Sono tutte vere per quanto riguarda la febbre tifoide, tranne...
Picco di incidenza 30-50 anni
Nessun serbatoio non umano
Portatori da anni
L'immunità per tutta la vita non può essere acquisita
Febbre tifoide Le caratteristiche cliniche sono descritte nel Riquadro 11.42. Il periodo di incubazione è tipicamente di circa 10-14 giorni ma può essere più lungo e l'esordio può essere insidioso. La temperatura sale a gradini per 4 o 5 giorni con malessere, aumento del mal di testa, sonnolenza e dolori agli arti. La stitichezza può essere causata dal rigonfiamento del tessuto linfoide attorno alla giunzione ileocecale. Nei bambini diarrea e vomito possono essere evidenti nelle prime fasi della malattia. Il polso è spesso più lento di quanto ci si aspetterebbe dall'altezza della temperatura, cioè una relativa bradicardia. Alla fine della prima settimana può comparire un'eruzione cutanea sulla parte superiore dell'addome e sulla schiena, sotto forma di macchie rosa-rosso sparse, leggermente rilevate, che svaniscono con la pressione. Di solito è visibile solo sulla pelle bianca. Si verificano tosse ed epistassi. Intorno al 7°-10° giorno la milza diventa palpabile. La stitichezza è seguita da diarrea e distensione addominale con dolorabilità. Possono svilupparsi bronchite e delirio. Se non trattato, entro la fine della seconda settimana il paziente potrebbe essere gravemente malato. Febbre paratifo Il decorso tende ad essere più breve e più lieve di quello della febbre tifoide e l'esordio è spesso più brusco con l'enterite acuta. L'eruzione cutanea può essere più abbondante e le complicanze intestinali meno frequenti. Complicazioni L'emorragia o la perforazione delle placche di Peyer ulcerate può verificarsi alla fine della seconda settimana o durante la terza settimana di malattia. Un calo della temperatura a livelli normali o subnormali può essere falsamente rassicurante nei pazienti con emorragia intestinale. Ulteriori complicazioni possono coinvolgere quasi tutti i visceri o sistemi a causa della batteriemia presente durante la prima settimana. L’infezione delle ossa e delle articolazioni è comune nei bambini affetti da anemia falciforme. Esami diagnostici Nella prima settimana la diagnosi può essere difficile perché, in questa fase invasiva con batteriemia, i sintomi sono quelli di un'infezione generalizzata senza caratteristiche localizzate. Tipicamente, c'è una leucopenia. L'emocoltura stabilisce la diagnosi e colture multiple aumentano la resa. Le colture delle feci sono spesso positive nella seconda e terza settimana. Il test Widal rileva gli anticorpi contro gli antigeni O e H ma non è specifico. Gestione La terapia antibiotica deve essere guidata da test di sensibilità in vitro. Il cloramfenicolo (500 mg 4 volte al giorno), l'ampicillina (750 mg 4 volte al giorno) e il cotrimossazolo (2 compresse o l'equivalente e.v. due volte al giorno) stanno perdendo il loro effetto a causa della resistenza in molte aree del mondo, in particolare in India e nel Sud-est Asia. I fluorochinoloni sono i farmaci di scelta (ad esempio ciprofloxacina 500 mg due volte al giorno), se lo screening con acido nalidixico è predittivo di suscettibilità, ma la resistenza è comune, soprattutto nel subcontinente indiano e anche nel Regno Unito. Le cefalosporine a spettro esteso (ceftriaxone e cefotaxime) sono alternative utili ma hanno un dosaggio leggermente aumentato. Rif. Harrison20a edizione pag 980
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