Ciascun paziente riportato di seguito è vigile e orientato e ha una BP110/60. In quale paziente l’adenosina costituirebbe una terapia iniziale appropriata?
Un uomo di 65 anni senza cardiopatia ischemica e tachicardia a complessi larghi
Una donna di 65 anni con malattia ischemica nota e tachicardia a complessi stretti
Una donna di 25 anni con nota sindrome da preeccitazione e tachicardia a complessi stretti
Un uomo di 28 anni con nota sindrome di preeccitazione e tachicardia a complessi larghi
L'adenosina è attualmente approvata per la risoluzione delle tachicardie sopraventricolari parossistiche a dosi di 6 mg e, se 6 mg falliscono, 12 mg. Il meccanismo principale dell'adenosina è diminuire la velocità di conduzione attraverso il nodo AV. In quanto tale, è un farmaco ideale per la risoluzione acuta della tachicardia sopraventricolare da rientro regolare che coinvolge il nodo AV. Gli effetti collaterali possono includere fastidio al torace e ipotensione transitoria. L'emivita è estremamente breve e gli effetti collaterali tendono ad essere brevi. I pazienti con tachicardia a complessi larghi suggestivi di tachicardia ventricolare o di sindrome da preeccitazione nota devono essere trattati con agenti che riducono l'automaticità, come la chinidina e la procainamide. Tuttavia, nei pazienti con apparente tachicardia ventricolare che non hanno né un'anamnesi di cardiopatia ischemica né di sindrome da preeccitazione, l'adenosina può essere un utile agente diagnostico per determinare se un paziente ha una tachicardia da rientro, nel qual caso il farmaco può interromperla; una tachicardia atriale, nel qual caso l'attività atriale può essere smascherata; oppure una vera tachicardia preeccitata, nel qual caso l'adenosina non avrà alcun effetto. Sebbene l’adenosina non sia la terapia primaria raccomandata per i pazienti con tachiaritmia a complessi larghi, i pazienti con tachicardia giunzionale che presentano evidenza di ridotta funzionalità ventricolare o concomitante blocco β-adrenergico possono essere candidati ragionevoli per il suo utilizzo.