Vero sulla necrosi tubulare acuta: (PGI giugno 2007)
Peso specifico delle urine > 1020
Osmolalità urinaria > 300 mosmoli/kg
Na urina < 10 meq/l
Rapporto urea nel sangue: creatinina < 20
Risposta: D (rapporto sangueurea:creatinina < 20) [Rif: Harrison 17th/1758,16th/1649}Indici di insufficienza renale Harrison I7th/i758,16th/1649L'analisi biochimica delle urine e del sangue può essere utile per distinguere l'ARF prerenale da quella ischemica o ARF renale intrinseca nefrotossica.# L'escrezione di sodio (FE) è molto utile a questo riguardo. La FENa mette in relazione la clearance del sodio con la clearance della creatinina. Il sodio viene riassorbito avidamente dal filtrato glomerulare nei pazienti con IRA prerenale, nel tentativo di ripristinare il volume intravascolare. La FENa tende ad essere elevata nell'ATN ischemico, ma è spesso bassa nei pazienti con ATN indotta da sepsi, indotta da pigmenti e in alcune forme di ATN nefrotossica (ad es. associata al mezzo di contrasto). 1 Al contrario, la creatinina non viene riassorbita in nessuno dei due contesti. Di conseguenza, i pazienti con ARF prerenale hanno tipicamente una FE <1,0% (spesso <0,1%). Nei pazienti con alcalosi metabolica, dove possono esserci perdite obbligate di sodio nelle urine per mantenere l'elettroneutralità, l'escrezione frazionata di cloruro [FECI) può essere più sensibile della FESj nel rilevare l'azotemia prerenale. La concentrazione di sodio nelle urine sarà meno- indice sensibile per distinguere l’ARF prerenale dall’ARF ischemica e nefrotossica poiché i valori si sovrappongono tra i gruppi. Allo stesso modo, gli indici della capacità di concentrazione urinaria come il peso specifico dell'urina, l'osmolalità dell'urina, il rapporto urea urina-plasma e il rapporto urea-creatinina nel sangue hanno un valore limitato nella diagnosi differenziale. Molte avvertenze si applicano quando si interpretano gli indici di insufficienza renale biochimica. Il FEVi può essere >1,0% nell'ARF prerenale se i pazienti assumono diuretici o presentano una preesistente malattia renale cronica, alcune sindromi con perdita di sali o insufficienza surrenalica. Indici diagnostici urinari nella differenziazione dell'ARF prerenale rispetto a quella renale intrinseca (Harrison 16th/1649, non dato in H17th)Indice diagnosticoPrerenaleIntrinseco renale (es., ATN)Frazione escrezione di sodio<1>1Concentrazione di sodio nelle urine (mmol/L)<10>20Rapporto creatinina urinaria/creatinina plasmatica Q>40 Q<20 QAzoto ureico urinario/ Rapporto azoto ureico plasmatico>8<3Gravità specifica urinaria>1,020-1,010Osmolalità urinaria (mosmol/kgH2O)>500-300Rapporto BUN/creatina plasmatica>20<10-15Indice di insufficienza renale<1>1Sedimento urinarioCingi ialiniCingi granulari marrone fangoso
Renal Tubular Disease