Secondary hypertension
সেকেন্ডারি হাইপারটেনশন (বা, কম সাধারণভাবে, অপ্রয়োজনীয় হাইপারটেনশন) হল এক ধরনের উচ্চ রক্তচাপ যা সংজ্ঞা অনুসারে একটি সনাক্তযোগ্য অন্তর্নিহিত প্রাথমিক কারণ দ্বারা সৃষ্ট হয়। এটি অন্যান্য ধরনের তুলনায় অনেক কম দেখা যায়, যাকে অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপ বলা হয়, যা শুধুমাত্র উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের 5-10%-কে প্রভাবিত করে। অন্তঃস্রাবী রোগ, কিডনি রোগ এবং টিউমার সহ এর বিভিন্ন কারণ রয়েছে। এটি অনেক ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াও হতে পারে। কিডনি রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশনের প্রকার এর দুটি প্রধান কারণ রয়েছেঃ ফাইব্রোমাসকুলার ডিসপ্লাসিয়া এবং রেনাল ধমনীর এথেরোস্ক্লেরোসিস যার ফলে স্টেনোসিস হয়। রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশনের মূল নিবন্ধটি দেখুন। কিডনি অন্যান্য সুপরিচিত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে কিডনির রোগ। এর মধ্যে রয়েছে পলিসিস্টিক কিডনি রোগ যা কিডনির সিস্টিক জেনেটিক ব্যাধি, পিকেডি, যা উভয় কিডনিতে একাধিক সিস্টের উপস্থিতি (তাই, "পলিসিস্টিক") দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যকৃত, অগ্ন্যাশয় এবং খুব কমই, হৃদয় এবং মস্তিষ্কের ক্ষতি করতে পারে। এটি অটোসোমাল ডমিনেন্ট বা অটোসোমাল রিসেসিভ হতে পারে, অটোসোমাল ডমিনেন্ট ফর্মটি আরও সাধারণ এবং প্রগতিশীল সিস্ট বিকাশ এবং একাধিক সিস্ট সহ দ্বিপক্ষীয়ভাবে বর্ধিত কিডনি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, উচ্চ রক্তচাপ, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং কিডনির ব্যথার একযোগে বিকাশের সাথে। অথবা দীর্ঘস্থায়ী গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস যা গ্লোমেরুলি বা কিডনির ছোট রক্তনালীগুলির প্রদাহ দ্বারা চিহ্নিত একটি রোগ। উচ্চ রক্তচাপ কিডনির সরবরাহকারী রেনাল ধমনীর রোগের দ্বারাও তৈরি হতে পারে। এটি রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশন নামে পরিচিত; এটি মনে করা হয় যে একটি প্রধান বা শাখা রেনাল ধমনীর স্টেনোসিসের কারণে রেনাল টিস্যুর পারফিউশন হ্রাস রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমকে সক্রিয় করে। এছাড়াও, কিছু রেনাল টিউমার উচ্চ রক্তচাপের কারণ হতে পারে। হাইপারটেনশনে আক্রান্ত একজন অল্পবয়সী রোগীর মধ্যে রেনাল টিউমারের পার্থক্যমূলক নির্ণয়ের মধ্যে রয়েছে