L'urina stravasata in seguito alla rottura dell'uretra bulbare si raccoglie in tutte le seguenti regioni tranne
Pene
Scroto
Canale inguinale
Sotto la fascia superficiale della parete addominale
Rottura dell'uretra bulbare C'è una storia di trauma al perineo, solitamente dovuto a una caduta a cavalcioni di un infortunio. L'uretra bulbare viene schiacciata verso l'alto sull'osso pubico, tipicamente con contusioni significative. Successivamente sviluppò ritenzione urinaria e sepsi secondaria all'infezione dell'ematoma ed morì alcuni giorni dopo l'incidente. Lo stravaso di urina è comune se l'urina non viene immersa e l'urina stravasata è confinata davanti al punto medio-perineale dall'inserzione della fascia di Colles al legamento triangolare e dall'inserzione della fascia di Scarpa appena sotto il legamento inguinale. La fascia spermatica esterna gli impedisce di entrare nei canali inguinali. L'urina stravasata si raccoglie nello scroto e nel pene e sotto lo strato profondo della fascia superficiale nella parete addominale. CARATTERISTICHE CLINICHE I segni di una rottura dell'uretra bulbare sono lividi ed ematomi perineali, tipicamente con distribuzione a farfalla. Di solito c'è sanguinamento dal meato uretrale ed è tipicamente presente anche ritenzione di urina. GESTIONE Se si sospetta la diagnosi, il paziente deve essere trattato con un'analgesia adeguata e devono essere somministrati antibiotici. Dovrebbe essere scoraggiato dal urinare. La vescica piena deve essere drenata con un catetere posizionato mediante puntura percutanea sovrapubica utilizzando la tecnica Seldinger. Ciò riduce lo stravaso urinario e consente alle indagini di stabilire l’entità della lesione uretrale. La diagnosi viene effettuata mediante uretrografia utilizzando il contrasto idrosolubile. Se si verifica uno stravaso significativo, è necessario drenare la raccolta perineale. Il catetere sovrapubico deve rimanere in situ mentre il livido e lo stravaso si calmano e si sviluppa tipicamente una stenosi nel sito della lesione. Il trattamento ottimale è l'uretroplastica anastomotica ritardata dopo che il gonfiore e l'ecchimosi si sono risolti (tipicamente 8-12 settimane dopo), con escissione della sezione traumatizzata e rianastomosi termino-terminale spatolata dell'uretra. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione Pgno: 1479
Urology