Un uomo di 40 anni, un caso noto di diabete e in terapia farmacologica da 10 anni, si presenta all'OPD con una storia di dolore addominale, debolezza, vertigini, palpitazioni e difficoltà di respiro. All'esame è stata osservata glossite insieme ad iperpigmentazione della pelle del dorso delle mani e dei piedi e pigmentazione anormale dei capelli. La famiglia del paziente ha riferito di aver osservato frequenti episodi di aumentata irritabilità nell'ultimo anno. Di seguito sono riportati i risultati di laboratorio e lo striscio di sangue periferico. Successivamente è stato effettuato anche l'aspirato del midollo osseo. Hb: 9 gm% MCV: 110fl MCH: 36Pg MCHC: 34 g/dl Conta reticolocitaria: 0,1 x 10^9/L LDH: 600 U/L Bilirubina indiretta: 1 mg/dL Ferro S.: Normale Ferritina S.: WBC normale: 2 x 10^9/L Conta piastrinica: 90 x 10^9/L Striscio di sangue periferico ASPIRAZIONE DI MIDOLLO OSSEO Quale dei seguenti farmaci è più probabile che la persona stia assumendo: -
Metformina
Pioglitazone
Vildagliptin
Exenatide
Questo è un caso di anemia megaloblastica dovuta all'assunzione di metformina. I risultati di laboratorio mostrano un aumento di mcv, LDH, bilirubina indiretta e studi di ferro normali, e una bassa conta di reticolociti, globuli bianchi e piastrine. Pbs mostra neutrofili ipersegmentati. Lo studio dell'aspirato del midollo osseo mostra megaloblasti. La metformina causa come effetto collaterale l'anemia megaloblastica.
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