Primary care ethics
প্রাথমিক যত্নের নৈতিকতা হ 'ল প্রাথমিক যত্নের চিকিত্সকরা যে দৈনন্দিন সিদ্ধান্তগুলি নেন তার অধ্যয়ন, যেমনঃ কোনও নির্দিষ্ট রোগীর সাথে কতক্ষণ ব্যয় করতে হবে, কীভাবে তাদের নিজস্ব মূল্যবোধ এবং তাদের রোগীদের মধ্যে পুনর্মিলন করতে হবে, কখন এবং কোথায় উল্লেখ করতে হবে বা তদন্ত করতে হবে, রোগী, আত্মীয়স্বজন এবং তৃতীয় পক্ষের সাথে আচরণ করার সময় কীভাবে গোপনীয়তাকে সম্মান করতে হবে। এই সমস্ত সিদ্ধান্তের মধ্যে মূল্যবোধের পাশাপাশি তথ্যও জড়িত এবং তাই এগুলি নৈতিক বিষয়। এই সমস্যাগুলি প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবার অন্যান্য কর্মীদেরও জড়িত করতে পারে, যেমন রিসেপশনিস্ট এবং ম্যানেজার। প্রাথমিক যত্নের নৈতিকতা কোনও শৃঙ্খলা নয়; এটি অধ্যয়নের একটি ধারণাগত ক্ষেত্র যা একই সাথে প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা এবং প্রয়োগকৃত নৈতিকতার একটি দিক। ডি জুলুয়েটা যুক্তি দেন যে প্রাথমিক যত্নের নীতিশাস্ত্রের 'জৈব নীতিশাস্ত্রের মানচিত্রে' একটি সুনির্দিষ্ট স্থান রয়েছে, যা অভিজ্ঞতাগত গবেষণা, সাহিত্যিক গ্রন্থ এবং সমালোচনামূলক বক্তৃতা (2,9,10) দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করে। ডি জুলুয়েটা (9) দ্বারা উল্লিখিত গবেষণার উল্লেখযোগ্য অংশের সমস্যা-নির্দিষ্ট হওয়ার প্রবণতা রয়েছে, যেমন রেশন (11), গোপনীয়তা, চিকিৎসা প্রতিবেদন বা আত্মীয়দের সাথে সম্পর্কের সাথে সম্পর্কিত। প্রাথমিক পরিচর্যা নীতিশাস্ত্রের উপর বেশিরভাগ সাহিত্য প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিৎসকদের সাথে সম্পর্কিত। প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিৎসক শব্দটি পারিবারিক অনুশীলনকারী বা সাধারণ অনুশীলনকারীর সমার্থক; যার অর্থ একজন চিকিৎসাগতভাবে যোগ্যতাসম্পন্ন চিকিত্সক যিনি স্বাস্থ্যসেবায় প্রবেশের প্রথম বিন্দু, সাধারণ দায়িত্ব সহ যা শিশুর স্বাস্থ্য বা প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগবিদ্যা অন্তর্ভুক্ত করতে পারে তবে অগত্যা নয়। অন্যান্য প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিত্সক; নার্স, ফিজিওথেরাপিস্ট, ধাত্রী এবং কিছু পরিস্থিতিতে ফার্মাসিস্টরা একই ধরনের সমস্যার মুখোমুখি হতে পারেন এবং কেউ কেউ (গোপনীয়ভাবে, রোগীদের অগ্রাধিকার) প্রশাসনিক কর্মীদেরও জড়িত করতে পারেন। কিছু স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় প্রাথমিক