La complicazione precoce del TIPSS è
Encefalopatia
Rottura della capsula e sanguinamento
Stenosi dello shunt
Trombosi dello shunt
Shunt di stent poosistemici intraepatici transgiugulari La gestione dell'emergenza dell'emorragia da varici è stata rivoluzionata dall'introduzione degli shunt di stent poosistemici intraepatici transgiugulari (TIPSS). In breve tempo, questo è diventato il trattamento principale dell'emorragia da varici che non ha risposto al trattamento farmacologico e alla terapia endoscopica. Gli shunt vengono inseriti in anestesia locale, analgesia e sedazione, utilizzando guida fluoroscopica ed ecografia. Attraverso la vena giugulare interna e la SVC, un filo guida viene inserito in una vena epatica e attraverso il parenchima epatico in un ramo della vena poale. Il percorso attraverso il parenchima viene quindi dilatato con un catetere a palloncino per consentire l'inserimento di uno stent metallico, che viene espanso una volta raggiunta una posizione soddisfacente per formare un canale tra il sistema venoso sistemico e quello venoso poale. Un calo soddisfacente della pressione venosa iniziale è solitamente associato ad un buon controllo dell'emorragia varicosa. La principale complicanza precoce di questa tecnica è la perforazione della capsula epatica, che può essere associata ad emorragia intraperitoneale fatale. L'occlusione del TIPSS può provocare un'ulteriore emorragia da varici e si verifica più comunemente nei pazienti con malattia epatica ben compensata e buona funzione sintetica. L'encefalopatia post-shunt è uno stato confusionale causato dal sangue poal che bypassa la disintossicazione del fegato. Si verifica in circa il 40% dei pazienti, un'incidenza simile a quella riscontrata dopo gli shunt chirurgici. Se grave, il lume del TIPSS può essere ridotto inserendo uno stent più piccolo. La principale controindicazione alla TIPSS è l'occlusione della vena polare. La principale complicanza a lungo termine della TIPSS è la stenosi dello shunt, che è comune (circa il 50% a 1 anno) e può presentarsi come ulteriore emorragia da varici. Rif: Bailey e l'amore 27a edizione pgno:1164
G.I.T