Spinal fusion
স্পাইনাল ফিউশন, যাকে স্পন্ডিলোডেসিস বা স্পন্ডিলোসাইন্ডেসিসও বলা হয়, এটি একটি নিউরোসার্জিকাল বা অর্থোপেডিক অস্ত্রোপচার কৌশল যা দুই বা ততোধিক কশেরুকাকে যুক্ত করে। এই পদ্ধতিটি মেরুদণ্ডের যে কোনও স্তরে (সার্ভিকাল, থোরাসিক, লুম্বার বা স্যাক্রাল) করা যেতে পারে এবং সংযুক্ত মেরুদণ্ডের মধ্যে যে কোনও গতিবিধি রোধ করে। অনেক ধরনের মেরুদণ্ডের সংমিশ্রণ রয়েছে এবং প্রতিটি কৌশলে হাড়ের গ্রাফ্টিং ব্যবহার করা হয়-হয় রোগীর (অটোগ্রাফ্ট), দাতা (অ্যালোগ্রাফ্ট), বা কৃত্রিম হাড়ের বিকল্প থেকে-হাড়গুলিকে একসাথে নিরাময়ে সহায়তা করার জন্য। অতিরিক্ত হার্ডওয়্যার (স্ক্রু, প্লেট বা খাঁচা) প্রায়শই হাড়গুলিকে জায়গায় ধরে রাখতে ব্যবহৃত হয় যখন গ্রাফ্ট দুটি কশেরুকাকে একসাথে ফিউজ করে। হার্ডওয়্যার স্থাপন ফ্লুরোস্কোপি, নেভিগেশন সিস্টেম বা রোবোটিক্স দ্বারা পরিচালিত হতে পারে। মেরুদণ্ডের ফিউশন সাধারণত কশেরুকা বা মেরুদণ্ডের যান্ত্রিক ব্যথা থেকে ব্যথা এবং চাপ উপশম করার জন্য সঞ্চালিত হয় যার ফলে একটি ডিস্ক (দুটি কশেরুকার মধ্যে কার্টিলেজ) ক্ষয় হয়ে যায় (ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগ)। এটি টোটাল ডিস্ক প্রতিস্থাপন অস্ত্রোপচারের (ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক আর্থ্রোপ্লাস্টি) জন্য একটি ব্যাকআপ পদ্ধতি হিসাবেও ব্যবহৃত হয়, যদি রোগীর শারীরস্থান ডিস্ক প্রতিস্থাপনে বাধা দেয়। স্পাইনাল ফিউশন দ্বারা চিকিত্সা করা অন্যান্য সাধারণ প্যাথোলজিকাল অবস্থার মধ্যে রয়েছে স্পাইনাল স্টেনোসিস, স্পন্ডিলোলিস্থেসিস, স্পন্ডিলোসিস, স্পাইনাল ফ্র্যাকচার, স্কোলিওসিস এবং কাইফোসিস। যে কোনও অস্ত্রোপচারের মতো, জটিলতার মধ্যে সংক্রমণ, রক্তক্ষরণ এবং স্নায়ুর ক্ষতি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। ফিউশন মেরুদণ্ডের স্বাভাবিক গতিকেও পরিবর্তন করে এবং এর ফলে সংযুক্ত অংশগুলির উপরে এবং নীচে মেরুদণ্ডের উপর আরও চাপ পড়ে। ফলস্বরূপ, দীর্ঘমেয়াদী জটিলতার মধ্যে রয়েছে এই সংলগ্ন মেরুদণ্ডের অংশে অবক্ষয়। মেরুদণ্ডের যে কোনও স্তরকে প্রভাবিত করে এমন বিভিন্ন অবস্থার চিকিত্সার জন্য মেরুদণ্ডের ফিউশন ব্যবহার করা যেতে পারে-কটি, সার্ভিকাল এবং বক্ষ। সাধারণভাবে, মেরুদণ্ডের সংমিশ্রণ মেরুদণ্ডকে ডিকম্প্রেস এবং স্থিতিশীল করার জন্য করা হয়। সবচেয়ে বড় সুবিধা স্পন্ডাইলোলিস্থেসিসের ক্ষেত্রে দেখা যায়, যেখানে মেরুদণ্ডের স্টেনোসিসের জন্য প্রমাণ কম ভাল। মেরুদণ্ড/স্নায়ুর উপর চাপের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগ। অন্যান্য সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ডিস্ক হার্নিয়েশন, স্পাইনাল স্টেনোসিস, ট্রমা এবং স্পাইনাল টিউমার। মেরুদণ্ডের স্টেনোসিস হাড়ের বৃদ্ধি (অস্টিওফাইটস) বা ঘন লিগামেন্টের ফলে হয় যা সময়ের সাথে সাথে মেরুদণ্ডের খালকে সংকুচিত করে। এটি ক্রমবর্ধমান ক্রিয়াকলাপের সাথে পায়ে ব্যথা সৃষ্টি করে, যা নিউরোজেনিক ক্লডিকেশন নামে একটি অবস্থা। মেরুদণ্ড থেকে বেরিয়ে আসার সময় স্নায়ুর উপর চাপ (রেডিকুলোপ্যাথি) সেই অঞ্চলে ব্যথা সৃষ্টি করে যেখানে স্নায়ুর উৎপত্তি হয় (কটিদেশীয় রোগের জন্য পা, সার্ভিকাল রোগের জন্য বাহু)। গুরুতর ক্ষেত্রে, এই চাপ স্নায়বিক ঘাটতি সৃষ্টি করতে পারে, যেমন অসাড়তা, ঝাঁকুনি, অন্ত্র/মূত্রাশয়ের কর্মহীনতা এবং পক্ষাঘাত। থোরাসিক ফিউশনের তুলনায় কটি এবং সার্ভিকাল স্পাইনাল ফিউশন বেশি সঞ্চালিত হয়। ক্রমবর্ধমান গতি এবং চাপের কারণে এই স্তরগুলিতে অবক্ষয় আরও ঘন ঘন ঘটে। বক্ষের মেরুদণ্ড বেশি অচল, তাই বেশিরভাগ ফিউশন আঘাত বা স্কোলিওসিস, কাইফোসিস এবং লর্ডোসিসের মতো বিকৃতির কারণে সঞ্চালিত হয়। যে অবস্থাগুলিতে মেরুদণ্ডের সংমিশ্রণ বিবেচনা করা যেতে পারে সেগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছেঃ ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগ মেরুদণ্ডের ডিস্ক হার্নিয়েশন ডিসকোজেনিক ব্যথা মেরুদণ্ডের টিউমার ভার্টেব্রাল ফ্র্যাকচার স্কোলিওসিস কাইফোসিস (যেমন, শ্যুয়ারম্যানের রোগ) লর্ডোসিস স্পন্ডিলোলিস্থেসিস স্পন্ডিলোসিস পোস্টেরিয়র রামি সিন্ড্রোম অন্যান্য ডিজেনারেটিভ মেরুদণ্ডের অবস্থা যে কোনও অবস্থা যা মেরুদণ্ডের অস্থিতিশীলতার কারণ হয় দ্বন্দ্ব হাড়ের মরফোজেনেটিক প্রোটিন (আরএইচবিএমপি) নিয়মিতভাবে কোনও ধরণের পূর্ববর্তী সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের সংমিশ্রণে ব্যবহার করা উচিত নয়, যেমন অ্যান্টেরিয়র সার্ভিকাল ডিসেক্টমি এবং ফিউশন। এই থেরাপির ফলে নরম টিস্যু ফুলে যাওয়ার খবর পাওয়া গেছে, যা গিলে ফেলার অসুবিধা এবং শ্বাসযন্ত্রের উপর চাপের কারণে প্রাণঘাতী জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। এপিডেমিওলজি এজেন্সি ফর হেলথকেয়ার রিসার্চ অ্যান্ড কোয়ালিটি (এএইচআরকিউ)-এর একটি প্রতিবেদন অনুসারে, 2011 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে হাসপাতালে থাকার সময় প্রায় 488,000 মেরুদণ্ডের ফিউশন করা হয়েছিল (প্রতি 10,000 জনসংখ্যায় 15.7 থাকার হার), যা সমস্ত অপারেটিং রুম পদ্ধতির 3.1% ছিল। 2001 সাল থেকে প্রক্রিয়াগুলিতে এটি 70 শতাংশ বৃদ্ধি ছিল। কটিদেশীয় ফিউশন হল সবচেয়ে সাধারণ ধরনের ফিউশন যা প্রতি বছর ~ 210,000 সঞ্চালিত হয়। প্রতি বছর 24,000 থোরাসিক ফিউশন এবং 1,57,000 সার্ভিকাল ফিউশন করা হয়। 2008 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মেরুদণ্ডের ফিউশনের একটি বিশ্লেষণে নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলি উল্লেখ করা হয়েছেঃ মেরুদণ্ডের ফিউশনের মধ্য দিয়ে যাওয়া একজনের গড় বয়স ছিল 54.2 বছর-প্রাথমিক জরায়ুমুখের ফিউশনের জন্য 53.3 বছর, প্রাথমিক বক্ষের ফিউশনের জন্য 42.7 বছর, এবং সমস্ত মেরুদণ্ডের ফিউশনের প্রাথমিক কটিভাগের ফিউশনের জন্য 56.3 বছর পুরুষদের উপর ছিল। উদাহরণস্বরূপ, মেরুদণ্ডের স্টেনোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায়, 2 এবং 5 বছর পরে শুধুমাত্র ডিকম্প্রেশন সার্জারির তুলনায় ডিকম্প্রেশন সার্জারির সংমিশ্রণে কটিদেশীয় সংমিশ্রণের কোনও উল্লেখযোগ্য ক্লিনিকাল সুবিধা পাওয়া যায়নি। 2006 থেকে 2012 সাল পর্যন্ত তালিকাভুক্ত 247 জন রোগী সহ এই সুইডিশ গবেষণায় আরও দেখা গেছে যে, যারা ফিউশন সার্জারি পেয়েছেন তাদের জন্য অস্ত্রোপচারের সময় বৃদ্ধি, হাসপাতালে থাকার সময়কাল এবং ইমপ্লান্টের খরচের ফলে চিকিৎসা ব্যয় বৃদ্ধি পেয়েছে। উপরন্তু, পিঠের নিচের ব্যথার অস্ত্রোপচারের উপর 2009 সালের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের সাথে নন-র্যাডিকুলার পিঠের ব্যথার জন্য, জ্ঞানীয়-আচরণগত চিকিত্সা সহ নিবিড় পুনর্বাসনের তুলনায় ফিউশন সার্জারি করার স্বাস্থ্যের ফলাফলে (ব্যথা বা কার্যকারিতার উন্নতি) কোনও সুবিধা ছিল না। একইভাবে, ওয়াশিংটন রাজ্যের গবেষকরা ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের সাথে দীর্ঘস্থায়ী পিঠের ব্যথার জন্য নিবিড় ব্যথার প্রোগ্রামের তুলনায় কটিদেশীয় ফিউশন অস্ত্রোপচারের সন্দেহজনক চিকিৎসা সুবিধা, ব্যয় বৃদ্ধি এবং ঝুঁকি বৃদ্ধি দেখেছেন। কৌশল অনেক ধরনের স্পাইনাল ফিউশন কৌশল রয়েছে। প্রতিটি কৌশল মেরুদণ্ডের স্তর এবং সংকুচিত মেরুদণ্ড/স্নায়ুর অবস্থানের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। মেরুদণ্ড সংকুচিত হওয়ার পরে, হাড়ের গ্রাফ্ট বা কৃত্রিম হাড়ের বিকল্প মেরুদণ্ডের মধ্যে প্যাক করা হয় যাতে তাদের একসাথে নিরাময়ে সহায়তা করা যায়। সাধারণভাবে, ফিউশনগুলি পূর্ববর্তী (পেট), পশ্চাৎ (পিঠ) বা মেরুদণ্ডের উভয় পাশে করা হয়। আজ, বেশিরভাগ ফিউশনগুলি হার্ডওয়্যার (স্ক্রু, প্লেট, রড) দিয়ে পরিপূরক করা হয় কারণ তাদের অ-যন্ত্রযুক্ত ফিউশনের তুলনায় উচ্চতর ইউনিয়ন