I pazienti con TVP trattati con una dose terapeutica di Warfarin lamentavano dispnea e ipotensione. Affermazione vera a riguardo:
Il warfarin deve essere continuato per 6 mesi
Mantenere l'INR a 3,5 e continuare
Mantenere l'INR a 2 e continuare
Interrompere il warfarin
C Cioè mantenere l'INR a 2 e continuareRif: Harrison, 19a edizione, pagina 755Spiegazione: Intervalli di INR durante il trattamento con warfarin1,5-1,9 Tasso più elevato di tromboembolia venosa ricorrente.<1,7Aumento del rischio di ictus cardioembolico.2,0-3,0Il warfarin viene somministrato a dosi che producono un INR superiore. Questo è l'INR raccomandato durante il trattamento con warfarin. Questo INR è efficace come trattamento a intensità più elevata e produce meno sanguinamento.2.5-3.5 Consentito in situazioni speciali come nei pazienti con valvole cardiache meccaniche, in particolare quelli in posizione mitrale o anziani valvole a sfera e a gabbia nell'aorta.>4,5 Aumento del sanguinamento.Nota: in uno studio, i pazienti in terapia con warfarin a lungo termine per tromboembolia venosa non provocata hanno dimostrato un tasso più elevato di tromboembolia venosa ricorrente con un INR target di 1,5-1,9 rispetto a un target INR di 2,0-3,0. Quindi, in questo caso il paziente con TVP trattato con una dose terapeutica di Warfarin presentava dispnea e ipotensione. Potrebbe essere affetto da tromboembolia venosa non provocata e tromboembolia venosa ricorrente, quindi mantenere l'INR tra 2,0 e 3,0 e continuare il warfarin. IMPORTANTE: Sanguinamento indotto da warfarin. L'INR deve essere mantenuto nell'intervallo terapeutico per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento. Nei pazienti asintomatici il cui INR è compreso tra 3.5 e 10, il warfarin deve essere sospeso finché l'INR non ritorna nell'intervallo terapeutico. Se l'INR è superiore a 10, deve essere somministrata vitamina K per via orale, alla dose di 2,5-5 mg. Dosi più elevate di vitamina K per via orale (5-10 mg) producono un'inversione più rapida dell'INR ma possono rendere i pazienti temporaneamente resistenti al warfarin quando il farmaco viene ripreso. I pazienti con sanguinamento grave necessitano di un trattamento più aggressivo. A questi pazienti devono essere somministrati 5-10 mg di vitamina K mediante infusione endovenosa lenta. È necessario somministrare ulteriore vitamina K finché l'INR non rientra nell'intervallo normale. Il trattamento con vitamina K deve essere integrato con plasma fresco congelato come fonte di proteine ​​della coagulazione vitamina K-dipendenti. Concentrati del complesso protrombinico a quattro fattori, che contengono tutte e quattro le vitamine Le proteine ​​della coagulazione K-dipendenti rappresentano il trattamento di scelta per: Sanguinamenti potenzialmente letali. Rapido ripristino dell'INR nell'intervallo normale in pazienti che necessitano di un intervento chirurgico o di un intervento urgente. Pazienti che non possono tollerare il carico di volume del plasma fresco congelato.
Hematology