Pupilla che risponde alla convergenza ma il riflesso della luce è assente -
Adies allievo
Allievo di Argyl Robeson
Allievo di Hutchison
Pupilla miotonica
Allievo di Argyll Robeson (ARP) . Qui la pupilla è leggermente piccola e la reazione al riflesso da vicino è presente ma il riflesso alla luce è assente, cioè c'è una leggera dissociazione da vicino (da ricordare, l'acronimo ARP può significare "riflesso di accomodazione presente"). Entrambe le pupille sono coinvolte e si dilatano scarsamente con la midriatica. È causata da una lesione (solitamente neurosifilide) nella regione del tetto. ALTRE ANOMALIE DELLE REAZIONI PUPILLARI 1. Riflesso amaurotico alla luce. Si riferisce all'assenza di riflesso diretto alla luce sul lato affetto (diciamo occhio destro) e all'assenza di riflesso consensuale alla luce sul lato normale (cioè occhio sinistro). Ciò indica lesioni del nervo ottico o della retina sul lato interessato (cioè l'occhio destro), che portano alla completa cecità. Nell'illuminazione diffusa entrambe le pupille hanno le stesse dimensioni. 2. Difetto della via efferente. L'assenza del riflesso alla luce sia diretto che consensuale sul lato affetto (ad esempio l'occhio destro) e la presenza del riflesso alla luce sia diretto che consensuale sul lato normale (cioè l'occhio sinistro) indica un difetto della via efferente (paralisi dello sfintere). Anche il riflesso vicino è assente sul lato affetto. Le sue cause includono: effetto dei farmaci parasimpaticolitici (ad es. Atropina, omatropina), oftalmoplegia interna e paralisi del terzo nervo. 3. Pupilla emianopica di Wernicke. Indica una lesione del tratto ottico. In questa condizione il riflesso alla luce (ipsilaterale diretto e controlaterale consensuale) è assente quando la luce viene proiettata sulla metà temporale della retina del lato affetto e sulla metà nasale del lato opposto; mentre è presente quando la luce viene proiettata sulla metà nasale del lato affetto e sulla metà temporale del lato opposto. 4. Allievo di Marcus Gunn. È la risposta paradossale di una pupilla di luce in presenza di un difetto relativo della via afferente (RAPD). Viene testato mediante il test della luce flash oscillante. Per i dettagli vedere pagina 474. 5. Pupilla tonica di Adie. In questa condizione la reazione alla luce è assente e il riflesso da vicino è molto lento e tonico. La pupilla colpita è più grande (anisocoria). La sua causa esatta non è nota. Di solito è unilaterale, associata ad assenza di rotture del ginocchio e si verifica più spesso nelle donne giovani. La pupilla di Adie si restringe con deboli gocce di pilocarpina (0,125%), mentre la pupilla normale no. Rif: AK Khurana 4° pag 294
Neuro-ophthalmology