পরিচর্যা বিশেষজ্ঞরাও এই সমস্যাগুলির অনেকগুলির সম্মুখীন হতে পারেন। জৈব নীতিশাস্ত্রের ক্ষেত্রে প্রাথমিক পরিচর্যা নীতিশাস্ত্রের স্থান যদিও প্রাথমিক পরিচর্যায় নেওয়া নৈতিক সিদ্ধান্তগুলি প্রায়শই উচ্চ-প্রযুক্তিগত ওষুধের তুলনায় কম নাটকীয় হয় (1), তবে তাদের ক্রমবর্ধমান প্রভাব গভীর হতে পারে (2), কারণ প্রাথমিক পরিচর্যায় বিপুল সংখ্যক স্বাস্থ্যসেবা সম্মুখীন হয়, (শুধুমাত্র 2008 সালে ইংল্যান্ডে প্রায় 400.3 মিলিয়ন (3,4))। এগুলির প্রত্যেকটিতে নৈতিক বিচার জড়িত, মাঝে মাঝে কঠিন, প্রায়শই সোজা; প্রায়শই ইচ্ছাকৃত তবে প্রায়শই অচেতন। এছাড়াও, যেহেতু প্রাথমিক যত্ন প্রায়শই রোগীর যাত্রার প্রথম পদক্ষেপ, তাই ছোট সিদ্ধান্তগুলি পরে বড় পার্থক্য তৈরি করতে পারে। বেশিরভাগ জৈব নৈতিক সাহিত্য অবশ্য তৃতীয় পর্যায়ের ওষুধ নিয়ে কাজ করে এবং প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিৎসক এবং প্রাথমিক পরিচর্যা দলের সদস্যদের দৈনন্দিন উদ্বেগের দিকে অনেক কম মনোযোগ দেওয়া হয় (5)। উন্নত প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা সহ দেশগুলিতে, রোগীরা প্রায়শই বহু বছর ধরে একই অনুশীলনের সাথে থাকেন, যার ফলে অনুশীলনগুলি প্রচুর পরিমাণে তথ্য সংগ্রহ করতে এবং সময়ের সাথে সাথে ব্যক্তিগত সম্পর্ক গড়ে তুলতে পারে। রোগীরা প্রায়শই একই সময়ে বা বিভিন্ন সময়ে বিভিন্ন সমস্যার জন্য একই চিকিৎসকের কাছে যান। পুরো পরিবার একই ডাক্তার এবং নার্সদের দেখতে পারে, যারা তাদের বন্ধু এবং প্রতিবেশীও হতে পারে। এই কারণগুলি প্রাথমিক পরিচর্যায় নৈতিক সিদ্ধান্তগুলিকে প্রভাবিত করে এবং নৈতিক দ্বিধাদ্বন্দ্ব উত্থাপন করে যা মাধ্যমিক এবং তৃতীয় চিকিৎসা পরিচর্যায় প্রায়শই ঘটতে পারে না (6,7)। উপরন্তু, হাসপাতালে পূর্বে প্রদত্ত পরিষেবাগুলির সম্প্রদায়ে স্থানান্তর (যেমন বিশেষজ্ঞ দীর্ঘস্থায়ী রোগ ব্যবস্থাপনা এবং মানসিক স্বাস্থ্য) নৈতিক দ্বিধাদ্বন্দ্বের দিকে পরিচালিত করতে পারে যা পূর্বে শুধুমাত্র মাধ্যমিক যত্নের সম্মুখীন হয়েছিল (8)। স্পাইসার এবং বোম্যান যুক্তি দেন যে 'তৃতীয়' স্তরের নৈতিক সমস্যাগুলি যা স্বাস্থ্যসেবা নৈতিকতা সম্পর্কে বিতর্ককে প্রভাবিত করে, যেমন জেনেটিক্স, ক্লোনিং, অঙ্গ দান এবং গবেষণা, প্রাথমিক যত্নে সম্পূর্ণ ভিন্নভাবে অভিজ্ঞ হয়। অধিকন্তু, স্বায়ত্তশাসন এবং ন্যায়বিচারের মতো মূল নৈতিক নীতিগুলি প্রাথমিক যত্নের লেন্সের মাধ্যমে দেখার সময় পুনরায় ব্যাখ্যা