Medicare dual eligible
দ্বৈত-যোগ্য সুবিধাভোগী (মেডিকেয়ার দ্বৈত যোগ্যতা বা "দ্বৈত") বলতে মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড উভয় সুবিধার জন্য যোগ্য ব্যক্তিদের বোঝায়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রায় 92 লক্ষ মানুষ "দ্বৈত" মর্যাদার জন্য যোগ্য। দ্বৈত যোগ্যতাসম্পন্নরা মেডিকেড তালিকাভুক্তির 14 শতাংশ, তবুও তারা মেডিকেড ব্যয়ের প্রায় 36 শতাংশের জন্য দায়ী। একইভাবে, ডুয়ালরা মেডিকেয়ার তালিকাভুক্তির মোট 20 শতাংশ এবং মেডিকেয়ার ডলারের 31 শতাংশ ব্যয় করে। দ্বৈত যোগ্যতাসম্পন্ন ব্যক্তিদের স্বাস্থ্য প্রায়শই খারাপ থাকে এবং অন্যান্য মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড সুবিধাভোগীদের তুলনায় তাদের আরও বেশি যত্নের প্রয়োজন হয়। দ্বৈত যোগ্যতাসম্পন্ন মেডিকেয়ারের জন্য মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড কভারেজ বেশিরভাগ পরিষেবার জন্য প্রাথমিক প্রদানকারী, তবে মেডিকেড মেডিকেয়ার দ্বারা প্রদত্ত সুবিধাগুলি কভার করে না। দ্বৈত যোগ্যতার জন্য মেডিকেয়ার কভারেজের মধ্যে রয়েছে হাসপাতালে ভর্তি, চিকিৎসক পরিষেবা, প্রেসক্রিপশন ওষুধ, দক্ষ নার্সিং সুবিধা যত্ন, বাড়ির স্বাস্থ্য পরিদর্শন এবং ধর্মশালা যত্ন। মেডিকেডের অধীনে, রাজ্যগুলিকে দীর্ঘমেয়াদী নার্সিং সুবিধা পরিষেবা এবং হোম স্বাস্থ্য পরিষেবা সহ দ্বৈত যোগ্যতার জন্য নির্দিষ্ট আইটেম এবং পরিষেবাগুলি কভার করতে হয়। যদিও রাজ্যগুলিকে নির্দিষ্ট জনসংখ্যা এবং পরিষেবাগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করতে হয়, তাদের কাছে এই বাধ্যতামূলক স্তরগুলির (অর্থাৎ, বাড়ি এবং সম্প্রদায়-ভিত্তিক পরিষেবাগুলি প্রদান) বাইরে কভারেজ প্রসারিত করার বিকল্প রয়েছে এবং সেই অনুযায়ী রাজ্য মেডিকেড প্রোগ্রামগুলি সুযোগে পরিবর্তিত হয়। দ্বৈত যোগ্যতাকে পূর্ণ-সুবিধা বা আংশিক-সুবিধা হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। যাদের পূর্ণ সুবিধা রয়েছে তারা মেডিকেড সুবিধার পুরো পরিসীমা পেতে পারে; যাদের আংশিক সুবিধা রয়েছে তারা মেডিকেড-আচ্ছাদিত পরিষেবাগুলি পায় না, তবে মেডিকেড তাদের মেডিকেয়ার প্রিমিয়াম বা খরচ ভাগ করে নেয়, বা উভয়ই কভার করে। আংশিক সুবিধা দ্বৈত-যোগ্য সুবিধাভোগীদের সীমিত আয় এবং সম্পদ রয়েছে, তবে তাদের আয় এবং সম্পদ তাদের রাজ্যে সম্পূর্ণ মেডিকেড সুবিধার জন্য যোগ্য হওয়ার মতো কম নয়। দ্বৈত যোগ্যতার জন্য প্রেসক্রিপশন ড্রাগ কভারেজের পরিবর্তন 2003 সালের মেডিকেয়ার প্রেসক্রিপশন ড্রাগ, ইমপ্রুভমেন্ট