Un paziente selezionato per un intervento chirurgico indotto con tiopentale e.v. attraverso una delle vene antecubitali, lamenta un forte dolore a tutta la mano. Quale dovrebbe essere la prossima linea di gestione in questo paziente?
Dai la flebo Ketamina attraverso lo stesso ago
Dai la flebo propofol attraverso lo stesso ago
Lascialo da solo
Dai la flebo la lignocaina attraverso lo stesso ago
Questo paziente ha sviluppato dolore dopo l'iniezione di tiopentone perché è stato somministrato per via intraaerea anziché per via endovenosa. Quando il tiopentone viene iniettato per via intraaerea, a pH corporeo precipita in cristalli e occlude piccoli vasi sanguigni aerei, provoca un intenso vasospasmo e può portare a completa trombosi aerea. Dopo l'iniezione aerea i pazienti lamentano solitamente dolore distalmente al sito di iniezione, cambiamenti ischemici di colore nell'arto interessato e successivamente possono verificarsi anche ulcerazioni, edema e cancrena. Le opzioni di trattamento includono: Lasciare la cannula in posizione Iniezione di eparina per ridurre il rischio di trombosi Iniezione di NaCl caldo per diluire la sostanza Iniezione di anestetico locale e/o vasodilatatore: lidocaina, procaina, fenossibenzamina Desametasone per ridurre l'edema Blocco simpatico: ganglio stellato o brachiale plesso Rif: Concise Anatomy for Anesthesia di Andreas G. Erdmann pagina 89., Fondamenti di anestesia a cura di Tim Smith, pagina 572.