Una donna di 77 anni è caduta e si è fratturata la caviglia. Ha trascorso la maggior parte del tempo a letto negli ultimi 16 giorni. Sviluppa improvviso dolore toracico, dispnea e diaforesi. All'esame, ha lasciato gonfiore e dolorabilità alla coscia. Una TC del torace mostra aree di ridotta attenuazione nelle arterie polmonari destra e sinistra. Il giorno dopo ha difficoltà a parlare. L'angio-RM mostra l'occlusione focale di un ramo dell'arteria cerebrale media sinistra. Quale delle seguenti anomalie cardiache è più probabile che abbia?
Mixoma atriale
Endocardite infettiva
Endocardite trombotica non batterica
Forame ovale pervio
Questo è il famigerato "embolo paradosso" che è apparso molto più spesso nelle serie di domande che nella vita reale. Ha iniziato con una tromboflebite che ha portato all'embolia polmonare, ma ci deve essere una spiegazione per l'"ictus" che poi si è verificato. Gli emboli polmonari possono ostruire la circolazione arteriosa polmonare, aumentando la pressione atriale destra e aprendo un forame ovale pervio che normalmente rimane chiuso a causa della maggiore pressione atriale sinistra. Le rimanenti scelte non spiegano la tromboembolia polmonare. Un mixoma atriale sinistro può embolizzare il cervello; le lesioni dell'endocardite si localizzano più spesso sul lato sinistro del cuore e potrebbero produrre emboli cerebrali; un aneurisma ventricolare è praticamente sempre sul lato sinistro del cuore perché deriva da un infarto guarito e può riempirsi di trombi murali che possono embolizzare.
C.V.S