Una donna bengalese di 32 anni presentava febbre da 48 ore con anamnesi di discorsi irrilevanti e 2 episodi di crisi tonico-cloniche successive durante il trasporto in ospedale. Prima stava bene. Quale dei seguenti farmaci può essere somministrato durante lo svolgimento delle altre indagini?
Mannitolo IV
Amfotericina B IV
Penicillina IV
Aciclovir IV
Ris. D. Aciclovir IV (Rif: Harrison 19/e p893. 18/e) Una donna bengalese di 32 anni aveva febbre da 48 ore con storia di discorsi irrilevanti e 2 episodi di crisi tonico-cloniche in successione durante il trasporto in ospedale. Prima stava bene. Questo paziente molto probabilmente soffre di encefalite virale. L'aciclovir è di beneficio nel trattamento dell'HSV e deve essere iniziato empiricamente nei pazienti con sospetta encefalite virale, soprattutto se sono presenti caratteristiche focali, in attesa di studi diagnostici virali. L'aciclovir è di beneficio nel trattamento dell'HSV e deve essere iniziato empiricamente nei pazienti con sospetta encefalite virale, soprattutto se sono presenti caratteristiche focali, in attesa di studi diagnostici virali. Harrison 18/eEncefalite viraleNell'encefalite è coinvolto il parenchima cerebrale.Molti pazienti affetti da encefalite presentano anche evidenza di meningite associata (meningoencefalite) e, in alcuni casi, coinvolgimento del midollo spinale o delle radici nervose (encefalomielite, encefalomieloradicolite).Caratteristiche cliniche:Inoltre alla malattia febbrile acuta con evidenza di coinvolgimento meningeo, un livello alterato di coscienzaQ (confusione, anomalie comportamentali), o un livello depresso di coscienza che varia da lieve letargia al coma, ed evidenza di segni e sintomi neurologici focali o diffusiQ.Focali o crisi generalizzateQ si verificano in molti pazienti con encefalite. I reperti focali riscontrati sono afasia, atassia, debolezza dei motoneuroni superiori o inferiori, movimenti involontari (ad es. spasmi mioclonici, tremore) e deficit dei nervi craniciQ (ad es. paralisi oculari, debolezza facciale ).Diagnosi: la PCR su CSF è diventata il test diagnostico primario per le infezioni da CIVS causate da CMV, EBV. HHV-6. ed enterovirusQLa sensibilità (~ 96%) e la specificità (~ 99%) della PCR sul liquido cerebrospinale dell'HSV è equivalente o superiore a quella della biopsia cerebraleQ.I pazienti con sospetta encefalite vengono quasi invariabilmente sottoposti a studi di neuroimaging e spesso all'EEGQ.I risultati focali in un paziente con encefalite dovrebbero aumentano sempre la possibilità di encefalite da HSVQ.Trattamento: la terapia antivirale specifica deve essere iniziata quando appropriatoQ.La gestione di base e la terapia di supporto devono includere un attento monitoraggio della pressione intracranica, la restrizione dei liquidi, l'evitamento di soluzioni endovenose ipotoniche e la soppressione della febbre.Le convulsioni devono essere trattate con regimi anticonvulsivanti standardQ e la terapia profilattica devono essere prese in considerazione in considerazione dell'elevata frequenza di convulsioni nei casi gravi di encefalite. L'aciclovir è di beneficio nel trattamento dell'HSV e deve essere iniziato empiricamente in pazienti con sospetta encefalite virale, soprattutto se sono presenti caratteristiche focali presenti, in attesa di studi diagnostici virali.
Seizures and Epilepsy