Miglior predittore per la malattia coronarica
HDL
LDL
VLDL
Chilomicrone
Il colesterolo LDL elevato e il colesterolo HDL diminuito sono predittori indipendenti di malattia coronarica.
Sebbene vi sia consenso riguardo ai benefici derivanti dall'abbassamento del colesterolo LDL, è opportuno aumentare l'HDL
il colesterolo rimane controverso.
Basso HDL e rischio coronarico
Un elevato livello di colesterolo HDL nel siero è associato a un minor rischio di malattia coronarica.
L'incidenza di eventi CHD in una popolazione normale sembra essere inversamente correlata al colesterolo HDL sierico
bassi livelli sono associati ad un aumento del rischio coronarico.
Sulla base dei dati dello studio Framingham Heart, il rischio di infarto miocardico aumenta di circa il 2,5% per
ogni diminuzione di 5 mg/dl (0,13 mmol/l) del colesterolo HDL sierico.
Elevato LDL e rischio coronarico
L’aumento del colesterolo LDL è un noto fattore di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica.
L’associazione tra livelli elevati di LDL e malattia coronarica è stata stabilita in vari studi e sperimentazioni.
Si osserva una riduzione lineare delle malattie cardiovascolari con un progressivo abbassamento del colesterolo LDL.
Tradizionalmente i livelli di LDL sono considerati il ​​fattore più importante nella previsione della malattia coronarica.
L’importanza delle LDL come fattore di rischio risiede nel fatto che sono disponibili terapie efficaci per abbassarle, mentre non è così
così nel caso dell'HDL. Pertanto, quando si tratta la dislipidemia per ridurre gli eventi cardiovascolari, il primo bersaglio sono le LDL e
non HDL.
Dubbi e polemiche
Ciò che ci crea dubbi è una tabella di Braunwald 8th/e p1008 secondo la quale il “Low HDL” sembra
essere un indicatore migliore per la previsione di future malattie cardiovascolari rispetto a “LDL alto”
Secondo questo diagramma a barre in Braunnwald 8th/e pl008 - il rapporto di rischio aggiustato per futuri eventi cardiovascolari
per LDL è 1,62 mentre quello per HDL è 2,32. Ma il testo fornito nel libro chiarisce quale sia il marcatore migliore (noi
abbiamo fornito questa tabella di Braunwald nella nostra precedente discussione su questo argomento nel novembre 2009 Medicina).
Abbiamo cercato di confermare questo fatto di "HDL basso" analizzando vari altri libri. Ma nessuno dei testi era chiaramente a favore di nessuno
tra questi 2 sarà il marcatore migliore. Sia LDL che HDL sono considerati importanti.
Abbiamo anche consultato diversi cardiologi a questo proposito. Tutti dicono che la risposta dovrebbe essere l’LDL.
Bene, Braunwald è un libro di testo di immensa reputazione e non è necessaria alcuna informazione o testo fornito nel libro
conferma da qualsiasi altra fonte. Ma ciò che ha aggiunto ulteriore confusione è che l’ultima edizione di Braunwald, cioè
9th/e ha eliminato quel diagramma dal libro e nel testo non ha chiarito quale sia il marcatore migliore.
Invece, il testo afferma che Apolipo (a) e B 100 sono marcatori migliori per predire futuri eventi cardiovascolari rispetto a
LDL e HDL.
Non siamo assolutamente sicuri della risposta, ma per il momento opteremo per LDL.
Sappi anche che
Le seguenti anomalie dei lipidi e delle lipoproteine ​​sono associate ad un aumento del rischio coronarico.
Colesterolo totale elevato
Colesterolo LDL elevato
Basso colesterolo HDL
Aumento del rapporto colesterolo totale/HDL
Aumento del colesterolo non HDL
Ipertrigliceridemia
Aumento della Lp(a)
Aumento dell’apolipoproteina B
Piccole particelle dense di LDL