Un uomo di 35 anni sieropositivo viene da te con una storia di 6 mesi di progressiva perdita di memoria e incontinenza. Sta prendendo zidovudina e un inibitore della proteasi. L'esame dimostra deficit nelle funzioni cognitive e di controllo motorio fine. Il laboratorio mostra una conta di cellule CD4 di 25/mm3. Gli studi con la risonanza magnetica rivelano una moderata atrofia cerebrale ma nessuna lesione focale. L'LP non mostra anomalie nel liquido cerebrospinale. Diagnosi più probabile?
Encefalite da CMV
Meningoencefalite criptococcica
Encefalite da HIV
Mielopatia da HIV
L'AIDS può portare a varie complicazioni che colpiscono il sistema nervoso centrale. Tra queste, l’encefalite da HIV, clinicamente nota come complesso della demenza da AIDS, è la più comune. Il substrato patologico è un'infiltrazione infiammatoria subacuta del cervello causata dalla diffusione diretta dell'HIV al sistema nervoso centrale. La presenza del genoma dell'HIV può essere dimostrata mediante ibridazione in situ nella microglia e negli istiociti. La diagnosi di encefalite da HIV (o complesso di demenza da AIDS) deve essere raggiunta escludendo altre condizioni infettive e neoplastiche associate all'AIDS. Il complesso della demenza da AIDS è caratterizzato da deterioramento cognitivo, incontinenza, compromissione delle capacità motorie e confusione. Gli studi MRI e l'analisi del liquido cerebrospinale sono utili per escludere altre malattie del sistema nervoso centrale.
L’encefalite da CMV colpisce solitamente le regioni periventricolari del cervello e della retina. L'encefalite da CMV è solitamente associata a infezione disseminata. Il CMV può essere isolato nel CS