Vascular bypass
ভাস্কুলার বাইপাস হল একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যা রক্তনালীগুলিকে পুনরায় সংযুক্ত করে এক অঞ্চল থেকে অন্য অঞ্চলে রক্ত প্রবাহকে পুনর্নির্দেশ করার জন্য সঞ্চালিত হয়। প্রায়শই, এটি একটি রোগাক্রান্ত ধমনীর চারপাশে, স্বাভাবিক রক্ত প্রবাহের একটি অঞ্চল থেকে অন্য তুলনামূলকভাবে স্বাভাবিক অঞ্চলে বাইপাস করার জন্য করা হয়। এটি সাধারণত এথেরোস্ক্লেরোসিস দ্বারা সৃষ্ট অপর্যাপ্ত রক্ত প্রবাহের (ইস্কেমিয়া) কারণে, অঙ্গ প্রতিস্থাপনের অংশ হিসাবে বা হেমোডায়ালাইসিস-এ ভাস্কুলার অ্যাক্সেসের জন্য সঞ্চালিত হয়। সাধারণভাবে, ভাস্কুলার বাইপাসের জন্য একজনের নিজস্ব শিরা (অটোগ্রাফ্ট) হল পছন্দের গ্রাফ্ট উপাদান (বা নালী), তবে অন্যান্য ধরনের গ্রাফ্ট যেমন পলিটেট্রাফ্লুওরোথিলিন (টেফলন), পলিথিলিন টেরেফথালেট (ড্যাক্রন), বা অন্য কোনও ব্যক্তির শিরা (অ্যালোগ্রাফ্ট) সাধারণত ব্যবহৃত হয়। ধমনীগুলি ভাস্কুলার গ্রাফ্ট হিসাবেও কাজ করতে পারে। একজন শল্যচিকিৎসক অস্ত্রোপচারের সিউচার ব্যবহার করে হাত দিয়ে উৎস এবং লক্ষ্যবাহী জাহাজগুলিতে গ্রাফ্ট সেলাই করেন, যা একটি অস্ত্রোপচার অ্যানাস্টোমোসিস তৈরি করে। সাধারণ বাইপাস সাইটগুলির মধ্যে রয়েছে করোনারি ধমনী রোগের চিকিত্সার জন্য হৃৎপিণ্ড (করোনারি ধমনী বাইপাস সার্জারি) এবং পা, যেখানে পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগের চিকিত্সার জন্য নিম্ন প্রান্তের বাইপাস সার্জারি ব্যবহার করা হয়। কার্ডিয়াক বাইপাস চিকিৎসা ব্যবহার করা হয় যখন হৃৎপিণ্ডের পেশীতে (করোনারি ধমনী) রক্ত নিয়ে আসা ধমনীগুলি প্লাক দ্বারা আটকে যায়। এই ধরনের অবস্থার কারণে অ্যাঞ্জিনা পেক্টোরিস বা হার্ট অ্যাটাক থেকে বুকে ব্যথা হতে পারে। মাত্রিক দিক, উপাদান নির্বাচন এবং উৎপাদন পদ্ধতি কৃত্রিম গ্রাফ্টের যান্ত্রিক আচরণকে প্রভাবিত করে এবং ধমনীর মতো আচরণ গ্রহণ করার জন্য বেছে নেওয়া হয় লেগ (নিম্ন প্রান্ত) বাইপাস পায়ে, বাইপাস গ্রাফ্টিং পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগ, তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়া, অ্যানিউরিজম এবং ট্রমার চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। যদিও রোগের অবস্থানের উপর নির্ভর করে নিম্ন প্রান্তে ভাস্কুলার বাইপাস গ্রাফ্টের জন্য অনেক শারীরবৃত্তীয় ব্যবস্থা রয়েছে, তবে নীতিটি একইঃ স্বাভাবিক প্রবাহ ছাড়াই কোনও অঞ্চলে রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধার করা। উদাহরণস্বরূপ, যদি ফিমোরাল ধমনী অবরুদ্ধ থাকে তবে একটি ফিমোরাল-পপলাইটাল বাইপাস ("ফেম-পপ") ব্যবহার করা যেতে পারে। একটি ফেম-পপ বাইপাস হাঁটুর উপরের বা নীচের পপলাইটাল ধমনীকে বোঝাতে পারে। নিম্ন প্রান্তের বাইপাসের অন্যান্য শারীরবৃত্তীয় বর্ণনার মধ্যে রয়েছেঃ "ফেম-ফেম"-ফিমোরাল থেকে ফিমোরাল বাইপাস, যেমন। ডান