<p><b>兩性黴素B</b>（英語：<span lang="en"><b>Amphotericin B</b></span>，商品名：<span lang="en"><b>Fungizone</b></span>），是一款抗真菌藥，常見透過靜脈注射方式給予藥物。兩性黴素B可用來治療真菌病與利什曼病。能夠治療的真菌病為<span data-orig-title="麴菌病" data-lang-code="en" data-lang-name="英語" data-foreign-title="aspergillosis"><span>麴菌病</span></span>、芽生菌病、念珠菌症、<span data-orig-title="球黴菌症" data-lang-code="en" data-lang-name="英語" data-foreign-title="coccidioidomycosis"><span>球黴菌症</span></span>及隱球菌病等。針對特定感染症，給藥時可以併用氟胞嘧啶。
</p><p>常見的副作用為用藥後頭痛、發燒或發冷，引發腎功能衰竭；也可能出現過敏症狀，例如過敏性休克。而其他嚴重的副作用包含低鉀血症和心肌炎等。懷孕女性使用兩性黴素B算是相對安全。本品另有一種脂質配方，其副作用的風險比較低。兩性黴素B為<span data-orig-title="多烯類" data-lang-code="en" data-lang-name="英語" data-foreign-title="polyene"><span>多烯類</span></span>藥物，藥理機制為結合至真菌細胞膜特有之麥角固醇，干擾真菌的細胞膜。
</p><p>1955年，從<span data-orig-title="多結鏈黴菌" data-lang-code="en" data-lang-name="英語" data-foreign-title="Streptomyces nodosus"><span>多結鏈黴菌</span></span>中分離出了兩性黴素B，並在1958年時將其納為醫藥用途。本品名列於世界衛生組織基本藥物標準清單，認可為醫療系統中最為安全有效的藥物之一，並已有學名藥問世。2010年在開發中國家，一整套療程的藥價約在162到229美元之間。
</p>


