Un uomo di 45 anni, fumatore e/o fumatore, verrà sottoposto a intervento chirurgico elettivo. Sono tutte vere tranne
L'effetto della nicotina sui corpi aoico e carotideo può aumentare il tono simpatico
Il monossido di carbonio sposta la curva di dissociazione 02-lib verso destra
Le dosi richieste di rilassanti muscolari sono aumentate
Il fumo diminuisce i livelli di tensioattivi
B cioè spostamento del monossido di carbonio della curva di dissociazione 02-Hb verso destra Il fumo aumenta l'irritabilità e le secrezioni delle vie aeree, diminuisce il transpo mucopolmonare del tensioattivo e aumenta l'incidenza di complicanze polmonari postoperatorie. - Smettere di fumare per 12-24 ore prima dell'intervento diminuisce il livello di monossido di carbonio e carbossiemoglobina, che spostano la curva di dissociazione dell'ossiemoglobina verso destraQ e aumenta l'02 disponibile per i tessuti. (CO sposta la curva di dissociazione ossiHb a sinistra). - Il miglioramento del transpo mucociliare e della funzionalità delle piccole vie aeree e la diminuzione della produzione di espettorato richiedono un'astinenza prolungata (8-12 settimane) dal fumo. Pertanto, l'incidenza delle complicanze polmonari postoperatorie diminuisce con l'astinenza dal fumo di sigaretta per > 8 settimane nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico cardiaco (bypass coronarico) e > 4 settimane nei pazienti sottoposti a chirurgia polmonare. - Fumare poco prima dell'intervento chirurgico può comportare un aumento dell'incidenza della depressione del segmento ST all'ECG. L'azione principale della nicotina consiste inizialmente in una stimolazione transitoria (a piccole dosi) e successivamente in una depressione più persistente di tutti i gangli autonomi (simpatici e parasimpatici) (a dosi maggiori). La nicotina possiede anche un'azione bifasica sulla midollare del surrene, ovvero piccole dosi evocano mentre dosi maggiori impediscono la scarica di catecolamine in risposta alla stimolazione del nervo splancnico. Gli effetti della nicotina sulla giunzione neuromuscolare sono simili a quelli sui gangli, vale a dire il blocco f/b della fase stimolante iniziale (contrazioni) mediante desensibilizzazione dei recettori (paralisi a rapido sviluppo dell'IA). La nicotina, come l'Ach, stimola un numero di recettori sensoriali come i meccanorecettori (per allungare o premere) della pelle, del mesentere, della lingua, del polmone e dello stomaco; chemocettori del corpo carotideo e aoico, recettori termici della pelle e della lingua; recettori del dolore; e zona trigger chemorecepto emetica (CTZ) nell'area postrema del midollo allungato (che causa vomito). La nicotina stimola notevolmente il sistema nervoso centrale, cioè esercita una debole analgesia a basse dosi; tremori e convulsioni a dosi più elevate seguiti da depressione del sistema nervoso centrale e morte per insufficienza respiratoria. Quindi si può presumere per la descrizione di cui sopra che il fumo (basso contenuto di nicotina) può stimolare il corpo aoico e carotideo, aumentare il tono simpatico e stimolare la NMJ aumentando così la dose di rilassante muscolare richiesta.