Un bambino di 5 anni si presenta in ospedale con una ferita sanguinante causata dal morso del suo cane che era stato completamente vaccinato. In precedenza aveva completato la vaccinazione antirabbica nel dicembre 2018. Quale profilassi post-esposizione contro la rabbia è raccomandata per il paziente adesso?
Non è richiesto alcun ARV
Sito singolo 2 dosi il giorno 0 e 3
Sito singolo 4 dosi nei giorni 0, 3, 7 e 28
Rig e regime di 4 dosi
Ris. (B) Dosi in un unico sito 2 giorni 0 e 3 (Riferimento: vaccinazione OMS 2018) Poiché è difficile sapere se il cane vaccinato è adeguatamente sieroconvertito/protetto contro la rabbia. Pertanto, anche in tali individui si raccomanda di iniziare la PEP. Questo caso è classificato nella categoria III dell'OMS. Gli individui con esposizioni di categoria II o III dell'OMS dovrebbero ricevere la PEP senza indugio. Una dose ID è 0,1 ml di vaccino e una dose IM è un'intera fiala di vaccino, indipendentemente dalle dimensioni della fiala. Se una dose di vaccino viene ritardata per qualsiasi motivo, il programma PEP deve essere ripreso (non riavviato) L'immunoglobulina antirabbica (RIG) RIG fornisce un'immunizzazione passiva e viene somministrata una sola volta, non appena possibile dopo l'inizio della PEP e non oltre 7 giorni dopo la prima dose di vaccino. I vaccini non devono mai essere sospesi indipendentemente dalla disponibilità di RIG. Dose massima: hRIG- 20IU/kg, eRIG- 40IU/kgTutte le immunoglobuline antirabbica, o quanto più anatomicamente possibile (ma evitando la possibile sindrome compartimentale), deve essere somministrato all'interno o attorno al sito o ai siti della ferita. L'immunoglobulina rimanente, se presente, deve essere iniettata per via intramuscolare in un sito distante dal sito di somministrazione del vaccino. L'immunoglobulina antirabbica può essere diluita a un volume sufficiente per infiltrare in modo efficace e sicuro tutte le ferite. Priorità nell'assegnazione del RIG:#Morsi multipli > Ferite profonde > Morsi alla testa, al collo e alle mani > Pazienti con immunodeficienza grave > Il morso dell'animale è confermato o probabile rabbia > Morsi, graffi ed esposizione delle mucose causati da un pipistrello. Individui immunodeficienti: in caso di esposizione si raccomanda un ciclo PEP completo, incluso RIG, indipendentemente dallo stato PrEP. (PrEP) Profilassi pre-esposizione:# PrEP considerata in aree remote, endemiche della rabbia, dove l'accesso alla PEP è difficile, l'incidenza di morsi di cane è del 5% all'anno o è nota la presenza di rabbia da pipistrello vampiro. ID di 2 siti o somministrazione di vaccino IM in 1 sito nei giorni 0 e 7.#Un richiamo di routine della PrEP o una sierologia per neutralizzare i titoli anticorpali è raccomandato solo se permane un rischio elevato e continuo di esposizione alla rabbia.#Gli individui con immunodeficienza documentata dovrebbero essere valutati caso per caso ed è meglio ricevere un'identificazione o Programma PrEP IM come sopra, più una terza somministrazione di vaccino tra i giorni 21 e 28.
Communicable Diseases