A un uomo di 65 anni viene diagnosticato un cancro alla prostata sulla base della biopsia transrettale di un nodulo palpabile di 1 cm. Quale/i delle seguenti affermazioni sono vere riguardo alla sua gestione?
Se il tumore è confinato all’interno della capsula prostatica, la prostatectomia radicale è un’opzione appropriata
Se vengono rilevati linfonodi positivi durante la dissezione linfonodale pelvica laparoscopica, è indicata la prostatectomia radicale
La prostatectomia radicale è invariabilmente associata all’impotenza
Attualmente non esiste alcun ruolo per l’orchiectomia nella gestione del cancro prostatico
Il trattamento del cancro alla prostata dipende dal fatto che la malattia sia localizzata nella prostata o sia avanzata oltre la ghiandola. Poiché il cancro alla prostata avanza lentamente, la morbilità della terapia può superare il beneficio terapeutico negli anziani e nei debilitati. I pazienti che hanno un'aspettativa di vita limitata e una malattia in stadio basso vengono spesso trattati solo con l'osservazione. 8° Classificazione TNM AJCC per Ca Classificazione della prostata Definizione Tumore Tis Carcinoma in situ T1a fino al 5% del tessuto nella resezione per malattia benigna è affetto da cancro, DREnormal T1b T1c >5% del tessuto nella resezione per malattia benigna è affetto da cancro, DREnormal Il tumore è identificato da agobiopsia T2 a T2 b T2 c Il tumore coinvolge metà del lobo Il tumore coinvolge più della metà del lobo Il tumore coinvolge entrambi i lobi T3 a T3 b Estensione capsulare extra su uno o entrambi i lati compreso il collo della vescica Coinvolgimento della vescicola seminale T4 Il tumore è fisso/invade adiacente strutture diverse da semi-vescicole* Sfintere esterno* Retto* Muscoli elevatori e/o parete pelvica Linfonodi vicini (regionali) (N) N0 Nessuna metastasi linfonodale regionale N1 Metastasi ai LN regionali (otturatore, iliaco interno, iliaco esterno, presacrale) Metastasi a distanza (M) M0 M1 a M1 b M1 c Nessuna metastasi Metastasi a distanza in LN non regionali Metastasi a distanza all'osso Metastasi a distanza in altri siti Gestione della prostata CA - T1a - osservazione + Follow up (DRE + PSA) - T1b, T1c e T2 * > 70 anni - Osservazione + follow-up* < 70 anni - Prostatectomia radicale o Radioterapia - T3 e T4* Ablazione con androgeni > Radioterapia palliativa* Orchidectomia bilaterale + Flutamide* Agonista dell'LHRH (Goserelin, Leuprolide) + Flutamide- Goserelin - Recentemente approvato dalla FDA per Prostata CA avanzata e metastatica - Nuovi farmaci per la prostata CA metastatica resistente alla castrazione* Cabazitaxel* Sipuleucel (vaccino)
Prostate and seminal vesicles