Tumore neuroendocrino funzionale più comune del pancreas:
Gastrinoma
Somatostatinoma
Insulinoma
VIPoma
Ris. (c) InsulinomaRef: Sabistons Text book of Surgery 20th Ed; Pagina No-952Insulinoma* L'insulinoma è il tumore neuroendocrino pancreatico funzionante più comune (PNET).* Il tasso di incidenza è molto raro: 1-2 ogni anno su 1 milione di popolazioni. Caratteristiche cliniche* Ipoglicemia comprendente affaticamento, debolezza, paura, fame, tremore, diaforesi , e tachicardia accompagnata da manifestazioni neurologiche come apatia, irritabilità, ansia, confusione, eccitazione, perdita di orientamento, visione offuscata, delirio, stupore, coma o convulsioni* È curativo perché per lo più benigno (85-90%) e solitario.* Il gold standard per la diagnosi di insulinoma è il monitoraggio rapido di 72 ore.* I valori del peptide C e della proinsulina sono elevati.* Prima indagine di localizzazione eseguita CECT SCAN (2/3 possono essere identificati) - Lesioni ipervascolari identificate.* L'USG intraoperatoria è la migliore indagine per localizzare.* L'EUS preoperatoria ha una sensibilità di circa il 90%. Trattamento* Testa del pancreas: l'enucleazione è il trattamento di scelta. Nota L'enucleazione non deve essere eseguita se il tumore si trova entro 2 mm dal dotto pancreatico principale.* Pancreatectomia distale, pancreatectomia centrale , o pancreaticoduodenectomia eseguita per tumori adiacenti al dotto pancreatico principale o per tumori di grandi dimensioni (corpo e coda).* Diazossido o streptozotocina più 5-fluorouracile utilizzati per l'iperinsulinismo persistente dopo un intervento chirurgico per tumori metastatici delle cellule insulari. Dice il 20° Ed di SabistonHot Topic* Funzionamento MC PNET: Insulinoma > Gastrinoma (Secondo MC).* Sindrome endocrina MC osservata in pazienti con MEN1: Gastrinoma (54%)> Insulinoma (21%)> Glucagonoma (3%)>VIPoma (1%).* Neoplasia endocrina maligna MC: Gastrinoma >Insulinoma* Tumore neuroendocrino MC: tumori non funzionanti
Pancreas