Tutti i seguenti cambiamenti sono causati nella retina dall’ipertensione benigna tranne:
Restringimento delle arteriole
Essudati
Macchie di cotone idrofilo
Emorragia retinica
L'obiezione principale alla classificazione di Keith-Wagener è che non distingue chiaramente tra le alterazioni retiniche dell'ipertensione benigna e maligna. Quindi, osservando la classificazione di Keith-Wagener, non è possibile differenziare le lesioni retiniche dell'ipertensione benigna e maligna. Ad esempio, gli essudati molli (macchie di cotone idrofilo sono caratteristici dell'ipertensione maligna e gli essudati duri sono solitamente osservati nei pazienti anziani con ipertensione benigna; tuttavia, entrambi sono inclusi nel grado III di Keith-Wagner. Pertanto, Fishberg e Oppenheimer hanno proposto una classificazione che disegna un distinzione tra lesioni retiniche da ipertensione benigna (cioè arteriosclerosi retinica con retinopatia arteriosclerotica) e lesioni retiniche da ipertensione maligna (neuroretinopatia ipertensiva).

Arteriosclerosi retinica con retinopatia arteriosclerotica (ipertensione benigna)

Restringimento arteriolare (diffuso)
Restringimento arteriolare focale
Cambiamenti nell'incrocio artero-venoso
Ampliamento del riflesso della luce (filo di rame o cablaggio d'argento)
Perivasculite
Emorragia rotonda solitaria
Essudati duri
Occlusione venosa centrale o ramificata

Uenroretinopatia ipertensiva (ipertensione maligna)

Restringimento arteriolare generalizzato
Emorragia striata (a forma di fiamma).
Macchie di cotone - lana (essudati molli)
Papilledema bilaterale
Stella maculare