Durante una rissa in una taverna, un operaio edile di 45 anni ha ricevuto una ferita da taglio superficiale da una bottiglia di birra rotta in un punto vicino al centro del triangolo posteriore sinistro del collo. All'esame obiettivo si osserva che la spalla sinistra cade più in basso della spalla destra e l'angolo superiore della scapola sporge leggermente. La forza nel girare la testa a destra o a sinistra sembra essere simmetrica. Quale dei seguenti nervi è più probabilmente lesionato?
Nervo soprascapolare nella fossa sovraspinata
Il segmento terminale del nervo scapolare dorsale
Il tronco superiore del plesso brachiale
Il nervo accessorio spinale nel triangolo cervicale posteriore
Il nervo accessorio spinale sinistro è stato lesionato distalmente al muscolo sternocleidomastoideo, provocando la paralisi del trapezio, consentendo alla spalla di abbassarsi e all'angolo superiore di spingersi posteriormente. I muscoli sternocleidomastoidei sono intatti, come dimostrato dalla simmetria della forza nel girare la testa a destra e a sinistra. Non vi è alcuna indicazione di paralisi dei rotatori laterali della spalla o dei flessori del gomito (nervo soprascapolare o tronco superiore). La lesione del nervo toracodorsale comporterebbe la paralisi del latissimus dorsi, un estensore e del rotatore mediale dell'omero.
Upper Extremity