Una giovane ragazza di 19 anni con precedenti di dolore ripetuto al canto mediale e uso cronico di decongestionanti nasali, presentava febbre improvvisa con brividi e rigidità, diplopia nello sguardo laterale, proptosi e chemosi moderate. All'esame il disco ottico è congestionato. La diagnosi più probabile è
Trombosi del seno cavernoso
Ulite delle cellule orbitali
Sinusite etmoidale acuta
Sindrome dell'apice orbitale
Trombosi del seno cavernoso Il dolore ripetuto al canto mediale e l'uso cronico di decongestionanti nasali suggeriscono una sinusite etmoidale cronica. Gli altri sintomi della paziente suggeriscono che sia finita in una sinusite complicata. Ora vediamo i sintomi uno per uno? C'è un'improvvisa insorgenza di ? - Brividi e rigore Sintomi sistemici - Diplopia nello sguardo laterale --> s/o VI C.N. Coinvolgimento (abducente) che porta a paralisi del retto laterale - Proptosi e chemosi senza congestione venosa - Congestione del disco ottico Quindi, tra le opzioni fornite? La sindrome dell'apice orbitale (OAS) può essere esclusa poiché la perdita della vista è spesso la manifestazione iniziale di un'OAS (non osservata in questo paziente). Sindrome dell'apice orbitale *La sindrome dell'apice orbitale è causata da qualsiasi eziologia (infettiva, neoplastica, infiammazione granulomatosa o traumatica) che coinvolge le strutture dell'apice orbitale (orbita posteriore). L'apice orbitale è costituito dalla fessura orbitaria superiore + canale ottico. Quindi: Sindrome dell'apice orbitale Sindrome della fessura orbitale superiore + segni del nervo ottico *La sindrome della fessura orbitale superiore è causata dal coinvolgimento di tutti i nervi periferici extraoculari che passano attraverso la fessura orbitale superiore, cioè III, IV, VI e VI. *La sindrome dell'apice orbitale è caratterizzata da: - Oftalmoplegia (dovuta alla paresi dei nervi cranici III, IV, VI e VI), - Ptosi, - Anestesia nella regione fornita dalla divisione oftalmica del nervo V (diminuzione della sensibilità corneale e -Visione precoce perdita e difetto papillare afferente (causato dal coinvolgimento del nervo ottico). Le restanti due opzioni; trombosi del seno cavernoso e cellulite orbitale possono imporre difficoltà diagnostiche. Entrambe hanno una presentazione quasi simile con alcune differenze e paralisi dello sguardo laterale, trombosi del seno cavernoso (CST). Nella cellulite orbitale l'esordio è lento e le caratteristiche sistemiche sono lievi e il movimento oculare è limitato in tutte le direzioni fin dall'inizio e cellulite orbitaria Differenze tra CST, cellulite orbitale e OAS Caratteristiche cliniche CST Cellulite orbitale OAS Esordio brusco Lento Lento Caratteristiche sistemiche Marcato Lieve Lieve Lateralità Inizialmente unilaterale, ma può diventare bilaterale in più del 50% dei casi Unilaterale Proptosi unilaterale Moderata Marcata Da lieve a moderata Chemosi. Moderata Marcata Visione lieve Non influenzata nelle fasi iniziali Non influenzata nelle fasi iniziali Persa nelle fasi iniziali Oftalmoplegia Sequenziale e completa -4 Paralisi laterale dello sguardo a sta con ,come 6° C.N. è coinvolto per primo* Concorrente e completo Concorrente e completo Edema nella regione mastoidea Presente (segno diagnostico) Assente Assente *Il 6° nervo cranico passa attraverso il seno cavernoso (separato solo dal rivestimento endoteliale), quindi è coinvolto per primo nella CST.