Affermazione vera riguardo al carcinoma a cellule follicolari della tiroide: (D. REPEAT 2013)
Diffusione ematogena
Comunemente multifocale
Facilmente diagnosticato dalla FNAC
Carcinoma della tiroide più comune
Rif: Robbins Base patologica della malattia, 8a edizione. Pagine 1120-24 e Schwartz SurgerySpiegazione: lesioni multifocali sono presenti nel carcinoma papillare della tiroide. Il cancro follicolare può essere diagnosticato SOLO mediante esame istopatologico. La FNAC non è in grado di distinguere tra adenoma follicolare e carcinoma. CANCRO FOLLICOLARE Seconda neoplasia maligna della tiroide più comune (MC-papillare). Caratteristiche cliniche40 -60 anni. Donne: uomini = 3:1. Si presenta più comunemente come nodulo tiroideo asintomatico. Dipendente dal TSH. Può essere associato a gozzo multinodulare nel 10%. La raucedine e la fissazione salda della massa alla valutazione clinica suggeriscono una malattia avanzata e una scarsa prognosi, queste circostanze si riscontrano nuovamente in una minoranza di casi. Associate alla carenza di iodio. Non fortemente associate all'esposizione alle radiazioni. Un sottotipo di cancro follicolare, noto come carcinoma a cellule di Hurthle, è costituito da cellule ossifile e tende a manifestarsi nei pazienti più anziani, solitamente dai 60 ai 75 anni di età. Patologia La diagnosi istologica del cancro follicolare dipende dalla dimostrazione di cellule follicolari che occupano posizioni anomale, inclusa l'invasione capsulare, linfatica e vascolare. Se questi risultati sono assenti, la diagnosi è di adenoma follicolare benigno. Utilizzando questi criteri, due vengono solitamente descritti i tipi di carcinoma follicolare, minimamente invasivi e ampiamente invasivi. Il coinvolgimento linfonodale è insolito e si verifica in < 10% dei casi. Tipicamente si diffonde attraverso vie ematogene, che si verifica nel 10% - 15% dei casi. Le sedi più comuni di i depositi metastatici sono lesioni ossee litiche e polmonari. Fattori prognostici La prognosi è meno favorevole per il cancro follicolare che per quello papillare. Migliore prognosi nei pazienti giovani con invasione capsulare o vascolare limitata. L'età è il predittore più importante di sopravvivenza, con un tasso di sopravvivenza a 10 anni del 95% sopravvivenza in quelli di età inferiore a 40 anni e una sopravvivenza a 10 anni dell'80% tra 40 e 60 anni. Anche i tumori follicolari nei pazienti più anziani hanno meno probabilità di rispondere alla terapia con radioiodio. Anche le dimensioni del tumore primario sono un importante fattore prognostico. DiagnosiSolo su Esame istopatologico. La distinzione tra un carcinoma follicolare e un adenoma può essere fatta solo mediante esame istologico.o L'invasione della capsula o dei vasi sanguigni pericapsitlari è necessaria per diagnosticare un carcinoma che può essere dimostrato solo mediante esame istopatologico.o Il prelievo congelato intraoperatorio non è consentito utile.GESTIONEIn base alle dimensioni della lesioneSe dimensioni <2 cm - Emitiroidectomia seguita da esame istopatologico.Se HPE mostra:Adenoma - Nessun ulteriore trattamento.Carcinoma - Procedere con tiroidectomia totale.Dimensioni >2 cm - Tiroidectomia totale.Terapia adiuvanteAblazione con radioiodio con iodio 131 .Monitoraggio a lungo termine della tireoglobulina.
Thyroid and Parathyroid