Spasmodic torticollis
স্পাসমোডিক টর্টিকোলিস একটি অত্যন্ত বেদনাদায়ক দীর্ঘস্থায়ী স্নায়বিক চলাচলের ব্যাধি যা ঘাড়কে অনিচ্ছাকৃতভাবে বাম, ডান, উপরের দিকে এবং/অথবা নীচের দিকে ঘুরিয়ে দেয়। এই অবস্থাকে "সার্ভিকাল ডিস্টোনিয়া" ও বলা হয়। ডিস্টনিক চলাচলের সময় অ্যাগোনিস্ট এবং অ্যান্টাগনিস্ট উভয় পেশীই একযোগে সংকুচিত হয়। ব্যাধিটির কারণগুলি মূলত ইডিওপ্যাথিক। অন্য কোনও ব্যাধি বা রোগের ফলে অল্প সংখ্যক রোগীর মধ্যে এই ব্যাধি দেখা দেয়। বেশিরভাগ রোগী প্রাথমিকভাবে মধ্যবয়সের লক্ষণগুলি অনুভব করেন। স্পাজমোডিক টর্টিকোলিসের সবচেয়ে সাধারণ চিকিৎসা হল বোটুলিনাম টক্সিন টাইপ এ-এর ব্যবহার। লক্ষণ ও উপসর্গ স্পাজমোডিক টর্টিকোলিসের প্রাথমিক লক্ষণগুলি সাধারণত হালকা হয়। কেউ কেউ শুরুতে কয়েক মাস ধরে তাদের মাথার একটি অদৃশ্য কম্পন অনুভব করে। তারপর মাথা ঘুরতে পারে, টানতে পারে বা ঝাঁকুনি দিতে পারে, অথবা অনিচ্ছাকৃতভাবে একটি দীর্ঘ অবস্থান বজায় রাখতে পারে। সময়ের সাথে সাথে, ঘাড়ের পেশীগুলির অনিচ্ছাকৃত সংকোচন ফ্রিকোয়েন্সি এবং শক্তিতে বৃদ্ধি পাবে যতক্ষণ না এটি একটি মালভূমিতে পৌঁছায়। রোগী হাঁটার সময় বা অতিরিক্ত চাপের সময়ও লক্ষণগুলি আরও খারাপ হতে পারে। অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে পেশী হাইপারট্রফি, ঘাড়ে ব্যথা, ডিসার্থ্রিয়া এবং কম্পন। গবেষণায় দেখা গেছে যে 75 শতাংশেরও বেশি রোগী ঘাড়ে ব্যথার কথা জানায় এবং 33 শতাংশ থেকে 40 শতাংশ মাথাব্যথা অনুভব করে। প্যাথোফিজিওলজি স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের প্যাথোফিজিওলজি এখনও তুলনামূলকভাবে অজানা। স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসকে নিউরোকেমিক্যাল প্রকৃতির বলে মনে করা হয় এবং এর ফলে কাঠামোগত নিউরোডিজেনারেটিভ পরিবর্তন হয় না। যদিও প্রাথমিক স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসে বেসাল গ্যাংলিয়ায় কোনও ক্ষত উপস্থিত নেই, এফএমআরআই এবং পিইটি গবেষণায় বেসাল গ্যাংলিয়ার অস্বাভাবিকতা এবং কর্টিকাল অঞ্চলের হাইপার অ্যাক্টিভেশন দেখা গেছে। গবেষণায় দেখা গেছে যে গ্লোবাস প্যালিডাস, বিশেষত সাবস্ট্যান্টিয়া নিগ্রা পার্স রেটিকুলাটার স্ট্রিয়াটাল নিয়ন্ত্রণে একটি কার্যকরী ভারসাম্যহীনতা রয়েছে। অধ্যয়নগুলি অনুমান করে যে কর্টিকাল অঞ্চলগুলির হাইপার অ্যাক্টিভেশন থ্যালামাসের কম প্যালাইডাল প্রতিরোধের কারণে হয়, যার ফলে মিডিয়াল এবং প্রিফ্রন্টাল কর্টিকাল অঞ্চলগুলির অতিরিক্ত ক্রিয়াকলাপ এবং চলাচলের সময় প্রাথমিক মোটর কর্টেক্সের ক্রিয়াকলাপের অধীনে থাকে। এটিও পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে কার্যকরী ভারসাম্যহীনতা ডোপামিন, অ্যাসিটাইলকোলিন এবং গামা-অ্যামিনোবুটাইরিক অ্যাসিডের মতো নিউরোট্রান্সমিটারের ভারসাম্যহীনতার কারণে হয়। এই নিউরোট্রান্সমিটারগুলি বেসাল গ্যাংলিয়া