Un paziente anziano sta ricevendo una trasfusione di sangue per anemia dovuta alla sindrome mielodisplastica (MDS). Gli è stata diagnosticata la MDS 2 anni fa e negli ultimi 6 mesi ha richiesto trasfusioni di sangue ogni 6 settimane per anemia sintomatica. La sua storia medica passata include anche ipertensione, diabete di tipo 2 e malattia coronarica. A metà della trasfusione della seconda unità di globuli rossi concentrati sviluppa tachipnea, dolore lombare, tachicardia e nausea. Quale delle seguenti è la spiegazione più probabile?
ansia
sovraccarico di fluido
emolisi
embolia polmonare
L'emolisi intravascolare derivante da una trasfusione di sangue è solitamente dovuta a incompatibilità ABO, spesso dovuta a un errore umano. I sintomi dell'emolisi intravascolare comprendono vampate, dolore nel sito di infusione, dolore al torace o alla schiena, irrequietezza, ansia, nausea e diarrea. I segni comprendono febbre e brividi, shock e insufficienza renale. Nei pazienti in coma, l'emoglobinuria o il sanguinamento da coagulazione intravascolare disseminata possono essere il primo segno. La direzione è di supporto. L'emolisi acuta può anche derivare da anticorpi diretti contro altri antigeni dei globuli rossi come Rh, Kell o Duffy.
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