Un uomo di 55 anni coinvolto in un incidente automobilistico non risponde ed è intubato sul posto. All'arrivo al pronto soccorso, risponde alla stimolazione dolorosa. La sua pressione sistolica è di 60 mm Hg, la sua frequenza cardiaca è di 140 bpm, le vene del collo sono dilatate e i suoni respiratori sono assenti sul lato sinistro. La gestione immediata dovrebbe comportare quale dei seguenti aspetti?
Inserimento di una linea venosa centrale sul lato destro
Inserimento di un ago calibro 18 nel secondo spazio intercostale sinistro
Pericardiocentesi
Lavaggio peritoneale
Il paziente presenta uno pneumotorace tensivo, evidenziato dalla distensione delle vene del collo e dall'assenza di suoni respiratori. L’aumento della pressione intratoracica interferisce con il ritorno venoso al cuore, provocando shock. La gestione immediata dovrebbe prevedere l'inserimento di un ago di grosso calibro nel secondo spazio intercostale sinistro, seguito dall'inserimento di un tubo toracico. In un paziente traumatizzato, l'accesso venoso dovrebbe essere ottenuto inserendo due angiocateteri di grosso calibro (16-gauge) nelle vene cubitali. L'inserimento di una linea venosa centrale sul lato destro non dovrebbe essere effettuato, perché comporta il rischio di produrre pneumotorace nel lato opposto.
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