Un maschio anziano di 67 anni si presenta con mal di testa, infezioni ricorrenti e lesioni litiche multiple del cranio e della lombalgia a raggi X nell'ultimo mese. L'indagine che aiuterà a stabilire una diagnosi è:
Elettroforesi delle proteine
Calcio sierico
Livelli di fosfatasi alcalina
Livelli di PSA
Ris. è "a", cioè elettroforesi proteica Caratteristiche cliniche del mieloma multiplo:-o L'età di picco di incidenza del mieloma multiplo è compresa tra 50 e 60 anni.o Le caratteristiche cliniche derivano dagli effetti dell'infiltrazione di organi, in particolare ossa, da parte del tessuto neoplastico plasmacellule. Produzione eccessiva di immunoglobuline che spesso hanno proprietà fisico-chimiche anormali. Soppressione della normale immunità umorale. Le caratteristiche cliniche sono Dolore osseo, frattura patologica, osteoporosi, ipercalcemia a causa dell'espansione del tumore nel midollo osseo e secrezione di citochine osteolitiche da parte delle plasmacellule neoplastiche. Insufficienza renale a causa di ipercalcemia, danno da proteina di Bence Jones, nefropatia da urati, amiloidosi. Infezioni ricorrenti a causa di ipogammoglobulinemia. Pancitopenia a causa di infiltrazione del midollo da parte di cellule tumorali che provoca anemia, neutropenia e trombocitopenia. Sintomi neurologici a causa di iperviscosità e ipercalcemia. Nausea e vomito a causa di insufficienza renale e ipercalcemia. Tendenza al sanguinamento Le piastrine vengono rivestite dalla proteina M. Quindi, vi è compromissione dell'adesione e dell'aggregazione. Anomalia della coagulazione Le proteine ​​M interferiscono con i fattori di coagidazione. Amiloidosi - tipo AL. Crioglobulinemia D agnosi di mieloma multiplo I pazienti con sospetto di mieloma multiplo (MM) devono inizialmente sottoporsi ad un'anamnesi completa ed un esame fisico. L'anamnesi dovrebbe prestare particolare attenzione ai disturbi lamentati dal dolore osseo, ai sintomi costituzionali, ai sintomi neurologici e alle infezioni. L'esame obiettivo deve includere un esame neurologico dettagliato. I seguenti esami di laboratorio devono essere eseguiti come screening iniziale per ricercare il MM:o Un emocromo completo e differenziale con esame dello striscio di sangue periferico.o Uno screening chimico che includa misurazioni del siero calcio, creatinina, albumina, lattato deidrogenasi, beta-2 microglobulina e proteina C-reattiva.o Analisi delle catene leggere monoclonali libere (FLC) nel siero.o Elettroforesi delle proteine ​​sieriche (SPEP) con immunofissazione e quantificazione delle immunoglobuline.o A analisi delle urine di routine e raccolta delle urine delle 24 ore per elettroforesi (UPEP) e immunofissazione. L'analisi FLC priva di siero può essere utilizzata al posto della raccolta delle urine delle 24 ore insieme a SPEP e immunofissazione solo a scopo di screening. Comunque. se viene identificato un disturbo proliferativo delle plasmacellule, sono necessari l'UPEP e l'immunofissazione.o La viscosità del siero deve essere misurata se la concentrazione della proteina M è elevata (cioè > 5 g/dL) o sono presenti sintomi suggestivi di iperviscosità.o Aspirazione e biopsia del midollo osseo con immunofenotipizzazione, citogenetica convenzionale e ibridazione in situ fluorescente (FISH). Sebbene una valutazione del midollo osseo sia indicata per tutti i pazienti con MM al momento della diagnosi, può essere rinviata per le persone clinicamente sospettate di avere MG. una piccola proteina monoclonale (meno di 1,5 g/100 ml), anomalie minime o assenti nelle catene leggere libere del siero e nessun danno agli organi terminali. tutti i pazienti. Se i pazienti presentano un esame osseo normale in un contesto di dolore osseo o presentano deficit neurologici che potrebbero essere dovuti alla compressione del midollo spinale, è necessario eseguire ulteriori immagini come MR1, TC o PET/CT per superare il mieloma malattia ossea. La RM1 e la PET/CT sono utili nei pazienti in cui vi è incertezza sull'entità della malattia ossea e il ruolo di queste modalità di imaging è in evoluzione.CRITERI DIAGNOSTICI DEL MIELOMA TIPLOCriteri principali1. Plasmocitoma su biopsia tissutale2. Plasmocitosi del midollo osseo > 30% delle plasmacellule.3. o Spike di globulina monoclonale IgG > 35 g/l, o IgA > 20 g/Lo Escrezione di catene leggere all'elettroforesi delle urine > lg/24 ore Criteri minori1. Plasmocitosi del midollo osseo, 10-30% plasmacellule.2. Spike di globulina monoclonale. IgG^Sg'L orlgA < 20g;L3. Lesioni ossee litiche.4. IgM normale < 500 mg'L, IgA < 1 g'L o IgG < 6 g'L Criteri per il mieloma multiplo1. criterio maggiore e 1 criterio minoreOR2. criteri minori che devono includere 1 e 2 dei criteri minori.
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