Un giovane viene portato al pronto soccorso con storia di ematemesi. All'esame è presente una lieve splenomegalia. La causa dell'emorragia è: marzo 2009
Gastrite
Varici esofagee
Tumore
Leucemia
Ris. B: Varici esofagee Reperti obiettivi nelle varici esofagee: il pallore può suggerire un sanguinamento interno attivo. Una bassa pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca e un calo posturale della pressione sanguigna possono suggerire una perdita di sangue. L'ingrossamento della parotide può essere correlato all'abuso di alcol e/o alla malnutrizione. Può essere presente una circolazione iperdinamica con soffio di flusso sul pericardio. L'ittero può essere presente a causa della compromissione della funzionalità epatica. Possono essere presenti teleangectasie della pelle, delle labbra e delle dita. La ginecomastia nei maschi deriva dall’incapacità del fegato di metabolizzare gli estrogeni, con conseguente squilibrio degli ormoni sessuali. Il fetore epatico si verifica nell'encefalopatia poosistemica di qualsiasi causa (ad esempio, cirrosi). Eritema palmare e leuconichia possono essere presenti nei pazienti con cirrosi. Può essere presente ascite, distensione addominale dovuta all'accumulo di liquido. Possono essere presenti vene della parete addominale distese, con la direzione del flusso venoso lontano dall'ombelico. La splenomegalia si verifica nell'ipeensione di Poal. L'atrofia testicolare è comune nei maschi con cirrosi, in particolare quelli con malattia epatica alcolica o emocromatosi. Ronzii venosi, rumori continui udibili nei pazienti con ipotensione polmonare, possono essere presenti a causa del rapido flusso turbolento nelle vene collaterali. Durante l'esame rettale, la presenza di feci nere, morbide e catramose sul dito esaminato con il guanto suggerisce un sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.