Un fumatore cronico di sesso maschile di 30 anni presenta dispnea progressiva da 1 mese. Viene mostrata la radiografia del torace. Qual è la diagnosi più probabile?
Sindrome del polmone scomparso
Pneumotorace
Enfisema panacinare
Crollo
A cioè Sindrome del polmone scomparsoRif: RadiopediaSpiegazione:Sindrome del polmone scomparso (enfisema bolloso gigante idiopatico)Caratterizzata da bolle enfisematose giganti, che comunemente si sviluppano nei lobi superiori e occupano almeno un terzo dell'emitorace.Condizione progressiva.Associata a diverse forme di enfisema .Colpisce comunemente uomini giovani di 1-2 anni. Associata a: fumo di sigaretta. Sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, deficit di alfa-1-antitripsina. I pazienti affetti possono essere asintomatici o manifestare ipossia, grave dispnea e/o dolore toracico. Le bolle comunemente coinvolgono i lobi superiori con una distribuzione asimmetrica e una posizione parasettale. Radiografia semplice Caratteristiche non specifiche. Le bolle occupano più di un terzo dell'emitorace interessato (di dimensioni variabili da 1 a 20 cm), I lobi superiori hanno un maggiore coinvolgimento, Esiste bilateralità e asimmetria coinvolgimento polmonare. Può avere un effetto compressivo sulle strutture adiacenti (atelettasia del parenchima polmonare, inversione del diaframma omolaterale o spostamento controlaterale del mediastino e spostamento delle linee di giunzione). CT Bolle predominanti nella posizione subpleurica, La dimensione delle bolle varia da 1 a 20 cm di diametro ,Di solito asimmetrico.Presenza di focolai concomitanti di enfisema parasettale e centrolobulare.Trattamento e prognosiLa condizione tende ad essere progressiva.I criteri per la bullectomia includono grandi bolle con sintomi significativi (ridotta funzionalità polmonare o infezione).ComplicazioniCompressione del polmone circostante (atelettasia), pneumotorace, Infezione da bolle, rischio più elevato di cancro ai polmoni. Altre opzioni: Enfisema: i polmoni sono grandi e iper gonfiati. I segni di iperinflazione sono: o Diaframma abbassato. Diaframma piatto meglio determinato dalla parte laterale del torace, Campi polmonari iperlucenti, Diametro AP aumentato, Retro aumentato -aria sternale.Cuore verticale.BollaSpazio pieno d'aria nel parenchima polmonare dovuto alla distruzione del tessuto alveolare, distalmente al bronchiolo terminale.Più grande di 2 cm in stato disteso.Bollae + enfisema = enfisema bolloso (può essere congenito o complicanza della BPCO) .Bulla gigante = bulla più grande di un terzo delle dimensioni dell'emitorace e compressione del parenchima polmonare adiacente.Distinguere la Bulla gigante dal pneumotorace Importante per il piano di trattamento (bulla - toracostomia senza tubo; pneumotorace - può necessitare di un tubo toracostomico se esteso o sintomatico). La differenziazione può essere difficile con la radiografia convenzionale; possono coesistere. Segni utili per il pneumotorace: linea pleurica viscerale visibile. La radiografia espiratoria del torace può aiutare a delineare una linea pleurica viscerale del pneumotorace. La TC è il mezzo più accurato per differenziare le due diagnosi. Il segno "doppia parete" descritto nei casi di rottura bulla che causa pneumotorace (aria che delinea entrambi i lati della parete della bulla parallelamente alla parete toracica).
Respiratory System