Hip arthroscopy
হিপ আর্থ্রোস্কোপি বলতে একটি আর্থ্রোস্কোপের মাধ্যমে অ্যাসিটাবুলোফেমোরাল (হিপ) জয়েন্টের অভ্যন্তরভাগ দেখা এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির মাধ্যমে হিপ প্যাথলজির চিকিৎসা বোঝায়। এই কৌশলটি কখনও কখনও বিভিন্ন জয়েন্টের ব্যাধিগুলির চিকিৎসায় সহায়তা করার জন্য ব্যবহৃত হয় এবং প্রচলিত অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলির (কখনও কখনও "ওপেন সার্জারি" হিসাবে উল্লেখ করা হয়) তুলনায় ব্যবহৃত ছোট কাটা এবং পুনরুদ্ধারের সময় কম হওয়ার কারণে জনপ্রিয়তা অর্জন করেছে। হিপ আর্থ্রোস্কোপি সম্প্রতি অবধি সম্ভব ছিল না, ব্যবহৃত সরঞ্জাম এবং নিতম্বের জয়েন্টকে বিভ্রান্ত করার ক্ষমতা উভয় ক্ষেত্রেই নতুন প্রযুক্তি হিপ আর্থ্রোস্কোপি করার ক্ষমতা এবং এর জনপ্রিয়তার সাম্প্রতিক উত্থানের দিকে পরিচালিত করেছে। 1912 সালে ডেনমার্কের সেভেরিন নর্ডেনটফ্ট প্রথম ব্যক্তি যিনি গাঁটের ভিতরে আর্থ্রোস্কোপের ব্যবহার বর্ণনা করেছিলেন। সেই সময় থেকে, আর্থ্রোস্কোপির ক্ষেত্রটি অনেক জয়েন্টগুলিতে ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করার জন্য বিকশিত হয়েছে। যন্ত্র তৈরি এবং আলোক প্রযুক্তিতে প্রযুক্তিগত অগ্রগতি আংশিকভাবে শল্যচিকিৎসকের পক্ষে ক্রমবর্ধমান ছোট জয়েন্ট স্পেসের নির্ভরযোগ্য দৃষ্টিভঙ্গিতে অ্যাক্সেস অর্জন করা সম্ভব করেছে। বর্তমানে একটি ইন্টারন্যাশনাল সোসাইটি ফর হিপ আর্থ্রোস্কোপি (আইএসএইচএ) রয়েছে, যা বিশ্বের শীর্ষস্থানীয় হিপ আর্থ্রোস্কোপি বিশেষজ্ঞদের নিয়ে গঠিত। আর্থ্রোস্কোপিক কৌশলগুলি নিতম্বের অবস্থার চিকিৎসার একটি ক্রমবর্ধমান জনপ্রিয় পদ্ধতিতে পরিণত হয়েছে। যদিও 1970-এর দশকে প্রথম বর্ণনা করা হয়েছিল, প্রায় 2000 সাল থেকে বিশ্বব্যাপী সঞ্চালিত হিপ আর্থ্রোস্কোপিক পদ্ধতির ইঙ্গিত এবং সংখ্যা ব্যাপকভাবে প্রসারিত হয়েছে। এটি মূলত ফেমোরোএসিটেবুলার ইমপিংমেন্ট (এফ. এ. আই) এবং অ্যাসিটাবুলার ল্যাব্রামের অশ্রুগুলির মতো প্যাথোলজিকাল অবস্থার সনাক্তকরণের কারণে হয়। এফ. এ. আই-এর ধারণাটি প্রথম স্মিথ-পিটারসেন বর্ণনা করেছিলেন। যাইহোক, 2003 সালে গ্যাঞ্জ এফ. এ. আই-এর আধুনিক রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার পথপ্রদর্শক ছিলেন, যিনি প্রাথমিকভাবে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার প্যাথলজির চিকিত্সার জন্য একটি উন্মুক্ত অস্ত্রোপচারের স্থানচ্যুতি কৌশল ব্যবহারের পক্ষে ছিলেন। এর সাথে নিতম্বের জয়েন্টে প্রবেশাধিকার অর্জনের জন্য 'ট্রোকান্টেরিক ফ্লিপ' পদ্ধতির ব্যবহার জড়িত ছিল। এটি একটি বিস্তৃত পদ্ধতি, জয়েন্টে প্রবেশের জন্য ফিমারের বৃহত্তর ট্রোক্যান্টার এবং তার সংযুক্ত পেশীগুলির বিচ্ছিন্নতা সহ নিতম্বের পাশে প্রায়শই একটি বড় ছেদের প্রয়োজন হয়। এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে, নিতম্বের জয়েন্টের বলটি সকেটের