In quale delle seguenti condizioni il trattamento medico della gravidanza ectopica è controindicato:
La dimensione della borsa è di 3 cm
Il sangue nella pelvi è 70 ml
Presenza di attività cardiaca fetale
Precedente gravidanza ectopica
Ris. è c, cioè Presenza di attività cardiaca fetaleRef Dutta Obs. 7/e, p. 186; Leon Speroff 7/e, p 1287, 1288; Novak 14/e, p 624; Williams Gynae 7/e, p 166Metotrexato: è un analogo dell'acido folico che inibisce la deidrofolato reduttasiQ e previene la sintesi del DNA.QCandidati per il metotrexato (Williams 24/e, p 384, Tabella 19.2): --Leon Speroff 7/e, p 1290 Requisiti assoluti Stabilità emodinamica Q Nessuna evidenza di sanguinamento intra-addominale acuto Q Impegno affidabile a rispettare le cure di follow-up richieste Q Nessuna controindicazione al trattamento, vale a dire che la donna non deve allattare al seno/disfunzione renale/epatica. Requisiti preferibili Dolore lieve o assente Livello di beta hCG sierico inferiore a 5.000 UI/L ( migliori risultati osservati con HCG <2000 UI/L)Q È il miglior indicatore prognostico singolo del successo del trattamento.Attività cardiaca embrionale assenteQMassa gestazionale ectopica di diametro inferiore a 4 cm senza attività cardiaca e < 3,5 cm con attività cardiacaQAmici, non ci sono dubbi su questo problema è che la presenza di attività cardiaca è una controindicazione relativa secondo libri come Williams Obs 23/e, Williams Gynae 1/ed e Leon Speroff 7/ed."Attività cardiaca fetale - Sebbene questa sia una controindicazione relativa alla terapia medica; l'affermazione si basa su prove limitate." --William Obs. 23/e, p 247"La presenza di attività cardiaca embrionale non è una controindicazione assoluta per la gestione medica, ma la probabilità di fallimento e il rischio di rottura tubarica sono sostanzialmente aumentati ( quindi è una controindicazione relativa)." --Leon Speroff 7/e, p 1287Per quanto riguarda il liquido nel cul-de-sac: prima era considerato anche una controindicazione relativa al trattamento medico, ma gli studi hanno dimostrato che il liquido il liquido peritoneale può essere osservato in quasi il 40% delle donne con gravidanza ectopica precoce e continuata e quindi la sua presenza e assenza non predice accuratamente il successo o il fallimento del trattamento medico. Controindicazioni al trattamento con metotrexato: (Williams 24/e, p 384, Tabella 19.2 )Allattamento al senoQStati di immunodeficienzaQAlcolismo o evidenza di malattia epatica cronica (transaminasi elevate) QMalattia renale (creatinina sierica elevata) QAnomalie ematologiche (anemia grave, leucopenia o trombocitopenia) QSensibilità nota al metotrexatoQMalattia polmonare attivaQUlcera peptica. QEvidenza di rottura tubarica
Ecotopic Pregnancy