È vero per quanto riguarda lo shock settico
| Inizialmente è presente la gittata cardiaca
Dilatazione vascolare
L'ipotensione è un segno tardivo
Disfunzione endoteliale diffusa
La caratteristica dello shock settico è una diminuzione della resistenza vascolare periferica che si verifica nonostante l’aumento dei livelli di catecolamine vasopressorie. Prima di questa fase vasodilatatoria, molti pazienti attraversano un periodo durante il quale l’apporto di ossigeno ai tessuti è compromesso dalla depressione miocardica, dall’ipovolemia e da altri fattori. Durante questo periodo “ipodinamico”, la concentrazione di lattato nel sangue è elevata e la saturazione di ossigeno venoso centrale è bassa. La somministrazione di liquidi è solitamente seguita dalla fase iperdinamica e vasodilatatoria durante la quale la gittata cardiaca è normale (o addirittura elevata) e il consumo di ossigeno diminuisce nonostante un adeguato apporto di ossigeno. Il livello di lattato nel sangue può essere normale o aumentato e la normalizzazione della saturazione di ossigeno venoso centrale può riflettere un migliore apporto di ossigeno o uno shunt da sinistra a destra. Le principali molecole ipotensive includono ossido nitrico, b-endorfina, bradichinina, fattore di attivazione piastrinica e prostaciclina. Gli agenti che inibiscono la sintesi o l'azione di ciascuno di questi mediatori possono prevenire o invertire lo shock endotossico negli animali. Tuttavia, negli studi clinici, né un antagonista del recettore del fattore di attivazione piastrinico né un antagonista della bradichinina hanno migliorato i tassi di sopravvivenza tra i pazienti con shock settico, e un inibitore dell'ossido nitrico sintasi, L-N G -metilarginina HCl, ha effettivamente aumentato il tasso di moalità. Sorprendentemente, recenti scoperte indicano che il nitrito esogeno può proteggere i topi dall’infezione con TNF o LPS. Il nitrito fornisce un deposito da cui l'ossido nitrico può essere generato in condizioni ipossiche e/o acide. Questi risultati dovrebbero rinnovare l’interesse sulla possibilità di sfruttare il metabolismo dell’ossido nitrico per migliorare i tassi di sopravvivenza tra i pazienti settici. rif: principi di medicina interna di Harrison, ed. 18, pagina n. 2226
C.V.S