Una donna anziana si presenta con blocco nasale e secrezione nasale con detriti neri. La glicemia è aumentata e l'urina è positiva ai chetoni. Il miglior trattamento per il paziente sarebbe: (AIIMS maggio 2013, novembre 2012)
Amfotericina B
Itraconazolo
Ketoconazolo
Antibiotici ad ampio spettro
Ris. UN. Amfotericina B (Rif: Harrison 19/e p1350, 18/e p1661)Questo paziente diabetico soffre molto probabilmente di mucormicosi, in cui è presente coinvolgimento della regione periorbitale e deficit visivo. IV. L'amfotericina BQ è il trattamento più comunemente usato in tutte le forme di mucormicosi. L'amfotericina B desossicolato rimane l'unico agente antifungino autorizzato per il trattamento della mucormicosi.'- Harrison 18/e p1664Infezioni nel diabete mellitoL'iperglicemia aiuta la colonizzazione e la crescita di una varietà di organismi ( Candida e altre specie fungine). Molte infezioni comuni sono più frequenti e gravi nella popolazione diabetica, mentre diverse infezioni rare si osservano quasi esclusivamente nella popolazione diabetica. D. Un esempio in quest'ultima categoria comprende la mucormicosi rinocerebrale, le infezioni enfisematose della cistifellea e del tratto urinario e otite esterna maligna o invasivaQ.MucormicosiLe specie di Rhizopus, Rhizomucor e CunninhamellaQ sono le cause più comuni di mucormicosi.La mucormicosi originata dai seni paranasali e dal nasoQ colpisce prevalentemente i pazienti con diabete mellito scarsamente controllatoQ.In tutte le forme di mucormicosi, l'invasione vascolare da parte di ifeQ è una caratteristica importante. La necrosi ischemica o emorragica Q è il principale reperto istologico. Fattori predisponenti* Diabete mellito* Trapianti d'organo* Terapia con desferoxamina a lungo termine* Trattamento citotossico o steroideo prolungato* Tumori ematologici* Insufficienza renale cronica Manifestazioni clinicheQuadro caratteristico nel naso e nel paranasale coinvolgimento dei seni Febbre di basso grado, dolore sordo ai seni, congestione nasale o secrezione sanguinolenta seguita in pochi giorni da visione doppia, aumento della febbre e ottundimento. L'esame rivela una riduzione generalizzata unilaterale del movimento oculare, chemosi, proptosi Q. I turbinati nasali nel sito interessato può essere rosso scuro o necrotico. Un'area di necrosi ben delineata, che rispetta rigorosamente la linea mediana, può apparire nel palato duro. Q. Mucormicosi polmonare: si manifesta come polmonite grave. Mucormicosi cutanea L'invasione gastrointestinale si presenta come una o più ulcere e quindi si perfora. Diagnosi: esame microscopico e coltura della biopsia. :Appare come un bastoncino-nastro, solitamente con ife non settate con ramificazioni ad angolo rettoTrattamento:Un trattamento efficace richiede una diagnosi precoce, l'inversione dei fattori predisponenti sottostanti, se possibile, lo sbrigliamento chirurgico e un tempestivo trattamento antifungino.Regolazione del diabete mellito e diminuzione del la dose di farmaci immunosoppressori facilita il trattamento.DebridementQ esteso delle lesioni craniofacciali ed esenterazione orbitale se necessario.I.V. L'amfotericina BQ è il TOC in tutte le forme di mucormicosi.
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