Un paziente con ustioni si presenta al pronto soccorso. Ha iniziato a prendere liquidi per via endovenosa. Il metodo migliore per valutare l'adeguatezza della sostituzione del volume è
Pulsazioni
Produzione di urina
Pressione sanguigna sistolica
Pressione venosa centrale
Risposta: b) Produzione di urina (manuale Merck e Manuale di terapia intensiva basato sull'evidenza) Il trattamento dello shock è diretto a mantenere la CVP di 8-12 mm Hg Pressione arteriosa media di > 65 mmHg (pressione sistolica > 90 mmHg) Indice cardiaco di 2-4 L /min/m2La velocità di produzione di urina deve essere mantenuta a >0,5 ml/kg all'ora. Una perfusione adeguata degli organi terminali è meglio indicata da una produzione di urina compresa tra >0,5 e 1 ml/kg/h. La frequenza cardiaca, lo stato mentale e il riempimento capillare possono essere influenzati da il processo patologico di base e sono marcatori meno affidabili. A causa della vasocostrizione compensatoria, la pressione arteriosa media (MAP) è solo una linea guida approssimativa; può essere presente ipoperfusione d'organo nonostante valori apparentemente normali. Un livello elevato di lattato nel sangue arterioso riflette un'ipoperfusione; tuttavia, i livelli non diminuiscono per diverse ore dopo una rianimazione riuscita. IL SUPPORTO EMODINAMICO NEGLI SHOCK o RL (cristalloidi) è la prima scelta per la fase acuta della rianimazione Quando il fabbisogno di liquidi è elevato, sono utili i colloidi (destrano, gelatina, albumina al 5%) RBC concentrati deve essere somministrato a 10 ml/kg per mantenere l'ematocrito al 30% o Hb a 9 g/dLBolo di 20 ml/Kg somministrato rapidamente in 5-10 minuti; se nessuna risposta - ripetere il bolo I pazienti che non rispondono ai boli rapidi di 40-60 ml/Kg nella prima ora sono etichettati come shock refrattario ai liquidi e deve essere somministrato un supporto inotrofico (dopamina o dobutamina) Utilizzare l'insulina solo se è necessaria per mantenere il sangue concentrazione di glucosio inferiore a 150 mg/dL Prima linea Vasopressore inShock anafilattico: adrenalinaShock settico, shock cardiogeno, shock vasodilatatore: noradrenalinaShock refrattario: adrenalinaSe lo shock persiste - shock resistente alle catecolamine - somministrare idrocortisone se si sospetta insufficienza surrenalica Il test di stimolazione con ACTH non è utile per rilevare gradi meno profondi di Carenza di corticosteroidi in pazienti critici Vasodilatatori (nitroprussiato, nitroglicerina) nei bambini che rimangono ipodinamici con elevata SVR nonostante il supporto fluido e ionotropico Bambini che rimangono normotesi con stato di output basso e elevata SVR nonostante vengano somministrati adrenalina e vasodilatatori - inibitori della fosfodiesterasi III (Amrinone, Milrinone) Attivati ​​ricombinanti proteina C (aPC) - per sepsi grave o shock settico
Fluid & Electrolyte