L'ostruzione intestinale meccanica si differenzia dall'ileo paralitico nelle radiografie per
Assenza di ombra di gas rettale
Emidiaframma rialzato
Anse intestinali dilatate
Livelli multipli del fluido dell'aria
Risposta: a) Assenza di ombra di gas nel retto (BAILEY 26th ED, P-1189)OSTRUZIONE INTESTINALE Intestino tenue prossimale Intestino tenue distaleIntestino crasso* Vomito precoce e abbondante* Distensione minima* Dolore colico* Peristalsi non osservata* Scarsa evidenza di livelli di liquidi aerei nell'X- raggi* Dolore - intermittente, coliche* Distensione centrale* Vomito ritardato (biliare)* Peristalsi a gradini* Livelli multipli di fluidi aerei* Distensione precoce e pronunciata* Il dolore è lieve* Vomito (fecale) e disidratazione tardivi* Si può osservare la peristalsi da destra a sinistra * Il colon prossimale e il cieco risultano distesi ai raggi X. Digiuno - effetto concertina o scala dovuto alle valvole conniventi (modello a spina di pesce) I livelli di liquidi appaiono più tardi rispetto all'ombra del gas Tre livelli di liquidi incostanti negli adulti (considerati normali) Fondo dello stomaco Tappo duodenale Ileo terminale Pochi livelli di liquidi nel l'intestino tenue può essere fisiologico nei bambini di età inferiore a 1 anno Livelli di liquidi in condizioni non ostruttive (malattia infiammatoria intestinale, pancreatite acuta, sepsi intraddominale) ILEO PARALITICO Fallimento della trasmissione delle onde peristaltiche secondaria a insufficienza neuromuscolare Ostruzione/rallentamento intestinale/assenza di passaggio del contenuto luminale senza un ostruzione meccanica dimostrabile Eziologia Post operatoria Un grado di ileo di solito si verifica dopo qualsiasi procedura addominale Autolimitante (24-72 ore) Può essere prolungato in caso di ipoproteinemia o anomalia metabolica Infiammazione intra-addominale (peritonite, ascesso, emorragia retroperitoneale) Ileo riflesso: a seguito di fratture della colonna vertebrale/costole, emorragia retroperitoneale o applicazione di un cerotto Squilibri metabolici ed elettrolitici (uremia, ipokaliemia, iponatriemia, ipo e ipomagnesemia, coma diabetico, ipoparatiroidismo, ipotiroidismo) Farmaci (oppiacei, agenti psicotropi, agenti anticolinergici, bloccanti dei canali del calcio) Ischemia intestinale; Infarto miocardico; Colica ureterica Caratteristiche cliniche Distensione addominale solitamente senza dolore addominale di tipo colico Nausea, vomito, assenza di suoni intestinali e costipazione assoluta Nessun passaggio di flatulenza In assenza di aspirazione gastrica, può verificarsi vomito senza sforzo Raggi X: anse intestinali piccole e grandi piene di gas con più livelli di fluido aereo Trattamento Decompressione nasogastrica, IV liquidi, gestione degli elettroliti Trattare la causa sottostante Regime Catchpole: agente bloccante adrenergico + stimolante colinergico (neostigmina) utilizzato nei casi resistenti Ileo paralitico Ostruzione meccanica* Distensione gassosa generalizzata, uniforme, dell'intestino tenue e crasso* Livelli diffusi di liquidi aerei* Coinvolgimento dell'intestino crasso e mancanza di un punto di transizione* Addome calmo* Anse dilatate dell'intestino tenue prossimale all'ostruzione; assenza di aria nel colon* Livelli di aria/fluido a scala a gradini* Punto di transizione osservato* Le valvole conniventi sono visibili nel digiuno (effetto a fisarmonica o a scala)* Ileo anonimo* Peristalsi inizialmente attiva; più tardi abbastanza
Intestinal Obstruction