Azotemia
অ্যাজোটেমিয়া (অ্যাজোট, "নাইট্রোজেন" +-রক্তাল্পতা, "রক্তের অবস্থা") হল একটি চিকিৎসা সংক্রান্ত অবস্থা যা রক্তে অস্বাভাবিকভাবে উচ্চ মাত্রায় নাইট্রোজেনযুক্ত যৌগ (যেমন ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিন, শরীরের বিভিন্ন বর্জ্য যৌগ এবং অন্যান্য নাইট্রোজেন সমৃদ্ধ যৌগ) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি মূলত কিডনি দ্বারা রক্তের অপর্যাপ্ত বা অকার্যকর ফিল্টারিংয়ের সাথে সম্পর্কিত। নিয়ন্ত্রণ না করা হলে এটি ইউরেমিয়া এবং তীব্র কিডনিতে আঘাতের (কিডনি ব্যর্থতা) কারণ হতে পারে। অ্যাজোটেমিয়ার কারণগত উৎসের উপর নির্ভর করে তিনটি শ্রেণীবিভাগ রয়েছেঃ প্রিরেনাল অ্যাজোটেমিয়া, রেনাল অ্যাজোটেমিয়া এবং পোস্টরিনেল অ্যাজোটেমিয়া। রক্তে ইউরিয়া এবং ক্রিয়েটিনিনের (সিআর) পরিমাপ রেনাল ফাংশন মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়। ঐতিহাসিক কারণে, ইউরিয়া পরিমাপের পরীক্ষাগার পরীক্ষা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে "ব্লাড ইউরিয়া নাইট্রোজেন" (বি. ইউ. এন) নামে পরিচিত। বিইউএনঃ সিআর অনুপাত অ্যাজোটেমিয়ার ধরন নির্ধারণে একটি দরকারী পরিমাপ এবং নীচের প্রতিটি বিভাগে আলোচনা করা হবে। একটি সাধারণ BUN: সিআর 15 এর সমান। প্রিনেরাল অ্যাজোটেমিয়া প্রিনেরাল অ্যাজোটেমিয়া কিডনিতে রক্ত প্রবাহ (হাইপোপারফিউশন) হ্রাসের কারণে হয়। তবে, অন্তর্নিহিত কোনও কিডনি রোগ নেই। এটি রক্তক্ষরণ, শক, ভলিউম হ্রাস, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, অ্যাড্রিনাল অপর্যাপ্ততা এবং অন্যান্য বিষয়ের মধ্যে রেনাল ধমনী সংকুচিত হওয়ার পরে ঘটতে পারে। বি. ইউ. এনঃ প্রিরেনাল অ্যাজোটেমিয়ায় সি. আর 20-এর বেশি হয়। এর কারণ হল ইউরিয়া এবং ক্রিয়েটিনিনের পরিস্রাবণ প্রক্রিয়া। হাইপপারফিউশনের কারণে রেনাল প্লাজমা ফ্লো (আর. পি. এফ) হ্রাস পায় যার ফলে গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট (জি. এফ. আর) আনুপাতিকভাবে হ্রাস পায়। ফলস্বরূপ, কিডনিতে হ্রাসপ্রাপ্ত প্রবাহ এবং চাপ অ্যাফেরেন্ট আর্টেরিওলের জুক্সট্যাগ্লোমেরুলার (জেজি) কোষে ব্যারোরিসেপ্টর দ্বারা অনুভূত হবে। যদি রক্তচাপের হ্রাস পদ্ধতিগত হয় (রেনাল ধমনীর অবরোধের পরিবর্তে) তবে ক্যারোটিড সাইনাস এবং মহাধমনী খিলানে ব্যারো রিসেপ্টরগুলি উদ্দীপিত হবে। এটি সহানুভূতিশীল স্নায়ু সক্রিয়করণের দিকে পরিচালিত করে, যার ফলে β1-রিসেপ্টরগুলির মাধ্যমে রেনিন নিঃসরণ হয়। অ্যাফেরেন্ট ধমনীগুলির সংকোচন ইন্ট্রাগ্লোমেরুলার চাপ হ্রাস করে, আনুপাতিকভাবে জি. এফ. আর হ্রাস করে। রেনিন হল জক্সট্যাগ্লোমেরুলার ব্যারোরিসেপ্টরগুলির প্রধান প্রভাবক। জে. জি কোষের গ্রানুল থেকে রেনিন নিঃসৃত হয় এবং রক্ত প্রবাহে একবার এটি প্রোটিজ হিসাবে কাজ করে অ্যাঞ্জিওটেনসিনোজেনকে অ্যাঞ্জিওটেনসিন 1-এ রূপান্তরিত করে, যা অ্যাঞ্জিওটেনসিন রূপান্তরকারী এনজাইম দ্বারা অ্যাঞ্জিওটেনসিন 2-এ রূপান্তরিত হয়, যা