Silent stroke
সাইলেন্ট স্ট্রোক (বা অ্যাসিম্পটোমেটিক সেরিব্রাল ইনফার্কশন) হল এমন একটি স্ট্রোক যার স্ট্রোকের সাথে সম্পর্কিত কোনও বাহ্যিক লক্ষণ নেই এবং রোগী সাধারণত জানেন না যে তারা স্ট্রোকের শিকার হয়েছেন। সনাক্তযোগ্য উপসর্গ না ঘটানো সত্ত্বেও, একটি নীরব স্ট্রোক এখনও মস্তিষ্কের ক্ষতি করে এবং রোগীকে ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক আক্রমণ এবং ভবিষ্যতে বড় স্ট্রোক উভয়েরই ঝুঁকিতে ফেলে। 1998 সালে একটি বিস্তৃত গবেষণায়, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 1 কোটি 10 লক্ষেরও বেশি মানুষ স্ট্রোকের শিকার হয়েছে বলে অনুমান করা হয়েছিল। এর মধ্যে প্রায় 770,000 স্ট্রোক ছিল লক্ষণযুক্ত এবং 1 কোটি 10 লক্ষ ছিল প্রথম নীরব এম. আর. আই ইনফার্ক বা রক্তক্ষরণ। সাইলেন্ট স্ট্রোক সাধারণত ক্ষত সৃষ্টি করে যা এম. আর. আই-এর মতো নিউরোইমেজিং ব্যবহারের মাধ্যমে সনাক্ত করা হয়। সাইলেন্ট স্ট্রোকের ঝুঁকি বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায় তবে কম বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদেরও প্রভাবিত করতে পারে। মহিলাদের সাইলেন্ট স্ট্রোকের ঝুঁকি বেশি বলে মনে হয়, উচ্চ রক্তচাপ এবং বর্তমান সিগারেট ধূমপান পূর্ববর্তী কারণগুলির মধ্যে রয়েছে। এই ধরনের স্ট্রোকের মধ্যে রয়েছে ল্যাকুনার এবং অন্যান্য ইস্কেমিক স্ট্রোক এবং ছোটখাটো রক্তক্ষরণ। এগুলির মধ্যে লিউকোয়ারায়োসিস (মস্তিষ্কের সাদা পদার্থের পরিবর্তন) অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারেঃ সেরিব্রাল কর্টেক্সের তুলনায় রক্তনালীগুলির পরিমাণ হ্রাসের কারণে শ্বেত পদার্থটি ভাস্কুলার ব্লকের জন্য বেশি সংবেদনশীল। এই স্ট্রোকগুলিকে "নীরব" বলা হয় কারণ এগুলি সাধারণত মস্তিষ্কের "নীরব" অঞ্চলগুলিকে প্রভাবিত করে যা কোনও আক্রান্ত ব্যক্তির মোটর ফাংশনে লক্ষণীয় পরিবর্তন ঘটায় না যেমন বিপরীত পার্শ্বীয় পক্ষাঘাত, অস্পষ্ট বক্তৃতা, ব্যথা বা স্পর্শের অর্থে পরিবর্তন। একটি নীরব স্ট্রোক সাধারণত বিভিন্ন চিন্তা প্রক্রিয়া, মেজাজ নিয়ন্ত্রণ এবং জ্ঞানীয় ক্রিয়াকলাপের সাথে যুক্ত মস্তিষ্কের অঞ্চলগুলিকে প্রভাবিত করে এবং এটি ভাস্কুলার জ্ঞানীয় দুর্বলতার একটি প্রধান কারণ এবং মূত্রনালীর নিয়ন্ত্রণের ক্ষতির কারণও হতে পারে। কার্ডিওভাসকুলার হেলথ স্টাডিতে, 65 বছরের বেশি বয়সী 3,660 জন প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে পরিচালিত একটি জনসংখ্যা গবেষণায়, 31 শতাংশ এমআরআই ব্যবহার করে নিউরোইমেজিং গবেষণায় নীরব স্ট্রোকের প্রমাণ দেখিয়েছে। এই ব্যক্তিরা জানতেন না যে তাঁদের স্ট্রোক হয়েছে। অনুমান