Un uomo di 40 anni ti viene portato dai suoi amici. A quanto pare ha ingerito qualche farmaco sconosciuto. Il paziente è disorientato. La sua temperatura è 103°F, pressione arteriosa 120/85, pulsazioni 100/min e respirazione 221 min. La pelle è arrossata e secca. Presenta pupille dilatate e contrazioni muscolari. L'ECG rivela complessi QRS prolungati. Le transaminasi epatiche sono normali e l'emogasanalisi mostra un pH normale. Questi risultati sono molto probabilmente dovuti ad intossicazione da quale delle seguenti sostanze?
Acetaminofene
Alcol
Benzodiazepine
Antidepressivi triciclici
Il quadro clinico di questo paziente è coerente con un'intossicazione da antidepressivi triciclici come amitriptilina e imipramina. Gli effetti tossici sono mediati dall'attività anticolinergica periferica e dall'azione “chinidina-simile”. Gli effetti anticolinergici comprendono midriasi, tachicardia, sudorazione ridotta con pelle arrossata. secchezza delle fauci, stitichezza e contrazioni muscolari. Gli effetti simili alla chinidina (dovuti al blocco dei canali del sodio nel cuore) provocano aritmie cardiache, in particolare tachiaritmie ventricolari. In questo contesto, il prolungamento del complesso QRS è particolarmente importante nella diagnosi. La larghezza del QRS lo è, infatti. un parametro di tossicità del farmaco ancora più fedele rispetto ai livelli sierici del farmaco. Nell'intossicazione grave, i pazienti svilupperanno convulsioni, grave ipotensione e coma.