Trabectome
ট্রাবেক্টোম একটি অস্ত্রোপচার যন্ত্র যা অ্যাব ইন্টার্নো ট্রাবেকুলোটমির জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, যা প্রাপ্তবয়স্ক, কিশোর এবং শিশু গ্লুকোমার অস্ত্রোপচার পরিচালনার জন্য একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক গ্লুকোমা অস্ত্রোপচার। ট্রাবিকুলার মেশওয়ার্ক জলীয় হাস্যরসের বহিঃপ্রবাহের প্রতিরোধের একটি প্রধান স্থান। যেহেতু ট্রাবেক্টোমের মতো কোণ অস্ত্রোপচারগুলি শারীরবৃত্তীয় বহির্গমন পথ অনুসরণ করে, ফিল্টারিং অস্ত্রোপচারের তুলনায় জটিলতার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কম। ম্যাকুলার ক্ষতির সঙ্গে হাইপোটোনি (হাইপোটোনি ম্যাকুলোপ্যাথি), 5 মিমি এইচজি-র নিচে চাপের সাথে ঘটতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, ঐতিহ্যবাহী ট্রাবেকিউলেক্টমির পরে, এপিসোডক্লারাল শিরার চাপ সীমার কারণে। ট্রাবেক্টোম হ্যান্ডপিসটি সামনের চেম্বারে ঢোকানো হয়, এর অগ্রভাগ শ্লেমের খালে স্থাপন করা হয় এবং বাম ও ডানদিকে অগ্রসর হয়। কৌটারির থেকে আলাদা, অগ্রভাগটি ট্রাবিকুলার জালের কাজকে আণবিক করার জন্য প্লাজমা তৈরি করে এবং এটিকে ড্র্যাগ-মুক্ত এবং ন্যূনতম তাপীয় প্রভাব সহ অপসারণ করে। ট্রাবেক্টোম সার্জারি সিস্টেমের সক্রিয় সেচ প্রক্রিয়া চলাকালীন পূর্ববর্তী চেম্বারটি তৈরি রাখতে সহায়তা করে এবং চক্ষু ভিস্কোইলাস্টিক ডিভাইসের প্রয়োজনীয়তা রোধ করে। ভিস্কোইলাস্টিক যন্ত্রগুলি ধ্বংসাবশেষ বা গ্যাসের বুদ্বুদগুলিকে আটকে রাখে এবং দৃশ্যমানতা হ্রাস করে। ট্রাবেক্টোম সাধারণত ইন্ট্রা-অকুলার চাপকে মধ্য-তেরো পরিসরে হ্রাস করে এবং রোগীর গ্লুকোমা চোখের ড্রপ এবং গ্লুকোমা ওষুধ গ্রহণের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে (রেফারেন্স দেখুন)। তাত্ত্বিকভাবে সর্বনিম্ন চাপ যা অর্জন করা যেতে পারে তা এপিসোডাল শিরাগুলিতে 8 মিমি এইচজি-র সমান। এই পদ্ধতিটি একটি ছোট ছেদের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয় এবং বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে করা যেতে পারে। পদ্ধতি যখন অ্যাবডোমিনো-ইন্টারনো ট্রাবেকিউলেক্টমি ছানি অস্ত্রোপচারের সাথে মিলিত হয়, এটি প্রাথমিকভাবে সর্বোত্তম কোণ ভিজ্যুয়ালাইজেশনের জন্য সঞ্চালিত হয়। ছানি অস্ত্রোপচারের সময় কর্নিয়ার স্পষ্টতা প্রায়শই ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং এই ক্ষতি শুধুমাত্র গনিয়াস্কোপির সময় লক্ষণীয় হতে পারে, যখন কর্নিয়ার মধ্য দিয়ে আলোর পথ দীর্ঘ হয়। অস্ত্রোপচার লিম্বাসের সামনে প্রায় 2 মিমি প্রস্থের একটি আইরিস-ল্যানার পরিষ্কার কর্নিয়াল ছেদন করা হয়। ছানি অস্ত্রোপচার একটি বৃহত্তর কেরাটোম ব্যবহার করে যার জন্য তরল ফুটো কমাতে ছেদনটি বন্ধ করা প্রয়োজন। কোনও ভিস্কোইলাস্টিক ব্যবহার করা হয় না, কারণ এটি ছেদের সময় বাইপোলার ইলেক্ট্রোডগুলিকে কার্বনাইজ করতে পারে। এরপর