Una paziente di 45 anni si presenta con ipertensione essenziale. Ha iniziato il trattamento con ramipril, furosemide e aspirina. 2 settimane dopo si presentò con una pressione arteriosa ben controllata ma sviluppò una tosse secca persistente. L'alterazione che deve essere apportata alla tosse senza influenzare la pressione sanguigna controllata è
Sostituisci l'aspirina con clopidogrel
Sostituisci tutti i farmaci con i beta-bloccanti
Sostituisci la furosemide con altri diuretici
Sostituisci ramipril con altri bloccanti dei recettori dell'angiotensina come valsartan.
Risposta: d) Sostituire ramipril con altri bloccanti dei recettori dell'angiotensina come valsartan (HARRISON 19TH ED, P-1623)LINEE GUIDA PER IL TRATTAMENTO DELL'IPERTENSIONE (CMDT 2015) Persone di età < 55 anni e non di razza nera Persone di età > 55 anni o di razza nera ACE inibitore o ARB Calcio-antagonista (CCB) - preferito un diuretico tiazidico simile - se CCB non è tollerato o la persona presenta edema, evidenza di insufficienza cardiaca o un alto rischio di insufficienza cardiaca Passaggio 2ACE inibitore o ARB + ​​CCBStep 3ACE inibitore o ARB + ​​CCB + Diuretico tiazidico simile Passaggio 4Ipertensione resistenteACE inibitore o ARB + CCB + diuretico tiazidico simile + spironolattone o bloccanti a/B Raccomandazioni per il trattamento iniziale: ACE inibitori, ARB e bloccanti dei canali del calcio Una tosse secca cronica è stata riscontrata nel 10% dei pazienti che utilizzano ACE inibitori e potrebbe richiedere l'interruzione del farmaco a causa del profilo metabolico avverso, terapia iniziale con tiazidici - limitata ai pazienti più anziani Le tiazidici sono accettabili come terapia di prima linea nei neri I beta-bloccanti non dovrebbero più essere considerati farmaci di prima linea ideali nel trattamento dell'ipertensione senza indicazioni convincenti per il loro uso Pazienti diabetici ipertesi Pressione target: <130/80 mm HgA causa degli effetti benefici degli ACE inibitori nella nefropatia diabetica, essi dovrebbero far parte del regime di trattamento iniziale. La maggior parte dei pazienti diabetici richiede combinazioni da tre a cinque agenti per raggiungere la pressione arteriosa desiderata, solitamente includendo un diuretico e un calcio-antagonista o un beta-bloccante.
C.V.S.