Di seguito è riportata una caratteristica dello strabismo concomitante?
Quantità costante di dezione in tutte le direzioni dello sguardo
Limitazione associata dei movimenti oculari
Differente quantità di dezione in diverse direzioni di sguardo
Si sviluppa nei pazienti di età compresa tra 15 e 20 anni.
La risposta è "a", cioè una quantità costante di distacco in tutte le direzioni dello sguardo. I due tipi principali di strabismo manifesto sono lo strabismo concomitante e lo strabismo paralitico. A) Strabismo concomitante Nello strabismo concomitante gli occhi non sono allineati e il grado di disallineamento rimane costante in tutte le direzioni dello sguardo e non vi è alcuna limitazione dei movimenti oculari. Lo strabismo concomitante può essere dei seguenti tipi: 1) Esotropia (strabismo convergente): denota una deviazione dell'occhio verso l'interno. Può essere unilaterale o unioculare (lo stesso occhio è sempre rivolto verso l'interno) o alternata (uno dei due occhi si rivolge verso l'interno e l'altro prende la fissazione, alternativamente). L'esotropia concomitante è il tipo di strabismo più comune nei bambini. Esistono i seguenti tipi di esotropia: - i) Esotropia congenita (esotropia infantile) La vera esotropia congenita (infantile) compare solitamente tra i 2 e i 4 mesi di età. Tuttavia, raramente può essere presente fin dalla nascita. La rotazione verso l'interno dell'occhio è costante e di grande entità, cioè la detonazione è > 35 diottrie prismatiche (17-5'). La visione binoculare (entrambi gli occhi si fissano simultaneamente) non si sviluppa. C'è fissazione alternata nello sguardo primario, cioè quando il bambino guarda dritto, fissa lo sguardo con un occhio alla volta alternativamente. Nello sguardo laterale si verifica una fissazione incrociata, cioè l'occhio destro viene fissato attraverso il naso per vedere gli oggetti a sinistra e viceversa. L'ambliopia si sviluppa nel 25-40% dei casi. Possono verificarsi nistagmo orizzontale latente (comune) e molti nistagmi rotatori. L'iperazione dell'obliquo inferiore può essere presente inizialmente o svilupparsi più tardi e la detezione veicolare dissociata si sviluppa nell'80% dei casi entro i 3 anni di età. È più difficile aiutare questo tipo di strabismo con metodi non chirurgici, quindi la chirurgia è il trattamento di scelta. La procedura chirurgica consiste nel rendere deboli entrambi i retti mediali mediante recessione. L'intervento deve essere eseguito il più precocemente possibile per evitare lo sviluppo di ambliopia e per lo sviluppo di una corretta visione binoculare. È importante trattare l'ambliopia prima di eseguire l'intervento chirurgico, applicando un cerotto all'occhio normale. ii) Esotropia accomodativa L'esotropia accomodativa si verifica a causa di un'iperazione della convergenza associata al riflesso di accomodazione. L'esotropia accomodativa è il tipo di strabismo più comune nei bambini (in precedenza si riteneva che l'esotropia congenita fosse il tipo di strabismo più comune nei bambini. Tuttavia, ora è chiaro che l'esotropia accomodativa è la più comune). Se l'esotropia viene notata intorno ai 2-3 anni di età, si tratta molto probabilmente di esotropia accomodativa. In base al rapporto AC/A (convergenza/accomodazione accomodativa), l'esotropia accomodativa si divide in due tipi: (a) refrattiva (rapporto AC/A normale); (b) non refrattiva (rapporto AC/A anormale). Il rapporto AC/A indica il rapporto tra la quantità di convergenza che viene governata da una data quantità di accomodazione. Esotropia accomodativa con rapporto AC/A normale: si verifica nei bambini con ipermetropia. L'esotropia è una risposta fisiologica all'ipermetropia eccessiva. I pazienti con ipermetropia elevata generano una grande quantità di accomodazione per vedere chiaramente nella fissazione da vicino. Questa eccessiva accomodazione può causare esotropia, poiché l'accomodazione è associata alla convergenza. Il rapporto AC/A è normale. Esotropia accomodativa con grande rapporto AC/A: i bambini hanno un grande potere di messa a fuoco e talvolta l'aumento dell'accomodazione è accompagnato da un aumento sproporzionato della convergenza. Ciò si verifica in pazienti con ipermetropia, ma può verificarsi anche nella miopia e senza alcun errore refrattivo. Il rapporto AC/A è elevato. Di solito non ci sono sintomi, se non l'imbarazzo estetico del paziente. Non c'è diplopia perché l'immagine nell'occhio strabico viene automaticamente soppressa, cioè l'ambliopia si sviluppa nell'occhio strabico. La caratteristica principale è il fallimento della visione binoculare. 