Una giovane donna ha i seguenti valori di laboratorio: MCV-70 Hb 10 gm% ferro sierico 60, ferltin sierico 100, la diagnosi è
Sentiero della talassemia
Anemia cronica da carenza di ferro
Anemia megaloblastica
Anemia da infezione cronica
L'anemia da malattia cronica è una forma di anemia riscontrata in infezioni croniche, attivazione immunitaria cronica e tumori maligni. Tutte queste condizioni producono un massiccio aumento di interleuchina-6, che stimola la produzione e il rilascio di epcidina dal fegato, che a sua volta riduce la proteina trasportatrice del ferro ferropoina in modo da ridurre l'accesso del ferro alla circolazione. Anche altri meccanismi possono avere un ruolo, come la ridotta eritropoiesi L'anemia viene considerata quando i globuli rossi contano: < 4,5 milioni nei maschi < 3,9 milioni nelle femmine Oppure Contenuto di emoglobina (Hb): < 13,5 gm% nei maschi < 11,5 gm% nelle femmine In risposta alle citochine infiammatorie, sempre più IL-6, il fegato produce maggiori quantità di epcidina. L'epcidina a sua volta provoca una maggiore internalizzazione delle molecole di ferropoina sulle membrane cellulari che impedisce il rilascio dalle riserve di ferro. Le citochine infiammatorie sembrano influenzare anche altri elementi importanti del metabolismo del ferro, inclusa la diminuzione dell'espressione della ferropoina, e probabilmente l'attenuazione diretta dell'eritropoiesi diminuendo la capacità del midollo osseo di rispondere all'eritropoietina. Prima della recente scoperta dell’epcidina e della sua funzione nel metabolismo del ferro, l’anemia da malattia cronica era vista come il risultato di una complessa rete di cambiamenti infiammatori. Negli ultimi anni, tuttavia, molti ricercatori sono giunti alla conclusione che l’epcidina sia l’attore centrale nel produrre anemia da infiammazione cronica. L'epcidina offre un'attraente spiegazione del rasoio di Occam (parsimoniosa) per la condizione, e le descrizioni più recenti del metabolismo del ferro umano e della funzione dell'epcidina riflettono questa visione. Oltre agli effetti di sequestro del ferro, le citochine infiammatorie promuovono la produzione di globuli bianchi. Il midollo osseo produce sia globuli bianchi che globuli rossi dalle stesse cellule staminali precursori. Pertanto, la sovraregolazione dei globuli bianchi fa sì che un minor numero di cellule staminali si differenziano in globuli rossi. Questo effetto può essere un'ulteriore causa importante della diminuzione dell'eritropoiesi e della produzione di globuli rossi osservata nell'anemia infiammatoria, anche quando i livelli di eritropoietina sono normali e anche a prescindere dagli effetti dell'epcidina. Tuttavia, esistono altri meccanismi che contribuiscono all'abbassamento dei livelli di emoglobina durante l'infiammazione: (i) le citochine infiammatorie sopprimono la proliferazione dei precursori eritroidi nel midollo osseo; (ii) le citochine infiammatorie inibiscono il rilascio di eritropoietina (EPO) dal midollo osseo. rene; e (iii) la sopravvivenza dei globuli rossi circolanti è ridotta Rif Davidson 23a edizione pag 845
Haematology