T/t di scelta per il reflusso vescicoureterale di grado IV con UTI ricorrenti
Cotrimox azolo
Reimpianto bilaterale dell'uretere
Iniezione di Collegen nell'uretere
Resezione endoscopica dell'uretere
Ris. è 'a' ie. Cotrimossazolo (Ref. Nelson, 18/e p2233 (16/e, p 1628))Non lasciatevi ingannare da questa affermazione data in O.P. Ghai - "La correzione operativa del VUR è indicata inpt. con - persistente grave (grado IV o V ) reflusso Questa affermazione non significa che a tutti i pazienti con reflusso di grado IV e V verrà somministrato un trattamento chirurgico e un trattamento medico a riposo non è così chiaro. La scelta tra modalità medica o chirurgica si basa su determinati principi (go attraverso il testo seguente per capirlo). La spiegazione fornita di seguito è un po' lunga con me per aver fornito un testo così lungo, poiché è uno degli argomenti più importanti ma meno letti (i libri UG non forniscono informazioni sufficienti al riguardo. trattamento).Questa spiegazione ti aiuterà ad affrontare qualsiasi domanda futura sul t/t del RVU con diversi profili del paziente (poiché il t/t cambia con il grado e con l'età del paziente)Il reflusso vescico-ureterale (VUR) è il flusso retrogrado dell'urina dalla vescica all'uretere e alla pelvi renale. Gradazione del RVU: si basa sull'aspetto del tratto urinario al cistouretrogramma minzionale (MCU). Grado 1 reflusso in un uretere non dilatato. Grado II reflusso nel sistema collettore superiore senza dilatazione. Grado III reflusso in un uretere dilatato. uretere e/o smussamento dei fornici calicealiGrado IVreflusso in un uretere molto dilatatoGrado VGrande dilatazione dell'uretere, della pelvi renale e dei calici: i calici mostrano una perdita dell'impressione papillare. Le complicanze di VURReflux predispongono all'infezione renale (pielonefrite) facilitando il trasporto di batteri dalla vescica al tratto urinario superiore. La reazione infiammatoria causata da un'infezione pielonefritica può provocare lesioni renali o cicatrici. Estese cicatrici renali compromettono la funzione renale e possono provocare nell'ipertensione mediata dalla renina, nella nefropatia da reflusso, nell'insufficienza renale, nella malattia renale allo stadio terminale, nella ridotta crescita somatica e nella morbilità durante la gravidanza.* TrattamentoGli obiettivi del t/t sono prevenire la pielonefrite, il danno renale e altre complicanze del reflusso.La modalità di trattamento è medica o chirurgica. La terapia medica si basa sul principio che il reflusso spesso si risolve nel tempo e gli antibiotici mantengono la sterilità delle urine e prevengono infezioni e complicanze in attesa di una risoluzione spontanea. Terapia chirurgica: la base della terapia chirurgica è che in bambini selezionati, il reflusso in corso ha causato o ha un potenziale significativo di causare danno renale. La decisione di eseguire una terapia t/t medica o chirurgica si basa su determinati principi e sulle preferenze dei genitori e del paziente. Di seguito è riportata una tabella che elenca le raccomandazioni terapeutiche per il VUR. Prima di esaminare la tabella, vediamo le basi principi su cui si basa questa tabella - Con la crescita e la maturazione della vescica, c'è la tendenza che il reflusso si risolva o migliori nel tempo. I gradi più bassi di reflusso hanno molte più probabilità di risolversi rispetto ai gradi più alti. Per i reflussi di grado I e II, la probabilità di risoluzione è simile indipendentemente dall'età alla diagnosi e se è unilaterale o bilaterale. Per il grado III e IV un'età più giovane alla diagnosi e il reflusso unilaterale generalmente sono associati a un tasso più elevato di risoluzione spontanea. Il reflusso di grado V raramente si risolve. L'età media per la risoluzione del reflusso è di 6 - 7 anni. È improbabile che il reflusso causi danno renale in assenza di infezione. Raccomandazione di trattamento per VUR diagnosticato a seguito di un'infezione delle vie urinarie. Grado Età (anni) Cicatrici Iniziale t/t Follow-up I-ii Qualsiasi-Profilassi antibiotica-III - IV0-5-Profilassi antibioticaChirurgiaIII - IV6- 10-U/L: Profilassi antibioticaChirurgiaIII - IV6 - 10-B/L: Chirurgia V<1-Profilassi antibioticaChirurgiaV1 - 5NoU/L: Profilassi antibioticaChirurgiaV1 - 5NoB/L: Chirurgia V1 - 5SìChirurgia V6 - 10-Chirurgia * Pertanto la gestione medica è il t/t iniziale in quasi tutti i bambini ad eccezione di -Grado III e IV (bilaterale)Grado V (principalmente) La gestione medica (profilassi antibiotica) viene continuata fino alla risoluzione del reflusso. viene spostato dal trattamento medico a quello chirurgico, nei bambini con infezione delle vie urinarie rivoluzionaria (IVU ricorrenti nonostante la profilassi) sviluppo di nuove cicatrici renali incapacità di risolvere il reflusso. Pertanto in questa domanda inizieremo con il trattamento medico, ad esempio il cotrimossazolo. Questo paziente ha infezioni del tratto urinario ricorrenti. Ciò non modificherà il nostro t/t. Se il pt. Se avessi avuto infezioni delle vie urinarie ricorrenti nonostante la profilassi, avremmo effettuato un trattamento chirurgico. Se osservi attentamente la dichiarazione di O.P. Ghai, noterai che non sta affermando che i gradi IV e V saranno t/t chirurgicamente. Si tratta dei gradi IV e V persistenti che vengono t/t chirurgicamente (persistenti significa VUR che non si risolvono nel tempo).
Urinary Tract