La migliore indagine diagnostica per l'appendicite acuta nei bambini è: (AIIMS maggio 2015, novembre 2014, maggio 2013.)
risonanza magnetica
CECT
USG
raggi X
Ris. C. USG (Rif: Ghai 8/e p 287, Sabiston 19/1279-1282; Schwartz 9/1074-1078; Bailey 26/1201-1210, 25/1205-1212 Shackelford 7/2019-2023)Miglior indagine diagnostica per l'appendicite acuta in bambini è USG. "L'ecografia addominale rileva una struttura tubolare e aperistaltica dilatata (< 6 mm) che non è comprimibile ed è circondata da liquido. L'ecografia ha una sensibilità dell'85-90% e una specificità del 95-100% per la diagnosi di appendicite. Calcolato la tomografia può essere eseguita occasionalmente se la diagnosi è in dubbio. "--Ghai 8/e pg 287 Appendicite acuta L'appendicite acuta è l'emergenza chirurgica generale del MCQIn tutto il mondo, l'appendicite perforata è la principale causa chirurgica generale di morteQ.Fisiopatologia:Si ritiene che l'ostruzione del lumeQ essere la principale causa di appendicite acutaQ. L'ostruzione del lume può essere causata da feci ispessite (fecaliteQ o appendicoliteQ), iperplasia linfoideQ, sostanze vegetali o semiQ, parassiti o neoplasieQ.L'ostruzione del lume appendicolare contribuisce alla crescita eccessiva batterica e alla continua secrezione di il muco porta alla distensione intraluminale e all'aumento della pressione parietale. La distensione luminale produce la sensazione di dolore viscerale avvertita dal paziente come dolore periombelicaleQ. La successiva compromissione del drenaggio linfatico e venoso porta all'ischemia della mucosa.Batteriologia: Batteri MC isolati nell'appendicite perforata: Bacteroides fragilisQ (80%) >E. coliQ (77%).Caratteristiche cliniche:La diagnosi può essere fatta principalmente sulla base dell'anamnesi e dell'esame obiettivo nella maggior parte dei casiQ.Presentazione tipica: dolore periombelicale seguito da anoressia e nausea.Il dolore si localizza quindi nel quadrante inferiore destro come processo infiammatorio il processo progredisce fino a coinvolgere il peritoneo parietale sovrastante l'appendice. Questo classico modello di dolore migratorio è il sintomo più affidabile dell'appendicite acuta. D. Può verificarsi un attacco di vomito. Ne consegue febbre, seguita dallo sviluppo di leucocitosi. I pazienti occasionali presentano sintomi urinari o ematuria microscopica. La dolorabilità è direttamente sopra l'appendice, secondo il punto di McBurney. D. Gli esami rettali e pelvici hanno maggiori probabilità di essere negativi (dolore all'esame P/R nell'appendice pelvica) Q. segnoQ* Dolore alla tosseQSegno di RovsingQ* Dolore al quadrante inferiore destro alla palpazione del quadrante inferiore sinistroQSegno otturatoreQ* Dolore alla rotazione interna dell'ancaQ* Suggestivo appendice pelvicaQSegno ileopsoasQ* Dolore all'estensione dell'anca destraQ* Suggestivo appendice retrocecaleQDiagnosi: Laboratorio StudiLa conta leucocitaria è elevata, con oltre il 75% di neutrofili nella maggior parte dei pazientiQ. Una conta leucocitaria normale e differenziale si riscontra nel 10% dei pazienti con appendicite acutaQ. Una conta leucocitaria elevata (>20,00 d/ml) suggerisce un'appendicite complicata con cancrena o perforazioneQ. L'ematuria microscopica è comune nell'appendicite (l'ematuria macroscopica può indicare la presenza di un calcolo renale) Q Ultrasuoni: l'USG ha una sensibilità dell'85% e una specificità > 90% per la diagnosi di appendicite acuta in pazienti con dolore addominale. Risultati caratteristici: Appendice > Diametro di 7 mm, struttura luminale a pareti spesse e non comprimibile vista in sezione trasversale (lesione target) o presenza di un'appendicoliteQ. Comunemente utilizzato nei bambini e nelle pazienti in gravidanza0 con risultati clinici equivoci suggestivi di appendicite acuta. Radiografia normale :Un'appendicolite calcificata è visibile solo nel 10-15% dei pazienti con appendicite acuta.Il mancato riempimento dell'appendice durante un clistere baritato è stato associato all'appendiciteQ (questo risultato manca di sensibilità e specificità perché fino al 20% delle appendici normali non lo fanno riempire).Scansione TCScansione TC: sensibilità del 90% e specificità dell'80-90% per la diagnosi di appendicite acuta in pazienti con dolore addominaleQ.Risultati classici alla TC: appendice distesa >7 mm di diametro e ispessimento e miglioramento della parete circonferenziale ( comparsa di un alone o di un bersaglio) La QCT rileva appendicoliti nel 50% dei pazienti con appendicite. Più utile per i pazienti più anziani e nei pazienti con sintomi atipici. Trattamento: la maggior parte dei pazienti viene gestita mediante appendicectomia tempestiva Q.
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