Health care fraud
স্বাস্থ্যসেবা জালিয়াতির মধ্যে রয়েছে "সাপের তেল" বিপণন, স্বাস্থ্য বীমা জালিয়াতি, মাদক জালিয়াতি এবং চিকিৎসা জালিয়াতি। স্বাস্থ্য বীমা জালিয়াতি ঘটে যখন কোনও সংস্থা বা কোনও ব্যক্তি কোনও বীমাকারী বা সরকারী স্বাস্থ্যসেবা কর্মসূচি, যেমন মেডিকেয়ার (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) বা সমতুল্য রাষ্ট্রীয় কর্মসূচিগুলিকে প্রতারণা করে। যে পদ্ধতিতে এটি করা হয় তা পরিবর্তিত হয় এবং জালিয়াতিতে জড়িত ব্যক্তিরা সর্বদা আইনকে ফাঁকি দেওয়ার জন্য নতুন উপায় খুঁজছেন। জালিয়াতি থেকে ক্ষয়ক্ষতি মিথ্যা দাবি আইন ব্যবহার করে পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে, সাধারণত কি তম বিধানের অধীনে যা কোনও ব্যক্তিকে "হুইসেল ব্লোয়ার" বা রিলেটর (আইন) হওয়ার জন্য পুরস্কৃত করে। সাম্প্রতিক খবর এবং পরিসংখ্যান এফবিআই অনুমান করে যে স্বাস্থ্যসেবা জালিয়াতির জন্য মার্কিন করদাতাদের বছরে 80 বিলিয়ন ডলার খরচ হয়। এর মধ্যে 2010 অর্থবর্ষে মিথ্যা দাবি আইনের মামলাগুলির মাধ্যমে 25 কোটি ডলার উদ্ধার করা হয়। এই মামলাগুলির বেশিরভাগই কি তম বিধানের অধীনে দায়ের করা হয়েছিল। আর্থিক বছর 2010-এর সময়কালে, মামলাগুলি সামনে আনার জন্য হুইসেল ব্লোয়ারদের মোট $307,620,401.00 প্রদান করা হয়েছিল। ফেডারেল আইনের অধীনে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে স্বাস্থ্যসেবা জালিয়াতিকে সংজ্ঞায়িত করা হয় এবং অবৈধ করা হয়, প্রাথমিকভাবে রাজ্যগুলিতে স্বাস্থ্যসেবা জালিয়াতি আইন দ্বারা (ক) যে কেউ জেনেশুনে কোনও প্রকল্প বা শিল্পকর্ম কার্যকর করে, বা কার্যকর করার চেষ্টা করে-(1) কোনও আর্থিক প্রতিষ্ঠানকে প্রতারণা করার জন্য; বা (2) মিথ্যা বা প্রতারণামূলক ভান, উপস্থাপনা বা প্রতিশ্রুতির মাধ্যমে, কোনও স্বাস্থ্যসেবা বেনিফিট প্রোগ্রামের মালিকানাধীন বা হেফাজতে বা নিয়ন্ত্রণে থাকা কোনও অর্থ বা সম্পত্তি, স্বাস্থ্যসেবা সুবিধা, আইটেম বা পরিষেবাগুলির বিতরণ বা অর্থ প্রদানের সাথে সম্পর্কিত, এই শিরোনামের অধীনে জরিমানা করা হবে বা 10 বছরের বেশি নয়, বা উভয়ই কারাদণ্ডে দণ্ডিত করা হবে। যদি লঙ্ঘনের ফলে গুরুতর শারীরিক আঘাত হয় (এই শিরোনামের 1365 ধারায় সংজ্ঞায়িত), তবে এই ধরনের ব্যক্তিকে এই শিরোনামে জরিমানা করা হবে বা 20 বছরের বেশি কারাবাস বা উভয়ই করা হবে; এবং যদি লঙ্ঘনের ফলে মৃত্যু হয়, তবে এই ধরনের ব্যক্তিকে এই শিরোনামে জরিমানা করা হবে, বা যে কোনও সময়ের জন্য বা যাবজ্জীবন কারাবাস বা উভয়ই করা হবে। (খ) এই ধারা লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে, কোনও ব্যক্তির এই ধারা সম্পর্কে প্রকৃত জ্ঞান বা এই ধারা লঙ্ঘনের নির্দিষ্ট অভিপ্রায় থাকার