La tonsillectomia bilaterale viene eseguita su una donna di 11 anni altrimenti sana con infezioni ricorrenti del tratto respiratorio superiore. All'esame patologico delle tonsille si notano numerosi piccoli granuli gialli. Un granulo schiacciato tra due vetrini ha un centro denso, gram-positivo e numerosi filamenti ramificati alla periferia. I granuli sono molto probabilmente composti da quale dei seguenti organismi?
Actinomyces israeli
Aspergillus fumigatus
Blastomyces dermatitidis
candida albicans
Gli actinomiceti sono normali abitanti del tratto gastrointestinale che crescono in condizioni anaerobiche e microaerofile. Sebbene siano bastoncini Gram-positivi, crescono come filamenti ramificati e sono stati confusi con i funghi. Le colonie gialle (granuli di zolfo) si trovano in nicchie povere di ossigeno come le tonsille e negli ascessi actinomicotici. L'Aspergillus fumigatus può essere presente nelle vie respiratorie come patogeno oppounistico; tuttavia, le palline di funghi sono generalmente visibili solo nelle cavità preesistenti (ad esempio bronchiectasie, tubercolosi), non nelle tonsille. Blastomyces dermatitidis è un patogeno respiratorio che si presenta sotto forma di lieviti a pareti spesse all'interno dei granulomi. La Candida albicans, anch'essa normale abitante del cavo orale, si presenterebbe come placche biancastre e apparirebbe microscopicamente come lieviti in erba.