La principale forza trainante per il sistema moltiplicatore controcorrente è
Iperosmolarità midollare
Riassorbimento di Na+ nel tratto ascendente spesso
Azione dei canali delle acquaporine dell'ADH
Riciclo dell'urea
Nei nefroni iuxtamidollari con anse più lunghe e tratti ascendenti sottili, il gradiente osmotico è distribuito su una distanza maggiore e l'osmolalità all'estremità dell'ansa è maggiore. Questo perché il sottile ramo ascendente è relativamente impermeabile all'acqua ma permeabile a Na+ e Cl-. Pertanto, Na+ e Cl- scendono lungo i loro gradienti di concentrazione nell'interstizio e si verifica un'ulteriore moltiplicazione passiva controcorrente. Rif: Ganong's Review of Medical Physiology, 23a edizione, pagina n.: 655
Renal physiology