জুক্সট্যাগ্লোমেরুলার সেল টিউমার, উইলমস টিউমার এবং রেনাল সেল কার্সিনোমা, যার সবকটিই রেনিন তৈরি করতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ/রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস-রেনাল ধমনীতে নিম্ন রক্তচাপের স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় প্রতিক্রিয়া হল গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের জন্য প্রয়োজনীয় চাপ বজায় রাখতে কার্ডিয়াক আউটপুট (সিও) বৃদ্ধি করা। এখানে, যাইহোক, বর্ধিত সিও রেনাল আর্টারি হাইপোটেনশন সৃষ্টিকারী কাঠামোগত সমস্যাগুলির সমাধান করতে পারে না, যার ফলে সিও দীর্ঘস্থায়ীভাবে উন্নত থাকে। রেনাল সেগমেন্টাল হাইপোপ্লাসিয়া (আস্ক-আপমার্ক কিডনি) উচ্চ রক্তচাপ গৌণ থেকে অন্তঃস্রাবী ব্যাধি নিউরোজেনিক উচ্চ রক্তচাপ-নোরপাইনফ্রাইন এবং এপিনেফ্রাইনের অত্যধিক নিঃসরণ যা সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্র, সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্র এবং অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির দীর্ঘস্থায়ী উচ্চ ক্রিয়াকলাপের ফলে ভাসোকনস্ট্রিকশনকে উৎসাহিত করে। এর সাথে জড়িত নির্দিষ্ট প্রক্রিয়াটি হল "স্ট্রেস হরমোন", এপিনেফ্রিন (অ্যাড্রিনালিন) এবং নোরপাইনফ্রাইনের বর্ধিত মুক্তি যা হৃৎপিণ্ড থেকে রক্তের উৎপাদন বৃদ্ধি করে এবং ধমনীগুলিকে সংকুচিত করে। নিউরোজেনিক হাইপারটেনশনে আক্রান্ত ব্যক্তিরা মূত্রবর্ধক ওষুধের সাথে চিকিত্সার ক্ষেত্রে খারাপ প্রতিক্রিয়া দেখায় কারণ তাদের উচ্চ রক্তচাপের অন্তর্নিহিত কারণটি সমাধান করা হয় না। ফিওক্রোমোসাইটোমা-একটি টিউমার যার ফলে নোরপাইনফ্রাইন এবং এপিনেফ্রাইনের অত্যধিক নিঃসরণ হয় যা ভাসোকনস্ট্রিকশন হাইপারালডোস্টেরোনিজম (কন 'স সিনড্রোম)-ইডিওপ্যাথিক হাইপারালডোস্টেরোনিজম, লিডল' স সিনড্রোম (সিউডোয়ালডোস্টেরোনিজম নামেও পরিচিত), গ্লুকোকর্টিকয়েড প্রতিকারযোগ্য অ্যালডোস্টেরোনিজম কুশিংস সিনড্রোম-গ্লুকোকর্টিকয়েডের অত্যধিক নিঃসরণ হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের কারণ হয় অ্যাক্রোম্যাগালি হাইপারথাইরয়েডিজম অ্যাড্রিনাল হাইপারটেনশন হাইপারটেনশন হাইপারটেনশন হাইপারটেনশন হাইপারটেনশন হাইপারটেনশন হাইপারটেনশন হাইপারটেনশন হাইপারটেনশন হাইপারটেনশন হাইপারটেনশন হাইপারটেনশন হাইপারটেনশন হাইপারটেনশন জন্মগত অ্যাড্রিনাল হাইপারপ্লাসিয়া, স্টেরয়েড হরমোন উৎপাদনের জন্য দায়ী এনজাইমগুলির অটোসোমাল রিসেসিভ ব্যাধিগুলির একটি গ্রুপ, অস্বাভাবিকভাবে উচ্চ মাত্রার মিনারেলোকর্টিকয়েড স্টেরয়েড হরমোন তৈরি করে গৌণ উচ্চ রক্তচাপের দিকে নিয়ে যেতে পারে। এই মিনারেলোকর্টিকয়েডগুলি অ্যালডোস্টেরন রিসেপ্টরটির সাথে ক্রস-প্রতিক্রিয়া করে, এটি সক্রিয় করে এবং রক্তচাপ বাড়ায়। 