Un paziente maschio di 20 anni in seguito ad un incidente stradale presentava polso 100/minuto, pressione arteriosa 100/70 mmHg e frequenza respiratoria 21/minuto. Il torace si muove nell'ispirazione e si muove nell'espirazione. La diagnosi è
Petto mazzafrusto
Pneumotrace tensivo
Ferita al torace da lattante
Emotorace
cioè (torace Flail): (689-Schwartz 7th) (161, 179-190- CSDT 13th) FLAIL CHEST - Un trauma massiccio al torace con frattura multipla di più costole o rottura bilaterale delle giunzioni costocondrali può provocare un segmento fluttuante della parete toracica può produrre un movimento paradosso che compromette l'espansione polmonare. Il torace flagello è caratterizzato da un movimento paradosso della parete toracica (verso l'interno con l'inspirazione e verso l'esterno con l'espirazione). Le probabilità di avere una lesione intratoracica in questa situazione aumentano di parecchie volte. Aumenta la PaCO2. Inoltre, l'ipoventilazione porta ad atelettasia progressiva e ipossiemia (e la conseguenza più importante del flagello toracico è l'insufficienza respiratoria).* Il rapporto PaO2:FiO2 fornisce una stima dell'entità dello shunt intrapolmonare e può essere utilizzato come parametro per determinare la necessità di ventilazione meccanica. Trattamento * Analgesia, blocco del nervo intercostale, anestesia epidurale* L'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica con picco di pressione espiratoria finale sono solitamente indicate a condizione che il controllo del dolore sia adeguato* L'intubazione viene ritardata fino a quando non si sviluppa una chiara evidenza della necessità di supporto ventilatorio; una frequenza respiratoria di 40/min, una PaCO2 in calo (evidenza di eccessivo lavoro respiratorio) o una PaO2 inferiore a 60 torr o una frazione di O2 inspirata superiore a 0,5 (689-Schwartz 7°)* I parametri suggeriti per istituire il supporto ventilatorio sono una frequenza respiratoria >30 respiri al minuto PaO2 <60 mmHg o PaCO2 >45 mmHg (894-W.Shields 7th)* La riduzione aperta più fissazione interna delle fratture sternali o costali è raramente necessaria PNEUMOTORACE DA TENSIONE - si sviluppa quando una perdita della valvola a cerniera consente all'aria di entrare nello spazio pleurico ma ne impedisce la fuoriuscita, la pressione intrapleurica aumenta, provocando il collasso totale del polmone e uno spostamento dei visceri mediastinici sul lato opposto interferendo con il ritorno venoso al cuore Deve essere alleviato immediatamente per evitare compromissione delle funzioni cardiacheCP- ipotensione in presenza di distensione vene del collo, suoni respiratori diminuiti o assenti del lato interessato iperrisonanza alle percussioni e spostamento della trachea dal lato interessato, cianosi (manifestazione tardiva) Trattamento - Inserimento di un ago di grosso calibro o di una cannula IV di plastica (angiocatete) attraverso la parete toracica lo spazio pleurico nel secondo spazio intercostale nel secondo spazio intercostale lungo la linea emiclaveare per alleviare la pressione. Il pneumotorace iperteso deve essere trattato definitivamente mediante toracostomia con tubo. La ferita toracica da lattante, che consente all'aria di entrare e uscire dalla cavità pleurica, deve essere prontamente trattata con una medicazione occlusiva su tre lati e con tubo toracostomico.
Trauma