Il trattamento della tossicità della bupivacaina comprende:
Isoproterenolo
Epinefrina
Bretilio
Tutto
B cioè epinefrina, C cioè bretilio, A cioè isoproterenolo, bupivacaina (R, +) isomero blocca fortemente i canali cardiaci del sodio e si dissocia molto lentamente; il suo grado elevato e prolungato di legame proteico rende la rianimazione difficile e prolungata. A dosi più elevate vengono bloccati anche i canali del calcio e del potassio. La bupivacaina è più cardiotossica di levobupivacaina, ropivacaina e lidocaina, in particolare in presenza di acidosi respiratoria acuta, ipossiemia, ipercapnia in gravidanza (>>) e nei bambini piccoli. - L'amiodarone ed eventualmente il bretylium dovrebbero essere considerati l'alternativa preferita alla lidocaina nel trattamento delle tachiaritmie ventricolari indotte da LA. I vasopressori possono includere epinefrina, norepinefrina e vasopressinaQ. L’isoproterenoloQ può efficacemente invertire alcune delle anomalie elettrofisiologiche caratteristiche della tossicità della bupivacaina. - Se l'intossicazione da LA produce arresto cardiaco, le linee guida ACLS (advanced cardiac life suppo) sono ragionevoli; tuttavia, suggerisco di preferire amiodarone e vasopressinaQ/in sostituzione di lidocaina ed epinefrina (ACLS preferisce l'epinefrina) - Morgan/273. In caso di tossicità da bupivacaina che non risponde, si può prendere in considerazione l'infusione endovenosa di lipidi (notevole capacità di effettuare la rianimazione dal sovradosaggio anche dopo 10 minuti di rianimazione convenzionale senza successo) o il bypass cardiopolmonare. I bloccanti dei canali del calcio non sono raccomandati poiché esagerano gli effetti cardiodepressiviQ.