Una donna di 25 anni si presenta con episodi di comportamento bizzarro, vuoto di memoria e perdita di coscienza. In precedenza aveva anche manifestato episodi di fame estrema, sudorazione e tachicardia. Durante uno di questi episodi, fu misurata la glicemia e risultò che era pari a 40 mg/dl. Quale dei seguenti indica più appropriatamente una diagnosi di insulinoma?
Dimostrazione di anticorpi contro l'insulina nel sangue
Livello di glucagone anormale
TC del pancreas che mostra una massa
Ipoglicemia durante un episodio sintomatico con sollievo dei sintomi mediante somministrazione di glucosio per via endovenosa
Le caratteristiche caratteristiche degli insulinomi includono: (a) sintomi ipoglicemici; (b) glicemia <50 mg/dL durante gli episodi sintomatici; e (c) sollievo dei sintomi mediante iniezione endovenosa di glucosio (triade di Whipple). La diagnosi è confermata dalla dimostrazione di ipoglicemia a digiuno in presenza di livelli inappropriatamente elevati di insulina nel sangue. Un rapporto insulina/glucosio plasmatico >0,3 è diagnostico. I livelli circolanti di peptide C sono solitamente elevati nei pazienti con insulinoma ma non in pazienti con altre cause di ipoglicemia come tumori di origine mesenchimale e tumori del fegato. I pazienti che somministrano di nascosto l’insulina sviluppano anticorpi contro l’insulina.
Pancreas