Una donna di 32 anni si presentava con ansia, palpitazioni e diarrea. Studi di laboratorio mostrano livelli elevati di T4, TSH bassi e titoli anticorpali stimolanti la tiroide a lunga durata d'azione aumentati. Viene fatta una diagnosi di malattia di Graves. Ma poi il paziente è arrivato al pronto soccorso con la comparsa improvvisa di dolore toracico acuto. L'angio-TC, utile per fare la diagnosi di embolia polmonare, può essere potenzialmente pericolosa in questo paziente perché:
L'esposizione al mezzo di contrasto iodato nei pazienti con malattia di Graves può esacerbare l'ipoiroidismo.
L’embolia polmonare è estremamente rara nella malattia di Graves.
L'esposizione alle radiazioni nei pazienti con ipoiroidismo è associata ad un aumento del rischio di successive neoplasie maligne.
La tachicardia con malattia di Graves limita la qualità dell'immagine dell'angio-TC e non consente una valutazione accurata dell'embolia polmonare.
I pazienti affetti dalla malattia di Graves producono livelli più elevati di T4, di conseguenza sono leggermente carenti di iodio, quindi la produzione di T4 è alquanto limitata. Il mezzo di contrasto iodato inverte la carenza di iodio e può accelerare il peggioramento dell'ipoiroidismo. Potrebbe rendere la terapia con iodio-125 meno efficace perché l’assorbimento di iodio da parte della tiroide è ridotto nello stato di rifornimento di iodio.
Diseases of Thyroid