Giống như hầu hết các rối loạn nhân cách, rối loạn nhân cách hoang tưởng thường sẽ giảm cường độ theo độ tuổi, với nhiều người gặp ít triệu chứng nghiêm trọng nhất vào thời điểm họ ở độ tuổi 40 hoặc 50. Rối loạn nhân cách hoang tưởng được đặc trưng bởi sự mất lòng tin và nghi ngờ lan rộng đối với người khác sao cho động cơ của họ được hiểu là ác tâm. Điều này thường bắt đầu ở tuổi trưởng thành sớm và thể hiện trong nhiều bối cảnh khác nhau, như được chỉ ra bởi bốn (hoặc nhiều hơn) điều sau: