I nervi periferici ispessiti sono visibili in tutte le seguenti condizioni tranne
Neuropatia di Hansen
Polineuropatia amiloide
Neuropatia diabetica
La malattia di Refsum
La neuropatia diabetica è dovuta alla conversione dello zucchero in sorbitolo che provoca la demielinizzazione dei nervi; la neuropatia è distale, diffusa con distribuzione a calza; ci vogliono circa 10 anni per sviluppare la neuropatia diabetica. Il glucosio forma il sorbitolo mediante l'enzima aldosio reduttasi e il galattosio forma il galattitolo. Se il livello di sorbitolo aumenta, rimane intrappolato nei nervi periferici, nella retina e nel cristallino causando neuropatia, cataratta e retinopatia. Potrebbe verificarsi la formazione di comunicazioni aereovenose anomale sotto la pelle che portano all'ischemia nervosa e alla neuropatia. La neuropatia sensoriale provoca la perdita del senso vibratorio, del senso della posizione, del tatto, del dolore e della temperatura. La sensibilità può essere assente in tutta la pianta a causa del coinvolgimento dei nervi mediale e plantare. Il piede si sente come morto, come se camminasse sulla sabbia e soggetto a piccoli traumi ripetuti che non vengono notati dal paziente. La neuropatia motoria provoca la paralisi dei muscoli intrinseci del piede che portano alle dita ad artiglio e al dito a martello. L'arco longitudinale del piede diventa piatto causando la perdita della curvatura del piede; la perdita della posizione articolare e la perdita della forza muscolare del piede portano ad un'andatura alterata e posizioni del piede che portano alle ulcere trofiche profonde sopra le teste dei metatarsi. La neuropatia autonomica causa assenza di sudorazione e perdita di elasticità della pelle rendendola più soggetta a lesioni e infezioni. L'autosimpatectomia è comune nei diabetici che coinvolgono l'area del piede. Rif: Manuale di Chirurgia SRB 5a edizione Pgno : 26
Trauma