থেকে নিঃসৃত হয়, ঘাড়ের পেশী গোষ্ঠীতে ভ্রমণ করে। নিউরোট্রান্সমিটারের বৃদ্ধি ঘাড়ে খিঁচুনি সৃষ্টি করে, যার ফলে স্পাসমোডিক টর্টিকোলিস হয়। স্থানীয় ক্ষেত্রের সম্ভাবনার গবেষণায় মায়োক্লোনিক পর্বের সময় গ্লোবাস প্যালিডাস ইন্টার্নাসে 4-10 Hz দোলক ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি এবং অন্যান্য প্রাথমিক ডিস্টোনিয়াসের তুলনায় ডিস্টনিক পেশীতে 5-7 Hz ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি দেখানো হয়েছে। এটি নির্দেশ করে যে এই ফ্রিকোয়েন্সি ব্যান্ডগুলিতে দোলক ক্রিয়াকলাপ স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের প্যাথোফিজিওলজিতে জড়িত থাকতে পারে। রোগ নির্ণয় টরন্টো ওয়েস্টার্ন স্পাসমোডিক টর্টিকোলিস রেটিং স্কেল (টি. ডব্লিউ. এস. টি. আর. এস) হল স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের তীব্রতার মূল্যায়ন করার জন্য সর্বাধিক ব্যবহৃত স্কেল। এটি দেখানো হয়েছে যে এই রেটিং সিস্টেমের ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে ব্যবহারের জন্য ব্যাপক গ্রহণযোগ্যতা রয়েছে এবং "ভাল ইন্টারঅবসার্ভার নির্ভরযোগ্যতা" দেখানো হয়েছে। টি. ডব্লিউ. এস. টি. আর. এস-এ তিনটি স্কেল রয়েছেঃ টর্টিকোলিস তীব্রতা স্কেল, অক্ষমতা স্কেল এবং ব্যথার স্কেল। এই স্কেলগুলি স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের তীব্রতা, ব্যথা এবং সাধারণ জীবনযাত্রার প্রতিনিধিত্ব করতে ব্যবহৃত হয়। শ্রেণীবিভাগ স্পাসমোডিক টর্টিকোলিস হল ফোকাল ডিস্টোনিয়ার একটি রূপ, একটি স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধি যা স্থায়ী পেশী সংকোচন নিয়ে গঠিত যা একক দেহ অঞ্চলে পুনরাবৃত্তিমূলক এবং বাঁকানো চলাচল এবং অস্বাভাবিক ভঙ্গিমা সৃষ্টি করে। স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসকে শ্রেণীবদ্ধ করার দুটি প্রধান উপায় রয়েছেঃ শুরুর বয়স এবং কারণ। ব্যাধিটিকে প্রাথমিক শুরু হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় যদি রোগী 27 বছর বয়সের আগে নির্ণয় করা হয় এবং তার পরে দেরিতে শুরু হয়। কারণগুলি প্রাথমিক (ইডিওপ্যাথিক) বা গৌণ (লক্ষণযুক্ত) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসকে মাথার নড়াচড়ার দিক এবং ঘূর্ণন দ্বারা আরও শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। প্রাথমিক স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসকে ডিস্টনিক নড়াচড়া এবং ঘাড়ে মাঝে মাঝে কম্পন ছাড়া অন্য কোনও অস্বাভাবিকতা না থাকা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। এই ধরনের স্পাজমোডিক টর্টিকোলিস সাধারণত উত্তরাধিকারসূত্রে পাওয়া যায়। গবেষণায় দেখা গেছে যে একটি জার্মান পরিবারে ক্রোমোজোম 18পি-তে ডিওয়াইটি7 লোকাস এবং একটি ইতালীয় পরিবারে ক্রোমোজোম 1পি36-এ ডিওয়াইটি13 লোকাস স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের সাথে যুক্ত। উভয় লোকির উত্তরাধিকার অটোসোমাল প্রভাবশালী। এই লোকাইগুলি সমস্ত অটোসোমাল প্রধানত কম অনুপ্রবেশের সাথে উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত। যদিও এই লোকাইগুলি পাওয়া গেছে, তবুও স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের উপর লোকির প্রভাব কতটা তা এখনও স্পষ্ট নয়। সেকেন্ডারি যখন অন্যান্য অবস্থা স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের দিকে পরিচালিত করে, তখন বলা হয় যে স্পাসমোডিক টর্টিকোলিস সেকেন্ডারি। বাহ্যিক কারণ থেকে শুরু করে রোগ পর্যন্ত বিভিন্ন পরিস্থিতি মস্তিষ্কের আঘাতের কারণ হতে পারে। এই শর্তগুলি নীচে তালিকাভুক্ত করা হয়েছেঃ সেন্ট্রাল স্নায়ুতন্ত্রের টিউমার সেন্ট্রাল পন্টিন মাইলিনোলাইসিস সেরেব্রোভাসকুলার রোগ ড্রাগ প্ররোচিত সংক্রামক বা সংক্রামক পরবর্তী এনসেফালোপ্যাথি কার্নিকটেরাস মেটাবলিক প্যারানোপ্লাস্টিক সিন্ড্রোম পেরিনেটাল (জন্মের সময়) সেরিব্রাল ইনজুরি পেরিফেরাল বা সেন্ট্রাল ট্রমা টক্সিন সেকেন্ডারি স্পাসমোডিক টর্টিকোলিস নির্ণয় করা হয় যখন নিম্নলিখিতগুলির মধ্যে যে কোনও একটি উপস্থিত থাকেঃ বহিরাগত অপমান বা এক্সপোজারের ইতিহাস, ডিস্টোনিয়া ব্যতীত স্নায়বিক অস্বাভাবিকতা, মস্তিষ্কের ইমেজিংয়ে অস্বাভাবিকতা, বিশেষত বেসাল গ্যাংলিয়ায়। মাথার অবস্থান স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসকে আরও শ্রেণীবদ্ধ করতে, মাথার অবস্থান লক্ষ্য করা যায়। টর্টিকোলিস হল মাথার অনুভূমিক বাঁক (ঘূর্ণনশীল কোলিস), এবং ইপসিল্যাটারাল স্প্লেনিয়াস এবং কনট্রাল্যাটারাল স্টার্নোক্লিডোমাস্টয়েড পেশী ব্যবহার করে। এটি "চিবুক-থেকে-কাঁধ" সংস্করণ। ল্যাটেরোকোলিস হল মাথা এক পাশ থেকে অন্য দিকে হেলানো। এটি "কান-থেকে-কাঁধ" সংস্করণ। এর সঙ্গে আরও অনেক পেশী জড়িত থাকেঃ ইপসিলিটারাল স্টার্নোক্লিডোমাস্টয়েড, ইপসিলিটারাল স্প্লেনিয়াস, ইপসিলিটারাল স্কেলিন কমপ্লেক্স, ইপসিলিটারাল লেভেটর স্ক্যাপুলা এবং ইপসিলিটারাল পোস্টেরিয়র প্যারাভারটেব্রাল। ঘাড়ের নমনীয়তা (মাথা সামনের দিকে হেলানো) হল অ্যান্টেরোকোলিস। এটি "চিবুক থেকে বুকে" সংস্করণ এবং এটি সমাধান করা সবচেয়ে কঠিন সংস্করণ। এই আন্দোলন দ্বিপক্ষীয় স্টার্নোক্লিডোমাস্টয়েড, দ্বিপক্ষীয় স্কেলিন কমপ্লেক্স, দ্বিপক্ষীয় সাবমেন্টাল কমপ্লেক্স ব্যবহার করে। রেট্রোকলিস হল ঘাড়ের সম্প্রসারণ (মাথা পিছন দিকে হেলানো) এবং চলাচলের জন্য নিম্নলিখিত পেশীগুলি ব্যবহার করেঃ দ্বিপক্ষীয় স্প্লেনিয়াস, দ্বিপক্ষীয় উপরের ট্র্যাপিজিয়াস, দ্বিপক্ষীয় গভীর পশ্চাৎ প্যারাভার্টিব্রাল। এটি "চিইন-ইন-দ্য-এয়ার" সংস্করণ। এই মাথার অবস্থানগুলির সংমিশ্রণ সাধারণ; অনেক রোগী মাথার বাঁকানো এবং হেলানো ক্রিয়া অনুভব করেন। চিকিৎসা স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের জন্য