Una donna di 35 anni si è presentata con un gonfiore al collo negli ultimi 2 mesi, è stata trattata per il linfoma di Hodgkin quando aveva 22 anni con irradiazione. All'esame, i suoi parametri vitali erano normali, c'era un singolo nodulo solido, irregolare, che si muoveva con deglutizione nella parte sinistra della linea mediana. L'esame clinico ha rivelato anche un singolo nodo nella parte sinistra del collo. La diagnosi clinica più probabile di questa condizione è:
Recidiva del linfoma
Gozzo maligno
Gozzo multinodulare benigno
Gozzo nodulare tossico
Carcinoma papillare della tiroide:

Rappresenta l’80% di tutti i tumori maligni della tiroide nelle aree iodio-sufficienti.
Cancro alla tiroide MC nei bambini e negli individui esposti a radiazioni esterne.
Più spesso nelle donne, 30-40 anni.

Patologia:

Grossolanamente: duro e biancastro e rimane piatto dopo il taglio con una lama con calcificazione macroscopica, necrosi o alterazioni cistiche.
La multifocalità è comune (fino all'85% dei casi) all'esame microscopico.
La multifocalità è associata ad un aumentato rischio di metastasi linfonodali cervicali.
Raramente invadono le strutture adiacenti come la trachea, l'esofago e il RLN.
Raramente incapsulato (i PCT sono raramente incapsulati).
Altre varianti: tipi a cellule alte, insulari, colonnari, sclerosanti diffuse, a cellule chiare, trabecolari e scarsamente differenziati; rappresentano circa l’1%; associato a una prognosi peggiore.

Caratteristiche istologiche del carcinoma papillare della tiroide:

Proiezioni papillari: il PTC contiene papille ramificate di cellule epiteliali cuboidali
Nuclei con occhi di Orphan Annie: i nuclei contengono cromatina finemente dispersa, che conferisce un aspetto otticamente chiaro o vuoto, dando origine al termine vetro smerigliato o nuclei con occhi di Orphan Annie.
Invaginazioni del citoplasma in sezioni trasversali: inclusioni intranucleari (pseudo-inclusioni) o solchi intranucleari.
La diagnosi di PTC si basa su queste caratteristiche nucleari anche in assenza di strutture papillari.
Corpi di psammoma: depositi microscopici calcificati che rappresentano grumi di cellule staccate.

Caratteristiche cliniche:

La maggior parte dei pazienti è eutiroide e presenta una massa indolore a crescita lenta nel collo.
Disfagia, dispnea e disfonia sono associate a malattia invasiva localmente avanzata.
Le metastasi linfonodali sono comuni, soprattutto nei bambini e nei giovani adulti, e possono rappresentare il sintomo di presentazione.
“Tiroide aberrante laterale” denota quasi sempre un linfonodo cervicale che è stato invaso da un cancro metastatico.
Le metastasi a distanza sono rare alla presentazione iniziale, ma alla fine possono svilupparsi fino al 20% dei pazienti.
I siti MC delle metastasi: polmoni > ossa > fegato > cervello.

Diagnosi:

La diagnosi viene stabilita dalla FNAC della massa tiroidea o del linfonodo.
Una volta diagnosticato il cancro della tiroide alla FNAC, un'ecografia completa del collo per valutare il lobo controlaterale e per metastasi LN nei compartimenti centrali e laterali del collo.

Trattamento: tiroidectomia totale o quasi totale

Durante la tiroidectomia, i linfonodi centrali del collo ingranditi devono essere rimossi.
Le metastasi linfonodali confermate dalla biopsia rilevate clinicamente o mediante imaging nella parte laterale del collo in pazienti con carcinoma papillare sono gestite con dissezione radicale modificata del collo. 

Prognosi:

I PTC hanno una prognosi eccellente con un tasso di sopravvivenza a 10 anni >95%.