Heart failure with preserved ejection fraction
সংরক্ষিত ইজেকশন ভগ্নাংশ (এইচ. এফ. পি. ই. এফ) সহ হার্ট ফেইলিউর হল হার্ট ফেইলিউরের একটি রূপ যেখানে ইজেকশন ভগ্নাংশ-প্রতিটি হৃদস্পন্দন সহ বাম ভেন্ট্রিকল থেকে নির্গত রক্তের পরিমাণের শতাংশকে রক্তের পরিমাণ দ্বারা ভাগ করা হয় যখন বাম ভেন্ট্রিকল সর্বাধিক ভরা হয়-স্বাভাবিক, 50 শতাংশের বেশি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়; এটি ইকোকার্ডিওগ্রাফি বা কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন দ্বারা পরিমাপ করা যেতে পারে। হার্ট ফেইলিউর হওয়া প্রায় অর্ধেক মানুষের ইজেকশন ভগ্নাংশ সংরক্ষিত থাকে, অন্য অর্ধেকের ইজেকশন ভগ্নাংশ হ্রাস পায়, যাকে হার্ট ফেইলিউর উইথ রিডিউসড ইজেকশন ফ্র্যাকশন (এইচএফআরইএফ) বলা হয়। এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে উচ্চ রক্তচাপ, হাইপারলিপিডেমিয়া, ডায়াবেটিস, ধূমপান এবং অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া। এইচএফপিইএফ অস্বাভাবিক ডায়াস্টোলিক ফাংশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়ঃ বাম ভেন্ট্রিকলের কঠোরতা বৃদ্ধি পায়, যার ফলে ডায়াস্টোলের সময় বাম ভেন্ট্রিকুলার শিথিলতা হ্রাস পায়, যার ফলে চাপ বৃদ্ধি পায় এবং/অথবা ভরাট ব্যাহত হয়। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং পালমোনারি হাইপারটেনশনের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর এবং এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর মধ্যে সম্পর্ক নিয়ে বিতর্ক রয়েছে। এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি এইচ. এফ. আর. ই. এফ-এ পর্যবেক্ষণ করা লক্ষণগুলির অনুরূপ এবং এর মধ্যে রয়েছে ব্যায়াম প্ররোচিত শ্বাসকষ্ট, প্যারোক্সিসমাল নিশাচর শ্বাসকষ্ট এবং অর্থোপনিয়া, ব্যায়াম অসহিষ্ণুতা, ক্লান্তি, উচ্চ জগুলার শিরার চাপ এবং শোথ সহ শ্বাসকষ্ট। এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর রোগীরা চাপ, বিশেষত ভেন্ট্রিকুলার লোডিংয়ের হেমোডাইনামিক পরিবর্তন বা ডায়াস্টোলিক চাপ বৃদ্ধি খুব কমই সহ্য করে। প্রায়শই এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এ সিস্টোলিক রক্তচাপ এইচ. এফ. আর. ই. এফ-এর তুলনায় বেশি নাটকীয়ভাবে বৃদ্ধি পায়। ঝুঁকির কারণগুলি বিভিন্ন প্রক্রিয়া এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর বিকাশে অবদান রাখে, যার মধ্যে অনেকগুলি তদন্ত করা হয় না এবং অস্পষ্ট থাকে। তা সত্ত্বেও, এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর বিকাশে স্পষ্ট ঝুঁকির কারণ রয়েছে। উচ্চ রক্তচাপ, স্থূলতা, বিপাকীয় লক্ষণ এবং আসীন জীবনধারা এইচ. এফ. পি. ই. এফ সহ বিভিন্ন ধরনের হৃদরোগের জন্য গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে। ইনসুলিন প্রতিরোধ এবং এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর মধ্যে যোগসূত্রের জন্য যান্ত্রিক এবং মহামারী সংক্রান্ত প্রমাণ রয়েছে। এই প্রদাহরোধী অবস্থা হৃৎপিণ্ডের ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়ামেও পরিবর্তন আনতে পারে। বিশেষত, নাইট্রিক অক্সাইডের প্রাপ্যতা হ্রাস করে, যা একটি গুরুত্বপূর্ণ ভাসোডিলেটর এবং প্রোটিন কাইনেজ জি ক্রিয়াকলাপের নিয়ন্ত্রক। প্রোটিন কাইনেজ জি ক্রিয়াকলাপ হ্রাস পাওয়ার সাথে সাথে কার্ডিওমায়োসাইটগুলি হাইপারট্রফিক পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যায়। এন্ডোথেলিয়াল কোষগুলি ই-সেলেক্টিন উৎপাদনের জন্যও দায়ী, যা এন্ডোথেলিয়ামের নীচে টিস্যুতে লিম্ফোসাইট নিয়োগ করে যা পরবর্তীকালে গ্রোথ ফ্যাক্টর বিটাকে রূপান্তরিত করে, ফাইব্রোসিসকে উৎসাহিত করে এবং এইভাবে ভেন্ট্রিকুলার শক্ত হয়ে যায়। কার্ডিয়াক ম্যাক্রোফেজগুলি ফাইব্রোসিসের বিকাশে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে বলে মনে করা হয় কারণ এগুলি এইচএফপিইএফ-এ বৃদ্ধি পায় এবং আইএল-10-এর মতো প্রো-ফাইব্রোটিক সাইটোকাইন মুক্ত করে। এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এ প্রদাহের ভূমিকা সম্পর্কে আরও তদন্ত প্রয়োজন। উচ্চ রক্তচাপের মতো অবস্থা, যা বাম ভেন্ট্রিকুলার আফটারলোড বৃদ্ধিকে উৎসাহিত করে, তা হৃৎপিণ্ডে মোট, পাশাপাশি একটি মাইক্রোস্কোপিক স্তরে কাঠামোগত পরিবর্তন ঘটাতে পারে। মনে করা হয় যে বর্ধিত চাপ, একটি প্রদাহজনক অবস্থার (ইনসুলিন প্রতিরোধ, স্থূলতা) সাথে মিলিতভাবে, ভেন্ট্রিকুলার কঠোরতা এবং পুনর্নির্মাণকে উৎসাহিত করে যা এইচএফপিইএফ-এ দেখা যায় দুর্বল কার্ডিয়াক আউটপুটের দিকে পরিচালিত করে। উচ্চ চাপের কারণে বাম ভেন্ট্রিকুলার পেশী হাইপারট্রফির ফলে পরিবর্তন হয়, যার ফলে বাম ভেন্ট্রিকল শক্ত হয়ে যায়। ইস্কেমিয়া ইস্কেমিয়া, বা মায়োকার্ডিয়ামের অপর্যাপ্ত অক্সিজেন, এইচ. এফ. পি. ই. এফ রোগীদের একটি উচ্চ অনুপাতে দেখা যায়। এই ইস্কিমিয়া করোনারি ধমনী রোগের গৌণ হতে পারে, অথবা মাইক্রোভাস্কুলেচারে পূর্বে