করা হয় যে, সাইলেন্ট স্ট্রোক লক্ষণযুক্ত স্ট্রোকের চেয়ে পাঁচগুণ বেশি সাধারণ। একটি নীরব স্ট্রোক একটি ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক আক্রমণ (টি. আই. এ) থেকে আলাদা। টি. আই. এ-তে স্ট্রোকের লক্ষণগুলি প্রদর্শিত হয় যা সমাধান হওয়ার আগে কয়েক মিনিট থেকে 24 ঘন্টা পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে। একটি টি. আই. এ ভবিষ্যতে একটি বড় স্ট্রোক এবং পরবর্তী নীরব স্ট্রোক হওয়ার জন্য একটি ঝুঁকির কারণ। ইস্কেমিক স্ট্রোকের প্রকারঃ মস্তিষ্কে রক্ত সরবরাহকারী একটি রক্তনালী বন্ধ হয়ে গেলে স্ট্রোক হয়। এই ধরনের স্ট্রোক সমস্ত স্ট্রোকের ক্ষেত্রে প্রায় 87 শতাংশের জন্য দায়ী। হেমোরেজিক স্ট্রোকঃ মস্তিষ্কে রক্ত সরবরাহকারী একটি রক্তনালী দুর্বল হয়ে পড়ে এবং ফেটে যায়। সাধারণত রক্তক্ষরণজনিত স্ট্রোক দুই ধরনের দুর্বল রক্তনালীর কারণে হয়ঃ অ্যানিউরিজম এবং আর্টেরিওভেনাস বিকৃতি (এভিএম)। ল্যাকুনার ইনফার্কটস (এল. এ. সি. আই) ছোট (2-15 মিমি ব্যাস) ননকোর্টিকাল (সেরিব্রাল কর্টেক্সকে প্রভাবিত করে না) ইনফার্কটস যা একটি বৃহত্তর রক্তনালীর একক অনুপ্রবেশকারী শাখার অবরোধের কারণে ঘটে যা শ্বেত পদার্থ সহ মস্তিষ্কের গভীর কাঠামোতে রক্ত সরবরাহ করে। এল. এ. সি. আইগুলি সাদা পদার্থের ক্ষত (ডব্লিউ. এম. এল)-এর বিকাশের সাথে দৃঢ়ভাবে যুক্ত যা কম্পিউটারাইজড টমোগ্রাফি (সিটি স্ক্যান) ব্যবহারের মাধ্যমে সনাক্ত করা যেতে পারে। ঝুঁকির কারণগুলি নীরব স্ট্রোকের সাথে যুক্ত বিভিন্ন স্বতন্ত্র ঝুঁকির কারণ রয়েছে। এই ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে অনেকগুলিই একটি বড় লক্ষণযুক্ত স্ট্রোকের সাথে সম্পর্কিত। অ্যাক্রোলিনঃ পলিঅ্যামাইন স্পার্মাইন, স্পার্মিডিন এবং অ্যামাইন অক্সিডেস থেকে উৎপাদিত বিষাক্ত বিপাকীয় অ্যাক্রোলিনের উচ্চ মাত্রা সাইলেন্ট স্ট্রোকের জন্য একটি চিহ্নিতকারী হিসাবে কাজ করে, যখন সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন এবং ইন্টারলিউকিনের সাথে মিলিত হয়ে একটি সাইলেন্ট স্ট্রোকের ঝুঁকি বৃদ্ধির পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষেত্রে আত্মবিশ্বাসের মাত্রা বৃদ্ধি পায়। অ্যাডিপোনেক্টিনঃ অ্যাডিপোজ কোষ দ্বারা নিঃসৃত এক ধরনের প্রোটিন যা ইনসুলিন সংবেদনশীলতা উন্নত করে এবং অ্যান্টিথেরোজেনিক বৈশিষ্ট্য ধারণ করে। এস-অ্যাডিপোনেক্টিনের নিম্ন মাত্রা ইস্কেমিক স্ট্রোকের সাথে যুক্ত। বার্ধক্যঃ বয়স বাড়ার সঙ্গে সঙ্গে নীরব স্ট্রোকের প্রাদুর্ভাব বৃদ্ধি পায় এবং 70 বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে বিশ শতাংশেরও বেশি প্রবীণদের প্রাদুর্ভাবের