বাইরে ঘোরানো যেতে পারে (যাকে 'সার্জিক্যাল ডিসলোকেশন' বলা হয়), যা পুরো জয়েন্টে 360 ডিগ্রি অ্যাক্সেস দেয়। এই পদ্ধতিটি, যদিও সাধারণত নিরাপদ বলে মনে করা হয়, এটি সহজাত ঝুঁকি বহন করে, যা সমস্ত বড় ছেদন অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে হয়। সংক্রমণ এবং রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি সর্বদা উপস্থিত থাকে এবং গ্যাঞ্জ এবং তার সহকর্মীরা হেটেরোটোপিক অসিসিফিকেশন (নিতম্বের চারপাশে নতুন হাড় গঠন), স্নায়ুর আঘাত, বৃহত্তর ট্রোকান্টারের সঠিকভাবে নিরাময়ের ব্যর্থতা, নিতম্বের জয়েন্টে দাগ টিস্যু (আঠালো) গঠনের পরে ক্রমাগত ব্যথা এবং ফিমোরাল মাথার রক্ত সরবরাহের ক্ষতির সামান্য ঝুঁকির মতো জটিলতার কথা উল্লেখ করেছেন। রোগীকে সাধারণত কয়েক দিন হাসপাতালে থাকতে হয় এবং এই ধরনের ব্যাপক অস্ত্রোপচারের পরে অস্ত্রোপচার-পরবর্তী পুনর্বাসন দীর্ঘায়িত হতে পারে। ফলস্বরূপ, সার্জনরা বড়, খোলা অস্ত্রোপচারের সম্ভাব্য সমস্যাগুলি এড়ানোর প্রয়াসে নিতম্বের জয়েন্টে আরও ব্যাপকভাবে আর্থ্রোস্কোপ ব্যবহার করার চেষ্টা করেছেন। এর অনুভূত সুবিধাগুলি হল বড় দাগ এড়ানো, রক্তক্ষরণ হ্রাস, দ্রুত পুনরুদ্ধারের সময়কাল এবং কম ব্যথা। হিপ আর্থ্রোস্কোপি একটি বহিরাগত রোগী পদ্ধতি হিসাবে সঞ্চালিত করা যেতে পারে (অর্থাৎ। রাতারাতি হাসপাতালে থাকার দরকার নেই)। হিপ আর্থ্রোস্কোপি প্রাথমিকভাবে অব্যক্ত নিতম্বের ব্যথা নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়েছিল, তবে এখন নিতম্বের জয়েন্টের ভিতরে এবং বাইরে উভয় অবস্থার চিকিৎসায় ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত হল এফ. এ. আই (ফিমোরাল অ্যাসিট্যাবুলার ইমপিংমেন্ট) এবং এর সাথে সম্পর্কিত প্যাথোলজি যেমন ল্যাব্রাল টিয়ার এবং কার্টিলেজ অস্বাভাবিকতার চিকিৎসার জন্য (টেবিল 1 দেখুন)। টেবিল 1। নিতম্বের অবস্থার একটি নির্বাচন যা আর্থ্রোস্কোপিকভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে। পদ্ধতিটি রোগীকে ঘুমন্ত অবস্থায় (সাধারণ অ্যানেস্থেটিক) বা মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে প্রক্রিয়াটি করা হয়। দুটি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত পদ্ধতি রয়েছে, একটি রোগীর পিঠে (সুপিনে) এবং অন্যটি তাদের পাশে (ল্যাটেরাল ডেকুবিটাস)। যা ব্যবহার করা হয় তা শল্যচিকিৎসকের পছন্দের উপর নির্ভর করে। হিপ জয়েন্টের কেন্দ্রীয় অংশে (বল এবং সকেটের মধ্যে) প্রবেশাধিকার পেতে, একটি বিশেষ বুটের মধ্যে পা রাখার পরে আক্রান্ত পায়ে ট্র্যাকশন প্রয়োগ করা হয়। (চিত্র দেখুন। 2) এর জন্য বিশেষভাবে পরিকল্পিত সরঞ্জাম রয়েছে, যদিও কিছু শল্যচিকিৎসক একটি 'ট্র্যাকশন টেবিল' ব্যবহার করেন, যা প্রাথমিকভাবে ভাঙা উরু এবং নীচের পায়ের হাড়ের অপারেটিভ স্থিরকরণে সহায়তা করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। ফ্লুরোস্কোপি (লো-ডোজ পোর্টেবল এক্স-রে)-এর সাহায্যে প্রয়োজনীয় আকর্ষণের (বা টান) পরিমাণ মূল্যায়ন করা হয়। (চিত্র দেখুন। 