Un uomo di 78 anni si presenta al pronto soccorso con esordio acuto di sangue rosso vivo nel retto. I sintomi sono iniziati 2 ore prima e da allora ha avuto tre movimenti intestinali con abbondanti quantità di sangue. Nega precedenti episodi di sanguinamento rettale. Nota vertigini stando in piedi ma nega dolori addominali. Non ha avuto vomito o nausea. Viene eseguito un lavaggio nasogastrico e non viene rilevato materiale macinato di caffè o sangue. La valutazione di laboratorio rivela un'emoglobina di 10,5 g/dL. Qual è la fonte più probabile dell'emorragia?
Emorroidi interne
Lesione di Dieulafoy
Diverticolosi
Lacrima di Mallory-Weiss
Il sangue rosso vivo nel retto indica tipicamente una fonte di sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore, sebbene occasionalmente un sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore ad alta portata possa provocare sangue rosso vivo. I sanguinamenti diverticolari possono essere massicci. Sebbene l'80% si risolva spontaneamente, il sanguinamento recidiva in un quarto dei pazienti. La colonscopia sarebbe il metodo diagnostico di scelta se si sospetta un sanguinamento diverticolare, ma il sanguinamento spesso si arresta prima che si verifichi la visualizzazione. In caso di sanguinamento diverticolare ricorrente può essere necessaria l'emicolectomia. Sebbene il lavaggio nasogastrico abbia perso il favore come manovra diagnostica, in questo caso un lavaggio negativo diminuisce la probabilità di un sanguinamento significativo dallo stomaco o dall'esofago. Né le emorroidi interne né i polipi sessili del colon provocano solitamente un sanguinamento acuto emodinamicamente significativo. Un vaso di Dieulafoy è un vaso di grosso calibro vicino alla superficie della mucosa, più comunemente situato sulla grande curvatura dello stomaco. Le lacrime di Mallory-Weiss si verificano a seguito di una lesione traumatica alla giunzione gastroesofagea dovuta a vomito violento e possono portare a grandi perdite di sangue. Entrambe queste lesioni sarebbero associate ad evidenza di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
G.I.T.