Endoscopic mucosal resection
ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಛೇದನವು ಜೀರ್ಣಾಂಗವ್ಯೂಹದಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುವ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಅಥವಾ ಇತರ ಅಸಹಜ ಗಾಯಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಲು ಬಳಸುವ ತಂತ್ರವಾಗಿದೆ. ಇದು ಮ್ಯೂಕೋಸೆಕ್ಟಮಿ ಮಾಡುವ ಒಂದು ವಿಧಾನವಾಗಿದೆ. ಅನ್ನನಾಳದ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಛೇದನವನ್ನು ಆರಂಭಿಕ ಅನ್ನನಾಳದ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ಗಳಿಗೆ (ಅಂದರೆ, ಬಾಹ್ಯ ಮತ್ತು ಲೋಳೆಪೊರೆಗೆ ಮಾತ್ರ ಸೀಮಿತವಾಗಿರುವ) ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಆರಂಭಿಕ ಸ್ಕ್ವಾಮಸ್ ಕೋಶದ ಕಾರ್ಸಿನೋಮಕ್ಕೆ ಕಡಿಮೆ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ, ಸುರಕ್ಷಿತ ಮತ್ತು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಬ್ಯಾರೆಟ್ನ ಅನ್ನನಾಳದಲ್ಲಿ ಉಂಟಾಗುವ ಆರಂಭಿಕ ಅಡೆನೊಕಾರ್ಸಿನೋಮಕ್ಕೆ ಇದು ಸುರಕ್ಷಿತ ಮತ್ತು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಈ ವಿಧಾನದ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಮುನ್ನರಿವು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಛೇದನಕ್ಕೆ ಹೋಲಿಸಬಹುದು. ಈ ತಂತ್ರವನ್ನು ನೋಡಲ್ ಅಥವಾ ದೂರದ ಮೆಟಾಸ್ಟೇಸ್ಗಳ ಯಾವುದೇ ಪುರಾವೆಗಳಿಲ್ಲದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ, ಸ್ವಲ್ಪ ಎತ್ತರದ ಮತ್ತು 2 ಸೆಂ. ಮೀ. ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ವ್ಯಾಸದ ವಿಭಿನ್ನ ಗೆಡ್ಡೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಅಥವಾ ಹುಣ್ಣು ಮತ್ತು 1 ಸೆಂ. ಮೀ. ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ವ್ಯಾಸದ ವಿಭಿನ್ನ ಗೆಡ್ಡೆಗಳಲ್ಲಿ ಪ್ರಯತ್ನಿಸಬಹುದು. ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಛೇದನದ ಅತ್ಯಂತ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಳಸುವ ವಿಧಾನಗಳಲ್ಲಿ ಸ್ಟ್ರಿಪ್ ಬಯಾಪ್ಸಿ, ಡಬಲ್-ಸ್ನೇರ್ ಪಾಲಿಪೆಕ್ಟಮಿ, ಹೆಚ್ಚು ಕೇಂದ್ರೀಕೃತವಾದ ಸಲೈನ್ ಮತ್ತು ಎಪಿನೆಫ್ರಿನ್ಗಳ ಸಂಯೋಜಿತ ಬಳಕೆಯೊಂದಿಗೆ ಛೇದನ ಮತ್ತು ಕ್ಯಾಪ್ ಬಳಸಿ ಛೇದನ ಸೇರಿವೆ. ಅನ್ನನಾಳದ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ನ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಛೇದನಕ್ಕಾಗಿ ಸ್ಟ್ರಿಪ್ ಬಯಾಪ್ಸಿ ವಿಧಾನವನ್ನು ಗ್ರಾಸಿಂಗ್ ಫೋರ್ಸ್ಪ್ಸ್ ಮತ್ತು ಬಲೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಡಬಲ್-ಚಾನೆಲ್ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪ್ನೊಂದಿಗೆ ನಡೆಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಗಾಯದ ಗಡಿಯನ್ನು ವಿದ್ಯುತ್ ಕೋಗ್ಯುಲೇಟರ್ನಿಂದ ಗುರುತಿಸಿದ ನಂತರ, ಸ್ನಾಯುವಿನ ಪದರದಿಂದ ಗಾಯವನ್ನು ಬೇರ್ಪಡಿಸಲು ಮತ್ತು ಅದರ ಮುಂಚಾಚುವಿಕೆಯನ್ನು ಒತ್ತಾಯಿಸಲು ಗಾಯದ ಕೆಳಗಿರುವ ಸಬ್ಮ್ಯುಕೋಸಾದೊಳಗೆ ಲವಣಯುಕ್ತವನ್ನು ಚುಚ್ಚಲಾಗುತ್ತದೆ. ಹಿಡಿತದ ಫೋರ್ಸ್ಪ್ಗಳನ್ನು ಸ್ನೇರ್ ಲೂಪ್ನ ಮೂಲಕ ಹಾದುಹೋಗಲಾಗುತ್ತದೆ. ಗಾಯವನ್ನು ಸುತ್ತುವರೆದಿರುವ ಲೋಳೆಪೊರೆಯನ್ನು