3) শুধুমাত্র ট্র্যাকশন দিয়ে সকেট থেকে বলকে কয়েক মিলিমিটারের বেশি বিভ্রান্ত করা সাধারণত সম্ভব হয় না। একবার শল্যচিকিৎসক খুশি হন যে তারা নিতম্বের জয়েন্টে প্রবেশ করতে সক্ষম হবেন (অর্থাৎ। বলটি সকেট থেকে সামান্য পরিমাণে বিভ্রান্ত হবে), তারপরে রোগীকে অ্যান্টিসেপটিক দিয়ে রঙ করা হয় এবং অস্ত্রোপচারের ড্র্যাপগুলি প্রয়োগ করা হয়। পরবর্তী পদক্ষেপটি হল এক্স-রে নির্দেশনার অধীনে নিতম্বের জয়েন্টে একটি সূক্ষ্ম সুই ঢোকানো। এটি জয়েন্টের 'সাকশন সীল' ভেঙে দেয় এবং প্রয়োজনে আরও বিভ্রান্তির অনুমতি দেয় (চিত্র 4 দেখুন)। শল্যচিকিৎসক দেখতে চান যে বলটি প্রায় 1 সেন্টিমিটার করে সকেটের বাইরে চলে যায়, যাতে জয়েন্টের পৃষ্ঠের ক্ষতির ন্যূনতম ঝুঁকি সহ নিতম্বের জয়েন্টে অ্যাক্সেস অর্জন করা যায়। বেশিরভাগ শল্যচিকিৎসক এই পর্যায়ে জয়েন্টে তরল ইনজেকশন দেবেন, যাতে নিশ্চিত করা যায় যে নিরাপদ যন্ত্রের প্রবেশাধিকারের জন্য বল এবং সকেটের মধ্যে পর্যাপ্ত জায়গা রয়েছে। তারপর এই সুইটি সরিয়ে ফেলা হয়। পরবর্তী পদক্ষেপটি হল 'পোর্টাল' স্থাপন, বা জয়েন্টে যন্ত্রগুলি পাস করার জন্য তৈরি ছোট ছোট গর্ত। এক্স-রে নিয়ন্ত্রণের অধীনে জয়েন্টে আবার একটি তাজা ফাঁপা সুই দিয়ে এটি অর্জন করা হয়, সাধারণত কিছুটা ভিন্ন অবস্থানে। এর কারণ হল শল্যচিকিৎসক নিশ্চিত করতে পারেন যে সুই এবং পরবর্তী ক্যানুলা যেন অ্যাসিটাবুলার ল্যাব্রাম বা কার্টিলেজ জয়েন্টের পৃষ্ঠে প্রবেশ না করে এবং ক্ষতি না করে (ডুমুর দেখুন। 5)। আবার, শল্যচিকিৎসকদের পছন্দের স্থান নির্ধারণের ক্ষেত্রে তাদের নিজস্ব পছন্দ থাকবে। এই ফাঁপা সূঁচের মাধ্যমে, একটি দীর্ঘ পাতলা নমনীয় গাইড তার জয়েন্টে প্রবেশ করা হয়, এবং সুইটি তার উপর থেকে সরানো হয়, এবং গাইড তারটিকে সিটুতে রেখে দেওয়া হয়। তারের চারপাশে ত্বকের একটি ছোট কাটা তৈরি করা হয়, যাতে পোর্টালের মাধ্যমে তারের উপর বড় ক্যানুলা স্থাপন করা যায়। তারটি তাই বৃহত্তর ক্যানুলাকে জয়েন্টের মধ্যে নিয়ে যায়। ক্যানুলার সবচেয়ে সাধারণ বাহ্যিক ব্যাস 4.5 থেকে 5.5 মিলিমিটারের মধ্যে ব্যবহৃত হয়। একবার শল্যচিকিৎসক সন্তুষ্ট হয়ে গেলে যে ক্যানুলাটি সঠিক অবস্থানে রয়েছে, অনুভূতি এবং এক্স-রে গাইডেন্সের সংমিশ্রণে, গাইড তারটি প্রত্যাহার করা যেতে পারে। একবার প্রথম পোর্টালটি সঠিকভাবে স্থাপন করা হলে, ক্যামেরাটি অবস্থানে আসার পরে আরও যে কোনও পোর্টাল তৈরি করা যেতে পারে, যাতে তারা জয়েন্টের পৃষ্ঠে ন্যূনতম ঝুঁকির সাথে স্থাপন করা হয়। এই প্রক্রিয়াটি পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে যাতে শল্যচিকিৎসকের প্রয়োজন অনুযায়ী নিতম্বের জয়েন্টে প্রবেশের যত পয়েন্ট পাওয়া যায়, সাধারণত দুই থেকে চারের মধ্যে। এর