L'operazione di Ramstead viene eseguita in:
Stenosi ipertrofica congenita del piloro
Aclasia cardiaca
Spasmo esofageo diffuso
Esofago Ca
Risposta: A (stenosi pilorica ipertrofica congenita) Rif: libro di testo Sabiston di chirurgia, 19a edizione 1841 Spiegazione: stenosi pilorica ipertrofica congenita Etio Pathology Uno dei disturbi chirurgici G1 più comuni nella prima infanzia Più comune tra le 2 e le 8 settimane di età. I ​​ragazzi sono colpiti quattro volte spesso quanto le ragazze, i primogeniti maschi sono a più alto rischio. L'ipertrofia del muscolo circolare del piloro provoca costrizione e ostruzione dello sbocco gastrico, portando a emesi non biliare e proiettile. L'emesi porta alla perdita di acido cloridrico con l'inizio dell'ipokaliemia alcalosi metabolica ipocloremica e disidratazione. La causa esatta dell'HPS rimane sconosciuta, è stata implicata una mancanza di ossido nitrico sintasi nel tessuto pilorico. Presentazione clinica Peggioramento progressivo dell'emesi non biliare. Con il tempo, l'emesi diventa più frequente, violenta e di natura proiettile. Occasionalmente , la peristalsi gastrica visibile può essere osservata come un'onda di contrazioni dal quadrante superiore sinistro all'epigastrio. Poco dopo l'emesi, i neonati di solito necessitano di ulteriori poppate. Palpazione del tumore pilorico (a forma di oliva) nell'epigastrio o nel quadrante superiore destro mediante un un esaminatore esperto è patognomonico per la diagnosi. Se l'oliva viene palpata, non sono necessari ulteriori test diagnostici. Esami radiografici addominali: bolla di gas addominale superiore nello stomaco. Ultrasuoni Uno spessore persistente del muscolo pilorico superiore a 3-4 mm o una lunghezza pilorica superiore a 15-18 mm in presenza di funzionalità gastrica l'ostruzione dello sbocco è diagnostica. Quando l'oliva non è palpabile. la diagnosi di HPS può essere fatta mediante ecografia Contrasto gastrointestinale superiore Con una storia clinica equivoca, uno studio di contrasto gastrointestinale superiore è utile per valutare altre cause di vomito. Trattamento: Gestione chirurgica Il trattamento dell'HPS è la piloromiotomia (procedura di Ramstedt) Incisione attraverso la muscolatura pilorica ispessita preservando viene utilizzata la mucosa sottostante, il quadrante superiore destro o l'incisione periombelicale. La piloromiotomia laparoscopica ha una migliore cosmesi. con risultati simili a quelli della tecnica aperta. Gestione perioperatoria: prima dell'intervento chirurgico, è importante che il bambino sia completamente reidratato con liquidi IV per stabilire un'adeguata produzione di urina e correggere disturbi elettrolitici come l'alcalosi metabolica. Perché il bambino presenta un'alcalosi metabolica sottostante compenserà con l'acidosi respiratoria, può verificarsi apnea postoperatoria. Pertanto, il livello sierico di HCO3 deve essere normalizzato prima dell'intervento chirurgico. Dopo l'intervento!}, ai neonati viene solitamente consentito di riprendere l'alimentazione enterale. Le complicanze includono miotomia incompleta, perforazione della mucosa e infezione della ferita
Benign Gastric Disease