Chemotherapy-induced nausea and vomiting
কেমোথেরাপি-প্ররোচিত বমি বমি ভাব এবং বমি (সি. আই. এন. ভি) অনেক ক্যান্সার চিকিৎসার একটি সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। বমি বমি ভাব এবং বমি ক্যান্সার রোগী এবং তাদের পরিবারের জন্য ক্যান্সার চিকিত্সা সম্পর্কিত দুটি সবচেয়ে ভয়ঙ্কর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। 1983 সালে, কোটস এবং অন্যান্যরা। দেখা গেছে যে কেমোথেরাপি গ্রহণকারী রোগীরা বমি বমি ভাব এবং বমিভাবকে যথাক্রমে প্রথম এবং দ্বিতীয় সবচেয়ে গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হিসাবে স্থান দিয়েছেন। এই যুগে অত্যন্ত ইমিটোজেনিক এজেন্ট গ্রহণকারী 20 শতাংশ পর্যন্ত রোগী সম্ভাব্য নিরাময়মূলক চিকিৎসা স্থগিত বা এমনকি প্রত্যাখ্যান করেছেন। 1990-এর দশক থেকে, অ্যান্টিমেটিক্সের বেশ কয়েকটি অভিনব শ্রেণী বিকশিত এবং বাণিজ্যিকীকরণ করা হয়েছে, যা কেমোথেরাপি নিয়মাবলীতে প্রায় সর্বজনীন মান হয়ে উঠেছে এবং রোগীদের একটি বড় অংশে এই লক্ষণগুলি আরও ভালভাবে পরিচালনা করতে সহায়তা করে। এই অপ্রীতিকর এবং কখনও কখনও দুর্বল লক্ষণগুলির দক্ষ মধ্যস্থতার ফলে রোগীর জীবনযাত্রার মান বৃদ্ধি পায় এবং রোগীর সামগ্রিক স্বাস্থ্য উন্নত হয় এবং রোগীর সহনশীলতার কারণে আরও কার্যকর চিকিত্সা চক্র হয়। সি. আই. এন. ভি-র বিভিন্ন উপপ্রকার রয়েছে। বমি বমি ভাব এবং বমিভাবের শ্রেণীবিভাগগুলি হলঃ তীব্রঃ কেমোথেরাপির 24 ঘন্টার মধ্যে ঘটতে দেরি হয়ঃ চিকিত্সার 24 ঘন্টা থেকে 5 দিনের মধ্যে ঘটতে থাকে ব্রেকথ্রুঃ রোগ প্রতিরোধমূলক চিকিত্সা সত্ত্বেও ঘটতে পারেঃ স্বাদ, গন্ধ, স্মৃতি, দর্শন বা কেমোথেরাপি সম্পর্কিত উদ্বেগ দ্বারা উদ্বুদ্ধ হয়ঃ পরবর্তী চক্রগুলিতে ঘটতে থাকে যখন পূর্ববর্তী চক্রগুলিতে অ্যান্টিমেটিক্স ব্যর্থ হয় কারণ এমিসিস একটি প্রতিরক্ষা প্রক্রিয়া যা মেডুলা অবলংগাটার অঞ্চল পোস্ট্রিমার দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। বমি কেন্দ্রে ইনপুটের বিভিন্ন উৎস রয়েছে। মস্তিষ্কের চতুর্থ ভেন্ট্রিকলের মেঝেতে রিসেপ্টরগুলি কেমোরেসেপ্টর ট্রিগার জোনের প্রতিনিধিত্ব করে। কেমোরেসেপ্টর ট্রিগার জোনে ডোপামিন ডি2 রিসেপ্টর, সেরোটোনিন 5-এইচটি3 রিসেপ্টর, ওপিওড রিসেপ্টর, অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টর এবং পি পদার্থের জন্য রিসেপ্টর থাকে। বিভিন্ন রিসেপ্টরগুলির উদ্দীপনা বিভিন্ন পথে জড়িত যা ইমিসিসের দিকে নিয়ে যায়। চূড়ান্ত সাধারণ পথে, পদার্থ পি, যা নিউরোকিনিন-1 রিসেপ্টরকে সক্রিয় করে, জড়িত বলে মনে হয়। উপরন্তু, ভ্যাগাল এবং এন্টেরিক স্নায়ুতন্ত্রের ইনপুটগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সিস্টেমের অবস্থা সম্পর্কিত তথ্য প্রেরণ করে। কেমোথেরাপি কোষ বিভাজনে হস্তক্ষেপ করে, যা বিশেষ করে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মিউকোসা এবং ইমিউন কোষের মতো দ্রুত বিভক্ত কোষগুলিকে প্রভাবিত করে। কেমোথেরাপি, বিকিরণ, ব্যাপ্তি বা তীব্র সংক্রামক গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিস দ্বারা জিআই মিউকোসার জ্বালা এই ইনপুটগুলির 5-এইচটি3 রিসেপ্টরগুলিকে সক্রিয় করে। এটি এখন ব্যাপকভাবে জানা যায় যে সাইটোটক্সিক কেমোথেরাপিউটিক এজেন্টগুলি মুক্ত র্যাডিকেল ক্ষতির প্রতিক্রিয়ায় এন্টেরোক্রোমাফিন কোষগুলিকে আরও সেরোটোনিন উত্পাদন করে, যার ফলে রক্তে সেরোটোনিন (5-এইচটি) এবং এর প্রধান বিপাক, 5-হাইড্রক্সিইন্ডোলেসেটিক অ্যাসিড (5-এইচআইএএ)-এর মাত্রা সনাক্তযোগ্য বৃদ্ধি পায়। রক্তে এই রাসায়নিকগুলির উপস্থিতি কেমোরেসেপ্টর ট্রিগার জোনে 5-এইচটি3 রিসেপ্টরগুলিকে সক্রিয় করে, ফলস্বরূপ পদার্থ পি মুক্ত করে, যা এনকে1 রিসেপ্টরগুলিকে সক্রিয় করে একটি ইমিটিক প্রতিক্রিয়া (বমি) সৃষ্টি করে। ঝুঁকির কারণগুলি কেমোথেরাপি-প্ররোচিত বমি বমি ভাব এবং বমি হওয়ার ঝুঁকি প্রাপ্ত চিকিত্সার ধরণের পাশাপাশি বেশ কয়েকটি বাইরের কারণের উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হয়। কিছু ধরনের কেমোথেরাপি অন্যদের তুলনায় বমি বমি ভাব এবং বমি হওয়ার প্রবণতা বেশি। কিছু কেমোথেরাপিউটিক এজেন্ট নিজেরাই বমি বমি ভাব এবং বমি হতে পারে না, তবে অন্যান্য এজেন্টের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহার করা হলে তা হতে পারে। যে নিয়মাবলীগুলি বমি বমি ভাব এবং বমিভাবের উচ্চ ঘটনার (90 শতাংশ বা তার বেশি) সাথে যুক্ত সেগুলিকে "অত্যন্ত ইমিটোজেনিক কেমোথেরাপি" হিসাবে উল্লেখ করা হয় এবং যেগুলি বমি বমি ভাব এবং বমিভাবের মাঝারি ঘটনার (30-90%) কারণ হয় সেগুলিকে "মাঝারিভাবে ইমিটোজেনিক কেমোথেরাপি" হিসাবে উল্লেখ করা হয়। কিছু উচ্চ ইমিটোজেনিক এজেন্ট এবং কেমোথেরাপি নিয়মাবলীর মধ্যে রয়েছেঃ এবিভিডি এসি বিইপি সিসপ্ল্যাটিন কারমুস্টিন (> 250 মিলিগ্রাম/মি2) সিবিভি সাইক্লোফসফামাইড (> 1500 মিলিগ্রাম/মি2) ডাকার্বাজিন মেক্লোরেথামাইন এমওপিপি/সিওপিপি/বিইএসিওপিপি স্ট্রেপ্টোজোকিন ভিআইপি কিছু মাঝারি ইমিটোজেনিক এজেন্ট এবং নিয়মাবলীর মধ্যে রয়েছেঃ কার্বোপ্ল্যাটিন সিএইচওপি/সিএইচওপি-আর সাইক্লোফসফামাইড (≤ 1500 মিলিগ্রাম/মি2) ডকেট্যাক্সেল ডক্সোরোবিসিন/অ্যাড্রিয়ামাইসিন এটোপোসাইড আইফোসফামাইড মেথোট্রেক্সেট প্যাক্লিট্যাক্সেল চিকিৎসার ধরন ছাড়াও, ব্যক্তিগত কারণগুলি প্রতিরোধ করতে পারে। অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ সি. আই. এন. ভি উদ্বেগ বা হতাশার প্রত্যাশা মহিলা লিঙ্গ হালকা অ্যালকোহল ব্যবহারের ইতিহাস গতি অসুস্থতার ইতিহাস গর্ভাবস্থায় বমি