Sono tutte complicazioni della PEEP tranne: -
Diminuzione della produzione di urina
Aumento della pressione sanguigna
Aumento della pressione intracranica
Aumento della pressione intratoracica
La pressione espiratoria finale positiva diminuisce il ritorno venoso e diminuisce la gittata cardiaca e quindi la pressione sanguigna diminuisce e diminuisce la perfusione in modo che la produzione di urina possa ridursi. Il barotrauma polmonare è una complicanza frequente della terapia PEEP. Il pneumotorace, il pneumomediastino e l'enfisema interstiziale possono portare al rapido deterioramento di un paziente mantenuto in ventilazione meccanica con uno stato respiratorio già compromesso. La PEEP a pressione positiva di fine espirazione è una modalità terapeutica utilizzata insieme alla ventilazione meccanica. Al termine dell'espirazione meccanica o spontanea, la PEEP mantiene la pressione delle vie aeree del paziente al di sopra del livello atmosferico esercitando una pressione che si oppone allo svuotamento passivo del polmone. Questa pressione viene generalmente ottenuta mantenendo un flusso di pressione positiva alla fine dell'espirazione. Questa pressione è misurata in centimetri d'acqua. La terapia PEEP può essere efficace se utilizzata in pazienti con una malattia polmonare diffusa che provoca una diminuzione acuta della capacità funzionale residua (FRC), che è il volume di gas che rimane nel polmone al termine di un'espirazione normale. La FRC è determinata principalmente dalle caratteristiche elastiche del polmone e della parete toracica. In molte malattie polmonari, la FRC è ridotta a causa del collasso degli alveoli instabili. Questa riduzione del volume polmonare diminuisce la superficie disponibile per lo scambio gassoso e determina uno shunt intrapolmonare (sangue non ossigenato che ritorna al lato sinistro del cuore). Se la FRC non viene ripristinata, potrebbe essere necessaria un'elevata concentrazione di ossigeno inspirato per mantenere il contenuto di ossigeno aereo del sangue entro un intervallo accettabile. L’applicazione della PEEP aumenta la pressione alveolare e il volume alveolare. L'aumento del volume polmonare aumenta la superficie riaprendo e stabilizzando gli alveoli collassati o instabili. Questo splintaggio, o sostegno aperto, degli alveoli con pressione positiva migliora l'abbinamento ventilazione-perfusione, riducendo l'effetto shunt. Dopo che uno shunt vero e proprio viene modificato in un disadattamento ventilazione-perfusione con la PEEP, è possibile utilizzare concentrazioni ridotte di ossigeno per mantenere una PaO2 adeguata. La terapia PEEP può essere efficace anche nel migliorare la compliance polmonare. Quando la FRC e la compliance polmonare diminuiscono, sono necessari energia e volume aggiuntivi per gonfiare il polmone. Applicando la PEEP, il volume polmonare alla fine dell'espirazione aumenta. Il polmone già gonfiato in modo graduale richiede meno volume ed energia rispetto a prima per il gonfiaggio completo. Quando utilizzata per trattare pazienti con una malattia polmonare diffusa, la PEEP dovrebbe migliorare la compliance, diminuire lo spazio morto e diminuire l’effetto dello shunt intrapolmonare. Il vantaggio più importante dell'uso della PEEP è che consente al paziente di mantenere un'adeguata PaO2 a una concentrazione di ossigeno bassa e sicura (< 60%), riducendo il rischio di tossicità dell'ossigeno. Poiché la PEEP non è una modalità terapeutica benigna e poiché può portare a gravi conseguenze emodinamiche, l’operatore del ventilatore dovrebbe avere un’indicazione precisa al suo utilizzo. L'aggiunta della PEEP esterna è generalmente giustificata quando non è possibile ottenere una PaO2 di 60 mmHg con una FIO2 del 60% o se la frazione di shunt iniziale stimata è maggiore del 25%. Nessuna prova suggerisce l’aggiunta della PEEP esterna durante la configurazione iniziale del ventilatore per soddisfare tentativi errati di fornire una PEEP profilattica o una PEEP fisiologica.
Modes of Ventilation