Il trattamento della tensione intracranica è il seguente tranne:
IV. Frusemide
IV. Mannitolo
Iperventilazione controllata
Ventilazione a pressione positiva (PEEP)
La PEEP può aumentare la tensione intracranica. per ridurre la pressione intracranica1 Valutazione e gestione dell'ABC (vie aeree, respirazione, circolazione)2 Intubazione precoce se; GCS <8, evidenza di ernia, apnea, incapacità di mantenere le vie aeree3 Lieve elevazione della testa di 15-30 gradi 4 Iperventilazione: PaCO2 target: 30-35 mm Hg (adatto per aumenti acuti e bruschi della pressione intracranica o segni di ernia imminente)5 Mannitolo: Bolo iniziale: 0,25-1 g/kg, quindi 0,25-0,5 g/kg, ogni 2-6 ore secondo necessità, fino a 48 ore6 Soluzione salina ipeonica: preferibile in presenza di ipotensione, ipovolemia, osmolalità sierica >320 mOsm/kg, Insufficienza renale, Dose: infusione di 0,1-1 ml/kg/ora, Target Na+ -145-155 meq/L.7 Steroidi: tumori intracranici con edema perilesionale, neurocisticerocosi con elevato carico lesionale, ADEM, piomeningite, TBM, ascesso Acetazolamide: idrocefalo , malattia intracranica benigna, malattia da alta quota8 Sedazione e analgesia adeguate9 Prevenzione e trattamento delle convulsioni: utilizzare lorazepam o midazolam seguiti da fenitoina come scelta iniziale.10 Evitare stimoli nocivi: utilizzare lignocaina prima dell'aspirazione ET11 Controllare la febbre: antipiretici, misure di raffreddamento12 Mantenimento IV Fluidi: Solo liquidi isotonici o ipeonici (Ringer lattato, soluzione salina 0,9%, 5% D in 0,9% NS), nessun liquido ipotonico13 Mantenimento della glicemia: 80-120 mg/dL14 ICP refrattariamente aumentata:* Sedazione pesante e paralisi* Coma barbiturico* Ipotermia* Craniectomia decompressiva
Intravenous Anesthetic Agents