Qual è la diagnosi probabile in un paziente con pupilla dilatata che non risponde alla pilocarpina all'1%?
Paralisi diabetica del terzo nervo
La pupilla tonica di Adie
Ernia uncale
Blocco farmacologico
Considerando le opzioni una per una: Paralisi diabetica del terzo nervo: la paralisi del terzo nervo dovuta a qualsiasi motivo risulterà in mvdriasi (perché il nervo oculomotore fornisce pupille costrittrici). Tuttavia, poiché solo l'innervazione viene distrutta ma i recettori rimangono intatti, rispondono alla pilocarpina (1%) e quindi si verificherà la miosi. Pupilla tonica di Adie: Si manifesta come supersensibilità da denervazione. La pupilla normale risponde alla pilocarpina all'1% ma non si contrae con una soluzione altamente diluita come lo 0,05-0,1%. Tuttavia, nella pupilla di Adie, a causa dell'ipersensibilità dei recettori, anche questa soluzione diluita può causare costrizione. Ernia uncale: provoca una pressione sul terzo nervo cranico e si presenta come una pupilla dilatata ma risponderà alla pilocarpina poiché i recettori sono bloccati. Blocco farmacologico: farmaci come l'atropina bloccano i recettori muscarinici presenti sulla pupilla. Poiché i recettori non possono funzionare, anche dosi elevate di pilocarpina non possono produrre miosi. Rif-Goodman e Gillman 12/e p1777
Autonomic nervous system