Il paziente si presenta con un'ulcera duodenale ricorrente di dimensioni di 2,5 cm, la procedura di scelta -
Vagotomia e antrectomia del tronco
Vagotomia e gastrodigiunostomia del tronco
Vagotomia altamente selettiva
Vagotomia e gastrodigiunostomia laparoscopica
Questa domanda è fondamentalmente irrilevante in primo luogo poiché le recidive sono molto rare al giorno d'oggi e se si verificano possono essere trattate in modo molto efficace con antibiotici e farmaci antisecretori.
Qui in questa domanda non è menzionato se la recidiva avviene dopo un'operazione di riduzione dell'acidità o semplicemente dopo i farmaci.
Prendiamo innanzitutto il caso di recidiva dopo un precedente intervento chirurgico di riduzione dell'acido (questo è molto probabilmente ciò che l'esaminatore intende per ulcera ricorrente poiché questo argomento è descritto in dettaglio in Maingot)

Recidiva dopo un precedente intervento chirurgico di riduzione dell'acido:

La gestione dei pazienti con ulcera ricorrente dopo interventi di riduzione dell'acidità consiste nel
antibiotici diretti contro H. pylori + trattamento con un farmaco antisecretorio + limitazione dell'uso di FANS, cessazione del fumo e limitazione dell'assunzione di alcol.
La malattia ulcerosa refrattaria a tale trattamento è insolita. Se l'ulcera persiste per più di 3 mesi nonostante l'eradicazione dell'H. pylori e la terapia antisecretoria di mantenimento o se l'ulcera è associata a perforazione, sanguinamento o ostruzione, è indicato l'intervento.
La scelta dell'intervento per l'ulcera postoperatoria ricorrente dipende dall'indicazione per l'intervento iniziale e dall'intervento eseguito in precedenza. Poiché queste ulcere si sono ripresentate nonostante un precedente intervento chirurgico per l'ulcera peptica e la massima terapia medica, l'intervento chirurgico deve essere adeguatamente aggressivo.
La vagotomia del tronco con antrectomia è l'intervento di scelta. Questa è la procedura con il minor tasso di recidiva.

Recidiva dopo un precedente trattamento con farmaci:

Se è necessario un intervento chirurgico, si consiglia un'operazione con la minima morbilità, ovvero la vagotomia altamente selettiva.

Ulcera gastrica ricorrente: 

Le ulcere gastriche che non guariscono nonostante gli antibiotici e i farmaci antisecretori dovrebbero essere considerate con sospetto di natura maligna (le ulcere duodenali non presentano alcun rischio di malignità) e quindi la gastrectomia distale è l'intervento raccomandato. Altre opzioni chirurgiche sono la resezione a cuneo con HSV. (Nota che l'HSV non è di alcuna utilità nelle ulcere di tipo I e di tipo IV poiché queste sono associate a iposecrezione acida)