Cortical stimulation mapping
কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং (সি. এস. এম) হল এক ধরনের ইলেক্ট্রোকর্টিকোগ্রাফি যা শারীরিকভাবে আক্রমণাত্মক পদ্ধতির সাথে জড়িত এবং মস্তিষ্কের কর্টেক্সের সরাসরি বৈদ্যুতিক উদ্দীপনার মাধ্যমে মস্তিষ্কের নির্দিষ্ট অঞ্চলের কার্যকারিতা স্থানীয়করণের লক্ষ্য রাখে। এটি মস্তিষ্ক বিশ্লেষণের প্রাচীনতম পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি এবং গবেষকদের কর্টিকাল কাঠামো এবং সিস্টেমিক ফাংশনের মধ্যে সম্পর্ক অধ্যয়ন করার অনুমতি দিয়েছে। কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল এবং থেরাপিউটিক অ্যাপ্লিকেশনের জন্য ব্যবহৃত হয় এবং অপ্রয়োজনীয় কার্যকরী ক্ষতি প্রতিরোধের জন্য মোটর কর্টেক্স এবং ভাষা অঞ্চলের প্রাক-অস্ত্রোপচার ম্যাপিংয়ের জন্য পছন্দের পদ্ধতি হিসাবে রয়ে গেছে। কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিংয়ের জন্য কিছু ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশন রয়েছে, যেমন মৃগীরোগের চিকিৎসা। কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিংয়ের ইতিহাস 19 শতকের শেষের দিকের। স্নায়ুবিজ্ঞানী ডেভিড ফেরিয়ার এবং স্নায়ু শল্যচিকিৎসক ভিক্টর হর্সলি এই কৌশলটি প্রথম ব্যবহার করেছিলেন। ফেরিয়ার এবং হর্সলি প্রাক-রোল্যান্ডিক এবং পোস্ট-রোল্যান্ডিক অঞ্চলের কাঠামো এবং কার্যকারিতা আরও বোঝার জন্য সি. এস. এম-কে নিযুক্ত করেছিলেন, যা প্রাক-কেন্দ্রীয় গাইরাস এবং পোস্ট-সেন্ট্রাল গাইরাস নামেও পরিচিত। আরও উন্নত পদ্ধতির বিকাশের আগে, 1888 খ্রিষ্টাব্দে। ন্যানক্রেড মোটর কর্টেক্সের মানচিত্র তৈরি করার জন্য একটি ব্যাটারি চালিত বাইপোলার প্রোব ব্যবহার করেছিলেন। 1937 সালে, ওয়াইল্ডার পেনফিল্ড এবং বোল্ড্রে দেখাতে সক্ষম হন যে প্রাক-কেন্দ্রীয় গাইরাসকে উদ্দীপিত করা বিপরীতভাবে একটি প্রতিক্রিয়া প্রকাশ করে; একটি উল্লেখযোগ্য অনুসন্ধান দেওয়া হয়েছে যে এটি মস্তিষ্কের কোন অংশকে উদ্দীপিত করা হয়েছিল তার উপর ভিত্তি করে শারীরবৃত্তির সাথে সম্পর্কযুক্ত। 1900-এর দশকের গোড়ার দিকে চার্লস শেরিংটন একটি মোটর প্রতিক্রিয়া বের করার জন্য একচেটিয়া উদ্দীপনা ব্যবহার করতে শুরু করেন। এই কৌশলটি শেরিংটনকে নির্ধারণ করতে সাহায্য করেছিল যে প্রাক-কেন্দ্রীয় গাইরাস (প্রাক-রোল্যান্ডিক অঞ্চল) একটি মোটর কর্টেক্স এবং পোস্ট-সেন্ট্রাল গাইরাস (পোস্ট-রোল্যান্ডিক অঞ্চল) একটি সংবেদনশীল কর্টেক্স। 1900-এর দশকের গোড়ার দিকে হার্ভি কুশিং দ্বারা পুনরাবৃত্তি করা এই অনুসন্ধানগুলি দেখায় যে রোল্যান্ডিক ফাটল হল মোটর এবং সংবেদনশীল কর্টিসের মধ্যে পৃথকীকরণের বিন্দু। সি. এস. এম-এর সাথে কুশিং-এর কাজ এটিকে একটি পরীক্ষামূলক কৌশল থেকে এমন একটিতে নিয়ে যায় যা মস্তিষ্কের মানচিত্র তৈরি করতে এবং মৃগীরোগের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত একটি প্রধান স্নায়ুশল্যচিকিৎসা কৌশল হয়ে ওঠে। কুশিং এমন কাজ করেছিলেন যা আগে প্রাণী, বিশেষত শিম্পাঞ্জি এবং ওরাঙ্গুটানদের উপর করা হয়েছিল এবং এই প্রজাতি এবং মানুষের মধ্যে পার্থক্যের জন্য কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং ব্যবহার করতে সক্ষম