Farmaco utilizzato nell'angina instabile e NSTMI -
Morfina
Aspirina
Nitrati
Terapia antitrombotica
Rif: R. Alagappan Manuale di Medicina 4a Edizione pag no:180 Gestione Valutare immediatamente quanto segue: * Valutazione clinica - anamnesi ed esame fisico* 12 - registrazione dell'ECG * Misurazione dei marcatori cardiaci specifici - troponina e CK-MB. Tutti i pazienti con ACS dovrebbero essere sottoposti immediatamente ad aspirina, b-bloccanti, nitrati e clopidogrel. Pazienti a basso rischio: durante l'osservazione, se il paziente rimane indolore con un ECG normale e livelli normali di marcatori cardiaci, sottoporlo a un ECG da sforzo. Se lo stress test è negativo, prendere in considerazione una diagnosi alternativa. Se lo stress test è positivo, continuare i farmaci e i test invasivi quando necessario. Pazienti a rischio intermedio e alto - Il paziente deve essere ricoverato nel reparto di terapia intensiva e gestito con farmaci antiischemici, antipiastrinici e anticoagulanti. Nel frattempo è prevista la coronarografia. Terapia antipiastrinica A. L'aspirina (dose di carico di 325 mg seguita da 75-150 mg/die dopo pranzo) riduce il successivo infarto miocardico e la morte cardiaca. B. Clopidogrel (dose di carico 300 mg seguita da 75 mg/die) in pazienti intolleranti all'aspirina. Un ulteriore beneficio nel ridurre la motalità si ottiene combinando sia l'aspirina che il clopidogrel e può essere utilizzato per un minimo di un mese se è pianificata una PCI o per un massimo di 9 mesi. C. Gli antagonisti della glicoproteina (GP) IIb/IIIa - abciximab (ReoPRO) o eptifibatide (Integrilin) ​​o tirofiban (Aggrastat) dovrebbero essere presi in considerazione per i pazienti ad alto rischio. Dovrebbero essere usati insieme all'eparina. Se è pianificata una strategia invasiva precoce, è possibile utilizzare una qualsiasi delle molecole. Se non è pianificata una strategia invasiva precoce, è possibile utilizzare una delle piccole molecole eptifibatide o tirofiban. Terapia anticoagulante Dalteparina - (Fragmin) 120 UI/kg SC 12 ore (massimo 10.000 UI bid) Enoxaparina - (Lovenox) 30 mg EV in bolo seguito da 1 mg/kg SC bid Eparina (non frazionata -UFH) 60-70 U/kg ( massimo 5000 U)IV seguita da infusione di 12-15 u/kg/ora (massimo 1000 U/ora iniziale) titolata per ottenere un PTT pari a 1,5-2,5 volte il controllo. Rispetto all’UFH, l’LMWH produce una risposta anticoagulante più prevedibile grazie alla migliore biodisponibilità, all’emivita più lunga e alla clearance dose-indipendente. L'enoxaparina 1 mg/kg bid per via sottocutanea è l'unica LMWH che ha dimostrato di conferire un maggiore beneficio cardiaco.
C.V.S