Tutte le seguenti affermazioni sono vere riguardo alla riparazione dell'ernia inguinale tranne:
La riparazione senza tensione di Lichtenstein ha un basso tasso di recidiva
La riparazione TEP è un approccio extraperitoneale alla riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale
Nella riparazione della spalla viene utilizzata una rete non assorbibile
L’intervento può essere effettuato in anestesia locale in casi selezionati.
La riparazione della spalla è un metodo di riparazione dell'ernia in cui il pavimento inguinale viene rinforzato semplicemente avvicinando il tessuto utilizzando suture non assorbibili. Non viene utilizzata alcuna rete.


Gestione delle ernie inguinali (principalmente ernia inguinale)  
Ci sono 2 obiettivi di t/t:
Trattamento del sacco erniario
Nelle ernie indirette, il sacco viene sezionato e liberato dalle strutture cordonali e dalle fibre cremastriche. Il sacco viene aperto e il contenuto erniato viene ridotto. Quindi il sacco viene legato all'anello inguinale interno. In alternativa il sacco erniario può essere invaginato nuovamente nell'addome senza legatura.
I sacchi diretti hanno solitamente una base troppo ampia per la legatura e non dovrebbero essere aperti ma semplicemente invertiti nella cavità peritoneale.
Ricostruzione del pavimento inguinale

La gestione del sacco erniario è sufficiente per i bambini e i giovani adulti, ma per tutte le ernie dell'adulto è necessario un metodo di ricostruzione (riparazione o rafforzamento) del pavimento inguinale per prevenire le recidive.
Sono disponibili 3 ampie categorie di riparazione


Riparazione tissutale primaria
Riparazioni anteriori della rete senza tensione
Riparazioni preperitoneali: approccio aperto e laparoscopico

a) Riparazione tissutale primaria

In questo metodo, la parete del perno del canale inguinale viene rafforzata semplicemente avvicinando i tessuti con suture. Non è previsto l'utilizzo di alcun materiale protesico.
Le riparazioni primarie senza rete sono state per decenni il pilastro della chirurgia dell’ernia. I vantaggi sono la semplicità della riparazione e l'assenza di corpi estranei nell'inguine. Gli svantaggi includono tassi di recidiva più elevati a causa della tensione sulla riparazione e un ritorno più lento all’attività fisica senza restrizioni. Di conseguenza, le riparazioni con rete senza tensione sono ora diventate il metodo dominante di riparazione dell’ernia inguinale.
Le riparazioni primarie dei tessuti comunemente eseguite sono


Riparazione Bassini
Riparazione interrotta
Riparazione di McVay (legamento di Cooper).
Riparazione della spalla
Maledetta riparazione


Darn Repair prende il nome dal modo in cui una lunga sutura di nylon passa ripetutamente tra i tessuti fino a creare un intreccio che si potrebbe considerare simile ad una rete.

Riparazione della rete anteriore senza tensione
Riconoscendo che la tensione durante una riparazione è la principale causa di recidiva, le pratiche attuali nella gestione dell'ernia utilizzano una protesi in rete sintetica per colmare il difetto

Il tasso di recidiva è piuttosto basso con queste tecniche
Le tecniche comunemente impiegate sono

 Riparazione del Lichtenstein
Nella riparazione Lichtenstein viene utilizzato un pezzo di rete in polipropilene per ricostruire il pavimento inguinale.

La rete viene suturata alla fascia addominale.
Il tasso di recidiva è piuttosto basso

Tecnica patch and plug
In questo metodo, un tappo della rete viene inserito nel difetto erniario (cioè un anello interno in un'ernia indiretta) e suturato in posizione. Successivamente viene posizionato un altro pezzo di rete sul pavimento inguinale che può essere suturato o meno alla fascia.
Riparazioni laparoscopiche e preperitoneali

La riparazione laparoscopica dell'ernia si basa sulla tecnica di 'Stoppa', che utilizzava un approccio preperitoneale aperto per ridurre l'ernia e posizionava un grande pezzo di rete per coprire l'intero pavimento inguinale e l'orifizio miopectineale. Le riparazioni dell'ernia preperitoneale possono anche essere eseguite senza rete, ma ora sono usate raramente.
Nella riparazione laparoscopica dell'ernia, lo spazio preperitoneale viene raggiunto mediante laparoscopia transaddominale (TAPP) o mediante una riparazione totalmente extraperitoneale (TEP)
Entrambe le tecniche sono simili nella riparazione vera e propria, ma differiscono nel modo in cui si accede allo spazio preperitoneale.

TAPP (Pre-peritoneale trans-addominale)

nella riparazione TAPP, si accede allo spazio peritoneale mediante laparoscopia convenzionale e quindi il preperitoneo sovrastante il pavimento inguinale viene sezionato come un lembo.

TEP (riparazione totalmente extraperitoneale)

nella riparazione TEP si accede allo spazio preperitoneale senza entrare nella cavità peritoneale.

Scelta dell'anestesia


Qui c'è una differenza di opinioni tra Schwartz Surgery (8/e, p 1368) e Washington Manual of Surgery (4/e, p 511)

Secondo il Manuale di Chirurgia di Washington

l'anestesia locale è l'anestetico preferito per la riparazione elettiva a cielo aperto.
La riparazione laparoscopica dell'ernia è stata eseguita in anestesia locale o regionale, ma è più comunemente eseguita in anestesia generale.

Secondo Schwartz Surgery

L’anestesia generale è la scelta preferita sia per la riparazione a cielo aperto che per quella laparoscopica.