17 আলফা-হাইড্রক্সিলেজের ঘাটতি কর্টিসল উৎপাদনে অক্ষমতার কারণ হয়। পরিবর্তে, পূর্ববর্তী হরমোন কর্টিকোস্টেরনের অত্যন্ত উচ্চ মাত্রা উত্পাদিত হয়, যার মধ্যে কিছু 11-ডিঅক্সিকর্টিকোস্টেরন (ডিওসি)-এ রূপান্তরিত হয়, যা একটি শক্তিশালী মিনারেলোকর্টিকয়েড যা সাধারণত মানুষের ক্ষেত্রে চিকিৎসাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ নয়। ডিওসি-র আলডোস্টেরনের মতো রক্তচাপ বাড়ানোর প্রভাব রয়েছে এবং অস্বাভাবিকভাবে উচ্চ মাত্রার ফলে হাইপোক্যালেমিক হাইপারটেনশন হয়। 11বিটা-হাইড্রক্সিলেজের ঘাটতি, ওরফে আপাত মিনারেলোকর্টিকয়েড অতিরিক্ত সিন্ড্রোম, 11বিটা-হাইড্রক্সিস্টেরয়েড ডিহাইড্রোজেনেসের জন্য জিনের একটি ত্রুটি জড়িত, একটি এনজাইম যা সাধারণত কম সক্রিয় বিপাকীয় কর্টিসোনে কর্টিসলের সঞ্চালনকে নিষ্ক্রিয় করে। উচ্চ ঘনত্বে কর্টিসল মিনারেলোকর্টিকয়েড রিসেপ্টরকে ক্রস-প্রতিক্রিয়া এবং সক্রিয় করতে পারে, যার ফলে কিডনিতে অ্যালডোস্টেরনের মতো প্রভাব পড়ে, যার ফলে উচ্চ রক্তচাপ হয়। এই প্রভাবটি 11বিটা-হাইড্রক্সিস্টেরয়েড ডিহাইড্রোজেনেস এনজাইমের বাধা সৃষ্টি করে এবং একইভাবে গৌণ আপাত মিনারেলোকর্টিকয়েড অতিরিক্ত সিন্ড্রোমের দিকে পরিচালিত করে লিকারিসের দীর্ঘায়িত গ্রহণের মাধ্যমেও তৈরি করা যেতে পারে (যা লিকারিস ক্যান্ডিতে শক্তিশালী শক্তি হতে পারে)। প্রায়শই, মদ যদি উচ্চ রক্তচাপের কারণ হয়, তবে রক্তে পটাসিয়ামের মাত্রাও কম থাকবে। কর্টিসল প্ররোচিত উচ্চ রক্তচাপ অ্যালডোস্টেরন রিসেপ্টরগুলিতে কর্টিসলের ক্রিয়াকলাপ দ্বারা সম্পূর্ণরূপে ব্যাখ্যা করা যায় না। পরীক্ষাগুলি দেখায় যে স্পিরোনোল্যাকটোন (অ্যালডোস্টেরন রিসেপটরের একটি প্রতিরোধক) দিয়ে চিকিত্সা, অতিরিক্ত কর্টিসল দিয়ে উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধ করে না। মনে করা হয় যে, নাইট্রিক অক্সাইড সংশ্লেষণের প্রতিরোধ কর্টিসল প্ররোচিত উচ্চ রক্তচাপের ক্ষেত্রেও ভূমিকা রাখতে পারে। উচ্চ রক্তচাপের কারণ হওয়া আরেকটি সম্পর্কিত ব্যাধি হল গ্লুকোকর্টিকয়েড প্রতিকারযোগ্য অ্যালডোস্টেরোনিজম, যা একটি অটোসোমাল প্রভাবশালী ব্যাধি যেখানে এসিটিএইচ দ্বারা উত্পাদিত অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণের বৃদ্ধি আর ক্ষণস্থায়ী নয়, প্রাথমিক