Nel follow-up dell'IPB, l'indicazione più importante all'intervento chirurgico è
Dimensioni della prostata >75 g
Singolo episodio di UTI che ha richiesto antibiotici per 3 giorni
Non è possibile utilizzare farmaci a causa dell'ipertensione
Idronefrosi bilaterale
L’intervento chirurgico dovrebbe essere consigliato ai pazienti che continuano ad essere disturbati dai sintomi o che presentano ritenzione urinaria nonostante la terapia medica. L'intervento chirurgico dovrebbe essere raccomandato anche per i pazienti con dilatazione del tratto superiore, insufficienza renale secondaria a IPB o calcoli vescicali. "- Schwaz 8/e p1530 Informazioni su altre opzioni: Dimensioni della prostata: il trattamento dell'IPB è principalmente dettato dai sintomi del paziente e non dalla prostata Tuttavia, la dimensione della prostata può decidere se optare per un metodo di trattamento endoscopico o per una procedura chirurgica a cielo aperto. La chirurgia a cielo aperto è più efficace dei metodi endoscopici per prostate di peso superiore a 100 g. UTI: episodi ricorrenti di UTI (e non un singolo episodio) sono un problema. indicazione assoluta per l'intervento chirurgico alla prostata. Ipertensione: gli alfa-bloccanti, che sono la terapia medica di prima linea per l'IPB, abbassano la pressione sanguigna e quindi sono utili nelle persone ipersensibili. La gestione dell'IPB è principalmente diretta dai sintomi lievi che possono essere gestiti con vigile attesa. I pazienti sintomatici più gravi vengono trattati con farmaci (alfa bloccanti, inibitori della 5-alfa reduttasi o una combinazione di entrambi) Se il paziente presenta problemi nonostante la terapia medica, si consiglia l'intervento chirurgico. Di seguito vengono fornite le indicazioni assolute per l'intervento chirurgico elencate nell'Urologia di Smith. Indicazioni assolute per il trattamento chirurgico dell'IPB Ritenzione urinaria refrattaria (fallimento di almeno un tentativo di rimozione del catetere) IVU ricorrenti da IPB Calcoli vescicali d/t BPH Insufficienza renale d/t BPH Grandi diveicoli vescicali secondari a IPB Ematuria macroscopica ricorrente da IPB Dilatazione del tratto superiore secondo Schwaz è un'indicazione all'intervento chirurgico. Terapia medica Alfa-bloccanti (terazosina, doxazosina e tamsulosina) Gli alfa-bloccanti aiutano a ridurre i sintomi dell'IPB bloccando gli adrenorecettori alfa 1 presenti nella prostata umana e nella base della vescica. Inibitori della 5-alfa-reduttasi (Finasteride, Dutasteride) - Gli inibitori della 5-alfa-reduttasi bloccano la conversione del testosterone in diidrotestosterone. Ciò si traduce quindi in una riduzione delle dimensioni della ghiandola e in un miglioramento dei sintomi (dopo diversi mesi di utilizzo). Chirurgia La chirurgia per l'IPB viene comunemente eseguita per via endoscopica; tuttavia, se la ghiandola prostatica è piuttosto grande (circa > 100 g), è necessario eseguire una prostatectomia aperta. La procedura endoscopica standard per l'IPB è una resezione transuretrale (TUR) della prostata. Metodi chirurgici convenzionali: Resezione transuretrale della prostata (metodo più comunemente utilizzato) Incisione transuretrale della prostata (TUIP) Prostatectomia semplice aperta (prostatectomia sovrapubica semplice, prostatectomia retropubica semplice) - Quando la prostata è troppo grande per essere rimossa endoscopicamente, un'enucleazione aperta è necessario. Ciò che costituisce "troppo grande" è soggettivo e varia a seconda dell'esperienza del chirurgo con la TURP. Le ghiandole >100 g sono generalmente considerate per l'enucleazione aperta. La prostatectomia aperta può anche essere iniziata quando è presente un concomitante diveicolo vescicale o un calcolo vescicale o se il posizionamento della litotomia dorsale non è possibile. Le prostatectomie aperte possono essere eseguite con un approccio sovrapubico o retropubico. Una semplice prostatectomia sovrapubica viene eseguita per via transvescicale ed è l'intervento di scelta nel trattare una concomitante patologia vescicale. Metodi minimamente invasivi: Laserterapia (Nd:YAG e olmio:YAG) Elettrovaporizzazione transuretrale della prostata Microonde Ipeermia Ablazione transuretrale con ago della prostata - Ultrasuoni focalizzati ad alta intensità per l'ablazione termica dei tessuti Stent intrauretrali: gli stent vengono posizionati endoscopicamente nella cavità prostatica fossa e sono progettati per mantenere il brevetto dell'uretra prostatica. Di solito vengono coperti dall'urotelio entro 4-6 mesi dall'inserimento. Questi dispositivi vengono generalmente utilizzati per pazienti con un'aspettativa di vita limitata che non sono considerati candidati idonei per un intervento chirurgico o un'anestesia. Rif: Schwaz 8/e p1528-31
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