L'agente più adatto per l'induzione e il mantenimento della flebo in un ambulatorio diurno
Etomidato
Ketamina
Propofol
Tiopentone
PROPOFOL Il principio attivo del propofol, 2,6-diisopropilfenolo, è essenzialmente insolubile in soluzioni acquose ed è formulato solo per la somministrazione endovenosa come emulsione all'1% (10 mg/ml) in olio di soia al 10%, glicerolo al 2,25% e glicerolo all'1,2%. fosfatide d'uovo purificato. Negli Stati Uniti, viene aggiunto EDTA disodico (0,05 mg/ml) o metabisolfito di sodio (0,25 mg/ml) per inibire la crescita batterica. La dose di induzione di propofol in un adulto sano è compresa tra 1,5 e 2,5 mg/kg e ha un inizio e una durata dell'anestesia simili al tiopentale. Come per i barbiturici, i dosaggi dovrebbero essere ridotti negli anziani e in presenza di altri sedativi e aumentati nei bambini piccoli. A causa della sua emivita di eliminazione ragionevolmente breve, il propofol viene spesso utilizzato per il mantenimento dell'anestesia così come per l'induzione. Per le procedure sho, sono efficaci piccoli boli (dal 10% al 50% della dose di induzione) ogni 5 minuti o quando necessario. Un'infusione di propofol produce un livello di farmaco più stabile (da 100 a 300 mg/kg al minuto) ed è più adatta per il mantenimento dell'anestesia a lungo termine. La velocità di infusione deve essere adattata alla risposta del paziente e ai livelli di altri ipnotici. Le dosi sedative di propofol sono dal 20% al 50% di quelle necessarie per l'anestesia generale. Tuttavia, anche a queste dosi più basse, gli operatori sanitari dovrebbero essere vigili e preparati a tutti gli effetti collaterali del propofol discussi di seguito, in particolare l'ostruzione delle vie aeree e l'apnea. Il propofol provoca dolore durante l'iniezione che può essere ridotto con la lidocaina e l'uso di vene del braccio e antecubitali più grandi. I fenomeni eccitatori durante l’induzione con propofol si verificano all’incirca con la stessa frequenza del tiopentale, ma molto meno frequentemente che con il metoesitale. Effetti collaterali: Sistema nervoso: gli effetti del propofol sul sistema nervoso centrale sono simili a quelli dei barbiturici. Il propofol diminuisce il CMRO2, il flusso sanguigno cerebrale e la pressione intracranica e intraoculare di circa la stessa quantità del tiopentale. Come il tiopentale, il propofol è stato utilizzato in pazienti a rischio di ischemia cerebrale; tuttavia, non sono stati condotti studi sugli esiti sull’uomo per determinarne l’efficacia come neuroprotettivo. I risultati degli studi sugli effetti anticonvulsivanti del propofol sono contrastanti; alcuni dati suggeriscono addirittura che abbia attività proconvulsivante se combinato con altri farmaci. Pertanto, a differenza del tiopentale, il propofol non è un intervento acuto comprovato per le convulsioni. Cardiovascolare. Il propofol produce una diminuzione dose-dipendente della pressione sanguigna che è significativamente maggiore di quella prodotta dal tiopentale. La caduta della pressione arteriosa può essere spiegata sia dalla vasodilatazione che dalla lieve depressione della contrattilità miocardica. Il propofol sembra attenuare il riflesso barocettoriale o è direttamente vagotonico poiché si osservano aumenti minori della frequenza di calore per qualsiasi calo della pressione sanguigna dopo dosi di propofol. Come il tiopentale, il propofol deve essere usato con cautela nei pazienti a rischio o intolleranti alla diminuzione della pressione sanguigna. Effetti respiratori e altri effetti collaterali: a dosi equipotenti, il propofol produce un grado di depressione respiratoria leggermente maggiore rispetto al tiopentale. I pazienti a cui viene somministrato propofol devono essere monitorati per garantire un'adeguata ossigenazione e ventilazione. Il propofol sembra avere meno probabilità dei barbiturici di provocare broncospasmo. Non ha effetti clinicamente significativi sui sistemi epatici, renali o endocrini. A differenza del tiopentale, il propofol sembra avere una significativa azione antiemetica ed è una buona scelta per la sedazione o l'anestesia di pazienti ad alto rischio di nausea e vomito. Il propofol provoca reazioni anafilattoidi e rilascio di istamina con la stessa bassa frequenza del tiopentale. Sebbene il propofol attraversi le membrane placentari, è considerato sicuro per l’uso nelle donne in gravidanza e, come il tiopentale, deprime solo transitoriamente l’attività nel neonato.
General anaesthesia