La verità per quanto riguarda l'infezione da rosolia in gravidanza è: marzo 2010
Il rischio di infezione congenita è maggiore nell'ultimo trimestre
La vaccinazione è indicata in gravidanza per protezione
Gli anticorpi IgM nel feto riflettono l'immunità
È causato dal virus del DNA
Ris. C: Gli anticorpi IgM nel feto riflettono l'immunità La sindrome della rosolia fetale è una malattia congenita derivante dall'infezione materna primaria con il virus della rosolia. È caratterizzata principalmente da sordità, ritardo mentale, cataratta congenita, difetti del cuore e altre anomalie strutturali che possono essere riscontrate con gravità e frequenza variabili. Durante la rosolia acuta in gravidanza, il tasso di infezione congenita è superiore al 90% nelle prime 12 settimane di gravidanza, circa il 60% nelle settimane dalla 13 alla 17, il 25% nelle settimane dalla 18 alla 24 per poi aumentare nuovamente durante l'ultimo mese di gravidanza. Eziologia: è causata da un togavirus a RNA, che è l'unico membro del genere Rubivirus. Il feto viene infettato tramite trasmissione transplacentare. La somministrazione del vaccino contro la rosolia ha ridotto significativamente l’incidenza dell’infezione materna, sebbene sia possibile una reinfezione dopo la vaccinazione. Lo sviluppo di infezione fetale raggiunge il 50% tra quelli esposti nel primo trimestre e il 20% nel secondo trimestre. Diagnosi: i reperti ecografici più frequenti sono malformazioni cardiache (in particolare, difetti del setto), difetti oculari (cataratta, microftalmia e retinopatia), microcefalia, epatomegalia, splenomegalia e ritardo della crescita. Dopo il bih sono previsti sordità e ritardo mentale. Il test per gli anticorpi specifici della rosolia (IgM) deve essere eseguito entro 10 giorni dall'esposizione per sapere se il paziente è immune o meno. Anomalie associate: occasionalmente le seguenti anomalie possono essere associate ai classici segni della sindrome della rosolia fetale: disturbi renali, ipospadia, criptorchidismo, meningocele, glaucoma, dotto aeriosus pervio e stenosi polmonare periferica. Diagnosi differenziale: devono essere escluse tutte le condizioni che possono essere associate a epatomegalia congenita e/o cataratta. Comprende infezioni congenite (TORCHS), anemia fetale, tumore epatico fetale, condrodisplasia puntata, sindrome di NeuLaxova, sindrome di Smith-Lemli-Opitz e sindrome di Walker-Warburg. Prognosi: può verificarsi la morte intrauterina. L'impatto postnatale dell'infezione intrauterina varia dall'assenza di qualsiasi difetto a tutte le anomalie sopra menzionate con gravità variabile. L'agente può rimanere per anni nei tessuti, causando infezioni croniche e le relative complicanze (come il diabete mellito dovuto alla viropatia cronica del pancreas). Gestione: l'interruzione della gravidanza dovrebbe essere presa in considerazione ogni volta che viene rilevata un'infezione fetale durante il primo trimestre, a causa della gravità della condizione in questo gruppo. Dopo la bilità, si raccomanda il monitoraggio ecografico mensile per la crescita e il follow-up delle anomalie. Prevenzione: alle donne risultate suscettibili durante la gravidanza dovrebbe essere proposta la vaccinazione dopo il parto e prima della dimissione dall'ospedale (il vaccino non è raccomandato in gravidanza). L’allattamento al seno non è una controindicazione alla somministrazione del vaccino contro la rosolia.