Kalu, uomo di 30 anni, presentava noduli sottocutanei pruriginosi sulla cresta iliaca sinistra. All'esame risultano sodi, non dolenti e gli scarti cutanei mobili contengono microfilaria e vermi adulti di:
Loa loa
Onchocerca volvolo
Brugia malayi
Mansonella persetans
Ris. (b) Onchocerca volvulus Si tratta di filariosi sottocutanea, per cui sono escluse cause di filariosi linfatica (Brugia) e di filariosi delle cavità sierose (M.perstans). Quindi abbiamo solo 2 opzioni: Loa Loa = Verme dell'occhio: Causa Loiasi/ Tumori fuggitivi o Tumori di Calabar Ospite definitivo = Uomo (nel tessuto sottocutaneo) Ospite intermedio = Vettore - mosche che pungono di giorno (Crysops) Modalità di trasmissione: morso di Chrysops infetto Microfilarie: sono rivestite e mostrano periodicità diurna e compaiono nel sangue solo durante il giorno e vengono assunte dai chyrysops in cui Mf si sviluppa in larve infettive del terzo stadio. Caratteristiche cliniche: è dovuta alla migrazione di vermi adulti che causano gonfiori fuggitivi (che scompaiono in pochi giorni per poi ricomparire altrove); Manifestazioni oculari. Diagnosi: dimostrazione di verme adulto mediante raschiamento della pelle o della congiuntiva. Trattamento: intervento chirurgico per rimuovere i vermi; DICEMBRE; coicosteroidi Onchocerca volvulus: filaria convulsa o accecante che causa oncocercosi o cecità fluviale. È la seconda causa principale di cecità nel mondo. Vettore: mosche nere femmine che pungono di giorno (si nutrono in piscina) Simulium, che si riproducono in fiumi a flusso rapido. Microfilarie: sguainate; non periodico; si trova nella pelle, nei vasi linfatici sottocutanei, nella congiuntiva e raramente nel sangue. Caratteristiche cliniche: nodulo sottocutaneo o oncocercoma che è un tumore circoscritto, solido e non dolente tende a verificarsi su siti anatomici in cui le ossa sono superficiali come cuoio capelluto, scapola, costole, gomito, cresta iliaca, osso sacro, ginocchia. Sono state osservate anche lesioni della pelle (prurito, pigmentazione, atrofia, fibrosi) e degli occhi (fotofobia fino alla cecità, glaucoma, cheratite puntata o sclerosante, iridociclite, glaucoma). Diagnosi: dimostrazione di microfilarie tagliando via un pezzo d'argento della pelle; noduli sottocutanei aspirati, biopsie congiuntivali. Trattamento: Ivermectina; Enucleazione dei noduli; DEC (causa la reazione di Mazotti) e Suramina.