Intracranial pressure monitoring
ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল প্রেসার (আই. সি. পি) পর্যবেক্ষণ মস্তিষ্কের গুরুতর আঘাতজনিত আঘাত থেকে শুরু করে স্ট্রোক এবং মস্তিষ্কের রক্তপাত পর্যন্ত বেশ কয়েকটি স্নায়বিক অবস্থার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এই প্রক্রিয়াকে ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল প্রেসার মনিটরিং বলা হয়। পর্যবেক্ষণ গুরুত্বপূর্ণ কারণ আই. সি. পি-তে ক্রমাগত বৃদ্ধি আহত এলাকায় অক্সিজেন সরবরাহ হ্রাস এবং মস্তিষ্কের হার্নিয়েশনের ঝুঁকির কারণে মস্তিষ্কের আঘাতের আরও খারাপ পূর্বাভাসের সাথে যুক্ত। আইসিপি পর্যবেক্ষণ সাধারণত গ্লাসগো কোমা স্কেলে স্কোর হ্রাস করা রোগীদের উপর ব্যবহার করা হয়, যা দুর্বল স্নায়বিক কার্যকারিতা নির্দেশ করে। এটি এমন রোগীদের ক্ষেত্রেও ব্যবহার করা হয় যাদের সি. টি-তে অ-আশ্বাসজনক ইমেজিং রয়েছে, যা ফোলা থেকে স্বাভাবিক কাঠামোর সংকোচনের ইঙ্গিত দেয়। বেশিরভাগ বর্তমান চিকিৎসাগতভাবে উপলব্ধ পরিমাপ পদ্ধতিগুলি আক্রমণাত্মক, যার জন্য মস্তিষ্কে মনিটর স্থাপন করার জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। এর মধ্যে, এক্সটার্নাল ভেন্ট্রিকুলার ড্রেনেজ (ই. ভি. ডি) হল বর্তমান স্বর্ণমান কারণ এটি চিকিৎসকদের আই. সি. পি পর্যবেক্ষণ এবং প্রয়োজনে চিকিৎসা উভয়ই করতে দেয়। কিছু অ-আক্রমণাত্মক ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল চাপ পরিমাপ পদ্ধতি বর্তমানে অধ্যয়ন করা হচ্ছে, তবে বর্তমানে কোনওটিই আক্রমণাত্মক পদ্ধতির একই নির্ভুলতা এবং নির্ভরযোগ্যতা প্রদান করতে সক্ষম নয়। ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল চাপ পর্যবেক্ষণ আইসিপি পরিচালনার একটি হাতিয়ার মাত্র। এটি রক্ত, মাথা এবং ঘাড়ের অবস্থানে কার্বন ডাই অক্সাইডের মাত্রা পরিচালনা করার জন্য ভেন্টিলেটর সেটিংসের মতো অন্যান্য কৌশলগুলির সাথে এবং হাইপারসমোলার থেরাপি, ওষুধ এবং মূল তাপমাত্রার মতো অন্যান্য থেরাপির সাথে একত্রে ব্যবহৃত হয়। যাইহোক, সামগ্রিক আইসিপি ব্যবস্থাপনায় আইসিপি পর্যবেক্ষণের ক্লিনিকাল সুবিধার বিষয়ে কোনও বর্তমান ঐক্যমত্য নেই, এর ব্যবহারকে সমর্থন করে এবং মৃত্যুহার হ্রাসে কোনও সুবিধা খুঁজে পায় না। প্যাথোফিজিওলজি মস্তিষ্কে আঘাতের ফলে প্রায়শই মস্তিষ্ক ফুলে যায়। যেহেতু মস্তিষ্ক মাথার খুলিতে আবদ্ধ থাকে, তাই মস্তিষ্ক আর স্বাভাবিক কার্যকারিতা বজায় রাখতে সক্ষম না হওয়া পর্যন্ত সীমিত ফোলাভাবকে সামঞ্জস্য করা যেতে পারে। এই ফোলা থেকে দুটি সম্ভাব্য নেতিবাচক পরিণতি রয়েছেঃ মস্তিষ্কের টিস্যু সংকোচনের ফলে রক্ত এবং অক্সিজেনের অভাবের ফলে ইস্কেমিয়া এবং মস্তিষ্কের হার্নিয়েশন। আইসিপি নির্ধারণের তিনটি প্রধান উপাদান হল মস্তিষ্কে রক্ত