Cerebral infarction
সেরিব্রাল ইনফার্কশন হল একটি প্যাথলজিক প্রক্রিয়া যার ফলে মস্তিষ্কে নেক্রোটিক টিস্যুর একটি এলাকা (সেরিব্রাল ইনফার্ক) তৈরি হয়। এটি রক্ত সরবরাহ বিঘ্নিত (ইস্কেমিয়া) এবং সীমিত অক্সিজেন সরবরাহ (হাইপোক্সিয়া) দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা সাধারণত থ্রোম্বোএম্বোলিজমের কারণে হয় এবং চিকিৎসাগতভাবে ইস্কেমিক স্ট্রোক হিসাবে প্রকাশিত হয়। ইস্কেমিয়ার প্রতিক্রিয়ায়, তরল সক্রিয় নেক্রোসিস প্রক্রিয়া দ্বারা মস্তিষ্কের অবনতি ঘটে। শ্রেণীবিভাগ সেরিব্রাল ইনফার্কটের জন্য বিভিন্ন শ্রেণীবিভাগ ব্যবস্থা রয়েছে, যার মধ্যে কয়েকটি নীচে বর্ণনা করা হয়েছে। অক্সফোর্ড কমিউনিটি স্ট্রোক প্রজেক্ট শ্রেণীবিভাগ (ও. সি. এস. পি, যা ব্যামফোর্ড বা অক্সফোর্ড শ্রেণীবিভাগ নামেও পরিচিত) প্রাথমিকভাবে প্রাথমিক লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে। লক্ষণগুলির ব্যাপ্তির উপর ভিত্তি করে, স্ট্রোক পর্বটি টোটাল অ্যান্টেরিয়র সার্কুলেশন ইনফার্ক (টি. এ. সি. আই), পার্শিয়াল অ্যান্টেরিয়র সার্কুলেশন ইনফার্ক (পি. এ. সি. আই), ল্যাকুনার ইনফার্ক (এল. এ. সি. আই) বা পোস্টেরিয়র সার্কুলেশন ইনফার্ক (পি. ও. সি. আই) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। এই চারটি সত্তা স্ট্রোকের ব্যাপ্তি, মস্তিষ্কের প্রভাবিত এলাকা, অন্তর্নিহিত কারণ এবং পূর্বাভাসের পূর্বাভাস দেয়। টি. ও. এ. এস. টি (ট্রায়াল অফ অর্গ 10172 ইন অ্যাকিউট স্ট্রোক ট্রিটমেন্ট) শ্রেণীবিভাগটি ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির পাশাপাশি আরও তদন্তের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে; এই ভিত্তিতে, স্ট্রোককে (1) একটি বড় ধমনীর এথেরোস্ক্লেরোসিসের কারণে থ্রোম্বোসিস বা এম্বোলিজম, (2) কার্ডিয়াক উত্সের এম্বোলিজম, (3) একটি ছোট রক্তনালীর অবরুদ্ধতা, (4) অন্যান্য নির্ধারিত কারণ, (5) অনির্ধারিত কারণ (দুটি সম্ভাব্য কারণ, কোনও কারণ চিহ্নিত নয়, বা অসম্পূর্ণ তদন্ত) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। সেরিব্রাল ইনফার্কশনের লক্ষণগুলি মস্তিষ্কের প্রভাবিত অংশগুলির দ্বারা নির্ধারিত হয়। যদি ইনফার্কটি প্রাথমিক মোটর কর্টেক্সের মধ্যে অবস্থিত হয়, তবে কনট্রাল্যাটারাল হেমিপারেসিস ঘটে বলে মনে করা হয়। ব্রেইনস্টেম স্থানীয়করণের ক্ষেত্রে, ব্রেইনস্টেম সিন্ড্রোমগুলি সাধারণঃ ওয়ালেনবার্গ সিন্ড্রোম, ওয়েবার সিন্ড্রোম, মিলার্ড-গুবলার সিন্ড্রোম, বেনেডিক্ট সিন্ড্রোম বা অন্যান্য। ইনফার্কশনের ফলে শরীরের বিপরীত দিকে দুর্বলতা এবং সংবেদনশীলতা হ্রাস পাবে। মাথার এলাকার শারীরিক পরীক্ষা অস্বাভাবিক পুতুলের বিস্তার, আলোর প্রতিক্রিয়া এবং বিপরীত দিকে চোখের নড়াচড়ার অভাব প্রকাশ করবে। যদি বাম দিকের মস্তিষ্কে ইনফার্কশন ঘটে, তবে কথা বলা অস্পষ্ট হয়ে যাবে। রিফ্লেক্সগুলিও তীব্র হতে পারে। ঝুঁকির কারণগুলি সেরিব্রাল ইনফার্কশনের প্রধান ঝুঁকির কারণগুলি সাধারণত এথেরোস্ক্লেরোসিসের মতোই। এর মধ্যে রয়েছে উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস মেলিটাস, তামাক সেবন, স্থূলতা এবং ডিসলিপিডেমিয়া। আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন/আমেরিকান স্ট্রোক অ্যাসোসিয়েশন (এ. এইচ. এ/এ. এস. এ) স্ট্রোক প্রতিরোধের জন্য এই ঝুঁকির কারণগুলি নিয়ন্ত্রণ করার পরামর্শ দেয়। এ. এইচ. এ/এ. এস. এ-র নির্দেশিকাগুলি স্ট্রোক প্রতিরোধের তথ্যও প্রদান করে যদি কারোর আরও নির্দিষ্ট উদ্বেগ থাকে, যেমন সিকল-সেল রোগ বা গর্ভাবস্থা। ফ্রামিংহাম হার্ট স্টাডির মাধ্যমে সংগৃহীত তথ্যের ভিত্তিতে পরবর্তী দশকে স্ট্রোকের ঝুঁকি গণনা করাও সম্ভব। প্যাথোফিজিওলজি সেরেব্রাল ইনফার্কশন রক্ত সরবরাহে বিঘ্নের কারণে ঘটে যা যথেষ্ট গুরুতর এবং দীর্ঘ সময়ের জন্য টিস্যু মৃত্যুর ফলস্বরূপ। রক্ত সরবরাহে ব্যাঘাত অনেক কারণে হতে পারে, যার মধ্যে রয়েছেঃ থ্রোম্বোসিস (স্থানীয়ভাবে রক্ত জমাট বাঁধার কারণে রক্তনালীতে বাধা) এম্বোলিজম (শরীরের অন্য কোথাও থেকে একটি এম্বোলাসের কারণে বাধা), সিস্টেমিক হাইপোপারফিউশন (রক্ত সরবরাহে সাধারণ হ্রাস, যেমন, শক) সেরিব্রাল ভেনাস সাইনাস থ্রোম্বোসিস। স্কুবা ডাইভিংয়ে দ্রুত আরোহণ থেকে গ্যাস এম্বোলিজমের মতো অস্বাভাবিক কারণ। এমনকি মস্তিষ্ককে সরবরাহকারী একটি প্রধান রক্তনালীর রক্ত প্রবাহে সম্পূর্ণ বাধা রয়েছে এমন ক্ষেত্রেও, সাধারণত সমান্তরাল রক্তনালীগুলির মাধ্যমে নিম্নমুখী টিস্যুতে কিছু রক্ত প্রবাহ হয় এবং টিস্যু সাধারণত কিছু সময়ের জন্য বেঁচে থাকতে পারে যা অবশিষ্ট রক্ত প্রবাহের স্তরের উপর নির্ভর করে। যদি রক্ত প্রবাহ যথেষ্ট হ্রাস পায়, তবে অক্সিজেন সরবরাহ যথেষ্ট হ্রাস পেতে পারে যার ফলে টিস্যুটি ইস্কেমিক ক্যাসকেডের মধ্য দিয়ে যেতে পারে। ইস্কেমিক ক্যাসকেড শক্তি ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে যা সক্রিয় পরিবহনের মাধ্যমে নিউরনগুলিকে যথেষ্ট পরিমাণে আয়নগুলি সরাতে বাধা দেয় যা নিউরনগুলিকে প্রথমে ফায়ারিং বন্ধ করতে পরিচালিত করে, তারপরে আয়ন ভারসাম্যহীনতার দিকে পরিচালিত করে যা তরল প্রবাহ এবং সেলুলার শোথ সৃষ্টি করে, তারপরে ঘটনাগুলির একটি জটিল শৃঙ্খলার মধ্য দিয়ে যায় যা এক বা একাধিক পথের মাধ্যমে কোষের মৃত্যুর কারণ হতে পারে। ডায়াগনসিস কম্পিউটড টমোগ্রাফি (সিটি) এবং এমআরআই স্ক্যানিং মস্তিষ্কের ক্ষতিগ্রস্ত এলাকা দেখাবে, যা দেখাবে যে লক্ষণগুলি টিউমার, সাবডুরাল হেমাটোমা বা অন্যান্য মস্তিষ্কের ব্যাধি দ্বারা সৃষ্ট ছিল না। অ্যাঞ্জিওগ্রামেও বাধা দেখা দেবে। সেরিব্রাল ইনফার্কশনে মারা যাওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে, স্ট্রোকের একটি ময়নাতদন্ত ইনফার্কশন শুরু হওয়া থেকে মৃত্যুর সময় পর্যন্ত সময়কাল সম্পর্কে একটি সূত্র দিতে পারে। চিকিৎসা গত দশকে, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন চিকিৎসার মতো, সেরিব্রাল ইনফার্কশন থেরাপিতে থ্রোম্বোলাইটিক ওষুধ চালু করা হয়েছিল। স্ট্রোক ইউনিটে আসা রোগীদের মধ্যে ইন্ট্রাভেনাস আরটিপিএ থেরাপির ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে এবং শুরু হওয়ার 3 ঘন্টার মধ্যে সম্পূর্ণ মূল্যায়ন করা যেতে পারে। যদি মস্তিষ্কের ইনফার্কশন মস্তিষ্কের সরবরাহকারী ধমনীতে রক্ত প্রবাহ বন্ধ করে থ্রোম্বাসের কারণে হয়, তবে নির্দিষ্ট থেরাপির লক্ষ্য হল জমাট বাঁধা (থ্রোম্বোলাইসিস) ভেঙে বা যান্ত্রিকভাবে (থ্রোম্বেক্টমি) অপসারণ করে বাধা অপসারণ করা। মস্তিষ্কে যত দ্রুত রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধার করা