In una paziente con sindrome da anticorpi anti-fosfolipidi, quale dei seguenti trattamenti viene utilizzato per prevenire ulteriori aborti?
Aspirina + LMWH
Corticosteroidi
Immunoglobuline IV
Plasmaferesi
Ris. UN. Aspirina + LMWH (Rif: Harrison 19/e p2134. 18/e p2737) L'aspirina e l'eparina a basso peso molecolare (LMWH) vengono utilizzate per prevenire ulteriori aborti nei pazienti con sindrome da anticorpi anti-fosfolipidi.'Dopo il primo evento trombotico, i pazienti con APS dovrebbero essere sottoposti a warfarin per tutta la vita con l'obiettivo di raggiungere un rapporto internazionale normalizzato (TNR) compreso tra 2,5 e 3,5, da solo o in combinazione con 80 mg di aspirina al giorno. La morbilità della gravidanza è prevenuta dalla combinazione di eparina e aspirina 80 mg al giorno. Anche l'immunoglobulina endovenosa (IVIg) 400 mg/kg qd per 5 giorni può prevenire gli aborti, mentre i glucocorticoidi sono inefficaci. - Harrison 18/e p2737Sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS)Definita da un'associazione clinica di anticorpi antifosfolipidi e ipercoagulabilitàQConsiderata una malattia autoimmune sistemica caratterizzata da trombosi ricorrenti o complicazioni della gravidanza, insieme alla presenza di anticorpi antifosfolipidiQAPS primaria: nessuna causa identificata; APS secondaria: viene identificata una causa definita come il LES Caratteristiche cliniche: Trombosi vascolare Morbilità della gravidanza Trombosi venosa (più comune)* Trombosi arteriosa o venosa ricorrente in qualsiasi tessuto o organo è la presentazione più comuneQ* Aborti spontanei ricorrentiQ* Ipertensione indotta dalla gravidanzaQ (preeclampsia ed eclampsia)* Placentare Insufficienza/interruzioneQ* Ritardo della crescita intrauterinaQ* La TVP è la manifestazione del MCQ* Embolia polmonareQ* Ipertensione polmonare da malattia tromboembolica Tromobosi arteriosa (meno comune)SNCCuorePolmoniReneOssaIctusQ (occlusione dei vasi cerebrali)Infarto miocardicoQ (occlusione coronarica)Ipertensione polmonareQ(occlusione dell'arteria polmonare)Trombosi glomerulareQRenale arteria trombosiQNecrosi vascolare Sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS): Caratteristiche di laboratorio* Aumenti di anticorpi anticardiolepinaQ (IgG o lgM)Q* Aumenti di anticorpi anti b-2 glicoproteina-1Q* TrombocitopeniaQ* Presenza di lupus anticoagulante (LA) nel plasmaQ* Anemia emoliticaQ (positivo di Coomb) La sindrome di Evan si riferisce all'associazione clinica tra trombocitopenia autoimmune e anemia emolitica autoimmuneQ. La sindrome di Evan è stata segnalata nel 10% dei pazienti con sindrome antifosfolipidicaTrattamento: il trattamento principale della sindrome antifosfolipidica è il warfarinQ.Dopo il primo evento trombotico, i pazienti con APS devono essere sottoposti a ricovero sul warfarin per tutta la vita con l'obiettivo di raggiungere un rapporto internazionale normalizzato (INR) compreso tra 2,5 e 3,5, da solo o in combinazione con 80 mg di aspirina al giorno. La morbilità della gravidanza è prevenuta da una combinazione di eparina con aspirina 80 mg al giorno. Immunoglobulina endovenosa (IVIg ) 400 mg/kg qd per 5 giorni possono anche prevenire gli aborti, mentre i glucocorticoidi sono inefficaciQ.
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