Un individuo iperpensiero ha avuto un improvviso mal di testa e ha perso conoscenza nel giro di pochi minuti. Alla ripresa della coscienza era presente emiplegia flaccida completa senza coinvolgimento della parte superiore del viso, assenza di riflessi tendinei e segno di Babinski positivo. Quale delle seguenti alette potrebbe essersi rotta:
Ramo striato laterale del cervello medio
Ramo striato mediale della cerebrale anteriore
Ramo posterolaterale della cerebrale posteriore
Ramo coroideale posteriore della cerebrale posteriore
La risposta è A (ramo striato laterale del cerebrale medio): si tratta di un caso di emorragia intracerebrale ipertensiva che colpisce i gangli della base. I gangli della base vengono riforniti attraverso i rami striati mediali e laterali dell'aria cerebrale media. Il ramo striato laterale dell'aria cerebrale media è quindi il sito di rottura. L'emorragia ipotensiva si verifica quasi sempre mentre il paziente è sveglio e talvolta quando è stressato. Generalmente si presenta come un forte mal di testa accompagnato da un'improvvisa insorgenza di deficit neurologico focale. Il deficit focale tipicamente peggiora costantemente ed è associato a una diminuzione del livello di coscienza e a segni di aumento della pressione intracranica, come mal di testa e vomito. I segni neurologici focali variano a seconda della sede dell'emorragia Gangli basali Talamo Ponte Cervelletto Aeries coinvolte Aeries coinvolte Aeries coinvolte Aeries coinvolte Rami striati mediali e laterali dell'area cerebrale media. Rami perforanti dell'aerea cerebrale posteriore Aerea basilare Arie cerebellari - Cerebellare superiore - Ant. inferiore - Posta. Manifestazioni inferiori Manifestazioni Manifestazioni Manifestazioni * Emiparesi controlaterale * Perdita emisensoriale che coinvolge tutte le modalità * Quadriplegia * La cefalea occipitale è il segno sentinella * Emiparesi controlaterale * Coma profondo * Vomito * La paralisi può peggiorare la perdita sensoriale > perdita motoria * Decerebrare * Guadagna atassia fino agli arti colpiti * Numerosi disturbi oculari tipici: rigidità Q * Vertigini o veigine diventano flaccidi o estesi - direzione degli occhi verso il basso e verso l'interno ** pupilla puntiforme * Cambiamenti oculari rigidi - pupille disuguali con perdita del riflesso luminoso che reagiscono alla luce - paresi dello sguardo coniugato * In caso di emorragia è - dezione obliqua con l'occhio opp. * Compromissione di - detrazione forzata degli occhi possono apparire grandi segni di emorragia del tronco encefalico e possono comparire compressione riflessa dell'occhio sul lato opposto - Coma medialmente - Movimento della sindrome di homer I/L durante la rotazione della testa - Paralisi del 6° nervo I/L * Disahria - Respirazione di Cheyne Stokes - Pupilla omolaterale dilatata e fissa - Assenza di convergenza - Paralisi dello sguardo veicale - Nistagmo da retrazione * Sindrome dolorosa controlaterale (Deferne - (manovra a testa di bambola o occulocefalica) * Iperapnea * Disfagia * Stupor e coma se si verifica compressione del tronco encefalico - Rigidità decerebrata Sindrome di Roussy) * Ipeensione * Afasici * Iperidrosi