Una donna incinta di 9 mesi si presenta con ittero e distensione, edema dei piedi dopo il parto. Le sue condizioni cliniche peggiorano con crescente distensione addominale e grave ascite. La sua bilirubina è di 5 mg/dl, la fosfatasi alcalina S. è di 450 u/l e l'ALT (345 Iu). È presente epatomegalia dolente 6 cm sotto il margine costale e un contenuto di proteine ​​nel liquido ascitico inferiore al 2 mg%. La diagnosi è
> Fegato grasso acuto della gravidanza
>Sindrome HELLP
>Fulminante acuta, insufficienza epatica
>Sindrome di Bud Chiari
Sindrome di Budd Chiari Le cause più comuni di grave lesione epatica acuta in una giovane donna in gravidanza sono: - Epatite virale (HAV, HBV) - Eclampsia, preeclampsia (sindrome HELLP) - Fegato grasso acuto della gravidanza - Sindrome di Budd Chiary Parliamo delle opzioni Preeclampsia ed eclampsia: è la causa più comune di anomalie nei test chimici del fegato nelle donne. I test degli enzimi epatici sono solo lievemente anormali nei pazienti con malattie del fegato. Le aminotransferasi sono modestamente elevate. La fosfatasi alcalina è notevolmente aumentata. Ma in questi casi il parto del feto è seguito da una rapida normalizzazione delle anomalie epatiche. Inoltre non viene menzionata una storia di P.I.H, emolisi e trombocitopenia (sindrome HELLP) Fegato grasso acuto della gravidanza Fegato grasso acuto si sviluppa dopo la 34a settimana di gravidanza L'ittero si sviluppa pochi giorni dopo l'esordio, la bilirubina sierica raramente supera i 10 mg/dl . Il fosfato alcalino è notevolmente elevato. Le aminotransferasi sono moderatamente elevate. Un marcato aumento dell'ammoniaca sierica è il reperto più diagnostico per stabilire la diagnosi di fegato grasso acuto in gravidanza. Insufficienza epatica fulminante Il paziente presenta caratteristiche di epatite acuta grave che porta allo sviluppo di encefalopatia epatica entro 8 settimane dall'esordio. La bilirubina aumenta a 20-30 mg/d1. I livelli di aminotransferasi sono molto elevati (> 1000) e la fosfatasi alcalina moderatamente elevata. Il parto è solitamente il trattamento migliore. La paurizione di solito porta alla risoluzione. Sindrome di Budd chiary È un disturbo caratterizzato dall'occlusione trombotica delle vene epatiche. È una rara complicanza della gravidanza. La maggior parte dei casi si presenta entro poche settimane dal parto, ma in molti casi l'esordio avviene durante la gravidanza. Triade clinica del B.C. La sindrome comprende la comparsa improvvisa di dolore addominale, epatontegalia e ascite in prossimità del parto o del bambino dopo il parto. L'epatomegalia tenera è uno dei segni distintivi della sindrome di Budd Chiari. L'ascite ad alto contenuto proteico è sempre presente. Le aminotransferasi sono leggermente elevate. L'ittero è presente solo nella metà dei casi.