অ্যান্ড মডার্নাইজেশন অ্যাক্টের আবির্ভাবের সাথে সাথে, এই দ্বৈত যোগ্যতাগুলি স্বয়ংক্রিয়ভাবে একটি এলোমেলো মেডিকেয়ার পার্ট ডি পরিকল্পনায় নথিভুক্ত হয়েছে, যা 2006 সালের 1লা জানুয়ারি থেকে কার্যকর হয়েছে। এই স্বয়ংক্রিয় অ্যাসাইনমেন্টের ফলস্বরূপ, অংশগ্রহণকারীরা যারা ইতিমধ্যে মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ এইচ. এম. ও-তে তালিকাভুক্ত ছিলেন, পার্ট ডি তালিকাভুক্তির অনুমতি দেওয়ার জন্য তাদের চিকিৎসা পরিকল্পনা থেকে স্বয়ংক্রিয়ভাবে বিচ্ছিন্ন হয়ে যেতে পারেন। মেডিকেড এখনও দ্বৈত-যোগ্য রোগীদের জন্য ওষুধগুলি কভার করবে যা নির্দিষ্ট নিয়ন্ত্রিত পদার্থ সহ মেডিকেয়ার পার্ট ডি দ্বারা আচ্ছাদিত নয়। মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড সুবিধাগুলি সংহত করার প্রচেষ্টা দ্বৈত-যোগ্য ব্যক্তিরা সাধারণত প্রতিটি প্রোগ্রামের মাধ্যমে আলাদাভাবে তাদের মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড সুবিধাগুলি পান। মেডিকেয়ার সুবিধার জন্য, সুবিধাভোগীরা মেডিকেয়ারের ঐতিহ্যবাহী ফি-ফর-সার্ভিস (এফ. এফ. এস) প্রোগ্রামে বা একটি বেসরকারী মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ (এম. এ) প্ল্যানে (মেডিকেয়ার পার্ট সি) নাম নথিভুক্ত করতে পারেন, যা একটি পরিচালিত কেয়ার অর্গানাইজেশন (এম. সি. ও) দ্বারা পরিচালিত হয়, সেন্টার ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস (সি. এম. এস)-এর সাথে চুক্তির অধীনে, স্বাস্থ্য ও মানব পরিষেবা বিভাগের সংস্থা যা মেডিকেয়ার প্রোগ্রাম পরিচালনা করে এবং রাজ্য মেডিকেড প্রোগ্রামগুলির তদারকি করে। উপরন্তু, দ্বৈত-যোগ্যরা দ্বৈত-যোগ্য বিশেষ প্রয়োজন পরিকল্পনা (ডি-এসএনপি) নামে এক ধরনের এমএ পরিকল্পনা বেছে নিতে পারে, যা এই জনসংখ্যার চাহিদাগুলিকে লক্ষ্য করে তৈরি করা হয়েছে। মেডিকেড সুবিধার জন্য, সুবিধাভোগীরা সাধারণত তাদের রাজ্যের মেডিকেড এফএফএস প্রোগ্রাম বা রাজ্যের সাথে চুক্তির অধীনে কোনও এমসিও দ্বারা পরিচালিত মেডিকেড পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনায় নাম নথিভুক্ত করে। সম্প্রতি, কংগ্রেস এবং সি. এম. এস দ্বৈত-যোগ্য সুবিধাভোগীদের জন্য মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড সুবিধার সমন্বয় ও একীকরণের উপর আরও বেশি জোর দিয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, 2008 সালের মেডিকেয়ার ইমপ্রুভমেন্টস ফর পেসেন্টস অ্যান্ড প্রোভাইডার্স অ্যাক্টের জন্য ডি-এসএনপি-দের মেডিকেড সুবিধা প্রদানের জন্য রাজ্য