Un paziente alcolizzato con anamnesi di nefropatia diabetica e insufficienza epatica viene inviato per un intervento chirurgico ad addome aperto. Il rilassante muscolare più appropriato in questo paziente è:
Cisatracurio
Rocuronio
Vecuronio
Rapacuronio
Il cisatracurio è uno stereoisomero dell'atracurio quattro volte più potente. Come l'atracurio, subisce degradazione nel plasma a pH e temperatura fisiologici mediante eliminazione di Hofmann organo-indipendente. I metaboliti risultanti (un acrilato monoquaternario e laudanosina) non hanno effetti di blocco neuromuscolare. A causa della maggiore potenza del cisatracurio, la quantità di laudanosina prodotta a parità di entità e durata del blocco neuromuscolare è molto inferiore a quella dell'atracurio. Le esterasi aspecifiche non sono coinvolte nel metabolismo del cisatracurio. Il metabolismo e l'eliminazione sono indipendenti dall'insufficienza renale o epatica, pertanto possono essere somministrati in caso di insufficienza epatica e renale. Rif: Butterwoh IV JF, Butterwoh IV JF, Mackey DC, Wasnick JD, Mackey DC, Wasnick JD (2013). Capitolo 11. Agenti bloccanti neuromuscolari. In J.F. Butterwoh IV, J.F. Butterwoh IV, D.C. Mackey, J.D. Wasnick, D.C. Mackey, J.D. Wasnick (a cura di), Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 5e.