Un ragazzo di 20 anni c/o sente voci, comportamento aggressivo da 2 giorni. Ha la febbre da 2 giorni. Quando è stato chiesto alla sua famiglia, hanno detto che borbottava tra sé e gesticolava. Non esiste l'assenza di malattie psichiatriche. La diagnosi probabile è
Demenza
Psicosi acuta
Delirio
Disturbo delirante
Psicosi acuta ??? [Rif: Kaplan e Saddock sinossi di Psichiatria 10/e p 516-5171 Non siamo in grado di raggiungere una diagnosi conclusiva con le informazioni fornite nella domanda. Esordio acuto, presenza di febbre, nessuna storia di malattia psichiatrica suggerisce delirio. Ma la diagnosi di delirio non può essere definito in modo definitivo in assenza di disorientamento. Nella domanda non c'è alcun commento preciso sull'orientamento del paziente. Può essere, ciò suggerisce, che il paziente non è disorientato. Esordio acuto, presenza di disturbi percettivi (allucinazioni e altri sintomi punto verso la psicosi acuta. Ma la psicosi acuta sembra improbabile perché:-- Assenza di disfunzioni cognitive o disturbi del pensiero.- Assenza di malattie psichiatriche H/o o disturbi da abuso di sostanze. I disturbi psicotici non possono essere diagnosticati solo in presenza di disturbi percettivi sono necessarie anche disfunzioni cognitive o disturbi del pensiero. Potrebbe trattarsi di un caso di psicosi acuta transitoria. - Questi disturbi non danno le manifestazioni classiche dei disturbi psicotici. - Sono caratterizzati dalla predominanza di disturbi percettivi e non soddisfano i criteri dei disturbi psicotici. Disturbi psicotici acuti e transitoriUn gran numero di psichiatri, soprattutto provenienti da paesi in via di sviluppo come l'India, hanno riferito che molti pazienti hanno sviluppato un disturbo psicotico acuto che non ha né seguito il decorso della schizofrenia né somigliava ai disturbi dell'umore nel quadro clinico e di solito aveva una migliore prognosi rispetto alla schizofrenia. La psicosi acuta e transitoria come entità descrittiva è stata riconosciuta solo con l'avvento di 1CD-10 nel 1992. Dove è inclusa nel disturbo psicotico. - Le caratteristiche chiave che caratterizzano il disturbo sono un - acuto entro (2 settimane ) esordio in tutti i casi presenza di sindromi tipiche descritte come variabili in rapido cambiamento, stati polimorfici e sintomi schizofrenici tipici, evidenza di stress acuto associato in un numero sostanziale di casi e recupero completo nella maggior parte dei casi entro 2-3 mesi.A pa da questi criteri l'ICD-10 fornisce anche linee guida diagnostiche che includono: Non soddisfare i criteri per episodi maniacali o depressivi sebbene i sintomi affettivi possano essere prominenti - Assenza di causa organica sebbene possano essere presenti perplessità, confusione e disattenzione. - Assenza di evidente intossicazione da droghe o alcol. È evidente che l'ICD 10 intende "differenziare nettamente" il concetto di psicosi acuta transitoria da quelli di psicosi affettiva, psicosi organica e psicosi indotta da farmaci. Questo è il punto che crea dubbi nella nostra mente.L'ICD vuole differenziarla chiaramente dalla psicosi organica.- Il ragazzo si presenta con "febbre" quindi non si può escludere la causa organica della psicosi. - Potrebbe essere che la psicosi sia dovuta alla febbre (qualche infezione del sistema nervoso centrale) - Se la febbre non fosse stata menzionata la diagnosi sarebbe stata chiara. Ma la presenza di febbre impedisce di diagnosticare questa come psicosi acuta transitoria.- L'opzione corretta sarebbe stata "psicosi organica" o "psicosi dovuta a uno stato medico generale". - La psicosi acuta non può essere diagnosticata senza affrontare le basi organiche della malattia. Quattro sottotipi di psicosi acuta transitoria sono descritti nell'ICD 10 - Disturbo psicotico polimorfico acuto senza sintomi di schizofrenia - Disturbi psicotici polimorfici acuti con sintomi (?f schizofrenia - Disturbo psicotico acuto simile alla schizofrenia - Disturbo psicotico acuto prevalentemente delirante Nel complesso, la durata dell'episodio totale non deve superare i 3 mesi e quella per i sintomi schizofrenici non deve superare 1 mese. È previsto il cambiamento della diagnosi in schizofrenia.