Un paziente di 40 anni è stato sottoposto a colecistectomia a cielo aperto. L'intervento è stato considerato privo di incidenti dal chirurgo operante. Ha 100 ml di bile fuoriuscita dal drenaggio conservato nel letto della cistifellea il primo giorno postoperatorio. All'esame è afebbrile e anitterica. L'addome è molle e si sentono normalmente i suoni intestinali. Come medico curante, quale dovrebbe essere il tuo miglior consiglio possibile?
Ordinare una colangiografia retrograda endoscopica urgente e uno stent biliare
Laparotomia urgente
Ordinare una scintigrafia epatica urgente con acido imminodiacetico (HIDA)
Osservazione clinica
Ris. è (d) cioè osservazione clinica 100 ml. della produzione di bile dal paziente al 1° postoperatorio. un giorno senza altre anomalie non ha alcun significato clinico, quindi non richiede alcuna azione da parte del chirurgo. Ma ricorda che se l'eliminazione di 100 ml di bile continua per 5-6 giorni, allora è considerata anormale. Indica una lesione del dotto biliare. Il libro di testo di chirurgia di Oxford scrive ? "Anche dopo una colecistectomia semplice, il giorno successivo potrebbe rimanere un po' di bile nello scarico." Il libro di testo di chirurgia epatica e biliare scrive ? 'Un piccolo drenaggio biliare successivo alla colecistectomia non dovrebbe destare allarme perché di solito scompare entro 1 o 2 giorni. Tuttavia, eccessivi drenaggi biliari attraverso la ferita o il sito di drenaggio, ittero, sepsi o una combinazione di questi eventi nelle prime fasi del post operatorio. periodo dovrebbe suggerire una lesione del dotto biliare, così come un abbondante drenaggio biliare per più di pochi giorni postoperatori.