Cardiovascular examination
কার্ডিওভাসকুলার পরীক্ষা শারীরিক পরীক্ষার একটি অংশ যা কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের মূল্যায়ন জড়িত। পরীক্ষার সঠিক বিষয়বস্তু উপস্থাপক অভিযোগের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হবে তবে একটি সম্পূর্ণ পরীক্ষায় হৃৎপিণ্ড (হৃৎপিণ্ড পরীক্ষা), ফুসফুস (ফুসফুসের পরীক্ষা), পেট (পেটের পরীক্ষা) এবং রক্তনালী (পেরিফেরাল ভাস্কুলার পরীক্ষা) জড়িত থাকবে। কার্ডিয়াক পরীক্ষা মূল্যায়নের বিভিন্ন পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে করা হয়, যার মধ্যে নিম্নলিখিত বিভাগগুলি রয়েছেঃ গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলির পরিমাপ; পরিদর্শন এবং স্পন্দন, পারকাশন এবং শ্বাসকষ্ট, ফুসফুসের পরীক্ষা, পেটের পরীক্ষা এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলার পরীক্ষা। একজন প্রকৃত রোগীর মূল্যায়নের জন্য সময় বাঁচাতে এবং রোগীকে আরামদায়ক রাখতে বিভিন্ন পদ্ধতি এবং এমনকি বিভিন্ন অঙ্গের মধ্যে পরিবর্তন করতে হবেঃ উদাহরণস্বরূপ, একটি ছোট শিশুর হৃদয় এবং ফুসফুসের কথা শুনে বিরক্ত হওয়ার আগে। শুধুমাত্র প্রয়োজনীয় উপকরণগুলি হল একটি স্ফিগমোমানোমিটার (রক্তচাপ কফ), একটি স্টেথোস্কোপ এবং দৃষ্টি, স্পর্শ, গন্ধ এবং শব্দের ব্যবহার। গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলির পরিমাপ রোগীর উপর নজর রাখার সঙ্গে সঙ্গে একটি ভাল হৃৎপিণ্ড পরীক্ষা শুরু হয়। পরীক্ষা শুরু হওয়ার আগে চিকিৎসকরা তাদের রোগীদের ত্বকের রঙ, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার এবং মানসিক অবস্থা পর্যবেক্ষণ করবেন। একটি সঠিক রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দনের হার পরিমাপ করা উচিত, কারণ এগুলি হৃদয় কতটা ভাল কাজ করছে তার সরাসরি পরিমাপ। একটি স্বয়ংক্রিয় রক্তচাপ কাফ ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে একজন স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার ম্যানুয়াল রক্তচাপ কাফ এবং স্টেথোস্কোপও ব্যবহার করতে পারেন। হস্তচালিতভাবে রক্তচাপ নেওয়ার সময় স্টেথোস্কোপের ঘণ্টাটি ব্রাকিয়াল ধমনীর উপর স্থাপন করা উচিতঃ যখন প্রথম দুটি হৃদস্পন্দন শোনা যায় তখন চাপ মিটার সিস্টোলিক রক্তচাপ দেখায়; যখন শব্দগুলি অদৃশ্য হয়ে যায়, তখন মিটারটি ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ দেখায়। একটি স্বাভাবিক সিস্টোলিক রক্তচাপ 120 মিমি এইচজি-র কম হবে এবং একটি স্বাভাবিক ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ 80 মিমি এইচজি-র কম হবে। ডান এবং বাম হাতের মধ্যে 15 মিমি