Un bambino di due giorni si è presentato con grave distress respiratorio all'esame; è stato osservato che aveva un addome scafoide e una diminuzione dei suoni respiratori sul lato sinistro. È stato gestito mediante pronta intubazione endotracheale dopo il posizionamento del tubo ET, l'impulso cardiaco massimo si è spostato più verso il lato destro. Quale dovrebbe essere il prossimo passo nella gestione?
Confermare la posizione del tubo endotracheale mediante radiografia del torace
Rimuovere il tubo e ritentare l'intubazione
Inserimento del sondino nasogastrico e decompressione dell'intestino
Radiografia del torace per confermare la diagnosi
Il bambino in questione ha un'ernia diaframmatica congenita del lato sinistro. Il posizionamento errato del tubo comporterà la distensione delle anse dello stomaco e dell'intestino nell'emitorace sinistro che a sua volta sposterebbe il mediastino e l'impulso apicale verso destra. La conferma della posizione del tubo endotracheale o la rimozione e il tentativo di intubazione rappresentano il passo successivo ideale nella gestione di questa condizione. Poiché i raggi X non possono confermare la posizione, la risposta migliore è rimuovere il tubo e tentare nuovamente l'intubazione. Rif: Bailey e l'amore 24a edizione, pagina 873; Sinossi di Lee di Anestesia 13a edizione, pagina 215