Un bambino di 6 anni affetto da tumore linforeticolare è venuto per un ciclo di chemioterapia. Quale delle seguenti indagini è necessario eseguire nelle prossime 4 ore per diagnosticare la sindrome da lisi tumorale?
Urea, Creatinina, Cloruro, Ca2+ e K+
Urea, Creatinina, Fosfato, Ca2+ e K+
Urea, Creatinina, Magnesio, Ca2+ e K+
Urea, Creatinina, sodio e fosfato
B cioè Urea, Creatinina, Fosfato, Ca2+ e K+Rif: style="font-size: 1.04761904761905em; font-family: Times New Roman, Times, serif; margine: 0">Spiegazione:Sindrome da lisi tumorale (TLS): Emergenza oncologica innescata dal rapido rilascio di materiale intracellulare dalle cellule maligne in lisi. L'AKI / nefropatia acuta da acido urico (rapido accumulo di acido urico derivato dalla degradazione degli acidi nucleici) è fondamentale per lo sviluppo della TLS. L'insufficienza renale limita quindi la clearance di potassio, fosforo e acido urico che portano a iperkaliemia, iperfosfatemia e ipocalcemia secondaria (chelazione del fosfato con calcio). L'ipocalcemia della TLS può persistere anche dopo che i livelli di fosfato si sono normalizzati, presumibilmente a causa di carenze acute di 1,25 vitamina D. Diagnosi di Cairo -Criteri BishopCairo-Criteri BishopLaboratorio TLS>= 2 traTLS clinicoAcido acido>= 476 umol/LLaboratorio TLSPotassio>= 6 mmol/L Fosforo>=2,1 mmol/L (bambini)>= 1,5 mmol/L (adulti)E >=1 traCalcio <= 1,75 mmol/L* Danno renale acuto* Convulsioni* Aritmia* Morte improvvisa Le alterazioni di laboratorio devono essere misurate entro le stesse 24 ore e devono verificarsi entro 3 giorni prima e 7 giorni dopo la terapia. TLS = sindrome da lisi tumorale Tumori associati a TLS Alto - tumori maligni altamente metabolici e di grande volume come la LLA a cellule B e il linfoma di Burkitt. ​​Basso rischio - tumori ematologici a crescita lenta (come il mieloma multiplo). Prevenzione I metodi per aumentare la velocità di filtrazione glomerulare e la produzione di urina sono appropriati indipendentemente dalla categoria di rischio. Uso profilattico dell'urato ossidasi ricombinante prima della chemioterapia. Gestione Espansione del volume e diuretici Aumento dell'escrezione di potassio, fosfato e acido urico. Una velocità di flusso urinaria elevata diminuirà il prodotto calcio-fosfato nei tubuli renali. Diminuendo il rischio di formazione di cristalli e micro-ostruzione. Allopurinolo Isomero strutturale dell'ipoxantina. Viene metabolizzato dalla xantina ossidasi in ossipurinolo (inibisce la conversione della xantina in acido urico). Il trattamento può aumentare i livelli di xantina nel siero e nelle urine. Sindrome da ipersensibilità all'allopurinolo: una costellazione di rash, epatite acuta e eosinofilia.Febuxostat è un nuovo inibitore della xantina ossidasi che non ha il profilo di ipersensibilità dell'allopurinolo.Alcalinizzazione urinariaLa solubilità dell'acido urico dipende fortemente dal pH.Con un pH acido tipico delle urine pari a 5,0, la solubilità dell'acido urico è 15 mg/dl rispetto a 200 mg/dl a un pH di 7,0. Un pH neutro delle urine può essere ottenuto tramite la somministrazione di bicarbonato con o senza un inibitore dell'anidrasi carbonica. Rasburicase Approvato dalla Food and Drug Administration statunitense nel 2002 nei bambini. È un ricombinante derivato dall'aspergillus urato ossidasi e catalizza la conversione dell'acido urico in allantoina, anidride carbonica e perossido di idrogeno. Quest'ultimo può portare a metaemoglobinemia devastante e anemia emolitica in individui con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi.
Malignancies