Primary care behavioral health
প্রাথমিক পরিচর্যা আচরণগত স্বাস্থ্য (পিসিবিএইচ) পরামর্শ মডেল হল জনসংখ্যা-ভিত্তিক ক্লিনিকাল স্বাস্থ্যসেবার জন্য একটি মনস্তাত্ত্বিক পদ্ধতি যা একই সাথে প্রাথমিক পরিচর্যা ক্লিনিকের মধ্যে সহ-অবস্থিত, সহযোগিতামূলক এবং সংহত। পিসিবিএইচ-এর লক্ষ্য হল সাধারণ জনগণের মধ্যে সামগ্রিক স্বাস্থ্যের উন্নতি ও প্রচার করা। এই পদ্ধতিটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ প্রাথমিক পরিচর্যায় থাকা সমস্ত রোগীর প্রায় অর্ধেক মানসিক কোমর্বিডিটির সাথে উপস্থিত এবং 60 শতাংশ মানসিক অসুস্থতার প্রাথমিক পরিচর্যায় চিকিৎসা করা হয়। প্রাথমিক পরিচর্যা অনুশীলন ঐতিহ্যগতভাবে একটি সাধারণবাদী পদ্ধতি গ্রহণ করেছে যার মাধ্যমে চিকিৎসকদের চিকিৎসা মডেলের প্রশিক্ষণ দেওয়া হয় এবং সমস্যাগুলির সমাধানের জন্য সাধারণত ওষুধ, পদ্ধতি এবং পরামর্শ জড়িত থাকে। একদিনে বিপুল সংখ্যক রোগী দেখার লক্ষ্য নিয়ে নিয়োগের সময় সংক্ষিপ্ত। অনেক রোগী আচরণগত স্বাস্থ্যসেবার চাহিদা নিয়ে উপস্থিত থাকে যা চিকিৎসা সংক্রান্ত ব্যাধিগুলির সাথে ওভারল্যাপ করতে পারে এবং যা শারীরিক লক্ষণ হিসাবে তীব্রতর, জটিল বা ছদ্মবেশ ধারণ করতে পারে। উপরন্তু, অনেক চিকিৎসা সমস্যা সম্পর্কিত মনস্তাত্ত্বিক উত্তরসূরি (যেমন চাপ, মানসিক প্রতিক্রিয়া, অকার্যকর জীবনযাত্রার আচরণ) উপস্থাপন করে, যা আচরণগত হস্তক্ষেপের মাধ্যমে পরিবর্তিত হতে পারে যা এই স্বাস্থ্য সমস্যাগুলির ফলাফল উন্নত করতে পারে। পিসিবিএইচ মডেল প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং আচরণগত/চিকিৎসা হস্তক্ষেপকে সক্ষম করে যা কিছু তীব্র সমস্যাকে দীর্ঘস্থায়ী স্বাস্থ্যসেবা সমস্যা (যেমন দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা, ডায়াবেটিস, সিওপিডি, উচ্চ রক্তচাপ, স্থূলতা) হতে বাধা দিতে পারে, যা প্রাথমিক যত্ন ক্লিনিকগুলিতে অনেক চিকিৎসা পরিদর্শনের কারণ। আচরণগত স্বাস্থ্য পরামর্শদাতারা (বিএইচসি) ক্লিনিকাল কেয়ার টিমের সমস্ত সদস্যের (প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী (পিসিপি) এবং নার্সিং কর্মী সহ) সাথে পাশাপাশি কাজ করে মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যার জন্য প্রতিরোধমূলক এবং ক্লিনিকাল যত্ন বাড়ানোর জন্য যা ঐতিহ্যগতভাবে শুধুমাত্র চিকিৎসকদের দ্বারা চিকিত্সা করা হয়েছে। বিএইচসি-র ভূমিকা হল প্রাথমিক যত্নের মধ্যে পদ্ধতিগত পরিবর্তনকে সহজতর করা যা চিকিত্সা এবং প্রতিদানের দৃষ্টিকোণ থেকে একটি বহু-বিভাগীয় পদ্ধতিকে সহজতর করে। বিএইচসিগুলি সাধারণত চিকিৎসকরা চিকিৎসার পরিকল্পনা তৈরি করতে, রোগীর অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ করতে এবং রোগীদের পরিবর্তিত চাহিদা মেটাতে নমনীয়ভাবে যত্ন প্রদান করতে সহযোগিতা করে। উপরন্তু, সমন্বিত যত্নের মডেল আচরণগত স্বাস্থ্য অ্যাক্সেসযোগ্যতা বৃদ্ধি করে, রোগী এবং তাদের প্রাথমিক যত্ন দলের মধ্যে যোগাযোগ বৃদ্ধি করে এবং প্রাথমিক যত্ন প্রাপ্ত রোগীদের অভিজ্ঞতার উন্নতি করে। সংশ্লিষ্ট পদগুলি প্রাথমিক পরিচর্যা মনোবিজ্ঞান সংখ্যাগরিষ্ঠ ব্যক্তিদের সম্মুখীন হওয়া সাধারণ সমস্যাগুলির উপর জনসংখ্যা-ভিত্তিক ফোকাসের মাধ্যমে ক্লিনিকাল মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলির বিধান। প্রাথমিক পরিচর্যায় চিকিত্সা করা এই ধরনের সমস্যাগুলির মধ্যে শারীরিক অসুস্থতা, চাপ, আবেগপ্রবণ উদ্বেগ, পদার্থের ব্যবহার এবং অপব্যবহার এবং অন্যদের মধ্যে উন্নয়নমূলক এবং পরিস্থিতিগত সমস্যাগুলির প্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। প্রাথমিক পরিচর্যা মনোবিজ্ঞানীরা প্রাথমিক পরিচর্যা প্রদানকারীদের