Un agricoltore di 33 anni si presenta in clinica con sintomi di respiro sibilante e tosse ricorrenti dopo aver lavorato in una stalla dove viene immagazzinato il fieno. Non ha precedenti di asma e non sta assumendo alcun farmaco. All'esame obiettivo, si notano crepitii bibasilari all'auscultazione dei polmoni, i suoni cardiaci sono normali, la JVP è 2 cm sopra l'angolo sternale e non è presente edema periferico. Le sue indagini di laboratorio sono normali senza aumento degli eosinofili sull'emocromo. La radiografia del torace (CXR) rivela infiltrati irregolari nei lobi inferiori e una silhouette cardiaca normale. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
asma
malattia polmonare cronica ostruttiva
Polmonite da ipersensibilità
bronchiectasie
La polmonite da ipersensibilità è una malattia infiammatoria dei polmoni che coinvolge le pareti alveolari e le vie aeree terminali causata dall'esposizione ripetuta ad agenti organici. In questo esempio di "polmone dell'agricoltore", l'inalazione di antigeni presenti nel fieno ammuffito come gli actinomyces termofili o le specie Aspergillus sono gli agenti causali. Quando si interrompe l'esposizione al fieno ammuffito, i sintomi e i segni dei polmoni dell'agricoltore tendono tutti a ridursi e di solito segue il completo recupero. Nelle sindromi acute, la presentazione avviene 4-8 ore dopo l'esposizione. I sintomi comprendono febbre, brividi, malessere, tosse e dispnea senza respiro sibilante. Il tasso di malattia dipende dalle precipitazioni (che favoriscono la crescita dei funghi) e dalle pratiche agricole legate alla rivoltatura e all’accatastamento del fieno. Nelle presentazioni acute e subacute, la rimozione dell'esposizione all'antigene comporterà il completo recupero. La BPCO e le bronchiectasie sono meno probabili data l'assenza di una precedente esposizione al fumo o di danno polmonare, ed entrambi questi disturbi di solito hanno un infiltrato polmonare associato alla RXR a meno che non vi sia una concomitante infezione polmonare. L'asma può causare sintomi di respiro sibilante e persino avere muffe o polvere come fattori scatenanti, ma anche in questo caso non si osserva alcuna infiltrazione sul CXR.
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