Se le due gemme del pancreas non si fondono, l'anomalia è:
Pancreas ectopico
Divisione pancreatica
Pancreas anulare
Pancreas accessorio
Ris. è 'b' cioè, Divisum pancreatico Rif - Il divisum pancreatico rappresenta una variazione nell'anatomia duttale pancreatica che può essere associata a dolore addominale e pancreatite idiopatica. È caratterizzato, nella maggior parte dei casi, dal dotto pancreatico dorsale (pancreatico principale e dotto di Santorini) che entra direttamente nella papilla minore senza comunicazione con il dotto ventrale (Wirsung) e quindi con la papilla maggiore. Epidemiologia È la variante più comune della formazione del dotto pancreatico e può essere presente nel 4-10% circa della popolazione generale3-4,6. La sua prevalenza alla MRCP è pari a circa il 9% con una prevalenza all'esame autoptico che arriva fino al 14% 7. Presentazione clinica La maggior parte delle persone con pancreas divisum sono asintomatiche, ma questo si riscontra più frequentemente nei pazienti con dolore addominale cronico e pancreatite idiopatica rispetto alla popolazione generale 4 Patologia Deriva dalla mancata fusione degli anlage pancreatici dorsale e ventrale. Di conseguenza, il dotto pancreatico dorsale drena la maggior parte del parenchima ghiandolare pancreatico attraverso la papilla minore. Sebbene controversa, questa variante è considerata causa di pancreatite. Il divisum pancreatico può provocare un santorinicoele, che è una dilatazione cistica del dotto dorsale distale (dotto di Santorini), immediatamente prossimale alla papilla minore. Si conoscono tre sottotipi: tipo 1 (classico): nessuna connessione; si verifica nella maggior parte dei casi: 70% tipo 2 (dotto ventrale assente): la papilla minore drena tutto il pancreas mentre la papilla maggiore drena il dotto biliare; 20-25% tipo 3 (funzionale): connessione filamentosa o inadeguata tra i dotti dorsali e ventrali: 5-6% Caratteristiche radiografiche Fluoroscopia: ERCP Questo era il metodo diagnostico tradizionale in cui si sospettava un pancreas divisum quando non era presente contrasto che si estendeva verso il coda pancreatica dopo somministrazione all'ampolla di Vater. MRCP/MRI pancreas È l'attuale metodo di valutazione gold standard. Le principali caratteristiche dell'imaging: il dotto pancreatico dorsale essendo in diretta continuità con il dotto di Santorini, che drena nel dotto ventrale dell'ampolla minore (dotto di Wirsung), che non comunica con il dotto dorsale ma si unisce al dotto biliare distale per entrare nel ampolla maggiore Alcuni autori suggeriscono un'aumentata sensibilità della secretina MRCP (S-MRCP) nella sensibilità di rilevamento del pancreas divisum 2. Trattamento e prognosi Una diagnosi di pancreas divisum non richiede di routine un trattamento, soprattutto se incidentale e asintomatico. Nei pazienti sintomatici (ad es. pancreatite ricorrente), le opzioni di gestione possono includere 6: trattamento non chirurgico +/- integratori di enzimi pancreatici papillectomia minore stent della papilla minore dilatazione con palloncino di qualsiasi stenosi associata