Un uomo di 22 anni viene convinto dalla moglie a venire da te per un controllo generale. Accenna di preoccupazione per il consumo di alcol. Ammette di bere in media tre o quattro birre ogni sera e di più nei fine settimana. Ha usato alcol raramente fino a 2 anni fa, quando è morto suo fratello. Non ha mai avuto sintomi di astinenza dopo diversi giorni di astinenza. Quale potrebbe essere il prossimo passo pratico da intraprendere per aiutarla a valutare ulteriormente le conseguenze fisiche del consumo di alcol da parte di questo paziente?
Ordina l'ecografia del fegato
Ordina una TAC dell'addome
Ordinare test di funzionalità epatica tra cui aspartato transaminasi (AST), alanina transaminasi (ALT), gamma-glutamil transpeptidasi (GGT) e un emocromo completo (CBC)
Ordinare l'esofagogastroduodenoscopia (EGD) per cercare varici esofagee silenti
È probabile che gli enzimi epatici di questo paziente, inclusi AST, ALT e GGT, siano almeno leggermente elevati. Nel suo emocromo, il volume corpuscolare medio (MCV) potrebbe essere elevato a causa del consumo cronico di alcol. Usando queste anomalie di laboratorio, si può spiegare al paziente che ha un'alta probabilità di gravi conseguenze fisiche se continua a bere. A rischio è considerato bere più di 14 drink a settimana o più di 4 drink in un unico ambiente da parte di un uomo (7 e 3, rispettivamente, per una donna). Un’ecografia o una TAC possono rilevare la cirrosi, ma la cirrosi non si manifesta dopo soli 2 anni di consumo eccessivo di alcol. La sorveglianza EGD per rilevare varici esofagee sarebbe raccomandata se la cirrosi fosse documentata, ma a questo punto sarebbe prematura. L'alfa-fetoproteina è utile nella valutazione della massa epatica in un paziente con cirrosi poiché di solito è elevata nel contesto di un carcinoma epatocellulare. Un test CA-19-9 viene utilizzato per seguire i pazienti con cancro al pancreas.
G.I.T.