Il reperto dell'esame istopatologico del fegato in caso di malaria è:
Formazione di microascessi
Iperplasia delle cellule di Kupffer con infiltrazione di macrofagi attorno all'area periportale carica di pigmenti
Granuloma non caseoso
Reperto aspecifico di infiltrazione neutrofila
Nelle infezioni gravi da Plasmodium falciparum, gli organi vitali sono ricchi di eritrociti contenenti una forma matura del parassita.
È presente abbondante pigmento intra ed extraeritrocitario e organi come fegato, milza e placenta possono essere di colore grigio-nero.

Fegato e milza nella malaria grave

Il fegato è generalmente ingrossato e forse nero a causa del pigmento malarico.
È presente congestione dei capillari centrolobulari con dilatazione sinusoidale e iperplasia delle cellule di Kupffer
Le cellule di Kupffer sono pesantemente cariche di pigmento malarico, parassiti e detriti cellulari.
Il sequestro degli eritrociti parassitizzati è associato a un rigonfiamento torbido variabile degli epatociti e ad alterazioni ischemiche perivenose e talvolta a necrosi centrizonale.
Il glicogeno epatico è spesso presente nonostante l'ipoglicemia.
La milza è spesso scura o nera per il pigmento malarico, ingrossata, molle e friabile.
È pieno di eritrociti contenenti parassiti maturi e immaturi.
Sono presenti segni di iperplasia reticolare e di riorganizzazione architettonica.
La milza molle e acutamente ingrossata delle infezioni acute letali contrasta con l'ingrossamento fibroso e duro associato alla malaria ripetuta.