Un giovane paziente si presenta al pronto soccorso con febbre e dolore al quadrante superiore destro. L'esame clinico rivela evidente epatomegalia ma non è presente ittero. L'ecografia rivela una lesione solitaria, omogenea, ipoecogena nel lobo destro che misura 5 cm 5 cm 4 cm. I test per la malattia idatidea sono risultati negativi. Quale delle seguenti è la migliore raccomandazione per il trattamento iniziale:
Aspirazioni multiple e antiamebici/antibiotici
Drenaggio del catetere e antiamebici/antibiotici
Solo antiamebici/antibiotici
Epatectomia seguita da antiamobici/antibiotici
Ascesso epatico amebico L'ascesso si trova solitamente nel lobo epatico destro. Potrebbe non esserci diarrea associata. I primi sintomi possono essere solo disagio e malessere locale; successivamente, possono svilupparsi sbalzi di temperatura e sudorazione, solitamente senza sintomi o segni sistemici marcati. Sono caratteristici un fegato ingrossato e dolente, tosse e dolore alla spalla destra, ma i sintomi possono rimanere vaghi e i segni minimi. Un grande ascesso può penetrare nel diaframma, rompersi nel polmone e può essere espulso con la tosse attraverso una fistola epatobronchiale. La rottura nella cavità pleurica o peritoneale, o la rottura di un ascesso del lobo sinistro nel sacco pericardico, è meno comune ma più grave. Esami diagnostici Le feci e l'eventuale essudato devono essere sottoposti tempestivamente ad esame microscopico per individuare trofozoiti mobili contenenti globuli rossi. I movimenti cessano rapidamente quando la preparazione delle feci si raffredda. Potrebbe essere necessario esaminare diverse feci nell'amebiasi cronica prima che vengano trovate le cisti. La sigmoidoscopia può rivelare tipiche ulcere a forma di fiasco, che devono essere raschiate ed esaminate immediatamente per E. histolytica. Nelle aree endemiche, un terzo della popolazione è affetta da cisti amebiche senza sintomi. Su basi cliniche si sospetta un ascesso amebico del fegato; alla radiografia del torace si riscontra spesso una leucocitosi neutrofila e un emidiaframma destro sollevato. La conferma avviene mediante scansione ad ultrasuoni. Il pus aspirato da un ascesso amebico ha il caratteristico aspetto color cioccolato ma solo raramente contiene amebe libere. Gli anticorpi sierici sono rilevabili mediante immunofluorescenza in oltre il 95% dei pazienti con amebiasi epatica e amebiasi intestinale, ma solo nel 60% circa dei pazienti con amebiasi dissenterica. È stato dimostrato che il rilevamento del DNA mediante PCR è utile nella diagnosi delle infezioni da E. histolytica, ma non è generalmente disponibile. Rif Davidson edizione 23a pagina 287
G.I.T