Un paziente con valvola protesica passa all'eparina in quale momento della gravidanza
28 settimane
32 settimane
36 settimane
Postpaum
Anticoagulante nelle complicanze valvolari protesiche in gravidanza Fondamentale per le donne con protesi valvolari meccaniche Sfortunatamente, il warfarin è l'anticoagulante più efficace per prevenire le complicanze tromboemboliche materne, ma causa significative morbilità e moalità fetale. Le complicanze tromboemboliche materne sono molto più elevate con l'eparina È raccomandato uno qualsiasi dei seguenti regimi anticoagulanti : LMWH a dose aggiustata due volte al giorno durante la gravidanza. Le dosi devono essere aggiustate per raggiungere il livello di picco anti-Xa stabilito dal produttore 4 ore dopo l'iniezione sottocutanea. Dose aggiustata di UFH somministrata ogni 12 ore durante la gravidanza. Le dosi devono essere aggiustate per mantenere l'aPTT intermedio almeno due volte sotto controllo o raggiungere un livello anti-Xa compreso tra 0,35 e 0,70 U/mL LMWH o UFH come sopra fino alla 13a settimana di gestazione, quindi sostituzione con warfarin fino al momento del parto quando LMWH o UFH Nelle donne ad altissimo rischio di tromboembolia e in cui sussistono dubbi circa l'efficacia e la sicurezza di LMWH o UFH a dosaggi superiori a warfarin, il trattamento è suggerito durante tutta la gravidanza con sostituzione con UFH o LMWH (come sopra) in prossimità del parto. Inoltre, deve essere somministrata per via orale aspirina a basso dosaggio, da 75 a 100 mg al giorno. Se il parto avviene mentre l'anticoagulante è ancora efficace e si riscontra un sanguinamento esteso, viene somministrata protamina solfato per via endovenosa. La terapia anticoagulante con warfarin ed eparina può essere somministrata per via orale. ristabilita 6 ore dopo il parto vaginale e sospesa l'eparina una volta aggiustato l'INR tra 2 e 3 L'American College of Obstetricians and Gynecologists (2011b) consiglia di riprendere l'eparina non frazionata o a basso peso molecolare da 6 a 12 ore dopo il parto cesareo Poiché il warfarin, a basso peso molecolare L'eparina a peso ridotto e l'eparina non frazionata non si accumulano nel latte materno, non inducono un effetto anticoagulante nel lattante sicuro durante l'allattamento al seno. OPPURE Anticoagulanti indicati nei casi di CHD Polmonare HTN Valvola cardiaca meccanica Fibrillazione atriale Il paziente che assume Warfarin deve interromperlo non appena viene diagnosticata la gravidanza e sostituirlo con eparina 5000 unità due volte al giorno SC fino a 12 settimane Può anche essere utilizzata LMWH Questa viene poi sostituita con Warfarin La compressa da 3 mg al giorno deve essere assunta ogni giorno alla stessa ora e continua fino a 36 settimane. Successivamente è stata sostituita con eparina fino a 7 giorni dopo la pausa. L'eparina deve essere mantenuta per 6-12 ore dopo la pausa. Wafarin dovrà quindi essere continuato dopo 7 giorni. La terapia con UFH, LMWH ed EPARINA non controindica l'allattamento al seno. Riferimento: libro di testo DC.Duttas di OBG, 9a edizione, pagina 259 Riferimento: Willam's Obstetrics; 24a edizione; Capitolo 49
Medical, surgical and gynaecological illness complicating pregnancy