Paul M. Ellwood Jr.
ಪಾಲ್ ಮರ್ಡೋಕ್ ಎಲ್ಲ್ವುಡ್ ಜೂನಿಯರ್ (ಜುಲೈ 16,1926-ಜೂನ್ 20,2022) ಅಮೆರಿಕಾದ ವೈದ್ಯರಾಗಿದ್ದರು ಮತ್ತು ಅಮೆರಿಕಾದ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಯಲ್ಲಿ ವಿವಾದಾತ್ಮಕ ವ್ಯಕ್ತಿಯಾಗಿದ್ದರು. ಆಗಾಗ್ಗೆ "ಆರೋಗ್ಯ ನಿರ್ವಹಣಾ ಸಂಸ್ಥೆಯ ಪಿತಾಮಹ" ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಅವರು ಈ ಪದವನ್ನು ಸೃಷ್ಟಿಸಿದ್ದು ಮಾತ್ರವಲ್ಲದೆ, ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಏಕಕಾಲದಲ್ಲಿ ನಿಯಂತ್ರಿಸಲು ಮತ್ತು ಸೇವೆಗೆ ಶುಲ್ಕವನ್ನು ಬದಲಿಸುವ ಮೂಲಕ ಆರೋಗ್ಯವನ್ನು ಉತ್ತೇಜಿಸಲು ಅಮೆರಿಕಾದ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣಾ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ರಚನಾತ್ಮಕ ಬದಲಾವಣೆಗಳನ್ನು ತರುವಲ್ಲಿ ಪಾತ್ರ ವಹಿಸಿದರು. "ಎಚ್ಎಂಒ" ಎಂಬ ಪದವನ್ನು 1970ರ ಜನವರಿಯಲ್ಲಿ ಫಾರ್ಚೂನ್ ನಿಯತಕಾಲಿಕೆಯ ಲೇಖನದಲ್ಲಿ ಎಲ್ಲ್ವುಡ್ ಸೃಷ್ಟಿಸಿದರು. ತೀರಾ ಇತ್ತೀಚೆಗೆ, ಅವರು ಆರೋಗ್ಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಗಾಗಿ ಕಾರ್ಯಸೂಚಿಯನ್ನು ಮುಂದಿಟ್ಟರು, ಇದರಿಂದಾಗಿ ರೋಗಿಗಳು, ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಮತ್ತು ಪಾವತಿಸುವವರು ಯಾವ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು ಮತ್ತು ಪೂರೈಕೆದಾರರು ನಿಜವಾಗಿ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಎಂಬುದರ ಬಗ್ಗೆ ನೈಜ ಮಾಹಿತಿಯ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಆರೋಗ್ಯ ಆರೈಕೆ ನಿರ್ಧಾರಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು. 1950ರ ದಶಕದ ಆರಂಭದಲ್ಲಿ ಅಂತಾರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಪೋಲಿಯೊ ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕದ ಉತ್ತುಂಗದಲ್ಲಿದ್ದಾಗ ಪೋಲಿಯೊದಲ್ಲಿ ಪರಿಣತಿ ಹೊಂದಿದ್ದ ಎಲ್ವುಡ್, ಮಕ್ಕಳ ನರವಿಜ್ಞಾನಿಗಳಾಗಿ ತಮ್ಮ ವೃತ್ತಿಜೀವನವನ್ನು ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿದರು. ಜೋನಾಸ್ ಸಾಲ್ಕ್ ಅವರು ಪೋಲಿಯೊ ಲಸಿಕೆಯನ್ನು ಪರಿಚಯಿಸಿದ ನಂತರ ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗವು ಕಡಿಮೆಯಾಯಿತು. ಎಲ್ವುಡ್ ನಿರ್ದೇಶಿಸಿದ ಸಿಸ್ಟರ್ ಕೆನ್ನಿ ಇನ್ಸ್ಟಿಟ್ಯೂಟ್, ನಂತರ ಅದರ ಖಾಲಿ ಹಾಸಿಗೆಗಳನ್ನು ಕಲಿಕೆಯ ಅಸಾಮರ್ಥ್ಯಗಳಿಂದ ಬಳಲುತ್ತಿರುವ ಮಕ್ಕಳೊಂದಿಗೆ ತುಂಬಿಸಿತು. ಎಲ್ವುಡ್ ಪ್ರಕಾರ, ಒಂದು ಸಂಜೆ ಅಳುತ್ತಿರುವ ಮಕ್ಕಳ ನಡುವೆ ಸುತ್ತಾಡುತ್ತಿರುವಾಗ, ಅವರು ರೋಗಿಗಳ ಹಿತಾಸಕ್ತಿಯಲ್ಲದ ಆರ್ಥಿಕ ಕಾರಣಗಳಿಗಾಗಿ (ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಹಾಸಿಗೆಗಳನ್ನು ತುಂಬುವ ಅಗತ್ಯ) ನಿರ್ಧಾರಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ಅವರಿಗೆ ಅನಿಸಿತು. ಈ ಲೆಕ್ಕಾಚಾರವು-ರೋಗಿಗಳ ಯೋಗಕ್ಷೇಮದ ಮೇಲೆ ಆರೋಗ್ಯ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಹಿತಾಸಕ್ತಿಗಳನ್ನು ಇರಿಸುವುದು-ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಅಮೆರಿಕಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯನ್ನು ನಿರೂಪಿಸುತ್ತದೆ ಎಂಬ ಅವರ ಹೆಚ್ಚುತ್ತಿರುವ ನಂಬಿಕೆಯು, ಪರ್ಯಾಯ ವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಗ್ರಹಿಸಲು ಮತ್ತು ಸಮರ್ಥಿಸಲು ಕಾರಣವಾಯಿತು. ಜೀವನಚರಿತ್ರೆ ಎಲ್ಲ್ವುಡ್ ಅವರು ಜುಲೈ 16,1926 ರಂದು ಸ್ಯಾನ್ ಫ್ರಾನ್ಸಿಸ್ಕೊದಲ್ಲಿ ಪಾಲ್ ಮತ್ತು ಮೇರಿ (ಲೋಗನ್) ಎಲ್ಲ್ವುಡ್ ಅವರಿಗೆ ಜನಿಸಿದರು ಮತ್ತು ಕ್ಯಾಲಿಫೋರ್ನಿಯಾದ ಓಕ್ಲ್ಯಾಂಡ್ನಲ್ಲಿ ಬೆಳೆದರು. ಅವರ ತಾಯಿ ದಾದಿಯಾಗಿ ಮನೆ ತಯಾರಕರಾದರು ಮತ್ತು ಅವರ ತಂದೆ ಕುಟುಂಬ ವೈದ್ಯರಾಗಿ ಕೆಲಸ ಮಾಡಿದರು. ಪ್ರೌಢಶಾಲೆಯಿಂದ ಪದವಿ ಪಡೆದ ನಂತರ, ಎಲ್ವುಡ್ ನೌಕಾಪಡೆಯಲ್ಲಿ ಸೇರ್ಪಡೆಯಾದರು ಮತ್ತು 1944 ರಿಂದ 1946 ರವರೆಗೆ ಫಿಲಿಪೈನ್ಸ್ನಲ್ಲಿ ಫಾರ್ಮಸಿಸ್ಟ್ ಮೇಟ್ ಥರ್ಡ್ ಕ್ಲಾಸ್ ಆಗಿ ಸೇವೆ ಸಲ್ಲಿಸಿದರು. ಅವರು 1949ರಲ್ಲಿ ಸ್ಟ್ಯಾನ್ಫೋರ್ಡ್ ವಿಶ್ವವಿದ್ಯಾಲಯದಿಂದ ಸ್ನಾತಕೋತ್ತರ ಪದವಿ ಮತ್ತು 1953ರಲ್ಲಿ ಸ್ಟ್ಯಾನ್ಫೋರ್ಡ್ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಶಾಲೆಯಿಂದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪದವಿ ಪಡೆದರು. ಅವರು 1953 ರಿಂದ 1971 ರವರೆಗೆ ಅಮೆರಿಕನ್ ರಿಹ್ಯಾಬಿಲಿಟೇಶನ್ ಫೌಂಡೇಶನ್ ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಎಲಿಜಬೆತ್ ಕೆನ್ನಿ ಇನ್ಸ್ಟಿಟ್ಯೂಟ್ನಲ್ಲಿ ವೈದ್ಯರಾಗಿ ಮತ್ತು ಅಂತಿಮವಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಾಹಕ ನಿರ್ದೇಶಕರಾಗಿ ಕೆಲಸ ಮಾಡಿದರು. ಅದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಅವರು ಮಿನ್ನೇಸೋಟ ವಿಶ್ವವಿದ್ಯಾಲಯದಲ್ಲಿ ಪೀಡಿಯಾಟ್ರಿಕ್ಸ್, ನ್ಯೂರಾಲಜಿ ಮತ್ತು ಫಿಸಿಕಲ್ ಮೆಡಿಸಿನ್ ಮತ್ತು ಪುನರ್ವಸತಿಯ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಾಧ್ಯಾಪಕರಾಗಿ ಸೇವೆ ಸಲ್ಲಿಸಿದರು, ಅಲ್ಲಿ ಅವರು ಪೀಡಿಯಾಟ್ರಿಕ್ ನ್ಯೂರಾಲಜಿಯಲ್ಲಿ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮವನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಿದರು. ಅವರು ಹ್ಯಾಂಡ್ಬುಕ್ ಆಫ್ ಫಿಸಿಕಲ್ ಮೆಡಿಸಿನ್ನ ಸಹ-ಸಂಪಾದಕರಾಗಿದ್ದರು ಮತ್ತು 1971ರ ಭೌತಿಕ ಔಷಧದ ಅತ್ಯುನ್ನತ ಪ್ರಶಸ್ತಿಯಾದ ಗೋಲ್ಡ್ ಕೀಯನ್ನು ಪಡೆದರು. 