Si vede l'aspetto a "cavatappi" dell'esofago?
Acalasia cardiaca
Carcinoma dell'esofago
Spasmo esofageo diffuso
Lesione caustica
Ris. C. Spasmo esofageo diffuso. (Ref. Bailey e Love 24th! Fig. 50.67) Lo spasmo esofageo diffuso è una condizione in cui si verificano contrazioni incoordinate dell'esofago che causano disfagia e dolore toracico. La condizione può essere drammatica con pressioni spastiche sulla manometria di 400-500 mmHg, marcata ipertrofia del muscolo circolare ed esofago a cavatappi durante la deglutizione baritata. Discussione: SPASMI ESOFAGEI DIFFUSI Elementi essenziali per la diagnosi:# Disfagia.# Dolore toracico.# Sintomi intermittenti.# Evidenza radiologica di contrazioni terziarie (esofago a cavatappi).# Onde peristaltiche intermittenti normali e assenti alla manometria (> 10%, < 100%).# Monitoraggio ambulatoriale del pH normale nelle 24 ore. SINTOMI E SEGNI Il sintomo più comune è il dolore toracico intermittente, che varia da un leggero fastidio a un forte dolore spasmodico che simula il dolore della malattia coronarica. La maggior parte dei pazienti lamenta disfagia, ma la perdita di peso è rara. STUDI DI IMAGING: La deglutizione del bario è anormale nel 70% dei pazienti. Gli studi fluoroscopici mostrano spasmi segmentali, aree di restringimento e peristalsi irregolare e scoordinata (esofago a cavatappi) in circa il 30% dei pazienti. Talvolta è presente un diverticolo epifrenico. MANOMETRIA: La manometria è la chiave per la diagnosi di DES. I classici reperti manometrici sono:1) alternanza della peristalsi esofagea e contrazioni simultanee (> 10% e < 100%). Contrariamente alle vecchie credenze, le contrazioni non sono ipertensive ma di ampiezza normale o addirittura bassa; e2) normale funzione LES o anomalie simili a quelle osservate nell'acalasia (pressione di prova elevata e diminuzione del rilassamento in risposta alla deglutizione). Rx: La disfagia dovuta allo spasmo diffuso può rispondere a una forte dilatazione del cuore, ma i risultati non sono così prevedibili come nell'acalasia. In casi molto gravi può essere necessaria una miotomia esofagea estesa fino all'arco aortico. La Rx chirurgica dello spasmo diffuso ha più successo nel migliorare la disfagia rispetto al dolore toracico e deve essere prestata cautela nei pazienti in cui il dolore toracico è l'unico sintomo. ESOFAGO SCHIACCIANOCI L'esofago schiaccianoci è una condizione in cui si sviluppano pressioni peristaltiche superiori a 180 mmHg. Si dice che causi dolore al petto, ma si discute ancora se si tratti di un vero disturbo. SCLERODERMA L'ipoperistalsi dell'esofago si verifica nella variante CREST della sclerosi sistemica, nella MRGE grave e talvolta senza una causa evidente. Studi manometrici e radiologici simultanei hanno dimostrato che è necessaria una pressione peristaltica di circa 30 mmHg per spingere un bolo lungo l'esofago. L'insufficienza peristaltica può causare di per sé disfagia, ma può anche aumentare la disfagia in presenza di un'ostruzione organica. La Rx mira ad escludere l'ostruzione organica e cercare di migliorare la forza della peristalsi con agenti procinetici come la cisapride.
G.I.T.