Shanti, 27 anni, lamentava difficoltà nella lettura vicino alla stampa. C'è ptosi e diplopia in tutte le direzioni. Sta avendo:
Paralisi del III CN
Miastenia grave
Presbiopia
Paralisi del VI CN
La miastenia grave è caratterizzata da un'anormale affaticamento dei muscoli striati dopo contrazioni ripetitive che migliora dopo il riposo e spesso si manifesta inizialmente con debolezza dei muscoli extraoculari. La ptosi da affaticamento unilaterale è un primo segno frequente, con successivo coinvolgimento bilaterale dei muscoli extraoculari, per cui la diplopia è spesso un sintomo precoce insieme alla mancata convergenza. Presentazioni oculari insolite possono simulare paralisi dello sguardo, oftalmoplegia internucleare, nistagmo veicale e oftalmoplegia esterna progressiva. Rif: Riordan-Eva P., Hoyt W.F. (2011). Capitolo 14. Neuro-oftalmologia. In P. Riordan-Eva, E.T. Cunningham, Jr. (a cura di), Oftalmologia generale di Vaughan e Asbury, 18e.