Una donna di 31 anni ha avvertito un malessere crescente negli ultimi 4 mesi. L'esame obiettivo non fornisce risultati degni di nota. Gli studi di laboratorio mostrano proteine ​​sieriche totali di 6,4 g/dL, albumina di 3,6 g/dL, bilirubina totale di 1,4 mg/dL, AST di 67 U/L, ALT di 91 U/L e fosfatasi alcalina di 99 U/L. I risultati dei test sierologici per HAV, HBV e HCV sono negativi. I risultati dei test per gli ANA, gli anticorpi anti-microsoma-1 del rene epatico e gli anticorpi anti-muscolo liscio sono positivi. Viene eseguita una biopsia epatica; al microscopio, sono presenti minimi infiltrati di cellule mononucleari nel portale con minima epatite dell'interfaccia e lieve fibrosi portale. Qual è la diagnosi più probabile?
Carenza di a1-antitripsina
Epatite autoimmune
Alcolismo cronico
Infezione da HDV
L'epatite autoimmune è una malattia epatica cronica di causa sconosciuta in cui gli anticorpi contro i componenti strutturali degli epatociti causano la necrosi progressiva degli epatociti, portando a cirrosi e insufficienza epatica. I pazienti tendono a migliorare con la terapia con glucocorticoidi. a1 -La carenza di antitripsina e la malattia di Wilson possono portare a epatite cronica e cirrosi, ma i marcatori autoimmuni sono assenti. L'alcolismo cronico non è associato alla formazione di autoanticorpi. Poiché questo paziente non presenta segni di infezione da HBV, non può esserci alcuna superinfezione da HDV. L'isoniazide può causare epatite acuta o cronica, ma senza autoanticorpi. I pazienti con cirrosi biliare primitiva spesso hanno anticorpi antimitocondriali (che possono essere osservati anche nell'epatite autoimmune), ma la concentrazione di bilirubina e il livello di fosfatasi alcalina sarebbero molto più alti nella cirrosi biliare primitiva.
Liver & Biliary Tract