Metabolic alkalosis
মেটাবলিক অ্যালকালোসিস হল একটি বিপাকীয় অবস্থা যেখানে টিস্যুর পিএইচ স্বাভাবিক সীমার (7.35-7.45) বাইরে উন্নীত হয়। এটি হাইড্রোজেন আয়ন ঘনত্ব হ্রাসের ফল, যার ফলে বাইকার্বোনেট বৃদ্ধি পায়, অথবা বিকল্পভাবে বাইকার্বোনেট ঘনত্ব বৃদ্ধির সরাসরি ফলাফল। কিডনি সঠিকভাবে কাজ করলে এই অবস্থা সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী হয় না। লক্ষণ ও উপসর্গ বিপাকীয় অ্যালকালোসিসের হালকা ক্ষেত্রে প্রায়শই কোনও লক্ষণ দেখা যায় না। মাঝারি থেকে গুরুতর বিপাকীয় অ্যালকোলোসিসের সাধারণ প্রকাশগুলির মধ্যে রয়েছে অস্বাভাবিক সংবেদনশীলতা, স্নায়ুতন্ত্রের বিরক্তি, টিটানি, অস্বাভাবিক হৃদস্পন্দন (সাধারণত রক্তে কম মাত্রার পটাসিয়ামের মতো তড়িৎবিশ্লেষ্য অস্বাভাবিকতার কারণে), কোমা, খিঁচুনি এবং অস্থায়ী ওয়াক্সিং এবং বিভ্রান্তি হ্রাস। কারণ বিপাকীয় ক্ষাররোগের কারণগুলি প্রস্রাবে ক্লোরাইডের মাত্রার উপর নির্ভর করে দুটি বিভাগে বিভক্ত করা যেতে পারে। ক্লোরাইড-প্রতিক্রিয়াশীল (প্রস্রাব ক্লোরাইড <25 এমইকিউ/এল) হাইড্রোজেন আয়ন হ্রাস-প্রায়শই দুটি পদ্ধতির মাধ্যমে ঘটে, হয় বমি বা কিডনির মাধ্যমে। বমি করার ফলে পাকস্থলীর সঙ্গে হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড (হাইড্রোজেন এবং ক্লোরাইড আয়ন) হ্রাস পায়। হাসপাতালের পরিবেশে এটি সাধারণত নাসোগ্যাস্ট্রিক সাকশন টিউব থেকে ঘটতে পারে। তীব্র বমি পটাসিয়াম (হাইপোক্যালেমিয়া) এবং সোডিয়াম (হাইপোনেট্রেমিয়া) হ্রাসেরও কারণ হয়। কিডনিগুলি হাইড্রোজেন আয়নগুলির ব্যয়ে (পটাসিয়ামের আরও ক্ষতি রোধ করতে সোডিয়াম/পটাসিয়াম পাম্পগুলি বাঁচিয়ে) সংগ্রহকারী নালীগুলিতে সোডিয়াম ধরে রেখে এই ক্ষতির জন্য ক্ষতিপূরণ দেয়, যার ফলে বিপাকীয় অ্যালকোলোসিস হয়। জন্মগত ক্লোরাইড ডায়রিয়া-এমন ডায়রিয়া হওয়ার জন্য বিরল যা অ্যাসিডোসিসের পরিবর্তে অ্যালকালোসিস সৃষ্টি করে। সংকোচন অ্যালকোলোসিস-এটি নির্জলীকরণের মতো বহির্মুখী স্থানে জলের ক্ষতির ফলে হয়। বহির্মুখী আয়তন হ্রাস রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমকে ট্রিগার করে এবং অ্যালডোস্টেরন পরবর্তীকালে কিডনির নেফ্রনের মধ্যে সোডিয়াম (এবং এইভাবে জল) পুনরায় শোষণকে উদ্দীপিত করে। যাইহোক, অ্যালডোস্টেরনের দ্বিতীয় ক্রিয়া হল হাইড্রোজেন আয়নগুলির রেনাল নিঃসরণকে উদ্দীপিত করা (বাইকার্বোনেট ধরে রাখার সময়), এবং হাইড্রোজেন আয়নগুলির এই ক্ষতিই রক্তের পিএইচ বাড়ায়। মূত্রবর্ধক থেরাপি-লুপ মূত্রবর্ধক এবং থায়াজাইড উভয়ই প্রাথমিকভাবে ক্লোরাইডের বৃদ্ধি ঘটাতে পারে, কিন্তু একবার সঞ্চয় শেষ হয়ে গেলে, প্রস্রাব নিঃসরণ <25 এমইকিউ/এল এর নিচে থাকবে। সোডিয়াম নিঃসরণ থেকে তরলের হ্রাস একটি সংকোচন অ্যালকোলোসিসের কারণ হয়। ক্রীড়াবিদ এবং খাওয়ার