Un uomo di 30 anni, precedentemente sano, si è presentato al pronto soccorso subito dopo essere stato coinvolto in un incidente stradale. Dopo l'esame clinico si sospettava una lesione allo scafoide. È stata ottenuta una radiografia del polso sinistro che è risultata equivoca. Qual è il miglior passo successivo?
Scansione TC
Scansione MRI
Casting presunto
Scintigrafia ossea del polso
Se l'imaging iniziale non riesce a mostrare una frattura, la mano o il polso vengono spesso ingessati prima di qualsiasi ulteriore imaging, con la presunzione che vi sia una frattura (ingessatura presunta). Il college britannico raccomanda la risonanza magnetica (MRI) come approccio di seconda linea, con la scintigrafia ossea e la tomografia computerizzata come alternative. Il college statunitense utilizza la risonanza magnetica o l'ingessatura presunta con radiografia ripetuta per rilevare le linee di frattura successivamente formate; suggerisce anche la tomografia computerizzata come opzione di terza linea. Le fratture dello scafoide devono essere sospettate in caso di traumi che coinvolgono la mano e/o il polso, in particolare cadute con la mano tesa e incidenti stradali. Tali fratture si verificano più comunemente tra gli uomini di età compresa tra 20 e 30 anni, con circa il 10% che presenta una frattura associata. Meno del 20% dei pazienti con una frattura dello scafoide clinicamente sospetta hanno una vera frattura. Primo passo: radiografia del polso, comprendente almeno un obliquo posteroanteriore, laterale e semi-pronato. L'ACR raccomanda l'inclusione di una quarta proiezione: una proiezione posteroanteriore con dezione ulnare e/o angolazione del tubo cefalico (proiezione dello scafoide) se si sospetta una frattura dello scafoide. Rif: Indagine su sospetta frattura dello scafoide; BMJ 2013;346:f1370.