Un paziente in cura con antibiotici per la peritonite presenta diarrea mucosa. La causa più probabile potrebbe essere: settembre 2009
Colite ulcerosa
Attivazione della tubercolosi latente
Diarrea associata ad antibiotici
Gastrite
Ris. C: Diarrea associata ad antibiotici Quasi il 25% delle diarree associate ad antibiotici (AAD) è causato da Clostridium difficile, rendendolo l'agente patogeno più comune. Altri agenti patogeni implicati raramente includono Clostridium perfrigens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Candida spp. e Salmonella spp. La maggior parte dei casi lievi di AAD sono dovuti a cause non infettive che includono una ridotta degradazione degli acidi biliari primari e una diminuzione del metabolismo dei carboidrati, effetti allergici o tossici degli antibiotici sulla mucosa intestinale ed effetti farmacologici sulla motilità intestinale. Gli antibiotici più frequentemente associati alla diarrea associata a C. difficile sono la clindamicina, la cefalosporina, l’ampicillina e l’amoxicillina. La presentazione clinica può variare da diarrea lieve a colite grave e colite pseudomembranosa associata ad elevata morbilità e moalità. Il test diagnostico più sensibile e specifico per l'infezione da C. difficile è il test della coltura tissutale per la citotossicità della tossina B. Sono disponibili kit ELISA commerciali. Sebbene meno sensibili, sono facili da eseguire e rapidi. La sospensione dell’antibiotico precipitante è tutto ciò che serve per il controllo dei casi da lievi a moderati. Per i casi gravi di AAD, il metronidazolo orale è la prima linea di trattamento e la vancomicina orale è la seconda scelta.