La permeabilità immediata e sostenuta nelle cellule è aumentata da:
Lesioni dirette e necrosi
Lacune endoteliali da istamina
Lacune endoteliali da parte della serotonina
Danno endoteliale mediato dai leucociti
Lesione endoteliale diretta, con conseguente necrosi e distacco delle cellule endoteliali:

Questo effetto si riscontra solitamente nelle lesioni necrotizzanti ed è dovuto al danno diretto all'endotelio da parte dello stimolo dannoso, ad es. Nelle ustioni gravi o nelle lesioni litiche.
I neutrofili aderiscono all'endotelio e possono anche danneggiarlo.
Nella maggior parte dei casi, la perdita inizia immediatamente dopo la lesione e si mantiene a un livello elevato per diverse ore, finché i vasi danneggiati non vengono trombizzati o riparati.
Questa reazione è una risposta immediata e sostenuta. Sono interessati tutti i livelli del microcircolo, comprese le venule, i capillari e le arteriole.
Il distacco delle cellule endoteliali è spesso associato ad adesione piastrinica e trombosi.