Indagine di scelta per la carcinomatosi leptomeningea:
ANIMALE DOMESTICO
SPECT
MRI potenziata con Gd
TAC
Ans è "c", ovvero MRI con Gd La carcinosi leptomeningea è una forma speciale di metastasi in cui le cellule tumorali sono ampiamente diffuse nelle meningi e nei ventricoli. Le fonti più comuni sono: adenocarcinoma della mammella, del polmone e del tratto gastrointestinale; melanoma; leucemia infantile; e linfoma sistemico. (Rif: Adam and Victor's Principles of Neurology 8/e p563) Haaga scrive: "La maggiore sensibilità della risonanza magnetica per rilevare la diffusione del tumore leptomeningeo ha stabilito questa tecnica come modalità diagnostica di scelta per la valutazione di una possibile carcinomatosi leptomeningea." Harrison scrive: "Le metastasi leptomeningee sono particolarmente difficili da diagnosticare in quanto l'identificazione delle cellule tumorali nel compartimento subaracnoideo può essere sfuggente. L'imaging RM può essere definitivo nei pazienti quando sono presenti noduli tumorali chiari aderenti alla cauda equina o al midollo spinale, che potenziano i nervi cranici o il potenziamento subaracnoideo sull'imaging cerebrale. L'imaging è diagnostico in circa il 75% dei pazienti ed è più spesso positivo nei pazienti con tumori solidi. La dimostrazione delle cellule tumorali nel liquido cerebrospinale è definitiva e spesso considerata il gold standard. Tuttavia, l'esame citologico del liquido cerebrospinale è positivo solo in 50 % di pazienti alla prima puntura lombare e il 10% non riesce ancora a farlo dopo tre campioni di liquido cerebrospinale."