Treatment of infections after exposure to ionizing radiation
আয়নাইজিং বিকিরণের সংস্পর্শে আসার ফলে সৃষ্ট সংক্রমণ অত্যন্ত বিপজ্জনক হতে পারে এবং এটি জনসাধারণ ও সরকারের উদ্বেগের বিষয়। অসংখ্য গবেষণায় দেখা গেছে যে আয়নাইজিং বিকিরণের সংস্পর্শে আসার পরে জীবের সিস্টেমিক সংক্রমণের সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি পেয়েছে। প্রচলিত বিস্ফোরণ, তাপীয় পোড়া বা বিকিরণ পোড়ার মতো জীবের সম্মিলিত আঘাতের ক্ষেত্রে সিস্টেমিক সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি থাকে। নিউট্রোপেনিয়ার মাত্রার মধ্যে একটি সরাসরি পরিমাণগত সম্পর্ক রয়েছে যা বিকিরণের সংস্পর্শে আসার পরে বিকশিত হয় এবং সংক্রমণের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। যেহেতু মানুষের মধ্যে থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপের কোনও নিয়ন্ত্রিত গবেষণা পাওয়া যায় না, তাই বর্তমানের প্রায় সমস্ত তথ্যই প্রাণী গবেষণার উপর ভিত্তি করে। আয়নাইজিং বিকিরণ দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণের কারণ অন্তঃসত্ত্বা হতে পারে, যা মৌখিক এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাকটেরিয়া উদ্ভিদ থেকে উদ্ভূত হয় এবং বহিঃসত্ত্বা, আঘাতের পরে ভাঙ্গা ত্বক থেকে উদ্ভূত হয়। অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ সৃষ্টিকারী জীবগুলি সাধারণত গ্রাম নেগেটিভ ব্যাসিলি যেমন এন্টারোব্যাকটেরিয়াসি (অর্থাৎ। এসচেরিকিয়া কোলাই, ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া, প্রোটিয়াস এসপিপি। ), এবং সিউডোমোনাস এরুগিনোসা। উচ্চ মাত্রার বিকিরণের সংস্পর্শে আসা গ্রাম নেগেটিভ ব্যাসিলি এবং গ্রাম পজিটিভ কোকি-র কারণে সিস্টেমিক অ্যানেরোবিক সংক্রমণের সঙ্গে যুক্ত। যারা অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপিতে ব্যর্থ হয় এবং 7-10 দিনের বেশি জ্বর থাকে তাদের মধ্যেও ছত্রাকের সংক্রমণ দেখা দিতে পারে। স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস বা স্ট্রেপ্টোকোকাস এসপিপি-র মতো ত্বকে উপনিবেশ স্থাপনকারী জীবের কারণে বহিরাগত সংক্রমণ হতে পারে। এবং পরিবেশ থেকে অর্জিত জীব যেমন সিউডোমোনাস এসপিপি। আয়নাইজিং বিকিরণের সংস্পর্শে আসার পরে সেপসিস সৃষ্টিকারী জীবঃ চিকিত্সার মূলনীতি বিকিরণের সংস্পর্শে আসার পরে প্রতিষ্ঠিত বা সন্দেহভাজন সংক্রমণের ব্যবস্থাপনা (নিউট্রোপেনিয়া এবং জ্বর দ্বারা চিহ্নিত) অন্যান্য জ্বরের নিউট্রোপেনিক রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত সংক্রমণের অনুরূপ। তবে, দুটি শর্তের মধ্যে গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য রয়েছে। যে রোগী বিকিরণের পরে নিউট্রোপেনিয়া বিকাশ করে সে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট, ফুসফুস এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের মতো অন্যান্য টিস্যুতে বিকিরণ ক্ষতির জন্য সংবেদনশীল। এই রোগীদের অন্যান্য ধরনের নিউট্রোপেনিক সংক্রমণে প্রয়োজনীয় থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হতে পারে। অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির প্রতি বিকিরিত প্রাণীদের প্রতিক্রিয়া কখনও কখনও অপ্রত্যাশিত হয়, যেমনটি পরীক্ষামূলক গবেষণায় স্পষ্ট হয়েছিল যেখানে মেট্রোনিডাজোল এবং পেফলোক্সাসিন থেরাপিগুলি ক্ষতিকারক ছিল। অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্ট যা অন্ত্রের উদ্ভিদকুলের কঠোর অ্যানেরোবিক উপাদানের সংখ্যা হ্রাস করে (অর্থাৎ, মেট্রোনিডাজোল) সাধারণত দেওয়া উচিত নয় কারণ তারা অ্যারোবিক