Tutte le seguenti affermazioni sul trattamento della CLL tipica sono vere, tranne:
Il trattamento deve essere iniziato non appena viene stabilita la diagnosi
Clorambucile e fludarabina sono gli agenti più comunemente usati
Nei giovani è preferibile la fludarabina e negli anziani il clorambucile
I pazienti giovani sono candidati al trapianto di midollo osseo
La risposta è A (il trattamento deve essere iniziato non appena viene stabilita la diagnosi) Non è essenziale iniziare il trattamento non appena viene stabilita la diagnosi di LLC. "Una caratteristica insolita della CLL rispetto ad altre leucemie è che fare la diagnosi non è necessariamente un'indicazione per iniziare il trattamento" - DeVita Il trattamento non deve essere iniziato non appena viene stabilita la diagnosi di CLL. La malattia asintomatica allo stadio iniziale non richiede trattamento. La LLC può essere diagnosticata in un paziente asintomatico e avere un decorso prolungato. La meta-analisi non ha mostrato alcun vantaggio in termini di sopravvivenza nell’iniziare il trattamento nella malattia in stadio iniziale. Tuttavia, si dovrebbe perseguire un monitoraggio attivo e iniziare il trattamento solo se e quando il paziente soddisfa i “criteri terapeutici” stabiliti. Criteri per il trattamento Insufficienza midollare progressiva Linfoadenopatia massiccia (> 10 cm)/progressiva Splenomegalia massiccia (> 6 cm)/progressiva Linfocitosi progressiva (tempo di raddoppio <6 mesi) Sintomi sistemici; Perdita di peso >10% in 6 mesi febbre >38°C per >2 settimane stanchezza estrema o sudorazione notturna Citopenie autoimmuni (questo può richiedere solo il trattamento della componente autoimmune e non necessariamente la leucemia) Clorambucile e fludarabina sono gli agenti più comunemente utilizzati. Il trattamento più comune per la LLC è il clorambucile o la fludarabina da soli o in combinazione. Clorambucile Può essere somministrato per via orale e ha pochi effetti collaterali Meno attivo della fludarabina e solitamente non riesce a raggiungere la remissione L'agente più comune scelto per il trattamento dei pazienti anziani che necessitano di terapia. (La maggior parte dei pazienti anziani presenta condizioni di comorbilità significative associate all'invecchiamento e può avere una malattia indolente) Fludarabina Somministrata per via endovenosa e presenta effetti collaterali significativi (significativa soppressione immunitaria) Agente più attivo e di gran lunga l'unico farmaco associato ad un'incidenza significativa di remissione completa Agente preferito per il trattamento di pazienti giovani che necessitano di terapia La fludarabina è spesso utilizzata in combinazione con ciclofosfamide (FC). In seguito ai risultati dello studio LRF CC4, molti ora considerano la FC il gold standard del trattamento di prima linea della LLC nei giovani I pazienti giovani sono candidati al trapianto di midollo osseo La bendamustina è un farmaco agente alchilante strutturalmente correlato alle mostarde azotate che è altamente efficace e compete con la fludarabina come trattamento primario di scelta. Possono essere utilizzati anche rituximab (antiCD20) e alemtuzumab (anti CD52). “I giovani pazienti affetti da LLC possono essere candidati al trapianto di midollo osseo allogenico. Il trapianto di midollo osseo allogenico può essere urativo ma è associato a un tasso significativo di moalità correlata al trattamento' - Harrison