Escharotomy
ಎಸ್ಕರೋಟಮಿಯು ಪೂರ್ಣ-ದಪ್ಪದ (ಮೂರನೇ-ಹಂತದ) ಸುತ್ತಳತೆಯ ಸುಟ್ಟಗಾಯಗಳಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ಬಳಸಲಾಗುವ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನವಾಗಿದೆ. ಪೂರ್ಣ-ದಪ್ಪದ ಸುಟ್ಟಗಾಯಗಳಲ್ಲಿ, ಎಪಿಡರ್ಮಿಸ್ ಮತ್ತು ಡರ್ಮಿಸ್ ಎರಡೂ ಡರ್ಮಿಸ್ನಲ್ಲಿನ ಸಂವೇದನಾ ನರಗಳ ಜೊತೆಗೆ ನಾಶವಾಗುತ್ತವೆ. ಪೂರ್ಣ-ದಪ್ಪದ ಸುಟ್ಟ ನಂತರ ಉಳಿದಿರುವ ಕಠಿಣ ಚರ್ಮದ ಅಂಗಾಂಶವನ್ನು ಎಸ್ಕಾರ್ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಪೂರ್ಣ-ದಪ್ಪದ ಸುಡುವಿಕೆಯ ನಂತರ, ಆಧಾರವಾಗಿರುವ ಅಂಗಾಂಶಗಳು ಮರುಹೊಂದಿದಂತೆ, ಎಸ್ಕಾರ್ನ ಸ್ಥಿತಿಸ್ಥಾಪಕತ್ವದ ನಷ್ಟದಿಂದಾಗಿ ಅವು ಸಂಕುಚಿತಗೊಳ್ಳುತ್ತವೆ, ಇದು ಗಾಯಕ್ಕೆ ದೂರದ ಪ್ರಸರಣವನ್ನು ದುರ್ಬಲಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ. ಎಸ್ಕರೋಟಮಿಯನ್ನು ರೋಗನಿರೋಧಕ ಅಳತೆಯಾಗಿ ಮತ್ತು ಒತ್ತಡವನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಲು, ರಕ್ತ ಪರಿಚಲನೆಯನ್ನು ಸುಲಭಗೊಳಿಸಲು ಮತ್ತು ಬರ್ನ್-ಇಂಡ್ಯೂಸ್ಡ್ ಕಂಪಾರ್ಟ್ಮೆಂಟ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಅನ್ನು ಎದುರಿಸಲು ಮಾಡಬಹುದು. ಕೆಳಗಿನ ಕೊಬ್ಬಿನ ಅಂಗಾಂಶವನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಲು ಎಸ್ಕಾರ್ ಮೂಲಕ ಛೇದನ ಮಾಡುವ ಮೂಲಕ ಎಸ್ಕರೋಟಮಿಯನ್ನು ನಡೆಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಉಳಿದಿರುವ ಒತ್ತಡದಿಂದಾಗಿ, ಛೇದನವು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಗಣನೀಯವಾಗಿ ವಿಸ್ತರಿಸುತ್ತದೆ. ಪೂರ್ಣ-ದಪ್ಪದ ಸುತ್ತಳತೆ ಮತ್ತು ಸುತ್ತಳತೆಯ ಹತ್ತಿರದ ಚರ್ಮದ ಸುಟ್ಟಗಾಯಗಳು ಸುಟ್ಟ ಅಂಗಾಂಶದ (ಎಸ್ಕಾರ್) ಕಠಿಣ, ಸ್ಥಿತಿಸ್ಥಾಪಕ ದ್ರವ್ಯರಾಶಿಯ ರಚನೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತವೆ. ಈ ಸ್ಥಿತಿಸ್ಥಾಪಕತ್ವದ ಕಾರಣದಿಂದಾಗಿ ಎಸ್ಕಾರ್, ಬರ್ನ್-ಇಂಡ್ಯೂಸ್ಡ್ ಕಂಪಾರ್ಟ್ಮೆಂಟ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಇದು ತುದಿಗಳು ಅಥವಾ ಅಂಕಿಗಳ ಸೀಮಿತ ಅಂಗರಚನಾ ಸ್ಥಳಗಳೊಳಗೆ ಬಾಹ್ಯಕೋಶೀಯ ಮತ್ತು ಅತಿಯಾದ ನಾಳೀಯ ದ್ರವದ ಶೇಖರಣೆಯಿಂದ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ. ಅತಿಯಾದ ದ್ರವವು ಇಂಟ್ರಾಕಂಪಾರ್ಟ್ಮೆಂಟಲ್ ಒತ್ತಡವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ, ಇದರ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ನಾಳೀಯ ಮತ್ತು ದುಗ್ಧರಸ ರಚನೆಗಳು ಕುಸಿಯುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಆದ್ದರಿಂದ, ಅಂಗಾಂಶದ ಕಾರ್ಯಸಾಧ್ಯತೆಯ ನಷ್ಟವಾಗುತ್ತದೆ. ಕೋಶದ ಒತ್ತಡ ಎಂದೂ ಅಳೆಯಲಾಗುವ 30 ಎಂ. ಎಂ. ಎಚ್. ಜಿ. ಯ ಕ್ಯಾಪಿಲ್ಲರಿ ಮುಚ್ಚುವ ಒತ್ತಡವನ್ನು ಅಂಗಾಂಶಗಳ ಸಾವನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರುವುದರಿಂದ ಸ್ವೀಕರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇಸ್ಕೆಮಿಯಾ (ಕಳಪೆ ರಕ್ತದ ಹರಿವು) ಆರು ಗಂಟೆಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಕಾಲ ಮುಂದುವರಿದರೆ, ಸ್ನಾಯು ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ನ ಬದಲಾಯಿಸಲಾಗದ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯು ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ. ಮುಂಡದ ಮೇಲಿರುವ ಸುತ್ತಳತೆಯ ಎಸ್ಕಾರ್ ಎದೆಯ ಗೋಡೆಯ ವಿಹಾರಗಳಲ್ಲಿ ಗಮನಾರ್ಹ ರಾಜಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು ಮತ್ತು ವಾತಾಯನಕ್ಕೆ ಅಡ್ಡಿಯಾಗಬಹುದು. ಒಳಾಂಗಗಳ ಹೈಪೊಪರ್ಫ್ಯೂಷನ್ನೊಂದಿಗೆ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಕಂಪಾರ್ಟ್ಮೆಂಟ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಹೊಟ್ಟೆ ಮತ್ತು ಮುಂಡದ ತೀವ್ರವಾದ ಸುಟ್ಟಗಾಯಗಳೊಂದಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದೆ. ಪ್ರಾಥಮಿಕವಾಗಿ ಮಕ್ಕಳು ಮಾಡುವ ಡಯಾಫ್ರಾಗ್ಮ್ಯಾಟಿಕ್ ಉಸಿರಾಟದ ಕಾರಣ, ಮುಂಭಾಗದ ಸುಟ್ಟಗಾಯಗಳು ಎಸ್ಕರೋಟಮಿಯನ್ನು ಸಮರ್ಥಿಸಲು ಸಾಕಾಗಬಹುದು. ಅಂತೆಯೇ, ಕುತ್ತಿಗೆಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಸುತ್ತಳತೆಯ ಸುಟ್ಟಗಾಯಗಳಿಂದ ವಾಯುಮಾರ್ಗ ಪೇಟೆನ್ಸಿ ಮತ್ತು ಸಿರೆಯ ರಿಟರ್ನ್ಗೆ ಧಕ್ಕೆಯಾಗಬಹುದು. ಎಸ್ಕರೋಟಮಿಯು ಕಾರ್ಯಸಾಧ್ಯವಲ್ಲದ ಎಸ್ಕಾರ್ನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಭಾಗವಾಗಿದ್ದು, ಇದು ಚರ್ಮದ ಹೊದಿಕೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ಅನುವರ್ತಿಸಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತದೆ. ಆದ್ದರಿಂದ, ಆಧಾರವಾಗಿರುವ ಅಂಗಾಂಶಗಳು ವಿಸ್ತರಿಸಲು ಲಭ್ಯವಿರುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪರಿಮಾಣವನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತವೆ, ಇದು ಮತ್ತಷ್ಟು ಅಂಗಾಂಶದ ಗಾಯ ಅಥವಾ ಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ ರಾಜಿಗಳನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ. ತುರ್ತು ಎಸ್ಕರೋಟಮಿಯ ಸೂಚನೆಗಳು ಈ ಕೆಳಗಿನವುಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಸುತ್ತಳತೆಯ ಎಸ್ಕಾರ್ನ ಉಪಸ್ಥಿತಿಯಾಗಿದೆಃ ತುದಿಗಳು ಅಥವಾ ಅಂಕಿಗಳ ನಾಳೀಯ ರಾಜಿಗಳನ್ನು ಹುಟ್ಟುಹಾಕುವುದು ಅಥವಾ ಸ್ಥಾಪಿಸುವುದು. ಸುತ್ತಳತೆಯ ಮುಂಡದ ಸುಟ್ಟಗಾಯಗಳಿಂದಾಗಿ ಉಸಿರಾಟದ ರಾಜಿ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ ಅಥವಾ ಸ್ಥಾಪಿತವಾಗುತ್ತದೆ. ತೀವ್ರವಾಗಿ ಸುಟ್ಟ ತುದಿಗಳನ್ನು ಮೇಲಕ್ಕೆತ್ತಬೇಕು ಮತ್ತು ರೋಗಿಯು ಸಹಿಸಿಕೊಂಡಂತೆ ಪ್ರತಿ 15-30 ನಿಮಿಷಗಳಿಗೊಮ್ಮೆ ಚಲನೆಯ ವ್ಯಾಯಾಮಗಳನ್ನು ನಡೆಸಬೇಕು. ಇದು ಅಂಗಾಂಶದ ಎಡಿಮಾ ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಿದ ಅಂಗಾಂಶದ ಒತ್ತಡವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ನ್ಯೂರೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸಮಗ್ರತೆಯನ್ನು ಇದೇ ರೀತಿ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಮತ್ತು ನಿಗದಿತ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡಬೇಕು. ಕ್ಯಾಪಿಲ್ಲರಿ ಮರುಪೂರಣದ ಸಮಯ, ಡಾಪ್ಲರ್ ಸಂಕೇತಗಳು, ನಾಡಿ ಆಕ್ಸಿಮೆಟ್ರಿ ಮತ್ತು ಸುಟ್ಟ ಪ್ರದೇಶಕ್ಕೆ ದೂರದಲ್ಲಿರುವ ಸಂವೇದನೆಯನ್ನು ಪ್ರತಿ ಗಂಟೆಗೆ ಪರಿಶೀಲಿಸಬೇಕು. ಬೇಸ್ಲೈನ್ ಅನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಲು ಆರಂಭದಲ್ಲಿ ಅಂಗಗಳ ಆಳವಾದ ವಿಭಾಗದ ಒತ್ತಡಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಬೇಕು. ತರುವಾಯ, ಕ್ಯಾಪಿಲ್ಲರಿ ಮರುಪೂರಣದ ಸಮಯದಲ್ಲಿನ ಯಾವುದೇ ಹೆಚ್ಚಳ, ಡಾಪ್ಲರ್ ಸಂಕೇತದಲ್ಲಿನ ಇಳಿಕೆ, ಅಥವಾ ಸಂವೇದನೆಯಲ್ಲಿನ ಬದಲಾವಣೆಯು ವಿಭಾಗದ ಒತ್ತಡಗಳನ್ನು ಮರುಪರಿಶೀಲಿಸಲು ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. 30 ಎಂಎಂ ಎಚ್ಜಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಕಂಪಾರ್ಟ್ಮೆಂಟ್ ಒತ್ತಡಗಳಿಗೆ ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೆ ಎಸ್ಕರೋಟೋಮಿ ಮತ್ತು ಫ್ಯಾಸಿಯೋಟಮಿ ಮೂಲಕ ತಕ್ಷಣದ ಡಿಕಂಪ್ರೆಷನ್ ಮೂಲಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಬೇಕು. ಎಸ್ಕರೋಟಮಿಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ರೋಗಿಯು ಅಸಂವೇದನಶೀಲ ಎಸ್ಕಾರ್ನ ಹೊರತಾಗಿಯೂ ಆಗಾಗ್ಗೆ ನಿದ್ರಾಜನಕವಾಗಿರುತ್ತಾನೆ. ಸುಟ್ಟ ಚರ್ಮವನ್ನು ಸಬ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಕೊಬ್ಬು ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯಕರ ಚರ್ಮದೊಳಗೆ (1 ಸೆಂ. ಮೀ. ವರೆಗೆ) ಕತ್ತರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಛೇದನವು ಎಸ್ಕಾರ್ನಿಂದ ಎಲ್ಲಾ ನಿರ್ಬಂಧಿತ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡುವಷ್ಟು ಆಳವಾಗಿರಬೇಕು. ನಿರ್ಣಾಯಕ ನರಗಳು, ರಕ್ತನಾಳಗಳು ಮತ್ತು ನಾಳಗಳನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುವಾಗ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಕಾಂಡ, ಕಾಲುಗಳು ಅಥವಾ ಕುತ್ತಿಗೆಯ ಮೇಲೆ ಮಾಡಬಹುದು. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಗಾಯಗಳನ್ನು ಪ್ರಾಥಮಿಕವಾಗಿ ಹೀರಿಕೊಳ್ಳುವ, ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ವಸ್ತುವಿನಿಂದ ಅಲಂಕರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ನಂತರ ಬ್ಯಾಂಡೇಜ್ನಲ್ಲಿ ಲಘುವಾಗಿ ಸುತ್ತಲಾಗುತ್ತದೆ. ಎತ್ತರ (ಸಾಧ್ಯವಾದರೆ) ಮತ್ತು ವೀಕ್ಷಣೆಯನ್ನು ಪ್ರೋತ್ಸಾಹಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಪ್ಲಾಸ್ಟಿಕ್ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