Un uomo di 45 anni soffre di ipertensione scarsamente controllata, compresa tra 150/90 mm Hg e 160/95 mm Hg negli ultimi 11 anni. Negli ultimi 3 mesi la sua pressione sanguigna è aumentata a 250/125 mm Hg. All'esame obiettivo, la sua temperatura è di 36,9°C. All'auscultazione i suoi polmoni sono puliti e il battito cardiaco è regolare. Alla palpazione non si avverte dolore addominale. Una radiografia del torace mostra un bordo prominente sul lato sinistro del cuore. Studi di laboratorio mostrano che il suo livello di creatinina sierica è aumentato durante questo periodo da 1,7 mg/dl a 3,8 mg/dl. Quale delle seguenti lesioni vascolari è più probabile che si trovi nei reni di questo paziente?
Displasia fibromuscolare
Arterite granulomatosa
Stenosi arteriosa renale
Arteriolite necrotizzante
L'ipertensione maligna può complicarsi improvvisamente e sovrapporsi a un'ipertensione essenziale benigna, meno grave. Le arteriole subiscono un ispessimento concentrico e un restringimento del lume con ipertensione maligna, chiamata arteriolosclerosi iperplastica, e la necrosi fibrinoide è una caratteristica importante. La displasia fibromuscolare può coinvolgere le principali arterie renali, con l'iperplasia mediale che produce un'ostruzione arteriosa focale. Questo processo può portare all’ipertensione, ma non all’ipertensione tipicamente maligna. L'arterite granulomatosa è la vasculite granulomatosa associata agli autoanticorpi citoplasmatici anti-neutrofili (ANCA), che spesso coinvolge il rene ma tipicamente coinvolge il polmone e altri organi. L'arteriolosclerosi ialina si riscontra nell'ipertensione essenziale di lunga durata di moderata gravità. Queste lesioni danno origine alla nefrosclerosi benigna. I reni colpiti diventano simmetricamente rimpiccioliti e granulari a causa della progressiva perdita del parenchima renale e della conseguente cicatrizzazione fine. La poliarterite nodosa produce una vasculite che può coinvolgere il rene.
Blood Vessels