Un paziente maschio di 32 anni lamenta un progressivo ingrossamento del tessuto mammario nelle ultime settimane. O/E si osserva una massa testicolare indolore nei testicoli. Nelle indagini ormonali si riscontrano bassi livelli sierici di LH e testosterone. Quale potrebbe essere la causa in tal caso?
Tumore a cellule Seoli
Tumore spermatocitico
Stato resistente agli androgeni
Tumore secernente gonadotropine
I sintomi di cui sopra con risultati di laboratorio indicano un disturbo associato a livelli elevati di estrogeni primari, come il tumore a cellule seoli. Qui l'ipogonadismo ipogonadotropo deve essere escluso prima di fare la diagnosi di cui sopra. Ginecomastia Qualsiasi causa di carenza di androgeni può portare alla ginecomastia, riflettendo un aumento del rapporto estrogeni/androgeni. La ginecomastia è una caratteristica della sindrome di Klinefelter Anche i disturbi da insensibilità agli androgeni causano ginecomastia. La produzione eccessiva di estrogeni può essere causata da tumori: compresi i tumori a cellule Seoli isolati o in associazione con la sindrome di Peutz-Jegher o il complesso di Carney. La sindrome familiare da eccesso di aromatasi dovuta a mutazione del CYP19 o riarrangiamento cromosomico è caratterizzata da esordio pre- o peripuberale della ginecomastia. I farmaci possono causare ginecomastia: - Agendo direttamente come sostanze estrogeniche (ad es. contraccettivi orali, fitoestrogeni, digitale) Inibendo la sintesi degli androgeni (ad es. ketoconazolo) Azione (ad es. spironolattone) Tumore spermatocitico presente anche come massa testicolare indolore ma colpisce principalmente la popolazione geriatrica senza alcuna secrezione ormonale
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