Una donna di 22 anni viene valutata al pronto soccorso a causa dei sintomi di palpitazioni prolungate. Non lamenta alcun fastidio al torace associato, mancanza di respiro o vertigini. Le palpitazioni si sono verificate due volte in precedenza, ma si sono sempre fermate spontaneamente dopo 5 minuti e non è riuscita ad associarle ad alcun fattore scatenante. L'anamnesi passata è negativa e non assume alcun farmaco. All'esame obiettivo, la pressione sanguigna è 110/70 mm Hg, la frequenza cardiaca è 160/min ed è regolare. Gli esami del cuore e dei polmoni sono normali e l'ECG è mostrato nella Figura seguente. La frequenza cardiaca cambia bruscamente a 72/min dopo aver applicato la pressione sul seno carotideo. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
tachicardia sinusale
fibrillazione atriale parossistica
flutter atriale parossistico
Tachicardia parossistica sopraventricolare (PSVT)
Molto probabilmente il paziente ha PSVT, poiché la tachicardia termina dopo il massaggio del seno carotideo (CSM). Il CSM aumenta il tono vagale (parasimpatico) che diminuisce la conduzione nodale AV e termina le aritmie di rientro del nodo AV. La tachicardia sinusale differisce dalla tachicardia PSVT in quanto non inizia o si interrompe bruscamente; rallenterà con il CSM ma riprenderà la velocità precedente una volta interrotta la manovra. Nella PSVT, il QRS è solitamente stretto senza onde P chiaramente distinguibili. L'ECG non supporta le altre risposte, poiché la tachicardia ventricolare è un ritmo regolare a complessi larghi, il flutter atriale può essere una tachicardia regolare a complessi stretti ma di solito si osservano onde di flutter atriale e infine la fibrillazione atriale è un ritmo irregolare senza attività atriale. Un QRS ampio nella PSVT può derivare da un blocco di branca preesistente o da un blocco di branca funzionale secondario alla tachicardia. Ciò può rendere piuttosto difficile la distinzione da un'aritmia ventricolare.
C.V.S.