La procedura chirurgica "gold standard" per la prevenzione dell'aspirazione è:
Tiroplastica
Tracheotomia
Divisione tracheale e tracheostoma permanente
Alimentazione gastrostomia/digiunostomia
L'aspirazione è il passaggio di materiale estraneo oltre le corde vocali: la laringe ha 3 funzioni distinte: respirazione, fonazione e protezione delle vie aeree. La disfunzione della laringe può portare all'aspirazione. L'obiettivo principale del trattamento dell'aspirazione è quello di separare il tratto digestivo superiore dal tratto respiratorio superiore per un breve periodo di tempo o, in alcuni casi, in modo permanente. Esistono 3 grandi categorie di trattamento. Trattamenti temporanei/aggiuntivi La terapia medica – sotto forma di antibiotici è importante per prevenire la polmonite da aspirazione. È importante rendere il paziente NPO, evitare ulteriori aspirazioni e trovare un percorso di alimentazione alternativo per mantenere lo stato nutrizionale del paziente. Viene comunemente posizionato un sondino nasogastrico (gastostomia/digiunostomia), ma questo può effettivamente aumentare il reflusso inspiratorio rendendo incompetenti gli sfinteri esofageo inferiore e superiore. La medializzazione delle corde vocali (mediante iniezione di schiuma di gel) è utile nella paralisi unilaterale. Ciò è utile ma raramente è curativa, se c'è un grave problema di aspirazione. La tracheostomia spesso peggiora l'aspirazione impedendo il sollevamento della laringe durante la deglutizione. Tuttavia, consente un facile accesso al torace per l'aspirazione. Anche un tubo con cuffia non impedisce l'aspirazione poiché le secrezioni si accumulano sopra la cuffia e la tenuta non è mai perfetta"- Scotts Brown 7th/ed vol 1 pg. 1278 Definite - Procedure reversibili Stent endolaringei: funzionano come un tappo di sughero nella bottiglia. Il loro compito è sigillare la glottide e pertanto devono essere utilizzati insieme a una cannula tracheostomica. Ma non vengono utilizzati spesso poiché sono efficaci solo come soluzione a breve termine, inoltre esiste il rischio di stenosi glottidea comporta la sezione della trachea cervicale e l'estrazione dell'estremità inferiore come stoma terminale permanente. Ma presenta lo svantaggio di sacrificare la voce. La procedura alternativa è la deviazione tracheoesofagea, ma presenta tassi di complicanze più elevati. Procedura definitiva - irreversibile. Include: Laringectomia a campo stretto: è stata considerata come un gold standard prima degli anni '70, quando le procedure irreversibili come la separazione laringo-tracheale non venivano eseguite. Conosciuto anche Indagine di scelta per diagnosticare l'aspirazione = Valutazione endoscopica con fibre ottiche della deglutizione (FESS) Deglutizione con bario modificato videofluoroscopica (spesso chiamata ideofluoroscopia)