Una giovane donna si presenta con tremori, diarrea e T4 elevato. I livelli di TSH erano 8,5 mlU/L. L'esame ulteriore rivela un'emianopsia bitemporale. Qual è il prossimo passo della gestione?
Sta farmaci antitiroidei e faccio una risonanza magnetica cerebrale urgente
Sta beta-bloccanti
Gestione conservativa
Assumi farmaci antitiroidei e attendi che i sintomi si risolvano
Il contesto clinico di elevati TSH e T4 con tremori e diarrea indica iperiroidismo dovuto a un tumore ipofisario secernente TSH (iperiroidismo secondario) o ad un'elevata secrezione di TRH dall'ipotalamo (iperiroidismo teiario). Ma la presenza di "emianopsia bitemporale" localizza la lesione alla massa ipofisaria che comprime il chiasma ottico. Pertanto, la diagnosi più probabile è quella di adenoma ipofisario secernente TSH. Il radioiodio o i farmaci antitiroidei possono essere utilizzati per controllare la tireotossicosi ed eseguire una risonanza magnetica urgente per confermare la diagnosi. Per normalizzare il TSH può essere necessaria una combinazione di chirurgia trans-sfenoidale, irradiazione della sella e octreotide, poiché molti di questi tumori sono grandi e localmente invasivi al momento della diagnosi.
Diseases of Thyroid