Un uomo di 65 anni sviluppa un forte dolore al ginocchio destro nell'arco di 24 ore. Il ginocchio è rosso, gonfio e dolente. Il paziente non presenta febbre né sintomi sistemici; non ha mai avuto forti dolori articolari prima. La pellicola normale del ginocchio mostra una calcificazione lineare della cartilagine articolare senza alterazioni distruttive. Quale dei seguenti criteri è migliore per effettuare la diagnosi definitiva?
Acido urico sierico
Calcio sierico
Artrocentesi e identificazione di cristalli romboidali positivamente birifrangenti
Fattore reumatoide
L'artrite monoarticolare acuta associata a calcificazione lineare della cartilagine del ginocchio (condrocalcinosi) suggerisce la diagnosi di pseudogotta, una forma di malattia da deposizione di pirofosfato diidrato di calcio (CPPDD). Nella sua manifestazione acuta, la malattia ricorda la gotta. Cristalli positivamente birifrangenti (che appaiono blu quando paralleli all'asse del compensatore rosso su un microscopio polarizzatore) possono essere rilevati nel liquido articolare, sebbene a volte sia necessaria un'attenta ricerca. I livelli sierici di acido urico e calcio sono normali, così come il fattore reumatoide e gli ANA. La pseudogotta è circa la metà comune della gotta, ma diventa più comune dopo i 65 anni. La malattia CPPPDD viene diagnosticata nei pazienti sintomatici mediante reperti radiografici caratteristici e cristalli nel liquido sinoviale. La pseudogotta viene trattata con FANS, colchicina o steroidi. Anche l'artrocentesi e il drenaggio con somministrazione intrarticolare di steroidi rappresentano un trattamento efficace. Calcificazioni lineari o condrocalcinosi si riscontrano spesso nelle articolazioni di pazienti anziani che non presentano problemi articolari sintomatici; tali pazienti non necessitano di trattamento.
Immunology and Rheumatology