Un bambino di 3 anni si presenta con febbre; disuria ed ematuria macroscopica. L'esame obiettivo mostra un'area sovrapubica prominente, opaca alla percussione. L'analisi delle urine rivela globuli rossi ma nessuna proteinuria. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Glomerulonefrite acuta
Infezione del tratto urinario
Valvole uretrali posteriori
Teratoma
La risposta è "c", ovvero valvola uretrale posteriore Si tratta di un caso di valvola uretrale posteriore che si presenta con infezione del tratto urinario. La PUV è la causa più comune di uropatia ostruttiva in un bambino maschio. La chiave per la diagnosi è l'età e il sesso del paziente Infezione del tratto urinario è rara nei bambini maschi, di età superiore a un anno e inferiore a 5 anni. La presenza di infezione del tratto urinario in questa fascia di età suggerisce la presenza di qualche uropatia ostruttiva. (valvola uretrale posteriore in questo caso)Presenza di ottusità sovrapubicaLa presenza di ottusità sovrapubica suggerisce ritenzione urinaria, che in questo caso si osserva a causa dell'ostruzione causata dalle valvole uretrali posterioriMaggiori informazioni sulle valvole uretrali posteriori (PUV)Queste sono pieghe simmetriche dell'urotelio che si estendono distalmente da uretra prostatica allo sfintere urinario esterno. Più comunemente si trova appena distalmente al verumontanum o al verumontanum* Si verifica solo nei maschi. Si comporta come una valvola a cerniera, quindi, sebbene l'urina non scorra normalmente, un catetere uretrale può essere fatto passare senza difficoltà. A volte , le valvole sono incomplete e il paziente rimane asintomatico fino all'adolescenza o all'età adulta. Circa il 30% dei pazienti presenta una malattia renale allo stadio terminale. Il reflusso vescico-ureterale si verifica nel 50% dei pazienti. La diagnosi viene effettuata mediante cistouretrogramma* ed endoscopia. Entrambe queste indagini descrivono chiaramente il sito dell'ostruzione .La diagnosi può essere stabilita prenatalmente mediante ecografia.*GestionePer prima cosa viene inserito nella vescica un piccolo tubo di polietilene per l'alimentazione e lasciato per diversi giorni. Quindi viene eseguita un'ulteriore gestione in base al livello di creatinina sierica. Con creatinina sierica normale - ablazione transuretrale dei lembi valvolari. *Con l'aumento della creatinina sierica e il peggioramento della condizione: vescicostomia per bypassare l'ostruzione e quando vengono raggiunti livelli normali di creatinina, viene eseguita l'ablazione transuretrale.
Urinary Tract