Un caso noto di diabete di sesso maschile di 45 anni si presenta con nausea, episodi multipli di vomito e dolore addominale. È stuporoso, ha un livello di glucosio nel sangue di 402 mg% e all'esame delle urine vengono rilevati corpi chetonici. Ha tachicardina insieme a ipotensione oostatica. Dalle indagini di laboratorio, i suoi livelli di potassio sono 3 meq/L. Il miglior passo successivo nella gestione sarà:
Gestire l'ipokaliemia-Ripetere i livelli sierici di K+- Fluidi IV e insulina regolare sta IV
Fluidi EV: somministrare insulina regolare EV e infine gestire l'ipokaliemia
Somministrare insulina regolare IV insieme a liquidi K+ - IV dopo che il livello di K+ è normale
Fluidi IV: somministrare insulina Lente e gestire parallelamente l'ipokaliemia
Questo è un caso di chetoacidosi diabetica (DKA): il livello sierico di K+ del paziente è < 3,3 meq/l. In questi casi il livello di K+ deve essere corretto prima, anche prima di somministrare insulina. Quindi i prossimi passi migliori nella gestione di questo paziente includono: Correggere l'ipokaliemia - Ripetere i livelli di K+ nel siero - Somministrare insulina regolare IV dopo che il livello di K+ è > 3,3 meq/L Anche durante il trattamento con insulina e liquidi, l'ipopotassiemia peggiora a causa di: Insulina ingresso mediato del potassio nelle cellule Risoluzione dell'acidosi Perdita di K+ nelle urine Pertanto, se non correggiamo l'ipokaliemia (<3,3 meq/L) in caso di DKA, essa si aggraverà con l'insulina e i liquidi se somministrati inizialmente. Nota: nausea e vomito grave sono dovuti alla chetonemia che innesca il centro del vomito - CTZ
Diabetes Mellitus