Si vede il segno di una lacrima
Frattura del pavimento orbitale
Frattura dell'osso zigomatico
Frattura mandibolare
Frattura dell'osso ioide
FRATTURE DEL PAVIMENTO ORBITALE Le fratture mascellari zigomatiche e di Le Fo II sono sempre accompagnate da fratture del pavimento orbitale. Le fratture isolate del pavimento orbitale, quando un grosso oggetto contundente colpisce i globi, sono chiamate "fratture da scoppio". Il contenuto orbitale può erniare nell'antro. CARATTERISTICHE CLINICHE 1. Ecchimosi della palpebra, della congiuntiva e della sclera. 2. Enoftalmo con spostamento inferiore del bulbo oculare. Ciò diventa evidente quando l'edema scompare. 3. Diplopia, che può essere dovuta allo spostamento del bulbo oculare o all'intrappolamento del retto inferiore e dei muscoli obliqui inferiori. 4. Ipoestesia o anestesia della guancia e del labbro superiore, se è coinvolto il nervo infraorbitario. DIAGNOSI La visione di Waters mostra un'opacità convessa che sporge nell'antro dall'alto (opacità a goccia). Le scansioni TC possono confermare la diagnosi. L'intrappolamento dei muscoli retto inferiore e obliqui inferiori viene diagnosticato chiedendo al paziente di guardare su e giù o mediante il test di trazione. Quest'ultimo viene eseguito afferrando il globo e ruotandolo passivamente per verificare la restrizione dei suoi movimenti. TRATTAMENTO Le indicazioni all'intervento chirurgico comprendono l'enoftalmo e la diplopia persistente dovuta all'intrappolamento del muscolo. Le fratture del pavimento orbitale possono essere ridotte in modo soddisfacente facendo passare un dito nell'antro attraverso un approccio transantrale. Si può tenere un pacco nell'antro per sostenere i frammenti. Anche l’approccio infraorbitario, attraverso una piega cutanea della palpebra inferiore, può essere utilizzato da solo o in combinazione con l’approccio transantrale. Le fratture gravemente comminute del pavimento orbitale possono essere riparate con un innesto osseo dalla cresta iliaca, dal setto nasale o dalla parete anteriore dell'antro. Per ricostruire il pavimento orbitale sono stati utilizzati anche fogli di silicone o teflon, ma sono preferibili gli innesti autogeni. Rif: Malattie dell'otorinolaringoiatria di Dhingra 6a edizione Pgno: 184
Nose and paranasal sinuses