Un uomo di 75 anni senza storia medica pregressa presenta un aumento della mancanza di respiro nell'arco di 6 mesi. In precedenza ha lavorato in un cantiere navale dove ha avuto una significativa esposizione all'amianto. Ha un ampio versamento pleurico sul lato destro. Viene eseguita un'aspirazione pleurica che rivela un essudato, ma l'esame citopatologico non identifica cellule maligne. La TC rivela un ispessimento pleurico circonferenziale ma nessun'altra anomalia.
Quale test ha maggiori probabilità di fornire una diagnosi?
Toracoscopia
Broncoscopia
Ecocardiogramma
Ripetere l'aspirazione pleurica
La visualizzazione diretta e la biopsia mirata di qualsiasi lesione pleurica offrono le migliori possibilità di diagnosi del tessuto. Il mesotelioma non può essere diagnosticato con l'esame citopatologico del liquido pleurico. La broncoscopia non sarebbe di aiuto in caso di malattia pleurica ma potrebbe essere utile se fosse presente una lesione endobronchiale con metastasi pleuriche. L'ecocardiogramma non è considerato utile perché è presente un ispessimento pleurico e un versamento pleurico destro, quindi l'insufficienza cardiaca è una causa improbabile.