Ventilator-associated pneumonia
ভেন্টিলেটর-সম্পর্কিত নিউমোনিয়া (ভিএপি) হল এক ধরনের ফুসফুসের সংক্রমণ যা হাসপাতালে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল শ্বাসযন্ত্রের মেশিনে থাকা ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে। এইভাবে, ভিএপি সাধারণত গুরুতর অসুস্থ ব্যক্তিদের প্রভাবিত করে যারা একটি নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে (আই. সি. ইউ) রয়েছে এবং কমপক্ষে 48 ঘন্টা ধরে যান্ত্রিক ভেন্টিলেটরে রয়েছে। ভিএপি বর্ধিত অসুস্থতা এবং মৃত্যুর একটি প্রধান উৎস। ভি. এ. পি আক্রান্ত ব্যক্তিদের আই. সি. ইউ হাসপাতালে ভর্তির সময়সীমা বৃদ্ধি পেয়েছে এবং তাদের মৃত্যুর হার <আই. ডি1> পর্যন্ত রয়েছে। ভিএপি রোগ নির্ণয় হাসপাতাল এবং সরবরাহকারীদের মধ্যে পরিবর্তিত হয় তবে সাধারণত বুকের এক্স-রে এবং দুই বা ততোধিক অন্যান্য কারণের উপর একটি নতুন অনুপ্রবেশের প্রয়োজন হয়। এই কারণগুলির মধ্যে রয়েছে> 38 ডিগ্রি সেলসিয়াস বা <36 ডিগ্রি সেলসিয়াস তাপমাত্রা,> 12 × 109/মিলি শ্বেত রক্তকণিকার গণনা, ফুসফুসের শ্বাসনালী থেকে পুরুল নিঃসরণ এবং/অথবা গ্যাস বিনিময় হ্রাস। যান্ত্রিকভাবে বায়ুচলাচল ব্যক্তিদের মধ্যে পাওয়া একটি ভিন্ন কম অধ্যয়নরত সংক্রমণ হল ভেন্টিলেটর-সম্পর্কিত ট্র্যাকিওব্রংকাইটিস (ভ্যাট)। ভিএপি-র মতো, শ্বাসনালীর সংক্রমণ শ্বাসনালীতে উপনিবেশ স্থাপন করতে পারে এবং শ্বাসনালীতে যেতে পারে। ভ্যাট ভিএপি-র জন্য একটি ঝুঁকির কারণ হতে পারে। লক্ষণ এবং লক্ষণগুলি যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের উপর থাকা লোকেরা প্রায়শই বিশ্রামে থাকে এবং খুব কমই যোগাযোগ করতে সক্ষম হয়। এইভাবে, নিউমোনিয়ার অনেকগুলি সাধারণ উপসর্গ হয় অনুপস্থিত থাকবে অথবা পাওয়া যাবে না। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি হল জ্বর বা শরীরের নিম্ন তাপমাত্রা, নতুন পুরুলান্ট থুতনি এবং হাইপোক্সেমিয়া (রক্তে অক্সিজেনের পরিমাণ হ্রাস)। যাইহোক, এই লক্ষণগুলি ট্র্যাকিওব্রঙ্কাইটিসের জন্য একই রকম হতে পারে। কারণ ঝুঁকির কারণ ভিএপি-র ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে অন্তর্নিহিত হৃদরোগ বা ফুসফুসের রোগ, স্নায়বিক রোগ এবং ট্রমা, পাশাপাশি পরিবর্তনীয় ঝুঁকির কারণগুলি যেমন বিছানার মাথা সমতল (বর্ধিত ঝুঁকি) বা উত্থাপিত কিনা, রোগীর ইন্টুবেশনের আগে কোনও আকাঙ্ক্ষা ঘটনা ছিল কিনা এবং পূর্ববর্তী অ্যান্টিবায়োটিক এক্সপোজার। ইন্টুবেশনের ফলে সংক্রমণের বিরুদ্ধে শরীরের অনেক প্রতিরক্ষা হ্রাস পায় বা দুর্বল হয়ে পড়ে; এর ফলে অণুজীবের প্রবেশ করার এবং সংক্রমণের কারণ হওয়ার ক্ষমতা তৈরি হতে পারে। যে রোগীরা মাথার আঘাত বা অন্যান্য গুরুতর স্নায়বিক অসুস্থতার জন্য আই. সি. ইউ-তে রয়েছেন, সেইসাথে যে রোগীরা ভোঁতা বা তীক্ষ্ণ আঘাতের জন্য আই. সি. ইউ-তে রয়েছেন, তাদের বিশেষ করে ভি. এ. পি হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। উপরন্তু, ভোঁতা আঘাতের জন্য হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের ভেদনজনিত আঘাতের রোগীদের তুলনায় ভিএপি হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। ভেন্টিলেটর-সম্পর্কিত ট্র্যাকিওব্রঙ্কাইটিস ভিএপি-র জন্য একটি ঝুঁকির কারণ হতে পারে, যদিও ভ্যাট বৃদ্ধির সমস্ত ক্ষেত্রেই ভিএপি-তে অগ্রসর হয় না। সাম্প্রতিক গবেষণাগুলি রোগীর সামগ্রিক মৌখিক স্বাস্থ্যকে ভিএপি-র সম্ভাব্য বিকাশের সাথে যুক্ত করেছে; যা পরামর্শ দেয় যে প্লাকে পাওয়া ব্যাকটেরিয়া "শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমে স্থানান্তরিত হতে পারে"। মাইক্রোবায়োলজি ভিএপি-র জন্য দায়ী মাইক্রোবায়োলজিক উদ্ভিদ আরও সাধারণ কমিউনিটি-অ্যাকুয়ার্ড নিউমোনিয়া (সিএপি) থেকে আলাদা। বিশেষত, ভাইরাস এবং ছত্রাক এমন লোকদের মধ্যে অস্বাভাবিক কারণ যাদের অন্তর্নিহিত প্রতিরোধ ক্ষমতা ঘাটতি নেই। যদিও সিএপি-র কারণ হওয়া যে কোনও অণুজীব ভিএপি-র কারণ হতে পারে, তবে বেশ কয়েকটি ব্যাকটেরিয়া রয়েছে যা সাধারণভাবে ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতিরোধের কারণে ভিএপি-র বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ কারণ। এই ব্যাকটেরিয়াগুলিকে মাল্টিড্রাগ প্রতিরোধী (এমডিআর) বলা হয়। সিউডোমোনাস এরুগিনোসা হল সবচেয়ে সাধারণ এমডিআর গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া যা ভিএপি সৃষ্টি করে। সিউডোমোনাস অনেক অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে প্রাকৃতিক প্রতিরোধ ক্ষমতা রাখে এবং পলিমেক্সিন বি ছাড়া প্রতিটি অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে প্রতিরোধ ক্ষমতা অর্জন করে বলে জানা যায়। প্রতিরোধ সাধারণত বিভিন্ন ধরনের এফ্লাক্স পাম্পের আপ-রেগুলেশন বা মিউটেশনের মাধ্যমে অর্জিত হয় যা কোষ থেকে অ্যান্টিবায়োটিক পাম্প করে। প্রতিরোধ একটি বাইরের ঝিল্লি পোরিন চ্যানেলের (ও. পি. আর. ডি) ক্ষতির মাধ্যমেও ঘটতে পারে। ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়ার অ্যামপিসিলিনের মতো কিছু বিটা-ল্যাক্টাম অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি প্রাকৃতিক প্রতিরোধ রয়েছে। প্লাজমিড-ভিত্তিক বর্ধিত বর্ণালী বিটা-ল্যাক্টামেজ (ই. এস. বি. এল) বা প্লাজমিড-ভিত্তিক এ. এম. পি. সি-টাইপ এনজাইম সেরাটিয়া মার্সেসেন্সের একটি এ. এম. পি. সি জিন রয়েছে যা সেফালোস্পোরিনের মতো অ্যান্টিবায়োটিকের সংস্পর্শে আসার মাধ্যমে প্ররোচিত হতে পারে। সুতরাং, কালচার সংবেদনশীলতা প্রাথমিকভাবে উপযুক্ত চিকিৎসার ইঙ্গিত দিতে পারে যা ব্যাকটেরিয়ার প্রতিক্রিয়ার কারণে ব্যর্থ হয়। একটি গোষ্ঠী