Un maschio di 20 anni si presenta con lussazione anteriore della spalla. Questo infortunio è solitamente causato da una combinazione di quali dei seguenti fattori?
Abduzione e rotazione interna
Adduzione e rotazione interna
Abduzione e rotazione esterna
Adduzione e rotazione esterna
Ris. C. Abduzione e rotazione esterna (Rif: Maheshwari 3 ep74) La lussazione anteriore della spalla è solitamente causata da una combinazione di abduzione e rotazione esterna. Modalità di lesione che causa lussazione della spalla Lussazione anteriore ricorrente Lussazione posteriore Lussazione inferiore Forza di abduzione e rotazione esterna Forza indiretta che produce marcata rotazione interna e adduzione Forza di iperabduzione grave Lussazione anteriore della spalla* La spalla è l'articolazione MC soggetta a lussazione ricorrente e/o non ricorrente (traumatica)0.* La lussazione anteriore è il tipo MC di lussazione della spalla0 che rappresenta circa il 97% dei casi.* La subcoracoide0 è il sottotipo MC. Meccanismo della lesione: * Due tipi di lesioni possono causare questo:* Rotazione esterna o forza di abduzione orizzontale sull'omero0 questo movimento si verifica lanciando una palla o schiaffeggiando.* Colpo diretto posteriore o posterioriaterai sulla spalla, ad es. una caduta sul gomito diretta all'indietro e verso l'esterno.* Nei pazienti giovani la lesione della capsula anteriore è più comunemente un'avulsione del labbro dalla parte anteriore della glenoide e del collo della scapola (lesione di Bankart). Lussazione anteriore della spallaPatologia (in casi ricorrenti)* La lesione di Bankart è rimozione del labbro fibrocartilagineo dalla glenoide anteriore e dal collo della scapola.* La lesione di Hill Sachs è una frattura da compressione della testa omerale posterolaterale dovuta all'impressione (attrito) del bordo glenoideo. che si verifica durante ripetute lussazioni. Caratteristiche cliniche:* Riproduzione dei sintomi del paziente in una posizione di abduzione, rotazione esterna ed estensione.* Il paziente mantiene il braccio leggermente abdotto appeso al lato del corpo.* Il normale contorno rotondo della spalla viene perso e diventa fiat.* Pienezza/rigonfiamento visibile sotto la clavicolaTest di Dugas* Non è possibile per il paziente avvicinare il gomito al corpo e mettere la mano sulla spalla opposta0.Test di Callaway* Nella lussazione la circonferenza verticale dell'ascella è aumentata rispetto a il lato normale.Test del righello di Hamilton* A causa dell'appiattimento della spalla, è possibile posizionare un righello sul lato laterale del braccio e toccare contemporaneamente l'acromiano e il condilo laterale dell'omero (in condizioni normali ciò non sarebbe dovuto al contorno della spalla).* AP La radiografia mostra un'ombra sovrapposta della testa omerale e della fossa glenoidea: e la vista successiva mostra la testa omerale fuori linea con l'incavo. Gestione:* Le tecniche di riduzione comunemente usate sono il metodo gravitazionale di Stimson, il metodo ippocratico e i metodi di Kocher. Metodo di Kocher* Riduzione, in generale ( secondo il metodo di Kocher) viene eseguito aumentando la deformità mediante trazione e quindi eseguendo movimenti opposti.* Quindi le fasi di riduzione sono la trazione in leggera abduzione e rotazione esterna per aumentare la deformità seguita da adduzione e rotazione interna. Metodo di Stimson* Il paziente viene lasciato prono con il braccio che pende dalla sponda del letto. Pertanto il peso dell'arto aiuta nella riduzione. Metodo ippocatico* Nel metodo ippocatico, viene applicata una trazione e una controtrazione leggermente aumentanti.
Dislocation of Shoulder