Un uomo di 67 anni si presenta nel tuo studio dopo che uno screening ecografico comunitario ha rivelato un aneurisma aortico di 3,0x3,5 cm. L'esame obiettivo conferma una massa addominale palpabile, pulsante e non dolente appena sopra l'ombelico. Le condizioni mediche del paziente includono ipertensione, iperlipidemia e uso di tabacco. Qual è la migliore raccomandazione da prendere in considerazione per il paziente?
La vigile attesa è la soluzione migliore fino alla comparsa dei primi dolori addominali
L'intervento chirurgico è ora indicato, salvo l'eccesso di rischio operatorio rappresentato dall'ipertensione e dal consumo di tabacco del paziente
È indicato un follow-up seriale con ecografia, TC o RM, essendo il principale determinante per l'intervento chirurgico la dimensione dell'aneurisma superiore a 5,5 cm
È indicato un follow-up seriale con ecografia, TC o RM, essendo il principale fattore determinante per l'intervento chirurgico il coinvolgimento di un'arteria renale
Gli aneurismi dell'aorta addominale (AAA) si verificano nell'1-2% degli uomini di età superiore ai 50 anni e in misura minore nelle donne. Il fumo e l'ipertensione sono i principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'AAA. Gli aneurismi addominali sono comunemente asintomatici, ma la rottura acuta può verificarsi senza preavviso. Alcuni si espanderanno e diventeranno dolorosi, con il dolore come presagio di rottura. Il rischio di rottura aumenta con la dimensione dell’aneurisma. Il rischio di rottura a 5 anni è compreso tra l’1% e il 2% se l’aneurisma è inferiore a 5 cm, ma tra il 20% e il 40% se la dimensione è superiore a 5 cm. Altri studi indicano che, nei pazienti con AAA inferiori a 5,5 cm, non vi è alcuna differenza nel tasso di mortalità tra quelli seguiti con ecografia e quelli sottoposti a riparazione aneurismatica elettiva. Pertanto, la riparazione chirurgica è tipicamente raccomandata nei soggetti asintomatici quando il diametro dell'AAA è maggiore di 5,5 cm; altre indicazioni per l'intervento chirurgico sono la rapida espansione o l'insorgenza dei sintomi. Con un'attenta valutazione preoperatoria e assistenza postoperatoria, il tasso di mortalità chirurgica dovrebbe essere inferiore all'1%-2%. Il coinvolgimento dell'arteria renale aumenta la complessità della riparazione chirurgica ma non aumenta il rischio di rottura. Gli innesti di stent endovascolari per gli AAA infrarenali hanno avuto successo e hanno ampiamente sostituito la riparazione chirurgica a cielo aperto in molti centri.
C.V.S.