Il trattamento della pertosse è:
Rifampicina
Tetraciclina
Eritromicina
Ampicillina
Eritromicina DOC per l'infezione da pertosse - L'Eritromicina DOC è uno dei farmaci preferiti da tutti gli autori. L'elenco riportato di seguito sarà utile per affrontare questo tipo di domande.Farmaco di scelta per patogeni microbici sospetti o accertati (secondo Harrison's 16th/e)Organismo infettivoFarmaco di sceltaRiferimentoCommentiCocchi gramopositiviPenicillinaP.822AlternativaStafilococco inf. Sensibile alla penicillinaNafcillina, cefazolina, vancomicina- Sensibile alla meticillinaNafcillina o oxacillinaP.822Cefazolina, vancomicina- Resistente alla meticillinaVancomicinaP.822TMP-SMX, Minociclina-Resistente alla meticillina con resistenza intermedia o completa alla vancomicinaIncertoP.822 * Streptococco inf. Gruppo A - FaringiteBenzatina Penicillina GP.825 - ImpetigineBenzatina Penicillina GP.825 - Erisipela/celluliteSevera - Penicillina G da lieve a moderata - Procaina Penicillina GP.825 - Fascite necrotizzante/miositeScarto chirurgico + Penicillina G + ClindamicinaP.825 - Polmonite/empiemaPenicillina G + drenaggio dell'empiemaP.825 - Sindrome da shock tossico streptococcicoPenicillina G + Clindamicina + immunoglobuline endovenaP.825 Gruppo BPenicillinaP.829La penicillina è il t/t di scelta per tutte le infezioni da streptococco di gruppo BGruppo DEnterococchi e non enterococchiTerapia di combinazioneSe allergici alla penicillinaPenicillina o Ampicillina + Gentamicina Vancomicina in combinazione con GentamicinaP.830Gli enterococchi sono resistenti a tutte le cefalosporine, pertanto questa classe di antibiotici non dovrebbe essere utilizzata per la t/t delle infezioni enterococciche.Streptococchi viridansPenicillinaP.831Nei pazienti neutropenici la t/t viene iniziata prima con la vancomicina (poiché spesso sono resistenti alla penicillina)* Streptococcus pneumoniaePer l'otite mediaAmoxicillina812,813Seconda linea - Amoxicillina Terza linea - ceftriaxonePer la polmonite pneumococcicaTerapia orale - amoxicillina, chinolone es. GatifloxacinaTerapia parenterale - Penicillina, ampicillina, terapia Ceftriaxone, cefotaxime, chinolone * Meningite da Streptococco - Suscettibilità agli antibiotici sconosciutaT/t con ceftriaxone + vancomicina812, 813 - Risultati di suscettibilità disponibiliSuscettibile - Ceftriaxone Resistente - T/t con ceftriaxone e vancomicina - Allergia alla penicillina a rischio di vitaT/t con imipenem Cocci Gram - negativi * Meningococco (Neisseria Meningitis)Penicillina per malattia meningococcica invasiva confermataP.853Alternative - Cloramfenicolo, Meropenem* Moraxella CatarrhalisLa penicillina/acido clavulanico è altamente appropriataP.863Alternative - Cefalosporine (2a o 3a generazione) Tetracicline, Macrolidi, Ketolide, Trimetoprim - Sulfametossazolo* Infezione gonococcicaVerice, uretra, faringe RettoPrima linea - Ceftriaxone, Ciprofloxacina, Ofloxacina861Alternativa - Spectinomicina, Ceftizoxima, CefotetanCongiuntivite gonococcicaCeftriaxone861 Oftalmia neonatorumCeftriaxone861 Infezione gonococcica disseminataPaziente tollerante ai farmaci b-lattamiciCeftriaxone, Cefotaxima, Ceftizoxima Paziente allergico ai farmaci b-lattamiciCiprofloxacina, Ofloxacina, Spectinomicina Terapia di continuazioneCiprofloxacina, Ofloxacina, Levofloxacina Gonorrhoeae EpididimiteCeftriaxone seguito da doxiciclina765 Uretrite gonococcicaCefpodoxime o ceftriaxone o fluorochinoloni765 P1DORALRegime A - Ofloxacina o levofloxacina più metronidazoloRegime B - Ceftriaxone più doxiciclina765 Ceftriaxone più doxiciclina più metronidazoloPARENTERALERegime A - Cefotetan o cefoxitina più gentamicinaRegime B - Clindamicina più gentamicina771 Bacilli Gram-Positivi:Ciprofloxacina o doxiciclina +Rifampicina, penicillina o cloramfenicoloP. 