Un paziente con intervallo PR sho e onde Delta sull'ECG si presenta al pronto soccorso con fibrillazione atriale e frequenza ventricolare rapida. È emodinamicamente stabile. Nella gestione è possibile utilizzare tutti i seguenti agenti, ad eccezione di:
Verapamil
Procainamide
Ibutilide
Amiodarone
La risposta è A (Verapamil) Gli agenti bloccanti dei linfonodi AV come i bloccanti dei canali del calcio, i beta-bloccanti e la digossina non devono essere usati per trattare la fibrillazione atriale nei pazienti con sindrome di WPW. L'uso di questi farmaci può comportare un aumento acuto della frequenza lungo la via accessoria, esponendo il paziente al rischio di sviluppo di FV. La procainamide è il farmaco di scelta per il trattamento della fibrillazione atriale nei pazienti con sindrome di WPW che sono emodinamicamente stabili. Sono efficaci anche l'Ibutilide e l'Amiodarone. Trattamento della fibrillazione atriale emodinamicamente stabile nei pazienti con sindrome di WPW La procainamide è il farmaco di scelta per il trattamento della fibrillazione atriale nei pazienti con sindrome di WPW che sono emodinamicamente stabili. Sono efficaci anche l'Ibutilide e l'Amiodarone. Evitare agenti bloccanti del nodo AV come bloccanti dei canali del calcio, beta bloccanti e digossina Il trattamento standard della fibrillazione atriale consiste nel rallentare la frequenza ventricolare con agenti bloccanti dei nodi AV come bloccanti dei canali del calcio, beta bloccanti e digossina. Nei pazienti con preeccitazione (sindrome di WPW) l'uso di questi agenti deve essere evitato (controindicato). La fibrillazione atriale nei pazienti con sindrome di WPW è tipicamente associata a una rapida conduzione sul nodo AV e sulla via accessoria. I bloccanti del nodo AV rallentano la conduzione e diminuiscono il numero di impulsi che entrano nei ventricoli in modo anterogrado attraverso il nodo AV (ma possono aumentare la velocità di conduzione attraverso la via accessoria). Ciò ridurrà il numero di impulsi che bombardano l'estremità ventricolare del tratto di bypass o della via accessoria rendendo il tratto di bypass meno refrattario. Ciò può paradossalmente aumentare la velocità di conduzione attraverso la via accessoria esponendo il paziente al rischio di sviluppo di FV. "La digossina sembra aumentare direttamente il periodo refrattario della via accessoria e quindi aumenta la frequenza ventricolare" - Harrison "Il verapamil sembra aumentare indirettamente il periodo refrattario della via accessoria provocando vasodilatazione e un aumento riflesso del tono simpatico" - Harrison