Una signora di 45 anni si è presentata con sanguinamento uterino ricorrente. All'ecografia transvaginale lo spessore dell'endometrio è risultato pari a 8 mm. Quale dovrebbe essere il prossimo passo nella gestione di questo paziente?
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Istopatologia Il sanguinamento uterino in una donna di 45 anni può verificarsi anche a causa del carcinoma dell'endometrio. L'ecografia transvaginale viene utilizzata per valutare lo spessore dell'endometrio. Lo spessore dell'endometrio dipende dallo stadio del ciclo mestruale. - Immediatamente dopo le mestruazioni l'endometrio è omogeneo, spesso 1-4 mm. - All'aumentare della concentrazione di estrogeni, l'endometrio prolifera e il suo spessore aumenta fino a 7-10 mm. - Dopo l'ovulazione l'ecogenicità dell'endometrio aumenta e diventa iperecogenico con uno spessore di 8-16 mm. L’ecografia transvaginale è solitamente la prima indagine in caso di sanguinamento uterino disfunzionale. TVS misura lo spessore endometriale. Gli esatti valori limite per la misurazione dello spessore endometriale nelle donne in premenopausa per predire la neoplasia endometriale sono soggetti a dibattito continuo. Il gruppo di sviluppo della linea guida britannica "RCOG" ha analizzato una serie di studi e ha concluso che 10-12 mm erano un limite ragionevole quando si utilizzava il TVS preferibilmente non trattato in fase follicolare, come metodo prima di procedure più invasive di valutazione dell'endometrio. Nella domanda lo spessore endometriale è di 8 mm ma non è menzionata la fase del ciclo. Lo spessore endometriale della paziente non soddisfa i criteri stabiliti dall'RCOG, ma dovrebbe comunque sottoporsi a un'ulteriore valutazione endometriale poiché la sua età è di 45 anni. Le donne di età pari o superiore a 40 anni con sanguinamento vaginale dovrebbero sottoporsi a una biopsia endometriale per escludere un carcinoma endometriale. Secondo Shawl "È essenziale escludere il carcinoma endometriale nelle donne in premenopausa affette da menorragia". Sappi anche che