In un paziente con scarso controllo glicemico, ipertrigliceridemia, basso HDL, quale dei seguenti farmaci Rx sarebbe il migliore senza il rischio di miosite come effetto collaterale?
Derivati ​​dell'acido fibrico
Acido nicotinico
Atorvastatina
Simvastatina
Ans.B Acido nicotinicoAGENTI IpolipemizzantiFarmacoEffetto su LDLEffetto su HDLEffetto su trigliceridiEffetti collaterali/problemiInibitori della HMG-CoA reduttasi(Lovastatina, Simvastatina) pravastatina, Atorvastatina)|||||Miosite LFT costosa e reversibileNiacina|||||Rosso, destino arrossato, che avviene tramite aspirina o uso a lungo termineResine di acidi biliari (colestiramina)||?Leggermente |I pazienti lo odiano: ha un cattivo sapore e causa disturbi gastrointestinaliBloccante dell'assorbimento del colesterolo (ezetimibe)|| -Raro | LFT"Fibrati" (gemfibrozil, clofibrato, bezafibrato, fenofibrato)|||||Myosistis, | LFT Fenofibrato: un altro derivato profarmaco dell'acido fibrico di 2a generazione che ha un maggiore aumento di HDL-CH e una maggiore azione di riduzione di LDL-CH rispetto ad altri fibrati: può essere più appropriato come farmaco aggiuntivo in soggetti con livelli aumentati di LDL-CH oltre a livelli aumentati di TG. Non è stato osservato alcun aumento del colesterolo LDL nei pazienti con livelli elevati di TG. La sua t 1/2 è di 20 ore. Gli effetti avversi sono mialgia, epatite, eruzioni cutanee. La colelitiasi e la rabdomiolisi sono rare. Il fenofibrato sembra essere il fibrato più adatto per la combinazione con le statine, poiché il metabolismo delle statine è minimamente influenzato e l’aumento del rischio di miopatia da statine è inferiore. Le indicazioni del fenofibrato sono simili a quelle del gemfibrozil. Gemfibrozil è il farmaco di scelta per i pazienti con livelli di TG marcatamente elevati, indipendentemente dal fatto che siano aumentati o meno anche i livelli di CH. Gli episodi di pancreatite acuta vengono prevenuti nei pazienti con chilomicronemia e grave ipertrigliceridemia. È più efficace nell'iperlipoproteinemia di tipo III; anche un farmaco di prima linea nella malattia di tipo IV e di tipo V.