Un uomo di 62 anni con BPCO sottostante sviluppa un'infezione virale delle vie respiratorie superiori e inizia a prendere un decongestionante da banco. Poco dopo avverte palpitazioni e si reca al pronto soccorso, dove viene ottenuta la seguente striscia ritmica. Qual è la diagnosi più probabile?
Ritmo sinusale normale
Ritmo giunzionale
Flutter atriale con blocco atrioventricolare 4:1
Tachicardia parossistica sopraventricolare (SVT) con blocco atrioventricolare 2:1
La striscia del ritmo rivela flutter atriale con blocco atrioventricolare (AV) 4:1. Il flutter atriale è caratterizzato da una frequenza atriale compresa tra 250 e 350/min; l'elettrocardiogramma rivela tipicamente una configurazione di base a dente di sega caratteristica delle onde flutter. In questa striscia, una depolarizzazione atriale su quattro viene condotta attraverso il nodo AV, determinando una frequenza ventricolare di 75/min (sebbene si osservi più comunemente una conduzione 2:1). La frequenza atriale rapida esclude il ritmo sinusale (dove le frequenze atriali e ventricolari sono le stesse) e il ritmo giunzionale. Nella SVT la frequenza atriale è intorno a 150 e le onde P invertite solitamente seguono i complessi QRS a causa della conduzione atriale retrograda dal nodo AV. Depolarizzazioni atriali regolari a una frequenza di 300/min (come in questo caso) escluderebbero la SVT.
C.V.S.