Nella stenosi mitralica cronica si sentono tutti i seguenti suoni cardiaci tranne?
Soffio medio diastolico
Terzo tono cardiaco
Scatto di apertura
Forte S1
Ris. B. Terzo tono cardiaco (Rif: Harrison 19/e p1539, 18/e p1930) Soffio diastolico medio, schiocco di apertura e forte S1 si sentono nella stenosi mitralica cronica ma non nel terzo tono cardiaco. Risultati auscultatori nella SM: il primo tono cardiaco ( S1) è solitamente accentuato e leggermente ritardato. Anche la componente polmonare del secondo tono cardiaco (P2) è spesso accentuata e le due componenti del secondo tono cardiaco (S2) sono strettamente divise. Lo schiocco di apertura (OS) della valvola mitrale è più facilmente udibile durante l'espirazione o appena medialmente all'apice cardiaco. Questo suono generalmente segue il suono della chiusura della valvola aortica (A2) di 0,05-0,12 s. L'intervallo di tempo tra A2 e OS varia inversamente alla gravità della SM. L'OS è seguito da un soffio diastolico di tonalità bassa, rimbombante, udibile meglio all'apice con il paziente in posizione decubita laterale sinistra; è accentuato da un lieve esercizio fisico (ad es. alcuni rapidi addominali) effettuato subito prima dell'auscultazione.'- Harrison 18/e p1930Terzo tono cardiaco (S3): galoppo diastolico ventricolare, galoppo protodiastolico e battito pericardicofisiologico S3patologico S3* BambiniQ* Portata cardiaca elevata- AtletiQ- FebbreQ- GravidanzaQ- TirotossicosiQ- Fistole AVQ* Disfunzione ventricolare (LVF/RVF): scarsa funzione sistolica, aumento del volume telediastolico e telesistolico, diminuzione della frazione di eiezione e pressione di riempimento elevata.- Cardiomiopatia dilatativa idiopatica, Cardiopatia ischemica - Cardiopatia valvolare, cardiopatia congenita - Ipertensione sistemica e polmonare* Riempimento ventricolare diastolico precoce eccessivamente rapido: - Stati ipercinetici, Anemia, tireotossicosiQ- Fistola artero-venosa, Incompetenza della valvola atrioventricolareQ- Shunt da sinistra a destraQ (VSD, PDA e ASD) * Malattia miocardica o pericardica restrittivaQ* Pericardite costrittivaQ (colpo pericardico)* Cardiomiopatia restrittivaQ* Cardiomiopatia ipertroficaQ Stenosi mitralicaReperti auscultatori* S1: accentuatoQ* S2: normalmente diviso S2Q con P2Q accentuato* Soffio: bassoQ, soffio diastolico rimbombante con ' Accentuazione presistotica', udibile meglio all'apice in posizione decubita laterale sinistraQ.* Scatto di apertura: breve, acutoQ, suono diastolico precoceQ, meglio udibile al bordo sternale inferiore sinistroQ.* Caratteristiche che suggeriscono una grave SM - Prossimità di S2-OS gapQ- Durata più lunga del soffio mediodiastolicoQ* Raddrizzamento del bordo sinistro della sagoma cardiaca* Prominenza dell'arteria polmonare principale* Dilatazione delle vene polmonari del lobo superioreQ* Linee B KerleyQ* Spostamento all'indietro dell'esofagoQ
Valvular Heart Disease