Negara memiliki tanggung jawab untuk mensertifikasi kepatuhan atau ketidakpatuhan fasilitas keperawatan terampil atau fasilitas keperawatan, kecuali dalam kasus yang dioperasikan oleh Negara. fasilitas. Namun, sertifikasi Negara untuk fasilitas keperawatan yang terampil tunduk pada persetujuan CMS.