gold_standard/S0004-06142009000500013-1.txt

Paciente
de
sexo
femenino
,
de
62
años
,
diabética
mal
controlada
,
obesa
,
con
antecedentes
de
litiasis
coraliforme
izquierda
no
resuelta
.
Consulta
por
fiebre
y
lumbalgia
izquierda
de
7
días
de
evolución
,
con
micosis
oral
y
franco
deterioro
del
estado
general
.
Presenta
leucocitosis
con
marcada
neutrofilia
,
hiperglucemia
con
cetoacidosis
y
cifras
elevadas
de
urea
y
creatinina
.
Al
examen
físico
,
presenta
abdomen
blando
,
con
dolor
a
nivel
de
flanco
izquierdo
y
puño
percusión
renal
izquierda
positiva
.
Se
realiza
ecografía
abdominal
y
radiografía
directa
de
abdomen
que
orientan
al
diagnóstico
al
identificar
aire
en
la
fosa
renal
izquierda
.
La
TAC
abdómino-pelviana
evidencia
aire
en
el
riñón
izquierdo
y
tejidos
perirrenales
,
que
infiltra
la
pared
abdominal
.
Por
el
rápido
deterioro
de
su
estado
general
,
se
realiza
drenaje
de
fosa
renal
por
lumbotomía
,
para
evitar
contaminación
de
cavidad
peritoneal
,
evacuando
el
gas
y
debridando
tejido
necrótico
.
Tras
una
mejoría
inicial
,
reaparecen
signos
de
sepsis
,
siendo
necesario
realizar
nefrectomía
simple
una
semana
más
tarde
.
Buena
evolución
postoperatoria
,
a
los
14
días
nueva
sepsis
de
origen
respiratorio
.
Comienza
con
secreción
purulenta
a
través
de
la
herida
,
se
le
realiza
"
toilette
"
,
pero
fallece
a
las
48
hs
.
por
disfunción
orgánica
múltiple
con
neumonía
nosocomial
.