Trophoblastic neoplasm
জেস্টেশনাল ট্রফোব্লাস্টিক নিওপ্লাসিয়া (জি. টি. এন) হল গর্ভাবস্থা সম্পর্কিত বিরল রোগের একটি গোষ্ঠী এবং এটি জেস্টেশনাল ট্রফোব্লাস্টিক ডিজিজ (জি. টি. ডি)-এর অন্তর্ভুক্ত যেখানে জরায়ুতে অস্বাভাবিক ট্রফোব্লাস্ট কোষ বৃদ্ধি পায়। জি. টি. এন-কে সৌম্য এবং মারাত্মক ক্ষত হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। সৌম্য ক্ষতগুলির মধ্যে রয়েছে প্ল্যাসেন্টাল সাইট নোডুল এবং হাইডাটিডিফর্ম মোল, অন্যদিকে ম্যালিগন্যান্ট ক্ষতগুলির চারটি উপপ্রকার রয়েছে যার মধ্যে রয়েছে আক্রমণাত্মক মোল, জেস্টেশনাল কোরিওকার্সিনোমা, প্ল্যাসেন্টাল সাইট ট্রফোব্লাস্টিক টিউমার (পি. এস. টি. টি) এবং এপিথেলয়েড ট্রফোব্লাস্টিক টিউমার (ই. টি. টি)। কোরিওকার্সিনোমার 2টি উল্লেখযোগ্য উপপ্রকার রয়েছে যার মধ্যে গর্ভকালীন এবং অ-গর্ভকালীন রয়েছে এবং এগুলি তাদের বিভিন্ন জৈবিক বৈশিষ্ট্য এবং পূর্বাভাস দ্বারা পৃথক করা হয়। জি. টি. এন-এর লক্ষণ ও উপসর্গগুলি ব্যক্তিভেদে এবং রোগের প্রকারের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। এগুলির মধ্যে মাসিকের সাথে সম্পর্কিত নয় এমন জরায়ুর রক্তপাত, শ্রোণীতে ব্যথা বা চাপ, বড় জরায়ু এবং গর্ভাবস্থায় উচ্চ রক্তচাপ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এই রোগের কারণ অজানা তবে সিরামে মোট বিটা-হিউম্যান কোরিওনিক গোনাডোট্রপিনের (β-hCG) উপর ভিত্তি করে টিউমারের সনাক্তকরণ। জি. টি. এন-এর ব্যবস্থাপনার জন্য প্যাথলজি পর্যালোচনা, চিকিৎসার বিকল্প এবং এইচ. সি. জি-র পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। অতএব, এটি কিউরেটেজ, হিস্টেরেক্টমি এবং একক এজেন্ট বা মাল্টি এজেন্ট কেমোথেরাপির মাধ্যমে চিকিৎসা করা যেতে পারে। যদিও এই রোগের গোষ্ঠীটি কেমোথেরাপির জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল, তবে পূর্বাভাস নির্ভর করে জি. টি. এন-এর ধরন এবং টিউমারটি শরীরের অন্যান্য অংশে ছড়িয়ে পড়েছে কিনা তার উপর। কারণ এবং ঝুঁকির কারণগুলি জেস্টেশনাল ট্রফোব্লাস্টিক নিওপ্লাসিয়া (জি. টি. এন)-এর সঠিক কারণ অজানা। জিটিএন প্রায়শই মোলার গর্ভাবস্থার পরে দেখা দেয় তবে গর্ভপাত এবং মেয়াদী গর্ভাবস্থা সহ যে কোনও গর্ভাবস্থার পরেও ঘটতে পারে। যদিও ঝুঁকির কারণগুলি টিউমারের বিকাশে প্রভাব ফেলতে পারে, তবে বেশিরভাগই সরাসরি রোগের কারণ হয় না। কিছু গবেষণা অনুসারে, 35 বছরের বেশি বয়সী এবং 20 বছরের কম বয়সী মহিলাদের মধ্যে সম্পূর্ণ মোলার গর্ভাবস্থার ঝুঁকি সবচেয়ে বেশি। 45 বছরের বেশি বয়সী মহিলাদের ক্ষেত্রে ঝুঁকি আরও বেশি। লক্ষণ ও উপসর্গ জি. টি. এন-এর লক্ষণগুলি ব্যক্তিভেদে পরিবর্তিত হয়। একই রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের সমস্ত উপসর্গ তালিকাভুক্ত নাও থাকতে পারে। সবচেয়ে সাধারণ উপস্থাপিত উপসর্গ হল যোনিপথে রক্তপাত, যা সিরাম β এইচসিজি (<2,500 আইইউ/এল)-এর হালকা উত্থানের সাথে যুক্ত। প্রসবের পরেও যোনিপথে রক্তপাত হতে পারে যা স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি সময় ধরে চলতে থাকে। গর্ভাবস্থায় প্রত্যাশার চেয়ে বড় একটি জরায়ু শ্রোণীতে ব্যথা বা চাপ। গর্ভাবস্থায় তীব্র বমি বমি ভাব এবং বমি হওয়া। গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে মাথাব্যথা এবং পা ও হাত ফুলে যাওয়া সহ উচ্চ রক্তচাপ। ক্লান্তি, শ্বাসকষ্ট, মাথা ঘোরা এবং রক্তাল্পতার কারণে দ্রুত বা অনিয়মিত হৃদস্পন্দন। যদি মেটাস্টেস উপস্থিত থাকে, তবে মেটাস্ট্যাটিক রোগের সাথে যুক্ত লক্ষণ এবং উপসর্গ এবং আরও গুরুতর উপসর্গ উপস্থিত থাকতে পারে। জি. টি. এন-এর জন্য প্রাথমিক স্ক্রিনিং পরীক্ষার মধ্যে রয়েছেঃ অভ্যন্তরীণ শ্রোণী পরীক্ষাঃ পিণ্ড বা কোনও অস্বাভাবিক পরিবর্তন পরীক্ষা করা। শ্রোণীর আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষাঃ সোনোগ্রাম নামেও পরিচিত, একটি আল্ট্রাসাউন্ড অভ্যন্তরীণ অঙ্গের একটি ছবি তৈরি করে। একটি ট্রান্সভ্যাজিনাল আল্ট্রাসাউন্ডে, একটি আল্ট্রাসাউন্ড ওয়ান্ড যোনিতে ঢোকানো হয় এবং ছবি তোলার জন্য জরায়ুর দিকে পরিচালিত হয়। রক্তের রসায়ন অধ্যয়নঃ জি. টি. এন-এর উপস্থিতির দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে এমন নির্দিষ্ট হরমোন এবং অন্যান্য পদার্থের মাত্রা পরীক্ষা করা যেতে পারে। সিরাম টিউমার মার্কার পরীক্ষাঃ জি. টি. এন-এর জন্য, রক্তে β-এইচ. সি. জি-র মাত্রা পরীক্ষা করা হয়, যা গর্ভাবস্থায় শরীর দ্বারা তৈরি একটি হরমোন। গর্ভবতী নয় এমন কোনও মহিলার রক্তে বিটা-এইচসিজি জিটিএন-এর লক্ষণ হতে পারে এবং চিকিত্সার সময় এবং পরে কোনও মহিলার পুনরুদ্ধার পর্যবেক্ষণ করতে সহায়ক পরীক্ষাও হতে পারে। প্লেসেন্টাল সাইড ট্রফোব্লাস্টিক টিউমার (পি. এস. টি. টি) নিম্ন β-এইচ. সি. জি মাত্রা দ্বারা পৃথক করা হয় কারণ এটি মধ্যবর্তী ট্রফোব্লাস্টিক কোষের একটি নিওপ্লাস্টিক বিস্তার। ইউরিনালাইসিসঃ প্রস্রাবের রঙ এবং এর বিষয়বস্তু, যেমন চিনি, প্রোটিন, রক্ত, ব্যাকটেরিয়া এবং β-এইচসিজির মাত্রা পরীক্ষা করার জন্য একটি পরীক্ষা। স্পাইনাল ট্যাপঃ যদি জি. টি. এন মস্তিষ্ক বা মেরুদণ্ডে ছড়িয়ে পড়ে থাকে তবে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড উচ্চ পরিমাণে β-এইচ. সি. জি হরমোনের জন্য পরীক্ষা করা হয়। কম্পিউটড টমোগ্রাফি (সিটি): টিউমারের আকার পরিমাপ করতে একটি সিটি স্ক্যান ব্যবহার করা যেতে পারে। বুকের এক্স-রেঃ টিউমারটি জরায়ুর বাইরে ছড়িয়ে পড়লে এটি করা যেতে পারে। টিউমার স্টেজিং এফ. আই. জি. ও (ইন্টারন্যাশনাল ফেডারেশন অফ গাইনোকোলজি অ্যান্ড অবস্টেট্রিক্স) 2000 শারীরবৃত্তীয় স্টেজিং সাধারণত জি. টি. এন-এর পর্যায় মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়। প্রথম পর্যায়-জরায়ুর দ্বিতীয় পর্যায়ে সীমাবদ্ধ রোগ-জি. টি. এন জরায়ুর বাইরে প্রসারিত হয়, তবে যৌনাঙ্গের কাঠামোর (অ্যাডনেক্সা, যোনি, ব্রড লিগামেন্ট) তৃতীয় পর্যায়ে সীমাবদ্ধ-জি. টি. এন ফুসফুসে প্রসারিত হয়, জ্ঞাত যৌনাঙ্গের ট্র্যাক্টের সম্পৃক্ততা সহ বা ছাড়াই চতুর্থ পর্যায়-অন্যান্য সমস্ত মেটাস্ট্যাটিক সাইট প্যাথোফিজিওলজি সমস্ত ধরনের গর্ভকালীন ট্রফোব্লাস্টিক নিওপ্লাসিয়া প্ল্যাসেন্টা থেকে উদ্ভূত হয়। গর্ভাবস্থায় জরায়ুতে একটি প্লাসেন্টা বিকশিত হয় এবং মা ও ভ্রূণের মধ্যে পুষ্টি ও গ্যাস বিনিময়ের প্রথম স্থান হয়ে ওঠে। এর দুটি উপাদান রয়েছে যেমন ভ্রূণের উপাদান এবং মাতৃ উপাদান। ভ্রূণের একটি উপাদান সাইটোট্রোফোব্লাস্ট এবং সিন্সিটিওট্রোফোব্লাস্ট দ্বারা গঠিত। কোরিওকার্সিনোমার সঠিক প্যাথোজেনেসিস সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায়নি, তবে গবেষণায় দেখা গেছে যে সাইটোট্রোফোব্লাস্ট কোষগুলি স্টেম সেল হিসাবে কাজ করে এবং ম্যালিগন্যান্ট আকারে রূপান্তরিত হয়। নিওপ্লাস্টিক সাইটোট্রোফোব্লাস্ট আরও মধ্যবর্তী ট্রফোব্লাস্ট বা সিন্সিটিওট্রোফোব্লাস্টে বিভক্ত হয়। চিকিৎসা জি. টি. এন-এর জন্য বেশ কয়েকটি চিকিৎসা পদ্ধতি রয়েছে যার মধ্যে রয়েছে অস্ত্রোপচার, কেমোথেরাপি বা এগুলির সংমিশ্রণ। কিছু ধরনের রোগের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা সবচেয়ে সাধারণ প্রাথমিক পদ্ধতি তবে এটি টিউমারের পর্যায়ের উপর নির্ভর করে। সাধারণ অস্ত্রোপচারের বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে ডাইলেশন এবং কিউরেটেজ এবং হিস্টেরেক্টমি। পূর্বাভাস ফিগো পরিবর্তিত প্রাগনোস্টিক স্কোরিং সিস্টেম। বয়স, গর্ভাবস্থা বা গর্ভাবস্থার বিরতি, টিউমারের আকার বা মেটাস্টেসিস এবং পূর্ববর্তী কেমোথেরাপির মতো বেশ কয়েকটি ঝুঁকির কারণের উপর ভিত্তি করে জি. টি. এন-এ আক্রান্ত রোগীদের কম ঝুঁকিপূর্ণ এবং উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ হিসাবে মূল্যায়ন করা হয়। প্রতিটি ঝুঁকির কারণগুলি 0-4 স্কোরের স্তরে মূল্যায়ন করা হয়। তারপর সংখ্যাগুলি যোগ করা হয় এবং সামগ্রিক স্কোর একজন মহিলার ঝুঁকির মাত্রা নির্ধারণ করে। 6 বা তার কম স্কোরের মহিলাদের ঝুঁকি কম থাকে এবং ক্যান্সার যতদূর ছড়িয়ে পড়েছে তা নির্বিশেষে একটি ভাল পূর্বাভাসের প্রবণতা থাকে যা সাধারণত কেমোথেরাপিতে ভাল সাড়া দেয়। 7 বা তার বেশি স্কোর সহ মহিলাদের উচ্চ ঝুঁকি থাকে এবং তাদের টিউমারগুলি খুব বেশি ছড়িয়ে না পড়লেও কেমোথেরাপিতে কম সাড়া দেয়। তাদের আরও নিবিড় কেমোথেরাপির প্রয়োজন হতে পারে। অতএব, কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে ক্যান্সারটি লিভার বা মস্তিষ্কে ছড়িয়ে পড়লে বা β-এইচসিজি স্তর 40,000 এমআইইউ/এমএল-এর বেশি হলে চিকিত্সা শুরু হলে, কেমোথেরাপির পরে ক্যান্সার ফিরে আসে বা চিকিত্সার আগে 4 মাসেরও বেশি সময় ধরে লক্ষণ/গর্ভাবস্থা দেখা দিলে এই অবস্থা নিরাময় করা কঠিন। এপিডেমিওলজি গবেষণা অনুসারে, উত্তর আমেরিকা বা ইউরোপের তুলনায় এশিয়ায় জি. টি. এন বেশি পাওয়া যায়। 2020 সালের হিসাবে, উত্তর আমেরিকা এবং ইউরোপে 40,000 গর্ভাবস্থার মধ্যে 1 থেকে শুরু করে দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়া এবং জাপানে 40,000 গর্ভাবস্থায় যথাক্রমে 9.2 এবং 3.3 পর্যন্ত কোরিওকার্সিনোমার রিপোর্ট করা ঘটনা রয়েছে। এপিডেমিওলজিক্যাল স্টাডিজ জানিয়েছে যে 15 বছরের কম বয়সী এবং 45 বছরের বেশি বয়সী প্রজনন বয়সের চরম পর্যায়ে অস্বাভাবিক গেমেটোজেনেসিস এবং ফার্টিলাইজেশনের কারণে হাইডাটিডিফর্ম মোল হয় এবং এই বয়সে গর্ভধারণ হাইডাটিডিফর্ম মোলের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ। 35 বছর বয়সের পর ঝুঁকি বৃদ্ধি পায় এবং 45 বছর পর 5-10 গুণ ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। সম্প্রতি গবেষণা, জি. টি. এন প্যাথোজেনেসিসের আরও বোঝার সরঞ্জাম সরবরাহ করার জন্য, এপিজেনেটিক পরিবর্তন এবং আণবিক জীববিজ্ঞান কৌশলগুলি এই ধরনের নিওপ্লাসিয়ার সঠিক নির্ণয়, পরিচালনা এবং চিকিত্সার জন্য প্রয়োগ করা যেতে পারে। অ্যান্টি-অ্যাঞ্জিওজেনেসিস থেরাপি এবং আণবিক লক্ষ্যযুক্ত ক্যান্সার থেরাপির অগ্রগতি ড্রাগ প্রতিরোধের রোগীদের মধ্যে থেরাপিউটিক দৃষ্টিভঙ্গির উন্নতি করতে সক্ষম হবে। যদিও কেমোথেরাপি এবং হিস্টেরেক্টমি বর্তমানে একটি ক্লিনিকাল সেটিংসে ব্যবহৃত হয়, তবে জিটিএন নিরাময়ের জন্য অ্যান্টি-বডি এবং জিন থেরাপি সহ বিভিন্ন চিকিত্সার ব্যবহারও করা হচ্ছে। উপরন্তু, জিনগতভাবে ইঞ্জিনিয়ারড নিউরাল স্টেম সেল ব্যবহার করে জিন বিতরণ সরঞ্জামগুলি বর্তমানে জিটিএন-এর চিকিত্সার জন্য পরীক্ষা করা হচ্ছে এবং পূর্ববর্তী গবেষণায় টিউমার বৃদ্ধির উপর একটি উল্লেখযোগ্য প্রতিরোধমূলক প্রভাব নির্দেশ করা হয়েছে। তথ্যসূত্র বাহ্যিক সংযোগ স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত নিওপ্লাসিয়া জীবাণু কোষ নিওপ্লাসিয়া