Un bambino di 4 settimane si presenta con una storia di vomito di 10 giorni che è aumentata in frequenza e intensità. Il vomito non è macchiato di bile. Il bambino si nutre avidamente e ha un bell'aspetto, ma sta perdendo peso. Viene mostrata un'ecografia dell'addome. Quale dei seguenti dovrebbe essere il passo successivo nella gestione di questo paziente?
Visita chirurgica per piloromiotomia
Il tratto gastrointestinale superiore con follow-up dell'intestino tenue
Fluidi per via endovenosa (IV) da soli per mantenere l'idratazione
Clistere a contrasto d'aria
(a) Fonte: (Hay et al, p 600. Kliegman et al, pp 1274-1275. McMillan et al, pp 371-372. Rudolph et al, pp 1420-1421.) Una storia di vomito non biliare per 10 giorni in un bambino di questa età che non sembra malato indica la stenosi pilorica ipertrofica infantile come la diagnosi più probabile; è indicata una visita chirurgica per una probabile piloromiotomia. L'ecografia in questione dimostra il piloro ispessito. L'incidenza di questa condizione nei neonati è compresa tra 1:200 e 1:750, con i maschi colpiti più spesso delle femmine. Sebbene non esista un modello specifico di ereditarietà, è stata osservata un'incidenza familiare in circa il 15% dei pazienti. Le informazioni sugli antenati predisponenti sono contrastanti, così come i dati riguardanti l'affermazione di una predilezione per il primogenito. L'alcalosi metabolica con bassi livelli sierici di potassio e cloruro è frequentemente osservata nella stenosi pilorica a causa della perdita di contenuto gastrico dovuta al vomito. Un bambino con un'ostruzione del piccolo intestino (che può richiedere un controllo del tratto gastrointestinale superiore con controllo del piccolo intestino per diagnosticare il punto di ostruzione) dovrebbe sviluppare vomito biliare e non dovrebbe presentarsi bene dopo 10 giorni dall'inizio della malattia; allo stesso modo, un bambino con invaginazione (che necessita di un clistere con mezzo di contrasto, che è sia diagnostico che forse terapeutico) sarebbe gravemente malato a questo punto. La gastroenterite (solo liquidi EV per mantenere l'idratazione) di solito non dura 10 giorni. Un tumore al cervello che causa un aumento della pressione intracranica potrebbe presentarsi con vomito isolato, ma dovrebbe mostrare altri sintomi come irritabilità e sonnolenza.
Gastro Intestinal System