T/t di scelta per il reflusso vescicoureterale di grado IV con UTI ricorrenti -
Cotrimossazolo
Reimpianto bilaterale dell'uretere
Iniezione di Collegen nell'uretere
Resezione endoscopica dell'uretere
Ans è "a" ie. Cotrimoxazale Non lasciatevi ingannare da questa affermazione data in O.P. Ghai - "La correzione operativa del VUR è indicata nei pazienti con reflusso grave persistente (grado IV o V)". Questa affermazione non significa che nessun pt. con reflusso di grado IV e V verrà fornita una gestione chirurgica e una gestione medica del riposo. Il trattamento non è così chiaro. La scelta tra modalità medica o chirurgica si basa su principi ceain (per capirlo sfogliate il testo seguente). La spiegazione fornita di seguito è un po' lunga. Abbi pazienza se fornisco un testo così lungo, poiché è uno degli argomenti più importanti ma meno letti (i libri UG non forniscono informazioni sufficienti sulla sua trattazione). Questa spiegazione ti aiuterà ad affrontare qualsiasi domanda futura sul t/t del RVU con diversi profili del paziente (poiché il t/t cambia con il grado e con l'età del paziente) Il reflusso vescico-ureterale (VUR) è il flusso retrogrado di urina dalla vescica all'uretere e alla pelvi renale Classificazione del RVU: si basa sull'aspetto del tratto urinario sulla minzione Reflusso di Cystourethrograni in un uretere non dilatato Grado I Grado II reflusso nel sistema collettore superiore senza dilatazione. Grado HI reflusso in un uretere dilatato e/o smussamento dei fornici caliceali Grado IV reflusso in un uretere molto dilatato Grado V Dilatazione macroscopica dell'uretere, della pelvi renale e dei calici: i calici mostrano perdita dell'impronta papillare. Complicanze del reflusso VUR predispongono all'infezione renale (pielonefrite) facilitando il trasporto dei batteri dalla vescica alle vie urinarie superiori. La reazione infiammatoria causata da un'infezione pielonefritica può provocare lesioni renali o cicatrici. Estese cicatrici renali compromettono la funzione renale e possono provocare ipertensione mediata dalla renina, nefropatia da reflusso, insufficienza renale, malattia renale allo stadio terminale, ridotta crescita somatica e morbilità durante la gravidanza. Trattamento Gli obiettivi del t/t sono prevenire la pielonefrite, il danno renale e altre complicanze del reflusso. La modalità di trattamento è medica o chirurgica. Terapia medica - si basa sul principio che il reflusso spesso si risolve nel tempo e gli antibiotici mantengono la sterilità delle urine e prevengono infezioni e complicanze in attesa della risoluzione spontanea. Terapia chirurgica: - la base per la terapia chirurgica è che in bambini selezionati, il reflusso in corso ha causato o ha un significativo potenziale di causare danno renale. La decisione di effettuare una T/T medica o chirurgica si basa sui principi Cein e sulle preferenze dei genitori e del paziente. Di seguito è riportato un elenco delle raccomandazioni terapeutiche per il VUR. Prima di esaminare il cha, vediamo i principi di base su cui si basa questo cha: Con la crescita e la maturazione della vescica, c'è la tendenza del reflusso a risolversi o migliorare nel tempo. I gradi più bassi di reflusso hanno molte più probabilità di risolversi rispetto ai gradi più alti. Per il reflusso di grado I e II, la probabilità di risoluzione è simile indipendentemente dall'età alla diagnosi e dal fatto che sia unilaterale o bilaterale. Per i gradi III e IV, un'età più giovane alla diagnosi e un reflusso unilaterale sono generalmente associati a un tasso più elevato di risoluzione spontanea. Il reflusso di grado V raramente si risolve. L'età media per la risoluzione del reflusso è di 6-7 anni. È improbabile che il reflusso causi danni renali in assenza di infezione.