Un paziente affetto da AIDS non trattato (conta CD4+ pari a 180 cellule/mm3) proveniente dalla California meridionale ha sviluppato cefalea progressivamente grave e confusione mentale, insieme ad atassia e retinocoroidite. Lesioni focali sono presenti in una tomografia computerizzata del suo cervello. Non si riscontrano lesioni mucocutanee. Vive sotto un ponte da 2 anni. Il suo livello di immunoglobulina G (IgG) per l'agente infettivo è alto. Qual è la spiegazione più probabile dell’andamento dell’attuale infezione?
Esposizione precedente ai piccioni
Esposizione precedente a questa sabbia
Riattivazione dei bradizoiti nelle cisti derivanti da un'infezione precedente
Esposizione recente a feci di gatto
Molto probabilmente la risposta è la riattivazione della toxoplasmosi, dovuta alla riattivazione dei bradizoiti nelle cisti di un'infezione precedente. In questo caso sono presenti encefaliti con lesioni focali. Livelli elevati di IgG indicano un'infezione cronica, l'infezione in corso è probabilmente una riattivazione di un'infezione precedente; pertanto, le esposizioni recenti possono essere eliminate. Quindi l’opzione 4 è esclusa. L'esposizione ai piccioni suggerisce la criptococcosi, che spesso è un'infezione da riattivazione. Tuttavia, nella criptococcosi i livelli anticorpali sono raramente monitorati e non vi è alcuna menzione della macchia di inchiostro di china o del polisaccaride capsulare nel liquido cerebrospinale, che sono i principali metodi diagnostici. Quindi l’opzione 1 è esclusa. Inoltre, in base ai sintomi del paziente, è più probabile che l'infezione sia un'encefalite piuttosto che una meningite o una meningoencefalite; inoltre, la retinocoroidite solitamente non è presente nella criptococcosi. La retinocoroidite e la mancanza di lesioni mucocutanee rendono meno probabile l'infezione da Coccidioides. Questi reumatismi (Coccidioides) sono la malattia causata dall'esposizione a questa sabbia. Quindi, l’opzione 2 non è la risposta.
Virology (RNA Virus Pa-1,2 & Miscellaneous Viruses)