Una donna di 26 anni, al sesto mese di gravidanza, viene portata al pronto soccorso. Era stata colpita da un pugno all'addome. Si è riscontrato che presenta dolore addominale generalizzato, dolorabilità, distensione addominale, ileo e assenza di suoni cardiaci fetali. La pressione sanguigna del paziente è 80/60 mm Hg; nonostante la somministrazione di 3 L di lattato di Ringer, la sua pressione sanguigna arriva solo a 90/60 mm Hg. Qual è il prossimo passo nella gestione?
Applicazione del PASG
Trasfusione di 2 U di sangue e rivalutare
Laparotomia esplorativa e isterectomia vaginale
Laparotomia esplorativa con evacuazione dell'utero e chiusura della lesione uterina
La laparotomia esplorativa con evacuazione dell'utero e chiusura della lesione uterina è la procedura di scelta nonostante la continua ipotensione. Dovrebbe essere istituita la somministrazione di sangue, ma non è così critica come ottenere l’emostasi chirurgica. Una PASG può avere un effetto temporaneo limitato ma non dovrebbe essere utilizzata come alternativa alla laparotomia esplorativa. Qualsiasi paziente con trauma addominale che sia ipoteso non deve essere inviato per una TAC.
Trauma