La prostata benigna di grado I con ostruzione al deflusso viene trattata meglio con:
Prostatectomia retropubica
Resezione transuretrale
Prostatectomia transvescicale
Terapia con androgeni
• L'indicazione MC per l'intervento chirurgico è rappresentata da sintomi che interferiscono con la qualità della vita (sintomi fastidiosi e sintomi di BOO).
• TURP (Gold standard):
−− Rimozione cistoscopica di lembi di tessuto prostatico mediante ansa diatermica. Due tecniche; Tecnica NESBIT (tecnica preferita di Maver Mayer)
−− Il miglior fluido irrigante è glicina all'1,5% (le soluzioni elettrolitiche come NaCl non sono compatibili con l'elettrocauterizzazione, quindi non utilizzate).
−− La glicina è composta da acido glicolico e ammonio, che possono causare tossicità (visiva) al sistema nervoso centrale.
TURIS: TUR in soluzione salina mediante cauterizzazione bipolare
• Il verumontanum è il punto di riferimento anatomico più importante nella TURP.
• Il verumontanum si trova immediatamente prossimale allo sfintere esterno e funge da punto di riferimento distale per la resezione della prostata per prevenire lesioni allo sfintere esterno.
• Verumontanum: punto di riferimento distale per la resezione della prostata.
• Verumontanum: punto di riferimento per il limite prossimale dello sfintere esterno.
−− Rischi di TURP: eiaculazione retrograda (75%)Q, impotenza (5-10%) e incontinenza (< 1%).
−− Complicazioni: sanguinamento, stenosi uretrale o contrattura del collo vescicale, perforazione della capsula prostatica con stravaso e, se grave, sindrome TUR.
Sindrome TUR (iponatremia da diluizione o intossicazione da acqua)
• Sindrome TUR (iponatriemia da diluizione o intossicazione da acqua) risultante da uno stato ipervolemico e iponatremico dovuto all'assorbimento della soluzione irrigante ipotonica.
• Caratteristiche cliniche: nausea, vomito, confusione, ipertensione, bradicardia e disturbi visivi.
• Il rischio aumenta con tempi di resezione > 90 minuti o dimensioni della ghiandola > 75 g.
• Il trattamento prevede la diuresi (furosemide) e, nei casi più gravi, la somministrazione di soluzione salina ipertonica (3%).
Complicazioni tardive della TURP
• Stenosi del collo vescicale (4%) > Stenosi uretrale (3,6%)
• La stenosi del collo vescicale si osserva più spesso nelle prostate fibrotiche piccole (< 30 g).
• Incisione transuretrale della prostata (TUIP):
−− Per l'iperplasia della commissura posteriore (collo vescicale elevato), comporta due incisioni utilizzando il coltello Collins nelle posizioni a ore 5 e 7.
−− Le incisioni iniziano appena distalmente agli orifizi ureterali e si estendono verso l'esterno fino al verumontanum.
• La TUIP riduce l'incidenza della contrattura del collo vescicale rispetto alla TURP, quindi la TUIP dovrebbe essere fortemente presa in considerazione nei pazienti con ghiandole più piccole al posto della TURP.
• TUIP è utilizzato per pazienti giovani con prostata più piccola (20 g).
• Diminuzione dell'incidenza dell'eiaculazione retrograda rispetto alla TURP.
• Prostatectomia semplice aperta: ghiandole > 75 g, concomitante diverticolo vescicale o calcolo vescicale o se il posizionamento della litotomia dorsale non è possibile.
−− Prostatectomia sovrapubica: eseguita per via transvescicale (di Frayer) e intervento di scelta nel trattare una patologia vescicale concomitante (calcoli vescicali o diverticolo).
−− Prostatectomia retropubica (Millin): viene praticata un'incisione trasversale nella capsula chirurgica della prostata e viene eseguita l'enucleazione.
−− Prostatectomia perineale (Youngs): Abbandonato ora
• Il carcinoma della prostata ha origine nella zona periferica della prostata, quindi la prostatectomia per l'IPB non conferisce alcuna protezione per il cancro successivo.