Un bambino di 5 anni viene portato al pronto soccorso con un sanguinamento massiccio e indolore dal retto. La colonscopia non riesce a dimostrare una lesione nel colon o nell'ano. L'endoscopia superiore non riesce a dimostrare esofagite, ulcera gastrica o ulcera duodenale. Una scansione con 99mTc (tecnezio) dimostra un'anomalia nella metà inferiore dell'addome. Il fallimento di un normale processo di sviluppo che coinvolge quale delle seguenti strutture è la causa più probabile del sanguinamento di questo bambino?
Appendice
Ceco
Duodeno
Ileo
Il diveicolo di Meckel è causato dalla mancata obliterazione del dotto vitello-intestinale. Si trova classicamente nell'ileo distale entro 30 cm dalla valvola ileocecale e la struttura è un vero diveicolo con mucosa, sottomucosa e muscolare propria. Molti diveicoli di Meckel contengono tessuto pancreatico ectopico o mucosa gastrica e la produzione di acido dalla mucosa gastrica può essere sufficiente a produrre una piccola ulcera peptica nella mucosa intestinale adiacente. Queste piccole ulcere peptiche sono occasionalmente fonte di misteriosi dolori simili ad appendicite o sanguinamento intestinale. Un'ulcerazione peptica adiacente al diveicolo di Meckel deve essere sospettata in ogni bambino che presenta un sanguinamento rettale massiccio e indolore. Il tecnezio si concentra nella mucosa gastrica e la scansione di questo paziente ha dimostrato una piccola quantità di mucosa gastrica ectopica situata nel diveicolo. L'appendicite acuta è solitamente molto dolorosa e in genere non causa sanguinamento rettale. Una lesione del cieco sarebbe stata evidenziata da una colonscopia approfondita. Il fallimento dell'endoscopia superiore nel dimostrare un'ulcera peptica del duodeno rende improbabile la malattia duodenale.