Una donna di 45 anni è sottoposta a chemioterapia per un cancro al seno. Si presenta 10 giorni dopo l'ultima chemioterapia con febbre (temperatura > 38,5), ma nessun altro sintomo tranne mal di gola e bocca. All'esame, ha un bell'aspetto, è presente mucosite orale, le orecchie sono normali, i polmoni sono puliti e il sito della linea centrale è pulito. La CXR, l'analisi delle urine e la biochimica sono normali. I suoi globuli bianchi sono 800/ml e la conta assoluta dei neutrofili è bassa (<500). Quale dei seguenti è il passo successivo più appropriato nella gestione?
iniziare antibiotici batterici empirici
iniziare una terapia antibiotica empirica antifungina e batterica
paracetamolo da solo fino a quando non saranno disponibili i risultati della coltura
iniziare i farmaci antivirali per l’HSV-1
Potrebbero essere utilizzate diverse combinazioni di antibiotici che possono variare a seconda degli organismi indigeni. Aminoglicoside e cefalosporina sono comunemente usati in combinazione. La combinazione antibiotica deve coprire sia gli organismi Gram-positivi che quelli Gram-negativi. Gli agenti antifungini o virali non vengono avviati empiricamente a meno che non vi sia un'infezione clinica fungina o virale appropriata. In alcuni centri, si iniziano ad iniziare agenti antifungini empirici se il paziente rimane febbrile durante la terapia antibiotica dopo 5 giorni. La sola osservazione non è un'opzione, poiché questi individui di solito hanno una qualche forma di batteriemia che causa la febbre.
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