Un uomo di 67 anni si presenta con crescente affaticamento e risulta essere anemico. L'esame obiettivo rivela un nodulo duro di 1 cm nel lobo sinistro della prostata. Il livello dell’antigene prostatico specifico (PSA) risulta elevato. L'esame del sangue periferico rivela un mielocita occasionale. Gli eritrociti sono principalmente normocromici e normocitici e non si riscontrano globuli rossi a goccia. Tuttavia, ci sono circa due globuli rossi nucleati ogni 100 globuli bianchi. Qual è la migliore diagnosi per l'anemia di questo paziente?
Anemia di Fanconi
Anemia emolitica microangiopatica
Anemia mieloftisica
Anemia emolitica autoimmune
L'anemia mieloftisica deriva da lesioni occupanti spazio del midollo osseo, come granulomi o carcinomi metastatici. È caratterizzata dalla presenza di leucoeritroblastosi nel sangue periferico. Con questo termine si intende la presenza nel sangue periferico di globuli bianchi immaturi, come mielociti e metamielociti, e di globuli rossi immaturi, come i globuli rossi nucleati. La malattia metastatica nell'osso può produrre dolore osseo localizzato e aumento della fosfatasi alcalina associato a un livello normale di g-glutamiltransferasi (GGT). Al contrario, l'anemia emolitica microangiopatica si riferisce alla distruzione meccanica (emolisi) dei globuli rossi causata dal restringimento del sistema microvascolare ed è riscontrabile in pazienti con protesi valvolari cardiache o grave stenosi calcifica dell'aoica, o in pazienti con coagulopatia intravascolare disseminata, porpora trombotica trombocitopenica o sindrome emoliticiuremica. Oltre all'HA microangiopatico, altre cause di distruzione meccanica EV dei globuli rossi comprendono l'emoglobinuria marcata e vari tipi di infezioni, come la baonellosi e la malaria. L'anemia aplastica è una malattia delle cellule staminali del midollo osseo che provoca una marcata diminuzione della produzione di cellule del midollo che provoca un'ipoplasia estrema del midollo. I pazienti presentano sintomi correlati alla pancitopenia (anemia, agranulocitosi e trombocitopenia). Poiché il loro midollo osseo non può rispondere normalmente, i pazienti con anemia aplastica non presentano un aumento dei reticolociti nel sangue periferico (nessuna policromasia). L'anemia aplastica può essere ereditaria (anemia di Fanconi) o acquisita. La causa più comune di anemia aplastica sono i farmaci. Altre cause includono sostanze chimiche (sniffare benzene e colla), radiazioni e diversi tipi di infezioni, come l'epatite C. Esistono numerose condizioni predisponenti, come l'EPN, che sono associate a un aumento del rischio di sviluppare anemia aplastica. Riferimento: Robbins & Cotran Basi patologiche della malattia, 9 edizione.
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