Un paziente si presenta con ipotensione in stato confusionale e ALCALOSI METABOLICA Quale dei seguenti esami suggerirà meglio la diagnosi?
pH dell'urina
Urina Na+
CI dell'urina
Urina K+
Alcalosi metabolica L'alcalosi metabolica è caratterizzata da un aumento della concentrazione plasmatica di bicarbonato e del pH plasmatico (vedere Riquadro 14.18). Si verifica un aumento compensatorio della PCO2 dovuto all'ipoventilazione, ma questo è limitato dalla necessità di evitare l'ipossia. Le cause classiche comprendono l'iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn, p. 674), la sindrome di Cushing (p. 666) e la terapia con glucocoicoidi (p. 670). Occasionalmente, l’uso eccessivo di sali antiacidi per il trattamento della dispepsia produce un quadro simile. Fisiopatologia L'alcalosi metabolica è meglio classificata in base ai cambiamenti associati nel volume dell'ECF. L'alcalosi metabolica ipovolemica è il modello più comune. Ciò può essere causato da vomito prolungato, in cui il liquido ricco di acido viene perso direttamente dal corpo, o dal trattamento con diuretici dell'ansa o tiazidici. In caso di vomito prolungato, la perdita di acido gastrico è la causa immediata dell'alcalosi, ma diversi fattori agiscono per sostenerla o amplificarla nel contesto della deplezione di volume (Fig. 14.11). La perdita di sodio e di liquidi porta a ipovolemia e iperaldosteronismo secondario, innescando il riassorbimento prossimale del bicarbonato di sodio e un'ulteriore secrezione acida da parte del tubulo distale. L'ipokaliemia si verifica a causa della perdita di potassio nel vomito e nel rene come risultato dell'iperaldosteronismo secondario e costituisce di per sé uno stimolo alla secrezione acida. Inoltre, l’aumento compensatorio della PCO2 aumenta la secrezione acida tubulare. Il risultato netto è un'alcalosi metabolica prolungata con urine inappropriatamente acide, che non può essere corretta finché il deficit del volume circolante non viene sostituito. L'alcalosi metabolica normovolemica (o ipervolemica) si verifica quando la ritenzione di bicarbonato e l'espansione del volume si verificano simultaneamente. Caratteristiche cliniche Clinicamente, a parte le manifestazioni della causa sottostante, possono essere presenti pochi sintomi o segni correlati all'alcalosi stessa. Quando l'aumento del pH sistemico è brusco, tuttavia, il calcio ionizzato nel plasma diminuisce e possono svilupparsi segni di aumentata irritabilità neuromuscolare, come la tetania (p. 663). Esami diagnostici La diagnosi può essere confermata mediante la misurazione degli elettroliti e del sodio nelle urine e l'emogasanalisi del sangue aereo. Dovrebbe essere fatto Rif Davidson 23a edizione pag 367
Fluid and electrolytes