Un uomo di 60 anni soffre di angina da sforzo da 6 anni. Un'angiografia coronarica eseguita 2 anni fa mostrava una stenosi del 75% dell'arteria coronaria circonflessa sinistra e una stenosi del 50% dell'arteria coronaria destra. Nelle ultime 3 settimane, la frequenza e la gravità dei suoi attacchi di angina sono aumentate e talvolta il dolore si manifesta anche quando è a letto. All'esame obiettivo, la pressione sanguigna è 110/80 mm Hg e il polso è 85/min con battiti irregolari. Un ECG mostra un sopraslivellamento del tratto ST. Gli studi di laboratorio mostrano glucosio sierico, 188 mg/dL; creatinina, 1,2 mg/dl; e troponina I, 1,5 ng/mL. Quale delle seguenti affermazioni è più probabile che spieghi questi risultati?
Fessura della placca ateromatosa con trombosi
Pericardite costrittiva con calcificazione
Fibrosi endomiocardica
Estesa ipertrofia delle fibre miocardiche
Una marcata occlusione dell'arteria coronaria con questo grado di stenosi impedisce un'adeguata perfusione del cuore quando la domanda miocardica aumenta durante lo sforzo. Ha angina da sforzo e recentemente ha sviluppato angina instabile, che si manifesta con una maggiore frequenza e gravità degli attacchi e angina a riposo. Il sopraslivellamento del tratto ST suggerisce lo sviluppo di una sindrome coronarica acuta con ischemia miocardica, ma l'assenza di sopraslivellamento degli enzimi cardiaci suggerisce che l'infarto non si sia ancora verificato. Nella maggior parte dei pazienti, l'angina instabile è indotta dalla rottura di una placca aterosclerotica seguita da un trombo murale ed eventualmente da un'embolizzazione distale, da un vasospasmo o da entrambi. Un infarto miocardico acuto (IM) può portare a pericardite fibrinosa focale, ma è improbabile che porti a cicatrici estese che circondano il cuore. La fibrosi è un reperto tardivo derivante dalla guarigione dell'infarto. In questo caso è improbabile che l'ipertrofia cardiaca progredisca in modo significativo poiché non vi è né ipertensione né lesione valvolare. La trombosi murale può svilupparsi sulla superficie endocardica sovrastante un infarto e può riempire un aneurisma ventricolare a seguito di un infarto miocardico. Un infarto miocardico acuto può essere complicato dalla rottura del muscolo papillare con insufficienza della valvola mitrale.
C.V.S