বর্ণিত পরিবর্তনের ফলাফল হতে পারে। ইস্কেমিয়ার ফলে হৃৎপিণ্ড শিথিল হতে পারে; যখন মায়োসাইটগুলি যথাযথভাবে শিথিল হতে ব্যর্থ হয়, তখন মায়োসিন ক্রস ব্রিজগুলি অক্ষত থাকে এবং ডায়াস্টোল জুড়ে উত্তেজনা তৈরি করে এবং এইভাবে হৃৎপিণ্ডের উপর চাপ বাড়ায়। একে আংশিক স্থায়ী সিস্টোল বলা হয়। টিস্যুতে অক্সিজেনের চাহিদা বৃদ্ধি বা টিস্যুতে অক্সিজেন সরবরাহ করার জন্য হৃদয়ের ক্ষমতা হ্রাসের ফলে ইস্কেমিয়া স্বতন্ত্র উপায়ে প্রকাশ পেতে পারে। প্রথমটি হল চাপের ফল, যেমন ব্যায়াম, এবং পরেরটি হল করোনারি প্রবাহ হ্রাসের ফল। বার্ধক্যজনিত হৃদরোগ বা কোষের অবনতি যা স্বাভাবিক বার্ধক্যের অংশ হিসাবে ঘটে, এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর প্রকাশের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ। বিশেষত, কার্ডিয়াক রিজার্ভের ক্ষতি, ভাস্কুলার কমপ্লায়েন্স হ্রাস এবং ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন উভয় প্রক্রিয়ার বৈশিষ্ট্য। এটি প্রস্তাব করা হয়েছে যে এইচ. এফ. পি. ই. এফ কেবল একটি স্বাভাবিক বার্ধক্য প্রক্রিয়ার ত্বরণের প্রতিনিধিত্ব করে। সেনিল সিস্টেমিক অ্যামাইলয়েডোসিস, যা ডিজেনারেটিভ বার্ধক্য প্রক্রিয়ার অংশ হিসাবে একত্রিত বন্য-ধরনের ট্রান্সথাইরেটিন সঞ্চয়ের ফলে হয়, বয়সের সাথে এইচএফপিইএফ-এর একটি গুরুত্বপূর্ণ এবং কম নির্ণয়কারী অবদানকারী হিসাবে আবির্ভূত হচ্ছে। অন্যান্য যে কোনও অবস্থা বা প্রক্রিয়া যা বাম ভেন্ট্রিকলকে শক্ত করে তোলে তা ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার কারণ হতে পারে। বাম ভেন্ট্রিকুলার স্টিফনিংয়ের অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ যে কোনও কারণে মহাধমনী স্টেনোসিস যেখানে ভেন্ট্রিকুলার পেশী হাইপারট্রফিড হয়ে যায় এবং সেখান থেকে স্টেনোসিস দ্বারা তার উপর চাপের বোঝা বৃদ্ধির ফলে শক্ত হয়। ডায়াবেটিসের বয়স-বয়স্ক রোগীরা মূলত যদি তাদের উচ্চ রক্তচাপ থাকে। বিচ্ছিন্ন ডান ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ব্যর্থতার কারণগুলি অস্বাভাবিক। এই কারণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ কনস্ট্রাকটিভ পেরিকার্ডাইটিস রেস্ট্রাকটিভ কার্ডিওমায়োপ্যাথি, যার মধ্যে রয়েছে অ্যামাইলয়েডোসিস (সবচেয়ে সাধারণ সীমাবদ্ধ), সারকয়েডোসিস এবং ফাইব্রোসিস। প্যাথোফিজিওলজি মোট কাঠামোগত অস্বাভাবিকতা এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর সাথে ঘটে যাওয়া কাঠামোগত পরিবর্তনগুলি প্রায়শই হ্রাসকৃত ইজেকশন ভগ্নাংশ (এইচ. এফ. আর. ই. এফ) সহ হৃৎপিণ্ডের ব্যর্থতার সাথে যুক্তগুলির থেকে মৌলিকভাবে আলাদা। অনেক রোগী চেম্বারের আকারের তুলনায় ভেন্ট্রিকুলার প্রাচীরের ঘনত্ব বৃদ্ধি অনুভব করেন, যাকে কনসেন্ট্রিক হাইপারট্রফি বলা হয়। এটি বাম ভেন্ট্রিকুলার ভর বৃদ্ধি করে এবং সাধারণত একটি স্বাভাবিক, বা সামান্য হ্রাস, শেষ ডায়াস্টোলিক ভর্তি ভলিউমের সাথে থাকে। বিপরীতভাবে, এইচ. এফ. আর. ই. এফ সাধারণত উদ্ভট হাইপারট্রফির সাথে যুক্ত, যা দেয়ালের পুরুত্ব বৃদ্ধি ছাড়াই কার্ডিয়াক চেম্বারের আকার বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এর ফলে বাম ভেন্ট্রিকুলার প্রান্তের ডায়াস্টোলিক আয়তন বৃদ্ধি পায়। কোষীয় অস্বাভাবিকতা কোষীয় পরিবর্তনগুলি সাধারণত হৃৎপিণ্ডের কাঠামোর পরিবর্তনের উপর নির্ভর করে। এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এ কার্ডিওমায়োসাইটগুলি দৈর্ঘ্য বৃদ্ধি ছাড়াই বর্ধিত ব্যাস দেখায়; এটি পর্যবেক্ষিত ঘনীভূত ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি এবং বর্ধিত বাম ভেন্ট্রিকুলার ভরের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। এইচ. এফ. আর. ই. এফ কার্ডিওমায়োসাইটগুলি বিপরীত অঙ্গসংস্থান প্রদর্শন করে; কোষীয় ব্যাস বৃদ্ধি ছাড়াই দৈর্ঘ্য বৃদ্ধি। এটিও এই অবস্থায় দেখা অদ্ভুত হাইপারট্রফির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। বহিঃকোষীয় পরিবেশে পরিবর্তন হৃদরোগে উল্লেখযোগ্য গুরুত্ব বহন করে। বিশেষত, ফাইব্রোসিসকে পরিবর্তন করে এমন জিনের নিয়ন্ত্রণ এইচ. এফ. আর. ই. এফ-এর বিকাশ এবং অগ্রগতিতে অবদান রাখে। এই নিয়ন্ত্রণটি গতিশীল এবং এতে ফাইব্রিলার কোলাজেনের পরিবর্তন জড়িত থাকে যা বর্ধিত নিক্ষেপণের পাশাপাশি এনজাইমগুলির প্রতিরোধের মাধ্যমে যা এক্সট্রাসেলুলার ম্যাট্রিক্স উপাদানগুলিকে (ম্যাট্রিক্স মেটালোপ্রোটিনেস, কোলাজেনেস) ভেঙে দেয়। যদিও প্রাথমিক পর্যায়ে এইচএফআরইএফ প্রাথমিকভাবে এক্সট্রাসেলুলার ম্যাট্রিক্স প্রোটিনের একটি উল্লেখযোগ্য ব্যাঘাতের সাথে যুক্ত, এটি অগ্রগতির সাথে সাথে মায়োকার্ডিয়ামের ফাইব্রোটিক প্রতিস্থাপন ঘটতে পারে, যার ফলে দাগ পড়ে এবং ইন্টারস্টিশিয়াল কোলাজেন বৃদ্ধি পায়। এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এ ফাইব্রোটিক পরিবর্তনগুলি আরও পরিবর্তনশীল। যদিও এই রোগীদের মধ্যে সাধারণত কোলাজেনের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়, তবে এটি সাধারণত সুস্থ ব্যক্তিদের থেকে নাটকীয়ভাবে আলাদা নয়। ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এ ডায়াস্টোলিক পরিবর্তনগুলি দুর্বল কার্ডিয়াক ফাংশন এবং পরবর্তী ক্লিনিকাল উপস্থাপনার প্রধান কারণ। ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন বহুমুখী, এবং একজন প্রদত্ত রোগী নিম্নলিখিতগুলির বিভিন্ন সংমিশ্রণ প্রকাশ করতে পারেনঃ অসম্পূর্ণ মায়োকার্ডিয়াল শিথিলতা, ভেন্ট্রিকুলার ফিলিংয়ের দুর্বল হার, ভর্তি করার ক্ষেত্রে বাম অ্যাট্রিয়াল চাপ বৃদ্ধি, প্যাসিভ কঠোরতা বৃদ্ধি এবং ভেন্ট্রিকলের বিস্তৃতি হ্রাস, ফ্র্যাঙ্ক-স্টার্লিং প্রক্রিয়াটি কাজে লাগানোর সীমিত ক্ষমতা সহ আউটপুট চাহিদা বৃদ্ধি, ডায়াস্টোলিক বাম হৃদয় বা পালমোনারি শিরার চাপ বৃদ্ধি। ডায়াস্টোলিক ব্যর্থতা দেখা দেয় যখন ভেন্ট্রিকলটি সঠিকভাবে পূরণ করা যায় না কারণ এটি শিথিল করতে পারে না কারণ এর প্রাচীরটি পুরু বা অনমনীয়। এই পরিস্থিতি সাধারণত একটি ঘনীভূত হাইপারট্রফি উপস্থাপন করে। এর বিপরীতে, সিস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর সাধারণত একটি অদ্ভুত হাইপারট্রফি থাকে। ডায়াস্টোলিক ব্যর্থতা মূলত স্বাভাবিক/শারীরবৃত্তীয় শেষ ডায়াস্টোলিক ভলিউম (ইডিভি) সত্ত্বেও বাম নিলয়ে একটি উচ্চতর ডায়াস্টোলিক চাপ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশনকে সমর্থনকারী হিস্টোলজিকাল প্রমাণ ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি, বর্ধিত ইন্টারস্টিশিয়াল কোলাজেন জমা এবং মায়োকার্ডিয়ামের অনুপ্রবেশ প্রদর্শন করে। এই প্রভাবগুলি সম্মিলিতভাবে মায়োকার্ডিয়ামের বিস্তৃতি এবং স্থিতিস্থাপকতা (প্রসারিত করার ক্ষমতা) হ্রাস করে। ফলস্বরূপ, কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস পায়। যখন বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক চাপ বাড়ানো হয়, তখন ফুসফুসের শিরার চাপও অবশ্যই বাড়ানো উচিতঃ বাম ভেন্ট্রিকুলার কঠোরতা বাম অ্যাট্রিয়াম থেকে রক্ত প্রবেশ করা আরও কঠিন করে তোলে। ফলস্বরূপ, অ্যাট্রিয়ামে চাপ বৃদ্ধি পায় এবং পালমোনারি ভেনাস সিস্টেমে ফিরে যায়, যার ফলে এর হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ বৃদ্ধি পায় এবং পালমোনারি শোথ বৃদ্ধি পায়। ভলিউম-ওভারলোড হার্টকে ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা ভুল হতে পারে যদি এটি কঠোর এবং অ-সঙ্গতিপূর্ণ পদ্ধতিতে আচরণ করে। ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন শব্দটি প্রসারিত হৃদপিণ্ডে প্রয়োগ করা উচিত নয়। ডায়াস্টোলিক চাপের পরিমাণের তুলনায় প্রসারিত ("পুনর্নির্মাণ") হৃৎপিণ্ডের আয়তন বৃদ্ধি পেয়েছে এবং তাই প্রসারণযোগ্যতা বৃদ্ধি পেয়েছে (হ্রাস পায়নি)। ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন শব্দটি কখনও কখনও এই পরিস্থিতিতে ভুলভাবে প্রয়োগ করা হয়, যখন তরল ভলিউম ধরে রাখার ফলে হৃদয় অতিরিক্ত ভরাট হয়ে যায় (উচ্চ আউটপুট কার্ডিয়াক ব্যর্থতা)। যদিও ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর শব্দটি প্রায়শই ব্যবহৃত হয় যখন স্বাভাবিক বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ফাংশন সহ হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণ এবং লক্ষণ থাকে, তবে এটি সর্বদা উপযুক্ত নয়। ডায়াস্টোলিক ফাংশন শেষ ডায়াস্টোলিক চাপের সাথে সম্পর্কিত আপেক্ষিক শেষ ডায়াস্টোলিক আয়তন দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং তাই বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ফাংশন থেকে স্বাধীন। শেষ-ডায়াস্টোলিক চাপ-ভলিউম সম্পর্কের বাম দিকে স্থানান্তর (অর্থাৎ। বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিস্টেনসিবিলিটি হ্রাস) স্বাভাবিক এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ফাংশন হ্রাস করা উভয় ক্ষেত্রেই ঘটতে পারে। একইভাবে, যাদের প্রসারিত বাম ভেন্ট্রিকুলার এবং স্বাভাবিক সিস্টোলিক ফাংশন রয়েছে তাদের মধ্যে হার্ট ফেইলিউর হতে পারে। এটি প্রায়শই ভালভুলার হৃদরোগ এবং উচ্চ-আউটপুট হার্ট ফেইলিউরের ক্ষেত্রে দেখা যায়। এই পরিস্থিতিগুলির কোনওটিই ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর গঠন করে না। বাম ভেন্ট্রিকলের শক্ত হয়ে যাওয়া সংরক্ষিত ইজেকশন ভগ্নাংশের সাথে হৃৎপিণ্ডের ব্যর্থতায় অবদান রাখে, এমন একটি অবস্থা যা প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় প্রতি সপ্তাহে চারটি ব্যায়াম সেশন বা তার বেশি (নৈমিত্তিক ব্যায়ামের চেয়ে বেশি) দ্বারা প্রতিরোধ করা যেতে পারে। ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউরের ক্ষেত্রে, ডায়াস্টোলের সময় ভেন্ট্রিকলগুলিতে থাকা রক্তের পরিমাণ যতটা হওয়া উচিত তার চেয়ে কম হয় এবং চেম্বারের মধ্যে রক্তের চাপ বৃদ্ধি পায়। ডায়াস্টোল ডায়াস্টোলের সময়, ভেন্ট্রিকুলার চাপ সিস্টোলের শেষে পৌঁছে যাওয়া শিখর থেকে পড়ে। যখন এই চাপ অলিন্দের চাপের নিচে নেমে যায়, তখন অ্যাট্রিও-ভেন্ট্রিকুলার ভালভ খুলে যায় (বাম দিকে মাইট্রাল ভালভ এবং ডান দিকে ট্রাইসিসপিড ভালভ) এবং রক্ত অ্যাট্রিয়া থেকে ভেন্ট্রিকলগুলিতে যায়। প্রথমত, ভেন্ট্রিকলগুলি একটি চাপের ঢাল দ্বারা পূর্ণ হয় তবে শেষের কাছাকাছি, অ্যাট্রিয়া সংকুচিত হয় (অ্যাট্রিয়াল কিক) এবং আরও রক্তকে ভেন্ট্রিকলগুলিতে যেতে বাধ্য করে। অ্যাট্রিয়াল সংকোচন মোট ভর্তি রক্তের পরিমাণের প্রায় 20 শতাংশের জন্য দায়ী। (অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে, এই অতিরিক্ত 20 শতাংশ ভর্তি পরিমাণ হারিয়ে যায় এবং রোগী সিস্টোলিক হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণ অনুভব করতে পারে)। সর্বাধিক কার্ডিয়াক আউটপুট বজায় রাখার জন্য সম্পূর্ণ বাম ভেন্ট্রিকুলার ভর্তি অপরিহার্য। বাম ভেন্ট্রিকুলার ভর্তি ভেন্ট্রিকুলার শিথিলতা এবং সম্মতি, মাইট্রাল ভালভ এলাকা, অ্যাট্রিও-ভেন্ট্রিকুলার গ্রেডিয়েন্ট, অ্যাট্রিয়াল সংকোচন এবং শেষ-সিস্টোলিক ভলিউমের উপর নির্ভরশীল। ডায়াস্টোলের চারটি পর্যায় রয়েছেঃ আইসোভোলুমেট্রিক শিথিলকরণ, দ্রুত ভর্তি, ডায়াস্ট্যাসিস এবং অ্যাট্রিয়াল সংকোচন। এই সমস্ত পর্যায়গুলি ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি দ্বারা মূল্যায়ন করা যেতে পারে। অ-ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতা যদিও এইচ. এফ. পি. ই. এফ একটি স্বাভাবিক নির্গমন ভগ্নাংশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তবে এই পরামিতিটি হৃৎপিণ্ডের সংকোচনশীল ক্রিয়াকলাপের একটি দুর্বল সূচক। কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণের তুলনায় এইচ. এফ. পি. ই. এফ রোগীদের মধ্যে লোড ইন্ডিপেন্ডেন্ট কন্ট্রাক্টিলিটির (যেমন বাম ভেন্ট্রিকুলার স্টিফনেস) মেট্রিক্স সিস্টোলিক ফাংশন হ্রাস করে এবং টিস্যু ডপলারের ফলাফল দ্বারা নিশ্চিত করা হয় যা অনুদৈর্ঘ্য সংকোচন এবং গতির অস্বাভাবিকতার পরিবর্তন প্রকাশ করে। যদিও এই সিস্টোলিক দুর্বলতাগুলি বিশ্রামের সময় ন্যূনতম হতে পারে, তবে বর্ধিত চাহিদার সাথে এগুলি আরও অতিরঞ্জিত হয়ে যায়, যেমনটি ব্যায়ামে দেখা যায়। পালমোনারি হাইপারটেনশন এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন বেশিরভাগ এইচএফপিইএফ রোগীরা পালমোনারি হাইপারটেনশন প্রদর্শন করে যা উল্লেখযোগ্যভাবে বর্ধিত অসুস্থতা এবং মৃত্যুর সাথে যুক্ত। ডায়াস্টোলিক অপর্যাপ্ততার কারণে এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এ বাম অ্যাট্রিয়াল এবং পালমোনারি শিরার চাপ বৃদ্ধি পায় যার ফলে পালমোনারি ধমনীর চাপ বৃদ্ধি পায়। উন্নত এইচ. এফ. পি. ই. এফ রোগীদের মধ্যে পালমোনারি ভাস্কুলেচারে পরিবর্তন ঘটতে পারে, যার ফলে প্রাক-কৈশিক পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ হতে পারে। এইচএফপিইএফ রোগীদের মধ্যে ডান ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশনও সাধারণ, যা 20-35% রোগীদের মধ্যে ঘটে। এই ডান ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন আরও উন্নত এইচএফপিইএফ রোগীদের পাশাপাশি পালমোনারি হাইপারটেনশন এবং নিম্ন ইজেকশন ভগ্নাংশের রোগীদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। হার্ট রেট কার্ডিয়াক আউটপুট স্ট্রোকের পরিমাণ এবং হৃদস্পন্দনের হারের উপর নির্ভর করে। এইচ. এফ. পি. ই. এফ রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ (<আই. ডি. 1>) উৎপাদনের চাহিদা বৃদ্ধির জন্য হৃদস্পন্দন হার বাড়াতে অক্ষম (যেমন ব্যায়ামের ক্ষেত্রে); এটিকে ক্রোনোট্রপিক অযোগ্যতা বলা হয়। এইচ. এফ. পি. ই. এফ রোগীদের মধ্যে স্ট্রোকের পরিমাণের বৈশিষ্ট্যগত ঘাটতির সাথে মিলিত হয়ে, অনেক ব্যক্তি দুর্বল ব্যায়াম সহনশীলতা প্রদর্শন করে। ডিসসিঙ্ক্রোনি বাম এবং ডান ভেন্ট্রিকলের অ-একযোগে সংকোচন, ডিসসাইক্রোনি, এইচএফপিইএফ রোগীদের 58 শতাংশ পর্যন্ত উপস্থিত রয়েছে। যাইহোক, এইচএফআরইএফ-এও ডিসসিঙ্ক্রোনি সাধারণ এবং বিশেষ করে এইচএফপিইএফ-এ এর ভূমিকা অস্পষ্ট রয়ে গেছে। যদিও ডাইসিঙ্ক্রোনির জন্য থেরাপি, যেমন বাইভেন্ট্রিকুলার পেসিং এইচএফআরইএফ রোগীদের সুবিধা প্রদান করে, এই সময়ে এইচএফপিইএফ রোগীদের কোনও সুবিধা প্রশংসনীয় নয়। পদ্ধতিগত অস্বাভাবিকতা এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর রোগীরা, কার্ডিয়াক অস্বাভাবিকতা ছাড়াও, (এন্ডোথেলিয়াল) মাইক্রোভাসকুলার ফাংশন, কঙ্কাল পেশী বিপাক এবং সারা শরীর জুড়ে চর্বি বিতরণ এবং চরিত্রের পরিবর্তন প্রদর্শন করে। এই পরিবর্তনগুলির গুরুত্ব প্রদর্শিত হয় যে স্থিতিশীল, নন-ডিকম্পেনসেটেড রোগীরা ব্যায়াম থেকে উপকৃত বলে মনে হয়; বিশেষ করে VO2 সর্বোচ্চ বৃদ্ধি এবং ব্যায়াম সহনশীলতা। যাইহোক, এই সুবিধাটি সরাসরি হৃৎপিণ্ডের পরিবর্তে পেশী এবং ভাস্কুলেচারের পরিবর্তন থেকে উদ্ভূত হয়েছে বলে মনে হয়, যা ব্যায়াম প্রশিক্ষণের পরে