Una donna di 40 anni si taglia un dito mentre cucina nella sua cucina. Due giorni dopo si ammala rapidamente con febbre e brividi tremanti. La sua mano diventa dolorante e leggermente eritematosa. Più tardi quella sera le sue condizioni peggiorano man mano che l'eritema progredisce e la mano diventa rosso scuro. Bolle e diminuzione della sensibilità al tatto si sviluppano sulla mano coinvolta. Qual è il passo successivo più importante nella gestione di questo paziente?
Visita chirurgica ed esplorazione della ferita
Trattamento con clindamicina per infezione mista aerobica-anaerobica
Trattamento con penicillina per l'infezione da clostridi
Vancomicina per coprire lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina acquisito in comunità (CA-MRSA)
Le caratteristiche sorprendenti di questa infezione sono la sua rapida insorgenza e la progressione verso una cellulite caratterizzata da eritema scuro-rosso scuro, formazione di bolle e anestesia sull'area. Il paziente è gravemente malato con febbre, tachicardia e altri segni di sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS). Questi sono indizi di fascite necrotizzante, un’infezione dei tessuti molli profondi in rapida diffusione. L'organismo, solitamente Streptococcus pyogenes, raggiunge la fascia profonda dal sito del trauma penetrante. Una tempestiva esplorazione chirurgica fino alla fascia o al muscolo può essere salvavita. Il tessuto necrotico è colorato con Gram e le colture di streptococchi, stafilococchi, infezioni anaerobi miste o clostridi sono tutti possibili patogeni. Gli antibiotici per coprire questi organismi sono importanti ma non così importanti quanto il tempestivo sbrigliamento chirurgico. L'osteomielite acuta viene presa in considerazione quando la cellulite non risponde alla terapia antibiotica ma non si presenta con questa rapidità.
Infection