বমি ভাব এবং বমি হওয়ার ইতিহাস পূর্ববর্তী সি. আই. এন. ভি রোগীর বয়সের ইতিহাস (55 বছরের কম বয়সী) চিকিৎসা সি. আই. এন. ভি প্রতিরোধে সহায়তা করার জন্য বেশ কয়েকটি চিকিত্সা পদ্ধতি উপলব্ধ। ফার্মাসিউটিক্যাল চিকিৎসাকে সাধারণত দুই ভাগে ভাগ করা হয়ঃ প্রোফিল্যাক্টিক (প্রতিরোধমূলক) চিকিৎসা, যা কেমোথেরাপি এজেন্টের ডোজের আগে দেওয়া হয় এবং উদ্ধারমূলক চিকিৎসা, যা ব্রেকথ্রু বমি বমি ভাব ও বমিভাবের চিকিৎসার জন্য দেওয়া হয়। 5-এইচ. টি. 3 প্রতিরোধক 5-এইচ. টি. 3 রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট অত্যন্ত কার্যকর অ্যান্টিমেটিক্স এবং সি. আই. এন. ভি ব্যবস্থাপনায় একটি দুর্দান্ত অগ্রগতি গঠন করে। এই ওষুধগুলি এক বা একাধিক স্নায়ুর সংকেতকে অবরুদ্ধ করে যা বমি বমি ভাব এবং বমিভাব সৃষ্টি করে। কেমোথেরাপির পরে প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে, সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতিটি 5-এইচটি3 স্নায়ু সংকেতকে অবরুদ্ধ করছে বলে মনে হয়। অনুমোদিত 5-এইচটি3 প্রতিরোধকের মধ্যে রয়েছে ডোলেসেট্রন (অ্যানজেমেট), গ্রানিসেট্রন (কাইট্রিল, সানকুসো) এবং অনডানসেট্রন (জোফ্রান)। অন্ত্রে ভ্যাগাল অ্যাফেরেন্টের উপর 5HT3 রিসেপ্টর অবরোধের কারণে তাদের অ্যান্টিমেটিক প্রভাব। এছাড়াও তারা সিটিজেড এবং এসটিএন-এ 5-এইচটি3 রিসেপ্টরগুলিকে ব্লক করে। নতুন 5-এইচটি3 প্রতিরোধক, পালোনোসেট্রন (অ্যালোক্সি), বিলম্বিত বমি বমি ভাব এবং বমি প্রতিরোধ করে, যা চিকিত্সার 2-5 দিনের মধ্যে ঘটতে পারে। যেহেতু কিছু রোগীর বড়ি গিলে ফেলার সমস্যা হয়, তাই এই ওষুধগুলি প্রায়শই ইনজেকশনের মাধ্যমে, মৌখিকভাবে বিচ্ছিন্ন ট্যাবলেট হিসাবে বা ট্রান্সডার্মাল প্যাচ হিসাবে পাওয়া যায়। এনকে1 ইনহিবিটর্স এনকে1 অ্যান্টাগনিস্ট নামে পরিচিত ওষুধের একটি নতুন শ্রেণী হল সি. আই. এন. ভি নিয়ন্ত্রণের জন্য অতি কার্যকরী ওষুধের একটি সম্প্রতি উন্নত শ্রেণী। এই ওষুধগুলি প্রায়শই 5এইচটি3 ইনহিবিটার এবং কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির পাশাপাশি অ্যান্টিমেটিক্সের একটি খুব শক্তিশালী ককটেল তৈরি করতে ব্যবহৃত হয় যা প্রায় সম্পূর্ণ রোগীর প্রতিক্রিয়া (অর্থাৎ, সম্পূর্ণরূপে সি. আই. এন. ভি বন্ধ করা) অর্জনের পথে থাকে। পদার্থ পি ইনহিবিটর অ্যাপ্রেপিট্যান্ট (এমেন্ড), যা 2005 সালে পাওয়া যায়, ক্যান্সার কেমোথেরাপির সাথে যুক্ত বমি বমি ভাব এবং বমি নিয়ন্ত্রণে অত্যন্ত কার্যকর। মস্তিষ্কের নিউরনের রিসেপ্টরগুলিতে পদার্থ পি অবতরণকে অবরুদ্ধ করে সাইটোটক্সিক কেমোথেরাপিউটিক ওষুধ দ্বারা প্ররোচিত তীব্র এবং বিলম্বিত ইমিসিস উভয়কেই অ্যাপ্রেপিট্যান্ট প্রতিরোধ করতে দেখা গেছে। প্রকৃতপক্ষে, পজিট্রন ইমিশন টমোগ্রাফি (পিইটি) গবেষণায় দেখা গেছে যে অ্যাপ্রেপিট্যান্ট মস্তিষ্কে মস্তিষ্ক এবং এনকে1 রিসেপ্টরগুলিতে প্রবেশ করতে পারে। অ্যাপ্রেপিট্যান্ট 5-এইচটি3 রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট অনডানসেট্রন এবং কর্টিকোস্টেরয়েড ডেক্সামেথাসোন-এর ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি করতেও দেখানো হয়েছে, যা কেমোথেরাপির কারণে বমি বমি ভাব এবং বমি প্রতিরোধ করতেও ব্যবহৃত হয়। নেটুপিট্যান্ট সম্প্রতি ইউ. এস. এফ. ডি. এ দ্বারা অনুমোদিত হয়েছে। এটি পালোনোসেট্রনের সংমিশ্রণেও বাজারজাত করা হয়েছে। অনুমোদিত এনকে1 বিরোধী তালিকায় রোলাপিট্যান্ট হল নতুন সংযোজন। এটির একটি খুব দীর্ঘ অর্ধ জীবনের সুবিধা রয়েছে, কর্মের সময়কাল প্রায় 150 ঘন্টা। রোলাপিট্যান্ট 2015 সালে ইউ. এস. এফ. ডি. এ দ্বারা অনুমোদন লাভ করে। অন্যান্য ওষুধ ওলানজাপাইন, পাশাপাশি অন্যান্য বেশ কয়েকটি নিউরোলেপটিক ওষুধও সি. আই. এন. ভি নিয়ন্ত্রণের জন্য তদন্ত করা হয়েছে। 2007 সালের একটি গবেষণা এই ব্যবহারের জন্য ওলানজাপাইনের সফল সম্ভাবনা প্রদর্শন করে, যখন প্যালোনোসেট্রন এবং ডেক্সামেথাসোন-এর সংমিশ্রণে ব্যবহার করা হয়, তখন মাঝারি এবং অত্যন্ত ইমিটোজেনিক কেমোথেরাপি দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের 100%-এ বমি বমি ভাব এবং বমি তীব্র প্রতিরোধে সম্পূর্ণ প্রতিক্রিয়া অর্জন করে। নিউরোলেপটিক এজেন্টগুলি এখন উদ্ধার চিকিত্সা এবং ব্রেকথ্রু বমি বমি ভাব এবং বমি নিয়ন্ত্রণের জন্য নির্দেশিত হয়। কিছু গবেষণা এবং রোগী গোষ্ঠী বলে যে কেমোথেরাপির সময় গাঁজা থেকে প্রাপ্ত ক্যাননাবিনয়েডের ব্যবহার সম্পর্কিত বমি বমি ভাব এবং বমি হ্রাস করে এবং রোগীকে খেতে সক্ষম করে। সংশ্লেষিত টেট্রাহাইড্রোক্যানাবিনল (গাঁজার প্রধান সক্রিয় পদার্থগুলির মধ্যে একটি) মেরিনল হিসাবে বাজারজাত করা হয় এবং এই প্রয়োগের জন্য ব্যবহারিক হতে পারে। কিছু ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ প্রাকৃতিক চিকিৎসা সংক্রান্ত গাঁজাও ব্যবহার করেন এবং সুপারিশ করেন, যদিও এর ব্যবহার নিয়ন্ত্রিত এবং এটি সমস্ত বিচারব্যবস্থায় বৈধ নয়। যাইহোক, ক্যান্সার রোগীদের হারিয়ে যাওয়া ক্ষুধা ফিরে পেতে সাহায্য করার ক্ষেত্রে মেজেস্ট্রল অ্যাসিটেটের তুলনায় মেরিনল কম কার্যকর ছিল। তৃতীয় পর্যায়ের একটি গবেষণায় ক্যান্সার-সম্পর্কিত অ্যানোরেক্সিয়া-ক্যাচেক্সিয়া সিন্ড্রোম (সিএসিএস) থেকে প্লেসবো পর্যন্ত রোগীদের ক্ষুধা এবং জীবনযাত্রার মানের (কিউওএল) উপর মৌখিক গাঁজার নির্যাস বা টিএইচসি-র প্রভাবের মধ্যে কোনও পার্থক্য পাওয়া যায়নি। ডেক্সামেথাসোন, একটি কর্টিকোস্টেরয়েড, প্রায়শই অন্যান্য অ্যান্টিমেটিক ওষুধের পাশাপাশি ব্যবহৃত হয়, কারণ এগুলির মধ্যে অনেকগুলির সাথে এর সমন্বয়মূলক ক্রিয়া রয়েছে, যদিও এর নির্দিষ্ট অ্যান্টিমেটিক ক্রিয়া সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না। মেটোক্লোপ্রামাইড, সম্ভাব্য অন্যান্য প্রক্রিয়া সহ একটি ডোপামিন ডি2 রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট, একটি পুরানো ওষুধ যা কখনও কখনও নিজেরাই বা অন্যদের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়। হিস্টামাইন ব্লকার যেমন ডাইফেনহাইড্রামাইন বা মেক্লোজিন উদ্ধার চিকিৎসায় ব্যবহার করা যেতে পারে। লোরাজেপাম এবং ডায়াজেপাম কখনও কখনও কেমোথেরাপি দেওয়ার আগে সিআইএনভি সম্পর্কিত উদ্বেগ উপশম করতে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং প্রায়শই উদ্ধার চিকিত্সার ক্ষেত্রেও ব্যবহার করা হয়। বিকল্প চিকিৎসা আদা (জিঞ্জিবার অফিসিনেল) আদার মধ্যে এমন বেশ কয়েকটি যৌগ রয়েছে যা সনাক্ত করা হয়েছে যেগুলির এমন বৈশিষ্ট্য রয়েছে যা সি. আই. এন. ভি-র চিকিৎসায় উপকারী হতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে 5-এইচটি3 এবং পদার্থ পি বিরোধীতা, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল গতিশীলতার মড্যুলেশন এবং অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট বৈশিষ্ট্য। একাধিক ক্লিনিকাল ট্রায়াল হয়েছে যা সি. আই. এন. ভি-র চিকিৎসা হিসাবে আদা পরিপূরকের ব্যবহার তদন্ত করেছে। যাইহোক, পরস্পরবিরোধী ফলাফল এবং পদ্ধতিগত সমস্যার কারণে, 2013 সালে সাতটি ক্লিনিকাল ট্রায়ালের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা বর্তমান প্রমাণের সংক্ষিপ্তসার হিসাবে বলেছে যে "গর্ভকালীন বমি বমি ভাবের মতো অন্যান্য প্রসঙ্গে বমি বমি ভাবের চিকিৎসায় আদার ব্যাপক ব্যবহার সত্ত্বেও, বর্তমান সাহিত্য কেমোথেরাপির মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের জন্য অ্যান্টি-সি. আই. এন. ভি নিয়ন্ত্রণের একটি আদর্শ অংশ হিসাবে আদা ব্যবহারের জন্য মিশ্র সমর্থন প্রদান করে।" সি. আই. এন. ভি-র প্রতিকারের জন্য অন্যান্য অ-ফার্মাকোলজিকাল পদ্ধতির মধ্যে সাধারণত জীবনযাত্রার ছোট পরিবর্তন জড়িত থাকে, যেমন গন্ধহীন ডিওডোরেন্ট এবং সাবান ব্যবহার করা, শক্ত সুগন্ধি পুরোপুরি এড়ানো এবং খাদ্যতালিকাগত পরিবর্তন যেমন সারা দিন বেশ কয়েকটি ছোট খাবার খাওয়া, উচ্চ প্রোটিন, উচ্চ ক্যালোরি খাবার খাওয়া, অনেক পরিষ্কার তরল পান করা এবং খাদ্য থেকে মশলাদার, চর্বিযুক্ত, ভাজা বা অ্যাসিডিক খাবার অপসারণ করা। রোগীরা স্ব-সম্মোহন, শিথিলকরণ এবং কল্পনা থেরাপি, বিভ্রান্তি, সঙ্গীত থেরাপি, বায়োফিডব্যাক, সংবেদনহীনতা বা আকুপ্রেসারের মতো বিকল্প অনুশীলনেও অংশ নিতে পারে। আরও দেখুন ক্যান্সার এবং বমি বমি ভাব কেমোথেরাপি বমি বমি ভাব রেফারেন্স অনকোলজি অ্যান্টিনোপ্লাস্টিক ওষুধ