Tutti sono usati per il trattamento della dipendenza da morfina tranne:
Metadone
Clonidina
Naltreoxone
Disulfiram
Ris. è 'd' cioè Disulfiram Trattamento dell'avvelenamento da morfina o eroinao Il trattamento può essere suddiviso inTrattamento della tossicità (sovradosaggio)o Il sovradosaggio è un'emergenza medica e viene trattato con un antagonista degli oppioidi per invertire le complicanze (depressione respiratoria) antagonizzando l'azione degli oppioidi recettori. Il naloxone per via endovenosa è l'antagonista di scelta per l'avvelenamento da morfina (eroina). Il naltrexone orale viene utilizzato per la terapia di mantenimento, una volta che l'avvelenamento acuto è stato trattato con naloxone ev. Il nalmefene per via endovenosa è un altro antagonista specifico. Trattamento della dipendenzao Il trattamento della dipendenza comprende l'astinenza e la disintossicazione sotto controllo medico, seguite da una terapia di mantenimento: (a) Disintossicazioneo Il processo di disintossicazione comprende l'improvvisa sospensione degli oppioidi seguita dalla gestione dei sintomi di astinenza emergenti, ovvero il trattamento dell'astinenza. sindrome. La disintossicazione può essere effettuata mediante uno dei seguenti metodi: 1. Sostituzione dell'agonismo degli oppioidi a lunga durata d'azione: il metadone è il trattamento di scelta. A causa della sua attività agonistica sui recettori degli oppioidi sopprime i sintomi di astinenza. L-alfa-acetilmetadolo/levometil (LAAM) è l’altro agonista degli oppioidi utilizzato a questo scopo. Tuttavia non è più in uso perché alcuni pazienti hanno sviluppato intervalli QT prolungati (torsades de points).2. Sostituzione di agonisti parziali: - La buprenorfina può essere utilizzata al posto del metadone a causa della sua attività agonista parziale sui recettori oppioidi. 3. Sostituzione con agonisti a2: - La clonidina agisce come agente simpaticolitico grazie alla sua azione agonista sui recettori a presinaptici centrali che ridurre l’attività nor-adrenergica. Pertanto, la clonidina riduce i sintomi di astinenza adrenergica. La lofexidina, un altro agonista a2, è un'alternativa alla clonidina.4. . Clonidina più naltrexone: una disintossicazione più rapida può verificarsi quando la clonidina viene utilizzata insieme al naltrexone. Il naltrexone, quando somministrato a pazienti dipendenti da oppioidi, provoca sintomi di astinenza a causa della sua azione antagonista. Questi possono essere trattati con clonidina. L'aggiunta di benzodiazepina a breve durata d'azione (lorazepam o oxazepam) e FANS aiuterà ad alleviare i sintomi di astinenza non coperti dalla clonidina. Va tenuto presente che il naltrexone non deve essere usato da solo per la disintossicazione (per trattare i sintomi di astinenza) poiché precipita o peggiora la sindrome da astinenza. 5. Altri farmaci: - Destropropossifene, difenossilato (b) Terapia di mantenimento o Una volta terminata la fase di disintossicazione ( cioè i sintomi di astinenza sono stati gestiti), il paziente viene mantenuto con uno qualsiasi dei seguenti farmaci per prevenire le ricadute riducendo il desiderio e prevenendo il "calcio" o l'"euforia" prodotti dagli oppioidi (morfina o eroina). I farmaci utilizzati sono1. Metadone: riduce il desiderio e l'euforia da morfina o eroina perché i loro recettori oppioidi sono già occupati.2. LAAM e buprenorfina: riducono allo stesso modo il desiderio.3. Antagonisti degli oppioidi (naltrexone): - Il naltrexone può essere utilizzato per via orale per coadiuvare la riabilitazione di ex tossicodipendenti da oppioidi che sono completamente in astinenza (altrimenti induce una sindrome da astinenza acuta). Il naltrexone previene le ricadute scoraggiando il comportamento di ricerca di sostanze -Se un paziente, che è in terapia di mantenimento con naltrexone, assume un oppioide, non si verifica alcun "calcio" o "euforia" poiché i recettori degli oppioidi sono già bloccati. Il naltrexone può essere utilizzato con la clonidina come nella disintossicazione.
Opioid-Related Disorders