Theory of fundamental causes
1995 সালে জো সি ফেলান এবং ব্রুস জি লিঙ্ক মৌলিক কারণের তত্ত্ব তৈরি করেন। এই তত্ত্বটি আর্থ-সামাজিক অবস্থা (এস. ই. এস) এবং স্বাস্থ্য বৈষম্যের মধ্যে সম্পর্ক কেন সময়ের সাথে সাথে অব্যাহত রয়েছে তার রূপরেখা তৈরি করতে চায়, বিশেষত যখন কম এস. ই. এস ব্যক্তিদের মধ্যে অসুস্থতা এবং মৃত্যুর কারণ বলে মনে করা রোগ এবং অবস্থার সমাধান হয়েছে। তত্ত্বটি বলে যে এসইএস এবং স্বাস্থ্য মর্যাদার মধ্যে একটি চলমান সম্পর্ক বিদ্যমান কারণ এসইএস "অর্থ, জ্ঞান, প্রতিপত্তি, ক্ষমতা এবং উপকারী সামাজিক সংযোগের মতো সম্পদের একটি বিন্যাসকে মূর্ত করে যা যে কোনও নির্দিষ্ট সময়ে যে কোনও প্রক্রিয়া প্রাসঙ্গিক হোক না কেন স্বাস্থ্যকে রক্ষা করে।" অন্য কথায়, স্ক্রিনিং কৌশল, টিকা, বা স্বাস্থ্য প্রযুক্তি বা জ্ঞানের অন্য কোনও অংশে অগ্রগতি সত্ত্বেও, অন্তর্নিহিত সত্যটি হল যে নিম্ন এসইএস সম্প্রদায়ের লোকদের সুরক্ষা এবং/অথবা তাদের স্বাস্থ্যের উন্নতির জন্য সম্পদের অভাব রয়েছে। লিঙ্ক এবং ফেলানের মতে, স্বাস্থ্য বৈষম্যের একটি মৌলিক সামাজিক কারণের চারটি মূল উপাদান রয়েছেঃ কারণটি একাধিক রোগের ফলাফলকে প্রভাবিত করে কারণটি একাধিক ঝুঁকির কারণগুলির মাধ্যমে রোগের ফলাফলকে প্রভাবিত করে। কারণটির মধ্যে এমন সংস্থানগুলির অ্যাক্সেস জড়িত যা স্বাস্থ্যের ঝুঁকি এড়াতে বা একবার রোগের সিক্যুয়েলিকে হ্রাস করতে সহায়তা করতে পারে। "একটি মৌলিক কারণ এবং স্বাস্থ্যের মধ্যে সম্পর্ক সময়ের সাথে সাথে মধ্যবর্তী প্রক্রিয়াগুলির প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে পুনরুত্পাদন করা হয়" এই মানদণ্ড দ্বারা, এসইএস স্বাস্থ্যসেবা বৈষম্যের একটি মৌলিক কারণ। স্বাস্থ্য বৈষম্য সম্পর্কে পূর্ববর্তী চিন্তাধারা 19 শতকে, মৃত্যুর প্রধান কারণগুলি ছিল সাধারণত সংক্রামক রোগ, পাশাপাশি দুর্বল স্যানিটেশন এবং জনাকীর্ণ জীবনযাত্রার অবস্থার ফলে সৃষ্ট রোগগুলি। 1900 সালে, মৃত্যুর শীর্ষ তিনটি কারণ ছিল নিউমোনিয়া, যক্ষ্মা এবং ডায়রিয়া। অ্যান্টিবায়োটিকের বিকাশ, টিকা, পয়ঃনিষ্কাশন ব্যবস্থাপনা ব্যবস্থা এবং স্যানিটেশন ও খাদ্য পরিচালনার বিষয়ে উন্নত শিক্ষার কারণে এই পরিস্থিতিগুলি মূলত নির্মূল করা হয়েছে। যেহেতু নিম্ন এসইএস ব্যক্তিদের জনাকীর্ণ, অস্বাস্থ্যকর পরিস্থিতিতে বসবাস করার সম্ভাবনা বেশি ছিল, তাই মনে করা হয়েছিল যে এই অবস্থার উন্নতি স্বাস্থ্যের উন্নতির দিকে পরিচালিত করবে। তবে, স্বাস্থ্যসেবা এবং স্বাস্থ্যের ফলাফলে বৈষম্য অব্যাহত রয়েছে। স্বাস্থ্যকে 19 শতকের গোড়ার দিকে সামাজিক শ্রেণীর সাথে যুক্ত করা হয়েছে, যখন ফরাসিরা দারিদ্র্যের ক্ষেত্রগুলির সাথে সম্পর্কিত মৃত্যুহার ট্র্যাক করেছিল। একইভাবে, ইংরেজরা 1800-এর দশকের মাঝামাঝি সময়ে পেশা দ্বারা মৃত্যুর নথিভুক্ত করতে শুরু করে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, 1973 সাল পর্যন্ত স্বাস্থ্য বৈষম্যের সাথে জাতিগত সংযোগের দিকে আরও মনোযোগ দেওয়া হয়েছিল, যখন এভলিন এম কিটাগাওয়া এবং ফিলিপ হাউজার এসইএসকে বর্ধিত অসুস্থতা এবং মৃত্যুর সাথে সংযুক্ত করে একটি প্রতিবেদন প্রকাশ করেছিলেন। সম্পদ লিঙ্ক এবং ফেলানের ভূমিকা বলে যে এসইএস ব্যক্তিদের যে মূল সম্পদের অভাব রয়েছে তার মধ্যে রয়েছে জ্ঞান, অর্থ, ক্ষমতা, প্রতিপত্তি এবং উপকারী সামাজিক সংযোগ। একটি প্রদত্ত এস. ই. এস স্তরে, উপকারজনক বা অলাভজনক অন্যান্য কারণগুলি সত্ত্বেও সম্পদের এই অভাব অব্যাহত থাকে। জ্ঞানের মধ্যে প্রাথমিকভাবে স্বাস্থ্য সাক্ষরতা অন্তর্ভুক্ত থাকে, তবে চিকিৎসক এবং চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের কাছে প্রবেশাধিকারের মাধ্যমে প্রাপ্ত জ্ঞানও জড়িত থাকতে পারে। স্বাস্থ্য সাক্ষরতাকে "সমাজে স্বাস্থ্যের জটিল চাহিদা মেটাতে ব্যক্তিদের জ্ঞান ও দক্ষতা" হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে। যদিও পূর্বে স্বাস্থ্য সাক্ষরতাকে চিকিৎসা প্রসঙ্গে উপকরণ পড়ার ক্ষমতা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল, তবে সংজ্ঞাটি কেবল পড়ার দক্ষতার চেয়ে আরও বেশি কিছু অন্তর্ভুক্ত করার জন্য বিকশিত হয়েছে। এটি এখন দক্ষতা এবং ক্রিয়াকলাপগুলির একটি বিস্তৃত পরিসরকে অন্তর্ভুক্ত করে যা স্বাস্থ্যসেবা বাজারে তথ্যের অসমতা হ্রাস করে। অর্থ অর্থ এবং স্বাস্থ্যের মধ্যে সম্পর্ক একটি ইতিবাচক ঢালের সাথে রৈখিক; অর্থাৎ, একজন ব্যক্তির যত বেশি অর্থ থাকে, কিছু ব্যতিক্রম ছাড়া তাদের স্বাস্থ্য তত ভাল হয়। মৌলিক স্তরে, আয় মানুষকে যখন প্রয়োজন হয় তখন স্বাস্থ্যসেবা পেতে এবং তার জন্য অর্থ প্রদান করতে বা স্বাস্থ্য বীমা কিনতে সক্ষম করে। এর বাইরে, অর্থ পুষ্টিকর খাবার কেনা, জিমের সদস্যপদ এবং ওষুধ সহ স্বাস্থ্যকর পছন্দগুলির তহবিলের ক্ষমতাও সরবরাহ করে। আরও বড় পরিসরে, এটি কাজ বা