Un maschio di 25 anni con un incidente stradale è stato sottoposto a sbrigliamento e riduzione di entrambe le ossa dell'avambraccio destro fratturate sotto il blocco ascellare. In seconda giornata postoperatoria il paziente lamentava persistente intorpidimento e parestesie all'avambraccio destro e alla mano. La causa più comune di questa disfunzione neurologica potrebbe essere tutte le seguenti tranne:
Lesione da schiacciamento alla mano e nervi lacerati
Un cast o una medicazione stretti
Tossicità sistemica degli anestetici locali
Pressione del laccio emostatico
C cioè tossicità sistemica degli anestetici locali La tossicità sistemica dell'LA comprende: tossicità del sistema nervoso centrale, sistema cardiovascolare, metaemoglobinemia e allergie. Il sistema nervoso centrale è particolarmente vulnerabile alla tossicità ed è la sede di segni premonitori di overdose nei pazienti svegli. Le vie inibitorie coiche sono le più suscettibili e provocano fenomeni motori eccitatori nelle fasi iniziali della tossicità dell'LA. L'ipercapnia, l'acidosi respiratoria e metabolica esacerbano la tossicità del sistema nervoso centraleQ. L’aumento della PaCO2 aumenta il flusso sanguigno cerebrale fornendo una dose maggiore di LA più rapidamente al cervello. E la diminuzione del pH intracellulare porta alla formazione di una forma cationica (protonata) non diffusibile di LA, che è intrappolata nel neurone. Infine, il legame dell'LA con le proteine ​​plasmatiche diminuisce in un ambiente acido, con conseguente maggiore disponibilità di farmaco libero per la diffusione nel cervello. Ma il coinvolgimento del nervo periferico è caratterizzato da parestesie, intorpidimento, ipoestesia, dolore e disfunzione neurologica. Quindi, questo paziente ha una lesione ai nervi periferici. Potrebbe essersi verificato a causa di: - Lesione aperta (schiacciamento) 1/t lacerazione dei nervi. Poiché il paziente è stato sottoposto a sbrigliamento, si tratta di un caso di lesione aperta. Lesioni nervose durante lo sbrigliamento. Lesioni nervose durante la riduzione e la manipolazione. Paralisi da pressione del laccio emostatico Lesione del nervo d/t bendaggio stretto o gesso.