Brain herniation
মস্তিষ্কের হার্নিয়েশন হল মাথার খুলির মধ্যে খুব উচ্চ চাপের একটি সম্ভাব্য মারাত্মক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া যা ঘটে যখন মস্তিষ্কের একটি অংশ মাথার খুলির মধ্যে কাঠামো জুড়ে চেপে থাকে। মস্তিষ্ক ফ্যালক্স সেরিব্রি, টেন্টোরিয়াম সেরিবেলির মতো কাঠামো জুড়ে এবং এমনকি ফোরামেন ম্যাগনামের (মাথার খুলির গোড়ার গর্ত যার মাধ্যমে মেরুদণ্ড মস্তিষ্কের সাথে সংযুক্ত হয়) মাধ্যমে স্থানান্তরিত হতে পারে। হার্নিয়েশন বেশ কয়েকটি কারণের কারণে হতে পারে যা গণ প্রভাব সৃষ্টি করে এবং ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল চাপ (আইসিপি) বৃদ্ধি করেঃ এর মধ্যে রয়েছে মস্তিষ্কের আঘাতজনিত আঘাত, ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল রক্তক্ষরণ বা মস্তিষ্কের টিউমার। উচ্চ আই. সি. পি-র অনুপস্থিতিতেও হার্নিয়েশন ঘটতে পারে যখন মস্তিষ্কের কামরার সীমানায় হেমাটোমার মতো ভর ক্ষত ঘটে। এই জাতীয় ক্ষেত্রে যেখানে হার্নিয়েশন ঘটে সেখানে স্থানীয় চাপ বৃদ্ধি পায়, তবে এই চাপটি মস্তিষ্কের বাকি অংশে প্রেরণ করা হয় না এবং তাই আইসিপি বৃদ্ধি হিসাবে নিবন্ধিত হয় না। যেহেতু হার্নিয়েশন মস্তিষ্কের কিছু অংশে চরম চাপ সৃষ্টি করে এবং এর ফলে মস্তিষ্কের বিভিন্ন অংশে রক্ত সরবরাহ বন্ধ হয়ে যায়, তাই এটি প্রায়শই মারাত্মক হয়। অতএব, ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল চাপ হ্রাস করে বা মস্তিষ্কের একটি অংশে স্থানীয় চাপ সৃষ্টি করছে এমন একটি হেমাটোমাকে ডিকম্প্রেস (নিষ্কাশন) করে অবস্থা প্রতিরোধের জন্য হাসপাতালের সেটিংসে চরম ব্যবস্থা নেওয়া হয়। মস্তিষ্কের হার্নিয়েশনের লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি প্রায়শই অস্বাভাবিক ভঙ্গিমার সাথে উপস্থিত হয়, যা অঙ্গগুলির একটি বৈশিষ্ট্যগত অবস্থান যা মস্তিষ্কের গুরুতর ক্ষতির ইঙ্গিত দেয়। গ্লাসগো কোমা স্কোর তিন থেকে পাঁচ সহ এই রোগীদের চেতনা কম থাকে। একটি বা উভয় পুতুল প্রসারিত হতে পারে এবং আলোর প্রতিক্রিয়ায় সংকুচিত হতে ব্যর্থ হতে পারে। মেডুলা আয়তক্ষেত্রের বমি কেন্দ্রের সংকোচনের কারণেও বমি হতে পারে। ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ বৃদ্ধির ফলে গুরুতর মাথাব্যথা এবং খিঁচুনি অস্বাভাবিক নয়। কার্ডিওভাসকুলার এবং পালমোনারি উপসর্গগুলিও উপস্থিত থাকতে পারে কারণ মস্তিষ্ক কার্যকারিতা হারায়, তবে রক্তপাতের সাথেও যুক্ত হতে পারে। এই লক্ষণগুলি কুশিংস ট্রায়াড নামে পরিচিতঃ উচ্চ রক্তচাপ (পালস চাপ বৃদ্ধি সহ), অনিয়মিত শ্বাস-প্রশ্বাস (সাধারণত চেইন-স্টোকস), ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং গুরুতর ক্ষেত্রে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট। ব্রেইন হার্নিয়েশনের কারণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ ব্রেইন এডিমা হেমাটোমা স্ট্রোক টিউমার সংক্রমণ শ্রেণীবিভাগ টেন্টোরিয়াম হল ডুরা ম্যাটারের একটি বর্ধিতাংশ যা সেরিব্লামকে সেরিব্রাম থেকে পৃথক করে। হার্নিয়েশনের দুটি প্রধান শ্রেণী রয়েছেঃ সুপ্রাটেনটোরিয়াল এবং ইনফ্রাটেনটোরিয়াল। সুপারট্রেন্টোরিয়াল বলতে সাধারণত টেন্টোরিয়াল খাঁজটির উপরে পাওয়া কাঠামোগুলির হার্নিয়েশনকে বোঝায় এবং ইনফ্রাটেন্টোরিয়াল বলতে সাধারণত এর নীচে পাওয়া কাঠামোগুলিকে বোঝায়। সুপারটেনটোরিয়াল হার্নিয়েশন 1) আনকাল (ট্রান্সটেনটোরিয়াল) 2) সেন্ট্রাল 3) সিঙ্গুলেট (সাবফ্যালসিন বা ট্রান্সফ্যালসিন) 4) ট্রান্সকেলভারিয়াল 5) টেক্টাল (পোস্টেরিয়র) ইনফ্রাটেনটোরিয়াল হার্নিয়েশন 6) উপরের দিকে (ঊর্ধ্বমুখী সেরিবেলার বা ঊর্ধ্বমুখী ট্রান্সটেনটোরিয়াল) 7) টনসিলার (নিম্নমুখী সেরিবেলার) আনকাল হার্নিয়েশন আনকাল হার্নিয়েশনে, ট্রান্সটেনটোরিয়াল হার্নিয়েশনের একটি সাধারণ উপপ্রকার, টেম্পোরাল লোবের ভিতরের অংশ, আনকাস, এতটাই চেপে যেতে পারে যে এটি টেন্টোরিয়ামের দিকে চলে যায় এবং মস্তিষ্কের উপর চাপ সৃষ্টি করে, বিশেষ করে মিডব্রেনে। টেন্টোরিয়াম হল মেনিনজেসের ডুরা ম্যাটার দ্বারা গঠিত মাথার খুলির মধ্যে একটি কাঠামো। ডিকর্টিকেশন নামে একটি প্রক্রিয়ায় সেরিব্রাল কর্টেক্স থেকে টিস্যু অপসারণ করা যেতে পারে। আনকাস অকুলোমোটর স্নায়ুকে চেপে রাখতে পারে (এ. কে. এ। সি. এন. III), যা আক্রান্ত স্নায়ুর পাশের চোখের প্যারাসিম্পেথেটিক ইনপুটকে প্রভাবিত করতে পারে, যার ফলে আক্রান্ত চোখের পুতুল প্রসারিত হতে পারে এবং আলোর প্রতিক্রিয়ায় সংকুচিত হতে ব্যর্থ হতে পারে। পিউপিলারি ডাইলেশন প্রায়শই সিএন III সংকোচনের সোম্যাটিক মোটর প্রভাবের আগে হয় যা অকুলোমোটর স্নায়ু পক্ষাঘাত বা তৃতীয় স্নায়ু পক্ষাঘাত নামে পরিচিত। এই পক্ষাঘাত পার্শ্বীয় মলদ্বার ব্যতীত সমস্ত চক্ষুগত গতিশীলতার পেশীগুলিতে অন্তর্দৃষ্টি হ্রাসের কারণে চোখের "নিচে এবং বাইরে" অবস্থানে বিচ্যুতি হিসাবে উপস্থাপিত হয়। সি. এন. 6) এবং উচ্চতর তির্যক (ট্রোক্লিয়ার স্নায়ু এ. কে. এ দ্বারা উদ্বুদ্ধ। সি. এন. 