সঞ্চালন, সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (সিএসএফ) এবং মস্তিষ্কের টিস্যু নিজেই। এই সম্পর্কটি মনরো-কেলি মতবাদ দ্বারা নির্ধারিত হয়, যা বলে যে মস্তিষ্ক ফুলে যাওয়ার সাথে সাথে ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ (আইসিপি) বৃদ্ধি পায় এবং সেরিব্রাল পারফিউশন হ্রাস পায়। মস্তিষ্কের ফোলাভাব যখন ক্রিটিক্যাল ক্লোজিং প্রেসার (সিআরসিপি) নামে একটি নির্দিষ্ট বিন্দু অতিক্রম করে, তখন মস্তিষ্কের অক্সিজেন সমৃদ্ধ রক্ত সরবরাহকারী ধমনীগুলি ভেঙে পড়বে এবং মস্তিষ্ক রক্ত থেকে বঞ্চিত হবে। এই গৌণ আঘাতটি অক্সিজেনের অভাবে মস্তিষ্কের স্থায়ী ক্ষতি করতে পারে। মস্তিষ্কের হার্নিয়েশন ঘটতে পারে যখন মাথার খুলির ভিতরের চাপ মেরুদণ্ডের খালের চাপ অতিক্রম করে। এটি বিপজ্জনক কারণ এর ফলে মস্তিষ্কের মতো গুরুত্বপূর্ণ অঞ্চলগুলির সংকোচন হতে পারে যা শ্বাস-প্রশ্বাস নিয়ন্ত্রণ করে যা উল্লেখযোগ্য স্নায়বিক দুর্বলতা বা মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। পদ্ধতি স্বাভাবিক পরিস্থিতিতে, সামনের দিকে ঝুঁকে থাকা, স্বাভাবিক হৃদস্পন্দন এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের মতো নিয়মিত গতিবিধি আই. সি. পি-তে পরিবর্তন ঘটাতে পারে। ইন্ট্রাক্রেনিয়াল পর্যবেক্ষণ অ-কোমাটোজ রোগীদের মধ্যে 30 মিনিটের বেশি পরিমাপের গড় দ্বারা এর জন্য দায়ী। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 7-15 mmHg, শিশুদের মধ্যে 3-7mmHg এবং শিশুদের মধ্যে 1.4-6mmHg এর মধ্যে পড়া স্বাভাবিক বলে মনে করা হয়। আক্রমণাত্মক বাহ্যিক ভেন্ট্রিকুলার নিষ্কাশন ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল চাপ পর্যবেক্ষণের বাহ্যিক ভেন্ট্রিকুলার নিষ্কাশন (ই. ভি. ডি) পদ্ধতি হল বর্তমান স্বর্ণমান। একটি ই. ভি. ডি স্থাপন করার জন্য মাথার খুলিতে তৈরি একটি বোর গর্ত থেকে পার্শ্বীয় ভেন্ট্রিকলগুলির মধ্যে একটিতে একটি ক্যাথেটার স্থাপন করা প্রয়োজন। একটি ই. ভি. ডি-র সুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে কেবল চাপের পরিবর্তনগুলি পরিমাপ করার ক্ষমতা নয়, প্রয়োজন অনুসারে সি. এস. এফ নিষ্কাশন করার ক্ষমতা, এইভাবে এটি ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক উভয়ই তৈরি করে। উল্লেখযোগ্যভাবে, একটি ই. ভি. ডি বসানোর পরে পুনরায় ক্যালিব্রেট করা যেতে পারে যা পরিমাপ প্রবাহ পরিচালনার জন্য ক্লিনিক্যালি বিশেষভাবে কার্যকর। ই. ভি. ডি স্থাপন করার জন্য অপারেশনে ঝুঁকি ন্যূনতম তবে সংক্রমণ এবং মস্তিষ্কের রক্তপাত অন্তর্ভুক্ত। অন্যান্য পদ্ধতির তুলনায় ই. ভি. ডি-র অসুবিধাগুলি স্থাপন করা কঠিন-বিশেষত মস্তিষ্কের ফোলাভাব বা ভেন্ট্রিকলের আকারে শারীরবৃত্তীয় বৈচিত্র্যের সেটিংসে-এবং একবার স্থাপন করা হলে, রক্ত, বায়ু বুদ্বুদ বা অন্যান্য ধ্বংসাবশেষ থেকে অবরোধের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। ইন্ট্রাপারেনকাইমাল প্রেসার মনিটর তিন ধরনের ইন্ট্রাপারেনকাইমাল প্রেসার মনিটর (আইপিএম) রয়েছে, যাকে বোল্টও বলা হয়ঃ ফাইবার অপটিক, স্ট্রেন গেজ এবং নিউম্যাটিক সেন্সর। ফাইবার অপটিক মনিটরগুলি আই. সি. পি-র পরিবর্তনগুলি প্রতিফলিত করতে তারের শেষে একটি আয়না থেকে প্রতিফলিত আলোর পরিবর্তনগুলি ব্যবহার করে। স্ট্রেন গেজ মনিটর একটি ডায়াফ্রাম ব্যবহার করে যা পার্শ্ববর্তী চাপ দ্বারা বাঁকানো হয়, যা পরে আইসিপিতে পরিবর্তন গণনা করতে ব্যবহৃত বৈদ্যুতিক সংকেতে রূপান্তরিত হয়। বায়ুসংক্রান্ত সেন্সরগুলিতে একটি বেলুন লাগানো থাকে যা আশেপাশের চাপ পরিমাপ করে, যার ফলে আইসিপি পরিমাপ করা হয়। আইপিএমগুলি ইভিডির মতোই সমানভাবে নির্ভুল, তবে বসানোর পরে পুনরায় ক্যালিব্রেট করা যায় না, যা ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ পর্যবেক্ষণের এই পদ্ধতির একটি প্রধান ক্লিনিকাল সীমাবদ্ধতা। আই. পি. এম-এর ঝুঁকিগুলি ই. ভি. ডি-র ঝুঁকির অনুরূপ কারণ উভয়েরই অস্ত্রোপচার পদ্ধতির প্রয়োজন হয়। তবে, ই. ভি. ডি বসানোর তুলনায় আই. পি. এম বসানো এখনও কম আক্রমণাত্মক বলে মনে করা হয়। উপরন্তু, আই. পি. এম বসানোর জন্য ই. ভি. ডি বসানোর জন্য প্রয়োজনীয় নির্ভুলতার প্রয়োজন হয় না এবং মস্তিষ্কের ফোলাভাব বা মিডলাইন শিফটের মতো মস্তিষ্কের কাঠামোগত পরিবর্তনের দ্বারা এগুলি কম প্রভাবিত হয়। আইপিএমগুলি কেবল প্যারেনকাইমাতেই নয়, ভেন্ট্রিকুলার, সাবঅ্যারাকনয়েড, সাবডুরাল বা এপিডুরাল স্পেসেও স্থাপন করা যেতে পারে। সাধারণত, ই. ভি. ডি স্থাপন ব্যর্থ হলে বা সি. এস. এফ নিষ্কাশন সম্ভবত প্রয়োজনীয় নয় বলে নির্ধারিত হলে আই. পি. এমগুলি বেছে নেওয়া হয়। কন্টিনিউয়াস ব্রেন টিস্যু অক্সিজেন টেনশন (পি. বি. ও. 2) ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল চাপ পর্যবেক্ষণের এই পদ্ধতির জন্য পেনুম্ব্রায় একটি অক্সিজেন প্রোব স্থাপন করা প্রয়োজন, আঘাতের আশেপাশের অঞ্চল যা হাইপোক্সিয়া থেকে গৌণ আঘাতের ঝুঁকিতে সবচেয়ে বেশি। প্রোবটি এলাকায় অক্সিজেনের মাত্রা পরিমাপ করে, শরীরে অক্সিজেনের মাত্রা বৃদ্ধির সাথে 15 মিমি এইচজি-র নিচে স্তরগুলি চিকিত্সা করা হয়। ট্রান্সক্র্যানিয়াল ডপলার (টি. সি. ডি) এবং অপটিক নার্ভ সিথ ব্যাস (ও. এন. এস. ডি)-এর মতো ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল চাপ পর্যবেক্ষণের জন্য অনেক নন-ইনভেসিভ পদ্ধতি রয়েছে। যদিও এই পদ্ধতিগুলির কোনওটিই আক্রমণাত্মক পদ্ধতির নির্ভুলতা, নির্ভরযোগ্যতা এবং স্বাধীন বৈধতা অর্জন করতে সক্ষম হয়নি, তবে এগুলি শেষ পর্যন্ত আঘাতের তীব্রতা নির্ধারণে এবং আরও আক্রমণাত্মক ব্যবস্থার প্রয়োজন হলে ব্যবহার করা যেতে পারে। তথ্যসূত্র নিউরোসার্জারি