Un alcolista cronico presenta ripetuti episodi di dolore addominale grave e intrattabile. Alla valutazione il dotto pancreatico risultava dilatato e si notavano calcoli nella coda del pancreas. La gestione più appropriata è:
Resezione della coda pancreatica
Digiunostomia pancreatica
Rimozione percutanea di calcoli
Gestione medica
Qui questo paziente presenta ripetuti attacchi di dolore grave e intrattabile, quindi è un candidato all'intervento chirurgico. La digiunostomia pancreatica longitudinale con anastomosi laterale è l'opzione chirurgica più adatta per questo paziente. (Poiché il suo sistema duttale è dilatato, una procedura di drenaggio sarebbe utile) Opzioni chirurgiche per la pancreatite cronica Procedure di drenaggio Procedure di drenaggio per pazienti con dotti piccoli Pazienti con dotti pancreatici piccoli (< 4-6 mm), ma nei quali la pancreatite è causata da ostruzione a livello ampollare, può trarre beneficio dalla sfinteroplastica transduodenale del CBD con la divisione del setto che si trova tra MPD e CBD (settectomia pancreatica). Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con pancreatite cronica presenta più aree di stenosi del dotto in tutto il pancreas ed è improbabile che tragga beneficio da queste procedure transduodenali. Procedure di drenaggio per pazienti con dotti dilatati. Un sistema di condotti dilatati riflette un'ostruzione. Pertanto il trattamento ideale per questi pazienti con dotti dilatati è creare una connessione anastomotica tra i dotti dilatati e il lume intestinale. La digiunostomia pancreatica longitudinale (procedura Puestow) è la procedura di drenaggio più comunemente utilizzata. L'intero dotto pancreatico viene aperto longitudinalmente e anastomizzato lateralmente a un segmento Roux-en-Y del digiuno. Pancreatectomia La pancreatite cronica dolorosa può essere trattata con la resezione del corpo e della coda del pancreas (pancreatectomia distale), la resezione della testa e del processo uncinato (procedura di Whipple), la pancreatectomia subtotale che risparmia un bordo del pancreas insieme alla curva interna del pancreas. duodeno o pancreatectomia totale. Molti chirurghi ritengono che sia il processo infiammatorio nella testa del pancreas a controllare sia la gravità dei sintomi che l'ulteriore progressione della malattia nella restante ghiandola. La resezione della testa pancreatica può essere ottenuta mediante la procedura di Whipple (pancreaticoduodenectomia) o la sua modificazione che preserva il piloro o la resezione della testa pancreatica che preserva il duodeno. Un bel no. di pt. (70-80%) sono completamente alleviati dal dolore. La pancreatectomia distale è la procedura chirurgica ideale per i pazienti la cui malattia è limitata alla coda pancreatica. La pancreatectomia totale o quasi totale è indicata nei pazienti in cui una precedente procedura operativa come la pancreatectomia distale o la pancreaticoduodenectomia non è riuscita a controllare il dolore. Tuttavia, il suo ruolo non è chiaro, poiché diversi pazienti, anche dopo la pancreatectomia totale, continuano a provare un forte dolore pancreatico. Blocco del plesso celiaco I blocchi nervosi del plesso celiaco eseguiti per via percutanea o endoscopica sono stati impiegati per alleviare il dolore pancreatico cronico con risultati incoerenti. Una variante più nuova e più efficace di questo approccio è la splancnicectomia toracoscopica: resezione dei segmenti dei nervi splancnici maggiori e minori che entrano nel torace dall'addome. Rif: Sabiston 18/e, pag 1608
G.I.T