মধ্যে কিছু এন্ট্রি পয়েন্ট আর্থ্রোস্কোপ দেখার জন্য এবং অন্যগুলি অপারেটিং যন্ত্রের জন্য ব্যবহার করা হবে। তারপর অপারেশন শুরু হয়, বিভিন্ন যন্ত্র ব্যবহার করা হয়। শল্যচিকিৎসক আর্থ্রোস্কোপের মাধ্যমে নিতম্বের জয়েন্টের অভ্যন্তরটি দেখেন, অন্যান্য অপারেটিং যন্ত্রগুলি অন্যান্য পোর্টালের মাধ্যমে চালু করা হয়। একবার শল্যচিকিৎসক বল এবং সকেটের মধ্যে প্রয়োজনীয় প্রক্রিয়াটি সম্পন্ন করার পরে, যা প্রায়শই নিতম্বের 'কেন্দ্রীয় কামরা' হিসাবে উল্লেখ করা হয়, ট্র্যাকশন ছেড়ে দেওয়া হয়, যা নিতম্বের বলটিকে তার সকেটে স্বাচ্ছন্দ্যে বসতে দেয়। এরপরে আর্থ্রোস্কোপটি 'পেরিফেরাল কম্পার্টমেন্টে' স্থানান্তরিত হয় যা এখনও নিতম্বের জয়েন্টের ভিতরে কিন্তু তার বল এবং সকেট অংশের বাইরে। সাধারণভাবে ব্যবহৃত আর্থ্রোস্কোপিক সরঞ্জামগুলি হল হুক প্রোব, যা নিতম্বের অখণ্ডতা এবং সামঞ্জস্য মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়, রেডিওফ্রিক্বেন্সি প্রোব যা নরম টিস্যু হ্রাস করে এবং টিস্যু পৃষ্ঠকে মসৃণ করতে পারে এবং বিভিন্ন শেভার বা বার যা রোগাক্রান্ত টিস্যু সরিয়ে নিতে পারে। যদি অ্যাসিট্যাবুলার ল্যাব্রাম মেরামতের প্রয়োজন হয়, বিশেষভাবে নকশাকৃত নোঙ্গর ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি কোনওভাবেই একটি বিস্তৃত তালিকা নয় কারণ ক্রমাগত নতুন যন্ত্র তৈরি করা হচ্ছে। ক্যাম-টাইপ ফেমোরোএসিটেবুলার ইমপিংমেন্ট ক্যাম ইমপিংমেন্ট ফেমোরাল হেড-নেক জংশনের অস্বাভাবিক বিকাশ দ্বারা তৈরি হয় যা পূর্বে 'পিস্তল-গ্রিপ বিকৃতি' হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে। এই ধরনের বিকৃতি মাথা-ঘাড়ের সংযোগস্থলে অগ্রবর্তী এবং উচ্চতর ফিমোরাল ঘাড়ে বিভিন্ন পরিমাণে অস্বাভাবিক হাড় দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (ডুমুর দেখুন। 6)। মাথা-ঘাড়ের জংশনটি নিতম্বের বলের গোড়ায় অবস্থিত, যেখানে এটি ছোট ঘাড়ের সাথে যুক্ত হয়, যা আবার নীচের দিকে ফিমার বা উরুর হাড়ের মধ্যে নিয়ে যায়। হেড-নেক জংশনে একটি হাড়ের ফলানো বা বাম্পকে একটি ক্যামের সাথে তুলনা করা হয়েছে, যা একটি ঘূর্ণায়মান যন্ত্রের একটি অদ্ভুত অংশ। এটি অ-গোলাকার ফিমোরাল মাথাটি মূলত নমনীয়তা এবং/অথবা অভ্যন্তরীণ আবর্তনের সাথে অ্যাসিটাবুলামে বাধ্য হওয়ার ফলে জয়েন্টের ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে। এটি আর্টিকুলার কার্টিলেজে সংকোচন এবং শিয়ার শক্তি প্রদান করতে পারে, এবং ল্যাব্রাল অশ্রু হতে পারে এবং অন্তর্নিহিত হাড় থেকে আর্টিকুলার কার্টিলেজের খোসা ছাড়িয়ে যেতে পারে, তথাকথিত কার্টিলেজ ডিলিমিনেশন (ডুমুর দেখুন। 