esame periodico del fondo oculare sono le seguenti:* Ogni anno, fino al assenza di retinopatia diabetica o lieve DR non proliferativa (NPDR)* Ogni 6 mesi, in NPDR moderato* Ogni 3 mesi, in NPDR grave* Ogni 2 mesi, in PDR senza caratteristiche di alto rischio* Coinvolgimento della fovea da parte di edema ed essudati duri o l'ischemia (maculopatia diabetica) è la causa MC di deficit visivo nei pazienti diabeticiQ, in particolare quelli con diabete di tipo 2 (NIDDM). Coinvolgimento oculare nel diabete mellitoComplicanze della retinopatia diabeticaAltri* Maculopatia essudativa ed edema maculare- MC causa di perdita della vista in pazienti diabetici (specialmente in NPDR)Q- Manifesta come metamorfopsia* Emorragia vitreale- Manifesta come corpi volantiQ- MC causa di perdita della vista in pazienti con PDRQ *Distacco retinico trazionaleQ- Di solito asintomatico (nessuna fotopsia e corpi mobili) a meno che non sia coinvolta la macula* Glaucoma neovascolare - rubeosi dell'irideQ* Esordio precoce di cataratta senile* Vera cataratta diabetica/fiocco di neve/cataratta da tempesta di neveQ* Paralisi nervosa MC 3o nervoQ* MiopiaQ a causa di liquidi imbibizioni e gonfiore del cristallino indotti dall'iperglicemia* Ipermetropia indiceQ' (in pazienti sottotrattati)Gestione della retinopatia diabeticaMisure generaliLo stretto controllo della glicemia può ritardare l'insorgenzaIl controllo dell'ipertensione quando associata è essenzialeGli antiossidanti sono utili anche per i diabeticiScreeningAnnualeFino a quando non vi è retinopatia diabetica (DR) o è lieve NPDR (retinopatia diabetica non proliferativa)Q 6 al meseNel NPDR moderatoQ3 al meseNel NPDR graveQ2 al meseNel PDR senza caratteristiche di alto rischioQFotocoagulazioneÈ la fase principale del trattamentoQLaser YAG a doppia frequenza (532), laser ad Argon o laser a diodi viene utilizzatoLa macula viene trattata con il laser solo se è presente edema maculare clinicamente significativoIl laser è controindicato nella maculopatia diabetica ischemicaQPan retinale o fotocoagu laser a dispersione laiionFocal argon laser bumUtioni laser a griglia* È costituito da 1200-1600 spot, ciascuno di 500 µm e durata 0,1 secondi* Viene applicato su 2-3 aree del disco da il centro della macula che si estende perifericamente all'equatore* È indicato nella PDR (retinopatia diabetica proliferativa) con una delle caratteristiche ad alto rischioQ* Si applica su singole formazioni mtcrovascolari al centro dell'anello di essudato duro nella maculopatia essudativa focaleQ* Si applica in Area maculare per edema maculare diffuso La vitrectomia QPars plana è indicata per l'emorragia vitreale densa e persistente, il distacco frazionale della retina e le membrane epiretiniche.
Vascular Disorders