সাথে সহ-অবস্থিত এবং সাধারণত অনুশীলনে একই শারীরিক স্থান ভাগ করে নেন। প্রাথমিক পরিচর্যা মনোবিজ্ঞানীরা বিশেষ পরিচর্যার ঐতিহ্যবাহী সময়কাল ধরে রাখতে পারেন অথবা একটি সংক্ষিপ্ত, পরামর্শমূলক পদ্ধতি মেনে চলতে পারেন যা সমাধান-কেন্দ্রিক। প্রাথমিক পরিচর্যা মনোবিজ্ঞানীরা প্রায়শই স্বাস্থ্য মনোবিজ্ঞান কর্মসূচিতে প্রশিক্ষিত হতে পারেন, তবে একচেটিয়াভাবে নয়। আচরণগত স্বাস্থ্য পরামর্শদাতা আচরণগত স্বাস্থ্য পরামর্শদাতা এবং প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিত্সকরা একই ব্যবস্থার মধ্যে সহযোগিতা করেন। আচরণগত স্বাস্থ্য প্রদানকারী চিকিৎসা দলের অংশ হিসাবে রোগীদের উপস্থিতির বিস্তৃত চাহিদা মেটাতে কাজ করে। সহযোগিতামূলক যত্ন এই মডেলটি নির্দিষ্ট অবস্থার রোগীদের ট্র্যাক এবং নিরীক্ষণের জন্য ডেটাবেস বা রেজিস্ট্রি হিসাবে পরিচিত ব্যবহার করে। প্রাথমিক যত্নের সাধারণ উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে ডায়াবেটিস এবং বিষণ্নতা। প্রায়শই রেজিস্ট্রি পরিচালনাকারী ব্যক্তি একজন নার্স বা মানসিক স্বাস্থ্য পেশাদার যিনি ফলো-আপ ফোন কল করেন এবং প্রাথমিক যত্ন দলকে প্রমাণ-ভিত্তিক প্রোটোকল অনুসরণ করতে সহায়তা করেন। প্রায়শই একজন পরামর্শক মনোরোগ বিশেষজ্ঞও থাকেন যিনি প্রাথমিক পরিচর্যায় যত্নের ব্যবস্থা তদারকি করেন। যুক্তিসঙ্গত প্রাথমিক যত্নকে প্রায়শই মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রকৃত মানসিক স্বাস্থ্য ব্যবস্থা বলা হয়। গবেষণা দেখায় যে সমস্ত মানসিক স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবার প্রায় অর্ধেক শুধুমাত্র প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারীদের দ্বারা সরবরাহ করা হয়। উপরন্তু, প্রাথমিক পরিচর্যা অনুশীলনকারীরা সমস্ত সাইকোট্রপিক ওষুধের প্রায় 70 শতাংশ এবং অ্যান্টিডিপ্রসেন্টের 80 শতাংশ নির্ধারণ করে। এইভাবে, যদিও মনে হয় যে বিভিন্ন "বিশেষ" মানসিক স্বাস্থ্য ক্লিনিক এবং মনোরোগ বিশেষজ্ঞরা একইভাবে রয়েছেন, প্রাথমিক যত্নের পরিবেশটি মানসিক সমস্যাগুলির একটি বিন্যাসে নিজেকে ধার দেয়। একটি কারণ হল যে শারীরিক স্বাস্থ্য সমস্যাগুলি মনস্তাত্ত্বিক কর্মহীনতায় অবদান রাখতে পারে এবং এর বিপরীতও হতে পারে। চিকিৎসা এবং মনস্তাত্ত্বিক সমস্যার মধ্যে ঘন ঘন সহাবস্থানের উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা হতাশার কারণ হতে পারে; আতঙ্কের লক্ষণগুলি হৃদস্পন্দনের অভিযোগের কারণ হতে পারে; এবং চাপ ইরিটেবল বোল সিন্ড্রোমে অবদান রাখতে পারে। যদিও এই মন-দেহের সম্পর্কগুলি সুস্পষ্ট বলে মনে হতে পারে, প্রায়শই উপস্থাপিত সমস্যাটি অনেক কম স্পষ্ট হয়, শারীরিক স্বাস্থ্য সমস্যাটি মনোসামাজিক উদ্বেগের দ্বারা আবৃত থাকে। প্রকৃতপক্ষে, প্রাথমিক পরিচর্যার 10টি সাধারণ অভিযোগের মধ্যে 16 শতাংশেরও কমের রোগ নির্ণয়যোগ্য শারীরিক কারণ ছিল। প্রাথমিক যত্নের উপর মনোসামাজিক প্রভাব অসাধারণ (সমস্ত পরিদর্শনের প্রায় 70 শতাংশ); যাইহোক, এটি কৌতূহলোদ্দীপক যে খুব কম মানসিক স্বাস্থ্য প্রদানকারী ঐতিহ্যগতভাবে নিজেদেরকে এমন জায়গায় স্থাপন করেছেন যেখানে তাদের পরিষেবার চাহিদা যুক্তিযুক্তভাবে সবচেয়ে বেশি। বহিরাগত রোগীর মানসিক স্বাস্থ্য সংস্থানের প্রাপ্যতা সত্ত্বেও, গবেষণা ইঙ্গিত দেয় যে রোগীরা এখনও প্রাথমিক যত্নের পরিবেশে চালিত হয়। প্রকৃতপক্ষে, অধ্যয়নগুলি দেখায় যে 10 শতাংশেরও কম রোগী প্রকৃতপক্ষে অনুসরণ করে যখন একজন চিকিত্সক দ্বারা বহির্বিভাগের মানসিক স্বাস্থ্য চিকিত্সা গ্রহণের জন্য উল্লেখ করা হয়। অনেক বিশেষজ্ঞ বিশ্বাস করেন যে এই কম সমাপ্তির হার সেই কলঙ্কের সাথে আবদ্ধ যা প্রায়শই মানসিক