Un alcolizzato di 35 anni si presenta con diarrea ed eruzione cutanea squamosa sul collo, sulle mani e sui piedi. Migliorerà se viene trattato con quale dei seguenti?
Vitamina A
Tiamina
Acido folico
Niacina
*La niacina comprende acido nicotinico e nicotinammide. *La carenza di niacina provoca pellagra: diarrea, dermatite, demenza, morte. La niacina comprende acido nicotinico e nicotinamide. La nicotinamide è un componente essenziale dei due nucleotidi piridinici, la nicotinammide adenina dinucleotide (NAD) e la nicotinammide adenina dinucleotide fosfato (NADP), che svolgono un ruolo chiave come accettori e donatori di idrogeno per molti enzimi. La niacina può essere sintetizzata nel corpo in quantità limitate dall’aminoacido triptofano. Carenza - pellagra La pellagra era un tempo endemica tra i poveri che vivevano principalmente di mais, che contiene niacitina, una forma di niacina che il corpo non è in grado di utilizzare. La pellagra può svilupparsi in sole 8 settimane in individui che seguono diete molto carenti di niacina e triptofano. Rimane un problema in Africa e viene occasionalmente osservato negli alcolisti e nei pazienti con malattia cronica dell'intestino tenue nei paesi sviluppati. La pellagra può verificarsi nella malattia di Hanup, una malattia genetica caratterizzata da un ridotto assorbimento di diversi aminoacidi, incluso il triptofano. Si osserva occasionalmente anche nella sindrome da carcinoide (p. 678), quando il triptofano viene consumato nella produzione eccessiva di 5-idrossitriptamina (5-HT, serotonina). La pellagra è stata chiamata la malattia delle tre D: * Dermatite. Caratteristicamente è presente un eritema simile a una grave scottatura solare, che appare simmetricamente sulle parti del corpo esposto alla luce solare, in particolare sugli arti e soprattutto sul collo ma non sul viso (collana di Casal, Fig. 19.13). Le lesioni cutanee possono progredire fino a formare vescicole, screpolature, essudazione e infezioni secondarie. * Diarrea. Questa è spesso associata ad anoressia, nausea, glossite e disfagia, riflettendo la presenza di un'infiammazione non infettiva che si estende a tutto il tratto gastrointestinale. *Demenza. In caso di grave carenza, il delirio si manifesta in modo acuto e la demenza si sviluppa nei casi cronici. Il trattamento prevede la nicotinamide, somministrata alla dose di 100 mg 3 volte al giorno per via orale o parenterale. La risposta è solitamente rapida. Nel giro di 24 ore l'eritema diminuisce, la diarrea cessa e si verifica un notevole miglioramento dello stato mentale del paziente. Rif. Harrison 20a edizione pag 98e
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