Una persona presente con frattura della placca cribriforme con rinorrea nel liquido cerebrospinale. Quale sarà il trattamento immediato?
Soffio frequente del naso
Tamponamento del naso con paraffina
Craniotomia
Antibiotici con attesa per 7 giorni
TRATTAMENTO DELLA RINORREA DEL LCR I casi precoci di rinorrea post-traumatica del LCR possono essere gestiti con misure conservative come il riposo a letto, il sollevamento della testata del letto, l'uso di emollienti per le feci e l'evitare di soffiarsi il naso, starnutire e sforzarsi. Gli antibiotici profilattici possono essere utilizzati per prevenire la meningite. L'acetazolamide diminuisce la formazione di liquido cerebrospinale. Se indicato, queste misure possono essere combinate con il drenaggio lombare. La riparazione chirurgica può essere eseguita nel modo seguente: 1. Approccio intracranico neurochirurgico. 2. Approcci extradurali come l'etmoidectomia esterna per la placca cribriforme e l'area etmoidale, l'approccio sfenoidale trans-settale per lo sfenoide e l'approccio con lembo osteoplastico per la perdita del seno frontale. 3. Approccio endoscopico transnasale. Con l'avvento della chirurgia endoscopica del naso e dei seni, la maggior parte delle perdite dalla fossa cranica anteriore e dal seno sfenoidale possono essere gestite per via endoscopica con una percentuale di successo del 90% al primo tentativo. I principi di riparazione includono: (a) Definizione delle sedi delle aree ossee. Può essere (i) Piastra cribriforme (ii) Lamina laterale vicino all'area etmoidale anteriore (iii) Tetto dell'etmoide (iv) Perdita del seno frontale (v) Seno sfenoidale (b) Preparazione del sito dell'innesto. (c) Innesto sottostrato della fascia a livello extradurale seguito dal posizionamento della mucosa (come innesto libero o lembo peduncolato) (d) Se il difetto osseo è più grande di 2 cm, viene riparato con cailage (dal setto nasale o dalla conca auricolare) seguito da posizionamento della mucosa. (e) Il posizionamento di surgicel e gelfoam fuher rafforza l'area. Questo è seguito da un impacco nasale spalmato di antibiotico. A volte viene utilizzato il grasso della coscia o dell’addome per tappare il difetto al posto dell’innesto di fascia. (f) Drenaggio lombare se la pressione del liquido cerebrospinale è elevata. (g) La perdita di liquido cerebrospinale antibiotico dal seno frontale spesso richiede un lembo osteoplastico, l'operazione e l'obliterazione del seno con grasso. Rif: libro di testo ORL di Dhingra 6a edizione Pgno: 163-165
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