Una donna di 35 anni si presenta con affaticamento, debolezza e aumento di peso. La sua pressione sanguigna è 155/90 mm Hg, polso 80/min e presenta obesità centrale con strie cutanee. Le indagini sono mostrate nella tabella riportata di seguito. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile? La tabella riportata di seguito è l'elaborazione del caso. Paziente normale ACTH plasmatico pg/mL < 150 < 50 Cortisolo plasmatico m/dL 1735 Urina da 17-OH mg/24 h2 a 1.025 Urina da 17-Ks mg/24 h da 5 a 1.510 Urina Risposta 17-OH a: ACTH IV Aumenta sesso 5 Nessuna risposta Desametasone 0,5 mg < 3,0 Nessuna risposta 2,0 mg < 3,0 Nessuna risposta Metirapone 750 mg Aumenta sesso 2 Nessuna risposta Abbreviazione: ACTH - ormone adrenocorticotropo
iperplasia surrenale secondaria a disfunzione ipotalamica
adenoma surrenale con completa autonomia
steroidi esogeni, iatrogeni
tumore ipofisario
I tumori surrenalici autonomi sono insensibili all'ormone adrenocorticotropo (ACTH) e non riescono a dimostrare un rapido aumento dei 17-idrossicorticoidi urinari. Gli effetti androgenici, come l'irsutismo, sono generalmente assenti. Nella sindrome di Cushing, secondaria a un tumore surrenale autonomo, l'esordio è solitamente graduale e sono assenti l'irsutismo, altri effetti androgenici e l'iperpigmentazione.
Endocrinology