La forza trainante principale per il sistema moltiplicatore controcorrente è:
Iperosmolarità midollare
Riassorbimento di Na+ nel tratto ascendente spesso
Azione dei canali delle acquaporine dell'ADH
Riciclo dell'urea
Lo spesso ramo ascendente è permeabile a Na+, K+ e Cl- ma impermeabile all'acqua. A causa di questo fattore, i soluti escono dal tubulo nell’interstizio midollare. Il transpoer NKCC è responsabile del movimento degli ioni. È un co-traspo in cui gli altri due ioni si muovono a causa dell'energia potenziale immagazzinata nel gradiente di concentrazione di Na+. Pertanto, la principale forza motrice è il riassorbimento di Na+. Questo riassorbimento, senza che venga riassorbita l'acqua, porta all'iperosmolarità midollare. È una conseguenza del sistema moltiplicatore controcorrente. L'ADH non è la forza trainante del meccanismo controcorrente. Si può dire che l’iperosmolarità midollare sia la forza trainante dell’azione dell’ADH. Perché l'acqua può muoversi solo passivamente (guidata da un gradiente osmotico). L'urea non determina il riassorbimento dell'acqua poiché è un'osmole inefficace. Equilibria tra l'interstizio midollare e il liquido tubulare. Pertanto, aumenta l'iperosmolarità dell'interstizio e viene escreto in alte concentrazioni nelle urine. I Vasa recta sono chiamati "scambiatori". Non contribuiscono attivamente all'iperosmolarità midollare, ma ne impediscono la dissipazione.
Excretory System (Kidney, Bladder) Acid-Base Balance