Bambino con lesione bossettata eritematosa e non sbiancante sul lato destro del viso, Rx è:
Laser ad Erbio
Laser Nd-YAG
Laser a colorante pompato con luce flash
Laser Q a rubino
C Cioè laser a coloranti pompati con luce flash Lampada flash pompata - laser a coloranti sintonizzabili pulsati (PDL) Q è l'intervento di scelta per macchie porvine non complicate (PWS) o malformazioni capillari (CM). I PDL di prima generazione funzionano a 577 o 585 nm e ottengono uno schiarimento riducendo il numero e le dimensioni degli eritrociti nei vasi mediante fototermolisi selettiva (poiché l'ossiemoglobina ha un picco di assorbimento a 577/542/ e 418 nm). Il PDL pompato con lampada flash utilizza una lampada flash allo xeno ad alta potenza per eccitare il colorante rodamina (organico) per produrre un impulso di luce gialla che viene assorbito dall'ossiemoglobina. I laser pulsati hanno consentito un targeting più preciso dei vasi contenenti ossiemoglobina con meno danni termici e meccanici del tessuto circostante. A causa dell'emissione di energia termica continua 1/t, cicatrici e alterazioni pigmentarie, l'uso dei primi laser come il laser ad argon (488/514 nm), laser sintonizzabile pompato ad argon (da 488 a 638 nm), laser al rame e bromuro (578 nm), laser al potassio - Il laser al titanil-fosfato (KTP) (532 nm) e il laser al kripton (568 nm) sono limitati. Il PDL con impulso sho a 585 nm è probabilmente ottimale per il trattamento della PWS pediatrica perché i diametri dei vasi sono relativamente piccoli. La percentuale di successo è del 50-90%; la dimensione dei vasi, la loro profondità e densità influenzeranno la risposta. I fattori che determinano una buona risposta al PDL sono la presenza di vasi localizzati più superficialmente, PWS piatti e rossi/scarlatti (in contrapposizione al rosa e viola) sulla testa e sul collo (rispetto ad altri siti del corpo), nonché la giovinezza. Sebbene le lesioni facciali periferiche rispondano meglio rispetto alla linea mediana-centrofacciale o alle guance. Gli effetti collaterali del PDL sono pochi e comprendono lividi (in tutti i casi), dolore, gonfiore, sanguinamento di croste, granuloma piogenico, ipo e iperpigmentazione, ricomparsa delle pialle e arrossamento. PDL di 2a generazione, emettono luce con una lunghezza d'onda maggiore di 595 nm (il cui assorbimento da parte di Hb02 è 5 volte inferiore), larghezza dell'impulso maggiore, flUenze più elevate con aggiunta del sistema di raffreddamento. Questo può essere adatto per vasi più profondi e più grandi in PWS resistenti o adulti. Nelle malformazioni capillari resistenti al PDL il laser KTP può produrre schiarimenti aggiuntivi. Le PWS iperofiche e resistenti al PDL vengono talvolta trattate con laser nel vicino infrarosso come il laser ad alessandrite (755 nm) e Nd: YAG (1064 nm), irradiazione a passaggi multipli con due passaggi PDL: 1° a 590-600 nm e 2° a 585 nm e luce pulsata intensa ( es. photoderm) o laser combinato a colorante pulsato e Nd:YAG. Altre possibilità allo studio includono la sinergia elettro-ottica e il trattamento laser assistito dal vuoto. I pazienti adulti nei quali l'ectasia vascolare progressiva ha provocato lesioni molto esofitiche sono probabilmente meglio trattati con il laser CO2.