Negli alcolisti quale vitamina dovrebbe essere reintegrata con i carboidrati?
Vitamina B12
Riboflavina
Tiamina
Acido folico
Ris. c (Tiamina) (Rif: Medicina interna Harrison 18°/cap. 275 e fig. 275-7)SINDROME DI WERNICKE# Dovuta a carenza di tiamina, osservata in pazienti alcolisti.# Vedi per.- Confusione globale- Oftamaparesi- Atassia# Sito della lesione :- Demilinizzazione e atrofia dei corpi mammillari- Nuclei DM del talamo# PATOGENESI: La tiamina è un cofattore di diversi enzimi, tra cui la transchetolasi, la piruvato deidrogenasi e l'alfa-chetoglutarato deidrogenasi. La carenza di tiamina produce una diffusa diminuzione dell’utilizzo del glucosio cerebrale e provoca un danno mitocondriale. Il glutammato si accumula a causa della compromissione dell'attività dell'alfa-chetoglutarato deidrogenasi e, in combinazione con la carenza di energia, può provocare danni cellulari eccitotossici.# CEMRI: rivela un aumento anomalo dei corpi mammillari, tipico dell'encefalopatia acuta di Wernicke.# TRATTAMENTO: È un emergenza medica. Richiede la somministrazione immediata di tiamina, in una dose di 100 mg sia IV che IM. La dose deve essere somministrata quotidianamente fino a quando il paziente non riprende una dieta normale e deve essere iniziata prima del trattamento con soluzioni di glucosio per via endovenosa. Le infusioni di glucosio possono far precipitare la malattia di Wernicke in un paziente precedentemente non affetto o causare un rapido peggioramento di una forma precoce della malattia. Per questo motivo, la tiamina dovrebbe essere somministrata a tutti i pazienti alcolisti che necessitano di glucosio parenterale. Sindrome di Wernicke-Korsakoff: confusione, oftalmoplegia, atassia (triade classica) + confabulazione, cambiamento di personalità, perdita di memoria (permanente). Può progredire fino a perdita irreversibile di memoria, confabulazione, cambiamento di personalità (psicosi di Korsakoff). Amigdala (bilaterale) Sindrome di Kluver-Bucy (iperoralità, ipersessualità, comportamento disinibito). Associata all'HSV-1. Lobo frontale Disinibizione e deficit di concentrazione, orientamento e giudizio ; può avere una ricomparsa dei riflessi primitiviCorteccia parieto-temporale destraSindrome da negligenza spaziale (agnosia della parte controlaterale del mondo)Corteccia parieto-temporale sinistraAgrafia, acalculia, agnosia delle dita e disorientamento sinistra-destra (sindrome di Gerstmann).Sistema di attivazione reticolare (mesencefalo)Ridotto livelli di eccitazione e veglia (es. coma) Corpi mammillari (bilaterali) Sindrome di Wernicke-Korsakoff: confusione, oftalmoplegia, atassia; perdita di memoria (amnesia anterograda e retrograda), confabulazione, cambiamenti di personalità. Associato a carenza di tiamina (Bl) e uso eccessivo di EtOH; può essere precipitato somministrando glucosio senza Bl. Gangli basali Può provocare tremore a riposo, corea o atetosi Emisfero cerebellare Tremore intenzionale, atassia degli arti e perdita di equilibrio; il danno al cervelletto provoca deficit ipsilaterali; caduta verso il lato della lesioneVerme cerebellareAtassia del tronco, disartriaNucleo subtalamicoEmiballismo controlateraleIppocampo (bilaterale)Reticolare pontino paramedianoAmnesia anterograda--incapacità di creare nuovi ricordiFormazioneGli occhi distolgono lo sguardo dal lato della lesioneCampi oculari frontaliGli occhi guardano verso la lesione
Nutrition