Un paziente maschio di 41 anni si presentava con episodi ricorrenti di diarrea sanguinolenta e muco da 5 anni. Nonostante il trattamento regolare con dosi adeguate di sulfasalazina, ha avuto diverse esacerbazioni della malattia e ha richiesto diverse settimane di steroidi per il controllo delle riacutizzazioni. Quale dovrebbe essere la prossima linea di trattamento per lui?
Metotrexato
Azatioprina
Ciclosporina
Ciclofosfamide
La risposta è B (Azatioprina) La terapia di mantenimento con sullasahrzina non è stata in grado di mantenere il paziente in remissione ed ha avuto bisogno di coicosteroidi per il controllo delle sue riacutizzazioni. Il paziente è ora in remissione e necessita di un farmaco che possa mantenerlo in remissione. L'azatioprina riduce il fabbisogno di steroidi nei pazienti e mantiene la remissione e questo è quindi il farmaco di scelta in questo caso. Si tratta di un caso di colite ulcerosa come suggeriscono i ricorrenti episodi di diarrea sanguinolenta. Azatioprina e Mercaptopurina: farmaci promettenti come terapia di mantenimento. L'azatioprina e la 6-mercuptopurina sono efficaci nella gestione a lungo termine della colite ulcerosa. Riducono il fabbisogno di steroidi nel paziente e lo mantengono in remissione Ciclosporina: non è efficace nel mantenimento della remissione senza 6 MP/Azatioprina' - Harrison Il suo valore maggiore è nel t/t della colite ulcerosa acuta grave che non appare rispondere adeguatamente ai glucocoicoidi. Tuttavia non riduce il tasso di recidiva e non è efficace come terapia di mantenimento. Metotrexato: il metotrexato è utile nei pazienti affetti da malattia di Crohn dipendenti da steroidi, ma il suo ruolo nell'U.C. non è stato menzionato. La ciclofosfamide non ha alcun ruolo nella gestione né della malattia di Crohn né della colite ulcerosa.