প্রয়োজন নেই। স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাকে প্রতারিত করার জন্য বিভিন্ন ধরনের প্রকল্প ব্যবহার করা হয়। পরিষেবাগুলির জন্য বিলিং যা পরিষেবাগুলির আপকোডিং প্রদান করা হয় না পণ্যগুলির আপকোডিং নকল দাবিগুলি অতিরিক্ত পরিষেবাগুলিকে একত্রিত করা অপ্রয়োজনীয় পরিষেবাগুলি কিকব্যাকগুলি মেডিকেল রেকর্ডে অনুলিপি করা এবং আটকানো পরিষেবাগুলির জন্য বিলিং যা প্রদান করা হয় না প্রায়শই কখনও ঘটেনি এমন জিনিসগুলির জন্য বিলিং মেডিকেয়ারের উপায় হিসাবে করা হয়। এর সঙ্গে মেডিকেয়ারে নথিভুক্ত ব্যক্তিদের স্বাক্ষর জাল করা এবং দুর্নীতিগ্রস্ত চিকিৎসা পেশাদারদের ঘুষ বা "ঘুষ" দেওয়া জড়িত থাকতে পারে। পরিষেবাগুলির আপকোডিং পরিষেবাগুলির জন্য বিলিং মেডিকেয়ার প্রোগ্রাম যা প্রকৃত পদ্ধতির চেয়ে বেশি ব্যয়বহুল ছিল। পরিষেবাগুলির আপকোডিং-এর মতো জিনিসগুলির আপকোডিং, তবে চিকিৎসা সরঞ্জামের ব্যবহার জড়িত। একটি উদাহরণ হল শুধুমাত্র রোগীকে একটি ম্যানুয়াল হুইলচেয়ার দেওয়ার সময় একটি পাওয়ার-অ্যাসিস্টেড হুইলচেয়ারের জন্য বিলিং মেডিকেয়ার। দাবিগুলি নকল করুন এই ক্ষেত্রে কোনও প্রদানকারী ঠিক একই বিল জমা দেয় না, তবে প্রদত্ত একই পরিষেবার জন্য দু 'বার মেডিকেয়ার চার্জ করার জন্য তারিখের মতো কিছু ছোট অংশ পরিবর্তন করে। একটি দাবি দু 'বার দায়ের করার পরিবর্তে, একই পরিষেবার জন্য দু' বার বিল দেওয়া হয়। একটি নির্দিষ্ট পরিষেবার জন্য আনব্যান্ডলিং বিলগুলি টুকরো টুকরো করে জমা দেওয়া হয়, যা সময়ের সাথে সাথে স্তব্ধ হয়ে যায় বলে মনে হয়। এই পরিষেবাগুলি সাধারণত কম খরচ হবে যখন একসঙ্গে একত্রিত করা হয়, কিন্তু দাবিটি কারসাজি করে, মেডিকেয়ারকে একটি উচ্চতর চার্জ বিল করা হয় যার ফলে জালিয়াতি করা পক্ষকে উচ্চতর বেতন দেওয়া হয়। অতিরিক্ত পরিষেবাগুলি ঘটে যখন মেডিকেয়ারকে প্রকৃত যত্নের স্তরের প্রয়োজনের চেয়ে বেশি কিছুর জন্য বিল দেওয়া হয়। এর মধ্যে চিকিৎসা সংক্রান্ত সরঞ্জামের পাশাপাশি পরিষেবাও অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। অপ্রয়োজনীয় পরিষেবাগুলির বিপরীতে, এই প্রতারণামূলক প্রকল্পটি তখন ঘটে যখন যত্নের জন্য দাবি দায়ের করা হয় যা কোনও রোগীর অবস্থার ক্ষেত্রে কোনওভাবেই প্রযোজ্য নয়, যেমন গোড়ালি মোচড়ানো রোগীর জন্য ইকো কার্ডিওগ্রাম বিল। কিকব্যাক হল নগদ অর্থ, গহনা, বিনামূল্যে ছুটি, কর্পোরেট স্পন্সর রিট্রিট বা অন্যান্য বিলাসবহুল উপহার যা চিকিৎসা পেশাদারদের নির্দিষ্ট চিকিৎসা পরিষেবা ব্যবহারের জন্য প্রলুব্ধ করতে ব্যবহৃত হয়। এটি প্রয়োজন না হলে এম. আর. আই ব্যবহারের জন্য একটি ছোট নগদ কিকব্যাক হতে পারে, অথবা একটি বিলাসবহুল ডাক্তার/রোগী রিট্রিট যা একটি নির্দিষ্ট ওষুধের প্রেসক্রিপশন এবং ব্যবহারকে প্রলুব্ধ করার জন্য একটি ফার্মাসিউটিক্যাল সংস্থা দ্বারা অর্থায়ন করা হয়। অন্যান্য ধরনের অর্থ প্রদান যা অবৈধ ঘুষ হতে পারে তার মধ্যে রয়েছে অনুষ্ঠানে প্রদত্ত বক্তৃতা, পরামর্শ চুক্তি এবং গবেষণা অনুদান। এই ধরনের জালিয়াতিতে জড়িত ব্যক্তিরাও যুক্তরাষ্ট্রীয় অ্যান্টি-কিকব্যাক আইনের অধীন। উদাহরণস্বরূপ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের প্রাক্তন রিলে। ডনিজিয়ান বনাম সেন্ট জুড মেডিকেল, ইনকর্পোরেটেড, নং। 06-সিএ-11166-ডিপিডাব্লু (ডি। মাস।) সেন্ট জুড মেডিকেল, ইনকর্পোরেটেড চিকিৎসকদের ঘুষ দেওয়ার নীরব অভিযোগের জন্য 16 মিলিয়ন ডলার দিতে রাজি হয়েছিল। হুইসেল ব্লোয়ার কিকব্যাকের প্রকৃতি সম্পর্কে বিস্তারিত অভ্যন্তরীণ তথ্য সরবরাহ করতে সক্ষম হয়েছিল, যা বিনোদন থেকে শুরু করে ক্রীড়া ইভেন্টের টিকিট এবং অন্যান্য উপহার পর্যন্ত ছিল। এই মামলায় রিলেটরকে 2 কোটি 64 লক্ষ ডলার পুরস্কার দেওয়া হয়েছিল। মামলা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং অন্যান্য, প্রাক্তন রিলে। জিম কনরাড এবং কনস্ট্যান্স কনরাড বনাম ফরেস্ট ফার্মাসিউটিক্যালস, ইনক, এবং অন্যান্য, নং। 02-সিভি-11738-এনজি (ডি। মাস।) একজন ওষুধ প্রস্তুতকারক লেভোথ্রয়েড নামে একটি ওষুধ বিক্রি করেছিলেন, যা এফডিএ দ্বারা কখনও অনুমোদিত হয়নি। একাধিক হুইসেল ব্লোয়ার অভিযুক্ত জালিয়াতির বিষয়ে বিস্তারিত তথ্য দেওয়ার জন্য এগিয়ে আসার কারণে এই অভিযোগগুলি 4 কোটি 25 লক্ষ ডলারে নিষ্পত্তি হয়েছিল। এই ক্ষেত্রে রিলেটরদের সম্মিলিত পুরস্কার ছিল 14.6 লক্ষ মার্কিন ডলারেরও বেশি। বৈদ্যুতিন মেডিকেল রেকর্ডে অনুলিপি করা এবং আটকানো এন্ট্রি জালিয়াতি হতে পারে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ভেটেরান্স অ্যাফেয়ার্স বিভাগ, মন্টগোমেরি, আলাবামা সুবিধার ভেটেরান্স হেলথ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন পালমোনোলজিস্ট অন্যান্য চিকিৎসকদের দ্বারা প্রবেশ করা তথ্য বৈদ্যুতিন মেডিকেল রেকর্ডে অনুলিপি এবং আটকান যা তিনি স্বাক্ষর করেছিলেন। মেডিকেল ইন্সপেক্টরের ভিএ অফিস 2013 সালে কংগ্রেসকে এই অনুসন্ধানের কথা জানায়। সংযুক্ত আরব আমিরশাহীতে কিছু চিকিৎসক এবং হাসপাতালের ব্যবস্থাপক প্রচুর জালিয়াতি করেছেন। তারা অপ্রয়োজনীয় অস্ত্রোপচার করে যাতে তারা অতিরিক্ত অর্থ উপার্জন করতে পারে। ক্ষেত্রে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র প্রাক্তন রিলে। ব্রাউন বনাম সেলজিন কর্পোরেশন, সিভি 10-3165, ওষুধ কোম্পানি সেলজিন বিচারের প্রাক্কালে 280 মিলিয়ন ডলার দিতে রাজি হয়েছিল। এই নিষ্পত্তিটি এমন অভিযোগের সমাধান করে যে সংস্থাটি অ-এফডিএ অনুমোদিত ব্যবহারের