Una donna primigravida di 36 anni alla 36a settimana di gestazione si reca dal medico per una visita prenatale. Sta riscontrando un buon movimento fetale e non ha avuto perdite di liquidi, sanguinamento dalla vagina o contrazioni. Non ha lamentele. La sua storia medica passata è significativa per la stenosi mitralica, che ha sviluppato dopo un episodio di febbre reumatica da bambina. Ha anche l'asma per la quale usa quotidianamente un inalatore di salbutamolo. Ha epidemie di herpes circa una volta all'anno. All'ultima visita è risultata positiva alla colonizzazione da Streptococco di gruppo B. Per quale dei seguenti processi patologici questa paziente trarrebbe beneficio dal parto vaginale assistito con il forcipe al momento del parto?
Asma
Colonizzazione da streptococco di gruppo B (GBS).
Herpes
Stenosi mitralica
Risposta: D.) Stenosi mitralica. La stenosi della valvola mitrale è una delle lesioni valvolari più comuni osservate in gravidanza. La causa più comune di stenosi mitralica è l’endocardite reumatica. Durante la gravidanza normale si verifica un aumento della gittata cardiaca e un aumento del precarico e del volume circolante. I pazienti con stenosi mitralica hanno un'area valvolare fissa e ridotta, che li espone al rischio di sviluppo di ipertensione polmonare ed edema polmonare. Il controllo delle aritmie è assolutamente essenziale in questi pazienti perché sono a maggior rischio, dato l'allargamento atriale sinistro che spesso si accompagna alla stenosi mitralica. Il travaglio e il parto possono rappresentare un momento particolarmente pericoloso per queste pazienti. Pertanto, i pazienti con stenosi mitralica significativa devono essere monitorati in modo invasivo utilizzando un catetere Swan-Ganz. Si raccomanda che la seconda fase del travaglio venga fissata utilizzando una pinza o un aspiratore per prevenire l'eccesso di effetto Valsalva materno e la tachicardia materna. L'asma (Scelta A) non è un'indicazione al parto vaginale assistito dal forcipe. In termini di modalità di parto, le pazienti asmatiche possono essere gestite come qualsiasi altra paziente nella seconda fase del travaglio. La colonizzazione da streptococco di gruppo B (Scelta B) è un'indicazione alla penicillina o alla clindamicina per via endovenosa (se il paziente ha un'allergia alla penicillina). Questi antibiotici vengono somministrati per prevenire la sepsi da GBS nel neonato. La colonizzazione da GBS non è un'indicazione per il parto vaginale assistito da forcipe. L'Herpes (Scelta C) può essere trasmesso al feto al momento del parto. Pertanto, quando sono presenti lesioni nel canale bih, la maggior parte degli ostetrici consiglia il parto cesareo.