Domani il paziente con stenosi mitralica verrà operato. C'è qualche compromissione del fegato. Quale dei seguenti agenti inalatori è preferibile
Alotano
Enflurano
Xeno
Sevoflurano
Xenon [Rif: Anestesia di Morgan 4/e p 781, 166, 167; Anestesia di Miller p 626, 6491 Lo xeno sembra essere la risposta migliore perché tutti gli altri anestetici inalatori menzionati nella domanda producono alcuni effetti cardiovascolari che possono danneggiare il paziente con stenosi mitralica. La stenosi mitralica è un disturbo in cui la gittata cardiaca rimane relativamente fissa. Diminuzione della gittata cardiaca dovrebbe essere evitata ad ogni costo. - Qualsiasi farmaco che aumenta la frequenza cardiaca ridurrà la gittata cardiaca nei pazienti con SM. Tutti gli agenti inalatori menzionati nella domanda diminuiscono la resistenza vascolare sistemica e aumentano anche la frequenza di calore. La diminuzione della resistenza vascolare sistemica porta alla caduta della pressione sanguigna. Inoltre, potrebbero anche diminuire la B.P. dalla loro azione cardiodepressiva sul miocardio. Pertanto questi farmaci non devono essere utilizzati nei pazienti affetti da M.S. "Lo xeno non ha effetti sulla gittata cardiaca o sul ritmo cardiaco e non si ritiene abbia effetti significativi sulla resistenza vascolare sistemica. Inoltre non influisce sulla funzione polmonare e non è noto che abbia alcuna tossicità renale o epatica". Lo svantaggio principale dello xeno è il suo costo elevato e la sua disponibilità insufficiente. -Lo xeno è un gas fine, piuttosto difficile da ottenere e quindi estremamente costoso. - Lo xeno ha suscitato notevole interesse negli ultimi anni perché presenta molte caratteristiche che si avvicinano a quelle di un anestetico inalatore "ideale". Stenosi mitralica A causa della stenosi mitralica, meno sangue scorre attraverso la valvola mitrale verso il ventricolo sinistro. Il ventricolo sinistro funziona normalmente ma è piccolo e scarsamente riempito. Inizialmente il ventricolo sinistro si dilata mantenendo bassa la pressione aerea polmonare. Con il progredire della malattia, la pressione aerea polmonare aumenta e si sviluppa un'ipertrofia mediale, che determina un'ipeensione polmonare reattiva cronica. L'ipertrofia del calore destro riesce a pompare contro un sovraccarico di pressione, quindi fallisce. Il gradiente pressorio attraverso lo stretto orifizio mitralico aumenta con il quadrato della gittata cardiaca. Una rapida frequenza di calore, soprattutto nella fibrillazione atriale, diminuisce il tempo di riempimento diastolico e diminuisce notevolmente la gittata cardiaca. Il riempimento del Li/.è ottimizzato grazie alla velocità di riscaldamento lenta. Obiettivi emodinamici Bassa frequenza di calore normale 50-70/min, trattare la tachicardia in modo aggressivo con /8 bloccanti. Se possibile, mantenere il ritmo sinusale. Mantenere un precarico adeguato Mantenere una resistenza vascolare sistemica normale elevata Evitare l'ipercapnia, l'acidosi e l'ipossia che possono esacerbare l'ipertensione polmonare. La gittata cardiaca è relativamente fissa, si mantiene un postcarico adeguato, si rallenta la frequenza cardiaca ed si evita l'ipovolemia. Misura CVP e PAOP e mantieni un precarico elevato. Evitare una rapida diminuzione del postcarico.