Un maschio bianco di 28 anni si presenta con un ingrossamento testicolare asintomatico. Quale/i delle seguenti affermazioni è/sono vera/e riguardo alla sua diagnosi e alla sua gestione?
I marcatori tumorali, la b-fetoproteina (AFP) e la β-gonadotropina corionica umana (HCG) saranno entrambi utili nel paziente indipendentemente dal tipo di tessuto finale
La diagnosi di seminoma deve essere seguita da radioterapia postoperatoria
L'orchiectomia dovrebbe essere eseguita con approccio scrotale
Con gli attuali regimi chemioterapici adiuvanti, la linfoadenectomia retroperitoneale non è più indicata per i tumori testicolari non seminomatosi
Il test dimostra che il cancro è più comune tra i 25 e i 34 anni ed è raro nei neri. Le neoplasie maligne più comuni del testicolo originano dalle cellule germinali e possono rappresentare una varietà di manifestazioni istologiche, ad esempio coriocarcinoma, carcinoma a cellule embrionali, seminoma e teratoma. A fini terapeutici i tumori possono essere suddivisi in seminomi e non seminomi. Il sintomo d'esordio usuale è l'ingrossamento dei testicoli che può essere associato a lieve disagio. Qualsiasi massa testicolare solida dovrebbe essere considerata sospetta per carcinoma del testicolo. L'approccio diagnostico e terapeutico per ogni sospetto carcinoma del testicolo è l'esplorazione inguinale con orchiectomia se i reperti operatori confermano la presenza di una massa testicolare. L'approccio inguinale viene impiegato per eseguire una legatura alta del cordone in corrispondenza dell'anello inguinale ed eliminare il potenziale coinvolgimento dei linfonodi inguinali che sono l'area primaria di drenaggio dello scroto. Caratteristiche dei marcatori tumorali Dimensioni dei marcatori tumorali (dalton) Emivita Intervallo normale Tipo di tumore AFP 70.000 5-7 giorni <40 ug/l Embrionale, teratoma, sacco vitellino hCG 38.000 24-36 ore <5 UI/I Seminoma, coriocarcinoma, embrionale, LDH 134.000 Varia 1,5-3,2 ukat/l Qualsiasi Abbreviazione: AFP alfa fetoproteina; hCG, gonadotropina corionica umana; LDH, lattato deidrogenasi. I marcatori tumorali, l’α-fetoproteina (AFP) e la gonadotropina corionica umana (HCG) possono contribuire sia alla diagnosi che al follow-up del cancro del testicolo. I marcatori tumorali sono utili se ottenuti prima e dopo l'orchiectomia per aiutare a valutare lo stadio del tumore. Il seminoma puro non causa un aumento dell'AFP ma può produrre un moderato aumento dell'HCG nel 10% dei pazienti. I seminomi sono molto sensibili alle radiazioni. I pazienti con massa tumorale da minima a moderata (Stadio I o II) vengono solitamente trattati con radioterapia. Il campo di trattamento comprende le aree para-aoiche e para-cavali sotto il diaframma e le aree inguinali e pelviche ipsilaterali. STADIAZIONE DEI TUMORI DEL TESTIMO DA PARTE DELL'AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER (AJCC) Tumore primario L'estensione del tumore primario è classificata dopo orchiectomia radicale pTX - Il tumore primario non può essere valutato. (Se non è stata eseguita un'orchiectomia radicale, viene utilizzato TX.) pTO - Nessuna evidenza di tumore primario (ad es., cicatrice istologica nel testicolo) pTis - Neoplasia intratubulare a cellule germinali (carcinoma in situ) pT1 - Tumore limitato al testicolo e all'epididimo senza vascolarizzazione /invasione linfatica. Il tumore può invadere la tunica albuginea ma non la tunica vaginalis. pT2 - Tumore limitato al testicolo e all'epididimo con invasione vascolare/linfatica, o tumore che si estende attraverso la tunica albuginea con coinvolgimento della tunica vaginale pT3 - Tumore che invade il cordone spermatico con o senza invasione vascolare/linfatica pT4 - Tumore che invade lo scroto con o senza invasione vascolare/linfatica Quando sono presenti voluminose metastasi retroperitoneali e/o a distanza, la chemioterapia di combinazione a base di cisplatino è il trattamento preferito. Il trattamento dei tumori non seminomatosi è più controverso. I tumori allo stadio I vengono trattati efficacemente con la linfoadenectomia retroperitoneale. Se sono presenti tumori voluminosi non seminomatosi di stadio II e di stadio III, il trattamento iniziale comprende la chemioterapia a base di cisplatino. L'evidenza di malattia residua con normalizzazione dei marcatori tumorali è solitamente un'indicazione per l'esplorazione chirurgica.
Genitourinary System