710 Bacillus Anthrax ClostridiumGangrena gassosaPenicillina (i.v.) + clindamicinaP.761 Sepsi clostridialePenicillina (i.v.) + clindamicinaP. 761 Infezioni suppurative dei tessuti profondiPenicillina (i.v.) + Gentamicina o cefalosporina di terza generazioneP. 761 Clostridium difficile (diarrea) Metronidazolo e vancomicinaP. 761L'uso della vancomicina nei primi episodi è sconsigliato a causa della possibile resistenza al farmacoClostridium tetaniI.V. PenicillinaP.841Alcuni preferiscono il metronidazoloDifterite (respiratoria)Eritromicina o penicillina procaina834, 835La somministrazione dell'antitossina difterica è l'elemento più importante nella t/t della difterite respiratoriaListeria monocytogenesI.V. ampicillina o penicillinaP.839 Bacilli Gram-negativi entericiCefotaxime, Ceftizoxime, Ceftriaxone ceftazidime, CefepimeFluorochinoloni, nitrofurantoinaC.M.D.T. 2004 1487- 881. (37.1) Escherichia Coli Sepsi Infezioni urinarie Infezioni da KlebsiellaCarbapenemiP.883Imipenem rimangono la classe di antibiotici più attiva contro KlebsiellaSalmonellaCiprofloxacina, ceftriaxoneP.900Alternativa-Azitromicina, ciprofloxacinaShigellaNei Paesi in via di sviluppo Negli Stati UnitiAcido nalidixico Ampicillina, cotrimoxazolo Ciprofloxacina, azitromicina CefiximeP.906 CampylobacterEritromicinaP.909 Yersinia pestis (Peste)StreptomicinaP.925Gentamicina è considerata efficaceAlternativa-Tetraciclina e cloramfenicoloAltri bacilli Gram-NegativiIl t/t iniziale consiste in cefalosporine come Ceftriaxone o cefotaximeP.865Alternativa - Penicillina + CloramfenicoloInfezioni da HaemophilusHaemophilus influenzae 'b' Haemophilus ducreyiIl t/t raccomandato è una singola dose orale da 1 gm di azitromicinaP.867Alternativa - Ceftriaxone ciprofloxacina, eritromicinaPertussisMacrolidi Antibiotici - eritromicina, claritromicina, azitromicinaP.877Trimetoprim e sulfametossazolo possono essere somministrati a pazienti allergici ai macrolidiLegionellaNuovi Macrolidi - Azitromicina, claritromicina, Quinoloni respiratori - levofloxacina, moxifloxacina GemifloxacinaP.873 DonovanosiAzitromicina, Eritromicina, Tetraciclina, DoxiciclinaP. 933 L'azitromicina inizia a essere sempre più utilizzata come prima sceltaBrucellaMonoterapia - Streptomicina Duplice terapia - Streptomicina e Tetraciclina917, 916Il gold standard è la streptomicina ultramuscolare insieme alla doxiciclinaTularemiaStreptomicina (i.m.) per adulti e bambiniP.921 Gardnerella VaginosiMetronidazoloP. 767 ChlamydiaChlamydia trachomatisAzitromicina1015-18Eritromicina è D.O.C. per le donne in gravidanzaChlamydia psittaci Chlamydia pneumoniaeTetraciclinaEritromicina, Tetraciclina, AzitromicinaP. 1018Alternative - FluorochinoloniClamydia uretriteAzitromicina o DoxiciclinaP. 