Qual è la causa più comune di dolore periombelicale dopo 30 minuti di TURP eseguita in anestesia spinale con bupivacaina?
Meteorismo
Perforazione della vescica
Recupero dall'anestesia con bupivacaina
Ischemia dell'aria mesenterica
L'incidenza della perforazione della vescica durante la TURP è inferiore all'1%. Questo paziente avverte dolore 30 minuti dopo la TURP. Questo perché è in anestesia spinale. La perforazione può derivare dal resettoscopio che attraversa la parete vescicale o da un'eccessiva distensione della vescica con il fluido di irrigazione. La maggior parte delle perforazioni vescicali sono extraperitoneali e sono segnalate da uno scarso ritorno del liquido irrigante. I pazienti svegli lamentano tipicamente nausea, diaforesi e dolore retropubico o addominale inferiore. Le grandi perforazioni extraperitoneali e la maggior parte delle perforazioni intraperitoneali si presentano come ipotensione o ipertensione improvvisa e inspiegabile e con dolore addominale generalizzato nei pazienti svegli. Indipendentemente dalla tecnica anestetica utilizzata, la perforazione deve essere sospettata in contesti di ipotensione o ipertensione improvvisa, in particolare in caso di bradicardia acuta mediata dal vago. Rif: Butterwoh IV JF, Butterwoh IV JF, Mackey DC, Wasnick JD, Mackey DC, Wasnick JD (2013). Capitolo 31. Anestesia per la chirurgia genitourinaria. In J.F. Butterwoh IV, J.F. Butterwoh IV, D.C. Mackey, J.D. Wasnick, D.C. Mackey, J.D. Wasnick (a cura di), Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 5e.