Un uomo di 57 anni si presenta con emottisi e debolezza generalizzata. I suoi sintomi sono iniziati con emottisi di piccolo volume 4 settimane fa. Nelle ultime 2 settimane è diventato debole e si sente "fuori di testa". Il suo appetito è diminuito e ha perso 10 libbre di peso. Ha una storia di fumo di sigarette di 45 pacchetti-anno. L'esame obiettivo è irrilevante. Gli esami di laboratorio rivelano una lieve anemia e un valore di sodio sierico di 118 mEq/L. La radiografia del torace mostra una massa del campo polmonare medio sinistro di 5 cm con un ampliamento del mediastino che suggerisce una linfoadenopatia mediastinica. La risonanza magnetica del cervello è irrilevante. Qual è la causa più probabile dei suoi sintomi?
Carcinoide bronchiale
Adenocarcinoma del polmone
Carcinoma a piccole cellule del polmone
Ascesso polmonare
L'iponatriemia associata a una massa polmonare di solito indica un cancro del polmone a piccole cellule (SCLC) con una produzione inappropriata di ormone antidiuretico (ADH) da parte del tumore. Circa il 10% dei tumori polmonari si presenta con una sindrome paraneoplastica. I tumori che producono ADH o ormone adrenocorticotropo (ACTH) sono nella stragrande maggioranza SCLC, che originano da cellule neuroendocrine ormonalmente attive. L'SCLC è una neoplasia in rapida crescita; il coinvolgimento precoce del mediastino, come in questo caso, è comune. La stadiazione del tumore per SCLC differisce da quella dei tumori non a piccole cellule. Gli SCLC sono semplicemente classificati come limitati (confinati in un emitorace) o estesi. I tumori limitati vengono solitamente gestiti con la combinazione di radioterapia e chemioterapia, con un tasso di guarigione di circa il 20%. I tumori estesi vengono trattati con la sola chemioterapia palliativa; le remissioni durature sono rare. La chirurgia non è curativa nel SCLC. I carcinoidi bronchiali sono generalmente benigni. Sebbene possano produrre ACTH, non sono previsti il ​​coinvolgimento del mediastino e l'iponatriemia. L'adenocarcinoma del polmone, sebbene comune, raramente causa una sindrome paraneoplastica. Le infezioni polmonari benigne localizzate (in particolare l'ascesso polmonare) possono causare la sindrome da inappropriato ormone antidiuretico (SIADH), ma non spiegherebbero l'adenopatia mediastinica di questo paziente. L'ascesso polmonare solitamente provoca febbre ed espettorato fetido. L'aspergilloma polmonare (una sfera fungina che cresce in una vecchia lesione cavitaria) può causare emottisi ma non l'iponatriemia o la linfoadenopatia mediastinica di questo paziente.
Respiratory