DOC nell'insufficienza surrenalica?a) Idrocortisoneb) Adrenalinec) Desametasone) Fludrocortisone
UN
avanti Cristo
anno Domini
AC
Scelta del glucocorticoide nel paziente con insufficienza surrenalica acuta

In un paziente senza una precedente diagnosi di insufficienza surrenalica.

- Desametasone 4 mg e.v. è preferito perché a differenza dell'idrocortisone non viene misurato nel siero
dosaggi del cortisolo in modo che non interferisca con la misurazione.

Per pazienti con diagnosi nota di insufficienza surrenalica.

- Desametasone, e.v. possono essere utilizzati idrocortisone o qualsiasi preparazione di glucocorticoidi per via endovenosa.

Ciò può ridurre rapidamente la produzione inappropriata di vasopressina con aumento della clearance dell’acqua libera e correzione dell’iponatriemia.
A differenza della terapia sostitutiva con glucocorticoidi, la terapia sostitutiva con mineralcorticoidi non è necessaria in fase acuta perché sono necessari diversi giorni prima che compaia il suo effetto di ritenzione del sodio e un'adeguata sostituzione del sodio può essere ottenuta con la sola soluzione salina per via endovenosa.
Tuttavia, nei pazienti con insufficienza surrenalica primaria nota con potassio > 6,0 meq./L è preferito l'idrocortisone a causa della sua attività mineralcorticoide.

Trattamento dell’insufficienza surrenalica acuta (crisi surrenale) negli adulti
Misure di emergenza

Stabilire un accesso endovenoso con un ago di grosso calibro.
Prelievo di sangue per gli elettroliti sierici e il glucosio immediati e misurazione di routine del cortisolo plasmatico e dell'ACTH. Non aspettare i risultati di laboratorio.
Infondere da 2 a 3 litri di soluzione salina isotonica o destrosio al 5% in soluzione salina isotonica il più rapidamente possibile. Dovrebbero essere eseguiti frequenti monitoraggi emodinamici e misurazioni degli elettroliti sierici per evitare un sovraccarico di liquidi iatrogeno.
Somministrare 4 mg di desametasone come bolo endovenoso nell'arco di uno-cinque minuti e successivamente ogni 12 ore. Il desametasone è il farmaco di scelta perché non interferisce con la misurazione del cortisolo plasmatico. Se il desametasone non è disponibile, può essere utilizzato idrocortisone per via endovenosa, 100 mg immediatamente e successivamente ogni sei ore.
Utilizzare misure di supporto secondo necessità.

Misure subacute dopo la stabilizzazione del paziente

Continuare la soluzione salina isotonica per via endovenosa a un ritmo più lento per le successive 24-48 ore.
Ricercare e trattare possibili infezioni che precipitano le cause della crisi surrenale.
Eseguire un breve test di stimolazione con ACTH per confermare la diagnosi di insufficienza surrenalica, se il paziente non conosce l'insufficienza surrenalica.
Determinare il tipo di insufficienza surrenalica e la sua causa se non già nota.
Ridurre gradualmente la somministrazione di glucocorticoidi parenterali nell'arco di uno o tre giorni, se la malattia precipitante o complicata lo consente, fino alla dose di mantenimento di glucocorticoidi orali.
Iniziare la terapia sostitutiva con meneralocorticoidi con fludrocortisone, 0,1 mg per via orale al giorno, quando si interrompe l'infusione di soluzione salina.

 
Feocromocitoma