Il mese più importante della gestione postoperatoria della fistola vescico-vaginale è: settembre 2009
Riposo a letto completo
Acidificazione delle urine
Drenaggio continuo della vescica
Antibiotico
Ris. C: Drenaggio continuo della vescica Dettagli postoperatori Drenaggio della vescica: il drenaggio continuo della vescica nel postoperatorio è vitale per il successo della riparazione vescicovaginale. Un catetere di grosso calibro riduce al minimo il rischio di blocco del catetere dovuto a coaguli di sangue, muco e depositi sul calcagno. - Tipo e durata del drenaggio del catetere: per le fistole che coinvolgono il punto inferiore del trigono vescicale, del collo vescicale o dell'uretra, non devono essere utilizzati cateteri vescicali transuretrali. È preferibile un catetere sovrapubico di grandi dimensioni per ridurre al minimo la tensione eccessiva sulla linea di sutura e per garantire un drenaggio continuo senza ostacoli. Nelle riparazioni delle VVF post-isterectomia, possono essere posizionati sia cateteri transuretrali che sovrapubici. Gli interventi chirurgici per riparare le VVF pelviche associate alla radioterapia richiedono periodi di drenaggio più lunghi. L'acidificazione delle urine per ridurre i rischi di cistite, produzione di muco e formazione di calcoli vescicali è una considerazione da prendere in considerazione per i pazienti con un catetere a permanenza. È possibile utilizzare la vitamina C o la metenamina mandelato. La terapia sostitutiva con estrogeni nella paziente in postmenopausa può aiutare a ottimizzare la vascolarizzazione e la guarigione dei tessuti. Controllo degli spasmi vescicali postoperatori: Urised è efficace per il controllo degli spasmi vescicali postoperatori. È una combinazione di antisettici (metenamina, blu di metilene, fenil salicilato e acido benzoico) e parasimpaticolitici (tropina solfato e iosciamina solfato). Terapia antibiotica: sono obbligatori uno stretto follow-up e una valutazione tempestiva per eventuali infezioni del tratto urinario e terapia antibiotica, quando indicata. Minimizzare le manovre di Valsalva: gli emollienti delle feci e una dieta ricca di fibre nel postoperatorio riducono al minimo le manovre di Valsalva nel paziente. Esami: evitare esami pelvici e vaginali con speculum durante i primi 3 mesi. Riposo pelvico: vietare il coito e l'uso di assorbenti interni per un minimo di 3 mesi.