Un bambino di 10 mesi si presenta con un'anamnesi di febbre, vomito e alterazioni del sensorio da due settimane. La TC del cranio rivela essudati basali e idrocefalo, l'agente eziologico più probabile è:
Mycobacterium tuberculosis
Criptococco neoformans
Listera monocytogenes
Streptococco pneumoniae
L'insorgenza insidiosa/graduale di febbre per una durata di due settimane, con caratteristiche di elevata tensione intracranica sotto forma di vomito e sensorio alterato con caratteristici essudati basali e idrocefalo alla TC del cranio sono quasi caratteristici della meningite tubercolare.
MENINGITE TUBERCOLARE 

La meningite tubercolare solitamente origina dalla formazione di lesioni caseose metastatiche nella corteccia cerebrale o da meningite che si sviluppa durante la diffusione linfoematogena dell'infezione primaria. Questa lesione iniziale aumenta di dimensioni e scarica bacilli tubercolari nello spazio subaracnoideo.
Ciò si traduce in un essudato basale gelatinoso che interferisce con il normale flusso del liquido cerebrospinale, dentro e fuori il sistema ventricolare a livello delle cisterne basali, portando ad un idrocefalo comunicante.

Manifestazioni cliniche delle merine tubercolari

Il decorso clinico della meningite tubercolare prevede tre fasi:


Stadio prodromico o stadio di invasione


Esordio insidioso                                                     o Mal di testa e vomito
Febbre lieve, perdita di appetito                    o Fotofobia
Sonno disturbato                                                    o Stitichezza

2. Stadio della meningite
Si sviluppano segni di irritazione meningea: rigidità del collo, segno di Kernig
3. Stadio di coma
o Perdita di coscienza                           o Bradicardia

Le pupille sono dilatate e fisse                 ❑ Respirazione di tipo Chyne o Biot
Decerebrazione episodica

Rilievi TC nella TBM:

Le cisterne basali sono obliterate dall'essudato isodenso/iperdenso
Dopo il contrasto si osserva un forte potenziamento delle meningi basali che si estendono nelle cisterne ambientale, silviana, pontina e chiasmatica.

Il potenziamento meningeo può continuare sugli emisferi cerebrali e cerebellari.
3. L'idrocefalo è presente nel 45-87% dei pazienti al momento della diagnosi.