Una nullipara sposata di 25 anni viene sottoposta a cistectomia laparoscopica per cisti ovarica che all'esame istologico rivela cisadenocarcinoma sieroso ovarico. Quale dovrebbe essere la prossima gestione?
Misurazione seriale del Ca 125 e follow-up
Isterectomia e alpingooforectomia bilaterale
Salpingooforectomia unilaterale
Radioterapia
Ris. è "c", cioè salpingoooforectomia unilaterale Il cistadenocarcinoma è un carcinoma ovarico epiteliale. Tutti i pazienti con carcinoma ovarico epiteliale richiedono un intervento chirurgico, ovvero salpingoooforectomia B/L con isterectomia. Ma la paziente in questione è piuttosto giovane e nullipara. Ha bisogno di un intervento chirurgico salva-fertilità. Non ci sono stati abbastanza studi clinici di successo sulla chirurgia salva-fertilità nel carcinoma ovarico. Attualmente sono disponibili due opzioni chirurgiche nelle pazienti con carcinoma ovarico epiteliale che desiderano mantenere la fertilità. Semplice salpingoooforectomia unilateraleProcedura di stadiazione (salpingoooforectomia unilaterale, bilaterale linfoadenectomia pelvica e paraaortica e biopsie multiple). La semplice salpingoooforectomia unilaterale viene eseguita in pazienti con malattia in stadio iniziale mentre la procedura di stadiazione viene eseguita in pazienti con malattia avanzata. Lo stadio del cancro non è menzionato nella domanda. Ma la procedura di stadiazione non è menzionata come opzione. Pertanto, la risposta è ovvia: salpingoooforectomia unilaterale. Gestione del tumore ovarico epiteliale. La gestione iniziale della paziente con tumore ovarico epiteliale è l'intervento chirurgico.* L'intervento chirurgico viene quasi sempre eseguito nelle donne con sospetto di cancro ovarico epiteliale. La procedura è necessaria per: -Ottenere tessuto alla diagnosiValutare l'estensione della malattiaTentare una riduzione citotossico-riduzione ottimale, fondamentale per il successo del trattamento.Trattamento in pazienti con malattia in stadio inizialePazienti con malattia in stadio I o II (tumore confinato all'ovaio e alla pelvi).Questi i pazienti richiedono una salpingoooforectomia -B/L con isterectomia. Ai fini della gestione, la malattia in stadio iniziale può essere divisa in due categorie: - Pazienti a basso rischio. Pazienti con malattia in stadio iniziale e tumore capsulato ben differenziato - - Non necessitano di ulteriori t/ t dopo l'intervento chirurgico. Pazienti ad alto rischio. Pazienti con malattia in stadio iniziale con tumori scarsamente differenziati, quelli con estensione pelvica, rottura capsulare o coinvolgimento ascite o lesioni di alto grado. Questi pazienti richiedono un intervento chirurgico con chemioterapia postoperatoria. Pazienti con malattia avanzata (stadio III o IV) (a distanza metastasi, impianti peritoneali). In questi pazienti l'intervento chirurgico non è sufficiente. Ma necessitano comunque di un intervento chirurgico per la rimozione della massa tumorale. Richiedono chemioterapia postoperatoria (chemioterapia a base di platino).
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