হয়, তত কম মস্তিষ্কের কোষ মারা যায়। প্রাথমিক স্ট্রোক কেন্দ্রগুলির ক্রমবর্ধমান সংখ্যায়, ড্রাগ টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর (টিপিএ) সহ ফার্মাকোলজিকাল থ্রোম্বোলাইসিস, জমাট বাঁধা দ্রবীভূত করতে এবং ধমনীকে আনব্লক করতে ব্যবহৃত হয়। তীব্র সেরিব্রাল ইস্কিমিয়ার জন্য আরেকটি হস্তক্ষেপ হল সরাসরি আপত্তিজনক থ্রম্বাস অপসারণ করা। এটি ফিমোরাল ধমনীর মধ্যে একটি ক্যাথেটার প্রবেশ করিয়ে, মস্তিষ্কের সঞ্চালনে পরিচালিত করে এবং জমাট বাঁধার ফাঁদে ফেলার জন্য একটি কর্কস্ক্রু-এর মতো যন্ত্র স্থাপন করে সম্পন্ন করা হয়, যা তারপর শরীর থেকে প্রত্যাহার করা হয়। যান্ত্রিক এম্বলেক্টমি যন্ত্রগুলি থ্রোম্বোলাইটিক ওষুধ গ্রহণ করতে অক্ষম বা যাদের জন্য ওষুধগুলি অকার্যকর ছিল তাদের মধ্যে রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধারে কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে, যদিও যন্ত্রগুলির নতুন এবং পুরানো সংস্করণগুলির মধ্যে কোনও পার্থক্য পাওয়া যায়নি। লক্ষণগুলি শুরু হওয়ার আট ঘন্টার মধ্যে কেবল যান্ত্রিক ক্লট এম্বলেক্টমি দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের উপর ডিভাইসগুলি পরীক্ষা করা হয়েছে। তীব্র সেরিব্রাল ইস্কিমিয়ার চিকিৎসায় অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং স্টেন্টিংকে সম্ভাব্য কার্যকর বিকল্প হিসাবে দেখা শুরু হয়েছে। লক্ষণযুক্ত ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল আর্টেরিয়াল স্টেনোসিসে ইন্ট্রা-ক্র্যানিয়াল স্টেন্টিংয়ের মোট 300 জন রোগীর সাথে জড়িত ছয়টি অনিয়ন্ত্রিত, একক-কেন্দ্রের পরীক্ষার একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায়, প্রযুক্তিগত সাফল্যের হার (<50 শতাংশের স্টেনোসিসে হ্রাস) 90 থেকে 98 শতাংশের মধ্যে ছিল এবং প্রধান পেরি-প্রক্রিয়াগত জটিলতার হার 4-10% থেকে ছিল। চিকিৎসার পরে রেস্টেনোসিস এবং/অথবা স্ট্রোকের হারও অনুকূল ছিল। এই তথ্য থেকে জানা যায় যে, এই চিকিৎসার সম্ভাব্য থেরাপিউটিক সুবিধার আরও সম্পূর্ণ মূল্যায়ন করার জন্য একটি বড়, এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার প্রয়োজন। যদি অধ্যয়নগুলি ক্যারোটিড স্টেনোসিস দেখায়, এবং রোগীর আক্রান্ত দিকে অবশিষ্ট কার্যকারিতা থাকে, তবে ক্যারোটিড এন্ডার্টেরেক্টমি (স্টেনোসিসের অস্ত্রোপচার অপসারণ) মস্তিষ্কের ইনফার্কশনের পরে দ্রুত সঞ্চালিত হলে পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে। ক্যারোটিড এন্ডার্টেরেক্টমি লক্ষণযুক্ত ক্যারোটিড স্টেনোসিসের (ব্যাসে 70 থেকে 80 শতাংশ হ্রাস) জন্য সেরিব্রাল ইনফার্কশনের ঝুঁকি হ্রাস করার জন্যও নির্দেশিত হয়। তাৎক্ষণিকভাবে মারাত্মক নয় এমন টিস্যু ক্ষতির ক্ষেত্রে, সর্বোত্তম পদক্ষেপ হল শারীরিক থেরাপি, জ্ঞানীয় থেরাপি, পেশাগত থেরাপি, বক্তৃতা থেরাপি এবং ব্যায়ামের মাধ্যমে দুর্বলতা পুনরুদ্ধারের জন্য সর্বাত্মক প্রচেষ্টা করা। অনুমতিমূলক উচ্চ রক্তচাপ-যা সেরিব্রাল ইনফার্কশনের তীব্র পর্যায়ে স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি রক্তচাপের অনুমতি দেয়-পেনুম্ব্রায় পারফিউশনকে উৎসাহিত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। তথ্যসূত্র বাইরের লিঙ্ক স্ট্রোক