add data
b80bc15
|
Paciente |
|
de |
|
sexo |
|
femenino |
|
, |
|
de |
|
62 |
|
años |
|
, |
|
diabética |
|
mal |
|
controlada |
|
, |
|
obesa |
|
, |
|
con |
|
antecedentes |
|
de |
|
litiasis |
|
coraliforme |
|
izquierda |
|
no |
|
resuelta |
|
. |
|
Consulta |
|
por |
|
fiebre |
|
y |
|
lumbalgia |
|
izquierda |
|
de |
|
7 |
|
días |
|
de |
|
evolución |
|
, |
|
con |
|
micosis |
|
oral |
|
y |
|
franco |
|
deterioro |
|
del |
|
estado |
|
general |
|
. |
|
Presenta |
|
leucocitosis |
|
con |
|
marcada |
|
neutrofilia |
|
, |
|
hiperglucemia |
|
con |
|
cetoacidosis |
|
y |
|
cifras |
|
elevadas |
|
de |
|
urea |
|
y |
|
creatinina |
|
. |
|
Al |
|
examen |
|
físico |
|
, |
|
presenta |
|
abdomen |
|
blando |
|
, |
|
con |
|
dolor |
|
a |
|
nivel |
|
de |
|
flanco |
|
izquierdo |
|
y |
|
puño |
|
percusión |
|
renal |
|
izquierda |
|
positiva |
|
. |
|
Se |
|
realiza |
|
ecografía |
|
abdominal |
|
y |
|
radiografía |
|
directa |
|
de |
|
abdomen |
|
que |
|
orientan |
|
al |
|
diagnóstico |
|
al |
|
identificar |
|
aire |
|
en |
|
la |
|
fosa |
|
renal |
|
izquierda |
|
. |
|
La |
|
TAC |
|
abdómino-pelviana |
|
evidencia |
|
aire |
|
en |
|
el |
|
riñón |
|
izquierdo |
|
y |
|
tejidos |
|
perirrenales |
|
, |
|
que |
|
infiltra |
|
la |
|
pared |
|
abdominal |
|
. |
|
Por |
|
el |
|
rápido |
|
deterioro |
|
de |
|
su |
|
estado |
|
general |
|
, |
|
se |
|
realiza |
|
drenaje |
|
de |
|
fosa |
|
renal |
|
por |
|
lumbotomía |
|
, |
|
para |
|
evitar |
|
contaminación |
|
de |
|
cavidad |
|
peritoneal |
|
, |
|
evacuando |
|
el |
|
gas |
|
y |
|
debridando |
|
tejido |
|
necrótico |
|
. |
|
Tras |
|
una |
|
mejoría |
|
inicial |
|
, |
|
reaparecen |
|
signos |
|
de |
|
sepsis |
|
, |
|
siendo |
|
necesario |
|
realizar |
|
nefrectomía |
|
simple |
|
una |
|
semana |
|
más |
|
tarde |
|
. |
|
Buena |
|
evolución |
|
postoperatoria |
|
, |
|
a |
|
los |
|
14 |
|
días |
|
nueva |
|
sepsis |
|
de |
|
origen |
|
respiratorio |
|
. |
|
Comienza |
|
con |
|
secreción |
|
purulenta |
|
a |
|
través |
|
de |
|
la |
|
herida |
|
, |
|
se |
|
le |
|
realiza |
|
" |
|
toilette |
|
" |
|
, |
|
pero |
|
fallece |
|
a |
|
las |
|
48 |
|
hs |
|
. |
|
por |
|
disfunción |
|
orgánica |
|
múltiple |
|
con |
|
neumonía |
|
nosocomial |
|
. |
|
|