Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo alla somministrazione endovenosa della chemioterapia?
Lo stravaso sottocutaneo di carmustina (BCNU) o 5-fluorouracile (5-FU) solitamente causa ulcerazione
Lo stravaso di doxorubicina raramente causa gravi ulcerazioni perché l'agente si lega rapidamente all'acido nucleico dei tessuti
Si possono prevedere ulcerazioni gravi e progressive in seguito a stravaso di vincristina o vinblastina
Si dovrebbero prevedere problemi di guarigione della ferita se la terapia sistemica con 5-FU viene iniziata meno di 2 settimane dopo l'intervento
Poiché la chemioterapia è generalmente più efficace nell'uccidere le cellule che si dividono rapidamente, le cellule che si dividono rapidamente di una ferita chirurgica fresca dovrebbero essere in pericolo quando la chemioterapia viene somministrata nel primo periodo postoperatorio. Ciascuna delle fasi della normale guarigione delle ferite è teoricamente a rischio a causa dell'una o dell'altra classe di agenti chemioterapici. Immediatamente dopo la ferita, l'infiammazione e la permeabilità vascolare portano alla deposizione di fibrina e all'afflusso di neutrofili polimorfonucleati (PMN), monociti e piastrine. I macrofagi sono attratti dal sistema del complemento attivato. Dal quarto giorno inizia la fase proliferativa e per i successivi 20 giorni i fibroblasti producono mucopolisaccaridi e collagene. La reticolazione delle fibre di collagene prosegue poi per diversi mesi nella fase di maturazione. Sembra logico ritardare l’uso della terapia antineoplastica di 10-14 giorni a meno che non vi siano indicazioni cliniche convincenti (ad esempio, sindrome della vena cava superiore) per un trattamento più urgente. La somministrazione di acido folinico contemporaneamente al metotrexato normalizza la guarigione delle ferite. Lo stravaso di agenti chemioterapici durante la somministrazione endovenosa può provocare gravi ulcerazioni e desquamazione. La natura della lesione è in gran parte correlata alle caratteristiche di legame dell'acido nucleico dell'agente. Quegli agenti che non si legano all'acido nucleico dei tessuti (vincristina, vinblastina, senape azotata, BCNU, 5-FU) generalmente causano solo danni locali dalla lesione immediata. Queste sostanze vengono rapidamente metabolizzate o inattivate e si possono prevedere i normali modelli di guarigione delle ferite. D'altra parte, gli agenti che legano l'acido nucleico (doxorubicina, dactinomicina, mitomicina C, mitramicina e daunorubicina) causano non solo una reazione tossica immediata nei tessuti ma, a meno che non vengano rimossi, un danno tissutale continuo e progressivo. Sebbene alcuni autori abbiano riportato successi con l'elevazione e gli impacchi di ghiaccio, la maggior parte raccomanda l'escissione chirurgica in caso di forte dolore, qualsiasi segno di necrosi precoce o formazione di vescicole significative.
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