Un paziente si presenta con episodi ricorrenti di dolore acuto alla guancia destra che si aggrava durante la masticazione. Tra un attacco e l'altro i pazienti sono normali. La diagnosi più probabile è:
Nevralgia preerpetica
Nevralgia del trigemino
Parotite
Sindrome talamica
Ris. è "b" cioè Epidemiologia della Nevralgia del Trigeminoo La TN è una condizione rara che colpisce più le donne che gli uomini.o L'incidenza aumenta gradualmente con l'età: la maggior parte dei casi idiopatici inizia dopo i 50 anni.Eziologia e patogenesiso La maggior parte dei casi di TN sono causati dalla compressione del trigemino radice del nervo, solitamente entro pochi millimetri dall’ingresso nel ponte (la zona di ingresso della radice).o Si ritiene che la compressione da parte di un’ansa aberrante di un’arteria o di una vena sia responsabile dell’80-90% dei casi.o TN idiopatica o TN causata da una compressione vascolare è considerata TN classica.o Altre cause di TN attraverso la compressione nervosa includono schwannoma vestibolare (neuroma acustico), meningioma, epidermoide o altra cisti o, raramente, un aneurisma sacculare o una malformazione artero-venosa.Classificazioneo Nella classificazione internazionale delle cefalee , 3a edizione (ICHD-3), la TN è divisa in nevralgia del trigemino classica (o classica) causata da compressione neurovascolare e neuropatia trigeminale dolorosa causata da una serie di altre condizioni.Nevralgia del trigemino||Trigemino doloroso classico La TN classica comprende entrambi i casi di TN c idiopatica e quelli correlati alla compressione vascolare.o La neuropatia trigeminale dolorosa è causata da lesioni diverse dalla compressione vascolare:# Il razionale è il seguente.# Neuropatia trigeminale dolorosa attribuita a herpes zoster acuto.# L'ICHD-3 riconosce che la TN è risultata correlata a La compressione del nervo trigemino da parte di un'ansa vascolare, come dimostrato mediante intervento chirurgico, dovrebbe essere strettamente considerata secondaria.# Neuropatia trigeminale post-erpetica# Neuropatia trigeminale post-traumatica# Neuropatia trigeminale dolorosa attribuita alla placca di sclerosi multipla# Tuttavia, la maggior parte dei pazienti non viene sottoposta a intervento chirurgico, ed è spesso incerto se abbiano nevralgia primaria o secondaria.# Neuropatia trigeminale dolorosa attribuita a lesione occupante spazio# Per questo motivo, l'ICHD-3 usa il termine "classica" invece di "primaria" per i pazienti con una nevralgia primaria o secondaria. storia tipica di TN che ha come causa una fonte di compressione vascolare presunta o dimostrata.# Neuropatia trigeminale dolorosa attribuita ad altro disturboCaratteristiche clinicheso TN è definita clinicamente da attacchi parossistici e stereotipati di dolore solitamente intenso, acuto, superficiale o lancinante nella zona distribuzione di uno o più rami del quinto nervo cranico (trigemino).o Il dolore della TN tende a manifestarsi in parossismi ed è massimo all'esordio o in prossimità di esso.o Gli spasmi dei muscoli facciali possono essere osservati con dolore intenso.#Questo risultato ha dato origine a il termine più antico per questo disturbo, "tic douloureux"o Il dolore è spesso descritto come elettrico, simile a una scossa o lancinante.o Di solito dura da uno a diversi secondi, ma può verificarsi ripetutamente.o Un periodo refrattario di diversi minuti durante è comune che un parossismo non possa essere provocato.o Alcuni pazienti affetti da TN di lunga data possono avere un dolore sordo continuo presente tra i parossismi del dolore.o A differenza di altre sindromi dolorose facciali, la TN in genere non sveglia i pazienti di notte,o La TN è tipicamente unilaterale .#Occasionalmente il dolore è bilaterale anche se raramente su entrambi i lati contemporaneamente.o La distribuzione del dolore coinvolge più spesso le suddivisioni V2 e/o V3 del nervo trigemino.o Possono essere presenti zone trigger nella distribuzione del nervo interessato e sono spesso situato vicino alla linea mediana. Toccare leggermente queste zone spesso innesca un attacco che porta i pazienti a proteggere queste aree.# Altri fattori scatenanti dei parossismi TN includono masticare, parlare, lavarsi i denti, sorridere con aria fredda e/o fare smorfie.o Sintomi autonomi, solitamente lievi o moderati, possono verificarsi in associazione con attacchi di TN nella VI distribuzione del trigemino, inclusa lacrimazione, iniezione congiuntivale e rinorrea.Diagnosiso La diagnosi di TN si basa sulle caratteristiche cliniche sopra descritte, principalmente parossismi di dolore nella distribuzione del nervo trigemino.o Una volta effettuata la diagnosi di Se si sospetta una TN su basi cliniche, dovrebbe essere intrapresa una ricerca per cause secondarie. Criteri diagnostici per i trigermi nella nevralgia. I criteri diagnostici per la TN classica della Classificazione Internazionale dei Disturbi del Mal di Testa, 3a edizione (ICHD-3) sono i seguenti: A) Almeno tre attacchi di dolore facciale unilaterale che soddisfano i criteri B e CA) Si manifesta in una o più divisioni del nervo trigemino, senza radiazioni oltre la distribuzione trigeminale A) Il dolore ha almeno tre delle seguenti quattro caratteristiche: # Ricorrente negli attacchi parossistici che durano da una frazione di secondo a due minuti.# Intensità grave.# Scosse elettriche, da sparo, da taglio o di qualità acuta.# Almeno tre attacchi scatenati da stimoli innocui sul lato interessato del viso (alcuni attacchi possono essere , o sembrano essere, spontanei).D) Nessun deficit neurologico clinicamente evidente.E) Non meglio inquadrato da un'altra diagnosi ICHD-3.
C.N.S.