Ad una signora di 65 anni ricoverata in ospedale per spondilosi cervicale è stato riscontrato un calcio sierico pari a 12,5 mg%. Il suo ematocrito e KFT sono normali con fosfato di 2,3 mg/dl. Qual è la prima indagine da fare sul paziente?
PTH sierico
Livelli di PTH-rP
Elettroforesi del siero per il picco M
Livelli di vitamina D3
In un paziente asintomatico con ipercalcemia, la causa principale sembra essere l'iperparatiroidismo. Il PTH causa la perdita urinaria di fosfato, il che spiega il basso livello di fosfato nel paziente. (Fosfato normale=2,5-4,5 mEq/dl) Il dosaggio del PTH è la prima indagine da eseguire in questo caso. La maggior parte dei pazienti con iperparatiroidismo sono inizialmente asintomatici e successivamente sviluppano nefrolitiasi, ulcera peptica, costipazione e stato mentale alterato. Nell’ipercalcemia sintomatica, il cancro è la causa principale. Quindi dovrebbe essere fatto il lavoro per il cancro a cellule squamose del polmone e della mammella. La scelta C viene effettuata per il mieloma multiplo. È escluso poiché il fosfato è normale nel mieloma multiplo. La scelta D è esclusa poiché l'ipervitaminosi è una causa rara e non vi è alcuna storia di assunzione di integratori. Inoltre sia il calcio che il fosfato sono elevati nell’ipervitaminosi D.
Disorders of Parathyroid Gland