Un uomo di 48 anni si presenta con diarrea non sanguinolenta e dolore al quadrante inferiore destro con massa palpabile e dolorabilità. Afferma che questa "riacutizzazione" è una delle peggiori che abbia mai sperimentato. L'esame radiografico rivela segni di ulcerazione, stenosi e sviluppo di fistole del colon e dell'intestino tenue. Quale dei seguenti farmaci sarebbe PIÙ utile per il trattamento di questo paziente?
Difenossilato e atropina
Supposte di idrocoisone
Iosciamina
Prednisone
Il paziente presenta segni e sintomi suggestivi della malattia di Crohn, che è un processo infiammatorio idiopatico che può colpire qualsiasi veleno del tratto alimentare. Questa condizione è spesso caratterizzata da attacchi intermittenti di lieve febbre, diarrea, malessere e perdita di peso, nonché dolorabilità focale e una massa dolente palpabile nella parte inferiore dell'addome. Vi è evidenza radiografica di ulcerazioni, stenosi o fistole dell'intestino tenue e del colon. La terapia non farmacologica può essere efficace in alcuni casi, ma i casi più gravi possono richiedere l'uso di coicosteroidi, come il prednisone, che sopprimono drasticamente i segni e i sintomi clinici. Gli agenti antidiarroici (p. es., difenossilato con atropina o loperamide) devono essere usati con molta cautela in questi pazienti poiché esiste un rischio molto elevato di megacolon tossico. Le supposte di idrocoisone sono indicate per il trattamento della colite ulcerosa distale, non del morbo di Crohn. La iosciamina è un agente anticolinergico che può alleviare il dolore addominale postprandiale di un paziente con sindrome dell'intestino irritabile quando somministrato 30-60 minuti prima di un pasto. La mesalamina è un derivato dell'acido 5-aminosalicilico indicato per il trattamento della colite ulcerosa. Sebbene questo agente possa fornire qualche beneficio nel trattamento della malattia di Crohn, il prednisone è il farmaco di scelta per il trattamento delle "riacutizzazioni" acute osservate nei pazienti affetti da questa malattia.