Quale dei seguenti eventi si osserva in una gravidanza con malattia cardiaca e che non si osserva in una gravidanza normale? (AIIMS novembre 2013, novembre 2012}
Vene del collo distese
Dispnea da sforzo
Edema del pedale
Ipotensione supina
Ris. UN. Vene del collo distese (Rif: Dutta 7/e p50, 51, 52, 53, 55: Williams Obstetrics 22/e p1019) Le vene del collo distese si osservano in gravidanza con malattie cardiache, ma non si osservano in una gravidanza normale. Si riscontra ipotensione supina. durante la fase finale della gravidanza, l'utero gravido produce l'effetto di compressione sulla IVC, quando la paziente è supina. Ciò, tuttavia, determina l'apertura della circolazione collaterale mediante la vena azygos paravertebrale. In alcuni casi (10%) quando i circoli collaterali non si aprono, il ritorno venoso del cuore può essere gravemente compromesso. Ciò si traduce nella produzione di ipotensione.' - Dutta 7/e p53A durante la gravidanza si verifica uno stato di iperventilazione che porta ad un aumento del volume corrente e quindi del volume minuto respiratorio del 40%. Ciò è probabilmente dovuto all'azione del progesterone sul centro respiratorio e anche all'aumento della sensibilità del centro all'anidride carbonica. La donna avverte mancanza di respiro.'- Dutta 7/e p55'L'aumento dell'accumulo di liquidi negli spazi tissutali principalmente sotto l'utero è dovuto a:1. Diminuzione della tensione colloido-osmotica dovuta all'emodiluizione che spinge il fluido fuori dal vaso2. Aumento della pressione venosa degli arti inferiori. Pertanto un leggero edema delle gambe non è raro, in una gravidanza altrimenti normale.'- Dutta 7/e p50.Indicatori clinici di malattie cardiache durante la gravidanzaSintomiSegni* Dispnea progressiva grave (sintomo MC)Q* Sincope da sforzoQ* Ortopnea progressivaQ* Dispnea parossistica notturna * Distensione persistente delle vene del colloQ* Soffio sistolico >3/6 gradoQ* Soffio diastolicoQ* CardiomegaliaQ* Aritmia sostenuta* 2o tono cardiaco diviso persistente, P2 basso* Ippocratismo digitale e cianosiQModificazioni anatomiche del CVS durante la gravidanzaIl cuore viene spinto verso l'alto e verso l'esterno, con leggera rotazione verso il a sinistra.Cambiamenti emodinamici durante la gravidanza Non incintaGravidanza vicino al termineCambiamentoGittata cardiaca (litri/min)4.56.26+40%Volume sistolico (ml)6575+27%Frequenza cardiaca (al minuto)7085+17%Pressione sanguignaCalo inalterato o a metà gravidanza di pressione diastolica di 5-10 mm HgPressione venosa8-10 cm (femorale)20 cm di acqua+100% acquaPressione colloido-oncotica2018-14%Resistenza vascolare sistemica -21%Resistenza vascolare polmonare -34%
Cardiovascular Disorders