Il seguente reperto tocografico fetale è stato osservato in una paziente di 30 anni in travaglio. Cosa suggerisce?
Compressione precoce del midollo
Distress fetale
Compressione della testa
Anemia fetale
Ris. B. Sofferenza fetale (Rif: Williams Obstetrics 24/e p340) Decelerazioni tardive, tipiche della sofferenza fetale, possono essere osservate nella tocografia fetale fornita. Metodi di monitoraggio della frequenza cardiaca fetale Stetoscopio fetale (Pinard) e Doppler portatile (Sonicaid) Cardiotocografo (CTG) Cardiotocografia (CTG) CTG: mezzi tecnici per registrare (-grafia) il battito cardiaco fetale (cardio-) e le contrazioni uterine (-toco- ) durante la gravidanza, tipicamente nel terzo trimestre. La macchina utilizzata per eseguire il monitoraggio è chiamata cardiotocografo, più comunemente noto come monitor fetale elettronico (EFM). Due trasduttori separati eseguono registrazioni, uno per la misurazione della frequenza cardiaca fetale e il secondo per le contrazioni uterine. Tipi di misura: Ciascuno dei trasduttori può essere esterno o interno. La misurazione esterna significa fissare o fissare i due sensori alla parete addominale. Questa è chiamata misura indiretta. La misurazione interna (diretta) richiede un certo grado di dilatazione cervicale, poiché comporta l'inserimento di un catetere a pressione nella cavità uterina, nonché il collegamento di un elettrodo per cuoio capelluto alla testa del bambino per misurare adeguatamente l'attività elettrica del cuore fetale. Interpretazione: include la descrizione dell'attività uterina (contrazioni), frequenza cardiaca fetale di base, variabilità della frequenza cardiaca fetale di base, presenza di accelerazioni, decelerazioni periodiche o episodiche. I 3 meccanismi principali attraverso i quali le contrazioni uterine possono causare una diminuzione della frequenza cardiaca fetale sono la compressione della testa del feto, cordone ombelicale e vasi miometriali uteriniQ. Variabilità La variabilità basale si riferisce alla variazione della frequenza cardiaca fetale da un battito a quello successivo. La variabilità si verifica come risultato dell'interazione tra sistema nervoso e chemocettori. Baroreptori e reattività cardiaca. Questo perché un feto sano adatterà costantemente la sua frequenza cardiaca per rispondere ai cambiamenti nel suo ambiente. La variabilità normale è compresa tra 10 e 25 bpm. Per calcolare la variabilità si osserva quanto i picchi e i minimi della frequenza cardiaca si discostano dalla frequenza basale (in bpm). La variabilità può essere classificata come: Rassicurante > 5 bpmQ Non rassicurante <5 bpm per un periodo compreso tra 40-90 minutiQ Anormale <5 bpm per >90 minutiQ Accelerazioni Brusco aumento della frequenza cardiaca basale di >15 bpm per >15 secondiQ La presenza di accelerazioni è rassicurante In epoca prenatale dovrebbero esserci almeno 2 accelerazioni ogni 15 minutiQ Le accelerazioni che si verificano insieme alle contrazioni uterine sono un segno di un feto sanoQ Decelerazioni Decelerazioni: diminuzione improvvisa della frequenza cardiaca basale di > 15 bpm per > 15 secondi Tipi di decelerazione Decelerazione precoce * Inizia quando inizia la contrazione uterina e recupera quando la contrazione uterina si arresta * A causa dell'aumento della pressione intracranica fetale che causa un aumento del vago tono * Si risolve una volta terminata la contrazione uterina e la pressione intracranica si riduce * Considerato fisiologico e non patologico Decelerazione variabile * Visto come un rapido calo della frequenza basale con una fase di recupero variabile * Variabile nella durata e potrebbe non avere alcuna relazione con le contrazioni uterine * Osservato durante il travaglio e in pazienti con volume di liquido amniotico ridotto * Decelerazioni variabili sono generalmente causate dalla compressione del cordone ombelicale * Spesso la vena ombelicale viene prima occlusa provocando un'accelerazione della risposta * Successivamente viene occlusa l'arteria ombelicale provocando una successiva rapida decelerazione * Quando la pressione sul cordone si riduce si verifica un'altra accelerazione e poi ritorna la frequenza di base * Le accelerazioni prima e dopo una decelerazione variabile sono note come "spalle della decelerazione" * Le decelerazioni variabili a volte possono risolversi se la madre cambia posizione * La presenza di decelerazioni variabili persistenti indica la necessità di un attento monitoraggio Decelerazione tardiva * Iniziare al picco della contrazione uterina e recuperare al termine della contrazione. * Indica che il flusso sanguigno attraverso l'utero e la placenta è insufficiente, ipossia e acidosi fetale dovute al ridotto flusso sanguigno uteroplacentare. * Se il pH del sangue fetale è acido, indica una significativa ipossia fetale e la necessità di un cesareo d'urgenza. Decelerazione prolungata * Una decelerazione che dura più di 2 minuti. * Se dura tra 2 e 3 minuti, è classificata come non rassicurante. * Se dura dura più di 3 minuti viene immediatamente classificato come anomalo * L'azione deve essere intrapresa rapidamente, ad es. Prelievo di sangue fetale/ cesareo d'emergenza Schema sinusoidale Uno schema liscio, regolare, simile a un'onda, frequenza di circa 2-5 cicli al minuto, frequenza basale stabile intorno a 120-160 bpm, nessuna variabilità da battito a battito Indica grave ipossia fetale, grave anemia fetale, emorragia fetale/maternaQ Gestione: per questo tipo di quadro è indicato il taglio cesareo immediato. Significato: questo tipo di pattern è raro, tuttavia, se presente, è molto grave ed è associato ad alti tassi di morbilità e mortalità fetale. Il risultato è solitamente scarso.
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