Una donna di 35 anni con nefrite da lupus attiva cade in avanti e cade sulla mano sinistra. Ha un dolore immediato. All'esame è presente crepitio al polso. Una radiografia mostra fratture radiali e navicolari insieme a marcata osteopenia. Quale dei seguenti farmaci ha probabilmente contribuito alla frattura?
Idrocortisone
Ibuprofene
Lisinopril
Losartan
I corticosteroidi possono essere necessari per trattare la nefrite lupica grave e il proseguimento della terapia aumenta il rischio di sindrome di Cushing con osteoporosi. I corticosteroidi stimolano l’espressione di RANKL, inibiscono la sintesi dell’osteoprotegerina degli osteoblasti (OPG) e quindi aumentano la proliferazione degli osteoclasti per promuovere il riassorbimento osseo. L'ibuprofene e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) non devono essere utilizzati in caso di insufficienza renale. Il lisinopril, un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), e il losartan, un bloccante del recettore dell'angiotensina (ARB), possono essere usati per trattare l'ipertensione con malattia renale, ma non influenzano direttamente la densità ossea. Il metotrexato è un agente chemioterapico che viene utilizzato al meglio contro l'artrite reumatoide, non con il lupus eritematoso sistemico, e a basse dosi ha meno probabilità di portare all'osteoporosi.
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