Lo sviluppo di resistenza al trattamento convenzionale ha portato l’OMS a raccomandare l’uso di terapie combinate contenenti derivati ​​dell’emisinina (terapie combinate a base di emisinina note anche come ACT). Se si sospetta tale resistenza sono raccomandate tutte le seguenti terapie combinate, tranne:
Emetere più lumefantrina
Aesunato più chinino
Aesunate più pirimetamina-sulfadossina
Aesunate più meflochina
Terapia combinata a base di emisinina (ACT): rilevando che l'uso di farmaci antimalarici singolarmente non è riuscito a ridurre la prevalenza della malaria a livello globale, in particolare a causa dell'emergenza di P. Jalciparum resistente alla clorochina seguito da P. Jalciparum multiresistente, l'OMS ha raccomandato che il falciparum acuto resistente non complicato la malaria dovrebbe essere trattata solo combinando uno dei composti dell'emisinina con un altro schizontocida eritrocitario efficace. Nella scelta del farmaco di accompagnamento, la considerazione più importante è la sua eliminazione tlh (che regola la permanenza nel corpo), poiché le concentrazioni efficaci nel sangue devono essere mantenute per almeno 3 cicli asessuati del parassita, cioè 6 giorni, per esaurire il carico del parassita. Pertanto i farmaci brevi devono essere somministrati per 7 giorni, mentre i farmaci ad azione più prolungata possono essere somministrati per 1-3 giorni. Tuttavia, i farmaci a tl lungo consentono alle concentrazioni subinibitorie di persistere nel sangue facilitando la selezione di mutanti resistenti. La combinazione di un farmaco shot con un farmaco a lunga durata nel regime convenzionale di 3 giorni comporta il rischio di una monoterapia di fatto dopo l'eliminazione del farmaco shot. Questo rischio viene ridotto al minimo scegliendo un farmaco shot che riduca il carico parassitario in modo rapido e drastico. I composti dell'emisinina soddisfano questo requisito, poiché uccidono rapidamente > 95% dei plasmodi. Lasciano solo una piccola biomassa di parassiti da eliminare con il lungo farmaco, riducendo così le possibilità di selezionare mutanti resistenti. I vantaggi di ACT rispetto ad altri antimalarici sono: * Rapida cura clinica e parassitologica. * Alti tassi di guarigione (>95%) e basso tasso di recrudescenza * Assenza di resistenza ai parassiti (i componenti impediscono lo sviluppo di resistenza reciproca). * Buon profilo di tollerabilità 1. Aesunate-sulfadossina + pirimetamina (AS/5/P) 2. Aesunate-meflochina (AS/MQ) 3. Aemetere-lumefantrina 4. Aesunate-pironaridina 5. Aesunate-amodiachina (AS/AQ) 6. Aesunate-clorproguanil-dapsone FONDAMENTALI DI FARMACOLOGIA MEDICA K.D.TRIPATHI SESTA EDIZIONE PAGINA N.:794,795,796
Chemotherapy