Il trattamento di un paziente con infarto miocardico è la terapia trombolitica, se il paziente si presenta entro poche ore dal dolore toracico -
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Rif: R Alagappan - Manual of Practical Medicine 4th Edition.pg no:188 La terapia trombolitica (streptochinasi, urochinasi, attivatore tissutale del plasminogeno) può essere somministrata ed è particolarmente utile se somministrata entro 6 ore dall'esordio del confronto tra infarto miocardico della parete anteriore e inferiore Caratteristiche IM anteriore IM inferiore 1. Estensione della necrosi Grande Piccola 2. Estensione dell'aterosclerosi coronarica Piccola Grande 3. Complicanze a. Rottura del setto ventricolare Apicale, facilmente riparabile Basale, difficile da riparare b. Aneurisma Comune Non comune c. Rottura della parete libera Non comune Raro d. Trombo murale Comune Non comune e. Blocchi di energia Non comune Comune f. Blocchi di branca Comune Non comune 4. Prognosi Peggiore di quella dell'IM inferiore Migliore di quella dell'IM anteriore 5. Diagnosi a. Sintomi Sintomi gastrointestinali insoliti Sintomi gastrointestinali (nausea, vomito, singhiozzo) comuni b. Esame obiettivo Tachicardia; ipotensione non comune. bradicardia; ipotensione comune. Distensione venosa giugulare meno Distensione venosa giugulare comune. comune che con l'IM inferiore. Il 20% ha S3 il 50% ha S3 c. ECG Caratteristiche della parete anteriore MI Caratteristiche della parete inferiore MI d. Ecocardiogramma Parete ventricolare sinistra anomala. Movimento anormale della parete ventricolare sinistra. Il movimento è in posizione anteriore. è di posizione inferiore. Ventricolare destro In circa un terzo dei pazienti non è presente alcuna anomalia della cinetica parietale del ventricolo destro nella cinetica parietale. sintomi, ma può essere somministrato fino a 12 ore dopo la comparsa dei sintomi. Ideale: tempo porta-ago 30 min. Agenti trombolitici per l'infarto del miocardio Agenti con specificità per la fibrina: 1. Alteplase (-PA) 15 mg in bolo e.v. seguito da 0,75 mg/kg in infusione e.v. (fino a 50 mg) in 30 minuti, quindi 0,5 mg/kg (fino a 35 mg) in infusione e.v. in 60 minuti (dose massima 100 mg IV in 90 minuti) 2. Reteplase (r-PA) 10 mg IV in bolo in 2 minuti seguito da un altro 10 mg IV in bolo dopo 30 minuti. 3. Tenecteplase (TNK-tPA) 0,5 mg/kg e.v. in bolo (<60 kg-30 mg, 61-70 kg-35 mg, 71-80 kg-40 mg, 81-90 kg-45 mg, >90 kg- 50 mg) Agenti senza specificità per la fibrina: 1. Streptochinasi - 1,5 milioni di unità in infusione endovenosa in 60 minuti 2. Urochinasi A causa dello sviluppo di anticorpi, ai pazienti precedentemente trattati con streptochinasi deve essere somministrato un agente trombolitico alternativo.
C.V.S