Un bambino si presenta con insufficienza circolatoria periferica. Il pH aereo è 7,0, pCO2 di 15 mmHg, p0276 mmHg. Quale delle seguenti sarà la terapia immediata-
Infusione di bicarbonato di sodio
Bolo di Ringer lattato
Bolo di amido idrossietilico
Infusione di dopamina
Ris. è b' cioè Bolo di Ringers lattato Si tratta di un caso di acidosi metabolica (acidosi lattica) dovuta ad insufficienza circolatoria periferica (È risaputo che nei casi di insufficienza circolatoria periferica si verifica acidosi metabolica per produzione di acido lattico). Nei casi moderati o lievi di acidosi metabolica, ovvero quando il pH è > 7,2, l'acidosi metabolica non necessita di t/t specifici. Il T/T della causa sottostante è sufficiente (correggerà l'acidosi). Una volta corretta la causa sottostante (in questo caso la perfusione tissutale), il pH tornerà alla normalità. Ma quando il pH è < 7,2 è giustificata una terapia specifica con bicarbonato perché questo grado di l'acidosi può deprimere la contrattilità cardiaca. Secondo Harrison "In generale l'acidosi grave (pH < 7,20) giustifica la somministrazione endovenosa di 50-100 meq di NaHCO3 nell'arco di 30-45 minuti durante le prime 1 o 2 ore di terapia". Quindi in questo caso, oltre alla somministrazione di liquidi per correggere la perfusione tissutale, è necessaria anche la trasfusione di HCO3 perché il pH è 7. La domanda è quale complicazione dovrebbe essere curata per prima, insufficienza circolatoria periferica o grave acidosi metabolica. Harrison afferma: "La condizione di base che interrompe il metabolismo del lattato deve prima essere corretta, la perfusione tissutale deve essere ripristinata quando è inadeguata".