স্বাস্থ্যসেবাকে ঘিরে থাকে, যার ফলে রোগীরা মানসিক প্রয়োজনের জন্য সাহায্য চাইতে অস্বীকার বা অস্বীকার করে। একটি সাধারণ নিয়ম হিসাবে, যে রোগীরা তাদের মানসিক স্বাস্থ্যের উদ্বেগের সমাধান করতে পছন্দ করেন তারা প্রাথমিক পরিচর্যায় পরিষেবাগুলির জন্য পছন্দ প্রকাশ করেন সম্ভবত এর পরিচিতি এবং কম কলঙ্কজনক পরিবেশের কারণে। যাইহোক, অনেক চিকিৎসা প্রদানকারী স্বীকার করবেন যে, তাদের প্রশিক্ষণ তাদের ক্লিনিকে উপস্থিত মানসিক রোগের যথাযথ চিকিৎসার জন্য প্রস্তুত নয়। পিসিবিএইচ মডেল রোগীর যত্নের জৈবিক, মনস্তাত্ত্বিক এবং সামাজিক দিকগুলিকে আরও কার্যকরভাবে লক্ষ্য করার জন্য সাইটে মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেস সরবরাহ করে এই দ্বিধাদ্বন্দ্বের সমাধান করার চেষ্টা করেছে। চিকিৎসক এবং মানসিক স্বাস্থ্য প্রদানকারীদের মধ্যে ঘনিষ্ঠ সহযোগিতার ফলে, চিকিৎসক এবং মানসিক স্বাস্থ্য প্রদানকারীদের মধ্যে আরও ব্যাপক এবং সহযোগিতামূলক যত্নের মাধ্যমে রোগীদের চাহিদা আরও পর্যাপ্তভাবে পূরণ করা হয়। উপরন্তু, রোগীদের প্রাথমিক পরিচর্যা পরিষেবাগুলির সাথে অনুসরণ করার সম্ভাবনা বেশি, যেখানে রেফারেল হার প্রায় 80-90%। আচরণগত স্বাস্থ্য পরামর্শদাতা মডেল আচরণগত স্বাস্থ্য পরামর্শদাতারা সাংস্কৃতিকভাবে সক্ষম সাধারণবাদী যারা উদ্বেগ, হতাশা, মাদকদ্রব্যের অপব্যবহার, ধূমপান বন্ধ করা, ঘুমের স্বাস্থ্যবিধি এবং ডায়াবেটিস সহ বিভিন্ন ধরনের মানসিক স্বাস্থ্য, মনোসামাজিক, অনুপ্রেরণামূলক এবং চিকিৎসা সংক্রান্ত উদ্বেগের জন্য চিকিৎসা প্রদান করে। বিএইচসিগুলি গুরুতর এবং স্থায়ী মানসিক অসুস্থতায় আক্রান্ত রোগীদের জন্য সহায়তা এবং পরিচালনা প্রদান করে এবং সাইকোফার্মাকোলজিকাল হস্তক্ষেপের সাথে পরিচিত হতে থাকে। সাধারণ ওষুধের সমান্তরালে, যে রোগীদের আরও ব্যাপক মানসিক স্বাস্থ্য চিকিত্সার প্রয়োজন হয় তাদের সাধারণত বিশেষ যত্নের জন্য উল্লেখ করা হয়। বিএইচসি অ্যাপয়েন্টমেন্টগুলি সাধারণত 15-30 মিনিট দীর্ঘ হয় যার লক্ষ্য সমগ্র জনসংখ্যার জন্য কার্যকরী দুর্বলতা হ্রাস করার জন্য সংক্ষিপ্ত হস্তক্ষেপগুলি ব্যবহার করা। বিএইচসিগুলি রোগীদের চাহিদা কার্যকরভাবে পরিচালনা করতে সহায়তা করার জন্য সংক্ষিপ্ত, কর্মমুখী সুপারিশ সহ পিসিপিগুলিকে কেন্দ্রীভূত প্রতিক্রিয়া প্রদান করে। বিএইচসি হস্তক্ষেপগুলি আরও ব্যয়বহুল হতে থাকে এবং উন্নত রোগী এবং প্রদানকারীর সন্তুষ্টির সাথে যত্নের অ্যাক্সেস বাড়িয়ে দেয়। একটি বি. এইচ. সি মডেলের সাথে একটি বর্ধিত-রেফারেল সিস্টেমের তুলনা করে দেখা গেছে যে 80 শতাংশেরও বেশি চিকিৎসা প্রদানকারী নিজেদের এবং বি. এইচ. সি-র মধ্যে যোগাযোগকে "ঘন ঘন" ঘটছে বলে মূল্যায়ন করেছেন, যত্নের একটি বর্ধিত-রেফারেল মডেলের 50 শতাংশেরও কমের তুলনায়। সরবরাহকারীরা বর্ধিত-রেফারেল মডেলের চেয়ে একটি সমন্বিত যত্নের মডেলকে দৃঢ়ভাবে পছন্দ করেছিলেন। একটি শহুরে কমিউনিটি স্বাস্থ্য কেন্দ্রে আরেকটি একক-সাইট গবেষণায় দেখা গেছে যে বিএইচসিগুলি এম্বেড করার ফলে বিশেষ মানসিক স্বাস্থ্যের জন্য রেফারেল হ্রাস পেয়েছে (8 শতাংশ বিষণ্ণ রোগীদের রেফার করা হয়েছে) পাশাপাশি হতাশার যত্নের জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক নির্দেশিকা মেনে চলা এবং অ্যান্টিডিপ্রসেন্টের জন্য প্রেসক্রিপশন হ্রাস করা হয়েছে। উপরন্তু, একটি সাম্প্রতিক সাহিত্য পর্যালোচনা প্রকাশ করেছে যে মানসিক স্বাস্থ্যসেবার উন্নত ফলাফলগুলি বেশ কয়েকটি মৌলিক বৈশিষ্ট্যের সাথে যুক্ত ছিল, যার মধ্যে রয়েছে পিসিপি এবং মানসিক স্বাস্থ্য সরবরাহকারীদের সাথে সহযোগিতা এবং সহ-অবস্থান, পাশাপাশি নিয়মতান্ত্রিক ফলো-আপ, ওষুধের সম্মতি, রোগীর মনো-শিক্ষা এবং চিকিত্সা পদ্ধতিতে রোগীর ইনপুট। সাধারণভাবে বি. এইচ. সি মডেলের ক্লিনিকাল প্রভাব এবং খরচ-অফসেট পরীক্ষা করা পরীক্ষামূলক তদন্তের সংখ্যা এখনও সীমিত, যদিও প্রমাণের ক্রমবর্ধমান অংশ একাডেমিক সেটিংস, ভেটেরান্স অ্যাফেয়ার্স মেডিকেল সেন্টার এবং কমিউনিটি স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসে অন্যান্য সমন্বিত আচরণ স্বাস্থ্য কর্মসূচির (বিভিন্ন মাত্রার সংহতকরণ সহ) উপযোগিতাকে সমর্থন করে। 2011 সালের কোক্রেন পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে প্রাথমিক যত্নের সেটিংসে পরামর্শের ফলে স্বাভাবিক যত্নের তুলনায় স্বল্পমেয়াদী মানসিক স্বাস্থ্যের ফলাফলগুলিতে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ক্লিনিকাল কার্যকারিতা পাওয়া যায় তবে আর কোনও মেয়াদী সুবিধা প্রদান করে না। যেহেতু পর্যালোচনা করা সমস্ত গবেষণা যুক্তরাজ্য থেকে ছিল, তাই এই ফলাফলগুলি অন্যান্য সেটিংসে কতটা সাধারণীকরণ করা যেতে পারে তা অজানা। বিষণ্নতা যত্ন বিশেষত বিষণ্ণতাকে লক্ষ্য করে, শুলবার্গ, রাউ, এবং রোলম্যান (2002) 12 টি র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল (আরসিটি) পর্যালোচনা করেছেন যা প্রধান বিষণ্নতা (আন্তঃব্যক্তিগত সাইকোথেরাপি এবং জ্ঞানীয়-আচরণ থেরাপি) এবং সমস্যা সমাধান থেরাপির জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিত্সা পরীক্ষা করেছে, পিসিপির (অর্থাৎ। অ্যান্টিডিপ্রসেন্ট ওষুধ, ড্রাগ প্লেসবো, বা অনির্দিষ্ট নিয়ন্ত্রণ)। লেখকরা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন যে প্রাথমিক যত্নের জন্য অভিযোজিত প্রমাণ-ভিত্তিক সাইকোথেরাপিগুলি শুধুমাত্র ফার্মাকোথেরাপির সাথে তুলনীয় এবং পিসিপির স্বাভাবিক যত্নের চেয়ে উচ্চতর। সংক্ষিপ্ত প্রমাণ-ভিত্তিক সাইকোথেরাপির ব্যবহার, যেমন শুলবার্গ এট আল দ্বারা পর্যালোচনা করা, 2002, পিসিবিএইচ মডেলের মধ্যে মৌলিক। পিসিবিএইচ মডেল আচরণগত স্বাস্থ্য এবং মানসিক ব্যাধিগুলির মূল্যায়ন এবং চিকিত্সার জন্য একটি সমস্যা-কেন্দ্রিক এবং কার্যকরী-প্রাসঙ্গিক পদ্ধতির উপর জোর দেয়। প্রাথমিক পরিচর্যায় বিষণ্নতার চিকিৎসার বিষয়ে ওল্ফ এবং হপকোর (2008) সাম্প্রতিক পর্যালোচনায় এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছে যে প্রাথমিক পরিচর্যায় বিষণ্নতার জন্য সিবিটির অভিযোজন "সম্ভবত কার্যকর"। গবেষণা আরও দেখায় যে পি. সি. পি-দের সি. বি. টি-তে মৌলিক প্রশিক্ষণ প্রদান শক্তিশালী ক্লিনিকাল ফলাফল তৈরি করার জন্য যথেষ্ট নয় (কিং এট আল।, 2002); প্রাথমিক যত্নে বি. এইচ. সি-এর সমন্বিত ভূমিকার গুরুত্বকে তুলে ধরে। সাধারণ যত্নের তুলনায় বড় এবং ছোটখাটো হতাশার ফার্মাকোলজিকাল চিকিত্সার উপর আচরণগত স্বাস্থ্য পরামর্শের প্রভাবের ক্ষেত্রে, ক্যাটন এট আল। (1995) উন্নত ওষুধের আনুগত্য, চিকিত্সার সাথে রোগীর সন্তুষ্টি বৃদ্ধি এবং সময়ের সাথে সাথে মেজর ডিপ্রেশনের জন্য মেজাজের সামগ্রিক উন্নতি পাওয়া গেছে। প্রাথমিক পরিচর্যায় হতাশার চিকিৎসায় একজন আচরণগত স্বাস্থ্য পেশাদারের অন্তর্ভুক্তি ফলাফল, রোগী এবং চিকিৎসকের সন্তুষ্টি এবং স্বাভাবিক যত্নের চেয়ে কম খরচ উন্নত করে। পি. সি. বি. এইচ মডেল বৈজ্ঞানিক নির্দেশিকাগুলির উপর ভিত্তি করে চিকিত্সা অ্যালগরিদমের ব্যবহারকে অগ্রাধিকার দেয় যার মধ্যে ফার্মাকোলজিকাল এবং সাইকোথেরাপিউটিক হস্তক্ষেপ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। এই পদ্ধতিটি নিশ্চিত করতে চায় যে রোগীরা যাতে সবচেয়ে নিরাপদ এবং সবচেয়ে কার্যকর চিকিৎসা পায়। উদ্বেগের যত্ন যদিও প্রাথমিক যত্নে উদ্বেগের ব্যাধিগুলির চিকিত্সার উন্নতির দিকে কম অভিজ্ঞতাগত