Un paziente si presenta con insufficienza renale acuta (ARF) e anuria completa. L'USG è normale. Quale delle seguenti indagini fornirà le migliori informazioni sulla funzionalità renale.
Pielogramma endovenoso
Pielografia retrograda
Pielografia anterograda
Scansione DTPA (radiorenogramma)
D Cioè la scansione DTPA La pielografia anterograda (AP) e la pielografia retrograda (RP) sono tecniche invasive. L'AP percutanea eseguita perforando il sistema di raccolta e iniettando il contrasto viene raramente eseguita a scopo diagnostico per immagini poiché l'ecografia o la TC possono essere utilizzate per visualizzare l'uretere anche in presenza di funzionalità renale anormale. Tuttavia le indicazioni dell'AP possono essere la nefrostomia percutanea (test di Whitaker), per ottenere urina renale per esame cito/batterico, per individuare il livello di ostruzione nel sistema urinario dilatato non adeguatamente opacizzato dalla IVU/o dopo fallimento della RP. L'ureteropielografia retrograda (RP) è utile quando (IVU/IVP) non è ottimale a causa della scarsa funzionalità renale e nei casi in cui la somministrazione di mezzo di contrasto EV è controindicata. L'urografia/pielografia endovenosa (IVU/IVP) consiste nella somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto iodato e nell'esecuzione di radiografie renali. È la tecnica iniziale nella valutazione di una possibile ostruzione urinaria. Per eseguire radiografie aggiuntive, la regola 8 (vale a dire se non appare alcun contrasto nel sistema di raccolta entro 15 minuti dall'iniezione, c'è un piccolo motivo per ottenere la pellicola successiva fino a 2 ore (=15x8) dopo) prevenire l'esposizione multipla. Si è verificato un calo significativo nell'uso dell'IVU come tecnica di imaging dominante nell'ostruzione, per paura della nefrotossicità indotta dal contrasto e per la crescita dell'ecografia renale e della TC a basso dosaggio. Lo svantaggio principale della IVU è che richiede molto tempo. L'ecografia convenzionale in scala di grigi è un buon metodo di screening per rilevare l'ostruzione subacuta e cronica, come dimostrato dalla pielocalectasia, tuttavia, nell'ostruzione acuta la pielocalectasia è minima o assente. Un altro svantaggio è l'incapacità di distinguere in modo attendibile l'idronefrosi lieve dalla pelvi extrarenale normale o prominente. L'ecografia Duplex e Color Doppler ha consentito di ottenere progressi nel: - distinguere la pielettasia lieve dai vasi sanguigni renali centrali prominenti. - rilevamento di un'ostruzione ureterale acuta di alto grado attraverso l'analisi dei getti ureterali (i normali getti ureterali, ovvero l'espulsione dell'urina dall'uretere nella vescica urinaria, sono bilateralmente simmetrici). - stabilire l'indice di resistenza renale (RI) come misura emodinamica indipendente dell'ostruzione urinaria. La TC è emersa come uno strumento di imaging efficace nella valutazione dell'ostruzione renale acuta, specialmente nello screening di pazienti con dolore al fianco acuto/azotemia che sono fortemente sospettati di ostruzione e nello stabilire l'eziologia dell'ostruzione ureterale quando altre indagini hanno fallito. La TC a basso dosaggio senza mezzo di contrasto è molto rapida e utile nel determinare la presenza o l'assenza di ostruzione e ha una sensibilità maggiore per il rilevamento dei calcoli ureterali rispetto alla IVU. La logica dell'urografia TC è che i pazienti ad alto rischio o con ematuria possono essere completamente studiati con un'unica tecnica di imaging con un alto grado di sensibilità e specificità. Lo svantaggio principale è la dose di radiazioni della CTU che è fino a 5 volte superiore a quella della IVU. La renografia con radionuclidi ha un ruolo limitato nella valutazione dell'ostruzione acuta poiché manca una precisa delineazione anatomica dell'ostruzione così come la capacità di definire la causa dell'ostruzione. Il suo utilizzo principale è nella differenziazione di un sistema dilatato non ostruito da un sistema parzialmente ostruito. Quando l'IVU dimostra un sistema collettore dilatato e vi sono dubbi sulla presenza o assenza di ostruzione della diuresi (frusemide), la renografia con Tc99 DTPA o MAG-3 aiuta solitamente a distinguere la dilatazione ostruttiva da quella non ostruttiva e localizza il sito dell'ostruzione. L'attività del sistema collettore scompare entro 10 minuti nei casi non ostruttivi dopo la diuresi, ma nei casi ostruttivi non si osserva alcuna risposta o una risposta parziale. La misurazione della funzionalità renale differenziale può essere effettuata durante la renografia della diuresi o come procedura separata utilizzando l'esame Tc99 DMSAQ. L'urografia RM è una tecnica ideale in gravidanza, in caso di allergie al contrasto, pazienti con insufficienza renale e se la dose di radiazioni è un problema. Il livello di ostruzione viene sempre identificato, tuttavia le anomalie ureterali (se < 4 mm) sono scarsamente definite e includono calcoli.