Un maschio si è presentato al pronto soccorso con calcoli renali. La litotrissia extracorporea ad onde d'urto è stata suggerita dopo un esame dettagliato. Ma la procedura fallì. Quale dei seguenti tipi di calcoli è PIÙ resistente alla litotripsia?
Ossalato di calcio
Triplo fosfato
Acido urico
Cistina
Litiasi della cistina: la litiasi della cistina è secondaria a un errore congenito del metabolismo che comporta un assorbimento anomalo della mucosa intestinale (intestino tenue) e un assorbimento tubulare renale degli aminoacidi dibasici, tra cui cistina, ornitina, lisina e arginina. La solubilità della cistina dipende dal pH, con un pK di circa 8,1. Non esiste un inibitore noto per i calcoli di cistina e la formazione di calcoli di cistina dipende completamente dall'eccessiva escrezione di cistina. Aspetto radiografico di un calcolo leggermente opaco, a vetro smerigliato, a bordo liscio. Il trattamento chirurgico è simile a quello degli altri calcoli, tranne per il fatto che la maggior parte dei calcoli è recalcitrante alla litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL). Rif: Stoller M.L. (2008). Capitolo 16. Malattia dei calcoli urinari. In E.A. Tanagho, J.W. McAninch (a cura di), Urologia generale di Smith, 17e.