হয়েছিল। কুশিংয়ের কাজ কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং ব্যবহার করে চিকিত্সার কার্যকারিতা নাটকীয়ভাবে বৃদ্ধি করেছিল, কারণ নিউরোসার্জনরা এখন মস্তিষ্কের আরও আপডেট ছবি ব্যবহার করছেন। কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি যা ক্র্যানিয়োটমির সময় সম্পন্ন করতে হয়। একবার ডুরা ম্যাটারটি খোসা ছাড়ানো হয়ে গেলে, মস্তিষ্কের একটি নির্দিষ্ট স্থানে মোটর, সংবেদনশীল, ভাষা বা চাক্ষুষ কার্যকারিতা পরীক্ষা করার জন্য মস্তিষ্কে একটি বিদ্যুদ্বাহক স্থাপন করা হয়। বিদ্যুদ্বাহকটি মস্তিষ্কের পৃষ্ঠে 2 থেকে 10 সেকেন্ড পর্যন্ত স্থায়ী একটি বৈদ্যুতিক প্রবাহ সরবরাহ করে, যার ফলে মস্তিষ্কের একটি নির্দিষ্ট স্থানে বিপরীতমুখী ক্ষত সৃষ্টি হয়। এই ক্ষত একটি পরীক্ষামূলক প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করতে পারে বা তৈরি করতে পারে, যেমন একটি অঙ্গের নড়াচড়া বা কোনও বস্তু সনাক্ত করার ক্ষমতা। ইলেক্ট্রোড থেকে বৈদ্যুতিক প্রবাহ মস্তিষ্কের সেই স্থানটি যে কোনও কাজের জন্য দায়ী তা উদ্দীপিত করে, মূলত মস্তিষ্কের একটি নির্দিষ্ট স্থান কী করে তা শল্যচিকিৎসক বা পরীক্ষককে বলে। ইলেক্ট্রোডগুলি সাধারণত স্টেইনলেস স্টিল বা প্ল্যাটিনাম-ইরিডিয়াম দিয়ে তৈরি হয় যা একটি সিলাস্টিক উপাদানের মধ্যে এম্বেড করা থাকে এবং সাধারণত 2 থেকে 3 মিমি ব্যাস সহ বৃত্তাকার হয়। ইলেক্ট্রোডের অবস্থান রোগী থেকে রোগীতে পরিবর্তিত হয় এবং ইলেক্ট্রোডগুলি সারিতে, গ্রিড অ্যারেতে আসতে পারে বা পৃথকভাবে সাজানো যেতে পারে। প্রয়োজনীয় বিদ্যুদ্বাহকের সংখ্যা এবং তাদের সঠিক স্থানিক বিন্যাস প্রায়শই অপারেটিং রুমে নির্ধারিত হয়। কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং মস্তিষ্কের কার্যকারিতা পরীক্ষা করতে এবং মস্তিষ্কের অবস্থানের উদ্দীপনা রোগীর কার্যকরী দুর্বলতার কারণ হয় কিনা তা সনাক্ত করতে ইলেক্ট্রোডগুলিকে সঠিক স্থানে স্থাপন করার অনুমতি দেয়। সি. এস. এম অ্যানেস্থেটাইজড রোগী বা জাগ্রত রোগীদের ব্যবহার করে সম্পন্ন করা যেতে পারে। ইলেক্ট্রোডগুলি সরাসরি মস্তিষ্কের আগ্রহের অঞ্চলে স্থাপন করা যেতে পারে বা মস্তিষ্কের সাবডুরাল স্পেসে স্থাপন করা যেতে পারে। সাবডুরাল বিদ্যুদ্বাহকগুলি সামান্য সরে যেতে পারে এবং সাবডুরাল স্পেসে সেরিব্রোস্পাইনাল তরল দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে, যা বিদ্যুদ্বাহক থেকে মস্তিষ্ককে উদ্দীপিত করতে ব্যবহৃত স্রোতে হস্তক্ষেপ করতে পারে এবং সম্ভবত স্রোতকে বিচ্ছিন্ন করে দিতে পারে, যা উদ্দীপনার প্রভাবকে কম সঠিক করে তোলে। তবে, সাবড্যুরাল বিদ্যুদ্বাহক গ্রিডের একটি সুবিধা হল যে এগুলি মস্তিষ্কে একাধিক দিনের জন্য রেখে দেওয়া যেতে পারে এবং অপারেটিং রুমের বাইরে উদ্দীপনার সময় কার্যকরী পরীক্ষার অনুমতি দেয়। সমস্ত কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং পদ্ধতিতে বর্তমান মাত্রা এবং ঘনত্ব একটি গুরুত্বপূর্ণ বিবেচনা। বর্তমান ঘনত্ব, অর্থাৎ মস্তিষ্কের একটি নির্দিষ্ট অঞ্চলে প্রয়োগ করা বিদ্যুতের পরিমাণ, নিউরনগুলিকে কার্যকরভাবে উদ্দীপিত করার জন্য যথেষ্ট হতে হবে এবং খুব দ্রুত মারা যাবে না, তবে মস্তিষ্কের টিস্যুকে ক্ষতিকারক স্রোত