Una donna incinta di 30 anni si presenta dal medico con dolorose ulcere orali. L'esame obiettivo dimostra erosioni diffuse delle mucose. Un esame attento rivela una mucosa friabile, ma nessuna ulcera aftosa ben definita. La biopsia della mucosa perilesionale dimostra acantolisi; l'immunofluorescenza diretta dimostra una banda intraepidermica di IgG e C3. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Pemfigoide bolloso
Dermatite erpetiforme
Herpes simplex I
Pemfigo volgare
Si tratta del pemfigo volgare, in cui gli autoanticorpi diretti contro le molecole di adesione transmembrana della caderina hanno indotto l'acantolisi (rottura delle connessioni cellula-cellula epiteliale) con conseguente formazione di bolle intraepidermiche. Può svilupparsi spontaneamente o in seguito a fattori scatenanti come farmaci (tioli, penicillamina), lesioni fisiche (ustioni), cancro, gravidanza, altre malattie della pelle e stress emotivo. Il pemfigo volgare è una malattia vescicolare relativamente rara; è riscontrato più comunemente nei pazienti con origini ebraiche o mediterranee. Oltre alle ulcere orali solitamente prominenti, possono verificarsi anche erosioni cutanee scomode quando le vescicole si rompono rapidamente e non vengono osservate. L'epidermide sul bordo di queste erosioni viene spesso facilmente danneggiata dalla pressione scorrevole (segno di Nikolsky). Il pemfigoide bolloso è caratterizzato da vesciche più profonde, che si verificano nella giunzione dermo-epidermica. La dermatite erpetiforme è caratterizzata da prurito grave e intenso e gruppi di papule e vescicole. L'Herpes simplex I o II può mostrare cellule giganti multinucleate sui raschiati della base dell'ulcera. Rif: Suurmond D. (2009). Sezione 34. Disturbi della bocca. In D. Suurmond (a cura di), Atlante dei colori e sinossi di dermatologia clinica di Fitzpatrick, 6e.