Flail chest
ফ্লেল বুক একটি প্রাণঘাতী চিকিৎসা অবস্থা যা ঘটে যখন আঘাতের কারণে পাঁজরের খাঁচার একটি অংশ ভেঙে যায় এবং বুকের বাকি অংশ থেকে বিচ্ছিন্ন হয়ে যায়। ফ্লেল বুকের দুটি লক্ষণ হল বুকে ব্যথা এবং শ্বাসকষ্ট। এটি ঘটে যখন একাধিক সংলগ্ন পাঁজর একাধিক জায়গায় ভেঙে যায়, একটি অংশকে পৃথক করে, তাই বুকের প্রাচীরের একটি অংশ স্বাধীনভাবে চলাচল করে। পাঁজরের সংখ্যা যা ভাঙতে হবে তা বিভিন্ন সংজ্ঞা অনুসারে পরিবর্তিত হয়ঃ কিছু সূত্র বলে যে কমপক্ষে দুটি সংলগ্ন পাঁজর কমপক্ষে দুটি জায়গায় ভেঙে যায়, কিছুতে দুই বা ততোধিক জায়গায় তিন বা ততোধিক পাঁজরের প্রয়োজন হয়। ফ্লেল বিভাগটি বুকের দেয়ালের বাকি অংশের বিপরীত দিকে চলে যায়ঃ ফুসফুসের ভিতরের চাপের তুলনায় পরিবেষ্টিত চাপের কারণে, বুকের বাকি অংশ বেরিয়ে যাওয়ার সময় এটি ভিতরে যায় এবং তদ্বিপরীত। এই তথাকথিত "বৈপরীত্যপূর্ণ শ্বাস-প্রশ্বাস" বেদনাদায়ক এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে জড়িত কাজকে বাড়িয়ে তোলে। ফ্লেল বুকের সাথে সাধারণত একটি পালমোনারি কনটিউশন থাকে, যা ফুসফুসের টিস্যুর একটি ক্ষত যা রক্তের অক্সিজেনকরণে হস্তক্ষেপ করতে পারে। প্রায়শই, এটি কনটিউশন, ফ্লেইল সেগমেন্ট নয়, যা উভয় আঘাতের মানুষের শ্বাসযন্ত্রের সমস্যার প্রধান কারণ। ফ্র্যাকচারগুলি ঠিক করার জন্য অস্ত্রোপচারের ফলে আরও ভাল ফলাফল পাওয়া যায়। লক্ষণ ও উপসর্গ ফ্লেল বুকের দুটি লক্ষণ হল বুকে ব্যথা এবং শ্বাসকষ্ট। শ্বাসকষ্টের সাথে সম্পর্কিত চাপ পরিবর্তনের কারণে ফ্লেল বিভাগের বৈপরীত্যমূলক গতি ঘটে যা পাঁজরের খাঁচা সাধারণত প্রতিরোধ করেঃ স্বাভাবিক অনুপ্রেরণার সময়, ডায়াফ্রাম সংকুচিত হয় এবং আন্তঃকোস্টাল পেশীগুলি পাঁজরের খাঁচাটি টেনে বের করে। বক্ষের চাপ বায়ুমণ্ডলীয় চাপের নিচে কমে যায় এবং শ্বাসনালীর মধ্য দিয়ে বাতাস প্রবেশ করে। চাপ হ্রাসের সাথে সাথে ফ্লেল বিভাগটি টেনে আনা হবে এবং পাঁজরের খাঁচার বাকি অংশ প্রসারিত হবে। স্বাভাবিক মেয়াদ শেষ হওয়ার সময়, ডায়াফ্রাম এবং আন্তঃকোস্টাল পেশীগুলি ক্রমবর্ধমান অভ্যন্তরীণ চাপকে শিথিল করে, যার ফলে পেটের অঙ্গগুলি বায়ুকে বক্ষের উপরের দিকে এবং বাইরে ঠেলে দেয়। তবে, একটি ফ্লেল সেগমেন্টকেও বাইরে ঠেলে দেওয়া হবে এবং পাঁজরের খাঁচার বাকি অংশ সংকুচিত হবে। প্যারাডক্সিকাল গতি হল ফ্লেইল সেগমেন্টের একটি দেরী লক্ষণ; অতএব, প্যারাডক্সিকাল গতির অনুপস্থিতির অর্থ এই নয় যে রোগীর কোনও ফ্লেইল সেগমেন্ট নেই। ফ্র্যাকচারের জায়গায় ফ্লেল সেগমেন্টে পাঁজরের অবিচ্ছিন্ন গতি অত্যন্ত বেদনাদায়ক, এবং, চিকিত্সা না করা হলে, পাঁজরের তীক্ষ্ণ ভাঙা প্রান্তগুলি শেষ পর্যন্ত প্লুরাল স্যাক এবং ফুসফুসকে ছিদ্র করতে পারে, সম্ভবত একটি নিউমোথোরাক্সের কারণ হতে পারে। "মিডিয়াস্টিনাল