Test gold standard per l’insulinoma:
Test di digiuno di 72 ore
Livelli di insulina plasmatica
Livelli di peptide C
Bassi livelli di glucosio <30 mg/dl
Ris. UN. Test di digiuno di 72 ore 818; Blumgari 5/e p935-937. Shackelford 7fepi206-/210) Il test gold standard per la diagnosi dell'insulinoma è il test a digiuno di 72 ore. Il test gold standard per la diagnosi dell'insulinoma è il test a digiuno di 72 ore. Un rapporto insulina/glucosio >0,4 è coerente con insulinomaInsulinoma* L'insulinoma è un tumore con funzione MC del pancreas endocrino* L'età media alla diagnosi è 45 anni. Localizzazione dell'insulinoma* 97% nel pancreas (distribuzione uniforme nella testa, nel corpo e nella coda)0* 3% nel duodeno, nella milza ilo, o legamento gastrocolico0.* Tipicamente piccolo, con una dimensione media compresa tra 1,0 e 1,5 cm. Il segno diagnostico è la triade di Whipple: Sintomi di ipoglicemia + Bassi livelli di glucosio nel sangue (40-50 mg/dL) + Sollievo dei sintomi dopo la somministrazione di glucosio. Caratteristiche cliniche: il segno distintivo diagnostico è la triade di Whipple0: sintomi neuroglipenici dell'ipoglicemia indotti dal digiuno (diaforesi, tremori, confusione mentale, ottundimento e convulsioni), bassi livelli di glucosio nel sangue (da 40 a 50 mg/dL) e sollievo dei sintomi dopo la somministrazione di glucosio. Iperattività simpatica0 in risposta all'ipoglicemia: affaticamento, debolezza, paura, fame, tremore, diaforesi e tachicardia. Disturbi del sistema nervoso centrale: apatia, irritabilità, ansia, confusione, eccitazione, perdita di orientamento, visione offuscata, delirio, stupore , coma e/o convulsioni. Aumento di peso significativo: i pazienti mangiano frequentemente per prevenire l'ipoglicemia.* è una condizione indolore. Diagnosi:* Il test gold standard per la diagnosi di insulinoma è il test del digiuno di 72 ore.* Un test di insulina-to- il rapporto glicemico >0,4 è coerente con l'insulinoma0.* Test provocativi con tolbutamide, glucagone: o calcio per via endovenosa sono raramente richiesti.CECT o MR1: iperattenuazione rispetto al tessuto pancreatico circostante a causa del ricco apporto vascolareLocalizzazione:* L'angiografia rileverà circa il 70% di insulinomi >5 mm, che mostrano un caratteristico arrossamento vascolare0Il campionamento venoso portale per l'insulina con o senza stimolazione arteriosa con calcio è il miglior metodo di localizzazione preoperatorio0.* L'ELS con palpazione intraoperatoria è la migliore tecnica di localizzazione per l'insulinoma0.Trattamento:* Diazossido diminuisce il rilascio di insulina da parte delle cellule beta, utilizzato per prevenire o attenuare i sintomi dell'ipoglicemia prima dell'intervento chirurgico una volta effettuata la diagnosi0.* Gli insulinomi sono particolarmente adatti per la resezione laparoscopica o le enucleazioni0.Insulinoma della testa del pancreas* L'enucleazione è TOCdegInsulinoma del corpo o della coda del pancreas* La pancreatectomia distale è TOCdeg
Pathophysiology - Neoplasms