Venous ulcer
আমেরিকান ভেনাস ফোরাম ভেনাস আলসারকে "ত্বকের একটি পূর্ণ-পুরুত্বের ত্রুটি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করেছে, যা প্রায়শই গোড়ালি অঞ্চলে হয়, যা স্বতঃস্ফূর্তভাবে নিরাময় করতে ব্যর্থ হয় এবং ভেনাস ডুপ্লেক্স আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে দীর্ঘস্থায়ী ভেনাস রোগ দ্বারা স্থায়ী হয়।" শিরার আলসার হল এমন ক্ষত যা শিরার ভালভের অনুপযুক্ত কার্যকারিতার কারণে ঘটে বলে মনে করা হয়, সাধারণত পায়ের (তাই পায়ের আলসার)। এগুলি দীর্ঘস্থায়ী ক্ষতের একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ, যা জনসংখ্যার 1 শতাংশকে প্রভাবিত করে। শিরার আলসার বেশিরভাগ মিডিয়াল ডিস্টাল লেগ বরাবর বিকশিত হয় এবং জীবনের মানের উপর নেতিবাচক প্রভাব সহ বেদনাদায়ক হতে পারে। ব্যায়াম, কম্প্রেশন স্টকিংসের সাথে, নিরাময় বাড়ায়। নাইস নির্দেশিকা সুপারিশ করে যে শিরাযুক্ত পায়ের আলসার সহ প্রত্যেককে, এমনকি সুস্থ হলেও, শিরাযুক্ত ডুপ্লেক্স আল্ট্রাসাউন্ড এবং এন্ডোভেনাস অস্ত্রোপচারের জন্য মূল্যায়নের জন্য ভাস্কুলার বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠানো উচিত। শিরার আলসারের লক্ষণ ও উপসর্গগুলির মধ্যে রয়েছেঃ মাঝারি ব্যথা, যা উচ্চতায় উন্নতি করে (ধমনীর আলসারের মতো নয় যা উচ্চতার সাথে আরও খারাপ হয়) অনিয়মিত, ঢালু প্রান্তযুক্ত এডিমা, হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ বৃদ্ধির কারণে, যা 'অ্যাট্রোফি ব্লাঞ্চ' 'অ্যাট্রোফি ব্লাঞ্চ'-এ অবদান রাখে, এরিথ্রোসাইটের মৃত্যুর কারণে ত্বকের রঞ্জক পদার্থের স্থানীয় ক্ষতি এবং দাগযুক্ত লিপোডার্মাটোস্ক্লেরোসিস, ত্বকের শক্ত হয়ে যাওয়া যা পায়ে একটি "উল্টানো শ্যাম্পেন বোতল"-এর চেহারা তৈরি করতে পারে যা সম্পর্কিত উপরিতলের ভেরিকোজ শিরা বা "গোড়ালি জ্বলতে" পারে, যা ছোট, কালো, জড়িত উপরিতলের শিরাগুলির একটি সংগ্রহ। শিরার স্ট্যাসিসের কারণে শিরাগুলিতে চাপ বৃদ্ধি পায়। হৃৎপিণ্ড ধমনীগুলির মধ্য দিয়ে এবং শিরাগুলিতে রক্ত পাম্প করার জন্য শরীরের ধমনী এবং শিরাগুলির মধ্যে চাপের ঢাল প্রয়োজন। যখন শিরাযুক্ত উচ্চ রক্তচাপ বিদ্যমান থাকে, তখন ধমনীগুলিতে শিরাগুলির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি চাপ থাকে না এবং রক্ত সেই অঞ্চলে বা বাইরে কার্যকরভাবে পাম্প করা হয় না। ভেনাস হাইপারটেনশন শিরাগুলিকে প্রসারিত করতে পারে এবং রক্তের প্রোটিনগুলিকে এক্সট্রা-সেলুলার স্পেসে ফুটতে দেয়, এক্সট্রা-সেলুলার ম্যাট্রিক্স (ইসিএম) অণু এবং বৃদ্ধির কারণগুলিকে পৃথক করে, তাদের ক্ষত নিরাময়ে সহায়তা করতে বাধা দেয়। শিরা থেকে