Lo shock ipovolemico è presente in tutti i casi tranne che
Emorragia
Fame
Vomito
Diarrea
Questa forma più comune di shock deriva dalla perdita di massa di globuli rossi e plasma a causa di un'emorragia o dalla perdita del solo volume plasmatico dovuta al sequestro di liquidi extravascolari o a perdite gastrointestinali, urinarie e insensibili. I segni e i sintomi dello shock ipovolemico non emorragico sono gli stessi dello shock emorragico, anche se possono avere un esordio più insidioso. La normale risposta fisiologica all'ipovolemia è quella di mantenere la perfusione del cervello e del cuore mentre si tenta di ripristinare un volume sanguigno circolante efficace. Si osserva un aumento dell'attività simpatica, iperventilazione, collasso dei vasi venosi capacitivi, rilascio di ormoni dello stress e un tentativo di sostituire la perdita di volume intravascolare attraverso il reclutamento di liquido interstiziale e intracellulare e la riduzione della produzione di urina. Una lieve ipovolemia (<=20% del volume sanguigno) genera lieve tachicardia ma relativamente pochi segni esterni, specialmente in un paziente giovane supino (Tabella 270-5). Con un'ipovolemia moderata (~20-40% del volume sanguigno), il paziente diventa sempre più ansioso e, sebbene la pressione sanguigna normale possa essere mantenuta in posizione supina, possono verificarsi significative ipotensione posturale e tachicardia. Se l'ipovolemia è grave (>=40% del volume sanguigno), compaiono i classici segni dello shock; la pressione sanguigna diminuisce e diventa instabile anche in posizione supina e il paziente sviluppa marcata tachicardia, oliguria e agitazione o confusione. La perfusione del sistema nervoso centrale è ben mantenuta fino a quando lo shock diventa grave. Quindi, l’ottusità mentale è un segno clinico inquietante. rif: principi di medicina interna di Harrison, ed. 18, pagina n. 2219
C.V.S