Una donna di 36 anni è diventata sempre più itterica da 1 mese. Ha avuto diversi attacchi di coliche, dolore medio-addominale per 3 anni. All'esame obiettivo presenta ittero generalizzato con ittero sclerale. Il suo indice di massa corporea è 32. È presente dolorabilità nel quadrante superiore destro e la durata del fegato è normale. Si ottiene una biopsia epatica e l'esame microscopico mostra proliferazione del dotto biliare e stasi biliare intracanalicolare, ma nessuna infiammazione o necrosi epatocitaria. Quale dei seguenti livelli ha maggiori probabilità di aumentare nel siero del paziente?
Fosfatasi alcalina
Ammoniaca
Anticorpo antimitocondriale
Anticorpo dell'epatite C
I risultati suggeriscono un ittero ostruttivo dovuto a una malattia delle vie biliari (ad esempio, calcoli biliari). L'aumento del livello di fosfatasi alcalina sierica è caratteristico della colestasi da ostruzione biliare. La fosfatasi alcalina proviene dall'epitelio del dotto biliare e dalla membrana canalicolare dell'epatocita. La concentrazione di ammoniaca nel sangue aumenta con il peggioramento dell’insufficienza epatica. Quando l'insufficienza epatica è sufficiente a causare iperammoniemia, si osserva ottundimento mentale. In questo caso, il paziente ha solo ittero. La cirrosi biliare primitiva con un titolo anticorpale antimitocondriale aumentato è molto meno comune e la PBD alla fine porta alla distruzione del dotto biliare. La maggior parte dei casi di infezione attiva da HCV sono accompagnati da un certo grado di infiammazione con fibrosi. Nella malattia ostruttiva delle vie biliari, la bilirubina diretta, non quella indiretta, dovrebbe essere elevata.
Liver & Biliary Tract