Dolore anginoso notturno e grave disforesi si riscontrano in:
MR acuto grave
SM cronica grave con MR
AR acuta grave
Servere cronico AR
Davidsons Principles and practice of medicine_22Edizione pagina n. 623-624 Rigurgito aoico Eziologia e fisiopatologia Questa condizione è dovuta alla malattia delle cuspidi della valvola aoica o alla dilatazione della radice aoica (Riquadro 18.109). Il ventricolo sinistro si dilata e iperofie per compensare il rigurgito. Il volume sistolico del ventricolo sinistro può eventualmente essere raddoppiato o triplicato e le arie principali sono quindi vistosamente pulsatili. Con il progredire della malattia, la pressione diastolica del ventricolo sinistro aumenta e si sviluppa dispnea. Caratteristiche cliniche Fino alla comparsa della dispnea, l'unico sintomo può essere la consapevolezza del battito cardiaco. in particolare quando si giace sul lato sinistro, a causa dell'aumento della gittata sistolica. La dispnea parossistica notturna è talvolta il primo sintomo e possono verificarsi edema periferico o angina. Il caratteristico soffio si sente meglio a sinistra dello sterno durante l'espirazione trattenuta. un brivido è raro. Un soffio sistolico dovuto all'aumento della gittata sistolica è comune e non indica necessariamente una stenosi. Il getto di rigurgito provoca uno sfarfallio della valvola mitrale e, se grave, provoca la chiusura paiale del lembo mitralico anteriore, con conseguente stenosi mitralica funzionale e un soffio mediodiastolico (Austin Flint) debole. Nel rigurgito acuto grave (ad esempio perforazione della cuspide aoica nell'endocardite), potrebbe non esserci il tempo necessario affinché si sviluppino un'iperofia e una dilatazione compensatoria del ventricolo sinistro e le caratteristiche dell'insufficienza cardiaca possono predominare. In questa situazione, i classici segni del rigurgito aoico possono essere mascherati dalla tachicardia e da un brusco aumento della pressione telediastolica del ventricolo sinistro; pertanto, la pressione del polso può essere quasi normale e il soffio diastolico può essere debole o addirittura assente. Esami diagnostici Il rigurgito viene rilevato mediante ecocardiografia Doppler. Nel rigurgito aoico acuto grave, il rapido aumento della pressione diastolica del ventricolo sinistro può causare la chiusura prematura della valvola mitrale. Il cateterismo cardiaco e l'aoografia possono aiutare a valutare la gravità del rigurgito, la dilatazione dell'aoa e la presenza di una coesistente malattia coronarica. La RM è utile per valutare il grado e l'entità della dilatazione aoica. Gestione Il trattamento può essere necessario per condizioni sottostanti, come l'endocardite o la sifilide. La sostituzione della valvola aoica è indicata se il rigurgito aoico causa sintomi e potrebbe essere necessario combinarla con la sostituzione della radice aoica e un intervento chirurgico di bypass coronarico. Quelli con rigurgito aoico cronico possono rimanere asintomatici per molti anni perché si verificano dilatazione ventricolare compensatoria e iperofia, ma devono essere informati di contrastare lo sviluppo di eventuali sintomi di dispnea o angina. I pazienti asintomatici dovrebbero anche essere seguiti annualmente con l'ecocardiografia per evidenziare un aumento delle dimensioni ventricolari. Se ciò si verifica o se la dimensione telesistolica aumenta a 55 mm o più, la sostituzione della valvola aoica non deve essere intrapresa. La pressione arteriosa sistolica deve essere controllata con farmaci vasodilatatori, come la nifedipina o gli ACE inibitori. Esistono prove contrastanti riguardo alla necessità di sostituzione della valvola aoica in pazienti asintomatici con grave rigurgito aoico. Quando la causa del rigurgito è la dilatazione della radice aoica (ad es. sindrome di Marfan), di solito è necessaria la sostituzione della radice aoica. <img alt="" src=" />
C.V.S