Un paziente di 11 anni con diabete mellito di tipo 1 era in terapia con CSII. Durante le vacanze con la famiglia è rimasta disorientata. Al momento del ricovero Na=126mEq/dl, potassio= 4,3mEq/dl, BUN= 100mg/dl, bicarbonato è 10mEq/dl e glicemia è 600mg%. Tutti sono necessari per la gestione tranne?
ABG
Idrogenofosfato di potassio
Potassio per via endovenosa
soluzione salina al 3%.
Un paziente affetto da diabete mellito di tipo 1 è in infusione sottocutanea continua di insulina. A causa di un malfunzionamento del dispositivo/del tubo, la somministrazione di insulina è stata interrotta. Poiché i pazienti con diabete di tipo 1 sono inclini alla chetosi, è entrata nella chetoacidosi diabetica. Il basso livello di bicarbonato indica acidosi. L'elevato livello di zucchero nel sangue del paziente attira acqua nel compartimento intravascolare e quindi l'espansione del volume spiega il deficit di sodio. Tuttavia non è necessaria la soluzione salina ipeonica poiché la correzione dell'iperglicemia mediante insulina sarà sufficiente per gestire i valori di sodio. La soluzione salina ipeonica viene somministrata solo nell'iponatriemia ad esordio acuto con caratteristiche neurologiche. Se si può sviluppare una grave ipofosfatemia (<1 mg/dl), il fosfato deve essere sostituito con un'infusione non superiore a 3-4mmol/h. La sostituzione del potassio deve essere sospesa nella 2a-3a ora non appena l'acidosi inizia a risolversi.
Diabetes Mellitus