Una donna di 45 anni si presenta con una storia di affaticamento e gonfiore al collo da 6 mesi. L'esame obiettivo mostra un gozzo. Un emocromo rivela anemia megaloblastica e una conta reticolocitaria normale. Inoltre, vi è un elevato livello sierico di TSH e di anticorpi antitiroidei. L'aspirazione con ago del lobo sinistro della tiroide rivela cellule follicolari benigne e numerosi linfociti. L'anemia in questo paziente è molto probabilmente causata da anticorpi diretti verso quale dei seguenti bersagli?
Celle principali
Fattore intrinseco
Celle di Paneth
Recettore del TSH
Questo paziente soffre di tiroidite linfocitaria cronica (tiroidite di Hashimoto) e anemia perniciosa. L'anemia perniciosa è un'anemia megaloblastica causata dal malassorbimento della vitamina B12 dovuto a una carenza del fattore intrinseco. In molti casi, l'anemia perniciosa è associata ad altre malattie autoimmuni (ad esempio, tiroidite di Hashimoto, malattia di Graves, malattia di Addison o diabete mellito di tipo 1). Anticorpi circolanti contro le cellule parietali, alcuni dei quali sono citotossici in presenza del complemento, si riscontrano nel 90% dei pazienti con anemia perniciosa. Due terzi dei pazienti presentano un anticorpo contro il fattore intrinseco che ne impedisce la combinazione con la vitamina B12, prevenendo così la formazione del complesso che verrà successivamente assorbito nell'ileo. La metà di tutti i pazienti affetti da anemia perniciosa presenta anticorpi circolanti contro il tessuto tiroideo.Diagnosi: anemia perniciosa, tiroidite di Hashimoto
G.I.T.