Dopo un parto normale a termine, la paziente è rimasta in stato di shock. La causa più probabile è aEUR'
Inversione dell'utero
PPH
Embolia del liquido amniotico
Eclapsia
Inversione dell'utero?? "c" cioè embolia di liquido amniotico Il paziente è entrato in uno shock inspiegabile dopo la postpaum. Sia l’inversione uterina che l’embolia del liquido amniotico possono causare shock inspiegabile. L'inversione uterina è una causa più comune e importante di shock inspiegabile rispetto all'embolia del liquido amniotico. L'ostetricia operativa di Munrokerr afferma: "In tutti i casi di shock inspiegabile dopo il parto effettuare un attento esame vaginale per escludere la possibilità di rottura occulta dell'utero, inversione uterina parziale o ematonza pelvica". Munrokerr Fuher aggiunge che l'inversione uterina è la causa più importante di shock inspiegabile. Vengono generalmente descritti tre gradi di inversione. i) Dove il fondo invaso raggiunge l'ostio interno ii) Dove l'intero corpo dell'utero viene invaso fino all'ostio interno. iii) Dove l'utero, la cervice e la vagina sono completamente investiti. Sintomi dell'inversione uterina I sintomi dell'inversione uterina non sono sempre ben definiti. Se invece l'inversione avviene rapidamente o è di grado grave si ha sensazione di qualcosa che scende e dolore seguito da collasso ed emorragia di gravità variabile. Quando l'inversione è di grado minore ed è contenuta all'interno della vagina o quando il fondo non supera l'osso esterno, possono essere presenti solo dolore ed emorragia. L'inversione è anche la causa più importante di shock inspiegabile. In questi casi lo shock non è dovuto principalmente a perdita di sangue o trauma ma è in realtà di origine neurogena. - A questo proposito diversi autori hanno suggerito che, poiché una o entrambe le ovaie possono essere trascinate nell'invaginazione, la pressione su di esse può essere responsabile dello shock. - La trazione sui legamenti infundibulopelvici, sul peritoneo e sui legamenti larghi stimola il “sistema parasimpatico” producendo shock. L'embolia del liquido amniotico può anche causare uno shock inspiegabile. L'embolia del liquido amniotico è causata dalle contrazioni uterine che forzano il liquor amni con i suoi pacchicoli di meconio, lanugine e vernice caseosa contenuti in un seno uterino pervio da dove viene trasportato nei polmoni. - Abbiamo optato per l'inversione uterina poiché è la causa più comune di shock inspiegabile. Collasso postpaum da Ian Donald 6/e a cura di Renu Mishra Il collasso materno postpaum è una grave complicanza ostetrica. La maggior parte di questi casi si presenta come un'emorragia che si manifesta. Ma una piccola minoranza di casi di collasso dopo il parto si verifica senza evidente sanguinamento vaginale, ma questi sono quelli che rappresentano una sfida maggiore per la diagnosi e la gestione. Le cause più comuni di collasso postpaum senza sanguinamento sono: - Eclampsia - Rottura uterina - Sincope vasovagale - Embolia polmonare (embolia del liquido amniotico) - Shock settico - Inversione uterina Renu Mishra Fuher aggiunge: "L'inversione acuta dell'utero dovrebbe essere una delle prime possibilità per attraversare la mente degli ostetrici in caso di shock inspiegabile" Embolia del liquido amniotico È una complicanza della gravidanza pericolosa per la vita con un tasso di mortalità estremamente elevato. 300 La patogenesi della condizione non è chiara. Il liquido amniotico probabilmente entra nella circolazione venosa materna attraverso una breccia nella barriera tra i vasi materni e il liquido amniotico molto probabilmente dal sito placentare o nel sito di un trauma uterino dopo la rottura delle membrane. Classicamente l'embolia del liquido amniotico si presenta durante il travaglio o immediatamente dopo il parto con collasso materno ad esordio improvviso associato a tachiapnea, cianosi, ipotensione, DIC mentale alterata. Quindi, non c’è nulla che possa distinguere tra inversione uterina ed embolia del liquido amniotico in termini di presentazione clinica. Abbiamo optato per l'inversione uterina poiché sembra essere la causa più importante e più comune di shock inspiegabile. Ma non ne siamo ancora sicuri: un paziente con embolia di liquido amniotico si presenterà sempre in questo modo, ovvero morte inspiegabile dopo un parto normale. - D'altra parte l'inversione uterina è comunemente presente come emorragia post paum pericolosa per la vita. - Può presentarsi come uno shock inspiegabile, ma non è la sua presentazione abituale. - Se c'è un caso di collasso postpaum e non sono presenti altri reperti significativi la prima diagnosi che viene in mente è l'embolia. - Tutte le altre cause di collasso postpaum avranno qualche caratteristica clinica che indicherebbe la causa. Clinicamente la maggior parte degli ostetrici sospetterebbe un'embolia di liquido amniotico se qualsiasi altra anomalia fosse assente in caso di collasso post-paum.