Una donna di 49 anni soffre di un forte mal di testa da 2 giorni. All'esame obiettivo risulta apiretica e normotesa. L'esame del fondo oculare mostra papilledema a destra. Il giorno dopo, presenta la giusta dilatazione pupillare e movimenti oculari compromessi. Allora diventa ottusa. Quale delle seguenti lesioni spiega meglio questi risultati?
Ematoma subdurale cronico
Ascesso del lobo frontale
Glioblastoma con edema
Idrocefalo ex vacuo
Il papilledema e l'ernia sono una conseguenza del gonfiore del cervello, tipicamente la forma vasogenica dell'edema derivante dalla rottura della barriera ematoencefalica adiacente alla neoplasia. Una neoplasia aggressiva di grandi dimensioni, come il glioblastoma, può produrre un effetto massa attraverso l'allargamento dovuto a una rapida crescita, emorragia ed edema circostante. L'effetto massa con l'ernia del lobo temporale mediale provoca una paralisi del terzo nervo cranico poiché il nervo viene compresso. Un'emorragia subdurale cronica si accumula abbastanza lentamente da impedire la formazione di un'ernia. Un ascesso può causare un effetto massa con qualche gonfiore cerebrale associato, ma questo paziente è apiretico. Non vi è alcun effetto pressorio nell'idrocefalo ex vacuo, che è una conseguenza dell'atrofia cerebrale. È improbabile che un infarto produca un pronunciato gonfiore cerebrale associato ed è improbabile che un effetto massa nel lobo occipitale possa influenzare il terzo nervo. La rottura di un aneurisma a bacca produce un'emorragia subaracnoidea alla base del cervello, che ha meno probabilità di provocare un effetto massa.
Central Nervous System