Un uomo di 45 anni si presenta al suo medico con ematuria. La biopsia renale dimostra una glomerulite focale necrotizzante con formazione di semilune. Il paziente ha una storia di emottisi intermittente e dolore toracico intermittente di moderata intensità. Una precedente radiografia del torace aveva evidenziato molteplici opacità, alcune delle quali cavitate. Il paziente presenta anche sintomi nasali cronici simili al raffreddore. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Aspergillosi
Poliaerite nodosa
Carcinoma renale metastatico al polmone
Granulomatosi di Wegener
Mentre nella vita reale, altre malattie (o combinazioni di malattie) possono occasionalmente causare un concomitante coinvolgimento polmonare, sinusale e renale, se vedi questo schema su una domanda del test, dovresti immediatamente pensare alla granulomatosi di Wegener. Si tratta di una rara vasculite necrotizzante focale, ad eziologia ancora non chiara, che presenta anche granulomi prominenti, alcuni dei quali centrati sulle lesioni vascolari. La vasculite e la granulomatosa possono coinvolgere l'intero tratto respiratorio e una biopsia nasale facilmente ottenibile può talvolta condurre alla diagnosi. Il coinvolgimento renale si presenta solitamente sotto forma di glomerulonefrite necrotizzante. La malattia colpisce tipicamente uomini di mezza età e la sua prognosi, precedentemente infausta, è stata migliorata dalla terapia con coicosteroidi e ciclofosfamide. Nota: l'aspergillosi può causare una malattia polmonare importante, ma di solito non comporta un coinvolgimento renale. La poliaerite nodosa è una possibilità, ma solitamente risparmia i polmoni. Il carcinoma a cellule renali può causare noduli polmonari, ma non vi è evidenza di tumore nel rene.