মনোযোগ দেওয়া হয়েছে, স্ট্যানলি এট আল। সি. বি. টি-র 8টি সেশন একটি সহ-অবস্থিত মডেলে বিতরণ করা হয়েছে, যা সাধারণ উদ্বেগ ব্যাধিটির জন্য স্বাভাবিক যত্নের চেয়ে উচ্চতর। উপরন্তু, একটি সহযোগিতামূলক যত্নের পদ্ধতি যা ফার্মাকোথেরাপির সাথে সংক্ষিপ্ত সিবিটি প্যাকেজ করে অক্ষমতা হ্রাস করে, প্রেরিত লক্ষণগুলি বৃদ্ধি করে এবং স্বাভাবিক যত্নের তুলনায় প্যানিক ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য উদ্বেগ সংবেদনশীলতা হ্রাস করে এবং 6 মাসের ফলো-আপে হতাশা, উদ্বেগ এবং অক্ষমতা ব্যবস্থায় আরও বেশি উন্নতি প্রদর্শন করে। উপরন্তু, প্রাথমিক পরিচর্যায় সাধারণ উদ্বেগ ব্যাধি এবং প্যানিক ব্যাধি চিকিত্সার জন্য ক্লিনিকাল নির্দেশিকা আচরণ থেরাপি এবং/অথবা এসএসআরআই-এর সুপারিশ করে। স্বাস্থ্য আচরণে পরিবর্তন অন্যান্য স্বাস্থ্য আচরণের ক্ষেত্রে, বিএইচসি মডেলের কঠোর ব্যবহার ঘুমের সমস্যায় উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখিয়েছে, অন্যদিকে আচরণগত স্বাস্থ্যের কম সমন্বিত মডেলগুলি ধূমপান বন্ধ, ডায়াবেটিস আনুগত্য এবং ব্যথার ব্যাধিগুলির জন্য অনুকূল ফলাফল তৈরি করেছে। হুইটলক এবং অন্যান্যরা পরামর্শ দেন যে সংক্ষিপ্ত আচরণগত হস্তক্ষেপগুলি স্বাস্থ্য আচরণ পরিবর্তনের উপর কেবল একটি পরিমিত প্রভাব ফেলে। যাইহোক, তারা আরও পরামর্শ দেয় যে জনসংখ্যার উপর ভিত্তি করে যত্নের মডেলের মধ্যে আচরণগত স্বাস্থ্যের পরিমিত পরিবর্তনগুলি "উল্লেখযোগ্য প্রভাবগুলিতে অনুবাদ করে"। যত্নের বিকল্প মডেল ঐতিহ্যবাহী বহির্বিভাগের রোগী মনোচিকিৎসা সাধারণত "বিশেষ" যত্ন নামে পরিচিত, ঐতিহ্যবাহী বহির্বিভাগের রোগী মনোচিকিৎসায় সাধারণত একটি বহির্বিভাগের রোগী ক্লিনিকে বা চিকিৎসা থেকে স্বাধীন অন্য কোনও পরিবেশে মানসিক স্বাস্থ্যের উদ্বেগের চিকিৎসা জড়িত থাকে। সেশনগুলি সাধারণত 50 মিনিট দীর্ঘ হয় এবং মানসিক স্বাস্থ্যের উদ্বেগের উপর নির্ভর করে চিকিত্সার সময়কাল সপ্তাহ থেকে বছর পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে। সাধারণত, থেরাপিস্ট এবং রোগীদের চিকিত্সক বা মনোরোগ বিশেষজ্ঞদের মধ্যে সামান্য যোগাযোগ ঘটে এবং যত্নের সমন্বয় কঠিন, সময়সাপেক্ষ এবং ব্যয়বহুল হতে পারে। বিশেষ মানসিক স্বাস্থ্যের জন্য অর্থ প্রদান এবং প্রবেশাধিকার ব্যবস্থাও সাধারণত প্রাথমিক যত্নের চিকিৎসার চেয়ে আলাদা এবং আরও জটিল। সহ-অবস্থিত যত্নের মডেল আচরণগত স্বাস্থ্য সরবরাহকারী এবং পি. সি. পি একই অফিস বা বিল্ডিংয়ের মধ্যে অনুশীলন করে তবে রেকর্ড এবং চিকিত্সা পরিকল্পনা সহ পৃথক যত্ন বিতরণ ব্যবস্থা বজায় রাখে। যাইহোক, আচরণগত স্বাস্থ্য প্রদানকারী এবং পি. সি. পি উন্নত চিকিৎসার ফলাফলের জন্য একে অপরের সাথে পরামর্শ করতে পারে। পিসিবিএইচ পরামর্শক মডেল বাস্তবায়নে নীতি তহবিল একটি বাধা হয়ে দাঁড়িয়েছে। চিকিৎসার খরচ এবং সাশ্রয়ী স্বাস্থ্যসেবার অভাব মানসিক অসুস্থতায় আক্রান্ত অনেক মানুষের জন্য চিকিৎসা পেতে বাধা হয়ে দাঁড়িয়েছে। বেসরকারী খাতের বীমা বাজারে মানসিক স্বাস্থ্য চিকিত্সা প্রায়শই অন্যান্য চিকিৎসা পরিষেবা থেকে পৃথক করা হয়, যা যত্ন এবং অর্থ প্রদানের পৃথক পদ্ধতিতে পৃথক করা হয়। সাধারণত এটি রোগীদের পক্ষে সহজেই পরিষেবাগুলি অ্যাক্সেস করা আরও কঠিন করে তোলে। বিমাবিহীন রোগীদের জন্য মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের যুক্তরাষ্ট্রীয় সরকার (যোগ্যতার মানদণ্ডের উপর নির্ভর করে) মেডিকেড প্রদান করতে পারে যা গুরুতর এবং স্থায়ী মানসিক অসুস্থতায় আক্রান্ত বিপুল সংখ্যক ব্যক্তির জন্য বীমা প্রদান করে। ফেডারেল সরকার প্রতিটি রাজ্যকে মেডিকেড কর্মসূচির তহবিলের জন্য অর্থ সরবরাহ করে এবং