4)। লক্ষণগুলি এই ক্রমে ঘটে কারণ প্যারাসিম্পেথেটিক তন্তুগুলি সিএন III-এর মোটর তন্তুগুলিকে ঘিরে রাখে এবং তাই প্রথমে সংকুচিত হয়। ইপ্সিলিটারাল পোস্টেরিয়র সেরিব্রাল আর্টারির সংকোচনের ফলে ইপ্সিলিটারাল প্রাইমারি ভিজ্যুয়াল কর্টেক্সের ইস্কেমিয়া এবং উভয় চোখে কনট্রালিটারাল ভিজ্যুয়াল ফিল্ড ঘাটতি (কনট্রালিটারাল হোমোনিমাস হেমিয়ানোপসিয়া) হবে। আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ আবিষ্কার হল একটি মিথ্যা স্থানীয়করণ চিহ্ন, তথাকথিত কারনোহানের খাঁজ, যা অবরোহী কর্টিকোস্পাইনাল এবং কিছু কর্টিকোবুলবার ট্র্যাক্ট তন্তুযুক্ত বিপরীত পার্শ্বীয় সেরিব্রাল ক্রাসের সংকোচনের ফলস্বরূপ। এটি সেরিব্রাল ক্রাসের প্রসঙ্গে হার্নিয়েশন এবং কন্ট্রালাটারাল হেমিপারেসিসের প্রসঙ্গে ইপসিলিটারাল হেমিপারেসিসের দিকে পরিচালিত করে। হার্নিয়ার ক্রমবর্ধমান চাপ এবং অগ্রগতির সাথে সাথে ব্রেইনস্টেমের বিকৃতি ঘটবে যার ফলে মেসেনসেফালন এবং পনসের মধ্যবর্তী এবং প্যারামেডিয়ান অঞ্চলে ডুরেট রক্তক্ষরণ (প্যারেনকাইমায় ছোট ছোট জাহাজ ছিঁড়ে যাওয়া) হতে পারে। এই জাহাজগুলির ফাটল রৈখিক বা জ্বলন্ত আকৃতির রক্তক্ষরণের দিকে পরিচালিত করে। বিঘ্নিত ব্রেইনস্টেম ডিকর্টিকেট ভঙ্গি, শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের বিষণ্নতা এবং মৃত্যুর কারণ হতে পারে। মস্তিষ্কের কান্ড বিকৃতি থেকে উদ্ভূত অন্যান্য সম্ভাবনার মধ্যে রয়েছে অলসতা, ধীর হৃদস্পন্দন এবং পুতুলের বিস্তার। অস্বাভাবিক হার্নিয়েশন কেন্দ্রীয় হার্নিয়েশনে অগ্রসর হতে পারে। স্লাইডিং আনকাস সিন্ড্রোম চেতনা এবং উপরে উল্লিখিত অন্যান্য সিক্যুয়েলের স্তরে পরিবর্তন ছাড়াই আনক্যাল হার্নিয়েশনকে উপস্থাপন করে। সেন্ট্রাল হার্নিয়েশন সেন্ট্রাল হার্নিয়েশনে, উভয় সেরিব্রাল গোলার্ধের ডাইয়েন্সফ্যালন এবং টেম্পোরাল লোবের অংশগুলি টেন্টোরিয়াম সেরিবেলিতে একটি খাঁজ দিয়ে চেপে রাখা হয়। ট্রান্সটেনটোরিয়াল হার্নিয়েশন ঘটতে পারে যখন মস্তিষ্ক টেন্টোরিয়াম জুড়ে উপরে বা নিচে চলে যায়, যাকে যথাক্রমে আরোহী এবং অবরোহী ট্রান্সটেনটোরিয়াল হার্নিয়েশন বলা হয়; তবে অবরোহী হার্নিয়েশন অনেক বেশি সাধারণ। নিম্নমুখী হার্নিয়েশন বেসিলার ধমনীর (পন্টিন ধমনী) শাখাগুলি প্রসারিত করতে পারে, যার ফলে সেগুলি ছিঁড়ে যায় এবং রক্তপাত হয়, যা ডুরেট রক্তক্ষরণ নামে পরিচিত। এর ফল সাধারণত মারাত্মক হয়। এই ধরনের হার্নিয়েশনের অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ছোট, স্থির