Un paziente cardiochirurgico postoperatorio ha sviluppato ipotensione improvvisa, aumento della pressione venosa centrale e polso paradosso alla 4a ora postoperatoria. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Disfunzione ventricolare
Tamponamento cardiaco
Insufficienza cardiaca congestizia
Sanguinamento mediastinico eccessivo
Questo paziente mostra caratteristiche suggestive di tamponamento cardiaco, verificatosi in seguito a sanguinamento nello spazio pericardico a seguito di un intervento chirurgico cardiaco. Il tamponamento cardiaco si verifica quando il liquido si accumula nello spazio pericardico in quantità sufficiente a causare una grave ostruzione all'afflusso di sangue ai ventricoli. Eziologia: le tre cause più comuni sono la malattia neoplastica, la pericardite idiopatica e l'insufficienza renale. Può anche derivare da sanguinamento nello spazio pericardico dopo operazioni cardiache, traumi e trattamento di pazienti con pericardite acuta con anticoagulanti. Caratteristiche cliniche: le tre caratteristiche principali sono ipotensione, suoni cardiaci deboli o assenti e distensione venosa giugulare con una discesa x prominente ma una discesa y assente (triade di Beck). È presente il polso paradosso. La radiografia del torace mostra una silhouette cardiaca ingrandita. L'ECG mostra una riduzione dell'ampiezza dei complessi QRS e l'alternanza elettrica delle onde P, QRS o T. Rif: Medicina interna di Harrison, 18a edizione, capitolo 239