La vera affermazione sulla rianimazione dalle ustioni è
Preferibile il colloide nelle prime 24 ore
La metà del fluido calcolato viene somministrata nelle prime otto ore
Al paziente devono essere somministrati diuretici
Gli antibiotici dovrebbero avere maggiore importanza rispetto alla fluidoterapia
Una corretta gestione dei fluidi è fondamentale per la sopravvivenza in un paziente ustionato. Lo shock ipovolemico nel paziente ustionato è particolare nel senso che l'acqua corporea totale rimane invariata nel paziente ustionato. Il danno termico porta ad un massiccio spostamento di liquidi dal compamento intravascolare al compamento extravascolare (interstiziale + intracellulare) portando alla formazione di edema (sia nelle parti ustionate che in quelle non ustionate del corpo). Questo spostamento di fluidi è massimo nelle prime 24 ore. La rianimazione con liquidi inizia con una soluzione cristalloide isotonica: la soluzione di lattato di Ringer (RL) è la soluzione preferita (la soluzione salina normale deve essere evitata poiché i volumi richiesti per la rianimazione possono portare ad acidosi metabolica ipercloremica). Il concetto alla base della rianimazione continua con fluidi è che l'ustione (e/o la lesione da inalazione) determina una risposta infiammatoria che porta alla perdita capillare; poiché il plasma fuoriesce nello spazio extravascolare, la somministrazione di cristalloidi manterrebbe il volume intravascolare. La quantità di cristalloidi necessaria per un'adeguata rianimazione è determinata dalla formula di Parkland, ovvero 4 ml/kg per% di ustione TBSA. (Si noti che esistono numerose formule per calcolare il fabbisogno di liquidi durante la rianimazione da ustione, suggerendo che nessuna formula apporta benefici a tutti i pazienti. Parkland è una delle formule più comunemente utilizzate) metà del fluido calcolato viene somministrato nelle prime 8 ore e mezza nelle prossime 16 ore I colloidi vengono somministrati nelle 24 ore successive. La ragione di ciò è l'osservazione che nella fase iniziale la permeabilità vascolare è così grande che dai capillari fuoriescono molecole proteiche ancora più grandi. (Ma alcuni operatori preferiscono utilizzare i colloidi dopo 8-12 ore, mentre alcuni lo utilizzano fin dall'inizio) Numerosi parametri sono ampiamente utilizzati per valutare la rianimazione da ustione, ma il più comune rimane il semplice risultato della pressione sanguigna e produzione di urina. Come in ogni paziente critico, la MAP target è di 60 mmHg per garantire una perfusione ottimale degli organi terminali. Gli obiettivi per la produzione di urina dovrebbero essere 30 ml/h negli adulti e da 1 a 1,5 ml/kg/ora nei pazienti pediatrici. Non è previsto l’uso di diuretici nella rianimazione dalle ustioni. I bambini sotto i 20 kg hanno il requisito aggiuntivo di non avere riserve di glicogeno sufficienti per mantenere un livello di glucosio adeguato in risposta alla risposta infiammatoria. Sono state descritte formule pediatriche specifiche, ma l'approccio più semplice consiste nell'aggiungere liquido di mantenimento EV con integrazione di glucosio oltre al liquido di rianimazione calcolato con Ringer lattato. Rif: Schwaz 9/e p201
General anatomy