Un bambino si presenta con urine di colore marrone e oliguria negli ultimi 3 giorni. Ha un lieve edema facciale e ai piedi. La sua pressione sanguigna è 126/90. Ha una proteinuria +3 con 100 globuli rossi e pochi cilindri granulari. La sua creatinina è 0,9, l'urea è 56. Qual è la sua diagnosi?
PSGN
Nefrolitiasi
ESGN
Glomerulonefrite associata ad infezione
Ris. (A) PSGN (Rif: Nelson Text book of Pediatrics 20th Ed; Page No-2498 & Ghai's Essential Pediatrics 9th Ed; Page No-469) La causa più comune di glomerulonefrite è il danno immunomediato causato da complessi immunitari e danno mediato dall'antigene glomerulare. È caratterizzata dalla triade ematuria, azotemia e ipertensione. La causa più comune di glomerulonefrite acuta è l'infezione streptococcica (PSGN-glomerulonefrite post streptococcica). Glomerulonefrite post streptococcica (PSGN). ceppi nefritogeni selettivi di streptococco. Il paziente sviluppa glomerulonefrite con faringite streptococcica solitamente in inverno dopo 1-2 settimane di infezione e con piodermite streptococcica in estate dopo 3-6 settimane di infezione. I ceppi nefritogeni comprendono i tipi 4 e 12 (faringite) e il tipo 49 (piodermite). Caratteristiche cliniche# L'età più comune di presentazione è 5-12 anni (bambini in età scolare) e raramente si osserva prima dei 3 anni.# L'esordio è rapido, con gonfiore intorno agli occhi ed edema ai piedi.# Il paziente presenta ematuria macroscopica con urine color fumo, cola o tè e ipertensione. L'edema periferico deriva tipicamente dalla ritenzione di sale e acqua. Le complicazioni che possono essere osservate sono encefalopatia ipertensiva, emorragia polmonare, vasculite cerebrale, iperkaliemia, ipofosfatemia e acidosi. Diagnosi#Microscopia ottica: proliferazione delle cellule endoteliali e mesangiali#Fluorescenza: depositi di Ig G, Ig M e C3 nel mesangio.#I globuli rossi all'analisi delle urine sono una caratteristica caratteristica#L'urina mostra 1-2+ proteinuria#Elazione del titolo ASO (In infezione cutanea, il titolo ASO rimane normale, in questo caso elevati titoli anti-DNAsi B aiutano nella diagnosi). Gestione#Il trattamento è solitamente suppurativo, la maggior parte dei casi si risolve spontaneamente e raramente e progredisce fino all'insufficienza renale.#Attento monitoraggio della pressione arteriosa e della dieta ( dovrebbe essere a basso contenuto di sodio e potassio).#Restrizione di liquidi#Diuretici (ad es. furosemide) per l'edema.#La penicillina viene solitamente somministrata per le infezioni, tuttavia non altera il decorso della glomerulonefrite.#Farmaci antipertensivi (amlodipina, nifedipina o diuretici); le emergenze ipertensive necessitano di trattamento con nitroprussiato EV o labetalolo.
Urinary Tract