Una donna di 13 anni si presenta con letargia, febbre, forte mal di testa e torcicollo. All'esame si nota una pupilla fissa e dilatata unilaterale e un papilledema. Ciascuno dei seguenti sarebbe appropriato nella gestione iniziale, TRANNE:
Intubazione e iperventilazione
Mannitolo somministrato per via endovenosa
Tomografia computerizzata della testa
Puntura lombare
Questo caso molto probabilmente rappresenta un adolescente affetto da meningite che ha sviluppato un aumento della pressione intracranica. L'intubazione e l'iperventilazione sono indicate immediatamente. L’iperventilazione è il trattamento immediato e non chirurgico più appropriato dell’ipertensione intracranica. Iperventilando questo paziente si diminuirà la pCO2 con conseguente vasocostrizione del sistema nervoso centrale. Diminuendo la pCO2 da 5 a 10 mm Hg si diminuirà la pressione intracranica dal 25 al 30%. È appropriata la somministrazione di antibiotici, preferibilmente dopo il prelievo delle emocolture. L'ottenimento della tomografia computerizzata della testa può rivelare lesioni intracraniche, che richiedono una terapia aggiuntiva Rif: Ropper A.H., Samuels M.A. (2009). Capitolo 2. Tecniche speciali per la diagnosi neurologica. In AH Ropper, M.A. Samuels (a cura di), Principi di neurologia di Adams e Victor, 9e.