Un bambino è arrivato tra le vittime dopo le convulsioni. All'esame, la frequenza respiratoria è di 5 al minuto. polso 54 al minuto ed è presente cianosi. Quale dovrebbe essere il prossimo passo della gestione?
Somministrare diazepam (convulsioni) e poi somministrare adrenalina e compressione toracica
Intubazione seguita da ventilazione con O2 e compressione toracica
Compressione toracica di O2 e adrenalina. LMA
IV Midazolam stat seguito da LMA
Ans-BRef: Principi I.AP sulle emergenze neonatali pediatriche. HPS Saclulev ct ai. 2a edizione, pagina 171 e Nelson Textbook of Pediatrics. 19a edizione, pagine 287-8. Kleinnum ME, Chameides L. Schexnayder SM, et al: 2010; Linee guida dell’American Heart Association per la rianimazione cardiopolmonare e l’assistenza cardiovascolare di emergenza. Parte 14, Circolazione 122:S876-S908, 2010. Fig. 1. Pagina S885Spiegazione:"Una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti/min con scarsa perfusione è un'indicazione per iniziare le compressioni toraciche." Rif: Nelson Il bambino presenta insufficienza respiratoria acuta, ipopnea (RR-5/min e cianosi). Quindi il primo passo sarebbe quello di proteggere le vie aeree mediante intubazione seguita da ventilazione con CL. Il bambino non ha convulsioni attive al momento della presentazione. Pertanto il diazepam o il midazolam IV potrebbero non essere necessari immediatamente, ma dovrebbero essere somministrati dopo che il bambino si è stabilizzato. BRADICARDIA La bradicardia sintomatica si verifica più spesso in un contesto di ipossia, ma può anche essere causata da ipoglicemia, ipocalcemia, altre anomalie elettrolitiche e ipertensione endocranica. Gestione iniziale della bradicardia sintomatica comprende il supporto o l'apertura delle vie aeree e la conferma o il ripristino di un'adeguata ossigenazione e ventilazione. Dopo che la respirazione del bambino è stata assicurata, il bambino deve essere rivalutato per bradicardia continua e scarsa perfusione, se una compromissione cardiaca è stata esclusivamente il risultato di problemi respiratori. insufficienza, il supporto delle vie aeree e della respirazione del bambino potrebbero essere stati sufficienti per ripristinare la normale emodinamica. Se il supporto respiratorio non corregge le anomalie della perfusione, l'ulteriore cura si basa sulla qualità della perfusione e sul grado di bradicardia. Una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti/min con scarsa perfusione è un'indicazione per iniziare le compressioni toraciche. Nel nostro caso: il bambino si è presentato dopo convulsioni e al momento non ha convulsioni attive. I problemi sono: ipoapnea (RR - 6 min). Bradicardia (HR - 66 min) .Cianosiso Tutte queste caratteristiche sono indicative di insufficienza respiratoria acuta.o La bradicardia è secondaria all'ipossia dovuta a insufficienza respiratoriao In questa fase il passo successivo sarebbe ventilare il bambino (tramite strega e maschera seguita da intubazione endotracheale o intubazione diretta del bambino) .Le compressioni toraciche sono indicate quando la frequenza cardiaca è < 60 battiti/min.