হিসাবে এন্টারোব্যাকটারের একটি ইন্ডুসিবল এ. এম. পি. সি জিনও রয়েছে। এন্টারোব্যাক্টর প্লাজমিড অর্জন করে প্রতিরোধ গড়ে তুলতে পারে। সিট্রোব্যাকটারের একটি ইন্ডুসিবল এ. এম. পি. সি জিনও রয়েছে। স্টেনোট্রোফোমোনাস ম্যাল্টোফিলিয়া প্রায়শই এমন লোকদের উপনিবেশ স্থাপন করে যাদের শ্বাসনালীর টিউব রয়েছে তবে নিউমোনিয়াও হতে পারে। এটি প্রায়শই অ্যান্টিবায়োটিকের একটি বিস্তৃত বিন্যাসের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী তবে সাধারণত কো-ট্রাইমক্সাজোলের প্রতি সংবেদনশীল অ্যাসিনেটোব্যাক্টর আরও সাধারণ হয়ে উঠছে এবং ইমিপেনেম এবং মেরোপেনেম বার্কহোল্ডেরিয়ার মতো কার্বাপেনেমগুলির বিরুদ্ধে প্রতিরোধী হতে পারে সেপাসিয়া সিস্টিক ফাইব্রোসিসের লোকদের মধ্যে একটি গুরুত্বপূর্ণ জীব এবং প্রায়শই একাধিক অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী মেথিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস ভিএপি-এর একটি ক্রমবর্ধমান কারণ। নিবিড় পরিচর্যা ব্যবস্থায় স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস আইসোলেটের প্রায় পঞ্চাশ শতাংশ মেথিসিলিনের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী। প্রতিরোধ ক্ষমতা প্রদান করে এমইসিএ জিন। আণবিক ডায়াগনস্টিক কৌশলগুলির বিকাশ ভিএপি-র মাইক্রোবায়োলজির বোঝার পরিবর্তন করছে, হার্ড টু কালচার ব্যাকটেরিয়ার ভূমিকা এবং ফুসফুসের মাইক্রোবায়োমের পরিবর্তনের ক্রমবর্ধমান প্রশংসা সহ। সাম্প্রতিক একটি অনুসন্ধানে ভিএপি রোগীদের শৌচাগারে মাইকোপ্লাজমার উপস্থিতি তুলে ধরা হয়েছে, যা ভিএপি এবং স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণ ছাড়া বায়ুচলাচল রোগীদের কাছে মূলত অনুপস্থিত ছিল। সর্বাধিক চিহ্নিত মাইকোপ্লাজমা প্রজাতি, মাইকোপ্লাজমা স্যালিভারিয়াম, মনোসাইট এবং ম্যাক্রোফেজের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ফাংশনকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে সক্ষম হয়েছিল। প্যাথোফিজিওলজি এটি অনেকের মনে হয় যে, ভিএপি প্রাথমিকভাবে ঘটে কারণ এন্ডোট্রাকিয়াল বা ট্র্যাকোস্টমি টিউব এমন একজন ব্যক্তির ফুসফুসের নীচের অংশে ব্যাকটেরিয়ার মুক্ত উত্তরণের অনুমতি দেয় যার প্রায়শই অন্তর্নিহিত ফুসফুস বা ইমিউন সমস্যা থাকে। ব্যাকটেরিয়া এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব এবং কফের চারপাশে ছোট ছোট বিন্দুতে ভ্রমণ করে। প্রায়শই, ব্যাকটেরিয়া এন্ডোট্রাকিয়াল বা ট্র্যাকোস্টমি টিউবে উপনিবেশ স্থাপন করে এবং প্রতিটি শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে ফুসফুসে আবদ্ধ হয়। গভীর স্তন্যপান বা ব্রঙ্কোস্কোপির মতো পদ্ধতির মাধ্যমেও ব্যাকটেরিয়াকে ফুসফুসে নিয়ে আসা যেতে পারে। আরেকটি সম্ভাবনা হল যে ব্যাকটেরিয়া ইতিমধ্যে শ্বাসনালী