Una donna primigravide di 22 anni, a termine, si presenta in sala travaglio a causa delle contrazioni dolorose ogni 2 minuti. Non ha avuto alcun getto di liquido né sanguinamento dalla vagina. Il suo decorso prenatale è stato insignificante. Non assume farmaci e non ha allergie ai farmaci. L'esame mostra che la sua cervice è dilatata di 6 cm e cancellata al 100%; il feto è alla stazione 0. La frequenza cardiaca fetale ha un valore basale compreso tra 150 ed è reattiva. Il paziente desidera un'epidurale per alleviare il dolore. Quale dei seguenti farmaci dovrebbe essere somministrato per via orale prima di posizionare l'epidurale?
Antiacido
Antibiotico
Aspirina
Pasto liquido chiaro
La polmonite da aspirazione è una delle principali cause di morte correlata all’anestesia in ostetricia. Molto spesso, questi eventi di aspirazione si verificano con l'uso dell'anestesia generale. Le pazienti in gravidanza corrono un rischio maggiore di aspirazione a causa del ritardato svuotamento gastrico che si verifica durante la gravidanza e il travaglio. La gravidanza è associata ad un aumento dei livelli di progesterone e allo spostamento del piloro da parte dell'utero gravido. Il travaglio è associato a dolore e stress. Tutti questi fattori portano ad un ritardo nello svuotamento gastrico. La polmonite da aspirazione è causata dai succhi gastrici acidi che entrano nei polmoni e provocano una polmonite chimica talvolta letale. Quando viene somministrata l'anestesia epidurale, esiste il rischio di complicanze, incluso lo sviluppo dell'anestesia spinale totale. Il trattamento per questa complicanza è la ventilazione a pressione positiva con ossigeno al 100% somministrato attraverso un tubo endotracheale. Pertanto, quando si sta per effettuare un'epidurale, al paziente deve essere somministrato un antiacido per aumentare il pH dello stomaco. Ciò contribuirà a prevenire la polmonite da aspirazione nel caso in cui si verificasse un evento di aspirazione durante la somministrazione dell'anestesia generale. Non è necessario somministrare un antibiotico prima della somministrazione dell'epidurale. Gli antibiotici vengono utilizzati durante il travaglio per la prevenzione della sepsi da streptococco di gruppo B, per le pazienti con corioamnionite, per le pazienti che necessitano di profilassi valvolare o per l'endocardite o durante il parto cesareo per la prevenzione delle infezioni. L'aspirina non viene somministrata prima del posizionamento dell'epidurale. Non deve essere somministrato ai pazienti un pasto liquido chiaro prima del posizionamento dell’epidurale. L'assunzione di cibo o liquidi durante il travaglio espone la paziente a un rischio maggiore di polmonite da aspirazione. Alle pazienti in travaglio dovrebbero essere consentiti piccoli sorsi d'acqua o scaglie di ghiaccio.