রোগীর মাথা শল্যচিকিৎসকের কাছ থেকে প্রায় 40 ডিগ্রি দূরে ঘোরানো হয় এবং অণুবীক্ষণ যন্ত্রটি বিপরীত দিকে একই মাত্রায় ঘোরানো হয়। সর্বোত্তম গনিয়োস্কোপিক ট্রাবেকুলার মেশওয়ার্ক ভিজ্যুয়ালাইজেশনের জন্য মাইক্রোস্কোপ এবং রোগীর চোখের মধ্যে প্রায় 70 থেকে 80 ডিগ্রি কোণ প্রয়োজন। একটি ছেদন করা হয়, যা সামান্য ফাঁকযুক্ত। এই ফাঁক হাইপোটনিকে উৎসাহিত করে এবং রিফ্লাক্স করা রক্ত থেকে শ্লেমের খালকে সহজে সনাক্ত করতে সক্ষম করে। ট্রাইপ্যান নীল ট্রাবিকুলার জালের কাজকে দাগ দেওয়ার জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে [18]। ট্রাবেক্টোম হ্যান্ডপিস ঢোকানো হয়, সেচ চালু করা হয়। যদি সামনের চেম্বারটি সম্পূর্ণরূপে ঢোকানোর জন্য খুব অগভীর হয়, তবে ধাতব হাতা সেচের বন্দরগুলি ছেদের বাইরের প্রান্তের বিরুদ্ধে বিশ্রাম করে পূর্ববর্তী চেম্বার তৈরি করতে পারে, যার অগ্রভাগটি ইতিমধ্যে চোখের ভিতরে থাকে। ডানহাতি শল্যচিকিৎসকরা প্রথমে ঘড়ির কাঁটার বিপরীত দিকে অপসারণ করা সবচেয়ে সহজ বলে মনে করেন। ট্রাবেক্টোম ট্রাবেকুলার মেশওয়ার্কে নিযুক্ত থাকে। এটি 45 ডিগ্রি উপরের দিকে, স্ক্লেরাল স্পারের ঠিক সামনে কোণ দিয়ে করা হয়। এই কোণটি জালের কাজের মধ্যে একটি নির্দেশিত প্রবেশের প্রস্তাব দেয়। ট্রাবেক্টোমটি তারপর একটি কঠোরভাবে সমান্তরাল পদ্ধতিতে সরানো হয়, খালের প্রাচীরের দিকে কোনও নড়াচড়া ছাড়াই। ঘড়ির কাঁটার দিকে অপসারণ সম্পূর্ণ করে হ্যান্ডপিসটি 180 ডিগ্রি ঘুরিয়ে দেওয়া হয়। উচ্চতর এবং নিম্নতর কোণের কাঠামো দেখা যায়, এবং প্রায় 180 ডিগ্রি জালের কাজ রোগীর কপালের দিকে এবং তারপর তাদের গালের দিকে গনিওলেনগুলি হেলিয়ে সরিয়ে ফেলা হয়। কোন চোখের উপর অস্ত্রোপচার করা হয় তার উপর নির্ভর করে এটি বিপরীতভাবে করা যেতে পারে। একবার সম্পূর্ণ হয়ে গেলে, ট্রাবেক্টোমটি সাবধানে চোখ থেকে সরিয়ে ফেলা হয়। চাপ দেওয়ার জন্য এবং রিফ্লাক্স হিমকে ট্যাম্পোনেড করার জন্য চোখে ভিস্কোইলাস্টিক ইনজেকশন দেওয়া হয়। যদি ছানি অস্ত্রোপচার অনুসরণ করতে হয়, মাইক্রোস্কোপ এবং রোগীর মাথা তাদের প্রাথমিক অবস্থানে ফিরে আসে। বিদ্যমান অ্যাক্সেস পয়েন্টটি ব্যবহার করা হয়, এবং একটি বৃহত্তর কেরাটোম একটি বৃহত্তর ছেদন তৈরি করতে নিযুক্ত করা হয়, একটি স্ব-সিলিং বাইপ্ল্যানার ক্ষত [2] সহ। প্রশিক্ষণ মাইক্রোইন্সিশনাল গ্লুকোমা সার্জারি [3,4] এমন একটি জায়গায় পরিচালিত হয় যা এপিবুলবার গ্লুকোমা নিষ্কাশন যন্ত্র বসানোর জন্য ব্যবহৃত জায়গার চেয়ে প্রায় 200 গুণ ছোট [5] যেমন, এই ধরনের অস্ত্রোপচার শেখা বিশেষভাবে চ্যালেঞ্জিং। শ্লেমস খালের বাইরের প্রাচীরের গভীর শিরাযুক্ত জাল, আইরিসের মূল, সিলিয়ারি বডি ব্যান্ড এবং সুপ্রাকোরয়েডাল স্থান অস্ত্রোপচারের সময় ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে। এই ক্ষতি পরিবর্তনশীল সিক্যুয়েলের কারণ হতে পারে [6,7]। এই শল্যচিকিৎসায় দক্ষতা