Ad una ragazza di 17 anni che è stata valutata per bassa statura è stato riscontrato che aveva una ghiandola pituitaria ingrossata. Il suo T4 era basso e il TSH era aumentato. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Adenoma ipofisario
Tumore ipofisario secernente TSH
Insensibilità ai recettori target della tiroide
Ipotiroidismo primario
Ris. è "d" cioè Ipotiroidismo primario o Un aumento del TSH con bassi livelli di ormone tiroideo suggerisce la diagnosi di ipotiroidismo primario. o La tiroidite di Hashimoto è una malattia autoimmune che colpisce la ghiandola tiroidea e causa ipotiroidismo primario.o Ipotiroidismo secondario Si riferisce alla carenza di ormone tiroideo dovuta a disturbi dell'ipofisi, dell'ipotalmo o della circolazione portale ipofisaria ipotalmica.o Non esiste alcun difetto nella ghiandola tiroidea di per sé ma l'ipotalmo e l'ipofisi non producono TSH adeguato per stimolare la ghiandola tiroidea, quindi la tiroide non è in grado di secernere abbastanza T3 e T4o. In caso di iotiroidismo secondario il livello di TSH rimane basso nonostante la diminuzione di T3. & T4 Normalmente qualsiasi diminuzione dei livelli di T3 e T4 porta ad un aumento compensatorio del TSH a causa del feed-back negativo. Ma nell'ipotiroidismo secondario il feed-back negativo viene perso a causa di un difetto nell'ipofisi o nell'ipotalamo. Ipotiroidismo primario L'ipotiroidismo primario è causato da un difetto nel tiroide di per sé. In questi casi la ghiandola tiroidea non è in grado di sintetizzare l'ormone nonostante un'adeguata stimolazione da parte del TSH.# In effetti c'è un aumento compensatorio della secrezione di TSH da parte dell'ipofisi, ma i livelli di T3 e T4 non sono ancora nell'intervallo normale. Sospetto ipotiroidismo|Prendere TSH e T4 libera 1||TSH alto, T4 libero bassoTSH normale o basso, T4 libero basso||Ipotiroidismo primarioIpotiroidismo secondario||La ghiandola tiroidea non riesce a produrre T3 e T4. evi è un aumento compensatorio del TSH dovuto alla riduzione del feedback negativo Si verifica a causa di un difetto dell'ipotalamo o dell'ipofisi||Ipotalmicoipofisario|||Ipotiroidismo autoimmuneAtrofia di HashimotoA causa di difettosa secrezione di TRH da parte dell'ipotalamoa causa di difettosa secrezione di TSH da parte dell'ipofisiIatrogeno:||131trattamento, tiroidectomia subtotale o totaleIrradiazione esterna del collo per linfomao Tumouro Traumao Disturbo infiltrativoo Tumore idiopaticoo Chirurgia ipofisariao Disturbo infiltrativoo Sindrome di Sheehanso Traumao Genetico da deficit ormonale combinato dell'ipofisiFarmaci: Eccesso di iodio (mezzi contratti di iodio e amiodarone) litio, farmaci antitiroidei, acido paminosalicilico, interferone a e altre citochine, amnioglutimmide sunitinibIpotiroidismo congenito: Disormogenesi tiroidea assente o ectopica, mutazione del TSH-R, deficit di iodio Patologie infiltrative: amiloidosi, sacroidosi, emocromatosi, sclerodermia, cistinosi, tiroidite ReideFs Sovraespressione di iodinasi di tipo 3
Pituitary and Hypothalamus