Aspetto del "camion bestiame" alla fundoscopia
Retinopatia sierosa centrale
La malattia del mantello
Occlusione dell'arteria retinica centrale (CRAO)
Retinopatia del prematuro (ROP)
Ris. c (Occlusione dell'arteria retinica centrale (Rif: Parson's 20lh/302, A K Khurana 2nd/26, 253)OCCLUSIONE DELL'ARTERIA RETINICA CENTRALE (CRAO)# Eziologia/patogenesi- Di solito è presente un embolo o un trombo.- Un embolo di colesterolo giallo (placca di Hollenhorst ) sulla testa del nervo ottico o in un ramo di un'arteria retinica conferma la diagnosi.- Le cause più importanti di emboli sono le placche aterosclerotiche delle arterie carotidi, l'ipertensione arteriosa e le lesioni delle valvole cardiache.# Epidemiologia- La prevalenza della CRAO è 0,85 per 100.000 abitanti in un anno.- È una malattia dell'età adulta (in media nella sesta decade di vita).- Più comune nei maschi che nelle femmine. Il coinvolgimento è bilaterale nell'1-2%, ad eccezione dell'arterite temporale e altre vasculiti sistemiche.# Caratteristiche cliniche- I pazienti presentano un'improvvisa perdita della vista indolore.- Di solito unilaterale.- Il riflesso pupillare diretto alla luce è assente.- Le arterie retiniche sono marcatamente ristrette.- La parte centrale dell'area mascolare mostra una macchia "rosso ciliegia" a causa della coroide vascolare che risplende attraverso la retina sottile.- Una colonna di sangue segmentata all'interno delle vene retiniche (aspetto a 'traccia di bestiame') è patognomonica dell'occlusione dell'arteria retinica centrale.- Le arterie sono sottili e il flusso sanguigno segmentato nelle arterie retiniche può essere osservato in stadi acuti della malattia.# Diagnosi- La diagnosi viene effettuata clinicamente.- La diagnosi può essere confermata mediante angiografia a fluorescenza.# Diagnosi differenziale- La differenziazione tra CRAO arteritico (malattia di Horton) e non arteritico è molto importante perché nella malattia di Horton l'occhio controlaterale può diventare coinvolti entro pochi giorni senza un trattamento appropriato.# Trattamento- Attualmente non esiste consenso sull'efficacia delle diverse forme di trattamento.- Trattamento conservativo: massaggio del globo, paracentesi della camera anteriore, trattamento con infusione di pentossifillina, ossigeno iperbarico, rTPA per via endovenosa o corticosteroidi iniezione.- Trattamento invasivo: cateterizzazione selettiva dell'arteria oftalmica con somministrazione di farmaci fibrinolitici.# Prognosi.- L'acuità visiva alla prima presentazione generalmente decide la prognosi.- Miglioramenti spontanei si osservano fino al 15%.Vari aspetti fundoscopici Aspetto alla fundoscopiaDiagnosi1Rosastro con area centrale di palloreDisco normale2IperemiaPapilledema, papillite3Disco pallidoAtrofia ottica parziale4Disco "bianco gessoso"Atrofia ottica primaria5Disco "ceroso giallo"Atrofia ottica consecutiva6Fondo "seta sparata"Pseudopapilite7"Fondo di sughero pallido champagnePapilledema cronico8Disco ceroso pallido con "corpuscoli ossei" come alterazioni pigmentarieRetinite pigmentosa 9' Aspetto "camion di bestiame" (delle vene retiniche) CRAO10 "Macchia d'inchiostro/modello a punti ingranditi"/modello "paletto di fumo"Retinopatia sierosa centrale11 Aspetto "petalo di fiore"Edema maculare cistoide12"Macchie di ovatta Anomalia più comune nell'AIDS13"Salsa di pomodoro e formaggio" OPPURE Aspetto "formaggio sbriciolato e ketchup" O "fuoco a pennello" O "torta di pizza" Retinite da CMV 14. Striature angioidi # Pseudoxanthoma elastico # Malattia ossea di Pagets, # Malattia di Ehler Danlos # Anemia falciforme. .Fondo "sale e pepe"# Rubella congenita, sifilide, virus dell'herpes simplex, varicella, parotite# Amaurosi di Leber# Malattia di Mayous-Batten# Tossicità da tioridazina# Retinopatia associata al cancro# Portatori di coroideremia, albinismo, retininite pigmentosa.18 Retina "Gongola"Falce malattia cellulare19. Aspetto della "cera di candela" Retinopatia sarcoide20. Macchie rosso ciliegia (Mnemonico: Pick My QT Bag)# Malattia di Niemann-Pick# Deficit multiplo di solfatasi# Ambliopia del chinino# Malattia di TaySachs# Edema di Berlino (Commontio retinae) dovuto a trauma contusivo# CRAO# Malattia di Gaucher# Malattia di Sandhoff# Sialidosi di tipo 1 e 221. Macchie rosso ciliegiaNON osservate nel CRVONel CRVO, la rubeosi iridis si sviluppa in circa il 50% degli occhi, di solito in 3 mesi (glaucoma a 100 giorni) e vi è un alto rischio di glaucoma neovascolare .
Retina