থেকে রক্ষা করার জন্য যথেষ্ট কম হতে হবে। স্রোতগুলি এমন স্তরে রাখা হয় যা নিরাপদ নির্ধারণ করা হয়েছে এবং শুধুমাত্র সংক্ষিপ্ত বিস্ফোরণ হিসাবে দেওয়া হয়, সাধারণত বিস্ফোরণ যা ধীরে ধীরে তীব্রতা এবং সময়কালে বৃদ্ধি পায় যতক্ষণ না কোনও প্রতিক্রিয়া (যেমন পেশী চলাচল) পরীক্ষা করা যায়। তড়িৎপ্রবাহের তীব্রতা সাধারণত শুরু করার জন্য 1 এমএ বিস্ফোরণের চারপাশে সেট করা হয় এবং ধীরে ধীরে 0.5 থেকে 1 এমএ বৃদ্ধি দ্বারা বৃদ্ধি করা হয় এবং কয়েক সেকেন্ডের জন্য তড়িৎপ্রবাহ প্রয়োগ করা হয়। যদি প্রয়োগ করা বিদ্যুৎ স্রাবের পরে, স্নায়ুর প্রবণতার কারণ হয় যা উদ্দীপনার পরে ঘটে, তবে মাত্রা হ্রাস পায়। কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং প্রাপ্ত রোগীদের উপর গবেষণায় পরীক্ষিত এলাকায় কোনও কর্টিকাল ক্ষতি পাওয়া যায়নি। অ্যানেস্থেশিয়ার বিভিন্ন প্রকার এবং প্রশাসনের কৌশলগুলি কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিংকে প্রভাবিত করে বলে দেখা গেছে। সি. এস. এম জাগ্রত রোগীদের উপর করা যেতে পারে, যাকে জাগ্রত ক্র্যানিওটমি বলা হয় বা যে রোগীদের সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে রাখা হয়েছে। যদি রোগী সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে থাকে, তবে অ্যানেস্থেশিয়ার গভীরতা ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে কারণ নিউরোমাসকুলার ব্লকিং ওষুধের কারণে যদি পেশী শিথিলকরণের মাত্রা খুব বেশি হয়, তবে ম্যাপিংয়ের ফলাফলগুলি ভুল হতে পারে। জাগ্রত পদ্ধতির জন্য রোগীর যত্নের জন্য বিভিন্ন বিবেচনা রয়েছে যা অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে অবশ্যই বিবেচনায় নিতে হবে। রোগী যে ঘুমিয়ে আছে তা কেবল নিশ্চিত করার পরিবর্তে, ডাক্তার স্লিপিং-অ্যাওয়েক-স্লিপ কৌশলটি অনুসরণ করতে পারেন। এই পদ্ধতিতে রোগীকে পদ্ধতির খোলার এবং বন্ধ করার সময় একটি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহার করে অ্যানেস্থেটাইজ করা হয়, তবে অন্তর্বর্তীকালীন সময়ে রোগীকে স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহার করে বজায় রাখা হয়। স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া কৌশলগুলি হয় একটি স্থানীয় ক্ষেত্র ব্লক বা মাথার ত্বকের একটি আঞ্চলিক স্নায়ু ব্লক হতে পারে। সচেতন ক্র্যানিয়োটমির জন্য আরও সাধারণ কৌশল হল সচেতন অবসন্নতা। সচেতন অবসাদে, রোগীকে কেবল খোলার এবং বন্ধ করার প্রক্রিয়া চলাকালীন অবসন্ন করা হয়, তবে কখনই সম্পূর্ণরূপে অ্যানেস্থেটাইজ করা হয় না, শ্বাস-প্রশ্বাসের টিউবগুলির প্রয়োজনীয়তা দূর করে, জটিলতার সম্ভাবনা হ্রাস করে এবং মোটর প্রতিক্রিয়ায় সমস্যার সম্ভাবনা হ্রাস করে। যে রোগীরা সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার পরিবর্তে জেগে থাকা ক্র্যানিওটমি দিয়ে প্রক্রিয়াটি করেন তাদের ভাষার কার্যকারিতা আরও ভালভাবে সংরক্ষণ করা হয়, কর্টিকোগ্রাফির উপর ভিত্তি করে তাদের খিঁচুনি-মুক্ত ফলাফলের পূর্বাভাস, একটি সংক্ষিপ্ত হাসপাতালে ভর্তি (যা যত্নের কম খরচের সাথে মিলে যায়), আক্রমণাত্মক মনিটরের ব্যবহার হ্রাস, এবং বমি বমি ভাব এবং বমিভাবের মতো অ্যানেস্থেশিয়ার কারণে