Un uomo di 54 anni si presenta al pronto soccorso quattro ore dopo la comparsa di un forte dolore toracico irradiato al braccio sinistro. Esame dei livelli di quale dei seguenti marcatori sierici sarebbe di migliore aiuto nella valutazione del dolore toracico di questo individuo?
Aspaato aminotransferasi (AST)
Isoenzima creatina chinasi-MB (CK-MB)
Isoenzima lattato deidrogenasi-1 (LDH1)
Troponina
Le forme cardio-specifiche di troponina-T e troponina-I non sono normalmente rilevabili nel sangue, ma possono aumentare di 20 volte a seguito di un infarto miocardico. Lievi differenze di aminoacidi tra le forme della troponina cardiaca e quella del muscolo scheletrico consentono un'associazione specifica della troponina con il danno del muscolo cardiaco, piuttosto che con il danno del muscolo scheletrico. La troponina è il miglior marcatore sierico per l'infarto miocardico per le prime otto ore e poiché i livelli delle troponine cardiache rimangono elevati per 7-10 giorni, può essere utile per la valutazione di piccoli infarti CK-negativi per diversi giorni dopo l'evento. L'AST è un marcatore non specifico per il muscolo cardiaco, epatico e scheletrico. A causa della sua mancanza di specificità, è molto meno utile come marcatore di infarto miocardico rispetto alla CK-MB o alla troponina. Sia la creatina chinasi totale che la sua forma più specifica cardiaca CK-MB sono più utili dalle 8 alle 24 ore dopo l'infarto, tipicamente con picchi a 12-18 ore. LDH1, la forma cardiaca specifica della lattico deidrogenasi, è il test di scelta da 2 a 7 giorni dopo un sospetto infarto miocardico. Rif: Green GB, Hill P.M. (2011). Capitolo 52. Dolore toracico: cardiaco o no. In J.E. Tintinalli, J.S. Stapczynski, D.M. Cline, O.J. Segno. Cydulka, GD Meckler (a cura di), Medicina d'urgenza di Tintinalli: una guida allo studio completa, 7e.