8)। লক্ষণযুক্ত ক্যাম এফ. এ. আই-এর স্ট্যান্ডার্ড আর্থ্রোস্কোপিক চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে নিতম্বের কেন্দ্রীয় বগিতে কোনও ল্যাব্রাল এবং কনড্রাল আঘাতের ডিব্রিডমেন্ট (রিসেকশন) বা মেরামত, এবং পেরিফেরাল বগিতে উপরের ফিমারের (অস্টিওচন্ড্রোপ্লাস্টি) মাথা-ঘাড়ের জংশনকে উচ্চ-গতির মোটরযুক্ত বার ব্যবহার করে পুনর্নির্মাণ করা যা ডেন্টিস্টের ড্রিলের নকশার অনুরূপ (ডুমুর দেখুন)। 9)। পিঞ্চার-টাইপ ফেমোরোঅ্যাসিট্যাবুলার ইমপিংমেন্ট এর বিপরীতে, পিঞ্চার ইমপিংমেন্ট নিতম্বের জয়েন্টের অ্যাসিট্যাবুলার দিকে একটি অস্বাভাবিকতার ফল। অ্যাসিটাবুলামের স্বাভাবিকের চেয়ে আরও পশ্চাৎমুখী অভিযোজন থাকতে পারে, অন্যথায় অ্যাসিটাবুলার রিটুভারশন নামে পরিচিত (এপি রেডিওগ্রাফগুলিতে ক্রসওভার চিহ্ন হিসাবে দেখা যায়), অথবা রিমের চারপাশে অতিরিক্ত হাড় থাকতে পারে। এর ফলে নিতম্ব চলাচলের সময় অ্যাসিটাবুলামের ল্যাব্রাম এবং রিমের বিরুদ্ধে ফিমোরাল ঘাড়ের যোগাযোগ হয় যা অন্যথায় হতে পারে। ফিমোরাল ঘাড় এবং অ্যাসিটাবুলামের প্রান্তের মধ্যে বারবার যোগাযোগের ফলে ল্যাব্রাম এবং সংলগ্ন আর্টিকুলার কার্টিলেজের ক্ষতি হতে পারে। হাড় গঠন, বা ল্যাব্রামের মধ্যে অসিসিফিকেশন সাধারণত এই পুনরাবৃত্ত যোগাযোগের ফলস্বরূপ দেখা যেতে পারে। মনে করা হয় যে এই ধরনের প্রতিবন্ধকতা অস্টিওআর্থারাইটিসের বিকাশেরও পূর্বাভাস দিতে পারে। পিঞ্চার ইমপিংমেন্টের আর্থ্রোস্কোপিক চিকিত্সার লক্ষ্য হল নিতম্বের উপর অ্যাসিটাবুলার কভারেজ হ্রাস করা। সকেট দ্বারা বলের এই ওভার কভারেজ হ্রাস করার পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে ল্যাব্রাল বিচ্ছিন্নতা বা পিল ব্যাক, বার ব্যবহার করে অ্যাসিটাবুলার রিম ছাঁটাই, প্রায়শই প্রক্রিয়া শেষে ল্যাব্রামকে নোঙ্গর দিয়ে পুনরায় সংযুক্ত করা। নিতম্বের গুরুতর গ্লোবাল ওভার কভারেজের ক্ষেত্রে, বা বিদ্যমান ল্যাব্রামটি হাড় (বা অসিসিফাইড)-এ পরিণত হয়েছে এমন পরিস্থিতিতে ব্যতীত, নিতম্বের জয়েন্টের যোগাযোগের চাপে আইট্রোজেনিক বৃদ্ধি রোধ করার জন্য অত্যধিক অ্যাসিটাবুলার রিম রিসেকশন এড়ানো উচিত। ল্যাব্রাল টিয়ার অ্যাসিটাবুলার ল্যাব্রাম একটি তন্তুযুক্ত কাঠামো, যা ফিমোরাল হেডকে ঘিরে রাখে। এটি নিতম্বের জয়েন্টে একটি সিল গঠন করে, যদিও এর প্রকৃত কার্যকারিতা খুব কমই বোঝা যায়। সাম্প্রতিক প্রমাণগুলি দেখিয়েছে যে এই জলবাহী সীলটি বল এবং সকেট জয়েন্টের স্থিতিশীলতা বজায় রাখতে এবং অ্যাসিটাবুলামে ফিমারের যোগাযোগের চাপ হ্রাস করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। ল্যাব্রামের একটি স্নায়ু সরবরাহও দেখানো হয়েছে এবং ক্ষতিগ্রস্ত হলে ব্যথা হতে পারে। ল্যাব্রামের নিচের দিকটি অ্যাসিট্যাবুলার আর্টিকুলার কার্টিলেজের সাথে অবিচ্ছিন্ন থাকে তাই ল্যাব্রামকে প্রভাবিত করে এমন যে কোনও সংকোচন শক্তি আর্টিকুলার কার্টিলেজের ক্ষতি করতে পারে, বিশেষত দুটির মধ্যে সংযোগস্থলে, কনড্রোল্যাব্রাল জংশনে। ল্যাব্রামটি কোনও অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়ার অংশ হিসাবে ক্ষতিগ্রস্ত বা ছিঁড়ে যেতে পারে, যেমন