암성통증관리 현황 및 개선방향  마약성 진통제를 중심으로
Dale 등(2011)은 마약성 진통제의 사용 중 전환에 대하여 연구하였다. WHO 권고안의 진통제 사다리 3단계에 해당하는 강한 마약성 진통제를 사용하던 환자가 다른 강한 마약성 진통제로 전환한 연구만을 포함한 이 체계적 문헌고찰에서는 최종 11개의 문헌, 280명의 환자를 포함하였다. 경피용 펜타닐에서 경피용 부프레노르핀, 경피용 부프레노르핀에서 경피용 펜타닐, 모르핀에서 옥시코돈으로 전환한 경우, VAS로 측정한 통증의 정도가 유의하게 감소하였다. 모르핀에서 경피용 펜타닐로 전환한 경우 VAS로 측정한 통증이 감소한 연구가 1편, 하지 않은 연구가 1편으로 통증 감소에 대한 증거가 충분하지 않았다. 모르핀에서 메타돈으로 전환한 경우 pain intensity가, 메타돈에서 경피용 펜타닐로 전환한 경우 pain relief가 유의하게 감소하였다. 즉, 대부분의 연구에서 pain intensity가 유의하게 감소하고 심각한 부작용이 개선되었으나 마약성 진통제의 전환에 대한 강한 증거는 여전히 부족하였다. 포함된 연구는 모두 uncontrolled, prospective studies GRADE에 따른 증거수준은 D이므로 RCT 연구가 더욱 필요하다.
메타돈에서 경피용 펜타닐로 전환한 경우 무엇이 유의하게 감소되는가