L'azione della scolina è potenziata da?
Ossido nitroso
Sevoflurano
Isoflurano
Alotano
Ris. A. Protossido di azoto. (Rif. Anestesia di Paul 5/pag. 427-428; Miller 7/pag. 867)Anestesia di Paul 5/pag. 427-428 ..............'La dose media di scolina che produce un blocco del 95% (ED95) a livello dell'adduttore del pollice è compresa tra 0,30 e 0,35 mg/kg con anestesia con oppioidi e protossido di azoto. In assenza di protossido di azoto, l'ED95 è aumentato a 0,5 mg/kg".FARMACI DEPOLARIZZANTI: SUCCINYLCOLINAEffetti neuromuscolari# depolarizza i recettori presinaptici, postsinaptici ed extragiunzionali.# Entro 1 minuto dall'iniezione di succinilcolina e prima che si manifesti la paralisi, si verifica una certa attività muscolare disorganizzata si osserva frequentemente ("fascicolazioni") ed è probabilmente il risultato della depolarizzazione della terminazione nervosa prodotta dall'attivazione dei recettori presinaptici.# In alcuni muscoli, come il massetere e, in misura minore, l'adduttore del pollice, un aumento prolungato della tensione che può durare per diversi minuti (spasmo). Caratteristiche del blocco depolarizzante# Dopo l'iniezione di succinilcolina, l'altezza della contrazione singola diminuisce. Tuttavia, la risposta alla stimolazione ad alta frequenza è sostenuta: il treno di quattro e l'attenuazione tetanica sono minimi osservato Il blocco viene antagonizzato da agenti non depolarizzanti in modo che l'ED95 aumenta di un fattore due se prima viene somministrata una piccola dose di farmaco non depolarizzante.# Il blocco della succinilcolina è potenziato dagli inibitori dell'acetil colinesterasi, come la neostigmina e l'edrofonio.# Fase II. Blocco: dopo la somministrazione di 7-10 mg/kg o dopo 30-60 minuti di esposizione alla succinilcolina, si manifestano il treno dei quattro e l'attenuazione tetanica. La neostigmina o l'edrofonio possono antagonizzare questo blocco, che è stato definito "non depolarizzante", "doppio" o "blocco di Fase II". L'inizio del blocco di Fase II coincide con la tachifilassi, poiché per ottenere lo stesso effetto è necessaria più succinilcolina. Farmacologia della succinilcolina# La succinilcolina viene rapidamente idrolizzata dalla colinesterasi plasmatica (chiamata anche pseudocolinesterasi), con un'emivita di eliminazione di <1 minuto nei pazienti. A causa della rapida scomparsa della succinilcolina dal plasma, l'effetto massimo viene raggiunto rapidamente.# L'attività della colinesterasi plasmatica è ridotta da alcuni anticolinesterasici (ad esempio, neostigmina) in modo che la durata della succinilcolina somministrata dopo neostigmina, ma non dopo edrofonio, sia aumentata. Effetti# Bradicardia sinusale con battiti di fuga nodale o ventricolare.- Anafilassi# Fascicolazioni- Dolori muscolari# aumenta la pressione intragastrica- Iperkaliemia# aumenta la pressione intraoculare e l'ICP Usi clinici# per facilitare l'intubazione tracheale (dose per adulti di 1,0 mg/kg; i bambini sono leggermente più resistenti alla succinilcolina rispetto agli adulti e sono necessarie dosi da 1 a 2 mg/kg per facilitare l'intubazione. Nei neonati, può essere necessaria una precurarizzazione nei pazienti di età inferiore a 10 anni).# "sequenza rapida induzione" (paziente con stomaco pieno e possibilità di aspirazione).# La succinilcolina, alla dose di 4 mg/kg, è l'unico agente bloccante neuromuscolare intramuscolare efficace nei bambini con accesso endovenoso difficile e fornisce condizioni di intubazione adeguate in circa 4 minuti. Tuttavia, questa via di somministrazione non dovrebbe essere il metodo di scelta. Ulteriori punti formativi: Sevoflurano:# Induzione ed emergenza rapide# È possibile ottenere rapidi cambiamenti in profondità.# L'accettabilità è buona da parte dei pazienti pediatrici (agente di scelta per l'induzione nei bambini) .# Il flusso sanguigno epatico viene mantenuto.# Non causa stimolazione simpatica e irritazione delle vie aeree anche durante l'induzione rapida.# La quantità di fluoro liberata è sicura per reni e fegato.# Degradato dalla sodalime - quindi non raccomandato per l'uso in circuito chiuso.
Muscle Relaxant