Un uomo di 26 anni lamenta distensione addominale, gonfiore alle gambe e facile affaticabilità. La sua pressione sanguigna è di 90/70 mm Hg e il polso diventa difficile da sentire durante l'ispirazione profonda. JVP è molto elevato e aumenta ulteriormente durante l'ispirazione profonda. Presenta edema pedalare, ascite ed epatomegalia dolente. Il precordio è più tranquillo con un suono forte e un po' precoce del terzo suono apicale. La diagnosi probabile è:
Cuore polmonare
Stenosi tricuspide
Pericardite costrittiva
Stenosi polmonare
La pericardite costrittiva è una condizione medica caratterizzata da un pericardio ispessito e fibrotico, che limita la capacità del cervello di funzionare normalmente. In molti casi, la condizione continua a essere difficile da diagnosticare e quindi trae beneficio da una buona comprensione della causa sottostante. Le caratteristiche patofisiologiche della pericardite costrittiva sono dovute a un pericardio fibrotico ispessito che forma un guscio non conforme attorno al cuore. Questo guscio impedisce al calore di espandersi quando il sangue vi entra. Ciò si traduce in una significativa variazione respiratoria del flusso sanguigno nelle camere del cuore. Durante l'inspirazione, la pressione nella cavità toracica diminuisce ma non viene trasmessa all'atrio sinistro, successivamente si verifica una riduzione del flusso verso l'atrio sinistro e il ventricolo. Durante la diastole, un minore flusso sanguigno nel ventricolo sinistro lascia più spazio per il riempimento del ventricolo destro e quindi si verifica uno spostamento del setto. Durante l'espirazione, la quantità di sangue che entra nel ventricolo destro diminuirà, consentendo al setto interventricolare di rigonfiarsi verso il ventricolo destro e aumentando il riempimento del ventricolo sinistro e il conseguente aumento della pressione generata dal ventricolo sinistro durante la sistole. Questo è noto come interdipendenza ventricolare. , poiché la quantità di flusso sanguigno in un ventricolo dipende dalla quantità di flusso sanguigno nell'altro ventricolo. Segni e sintomi di pericardite costrittiva sono coerenti con quanto segue: affaticamento, gonfiore dell'addome, difficoltà di respirazione (dispnea), gonfiore delle gambe e debolezza generale. Condizioni correlate sono la pericardite batterica, la pericardite e la pericardite dopo un attacco di calore. Diagnosi: la diagnosi di pericardite costrittiva è spesso difficile da fare. In particolare, la cardiomiopatia restrittiva presenta molte caratteristiche cliniche simili alla pericardite costrittiva e differenziarle in un particolare individuo è spesso un dilemma diagnostico. Radiografia del torace: calcificazione pericardica (comune ma non specifica), versamenti pleurici sono reperti comuni. Ecocardiografia: il principale reperto ecografico sono le variazioni del volume della camera cardiaca. TC e RM: utili in casi selezionati. Esame del sangue BNP: test per l'esistenza dell'ormone cardiaco peptide natriuretico cerebrale, che è presente solo nell'RCMP ma non nel CP Cateterismo cardiaco convenzionale Esame fisico: può rivelare caratteristiche cliniche tra cui il segno di Kussmaul e una protuberanza pericardica Trattamento: il trattamento definitivo per la pericardite costrittiva è lo stripping pericardico, che è una procedura chirurgica in cui l'intero pericardio viene staccato dal cuore. Questa procedura comporta rischi significativi, con tassi di moalità del 6% o superiori nei principali centri di riferimento. Un esito sfavorevole è quasi sempre il risultato dopo che è stata eseguita una pericardiectomia per pericardite costrittiva la cui origine è stata indotta da radiazioni, inoltre alcuni pazienti possono sviluppare insufficienza cardiaca dopo l'intervento. Rif. Harrison 20a edizione pag 1545
C.V.S