Ad un paziente è stata diagnosticata l'acalasia. Inizialmente rifiutò l'intervento chirurgico, preferendo provare la terapia incruenta. Ha provato la modifica dello stile di vita, i bloccanti dei canali del calcio, l'iniezione di tossina botulinica e la dilatazione pneumatica endoscopica. Nessuno dei trattamenti ha alleviato i suoi sintomi. Quali sono le sue opzioni chirurgiche?
Esofagectomia
Esofagomiotomia chirurgica prossimale al LES
Miotomia di Heller modificata e fundoplicatio parziale
Ripetere la dilatazione pneumatica utilizzando le pressioni delle anse
Un paziente sano con acalasia che non ha fallito il trattamento incruento dovrebbe essere preso in considerazione per l'intervento chirurgico. La dilatazione pneumatica è la terapia di prima linea. Provoca la rottura degli strati muscolari del LES. Un palloncino viene posizionato endoscopicamente a livello del LES. La fluoroscopia viene utilizzata per visualizzare il palloncino mentre viene gonfiato a pressioni non superiori a 10 psi. Se la dilatazione pneumatica fallisce, o se i sintomi ritornano dopo una dilatazione riuscita, si deve prendere in considerazione l'intervento chirurgico. La procedura può essere eseguita a cielo aperto o endoscopicamente. L'intervento prevede una miotomia che divide le fibre muscolari circolari e longitudinali. Si estende dai 6 cm distali dell'esofago, attraverso il LES e il cardias gastrico prossimale. Di solito viene inclusa una fundoplicatio parziale per prevenire il reflusso gastroesofageo.
Stomach & Duodenum