করা যেতে পারে (13)। টুন, বিপরীতে যুক্তি দেন যে এই ধরনের পুনর্বিবেচনাগুলি সাধারণ অনুশীলন এবং প্রাথমিক যত্নের জন্য একচেটিয়া নয়। অন্যান্য বিশেষত্বের ডাক্তাররা (যেমন সাইকিয়াট্রি, রিউমাটোলজি, এইচআইভি মেডিসিন, বা যেখানে বিশেষজ্ঞরা যথেষ্ট সময়ের জন্য রোগীর স্বাস্থ্যসেবার প্রাথমিক দায়িত্ব নেন) ব্যাখ্যামূলক কাজটি সম্পাদন করতে পারেন, কিন্তু যখন তারা তা করেন, তখন তারা সাধারণবাদী হিসাবে কাজ করছেন এবং সাধারণতা অনুশীলন করছেন (14)। এই যুক্তির সম্প্রসারণ হল যে এটি কেবল ভাল প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিত্সক নয় যারা দৈনন্দিন নৈতিকতা সম্পর্কে সচেতন, কিন্তু ভাল চিকিত্সক (15)। প্রাথমিক যত্নের মান টুন (16) অনুসারে, প্রাথমিক যত্নের ডাক্তারদের তিনটি কাজের দায়িত্ব দেওয়া হয়ঃ শারীরিক বা মানসিক অসুস্থতায় ভুগছেন এমন রোগীদের সম্ভাব্য সর্বোত্তম, প্রমাণ ভিত্তিক চিকিৎসা পরিষেবা প্রদান করা যা বায়োমেডিকাল কাঠামোর মধ্যে বোঝা এবং চিকিত্সা বা নিরাময় করা যেতে পারে। যতদূর পর্যন্ত এটি তাদের ক্ষমতার মধ্যে রয়েছে, তাদের রোগীদের মধ্যে এড়ানো যায় এমন অসুস্থতা এবং মৃত্যু প্রতিরোধে সহায়তা করা। যাঁরা অসুস্থ বা অসুস্থ বলে মনে করেন, তাঁদের প্রকৃত বা ভয়ের মতো অসুস্থতার সঙ্গে যতটা সম্ভব মোকাবিলা করতে এবং মানুষ হিসেবে তাঁদের সর্বোচ্চ সম্ভাবনা অর্জনে সহায়তা করা। প্রথম দুটি কাজের মধ্যে মূলত রোগীকে একটি বায়োপসাইকোসোশিয়াল সিস্টেম হিসাবে বোঝা জড়িত যা ডাক্তার প্রভাবিত করতে চাইছেন, যেখানে তৃতীয়টির মধ্যে রোগীকে একজন সহমানব হিসাবে দেখা প্রয়োজন। এই কাজগুলির পুনর্মিলন সহজ নয়। অনেক স্বাস্থ্য-পরিচর্যা ব্যবস্থায় রোগীরা শুধুমাত্র প্রাথমিক পরিচর্যায় ডাক্তারদের কাছ থেকে রেফারেলের মাধ্যমে বিশেষজ্ঞদের দেখতে পারেন, এমন একটি ব্যবস্থা যা মাধ্যমিক পরিচর্যায় প্রবেশাধিকারকে সীমাবদ্ধ করে এবং প্রায়শই "প্রাথমিক পরিচর্যা গেটকিপিং" বলা হয়। যদিও ঐতিহাসিকভাবে কিছু দেশে এটি রোগীর যত্নের উন্নতির আকাঙ্ক্ষার পরিবর্তে বিশেষজ্ঞ এবং প্রাথমিক পরিচর্যা ডাক্তারদের মধ্যে পারস্পরিক উপকারী ব্যবস্থা হিসাবে বিকশিত হয়েছিল, তবে এটি ব্যাপকভাবে স্বীকৃত যে এটি পৃথক রোগী এবং স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা উভয়কেই উপকৃত করে। পৃথক পৃথক রোগীরা এমন একজন ব্যক্তিগত ডাক্তার থেকে উপকৃত হন যিনি তাদের স্বাস্থ্যসেবাকে একীভূত করতে পারেন এবং বিচ্ছিন্নতার পরিবর্তে তাদের সমস্যাগুলি একসাথে দেখতে পারেন, এবং যিনি তাদের অতিরিক্ত তদন্ত এবং অতিরিক্ত চিকিত্সা থেকে রক্ষা করতে পারেন-যা টুন বিশেষজ্ঞ ওষুধের 'ফুরর থেরাপিউটিকাস' হিসাবে চিহ্নিত করে (16)। রোগীরা সামগ্রিকভাবে উপকৃত হয় কারণ এই ব্যবস্থাটি নিশ্চিত করে যে ব্যয়বহুল মাধ্যমিক যত্নের সংস্থানগুলি যাদের সবচেয়ে বেশি প্রয়োজন তাদের জন্য ব্যয় করা হয়। কিছু লোক অবশ্য চিন্তিত যে, দ্বাররক্ষণ ডাক্তার-রোগীর সম্পর্ককে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে, কারণ ডাক্তার কেবলমাত্র রোগীর স্বার্থে কাজ করতে পারেন না (17)। অন্যরা প্রশ্ন তুলেছেন যে এটি কখনও সম্ভব কিনা, এমনকি গেটকিপিং ছাড়াই। গেট কিপিং কোন ব্যবস্থার মধ্যে কাজ করে এবং প্রাথমিক পরিচর্যা ডাক্তারের উপর রেফার না করার জন্য কতটা চাপ রয়েছে এবং ব্যক্তিগত, পেশাদার এবং আর্থিক প্রণোদনাগুলি রেফারেলের পক্ষে বা বিপক্ষে কতটা শক্তিশালী তার উপর অনেক কিছু নির্ভর করে। সকলেই একমত যে "ইতিবাচক গেটকিপিং"-এ রোগীদের অপ্রয়োজনীয় বা সন্দেহজনক পদ্ধতিতে উৎসাহিত করার জন্য ডাক্তারদের পুরস্কৃত করা হয়, যা অনেক ব্যক্তিগত ব্যবস্থায় বিদ্যমান, তা অনৈতিক এবং অপ্রয়োজনীয় চিকিৎসা (থেরাপিউটিক পার্সিমনি) এড়ানো বাঞ্ছনীয়। হিথ উল্লেখ করেছেন যে অসুস্থতা এবং স্বাস্থ্যের মধ্যে এবং স্ব-যত্ন এবং পেশাদার যত্নের মধ্যে আরও দুটি "গেট"-এর উপর প্রাথমিক পরিচর্যা ডাক্তারের প্রভাব রয়েছে (18)। শংসাপত্র এবং গোপনীয়তা অনেক দেশে ঐতিহ্যগত যে প্রাথমিক পরিচর্যা ডাক্তাররা রোগীদের অসুস্থতার কারণে কাজ থেকে অনুপস্থিত থাকার অনুমতি দেওয়ার জন্য শংসাপত্র জারি করেন। কিছু দেশে কাজ থেকে একদিনের অনুপস্থিতির জন্যও এই ধরনের শংসাপত্রের প্রয়োজন হয় এবং এটি প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিৎসকের কাজের চাপের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ হতে পারে। অন্যান্য দেশে এই শংসাপত্রগুলি শুধুমাত্র দীর্ঘমেয়াদী অসুস্থতার জন্য প্রয়োজন। উভয় ক্ষেত্রেই এটি ডাক্তারদের জন্য নৈতিক সমস্যা তৈরি করতে পারে কারণ তারা রোগীর জন্য সর্বোত্তম কাজ করার দায়িত্ব, নিয়োগকর্তাদের কাছে মিথ্যা না বলার দায়িত্ব এবং পেশাদার এবং/অথবা আর্থিক কারণে ডাক্তার রোগীর সম্পর্ক বজায় রাখার প্রয়োজনীয়তার মধ্যে সমন্বয় সাধনের চেষ্টা করে। অনেকেই রোগীদের স্বাস্থ্য সম্পর্কে তথ্য চান এবং এর জন্য অর্থ দিতে প্রস্তুত