Un paziente con insufficienza cardiaca destra secondaria a rigurgito tricuspidale presenta un aumento degli enzimi epatici. L'USG mostra un ingrossamento del fegato. Se il paziente sviluppa il "fegato noce moscata", quale può essere l'eziologia?
CVC
Infarto del fegato
Amiloidosi
Sindrome di Bud Chiari
Fegato di noce moscata è il termine dato all'aspetto sezionato del fegato in caso di congestione venosa cronica (CVC), le aree alternate marrone scuro e gialle ricordano una noce moscata. L'area gialla rappresenta l'area di necrosi centrolobulare dovuta all'anossia e le aree rosso scuro rappresentano la congestione sinusoidale nel resto del lobulo epatico. Nei casi cronici, le bande fibrose possono estendersi dalla vena centrale nella zona 3 al tratto poale che assomiglia molto alla cirrosi ma è chiamata sclerosi cardiaca e differisce dalla fibrosi a ponte osservata nella malattia epatica avanzata in cui le bande fibrose formano ponti tra i tratti poali . Le eziologie più comuni dell'epatopatia congestizia sono la pericardite costrittiva, la stenosi mitralica, il rigurgito tricuspidale e il cuore polmonare. Rif: Fegato: un libro completo sulle malattie biliari dell'epato (pancreato) di Mahtab, 2009, pagina 400; Epatologia ed epatologia dei trapianti: un approccio basato sui casi di Jawad Ahmad, 2010, pagina 116; Medicina interna di Harrison 16edizione pagina 1862