Un signore di 45 anni è stato sottoposto sette anni fa a vagatomia del tronco e piloroplastica per ulcera duodenale sanguinante. Ora era intrattabile con sintomi ricorrenti di ulcera peptica. Tutti i seguenti elementi suggeriscono la diagnosi di sindrome di Zolliner Ellison, tranne
Produzione di acido basale di 15 meq/ora
Valore della gastrina sierica pari a 500 pg/ml
Ulcere nel digiuno prossimale e nell'estremità inferiore dell'esofago
Valore della gastrina sierica di 200 pg/ml con stimolazione della secrezione
Gastrinoma (sindrome di Zollinger-Ellison) La sindrome di Zollinger-Ellison (ZES) è una condizione che include: (1) diatesi ulcerosa fulminante nello stomaco, nel duodeno o in siti atipici; (2) ulcerazioni ricorrenti nonostante una terapia "adeguata"; e (3) tumori delle cellule insulari non beta del pancreas (gastrinoma). Patologia L'eziologia e la patogenesi dei gastrinomi sporadici sono sconosciute. Al momento della diagnosi più del 60% dei tumori sono maligni. I gastrinomi pancreatici si riscontrano principalmente nelle malattie sporadiche; la maggior parte si trova nella testa del pancreas. Più del 70% dei gastrinomi nella sindrome MEN 1 e la maggior parte dei gastrinomi sporadici si trovano nel primo e nel secondo pa del duodeno. Pertanto, l'area anatomica comprendente la testa del pancreas, il veleno superiore e discendente del duodeno ed i relativi linfonodi è stata chiamata 'triangolo del gastrinoma' perché ospita la stragrande maggioranza di questi tumori. Tutti i pazienti con gastrinomi dovrebbero essere testati per la sindrome MEN 1. Caratteristiche cliniche e biochimiche Oltre il 90% dei pazienti affetti da gastrinomi presenta ulcera peptica, spesso multipla o in sedi insolite. La diarrea è un altro sintomo comune, causato dal grande volume di secrezione acida gastrica. Il dolore addominale dovuto all’ulcera peptica o alla malattia da reflusso gastroesofageo (GORD) rimane il sintomo più comune e si verifica in oltre il 75% dei pazienti. Diagnosi biochimica Se il paziente si presenta con un pH gastrico inferiore a 2,5 e una concentrazione di gastrina sierica superiore a 1000 pg/ml (normale <100 pg/ml), la diagnosi di ZES è confermata. Sfortunatamente, la maggior parte dei pazienti ha concentrazioni sieriche di gastrina comprese tra 100 e 500 pg/mL e in questi pazienti dovrebbe essere eseguito un test della secretina. Il test della secretina è considerato positivo se si ottiene un aumento della gastrina sierica >200pg/mL rispetto al valore pretrattamento; questo esclude anche altre cause di ipergastrinemia (ad esempio gastrite atrofica). Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 851
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