Una donna incinta ha una storia pregressa di embolia nel puerperio. Quale trattamento medico dovrebbe adottare nella prossima gravidanza per evitare ciò
Profilassi obbligatoria con warfarin sta a 10 settimane
Prendere warfarin dopo il parto
La probabilità di tromboembolia aumenta del 12% nella gravidanza successiva
Non ha bisogno di nulla
Ris. è b cioè assumere Warfarin dopo il parto La tromboembolia venosa in gravidanza è uno di quegli argomenti che non approfondiamo durante gli studi universitari. Quindi, fornisco in breve tutti i punti importanti che devi ricordare: Tromboembolia venosa in gravidanza: il tromboembolia venosa è la principale causa di morte materna nei paesi sviluppati. La gravidanza aumenta il rischio di tromboembolia 6 volte poiché aumentano tutti i componenti della triade di Virchow. Grado A. Trombosi venosa profonda: la TVP del lato sinistro è più comune della TVP del lato destro. Caratteristiche cliniche: gonfiore/arrossamento/dolore e dolorabilità muscolare del polpaccio ed edema. Esami diagnostici - Metodo consigliato durante la gravidanza: Ecografia Doppler - Gold standard (in condizioni diverse dalla gravidanza): flebografia Gestione: Terapeutico Il trattamento deve essere stabilito su basi cliniche se non sono disponibili test di conferma. Farmaco di scelta - Eparina (poiché non attraversa la placenta) Inizialmente viene somministrata eparina per via endovenosa con l'obiettivo di prolungare l'APTT (tempo tromboplastico paiale attivato) da 1,5 a 2 volte rispetto al controllo, seguito da eparina per via sottocutanea. Il monitoraggio viene effettuato mediante APTT e conta piastrinica (poiché l'eparina causa trombocitopenia). Gli anticoagulanti orali come il Warfarin attraversano la placenta e causano teratogenesi pertanto dovrebbero essere evitati in gravidanza. Il trattamento viene continuato per 6 settimane, dopodiché viene somministrata profilassi con eparina sottocutanea per tutta la gravidanza. L'eparina viene sospesa appena prima del parto. L'anestesia regionale dovrebbe essere evitata al momento del parto nelle pazienti trattate con eparina a causa del rischio di formazione di ematomi. L'eparina viene reintegrata circa 6 - 8 ore dopo il parto poiché il puerperio è il momento di maggior rischio di TEV. Contemporaneamente viene iniziato il warfarin e successivamente viene effettuato il monitoraggio tramite il tempo di protrombina (PT). Una volta che il tempo di protrombina INR è compreso tra 2 e 3, l'eparina può essere sospesa. Di solito il warfarin viene continuato per 6-18 settimane ed è sicuro per le madri che allattano. Tromboprofilassi: la tromboprofilassi è considerata per le donne che sono ad aumentato rischio di tromboembolia (TE). Categoria di rischio Fattori di rischio Alto rischio TE ricorrente Precedente TE con trombofilia Precedente TE con storia familiare TE in gravidanza in corso Basso rischio Un episodio di precedente TE senza trombofilia o storia familiare Trombofilia senza precedente trombosi Rischio aggiuntivo Taglio cesareo, obesità, grande multiparità, età superiore a 35 anni , preeclampsia, immobilizzazione prolungata ecc. I pazienti ad alto rischio necessitano di eparina antepaum, eparina intrapaum e profilassi postpaum per 6 settimane. I pazienti a basso rischio richiedono una profilassi a basso dosaggio intrapaum e postpaum per 6 settimane. Bene, ora che hai una conoscenza dettagliata del tromboembolismo, diamo un'occhiata alla domanda. Dice: una donna con precedenti di embolia rimane incinta, quale trattamento medico le dovrebbe essere somministrato? Opzione 'a. cioè profilassi obbligatoria con warfarin a 10 settimane. È assolutamente sbagliato poiché il warfarin non viene somministrato durante la gravidanza. Opzione 'b Le assumere warfarin dopo il parto - Secondo William oss. 22/e, p 1077 tabella 47-3, 23/e, p 1028 - tabella 47.6 In caso di pregresso TEV associato ad un fattore di rischio non ricorrente e senza trombofilia nota? Durante la gravidanza: è richiesta solo la sorveglianza secondo l'American College of Chest Physics. La profilassi con eparina a basso peso molecolare è richiesta secondo l'American College of Obs & Gynecology (che spiega anche che l'opzione 'd è parzialmente corretta). Postpaum: il warfarin viene somministrato per 6 settimane. Pertanto, l'opzione "b" è assolutamente corretta, ovvero il warfarin dovrebbe essere somministrato nel periodo post-paum per sei settimane.