Un uomo d'affari di 44 anni si presenta da un medico a causa di un alluce destro marcatamente infiammato e doloroso. Afferma di essere appena tornato da un convegno e di aver notato un dolore crescente al piede destro durante il viaggio aereo verso casa. L'esame obiettivo è notevole per gonfiore ed eritema dell'alluce destro nonché piccoli noduli sull'orecchio esterno del paziente. L'aspirazione dell'articolazione metatarso-falangea del dito interessato mostra cristalli aghiformi negativamente birifrangenti. Quale dei seguenti agenti fornirebbe il sollievo più immediato a questo paziente?
Allopurinolo
Aspirina
Colchicina
Probenecid
Il paziente soffre di gotta, dovuta alla precipitazione di cristalli di urato monosodico negli spazi articolari (in particolare l'alluce) e nei tessuti molli (causando i tofi, che spesso si trovano sulle orecchie esterne). La colchicina riduce l'infiammazione causata dai cristalli di urato inibendo la migrazione dei leucociti e la fagocitosi secondaria ad un effetto sull'assemblaggio dei microtubuli. L'allopurinolo e il suo metabolita, l'ossipurinolo, inibiscono la xantina ossidasi, l'enzima che forma l'acido urico dall'ipoxantina. La terapia con questo agente dovrebbe essere iniziata 1-2 settimane dopo la scomparsa dell'attacco acuto. L'aspirina compete con l'acido urico per la secrezione tubulare, diminuendo così l'escrezione urinaria di urato e aumentando i livelli sierici di acido urico. A dosi elevate (più di 2 g al giorno) l'aspirina è un uricosurico. Probenecid e sulfinpirazone sono agenti uricosurici, che aumentano l'escrezione urinaria di acido urico, diminuendo quindi i livelli sierici della sostanza. La terapia con questi agenti dovrebbe essere iniziata 1-2 settimane dopo la scomparsa dell'attacco acuto. Rif: Grosser T., Smyth E. (2011). Capitolo 34. Agenti antinfiammatori, antipiretici e analgesici; Farmacoterapia della gotta. Nel a.C. Knollmann (a cura di), Le basi farmacologiche della terapia di Goodman & Gilman, 12e.