DT4H/coretvasa_cs · Datasets at Hugging Face

text stringlengths 0 7.53k
Aim: Chronic heart failure with left ventricular (LV) dysfunction is often associated with functional mitral re-
gurgitation (MiR). This may be ameliorated, mitral valve morphology permitting, by implanting a MitraClip.
Registry data demonstrate a positive effect on symptoms. A decrease in mortality and shorter hospitalisation
for heart failure are currently the subjects of randomised studies. The aim of the work presented here is to
describe our experience with this therapeutic approach.
Methods and results: Since 2014, MitraClip has been implanted at our clinic in 30 patients with signifi cant functional
MiR and LV systolic dysfunction (DCM 60%, IHD 26%, LV EF 29 ± 6%, NYHA ≥ 3 84%). The procedure was technically
successful in 97% of cases, periprocedural and 90-day mortality being zero and the incidence of serious complications minimal. Twelve months after implantation, the following changes were demonstrated (paired t-test, p < 0.05):
improvement in NYHA functional class (2.8 ± 0.3 vs. 2.3 ± 0.2), improvement in quality of life according to Kansas
and Minnesota questionnaires (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire [KCCQ] overall summary 58 ± 27 vs. 69 ±
23, Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire [MLHFQ] score 36 ± 23 vs. 26 ± 13), increase in both systolic
(113 ± 15 vs. 119 ± 12 mmHg) and diastolic (68 ± 11 vs. 75 ± 9 mmHg) blood pressure, a rise in haemoglobin levels
(130 ± 21 vs. 138 ± 17 g/l), MiR reduction (3.6 ± 0.4 vs. 2.2 ± 0.6), left ventricular mass reduction (139 ± 35 vs. 129 ±
29 g/m[2]) and a trend towards improvement of right ventricular function. Annual mortality was 10%, hospitalisation
for heart failure was 30% and 2 patients were indicated for heart transplantation.
Conclusion: Our experience shows that MitraClip implantation improves both symptoms and quality of life
in selected patients with heart failure, systolic LV dysfunction and functional MiR. This method broadens the
treatment options for patients who cannot undergo surgical repair because of valve defect characteristics
and LV dysfunction.
Adresa pro korespondenci: MUDr. Aleš Benák, Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Vídeňská 1958/9, 140 00 Praha 4, e-mail: [email protected]
DOI: 10.1016/j.crvasa.2018.07.006

Úvod
Chronické srdeční selhání se systolickou dysfunkcí levé komory (LK) je často provázeno funkční mitrální regurgitací
(MiR). Ta je způsobena omezenou koaptací cípů mitrální
chlopně při dilataci mitrálního anulu nebo změněným postavením papilárních svalů u remodelované levé komory.
Základním krokem v léčbě funkční MiR je revaskularizace myokardu v případě ischemické choroby srdeční, optimalizace farmakoterapie srdečního selhání, odstranění
hypervolemie, korekce arytmií nebo srdeční resynchronizační léčba u pacientů s dyssynchronií. Taková terapie
může vést k reverzní remodelaci LK a regresi její dilatace, a tím i k zmenšení MiR. Chirurgická léčba funkční MiR
je určena především pacientům podstupujícím současně
chirurgickou revaskularizaci.[1,2] Indikace izolované operace funkční MiR při dysfunkci LK je sporná a operace je
často neproveditelná pro vysoké riziko. Alternativou konvenční chirurgie v léčbě MiR se stala implantace MitraClipu. Princip této metody spočívá v přímém stažení obou
nedomykavých cípů mitrální chlopně k sobě navzájem
(„edge-to-edge“) za pomoci jedné nebo více speciálních
svorek (klipů). Tím dojde k vytvoření dvou nebo více menších mitrálních ústí, a tím zmenšení MiR (obr. 1). Jedná
se o katetrizační obdobu chirurgické techniky sutury cípů
dle Alfi eriho. Hlavní výhodou oproti chirurgické operaci
je minimální invazivita a nízké riziko závažných komplikací.[3] Z registrů, menších nerandomizovaných studií i následné metaanalýzy je známo, že korekce funkční MiR
pomocí MitraClipu je u pacientů se systolickou dysfunkcí
LK bezpečná a zlepšuje symptomy.[4−13] Ovlivnění mortality
nebo hospitalizací pro srdeční selhání je tématem probíhajících randomizovaných studií.[14−17] Cílem naší práce je
popis zkušeností s tímto způsobem léčby a zhodnocení
vlivu výkonu na kvalitu života a funkční kapacitu.
Soubor nemocných a metody
Tato práce je prospektivní nerandomizovanou observační
studií. Zařazeni byli pacienti s indikací k implantaci MitraClipu expertní skupinou složenou z kardiologů, intervenčních kardiologů a kardiochirurgů (tzv. heart team)
s následujícími podmínkami: chronické srdeční selhání
NYHA ≥ 2, systolická dysfunkce LK s ejekční frakcí levé
komory (EFLK) < 40 %, zavedená farmakologická i nefarmakologická léčba srdečního selhání dle současných doporučení, funkční MiR ≥ 3. stupně ze čtyřstupňové škály.
Implantace MitraClipu (Abbott Vascular-Structural Heart,
Menlo Park, Kalifornie, USA) byla prováděna v celkové
anestezii za kontroly jícnové echokardiografi e. MitraClip
byl zaváděn femorální žílou a transseptálním přístupem
přes levou síň. Po implantaci byla podávána tříměsíční duální antiagregační léčba (kyselina acetylsalicylová a clopidogrel) nebo bylo pokračováno v antikoagulační léčbě
warfarinem.[18]
Pacienti byli před implantací a dále ve 3. a 12. měsíci po
výkonu komplexně vyšetřeni, byly provedeny krevní odběry a echokardiografi cké vyšetření (přístroj GE Vivid Aurora E95), významnost mitrální regurgitace byla stanovena převážně semikvantitativně dle parametrů uvedených
v evropských doporučeních,[19] hmota levé komory (LV
mass) vypočítána z rovnice autorů Devereux a Reichek).
Pacienty byl vyplněn Minnesotský (Minnesota Living With
Heart Failure Questionnaire [MLHFQ] score, nejlepší výsledek = 0 bodů) a Kansaský dotazník kvality života (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire [KCCQ], nejlepší
výsledek = 100 %). Ve 3. měsíci byla provedena i spiroergometrie (přístroj Quark CPET, protokol 25W/3min).
Hlavními sledovanými parametry byla celková mortalita, hospitalizace pro srdeční selhání, indikace k srdeční
transplantaci nebo mechanické srdeční podpoře. Dále
byly sledovány srdeční remodelační změny, redukce MiR,
změny ve funkční třídě NYHA, v kvalitě života dle dotazníků a toleranci fyzické námahy.
Ke statistickému zpracování dat byl použit párový t-test (ANOVA), hladiny významnosti byly korigovány Holmovou metodou. Hodnoty p < 0,05 byly považovány za
statisticky významné.
Výsledky
Od roku 2014 jsme dle uvedených kritérií implantovali
MitraClip 30 pacientům. Klinické charakteristiky souboru
jsou uvedeny v tabulce 1. U 97 % pacientů byl výkon tech
Obr. 1 − Biplanární zobrazení mitrální chlopně barevným dopplerovským zobrazením při jícnové echokardiografi i před implantací (A) a po
implantaci dvou MitraClipů (B)

