Una donna di 30 anni para 6 partorisce per via vaginale dopo un travaglio normale con parto spontaneo di una placenta intatta. Il sanguinamento eccessivo continua, nonostante l'esplorazione manuale, il massaggio bimanuale, l'ossitocina per via endovenosa e la somministrazione di 0,2 mg di methergin IV, quale dei seguenti potrebbe essere il passo successivo nella gestione di questo paziente:
Imballaggio dell'utero
Isterectomia immediata
Legatura iliaca interna bilaterale
Iniezione di PGF 2∝
La gestione dell'emorragia postpartum segue un algoritmo, ma è importante comprendere che l'EPP è un'emergenza ostetrica in cui le misure di rianimazione, le misure specifiche e le indagini dovrebbero essere eseguite contemporaneamente.
La gestione graduale della PPH è fornita in dettaglio nel testo, si prega di esaminarlo attentamente
Veniamo ora alla domanda:

Nella domanda, la donna affetta da PPH rientra nel Paragrafo 6 (ovvero, famiglia completata). Le hanno fatto iniezione di ossitocina e methergin.

La domanda chiede:

Il prossimo passo nella linea di gestione – che dovrebbe essere l’iniezione I/M di PGF2α.

“PGF2α — È un agente di seconda linea per l'atomo uterino. Questo è efficace all’80-90% nel fermare la PPH nei casi refrattari all’ossitocina e all’ergometrina”.
Recenti progressi in Obs e Gynae 24 vol. a cura di William Dunlop, p 93.
Se la domanda avesse detto:
• Migliore gestione – In questo caso si tratterebbe sicuramente di “isterectomia”.