Sono tutte vere per quanto riguarda il baule del mazzafrusto, tranne:
Frattura di almeno 3 costole
Se si osserva una sovrapposizione di costole fratturate con grave spostamento, i pazienti vengono trattati chirurgicamente con riduzione e fissazione a cielo aperto
Pa0260 trattato con intubazione e PEEP
Il movimento paradosso potrebbe non essere osservato nei pazienti coscienti
Ans è "d" cioè il movimento paradosso può non essere visto in pazienti coscienti. Il flagello del torace è semplicemente quando un veleno della parete ossea toracica perde la sua continuità dal resto del torace a causa di fratture multiple. Per definizione il torace flagello si verifica in presenza di due o più fratture di tre o più costole consecutive (o da un lato del torace o da uno dei lati dello sterno) e provoca instabilità della parete toracica: può però verificarsi anche dopo la separazione costocondrale. Il torace flagello è caratterizzato dal movimento paradosso della parete toracica (verso l'interno con l'inspirazione e verso l'esterno con l'espirazione). La possibilità di avere una lesione intratoracica in questa situazione aumenta notevolmente. Il movimento paradosso aumenta il lavoro respiratorio e la conseguenza più importante del flagello toracico è l'insufficienza respiratoria. Fino a poco tempo fa si riteneva che il movimento inefficace dell'aria tra entrambi i polmoni, causato dal movimento paradosso della parete toracica, fosse la causa principale del distress respiratorio nei pazienti con flagello toracico. È ormai noto che la contusione polmonare sottostante e il dolore durante l'inspirazione sono le componenti più importanti nella fisiopatologia dell'insufficienza respiratoria. Gestione: i pazienti senza evidenza di distress respiratorio possono essere gestiti solo con l'analgesia. Il controllo del dolore può essere fornito da un blocco del nervo intercostale o, più adeguatamente, dall’anestesia epidurale. Se si sviluppa distress respiratorio, sono generalmente indicati l'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica con picco di pressione di fine espirazione, a condizione che il controllo del dolore sia adeguato. - La determinazione sequenziale dei gas nel sangue aereo può valutare la gravità di una lesione ed è utile per prevedere quali pazienti necessiteranno di supporto ventilatorio. Il rapporto tra la tensione dell'ossigeno aereo e la frazione di ossigeno inspirato (rapporto Pa02:Fi02) fornisce una stima dell'entità della shunt intrapolmonare e può essere utilizzato come parametro per determinare la necessità di ventilazione meccanica. - scrive Schwaz 7/e p689 -"l'intubazione viene ritardata fino a quando non si sviluppa una chiara evidenza della necessità di supporto ventilatorio: una frequenza respiratoria di 40/min, una PaCO2 in diminuzione (evidenza di eccessivo lavoro respiratorio) o una Pa02 inferiore a 60 Corr inspirato 02 frazione di oltre 0,5" - Chirurgia toracica generale di Thomas W. Shields 7/e p894 scrive: "I parametri suggeriti per istituire il supporto ventilatorio sono frequenza respiratoria > 30 respiri al minuto, Pa02 45 mm Hg." Raramente è necessaria una riduzione a cielo aperto più fissazione interna delle fratture sternali o costali.