ফলস্বরূপ, অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে। অ্যালডোস্টেরনের মাত্রা বৃদ্ধির ফলে দূরবর্তী সংগ্রহকারী নলটিতে লবণ এবং জল শোষণ হয়। আয়তন বা চাপের হ্রাস হাইপোথ্যালামাসে অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোন উৎপাদনের জন্য একটি ননসমোটিক উদ্দীপক, যা জল পুনরায় শোষণের জন্য মেডুলারি সংগ্রহকারী নালীতে তার প্রভাব প্রয়োগ করে। অজানা প্রক্রিয়াগুলির মাধ্যমে, সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের সক্রিয়করণ লবণ এবং জলের পাশাপাশি ইউরিয়া (বি. ইউ. এন), ক্যালসিয়াম, ইউরিক অ্যাসিড এবং বাইকার্বনেটের বর্ধিত প্রক্সিমাল টিউবুলার পুনরায় শোষণের দিকে পরিচালিত করে। লবণ এবং জল ধরে রাখার এই 4টি পদ্ধতির নিট ফলাফল হল উৎপাদন হ্রাস এবং সোডিয়ামের (<20 এমইকিউ/এল) প্রস্রাবের নিঃসরণ হ্রাস। এনএ-এর বর্ধিত পুনঃশোষণ কিডনির প্রক্সিমাল টিউবুলগুলি থেকে রক্তে ফিরে আসা জল এবং ইউরিয়ার পুনঃশোষণ বৃদ্ধি করে। এর বিপরীতে, ক্রিয়েটিনিন প্রকৃতপক্ষে প্রক্সিমাল টিউবুলে নিঃসৃত হয়। এটি সাধারণত একটি বিইউএনঃ সিআর অনুপাত> 20 এবং <1 শতাংশের ভগ্নাংশ নির্গমন এবং একটি উচ্চতর প্রস্রাব অসমোলাটির দিকে পরিচালিত করে। প্রাথমিক রেনাল অ্যাজোটেমিয়া (তীব্র কিডনি ব্যর্থতা) সাধারণত ইউরেমিয়ার দিকে পরিচালিত করে। এটি কিডনির একটি অভ্যন্তরীণ রোগ, সাধারণত কিডনির প্যারেনকাইমাল ক্ষতির ফলে হয়। কারণগুলির মধ্যে রয়েছে কিডনি ব্যর্থতা, গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস, তীব্র টিউবুলার নেক্রোসিস বা অন্যান্য কিডনি রোগ। বি. ইউ. এনঃ রেনাল অ্যাজোটেমিয়ায় সি. আর 15-এর কম হয়। কিডনি রোগের ক্ষেত্রে, গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের হার হ্রাস পায়, তাই কোনও কিছুই স্বাভাবিকের মতো ফিল্টার হয় না। যাইহোক, সাধারণত ফিল্টার না করা ছাড়াও, ইউরিয়া যা ফিল্টার করা হয় তা প্রক্সিমাল টিউবুল দ্বারা পুনরায় শোষণ করা হয় না যেমনটি সাধারণত হয়। এর ফলে রক্তে ইউরিয়ার মাত্রা কম হয় এবং ক্রিয়েটিনিনের তুলনায় প্রস্রাবে ইউরিয়ার মাত্রা বেশি হয়। ক্রিয়েটিনিন পরিস্রাবণ হ্রাস পায়, যার ফলে রক্তে ক্রিয়েটিনিনের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়। তরলের তৃতীয় ব্যবধান যেমন পেরিটোনাইটিস, অসমোটিক ডাইয়ুরেসিস, বা কম অ্যালডোস্টেরন অবস্থা যেমন এডিসনের রোগ সবই ইউরিয়াকে উন্নত করে। পোস্ট্রেনাল অ্যাজোটেমিয়া কিডনির নীচের অংশে প্রস্রাবের প্রবাহে বাধা পোস্ট্রেনাল অ্যাজোটেমিয়া সৃষ্টি করে। এটি জন্মগত অস্বাভাবিকতার কারণে হতে পারে যেমন ভেসিকোরিটারাল রিফ্লাক্স, কিডনির পাথর দ্বারা মূত্রনালীর বাধা, গর্ভাবস্থা, ক্যান্সার দ্বারা মূত্রনালীর সংকোচন, প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়া বা কিডনি বা মূত্রাশয়ের পাথর দ্বারা মূত্রনালীর বাধা। প্রিরেনাল অ্যাজোটেমিয়ার মতো, কোনও অন্তর্নিহিত রেনাল রোগ নেই। প্রস্রাব প্রবাহের প্রতি বর্ধিত প্রতিরোধ কিডনিতে ফিরে যেতে পারে, যার ফলে হাইড্রোনফ্রোসিস হতে পারে। BUN: পোস্ট্রেনাল অ্যাজোটেমিয়ায় সিআর প্রাথমিকভাবে> 15 হয়। নেফ্রন টিউবুলার চাপ বৃদ্ধি (তরল ব্যাক-আপের কারণে) ইউরিয়ার পুনঃশোষণ বৃদ্ধি করে, যা ক্রিয়েটিনিনের তুলনায় অস্বাভাবিকভাবে বৃদ্ধি করে। অবিচ্ছিন্ন বাধা সময়ের সাথে সাথে টিউবুলার এপিথেলিয়ামকে ক্ষতিগ্রস্থ করে এবং রেনাল অ্যাজোটেমিয়ার ফলে বিইউএনঃ সিআর অনুপাত হ্রাস পাবে। লক্ষণ ও উপসর্গ অলিগুরিয়া বা আনুরিয়া (প্রস্রাবের উৎপাদন হ্রাস বা অনুপস্থিত) ক্লান্তি অ্যাস্টেরিক্সিস (ঝাঁকুনি) সতর্কতা হ্রাস বিভ্রান্তি ফ্যাকাশে ত্বক টাকিকার্ডিয়া (দ্রুত নাড়ি) জেরোস্টোমিয়া (শুষ্ক মুখ) তৃষ্ণা এডিমা, আনাসারকা (ফোলা) অর্থোস্ট্যাটিক রক্তচাপ (শরীরের অবস্থানের উপর নির্ভর করে ওঠানামা করে) ইউরেমিক ফ্রস্ট, এমন একটি অবস্থা যা ঘটে যখন ইউরিয়া এবং ইউরিয়া ডেরিভেটিভস ঘামের মধ্যে ত্বকের মধ্য দিয়ে নিঃসৃত হয়, যা বাষ্পীভূত হয়ে কঠিন ইউরিক যৌগ ছেড়ে চলে যায়, যা তুষারপাতের মতো। ইউরিনালাইসিস সাধারণত প্রস্রাবে সোডিয়ামের মাত্রা হ্রাস, উচ্চ প্রস্রাব ক্রিয়েটিনিন-থেকে-সিরাম ক্রিয়েটিনিন অনুপাত, উচ্চ প্রস্রাব ইউরিয়া-থেকে-সিরাম ইউরিয়া অনুপাত এবং ঘনীভূত প্রস্রাব (আস্মোলালিটি এবং নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণ দ্বারা নির্ধারিত) দেখায়। এগুলির কোনওটিই রোগ নির্ণয়ে বিশেষভাবে কার্যকর নয়। প্রাক-রেনাল এবং পোস্ট-রেনাল অ্যাজোটেমিয়ায়, ইউরিয়ার উচ্চতা ক্রিয়েটিনিনের (অর্থাৎ, বি. ইউ. এন> 12 * ক্রিয়েটিনিন) চেয়ে বেশি হয়। এর কারণ হল ইউরিয়া সহজেই কিডনি দ্বারা পুনরায় শোষিত হয় যখন ক্রিয়েটিনিন হয় না। কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (প্রি-রেনাল অ্যাজোটেমিয়ার একটি কারণ) বা অন্য কোনও অবস্থা যা কিডনির দুর্বল পারফিউশনের কারণ হয়, গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেটের ধীর প্রবাহের ফলে ইউরিয়ার অত্যধিক শোষণ হয় এবং রক্তে এর মান বৃদ্ধি পায়। তবে ক্রিয়েটিনিন শোষণযোগ্য নয় এবং তাই উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় না। পোস্ট-রেনাল অ্যাজোটেমিয়ায় প্রস্রাবের স্ট্যাসিসের একই প্রভাব রয়েছে। অ্যাজোটেমিয়ার কিছু কারণের তাত্ক্ষণিক চিকিত্সার ফলে কিডনির কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার হতে পারে; বিলম্বিত চিকিত্সার ফলে রেনাল ফাংশন স্থায়ীভাবে হ্রাস পেতে পারে। চিকিৎসার মধ্যে হেমোডায়ালাইসিস বা পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস, কার্ডিয়াক আউটপুট বৃদ্ধি এবং রক্তচাপ বাড়ানোর ওষুধ এবং অ্যাজোটেমিয়া সৃষ্টিকারী অবস্থার চিকিৎসা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। আরও দেখুন কিডনি ব্যর্থতা নেফ্রোলজি রেফারেন্স রক্তের জন্য অস্বাভাবিক ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগারের ফলাফল