Donna di 47 anni con una storia di sindrome da anticorpi antifosfolipidi che non ha rispettato il warfarin presenta trombosi venosa profonda e dispnea. È ipotesa e tachipnoica. La TC del torace mostra un embolo a sella. Non risponde all'eparina e ai liquidi. L'ecocardiogramma mostra ipocinesi del ventricolo destro. Quale tra le seguenti è una gestione appropriata?
Rinvio urgente per embolectomia chirurgica
Attivatore tissutale del plasminogeno ricombinante
Continuare la somministrazione di liquidi ed eparina
Aggiungi la lepirudina
Lo scenario clinico qui menzionato indica un'embolia polmonare massiva. Opzione A: Invio per embolectomia chirurgica solo nel caso in cui vi sia C/I per trombolisi (Opzione B): questa signora, specialmente che è in stato di ipercoagulabilità, deve fare trombolisi con attivatore tissutale del plasminogeno ricombinante (rTPA) Opzione C: Non verranno somministrati liquidi perché nella domanda è già stato menzionato che R.V. L'ipocinesia e i liquidi peggioreranno ulteriormente la condizione. Opzione D: la lepirudina è utilizzata nella trombocitopenia indotta da eparina.
Emergency Clinical Scenario