Farmaco di scelta per la tossicità della lignocaina?
Fenitoina
Fenobarbitale
Beta-bloccanti
Amiodarone
Ris. è "b", cioè fenobarbitone Tossicità della lignocaina La tossicità della lignocaina si verifica con la somministrazione intravascolare non intenzionale o con la somministrazione di una dose eccessiva. La tossicità può essere osservata a 6 ug/ml, ma più comunemente si verifica quando i livelli superano 10 tg/ml. Manifestazioni cliniche 1. Manifestazioni a carico del sistema nervoso centrale Queste sono le manifestazioni più comuni di tossicità. La tossicità della lidocaina nel sistema nervoso centrale è bifasica. Manifestazioni precoci sono dovute all'eccitazione del sistema nervoso centrale, ad es. convulsioni Manifestazioni successive -sono dovute a depressione del SNC, sonnolenza, disorientamento, depressione respiratoria. La causa della risposta bifasica è L'azione anestetica locale blocca dapprima le vie inibitorie del sistema nervoso centrale, con conseguente stimolazione, infine blocca sia le vie inibitorie che quelle eccitatorie, depressione generale del sistema nervoso centrale 2. Manifestazioni cardiovascolari Si verificano a concentrazioni sieriche più elevate Possono verificarsi depressione cardiaca, ipotensione, coma, disturbi respiratori arresto. Nota: la lignocaina può scatenare un'iperemia maligna Gestione della tossicità Se si sospetta una tossicità da lignocaina, interrompere immediatamente l'iniezione. Garantire un'adeguata ossigenazione, sia mediante maschera facciale che mediante intubazione. Gli anticonvulsivanti come le benzodiazepine e i barbiturici sono il farmaco di scelta per il controllo delle crisi. La succinicolina viene talvolta utilizzata anche per interrompere gli effetti neuromuscolari delle convulsioni. Se si verificano sintomi di CVS (depressione cardiaca e ipotensione), possono essere necessari liquidi IV e agenti vasopressori. Se si sviluppa acidosi metabolica, si può prendere in considerazione l’uso del bicarbonato di sodio, sebbene, come in altri casi di acidosi metabolica acuta, questo sia controverso