Una donna di 22 anni presenta un Pap test cervicale anomalo. Viene ottenuta una biopsia da un'area sospetta sulla cervice. Il referto patologico dice: "C'è una perdita del normale orientamento delle cellule squamose. Le cellule atipiche con nuclei rugosi e aloni perinucleari coinvolgono l'intero spessore dell'epitelio squamoso. La membrana basale è intatta". La tua diagnosi?
Neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN) I con atipia coilocitica
CIN II con atipia coilocitica
CIN III con atipia coilocitica
Atipia infiammatoria secondaria ad artefatto colposcopico
Il paziente presenta una neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN) III con atipia coilocitica secondaria al papillomavirus umano. La designazione CIN III comprende sia la displasia grave che il carcinoma in situ.
La displasia cervicale è una lesione precursore del cancro squamoso cervicale. La maggior parte dei casi di displasia cervicale si verificano nelle donne tra i 20 ei 30 anni. La patogenesi della displasia cervicale e del cancro è l'età precoce del primo rapporto sessuale, più partner sessuali, partner maschili con più partner sessuali precedenti, il fumo, l'immunosoppressione (trapianti renali, AIDS), una forte associazione con i tipi di papillomavirus umano (HPV) 16, 18, 31 e infezione da herpes (possibile cocarcinogeno con HPV).
La neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN) è un sistema per classificare la displasia in lieve, moderata, grave e carcinoma in situ. Le correlazioni istologiche con queste designazioni includono CIN I (displasia lieve), che coinvolge il terzo più interno dell'epitelio cervicale; CIN II (displasia moderata), che coinvolge i due terzi dello spessore dell'epitelio; e CIN III (displasia grave o carcinoma in situ), che coinvolge l'intero spessore dell'epitelio.
La coilocitosi si riferisce a cellule squamose con nuclei rugosi circondati da un alone perinucleare. È correlato alla presenza dell'HPV. La colposcopia prevede l'ispezione della cervice con un microscopio binoculare stereoscopico dopo che la cervice è stata saturata con acido acetico. Aiuta il medico a identificare le aree anomale da sottoporre a biopsia.