Quale dei seguenti perfezionamenti del PSA sierico viene utilizzato per determinare la necessità di una biopsia della prostata guidata da TRUS, anche se il livello di PSA sierico è ancora nell'intervallo normale?
PSAD (densità dell'antigene prostatico specifico)
Velocità del PSA
PSA libero/totale
PSA complessato/totale
Velocità del PSA Sono stati proposti diversi perfezionamenti per aumentare la sensibilità del PSA sierico per gli uomini più giovani che hanno maggiori probabilità di morire di cancro alla prostata, riducendo al contempo la frequenza di diagnosi di tumori a basso potenziale biologico negli uomini anziani che hanno maggiori probabilità di morire per altre cause. Queste modifiche includono intervalli di riferimento specifici per età, utilizzando un limite "superiore" inferiore della norma per i maschi più giovani e un limite "superiore" più elevato per gli individui più anziani. La densità dell'antigene prostatico specifico (PSAD) viene calcolata dividendo il livello sierico di PSA per il peso stimato della prostata calcolato dall'ecografia transrettale (TRUS). È stato proposto di correggere l'influenza dell'iperplasia prostatica benigna (BPH) sul livello misurato di PSA. Valori <0,10 sono coerenti con BPH, mentre valori >0,15 suggeriscono la presenza di cancro. Anche i livelli di PSAD aumentano con l’età. La velocità del PSA deriva dai calcoli del tasso di variazione del PSA prima che fosse stabilita la diagnosi di cancro. Aumenti >0,75 ng/mL all'anno sono suggestivi di cancro. Per un maschio di 50 anni, un aumento da 2,5 a 3,9 ng/mL in un periodo di un anno giustificherebbe ulteriori test, anche se il livello è ancora nell'intervallo "normale". Le misurazioni del PSA libero e complesso vengono utilizzate per determinare quali uomini necessitano di una biopsia quando il livello di PSA è compreso tra 4 e 10 ng/mL. Nel cancro, il livello di PSA libero è inferiore. Utilizzando una soglia del 25% di PSA libero per pazienti con livelli compresi tra 4 e 10 ng/mL, la specificità è stata migliorata del 20% pur mantenendo una sensibilità del 95%. Ulteriori perfezionamenti per aumentare la specificità nel distinguere condizioni benigne e maligne comportano la determinazione dei rapporti tra PSA libero e totale, complessato e totale e libero e complessato. L'utilizzo di intervalli normali per PSA libero/totale >0,15, per PSA totale complessato <0,70 e per PSA libero/complessato >0,25 ha migliorato la specificità in uno studio del 20%. Queste modifiche sono progettate per ridurre la frequenza delle biopsie negli uomini senza cancro.