A seguito di un intervento di ginecologia pelvica, una donna di 34 anni diventa dispnoica, la sua saturazione aerea periferica di O2 scende dal 94% all'81% e la sua PaO2 misurata è 52 con una maschera non rebreather al 100%. È emodinamicamente stabile. L'angio-TC è compatibile con un embolo polmonare del lobo inferiore destro. Quale dei seguenti è il passo successivo nella sua gestione?
Anticoagulazione sistemica con infusione di eparina
Anticoagulazione sistemica con warfarin
Posizionamento di un filtro nella vena cava inferiore
Terapia trombolitica
Il trattamento iniziale per il tromboembolismo venoso (TEV), che comprende la trombosi venosa profonda (TVP) e l'embolia polmonare (PE), è l'anticoagulazione sistemica con eparina non frazionata, mediante bolo e infusione, o eparine a basso peso molecolare, mediante somministrazione sottocutanea. Si passa quindi al warfarin orale, che è un antagonista della vitamina K. Il warfarin non è il trattamento iniziale perché richiede diversi giorni per diventare terapeutico e le proteine ​​C e S (che sono anticoagulanti) vengono prima inibite determinando uno stato procoagulante. I filtri per vena cava inferiore (IVC) sono indicati nei pazienti per i quali l'anticoagulazione è controindicata o nei pazienti che sviluppano recidive di TEV nel contesto di un'adeguata anticoagulazione. La terapia trombolitica e l'embolectomia polmonare sono tipicamente riservate ai pazienti con EP massiva con instabilità emodinamica.
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