Nell'anestesia spinale l'ago è stato perforato fino a
Spazio subdurale
Spazio extradurale
Spazio epidurale
Spazio subracnoideo
Ris. d (spazio subaracnoideo). (Ref. Harrisons, Medicine, 18/735) ANESTESIA SPINALE# Il termine "anestesia spinale" fu coniato nel 1885 da Leonard Corning. Tecnica dell'anestesia spinale:# Nell'anestesia spinale l'ago spinale viene perforato fino allo spazio subaracnoideo dove viene iniettato l'agente anestetico iniettato per produrre l'anestesia.# Il livello selezionato dovrebbe essere inferiore a LI in un adulto e L3 in un bambino per evitare traumi da ago al midollo spinale. Come punto di riferimento anatomico, l'interspazio L3-L4 si trova sulla linea che interseca la parte superiore delle creste iliache. È possibile utilizzare un approccio mediano o paramediano.# Gli strati anatomici attraversati includono pelle, strutture sottocutanee, legamento sopraspinoso, legamento interspinoso, legamento giallo, dura madre e membrana aracnoidea.# Una volta che si ritiene che la punta dell'ago sia nella regione subaracnoidea spazio, lo stiletto viene rimosso per vedere se il liquido cerebrospinale appare nel mozzo dell'ago. Con gli aghi di piccolo diametro (calibro da 26 a 29) ciò richiede generalmente da 5 a 10 secondi, ma in alcuni pazienti può richiedere più di 1 minuto. Una delicata aspirazione può accelerare la comparsa del liquido cerebrospinale. Se il liquido cerebrospinale non appare, l'orifizio dell'ago potrebbe essere ostruito da una radice nervosa e la rotazione dell'ago di 90 gradi potrebbe provocare il flusso del liquido cerebrospinale. In alternativa, l'orifizio dell'ago potrebbe non trovarsi completamente nello spazio subaracnoideo e l'avanzamento di ulteriori 1-2 mm potrebbe determinare un flusso rapido del liquido cerebrospinale. Ciò è particolarmente vero per gli aghi a punta di matita, che hanno il loro orifizio sul lato dello stelo dell'ago prossimale alla punta dell'ago.# Infine, il mancato ottenimento del liquido cerebrospinale suggerisce che l'orifizio dell'ago non si trova nello spazio subaracnoideo e che l'ago dovrebbe essere reinserito.# Complicazioni comuni includono ipotensione, bradicardia, aumento della sensibilità ai farmaci sedativi, nausea e vomito (possibilmente secondari a ipotensione), mal di testa post-puntura durale, lesioni ai nervi, colonna vertebrale totale e formazione di ematomi/ascessi nel sito della puntura.# Colonna vertebrale totale l'anestesia deriva dalla depressione anestetica locale del midollo spinale cervicale e del tronco encefalico. Segni e sintomi comprendono disfonia, dispnea, debolezza degli arti superiori, perdita di coscienza, dilatazione pupillare, ipotensione, bradicardia e arresto cardiopolmonare. Il riconoscimento tempestivo è la chiave della gestione. Il trattamento comprende la protezione delle vie aeree, la ventilazione meccanica, l'infusione di volume e il supporto pressorio.# Le controindicazioni assolute comprendono infezione locale nel sito della puntura, batteriemia, grave ipovolemia, coagulopatia, grave malattia valvolare stenotica, infezione nel sito della procedura e ipertensione intracranica . Le controindicazioni relative includono malattia neurologica degenerativa progressiva (demielinizzante) (sclerosi multipla), lombalgia e sepsi.# Oppioidi intratecali: - Gli oppioidi producono un'intensa analgesia viscerale e possono prolungare il blocco sensoriale senza influenzare la funzione motoria o simpatica. - Fentanil e sufentanil hanno un'azione rapida insorgenza d'azione e durata effettiva superiore a 6 ore. - La morfina dura 6-24 ore. - Gli effetti collaterali includono depressione respiratoria (che può verificarsi tardivamente con agenti idrofili), nausea, vomito, prurito e ritenzione urinaria.
Local and Regional Anesthesia