Una donna incinta di 28 settimane si presenta con sofferenza fetale all'esame e il test eseguito (studio MCA Doppler) è riportato di seguito. Quale dovrebbe essere il prossimo passo nella gestione?
Interruzione immediata della gravidanza
Fornire copertura con steroidi e monitorare con doppler e BPP. e pianificare la consegna.
Somministra uno steroide e prendi immediatamente il CS
Scegli un parto vaginale normale poiché il bambino è molto piccolo
(b) Fornire copertura con steroidi e monitorare con doppler e BPP e pianificare il parto. Rif: William \ Obstetrics, 24a ed. Il Doppler mostra un flusso sanguigno assente durante la diastole nel cervello.* Nella situazione normale, l'MCA fetale ha un flusso ad alta resistenza ciò significa che c'è un flusso anterogrado minimo nella diastole fetale* Negli stati patologici questo può trasformarsi in un flusso a bassa resistenza principalmente a causa della teoria del risparmio della testa del feto* Paradossalmente in alcune situazioni, come nel caso di un grave edema cerebrale, il flusso può ritornare al flusso un modello di resistenza elevata quando la patologia non si è ancora risolta: questo è un segno prognostico molto sfavorevole* Nel caso di cui sopra, il bambino presenta sofferenza fetale e flusso diastolico assente nell'MCA, quindi dovrebbe essere pianificato un parto immediato. Ma il parto immediato del bambino a 28 settimane porterà a un’elevata morbilità e mortalità neonatale. Ci saranno maggiori probabilità di RDS, NEC, IVH, iperbilirubinemia, degenza prolungata del bambino in terapia intensiva neonatale, policitemia e morte neonatale. Pertanto, dovrebbe essere somministrata una copertura con steroidi e il bambino dovrebbe essere monitorato fino alla copertura con desametasone e quindi è possibile pianificare l'interruzione.
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