গাছের আস্তরণের শ্লেষ্মার মধ্যে বিদ্যমান এবং শরীরের প্রতিরক্ষার প্রথম লাইন দ্বারা কেবল নিয়ন্ত্রণে রাখা হয়। শ্বাসনালীর আস্তরণের কোষগুলির সিলিয়ারি ক্রিয়া শ্লেষ্মাটিকে উচ্চতরভাবে চালিত করে, যার ফলে স্ফীত কফের চারপাশে তরল তৈরি হয় যেখানে শ্বাসনালীর খুব কম বা কোনও ছাড়পত্র থাকে না। ব্যাকটেরিয়া তখন কোনও ঝামেলা ছাড়াই সহজেই উপনিবেশ স্থাপন করতে পারে এবং তারপর সংক্রামিত হওয়ার জন্য যথেষ্ট সংখ্যায় বৃদ্ধি পেতে পারে। যে ফোঁটাগুলি বায়ুপ্রবাহে এবং ফুসফুসের ক্ষেত্রগুলিতে চালিত হয় সেগুলি বার্নৌলির নীতির মাধ্যমে উত্তোলন করা হয়। অক্সিডেটিভ ক্ষতি নামে একটি অবস্থাও রয়েছে যা ঘটে যখন বিশুদ্ধ অক্সিজেনের ঘনত্ব কোষের দীর্ঘায়িত সংস্পর্শে আসে এবং এটি কোষের সিলিয়াকে ক্ষতিগ্রস্থ করে, এইভাবে শরীরের প্রতিরক্ষার প্রথম লাইনের অংশ হিসাবে তাদের ক্রিয়াকে বাধা দেয়। 2005 সালের হিসাবে, ব্যাকটেরিয়া সাইনাস বা পাকস্থলী থেকে ফুসফুসেও প্রবেশ করে কিনা তা বিতর্কিত। তবে, রক্ত প্রবাহ বা অন্ত্র থেকে ফুসফুসে ছড়িয়ে পড়া অস্বাভাবিক। একবার ফুসফুসের ভিতরে প্রবেশ করার পরে, ব্যাকটেরিয়া তখন ইমিউন সিস্টেমের যে কোনও ঘাটতির (যেমন অপুষ্টি বা কেমোথেরাপির কারণে) সুযোগ নেয় এবং বহুগুণে বৃদ্ধি পায়। ভিএপি-র রোগীরা রক্ত এবং অ্যালভিওলার স্পেস উভয় ক্ষেত্রেই নিউট্রোফিল সহ মূল ইমিউন কোষগুলির দুর্বল কার্যকারিতা প্রদর্শন করে, এই দুর্বলতা সি5এ-এর মতো প্রদাহজনক অণু দ্বারা চালিত হয়। ইমিউন ফাংশনে এই ত্রুটিগুলি কারণগতভাবে ভিএপি-র বিকাশের সাথে যুক্ত বলে মনে হয়, যেমনটি ক্লিনিকাল সংক্রমণের বিকাশের আগে দেখা যায়। ব্যাকটেরিয়ার ক্ষতি এবং ইমিউন প্রতিক্রিয়ার পরিণতির সংমিশ্রণ ফলস্বরূপ লক্ষণগুলির সাথে গ্যাস বিনিময়ের ব্যাঘাত ঘটায়। ভেন্টিলেটর-সম্পর্কিত নিউমোনিয়া নির্ণয় করা কঠিন এবং মানসম্মত নয়। ভিএপি নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত মানদণ্ড প্রতিষ্ঠান অনুসারে পরিবর্তিত হয়, তবে নিম্নলিখিত বেশ কয়েকটি রেডিওগ্রাফিক, ক্লিনিকাল চিহ্ন এবং পরীক্ষাগার প্রমাণের সংমিশ্রণ হতে থাকেঃ তাপমাত্রা 38 ডিগ্রি সেলসিয়াসের বেশি বা 36 ডিগ্রি সেলসিয়াসের কম শ্বেত রক্ত কোষের সংখ্যা 12,000/মিমি3-এর বেশি বা 4,000/মিমি3-এর কম পুরুল্যান্ট স্রাব, বর্ধিত স্রাব বা স্রাবের পরিবর্তন ইতিবাচক শ্বাসনালী সংস্কৃতি বা ব্রঙ্কোয়ালভোলার ল্যাভেজ সংস্কৃতি শ্বাসযন্ত্রের কষ্টের কিছু লক্ষণ, যেমন শ্বাসকষ্ট, দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাস, স্টেথোস্কোপ দিয়ে শোনার সময় অস্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাসের শব্দ ভেন্টিলেটর চেস্ট এক্স-রেতে অক্সিজেনের বর্ধিত প্রয়োজনঃ কমপক্ষে দুটি সিরিয়াল এক্স-রে স্থায়ী বা খারাপ ছায়া (অনুপ্রবেশ বা