অর্জনের জন্য, কোণটি কল্পনা করতে, সঠিক লক্ষ্য চিহ্নিত করতে, আঘাত এড়াতে এবং জাল অপসারণকে সর্বাধিক করতে সক্ষম হওয়া গুরুত্বপূর্ণ। মাইক্রোইনসিশনাল গ্লুকোমা সার্জারিতে এখনও নির্দিষ্ট সিমুলেটর বা সিন্থেটিক মডেল নেই যেমন ছানি অস্ত্রোপচারের ওয়েট ল্যাবে ব্যবহৃত হয়। অতএব, এই ক্ষেত্রে বেশিরভাগ উচ্চাকাঙ্ক্ষী শল্যচিকিৎসক গ্লুকোমা রোগীদের উপর অনুশীলন করেন। প্রশিক্ষণের শেষের দিকে প্রায় দশগুণ সাধারণ জটিলতা রিপোর্ট করা সত্ত্বেও এটি হয় [8]। সম্প্রতি একটি নিরাপদ এবং কম খরচে প্রশিক্ষণের পরিবেশ তৈরি করা হয়েছে, একটি মডেলের মাথায় শূকরের চোখ ব্যবহার করে। এটি প্রশিক্ষণার্থী শল্যচিকিৎসকদের উদ্দেশ্যমূলকভাবে তাদের অগ্রগতি ট্র্যাক করার অনুমতি দেয়। শুয়োরের চোখগুলি নির্গমন সনাক্ত করতে পাতলা ফ্লুরোসিন দিয়ে মিশ্রিত করা হয়। ফ্লুরেসিন ট্রাবেকুলার মেশওয়ার্কের মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়তে পারে, যা চোখের অ-চিকিত্সা করা অংশে প্রবাহের গতি অনুমান করার অনুমতি দেয়। এই পদ্ধতির একটি অসুবিধা হল যে সময়ের সাথে সাথে, বিস্তার অক্ষত ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়ামের মাধ্যমেও ঘটে, যা এক্সট্রাভাসকুলার স্থানকে দাগ দেয়। ফ্লুরোসেন্ট পুঁতি একটি বিকল্প হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে, এবং অবলেশনের কম সময়-সংবেদনশীল, আরও শিক্ষানবিস-বান্ধব গবেষণায় উপযুক্ত। যাইহোক, ফ্লুরোসিনের বিপরীতে, এই পদ্ধতিটি প্রবাহের গতি বা আয়তনের অনুমানের জন্য দায়ী নয়। সেট-আপ বেশ কয়েকটি অস্ত্রোপচারের পদক্ষেপ রয়েছে যা ছানি পদ্ধতির জন্য অনুকরণ এবং অনুশীলন করা যেতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে রোগীর মাথার অবস্থান, মাইক্রোস্কোপ স্থাপন, কোণটির গনিয়স্কোপিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন এবং শ্লেমের খালের সনাক্তকরণ। অস্ত্রোপচারটি সঠিকভাবে সম্পন্ন করার জন্য, রোগীর হেডরেস্টটি অবশ্যই মাইক্রোস্কোপ স্ট্যান্ডের যথেষ্ট কাছাকাছি হতে হবে যাতে ঝুঁকে থাকা দৃশ্যটি সামঞ্জস্য করা যায় এবং এটি থেকে আরও বেশি দূরত্ব থাকতে পারে। প্রশিক্ষণার্থীরা তাদের রোগীকে বলতে পারেন যে তারা চোখের কোণটি সংক্ষিপ্তভাবে দেখতে চান। শল্যচিকিৎসককে সাময়িকভাবে বসতে হবে এবং রোগীর মাথা 30 ডিগ্রি সরে যেতে হবে। মাইক্রোস্কোপটি মাথা কেন্দ্র করে স্থাপন করা উচিত, এটি নিশ্চিত করে যে টিল্ট নোবটি একটি হ্যান্ডেল দিয়ে আবৃত। এরপর যন্ত্রপাতিটি শল্যচিকিৎসকের দিকে 30 ডিগ্রি ঝুঁকে যায়। মাইক্রোস্কোপটি ম্যানুয়ালি নামানো উচিত, লিম্বাসকে ফোকাসে আনা উচিত। কোণটির গনিয়স্কোপিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন অনুশীলন করার জন্য, পরিবর্তিত সোয়ান জ্যাকব গনিয়োপ্রিজমের সঠিক হাত নিশ্চিত করা উচিত। এটি চোখের উপর স্থাপন করে এবং মাইক্রোস্কোপের ফোকাসকে অনুনাসিক কোণের দিকে