È stato eseguito un intervento chirurgico agli occhi utilizzando propofol come agente anestetico endovenoso e succinilcolina come rilassante muscolare. Il recupero dall'anestesia è stato tranquillo. Tuttavia, dopo 8 ore dall’intervento, il paziente lamentava dolore alle gambe mentre camminava. Quale delle seguenti è la ragione più probabile di ciò?
Propofol
Succinilcolina
A causa di un intervento chirurgico
Mobilitazione anticipata
Ris. B. Succinilcolina (Rif: Miller's Anesthesia 8/e p866; Morgan 4/e p210-215; Lee 13/e p181-191) La succinilcolina è un rilassante muscolare depolarizzante a breve durata d'azione, che provoca fascicolazioni iniziali durante l'induzione. Può causare indolenzimento muscolare e dolore muscolare post-operatorio.Succinilcolina (scolina, suxametonio o diacetilcolina)Suxametonio cloruro, un estere dicolina dell'acetilcolinaUna soluzione acquosa limpida e incolore con pH 3,0-5,0 con una durata di conservazione di 2 anniQConservata a 4 gradiCQSi verifica idrolisi spontanea in condizioni alcaline o caldeQ.Metabolismo:Sch è l'unico miorilassante depolarizzante (non competitivo)Q nell'uso clinico.È l'unico bloccante neuromuscolare con una rapida insorgenza d'azione (30-60 secondi) e una durata ultra breve (più breve) azioneQ (3-5 min; tipicamente < 10 min). Il suo effetto a rapida insorgenza è dovuto principalmente alla bassa liposolubilitàQ e al relativo sovradosaggio somministrato. La breve durata d'azione è dovuta alla rapida idrolisi da parte della butirrilcolinesterasi (colinesterasi plasmatica o pseudocolinesterasiQ) .Il numero di dibucaina indica la percentuale di inibizione dell'attività enzimatica della pseudocolinesterasiQ (butirrilcolinesterasi) da parte dell'anestetico locale dibucaina ed è una misura dell'attività qualitativa della pseudocolinesterasi. Il numero di dibucaina indica la composizione genetica di un individuo rispetto alla butirrilcolinesterasi. non misura la concentrazione dell'enzima nel plasma, né indica l'efficienza dell'enzima nel substrato idrolizzante succinilcolina o mivacurioQ. Il numero di dibucaina è proporzionale alla funzione enzimatica (qualità) e indipendente dalla quantità di enzima (ovvero quantità)Q. Paralisi prolungata da succinilcolina causata da una pseudocoinesterasi atipica (anomala) deve essere trattata con ventilazione meccanica continua fino a quando la fascicolazione muscolare ritorna alla normalitàQ. Si evitano gli anticolinesterasici neostigmina e piridostigminaQ, poiché possono prolungare l'effetto di Sch. Effetti collaterali: Sch è un farmaco relativamente sicuro ma a causa del rischio di iperkaliemia, rabdomiolisi e arresto cardiaco (bradicardia profonda) nei bambini con miopatie non diagnosticate, Sch è considerato controindicato nella gestione di routine di bambini e adolescenti. Gli effetti collaterali della succinilcolina includono un aumento del* Tono muscolare (spasmo massetere)Q* Fascicolazioni muscolari (segnale di paralisi)Q* Dolori muscolari o mialgia (complicanza MC)Q* Iperkaliemia che porta a disturbi cardiaci diastolici arresto refrattario alla RCPQ* Pressione intracutanea, intracranica, intraaddominale, intragastrica e pressione di apertura dello sfintere esofageo inferiore (tutte aumentate)* Ipertermia malignaQGestione degli effetti collaterali: bradicardie sinusali, ritmi giunzionali nodali e aritmie ventricolariQ. I bambini sono particolarmente suscettibili alla bradicardia profonda L'atropina per via endovenosa viene somministrata profilatticamente ai bambini prima della prima dose e sempre prima della seconda dose. Gli effetti collaterali, in particolare la mialgia e la fascicolazione, possono essere prevenuti mediante precurarizzazione, autocontrollo con scolina IV, lignocaina IV e infusione più rapida. Ma il pretrattamento con piccole dosi di rilassanti non deplarizzanti (ad esempio rocuronio) rimane il metodo più comunemente utilizzatoQIperpiressia maligna: autosomica dominanteCondizioni predisponenti: distrofia muscolare di DucheneQ, alotanoQ e succinilcolinaQTrattamento: DantroleneQ, bromocriptina e raffreddamento esterno
Depolarising Neuromuscular Blocking Agents