제1차 심뇌혈관질환관리 종합계획 (2018~2022)
Ⅴ. 추진과제
2 고위험군 및 선행질환 관리 강화
 고혈압·당뇨병 관리 강화
① 동네의원 중심 고혈압․당뇨병 관리사업 통합모델 적용
ㅇ (필요성) 고혈압, 당뇨병 등 만성질환 증가에 효과적으로 대응하고, 동네의원 역량 강화를 통한 만성질환 적정 관리․의료전달체계 구축 필요
* 국정과제 45-1. 「지역사회기반 환자중심 의료체계 강화」
ㅇ (추진내용) 일차의료기관에서 만성질환에 대한 포괄적인 의료서비스를 제공하고 생활습관-의료이용 안내자(Navigator) 기능 강화(2018년~)
의원급 만성질환관리제, 지역사회 만성질환관리사업, 지역사회 일차의료 시범사업 등 동네의원 중심 만성질환관리 사업모델 통합
- 동네의원 중심으로 환자 대상 지속 관찰․관리와 교육․상담 등을 조합한 만성질환 관리 서비스 제공
- 보건소 등 지역 보건의료 자원 연계를 통한 서비스 지원
- 단계적으로 보건소 고혈압 당뇨병 등록관리사업 통합 추진
② 지역사회 고혈압․당뇨병 전문교육인력 양성
ㅇ (필요성) 고혈압, 당뇨병 교육과 관리를 담당하는 지역사회 인력이 절대적으로 부족한 실정, 전문인력 양성이 중요
ㅇ (추진내용) 중앙단위에서 고혈압 당뇨병 교육 전문인력(질병관리,영양, 운동) 양성 교육과정 운영(질병관리본부)
만성질환관리 및 건강조사 전문가 FMTP(Field Management Training Program : 현장관리훈련 프로그램) 교육과정 등 활성화(2019년～)
중앙․시도 심뇌혈관질환 예방관리사업지원단의 시․도 담당자 및 교육상담 전문인력 등 교육 확대 및 보건복지인력개발원 등 전문교육기관과 협력 강화
- 중앙은 보건소 인력 중심으로 교육, 각 지자체는 사업지원단 등을 활용하여 기타 지역사회 보건인력 교육 확산
③ 고혈압·당뇨병 관리사업 내 특화된 관리체계 강화
ㅇ (필요성) 고혈압․당뇨병은 지속적인 관리가 필요하므로, 고혈압 당뇨병 조절 취약층에 특화된 관리 체계 필요
ㅇ (추진내용) 보건소에서 고혈압 당뇨병 등록관리사업 수행시 최초 진단환자, 질환 조절률 등을 고려한 특화사업 시행
- 처음으로 진단받은 환자에게 생활습관 개선, 투약의 중요성 등에 대한 정보제공, 교육을 강화하여 질환관리 유도
- 현행 사업 내 고혈압 당뇨병 조절이 양호하지 않은 취약 환자 관리를 위한 생활터 기반 교육 관리서비스 활성화
학교 직장교육 등을 통해 젊은 환자 교육, 독거노인 특별관리 등
- 추후 고혈압 당뇨병 관리사업 통합모델에 조절 취약환자 관리사업 모델 통합 검토
심뇌혈관질환 걱정 없는 건강한 사회 만든다!
어느 유형의 병원에 고혈압 당뇨병 관리사업 통합모델을 적용해
동네의원