Un bambino di 7 anni ha un comportamento conservatore, non gioca con i coetanei e ha difficoltà nell'organizzazione. Inoltre interrompe gli altri a scuola e si distrae facilmente. Quale dei seguenti tipi di foiling è la diagnosi più probabile?
Disturbo dell'apprendimento
Disturbo autistico
sindrome da deficit di attenzione e iperattività
Disturbo della condotta
Ris. C. ADHD. (Rif: Sinossi di Psichiatria di Kaplan e Sadock, X/Cap.43, Pagina n., 1208.) Un bambino di 7 anni ha un comportamento conservatore, non gioca tranquillamente con i coetanei e ha difficoltà nell'organizzazione. Inoltre interrompe gli altri a scuola e si distrae facilmente. La diagnosi più probabile è ADHD (disturbo da deficit di attenzione e iperattività). Kaplan, pag. 576................."Attività motoria eccessiva, solitamente con qualità invadenti e fastidiose, scarsa attenzione sostenuta, difficoltà nell'inibire comportamenti impulsivi nelle situazioni sociali e nei compiti cognitivi, e difficoltà con i pari sono le principali caratteristiche di ADHD, tipo combinato. I sintomi devono essere presenti in due o più contesti (in questo caso, a casa e a scuola) e devono causare un danno significativo. La terapia di scelta per l'ADHD è costituita da stimolanti del sistema nervoso centrale, principalmente detroanfetamina, metilfenidato e pemolina.**. Discussione: Disturbo della condotta# I bambini con disturbo della condotta mostrano un persistente disprezzo per le regole e i diritti degli altri che dura almeno un anno.# Aggressione verso persone e animali, distruzione di proprietà, inganno e attività illegali e frequente assenza da scuola sono le principali cause caratteristiche del disturbo.# I pazienti con disturbo antisociale di personalità mostrano un modello pervasivo di disprezzo e violazione dei diritti degli altri fin dall'età di 15 anni, con evidenza di un disturbo della condotta prima dei 15 anni. L'abuso di sostanze è solo un aspetto della condotta disturbo.# I bambini con disturbo oppositivo provocatorio sono problematici e ribelli ma non si impegnano abitualmente in attività aggressive, distruttive o illegali. Disturbo autistico# Il disturbo autistico è caratterizzato da mancanza di interesse per le interazioni sociali, comunicazione verbale e non verbale gravemente compromessa, comportamenti stereotipati , e una gamma di interessi molto ristretta.# I bambini con autismo non si impegnano in giochi immaginativi e imitativi e possono trascorrere ore ad allineare e girare oggetti o a smontare giocattoli e a metterli insieme.# I pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo possono trascorrere ore in attività ripetitive compiti (come allineare i giocattoli) ma non mostrano le difficoltà con il linguaggio e l'interazione sociale che questo paziente mostra.# I pazienti con sindrome di Asperger non mostrano un ritardo clinicamente significativo nello sviluppo del linguaggio parlato o recettivo, rendendo questa diagnosi improbabile.# Pazienti con sindrome di Rett ci si aspetterebbe che il disturbo all'età di 5 anni abbia microcefalia e un'andatura disordinata (instabile e rigida). Disturbo da deficit di attenzione e iperattività Esordio prima dei 12 anni. Capacità di attenzione limitata e scarso controllo degli impulsi. Caratterizzato da iperattività, impulsività e/o disattenzione in molteplici contesti (scuola, casa, luoghi di culto, ecc.). Intelligenza normale, ma comunemente coesiste con difficoltà a scuola. Continua fino all'età adulta in circa il 50% degli individui. Associato al*volume/metabolismo del lobo frontale. Trattamento: metilfenidato, anfetamine, atomoxetina, interventi comportamentali (rinforzo, ricompensa). Disturbi della condotta Comportamento ripetitivo e pervasivo che viola i diritti fondamentali degli altri (ad esempio, aggressione fisica, distruzione di proprietà, furto). Dopo i 18 anni, molti di questi pazienti soddisferanno i criteri per la diagnosi di disturbo antisociale di personalità. Disturbo oppositivo provocatorio Modello duraturo di comportamento ostile e provocatorio verso figure autoritarie in assenza di gravi violazioni delle norme sociali. Sindrome di Tourette Esordio prima dei 18 anni. Caratterizzato da improvvisi, Tic motori e vocali rapidi, ricorrenti, aritmici, stereotipati che persistono per > 1 anno. Prevalenza una tantum dello 0,1-1,0% nella popolazione generale. Coprolalia (discorso osceno involontario) riscontrata solo nel 10-20% dei pazienti. Associato a disturbo ossessivo compulsivo e ADHD. Trattamento: antipsicotici e terapia comportamentale. Disturbo d'ansia da separazione Esordio comune a 7-9 anni. Paura opprimente della separazione da casa o della perdita della figura di attaccamento. Può portare a disturbi fisici fittizi per evitare di andare o restare a scuola. Trattamento: SSRI e tecniche di rilassamento/interventi comportamentali.
Child Psychiatry