Un uomo di 68 anni che ha avuto un recente episodio sincopale è ricoverato in ospedale per insufficienza cardiaca congestizia. La sua pressione sanguigna è 160/80 mmHg. La sua frequenza cardiaca è di 80 battiti al minuto ed è presente un soffio sistolico acuto di grado III/IV. L'ecocardiogramma mostra un setto ventricolare sproporzionatamente ispessito e un movimento sistolico anteriore della valvola mitrale. Quale dei seguenti risultati sarebbe molto probabilmente presente in quest'uomo:
Radiazione del soffio al collo.
Diminuzione del soffio con la presa della mano
Risalita carotidea ritardata
Frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta 1
La risposta è B (diminuzione del soffio con la presa) Il soffio diminuisce con l'aumento del volume ventricolare durante l'esercizio isometrico (presa). L'evidenza ecocardiografica di un ispessimento sproporzionato del setto ventricolare e del movimento anteriore sistolico (SAM) della valvola mitrale suggerisce fortemente una stenosi subaoica iperofica idiopatica. Il tipico soffio sistolico aspro non si irradia alle arterie carotidee e diminuisce con l'aumento del volume ventricolare durante l'esercizio isometrico (impugnatura). L'insufficienza cardiaca congestizia spesso si verifica a causa della ridotta compliance ventricolare nonostante la normale funzione sistolica ventricolare. Il sollevamento carotideo è rapido e spesso bifido.