<h2><span id=".E8.97.A5.E7.90.86.E4.BD.9C.E7.94.A8"></span><span id="藥理作用">藥理作用</span></h2>
<p>兩性黴素B在黴菌的細胞膜內與脂醇（真菌上的胞漿膜甾醇）（Ergosterol）結合而造成細胞膜通透性的改變，導致真菌細胞內的成分，鉀離子及其他成份如胺基酸、蛋白質等洩漏到膜外，破壞真菌正常代謝及抑制生長，細胞產生裂解而造成黴菌細胞死亡。由於細菌的細胞膜上並不含麥角甾醇，故此藥對細菌並無抑制和／或殺滅作用。而人和動物的細胞膜上，則以膽固醇為主要成份，膽固醇與兩性黴素B具有一定親和力，因此對人體會具一定毒性。</p>
<h2><span id=".E4.BD.9C.E7.94.A8.E5.8F.8A.E9.81.A9.E6.87.89"></span><span id="作用及適應">作用及適應</span></h2>
<p>兩性黴素B是一種Streptomyces nodosus菌株的抗黴菌多烯（polyene）抗生素。受限於其作用原理，此藥僅對真菌有效，對於細菌、病毒與立克次氏體則無效。此藥一般主要用於治療嚴重及具有致命危險的全身性黴菌感染，如：
</p>
<ul><li>麴黴病（Aspergillosis）</li>
<li>隱球菌病（<i>Cryptococcus neoformans</i>）</li>
<li>芽生黴菌病（Blastomycosis）</li>
<li>全身性的念珠菌病、球孢子菌病（Coccidioidomycosis）</li>
<li>組織漿胞菌病（Histoplasmosis）</li>
<li>白黴菌病（Mucormycosis）</li>
<li>孢子絲菌病（Sporotrichosis）</li></ul><h2><span id=".E7.94.A8.E6.B3.95.E5.8F.8A.E7.B4.B0.E7.AF.80"></span><span id="用法及細節">用法及細節</span></h2>
<ul><li>兩性黴素B因在胃腸道的口服吸收效果較差，一般在重症的黴菌感染時病患較常以靜脈注射的方式給藥。</li>
<li>靜脈輸注給藥應以較緩慢的方式（2至6小時的時間）為之。受推薦的輸注濃度為0.1mg/ml。</li>
<li>每日的最大劑量為1.5mg/kg，目前於成人建議的治療療程為4至12週，或以累積劑量達1至4克為治療目標。</li>
<li>測試劑量大小一般則以1mg兩性黴素B加入20ml 5%葡萄糖溶液以靜脈注射的方式給予（在20至30分鐘內打完），這期間應每隔30分鐘定期監控病人的生理跡象（如：體溫、心跳、血壓、呼吸），並持續2-4小時。</li>
<li>病人的心、腎功能良好且對兩性黴素B之測試劑量耐受良好，一般可由每日0.25 mg/kg的起始劑量開始治療。</li>
<li>而治療療程及劑量仍需考慮病人對兩性黴素B的耐受性，個體間差異性，亦需依照著患者臨床狀態加以調整（例如：所感染的部位、致病原與病人的心肝腎功能如何）。</li></ul><h3><span id=".E6.B3.A8.E6.84.8F.E4.BA.8B.E9.A0.85"></span><span id="注意事項">注意事項</span></h3>
<ul><li>因兩性黴素B為具高度毒性的藥物，除非為罹患進行性及有致命性之黴菌感染之病患，否則不應該用此藥來治療一般瑣細的黴菌感染。而靜脈注射此藥時必須在醫護人員嚴格的監護下進行。</li>
<li>兩性黴素B必須慎用於心、肝、腎功能不全的患者。治療期間肝、腎功能的測定及定期的實驗室檢驗是絕對必要的。兩性黴素B給予過量會造成心臟及呼吸停止。如懷疑劑量超量應立即停藥，並監控患者的臨床生命狀況，必要給予支持性療法。兩性黴素B與血漿蛋白結合率很高（大於90%），自腎臟來排除變得很緩慢（超過幾週或數月），不易被透析來進行排除，因此重新開始此藥治療（藥物中斷7天以上）以前，應該從最低劑量（一天0.25mg/kg）重新開始漸次的增加劑量。</li>
<li>因此藥的刺激性大，須以緩慢靜脈注射的方式給藥，且應避免注射部位發生發炎及外溢情形，因為這些狀況常導致血管栓塞與血管性靜脈炎的產生。</li>
<li>調配時應善用無菌調製技巧，須留意濃度是否正確及藥物保存事宜，一旦發現注射液內有藥品沉澱產生，即應停止施打並重新再配製該藥品。</li></ul><h2><span id=".E8.97.A5.E7.89.A9.E7.9B.B8.E4.BA.92.E4.BD.9C.E7.94.A8.E8.88.87.E6.B3.A8.E6.84.8F.E4.BA.8B.E9.A0.85"></span><span id="藥物相互作用與注意事項">藥物相互作用與注意事項</span></h2>
<p>此藥與多種藥物均有配伍禁忌，單獨使用為宜，勿隨意與其他藥物合用。硫酸丁胺卡那黴素、抗組織胺類藥物、青黴素、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、羧苄青黴素鈉、氯丙嗪、多巴胺、慶大黴素、卡那黴素、阿拉明、多可利斯汀B、氯化鉀、氯化鈉、盬酸普魯卡因、鏈黴素、四環素、維生素類等等，都不可與兩性黴素B合用。
</p><p>不可用生理鹽水稀釋，因為會產生沉澱。
</p><p>靜滴時，藥劑需避光，否則可逐漸引起降效。為減少不良反應如發熱、靜脈炎等，可以同時靜滴氫化可的松或地塞米松，也可在滴注前半小時給予消炎痛或抗組織胺藥。注意必需在用本藥前半小時給予抗組織胺藥。
</p>
<h2><span id=".E5.8F.82.E8.80.83.E6.96.87.E7.8C.AE"></span><span id="参考文献">參考文獻</span></h2>

<h2><span id=".E5.A4.96.E9.83.A8.E9.80.A3.E7.B5.90"></span><span id="外部連結">外部連結</span></h2>

