Un uomo di 26 anni è risultato HBsAg positivo ma HBeAg negativo e ALT/AST normale, quale sarà il prossimo passo nella sua gestione?
Monitoraggio seriale
Terapia con lamivudina
Terapia con lamivudina insieme a terapia con IFN pulsato
Solo IFN
RISPOSTA: (A) Monitoraggio serialeRIF: Harrison's 17th ed page 1957-1962Il profilo del paziente indica che è in uno stato non reattivo o portatore inattivo di epatite cronica; tali pazienti vengono solitamente monitorati in sequenza.Marcatori per la replicazione attiva: HbeAG, HBV-DNALa terapia antivirale è più indicata per i pazienti con replicazione attivaRaccomandazioni per il trattamento dell'epatite cronica B:Stato HBeAgClinicoHBV DNA (copie/mL)ALTRraccomandazioneHBeAg-reattivoClinicamente inattivo<l05Normale(2 x ULN )Nessun trattamento; monitorare Epatite cronica105NormaleNessun trattamento; trattamento attuale con beneficio limitato (2 x ULN) (alcuni suggeriscono biopsia epatica e trattamento in caso di anomalie) Epatite cronica105 elevata (>2 x ULN)btrattare la cirrosi compensata+ o-normale o elevatatrattare con agenti orali, non PEG IFN cirrosi scompensata+ o -normale o elevatatrattare con agenti orali, non PEG IFN; richiedere il trapianto di fegatoHBeAg-negativoClinicamente inattivo<104 o 105hNormale (2 x ULN)bPortatore inattivo; trattamento non necessario Epatite cronica104 o 105hNormaleConsiderare biopsia epatica; trattare se la biopsia è anormale Epatite cronica 104 o 105 ore (>2 x ULN) Elevato Trattare la cirrosi compensata+ o - Elevato o normale Trattare con agenti orali, non PEG IFN (alcuni autori raccomandano di seguire o trattare per HBV DNA < 104 copie/mL) Trattare con agenti orali , non PEG IFN (alcune autorità seguirebbero senza terapia per HBV DNA non rilevabile; fare riferimento al trapianto di fegato) Cirrosi scompensata+ o -Elevata o normale
Hepatitis