Una donna di 30 anni si presenta con mal di testa e transitori oscuramenti della vista. All'esame non è stato riscontrato alcun deficit neurologico focale. In quale dei seguenti la collocheresti?
Acetazolamide
Bromocriptina
Coicosteroidi
Furosemide
L'immagine sopra mostra una sella vuota vuota che si vede nella tensione intracranica elevata. La sindrome pseudotumor cerebri (PTCS) è una sindrome caratterizzata da un aumento della pressione intracranica senza una lesione occupante spazio. incidenza annuale della sindrome pseudotumor cerebri. I sintomi includono mal di testa, oscurazioni visive transitorie, tinnito pulsante, perdita della vista, diplopia. I segni includono paralisi del sesto nervo e papilledema. Figura: appiattimento della sclera posteriore e protrusioni delle teste del nervo ottico (questo è il correlato radiografico con il papilledema). Inoltre, affinché la diagnosi possa essere formulata, l'imaging cerebrale non deve mostrare cause strutturali di aumento della pressione intracranica e della pressione di apertura del liquido cerebrospinale tramite puntura lombare > 25 cm H2O in adulti rilassati e >28 cm H2O in un bambino (sedato) con analisi del liquido cerebrospinale normale. In assenza di papilledema o paralisi del 6° nervo, la possibile diagnosi di PTCS è suggerita dalla RM che mostra almeno tre dei seguenti elementi: sella vuota, appiattimento della faccia posteriore del globo, distensione dello spazio periottico subaracnoideo (1/4 /- nervo ottico tortuoso ), stenosi del seno venoso trasverso. L’obiettivo principale del trattamento è la conservazione della vista. Pertanto, i pazienti che si presentano con un deterioramento della vista richiedono una gestione iniziale più aggressiva. Le strategie generali di gestione comprendono la perdita di peso (inclusa la chirurgia bariatrica in alcuni casi) e la restrizione del sale. Le opzioni terapeutiche comprendono acetazolamide, topiramato (mal di testa e causa perdita di peso), shunt del liquido cerebrospinale ventricoloperitoneale o lomboperitoneale, fenestrazione della guaina del nervo ottico e in alcuni casi stent del seno venoso.
Neuroradiology