quale dei seguenti è lo stimolo più potente per lo sviluppo del cuore polmonare nei pazienti con malattia polmonare cronica ostruttiva?
obliterazione del letto vascolare polmonare
danno alla membrana alveolare
insufficienza ventricolare sinistra
ipossia
Definizioni # Cor pulmonale è una parola latina che significa "hea polmonare". # L'Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1963 ha adottato questa definizione di cuore polmonare:" iperofia del ventricolo destro derivante da malattie che colpiscono la funzione e/o la struttura dei polmoni, tranne quando queste alterazioni polmonari sono il risultato di malattie che colpiscono principalmente il lato sinistro del cuore, come malattie congenite del cuore" # Il cuore polmonare è una malattia del ventricolo destro caratterizzata da iperofia e dilatazione che deriva da malattie che colpiscono direttamente il parenchima polmonare o il sistema vascolare polmonare. Da notare che non è necessario che sia presente un'insufficienza cardiaca destra nel cuore polmonare. Fisiopatologia * In condizioni fisiologiche normali. il ventricolo destro pompa contro un circuito a bassa resistenza. *La normale resistenza vascolare polmonare è circa un decimo della resistenza delle arie sistemiche. * Il ventricolo destro ha pareti sottili ed è in grado di accogliere notevoli variazioni di volume senza grandi variazioni di pressione. *L’aumento della gittata cardiaca porta al reclutamento di vasi polmonari sottoperfusi e alla distensione di altri vasi polmonari. *L'evento fisiopatologico iniziale nella produzione del cuore polmonare è l'aumento della resistenza vascolare polmonare. * All'aumentare della resistenza. la pressione aerea polmonare aumenta. il lavoro del ventricolo destro aumenta. Iperofia ventricolare destra (cioè ispessimento, dilatazione o entrambi). *L'insufficienza ventricolare destra si verifica quando i compensi attraverso la dilatazione e l'iperofia sono esauriti. Gestione * Trattare la causa sottostante – ad es. BPCO e infezioni polmonari * Trattare l'insufficienza respiratoria - nella situazione acuta somministrare ossigeno al 24% se pa02 <8k Pa. Monitorare l'emogasanalisi e aumentare gradualmente la concentrazione di ossigeno se P,C0_ è stabile. Nei pazienti con BPCO, l'ossigenoterapia a lungo termine (LTOT) per 15 ore al giorno aumenta la sopravvivenza. I pazienti con ipossia cronica quando clinicamente stabili dovrebbero essere valutati per LTOT. rif: Harrisons 21a ed
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