L’aumento del rischio di cardiotossicità associato agli anestetici locali richiede una riduzione della dose in tutti i seguenti casi tranne
Gravidanza
Acidosi
Pediatrico
Aumento della gittata cardiaca
Tossicità cardiovascolare pericolosa per la vita, inclusa depressione ventricolare sinistra, blocco di calore atrioventricolare e aritmia ventricolare, è riscontrata maggiormente nei pazienti con funzionalità epatica compromessa, acidosi e in stato di shock. I fattori di rischio per lo sviluppo della LAST (tossicità sistemica anestetica locale) possono essere classificati in quelli correlati al farmaco iniettato, al paziente o alla tecnica. Farmaco Il rapporto collasso cardiovascolare/SNC (CC/CNS) è "il rapporto tra la dose di farmaco necessaria per causare un collasso cardiovascolare catastrofico e la dose di farmaco necessaria per produrre convulsioni". Un basso rapporto CC/CNS è associato ad agenti più cardiotossici, mentre gli LA con un rapporto CC/CNS più elevato hanno un margine di sicurezza maggiore. Questo perché la presentazione precoce delle caratteristiche del sistema nervoso centrale può accelerare la diagnosi (e quindi il trattamento) della LAST prima che si verifichi il collasso cardiovascolare. Ropivacaina e levobupivacaina, ad esempio, hanno rapporti CC/CNS più elevati rispetto alla bupivacaina racemica; pertanto, sembra logico utilizzare preferenzialmente questi farmaci quando si desiderano LA a lunga durata d'azione. Tuttavia è sempre necessaria la vigilanza, poiché tutti i farmaci LA possono causare LAST. Età del paziente È stato costantemente dimostrato che i pazienti di età estrema sono a maggior rischio di LAST. Gravidanza Malattia renale I pazienti con grave malattia renale non solo hanno una circolazione iperdinamica e una ridotta clearance degli LA, ma hanno anche un'aumentata concentrazione di glicoproteina acida α1. Di conseguenza, le concentrazioni plasmatiche libere sono sostanzialmente invariate e la riduzione della dose spesso non è necessaria, a meno che il paziente non sia uremico con acidosi metabolica. Malattia cardiaca La riduzione della dose non è necessaria nell'insufficienza cardiaca lieve-moderata in cui la perfusione tissutale è preservata, ma è raccomandata nell'insufficienza cardiaca grave. Disfunzione epatica
Regional Anesthesia