থেকে বাঁ দিকে। যখন একটি ফিমোরাল ধমনীতে কোনও প্রবাহ থাকে না (অর্থাৎ, গ্রহণকারী পক্ষের ইলিয়াক ধমনীটি রোগাক্রান্ত হয়) তবে মহাধমনী প্রবাহ থাকে তখন এটি ব্যবহৃত হয়। "এওর্টো-বাইফেম"-উভয় ফিমোরাল ধমনীর মহাধমনী। এটি ব্যবহার করা হয় যখন মহাধমনী বিভাজনে রোগ হয়, যা লেরিচ সিন্ড্রোম নামে পরিচিত, বা উভয় ইলিয়াক ধমনীতে। "এক্স-বাইফেম"-উভয় ফিমোরাল ধমনী বাইপাসের অ্যাক্সিলারি ধমনী। হয় অ্যাক্সিলারি ধমনীকে বাইপাসের উৎস হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। যখন রোগী আরও আক্রমণাত্মক এবং উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ মহাধমনী-বাইফেম সহ্য করতে পারে না, বা একটি সংক্রামিত মহাধমনী গ্রাফ্ট যেমন একটি ই. ভি. এ. আর ডিভাইস অপসারণ করার সময় ব্যবহৃত হয়। "ফেম-টিব"-তিনটি টিবিয়াল ধমনীর (অ্যান্টেরিয়র, পোস্টেরিয়র বা পেরোনিয়াল) একটির ফিমোরাল। ফিমোরাল এবং টিবিয়াল ধমনীর রোগের জন্য ব্যবহৃত, এই পদ্ধতিটি ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে প্রায়শই ব্যবহৃত হয়, যা আরও নিকটবর্তী ধমনীর পরিবর্তে টিবিয়াল ধমনীতে রোগ তৈরি করে। একটি "ডিপি" বাইপাস-যে কোনও ভাস্কুলার বাইপাস যেখানে লক্ষ্য হল পায়ের ডরসামে ডরসালিস পেডিস ধমনী। এটি ফেম-টিব বাইপাসের জন্য বর্ণিত অনুরূপ পরিস্থিতিতে ব্যবহৃত হয়। হেমোডায়ালাইসিস অ্যাক্সেস একটি ভাস্কুলার বাইপাস প্রায়শই হেমোডায়ালাইসিসের জন্য সংবহনতন্ত্রের অ্যাক্সেস পয়েন্ট হিসাবে কাজ করার জন্য তৈরি করা হয়। এই ধরনের বাইপাসকে আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলা হিসাবে উল্লেখ করা হয় যদি এটি সিন্থেটিক উপাদান ব্যবহার না করে সরাসরি একটি শিরাকে একটি ধমনীর সাথে সংযুক্ত করে। মস্তিষ্ক ধমনী বাইপাস মাথার খুলিতে, যখন রক্ত প্রবাহ বন্ধ হয়ে যায় বা একটি ক্ষতিগ্রস্ত মস্তিষ্ক ধমনী মস্তিষ্কে পর্যাপ্ত রক্ত প্রবাহকে বাধা দেয়, তখন মস্তিষ্কের অক্সিজেন-বঞ্চিত (ইস্কেমিক) অঞ্চলে প্রবাহ উন্নত করতে বা পুনরুদ্ধার করতে একটি মস্তিষ্ক ধমনী বাইপাস করা যেতে পারে। যখন বেশ কয়েকটি ধমনী অবরুদ্ধ হয়ে যায় এবং বেশ কয়েকটি বাইপাসের প্রয়োজন হয়, তখন পদ্ধতিটিকে মাল্টিপল বাইপাস বলা হয়। প্রয়োজনীয় বাইপাসের সংখ্যা সবসময় অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি বাড়ায় না, যা রোগীর সামগ্রিক স্বাস্থ্যের উপর বেশি নির্ভর করে। মূল্যায়ন একটি বাইপাস নির্মাণের আগে, বেশিরভাগ শল্যচিকিৎসক রোগাক্রান্ত রক্তনালীগুলির তীব্রতা এবং অবস্থান নির্ধারণের জন্য একটি ইমেজিং অধ্যয়ন করবেন বা সম্পাদন করবেন। কার্ডিয়াক এবং নিম্ন প্রান্তের রোগের জন্য, এটি সাধারণত অ্যাঞ্জিওগ্রাম আকারে হয়। হেমোডায়ালাইসিস অ্যাক্সেসের জন্য, এটি আল্ট্রাসাউন্ড দিয়ে করা যেতে পারে। মাঝে মাঝে, একটি সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাম একটি আনুষ্ঠানিক অ্যাঞ্জিওগ্রামের জায়গা নেবে। যথেষ্ট শিরাযুক্ত নালীর অভাব অস্ত্রোপচারকে বাইপাস করার জন্য একটি আপেক্ষিক বিরোধিতা, এবং রোগের ক্ষেত্রের উপর নির্ভর করে, বিকল্পগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে। ইস্কেমিক হৃদরোগ বা দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি রোগের মতো চিকিৎসা সংক্রান্ত পরিস্থিতি যা অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি বাড়ায় সেগুলিও আপেক্ষিক বৈপরীত্য। করোনারি এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগের ক্ষেত্রে, দূরবর্তী অঞ্চলে "প্রবাহ"-এর অভাবও একটি বিপরীতমুখী কারণ একটি রোগাক্রান্ত ধমনীর চারপাশে অন্য রোগাক্রান্ত অঞ্চলে একটি ভাস্কুলার বাইপাস ভাস্কুলার সমস্যার সমাধান করে না। যদি কোনও রোগীকে বাইপাস করার জন্য খুব বেশি ঝুঁকিপূর্ণ বলে মনে করা হয়, তবে তিনি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি বা সংশ্লিষ্ট পাত্রের স্টেন্টিংয়ের প্রার্থী হতে পারেন। কৌশল ভাস্কুলার বাইপাস কৌশলে স্ট্যান্ডার্ড কৌশল ডগমা প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল নিয়ন্ত্রণ পেতে বলে। এর অর্থ হল যে কোনও রক্তনালীর মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হলে, একজন শল্যচিকিৎসককে অবশ্যই সেই রক্তনালীর সবচেয়ে দূরবর্তী এবং নিকটতম মাত্রার সংস্পর্শে থাকতে হবে যেখানে বাইপাস তৈরি করা হচ্ছে, যাতে যখন জাহাজটি খোলা হয়, তখন রক্তক্ষরণ হ্রাস করা হয়। প্রয়োজনীয় এক্সপোজারের পরে, সাধারণত বিভাগের নিকটবর্তী এবং দূরবর্তী উভয় প্রান্তে ক্ল্যাম্প ব্যবহার করা হয়। ব্যতিক্রমগুলি বিদ্যমান যেখানে প্রস্তাবিত প্রবেশের এলাকায় লক্ষ্য বাহিকার মধ্য দিয়ে কোনও রক্ত প্রবাহ নেই, যেমন একটি মধ্যবর্তী অবরোধের ক্ষেত্রে হয়। যদি কোনও ধমনী দ্বারা সুগঠিত অঙ্গটি মস্তিষ্কের মতো রক্ত প্রবাহের অস্থায়ী অবরোধেও সংবেদনশীল হয়, তবে অন্যান্য বিভিন্ন ব্যবস্থা নেওয়া হয়। নিউরোসার্জারিতে, এক্সাইমার লেজার অ্যাসিস্টেড নন-অকলুসিভ অ্যানাস্টোমোসিস (এলানা) একটি কৌশল যা প্রাপকের রক্তনালীতে রক্ত সরবরাহে বাধা না দিয়ে একটি বাইপাস তৈরি করতে ব্যবহৃত হয়। এটি স্ট্রোক বা অ্যানিউরিজম ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে। ঝুঁকি এবং জটিলতা ভাস্কুলার বাইপাসের পরে বেশ কয়েকটি জটিলতা দেখা দিতে পারে। বাইপাসের ঝুঁকিঃ তীব্র গ্রাফ্ট অবক্লুশন হল বাইপাস সঞ্চালিত হওয়ার পরপরই একটি ভাস্কুলার বাইপাস গ্রাফ্টের অবক্লুশন (বাধা)। এর কারণগুলি, যা দীর্ঘস্থায়ী গ্রাফ্ট অবক্লুশনের থেকে আলাদা, তার মধ্যে রয়েছে প্রযুক্তিগত ব্যর্থতা (যেমন। অ্যানাস্টোমোটিক স্ট্রিক্চার, অ-বিপরীত শিরায় অসম্পূর্ণ ভালভ লাইসিস) এবং থ্রোম্বোসিস। এটি বিরল, তবে প্রায় সবসময়ই পুনর্ব্যবহারের প্রয়োজন হয়। অস্ত্রোপচারের