Una signora si presenta con dispnea di grado 3. Ha una grave strenosi mitralica con fibrillazione atriale. Aumento anche della frequenza ventricolare con un coagulo nell'atrio sinistro. Quale delle seguenti operazioni non dovrebbe essere eseguita?
Diltiazem per ridurre il battito cardiaco Terapia con warfarin
Terapia con warfarin
Commissurotomia mitralica aperta e rimozione del coagulo
Cardioversione con valvotomia percutanea con palloncino
Cardioversione con valvotomia percutanea con palloncino Trattamento della stenosi mitralica La profilassi con penicillina delle infezioni da streptococco beta-emolitico di gruppo A per la prevenzione secondaria della febbre reumatica è importante per i pazienti a rischio con SM reumatica. Le raccomandazioni per la profilassi dell’endocardite infettiva sono state recentemente modificate. Nei pazienti sintomatici, un certo miglioramento di solito si verifica con la restrizione dell'apporto di sodio e piccole quantità di sodio o diuretici orali. I beta-bloccanti, i calcioantagonisti non diidropiridinici (ad esempio verapamil o diltiazem) e i glicosidi digitali sono utili nel rallentare la frequenza ventricolare dei pazienti con fibrillazione atriale. Wafarin ad un rapporto internazionale normalizzato (INR) o 2-3 deve essere somministrato a tempo indeterminato a pazienti con SM, che hanno fibrillazione atriale o una storia di tromboembolia. Più controverso è l’uso routinario del warfarin nei pazienti in ritmo sinusale con allargamento dell’atrio sinistro (dimensione massima > 5,5 cm) con o senza ecocontrasto spontaneo. Se la FA è di insorgenza relativamente recente in un paziente la cui SM non è sufficientemente grave da giustificare una PMBV (valvotomia mitralica percutanea con palloncino) o una commisurotomia chirurgica, è indicata la reversione al ritmo sinusale farmacologicamente o mediante controshock elettrico. Di solito, la cardioversione dovrebbe essere intrapresa dopo che il paziente ha avuto almeno 3 settimane consecutive di trattamento anticoagulante fino ad un INR terapeutico.