Una signora si presenta con dispnea di grado III. Ha una grave stenosi mitralica con fibrillazione atriale. Insieme all'aumento della frequenza ventricolare, si osservano coaguli nell'atrio sinistro. Quale delle seguenti operazioni non dovrebbe essere eseguita?
Diltiazem per ridurre il tasso di calore
Terapia con warfarin
Commissurotomia mitralica aperta e rimozione del coagulo
Cardioversione con valvotomia percutanea con palloncino
La fibrillazione atriale con coaguli trattenuti è dovuta alla stasi del sangue nell'atrio sinistro che si contrae male. Se la cardioversione viene eseguita in questo contesto, si ripristina il normale ritmo sinusale e la corretta contrazione degli atri può provocare la rimozione dei coaguli dagli atri. La procedura PMV dilata l'anulus mitralico, allevia l'anulus e aumenta la possibilità che si formino coaguli che embolizzano un orifizio più grande. Se la cardioversione è indicata più urgentemente, deve essere somministrata eparina per via endovenosa ed eseguita l'ETE per escludere la presenza di un trombo atriale sinistro prima della procedura.
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