Un uomo di 70 anni si è presentato al pronto soccorso con un peggioramento della tosse e difficoltà a respirare soprattutto di notte. All'esame obiettivo si nota JVP sollevata con edema bipede. L'esame addominale rivela epatomegalia. È stata eseguita un'ecografia che rivela epatomegalia ms. 16,8 cm. È stata effettuata la biopsia guidata USG. Non è stato possibile rianimare il paziente. Il lordo e l'HPE sono mostrati di seguito. Qual è l'eziologia più comune per la condizione clinica del paziente? Insufficienza del cuore destro Epatite A del lobo di Riedel del fegato Malattia metabolica del fegato.
Guasto al cuore giusto
Epatite A
Lobo di Riedel del fegato
Malattia metabolica del fegato.
Fegato di noce moscata: la regione centrilobulare è depressa (morte cellulare) con accentuazione del parenchima adiacente che conferisce questo aspetto. HPE: emorragia centrolobulare, con grado variabile di necrosi epatocitaria e drop out. La causa più comune è l'insufficienza cardiaca destra (aumenta la pressione della vena cava inferiore, che aumenta la pressione venosa centrale e la congestione del fegato) e l'insufficienza cardiaca sinistra (ipoperfusione e ischemia). L'insufficienza cardiaca destra porta alla congestione passiva del fegato. All'esame obiettivo: il fegato è leggermente ingrossato e cianotico. Spesso ha bordi arrotondati. Microscopicamente si osserva una congestione dei sinusoidi centrolobulari. Successivamente, gli epatociti diventano atrofici, determinando placche cellulari epatiche marcatamente attenuate. Insufficienza di calore o shock del lato sinistro: provoca ipoperfusione epatica e ipossia, portando alla necrosi coagulativa ischemica degli epatociti nella regione centrale del lobulo che è la necrosi centrolobulare. Clinicamente evidente come aumento transitorio delle aminotransferasi sieriche o ittero
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