Un paziente con avvelenamento da acido salicilico ha i seguenti dati di emogasanalisi aerea: pH = 7,12: pCO2 18 mmHg; HCO3= 12 mmol/l. L’anomalia acido-base risultante può essere meglio etichettata come:
Acidosi metabolica con alcalosi respiratoria compensatoria
Acidosi metabolica con alcalosi respiratoria compensatoria
Acidosi respiratoria con alcalosi metabolica
Acidosi metabolica
La risposta è A (Acidosi metabolica con alcalosi respiratoria compensatoria): Con pH < 7,35 (7,12) l'acidosi è confermata. CO2 anormale con variazione opposta al previsto. (l'acidosi dovrebbe avere un aumento della CO2) indica che la variazione compensatoria (alcalosi respiratoria compensatoria), La diminuzione dei bicarbonati con variazione in linea con la variazione del pH suggerisce che il problema è metabolico. Quindi l'intero quadro rappresenta un'acidosi metabolica con alcalosi respiratoria compensatoria. Spiegazione: i disturbi acido-base confondono inutilmente molte persone, ma se si applicano alcune semplici regole l'interpretazione e la diagnosi sono facili. pH < 7,35 è acidosi; pH > 7,45 è alcalosi Una variazione di 1 grado nell'HCO3 è definita metabolica (HCO3- normale = 22 - 30 meq/l) se la variazione nell'HCO3- è in linea con il pH (cioè se c'è acidosi e l'HCO3- è diminuito) il problema è uno metabolico. Se la variazione di HCO3 è opposta al pH (se c'è acidosi e l'HCO3" è aumentato o normale) il problema è metabolico compensatorio. La variazione di 1 grado è che la CO2 è definita respiratoria (pCO2 normale = 35 - 45 mmHg) Se la variazione di CO2 è in linea con il pH (se in acidosi la CO2 è aumentata) il problema è definito respiratorio Se la variazione di CO2 è opposta al pH (se c'è acidosi e la CO2 è diminuita o normale) il problema è definito respiratorio compensatorio il pH (se c'è acidosi e la CO2 è diminuita o normale) il problema è definito respiratorio compensatorio FASE 1: qual è il pH pH normale del paziente Inferenza Acidosi 7,35 - 7,45 7,12 Il pH è diminuito Acidosi FASE II: è un cambiamento metabolico o respiratorio. Parametro Inferenza Is cambiamento verso acidosi o alcalosi Parametro Inferenza Is cambiamento verso Is cambiamento in Inferenza finale acidosi o alcalosi in linea con Is cambiamento in linea con il cambiamento di pH cambiamento in pH Inferenza finale pCO2 = 18 mm Hg (componente respiratoria) (componente respiratoria diminuita) pCO2 è diminuito Alcalosi pCO2 = 18mm Hg pCO2 è Alcalosi No La componente respiratoria è compensativa No La componente respiratoria è compensativa pCO3- = 12 mmol/e (Componente metabolica) (Componente metabolica diminuita) FICO3" è diminuita Acidosi pCO3- = 12 mmol/e FICO3" è Acidosi Sì La componente metabolica è primaria Sì La componente metabolica è primaria FASE III: Deduzione finale Poiché la componente metabolica è primaria e la componente respiratoria è compensatoria, il disturbo acido base è Acidosi metabolica con alcalosi respiratoria compensatoria.