ফ্লাটার" (প্যারাডক্সিকাল ডায়াফ্রাম আন্দোলনের সাথে মিডিয়াস্টিনামের স্থানান্তর) সম্পর্কে উদ্বেগ যোগ্য বলে মনে হয় না। পালমোনারি কনটিউশনগুলি সাধারণত ফ্লেল বুকের সাথে যুক্ত এবং এটি শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার কারণ হতে পারে। এটি টুকরোগুলি থেকে বুকের প্রাচীরের বৈপরীত্যমূলক গতির কারণে স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাস এবং বুকের চলাচলে ব্যাঘাত ঘটায়। সাধারণ প্যারাডক্সিকাল গতি শক্ত ফুসফুসের সাথে যুক্ত, যার জন্য স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাসের জন্য অতিরিক্ত কাজ প্রয়োজন, এবং ফুসফুসের প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি, যা বায়ু প্রবাহকে কঠিন করে তোলে। ফ্লেল বুক থেকে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য যান্ত্রিক বায়ুচলাচল এবং নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে দীর্ঘ সময় থাকার প্রয়োজন হয়। ফ্লেল বিভাগ থেকে ফুসফুসের যে ক্ষতি হয় তা প্রাণঘাতী। ফ্লেল বুকের আঘাতের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল গাড়ির সংঘর্ষ, যা ফ্লেল বুকের আঘাতের 76 শতাংশের জন্য দায়ী। ফ্লেল বুকের আঘাতের আরেকটি প্রধান কারণ হল পড়ে যাওয়া। এটি প্রধানত বয়স্কদের মধ্যে ঘটে, যারা তাদের দুর্বল এবং ভঙ্গুর হাড়ের ফলে পতনের দ্বারা বেশি প্রভাবিত হয়, তাদের কম বয়সী সমকক্ষদের মতো নয় যারা গুরুতরভাবে প্রভাবিত না হয়ে পড়ে যেতে পারে। ফ্লেল বুকের আঘাতের 14 শতাংশের জন্য জলপ্রপাত দায়ী। ফ্লেল বুক সাধারণত তখন ঘটে যখন তিন বা ততোধিক সংলগ্ন পাঁজর দুই বা ততোধিক জায়গায় ভেঙে যায়, যার ফলে বক্ষ প্রাচীরের সেই অংশটি স্থানচ্যুত হয় এবং বুকের বাকি অংশ থেকে স্বাধীনভাবে সরে যায়। ফ্লেল বুকও ঘটতে পারে যখন পাঁজরগুলি দূরবর্তীভাবে কোস্টাল কার্টিলেজের বিচ্ছিন্নকরণের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে ভেঙে যায়। অবস্থাটি ঘটার জন্য, সাধারণত বক্ষের একটি বড় পৃষ্ঠের উপর একটি উল্লেখযোগ্য বল প্রয়োগ করতে হবে যাতে একাধিক পূর্ববর্তী এবং পশ্চাৎ পাঁজরের ফ্র্যাকচার তৈরি হয়। রোলওভার এবং ক্রাশিং ইনজুরি সাধারণত শুধুমাত্র এক পর্যায়ে পাঁজর ভেঙে দেয়, যেখানে ফ্লেল বুকের জন্য একটি উল্লেখযোগ্য প্রভাব প্রয়োজন, দুই বা ততোধিক জায়গায় পাঁজর ভেঙে যায়। এটি পূর্বোক্ত যানবাহনের সংঘর্ষ বা উল্লেখযোগ্য পতনের মতো জোরপূর্বক দুর্ঘটনার কারণে হতে পারে। বয়স্কদের মধ্যে, এটি হাড়ের অবনতির কারণে হতে পারে, যদিও বিরল। শিশুদের মধ্যে, বেশিরভাগ ফ্লেল বুকের আঘাত সাধারণ ব্লান্ট ফোর্স ট্রমা বা বিপাকীয় হাড়ের রোগের ফলে হয়, যার মধ্যে অস্টিওজেনেসিস ইম্পের্ফেকটা নামে পরিচিত জিনগত ব্যাধিগুলির একটি