Una donna di 28 anni ha dato alla luce un neonato di piccola età alla 38a settimana di gravidanza. All'esame il neonato presentava rinite, addome disteso; pelle rugosa e vesciche palmoplantari. La donna aveva una storia precedente di aborto e di feto morto. La diagnosi più probabile è:
Pemfigo neonatale
Scabbia
Sifilide congenita
Infezione congenita da HIV
Ris. (c) Sifilide congenitaRif: OP Ghai 8a ed./182y 273Le manifestazioni precoci dell'infezione congenita variano e coinvolgono più sistemi di organi.* Circa il 60% dei bambini nati con sifilide congenita sono asintomatici alla nascita. I sintomi si sviluppano entro i primi 2 mesi di vita. Nei neonati sintomatici, il reperto fisico più comune, riportato in quasi il 100% dei casi, è l'epatomegalia; di solito si osserva evidenza biochimica di disfunzione epatica.* Gli altri reperti comuni sono anomalie scheletriche, rash e linfoadenopatia generalizzata. Anomalie radiografiche, periostite o osteite, coinvolgono più ossa e sono osservate nella stragrande maggioranza dei neonati sintomatici, ma possono essere riscontrate anche in un quinto dei neonati senza sintomi o reperti rilevanti all'esame obiettivo. A volte, la lesione è dolorosa e il neonato tende a preferire un'estremità (pseudopalsia).* L'eruzione cutanea è maculopapulare e può coinvolgere i palmi delle mani e le piante dei piedi. A differenza della sifilide acquisita, possono svilupparsi eruzioni vescicolari e bolle. Queste lesioni sono anche altamente contagiose.* Il coinvolgimento della mucosa può presentarsi come rinite ("raffreddore"). Le secrezioni nasali sono altamente contagiose.* Le anomalie ematologiche comprendono anemia e trombocitopenia. Alcuni neonati presentano leucocitosi. L'esame anomalo del liquido cerebrospinale è osservato nella metà dei neonati sintomatici, ma può essere riscontrato anche nel 10% di quelli asintomatici.* Sifilide congenita a esordio tardivo (diagnosticata > 2 anni)* Le cicatrici della malattia sistemica precoce causano manifestazioni tardive della sifilide congenita . Le manifestazioni includono neurosifilide e coinvolgimento di denti, ossa, occhi e dell'ottavo nervo cranico, come segue:# Coinvolgimento osseo - Tibie a sciabola, naso a sella# Coinvolgimento dei denti - Incisivi dentellati a forma di piolo (denti di Hutchinson)# Coinvolgimento pigmentario - Lineare cicatrici (ragadi) agli angoli della bocca# Cheratite interstiziale - Presente nella prima o seconda decade di vita# Perdita dell'udito neurosensoriale (sordità dell'ottavo nervo cranico) - Presente tra i 10 e i 40 anni.# Triade classica di Hutchinson - ( 1) incisivi difettosi, (2) cheratite interstiziale, (3) sordità dell'ottavo nervo cranico.
Infections of the Neonatal Infant