Che viene utilizzato nella vescica iperattivaaEUR'
Duloxetina
Darfinacina
Flavossato
Ossibutinina
Darfinacina; 'C' cioè flavossato; "d" ovvero ossibutinina Instabilità del detrusore (vescica iperattiva) Il detrusore è un muscolo liscio che forma il corpo della vescica. La sua contrazione provoca la minzione. L'altro muscolo liscio che svolge un ruolo importante nella minzione è lo sfintere interno. Lo sfintere interno è una concentrazione di muscolatura liscia nel collo della vescica. È ben sviluppato solo nei maschi e nel suo principale. la sua funzione è quella di prevenire il flusso retrogrado del seme durante l'eiaculazione. Quando il detrusore si rilassa e gli sfinteri si chiudono, viene immagazzinata l'urina. Mentre lo svuotamento richiede la contrazione del destrusore accompagnata dal rilassamento degli sfinteri. Il detrusore è innervato principalmente dai nervi parasimpatici che sono eccitatori e provocano la contrazione del muscolo mentre lo sfintere interno è ricco di adrenorecettori I (nervi simpatici). Pertanto i meccanismi di svuotamento dell'urina coinvolgono:? - Aumento del sistema parasimpatico Contrae il detrusore - Diminuzione del sistema simpatico Rilassamento dello sfintere L'instabilità del detrusore o vescica instabile è caratterizzata da contrazioni instabili e disinibite del detrusore che possono essere di eziologia sconosciuta o secondarie a una lesione del motoneurone superiore o a un'ostruzione del collo della vescica. Poiché il detrusore si contrae sotto l'influenza del parasimpatico, i farmaci anticolinergici (in particolare antimuscarinici) vengono utilizzati per trattare la malattia della vescica iperattiva o l'instabilità del detrusore. Questi agenti abbassano la pressione intravescicale, aumentano la capacità e riducono la frequenza delle contrazioni antagonizzando il controllo parasimpatico della vescica. Questi agenti includono: ? - Darifenacina - Solefenacina - Tolterodina - Trospio cloruro - Ossibutinina - Solifenacina - Flavossato Duloxetina è utilizzata nell'incontinenza da stress. È un duplice inibitore della ricaptazione della noradrenalina e della serotonina. Si ritiene che il suo meccanismo d'azione sia centrale, aumentando il tono e la contrattilità dello sfintere uretrale. Può essere utilizzato nell'incontinenza mista. Confronto tra diversi farmaci utilizzati per il trattamento dell'instabilità detrusoriale Benefici del farmaco Punti deboli * Oxvbutinina generica - Economica - Raccomandata dal NICE ben consolidata Scarsamente tollerata * Ossibutinina a rilascio lento - Profilo degli effetti collaterali migliorato - Regime incrementale possibile Più costoso del rilascio immediato * Cerotti di ossibutinina - Profilo di effetti collaterali ridotto I cerotti possono causare irritazione cutanea limitando l'uso * Flavossato - Meno effetti collaterali dell'ossibutina i Meno infettivi * Tolterodina - Primo dei nuovi anticolinergici - Robuste evidenze sperimentali Gli studi suggeriscono che non è efficace quanto l'olifenacina * Trosplum - Non attraversa il sangue-cervello barriera - Può avere benefici negli anziani o nei pazienti in politerapia Effetti collaterali anticolinergici ad ampio spettro * Propiverina - Azione calcioantagonista Raccomandata per l'incontinenza frequente ma non da urgenza * Lo studio Solifenacina - STAR suggerisce alcuni benefici rispetto alla tolterodina a livelli normali L'effetto collaterale più comune è la secchezza delle fauci * Darifenacina - M3 selettiva Esperienza clinica diretta limitata al di fuori degli studi clinici