পাপড়ি যাদের উপরের দিকে চোখের নড়াচড়ার পক্ষাঘাত রয়েছে যা "সূর্যাস্তের চোখ"-এর বৈশিষ্ট্যযুক্ত চেহারা দেয়। এছাড়াও এই রোগীদের মধ্যে পাওয়া যায়, প্রায়শই পিটুইটারি কান্ডের সংকোচনের কারণে ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের বিকাশ একটি টার্মিনাল জটিলতা হিসাবে দেখা যায়। তেজস্ক্রিয়ভাবে, নিম্নমুখী হার্নিয়েশনকে টেম্পোরাল লোব হার্নিয়েশন থেকে সুপ্রাসেলার সিস্টার্নকে মস্তিষ্কের পেডানকলের উপর সম্পর্কিত সংকোচনের সাথে অস্থায়ী বিরতিতে মুছে ফেলা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অন্যদিকে, উপরের দিকে হার্নিয়েশনকে রেডিওগ্রাফিকভাবে চতুর্ভুজ জলাধারের নির্মূল দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে। ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল হাইপোটেনশন সিন্ড্রোম নিম্নমুখী ট্রান্স্টেন্টোরিয়াল হার্নিয়েশন অনুকরণ করার জন্য পরিচিত। সিঙ্গুলেট হার্নিয়েশন সিঙ্গুলেট বা সাবফ্যালসিন হার্নিয়েশনে, সবচেয়ে সাধারণ ধরনের, সামনের লোবের ভিতরের অংশটি মস্তিষ্কের দুটি গোলার্ধের মধ্যে মাথার শীর্ষে থাকা ডুরা ম্যাটার ফ্যালক্স সেরিব্রির অংশের নীচে স্ক্র্যাপ করা হয়। সিঙ্গুলেট হার্নিয়েশন তখন হতে পারে যখন একটি গোলার্ধ ফুলে যায় এবং সিঙ্গুলেট জাইরাসকে ফ্যালক্স সেরিব্রি দ্বারা ধাক্কা দেয়। এটি অন্যান্য ধরনের হার্নিয়েশনের মতো মস্তিষ্কের উপর ততটা চাপ সৃষ্টি করে না, তবে এটি আঘাতের স্থানের (পূর্ববর্তী মস্তিষ্ক ধমনী) কাছাকাছি সামনের লোবে রক্তনালীগুলিতে হস্তক্ষেপ করতে পারে, অথবা এটি কেন্দ্রীয় হার্নিয়েশনে অগ্রসর হতে পারে। রক্ত সরবরাহে হস্তক্ষেপ আই. সি. পি-তে বিপজ্জনক বৃদ্ধি ঘটাতে পারে যা হার্নিয়েশনের আরও বিপজ্জনক রূপের দিকে নিয়ে যেতে পারে। সিঙ্গুলেট হার্নিয়েশনের লক্ষণগুলি ভালভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়নি। সাধারণত আনকেল হার্নিয়েশন ছাড়াও ঘটতে পারে, সিঙ্গুলেট হার্নিয়েশন অস্বাভাবিক ভঙ্গিমা এবং কোমার সাথে উপস্থিত হতে পারে। সিঙ্গুলেট হার্নিয়েশন প্রায়শই অন্যান্য ধরনের হার্নিয়েশনের অগ্রদূত বলে মনে করা হয়। ট্রান্সক্যালভারিয়াল হার্নিয়েশনে, মস্তিষ্ক মাথার খুলিতে একটি ফ্র্যাকচার বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চেপে যায়। "এক্সটার্নাল হার্নিয়েশন" নামেও পরিচিত, এই ধরনের হার্নিয়েশন ক্র্যানিয়েক্টমির সময় ঘটতে পারে, অস্ত্রোপচার যেখানে