Un uomo di 25 anni con una lunga storia di asma grave si presenta al pronto soccorso con il fiato corto. In precedenza ha richiesto il ricovero in ospedale e una volta è stato intubato per asma. Quale dei seguenti risultati dell'esame fisico indicherebbe un decorso benigno?
Petto silenzioso
Ipercapnia
Paradosso toraco-addominale (respirazione paradossa)
Polso paradosso di 5 mmHg
(Stobo, 23/e, p 143.) È estremamente importante determinare con precisione la gravità di una riacutizzazione dell'asma, poiché la principale causa di morte per asma è la sottostima della gravità di un episodio particolare da parte del paziente o del medico. medico. Il torace silenzioso è un reperto particolarmente inquietante, perché la costrizione delle vie aeree è così grande che il flusso d'aria è insufficiente a generare sibili. L'ipercapnia e il paradosso toraco-addominale sono quasi sempre indicativi di esaurimento e insufficienza o affaticamento dei muscoli respiratori e generalmente necessitano di un trattamento aggressivo con la ventilazione meccanica. Un aumento del polso paradosso può anche essere un segno di asma grave, poiché aumenta con un maggiore effetto respiratorio e con la generazione di pressioni intratoraciche più negative durante l'inspirazione. Tuttavia, un polso paradosso fino a 8-10 mmHg è considerato normale; quindi un valore di 5 mmHg non sarebbe indicativo di un episodio grave di asma.