Những tồn tại, hạn chế trong công tác quản lý hiện trạng, quy mô chăn nuôi trang trại và công tác quản lý, hướng dẫn của cơ quan quản lý nhà nước về bảo vệ môi trường trong hoạt động y tế biểu hiện như thế nào?