Una sana G1P0 di 23 anni ha avuto fino ad oggi una gravidanza senza complicazioni. È delusa perché ha 41 settimane di gestazione, buoni appuntamenti e un'ecografia del primo trimestre e vuole avere il suo bambino. Si sente come se fosse incinta da sempre e vuole avere il suo bambino adesso. Il paziente riferisce un buon movimento fetale; negli ultimi giorni ha contato i calci e riferisce che il bambino si muove in media circa otto volte all'ora. All'esame obiettivo, la cervice è solida, posteriore, cancellata al 50%, dilatata di 1 cm e il vertice si trova in una stazione -1. In qualità di suo ostetrico, quale delle seguenti raccomandazioni consiglieresti alla paziente?
Dovrebbe essere ricoverata per un taglio cesareo immediato
Dovrebbe essere ricoverata per l'induzione con Pitocin
Pianificherai un taglio cesareo entro 1 settimana se nel frattempo non ha subito un travaglio spontaneo
Dovrebbe continuare a monitorare il conteggio dei calci e tornare nel tuo ufficio entro 1 settimana per rivalutare la situazione
Le gravidanze post termine o prolungate sono quelle gravidanze che sono andate oltre le 42 settimane complete di gestazione. In generale, gli ostetrici non consentono la prosecuzione della gravidanza dopo la 42a settimana a causa dell'incidenza significativamente aumentata di morbilità e mortalità perinatale. Se una paziente ha una cervice matura, è ragionevole indurre la paziente a 41 settimane perché la possibilità di avere un parto vaginale con successo è molto alta. D'altra parte, se la paziente ha una cervice acerba, generalmente si consiglia di portare avanti la gravidanza. In alternativa, è possibile indurre un paziente a 41 settimane con una cervice acerba se vengono utilizzati agenti di maturazione cervicale. Se una paziente attende fino a 42 settimane e ha ancora una cervice acerba, si consiglia il ricovero con la somministrazione di agenti di maturazione cervicale prima dell'induzione di Pitocin per migliorare la probabilità di un parto vaginale di successo. Il punteggio Bishop è un modo per determinare la predisposizione della cervice all'induzione. Gli elementi del punteggio Bishop includono cancellazione, dilatazione, stazione, consistenza e posizione della cervice (vedi tabella). L'induzione al travaglio attivo ha solitamente successo con un punteggio Bishop pari o superiore a 9. Nello scenario qui descritto, il paziente ha un punteggio Bishop pari a 4, che è sfavorevole per l'induzione. Pertanto, la gestione dell'attesa è un piano di gestione ragionevole per cercare di dare alla cervice il tempo di maturare per evitare un taglio cesareo. Non è consigliabile eseguire una sezione elettiva senza una prova del travaglio a causa dei rischi di un intervento chirurgico maggiore. Bishop Score Dilation Effacement Station Consistency Position0 Closed0-30%-3FirmPosterior11-2 cm40-50%-2MediumMid-position23-4 cm60-70%-1,0SoftAnterior3> =5 cm>=80%+1,+2--
Antepartum Haemorrhage