Una signora di 33 anni si presenta con polidipsia e poliuria. I suoi sintomi sono comparsi subito dopo un incidente stradale 6 mesi fa. La pressione arteriosa è 120/80 mm Hg senza calo posturale. La produzione urinaria giornaliera è di 6-8 litri. L'indagine ha mostrato Na 130 mEq/L, K.3,5 mEq/L, urea 15 mg/dL, zucchero-65 mg/dL. L'osmolalità plasmatica è 268 mosmol/L e l'osmolalità urinaria è 45 mosmol/L. La diagnosi più probabile è:
Diabete insipido centrale
Diabete insipido nefrogenico
Risoluzione della necrosi tubulare acuta
Polidipsia psicogena
La risposta è D (polidipsia psicogena): tutte le opzioni fornite possono presentare polidipsia poliurica, ma solo la polidipsia psicogena si presenta con una ridotta osmolalità sierica e urinaria associata. Parametri diagnostici di laboratorio tra le condizioni fornite. Diabete insipido (nefrogenico/centrale) ATN risolutiva (fase diuretica dell'insufficienza renale) Polidipsia psicogena * * Osmolarità sierica (N o 1) Osmolarità urinaria 1 * * Osmolarità sierica |ed (|ed siero Na*) Osmolarità urinaria .fed Osmolarità sierica fed Osmolarità urinaria Parametri di laboratorio per il paziente in questione Parametro Valore normale Paziente in questione Inferenza Sodio sierico (Na) 136-145 meq/L 130 meq/1 Potassio sierico (K) diminuito 3,5-5,0 meq/L 3,5 meq/I Osmolarità sierica normale 285 -295 mmol/kg 208 mosm/kg Diminuzione dell'osmolalità urinaria 350-1000 mosm/kg 45 mosm/L Diminuita. Pertanto l'unica risposta possibile tra le opzioni che soddisfa la ridotta osmolalità sierica e urinaria è la polidipsia psicogena. Polidipsia psicogena: disturbo psichiatrico caratterizzato da un'eccessiva assunzione di acqua. Il sodio plasmatico e l'osmolalità diminuiscono e l'urina prodotta viene adeguatamente diluita. I livelli di vasopressina diventano quasi non rilevabili. Tipicamente la diagnosi viene posta mediante un test di deprivazione idrica. La molarità urinaria inizialmente bassa aumenta gradualmente con la durata della privazione idrica.