Un bambino di 4 anni viene visitato 1 ora dopo l'ingestione di un detergente per scarichi a base di lisciva. Non si notano ustioni orofaringee, ma la voce del paziente è rauca. La radiografia del torace è normale. Tra le seguenti, quale è la terapia più appropriata?
Esofagoscopia immediata
Steroidi parenterali e antibiotici
Somministrazione di un agente neutralizzante orale
Induzione del vomito
Le lesioni corrosive dell'esofago si verificano più frequentemente nei bambini piccoli a causa dell'ingestione accidentale di detergenti fortemente alcalini. Un danno esofageo significativo si verifica nel 15% dei pazienti senza lesioni orofaringee, mentre il 70% dei pazienti con lesioni orofaringee non presenta danni esofagei. Segni di danno alle vie aeree o di ostruzione imminente richiedono un'attenta osservazione ed eventualmente la tracheostomia. Il rischio di ulteriori lesioni, soprattutto nei bambini, rende l'esofagoscopia controindicata secondo l'opinione della maggior parte dei chirurghi. La somministrazione di "antidoti" orali è inefficace se non somministrata entro pochi istanti dall'ingestione; anche in questo caso, il danno aggiuntivo potenzialmente causato dalle reazioni chimiche di neutralizzazione spesso ne rende imprudente l'uso. Un esofagogramma con bario viene solitamente eseguito entro 24 h a meno che non sia presente evidenza di perforazione. Nella maggior parte dei casi, gli steroidi in combinazione con gli antibiotici riducono l'incidenza della formazione di stenosi da circa il 70% a circa il 15%. Il vomito dovrebbe essere evitato, se possibile, per prevenire ulteriori lesioni corrosive e possibili aspirazioni. Probabilmente è saggio evitare qualsiasi assunzione orale finché non viene accertata l'intera entità della lesione. Il reperto ECG più utile è la presenza di un nuovo blocco di branca destra, che si verifica a causa del danno alla porzione anteriore del setto interventricolare; Si possono osservare cambiamenti del segmento ST e dell'onda T e persino lo sviluppo di nuove onde Q. Le frazioni CPK-MB sono utili se sono positive; tuttavia, si possono riscontrare frequenti falsi negativi a causa del rilascio di CPK-MM da altri organi contusi, come i muscoli pettorali, che può diluire il CPK-MB cardiaco a livelli non diagnostici. L'ecocardiografia può essere utile, ma il ventricolo destro è spesso scarsamente visualizzato. L'angiografia con radionuclidi è molto utile perché suggerisce il grado di danno miocardico causato dalla ridotta compliance. La terapia della contusione miocardica è diretta al supporto inotropo del ventricolo; di solito, le arterie coronarie sono intatte dopo la lesione e quindi i vasodilatatori coronarici hanno poco ruolo e ancor meno l'intervento di bypass aortocoronarico.
Heart & Pericardium