Portal vein thrombosis
পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস (পিভিটি) লিভারের একটি ভাস্কুলার রোগ যা ঘটে যখন হেপাটিক পোর্টাল শিরায় রক্ত জমাট বাঁধে, যার ফলে পোর্টাল ভেইন সিস্টেমে চাপ বাড়তে পারে এবং লিভারে রক্ত সরবরাহ হ্রাস পেতে পারে। মৃত্যুর হার প্রতি 10 জনের মধ্যে প্রায় 1 জন। ভাস্কুলেচারে একটি সমতুল্য জমাট যা লিভার থেকে বেরিয়ে আসে যা নিম্নমানের ভেনা ক্যাভার মাধ্যমে ডান অলিন্দে ডিঅক্সিজেনেটেড রক্ত বহন করে, তাকে হেপাটিক ভেইন থ্রম্বোসিস বা বাড-চিয়ারি সিন্ড্রোম বলা হয়। লক্ষণ এবং লক্ষণগুলি পোর্টাল ভেইন থ্রোম্বোসিসের ফলে পেটের উপরের অংশে ব্যথা হয়, সম্ভবত বমি বমি ভাব এবং একটি বর্ধিত লিভার এবং/অথবা প্লীহা সহ; পেট তরল (অ্যাসাইট) দিয়ে ভরা হতে পারে। সাধারণ প্রদাহের ফলে ক্রমাগত জ্বর হতে পারে। হঠাৎ থ্রোম্বাস তৈরি হলে পেটে ব্যথা আসতে পারে এবং যেতে পারে, তবে দীর্ঘস্থায়ী জমাট বাঁধাও লক্ষণ সৃষ্টি না করেই বিকশিত হতে পারে, যার ফলে এটি নির্ণয়ের আগে পোর্টাল হাইপারটেনশন হতে পারে। কারণের উপর ভিত্তি করে অন্যান্য লক্ষণগুলি বিকশিত হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, যদি লিভার সিরোসিসের কারণে পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস বিকশিত হয়, রক্তপাত বা লিভার রোগের অন্যান্য লক্ষণ উপস্থিত থাকতে পারে। যদি পাইলেফ্লিবিটিসের কারণে পোর্টাল ভেইন থ্রোম্বোসিস বিকশিত হয়, তবে জ্বর, ঠাণ্ডা লাগা বা রাতের ঘামের মতো সংক্রমণের লক্ষণ উপস্থিত থাকতে পারে। অন্তর্নিহিত সিরোসিস বা কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরের কারণে রক্ত প্রবাহ ধীর হয়ে যাওয়ার কারণগুলি প্রায়শই জড়িত থাকে। সিরোসিস রোগীদের মধ্যে পি. ভি. টি-র প্রাদুর্ভাব অস্পষ্ট, বিভিন্ন গবেষকদের দ্বারা বিভিন্ন ধরনের ঘটনার দাবি করা হয়েছে (কেউ কেউ 100-এর মধ্যে 1 বলে অনুমান করেছেন এবং অন্যরা বিশ্বাস করেন যে এটি প্রায় 4-এর মধ্যে 1-কে প্রভাবিত করে)। থ্রোম্বোফিলিয়া (বংশগত অবস্থা যেমন ফ্যাক্টর ভি লাইডেনের ঘাটতি, প্রোটিন সি বা এস ঘাটতি, বা অ্যান্টিফসফোলিপিড অ্যান্টিবডি সিন্ড্রোম সহ) আরেকটি সাধারণ কারণ। প্রায় এক-তৃতীয়াংশ রোগীর মাইলোপ্রোলিফারেটিভ ব্যাধি রয়েছে (যেমন। পলিসেথেমিয়া ভেরা বা প্রাথমিক থ্রোম্বোসাইটোসিস), সাধারণত জানুস কিনেজ 2 (জেএকে2) জিন মিউটেশনের কারণে হয়। মৌখিক গর্ভনিরোধক ব্যবহার বা গর্ভাবস্থা থ্রম্বোসিসের অন্যান্য অ-বংশগত