অস্ত্রোপচারের পরবর্তী জটিলতার সংখ্যা হ্রাস পায়। সোমাটোটপি কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং সোমাটোটপির জন্য মস্তিষ্কের কর্টেক্সের অঞ্চলগুলি নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয় যা শরীরের বিভিন্ন অংশের সাথে স্নায়ু তন্তুগুলির মাধ্যমে সংযুক্ত হয়। কর্টিকাল উদ্দীপনা মস্তিষ্কের কোন অঞ্চলগুলি নির্দিষ্ট ক্রিয়াকলাপের জন্য গুরুত্বপূর্ণ তা চিহ্নিত করে, যার ফলে একটি 'মানচিত্র' তৈরি করা যায় যা মস্তিষ্কের অঞ্চলগুলি অপসারণ করা নিরাপদ কিনা তা নির্ধারণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং মোটর এবং সেন্সরি কর্টিসের জন্য একটি হোমুনকুলাসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে, যা শরীরের বিভিন্ন অঞ্চলের সাথে মস্তিষ্কের সংযোগগুলি দেখানো একটি চিত্র। একটি উদাহরণ হল প্রাথমিক মোটর কর্টেক্স এবং সোমাটোসেন্সরি কর্টেক্সের কর্টিকাল হোমুনকুলাস, যা কেন্দ্রীয় সালকাস দ্বারা পৃথক করা হয়। রেখাচিত্রটি অনুদৈর্ঘ্য ফিশার থেকে শুরু হয় এবং মস্তিষ্কের কেন্দ্র থেকে পার্শ্বীয়ভাবে চলতে থাকে, যা ফিশারের নিম্ন প্রান্ত এবং যৌনাঙ্গ থেকে মস্তিষ্কের বাইরের প্রান্তে হাত এবং মুখ পর্যন্ত সাধারণ প্যাটার্নের প্রতিনিধিত্ব করে। মোটর ম্যাপিং কর্টিকাল উদ্দীপনার সময় চলাফেরার কার্যকরী পরীক্ষার মধ্যে রয়েছে সক্রিয় চলাচল এবং চলাচলে বাধা খোঁজা। যখন সামনের লোবের প্রাক-কেন্দ্রীয় জাইরাস উদ্দীপিত হয়, তখন শরীরের নির্দিষ্ট পেশীগুলি বৈদ্যুতিক সংকেত গ্রহণকারী মস্তিষ্কের অবস্থানের উপর ভিত্তি করে সংকুচিত হয়। মস্তিষ্কের একদিকে উদ্দীপনা শরীরের বিপরীত দিকে বা বিপরীত দিকে সংকোচনের কারণ হবে। সি. এস. এম ব্যবহার করে আরও সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে মোটর কর্টেক্স ঐতিহ্যবাহী হোমুনকুলাস চিত্রিত বিন্যাসের তুলনায় আরও জটিল এবং মোটর প্রতিক্রিয়া কেন্দ্রীয় সালকাসের পাশের সংকীর্ণ ফালা থেকে আরও দূরে সামনের লোবে ঘটে। কর্টেক্সের যে অঞ্চলগুলি উদ্দীপনার উপর চলাচলকে বাধা দেয় সেগুলি কিছু ক্ষেত্রে পরিপূরক এবং মোটর ফাংশনের জন্য গুরুত্বপূর্ণ নয় বলে দেখা গেছে। অস্ত্রোপচারের পর রোগীর নড়াচড়ার ক্ষমতার সঙ্গে কোনও আপস না করেই এই জায়গাগুলি সরিয়ে ফেলা হয়েছে। ভাষা ম্যাপিং উদ্দীপনার সময় বিভিন্ন ভাষার কাজগুলি মস্তিষ্কের কার্যকারিতা পরীক্ষা করতে ব্যবহৃত হয় যেমন বাক্য পড়া, শ্রবণশক্তি বোধগম্যতা এবং বস্তুর নামকরণের মতো স্বতঃস্ফূর্ত বক্তৃতা। মস্তিষ্কের ভাষা এলাকায় কর্টিকাল উদ্দীপনা সাধারণত একটি সংজ্ঞায়িত মোটর বা সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়ার পরিবর্তে কিছু ভাষার সক্ষমতার প্রতিরোধের জন্য পরীক্ষা করে। এর ফলে ভাষা ম্যাপিংয়ের জন্য পরীক্ষার সময় আরও জটিল ভাষা-সম্পর্কিত কাজগুলির মূল্যায়ন করা প্রয়োজন, যাতে কোনও নির্দিষ্ট ভাষার দক্ষতার জন্য উদ্বুদ্ধ সাইটটি প্রয়োজনীয় কিনা তা নির্ধারণ করা যায়। ভাষার ম্যাপিং সাধারণত মস্তিষ্কের বাম গোলার্ধে করা হয় যেখানে বেশিরভাগ ভাষা অঞ্চল অবস্থিত, যেমন ব্রোকা এবং ওয়ার্নিকের অঞ্চল। কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং বেসাল টেম্পোরাল কর্টেক্সের একটি ভাষা ক্ষেত্রও চিহ্নিত করেছে যা আগে অজানা ছিল। মৃগীরোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং দেখিয়েছে যে মস্তিষ্কের সমালোচনামূলক ভাষার ক্ষেত্রগুলি রোগীদের মধ্যে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, যা ভাষার ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের আগে সঠিক ম্যাপিং করার প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে। ব্রোকা এবং ওয়ার্নিকের অঞ্চলগুলির মতো ঐতিহ্যবাহী ল্যান্ডমার্কগুলি অপরিহার্য ভাষার কর্টেক্সকে আলাদা করার জন্য নির্ভর করা যায় না। বরং, গুরুত্বপূর্ণ ভাষার স্থানগুলির জন্য যে পরীক্ষাগুলি পরীক্ষা করা হয়েছে সেগুলি পরিবর্তনশীল এবং একটি ভাষার কাজে একটি নির্দিষ্ট কর্টেক্স অঞ্চলের সঠিক ভূমিকা বিচার করা কঠিন। আরও একটি জটিলতা হল যে অনেক রোগী যারা ভাষা ম্যাপিংয়ের মধ্য দিয়ে গেছেন তাদের মৃগীরোগ হয়, যা প্রায়শই রোগীর খিঁচুনির কারণে কর্টিকাল অপমানের নিউরোপ্লাস্টিক প্রতিক্রিয়ার কারণে কর্টিকাল অঞ্চলের স্থানীয়করণকে পরিবর্তন করে। যেহেতু পদ্ধতিটি এতটাই আক্রমণাত্মক, তাই ভাষা সংগঠনের জন্য কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং সুস্থ ব্যক্তিদের উপর করা হয় না। উপরন্তু নির্দিষ্ট কাজ-সম্পর্কিত ভাষা সাইটগুলির বিতরণ এবং প্রাচুর্য আইকিউ এবং লিঙ্গের উপর ভিত্তি করে বৈচিত্র্য দেখিয়েছে। সোমাটোসেন্সরি ম্যাপিং-এ পেরিফেরাল স্নায়ুর উদ্দীপনার ফলে মস্তিষ্কের পৃষ্ঠে বৈদ্যুতিক প্রতিক্রিয়া পরিমাপ করা হয়, যেমন যান্ত্রিক রিসেপ্টর যা ত্বকের উপর চাপের প্রতিক্রিয়া জানায় এবং সংবেদনশীল অঞ্চলগুলির মানচিত্রে সরাসরি মস্তিষ্ককে উদ্দীপিত করে। পোস্ট সেন্ট্রাল গাইরাসের উদ্দীপনার মাধ্যমে রোগীদের মধ্যে সংবেদন পরীক্ষা করা হয়েছে, কেন্দ্রীয় সালকাসের দিকে সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়াগুলির বিস্তার হ্রাস পেয়েছে। ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশন মৃগীরোগ সি. এস. এম ফোকাল মৃগীরোগ এবং দ্বিপক্ষীয় বা একাধিক খিঁচুনি ফোসির জন্য একটি কার্যকর চিকিৎসা। এটি একটি কার্যকর চিকিত্সার বিকল্প যখন আক্রান্ত অঞ্চলটি অপসারণের জন্য রিসেক্টিভ সার্জারি কোনও বিকল্প নয়, সাধারণত দ্বিপক্ষীয় বা একাধিক খিঁচুনি ফোকাসের সাথে দেখা যায়। সি. এস. এম নিয়মিতভাবে মৃগীরোগীদের জন্য ব্যবহার করা হয় যাতে খিঁচুনির কেন্দ্রবিন্দু চিহ্নিত করা যায়। এটি ব্যবহার করা হয় যখন মৃগীরোগজনিত অঞ্চলের জন্য মস্তিষ্কের অবস্থান সম্পর্কে একটি পরীক্ষামূলক অনুমান থাকে, যা একটি কম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি, ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাফির মাধ্যমে নির্ধারিত হয়। একবার খিঁচুনির কেন্দ্রবিন্দু নির্ধারণ হয়ে গেলে, এই তথ্য স্নায়ু শল্যচিকিৎসকদের মস্তিষ্কের কোন অংশগুলি কোনও নেতিবাচক পোস্ট-অপারেটিভ স্নায়বিক ঘাটতি ছাড়াই সম্ভাব্যভাবে বিচ্ছিন্ন করা যেতে পারে তা জানতে সহায়তা করে। দুটি শর্ত পূরণ হলে মৃগীরোগে আক্রান্ত রোগীর জন্য সি. এস. এম বিবেচনা করা হবেঃ মৃগীরোগ-বিরোধী ওষুধের পরীক্ষায় খিঁচুনি নিয়ন্ত্রিত হয়নি এবং অস্ত্রোপচারের ফলে রোগীর উপকার হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে। পদ্ধতির প্রকৃতির কারণে, সি. এস. এম শুধুমাত্র ব্যবহার করা হয় যখন নন-ইনভেসিভ পদ্ধতিগুলি সম্পূর্ণরূপে স্থানীয়করণ এবং রোগীর চিকিৎসা করতে সক্ষম হয় না। আক্রমণাত্মক বিদ্যুদ্বাহকগুলি স্টেরিওট্যাক্সিকভাবে স্থাপন করা বিদ্যুদ্বাহক বা একটি সাবডুরাল স্ট্রিপ বা গ্রিড বিদ্যুদ্বাহক। সি. এস. এম-এর মাধ্যমে প্রাপ্ত তথ্য ব্যবহার করে, মৃগীরোগ সৃষ্টিকারী মস্তিষ্কের সীমিত বিভাজন করা যেতে পারে। ফোকাল মৃগীরোগের জন্য, রেসেক্টিভ সার্জারি হল ওষুধ প্রতিরোধী মৃগীরোগের চিকিৎসার অন্যতম প্রধান বিকল্প। সি. এস. এম-এর কৌশলের মাধ্যমে, সাধারণত জাগ্রত ক্র্যানিওটমি ব্যবহার করে, নিউরোসার্জন মস্তিষ্কের বিচ্ছেদন এবং উদ্দীপনার সময় রোগীর কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করার ক্ষমতা রাখে। নিউরো-অনকোলজি কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং নিউরো-অনকোলজিতে রোগীর মস্তিষ্কের যে অংশগুলি ভাষা এবং মোটর পথের মতো ক্রিয়াকলাপের জন্য গুরুত্বপূর্ণ তা সনাক্ত করার একটি সরঞ্জাম হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিটি গ্লিওমাসের সাথে জড়িত ক্রিয়াকলাপগুলির জন্য আদর্শ হিসাবে বিবেচিত হয় যাতে মোটর ক্রিয়াকলাপের ক্ষতি এবং সামগ্রিক অসুস্থতা হ্রাস করা যায়। প্রাক-অস্ত্রোপচার পরিকল্পনা চিকিৎসককে টিউমার বিচ্ছেদের সময় যতটা সম্ভব এই উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ অঞ্চলগুলি এড়াতে দেয়, কার্যকারিতার সম্ভাব্য ক্ষতি এবং সিক্যুয়েলের বিকাশকে হ্রাস করে। যেসব রোগীর শল্যচিকিৎসক রোল্যান্ডিক এলাকার শারীরস্থান এবং কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং ব্যবহার করেন, তাদের অস্ত্রোপচারের পরে বেসলাইন ফাংশন পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা এবং দ্রুত হার বেশি থাকে যারা এই কৌশলটি এড়িয়ে অস্ত্রোপচার করেন। গ্লিওমা বিচ্ছেদের আগে কর্টিকাল উদ্দীপনা কৌশলের সাথে ভাষার ক্ষেত্রগুলির ম্যাপিংয়ের সুবিধার জন্যও একই কথা বলা যেতে পারে। ভাষা-জড়িত অঞ্চলগুলিতে পরিচালনার ক্ষতির মূল্যায়ন এবং হ্রাস সামগ্রিক ভাষা ক্রিয়াকলাপের বৃহত্তর এবং দ্রুত প্রত্যাবর্তনের দিকে পরিচালিত করে। এই কথ্য কর্টিকাল অঞ্চলগুলি সংরক্ষণ থেকে কার্যকরী লাভ সত্ত্বেও, সুবিধা-থেকে-ঝুঁকির কারণগুলি এখনও বিবেচনা করা হয়। আরও সম্পূর্ণ টিউমার ছেদন সম্ভবত গ্লিওমা রোগীদের আয়ু প্রসারিত করতে দেখা গেছে; তবে, অপসারণ করা মস্তিষ্কের টিস্যুর পরিমাণ বৃদ্ধিও কার্যকারিতা দুর্বল করার কারণ হতে পারে। যেমন, কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং রোগীর জীবনের মান বজায় রেখে অপসারণ করা যেতে পারে এমন টিস্যুর সর্বাধিক পরিমাণ নির্ধারণে সহায়তা করে। অন্ধদের জন্য কৃত্রিম অঙ্গের বিকাশে অক্সিপিটাল কর্টেক্সের ভিশন ম্যাপিংয়ের সম্ভাব্য ব্যবহার রয়েছে। অক্সিপিটাল লোবে বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা আলো, রঙ বা ছায়ার মতো ফোস্ফেন নামক চাক্ষুষ বিভ্রম সৃষ্টি করতে দেখা গেছে, যা পেনফিল্ড এবং জেসপারের প্রাথমিক পরীক্ষায় দেখা গেছে। কৃত্রিম দৃষ্টিশক্তির প্রথম নথিভুক্ত উৎপাদন ছিল