Quale delle seguenti è la causa più probabile di ARF in pazienti con indice di insufficienza renale <1?
Glomerulonefrite acuta
Insufficienza cardiaca congestizia
Pielonefrite acuta bilaterale
TTP
Ris. b (Insufficienza cardiaca congestizia) (Ref. Harrison 18th/ p 1649; Tabella 260-3)CAUSE OFARFA. Malattie che causano ipoperfusione renale senza compromettere l'integrità del parenchima renale (ARF prerenale, azotemia prerenale) (-55%);B. Malattie che coinvolgono direttamente il parenchima renale (IRA renale intrinseca, azotemia renale) (-40%); e C. Malattie associate a ostruzione delle vie urinarie (ARF postrenale, azotemia postrenale) (-5%).CAUSE DELL'AFRFCause prerenali# Deplezione di volume# Diminuzione del volume circolatorio "efficace" (ad es., insufficienza cardiaca, insufficienza epatica),# Trattamento con FANS o ACE inibitoriRenale intrinseca ARF# Malattie dei grandi vasi renali- Trombosi dell'arteria renale- Ateroembolia- Trombosi della vena renale# Malattie dei piccoli vasi e dei glomeruli- Glomerulonefriti/vasculiti- Sindrome emolitico-uremica/porpora trombotica trombocitopenica- Ipertensione maligna# ARF mediata da ischemia o tossine (ATN) - Ischemia - Tossine esogene, ad esempio, recente studio con radiocontrasto, antibiotici nefrotossici o agenti antitumorali spesso coesistenti con deplezione di volume, sepsi o insufficienza renale cronica - Tossine endogene, ad esempio, storia suggestiva di rabdomiolisi (convulsioni, coma, abuso di etanolo, trauma), Anamnesi suggestiva di emolisi (trasfusione di sangue)- Anamnesi suggestiva di lisi tumorale (chemioterapia recente), mieloma (dolore osseo) o ingestione di glicole etilenico# Malattie acute del tubulointerstizio- Nefrite interstiziale allergica- Pielonefrite bilaterale acuta Indice diagnostico Risultati tipici nell'ARF PrerenaleIntrinseca RenaleFrazionale escrezione di sodio (%) UNa x Pcr-----PNa x Ucrx 100<1>1Concentrazione di sodio nelle urine (mmol/L)<10>20Rapporto tra creatinina urinaria e creatinina plasmatica>40<20Rapporto tra azoto ureico urinario e azoto ureico plasmatico> 8<3Gravità specifica urinaria>1.020-1.010Osmolalità urinaria (mOsm/kg H20)>500-300Rapporto BUN/creatinina plasmatica>20<10-15Indice di insufficienza renale<1>1UNa---Ucr/Pcr Sedimento urinarioCalci ialiniCalci granulari marrone fangosoAnche noto È necessario che venga persa più del 70% della funzionalità renale prima che diventino evidenti i segni dell'insufficienza renale
Kidney