Un paziente si presenta con mal di testa improvviso, vomito e perdita di coscienza. La diagnosi è
Emorragia subaracnoidea -
Emorragia intracerebrale
Emorragia subdurale
Emorragia extradurale
• Causa MC: Trauma >Rottura spontanea dell'aneurisma di Berry
Caratteristiche cliniche
• Perdita di coscienza improvvisa e transitoria (si verifica in quasi la metà dei pazienti)
• Forte mal di testa lancinante: si manifesta nel 45% dei casi (il peggior mal di testa nella vita dei pazienti) più comune dopo aver ripreso conoscenza quando è associata perdita di coscienza
• Rigidità del collo e vomito: sono associazioni comuni
• Deficit neurologico focale: non comune.
• Un mal di testa improvviso in assenza di deficit neurologico focale è il segno distintivo della rottura dell'aneurisma.
• Sintomi prodromici associati (suggeriscono la posizione di un aneurisma non rotto in progressivo allargamento):
−− Paralisi del terzo nervo cranico: aneurisma alla giunzione tra PCA e ICA
−− Paralisi del sesto nervo: aneurisma del seno cavernoso
−− Dolore cervicale occipitale e posteriore: aneurisma dell'arteria cerebellare inferiore
−− Dolore dentro o dietro l'occhio: aneurisma dell'MCA
Diagnosi
• Scansione TC senza mezzo di contrasto: esame di scelta (la puntura lombare non è indicata prima di una procedura di imaging)
• Immagine del liquido cerebrospinale: segno distintivo della rottura aneurismatica è il sangue nel liquido cerebrospinale (liquido spinale xantocromico)