Una donna di 45 anni viene portata al pronto soccorso con lesioni da schiacciamento alla coscia a seguito di un incidente automobilistico. Il metodo migliore per prevenire la cancrena gassosa è
Sbrigliamento approfondito della ferita
Ossigenoterapia iperbarica per ferita
Siero anti-cancrena gassosa
Immunoglobulina antitetanica
Risposta: a) Sbrigliamento approfondito della ferita (HARRISON 19TH ED, P-2077) GANGRENE GASMionecrosi dei clostridi/edema maligno/miosite anaerobicaDi solito sono coinvolte diverse specie di Clostridia insieme a E coli, proteus e stafilococchiCl perfrigens causano il 60% dei casi; Più comunemente dal tipo A. I casi rimanenti sono causati da Cl septicum, Cl novyi e Cl histolyticum Il periodo di incubazione può essere breve fino a 6 ore e di solito è <4 giorni Il fattore più importante necessario: bassa tensione di ossigeno Dolore e crepitio I pazienti spesso sviluppano una marcata tachicardia, ma con la temperatura può essere solo minimoLa quasi assenza di PMN nonostante l'estesa distruzione dei tessuti è caratteristicaDiagnosiBiopsia di sezioni congelate del muscoloTest CAMP inverso - per identificare Cl. perfrangensColorazione di Gram: bacilli G+ senza spore - Cl.perfrangensCorpi di cedro e bacilli a forma di barca o foglia - Cl.septicumBacilli di grandi dimensioni con spore ovali o subterminali - Cl.novyiTrattamentoDebridement chirurgico della ferita - pilastro della profilassi e del trattamentoClindamicina o metronidazolo + penicillinaO2 iperbaricoCancrena anti-gas siero: efficacia incerta, non ampiamente disponibile, usato raramente ora
Wounds, Tissue Repair & Scars