Una donna di 45 anni è stata sottoposta a mastectomia radicale modificata 4 anni fa. È stata trattata per metastasi ossee multiple con ciclofosfamide, doxorubicina e fluorouracile per 6 mesi. Si lamenta di affaticamento durante l'esercizio fisico, gonfiore alle gambe e gonfiore intorno agli occhi al mattino. All'esame, ha rantoli bilaterali nei polmoni. S1, S2 udibile, S3 e S4 galoppo sono presenti. La sua pressione arteriosa è 149/117 mmHg, PR è 80/min e RR è 18/min. Qual è la causa PIÙ probabile della sua condizione cardiaca?
Disfunzione sistolica CHF
Tossicità cardiaca indotta da farmaci
Malattia cardiaca metastatica
Polmonite
Questo paziente mostra caratteristiche di insufficienza cardiaca congestizia che molto probabilmente è dovuta all'uso di doxorubicina. Si tratta di una delle principali cause di emorragia indotta dalla chemioterapia, che può verificarsi durante la terapia, settimane dopo il completamento della terapia o inaspettatamente dopo anni. Tradizionalmente, la dose limitante per il cuore della doxorubicina è stata descritta come 550 mg/m2, quando questo farmaco è combinato con la ciclofosfamide la cardiotossicità si nota ad una dose inferiore di 300 mg/m2. Durante la terapia acuta, nel 30% dei pazienti si verificano alterazioni dell'ECG e solitamente regrediscono in poche settimane. Il verificarsi di anomalie precoci all’ECG non è predittivo di cardiomiopatia e non costituisce indicazione all’interruzione della terapia. Se un paziente oncologico altrimenti stabile sviluppa tachicardia sinusale persistente, si devono sospettare una disfunzione ventricolare e un imminente scompenso cardiaco. Rif: The Hea di Hurst, 13e capitolo 94, di Andrew L. Smith; Wendy M. Libro.