Una donna si presenta all'ambulatorio di Ginecologia con un'anamnesi suggestiva di incontinenza da stress. Quale dei seguenti è il trattamento di scelta per la vera incontinenza da stress?
Colposospensione di Burch
La procedura di Kelly
Procedura di sospensione dell'imbracatura
Taping vaginale senza tensioni
Ans-D Taping vaginale senza tensione (Rif. Shaw Gynecology 14°/pag. 175; TeLinde 9°/pag. 1052-1056; Novak's Gynecology 13°/pag. Capitolo 20) Trattamento di scelta per l'incontinenza da stress autentica - Taping vaginale senza tensione Gold standard trattamento /Il trattamento con il più alto tasso di successo è quello di Burch Colposospensione Gli interventi per l'incontinenza da stress possono essere classificati in quattro grandi categorie a. Colporrafia vaginale anteriore tradizionale. B. Interventi per correggere l'incontinenza da stress derivante da ipermobilità anatomica (operazioni di sospensione retropubica del collo della vescica, procedure di sospensione dell'ago, nastro vaginale senza tensione e alcune procedure di sling). C. Interventi per l'incontinenza da stress derivante da debolezza o disfunzione sfinterica intrinseca (operazioni di sling e iniezioni periuretrali). D. Interventi di salvataggio (operazioni di sling intenzionalmente ostruttive, impianto di uno sfintere urinario artificiale, derivazione urinaria). Tassi di guarigione di diverse procedure suricali per l'incontinenza da stress Intervento Cura a lungo termine (%) Riparazione di Kelly Intervento di sostegno vescicale 67,8 Intervento MMK (Marshall-Marchetti-Krantz) 89,5 Colposospensione di Burch 89,8 Sospensione endoscopica 86,7 T-tape vaginale senza tensione (TVT) 88-90 Interventi di sling vaginale 93.9 I. Interventi di sling: a. Dopo aver esaminato i rapporti che includevano il follow-up dei pazienti per più di 48 mesi, l'American Urological Association e il Female Stress Urinary Incontinence Recommendations Panel hanno concluso che i due trattamenti chirurgici più efficaci per l'incontinenza da stress sono le sospensioni retropubiche del collo vescicale e le procedure con sling. B. Questo panel ha confermato che l’uso degli interventi di sling nelle donne con incontinenza urinaria da sforzo complessa o ricorrente è un trattamento sicuro ed efficace. II. Colporrafia anteriore La riparazione vaginale anteriore è la più antica operazione per l'incontinenza da stress in ginecologia. Fu descritta da Howard Kelly nel 1914. Credeva che l'incontinenza da stress fosse causata da un collo vescicale aperto piuttosto che dalla perdita del supporto uretrale, e progettò un'operazione per curare questa condizione chiudendo il collo della vescica utilizzando suture di plicatura Kelly periuretrali. Il problema con la maggior parte delle tecniche di colporrafia anteriore è che non reggono bene nel tempo. La maggior parte degli studi chirurgici che hanno valutato le tecniche di colporrafia anteriore per l'incontinenza da stress mostrano tassi di successo a lungo termine solo dal 35% al ​​65%, una cifra che la maggior parte considererebbe inaccettabilmente bassa. La colporrafia anteriore dovrebbe essere riservata principalmente ai pazienti che necessitano di riparazione del cistocele che non presentano una significativa incontinenza da stress.