A seguito di un infortunio in barca in un fiume ad uso industriale, un paziente inizia a mostrare febbre, tachicardia e un'area in rapida espansione di eritema, vesciche e drenaggio da una ferita sul fianco. Una radiografia mostra gas nei tessuti molli. Quale delle seguenti misure è la più appropriata?
Somministrazione di un agente antifungino
Somministrazione di antitossina
Ampio sbrigliamento
Somministrazione di O2 iperbarico
Le infezioni necrotizzanti della pelle e dei tessuti molli possono produrre gas insolubili (idrogeno, azoto, metano) attraverso il metabolismo batterico anaerobico. Anche se il termine "cancrena gassosa" implica ormai un'infezione da clostridi, è più probabile che il gas nei tessuti non sia causato dalle specie Clostridium ma piuttosto da altri anaerobi facoltativi e obbligati, in particolare dagli streptococchi. Sebbene siano stati implicati anche i funghi, sono meno spesso associati a infezioni rapidamente progressive. Il trattamento per le infezioni necrotizzanti dei tessuti molli comprende un ampio sbrigliamento ripetuto, con la ricostruzione della ferita ritardata fino a quando non viene stabilita una superficie della ferita stabile e sanguinante. L’uso dell’O2 iperbarico nel trattamento della cancrena gassosa rimane controverso, a causa della mancanza di benefici comprovati, della difficoltà nel trasportare pazienti critici in strutture iperbariche e del rischio di complicanze. L'antitossina non ha né un ruolo profilattico né terapeutico nel trattamento delle infezioni necrotizzanti.
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