Un bambino di 2 anni si presenta con febbre da 3 giorni che ha risposto alla somministrazione di paracetamolo. Tre giorni dopo ha sviluppato insufficienza renale acuta, marcata acidosi ed encefalopatia? La sua urina mostrava molti cristalli di ossalato. Il gap anionico nel sangue e il gap osmolale erano aumentati. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile:
Avvelenamento da paracetamolo
Avvelenamento da glicole dietilenico
Malaria grave
Infezione da virus Hanta
Ris. è "b" cioè avvelenamento da glicole dietilenico Si tratta di avvelenamento da glicole etilenico. La chiave per la diagnosi di avvelenamento da glicole etilenico è il riconoscimento di acidosi con gap anionico aumento del gap osmolare aumento dei cristalli di ossalato nelle urine Avvelenamento da glicole etilenico il glicole etilenico è facilmente disponibile come costituente di antigelo per radiatori autoI bambini piccoli sono talvolta attratti dal sapore dolce del glicole etilenico ed è stato talvolta utilizzato in modo criminale per dare "corpo" e dolcezza ai vini bianchi da tavola. Il glicole etilenico, di per sé, può solo causare una depressione diretta del sistema nervoso centrale, tuttavia i loro prodotti ossidati, cioè aldeidi e ossalati, possono causare grave acidosi metabolica e insufficienza renale. L'avvelenamento da glicole etilenico può essere suddiviso in tre fasi. Gestione dell'avvelenamento da glicole etilenico Bicarbonato di sodio per correggere l'acidemia Tiamina, acido folinico, magnesio e piridossina ad alte dosi per facilitare il metabolismo. Etanolo oppure Fomepizolo viene somministrato per inibire in modo competitivo il metabolismo del glicole etilenico. (L'etanolo o il fomepizolo occupano l'enzima alcol deidrogenasi e vengono metabolizzati al posto del glicole etilenico). Emodialisi per eliminare il glicole etilenico.
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