Una donna di 26 anni alla 39a settimana di gestazione si presenta con un getto di liquidi e contrazioni regolari. All'esame presenta una rottura grossolana, contrazioni ogni due minuti e una dilatazione cervicale di 4 cm. La frequenza cardiaca fetale è 140/min ed è reattiva. È stata ricoverata per travaglio e parto. Nelle quattro ore successive, la dilatazione cervicale è progredita fino a 9 cm. Nell'ultima ora, la frequenza cardiaca fetale è aumentata dal valore basale di 140/min a 160/min. Ad ogni contrazione si osservano decelerazioni variabili da moderate a gravi. La frequenza cardiaca fetale non risponde alla stimolazione del cuoio capelluto. Si è deciso di procedere al taglio cesareo. Il motivo più importante della decisione è
Distress fetale
Acidemia fetale
Encefalopatia ipossica fetale
Tracciamento della frequenza cardiaca fetale non rassicurante
Risposta: d) Tracciamento della frequenza cardiaca fetale non rassicuranteCardiotocografia-Monitoraggio fetale elettrico continuo:CarattereNormaleFHR basale110-150 bpmVariabilità basale5-25bpmAccelerazione2 in 20 minDecelerazioneNessuno o precoceFHR basale è il livello medio di FHR tra i picchi e le depressioni in battiti al minuto (bpm) .La variabilità basale è l'oscillazione della FHR basale escluse le accelerazioni e le decelerazioni. Una variabilità della linea di base di 5-25 bpm è un segno di benessere fetale. Le accelerazioni sono aumentate nella FHR di 15 bpm o più e durano almeno 15 secondi. Indica un feto sano. La decelerazione è una diminuzione della frequenza cardiaca fetale al di sotto della linea di base di 15 bpm o più. Si osservano tre tipi fondamentali di decelerazione: Decelerazione precoce Decelerazione tardiva Decelerazione variabile Cadute di tipo 1. Causate dalla compressione della testa. Cadute di tipo ll. Causate da insufficienza utero-placentare e ipossia fetale Indica compressione del cordone e può scomparire con il cambiamento di posizione del paziente. Polmonare: ( VEAL-CHOP)V- decelerazioni variabiliC- compressione del midollo spinale/ prolassoE- decelerazioni precociH- compressione della testaA- AccelerazioniO-OKL- accelerazioni tardiveP-Insufficienza placentareCon ogni contrazione uterina, il flusso sanguigno alla placenta diminuisce e il feto è esposto a un'ipossia transitoria.As il travaglio progredisce e si verificano sempre più contrazioni, questa ipossia può eventualmente portare a un cambiamento dal metabolismo aerobico a quello anaerobico - acidemia fetale. Tuttavia, il feto ha una varietà di meccanismi protettivi, tra cui un sistema tampone del sangue e il riflesso di immersione (un abbassamento della frequenza cardiaca in periodi di stress ipossico), per proteggerlo dal rischio di diventare pericolosamente acidemico. Il monitoraggio fetale elettronico non è uno strumento molto specifico per identificare l'acidemia fetale. Molti feti con un tracciato della frequenza cardiaca fetale non rassicurante non presentano acidemia e sono non in difficoltà. Tuttavia, può essere molto difficile distinguere i feti non acidimici con tracciati della frequenza cardiaca fetale non rassicuranti dai feti acidimici con tracciati della frequenza cardiaca fetale non rassicuranti. Pertanto, il parto di molti feti viene accelerato a causa della preoccupazione per acidemia fetale quando, in realtà, il feto non è affatto acidemia. Pertanto, è più accurato affermare, come in questo caso, che il feto è stato partorito a causa del tracciato non rassicurante della frequenza cardiaca fetale. L'acidemia fetale è non il motivo della consegna. In effetti, c'è una forte probabilità che questo feto non sia affatto acidemico. La sofferenza fetale non è la ragione del parto. C'è una forte probabilità che questo feto sia perfettamente sano e avrà punteggi APGAR neonatali elevati e nessun disagio. L'encefalopatia ipossica fetale non è la ragione del parto. Il desiderio di prevenire danni ipossici/acidemici agli organi, compreso il cervello, è la ragione per accelerare il parto. Tuttavia, il tracciato fetale non rassicurante non indica che si stia necessariamente verificando un'encefalopatia ipossica. Bassi punteggi APGAR neonatali possono essere un indicatore di acidemia. Tuttavia, molti feti con tracciati della frequenza cardiaca fetale non rassicuranti non hanno punteggi APGAR neonatali bassi.
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