প্রবণতা। বিকল্পভাবে, প্যানক্রিটাইটিস, ডাইভার্টিকুলাইটিস, কোলানজিওকার্সিনোমা, হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা (এইচসিসি), বা পেটের অস্ত্রোপচার/আঘাতের ফলে পোর্টাল শিরা আহত হতে পারে। ক্যান্সারজনিত বৃদ্ধির জন্য লাল পতাকা হল আলফা ফেটোপ্রোটিন মাত্রা বৃদ্ধি, পোর্টাল শিরার ব্যাস 2.3 সেন্টিমিটারের বেশি, ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড ইমেজিংয়ে স্পন্দনশীলতা, বা বিপরীতে সিটি স্ক্যানে হাইপারইনটেনস হেপাটিক আর্টেরিয়াল ফেজ (এইচএপি)। পিভিটি প্লীহা অস্ত্রোপচার অপসারণের একটি পরিচিত জটিলতা। গত কয়েক বছর ধরে, মায়েলোপ্রোলিফারেটিভ নিওপ্লাজম (এম. পি. এন) স্প্ল্যাঙ্কনিক ভেইন থ্রোম্বোসিসের (যার মধ্যে পি. ভি. টি রয়েছে) একটি প্রধান পদ্ধতিগত কারণ হিসাবে আবির্ভূত হয়েছে। প্রক্রিয়া প্রধান প্রবেশদ্বার শিরাটি স্প্লেনিক শিরা এবং উচ্চতর মেসেন্টেরিক শিরার (এস. এম. ভি) মিলন দ্বারা গঠিত হয়। এটি যকৃতের রক্ত প্রবাহের প্রায় তিন-চতুর্থাংশের জন্য দায়ী, যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সিস্টেমের পাশাপাশি অগ্ন্যাশয়, পিত্তথলি এবং প্লীহা থেকে পরিবহন করা হয়। সিরোসিস রক্তপাতের পথ পরিবর্তন করে যার ফলে রোগীদের একযোগে অনিয়ন্ত্রিত রক্তপাত এবং জমাট বাঁধার ঝুঁকি থাকে। দীর্ঘস্থায়ী পি. ভি. টি-র মতো দীর্ঘস্থায়ী প্রবাহে দীর্ঘস্থায়ী বাধা, যা পোর্টাল ক্যাভার্নোমা নামেও পরিচিত, হেপাটিক ভেনাস প্রেসার গ্রেডিয়েন্ট (পোর্টাল হাইপারটেনশন) বৃদ্ধি করতে পারে এবং সহায়ক শিরাগুলির মাধ্যমে রক্ত প্রবাহ বাড়িয়ে তুলতে পারে। এর ফলে অ্যাসাইট বা ভেরিস থেকে রক্তপাত হতে পারে। একটি সংক্রামিত থ্রম্বাস সেপটিক হতে পারে, যা পাইলেফ্লিবিটিস নামে পরিচিত; যদি এই সময়ে রক্তের কালচার বৃদ্ধির জন্য ইতিবাচক হয়, তবে সবচেয়ে সাধারণ জীব হল ব্যাকটেরয়েড। পোর্টাল শিরা থ্রোম্বোসিস নির্ণয় সাধারণত পোর্টাল শিরায় জমাট বাঁধা নিশ্চিত করে ইমেজিংয়ের মাধ্যমে করা হয়; আল্ট্রাসাউন্ড হল সবচেয়ে কম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি এবং ডপলার কৌশল যোগ করলে রক্ত প্রবাহে একটি ভরাট ত্রুটি দেখা যায়। রক্ত জমাট বাঁধার চারপাশে রক্ত প্রবাহের প্রমাণের ভিত্তিতে পি. ভি. টি-কে অকলুসিভ বা নন-অকলুসিভ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। সাইটের উপর ভিত্তি করে একটি বিকল্প বৈশিষ্ট্য তৈরি করা যেতে পারেঃ টাইপ 1 প্রধান পোর্টাল শিরার মধ্যে সীমাবদ্ধ, টাইপ 2 শুধুমাত্র একটি পোর্টাল শিরা শাখা জড়িত (2এ, বা 2বি যদি উভয় শাখা প্রভাবিত হয়), এবং টাইপ 3 যদি