Tutti sono i criteri per la diagnosi di malnutrizione acuta grave (SAM) tranne:
Peso per lunghezza (o altezza) inferiore a -3SD
Circonferenza del braccio medio superiore <11,5 cm
Edema bilaterale
Deperimento grave visibile
Il deperimento grave visibile non è più un criterio per diagnosticare la malnutrizione acuta grave (SAM) La malnutrizione acuta grave (SAM) nei bambini di età compresa tra 6 e 59 mesi è definita dall'OMS come una delle seguenti condizioni: Peso per lunghezza (o altezza) inferiore -3SD degli standard di crescita infantile dell'OMS Presenza di edema bipede Circonferenza braccio medio-superiore <11,5 cm Il nome precedente Malnutrizione proteico-energetica viene evitato in quanto semplifica eccessivamente la complessa eziologia multi-carenza. Caratteristiche cliniche: Trattamento: Il trattamento generale prevede 10 passaggi in 2 fasi Fasi: Fase di stabilizzazione iniziale: Si concentra sul ripristino dell'omeostasi e sul trattamento delle condizioni mediche 2-7 giorni di trattamento ospedaliero Fase di riabilitazione: Trattare l'ipoglicemia (livello di glucosio nel sangue <54 mg/dl) : Se sintomatico somministrare destrosio al 10% IV 5 ml/Kg. L'alimentazione deve essere iniziata con lo staer F-75 (formula con 75 Kcal/100 ml di mangime) Trattare l'ipotermia (ascellare <35oC o 95oF): contatto pelle a pelle con cura ("tecnica del canguro") indossando abiti più caldi, coprire la testa, avvolgere in una coperta riscaldata e fornire calore indiretto. Trattare la disidratazione: idratare con ReSoMal (45 mmol Na/L). È una soluzione di reidratazione a basso contenuto di sodio per la malnutrizione. Corretto squilibrio elettrolitico: c'è un deficit di potassio e magnesio ed un eccesso di sodio. Somministrare potassio extra (da 3 a 4 mEq/Kg/giorno) e magnesio (4 mEq/Kg/giorno) per almeno 2 settimane. Trattare l'infezione: durante la colorazione il primo giorno, somministrare antibiotici ad ampio spettro a tutti i bambini. Correggere le carenze di micronutrienti: non somministrare ferro nella fase di stabilizzazione, poiché il ferro in eccesso porta a danni da radicali liberi. Somministrare ferro 3 mg/Kg/die una volta che il bambino inizia ad aumentare di peso dopo la fase di stabilizzazione. Somministrare vitamina A il giorno 1. Ripetere il giorno 2 e il giorno 14 Acido folico 1 mg (5 mg il giorno 1) Zinco (2 mg/Kg/giorno) Rame (0,3 mg/Kg/giorno) Alimentazione continua: Dare 8 a 12 piccole porzioni di F75 per fornire 130 mL/Kg/giorno, 100 Kcal/kg/giorno e da 1 a 1,5 g di proteine/Kg/giorno Riabilitazione: le indicazioni per l'ingresso in questa fase sono un edema ridotto/minimo e il ritorno dell'appetito Inizio dell'alimentazione Dopo 3 giorni, passaggio all'alimentazione ad alto contenuto energetico Stimolazione dello sviluppo emotivo e sensoriale Trasferimento alla dieta domiciliare Rif: Ghai Essential Pediatrics 9a edizione Pgno: 97
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