মাথার খুলির একটি ফ্ল্যাপ অপসারণ করা হয়, মস্তিষ্কের প্রসারিত অঞ্চল অস্ত্রোপচারের সময় মাথার খুলির টুকরো প্রতিস্থাপন করতে বাধা দেয়। উপরের দিকে হার্নিয়েশন পোস্টেরিয়র ফোসায় বর্ধিত চাপের কারণে সেরিবেলাম উপরের দিকে টেন্টোরিয়াল খোলার মাধ্যমে বা সেরিবেলার হার্নিয়েশনের মাধ্যমে উপরে উঠতে পারে। মিডব্রেইনকে টেন্টোরিয়াল খাঁজ দিয়ে উপরের দিকে ঠেলে দেওয়া হয়। এটি অ্যাসেন্ডিং ট্রান্স্টেন্টোরিয়াল হার্নিয়েশন নামেও পরিচিত কারণ এটি টেন্টোরিয়াম সেরিবেলি জুড়ে ঘটে। টনসিলার হার্নিয়েশনে, যাকে ডাউনওয়ার্ড সেরিবেলার হার্নিয়েশন, ট্রান্সফোরামিনাল হার্নিয়েশন বা "কনিং" বলা হয়, সেরিবেলার টনসিলগুলি ফোরামেন ম্যাগনামের মধ্য দিয়ে নীচের দিকে সরে যায় যা সম্ভবত ফোরামেন ম্যাগনামের মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময় নিম্ন মস্তিষ্ক এবং উপরের সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের সংকোচন ঘটায়। মস্তিষ্কের উপর বর্ধিত চাপের ফলে শ্বাসযন্ত্র এবং কার্ডিয়াক ফাংশন নিয়ন্ত্রণের জন্য দায়ী মস্তিষ্কের কেন্দ্রগুলির কর্মহীনতা হতে পারে। সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণগুলি হল টনসিলার প্রভাবের কারণে অপ্রতিরোধ্য মাথাব্যথা, মাথা হেলানো এবং ঘাড়ে শক্তভাব। চেতনার মাত্রা হ্রাস পেতে পারে এবং শিথিল পক্ষাঘাতেরও জন্ম দিতে পারে। এই রোগীদের মধ্যে রক্তচাপের অস্থিরতাও স্পষ্ট। সেরিবেলামের জন্মগত টনসিলার হার্নিয়েশন চিয়ারি বিকৃতি (সিএম) বা পূর্বে আর্নল্ড-চিয়ারি বিকৃতি (এসিএম) নামেও পরিচিত। চার ধরনের চিয়ারি বিকৃতি রয়েছে এবং এগুলি বিভিন্ন উপসর্গ এবং পূর্বাভাস সহ খুব ভিন্ন রোগের প্রক্রিয়াগুলির প্রতিনিধিত্ব করে। এই শর্তগুলি উপসর্গহীন রোগীদের মধ্যে একটি আনুষঙ্গিক অনুসন্ধান হিসাবে পাওয়া যেতে পারে, বা জীবন-হুমকির মতো এত গুরুতর হতে পারে। এই অবস্থাটি এখন রেডিওলজিস্টদের দ্বারা আরও ঘন ঘন নির্ণয় করা হচ্ছে, কারণ আরও বেশি সংখ্যক রোগীর মাথার এমআরআই স্ক্যান করা হয়, বিশেষত সোজা এমআরআই, যা এই অবস্থা সনাক্ত করার জন্য দ্বিগুণেরও বেশি সংবেদনশীল। সেরিবেলার টনসিলার এক্টোপিয়া (সিটিই) একটি শব্দ যা রেডিওলজিস্টরা সেরিবেলার টনসিলকে বর্ণনা করতে ব্যবহার করেন যা "নিচু" কিন্তু চিয়ারি বিকৃতি হিসাবে সংজ্ঞার জন্য রেডিওগ্রাফিক মানদণ্ড পূরণ করে না। চিয়ারি বিকৃতি জন্য বর্তমানে স্বীকৃত রেডিওগ্রাফিক সংজ্ঞা হল যে সেরিবেলার টনসিল ফোরামেন ম্যাগনামের স্তরের কমপক্ষে 5 মিমি নিচে থাকে। কিছু চিকিৎসক জানিয়েছেন যে কিছু রোগী টনসিলার হার্নিয়েশনের রেডিওগ্রাফিক প্রমাণ ছাড়াই চিয়ারি বিকৃতিগুলির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ লক্ষণগুলি অনুভব করেন। কখনও কখনও এই রোগীদের 'চিয়ারি [টাইপ] 0' হিসাবে বর্ণনা করা হয়। টনসিলার হার্নিয়েশনের অনেক সন্দেহজনক কারণ রয়েছে যার মধ্যে রয়েছেঃ সেরিবেলামের জন্য পর্যাপ্ত জায়গা সরবরাহ না করা হ্রাস বা বিকৃত পোস্টেরিয়র ফোসা (মাথার খুলির নীচের, পিছনের অংশ); হাইড্রোসেফালাস বা অস্বাভাবিক সি. এস. এফ ভলিউম টনসিলকে বাইরে ঠেলে দেয়; অথবা মস্তিষ্ককে কাডলভাবে টানতে থাকা ড্যুরাল টেনশন। সংযোগকারী টিস্যু ব্যাধি, যেমন এলারস ড্যানলোস সিন্ড্রোম, সম্পর্কিত হতে পারে। টনসিলার হার্নিয়েশনের আরও মূল্যায়নের জন্য, সি. আই. এন. ই প্রবাহ অধ্যয়ন ব্যবহার করা হয়। এই ধরনের এম. আর. আই ক্রেনিও-সার্ভিকাল জয়েন্টে সি. এস. এফ-এর প্রবাহ পরীক্ষা করে। স্পষ্ট এম. আর. আই প্রমাণ ছাড়াই লক্ষণগুলি অনুভব করা ব্যক্তিদের জন্য, বিশেষত যদি লক্ষণগুলি অলস অবস্থায় ভাল হয় এবং দাঁড়িয়ে/সোজা হয়ে আরও খারাপ হয়, তবে একটি সোজা এম. আর. আই কার্যকর হতে পারে। চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে এটিওলজিক ভর অপসারণ এবং ডিকম্প্রেসিভ ক্র্যানিয়েক্টমি। মস্তিষ্কের হার্নিয়েশন গুরুতর অক্ষমতা বা মৃত্যুর কারণ হতে পারে। প্রকৃতপক্ষে, যখন সিটি স্ক্যানে হার্নিয়েশন দৃশ্যমান হয়, তখন স্নায়বিক ক্রিয়াকলাপের অর্থবহ পুনরুদ্ধারের পূর্বাভাস দুর্বল হয়। রোগী চাপ সৃষ্টি করে এমন ক্ষতের একই দিকে পক্ষাঘাতগ্রস্ত হতে পারে, অথবা হার্নিয়েশন দ্বারা সৃষ্ট মস্তিষ্কের কিছু অংশে ক্ষতির কারণে ক্ষতের বিপরীত দিকে পক্ষাঘাত হতে পারে। মধ্য মস্তিষ্কের ক্ষতি, যার মধ্যে রেটিকুলার অ্যাক্টিভেটিং নেটওয়ার্ক রয়েছে যা চেতনা নিয়ন্ত্রণ করে, এর ফলে কোমা দেখা দেবে। মেডুলা অবলংগাটায় কার্ডিও-শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রগুলির ক্ষতি শ্বাসযন্ত্রের অ্যারেস্ট এবং (দ্বিতীয়ত) কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের কারণ হবে। সিন্ড্রোমের সাথে যুক্ত মস্তিষ্কের অতি সংবেদনশীলতার দীর্ঘস্থায়ী পোস্ট-ট্রমাটিক সময়কালে নিউরোপ্রোটেক্টিভ এজেন্টের ব্যবহার সম্পর্কে তদন্ত চলছে। আরও দেখুন সেকেন্ড-ইমপ্যাক্ট সিনড্রোম রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক হার্নিয়াস নিউরোট্রমা