Il bambino maschio di 8 mesi viene portato dalla madre per un controllo di routine. Il bambino è pallido, ma a parte questo sembra sano, con parametri di crescita entro i limiti previsti. La madre ha informato che il ragazzo è stato allattato al seno per tre mesi, seguito da un sostituto del latte vaccino. Negli ultimi due mesi ha iniziato a dargli frutta e verdura; tuttavia non ha ancora introdotto uova e latte nella dieta del ragazzo. L'emocromo completo (CBC) mostra un livello di emoglobina (Hgb) pari a 9 g/dl, un volume corpuscolare medio (MCV) di 65 fl, un aumento della capacità legante del ferro totale (TIBC) e un basso livello di ferro sierico. Né la madre né il padre hanno una storia familiare positiva per alcuna malattia del sangue. Qual è il miglior trattamento?
Può essere trattato con multivitaminici.
Può essere trattato solo con una dieta adeguata.
Può essere trattato solo con la supplementazione di ferro.
Può essere trattato con una dieta adeguata e un’integrazione di ferro
Risposta: d) Può essere trattata con una dieta adeguata e un'integrazione di ferro L'anemia microcitica causata da carenza di ferro può essere trattata con una dieta adeguata e un'integrazione di ferro. Si dovrebbe consigliare ai genitori di non somministrare uova e carne contemporaneamente ai latticini a causa dell'interferenza dell'assunzione. I multivitaminici non sarebbero utili in questo caso perché manca il ferro, non le vitamine. Una dieta corretta è importante, ma poiché l'emoglobina è bassa, è opportuno somministrare un supplemento di ferro. La sola supplementazione di ferro sarebbe utile per un breve periodo, ma l'anemia potrebbe ripresentarsi dopo la terapia se non viene seguita una dieta adeguata ANEMIA DA CARENZA DI FERRO* Il tipo di anemia più comune nel mondo* La perdita cronica di sangue è la causa più comune di carenza di ferroL'assorbimento del ferro aumenta delAssorbimento del ferro ridotto del * Ferro eme (10-20% assorbito)* Forma ferrosa (Fe2+)* Alimenti animali* pH acido* Vitamina C* Aumento dell'eritropoiesi* Gravidanza* Ipossia* Aminoacidi, zucchero* Carenza di ferro* Ferro non eme (1-5% assorbito )* Alimenti vegetali* Forma ferrica (Fe 3+)* pH alcalino* Sovraccarico di ferro* Acloridria* Fitati, tannati nel tè* Diminuzione dell'eritropoiesi* Disturbi infiammatori In media, viene assorbito solo dal 10% al 15% del ferro ingerito Il ferro principale trasportatore dalla dieta attraverso il lume intestinale - ferroportina Il ferro assorbito dalla dieta o rilasciato dalle riserve circola nel plasma legato alla transferrina, la proteina di trasporto del ferroStadi della carenza di ferroBilancio negativo del ferroEritropoiesi da carenza di ferroAnemia da carenza di ferro* Le richieste superano la capacità dell'organismo di assorbire il ferro da Dieta* Diminuzione della ferritina sierica* Diminuzione del ferro colorabile sulle aspirazioni del midollo osseo* Ferro sierico, TIBC, livelli di protoporfirina nei globuli rossi, indici dei globuli rossi, morfologia - normale* Depositi di ferro nel midollo esauriti - Diminuzioni del ferro sierico - TIBC e livelli di protoporfirina nei globuli rossi aumenta - Saturazione della transferrina diminuisce - prima comparsa di cellule microcitiche, reticolociti ipocromici* Diminuzione dell'Hb* Diminuzione dell'ematocrito* Saturazione della transferrina: 10 -15%* Hb<7g/dL: cellule bersaglio e poichilociti* All'interno della cellula eritroide, ferro in eccesso rispetto alla quantità necessaria per l'emoglobina la sintesi si lega a una proteina di deposito, l'apoferritina, formando ferritina* Il livello di ferritina sierica è il test più utile per diagnosticare la carenza di ferro* Il livello di ferritina sierica è il test di laboratorio più conveniente per stimare le riserve di ferro* Livelli medi di ferritina Se: Maschi adulti -100 mg/ L; femmine adulte - 30 mg/L* Le riserve di ferro nel midollo sono assenti quando il livello di ferritina sierica è <15 mg/L.* Proteina del recettore della transferrina (TRP) - aumentata in caso di carenza assoluta di ferro* MCC con livelli aumentati di protoporfirina nei globuli rossi - assoluti o relativi carenza di ferro e avvelenamento da piombo. Trattamento* 300 mg di ferro elementare al giorno* La conta dei reticolociti inizia ad aumentare entro 4-7 giorni dall'inizio della terapia* La mancata risposta alla terapia con ferro è solitamente dovuta alla mancata compliance* Indicazioni del ferro parenterale: intolleranza al ferro orale, refrattarietà al ferro orale, a malattie gastrointestinali e alla continua perdita di sangue* Per la terapia parenterale con ferro, quantità di ferro necessaria= peso corporeo (kg) x 2,3 x (15 - Hb del paziente) + 500 o 1.000 mg
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