1973 ರಲ್ಲಿ ಅವರು ಮಿನ್ನೇಸೋಟ ಮೂಲದ ಆರೋಗ್ಯ ನೀತಿ ಚಿಂತಕರ ಚಾವಡಿಯಾದ ಇಂಟರ್ಸ್ಟಡಿಯನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಿದರು, ಅಲ್ಲಿ ಅವರು ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಾಹಕ ನಿರ್ದೇಶಕರಾಗಿ ಸೇವೆ ಸಲ್ಲಿಸಿದರು. ಅವರು 1971ರಿಂದ 2002ರವರೆಗೆ ಜಾಕ್ಸನ್ ಹೋಲ್ ಗ್ರೂಪ್ನ ಸ್ಥಾಪಕ ಮತ್ತು ಅಧ್ಯಕ್ಷರಾಗಿ ಸೇವೆ ಸಲ್ಲಿಸಿದರು. ಎಲ್ವುಡ್ 2022ರ ಜೂನ್ 20ರಂದು ವಾಷಿಂಗ್ಟನ್ನ ಬೆಲ್ಲಿಂಗ್ಹ್ಯಾಮ್ನಲ್ಲಿ ಅಂಗಾಂಗ ವೈಫಲ್ಯದಿಂದ ನಿಧನರಾದರು. ಅವರಿಗೆ 95 ವರ್ಷ ವಯಸ್ಸಾಗಿತ್ತು. 1970ರಲ್ಲಿ ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಆರೋಗ್ಯ ನೀತಿಯನ್ನು ಮರುರೂಪಿಸಲು ಅಧ್ಯಕ್ಷ ನಿಕ್ಸನ್ ಅವರ ಸಿಬ್ಬಂದಿಯೊಂದಿಗೆ ಸಮಾಲೋಚಿಸಲು ಎಲ್ಲ್ವುಡ್ ಅವರನ್ನು ಆಹ್ವಾನಿಸಲಾಯಿತು, ಅಲ್ಲಿ ಅವರು ಗ್ರಾಹಕರಿಗೆ ಬೆಲೆ ಮತ್ತು ಗುಣಮಟ್ಟದ ಮೇಲೆ ಸ್ಪರ್ಧಿಸುವ ಆರೋಗ್ಯ ಯೋಜನೆಗಳ ಆಯ್ಕೆಯನ್ನು ನೀಡುವ ಕಲ್ಪನೆಯನ್ನು ಮುಂದಿಟ್ಟರು. ಅವರು ಆರೋಗ್ಯ ನಿರ್ವಹಣಾ ಸಂಸ್ಥೆ ಅಥವಾ ಎಚ್. ಎಂ. ಓ ಎಂಬ ಪದವನ್ನು ಸೃಷ್ಟಿಸಿದರು, ಇದು ಪ್ರತಿ ರೋಗಿಯ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ (ಕ್ಯಾಪಿಟೇಶನ್) ಪೂರ್ವ-ಪಾವತಿಸಿದ ವೈದ್ಯರ ಗುಂಪುಗಳನ್ನು ವಿವರಿಸಲು, ಸೇವೆಗಾಗಿ ಶುಲ್ಕದ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗೆ ಬದಲಾಗಿ. "ಎಚ್ಎಂಒ" ಎಂಬ ಪದವು ಎಲ್ಲ್ವುಡ್ನದ್ದಾಗಿದ್ದರೂ, ಈ ಸಾಂಸ್ಥಿಕ ಮಾದರಿಯು ಕ್ಯಾಲಿಫೋರ್ನಿಯಾದಲ್ಲಿ ಲಾಭರಹಿತ ಕೈಸರ್ ಆರೋಗ್ಯ ಯೋಜನೆಯ ರೂಪದಲ್ಲಿ ಈಗಾಗಲೇ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿತ್ತು. ಅನೇಕ ಸ್ಪರ್ಧಾತ್ಮಕ ಎಚ್ಎಂಒಗಳ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯನ್ನು ರಚಿಸುವುದರಿಂದ ಆರೋಗ್ಯ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಆರೋಗ್ಯ ಆರೈಕೆ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವಾಗ ರೋಗಿಗಳನ್ನು ಚೆನ್ನಾಗಿ ಇರಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಪ್ರೋತ್ಸಾಹವನ್ನು ನೀಡುತ್ತಾರೆ ಎಂದು ಎಲ್ವುಡ್ ವಾದಿಸಿದರು. ವೈದ್ಯರು ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ಉತ್ತೇಜಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಲು ಸಾಬೀತಾಗದ ದುಬಾರಿ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಆದೇಶಿಸಲು ಕಡಿಮೆ ಒಲವು ತೋರುತ್ತಾರೆ. ನಿಕ್ಸನ್ ಆಡಳಿತದೊಂದಿಗಿನ ಎಲ್ಲ್ವುಡ್ನ ಕೆಲಸವು 1973ರ ಆರೋಗ್ಯ ನಿರ್ವಹಣಾ ಸಂಸ್ಥೆಯ ಕಾಯಿದೆಯ ಅಂಗೀಕಾರದಲ್ಲಿ ಕೊನೆಗೊಂಡಿತು. ಇದರ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ನಲ್ಲಿ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಯ ಭೂದೃಶ್ಯದಲ್ಲಿ ನಾಟಕೀಯ ಬದಲಾವಣೆಯಾಯಿತುಃ ಎಚ್ಎಂಒಗಳು, ಆದ್ಯತೆಯ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು (ಪಿಪಿಒಗಳು) ಮತ್ತು ಸ್ವತಂತ್ರ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಸಂಘಗಳ (ಐಪಿಎಗಳು) ಪ್ರಸರಣವು ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ಶುಲ್ಕ-ಸೇವಾ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳೊಂದಿಗೆ. 1971 ರಲ್ಲಿ, ಎಲ್ಲ್ವುಡ್ ಅವರು ಜಾಕ್ಸನ್ ಹೋಲ್ ಗ್ರೂಪ್ ಅನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಿದರು, ಇದು "ಸಡಿಲವಾಗಿ ಸಂಘಟಿತವಾದ ಆದರೆ ಹೆಚ್ಚು ಗೌರವಾನ್ವಿತ" ರಾಜಕಾರಣಿಗಳು, ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಮತ್ತು ನೀತಿ ನಿರೂಪಕರ ಗುಂಪಾಗಿದ್ದು, ಅವರು ವ್ಯೋಮಿಂಗ್ನ ಜಾಕ್ಸನ್ ಹೋಲ್ ಪಟ್ಟಣದಲ್ಲಿ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣಾ ಪ್ರೋತ್ಸಾಹಕ ರಚನೆಯನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸುವ ವಿಚಾರಗಳನ್ನು ಚರ್ಚಿಸಲು ಒಗ್ಗೂಡಿದರು. ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಯಲ್ಲಿ "ನಿರ್ವಹಿಸಿದ ಸ್ಪರ್ಧೆ" ಯ ಪರಿಕಲ್ಪನೆಯನ್ನು ರೂಪಿಸುವಲ್ಲಿ ಪ್ರಮುಖ ಪಾತ್ರ ವಹಿಸಿದ ಸ್ಟ್ಯಾನ್ಫೋರ್ಡ್ ಅರ್ಥಶಾಸ್ತ್ರಜ್ಞ ಅಲೈನ್ ಎಂಥೋವೆನ್ ಈ ಗುಂಪಿನ ಪ್ರಮುಖ ಸದಸ್ಯರಾಗಿದ್ದರು. ನೀತಿಗಳ ಮೇಲೆ ಪ್ರಭಾವ ಬೀರುವ ಮೂಲಕ ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆ ಮತ್ತು ವಿಮಾ ಉದ್ಯಮಗಳಲ್ಲಿ ಕೆಲವರ ನಿರ್ಧಾರ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವಿಕೆಯ ಮೇಲೆ ಪ್ರಭಾವ ಬೀರುವ ಮೂಲಕ, ಅವರು ಮತ್ತು ಅವರ ಸಹೋದ್ಯೋಗಿಗಳು ದಶಕಗಳಿಂದ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಯ ಬದಲಾಗುತ್ತಿರುವ ಸ್ವರೂಪದ ಮೇಲೆ ಪ್ರಮುಖ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತಾರೆ. ತದನಂತರ, ಕ್ಲಿಂಟನ್ ಆಡಳಿತವು ಆರೋಗ್ಯ ಸುಧಾರಣೆಯೊಂದಿಗೆ ಹೋರಾಡುತ್ತಿದ್ದಾಗ, ದಿ ನ್ಯೂಯಾರ್ಕ್ ಟೈಮ್ಸ್ ಪ್ರಕಾರ, ಜಾಕ್ಸನ್ ಹೋಲ್ ಗ್ರೂಪ್, "ಕ್ಲಿಂಟನ್ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ರೂಪಿಸುವಲ್ಲಿ ಅತ್ಯಂತ ಪ್ರಮುಖ ಪ್ರಭಾವಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದಾಗಿತ್ತು". ಈ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ನಿರ್ವಹಣಾ ಸ್ಪರ್ಧೆ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಯಿತು ಮತ್ತು ಜಾಕ್ಸನ್ ಹೋಲ್ ಗ್ರೂಪ್ನ ಇಬ್ಬರು ಪ್ರಮುಖ ವಕೀಲರು ಎಲ್ಲ್ವುಡ್ ಮತ್ತು ಅಲೈನ್ ಎಂಥೋವೆನ್ ಆಗಿದ್ದರು. ಮೂಲಭೂತವಾಗಿ, ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆ ಒದಗಿಸುವವರು ಮತ್ತು ವಿಮಾದಾರರ ಗುಂಪುಗಳು ವಿಮೆಯನ್ನು ಬಯಸುವ ದೊಡ್ಡ ಸಹಕಾರಿಗಳ ವ್ಯವಹಾರವನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಪರಸ್ಪರ ಸ್ಪರ್ಧಿಸುತ್ತವೆ ಎಂಬುದು ಪರಿಕಲ್ಪನೆಯಾಗಿತ್ತು. ಅಂತಿಮವಾಗಿ ಕ್ಲಿಂಟನ್ ಸುಧಾರಣಾ ಯೋಜನೆಯು ಕುಸಿಯಿತು. ಆ ಹೊತ್ತಿಗೆ, ಜಾಕ್ಸನ್ ಹೋಲ್ ಗ್ರೂಪ್ ಯೋಜನೆಯು ವಿಧಿಸಲು ಬಯಸಿದ ನಿಯಂತ್ರಣದ ಮಟ್ಟದ ಬಗ್ಗೆ ಭಿನ್ನಾಭಿಪ್ರಾಯದಿಂದಾಗಿ ದೂರವಿತ್ತು, ಮತ್ತು ಎಲ್ವುಡ್ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ನಿರ್ವಹಣೆಯಲ್ಲಿ ಮುಂಚೂಣಿಯಲ್ಲಿದ್ದರು. ಎಚ್ಎಂಒಗಳು ಮತ್ತು ಇತರ ಪೂರ್ವ-ಪಾವತಿಸಿದ ಆರೋಗ್ಯ ಯೋಜನೆಗಳ ಹರಡುವಿಕೆಯು ಆರೈಕೆಯ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವ ಬಗ್ಗೆ ಗಮನಾರ್ಹ ಚರ್ಚೆಯನ್ನು ಹುಟ್ಟುಹಾಕಿದೆ. ಮೊದಲಿನಿಂದಲೂ, ಎಚ್ಎಂಒಗಳಂತಹ ಪೂರ್ವ-ಪಾವತಿಸಿದ ಸ್ಪರ್ಧಾತ್ಮಕ ಯೋಜನೆಗಳು ವೈದ್ಯರು ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಿಗೆ ಆರೈಕೆಯನ್ನು "ಕಡಿಮೆ" ಮಾಡಲು ಪ್ರೋತ್ಸಾಹವನ್ನು ನೀಡುತ್ತವೆ ಎಂದು ವಿಮರ್ಶಕರು ವಾದಿಸಿದರು. ಈ ಯೋಜನೆಗಳು ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಸ್ವಾಯತ್ತತೆ ಮತ್ತು ರೋಗಿಗಳ ವೈದ್ಯರ ಆಯ್ಕೆಯನ್ನು ನಿರ್ಬಂಧಿಸುತ್ತವೆ ಎಂದು ಹಲವರು ದೂರಿದ್ದಾರೆ. ಎಡಭಾಗದಲ್ಲಿ, ಕೆನಡಾದ ಶೈಲಿಯ ಸರ್ಕಾರಿ ಆರೋಗ್ಯ ಯೋಜನೆಯ ಪ್ರತಿಪಾದಕರು ನಿರ್ವಹಿಸಿದ ಸ್ಪರ್ಧೆಯ ವಿಧಾನವು ರೋಗಿಯ ಮತ್ತು ತೆರಿಗೆದಾರರ ವೆಚ್ಚದಲ್ಲಿ ವಿಮಾ ಉದ್ಯಮವನ್ನು ಶ್ರೀಮಂತಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮುಕ್ತ ಮಾರುಕಟ್ಟೆ ಶಕ್ತಿಗಳ ಮೇಲೆ ನಿಷ್ಕಪಟವಾಗಿ ಅವಲಂಬಿತವಾಗಿದೆ ಎಂದು ವಾದಿಸಿದ್ದಾರೆ. ಎಲ್ವುಡ್ ಸೇರಿದಂತೆ ನಿರ್ವಹಿಸಿದ ಸ್ಪರ್ಧೆಯ ವಿಧಾನದ ಅನೇಕ ಪ್ರತಿಪಾದಕರು, ಶಾಸನದಲ್ಲಿ ನಿರ್ಮಿಸಲಾದ ನಿಯಮಗಳು ಮಾರುಕಟ್ಟೆ ಸ್ಪರ್ಧೆಯನ್ನು ದುರ್ಬಲಗೊಳಿಸಿವೆ ಎಂದು ವಾದಿಸುತ್ತಾರೆ, ಇದು ರೋಗಿಗಳು ಮತ್ತು ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ ಗುಣಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ವೆಚ್ಚದ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಯೋಜನೆಗಳನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತದೆ. ಎಲ್ವುಡ್ ಅವರು ತಮ್ಮ ಪರಿಕಲ್ಪನೆಗಳನ್ನು ಪ್ರದರ್ಶಿಸಿದ ವಿಧಾನದ ಬಗ್ಗೆ ಪದೇ ಪದೇ ನಿರಾಶೆ ವ್ಯಕ್ತಪಡಿಸಿದ್ದಾರೆ. "ಏನು ತಪ್ಪಾಯಿತು? ಅವರು 2011 ರಲ್ಲಿ ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸಿದರು. "ಎಚ್ಎಂಒ ಬೆಳವಣಿಗೆಯನ್ನು ಉತ್ತೇಜಿಸಲು ವಿನ್ಯಾಸಗೊಳಿಸಲಾದ ಆರಂಭಿಕ ಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ ರಾಜಕೀಯ ಅನುಕೂಲತೆಯು ಮೂರು ತಪ್ಪುಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಲು ಕಾರಣವಾಯಿತುಃ ಲಾಭಕ್ಕಾಗಿ ಯೋಜನೆಗಳು, ಸ್ವತಂತ್ರ ಅಭ್ಯಾಸ ಸಂಘಗಳು ಮತ್ತು ಫಲಿತಾಂಶದ ಹೊಣೆಗಾರಿಕೆಯನ್ನು ಸೇರಿಸುವಲ್ಲಿ ವೈಫಲ್ಯ". ಎಲ್ಲ್ವುಡ್ ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಕೊನೆಯದರ ಬಗ್ಗೆ ಅಚಲರಾಗಿದ್ದರು. ಅವರು ಮೊದಲಿನಿಂದಲೂ ಪ್ರತಿಪಾದಿಸಿದ್ದ ಆರೋಗ್ಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಕ್ರಮಗಳಿಲ್ಲದೆ, ಆರೋಗ್ಯ ಸಂಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿನ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ರೋಗಿಗಳ ಮೇಲೆ ಹೇಗೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತಿವೆ ಎಂಬುದನ್ನು ನಿಜವಾಗಿಯೂ ತಿಳಿಯಲು ಯಾವುದೇ ಮಾರ್ಗವಿರಲಿಲ್ಲ. ಹೆಚ್ಚು ಮುಖ್ಯವಾಗಿ, ರೋಗಿಗಳು ಮತ್ತು ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಉತ್ತಮ ನಿರ್ಧಾರಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಯಾವುದೇ ಮಾರ್ಗವಿರಲಿಲ್ಲ. ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯ ಪೂರೈಕೆದಾರರನ್ನು ಹೊಣೆಗಾರರನ್ನಾಗಿ ಮಾಡಲು ಯಾವುದೇ ಮಾರ್ಗವಿರಲಿಲ್ಲ, ಅವರು ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ನೋವುಂಟುಮಾಡುವ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತಿಲ್ಲ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು. 1960 ರ ದಶಕದ ಮಧ್ಯಭಾಗದ ಗುಣಮಟ್ಟಕ್ಕೆ ಆರೋಗ್ಯ ಪೂರೈಕೆದಾರರನ್ನು ಹೊಣೆಗಾರರನ್ನಾಗಿ ಮಾಡುವ ಆರೋಗ್ಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಅಳೆಯುವ ಪ್ರಾಮುಖ್ಯತೆಯ ಬಗ್ಗೆ ಎಲ್ವುಡ್ನ ಕಳವಳ. 1968ರಲ್ಲಿ, ಜಾನ್ಸನ್ ಆಡಳಿತದ ಸಲಹೆಗಾರರಾಗಿ, ಅವರು ಯು. ಎಸ್. ಏಜೆನ್ಸಿ ಫಾರ್ ಹೆಲ್ತ್ಕೇರ್ ರಿಸರ್ಚ್ ಅಂಡ್ ಕ್ವಾಲಿಟಿ (ಎಎಚ್ಆರ್ಕ್ಯೂ) ಸ್ಥಾಪನೆಯ ಯೋಜನೆಗಳನ್ನು ರೂಪಿಸಿದರು. ಸಾಕ್ಷ್ಯ ಆಧಾರಿತ ಔಷಧ ಮತ್ತು ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಹೊಣೆಗಾರಿಕೆಯ ಅಗತ್ಯತೆಯ ಬಗ್ಗೆ ಅವರು ಹೆಚ್ಚು ಹೆಚ್ಚು ಧ್ವನಿ ಎತ್ತುತ್ತಿದ್ದರು. 1988ರಲ್ಲಿ, ದಿ ನ್ಯೂ ಇಂಗ್ಲೆಂಡ್ ಜರ್ನಲ್ ಆಫ್ ಮೆಡಿಸಿನ್ ಅನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸುವ ಮ್ಯಾಸಚೂಸೆಟ್ಸ್ ಮೆಡಿಕಲ್ ಸೊಸೈಟಿಯಿಂದ ತಮ್ಮ ವಾರ್ಷಿಕ ಶಾಟಕ್ ಉಪನ್ಯಾಸವನ್ನು ನೀಡಲು ಅವರನ್ನು ಆಹ್ವಾನಿಸಲಾಯಿತು. "ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳು ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ನಡುವಿನ ಸಂಬಂಧವನ್ನು, ಜೊತೆಗೆ ಆರೋಗ್ಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಮತ್ತು ಹಣದ ನಡುವಿನ ಸಂಬಂಧವನ್ನು ನಾವು ಸಾಧ್ಯವಾದಷ್ಟು ಉತ್ತಮವಾಗಿ ಅಂದಾಜು ಮಾಡುವ ವೈದ್ಯಕೀಯ, ಹಣಕಾಸು ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಮಾಹಿತಿ ಮತ್ತು ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ದತ್ತಸಂಚಯಕ್ಕೆ" ಅವರು ಕರೆ ನೀಡಿದರು. ಅವರು ಒಂದು ರೀತಿಯ ಆರೋಗ್ಯ ಯೋಜನೆ "ರಿಪೋರ್ಟ್ ಕಾರ್ಡ್" ಅನ್ನು ರೂಪಿಸಿದರು, ಇದು ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಿಗೆ ಮತ್ತು