La causa non infettiva della meningite cronica è associata all'ipersensibilità ai farmaci
Acetaminofene
Ibuprofene
Aciclovir
Beta-lattamici
(B) Ibuprofene # Cause non infettive di meningite cronica: Ipersensibilità ai farmaci: esposizione a FANS (ibuprofene), sulfamidici, isoniazide, tolmetina, ciprofloxacina, penicillina; carbamazaepina; Lamotrigina; Immunoglobulina IV; anticorpi OKT3; fenazopiridina; miglioramento dopo la sospensione del farmaco; episodi ricorrenti con esposizione ricorrente. Formula CSF: mostra i PMN; occasionalmente cellule mononucleari o eosinofili Test diagnostici utili: Emocromo (esinofilia) CAUSE INFETTIVE DI MENINGITE CRONICA Agente causale Fattori di rischio e manifestazioni sistemiche Cause batteriche comuni Meningite suppurativa parzialmente trattata Anamnesi compatibile con meningite batterica acuta e trattamento incompleto Infezione parameningea Otite media, infezione pleuropolmonare, shunt cardiopolmonare da destra a sinistra per ascesso cerebrale; segni neurologici focali; dolorabilità al collo, alla schiena, alle orecchie o ai seni Mycobacterium tuberculosis Storia dell'esposizione; precedente malattia tubercolare; immunodepressi o AIDS; bambini piccoli; febbre, meningismo, sudorazione notturna, tubercolosi miliare alla radiografia o alla biopsia epatica; ictus dovuto ad arterite Malattia di Lyme (sindrome di Bannwarth) Borrelia burgdorferi Storia di puntura di zecca o storia di esposizione appropriata; eritema cronico migrante eruzioni cutanee; artrite, radicolopatia, paralisi di Bell, sindrome simile alla meningoencefalite-sclerosi multiplaSifilide (secondaria, terziaria) Treponema pallidumAnamnesi di esposizione appropriata; Individui sieropositivi all'HIV ad aumentato rischio di infezione aggressiva; "demenza"; infarto cerebrale dovuto a endoarterite Cause batteriche non comuni Actinomyces Ascesso parameningeo o tratto del seno (focola orale o dentale); polmoniteNocard iaPuò essere presente un ascesso cerebrale associatoBrucellaAssunzione di latticini non pastorizzati; esposizione a capre, pecore, mucche; febbre, artralgia, mialgia, osteomielite vertebrale Malattia di Whipple Tropheryma whippeliiDiarrea, perdita di peso, artralgie, febbre; demenza, atassia, paresi, oftalmoplegia, mioclono oculomasticatorioCause batteriche rareLeptospirosi (occasionalmente se non trattata può durare 3-4 settimane)Cause fungineCryptococcus neoformansAIDS e soppressione immunitaria; esposizione ai piccioni; coinvolgimento della pelle e di altri organi dovuto a infezione disseminata Coccidioides immitis Storia dell'esposizione--Stati Uniti sud-occidentali; aumento della virulenza nelle razze dalla pelle scura; abuso di farmaci Candida sp.IV; post-operatorio; terapia endovenosa prolungata; candidosi disseminataHistoplasma capsulatumStoria dell'esposizione--Ohio e valle centrale del fiume Mississippi; AIDS; lesioni della mucosaAspergillus sp.Sinusite; granulocitopenia o immunosoppressioneSporothrix schenckiiInoculazione traumatica; uso di droghe IV; lesione cutanea ulcerataCause fungine rareXylohypha (precedentemente Cladosporium) trichoides e altri funghi dalle pareti scure (demateacei) come Curvularia, Drechslera; Mucor e, dopo l'aspirazione dell'acqua, Pseudoallescheria boydiiProtozoi provocaToxoplasma gondiiDi solito con ascessi intracerebrali; comune nei pazienti sieropositivi all'HIVTripanosomiasi Trypanosoma gambiense, T. rhodesienseEndemico in Africa; sifiloma, linfoadenopatia; disturbo del sonno prominenteCause protozoarie rareAcanthamoeba sp. causando encefalite amebica granulomatosa e meningoencefalite in soggetti immunocompromessi e debilitati. Balamuthia mandrillaris causa meningoencefalite cronica in ospiti immunocompetenti. Cause elmintiche Cisticercosi (infezione da cisti di Taenia solium) Di solito con cisti multiple nelle meningi basali e idrocefalo; cisti cerebrali, calcificazione muscolareGnathostoma spinigerumStoria di consumo di pesce crudo; comune in Tailandia e Giappone; emorragia subaracnoidea; radicolopatia dolorosaAngiostrongylus cantonensisStoria di consumo di crostacei crudi; comune nelle regioni tropicali del Pacifico; spesso benigna Baylisascaris procyonis (procione as-carid) L'infezione segue l'ingestione accidentale di uova di B. procyonis dalle feci di procione; meningoencefalite fataleCause elmintiche rareTrichinella spiralis (trichinosi); Fasciola hepatica (trematode epatico), cisti di Echinococcus; Schistosoma sp. Il primo può produrre una pleiocitosi linfocitaria mentre gli ultimi due possono produrre una risposta eosinofila nel liquido cerebrospinale associato a cisti cerebrali (Echinococco) o lesioni granulomatose del cervello o del midollo spinale Cause virali Parotite Nessuna precedente parotite o immunizzazione; può produrre meningoencefalite; può persistere per 3-4 settimaneCoriomeningite linfociticaContatto con roditori o i loro escrementi; può persistere per 3-4 settimaneEchovirusIpogammaglobulinemia congenita; storia di meningite ricorrente HIV (sindrome retrovirale acuta) Fattori di rischio HIV; eruzione cutanea, febbre, linfoadenopatia; linfopenia nel sangue periferico; la sindrome può persistere abbastanza a lungo da essere considerata "meningite cronica"; oppure può svilupparsi meningite cronica in stadi successivi (AIDS) a causa dell'HIVHerpes simplex (HSV)Meningite ricorrente dovuta a HSV-2 (raramente HSV-1) spesso associata a recidive genitali; EBV associato a mieloradicolopatia, CMV a poliradicolopatia
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