Un paziente di 40 anni è stato sottoposto a colecistectomia a cielo aperto. L'intervento è stato riferito come privo di incidenti dal chirurgo operante. Ha 100 ml di bile fuoriuscita dal drenaggio conservato nel letto della colecisti il ​​primo giorno postoperatorio. All'esame risulta apiretica e anitterica. L'addome è molle e si sentono normalmente i suoni intestinali. In qualità di medico curante, quale dovrebbe essere il tuo miglior consiglio possibile?
Ordinare una colangiografia retrograda endoscopica urgente e uno stent biliare
Laparotomia urgente
Ordinare una scintigrafia epatica urgente con acido imminodiacetico (I-IIDA)
Osservazione clinica
100 ml. della produzione di bile dal paziente al 1° postoperatorio. un giorno senza altre anomalie non ha alcun significato clinico, quindi non garantisce alcuna azione da parte del chirurgo. Ma ricordate che se il passaggio di 100 ml di bile continua per 5-6 giorni allora è considerato anormale. Indica una lesione del dotto biliare.
Il Libro di Chirurgia di Oxford scrive:

"Anche dopo una semplice colecistectomia, il giorno successivo potrebbe esserci un po' di bile nello scarico."

Il libro di testo di Chirurgia epatica e biliare scrive:

"Un piccolo drenaggio biliare successivo alla colecistectomia non dovrebbe causare allarme perché di solito scompare entro 1 o 2 giorni. Tuttavia, un drenaggio biliare eccessivo attraverso la ferita o il sito di drenaggio, ittero, sepsi o una combinazione di questi eventi nelle prime fasi della colecistectomia op. il periodo dovrebbe suggerire una lesione del dotto biliare, così come un abbondante drenaggio biliare per più di pochi giorni postoperatori.