Se l'epistassi posteriore non può essere controllata, quale arteria viene legata?
Arteria etmoidale posteriore
Arteria mascellare
Arteria sfenopalatina
Arteria carotide esterna
La tecnica di legatura è riservata ai sanguinamenti intrattabili in cui la fonte non può essere localizzata o controllata con altre tecniche.
La gerarchia delle arterie utilizzate per la legatura è:

Arteria sfenopalatina
Arteria mascellare interna
Arteria carotide esterna
Arteria etmoidale anteriore/posteriore


In precedenza l'arteria legata più comune era l'arteria mascellare, ma ora la legatura endonasale dell'arteria sfenopalatina (ESPAL) è la legatura di scelta.

“L’ESPAL è attualmente la legatura di scelta per controllare il sanguinamento in oltre il 90% dei casi con un basso tasso di complicanze”.
Legatura transnasale endonasale sfenopalatina (TESPAL o ESPAL)

È la procedura più popolare per la legatura e ha sostituito la legatura dell'arteria mascellare interna.
Può essere fatto sotto LA/GA
L'incisione viene eseguita 8 mm anteriormente e sotto l'estremità posteriore del turbinato medio
L'arteria sfenopalatina viene legata nel foro sfenopalatinoQ
Tasso di successo ~100%
Complicazioni molto rare: risanguinamento, infezione e aderenze nasali

Legatura dell'arteria mascellare interna

In precedenza era la procedura di legatura preferita in caso di sanguinamento incontrollato:
L'arteria mascellare interna viene legata nella fossa pterigopalatina utilizzando un approccio di Caldwell-Luc (la terza parte dell'arteria viene legata)Q
Tasso di successo – 89%
Complicazioni: sinusite, danno al nervo infraorbitario, fistola oroantrale, danno dentale e anestesia e raramente oftalmoplegia e cecità.

La legatura dell'arteria carotide esterna e la legatura dell'arteria etmoidale anteriore e posteriore non vengono eseguite comunemente.