Un uomo di 35 anni si presenta con sintomi di palpitazioni, tremori, nervosismo e mal di testa. Suo padre ha una storia di diabete di tipo 2 e la madre ha una storia di alcune malattie psichiatriche. Non ha patologie croniche e non assume farmaci. Appare ansioso, sudato e tremante. La glicemia prelevata dal polpastrello è 45 mg/dl. Al paziente è stato somministrato un bolo di glucosio al 50% che migliora rapidamente i suoi sintomi. L'addome CECT mostra una massa come segue. Quale dei seguenti effetti è probabile che si verifichi dopo il digiuno notturno?
Insulina sierica Livelli sierici di pro-insulina peptide C Normale Normale Normale
Insulina sierica Livelli sierici di pro-insulina peptide C Aumento Aumento Aumento
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Insulina sierica Livelli sierici di pro-insulina C-peptide Diminuiti Aumenti Aumenti
I sintomi del paziente compatibili con l'ipoglicemia, che regrediscono con la somministrazione di glucosio, suggeriscono una diagnosi di ipoglicemia in un individuo non diabetico che potrebbe essere dovuta a un tumore a cellule beta o all'uso clandestino di insulina o sulfanilurea. La TC evidenzia una massa pancreatica facendo quindi diagnosi di tumore a cellule beta. Dopo il digiuno notturno, l'insulina dovrebbe essere soppressa, ma in caso di tumore a cellule beta, l'insulina, la proinsulina e il peptide C sono tutti elevati. In caso di uso clandestino di insulina, i livelli di peptide C sono bassi e solo l’insulina è elevata. Le sulfaniluree aumenterebbero sia l'insulina che la pro-insulina e richiederebbero un test sulla sulfonilurea plasmatica per conferma, tuttavia la massa sulla TC è un tumore a cellule beta.
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