সরিয়ে এটি করা হয়। আইরিসের মূল, সিলিয়ারি বডি ব্যান্ড এবং ট্রাবেকুলার মেশওয়ার্ক মাইক্রোস্কোপের মাধ্যমে দেখা যায়। এগুলিকে শোয়ালবের লাইন এবং সাম্পাওলেসি লাইন থেকে আলাদা করা উচিত। প্রাথমিক ছানি ছেদের পিছনের ঠোঁটে হালকাভাবে ট্যাপ করার জন্য 0.12 ফোর্সপস ব্যবহার করে শ্লেমের খালটি চিহ্নিত করা উচিত, যা রক্তের রিফ্লাক্স তৈরি করে। কয়েক সেকেন্ড পরে, আংশিক শিরাযুক্ত, রক্ত ভরা শ্লেমের খালটি কল্পনা করার জন্য গনিওলেনগুলি কর্নিয়ায় প্রতিস্থাপন করা উচিত। বহিঃপ্রবাহ বৃদ্ধি প্রাথমিক প্রতিরোধ (ট্রাবেকুলার মেশওয়ার্ক) অপসারণের মাধ্যমে, জলীয় হাস্যরস সংগ্রাহক চ্যানেল এবং জলীয় শিরাগুলিতে আরও অবাধে যেতে পারে। গোল্ডম্যানের সমীকরণে বলা হয়েছে যে ইন্ট্রাওকুলার চাপ = [জলীয় রস গঠন/বহির্গমন] + এপিসক্লারাল ভেনাস চাপ। এই সমীকরণে বলা হয়েছে যে মুক্ত-প্রবাহিত জলীয় হাস্যরসের কারণে অন্তঃসত্ত্বা চাপ এপিসোডিকুলার শিরাগুলির মতো একই স্তরে নেমে যাওয়া উচিত [26]। যাইহোক, এটি বিরল, এবং অস্ত্রোপচারের পরে গড় ইন্ট্রাওকুলার চাপ প্রায় 16 মিমি এইচজি [27]। সংগ্রাহক চ্যানেলের ব্যাসের পরিবর্তন, পতন বা পেটেন্সি দেখতে স্পেকট্রাল ডোমেন অপটিক্যাল কোহেরেন্স টমোগ্রাফি ব্যবহার করা যেতে পারে। মানুষের চোখের মতো, শূকরের চোখেরও অস্থায়ী কোণের তুলনায় অনুনাসিক নিষ্কাশন ব্যবস্থা বরাবর বেশি বহির্গমন হয়। নাক থেকে ট্রাবেকুলার জাল অপসারণ শারীরবৃত্তীয় স্তরের বাইরে বহির্গমনকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। এটি শূকরের কৌণিক জলীয় জালকের [3-5] বৈশিষ্ট্যযুক্ত শ্লেমের খালের মতো অংশগুলির মধ্যে ছোট সংযোগের মাধ্যমেও ফ্লুরোসিনকে পরিবেষ্টিতভাবে প্রবাহিত করতে পারে। বর্ণালী ডোমেন অপটিক্যাল কোহেরেন্স টমোগ্রাফির মাধ্যমে বহির্গমন পথগুলির পুনর্গঠন জলীয় স্থান এবং সংগ্রাহকগুলির মধ্যে একটি পারস্পরিক সম্পর্ক নিশ্চিত করেছে যেখানে প্রবাহ দেখা গিয়েছিল। যাইহোক, এই গবেষণাগুলি অ-সুগঠিত ভাস্কুলার কাঠামোর অস্তিত্বও নিশ্চিত করেছে যা ধমনী বা শিরাযুক্ত ভাস্কুলার সিস্টেমের অংশ হতে পারে, বা দুর্বলভাবে সুগঠিত সংগ্রাহক চ্যানেলের অংশ হতে পারে। সাম্প্রতিক আবিষ্কারগুলি ভালভের মতো কাঠামো দেখিয়েছে যা সংগ্রাহক চ্যানেলের ছিদ্র এবং সংকুচিত জলীয় শিরা 9,10 রক্ষা করে বলে মনে হয়। এই অনুসন্ধানগুলি এই দৃষ্টিভঙ্গির বিরোধিতা করে যে সংগ্রাহক চ্যানেলের খোলাগুলি গোলাকার এবং বাধাহীন। কাঠামোগত তথ্য দেখিয়েছে যে ফ্ল্যাপগুলি স্ট্রিংয়ের মতো সংযুক্তি দ্বারা স্থগিত করা হয়। এই গবেষণাটি পরামর্শ দেয় যে অস্ত্রোপচারের সময় এই সংযুক্তিগুলি বজায় রাখা উচিত, অথবা সংগ্রাহক চ্যানেলগুলি খোলার সময় ফ্ল্যাপগুলি অপসারণ করা উচিত। বাইরের প্রাচীরের ইলেকট্রন মাইক্রোস্কোপিক চিত্রগুলি থেকে বোঝা যায় যে ট্রাবেক্টোম পদ্ধতির সময় তাদের সংযুক্তি এবং ট্রাবেকুলার জালের কাজ সহ বেশিরভাগ অপসারণ করা