Un paziente con insufficienza cardiaca congestizia ha iniziato il trattamento con digossina e diuretici. Successivamente presenta bradicardia, disturbi gastrointestinali e disturbi visivi. Il suo K+ è risultato essere 2,5. Il motivo di questa caratteristica è
Aneurisma ventricolare sinistro
Tossicità della digossina
Gastroenterite virale
Ipokaliemia
(B) Tossicità della digossina > La digitale è efficace nei pazienti con scompenso cardiaco sistolico complicato da flutter e fibrillazione atriale e una frequenza ventricolare rapida, che beneficiano sia del rallentamento della frequenza ventricolare che dell'effetto inotropo positivo. > Sebbene la digitale non migliori la sopravvivenza in pazienti con scompenso cardiaco sistolico e ritmo sinusale, riduce i sintomi dello scompenso cardiaco e la necessità di ricovero ospedaliero.> La digitale è di scarsa o nessuna utilità nei pazienti con scompenso cardiaco, ritmo sinusale e nelle seguenti condizioni: cardiomiopatia ipertrofica, miocardite, stenosi mitralica, costrizione cronica pericardite e qualsiasi forma di scompenso cardiaco diastolico. > La digossina, che ha un'emivita di 1,6 giorni, viene filtrata nei glomeruli e secreta dai tubuli renali. Riduzioni significative della velocità di filtrazione glomerulare riducono l'eliminazione della digossina e, pertanto, possono prolungare l'effetto della digossina, permettendole di accumularsi a livelli tossici, a meno che la dose non venga ridotta.> INTOSSICAZIONE DA DIGITALIS: questa è una complicanza grave e potenzialmente fatale. L'età avanzata, l'ipokaliemia, l'ipomagnesemia, l'ipossiemia, l'insufficienza renale, l'ipercalcemia e l'infarto miocardico acuto possono ridurre la tolleranza alla digitale. L'intossicazione cronica da digitale può avere un esordio insidioso ed è caratterizzata da anoressia, nausea e vomito, esacerbazioni di scompenso cardiaco, perdita di peso, cachessia, nevralgie, ginecomastia, visione gialla e delirio. I disturbi più frequenti del ritmo cardiaco sono i battiti prematuri ventricolari, il bigeminismo, la tachicardia ventricolare e, raramente, la fibrillazione ventricolare. Il blocco atrioventricolare e la tachicardia atriale non parossistica con blocco atrioventricolare variabile sono caratteristici dell'intossicazione da digitale; Sono indicati la sospensione del farmaco e il trattamento con li-adrenocepior bloccanti o lidocaina. Se è presente ipokaliemia, il potassio deve essere somministrato con cautela per via orale. I frammenti Fab di anticorpi digitalici purificati e intatti rappresentano un approccio potenzialmente salvavita al trattamento dell'intossicazione grave.> La somministrazione di chinidina, verapamil, amiodarone e propafenone a pazienti che ricevono digossina aumenta la concentrazione sierica di quest'ultima, aumentando la propensione all'intossicazione da digitale .> La dose di digitale dovrebbe essere ridotta della metà nei pazienti che ricevono questi farmaci.
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