La bilirubina è assente nelle urine perché lo è
Distribuito nel grasso corporeo
Coniugato con giucoronide
Non filtrabile
Lipofilo
Metabolismo della bilirubina e bile Il fegato svolge un ruolo centrale nel metabolismo della bilirubina ed è responsabile della produzione della bile (Fig. 22.6). Dal catabolismo dell'eme vengono prodotte giornalmente tra 425 e 510 mmol (250-300 mg) di bilirubina non coniugata. La bilirubina nel sangue è normalmente quasi tutta non coniugata e, poiché non è solubile in acqua, è legata all'albumina e non passa nelle urine. La bilirubina non coniugata viene assorbita dagli epatociti sulla membrana sinusoidale, dove viene coniugata nel reticolo endoplasmatico dalla UDP-glucuronil transferasi, producendo bilirubina mono- e diglucuronide. L'alterata coniugazione di questo enzima è causa di iperbilirubinemia ereditaria. Questi coniugati di bilirubina sono solubili in acqua e vengono espulsi nei canalicoli biliari da trasportatori specifici sulle membrane degli epatociti. La bilirubina coniugata viene escreta nella bile e passa nel lume duodenale. Una volta nell'intestino, la bilirubina coniugata viene metabolizzata dai batteri del colon per formare stercobilinogeno, che può essere ulteriormente ossidato a stercobilina. Sia lo stercobilinogeno che la stercobilina vengono poi escreti nelle feci, contribuendo al loro colore marrone. L'ostruzione biliare determina una riduzione dello stercobilinogeno nelle feci e le feci diventano pallide. Una piccola quantità di stercobilinogeno (4 mg/die) viene assorbita dall'intestino, passa attraverso il fegato e viene escreta nelle urine, dove è nota come urobilinogeno o, dopo ulteriore ossidazione, urobilina. Il fegato secerne 1-2 L di bile al giorno. La bile contiene acidi biliari (formati dal colesterolo), fosfolipidi, bilirubina e colesterolo. Sono state identificate diverse proteine ​​trasportatrici biliari. Mutazioni nei geni che codificano per queste proteine ​​sono state identificate nelle malattie biliari intraepatiche ereditarie che si presentano durante l'infanzia e nelle malattie ad esordio nell'età adulta, come la colestasi intraepatica della gravidanza e la formazione di calcoli biliari. Esami delle urine Se il livello di bilirubina coniugata nel sangue diventa elevato, ad es. a causa di una malattia del fegato, l'eccesso di bilirubina coniugata viene escreto nelle urine, indicando un processo patologico. La bilirubina non coniugata non è solubile in acqua e quindi non viene escreta nelle urine. Rif. edizione Davidson23a pagina 851
G.I.T