La massa addominale nella stenosi pilorica ipertrofica congenita in un neonato può essere meglio palpata:
Nella zona mediopigastrica
Nel quadrante ipocondriaco destro
Nella zona ombelicale
Durante l'alimentazione
Ris. UN. Nell'area mediopigastricaRif: Nelson Text book of Pediatrics 20th Ed; Pagina n.-1797 INCIDENZA CLINICA La stenosi ipertrofica del piloro si verifica in 1-3 neonati su 1.000 negli Stati Uniti. È più comunemente osservata nei bianchi di origine nordeuropea, meno comune nei neri e raramente negli asiatici. I maschi (soprattutto i primogeniti) sono più comunemente colpiti circa 4-6 volte più spesso delle femmine. Il padre che ha avuto la stenosi pilorica è a maggior rischio per la prole di stenosi pilorica rispetto alla madre. La stenosi pilorica è più comunemente osservata nei maschi con un tasso di incidenza di 20 % e 10% delle discendenti femminili di una madre che aveva una stenosi pilorica. EZIOLOGIA La stenosi pilorica di solito non è presente alla nascita. È insolita nei nati morti e probabilmente si sviluppa dopo la nascita ed è più concordante nei gemelli monozigoti che dizigoti. La stenosi pilorica è comunemente associata a gastroenterite eosinofila, sindrome di Zellweger, sindrome di Apert, sindrome di Smith-Lemli-Opitz, trisomia 18 e sindrome di Cornelia de Lange. MANIFESTAZIONI CLINICHE Il sintomo iniziale della stenosi pilorica è il vomito non biliare. Il vomito può essere inizialmente proiettile o meno, ma di solito è progressivo e si verifica immediatamente dopo un pasto. Il sintomo clinico più comune della stenosi pilorica è l'iperbilirubinemia, nota anche come sindrome itteropilorica. L'iperbilirubinemia non coniugata è più comune rispetto a quella coniugata.DIAGNOSIPalpazione la massa pilorica è il fattore più diagnostico. La massa è mobile, solida, a forma di oliva, lunga circa 2 cm, dura ed è meglio palpabile dal lato sinistro e situata sopra e a destra dell'ombelico nel mediopigastrio sotto il bordo del fegato. Dopo un episodio di vomito, la massa a forma di oliva più facilmente palpabile. L'onda peristaltica gastrica può essere visibile dopo l'alimentazione, che progredisce attraverso l'addome. L'onda peristaltica gastrica in un neonato con stenosi pilorica. Due studi di imaging sono più comunemente utilizzati per stabilire la diagnosi. Nella maggior parte dei casi l’esame ecografico conferma la diagnosi. I criteri per la diagnosi sono una lunghezza pilorica complessiva di 15-19 mm, un diametro pilorico di 10-14 mm e uno spessore pilorico di 3-4 mm. L'ecografia è il test con la maggiore sensibilità (circa 95%). Un canale pilorico allungato (segno della corda), parallelo Negli studi con contrasto si osservano strisce di bario nel canale ristretto, che producono un "segno del doppio tratto" e un rigonfiamento del muscolo pilorico nell'antro (segno della spalla).
Gastro Intestinal System