Una donna di 78 anni con diabete di tipo 2 si presenta al suo medico per un esame semestrale. Indica che dopo aver avuto un nuovo chef a casa 3 mesi fa, non ha ritenuto necessario controllare la glicemia poiché il cibo è "così sano" a casa. Quale dei seguenti metodi di monitoraggio della glicemia, come singola misurazione, fornirebbe una panoramica del livello medio di glucosio nel sangue nelle ultime settimane?
Glicemia a digiuno
Glicemia a digiuno
Monitoraggio della glicemia domiciliare
Test del glucosio nelle urine
Questa domanda esamina un problema comune riscontrato nella pratica clinica. Il nocciolo del problema è che i pazienti spesso non seguono gli ordini del medico. Per quanto riguarda il trattamento del diabete, un obiettivo essenziale nella gestione del diabete è il miglioramento del controllo della glicemia verso l'euglicemia durante la giornata del paziente. È già stato dimostrato che livelli migliorati di controllo metabolico riducono la morbilità associata al diabete. Il Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), uno studio multicentrico di riferimento, ha dimostrato che qualsiasi miglioramento nel controllo della glicemia verso l’euglicemia è associato sia a un ritardo nell’insorgenza che alla progressione delle complicanze a lungo termine esistenti associate al diabete. Nel caso del DCCT, è possibile ottenere livelli di glucosio nel sangue attentamente controllati in ogni momento della giornata con l'uso di iniezioni multiple di insulina. Questo approccio terapeutico imitava il modo in cui il pancreas varia la quantità di insulina secreta in diversi momenti della giornata in risposta ai pasti e durante i periodi di digiuno. Sebbene i benefici derivanti dal raggiungimento e dal mantenimento di un buon controllo della glicemia siano ormai chiari, il diabete è una malattia autogestita in cui rimangono ancora molte sfide per i pazienti che cercano di migliorare la qualità della propria vita e ridurre il rischio di sviluppare complicanze. Pertanto, è essenziale che i pazienti con diabete, medici e altri operatori sanitari imparino come eseguire correttamente e monitorare adeguatamente i livelli giornalieri di glucosio nel sangue, in modo che possano essere prese decisioni informate su come seguire i regimi terapeutici raccomandati dal loro team sanitario. L'emoglobina glicosilata (HbA1c) riflette il livello medio di glucosio nel sangue del paziente nelle ultime sei-otto settimane. Nei non diabetici, il 4-6% dell'emoglobina totale è HbA1c. Una variazione dell'1% può equivalere a una variazione di 25-40 mg/dl nella glicemia media. Questo test viene spesso utilizzato in aggiunta al monitoraggio domiciliare della glicemia del paziente (HBGM). La glicemia a digiuno (FPG) è utilizzata principalmente dagli ospedali. Le concentrazioni nel sangue intero sono inferiori del 15% rispetto a quelle del FPG. Il monitoraggio domiciliare della glicemia (HBGM) aiuta il paziente a raggiungere l'euglicemia durante il giorno. Accede istantaneamente all'effetto dell'assunzione alimentare, dei farmaci, dell'esercizio fisico e delle malattie sui livelli di glucosio nel sangue. Alcuni degli svantaggi di questo metodo sono che è invasivo, costoso e tecnico. I test del glucosio nelle urine sono scarsamente correlati ai livelli di glucosio nel sangue e rappresentano la glicemia "ore fa". Sono utili nei pazienti che non possono eseguire la tecnica HBGM invasiva.