La lussazione congenita dell'anca (CDH) si verifica classicamente a causa di
Piccola epifisi della testa femorale
Angolo anormale del collo del femore
Legamento rotondo ipertrofico
Displasia acetabolare dello sviluppo
Ris. d (Displasia acetabolare evolutiva) (Ref. Baily and Love 24th ed., Fig. 27.34)DISPLASIA SVILUPPO DELL'ANCA (DDH)# Questo termine è più accurato della più antica lussazione congenita dell'anca (CDH) perché include la lussazione lungo con altre forme meno gravi, tutte accomunate da una displasia o naturale superficialità dell'acetabolo. Il collo del femore è solitamente antiverso. Eziologia# Una storia familiare di DDH aumenta il rischio fino a 30 volte.# La condizione è cinque volte più comune nelle ragazze.# Il lato sinistro è colpito più comunemente rispetto al destro.# Presentazione podalica, in particolare la posizione estesa, i primogeniti e il taglio cesareo sono associati ad un aumento dell'instabilità neonatale, probabilmente attraverso la limitazione dei movimenti fetali.# Infine, potrebbe essere un'associazione con condizioni di malattia neuromuscolare e displasia scheletrica. Diagnosi# Neonato- Test clinici di Barlow e Ortolani: il bambino dovrebbe essere rilassato e i fianchi flessi a 90 gradi. È possibile ridurre un'anca lussata mediante abduzione e una leggera pressione in avanti (Ortolani) o lussare un'anca instabile mediante adduzione e una leggera pressione all'indietro (Barlow). In entrambi i casi si avverte un leggero rumore metallico quando l'anca si riduce o si lussa. La specificità dell'esame clinico neonatale è del 100% (nessun falso positivo). Tuttavia, la sua sensibilità è molto più bassa. L'ecografia è l'esame più prezioso. Può rilevare non solo lo spostamento della testa del femore ma anche vari gradi di displasia.- Le radiografie non sono generalmente affidabili fino all'età di circa 3 mesi.# Adulto- Il dolore è ancora una volta il disturbo abituale e le radiografie possono ora mostrare degenerazioni cambiamento così come displasia.# Rx: Infantile. La trazione e la chirurgia non sono indicate. Le anche possono solitamente essere ridotte (Ortolani) e dovrebbero poi essere tenute in un'imbracatura o una stecca per circa 8 settimane. Un bambino, ad esempio, di 6 mesi di solito richiederebbe una trazione preliminare seguita da una riduzione chiusa aumentata dal rilascio dei tessuti molli (psoas e /o adduttore). Nei bambini piccoli e nei bambini piccoli con l'età, sarà necessaria una riduzione a cielo aperto insieme a un'osteotomia femorale o innominata. Adolescenti o giovani adulti Coloro che presentano un'anca displastica dolorosa possono richiedere un intervento chirurgico. Un riallineamento dell'articolazione mediante osteotomia pelvica o femorale è appropriato solo se l'articolazione dell'anca è congrua. Altrimenti (cioè sublussazione) l'acetabolo deve essere aumentato con altri mezzi, ad esempio con l'artroplastica della mensola.
Congenital Dislocation of Hip (C.D.H.)