Un uomo di 18 anni, precedentemente sano, viene sottoposto a eparina per via endovenosa dopo aver avuto un'embolia polmonare (PE) dopo laparotomia esplorativa per una lesione dell'intestino tenue a seguito di una collisione automobilistica. Cinque giorni dopo, la conta piastrinica è pari a 90.000/ml e continua a diminuire nei giorni successivi. Il siero del paziente è positivo per gli anticorpi contro i complessi eparina-fattore piastrinico. Quale tra le seguenti è la fase gestionale successiva più appropriata?
Cessazione di ogni terapia anticoagulante
Cessazione dell'eparina e istituzione immediata della terapia con warfarin ad alte dosi
Cessazione dell'eparina e istituzione di eparina a basso peso molecolare
. Cessazione dell'eparina e istituzione della lepirudina
Il paziente presenta trombocitopenia indotta da eparina (HIT), che è una complicanza della terapia con eparina, sia a dosi profilattiche che terapeutiche. L'HIT è mediato da anticorpi contro i complessi formati dal legame dell'eparina al fattore piastrinico 4. In un paziente precedentemente non esposto, l'HIT si manifesta tipicamente dopo 5 giorni come una diminuzione della conta piastrinica del 50% rispetto al valore più alto precedente o a un livello inferiore a 100.000/mm3. Le complicanze dell'HIT sono legate a fenomeni tromboembolici venosi e/o aerei. Il trattamento dell'HIT consiste nella sospensione dell'eparina (comprese le eparine a basso peso molecolare), nell'istituzione di un anticoagulante diverso dall'eparina come un inibitore diretto della trombina (gli esempi includono lepirudina e argatroban) e nella conversione al warfarin orale quando appropriato. La sospensione della sola eparina è inadeguata per prevenire complicanze tromboemboliche e il warfarin non deve essere sospeso fino a quando la conta piastrinica non è superiore a 100.000/mm3. La trasfusione di piastrine non è indicata, poiché l'HIT provoca complicanze trombotiche piuttosto che emorragiche.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia