Una donna di 48 anni è stata ricoverata con una storia di debolezza da due mesi. All'esame, i linfonodi cervicali sono stati trovati ingranditi e la milza era palpabile 2 cm sotto il margine costale. La sua emoglobina era di 10,5 g/dl, la conta piastrinica 2,7x109/L e la conta totale dei leucociti 40x 109/L, che includeva l'80% di cellule linfoidi mature con cromatina grossolana aggregata. Il midollo osseo ha rivelato un infiltrato linfoide nodulare. Le cellule linfoidi del sangue periferico erano positive per CD 19, CD 5, CD20 e CD23 ed erano negative per CD79B e FMC-7. L'esame istopatologico del linfonodo in questo paziente mostrerà molto probabilmente la cancellazione dell'architettura linfonodale
Un modello pseudofollicolare con centri di proliferazione
Proliferazione linfoide monomorfa con pattern nodulare.
Un modello prevalentemente follicolare
Una proliferazione diffusa di cellule linfoidi di dimensioni medio-grandi con alto tasso mitotico.
La risposta è A (Un pattern pseudofollicolare con centri di proliferazione) La coespressione di CD19 e CD 5 insieme ai marcatori negativi di CD 79 e FMC7 suggeriscono una diagnosi di leucemia linfocitica cronica (LLC) L'esame istapatologico dei linfonodi nella LLC mostra la caratteristica cancellazione della normale architettura nodale mediante proliferazione diffusa e infiltrazione di linfociti rotondi piccoli (e non linfociti medio-grandi). Centri di crescita pseudofollicolari o centri di proliferazione sono presenti nella maggior parte dei casi e quando presenti i centri di proliferazione sono considerati patognomonici della CLL/SLL Approccio alla domanda Qual è la diagnosi del paziente in questione? Il paziente in questione è un caso di CLL La CLL è caratterizzata dalla coespressione di CD5 e CD190 La CLL è tipicamente positiva per CD23 e solitamente negativa per CD7/9b e FMC7Q Linfoma CD5 CD19 CD20 CD23 CD79b FMC7 CLL + + +1- + - - Cosa sono le caratteristiche istopatologiche della CLL? Caratteristiche istopatologiche della CLL (Robbins/Williams/Haffman) I linfonodi nei pazienti con CLL sono tipicamente diffusamente infiltrati con piccoli linfociti rotondi monomorfi che cancellano la normale architettura dei nodi Cancellazione diffusa da parte di una popolazione predominante di piccoli linfociti Queste cellule possono essere mescolate con un numero variabile di cellule più grandi chiamate prolinfociti, ma le cellule predominanti rimangono piccoli linfociti. La cellula predominante è un piccolo linfocita con cromatina nucleare raggruppata. Nella maggior parte dei casi sono presenti centri di crescita pseudofollicolari o centri di proliferazione. Quando i centri di proliferazione presenti sono considerati patognomici della CLL/SLL I centri di proliferazione sono gruppi di cellule che appaiono prolinfociti che formano aggregati o pseudofollicoli, e così chiamati perché contengono un gran numero di cellule mitoticamente attive.