Un uomo di 48 anni viene ricoverato con fiato corto e segni di insufficienza ventricolare sinistra. Viene mostrata la CXR. La diagnosi basata sulla CXR è associata a
Un rombo diastolico
Primo suono debole
Discoteca
Koilonichia
La sagoma cardiaca è ampia, con un sistema vascolare polmonare prominente e maggiori segni vascolari nei poioni inferiori e laterali dell'emitorace. Linee trasversali possono essere viste nel terzo laterale della zona polmonare inferiore destra. Queste sono linee Kerley B e sono indicative di edema polmonare interstiziale. C'è un raddrizzamento del confine del cuore sinistro dall'ombra aoica, chiamato mitralizzazione del cuore. L'angolo carenale sembra essere di circa 90 gradi, ovvero più ampio del normale, suggerendo anche un'appendice atriale sinistra sottocarenale allargata. Questa radiografia del torace è compatibile con edema polmonare e ingrossamento atriale e ventricolare sinistro. La Rx mostra edema polmonare acuto con cardiomegalia. Si notano le densità dello spazio aereo bilaterale. L'edema polmonare è il risultato di un aumento della pressione venosa polmonare, cioè dell'edema idrostatico, che può essere dovuto a sovraccarico di volume o insufficienza cardiaca congestizia. Questo di solito è associato a cardiomegalia, sebbene le dimensioni dell'ea possano essere normali nell'infarto miocardico acuto o nella disfunzione valvolare acuta. Un alterato ritorno venoso polmonare dovuto a insufficienza ventricolare sinistra o a malattia della valvola mitrale porta ad un aumento del volume sanguigno polmonare. Segni di cefalizzazione del flusso sanguigno suggeriscono un ingrossamento dei vasi polmonari del lobo superiore. La stenosi mitralica è una delle cause cardiache di elevata pressione venosa polmonare, sebbene sia diventata relativamente rara. I segni radiografici ben noti dell'edema polmonare sono la cardiomegalia, i versamenti pleurici e la congestione vascolare. L'edema interstiziale può essere osservato con l'offuscamento dei margini dei vasi sanguigni attorno alla parete bronchiale (chiamato rivestimento peribronchiale) e nella posizione subpleurica (chiamate linee B di Kerley). Quando la pressione capillare aumenta, il fluido accumulato nell’interstizio si aggiunge alla pressione interstiziale, forzando il fluido nello spazio alveolare. La differenziazione tra edema polmonare dovuto ad un aumento del volume sanguigno circolare e quello dovuto ad un insufficienza del ventricolo sinistro può essere fatta sulla base della misurazione del peduncolo vascolare se la tecnica non è errata. Anche la differenziazione radiografica dell'edema polmonare idrostatico dall'aumentata permeabilità capillare è difficile. I criteri utilizzati sono le dimensioni cardiache, la distribuzione vascolare e la misurazione del peduncolo vascolare; questo test ha un valore predittivo del 75%. Alcuni autori ritengono che il miglior segno di edema polmonare idrostatico sia un angolo costofrenico destro anormale contenente linee B di Kerley, edema subpleurico e versamento pleurico. Quei pazienti che hanno una permeabilità capillare aumentata hanno spesso angoli costofrenici destri normali. L'altro segno più utile è la presenza di un broncogramma aereo nell'edema da aumentata permeabilità capillare e la sua assenza nell'edema idrostatico. La diagnosi di stenosi mitralica è associata ad un rombo diastolico all'esame obiettivo. Il primo suono di calore è forte e non c'è discoteca o koilonychia. La stenosi mitralica può essere complicata da aritmie atriali, emottisi secondaria a insufficienza ventricolare sinistra o endocardite. Il mixoma atriale non è una complicanza ma può simulare segni e sintomi di stenosi mitralica. Il segno radiografico indicativo di un allargamento atriale è un angolo carenale allargato.
Cardiovascular system