Una femmina a 37 settimane di gestazione avverte lievi dolori del travaglio per 10 ore e la cervice è persistentemente dilatata di 1 cm ma non cancellata. Quale sarà la prossima gestione adeguata?
Sedazione e attesa
Aumento con sintocina
Taglio cesareo
Amniotomia
Sedazione e attesa Si tratta di una fase latente del travaglio prolungata. Fase latente del travaglio La fase latente del travaglio è difficile da definire. Inizia con la comparsa di contrazioni uterine regolari e dolorose e termina quando la cervice inizia a dilatarsi a un ritmo attivo. Una fase latente che supera le 6 ore nella primigravida o le 4 ore nella multigravida è considerata prolungata. Arresto secondario della fase attiva La fase attiva del travaglio è definita come la fase in cui si verifica una dilatazione cervicale attiva. L'arresto secondario della dilatazione cervicale si verifica quando la dilatazione cervicale cessa dopo un normale periodo di dilatazione della fase attiva. Si ritiene che ciò sia dovuto alla dispropoione cefalopelvica. Fase latente prolungata La diagnosi di travaglio prolungato viene posta quando si registrano scarsi progressi nella dilatazione cervicale per diverse ore (nella domanda la cervice è dilatata di 1 cm nelle ultime 10 ore). Più comune della diagnosi di fase latente prolungata è la necessità di differenziare se una paziente è in falso travaglio o in fase latente. Questa differenziazione può essere ottenuta mediante l'osservazione continua del paziente per almeno 2 ore. Le pazienti in falso travaglio mostreranno uno schema di contrazioni uterine irregolari che alla fine diminuiranno in frequenza e intensità e non ci saranno cambiamenti cervicali durante i periodi di osservazione. Mentre le pazienti in fase latente mostreranno contrazioni uterine regolari e persistenti che di solito aumentano in intensità e frequenza. Inoltre, il paziente in fase latente mostrerà alcuni cambiamenti cervicali. Un secondo metodo utilizzato per differenziare il falso travaglio dalla fase latente del travaglio è il riposo terapeutico. 843 A questo scopo al paziente viene somministrata una dose di 15 mg di morfina solfato. Pazienti in falso travaglio Dormono per alcune ore e si svegliano senza contrazioni. I pazienti in fase latente continuano con le contrazioni e mostrano cambiamenti cervicali dopo il periodo di sonno. Il secondo problema pratico più comune legato alla fase latente del travaglio si verifica quando le pazienti presentano 3 o 4 cm di dilatazione cervicale e contrazioni uterine regolari e non si osserva alcun progresso nelle ore successive. Questi pazienti possono trovarsi in una fase avanzata della fase latente o presentare un arresto secondario precoce della dilatazione. Per distinguere tra fase latente tardiva e arresto secondario precoce è necessario prendere in considerazione la parità del paziente. - Multipara che fa pochi progressi a 4 cm di dilatazione molto probabilmente sarà in fase latente. - Una nullipara nelle stesse circostanze molto probabilmente sarà in arresto secondario precoce. Anche il grado di dilatazione cervicale è importante. - Il 60% della paziente sarà in fase attiva se la cervice è dilatata di 4 cm e il 90% se è dilatata di 5 cm. Infine l'eliminazione cervicale è un buon criterio per riconoscere i pazienti in fase attiva. - La maggior parte dei pazienti sarà in fase attiva se la cervice è dilatata di 3 cm o più e cancellata al 100% - Se la cervice è del 50% o meno, molto probabilmente sono in fase latente. Gestione Esistono due modalità di gestione per i pazienti con fase latente prolungata. - Riposo terapeutico - Stimolazione dell'ossitoeina.