Un neonato affetto da enterocolite necrotizzante perforata presenta condizioni generali pessime. Attualmente è stabilizzato su un ventilatore. Quale delle seguenti azioni dovrebbe essere eseguita nella gestione di questo paziente:
Trattamento conservativo
Resezione e anastomosi
Stabilizzazione con ossigenatore a membrana e differimento dell'intervento chirurgico
Drenaggio peritoneale mediante drenaggi nei fianchi
L'enterocolite necrotizzante (NEC) è l'emergenza potenzialmente letale più comune del tratto gastrointestinale nel periodo neonatale.

Gestione dell'enterocolite necrotizzante

Il trattamento medico della NEC include
Cessazione dell'alimentazione
Decompressione nasogastrica
Amministrazione di i.v. fluidi
Antibiotico sistemico contro i batteri gram+ve e gram-ye (dopo aver prelevato campioni per l'emocoltura).
La ventilazione deve essere assistita se la distensione contribuisce all'ipossia.
Consultazione chirurgica precoce

Interventi chirurgici nel NEC

L'evidenza di perforazione è un'indicazione per la laparotomia e la resezione dell'intestino necrotico.
La mancata risposta alla terapia medica, un'unica ansa intestinale fissa, un eritema della parete addominale e una massa palpabile sono ulteriori indicazioni di laparotomia esplorativa, resezione dell'intestino necrotico e deviazione della stomia esterna.
Il drenaggio peritoneale può essere utile per i pazienti affetti da peritonite che sono troppo instabili per sopportare un intervento chirurgico. Ha più successo nei pazienti con perforazione intestinale isolata. In molti pazienti non è necessaria alcuna ulteriore procedura chirurgica.
Il drenaggio peritoneale viene eseguito in anestesia locale. Il drenaggio Alpenrose viene posizionato nel quadrante inferiore destro e consente di drenare il contenuto peritoneale e decomprimere l'addome. Questa procedura viene utilizzata prevalentemente nei neonati di peso inferiore a 1.000 g affetti da SIRS grave e considerati troppo instabili per essere trasportati o sottoposti a laparotomia. In mani esperte, un terzo dei pazienti necessita solo del posizionamento del drenaggio.
Un'anastomosi primaria al momento dell'intervento chirurgico iniziale è indicata nei pazienti con malattia localizzata limitata che non presentano coinvolgimento dell'intestino distale e nei pazienti che hanno dimostrato una perforazione isolata che non manifestano più la SIRS.

Da questa discussione, scegliamo che la risposta sia il drenaggio peritoneale perché:

I pazienti sono attaccati a un ventilatore (troppo instabile).
L'intervento chirurgico per la NEC consiste nella resezione e nella creazione di un'ileostomia, che non è inclusa nelle opzioni.
L'anastomosi primaria viene eseguita solo in pazienti stabili con perforazione isolata.