Paralisi del 3°, 4°, 6° nervo con coinvolgimento della divisione oftalmica del 5° nervo, localizza la lesione
Seno cavernoso.
Apice dell'orbita.
Tronco encefalico
Base del cranio.
A Es. Seno cavernoso L'esordio improvviso (improvviso/molto rapido) di marcati segni sistemici (febbre alta) con proptosi, chemosi soprattutto con prostrazione, oftalmoplegia sequenziale (cioè coinvolgimento iniziale dello sguardo laterale), coinvolgimento bilaterale ed edema mastoideo suggeriscono fortemente la diagnosi di seno cavernoso trombosi sinusale. - Nel seno cavernoso, la divisione oftmica del nervo trigemino (Vi) raccoglie le fibre simpatiche dal plesso cavernoso. Questi sono per il muscolo delle papille dilatatrici. Vi si divide appena posteriormente alla fessura orbitaria superiore in 3 rami (nervo lacrimale, nervo frontale, nervo nasociliare), che passano attraverso la fessura orbitaria superioreQ - Lesioni del seno cavernoso, ad es. trombosi, rottura dell'aneurisma dell'aria carotidea interna che può portare alla paralisi del 3°, 4°, 5° e 6° nervo Q Caratteristiche Trombosi del seno cavernoso Cellultite orbitaria Sindrome dell'apice orbitale Origina da - La maggior parte delle CST settiche origina da - Estensione dell'infiammazione - < 1% dell'orbitale la cellulite provoca seni sfenoidali o etmoidali >> dai tessuti vicini specialmente OAS; tuttavia, >50% di queste infezioni dentali, facciali e dell'orecchio sono causate da batteri gram-positivi seni (etmoide mc); palpebra, bulbo oculare, viso ecc. o si verificano in pazienti con diabete mellito e più frequentemente - La trombosi asettica (rara) è una ferita penetrante e d/t rinocerebrale causata da condizioni che 1/t interventi chirurgici sulla mucormicosi. trombosi venosa, ad es. - Il CO batterico è più comune - La chetoacidosi è la policitemia più importante, l'anemia falciforme, nei bambini, mentre il fattore di rischio fungino b/o la mancanza di inibitori (vasculidità), traumi, neurochirurgia, gravidanza e uso di contraccettivi orali. (mucor o Aspergillus) influenzano l'attività diabetica (chetoacidosi) e immunocompromessa contro Rhizopus nel siero. Coinvolgere il seno cavernoso, cioè - Tutto il contenuto orbitale può essere - Fessura orbitaria superiore - 6° NC e plesso carotideo coinvolti e possono evolversi nella trasmissione dei nervi simpatici 3°, 4°, 6° e Vi che attraversano la sostanza ascesso orbitale nervi cranici - Canale ottico ottica di trasmissione - Divisione 3a, 4a, oftalmica (Vi) e mascellare (V2) del 5o (2o) nervo cranico CN e il ganglio trigeminale si trovano nella parete laterale Insorgenza e progressione Brusca / violenta /Molto rapidaQ Più lenta (relativamente) Più lenta (relativamente) Caratteristiche sistemiche MarcateQ ( febbre, mal di testa, nausea, vomito) Lieve (meno evidente) Lieve (meno evidente) Edema mastoideo DiagnosticoQ (Presente) Assente Assente Lateralità Bilaterale (in >50%), sebbene inizialmente unilaterale Unilaterale Proptosi e chemosi unilaterale Marcato (con dolore oculare) Marcato (con forte dolore oculare) Da lieve a moderato (non sempre lamenta dolore) Vista Non influenzata negli stadi inizialiQ Può perdersi precocemente se retrobulbare Perdita negli stadi iniziali d/t ottica (2" CN) neurite ottica o compressione sviluppare coinvolgimento dei nervi (RAPD ) presente Oftalmoplegia sequenziale (iniziando con il 6° nervo simultaneo e completo simultaneo e completo esterno (3,4,6 CN)) e completoQ. Oftalmoplegia esterna iniziale: l'oftalmoplegia che coinvolge il 3°,4° retto laterale (dello sguardo) paralisiQ è d/t coinvolgimento precoce del 6° nervo nella sostanza del CS. coinvolge il 3°, 4° e 6° nervo e il 6° nervo Nervo irigemino (V) Oftalmico (V1) e mascellare - Divisione oftalmica coinvolta (V1) Divisione coinvolta (5 CN) Divisione (V2) coinvolta (= diminuzione della sensibilità corneale) Caratteristiche cliniche Esordio improvviso e marcati segni periorbitali dell'occhio anteriore Perdita della vista (2" NC) ed edema, congestione orbitale (chemosi), proptosi, coinvolgimento degli annessi (chemosi, edema) sono solitamente fuori dall'oftalmoplegia sono fuori propoione e spesso precedono l'edema, il dolore oculare, la ptosi e l'oftalmoplegia (che coinvolge 3°, 4°, 6° cm CN) con coinvolgimento di VI e Vz propoion all'oftalmoplegia, almeno inizialmente segni di coinvolgimento dell'occhio anteriore, come proptosi, edema periorbitale (adnexel) e congestione orbitale.