Un maschio anziano sottoposto a ventilatore ha ricevuto un'infusione di atracurio per 3 giorni. Ora sviluppa attacchi epilettici. La causa probabile della sua epilessia è:
Allergia al farmaco
Accumulo di atracurio
Accumulo di laudanosina
Guasto del ventilatore
(C) Accumulo di laudanosina [Lee13-191; Wuer-b09, 831# Laudanosina è un metabolita dell'atracurio e ha proprietà stimolanti del sistema nervoso centrale. > La laudanosina può produrre convulsioni a causa della sua azione stimolante del sistema nervoso centrale, quando vengono raggiunte elevate concentrazioni plasmatiche di laudanosina. Nella pratica clinica, in sala operatoria e in ambito ICV, concentrazioni così elevate di solito non vengono raggiunte, se il paziente in questione è stato trattato con atracurio per 3 giorni consecutivi prima di sviluppare epilessia e quindi un'elevata concentrazione plasmatica di laudanosina potrebbe essere una probabile causa. per l'epilessia.# Uso di rilassanti muscolari nell'unità di terapia intensiva:> Canadian Journal Of Anesthesia: Laudanosina è un metabolita dell'atracurio. L'eliminazione Hofmann di ciascuna molecola di Atracurium rilascia due molecole di laudanosina. La laudanosina è uno stimolante del sistema centrale e ha causato convulsioni nei cani a seguito di grandi boli endovenosi. Il livello di soglia convulsiva nell’uomo non è noto, ma i casi clinici suggeriscono che è improbabile che dosi cliniche provochino importanti effetti centrali nell’uomo. La clearance epatica e l’emivita di eliminazione sono prolungate nei pazienti con insufficienza epatica. (L'eliminazione renale rappresenta solo il 4-9% mentre la restante quota dipende dal metabolismo epatico).
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