Una donna in postmenopausa di 58 anni in terapia sostitutiva con estrogeni lamenta la recente comparsa di spotting. Un esame pelvico bimanuale è irrilevante. Diagnosi più probabile?
Carcinoma cervicale
Polipo cervicale
Sanguinamento uterino disfunzionale
Carcinoma iperplastico endometriale
Qualsiasi donna in postmenopausa che ha assunto estrogeni senza opposizione e che ora presenta sanguinamento vaginale è sospettata di iperplasia endometriale o di cancro dell'endometrio.
L’iperplasia endometriale è il risultato finale di una prolungata stimolazione estrogenica della mucosa endometriale. Le forme morfologiche di iperplasia comprendono l'iperplasia cistica, adenomatosa e atipica. Nell'iperplasia cistica (iperplasia semplice), sono presenti ghiandole grandi e dilatate rivestite da cellule epiteliali mitosanti attivamente. L'iperplasia adenomatosa si riferisce alla ramificazione delle ghiandole con ripiegamento o estroflessione papillare (a volte definita iperplasia complessa). L'iperplasia atipica presenta un maggiore affollamento ghiandolare e atipia nucleare rispetto a quest'ultima condizione e presenta il rischio più elevato di progredire in carcinoma in situ e carcinoma endometriale.
Il carcinoma endometriale è il tumore invasivo più comune del tratto genitale femminile. Come per l’iperplasia endometriale, i fattori di rischio per il cancro dell’endometrio riguardano principalmente l’iperestrinismo e comprendono l’obesità, la nulliparità, il diabete, l’ipertensione, l’infertilità, il cancro al seno, la dieta a basso contenuto di fibre/alto contenuto di grassi, il menarca precoce o la menopausa tardiva e il tamoxifene. La presentazione clinica più comune è il sanguinamento vaginale (90%) in una donna in postmenopausa.