উভয় অঞ্চলে জমাট পাওয়া যায়। কম্প্যুটেড টমোগ্রাফি (সিটি) উইথ কন্ট্রাস্ট, ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই), বা এমআর অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (এমআরএ)-র মাধ্যমে অবস্থার তীব্রতা নির্ধারণ করা যেতে পারে। যাদের দীর্ঘস্থায়ী পি. ভি. টি রয়েছে তাদের পেট বা অন্ননালীতে সমবর্তী প্রসারিত শিরাগুলির (ভ্যারিস) উপস্থিতি মূল্যায়ন করার জন্য আপার এন্ডোস্কোপি (এসোফাগোগ্যাস্ট্রোডোডেনোস্কোপি, ই. জি. ডি) করা যেতে পারে। সম্ভবত সামান্য উন্নত ট্রান্সামিনেস ব্যতীত, লিভারের কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য পরীক্ষাগার পরীক্ষাগুলি সাধারণত স্বাভাবিক। ফাইব্রিন ভেঙে যাওয়ার ফলে রক্তে ডি-ডাইমারের মাত্রা বাড়তে পারে। ডুপ্লেক্স আল্ট্রাসাউন্ডে, পোর্টাল শিরার মধ্যে ইকোজেনিক উপাদানের প্রদর্শন, পোর্টাল শিরায় রঙ প্রবাহের সম্পূর্ণ বা আংশিক অনুপস্থিতি, পোর্টাল শিরা বা পিত্তথলির চারপাশে সমান্তরাল জাহাজের উপস্থিতি যা পোর্টাল শিরাকে বাইপাস করে। চিকিত্সার লক্ষ্য হল জটিলতাগুলি হ্রাস করার জন্য অবরুদ্ধ শিরাগুলি খোলা; জমাট বাঁধার সময়কাল (তীব্র বনাম দীর্ঘস্থায়ী) চিকিৎসাকে প্রভাবিত করে। যদি না এর ক্ষতিকারক হওয়ার অন্তর্নিহিত কারণ থাকে, তবে অ্যান্টিকোয়াগুলেশন (কম আণবিক ওজনের হেপারিন, তারপরে ওয়ারফারিন) প্রায়শই সিরোসিস নেই এমন রোগীদের মধ্যে শুরু করা হয় এবং বজায় রাখা হয়। সিরোসিসের রোগীদের জন্য অ্যান্টিকোয়াগুলেশন, যারা পোর্টাল ভেইন থ্রোম্বোসিসের অভিজ্ঞতা অর্জন করে, তাদের সাধারণত পরামর্শ দেওয়া হয় না যদি না তাদের দীর্ঘস্থায়ী পিভিটি 1) থ্রোম্বোফিলিয়া সহ, 2) মেসেন্টেরিক শিরাগুলিতে জমাট বাঁধার বোঝা সহ, বা 3) অন্ত্রে অপর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহ থাকে। আরও গুরুতর ক্ষেত্রে, শান্ট বা লিভার প্রতিস্থাপনের কথা বিবেচনা করা যেতে পারে। যদি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে রক্ত প্রবাহ দীর্ঘস্থায়ীভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তবে মৃত অন্ত্র অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে। পেডিয়াট্রিক রোগীদের বা যারা ইতিমধ্যে লিভার ট্রান্সপ্লান্ট পেয়েছেন তাদের মধ্যে পিভিটি পরিচালনার ক্ষেত্রে বিভিন্ন বিবেচনা করা হয়। আরও দেখুন পাইলেফ্লিবিটিস বাড-চিয়ারি সিন্ড্রোম রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক মার্ক হেপাটোলজি ভাস্কুলার রোগ শিরা, লিম্ফ্যাটিক জাহাজ এবং লিম্ফ নোডের রোগ