Una donna di 40 anni si presenta lamentando sensazioni di bruciore e formicolio alla mano sinistra da diversi mesi. Racconta di essere stata spesso svegliata di notte da dolori lancinanti alla stessa mano. Il dolore è provocato dall'estrema dorsiflessione del polso. Diagnosi più probabile?
Angina pectoris
Sindrome del tunnel carpale
Contrattura di Dupuytren
Fibrosite
La sintomatologia è quella classica della sindrome del tunnel carpale, che è una forma di neuropatia derivante dalla compressione anatomica del nervo mediano. Dolore, sensazione di formicolio e ipoestesia nella distribuzione del nervo mediano sono le manifestazioni cardinali. Questi spesso subiscono riacutizzazioni durante la notte. Un ulteriore segno caratteristico è un dolore simile a uno shock alla percussione sulla parte volare del polso (segno di Tinel). La sindrome del tunnel carpale è spesso idiopatica, ma può rappresentare una manifestazione di disturbi di base come l'artrite reumatoide, la sarcoidosi, l'amiloidosi, l'acromegalia e la leucemia. La sindrome del tunnel carpale può essere confusa con l'angina pectoris se localizzata sul lato sinistro. Tuttavia, l’angina pectoris si manifesta tipicamente con stress fisico o emotivo e molto raramente provoca dolore limitato alla mano. La contrattura di Dupuytren è una malattia relativamente comune caratterizzata da un ispessimento fibroso della fascia palmare. Ne conseguono contratture e formazione di noduli. Questa condizione è più comune negli uomini caucasici sopra i 50 anni. La fibrosite, nota anche come fibromialgia, si riferisce a una sindrome poco compresa di dolore muscoloscheletrico diffuso associato a dolorabilità in più punti trigger. Sono comuni anche stanchezza, mal di testa e intorpidimento. Sono più comunemente colpite le donne tra i 20 e i 50 anni. Di solito sono coinvolti collo, spalle, parte bassa della schiena e fianchi. La distrofia simpatica riflessa descrive una sindrome caratterizzata da dolore e gonfiore di un'estremità (più comunemente una mano), associata ad atrofia cutanea. Si ritiene che sia secondaria all'instabilità vasomotoria. A volte segue lesioni alla spalla (variante spalla-mano).