Un bambino di 2 anni viene visitato durante una visita di routine nella clinica pediatrica. L'esame addominale dimostra una massa palpabile e non dolente sul lato sinistro dell'addome. La madre non aveva idea della presenza della massa e il pediatra non ha notato la presenza della massa alla visita di vaccinazione del bambino a 18 mesi. L'esame obiettivo è altrimenti insignificante. Se venisse eseguita una biopsia della massa guidata da TC, quale dei seguenti modelli istologici sarebbe più indicativo della probabile diagnosi?
Cordoni di cellule chiare di forma arrotondata o poligonale e abbondante citoplasma chiaro
Lesioni papillari invasive con delicato peduncolo di tessuto connettivo ricoperto da epitelio simile a quello che riveste la vescica.
Piccole cellule scure immerse in una matrice finemente fibrillare con formazione di numerose rosette
Modello trifasico con formazione di tubuli, cellule fusate ed elementi blastemali
Un campionamento adeguato della maggior parte dei tumori di Wilms rileverà i tre distinti modelli di crescita che sono più caratteristici di questo tumore: aree tumorali meno cellulari contenenti cellule fusate; aree densamente cellulari (blastemali) con piccole cellule fitte con citoplasma scarso e nuclei blu scuro; e aree con produzione di epitelio dall'aspetto più maturo che può formare tubuli occasionali. I tessuti presenti sono simili a quelli presenti nel rene in via di sviluppo e possono includere anche glomeruli primitivi. I tumori di Wilms possono inoltre contenere elementi eterologhi, come muscolo scheletrico, muscolo liscio, epitelio squamoso o mucinoso, tessuto adiposo, cailage, osso o tessuto neurale. La prima scelta suggerisce un carcinoma a cellule renali, la seconda scelta suggerisce un carcinoma a cellule transizionali e la terza scelta suggerisce un neuroblastoma.