বেশ কয়েকটি চিকিৎসা রয়েছে, যা সাধারণত ঘাড়ের ডিস্টনিক পেশীতে বোটুলিনাম টক্সিন ইনজেকশন হিসাবে ব্যবহৃত হয়। অন্যান্য চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে মাঝেমধ্যে হালকা ঝাঁকুনির জন্য সংবেদনশীল কৌশল, মৌখিক ওষুধ এবং গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনা। এই চিকিৎসার সংমিশ্রণগুলি স্পাজমোডিক টর্টিকোলিস নিয়ন্ত্রণ করতে ব্যবহৃত হয়েছে। উপরন্তু, পেশী সংকোচনকে ট্রিগার করে এমন স্নায়ুর নির্বাচিত অস্ত্রোপচারের শিথিলতা খিঁচুনি এবং ব্যথা থেকে মুক্তি দিতে পারে এবং টর্কযুক্ত ভঙ্গিমার ফলে মেরুদণ্ডের ক্ষতি সীমিত করতে পারে। মেরুদণ্ডের ফাইব্রোসিস (অর্থাৎ, পেশীগত বিকৃতির কারণে মেরুদণ্ডের দিকগুলি বন্ধ হয়ে যাওয়া যার ফলে সংযুক্ত কশেরুকা তৈরি হয়) দ্রুত ঘটতে পারে। এর থেকে বোঝা যায় যে ফ্রিকোয়েন্সি রেঞ্জের ডিসইনক্রোনাইজেশন গতি সম্পর্কিত। "সেন্সরি ট্রিক"-এর মাধ্যমে স্বস্তি পাওয়া, যা জেস্টে অ্যান্টাগোনিস্ট নামেও পরিচিত, ফোকাল ডিস্টোনিয়াতে উপস্থিত একটি সাধারণ বৈশিষ্ট্য, যা সার্ভিকাল ডিস্টোনিয়ায় সবচেয়ে বেশি দেখা যায়; তবে, এটি ব্লেফারোস্পাজম রোগীদের মধ্যেও দেখা গেছে। সংবেদনশীল কৌশলগুলি স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের শুধুমাত্র অস্থায়ী এবং প্রায়শই আংশিক উপশম প্রদান করে। 26 শতাংশ সম্পূর্ণ স্বস্তির তুলনায় 74 শতাংশ রোগী স্পাজমোডিক টর্টিকোলিসের আংশিক স্বস্তির কথা জানিয়েছেন। সংবেদনশীল কৌশলটি অবশ্যই রোগীর নিজের দ্বারা প্রয়োগ করা উচিত। যখন একজন পরীক্ষক দ্বারা সংবেদনশীল কৌশল প্রয়োগ করা হয়, তখন মাত্র 32 শতাংশ রোগী স্ব-প্রয়োগের সময় স্বস্তির তুলনায় স্বস্তির কথা জানান। যেহেতু সমস্যার মূল স্নায়বিক, তাই ডাক্তাররা মস্তিষ্ককে "রিওয়াইয়ার" করতে এবং ডিস্টনিক নড়াচড়া দূর করতে সক্ষম করার জন্য সেন্সরিমোটর পুনঃপ্রশিক্ষণ ক্রিয়াকলাপগুলি অন্বেষণ করেছেন। মৌখিক ওষুধ অতীতে, স্পাজমোডিক টর্টিকোলিসের চিকিৎসায় ডোপামিন ব্লকিং এজেন্ট ব্যবহার করা হয়েছে। বেসাল গ্যাংলিয়ায় নিউরোট্রান্সমিটার ডোপামিনের ভারসাম্যহীনতা রয়েছে এই তত্ত্বের উপর ভিত্তি করে চিকিৎসা করা হয়েছিল। বিভিন্ন গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে এই ওষুধগুলি ফ্যাশনের বাইরে চলে গেছেঃ সেডেশন, পার্কিনসোনিজম এবং টার্ডিভ ডিসকিনেসিয়া। স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের প্রাথমিক পর্যায়ে চিকিৎসার জন্য কম মাত্রায় অন্যান্য মৌখিক ওষুধ ব্যবহার করা যেতে পারে। অন্যান্য মৌখিক ওষুধের তুলনায় যারা অ্যান্টিকোলিনার্জিক এজেন্ট গ্রহণ করেন তাদের মধ্যে স্পাসমোডিক টর্টিকোলিস থেকে উপশম বেশি হয়। অনেকে কেবল গ্যাবাপেন্টিন বা ক্লোনাজেপামের মতো অন্য ওষুধের সংমিশ্রণে সম্পূর্ণ ব্যবস্থাপনার কথা জানিয়েছেন। 