Un paziente di 68 anni ha sviluppato una gastrite atrofica e, 2 anni dopo, ha sviluppato un'anemia macrocitica ipercromica. Molto probabilmente la sua anemia è dovuta a quale dei seguenti motivi?
La gastrite atrofica porta al malassorbimento della vitamina B12.
La gastrite atrofica aumenta il pH nel duodeno, portando al malassorbimento dei folati.
È coinvolto anche l’ileo terminale, per cui il ferro risulta malassorbito.
La gastrite atrofica porta ad un aumento dell'assorbimento dei globuli rossi da parte della milza.
Questo paziente ha difficoltà ad assorbire la vitamina B12 per due motivi. Il primo è che lo stomaco non produce più livelli adeguati di fattore intrinseco. La gastrite atrofica porta alla perdita delle cellule ghiandolari dello stomaco e alla sostituzione di tali cellule con tessuti intestinali e fibrosi. Ciò porterà ad una perdita di funzionalità delle cellule dello stomaco e verrà prodotto e secreto meno fattore intrinseco. Inoltre, la vitamina B12 legata alle proteine ​​presenti nella dieta avrà difficoltà a essere rimossa dalle proteine ​​di trasporto a causa della mancanza di acido nello stomaco. Una volta esaurite le riserve di vitamina B12 dell'organismo (circa 2 anni), si svilupperà l'anemia a causa dell'incapacità dei reticolociti di crescere e dividersi. La perdita di acido non riuscirebbe a stimolare il bicarbonato pancreatico, quindi il pH rimarrebbe lo stesso nel duodeno e non aumenterebbe, in modo tale che l’assorbimento dei folati continui normalmente. L'ileo terminale non è coinvolto nella gastrite atrofica ma può essere coinvolto nella malattia di Crohn. La carenza di ferro darebbe luogo ad un'anemia microcitica e ipocromica, ma non all'anemia osservata. La sintesi dell'eme non è compromessa in queste condizioni.
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