Il farmaco di scelta per la gestione dell'edema polmonare acuto è:
Furosemide
Idrocortiazide
Spironolattone
Triamterene
Ris. è "a", cioè Furosemide Gestione farmacologica dell'edema polmonare acuto* I diuretici dell'ansa sono i farmaci di scelta per la gestione dell'edema polmonare acuto. Diuretico dell'ansa. I "diuretici dell'ansa" furosemide, bumetanide e torsemide sono efficaci nella maggior parte delle forme di edema polmonare, anche in presenza di ipoalbuminemia, iponatremia o ipocloremia. La furosemide è il diuretico di scelta in quanto agisce anche come venodilatatore riducendo rapidamente il precarico, prima di qualsiasi diuresi. La dose iniziale di furosemide deve essere <0,5 mg/kg, ma è necessaria una dose più elevata (1 mg/kg) nei pazienti con insufficienza renale, uso cronico di diuretici o ipervolemia o dopo il fallimento di una dose inferiore.* Nitrati Nitroglicerina e isosorbide i dinitrati agiscono prevalentemente come venodilatatori ma hanno anche proprietà vasodilatatrici coronariche. Hanno un’insorgenza rapida ed efficaci se somministrati attraverso una varietà di vie. La nitroglicerina sublinguale (0,4 mg x 3 ogni 5 min) è la terapia di prima linea per l'edema polmonare cardiogeno acuto. Se l'edema polmonare persiste in assenza di ipotensione, la terapia sublinguale può essere seguita dalla nitroglicerina EV, iniziando a 5-10 g/min. Il nitroprussiato EV (0,1-5 g/kg al minuto) è un potente vasodilatatore venoso e arterioso. È utile per i pazienti con edema polmonare e ipertensione, ma non è raccomandata in stati di ridotta perfusione dell'arteria coronaria.* Morfina Somministrata in boli EV da 2 a 4 mg, la morfina è un venodilatatore transitorio che riduce il precarico alleviando la dispnea e l'ansia. Questi effetti possono diminuire lo stress, i livelli di catecolamine, la tachicardia e il postcarico ventricolare nei pazienti con edema polmonare e ipertensione sistemica.* Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) Gli ACE inibitori riducono sia il postcarico che il precarico e sono raccomandati per i pazienti ipertesi. È possibile iniziare la terapia con una dose bassa di un agente ad azione breve, seguita da dosi orali crescenti. Nell'infarto miocardico acuto con insufficienza cardiaca, gli ACE inibitori riducono i tassi di mortalità a breve e lungo termine.* Altri agenti che riducono il precarico Il peptide natriuretico cerebrale ricombinante IV (nesiritide) è un potente vasodilatatore con proprietà diuretiche ed è efficace nel trattamento dell'edema polmonare cardiogeno . Dovrebbe essere riservato ai pazienti refrattari e non è raccomandato nel contesto di ischemia o IM.
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