Kelkglas met de leeuw van de Republiek der Verenigde Nederlanden en het opschrift: Salus Patriae
Platte voet met omgeslagen rand en pontilmerk. Holle, balustervormige stam met twee platte schijven. Trechtervormige, aan de onderzijde afgeronde kelk. Op de kelk is de leeuw van de Republiek der Verenigde Nederlanden gegraveerd. Op de keerzijde het opschrift 'Salus Patriae' (het welzijn van het vaderland).