হার দেখানো হয়েছে। ন্যূনতম আক্রমণাত্মক কৌশলগুলিও আরও জনপ্রিয় হয়ে উঠছে। এই কৌশলগুলি ছোট ছেদের মাধ্যমে মেরুদণ্ডে রড/স্ক্রু ঢোকানোর জন্য উন্নত চিত্র নির্দেশিকা ব্যবস্থা ব্যবহার করে, যা কম পেশী ক্ষতি, রক্তক্ষরণ, সংক্রমণ, ব্যথা এবং হাসপাতালে থাকার সময়কালের অনুমতি দেয়। নিম্নলিখিত তালিকাটি মেরুদণ্ডের প্রতিটি স্তরে সঞ্চালিত সাধারণ ধরনের ফিউশন কৌশলগুলির উদাহরণ দেয়ঃ সার্ভিকাল স্পাইন অ্যান্টেরিয়র সার্ভিকাল ডিসেক্টমি এবং ফিউশন (এসিডিএফ) অ্যান্টেরিয়র সার্ভিকাল কর্পেক্টমি এবং ফিউশন পোস্টেরিয়র সার্ভিকাল ডিকম্প্রেশন এবং ফিউশন থোরাসিক স্পাইন অ্যান্টেরিয়র ডিকম্প্রেশন এবং ফিউশন পোস্টেরিয়র ইন্সট্রুমেন্টেশন এবং ফিউশন-সাবল্যামিনার ওয়্যারিং, পেডিকাল এবং ট্রান্সভার্স প্রসেস হুক, পেডিকাল স্ক্রু-রড সিস্টেম, ভার্টিব্রাল বডি প্লেট সিস্টেম সহ থোরাসিক স্পাইনকে ফিউজ করতে সহায়তা করার জন্য বিভিন্ন ধরনের হার্ডওয়্যার ব্যবহার করা যেতে পারে। কটিদেশীয় মেরুদণ্ড পোস্টরোলেটরাল ফিউশন হল মেরুদণ্ডের পিছনের দিকের আড়াআড়ি প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে একটি হাড়ের গ্রাফ্ট। এই কশেরুকাগুলি তারপর প্রতিটি কশেরুকার পেডিক্যালের মাধ্যমে স্ক্রু বা তার দিয়ে জায়গায় স্থির করা হয়, কশেরুকার প্রতিটি পাশে একটি ধাতব রডের সাথে সংযুক্ত করা হয়। ইন্টারবডি ফিউশন হল একটি গ্রাফ্ট যেখানে কশেরুকার মধ্যবর্তী সম্পূর্ণ ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক অপসারণ করা হয় এবং কশেরুকার মধ্যবর্তী স্থানে একটি হাড়ের গ্রাফ্ট স্থাপন করা হয়। মেরুদণ্ডের প্রান্তিককরণ এবং ডিস্কের উচ্চতা বজায় রাখতে মেরুদণ্ডের মধ্যে একটি প্লাস্টিক বা টাইটানিয়াম যন্ত্র স্থাপন করা যেতে পারে। ইন্টারবডি ফিউশনের প্রকারগুলি হলঃ অ্যান্টেরিয়র লাম্বার ইন্টারবডি ফিউশন (এ. এল. আই. এফ)-ডিস্কটি একটি অ্যান্টেরিয়র অ্যাবডোমিনাল ইনসিশন পোস্টেরিয়র লাম্বার ইন্টারবডি ফিউশন (পি. এল. আই. এফ) থেকে অ্যাক্সেস করা হয়-ডিস্কটি একটি পোস্টেরিয়র ইনসিশন ট্রান্সফোরামিনাল লাম্বার ইন্টারবডি ফিউশন (টি. এল. আই. এফ) থেকে অ্যাক্সেস করা হয়-ডিস্কটি মেরুদণ্ডের একপাশে পোস্টেরিয়র ইনসিশন থেকে অ্যাক্সেস করা হয় ট্রান্সপসোয়াস ইন্টারবডি ফিউশন (ডি. এল. আই. এফ বা এক্স. এল. আই. এফ)-ডিস্কটি মেরুদণ্ডের একপাশে সোয়াস পেশীর মাধ্যমে একটি ছেদন থেকে অ্যাক্সেস করা হয় অবলিক ল্যাটেরাল লাম্বার ইন্টারবডি ফিউশন (ও. এল. এল. আই. এফ)-ডিস্কটি সোয়াস পেশীর মাধ্যমে একটি ছেদন থেকে অ্যাক্সেস করা হয় সাধারণভাবে, অস্ত্রোপচারের আগে উচ্চ বডি মাস ইনডেক্স (বিএমআই), অন্যান্য চিকিৎসা সমস্যা, দুর্বল পুষ্টি এবং স্নায়ুর লক্ষণ (অসাড়তা, দুর্বলতা, অন্ত্র/মূত্রাশয়ের সমস্যা) সহ বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে জটিলতার ঝুঁকি বেশি থাকে। জটিলতাগুলি মেরুদণ্ডের ফিউশন অস্ত্রোপচারের ধরন/ব্যাপ্তির উপরও নির্ভর করে। অস্ত্রোপচারের সময় তিনটি প্রধান সময়কাল থাকে যেখানে সাধারণত জটিলতা দেখা দেয়ঃ অপারেটিং টেবিলে রোগীর অবস্থান প্রক্রিয়া চলাকালীন স্নায়ু এবং আশেপাশের কাঠামোর ক্ষতি মেরুদণ্ডের হার্ডওয়্যার সংগ্রহ করা হাড়ের গ্রাফ্ট সংগ্রহ করা (যদি অটোগ্রাফ্ট ব্যবহার করা হয়) কয়েক দিনের মধ্যে মাঝারি থেকে গুরুতর অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথা সংক্রমণ-ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে বার্ধক্য, স্থূলতা, ডায়াবেটিস, ধূমপান, পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচার ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (ডিভিটি) পালমোনারি এম্বোলিজম (পিই) মূত্র ধারণ পুষ্টি স্নায়বিক ঘাটতি অস্ত্রোপচারের সংক্রমণের কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক সপ্তাহ পরে-ব্যাকটেরিয়াল বায়োবার্ডেনের উত্স যা ক্ষতস্থলে অনুপ্রবেশ করে তা বেশ কয়েকটি, তবে সর্বশেষ গবেষণায় অস্ত্রোপচারের আগে ইমপ্লান্টগুলির পুনরাবৃত্তি এবং ইমপ্লান্টের এক্সপোজার (যেমন বিকৃতি-উচ্চতা হ্রাস, প্রান্তিককরণ এবং ফিউশনের ব্যর্থতা সিউডার্থ্রোসিস-সংযুক্ত হাড়ের অংশগুলির মধ্যে সংযোগহীনতা। ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে তামাকের ব্যবহার, ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগের ব্যবহার, অস্টিওপোরোসিস, সংশোধন পদ্ধতি, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস। সংলগ্ন অংশের রোগ-পরিবর্তিত জৈব-যান্ত্রিক চাপ বা প্রগতিশীল অবক্ষয়মূলক পরিবর্তন বিকাশের জন্য রোগীর প্রবণতার কারণে সংযুক্ত অংশের উপরে/নীচে মেরুদণ্ডের অবক্ষয়। এপিডুরাল ফাইব্রোসিস-মেরুদণ্ডের কর্ডকে ঘিরে থাকা টিস্যুর দাগ-মেরুদণ্ডের চারপাশে পাতলা ঝিল্লির প্রদাহ, সাধারণত সংক্রমণ বা বৈসাদৃশ্য রঞ্জক দ্বারা সৃষ্ট। মেরুদণ্ডের সংমিশ্রণের পরে পুনরুদ্ধার পুনরুদ্ধার অত্যন্ত পরিবর্তনশীল, পৃথক শল্যচিকিৎসকের পছন্দ এবং সঞ্চালিত পদ্ধতির ধরণের উপর নির্ভর করে। মেরুদণ্ডের ফিউশনের জন্য হাসপাতালে থাকার গড় সময়কাল হল 3.7 দিন। কিছু রোগী একই দিনে বাড়িতে যেতে পারেন যদি তারা একটি বহিরাগত রোগী অস্ত্রোপচার কেন্দ্রে একটি সাধারণ সার্ভিকাল মেরুদণ্ড ফিউশনের মধ্য দিয়ে যান। ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারগুলিও হাসপাতালে ব্যয় করা সময়কে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করছে। পুনরুদ্ধারের সাথে সাধারণত নির্দিষ্ট ক্রিয়াকলাপের সীমাবদ্ধতা এবং পুনর্বাসন প্রশিক্ষণ উভয়ই জড়িত। অস্ত্রোপচারের পরে বিধিনিষেধগুলি মূলত শল্যচিকিৎসকের পছন্দের উপর নির্ভর করে। কটিদেশীয় ফিউশন অস্ত্রোপচারের পরে সাধারণ বিধিনিষেধের জন্য একটি সাধারণ সময়সীমা নীচে তালিকাভুক্ত করা হয়েছেঃ হাঁটা-বেশিরভাগ মানুষ বিছানার বাইরে থাকে এবং অস্ত্রোপচারের পরের দিন হাঁটা-অস্ত্রোপচারের পরে 1-6 সপ্তাহ থেকে শুরু হতে পারে উত্তোলন-সাধারণত 12 সপ্তাহ পর্যন্ত উত্তোলন এড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয় গাড়ি চালানো-সাধারণত 3-6 সপ্তাহ থেকে শুরু হতে পারে আসীন কাজে ফিরে আসুন-সাধারণত 3-6 সপ্তাহের মধ্যে-ম্যানুয়াল কাজে ফিরে আসুন-7-12 সপ্তাহের মধ্যে মেরুদণ্ডের ফিউশনের পরে পুনর্বাসন বাধ্যতামূলক নয়। কিছু প্রমাণ রয়েছে যে এটি কার্যকরী অবস্থা এবং পিঠের ব্যথার উন্নতি করে তাই কিছু শল্যচিকিৎসক এটি সুপারিশ করতে পারেন। ব্যবহার এজেন্সি ফর হেলথকেয়ার রিসার্চ অ্যান্ড কোয়ালিটি (এএইচআরকিউ)-এর একটি প্রতিবেদন অনুসারে, 2011 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে হাসপাতালে থাকার সময় প্রায় 488,000 মেরুদণ্ডের ফিউশন করা হয়েছিল (প্রতি 10,000 জনসংখ্যায় 15.7 থাকার হার), যা সমস্ত অপারেটিং রুম পদ্ধতির 3.1% ছিল। জনস্বাস্থ্যের ঝুঁকি 2019 সালে, সংবাদ চ্যানেল ডব্লিউ. টি. ও. এল "সার্জিক্যাল ইমপ্লান্টস উত্থাপন দূষণের উদ্বেগ" শিরোনামে একটি তদন্ত প্রকাশ করেছে, যা বৈজ্ঞানিক প্রমাণের ডসিয়ার উন্মোচন করেছে যে মেরুদণ্ডের ইমপ্লান্ট প্রক্রিয়াকরণ এবং পরিচালনার বর্তমান পদ্ধতিগুলি অত্যন্ত অস্বাস্থ্যকর এবং মান নিয়ন্ত্রণের অভাব রয়েছে। মান নিয়ন্ত্রণের এই অভাব রোগীদের সংক্রমণের উচ্চ ঝুঁকির সম্মুখীন করছে, যা দীর্ঘ সময়সীমার (0-7 বছর) কারণে নিজেদেরকে কম রিপোর্ট করা হয় এবং তাই মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের উপর ফলো আপ তথ্যের অভাব রয়েছে। এই আবিষ্কারের প্রধান তদন্তকারী আকাশ আগরওয়াল রোগীদের মধ্যে দূষিত মেরুদণ্ডের যন্ত্র বসানোর এই বিশ্বব্যাপী জনস্বাস্থ্যের ঝুঁকি সংশোধন করার জন্য একটি পিটিশন দায়ের করেছেন। আরও পড়ুন সার্ভিকাল স্পাইনাল ফিউশন। ওয়েবএমডি। পূর্ববর্তী সার্ভিকাল ফিউশনের জন্য একজন রোগীর গাইড। ইউনিভার্সিটি অফ মেরিল্যান্ড মেডিকেল সেন্টার। বোটরাইট, কে. সি. এবং এস. ডি. বোডেন। অধ্যায় 12: মেরুদণ্ডের ফিউশনের জীববিজ্ঞান। মধ্যেঃ লিবারম্যান, জে., এবং অন্যান্য, এডস। হাড়ের পুনরুজ্জীবন ও মেরামত। টোটোয়া, নিউ জার্সিঃ হিউমানা প্রেস। 