Nell'angina stabile
La CK-MB è elevata
La troponina I è elevata
La mioglobina è elevata
I livelli del marcatore cardiaco rimangono INVARIATI
Rif R Alagappan - Manuale di Medicina Pratica 4a Edizione - pagina n. 180 Angina instabile È dovuta all'ostruzione dinamica dell'aria coronarica - spasmo e/o rottura della placca. È definita come angina pectoris o disturbo ischemico equivalente con una delle due caratteristiche. 1. Si verifica a riposo o con un'esecuzione minima, che di solito dura > 10 minuti. 2. È grave e di nuova insorgenza nelle 4-6 settimane precedenti. 3. Ha uno schema di dolore in crescendo: decisamente grave, prolungato e più frequente di prima. L'angina instabile si distingue dall'infarto miocardico senza STelevazione per l'assenza di marcatori sierologici elevati di necrosi miocardica. Si distingue anche dall'IM con sopraslivellamento ST per l'assenza di un persistente sopraslivellamento del segmento ST. Patogenesi 1. Rottura o erosione della placca con trombo non occlusivo sovrapposto (più comune) 2. Ostruzione meccanica progressiva - aterosclerosi coronarica in rapido avanzamento o restenosi dopo intervento coronarico percutaneo. 3. Aumento della discrepanza tra la domanda e l'offerta di ossigeno del miocardio. Gestione Valutare immediatamente quanto segue: * Valutazione clinica - anamnesi ed esame fisico * 12 - registrazione dell'ECG delle derivazioni * Misurazione dei marcatori cardiaci specifici - troponina e CK-MB. Tutti i pazienti con ACS dovrebbero essere sottoposti immediatamente ad aspirina, b-bloccanti, nitrati e clopidogrel. Pazienti a basso rischio: durante l'osservazione, se il paziente rimane indolore con un ECG normale e livelli normali di marcatori cardiaci, sottoporlo a un ECG da sforzo. Se lo stress test è negativo, prendere in considerazione una diagnosi alternativa. Se lo stress test è positivo, continuare i farmaci e i test invasivi quando necessario. Pazienti a rischio intermedio e alto - Il paziente deve essere ricoverato nel reparto di terapia intensiva e gestito con farmaci antiischemici, antipiastrinici e anticoagulanti. Nel frattempo è prevista la coronarografia.
C.V.S