Un uomo di 26 anni viene rianimato con globuli rossi concentrati in seguito a uno scontro automobilistico complicato da una frattura del bacino e dalla conseguente emorragia. Poche ore dopo il paziente diventa ipotensivo con una normale pressione venosa centrale (CVP), oligurico e febbrile. All'esame, si nota che il paziente perde abbondante sangue dai siti endovenosi (IV). Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Shock ipovolemico
Insufficienza surrenalica acuta
Batteriemia Gram-negativa
Reazione trasfusionale
Le reazioni trasfusionali possono essere classificate in reazioni emolitiche e reazioni allergiche non emolitiche. Le reazioni emolitiche trasfusionali sono causate dalla distruzione mediata dal complemento dei globuli rossi trasfusi da parte degli anticorpi preesistenti del ricevente. Le reazioni trasfusionali emolitiche gravi di solito comportano la trasfusione di sangue ABO-incompatibile, con decessi che si verificano in 1 unità su 600.000. I peptidi del complemento, rilasciati nel sangue quando i globuli rossi vengono rapidamente distrutti, causano ipotensione, attivano la coagulazione e portano alla coagulazione intravascolare disseminata (DIC). I sintomi di una reazione trasfusionale emolitica comprendono febbre, brividi, dolore e arrossamento lungo la vena infusa, stillicidio dai siti IV, difficoltà respiratoria, ansia, ipotensione e oliguria. Il paziente avrebbe una CVP bassa con shock ipovolemico. L'insufficienza surrenalica acuta, la batteriemia da batteri Gram-negativi e l'ostruzione ureterale non causano stillicidio dai siti IV.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia