Quale dei seguenti farmaci deve essere sospeso il giorno dell'intervento
Atenololo
Amlodipina
Metformina
Statine
Metformina Se il paziente sta assumendo un ipoglicemizzante orale prima dell'intervento, il farmaco può essere continuato fino al giorno dell'intervento, ma le sulfaniluree e la nzetfornzina non devono essere utilizzate 24-48 ore prima dell'intervento a causa della loro lunga emivita. I pazienti con diabete mellito di tipo 11 devono essere sospesi con ipoglicemizzanti orali diversi giorni prima dell'intervento chirurgico (in particolare metformina, che è nota per contribuire all'acidosi lattica postoperatoria). Altre opzioni Agenti antiipetensivi Con rare eccezioni, la terapia farmacologica antiipetensiva deve essere continuata fino al momento dell'intervento chirurgico. Alcuni medici sospendono la somministrazione di ACE inibitori la mattina dell'intervento a causa della loro associazione con un'aumentata incidenza di ipotensione intraoperatoria. Tuttavia, la sospensione di questi agenti aumenta il rischio di marcata ipersensibilità perioperatoria e la necessità di agenti antiipeensi parenterali. Le procedure chirurgiche su pazienti con pressione arteriosa diastolica preoperatoria sostenuta superiore a 110 mmHg, in particolare quelli con evidenza di danno d'organo, dovrebbero essere ritardate fino a quando la pressione arteriosa non sarà meglio controllata nel corso di diversi giorni. Beta-bloccanti Un arresto improvviso può provocare ipertensione di rimbalzo, tachicardia e ischemia miocardica ricorrente. Vengono continuati fino al mattino dell'intervento compreso e rimisurati immediatamente dopo. Farmaci antianginosi I farmaci antianginosi come i bloccanti dei canali del calcio o i nitrati (GTN) non devono essere interrotti prima dell'intervento chirurgico senza una ragione specifica, altrimenti l'angina potrebbe ripresentarsi. Calcio-antagonisti Hanno proprietà antiischemica nonostante un rischio teorico di aumento del sanguinamento. Dovrebbero essere continuati fino al giorno dell'intervento. Nitrati Da continuare fino al giorno dell'intervento compreso. Informazioni su altre classi di farmaci Statine Dovrebbero avere un effetto benefico sull'esito soprattutto dopo l'intervento di bypass coronarico, pertanto vengono continuati fino al giorno dell'intervento. Agonisti alfa 2 La brusca sospensione del trattamento provoca ipertensione estrema e ischemia miocardica. Quindi dovrebbe essere continuato fino al giorno dell'intervento compreso. Diuretici Esiste il rischio di ipovolemia e ipotensione, ma la terapia deve essere continuata fino al giorno dell'intervento. Digossina e antiaritmici Dovrebbero essere continuati fino al giorno dell'intervento. ACE inibitori L'uso continuato può provocare instabilità emodinamica perioperatoria Per l'ipeensione: continuare fino al giorno dell'intervento Per insufficienza cardiaca: interrompere il giorno dell'intervento soprattutto se la pressione arteriosa basale è bassa. Farmaci che devono essere sospesi prima dell'intervento chirurgico Litio Dovrebbe essere sospeso 2 giorni prima di un intervento chirurgico maggiore poiché potenzia il gruppo di rilassanti non depolarizzanti e in casi di emergenza suxametonio e blocchi regionali dovrebbero essere considerati come alternativa. Pillole contraccettive orali contenenti estrogeni Vengono interrotte prima dell'intervento chirurgico perché aumentano il rischio di trombosi venosa profonda. L'intervento chirurgico e la pillola combinata riducono entrambi l'attività delle pillole combinate antitrombiniche. Se possibile, dovrebbero essere interrotti 4 settimane prima di un intervento chirurgico elettivo maggiore o di un intervento chirurgico alle gambe, come le vene varicose, e sospesi nuovamente durante il primo periodo dopo un intervallo di 2 settimane dopo l'intervento. L'uso di aspirina può essere associato ad un aumento del sanguinamento dovuto alla disfunzione piastrinica. Se possibile, dovrebbero essere interrotti 5-7 giorni prima dell'intervento chirurgico. Gli anticoagulanti orali (warfarin) dovrebbero essere interrotti 4 giorni prima dell'intervento e sostituiti con eparina ev. Ipoglicemizzanti orali I pazienti con diabete mellito di tipo II devono interrompere gli ipoglicemizzanti orali diversi giorni prima dell'intervento chirurgico (in particolare la metformina, che è nota per contribuire all'acidosi lattica postoperatoria). I pazienti in trattamento con insulina (SC o ev) devono omettere la dose mattutina. Informazioni anche su queste monoammine inibitori dell'ossidasi Questi farmaci inibiscono irreversibilmente la monoaminossidasi. L'interruzione di questi farmaci tre settimane prima dell'anestesia per consentire la risintesi dell'enzima non è più considerata necessaria. Antidepressivi triciclici Bloccano in modo competitivo la ricaptazione della norepinefrina da parte delle terminazioni nervose postgangliari alle catecolamine, quindi qualsiasi simpaticominetico somministrato contemporaneamente può causare ipertensione e aritmia. Questi farmaci sono stati interrotti prima, ma oggi vengono utilizzati.