Un paziente con ITP ha una conta piastrinica di 50.000 ed è in programma una spleenectomia. Qual è il momento migliore per l'infusione di piastrine in questo paziente?
2 ore prima dell'intervento
Al momento dell'incisione cutanea
Dopo aver legato l'aria splenica
Immediatamente dopo la rimozione della milza
.Indicazioni per la splenectomia: 1. Casi gravi di recidiva dopo trattamento con steroidi - per 6 settimane 2. Ragazze che raggiungono il menarca 3. ITP persistente anche dopo 6-9 mesi refrattari al trattamento 4. Nel 2o trimestre di gravidanza, con conta piastrinica <10000/mm3 e gravi problemi di sanguinamento 5. Recidiva dopo la sospensione/riduzione degli steroidi 6. Sanguinamento gastrointestinale profondo e sanguinamento intracranico Intervento chirurgico * Durante l'intervento chirurgico e in emergenza, sono necessarie trasfusioni di sangue fresco o trasfusioni di piastrine. A volte la risposta immunitaria antipiastrinica viene temporaneamente bloccata dalla trasfusione di Ig G in modo da consentire l'aumento della conta piastrinica al momento dell'intervento chirurgico o in caso di sanguinamento grave o in gravidanza. *La milza accessoria deve essere identificata e rimossa. *In 7 giorni la conta piastrinica aumenta fino a superare 100.000/mm3. *L’approccio laparoscopico è ideale nella splenectomia elettiva per ITP. rif: Manuale di chirurgia dell'SRB, 3a edizione, pagina n. 607
G.I.T