Tutte le seguenti sono complicazioni della tiroidectomia totale, TRANNE:
Emorragia
Raucedine
Ipercalcemia
Ostruzione delle vie aeree
RISPOSTA: (C) IpercalcemiaRIF: Bailey 25a edizione pagina 790, Sabiston 18a edizione capitolo 36, Washington manuale di chirurgia 5a edizione pagina 347 COMPLICAZIONI DELLA TIROIDECTOMIA TOTALE Sanguinamento ed ematomi della ferita Un ematoma tensivo profondo alla fascia cervicale è solitamente dovuto a un'emorragia reazionaria da uno dei Arterie tiroidee. Richiedono una riesplorazione immediata. Molto raramente ciò è dovuto al collasso o all'attorcigliamento della trachea (tracheomalacia). La maggior parte dei casi è causata da edema laringeo. La causa più importante di edema laringeo è un ematoma tensivo. Ipocalcemia transitoria Si verifica comunemente da 24 a 48 ore dopo la tiroidectomia, ma raramente richiede un trattamento. Marcatamente sintomatico o con calcio sierico < 7 mg/dl vengono somministrate 1-2 fiale (da 10 a 20 ml) al 10% gluconato di calcio IV in 1-2 minuti, seguito da carbonato di calcio orale temporaneo (500 mg per via orale TDS). Sostituzione IV più prolungata mescolando 6 fiale di gluconato di calcio al 10% in destrosio al 5% in acqua (D5W), 500 mL, per infusione a 1 ml/kg'ora.Ipocalcemia permanenteL'ipoparatiroidismo permanente è raro dopo tiroidectomia totale. L'incidenza dell'ipoparatiroidismo permanente è < 1%. Presente drammaticamente 2-5 giorni dopo l'operazione. Il tessuto paratiroideo normale rimosso o devascolarizzato al momento della tiroidectomia totale deve essere sminuzzato in frammenti di 1 x 3 mm e autotrapiantato nelle singole tasche muscolari del muscolo sternocleidomastoideo per massimizzare le possibilità che il paziente non sviluppi ipoparatiroidismo postoperatorio. Lesione RLN. La lesione unilaterale RLN provoca raucedine. e la lesione bilaterale compromette le vie aeree, rendendo necessaria la tracheotomia. La paralisi del nervo ricorrente unilaterale o bilaterale non causa un'ostruzione respiratoria postoperatoria immediata a meno che non sia presente anche edema laringeo, ma aggrava l'ostruzione. Tasso di paralisi RLN dell'1,8% a 1 mese in calo allo 0,5% a 3 mesi per i primi interventi. La RLN può essere riparata principalmente o con un innesto nervoso. Lesione del nervo laringeo superiore Cambiamenti della voce, raucedine, affaticamento della voce con volume ridotto e incapacità di cantare a intervalli più alti. Insufficienza tiroidea Tnis deriva da un cambiamento nella risposta autoimmune, dalla stimolazione alla distruzione delle cellule tiroidee. Crisi tireotossica ( tempesta) Si verifica se un paziente tireotossico non è stato adeguatamente preparato per la tiroidectomia ed è ora estremamente raro. Il trattamento sintomatico e di supporto è per la disidratazione, l'iperpiressia e l'irrequietezza. Il trattamento specifico è con carbimazolo 10-20 mg ogni 6 ore, iodio di Lugol 10 gocce ogni 8 ore per via orale o ioduro di sodio 1 g IV. Il propranololo TV (1-2 mg) o per via orale (40 mg ogni 6 ore) bloccherà gli effetti P-adrenergici. Infezione delle ferite La cellulite che richiede la prescrizione di antibiotici, spesso da parte del medico di base, è più comune di quanto la maggior parte dei chirurghi pensi. Un significativo ascesso sottocutaneo o cervicale profondo è eccezionalmente raro e dovrebbe essere drenato. Cicatrice cheloide ipertrofica. È più probabile che si formi se l'incisione si trova sopra lo sterno e negli individui dalla pelle scura. Iniezioni intradermiche di corticosteroidi devono essere somministrate in una sola volta e ripetute mensilmente se necessario. Granuloma su punto Questo può verificarsi con o senza formazione di seni e si osserva dopo l'uso di materiale di sutura non assorbibile, in particolare seta. Legature e suture assorbibili devono essere utilizzate durante l’intervento chirurgico alla tiroide. I punti metallici sulla pelle, se utilizzati, possono essere rimossi in modo sicuro in meno di 48 ore perché la chiusura della pelle è supportata dal punto platisma.
Surgical Approaches to the Thyroid