Un fumatore di sesso maschile di 53 anni, disoccupato senza alcuna esposizione professionale, viene ricoverato con progressiva difficoltà di respirazione. Non sta bene da qualche tempo e ha ricevuto diversi cicli di antibiotici per la "bronchite". Durante i 4 mesi precedenti non ha avuto alcun follow-up medico. All'esame è apiretico ma sembra malato. L'esame polmonare rivela ronchi e crepitii diffusi senza segni di localizzazione. L'emogasanalisi nell'aria ambiente mostra una PaO2 di 68 mm Hg con lieve alcalosi respiratoria compensata. L'espettorato per l'AFB è negativo. Viene mostrato CXR. Associato a questa diagnosi è
Discoteca
Aumento delle IgE
Ipocalcemia
Eosinofilia
Questa radiografia mostra un pattern nodulare generalizzato bilaterale in tutti i campi polmonari. C'è un'area di confluenza simile a una massa nella zona superiore sinistra. Il mediastino superiore appare allargato principalmente sul lato sinistro con un nodo paratracheale destro prominente. Gli angoli cardiofrenici e costofrenici sono evidenti. Questa radiografia è compatibile con una massa del lobo superiore sinistro con malattia metastatica. Questo scenario clinico è coerente con il carcinoma metastatico. La presenza di una densità confluente nel lobo superiore sinistro suggerisce che le metastasi probabilmente derivano da un tumore maligno primario del polmone. Le metastasi nodulari polmonari diffuse di solito derivano da una sede primaria non polmonare (70%). Il clubbing è il risultato associato più probabile. L'ipocalcemia è improbabile. L'ipercalcemia è più comunemente causata da metastasi ossee, soprattutto nel carcinoma a piccole cellule e nell'adenocarcinoma. È osservato nel carcinoma a cellule squamose come risultato di mediatori umorali con attività simile al PTH. Tuttavia, il carcinoma a cellule squamose del polmone è una causa molto rara di metastasi polmonari diffuse. L'espettorato per l'AFB sarebbe molto probabilmente positivo in questo contesto radiografico. Eosinofilia e livelli aumentati di IgE possono essere osservati negli infiltrati polmonari con sindrome da eosinofilia, ma non vi è alcuna indicazione o anamnesi di infiltrati fugaci a sostegno di tale diagnosi in questo caso.
Respiratory system