Quale dei seguenti farmaci è controindicato nel glaucoma: settembre 2009
Adrenalina
Timololo
Atropina
Pilocarpina
Ris. C: Atropina La maggior parte delle categorie di farmaci che elencano il glaucoma come controindicazione o effetto avverso riguardano l'induzione del glaucoma acuto ad angolo chiuso. Questi farmaci inciteranno un attacco solo in quegli individui con angoli occludibili (cioè angoli della camera anteriore molto stretti). Le classi di farmaci che hanno il potenziale di indurre la chiusura dell'angolo sono: - Anticolinergici topici (atropina) o gocce dilatanti simpaticomimetici - Antidepressivi triciclici - Inibitori delle monoaminossidasi Antistaminici - Farmaci antiparkinsoniani - Farmaci antipsicotici - Agenti antispastici. I farmaci contenenti sulfamidici possono indurre il glaucoma ad angolo chiuso mediante un diverso meccanismo di chiusura dell'angolo, che coinvolge la rotazione anteriore del corpo ciliare. Tipicamente, la chiusura dell'angolo è bilaterale e si verifica entro le prime dosi di farmaci contenenti sulfamidici. I pazienti con angoli stretti o molto aperti sono potenzialmente suscettibili a questa reazione rara e peculiare. * L'aumento della PIO indotto da farmaci è più comune con un meccanismo ad angolo aperto: -- I coicosteroidi sono una classe di farmaci che possono produrre un aumento della PIO con questo meccanismo Atropina: l'atropina topica è usata come cicloplegico, per paralizzare temporaneamente il riflesso di accomodazione, e come midriatico, per dilatare le pupille. L'atropina si degrada lentamente, in genere scompare in 7-14 giorni, quindi è generalmente utilizzata come midriatico terapeutico, mentre la tropicamide (un antagonista colinergico ad azione shoer) o la fenilefrina (un agonista alfa-adrenergico) sono preferite come ausilio all'esame oftalmico. . L'atropina induce midriasi bloccando la contrazione del muscolo sfintere pupillare circolare, che normalmente è stimolato dal rilascio di acetilcolina, consentendo così al muscolo dilatatore pupillare radiale di contrarsi e dilatare la pupilla. L'atropina induce cicloplegia paralizzando i muscoli ciliari, la cui azione inibisce l'accomodamento per consentire una rifrazione accurata nei bambini, aiuta ad alleviare il dolore associato all'iridociclite e tratta il glaucoma (maligno) da blocco ciliare. L'atropina è controindicata nei pazienti predisposti al glaucoma ad angolo chiuso. Le reazioni avverse all'atropina comprendono fibrillazione ventricolare, tachicardia sopraventricolare o ventricolare, vertigini, nausea, visione offuscata, perdita di equilibrio, pupille dilatate, fotofobia, secchezza delle fauci e confusione potenzialmente estrema, allucinazioni dissociative ed eccitazione soprattutto tra gli anziani. Questi ultimi effetti sono dovuti al fatto che l'atropina è in grado di attraversare la barriera ematoencefalica. Un mnemonico comune usato per descrivere le manifestazioni fisiologiche dell'overdose di atropina è: "caldo come una lepre, cieco come un pipistrello, secco come un osso, rosso come una barbabietola e pazzo come un cappellaio". Queste associazioni riflettono i cambiamenti specifici della pelle calda e secca dovuti a diminuzione della sudorazione, visione offuscata, diminuzione della sudorazione/lacrimazione, vasodilatazione ed effetti del sistema nervoso centrale sui recettori muscarinici di tipo 4 e 5. Questo insieme di sintomi è noto come tossidromo anticolinergico e può essere causata anche da altri farmaci con effetti anticolinergici, come la difenidramina, gli antipsicotici fenotiazinici e la benztropina. L'antidoto all'atropina è la fisostigmina o la pilocarpina.