Nel carcinoma mascellare di un paziente di 60 anni che coinvolge la porzione anterolaterale della mascella, il trattamento preferito è
Solo radioterapia
Masillectomia totale/estesa seguita da radioterapia
Radioterapia seguita da maxillectomia totale/estesa
Solo maxillectomia totale/estesa
Il cancro del seno paranasale è raro e rappresenta solo dallo 0,2 allo 0,8% di tutte le neoplasie. Il cancro dei seni paranasali costituisce il 3% di tutti i carcinomi del tratto aerodigestivo. La maggior parte delle neoplasie dei seni paranasali (50-80%) ha origine nell'antro del seno mascellare. Le neoplasie maligne si verificano raramente negli altri seni e hanno origine nei seni etmoidale, frontale e sfenoidale rispettivamente nel 10%, 1% e 1%. La causa della neoplasia del parasinus è sconosciuta. Tuttavia, sono stati associati diversi fattori di rischio e pertanto è riscontrabile più comunemente nelle persone che lavorano nell'industria dei mobili in legno duro, nella raffinazione del nichel, nella lavorazione della pelle e nella produzione di gas mostarda. Più dell'80% dei tumori maligni sono di tipo a cellule squamose. Il resto sono adenocarcinoma, carcinoma adenoideo cistico, melanoma e vari tipi di sarcomi. I lavoratori dell'industria del mobile sviluppano un adenocarcinoma degli etmoidi e della cavità nasale superiore. Mentre chi è impegnato nella raffinazione del nichel si ammala di carcinoma a cellule squamose e anaplastico. Caratteristiche cliniche del carcinoma mascellare Si osserva più comunemente nella settima decade di vita. I maschi sono colpiti più comunemente delle femmine. Le prime caratteristiche della neoplasia del seno mascellare sono congestione nasale, secrezione nasale macchiata di sangue, parestesie o dolore facciali ed epifora. Questi sintomi possono essere trascurati o semplicemente trattati come sinusite. Le caratteristiche tardive dipenderanno dalla direzione della diffusione e dall’entità della crescita. La diffusione mediale alla cavità nasale provoca ostruzione nasale, secrezione ed epistassi. Può anche diffondersi nei seni etmoidali anteriori e posteriori ed è per questo che la maggior parte delle neoplasie antrali sono di natura antroetmoidale. La diffusione anteriore provoca gonfiore delle guance. Una diffusione inferiore porta all'espansione degli alveoli con dolore dentale, allentamento dei denti, protesi inadeguate, ulcerazione della gengiva. La diffusione superiore invade l'orbita causando proptosi, diplopia, dolore oculare ed epifora. La diffusione posteriore avviene nella fossa pterigomascellare, nella placca pterigoidea e nei muscoli pterigoidei che causano il trisma. La diffusione linfatica nel carcinoma mascellare è rara e si verifica solo negli stadi tardivi. Il linfonodo più comunemente coinvolto è quello sottomandibolare seguito dai linfonodi giugulari. Trattamento del carcinoma mascellare Per il carcinoma a cellule squamose, il trattamento di scelta è una combinazione di radioterapia e chirurgia. La radioterapia può essere somministrata prima o dopo l’intervento chirurgico. Molto spesso viene somministrato un ciclo completo di terapia preoperatoria con telecobalto, seguito 4-6 settimane dopo dall'escissione chirurgica dell'escrescenza mediante maxillectomia totale o estesa.