<ul><li><cite class="citation web">Amphotericin B. Drug Information Portal. U.S. National Library of Medicine.  <span> [<span>2020-02-13</span>]</span>. （原始內容存檔於2020-12-10）.</cite><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&amp;rfr_id=info%3Asid%2Fzh.wikipedia.org%3A%E4%B8%A4%E6%80%A7%E9%9C%89%E7%B4%A0B&amp;rft.atitle=Amphotericin+B&amp;rft.genre=unknown&amp;rft.jtitle=Drug+Information+Portal&amp;rft_id=https%3A%2F%2Fdruginfo.nlm.nih.gov%2Fdrugportal%2Fname%2Famphotericin%2520B&amp;rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal"><span> </span></span></li>
<li>AmBisome Summaries of Product Characteristics (United Kingdom)（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）</li>
<li>Amphotericin B（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）</li>
<li><cite class="citation web">Amphotericin B Liposomal Injection. MedlinePlus.  <span> [<span>2020-02-13</span>]</span>. （原始內容存檔於2020-12-10）.</cite><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&amp;rfr_id=info%3Asid%2Fzh.wikipedia.org%3A%E4%B8%A4%E6%80%A7%E9%9C%89%E7%B4%A0B&amp;rft.atitle=Amphotericin+B+Liposomal+Injection&amp;rft.genre=unknown&amp;rft.jtitle=MedlinePlus&amp;rft_id=https%3A%2F%2Fmedlineplus.gov%2Fdruginfo%2Fmeds%2Fa616018.html&amp;rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal"><span> </span></span></li>
<li><cite class="citation web">Amphotericin B Lipid Complex Injection. MedlinePlus.  <span> [<span>2020-02-13</span>]</span>. （原始內容存檔於2020-12-10）.</cite><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&amp;rfr_id=info%3Asid%2Fzh.wikipedia.org%3A%E4%B8%A4%E6%80%A7%E9%9C%89%E7%B4%A0B&amp;rft.atitle=Amphotericin+B+Lipid+Complex+Injection&amp;rft.genre=unknown&amp;rft.jtitle=MedlinePlus&amp;rft_id=https%3A%2F%2Fmedlineplus.gov%2Fdruginfo%2Fmeds%2Fa601132.html&amp;rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal"><span> </span></span></li></ul><!-- 
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**兩性黴素 B**（英語：**Amphotericin B**，商品名：**Fungizone**），是一款抗真菌藥，常見透過靜脈注射方式給予藥物。兩性黴素 B 可用來治療真菌病與利什曼病。能夠治療的真菌病為麴菌病、芽生菌病、念珠菌症、球黴菌症及隱球菌病等。針對特定感染症，給藥時可以併用氟胞嘧啶。

常見的副作用為用藥後頭痛、發燒或發冷，引發腎功能衰竭；也可能出現過敏症狀，例如過敏性休克。而其他嚴重的副作用包含低鉀血症和心肌炎等。懷孕女性使用兩性黴素 B 算是相對安全。本品另有一種脂質配方，其副作用的風險比較低。兩性黴素 B 為多烯類藥物，藥理機制為結合至真菌細胞膜特有之麥角固醇，干擾真菌的細胞膜。

1955 年，從多結鏈黴菌中分離出了兩性黴素 B，並在 1958 年時將其納為醫藥用途。本品名列於世界衛生組織基本藥物標準清單，認可為醫療系統中最為安全有效的藥物之一，並已有學名藥問世。2010 年在開發中國家，一整套療程的藥價約在 162 到 229 美元之間。

## 藥理作用

兩性黴素 B 在黴菌的細胞膜內與脂醇（真菌上的胞漿膜甾醇）（Ergosterol）結合而造成細胞膜通透性的改變，導致真菌細胞內的成分，鉀離子及其他成份如胺基酸、蛋白質等洩漏到膜外，破壞真菌正常代謝及抑制生長，細胞產生裂解而造成黴菌細胞死亡。由於細菌的細胞膜上並不含麥角甾醇，故此藥對細菌並無抑制和／或殺滅作用。而人和動物的細胞膜上，則以膽固醇為主要成份，膽固醇與兩性黴素 B 具有一定親和力，因此對人體會具一定毒性。

## 作用及適應

兩性黴素 B 是一種 Streptomyces nodosus 菌株的抗黴菌多烯（polyene）抗生素。受限於其作用原理，此藥僅對真菌有效，對於細菌、病毒與立克次氏體則無效。此藥一般主要用於治療嚴重及具有致命危險的全身性黴菌感染，如：

