La gestione attiva della 3a fase del travaglio è necessaria per tutti i seguenti TRANNE
Incompatibilità Rh
Madre diabetica
Gravidanza prolungata
Parto del primo figlio di gemelli
Ris. d (Parto del primo figlio di gemelli) (Ref. Textbook of Obstetrics D.C. Dutta 6th/pg. 142) La somministrazione accidentale di ergometrina o methergin durante il parto del primo figlio in gemelli non diagnosticati produce un grave pericolo per il nascituro del 2° bambino causato da asfissia dovuta a contrazioni uterine tetaniche.GESTIONE DELLA TERZA FASE DEL TRAVASTOLa terza fase del travaglio inizia dopo il parto del bambino e termina con il parto della placenta.Segni di separazione placentare spontanea comprendono un apparente allungamento del cordone ombelicale, un fiotto di sanguinamento vaginale e un cambiamento nella forma dell'utero da discoidale a globulare insieme ad un aumento dell'altezza del fondo. Gestione attiva della terza fase del travaglio, che prevede il pronto serraggio e taglio del cordone ombelicale, la somministrazione di un agente ossitocico e una delicata trazione del cordone ombelicale , riduce la perdita di sangue materno e la frequenza dell'emorragia postpartum e diminuisce il rischio che la terza fase venga prolungata.# Il clampaggio del cordone è parte della gestione della 2a fase del travaglio.# La trazione del cordone deve essere utilizzata solo contro una controtrazione applicata sul fondo. per ridurre il rischio di inversione uterina ed emorragia catastrofica. Se in qualsiasi momento si verifica un sanguinamento abbondante durante la terza fase del travaglio o se la placenta non viene espulsa entro 30 minuti dal parto, la placenta deve essere rimossa manualmente.# Potrebbe essere necessaria l'anestesia generale per le donne che non hanno l'anestesia regionale e il curettage può essere necessario se la placenta non si separa facilmente dalla parete uterina.# La rimozione manuale si ottiene sviluppando un piano di clivaggio con la mano intrauterina tra la superficie materna della placenta e la parete uterina, fissando contemporaneamente l'utero con la mano addominale , e staccando progressivamente la placenta.# Se manca una parte della placenta o delle membrane, la cavità uterina deve essere esplorata manualmente. Alcuni sostengono l'esplorazione di routine della cavità uterina per ridurre il rischio di infezioni e sanguinamento da frammenti placentari ritenuti. Nella maggior parte delle donne, soprattutto quelle senza anestesia regionale, il beneficio dell’esplorazione manuale è controbilanciato dal disagio che provoca, così come dall’aumento del rischio di infezioni uterine.# L’utero dovrebbe essere palpato frequentemente dopo il parto della placenta per assicurarsi che rimanga ben contratto. È stato dimostrato che l'ossitocina, somministrata per via intramuscolare o come soluzione endovenosa diluita da 10 a 20 U, diminuisce l'incidenza dell'emorragia postpartum secondaria all'atonia uterina. Il canale del parto, compresa la cervice, la vagina e il perineo, deve essere ispezionato per individuare eventuali lacerazioni che necessitano di riparazione.
Miscellaneous (Gynae)