Una primitiva gravida di 32 anni si presenta con TVP. C'è una storia di 2 episodi di TVP in passato e gli è stata diagnosticata la presenza di anticorpi antifosfoolipidi. Il prossimo passo nella gestione è:
Solo aspirina
Aspirina ed eparina
LMWH
Warfarin per 6 mesi
Risposta: B (Aspirina ed eparina) Rif: Medicina materno-fetale a cura di Mary E. D'Alton. pag: 10-14 e il Libro di testo di ostetricia di DC Dutta. 7a edizione, pagina: 343 Spiegazione: "Le linee guida ACOG 2005 raccomandano aspirina a basso dosaggio t5-80 mg per via orale al giorno insieme a 5000 unità di eparina non frazionata per via sottocutanea due volte al giorno. La terapia viene iniziata con la diagnosi di gravidanza e continuata fino al parto." Rif: Linee guida del Congresso Americano degli Ostetrici e dei Ginecologi (ACOG) “La terapia per i pazienti con anticorpi antifosfolipidi positivi e con trombofilie è l'aspirina a basso dosaggio (50 mg al giorno). Quando è presente un'anamnesi di precedente evento trombotico, l'eparina (5000 UI, sc due volte al giorno) è il farmaco di scelta. Anche l'eparina a basso peso molecolare è efficace."Rif: Dutta's Obstetries SINDROME DA ANTICORPI ANTI FOSFOLIPIDI Disturbo autoimmune caratterizzato da anticorpi circolanti contro i fosfolipidi di membrana. Anticorpi antifosfolipidi o Abs contro Cardioitpin - aCL. o Abs contro beta 2 glicoproteina 1 - B2GP1. o Lupus anticoagulant - LAC. o Abs contro fosfolipidi e colesterolo. Caratteristiche cliniche o Aborti ricorrenti, o Anemia emolitica e trombocitopenia positive a Coombs, o IUGR, o Trombosi venosa superficiale e profonda; Trombosi venosa cerebrale. . o Tensione intracranica aumentata, o Livedo retiuclaris. o Endocardite dei sacchi di Libman o Aterosclerosi prematura: o L'anticoagulante del lupus è un anticorpo non identificato che causa un aumento dei test di coagulazione fosfolipidi dipendenti (aPTT, test del veleno di vipera di Russel) legandosi al complesso attivatore della protrombina. o In vivo, il LAC provoca trombosi. o Anticorpi antifosfolipidi specifici misurati mediante ELISA, o È associato ad attività anticoagulante in vitro e procoagulante in vivo. Diagnosi differenziale o LES. o Il 10 - 30% delle donne con LES ha anticorpi APLA, o Il 60 - 90% delle donne con APS ha anticorpi ANA. Complicazioni: * Materna o Aborti ricorrenti o Trombosi o Trombocitopenia o PROM o Preeclampsia Effetti collaterali dei farmaci: (Aspirina, eparina e Prednisolone) o Emorragia o Osteoporosi o Fratture o Cataratta o Infezione o Soppressione surrenalica. Fetale o Prematurità o Distacco di placenta o IUGR o Trattamento di nati morti Misure generali o Aspirina a basso dosaggio (60-100 mg) + eparina profilattica - Attuale trattamento di scelta. Opzioni alternative o Aspirina + Prednisolone a basso dosaggio (40 - 60 mg al giorno), o Eparina e Prednisolone non devono essere somministrati insieme a causa dell'aumento del rischio di osteoporosi, c Il trattamento deve essere iniziato all'inizio della gravidanza e continuato fino al parto. o Test fetali regolari per la crescita. o Parto facoltativo a 39 - 40 settimane. o WARFARIN controindicato in gravidanza.