Una donna primigravida di 26 anni alla 42a settimana di gestazione si presenta al reparto travaglio e parto per l'induzione del travaglio. Il decorso prenatale è stato significativo per una coltura positiva dello streptococco di gruppo B eseguita a 35 settimane. I test prenatali nelle ultime 2 settimane sono stati insignificanti. Il paziente viene mantenuto con una soluzione IV di Ringer lattato. L'esame vaginale sterile mostra che la cervice della paziente è lunga, spessa e chiusa. Il gel di prostaglandina (PGE2) viene inserito nella vagina e si continua il monitoraggio elettronico della frequenza cardiaca fetale. In circa 60 minuti, la frequenza cardiaca fetale scende a 90, poiché il tocodinamometro mostra che l'utero si contrae ogni minuto praticamente senza riposo tra le contrazioni. Quale delle seguenti è stata con maggiore probabilità la causa dell'iperstimolazione uterina?
Infezione
Fluidi IV
Postdata alla gravidanza
Gel di prostaglandine (PGE2).
Il gel di prostaglandina (PGE2) è ampiamente utilizzato per l'induzione del travaglio. In termini semplici, viene utilizzato "per ammorbidire" una cervice inorabile, per renderla più orabile per l'induzione. È stato dimostrato che porta a un miglioramento del punteggio del Vescovo, a una durata del travaglio e dei parti più breve. Il gel PGE2 può anche causare contrazioni uterine. Uno dei principali effetti collaterali del gel PGE2 è l’iperstimolazione uterina. Ciò si verifica quando le contrazioni uterine si succedono una dopo l'altra o quando c'è una contrazione tetanica. In questo contesto, il feto può diventare ipossico con conseguente bradicardia. A questa paziente è stato applicato il gel e 60 minuti dopo ha avuto un'iperstimolazione uterina. Non è stato dimostrato che l’infezione causi iperstimolazione uterina. La colonizzazione da streptococco di gruppo B di questo paziente probabilmente non contribuisce. I liquidi EV non causano iperstimolazione uterina. Una gravidanza successiva è la ragione dell'induzione di questa paziente e probabilmente non la causa diretta della sua iperstimolazione uterina. L'esame vaginale con esame cervicale può essere utilizzato per stimolare il cuoio capelluto del feto, massaggiando la testa del bambino per provocare un'accelerazione della frequenza cardiaca fetale. Tuttavia, questo di solito non provoca un’iperstimolazione uterina.