Donna di 20 anni che lamenta nausea, vomito e dolore alle gambe. Il suo esame fisico e le indagini di laboratorio sono normali. Quale sarebbe la diagnosi più probabile?
Disturbo d'ansia generalizzato
Disturbo di conversione
Disturbo doloroso somatoforme
Disturbo da somatizzazione
Disturbo doloroso somatoforme (può essere) ??? Disturbi somatoformi I disturbi somatoformi sono un gruppo eterogeneo che presenta caratteristiche comuni che suggeriscono malattia fisica, sintomi o preoccupazioni. Come caratteristica di questo gruppo, i sintomi non sono spiegati da una condizione medica generale o sono sproporzionati rispetto ai sintomi che ci si potrebbe aspettare da una condizione medica generale. - Per stabilire una di queste diagnosi il medico deve escludere disturbi fisici acclusi che potrebbero meglio spiegare i sintomi. Tipi di disturbi somatoformi Categoria Caratteristiche chiave * Sintomi multipli: dolore, disfunzione gastrointestinale, sessuale Somatizzazione * I sintomi variano nel tempo disturbo * Condizione cronica, spesso con una lunga storia di trattamenti * Non intenzionale * I sintomi influenzano il sistema motorio volontario o sensoriale * I sintomi non si conformano a strutture neuroanatomiche Disturbo di conversione * Può riflettere, simbolicamente, fattori di stress passati o attuali * Il paziente può non essere turbato dai sintomi * Non intenzionale * Preoccupazione cronica di avere una malattia grave Ipocondria * Il paziente attribuisce erroneamente i sintomi o i risultati dei test. * Preoccupazione non esclusivamente dovuta allo stato affettivo Dismorfismo corporeo * Preoccupazione per un immaginario difetto nell'aspetto fisico Disturbo * Può esagerare un'anomalia lieve Dolore cronico * Il dolore è l'anomalia centrale Sindrome * Può iniziare dopo una lesione specifica * Può portare a grave compromissione funzionale e uso eccessivo di farmaci Disturbo di somatizzazione In precedenza il disturbo di somatizzazione veniva chiamato isteria o sindrome di Briquet. È una condizione cronica fluttuante che di solito inizia dopo i 30 anni e si estende per molti anni. Il paziente presenta molteplici sintomi, tra cui dolore, sintomatologia gastrointestinale, sintomi neurologici e disfunzione sessuale, che possono variare considerevolmente nel tempo. Lui o lei potrebbe avere una lunga storia di trattamenti estesi passati, incluso un intervento chirurgico. Tipicamente, il paziente cerca più fornitori a causa dell'insoddisfazione per il trattamento precedente e può finire per assumere combinazioni complesse di farmaci a causa della frustrazione sia del paziente che del medico. Compromissione significativa nel lavoro e nel sociale. il funzionamento sono comuni Criteri per il disturbo di somatizzazione Come descritto nel Manuale diagnostico e statistico-IV -I pazienti dovrebbero avere una storia di dolore in almeno quattro sedi diverse. - Due diversi sintomi gastrointestinali diversi dal dolore. - Almeno un sintomo sessuale e un sintomo neurologico. Disturbo di conversione Il disturbo di conversione si presenta con deficit del sistema neurologico motorio volontario o sensoriale e spesso imita condizioni neurologiche o altre condizioni mediche riconosciute. Come nel disturbo da somatizzazione, i sintomi non vengono prodotti intenzionalmente; spesso i fattori psicologici sottostanti sono espressi in sintomi fisici. Le manifestazioni più comuni includono perdita di sensibilità in un singolo arto o in una parte di un arto, cecità per visione doppia, sordità, difficoltà di deglutizione e paralisi. Ad un esame attento, i sintomi in genere non sono conformi ai percorsi anatomici riconosciuti. Disturbi del dolore I disturbi del dolore sono caratterizzati da un focus specifico e predominante sul dolore come sintomo di presentazione. Il dolore solitamente non segue schemi anatomici stabiliti. Tuttavia, potrebbe essere impossibile differenziarla da condizioni mediche consolidate come la malattia del disco lombare. Sebbene gli accertamenti siano generalmente negativi, un precedente trattamento invasivo può portare a risultati fisici che confondono completamente la diagnosi. In effetti, i disturbi del dolore possono svilupparsi dopo un precedente trauma o trattamento, il che fornisce una spiegazione fisiopatologica. per i sintomi. I disturbi dolorosi possono verificarsi durante tutto l’arco della vita e sono più comuni nelle donne che negli uomini. Il decorso può essere persistente e portare a grave compromissione funzionale e ad un uso estensivo di farmaci antidolorifici.