এফ. এ. আই বা ডিসপ্লাসিয়া (অগভীর নিতম্ব সকেট), বা কোনও আঘাতমূলক ঘটনার দ্বারা সরাসরি আহত হতে পারে। টিয়ারের প্রকারের উপর নির্ভর করে, ল্যাব্রামটি ছাঁটা (ডিব্রাইড করা) বা মেরামত করা যেতে পারে। ল্যাব্রাম অপসারণ বা ডিব্রাইড করা কম জনপ্রিয় হয়ে উঠছে কারণ সর্বশেষ গবেষণা দেখায় যে ল্যাব্রাম মেরামত করা গেলে দীর্ঘমেয়াদে ফলাফলগুলি আরও অনুমানযোগ্য। ল্যাব্রাল মেরামতের জন্য বিভিন্ন কৌশল পাওয়া যায়, প্রধানত নোঙ্গর ব্যবহার করে, যা অন্তর্নিহিত হাড়ের বিরুদ্ধে ল্যাব্রামকে পুনরায় স্থিতিশীল করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, যা এটিকে অবস্থানে নিরাময়ের অনুমতি দেয়। হিপ আর্থ্রোস্কোপি-তে নতুন কৌশল প্রচলিত রয়েছে। ল্যাব্রাল পুনর্নির্মাণের মাধ্যমে একটি নতুন ল্যাব্রাম তৈরির সমর্থনে ভাল প্রমাণ রয়েছে যদি রোগীর আগে ল্যাব্রাল ডিব্রিডমেন্ট হয়, একটি অসিসিফাইড ল্যাব্রাম থাকে, বা বর্তমান ল্যাব্রামটি মেরামতের জন্য খুব ছোট বা আহত হয়। ল্যাব্রাল পুনর্গঠনের সঙ্গে রোগীর নিজস্ব টিস্যু (অটোগ্রাফ্ট) বা ক্যাডভার টিস্যু (অ্যালোগ্রাফ্ট) থেকে একটি নতুন ল্যাব্রাম তৈরি করা জড়িত। নতুন ল্যাব্রামটি তারপর হাড়ের নোঙ্গর সহ অবস্থানে নোঙ্গর করা হয় এবং নিতম্ব তারপর ব্যাপক পুনর্বাসনের মধ্য দিয়ে যায়। এক্সট্রা-আর্টিকুলার সিন্ড্রোম হিপ আর্থ্রোস্কোপ অন্যান্য অবস্থার চিকিৎসার জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে, যা হিপ জয়েন্ট ক্যাপসুলের বাইরে থাকে। এর মধ্যে রয়েছে গ্রেটার ট্রোকান্টেরিক পেইন সিন্ড্রোম (জিটিপিএস), স্ন্যাপিং ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ড, পাইরিফর্মিস সিন্ড্রোম, ডিপ গ্লুটিয়াল সিন্ড্রোম এবং ইস্কিওফেমোরাল ইমপিংমেন্ট। যদিও এগুলির বেশিরভাগই নতুন বর্ণিত কৌশল, তবে ফলাফলগুলি অনুকূল বলে মনে হয়। জটিলতা হিপ আর্থ্রোস্কোপি সাধারণত একটি খুব নিরাপদ কৌশল। যাইহোক, সমস্ত অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মতো, সম্ভাব্য সমস্যা এবং জটিলতা রয়েছে। এগুলিকে অস্ত্রোপচারের সাধারণ জটিলতায় এবং নিতম্বের আর্থ্রোস্কোপি সংক্রান্ত জটিলতায় ভাগ করা যেতে পারে। অবেদনিক জটিলতা সৌভাগ্যবশত বিরল, তবে এর মধ্যে রয়েছে অস্ত্রোপচারের পরে বুকের সংক্রমণ, প্রস্রাব ধরে রাখা (প্রস্রাব পাস করতে অক্ষমতা), গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সমস্যা (কোষ্ঠকাঠিন্য, বমি বমি ভাব), হৃদরোগের জটিলতা (যেমন একটি অস্বাভাবিক ছন্দ) এবং এমনকি মৃত্যু। শল্যচিকিৎসার জটিলতা অস্বাভাবিক হওয়া সত্ত্বেও, 1 শতাংশেরও কম, হিপ আর্থ্রোস্কোপির পরে সংক্রমণের ঝুঁকি সর্বদা উপস্থিত থাকে। রক্ত জমাট বাঁধার (গভীর-শিরা থ্রোম্বোসিস) বিকাশও একটি ঝুঁকি, সম্ভবত গতিশীলতা হ্রাসের ফলে শিরাগুলিতে রক্ত প্রবাহ ধীর হয়ে যাওয়ার কারণে তৈরি হয়। হিপ জয়েন্টের চারপাশের স্নায়ুর ক্ষতি হতে