A un uomo di 60 anni è stata diagnosticata una malattia renale allo stadio terminale 5 anni fa e da allora è stato trattato con emodialisi. È anche iperattivo e diabetico. Non rispetta il programma di farmaci e di emodialisi e ora presenta dolore osseo e dispnea. La RX mostra infiltrati bilaterali nebulosi. La TC del torace mostra infiltrati a vetro smerigliato bilateralmente. Studi di laboratorio mostrano livelli elevati di calcio e fosfato, livelli di PTH di 130 pg/ml. Quale sarebbe la migliore gestione per questo paziente?
Calcitriolo 0,5 mg EV con emodialisi con sevelamer tre volte al giorno
Calcitriolo 0,5 mg per via orale al giorno con sevelamer 1600 mg tre volte al giorno
Emodialisi più aggressiva per raggiungere un equilibrio ottimale di liquidi ed elettroliti
paratiroidectomia
Questo scenario suggerisce la diagnosi di iperparatiroidismo teriale, comunemente osservato nei pazienti con malattia renale cronica che sono scarsamente aderenti alla terapia. Caratteristiche: dolore osseo, calcificazione ectopica e prurito. L'ipossiemia e gli infiltrati a vetro smerigliato alla TC del torace rappresentano una calcificazione ectopica dei polmoni. Una scansione ossea del tecnezio-99 mostrerà un aumento dell'assorbimento nei polmoni. Laboratorio - Livelli elevati di calcio, fosfati e PTH Rx - In questo paziente viene eseguita una paratiroidectomia a causa di gravi manifestazioni cliniche.
Disorders of Parathyroid Gland