Circumcision and HIV
পুরুষের খৎনা এইচ. আই. ভি পজিটিভ মহিলাদের থেকে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ জনসংখ্যার পুরুষদের মধ্যে হিউম্যান ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাস (এইচ. আই. ভি) সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করে। 2020 সালে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডাব্লু. এইচ. ও) পুনর্ব্যক্ত করেছে যে নিরাপদ পরিস্থিতিতে চিকিৎসা পেশাদারদের দ্বারা পরিচালিত হলে এইচ. আই. ভি প্রতিরোধের জন্য পুরুষ খৎনা একটি কার্যকর হস্তক্ষেপ। খৎনা এই ঝুঁকি হ্রাস করে যে একজন পুরুষ যোনি যৌনতার মাধ্যমে সংক্রামিত মহিলা সঙ্গীর কাছ থেকে এইচআইভি এবং অন্যান্য যৌন সংক্রামিত সংক্রমণ (এস. টি. আই) অর্জন করবে। খৎনা এইচআইভি প্রতিরোধে সহায়তা করে কিনা সে সম্পর্কে প্রমাণ পুরুষদের সাথে যৌন সম্পর্ক (এমএসএম) থাকা পুরুষদের মধ্যে ততটা স্পষ্ট নয়। উন্নত বিশ্বে এইচ. আই. ভি প্রতিরোধের জন্য খৎনা ব্যবহারের কার্যকারিতা নির্ধারিত হয় না। কার্যকারিতা বিষমকামী পুরুষ, অতীতের গবেষণায় দেখা গেছে যে খৎনা বিষমকামী পুরুষদের মধ্যে এইচআইভি সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করে, যদিও এই গবেষণার সীমাবদ্ধতা রয়েছে। 2016 সালে ডব্লিউ. এইচ. ও এক্সপার্ট গ্রুপ অন মডেলস টু ইনফরম ফাস্ট ট্র্যাকিং স্বেচ্ছাসেবী মেডিকেল পুরুষ খৎনা এইচ. আই. ভি সংমিশ্রণ প্রতিরোধে উচ্চ এইচ. আই. ভি প্রাদুর্ভাব এবং কম খৎনা প্রাদুর্ভাব সহ সেটিংসে খৎনা করার "বড় সুবিধা" খুঁজে পেয়েছে। গ্রুপটি অনুমান করেছে যে পুরুষদের খৎনা প্রায় সমস্ত উচ্চ অগ্রাধিকারের দেশে ব্যয় সাশ্রয় করে। উপরন্তু, ডব্লিউ. এইচ. ও বলেছে যেঃ "যদিও খৎনা একজন পুরুষের ব্যক্তিগত জীবনকালের এইচ. আই. ভি ঝুঁকি হ্রাস করে, মহিলাদের, তাদের শিশুদের (উল্লম্ব সংক্রমণ) এবং মহিলাদের থেকে অন্যান্য পুরুষদের মধ্যে আরও এইচ. আই. ভি সংক্রমণ প্রতিরোধের পরোক্ষ প্রভাব জনসংখ্যার ঘটনার উপর আরও বেশি প্রভাব ফেলে, বিশেষ করে কম বয়সে (25 বছরের কম বয়সী) খৎনা করার ক্ষেত্রে।" সদ্য-খৎনা করা এইচ. আই. ভি সংক্রমিত পুরুষরা যারা অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপি গ্রহণ করছেন না তারা খৎনা করা ক্ষত থেকে এইচ. আই. ভি ভাইরাস ছড়াতে পারেন, এইভাবে মহিলা অংশীদারদের মধ্যে এইচ. আই. ভি সংক্রমণের তাৎক্ষণিক ঝুঁকি বাড়িয়ে তোলে। অস্ত্রোপচার-পরবর্তী সংক্রমণের এই ঝুঁকি একটি চ্যালেঞ্জ উপস্থাপন করে, যদিও দীর্ঘমেয়াদে এইচআইভি সংক্রমিত পুরুষদের খৎনা সামগ্রিকভাবে বিষমকামী এইচআইভি সংক্রমণ হ্রাস করতে সহায়তা করে। অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধ ব্যবহারের মাধ্যমে এই ধরনের ভাইরাল শেডিং প্রশমিত করা যেতে পারে। খৎনা করা ক্ষত থেকে ভাইরাল শেডিংয়ের অস্তিত্ব এবং সম্ভাব্য ঝুঁকি নির্ধারণের জন্য অতিরিক্ত গবেষণা প্রয়োজন। যে পুরুষরা পুরুষদের সাথে যৌন সম্পর্ক স্থাপন করে ডাব্লু. এইচ. ও পুরুষ থেকে পুরুষ এইচ. আই. ভি সংক্রমণের বিরুদ্ধে সুরক্ষা হিসাবে খৎনা করার পরামর্শ দেয় না, কারণ গ্রহণযোগ্য মলদ্বার সহবাসের ক্ষেত্রে প্রমাণের অভাব রয়েছে। ডাব্লুএইচও আরও বলেছে যে পূর্ব ও দক্ষিণ আফ্রিকার দেশগুলিতে এমএসএমকে খৎনা পরিষেবা থেকে বাদ দেওয়া উচিত নয় এবং যদি তারা মহিলাদের সাথে যোনি যৌন সম্পর্কেও জড়িত থাকে তবে এমএসএমের জন্য এইচআইভির বিস্তারকে সীমাবদ্ধ করতে খৎনা কার্যকর হতে পারে। এইচ. আই. ভি প্রতিরোধের উদ্দেশ্যে উন্নত দেশগুলির জন্য খৎনা উপকারী কিনা তা আঞ্চলিক পার্থক্যগুলি অনির্ধারিত। এইচ. আই. ভি-1 বৈকল্পিক দ্বারা পুরুষ খৎনা-এর প্রভাব আলাদা হয় কিনা তা জানা যায় না। