Il trattamento della dipendenza da oppioidi comprende:
Naloxone
Naltrexone
Acamprostato
Tutto
B Cioè Naltrexone Gestione dei disturbi correlati agli oppioidi - La gestione della tossicità da oppiacei (ad esempio eroina) e del sovradosaggio (intossicazione) richiede naloxone IM/IV (farmaco di scelta)Q, o nalmefene, supposto delle funzioni vitali (02, respirazione a pressione positiva, liquidi IV, agenti pressori per ipotensione e monitoraggio cardiaco per il prolungamento dell'intervallo QT) e intubazione (+-). Nei pazienti dipendenti da oppioidi (e intossicati) la somministrazione di antagonisti degli oppioidi (ad esempio naloxone e nalmefene; entrambi approvati per sovradosaggio/intossicazione) può produrre segni di astinenza da oppioidi (astinenza precipitata da oppioidi) così come l'inversione del sovradosaggio. Un vantaggio relativo del naloxone è che gli effetti di astinenza sono di breve durata (ti/2 = 60-90 minuti) rispetto a nalmefene (t1/2 = 10 ore) Disturbi correlati agli oppioidi Farmaci utilizzati Overdose/Intossicazione Naloxone (1°), Nalmefene ( 2°)Q Sintomi di astinenza Metadone (1°), buprenorfina (sollievo sintomatico) (2°), LAAM (non più utilizzato), clonidina/lofexidina (3°), benzodiazepine e tramadolo Trattamento di astinenza Tutti sopra + Naltrexone (per una disintossicazione rapida (disintossicazione); tuttavia non può essere usato da solo) Dipendenza da oppioidi Metadone, buprenorfina, (LAAM di mantenimento (non più usato/trattamento) disponibile/raccomandato), Naltrexone (per prevenire le ricaduteQ) La sindrome da astinenza da oppioidi (sintomi) può essere trattata con oppioidi deboli o occasionali agonisti come metadone (farmaco di 1" scelta)Q, buprenorfina (farmaco di 2" scelta)Q, LAAM (sconsigliato in quanto prolunga l'intervallo QT) e farmaci agonisti a2 adrenergici come clonidina (farmaco di 3a scelta)Q e lofexidinaQ (analogo della clonidina con effetto ipotensivo minore). Gli agonisti oppioidi deboli o occasionali agiscono stabilizzando il paziente su un farmaco equivalente con minore potenziale di aggiunta/abuso, quindi il farmaco sostitutivo viene gradualmente sospeso. Considerando che i farmaci agonisti a-2 adrenergici sono agenti simpaticolitici ad azione centrale senza dipendenza e senza azione narcotica e alleviano i sintomi di astinenza da oppioidi riducendo il deflusso simpatico centrale (iperattività noradrenergica). Il trattamento per l'astinenza da oppiacei (o disintossicazione) viene effettuato con metadone (1a scelta), buprenorfina (2a), LAAM (non raccomandato), clonidina (3a) e lofexidinaQ. L'antagonista degli oppioidi naltrexone combinato con l'agonista az adrenergico viene utilizzato per ridurre la durata dell'astinenza senza aumentare significativamente il disagio del paziente (cioè disintossicazione rapida e ultra rapida dagli oppiacei = ROD). Un altro vantaggio del ROD è la riduzione del tempo che intercorre tra l'uso di oppioidi e l'inizio del trattamento prolungato con naltrexone per la prevenzione delle ricaduteQ. La disintossicazione ultrarapida dagli oppiacei è un'estensione della ROD mediante anestetici. Gli agonisti alfa 2 adrenergici vengono utilizzati principalmente per la disintossicazione (trattamento dei sintomi di astinenza). I farmaci agonisti deboli e agonisti occasionali degli oppioidi sono comunemente usati per la disintossicazione (trattamento dei sintomi di astinenza) e per il trattamento di mantenimento della dipendenza da oppioidi. Gli antagonisti degli oppioidi (ad esempio il naltrexone) vengono utilizzati per accelerare la disintossicazione (usati nel trattamento dell'astinenza ma non trattano i sintomi dell'astinenza) e poi proseguiti dopo la disintossicazione per prevenire le ricaduteQ. Il naltrexone, antagonista degli oppioidi, deve essere mantenuto dopo la disintossicazione o con un agonista α2, per prevenire i sintomi di astinenza. Per la dipendenza da oppioidi (uso cronico), il trattamento di mantenimento approvato dalla FDA comprende gli agonisti degli oppioidi metadone, buprenorfinaQ e LAAM (non preferiti; ma teoricamente possono essere somministrati) e l'antagonista degli oppioidi naltrexoneQ. La terapia cognitivo comportamentale, le terapie psicodinamiche e interpersonali, l'autoaiuto e la terapia di gruppo in 12 fasi, le terapie comportamentali e le comunità terapeutiche aiutano a raggiungere l'astinenza da oppioidi.