L'endotossina dei seguenti batteri Gram-negativi non ha alcun ruolo nella patogenesi della malattia naturale:
Escherichia coli
Klebseilla spp.
Vibrio cholerae
Pseudomonas aeruginosa
Colera Il colera, causato dal Vibrio cholerae sierotipo O1, è l'archetipo della causa batterica mediata da tossine della diarrea acquosa acuta. L'enterotossina attiva l'adenilato ciclasi nell'epitelio intestinale, inducendo la secrezione netta di cloruro e acqua. V. cholerae O1 ha due biotipi, classico ed El Tor, e ciascuno di questi ha due sierotipi distinti, Inaba e Ogawa. A seguito della sua origine nella valle del Gange, si sono verificate epidemie devastanti, spesso in associazione con grandi feste religiose, e pandemie si sono diffuse in tutto il mondo. La settima pandemia, dovuta al biotipo El Tor, iniziò nel 1961 e si diffuse nel Medio Oriente per diventare endemica in Africa, diffondendosi successivamente in tutta l'America meridionale e centrale. Il numero di casi di colera è in aumento, con epidemie in Ghana nel 2014 e in Tanzania nel 2015. El Tor è più resistente agli antimicrobici comunemente usati rispetto al Vibrio classico e causa un trasporto prolungato nel 5% delle infezioni. Un sierotipo atipico, O139, è stato responsabile di epidemie localizzate in Bangladesh. L'infezione diffonde le feci o il vomito dei pazienti sintomatici o di un numero molto maggiore di casi subclinici. Gli organismi sopravvivono fino a 2 settimane in acqua dolce e 8 settimane in acqua salata. La trasmissione avviene normalmente attraverso acqua potabile infetta, crostacei e cibo contaminati da mosche o attraverso le mani dei portatori. Caratteristiche cliniche La diarrea grave senza dolore o coliche inizia improvvisamente ed è seguita da vomito. Dopo l'evacuazione del normale contenuto fecale dell'intestino, viene escreto il tipico materiale "acqua di riso", costituito da un fluido limpido con macchie di muco. Il colera classico produce un'enorme perdita di liquidi ed elettroliti, portando a un'intensa disidratazione con crampi muscolari. Si sviluppano shock e oliguria, ma rimane la lucidità mentale. La morte per insufficienza circolatoria acuta può verificarsi rapidamente a meno che non vengano sostituiti i liquidi e gli elettroliti. Il miglioramento è rapido con un trattamento adeguato. La maggior parte delle infezioni, tuttavia, causano malattie lievi con leggera diarrea. Occasionalmente si manifesta una malattia molto intensa, il "colera sicca", con perdita di liquidi nell'intestino dilatato, che uccide il paziente prima che compaiano i tipici sintomi gastrointestinali. La malattia è più pericolosa nei bambini. Rif. Harrison20a edizione pag 1132
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