কীভাবে অর্থ ব্যয় করতে হবে সে সম্পর্কে সাধারণ আদেশ প্রদান করে। যেহেতু ফেডারেল সরকারের ভেটেরান্স অ্যাডমিনিস্ট্রেশন হাসপাতাল এবং ক্লিনিক এবং ফেডারেল যোগ্যতাসম্পন্ন স্বাস্থ্য কেন্দ্রগুলির সাথে বিশেষ সম্পর্ক রয়েছে এবং যেহেতু বেশ কয়েকটি ফেডারেল সংস্থা উন্নত প্রাথমিক যত্নের মূল লক্ষ্য হিসাবে সমন্বিত যত্নকে চিহ্নিত করেছে, পিসিবিএইচ মডেল এই ব্যবস্থাগুলিতে শিকড় বিস্তার করতে সক্ষম হয়েছে যেখানে বেসরকারী বীমা পরিবেশে মাত্র কয়েকটি পিসিবিএইচ প্রোগ্রাম বিদ্যমান। কিছু রাজ্যে একটি প্রধান বাধা (রাজ্যগুলি মেডিকেডের ক্ষেত্রে তাদের নিজস্ব কিছু নিয়ম নির্ধারণ করতে পারে) হল একই দিনের বিলিং নিষিদ্ধ করা। এটি একটি পিসিবিএইচ প্রোগ্রামের জন্য অসম্ভব করে তোলে কারণ পিসিবিএইচ-এর পিছনে মৌলিক ধারণাটি হল একই দিনে পরিষেবাগুলির বিধান (চিকিৎসা এবং মানসিক স্বাস্থ্য পরিদর্শন)। সাধারণত যুক্তরাষ্ট্রীয় যোগ্যতাসম্পন্ন স্বাস্থ্য কেন্দ্রগুলিতে মেডিকেড প্রতিদানের জন্য যোগ্য পেশাদারদের মধ্যে রয়েছেন মনোরোগ বিশেষজ্ঞ, মনোবিজ্ঞানী এবং লাইসেন্সপ্রাপ্ত ক্লিনিকাল সামাজিক কর্মী। ব্যক্তিগত বীমা ব্যতীত ব্যক্তিদের জন্য আরেকটি ফেডারেল প্রোগ্রাম মেডিকেয়ারের সাথে যত্ন এবং অর্থ প্রদানের অ্যাক্সেস কম সীমাবদ্ধ হতে থাকে। পিসিবিএইচ মডেলের বিকাশকে প্রভাবিত করে এমন অন্য প্রধান সমস্যা হল সু-প্রশিক্ষিত মানসিক স্বাস্থ্য কর্মীদের অভাব। বর্তমানে প্রাথমিক পরিচর্যার উপর জোর দিয়ে পেশাদার প্রশিক্ষণ কর্মসূচিগুলি সংখ্যায় সীমিত, যার ফলে শিক্ষার্থীদের প্রশিক্ষণ এবং পেশাদারদের পুনরায় প্রশিক্ষণের জন্য বিভিন্ন ধরনের ইন্টার্নশিপ বৃদ্ধি পেয়েছে (নীচের প্রশিক্ষণ কর্মসূচিগুলি দেখুন)। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পিসিবিএইচ এবং স্বাস্থ্য বৈষম্য মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের জনসংখ্যা আরও বৈচিত্র্যময় হয়ে ওঠার সাথে সাথে জনসংখ্যা-ভিত্তিক যত্নের দৃষ্টিভঙ্গিকেও সেই অনুযায়ী সামঞ্জস্য করতে হবে। মার্কিন আদমশুমারি ব্যুরো দ্বারা প্রকাশিত অনুমানগুলি অনুমান করে যে 2042 সালের মধ্যে সাদা, অ-হিস্পানিক মানুষ আর মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের জনসংখ্যার সংখ্যাগরিষ্ঠ হবে না। 2010 সালের আদমশুমারি অনুসারে, টেক্সাস, ক্যালিফোর্নিয়া, কলম্বিয়া জেলা, হাওয়াই এবং নিউ মেক্সিকোতে সাদা, অ-হিস্পানিক মানুষ আর জনসংখ্যার সংখ্যাগরিষ্ঠ নয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের পরিবর্তিত জনসংখ্যা প্রাথমিক পরিচর্যা পরিষেবাগুলি সরবরাহ করার পদ্ধতিতে সাংস্কৃতিক দক্ষতাকে অন্তর্ভুক্ত করার প্রয়োজনীয়তা তৈরি করছে। জনসংখ্যার এই পরিবর্তনগুলি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মধ্যে ঐতিহাসিকভাবে অবহেলিত জনগোষ্ঠীকে প্রদত্ত যত্নের মানের বৈষম্যের ক্রমবর্ধমান প্রমাণের সাথে একযোগে রয়েছে। অবহেলিত জনগোষ্ঠীর যত্নের জন্য অর্থনৈতিক, সাংস্কৃতিক এবং পদ্ধতিগত প্রতিবন্ধকতার উপর ভিত্তি করে অ্যাক্সেস এবং ব্যবহারের নিম্ন স্তর রয়েছে। প্রাথমিক যত্নের সেটিংসে আচরণগত স্বাস্থ্য সরবরাহকারীদের "সমবায় বা স্বাস্থ্যকর আচরণ বাড়ানোর কৌশল" ডিজাইন করে স্বাস্থ্যসেবার বৈষম্যকে সরাসরি প্রভাবিত করার সুযোগ রয়েছে। "ভিত্তি হল যে রোগী এবং স্বাস্থ্য প্রদানকারীর মধ্যে মডেলগুলির (অর্থাৎ, অসুস্থতা এবং স্বাস্থ্য মিথস্ক্রিয়া সম্পর্কে প্রত্যাশা) অসামঞ্জস্যতা জাতিগত সংখ্যালঘুদের কাছে 'মনস্তাত্ত্বিকভাবে' চিকিৎসা পরিষেবাকে অ্যাক্সেসযোগ্য করে তুলতে পারে, যার ফলে এই জনগোষ্ঠীর জন্য স্বাস্থ্যের ফলাফল খারাপ হতে পারে (সম্ভবত অসঙ্গতির