এইচজি-র বেশি রক্তচাপ রোগীর রক্তনালীতে সমস্যা নির্দেশ করতে পারে। একটি স্বাভাবিক হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 60 থেকে 100 বিটের মধ্যে থাকে। এটি যেখানেই স্পন্দন অনুভব করা যায় সেখানে পরিমাপ করা যেতে পারে, তবে সাধারণত রেডিয়াল ধমনী থেকে পরিমাপ করা হয়। প্রতিটি রোগীর মুখোমুখি হওয়ার সময় গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি পরিমাপ করা উচিত, পরিমাপের মধ্যে যতটা সম্ভব সময় (যেমন। একবার শুরুতে এবং একবার অ্যাপয়েন্টমেন্টের শেষে)। একটি স্বাভাবিক হৃদস্পন্দন এবং ছন্দকে "আরআরআর" হিসাবে লেখা যেতে পারে। কার্ডিয়াক পরীক্ষা কার্ডিয়াক পরীক্ষা (প্রিকর্ডিয়াল পরীক্ষা নামেও পরিচিত), হৃদরোগের লক্ষণগুলির জন্য একজন ব্যক্তির পরীক্ষা জড়িত। বুক হল প্রধান অংশ যা পরীক্ষা করা হবে, তবে অন্যান্য অংশ যা পরীক্ষা করা হবে তার মধ্যে রয়েছে হাত, মাথা এবং গোড়ালি। পরিদর্শন এবং স্পন্দন হৃৎপিণ্ডের পরীক্ষা আগের মতোই রোগীকে আরামদায়কভাবে বিশ্রাম দিয়ে চালিয়ে যেতে পারে। কোনও পর্দা সরানোর আগে, রোগীকে জিজ্ঞাসা করা উচিত যে সেগুলি সরানো ঠিক আছে কিনা। যদি তারা হ্যাঁ বলে, তবে রোগীর শার্ট, প্যান্ট বা গাউনটি সরিয়ে ফেলা উচিত এবং ড্র্যাপটি সর্বনিম্ন পাঁজরের নীচে নামানো উচিত যাতে ডাক্তার পুরো বুকটি দেখতে পারেন। রোগীকে নিবিড়ভাবে পরীক্ষা করা (তাকানো) ভেন্ট্রিকলের নড়াচড়া বা ম্যাক্সিমাল ইমপালস পয়েন্ট (পিএমআই) দেখাতে পারে। পরিদর্শনের মাধ্যমে কিছু শর্ত চিহ্নিত করা যেতে পারে। রোগীকে স্পর্শ করা (পালপেশন নামেও পরিচিত) হেভ এবং লিফট (বুকের প্রাচীরটি বাইরের দিকে ঠেলে দেওয়ার অনুভূতি), রোমাঞ্চ (বুকের প্রাচীরটি কম্পন করার অনুভূতি, সাধারণত জোরে বচসার সাথে), আবেগ (বুকের প্রাচীরের বিরুদ্ধে চাপ দেওয়ার সময় হৃদয় একটি অনুভূতি তৈরি করে) এবং প্রথম (এস 1) এবং দ্বিতীয় (এস 2) হৃৎপিণ্ডের শব্দ (দ্রুত রক্তের শব্দ যা হৃদস্পন্দনের বিভিন্ন পর্যায়ের সাথে সম্পর্কিত) সনাক্ত করতে সহায়তা করতে পারে। ডাক্তার তখন রোগীকে বিশ্রাম নিতে বলতে পারেন যখন পরীক্ষার টেবিলের পিছনের অংশটি একটি 30-45 ̃ কোণে উত্থাপিত হয়। এই অবস্থান থেকে জুগুলার ভেনাস প্রেসার (জেভিপি) অনুমান করা যায়। যেহেতু ডান অভ্যন্তরীণ জুগুলার শিরা সরাসরি উচ্চতর ভেনা ক্যাভা এবং তারপর ডান অলিন্দে প্রবাহিত হয়, এটি কেন্দ্রীয় শিরার চাপের একটি ভাল অনুমান। পালসেশনের সর্বোচ্চ বিন্দু (ডান অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরার) স্টারনাল কোণের (ম্যানুব্রিয়াম এবং স্টার্নামের মধ্যে জয়েন্ট) উপরে কতদূর তা পরিমাপ করে জেভিপি মূল্যায়ন করা যেতে পারে। 