Una donna di 29 anni che assume contraccettivi orali si presenta con dolore addominale. Una tomografia computerizzata (TC) dell'addome mostra un grande ematoma del fegato destro con il suggerimento di una lesione epatica sottostante. La sua emoglobina è 6 e le vengono trasfuse 2 unità di globuli rossi concentrati e 2 unità di plasma fresco congelato. Due ore dopo aver effettuato la trasfusione, sviluppa difficoltà respiratoria e necessita di intubazione. Clinicamente non presenta un sovraccarico di volume, ma la radiografia del torace mostra infiltrati polmonari bilaterali. Quale tra le seguenti è la strategia di gestione da scegliere?
Continuare la trasfusione e somministrare un antistaminico
Interrompere la trasfusione e somministrare un diuretico
Interrompere la trasfusione, eseguire la broncoscopia e somministrare antibiotici empirici ad ampio spettro
Interrompere la trasfusione e continuare la terapia respiratoria di supporto
Il paziente presenta TRALI o danno polmonare acuto correlato alla trasfusione che si manifesta come distress respiratorio, ipossiemia e infiltrati polmonari bilaterali non dovuti a sovraccarico di volume. Il trattamento di scelta è il supporto respiratorio, inclusa la ventilazione meccanica, se necessario. Il principale fattore di rischio per TRALI è la trasfusione di qualsiasi prodotto sanguigno contenente plasma proveniente da donatrici multipare. Altre complicazioni delle trasfusioni e dei loro trattamenti includono: (1) reazioni allergiche come eruzioni cutanee e febbre: le reazioni lievi vengono trattate con un antistaminico; (2) sovraccarico circolatorio associato alla trasfusione (TACO) che si verifica in pazienti con insufficienza cardiaca sottostante che ricevono trasfusioni di grandi volumi: il trattamento consiste nella somministrazione di diuretici; e reazioni emolitiche: la diagnosi viene effettuata mediante un test di Coombs positivo e il trattamento consiste nell'interruzione della trasfusione e nell'identificazione dell'antigene responsabile per prevenire reazioni future. Non c'è prova che il paziente abbia una polmonite o qualsiasi altra indicazione ad eseguire una broncoscopia o ad assumere antibiotici.
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