মাধ্যমে)।" যে কৌশলগুলি অসামঞ্জস্যগুলি দূর করতে সহায়তা করে সেগুলি চিকিত্সার ফলাফলকে উন্নত করে এবং নিম্নবিত্ত জনগোষ্ঠীর জন্য যত্নকে আরও সহজলভ্য করে তোলে। প্রাথমিক পরিচর্যায় ভূমিকা প্রতিষ্ঠা করে, স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহের প্রথম সারিতে, আচরণগত স্বাস্থ্য সরবরাহকারীরা রোগী এবং সরবরাহকারীদের কাছে সরাসরি প্রবেশাধিকার অর্জন করে। স্বাস্থ্যকর মানুষ 2010,2007 সালে প্রকাশিত, সুপারিশ করে যে "মানসিক স্বাস্থ্যের সুরক্ষা এবং প্রচারের জন্য প্রাথমিক হস্তক্ষেপের প্রচেষ্টা, যার মধ্যে রয়েছে স্ক্রিনিং এবং মানসিক স্বাস্থ্য সচেতনতা প্রচার, প্রাথমিক যত্ন পরিদর্শন এবং স্কুল স্বাস্থ্য মূল্যায়নের একটি অপরিহার্য উপাদান হয়ে ওঠে।" স্বাস্থ্যকর মানুষ 2020-র জন্য প্রস্তাবিত লক্ষ্যগুলিতে এই উদ্দেশ্যটি মূলত বজায় রাখা হয়েছে। যেমন হাস এবং ডিগ্রু উল্লেখ করেছেন, "প্রাথমিক পরিচর্যাকারী রোগী বিশ্বাস করতে পারে বা নাও করতে পারে যে তার একটি মানসিক সমস্যা রয়েছে, এবং মানসিক চিকিত্সার জন্য রাজি হতে পারে বা নাও হতে পারে। প্রাথমিক পরিচর্যা মনোবিজ্ঞানীদের [অবশ্যই] পরিষেবাগুলি রোগীদের কাছে সহজলভ্য এবং বোধগম্য করে তুলতে হবে।" রোগীদের মধ্যে পার্থক্যের কারণে, বিশেষত নিম্নবিত্ত গোষ্ঠীগুলির রোগীরা কীভাবে তাদের দুর্দশা প্রকাশ করতে পারে এবং প্রাথমিক যত্নের মাধ্যমে আচরণগত স্বাস্থ্য পরিষেবা প্রদান করে মানসিক অসুস্থতার কলঙ্কের প্রতি সাড়া দিতে পারে, সম্ভবত পরিষেবাগুলিকে আরও মনস্তাত্ত্বিক এবং শারীরিকভাবে অ্যাক্সেসযোগ্য করে তুলবে। সাংস্কৃতিকভাবে সক্ষম, জনসংখ্যা ভিত্তিক যত্ন প্রদানের ধারণা করা কঠিন হতে পারে, বিশেষ করে প্রাথমিক যত্নের দ্রুতগতির পরিবেশের প্রেক্ষাপটে। হান্টার এবং অন্যান্য। কার্যকর যোগাযোগের জন্য একটি রোগী-কেন্দ্রিক, সাংস্কৃতিকভাবে সক্ষম পদ্ধতির প্রস্তাব এবং care.that-এর মধ্যে রয়েছে স্বাস্থ্য ও অসুস্থতার ব্যাখ্যামূলক মডেল, আনুগত্যকে প্রভাবিত করে এমন সামাজিক ও পরিবেশগত কারণ, ওষুধ এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে ভয় এবং উদ্বেগ, সাংস্কৃতিকভাবে সক্ষম অনুশীলনের চিকিত্সা বোঝার মডেল। এই ধরনের পদ্ধতি গ্রহণ করে, আচরণগত স্বাস্থ্য প্রদানকারীরা প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারীদের রোগীর চিকিৎসা, মনস্তাত্ত্বিক এবং সাংস্কৃতিক চাহিদা পূরণে সহায়তা করতে পারে। 1960-এর দশকের গোড়ার দিকে, একজন প্রাথমিক এইচ. এম. ও, কাইজার পারমানেন্টে আবিষ্কার করেছিলেন যে 60 শতাংশ চিকিৎসকের পরিদর্শন হয় এমন ব্যক্তিদের ছিল যারা মানসিক চাপ সৃষ্টি করছিল বা যাদের শারীরিক অবস্থা মানসিক কারণগুলির দ্বারা তীব্রতর হয়েছিল। এই অনুসন্ধানগুলি কায়সারকে ব্যয় হ্রাসের চূড়ান্ত লক্ষ্য সহ মনোসামাজিক অভিযোগগুলি আরও ভালভাবে পরিচালনা করার জন্য বিভিন্ন কৌশল অন্বেষণ করতে প্ররোচিত করেছিল। সাইকোথেরাপি, যা একটি প্রিপেইড সুবিধা হিসাবে দেওয়া হয়েছিল, প্রাথমিক যত্নের পরিদর্শন হ্রাস করার একটি পদ্ধতি হিসাবে অধ্যয়ন করা হয়েছিল এবং হাতে থাকা সমস্যাটিকে আরও সঠিকভাবে (এবং কম ব্যয়বহুল) সমাধান করা হয়েছিল। গবেষণায় দেখা গেছে যে, সংক্ষিপ্ত সাইকোথেরাপিতে অংশগ্রহণের মাধ্যমে চিকিৎসার ব্যবহার 65 শতাংশ হ্রাস পেয়েছে। কাইজার পারমানেন্টের উদ্যোগগুলি চিকিৎসা ব্যয়-অফসেটের উপর গবেষণার একটি বড় অংশ চালু করে, যা চিকিৎসা ব্যয় হ্রাসের জন্য একটি শব্দ যা একজন রোগীর আরও ব্যয়বহুল চিকিৎসা পরিষেবার পরিবর্তে যথাযথভাবে পরিকল্পিত আচরণ স্বাস্থ্য পরিষেবা গ্রহণের ফলে ঘটে। ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ মেন্টাল হেলথ (এনআইএমএইচ) পরবর্তী বছরগুলিতে চিকিৎসা ব্যয় অফসেট পরীক্ষা করে বেশ কয়েকটি প্রতিলিপির অর্থায়ন করেছে, যার খরচ প্রায় 30 থেকে 65 শতাংশ হ্রাস পেয়েছে। এই সাহিত্যে একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রবণতা উদ্ভূত হয়েছিল যে প্রাথমিক যত্নের মধ্যে সহযোগিতা যত বেশি হবে, খরচ তত ভাল হবে। একইভাবে, আচরণগত হস্তক্ষেপ যত বেশি "ঐতিহ্যবাহী" হবে, চিকিৎসা ব্যয় তত কম হবে। 1981 সালে, হেলথ কেয়ার ফাইন্যান্সিং অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এইচ. সি. এফ. এ) হাওয়াই মেডিকেড প্রজেক্টকে স্পনসর করে, একটি সাত বছরের সম্ভাব্য গবেষণা যা হনোলুলুর 36,000 মেডিকেড সুবিধাভোগী এবং 91,000 ফেডারেল কর্মচারীদের মধ্যে একটি নতুন, সহযোগিতামূলক আচরণগত স্বাস্থ্য ব্যবস্থার প্রভাব পরীক্ষা করে। এই যুগান্তকারী ট্রায়ালটি সংক্ষিপ্ত এবং লক্ষ্যযুক্ত হস্তক্ষেপ প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে চিকিৎসা ব্যয়-অফসেটের তুলনা করেছে, যারা 52-অধিবেশন বার্ষিক সাইকোথেরাপি সুবিধা পেয়েছে এবং যারা কোনও চিকিৎসা পায়নি। ফলাফলগুলি দেখায় যে সংক্ষিপ্ত, লক্ষ্যযুক্ত হস্তক্ষেপগুলি প্রতি বছর রোগী প্রতি 350 ডলার সাশ্রয় করে যখন সাইকোথেরাপি আসলে প্রতি বছর 750 ডলার ব্যয় বাড়ায়। হাওয়াই মেডিকেড প্রকল্প ব্যয় অফসেট গবেষণার প্রোটোটাইপ হয়ে ওঠে এবং ব্যয় হ্রাস করার লক্ষ্যে পরিচালিত যত্ন সংস্থাগুলির মধ্যে ভবিষ্যতের প্রকল্পগুলি তৈরি করে। 1987 সালে, হুমানা সাম্প্রতিক বিধবা এবং বিধবাদের মধ্যে চিকিৎসা ব্যবহার হ্রাস করার অভিপ্রায় নিয়ে ফ্লোরিডার মেডিকেয়ার প্রাপকদের মধ্যে সংক্ষিপ্ত আচরণগত হস্তক্ষেপ অধ্যয়ন করে অনুসরণ করেছিলেন। বিয়ারেভমেন্ট প্রোগ্রাম নামে পরিচিত, হিউমানা 2 বছর পরে শিখেছিলেন যে শোকের জন্য সংক্ষিপ্ত গোষ্ঠী হস্তক্ষেপের মাধ্যমে প্রতি রোগীর জন্য $1400 সঞ্চয় করা যেতে পারে। 1990-এর দশকে, অন্যান্য এইচ. এম. ও এবং আঞ্চলিক গোষ্ঠী অনুশীলনগুলি প্রাথমিক যত্নের মধ্যে আচরণগত স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলিকে সংহত করতে শুরু করে, যার মধ্যে রয়েছে কাইজার পারমানেন্টে, হেলথ কেয়ার পার্টনার্স, পুজেট সাউন্ডের গ্রুপ হেলথ কো-অপারেটিভ, মিনেসোটার কাইজার গ্রুপ হেলথ এবং ডিউক ইউনিভার্সিটি মেডিকেল সেন্টার। পরবর্তী বছরগুলিতে, আচরণগত স্বাস্থ্য সংহতকরণ একটি যুক্তরাষ্ট্রীয় স্তর থেকে সমর্থন অর্জন করতে শুরু করে, কারণ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ভেটেরান্স অ্যাফেয়ার্স বিভাগ (ভিএ) সিস্টেমগুলি প্রাথমিক যত্ন মনোবিজ্ঞানীদের প্রভাব সম্পর্কে গবেষণা পরিচালনা করতে শুরু করে, আপস্টেট নিউ ইয়র্কের স্বাস্থ্যসেবা নেটওয়ার্ক (ভিআইএসএন 2) থেকে শুরু করে। গত দশকে, অতিরিক্ত ভিএ সিস্টেমগুলি যুদ্ধ থেকে ফিরে আসা সৈন্যদের ক্রমবর্ধমান মানসিক স্বাস্থ্য চাহিদা মেটাতে তাদের নিজস্ব প্রাথমিক যত্নের আচরণগত স্বাস্থ্য কর্মসূচির সাথে অনুসরণ করেছে। আরও সম্প্রতি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বিভিন্ন যুক্তরাষ্ট্রীয় যোগ্যতাসম্পন্ন স্বাস্থ্য কেন্দ্রের (এফকিউএইচসি) জন্য সমন্বিত আচরণগত স্বাস্থ্য পরিষেবার জন্য তহবিল বৃদ্ধি করে যুক্তরাষ্ট্রীয় সমর্থন ধরে রাখতে শুরু করেছে। প্রাথমিক যত্নের আচরণগত স্বাস্থ্যকে এফকিউএইচসি-তে মেডিকেড এবং বিমাবিহীন জনগোষ্ঠীর মানসিক স্বাস্থ্যের চাহিদা মেটানোর জন্য একটি সমাধান হিসাবে দেখা হয়েছিল, যার লক্ষ্য ছিল উন্নততর চিকিৎসা এবং সামগ্রিক ব্যয় হ্রাস করা। তথ্যসূত্র মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মানসিক স্বাস্থ্য ফলিত মনোবিজ্ঞান প্রাথমিক যত্ন