হাইপারালডোস্টেরোনিজমের কারণ, জিন পরিবর্তিত হওয়ার ফলে একটি অ্যালডোস্টেরন সিন্থেস হবে যা এসিটিএইচ-সংবেদনশীল, যা সাধারণত হয় না। জিআরএ মানব উচ্চ রক্তচাপের সবচেয়ে সাধারণ মনোজেনিক রূপ বলে মনে হয়। এই প্রভাবগুলি কন রোগে দেখা যায় এমন প্রভাবগুলির সাথে তুলনা করুন, একটি অ্যাড্রেনোকর্টিকাল টিউমার যা অ্যালডোস্টেরনের অতিরিক্ত মুক্তির কারণ হয়, যা উচ্চ রক্তচাপের দিকে পরিচালিত করে। অ্যাড্রিনাল সম্পর্কিত আরেকটি কারণ হল কুশিংস সিনড্রোম যা উচ্চ মাত্রার কর্টিসল দ্বারা সৃষ্ট একটি ব্যাধি। কর্টিসল হল একটি হরমোন যা অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিগুলির কর্টেক্স দ্বারা নিঃসৃত হয়। কুশিংস সিনড্রোম গ্লুকোকর্টিকয়েড ওষুধ গ্রহণের ফলে বা কর্টিসল বা অ্যাড্রিনোকোর্টিকোট্রপিক হরমোন (এসিটিএইচ) উৎপাদনকারী টিউমারের কারণে হতে পারে। কুশিংস সিনড্রোমে আক্রান্ত 80 শতাংশেরও বেশি রোগীর উচ্চ রক্তচাপ হয়, যার সঙ্গে সিনড্রোমের স্বতন্ত্র লক্ষণ যেমন কেন্দ্রীয় স্থূলতা, লাইপোডিস্ট্রোফি, চাঁদের মুখ, ঘাম, হারসুটিজম এবং উদ্বেগ থাকে। নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমারও গৌণ উচ্চ রক্তচাপের একটি সুপরিচিত কারণ। ফিওক্রোমোসাইটোমা (প্রায়শই অ্যাড্রিনাল মেডুলায় অবস্থিত) এপিনেফ্রিন এবং নোরপাইনফ্রাইনের মতো ক্যাটেকোলামাইনের নিঃসরণ বাড়ায়, যা অ্যাড্রিনার্জিক রিসেপ্টরগুলির অত্যধিক উদ্দীপনা সৃষ্টি করে, যার ফলে পেরিফেরাল ভাসোকনস্ট্রিকশন এবং কার্ডিয়াক উদ্দীপনা হয়। এই রোগ নির্ণয়টি এপিনেফ্রিন এবং নোরপাইনফ্রিন এবং/অথবা তাদের বিপাক (ভ্যানিলিলিম্যান্ডেলিক অ্যাসিড)-এর মূত্রের বর্ধিত নিঃসরণ প্রদর্শন করে নিশ্চিত করা হয়। অন্যান্য মাধ্যমিক উচ্চ রক্তচাপ হরমোনের গর্ভনিরোধক স্নায়বিক ব্যাধি অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া লিকোরিস (যখন অতিরিক্ত পরিমাণে খাওয়া হয়) স্ক্লেরোডার্মা নিউরোফাইব্রোমাটোসিস গর্ভাবস্থাঃ অস্পষ্ট কারণ। ক্যান্সারঃ কিডনির টিউমারগুলি কিডনি রোগের মতো একইভাবে কাজ করতে পারে। তবে, আরও সাধারণভাবে, টিউমারগুলি রক্তচাপের স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় নিয়ন্ত্রণে জড়িত হরমোনের এক্টোপিক নিঃসরণ দ্বারা অপ্রয়োজনীয় উচ্চ রক্তচাপ সৃষ্টি করে। ওষুধঃ ভারী অ্যালকোহল এনএসএআইডিএস এমএওআইএস, এসএনআরআইএস এবং টিসিএ অ্যান্টিডিপ্রসেন্টস অ্যাড্রিনার্জিক স্টিমুলেন্টস ব্যবহার করে, যার মধ্যে কিছু অনুনাসিক ডিকনজেস্ট্যান্টস হরমোনের গর্ভনিরোধের সম্মিলিত পদ্ধতি (যার মধ্যে