La dose di MgSO4 nell'asma è
8 g e.v. oltre 20 minuti
2 g infusi in 20 minuti
2g e.v. oltre 40 minuti
6 g e.v. oltre 40 minuti
Broncodilatatori La terapia con broncodilatatori è fondamentale per la gestione della dispnea. La via inalatoria è preferita e sono disponibili numerosi agenti diversi somministrati da una varietà di dispositivi. La scelta deve essere basata sulle preferenze del paziente e sulla valutazione dell'inalatore. I broncodilatatori ad azione rapida possono essere utilizzati per i pazienti con malattia lieve, ma i broncodilatatori ad azione prolungata sono generalmente più appropriati per quelli con malattia da moderata a grave. Miglioramenti significativi nella dispnea possono essere riscontrati nonostante cambiamenti minimi nel FEV1, probabilmente riflettendo miglioramenti nello svuotamento polmonare che riducono l’iperinflazione dinamica e facilitano il lavoro respiratorio. La terapia broncodilatatrice orale, come i preparati a base di teofillina, può essere presa in considerazione nei pazienti che non possono utilizzare i dispositivi inalatori in modo efficiente, ma il loro uso può essere limitato da effetti collaterali, metabolismo imprevedibile e interazioni farmacologiche; da qui la necessità di monitorare i livelli plasmatici. Gli inibitori della fosfodiesterasi altamente selettivi e attivi per via orale rimangono in fase di valutazione. Glucocoicoidi inalatori e broncodilatatori combinati La combinazione fissa di un glucocoicoide inalatore e un LABA migliora la funzione polmonare, riduce la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni e migliora la qualità della vita. Questi vantaggi possono essere accompagnati da un aumento del rischio di polmonite, in particolare negli anziani. Le combinazioni LABA/glucocoicoidi per via inalatoria vengono spesso somministrate con un antagonista muscarinico a lunga durata d'azione (LAMA). I LAMA devono essere usati con cautela nei pazienti con malattia di cuore significativa o con una storia di ritenzione urinaria. Glucocoicoidi orali I glucocoicoidi orali sono utili durante le riacutizzazioni, ma la terapia di mantenimento contribuisce all'osteoporosi e alla compromissione della funzione muscolo scheletrica e dovrebbe essere evitata. Gli studi sui glucocoicoidi orali aiutano nella diagnosi di asma ma non prevedono la risposta ai glucocoicoidi inalatori nella BPCO. Riabilitazione polmonare L'esercizio fisico dovrebbe essere incoraggiato in tutte le fasi e i pazienti dovrebbero essere rassicurati sul fatto che la dispnea, sebbene angosciante, non è pericolosa. Programmi multidisciplinari che incorporano allenamento fisico, educazione alle malattie e consulenza nutrizionale riducono i sintomi, migliorano lo stato di salute e aumentano la fiducia. La maggior parte dei programmi comprendono due o tre sessioni a settimana, durano dalle 6 alle 12 settimane e sono accompagnati da miglioramenti dimostrabili e duraturi nella tolleranza all'esercizio fisico e nello stato di salute. Ossigenoterapia L'ossigenoterapia domiciliare a lungo termine (LTOT) migliora la sopravvivenza in pazienti selezionati con BPCO complicata da grave ipossiemia (PaO2 aerea <7,3 kPa (55 mmHg)). La soluzione più conveniente è fornita da un concentratore di ossigeno e i pazienti devono essere istruiti a utilizzare l'ossigeno per un minimo di 15 ore al giorno; maggiori benefici si riscontrano in chi lo utilizza per più di 20 ore/giorno. Lo scopo della terapia è aumentare la PaO2 ad almeno 8 kPa (60 mmHg) o la SaO2 ad almeno il 90%. L’ossigenoterapia ambulatoriale deve essere presa in considerazione nei pazienti che desaturano durante l’esercizio e mostrano un miglioramento oggettivo della capacità di esercizio e/o dispnea con l’ossigeno. Le portate di ossigeno devono essere regolate per mantenere la SaO2 al di sopra del 90%. Intervento chirurgico La bullectomia può essere presa in considerazione quando grandi bolle comprimono il tessuto polmonare normale circostante. I pazienti con enfisema prevalentemente del lobo superiore, trasferimento di gas preservato e nessuna evidenza di ipertensione polmonare possono trarre beneficio dall'intervento chirurgico di riduzione del volume polmonare (LVRS), in cui il tessuto polmonare enfisematoso periferico viene resecato con l'obiettivo di ridurre l'iperinflazione e diminuire il lavoro respiratorio. Sia la bullectomia che la LVRS possono essere eseguite per via torascopica, riducendo al minimo la morbilità. Il trapianto polmonare può apportare benefici a pazienti accuratamente selezionati con malattia avanzata (p. 567). Altre misure Ai pazienti con BPCO dovrebbe essere offerta una vaccinazione annuale contro l'influenza e, se appropriato, una vaccinazione contro lo pneumococco. L’obesità, la cattiva alimentazione, la depressione e l’isolamento sociale dovrebbero essere identificati e, se possibile, migliorati. Occasionalmente vengono utilizzati agenti mucolitici, ma l'evidenza dei benefici è limitata. Cure palliative Affrontare i bisogni di fine vita è un aspetto importante, ma spesso ignorato, della cura della malattia avanzata. I preparati a base di morfina possono essere utilizzati per alleviare la dispnea nella malattia avanzata e le benzodiazepine a basse dosi possono ridurre l'ansia. Le decisioni riguardanti la rianimazione dovrebbero essere prese in anticipo in caso di malattie critiche. Il solfato di magnesio è un broncodilatatore. Rilassa i muscoli bronchiali ed espande le vie aeree, consentendo a più aria di fluire dentro e fuori dai polmoni. Questo può alleviare i sintomi dell’asma, come il respiro corto. dose di carico iniziale 2 g in un periodo di 20 minuti in cui è stato infuso Ref Davidson edizione23a pagina 577
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