Al 4° giorno postoperatorio della laparotomia un paziente si presenta con sanguinamento e stillicidio derivanti dalla gestione della ferita
Medicazione della ferita e osservazione della deiscenza
Fluidi IV
Invia per l'addome USG
Trattamenti Sta per la peritonite
COMPLICAZIONI GENERALI POSTOPERATORIE Sanguinamento L'emorragia postoperatoria è più comune nell'immediato periodo postoperatorio. Può essere causata da una perdita aerea o venosa, ma anche da un trasudamento generalizzato o da una coagulopatia. I sanguinamenti lenti possono non essere rilevati per ore e poi il paziente scompare improvvisamente. Tutti i pazienti devono essere sottoposti a monitoraggio regolare dei segni vitali (frequenza del polso, pressione arteriosa, ossimetria, pressione venosa centrale, se disponibile, e diuresi). Medicazioni e drenaggi devono essere ispezionati regolarmente nelle prime 24 ore dopo l'intervento. Se si sospetta un'emorragia, è necessario prelevare campioni di sangue per un emocromo completo, un profilo di coagulazione e un confronto incrociato. Dovrebbe essere posizionata una cannula endovenosa di grosso diametro e iniziata la rianimazione con liquidi. Se la fonte del sanguinamento è dubbia e il paziente è stabile, può essere necessaria un'ecografia o una tomografia computerizzata (TC) per determinare la natura del sanguinamento (più comunemente se si sospetta un ematoma nei giorni successivi all'intervento). Se il sistema cardiovascolare del paziente è instabile o compromesso in qualche modo (ad esempio ematoma del collo o tonsille sanguinanti) è opportuno riportarlo immediatamente in sala operatoria. Il trattamento dell'emorragia consiste sia nell'arrestare l'emorragia che nel fornire supporto. Il trattamento di supporto comprende la rianimazione con ossigeno e liquidi. Potrebbe richiedere la correzione della coagulopatia. Tutti i pazienti richiederanno un'attenta osservazione. La trasfusione di sangue comporta rischi (reazione trasfusionale emolitica acuta, sensibilizzazione, sovraccarico di liquidi, iperkaliemia, danno polmonare correlato alla trasfusione e trasmissione di infezioni trasmesse per via ematica). È stato pubblicato molto su quale sia il giusto trigger trasfusionale e su come bilanciare la necessità di un'adeguata perfusione tissutale e i rischi della trasfusione. La decisione su quando trasfondere dovrebbe essere basata sul singolo paziente; in generale, tuttavia, il limite trasfusionale accettato è 75 g/L, tranne in presenza di malattia coronarica nota o sospetta, quando è accettabile un limite più elevato. Tutti gli ospedali dovrebbero disporre di un “protocollo per le emorragie gravi”. Il chirurgo, l'anestesista e l'ematologo dovrebbero essere tutti coinvolti fin dalle prime fasi della cura dei pazienti instabili. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno: 296
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