Una paziente si presenta con un seno ca unilaterale di 4 cm di dimensione con ulcerazione cutanea che coinvolge il capezzolo. Alla palpazione i linfonodi ascellari sono positivi. La FNAC ha mostrato ca. La gestione comporterebbe
Procedura conservativa del seno
Mastectomia semplice
Mastectomia radicale modificata
Trattamento palliativo
.Mastectomia radicale modificata- * Intervento di Patey: è una mastectomia totale con rimozione di tutti i livelli dei linfonodi ascellari e rimozione del muscolo piccolo pettorale. È una dissezione a blocco del seno e dell'ascella. Viene praticata un'incisione ellittica dalla parte mediale del secondo e terzo spazio intercostale che racchiude il capezzolo, l'areola e il tumore che si estende lateralmente nell'ascella lungo la piega ascellare anteriore. I lembi cutanei superiori e inferiori vengono sollevati. Il seno affetto da tumore viene sollevato dalla parte mediale del muscolo grande pettorale. La dissezione viene effettuata lateralmente legando i vasi pettorali. Una volta che la dissezione raggiunge l'ascella, il bordo laterale del muscolo grande pettorale viene eliminato con i linfonodi di I livello. Il piccolo pettorale è diviso dal processo coracoideo ai linfonodi chiari di livello II. I nervi pettorali mediali e laterali devono essere preservati (altrimenti si verifica atrofia del muscolo piccolo pettorale). Successivamente dall'apice dell'ascella i nodi del livello III vengono eliminati. Sono conservati il ​​nervo del dentato anteriore, il nervo del gran dorsale, il nervo intercostobrachiale, la vena ascellare, la vena cefalica e il muscolo grande pettorale. La ferita viene chiusa con un drenaggio di aspirazione. rif: Manuale di chirurgia dell'SRB, ed. 3, pagina n. 482
Endocrinology and breast