Ad un fumatore cronico di 70 anni viene diagnosticato un cancro alla vescica. È limitato al trigono e si estende fino alla sottomucosa. La direzione sarebbe...
Rezione transuretrale completa
Resezione transuretrale completa con chemioterapia intravescicale
Radioterapia palliativa
Cistectomia radicale
Ris. è 'b' cioè resezione transuretrale completa con chemioterapia intravescicale Gestione del cancro alla vescica Cistoscopia e resezione transuretrale o biopsia# inizialmente, qualsiasi pt. con ematuria viene esaminato mediante cistoscopia e qualsiasi tumore osservato viene rimosso mediante resezione transuretrale (se possibile) o biopsia.o Ulteriori decisioni sul trattamento vengono prese dopo la stadiazione del tumore sull'esame istologico. Tali decisioni si basano sullo stadio del tumore (TNM), sul grado, sulle dimensioni, sulla molteplicità e sul modello di recidivao Prima vedere la stadiazione (TNM)o Il cancro primario della vescica viene stadiato in base alla profondità di invasione nella parete vescicale o oltre La membrana basale uroteliale separa i tumori superficiali della vescica in tumori Ta (non invasivi) e T1 (invasivi). La muscolare propria separa la malattia superficiale dalla malattia invasiva profonda (muscolare propria). I tumori allo stadio T2 e allo stadio T superiore invadono la muscolare propria, il vero muscolo della parete vescicale. Se il tumore si estende attraverso il muscolo fino a coinvolgere l'intero spessore della vescica e la sierosa, viene classificato come T3. Se il tumore coinvolge strutture contigue come la prostata, la vagina, l'utero o la parete pelvica, il tumore viene classificato allo stadio T4.# Tis Ca in situ# Ta Ca confinato alla mucosa# T1 Ca confinato alla sottomucosa# T2 Muscolo invasione# T3 invasione del grasso perivescicale# T4 invasione delle strutture adiacenti (prostata, utero, vagina, parete pelvica, parete addominale)o Ora il grading istologico.# Esistono 3 gradi istologicio Grado I, II e IIIo Esiste una forte correlazione tra grading del tumore e progressione della recidiva tumorale e sopravvivenza. Opzioni di trattamento per i tumori della vescica Stadio del cancro Opzioni di trattamento iniziali Tis TUR completa seguita da BCGT intravescicale (singola, di grado da basso a moderato, non ricorrente) TUR completa Ta (ampia, multipla, di alto grado o ricorrente) TUR completa seguita da chemio o immunologia intravescicale T1 TUR completa seguita da chemio o immunoterapia intravescicale o cistectomia radicale T2-T4 Cistectomia radicale Chemioterapia neoadiuvante seguita da citectomia radicale seguita da chemioterapia adiuvante Chemioterapia e irradiazione concomitanti Qualsiasi T, N+, M+ Chemioterapia sistemica seguita da chirurgia selettiva o irradiazioneo Terapia intravescicale : Comune gli agenti utilizzati per la terapia intravescicale sono# Mitomicina C# Thiotepa# BCGo Tra questi agenti, il BCG è il più efficace.o Il paziente in questione ha lo stadio T1 (tumore fino alla sottomucosa)
Bladder Cancer