Quale dei seguenti è un anticoagulante per la fibrillazione atriale in un paziente con storia pregressa di ictus, con ridotto rischio di emorragia?
Antagonisti della vitamina K
Apixaban
Clopidogrel
Ticlopidina
Gli anticoagulanti rappresentano il trattamento di scelta nei pazienti con fibrillazione atriale e precedente ictus o attacco ischemico transitorio (TIA). Gli antagonisti della vitamina K come il warfarin sono stati a lungo il pilastro della terapia, ma è emersa una nuova serie di anticoagulanti come alternativa ragionevole che potrebbe effettivamente rivelarsi dotata di una migliore efficacia e di un ridotto rischio di emorragia. Apixaban è uno di questi inibitori orali diretti del fattore Xa; recentemente è stato dimostrato che è probabilmente più efficace rispetto al warfarin nello studio Apixaban per la prevenzione dell'ictus in soggetti con fibrillazione atriale (ARISTOTLE). Clopidogrel combinato con aspirina si è rivelato più efficace dell’aspirina da sola nel prevenire eventi vascolari, principalmente ictus, ma aumenta il rischio di sanguinamenti maggiori. Rif: 1. Easton JD et al. Apixaban rispetto a warfarin in pazienti con fibrillazione atriale e precedente ictus o attacco ischemico transitorio: un'analisi di sottogruppo dello studio ARISTOTLE. Lancet Neurol 2012;11:503. 2. Smith W.S., English J.D., Johnston SC (2012). Capitolo 370. Malattie cerebrovascolari. Nel D.L. Longo, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, JL Jameson, J. Loscalzo (a cura di), Principi di medicina interna di Harrison, 18e.