Una donna di 43 anni sviluppa insufficienza renale acuta a seguito di una resezione d'urgenza di un aneurisma dell'aoico addominale con perdite. Una settimana dopo l'intervento chirurgico, si ottengono i seguenti valori di laboratorio: Elettroliti sierici (mEq/L): Na + 127, K+ 5,9, Cl - 92, HCO3 - 15 Azoto ureico nel sangue: 82 mg/dL Creatinina sierica: 6,7 mg/dL il paziente ha guadagnato 4 kg dopo l'intervento chirurgico ed è leggermente dispnoico a riposo. Otto ore dopo la ripetizione di questi valori si ottiene il seguente elettrocardiogramma. Quale dei seguenti è il trattamento iniziale più appropriato nella gestione di questo paziente?
10 ml di gluconato di calcio al 10%.
0,25 mg di digossina ogni 3 ore per 3 dosi
100 mg di lidocaina
Emodialisi urgente
L'elettrocardiogramma mostra cambiamenti che sono essenzialmente diagnostici di grave iperkaliemia. Il trattamento corretto per il paziente affetto comprende la sospensione delle fonti esogene di potassio, la somministrazione di una fonte di ioni calcio (che si opporrà immediatamente agli effetti del potassio sul miocardio) e la somministrazione di bicarbonato di sodio (che, producendo una lieve alcalosi, sposterà il potassio nelle cellule); ciascuno ridurrà temporaneamente la concentrazione sierica di potassio. L'infusione di glucosio e insulina effettuerebbe anche uno spostamento transcellulare temporaneo del potassio. Tuttavia queste manovre sono efficaci solo temporaneamente; il trattamento definitivo richiede la rimozione del potassio dal corpo. La resina scambiatrice sodio-potassio polistirene solfonato di sodio (Kayexalato) realizzerebbe questa rimozione, ma in un periodo di ore e al prezzo di aggiungere uno ione sodio per ogni ione potassio che viene rimosso. Per questo paziente è probabilmente necessaria l'emodialisi o la dialisi peritoneale, poiché queste procedure risolvono anche le altre conseguenze dell'insufficienza renale acuta, ma non costituirebbero la prima linea di terapia, data la necessità acuta di ridurre il livello di potassio. Sia la lidocaina che la digossina sarebbero non solo inefficaci ma controindicate, poiché deprimerebbero ulteriormente il sistema di conduzione miocardica.
Preoperative assessment and monitoring in anaesthesia