Tutti i seguenti elementi sono essenziali per la formazione dei calcoli biliari, tranne:
Stasi biliare
Nucleazione
Cristallizzazione
Bile litogenica
Patogenesi dei calcoli biliari Il colesterolo è insolubile in acqua (l'acqua è il principale costituente della bile, 85-95%) Gli acidi biliari e i fosfolipidi nella bile mantengono il colesterolo in soluzione mediante la formazione di micelle Un eccesso di colesterolo rispetto agli acidi biliari e ai fosfolipidi consente al colesterolo di forma cristalli e tali sali biliari è chiamata bile litogenica o sovrasatura Fattori responsabili della formazione di calcoli biliari Bile litogenica Aumento del colesterolo biliare - Obesità, dieta ricca di colesterolo, terapia con clofibrati Diminuzione degli acidi biliari - Cirrosi biliare primaria, OCP, mutazione del gene CYP7A1, alterazione Circolazione enteroepatica degli acidi biliari Diminuzione della lecitina biliare - La mutazione del gene MDR-3 porta a una secrezione difettosa nella bile Nucleazione Colesterolo monoidrato Agglomerato di cristalli che diventa cristallo macroscopico mediante nucleazione Fattori pro-nucleanti - Mucina, Non-mucina, Infezione Fattori anti-nucleanti - Apolipoproteina A -1 e A-II L'eccesso di fattori pronucleanti o la carenza di fattori antinucleanti provocano la formazione di calcoli biliari Stasi o ipomotilità GB Prolungata TPN Digiuno prolungato Gravidanza Octreotide OCP Ustioni massicce Rif: Sabiston 20a edizione Pgno : 1492
G.I.T