Una donna di 62 anni con una storia di malattia coronarica si presenta con un tumore alla testa del pancreas e viene sottoposta a pancreaticoduodenectomia. Dopo l'intervento, si sviluppa una perdita dall'anastomosi pancreatico-digiunostomica e diventa settica. Viene posizionato un catetere Swan-Ganz, che dimostra un aumento della gittata cardiaca e una diminuzione della resistenza vascolare sistemica. Inoltre sviluppa insufficienza renale acuta e oliguria. Quale delle seguenti è un'indicazione all'assunzione di dopamina?
Per aumentare il flusso splancnico
Per aumentare il flusso coronarico
Per diminuire la frequenza cardiaca
Per abbassare le resistenze vascolari periferiche
La dopamina ha una varietà di caratteristiche farmacologiche che la rendono utile nei pazienti critici. A tutti i dosaggi è prevedibile un aumento della pressione arteriosa diastolica; poiché la perfusione coronarica è in gran parte il risultato dell'aumento della pressione a livello degli osti coronarici, il flusso sanguigno coronarico dovrebbe essere aumentato. A basse dosi (1-5 mg/), la dopamina colpisce principalmente i recettori dopaminergici. L'attivazione di questi recettori provoca vasodilatazione del sistema vascolare renale e mesenterico e una lieve vasocostrizione del letto periferico, che reindirizza quindi il flusso sanguigno ai reni e all'intestino. A queste basse dosi, l’effetto netto sulla resistenza vascolare complessiva può essere lieve. All’aumentare della dose (2-10 mg/), predomina l’attività dei recettori b1 e l’effetto inotropo sul miocardio porta ad un aumento della gittata cardiaca e della pressione sanguigna. Al di sopra di 10 mg/(kg*min), la stimolazione dei recettori α provoca vasocostrizione periferica, spostamento del sangue dalle estremità agli organi, diminuzione della funzionalità renale e ipertensione.
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