Un maschio di 45 anni con storia di calcoli ureterali ricorrenti si presentava con febbre. È stata eseguita la nefrectomia del lato destro. Sono state fornite la visione macroscopica e l'istologia. Qual è la tua diagnosi?
Pielonefrite cronica con idronefrosi
Carcinoma a cellule renali
Malattia del rene policistico autosomico dominante
Rene con dispiastia cistica
Ris. UN. Pielonefrite cronica con idronefrosi (Rif: Robbins 9/e p933-935, 8/e p943-961) In un maschio di 45 anni con storia di calcoli ureterali ricorrenti, che presentava febbre: è stata eseguita una nefrectomia del lato destro. Il rene mostra idronefrosi con evidenza di cicatrici. I cambiamenti microscopici coinvolgono prevalentemente i tubuli e l'interstizio. La diagnosi più probabile sarebbe pielonefrite cronica con idronefrosi. Pielonefrite cronica* A esordio insidioso, può presentarsi con manifestazioni cliniche di pielonefrite acuta ricorrente con mal di schiena, febbre, piuria frequente e batteriuria.* Esame macroscopico: rene con cicatrici irregolari; se bilaterale, il coinvolgimento è asimmetrico.* Segno distintivo della pielonefrite cronica: cicatrice corticomidollare grossolana, discreta, sovrapposta a un calice dilatato, smussato o deformato.* La maggior parte delle cicatrici si trova nei poli superiore e inferiore, in linea con la frequenza del reflusso in questi siti.* Alterazioni microscopiche: coinvolgono prevalentemente tubuli e interstizio.* I tubuli dilatati con epitelio appiattito possono essere danneggiati da cilindri colloidali (tiroidizzazione).* I glomeruli possono apparire normali ad eccezione della fibrosi periglomerulare, ma possono essere presenti diverse alterazioni glomerulari, tra cui obliterazione fibrosa ischemica nonché alterazioni secondarie correlate all'ipertensione. Malattia renale policistica dell'adulto* Aspetto macroscopico: i reni sono generalmente ingranditi bilateralmente e possono raggiungere dimensioni enormi.* La superficie esterna sembra essere composta esclusivamente da una massa di cisti, fino a 3-3 4 cm di diametro, senza parenchima intermedio.* L'esame microscopico rivela nefroni funzionanti dispersi tra le cisti.* Le cisti possono essere riempite con un fluido limpido, sieroso o, più spesso, con un fluido torbido, da rosso a marrone, talvolta emorragico.Renale Carcinoma a cellule* Di solito si presenta come una massa sferica giallastra in un polo del rene.* Nel carcinoma a cellule chiare, il modello di crescita varia da solido a trabecolare (cordiale) o tubolare (somigliante a tubuli). Le cellule tumorali hanno forma arrotondata o poligonale e abbondante citoplasma chiaro o granulare; quest'ultimo su colorazioni speciali contiene glicogeno e lipidi.* Il carcinoma papillare è composto da cellule cuboidali o colonnari basse disposte in formazioni papillari. Possono essere presenti corpi di psammoma. Lo stroma è generalmente scarso ma altamente vascolarizzato.* Il carcinoma renale cromofobo è costituito da cellule eosinofile pallide, spesso con un alone perinucleare, disposte in fogli solidi con una concentrazione delle cellule più grandi attorno ai vasi sanguigni.* Il carcinoma del dotto collettore è una variante rara che mostra canali irregolari rivestiti da epitelio altamente atipico con un disegno a forma di unghia.* Le alterazioni sarcomatoidi si verificano raramente in tutti i tipi di carcinoma a cellule renali e sono una caratteristica decisamente inquietante di questi tumori. Rene displastico cistico* La displasia può essere unilaterale o bilaterale ed è quasi sempre cistica .* Aspetto grossolano: il rene è solitamente ingrossato, estremamente irregolare e multicistico.* Le cisti variano in dimensioni, da strutture microscopiche ad alcune con un diametro di diversi centimetri.* La caratteristica istologica è la presenza di isole di mesenchima indifferenziato, spesso con cartilaginea e dotti collettori immaturi.
Miscellaneous (Kidney & Uterus)