Un maschio di 29 anni con HIV, in trattamento con indinavir, zidovudina e stavudina, presenta un edema grave e una creatinina sierica di 2,0 mg/dl. Ha dolori alle ossa da 5 anni e assume grandi quantità di paracetamolo con codeina, aspirina e ibuprofene. Sta assumendo trimetoprim sulfametossazolo come profilassi. La pressione sanguigna è 170/110; l'analisi delle urine mostra 4+ proteine, da 5 a 10 globuli rossi; Le proteine ​​nelle urine delle 24 ore sono 6,2 g. Qual è la causa più probabile della sua malattia renale?
Tossicità dell'indinavir
Nefropatia analgesica
Nefrite interstiziale indotta da trimetoprim sulfametossazolo
Sclerosi focale
Sebbene molte lesioni glomerulari si verifichino in associazione con l'HIV, la sclerosi focale è di gran lunga l'eziologia più comune della sindrome di questo paziente. Mentre la sclerosi focale è più comune tra i consumatori di droghe per via endovenosa che tra gli omosessuali, la lesione è diversa dalla cosiddetta nefropatia da eroina. La tossicità dell'indinavir può causare ostruzione tubulare da cristalli ed è causa di calcoli renali, ma non causa sindrome nefrosica. La nefropatia analgesica è una causa spesso non riconosciuta di insufficienza renale occulta; questa entità richiede almeno 10 anni di uso di analgesici e raramente causa una proteinuria significativa. Il trimetoprimsulfametossazolo può causare nefrite interstiziale acuta, ma nell'analisi delle urine non sono presenti febbre, eruzione cutanea, cilindri leucocitari o eosinofili.