Un 40enne ha sviluppato fratture patologiche e dopo una scansione Dexa è stata riscontrata una bassa densità ossea. Gli esami di laboratorio mostrano bassi livelli di calcio plasmatico, livelli elevati di PTH e bassi livelli di vitamina D. Il paziente segue una dieta equilibrata. Tuttavia, la creatinina plasmatica e l'urea del paziente sono notevolmente elevate. Quale delle seguenti è la ragione più probabile dell'ipocalcemia e della ridotta massa ossea?
Eccessiva escrezione urinaria di calcio
Alterata secrezione di calcitonina
Un tumore della ghiandola paratiroidea che genera quantità eccessive di PTH
Ridotta attività renale dell'attività 1 alfa-idrossilasi
Qui ci sono segni di insufficienza renale precoce. Ciò riduce i livelli di 1 alfa-idrossilasi nelle cellule del tubulo prossimale, riducendo così la conversione della 25-idrossivitamina D, la forma inattiva della vitamina D, in 1,25-diidrossivitamina D, la forma più attiva. Il 25-idrossicolecalciferolo viene convogliato nelle cellule dei tubuli prossimali dei reni al metabolita più attivo 1,25-diidrossicolecalciferolo, chiamato anche calcitriolo o 1,25-(OH)2D3. L'1,25-diidrossicolecalciferolo viene prodotto anche nella placenta, nei cheratinociti della pelle e nei macrofagi. Rif: Barrett K.E., Barman SM, Boitano S., Brooks HL (2012). Capitolo 21. Controllo ormonale del metabolismo del calcio e del fosfato e fisiologia delle ossa. In K.E. Barrett, S.M. Barman, S. Boitano, HL Brooks (a cura di), Recensione di fisiologia medica di Ganong, 24e.