Un bambino di 9 mesi viene portato al pronto soccorso in ambulanza. La bambina soffriva da diversi giorni di vomito e diarrea con diminuzione della produzione di urina, e i genitori hanno notato che questa mattina faceva fatica a svegliarsi. Il suo peso è di 9 kg, in calo rispetto agli 11 kg della settimana precedente al controllo di 9 mesi. Noti che il battito cardiaco e la pressione sanguigna sono normali. È letargica e la sua pelle è "pastosa". Dopo aver confermato che il suo stato respiratorio è stabile, le invii gli elettroliti, che prevedi siano anormali. Metti una flebo. La soluzione migliore per un bolo IV iniziale sarebbe
1/4 soluzione salina normale (38,5 meq di sodio/l)
D10 acqua (100 g glucosio/L)
Soluzione salina normale (154 meq di sodio/L)
Soluzione salina al 3% (513 meq di sodio/L)
La descrizione è quella di un bambino con ipernatriemia (in questo caso il sodio del bambino era 170 meq/dL); la pelle "pastosa" si osserva spesso nell'ipernatriemia. Il liquido extracellulare e i volumi di sangue circolante tendono a essere preservati con la disidratazione ipernatremica a scapito del volume intracellulare. Pertanto è possibile che non si osservi ipotensione e nemmeno gli altri segni di insufficienza circolatoria tipici della disidratazione isotonica o ipotonica. I segni che suggeriscono un coinvolgimento del sistema nervoso centrale (come irritabilità o letargia) sono caratteristici della disidratazione ipeonica. La correzione lenta di questa ipernatriemia (nell'arco di 24-48 h) previene spostamenti significativi di liquidi e un aumento della pressione intercranica. La terapia iniziale in bolo deve essere effettuata con un fluido isotonico come una soluzione salina normale o una soluzione di Ringer lattato. Gli emoderivati ​​come il plasma fresco congelato non sono indicati e le soluzioni ipotoniche come D10W e 1/4 NS potrebbero causare rapidi spostamenti di liquidi, con conseguente edema cerebrale e morte. La soluzione salina Hypeonic (3%) viene utilizzata in caso di convulsioni causate da una rapida reidratazione, insieme ad altre misure tipicamente utilizzate per ridurre l'edema cerebrale.