Si osserva una calcificazione dei linfonodi mediastinici in cui si verifica una delle seguenti condizioni:
Neoplasia metastatica
Linfoma
Sarcoidosi
Bronchiectasie
Rif: Robbins Basic Pathology (9a edizione), pagina n. 478,479 Sarcoidosi Sebbene la sarcoidosi sia considerata qui come un esempio di malattia polmonare restrittiva, è importante notare che la sarcoidosi è una malattia multisistemica ad eziologia sconosciuta caratterizzata da granulomi non caseosi in molti tessuti e organi. MORFOLOGIA La caratteristica istopatologica diagnostica della sarcoidosi è il granuloma epitelioide non caseoso, indipendentemente dall'organo coinvolto. Si tratta di un insieme discreto e compatto di cellule epitelioidi bordate da una zona esterna composta in gran parte da cellule T CD4+. Le cellule epitelioidi derivano dai macrofagi e sono caratterizzate da abbondante citoplasma eosinofilo e nuclei vescicolari. Non è raro vedere cellule giganti multinucleate mescolate formate dalla fusione di macrofagi. Periferico al granuloma è presente un sottile strato di fibroblasti laminati; col tempo questi proliferano e depositano collagene che sostituisce l’intero granuloma con una cicatrice ialinizzata. Nei granulomi si osservano talvolta altre due caratteristiche microscopiche: (1) corpi di Schaumann, concrezioni laminate composte da calcio e proteine; e (2) corpi di asteroidi, inclusioni stellate racchiuse all'interno di cellule giganti. La loro presenza non è necessaria per la diagnosi di sarcoidosi: possono verificarsi anche in granulomi di altra origine. Raramente, nei granulomi sarcoidi possono essere presenti focolai di necrosi centrale, suggerendo un processo infettivo. La necrosi caseosa tipica della tubercolosi è assente. I polmoni sono coinvolti in qualche stadio della malattia nel 90% dei pazienti. I granulomi interessano prevalentemente l'interstizio piuttosto che gli spazi aerei, con qualche tendenza a localizzarsi nel tessuto connettivo attorno ai bronchioli e alle venule polmonari e nella pleura (distribuzione “linfangitica”). Il liquido di lavaggio broncoalveolare contiene abbondanti cellule T CD4+. Nel 5%-15% dei pazienti, i granulomi vengono infine sostituiti da una fibrosi interstiziale diffusa, che dà luogo al cosiddetto polmone a nido d'ape. I linfonodi intratoracici ilari e paratracheali sono ingrossati e calcificati nel 75-90% dei pazienti, mentre un terzo presenta linfoadenopatia periferica. I nodi sono tipicamente indolori e hanno una consistenza solida e gommosa. A differenza della tubercolosi, i linfonodi nella sarcoidosi sono "non arruffati" (non aderenti) e non si ulcerano.
Respiratory system