Una donna di 60 anni con una storia di diabete mellito ha accusato dolore toracico al lato sinistro irradiato al braccio nelle ultime 5 ore. Misurazioni seriali dei livelli sierici di creatina chinasi-MB mostrano un livello elevato 24 ore dopo la comparsa del dolore. Il tempo parziale di tromboplastina (PTT) e il tempo di protrombina (PT) sono normali. L'angiografia coronarica mostra l'occlusione dell'arteria discendente anteriore sinistra. Quale dei seguenti meccanismi è la causa più probabile di trombosi in questo paziente?
Anticorpo inibitore della coagulazione
Danno all'endotelio
Diminuzione del livello di antitrombina III
Diminuzione dell'attivatore tissutale del plasminogeno
Il danno aterosclerotico all'endotelio vascolare è la causa più comune di trombosi arteriosa; questi danni si accumulano quasi impercettibilmente nel corso degli anni. Il diabete mellito di tipo I e II accelera l’aterosclerosi. Gli inibitori della coagulazione, come gli anticorpi antifosfolipidi, tipicamente prolungano il tempo parziale di tromboplastina (PTT), il tempo di protrombina (PT) o entrambi. La diminuzione dei livelli di antitrombina III e la mutazione nel gene del fattore V sono cause ereditarie di ipercoagulabilità; sono molto meno comuni dell'aterosclerosi dei vasi coronarici. Una ridotta produzione dell'attivatore tissutale del plasminogeno da parte delle cellule endoteliali intatte può verificarsi nell'anossia delle cellule endoteliali nelle vene con circolazione lenta. La stasi del flusso sanguigno è importante nella trombosi all'interno della circolazione venosa a bassa pressione.
Hemodynamics