Un bambino di 10 anni, incosciente con febbre da 2 giorni h/o, arriva in terapia intensiva pediatrica con R.R. 46/min, B.P. 110/80 e E1 V1 M3 sulla scala del coma di Glasgow, il passo successivo di Mx include –a) Intubare e ventilareb) Somministrare 0,9% NaClc) Iniziare la dopamina alla velocità di 1–2 g /min/kgd) Dopamina alla velocità di 1 –g/min/kg e furosemidee) Iniziare l’antibiotico e ordinare la TAC
e.a
B
ab
anno Domini
Gestione del bambino incosciente 

Lo stato di incoscienza (coma) viene solitamente classificato secondo una scala standard in modo che i cambiamenti nel livello di coscienza possano essere valutati accuratamente.
La scala del coma di Glasgow è il sistema di valutazione comunemente utilizzato. In questa scala: -

Punteggio totale = Apertura degli occhi + risposta motoria + risposta verbale

Viene assegnata una valutazione alla migliore risposta. Il punteggio più basso è 3 e il più alto è 15 (bambino pienamente cosciente). Un punteggio pari o inferiore a 8 suggerisce una disfunzione cerebrale grave, un punteggio di 9-12 una disfunzione cerebrale moderata e un punteggio di 13-15 una disfunzione cerebrale minore.

Investigazioni

Se la causa del coma è sconosciuta, potrebbero essere necessarie le seguenti indagini: -


Puntura lombare
ECG
Radiografia/TC/RM del cranio
Imaging della colonna cervicale


Il sangue viene prelevato per un emocromo, la determinazione degli elettroliti, i test tossicologici, l'analisi dei gas nel sangue, il BUN e il confronto incrociato. Gestione
La cura del bambino in coma è diretta a mantenere la funzione corporea in uno stato ottimale fino a quando il bambino non riprende conoscenza. La gestione comprende: -

1) Vie aeree

Come regola generale, posizionare il bambino sul fianco per ridurre il rischio di aspirazione. Può essere necessaria l'aspirazione orale per rimuovere il muco dalla bocca e dalla faringe.


Se il punteggio di Glassgow è pari o inferiore a 8 e le circostanze cliniche non suggeriscono un miglioramento, è indicata l'intubazione per proteggere le vie aeree.

2) respirare

L'ossigeno viene somministrato soprattutto quando la saturazione di ossigeno è bassa.

3) Circolazione

Si ottiene l'accesso venoso.


I segni di shock vengono valutati e trattati come indicato.

4 tappeti e terapia specifica

Dopo il mantenimento della respirazione e della circolazione, viene somministrata una terapia specifica, ad esempio antibiotici per le infezioni, destrosio nell'ipoglicemia, naloxone nell'avvelenamento da oppiacei, ecc.