Un uomo di 32 anni lamenta ematuria ricorrente fin dalla giovinezza. L'ematuria si verifica tipicamente in seguito ad infezioni del tratto respiratorio superiore. I segni vitali sono normali. L'analisi delle urine mostra proteinuria, ematuria e alcuni cilindri di globuli rossi. Gli studi di laboratorio rivelano livelli normali di BUN e creatinina. I test ANA e ANCA sono negativi. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Nefropatia amiloide
Malattia di Berger (nefropatia da IgA)
Nefrite ereditaria (sindrome di Alport)
Glomerulopatia membranosa
La malattia di Berger è la forma più comune di glomerulonefrite negli adulti. La causa della nefropatia è la deposizione di immunocomplessi IgA dominanti, ma gli antigeni costituenti e il meccanismo di accumulo non sono stati determinati. Le riacutizzazioni della nefropatia da IgA sono spesso innescate da infezioni del tratto respiratorio o gastrointestinale. Il risultato diagnostico della biopsia renale è un'intensa colorazione mesangiale per IgA, quasi sempre accompagnata da una colorazione per C3. La nefropatia da IgA manifesta un continuum di glomerulopatie, che vanno da alterazioni microscopiche leggere non distinguibili alla glomerulonefrite cronica sclerosante. I pazienti presentano frequentemente ematuria e proteinuria e il 20% dei pazienti sviluppa insufficienza renale dopo 10 anni. Né la nefropatia amiloide (scelta A) né la nefropatia membranosa (scelta D) presentano cilindri eritrocitari. La nefrite ereditaria (sindrome di Alport; scelta C) riflette un'anomalia del collagene di tipo IV nella membrana basale glomerulare. L'ematuria è presente nelle prime fasi della vita; la proteinuria, l'insufficienza renale progressiva e l'ipertensione si sviluppano più tardi nel corso della malattia. La granulomatosi di Wegener (scelta E) è solitamente positiva per ANCA. Diagnosi: malattia di Berger, nefropatia da IgA
Kidney