A 26 anni. il vecchio del Bihar presenta papule dall'aspetto succoso sul viso e sulla parte posteriore del collo che erano ipopigmentate ed estetiche normo senza ispessimento dei nervi. Era presente una storia di febbre prolungata durante l'infanzia. Diagnosi?
Lebbra tubercoloide
Leishmaniosi cutanea post Kala Azar
Lebbra lepromatosa
HIV
Ris. B. Leishmaniosi cutanea post Kala AzarLa leishmaniosi è una malattia causata da un parassita protozoario intracellulare (genere Leishmania) trasmesso dalla puntura di una mosca della sabbia. Classificazione: categorizzazione per malattia clinica: in questo sistema, la leishmaniosi è divisa in 3 forme cliniche primarie:1. Cutanea (localizzata, diffusa (disseminata), leishmaniosi recidivante, leishmaniosi cutanea post-kala-azar),2. Mucocutaneo,3. Viscerale (kala-azar). La leishmaniosi cutanea comprende le seguenti caratteristiche:a. Leishmaniosi cutanea localizzata; Papule o ulcere crostose sulla pelle esposta; le lesioni possono essere associate a diffusione sporotricoticab Leishmaniosi cutanea diffusa (disseminata): papule e noduli cutanei multipli, diffusi, non dolenti e non ulceranti; analogo alle lesioni della lebbra lepromatosac. Leishmaniosi recidivans: si presenta come una recidiva di lesioni nella sede della malattia apparentemente guarita anni dopo l'infezione originaria, tipicamente sul viso e spesso coinvolgendo la guancia; si manifesta come un allargamento di papule, placche o coalescenze di papule che guariscono con cicatrici centrali (cioè lesioni al centro o alla periferia di una vecchia cicatrice guarita dalla leishmaniosi); l'espansione incessante alla periferia può causare una significativa distruzione facciale simile alla variante del lupus vulgaris della tubercolosi cutanead. Leishmaniosi cutanea post-kala-azar; Si sviluppa mesi o anni dopo la guarigione del paziente dalla leishmaniosi viscerale, con lesioni cutanee che vanno dalle macule ipopigmentate alle papule eritematose e dai noduli alle placche; le lesioni possono essere numerose e persistere per decenni. La leishmaniosi mucocutanea consiste nella distruzione implacabile dell'orofaringe e del naso, con conseguente estesa distruzione facciale MID. La leishmaniosi viscerale e viscerotropa comprende le seguenti caratteristiche:a Leishmaniosi viscerale (kala-azar): malattia sistemica diffusa potenzialmente letale caratterizzata da imbrunimento della pelle come così come il pentade di febbre, perdita di peso, epatosplenomegalia, pancitopenia e ipergammaglobulinemiab. Leishmaniosi viscerotropica: dolorabilità addominale aspecifica; febbre, rigidità, affaticamento, malessere, tosse non produttiva, diarrea intermittente, mal di testa, artralgie, mialgie, nausea, adenopatia. Gestione: le terapie farmacologiche includono quanto segue:a. Antimonio pentavalente (stibogluconato di sodio o antimoniato di meglumina): utilizzato nella leishmaniosi cutanea.b. Amfotericina B liposomiale (AmBisome): efficace contro la malattia mucocutanea resistente all'antimonio pentavalente e la leishmaniosi viscerale. Miltefosina orale (Impavido): Approvato dalla FDA nel marzo 2014 per la leishmaniosi viscerale dovuta a L donovani; leishmaniosi cutanea dovuta a L braziliensis, L guyanensis e L panamensis; e leishmaniosi delle mucose dovuta a L braziliensisd. Pentamidina intramuscolare: efficace contro la leishmaniosi viscerale ma associata a diabete mellito persistente e recidiva della malattia.
Bacterial Infection of Skin