50 শতাংশ রোগী যারা অ্যান্টিকোলিনার্জিক এজেন্ট ব্যবহার করেন তারা স্বস্তির কথা জানান, 21 শতাংশ রোগী ক্লোনাজেপাম থেকে স্বস্তির কথা জানান, 11 শতাংশ রোগী ব্যাক্লোফেন থেকে স্বস্তির কথা জানান এবং 13 শতাংশ অন্যান্য বেনজোডিয়াজেপাইন থেকে স্বস্তির কথা জানান। এই ওষুধগুলির উচ্চ মাত্রা স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের পরবর্তী পর্যায়ে ব্যবহার করা যেতে পারে; তবে, ওষুধের সাথে সম্পর্কিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতা সাধারণত সহ্য করা হয় না। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে শুষ্ক মুখ, জ্ঞানীয় ব্যাঘাত, তন্দ্রাভাব, ডিপ্লোপিয়া, গ্লুকোমা এবং প্রস্রাব ধরে রাখা। বোটুলিনাম টক্সিন স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের জন্য সর্বাধিক ব্যবহৃত চিকিৎসা হল ডিস্টনিক পেশীতে বোটুলিনাম টক্সিন ইনজেকশনের ব্যবহার। বোটুলিনাম টক্সিন টাইপ এ প্রায়শই ব্যবহৃত হয়; এটি মোটর এন্ড প্লেটের প্রিসাইনাপটিক অ্যাক্সন থেকে অ্যাসিটাইলকোলিনের মুক্তি রোধ করে, যা ডিস্টনিক পেশীকে পঙ্গু করে দেয়। বিরোধী পেশীর গতিবিধি অক্ষম করে, অ্যাগোনিস্ট পেশীকে অবাধে চলাচল করতে দেওয়া হয়। বোটুলিনাম টক্সিন ইনজেকশন দিয়ে, রোগীরা প্রায় 12 থেকে 16 সপ্তাহের জন্য স্পাসমোডিক টর্টিকোলিস থেকে উপশম অনুভব করে। বিশ্বব্যাপী এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বেশ কয়েকটি টাইপ এ প্রস্তুতি পাওয়া যায়। কিছু রোগী বোটুলিনাম টক্সিন টাইপ এ-এর প্রতি অনাক্রম্যতা অনুভব করে বা বিকাশ করে এবং অবশ্যই বোটুলিনাম টক্সিন টাইপ বি ব্যবহার করতে হবে। প্রায় 4 থেকে 17 শতাংশ রোগীর মধ্যে বোটুলিনাম টক্সিন টাইপ এ অ্যান্টিবডি তৈরি হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে উপলব্ধ একমাত্র বোটুলিনাম টক্সিন টাইপ বি হল মায়োবলক। বোটুলিনাম টক্সিন টাইপ বি ব্যবহার করে চিকিৎসা টাইপ এ-এর সাথে তুলনীয়, যার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া শুষ্ক মুখের বর্ধিত ফ্রিকোয়েন্সি রয়েছে। সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ইনজেকশন দেওয়ার জায়গায় ব্যথা (28 শতাংশ পর্যন্ত), পার্শ্ববর্তী পেশীতে ছড়িয়ে পড়ার কারণে ডিসফেজিয়া (11 শতাংশ থেকে 40 শতাংশ), মুখ শুকিয়ে যাওয়া (33 শতাংশ পর্যন্ত), ক্লান্তি (17 শতাংশ পর্যন্ত) এবং ইনজেকশন দেওয়া বা সংলগ্ন পেশীর দুর্বলতা (56 শতাংশ পর্যন্ত)। 2016 সালে প্রকাশিত একটি কোক্রেন পর্যালোচনা মধ্যম মানের প্রমাণের কথা জানিয়েছে যে একটি একক বোটুলিনাম টক্সিন-বি চিকিত্সা অধিবেশন সার্ভিকাল ডিস্টোনিয়ার লক্ষণগুলিকে 10 শতাংশ থেকে 20 শতাংশ পর্যন্ত উন্নত করতে পারে, যদিও মুখ শুকিয়ে যাওয়া এবং গিলে ফেলার সমস্যাগুলির ঝুঁকি বৃদ্ধি করে। বোটুলিনাম টক্সিন-এ-র জন্য 2020 সালে প্রকাশিত আরেকটি কোক্রেন পর্যালোচনায় অনুরূপ ফলাফল পাওয়া গেছে। গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনা বেসাল গ্যাংলিয়া এবং থ্যালামাসে গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনা সম্প্রতি পার্কিনসন রোগে আক্রান্ত রোগীদের কম্পনের জন্য একটি সফল চিকিৎসা হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছে। এই কৌশলটি বর্তমানে, 2007 সাল পর্যন্ত, স্পাসমোডিক টর্টিকোলিস রোগীদের মধ্যে পরীক্ষা করা হচ্ছে। রোগীদের গ্লোবাস প্যালিডাস ইন্টার্নাস বা সাবথ্যালামিক নিউক্লিয়াসের উদ্দীপনার শিকার হতে হয়। যন্ত্রটি পেসমেকারের অনুরূপঃ একটি বাহ্যিক ব্যাটারি ত্বকের নিচে স্থাপন করা হয়, ত্বকের নীচে তারগুলি যা মাথার খুলি এবং মস্তিষ্কের একটি অঞ্চলে প্রবেশ করে। গ্লোবাস প্যালিডাস ইন্টার্নাসকে উদ্দীপিত করার জন্য, মাইক্রোইলেক্ট্রোডগুলি দ্বিপক্ষীয়ভাবে গ্লোবাস প্যালিডাস ইন্টার্নাসের মধ্যে স্থাপন করা হয়। অস্ত্রোপচারের পরে, উদ্দীপকের জন্য সেটিংস প্রোগ্রাম করার জন্য একাধিক পরিদর্শন প্রয়োজন। গ্লোবাস প্যালিডাস ইন্টার্নাসের উদ্দীপনা গ্লোবাস প্যালিডাস ইন্টার্নাসের অস্বাভাবিক স্রাবের ধরণকে ব্যাহত করে, যার ফলে হাইপার্যাকটিভ কর্টিকাল ক্রিয়াকলাপ প্রতিরোধ করা হয়। গ্লোবাস প্যালিডাস ইন্টার্নাস ডিপ ব্রেইন স্টিমুলেশন হল পছন্দের অস্ত্রোপচার পদ্ধতি, কারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ফ্রিকোয়েন্সি কম। গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনার সুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে পদ্ধতির বিপরীতমুখীতা এবং উদ্দীপনার সেটিংস সামঞ্জস্য করার ক্ষমতা। একটি গবেষণায়, বোটুলিনাম টক্সিনের বিরুদ্ধে প্রতিরোধ ক্ষমতা গড়ে তোলা রোগীদের গ্লোবাস প্যালিডাস ইন্টার্নাস ডিপ ব্রেইন স্টিমুলেশন করা হয়েছিল, যা তিন থেকে ছয় মাস পরে 54.4% দ্বারা উন্নতি দেখায়। যারা গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনার মধ্য দিয়ে যায় তাদের জন্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার হার কম। সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হল মাথাব্যথা, যা 15 শতাংশ রোগীর ক্ষেত্রে ঘটে, তারপরে সংক্রমণ (4.4 শতাংশ) এবং জ্ঞানীয় কর্মহীনতা (4 শতাংশ)। গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি হল খিঁচুনি (1.2%), ইন্ট্রাসেরেব্রাল রক্তক্ষরণ (0.6%), ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার রক্তক্ষরণ (0.6%) এবং বড় সাবডুরাল হেমাটোমা (0.3%)। শারীরিক হস্তক্ষেপ সার্ভিকাল ডিস্টোনিয়ার জন্য শারীরিক চিকিত্সার বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে বায়োফিডব্যাক, যান্ত্রিক ধনুর্বন্ধনীগুলির পাশাপাশি রোগীরা গর্ভাবস্থার বিরোধী স্ব-সম্পাদন করে। শারীরিক থেরাপির স্পাজমোডিক টর্টিকোলিস পরিচালনার ক্ষেত্রেও গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রয়েছে, যাতে রোগীকে শরীরের