Una coppia presenta infedeltà. Durante le indagini, il marito risulta affetto da azoosermia all'analisi dello sperma. Vas non era palpabile all'esame perrettale. Lo sperma aveva un volume basso, una viscosità elevata ed era presente fruttosio. Cosa farai dopo?
Analisi della mutazione del gene CFTR
Cariotipo
PSA
Ecografia transrettale
La linea di gestione successiva è l'analisi della mutazione del gene CFTR. INFEILITÀ DA FATTORE MASCHILE Per le coppie il cui stato di femminilità è sconosciuto, circa il 15% non è in grado di ottenere una gravidanza entro 1 anno. L'incapacità di concepire può essere dovuta all'infedeltà del fattore femminile, all'infedeltà del fattore maschile o ad una combinazione di questi due fattori e circa il 20% dei casi di infedeltà sono causati interamente dal fattore maschile. Eziologia Le due cause principali dell'infallibilità del fattore maschile sono le cause testicolari primarie o l'ostruzione a livello del dotto o dell'epididimo. Alcuni casi riflettono anomalie endocrinologiche come ipogonadismo o iperprolattinemia. Le cause testicolari includono problemi cromosomici (ad es. sindrome di Klinefelter), microdelezioni del cromosoma Y, criptorchidismo, orchite da parotite, danni da farmaci e radiazioni. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, la causa non è chiara. In questi casi si può verificare una riduzione del numero di spermatozoi nell'eiaculato (oligozoospermia) o una completa assenza di spermatozoi nell'eiaculato (azoospermia). Le cause ostruttive comprendono l'assenza congenita dei vasi (spesso associata alla fibrosi cistica), il danno chirurgico ai vasi e l'epididimite. L’azoospermia è inevitabile in questi casi. Valutazione e indagine Data l'interazione tra fattori maschili e femminili, l'uomo non dovrebbe essere indagato separatamente dalla sua compagna femminile. Un'attenta anamnesi è il cardine della valutazione con un'attenta ricerca dei fattori eziologici. L'esame obiettivo è solitamente normale, ma occasionalmente i testicoli possono sembrare piccoli (suggerimento di una causa testicolare), i vasi possono essere assenti, possono esserci segni di anomalie endocrine (ginecomastia o distribuzione anomala dei peli) o può essere presente un varicocele. La relazione tra il varicocele e l'infedeltà è controversa e il trattamento non è solitamente indicato. Anche la donna andrebbe valutata. È importante ricordare che la sensibilità femminile diminuisce a partire dai 35 anni in un modo che non si verifica negli uomini. L'età della donna è quindi importante e la regolarità delle mestruazioni deve essere confermata o dalla misurazione della temperatura o da un esame endocrinologico. La valutazione dell'uomo comprende l'analisi dello sperma, che dovrebbe essere testato entro 2 ore dalla produzione dello sperma. Dovrebbero essere testati due o tre campioni. Il volume dell'eiaculato, il numero degli spermatozoi, la loro motilità e la percentuale di spermatozoi anomali o danneggiati sono tutti predittivi della debolezza maschile. Dovrebbe essere eseguito uno screening endocrino comprendente il testosterone sierico, la prolattina, l'ormone follicolo-stimolante (FSH) e l'ormone luteinizzante (LH). Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno : 1511
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