Un insegnante di scuola maschio di 41 anni, non fumatore, si presenta con vertigini e aumento della difficoltà di respiro con "mancanza di resistenza" e dolore toracico. All'esame obiettivo, i segni vitali sono normali. Il paziente è in sovrappeso con un BMI di 33. L'esame CVS rivela un sollevamento parasternale sinistro con un soffio sistolico di grado 3/6 e un forte suono P2. Le radiografie del torace sono mostrate di seguito. Qual è la diagnosi più probabile?
Stenosi mitralica
Ipeensione polmonare
Bronchite cronica con cuore polmonare
Decondizionamento dovuto all'obesità
La proiezione PA mostra pienezza ilare bilaterale con opacità dei tessuti molli ben definite. Queste opacità si assottigliano caudalmente. L'aoa è normale, non è presente linfoadenopatia paratracheale e la concavità della finestra aoopolmonare è mantenuta. I sintomi descritti in questo paziente e la caratteristica CXR sono coerenti con l'ipeensione polmonare. Ciò potrebbe essere ulteriormente elaborato e confermato da un ecocardiogramma per stimare le pressioni PA. La bronchite cronica è improbabile in questo non fumatore e il decondizionamento non darebbe i segni fisici osservati. Non esiste evidenza clinica o radiografica di stenosi mitralica. La PFT e il test da sforzo sarebbero anormali ma non specifici e i programmi di esercizi aggressivi sarebbero controindicati.
Respiratory system