এথিনিলেস্ট্রাডিওল রয়েছে) স্টেরয়েড নিকোটিন ব্যবহার করে বিকৃত মহাধমনী, ধীর নাড়ি, ইস্কিমিয়া ব্যবহার করেঃ এগুলি ইতিমধ্যে বর্ণিত শারীরবৃত্তীয় প্রতিক্রিয়া সহ রেনাল ধমনীতে রক্ত প্রবাহ হ্রাস করে। মহাধমনী এথেরোস্ক্লেরোসিস রক্তাল্পতার কোর্কটেশনঃ অস্পষ্ট কারণ। জ্বরঃ অস্পষ্ট কারণ। হোয়াইট কোট হাইপারটেনশনঃ একটি ক্লিনিকাল সেটিংসে উচ্চ রক্তচাপ কিন্তু অন্যান্য সেটিংসে নয়, সম্ভবত কিছু লোক ক্লিনিক পরিদর্শনের সময় উদ্বেগের কারণে অনুভব করে। পেরিওপরেটিভ হাইপারটেনশন হল অস্ত্রোপচারের ঠিক আগে, অস্ত্রোপচারের সময় বা পরে উচ্চ রক্তচাপের বিকাশ। অ্যানেস্থেশিয়া প্রবর্তনের সময় অস্ত্রোপচারের আগে এটি ঘটতে পারে; যেমন ইন্ট্রাঅপারেটিভভাবে। ব্যথা-প্ররোচিত সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের উদ্দীপনা দ্বারা; প্রাথমিক পোস্টানেস্থেসিয়া পিরিয়ডে, যেমন। ব্যথা-প্ররোচিত সহানুভূতিশীল উদ্দীপনা, হাইপোথার্মিয়া, হাইপোক্সিয়া, বা অত্যধিক ইন্ট্রাওপরেটিভ ফ্লুইড থেরাপি থেকে হাইপারভোলেমিয়া দ্বারা; এবং অস্ত্রোপচারের 24 থেকে 48 ঘন্টার মধ্যে এক্সট্রাভাসকুলার স্পেস থেকে তরল সংগ্রহ করা হয়। উপরন্তু, দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ বন্ধ করার কারণে উচ্চ রক্তচাপ পেরিওপারেটিভভাবে বিকশিত হতে পারে। ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এনএসএআইডি (আইবুপ্রোফেন/মট্রিন) এবং স্টেরয়েড সহ কিছু ওষুধ উচ্চ রক্তচাপের কারণ হতে পারে। অন্যান্য ওষুধের মধ্যে রয়েছে ইস্ট্রোজেন (যেমন উচ্চ ইস্ট্রোজেনিক ক্রিয়াকলাপ সহ মৌখিক গর্ভনিরোধকগুলিতে পাওয়া যায়), নির্দিষ্ট অ্যান্টিডিপ্রসেন্টস (যেমন ভেনলাফ্যাক্সিন), বাসপিরোন, কার্বামাজেপাইন, ব্রোমোক্রিপ্টিন, ক্লোজাপিন এবং সাইক্লোস্পোরিন। উচ্চ রক্তচাপ যা বিভিন্ন অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের আকস্মিক প্রত্যাহারের সাথে যুক্ত, তাকে রিবাউন্ড হাইপারটেনশন বলা হয়। রক্তচাপ বৃদ্ধির ফলে ওষুধ শুরু করার সময়ের তুলনায় রক্তচাপ বেশি হতে পারে। রক্তচাপ বৃদ্ধির তীব্রতার উপর নির্ভর করে, রিবাউন্ড হাইপারটেনশনের ফলে হাইপারটেনসিভ জরুরী অবস্থা হতে পারে। রিবাউন্ড হাইপারটেনশন ধীরে ধীরে ডোজ হ্রাস করে এড়ানো হয় (যা "ডোজ টেপারিং" নামেও পরিচিত), যার ফলে শরীরকে ডোজ হ্রাসের সাথে সামঞ্জস্য করার জন্য পর্যাপ্ত সময় দেয়। সাধারণত রিবাউন্ড হাইপারটেনশনের সাথে যুক্ত ওষুধগুলির মধ্যে রয়েছে কেন্দ্রীয়ভাবে কাজ করা অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট, যেমন