Un uomo di 55 anni, che è stato a letto negli ultimi 10 giorni, lamenta dispnea e dolore toracico. La radiografia del torace è normale. La prossima indagine dovrebbe essere:
Scansione ventilazione-perfusione polmonare
Aerografia polmonare
Angiografia venosa polmonare
Ecocardiografia
La risposta è A (perfusione polmonare - scansione ventilatoria): il quadro clinico rappresentato nella domanda suggerisce un caso di tromboembolia polmonare. Poiché il paziente ha un'elevata probabilità clinica, la prima indagine dovrebbe essere una modalità di imaging non invasiva in conformità con la strategia diagnostica per la PTE delineata nel libro di testo di Harrison. La TC del torace con contrasto endovenoso (CT Multidetector) è l'esame per immagini di scelta ma non è stata prevista tra le opzioni. Poiché la TC del torace non è inclusa tra le opzioni, la modalità di scelta è una scansione di ventilazione e perfusione polmonare. Strategia diagnostica in caso di sospetta tromboembolia polmonare. Uomo anziano allettato da oltre 10 giorni: predisposizione alla trombosi venosa profonda. (immobilizzazione) Reclami di dispnea e dolore toracico: indicativi di embolizzazione polmonare. (Una radiografia del torace in un paziente con PTE può essere normale o quasi normale - Harrison 15/1510) Ricorda: il test più specifico per stabilire una diagnosi di tromboembolia polmonare è l'angiografia polmonare selettivaQ