Una bambina di 9 mesi viene presentata con emorragia PR, vomito, massa e dolore colico nella regione lombare Rt con ottusità epatica mascherata. È in condizioni di shock. La gestione dovrebbe includere: a) Clistere con bario b) Riduzione di soluzione salina c) Somministrazione di O2 d) Sondino nasogastrico d) Fluido IV
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Sanguinamento PR, vomito, massa nella regione lombare destra, dolore colico e ottusità epatica mascherata in un bambino di 9 mesi suggeriscono la diagnosi di intussuscezione.
Anche la paziente ha uno shock, quindi necessita di un trattamento per shock e intussuscezione.

Diagnosi di intussuscezione 

La storia clinica e i reperti fisici sono solitamente sufficientemente tipici per la diagnosi. Le radiografie addominali semplici possono mostrare una densità nell'area dell'intussuscezione. Un clistere di bario mostra un difetto di riempimento o coppettazione nella testa del bario dove il suo avanzamento è ostacolato dall'intussusceptum. Una colonna lineare centrale di bario può essere visibile nel lume compresso dell'intussusceptum, e un sottile bordo di bario può essere visto intrappolato attorno all'intestino invaginante nelle pieghe della mucosa all'interno dell'intussuscipiens (segno della molla elicoidale), specialmente dopo l'evacuazione.
Anche la regressione dell'intussusceptum sotto la pressione del clistere e la distensione gassosa dell'intestino tenue dovuta a ostruzione sono segni radiografici utili.
L'intussuscezione ileoileale di solito non è dimostrabile con il clisma baritato, ma viene sospettata a causa della distensione gassosa dell'intestino sopra la lesione. L'uso dei clisteri "d'aria" nella diagnosi e nel trattamento dell'intussuscezione ha soppiantato la riduzione idrostatica. Il reflusso di aria nell'ileo terminale e la scomparsa della massa a livello della valvola ileocecale documentano l'avvenuta riduzione. La riduzione dell’aria è associata a minori complicazioni e a una minore esposizione alle radiazioni rispetto alle tradizionali tecniche idrostatiche.
L'ecografia è uno strumento diagnostico sensibile nella diagnosi dell'intussuscezione.

Trattamento dell'intussuscezione 

Il bambino dovrebbe essere prima stabilizzato. Un tubo deve essere fatto passare nello stomaco attraverso il naso (sonda nasogastrica). Dovrebbe essere posizionata una linea endovenosa e dovrebbero essere somministrati liquidi per prevenire la disidratazione.
La riduzione di un'intussuscezione acuta è una procedura di emergenza e viene eseguita immediatamente dopo la diagnosi in preparazione a un possibile intervento chirurgico. La riduzione può essere ottenuta mediante installazione di bario, soluzione salina o aria.

"Nei pazienti con intussuscezione prolungata con segni di shock, irritazione peritoneale, perforazione intestinale o pneumatosi intestinale, la riduzione (con bario, soluzione salina o aria) non deve essere tentata".

Nei casi sopra indicati e nei casi in cui la riduzione con bario/soluzione salina/aria fallisce, è necessario un intervento chirurgico, ovvero una riduzione operativa manuale.
Se la riduzione chirurgica manuale non è possibile o l'intestino non è vitale, è necessaria la resezione dell'intussuscezione, con anastomosi termino-terminale.
Il trattamento dello shock (ad es. O2 IV, ecc.) deve essere somministrato per primo, se presente.

Informazioni sull'opzione a e b

Poiché il paziente è in stato di shock, la riduzione con aria o bario è controindicata. Tuttavia, un clistere bario può essere utilizzato come modalità diagnostica.