সাধারণ ঝুঁকিঃ রক্তক্ষরণ (রক্তপাত) সংক্রমণ এম্বোলিজম পুনরুদ্ধার করোনারি ধমনী বা নিউরোসার্জিকাল ভাস্কুলার বাইপাস অস্ত্রোপচারের পরপরই, রোগীরা এক থেকে দুই দিনের জন্য নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট বা করোনারি কেয়ার ইউনিটে সুস্থ হয়ে ওঠে। যদি পুনরুদ্ধার স্বাভাবিক হয় এবং জটিলতা ছাড়াই হয়, তবে তারা স্টেপ-ডাউন ইউনিট বা ওয়ার্ড বেডের মতো কম নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা ইউনিটে যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের পরিমাণের উপর নির্ভর করে, একটি লেগ বাইপাস থেকে পুনরুদ্ধার একটি ধাপ-ডাউন বা ওয়ার্ড বিছানা থেকে শুরু হতে পারে। বাইপাস অস্ত্রোপচারের পরে অবিলম্বে পর্যবেক্ষণ রক্তপাত এবং গ্রাফ্ট অবরোধের লক্ষণ এবং লক্ষণগুলির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। যদি রক্তপাত সনাক্ত করা যায়, তবে চিকিত্সা রক্ত সঞ্চালন থেকে শুরু করে পুনর্ব্যবহার পর্যন্ত হতে পারে। পরে হাসপাতালের কোর্সে, সাধারণ জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে ক্ষত সংক্রমণ, নিউমোনিয়া, মূত্রনালীর সংক্রমণ এবং গ্রাফ্ট ব্লকশন। স্রাবের সময়, রোগীদের প্রায়শই মৌখিক ব্যথানাশক ওষুধ দেওয়া হয়, এবং একটি স্ট্যাটিন এবং একটি অ্যান্টি-প্লেটলেট ওষুধ দেওয়া উচিত যদি তা নিষিদ্ধ না হয় এবং তাদের বাইপাস এথেরোস্ক্লেরোসিসের জন্য করা হয়, (যেমন, পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগ বা করোনারি ধমনী রোগ)। কিছু রোগী এক মাস পরে স্বাভাবিক বোধ করতে শুরু করে, আবার অন্যরা প্রক্রিয়াটির কয়েক মাস পরেও সমস্যা অনুভব করতে পারে। বেশিরভাগ বাইপাস অপারেশনের পরে প্রথম বারো সপ্তাহের মধ্যে, রোগীদের ভারী উত্তোলন, বাড়ির কাজ এবং গল্ফ, টেনিস বা সাঁতারের মতো কঠোর বিনোদন এড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয় যখন তাদের অস্ত্রোপচারের ক্ষত নিরাময় হয়, বিশেষ করে করোনারি বাইপাসের পরে স্টার্নাম। যে কোনও বাইপাস অস্ত্রোপচারের পরে পুনরুদ্ধারের অংশের মধ্যে রয়েছে রোগীর পুনরুদ্ধার পর্যবেক্ষণের জন্য নিয়মিত চিকিৎসকের কাছে যাওয়া। সাধারণত অস্ত্রোপচারের পর দুই থেকে চার সপ্তাহের জন্য একজন শল্যচিকিৎসকের সঙ্গে ফলো-আপ পরিদর্শন নির্ধারিত থাকে। রোগীর স্বাস্থ্যের উন্নতির সাথে সাথে এই পরিদর্শনগুলির ফ্রিকোয়েন্সি ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। এথেরোস্ক্লেরোসিসের জন্য সঞ্চালিত ভাস্কুলার বাইপাস অপারেশনের জন্য, অস্ত্রোপচারটি বিপাকীয় সমস্যা নিরাময় করে না যা ভাস্কুলার রোগের দিকে পরিচালিত করে। অন্তর্নিহিত অবস্থা নিরাময়ের জন্য জীবনযাত্রার পরিবর্তনগুলির মধ্যে রয়েছে ধূমপান ছেড়ে দেওয়া, খাদ্যাভ্যাস পরিবর্তন করা এবং নিয়মিত ব্যায়াম করা। তথ্যসূত্র বাইরের লিঙ্ক ইমপ্লান্টস (মেডিসিন) নিউরোসার্জারি বাইপাস