Un giocatore di basket universitario di 20 anni viene portato alla clinica di pronto soccorso dell'università dopo aver sviluppato dolore toracico e palpitazioni durante l'allenamento. Non è presente dispnea né tachipnea. Nega la storia familiare di malattie cardiache e la storia sociale è negativa per l'uso di alcol o droghe. L'auscultazione cardiaca è irrilevante e l'ECG mostra frequenti contrazioni ventricolari premature (PVC). Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella valutazione e/o nella gestione?
Ottenere uno screening antidroga nelle urine
Organizza uno stress test sul tapis roulant
Ottenere l'ecografia Doppler delle vene profonde della parte inferiore delle gambe
Istituire una terapia con beta-bloccanti cardio-selettivi
La questione del consumo di cocaina e/o anfetamine deve essere sollevata praticamente in tutti i giovani adulti con sintomi cardiovascolari, nonostante un’anamnesi dichiarata negativa. Pertanto, è necessario ottenere tempestivamente uno screening farmacologico delle urine. In assenza di dispnea, immobilizzazione recente o evidenza all'esame obiettivo di trombosi venosa, non sarebbe giustificato un accertamento per asma o TVP. I beta-bloccanti possono essere utilizzati per il trattamento sintomatico delle PVC, ma solo dopo aver affrontato il problema più serio dell’abuso di sostanze. Le complicanze cardiovascolari derivanti dal consumo di cocaina e metanfetamina comprendono ipertensione (che può essere grave), aritmie, infarto miocardico, ictus e morte improvvisa.
C.V.S.