Un uomo di 32 anni ha sviluppato febbre ed eruzione cutanea nell'arco di 3 giorni. Cinque giorni dopo, ha un malessere crescente. All'esame obiettivo, l'eruzione eritematosa maculopapulare sul tronco è quasi scomparsa. La sua temperatura è 37,1°C e la sua pressione sanguigna è 135/85 mm Hg. Gli studi di laboratorio mostrano un livello di creatinina sierica di 2,8 mg/dl e un livello di azoto ureico nel sangue di 29 mg/dl. L'analisi delle urine mostra 2+ proteinuria; 1+ ematuria; e senza glucosio, chetoni o nitriti. Il risultato dell'esterasi leucocitaria è positivo. L'esame microscopico delle urine mostra globuli rossi e globuli bianchi, alcuni dei quali sono eosinofili. Quale dei seguenti eventi molto probabilmente ha accelerato la sua malattia renale?
Ingestione di antibiotici
Insufficienza cardiaca congestizia
Mangiare carne macinata mal cotta
Faringite streptococcica
Vari farmaci possono causare nefrite interstiziale indotta da farmaci, tra cui sulfonamidi, penicillina, cefalosporine, antibiotici fluorochinolonici ciprofloxacina e norfloxacina e farmaci antitubercolari isoniazide e rifampicina. La nefrite tubulointerstiziale acuta può verificarsi anche con l'uso di tiazidici e diuretici dell'ansa, cimetidina, ranitidina, omeprazolo e farmaci antinfiammatori non steroidei. La malattia si manifesta circa 2 settimane dopo che il paziente inizia a usare il farmaco. Sono presenti elementi di ipersensibilità di tipo I (IgE aumentate) e di tipo IV (positività al test cutaneo agli apteni del farmaco). L'insufficienza cardiaca congestizia può portare a danno tubulare acuto, ma non è associata a rash o proteinuria. La sindrome emolitico uremica può verificarsi dopo l'ingestione di ceppi di Escherichia coli che possono essere presenti nella carne macinata. La glomerulonefrite poststreptococcica (GN) potrebbe spiegare la proteinuria e l'ematuria osservate in questo paziente, ma non l'eruzione cutanea perché i ceppi di streptococchi p-emolitici di gruppo A che causano un'infezione cutanea precedono di settimane lo sviluppo della GN. I globuli bianchi, ma non gli eosinofili, possono essere presenti nelle urine di un paziente con un'infezione del tratto urinario.
Kidney