Un bambino di 4 settimane viene portato al tuo OPD dalla madre perché ha avuto una quantità crescente di vomito nell'ultima settimana. Inizialmente si trattava di "rigurgitare" dopo alcuni pasti al giorno, ma ora il bambino ha vomito a proiettile dopo ogni pasto. Dice che il vomito non è sanguinante e non biliare e che il bambino sembra affamato dopo aver vomitato. Questo è il suo primo figlio e non è sicura che sia normale. L'esame obiettivo è irrilevante. Gli studi di laboratorio mostrano: Sodio: 140 mEq/L Potassio: 3,0 mEq/L Cloruro: 87 mEq/L Bicarbonato: 30 mEq/L A questo punto il passo successivo più appropriato è
fare niente
ottenere una radiografia addominale
ottenere un'ecografia addominale
ordina un clistere di bario
Questo bambino si è presentato con il quadro tipico della stenosi pilorica. Vomito proiettile non biliare è osservato in quasi tutti i pazienti. I pazienti spesso sviluppano anche un'alcalosi metabolica ipokaliemica e ipocloremica dovuta al vomito persistente. All'esame, la parte superiore dell'addome può essere distesa dopo il pasto e si possono osservare onde peristaltiche prominenti da sinistra a destra. Non sempre si avverte il classico riscontro all'esame obiettivo di una massa “a oliva” in sede epigastrica. L’ecografia è il test diagnostico meno invasivo e più sicuro. L'aspetto tipico all'ecografia è un anello ipoecogeno con un centro iperdenso. Lo spessore del muscolo pilorico misura maggiore di 4 mm. Poiché questo paziente presenta i sintomi della stenosi pilorica, non è opportuno non fare nulla (scelta A). Una radiografia semplice dell'addome (scelta B) apparirà molto probabilmente normale a meno che non vi sia un'ostruzione completa dello sbocco pilorico. Ancora una volta, questo studio esporrebbe il bambino a radiazioni non necessarie. E, in questo caso, non aiuterebbe a stabilire la diagnosi. Un clistere bario (scelta D) non aiuterà a fare la diagnosi in questo paziente. Il fatto che il vomito non sia biliare pone il punto di ostruzione prima dell'ingresso dello sfintere di Oddi. Uno studio effettuato dal basso non aiuterà a vedere cosa sta succedendo così in alto nel tratto intestinale. Se si sospetta un'intussuscezione (dolore addominale parossistico, vomito, diarrea, feci positive all'eme e massa a forma di salsiccia nella parte superiore e centrale dell'addome alla palpazione), allora un clistere bario (o clistere aereo) sarebbe sia diagnostico che terapeutico.