Una donna di 50 anni si è presentata con una storia di dolore all'addome superiore, nausea e diminuzione dell'appetito per 5 giorni. Era stata sottoposta a colecistectomia 2 anni fa: la sua bilirubina era di 10 mg/dl, SGOT 900 lU/L, SGPT 700 lU/L e la fosfatasi alcalina scrum era di 280 lU/L. Qual è la diagnosi più probabile?
Pancreatite acuta
Colangite acuta
Epatite virale acuta
Penetrazione posteriore dell'ulcera peptica
Epatite virale Questo deve essere considerato in chiunque si presenti con esami del sangue per fegato epatico (transaminasi elevate). Tutti questi virus causano malattie che hanno caratteristiche cliniche e patologiche simili e sono spesso anitteriche o addirittura asintomatiche. Differiscono nella tendenza a causare infezioni acute e croniche. Gli sviluppi terapeutici per l'epatite virale, in particolare l'epatite C, si stanno evolvendo molto rapidamente, con diverse nuove classi di farmaci che entrano nella pratica clinica Caratteristiche cliniche dell'infezione acuta Una malattia prodromica non specifica caratterizzata da cefalea, mialgia, aralgia, nausea e anoressia di solito precede lo sviluppo di ittero da pochi giorni a 2 settimane. Possono seguire vomito e diarrea ed è comune il disagio addominale. Urine scure e feci chiare possono precedere l'ittero. Di solito ci sono pochi segni fisici. Il fegato è spesso dolente ma ingrossato solo minimamente. Occasionalmente si osservano lieve splenomegalia e linfoadenopatia cervicale. Queste caratteristiche sono più frequenti nei bambini o nei soggetti affetti da infezione da virus Epstein-Barr (EBV). I sintomi raramente durano più di 3-6 settimane. Possono verificarsi complicazioni ma sono rare. Esami diagnostici Si sviluppa un pattern epatitico di LFT, con transaminasi sieriche tipicamente comprese tra 200 e 2000 U/L in un'infezione acuta (solitamente inferiori e fluttuanti nelle infezioni croniche). La bilirubina plasmatica riflette il grado di danno epatico. L'ALP raramente supera il doppio del limite superiore della norma. Il prolungamento del PT indica la gravità dell'epatite ma raramente supera i 25 secondi, tranne in rari casi di insufficienza epatica acuta. La conta dei globuli bianchi è solitamente normale con relativa linfocitosi. I test sierologici confermano l'eziologia dell'infezione. Gestione La maggior parte delle persone non necessita di cure ospedaliere. Dovrebbero essere evitati farmaci come sedativi e narcotici, che vengono metabolizzati nel fegato. Non sono necessarie modifiche dietetiche specifiche. L'alcol non dovrebbe essere assunto durante la malattia acuta. La chirurgia elettiva dovrebbe essere evitata in caso di epatite virale acuta, poiché esiste il rischio di insufficienza epatica postoperatoria. Il trapianto di fegato è indicato molto raramente per l'epatite virale acuta complicata da insufficienza epatica, ma viene comunemente eseguito per le complicanze della cirrosi derivanti dall'infezione cronica da epatite B e C. Rif. edizione Davidson23a pagina 872
G.I.T