Una donna diabetica in terapia con INH e rifampicina per la tubercolosi soffre di trombosi venosa profonda. È in terapia con warfarin ma il suo tempo di protrombina non è aumentato. Qual è il miglior passo successivo nella gestione della condizione?
Utilizzare l'eparina LMW
Terapia con eparina a lungo termine
Sostituisci l'etambutolo con la rifampicina
Sostituisci il warfarin con l'acesoumarina
Il paziente in questione sta ricevendo rifampicina che migliora il metabolismo del warfarin, poiché la rifampicina è un induttore degli enzimi microsomiali. L’aumento del metabolismo del warfarin determina un prolungamento insufficiente del tempo di protrombina. Il passo successivo più efficace nella gestione è aumentare la dose di warfarin. Poiché tale opzione non è menzionata, il prossimo approccio adeguato sarebbe quello di utilizzare l'eparina a basso peso molecolare come anticoagulante. Rif: Elementi essenziali di farmacologia medica di KD Tripathi, 5a edizione, pagine 563, 700