মেডিকেড এজেন্সিগুলির সাথে চুক্তি করার প্রয়োজন ছিল। আরও সম্প্রতি, অ্যাফোর্ডেবল কেয়ার অ্যাক্ট (এ. সি. এ) এক ধরনের ডি-এস. এন. পি প্রতিষ্ঠা করেছে, যা ফুললি ইন্টিগ্রেটেড ডুয়াল এলিজিবল (এফ. আই. ডি. ই) এস. এন. পি হিসাবে পরিচিত, যা-অন্যান্য ডি-এস. এন. পি-র মতো নয়-একটি একক পরিচালিত যত্ন সংস্থার মাধ্যমে দ্বৈত-যোগ্য সুবিধাভোগীদের জন্য প্রোগ্রাম সুবিধাগুলি সংহত করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, যদিও প্রতিটি প্রোগ্রাম দ্বারা সাধারণত অর্থ প্রদান করা হয়। 2011 সালে, সি. এম. এস একটি আর্থিক সারিবদ্ধকরণ প্রদর্শনের ঘোষণা করে যা প্রোগ্রামগুলির পরিষেবাগুলিকে আরও সংহত করার উদ্দেশ্যে করা হয়েছে। সি. এম. এস আশা করে যে এই প্রদর্শনী ব্যয় স্থানান্তরের জন্য প্রণোদনা হ্রাস করবে এবং যত্নের সমন্বয় বৃদ্ধি করবে, যার ফলে সুবিধাভোগীদের জন্য উন্নত যত্ন এবং মেডিকেয়ার এবং মেডিকেডের সঞ্চয় হবে। সিএমএস অনুমান করে যে প্রায় 61 থেকে 75 শতাংশ সঞ্চয় ব্যয়বহুল মেডিকেয়ার-আচ্ছাদিত পরিষেবাগুলিতে হ্রাস থেকে আসবে। ঐতিহাসিকভাবে, দ্বৈত-যোগ্যদের জন্য অন্যতম প্রধান চ্যালেঞ্জ হল মেডিকেয়ার এবং মেডিকেডের মধ্যে যত্নের সমন্বয়। এই দুটি পরিচর্যা পদ্ধতি পদ্ধতিগতভাবে "একে অপরের সাথে কথা বলে না", তাই একজন চিকিৎসক যিনি প্রাথমিকভাবে মেডিকেয়ারের মাধ্যমে বিল দেন তিনি মেডিকেডের মাধ্যমে উপলব্ধ সুবিধাগুলির সাথে পরিচিত নাও হতে পারেন। উপরন্তু, যেহেতু মেডিকেডের সুবিধাগুলি রাজ্য অনুসারে পরিবর্তিত হয়, তাই যত্ন প্রদানকারী এবং ভোক্তাদের পক্ষে মেডিকেড ব্যবস্থার মধ্যে অন্তর্নিহিত জটিলতা বোঝা কঠিন। যেহেতু যুগলরা সবচেয়ে দুর্বল, এবং প্রায়শই অসুস্থ, প্রাপ্তবয়স্ক, তাদের যত্ন ঐতিহাসিকভাবে ব্যয়বহুল, 2011 সালে মোট $319.5 বিলিয়ন। এই উল্লেখযোগ্য খরচের একটি প্রস্তাবিত কারণ হ 'ল 2010 সালে সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন (এ. সি. এ) পাস হওয়ার আগে অনেক মেডিকেড প্রোগ্রাম পরিষেবার জন্য ফি মডেল ব্যবহার করত। পরিষেবার জন্য ফি মডেলগুলি সাধারণত বেশি ব্যয়বহুল কারণ তারা সরবরাহকারীদের গুণমানের পরিবর্তে তাদের প্রদত্ত যত্নের পরিমাণের জন্য চার্জ করার অনুমতি দেয়। এই ব্যথার সমস্যাগুলি সমাধান করার জন্য, এ. সি. এ-তে এমন বিধানগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যা বিশেষভাবে ডুয়ালদের কভারেজ এবং যত্নকে সম্বোধন করে। একটি যুক্তরাষ্ট্রীয় পর্যায়ে, সেন্টার ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস (সি. এম. এস) দুটি নতুন অফিস স্থাপন করেছেঃ দ্য ফেডারেল কোঅর্ডিনেটেড হেলথ কেয়ার অফিস (এফ. সি. এইচ. সি. ও ওরফে "ডুয়ালস অফিস") এবং সেইসাথে সেন্টার ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড ইনোভেশন (সি. এম. এম. আই) যাতে দু 'জনের যত্নের ধরন ও গুণমান উভয়ই কৌশলগতভাবে পর্যবেক্ষণ করা যায়। এই অফিসগুলি দ্বৈত যোগ্য সুবিধাভোগীদের জন্য আর্থিক ব্যয়ের পাশাপাশি যত্নের উদ্ভাবন এবং গুণমান উভয়ের দিকেই মনোনিবেশ করে। সরকারি জবাবদিহিতা অফিসের (জি. এ. ও) একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড সুবিধাগুলির সংহতকরণ সাধারণত দ্বৈত-যোগ্য ব্যক্তিদের প্রদত্ত যত্নের উন্নতি করে তবে মেডিকেয়ার সঞ্চয় বা ব্যয়বহুল মেডিকেয়ার পরিষেবাগুলিতে হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে না (যেমন, জরুরী কক্ষ পরিদর্শন, হাসপাতালে ভর্তি, এবং 30 দিনের ঝুঁকি-সামঞ্জস্যপূর্ণ সমস্ত কারণ পুনর্বিবেচনা)। মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ স্বাস্থ্য পরিকল্পনা যা দ্বৈত যোগ্যতার (অর্থাৎ, এফ. আই. ডি. ই-এস. এন. পি) জন্য মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড সুবিধাগুলি সম্পূর্ণরূপে সংহত করে, সাধারণত সুবিধাগুলির কম সংহতকরণের পরিকল্পনার তুলনায় ভাল মানের যত্ন স্কোর (বিশেষত মধ্যবর্তী ফলাফল ব্যবস্থার জন্য) ছিল। তবে, শুধুমাত্র এফ. আই. ডি. ই-এস. এন. পি-গুলি যা দীর্ঘস্থায়ী ইন্টিগ্রেশন প্রোগ্রাম সহ রাজ্যগুলিতে পরিচালিত হয় সেগুলি যত্নের গুণমানের ক্ষেত্রে ভাল কাজ করে। যদিও এফ. আই. ডি. ই-এস. এন. পি-তে নথিভুক্ত দ্বৈত-যোগ্য ব্যক্তিদের জন্য প্রদত্ত যত্নের সাধারণত উন্নতি হয়েছে, তবে এই পরিকল্পনাগুলির মধ্যে খুব কমই মেডিকেয়ারের ফি-ফর-সার্ভিস প্রোগ্রাম একই জনতাত্ত্বিক এবং স্বাস্থ্য বৈশিষ্ট্যযুক্ত সুবিধাভোগীদের জন্য যা ব্যয় করত তার তুলনায় কম আনুমানিক মেডিকেয়ার ব্যয়ের কথা জানিয়েছে। উপরন্তু, যে এফ. আই. ডি. ই-এস. এন. পিগুলি সম্ভাব্য মেডিকেয়ার সঞ্চয়ের কথা জানিয়েছে তারা সাধারণত একই ভৌগলিক অঞ্চলে অন্যান্য ডি-এস. এন. পি-র তুলনায় কম খরচ প্রদর্শন করেনি। এই ফলাফলগুলি 65 বছরের কম বয়সী এবং 65 বছর বা তার বেশি বয়সী দ্বৈত যোগ্যতার জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল। যদিও বিশেষ পরিকল্পনাগুলি পরিচালনা করা এবং সুবিধাগুলি একীভূত করা উন্নত যত্নের দিকে পরিচালিত করতে পারে, জি. এ. ও-এর ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে এই শর্তগুলি সমন্বিত সুবিধা ছাড়াই সেটিংসে