Il bambino di 7 anni che ora si trova nel suo ufficio è stato visto l'ultima volta 2 settimane fa con una lieve infezione virale del tratto respiratorio superiore. Oggi, tuttavia, presenta febbre, atassia, debolezza, mal di testa ed emesi. In ambulatorio ha una crisi tonico-clonica del lato sinistro della durata di 3 minuti. Lo mandi in ospedale e ordini una risonanza magnetica (MRI) con contrasto del cervello, i cui risultati vengono mostrati. La diagnosi probabile di questo ragazzo è quale delle seguenti?
Sclerosi multipla
Encefalomielite acuta disseminata (ADEM)
Astrocitoma maligno
Meningite batterica
(b) Fonte: (Hay et al, p 755. Kliegman et al, pp 2079-2080. McMilla et al, p 2263. Rudolph et al, p 920.) L'ADEM è una malattia demielinizzante autoimmune osservata nei bambini di età inferiore a 10 anni di età. Può essere conseguente a molti tipi diversi di infezioni, tra cui infezioni del tratto respiratorio superiore, varicella, micoplasma, virus dell'herpes simplex, rosolia, rosolia e parotite; può anche seguire le immunizzazioni. La risonanza magnetica presentata nella domanda mostra molteplici placche "bianche" sparse nel cervello che rappresentano aree di demielinizzazione. L'anamnesi e i risultati dell'esame obiettivo dell'ADEM sono simili a quelli della sclerosi multipla; le differenze includono l'età di esordio (l'ADEM si osserva solitamente nei bambini di età < 10 anni), la presenza di segni sistemici come febbre ed emesi e la mancanza di progressione delle lesioni una volta identificate. La mortalità è elevata, con una percentuale che va dal 10% al 30% dei pazienti affetti che muoiono. Il trattamento prevede corticosteroidi ad alte dosi. La meningite non viene solitamente diagnosticata con la risonanza magnetica, ma piuttosto con una puntura lombare. Tumori maligni e neurocysticercosis (infezione del sistema nervoso centrale da parte della tenia Taenia solium) non si presentano con i risultati della risonanza magnetica descritti.
Neuroanatomy