ফাইব্রিনোজেনের নিঃসরণের পাশাপাশি ফাইব্রিনোলাইসিসের ঘাটতির কারণে কোষের চারপাশে ফাইব্রিন তৈরি হতে পারে, যা অক্সিজেন এবং পুষ্টিকে কোষে পৌঁছাতে বাধা দেয়। শিরার অপর্যাপ্ততার কারণে শ্বেত রক্তকণিকা (লিউকোসাইট) ছোট রক্তনালীতে জমা হতে পারে, প্রদাহজনক কারণ এবং প্রতিক্রিয়াশীল অক্সিজেন প্রজাতি (আরওএস, মুক্ত র্যাডিকেল) মুক্ত হতে পারে এবং দীর্ঘস্থায়ী ক্ষত গঠনে আরও অবদান রাখতে পারে। ছোট রক্তনালীতে শ্বেত রক্তকণিকার গঠন ধমনীগুলিকে প্লাগ করতে পারে, যা ইস্কিমিয়ায় আরও অবদান রাখতে পারে। লিউকোসাইট দ্বারা রক্তনালীগুলির এই বাধা "নো রিফ্লো ফেনোমেনন"-এর জন্য দায়ী হতে পারে, যেখানে ইস্কেমিক টিস্যু কখনই সম্পূর্ণরূপে পুনরায় সংযুক্ত হয় না। রক্তকে অঙ্গপ্রত্যঙ্গে ফিরে যাওয়ার অনুমতি দেওয়া, উদাহরণস্বরূপ, এটি উঁচু করে, প্রয়োজনীয় তবে রিফারফিউশন ইনজুরিতেও অবদান রাখে। অন্যান্য কোমর্বিডিটিও শিরার আলসারের মূল কারণ হতে পারে। এটি ক্রাসে যে ক্লাসিক ভেনাস স্ট্যাসিস আলসার ঘটে। শিরার স্ট্যাসিস নিম্ন প্রান্তে শিরা ভালভুলার সিস্টেমের ক্ষতির ফলে হয় এবং চরম ক্ষেত্রে শিরাগুলিতে চাপ ধমনীতে চাপের চেয়ে বেশি হতে দেয়। এই চাপের ফলে প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারীরা নিম্ন প্রান্তের সাবকুটেনিয়াস টিস্যুতে স্থানান্তরিত হয় এবং ত্বক সহ টিস্যুগুলির পরবর্তী ভাঙ্গন ঘটে। শিরার অভাবের সাথে সরাসরি সম্পর্কিত নয় এমন কারণগুলি থেকে উদ্ভূত দূরবর্তী নিম্ন প্রান্তের ক্ষতগুলি (যেমন, স্ক্র্যাচ, কামড়, পোড়া বা অস্ত্রোপচারের ছেদন) শেষ পর্যন্ত নিরাময় করতে ব্যর্থ হতে পারে যদি অন্তর্নিহিত (প্রায়শই নির্ণয় না করা) শিরার রোগটি সঠিকভাবে সমাধান করা না হয়। রোগ নির্ণয় শ্রেণীবিভাগ দীর্ঘস্থায়ী শিরার আলসার মূল্যায়নের জন্য একটি ক্লিনিকাল তীব্রতা স্কোর তৈরি করা হয়েছে। এটি একটি বিশেষজ্ঞ প্যানেল দ্বারা বিকশিত সি. ই. এ. পি (ক্লিনিকাল, এটিওলজি, অ্যানাটমি এবং প্যাথোফিজিওলজি) শ্রেণীবিভাগ ব্যবস্থার উপর ভিত্তি করে তৈরি। একটি উচ্চ স্কোর একটি দুর্বল পূর্বাভাস দেয়। ধমনীর আলসার থেকে পার্থক্য একটি শিরার আলসার পায়ের মাঝখানে, সাধারণত 'গেইটার এলাকায়' মিডিয়াল ম্যালিয়োলাসের চারপাশে ঘটে, যেখানে ধমনীর আলসার পায়ের পার্শ্বীয় দিকে এবং হাড়ের উপরিভাগে ঘটে। শিরার আলসার সাধারণত অনিয়মিত ঢালু প্রান্ত সহ অগভীর হয় যেখানে একটি ধমনীর আলসার গভীর হতে পারে এবং এর চেহারা 'পাঞ্চ আউট' হতে পারে। শিরার আলসার সাধারণত মাঝারি থেকে ভারী এক্সুডেট সহ 'ভিজা' হয়, যেখানে ধমনীর আলসার সাধারণত 'শুষ্ক' এবং স্ক্যাবযুক্ত হয়। শিরার আলসারের চারপাশের ত্বক এডিমেটাস (ফুলে যাওয়া) হতে পারে এবং ভেরিকোজ শিরার প্রমাণ থাকতে পারে; ধমনীর আলসারের চারপাশের ত্বক ফ্যাকাশে, ঠান্ডা, চকচকে এবং চুলহীন হতে পারে। শিরা এবং ধমনীর আলসার উভয়ই বেদনাদায়ক হতে পারে, তবে ধমনীর আলসারগুলি আরও বেদনাদায়ক হতে পারে, বিশেষত পায়ের উচ্চতায়, উদাহরণস্বরূপ যখন বিছানায় থাকে। বিভিন্ন প্যাথলজিক প্রক্রিয়ার ফলে পায়ের আলসার নির্ণয় করা যেতে পারে। পায়ের আলসারের সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে অপর্যাপ্ত রক্ত প্রবাহ এবং টিস্যুতে অক্সিজেন সরবরাহ যা পেরিফেরাল ধমনী রোগ এবং শিরার স্ট্যাসিস আলসারে দেখা যায়। অতিরিক্ত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে নিউট্রোফিলিক ত্বকের অবস্থা যেমন পায়োডার্মা গ্যাংরেনোসাম বা সুইটস সিনড্রোম; ভাসকুলিটিক প্রক্রিয়া যেমন ক্রায়োগ্লোবুলিনেমিয়া; ক্যালসিফাইল্যাক্সিস (প্রায়শই শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায় তবে ওয়ারফারিন-এর মতো ওষুধের সাথেও ঘটতে পারে); স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা (মার্জোলিনের আলসার) বা মায়েলোডিসপ্লাস্টিক সিনড্রোমের মতো ক্যান্সার; নিউরোপ্যাথি (যেমন, ডায়াবেটিক পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি); বা অ্যাটিপিকাল সংক্রমণ যেমন নোকার্ডিওসিস, স্পোরোট্রিকোসিস বা মাইকোব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ। প্রতিরোধ সংকোচন স্টকিংস শিরার আলসারের ইতিহাস সহ লোকেদের মধ্যে নতুন আলসার গঠন প্রতিরোধ করে বলে মনে হয়। চিকিৎসার মূল উদ্দেশ্য হল এমন একটি পরিবেশ তৈরি করা যা ত্বককে আলসার জুড়ে বৃদ্ধি করতে দেয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এর জন্য অন্তর্নিহিত শিরার রিফ্লাক্স খুঁজে বের করা এবং চিকিৎসা করা প্রয়োজন। ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (এনআইসিই) দুই সপ্তাহের মধ্যে নিরাময় না হওয়া পায়ের আলসার বা পায়ের আলসার নিরাময় করা যে কোনও ব্যক্তির জন্য ভাস্কুলার সার্ভিসে রেফারেল করার পরামর্শ দেয়। বেশিরভাগ শিরার আলসার রোগীর শিক্ষা, পায়ের উচ্চতা, স্থিতিস্থাপক সংকোচন এবং মূল্যায়নের (বিসগার্ড রেজিমেন নামে পরিচিত) প্রতি সাড়া দেয়। কম্প্রেশন স্টকিংয়ের সাথে একসাথে ব্যায়াম নিরাময় বাড়ায়। শিরায় দেওয়া হোক বা মুখের মাধ্যমে দেওয়া হোক, অ্যান্টিবায়োটিকগুলি কার্যকর হওয়ার কোনও প্রমাণ নেই। রৌপ্য পণ্যগুলিও সাধারণত দরকারী নয়, যদিও ক্যাডেক্সমার আয়োডিন ক্রিম থেকে উপকারের কিছু প্রমাণ পাওয়া যায়। শিরাযুক্ত পায়ের আলসারের জন্য মেডিকেল গ্রেড মধু ব্যবহারের বিষয়ে মানসম্পন্ন প্রমাণের অভাব রয়েছে। শিরার আলসারের চিকিৎসার জন্য পোশাকের সুপারিশ দেশভেদে পরিবর্তিত হয়। অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে ব্যাকটেরিয়ার প্রতিরোধের উত্থানের কারণে চিকিৎসকের পরামর্শ পেলেই প্রায়শই অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি শিরার আলসারের একটি সমস্যা কারণ এগুলি উদাহরণস্বরূপ তীব্র ক্ষতের চেয়ে ধীরে ধীরে নিরাময় করে। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের জন্য উপযুক্ত প্রাকৃতিক বিকল্পগুলি যেমন মধু এবং রজন সালভের মতো বাজারে বিদ্যমান। এই পণ্যগুলিকে ইইউতে মেডিকেল ডিভাইস হিসাবে বিবেচনা করা হয় এবং পণ্যগুলিকে সিই চিহ্নিত করতে হয়। হাইড্রোকোলয়েড ড্রেসিং বা সাধারণ অ-আনুগত্যযুক্ত ড্রেসিংয়ের তুলনায় অ্যালজিনেট ড্রেসিং শিরার আলসার নিরাময়ে কার্যকর কিনা তার অনিশ্চিত প্রমাণ রয়েছে। থেরাপিউটিক আল্ট্রাসাউন্ড শিরার আলসার নিরাময়ের উন্নতি করে কিনা তা অনিশ্চিত। সংকোচন থেরাপি অ-স্থিতিস্থাপক, অ্যাম্বুলেটরি, হাঁটুর নীচে (বি কে) সংকোচন শিরাযুক্ত পাম্প ব্যর্থতার উপর রিফ্লাক্সের প্রভাবকে প্রতিহত করে। শিরাযুক্ত পায়ের আলসারের জন্য কম্প্রেশন থেরাপি ব্যবহার করা হয় এবং রক্তনালীর ব্যাস এবং চাপ হ্রাস করতে পারে, যা তাদের কার্যকারিতা বাড়ায়, রক্তকে পিছন দিকে প্রবাহিত হতে বাধা দেয়। প্রদাহজনক সাইটোকাইনের নিঃসরণ হ্রাস করতে, কৈশিক থেকে তরল নিঃসরণের পরিমাণ কমাতে এবং তাই ফোলাভাব প্রতিরোধ করতে এবং থ্রম্বিন সক্রিয়করণ হ্রাস করে এবং প্লাজমিনের বৃদ্ধি করে জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করতেও সংকোচন ব্যবহার করা হয়। বিশেষভাবে এই উদ্দেশ্যে নকশাকৃত স্থিতিস্থাপক ব্যান্ডেজ বা বুট ব্যবহার করে সংকোচন প্রয়োগ করা হয়। 2021 সালের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে কম্প্রেশন ড্রেসিং সম্ভবত ব্যথা হ্রাস করে এবং আলসারকে আরও দ্রুত নিরাময়ে সহায়তা করে (সাধারণত 12 মাসের মধ্যে) এবং জীবনের মানও উন্নত করতে পারে। তবে, কম্প্রেশন ব্যান্ডেজগুলির কোনও অবাঞ্ছিত প্রভাব রয়েছে কিনা বা কম্প্রেশন ব্যবহারের সম্ভাব্য স্বাস্থ্য উপকারিতা এর খরচের চেয়ে বেশি কিনা তা স্পষ্ট নয়। বহুস্তর স্থিতিস্থাপক ব্যবস্থার তুলনায় অ-স্থিতিস্থাপক ব্যবস্থাগুলি ভাল কিনা তা স্পষ্ট নয়। রোগীদের যতটা আরামদায়ক হয় ততটা সংকোচন পরা উচিত। বিদ্যমান আলসারের চিকিৎসায়, সংকোচনের নীচে যে ধরনের ড্রেসিং প্রয়োগ করা হয় তা গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে হয় না এবং হাইড্রোকোলয়েড সাধারণ লো অ্যাজেরেন্ট ড্রেসিংয়ের চেয়ে ভাল নয়। ডাবল কম্প্রেশন স্টকিংস প্রয়োগের পরে আলসার চিকিৎসায় ভাল ফলাফল দেখানো হয়েছিল, যেমন। আলসার স্টকিংস। এই ব্যবস্থাগুলিতে দুটি ভিন্ন স্টকিংস থাকে, যার মধ্যে একটি প্রায়শই সাদা রঙের হয়। এটি প্রথমে পরতে হবে, রাতারাতিও পরা হয় এবং 20 মিমি এইচজি বা তার কম মৌলিক চাপ প্রয়োগ করে। এছাড়াও এটি ক্ষতের জায়গায় ড্রেসিং রাখে। দ্বিতীয় স্টকিং, প্রায়শই বাদামী, কখনও কখনও কালো, 20-30 mmHg এর চাপ অর্জন করে এবং দিনের বেলায় অন্য স্টকিংয়ের উপর প্রয়োগ করা হয়। বিরতিহীন বায়ুসংক্রান্ত সংকোচন যন্ত্র ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে এটি স্পষ্ট নয় যে এগুলি সাধারণ সংকোচন ড্রেসিংয়ের চেয়ে উচ্চতর। কম্প্রেশন থেরাপি মেনে চলতে লোকেদের সহায়তা করার লক্ষ্যে যে হস্তক্ষেপগুলি কার্যকর হয় তা স্পষ্ট নয়। এই ক্ষেত্রে আরও গবেষণা প্রয়োজন। ওষুধ পেন্টক্সিফাইলিন কম্প্রেশন স্টকিংসের চিকিৎসায় একটি দরকারী সংযোজন এবং এটি নিজেই সাহায্য করতে পারে। এটি প্লেটলেট সমষ্টি এবং থ্রম্বাস গঠন হ্রাস করে কাজ করে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাঘাত একটি সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাব হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছিল। সুলোডেক্সাইড, যা রক্ত জমাট বাঁধার গঠন হ্রাস করে এবং প্রদাহ হ্রাস করে, সঠিক স্থানীয় ক্ষতের যত্নের সাথে একত্রে নেওয়া হলে শিরার আলসার নিরাময়ের উন্নতি করতে পারে। সালোডেক্সাইড চিকিত্সার জন্য সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাব, কার্যকারিতা এবং ডোজিং প্রোটোকল নির্ধারণের জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন। শিরার আলসারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য সম্ভাব্য চিকিৎসার বিকল্প হিসাবে অ্যাসপিরিন-এর একটি মৌখিক মাত্রা পরীক্ষা করা হচ্ছে। 2016 সালের কোক্রেন পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয় যে, এই চিকিৎসার বিকল্পটি নিরাপদ এবং কার্যকর বলে নিশ্চিত হওয়ার আগে আরও গবেষণা প্রয়োজন। মৌখিক দস্তা পরিপূরকগুলি শিরার আলসার নিরাময়ে সহায়তা করতে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়নি, তবে এই ফলাফলগুলি নিশ্চিত করার জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন। দীর্ঘস্থায়ী ক্ষত নিরাময়ের জন্য প্রোটিজ ক্রিয়াকলাপ হ্রাস করার লক্ষ্যে চিকিৎসার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে, তবে এর উপকারিতা অনিশ্চিত রয়ে গেছে। শিরার আলসারে উচ্চতর প্রোটিয়াসের পরীক্ষা এবং প্রোটিয়াজ মড্যুলেটিং চিকিত্সার মাধ্যমে তাদের চিকিত্সার কার্যকারিতা সম্পর্কেও প্রমাণের অভাব রয়েছে। প্রোটিজ মডুলেটিং ম্যাট্রিক্স চিকিৎসা শিরার আলসার নিরাময়ে সহায়ক বলে কম নিশ্চিত প্রমাণ রয়েছে। শিরার আলসারের চিকিৎসার জন্য ফ্ল্যাভোনয়েডগুলি কার্যকর হতে পারে তবে প্রমাণগুলি সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা করা দরকার। ক্ষত পরিষ্কার করার সমাধান ক্ষত পরিষ্কার করা উপকারী কিনা বা ক্ষত পরিষ্কার করার সমাধান (পলিহেক্সামাইথিলিন বিগুয়ানাইড, জলীয় অক্সিজেন পারক্সাইড ইত্যাদি) কিনা তা নির্ধারণের জন্য অপর্যাপ্ত প্রমাণ রয়েছে। শিরাযুক্ত পায়ের আলসার নিরাময়ে সহায়তা করার জন্য জীবাণুমুক্ত জল বা লবণাক্ত দ্রবণের চেয়ে ভাল। পরিষ্কার করার সমাধান বা প্রয়োগের পদ্ধতির পছন্দ শিরাযুক্ত পায়ের আলসার নিরাময়ে কোনও পার্থক্য করে কিনা তা অনিশ্চিত। ত্বকের গ্রাফ্ট এবং কৃত্রিম ত্বক ত্বকের গ্রাফ্ট হিসাবে প্রাণী উৎস থেকে তৈরি ত্বকের দুটি স্তর শিরাযুক্ত পায়ের আলসারে কার্যকর বলে দেখা গেছে। কোলাজেন এবং কালচার্ড ত্বকের কোষ দিয়ে তৈরি কৃত্রিম ত্বক শিরার আলসারকে ঢেকে রাখতে এবং বৃদ্ধির কারণগুলি নিরাময়ে সহায়তা করার জন্যও ব্যবহৃত হয়। একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে সাধারণ পোশাকের তুলনায় সংকোচন ব্যান্ডেজিং সহ দ্বিস্তরীয় কৃত্রিম ত্বক শিরার আলসার নিরাময়ে কার্যকর। অস্ত্রোপচার একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় দেখা গেছে যে অস্ত্রোপচার "চার বছরে আলসারের পুনরাবৃত্তি হ্রাস করে এবং ফলস্বরূপ আলসার মুক্ত সময়ের একটি বৃহত্তর অনুপাত হয়।" থার্মোএব্লেশন (এন্ডোভেনাস লেজার অ্যাব্লেশন বা রেডিওফ্রিক্বেন্সি), পারফোরেটর ক্লোজার (টিআরএলওপি) এবং ফোম স্ক্লেরোথেরাপি ব্যবহার করে স্থানীয় অবেদনিক এন্ডোভেনাস সার্জারি নিরাময়ের 85 শতাংশ সাফল্যের হার দেখিয়েছে, গড়ে 3.1 বছরে নিরাময় আলসারের কোনও পুনরাবৃত্তি নেই, এবং ভেনাস লেগ আলসারের একটি নির্বাচিত গোষ্ঠীতে 98 শতাংশে ক্লিনিকাল উন্নতি হয়েছে। শুধুমাত্র সংকোচনের তুলনায় পায়ের আলসার নিরাময়ের উন্নতির জন্য পৃষ্ঠীয় শিরার অক্ষমতার উপর সংকোচনের সংমিশ্রণে এন্ডোভেনাস অ্যাবলেশন দেখানো হয়েছে (উচ্চ মানের প্রমাণ)। শিরার আলসার নিরাময়ে সাবফাসিয়াল এন্ডোস্কোপিক পারফোরেটর সার্জারির ব্যবহার অনিশ্চিত। পোশাক এটি নিশ্চিত নয় যে শিরাযুক্ত পায়ের আলসার নিরাময়ের জন্য কোন ড্রেসিং এবং সাময়িক এজেন্টগুলি সবচেয়ে কার্যকর। সিলভার-যুক্ত পোশাক শিরাযুক্ত পায়ের আলসার নিরাময়ের সম্ভাবনা বাড়িয়ে তুলতে পারে। 60 শতাংশ চিনি বা গ্লুকোজ পাউডার এবং 40 শতাংশ ভ্যাসেলিনের মিশ্রণ দিয়ে একটি ক্লিনিকাল ট্রায়াল সফলভাবে সম্পন্ন করা হয়েছিল। শিরাযুক্ত পায়ের আলসার নিরাময়ে সহায়তা করার জন্য ফোম ড্রেসিংয়ের কার্যকারিতা নির্ধারণের লক্ষ্যে 2013 সালের কোক্রেন পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। লেখকরা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন যে অন্যান্য পোশাকের তুলনায় ফোম ড্রেসিং বেশি কার্যকর কিনা তা অনিশ্চিত এবং এই গবেষণা প্রশ্নের উত্তর দিতে আরও এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার প্রয়োজন। যাইহোক, কিছু প্রমাণ রয়েছে যে আইবুপ্রোফেন ড্রেসিং শিরাযুক্ত পায়ের আলসারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ব্যথা উপশম করতে পারে। পূর্বাভাস শিরার আলসারের চিকিৎসা করা ব্যয়বহুল, এবং নিরাময়ের পরে এগুলির পুনরাবৃত্তি হওয়ার একটি উল্লেখযোগ্য সম্ভাবনা রয়েছে; একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে নিরাময়ের পঞ্চম বছরের মধ্যে 48 শতাংশ পর্যন্ত শিরার আলসার পুনরাবৃত্তি হয়েছিল। তবে স্থানীয় অ্যানেশথিক এন্ডোভেনাস কৌশলগুলির সাহায্যে চিকিত্সা থেকে বোঝা যায় যে এই উচ্চ পুনরাবৃত্তির হার হ্রাস সম্ভব। সঠিক যত্ন ছাড়া, আলসার সংক্রামিত হতে পারে যার ফলে সেলুলাইটিস বা গ্যাংরিন হতে পারে এবং শেষ পর্যন্ত ভবিষ্যতে অঙ্গের অংশটি কেটে ফেলার প্রয়োজন হতে পারে। শিরার আলসারের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত কিছু সাময়িক ওষুধ শিরার একজিমা সৃষ্টি করতে পারে। গবেষণা যুক্তরাজ্যে বর্তমান 'সর্বোত্তম' অনুশীলন হল আলসার নিরাময়ের পরে অন্তর্নিহিত শিরার রিফ্লাক্সের চিকিৎসা করা। আলসার নিরাময়ের আগে এন্ডোভেনাস চিকিৎসা দেওয়া উচিত কিনা তা নিয়ে প্রশ্ন রয়েছে, কারণ বর্তমান প্রমাণ এই পদ্ধতিকে আদর্শ যত্ন হিসাবে সমর্থন করবে না। ই. ভি. আর. এ (আর্লি ভেনাস রিফ্লাক্স অ্যাবলেশন) আলসার ট্রায়াল, ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার রিসার্চ (এন. আই. এইচ. আর) দ্বারা অর্থায়িত একটি র্যান্ডমাইজড ক্লিনিকাল ট্রায়াল, যা দীর্ঘস্থায়ী শিরার আলসারে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে সুপারফিসিয়াল ভেনাস রিফ্লাক্সের প্রাথমিক বনাম বিলম্বিত এন্ডোভেনাস চিকিত্সার তুলনা করার জন্য, 2013 সালের অক্টোবরে নিয়োগের জন্য খোলা হয়েছিল। গবেষণাটি 24 সপ্তাহে নিরাময়ের হার 60 শতাংশ থেকে 75 শতাংশে বৃদ্ধি দেখানোর আশা করে। সারে বিশ্ববিদ্যালয়ের গবেষণা এবং লেগ আলসার চ্যারিটির অর্থায়নে আক্রান্ত ব্যক্তির আত্মীয়স্বজন এবং বন্ধুদের উপর পায়ের আলসার হওয়ার মনস্তাত্ত্বিক প্রভাব এবং চিকিত্সার প্রভাবের দিকে নজর দেওয়া হয়েছিল। তথ্যসূত্র বাহ্য় সংযোগ ভাস্কুলার রোগ ভাস্কুলার-সম্পর্কিত ত্বকের অবস্থা