La somministrazione topica di pilocarpina all'1% non è riuscita a produrre costrizione papillare in un paziente che aveva una grande pupilla dilatata. Quale potrebbe essere la ragione più probabile?
La pupilla tonica di Adie
Ernia uncale
Blocco farmacologico
Paralisi diabetica del III nervo cranico
C cioè Blocco farmacologico La pilocarpina 1% è una dose miotica sufficiente per qualsiasi occhio, ma uno sfintere con tutto il suo blocco dei recettori colinergici da parte di atropina o tropicamide (cioè occhio con blocco farmacologico) non si restringe con pilocarpina 1%. Quindi la pupilla fissa e dilatata d/t dell'atropina (blocco farmacologico) può essere differenziata con sicurezza da una paralisi di innervazione per la sua tendenza a resistere agli effetti miotici delle gocce colinergiche come la pilocarpina. RAPD (pupilla di Marcus Gunn) è più caratteristica delle lesioni del nervo ottico ipsilaterale. E quando la luce viene spostata dall'occhio normale a quello affetto (durante l'esecuzione del test della luce flash oscillante) nel RAPD, si verifica una dilatazione di entrambe le pupilleQ. La pupilla di Argyll Robeson si riferisce alla pupilla miotica irregolare bilateralmente piccola con fenomeno di dissociazione vicino alla luceQ. cioè con riflesso alla luce assente (sia diretto che consensuale) e normale costrizione pupillare (durante l'accomodamento e la convergenza/riflesso vicino). Caratteristiche Sito della lesione ARP della pupilla di Adie Gangli ciliari; di solito in giovani donne con riflesso assente del ginocchio Neuroni internunziali b/n pretettale (mesencefalo) e nucleo EW Visione Buona Buona Lateralità Spesso unilaterale Quasi sempre bilaterale Pupilla leggermente dilatata Miosi (ristretta) Riflesso alla luce (diretto e consensuale) Ritardato, leggero (scarso)/ vermiforme o assente Assente (perso)Q Riflesso vicino (accomodamento/convergenza) Tonico (lento con lungo periodo di latenza e indebitamente sostenuto con pupilla colpita più piccola dell'altra) Vivo/normale Effetto dell'atropina Midriasi (si dilata bene) Non si dilata completamente (nessuna miclriasi ) Costrizione miotica con soluzione debole Costrizione