Risultati dell'iponatriemia: marzo 2011
Aumento dell'escrezione di potassio
Aumento della secrezione di aldosterone
Aumento della secrezione di ADH
Tutti i precedenti
Ris. B: Aumento della secrezione di aldosterone Tutti i processi di trasporto ionico nel tubulo distale finale e nei dotti collettori sono stimolati dall'ormone steroideo aldosterone. Ciò può aumentare il riassorbimento del sodio in questo segmento fino a un massimo del 2-3% della perdita di sodio filtrata. Iponatremia La concentrazione di sodio nel siero è inferiore al normale. Il sodio è il catione extracellulare dominante e non può attraversare liberamente la membrana cellulare. La sua omeostasi è vitale per la normale funzione fisiologica delle cellule. I livelli normali di sodio nel siero sono compresi tra 135 e 145 mEq/L. L’iponatriemia è definita come un livello sierico inferiore a 135 mEq/L ed è considerata grave quando il livello sierico è inferiore a 125 mEq/L. Nella stragrande maggioranza dei casi, l’iponatremia si verifica a causa dell’eccesso di acqua corporea che diluisce il sodio sierico e non è dovuta a una carenza di sodio. L'iponatriemia è molto spesso una complicazione di altre malattie mediche in cui l'acqua in eccesso si accumula nel corpo a una velocità superiore a quella che può essere escreta (ad esempio nell'insufficienza cardiaca congestizia, nella sindrome da ormone antidiuretico inappropriato, SIADH o polidipsia). La mancanza di sodio di solito non è mai la causa dell'iponatriemia, sebbene possa favorirla indirettamente. In particolare, la perdita di sodio può portare a uno stato di deplezione di volume, che funge da segnale per il rilascio di ADH (ormone antidiuretico). Come risultato della ritenzione idrica stimolata dall’ADH, il sodio nel sangue viene diluito e si verifica iponatriemia. La diminuzione del sodio plasmatico aumenta la secrezione di aldosterone Sistema renina-angiotensina e stimolazione diretta del coex surrenale. L'eziologia dell'iponatriemia può essere classificata fisiopatologicamente in tre modi principali, in base all'osmolalità plasmatica del paziente. Iponatremia ipeonica, causata dal riassorbimento dell'acqua prelevata dagli osmoli come il glucosio (iperglicemia o diabete) o il mannitolo (infusione ipeonica). L'iponatriemia isotonica, più comunemente chiamata "pseudoiponatriemia", è causata da errori di laboratorio dovuti all'iperigliceridemia (più comune) o all'iperparaproteinemia. L'iponatriemia ipotonica è di gran lunga il tipo più comune ed è spesso usata in modo intercambiabile con "iponatriemia". (L'iponatriemia ipotonica è classificata in 3 modi in base allo stato del volume sanguigno del paziente. Ciascuna categoria rappresenta una diversa ragione di fondo per l'aumento dell'ADH che ha portato alla ritenzione idrica e quindi all'iponatriemia): - Iponatremia ipervolemica, in cui vi è una diminuzione del volume circolante effettivo anche se il volume corporeo totale è aumentato (dalla presenza di edema). La diminuzione del volume circolante effettivo stimola il rilascio di ADH, che a sua volta porta alla ritenzione idrica. L'iponatriemia ipervolemica è più comunemente il risultato di insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza epatica (cirrosi) o malattia renale (sindrome nefrosica). - Iponatremia euvolemica, in cui l'aumento dell'ADH è secondario al rilascio fisiologico ma eccessivo di ADH (come accade con nausea o dolore intenso) o è dovuto a una secrezione inappropriata e non fisiologica di ADH, cioè alla sindrome da ipersecrezione inappropriata dell'ormone antidiuretico (SIADH) . - Iponatremia ipovolemica, in cui la secrezione di ADH è stimolata dalla deplezione di volume. Iponatremia cronica I livelli di sodio diminuiscono gradualmente nell'arco di diversi giorni o settimane e i sintomi e le complicanze sono generalmente moderati. L'iponatriemia cronica è spesso chiamata iponatriemia asintomatica in ambito clinico perché si ritiene che non abbia sintomi. Iponatriemia acuta I livelli di sodio diminuiscono rapidamente provocando effetti potenzialmente pericolosi, come un rapido gonfiore del cervello, che può portare al coma e alla morte.