Un uomo di 40 anni si è presentato con ripetuti episodi di broncospasmo ed emottisi. La radiografia del torace ha evidenziato bronchiectasie perilari. La diagnosi più probabile è:
Sarcoidosi
Fibrosi polmonare idiopatica
Alveolite allergica estrinseca
Aspergillosi broncopolmonare
Risposta: D (Aspergillosi broncopolmonare) Rif: Harrisons Textbook of Internal Medicine, 17° capitolo 197 Spiegazione: Le bronchiectasie perilari o centrali sono caratteristiche dell'ABPAAspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA)L'Aspergillus può causare un ampio spettro di malattie nell'ospite umano, che vanno dalle reazioni di ipersensibilità per dirigere l'angioinvasione. L'Aspergillus colpisce principalmente i polmoni, causando 4 sindromi principali, tra cui: Aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA), Polmonite da Aspergillus necrotizzante cronica o Aspergillosi polmonare necrotizzante cronica Aspergilloma Aspergillosi invasiva L'aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA) è causata da una reazione di ipersensibilità al fungo e alla maggior parte si verifica comunemente nei soggetti con asma e fibrosi cistica. In quasi tutti i casi, l'ABPA rappresenta una reazione di ipersensibilità all'A. fumigatus. L'ABPA si verifica in circa l'1% dei pazienti con asma e fino al 15% degli adulti con fibrosi cistica. Episodi di bronchite Sono tipici l'ostruzione con tappi di muco che portano ad attacchi di tosse, "polmonite", consolidamento e dispnea. Molti pazienti riferiscono di tossire con espettorato denso, solitamente marrone o chiaro. L'eosinofilia si sviluppa comunemente prima che vengano somministrati glucocorticoidi sistemici. I principali test diagnostici includono: elevato livello sierico di IgE totali (solitamente > 1000 UI/mL), test cutaneo positivo per l'estratto di A. fumigatus o rilevamento di anticorpi IgE e IgG (precipitanti) specifici per Aspergillus. Le bronchiectasie centrali sono caratteristiche, ma i pazienti possono presentarsi prima diventa evidente. Criteri diagnostici per ABPA (criteri Patterson) Asma Reazione cutanea immediata all'Aspergillus fumigatus Ig E sieriche totali > 1000 ng / ml Elevati IgE specifici per Aspergillus nel siero. IgGSrecipitine sieriche verso antigene di Aspergillus Eosinofilia nel sangue periferico Infiltrati polmonari transitori o fissi Bronchiectasie prossimali Trattamento: Itraconazolo è il farmaco di scelta insieme ai glucocorticoidi e nel trattamento dell'asma. Può essere somministrato anche il voriconazolo.
Pulmonary Embolism