Complicazione comune della pancreatite acuta e cronica -
Trombosi della vena porta
Ascesso pancreatico
Pseudocisti
Massa della testa pancreatica
Ris. è 'c' cioè pseudocisti " Le pseudocisti si verificano nel 10% dei pazienti con pancreatite acuta e nel 20-38% dei pazienti con pancreatite cronica e costituiscono quindi la complicanza più comune della pancreatite cronica ",-- Schwartz 9/e pi200Pseudocisti pancreatica La pseudocisti pancreatica è una raccolta di liquido pancreatico circondato da una parete non epitelizzata di tessuto di granulazione e fibrosi.o La causa più comune di pseudocisti pancreatica è la pancreatite (90%) La seconda causa più comune è il trauma (10%).o Pseudocisti sono riscontrati sia nella pancreatite acuta che in quella cronica.o Le cause più comuni di pancreatite acuta nei bambini includono: lesioni addominali contundenti, parotite e altre malattie virali anomalie congeniteo Gestione della pseudocvst pancreatica Una pseudocvst pancreatica può risolversi spontaneamente, quindi è seguita da studi ecografici seriali,o Indicazioni di intervento chirurgico: (Rif: Bailey and Love 25/e 1145; CSDT 13/ep583; Harrison 17/e p) Età della cisti superiore a 12 settimane senza risoluzione Dimensioni della cisti superiori a 6 cm. Sintomaticiv) Sviluppo di complicanze (es. emorragia, perforazione, g.i. ostruzione) Ma attenzione, queste indicazioni di intervento sono solo una generalizzazione utilizzata per l’insegnamento agli studenti universitari. Queste non sono indicazioni specifiche per gli interventi. Gli interventi terapeutici sono consigliati (indipendentemente dalle dimensioni e dalla durata) quando la pseudocisti è sintomatica o aumenta le sue dimensioni negli studi di follow-up, o si presenta qualsiasi complicazione (rottura, emorragia o ascesso) o vi è sospetto di tumore maligno. t La gestione è adeguata (indipendentemente dalle dimensioni) se il paziente è asintomatico e studi seriati mostrano che la cisti si sta risolvendo, o Metodi chirurgici Drenaggio interno: la gestione chirurgica più preferita nella pseudocisti non complicata è il drenaggio interno. Le tre opzioni sono: CistodigiunostomiaCistogastrostomiaCistoduodenostomiaIl drenaggio interno può essere effettuato sia chirurgicamente a cielo aperto che laparoscopico o con metodi percutanei basati su catetere (puntura transgastrica e posizionamento di stent per creare una cistogastrostomia)Escissione di Pseudocvst: difficilmente viene eseguita e di solito è limitata alla pseudocisti che coinvolge la coda del il pancreas.Il drenaggio esterno-Viene eseguito in:-Pseudocisti infettaPer pseudocisti immature con pareti sottili non fibrose che non consentono un drenaggio interno sicuro.In un punto instabile. nei quali è precluso un intervento chirurgico più complesso. Trasportare uno stent del dotto pancreatico pilastro: poiché le pseudocisti spesso comunicano con il sistema duttale pancreatico, due approcci più recenti alla gestione delle pseudocisti si basano sul drenaggio del dotto principale, piuttosto che sul drenaggio delle pseudocisti di per sé. Viene inserito uno stent nella pseudocisti attraverso la papilla di Vater. questo drenaggio, soprattutto se incompleto, può consentire ai batteri di entrare nella pseudocisti e portare allo sviluppo di una pseudocisti infetta. Un altro approccio transpapillare prevede il posizionamento di uno stent attraverso il difetto del dotto anziché nella cisti attraverso il difetto. Escludendo il succo pancreatico dalla pseudocisti, questo stent intraduttale a ponte può consentire la guarigione della rottura del dotto e la risoluzione della pseudocisti senza drenaggio (analogamente all'uso degli stent del dotto biliare comune nel contesto di una perdita del dotto cistico).
Pathophysiology - Chronic Pancreatitis