Un uomo di 72 anni ha avuto crescenti difficoltà con la minzione negli ultimi 10 anni. Ora deve alzarsi più volte ogni notte a causa della sensazione di urgenza, ma ogni volta il volume dell'urina non è elevato. Ha difficoltà ad iniziare e ad interrompere la minzione. All'esame obiettivo, la prostata appare ingrossata fino al doppio delle sue dimensioni normali, ma non è dolente alla palpazione. Un anno fa, il suo livello sierico di antigene prostatico specifico (PSA) era di 6 ng/mL ed è ancora a quel livello quando viene ripetuto il test. Quale dei seguenti farmaci ha maggiori probabilità di essere efficace nel trattamento di quest'uomo?
Estrogeno (ormone)
Finasteride (inibitore della 5a-reduttasi)
Mitoxantrone (agente chemioterapico)
Nitrofurantoina (antibiotico)
Le caratteristiche cliniche sono tipiche dell'iperplasia prostatica nodulare che comporta un leggero aumento del livello di PSA. Un livello di PSA che rimane invariato per 1 anno, come in questo caso, è meno probabile che venga riscontrato in caso di cancro alla prostata. La finasteride è un inibitore della 5α-reduttasi che diminuisce la formazione di diidrotestosterone (DHT) che si lega ai recettori degli androgeni nelle cellule stromali ed epiteliali prostatiche, guidandone la proliferazione con ingrossamento della ghiandola prostatica. Tuttavia, i bloccanti α1-adrenergici che riducono il tono della muscolatura liscia sono in qualche modo più efficaci nel trattamento dell'iperplasia nodulare. La terapia con estrogeni è stata utilizzata come terapia antiormonale nel cancro alla prostata. Il mitoxantrone è un agente chemioterapico che, se somministrato con prednisone, ha dimostrato di essere efficace nel trattamento dei tumori della prostata in stadio avanzato. La nitrofurantoina è un antibiotico spesso utilizzato nel trattamento delle infezioni del tratto urinario.
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