সংহতকরণ) ইতিবাচক দেখায়। নিউমোনিয়ার কারণ ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস বা ছত্রাক সনাক্ত করার জন্য কালচার পাওয়ার জন্য কোনও স্বর্ণমান নেই এবং কালচারের নমুনা পাওয়ার জন্য আক্রমণাত্মক এবং অ-আক্রমণাত্মক কৌশল রয়েছে। একটি অ-আক্রমণাত্মক কৌশল ভিএপি-র উপসর্গযুক্ত ব্যক্তিদের শ্বাসনালী থেকে কালচার সংগ্রহ করে। আরেকটি হল আরও আক্রমণাত্মক এবং ভিএপি-র উপসর্গযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য ব্রঙ্কোস্কোপি প্লাস ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজ (বিএএল)-এর পরামর্শ দেয়। উভয় কৌশলের জন্য বুকের এক্স-রেতে একটি নতুন বা বর্ধিত অনুপ্রবেশের পাশাপাশি জ্বর এবং শ্বাসকষ্টের মতো ক্লিনিকাল লক্ষণ/উপসর্গের প্রয়োজন হয়। সংস্কৃতি সংগ্রহের জন্য একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি অ-আক্রমণাত্মক পদ্ধতির চেয়ে বেশি কার্যকর বলে মনে করার মতো কোনও শক্তিশালী প্রমাণ নেই। উপরন্তু, কালচার মূল্যায়ন করার জন্য একটি পরিমাণগত পদ্ধতি (নিউমোনিয়া সৃষ্টিকারী প্যাথোজেনের একটি ব্যাকটেরিয়া গণনা সম্পাদন করা) একটি গুণগত পদ্ধতির (প্যাথোজেনের উপস্থিতি নির্ধারণ) চেয়ে উচ্চতর বলে মনে হয় না। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে দ্রুত রোগ নির্ণয়ের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা হয়েছে, যা মাইক্রোবিয়াল কালচারে এটি স্পষ্ট হওয়ার আগে উল্লেখযোগ্য মাত্রার প্যাথোজেন সনাক্ত করার অনুমতি দেয়। আইএল-1বিটা এবং আইএল-8-এর মতো হোস্ট বায়োমার্কার ব্যবহার সহ বেশ কয়েকটি পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়েছে। বিকল্পভাবে, ব্যাকটেরিয়ার আণবিক সনাক্তকরণ করা হয়েছে, রিপোর্ট সহ যে প্যান-ব্যাকটেরিয়াল 16 এস জিনকে প্রশস্ত করা ব্যাকটেরিয়া লোডের একটি পরিমাপ প্রদান করতে পারে। ভিএপি (ভিএপি-আরএপিআইডি2)-এর বায়োমার্কার-ভিত্তিক বর্জনের একটি পরীক্ষা পরীক্ষার কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে তবে ক্লিনিকাল অ্যান্টিবায়োটিক নির্ধারণের সিদ্ধান্তগুলিতে প্রভাব ফেলেনি। প্যাথোজেন-কেন্দ্রিক আণবিক ডায়াগনস্টিক্সের গবেষণায় অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল প্রেসক্রাইবিংয়ের উন্নতিতে আরও প্রতিশ্রুতি দেখানো হয়েছে, ইনহেল র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল থেকে আনুষ্ঠানিক ফলাফলের জন্য অপেক্ষা করা হচ্ছে। অত্যন্ত সংবেদনশীল আণবিক ডায়াগনস্টিকের অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ব্যবহার বাড়ানোর সম্ভাবনা রয়েছে কারণ তারা মৃত বা উপনিবেশকারী ব্যাকটেরিয়া সনাক্ত করে, হোস্ট-ইমিউন প্রোফাইলিং এবং মাইক্রোবিয়াল সনাক্তকরণের সংমিশ্রণ সর্বোত্তম ডায়াগনস্টিক কৌশল প্রদান করতে পারে। রক্তের কালচারগুলি ভিএপি সৃষ্টিকারী অণুজীবগুলি প্রকাশ করতে পারে, তবে প্রায়শই সহায়ক হয় না কারণ এগুলি মাত্র 25 শতাংশ ক্লিনিকাল ভিএপি ক্ষেত্রে ইতিবাচক হয়। এমনকি ইতিবাচক রক্ত সংস্কৃতির ক্ষেত্রেও, ব্যাকটেরিয়া ফুসফুসের সংক্রমণ ছাড়া অন্য কোনও উৎস থেকে হতে পারে। ভিএপি প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়ার সংস্পর্শে আসা সীমিত করা, যত তাড়াতাড়ি সম্ভব যান্ত্রিক বায়ুচলাচল বন্ধ করা এবং ইন্টুবেট করার সময় সংক্রমণ সীমিত করার বিভিন্ন কৌশল। প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া যে কোনও সংক্রামক রোগের মতোই ছড়িয়ে পড়ে। কার্যকর সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের জন্য সঠিকভাবে হাত ধোয়া, আক্রমণাত্মক পদ্ধতির জন্য জীবাণুমুক্ত কৌশল এবং পরিচিত প্রতিরোধী জীবের সাথে ব্যক্তিদের বিচ্ছিন্নতা বাধ্যতামূলক। একজন ব্যক্তি ইন্টুবেটেড থাকার সময়কে সীমাবদ্ধ করার জন্য বিভিন্ন ধরনের আগ্রাসী স্তন্যপান ছাড়ানোর প্রোটোকল প্রস্তাব করা হয়েছে। একটি গুরুত্বপূর্ণ দিক হল একজন বায়ুচলাচল ব্যক্তি যে পরিমাণ নিদ্রাজনক পদার্থ গ্রহণ করেন তা সীমিত করা। দুর্বল প্রমাণ থেকে জানা যায় যে বিছানার মাথা কমপক্ষে 30 ডিগ্রি উপরে তোলা ভিএপি প্রতিরোধে সহায়তা করতে পারে, তবে এর সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকিগুলি বোঝার জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন। ক্লোরহেক্সিডিনের মতো অ্যান্টিসেপটিক মাউথওয়াশগুলি (বিশেষত টুথব্রাশিংয়ের সাথে সম্পর্কিত) ভিএপি-র ঝুঁকিও হ্রাস করতে পারে, যদিও প্রমাণগুলি মূলত যাদের কার্ডিয়াক সার্জারি হয়েছে তাদের মধ্যে সীমাবদ্ধ। আমেরিকান এবং কানাডিয়ান নির্দেশিকাগুলি সাবগ্লটিক স্রাব নিষ্কাশন (এসএসডি) ব্যবহারের দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করে। ই. ভি. এ. সি ট্র্যাশিয়াল টিউব ফর্ম কোভিডিয়েন/ম্যালিঙ্ক্রোড হিসাবে একটি অন্তর্ভুক্ত স্তন্যপান লুমেন সহ বিশেষ ট্র্যাশিয়াল টিউবগুলি সেই কারণে ব্যবহার করা যেতে পারে। পলিউরিথেন উপাদানের উপর ভিত্তি করে তৈরি নতুন কাফ প্রযুক্তি এবং সাবগ্লটিক ড্রেনেজ (কোভিডিয়েন/ম্যালিঙ্ক্রোড থেকে সিলগার্ড ইভাক ট্র্যাচিয়াল টিউব) ভিএপি-র প্রাথমিক এবং দেরী সূচনায় উল্লেখযোগ্য বিলম্ব দেখিয়েছে। সিলভার-লেপা এন্ডোট্রাকিয়াল টিউবগুলির ব্যবহার বায়ুচলাচলের প্রথম দশ দিনে ভিএপি-র ঘটনা হ্রাস করে বলে খুব কম প্রমাণ রয়েছে। সম্ভাব্য প্রমাণ রয়েছে যে প্রোবায়োটিকের ব্যবহার ভিএপি পাওয়ার সম্ভাবনা হ্রাস করতে পারে, তবে প্রোবায়োটিকগুলি আই. সি. ইউ বা হাসপাতালে মৃত্যুকে প্রভাবিত করে কিনা তা স্পষ্ট নয়। ভিএপি-র চিকিৎসা পরিচিত কার্যকারক ব্যাকটেরিয়ার সঙ্গে মিলে যাওয়া উচিত। যাইহোক, যখন ভিএপি প্রথম সন্দেহ করা হয়, তখন সংক্রমণ সৃষ্টিকারী ব্যাকটেরিয়া সাধারণত জানা যায় না এবং নির্দিষ্ট ব্যাকটেরিয়া এবং এর সংবেদনশীলতা নির্ধারণ না হওয়া পর্যন্ত ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক (অভিজ্ঞতামূলক থেরাপি) দেওয়া হয়। অভিজ্ঞতাগত অ্যান্টিবায়োটিকগুলি প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়ার জন্য একটি নির্দিষ্ট ব্যক্তির ঝুঁকির কারণগুলির পাশাপাশি প্রতিরোধী অণুজীবের স্থানীয় প্রাদুর্ভাব উভয়কেই বিবেচনা করা উচিত। যদি কোনও ব্যক্তির আগে নিউমোনিয়ার পর্ব থাকে, তবে পূর্ববর্তী কার্যকারক ব্যাকটেরিয়া সম্পর্কে তথ্য পাওয়া যেতে পারে। প্রাথমিক থেরাপির পছন্দ তাই সম্পূর্ণরূপে স্থানীয় উদ্ভিদ সম্পর্কে জ্ঞানের উপর নির্ভরশীল এবং হাসপাতাল থেকে হাসপাতালে পরিবর্তিত হবে। নিরাময়ের হার, আই. সি. ইউ-তে থাকার সময়কাল, মৃত্যুহার এবং বিরূপ প্রভাবের পরিপ্রেক্ষিতে একটি একক অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে ভি. এ. পি-র চিকিৎসার ফলাফল একাধিক অ্যান্টিবায়োটিকের সংমিশ্রণের মতো একই রকম বলে জানা গেছে। এমডিআর স্ট্রেনের সংক্রমণের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে পাঁচ দিনের বেশি সময় ধরে বায়ুচলাচল, সাম্প্রতিক হাসপাতালে ভর্তি (গত 90 দিন), নার্সিং হোমে থাকা, হেমোডায়ালাইসিস ক্লিনিকে চিকিৎসা এবং পূর্ববর্তী অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার (শেষ 90 দিন)। সম্ভাব্য পরীক্ষামূলক থেরাপির সংমিশ্রণগুলির মধ্যে রয়েছে (তবে সীমাবদ্ধ নয়): ভ্যানকোমাইসিন/লাইনজোলিড এবং সিপ্রোফ্লোক্সাসিন, সেফেপাইম এবং জেন্টামাইসিন/অ্যামিকাসিন/টোব্রামাইসিন ভ্যানকোমাইসিন/লাইনজোলিড এবং সেফ্টাজিডাইম ইউরেইডোপেনিসিলিন প্লাস β-ল্যাক্টামেস ইনহিবিটর যেমন পিপেরাসিলিন/তাজোব্যাক্টাম বা টিকারসিলিন/ক্লাভুলানেট একটি কার্বাপেনেম (যেমন, ইমিপেনেম বা মেরোপেনেম) থেরাপি সাধারণত একবার পরিবর্তিত হয় যখন কার্যকরী ব্যাকটেরিয়া জানা যায় এবং লক্ষণগুলি সমাধান না হওয়া পর্যন্ত অব্যাহত থাকে (প্রায়শই 7 থেকে 14 দিন)। ভিএপি রোগীদের জন্য যা গাঁজনহীন গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাসিলির কারণে হয় না (যেমন অ্যাসিনেটোব্যাক্টর, সিউডোমোনাস এরুগিনোসা) উপলব্ধ প্রমাণগুলি স্বল্প-কোর্স অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল চিকিত্সার (<বা = 10 দিন) ব্যবহারকে সমর্থন করে বলে মনে হয়। প্রচলিত ব্যাকটেরিয়া সম্পর্কে স্থানীয় জ্ঞানের উপর নির্ভর করে যাদের এম. ডি. আর জীবের জন্য ঝুঁকির কারণ নেই তাদের আলাদাভাবে চিকিৎসা করা যেতে পারে। উপযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিকের মধ্যে থাকতে পারে সেফ্ট্রিয়াক্সন, সিপ্রোফ্লোক্সাসিন, লেভোফ্লোক্সাসিন বা অ্যাম্পিসিলিন/সালব্যাক্টাম। 2005 সালের হিসাবে, প্রচলিত থেরাপির সহায়ক হিসাবে শ্বাস-প্রশ্বাসের অ্যান্টিবায়োটিক নিয়ে গবেষণা চলছে। টোব্রামাইসিন এবং পলিমেক্সিন বি সাধারণত নির্দিষ্ট কিছু কেন্দ্রে ব্যবহৃত হয় তবে তাদের ব্যবহারকে সমর্থন করার জন্য কোনও শক্তিশালী ক্লিনিকাল প্রমাণ নেই। ইনটিউবেশনের প্রথম দিকে ঘটে যাওয়া প্রগনোসিস ভিএপি সাধারণত কম প্রতিরোধী জীবের সাথে জড়িত এবং এইভাবে আরও অনুকূল ফলাফলের সাথে যুক্ত। যেহেতু যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রয়োজন শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা নিজেই উচ্চ মৃত্যুর হারের সাথে যুক্ত, তাই মৃত্যুর ক্ষেত্রে ভিএপি-র সঠিক অবদান নির্ধারণ করা কঠিন হয়ে পড়েছে। 2006 সালের হিসেব অনুযায়ী, ভি. এ. পি-তে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে 33 শতাংশ থেকে 50 শতাংশ পর্যন্ত মৃত্যু হয়। মৃত্যুর সম্ভাবনা বেশি থাকে যখন ভিএপি নির্দিষ্ট কিছু অণুজীব (সিউডোমোনাস, অ্যাসিনেটোব্যাক্টর), রক্ত প্রবাহে সংক্রমণ এবং অকার্যকর প্রাথমিক অ্যান্টিবায়োটিকের সঙ্গে যুক্ত থাকে। বিশেষ করে যাদের অ্যাকিউট রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিনড্রোম (এ. আর. ডি. এস) রয়েছে তাদের মধ্যে ভি. এ. পি সাধারণ। যান্ত্রিক বায়ুচলাচল গ্রহণকারী 8 থেকে 28 শতাংশের মধ্যে রোগী ভিএপি দ্বারা আক্রান্ত হন। ভেন্টিলেশনের সময় যে কোনও সময় ভিএপি বিকশিত হতে পারে, তবে প্রায়শই যান্ত্রিক ভেন্টিলেশনের প্রথম সপ্তাহে ঘটে। ভিএপি চলাকালীন লিঙ্গ পার্থক্যের কিছু প্রমাণ রয়েছেঃ পুরুষদের প্রায়শই ভিএপি পেতে দেখা গেছে, তবে মহিলাদের ভিএপি সংক্রমণের পরে মারা যাওয়ার সম্ভাবনা বেশি। সাম্প্রতিক প্রতিবেদনগুলি ইঙ্গিত দেয় যে 2019 সালের করোনভাইরাস রোগে আক্রান্ত রোগীদের যাদের নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রয়োজন তাদের ভেন্টিলেটর-সম্পর্কিত নিউমোনিয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে, একই ইউনিটে বায়ুচলাচল COVID-19 ছাড়া রোগীদের তুলনায় এবং SARS-CoV-2 ছাড়া অন্য ভাইরাস থেকে উদ্ভূত ভাইরাল নিউমোনাইটিস রোগীদের তুলনায়। কেন এই বর্ধিত সংবেদনশীলতা উপস্থিত থাকা উচিত তা অনিশ্চিত রয়ে গেছে, কারণ উল্লেখ করা প্রতিবেদনগুলি বায়ুচলাচলের সময়কালের জন্য সামঞ্জস্য করা হয়েছে, এটি সম্ভবত যে বর্ধিত সংবেদনশীলতা ফুসফুসে দুর্বল সহজাত অনাক্রম্যতা সম্পর্কিত। তবে বেশ কয়েকটি পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায় গ্লুকোকর্টিকয়েডের ব্যবহারকে ভিএপি এবং অন্যান্য হাসপাতাল-অর্জিত সংক্রমণের ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে যুক্ত একটি কারণ হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে। রেফারেন্স আরও পড়া বাহ্যিক লিঙ্ক নিউমোনিয়া রেসপিরেটরি থেরাপি