Un uomo di 48 anni ha notato un aumento della circonferenza addominale e un colore giallastro della pelle negli ultimi 5 mesi. All'esame obiettivo presenta ittero sclerale e ittero generalizzato. Il suo addome è disteso ed è presente un'onda fluida. Gli studi di laboratorio includono bilirubina sierica totale di 5,2 mg/dl, bilirubina diretta di 4,2 mg/dl, AST di 380 U/l, ALT di 158 U/l, fosfatasi alcalina di 95 U/l, proteine ​​totali di 6,4 g/dl, e albumina di 2,2 /dL. Il tempo di protrombina è di 18 secondi e il tempo di tromboplastina parziale è di 30 secondi. Il livello di ammoniaca nel sangue è 105 mmol/L. Qual è la causa più probabile di questi risultati?
Infezione acuta da HAV
Malattia epatica alcolica
Coledocolitiasi
Adenocarcinoma metastatico
I livelli elevati di transaminasi, una certa perdita di funzionalità epatica con tempo di protrombina anomalo e colestasi non sono specifici per un dato tipo di danno epatico. Un livello di AST superiore al livello di ALT è tuttavia caratteristico di un danno alle cellule epatiche associato all'alcolismo cronico. In questo paziente la malattia è scompensata, come evidenziato dall'elevato livello di ammoniaca nel sangue. L'HAV è tipicamente una malattia lieve senza preponderanza di bilirubina diretta. La coledocolitiasi provoca iperbilirubinemia coniugata, ma senza l'elevato livello di ammoniaca che è segno di insufficienza epatica. È improbabile che le metastasi ostruiscano il drenaggio di tutto il tratto biliare o portino a un'insufficienza epatica abbastanza grave da causare aumenti di ammoniaca nel sangue. La cirrosi biliare primitiva è rara, soprattutto negli uomini, e il livello di fosfatasi alcalina sarebbe molto più elevato.
Liver & Biliary Tract