ব্রিন্ডলি এবং ডোবেলের করা পরীক্ষায়, যেখানে তারা অন্ধ রোগীদের কর্টিকাল উদ্দীপনার মাধ্যমে ছোট অক্ষরগুলি 'দেখতে' দিতে সক্ষম হয়েছিল। অক্সিপিটাল লোবে বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা সাধারণত রোগীর দৃষ্টি ক্ষেত্রের কেন্দ্রে ছোট রঙিন বৃত্ত তৈরি করে বলে জানা গেছে। দৃশ্যমান হ্যালুসিনেশন, যেমন চলমান জ্যামিতিক নিদর্শন এবং চলমান রঙিন ফসফেনগুলি কর্টিকাল উদ্দীপনার সাথেও পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে। অক্সিপিটাল কর্টেক্স পৃষ্ঠের ইলেক্ট্রোডগুলি চকচকে ফসফেন তৈরি করে, অন্যদিকে কর্টেক্সের গভীরে ঢোকানো ইলেক্ট্রোডগুলি স্থির রঙ তৈরি করে। প্রাথমিক চাক্ষুষ কর্টেক্স, যা আরও জটিল চিত্র তৈরির জন্য দায়ী, অক্সিপিটাল লোবের ক্যালকারাইন ফিশারের গভীরে অবস্থিত, তাই এই অঞ্চলগুলিকে কার্যকরভাবে উদ্দীপিত করার জন্য ইন্ট্রাকর্টিকাল উদ্দীপনা প্রয়োজন। ইন্ট্রাকর্টিকাল উদ্দীপনা একটি বিদ্যুদ্বাহক ব্যবহার করে যা মস্তিষ্কের গভীরে গিয়ে প্রাথমিক চাক্ষুষ কর্টেক্সকে আরও কার্যকরভাবে উদ্দীপিত করে, শুধুমাত্র মস্তিষ্কের পৃষ্ঠ থেকে কাজ করার চেষ্টার বিপরীতে, যা অনিচ্ছাকৃত চাক্ষুষ সংকেত, ব্যথা এবং স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি করতে পারে। গ্লুকোমা এবং অপটিক নার্ভ অ্যাট্রোফি রোগীদের জন্য, বিদ্যমান রেটিনাল প্রোস্থেসিস একটি বিকল্প নয় কারণ অপটিক স্নায়ু ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তাই কর্টিকাল উদ্দীপনা ব্যবহার করে একটি প্রোস্থেসিস কিছু দৃষ্টি ফাংশন প্রদান করার একটি অবশিষ্ট আশা। একটি কর্টিকাল ভিজ্যুয়াল প্রোস্থেসিস গবেষণার একটি আশাব্যঞ্জক বিষয় কারণ এটি বেশিরভাগ অন্ধ রোগীদের মধ্যে রোগের স্থান অতিক্রমকারী নিউরনগুলিকে লক্ষ্য করে। যাইহোক, উল্লেখযোগ্য চ্যালেঞ্জগুলি রয়ে গেছে যেমন বিভিন্ন রোগীর মধ্যে পুনরুত্পাদনযোগ্যতা, বৈদ্যুতিক উদ্দীপনার দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব এবং প্রাথমিক চাক্ষুষ কর্টেক্স বনাম রেটিনায় চাক্ষুষ সংগঠনের উচ্চ জটিলতা। কর্টিকাল উদ্দীপনা ব্যবহার করে দৃষ্টি কৃত্রিম অঙ্গের জন্য গবেষণার আরেকটি স্থান হল অপটিক স্নায়ু, যা সম্পূর্ণ চাক্ষুষ ক্ষেত্রের জন্য দায়ী স্নায়ু তন্তু ধারণ করে। এই ক্ষেত্রে গবেষণা এখনও চলছে এবং অপটিক স্নায়ুর ছোট আকার এবং স্নায়ু তন্তুগুলির উচ্চ ঘনত্ব এই পদ্ধতির জন্য অব্যাহত চ্যালেঞ্জ। কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং বনাম ট্রান্সক্র্যানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং (সি. এস. এম) মস্তিষ্কের কার্যকরী অঞ্চলগুলির ম্যাপিংয়ের জন্য স্বর্ণমান হিসাবে বিবেচিত হয় যাতে একটি প্রিজারজিকাল পরিকল্পনা তৈরি করা যায় যা রোগীর কার্যকরী ফলাফলকে সর্বাধিক করে। উপকারজনক ফলাফলের ইতিহাস এবং সি. এস. এম কৌশল সম্পর্কে ইতিমধ্যে প্রতিষ্ঠিত তথ্যের পরিমাণ এটিকে ক্লিনিকাল এবং গবেষণা প্রয়োগগুলিতে সুবিধাজনক করে তোলে। যাইহোক, যেহেতু এটির একটি আন্তঃক্রিয়াশীল কৌশল হওয়ার অসুবিধা রয়েছে, তাই পছন্দের পদ্ধতি হিসাবে এর অবস্থান নিয়ে বিতর্ক বাড়ছে। পরিবর্তে, ট্রান্সক্র্যানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন (টিএমএস), একটি নতুন পদ্ধতি যা একই পরিমাণে অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি বহন করে না, বিবেচনা করা হচ্ছে। ট্রান্সক্র্যানিয়াল চৌম্বকীয় উদ্দীপনা নির্দিষ্ট কর্টিকাল অঞ্চল এবং মস্তিষ্কের ক্রিয়াকলাপের মধ্যে সম্পর্ক অধ্যয়নের জন্য একটি বিকল্প সরঞ্জাম হিসাবে ক্রমবর্ধমান আগ্রহ অর্জন করছে, বিশেষত কারণ এর অ-আক্রমণাত্মক প্রকৃতি সিএসএম-এর তুলনায় সুবিধাজনক। উপরন্তু, টি. এম. এস-এর অনেক চিকিৎসা ব্যবহারের তদন্তের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা গবেষণার ক্রমবর্ধমান অংশের কারণে, এটি শেষ পর্যন্ত সি. এস. এম-এর চেয়ে বেশি প্রয়োগ করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, এই পদ্ধতিটি সফলভাবে কেন্দ্রীয় মোটর পথে সঞ্চালনের গতি পরিমাপ করতে ব্যবহৃত হয়েছে, যা মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস অধ্যয়নরতদের জন্য এটি একটি দরকারী হাতিয়ার। একইভাবে, টি. এম. এস-এর দীর্ঘমেয়াদী এবং সম্ভবত আরও সাশ্রয়ী থেরাপিউটিক বিকল্প হিসাবে দীর্ঘস্থায়ী মানসিক ব্যাধি যেমন মেজর ডিপ্রেশনের চিকিৎসার পাশাপাশি স্ট্রোক পুনরুদ্ধারে সহায়তা করার উপায় হিসাবে এর ব্যবহারের সম্ভাবনার জন্যও গবেষণা করা হচ্ছে। যাইহোক, যদিও থেরাপিউটিক টিএমএস সামগ্রিকভাবে আশাব্যঞ্জক, এর সাফল্য এখনও অস্পষ্ট এবং বেশ কয়েকটি গবেষণায় বহাল রাখা হয়নি। এটি পার্কিনসনের রোগীদের গবেষণার ক্ষেত্রে সত্য, যাদের দীর্ঘমেয়াদী টিএমএস থেরাপি দেওয়া হয়েছিল। যদিও প্রাথমিকভাবে মনে হয়েছিল যে এই বিষয়গুলি মোটর সমন্বয় পরীক্ষায় উন্নত কর্মক্ষমতা অর্জন করেছে, তবে এই ফলাফলগুলি অসঙ্গতিপূর্ণভাবে পুনরুত্পাদনযোগ্য। সিজোফ্রেনিয়ার গবেষণায় একই ধরনের ফলাফল দেখা যায় যেখানে এটি দেখানো হয়েছে যে টিএমএস দিয়ে চিকিত্সা করা সিজোফ্রেনিয়া রোগীদের জ্ঞানীয় কর্মক্ষমতা অত্যন্ত পরিবর্তনশীল। এই ধরনের ফলাফল থেকে বোঝা যায় যে, টি. এম. এস-এর প্রভাবের প্রমাণের অভাব রয়েছে এবং এই কৌশলটির স্নায়ুবৃত্তীয় প্রক্রিয়াগুলি এখনও ভালভাবে বোঝা যায় না। এই অনিশ্চয়তার কারণে, এই পদ্ধতির উপর গবেষণা চলছে এবং মস্তিষ্কের সক্রিয়করণ অবস্থার উপর এর সঠিক প্রভাব সম্পর্কে এখনও অনেক কিছু নির্ধারণ করা বাকি। তুলনামূলকভাবে, সি. এস. এম, যা আরও বেশি গবেষণা করা কৌশলের সুবিধা রয়েছে, প্রায়শই এখনও পছন্দ করা হয়। উভয় পদ্ধতির ক্ষেত্রেই নিরাপত্তাকে অবশ্যই বিবেচনা করতে হবে। এখনও পর্যন্ত, খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসনের (এফ. ডি. এ) নির্দেশিকাগুলি শুধুমাত্র বিষণ্নতার চিকিৎসার জন্য টি. এম. এস ব্যবহারের অনুমোদন দিয়েছে। যদিও প্ররোচিত খিঁচুনির কয়েকটি ঘটনা ছাড়া এই কৌশলটির কোনও স্থায়ী পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া জানা যায় না, তবুও ক্লিনিকাল ব্যবহারে এর আপেক্ষিক অভিনবত্বের কারণে এটি এখনও সতর্কতার সাথে চিকিত্সা করা হয়। সিএসএম কর্টিকাল স্টিমুলেশন ম্যাপিং সম্পর্কিত ব্যবহারের জন্য, বিশেষত খিঁচুনি এবং গ্লিওমা চিকিত্সার ক্ষেত্রে এবং মস্তিষ্কের মধ্যে বিদ্যুদ্বাহক স্থাপনে সহায়তা করার জন্য মার্কিন এফডিএ অনুমোদন অর্জন করেছে। রেফারেন্স নিউরোলজি পদ্ধতি