765 Infezioni rickettsiche Febbre maculata delle Montagne RoccioseDossiciclina1001-02 Vaiolo rickettsicoDossiciclina o Ciprofloxacina1001-02 Tifo endemicoDossiciclina o Cloramfenicolo1001-02 Tifo epidemicoDossiciclina1001-02 Tifo da macchiaDossiciclina o Cloramfenicolo1001-02 * Spirochete P.983 Sifilide Primaria, Secondaria>> o latente precocePenicillina G benzatina Tardiva Cardiovascolare o terziaria benignaNormale C.S.F. - Penicillina benzatina Anormale C.S.F. T/T come neurosifilide Neurosifilide Penicillina G acquosa o Penicillina G acquosa Procaina Sifilide in gravidanzaSecondo lo stadio LeptospirosiModerata - Doxiciclina, Ampicillina o AmoxicillinaModerata/grave - Penicillina G, Ampicillina, Amoxicillina, EritromicinaP.911 BorreliaFebbre recidivante Malattia di LymeDossiciclina (o altre tetracicline) Eritromicina, CloramfenicoloP.995 Terapia orale - Adulti - Doxiciclina < 9 anni AmoxicillinaTerapia endovenosa - Ceftriaxone Seconda scelta - Amoxicillina Terza scelta - cefuroxima Seconda scelta - Cefotaxima Terza scelta - Na PenicillinaMycoplasmaEritromicina o doxiciclinaCMDT 2004 P. 1489Alternative - Claritromicina Azitromicina, Fluorochinolone Cefalosporine di terza generazione o cefotaxima nella terapia iniziale, poiché copre anche i batteri che causano la meningiteActinomicetiActinomicosiNocardiaPenicillinaP.939 Sulfonamidi La minociclina è un'alternativa accettabileP.937Alcuni ritengono che il cotrimoxazolo possa essere più efficace, ma presenta un rischio maggiore di tossicità ematologicaInfezioni elmintiche * Cestodi H. NanaPraziquantelP. 1276 Taenia saginataPraziquantelP. 1273 Taenia SoliumPraziquantelP. 1274 * TrematodeSchistosomiasiPraziquantelP. 1271 Infiltrazioni epatiche Infiltrazioni polmonariPraziquantelPraziquantelP. 1271 * Nematodi (tessuti) TrichinellaStadio eterico - Mebendazolo e AlbendazoloP. 1254 Larva di Trichinella nel muscolo (farmaci inefficaci)* Nematodi intestinali AscariasiAlbendazolo, Mebendazolo, Pyrantel Pamoate (usato nelle donne in gravidanza)P. 1257 Verme ad uncinoAlbendazolo, Mebendazolo, Pyrantel PamoateP. 1258 StrongiloidiasiIvermectina,P. 1259Alternativa - AlbendazoloTricuriasi (verme della frusta) Mebendazolo o albendazoloP. 1259 Enterobiasi (verme del pino)Mebendazolo, albendazolo, pirantel pamoatoP. 1259 Nematodi extraintestinali FilariaFilariosi Eosinofila polmonare tropicaleDietil carbimazolo Dietil carbimazoloP. 1262 P. 1263 OncocercosiIvermectina è il D.O.C.P. 1264 Dracunculiasi (verme della Guinea)Il metronidazolo può alleviare i sintomi ma non ha un'attività dimostrata contro il vermeP. 1265 Infezioni protozoarie AmebaComportatore asintomatico Colite acuta Ascesso epatico amebicoIodochinolo Paromomicina Metronidazolo + agente luminale MetronidazoloP. 1217 TricomoniasiMetronidazoloP. 1252 GiardiasiMetronidazoloP. 1250 Infezione da Toxoplasma Infezione congenita Pazienti immunocompetenti Pazienti immunocompromessi La pirimetamina e la sulfadiazina per via orale di solito non richiedono t/tTrimetoprim sulfametossazolo (in alternativa dapsone - pirimetamina)P. 1247 ANTIVIRALE Profilassi dell'influenza A e B TrattamentoAmantadina o rimantidina Oseltamivir, Zanamivir, AmantadinaP. 1028 t (162.1)L'amantadina è usata solo per l'influenza AInfezione da RVRibavirina99 CMV-retinite nell'ospite immunocompromesso (AIDS)Ganciclovir Valganciclovir, Foscarnet, CidofovirVaricellaOspite immunocompetenteOspite immunocompromessoAciclovirAciclovir" Herpes simplex EncefaliteAciclovir" NeonataleAciclovir GenitalePrimaria (trattamento) Recidivante (trattamento)AciclovirAciclovir: CheratiteTrifluridinaP. 