L'esame obiettivo di un neonato subito dopo la nascita rivela una vescica grande e reni palpabili. Gli infermieri notano che produce un flusso urinario debole. Di seguito è mostrato un cistouretrogramma minzionale. Per il resto sembra normale. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Ostruzione della giunzione ureteropelvica
Valvola uretrale posteriore
Sindrome della pancia da prugna
Duplicazione del sistema di raccolta
(b) Fonte: (Hay et al, pp 678-679. Kliegman, pp 1845-1846. McMillan, pp 1824-1826. Rudolph, p 1743.) I risultati descritti indicano valvole uretrali posteriori; la radiografia evidenzia un'area di ostruzione e dilatazione prossimale della vescica. Il quadro clinico delle valvole posteriori varia da quello descritto nella domanda all'ostruzione renale grave con insufficienza renale e ipoplasia polmonare. Le infezioni delle vie urinarie sono complicazioni comuni nei bambini più grandi e la sepsi occasionalmente può essere il segno di presentazione nei neonati affetti. Nonostante il riconoscimento precoce e la correzione dell'ostruzione, la prognosi in questi bambini riguardo alla normale funzionalità renale è riservata. La diagnosi prenatale viene spesso effettuata grazie all'uso diffuso degli ultrasuoni. L'ostruzione della giunzione ureteropelvica, un'ostruzione urinaria comune nei bambini che provoca idronefrosi isolata, può essere riscontrata durante un'ecografia prenatale o dopo la nascita quando si nota che il bambino ha una massa, dolore o infezione. Le ecografie seriali del rene aiutano a seguire l'idronefrosi associata. La sindrome della pancia da prugna si verifica quasi esclusivamente nei maschi; viene diagnosticata in un bambino con tono muscolare addominale assente, testicoli ritenuti e anomalie del tratto urinario tra cui idronefrosi e ureteri e vescica dilatati. La duplicazione del sistema collettore è spesso asintomatica, ma può presentarsi con sintomi di ostruzione e reflusso. Il rene a ferro di cavallo è spesso una condizione asintomatica e si verifica quando entrambi i reni sono uniti al polo inferiore da una fascia fibrosa di tessuto o dal parenchima renale; possono insorgere sintomi derivanti da ostruzione e/o reflusso.
Urinary Tract