Una donna primipara di 40 anni con sospetta endometriosi viene sottoposta a laparoscopia diagnostica. I reperti indicano un utero normale, entrambe le ovaie mostrano la presenza di cisti cioccolato; si notano depositi endometriosici sul legamento rotondo destro, sia sulle tube di Falloppio che sulla borsa di Douglas; sono presenti aderenze moderatamente dense tra le tube di Falloppio e la sacca di Douglas. Il trattamento d’elezione in questo caso è:
Isterectomia totale con salpingo-ovariectomia bilaterale
Terapia con danazolo
Terapia con progesterone
Fulgurazione dei depositi endometriosici
Nella domanda che viene posta sono presenti aderenze dense e cisti cioccolato che non possono essere trattate completamente con la terapia medica e quindi è necessario un qualche tipo di intervento chirurgico.
La domanda principale è se vorremmo optare per un intervento chirurgico conservativo o un intervento chirurgico radicale (cioè TAH con BSO)
Ricorda: soprattutto nell'endometriosi viene eseguita la chirurgia conservativa.
Chirurgia conservativa: le situazioni cliniche che coinvolgono la chirurgia conservativa comprendono l'endometrioma ovarico, le aderenze pelviche, gli impianti peritoneali e la malattia infiltrativa profonda del setto rettovaginale. Inoltre, è possibile utilizzare la laparoscopia laser per eseguire l’ablazione del nervo uterino.
“L’isterectomia con ooferectomia bilaterale dovrebbe essere riservata alle donne che hanno completato la gravidanza e riconoscono il rischio di ipoestrogenismo prematuro, inclusa la possibile osteoporosi e la diminuzione della libido”.
 
Algoritmo diagnostico e terapeutico per donne con endometriosi presunta o accertata.