La perforazione del timpano è pericolosa
Centrale
Marginale
Paracentrale
Centrale multiplo
Ris. b (Marginale) (Rif. Diseases of ENT PL Dhingra 3rd/pg, 91-99). Le perforazioni marginali attica e postero-superiore sono osservate in tipi pericolosi di CSOM e sono spesso associate a colesteatoma mentre la perforazione centrale è considerata sicura, poiché il colesteatoma è solitamente non ha nulla a che vedere con essa. OTITE MEDIA# La malattia tubotimpanica (perforazione centrale) rimane localizzata alla mucosa e anche questa principalmente alla parte anteroinferiore della cavità dell'orecchio medio.# Mentre l'otite media di tipo atticoantrale o marginale o pericolosa coinvolge la parte posterosuperiore della fessura dell'orecchio medio (attico, antro, timpano posteriore e mastoide) ed è associato al colesteatoma, che a causa della sua proprietà di erosione ossea provoca il rischio di gravi complicazioni e quindi chiamato tipo non sicuro o pericoloso. L'otite media cronica suppurativa (CSOM) è classificata in due tipi: malattia tubotimpanica, in cui è presente una perforazione della pars tensa; e malattia atticoantrale, in cui si sviluppa una tasca di retrazione dalla pars flaccida.CSOM di tipo tubotimpanico. La CSOM di tipo tubotimpanico può derivare da traumi o infezioni. Quando viene perforata, la membrana timpanica di solito si ripara da sola, ma occasionalmente lo strato esterno della membrana timpanica si fonde con la mucosa interna e si verifica una perforazione cronica. In questo tipo di malattia i sintomi principali del paziente sono una secrezione mucoide intermittente o cronica associata ad una lieve perdita dell'udito trasmissivo. È raro che questo tipo di malattia sia associato a complicanze intracraniche. La diagnosi viene fatta tramite l'otoscopia e i diapason di solito suggeriscono un danno uditivo trasmissivo. Il trattamento di prima linea prevede gocce antibiotiche e steroidee per uso topico e, occasionalmente, microaspirazione. Se il trattamento medico fallisce, il paziente può richiedere un'operazione di innesto della membrana timpanica per ottenere un orecchio asciutto. Questa operazione è chiamata miringoplastica (timpanoplastica di tipo I). Si rinfrescano i bordi della perforazione e si inserisce un piccolo pezzo di fascia temporale sotto la membrana timpanica per innestare il tamburo.CSOM di tipo atticotimpanico. Il CSOM di tipo atticoantrale è importante a causa delle complicazioni ad esso associate. Colesteatoma è il nome alternativo e significa una cisti o una sacca di epitelio squamoso presente nella parte attica dell'orecchio medio. L'esatta eziologia del colesteatoma non è nota, sebbene sia implicata una ridotta funzionalità delle tube di Eustachio. Nella pars flaccida si sviluppa una tasca di retrazione e, se l'epitelio squamoso non riesce a migrare fuori da questa tasca, si verifica un colesteatoma. La palla di pelle in espansione provoca un'osteomielite di basso grado che provoca il rilascio di acidi grassi dalle ossa. Ciò conferisce allo scarico il suo caratteristico odore fecale. Invariabilmente la secrezione è accompagnata da perdita dell'udito e lieve disagio. L'infezione si diffonde alla dura attraverso le vene emissarie che collegano la mucosa dell'orecchio medio alla dura o per estensione diretta della malattia attraverso l'osso. Possono verificarsi meningite, ascesso extradurale, subdurale o intracerebrale o una combinazione di questi. La diagnosi deve essere sospettata all'otoscopia. Pus, croste, granulazioni o detriti biancastri nel sottotetto sono segni distintivi della malattia. Sono indicati l'esame al microscopio, l'audiometria e, talvolta, la HRCT. Il trattamento è chirurgico e segue il principio di esporre la malattia, asportarla e quindi esteriorizzare la zona interessata. Due interventi comunemente applicati per questa malattia sono l'atticotomia e la mastoidectomia radicale modificata.
CSOM and its Complications