Causa più comune di infezione e raccolta di liquido nello spazio subepatico sinistro?
Perforazione nella piccola curvatura dello stomaco
Perforazione dell'ulcera della parete duodenale posteriore
Pancreatite acuta complicata
Ascesso rotto del lobo sinistro del fegato
Ris. c (Pancreatite acuta complicata) (Ref. Bailey e Love 26/pag. 998). Spazio intraperitoneale inferiore sinistro (posteriore) OPPURE Spazio subepatico sinistro/sacco minore: la causa più comune di infezione in questo caso è la pancreatite acuta complicata. In pratica, un'ulcera gastrica perforata provoca raramente una raccolta in questa sede perché lo spazio potenziale viene cancellato dalle aderenze.ASCESSO ADDOMINALE# Ci sono quattro spazi peritoneali e tre extraperitoneali in cui può raccogliersi il pus.# Tre di questi spazi si trovano su entrambi i lati del corpo , e uno è approssimativamente sulla linea mediana.# Intraperitoneale superiore sinistro (anteriore) ("sottofrenico sinistro") = comune origine di un ascesso qui è un'operazione sullo stomaco, sulla coda del pancreas, sulla milza o sulla flessura splenica del colon.# Intraperitoneale superiore destro (anteriore) ("sottofrenico destro") = cause comuni sono la colecistite perforante, un'ulcera duodenale perforata, la fuoriuscita del cappuccio duodenale in seguito a gastrectomia e appendicite.# Intraperitoneale inferiore destro (posteriore) ("subfrenico destro") subepatico') si trova nella sacca di Rutherford Morison. È lo spazio più profondo dei quattro e la sede più comune di un ascesso subfrenico che di solito deriva da un'appendicite, una colecistite, un'ulcera duodenale perforata o da un intervento chirurgico all'addome superiore.# Extraperitoneale. Ce ne sono tre: - Extraperitoneale destro e sinistro, termini dati agli ascessi perirenale; - Extraperitoneale della linea mediana, che è un altro nome per l'area "nuda" del fegato che può sviluppare un ascesso nell'epatite amebica (causa più comune) o nell'epatite piogenica. ascesso epatico. Punti educativi:# La pelvi è il sito più comune di un ascesso intraperitoneale perché l'appendice vermiforme è spesso in posizione pelvica e anche le tube di Falloppio sono frequenti siti di infezione. Un ascesso pelvico può verificarsi anche come conseguenza di qualsiasi caso di peritonite diffusa ed è una conseguenza comune di perdite anastomotiche successive a un intervento chirurgico all'intestino crasso e al retto.# I sintomi più caratteristici di un ascesso pelvico sono la diarrea e il passaggio di muco nelle feci. # Non è esagerato affermare che la fuoriuscita di muco, che si verifica per la prima volta in un paziente affetto da peritonite o in convalescenza, è patognomonica di un ascesso pelvico.# Lasciata alla natura, una parte di questi ascessi irrompe nel retto, dopo di che il paziente quasi sempre si riprende rapidamente. La laparotomia non è quasi mai necessaria.# Il drenaggio rettale di un ascesso pelvico è di gran lunga preferibile al drenaggio sovrapubico (rischio di infezione peritoneale).# Ascesso sottodiaframmatico: ricorda l'aforisma, "pus da qualche parte, pus da nessun'altra parte, pus sotto il diaframma". 9# Di solito è presente piressia oscillante, a meno che antibiotici o farmaci (steroidi) non abbiano interferito.# L'ecografia o la TC sono gli esami di scelta e consentono il rilevamento precoce delle raccolte subfreniche.# La scansione dei globuli bianchi con Ga67/Indio-111 può occasionalmente rivelarsi utile quando altre tecniche di imaging hanno fallito.
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