জন্য ক্যান্সারের ওষুধ থ্যালমিড এবং রেভলিমিড বিপণন ও বিক্রি করে। ইউ. এস বনাম জাভেদ পারওয়াইজ মামলায়, পাকিস্তান এবং ভার্জিনিয়ার একজন স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ, প্রাক্তন ও. বি. জি. ওয়াই. এন পারওয়াইজ মহিলাদের উপর অপ্রয়োজনীয় অস্ত্রোপচার করেছিলেন। তার বিরুদ্ধে 26টি স্বাস্থ্যসেবা জালিয়াতির অভিযোগ, স্বাস্থ্যসেবা সম্পর্কিত 33টি মিথ্যা বিবৃতি, 3টি গুরুতর পরিচয় চুরির অভিযোগ এবং 1টি ফৌজদারি বাজেয়াপ্ত-স্বাস্থ্যসেবা জালিয়াতির অভিযোগ আনা হয়েছিল। সমস্ত অভিযোগের জন্য দোষী সাব্যস্ত হলে তিনি সর্বোচ্চ 539 বছর (6,648 মাস) ভোগ করতে হয়। জুরি তাকে স্বাস্থ্যসেবা জালিয়াতির 23 টি গণনা এবং স্বাস্থ্যসেবা সম্পর্কিত 30 টি মিথ্যা বিবৃতির জন্য দোষী সাব্যস্ত করেছে। তিনি 475 বছর অতিবাহিত করেন। এটি তাকে 13টি স্বাস্থ্যসেবা জালিয়াতির গণনার জন্য 10 বছর এবং অন্যান্য 10টির জন্য 20 বছর দেবে কারণ সেই 10টির ফলে গুরুতর শারীরিক আঘাত লাগে এবং স্বাস্থ্যসেবা সম্পর্কিত মিথ্যা বিবৃতির জন্য 5 বছর সময় লাগে। প্রসিকিউটররা যখন 50 বছর চেয়েছিলেন, তখন তারা আরও 9 বছর নিয়ে ফিরে এসেছিলেন। ফেডারেল ব্যুরো অফ প্রিজনস অনুসারে, পারওয়াইজ বর্তমানে এফসিআই কাম্বারল্যান্ড ক্যাম্পে কারারুদ্ধ এবং তার মুক্তির তারিখ 16ই ফেব্রুয়ারি, 2070। জালিয়াতির রিপোর্ট করা জালিয়াতির মামলা রিপোর্ট করার অনেক উপায় রয়েছে। যদি কোনও রোগী বা স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী বিশ্বাস করেন যে তারা স্বাস্থ্যসেবা জালিয়াতির সাক্ষী হয়েছেন, তবে তাদের স্থানীয় অফিস, টেলিফোন বা অনলাইন টিপস ফর্মের মাধ্যমে এফবিআইয়ের সাথে যোগাযোগ করতে উৎসাহিত করা হয়। তবে, যদি তারা নিশ্চিত করতে চায় যে সরকার সক্রিয়ভাবে অভিযুক্ত জালিয়াতির তদন্ত করছে, তবে তাদের মিথ্যা দাবি আইনের অধীনে মামলা মোকদ্দমায় বিশেষজ্ঞ একটি অভিজ্ঞ সংস্থার আইনি পরামর্শদাতার সাথে যোগাযোগ করতে উৎসাহিত করা হয়। একটি ভাল আইনি দল সম্ভাব্য হুইসেল ব্লোয়ারদের তাদের অধিকার, সুরক্ষা এবং জালিয়াতির নেতৃত্বদানকারী গোষ্ঠীর বিরুদ্ধে মামলা দৃঢ় করার জন্য কী প্রমাণ প্রয়োজন সে সম্পর্কে পরামর্শ দিতে পারে। আরও দেখুন স্বাস্থ্যসেবা জালিয়াতি মেডিকেয়ার জালিয়াতি রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক ফার্মাসিউটিক্যাল জালিয়াতির পিছনে মাস্টারমাইন্ডস প্রিজন টাইম হেলথ কেয়ার জালিয়াতি এবং অপব্যবহার নিয়ন্ত্রণ প্রোগ্রাম রিপোর্ট, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের স্বাস্থ্য ও মানব পরিষেবা জালিয়াতি স্বাস্থ্যসেবা বিভাগ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের চিকিৎসা অপরাধ