হয়। যেহেতু অনেক রোগীর ছানি এবং গ্লুকোমা উভয়ই থাকে, ফাকোইমালসিফিকেশন প্রায়শই ট্রাবেক্টম সার্জারির সাথে মিলিত হয়, উভয় অবস্থার ব্যয়বহুল চিকিত্সার জন্য [11]। সম্মিলিত ফাকো-ট্র্যাবেক্টম অস্ত্রোপচারের ফলে ইন্ট্রাওকুলার চাপ প্রায় 18 শতাংশ হ্রাস পেতে পারে [12]। ফাকো-ট্র্যাবেক্টম অস্ত্রোপচারের রোগীদের একটি সাম্প্রতিক গবেষণায় গুরুতর গ্লুকোমা, স্টেরয়েড-প্ররোচিত গ্লুকোমা [33,34] এবং সিউডোএক্সফোলিএটিভ গ্লুকোমা [13,14]-র ক্ষেত্রে সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য হ্রাস পাওয়া গেছে। সিউডোফাকিক বা ফাকিক চোখের জন্য অ্যাব ইন্টার্নো ট্রাবেকুলেটমি-শুধুমাত্র পদ্ধতি শুধুমাত্র ট্রাবেক্টম সার্জারি আরও আক্রমণাত্মক পদ্ধতির বিকল্প প্রদান করে। এটি এমন রোগীদের জন্য উপযুক্ত যাদের আগে ছানি অস্ত্রোপচার করা হয়েছে, সেইসাথে যাদের দৃশ্যমানভাবে উল্লেখযোগ্য ছানি নেই। গবেষণায় দেখা গেছে যে লেন্সের অবস্থা বা একই সেশনে ফাকোইমাল্সিফিকেশনের কার্যকারিতা ইন্ট্রাওকুলার চাপ হ্রাসে কোনও উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না [38,39]। শুধুমাত্র ট্র্যাবেক্টোমের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের সাথে ফ্যাকো-ট্র্যাবেক্টোম পদ্ধতির মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের তুলনা করার সময়, গবেষণা ফ্যাকো-ট্র্যাবেক্টোম পদ্ধতির পরে ফাকিক বা সিউডোফাকিক চোখে আরও বেশি সুবিধা দেখিয়েছে [40]। যাইহোক, ট্র্যাবেক্টোমের মধ্য দিয়ে যাওয়া ফাকিক রোগীরা ট্র্যাবেক্টোমের সাথে মিলিতভাবে ফাকোইমালসিফিকেশনের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের তুলনায় ইন্ট্রাওকুলার চাপে বেশি হ্রাস দেখায়। এই ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে ফাকোইমালসিফিকেশন ইন্ট্রাওকুলার চাপ হ্রাসে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে পারে না [39]। সংকীর্ণ কোণ এবং কোণ বন্ধের জন্য গনিয়োসিনেচিওলাইসিস এবং অ্যাব ইন্টার্নো ট্র্যাবেক্যুলেক্টমি ঐতিহাসিকভাবে, সংকীর্ণ কোণের রোগীদের মধ্যে কোণ-ভিত্তিক গ্লুকোমা অস্ত্রোপচারের ফলে সিনেকিয়া এবং ফাইব্রোসিস হওয়ার সম্ভাবনা বেশি বলে মনে করা হয়েছিল। এটি ট্র্যাবেক্টম অস্ত্রোপচারের একটি বিপরীত লক্ষণ হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল। যাইহোক, ট্রাবেক্টম এবং ফাকো-ট্রাবেক্টম রোগীদের গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে ট্রাবেক্টম সার্জারি এই ক্ষেত্রেও সফল হতে পারে। স্যাফার গ্রেড 2 বা তার কম (সংকীর্ণ) কোণের রোগীদের ট্রাবেক্টোম অস্ত্রোপচারের এক বছর পরে 42 শতাংশ এবং ফাকো-ট্রাবেক্টোমের এক বছর পরে 24 শতাংশ গড় ইন্ট্রাওকুলার চাপ হ্রাস পেয়েছে। শাফার গ্রেড 3 বা তার উপরে (খোলা) কোণের রোগীদের ট্রাবেক্টোম অস্ত্রোপচারের এক বছর পরে 37 শতাংশ এবং ফাকো-ট্রাবেক্টোমের এক বছর পরে 25 শতাংশ হ্রাসের