Yang bertanda tangan di bawah ini, saya selaku Kepala Kelurahan Slawu, Kecamatan Patrang, Kota Jember, dengan ini menerangkan bahwa:
Ri tepengan puniki wantah matur pawungu, purun makelingang samatra, sane maka pratiwimba, munggah ring Mahabharata, palihan kapretama, pustaka Adi Parwa; sekadi puniki: