La nefrite con perdita di sali è una caratteristica di:
Nefrite interstiziale
Amiloidosi renale
Nefrite da lupus
Glomerulonefrite post streptococcica
Nefrite interstiziale acuta La nefrite interstiziale acuta (AIN) è una malattia immunomediata, caratterizzata da un'infiammazione acuta che colpisce il tubulo-interstizio del rene. È comunemente indotta da farmaci e gli inibitori della pompa protonica (PPI) stanno rapidamente diventando la causa più comune, ma può essere causata da altre tossine e può complicare una varietà di malattie e infezioni sistemiche. Caratteristiche cliniche La presentazione clinica è tipicamente associata a compromissione renale ma, in alcuni pazienti con AIN indotta da farmaci, possono verificarsi segni di una reazione di ipersensibilità generalizzata al farmaco con febbre, rash ed eosinofilia. La proteinuria è generalmente modesta (PCR < 100 mg/mmol) e di tipo tubulare). L'urina può contenere globuli bianchi e cilindri di globuli bianchi, ma in coltura è sterile. Gli eosinofili sono presenti fino al 70% dei pazienti, ma si tratta di un reperto non specifico. L’AIN dovrebbe essere sempre presa in considerazione nei pazienti con AKI non oligurico. In alcuni casi di AIN indotta da farmaci potrebbe verificarsi un rapido deterioramento della funzionalità renale, che può far sì che la condizione venga confusa con RPGN. Esami diagnostici Per confermare la diagnosi è solitamente necessaria la biopsia renale. Questo tipicamente mostra segni di intensa infiammazione, con infiltrazione dei tubuli e dell'interstizio da parte di leucociti e linfociti polimorfonucleati. Si possono osservare anche eosinofili, soprattutto nell'AIN indotta da farmaci. Spesso possono essere evidenti granulomi, soprattutto nell'AIN o nella sarcoidosi indotta da farmaci. Il grado di infiammazione cronica in una biopsia è un utile predittore della funzionalità renale a lungo termine. Può essere presente eosinofiluria, ma non è un buon discriminatore per l'AIN. Gestione Alcuni pazienti con AIN indotta da farmaci guariscono dopo la sospensione del solo farmaco, ma i glucocoicoidi ad alte dosi (prednisolone 1 mg/kg/die) possono accelerare il recupero e prevenire cicatrici a lungo termine. Se possibile, dovrebbero essere trattate altre cause specifiche. Nefrite interstiziale cronica La nefrite interstiziale cronica (CIN) è caratterizzata da disfunzione renale con fibrosi e infiltrazione del parenchima renale da parte di linfociti, plasmacellule e macrofagi, in associazione a danno tubulare. Rif. Harrison20a edizione pag 299
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