Un paziente si presenta con DKA. Gestione iniziale?
soluzione salina al 3%.
5% di destrosio
soluzione salina allo 0,9%.
Colloidi
Ris. C. soluzione salina allo 0,9% La chetoacidosi diabetica (DKA) è il risultato di una grave insufficienza di insulina. Si verifica nei diabetici di tipo 1 e può essere la manifestazione d'esordio. I fattori precipitanti della DKA includono terapia insulinica insufficiente o interrotta, infezioni, stress emotivo e eccessiva ingestione di alcol. i principali problemi nella DKA derivano dall'acidosi con aumento del gap anionico e dalla disidratazione. Risultati clinici: anoressia, nausea o vomito, dolore addominale, respiro accelerato (respirazione di Kussmaul), alito "fruttato" di acetone, segni di disidratazione (pelle e mucose secche e scarso turgore cutaneo) e stato di coscienza alterato fino al coma. L'acidosi può provocare disturbi del ritmo fatali. Diagnosi: la diagnosi di DKA può essere fatta rilevando livelli elevati di glucosio nel sangue, aumento dei livelli sierici di acetoacetato, acetone e idrossibutirrato, acidosi metabolica (basso bicarbonato sierico e basso pH sanguigno) e aumento del gap anionico. (sodio-). La DKA viene gestita con insulina, liquidi e sostituzione degli elettroliti. La soluzione salina normale deve essere somministrata in volumi elevati con la sostituzione dell'insulina. Bolo con 5-10 unità di insulina regolare. In acuto, la DKA è associata a iperkaliemia. Il livello corporeo totale di potassio è ridotto a causa della perdita urinaria di potassio. Non appena il livello di potassio scende al di sotto di 5 mEq/L, deve essere somministrata una terapia sostitutiva del potassio.Fig. 5: Fisiopatologia di DKACpunti clinici nella gestione di DKAIniziare la gestione con insulina IV, quindi passare all'insulina sottocutanea quando il gap anionico si normalizza e i livelli di bicarbonato sierico sono normali. Non interrompere l'insulina IV prima di iniziare l'insulina sottocutanea; invece, sovrapporli entrambi per 6-8 ore. Aggiungere destrosio al 5% alla soluzione salina normale quando la glicemia raggiunge 200-250 mg/dL e continuare l'insulina IV fino a quando il gap anionico non si normalizza.
Endocrinology