L'esame obiettivo di un uomo di 65 anni con lieve insufficienza cardiaca congestizia rivela vene varicose, edema alle caviglie e infiammazione di gran parte della pelle vicino alle caviglie di entrambe le gambe. La pelle colpita presenta edema, eritema, lieve desquamazione e colorazione marrone. I bordi del coinvolgimento cutaneo sono scarsamente definiti. Su una caviglia si osserva un'area ulcerata di un centimetro di diametro all'interno dell'area eritematosa. Il paziente dice che le lesioni alle gambe sembrano molto peggiori di quanto sembri. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Dermatite atopica
Lichen simplex cronico
Dermatite da stasi
Dermatite seborroica
Si tratta di dermatite da stasi, che è una complicanza comune dell'edema cronico della parte inferiore della gamba, tipicamente dovuta a insufficienza cardiaca congestizia, a insufficienza venosa o a entrambi. La condizione può essere trascurata sia dal paziente che dal medico a causa della relativa assenza di sintomi. Tuttavia, dovrebbe essere preso sul serio perché una volta che si verifica la lesione cutanea, l'ulcera risultante può essere molto difficile da trattare con successo. Misure utili nel trattamento della dermatite da stasi comprendono il sollevamento delle caviglie sopra il calore, un tubo di suppo adeguatamente adattato e impacchi con acqua del rubinetto. Le ulcere vengono trattate con impacchi e medicazioni blande. Gli antibiotici orali vengono utilizzati quando un’ulcera si infetta. La dermatite atopica è un'infiammazione pruriginosa della pelle che sembra avere una base allergica. Il lichen simplex cronico può coinvolgere anche le caviglie, ma la lesione è molto pruriginosa, tende ad essere relativamente localizzata e non è tipicamente accompagnata da edema della caviglia. La dermatite seborroica provoca desquamazione diffusa (forfora) del cuoio capelluto. Rif: Suurmond D. (2009). Sezione 16. Segni cutanei di insufficienza vascolare. In D. Suurmond (a cura di), Atlante dei colori e sinossi di dermatologia clinica di Fitzpatrick, 6e.