ಅವರ ತೃಪ್ತಿಯ ರೋಗಿಗಳ ವರದಿಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಆರೋಗ್ಯ ಯೋಜನೆಗಳ ನಡುವೆ ತಿಳುವಳಿಕೆಯುಳ್ಳ ಆಯ್ಕೆಗಳನ್ನು ಮಾಡಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತದೆ. ವಿವಿಧ ವೈದ್ಯರು ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯ ಸಂಸ್ಥೆಗಳ ಗುಣಮಟ್ಟ-ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯಲ್ಲಿ ಅಸಾಧಾರಣ ವ್ಯತ್ಯಾಸವಿದೆ, ಆದರೂ ರೋಗಿಗಳು, ವಿಮೆಗಾರರು, ನೀತಿ ನಿರೂಪಕರು ಮತ್ತು ಇತರ ವೈದ್ಯರ ಬಳಿ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ಕಡಿಮೆ ಸಾಧನಗಳಿವೆ ಎಂದು ಅವರು ವಾದಿಸಿದರು. ಅಂತೆಯೇ, ವೈದ್ಯರು ಮತ್ತು ರೋಗಿಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವಿವಿಧ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವ ಮತ್ತು ರೋಗಿಗಳ ಜೀವನದ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಮೇಲೆ ಅವು ಹೇಗೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತವೆ ಎಂಬುದರ ಬಗ್ಗೆ ಸೀಮಿತ ಮಾಹಿತಿಯೊಂದಿಗೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ; ಆರೋಗ್ಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ದತ್ತಸಂಚಯವು ಅಂತಹ ನಿರ್ಧಾರಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವಾಗ ಲಭ್ಯವಿರುವ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ಸುಧಾರಿಸುತ್ತದೆ. ಅಂತಿಮವಾಗಿ, ಆರೋಗ್ಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ದತ್ತಸಂಚಯವು ನೀತಿ ನಿರೂಪಕರು ಮತ್ತು ದೊಡ್ಡ ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ ಆರೋಗ್ಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳ ಒಟ್ಟಾರೆ ವಿನ್ಯಾಸದಲ್ಲಿ ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ನೀಡುತ್ತದೆ. ಮೇಯೊ ಕ್ಲಿನಿಕ್ ಮತ್ತು ಕೆಲವು ಆರೋಗ್ಯ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ನಿರ್ವಹಣೆಯನ್ನು ಪ್ರಯೋಗಿಸಲು ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿದ್ದಾರೆ. ವೈಯಕ್ತಿಕ ಜೀವನ ಎಲ್ವುಡ್ ಮತ್ತು ಅವರ ಮಾಜಿ ಪತ್ನಿ ಎಲಿಜಬೆತ್ ಆನ್ ಶ್ವೆಂಕ್ ಅವರಿಗೆ ಮೂವರು ಮಕ್ಕಳಿದ್ದರುಃ ಸಮುದಾಯ ಅಡಿಪಾಯಗಳ ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಒಕ್ಕೂಟವನ್ನು ನಿರ್ದೇಶಿಸುವ ಡೆಬೊರಾ ಎಲ್ವುಡ್; ಮಿಲ್ವಾಕೀ ಶಾಲಾ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ಪ್ರಾದೇಶಿಕ ಸೂಪರಿಂಟೆಂಡೆಂಟ್ ಸಿಂಥಿಯಾ ಎಲ್ವುಡ್; ಮತ್ತು ಹಾರ್ವರ್ಡ್ನ ಕೆನಡಿ ಶಾಲೆಯ ಮಾಜಿ ಡೀನ್ ಡೇವಿಡ್ ಎಲ್ವುಡ್. ಡಿಸೆಂಬರ್ 8,1996 ರಂದು, ದಿ ನ್ಯೂಯಾರ್ಕ್ ಟೈಮ್ಸ್ ನಿಯತಕಾಲಿಕವು ಪಾಲ್ ಎಲ್ವುಡ್ ಮತ್ತು ಡೇವಿಡ್ ಎಲ್ವುಡ್ ಬಗ್ಗೆ "ವಾಟ್ ಹ್ಯಾವ್ ದಿ ಎಲ್ವುಡ್ಸ್ ಡನ್ ಟು ಅಮೇರಿಕಾ?" ಎಂಬ ಮುಖಪುಟ ಬ್ಯಾನರ್ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಬ್ಯಾಕ್-ಟು-ಬ್ಯಾಕ್ ಕಥೆಗಳನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸಿತು. ಅಮೆರಿಕದ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಯನ್ನು ಮರುರೂಪಿಸುವಲ್ಲಿ ಪಾಲ್ ಎಲ್ವುಡ್ ಅವರ ಪಾತ್ರ ಮತ್ತು ಅಮೆರಿಕದ ಕಲ್ಯಾಣ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯನ್ನು ಮರುರೂಪಿಸುವಲ್ಲಿ ಅವರ ಮಗನ ಪಾತ್ರವನ್ನು ಉಲ್ಲೇಖಿಸಲಾಗಿದೆ. 2000ರಲ್ಲಿ, ಎಲ್ಲ್ವುಡ್ ಅವರು ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಜ್ಞಾನ ಕೇಂದ್ರದ ಮಾಜಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಾಹಕಿ ಬಾರ್ಬರಾ ವಿಂಚ್ರನ್ನು ವಿವಾಹವಾದರು. ಅವರು ಅಂತಿಮವಾಗಿ ವಾಷಿಂಗ್ಟನ್ನ ಬೆಲ್ಲಿಂಗ್ಹ್ಯಾಮ್ನಲ್ಲಿ ವಾಸಿಸುತ್ತಿದ್ದರು, ಅಲ್ಲಿ ಎಲ್ವುಡ್ 2022ರ ಜೂನ್ 20ರಂದು ತಮ್ಮ 95ನೇ ವಯಸ್ಸಿನಲ್ಲಿ ನಿಧನರಾದರು. ಪ್ರಕಟಣೆಗಳು 1970-1979 1980-1989 1990-1999 ಸ್ಟೀಫನ್ ಮುರಾಟಾ ಅವರ ಸಂದರ್ಶನ. 2000-2009 ಲೇಖನವನ್ನು ಮೊದಲು ಆನ್ಲೈನ್ನಲ್ಲಿ ಪ್ರಕಟಿಸಲಾಯಿತುಃ ಸೆಪ್ಟೆಂಬರ್ 18,2006. ದಿ ಮಿಲ್ಬ್ಯಾಂಕ್ ಮೆಮೋರಿಯಲ್ ಫಂಡ್ ಕ್ವಾರ್ಟರ್ಲಿ, ಸಂಪುಟದಿಂದ ಮರುಮುದ್ರಣಗೊಂಡಿದೆ. 50, ನಂ. 4, ಪಂ. 2, 1972, ಪುಟಗಳು. 73-101. .. .. ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಬಾಹ್ಯ ಕೊಂಡಿಗಳು ಪಾಲ್ ಎಲ್ವುಡ್ ಮತ್ತು ದಿ ಜೆನೆಸಿಸ್ ಆಫ್ ಮ್ಯಾನೇಜ್ಡ್ ಹೆಲ್ತ್ ಕೇರ್ ಒನ್ಲಿ ಗವರ್ನಮೆಂಟ್ ಬ್ರೋಕನ್ ಹೆಲ್ತ್ ಕೇರ್ ಸಿಸ್ಟಮ್ ಅನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸುವ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ-ಮ್ಯಾನೇಜ್ಡ್ ಕೇರ್ ಮ್ಯೂಸಿಯಂನಲ್ಲಿ ಮ್ಯಾನೇಜ್ಡ್ ಹೆಲ್ತ್ ಕೇರ್ ಮ್ಯಾಗಜೀನ್ ಟೈಮ್ಲೈನ್ ಎಲ್ವುಡ್, ಎನ್ಸೈಕ್ಲೋಪೀಡಿಯಾ ಆಫ್ ಹೆಲ್ತ್ ಸರ್ವೀಸಸ್ ರಿಸರ್ಚ್ನಲ್ಲಿ ಪಾಲ್ ಎಂ. ಪಾಲ್ ಎಂ. ಎಲ್ವುಡ್; ವಾಲ್ಟರ್ ಎಫ್. ಮೊಂಡೇಲ್ ಲೈಫ್ನಲ್ಲಿ 1926 ಜನನಗಳು 2022 ಸಾವುಗಳು 20 ನೇ ಶತಮಾನದ ಅಮೇರಿಕನ್ ವೈದ್ಯರು 21 ನೇ ಶತಮಾನದ ಅಮೇರಿಕನ್ ವೈದ್ಯರು ಅಮೇರಿಕನ್ ಶಿಶುವೈದ್ಯರು ಆರೋಗ್ಯ ನಿರ್ವಹಣಾ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು ಕ್ಯಾಲಿಫೋರ್ನಿಯಾದ ಕ್ಯಾಲಿಫೋರ್ನಿಯಾದ ಮಿಲಿಟರಿ ಸಿಬ್ಬಂದಿ ಓಕ್ಲ್ಯಾಂಡ್, ಕ್ಯಾಲಿಫೋರ್ನಿಯಾದ ಜನರು ಕ್ಯಾಲಿಫೋರ್ನಿಯಾದ ಸ್ಯಾನ್ ಫ್ರಾನ್ಸಿಸ್ಕೋದ ಜನರು ಕ್ಯಾಲಿಫೋರ್ನಿಯಾ ಸ್ಟ್ಯಾನ್ಫೋರ್ಡ್ ಯೂನಿವರ್ಸಿಟಿಯ ಹಳೆಯ ವಿದ್ಯಾರ್ಥಿಗಳು ಮಿನ್ನೇಸೋಟ ವಿಶ್ವವಿದ್ಯಾಲಯದ ಸ್ಯಾನ್ ಫ್ರಾನ್ಸಿಸ್ಕೋದ ವೈದ್ಯರು ಫ್ಯಾಕಲ್ಟಿ ಬರಹಗಾರರು ನ್ಯಾಷನಲ್ ಅಕಾಡೆಮಿ ಆಫ್ ಮೆಡಿಸಿನ್ನ ಸ್ಯಾನ್ ಫ್ರಾನ್ಸಿಸ್ಕೋದ ಸದಸ್ಯರು