সাথে সঠিকভাবে মাথা সারিবদ্ধ রাখতে সহায়তা করার জন্য স্ট্রেচিং এবং শক্তিশালীকরণ ব্যায়াম প্রদান করা হয়। সার্ভিকাল ডিস্টোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীরা শারীরিক থেরাপি হস্তক্ষেপকে বোটুলিনাম টক্সিন ইনজেকশনের পরে দ্বিতীয় স্থান দিয়েছেন এবং বোটুলিনাম টক্সিন ইনজেকশনের সাথে একত্রে ফিজিওথেরাপি গ্রহণকারী রোগীরা শুধুমাত্র ইনজেকশনের তুলনায় চিকিত্সার বর্ধিত প্রভাবের কথা জানিয়েছেন। একটি গবেষণায় সার্ভিকাল ডিস্টোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের পরীক্ষা করা হয়েছিল যাদের একটি ফিজিওথেরাপি প্রোগ্রামের মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়েছিল যার মধ্যে পেশী প্রসারিত এবং শিথিলকরণ, ভারসাম্য এবং সমন্বয় প্রশিক্ষণ এবং পেশী শক্তিশালীকরণ এবং সহনশীলতার জন্য অনুশীলন অন্তর্ভুক্ত ছিল। ডিস্টোনিয়ার ব্যথা এবং তীব্রতার উল্লেখযোগ্য হ্রাসের পাশাপাশি অঙ্গবিন্যাস সচেতনতা এবং জীবনের মান বৃদ্ধি পাওয়া গেছে। এপিডেমিওলজি স্পাসমোডিক টর্টিকোলিস স্নায়বিক ক্লিনিকগুলিতে দেখা যায় এমন ডিস্টোনিয়ার সবচেয়ে সাধারণ রূপগুলির মধ্যে একটি, যা 2007 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের জনসংখ্যার প্রায় 0.390%-এ ঘটে (প্রতি 100,000-এ 390)। বিশ্বব্যাপী, এটি রিপোর্ট করা হয়েছে যে স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের ঘটনার হার প্রতি 100,000 ব্যক্তি বছরে কমপক্ষে 1.2 এবং প্রাদুর্ভাবের হার প্রতি 10 লক্ষে 57। ব্যাধিটির সঠিক প্রাদুর্ভাব জানা যায় না; বেশ কয়েকটি পারিবারিক এবং জনসংখ্যার গবেষণায় দেখা গেছে যে সার্ভিকাল ডিস্টোনিয়া রোগীদের প্রায় 25 শতাংশের আত্মীয় রয়েছে যা নির্ণয় করা হয় না। গবেষণায় দেখা গেছে যে স্পাসমোডিক টর্টিকোলিস অবিলম্বে নির্ণয় করা হয় না; অনেক রোগী চিকিৎসা নেওয়ার এক বছর পরে ভালভাবে নির্ণয় করা হয়। স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসে আক্রান্ত 59 জন রোগীর উপর করা একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে 43 শতাংশ রোগী রোগ নির্ণয়ের আগে কমপক্ষে চারজন চিকিৎসকের কাছে গিয়েছিলেন। মহিলাদের মধ্যে স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের প্রাদুর্ভাব বেশি; পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে স্পাসমোডিক টর্টিকোলিস হওয়ার সম্ভাবনা দেড় গুণ বেশি। স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের প্রাদুর্ভাবের হারও বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায়, বেশিরভাগ রোগী বয়স 50-69 থেকে লক্ষণ দেখায়। স্পাসমোডিক টর্টিকোলিসের গড় বয়স 41 বছর। তথ্যসূত্র ডাইস্টোনিয়া মেডিকেল রিসার্চ ফাউন্ডেশনঃ সার্ভিকাল ডাইস্টোনিয়া এক্সটার্নাল লিঙ্ক এক্সট্রাপিরামাইডাল এবং মুভমেন্ট ডিসঅর্ডার স্নায়বিক ব্যাধি প্লঃ ক্রেকজ সিজি