La causa più comune di cuore polmonare acuto è
Polmonite
Tromboembolia polmonare
Broncopneumopatia cronica ostruttiva
Pneumotorace spontaneo primario
Anticoagulazione Il principio principale del trattamento dell'EP è l'anticoagulazione. Terapia trombolitica e chirurgica. La trombolisi è indicata in tutti i pazienti che presentano EP acuta massiva accompagnata da shock cardiogeno. In assenza di shock, i benefici sono meno chiari, ma la trombolisi può essere presa in considerazione nei pazienti che presentano dilatazione ventricolare destra e ipocinesia o ipossiemia grave. I pazienti devono essere attentamente selezionati per il rischio emorragico, poiché esiste un alto rischio di emorragia intracranica. L'embolectomia polmonare chirurgica può essere presa in considerazione in pazienti selezionati, ma comporta un'elevata moalità. Filtri cavali Un paziente in cui l'anticoagulazione è controindicata, che ha subito un'emorragia massiva durante l'anticoagulazione o una recidiva di TEV nonostante l'anticoagulazione, dovrebbe essere preso in considerazione per un filtro cavale inferiore. I filtri cavali recuperabili sono particolarmente utili nei soggetti con fattori di rischio temporanei. Il filtro cavale deve essere utilizzato solo fino a quando non è possibile iniziare in sicurezza l'anticoagulazione, momento in cui il filtro deve essere rimosso, se possibile. Misure generali Il riconoscimento e il trattamento tempestivi sono potenzialmente salvavita. Ai pazienti ipossiemici deve essere somministrata una quantità di ossigeno sufficiente per mantenere la saturazione di ossigeno aereo al di sopra del 90%. Lo shock circolatorio deve essere trattato con fluidi endovenosi o espansori plasmatici, ma gli agenti inotropi hanno un valore limitato poiché il ventricolo destro dilatato ipossico è già quasi stimolato al massimo dalle catecolamine endogene. Dovrebbero essere evitati anche i diuretici e i vasodilatatori poiché riducono la gittata cardiaca. Gli oppiacei possono essere necessari per alleviare il dolore e l'angoscia, ma devono essere usati con cautela nel paziente ipoteso. Il massaggio cardiaco esterno può avere successo nel paziente moribondo rimuovendo e rompendo un grande embolo centrale. Rif. edizione Davidson23a pagina 642
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