Qual è il trattamento più efficace per la fase accelerata della leucemia mieloide cronica?
Trapianto di midollo osseo allogenico
Trapianto autologo di midollo osseo
Chemioterapia
Idrossiurea e interferone
Il SCT allogenico era considerato una terapia di prima linea per la LMC prima del 2000. L'esperienza positiva maturata con i TKI ha ora relegato il suo utilizzo dopo i fallimenti dei TKI di prima linea. Una questione importante è la tempistica e la sequenza ottimali dei TKI e del SCT allogenico (se il SCT allogenico debba essere utilizzato come terapia di seconda o terza linea). Tra i pazienti che si presentano o evolvono in fase blastica, dovrebbero essere utilizzate combinazioni di chemioterapia e TKI per indurre la remissione, seguita da SCT allogenico il prima possibile. Lo stesso vale per i pazienti che evolvono dalla fase cronica a quella accelerata. I pazienti affetti da LMC in fase accelerata de novo possono ottenere risultati positivi con la terapia TKI a lungo termine (tasso di sopravvivenza stimato a 8 anni pari al 75%); i tempi del SCT allogenico dipendono dalla risposta ottimale al TKI (ottenimento della risposta citogenetica completa). Tra i pazienti che recidivano in fase cronica, la sequenza del trattamento dipende da diversi fattori: (1) età del paziente e disponibilità di donatori appropriati; (2) rischio di SCT allogenico; (3) presenza o assenza di evoluzione clonale e mutazioni; (4) anamnesi pregressa e comorbilità del paziente; e (5) preferenze del paziente e del medico Al giorno d'oggi, con la disponibilità di un'efficace modalità di trattamento primario con TKI per la fase cronica e accelerata della LMC, la terapia TKI è la terapia TKI. Se il paziente non risponde al TKI, il trapianto di cellule staminali allogeniche è il trattamento di scelta. Quindi il SCT è Tuttora il trattamento più efficace per la fase accelerata e blastica della LMC è rappresentato dagli inibitori della tirosina chinasi, utilizzati come terapia provvisoria per ottenere un carico minimo di LMC. Gli interferoni vengono somministrati quando il trapianto di cellule staminali allogeniche non è fattibile. L'idrossiurea, un inibitore della ribonucleotide reduttasi, viene utilizzata per controllare la conta cellulare.
CLL & CML