Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo all'ascesso epatico piogenico: settembre 2009
La diagnosi può essere confermata mediante test sierologico
Le caratteristiche radiografiche sono diagnostiche
Di solito nei casi di diffusione diretta si osserva un unico e grande ascesso.
Le manifestazioni sistemiche sono rare
Ris. C: Di solito si osserva un grande e singolo ascesso nei casi di diffusione diretta Ascesso epatico piogenico: Di solito osservato nei pazienti anziani Può essere multiplo o solitario (soprattutto) Si presenta come risultato di sepsi biliare La moalità è elevata poiché la diagnosi è spesso ritardata Organismi coinvolti più comuni - Specie E. coli, Klebsiella, Proteus e Bacteroides. Eziologia: piloflebite di Poal - appendicite, diveicolite o infezioni pelviche Malattia biliare - colecistite, colangite ascendente o pancreatite Trauma - contundente o penetrante Estensione diretta - empiema della cistifellea, ascesso subfrenico o perinefrico Setticemia Cisti o tumori epatici infetti Caratteristiche cliniche: i pazienti sono generalmente malessere sistemico Grave dolore addominale solitamente localizzato all'ipocondrio destro Piressia oscillante, rigidità e perdita di peso Il 25% è presente con ittero L'esame mostra una massa ipocondriale o epigastrica Il 30% ha un versamento pleurico Indagini: La sierologia mostra un WCC aumentato, una VES aumentata e LFT squilibrati Torace X la radiografia spesso mostra un emidiaframma destro sollevato e versamento pleurico. L'ecografia localizzerà l'ascesso e guiderà il drenaggio. La TC è utile se la diagnosi è dubbia o se sono presenti ascessi multipli. Gestione: i pazienti devono essere sottoposti a terapia antibiotica appropriata. Il drenaggio percutaneo sotto guida ecografica è il trattamento iniziale. di scelta Se è presente un'ostruzione biliare, considerare la decompressione Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico se: Fallimento della risoluzione con drenaggio percutaneo Rottura intraperitoneale Il drenaggio laparoscopico può avere successo dopo il fallimento della via percutanea