পারে, কখনও কখনও অস্ত্রোপচারের যন্ত্রগুলির সরাসরি ক্ষতির কারণে বা জয়েন্টে প্রবেশের জন্য প্রয়োজনীয় আকর্ষণের ফলস্বরূপ। এই কারণে, শল্যচিকিৎসকরা জয়েন্টে নিরাপদ প্রবেশাধিকার পাওয়ার জন্য যতটা সম্ভব স্বল্প সময়ের জন্য যতটা সম্ভব কম আকর্ষণ প্রয়োগ করতে পছন্দ করেন। আহত হওয়ার জন্য সবচেয়ে সাধারণ স্নায়ু হল উরুর পার্শ্বীয় ত্বকের স্নায়ু। এই স্নায়ু উপরের, বাইরের উরুতে অনুভূতি সরবরাহ করে। অন্যান্য যে স্নায়ুগুলি প্রভাবিত হতে পারে সেগুলি হল সায়াটিক (পা তোলার দুর্বলতা-'ফুট-ড্রপ'), ফিমোরাল (দুর্বল উরু পেশী), অবটুরেটর (অভ্যন্তরীণ উরুতে অসাড়তা এবং সেই পেশীগুলির দুর্বলতা) এবং পুডেন্ডাল স্নায়ু। পুডেন্ডাল স্নায়ু প্রজনন অঙ্গগুলিতে অনুভূতি সরবরাহ করে। নিতম্বের আর্থ্রোস্কোপির পরে নিতম্বের চারপাশে নরম টিস্যু কাঠামোতে ক্রমাগত প্রদাহ অস্বাভাবিক নয়। এটি সাধারণত স্ব-সীমাবদ্ধ এবং সময়ের সাথে সাথে উন্নত হয়, যদিও মাঝে মাঝে প্রদাহরোধী চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। সর্বাধিক প্রভাবিত এলাকাটি নিতম্বের বাইরের দিকে (বৃহত্তর ট্রোক্যান্টার), যদিও ইলিয়পসোয়াস (পেশী যা সরাসরি নিতম্বের সামনের দিকে চলে যায়) এর প্রদাহও ঘটতে পারে। সমস্ত আর্থ্রোস্কোপিক পদ্ধতির মতো, যেহেতু হিপ আর্থ্রোস্কোপি জয়েন্টে তরল দিয়ে করা হয়, তাই অস্ত্রোপচারের সময় আশেপাশের টিস্যুতে পালিয়ে যাওয়ার এবং স্থানীয় ফোলাভাবের ঝুঁকি থাকে। মাঝে মাঝে, এটি ত্বকে ফোসকা সৃষ্টি করে। যাইহোক, সাধারণত 24 ঘন্টা পরে কোনও হস্তক্ষেপ ছাড়াই ফোলাভাব সেরে যায়। খুব কমই এই সেচ তরলের কিছু অংশ পেটে উপরের দিকে যেতে পারে। যদি এটি ঘটে, তবে রোগী অস্ত্রোপচারের পরপরই পিঠে ব্যথার অভিযোগ করতে পারেন। অস্ত্রোপচার পরবর্তী পুনর্বাসন প্রতিটি শল্যচিকিৎসকের নিজস্ব পছন্দের ফিজিওথেরাপি সময়সূচী থাকবে। অনেকে তাদের নিজস্ব ওয়েবসাইটে রয়েছে। হিপ আর্থ্রোস্কোপির পরে ক্রাচগুলিতে একটি পরিবর্তনশীল সময়কাল সাধারণ, যদিও ফিজিওথেরাপি অনেকেই অস্ত্রোপচার-পরবর্তী পুনরুদ্ধারে খুব গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে বলে মনে করেন। নিয়মটি সাধারণত মুক্ত পরিসরের চলাচল, প্রসারিত এবং আইসোমেট্রিক ব্যায়ামের জন্য উৎসাহ দিয়ে শুরু হয় যা পরবর্তী গতিশীল, প্লাইওমেট্রিক এবং ওজন অনুশীলনের দিকে পরিচালিত করে। প্রভাবমূলক ক্রিয়াকলাপগুলি সাধারণত ন্যূনতম তিন মাসের জন্য নিরুৎসাহিত করা হয় এবং চার মাসের জন্য যোগাযোগের খেলাধুলা করা হয়। অস্ত্রোপচারের পর প্রথম দিন একটি সাধারণ স্টেশনারি প্যাডেল ডিভাইস ব্যবহার করা অস্ত্রোপচারের পরে তাৎক্ষণিক নমনীয়তা এবং গতিশীলতার মূল চাবিকাঠি হতে পারে। ফলাফল হিপ আর্থ্রোস্কোপিক কৌশলের ফলাফল অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিত এবং সম্ভবত শল্যচিকিৎসকের অভিজ্ঞতার উপরও নির্ভর করবে। প্রকাশিত প্রতিবেদনগুলি