Un maschio di trent'anni si presenta al pronto soccorso con sintomi di dolore epigastrico irradiato alla schiena. Riferisce una storia di dolore epigastrico che lo sveglia di notte e si allevia consumando cibo. La sua storia passata rivela gli ultimi 2 episodi di ulcere duodenali perforate che sono state trattate con interventi chirurgici di cerotto omentale. Il dolore prima e dopo l'intervento è stato controllato con inibitori della pompa protonica e analgesici. La diagnosi probabile in questa occasione è:
Ulcera gastrica
Gastrite atrofica
Ulcera duodenale
Pancreatite cronica
Ans è "c" cioè Ulcera duodenale Il dolore epigastrico che sveglia il paziente durante la notte ed è alleviato dal cibo suggerisce una diagnosi di ulcera duodenale. Il dolore dell'ulcera gastrica è solitamente esacerbato dal cibo e non sveglia il paziente durante la notte. "Tradizionalmente il dolore alleviato dal cibo è duodenale e il dolore esacerbato dal cibo è gastrico" - Raccolta ed esame dell'anamnesi clinica di Wels 2/e p49. "Due terzi dei pazienti affetti da ulcera duodenale lamentano un dolore che li risveglia dal sonno. Il dolore dell'ulcera gastrica si manifesta più comunemente durante il pasto ed è meno probabile che svegli il paziente durante la notte."- Schwaz 9/e p913 Il dolore peptico la malattia ulcerosa è tipicamente non radiante, di qualità bruciante e localizzata nell'epigastrio. La radioterapia alla schiena, come in questo paziente, è solitamente un segno di penetrazione dell'ulcera della parete posteriore nel pancreas. Questo paziente riporta una storia di ulcere duodenali perforate per le quali è stato operato e gli è stato applicato un cerotto omentale. Sta avendo una recidiva perché non è stato fatto un trattamento adeguato. Avrebbe dovuto essere curato per l'infezione da H. pylori; empiricamente o dopo la conferma dell'infezione. Se, nonostante un'adeguata infezione da H. pylori o in assenza di infezione da H. pylori, il paziente presenta una recidiva, gli dovrebbero essere prescritti inibitori della pompa protonica per tutta la vita. Schwaz scrive: "I pazienti ricoverati in ospedale per complicanze dell'ulcera dovrebbero ricevere PPI mediante infusione endovenosa continua e, una volta dimessi, dovrebbero essere presi in considerazione PPI per tutta la vita a meno che non venga eliminata la causa definitiva o eseguita un'operazione definitiva".