Tutte le seguenti sono le indicazioni per l'uso degli ACE inibitori, tranne:
Ipertensione
Infarto miocardico
Disfunzione ventricolare sinistra
Feocromocitoma
Ris. è 'd' cioè feocromocitoma Usi dell'ACE inibitore I) Ipeensione ? o L’effetto antiipeensivo dell’ACE inibitore deriva principalmente dalla vasodilatazione. o Anche una diminuzione della produzione di aldosterone può contribuire all’effetto antiipeensivo. o Gli ACE inibitori sono ora i farmaci di prima scelta in tutti i gradi di ipertensione (circa il 50% dei pazienti risponde alla monoterapia) o Gli ACE inibitori sono più utili nell'ipotensione quando l'aumento della pressione sanguigna deriva da un'eccessiva produzione di renina (ipotensione renovascolare) II) Insufficienza cardiaca ? o Nell'insufficienza cardiaca si verifica un'attivazione eccessiva del sistema renina-angiotensina-aldosterone. o Gli ACE inibitori aboliscono l'effetto dell'angiotensina II (vasocostrizione, secrezione di aldosterone e ritenzione di Na+ e acqua) prevenendo la conversione di AT-I in AT-II. o Studi multicentrici hanno dimostrato che gli ACE inibitori ritardano la progressione della disfunzione sistolica ventricolare sinistra e prolungano la sopravvivenza dei pazienti con CHF di tutti i gradi (da I a IV) (riducono la moalità). o A meno che non vi siano controindicazioni, gli ACE inibitori sono ora consigliati come farmaci di prima linea in tutti i pazienti con insufficienza ventricolare sinistra sintomatica o asintomatica. 111) Nefropatia diabetica - o Gli ACE inibitori hanno un effetto renoprotettivo specifico poiché l'angiotensina II è il principale fattore responsabile delle alterazioni patologiche. o È stato riscontrato che la terapia prolungata con ACE inibitori previene o ritarda la malattia renale allo stadio terminale nei diabetici di tipo I e di tipo II. o Gli ACE inibitori sono il farmaco di prima scelta per i diabetici di tipo I con ipersensibilità. Esistono anche prove che gli ACE inibitori hanno un effetto di risparmio della proteinuria nei diabetici di tipo I con pressione arteriosa normale. o Tutti i pazienti con nefropatia diabetica, siano essi ipertesi o normotesi, meritano la terapia con ACE inibitori. o Gli antagonisti AT-II hanno un migliore effetto renoprotettivo nel DM di tipo 2 con nefropatia. IV) Infarto miocardico ? o In seguito ad un infarto miocardico, la LVF può derivare dalla perdita di tessuto funzionale o da un processo di rimodellamento della parete ventricolare cicatrizzata. o L'angiotensina II svolge un ruolo chiave in entrambi questi processi. o ACE inibitori somministrati dopo M.I. ridurre notevolmente l’incidenza di insufficienza cardiaca. V) Crisi della sclerodermia? o Gli ACE inibitori causano un notevole miglioramento nei pazienti affetti da crisi sclerodermica con un marcato aumento della pressione arteriosa. e deterioramento della funzionalità renale. VI) Profilassi in soggetti ad alto rischio cardiovascolare o Gli ACE inibitori inclinano l'equilibrio fibrinolitico verso uno stato profibronolitico riducendo i livelli plasmatici dell'inibitore dell'attivatore del plasminogeno - 1.