Un maschio di 46 anni con HIV e grave allergia alla penicillina in trattamento con zidovudina, indinavir e stavudina si presenta con febbre, tosse non produttiva e grave ipossia. La radiografia del torace rivela un aumento diffuso dei segni interstiziali e un possibile consolidamento lobare nel lobo inferiore sinistro. Dopo un'appropriata valutazione, il paziente riceve levofloxacina, trimetoprimsulfametossazolo e aciclovir. La creatinina sierica iniziale è 1,6 mg/dl. Il giorno 4, è salito a 3,8 mg/dl e il potassio sierico normale è salito a 7,1 mg/dl. L'analisi delle urine non rivela cilindri, da 10 a 20 globuli bianchi/HPF e rari globuli rossi. Quale farmaco è la causa più probabile di insufficienza renale?
Levofloxacina
Trimetoprim-sulfametossazolo
Aciclovir
Indinavir
Negli anziani o nei pazienti con insufficienza renale, dosi piene di trimetoprimsulfametonazolo causano frequentemente nefrite interstiziale e iperkaliemia indotte dal farmaco (a causa dell'inibizione del sistema di trasporto sodio-potassio nel nefrone distale). La levofloxacina è una causa molto rara di disfunzione renale. In un contesto di deplezione di volume, l’aciclovir può causare insufficienza renale acuta secondaria a ostruzione intratubulare dovuta alla deposizione di cristalli. In questo caso i cristalli sono assenti nelle urine. L'indinavir può cristallizzare e causare nefrolitiasi o insufficienza renale dovuta a ostruzione tubulare.