Il farmaco anti kala-azar somministrato per via orale è?
Paromomicina
Miltefosina
Amfotericina
Stibogluconato di sodio
RISPOSTA: (B) MiltefosinaRIF: Harrison's 18th ed ch: 212Farmaci per la lieshmeniasi e la loro via di somministrazione:FarmacoDose e viaOsservazioniComposti antimoniali pentavalentiSono disponibili due preparati pentavalenti antimoniali (Sb): sodio stibogluconato (100 mg di SbVmL) e meglumina antimonato (85 mg di Sb/mL). La dose giornaliera è di 20 mg/kg mediante infusione endovenosa rapida o iniezione intramuscolare e la terapia continua per 28-30 giorni. Le reazioni avverse al trattamento con Sb sono comuni e comprendono artralgia, mialgia e livelli sierici elevati di aminotransferasi. Sono comuni alterazioni elettrocardiografiche. L'elevazione del tratto ST concavo non è significativa, ma il prolungamento dell'intervallo QT > 0,5 s può preannunciare aritmia ventricolare e morte improvvisa. La pancreatite chimica è comune ma solitamente non richiede l'interruzione del trattamento; una grave pancreatite clinica si verifica in pazienti immunodepressi. Amfotericina B desossicolato convenzionale da 0,75 a 1,0 mg/kg a giorni alterni per un totale di 15 infusioni. Febbre con brividi è una reazione avversa quasi universale alle infusioni di AmB. Sono comuni anche nausea e vomito, così come la tromboflebite nelle vene infuse. L'AmB può causare disfunzione renale e ipokaliemia e in rari casi provoca reazioni di ipersensibilità, soppressione del midollo osseo e miocardite, che possono essere tutte fatali. Le diverse formulazioni lipidiche di AmB3 mg/kg al giorno nei giorni 1-5, 14 e 21 ( dose totale, 21 mg/kg). Tuttavia, la dose totale richiesta per le diverse regioni del mondo varia ampiamente. In uno studio condotto in India, una singola dose di 10 mg ha curato l'infezione della gamba nel 96% dei pazienti. Gli effetti avversi dell'AmB liposomiale sono generalmente lievi e comprendono reazioni all'infusione, mal di schiena e occasionale nefrotossicità reversibile. Poiché è disponibile pochissimo farmaco libero per causare tossicità, è possibile somministrare una grande quantità di farmaco in un breve periodo. Paromomicina (aminosidina) dose IM di 11 mg di base/kg al giorno per 21 giorni La paromomicina è un farmaco relativamente sicuro, ma alcuni pazienti sviluppano epatotossicità, ototossicità reversibile , e (in rari casi) nefrotossicità e tetania. Miitefosina Primo composto orale approvato per il trattamento della leishmaniosi. Dose giornaliera di 50 mg per 28 giorni per pazienti di peso <25 kg, dose due volte al giorno di 50 mg per 28 giorni per i pazienti di peso >25 kg e 2,5 mg/kg per 28 giorni per i bambini di età compresa tra 2 e 11 anni. I suoi effetti avversi includono vomito e diarrea da lievi a moderati rispettivamente nel 40% e nel 20% dei pazienti; queste reazioni di solito si risolvono spontaneamente dopo pochi giorni. Sono stati segnalati rari casi di dermatite allergica grave, epatotossicità e nefrotossicità. È meglio somministrarlo come terapia osservata direttamente per garantire il completamento del trattamento e ridurre al minimo il rischio di induzione di resistenza c/I in gravidanza.
D.O.C