Quale dei seguenti non è un criterio per la diagnosi prenatale della sindrome da trasfusione gemellare?
Oligoidramnios nel feto donatore
Dicorionicità
Differenza di emoglobina > 5 g/dL tra i due feti
Differenza di peso > 20% tra i due feti
Ris. b (Dicorionicità) (Ref. Dutta Obst 6th1209; William's 22nd/ Table 39-3; p. 929)TRASFUSIONE INTERGEMELLARE NON BILANCIATA# - trasfusione intergemello sbilanciata attraverso anastomosi vascolari tra le due circolazioni dei gemelli monocoriali# ACUTO = sindrome da embolizzazione gemellare# CRONICA = Sindrome da trasfusione gemello-gemello# REVERSE = Gemellaggio acardico- I gemelli monocoriali hanno un rischio di aborto significativamente maggiore rispetto ai gemelli dicoriali (e il "gemello scomparso").- La sequenza di gemello acardico o TRAP (gemello con perfusione arteriosa inversa) è una rara (1 su 35.000 nascite) ma grave complicanza della gestazione multipla monocoriale e monozigote. - Gemelli monozigoti (33%): stesso sesso + genotipo identico(1) Mortalità perinatale 2,5 volte maggiore rispetto ai gemelli dizigoti(2) Anomalie fetali 3-7 volte più elevata che nei gemelli dizigoti/gemelli singoli (spesso colpisce solo un gemello): anencefalia, idrocefalo, oloprosencefalia, estrofia cloacale, sindrome VATER, sirenomelia, teratoma sacrococcigeoGemelli diamniotici dicoriali (30%)# = separazione allo stadio di due cellule (= blastomero) circa 60 ore / < 4 giorni dopo la fecondazione# 2 placente separate fuse/non fuse# membrana >2 mm dovuta a 2 sacche coriali separate + 2 sacche amniotiche separate (accuratezza del 92% per gemelli diamniotici dicoriali)# segno = proiezione triangolare del tessuto placentare insinuato tra strati di membrana intrecciataGemelli diamniotici monocoriali (69-80%)# = separazione nello stadio di blastocisti tra il 4° e il 7° giorno dopo la fecondazione (corion già sviluppato e separato dall'embrione)# 2 sacche amniotiche separate in un singolo sacco coriale# La placenta monocoriale comune ha comunicazioni vascolari nel 100% Cx:(1) Sindrome da trasfusione gemellare(2) Sindrome da embolizzazione gemellare = DIC nel gemello sopravvissuto al trasferimento di tromboplastina; 17% morbilità/mortalità del sopravvissuto dopo la morte fetale del gemello(3) Gemello acardico parabioticoGemelli monocoriali monoamniotici (1%)# = divisione del disco embrionale tra l'8° e il 12° giorno dopo la fecondazione (cavità amniotica già sviluppata) amniotico comune + sacco corionico, no membrana di separazioneGiorni dopo la fecondazioneEvento embrionaleSeparazione del corionrisultati in Amnio1-2Divisioni cellulari - moruladi~di~3-4Differenziazione corionica 6Impianti di blastocisti nell'endometriomono'"di~8Differenziazione amnionicamono'"mono'">13Divisione del disco embrionalemono'"mono'"# Intreccio di corde ( l'unico segno ecografico positivo definitivo di monoamnionicità)Cx: doppia mortalità perinatale fino al 45%(1) Cordone ombelicale impigliato (70%)(2) Vero nodo del cordone(3) Gemelli siamesi (cordone ombelicale con >3 vasi, feto condiviso organi, contorno cutaneo fetale continuo)Prognosi: tasso di sopravvivenza del 40%Gemelli Dizigoti (2/3)# = GEMELLI FRATERNI# fecondazione di due ovuli da parte di due spermatozoi separati durante due ovulazioni simultanee (avvenute in entrambe le ovaie o in un'ovaia)# superfetazione = fecondazione di due ovuli da parte di due spermatozoi separati durante due ovulazioni successive (frequenza sconosciuta)# superfecondazione = due ovuli fecondati da due padri diversi (molto raro)# Incidenza: da 1:80 a 1:90 nascite# Fattori predisponenti:- Età materna avanzata ( aumentato fino a 35 anni): ridotto feedback gonado-ipotalamico con aumento dei livelli di FSH - Agenti induttori dell'ovulazione (gravidanze multiple nel 6-17% con clomifene, nel 18-53% con Pergonal) - Storia materna di gemellarità (3 volte come frequente rispetto alla popolazione normale)- Aumento della parità- Obesità materna- Razza con predisposizione ereditaria ad ovulazioni multiple (Nere > Bianche > Asiatiche) fenotipi diversi; stesso sesso/ opposto sempre dicoriale diamnioticoPanoramica dell'incidenza della gravidanza gemellare Zigosità e corrispondenti complicazioni specifiche del gemello Complicazione specifica del gemello (percentuale)Tipo di gemellaggioGemelliLimitazione della crescita fetaleParto pretermineAnastomosi vascolare placentareMortalità perinataleDizigotico802540010-12Monozigotico204050 15-18Diamnionico/ dicoriale6-73 040018-20Diamnionico/monocoriale13-14506010030 -40Monoamnionico/monocoriale< 14060-7080-9058-60Congiunti0.002-0.008--70-8010070-90SINDROME DA TRASFUSIONE DA GEMELLO A GEMELLO# In questa sindrome, il sangue viene trasfuso da un gemello donatore al fratello ricevente in modo tale che il donatore diventa anemico e la sua crescita può essere limitata, mentre il ricevente diventa policitemico e può sviluppare un sovraccarico circolatorio che si manifesta come idrope.# Il gemello donatore è pallido e il fratello ricevente è pletorico.# Allo stesso modo, una porzione della placenta appare spesso pallida rispetto a quella del gemello ricevente. resto della placenta.# Complicazioni: il periodo neonatale può essere complicato da sovraccarico circolatorio con:- Insufficienza cardiaca- Trombosi occlusiva.- La policitemia può portare a grave iperbilirubinemia e kemictero.
Miscellaneous (Gynae)