Un neonato pretermine con scarsa respirazione al bih ha avuto convulsioni 10 ore dopo il bih. L’antiepilettico di scelta sarà:
Leveteracetam
Fenitoina
Fenobarbitale
Lorazepam
Ris. C. Fenobarbitale Fenobarbitale: farmaco di prima scelta nelle convulsioni neonatali Dose di carico: 20 mg/Kg Se questa dose non è efficace, possono essere somministrate dosi aggiuntive di 5-10 mg/kg fino al raggiungimento della dose di 40 mg/kg. Dopo 24 ore dalla dose di carico, la dose di mantenimento può essere fissata a 3-6 mg/Kg/giorno, solitamente somministrata in due dosi separate. Trattamento delle convulsioni neonatali Un pilastro nella terapia delle convulsioni neonatali è la diagnosi e il trattamento dell'eziologia sottostanteQ. Eziologie: Ipoglicemia0, ipocalcemiaQ, meningiteQ, astinenza da farmaci e traumi0 Farmaci utilizzati nelle convulsioni neonatali Fenobarbital Farmaco di prima scelta nelle convulsioni neonataliQ Dose di carico: 20 mg/Kg Se questa dose non è efficace, è possibile utilizzare dosi aggiuntive di 5-10 mg/kg essere somministrato fino al raggiungimento della dose di 40 mg/kg. Dopo 24 ore dalla dose di carico, la dose di mantenimento può essere mantenuta a 3-6 mg/Kg/die, solitamente somministrata in due dosi separate. Metabolizzato dal fegato, escreto dai reni Farmaci utilizzati nelle convulsioni neonatali Fenitoina/Fosfenitoina Se una dose di carico totale di 40 mg/kg di fenobarbital non è risultata efficace, può essere somministrata una dose di carico di 15-20 mg/Kg di fenitoina o fosfenitoina IV . La velocità non deve superare 0,5-1 mg/Kg/min per prevenire problemi cardiaci. La fosfenitoina, che è un profarmaco estere fosfato, è preferita. È altamente solubile in acqua e può essere somministrato in modo molto sicuro per via endovenosa o intramuscolare, senza causare danni ai tessuti. Lorazepam Il farmaco iniziale utilizzato per controllare le crisi acute è solitamente il Lorazepam Può essere utilizzato sia come farmaco iniziale che come trattamento di seconda linea in un neonato che non risponde al trattamento con fenobarbital e fenitoina. Il lorazepam si distribuisce al cervello molto rapidamente ed esplica la sua azione anticonvulsivante in pochi minuti. Diazepam e Midazolam sono altamente lipofili, quindi si distribuiscono molto rapidamente nel cervello e poi vengono eliminati molto rapidamente. , comportando il rischio di recidiva di convulsioni. Comporta il rischio di apnea e ipotensione. Tuttavia, la preparazione endovenosa contiene benzoato di sodio e acido benzoico e attualmente non è raccomandata come agente di prima linea. Leveteracetam Dose: 10-30 mg/Kg/giorno Farmaco di 2"d o 3a scelta