ক্লোনিডাইন এবং মিথাইল-ডোপা। অন্যান্য ভেষজ বা "প্রাকৃতিক পণ্য" যা উচ্চ রক্তচাপের সাথে যুক্ত হয়েছে তার মধ্যে রয়েছে এফেড্রা, সেন্ট জনস ওয়ার্ট এবং লাইকোরিস। গর্ভাবস্থা সন্তান জন্মদানের বয়সের কিছু মহিলার উচ্চ রক্তচাপ থাকে, 11 শতাংশ পর্যন্ত গর্ভাবস্থায় উচ্চ রক্তচাপ হয়। সাধারণত সৌম্য হলেও, এটি গর্ভাবস্থার তিনটি জটিলতার সূচনা করতে পারেঃ প্রি-এক্লাম্পসিয়া, এইচইএলএলপি সিন্ড্রোম এবং ইক্লাম্পসিয়া। তাই ওষুধের সঙ্গে ফলো-আপ এবং নিয়ন্ত্রণ প্রায়শই প্রয়োজন হয়। ঘুমের ব্যাঘাত উচ্চ রক্তচাপের আরেকটি সাধারণ এবং কম স্বীকৃত কারণ হল স্লিপ অ্যাপনিয়া, যা প্রায়শই নিশাচর অনুনাসিক কন্টিনিউয়াস পজিটিভ এয়ারওয়ে প্রেসার (সি. পি. এ. পি) দিয়ে সর্বোত্তম চিকিত্সা করা হয়, তবে অন্যান্য পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে ম্যান্ডিবুলার অ্যাডভান্সমেন্ট স্প্লিন্ট (এম. এ. এস), ইউ. পি. পি. পি, টনসিলিলেক্টমি, অ্যাডেনোইডেক্টমি, সেপ্টোপ্লাস্টি বা ওজন হ্রাস। আরেকটি কারণ হল বিনসোয়াঙ্গার রোগ নামে একটি ব্যতিক্রমী বিরল স্নায়বিক রোগ, যা ডিমেনশিয়া সৃষ্টি করে; এটি মাল্টি-ইনফার্ক ডিমেনশিয়ার একটি বিরল রূপ, এবং উচ্চ রক্তচাপের সাথে যুক্ত স্নায়বিক লক্ষণগুলির মধ্যে একটি। আর্সেনিক এক্সপোজার ভূগর্ভস্থ জলের সরবরাহে আর্সেনিকের সর্বব্যাপীতা এবং কার্ডিওভাসকুলার স্বাস্থ্যের উপর এর প্রভাবের কারণে, ইডিওপ্যাথিক হাইপারটেনশনের প্যাথোজেনেসিসের অংশ হিসাবে কম মাত্রায় আর্সেনিক বিষক্রিয়া অনুমান করা উচিত। ইডিওপ্যাথিক এবং অপরিহার্য উভয়ই প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপের সমার্থক। আর্সেনিক এক্সপোজারে প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপের অনেকগুলি লক্ষণ রয়েছে যেমন মাথাব্যথা, সোমনোলেন্স, বিভ্রান্তি, প্রোটিনুরিয়া, চাক্ষুষ ব্যাঘাত এবং বমি বমি ভাব এবং বমি। পটাসিয়ামের ঘাটতি সোডিয়াম সম্পর্কিত কোষীয় চাপ নিয়ন্ত্রণে আন্তঃকোষীয় পটাসিয়ামের ভূমিকার কারণে, পটাসিয়ামের ভারসাম্য স্থাপন উচ্চ রক্তচাপকে বিপরীত করতে দেখা গেছে। রোগ নির্ণয় উচ্চ রক্তচাপের একটি গৌণ কারণ নির্ধারণ করতে সাহায্য করার জন্য এ. বি. সি. ডি. ই নিমোনিক ব্যবহার করা যেতে পারে। উত্তরঃ নির্ভুলতা, শ্বাসকষ্ট, অ্যালডোস্টেরোনিজম বিঃ ব্রুইটস, খারাপ কিডনি সিঃ ক্যাটেকোলামাইনস, মহাধমনীতে কোর্কটেশন, কুশিংস সিনড্রোম ডিঃ ড্রাগস, ডায়েট ইঃ এরিথ্রোপোয়েটিন, এন্ডোক্রাইন ডিসঅর্ডার রেফারেন্স কিডনি রোগ উচ্চ রক্তচাপ