Ad un paziente di 65 anni viene diagnosticata una grave anemia aplastica. È disponibile il fratello compatibile HLA. Qual è la MIGLIORE opzione di trattamento per questo paziente?
Globulina antitimocitaria seguita da ciclosporina
Un trapianto di midollo osseo convenzionale dal fratello identico HLA
Un trapianto di midollo osseo non mieloablativo dal fratello identico HLA
Ciclosporina
Il trapianto di cellule staminali ematopoietiche da un fratello HLA identico è la migliore terapia per i pazienti più giovani affetti da anemia aplastica. Mentre i pazienti più anziani ottengono risultati migliori con la globulina antitimocitaria somministrata in combinazione con la ciclosporina. Nei pazienti più anziani il trapianto è preferito se si riscontra granulocitopenia. L’aumento dell’età e la gravità della neutropenia sono i fattori più importanti che pesano nella decisione tra trapianto e immunosoppressione negli adulti che hanno un donatore familiare compatibile: per il trapianto allogenico da fratelli pienamente compatibili, i tassi di sopravvivenza a lungo termine per i bambini sono circa il 90%. La morbilità e la moalità dei trapianti sono aumentate tra gli adulti, principalmente a causa del rischio più elevato di GVHD cronica e di infezioni gravi. Il regime standard di ATG in combinazione con ciclosporina induce il recupero ematologico nel 60% dei pazienti. Il miglioramento del numero dei granulociti è generalmente evidente entro 2 mesi di trattamento. Rif: Principi di medicina interna di Harrison, 18e capitolo 107, di Neal S. Young.