Condizione diagnosticabile in laparoscopia?
Endometriosi
DUB
Carcinoma della cervice
Piometra
Ris. a (Endometriosi). (Ref. Williams, Obstertrics, 21st ed., 930)ENDOMETRIOSIDefinizione# Presenza di tessuti endometriali ectopici al di fuori della vera cavità dell'utero. Eziologia# Teoria dell'impianto di Sansone attribuita al reflusso dell'endometrio mestruale attraverso le tube.# Teoria della metaplasia celomica.# Teoria metastatica. # Istogenesi per induzione.# Influenza ormonale: principalmente estrogeni.# Comune tra le donne in età fertile, soprattutto appartenenti a classi benestanti. Le sedi più comuni# Sono l'ovaio 55%, il legamento largo posteriore 35%, la sacca anteriore e posteriore di Douglas 34 % e legamenti uterosacrali 28%. Caratteristiche cliniche# Il dolore è solitamente associato alle mestruazioni o può verificarsi immediatamente prima del ciclo mestruale.# La dispareunia è comune. Non provoca sanguinamento postmenopausale.# Raramente si possono verificare rottura o torsione di un endometrioma, mestruazioni irregolari o problemi ciclici con sanguinamento rettale, tenesmo, diarrea, stitichezza, emottisi, disuria, coliche ureterali o dolori cicatriziali.# La possibilità di concepimento può essere pari alla metà di quello della popolazione normale (infertilità). Esami diagnostici# La laparoscopia è la migliore misura diagnostica.# In laparoscopia, l'endometriosi può apparire bianca o rossa (lesioni attive), bruciature da polvere9 nere/marroni o lesioni simili a fiammiferi o bruciature bianche placche di vecchio collagene.# Possono essere presenti anche difetti circolari nel peritoneo (finestre peritoneali/sindrome di Allemmaster) o endometriomi con liquido "cioccolato" contenente detriti delle mestruazioni cicliche.# Le cisti cioccolato delle ovaie rappresentano la manifestazione più importante dell'endometriosi.Trattamento medico # I farmaci non sono indicati per la RX dell'endometriosi minima asintomatica nelle pazienti che desiderano concepire.# La recidiva dopo il trattamento è comune.# Tutte le terapie sopprimono l'ovulazione, quindi il concepimento è improbabile con una buona compliance.# Per l'endometriosi sintomatica, la terapia progestinica continua, ad es. , il medrossiprogesterone acetato 10 mg TID per 90 giorni è il più conveniente, ha meno effetti collaterali ed è più adatto per l'uso a lungo termine rispetto ad alternative più costose. Agisce producendo uno stato di pseudo-gravidanza, che alla fine porta alla regressione della malattia.# Un'altra alternativa molto conveniente adatta per l'uso a lungo termine sono le OCpills continue a basso dosaggio.# I farmaci di seconda linea (terapia alternativa) sono il GnRH analoghi, che possono essere somministrati mediante spray nasale o impianti (ad es. nafarelin, buseralin, goseralin, leuproelina) e danazolo 200 mg OD-TID.# Danazolo è un farmaco leggermente anabolico, androgeno, antiestrogenico e antiprogestinico che agisce inibendo le gonadotropine ipofisarie (AIIMS-93). Provoca la pseudomenopausa.# I suoi effetti collaterali sono atrofia del seno, aumento di peso, irsutismo, sudorazione eccessiva, depressione e vaginite# Trattamento conservativo: può essere eseguito in laproscopia o laprotomia e comprende la distruzione con diatermia o vaporizzazione laser dei depositi di endometriosi. Le aderenze possono essere divise. È anche possibile enucleare o asportare endometriomi.# I vantaggi della terapia laser nel trattamento dell'endometriosi sono:- Distruzione precisa dei tessuti- Danno minimo ai tessuti circostanti.- Campo relativamente esangue- Promuove la guarigione dei tessuti senza formazione di aderenze.Trattamento chirurgico# Chirurgia radicale ( BSO +/- TAH) Questo può essere indicato per coloro in cui la fertilità non è più richiesta. La TOS può portare a una recidiva di endometriosi.
Gynaecological Diagnosis