L'analisi dello sperma di un giovane uomo che presentava infedeltà primaria ha rivelato un eiaculato a basso volume, fruttosio-negativo con azoospermia. Quale delle seguenti è la modalità di imaging più utile per valutare la causa della sua infedeltà?
Ecografia duplex a colori dello scroto
Ecografia transrettale
Uretrogr retrogrado, afia
Venografia spermatica
Ris. è "b", cioè ecografia transrettale Per prima cosa rivediamo brevemente l'anatomia dei genitali interni maschili. Gli spermatozoi vengono prodotti nei testicoli e poi immagazzinati e maturano all'interno dell'epididimo. I vasi deferenti trasportano gli spermatozoi dall'epididimo all'uretra dove si aprono tramite aperture separate nell'uretra prostatica. Immediatamente prima dell'apertura, ciascun dotto deferente è unito dai dotti delle vescicole seminali. I vasi deferenti e i dotti delle vescicole seminali si uniscono per formare il dotto eiaculatorio. Le secrezioni delle vescicole seminali formano una grande quantità di liquido seminale e contengono fruttosio e un enzima coagulante chiamato vescicolasi. Veniamo ora alla domanda. L'analisi dello sperma costituisce un elemento importante per la valutazione dell'infedeltà. Il basso volume eiaculatorio è causato dall'eiaculazione retrograda nella vescica o dall'ostruzione dei vasi deferenti o del dotto eiaculatorio. L'azoospermia può essere osservata nell'insufficienza testicolare o nell'ostruzione dei vasi deferenti. L'assenza di fruttosio suggerisce agenesia o ostruzione delle vescicole seminali. Uno sperma di volume ridotto con azoospermia e assenza di fruttosio suggerisce -+ o un'ostruzione dei dotti eiaculatori o l'assenza congenita dei vasi deferenti e delle vescicole seminali. L'anatomia dei vasi deferenti e delle vescicole seminali può essere studiata mediante vasografia (dove il mezzo di contrasto viene iniettato nei vasi deferenti) o TRUS (ecografia transrettale), tuttavia la TRUS è superiore alla vasografia ed è l'indagine di scelta. Sappi anche che il campione di sperma deve essere ottenuto dopo almeno 3 giorni di astinenza ed esaminato entro 1 o 2 ore. Almeno 2 esemplari vengono esaminati diverse settimane l'anno.