Vero per quanto riguarda la trombosi della vena mesentericaa) Segni peritoneali sempre presentib) Viene sempre eseguita la trombobectomiac) Viene somministrata eparinad) L'intervento chirurgico può portare alla sindrome dell'intestino corto.
CD
avanti Cristo
bd
AC
La trombosi della vena mesenterica è causa di ischemia mesenterica nel 5-15% dei casi (altri sono dovuti a emboli e trombosi dell'arteria mesenterica)
La trombosi venosa mesenterica è per lo più associata a uno stato di ipercoagulabilità (es. carenza di Proteina C, S, Antitrombosi III def., Gravidanza, Policitemia vera, Tumori maligni)
Altre cause sono


Sepsi addominale - pancreatite, peritonite, ascesso intraddominale
Ipertensione protale
Trauma

Sintomi e segni

La TVM può presentarsi in forma acuta, subacuta o cronica.
Il principale sintomo di esordio è il dolore addominale aspecifico, seguito da diarrea, nausea e vomito.
Sangue occulto nelle feci è presente in circa la metà dei pazienti.
Alcuni pazienti possono avere sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore. Raramente può verificarsi ematemesi.
I segni peritoneali sono presenti in meno della metà dei pazienti con MVT.

Diagnosi

La TC con contrasto è lo studio diagnostico di scelta.

Gestione

Ai pazienti con TVM viene somministrata un'adeguata rianimazione con liquidi e anticoagulati con eparina.
La laparotomia urgente è indicata per i pazienti con reperti peritoneali
L'intestino non vitale insieme al suo mesentere viene asportato e viene eseguita l'anastomosi primaria. L'intestino vitale ma sospetto non viene resecato, ma si consiglia un'operazione di seconda ispezione entro 24-48 ore.
Non è stato dimostrato che la trombectomia abbia successo. Tuttavia, la trombectomia è indicata se viene trovato un lungo segmento di intestino non vitale e l'angiogramma o i risultati operatori indicano una trombosi completa della SMV.
Si noti che la TVM è solitamente dovuta alla trombosi di piccoli rami venosi periferici. La trombosi di SMV o IMV non è comune.
I pazienti senza segni peritoneali possono essere gestiti con eparina, riposo intestinale e rianimazione con liquidi.
L'eparina viene sostituita con anticoagulanti orali in 3-4 giorni e di solito viene continuata per tutta la vita.
La prognosi è sfavorevole (la mortalità raggiunge il 50%).