Una donna di 34 anni viene ricoverata con una storia di febbre, brividi ed espettorato verdastro da 10 giorni. Ha una storia di ETOH e abuso di sostanze. All'esame obiettivo, i segni vitali sono: polso 113 bpm; temperatura 101°F; respirazioni 25/min; pressione arteriosa 110/78 mmHg. Sembra malata e presenta crepitii con egofonia e cambiamenti da E ad A nel campo polmonare superiore destro. Dati di laboratorio: Hb 12 g/dL; Hct 37%; WBC 15,0/μL; BUN differenziale 48 mg/dL; creatinina 1,7 mg/dl. Le radiografie del torace sono mostrate di seguito. Qual è la diagnosi più probabile?
Polmonite da Klebsiella
Empiema saccato
Polmonite postostruttiva
Tubercolosi
Questa radiografia mostra una grande densità lobare nel lobo superiore destro con alcune aree di consolidamento incompleto nella densità. L'estremità inferiore di questa opacità è rigonfia e la fessura orizzontale è spostata verso il basso. La radiografia del torace e il quadro clinico sono compatibili con una polmonite. La fessura rigonfia con un lobo densamente consolidato è stata descritta nella polmonite da Klebsiella, sebbene possa verificarsi più frequentemente con S. pneumomiae. La polmonite tubercolare mostrerebbe una malattia cavitaria con perdita di volume. Un empiema saccato si presenta come un'opacità della base pleurica. Sulla base della diagnosi di polmonite, il passaggio successivo della gestione è la sospensione degli antibiotici. A causa dello stato immunocompromesso del paziente e dell’entità della polmonite, le complicanze includerebbero ARDS e shock settico. L'iponatriemia si riscontra in caso di polmonite e indica una secrezione inappropriata di ADH. Sebbene i pazienti con abuso di ETOH possano avere pancreatite di per sé, questa non è una complicazione della polmonite.
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