Una donna Vasanti, di 62 anni, ha una storia di 3 mesi di aumento del dolore alla spalla destra. Ora non è in grado di alzare il braccio per spazzolarsi i capelli o prendere una lattina da uno scaffale. Nega qualsiasi intorpidimento, formicolio o irradiazione del dolore lungo il braccio. All'esame obiettivo, mostra debolezza nell'abduzione e nella rotazione esterna del braccio destro. La sua spalla mostra un normale range di movimento passivo. Quando le viene chiesto di tenere le braccia abdotte a 90 gradi, non è in grado di farlo sulla destra. Non c'è debolezza motoria nell'avambraccio o nella mano. La sua estremità superiore destra ha pulsazioni normali e sensibilità normale. Quale dei seguenti muscoli costituisce la struttura lesionata?
Sovraspinato, infraspinato, grande rotondo, deltoide
Sopraspinato, sottospinato, grande rotondo, sottoscapolare
Sopraspinato, infraspinato, piccolo rotondo, deltoide
Sopraspinato, sottospinato, piccolo rotondo, sottoscapolare
L'anamnesi di cui sopra descrive una rottura della cuffia dei rotatori. I pazienti tipicamente hanno difficoltà a svolgere attività generali. All'esame obiettivo presenta debolezza con abduzione e rotazione esterna della spalla. Il sovraspinato è responsabile dell’abduzione e l’infraspinato è responsabile della rotazione esterna della spalla. Questi muscoli, insieme al piccolo rotondo e al sottoscapolare, costituiscono la cuffia dei rotatori. Le lesioni del plesso brachiale si presentano comunemente con qualche tipo di intorpidimento o formicolio nell'estremità superiore. L'artrite gleno-omerale è improbabile perché la paziente ha un range di movimento passivo completo, mentre l'artrite della spalla è comunemente associata a una diminuzione del range di movimento. Anche questa storia è relativamente breve. La frattura prossimale dell'omero e la lussazione della spalla sono improbabili perché questo processo è presente da 3 mesi. Queste lesioni necessitano di un trattamento più acuto. Inoltre ha un range di movimento passivo completo, cosa non comune in caso di fratture o lussazioni. Rif: McMahon P.J., Kaplan L.D. (2006). Capitolo 4. Medicina spos. In H.B. Skinner (a cura di), Diagnosi e trattamento ATTUALI in opediatria, 4e.