ಗ್ರಹಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಎತ್ತಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಕತ್ತು ಹಿಸುಕಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ವಿದ್ಯುದಾಘಾತದಿಂದ ಬೇರ್ಪಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಡಬಲ್-ಸ್ನೇರ್ ಪಾಲಿಪೆಕ್ಟಮಿ ವಿಧಾನವನ್ನು ಹೊರಹೊಮ್ಮುವ ಗಾಯಗಳಿಗೆ ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಡಬಲ್-ಚಾನೆಲ್ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು, ಗಾಯವನ್ನು ಮೊದಲ ಬಲೆಯಿಂದ ಹಿಡಿಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಎತ್ತಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸಂಪೂರ್ಣ ಛೇದನಕ್ಕಾಗಿ ಎರಡನೇ ಬಲೆಯಿಂದ ಕತ್ತು ಹಿಸುಕಲಾಗುತ್ತದೆ. ಕೇಂದ್ರೀಕೃತ ಸಲೈನ್ ಮತ್ತು ಎಪಿನೆಫ್ರಿನ್ ಚುಚ್ಚುಮದ್ದಿನೊಂದಿಗೆ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಛೇದನವನ್ನು ಡಬಲ್-ಚಾನೆಲ್ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯನ್ನು ಬಳಸಿ ನಡೆಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಗಾಯದ ಅಂಚುಗಳನ್ನು ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯೊಂದಿಗೆ ಗುರುತಿಸಲಾಗಿದೆ. ಗಾಯವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಉಬ್ಬಿಸಲು ಮತ್ತು ಗುರುತುಗಳನ್ನು ಸ್ಪಷ್ಟಪಡಿಸಲು ಹೆಚ್ಚು ಸಾಂದ್ರೀಕೃತವಾದ ಲವಣಯುಕ್ತ ಮತ್ತು ಎಪಿನೆಫ್ರಿನ್ ಅನ್ನು ಸಬ್ಮ್ಯುಕೋಸಲ್ ಪದರಕ್ಕೆ (15-20 ml) ಚುಚ್ಚಲಾಗುತ್ತದೆ. ಗುರುತಿಸಲಾದ ಗಡಿಯ ಹೊರಗಿನ ಲೋಳೆಪೊರೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿನ ಆವರ್ತನದ ಸ್ಕ್ಯಾಲ್ಪೆಲ್ ಬಳಸಿ ಸಬ್ಮ್ಯುಕೋಸಲ್ ಪದರದ ಆಳಕ್ಕೆ ಹೊರತೆಗೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಬೇರ್ಪಡಿಸಿದ ಲೋಳೆಪೊರೆಯನ್ನು ಮೇಲಕ್ಕೆತ್ತಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಫೋರ್ಸ್ಪ್ಗಳಿಂದ ಹಿಡಿಯಲಾಗುತ್ತದೆ, ಗಾಯವನ್ನು ಬಲೆಯಿಂದ ಬಲೆಗೆ ಬೀಳಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಕತ್ತು ಹಿಸುಕಲಾಗುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ನಂತರ ಎಲೆಕ್ಟ್ರೋಕೌಟರಿ ಮೂಲಕ ಬೇರ್ಪಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಛೇದನದ ಮತ್ತೊಂದು ವಿಧಾನವು ಕ್ಯಾಪ್ ಒಳಗೆ ಸ್ಪಷ್ಟವಾದ ಕ್ಯಾಪ್ ಮತ್ತು ಲೂಪ್ ಬಲೆಯನ್ನು ಬಳಸುತ್ತದೆ. ಒಳಸೇರಿಸಿದ ನಂತರ, ಕ್ಯಾಪ್ ಅನ್ನು ಗಾಯದ ಮೇಲೆ ಇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಗಾಯವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಲೋಳೆಪೊರೆಯನ್ನು ಕ್ಯಾಪ್ ಒಳಗೆ ಆಸ್ಪಿರೇಷನ್ ಮೂಲಕ ಎಳೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಲೋಳೆಪೊರೆಯನ್ನು ಬಲೆಯಿಂದ ಹಿಡಿದು ಕತ್ತು ಹಿಸುಕಿ, ಅಂತಿಮವಾಗಿ ವಿದ್ಯುದಾಘಾತದಿಂದ ಬೇರ್ಪಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದನ್ನು "ಬ್ಯಾಂಡ್ ಅಂಡ್ ಸ್ನೇರ್" ಅಥವಾ "ಸಕ್ ಅಂಡ್ ಕಟ್" ತಂತ್ರ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಕತ್ತರಿಸಿದ ಮಾದರಿಯನ್ನು ಹಿಂಪಡೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಗೆಡ್ಡೆಯ ಆಕ್ರಮಣದ ಆಳ, ಛೇದನದ ಅಂಚು ಮತ್ತು ಸಂಭವನೀಯ ನಾಳೀಯ ಒಳಗೊಳ್ಳುವಿಕೆಯನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಸೂಕ್ಷ್ಮದರ್ಶಕ ಪರೀಕ್ಷೆಗೆ ಸಲ್ಲಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ "ಹುಣ್ಣು" ಮೂರು ವಾರಗಳಲ್ಲಿ ಗುಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಛೇದನವನ್ನು ಬ್ಯಾರೆಟ್ನ ಅನ್ನನಾಳದಲ್ಲಿನ ಪಾಲಿಪಾಯ್ಡ್ ಡಿಸ್ಪ್ಲಾಸ್ಟಿಕ್ ಅಥವಾ ಮಾರಣಾಂತಿಕ ಗಾಯಗಳನ್ನು ನಿವಾರಿಸಲು ಅಥವಾ ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ಬಳಸಬಹುದು, ಇದು ಅನ್ನನಾಳದ ಅಡೆನೊಕಾರ್ಸಿನೋಮದ ಪೂರ್ವಗಾಮಿ ಗಾಯವಾಗಿದೆ. ಜರ್ಮನಿಯ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ವರದಿಯಲ್ಲಿ, ಇದನ್ನು ಬ್ಯಾರೆಟ್ನ ಅನ್ನನಾಳದಲ್ಲಿನ ಆರಂಭಿಕ ಅಡೆನೊಕಾರ್ಸಿನೋಮಾಗಳಿಗೆ ದ್ಯುತಿಬಲವೈಜ್ಞಾನಿಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅಥವಾ ಸಹಾಯಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿ ನಡೆಸಲಾಯಿತು. "ಸಕ್ ಅಂಡ್ ಕಟ್" ತಂತ್ರವನ್ನು (ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ಸಲೈನ್ ಇಂಜೆಕ್ಷನ್ನೊಂದಿಗೆ ಮತ್ತು ಇಲ್ಲದೆ) ಬಳಸಲಾಯಿತು, ಜೊತೆಗೆ "ಬ್ಯಾಂಡ್ ಅಂಡ್ ಕಟ್" ತಂತ್ರವನ್ನು ಬಳಸಲಾಯಿತು. ಎಲ್ಲಾ ಗೆಡ್ಡೆಗಳನ್ನು ಯಾವುದೇ ತೊಂದರೆಯಿಲ್ಲದೆ ಬೇರ್ಪಡಿಸಲಾಗಿದ್ದರೂ, 12.5% ರಕ್ತಸ್ರಾವವನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಿತು (ಇದನ್ನು ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಿಂದ ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ನಿರ್ವಹಿಸಲಾಯಿತು). ಎಂಭತ್ತೊಂದು ಪ್ರತಿಶತ ಗಾಯಗಳನ್ನು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಬೇರ್ಪಡಿಸಲಾಯಿತು. ಇತರ ಗಾಯಗಳಿಗೆ ಇತರ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ತಂತ್ರಗಳೊಂದಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲಾಯಿತು. ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಛೇದನದ ಪ್ರಮುಖ ತೊಡಕುಗಳಲ್ಲಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ರಕ್ತಸ್ರಾವ, ರಂಧ್ರ ಮತ್ತು ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಿನ ರಚನೆ ಸೇರಿವೆ. ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಆವರ್ತನದ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಅಥವಾ ಕ್ಲಿಪ್ಪಿಂಗ್ ಜೊತೆಗೆ, ಸ್ನಾಯುವಿನ ಗೋಡೆಗೆ 1:100,000 ದುರ್ಬಲಗೊಳಿಸಿದ ಎಪಿನೆಫ್ರಿನ್ ಚುಚ್ಚುಮದ್ದನ್ನು ಹೆಮೋಸ್ಟಾಸಿಸ್ಗಾಗಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಬಿಂದುವಿಗೆ ಅನ್ವಯಿಸಬಹುದು. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ರಕ್ತಸ್ರಾವವನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು ಆಮ್ಲವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ನೀಡುವುದು ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ. ಗಾಯವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಲೋಳೆಪೊರೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಲು ಸಾಕಷ್ಟು ಲವಣಯುಕ್ತ ಚುಚ್ಚುಮದ್ದಿನ ಮೂಲಕ ರಂಧ್ರವನ್ನು ತಡೆಯಬಹುದು. "ಎತ್ತದೇ ಇರುವ ಚಿಹ್ನೆ" ಮತ್ತು ಬಲೆಯು ಗಾಯವನ್ನು ಕತ್ತು ಹಿಸುಕಿದಾಗ ನೋವಿನ ದೂರುಗಳು ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವನ್ನು ಮಾಡಲು ವಿರೋಧಾಭಾಸಗಳಾಗಿವೆ. ರಂಧ್ರವನ್ನು ತಕ್ಷಣವೇ ಗುರುತಿಸಿದಾಗ, ರಂಧ್ರವನ್ನು ತುಣುಕುಗಳಿಂದ ಮುಚ್ಚಬೇಕು. ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಕ್ಲೋಸರ್ ವೈಫಲ್ಯದ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕು. ತೊಡಕುಗಳ ಸಂಭವವು 0-50% ಮತ್ತು ಅನ್ನನಾಳದ ಸ್ಕ್ವಾಮಸ್ ಸೆಲ್ ಕಾರ್ಸಿನೋಮದ ಪುನರಾವರ್ತನೆಯು 0-8% ವ್ಯಾಪ್ತಿಯಲ್ಲಿರುತ್ತದೆ. ಕೊಲೊನ್ ಮತ್ತು ಗುದನಾಳದ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಛೇದನ ಮತ್ತು ಸಬ್ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಛೇದನವು ಛೇದನ ಅಥವಾ ದೊಡ್ಡ, ಮಾರಣಾಂತಿಕವಲ್ಲದ ಕೊಲೊರೆಕ್ಟಲ್ ಪಾಲಿಪ್ಸ್ ಮತ್ತು ಮೇಲ್ನೋಟಕ್ಕೆ (ಹಂತ ಟಿ1ಎ) ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಕೊಲೊರೆಕ್ಟಲ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ಗಳಿಗೆ ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ವಿಧಾನಗಳಾಗಿವೆ. ಆಸ್ಟ್ರೇಲಿಯನ್ ಒಕ್ಕೂಟದ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಛೇದನದ ಅತಿದೊಡ್ಡ ಅಧ್ಯಯನವು 1000 ಪ್ರಕರಣಗಳು ಮತ್ತು ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಕಣ್ಗಾವಲುಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿತ್ತು. 79 ಗುಣಪಡಿಸಲಾಗದ ಗಾಯಗಳನ್ನು ಹೊರಗಿಟ್ಟ ನಂತರ, ಉಳಿದವುಗಳಿಗೆ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಛೇದನದ ಮೂಲಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲಾಯಿತು. ಒಟ್ಟಾರೆಯಾಗಿ 98.1% ಎರಡು ಸುತ್ತುಗಳ (ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ 6 ಮತ್ತು 18 ತಿಂಗಳುಗಳಲ್ಲಿ) ಅನುಸರಣೆಯ ಕೊನೆಯಲ್ಲಿ ರೋಗ ಮುಕ್ತವಾಗಿತ್ತು. ಕರುಳಿನ ದೊಡ್ಡ, ಆಕ್ರಮಣಶೀಲವಲ್ಲದ ಪಾಲಿಪ್ಗಳ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಛೇದನಕ್ಕೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಛೇದನವು ಕಡಿಮೆ ವೆಚ್ಚದಾಯಕ ಮತ್ತು ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ವಿಚ್ಛೇದನಕ್ಕೆ ಪ್ರಾವೀಣ್ಯತೆಯನ್ನು ಸಾಧಿಸಲು ತರಬೇತಿಯ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ. ಪ್ರಾವೀಣ್ಯತೆಯನ್ನು ಸಾಧಿಸಲು ಕನಿಷ್ಠ 100 ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳು ಬೇಕಾಗುತ್ತವೆ ಎಂದು ಮೇಯೊ ಕ್ಲಿನಿಕ್ ಫ್ಲೋರಿಡಾ ಗುಂಪು ವರದಿ ಮಾಡಿದೆ. ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ನಲ್ಲಿನ ಅನೇಕ ಕೇಂದ್ರಗಳು ಈಗ ಉತ್ತಮ-ಗುಣಮಟ್ಟದ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದ ಕೊಲೊರೆಕ್ಟಲ್ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಛೇದನವನ್ನು ನೀಡುತ್ತವೆ. ಟಿಪ್ಪಣಿಗಳ ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಹೆಚ್ಚಿನ ಓದುವಿಕೆ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ತೆಗೆದುಹಾಕುವ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳು