Un paziente di 70 anni del reparto di terapia intensiva lamenta febbre e brividi tremanti. Il paziente sviluppa ipotensione e le emocolture risultano positive per i bacilli Gram-negativi. Il paziente inizia a sanguinare dai siti di venipuntura e attorno al catetere di Foley. Gli esami di laboratorio sono i seguenti: Hct: 38% WBC: 15.000/ml Conta piastrinica: 40.000/ml (normale 150.000-400.000) Striscio di sangue periferico: globuli rossi frammentati PT: elevato PTT: elevato Fibrinogeno plasmatico: 70 mg/dl (normale 200-400) dei seguenti è il miglior corso terapeutico per questo paziente?
Inizia l'eparina
Trattare la malattia di base
Iniziare la plasmaferesi
Dare vitamina K
Questo paziente con batteriemia gram-negativa ha sviluppato coagulazione intravascolare disseminata (DIC), come evidenziato da sanguinamento in più siti, trombocitopenia, globuli rossi frammentati sullo striscio periferico, PT e PTT prolungati e livelli ridotti di fibrinogeno dovuti alla deplezione delle proteine ​​della coagulazione. Il trattamento iniziale è diretto a correggere il disturbo sottostante, in questo caso l'infezione. Sebbene l’eparina fosse precedentemente raccomandata per il trattamento della CID, ora viene utilizzata raramente e solo in circostanze insolite (come la leucemia promielocitica acuta). Per il paziente che continua a sanguinare, l'integrazione di piastrine e fattori della coagulazione (con plasma fresco congelato o crioprecipitato) può aiutare a controllare un sanguinamento potenzialmente letale. La frammentazione dei globuli rossi e una bassa conta piastrinica possono essere osservati nei disturbi microangiopatici come la porpora trombotica trombocitopenica (TTP), ma in questi disturbi la via della coagulazione non è attivata. Pertanto, nel TTP il tempo di protrombina, il tempo parziale di tromboplastina e i livelli di fibrinogeno plasmatico saranno normali. La plasmaferesi, la terapia con vitamina K e la trasfusione di globuli rossi non correggeranno la causa sottostante.
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