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে এইচ. আই. ভি-1-এর প্রধান উপপ্রকার হল উপপ্রকার বি, এবং আফ্রিকায়, প্রধান উপপ্রকার হল এ, সি এবং ডি। সুপারিশ প্রমাণের সাম্প্রতিকতম ডব্লিউ. এইচ. ও পর্যালোচনা এইচ. আই. ভি ঘটনার হারের উপর পুরুষ খৎনা-এর প্রভাবের পূর্ব অনুমানের পুনরাবৃত্তি করে। 2020 সালে, ডাব্লু. এইচ. ও আবার এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছিল যে এইচ. আই. ভি প্রতিরোধের জন্য পুরুষ খৎনা একটি কার্যকর হস্তক্ষেপ এবং পুরুষদের মধ্যে বিষমকামীভাবে অর্জিত এইচ. আই. ভি সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য অন্যান্য প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা ছাড়াও পুরুষ খৎনা প্রচার একটি প্রয়োজনীয় কৌশল। পূর্ব ও দক্ষিণ আফ্রিকায় খৎনা করা পুরুষদের সংখ্যা বিশেষভাবে কম ছিল। এই অঞ্চলে এইচআইভি সংক্রমণের হার অসমভাবে বেশি, যার মধ্যে উল্লেখযোগ্য সংখ্যক সংক্রমণ বিষমকামী সংক্রমণ থেকে উদ্ভূত হয়। ডব্লিউ. এইচ. ও তাদের 2007 সালের সুপারিশ থেকে স্বেচ্ছাসেবী চিকিৎসা পুরুষ খৎনাকে (ভি. এম. এম. সি) সেই অঞ্চলে অগ্রাধিকার হস্তক্ষেপ করেছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, আমেরিকান অ্যাকাডেমি অফ পেডিয়াট্রিক্স (এএপি) 2012 সালের একটি টাস্ক ফোর্সের নেতৃত্ব দিয়েছিল যার মধ্যে আমেরিকান অ্যাকাডেমি অফ ফ্যামিলি ফিজিশিয়ানস (এএএফপি), আমেরিকান কলেজ অফ অবস্টেট্রিশিয়ানস অ্যান্ড গাইনোকোলজিস্টস (এসিওজি) এবং সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল (সিডিসি) অন্তর্ভুক্ত ছিল। টাস্ক ফোর্স এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে খৎনা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে এইচআইভি প্রতিরোধে সহায়ক হতে পারে। খৎনা এবং এইচ. আই. ভি সম্পর্কে সি. ডি. সি 2018-র অবস্থান সুপারিশ করে যে, এইচ. আই. ভি সংক্রমণের ঝুঁকিতে সম্ভাব্য হ্রাস সহ সুবিধা এবং ঝুঁকি সম্পর্কে অবহিত পিতামাতাদের খৎনা দেওয়া চালিয়ে যাওয়া উচিত। অবস্থানটি দাবি করে যে যৌন অভিষেকের পরে পরিচালিত খৎনা এইচআইভি প্রতিরোধের সুযোগ হাতছাড়া করতে পারে। যেহেতু খৎনা এইচআইভি প্রতিরোধ করে তার প্রমাণ মূলত আফ্রিকায় পরিচালিত গবেষণা থেকে আসে, রয়্যাল ডাচ মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন (কেএনএমজি) উন্নত দেশগুলিতে এই গবেষণার প্রয়োগযোগ্যতা নিয়ে প্রশ্ন তুলেছে। তাদের এইচ. আই. ভি প্রতিরোধের সুপারিশে সুন্নত অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি। কেএনএমজি খৎনা নীতি বিবৃতিটি বেশ কয়েকটি ডাচ চিকিৎসা সমিতি দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল। নীতি