Un nervo leso nella dissezione radicale del collo porta alla perdita di sensibilità nella parte mediale del braccio, il nervo leso è?
Nervo toracico lungo
Nervo toracodorsale
Nervo scapolare dorsale
Nervo cutaneo mediale del braccio
RISPOSTA: (D) Nervo cutaneo mediale del braccioRIF: Schwartz 9th ed capitolo 18, Bailey 25th ed page 733, Mastery of Surgery, Volume 1 a cura di Josef E. Fischer, Kirby I. Bland, Mark P. Callery 5th ed Vol 1 page 323Praticamente qualsiasi parte del plesso brachiale può essere lesionata nella RND. Leggi le righe seguenti dell'anatomia di Gray. Il nervo cutaneo mediale del braccio è il ramo più piccolo e più mediale del plesso brachiale e origina dal cordone mediale (C8, Tl). Attraversa l'ascella, anteriormente o posteriormente alla vena ascellare, quindi passa medialmente alla vena ascellare, comunica con il nervo intercostobrachiale e discende medialmente all'arteria brachiale e alla vena basilica. Perfora la fascia profonda nel punto medio della parte superiore del braccio per fornire la pelle sull'aspetto mediale del terzo distale della parte superiore del braccio. (Anatomia di Gray 40a edizione capitolo 46) Strato di sicurezza o sacro; lo strato di fascia prevertebrale che ricopre il plesso brachiale e il nervo frenico. È consigliabile rimanere superficiali su questo strato per evitare danni a queste strutture vitali (Rif: Passo dopo passo Dissezione del collo Dr Chintamani pagina 5) MASTERY OF SURGERY 5TH ED VOL 1 TABELLA 6 PAGINA 323 TIPI DI DISSEZIONI DEL COLLO Dissezione Livelli linfonodali rimossi Strutture non nodali RimossoIndicazioniDissezioni complete del colloRadicale/Classica/Crile {RND)Livelli I-VNervo accessorio spinale (SAN) Vena giugulare interna (IJV) Muscolo sternocleidomastoideo (SCM)Ghiandola sottomandibolareNr collo per SCC quando è coinvolto SANMRND tipo 1 Livelli I-VPreserva SANN+ collo per SCC quando SAN è libero (più comunemente usato per SCC del tratto aerodigestivo superiore)MRND tipo 2 Livelli I-VPreserva SAN e SCMN+ collo per SCC quando LA7 è coinvolto ma SAN è liberoMRND tipo 3 Livelli I-VPreserva SAN, IJV e SCMPiù comunemente usato per il Ca metastatico della tiroideSelettivo dissezioni del collo SopraomoioideoLivello I- IIIPreserva SAN, IJV e SCMN-ve collo SCC della cavità orale e dell'orofaringe Melanoma maligno del collo N-ve anteriore all'orecchioEsteso sopraomoioideoLivello I- IVPreserva SAN, IJV e SCMN-ve collo SCC della lingua lateraleND lateraleLivello II-IVConserva SAN, IJV & SCMN-collo SCC di laringe e ipofaringePosterolaterale NDLivello II- V, suboccipitale, retroauricolarePreserva SAN, IJV e SCMN-melanoma maligno del collo posteriore all'orecchioNota: struttura conservata in RND: ICA, EC A (può essere sacrificato), plesso brachiale, ipoglosso nervo, nervo vago, nervo frenico, nervo facciale (rami mandibolari cervicali e marginali), tronco simpatico. Le incisioni più comuni nella RND: incisione di Crile (incisione a Y modificata) incisione di Macfees (doppia incisione orizzontale) nel collo irradiato. La principale disabilità che segue la RND è debolezza e cedimento della spalla a causa della paralisi del muscolo trapezio come conseguenza dell'escissione del nervo accessorio spinale.
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