3 সেন্টিমিটারের বেশি যে কোনও উচ্চতা উত্তোলিত হিসাবে বিবেচিত হয়। যখন রোগী শুয়ে থাকে, তখন পিএমআই স্পর্শ করাও সহজ হয়। রোগীকে তাদের বাম দিকে (বাম পার্শ্বীয় ডেকুবাইটিস অবস্থান) ঝুঁকতে বলার মাধ্যমে, পিএমআই আরও বেশি লক্ষণীয় হয়ে উঠতে পারে। সচেতন থাকুন যে কিছু নির্দিষ্ট রোগে (যেমন ডান ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি) পি. এম. আই সবসময় এপিকাল ইমপালসের সাথে সম্পর্কযুক্ত নাও হতে পারে, এই ক্ষেত্রে এটিকে ডিসপ্লেস্ড পি. এম. আই বলা হয়। রোগীর উপস্থাপনার উপর নির্ভর করে, হেলান, উত্তোলন, রোমাঞ্চ, আবেগ এবং হৃদয়ের শব্দগুলি যখন শুয়ে থাকে, বসে থাকে বা এমনকি সামনের দিকে ঝুঁকে থাকে তখন আরও ভালভাবে সনাক্ত করা যেতে পারে। পারকুশন এবং আউসকালটেশন সর্বোত্তম কার্ডিয়াক পরীক্ষার জন্য, রোগীকে একটি 30-45 ̃ কোণে বসতে এবং শুয়ে থাকতে বলা গুরুত্বপূর্ণ। আঙুলের ডগা দিয়ে ট্যাপ করা (পারকাশন নামেও পরিচিত) হৃৎপিণ্ডের আকার অনুমান করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, যদিও স্পন্দন আরও সঠিক। বুকের বাম দিক থেকে, হৃৎপিণ্ডের উপর উপস্থিত নিস্তেজতা শোনার জন্য ডাক্তার তাদের মাঝের আঙুলের টিপস দিয়ে পাঁজরের মধ্যবর্তী জায়গাগুলিতে ট্যাপ করতে পারেন। স্টেথোস্কোপ দিয়ে হৃৎপিণ্ডের চারটি অংশ-মহাধমনী, পালমোনিক, ট্রাইকাসপিড এবং মাইট্রাল-সবই শোনা (যা আউস্কালটেশন নামেও পরিচিত)। যে কোনও বচসা, ঘষাঘষি বা ঝাঁকুনি লক্ষ্য করা উচিত। গ্যালপগুলি তৃতীয় (এস 3) বা চতুর্থ (এস 4) হার্ট সাউন্ড হিসাবেও পরিচিত। অস্বাভাবিকতার অনুপস্থিতি (স্বাভাবিক) "নো এম/আর/জি" হিসাবে নথিভুক্ত করা যেতে পারে। এসিসি এবং এ. এইচ. এ কার্ডিয়াক অসকালটেশনকে "ভালভুলার হৃদরোগের জন্য স্ক্রিনিংয়ের সর্বাধিক ব্যবহৃত পদ্ধতি" বলে অভিহিত করেছে। কার্ডিয়াক পরীক্ষায় এর গুরুত্বের কারণে, কার্ডিয়াক অ্যাসকালটেশনকে অন্যত্র গভীরভাবে কভার করা হয়েছে। পালমোনারি পরীক্ষা একটি কাস্টমাইজড পালমোনারি পরীক্ষা কার্ডিয়াক রোগ নির্ণয় করতেও সহায়তা করতে পারে, যেমন নির্দিষ্ট ফুসফুসের শব্দ বা প্লুরাল ইফিউশন (যেমন, হার্ট ফেইলিউরের ক্ষেত্রে)। ফুসফুসের পরীক্ষা থেকে আসা একটি অস্বাভাবিক শব্দ হৃদরোগের দিকে নির্দেশ করতে পারে। কার্ডিয়াক পরীক্ষার জন্য ফুসফুসের পরিদর্শন, স্পন্দন, পারকাশন এবং শ্বাসকষ্ট সবই গুরুত্বপূর্ণ। পালমোনারি পরীক্ষার সুনির্দিষ্ট বিষয়গুলি অন্য কোথাও অন্তর্ভুক্ত করা যেতে পারে। পেটের পরীক্ষা কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমে অনেক বড় জাহাজ রয়েছে যা পেটে (পেটের গহ্বর) এবং তার বাইরে রক্ত বহন করে। শরীরের বৃহত্তম রক্তনালী, মহাধমনী, যে