Una donna di 80 anni viene ricoverata nel reparto di terapia intensiva con sepsi a causa di un'infezione delle vie urinarie. Mentre si trova in terapia intensiva sviluppa fibrillazione atriale con rapida risposta ventricolare e viene trattata con una dose di carico di amiodarone. Si converte al ritmo sinusale e viene rimandata a casa con amiodarone per prevenire recidive di fibrillazione atriale. Nelle settimane successive sviluppa crescente affaticamento, pelle secca e stitichezza e il suo internista rileva che il suo TSH è pari a 25. È in ritmo sinusale. Qual è l'approccio migliore in questa situazione?
Interrompere l'amiodarone e seguire il TSH e la risposta clinica.
Iniziare con levotiroxina a basso dosaggio e ripetere il TSH dopo 6 settimane.
Inizia un beta-bloccante e inizia a eliminare l'amiodarone.
Controlla la presenza di anticorpi anti-TPO per guidare la tua decisione.
L’amiodarone è un farmaco antiaritmico ampiamente utilizzato. È strutturalmente correlato all'ormone tiroideo ed è immagazzinato nel tessuto adiposo. Il farmaco ha anche un alto contenuto di iodio. L'assunzione continuativa di amiodarone può portare all'ipotiroidismo inibendo l'attività della deiodinasi e agendo come un antagonista diretto della T4. In alcuni casi, l'ipotiroidismo indotto da amiodarone si risolve entro pochi mesi; tuttavia, in molti casi, soprattutto quando sono presenti anticorpi anti-TPO, è necessario il trattamento con levotiroxina. Questo può essere facilmente monitorato e regolato. Sebbene la risposta a sia una considerazione, la paziente probabilmente necessita dell’amiodarone data la sua tendenza ai parossismi della fibrillazione atriale e al conseguente rischio di ictus. Sebbene l'inizio di un beta-bloccante possa prevenire episodi di rapida risposta ventricolare, questa decisione verrebbe presa con l'aiuto del suo cardiologo, che non è menzionato. Gli anticorpi anti-TPO aumentano il rischio di ipotiroidismo ma non sono necessari per guidare la terapia in questo paziente. Sebbene il prednisone possa essere utilizzato per il trattamento dell'ipertiroidismo indotto da amiodarone, questo paziente presenta ipotiroidismo e il prednisone non è indicato.
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