La causa più comune di ostruzione intestinale nei bambini di età compresa tra 3 mesi e 6 anni
Intussuscezione
diverticolo di Meckel
Polipo intestinale
Causa non specifica
Ris. a (Intussuscezione) (Ref. Nelson paediatrics, p. 1569)INTUSSUSCENZA# L'intussuscezione si verifica quando una porzione del tratto alimentare viene infilata in un segmento adiacente. È la causa più comune di ostruzione intestinale tra i 3 mesi e i 5 anni di età.# Il 60% dei pazienti ha meno di 1 anno e l'80% dei casi si verifica prima dei 24 mesi: è raro nei neonati.# L'incidenza varia da 1 a 4/1.000 nati vivi.# Il rapporto maschi:femmine è 4:1. Alcune intussuscezioni si riducono spontaneamente, ma se non trattate, la maggior parte porterà a infarto intestinale, perforazione, peritonite e morte. Eziologia ed epidemiologia# La causa della maggior parte delle intussuscezioni è sconosciuta.# L'incidenza stagionale ha picchi in primavera e autunno.# Correlazione è stata osservata una precedente o concomitante infezione da adenovirus respiratorio (tipo C) e la condizione può complicare otite media, gastroenterite e porpora di Henoch-Schonlein.# Il rischio di intussuscezioni nei neonati di età inferiore a 1 anno dopo aver ricevuto un rhesus tetravalente non più disponibile -Il vaccino umano riassortinte contro il rotavirus entro 2 settimane dall'immunizzazione è aumentato.# L'iperplasia nodulare linfoide è un altro fattore di rischio correlato. Rilievi prominenti di tessuto linfatico portano al prolasso della mucosa dell'ileo nel colon, causando così un'intussuscezione.# Nel 2-8% dei pazienti si trovano punti guida riconoscibili per l'intussuscezione, come un diverticolo di Meckel, un polipo intestinale, un neurofibroma, duplicazione intestinale, emangioma o condizioni maligne come il linfoma. L'invaginazione può complicare l'emorragia della mucosa, come nella porpora di Henoch-Schonlein o nell'emofilia.# La fibrosi cistica è un altro fattore di rischio.# L'intussuscezione postoperatoria è ileoileale e di solito si verifica entro 5 giorni da un intervento addominale.# I punti di piombo sono più comuni nei bambini > 2 anni di età.Patologia# Le intussuscezioni sono più spesso ileocoliche, meno comunemente cecocoliche e raramente esclusivamente ileali.Manifestazioni cliniche# Dolore addominale spasmodico intermittente;# Feci gelatinose di "ribes rosso"# Nodulo palpabile.# Segno di danza, n Segno "RIF vuoto"Diagnosi# L'ecografia è l'indagine di scelta.# Il clistere Ba è ora la seconda linea di indagine# Segni USG:- Aspetto "ciambella o bersaglio" nelle immagini trasversali.- Segno "panino o hamburger" nelle immagini longitudinali- Segno pseudorene# Segni dell'emema Ba:- "Artiglio" "sign- "Molla a spirale" signRx# Riduzione idrostatica# La riduzione dell'aria è associata a meno complicazioni e a una minore esposizione alle radiazioni rispetto alle tradizionali tecniche idrostatiche con contrasto.# Il tasso di successo della riduzione idrostatica radiologica sotto guida fluoroscopica o ultrasonica è = 50% se i sintomi sono presente per più di 48 ore e 70-90% se la riduzione viene eseguita nelle prime 48 ore.# Se la riduzione operativa manuale è impossibile o l'intestino non è vitale, è necessaria la resezione delle intussuscezioni con anastomosi termino-terminale.# Corticosteroidi può ridurre la frequenza delle recidive di intussuscezione.
Gastro Intestinal System