Medicare Physician Group Practice Demonstration
ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಿಸಿಶಿಯನ್ ಗ್ರೂಪ್ ಪ್ರಾಕ್ಟೀಸ್ (ಪಿಜಿಪಿ) ಪ್ರದರ್ಶನವು ಮೆಡಿಕೇರ್ನ ಮೊದಲ ವೈದ್ಯ ಪೇ-ಫಾರ್-ಪರ್ಫಾರ್ಮೆನ್ಸ್ (ಪಿ4ಪಿ) ಉಪಕ್ರಮವಾಗಿದೆ. ಈ ಪ್ರದರ್ಶನವು ಗುಣಮಟ್ಟದ ಸುಧಾರಣೆ ಮತ್ತು ವೆಚ್ಚ ದಕ್ಷತೆಗೆ ಪ್ರೋತ್ಸಾಹವನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಿತು. ಹತ್ತು ದೊಡ್ಡ ವೈದ್ಯರ ಗುಂಪುಗಳು ಪ್ರದರ್ಶನದಲ್ಲಿ ಭಾಗವಹಿಸಿದವು, ಇದು ಏಪ್ರಿಲ್ 1,2005 ರಂದು ಪ್ರಾರಂಭವಾಯಿತು ಮತ್ತು 5 ವರ್ಷಗಳ ಕಾಲ ನಡೆಯಿತು. ವಾಲ್ಯೂಮ್ ಪರ್ಫಾರ್ಮೆನ್ಸ್ ಸ್ಟ್ಯಾಂಡರ್ಡ್ (ವಿಪಿಎಸ್) ಮತ್ತು ಸುಸ್ಥಿರ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ದರ (ಎಸ್ಜಿಆರ್) ನಂತಹ ಹಿಂದಿನ ಹಣಕಾಸು ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳು ಸೇವೆಗಳ ಬೆಳವಣಿಗೆಯನ್ನು ನಿಧಾನಗೊಳಿಸಲು ಪ್ರೋತ್ಸಾಹವನ್ನು ಒದಗಿಸಲಿಲ್ಲ. ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಿಜಿಪಿ ಪ್ರದರ್ಶನವು ಹಿಂದಿನ ಹಣಕಾಸಿನ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳಲ್ಲಿ ಆ ಮಿತಿಯನ್ನು ನಿವಾರಿಸುವ ಉದ್ದೇಶವನ್ನು ಹೊಂದಿತ್ತು. 2000 ರ ಮೆಡಿಕೇರ್, ಮೆಡಿಕೈಡ್, ಮತ್ತು SCHIP ಬೆನಿಫಿಟ್ಸ್ ಇಂಪ್ರೂವ್ಮೆಂಟ್ ಅಂಡ್ ಪ್ರೊಟೆಕ್ಷನ್ ಆಕ್ಟ್ನ ಸೆಕ್ಷನ್ 412, ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಿಸಿಶಿಯನ್ ಗ್ರೂಪ್ ಪ್ರಾಕ್ಟೀಸ್ (ಪಿಜಿಪಿ) ಪ್ರದರ್ಶನವನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಿತು, ಇದು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಲಾನುಭವಿಗಳಿಗೆ ಅವರು ಒದಗಿಸುವ ಆರೈಕೆಯ ವೆಚ್ಚ ದಕ್ಷತೆ ಮತ್ತು ಗುಣಮಟ್ಟ ಎರಡನ್ನೂ ಸುಧಾರಿಸಲು ವೈದ್ಯರಿಗೆ ಪ್ರೋತ್ಸಾಹವನ್ನು ಸೃಷ್ಟಿಸಲು ವಿನ್ಯಾಸಗೊಳಿಸಲಾದ ಯೋಜನೆಯಾಗಿದೆ. ಪ್ರದರ್ಶನವು ಪಾವತಿ ಸುಧಾರಣೆಯ ಹಂಚಿಕೆಯ ಉಳಿತಾಯ ಮಾದರಿಯ ಒಂದು ಪ್ರಮುಖ ಉದಾಹರಣೆಯಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೇರ್ನ ಮೊದಲ ವೈದ್ಯ ಪೇ-ಫಾರ್-ಪರ್ಫಾರ್ಮೆನ್ಸ್ ಉಪಕ್ರಮವನ್ನು ಪ್ರತಿನಿಧಿಸುತ್ತದೆ. ಪಿಜಿಪಿ ಪ್ರದರ್ಶನದ ಮೂರು ಪ್ರಮುಖ ಗುರಿಗಳೆಂದರೆಃ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮದ ಎ ಮತ್ತು ಬಿ ಭಾಗಗಳಲ್ಲಿ ವೈದ್ಯರ ಭಾಗವಹಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ಉತ್ತೇಜಿಸುವುದು; ವೆಚ್ಚ ದಕ್ಷತೆ ಮತ್ತು ಆರೈಕೆಯ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಉತ್ತೇಜಿಸುವುದು; ಮತ್ತು ಸುಧಾರಿತ ಆರೋಗ್ಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳಿಗಾಗಿ ವೈದ್ಯರಿಗೆ ಬಹುಮಾನ ನೀಡುವುದು. ಈ ಪ್ರದರ್ಶನವು ಐದು ವರ್ಷಗಳ ಕಾಲ ನಡೆಯಿತು, 2005ರ ಏಪ್ರಿಲ್ 1ರಂದು ಪ್ರಾರಂಭವಾಗಿ 2010ರ ಮಾರ್ಚ್ 31ರಂದು ಕೊನೆಗೊಂಡಿತು. ಸಾಂಸ್ಥಿಕ ರಚನೆ, ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಯ ಕಾರ್ಯಸಾಧ್ಯತೆ, ಭೌಗೋಳಿಕ ಸ್ಥಳ ಮತ್ತು ಉದ್ದೇಶಿತ ಅನುಷ್ಠಾನ ಕಾರ್ಯತಂತ್ರ ಸೇರಿದಂತೆ ವಿವಿಧ ಮಾನದಂಡಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಪಿ. ಜಿ. ಪಿ. ಪ್ರದರ್ಶನದಲ್ಲಿ ಭಾಗವಹಿಸುವವರನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಲಾಗಿದ್ದು, ಹೆಚ್ಚು ಅಭಿವೃದ್ಧಿ ಹೊಂದಿದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮತ್ತು ನಿರ್ವಹಣಾ ಮಾಹಿತಿ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಬಹು ವಿಶೇಷ ಗುಂಪುಗಳಿಗೆ ಆದ್ಯತೆ ನೀಡಲಾಗಿದೆ. ಭಾಗವಹಿಸುವ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು 200 ಅಥವಾ ಅದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ವೈದ್ಯರನ್ನು ಸೇರಿಸಿಕೊಳ್ಳಬೇಕಾಗಿತ್ತು. ಸುಮಾರು 5,000 ವೈದ್ಯರನ್ನು ಪ್ರತಿನಿಧಿಸುವ 10 ದೊಡ್ಡ ಮಲ್ಟಿ ಸ್ಪೆಷಾಲಿಟಿ ಗುಂಪುಗಳು ಮತ್ತು 220,000 ಮೆಡಿಕೇರ್ ಶುಲ್ಕ-ಸೇವೆ ಫಲಾನುಭವಿಗಳು ಪ್ರದರ್ಶನದಲ್ಲಿ ಭಾಗವಹಿಸಿದರು. ಭಾಗವಹಿಸಿದ ಗುಂಪುಗಳೆಂದರೆಃ ಬಿಲ್ಲಿಂಗ್ಸ್ ಕ್ಲಿನಿಕ್, ಬಿಲ್ಲಿಂಗ್ಸ್, ಮೊಂಟಾನಾ ಡಾರ್ಟ್ಮೌತ್-ಹಿಚ್ಕಾಕ್ ಕ್ಲಿನಿಕ್, ಬೆಡ್ಫೋರ್ಡ್, ನ್ಯೂ ಹ್ಯಾಂಪ್ಶೈರ್ ದಿ ಎವೆರೆಟ್ ಕ್ಲಿನಿಕ್, ಎವೆರೆಟ್, ವಾಷಿಂಗ್ಟನ್ ಫೋರ್ಸಿತ್ ಮೆಡಿಕಲ್ ಗ್ರೂಪ್, ವಿನ್ಸ್ಟನ್-ಸೇಲಂ, ನಾರ್ತ್ ಕೆರೊಲಿನಾ ಗೈಸಿಂಗರ್ ಹೆಲ್ತ್ ಸಿಸ್ಟಮ್, ಡ್ಯಾನ್ವಿಲ್ಲೆ, ಪೆನ್ಸಿಲ್ವೇನಿಯಾ ಮಾರ್ಷ್ಫೀಲ್ಡ್ ಕ್ಲಿನಿಕ್, ಮಾರ್ಷ್ಫೀಲ್ಡ್, ವಿಸ್ಕಾನ್ಸಿನ್ ಮಿಡ್ಲ್ಸೆಕ್ಸ್ ಹೆಲ್ತ್ ಸಿಸ್ಟಮ್, ಮಿಡ್ಲ್ಟೌನ್, ಕನೆಕ್ಟಿಕಟ್ ಪಾರ್ಕ್ ನಿಕೋಲೆಟ್ ಹೆಲ್ತ್ ಸರ್ವೀಸಸ್, ಸೇಂಟ್ ಲೂಯಿಸ್ ಪಾರ್ಕ್, ಮಿನ್ನೇಸೋಟ ಸೇಂಟ್ ಜಾನ್ಸ್ ಹೆಲ್ತ್ ಸಿಸ್ಟಮ್, ಸ್ಪ್ರಿಂಗ್ಫೀಲ್ಡ್, ಮಿಸೌರಿ ಯೂನಿವರ್ಸಿಟಿ ಆಫ್ ಮಿಚಿಗನ್ ಫ್ಯಾಕಲ್ಟಿ ಗ್ರೂಪ್ ಪ್ರಾಕ್ಟೀಸ್, ಆನ್ ಆರ್ಬರ್, ಮಿಚಿಗನ್ ಸೋರ್ಸ್ಃ ಕೌಟರ್, ಜೆ., ಪೋಪ್, ಜಿ. ಸಿ., ಟ್ರಿಸೊಲಿನಿ, ಎಂ., ಆರ್ಟಿಐ ಇಂಟರ್ನ್ಯಾಷನಲ್, ಮತ್ತು ಗ್ರಂಡ್, ಎಸ್., ಅಯೋವಾ ಫೌಂಡೇಶನ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕಲ್ ಕೇರ್. ಬಹುಪಾಲು ರೋಗಿಯ ಕಚೇರಿ ಅಥವಾ ಇತರ ಹೊರರೋಗಿ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಪಿಜಿಪಿ ಗುಂಪು ಒದಗಿಸಿದರೆ, ಪ್ರದರ್ಶನದ ಪ್ರತಿ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ವರ್ಷಕ್ಕೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಲಾನುಭವಿಗಳನ್ನು ಪ್ರತಿ ಪಿಜಿಪಿ ಗುಂಪಿಗೆ ಪೂರ್ವಾನ್ವಯವಾಗಿ ನಿಯೋಜಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ವೆಚ್ಚದ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ದರ ನಿಗದಿಪಡಿಸಿದ ಫಲಾನುಭವಿಯ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ದರವನ್ನು ಪ್ರತಿ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ವರ್ಷದ ಕೊನೆಯಲ್ಲಿ ಒಟ್ಟು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾರ್ಟ್ ಎ ಮತ್ತು ಪಾರ್ಟ್ ಬಿ ತಲಾ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಮೂಲ ವರ್ಷದ ಅವಧಿಗೆ ಹೋಲಿಸುವ ಮೂಲಕ ಲೆಕ್ಕಹಾಕಲಾಗುತ್ತದೆ. ತಮ್ಮ ತುಲನಾತ್ಮಕ ಜನಸಂಖ್ಯೆಗಿಂತ ಶೇಕಡಾ 2ಕ್ಕಿಂತ ಕಡಿಮೆ ವೆಚ್ಚದ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ದರವನ್ನು ಸಾಧಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾದ ಪಿಜಿಪಿಗಳು ಹಂಚಿಕೆಯ ಉಳಿತಾಯಕ್ಕೆ ಅರ್ಹರಾಗಿದ್ದರು. ಪ್ರತಿ ಪಿಜಿಪಿಯ ಸ್ಥಳೀಯ ಮಾರುಕಟ್ಟೆ ಪ್ರದೇಶವು ಹೋಲಿಕೆ ಜನಸಂಖ್ಯೆಗೆ ಆಧಾರವಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸಿತು. ಅಪಾಯ ಹೊಂದಾಣಿಕೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾರ್ಟ್ ಎ ಮತ್ತು ಪಾರ್ಟ್ ಬಿ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಸಿಎಂಎಸ್-ಎಚ್ಸಿಸಿ ಏಕಕಾಲೀನ ಅಪಾಯ ಹೊಂದಾಣಿಕೆ ಮಾದರಿಯ ಪ್ರಕಾರ ಅಪಾಯ ಹೊಂದಾಣಿಕೆ ಮಾಡಲಾಗಿದೆ. ಸೆಂಟರ್ಸ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಅಂಡ್ ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಸರ್ವೀಸಸ್ (ಸಿಎಮ್ಎಸ್) ಎಚ್. ಸಿ. ಸಿ. (ರಿಸ್ಕ್ ಅಡ್ಜಸ್ಟ್ಮೆಂಟ್ ಅಂಡ್ ಹೈರಾರ್ಕಿಕಲ್ ಕಂಡಿಷನ್ ಕ್ಯಾಟಗರಿ) ಎಂಬುದು ರೋಗಿಗಳ ಭವಿಷ್ಯದ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಅಂದಾಜು ಮಾಡಲು 1997ರಲ್ಲಿ ಸಿಎಮ್ಎಸ್ ಆದೇಶಿಸಿದ ಪಾವತಿ ಮಾದರಿಯಾಗಿದೆ. ಸಿ. ಎಂ. ಎಸ್.-ಎಚ್. ಸಿ. ಸಿ. ಏಕಕಾಲೀನ ಅಪಾಯ ಹೊಂದಾಣಿಕೆ ಮಾದರಿಯು ಪ್ರಸಕ್ತ ವರ್ಷದ ರೋಗನಿರ್ಣಯಗಳನ್ನು ಕೇಸ್-ಮಿಕ್ಸ್ನಲ್ಲಿನ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ಅಥವಾ ಪಿ. ಜಿ. ಪಿ. ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ನಿಯೋಜಿಸಲಾದ ಫಲಾನುಭವಿಗಳ ಆರೋಗ್ಯ ಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಗಣನೆಗೆ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ಪ್ರಸಕ್ತ ವರ್ಷದ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಸರಿಹೊಂದಿಸಲು ಬಳಸುತ್ತದೆ. ನಿಯಮಿತ ಪಾವತಿ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವು ಪಿಜಿಪಿ ಪ್ರದರ್ಶನದ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ವೈದ್ಯರಿಗೆ ನಿಯಮಿತ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಶುಲ್ಕ-ಸೇವಾ ಶುಲ್ಕ ವೇಳಾಪಟ್ಟಿಯ ಪ್ರಕಾರ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಲಾನುಭವಿಗಳಿಗೆ ಒದಗಿಸಲಾದ ಪಾರ್ಟ್ ಎ ಮತ್ತು ಪಾರ್ಟ್ ಬಿ ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ಪಾವತಿಸುವುದನ್ನು ಮುಂದುವರೆಸಿತು. ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಎರಡು ಮಾಪನಗಳಾಗಿ ವಿಂಗಡಿಸಲಾಗಿದೆಃ ವೆಚ್ಚ ದಕ್ಷತೆ ಮತ್ತು ಗುಣಮಟ್ಟ. ವೆಚ್ಚ ದಕ್ಷತೆಃ ಪಿ. ಜಿ. ಪಿ. ಗಳು ಶೇಕಡಾ 2ರ ಕನಿಷ್ಠ ಉಳಿತಾಯ ಮಿತಿಯನ್ನು ಮೀರಿದ ನಂತರ ಮೆಡಿಕೇರ್ಗಾಗಿ ಗಳಿಸಿದ ಉಳಿತಾಯದ ಶೇಕಡಾ 80ರಷ್ಟು ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ಪಾವತಿಗಳಿಗೆ ಅರ್ಹರಾಗಿದ್ದರು. ಮೆಡಿಕೇರ್ ಟ್ರಸ್ಟ್ ಫಂಡ್ ಉಳಿತಾಯದ ಕನಿಷ್ಠ 20 ಪ್ರತಿಶತವನ್ನು ಉಳಿಸಿಕೊಂಡಿದೆ. ಗುಣಮಟ್ಟದ ಕ್ರಮಗಳುಃ ಸೆಂಟರ್ಸ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಅಂಡ್ ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಸರ್ವೀಸಸ್ (ಸಿಎಮ್ಎಸ್) ನಿರ್ವಹಿಸುವ ಫಿಸಿಶಿಯನ್ ಕ್ವಾಲಿಟಿ ರಿಪೋರ್ಟಿಂಗ್ ಇನಿಶಿಯೇಟಿವ್ (ಪಿಕ್ಯೂಆರ್ಐ) ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಕ್ರಮಗಳ ದತ್ತಾಂಶವನ್ನು ತೃಪ್ತಿಕರವಾಗಿ ವರದಿ ಮಾಡಲು ಪಿಜಿಪಿಗಳು ಪ್ರೋತ್ಸಾಹಕ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಲು ಅರ್ಹರಾಗಿದ್ದರು. ಗುಣಮಟ್ಟದ ಕ್ರಮಗಳು ಪ್ರದರ್ಶನದಲ್ಲಿ ಬಳಸಲಾದ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಸಿಎಮ್ಎಸ್ ಅಮೆರಿಕನ್ ಮೆಡಿಕಲ್ ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್ನ ಫಿಸಿಶಿಯನ್ ಕನ್ಸೋರ್ಟಿಯಂ ಫಾರ್ ಪರ್ಫಾರ್ಮೆನ್ಸ್ ಇಂಪ್ರೂವ್ಮೆಂಟ್ ಮತ್ತು ನ್ಯಾಷನಲ್ ಕಮಿಟಿ ಫಾರ್ ಕ್ವಾಲಿಟಿ ಅಶ್ಯೂರೆನ್ಸ್ (ಎನ್ಸಿಕ್ಯೂಎ) ಸಹಯೋಗದೊಂದಿಗೆ ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಿದೆ ಮತ್ತು ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಗುಣಮಟ್ಟದ ವೇದಿಕೆಯಿಂದ ಪರಿಶೀಲಿಸಲಾಗಿದೆ. 