Durante la biopsia endoscopica di un cancro dell'esofago distale, si sospetta la perforazione dell'esofago quando il paziente lamenta un nuovo dolore retrosternale significativo. Una radiografia immediata del torace rivela l'aria nel mediastino. Lo consiglieresti
Posizionamento di un sondino nasogastrico ai livelli delle perforazioni, antibiotici e osservazione ravvicinata
Fistola dell'esofago (faringostomia cervicale) e gastrostomia
Toracotomia sinistra, sutura del cerotto pleurico della perforazione e drenaggio del mediastino.
Celiotomia esofagogastrectomia e toracotomia destra
Esofagogastrectomia celiotomia ......... La perforazione dell'esofago nel torace è una catastrofe chirurgica che richiede un intervento aggressivo praticamente in tutte le circostanze. Sebbene tale intervento possa solitamente consistere in sforzi per riparare la perforazione e drenare il mediastino, una concomitante malattia esofagea ostruttiva, sia essa una stenosi infiammatoria o un cancro, impone la rimozione o il bypass dell'ostruzione se si deve controllare la perdita e la conseguente persistente contaminazione mediastinica e pleurica. compiuto. Per i tumori dell'esofago distale, molti chirurghi toracici utilizzerebbero la classica operazione di Ivor-Lewis, che consiste nel mobilizzare lo stomaco nell'addome e quindi eseguire una toracotomia destra con pulizia del mediastino, esofagectomia ed esofagogastrostomia. In alcune circostanze, e secondo la preferenza di alcuni chirurghi, potrebbe essere utilizzato un approccio di toracotomia sinistra. L’approccio transiatale verrebbe probabilmente evitato in questa situazione in cui si è verificata una quantità sconosciuta di contaminazione mediastinica.