Una donna di peso medio di 20 anni lamenta oligomenorrea insieme a peli sul viso. Le indagini preliminari rivelano livelli elevati di testosterone libero. USG Pelvi: l'ovaio presenta “cisti sottocapsulari” di varia dimensione. Quale delle seguenti potrebbe essere la probabile eziologia?
Irsutismo idiopatico
PCOD
Iperplasia surrenale
Tumore secernente testosterone
Ris. B. PCOD (Rif: Jeffcott 6/e p205; Shaw's 14/331-332, 13/e p353-354; Novaks 14/1077, 1082) Eziologia più probabile in una donna di 20 anni di peso medio che lamenta oligomenorrea e peli sul viso con livelli elevati di testosterone libero e una normale morfologia delle ovaie all'ecografia è PCOD. Il farmaco non somministrato nella PCOD a una donna di 30 anni con infertilità è il tamoxifene. Sindrome dell'ovaio policistico/sindrome di Stein Levinthal Criteri diagnostici per PCOS Maggiore Minore * Anovulazione cronicaQ * IperandrogenemiaQ * Segni clinici di iperandrogenemiaQ * Altre eziologie escluseQ * Resistenza all'insulinaQ * Insorgenza perimenarcale di irsutismo e obesitàQ * Elevato rapporto LH/FSHQ * Anovulazione intermittente con iperandrogenemiaQ Caratteristiche cliniche : Osservato soprattutto tra i 15 e i 25 anni di etàQ Comprende mancata ovulazione cronica e iperandrogenemia associata a estrogeni (E2) normali o aumentati, LH aumentato, rapporto FSH/LH basso.Q Il livello E2 aumentato causa un feedback negativo all'ipofisi con conseguente diminuzione FSH, ma ha aumentato LHQ. Il coinvolgimento della ghiandola surrenale è evidente nell'aumento di androstenedione, deidroepiandrosterone, testosterone e 17 alfa-idrossiprogesterone. Gran parte del testosterone viene secreto dallo stroma ovarico. Aspetto: Macroseopicamente, le ovaie sono spesso ingrandite bilateralmente, con capsule spesse. La superficie può essere lobulata ma la superficie peritoneale è priva di aderenze. Cisti multiple di dimensioni comprese tra 0,5 e 1 mm e talvolta fino a 20 mm sono localizzate lungo la superficie dell'ovaio conferendo all'ecografia l'aspetto di una "collana". Si osserva iperplasia delle cellule della teca che produce un'eccessiva secrezione di testosterone. L'ecografia mostra diverse "cisti sottocapsulari" di varie dimensioni, diagnostiche di PCOSQ. La valutazione laparoscopica non è solo diagnostica, ma anche terapeuticaQ. Trattamento: è importante una perdita di peso Q superiore al 5% del peso precedente. Dovrebbe essere evitato il fumo di sigarettaQ È meglio somministrare gli estrogeni con progesterone senza proprietà androgene. Anche il desametasone 0,5 mg prima di coricarsi riduce la produzione di androgeni. L'irsutismo viene trattato con ciproterone acetato o spironolattone. L'infertilità viene trattata con Clomifene, l'80% ovula e il 40% concepisce. Tuttavia, il tasso di aborto del 25-40% è dovuto al difetto della fase luteale del corpo manifestato da ClomifeneQ. Nel gruppo che ha fallito con Clomifene, l'ovulazione può essere indotta con analoghi dell'FSH o del GnRHQ La metformina tratta la causa principale della PCOSQ, rettifica le funzioni endocrine e metaboliche e migliora la fertilità ed è il farmaco di sceltaQ. L'intervento chirurgico (puntura laparoscopica multipla della cisti) è riservato a coloro nei quali: La terapia medica fallisce Si verifica un'iperstimolazione L'uso dell'analogo del GnRH è un vincolo di costo Conseguenze della sindrome dell'ovaio policistico Conseguenze a breve termine Conseguenze a lungo termine * Disfunzione mestrualeQ (mestruazioni irregolari): - Amenorrea. Oligomenorrea - Menomettorragia episodica * IperandrogenismoQ: - IrsutismoA, Acne, Alopecia androgenica * InfertilitàQ * ObesitàQ * Resistenza all'insulinaQ (Acanthosis nigricans) * Dislipidemia0 (Profilo lipoproteico androgenico): - Aumento di LDL e TG - Aumento del rapporto colesterolo totale: HDL - Diminuzione di HDL * Sindrome metabolicaQ: caratterizzata da resistenza all'insulina, obesità, dislipidemia androgenica e ipertensione * Apnea ostruttiva del sonnoQ (correlata a obesità centrale e dislipidemia) * Diabete mellitoQ: aumento del rischio di ridotta tolleranza al glucosio e diabete di tipo 2 nelle pazienti con PCOS * Malattie cardiovascolariQ: maggiore prevalenza di aterosclerosi e malattie cardiovascolari con un aumentato rischio di infarto del miocardio * Cancro: * Carcinoma endometrialeQ (aumento del rischio di 3 volte) * Cancro ovaricoQ - Le donne con PCOS sono associate a un rischio decisamente aumentato di cancro dell'endometrio. È stato anche suggerito un aumento del rischio di cancro alle ovaie e al seno.
Disorders in Menstruation