মেডিকেয়ার ব্যয়ের তুলনায় দ্বৈত-যোগ্য সুবিধাভোগীদের মেডিকেয়ার ব্যয়ে হ্রাস দেখায়নি। যেহেতু জি. এ. ও সমীক্ষায় আরও দেখা গেছে যে দীর্ঘস্থায়ী এবং মানসিক স্বাস্থ্য অবস্থার সংখ্যা বৃদ্ধির সাথে সাথে ব্যয়বহুল মেডিকেয়ার পরিষেবাগুলির গড় সংখ্যা বৃদ্ধি পায়, এটি সম্ভব যে সঞ্চয় প্রদর্শিত হয়নি কারণ এফ. আই. ডি. ই-এস. এন. পি দ্বারা পরিবেশন করা জনসংখ্যা খুব বেশি ব্যয়বহুল এবং তুলনামূলকভাবে কম সুবিধাভোগীদের জন্য বড় জটিলতা এড়ানো হয়েছিল। মেডিকেয়ার পার্ট ডি সম্পর্কে চিকিৎসকের দৃষ্টিভঙ্গি এবং বিশেষত এটি কীভাবে দ্বৈত-যোগ্যতার সাথে সম্পর্কিত তা দেখে একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে অনেক চিকিৎসক প্রেসক্রিপশন ওষুধের অ্যাক্সেস সম্পর্কে উদ্বেগ প্রকাশ করেছেন, বিশেষত দ্বৈত-যোগ্যতার জন্য। প্রায় অর্ধেক চিকিৎসক প্রতিক্রিয়া জানিয়েছিলেন যে দ্বৈত যোগ্যতার জন্য প্রেসক্রিপশন ওষুধের অ্যাক্সেস পূর্ববর্তী মেডিকেডের তুলনায় পার্ট ডি-এর অধীনে খারাপ ছিল এবং অর্ধেকেরও বেশি (63 শতাংশ) উচ্চতর প্রশাসনিক বোঝা রিপোর্ট করেছে। অনেক চিকিৎসক বলেছেন যে দ্বৈত-যোগ্য ব্যক্তিদের তিনটি মেডিকেড সীমাবদ্ধ রাজ্যের তুলনায় পার্ট ডি-এর অধীনে কম প্রবেশাধিকার ছিল। এর থেকে বোঝা যায় যে, চিকিৎসকদের জন্য এই সংস্থানগুলিতে প্রবেশাধিকার উন্নত করতে পার্ট ডি ফর্মুলারি কভারেজের স্বচ্ছতা উন্নত করা দরকার। একই গবেষক গোষ্ঠীর আরও একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে দ্বৈত যোগ্যতাসম্পন্নদের মধ্যে স্বাস্থ্যসেবার সুযোগ সম্পর্কে উপরের চিকিৎসকদের মতামত থাকা সত্ত্বেও, মেডিকেয়ার পার্ট ডি বাস্তবায়নের 18 মাসে ফার্মাসিউটিক্যাল ব্যবহার বা পকেটের ব্যয়ে পরিসংখ্যানগতভাবে কোনও উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হয়নি। দ্বৈত-যোগ্যতাসম্পন্ন একটি গোষ্ঠীর (পরীক্ষামূলক গোষ্ঠী) সঙ্গে কাছাকাছি-বয়স্ক মেডিকেড-আচ্ছাদিত রোগীদের একটি নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর তুলনা করার সময়, উভয় গোষ্ঠীই পার্ট ডি বাস্তবায়নের পরে খরচের অধিকারে হ্রাস দেখায়, যা পরে সমান হয়ে যায়। উভয় গোষ্ঠীর ব্যয় একে অপরের উপর নজর রেখেছিল। রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক মেডিকেয়ার অ্যান্ড ইউ হ্যান্ডবুক অর্ডার নতুন (মুদ্রিত) অথবা মেডিকেয়ার ওয়েবসাইট থেকে নতুন (পিডিএফ) সংস্করণ ডাউনলোড করুন। cms.hhs.gov ডুয়াল যোগ্য থেকে ফার্মাসিস্ট (পিডিএফ) দ্বারা দাবি প্রক্রিয়াকরণের জন্য দ্বৈত যোগ্য এফএকিউ