Un uomo di 60 anni presenta difficoltà progressiva alla deglutizione, vomito e rigurgito occasionale negli ultimi 3 mesi. Gli studi con bario hanno mostrato una marcata dilatazione dell'esofago superiore con restringimento del segmento inferiore. La manometria mostrava assenza di peristalsi esofagea. Quale delle seguenti condizioni è più a rischio di sviluppare?
Sindrome di Mallory-Weiss
Ulcera peptica
Carcinoma a cellule squamose dell'esofago
La rottura dell'esofago varia
Caratteristiche cliniche del carcinoma squamoso dell'esofago La maggior parte dei pazienti ha un'anamnesi di disfagia progressiva e indolore per i cibi solidi. Altri si presentano in modo acuto a causa dell'ostruzione del bolo alimentare. Nelle fasi avanzate, la perdita di peso è spesso estrema; il dolore toracico o la raucedine suggeriscono un'invasione mediastinica. La fistola tra l'esofago e la trachea o l'albero bronchiale porta a tosse dopo la deglutizione, polmonite e versamento pleurico. I segni fisici possono essere assenti ma, anche alla presentazione iniziale, sono comuni cachessia, linfoadenopatia cervicale o altri segni di diffusione metastatica. Indagini L'indagine di scelta è l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore con biopsia. Una rondine baritata dimostra la sede e la lunghezza della stenosi, ma aggiunge poche informazioni utili. Una volta effettuata la diagnosi, è necessario eseguire le indagini per stadiare il tumore e definirne l'operabilità. La TC toracica e addominale, spesso combinata con la tomografia a emissione di positroni (PET-CT), dovrebbe essere eseguita per identificare la diffusione metastatica e l'invasione locale. L'invasione dell'aoa, delle vie aeree maggiori o dell'asse celiaco di solito preclude l'intervento chirurgico, ma i pazienti con malattia resecabile all'imaging dovrebbero essere sottoposti a EUS per determinare la profondità di penetrazione del tumore nella parete esofagea e per rilevare il coinvolgimento dei linfonodi locoregionali. Queste indagini definiranno lo stadio TNM della malattia. Rif. edizione Davidson23a pagina 797
G.I.T