Vero sulla malattia della membrana ialina:
FRC sopra il volume di chiusura
FRC inferiore al volume di chiusura
Il FRC è uguale al volume di chiusura
La FRC non dipende dal volume di chiusura
B ovvero FRC al di sotto del volume di chiusura - Il volume di chiusura (CV) o CV critico è il volume minimo di gas necessario per prevenire il collasso delle piccole vie aeree. Nei giovani adulti è pari al 10% della capacità vitale (cioè = 480 ML) e diventa pari a - 40% della VC (cioè = FRC) all'età di 65 anni. Nella RDS (malattia delle membrane ialine), la FRC diminuisce al di sotto del volume di chiusura (FRC < CV) indicando il collasso di alcuni segmenti alveolari durante la respirazione corrente. - Il volume d'aria nel polmone alla fine di (1) inspirazione forzata è TLC; (2) l'espirazione forzata è il volume residuo (RV) e ; (3) la normale scadenza corrente è FRC. RV è 1200 ml e FRC è 2200 ml. Pertanto normalmente il volume di chiusura è più vicino a RV che a FRC. Volume di chiusura (CV) e capacità di chiusura (CC) Il CV è il volume al di sotto del quale le vie aeree terminali collegate agli alveoli si chiudono e quindi il gas non può entrare o uscire dagli alveoli. Nei soggetti giovani il volume di chiusura è circa il 10% della capacità vitale (V C). Aumenta con l’età e diventa pari a circa il 40% del VC (cioè = FRC) all’età di 65 anni. Quantità relativamente piccole di malattie precoci nelle piccole vie aeree aumentano apparentemente il volume di chiusura. Test di lavaggio N2 a respiro singolo per misurare CV A partire da metà inspirazione, il soggetto fa un respiro profondo (respiro singolo di capacità vitale) di 02 puro (100%) e quindi espira costantemente. I cambiamenti nella concentrazione di N2 dell'aria espirata (alle labbra) vengono misurati continuamente durante la successiva espirazione completa. 4 fasi di N2 conc. possono essere riconosciuti uno dopo l'altro. La Fase I o gas iniziale espirato è il gas che riempie lo spazio morto puro. Non contiene N2 perché il gas inalato è 02 al 100%. Fase II: la miscela di spazio morto e gas alveolare viene espirata (con una concentrazione crescente di N2). Il volume dello spazio morto è il volume di gas espirato dal picco dell'inspirazione alla metà del veleno della fase II. 3. Fase III: viene espirato il gas alveolare puro (con concentrazione costante di N2). La Fase III termina (cioè la transizione dalla fase III alla IV) al volume di chiusura (CV). Il CV è il volume polmonare sopra il RV (volume residuo) al quale le vie aeree nei passaggi inferiori dipendenti dei polmoni iniziano a chiudersi a causa della minore pressione transmurale in queste aree. Nella maggior parte delle persone normali la fase III presenta anche una leggera pendenza positiva che indica un aumento graduale della quota di gas espirato proveniente dalle porzioni superiori dei polmoni relativamente ricche di N2. Fase IV: Alla fine dell'espirazione, un brusco aumento di N2 conc. si vede segnalare la chiusura delle vie aeree alla base del polmone. Ciò è causato dallo svuotamento preferenziale dell'apice, che ha una concentrazione relativamente elevata di Nz. Il gas nel polmone superiore è più ricco di N2 rispetto ai veleni dipendenti inferiori perché gli alveoli polmonari superiori sono più dilatati allo stadio di inspirazione e quindi l'N2 in essi contenuto è meno diluito con 02 al 100% inspirato a metà inspirazione (perché durante un respiro VC di 100% 02, l'apice si espande meno e quindi precedentemente occupato da N2 vi è meno diluito con 02). Capacità Funzionale Residua (FRC) o Volume di Rilassamento È il volume d'aria rimanente nei polmoni dopo la normale espirazione (tidale). ed è determinato dall'equilibrio tra la pressione di ritorno elastico generata dal parenchima polmonare che diminuisce (rinculo verso l'interno) e la pressione generata dalla parete toracica che diventa più grande (rinculo verso l'esterno). Alla FRC, la pressione transmurale attraverso il sistema respiratorio (parete toracica + polmone) è zero (0). È positivo a volumi maggiori e negativo a volumi minori. - La FRC diminuisce quando i muscoli della parete toracica sono deboli (ad esempio paralisi) o il ritorno elastico del polmone (cioè tendenza degli alveoli a collassare) è maggiore, ad esempio malattia della membrana ialinaQ (cioè ritorno elastico polmonare > forza muscolare della parete toracica). Le malattie caratterizzate da una bassa FRC comprendono edema polmonare, polmonite e RDS/HMD. Nella malattia della membrana ialina, la FRC solitamente diminuisce al di sotto del volume di chiusuraQ. Quando la capacità di chiusura supera la FRC (FRC < CC), alcuni segmenti alveolari collassano durante una fase di respirazione corrente. Ciò diminuisce il rapporto V/P e può causare ipossia e ipercapnia. E quando CC > FRC + TV. (cioè C C supera la FRC più il volume corrente), i segmenti polmonari collasseranno durante l'inspirazione e l'espirazione della respirazione corrente. Ciò esagera ulteriormente il disadattamento V/P e accende l'atelettasia completa. Pertanto la terapia respiratoria è finalizzata ad aumentare il volume polmonare portandolo alla FRC normale. - La pressione positiva di fine espirazione (PEEP) e la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) aumentano la FRC a un livello superiore a CV/CC nelle malattie associate al collasso alveolare; Quindi le vie aeree terminali rimangono aperte durante tutto il ciclo respiratorio. In presenza di ostruzione delle vie aeree, la FRC aumenta a causa della chiusura prematura delle vie aeree, che intrappola l'aria nel polmone.