Qual è la causa più probabile dell'aspetto perlato delle tube di Falloppio con estremità claviformi delle fimbrie durante l'HSG?
Tubercolosi genitale
Clamidia
Neisseria gonorrea
Endometriosi
Ris. UN. Tubercolosi genitale (Rif: Shaw's 16/e p111) La causa più probabile della comparsa di tube di Falloppio con estremità claviformi delle fimbrie sull'HSG è la tubercolosi genitale. L'occlusione tubarica nella tubercolosi è considerata il segno più comune osservato su un HSG e si verifica più comunemente nella regione dell'istmo e dell'ampolla. Costrizioni multiple lungo il decorso delle tube possono anche formarsi a causa di cicatrici e dare origine all'aspetto "a perline" delle tube. Le cicatrici possono anche portare ad un aspetto delle tube a "stelo rigido". la presentazione della tubercolosi tubarica varia da cambiamenti non specifici come l'idrosalpinge a modelli specifici come "tubo a perline", "tubo per mazza da golf", "tubo con stelo", "tubo di ciottoli" e "tubo a pelle di leopardo". Tubercolosi genitaleTubercolosi genitale è quasi sempre un'infezione secondariaQMC siti primari: Polmoni > Linfonodi > AddomeQMC Via di diffusione: ematogenaQ Sedi di coinvolgimento genitale della tubercolosi Tube90-100%Q Utero50-60%QOvaie20-30%QVagina e vulva1-2%QPatologia: Sito MC: tube di Falloppio bilateraliQIn Tube di Falloppio: Parte interessata dal MC: Ampolla; La patologia riscontrata da MC è l'endosalpingiteQ2° sito di coinvolgimento della MC: UteroQIl corno dell'utero è affetto da MC poiché è in continuazione con le tube di Falloppio e l'infezione discende dalle tubeQCaratteristiche cliniche:Fascia di età MC: 20-30 anni (28 anni in particolare)Sintomo MC: InfertilitàQLa tubercolosi uterina può manifestarsi sotto forma di:Sindrome di Ashermairs (distruzione del rivestimento endometriale della cavità uterina con formazione di sinechie o aderenze intrauterine)QPiometra (cavità uterina piena di pus)Se la paziente concepisce spontaneamente, la gravidanza ectopica è l'esito più probabile. Anomalie mestruali: ipomenorrea o amenorrea dovuta alla sindrome di Asherman e polimenorrea-menorragiaQDiagnosi: l'isterosalpingografia nella TBHSG è controindicata nei pazienti con tubercolosi genitale in quanto può portare alla riattivazione o alla diffusione della malattiaQ.Se si esegue inconsapevolmente l'HSG in pazienti affetti da tubercolosi, i risultati caratteristici sono* Piombo Aspetto del tubo Q* Aspetto a rilievo del tuboQ* IdrosalpingeQ* Blocco cornealeQ* Intravasazione del coloranteQ* Tubo a mazza da golfQ* Aspetto a sacca di tabacco dell'estremità fimbriale del tubo Q* Utero: aspetto a nido d'ape dovuto alla sindrome di AshermanQBiopsia endometriale: il momento migliore è 1-2 giorni prima o 12 ore dopo l'inizio delle mestruazioni. Nelle ragazze non sposate, il sangue mestruale può essere raccolto entro 12 ore dall'inizio delle mestruazioni. La PCR eseguita sull'endometrio o sul sangue mestruale è più sensibile della microscopia e della coltura batteriologica. Trattamento: la tubercolosi genitale rientra nella categoria 1. Il trattamento è ATT per 6 mesi. Chirurgia per il ripristino della fertilità (tuboplastica correttiva) è controindicato nella TBQIVF genitale dopo il completamento dell'ATT è il trattamento dell'infertilità.
Pelvic Inflammatory Disease