Interpretare i seguenti valori ABG PaCO-40, HCO-55 mEq/L e pH-7,7:
Alcalosi metabolica non compensata
Acidosi mista respiratoria e metabolica
Acidosi combinata respiratoria e metabolica
Acidosi respiratoria compensata
Risposta: (a) Alcalosi metabolica non compensata Rif: Principi di medicina interna di Harrison, 19a edizione, capitolo 66 20. Passo 1: Esaminare il paziente Esaminare il paziente per trovare indizi sul tipo di disturbo. Passo 2: Analizzare l'ossigenazione Cercare segni di ipossia, valutando PaO e SaO. Passo 3: Valutare il pH: c'è acidosi o alcalosi? pH <7,35 è un'acidosi; pH>7,45 è un'alcalosiPasso 4: valutare i disturbi respiratoriConsiderare lo stato della ventilazione alveolare valutando la PaCO.Passo 5: valutare i disturbi metaboliciEsaminare HCO e BE in relazione al pH, per determinare il coinvolgimento metabolico.Passo 6: stabilire se il disturbo è compensativo o mistoOsservare il pH per determinare se la compensazione è appropriata per il disturbo primario (completo o parziale)DisturboCambio primarioRisposta compensativaAcidosi metabolica||pCO1,2 mmHg per ogni 1 mEq/L|OR pCO=ultime due cifre del pHCalcalosi metabolica||pCO0,7 mmHg per ogni 1mEq/L|Acidosi respiratoria|pCO Acuta sarà |0,1mmol/L per mmHg| in PaCOChronic sarà |0,4mmol/Lper mmHg| nella PaCORespiratoryalcalosis|pCO Acute sarà |0,2mmol/L per mmHg| in PaCOChronic sarà |0,4mmol/L per mmHg| in PaCO Livelli normali di pH nel sangue, pCO e HCOB Criteri dei livelli ematici pH venoso arterioso H7.35-7.407.38-7.45 PCO45-50torr35-45torrHCO24-25mEq/L23-27mEq/LValori ABG normaliH+(35-45nmol/L)<35=alcalemia,>45 =apH accademico(7,35-7,45)<7,35=acidemia,>7,45=alcalemiaPO(>10,6kPaor>80mmHg nel sangue arterioso nell'aria ambiente)PCO(4,7-6,0kPaor35-45mmHg nel sangue arterioso)SpO(>96% nell'aria ambiente) HCO (22-28 mmol/L)BE (da -2 a +2) Lattato (0,4-1,5 mmol/L)Approccio graduale per disturbi acido-basepH<7,35=acidosi; pH>7,45=alcalosiVariazione primaria del metabolismo di HCOSe la variazione di HCO è in linea con il pH (cioè acidosi + diminuzione di HCO), il problema è metabolicoSe la variazione di HCO è opposta al pH (cioè acidosi + aumento di HCO) , il problema è metabolico compensatorio Cambiamento primario di CO-respiratorio Se il cambiamento di CO è in linea con il pH (cioè acidosi + aumento di CO), il problema è respiratorio Se il cambiamento di CO è opposto al pH (cioè acidosi + diminuzione di CO ), il problema è respiratorio compensatorioDisturbi misti acido-basePresente quando la compensazione non è appropriataLa compensazione non corregge mai eccessivamente il disturbo primario Compensazione attesaLimite di compensazioneAcidosi metabolicaPCO=1,5x+8+-2La PCO non scende al di sotto di 10 mm HgAlcalosi metabolicaLa PCO aumenta di 7 mmHg ogni 10 L'aumento di mEq/L della PCO sierica non supera i 55 mmHg L'acidosi respiratoria acuta aumenta di 1 per ogni 10 mmHg di aumento della PCOHCO non supera i 30 mEq/LC L'acidosi respiratoria cronica aumenta di 3,5 per ogni 10 mmHg l'aumento della PCOHCO non supera i 45 mEq /LAlcalosi respiratoria acuta diminuisce di 2 per ogni diminuzione di 10 mmHg di PCOHCO non scende al di sotto di 18mEq/LCalalosi respiratoria cronica diminuisce di 4 per ogni diminuzione di 10 mmHg di PCOHCO non scende al di sotto di 12mEq/L
Fluid & Electrolyte