Tre settimane dopo una malattia delle vie respiratorie superiori, un uomo di 25 anni sviluppa debolezza alle gambe, che progredisce nell'arco di diversi giorni. All'esame obiettivo ha 4/5 di forza nelle braccia ma solo 2/5 nelle gambe bilateralmente. Non vi è alcun deficit sensoriale, ma i riflessi del ginocchio e della caviglia non possono essere stimolati. Durante un periodo di osservazione di 2 giorni la debolezza aumenta e si comincia a notare una crescente debolezza delle mani. Nota un leggero formicolio, ma l'esame sensoriale continua ad essere normale. Quale dei seguenti elementi è più probabile che l'analisi di questo paziente mostri?
Fluido spinale acellulare ad alto contenuto proteico
Elettromiogramma/velocità di conduzione nervosa anormale (EMG/NCV) che mostra degenerazione assonale
Test positivo all'edrofonio (Tensilon).
Creatina chinasi (CK) elevata
Questo paziente presenta una polineuropatia simmetrica acuta caratteristica della sindrome di Guillain-Barré. Questo processo di demielinizzazione è spesso preceduto da una malattia virale o da un'infezione da Campylobacter jejuni. Tipicamente, c'è poco coinvolgimento sensoriale; circa il 30% dei pazienti necessita di assistenza ventilatoria. La perdita dei riflessi tendinei profondi, soprattutto negli arti inferiori, è un indizio importante del coinvolgimento dei motoneuroni inferiori che caratterizza la GBS. La sindrome di Guillain-Barré è caratterizzata da un elevato livello di proteine ​​nel liquido cerebrospinale con pochi, se non nessuno, globuli bianchi. L'EMG di solito mostra un processo demielinizzante (non assonale) con rallentamento non uniforme e blocco di conduzione. Un test positivo all'edrofonio è caratteristico della miastenia grave, ma la perdita dei riflessi tendinei di questo paziente non si verifica nella MG. I livelli di CK sono normali, poiché non vi è alcun danno ai muscoli in questo processo patologico. L'emogasanalisi arteriosa nella sindrome di Guillain-Barré potrebbe mostrare un'acidosi respiratoria (non un'alcalosi respiratoria) secondaria all'ipoventilazione.
C.N.S.