Una donna di 37 anni si presenta al pronto soccorso dopo essere caduta dalle scale sul lavoro. Non riferisce alcun sintomo premonitore della caduta né alcuna perdita di coscienza. Recentemente ha notato sintomi persistenti di affaticamento, debolezza muscolare e aumento di peso inaspettato. Non ha precedenti medici e non sta assumendo alcun farmaco. All'esame, la pressione sanguigna è 164/92 mm Hg e la frequenza cardiaca è 84/min. Sono presenti numerosi lividi cutanei, pienezza del viso e obesità del tronco con "smagliature" rosse. La forza muscolare nei muscoli prossimali è 4/5 e i riflessi sono normali. Quale tra i seguenti è il test diagnostico iniziale più appropriato?
Tomografia computerizzata (TC) dell'addome
glicemia a digiuno
test di soppressione con desametasone notturno
studi di elettromiogramma (EMG).
Questo paziente ha la sindrome di Cushing. La diagnosi viene stabilita dimostrando un aumento della secrezione di cortisolo (raccolta di cortisolo nelle urine delle 24 ore) o dall'incapacità di sopprimere i livelli di cortisolo AM dopo la somministrazione notturna di desametasone. Le indagini per tumore surrenale o adenoma ipofisario (con TC o RM) vengono prese in considerazione solo una volta stabilita la diagnosi di sindrome di Cushing.
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