Una G2P1L1 di 35 anni si presenta alla clinica prenatale alla 35a settimana di gravidanza con C/O, perdita di pervagina. Il campione del liquido raccolto è diventato blu con la cartina di tornasole rossa ed erano presenti felci. La temperatura del paziente è 102°F e il polso è 104. Qual è il prossimo passo nella gestione?
Somministra il betametasone
Somministrare tocolitici
Somministra gli antibiotici
Posizionare un cerchiaggio cervicale
Ris. è c, cioè somministrare antibioticiRef. Williams 23/e, p 819, Fernando Arias 3/e, p 197, 198Il liquido nella vagina è liquido amniotico, come si vede al microscopio con un disegno a felce (presenza di cloruro di sodio nel liquore) e la cartina di tornasole rossa diventa blu (pH vaginale è acido; il liquido amniotico è alcalino). Questo paziente con rottura prematura delle membrane (PROM) presenta un esame fisico compatibile con un'infezione intrauterina o corioamnionite. La corioamniote acuta viene diagnosticata clinicamente in presenza di febbre (100,4 gradi F o 37,8 gradi C) e almeno due dei seguenti: a. Tachicardia maternab. Tachicardia fetale. Tenerezza uterina. Fluido amniotico maleodorante. Leucocitosi maternaQuando viene diagnosticata la corioamnionite, le morbilità fetali e materne aumentano e il parto è indicato indipendentemente dall'età gestazionale del feto. Nel caso descritto, è necessario indurre il travaglio e somministrare antibiotici per evitare il gruppo neonatale di infezione da streptococco. L’ampicillina è il farmaco di scelta. Non vi è alcun ruolo per la tocolisi nel contesto della corioamnionite anche perché l’età gestazionale della paziente è di 35 settimane, poiché l’obiettivo è il parto: non vi è alcun ruolo nemmeno per la somministrazione di steroidi poiché è controindicata in caso di corioamnionite. Ricorda: la gestione della corioamnionite a qualsiasi età è il parto, indipendentemente dall'età gestazionale.
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