আউটপুটের ন্যূনতম পরিবর্তন প্রদর্শন করে। এইচ. এফ. পি. ই. এফ রোগ নির্ণয় সাধারণত ইকোকার্ডিওগ্রাফি দ্বারা নির্ণয় করা হয়। ক্যাথেটারাইজেশনের মতো কৌশলগুলি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি এবং এইভাবে সহ-অসুস্থ অবস্থার রোগীদের জন্য সংরক্ষিত বা যাদের এইচএফপিইএফ রয়েছে বলে সন্দেহ করা হয় কিন্তু স্পষ্ট আক্রমণাত্মক নয় এমন ফলাফলের অভাব রয়েছে। ক্যাথেটেরাইজেশন আরও সুনির্দিষ্ট ডায়াগনস্টিক মূল্যায়নের প্রতিনিধিত্ব করে কারণ চাপ এবং আয়তন পরিমাপ একই সাথে এবং সরাসরি নেওয়া হয়। উভয় কৌশলে, বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশনের জন্য হৃৎপিণ্ডের মূল্যায়ন করা হয়। গুরুত্বপূর্ণ পরামিতিগুলির মধ্যে রয়েছে, আইসোভোলুমিক শিথিলকরণের হার, ভেন্ট্রিকুলার ভর্তি হার এবং কঠোরতা। প্রায়শই রোগীদের স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রাফি করা হয়, যা ব্যায়ামের সময় ডায়াস্টোলিক ফাংশনের উপরের মূল্যায়ন জড়িত। এটি করা হয় কারণ ব্যায়ামের বর্ধিত চাহিদার সময় ডায়াস্টোলের বিশৃঙ্খলা অতিরঞ্জিত করা হয়। ব্যায়ামের জন্য বাম ভেন্ট্রিকুলার ভর্তি এবং পরবর্তী আউটপুট বৃদ্ধি প্রয়োজন। সাধারণত হৃৎপিণ্ড হৃদস্পন্দন হার এবং বিশ্রামের সময় বাড়িয়ে সাড়া দেয়। যাইহোক, এইচ. এফ. পি. ই. এফ রোগীদের মধ্যে উভয় প্রতিক্রিয়া ভেন্ট্রিকুলার কঠোরতা বৃদ্ধির কারণে হ্রাস পায়। এই কঠিন অবস্থার সময় পরীক্ষা করা এমন অস্বাভাবিকতা প্রকাশ করতে পারে যা বিশ্রামে ততটা দৃশ্যমান নয়। ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশনকে অবশ্যই ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর থেকে আলাদা করতে হবে। ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন বয়স্ক এবং আপাতদৃষ্টিতে বেশ সুস্থ রোগীদের মধ্যে পাওয়া যেতে পারে। যদি ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন একটি অস্বাভাবিক যান্ত্রিক বৈশিষ্ট্য বর্ণনা করে, ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর একটি ক্লিনিকাল সিন্ড্রোম বর্ণনা করে। এন্ড সিস্টোলিক ভলিউম এবং এন্ড ডায়াস্টোলিক ভলিউমের স্বীকৃত পরিপ্রেক্ষিতে সিস্টোল এবং ডায়াস্টোলের অনুপাতের মধ্যে সম্পর্ক বর্ণনা করা গণিত সামনের এবং পিছনের হার্ট ফেইলিউরের অনেক গাণিতিক সমাধান বোঝায়। ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন বা ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর নির্ণয়ের মানদণ্ড অস্পষ্ট রয়ে গেছে। এর ফলে ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউরের চিকিৎসার বৈধ ক্লিনিকাল ট্রায়াল পরিচালনা করা কঠিন হয়ে পড়েছে। সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর দ্বারা সমস্যাটি আরও জটিল হয় যখন রোগীরা হার্ট ফেইলিউরের অনেক ইস্কেমিক এবং নন-ইস্কেমিক কারণের সাথে উপস্থিত হয়। সংকীর্ণভাবে সংজ্ঞায়িত, ডায়াস্টোলিক ব্যর্থতাকে প্রায়শই "স্বাভাবিক সিস্টোলিক ফাংশন সহ হার্টের ব্যর্থতা" হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় (অর্থাৎ। বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ 60 শতাংশ বা তার বেশি)। চাগাসিক হৃদরোগ ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউরের একটি সর্বোত্তম একাডেমিক মডেলের প্রতিনিধিত্ব করতে পারে যা সিস্টোলিক ফাংশনকে বাঁচায়। একজন রোগীর ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন বলে মনে করা হয় যদি তাদের হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণ এবং উপসর্গ থাকে তবে বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ স্বাভাবিক হয়। দ্বিতীয় পদ্ধতিটি হল ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর নির্ণয়ের জন্য স্বাভাবিক ইজেকশন ভগ্নাংশের উপস্থিতিতে একটি উচ্চতর বি. এন. পি স্তর ব্যবহার করা। আয়তন এবং জৈব রাসায়নিক পরিমাপ এবং চিহ্নিতকারী উভয়ের সমন্বয় ডায়াস্টোলিক হার্ট ব্যর্থতার বৈজ্ঞানিক/গাণিতিক অভিব্যক্তি সম্পর্কিত আরও শক্তিশালী পরিভাষাকে ধার দেয়। এগুলি উভয়ই সম্ভবত ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউরের জন্য একটি খুব বিস্তৃত সংজ্ঞা, এবং রোগীদের এই গোষ্ঠীকে স্বাভাবিক সিস্টোলিক ফাংশন সহ হার্ট ফেইলিউর হিসাবে আরও সুনির্দিষ্টভাবে বর্ণনা করা হয়। ইকোকার্ডিওগ্রাফি ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে তবে এটি একটি সীমিত পদ্ধতি যদি না এটি স্ট্রেস ইমেজিং দ্বারা পরিপূরক হয়। এম. ইউ. জি. এ ইমেজিং হল সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউরকে আলাদা করার একটি পূর্ববর্তী গাণিতিক প্রচেষ্টা। কোনও একক ইকোকার্ডিওগ্রাফিক পরামিতি ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করতে পারে না। একাধিক ইকোকার্ডিওগ্রাফিক প্যারামিটারকে যথেষ্ট সংবেদনশীল এবং নির্দিষ্ট হিসাবে প্রস্তাব করা হয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে মাইট্রাল ইনফ্লো ভেলোসিটি প্যাটার্ন, পালমোনারি ভেইন ফ্লো প্যাটার্ন, ই/এ রিভার্সাল, টিস্যু ডপলার পরিমাপ এবং এম-মোড ইকো পরিমাপ (অর্থাৎ। বাম অ্যাট্রিয়াল আকারের)। অ্যালগরিদমগুলিও তৈরি করা হয়েছে যা ডায়াস্টোলিক হার্টের ব্যর্থতা নির্ণয়ের জন্য একাধিক ইকোকার্ডিওগ্রাফিক পরামিতিগুলিকে একত্রিত করে। ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউরের চারটি মৌলিক ইকোকার্ডিওগ্রাফিক প্যাটার্ন রয়েছে, যা I থেকে IV শ্রেণীভুক্ত করা হয়েছে। গ্রেড III এবং IV ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশনকে "সীমাবদ্ধ ভর্তি গতিবিদ্যা" বলা হয়; এগুলি উভয়ই ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন-এর গুরুতর রূপ, এবং রোগীদের উন্নত হার্ট ফেইলিউর লক্ষণ থাকে। গ্রেড I ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন, সবচেয়ে হালকা রূপ, একটি "অস্বাভাবিক শিথিলকরণ প্যাটার্ন" বলা হয়। মাইট্রাল ইনফ্লো ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রামে, স্বাভাবিক ই/এ অনুপাতের বিপরীত হয়। এই প্যাটার্নটি সাধারণত কিছু রোগীর বয়সের সাথে বিকশিত হতে পারে এবং প্রথম শ্রেণীর অনেক রোগীর হার্ট ফেইলিউরের কোনও ক্লিনিকাল লক্ষণ বা উপসর্গ থাকবে না। গ্রেড II ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশনকে "সিউডোনর্মাল ফিলিং ডাইনামিক্স" বলা হয়। এটি মাঝারি ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন হিসাবে বিবেচিত হয় এবং উচ্চতর বাম অ্যাট্রিয়াল ভর্তি চাপের সাথে যুক্ত। এই রোগীদের সাধারণত হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণ থাকে এবং বাম হার্টের উচ্চ চাপের কারণে অনেকের অ্যাট্রিয়াল বৃদ্ধি হয়। তৃতীয় শ্রেণীর ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন রোগীরা ভালসালভা কৌশল সম্পাদন করার সময় ইকোকার্ডিওগ্রামে তাদের ডায়াস্টোলিক অস্বাভাবিকতার বিপরীত প্রদর্শন করবে। এটিকে "রিভারসিবল রিস্ট্রিক্টিভ ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন" হিসাবে উল্লেখ করা হয়। চতুর্থ শ্রেণীর ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন রোগীরা তাদের ইকোকার্ডিওগ্রাম অস্বাভাবিকতার বিপরীতমুখীতা প্রদর্শন করবে না এবং তাই বলা হয় যে তাদের "নির্দিষ্ট সীমাবদ্ধ ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন" রয়েছে। ক্লাস III এবং IV ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার উপস্থিতি উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ পূর্বাভাসের সাথে যুক্ত। এই রোগীদের বাম অ্যাট্রিয়াল বৃদ্ধি হবে, এবং অনেকের বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ হ্রাস পাবে যা সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার সংমিশ্রণ নির্দেশ করে। সিস্টোলিক হার্ট পারফরম্যান্সের ইমেজযুক্ত ভলিউমেট্রিক সংজ্ঞা সাধারণত ইজেকশন ভগ্নাংশ হিসাবে গৃহীত হয়। সিস্টোলে হৃৎপিণ্ডের ভলিউমেট্রিক সংজ্ঞাটি প্রথম অ্যাডলফ ফিক কার্ডিয়াক আউটপুট হিসাবে বর্ণনা করেছিলেন। ডায়াস্টোলকে গাণিতিকভাবে বর্ণনা করার জন্য ফিক সহজেই এবং সাশ্রয়ী মূল্যে কার্ডিয়াক আউটপুট এবং ইজেকশন ভগ্নাংশে বিপরীত হতে পারে। ই/এ অনুপাতের পতনের সাথে যুক্ত ইজেকশন ভগ্নাংশের হ্রাস ডায়াস্টোলিক হার্ট ফেইলিউরের গাণিতিক সংজ্ঞার সমর্থনে একটি শক্তিশালী যুক্তি বলে মনে হয়। ডায়াস্টোলিক ফাংশন মূল্যায়নের জন্য আরেকটি পরামিতি হল, যা হল প্রারম্ভিক ভরাট (ই) এবং প্রাথমিক ডায়াস্টোলিক মাইট্রাল অ্যানুলার বেগ (ই ')-এর মাইট্রাল শিখর বেগের অনুপাত। ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন অনুমান করা হয় যখন ই/ই 'অনুপাত 15 অতিক্রম করে। নতুন ইকোকার্ডিওগ্রাফিক কৌশল যেমন স্ট্রেন পরিমাপের জন্য স্পেকল ট্র্যাকিং, বিশেষত বাম অ্যাট্রিয়ামের জন্য, এইচএফপিইএফ নির্ণয়ের জন্য ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যবহৃত হচ্ছে। এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর ক্রমবর্ধমান ঘটনা সত্ত্বেও চিকিৎসাপদ্ধতির ক্ষেত্রে কার্যকর প্রভাব ব্যাপকভাবে ব্যর্থ হয়েছে। বর্তমানে, চিকিত্সার জন্য সুপারিশগুলি উপসর্গ উপশম এবং সহ-অসুস্থ অবস্থার দিকে পরিচালিত হয়। পায়ে ফোলাভাব এবং উচ্চ রক্তচাপের মতো ভলিউম ওভারলোডের সাথে সম্পর্কিত জটিলতা থেকে মুক্তি পেতে প্রায়শই এর সাথে মূত্রবর্ধক ওষুধ প্রয়োগ করা হয়। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, করোনারি আর্টারি ডিজিজ, হাইপারটেনশন এবং হাইপারলিপিডেমিয়া সহ সাধারণভাবে সম্মুখীন হওয়া অবস্থার জন্য চিকিত্সা করা আবশ্যক এবং যত্নের মানের জন্য স্বাধীন সুপারিশ রয়েছে। এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর জন্য অনন্য কিছু বিশেষ কারণ রয়েছে যা অবশ্যই থেরাপির মাধ্যমে হিসাব করতে হবে। এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এ এই অবস্থার জন্য থেরাপিউটিক অ্যাডভেঞ্চারকে সম্বোধন করে এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি পরস্পরবিরোধী বা সীমিত প্রমাণ পেয়েছে। অবস্থার অবনতি রোধ করতে এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এ চিকিৎসার নির্দিষ্ট দিকগুলি এড়ানো উচিত। হৃৎপিণ্ডের ব্যর্থতার ক্ষেত্রে যে বিষয়গুলি সাধারণীকরণযোগ্য সেগুলির মধ্যে রয়েছে দ্রুত হৃদস্পন্দনের হার এড়ানো, রক্তচাপ বৃদ্ধি, ইস্কেমিয়ার বিকাশ এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন। এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর জন্য আরও সুনির্দিষ্ট বিবেচনার মধ্যে রয়েছে প্রি-লোড হ্রাস এড়ানো। যেহেতু রোগীরা স্বাভাবিক ইজেকশন ভগ্নাংশ প্রদর্শন করে কিন্তু কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস করে তারা বিশেষ করে প্রি-লোডিংয়ের পরিবর্তনের প্রতি সংবেদনশীল এবং দ্রুত আউটপুট ব্যর্থতার লক্ষণ প্রদর্শন করতে পারে। এর অর্থ হল মূত্রবর্ধক এবং ভাসোডিলেটরের প্রয়োগ অবশ্যই যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। এইচএফআরইএফ এবং এইচএফপিইএফ উন্নয়ন এবং কার্যকর থেরাপিউটিক ব্যবস্থাপনার ক্ষেত্রে স্বতন্ত্র সত্তার প্রতিনিধিত্ব করে। বিশেষত, কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশন, বিটা ব্লকার এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন রূপান্তরকারী এনজাইম ইনহিবিটারগুলি এইচএফআরইএফ-এ ভাল প্রভাবের জন্য প্রয়োগ করা হয় তবে এইচএফপিইএফ-এ অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার হ্রাসে মূলত অকার্যকর। এই থেরাপির মধ্যে অনেকগুলি এইচ. এফ. আর. ই. এফ রোগীদের মধ্যে কার্ডিয়াক ডাইলেশনের পরিমাণ হ্রাস করতে এবং ইজেকশন ভগ্নাংশ বৃদ্ধিতে কার্যকর। এটি আশ্চর্যজনক নয় যে তারা এইচ. এফ. পি. ই. এফ রোগীদের উন্নতি করতে ব্যর্থ হয়, তাদের অ-প্রসারিত ফেনোটাইপ এবং আপেক্ষিক স্বাভাবিক ইজেকশন ভগ্নাংশের কারণে। এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর জন্য অনন্য প্রক্রিয়াগুলি বোঝা এবং লক্ষ্য করা এইভাবে চিকিৎসাবিজ্ঞানের বিকাশের জন্য অপরিহার্য। এইচ. এফ. পি. ই. এফ রোগীদের উপর এলোমেলো গবেষণায় দেখা গেছে যে ব্যায়াম বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশন, হৃদয়ের শিথিল করার ক্ষমতা উন্নত করে এবং উন্নত অ্যারোবিক ব্যায়ামের ক্ষমতার সাথে যুক্ত। ব্যায়াম থেকে রোগীদের যে উপকার পাওয়া যায় তা সরাসরি কার্ডিয়াক প্রভাব বলে মনে হয় না, বরং পেরিফেরাল ভাস্কুলেচার এবং কঙ্কালের পেশীর পরিবর্তনের কারণে হয়, যা এইচ. এফ. পি. ই. এফ রোগীদের মধ্যে অস্বাভাবিকতা দেখায়। রোগীদের নিয়মিত মূল্যায়ন অবস্থার অগ্রগতি, হস্তক্ষেপের প্রতিক্রিয়া এবং থেরাপির পরিবর্তনের প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণের অনুমতি দেয়। দৈনন্দিন কাজ সম্পাদন করার ক্ষমতা, হেমোডাইনামিক অবস্থা, কিডনির কার্যকারিতা, তড়িৎবিশ্লেষ্য ভারসাম্য এবং সিরাম ন্যাট্রিয়ুরেটিক পেপটাইডের মাত্রা হল গুরুত্বপূর্ণ মাপকাঠি। এই রোগীদের আচরণগত ব্যবস্থাপনা গুরুত্বপূর্ণ এবং এইচ. এফ. পি. ই. এফ আক্রান্ত ব্যক্তিদের অ্যালকোহল, ধূমপান এবং উচ্চ সোডিয়াম গ্রহণ এড়িয়ে চলার পরামর্শ দেওয়া হয়। ফার্মাকোলজিক্যাল থেরাপি এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর নির্দেশক ব্যবস্থাপনা প্রাথমিকভাবে উপসর্গ এবং উদ্বেগজনক অবস্থার চিকিৎসার উপর নির্ভরশীল। ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন-এর জন্য নির্দিষ্ট চিকিৎসার ভূমিকা এখনও অস্পষ্ট। বর্তমানে এসিই ইনহিবিটার, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, বিটা ব্লকার এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার দিয়ে চিকিৎসা করা হয়, তবে এইচএফপিইএফ রোগীদের ক্ষেত্রে এর কোনও প্রমাণিত সুবিধা নেই। মূত্রবর্ধক বা অন্যান্য থেরাপি ব্যবহারের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন যা লোডিং অবস্থা বা রক্তচাপ পরিবর্তন করতে পারে। রোগীদের ফসফোডিস্টেরেস-5-ইনহিবিটার বা ডিগক্সিন দিয়ে চিকিৎসা করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। এজেন্টস মিনারেলোকর্টিকয়েড রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট বর্তমানে এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর রোগীদের জন্য একটি অ্যান্টিমিনারোকর্টিকয়েড সুপারিশ করা হয় যারা মস্তিষ্কের ন্যাট্রিয়ুরেটিক পেপটাইডের মাত্রা বাড়ায়। স্পিরোনোল্যাকটোন এই ওষুধ শ্রেণীর প্রথম সদস্য এবং সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। চিকিৎসার সময় সিরাম পটাসিয়ামের মাত্রা এবং কিডনির কার্যকারিতা, বিশেষ করে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। বিটা ব্লকাররা এইচ. এফ. পি. ই. এফ চিকিৎসায় একটি অস্পষ্ট ভূমিকা পালন করে, যদিও রোগী পরিচালনায় একটি উপকারী ভূমিকার পরামর্শ রয়েছে। একটি মেটা-বিশ্লেষণের