Kienböck's disease
কিয়েনবক রোগ হল কব্জির একটি ব্যাধি। অস্ট্রিয়ার ভিয়েনার একজন রেডিওলজিস্ট ডঃ রবার্ট কিয়েনবকের নামে এর নামকরণ করা হয়েছে, যিনি 1910 সালে লুনেটের অস্টিওমালাসিয়া বর্ণনা করেছিলেন। এটি লুনেট হাড়ের ভাঙ্গন, কব্জির একটি কার্পাল হাড় যা বাহুতে ব্যাসার্ধের সাথে উচ্চারণ করে। বিশেষত, কিয়েনবক রোগ হল অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের (রক্ত সরবরাহ ব্যাহত হওয়ার কারণে হাড়ের টিস্যুর মৃত্যু এবং ফ্র্যাকচার) আরেকটি নাম, যেখানে লুনেটের বিভাজন এবং পতন ঘটে। এটি ধ্রুপদীভাবে ধমনীতে ব্যাঘাতের জন্য দায়ী করা হয়েছে, তবে এমন ঘটনাগুলির পরেও ঘটতে পারে যা উচ্চতর আন্তঃদেশীয় চাপের সাথে শিরার সংকোচন তৈরি করে। কিয়েনবকের সঠিক কারণ জানা যায়নি, যদিও কিয়েনবকের জন্য একজন ব্যক্তিকে পূর্বনির্ধারিত করার বেশ কয়েকটি কারণ রয়েছে বলে মনে করা হয়। যদিও কিয়েনবকের রোগটি বংশগতভাবে হয়েছে এমন কোনও প্রমাণ নেই, তবে এটি সম্ভব যে অজ্ঞাত জিনগত কারণগুলি এই অবস্থার বিকাশে অবদান রাখতে পারে। গবেষণায় কিয়েনবক এবং পশ্চিম ইউরোপীয় বংশোদ্ভূতদের মধ্যে একটি সম্পর্ক পাওয়া গেছে, তবে কোনও সুনির্দিষ্ট যোগসূত্র ইতিবাচকভাবে নিশ্চিত করা যায় না। লুনেট হাড়ের নেক্রোসিস প্রায়শই কব্জিতে আঘাতের জন্য চিহ্নিত করা যেতে পারে, যেমন একটি যৌগিক ফ্র্যাকচার, যার ফলে লুনেটের রক্ত সরবরাহ ব্যাহত হতে পারে। রক্ত বিভিন্ন ধমনীর মাধ্যমে লুনেটের মধ্যে প্রবাহিত হয়, প্রতিটি একটি শতাংশ সরবরাহ করে। যখন এই পথগুলির মধ্যে একটি বিচ্ছিন্ন করা হয়, তখন রোগীর নেক্রোসিস হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়। প্রচুর প্রমাণ থাকা সত্ত্বেও, কোনও নির্দিষ্ট কারণ চূড়ান্তভাবে যাচাই করা যায়নি। তথ্য থেকে জানা যায় যে কিয়েনবকে আক্রান্ত বেশিরভাগ মানুষ তাদের প্রভাবশালী হাতে আক্রান্ত হয়, যদিও প্রায় এক-তৃতীয়াংশ তাদের প্রভাবহীন হাতে এই অবস্থার কথা জানায়। খুব কম ক্ষেত্রেই এমন লোক রয়েছে যারা উভয় কব্জিতে এটি অর্জন করেছে। কিয়েনবকের রোগকে একটি "বিরল ব্যাধি" হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে, যার অর্থ এটি মার্কিন জনসংখ্যার 2,00,000-এরও কম লোককে প্রভাবিত করে। কিয়েনবক রোগে আক্রান্ত অনেকেই কিয়েনবকের সর্বোত্তম চিকিৎসা সম্পর্কে হ্যান্ড সার্জনদের মধ্যে ঐকমত্যের অভাবে হতাশ। রোগের অগ্রগতির পর্যায় যাই হোক না কেন, কোনও সর্বোত্তম চিকিৎসা নেই, এবং সিদ্ধান্তটি প্রায়শই আংশিকভাবে, এমনকি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রোগীর ব্যথা সহনশীলতা, রোগীর হাতের সক্রিয় ব্যবহারে ফিরে আসার ইচ্ছা (যেমন ম্যানুয়াল পেশায়), এবং বিভিন্ন চিকিত্সার ক্ষেত্রে শল্যচিকিৎসকের দক্ষতার স্তরের মতো আনুষঙ্গিক কারণগুলির উপর ভিত্তি করে নেওয়া হয়। যদিও, কিয়েনবকের প্রতিটি ক্ষেত্রেই আলাদা, তাই কব্জি এবং বাহুর হাড়ের গঠন গুরুত্বপূর্ণ কারণ যা প্রতিটি রোগীর জন্য পৃথক করা হয়। অতএব, একটি অস্ত্রোপচার কখনই রোগের সাথে সম্পর্কিত সমস্ত সমস্যার সমাধান করতে সক্ষম হবে না। সুতরাং, শল্যচিকিৎসকদের মধ্যে কোনও ঐকমত্যে পৌঁছানো যায় না। ডায়াগনসিস রেডিওগ্রাফিক শ্রেণীবিভাগ প্রথমে ডেভিড লিচটম্যান এবং অন্যান্য দ্বারা বর্ণিত। 1977 সালে। এই শ্রেণীবিভাগ ব্যবস্থার উদ্দেশ্য হল চিকিৎসায় নির্দেশনা দেওয়া এবং চিকিৎসাগত ফলাফলের তুলনা করা। প্রথম পর্যায় সাধারণ রেডিওগ্রাফ (সম্ভাব্য লুনেট ফ্র্যাকচার)। পতন ছাড়াই লুনেটের দ্বিতীয় পর্যায় স্ক্লেরোসিস। (লুনেটের অংশগুলি খারাপ হতে শুরু করে। এটি এক্স-রেতে একটি সাদা দাগ হিসাবে প্রদর্শিত হয়।) পর্যায় IIIA লুনেট পতন এবং বিভাজন, ক্যাপিটেটের প্রক্সিমাল মাইগ্রেশন ছাড়াও। তৃতীয় পর্যায় লুনেটের পতন এবং বিভাজন, ক্যাপিটেটের প্রক্সিমাল মাইগ্রেশন ছাড়াও। উপরন্তু স্ক্যাফয়েডের নির্দিষ্ট নমনীয়তা বিকৃতি রয়েছে। চতুর্থ পর্যায়টি রেডিওকার্পাল এবং মিডকার্পাল আর্থ্রাইটিক পরিবর্তনের সাথে সাথে বিভাজন সহ পরিবর্তিত হয়। চিকিৎসা অপারেশন যা লুনেটের রক্ত সরবরাহ পুনরুদ্ধার করার চেষ্টা করে তা করা যেতে পারে। রোগটি কখন আবিষ্কৃত হয় তার উপর নির্ভর করে বিভিন্ন চিকিৎসা প্রয়োগ করা হয়। যদি এক্স-রে বেশিরভাগ অক্ষত লুনেট দেখায় (প্রচুর আকার না হারিয়ে এবং ত্রিভুজাকার আকারে সংকুচিত না হয়ে), তবে একটি এমআরআই হাড়ের মধ্যে রক্ত প্রবাহের অভাব দেখায়, তবে সাধারণত পুনরুজ্জীবনের চেষ্টা করা হয়। রিভাসকুলারাইজেশন কৌশলগুলি, সাধারণত শরীর থেকে অন্য কোথাও নেওয়া হাড়ের গ্রাফ্টের সাথে জড়িত-প্রায়শই কয়েক সপ্তাহ বা মাস ধরে কোনও বাহ্যিক ফিক্সেটর দ্বারা রাখা হয়-3বি পর্যন্ত পর্যায়গুলিতে সফল হয়েছে, যদিও পরবর্তী পর্যায়ে তাদের ব্যবহার (কিয়েনবাকের বেশিরভাগ চিকিত্সার মতো) বিতর্কিত। একটি রক্ষণশীল চিকিৎসার বিকল্প হল আল্ট্রাসাউন্ড হাড় উদ্দীপক ব্যবহার করা, যা ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টর (ভিইজি-এফ) বৃদ্ধি করতে এবং হাড়ের মধ্যে রক্ত প্রবাহ বাড়াতে কম তীব্রতার স্পন্দিত আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে। কিয়েনবকের কিছু রোগী ব্যাসার্ধ এবং আলনার মধ্যে দৈর্ঘ্যে অস্বাভাবিকভাবে বড় পার্থক্য নিয়ে উপস্থিত হন, যাকে "আলনার ভ্যারিয়েন্স" বলা হয়, যা লুনেটের উপর অযৌক্তিক চাপ সৃষ্টি করে এবং এর আভাস্কুলারিটিতে অবদান রাখে বলে অনুমান করা হয়। এই ধরনের পার্থক্যের ক্ষেত্রে, সাধারণত রেডিয়াল সংক্ষিপ্তকরণ করা হয়। এই পদ্ধতিতে, ব্যাসার্ধ (পার্শ্বীয় লম্বা হাড়) একটি নির্দিষ্ট দৈর্ঘ্য দ্বারা ছোট করা হয়, সাধারণত 2 থেকে 5 মিমি এর মধ্যে, মৃতপ্রায় লুনেটের উপর চাপ কমাতে। নতুন ছোট হাড়টিকে একসঙ্গে ধরে রাখার জন্য একটি টাইটানিয়াম প্লেট ঢোকানো হয়। তৃতীয় পর্যায়ে, পার্শ্ববর্তী হাড়ের চাপের কারণে লুনেট ভেঙে যেতে শুরু করে। এর ফলে হাড়ের ধারালো টুকরোগুলি জয়েন্টগুলির মধ্যে ভাসমান হয়, যার ফলে তীব্র ব্যথা হয়। এই সময়ে, লুনেট অপসারণের জন্য প্রস্তুত। সবচেয়ে ঘন ঘন সঞ্চালিত অস্ত্রোপচার হল প্রক্সিমাল রো কারপেক্টমি, যেখানে লুনেট, স্ক্যাফয়েড এবং ট্রাইকুয়েট্রাম বের করা হয়। এটি কব্জির গতির পরিসরকে ব্যাপকভাবে সীমাবদ্ধ করে, তবে অন্যান্য অস্ত্রোপচারের চেয়ে বেশি সময় ধরে ব্যথা উপশম করা যেতে পারে। এই পর্যায়ে আরেকটি অস্ত্রোপচারের বিকল্প হল একটি টাইটানিয়াম, সিলিকন বা পাইরোকার্বন ইমপ্লান্ট যা লুনেটের স্থান নেয়, যদিও চিকিৎসকরা পার্শ্ববর্তী হাড়ের প্রান্ত মসৃণ করার প্রবণতার কারণে এটি করতে দ্বিধাবোধ করেন, যার ফলে হাড়গুলি সরে গেলে বেদনাদায়ক পিঞ্চ স্নায়ু তৈরি হয়। লুনেট অপসারণের পরে, আরেকটি পদ্ধতি, আলনার সংক্ষিপ্তকরণ করা যেতে পারে। এটি পিসফর্ম, হ্যামেট এবং ক্যাপিটেটের নবগঠিত কব্জি জয়েন্টের উপর চাপ কমায়। শল্যচিকিৎসকের উপর নির্ভর করে, পদ্ধতিটি রেডিয়াল সংক্ষিপ্তকরণের মতো একইভাবে সঞ্চালিত হতে পারে যেখানে একটি ছোট অংশ অপসারণ করা হয়, অথবা আলনার পুরো উপরের অংশটি বের করে দেওয়া যেতে পারে। চতুর্থ পর্যায়ে, লুনেট সম্পূর্ণরূপে বিচ্ছিন্ন হয়ে গেছে এবং কব্জির অন্যান্য হাড়গুলি শূন্যস্থান পূরণ করার জন্য নীচের দিকে বিকিরণ করেছে। হাতের চেহারা এখন বিকৃত। একমাত্র পদ্ধতি যা করা যেতে পারে তা হল মোট কব্জি ফিউশন, যেখানে কব্জির শীর্ষে ব্যাসার্ধ থেকে কার্পাল পর্যন্ত একটি প্লেট ঢোকানো হয়, কার্যকরভাবে কব্জির সমস্ত নমনীয়তা এবং গতিবিধি হিমায়িত করে। ঘূর্ণন এখনও সম্ভব কারণ এটি ব্যাসার্ধ এবং উলনা দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। বর্তমানে কিয়েনবক রোগে আক্রান্তদের জন্য এটিই শেষ এবং সবচেয়ে সম্পূর্ণ অস্ত্রোপচারের বিকল্প। এখানে বর্ণিত বেশিরভাগ চিকিৎসা পারস্পরিক একচেটিয়া নয়-যার অর্থ একজন একক রোগী ব্যথা উপশম করার জন্য তাদের অনেকগুলি পেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, কিছু রোগীর একই হাতে কাস্টিং, হাড়ের গ্রাফ্টিং, রেডিয়াল শর্টনিং, প্রক্সিমাল রো কারপেক্টমি এবং কব্জি ফিউশন হয়েছে। তথ্যসূত্র বাহ্যিক যোগসূত্র কঙ্কালের ব্যাধি কব্জি বিরল রোগ