ব্যাধিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে মূত্রবর্ধক অপব্যবহার বিপাকীয় অ্যালকোলোসিসের সাথে উপস্থিত হতে পারে। পোস্টহাইপারকেপনিয়া-হাইপোভেন্টিলেশন (শ্বাসকষ্টের হার হ্রাস) হাইপারকেপনিয়া (শ্বাসকষ্টের মাত্রা বৃদ্ধি) সৃষ্টি করে, যার ফলে শ্বাসযন্ত্রের অ্যাসিডোসিস হয়। অতিরিক্ত বাইকার্বোনেট ধরে রাখার সাথে রেনাল ক্ষতিপূরণ অ্যাসিডোসিসের প্রভাব হ্রাস করতে ঘটে। একবার কার্বন ডাই অক্সাইডের মাত্রা বেস লাইনে ফিরে এলে, উচ্চ বাইকার্বনেটের মাত্রা রোগীকে বিপাকীয় অ্যালকোলোসিসে ফেলে দেয়। সিস্টিক ফাইব্রোসিস-ঘামের মধ্যে সোডিয়াম ক্লোরাইডের অত্যধিক ক্ষতির ফলে এক্সট্রাসেলুলার ভলিউমের সংকোচনের পাশাপাশি ক্লোরাইড হ্রাস ঘটে। ক্ষারীয় এজেন্ট-ক্ষারীয় এজেন্ট, যেমন বাইকার্বোনেট (পেপটিক আলসার বা হাইপারঅ্যাসিডিটির ক্ষেত্রে দেওয়া হয়) বা অ্যান্টাসিড, অতিরিক্ত পরিমাণে দেওয়া হলে অ্যালকোলোসিস হতে পারে। যেহেতু এতে সোডিয়াম সাইট্রেট থাকে যা পরে সোডিয়াম বাইকার্বোনেটে বিপাক হয়, তাই ক্লোরাইড-নির্ধারিত অ্যালকোলোসিস মিল্ক অ্যালকালি সিন্ড্রোম ব্লাড প্রোডাক্ট অ্যাডমিনিস্ট্রেশন। সাধারণত, এটি 8 টিরও বেশি ইউনিটের মতো বড় ভলিউম ট্রান্সফিউশনের ক্ষেত্রে দেখা যায়। অ্যালবুমিন এবং ফসফেটের হ্রাস বিপাকীয় ক্ষারতা সৃষ্টি করবে। ক্লোরাইড-প্রতিরোধী (প্রস্রাব ক্লোরাইড> 20 এমইকিউ/এল) বাইকার্বনেট ধরে রাখা-বাইকার্বনেট ধরে রাখলে অ্যালকোলোসিস হতে পারে। হাইড্রোজেন আয়নগুলির আন্তঃকোষীয় স্থানে স্থানান্তর-হাইপোক্যালেমিয়ায় দেখা যায়। কোষের বাইরে কম পটাসিয়ামের ঘনত্বের কারণে, পটাসিয়াম কোষ থেকে বেরিয়ে যায়। বৈদ্যুতিক নিরপেক্ষতা বজায় রাখার জন্য, হাইড্রোজেন কোষে স্থানান্তরিত হয়, রক্তের পিএইচ বৃদ্ধি করে। হাইপারালডোস্টেরোনিজম-প্রস্রাবে হাইড্রোজেন আয়ন হ্রাস ঘটে যখন অতিরিক্ত অ্যালডোস্টেরন (কনস সিন্ড্রোম) কিডনিতে সোডিয়াম-হাইড্রোজেন এক্সচেঞ্জ প্রোটিনের ক্রিয়াকলাপ বাড়ায়। এটি রেনাল টিউবুলে হাইড্রোজেন আয়ন পাম্প করার সময় সোডিয়াম আয়নগুলির ধারণ ক্ষমতা বাড়ায়। অতিরিক্ত সোডিয়াম বহির্মুখী আয়তন বৃদ্ধি করে এবং হাইড্রোজেন আয়নগুলির হ্রাস একটি বিপাকীয় ক্ষার সৃষ্টি করে। পরে, কিডনি অ্যালডোস্টেরন পালানোর মাধ্যমে প্রতিক্রিয়া করে প্রস্রাবে সোডিয়াম এবং ক্লোরাইড নির্গত করে। অতিরিক্ত গ্লাইসির্হিজিন গ্রহণ রক্তে ম্যাগনেসিয়ামের মাত্রা কম রক্তে বার্টার সিন্ড্রোম এবং গিটেলম্যান সিন্ড্রোমে ক্যালসিয়ামের মাত্রা গুরুতরভাবে বেশি থাকে-নার্মোটেনসিভ রোগীদের লিডল সিন্ড্রোমের সাথে চিহ্নিত মূত্রবর্ধক গ্রহণের অনুরূপ উপস্থাপনা সহ সিন্ড্রোম-এপিথেলিয়াল সোডিয়াম চ্যানেল (ইএনএসি) এনকোডিং জিনের ফাংশন মিউটেশনের একটি লাভ যা উচ্চ রক্তচাপ এবং হাইপোঅ্যালডোস্টেরনিজম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। 11বিটা-হাইড্রক্সিলেজের ঘাটতি এবং 17এ-হাইড্রক্সিলেজের ঘাটতি-উভয়ই উচ্চ রক্তচাপ দ্বারা চিহ্নিত অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড বিষাক্ততা নেফ্রনের পুরু আরোহী অঙ্গে ক্যালসিয়াম সেন্সিং রিসেপ্টরকে সক্রিয় করে, এনকেসিসি2 কোট্রান্সপোর্টরকে নিষ্ক্রিয় করে, বার্টারের সিন্ড্রোমের মতো প্রভাব তৈরি করে একটি হাইপোক্যালেমিক বিপাকীয় ক্ষারকে প্ররোচিত করতে পারে। বিপাকীয় অ্যালকোলোসিসের জন্য ক্ষতিপূরণ ক্ষতিপূরণ প্রধানত ফুসফুসে ঘটে, যা ধীরে ধীরে শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে কার্বন ডাই অক্সাইড (সিও 2) ধরে রাখে, বা হাইপোভেন্টিলেশন (শ্বাসযন্ত্রের ক্ষতিপূরণ)। কার্বন ডাই অক্সাইড তারপর কার্বনিক অ্যাসিড মধ্যবর্তী গঠনের দিকে গ্রাস করা হয়, এইভাবে পিএইচ হ্রাস পায়। তবে, শ্বাসযন্ত্রের ক্ষতিপূরণ অসম্পূর্ণ। [এইচ +]-এর হ্রাস পেরিফেরাল কেমো রিসেপ্টরগুলিকে দমন করে, যা পিএইচ-এর প্রতি সংবেদনশীল। কিন্তু, যেহেতু শ্বাস-প্রশ্বাস ধীর হয়ে যায়, তাই পি. সি. ও. 2 বৃদ্ধি পায় যা মস্তিষ্কের মেরুদণ্ডের তরলে সি. ও. 2-এর আংশিক চাপের প্রতি সংবেদনশীল কেন্দ্রীয় কেমো রিসেপ্টরগুলির ক্রিয়ার কারণে বিষণ্নতার একটি অফসেট সৃষ্টি করে। সুতরাং, কেন্দ্রীয় কেমো রিসেপ্টরগুলির কারণে, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি পাবে। বিপাকীয় অ্যালকোলোসিসের জন্য রেনাল ক্ষতিপূরণ, শ্বাসযন্ত্রের ক্ষতিপূরণের চেয়ে কম কার্যকর, এইচসিও3-(বাইকার্বোনেট)-এর বর্ধিত নিঃসরণ নিয়ে গঠিত, কারণ এইচসিও3-এর ফিল্টার করা লোড রেনাল টিউবুলের পুনরায় শোষণ করার ক্ষমতা অতিক্রম করে। বিপাকীয় অ্যালকোলোসিসের পরিবেশে প্রত্যাশিত পি গণনা করতে, নিম্নলিখিত সমীকরণগুলি ব্যবহার করা হয়ঃ পি. সি. ও. 2 = 0.7 [এইচ. সি. ও. 3] + 20 এম. এম. এইচ. জি ± 5 পি. সি. ও. 2 = 0.7 [এইচ. সি. ও. 3] + 21 এম. এম. এইচ. জি চিকিৎসা বিপাকীয় অ্যালকোলোসিসের কার্যকরভাবে চিকিৎসার জন্য, অন্তর্নিহিত কারণগুলি অবশ্যই সংশোধন করতে হবে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল তরলের ক্ষতির কারণে (যেমন, বমি করার কারণে) ক্লোরাইড-প্রতিক্রিয়াশীল বিপাকীয় ক্ষারের জন্য সন্দেহের একটি উচ্চ সূচক থাকলে ইন্ট্রাভেনাস ক্লোরাইড সমৃদ্ধ তরলের একটি পরীক্ষা নিশ্চিত করা হয়। পরিভাষা অ্যালকালোসিস এমন একটি প্রক্রিয়া বোঝায় যার দ্বারা পিএইচ বৃদ্ধি পায়। অ্যালক্লেমিয়া বলতে এমন একটি পিএইচকে বোঝায় যা স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি, বিশেষ করে রক্তে। আরও দেখুন হাইপোক্যালেমিয়া মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস রেসপিরেটরি অ্যাসিডোসিস রেসপিরেটরি অ্যালকোলোসিস রেফারেন্স এক্সটার্নাল লিঙ্ক অ্যাসিড-বেস ব্যাঘাত