Un uomo di 65 anni viene sottoposto a una resezione addominoperineale tecnicamente difficile per un cancro del retto durante la quale riceve tre unità di globuli rossi concentrati. Quattro ore dopo, nel reparto di terapia intensiva, sanguina copiosamente dalla ferita perineale. Gli studi di coagulazione in emergenza rivelano protrombina, tromboplastina parziale e tempi di sanguinamento normali. I prodotti di degradazione della fibrina non sono elevati ma il contenuto di fibrinogeno sierico è ridotto e la conta piastrinica è 70.000/mL. La causa più probabile dell'emorragia è
Reazione ritardata alla trasfusione di sangue
Fibrinolisi autoimmune
Un vaso sanguigno sanguinante in campo chirurgico
Carenza di fattore VIII
Ogni volta che si nota un sanguinamento significativo nel primo periodo postoperatorio, si deve sempre presumere che sia dovuto ad un errore nel controllo chirurgico dei vasi sanguigni nel campo operatorio. È molto improbabile che disturbi ematologici che non siano evidenti durante un lungo intervento emergano come problemi nel postoperatorio. Le reazioni trasfusionali di sangue possono causare una perdita diffusa dell'integrità del coagulo; la comparsa improvvisa di sanguinamento diffuso durante un intervento può essere l'unica evidenza di una reazione trasfusionale intraoperatoria. Nel periodo postoperatorio, le reazioni trasfusionali si presentano solitamente come febbre inspiegabile, apprensione e mal di testa, tutti sintomi difficili da interpretare nel primo periodo postoperatorio. La carenza del fattore VIII (emofilia) sarebbe quasi certamente nota dall'anamnesi in un uomo di 65 anni, ma in caso contrario, il sanguinamento intraoperatorio sarebbe stato un problema nelle prime fasi di questa lunga operazione. I pazienti gravemente ipotermici non saranno in grado di formare coaguli in modo efficace, ma non si verifica la dissoluzione del coagulo. È necessario prestare attenzione per prevenire lo sviluppo di ipotermia durante interventi prolungati attraverso l'uso di fluidi endovenosi riscaldati, umidificatori a gas e barriere cutanee isolate.
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