35 anni, madre di due bambini, soffre di amenorrea da 12 mesi. Ha una storia di mancata allattamento in seguito al secondo parto, ma da allora in poi è rimasta asintomatica. La radiografia del cranio mostra che la diagnosi della sella vuota è:
Menopausa
Tumore ipofisario
La sindrome di Sheehan
Papilloma intraduttale della mammella
Ris. c'è cioè la Sindrome di Sheehan Amici, ecco prima di arrivare a qualsiasi diagnosi vediamo innanzitutto le cause di : Sella Vuota : Incompletezza congenita del diaframma sellare. Presentazione: Le donne presentano: * Galactorrheadeg Caratteristiche dell'ipogonadismo: Gli uomini presentano: * Impotenza Perdita della libido Infeiltà. In entrambi i sessi possono causare: Sindrome del seno cavernoso consistente in aumento dei livelli di prolattina sierica. La radiografia della sella mostra una lesione occupante spazio. Esami diagnostici: In tutti i casi di iperprolattinemia: - Dovrebbe essere eseguita la risonanza magnetica - Dovrebbero essere misurati i livelli di TSH. Gestione: microadenomi senza desiderio di debolezza: i pazienti asintomatici con microadenomi raramente progrediscono in macroadenomi gestiti in modo conservativo. Se il paziente ha osteopenia. (a causa dell'ipoestrogenemia causata dai livelli di TProlattina) sostituzione di estrogeni o OCP. Monitorare i pazienti con livelli regolari di prolattina e risonanza magnetica (ogni 12 mesi). 216 * Secondaria a chirurgia/radioterapia o infarto di tumore ipofisario. * Secondario all'infarto e alla necrosi della ghiandola pituitaria. Ora dalle cause indicate: il tumore dell'ipofisi o la sindrome di Sheehans possono causare vendite vuote su X Ray. I tumori dell'ipofisi (micro/macro adenoma) causano galattorrea (non fallimento dell'allattamento) con amenorrea e sono quindi da escludere. - Quindi, l'ovvio che mi risponde per esclusione è la sindrome di Sheehan. Sindromi di Sheehan: è la sindrome che deriva dalla necrosi ischemica della maggior parte dell'ipofisi anteriore dovuta allo spasmo delle sue aeriole che si verifica in occasione di una grave emorragia o di uno shock che complica il bambino. Viene colpita solo l'ipofisi anteriore perché nella donna paziente l'apporto di sangue all'ipofisi è modificato a vantaggio del lobo posteriore e a svantaggio del lobo anteriore quindi, quando si verifica lo spasmo, il lobo posteriore è protetto. Quando il 75% dell'ipofisi anteriore viene distrutto, compaiono le manifestazioni della sindrome di Sheehan e quando il 95% viene distrutto si osserva la sindrome di Simmonds completamente sviluppata. Gli ormoni dell'ipofisi anteriore sono influenzati in ordine di frequenza = GH, FSH e LH, TSH e ACTH. Caratteristiche cliniche: SintomiQ Mancata lattazione dopo il partodeg Amenorrea secondariaeg Perdita della libidog Aumento della sensibilità al freddo (ipoidroidismo)deg Segni: Assenza di sudorazione ascellaredeg 1 Perdita dei peli ascellari e pubicideg Segni di insufficienza coica surrenale Diminuzione della pigmentazione cutaneadeg I Anemia dovuta alla mancanza di fattore eritropoietico ipofisario Debolezza, letargiag Ipotermiadeg Ipoglicemiadeg (dovuta a ridotta tolleranza all'insulina)deg Ipotiroidismodeg Tutti gli organi genitali mostrano atrofia, l'utero è più piccolo rispetto alle donne in postmenopausadeg poiché vi è una diminuzione di FSH, LH $ estrogeni Sebbene le ovaie dormienti trattengano gli ovuli fino alla menopausadeg Indagini di laboratorio : FSH LH TSH ACTH 1° Estrogeni J.° Urinarie 17 chetosteroidi ,1° Gestione : Il trattamento della sindrome di Sheehan comprende : Sostituti ormonali per tutta la vita compresi gli estrogeni,