L’enuresi notturna dovrebbe essere studiata e trattata dopo:
2 anni
3 anni
4 anni
5 anni
Ris: D (5 anni) Rif: Nelsons Textbook of Pediatrics. 19a edizione. Pagina. 71 Spiegazione: Enuresi (bagnare il letto) L'enuresi è definita come lo svuotamento ripetuto di urina nei vestiti o nel letto almeno due volte a settimana per almeno 3 mesi consecutivi in ​​un bambino che ha almeno 5 anni di età. Enuresi diurna - Bagnare mentre sveglio. Enuresi notturna: minzione durante il sonno. Enuresi primaria: nei bambini che non sono mai stati costantemente asciutti durante la notte. Enuresi secondaria: ripresa dell'idratazione dopo almeno 6 mesi di secchezza. Svuotamento normale e addestramento alla toilette. Lo stoccaggio dell'urina consiste nell'inibizione dell'attività contrattile del detrusore mediata dal nervo simpatico e pudendo. accompagnato dalla chiusura del collo della vescica e dell'uretra prossimale con aumento dell'attività dello sfintere esterno. Il bambino ha uno svuotamento riflesso coordinato spesso fino a 15-20 volte al giorno. Nel corso del tempo, la capacità della vescica aumenta. A 2-4 anni, il bambino è pronto, dal punto di vista dello sviluppo, per iniziare l'addestramento all'uso della toilette. Per raggiungere il controllo cosciente della vescica, devono essere presenti diverse condizioni: consapevolezza del riempimento della vescica, inibizione corticale (modulazione soprapontina) del riflesso (instabilità ) contrazioni della vescica, capacità di contrarre consapevolmente lo sfintere esterno per prevenire l'incontinenza, crescita normale della vescica e motivazione del bambino a rimanere asciutto. La fase transitoria dello svuotamento è il periodo in cui i bambini acquisiscono il controllo della vescica. Le ragazze in genere acquisiscono il controllo della vescica prima dei ragazzi, e il controllo dell'intestino in genere viene raggiunto prima del controllo della vescica. Cause organiche di enuresi secondaria Infezioni del tratto urinario Malattia renale cronica Disturbi del midollo spinale Stipsi Diabete (sete, poliuria e polidipsia) ) La valutazione di laboratorio dovrebbe includere l'analisi delle urine per verificare la glicosuria o un basso peso specifico. Ecografia della vescica: per controllare l'urina residua nella vescica dopo la minzione. Trattamento Il trattamento dell'enuresi notturna monosintomatica deve essere contrassegnato da un approccio conservativo, delicato e paziente. Il trattamento può iniziare con il genitore -educazione del bambino, creazione di grafici con ricompense per le notti asciutte, minzione prima di andare a dormire e risveglio notturno 2-4 ore dopo l'ora di andare a dormire, assicurandosi allo stesso tempo che i genitori non puniscano il bambino per episodi di enuresia. Inoltre, il bambino dovrebbe essere incoraggiati a evitare di trattenere l'urina e a urinare frequentemente durante il giorno (per evitare di bagnarsi durante il giorno). Se questo approccio fallisce, si raccomanda il trattamento con allarme urinario. L'applicazione di un allarme per un periodo di 8-12 settimane può comportare un 75 -95% di successo nell'arresto dell'enuresi notturna. Il principio di condizionamento sottostante risiede probabilmente nel fatto che l'allarme è un fastidioso stimolo di risveglio che fa sì che il bambino si svegli in tempo per andare in bagno e/o trattenere l'urina per evitare lo stimolo avversivo. È stato dimostrato che il trattamento con allarme urinario ha un'efficacia pari o superiore rispetto a tutte le altre forme di trattamento. I tassi di recidiva sono circa il 40%, con la risposta più semplice rappresentata da un secondo ciclo di allarme, oltre alla considerazione dell'aggiunta di programmi intermittenti di rinforzo o l'uso del superapprendimento (bere poco prima di andare a dormire). La farmacoterapia per l'enuresi notturna è il trattamento di seconda linea: la desmopressina acetato (DDAVP) è un analogo sintetico della vasopressina dell'ormone antidiuretico (ADH), che diminuisce la produzione notturna di urina. Il tasso di recidiva è alto quando il DDAVP viene interrotto. Il DDAVP è anche associato a rari effetti collaterali di iponatriemia e intossicazione da acqua. con conseguenti convulsioni. Sebbene l'imipramina abbia una certa utilità, meno del 50% dei bambini risponde e la maggior parte ricade quando il farmaco viene sospeso. Molto meno comunemente usati, l'ossibutinina e la tolterodina sono farmaci antimuscarinici, che possono essere efficaci riducendo lo spasmo della vescica e aumentando capacità della vescica.
Enuresis and Voiding Dysfunction