Una donna di 21 anni si presenta perché la sua urina è diventata di colore marrone. Lei afferma che circa 2 mesi fa la sua urina è diventata marrone 2 giorni dopo un raffreddore ed è rimasta marrone per circa 3 giorni. Attualmente l'analisi delle urine rivela sangue con globuli rossi e cilindri di globuli rossi. Ulteriori test di laboratorio includono un emocromo completo (CBC), elettroliti sierici, BUN, creatinina, glucosio, anticorpi antinucleari (ANA) e livelli di complemento sierico (C3 e C4). Tutti questi test rientrano nei limiti normali. L'esame con immunofluorescenza di una biopsia renale di questo paziente rivela la presenza di depositi grandi e irregolari di IgA/C3 nel mesangio. Non è stato trovato un modello di colorazione lineare. Qual è la diagnosi più probabile per questo paziente?
La malattia di Berger
Glomerulosclerosi focale segmentale
La malattia di Goodpasture
Nefrosi lipoide
Molte malattie comportano ematuria e alcune di queste malattie si verificano nel contesto di un'infezione delle vie respiratorie superiori o di segni e sintomi delle vie respiratorie superiori. Quando l'ematuria si verifica entro 2 giorni dall'insorgenza di un'infezione delle vie respiratorie superiori senza lesioni cutanee in un paziente giovane, si deve prendere in considerazione la nefropatia da IgA (morbo di Berger). Questa malattia comporta la deposizione di IgA nel mesangio dei glomeruli. L'esame al microscopio ottico può suggerire la malattia, ma per confermarla è necessario eseguire la biopsia renale con immunofluorescenza (IF). Questo disturbo può essere la causa più comune di sindrome nefritica in tutto il mondo. L'ematuria può diventare ricorrente, con proteinuria che può avvicinarsi ai parametri della sindrome nefrosica. I livelli sierici di IgA possono essere elevati. Una piccola percentuale di pazienti può progredire verso l’insufficienza renale nel corso di anni. A differenza della malattia di Berger, un pattern IF lineare suggerisce una reazione di ipersensibilità di tipo II, come la malattia di Goodpasture, mentre un pattern granulare è presente nella glomerulonefrite poststreptococcica (GN), nella GN membranosa, nella glomerulosclerosi focale segmentale e nella GN membranoproliferativa. La maggior parte dei pattern di immunofluorescenza positivi coinvolgono IgG e C3, tranne che un pattern di IgM granulare è presente nella glomerulosclerosi focale segmentale, mentre IgA mesangiale è presente nella nefropatia da IgA (morbo di Berger). La nefrosi lipoide avrebbe un pattern IF negativo; cioè, non ci sarebbe alcuna colorazione presente.