G1, P0, 26 anni, si presenta al reparto OG lamentando una moderata quantità di sanguinamento vaginale notato mentre faceva il bagno. All'esame non si notano contrazioni uterine, né dolore, né crampi addominali. Pressione sanguigna: 120/76 mmHg, frequenza cardiaca: 84/min, temperatura: 37,6 C, frequenza respiratoria: 16/min. All'esame speculum si notava un piccolo coagulo a livello della volta. Non c'era sanguinamento o massa anomala. La cervice era chiusa. L'esame bimanuale non presenta complicazioni. La diagnosi è
Minacciata di aborto
Aborto mancato
Aborto inevitabile
Aborto incompleto
Risposta: a) minaccia di abortoABORTO (aborto spontaneo)Espulsione del feto prima della vitalità (<500 grammi/20 settimane)Aborto <12 settimane: aborto nel primo trimestre.Il 75% degli aborti si verifica <16a settimana e circa il 75% di questi si verifica prima dell'8a settimana di gravidanza .Tipi di abortoDefinizioneMinaccia di abortoIl processo di aborto è iniziato, ma non è progredito fino a uno stato dal quale la guarigione è impossibile.Aborto inevitabileIl processo di aborto è progredito fino a uno stato dal quale la continuazione della gravidanza è impossibile.Aborto completoI prodotti del concepimento vengono espulsi in massa. Aborto incompletoI prodotti del concepimento non vengono espulsi ma una parte viene lasciata all'interno della cavità uterina.Aborto mancatoIl feto è morto e trattenuto all'interno dell'utero per un periodo variabileCAUSE DI ABORTO:Primo trimestreSecondo trimestre* Fattori genetici (50%)* Patologie endocrine* Disturbi immunologici* Infezioni* Anomalie anatomiche- Incompetenza cervicale- Difetti di fusione mulleriana- Sinechie uterine- Fibroma uterino* Malattie mediche materne. EZIOLOGIA DEGLI ABORTI SPONTANEI (15%): FATTORI GENETICI: (il 50% degli aborti è dovuto ad anomalie cromosomiche nel concepito) Trisomia autosomica è l'anomalia citogenetica più comune (50%). M/C/ causa della trisomia autosomica: non disgiunzione meiotica durante la formazione dei gameti. È stata segnalata trisomia per tutti i cromosomi tranne Chr.1 La trisomia più comune è la trisomia 16, seguita dalla trisomia 22 La sindrome di Turner è l'anomalia cromosomica specifica più frequente. La monosomia autosomica è rara e incompatibile con la vita. La triploidia è spesso associata a degenerazione placentare idropica o molare. FATTORI ENDOCRINI E METABOLICI (10-15%) Difetto della fase luteale (LPD) Ipo e IpertiroidismoDiabete non controllatoANORMALITÀ ANATOMICHE: (10-15%, per lo più correlate ad aborti del II trimestre)Incompetenza cervicale - Causa più comune di II trimestre e aborti ricorrentiMalformazioni uterine congenite e fibromi uteriniAdesioni intrauterine, sindrome di AshermanINFEZIONI (5%)Rosolia virale, virus del citomegalo , variola, vaccinia, HIVPlasma parassitario-toxo, malariabatterica-ureaplasma, clamidia, brucellaDISTURBI IMMUNOLOGICI (5-10%)Aborto ricorrente (abituale)Tre o più aborti spontanei in una sequenza.Cause:Anomalie cromosomiche genitorialiSindrome da anticorpi antifosfolipidiSottoinsieme di anomalie uterine.Altri sospetti ma le cause non provate sono l'alloimmunità, le endocrinopatie e le tossine ambientali TIPI DI ABORTOAbortoSanguinamentoDoloreAll'esameGestioneMinacciaLeggero, rosso brillante Si ferma spontaneamenteDi solito indolore; mal di schiena occasionale +OS: chiuso Utero e cervice: softSedazione e sollievo dal dolore. OsservazioneInevitabilePiùGraveOS: dilatataCorrezione dello shock e interruzione della gravidanzaCompletoTraccia/assenteSottoparti OS: chiuso Utero: più piccoloGestione di supporto D&C se necessarioIncompletoPresenteContinuazione del dolore, tipo di colicheOS: patuloso. Utero: più piccoloCorrezione dello shock e interruzionePerditaPerdite vaginali brunastre OS: chiuso Utero: più piccolo
Miscellaneous (Gynae)