Nama Paket: WellCare of New York Paket No Telepon: (800) 288-5441 Paket Faks: (866) 388-1517. Informasi pada formulir ini adalah informasi kesehatan yang dilindungi dan tunduk pada semua peraturan privasi dan keamanan di bawah HIPAA. Halaman 1 dari 2. Logo Rencana. Formulir Permintaan Otorisasi Sebelumnya NYS Medicaid Untuk Resep.