Una donna di 25 anni lamenta dolore addominale a rapida insorgenza nel quadrante inferiore destro. Successivamente viene sottoposta ad un intervento chirurgico per sospetta appendicite acuta. Durante l'intervento chirurgico, tuttavia, viene scoperta una gravidanza tubarica. Il fattore predisponente più frequente per questa condizione è?
Endometriosi
Un dispositivo intrauterino
Leiomiomi dell'utero
Malattia infiammatoria pelvica
La grande maggioranza delle gravidanze ectopiche (90%) avviene nelle tube di Falloppio. Gli altri siti sono le ovaie, la cavità addominale e il segmento intrauterino delle tube di Falloppio. Qualsiasi condizione che porta ad anomalie anatomiche dell'utero e delle tube di Falloppio può predisporre alla gravidanza ectopica. La più frequente di queste condizioni è la malattia infiammatoria pelvica (PID), che di solito è associata alla salpingite. La PID è una condizione infettiva comune causata più frequentemente da Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, entrambe trasmesse sessualmente. Altri casi sono dovuti a una popolazione polimicrobica, tra cui stafilococchi, streptococchi, batteri coliformi e Clostridium perfrigens, acquisita durante l'aborto o il parto. La PID porta alla salpingite purulenta acuta. Se non viene trattata o trattata in modo inadeguato, progredisce in salpingo-ooforite, ascessi tubarici, piosalpinge o idrosalpinge. Anche i casi più lievi possono causare aderenze all'interno della tuba o tra la tuba e l'ovaio che interferiscono con l'impianto dell'ovulo e provocano una gravidanza tubarica. Anche tutte le restanti condizioni sopra elencate possono predisporre alla gravidanza ectopica. L'endometriosi si riferisce alla presenza di endometrio in posizioni anomale, come l'ovaio, i legamenti uterini, la sacca rettovaginale e il peritoneo pelvico. È una condizione clinica importante che si manifesta con dolore, dismenorrea e infermità. Le cicatrici nei siti endometriotici possono causare aderenze peritubali e gravidanza ectopica. Un dispositivo intrauterino può anche aumentare il rischio di gravidanza ectopica, ma il meccanismo d’azione non è chiaro. I leiomiomi dell’utero sono il tumore benigno più frequente nella donna. Si sviluppano dalla muscolatura liscia come noduli ben circoscritti all'interno della parete uterina (intramurale), in posizione sottosierosa o sottomucosa. I leiomiomi possono causare una significativa distorsione della parete uterina e interferire con l’impianto, aumentando il rischio di gravidanza ectopica. Rif: Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y. (2010). Capitolo 10. Gravidanza ectopica. In F.G. Cunningham, K.J. Leveno, S.L. Bloom, JC Hauth, DJ Rouse, CY Spong (a cura di), Williams Ostetricia, 23e.