La fame e il diabete mellito possono portare alla chetoacidosi, quale delle seguenti caratteristiche è presente nella chetoacidosi dovuta al diabete mellito?
Aumento del rapporto glucagone/insulina, aumento del CAMP e aumento della glicemia
Diminuzione dell'insulina, aumento degli acidi grassi liberi che equivalgono al glucosio nel sangue
Diminuzione dell'insulina, aumento degli acidi grassi liberi che non equivalgono al glucosio nel sangue
Insulina elevata e acidi grassi liberi, equivalenti alla glicemia
La chetoacidosi è un'acidosi metabolica con gap anionico elevato dovuta ad un'eccessiva concentrazione ematica di corpi chetonici. I corpi chetonici (acetoacetato, beta-idrossibutirrato, acetone) vengono rilasciati nel sangue dal fegato quando il metabolismo lipidico epatico è cambiato in uno stato di aumentata chetogenesi. I tre principali tipi di chetosi sono: Chetosi da fame Chetoacidosi alcolica Chetoacidosi diabetica Chetoacidosi da fame: si verifica secondariamente alla fame, è dovuta a una diminuita secrezione di insulina, che porta ad un aumento della lipolisi e della chetogenesi. L'acidosi anche con il digiuno prolungato è solo da lieve a moderata. La chetoacidosi diabetica (DKA) è uno stato di carenza assoluta o relativa di insulina ed è definita dai criteri diagnostici dell'American Diabetes Association (ADA) di iperglicemia, acidosi (pH aereo). Chetosi (chetonuria moderata o chetonemia). Le differenze metaboliche tra diabete e fame includono: Livelli di insulina: il livello di insulina è diminuito sia nel diabete che nella fame. È maggiormente diminuito in caso di diabete (vivamente assente nel diabete di tipo I). In entrambi i casi c'è un relativo eccesso di glucagone . Livelli di glucosio nel sangue: i diabetici mostrano un'iperglicemia caratteristica in cui, come durante il digiuno, l'individuo mantiene un livello di glucosio nel sangue vicino al normale. Chetosi: di conseguenza la mobilizzazione degli acidi grassi dal tessuto adiposo e la chetogenesi epatica sono maggiori che nel digiuno la chetoacidosi osservata nel diabete è molto più grave di quella osservata durante il digiuno Fattori DKA Starvation pH | glicemia normale nel plasma | normale Glicosuria + + ---- Chetoni plasmatici totali || Lieve | Gap anionico | Lieve | Osmolalità | normale Rif: recensioni illustrate di Lippincott Biochimica, 2a edizione, pagina 297.