* 麴黴病（Aspergillosis）
* 隱球菌病（_Cryptococcus neoformans_）
* 芽生黴菌病（Blastomycosis）
* 全身性的念珠菌病、球孢子菌病（Coccidioidomycosis）
* 組織漿胞菌病（Histoplasmosis）
* 白黴菌病（Mucormycosis）
* 孢子絲菌病（Sporotrichosis）

## 用法及細節

* 兩性黴素 B 因在胃腸道的口服吸收效果較差，一般在重症的黴菌感染時病患較常以靜脈注射的方式給藥。
* 靜脈輸注給藥應以較緩慢的方式（2 至 6 小時的時間）為之。受推薦的輸注濃度為 0.1mg/ml。
* 每日的最大劑量為 1.5mg/kg，目前於成人建議的治療療程為 4 至 12 週，或以累積劑量達 1 至 4 克為治療目標。
* 測試劑量大小一般則以 1mg 兩性黴素 B 加入 20ml 5% 葡萄糖溶液以靜脈注射的方式給予（在 20 至 30 分鐘內打完），這期間應每隔 30 分鐘定期監控病人的生理跡象（如：體溫、心跳、血壓、呼吸），並持續 2-4 小時。
* 病人的心、腎功能良好且對兩性黴素 B 之測試劑量耐受良好，一般可由每日 0.25 mg/kg 的起始劑量開始治療。
* 而治療療程及劑量仍需考慮病人對兩性黴素 B 的耐受性，個體間差異性，亦需依照著患者臨床狀態加以調整（例如：所感染的部位、致病原與病人的心肝腎功能如何）。

### 注意事項

* 因兩性黴素 B 為具高度毒性的藥物，除非為罹患進行性及有致命性之黴菌感染之病患，否則不應該用此藥來治療一般瑣細的黴菌感染。而靜脈注射此藥時必須在醫護人員嚴格的監護下進行。
* 兩性黴素 B 必須慎用於心、肝、腎功能不全的患者。治療期間肝、腎功能的測定及定期的實驗室檢驗是絕對必要的。兩性黴素 B 給予過量會造成心臟及呼吸停止。如懷疑劑量超量應立即停藥，並監控患者的臨床生命狀況，必要給予支持性療法。兩性黴素 B 與血漿蛋白結合率很高（大於 90%），自腎臟來排除變得很緩慢（超過幾週或數月），不易被透析來進行排除，因此重新開始此藥治療（藥物中斷 7 天以上）以前，應該從最低劑量（一天 0.25mg/kg）重新開始漸次的增加劑量。
* 因此藥的刺激性大，須以緩慢靜脈注射的方式給藥，且應避免注射部位發生發炎及外溢情形，因為這些狀況常導致血管栓塞與血管性靜脈炎的產生。
* 調配時應善用無菌調製技巧，須留意濃度是否正確及藥物保存事宜，一旦發現注射液內有藥品沉澱產生，即應停止施打並重新再配製該藥品。

## 藥物相互作用與注意事項

此藥與多種藥物均有配伍禁忌，單獨使用為宜，勿隨意與其他藥物合用。硫酸丁胺卡那黴素、抗組織胺類藥物、青黴素、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、羧苄青黴素鈉、氯丙嗪、多巴胺、慶大黴素、卡那黴素、阿拉明、多可利斯汀 B、氯化鉀、氯化鈉、盬酸普魯卡因、鏈黴素、四環素、維生素類等等，都不可與兩性黴素 B 合用。

不可用生理鹽水稀釋，因為會產生沉澱。

靜滴時，藥劑需避光，否則可逐漸引起降效。為減少不良反應如發熱、靜脈炎等，可以同時靜滴氫化可的松或地塞米松，也可在滴注前半小時給予消炎痛或抗組織胺藥。注意必需在用本藥前半小時給予抗組織胺藥。

## 參考文獻

## 外部連結

* Amphotericin B. Drug Information Portal. U.S. National Library of Medicine. [2020-02-13]. （原始內容存檔於 2020-12-10）.
* AmBisome Summaries of Product Characteristics (United Kingdom)（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* Amphotericin B（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* Amphotericin B Liposomal Injection. MedlinePlus. [2020-02-13]. （原始內容存檔於 2020-12-10）.
* Amphotericin B Lipid Complex Injection. MedlinePlus. [2020-02-13]. （原始內容存檔於 2020-12-10）.
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