হার বেড়ে 30%-40% হয়। রক্তাল্পতাঃ সিকল সেল রক্তাল্পতা ছাড়া অন্যান্য চিকিৎসা সংক্রান্ত অবস্থার কারণে তীব্র রক্তাল্পতায় আক্রান্ত শিশুরা এবং হিমোগ্লোবিন 5.5 গ্রাম/ডি. এল-এর নিচে থাকে। আমেরিকান স্ট্রোক অ্যাসোসিয়েশনের ইন্টারন্যাশনাল স্ট্রোক কনফারেন্স 2011-এ প্রকাশিত একটি গবেষণা অনুসারে নীরব স্ট্রোক হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। গবেষকরা মস্তিষ্কের সম্ভাব্য ক্ষতির উন্নতির জন্য সময়োপযোগী হস্তক্ষেপের সুবিধার্থে সমস্ত গুরুতর অ্যানিমিক শিশুদের মধ্যে নীরব স্ট্রোকের প্রমাণের জন্য একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষার পরামর্শ দিয়েছেন। সিকল সেল অ্যানিমিয়াঃ জিনের (এইচ. বি. বি জিন) কারণে সৃষ্ট একটি অটোসোমাল রিসেসিভ জেনেটিক রক্তের ব্যাধি যা হিমোগ্লোবিনের (এইচ. জি) জন্য কোড করে এবং এর ফলে মাত্রা হ্রাস পায়। সিকল সেল রোগে রক্ত কোষগুলি অস্বাভাবিক আকারের (সিকল-আকৃতির) হয় এবং জমাট বাঁধতে পারে বা রক্তনালীগুলিকে অবরুদ্ধ করতে পারে। সিকল সেল অ্যানিমিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের স্ট্রোকের (কম বয়সী রোগীদের মধ্যে নীরব স্ট্রোক সহ) অনুমান 15%-30% থেকে শুরু করে। এই শিশুরা জ্ঞানীয় দুর্বলতা এবং দুর্বল শিক্ষাগত ফলাফলের উল্লেখযোগ্য ঝুঁকিতে রয়েছে। থ্যালাসেমিয়া মেজরঃ এটি হেমোলাইটিক রক্তাল্পতার একটি অটোসোমাল রিসেসিভ জিনগতভাবে উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত রূপ, যা লোহিত রক্তকণিকা (হিমোগ্লোবিন) উৎপাদনের অস্বাভাবিকতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই ব্যাধিতে আক্রান্ত শিশুদের সাইলেন্ট স্ট্রোকের ঝুঁকি বেশি থাকে। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (এ. এফ): অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (অনিয়মিত হৃদস্পন্দন) নীরব স্ট্রোকের দ্বিগুণ ঝুঁকির সাথে যুক্ত। সিগারেট ধূমপানঃ ধূমপানের প্রোকোগুল্যান্ট এবং এথেরোজেনিক প্রভাব নীরব স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়ায়। আঞ্চলিক মস্তিষ্কের রক্ত প্রবাহের (আর. সি. বি. এফ) উপরও ধূমপানের ক্ষতিকারক প্রভাব রয়েছে। ধূমপান করা সিগারেটের পরিমাণ এবং একজন ব্যক্তি ধূমপান করার সময়কালের (প্যাক বছর) সাথে স্ট্রোক হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়। সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন (সি. আর. পি) এবং ইন্টারলিউকিন 6 (আই. এল. 6): সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন হল প্লাজমা প্রোটিনগুলির মধ্যে একটি যা অ্যাকিউট ফেজ প্রোটিন নামে পরিচিত (প্রোটিন যার প্লাজমার ঘনত্ব প্রদাহজনক ব্যাধিগুলির সময় 25 শতাংশ বা তার বেশি বৃদ্ধি পায় (বা হ্রাস পায়)) যা লিভার দ্বারা উত্পাদিত হয়। ভাস্কুলার প্রদাহ সহ শরীরের বিভিন্ন অংশে প্রদাহের প্রতিক্রিয়ায় সি. আর. পি-র মাত্রা বৃদ্ধি পায়। প্রদাহের প্রতিক্রিয়ায় সি. আর. পি-র মাত্রা 1000 গুণ পর্যন্ত বাড়তে পারে। অন্যান্য অবস্থা যা সি. আর. পি মাত্রায় উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটাতে পারে তার মধ্যে রয়েছে সংক্রমণ, আঘাত, অস্ত্রোপচার, পোড়া, প্রদাহজনক অবস্থা এবং উন্নত ক্যান্সার। কঠোর ব্যায়াম, হিটস্ট্রোক এবং প্রসবের পরেও মাঝারি পরিবর্তন ঘটতে পারে। সি. আর. পি পরীক্ষা বা আরও সংবেদনশীল উচ্চ সিরাম সি. আর. পি (এইচ. এস. সি. আর. পি) পরীক্ষা দ্বারা পরিমাপ করা সি. আর. পি-র বর্ধিত মাত্রা নীরব স্ট্রোকের বর্ধিত ঝুঁকির সাথে ঘনিষ্ঠ সম্পর্ক রাখে। ইন্টারলিউকিন-6 হল একটি ইন্টারলিউকিন (ধরনের প্রোটিন) যা টি-কোষ (বিশেষ শ্বেত রক্ত কোষ), ম্যাক্রোফেজ এবং এন্ডোথেলিয়াল কোষ দ্বারা উৎপাদিত হয়। আইএল6-কে সাইটোকিন হিসাবেও শ্রেণীবদ্ধ করা হয় (কোষের মধ্যে তথ্য আদান-প্রদানে কাজ করে)। আইএল6 আঘাতের তীব্র পর্যায়ের প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে জড়িত এবং সংক্রমণ একটি প্রদাহরোধী এজেন্ট এবং প্রদাহরোধী উভয় হিসাবে কাজ করতে পারে। সি. আর. পি পরীক্ষা বা আরও সংবেদনশীল উচ্চ সিরাম সি. আর. পি (এইচ. এস. সি. আর. পি) পরীক্ষা দ্বারা পরিমাপ করা সি. আর. পি-র বর্ধিত মাত্রা এবং আই. এল. 6 এল. আই. এস. এ দ্বারা পরিমাপ করা আই. 6-এর উচ্চতর মাত্রা নীরব স্ট্রোকের বর্ধিত ঝুঁকির জন্য চিহ্নিতকারী। ডায়াবেটিস মেলিটাসঃ অনুপচারিত বা অনুপযুক্তভাবে পরিচালিত ডায়াবেটিস মেলিটাস নীরব স্ট্রোকের বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত। উচ্চ রক্তচাপঃ যা শুধুমাত্র মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 50 মিলিয়ন মানুষকে প্রভাবিত করে তা নীরব স্ট্রোকের সাথে যুক্ত প্রধান চিকিত্সাযোগ্য ঝুঁকির কারণ। হোমোসিস্টিনঃ মোট হোমোসিস্টিনের (টি. এইচ. সি. আই) একটি অ্যামিনো অ্যাসিডের উচ্চ মাত্রা নীরব স্ট্রোকের জন্য একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ, এমনকি সুস্থ মধ্যবয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যেও। মেটাবলিক সিন্ড্রোম (মেটস): মেটাবলিক সিন্ড্রোম হল ঝুঁকির কারণগুলির একটি গোষ্ঠীর নাম যা একসাথে ঘটে এবং করোনারি ধমনী রোগ, স্ট্রোক এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসের ঝুঁকি বাড়ায়। এই মেটস ঝুঁকির কারণগুলির একটি উচ্চ সংখ্যা