Quale dei seguenti non è un tratto caratteristico di Kala-azar?
Splenomegalia
Leucocitosi
Anemia
Ipoalbuminemia
La VL è causata dal complesso del protozoo Leishmania donovani (che comprende L. donovani, L. infantum e L. chagasi). India, Sudan, Bangladesh e Brasile rappresentano il 90% dei casi di VL. Altre regioni colpite includono il Mediterraneo, l’Africa orientale, la Cina, l’Arabia, Israele e altri paesi del Sud America. Oltre alla trasmissione dei flebotomi, la VL è stata utilizzata anche in seguito a trasfusioni di sangue e la malattia può presentarsi inaspettatamente nei pazienti immunodepressi, ad esempio dopo il trapianto renale e nell'infezione da HIV. La maggior parte delle persone infette rimane asintomatica. Nella malattia viscerale sono coinvolti principalmente la milza, il fegato, il midollo osseo e i linfonodi. Caratteristiche cliniche Nel subcontinente indiano, adulti e bambini sono ugualmente colpiti; altrove, la VL colpisce soprattutto i bambini piccoli e i neonati, tranne che negli adulti con coinfezione da HIV. Il periodo di incubazione varia da settimane a mesi (occasionalmente, diversi anni). Il primo segno di infezione è la febbre alta, solitamente accompagnata da brividi e brividi. L'intensità della febbre diminuisce nel tempo e i pazienti possono diventare afebbrili per periodi variabili da settimane a mesi. Ciò è seguito da una ricaduta di febbre, spesso di minore intensità. La splenomegalia si sviluppa rapidamente nelle prime settimane e diventa massiccia con il progredire della malattia. L'epatomegalia moderata si verifica più tardi. La linfoadenopatia è comune in Africa, nel Mediterraneo e in Sud America, ma è rara nel subcontinente indiano. La colorazione nerastra della pelle, da cui la malattia prende il nome, kala-azar (la parola hindi per "febbre nera"), è una caratteristica della malattia avanzata ma ora si osserva raramente. La pancitopenia è comune. L'anemia da moderata a grave si sviluppa rapidamente e può causare insufficienza cardiaca. La trombocitopenia, spesso aggravata da disfunzione epatica, può provocare sanguinamento dalla retina, dal tratto gastrointestinale e dal naso. Nella malattia avanzata, l'ipoalbuminemia può manifestarsi come edema podale, ascite e anasarca (edema generalizzato e gonfiore macroscopico). Con il progredire della malattia si verifica una profonda immunosoppressione e le infezioni secondarie sono molto comuni. Questi includono tubercolosi, polmonite, gastroenterite, dissenteria amebica o bacillare grave, foruncoli, cellulite, varicella, fuoco di Sant'Antonio e scabbia. Senza un trattamento adeguato, la maggior parte dei pazienti con VL clinica muore. Rif. Harrison20a edizione pag 1077
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