Un uomo di 63 anni con una storia di 30 anni di abuso di alcol nota ematemesi nell'ultimo giorno. All'esame, presenta ascite, lieve ittero e milza ingrossata. Presenta anche ginecomastia, teleangectasie cutanee a ragno e atrofia testicolare. L'esame rettale evidenzia emorroidi prominenti e una prostata di dimensioni normali. Un'endoscopia superiore urgente mostra vasi sottomucosi dilatati e sanguinanti nell'esofago. Gli studi di laboratorio mostrano proteine ​​totali, 5,9 g/dL; albumina, 3,2 g/dL; AST, 137 U/L; ALT, 108 U/L; bilirubina totale, 5,4 mg/giorno; tempo di protrombina, 20 secondi; ammoniaca, 76 mmol/L; ed ematocrito, 21%. Quale dei seguenti reperti patologici nel fegato è più probabile che spieghi l'ematemesi?
Colangite
Colestasi
Cirrosi
Epatite
La fibrosi portale e la rigenerazione nodulare degli epatociti sono caratteristiche tipiche dell'abuso cronico di alcol. Le teleangectasie a ragno (angiomi) si riferiscono a lesioni vascolari della pelle caratterizzate da un'arteriola centrale, pulsante e dilatata da cui si irradiano piccoli vasi. Queste lesioni derivano dall'iperestrogenismo (che contribuisce anche all'atrofia testicolare). Il fegato indebolito non è in grado di metabolizzare normalmente gli estrogeni. Gli angiomi a ragno sono una manifestazione di insufficienza epatica. Ascite, splenomegalia, emorroidi e varici esofagee sono tutte correlate all'ipertensione portale da cirrosi e alla conseguente congestione e dilatazione venosa collaterale. Gli altri risultati elencati non spiegano l’ipertensione portale.
Liver & Biliary Tract