আবাসিক পরিবেশের সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়ার ক্ষমতা প্রদান করে, যেমন, চাকরি পরিবর্তন করা, একটি নিরাপদ পাড়ায় স্থানান্তরিত করা, বা নিজের পছন্দের সময়ে কাজ থেকে অবসর নেওয়া। এই কারণগুলির প্রত্যেকটিই দেখায় যে, স্বাস্থ্য সংক্রান্ত সিদ্ধান্ত এবং সামগ্রিক স্বাস্থ্যের ক্ষেত্রে আর্থিক বিষয়গুলি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ক্ষমতা এবং প্রতিপত্তি স্বাস্থ্যসেবা এবং প্রবেশাধিকারের প্রেক্ষাপটে, ক্ষমতা হল নিজের বা অন্যের পক্ষ থেকে পরিবর্তন আনতে একজনের প্রভাব প্রয়োগ করার ক্ষমতা। প্রতিষ্ঠা হল "সাফল্য, অর্জন, পদমর্যাদা বা অন্যান্য অনুকূল বৈশিষ্ট্য থেকে উদ্ভূত খ্যাতি বা প্রভাব"। ক্ষমতা এবং প্রতিপত্তি সামাজিক শ্রেণিবিন্যাসে একজন ব্যক্তির স্থান নির্ধারণের কারণ এবং এগুলি বিভিন্ন উপায়ে নিজেকে প্রকাশ করে। একটি হল কর্মক্ষেত্রে ক্ষমতা ও মর্যাদা। যাদের চাকরিতে ক্ষমতা রয়েছে তারা অবসরের জন্য বা চিকিৎসা পরিষেবার জন্য কাজ থেকে ছুটি নিতে পারেন। হোয়াইটহল স্টাডিজ অনুসারে, কর্মসংস্থানের সমস্ত স্তরে একটি গ্রেডিয়েন্ট লক্ষ্য করা গেছে, যারা তাদের চাকরিতে সর্বাধিক পরিমাণে ক্ষমতা প্রয়োগ করে তাদের মৃত্যুর হার সর্বনিম্ন। ক্ষমতা ও মর্যাদার ব্যবহারের আরেকটি উদাহরণ হল রাজনৈতিক ক্ষমতা প্রয়োগের ক্ষমতা। বিশেষ করে, "নির্বাচনী অংশগ্রহণ ব্যক্তিগত পর্যায়ে আয়ের সঙ্গে ইতিবাচকভাবে সম্পর্কযুক্ত"। এটি দেখায় যে, যাঁরা নিম্ন আর্থ-সামাজিক মর্যাদার অধিকারী, তাঁরা তাঁদের রাজনৈতিক প্রভাবের দিক থেকে অসুবিধায় রয়েছেন। যেহেতু নিম্ন আয়ের ব্যক্তিরা প্রতিনিধিদের এবং অন্যান্য ব্যালট ব্যবস্থার জন্য ভোট দেওয়ার সম্ভাবনা কম, তাই যে নীতি ও আইনগুলি কার্যকর করা হয়েছে তা তাদের স্বার্থ রক্ষা করতে পারে না। উপকারী সামাজিক সংযোগ সামাজিক সংযোগকে দুটি উপায়ে ধারণা করা যেতে পারেঃ একটি, সম্পর্কহীন সামাজিক জগতের মধ্যে সংযোগ এবং দুটি, তুলনামূলকভাবে বন্ধ জগতের মধ্যে সামাজিক সম্পর্ক। নিম্ন এস. ই. এস-এর মধ্যে প্রথম প্রকারের অভাব দ্বিতীয় প্রকারের তুলনায় বেশি হতে পারে, যা তাদের স্বাস্থ্যের অবস্থার দিক থেকে আরও উল্লেখযোগ্য অসুবিধায় ফেলে। উচ্চ-এসইএস গোষ্ঠীর কারো বন্ধু বা সহকর্মী থাকতে পারে যারা স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী, অ্যাটর্নি বা রাজনীতিবিদ। এই