Un uomo di 69 anni con una storia di broncopneumopatia cronica ostruttiva/bronchite cronica viene ricoverato con aumento della produzione di espettorato, febbre, brividi e diminuzione della saturazione di O2. La radiografia del torace mostra un'opacità non omogenea del lobo inferiore sinistro. Viene trattato con antibiotici per via endovenosa e migliora. Il quarto giorno di ricovero, prima della dimissione, viene ripetuta la RX e il radiologo constata che non vi è alcuna variazione rispetto alla radiografia di ricovero. Vengono mostrate le radiografie del torace. Cosa farai dopo?
Ottieni una TAC per escludere un ascesso
Rimandare la dimissione e riprendere la terapia antibiotica IV
Programmare una visita polmonare per una broncoscopia per migliorare il drenaggio bronchiale
Dimettere il paziente con antibiotici orali
Questa radiografia del torace mostra un'opacità irregolare e mal definita nelle zone centrale sinistra e inferiore sinistra. Si osserva un consolidamento incompleto con broncogramma aereo. Il bordo sinistro della testa è chiaro, ma la sagoma del diaframma sinistro è perduta. Ciò è coerente con la polmonite inferiore sinistra. Questo paziente con malattia polmonare ostruttiva cronica ha una polmonite del lobo inferiore sinistro. L'anamnesi clinica suggerisce che il paziente è migliorato nel quarto giorno di trattamento in ospedale. Il miglioramento alla RX torace di solito è ritardato e non corrisponde temporaneamente al cambiamento clinico. In questo caso il paziente sta migliorando e quindi l’opzione migliore è dimetterlo continuando la terapia antibiotica. Non vi è alcuna indicazione per rinviare la dimissione o riprendere la terapia antibiotica endovenosa sulla base di una radiografia non risolutiva in questa fase. La broncoscopia per il drenaggio non sarebbe indicata e l'ottenimento di una TAC non modificherebbe il trattamento o il piano di gestione in questa fase.
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