Una donna di 60 anni con una storia di pancreatite cronica presenta un peggioramento del dolore epigastrico che si irradia alla schiena associato a nausea e vomito. Ha perso 10 kg negli ultimi 4 mesi. Non ha segni di ittero. LFT e amilasi/lipasi sierica rientrano nei limiti normali. La TC dell'addome mostra quanto segue. Quale sarebbe il passo successivo più appropriato nella gestione di questo paziente?
Procedura Whipple
ERCP con stent
Chemioterapia palliativa e migliori cure di supporto
Pancreatotomia distale e splenectomia
Il peggioramento del dolore addominale, del vomito e della perdita di peso di questo paziente nel contesto di pancreatite cronica suggerisce fortemente una diagnosi di cancro al pancreas. In assenza di ittero, la migliore modalità di imaging è la TC con contrasto che mostra massa pancreatica e necrosi insieme a metastasi epatiche multiple. In un paziente di questo tipo il trattamento abituale è la chemio palliativa e la migliore terapia di supporto. Il 5-FU e la gemcitabina hanno dimostrato di migliorare la sopravvivenza a breve termine, ma la prognosi a lungo termine rimane sfavorevole.
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