Un uomo di 32 anni senza precedenti medici viene portato al pronto soccorso dopo essere rimasto ferito nell'esplosione di una bomba. All'esame si sospetta che abbia una lesione splenica e dovrebbe essere sottoposto a una laparotomia d'urgenza. Quale dei seguenti è l'agente anestetico ideale da scegliere?
Remifentanil
Morfina
Etomidato
Alotano
Ris. C. Etomidate (Rif: Morgan 4/e p167, 194, 199)Un maschio di 32 anni senza precedenti medici viene portato al pronto soccorso dopo essere rimasto ferito nell'esplosione di una bomba. All'esame si sospetta che abbia una lesione splenica e dovrebbe essere sottoposto a una laparotomia d'urgenza. L'agente anestetico ideale da scegliere sarebbe l'etomidate, poiché ha effetti minimi sul sistema cardiovascolare. "I pazienti con trauma addominale, soprattutto con lesioni spleniche, sono ad alto rischio di ipotensione, l'etomidate è l'agente di scelta poiché ha effetti minimi sul sistema cardiovascolare. ""Etomidate ha effetti minimi sul sistema cardiovascolare. Una lieve riduzione della resistenza vascolare periferica è responsabile di un leggero calo della contrattilità arteriosa e della gittata cardiaca sono generalmente invariate.""Oppioidi: in generale , gli oppioidi non compromettono seriamente la funzione cardiovascolare. La meperidina tende ad aumentare la frequenza cardiaca (è strutturalmente simile all'atropina e l'alfentanil è associato a bradicardia mediata dal vago). Tuttavia, ad eccezione della meperidina, gli oppioidi non deprimono la contrattilità cardiaca , la pressione arteriosa spesso diminuisce a causa di bradicardia, venodilatazione e diminuzione dei riflessi simpatici, talvolta richiedendo il supporto di vasopressori (ad es. efedrina). La meperidina e la morfina evocano il rilascio di istamina in alcuni individui che può portare a profondi cali della resistenza vascolare sistemica e della pressione arteriosa." "Alotano: una riduzione dose-dipendente della pressione arteriosa è dovuta alla depressione miocardica diretta. 2,0 MAC di alotano determina una diminuzione del 50% della pressione sanguigna e della gittata cardiaca. non correlato ad altri agenti. Meccanismo d'azione: modulatore allosterico positivo selettivo del recettore GABA-AQ Farmacocinetica: è un anestetico generale ad azione rapida con una breve durata d'azione (2-3 minuti), derivante prevalentemente dalla ridistribuzione, sebbene venga anche eliminato rapidamente dal corpoQ.Caratteristiche caratteristiche:È caratterizzato da stabilità emodinamica, depressione respiratoria minima ed effetto cerebroprotettivoQ.È un ipnotico sedativo ma privo di proprietà analgesicheQA con tiopentale, flusso sanguigno cerebrale e metabolismo, pressione intracranica e intraoculare cadono tutti con etomidateQA con metoesitale, eccitatorio Si può osservare un fenomeno (di induzione) che può essere prevenuto con la premedicazione di benzodiazepine o con l'uso concomitante di oppioidi. Viene stimolato il flusso in uscita del sistema simpatico centrale, che mantiene l'emodinamica. A causa del minimo effetto cardiovascolare, il CPP è ben mantenuto. Migliora i potenziali evocati somatosensoriali sull'EEG. Effetti collaterali: Provoca soppressione corticosurrenale Q inibendo gli enzimi 11-beta idrossilasi (principalmente) e 17-alfa idrossilasi coinvolti nel cortisolo e aldosterone (mineralcorticoide) produzioneQ. L'integrazione di vitamina C ripristina il livello di cortisolo. Fenomeni eccitatori che causano miocloni, singhiozzo e altri movimenti involontari (40%); fenomeno dell'emergenza che causa irrequietezza e delirio durante il ricoveroQAlta incidenza di nausea e vomito (la più alta tra tutti gli anestetici endovenosi, ovvero ~40%)Dolore all'iniezione; Carenza di vitamina C; TromboflebiteQ
Anaesthesia For Special Situations