Una donna di 24 anni, alla 36a settimana di gravidanza, lamenta improvvisamente mal di testa e visione offuscata. La sua pressione arteriosa è 170/110 mm di Hg. L'albumina urinaria è +++ e l'esame del fondo oculare mostra aree di emorragia retinica. La linea di ulteriore gestione sarebbe:
Trattamento conservativo
Terapia anticonvulsivante
Induzione del travaglio
Parto cesareo
Il paziente nella domanda ha pressione arteriosa pari a 170/110 mm di Hg (cioè > 160/110 mm), albumina urinaria +++, mal di testa, visione offuscata e l'esame del fondo mostra aree di emorragia retinica. Tutte queste caratteristiche indicano una grave preeclampsia. Ora ci sono molte polemiche su questa questione. Alcuni ritengono che il taglio cesareo dovrebbe essere effettuato, mentre altri ritengono che l'induzione del travaglio sia la risposta corretta. Tutti gli altri credono che la terapia anticonvulsivante con MgSO4 sia l'opzione di scelta. Mettendo fine a tutte le polemiche. Sto citando il testo dell'ultima edizione di High Risk Pregnancy
di Fernando Arias 3/e, p 420 – “Se l'età gestazionale è > 34 settimane l'approccio migliore è trattare con solfato di magnesio per la prevenzione delle convulsioni, somministrare antipertensivi per controllare la pressione sanguigna e partorire mediante taglio cesareo o induzione del parto travaglio se la cervice è matura.
Quindi questo non lascia dubbi sul fatto che un’ulteriore linea di gestione in questa questione sia la terapia anticonvulsivante. Se la domanda fosse stata: la migliore gestione, la risposta sarebbe stata l’interruzione della gravidanza.