গড় ইন্ট্রাওকুলার চাপ হ্রাস দেখানো হয়েছে। এই ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে সংকীর্ণ কোণের রোগীদের জন্য ট্র্যাবেক্টম সার্জারি একটি কার্যকর বিকল্প [15] ব্যর্থ ট্র্যাবেকিউলেক্টমি বা টিউব শান্ট ব্যর্থ ট্র্যাবেকিউলেক্টমি বা টিউব শান্টের পরে অপারেশন খুব চ্যালেঞ্জিং। ট্রাবেক্টম সার্জারি পুনরাবৃত্তি ফিল্টার বা শান্টের একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক বিকল্প। একটি ব্যর্থ টিউব শান্টের পরে ট্র্যাবেক্টম অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের গবেষণায় দেখা গেছে যে এক বছর পরে ইন্ট্রাওকুলার চাপ পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। ট্রাবেকটম অস্ত্রোপচারের পরে ট্রাবেকটম অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের সাথে ফাকো-ট্রাবেক্টোমের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের তুলনা করার সময়, গবেষণায় দেখা গেছে যে ফাকো-ট্রাবেক্টোমের [43] তুলনায় ট্রাবেক্টোমের পরে ইন্ট্রাওকুলার চাপ বেশি হ্রাস পেয়েছে। আরও গবেষণায় দেখা গেছে যে ট্রাবেক্যুলেক্টমি ব্যর্থ হওয়ার পরে ট্রাবেক্টম অস্ত্রোপচারের ফলে ইন্ট্রাওকুলার চাপ 36 শতাংশ হ্রাস পায় এবং চাপ-হ্রাসকারী ওষুধের সংখ্যা 14 শতাংশ হ্রাস পায়। 25 শতাংশ রোগীর আরও অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন দেখা গেছে [44]। টিউব শান্ট ইমপ্লান্টেশনের সময় অ্যাব ইন্টার্নো ট্রাবেকুলেটমি ট্রাবেক্টম সার্জারি ভালভ এবং নন-ভালভ টিউব শান্ট ইমপ্লান্টেশনের সময়ে একটি মূল্যবান সহায়ক হিসাবে প্রমাণিত হয়েছে। শুধুমাত্র বেয়ারভেল্ট টিউব ইমপ্লান্টেশনের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের ট্রাবেক্টম অস্ত্রোপচারের সাথে মিলিত একই পদ্ধতির মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের সাথে তুলনা করার সময়, উভয় গোষ্ঠীই পদ্ধতির পরে অনুরূপ ইন্ট্রাওকুলার চাপ এবং চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা দেখায়। সম্মিলিত রোগীদের কম চাপ-হ্রাসকারী ড্রপের প্রয়োজন ছিল। এই ফলাফলগুলি দেখায় যে ট্রাবেক্টম সার্জারি প্রয়োজনীয় ওষুধ হ্রাস করে অস্ত্রোপচার-পরবর্তী জীবনের মান উন্নত করতে পারে [16]। আহমেদ টিউব ইমপ্লান্টেশনের ফলাফল একই প্রবণতা দেখিয়েছে [46]। গুরুতর গ্লুকোমার জন্য অ্যাব ইন্টার্নো ট্রাবেকুলেটমি যখন ট্রাবেক্টোম অস্ত্রোপচারের ফলাফলগুলি গ্লুকোমার তীব্রতার সাথে সম্পর্কযুক্ত হয়, তখন বেশি ওষুধ, উচ্চ ইন্ট্রাওকুলার চাপ এবং আরও খারাপ চাক্ষুষ ক্ষেত্রের রোগীরা কম আক্রমণাত্মক গ্লুকোমা [33,37] রোগীদের তুলনায় ইন্ট্রাওকুলার চাপে বড় হ্রাস অনুভব করে। গবেষণায় দেখা গেছে যে সবচেয়ে উন্নত গ্লুকোমা রোগীদের হালকা গ্লুকোমা রোগীদের তুলনায় তিনগুণ বেশি চাপ হ্রাস হয়। উন্নত গ্লুকোমা আক্রান্ত ব্যক্তিদের সাফল্যের হার হালকা গ্লুকোমা আক্রান্তদের