বিবৃতিটি প্রাথমিকভাবে 2010 সালে প্রকাশিত হয়েছিল, কিন্তু আবার পর্যালোচনা করা হয়েছিল এবং 2022 সালে গৃহীত হয়েছিল। কর্মের প্রক্রিয়া যদিও কর্মের জৈবিক প্রক্রিয়া জানা যায় না, 2020 সালের একটি মেটা-বিশ্লেষণে বলা হয়েছে যে "সামঞ্জস্যপূর্ণ সুরক্ষামূলক প্রভাব থেকে বোঝা যায় যে এই বৈচিত্র্যের কারণগুলি খৎনা করার একটি ভিন্ন জৈবিক প্রভাবের পরিবর্তে এস. টি. আই-এর উপস্থিতির মতো ব্যক্তিগত সামাজিক এবং চিকিৎসা সংক্রান্ত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে।" অভ্যন্তরীণ অগ্র-ত্বকে সিডি4 টি-কোষের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায় এবং প্রদাহরোধী সাইটোকাইনের মাত্রা বৃদ্ধি পায়। তাই সাব-প্রিপুটিয়াল স্থানটি এইচআইভি সংক্রমণের জন্য সহায়ক একটি প্রদাহজনক পরিবেশ প্রদর্শন করে। সামনের চামড়ার নিচে ল্যাঙ্গারহানস কোষ (মানব প্রতিরোধ ব্যবস্থার অংশ) এইচআইভি ভাইরাসের প্রবেশের উৎস হতে পারে। সামনের চামড়া এক্সাইজ করা এইচআইভি ভাইরাসের জন্য একটি প্রধান প্রবেশ বিন্দু বলে মনে করা হয় তা সরিয়ে দেয়। 1986 সালে নিউ ইয়র্ক স্টেট জার্নাল অফ মেডিসিনের কাছে লেখা একটি চিঠিতে ভ্যালিয়ের আলসেনা উল্লেখ করেন যে, আফ্রিকার কিছু অংশে খৎনা করার নিম্ন হারকে এইচআইভি সংক্রমণের উচ্চ হারের সঙ্গে যুক্ত করা হয়েছে। কয়েক মাস পরে অ্যারন জে. ফিঙ্কও প্রস্তাব করেছিলেন যে খৎনা প্রতিরোধমূলক ভূমিকা রাখতে পারে যখন নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন 1986 সালের অক্টোবরে তাঁর চিঠি, "এইডস সহ বিষমকামী পুরুষ সংক্রমণের সম্ভাব্য ব্যাখ্যা" প্রকাশ করে। 2000 সালের মধ্যে, খৎনা এবং এইচ. আই. ভি সংক্রমণের মধ্যে সম্পর্ক অনুসন্ধানের জন্য 40টিরও বেশি মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা পরিচালিত হয়েছিল। লন্ডন স্কুল অফ হাইজিন অ্যান্ড ট্রপিকাল মেডিসিনের গবেষকদের দ্বারা পরিচালিত একটি মেটা-বিশ্লেষণ সাব-সাহারান আফ্রিকায় খৎনা এবং এইচআইভির 27টি গবেষণা পরীক্ষা করে এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে এগুলি খৎনাকে "এইচআইভি সংক্রমণের উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাসের ঝুঁকির সাথে যুক্ত" বলে দেখিয়েছে যা একটি কার্যকর জনস্বাস্থ্য কৌশলের অংশ হতে পারে। 2005 সালের 37টি পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণার পর্যালোচনায় সম্ভাব্য বিভ্রান্তিকর কারণগুলির কারণে উপসংহার সম্পর্কে সংশয় প্রকাশ করা হয়েছে, কারণ আজ অবধি সমস্ত গবেষণা এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার বিপরীতে পর্যবেক্ষণমূলক ছিল। লেখকরা বলেছেন যে আফ্রিকায় তখন তিনটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা এইচআইভি প্রতিরোধে খৎনা করার প্রভাব সম্পর্কে "প্রয়োজনীয় প্রমাণ" প্রদান করবে। কার্যকারণ সম্পর্ক প্রতিষ্ঠার জন্য পরীক্ষামূলক প্রমাণের প্রয়োজন ছিল, তাই যে কোনও বিভ্রান্তিকর কারণের প্রভাব হ্রাস করার উপায় হিসাবে তিনটি র্যান্ডমাইজড কন্ট্রোলড ট্রায়াল (আরসিটি) চালু করা হয়েছিল। দক্ষিণ আফ্রিকা, কেনিয়া এবং উগান্ডায় এই পরীক্ষা অনুষ্ঠিত হয়। তিনটি ট্রায়ালই তাদের মনিটরিং বোর্ড দ্বারা তাড়াতাড়ি বন্ধ করে দেওয়া হয়েছিল কারণ খৎনা করা গোষ্ঠীর মধ্যে নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর তুলনায় এইচআইভি সংক্রমণের হার যথেষ্ট কম ছিল এবং তাই কার্যকারিতার দৃঢ় প্রমাণের আলোকে পদ্ধতিটি আটকানো অনৈতিক হিসাবে দেখা হয়েছিল। 