Un bambino che pesa 1600 g (3 1/2 libbre) nasce alla 32a settimana di gestazione. La valutazione iniziale era benigna e il bambino è stato trasferito al nido di livello 2 per prematurità. L'infermiera chiama a 1 ora di vita e riferisce che il bambino è tachipnoico. I segni vitali includono una frequenza cardiaca di 140 battiti al minuto, una frequenza respiratoria di 80 respiri al minuto, una temperatura di 35°C (95°F) e una saturazione periferica di ossigeno del 98%. I polmoni sono puliti, con suoni respiratori bilaterali e non c'è soffio; il bambino non è in difficoltà. Viene mostrata la radiografia del torace del bambino. Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella valutazione del bambino?
Ottenere un emocromo completo e differenziale.
Esegui una puntura lombare.
Somministrare per via endovenosa 5cc di D50W.
Metti il ​​bambino sotto uno scaldino.
(d) Fonte: (Hay et al, pp 30-31. Kliegman et al, pp 536-537. McMillan et al, p 259. Rudolph et al, pp 171-172.) La radiografia è normale. Tuttavia, la vignetta descrive un bambino freddo. Una temperatura ambiente di 24°C (circa 75°F) fornisce un ambiente freddo per i neonati. A parte il fatto che questi neonati emergono da un ambiente intrauterino caldo, a 37,6°C (99,5°F), alla nascita i neonati (e soprattutto i neonati prematuri) sono bagnati, hanno una superficie relativamente ampia per il loro peso e hanno poco grasso sottocutaneo. Entro pochi minuti dal parto, è probabile che i bambini diventino pallidi o blu e la loro temperatura corporea diminuisca. Per riportare la temperatura corporea alla normalità, devono aumentare il loro tasso metabolico; la ventilazione, a sua volta, deve aumentare proporzionalmente per garantire un adeguato apporto di ossigeno. Poiché è probabile che un neonato prematuro abbia problemi respiratori e non sia in grado di ossigenarsi adeguatamente, il lattato può accumularsi e portare ad acidosi metabolica. I neonati raramente tremano in risposta al bisogno di aumentare la produzione di calore. Se la tachipnea persiste dopo il riscaldamento del neonato, sono possibili sepsi, polmonite e deficit primario di surfattante; molte delle risposte alternative potrebbero quindi essere appropriate.
New Born Infants