তুলনায় কম দেখা গেছে। ব্যর্থতার এই ঝুঁকি গুরুত্বপূর্ণ যখন ট্র্যাবেক্টম অস্ত্রোপচারকে ঐতিহ্যবাহী পদ্ধতির কম ঝুঁকিপূর্ণ বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা হয়। ইন্ট্রাওকুলার চাপ হ্রাসের সাথে যুক্ত অন্যান্য কারণগুলি হল বয়স, হিস্পানিক জাতি, স্টেরয়েড-প্ররোচিত গ্লুকোমা এবং কাপ ডিস্ক অনুপাত [37]। তবে, জাতিগততা এবং কাপ ডিস্ক অনুপাতের ক্ষেত্রে পরস্পরবিরোধী ফলাফল উপস্থাপন করা হয়েছে [17]। জটিলতাগুলি ট্রাবেক্টোম খুব নিরাপদ, বিশেষত যখন ইনসিশনাল গ্লুকোমা অস্ত্রোপচারের তুলনায়। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে হাইফেমা, পেরিফেরাল অ্যান্টেরিয়র সিনেকিয়া, কর্নিয়ার আঘাত এবং ইন্ট্রাওকুলার চাপে অস্থায়ী স্পাইকগুলি অন্তর্ভুক্ত করার জন্য সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা রয়েছে। কম সাধারণ জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে 3 মাসের কম স্থায়ী ক্ষণস্থায়ী হাইপোটোনি, আইরিস ইনজুরি, সিস্টয়েড ম্যাকুলার এডিমা এবং ছানি অগ্রগতি। সাইক্লোডায়ালাইসিস ফাটল, জলীয় ভুল দিকনির্দেশনা, করয়েডাল রক্তক্ষরণ এবং এন্ডোফথালমাইটিস [18] সহ কয়েকটি বিরল জটিলতার কেস রিপোর্ট রয়েছে। তথ্যসূত্র 1. ভ্যান ডার মারওয়ে ইএল, কিডসন এসএইচ (2010) অকুলার লিম্বাসের রক্ত এবং জলীয় জাহাজের ইমেজিংয়ে অগ্রগতি। এক্সপ আই রেস 91:118-126 2। পোলাট জে কে, লোয়েন এন এ (2016) গ্লুকোমার চিকিৎসার জন্য সম্মিলিত ফাকোইমালসিফিকেশন এবং ট্র্যাবেক্টোম। অফথালমোল থেকে বেঁচে যান। https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2016.03.012 3। কাপ্লোভিটস কে, স্কুমান জে. এস, লোয়েন এন. এ (2014) ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ট্রাবেকুলার অ্যাবলেশন এবং বাইপাস সার্জারির কৌশল এবং ফলাফল। বি আর জে ওফথালমোল 98:579-585 4। কাপ্লোভিটস কে, লোয়েন এনএ (2013) মিনিমালি ইনভেসিভ অ্যান্ড ননপেনেট্রেটিং গ্লুকোমা সার্জারি। মধ্যেঃ ইয়ানোফ এম, এস. ডিজে (এডস) চক্ষুবিজ্ঞানঃ বিশেষজ্ঞ পরামর্শ। এলসেভিয়ার, পৃষ্ঠা 1133-1146 5। ক্রিস্টাকিস পি. জি, সাই জে. সি, কালেনাক জে. ডব্লিউ এবং অন্যান্যরা। (2013) আহমেদ বনাম বেয়ারভেল্ট স্টাডিঃ তিন বছরের চিকিৎসার ফলাফল। চক্ষুবিদ্যা 120:2232-2240 6। কাপ্লোভিটস কে, দ্বিতীয় বুসেল, হোঙ্কানেন আর, এবং অন্যান্যরা। (2016) অ্যাব-ইন্টারনো ট্রাবেকুলেটমি ফলাফলের পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। বি আর জে ওফথালমোল। অ্যাব-ইন্টার্নো ট্রাবেকিউলেকটমির ফলাফল পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ 7। কাপ্লোভিটস কে, আবাজারি এ, হোঙ্কানেন আর, লোয়েন এন (2014) আইস্টেন্ট সার্জারি হালকা থেকে মাঝারি গ্লুকোমার বিকল্প হিসাবে। বিশেষজ্ঞ রেভ ওফথালমোল 9:11-16 8। মার্টিন কে. আর, বার্টন আর. এল. (2000) দ্য ফাকোইমুলসিফিকেশন লার্নিং কার্ভঃ একজন