Un uomo di 40 anni lamenta un forte dolore e dolorabilità alla caviglia sinistra. Non c'è storia di trauma. Il paziente sta assumendo un leggero diuretico per l'ipeensione. All'esame, la caviglia è molto gonfia e dolente. Non sono presenti altre anomalie nell'esame fisico. Il prossimo passo nella gestione è
Iniziare con la colchicina e gli antibiotici ad ampio spettro
Ottenere il livello di acido urico ed eseguire l'ahrocentesi
Iniziare con l'allopurinolo se il livello di acido urico è elevato
Ottenere una radiografia della caviglia per escludere una frattura
L'insorgenza improvvisa e la gravità dell'arite monoaiculare suggeriscono un'artrite gottosa acuta, soprattutto nei pazienti in terapia diuretica. L'ahrocentesi è indicata nel primo episodio per dimostrare cristalli aghiformi, birifrangenti negativamente e per escludere altre diagnosi come l'infezione. Per la maggior parte dei pazienti affetti da gotta acuta, i FANS rappresentano il trattamento di scelta. Anche la colchicina è efficace, ma provoca nausea e diarrea. Gli antibiotici non devono essere prescritti per l'artrite infettiva prima dell'esecuzione dell'ahrocentesi. L’iperuricemia non dovrebbe mai essere trattata nel contesto di un attacco acuto di arite gottosa. La profilassi a lungo termine con allopurinolo è presa in considerazione in caso di attacchi ripetuti di arite acuta o formazione di depositi tofacei. La radiografia della caviglia sarebbe probabilmente inconcludente in questo paziente senza storia di traumi
Crystal Ahropathy