Il trattamento di scelta della CIN di stadio III nelle donne di 40 anni è:
Isterectomia
Coagulazione laser
Criocoagulazione
Asportazione del cono
Ris. è un'isterectomia Prima di discutere la risposta a queste domande, diamo prima un'occhiata alle modalità di trattamento disponibili in caso di CIN Modalità per la gestione della CIN Procedure ablative Crioterapia * Loop elettrochirurgico * Isterectomia Laser Vaporizzazione Terapia escissione (LEEP) * Conizzazione Procedure ablative : Vengono eseguite in ambito ambulatoriale (procedure OPD). Devono essere eseguiti solo quando esistono le seguenti condizioni: Non vi è evidenza di microinvasione o cancro invasivo (su citologia, colposcopia o ECC). La lesione si trova sull'ectocervice (come determinato mediante colposcopia ed ECC). Non vi è alcun coinvolgimento dell'endocervice (come determinato dalla colposcopia e dall'ECC). Citologia e istologia corrispondono tra loro Modalità disponibili nella procedura ablativa: Crioterapia Distrugge l'epitelio superficiale della cervice cristallizzando l'acqua intracellulare, con conseguente distruzione finale della cellula. Il vantaggio principale è la sua capacità di controllare esattamente la profondità e l'ampiezza della distruzione. È utile quando: È particolarmente utile in: - Piccole lesioni - Lesioni più grandi che la criosonda non può coprire - CIN Grado I e II - Cervice irregolare con aspetto a bocca di pesce . - Quando la lesione è localizzata nell'ectocervice - Estensione della malattia alla vagina o lesioni satelliti sulla vagina Lesioni con esteso coinvolgimento ghiandolare Profondità di distruzione = 4-5 mm * Profondità di distruzione = 7 mm Complicazioni: - Secrezione (M/C) * Complicazioni: - Leggera scarica Sanguinamento (raro) - Dolore - Stenosi cervicale (raro) - Sanguinamento - Infezione (raro) svantaggio delle procedure ablative: distrugge il tessuto e quindi non è disponibile alcun campione di tessuto per un'ulteriore valutazione istologica.deg Procedure Excici'InI:Loro può essere utilizzato LEEP (procedura di conizzazione con coltello freddo per escissione elettrochirurgica ad ansa) o LLETZ= (escissione ad ansa larga della zona di trasformazione). È sia diagnostico che terapeutico. È una procedura OPD e richiede LA. Ora è diventata la procedura di scelta per il trattamento di CIN II e CIN III. Le complicazioni sono minori e includono: - Leggero sanguinamento - Infezione È sia diagnostico che terapeutico (indicazioni fornite in precedenza) Viene eseguito in 0.T e richiede GA Si riferisce all'escissione di una parte a forma di cono della cervice utilizzando un bisturi. Le complicazioni sono maggiori: - Dolore - Sanguinamento - Infezione quando è coinvolta anche l'endocervice Svantaggi delle procedure escissionali: Tutte le procedure escissionali producono - Complicazioni della gravidanza. Stenosi cervicale Osdeg incompetente Aboiondeg Travaglio prematuro Distociadeg Il vantaggio delle procedure di escissione rispetto ai metodi ablativi è che il tessuto è disponibile dopo il metodo di escissione per ulteriori studi istologici e la zona di trasformazione è visibile. Ricorda: sia nel metodo ablativo che in quello escissivo, il paziente deve essere seguito con Pap test ogni 3-4 mesi e con curettage endocervicale (ECC), se è coinvolta l'endocervice. Per quanto riguarda l'isterectomia: "L'isterectomia è inaccettabile come terapia primaria per C1N1,2 o 3. Tuttavia può essere presa in considerazione nel trattamento di patologie cervicali ricorrenti di grado elevato se la gravidanza è stata completata o quando una ripetizione dell'escissione cervicale è fortemente indicata ma tecnicamente non fattibile." Ma la maggior parte degli altri libri affermano che: L'escissione del Large Loop della zona di trasformazione è diventata la procedura preferita per la gestione della CIN in molti paesi sviluppati. Ma nei paesi in via di sviluppo dove le donne rischiano di non sottoporsi al follow-up, l’isterectomia è ancora l’opzione migliore. Secondo Shaw 14/e, p 365 ? L'isterectomia è auspicabile in: * Donne anziane e con figlie Quando una donna non può conformarsi al follow-up Se l'utero è associato a fibromi, DUB o prolasso. Se esiste la microinvasione. Se si verifica una recidiva dopo terapia conservativa. Secondo Jeffocate 7/e, p 421 ? "Se lo striscio rimane o diventa positivo dopo un intervento chirurgico conservativo, è indicata l'isterectomia totale, ma non è necessario rimuovere le ovaie se la donna è in premenopausa. C'è anche spazio per la totaristerectomia come procedura elettiva quando si riscontra una micro-invasione alla biopsia, o quando il paziente ha più di 40 anni." Le indicazioni dell'isterectomia nella CIN secondo sono: microinvasione. CIN III ai limiti del campione di conizzazione in pazienti selezionati. Scarsa compliance al follow-up. Altri problemi ginecologici che richiedono isterectomia come fibromi, prolasso, endometriosi e PID.