Před MC 3 měsíce 1 rok
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
Před MC 3 měsíce 1 rok
100 %
90 %
80 %
70 %
60 % NYHA ≥ 3
50 % NYHA ≤ 2
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
Před MC 3 měsíce 1 rok

Aim: Chronic heart failure with left ventricular (LV) dysfunction is often associated with functional mitral re-

gurgitation (MiR). This may be ameliorated, mitral valve morphology permitting, by implanting a MitraClip.

Registry data demonstrate a positive effect on symptoms. A decrease in mortality and shorter hospitalisation

for heart failure are currently the subjects of randomised studies. The aim of the work presented here is to

describe our experience with this therapeutic approach.

Methods and results: Since 2014, MitraClip has been implanted at our clinic in 30 patients with signifi cant functional

MiR and LV systolic dysfunction (DCM 60%, IHD 26%, LV EF 29 ± 6%, NYHA ≥ 3 84%). The procedure was technically

successful in 97% of cases, periprocedural and 90-day mortality being zero and the incidence of serious complications minimal. Twelve months after implantation, the following changes were demonstrated (paired t-test, p < 0.05):

improvement in NYHA functional class (2.8 ± 0.3 vs. 2.3 ± 0.2), improvement in quality of life according to Kansas

and Minnesota questionnaires (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire [KCCQ] overall summary 58 ± 27 vs. 69 ±

23, Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire [MLHFQ] score 36 ± 23 vs. 26 ± 13), increase in both systolic

(113 ± 15 vs. 119 ± 12 mmHg) and diastolic (68 ± 11 vs. 75 ± 9 mmHg) blood pressure, a rise in haemoglobin levels

(130 ± 21 vs. 138 ± 17 g/l), MiR reduction (3.6 ± 0.4 vs. 2.2 ± 0.6), left ventricular mass reduction (139 ± 35 vs. 129 ±

29 g/m[2]) and a trend towards improvement of right ventricular function. Annual mortality was 10%, hospitalisation

for heart failure was 30% and 2 patients were indicated for heart transplantation.

Conclusion: Our experience shows that MitraClip implantation improves both symptoms and quality of life

in selected patients with heart failure, systolic LV dysfunction and functional MiR. This method broadens the

treatment options for patients who cannot undergo surgical repair because of valve defect characteristics

and LV dysfunction.

Adresa pro korespondenci: MUDr. Aleš Benák, Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Vídeňská 1958/9, 140 00 Praha 4, e-mail: [email protected]

DOI: 10.1016/j.crvasa.2018.07.006

Úvod

Chronické srdeční selhání se systolickou dysfunkcí levé komory (LK) je často provázeno funkční mitrální regurgitací

(MiR). Ta je způsobena omezenou koaptací cípů mitrální

chlopně při dilataci mitrálního anulu nebo změněným postavením papilárních svalů u remodelované levé komory.

