Un paziente arriva con ematemesi e malena. All’endoscopia del tratto gastrointestinale superiore non è stato riscontrato alcun reperto significativo. 2 giorni dopo il paziente risanguina. La prossima linea di indagine è
Angiografia d'urgenza
Ripetere l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore
Enteroscopia
Laprotomia
CSDT scrive: "Indipendentemente dalla causa, se il sanguinamento si ripresenta dopo che si è fermato, le possibilità di successo senza intervento chirurgico sono basse. La maggior parte dei pazienti che sanguinano di nuovo in ospedale dovrebbero essere sottoposti a un intervento chirurgico.
Nell'85% dei pazienti, il sanguinamento si arresta entro poche ore dal ricovero. Circa il 25% dei pazienti risanguina una volta che il sanguinamento si è fermato. Gli episodi di risanguinamento si concentrano nei primi 2 giorni di ricovero e se il paziente non ha avuto ulteriori sanguinamenti per un periodo di 5 giorni, la probabilità di risanguinamento è solo del 2%.
Il risanguinamento è più comune nei pazienti con varici, ulcera peptica, anemia o shock.
Circa il 10% dei pazienti necessita di un intervento chirurgico per controllare il sanguinamento e la maggior parte di questi pazienti presenta ulcere sanguinanti o, meno comunemente, varici esofagee. Il tasso di mortalità è del 30% tra i pazienti che hanno risanguinato e del 3% tra quelli che non sanguinano. Il tasso di mortalità è elevato anche negli anziani e nei pazienti già ricoverati all'inizio dell'emorragia. L’analisi di un’ampia serie di pazienti suggerisce che un certo numero di coloro che sono morti non lo avrebbero fatto se le operazioni fossero state eseguite prima e più spesso”.