2) Esotropia (strabismo divergente): è caratterizzata da una deviazione dell'occhio verso l'esterno. È molto meno comune dell'esotropia. 3) Ipermetropia (strabismo venoso): è caratterizzata da una deviazione dell'occhio verso l'esterno. Anch'essa è rara. B) Strabismo incomitante Lo strabismo incomitante è uno strabismo in cui l'angolo di detonazione varia a seconda della direzione dello sguardo, cioè la quantità di detonazione varia nelle diverse direzioni dello sguardo. Esistono molti tipi di strabismo incomitante (paralitico, restrittivo, ad "A" e a "V"), tuttavia il tipo più comune è lo strabismo paralitico e il termine strabismo incomitante viene solitamente utilizzato per lo strabismo paralitico. Pertanto, spiegherò qui lo strabismo paralitico Lo strabismo paralitico è il tipo di strabismo più comune negli adulti. Lo strabismo paralitico è il risultato di una paralisi completa o incompleta di uno o più muscoli extraoculari. Le cause sono molteplici: neurogene (ad esempio, meningite, paralisi dei nervi cranici, ecc.), miogene (miopatie) o lesioni della giunzione neuromuscolare. o I sintomi dello strabismo paralitico sono :- i) Diplopia: è il sintomo principale. È più marcata nella direzione d'azione del muscolo paralizzato. Ad esempio, nella paralisi del retto sinistro, la diplopia massima si verifica quando il paziente cerca di vedere orizzontalmente sul lato sinistro e nella paralisi dell'obliquo superiore sinistro (che causa la destrodepressione) la diplopia è massima quando il paziente cerca di guardare verso il basso e verso destra. Si noti che nella diplopia, se le immagini sono separate orizzontalmente è probabile che sia interessato un recut laterale o mediale; quando le immagini sono separate veicolarmente o l'immagine è inclinata (torsione) è probabile che siano interessati uno o più dei retti veicolari o degli obliqui. ii) Altri sintomi: confusione, nausea e senso di vomito, distacco oculare, perdita della stereopsi. I segni dello strabismo paralitico sono :- i) Il distacco secondario è superiore al distacco primario:- Il distacco primario è il distacco nell'occhio colpito ed è lontano dall'azione del muscolo paralizzato. Il detonatore secondario è il detonatore dell'occhio normale visto al riparo, quando il paziente viene fatto fissare con l'occhio strabico. ii) Limitazione dei movimenti oculari iii) Postura compensatoria della testa: i pazienti con strabismo paralitico muovono la testa in modo tale che gli occhi occupino una posizione nell'orbita in cui l'angolo di strabismo è minimo e questo può evitare confusione e diplopia. La testa viene girata verso l'azione del muscolo paralizzato. Quando sono colpiti i retti orizzontali (mediali o laterali), la postura caratteristica è una rotazione del viso verso destra o verso sinistra, ad esempio nella paralisi del retto laterale sinistro la testa è girata verso sinistra e nella paralisi del retto mediale sinistro la testa è girata verso destra. Quando è colpito un muscolo retto veicolare (superiore o inferiore) o un muscolo obliquo, si adotta un'inclinazione della testa a destra o a sinistra con depressione o elevazione del mento per ridurre sia la detorsione veicolare che la rotazione, ad es.Nella paralisi dell'obliquo superiore (è colpita la destrodepressione dell'occhio sinistro) la testa viene inclinata a sinistra in modo che l'occhio sinistro possa vedere in basso e medialmente. iv) C'è una falsa proiezione o orientamento v) Non c'è ambliopia e l'acuità visiva è normale, poiché lo strabismo paralitico si sviluppa negli adulti quando l'acuità visiva è già sviluppata.