Un cuoco di 24 anni in un ostello soffre di febbre enterica 2 anni fa. Lo stato di portatore cronico nel paziente viene diagnosticato da:
Test di agglutinazione Vi
Emocoltura in brodo per infusione di calore cerebrale
Prova ampia
Proteina C-reattiva
Ris. (a) Vi. test di agglutinazione Antigene Vi - Antigene polisaccaridico che avvolge l'antigene 0 a causa del quale molti ceppi di S. typhi non riescono ad agglutinare con l'antisiero '0' Antigeni di Salmonella H. antigan O. antigan Vi. antigan Flagalla presente Pa integrale della parete cellulare Avvolge l'antigan 'O' Proteina termica Fosfolipide - complesso proteico polisaccaridico Polisaccaride di superficie Fortemente immunogenico Identico all'endotossina, quindi meno immunogenico Agisce come fattore di virulenza ed è scarsamente immunogenico La formazione di anticorpi è rapida e ad alto titolo La formazione di anticorpi è lenta e il titolo è basso La produzione di anticorpi è lenta e i titoli sono bassi Normalmente l'anticorpo Vi scompare precocemente nella conoalescenza, la sua persistenza indica lo sviluppo dello stato canarino. Nota: l'assenza totale di anticorpi Vi in un caso accertato di tifo indica una prognosi sfavorevole. Portatori cronici di S. typhi: persone che espellono bacilli per più di un anno dopo l'attacco clinico. Il tasso medio di portatore è del 3% (ovvero il 3% dei casi diventa portatore cronico). Lo stato di portatore è più comune nelle donne (i casi sono più comuni nei maschi). I portatori fecali sono più frequenti dei portatori urinari ma i portatori urinari sono più pericolosi. Lo stato di portatore urinario è spesso associato ad alcune anomalie del tratto urinario. Lo stadio di portatore fecale è più comune nei pazienti con anomalie biliari e tumori maligni del tratto gastrointestinale. Diagnosi dei portatori: - Dimostrazione dell'antigene Vi Isolamento di S. typhi mediante tecnica del tampone fognario. Trattamento: - Ampicillina (4-6 g al giorno) insieme a probenecid per 6 settimane. La colecistectomia con terapia concomitante con ampicillina è stata considerata l'approccio di MAGGIOR successo al trattamento dei portatori.