Un giorno dopo una lumpectomia sinistra e una dissezione ascellare, una donna di 63 anni ha difficoltà a sollevare il braccio sinistro. Non riesce a sollevare completamente la parte superiore del braccio dal lato del corpo. Il bordo mediano e l'angolo inferiore della scapola sinistra diventano insolitamente prominenti quando si spinge contro il muro con entrambe le mani. L'innervazione di quale dei seguenti muscoli è stato più probabilmente lesionato durante l'intervento?
Deltoide
latissimus dorsi
Pettorale
Muscolo dentato anteriore
Questo paziente molto probabilmente ha subito una lesione al nervo toracico lungo (C5-C7), che innerva il muscolo dentato anteriore. Questo muscolo è situato sulla porzione laterale del torace e si attacca prossimalmente alla superficie esterna delle cavità laterali delle costole dalla 1a all'8a e distalmente alla superficie anteriore del bordo mediale della scapola. È responsabile di mantenere la scapola applicata alla parete toracica e di protrarre e ruotare la scapola. Altri muscoli e ossa fanno affidamento sulla scapola per essere "fissati", poiché la usano come ancoraggio quando producono i movimenti dell'omero. La lesione al lungo nervo toracico, che si trova sulla parete mediale dell'ascella, può verificarsi durante il sollevamento pesi, un intervento chirurgico toracico o ascellare o a causa di una ferita da taglio. Le caratteristiche cliniche di una lesione del nervo toracico lungo includono una scapola "alata" (la sporgenza della scapola quando il paziente preme contro un muro) e l'incapacità di rapire il braccio. I muscoli deltoide e piccolo rotondo sono innervati dal nervo ascellare (C5-C6), che si avvolge attorno al collo dell'omero, e possono subire lesioni durante la lussazione della spalla o una frattura del collo dell'omero. Lesioni a questo nervo si presentano con debolezza dell'abduzione della spalla e atrofia della spalla. L'"alatura" della scapola non è una caratteristica clinica importante di una lesione del nervo ascellare. Il muscolo latissimus dorsi è innervato dal nervo toracodorsale (C6-C8) ed è un grande muscolo a forma di ventaglio che si estende, adduce e ruota medialmente l'omero e aiuta a sollevare il corpo verso le braccia durante l'arrampicata e l'esecuzione della mentoniera. UPS. La lesione al nervo che innerva questo muscolo può verificarsi durante gli interventi chirurgici all'ascella e rende il paziente incapace di eseguire un chin-up o di arrampicarsi. I risultati clinici del paziente in questo caso non sono coerenti con una lesione al nervo toracodorsale. Il muscolo grande pettorale, innervato dai nervi pettorali mediale e laterale, è coinvolto nell’adduzione e nella rotazione mediale del braccio. La lesione ai nervi che innervano questo muscolo in genere non provoca alcuna disabilità, tuttavia la piega ascellare anteriore è assente sul lato interessato.