Una donna di 29 anni ha avuto febbre e mal di gola negli ultimi 3 giorni. All'esame obiettivo la sua temperatura è di 38°C. La faringe è eritematosa, con essudato tonsillare giallastro. Viene trattata con ampicillina e si riprende completamente in 7 giorni. Due settimane dopo, sviluppa febbre ed eruzione cutanea e nota una leggera diminuzione della produzione urinaria. La sua temperatura è di 37,7°C ed è presente un'eruzione eritematosa diffusa sul tronco e sulle estremità. L'analisi delle urine mostra un pH pari a 6; peso specifico, 1.022; 1+ proteinuria; 1+ ematuria; e senza glucosio o chetoni. L'esame microscopico delle urine mostra globuli rossi e globuli bianchi, inclusi eosinofili, ma nessun cilindri o cristalli. Qual è la causa più probabile della sua malattia?
Deposizione di immunocomplessi con antigeni streptococcici
Formazione di anticorpi contro la membrana basale glomerulare
Disseminazione ematogena di emboli settici
Reazione di ipersensibilità all'ampicillina
Una nefrite interstiziale acuta indotta da farmaci può essere causata dall’ampicillina. Si tratta di una reazione immunologica, probabilmente causata da un farmaco che agisce come aptene. È improbabile che la faringite con glomerulonefrite post-streptococcica con deposito di immunocomplessi sia accompagnata da un'eruzione cutanea o dalla presenza di eosinofili nelle urine. Gli anticorpi anti-membrana basale glomerulare si verificano nella sindrome di Goodpasture, con emorragie anche nei polmoni. La pielonefrite acuta è un'infezione ascendente; è raramente causato dalla diffusione ematogena di batteri da altri siti. Il danno tubulare acuto può causare insufficienza renale acuta. È causata da ipossia derivante da shock o lesioni tossiche causate da sostanze chimiche come il mercurio e solo raramente, se non mai, da tossine batteriche.
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