Cosa è vero riguardo all'esofago di Barrett -
Visto nelle femmine
Risponde alla gestione conservativa
Condizione precancerosa
Si osserva metaplasia squamosa
L'esofago di Barrett è più comune negli uomini che nelle donne (rapporto 3:1). L'esofago di Barrett può essere invertito ma solo con un intervento chirurgico antireflusso (la risposta ai farmaci non è buona). Una fundoplicatio può favorire la regressione dell'epitelio colonnare. Molti studi hanno dimostrato che la regressione avviene nel 15-50% dei pazienti quando la lunghezza del segmento di Barrett è inferiore a 3 cm. chirurgia antireflusso, la perdita di IM (metaplasia intestinale) nei pazienti con BE visibile era rara, ma si verificava nel 73% dei pazienti con IM inapparente del cuore. Ciò suggerisce che il processo metaplastico può effettivamente essere reversibile se il reflusso viene eliminato precocemente nel suo processo. che la mucosa cardiaca è dinamica e che, a differenza dell'IM che si estende per diversi centimetri nell'esofago, l'IM del cardias ha maggiori probabilità di regredire dopo un intervento chirurgico antireflusso. Maggiori informazioni sull'esofago di Barret. In primo luogo, il decorso naturale dell'esofago di Barret. s - L'esofago di Barrett si sviluppa durante la guarigione dell'esofagite erosiva con continuo reflusso acido e l'esofago di Barrett progredisce attraverso uno stadio displastico prima di svilupparsi in adenocarcinoma. Gli stadi sono: - Esofagite erosiva - Metaplasia (esofago di Barrett) - Displasia di basso grado - Displasia di alto grado - Adenocarcinoma Il trattamento dell'esofago di Barrett è lo stesso dell'esofagite da reflusso - Conservativo (antiacidi, agenti bloccanti H2, elevazione della testa dell'esofago di Barrett) letto, evitando il fumo e l'alcool, ecc.) e chirurgia antireflusso (la fundoplicatio di Nissen è la procedura antireflusso di scelta) Poiché esiste un sostanziale aumento del rischio di cancro nell'esofago di Barrett, un regolare follow-up con endoscopia e viene eseguita la biopsia. Ciò consente l'individuazione del cancro in uno stadio precoce con una migliore sopravvivenza a lungo termine dopo la resezione. In assenza di displasia - Endoscopia di sorveglianza ogni 12-24 mesi. In presenza di displasia di basso grado - I pazienti con displasia di basso grado devono essere trattati per 12 settimane con una terapia di soppressione acida ad alte dosi e quindi ripetuta la biopsia. (la logica di questo approccio è diminuire l'infiammazione della mucosa bloccando la secrezione acida, consentendo al patologo una lettura più accurata). Se le biopsie ripetute mostrano metaplasia o displasia di alto grado, il paziente deve essere gestito di conseguenza. Se si osserva una displasia ripetuta di basso grado, l'endoscopia di sorveglianza viene eseguita ogni 6-12 mesi. Se viene rilevata una displasia di grado elevato (la diagnosi deve essere confermata da due patologici esperti) - esofagectomia con rimozione di tutto l'epitelio rivestito di colonna o se non viene eseguita la resezione, il paziente deve essere rigorosamente seguito ad intervalli di 3 mesi. Se viene rilevato il cancro, viene eseguita la resezione. Il razionale per l'esofagectomia nella displasia di alto grado si basa sulle seguenti considerazioni: (a) il cancro è già presente in circa il 30-50% dei pazienti operati per displasia di alto grado. (b) il cancro si sviluppa in circa il 50% dei pazienti durante il follow-up.) Rif: CSDT 13/e p438; Schwaz 9/e p841