অবশ্যই উৎসাহব্যঞ্জক, এবং হিপ আর্থ্রোস্কোপিক সার্জারির ফলাফলের প্রতিবেদন করা গবেষণাপত্রের সংখ্যা দ্রুত বৃদ্ধি পাচ্ছে। আনুমানিক হিসাবে, আর্থ্রোস্কোপিকভাবে করা এফ. এ. আই অস্ত্রোপচারের জন্য, 80 শতাংশ রোগী মনে করেন যে অস্ত্রোপচারের এক বছর পরে তাদের নিতম্বের উন্নতি হয়েছে, 15 শতাংশ মনে করেন যে তাদের লক্ষণগুলি অপরিবর্তিত রয়েছে এবং 5 শতাংশ আরও খারাপ হতে পারে। যদি প্রক্রিয়াটি প্রাথমিক আর্থ্রাইটিসের (ক্ষয় এবং অশ্রু) জন্য করা হয়, তবে ফলাফলগুলি ততটা স্পষ্ট নয় এবং একটি বৃহত্তর অনুপাত উপকার বোধ নাও করতে পারে। অ্যানাটমি হিপ মূলত একটি বল এবং সকেট জয়েন্ট। এটি ফিমারের মাথা (বল) এবং অ্যাসিটাবুলাম (সকেট) নিয়ে গঠিত। বল এবং সকেট উভয়ই সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং হায়ালাইন (বা আর্টিকুলার) কার্টিলেজ দ্বারা আবৃত, যা দুটি পৃষ্ঠের মধ্যে মসৃণ, প্রায় ঘর্ষণহীন গ্লাইডিংয়ের অনুমতি দেয়। অ্যাসিটাবুলামের প্রান্তটি অ্যাসিটাবুলার ল্যাব্রাম দ্বারা বেষ্টিত, একটি তন্তুযুক্ত কাঠামো যা ফিমোরাল মাথাটিকে আবৃত করে। (চিত্র দেখুন। 1) ল্যাব্রাম ফিমোরাল মাথার চারপাশে একটি সিল বা গ্যাসকেট হিসাবে কাজ করে। যাইহোক, এটি এর একমাত্র কাজ নয়, কারণ এতে স্নায়ুর সমাপ্তি রয়েছে, যা ক্ষতিগ্রস্ত হলে ব্যথা হতে পারে। ল্যাব্রামের রক্ত সরবরাহও প্রদর্শিত হয়েছে। জয়েন্টটি নিজেই একটি পুরু, তন্তুযুক্ত জয়েন্ট ক্যাপসুল দ্বারা বেষ্টিত, যা সাইনোভিয়াম দ্বারা রেখাযুক্ত। যে লিগামেন্টগুলি নিতম্বের জয়েন্টকে জায়গায় রাখে সেগুলি আসলে স্বতন্ত্র কাঠামোর পরিবর্তে জয়েন্ট ক্যাপসুলের পুরু অঞ্চল। সাইনোভিয়াম তরল উৎপন্ন করে যা জয়েন্টকে তৈলাক্ত করে; সেই তরলের মধ্যে কার্টিলেজ কোষগুলিকে জীবিত রাখার জন্য প্রয়োজনীয় পুষ্টি রয়েছে। মোট 27টি পেশী নিতম্বের জয়েন্ট অতিক্রম করে, যা এটিকে আর্থ্রোস্কোপিক অ্যাক্সেসের জন্য শরীরের একটি খুব গভীর অংশে পরিণত করে। এটি একটি কারণ যে কারণে হিপ আর্থ্রোস্কোপি প্রযুক্তিগতভাবে বেশ চাহিদাপূর্ণ হতে পারে। সকেটের কার্টিলেজ আস্তরণটি একটি উল্টানো ঘোড়ার নালের আকারে থাকে। এর মাঝখানকে কোটাইলয়েড ফোসা বলা হয়। কোটাইলয়েড ফোসা থেকে উত্থিত হয়ে এবং ফিমোরাল মাথার সাথে সংযুক্ত হয়ে লিগামেন্টাম টেরেস অবস্থিত। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এর কার্যকারিতা নিয়ে বিতর্ক রয়েছে, তবে শৈশবে লিগামেন্টাম টেরেস শ্রোণী থেকে ফিমোরাল মাথা পর্যন্ত একটি রক্তনালী বহন করে। এই রক্তনালী সাধারণত বয়সের সাথে অপ্রয়োজনীয় হয়ে যায়। আর্থ্রোস্কোপিক হিপ সার্জনরা ক্রমবর্ধমানভাবে নিশ্চিত হয়ে উঠছেন যে লিগামেন্টাম টেরেস নিতম্বের জয়েন্টের অভ্যন্তরীণ স্থিতিশীল হিসাবে কাজ করে এবং লিগামেন্টে প্যাথোলজিকাল আঘাত এখন নিতম্বের ব্যথা এবং অস্থিতিশীলতার একটি স্বীকৃত কারণ। রেফারেন্স অর্থোপেডিক অস্ত্রোপচার পদ্ধতি