Durante l'inspirazione diaframma
Contrarre
Rilassa
Non fa nulla
Si espande
(A) (Contratto) (683, Sembulingam 6°)Diaframma muscolo principale dell'inspirazione* Durante la contrazione, il diaframma discende aumentando il diametro verticale del torace* Durante l'inspirazione, a causa della contrazione, le fibre muscolari si accorciano, ma la porzione tendinea centrale viene tirato verso il basso in modo che il diaframma sia appiattito. L'appiattimento del diaframma aumenta il diametro verticale della gabbia toracicaDIAFRAMMA* Alimentazione nervosa motoria-nervi frenici** sono l'unica alimentazione nervosa motoria al diaframma* Alimentazione nervosa sensoriale-parte centrale-nervo frenico -parte periferica- sei nervi toracici inferiori* Si verifica l'ernia di Bochdalek attraverso -parte posterolaterale del diaframma, più comune nel lato sinistro- Il contenuto viscerale ernia e riempie la cavità toracica, lo stomaco e il colon trasverso sono il contenuto più comune dell'ernia di Bochdalek- La cavità addominale è piccola e non sviluppata e rimane lo scafoide** dopo la nascita- L'ernia visceri come lesione che occupa spazio e impedisce il normale sviluppo polmonare- La BH può essere accuratamente diagnosticata in fase prenatale già alla 15a settimana di gestazione mediante USG* Ernia Morgagniana- È un'ernia retrosternale** (si verifica attraverso lo spazio tra lo xifoideo e le origini costali del diaframma* Il livello del diaframma è massimo in posizione supina, minimo in posizione seduta e intermedio in posizione eretta* L'unico nervo motore del diaframma è il nervo frenico (C4)* Il singhiozzo è il risultato della contrazione spasmodica del diaframma* Bilaterale la paralisi del nervo frenico determina una ventilazione adeguata per mantenere la vita* Le rotture diaframmatiche sono più comuni sul lato SINISTRO 9 volte più comuni che su quello destro il diaframma destro è protetto da due meccanismi il fegato a destra e il cuore al centro hanno un effetto tampone che si diffonde gli aumenti improvvisi della pressione intra-addominale Ernia di Bochdalek - La maggior parte delle ernie di Bochdalek si trovano sul lato sinistro (-80%) e raramente possono essere bilaterali - La compressione del polmone provoca ipoplasia polmonare, coinvolgendo entrambi i polmoni (ipsilaterale > controlaterale - Sistema vascolare polmonare è anche anormale e porta all'ipertensione polmonare.- Pertanto i due principali fattori che influenzano la morbilità e la mortalità sono l'ipoplasia polmonare e l'ipertensione polmonare.- La presentazione clinica più frequente della CDH è il distress respiratorio dovuto a grave ipossiemia.- Il diametro anteroposteriore del torace può essere grande insieme ad un addome scafoide. - La diagnosi di CDH può essere fatta prenatalmente mediante ecografia. - La diagnosi postnatale è relativamente semplice perché una semplice radiografia del torace mostra le bolle di gas o le anse intestinali all'interno del torace. Potrebbe esserci anche uno spostamento del mediastino dall'ernia. - Storicamente. La riparazione chirurgica di un CDH era considerata un'emergenza chirurgica perché i visceri addominali all'interno del torace impedivano la capacità di ventilare. Più recentemente, con il ruolo riconosciuto dell'ipertensione polmonare e dell'ipoplasia polmonare e gli effetti avversi della riparazione operatoria precoce; la funzione polmonare ha causato una politica di riparazione ritardata. Pertanto la maggior parte dei chirurghi pediatrici attende un periodo variabile (da 24 a 72 ore) per consentire la stabilizzazione del neonato prima di eseguire la riparazione chirurgica.* Riguardo al contenuto della cong. Ernia diaframmatica.- La maggior parte dei libri di chirurgia scrivono che qualsiasi viscere dell'addome può erniare.- CSDT scrive che "L'intestino, la milza e il fegato a volte si erniano nel torace".* La ventilazione con pallone e maschera è controindicata nell'ernia diaframmatica* Fattore prognostico più comune nell'ernia diaframmatica. Ipertensione polmonare CDH* Il sito più comune dell'ernia di Morgagni è l'ANTERIORE DESTRO.* L'ernia di Morgagni è una forma rara di cong, ernia diaframmatica che si verifica attraverso il forame di Morgagni o lo spazio di Larrey, ovvero lo spazio tra le origini sternale e costale del diaframma)- È più comune sul lato destro.- Di solito è asintomatico- I visceri più comuni che erniano attraverso lo spazio di Morgagni sono il colon trasverso (Bailey &Love 24/e,p873)Sai anche:- I vasi epigastrici superiori passano attraverso il forame di Morgagni
Respiratory System