Základním krokem v léčbě funkční MiR je revaskularizace myokardu v případě ischemické choroby srdeční, optimalizace farmakoterapie srdečního selhání, odstranění

hypervolemie, korekce arytmií nebo srdeční resynchronizační léčba u pacientů s dyssynchronií. Taková terapie

může vést k reverzní remodelaci LK a regresi její dilatace, a tím i k zmenšení MiR. Chirurgická léčba funkční MiR

je určena především pacientům podstupujícím současně

chirurgickou revaskularizaci.[1,2] Indikace izolované operace funkční MiR při dysfunkci LK je sporná a operace je

často neproveditelná pro vysoké riziko. Alternativou konvenční chirurgie v léčbě MiR se stala implantace MitraClipu. Princip této metody spočívá v přímém stažení obou

nedomykavých cípů mitrální chlopně k sobě navzájem

(„edge-to-edge“) za pomoci jedné nebo více speciálních

svorek (klipů). Tím dojde k vytvoření dvou nebo více menších mitrálních ústí, a tím zmenšení MiR (obr. 1). Jedná

se o katetrizační obdobu chirurgické techniky sutury cípů

dle Alfi eriho. Hlavní výhodou oproti chirurgické operaci

je minimální invazivita a nízké riziko závažných komplikací.[3] Z registrů, menších nerandomizovaných studií i následné metaanalýzy je známo, že korekce funkční MiR

pomocí MitraClipu je u pacientů se systolickou dysfunkcí

LK bezpečná a zlepšuje symptomy.[4−13] Ovlivnění mortality

nebo hospitalizací pro srdeční selhání je tématem probíhajících randomizovaných studií.[14−17] Cílem naší práce je

popis zkušeností s tímto způsobem léčby a zhodnocení

vlivu výkonu na kvalitu života a funkční kapacitu.

Soubor nemocných a metody

Tato práce je prospektivní nerandomizovanou observační

studií. Zařazeni byli pacienti s indikací k implantaci MitraClipu expertní skupinou složenou z kardiologů, intervenčních kardiologů a kardiochirurgů (tzv. heart team)

s následujícími podmínkami: chronické srdeční selhání

NYHA ≥ 2, systolická dysfunkce LK s ejekční frakcí levé

komory (EFLK) < 40 %, zavedená farmakologická i nefarmakologická léčba srdečního selhání dle současných doporučení, funkční MiR ≥ 3. stupně ze čtyřstupňové škály.

Implantace MitraClipu (Abbott Vascular-Structural Heart,

Menlo Park, Kalifornie, USA) byla prováděna v celkové

anestezii za kontroly jícnové echokardiografi e. MitraClip

byl zaváděn femorální žílou a transseptálním přístupem

přes levou síň. Po implantaci byla podávána tříměsíční duální antiagregační léčba (kyselina acetylsalicylová a clopidogrel) nebo bylo pokračováno v antikoagulační léčbě

warfarinem.[18]

Pacienti byli před implantací a dále ve 3. a 12. měsíci po

výkonu komplexně vyšetřeni, byly provedeny krevní odběry a echokardiografi cké vyšetření (přístroj GE Vivid Aurora E95), významnost mitrální regurgitace byla stanovena převážně semikvantitativně dle parametrů uvedených

v evropských doporučeních,[19] hmota levé komory (LV

mass) vypočítána z rovnice autorů Devereux a Reichek).

Pacienty byl vyplněn Minnesotský (Minnesota Living With

Heart Failure Questionnaire [MLHFQ] score, nejlepší výsledek = 0 bodů) a Kansaský dotazník kvality života (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire [KCCQ], nejlepší

výsledek = 100 %). Ve 3. měsíci byla provedena i spiroergometrie (přístroj Quark CPET, protokol 25W/3min).

Hlavními sledovanými parametry byla celková mortalita, hospitalizace pro srdeční selhání, indikace k srdeční

transplantaci nebo mechanické srdeční podpoře. Dále

byly sledovány srdeční remodelační změny, redukce MiR,

změny ve funkční třídě NYHA, v kvalitě života dle dotazníků a toleranci fyzické námahy.

Ke statistickému zpracování dat byl použit párový t-test (ANOVA), hladiny významnosti byly korigovány Holmovou metodou. Hodnoty p < 0,05 byly považovány za

statisticky významné.

Výsledky

Od roku 2014 jsme dle uvedených kritérií implantovali

MitraClip 30 pacientům. Klinické charakteristiky souboru

jsou uvedeny v tabulce 1. U 97 % pacientů byl výkon tech

Obr. 1 − Biplanární zobrazení mitrální chlopně barevným dopplerovským zobrazením při jícnové echokardiografi i před implantací (A) a po

implantaci dvou MitraClipů (B)

Před MC 3 měsíce 1 rok

100 %

90 %

80 %

70 %

60 %

50 %

40 %

30 %

20 %

10 %

0 %

Před MC 3 měsíce 1 rok

100 %

90 %

80 %

70 %

60 % NYHA ≥ 3

50 % NYHA ≤ 2

40 %

30 %

20 %

10 %

0 %

Před MC 3 měsíce 1 rok