La via normale di escrezione del calcio è:
Rene
Rene e fegato
Rene, intestino
Rene, intestino e pancreas
Ris-C Rene, intestino Regolazione dell'escrezione di calcio Panoramica La regolazione dei livelli di calcio nell'ECF è complessa e coinvolge l'interazione di più ormoni endocrini che agiscono su più sistemi di organi (vedere: Endocrinologia del calcio e dei fosfati). L’aspetto unico del calcio è che l’osso rappresenta una grande riserva di ioni che può essere mobilitata per mantenere i livelli di calcio nell’ECF. Tuttavia, il serbatoio di calcio osseo non è inesauribile e nel lungo termine l’assunzione di calcio deve essere bilanciata con l’escrezione di calcio. L'escrezione regolata del calcio avviene sia nell'intestino che nei reni. Qui ci concentreremo sull’escrezione renale di calcio che è in gran parte regolata dalla velocità di riassorbimento tubulare. Panoramica sul trasporto del calcio Va notato che il calcio legato alle proteine ​​non può essere filtrato attraverso la barriera glomerulare e quindi non è soggetto alla regolazione renale (vedere: Forme fisiologiche del calcio e del fosfato). Di conseguenza, solo il calcio ionico extracellulare non legato, che rappresenta il 60% del totale, è soggetto a regolazione renale. Il riassorbimento del calcio avviene in più segmenti del nefrone attraverso meccanismi di riassorbimento distinti. Tubulo prossimale e ansa spessa ascendente di Henle Circa il 67% del calcio viene riassorbito nel tubulo prossimale mentre il 25% viene riassorbito nell'ansa spessa e ascendente di Henle. Il riassorbimento del calcio in questi primi segmenti avviene in gran parte attraverso una via paracellulare e dipende dalla grande quantità di riassorbimento del sodio effettuato. Quando il riassorbimento del sodio viene inibito, sia per l’azione dei diuretici che per l’espansione del volume del liquido extracellulare, anche il riassorbimento del calcio diminuisce e la sua perdita urinaria aumenta. La forza trainante del riassorbimento del calcio nel tubulo prossimale è probabilmente dovuta al fatto che lo ione si concentra quando grandi volumi di acqua vengono riassorbiti in questo segmento. Questo è anche il caso dell'Henle spesso, ma in più l'Henle spesso trasporta un ampio potenziale luminale positivo che si aggiunge alla forza trainante per il riassorbimento del calcio paracellulare. Tubulo distale precoce Il tubulo distale precoce è responsabile del riassorbimento del restante 8% del calcio filtrato; tuttavia, come discusso di seguito, questo segmento rappresenta il luogo più importante per la regolazione dell'escrezione di calcio. A differenza del tubulo prossimale e dello spesso Henle, il riassorbimento del calcio nel tubulo distale iniziale è indipendente dal sodio. In questo caso, il riassorbimento del calcio nel lume sembra avvenire attraverso un canale del calcio. Il gradiente elettrochimico di riassorbimento del calcio è generato da una calcio-ATPasi basolaterale. Regolazione Il riassorbimento renale del calcio è potenziato da tutti e tre gli ormoni calcio-modulanti, l'ormone paratiroideo (PTH), la vitamina D e la calcitonina; tuttavia, l’ormone più importante è il PTH. Come discusso nella fisiologia dell’ormone paratiroideo, i livelli di PTH sono modulati sia dai livelli di calcio che di fosfato nel sangue. A parità di condizioni, i livelli di PTH aumentano quando i livelli di calcio nel sangue diminuiscono mentre i livelli di PTH diminuiscono quando i livelli di calcio nel sangue aumentano. La capacità del PTH di migliorare il riassorbimento renale del calcio sembra avvenire attraverso la stimolazione della calcio-ATPasi basolaterale nel tubulo distale iniziale. Nel loro insieme, quindi, la relazione tra i livelli di calcio nel sangue, PTH e l’escrezione renale di sodio rappresentano un circuito di controllo a feedback negativo che mantiene livelli relativamente stabili di concentrazione di calcio nell’ECF a lungo termine.