Una donna primipara di 40 anni con sospetta endometriosi viene sottoposta a laparoscopia diagnostica. I reperti indicano: - Utero normale, entrambe le ovaie presentano presenza di cisti cioccolato; si notano depositi endometriosici sul legamento rotondo destro, sia sulle tube di Falloppio che sulla sacca di Douglas; Sono presenti aderenze moderatamente dense tra le tube di Falloppio e la sacca di Douglas. Il trattamento d’elezione in questo caso è:
Isterectomia totale con salpingoooforectomia bilaterale
Terapia con danazolo
Terapia con progesterone
Fulgurazione dei depositi endometriosici
Ris. è d cioè Fulgurazione di depositi endometriosici La situazione indicata nella domanda è tale da far pensare ad un'endometriosi moderata (come cisti cioccolato sono presenti aderenze dense). Le aderenze dense e le cisti non possono essere completamente trattate con la terapia medica e quindi è necessaria una qualche forma di intervento chirurgico. La domanda principale è se vorremmo sottoporci ad un intervento di chirurgia conservativa o ad un intervento di chirurgia radicale (cioè TAH con BSO). Chirurgia conservativa: le situazioni cliniche che coinvolgono la chirurgia conservativa comprendono l'endometrioma ovarico, le aderenze pelviche, gli impianti peritoneali e la malattia infiltrativa profonda del setto retto vaginale. Inoltre è possibile utilizzare la laparoscopia laser per eseguire l’ablazione del nervo uterino. .. Chirurgia radicale: sebbene la chirurgia conservativa ripetuta e la terapia medica aiutino molte donne, solo alcune donne non riescono a trovare sollievo dal dolore dopo la recidiva, che è il principale svantaggio della chirurgia conservativa. Per queste donne, la chirurgia radicale è l’unica opzione e prevede l’isterectomia con salpingo-ovariectomia bilaterale. Secondo "L'isterectomia con ooferectomia bilaterale dovrebbe essere riservata alle donne che hanno completato la gravidanza e riconoscono il rischio di ipoestrogenismo prematuro, inclusa la possibile osteoporosi e la diminuzione della libido". Nota: l'isterectomia senza BSO non viene eseguita in caso di endometriosi a causa del rischio di aumento di 6 volte di dolore pelvico cronico ricorrente e del rischio di ripetizione dell'intervento chirurgico di 8 volte.