Un paziente di 40 anni è stato sottoposto a clecistectomia a cielo aperto. L'intervento è stato riferito come privo di incidenti dal chirurgo operante. Ha 100 ml di bile fuoriuscita dal drenaggio conservato nel letto della cistifellea il primo giorno postoperatorio. All'esame è afebbrile e anitterica. L'addome è molle e si sentono normalmente i suoni intestinali. In qualità di medico curante. Quale dovrebbe essere il tuo miglior consiglio possibile?
Ordinare una colangiografia retrograda endoscopica urgente e uno stent biliare
Laparotomia urgente
Ordinare una scintigrafia epatica urgente con acido imminodiacetico (HIDA)
Osservazione clinica
Ris. è 'd' cioè Osservazione clinica 100 ml. della produzione di bile dal paziente al 1° postoperatorio. un giorno senza altre anomalie non ha alcun significato clinico, quindi non richiede alcuna azione da parte del chirurgo. Ma ricorda che se l'eliminazione di 100 ml di bile continua per 5-6 giorni, allora è considerata anormale. Indica una lesione del dotto biliare. Il libro di testo di Chirurgia di Oxford scrive: "Anche dopo una semplice colecistectomia potrebbe esserci un po' di bile nello scarico il giorno successivo". Il libro di testo di chirurgia epatica e biliare scrive: "Una piccola quantità di drenaggio biliare dopo la colecistectomia non dovrebbe causare allarme perché di solito scompare entro 1 o 2 giorni. Tuttavia, un eccessivo drenaggio biliare attraverso la ferita o il sito di drenaggio, ittero, sepsi o una combinazione di questi eventi all'inizio del periodo postoperatorio dovrebbero suggerire una lesione del dotto biliare. così come dovrebbe essere effettuato un abbondante drenaggio biliare per più di qualche giorno post-operatorio".
Procedures - Cholecystectomy, Bile Duct Exploration, Store Extraction