Un uomo di 72 anni soffre di ipertensione scarsamente controllata da 20 anni. Nell'ultimo giorno ha avuto un forte mal di testa con nausea, seguito da confusione, poi convulsioni. All'esame è apiretico, ma la sua pressione arteriosa è ora 260/150 mm Hg. C'è papilledema bilaterale. Quale delle seguenti lesioni patologiche è più probabile che si sia sviluppata nel suo cervello durante l'ultimo giorno?
Necrosi fibrinoide arteriolare
Teleangectasie corticali
Infarto lacunare
Ematoma putaminale
Ha sviluppato un'encefalopatia ipertensiva acuta a causa del rapido e marcato aumento della pressione sanguigna. È presente un esteso edema cerebrale con aumento della pressione intracranica, ma nessun segno di localizzazione. Sono coinvolte le arteriole e, come nell'ipertensione maligna che coinvolge il rene, si verificano necrosi fibrinoide ed emorragie petecchiali. Le teleangectasie possono essere una forma di malformazione vascolare, tipicamente una lesione localizzata non correlata all'ipertensione. Gli infarti lacunari si sviluppano con l'ipertensione, ma tendono ad essere piccoli e spesso silenti, ma possono causare un danno neurologico significativo, anche se più probabilmente un deficit focale dovuto al coinvolgimento focale. Le emorragie ipertensive possono essere estese e la regione dei gangli della base è una sede comune, ma tale lesione potrebbe produrre un effetto massa unilaterale con papilledema su un lato. È più probabile che si verifichino emorragie subaracnoidee a causa della rottura di aneurismi sacculari.
Central Nervous System