10291 (162.1) Herpes zoster Ospite immunocompromesso Ospite immunocompetenteAciclovirValaciclovir>> Herpes zoster oftalmicoAciclovir" Condiloma acuminatoIFN-a2bIFN-a n3" Epatite cronica BIFN- a 2bLamivudinaAdefovir Epatite cronica CIFN- a 2a o a 2b IFN- a 2b/ribavirina Pegilato-IFN- a 2b Pegilato-EFN- a 2b/ribavirina Pegilato-IFN- a 2a/ribavirina IFN ala conP. 10301 (162.1) Epatite cronica DIFN-a2a o -a2b" Antimicotico "L'amfotericina B per via endovenosa è il farmaco di scelta per il trattamento dei pazienti con istoplasmosi disseminata che sono gravemente malati o immunosoppressi o la cui infezione coinvolge il C.N.S. "P. 1180 Istoplasmosi Polmonare acutaNessuno" Polmonare cronicaItraconazolo "Alternative - Amfotericina BDisseminata Paziente immunocompetente meno graveItraconazolo Alternative - Amfotericina B Malattia grave progressiva rapida Coinvolgimento del SNC, Infezione da HIVAmphotericina B Alternative - ItraconazoloCoccidioidomicosiAi pazienti con coccidioidomicosi disseminata sempre o rapidamente progressiva viene dapprima somministrata amfotericina B per via endovenosa ai pazienti le cui condizioni migliorano o che hanno un'infezione disseminata più indolente viene somministrato itraconazolo1181-82 Nessun fattore di rischioItraconazolo o Fluconazolo "Alternative-OsservazioneFattori di rischio, malattia grave, progressione rapida o infiltrati polmonari diffusiAmphotericin B Alternative - Passare a Itraconazolo o fluconazoloDiffusione cronica (nessuna malattia del SNC)Itraconazolo o Fluconazolo Alternative-Amphotericin BMeningitisFluconazolo "Alternative-intratecaliAmphotericin BBlastomicosiI.V. L'amfotericina B è il farmaco di scelta per i pazienti con infezioni rapidamente progressive, malattia grave o lesioni del SNC.1183-83 Malattia in rapida progressione o graveAfotericina B "Alternative - Passare al nasale quando le condizioni si stabilizzanoMalattia del SNCAfotericina B per 10-12 settimane Alternative - Somministrare fluconazolo se il paziente miglioraInfezione indolenteItraconazolo CriptococcosiMalattie nei pazienti con AIDSAfotericina BP. 1185Alternative-itraconazoloMalattie di pazienti non affetti da AIDSMeningite - Amfotericina BPMalattia polmonare -Trattamento di pazienti immunosoppressi come per la meningite "Alternative - Passare al fluconazoloAlternative-itraconazoloCandidiasiCutaneaAzolo topico1187 VulvovaginaleAzolo in crema o in supposta o fluconazolo orale "Alternative-NistatinaOrofaringeoClotrimazolo o fluconazolo "Alternative-NistatinaEsofageoFluconazolo in compresse Alternative-Per azolo Malattia non responsivaProfondamente invasivaNon neutropenica - Fluconazolo o Amfotericina caspofungina Neutropenica - Amfotericina B AspergillosiFungo della base del polmoneResezione chirurgicaP. 1189AlternativeEmbolizzazione con microsfere per emottisiAspergillosi broncopolmonare allergicaCorso breve di glucocorticoidi AlternativiProfilassi con l'araconazoloAspergillosi invasivaVoriconazolo liposomiale o Amfotericina B convenzionale Alternativi Dispersione colloidale di Amfotericina B o complesso lipidico di Amfotericina B o Itraconazolo o CaspofunginaMucormicosi È utile l'amfotericina B per via endovenosaP. 1190 Pityriasis versicolorCreme azoliche, applicazione di itraconazolo al selenio efficaceP. 1192 SporotricosiL'intraconazolo è il farmaco di sceltaP. 1193 MicetomaActinomicetomaEumicetomaStreptomicina Dapsone e Cotrimoxazolo Raramente risponde alla chemioterapiaP. 1192 PneumocistosiPneumocystis cariniiTrimetoprim, SulfametossazoloP. 1195Sono D.O.C. per tutte le forme di pneumocistosi.
D.O.C