Una ragazza di 23 anni si è presentata con la denuncia che le sue lenti a contatto morbide, acquistate solo 6 mesi fa, le causavano un offuscamento della vista. Il VA era 6/18 in un occhio con una rifrazione di -7,0/+3,5 X145.
Cataratta nucleare
Occhi asciutti
Cheratocono
Astigmatismo irregolare
È improbabile che la cataratta nucleare e l'occhio secco si verifichino in un ragazzo di 23 anni, poiché si osservano soprattutto negli anziani. L'astigmatismo irregolare di solito si verifica in condizioni che portano alla cicatrizzazione della cornea e non viene fornita alcuna anamnesi di questo tipo. La ragazza è affetta da cheratocono che non può più essere controllato dalle lenti a contatto morbide. Il cheratocono è più comunemente osservato nelle pazienti di sesso femminile e si riferisce alla protrusione anormale della cornea. *Caratteristiche cliniche: il paziente presenta un difetto visivo dovuto a miopia progressiva e astigmatismo irregolare, che non migliora completamente nonostante la correzione completa con gli occhiali. * Segni. Possono essere rilevati i seguenti segni: Il riflesso della finestra è distolto. L'esame del disco di Placido mostra irregolarità dei cerchi. La cheratometria mostra un disallineamento estremo delle torbiere. La fotocheratoscopia rivela la distorsione dei cerchi. L'esame con lampada a fessura può mostrare assottigliamento ed ectasia della parte centrale della cornea, opacità all'apice e anello di Fleischer alla base del cono, pieghe nelle membrane di Descemet e Bowman. Una caratteristica peculiare sono le strie stromali molto fini, veicali, profonde (linee di Vogt), che scompaiono con la pressione esterna sul globo. Alla retinoscopia si ottiene un riflesso dello sbadiglio (riflesso a forbice) e un elevato astigmatismo obliquo o irregolare. All'oftalmoscopia diretta a distanza si vede un'ombra scura anulare (dovuta alla riflessione interna totale della luce) che separa le aree centrali e periferiche della cornea (riflesso delle gocce d'olio). Il segno di Munson, cioè il rigonfiamento localizzato della palpebra inferiore quando il paziente guarda in basso, è positivo negli stadi avanzati.
Optics and Errors of Refraction