Un uomo di 40 anni rimasto vittima di un incidente stradale è arrivato all'ospedale d'emergenza dopo un'ora con un grave trauma maxillo-facciale. La sua frequenza cardiaca era 120/min, la pressione arteriosa era 100/70 mm Hg, Sp02 -80% con ossigeno. Quale sarebbe la gestione immediata
Intubazione nasotracheale
Intubazione orotracheale
Fluido endovenoso
Tracheotomia
Intubazione orotracheale I pazienti con grave trauma maxillofacciale e con SpO2 bassa anche sotto ossigeno suggeriscono una grave compromissione o ostruzione delle vie aeree. In questi casi la gestione di emergenza delle vie aeree è essenziale. Il paziente necessita di ossigeno immediato. - Questi pazienti devono essere intubati immediatamente. - Ma un punto importante da notare è che un grave trauma maxillo-facciale rende molto difficile l'intubazione. -Alcuni ritengono che l'intubazione nasotracheale sia controindicata nei pazienti con grave lesione maxillofacciale poiché l'intubazione nasotracheale in questi pazienti può provocare intubazione nasocranica o grave emorragia nasale. - L'intubazione nasotracheale è assolutamente controindicata nei pazienti con lesioni mediofacciali e C.S.F. rinorrea. Intubazione orotracheale in pazienti con gravi lesioni maxillofacciali Anche nei pazienti con gravi lesioni maxillofacciali l'intubazione orotracheale è difficile. Presenza di coaguli di sangue, fratture rendono piuttosto difficoltoso il passaggio della sonda. Inoltre, quando i chirurghi eseguono un intervento per fratture mandibolari o mascellari, li collegano insieme. Se è necessario un intervento chirurgico in caso di grave lesione maxillofacciale, i chirurghi solitamente preferiscono l'intubazione nasotracheale o la tracheostomia. Tracheotomia in paziente con grave lesione maxillofacciale: ? La tracheotomia non ha molto ruolo nella "gestione delle vie aeree in emergenza". - La tracheostomia è una procedura che richiede tempo rispetto all'intubazione. - Se le vie aeree del paziente sono gravemente compromesse e necessita di ossigenazione immediata, la tracheostomia non ha alcun ruolo. - L'ossigenazione immediata può essere fornita solo mediante intubazione rapida. Nel caso in cui l’intubazione sia impossibile, la cricotiroidotomia è un’alternativa. -Nella gestione d'emergenza delle vie aeree, la cricotiroidotomia viene eseguita se l'intubazione non è possibile. La tracheotomia viene eseguita solo quando viene soddisfatto il fabbisogno immediato di ossigeno ed è pianificata una procedura chirurgica. Nella domanda la Sp02 del paziente è pari all'80% quando è in ossigenoterapia. Richiede un trattamento di emergenza immediato delle vie aeree che può essere ottenuto attraverso l'intubazione. Se l'intubazione è impossibile, la cricotiroidotomia è un'alternativa. L'opzione migliore per l'intubazione in questo paziente è l'intubazione orotracheale. La gestione ideale in questo paziente è la cricotiroidotomia. Poiché ciò non è menzionato nella domanda, l'intubazione è la migliore opzione successiva. "In questi casi l'intubazione orotracheale sarebbe preferibile all'intubazione nasotracheale"