গ্রুপ রয়েছে। একজন চিকিৎসকের দ্বারা সম্পাদিত শারীরিক পরীক্ষার মাধ্যমে রোগ নির্ণয় করা হয়। সাধারণ এক্স-রে বা সিটি স্ক্যানের মাধ্যমে মেডিকেল ইমেজিং ব্যবহার করে রোগ নির্ণয়ে সহায়তা বা নিশ্চিত করা যেতে পারে। ফ্লেল বুকের চিকিৎসা প্রাথমিকভাবে উন্নত ট্রমা লাইফ সাপোর্টের নীতি অনুসরণ করে। আরও চিকিৎসার মধ্যে রয়েছেঃ ভাল ব্যথা ব্যবস্থাপনার মধ্যে রয়েছে প্রাথমিক আঞ্চলিক অ্যানেস্থেশিয়া (যেমন। ইন্টারকোস্টাল ব্লক বা ইরেক্টর স্পিনা প্লেন ব্লক) এবং যতটা সম্ভব ওপিওড ব্যথার ওষুধ এড়িয়ে চলা। এটি উন্নত জোয়ারের পরিমাণ এবং রক্তের অক্সিজেন বৃদ্ধি সহ আরও ভাল বায়ুচলাচলের অনুমতি দেয়। ইতিবাচক চাপ বায়ুচলাচল, পালমোনারি বারোট্রমা এড়াতে ভেন্টিলেটরের সেটিংসগুলি যত্ন সহকারে সামঞ্জস্য করা। প্রয়োজন অনুযায়ী চেস্ট টিউব। ব্যক্তিকে সবচেয়ে আরামদায়ক করে তুলতে এবং ব্যথার উপশম প্রদান করার জন্য অবস্থানের সমন্বয়। অ্যাগ্রেসিভ পালমোনারি টয়লেট একজন ব্যক্তিকে ডাবল লুমেন ট্র্যাচিয়াল টিউব দিয়ে ইনটিউবেট করা যেতে পারে। একটি ডাবল লুমেন এন্ডোট্রাকিয়াল টিউবে, প্রতিটি লুমেন একটি ভিন্ন ভেন্টিলেটরের সাথে সংযুক্ত হতে পারে। সাধারণত বুকের এক দিক অন্য দিকের তুলনায় বেশি প্রভাবিত হয়, তাই প্রতিটি ফুসফুসের যথেষ্ট পরিমাণে বায়ুচলাচলের জন্য তীব্রভাবে ভিন্ন চাপ এবং প্রবাহের প্রয়োজন হতে পারে। সার্জিক্যাল ফিক্সেশন বায়ুচলাচল সহায়তার সময়কাল উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে এবং ফুসফুসের কার্যকারিতা সংরক্ষণে সহায়তা করতে পারে। অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ট্র্যাকিওস্টমির প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করা হয়েছে, বুকে আঘাতজনিত আঘাতের পরে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে কাটানো সময় হ্রাস করা হয়েছে এবং এই ধরনের ঘটনার পরে নিউমোনিয়া হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করা যেতে পারে। ফিজিওথেরাপি একটি ফ্লেল বুকের জন্য পুনর্বাসন কর্মসূচি শুরু করার জন্য ব্যক্তির ব্যথার চিকিৎসা করা গুরুত্বপূর্ণ যাতে তারা সঠিক ব্যায়াম করতে সক্ষম হয়। ফ্লেইল বিভাগ শ্বাসযন্ত্রের উপর যে অন্তর্নিহিত অবস্থার সৃষ্টি করেছে তার কারণে, আরও জটিলতা কমাতে বুকের ফিজিওথেরাপি গুরুত্বপূর্ণ। শ্লেষ্মা নিঃসরণের সঠিক নিষ্কাশনের জন্য অঙ্গবিন্যাসের সারিবদ্ধকরণ সহ শরীরের সঠিক অবস্থান হল মূল বিষয়। থেরাপিতে স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাস বাড়ানোর জন্য বিভিন্ন ধরনের অঙ্গবিন্যাসের অবস্থান এবং পরিবর্তন থাকবে। ভঙ্গিমা প্রতিস্থাপনের পাশাপাশি, বুকের প্রাচীরকে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরিয়ে আনার জন্য বিভিন্ন ধরনের শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যায়ামও খুব গুরুত্বপূর্ণ। শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যায়ামের মধ্যে কাশির পদ্ধতিও অন্তর্ভুক্ত থাকবে। উপরন্তু, পেশী ক্ষয় কমাতে গতি ব্যায়ামের পরিসীমা দেওয়া হয়। অগ্রগতির সাথে সাথে, চোটযুক্ত পাশের কাঁধ এবং বাহুতে প্রতিরোধের অনুশীলনগুলি যোগ করা হয়। উপরন্তু, বসার সময় ট্রাঙ্ক ব্যায়াম চালু করা হবে এবং দাঁড়ানোর সময় পর্যন্ত অগ্রসর হবে। বক্ষ প্রসারিত করার জন্য হিপ ফ্লেক্সিয়ন ব্যায়াম করা যেতে পারে। এটি একটি সমতল পৃষ্ঠের উপর শুয়ে, হাঁটু এবং নিতম্বকে নমনীয় করে এবং বুকের দিকে নিয়ে এসে করা হয়। হাঁটু বুকের দিকে আসা উচিত যখন ব্যক্তি শ্বাস নেয় এবং হাঁটু নামিয়ে শ্বাস ছাড়তে হবে। এই ব্যায়ামটি 6-8 বার পুনরাবৃত্তির 3টি সেটে করা যেতে পারে এবং সেটগুলির মধ্যে বিরতি দেওয়া যেতে পারে। ব্যক্তির সর্বদা নিয়ন্ত্রিত শ্বাস-প্রশ্বাস বজায় রাখার বিষয়টি নিশ্চিত করা উচিত। অবশেষে, ব্যক্তিটি হাঁটার সময় হাঁটা এবং ভঙ্গিমার সংশোধনে অগ্রসর হবে। ব্যক্তিটি হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার আগে, ব্যক্তির মূল দিকে চলাফেরার ব্যায়াম করতে সক্ষম হওয়া উচিত এবং ভাল ভঙ্গিমা অর্জন করা উচিত। পূর্বাভাস ফ্লেল বুকে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মৃত্যুর হার তাদের অবস্থার তীব্রতার উপর নির্ভর করে, 10 থেকে 25 শতাংশ পর্যন্ত। ফ্লেল বুকের চিকিৎসার জন্য অস্ত্রোপচার স্থিরকরণ বনাম অ-অস্ত্রোপচার পদ্ধতির নিরাপত্তা ও কার্যকারিতার তুলনা করে একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা জানিয়েছে যে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করা রোগীদের এবং অ-অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করা রোগীদের মধ্যে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য কোনও পার্থক্য নেই। রক্ষণশীল ব্যবস্থাপনা পদ্ধতির সঙ্গে। পদ্ধতিগত পর্যালোচনার ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ট্র্যাকোস্টমির প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে, একটি আঘাতমূলক ফ্লেল বুকের আঘাতের পরে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে ব্যয় করা সময় হ্রাস করে এবং এই ধরনের ঘটনার পরে নিউমোনিয়া হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে। এপিডেমিওলজি পাঁজর ভাঙা নিয়ে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া 13 জনের মধ্যে প্রায় 1 জনের ফ্লেল বুক পাওয়া যায়। রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক রিব ফ্র্যাকচার এবং ফ্লেইল চেস্ট Trauma.org-তথ্য, চিত্র এবং বিপরীতমুখী ফ্লেইল-সেগমেন্ট গতির ভিডিও চেস্ট ট্রমা