Un paziente di 40 anni è stato sottoposto a colecistectomia a cielo aperto. La procedura è stata considerata tranquilla dal chirurgo. Il primo giorno postoperatorio ha 100 ml di bile prodotta dal drenaggio conservato nel letto della cistifellea. All'esame è afebbrile e anitterica. L'addome è molle e si sentono normalmente i suoni intestinali. Come specializzando in chirurgia, quale dovrebbe essere il tuo consiglio?
Ordinare una colangiografia retrograda endoscopica urgente e uno stent biliare
Laparotomia urgente
Ordinare una scintigrafia epatica urgente con acido imminodiacetico (H1DA)
Osservazione clinica
Una quantità minima di perdita di bile persiste per un giorno o due dopo la colecistectomia. Non richiede alcun intervento purché la perdita di bile sia inferiore a 500 ml e diminuisca gradualmente. Qualsiasi perdita di bile che persista per più di tre giorni postoperatori o per più di 500 ml richiede un'indagine. Cause: lesione del dotto biliare comune Scissione di nodi dal moncone del dotto cistico Lesione del dotto biliare intraepatico durante la dissezione della cistifellea del letto epatico