Una glomerulopatia a alterazioni minime può essere osservata in associazione con tutti i seguenti tranne:
Epatite B
HIV
Nefrite interstiziale indotta da farmaci
morbo di Hodgkin
MCD secondaria in cui il processo patologico extraglomerulare evoca, direttamente o indirettamente, i caratteristici cambiamenti nella perselettività e nella morfologia. In questa circostanza la morfologia è simile, se non identica, alla MCD primaria o "idiopatica". Inoltre è possibile, anzi probabile, che siano operativi meccanismi patogenetici simili o identici. In questo scenario, si presume che esista un legame eziologico distinto tra il processo patologico extraglomerulare e l’insorgenza della MCD. Tale collegamento sarebbe fortemente ipotizzato se la cura della malattia extraglomerulare portasse all’eradicazione della MCD e se la recidiva della malattia extraglomerulare fosse associata a recidiva. Sebbene sia stato fatto un tentativo di essere esaustivi, è possibile che i singoli resoconti che descrivono un'associazione tra la specifica malattia extra-glomerulare e la MCD possano essere stati trascurati. La maggior parte dei casi in cui la MCD è stata associata a una malattia extraglomerulare coinvolgono processi neoplastici e reazioni idiosincratiche, di ipersensibilità o tossiche ai farmaci. Neoplasia Una varietà di processi neoplastici sono stati riscontrati in associazione con la MCD (Tabella 2). In alcuni, l'associazione è abbastanza rara da sospettare che il solo caso possa essere stato il meccanismo operativo alla base dell'associazione. In altri, l’associazione è chiaramente contemporanea e probabilmente causale. Tra i pazienti con malattia glomerulare associata a neoplasia, il 40% presenta MCD alla biopsia renale. Come accennato in precedenza è possibile che alcune delle associazioni descritte tra neoplasia e MCD possano essere la conseguenza del trattamento della MCD (in particolare terapia farmacologica citotossica) che predispone all'insorgenza di una neoplasia. La malattia di Hodgkin e il linfoma non Hodgkin sono tra i processi neoplastici più frequentemente riscontrati associati alla MCD. È interessante notare che negli ultimi anni le registrazioni che descrivono la concomitanza della MCD e della malattia di Hodgkin sono diminuite, forse a causa delle strategie diagnostiche e terapeutiche più efficaci disponibili per questa e le malattie correlate. La MCD è una complicanza rara della malattia di Hodgkin che si verifica in un numero compreso tra 1:2.000 e 1:10.000 casi. La MCD è stata associata sia a forme limitate (Stadio 1) che disseminate (Stadio 4) della malattia di Hodgkin. La terapia della malattia di Hodgkin, mediante radioterapia locale ai linfonodi regionali o mediante chemioterapia sistemica, ha spesso portato alla remissione della MCD e le recidive della malattia di Hodgkin sono state associate a recidive di MCD. Queste osservazioni implicano fortemente una relazione causale tra il tumore (o un prodotto di cellule neoplastiche anomale) e le anomalie fisiopatologiche coinvolte nella MCD. Infatti, è del tutto possibile che lo stesso clone di cellule coinvolte nello sviluppo della malattia di Hodgkin sia coinvolto anche nella patogenesi della MCD sia nella forma primaria che in quella secondaria. Tale spiegazione è più difficile da ipotizzare per l'associazione della MCD con gli altri tumori elencati nella Tabella 2, ad eccezione della micosi fungoide, dell'iperplasia dei linfonodi angiofollicolari, del linfoma non Hodgkin e della leucemia linfatica cronica. Forse, in questi casi, le alterazioni della MCD hanno anche innescato il potenziale oncogeno delle cellule predisposte alla trasformazione neoplastica (ad esempio mancanza di un gene soppressore del tumore di tipo selvaggio). In alternativa, i linfociti infiltranti le crescite neoplastiche potrebbero essere indotti a elaborare fattori responsabili della permeabilità anormale. Qualunque sia il caso, è utile considerare la potenziale neoplasia sottostante nei pazienti con MCD quando sono presenti caratteristiche atipiche come perdita di peso, anoressia, linfoadenopatia, ematuria, febbre, versamenti pleurici o lesioni cutanee. Nel complesso, l’insorgenza della MCD come complicanza dei disturbi neoplastici è piuttosto rara. La MCD può precedere la diagnosi di neoplasia di mesi o anni o può seguire la diagnosi di neoplasia di mesi o anni. Alcuni archivi hanno suggerito che il deficit di cellule NK è associato allo sviluppo di MCD in pazienti con malattia di Hodgkin Rif Harrison20a edizione pag 299
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