Ocular myasthenia
অকুলার মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস (এমজি) হল স্নায়ুতন্ত্রের সংযোগস্থলের একটি রোগ যার ফলে পেশী দুর্বলতা এবং ক্লান্তির বৈশিষ্ট্য পরিবর্তন হয়। এমজি একটি অটোইমিউন রোগ যেখানে স্বেচ্ছাসেবী পেশীগুলিতে প্রাকৃতিকভাবে ঘটে যাওয়া অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টরগুলির বিরুদ্ধে ব্যতিক্রমী অ্যান্টিবডি তৈরি হয়। এমজি চোখের পেশীর মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকতে পারে (অকুলার এমজি), যার ফলে চোখের পাতার দুর্বলতা/ক্লান্তি বা চোখের নড়াচড়া হঠাৎ শুরু হয়। এমজি অন্যান্য পেশী গোষ্ঠীকেও (সাধারণীকৃত এমজি) জড়িত করতে পারে। লক্ষণ এবং লক্ষণ যদিও এই ব্লকিং অ্যান্টিবডিগুলি মুখ বা অ্যাপেন্ডেজ সরানোর জন্য বা শ্বাস-প্রশ্বাসের জন্য দায়ী বৃহত্তর পেশীগুলির মধ্যে একটিতে সীমাবদ্ধ থাকতে পারে, এমজি রোগীদের প্রায় 90 শতাংশের শেষ পর্যন্ত চোখের সম্পৃক্ততা থাকে। সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণগুলি হল ডাবল ভিশন (ডিপ্লোপিয়া) এবং চোখের পাতা ঝুলে যাওয়া (পিটোসিস), যেখানে পুতুল সর্বদা রক্ষা পায়। ডিপ্লোপিয়া তখন ঘটে যখন এমজি একটি চোখের একটি একক এক্সট্রাওকুলার পেশীকে প্রভাবিত করে, চোখের চলাচলকে সীমাবদ্ধ করে এবং যখন চোখটি আক্রান্ত পেশীর দিকে ঘোরানো হয় তখন দ্বিগুণ দৃষ্টিশক্তির দিকে পরিচালিত করে। পিটোসিস তখন ঘটে যখন লেভেটর পালপেব্রা সুপিরিয়েরিস (চোখের পাতার উত্থানের জন্য দায়ী পেশী) এক বা উভয় দিকে প্রভাবিত হয়, যার ফলে চোখের পাতা পড়ে যায়। যদিও এই লক্ষণগুলি ভালভাবে বিশ্রাম নেওয়া রোগীদের মধ্যে সহজেই স্পষ্ট নাও হতে পারে, দুর্বলতা সাধারণত সাধারণভাবে আক্রান্ত পেশীগুলির ব্যায়ামের মাধ্যমে প্ররোচিত হতে পারে (যেমন। রোগীকে প্রায় 60 সেকেন্ডের জন্য উপরের দিকে তাকানোর মাধ্যমে)। 75 শতাংশ এমজি ক্ষেত্রে, প্রাথমিক প্রকাশ চোখে হয়। 2 বছরের মধ্যে, এমজি-র অকুলার শুরু হওয়া 80 শতাংশ রোগী অন্যান্য পেশী গোষ্ঠীগুলিকে জড়িত করার জন্য অগ্রসর হবে, যার ফলে সাধারণ এমজি বিকশিত হবে। যদি এমজি 3 বছরেরও বেশি সময় ধরে চোখের পেশীতে সীমাবদ্ধ থাকে, তবে 94 শতাংশ সম্ভাবনা রয়েছে যে লক্ষণগুলি আরও খারাপ বা সাধারণ হবে না। অ্যাসিমেট্রিক পিটোসিস (যা ক্লান্তি, স্থায়ী দৃষ্টি এবং দিনের শেষে আরও খারাপ হয়ে যায়) এবং এক্সট্রাওকুলার পেশী/ডিপ্লোপিয়ার পরিবর্তনশীল সীমাবদ্ধতা ছাড়াও, অকুলার এমজি-র অন্যান্য ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে দৃষ্টি-উদ্ভূত নিস্টাগমাস (চোখের বলের দ্রুত, অনিচ্ছাকৃত, দোলক গতি) এবং কোগানের ঢাকনা মোচড় (উপরের ঢাকনা মোচড় উপস্থিত থাকে যখন রোগী 10-15 সেকেন্ডের জন্য নিচে দেখার পরে সোজা সামনের দিকে তাকায়)। প্যাথোফিজিওলজি সাধারণত, পেশী সংকোচন হল কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র থেকে স্নায়ুর প্রবণতার মাধ্যমে পেশী তন্তুতে পাঠানো বৈদ্যুতিক সংকেতের ফল। স্নায়ুতন্ত্রের সংযোগস্থলে, এই বৈদ্যুতিক বার্তাটি একটি রাসায়নিক বার্তায় রূপান্তরিত হয় কারণ অ্যাসিটাইলকোলিন স্নায়ু তন্তু থেকে মুক্তি পায় এবং পেশী তন্তুতে সংশ্লিষ্ট রিসেপ্টরগুলির সাথে সংযুক্ত হয়। এমজিতে, অ্যান্টিবডি তৈরি হয় যা অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টরগুলিকে ব্লক করে, অণুটিকে রিসেপ্টরকে বাঁধতে বাধা দেয় এবং স্নায়ুতন্ত্র এবং পেশীর মধ্যে যোগাযোগে ভাঙ্গন ঘটায়, যার ফলে পেশী ক্লান্তি এবং কখনও কখনও পক্ষাঘাত হয়। সাধারণ এমজি রোগীদের মধ্যে অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টরগুলির বিরুদ্ধে স্বয়ংক্রিয় অ্যান্টিবডিগুলি সনাক্তযোগ্য, তবে অকুলার এমজিতে মাত্র 50 শতাংশ। চোখের পেশীগুলির জন্য পূর্বাভাস এমজিতে চোখের পেশীগুলির পছন্দসই জড়িত থাকার সঠিক কারণগুলি ভালভাবে বোঝা যায় না, তবে চিন্তার বেশ কয়েকটি লাইন রয়েছে। কার্যকরী অনুমানগুলি প্রস্তাব করে যে যদিও একাধিক পেশী প্রভাবিত হতে পারে, তবে বিভিন্ন কারণে চোখে একটি ঘাটতি আরও সহজেই স্পষ্ট হতে পারে। একটি অঙ্গের সামান্য দুর্বলতা সহ্য করা যেতে পারে, তবে বহির্মুখী পেশীগুলির সামান্য দুর্বলতা দুটি চোখের ভুল বিন্যাসের দিকে পরিচালিত করতে পারে, এমনকি এর একটি ছোট মাত্রাও ডিপ্লোপিয়ার দিকে পরিচালিত করতে পারে। চোখ পরিবর্তনশীল দুর্বলতার সাথে খাপ খাইয়ে নিতে কম সক্ষম হতে পারে, কারণ বাহ্যিক পেশীগুলি সূক্ষ্ম-সুরের জন্য প্রোপ্রিওসেপ্টিভ (শরীরের অবস্থান-সংবেদনশীল) সংকেতের পরিবর্তে চাক্ষুষ ব্যবহার করে। ইমিউনোলজিক অনুমানগুলি প্রস্তাব করে যে অকুলার এমজি বনাম সাধারণীকৃত এমজি-তে অ্যান্টিবডিগুলির মধ্যে পার্থক্য থাকতে পারে যা চোখের নড়াচড়া এবং চোখের পাতার উত্থানের জন্য দায়ী পেশীগুলিকে সমর্থন করতে পারে। শারীরবৃত্তীয় অনুমানগুলি প্রস্তাব করে যে এটি বহির্মুখী পেশীগুলির অনন্য কাঠামো এবং কার্যকারিতা যা তাদের এমজিতে দুর্বলতার পূর্বাভাস দেয়। চরম পেশীগুলির তুলনায়, বহির্মুখী পেশীগুলি ছোট হয়, আরও বেশি স্নায়ু তন্তু দ্বারা পরিবেশন করা হয় এবং শরীরের দ্রুততম সঙ্কুচিত পেশীগুলির মধ্যে একটি। এই উচ্চ মাত্রার ক্রিয়াকলাপ তাদের এম. জি-তে ক্লান্তির পূর্বাভাস দিতে পারে। উপরন্তু, কিছু প্রতিবেদন ইঙ্গিত দেয় যে এক্সট্রাওকুলার পেশী বনাম অঙ্গ পেশীতে কম অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টর থাকতে পারে। রোগ নির্ণয় এম. জি-র পরিবর্তনশীল প্রক্রিয়া রোগ নির্ণয়কে কঠিন করে তুলতে পারে। সংক্ষেপে, এমজি রোগ নির্ণয় বেশিরভাগ রোগীর ইতিহাস এবং শারীরিক ফলাফলের উপর নির্ভর করে, স্নায়বিক, চোখের গতিশীলতা এবং চোখের পাতার পরীক্ষার উপর বিশেষ মনোযোগ দিয়ে। প্রায়শই, রোগীরা পর্যায়ক্রমে পিটোসিস (এক চোখে ঢাকনা ড্রপ যা ভাল হয়ে যায়, তারপরে অন্য চোখে পিটোসিস হয়), পাশাপাশি ডিপ্লোপিয়া যা দিনের বেলা আরও খারাপ হয় (এক্সট্রাওকুলার পেশী ক্লান্তি বৃদ্ধির সাথে) অভিজ্ঞতা বর্ণনা করবে। একটি টেনসিলন (এড্রোফোনিয়াম ক্লোরাইড) পরীক্ষা ব্যবহার করা যেতে পারে, যা সাময়িকভাবে অ্যাসিটাইলকোলিনের ভাঙ্গনকে বাধা দেয় এবং সংক্ষেপে দুর্বলতা উপশম করে; তবে, মিথ্যা-নেতিবাচক ফলাফল সাধারণ। একক-ফাইবার ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফি একক পেশী তন্তুগুলিকে বৈদ্যুতিকভাবে উদ্দীপিত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে যাতে পেশী দুর্বলতা উপস্থিত রয়েছে কিনা তা নির্ধারণ করা যায়। এমজি-র রোগ নির্ণয় রক্তের কাজের মাধ্যমেও নিশ্চিত করা যেতে পারে যা উপস্থিত ব্লকিং অ্যান্টিবডির পরিমাণ পরিমাপ করে, তবে শুধুমাত্র 70 শতাংশ অকুলার এমজি রোগীদের সনাক্তযোগ্য অ্যান্টিবডির মাত্রা রয়েছে। সাধারণভাবে সম্পর্কিত থাইরয়েড, থাইমাস এবং অটোইমিউন রোগের জন্য অতিরিক্ত ল্যাব এবং ইমেজ পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। চিকিৎসা এম. জি. আক্রান্ত রোগীদের জন্য পূর্বাভাস ভালো হতে পারে। এমজি-র হালকা ক্ষেত্রে চিকিৎসা না করাই প্রায়শই সর্বোত্তম। ব্যবস্থাপনার জন্য এমন ওষুধগুলি এড়ানো প্রয়োজন যা স্নায়ুতন্ত্রের সংক্রমণকে আরও খারাপ করতে পারে, যেমন অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড অ্যান্টিবায়োটিক, কুইনোলোন অ্যান্টিবায়োটিক, বিটা-ব্লকার, ক্লোরোকুইন, অ্যান্টি-অ্যারিথমিক্স, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, কিছু অ্যান্টিকনভালসেন্ট এবং ইন্ট্রাভেনাস আয়োডিনযুক্ত বৈসাদৃশ্য এড়ানো উচিত। এমজি অবশ্যই বৈশিষ্ট্যগতভাবে পরিবর্তনশীল, যেখানে ডিপ্লোপিয়া এবং পিটোসিসের ফ্রিকোয়েন্সি পরিবেশগত, মানসিক এবং শারীরিক কারণ যেমন উজ্জ্বল সূর্যালোক, চাপ, ভাইরাল অসুস্থতা, ঋতুস্রাব, গর্ভাবস্থা ইত্যাদি দ্বারা প্রভাবিত হয়। স্বতঃস্ফূর্ত উপশম যে কোনও রোগীর মধ্যে ঘটতে পারে এবং বছরের পর বছর ধরে থাকতে পারে। 168 জন রোগীর মধ্যে সাধারণ এমজি-র প্রাকৃতিক ইতিহাসের একটি গবেষণায় (12 বছরের গড় ফলো-আপ সহ), 14 শতাংশ সম্পূর্ণ উপশম অনুভব করেছে। হালকা থেকে মাঝারি অকুলার মায়াস্থেনিয়ার রোগীদের সাধারণত প্রাথমিকভাবে মৌখিক অ্যান্টিকোলিনেস্টেরেস এজেন্ট দিয়ে চিকিৎসা করা হয়, মেস্টিনন (পাইরিডোস্টিগমাইন) সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। এই এজেন্টগুলির সাথে কোনও এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল পরিচালিত হয়নি এবং এই চিকিত্সা প্রায়শই ব্যর্থ হয়, বিশেষত ডিপ্লোপিয়া সমাধানে। এরপর ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপি শুরু করা হয় এবং পছন্দের এজেন্ট সাধারণত প্রেডনিসোন হয়। একটি ছোট নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় এই ওষুধটি পাইরিডোস্টিগমাইনের চেয়ে বেশি কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে। স্টেরয়েড থেরাপি বিতর্কিত, তবে অন্য একটি গবেষণায় ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে প্রেডনিসোন সাধারণীকৃত এমজিতে অগ্রগতি হ্রাস করে। দীর্ঘস্থায়ী কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপির সাথে সাধারণত যুক্ত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির আলোকে এবং লক্ষণগুলির তীব্রতা ছাড়াই স্টেরয়েড থেকে রোগীদের দুধ ছাড়াতে অসুবিধা হওয়ার আলোকে কোনও একক প্রস্তাবিত ডোজ রেজিমেন নেই। প্রেডনিসোন থেরাপির প্রতিক্রিয়া পরিবর্তনশীল। উপরন্তু, এমজি রোগীদের থাইমোমাসের জন্য পরীক্ষা করা উচিত, এবং যদি পাওয়া যায়, এই অবস্থার সমাধানের জন্য অস্ত্রোপচার করা উচিত। একটি প্রোফিল্যাক্টিক থাইমেক্টমি বিতর্কিত, তবে রোগ শুরু হওয়ার 3 বছরের মধ্যে তীব্র রোগে আক্রান্ত তরুণ এমজি রোগীদের ক্ষেত্রে, বর্ধিত থাইমাস গ্রন্থি সহ রোগীদের ক্ষেত্রে এবং যাদের জন্য অস্ত্রোপচার কম ঝুঁকিপূর্ণ, এবং সাধারণ এমজি সহ রোগীদের ক্ষেত্রে যারা চিকিত্সার প্রতি প্রতিক্রিয়াশীল নয় তাদের ক্ষেত্রে সহায়ক বলে প্রমাণিত হয়েছে। অকুলার এমজি-র লক্ষণগুলি অ-ঔষধি উপায়েও সমাধান করা যেতে পারে। চশমার উপর ক্রাচ বসিয়ে এবং চোখের পাতার ড্রপকে উঁচু করার জন্য টোসিস টেপ দিয়ে টোসিস সংশোধন করা যেতে পারে। চোখের প্যাচিং, ফ্রস্টেড লেন্স, কন্ট্যাক্ট লেন্স সহ অবরুদ্ধকরণ বা চশমার একটি অংশে কেবল অস্বচ্ছ টেপ স্থাপন করে ডিপ্লোপিয়ার চিকিৎসা করা যেতে পারে। এছাড়াও, প্লাস্টিক প্রিজম (ফ্রেন্সেল প্রিজম) একজন ডিপ্লোপিক রোগীর চশমার সাথে সংযুক্ত করা যেতে পারে, যা প্রভাবিত দিকে উভয় চোখ থেকে দৃষ্টি সারিবদ্ধ করার অনুমতি দেয়, তবে পেশী দুর্বলতার মাত্রা এবং তাই চোখের ভুল সারিবদ্ধকরণ ঘন ঘন ওঠানামা করলে প্রায়শই সমস্যাযুক্ত হয়। সাধারণ এমজি-র বিপরীতে, বিশুদ্ধ অকুলার এমজি মহিলা এবং পুরুষদের মধ্যে সমানভাবে দেখা যায়, কোরিয়ান বংশোদ্ভূত ব্যক্তিদের মধ্যে এর প্রকোপ বেশি থাকে এবং সম্ভবত থাইরয়েড রোগ, থাইমোমাস (20 শতাংশ ঘটনা) এবং অন্যান্য অটোইমিউন রোগ যেমন স্ক্লেরোডার্মা, সিস্টেমিক লুপাস এরিথেম্যাটোসাস, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, হাশিমোটোর থাইরয়েডাইটিস, মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস এবং থাইরয়েড চক্ষু রোগের সাথে যুক্ত। উদ্ধৃতি স্পেক্টর আর. এইচ। অকুলার মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস নিবন্ধ অটোইমিউন রোগ চোখের রোগ