সামাজিক সংযোগগুলির মাধ্যমে, বিস্তৃত নেটওয়ার্কগুলি অ্যাক্সেস করা যেতে পারে যা স্বাস্থ্য সুবিধা প্রদান করতে পারে। বিপরীতভাবে, কিছু নিম্ন-এস. ই. এস ব্যক্তি, বিশেষ করে ল্যাটিনরা, দৃঢ় সম্প্রদায়ের সম্পর্ক থেকে উপকৃত হয়। এটিকে ব্যারিও প্রভাব হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছে, যেখানে বলা হয়েছে যে মেক্সিকানদের উচ্চ ঘনত্বের অঞ্চলে বসবাসকারী মেক্সিকান-আমেরিকানরা "সামাজিক-সাংস্কৃতিক সুবিধাগুলি" অনুভব করে যা "সেই পাড়াগুলির উচ্চ দারিদ্র্য দ্বারা প্রদত্ত অসুবিধাগুলিকে ছাড়িয়ে যায়"। হস্তক্ষেপ প্রক্রিয়া তত্ত্বের একটি চূড়ান্ত মূল অংশ হল সম্পদের বৈষম্যের অধ্যবসায় যা অসম স্বাস্থ্য ফলাফলকে স্থায়ী করে, হস্তক্ষেপকারী প্রক্রিয়া সত্ত্বেও যা অন্যথায় স্বাস্থ্যের অবস্থার উন্নতি করতে পারে বলে মনে হতে পারে। এর একটি উদাহরণ হল সার্ভিকাল ক্যান্সার স্ক্রিনিংয়ের জন্য প্যাপ স্মিয়ার। 1940-এর দশকে প্যাপ স্মিয়ারের বিকাশের পর থেকে, উপরে উল্লিখিত সংস্থানগুলির পার্থক্যের কারণে এই স্ক্রিনিং পরীক্ষার ব্যবহারে একটি বৈষম্য বিদ্যমান রয়েছে। আরেকটি উদাহরণ হল পোলিও টিকা। ভ্যাকসিনের আগে, পোলিও সমস্ত আর্থ-সামাজিক শ্রেণীর মানুষকে আক্রান্ত করতে পারে। একবার টিকাটি পাওয়া গেলে, এটি প্রাথমিকভাবে তাদের কাছে অ্যাক্সেসযোগ্য ছিল যাদের কাছে এটি পাওয়ার জন্য সম্পদ ছিল। আমরা কোলোরেক্টাল ক্যান্সারেও এর একটি উদাহরণ দেখতে পাই, যেখানে তথ্যের বিস্তার একটি ভূমিকা পালন করে। এটি একটি তাত্ত্বিক সম্প্রসারণের দিকে পরিচালিত করে যখন নতুন পরিস্থিতিতে অসমতা দেখা দেয় এবং আরও কার্যকরভাবে নিয়ন্ত্রিত পুরানো রোগগুলির জন্য অসমতা কখন অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে তা তুলে ধরে। এই তত্ত্বের অধীনে, তথ্যের বিস্তার দুটি ভূমিকা পালন করে-এটি মৃত্যুহার হ্রাস করতে সহায়তা করতে পারে এবং এটি এমন একটি প্রক্রিয়া যার মাধ্যমে জ্ঞান পরিচালিত হয়, তবে ওয়াং এট আল-এ দেখা এসইএস বৈষম্য দূর করার জন্য এটি যথেষ্ট নয়। 2012 সালে। এই উদাহরণগুলি দেখায় যে কীভাবে মধ্যবর্তী প্রক্রিয়াগুলি, যেমন, প্যাপ স্মিয়ার এবং পোলিও টিকা, স্বাস্থ্যের বৈষম্য হ্রাস করেনি কারণ নির্দিষ্ট গোষ্ঠীগুলির কাছে সেগুলি অ্যাক্সেস করার জন্য সংস্থান ছিল এবং অন্যরা তা করেনি। তথ্যসূত্র সামাজিক বৈষম্য চিকিৎসাবিজ্ঞানে সামাজিক সমস্যা