Il trattamento chirurgico del tumore parotideo che coinvolge il lobo profondo è ?
Parotidectomia totale con conservazione del nervo facciale
Parotidectomia totale con sacrificio del nervo facciale
Parotidectomia subtotale
Parotidectomia subtotale con sacrificio del nervo facciale
Trattamento chirurgico delle neoplasie salivari Il trattamento primario delle neoplasie salivari è l'escissione chirurgica. In questo contesto, i principi chirurgici di base includono la rimozione in blocco della ghiandola coinvolta con la conservazione di tutti i nervi a meno che non siano direttamente invasi dal tumore. Per i tumori parotidei che insorgono nel lobo laterale, è indicata la parotidectomia superficiale con conservazione del CN ​​VII. Se il tumore si estende al lobo profondo della parotide, viene eseguita una parotidectomia totale con conservazione dei nervi. Sebbene i tumori maligni possano confinare con il nervo facciale, se è possibile sviluppare un piano di dissezione senza lasciare un tumore grossolano, è preferibile preservare il nervo. Se il nervo è ricoperto da un tumore (o si nota che non è funzionale prima dell'intervento) e la sua conservazione lascerebbe una malattia residua evidente, si dovrebbe prendere in considerazione il sacrificio del nervo. La rimozione delle neoplasie sottomandibolari comprende la resezione in blocco della ghiandola e dei linfonodi sottomandibolari e sottomentonieri. La resezione radicale è indicata nei tumori che invadono la mandibola, la lingua o il pavimento della bocca. La rimozione terapeutica dei vasi linfatici regionali è indicata in caso di adenopatia clinica o quando il rischio di metastasi regionali occulte supera il 20%. I carcinomi mucoepidermoidi di alto grado, ad esempio, presentano un alto rischio di malattia regionale e richiedono un trattamento elettivo dei vasi linfatici regionali. Quando si riscontra un'invasione macroscopica del nervo (linguale o ipoglosso), è indicato il sacrificio del nervo con biopsie retrograde di sezioni congelate per determinare l'entità del coinvolgimento. Se il nervo viene invaso a livello dei forami della base cranica, è possibile lasciare in sede una clip chirurgica per contrassegnare l'area da includere nei campi di radiazione postoperatoria. La presenza di metastasi skip nel nervo nel carcinoma adenoideo cistico rende comune la recidiva di questa patologia. La radioterapia postoperatoria svolge un ruolo importante nel trattamento delle neoplasie salivari. La presenza di malattia extraghiandolare, invasione perineurale, invasione diretta delle strutture regionali, metastasi regionali e istologia di alto grado sono tutte indicazioni per il trattamento con radiazioni.