Un bambino si presenta con una perdita dell'udito dell'orecchio sinistro della durata di tre mesi. All'esame obiettivo si osserva secrezione purulenta maleodorante con perforazione della pars flaccida. Qual è la gestione più adeguata?
Antibiotici topici e decongestionanti per 4 settimane.
Toilette uditiva
Esplorazione timpano-mastoidea
Timpanoplastica di tipo I
La secrezione maleodorante e la perforazione della Pars flaccida suggeriscono un CSOM di tipo non sicuro (tipo Atticoantral). Questo tipo di CSOM è spesso associato a un processo di erosione ossea come colesteatoma, granulazioni o osteite. Il rischio di complicanze è elevato La chirurgia è il cardine del trattamento. Lo scopo primario è rimuovere il processo patologico mediante l'esplorazione timpano-mastoidea e rendere l'orecchio sicuro. L'esplorazione timpano-mastiidea può essere effettuata attraverso varie procedure. 1. Procedure di chiusura del canale: atticotomia, mastoidectomia radicale modificata e raramente mastoidectomia radicale. 2. Procedure di muratura del canale La timpanoplastica è una procedura chirurgica che ripara o ricostruisce il meccanismo uditivo. 'Difetto di tipo I è la perforazione della membrana timpanica che viene riparata con un innesto. Si chiama anche miringoplastica. -Difetto di tipo II: perforazione della membrana timpanica con erosione del martello. L'innesto viene posizionato sull'incudine o sul residuo del martello. 'Il martello di tipo III e l'incudine sono assenti. L'innesto viene posizionato direttamente sulla testa della staffa. È anche miringostapediopessi o timpanoplastica della columella. -Tipo IV È presente solo la base della staffa. È esposto all'orecchio esterno e l'innesto è posto tra la finestra ovale e quella rotonda. Viene così creato un orecchio medio stretto (cavum minor), per avere una sacca d'aria attorno alla finestra rotonda. Uno spazio rivestito di mucosa si estende dalla tromba di Eustachio alla finestra rotonda. Le onde sonore in questo caso agiscono direttamente sulla pedana mentre la finestra rotonda è stata schermata. *La pedana della staffa di tipo V è fissa ma la finestra rotonda funziona. In questi casi viene creata un'altra finestra sul canale semicircolare orizzontale e coperta con un innesto. Chiamata anche operazione di finestratura.