Nell'appendicite, il dolore periombelicale iniziale finisce per localizzarsi nella fossa iliaca destra
Peritoneo
Ileopsoas
Colon
Cieco
Ris. a (Peritoneo) (Ref. Bailey e Love Surgery 25th//pag. 1207). Con la progressiva infiammazione dell'appendice, il peritoneo parietale della fossa iliaca destra si irrita, producendo un dolore somatico più intenso, costante e localizzato che inizia a predominare . I pazienti spesso riferiscono questo come un dolore addominale che si è spostato e ha cambiato carattere. In genere, la tosse o i movimenti improvvisi esacerbano il dolore nella fossa iliaca destra. La classica sequenza viscerale-somatica del dolore è presente solo in circa la metà dei pazienti con appendicite acuta successivamente diagnosticata.APPENDICITEDiagnosi clinica di appendicite acuta - Sintomi# Colica peri-ombelicale, n Il dolore si sposta alla fossa iliaca destra n Anoressia n Nausea .Diagnosi clinica di appendicite acuta - Segni# Al paziente viene quindi chiesto di indicare dove ha avuto inizio il dolore e dove si è spostato (Segno di puntamento).# Dolorabilità di rimbalzo.# La palpazione profonda della fossa iliaca sinistra può causare dolore nella fossa iliaca destra fossa iliaca (segno di Rovsing).# Occasionalmente un'appendice infiammata si trova sul muscolo psoas e il paziente, spesso un giovane adulto, giace con l'anca destra flessa per alleviare il dolore (segno Psoas).# Lo spasmo dell'otturatore interno è talvolta dimostrabile quando l'anca è flessa e ruotata internamente. Se un'appendice infiammata è in contatto con l'interno dell'otturatore, questa manovra causerà dolore nell'ipogastrio (segno dell'otturatore) (Zachary Cope).# L'iperestesia cutanea può essere dimostrabile nella fossa iliaca destra, ma raramente ha valore diagnostico. Caratteristiche speciali , Secondo la posizione dell'Appendice# Retrocecale- L'IPERESTENSIONE DELL'ARTICOLAZIONE DELL'ANCA può indurre dolore addominale quando il grado di spasmo dello psoas è insufficiente a causare la flessione dell'anca.0# L'esame pelvico-rettale rivela dolorabilità nella sacca rettovescicale o nella sacca di Douglas, soprattutto sul lato destro. Con l'appendice in questa posizione può essere presente lo spasmo dei muscoli psoas e dell'otturatore interno. Un'appendice infiammata a contatto con la vescica può causare frequenza della minzione.# Post ileale: sebbene questo sia raro, spiega alcuni casi di mancata appendice.' La dolorabilità, se presente, è mal definita, sebbene possa essere presente immediatamente a destra dell'ombelico. Caratteristiche speciali, in base all'età# Neonati: l'appendicite è relativamente rara nei neonati di età inferiore a 36 mesi e per ovvi motivi il paziente non è in grado di fornire un'anamnesi. Per questo motivo, la diagnosi è spesso ritardata e quindi l'incidenza della perforazione e della morbilità postoperatoria è notevolmente più elevata rispetto ai bambini più grandi. La peritonite diffusa può svilupparsi rapidamente a causa del sottosviluppo del grande omento, che non è in grado di fornire un valido aiuto nella localizzazione dell'infezione.# Anziani – La cancrena e la perforazione si verificano molto più frequentemente nei pazienti anziani. I pazienti anziani con pareti addominali lassiste o obesi possono ospitare un'appendice cancrena con scarsa evidenza di essa e il quadro clinico può simulare un'ostruzione intestinale subacuta. Queste caratteristiche, abbinate a condizioni mediche concomitanti, producono una mortalità molto più elevata per l'appendicite acuta negli anziani.# GravidanzaIl test di Alder è utile per la diagnosi.
Vermiform Appendix