Una donna di 45 anni si presenta con sintomi di colecistite acuta. All'USG è presente un calcolo solitario di dimensioni 1,5 cm. I sintomi sono controllati con la gestione medica. Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella gestione di questo paziente?
Follow-up regolare
Antibiotici IV
Colecistectomia laparoscopica immediata
Aprire immediatamente la colecistectomia
Gestione della colecistite acuta IV: liquidi, analgesici e antibiotici vengono somministrati inizialmente in un paziente. presentandosi con colecistite acuta. La colecistectomia è il trattamento definitivo. La tempistica della colecistectomia è stata oggetto di dibattito in passato. La colecistectomia precoce eseguita entro 2 o 3 giorni dalla presentazione è preferibile rispetto alla colecistectomia a intervalli o ritardata eseguita da 6 a 10 settimane dopo la terapia medica iniziale. Diversi studi hanno dimostrato che, a meno che il paziente non sia idoneo all'intervento chirurgico, viene eseguita la colecistectomia precoce poiché fornisce un trattamento definitivo in un ricovero ospedaliero e tempi di recupero più rapidi. La colecistectomia laparoscopica è l'approccio preferito La conversione alla colecistectomia aperta viene effettuata se l'infiammazione impedisce un'adeguata visualizzazione delle strutture impoanti. Il tasso di conversione alla colecistectomia aperta è più elevato nei contesti di colecistite acuta che in quelli cronici. Se un paziente si presenta tardi, dopo 3-5 giorni di malattia, o non è idoneo all'intervento chirurgico, viene trattato con analgesici, antibiotici e viene programmata una colecistectomia laparoscopica circa 2 mesi dopo. Ma se il paziente non risponde alla terapia medica iniziale avrà bisogno di un intervento chirurgico. Si potrebbe tentare la colecistectomia laparoscopica, ma il tasso di conversione è elevato e alcuni preferiscono ricorrere direttamente ad una colecistectomia a cielo aperto. Per i soggetti non idonei all'intervento chirurgico, è possibile eseguire una colecistostomia percutanea o una colecistostomia aperta sotto analgesia locale. La colecistite acuta può progredire fino a complicanze come l'empiema della cistifellea, la colecistite enfisematosa o la perforazione della cistifellea nonostante la terapia antibiotica. La colecistectomia d'urgenza è la procedura di scelta per queste complicanze, se il paziente può sopportare in sicurezza l'anestesia. Si potrebbe tentare la colecistectomia laparoscopica, ma il tasso di conversione alla procedura a cielo aperto è elevato e alcuni preferiscono ricorrere direttamente a una colecistectomia a cielo aperto. Occasionalmente, il processo infiammatorio oscura le strutture del triangolo di Calot, rendendo pericolosa la dissezione e la legatura del dotto cistico. In questi pazienti, la colecistectomia parziale, la cauterizzazione della mucosa rimanente della cistifellea e il drenaggio evitano danni al CBD. Se un paziente è troppo instabile per tollerare un intervento chirurgico, è possibile eseguire una colecistostomia percutanea (o una colecistostomia aperta) sotto analgesia locale per drenare la cistifellea. La colecistectomia ritardata può quindi essere eseguita una volta che l’infiammazione si è risolta. Rif: Schwaz 9/e p1148
G.I.T