Quale delle seguenti affermazioni sul volvolo è falsa:
Più comune nei pazienti psichiatrici
Il volvolo sigmoideo è più comune del volvolo cecale
La scansione del tratto gastrointestinale inferiore è controindicata nel volvolo del sigmoideo
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Ans è 'c'' cioè la scansione del tratto gastrointestinale inferiore è controindicata nel volvolo sigmoideo Il volvolo descrive una condizione in cui vi è rotazione di un segmento dell'intestino su un asse formato dal suo mesentere con conseguente ostruzione parziale o completa del lume e può essere seguita da disturbi circolatori dell'intestino. La sede più comune del volvolo è il colon, tra i quali sono coinvolti in ordine discendente: volvolo sigmoideo (- 75%) - volvolo ceco (< 25%) - colon trasverso - flessura splenica - volvolo sigmoideo La sede più comune del volvolo Il volvolo può verificarsi in qualsiasi segmento dell'intestino crasso che è attaccato ad un mesentere lungo e floscio che è fissato al retroperitoneo tramite una stretta base di origine. L'anatomia mesenterica è tale che il volvolo è più comunemente visibile nel colon sigmoideo. I fattori predisponenti associati sono: - età: l'età media di presentazione è 60-70 anni. - costipazione cronica - pazienti ricoverati o con problemi neurologici o psichiatrici (i loro farmaci possono ridurre la motilità intestinale, o potrebbero non riuscire a eliminare le feci regolarmente, portando ad un intestino crasso carico di feci che predispone al volvolo) - dieta ricca di fibre e verdure (come nel terzo mondo paesi) Segni e sintomi sono quelli di un'ostruzione intestinale acuta o subacuta. L'immagine radiografica è drammatica: è presente un colon sigmoideo marcatamente dilatato con l'aspetto di una camera d'aria piegata o dell'aspetto di un chicco di caffè. La convergenza inferiore dell'ansa dilatata punta verso il lato sinistro del bacino. - il clistere di contrasto dimostra il punto di ostruzione con il segno patognomico di 'becco d'uccello' o 'uccello da preda' o 'asso di picche'. Gestione del volvolo sigmoideo A meno che non vi siano segni evidenti di cancrena o peritonite, la gestione iniziale è la rianimazione seguita da decompressione e detorsione endoscopica. La decompressione/detorsione può essere ottenuta posizionando la sonda rettale attraverso un proctoscopio o utilizzando un colonscopio. Se la detorsione/decompressione non può essere ottenuta né con la sonda rettale né con il colonscopio, viene eseguita la laprotomia con resezione del colon sigmoideo. Anche se la detorsione del volvolo sigmoideo ha successo, il rischio di recidiva è elevato (circa 50%). Pertanto è indicata una colectomia sigmoidea efficace dopo il pt. si è stabilizzato. Qualsiasi evidenza di cancrena o perforazione intestinale controindica la decompressione non operatoria e viene eseguita un'immediata esplorazione chirurgica. Volvolo cecale La condizione comunemente chiamata volvolo cecale è in realtà un volvolo cecocolico e consiste in una rotazione assiale dell'ileo terminale, del cieco e del colon ascendente. Bascule cecale - è una condizione in cui il cieco si piega in direzione cefalica anteriormente sopra un colon ascendente fisso. Ciò causa attacchi intermittenti di dolore addominale perché il cieco mobile provoca episodi intermittenti di ostruzione cecale isolata. Viene sollevato spontaneamente quando il cieco ritorna nella sua posizione normale. Il volvolo cecocolico è possibile a causa della mancanza di fissazione del cieco al retroperitoneo. Fattori predisponenti associati sono: - precedente intervento chirurgico - gravidanza - malrotazione - lesione ostruttiva del colon sinistro Il volvolo cecocolico colpisce una fascia di età più giovane (fine anni '50) rispetto al volvolo sigmoideo (anni '60 e '70). Immagine radiografica: cieco dilatato che di solito occupa il quadrante superiore sinistro. - i segni australi sono visibili nel segmento cecocolico disteso e sono una caratteristica distintiva dal colon sigmoideo in cui generalmente non sono presenti australi. Gestione Secondo Schwaz Surgery - Il volvolo cecale, a differenza del volvolo sigmoideo non può quasi mai essere detorciato/decompresso per via endoscopica. Poiché la compromissione vascolare si verifica precocemente nel corso del volvolo cecale, è necessaria l'esplorazione chirurgica al momento della diagnosi. L'emicolectomia destra è la procedura di scelta. Sabiston Surgery scrive che - 'Sebbene ci siano stati casi di detorsione del volvolo cecocolico con un colonscopio, la maggior parte dei casi richiede un intervento chirurgico per correggere il volvolo e prevenire l'ischemia." Un articolo pubblicato sulla rivista 'Diseases of Colon and Rectum' - The management of Cecal Volvolo scrive "La decompressione non operativa del volvolo cecale è raramente ottenibile"