2009 সালে, একটি কোক্রেন পর্যালোচনা, যার মধ্যে তিনটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার ফলাফল অন্তর্ভুক্ত ছিল, তাতে "শক্তিশালী" প্রমাণ পাওয়া গেছে যে কোনও মহিলার সাথে যৌন সম্পর্কের সময় কোনও পুরুষের দ্বারা এইচআইভি অর্জন 24 মাসের মধ্যে 54 শতাংশ (95 শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান, 38 শতাংশ থেকে 66 শতাংশ) হ্রাস পেয়েছে যদি পুরুষের ত্বকচ্ছেদ করা হয়। পর্যালোচনায় পর্যালোচনা করা পরীক্ষাগুলিতে খৎনা থেকে বিরূপ প্রভাবের কম ঘটনা পাওয়া গেছে। ডাব্লু. এইচ. ও এই পরীক্ষাগুলিকে "স্বর্ণমান" অধ্যয়ন হিসাবে মূল্যায়ন করেছে এবং পরবর্তী গবেষণা থেকে "শক্তিশালী এবং সামঞ্জস্যপূর্ণ" প্রমাণ পেয়েছে যা ফলাফলগুলি নিশ্চিত করেছে। 2020 সালে, তিনটি র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল থেকে পোস্ট-স্টাডি ফলোআপ সহ একটি পর্যালোচনা, পাশাপাশি নতুন পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায় এইচআইভি ঘটনার 59 শতাংশ আপেক্ষিক হ্রাস এবং তিনটি র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল জুড়ে সম্পূর্ণ হ্রাস পাওয়া গেছে, পাশাপাশি গবেষণা শুরু হওয়ার পরে 6 বছর পর্যন্ত অব্যাহত সুরক্ষা। সমাজ ও সংস্কৃতি বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা ঐতিহ্যবাহী খৎনা করার পরিবর্তে ভি. এম. এম. সি-র সুপারিশ করে। কিছু প্রমাণ রয়েছে যে ঐতিহ্যগতভাবে পুরুষদের খৎনা করা হয় (অর্থাৎ। যারা এমন একজন ব্যক্তির দ্বারা খৎনা করা হয়েছে যিনি চিকিৎসাগতভাবে প্রশিক্ষিত নন) কম ঘন ঘন কনডম ব্যবহার করেন এবং যৌন অংশীদারদের সংখ্যা বেশি থাকে, যা তাদের এইচআইভি সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়। সদ্য খৎনা করা পুরুষদের অবশ্যই ক্ষত সম্পূর্ণ নিরাময় না হওয়া পর্যন্ত যৌন ক্রিয়াকলাপ থেকে বিরত থাকতে হবে। খৎনা করার প্রবণতা আফ্রিকা জুড়ে পরিবর্তিত হয়। খৎনা প্রচারের গ্রহণযোগ্যতা মূল্যায়নের জন্য গবেষণা পরিচালিত হয়েছিল; 2007 সালে, বতসোয়ানা, এসওয়াতিনি, কেনিয়া, লেসোথো, মালাউই, মোজাম্বিক, নামিবিয়া, রুয়ান্ডা, দক্ষিণ আফ্রিকা, উগান্ডা, তানজানিয়া, জাম্বিয়া এবং জিম্বাবুয়েতে পুরুষ খৎনা কর্মসূচি বাড়ানোর জন্য দেশের পরামর্শ এবং পরিকল্পনা করা হয়েছিল। 2011 সালে, ইউএনএইডস পূর্ব ও দক্ষিণ আফ্রিকার 15টি উচ্চ এইচআইভি প্রাদুর্ভাবের দেশগুলিকে অগ্রাধিকার দিয়েছিল, যার লক্ষ্য ছিল 2016 সালের শেষ নাগাদ 80 শতাংশ পুরুষের (2 কোটি 88 লক্ষ) খৎনা করা। 2020 সালের হিসাবে, ডব্লিউ. এইচ. ও অনুমান করেছে যে পূর্ব ও দক্ষিণ আফ্রিকার 15টি অগ্রাধিকারপ্রাপ্ত দেশে পরিচালিত 2 কোটি 30 লক্ষ খৎনা দ্বারা 2 লক্ষ 50 হাজার এইচ. আই. ভি সংক্রমণ এড়ানো গেছে। আরও দেখুন প্রজনন স্বাস্থ্য রেফারেন্স খৎনা এইচআইভি/এইডস এইচআইভি/এইডস প্রতিরোধ পুরুষদের স্বাস্থ্য নিয়ে বিতর্ক