Una vittima di un trauma addominale contusivo presenta lacerazioni della milza e del fegato, nonché una frattura pelvica instabile. È ipoteso e tachicardico con una frequenza di calore di 150 nonostante abbia ricevuto 2 litri di cristalloidi durante il viaggio verso l'ospedale. È stato intubato prima dell'arrivo a causa del peggioramento dello stato mentale. Viene portato d'urgenza in sala operatoria per la laparotomia esplorativa e la fissazione esterna della frattura pelvica. Quale delle seguenti è la migliore strategia rianimatoria?
Infusione di un altro litro di cristalloide
Infusione di 500 ml di albumina al 5%.
Infusione di globuli rossi concentrati seguita da plasma fresco congelato e piastrine come indicato dal PT e conta piastrinica sui valori di laboratorio
Infusione di globuli rossi concentrati e somministrazione precoce di plasma e piastrine appena congelati prima del ritorno dei valori di laboratorio
Il paziente è in shock emorragico di classe IV, che rappresenta una perdita di oltre il 40% del volume sanguigno circolante. Richiede una massiccia trasfusione di sangue. Il termine trasfusione massiva di sangue è definito come una singola trasfusione superiore a 10 unità di globuli rossi concentrati (PRBC) trasfusi in un periodo di 24 ore. Ci sono prove che suggeriscono che i pazienti con traumi gravi arrivano all'ospedale coagulopatici. Inoltre, quando vengono trasfuse grandi quantità di sangue conservato, il ricevente sviluppa trombocitopenia da diluizione e carenze dei fattori V e VIII. Studi recenti hanno suggerito che la somministrazione precoce di plasma fresco congelato (FFP) e di piastrine riduce la moalità e che un rapporto 1:1 PRBC:FFP dovrebbe essere iniziato una volta riconosciuta la necessità di una trasfusione massiva. Aspettare di somministrare PFC e piastrine finché i valori di laboratorio non confermino la coagulopatia non è più raccomandato. Inoltre, dovrebbe essere evitata un’eccessiva infusione di cristalloidi. L'albumina non ha alcun ruolo nella rianimazione del controllo del danno. La vitamina K impiegherà giorni per sostituire i fattori della coagulazione. Questo paziente ha bisogno che la sua coagulopatia venga corretta immediatamente per evitare la morte per shock emorragico.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia