Distraction osteogenesis
ডিস্ট্রাকশন অস্টিওজেনেসিস (ডিও), যাকে ক্যালাস ডিস্ট্রাকশন, ক্যালোটাসিস এবং অস্টিওডিস্ট্রাকশনও বলা হয়, এটি একটি প্রক্রিয়া যা অর্থোপেডিক সার্জারি, পোডিয়াট্রিক সার্জারি এবং মৌখিক এবং ম্যাক্সিলোফেশিয়াল সার্জারিতে কঙ্কালের বিকৃতি মেরামত করতে এবং পুনর্গঠনমূলক সার্জারিতে ব্যবহৃত হয়। এই পদ্ধতিতে হাড় কাটা এবং ধীরে ধীরে আলাদা করা হয়, যার ফলে হাড় নিরাময় প্রক্রিয়াটি ফাঁক পূরণ করতে পারে। চিকিৎসাগত ব্যবহার ডিস্ট্রাকশন অস্টিওজেনেসিস (ডিও) অর্থোপেডিক সার্জারিতে এবং মৌখিক ও ম্যাক্সিলোফেশিয়াল সার্জারিতে কঙ্কালের বিকৃতি মেরামত এবং পুনর্গঠনমূলক সার্জারিতে ব্যবহৃত হয়। এটি মূলত অসম পায়ের দৈর্ঘ্যের মতো সমস্যাগুলির চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হত, তবে 1980-এর দশক থেকে সাধারণত হেমিফেসিয়াল মাইক্রোসোমিয়া, মাইক্রোগনাথিজম (চিবুক এত ছোট যে এটি স্বাস্থ্য সমস্যা সৃষ্টি করে), ক্র্যানিওফ্রন্টোনাসাল ডিসপ্লাসিয়া, ক্র্যানিওসাইনোস্টোসিস, পাশাপাশি গ্লসোপটোসিস (মুখের মধ্যে জিহ্বা খুব পিছনে সরে যাওয়া) বা মাইক্রোগনাথিজমের কারণে শিশুদের শ্বাসনালীতে বাধা ইত্যাদির মতো সমস্যাগুলির চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। 2016 সালে, নীচের চোয়ালের হাড়ের উপর ডিও পদ্ধতির হাড় এবং নরম টিস্যু ফলাফল বর্ণনা করে গবেষণাপত্রগুলির একটি নিয়মতান্ত্রিক পর্যালোচনা প্রকাশিত হয়েছিল; লেখকরা একটি মেটা-বিশ্লেষণ করার পরিকল্পনা করেছিলেন তবে গবেষণার মান খুব খারাপ এবং পুল করার পক্ষে খুব বৈচিত্র্যময় ছিল। তারা যা সাধারণীকরণ করতে সক্ষম হয়েছিল, তা থেকে লেখকরা দেখতে পান যে হাড়ের জন্য উল্লম্ব সমতলে উল্লেখযোগ্য পুনরাবৃত্তি হয়েছিল এবং প্রাথমিক উচ্চ গনিয়াল কোণ বা জারাবাক অনুপাত (সেল্লা-গনিয়ন/ন্যাশন-মেন্টন) থাকলে পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি বেশি ছিল। নরম টিস্যুর ক্ষেত্রে, উল্লম্ব মাত্রা সম্পর্কে খুব কম প্রমাণ পাওয়া গেছে, যেখানে কঙ্কাল এবং নরম টিস্যুর মধ্যে 90 শতাংশ যোগাযোগ স্যাজিটাল অবস্থানের জন্য পাওয়া গেছে; ডেন্টাল-টু-নরম টিস্যু চুক্তি প্রায় 20 শতাংশ ছিল। অর্থোগনাথিক সার্জারির তুলনায় ফাটল ঠোঁট এবং ফাটল তালু চিকিত্সার জন্য উপরের চোয়ালের হাড়ের উপর ডিও-এর একটি 2018 কোক্রেন পর্যালোচনাতে কেবল একটি গবেষণা পাওয়া গেছে, যাতে 47 জন অংশগ্রহণকারী জড়িত এবং 2002 থেকে 2008 সালের মধ্যে হংকং বিশ্ববিদ্যালয়ে সঞ্চালিত হয়েছিল। এটি সাধারণীকরণের জন্য যথেষ্ট প্রমাণ ছিল না, তবে লেখকরা উল্লেখ করেছেন যে যদিও উভয় পদ্ধতিই উল্লেখযোগ্য শক্ত এবং নরম টিস্যু উন্নতি তৈরি করেছিল, ডিও গ্রুপের অস্ত্রোপচারের পাঁচ বছর পরে ম্যাক্সিলারি এবং কম অনুভূমিক পুনরাবৃত্তির বৃহত্তর অগ্রগতি ছিল। বক্তৃতা বা অনুনাসিক নির্গমনের ফলাফল বা প্রতিকূল প্রভাবের মধ্যে কোনও পার্থক্য ছিল না; অস্ত্রোপচারের তিন মাস পরে ডিও গ্রুপের সন্তুষ্টি কম ছিল তবে দুই বছরে বেশি ছিল। পদ্ধতি প্রথম পর্যায়ে, যাকে "অস্টিওটমি/সার্জিক্যাল ফেজ" বলা হয়, হাড়টি আংশিকভাবে, কেবল শক্ত বাইরের মাধ্যমে বা সম্পূর্ণরূপে কাটা হয় এবং একটি যন্ত্র লাগানো হয় যা পরবর্তী পর্যায়ে ব্যবহার করা হবে। দ্বিতীয় পর্যায়ে, বিলম্বের সময়কাল, যা সাধারণত সাত দিন স্থায়ী হয়, যন্ত্রটি সক্রিয় হয় না এবং হাড় নিরাময়ের প্রাথমিক পর্যায়গুলি অনুমোদিত হয়। তৃতীয় পর্যায়ে, "বিভ্রান্তি পর্যায়", যন্ত্রটি, যা কাটার প্রতিটি পাশের হাড়ের সাথে সংযুক্ত করা হয়, ধীরে ধীরে দুটি টুকরো আলাদা করতে ব্যবহৃত হয়, যার ফলে ফাঁকে নতুন হাড় তৈরি হয়। যখন কাঙ্ক্ষিত বা সম্ভাব্য দৈর্ঘ্য পৌঁছায়, যা সাধারণত তিন থেকে সাত দিন সময় নেয়, তখন একটি একীকরণ পর্যায় অনুসরণ করে যেখানে যন্ত্রটি হাড়কে স্থিতিশীল রাখে যাতে হাড়টি সম্পূর্ণরূপে নিরাময় হয়। একীকরণ পর্বের পরে, দ্বিতীয় অস্ত্রোপচার পদ্ধতিতে যন্ত্রটি অপসারণ করা হয়। যন্ত্রটি সাধারণত একটি র্যাক এবং পিনিয়ন বা অনুরূপ সিস্টেম ব্যবহার করে হাড়কে পৃথক করে এমন একটি রড মোচড় দিয়ে ম্যানুয়ালি পরিচালিত হয়; পৃথকীকরণের হার যত্ন সহকারে নির্ধারণ করা হয় কারণ খুব দ্রুত যাওয়ার ফলে ননইউনিয়ন হতে পারে, যেখানে হাড়ের পরিবর্তে অস্থির তন্তুযুক্ত সংযোগকারী টিস্যু তৈরি হয় এবং খুব ধীরে ধীরে যাওয়া অকাল মিলন ঘটতে পারে। সাধারণত এই হার প্রতিদিন প্রায় এক মিলিমিটার, যা প্রতিদিন দুটি ধাপে অর্জন করা যায়। ধাপগুলির ফ্রিকোয়েন্সি এবং প্রতিটি ধাপে যন্ত্রটি কতটা সরানো হয়, তাকে "ছন্দ" বলা হয়। যন্ত্রগুলিতে কখনও কখনও একটি স্প্রিং থাকে যা নির্দিষ্ট বিরতিতে ম্যানুয়ালি পরিচালিত হওয়ার পরিবর্তে হাড়গুলিকে ক্রমাগত আলাদা করার জন্য উত্তেজনা প্রদান করে। ম্যানুয়ালি পরিচালিত এই সিস্টেমগুলি ছাড়াও উইটেনস্টাইনের ফিটবোনের মতো মোটর চালিত সিস্টেমও রয়েছে। ফিটবোন একটি সম্পূর্ণ ইমপ্লান্টযোগ্য, মোটর চালিত, লম্বা এবং সংশোধনকারী পেরেক। এই যন্ত্রের সুবিধাগুলি হল সঠিক বিকৃতি সংশোধন, কম দাগযুক্ত টিস্যু গঠন এবং সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস। উপরন্তু, রোগীরা প্রক্রিয়াটিকে যান্ত্রিক ব্যবস্থার সাথে অঙ্গের দৈর্ঘ্যের চেয়ে বেশি আরামদায়ক বলে বর্ণনা করেন। ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে সংক্রমণ (সামগ্রিকভাবে 5 শতাংশ, যার মধ্যে 1 শতাংশের জন্য পিন অপসারণের প্রয়োজন হয় এবং হাড় 0.5 শতাংশে সংক্রামিত হয়), হাড়ের পছন্দসই দিকে বৃদ্ধি না হওয়া (7 থেকে 9 শতাংশের মধ্যে), যন্ত্রপাতি ব্যর্থতা (3 থেকে 4.5 শতাংশের মধ্যে), বিভ্রান্তি প্রোটোকল অনুসরণ করতে ব্যর্থতা (সামগ্রিকভাবে 4.5 শতাংশ; খুব ধীর 2 শতাংশ এবং খুব দ্রুত 0.5 শতাংশ), প্রক্রিয়াটি শেষ হওয়ার কারণে বিভ্রান্তির কারণে 1 শতাংশ ব্যথা; ম্যান্ডিবুলার বিভ্রান্তির 3.5 শতাংশে নিম্নতর অ্যালভিওলার স্নায়ুর ক্ষতি, 2 শতাংশে দাঁতের কুঁড়িতে আঘাত এবং 0.5 শতাংশ ক্ষেত্রে মুখের স্নায়ুর আঘাত। 1869 সালে বার্নহার্ড ভন ল্যাঙ্গেনবেক এই পদ্ধতির প্রথম প্রস্তাব করেছিলেন, তবে 1905 সালে আলেসান্দ্রো কোডিভিলা এটিকে চিকিৎসাগতভাবে বাস্তবায়নের প্রচেষ্টার প্রথম প্রকাশ করেছিলেন। কাগজটি বিকৃত পা নিয়ে জন্মগ্রহণকারী 26 জনের চিকিত্সার প্রচেষ্টার ফলাফল উপস্থাপন করেছে; কোডিভিলা ফিমার কেটে, গোড়ালির হাড়ের মধ্যে একটি পিন রাখে এবং প্রতিটি ব্যক্তির উপর ট্র্যাকশন প্রয়োগ করে। তাঁর গবেষণাপত্রে সংক্রমণ, টিস্যু মৃত্যু এবং হাড়গুলি যুক্ত হতে ব্যর্থ হওয়া এবং তাঁর পদ্ধতিগুলি গ্রহণ না করা সহ উচ্চ মাত্রার জটিলতা দেখানো হয়েছিল। রাশিয়ান অর্থোপেডিক সার্জন গ্যাভ্রিল ইলিজারভ 1950-এর দশক থেকে 15,000-এরও বেশি মানুষের মধ্যে ডিও পদ্ধতি অধ্যয়ন করেছিলেন; তিনি ধীরে ধীরে কাটা পায়ের হাড়গুলি আলাদা করার জন্য বাহ্যিক স্থিরকরণ যন্ত্র এবং পদ্ধতিগুলি তৈরি করেছিলেন এবং সেগুলি ব্যবহার করে তিনি পৃথকীকরণের সর্বোত্তম হার নির্ধারণ করেছিলেন। তাঁর কাজ ডিও-র ব্যাপক ব্যবহারের দিকে পরিচালিত করেছিল। চোয়ালের প্রথম ব্যবহার 1930 সালে ওল্ফগ্যাং রোজেনথাল দ্বারা প্রবর্তিত হয়েছিল কিন্তু 1980-এর দশক পর্যন্ত এটি আর অন্বেষণ করা হয়নি; আধুনিক যুগের প্রথম গবেষণাপত্রে ক্লিনিকাল ব্যবহারের বর্ণনা 1992 সালে প্রকাশিত হয়েছিল। সমাজ ও সংস্কৃতি ভারতে অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ লম্বা করার জন্য প্রসাধনী অস্ত্রোপচারের চাহিদা বেশি, কিন্তু তা অনিয়ন্ত্রিত শিল্পও বটে। ভারতে উচ্চতা অত্যন্ত আকর্ষণীয় এবং কিছু তরুণ ভারতীয় বিবাহ এবং কর্মজীবনের সম্ভাবনার উন্নতির জন্য অঙ্গ-লম্বা করার প্রসাধন ব্যবহার করেছেন। অন্যরা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মতো অন্য দেশে নতুন চাকরির প্রস্তুতির জন্য এটি ব্যবহার করেছে। আমেরিকান এবং ব্রিটিশ পুরুষরা (যাদের গড় উচ্চতা যথাক্রমে 5 ফুট 9 ইঞ্চি এবং 5 ফুট 9 ইঞ্চি) ভারতীয় পুরুষদের তুলনায় প্রায় 5 ইঞ্চি লম্বা। ভারতের একজন শল্যচিকিৎসক বলেছিলেনঃ "এটি সম্পাদন করা সবচেয়ে কঠিন প্রসাধনী অস্ত্রোপচারগুলির মধ্যে একটি, এবং লোকেরা মাত্র এক বা দুই মাসের ফেলোশিপের পরে এটি করছে, এমন একজন ডাক্তারের অনুসরণ করে যিনি সম্ভবত নিজেকে পরীক্ষা করছেন। কোনও কলেজ নেই, যথাযথ প্রশিক্ষণ নেই, কিছুই নেই। ভারতে 13 বা 14 বছর বয়সীরা এই পদ্ধতির মধ্য দিয়ে গেছেন। কিছু রোগী সংক্রমণ পেয়েছেন এবং হাঁটার ক্ষমতা ফিরে পাওয়ার জন্য কয়েক মাস পরে অতিরিক্ত অস্ত্রোপচার করতে হয়েছে, আবার অন্যরা দেখেছেন যে তারা প্রত্যাশার চেয়ে কম উচ্চতা অর্জন করেছেন। অন্যান্য রোগীরা বলেছেন যে শল্যচিকিৎসকরা অস্ত্রোপচারের সম্ভাব্য জটিলতা এবং বিপদ সম্পর্কে তাদের বিভ্রান্ত করেছেন। এই পদ্ধতির খরচ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 75,000 মার্কিন ডলারের তুলনায় ভারতে 25,000 মার্কিন ডলার। 2006 সালে, গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ফলে একাধিক অস্ত্রোপচারের পরে চীনের স্বাস্থ্য মন্ত্রক দ্বারা অঙ্গ লম্বা করা নিষিদ্ধ করা হয়েছিল। 1997 সালের আমেরিকান ডিস্টোপিয়ান বিজ্ঞান কল্পকাহিনী চলচ্চিত্র গাট্টাকার কাহিনীতে একটি চরিত্র অন্যটির পরিচয় ধরে নেয় এবং ডিএনএ সিকোয়েন্সিং দ্বারা সনাক্তকরণ এড়াতে বিভিন্ন শারীরিক তরলের ব্যবহারের পাশাপাশি এই প্রতারণা অর্জনের বিস্তৃত কৌশলের অংশ হিসাবে পায়ের দৈর্ঘ্যকে চিত্রিত করা হয়েছে। গবেষণার দিকনির্দেশ 2013 সাল পর্যন্ত, আকৃতি-স্মৃতি মিশ্র ধাতু ব্যবহার করে বিভ্রান্তি সৃষ্টিকারী যন্ত্রের উপর কাজ চলছে যা হস্তক্ষেপের প্রয়োজন ছাড়াই সঠিকভাবে হাড়কে আলাদা করতে পারে, পাশাপাশি স্প্রিংস এবং মোটর; যন্ত্রের সাথে সংমিশ্রণে বিএমপি-র মতো জৈব-ওষুধের ব্যবহারও অন্বেষণ করা হচ্ছে। 2016 সালের হিসাবে, এমন যন্ত্র এবং কৌশল বিকাশের কাজ চলছে যা একই সাথে আরও দিকে ডিও করার অনুমতি দেবে। আরও দেখুন নোটস অর্থোপেডিক অস্ত্রোপচার পদ্ধতি মৌখিক এবং ম্যাক্সিলোফেশিয়াল সার্জারি