Un uomo di 50 anni conosciuto come asmatico sviluppa un improvviso dolore toracico al lato destro con dispnea. La radiografia del torace rivela iperlucenza sul lato destro con spostamento della trachea sul lato sinistro. La migliore opzione di trattamento per il sollievo immediato dei sintomi è
Morfina per via endovenosa
Nebulizzazione di beta 2 agonisti, Ex salbutamolo
Aminofillina endovenosa
Drenaggio intercostale con tenuta idraulica sul lato destro del torace
Il paziente potrebbe aver sviluppato pneumotorace. Fisiopatologia L'iperreattività delle vie aeree (AHR) - la tendenza delle vie aeree a restringersi eccessivamente in risposta a fattori scatenanti che hanno poco o nessun effetto negli individui normali - è parte integrante della diagnosi di asma e sembra essere correlata, sebbene non esclusivamente, all'infiammazione delle vie aeree. Altri fattori che possono essere importanti nel comportamento della muscolatura liscia delle vie aeree includono il grado di restringimento delle vie aeree e i meccanismi neurogeni. La relazione tra atopia (la propensione a produrre IgE) e asma è ben stabilita e in molti individui esiste una chiara relazione tra sensibilizzazione ed esposizione agli allergeni, come dimostrato dalla reattività della puntura cutanea o da elevate IgE sieriche specifiche. Esempi comuni di allergeni includono gli acari della polvere domestica, animali domestici come cani e gatti, parassiti come scarafaggi e funghi. L'inalazione di un allergene nelle vie aeree è seguita da una risposta broncocostrittrice in fase precoce e tardiva. In alcuni casi di asma professionale sono implicati anche meccanismi allergici. Nei casi di asma sensibile all'aspirina, l'ingestione di salicilati determina l'inibizione degli enzimi cicloossigenasi, deviando preferenzialmente il metabolismo dell'acido arachidonico attraverso la via della lipossigenasi con conseguente produzione di cisteinil leucotrieni asmogeni. Nell’asma indotto dall’esercizio fisico, l’iperventilazione provoca la perdita di acqua dal fluido di rivestimento pericellulare della mucosa respiratoria, che, a sua volta, innesca il rilascio dei mediatori. Anche la perdita di calore dalla mucosa respiratoria può essere importante. Nell'asma persistente si verifica una risposta infiammatoria cronica e complessa, caratterizzata da un afflusso di numerose cellule infiammatorie, dalla trasformazione e pacicipazione delle cellule strutturali delle vie aeree e dalla secrezione di una serie di citochine, chemochine e fattori di crescita. L’esame del profilo delle cellule infiammatorie nei campioni di espettorato indotto dimostra che, sebbene l’asma sia prevalentemente caratterizzato da eosinofilia delle vie aeree, in alcuni pazienti predomina l’infiammazione neutrofila mentre in altri si osserva una scarsa infiammazione: cosiddetta “paucigranulocitica”. Con crescente gravità e cronicità dell’espettorato Dopo la malattia, può verificarsi un rimodellamento delle vie aeree, che porta alla fibrosi della parete delle vie aeree, al restringimento fisso delle vie aeree e ad una ridotta risposta ai farmaci broncodilatatori. I drenaggi toracici noti anche come drenaggi sigillati sott'acqua (UWSD) sono inseriti per consentire il drenaggio degli spazi pleurici di aria, sangue o liquidi, consentendo l'espansione dei polmoni e il ripristino della pressione negativa nella cavità toracica. La guarnizione subacquea impedisce inoltre il riflusso di aria o liquidi nella cavità pleurica Rif. Davidson edizione23a pagina 568
Respiratory system