La rapida discesa X è improbabile in-
Pericardite costrittiva
Tamponamento cardiaco
RVM
Cardiomiopatia restrittiva
La pressione venosa giugulare (JVP, a volte indicata come polso venoso giugulare) è la pressione indirettamente osservata sulla visualizzazione del sistema venoso della vena giugulare interna. Può essere utile nella differenziazione di diverse forme di malattie cardiache e polmonari. Classicamente sono state descritte tre deflessioni verso l'alto e due deflessioni verso il basso. Le deflessioni verso l'alto sono la "a" (contrazione atriale), "c" (contrazione ventricolare e conseguente rigonfiamento della tricuspide nell'atrio destro durante la sistole isovolumetrica) e "v" = riempimento venoso. Le deflessioni dell'onda verso il basso sono la "x" (l'atrio si rilassa e la valvola tricuspide si sposta verso il basso) e la discesa a "y" (riempimento del ventricolo dopo l'apertura della tricuspide. Differenziazione dal polso carotideo: il polso JVP e quello carotideo possono essere differenziati in diversi modi: multifasico - il polso JVP "batte" due volte ( in rapida successione) nel ciclo cardiaco. In altre parole, ci sono due onde nella JVP per ogni ciclo di contrazione-rilassamento del cuore. Il primo battito rappresenta la contrazione atriale (denominata a) e il secondo battito rappresenta il riempimento venoso del destro atrio contro una valvola tricuspide chiusa (denominata v) e non la "contrazione ventricolare" comunemente errata. Queste forme d'onda possono essere alterate da diverse condizioni mediche, pertanto questo non è sempre un modo accurato per differenziare la JVP dal polso carotideo. L'aria carotidea ha un solo battito nel ciclo cardiaco. non palpabile: la JVP non può essere palpata. Se si avverte una pulsazione nel collo, generalmente si tratta dell'area carotidea comune. occludibile: la JVP può essere fermata occludendo la vena giugulare interna esercitando una leggera pressione contro il collo. Si riempirà dall'alto. La pulsazione venosa giugulare ha una forma d'onda bifasica. L'onda a corrisponde alla contrazione dell'atrio destro e termina in sincronia con il polso aereo carotideo. Il picco dell'onda "a" delimita la fine della sistole atriale. La discesa x segue l'onda "a" e corrisponde al rilassamento atriale e al rapido riempimento atriale dovuto alla bassa pressione. L'onda c corrisponde alla contrazione del ventricolo destro che provoca il rigonfiamento della valvola tricuspide verso l'atrio destro durante la contrazione isovolumetrica del ventricolo destro. La discesa x' segue l'onda 'c' e si verifica come risultato del ventricolo destro che tira la valvola tricuspide verso il basso durante la sistole ventricolare (eiezione ventricolare/rilassamento atriale). (Quando il volume sistolico viene espulso, il ventricolo occupa meno spazio nel pericardio, consentendo all'atrio rilassato di allargarsi). La discesa x' (x prime) può essere utilizzata come misura della contrattilità del ventricolo destro. L'onda V corrisponde al riempimento venoso quando la valvola tricuspide è chiusa e la pressione venosa aumenta dal ritorno venoso: ciò avviene durante e dopo il polso carotideo. La discesa y corrisponde al rapido svuotamento dell'atrio nel ventricolo successivo all'apertura della valvola tricuspide. Rif. Davidson 23a edizione pag 456
C.V.S