নীরব স্ট্রোক হওয়ার সম্ভাবনা তত বেশি। পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম (পিসিওএস): বিষয়গুলির বডি মাস ইনডেক্স (বিএমআই) থেকে স্বাধীন নীরব স্ট্রোক সহ ধমনী রোগের দ্বিগুণ ঝুঁকির সাথে যুক্ত। স্লিপ অ্যাপনিয়াঃ ঘুম-সম্পর্কিত শ্বাসকষ্টের একটি বৈচিত্র্যময় গোষ্ঠীকে অন্তর্ভুক্ত করে যেখানে শ্বাস-প্রশ্বাস স্বাভাবিকের চেয়ে অগভীর বা ধীর হলে শ্বাস-প্রশ্বাস বন্ধ বা হাইপোপনিয়ার পুনরাবৃত্ত পর্ব থাকে। স্ট্রোক রোগীদের মধ্যে স্লিপ অ্যাপনিয়া একটি সাধারণ আবিষ্কার তবে সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি নীরব স্ট্রোক এবং মস্তিষ্কের দীর্ঘস্থায়ী মাইক্রোভাসকুলার পরিবর্তনগুলিতে আরও বেশি প্রচলিত। আমেরিকান স্ট্রোক অ্যাসোসিয়েশনের ইন্টারন্যাশনাল স্ট্রোক কনফারেন্স 2012-এ উপস্থাপিত গবেষণায় অ্যাপনিয়া-হাইপোনিয়া সূচক যত বেশি হবে, রোগীদের নীরব স্ট্রোক হওয়ার সম্ভাবনা তত বেশি থাকবে। নিউরোসাইকোলজিক্যাল ঘাটতি যেসব ব্যক্তির সাইলেন্ট স্ট্রোক হয়েছে তাদের প্রায়শই বিভিন্ন নিউরোসাইকোলজিক্যাল ঘাটতি থাকে এবং জ্ঞানীয় কর্মক্ষমতার একাধিক ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য দুর্বলতা থাকে। একটি গবেষণায় নীরব স্ট্রোক এবং স্মৃতিশক্তি হ্রাসের ইতিহাস এবং জ্ঞানীয় ক্রিয়াকলাপের পরীক্ষায় কম স্কোরের মধ্যে একটি সম্পর্ক দেখানো হয়েছে। দ্বিতীয় একটি সমীক্ষায়, যেসব ব্যক্তির সাইলেন্ট স্ট্রোক হয়েছে তারা মিনি-মেন্টাল স্টেট এক্সামিনেশন (এম. এম. এস. ই) এবং রেভেন্স কালার্ড প্রগ্রেসিভ ম্যাট্রিসেস-5 থেকে 11 বছর বয়সী শিশু, মানসিক ও শারীরিকভাবে প্রতিবন্ধী ব্যক্তি এবং বয়স্কদের জন্য পরিকল্পিত একটি পরীক্ষায় কম স্কোর করেছেন। যেসব শিশুরা সাইলেন্ট স্ট্রোকের শিকার হয়েছে তাদের মধ্যে প্রায়শই বিভিন্ন ধরনের নিউরোসাইকোলজিকাল ঘাটতি থাকে। এই ঘাটতিগুলির মধ্যে আইকিউ হ্রাস, শেখার অক্ষমতা এবং মনোনিবেশ করার অক্ষমতা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। সিকল সেল অ্যানিমিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে নীরব স্ট্রোক হল স্নায়বিক আঘাতের সবচেয়ে সাধারণ রূপ, যারা মনোযোগ এবং ঘনত্ব, কার্যনির্বাহী কার্যকারিতা এবং নীরব স্ট্রোকের কারণে চাক্ষুষ-মোটর গতি এবং সমন্বয়ের ক্ষেত্রে সূক্ষ্ম স্নায়ুকোষগত ঘাটতি বিকাশ করতে পারে যা শারীরিক পরীক্ষায় সনাক্ত করা যায়নি। প্রধান বিষণ্নতা একটি ঝুঁকির কারণ এবং সাইলেন্ট ব্রেইন ইনফার্কশন (এস. বি. আই)-এর একটি পরিণতি। যে ব্যক্তিরা প্রিসেনিল এবং সেনিল মেজর ডিপ্রেশনের লক্ষণ সহ উপস্থিত হন তারা এসবিআই (65.9% এবং 93.7%)-এর উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ঘটনা দেখিয়েছেন। বড় বিষণ্নতায় আক্রান্ত ব্যক্তিরা যাদের এস. বি. আই ছাড়া ব্যক্তিদের তুলনায় বেশি চিহ্নিত স্নায়বিক ঘাটতি এবং আরও গুরুতর বিষণ্নতার লক্ষণ সহ এস. বি. আই উপস্থিত ছিল। একটি নীরব স্ট্রোকের নির্ণয় সাধারণত বিভিন্ন নিউরোইমেজিং কৌশলগুলির একটি আনুষঙ্গিক অনুসন্ধান (সুযোগ দ্বারা) হিসাবে করা হয়। সাইলেন্ট স্ট্রোকগুলি সনাক্ত করা যেতে পারেঃ ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই) কম্পিউটড টমোগ্রাফি (সিটি স্ক্যান) ট্রান্সক্র্যানিয়াল ডপলার আল্ট্রাসনোগ্রাফি (টিসিডি), যা মস্তিষ্কের বড় ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল ধমনীতে সেরিব্রাল রক্ত প্রবাহের বেগ (সিবিএফভি) পরিমাপ করে, বিভিন্ন গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রাথমিক বা পুনরাবৃত্ত সাইলেন্ট স্ট্রোক হওয়ার ঝুঁকিতে সিকল সেল অ্যানিমিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের নির্ণয়ের জন্য এটি একটি কার্যকর সরঞ্জাম। এই ধমনীগুলির সংকীর্ণতা যা সেরিব্রাল ইনফার্কশনের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ, রক্ত প্রবাহের বর্ধিত বেগ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা যা একটি নীরব স্ট্রোক বজায় রাখা এড়াতে নেওয়া যেতে পারে তা স্ট্রোকের জন্য একই। ধূমপান বন্ধ করা সবচেয়ে তাৎক্ষণিক পদক্ষেপ যা নেওয়া যেতে পারে, উচ্চ রক্তচাপের কার্যকর ব্যবস্থাপনার সাথে প্রধান চিকিৎসাগতভাবে নিরাময়যোগ্য কারণ। সিকল সেল অ্যানিমিয়া ট্রান্সফিউশন থেরাপি এমন শিশুদের মধ্যে একটি নতুন নীরব স্ট্রোকের ঝুঁকি হ্রাস করে যাদের অস্বাভাবিক মস্তিষ্ক ধমনী রক্ত প্রবাহের বেগ উভয়ই রয়েছে, যেমন ট্রান্সক্র্যানিয়াল ডপলার দ্বারা সনাক্ত করা হয়েছে, এবং পূর্ববর্তী নীরব ইনফার্ক, এমনকি যখন প্রাথমিক এমআরআই কোনও অস্বাভাবিকতা দেখায়নি। উচ্চতর টিসিডি আল্ট্রাসোনোগ্রাফিক বেগের একটি অনুসন্ধান মস্তিষ্কের এমআরআই-এর নিশ্চয়তা দেয়, কারণ যাদের উভয় অস্বাভাবিকতা রয়েছে যাদের ট্রান্সফিউশন থেরাপি দেওয়া হয় না তাদের নতুন নীরব ইনফার্ক বা স্ট্রোক হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে যাদের প্রাথমিক এমআরআই কোনও অস্বাভাবিকতা দেখায়নি। আরও দেখুন স্ট্রোক হাইপারটেনশন সেরেব্রাল হাইপোক্সিয়া ডিএএসএইচ ডায়েট (ডায়েটারি অ্যাপ্রোচস টু স্টপ হাইপারটেনশন) রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক স্ট্যানফোর্ড স্ট্রোক রিস্ক অ্যাসেসমেন্ট টেস্ট কার্যকরী এবং সাইলেন্ট স্ট্রোকের জ্ঞানীয় পরিণতিঃ আলোচনা, মেডস্কেপ স্ট্রোক