A 30 anni. uomo con massa radiodensa attorno al gomito, con una zona chiara tra la massa e l'omero. Qual è la diagnosi probabile?
Osteosarcoma paraosteo
Osteosarcoma periostale
Miosite ossificante
Calcinosi tumorale.
Risposta: A (osteosarcoma paraosteo) Rif: Sistema Apleys di ortopedia e fratture, 9a edizione, pag. 210.720-1. style="font-size: 1.04761904761905em; font-family: Times New Roman, Times, serif">pathology/8077/tumoral-calcinosisSpiegazione:OSTEOSARCOMA PAROSTEALEÈ un sarcoma di basso grado situato sulla superficie di una delle ossa tubolari, solitamente alla metafisi femorale distale o tibiale prossimale o alla metafisi omerale prossimale. Il paziente è un giovane adulto che si presenta con una massa che si allarga lentamente vicino all'estremità affilata. La radiografia mostra una massa ossea densa sulla superficie dell'osso o che lo circonda; la corteccia non è erosa e solitamente rimane un sottile spazio tra la corteccia e il tumore. La TC e la risonanza magnetica mostreranno il confine tra il tumore e i tessuti molli circostanti. Sebbene la lesione sia esterna all'osso, non si diffonde nel compartimento muscolare adiacente se non abbastanza tardi La stadiazione, quindi, spesso lo definisce come un tumore intracompartimentale di basso grado (stadio IA). La clinica descritta si adatta meglio a questo. OSTEOSARCOMA PERIOSTE AL È un tumore raro, abbastanza distinto dall'osteosarcoma parostale. È più simile a un osteosarcoma intramidollare, situato in una capanna sulla superficie dell'osso. Si manifesta nei giovani adulti e provoca dolore locale e gonfiore. La radiografia mostra un difetto superficiale della corteccia, ma la TC e la RM possono rivelare una massa di tessuto molle più grande. L'aspetto talvolta suggerisce un condroma periostale e la diagnosi potrebbe non essere certa finché non viene eseguita una biopsia. Dal punto di vista istologico si tratta di un vero osteosarcoma, ma caratteristicamente le sezioni mostrano un elemento cartilagineo prominente. Miosite ossificante L'ossificazione eterotopica nei muscoli talvolta si verifica dopo una lesione, in particolare lussazione del gomito o un colpo al muscolo cranico, al deltoide o al quadricipite. Si ritiene che sia dovuto a un danno muscolare, ma si verifica anche senza lesioni locali in pazienti incoscienti o paraplegici. Si verifica anche in lesioni dell'anca, dopo interventi chirurgici all'anca ( THR) e pazienti ustionati. Potrebbe esserci una storia di massaggio nativo con manipolazione passiva. Subito dopo l'infortunio, il paziente (di solito un giovane in forma) lamenta dolore: c'è gonfiore locale e dolorabilità dei tessuti molli. X-rav è normale ma una scintigrafia ossea può mostrare un aumento dell'attività. Nelle 2-3 settimane successive il dolore scompare gradualmente, ma il movimento articolare è limitato; La radiografia può mostrare una soffice calcificazione nei tessuti molli. Entro 8 settimane la massa ossea è facilmente palpabile ed è chiaramente definita nella radiografia. Lo scenario sopra riportato non rientra in questa scelta. Calcinosi tumorale È un'entità rara e poco compresa caratterizzata da depositi di sali di calcio nei tessuti molli extracapsulari. Più comune nelle donne e negli afro-americani. L'esordio avviene solitamente nell'infanzia o nella prima adolescenza. Tipicamente si verifica attorno alle articolazioni, principalmente all'anca, alla spalla e ai gomiti. Fisiopatologia: sconosciuta. Esistono prove suggerendo un'anomalia congenita del metabolismo del fosforo. Condizioni associate - calcinosi da insufficienza renale, aspetto radiograficamente simile alla calcinosi tumorale, ma non così fortemente associato alla distribuzione dell'anca e della spalla. L'eziologia renale la differenzia dalla calcinosi tumorale. Associato a iperfosfatemia, insufficienza renale cronica, e dialisi a lungo termineSintomi - massa o gonfiore tipicamente attorno alle articolazioni, dolore secondario alla compressione delle normali strutture circostanti, massa palpabile attorno alle articolazioniImmaginiRadiografie: masse di calcio circolari o ovali, ben delimitate attorno alle articolazioni, il coinvolgimento diretto delle ossa o delle articolazioni è raro. La TC può dimostrare livelli fluido-fluido all'interno di alcune di queste masse. La risonanza magnetica può dimostrare livelli fluido-fluido all'interno di alcune di queste masse. La scansione ossea può rivelare un intenso assorbimento nelle masse calcifiche.
Osteogenic Sarcoma