Un maschio di 50 anni ha un grave attacco di vomito e conati di vomito con "forte dolore retrosternale". Viene da te 4 ore dopo e ha una radiografia del torace in cui l'aorta discendente sinistra è delineata dalla densità dell'aria. La strategia ottimale per la cura sarebbe:
Toracotomia immediata
ECG e CPK seriali per escludere un IM
Tubo toracico sinistro e fistola dell'espettorato
Esofagogastroscopia per stabilire la diagnosi
La presenza di aria nel mediastino dopo un episodio di vomito e conati di vomito è virtualmente patognomonica di rottura spontanea dell'esofago (sindrome di Boerhaave). L’evidenza è schiacciante che senza una tempestiva esplorazione chirurgica del mediastino mediante toracotomia sinistra, il paziente ha poche possibilità di ottenere un esito a breve termine con bassa morbilità. L'aspirazione del contenuto gastrico altamente acido nel mediastino crea scompiglio nei tessuti ad esso esposti. La procedura chirurgica deve comprendere un'ampia apertura della pleura mediastinica e la rimozione di eventuali detriti particolati che potrebbero essere stati aspirati nel torace dallo stomaco. Sono obbligatori la chiusura della lacerazione esofagea con rinforzo mediante un lembo pleurico e il drenaggio sicuro del tubo toracico dello spazio pleurico.