Colecistectomia laparoscopica eseguita in un paziente con colelitiasi. Il reperto patologico mostra un adenocarcinoma con invasione dello strato muscolare. La TC era normale. Fuher t/t è:
Aspetta e follow-up regolare
Resezione epatica a cuneo con dissezione linfonodale
Accise su tutti i siti Po
Radioterapia
Resezione epatica a cuneo con dissezione linfonodale La gestione appropriata per il cancro della colecisti dipende dallo stadio del cancro. Vediamo innanzitutto la stadiazione TNM per il cancro della colecisti. Stadiazione TNM del cancro della colecisti Definizione di TNM Tumore primario (T) TO Nessuna evidenza di tumore primario Tis Carcinoma in situ T1 TI a Tlb Il tumore invade la lamina propria o lo strato muscolare Il tumore invade la lamina propria Il tumore invade lo strato muscolare T2 Il tumore invade il tessuto connettivo perimuscolare; nessuna estensione oltre la sierosa o nel fegato T3 Il tumore perfora la sierosa (peritoneo viscerale) e/o invade direttamente il fegato e/o un altro organo o struttura adiacente, come stomaco, duodeno, colon o pancreas, omento o dotti biliari extraepatici T4 Il tumore invade la vena centrale principale o l'arteria epatica, o invade più organi o strutture extraepatiche Linfonodi regionali (N) NX I linfonodi regionali non possono essere valutati NO Nessuna metastasi nei linfonodi regionali NI Metastasi nei linfonodi regionali Metastasi a distanza (M) MX Le metastasi a distanza non possono da valutare MO Nessuna metastasi a distanza M1 Metastasi a distanza Raggruppamento in stadi Stadio 0 Tis NO MO Stadio IA T1 NO MO Stadio IB T2 NO MO Stadio IIA T3 NO MO Stadio IIB T1 T2 T3 NI NI N1 MO MO MO Stadio III T4 Qualsiasi N MO Stadio IV Qualsiasi T Qualsiasi N M1 Per lo stadio Ia: tumori allo stadio Tla (tumori confinati alla lamina propria)? - Questi tumori vengono riconosciuti incidentalmente al momento dell'esame patologico. Non è necessario alcun ulteriore t/t. Per loro è sufficiente una semplice colecistectomia. - Nella colecistectomia laparoscopica, è stato osservato un cancro ricorrente nel sito po. Quindi tutti i siti po dovrebbero essere asportati. - I pazienti con sospetto cancro della colecisti in fase preoperatoria devono essere sottoposti a colecistectomia a cielo aperto per ridurre al minimo le possibilità di diffusione del tumore. Tumori in stadio Tlb (tumori che invadono lo strato muscolare)? - L'invasione dello strato muscolare consente l'accesso ai vasi linfatici e ai vasi. Per i tumori in stadio Tlb, è indicata una colecistectomia estesa, poiché questi tumori sono destinati a recidivare dopo una colecistectomia semplice. Per i tumori di stadio Ib, II, selezionati di stadio III: - Questi sono gestiti mediante colecistectomia estesa. Tumori allo stadio IV: - Dovrebbero essere trattati con un'adeguata palliazione come indicato. Nessun dato randomizzato ha dimostrato un miglioramento della sopravvivenza con la chemioterapia o con le radiazioni e il suo utilizzo dipende da caso a caso.