Dieci giorni dopo la splenectomia per trauma addominale contusivo, un uomo di 23 anni lamenta dolore alla parte superiore dell'addome e alla parte inferiore del torace esacerbato dalla respirazione profonda. È anoressico ma deambulante e per il resto sta facendo progressi soddisfacenti. All'esame la sua temperatura è di 38,20°C e ha una diminuzione dei suoni respiratori alla base del polmone sinistro. La sua ferita addominale sembra guarire bene, i suoni intestinali sono attivi e non ci sono segni peritoneali. L'esame rettale digitale è negativo. WBC 12.500/mm3 con spostamento a sinistra. La RX mostra un'atelettasia "a placca" del campo polmonare sinistro. La radiografia addominale mostra un pattern di gas aspecifico nell'intestino e un livello idroaereo nel LUQ. L'amilasi sierica è di 150 unità Somogyi per dL. La diagnosi più probabile è:
Ascesso subfrenico
Infezione della ferita sottofasciale
Pancreatite
Embolia polmonare
(Ascesso subfrenico) A seguito di laparotomia è stato stabilito che la metà di tutti i pazienti sviluppa un collasso polmonare postoperatorio. Questo paziente avverte dolore all'epigastrio, che si aggrava con la respirazione profonda; quindi, avrà qualche compromissione respiratoria che si aggiunge alle secrezioni trattenute. Leucocitosi, dolore epigastrico, ileo paralitico locale in LUQ sotto forma di livello idro-aereo lì, con suoni respiratori ridotti a LLZ dei polmoni in un paziente postoperatorio diretto verso un patologia infettiva sottodiaframmatica, che a sua volta colpisce LLZ sotto forma di atelettasia della placca di Fleischner, cioè molto probabilmente un ascesso subfrenico. Tuttavia, l'atelettasia subsegmentale o simile a una placca compare circa 24 ore dopo l'intervento e si risolve in 2-3 giorni. Qui l'ascesso sottodiaframmatico sarebbe importante.