Tutti i seguenti sono segnali minacciosi in caso di grave trauma cranico, TRANNE:
Anisocoria
Postura decoicata
Postura decerebrata
Sviluppo del diabete insipido
Anisocoria, postura decoicata e postura decerebrata, sono tutti menzionati come segni inquietanti di grave trauma cranico, quindi lo sviluppo del diabete insipido è la risposta di scelta per esclusione qui. Normalmente sono di uguali dimensioni, rotondi e vivacemente reattivi alla luce. Lesioni cerebrali e pressione sui nervi che portano alle pupille possono produrre cambiamenti nella dimensione, nella forma e nella reazione della pupilla alla luce e al movimento. Questi cambiamenti possono essere correlati alla gravità e al tipo di lesione cerebrale. Un improvviso allargamento (dilatazione) di una pupilla (anisocoria) è un segnale inquietante che richiede un intervento immediato. Ciò segnala tipicamente un aumento della pressione su un lato del cervello, causando lo spostamento del cervello verso il basso nella cavità cranica (ernia uncale o tonsillare). "Mentre la postura decoicata è ancora un segno inquietante di grave danno cerebrale, la postura decerebrata è solitamente indicativa di un danno più grave poiché è coinvolto anche il tratto rubrospinale e quindi il nucleo rosso, indicando una lesione nella parte inferiore del tronco encefalico". Segni di lesione cerebrale: la perdita della normale autoregolazione della pressione sanguigna e del polso, chiamata riflesso di Cushing, è un segno distintivo di grave lesione cerebrale o di crisi imminente. Ciò generalmente provoca un improvviso aumento della pressione sanguigna e un rallentamento del polso. Una persona con un trauma cranico moderato o grave può avere mal di testa che non scompare, vomito o nausea ripetuti, convulsioni, incapacità di svegliarsi, dilatazione di una o più pupille, linguaggio confuso, afasia (difficoltà nel trovare le parole), disahria ( debolezza muscolare che causa disturbi del linguaggio), debolezza o intorpidimento degli arti, perdita di coordinazione, confusione, irrequietezza o agitazione. Quando la pressione all'interno del cranio (pressione intracranica, ICP abbreviata) aumenta troppo, può essere mortale. I segni di un aumento della pressione intracranica includono la diminuzione del livello di coscienza, paralisi o debolezza su un lato del corpo e una pupilla dilatata, che non riesce a restringersi in risposta alla luce o è lenta nel farlo. La triade di Cushing, un battito cardiaco lento con pressione alta e depressione respiratoria è una classica manifestazione di una pressione intracranica significativamente elevata. L'anisocoria e la dimensione diversa della pupilla sono un altro segno di grave trauma cranico. Una postura anomala, un posizionamento caratteristico degli arti causato da una grave lesione diffusa o da un'elevata pressione intracranica, è un evento inquietante. Rif: Reddy 27/e, Pagina 213-25 ; Parikh 6/e, Pagina 4.92-110; Harrison 17/e, pagina 2218