Un uomo di 55 anni si presenta con dolore addominale al quadrante inferiore sinistro (LLQ) della durata di 2 giorni, associato a stitichezza. All'esame obiettivo, presenta dolorabilità localizzata al LLQ con pienezza in quell'area, la conta dei leucociti è di 22.000 e la temperatura è di 101,5 °F. Quale sarebbe il miglior studio diagnostico per valutare quest'uomo?
Laparoscopia diagnostica
Clistere di bario
Radiografia addominale semplice
Tomografia computerizzata (TC) dell'addome/pelvi con contrasto per via orale (PO) ed endovenoso (IV)
Probabilmente l'uomo ha la diverticolite. La diagnosi differenziale comprende intestino irritabile, appendicite, malattia infiammatoria intestinale, pielonefrite, colite ischemica e carcinoma perforato. La diverticolite è una complicanza infettiva della diverticolosi derivante dalla perforazione del diverticolo del colon. L'infiammazione risultante può essere limitata al tessuto pericolonico (divercolite non complicata) o provocare ascessi, perforazione libera, fistolizzazione o ostruzione (divercolite complicata). Lo spettro clinico è altrettanto ampio e spazia da sintomi lievi alla peritonite e alla sepsi. I pazienti con segni e sintomi di sepsi devono essere ricoverati in ospedale e sottoposti a studio diagnostico. La TC è lo studio migliore per valutare l'entità del processo infiammatorio e per escludere altre patologie. Una semplice radiografia non rivelerebbe una patologia specifica. Sia il clisma baritato che la colonscopia in ambito acuto sono rischiosi e possono causare perforazione libera e contaminazione della cavità peritoneale convertendo un processo localizzato in peritonite generalizzata. Il bario presenta il rischio aggiuntivo di una peritonite chimica causata dal bario stesso. La laparoscopia diagnostica è invasiva e può rischiare di diffondere un processo localizzato.
Small & Large Intestine