2005. পৃ. 225-239। । হোমস, সি. এফ., এবং অন্যান্য। অধ্যায় 9: সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের আঘাত। মধ্যেঃ শেঙ্ক, আর. এফ., এ. এ. ও. এস। স্পোর্টস মেডিসিনে অ্যাথলেটিক প্রশিক্ষণ। জোন্স অ্যান্ড বার্টলেট পাবলিশার্স। 2005. পৃ. 197-218। ক্যামিলো, এফ. এক্স। অধ্যায় 36: মেরুদণ্ডের আর্থ্রোডিসিস। মধ্যেঃ ক্যানেল, এস. টি. এবং জে. এইচ. বেটি। ক্যাম্পবেলের অপারেটিভ অর্থোপেডিক্স 2। (11তম সংস্করণ)। ফিলাডেলফিয়াঃ মোসবি। 2007. পৃ. 1851-1874। । উইলিয়ামস, কে. ডি. এবং এ. এল পার্ক। অধ্যায় 39: পিঠের নিচের অংশে ব্যথা এবং ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের ব্যাধি। মধ্যেঃ ক্যানেল, এস. টি. এবং জে. এইচ. বেটি। ক্যাম্পবেলের অপারেটিভ অর্থোপেডিক্স 2। (11তম সংস্করণ)। ফিলাডেলফিয়াঃ মোসবি। 2007. পৃ. 2159-2224। । ওয়েইরিউথার, এম., এবং অন্যান্য, এডস। অধ্যায় 7: অস্ত্রোপচার পরবর্তী মেরুদণ্ড। এম. আর. আই অ্যাটলাসঃ অর্থোপেডিক্স এবং নিউরোসার্জারি-মেরুদণ্ড। ট্রান্সজেন্ডার। বি. হারউইগ। বার্লিনঃ স্প্রিংগার-ভার্লাগ। 2006. পৃ. 273-288। । রেসনিক, ডি. কে., এবং অন্যান্য। পিঠের ব্যথার সার্জিক্যাল ম্যানেজমেন্ট (2য় সংস্করণ)। রোলিং মিডোজ, ইলিনয়ঃ আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অফ নিউরোসার্জনস। 2008.. ওব্লিক ল্যাটেরাল লাম্বার ইন্টারবডি ফিউশন (ওএলএলআইএফ): একক শল্যচিকিৎসকের তুলনামূলক অধ্যয়নের প্রযুক্তিগত নোট এবং প্রাথমিক ফলাফল। এনআইএইচ। বাহ্যিক লিঙ্ক হুইললেস, সি. আর., এবং অন্যান্য, এডস। মেরুদণ্ডের সংমিশ্রণ। হুইললেস 'টেক্সটবুক অফ অর্থোপেডিক্স। অর্থোপেডিক সার্জারি বিভাগ। ডিউক ইউনিভার্সিটি মেডিকেল সেন্টার। মেরুদণ্ডের ফিউশন। আমেরিকান একাডেমি অফ অর্থোপেডিক সার্জনস। জুন 2010। 1 জুন 2013-এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে। স্পিনাসান্টা, এস. স্পাইনাল ইন্সট্রুমেন্টেশন এবং স্পাইনাল ফিউশন কী? স্পাইনইউনিভার্স। সেপ্টেম্বর 2012। 1 জুন 2013-এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে। মেরুদণ্ডের সংমিশ্রণ। অস্ত্রোপচারের বিশ্বকোষ। 1 জুন 2013-এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে। স্নায়ু শল্যচিকিৎসা পদ্ধতি অর্থোপেডিক অস্ত্রোপচার পদ্ধতি