Un uomo sieropositivo di 47 anni viene portato al pronto soccorso perché debole. Il paziente ha nefropatia da HIV e insufficienza surrenalica. Prende trimetoprim-sulfametossazolo per la profilassi del PCP ed è in trattamento antiretrovirale con triplo agente. Recentemente ha iniziato il trattamento con spironolattone per ascite dovuta a malattia epatica alcolica. L'esame obiettivo rivela segni vitali normali, ma i suoi muscoli sono diffusamente deboli. Si notano frequenti extrasistoli. Presenta lieve ascite ed edema periferico 1+. Gli studi di laboratorio mostrano una creatinina sierica di 2,5 con un valore di potassio di 7,3 mEq/L. L'ECG mostra un picco delle onde T e un ampliamento del QRS a 0,14. Qual è il trattamento immediato più importante?
Polistirene solfonato di sodio (Kayexalato)
Emodialisi acuta
Soluzione fisiologica IV
Gluconato di calcio IV
Questo paziente presenta un'iperkaliemia pericolosa per la vita, come suggerito dai cambiamenti dell'ECG in associazione con l'iperkaliemia documentata. La morte può verificarsi in pochi minuti a causa della fibrillazione ventricolare ed è obbligatorio un trattamento immediato. Viene somministrato calcio per via endovenosa per combattere gli effetti di membrana dell'iperkaliemia e devono essere istituite misure per spostare in modo acuto il potassio nelle cellule. L'insulina regolare EV 10 unità e (a meno che il paziente non sia già iperglicemico) il glucosio EV (solitamente 25 g) possono abbassare il livello sierico di potassio da 0,5 a 1,0 mEq/L. Viene spesso utilizzato l'albuterolo nebulizzato ed è probabilmente più efficace del bicarbonato di sodio EV. È fondamentale ricordare che le misure per promuovere la perdita di potassio dall’organismo (Kayexalato, furosemide o dialisi), sebbene importanti a lungo termine, richiedono ore per funzionare. Queste misure non contrasteranno tempestivamente l’irritabilità della membrana dell’iperkaliemia. La soluzione fisiologica IV non abbasserà il livello sierico di potassio.
Kidney