In un uomo di 70 anni che ha lavorato in una fabbrica di amianto per 10-15 anni. Durante una radiografia di routine. è stata osservata una massa nella regione apicale destra del polmone. È stata effettuata una biopsia dalla massa. Quale dei seguenti elementi si osserva all'esame al microscopio elettronico? (AIIMS novembre 2014, novembre 2013)
Numerosi microvilli lunghi e sottili
Granuli neurosecretori nel citoplasma
Melanosomi
Desmosomi
Ris. UN. Numerosi microvilli lunghi e sottili {Ref. Robbin's 8/e p669 734) In un uomo di 70 anni, che lavora in una fabbrica di amianto per 10-15 anni. Durante una radiografia di routine è stata osservata una massa nella regione apicale destra del polmone. Dalla massa è stata prelevata una biopsia. La diagnosi più probabile sulla base della descrizione è mesotelioma maligno. Numerosi microvilli lunghi e sottili saranno visibili alla microscopia elettronica nel mesotelioma maligno. (Ripetizione AllMS novembre 2013) La diagnosi dipende da una costellazione di risultati, tra cui l'anamnesi di esposizione all'amianto, segni e sintomi clinici, risultati radiografici, caratteristiche istopatologiche e studi immunoistochimici e ultrastrutturali. Alla microscopia elettronica, la presenza di lunghi microvilli e abbondanti tonofilamenti ma l'assenza di radichette microvillose e di corpi lamellari favorisce la diagnosi di mesotelioma maligno. La microscopia elettronica (esame ultrastrutturale) è stata accettata per molti anni come il "gold standard" per la diagnosi del mesotelioma. Le cellule del mesotelioma sono caratterizzate da una profusione di microvilli superficiali marcatamente allungati in assenza di granuli citoplasmatici secretori. Robbin's 8/e p734Mesoteliomi: neoplasia più specifica associata all'asbestosi Può svilupparsi 1-2 anni dopo l'esposizione, ma l'incidenza raggiunge il picco a 20-35 anni di esposizione Mostra una forte predilezione maschile (3:1) La diagnosi dipende da una costellazione di risultati, inclusa l'anamnesi di esposizione all'amianto, segni e sintomi clinici, reperti radiografici, caratteristiche istopatologiche e studi immunoistochimici e ultrastrutturali. Alla microscopia elettronica, la presenza di lunghi microvilli e abbondanti tonofilamenti ma l'assenza di radichette microvillose e corpi lamellari favoriscono la diagnosi di mesotelioma maligno. Caratteristiche patologiche del mesotelioma maligno MesoteliomaIl mesotelioma maligno è una lesione diffusa che si diffonde ampiamente nello spazio pleurico. Solitamente associato a un esteso versamento pleurico e all'invasione diretta delle strutture toraciche. Il polmone interessato viene rivestito da uno spesso strato di tessuto tumorale morbido, gelatinoso, rosa grigiastro. Al microscopio, i mesoteliomi maligni possono essere epitelioide (60%), sarcomatoide (20%) o misto (20%). Mesotelioma epitelioide Il mesotelioma epitelioide può a volte essere difficile da differenziare grossolanamente e istologicamente dall'adenocarcinoma polmonare. Le caratteristiche che favoriscono il mesotelioma includono: Colorazione positiva per il mucopolisaccaride acido, che è inibito dalla precedente digestione da parte della ialuronidasi Mancanza di colorazione per CEA e altri antigeni glicoproteici epiteliali, marcatori che sono generalmente espressi dall'adenocarcinoma Colorazione forte per le proteine ​​della cheratina, con accentuazione della colorazione perinucleare piuttosto che periferica Positivo colorazione per calretinina, tumore di Wilms 1 (WT-1), citocheratina 5/6 e microscopia elettronica D2-40On. la presenza di microvilli di Iona e abbondanti tonofilamenti ma assenti radichette microvillose e corpi lamellari. Il tipo mesenchimale di mesotelioma appare come un sarcoma a cellule fusate, simile al fibrosarcoma (tipo sarcomatoide). Il tipo misto di mesotelioma contiene sia modelli epitelioidi che sarcomatoidi. Malattia polmonare correlata all'amianto Polmonare Pleurico Benigno Benigno Maligno* Fibrosi interstiziale diffusa (l'asbestosi è definita come una malattia fibrosante interstiziale diffusa del polmone causata dall'esposizione a fibre di amianto)* Carcinoma broncogeno (tutti i sottotipi istologici di cancro ai polmoni si verificano con maggiore frequenza, ma l'adenocarcinoma ha l'incidenza più alta) * Placche pleuriche* Ispessimento pleurico diffuso* Versamento pleurico acuto benigno* Atelettasia arrotondata* Mesotelioma (sia il mesotelioma pleurico che quello peritoneale* si sviluppano in persone esposte all'amianto)