প্রমাণ বিটা-ব্লকার থেরাপির মাধ্যমে সমস্ত কারণে মৃত্যুর হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে, যদিও সামগ্রিক প্রভাবগুলি মূলত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন পরবর্তী রোগীদের ছোট, পুরানো পরীক্ষার দ্বারা চালিত হয়েছিল। কিছু প্রমাণ থেকে জানা যায় যে নেবিভোললের মতো ভাসোডিলেটিং বিটা ব্লকারগুলি ইজেকশন ভগ্নাংশ নির্বিশেষে হার্ট ফেইলিউর রোগীদের জন্য একটি সুবিধা প্রদান করতে পারে। উপরন্তু, এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এ দেখা ক্রোনোট্রপিক বিশৃঙ্খলা এবং কম এল. ভি ভর্তি হওয়ার কারণে বিটা ব্লকারের ব্র্যাডিকার্ডিক প্রভাব উন্নত ভর্তি, মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা হ্রাস এবং রক্তচাপ কমাতে সক্ষম হতে পারে। যাইহোক, এই প্রভাবটি ব্যায়ামের চাহিদার প্রতি প্রতিক্রিয়া হ্রাস করতেও অবদান রাখতে পারে এবং এর ফলে হৃদস্পন্দনের হার অত্যধিক হ্রাস পেতে পারে। বিটা-ব্লকার হল প্রথম সারির থেরাপিঃ এগুলি হৃদস্পন্দনের হার কমায় এবং এইভাবে ভেন্ট্রিকলগুলি পূরণ করার জন্য আরও বেশি সময় দেয়। তারা বেঁচে থাকার ক্ষেত্রেও উন্নতি করতে পারে। অ্যাঞ্জিওটেনসিন কনভার্টিং এনজাইম (এসিই) ইনহিবিটার একইভাবে, অ্যাঞ্জিওটেনসিন কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটারগুলির সাথে চিকিত্সা, যেমন এনালাপ্রিল, রামিপ্রিল এবং আরও অনেকগুলি, ভেন্ট্রিকুলার পুনর্নির্মাণ প্রতিরোধে তাদের প্রভাবের কারণে উপকারী হতে পারে তবে হাইপোটেনশন এড়াতে নিয়ন্ত্রণে থাকে। এসিই ইনহিবিটারগুলি শুধুমাত্র এইচএফপিইএফ-এর সাথে সম্পর্কিত অসুস্থতা বা মৃত্যুর উন্নতি করে বলে মনে হয় না। যাইহোক, এগুলি উচ্চ রক্তচাপের ব্যবস্থাপনায় গুরুত্বপূর্ণ, যা এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর প্যাথোফিজিওলজির একটি উল্লেখযোগ্য ভূমিকা পালন করে। অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার্স (এআরবি) এআরবি চিকিত্সার ফলে ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন এবং হাইপারটেনশনের উন্নতি হয় যা অন্যান্য অ্যান্টি-হাইপারটেনসিভ ওষুধের সাথে তুলনীয়। ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার কিছু প্রমাণ রয়েছে যে ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারগুলি ভেন্ট্রিকুলার কঠোরতা হ্রাসে উপকারী হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, (ভেরাপামিলের হৃদস্পন্দন হ্রাস করার সুবিধা রয়েছে)। যদি উল্লেখযোগ্যভাবে রক্ত জমাট বাঁধে তবে মূত্রবর্ধক মূত্রবর্ধক ওষুধ কার্যকর হতে পারে, তবে রোগীদের অবশ্যই পর্যবেক্ষণ করতে হবে কারণ তারা প্রায়শই নিম্ন রক্তচাপের বিকাশ ঘটায়। এসজিএলটি2 ইনহিবিটার এইচএফপিইএফ রোগীদের মধ্যে, এসজিএলটি2 ইনহিবিটারগুলি এইচএফ হাসপাতালে ভর্তি এবং সিভি মৃত্যুহার হ্রাস করার জন্য সম্ভাব্য উপকারী চিকিৎসা হিসাবে হার্ট ফেইলিউর পরিচালনার জন্য 2022 এসিসি/এএইচএ/এইচএফএসএ নির্দেশিকা অনুসারে একটি ক্লাস 2এ সুপারিশ বহন করে। পরীক্ষামূলক একটি স্ব-সম্প্রসারণকারী যন্ত্রের ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যা বাম ভেন্ট্রিকলের বাহ্যিক পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত থাকে। যখন হৃৎপিণ্ডের পেশী সঙ্কুচিত হয়, তখন যন্ত্রে শক্তি লোড করা হয়, যা শক্তি শোষণ করে এবং ডায়াস্টোলিক পর্যায়ে বাম ভেন্ট্রিকল-এ ছেড়ে দেয়। এটি পেশীর স্থিতিস্থাপকতা বজায় রাখতে সহায়তা করে। এটি এফ. ডি. এ দ্বারা অনুমোদিত হয়নি। ইমকার্ডিয়া (পেরিকার্ডিয়ামের স্তরে রোপিত) এবং করোলা ট্রান্স্যাপিকাল অ্যাপ্রোচ ডিভাইস (কোরোলা টিএএ; এন্ডোকার্ডিয়ামের স্তরে রোপিত)-এর ট্রায়াল চলছে। এইচএফপিইএফ-এর অগ্রগতি এবং এর ক্লিনিকাল কোর্স এইচএফআরইএফ-এর তুলনায় খুব কম বোঝা যায়। তা সত্ত্বেও, এইচ. এফ. আর. ই. এফ এবং এইচ. এফ. পি. ই. এফ-এর রোগীদের হাসপাতালে ভর্তি হওয়া এবং মৃত্যুর ক্ষেত্রে তুলনামূলক ফলাফল পাওয়া যায়। রোগীদের মৃত্যুর কারণগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়। যাইহোক, আরও উন্নত হার্ট ফেইলিউর (এনওয়াইএইচএ ক্লাস II-IV) রোগীদের মধ্যে, হার্ট অ্যাটাক এবং আকস্মিক কার্ডিয়াক মৃত্যু সহ কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যু জনসংখ্যা-ভিত্তিক গবেষণায় প্রধান কারণ ছিল। সম্প্রতি অবধি, এটি সাধারণত ধরে নেওয়া হত যে ডায়াস্টোলিক ডিসফাংশন এবং সম্পর্কিত বিরতিহীন পালমোনারি শোথযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য পূর্বাভাস সিস্টোলিক ডিসফাংশনযুক্ত ব্যক্তিদের তুলনায় ভাল ছিল। যাইহোক, 2006 সালে নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিনে দুটি গবেষণায় প্রমাণ উপস্থাপন করা হয়েছিল যে ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার পূর্বাভাস সিস্টোলিক কর্মহীনতার মতোই। তথ্যসূত্র গ্রন্থপঞ্জি বাহ্যিক যোগসূত্র হৃদরোগ কার্ডিওমায়োপ্যাথি