1ನೇ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಮಧುಮೇಹಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಮಾತ್ರ ಒಳಗೊಂಡಂತೆ, 2ನೇ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯ ಮತ್ತು ಪರಿಧಮನಿಯ ಕಾಯಿಲೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಲಾಯಿತು ಮತ್ತು 3ನೇ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಮತ್ತು ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಸ್ಕ್ರೀನಿಂಗ್ಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಆರೈಕೆ ಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಲಾಯಿತು. ಮೂಲಃ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಿಸಿಶಿಯನ್ ಗ್ರೂಪ್ ಪ್ರಾಕ್ಟೀಸ್ ಡೆಮಾನ್ಸ್ಟ್ರೇಶನ್ಃ ವೈದ್ಯರ ಗುಂಪುಗಳು ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುವುದನ್ನು ಮುಂದುವರೆಸುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಿಸಿಶಿಯನ್ ಪೇ-ಫಾರ್-ಪರ್ಫಾರ್ಮೆನ್ಸ್ ಡೆಮಾನ್ಸ್ಟ್ರೇಶನ್, ಸೆಂಟರ್ಸ್ ಫಾರ್ ಮೆಡಿಕೇರ್ & ಮೆಡಿಕೈಡ್ ಸರ್ವೀಸಸ್, ಡಿಪಾರ್ಟ್ಮೆಂಟ್ ಆಫ್ ಹೆಲ್ತ್ & ಹ್ಯೂಮನ್ ಸರ್ವೀಸಸ್, ಜುಲೈ 2011 ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಉಳಿತಾಯವನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತವೆ. ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಪಾಠಗಳು ಹೂಡಿಕೆಯ ಮೇಲೆ ಪ್ರತಿಫಲ ಭಾಗವಹಿಸಿದ ಮೊದಲ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ, ಪಿ. ಜಿ. ಪಿ. ಗಳು ಸರಾಸರಿ $17 ಲಕ್ಷ ಹೂಡಿಕೆ ಮಾಡಿದರು. ಪಿಜಿಪಿಗಳು ಎದುರಿಸುತ್ತಿರುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ನವೋದ್ಯಮ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಸರಿದೂಗಿಸಲು ಸಿಎಮ್ಎಸ್ನಿಂದ ಕೆಲವು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಹಣವನ್ನು ಒದಗಿಸಲಾಯಿತು. ಆರಂಭಿಕ ಹೂಡಿಕೆಯ ಮೇಲೆ ಪಿಜಿಪಿಗಳು ಸಮಂಜಸವಾದ ಲಾಭವನ್ನು ನಿರೀಕ್ಷಿಸಬಹುದಾದ ಕಾಲಮಿತಿಯು ಐದು ವರ್ಷಗಳು ಅಥವಾ ಅದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಎಂದು ಸಂಶೋಧನೆ ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಸಾಂಸ್ಥಿಕ ರಚನೆ, ಆರೈಕೆ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಮರುವಿನ್ಯಾಸ, ಆರೈಕೆ ನಿರ್ವಹಣಾ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳಲ್ಲಿನ ಹೂಡಿಕೆ, ಸುಧಾರಿತ ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ಕೋಡಿಂಗ್ ಮತ್ತು ಮಾರುಕಟ್ಟೆ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ಸೇರಿದಂತೆ ವಿವಿಧ ಅಂಶಗಳಿಗೆ ಸೀಮಿತವಾಗಿರದ ಹಂಚಿಕೆಯ ಉಳಿತಾಯ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಸಾಧಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾದ ಆ ಪಿಜಿಪಿಗಳು ತಮ್ಮ ಯಶಸ್ಸಿಗೆ ಕಾರಣವೆಂದು ಹೇಳಿದ್ದಾರೆ. ಹಂಚಿಕೆಯ ಉಳಿತಾಯವನ್ನು ಸಾಧಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾದ ಪಿಜಿಪಿಗಳಲ್ಲಿ, ಮಾರ್ಷ್ಫೀಲ್ಡ್ ಕ್ಲಿನಿಕ್ ಈ ಪಾವತಿಗಳಲ್ಲಿ ಸುಮಾರು ಅರ್ಧದಷ್ಟು ಗಳಿಸಿತು. ಮಿಚಿಗನ್, ಡಾರ್ಟ್ಮೌತ್ ಮತ್ತು ಸೇಂಟ್ ಜಾನ್ಸ್ ತಲಾ 15 ಪ್ರತಿಶತ ಗಳಿಸಿದರೆ, ಗೈಸಿಂಗರ್ ಸುಮಾರು 5 ಪ್ರತಿಶತ ಗಳಿಸಿದರು. ಮಾರ್ಷ್ಫೀಲ್ಡ್ ಕ್ಲಿನಿಕ್ನ ಥಿಯೋಡೋರ್ ಪ್ರಾಕ್ಸೆಲ್ ಅವರು ಪಿ. ಜಿ. ಪಿ. ಯ ಯಶಸ್ಸಿಗೆ "ಆರೋಗ್ಯ ಮಾಹಿತಿ ತಂತ್ರಜ್ಞಾನ (ಪಾಯಿಂಟ್ ಆಫ್ ಕೇರ್ ರಿಮೈಂಡರ್ಗಳು, ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಚಾರ್ಟ್ಲೆಸ್ ಆಗಿರುವುದು), ಆರೈಕೆ ನಿರ್ವಹಣಾ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳು ಮತ್ತು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿರುವ ರೋಗಿಗಳ ಜನಸಂಖ್ಯೆಯ ಬಗ್ಗೆ ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ ಶಿಕ್ಷಣ ಮತ್ತು ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ ಸೇರಿದಂತೆ ಅನೇಕ ಉಪಕ್ರಮಗಳ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ವೇಗವರ್ಧನೆ" ಕಾರಣವೆಂದು ಹೇಳಿದ್ದಾರೆ. 2ನೇ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ಪಾವತಿಗಳಿಗೆ ಅರ್ಹತೆ ಪಡೆದ ನಾಲ್ಕು ಪಿಜಿಪಿಗಳು ಸ್ವತಂತ್ರ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಗುಂಪುಗಳಾಗಿದ್ದವು (ಎವೆರೆಟ್ ಮತ್ತು ಮಾರ್ಷ್ಫೀಲ್ಡ್) ಅಥವಾ ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಕೇಂದ್ರದೊಂದಿಗೆ (ಡಾರ್ಟ್ಮೌತ್-ಹಿಚ್ಕಾಕ್ ಮತ್ತು ಮಿಚಿಗನ್ ವಿಶ್ವವಿದ್ಯಾಲಯ) ನಿಕಟ ಸಂಬಂಧವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದವು. ಪಾರ್ಕ್ ನಿಕೋಲೆಟ್ ಆರೋಗ್ಯ ಸೇವೆಗಳ ಸಿ. ಇ. ಒ. ಡೇವಿಡ್ ಅಬೆಲ್ಸನ್ ಅವರ ಪ್ರಕಾರ, "[ಈ] ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಪರಿಮಾಣಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಫಲಿತಾಂಶಗಳಿಗೆ ಪಾವತಿಸುವುದು ನಮ್ಮ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ, ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ಕೈಗೆಟುಕುವಂತೆ ಮಾಡಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ತೆರಿಗೆದಾರರಿಗೆ ಹಣವನ್ನು ಉಳಿಸುತ್ತದೆ ಎಂಬುದಕ್ಕೆ ಬಲವಾದ ಪುರಾವೆಗಳನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ". ಸವಾಲುಗಳು ಹೆಚ್ಚಿನ ವೆಚ್ಚದ ದಕ್ಷತೆ ಮತ್ತು ಗುಣಮಟ್ಟದ ಕ್ರಮಗಳ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯನ್ನು ಸಾಧಿಸಲು ಹಲವಾರು ವಿನ್ಯಾಸ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಸಂಭಾವ್ಯ ಅಡೆತಡೆಗಳೆಂದು ಗುರುತಿಸಲಾಗಿದೆ. ಗುರುತಿಸಲಾದ ಈ ಅಡೆತಡೆಗಳಲ್ಲಿ ಹೋಲಿಕೆ ಗುಂಪು ನಿರ್ಮಾಣ, ರೋಗಿಯ ನಿಯೋಜನೆ ಮತ್ತು ಗುಣಲಕ್ಷಣ, ಅಪಾಯದ ಹೊಂದಾಣಿಕೆ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನ ಮತ್ತು ಗುಣಲಕ್ಷಣಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ಭಾಗವಹಿಸುವ ಪಿಜಿಪಿಗಳಿಗೆ ಸಿಎಮ್ಎಸ್ ಒದಗಿಸಿದ ಸಮಯೋಚಿತ ದತ್ತಾಂಶದ ಕೊರತೆ ಸೇರಿವೆ. ಇದರ ಜೊತೆಗೆ, ಪಿಜಿಪಿ ಪ್ರದರ್ಶನವು ಸೇವೆಗೆ ಶುಲ್ಕ ಮಾದರಿಯನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿದ್ದರಿಂದ, ರೋಗಿಗಳು ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಎಲ್ಲಿ ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಿದರು ಎಂಬುದರ ಮೇಲೆ ಪಿಜಿಪಿಗಳಿಗೆ ಕಡಿಮೆ ನಿಯಂತ್ರಣವಿತ್ತು. ಇದು ಸಮಸ್ಯಾತ್ಮಕವೆಂದು ಸಾಬೀತಾಯಿತು ಏಕೆಂದರೆ ಪ್ರದರ್ಶನದ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ರೋಗಿಯು ಆರೈಕೆಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯನ್ನು ಲೆಕ್ಕಿಸದೆ ಮಾಡುವ ಎಲ್ಲಾ ವೆಚ್ಚಗಳಿಗೆ ಪಿ. ಜಿ. ಪಿ ಕಾರಣವಾಗಿದೆ, ಇದರಿಂದಾಗಿ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುವುದು ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿದೆ. ಎಲ್ಲಾ ಪಿಜಿಪಿ ಪ್ರದರ್ಶನ ತಾಣಗಳಲ್ಲಿ ಸಾಧಿಸಿದ ಬಹುಪಾಲು ಉಳಿತಾಯವು ಒಳರೋಗಿಗಳ ಬದಲಿಗೆ ಹೊರರೋಗಿಗಳ ಸೇವೆಗಳಲ್ಲಿತ್ತು. ಪ್ರದರ್ಶನವನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡುವ ಜವಾಬ್ದಾರಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಸಂಶೋಧನಾ ಸಂಸ್ಥೆಯಾದ ಆರ್ಟಿಐ ಇಂಟರ್ನ್ಯಾಷನಲ್, ಪಿಜಿಪಿಯಲ್ಲಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯನ್ನು ಸೇರಿಸುವುದು "ಉಳಿತಾಯವನ್ನು ಸಾಧಿಸಲು ಸಂಭಾವ್ಯ ಪ್ರತಿಬಂಧಕವಾಗಿರಬಹುದು. [ಏಕೆಂದರೆ] ಈ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳು ತಪ್ಪಿಸಬಹುದಾದ ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಅಥವಾ ಅವರ ಒಳರೋಗಿಗಳ ಆದಾಯದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರದೆ ಕಡಿಮೆ ವೆಚ್ಚದ ಆರೈಕೆ ಪರ್ಯಾಯಗಳನ್ನು ಬಳಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗದಿರಬಹುದು" ಎಂದು ಊಹಿಸಿದೆ. ಅಂತೆಯೇ, ಸಮಗ್ರ ಆರೋಗ್ಯ ವಿತರಣಾ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳ ಭಾಗವಾಗಿರುವ 5 ಪಿ. ಜಿ. ಪಿ. ಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದೂ (ಆದರೆ ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಕೇಂದ್ರದೊಂದಿಗೆ ಸಂಯೋಜಿತವಾಗಿಲ್ಲ), ಜೊತೆಗೆ ಮಿಡ್ಲ್ಸೆಕ್ಸ್ ಆರೋಗ್ಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯು (ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಅಂಗಸಂಸ್ಥೆಯಿಂದ ಪ್ರಾಯೋಜಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ವೈದ್ಯರ ಜಾಲ) 5ನೇ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಹಂಚಿಕೆಯ ಉಳಿತಾಯವನ್ನು ಸಾಧಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗಲಿಲ್ಲ. ಆನಂತರ ಮೂಲ ಪಿಜಿಪಿ ಪ್ರದರ್ಶನದಲ್ಲಿ ಭಾಗವಹಿಸಿದ ಎಲ್ಲಾ 10 ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಗುಂಪುಗಳು ಪ್ರಸ್ತುತ ಪ್ರದರ್ಶನದ ಉತ್ತರಾಧಿಕಾರಿ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮವಾದ ಪಿಜಿಪಿ ಪರಿವರ್ತನೆ ಪ್ರದರ್ಶನದಲ್ಲಿ (ಪಿಜಿಪಿ ಟಿಡಿ) ಭಾಗವಹಿಸುತ್ತಿವೆ. ಈ ಎರಡು ವರ್ಷಗಳ ಪ್ರದರ್ಶನವನ್ನು ಮೂಲ ಪ್ರದರ್ಶನದಿಂದ ಹಲವಾರು ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ಮಾರ್ಪಡಿಸಲಾಗಿದೆಃ ಪಿ. ಜಿ. ಪಿ. ಯ ವೆಚ್ಚದ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ದರವನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸುವಾಗ ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಮಾನದಂಡವು ಸ್ಥಳೀಯ ಹೋಲಿಕೆ ಗುಂಪನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸುತ್ತದೆ; ಸಂಭಾವ್ಯ ಅಪಾಯ ಹೊಂದಾಣಿಕೆ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವು ಏಕಕಾಲೀನ ಅಪಾಯ ಹೊಂದಾಣಿಕೆ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸುತ್ತದೆ; ಯಾವುದೇ ವಿಶೇಷತೆಯ ವೈದ್ಯರು ಒದಗಿಸುವ ಸೇವೆಗಳ ಬಳಕೆಯ ಬದಲು ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೈಕೆ ವೈದ್ಯ ಸೇವೆಗಳ ಬಳಕೆಯ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಫಲಾನುಭವಿಗಳನ್ನು ಪಿ. ಜಿ. ಪಿ. ಗೆ ನಿಯೋಜಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ; ಮತ್ತು ಹೊಸ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಮೆಡಿಕೇರ್ ಶೇರ್ಡ್ ಸೇವಿಂಗ್ಸ್ ಪ್ರೋಗ್ರಾಂ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಜವಾಬ್ದಾರಿಯುತ ಆರೈಕೆ ಸಂಸ್ಥೆಗಳಿಗೆ (ಎಸಿಒ) ಪರಿವರ್ತಿಸುವ ಆಯ್ಕೆಯನ್ನು ಪಿಜಿಪಿಗಳು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ. ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಮೆಡಿಕೇರ್ ಮತ್ತು ಮೆಡಿಕೈಡ್ (ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್)