বা ফ্যাকাল্টেটিভ ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সিস্টেমিক সংক্রমণকে বাড়িয়ে তুলতে পারে, এইভাবে বিকিরণের পরে মৃত্যুহারকে সহজতর করে। অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালের পছন্দ নির্দিষ্ট এলাকা এবং প্রতিষ্ঠানে ব্যাকটেরিয়ার সংবেদনশীলতা এবং নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের ধরণ এবং নিউট্রোপেনিয়ার মাত্রার উপর ভিত্তি করে অ্যান্টিবায়োটিকের একটি পরীক্ষামূলক পদ্ধতি নির্বাচন করা উচিত। জ্বরের শুরুতে এক বা একাধিক অ্যান্টিবায়োটিকের উচ্চ মাত্রার সঙ্গে ব্রড-স্পেকট্রাম এম্পিরিকাল থেরাপি (পছন্দের জন্য নীচে দেখুন) শুরু করা উচিত। এই অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালগুলি গ্রাম-নেগেটিভ অ্যারোবিক জীবের নির্মূলের দিকে পরিচালিত করা উচিত (অর্থাৎ। এন্টারোব্যাকটেরিয়াসি, সিউডোমোনাস) যা সেপসিস সৃষ্টিকারী আইসোলেটের তিন-চতুর্থাংশেরও বেশি। যেহেতু অ্যারোবিক এবং ফ্যাকাল্টেটিভ গ্রাম-পজিটিভ ব্যাকটেরিয়া (বেশিরভাগ আলফা-হেমোলাইটিক স্ট্রেপ্টোকোকি) আক্রান্তদের প্রায় এক চতুর্থাংশের মধ্যে সেপসিস সৃষ্টি করে, তাই বাকি ব্যক্তিদের মধ্যে এই জীবগুলির জন্য কভারেজের প্রয়োজন হতে পারে। জ্বর, নিউট্রোপেনিক রোগীদের ব্যবস্থাপনার জন্য প্রতিটি প্রতিষ্ঠান বা সংস্থায় অবশ্যই একটি মানসম্মত পরিকল্পনা তৈরি করতে হবে। পরীক্ষামূলক নিয়মাবলীতে অবশ্যই গ্রাম-নেতিবাচক অ্যারোবিক ব্যাকটেরিয়ার (একটি কুইনোলোন [অর্থাৎ নিউট্রোপেনিক রোগীদের] বিরুদ্ধে ব্যাপকভাবে সক্রিয় অ্যান্টিবায়োটিক থাকতে হবে। সিপ্রোফ্লোক্সাসিন, লেভোফ্লোক্সাসিন], একটি চতুর্থ প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন [যেমন। সেফেপাইম, সেফ্টাজিডাইম], অথবা একটি অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড [অর্থাৎ। জেন্টামাইসিন, অ্যামিকাসিন]) গ্রাম-পজিটিভ ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে পরিচালিত অ্যান্টিবায়োটিকগুলি এমন ক্ষেত্রে এবং প্রতিষ্ঠানগুলিতে অন্তর্ভুক্ত করা দরকার যেখানে এই জীবগুলির কারণে সংক্রমণ প্রচলিত। (অ্যামোক্সিসিলিন, ভ্যানকোমাইসিন বা লাইনজোলিড)। এগুলি হল অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্ট যা বিকিরণের সংস্পর্শে আসার পরে সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারেঃ প্রথম পছন্দঃ সিপ্রোফ্লোক্সাসিন (একটি দ্বিতীয় প্রজন্মের কুইনোলোন) বা লেভোফ্লোক্সাসিন (একটি তৃতীয় প্রজন্মের কুইনোলোন) +/- অ্যামোক্সিসিলিন বা ভ্যানকোমাইসিন। সিপ্রোফ্লোক্সাসিন গ্রাম-নেতিবাচক জীবের (সিউডোমোনাস প্রজাতি সহ) বিরুদ্ধে কার্যকর তবে গ্রাম-পজিটিভ জীবের (স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস এবং স্ট্রেপ্টোকোকাস নিউমোনিয়া সহ) এবং কিছু অস্বাভাবিক প্যাথোজেনগুলির জন্য দুর্বল কভারেজ রয়েছে। লেভোফ্লোক্সাসিন গ্রাম-পজিটিভ কভারেজ (পেনিসিলিন-সংবেদনশীল এবং পেনিসিলিন-প্রতিরোধী এস. নিউমোনিয়া) প্রসারিত করেছে এবং অস্বাভাবিক প্যাথোজেনগুলির বিরুদ্ধে ক্রিয়াকলাপ প্রসারিত করেছে। বি। দ্বিতীয় পছন্দঃ সেফ্ট্রিয়াক্সন (একটি তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন) বা সেফেপাইম (একটি চতুর্থ প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন) +/- অ্যামোক্সিসিলিন বা ভ্যানকোমাইসিন। সেফেপাইম গ্রাম-পজিটিভ ব্যাকটেরিয়া (স্ট্যাফিলোকক্কি) এবং গ্রাম-নেগেটিভ জীবের জন্য ক্রিয়াকলাপের একটি বর্ধিত বর্ণালী প্রদর্শন করে, যার মধ্যে রয়েছে সিউডোমোনাস এরুগিনোসা এবং নির্দিষ্ট এন্টারোব্যাকটেরিয়াসি যা সাধারণত বেশিরভাগ তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন প্রতিরোধী। সেফেপাইম একটি ইনজেকশনযোগ্য এবং মৌখিক আকারে পাওয়া যায় না। গ. তৃতীয় বিকল্পঃ জেন্টামাইসিন বা অ্যামিকাসিন (উভয় অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড) +/- অ্যামোক্সিসিলিন বা ভ্যানকোমাইসিন (সমস্ত ইনজেকশনযোগ্য)। সংশ্লিষ্ট বিষাক্ততার কারণে যখনই সম্ভব অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডগুলি এড়ানো উচিত। অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালের দ্বিতীয় এবং তৃতীয় পছন্দ শিশুদের জন্য উপযুক্ত কারণ এই বয়সের মধ্যে কুইনোলোন ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত নয়। 1. 5 Gy এর উপরে ডোজের সংস্পর্শে আসা ব্যক্তিদের মধ্যে এই এজেন্টগুলির ব্যবহার বিবেচনা করা উচিত, যারা জ্বর এবং নিউট্রোপেনিয়া বিকাশ করে তাদের দেওয়া উচিত এবং এক্সপোজারের 48 ঘন্টার মধ্যে দেওয়া উচিত। এক্সপোজার ডোজের একটি অনুমান যখনই সম্ভব জৈবিক ডসিমেট্রি এবং এক্সপোজারের বিস্তারিত ইতিহাস দ্বারা করা উচিত। যদি সংক্রমণ সংস্কৃতি দ্বারা নথিভুক্ত করা হয়, অভিজ্ঞতাগত নিয়মাবলী নির্দিষ্ট বিচ্ছিন্ন (গুলি) জন্য উপযুক্ত কভারেজ প্রদান করার জন্য সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে। যখন রোগী দুর্বল থাকে, তখন প্রাথমিক নিয়মটি কমপক্ষে 7 দিন ধরে চালিয়ে যাওয়া উচিত। থেরাপি কমপক্ষে 21-28 দিনের জন্য বা ইমিউন সিস্টেম পুনরুদ্ধারের কারণে সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস না হওয়া পর্যন্ত চালিয়ে যেতে হতে পারে। একটি গণ দুর্ঘটনার পরিস্থিতি মৌখিক অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালের ব্যবহার বাধ্যতামূলক করতে পারে। থেরাপির পরিবর্তন এই প্রাথমিক অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবস্থার পরিবর্তন করা উচিত যখন মাইক্রোবায়োলজিকাল কালচার নির্দিষ্ট ব্যাকটেরিয়া দেখায় যা প্রাথমিক অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালগুলির বিরুদ্ধে প্রতিরোধী। প্রয়োজন হলে, পরিবর্তনটি ইতিহাসের পুঙ্খানুপুঙ্খ মূল্যায়ন, শারীরিক পরীক্ষার ফলাফল, পরীক্ষাগারের তথ্য, বুকের রেডিওগ্রাফ এবং মহামারী সংক্রান্ত তথ্য দ্বারা প্রভাবিত হওয়া উচিত। অ্যামফোটেরিসিন বি-এর সাথে অ্যান্টিফাঙ্গাল কভারেজ যোগ করার প্রয়োজন হতে পারে। যদি ডায়রিয়া থাকে, তবে মলের কালচারগুলি এন্টারোপ্যাথোজেনগুলির (যেমন, সালমোনেলা, সিগেলা, ক্যাম্পিলোব্যাক্টর এবং ইয়ারসিনিয়া) জন্য পরীক্ষা করা উচিত। ওরাল এবং ফ্যারিঞ্জিয়াল মিউকোসাইটিস এবং এসোফ্যাগাইটিস হারপিস সিম্প্লেক্স সংক্রমণ বা ক্যান্ডিডিয়াসিসের পরামর্শ দেয়। পরীক্ষামূলক অ্যান্টিভাইরাল বা অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি বা উভয়ই বিবেচনা করা উচিত। নিউট্রোপেনিয়ার কারণে সংক্রমণ ছাড়াও, অ্যাকিউট রেডিয়েশন সিনড্রোমে আক্রান্ত একজন রোগীর ভাইরাল, ছত্রাক এবং পরজীবী সংক্রমণের ঝুঁকিও থাকবে। যদি এই ধরনের সংক্রমণের সন্দেহ করা হয়, তাহলে কালচার করা উচিত এবং নির্দেশিত হলে উপযুক্ত ওষুধ শুরু করা উচিত। রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক আর্মড ফোর্সেস রেডিওবায়োলজি রিসার্চ ইনস্টিটিউট, ইউনিফর্মড সার্ভিসেস ইউনিভার্সিটি ইনফেকশন ইন রেডিয়েশন সিকনেস, ওয়াশিংটন ডিসি, ইউএসএ পারমাণবিক যুদ্ধের চিকিৎসা সংক্রান্ত পরিণতি। রেডিয়েশন-ইনজুরড মাস ক্যাজুয়ালটির ট্রায়াজ এবং ট্রিটমেন্ট। বোর্ডেন ইনস্টিটিউট 2000 অধ্যায় 5 রেডিয়েশন ইনজুরির তথ্যমূলক জটিলতা। বোর্ডেন ইনস্টিটিউট 2000-এর বিকিরণ স্বাস্থ্যের প্রভাব