Una donna di 46 anni si presenta con un'insidiosa insorgenza di respiro corto, dolore toracico e affaticamento. Le radiografie del torace rivelano infiltrati polmonari bilaterali e linfonodi ilari ingrossati. Una biopsia di una di queste lesioni mostra granulomi non necrotizzanti. Le colorazioni speciali per funghi e micobatteri sono negative. La paziente lavora come segretaria e non ha precedenti di esposizione professionale a minerali presenti nell'aria o a polveri organiche. Quale delle seguenti è la diagnosi PIÙ probabile?
Asbestosi
Berilliosi
Bissinosi
Sarcoidosi
La diagnosi di sarcoidosi viene solitamente posta per esclusione. Questa malattia è caratterizzata da granulomi non necrotizzanti che si sviluppano più frequentemente nei polmoni, nei linfonodi, nella retina, nel cuore, nella milza, nella pelle e nel fegato. I granulomi non necrotizzanti possono essere osservati in una serie di altre condizioni, come infezioni e varie forme di pneumoconiosi, che devono essere escluse prima di fare una diagnosi di sarcoidosi. L’eziopatogenesi della sarcoidosi è oscura. Si ritiene che i meccanismi cellulo-mediati siano coinvolti nella risposta immunitaria ad antigeni non ancora identificati. Circa due terzi dei pazienti affetti da sarcoidosi guariscono senza deficit funzionali residui, il 20% presenta danni polmonari o visivi permanenti e il 10% muore per coinvolgimento polmonare o cardiaco. Sapere anche: Asbestosi, berilliosi e bissinosi sono tutte malattie polmonari causate dall'inalazione di polveri aerodisperse. L'asbestosi è dovuta all'inalazione cronica di fibre di amianto, che può colpire i lavoratori coinvolti nell'installazione e nella rimozione degli isolamenti. L’asbestosi porta alla fibrosi diffusa dei polmoni. In questo caso i granulomi sono assenti o scarsi; il segno più caratteristico dell'esposizione all'amianto è il corpo dell'amianto, che è un bastoncino allungato composto da fibre di amianto rivestite da proteine. L'esposizione cronica al berillio nell'estrazione mineraria e nella fabbricazione porta alla berilliosi, una condizione granulomatosa dei polmoni indistinguibile morfologicamente dalla sarcoidosi. La storia clinica è quindi essenziale per escludere questa condizione. La bissinosi deriva dall'esposizione professionale alle fibre di cotone. Questa condizione appartiene ad una categoria diversificata di malattie mediate da una reazione di ipersensibilità verso le polveri organiche inalate. Il polmone dell'agricoltore, il polmone dell'allevatore di piccioni, il polmone del condizionatore d'aria e la bissinosi sono esempi tipici di queste condizioni, che portano a una reazione granulomatosa che può progredire in fibrosi polmonare diffusa. Ancora una volta, la storia clinica è cruciale per l’identificazione di questa eziologia. Rif: Wasfi YS, Fontenot AP (2003). Capitolo 12. Sarcoidosi. In M.E. Hanley, C.H. Welsh (a cura di), Diagnosi e trattamento ATTUALI in medicina polmonare.