Quale tra i seguenti è un indicatore definitivo dell'inizio del travaglio attivo?
Rottura delle membrane
Dilatazione cervicale > 3 cm
Perdita
Spettacolo
Ris. B. Dilatazione cervicale > 3 cm. (Rif. Williams Obstetrics 22nd/ Cap. 17)CARATTERISTICHE DEL TRAVAGLIO NORMALE# La definizione rigorosa di contrazioni travaglio-uterine che determinano una scomparsa e una dilatazione dimostrabili dei documenti della cervice non aiuta facilmente il medico a determinare quando il travaglio è effettivamente iniziato, perché questa diagnosi è confermata solo retrospettivamente.# Si possono utilizzare diversi metodi per definirne l'inizio: uno quantifica l'esordio come l'ora in cui le contrazioni dolorose diventano regolari. Sfortunatamente, l’attività uterina che provoca disagio, ma che non rappresenta un vero travaglio, può svilupparsi in qualsiasi momento durante la gravidanza. Un secondo metodo definisce l'inizio del travaglio al momento dell'ammissione all'unità travaglio. I criteri a termine richiedono contrazioni uterine dolorose accompagnate da uno dei seguenti: 1) membrane rotte, 2) "spettacolo" sanguinante, 3) completa cancellazione della cervice. PRIMA FASE DEL TRAVASO - Friedman ha sviluppato il concetto di tre divisioni funzionali del travaglio:# Sebbene la cervice si dilata poco durante la divisione preparatoria, le componenti del tessuto connettivo della cervice cambiano notevolmente. La sedazione e l'analgesia di conduzione sono in grado di arrestare questa divisione del lavoro. La divisione dilatativa, durante la quale la dilatazione procede al suo ritmo più rapido, non è influenzata dalla sedazione o dall'analgesia di conduzione. La divisione pelvica inizia con la fase di decelerazione della dilatazione cervicale. I meccanismi classici del travaglio che coinvolgono i principali movimenti fetali della presentazione cefalica - impegno, flessione, discesa, rotazione interna, estensione e rotazione esterna - hanno luogo principalmente durante la divisione pelvica. Vengono definite due fasi di dilatazione cervicale.# la fase latente corrisponde alla divisione preparatoria e# La fase attiva alla divisione dilatativa. Friedman ha suddiviso la fase attiva in: fase di accelerazione, fase di massima pendenza e fase di decelerazione. Fase Latente:# L'inizio del travaglio latente, come definito da Friedman (1972), è il punto in cui la madre percepisce contrazioni regolari. La fase latente per la maggior parte delle donne termina con una dilatazione compresa tra 3 e 5 cm.# Friedman e Sachtleben (1963) definirono una fase latente prolungata come superiore a 20 ore nella nullipara e 14 ore nelle multipara. Questi sono il 95° percentile.# I fattori che influenzano la durata della fase latente includono:- eccessiva sedazione o analgesia epidurale;- condizione cervicale sfavorevole, cioè spessa, non cancellata o non dilatata; e- falso travaglio. Travaglio attivo:# La dilatazione cervicale da 3 a 5 cm o più, in presenza di contrazioni uterine, può essere considerata come una rappresentazione attendibile della soglia per il travaglio attivo.# Tornando ancora a Friedman (1955), la durata media il travaglio in fase attiva nelle nullipare era di 4,9 ore. Infatti, i tassi di dilatazione cervicale variavano da un minimo di 1,2 fino a 6,8 cm/ora.# Friedman (1972) ha anche scoperto che le multiparasi progrediscono un po' più velocemente durante il travaglio in fase attiva, con una velocità normale minima di 1,5 cm/ora.# Discesa inizia nella fase successiva della dilatazione attiva, iniziando a circa 7-8 cm nelle nullipare e diventando più rapida dopo 8 cm.# Le anomalie della fase del travaglio attivo sono abbastanza comuni, riportate nel 25% delle nullipare e nel 15% delle multigravide.# Friedman (1972) suddivisero i problemi della fase attiva in disturbi di protrazione e di arresto.- Egli definì la protrazione come un lento ritmo di dilatazione o discesa cervicale, che per le nullipare era inferiore a 1,2 cm di dilatazione all'ora o inferiore a 1 cm di discesa all'ora. Per le multipara, la protrazione è stata definita come una dilatazione inferiore a 1,5 cm all'ora o una discesa inferiore a 2 cm all'ora. Ha definito l'arresto come una completa cessazione della dilatazione o della discesa. - L'arresto della dilatazione è stato definito come 2 ore senza cambiamenti cervicali e l'arresto della discesa come 1 ora senza discesa fetaleSECONDA FASE DEL TRAVASO# Questa fase inizia quando la dilatazione cervicale è completa e termina con parto fetale.# La durata media è di circa 50 minuti per le nullipare e di circa 20 minuti per le multipare.DURATA DEL TRAVASTO# È stato riportato che la durata media del travaglio di prima e seconda fase è stata di circa 9 ore nelle donne nullipare senza analgesia regionale e che il limite superiore del 95° percentile era di 18,5 ore. I tempi corrispondenti per le donne multipare erano una media di circa 6 ore con un massimo del 95° percentile di 13,5 ore.
Miscellaneous (Gynae)