L’equilibrio idro-fluido è caratterizzato da:
Mantenuto dalla perdita endogena di acqua
Mantenuto dalla perdita endogena di acqua
La perdita fecale giornaliera è di 500 ml.
La perdita respiratoria giornaliera è di 500 ml.
Omeostasi dell'acqua e degli elettroliti L'acqua corporea totale (TBW) rappresenta circa il 60% del peso corporeo in un maschio adulto, sebbene la proporzione sia leggermente maggiore per i neonati e inferiore per le donne. In un uomo di 70 kg la TBW è quindi di circa 40 L. Circa 25 L si trovano all'interno delle cellule (il liquido intracellulare o ICF), mentre i restanti 15 L si trovano nel fluido extracellulare (ECF) (Fig. 14.1). La maggior parte del liquido extracellulare (circa 12 L) è costituito da liquido interstiziale, che si trova all'interno dei tessuti ma all'esterno delle cellule, mentre il resto (circa 3 L) si trova nel compamento plasmatico. La composizione ionica tra i principali compartimenti dei fluidi corporei a livello intracellulare ed extracellulare è illustrata nella Figura 14.1. Lo ione dominante (catione) con carica positiva all’interno delle cellule è il potassio, mentre i fosfati e le proteine ​​con carica negativa costituiscono i principali ioni intracellulari con carica negativa (anioni). Nell'ECF il catione dominante è il sodio, mentre il cloruro e, in misura minore, il bicarbonato sono gli anioni più importanti dell'ECF. Una differenza importante tra la parete intravascolare (plasma) e quella interstiziale dell'ECF è che solo il plasma contiene concentrazioni significative di proteine. La forza principale che mantiene la differenza nelle concentrazioni di cationi tra ICF ed ECF è la pompa sodio-potassio (adenosina trifosfatasi attivata da Na,K (ATPasi)), che è presente in tutte le membrane cellulari. Il mantenimento di questi gradienti è essenziale per molti processi cellulari, inclusa l’eccitabilità dei tessuti conduttori come nervi e muscoli. La differenza nel contenuto proteico tra il plasma e il compartimento del fluido interstiziale è mantenuta dall'impermeabilità della parete capillare alle proteine. Questo gradiente di concentrazione proteica (la pressione colloido-osmotica, o oncotica, del plasma) contribuisce all'equilibrio delle forze attraverso la parete capillare che determina la nostra ritenzione di liquidi all'interno del compament plasmatico. La concentrazione di sodio nell'ECF gioca un ruolo fondamentale nel determinare l'osmolalità plasmatica e quindi nel controllare il volume intracellulare attraverso i cambiamenti nel bilancio idrico tra lo spazio intracellulare ed extracellulare. Al contrario, il volume plasmatico è ampiamente controllato dal sodio corporeo totale, che determina la variazione di volume. Pertanto, i disturbi dell’omeostasi dell’acqua si presentano tipicamente con anomalie biochimiche come iponatremia o ipernatremia, mentre i disturbi dell’omeostasi del sodio si presentano con ipervolemia o ipovolemia come risultato rispettivamente dell’espansione o della contrazione del volume ECF. Rif. Davidson 23a edizione pag 349
Fluid and electrolytes