Il difetto pupillare afferente relativo (RAPID) si osserva tipicamente nel danno a:
Nervo ottico
Tratto ottico
Corpo genicolato laterale
Nervo occulomotore
Il relativo difetto pupillare afferente (pupilla di Marcus Gunn) può essere visto in qualsiasi lesione lungo il percorso della via pupillare afferente, cioè retina, nervo ottico, chiasma ottico, tratto ottico o mesencefalo (nucleo pretettale). Tuttavia, il RAID è più tipicamente associato al nervo ottico.
Questa cosa dovrò spiegarla dettagliatamente.
Due tipi di lesioni possono verificarsi nella via pupillare afferente: -

i) Difetto papillare afferente totale (completo): - Ciò si tradurrà in un riflesso alla luce amaurotico (pupilla amaurotica), ovvero l'assenza del riflesso consensuale diretto ipsilaterale e controlaterale. Tuttavia, va tenuto presente che nella lesione della retina e del nervo ottico si verificherà una pupilla amaurotica completa. Nella lesione del tratto ottico ci sarà la pupilla emianopica di Wernicke perché le fibre della metà nasale della retina deccusano nel chiasma ottico e vanno al lato controlaterale. In altre parole (secondo me), la pupilla emianopica non è altro che un riflesso amaurotico alla luce, ma l'unica differenza è che il riflesso alla luce è assente quando la luce viene puntata sulla metà temporale della retina ipsilaterale e sulla metà nasale della retina controlaterale. Mentre nel vero riflesso amaurotico alla luce il riflesso alla luce è assente quando la luce viene puntata sulla retina ipsilaterale, sia essa la metà temporale o la metà nasale.
ii) Difetto pupillare afferente relativo (incompleto): - Nel difetto pupillare afferente relativo c'è la pupilla di Marcus Gunn.
Tuttavia (come nella discussione sopra) la classica pupilla di Marcus Gunn (RAPD) si verifica se è presente una lesione incompleta della retina o del nervo ottico. Nella lesione incompleta del tratto ottico, si verifica una reazione simile alla pupilla di Marcus Gunn quando la luce viene puntata sulla metà temporale della retina ipsilaterale e sulla metà nasale della retina controlaterale. Tuttavia, non si tratta della RAPD classica che si osserva nella lesione incompleta del nervo ottico o della retina.