অভিজ্ঞ শল্যচিকিৎসকের প্রথম 3000 ক্ষেত্রে প্রতি-অপারেটিভ জটিলতা। চোখ 14 (পিটি 2): 190-195 9। জিন সি, ওয়াং আর কে, সং এস, এবং অন্যান্য। (2016) জলীয় বহির্গমন নিয়ন্ত্রণঃ অপটিক্যাল কোহেরেন্স টমোগ্রাফি চাপ-নির্ভর টিস্যু গতি বোঝায়। এক্সপ আই রেস। https://doi.org/10.1016/j.exer.2016.06.007 10। জনস্টোন এম (2016) 3। সংযুক্ত ট্রাবেকুলার মেশওয়ার্ক এবং সংগ্রাহক চ্যানেলের গতির মাধ্যমে ইন্ট্রাওকুলার চাপ নিয়ন্ত্রণ। মধ্যেঃ নেপার পিএ, স্যাম্পলস জেআর (এডস) গ্লুকোমা রিসার্চ অ্যান্ড ক্লিনিকাল অ্যাডভান্স 2016 থেকে 2018। কুগলার পাবলিকেশনস, পৃ. 41 11। অন্টারিও স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনায় আইর্ডানাস ওয়াই, কেন্ট জে এস, হাটনিক সিএম, মালভঙ্কর-মেহতা এমএস (2013) ট্র্যাবেক্টোম, আইস্টেন্ট এবং এন্ডোস্কোপিক সাইক্লোফোটোকোআগুলেশন বনাম গ্লুকোমা ওষুধের আনুমানিক ব্যয়ের তুলনা করেছেন। জে গ্লুকোমা। অন্টারিও স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা 12-এ ট্র্যাবেক্টম, আইসেন্ট এবং এন্ডোস্কোপিক সাইক্লোফোটোকোআগুলেশন বনাম গ্লুকোমা ওষুধের আনুমানিক ব্যয়ের তুলনা। মিঙ্কলার ডি, মোসাইদ এস, ডাস্টিন এল, এবং অন্যান্যরা। (2008) ট্র্যাবেক্টোম (ট্র্যাবেক্যুলেক্টোমি-অভ্যন্তরীণ পদ্ধতি): অতিরিক্ত অভিজ্ঞতা এবং বর্ধিত ফলো-আপ। ট্রান্স অ্যাম অফথালমোল সোস 106:149-59; আলোচনা 159-60 13। উইডার আরএ, দিনস্লেজ এস, রোজেনট্রেটার এ, এবং অন্যান্য। (2014) ছানি অস্ত্রোপচার, ট্রাবেক্টোম এবং ট্রাবেকুলার অ্যাসপিরেশন ব্যবহার করে সিউডোএক্সফোলিয়েশন গ্লুকোমার একটি নতুন অস্ত্রোপচার ট্রিপল পদ্ধতি। গ্রেফস আর্চ ক্লিনিক এক্সপ ওফথালমোল 252:1971-1975 14। টিং জে. এল. এম, দামজি কে. এফ, স্টাইলস এম. সি, ট্র্যাবেক্টোম স্টাডি গ্রুপ (2012) অ্যাব ইন্টার্নো ট্র্যাবেকিউলেক্টমি-প্রাথমিক ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা বনাম এক্সফোলিয়েশনের ফলাফল। জে ছানি প্রতিসরণ সার্জ 38:315-323 15। দ্বিতীয় বুসেল, কাপ্লোভিটস কে, স্কুমান জে. এস, এবং অন্যান্যরা। (2015) কোণ খোলার মাত্রা দ্বারা ট্রাবেক্টোমের সাথে অ্যাব ইন্টার্নো ট্রাবেকুলেটমির ফলাফল। বি আর জে ওফথালমোল 99:914-919 16। নোল্টন পি, বিলোনিক আর, লোয়েন এন (2016) বেয়ারভেল্ট টিউব শান্টস 17-এর তুলনায় ট্রেবেক্টম সার্জারির সাথে বেয়ারভেল্ট টিউব শান্টস 17। রয় পি, লোয়েন আরটি, ডাং ওয়াই, এবং অন্যান্যরা। (2016) গ্লুকোমা তীব্রতা সূচক 18 ব্যবহার করে ফাকো-ট্র্যাবেক্টম অস্ত্রোপচারের ফলাফলের স্তরীকরণ। কাপ্লোভিটস কে, দ্বিতীয় বুসেল, হোঙ্কানেন আর, এবং অন্যান্যরা। (2016) অ্যাব-ইন্টারনো ট্রাবেকুলেটমি ফলাফলের পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। বি. আর. জে. ওফথালমোল 100:594-600 নোটস এক্সটার্নাল লিঙ্কস ট্র্যাবেক্টম অফিসিয়াল সাইট অস্ত্রোপচার যন্ত্র চক্ষু অস্ত্রোপচার