Un bambino nasce dopo la 31a settimana di gestazione mediante parto cesareo. Il bambino presenta tachipnea, allargamento nasale, retrazione sottocostale e intercostale. Il tubo nasogastrico è stato posizionato senza problemi. La radiografia del torace mostra un aspetto bilaterale, diffuso, a vetro smerigliato, broncogrammi aerei e scarsa espansione polmonare. Qual è il miglior piano di trattamento nel presente caso?
Ossigenoterapia
Somministrazione di tensioattivi e ossigenoterapia
Riparazione chirurgica d’urgenza della fistola tracheoesofagea
Nessuna terapia, solo osservazione
Risposta: b) Somministrazione di surfattante e ossigenoterapia SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO/MALATTIA DELLA MEMBRANA IALINA Incidenza: complessivamente 15-30% 60-80% dei neonati di età gestazionale inferiore a 28 settimane 15-30% di quelli tra 32 e 36 settimane 5% oltre le 37 settimane Raramente a termine Massima nei neonati prematuri maschi o bianchi Aumento dell'incidenza di HMDRidotto rischio di HMD* Neonati da madri diabetiche* Parto < 37 settimane* Gravidanze multifetali* Parto cesareo* Sesso maschile* Parto precipitoso* Asfissia, stress da freddo* Storia di neonati precedentemente affetti* Cronico o gravidanza -ipertensione associata* Dipendenza materna da oppiacei* Rottura prolungata delle membrane* Uso prenatale di corticosteroidiEziologiaL'anomalia di base è il tensioattivo | (SP-B & SP-C) che aiuta a ridurre la tensione superficiale negli alveoli.In assenza di tensioattivo tensione superficiale | e gli alveoli tendono a collassare durante l'espirazione La produzione di tensioattivo inizia intorno alla 20a settimana di gestazione Appare nel liquido amniotico tra la 28a e la 32a settimana e raggiunge il picco a 35 settimane Caratteristiche cliniche Il bambino è quasi sempre prematuro ma ha un peso appropriato per l'età gestazionale I segni di HMD di solito compaiono entro pochi minuti dalla nascita Ipossiemia e l'acidosi provoca vasocostrizione polmonare e shunt R-L attraverso il forame ovale. Caratteristicamente si notano tachipnea, grugniti prominenti (spesso udibili), retrazioni intercostali e subcostali, allargamento del naso e opacità. La cianosi aumenta e spesso è relativamente insensibile alla somministrazione di ossigeno. Acidosi mista respiratorio-metabolica, edema, ileo e oliguria sono altre caratteristiche. La morte è rara al 1° giorno di malattia, di solito si verifica tra il 2° e il 7° giorno ed è associata a perdite d'aria alveolari (enfisema interstiziale, pneumotorace) ed emorragia polmonare o IVH.DiagnosiLa manifestazione istologica caratteristica è un danno alveolare diffusoX I raggi X mostrano uno schema reticolo-granulare, opacità del vetro smerigliato, basso volume polmonare, broncogramma aereo (più prominente all'inizio nel lobo inferiore sinistro) e polmoni bianchi in malattie gravi. Diagnosi prenatale: rapporto lecitina/sfingomielina nel liquido amniotico. Rapporto > 2 - maturità polmonare adeguata I livelli di dipalmitoil fosfatidilcolina (lecitina) sono bassi nel liquido amniotico Semplice test al capezzale, il test di agitazione può essere eseguito sul liquido amniotico o sull'aspirato gastrico miscelato con alcool assoluto. La formazione di bolle indica la maturità polmonare Polmoni: dimensioni normali, solidi, senz'aria e viola rossastro, simili al colore del fegato, e affondano nell'acqua Punteggio di distress respiratorio (punteggio di Downe): lieve < 5; moderato 5-8; RD grave > 8 Punteggio 012 Frequenza respiratoria 40-60/min 60-80/min > 80/min Fabbisogno di ossigeno Nessuno < 50% > 50% Ritrazioni Nessuno Da lieve a moderato Grave Grugnito Nessuno Con stimolazione A riposo Suoni respiratori Normale Diminuito Appena udito Trattamento Da lieve a moderato: Pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) un metodo non invasivo in cui una pressione di 5- Applicare 7 cm di acqua alle narici per mantenere gli alveoli aperti. Grave: ventilazione obbligatoria intermittente sincronizzata (SIMV). Si raccomanda ora tensioattivo esogeno. Somministrato per via intratrachealeLa somministrazione di surfattante e poi CPAP immediatamente (approccio InSurE) sta mostrando risultati promettentiProfilassi: per i bambini <27 settimane surfattante somministrato tramite tubo endotracheale entro 2 ore dalla nascitaBuona prognosi se gestito in modo appropriato.Il tasso di sopravvivenza è del 90% nei bambini con peso alla nascita molto basso (<1500 g) In assenza di supporto ventilatorio, la maggior parte dei neonati con malattia grave morirà Prevenzione: betametasone iniettabile 48 ore prima del parto dei feti tra 24 e 34 settimane di gestazione Diminuisce l'incidenza di* Mortalità e morbilità nell'HMD* Emorragia intraventricolare* PDA* Pneumotorace* Enterocolite necrotizzanteIndicazioni* Tutte le donne con travaglio pretermine tra la 24a e la 34a settimana di gestazioneControindicazione* Corioamnionite clinica* EclampsiaL'ipertensione materna e il DM non sono controindicazioni
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