La tempesta tiroidea è vista in...
Chirurgia della tiroide
Tireotossicosi neonatale
Infezione perioperatoria
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Ris. è 'd' cioè, Tutto quanto sopra o La tempesta tiroidea è una condizione rara e pericolosa per la vita, caratterizzata da gravi manifestazioni cliniche di tireotossicosi. Fattori di rischioo Sebbene la tempesta tiroidea possa svilupparsi in pazienti con ipertiroidismo di lunga data non trattato (morbo di Graves, gozzo multinodulare tossico solitario? adenoma tossico), è spesso scatenato da* un evento acuto come# intervento chirurgico alla tiroide o non tiroideo;# trauma# infezione# carico acuto di iodio# parto# uso irregolare o interruzione di farmaci antitiroidei.o L'avvento di farmaci antitiroidei appropriati La preparazione preoperatoria dei pazienti ipertiroidei sottoposti a chirurgia non tiroidea o a tiroidectomia per ipertiroidismo ha portato a una drastica riduzione della prevalenza di tempesta tiroidea indotta chirurgicamente. Caratteristiche clinicheo I pazienti con tireotossicosi grave e pericolosa per la vita tipicamente presentano un'esagerazione dei sintomi abituali dell'ipertiroidismo. Signo I sintomi cardiovascolari nella tachicardia possono raggiungere i 140 battiti al minuto.# Insufficienza cardiaca congestizia.# Ipotensione# Aritmia cardiaca# Può verificarsi morte per collasso cardiovascolare.# >60% con tachicardia grave e/o fibrillazione atriale. o Iperpiressia da 104 a 106°F.o Agitazioneo Ansia Delirio Psicosiso Stuporo Comao Mentalità alterata Risultati di laboratorio# Bassi livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH)# Elevate concentrazioni di tiroxina libera (T4) e/o triiodotironina (T3).o Grado di eccesso di ormone tiroideo tipicamente non è più profonda di quella osservata in pazienti con tireotossicosi non complicata.o Altri risultati di laboratorio non specifici possono includere:# lieve iperglicemia# lieve ipercalcemia# test di funzionalità epatica anomali, leucocitosi o leucopenia. La diagnosi di tempesta tiroidea si basa sulla presenza di grave e sintomi potenzialmente letali (iperpiressia, disfunzione cardiovascolare, alterazione mentale) in un paziente con evidenza biochimica di ipertiroidismo (aumento della tiroxina libera e/o della triiodotironina e soppressione dell'ormone stimolante la tiroide). Trattamento I principi del trattamento:# Un beta-bloccante per controllare i sintomi e i segni indotti dall'aumento del tono adrenergico.# Una tionamide per bloccare la sintesi di nuovi ormoni.# Una soluzione di iodio per bloccare il rilascio dell'ormone tiroideo.# Un mezzo di contrasto radioattivo iodato (se disponibile) per inibire la conversione periferica della tiroxina ( T4) in triiodotironina (T3).# Glucocorticoidi per ridurre la conversione da T4 a T3, promuovere la stabilità vasomotoria ed eventualmente trattare un'insufficienza surrenalica relativa associata.# Sequestranti degli acidi biliari per diminuire il riciclo enteroepatico degli ormoni tiroidei,
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