কোনও রোমাঞ্চ বা ফলের জন্য পেটের উপর স্পর্শ করা এবং শ্বাস ফেলা উচিত। এখানে ড্রাপিং গুরুত্বপূর্ণ হবে, যাতে পেট উন্মুক্ত থাকে তবে বুক এবং নিতম্ব ঢেকে থাকে। রেনাল ধমনীগুলি, যা 1ম বা 2য় কটি মেরুদণ্ডের একই স্তরে শাখা বন্ধ করে দেয়, রোমাঞ্চ বা ফলের জন্যও পরীক্ষা করা উচিত। শোথ বিভিন্ন অবস্থার কারণে হতে পারে এবং তরল তরঙ্গ এবং/অথবা নিস্তেজতা পরিবর্তনের জন্য পরীক্ষা করে পেটের গহ্বরে পাওয়া যেতে পারে। এই কৌশলগুলি পেটের পরীক্ষা বিভাগে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। পেরিফেরাল পরীক্ষা মাথা থেকে পা পর্যন্ত শরীরে বেশ কয়েকটি জায়গা রয়েছে যেখানে ধমনীর স্পন্দন তাদের শক্তি এবং গুণমানের জন্য অনুভব করা যায়। ক্যারোটিড ধমনী ব্যতীত শরীরের উভয় পাশে (দ্বিপক্ষীয়) অনেক ধমনী তুলনার জন্য একই সময়ে স্পর্শকাতর হতে পারে; উভয় ক্যারোটিড ধমনীর গভীর স্পন্দন মস্তিষ্কে রক্ত প্রবাহ বন্ধ করে দিতে পারে। ফল শোনার জন্য ক্যারোটিড ধমনীগুলিকে শ্বাসকষ্ট করা উচিত, কারণ এটি জাহাজের ভিতরে প্লাক গঠনের ইঙ্গিত দিতে পারে (এথেরোস্ক্লেরোসিস নামেও পরিচিত)। ব্রাকিয়াল ধমনীগুলি বাইসেপস টেন্ডনের নীচে স্পর্শকাতর হতে পারে। রেডিয়াল ডালগুলি কব্জির উপরে, বাহুতে পাওয়া যায়। ফেমোরাল ডালগুলি ইনগুইনাল লিগামেন্টের নীচে, পিউবিক সিম্ফাইসিস এবং অ্যান্টেরিয়র সুপিরিয়র ইলিয়াক মেরুদণ্ডের প্রায় মাঝামাঝি সময়ে স্পর্শ করা যেতে পারে। পপলাইটাল ধমনীগুলি স্পর্শ করা কঠিন, তবে হাঁটু সামান্য বাঁকিয়ে গভীরভাবে চাপ দিয়ে খুঁজে পাওয়া যায়। যদি ফিমোরাল পালস শক্তিশালী হয়, তবে পপলাইটাল পালস দুর্বল হয়, তবে এটি উরুর জাহাজগুলির এথেরোস্ক্লেরোসিসকে নির্দেশ করতে পারে। পরিশেষে, পোস্টেরিয়র টিবিয়াল এবং ডরসালিস পেডিস ধমনীগুলি প্রান্তগুলিতে সঞ্চালনের একটি ভাল সূচক প্রদান করে। এগুলি যথাক্রমে গোড়ালির ঠিক পিছনে এবং পায়ের উপরে স্পর্শ করা যেতে পারে। শোথ (ফোলাভাব, সাধারণত তরল সংগ্রহের কারণে) উপস্থিতির জন্য রোগীর প্রান্তগুলি পর্যবেক্ষণ করা উচিত। পিটিং এডিমা, যেখানে ত্বককে চাপ দিলে ইন্ডেন্টেশন হতে পারে, ইঙ্গিত দেয় যে ইন্ট্রাভাসকুলার তরল ইন্টারস্টিশিয়াল টিস্যুতে ফাঁস হয়েছে। ননপিটিং এডিমা লিম্ফ্যাটিক বা সংবহনতন্ত্রের কোনও বাধার কারণে হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। গোড়ালি-ব্রাকিয়াল চাপ সূচক গোড়ালির সিস্টোলিক রক্তচাপকে বাহুর সিস্টোলিক রক্তচাপের সাথে তুলনা করে। 1-1.3-এর সীমার বাইরে একটি অনুপাত বাহিকাগুলির একটি রোগ নির্দেশ করতে পারে, যেমন পেরিফেরাল ধমনী রোগ (গোড়ালি-ব্রাকিয়াল সূচক কম হবে)। তথ্যসূত্র শারীরিক পরীক্ষা