Kamla, una signora di 48 anni, ha subito un'isterectomia. Il settimo giorno ha sviluppato febbre, minzione urente e perdite urinarie continue. Può anche urinare volontariamente. La diagnosi è:
Fistola vaginale vescico
Incontinenza da urgenza
Incontinenza da stress
Fistola uretero-vaginale
Il continuo gocciolamento di urina dopo l'isterectomia indica come diagnosi la presenza di fistole urinarie.
In caso di fistole urinarie, se il paziente non ha mai bisogno di urinare perché c'è gocciolamento continuo significa che la fistola comunica con la vescica. Se insieme alla fistola si verifica il riempimento e lo svuotamento della vescica, ciò suggerisce che la fistola si apre in un uretere, ovvero una fistola ureterovaginale.
Per quanto riguarda le fistole uretrali, danno pochi problemi perché l'uretra è normalmente vuota di urina. Tuttavia, durante la minzione, l'urina passa attraverso la fistola e può quindi riempire la vagina per gocciolare durante i movimenti del corpo per un breve periodo successivo.
I sintomi di questo paziente al settimo giorno possono essere spiegati da: "Le fistole derivanti da traumi accidentali, chirurgici e ostetrici si producono in due modi. Possono essere causate da una lesione diretta come tagli e poi si manifestano immediatamente con ematuria e incontinenza. Oppure, se sono conseguenza di necrosi da pressione o di ischemia, in tal caso si sviluppano incontinenza urinaria, febbre e minzione urente 7-14 giorni dopo l'incidente.

Prima di concludere escludiamo anche altre opzioni:

Nell'incontinenza da stress, il gocciolamento di urina si verifica solo quando la pressione intraddominale aumenta.
Nell'incontinenza da urgenza, il paziente ha il bisogno di urinare da un momento all'altro e non è in grado di controllare la vescica e urina immediatamente.