Una donna di 40 anni si presentava con dispnea da sforzo di grado III e palpitazioni. L'ECG mostrava fibrillazione atriale con frequenza ventricolare rapida. L'ecocardiografia mostra una grave stenosi mitralica con coagulo nell'auricola sinistra. Quale delle seguenti azioni non è consigliata?
Diltiazen per controllare la frequenza ventricolare
Iniziare il warfarin e proseguire con la ripetizione dell'ecocardiografia
EC seguito da valvuloplastica mitralica percutanea con palloncino
Commissurotomia mitralica aperta con rimozione del coagulo
Ris. C. EC seguita da valvuloplastica mitralica percutanea con palloncino (Rif: Harrison 19/e p1539, 18/e p1932)"La valvotomia mitralica percutanea con palloncino è successivamente diventata un pilastro della gestione della stenosi mitralica reumatica. In passato, la commisurotomia chiusa o aperta (dopo la avvento del bypass cardiopolmonare) è stato il cardine della terapia per la stenosi mitralica reumatica Attualmente, questa procedura viene spesso eseguita utilizzando l'accesso trans-settale all'atrio sinistro e un catetere a palloncino sviluppato da un chirurgo giapponese, Kanji Inoue il catetere a palloncino consente una dilatazione stabile e sequenziale della valvola mitrale stenotica. Una risposta favorevole alla dilatazione mitralica si basa sulla presenza di commissure mitraliche fuse, come osservato nella malattia reumatica. La dilatazione è relativamente inefficace in assenza di fusione commissurale Pazienti con stenosi mitralica (SM) e sintomi lievi. È controverso se i pazienti con SM grave (MVA <1 cm2) e ipertensione polmonare grave (PH) (PASP >60 mmHg) debbano essere sottoposti a valvotomia mitralica percutanea con palloncino (PMBV) o sostituzione della valvola mitrale (MVR) per prevenire l'insufficienza ventricolare destra . CXR, radiografia del torace; ECG, elettrocardiogramma; eco, ecocardiografia; LA, atriale sinistro; MR, rigurgito mitralico; MVA, area della valvola mitrale; MVG, gradiente di pressione medio della valvola mitrale; NYHA, Associazione cardiaca di New York; PASP, pressione sistolica dell'arteria polmonare; PAWP, pressione di incuneamento dell'arteria polmonare; 2D, bidimensionale.Indicazioni per la valvotomia mitralica percutanea con palloncino (PMBV)Classe IClasse llaClasse lIbClasse IIIPMBV è efficace per i pazienti sintomatici (Classe funzionale NYHA II III o IV), con stenosi mitralica (SM) moderata o grave e morfologia della valvola favorevole per PMBV in assenza di trombo atriale sinistro o MR da moderato a grave (Livello di evidenza: A). PMBV è efficace per pazienti asintomatici con SM moderata o grave e morfologia valvolare favorevole per PMBV che presentano ipertensione polmonare (pressione sistolica dell'arteria polmonare > 50 mmHg a riposo o > 60 mmHg sotto sforzo) in assenza di trombo atriale sinistro o di rigurgito mitralico (MR) da moderato a grave (livello di evidenza: C). La PMBV è ragionevole per i pazienti con SM moderata o grave che hanno una non - valvola calcificata flessibile, sono in Classe funzionale NYHA III o EV e non sono candidati all'intervento chirurgico o sono ad alto rischio per l'intervento chirurgico (livello di evidenza: C). Il PMBV può essere preso in considerazione per i pazienti asintomatici con SM moderata o grave e valvola morfologia favorevole per PMBV che presentano una nuova insorgenza di fibrillazione atriale in assenza di trombo atriale sinistro o MR da moderata a grave (livello di evidenza: C) Il PMBV può essere preso in considerazione per i pazienti sintomatici (classe funzionale NYHA II, III o IV) con mitrale area della valvola (VM) > 1,5 cm2 se vi è evidenza di SM emodinamicamente significativa basata su pressione sistolica dell'arteria polmonare > 60 mm Hg, pressione di incuneamento dell'arteria polmonare di 25 mm Hg o più, o gradiente medio della valvola MV superiore a 15 mm Hg durante l'esercizio ( livello di evidenza: C). La PMBV può essere considerata un'alternativa alla chirurgia per i pazienti con SM moderata o grave che hanno una valvola calcificata non flessibile e sono in classe NYHA III o IV (livello di evidenza: C). La PMBV non è indicata per i pazienti con SM lieve ( livello di evidenza: C). La PMBV non deve essere eseguita in pazienti con IM da moderata a grave o trombo atriale sinistro (livello di evidenza: C). Nei pazienti con morfologia valvolare non favorevole e ipertensione polmonare grave (PAP-> 60 mm Hg), è consigliabile la commisurotomia o la sostituzione della valvola mitrale. considerato. Terapia medica della cardiopatia valvolare Lesione Controllo dei sintomi Storia naturale Stenosi mitralica Beta bloccanti, bloccanti dei canali del calcio non diidropiridinici o digossina per il controllo della frequenza della fibrillazione atriale; cardioversione per FA e HF di nuova insorgenza; diuretici per HFQWarfarin per fibrillazione atriale o tromboembolismoQ; PCN per profilassi RFQRigurgito mitralicoDiuretici per HFQ Vasodilatatori per MRQ acutoWarfarin per FA o tromboembolia Vasodilatatori per HTNQStenosi aorticaDiuretici per HFQNessuna terapia provataRigurgito aorticoDiuretici e vasodilatatori per HFQVasodilatatori per HTNQ
C.V.S.