Loại IV (còn gọi là quá mẫn muộn) liên quan đến các tế bào lympho T nhạy cảm phản ứng với kháng nguyên liên kết hoặc liên kết tế bào và giải phóng các tế bào lympho, gây tích tụ tế bào đơn nhân, tổn thương mô và viêm, thường biểu hiện ít nhất 24 giờ sau khi tiếp xúc với kháng nguyên.