Un bambino di 4 anni si presenta con una storia di stitichezza dall'età di 6 mesi. Le sue feci, prodotte ogni 3-4 giorni, sono descritte come grandi e dure. La sua velocità di crescita è normale. L'esame obiettivo è normale; l'esame rettale rivela un'ampolla grande, uno scarso tono dello sfintere ma è presente un ammiccamento anale e feci nella volta rettale. Viene mostrata la semplice pellicola del suo addome. Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella gestione di questo bambino?
Studio sul bario del tratto gastrointestinale inferiore (GI).
Rassicurazione dei genitori e consulenza dietetica
Misurazione degli elettroliti sierici
Studio sul bario del tratto gastrointestinale superiore
La radiografia mostra un megacolon pieno di feci. Il riscontro di un canale anale dilatato, pieno di feci e con scarso tono all'esame obiettivo di un bambino adulto supporta la diagnosi di stitichezza funzionale. La malattia di Hirschsprung viene solitamente sospettata nei bambini cronicamente stitici nonostante la stragrande maggioranza di questi bambini soffra di stitichezza funzionale. Il trattamento della stitichezza funzionale, una volta stabilita la diagnosi, enfatizza i cambiamenti nella dieta e la consulenza dei genitori riguardo al corretto comportamento nell'andare in bagno. Efficaci emollienti delle feci sono disponibili come opzione di seconda linea. Un esame approfondito di questo paziente sarebbe probabilmente negativo e costoso e non è indicato. Hirschsprung di solito si presenta durante l'infanzia con una defecazione sempre più difficile nelle prime settimane di vita. In genere non si riscontrano feci nel retto e il tono dello sfintere anale è anomalo. La diagnosi della malattia di Hirschsprung può essere effettuata con la manometria e la biopsia rettale.
Gastro Intestinal System