থাকেন। বীমা কোম্পানি, নিয়োগকর্তা, সামাজিক সংস্থা যেমন পুলিশ এবং আদালত এবং অন্যান্য অনেক সংস্থার ব্যক্তির স্বাস্থ্যের অবস্থার প্রতি আগ্রহ রয়েছে। প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিৎসককে প্রায়শই এই তথ্য সরবরাহ করার জন্য সর্বোত্তম স্থান দেওয়া হয়, তবে এটি করা নৈতিক সমস্যা তৈরি করতে পারে, বিশেষত গোপনীয়তার ক্ষেত্রে। যদিও রোগীরা তথ্য প্রকাশের অনুমতি দেওয়ার জন্য একটি সম্মতি ফর্মে স্বাক্ষর করতে পারে, তবে এই সম্মতি সবসময় বিনামূল্যে হয় না, কারণ রোগী প্রায়শই এমন অবস্থানে থাকে যেখানে প্রত্যাখ্যান করা কঠিন হবে এবং/অথবা এটি অবহিত করা হয় না, এতে রোগীদের প্রায়শই যথাযথভাবে ব্যাখ্যা না করেই মেডিকেল রেকর্ড প্রকাশের জন্য সম্মতি দেওয়ার ফর্ম দেওয়া হয়। ডাক্তাররা এই পরিস্থিতিতে স্বার্থের দ্বন্দ্বের মুখোমুখি হতে পারেন, কারণ তারা এই ধরনের তথ্য প্রকাশের জন্য প্রদত্ত ফি থেকে আর্থিকভাবে উপকৃত হতে পারেন। এটি একটি কঠিন নৈতিক দ্বন্দ্ব তৈরি করে কারণ ডাক্তার "দুই কর্তার সেবা" করার চেষ্টা করেন; যে রোগীর গোপনীয়তার অধিকার রয়েছে এবং নিয়োগকর্তা বা অন্যান্য সংস্থা যা তথ্যের জন্য অর্থ প্রদান করছে। যুক্তরাজ্যে সাধারণ অনুশীলনকারীদের কাছে গোপনীয়তাকে একটি মূল উদ্বেগ হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে এবং রোগী-কেন্দ্রিকতার প্রতি তাদের প্রতিশ্রুতি প্রদর্শনের একটি উপায় হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে (19)। সময়ের প্রাপ্যতা এবং ব্যবহার স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলির সাথে যোগাযোগের প্রথম বিন্দু হিসাবে, প্রাথমিক পরিচর্যা ডাক্তারদের অ্যাক্সেসের ক্ষেত্রে বিশেষ দায়িত্ব রয়েছে। রোগীরা সাধারণত এবং বোধগম্যভাবে অপেক্ষা না করে তাদের পছন্দের সময় এবং স্থানে তাদের পছন্দের ডাক্তারের সাথে দেখা করতে চায় এবং যে সময়ের জন্য তারা অনুভব করে যে তাদের প্রয়োজন; তবে এই সমস্ত শর্ত পূরণ করা খুব কমই সম্ভব। নিয়োগের ব্যবস্থা, জরুরি পরামর্শের ব্যবস্থা ইত্যাদির মাধ্যমে এই পরস্পরবিরোধী দাবিগুলির মধ্যে কীভাবে সর্বোত্তম সমন্বয় করা যায় সে সম্পর্কে ডাক্তাররা যে সিদ্ধান্ত নেন। একটি শক্তিশালী নৈতিক পাশাপাশি ব্যবহারিক উপাদান আছে। একইভাবে ডাক্তাররাও বিভিন্ন সমস্যা এবং বিভিন্ন রোগীর মধ্যে তাদের সময় এবং সম্পদ বরাদ্দ করার বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেন। সাধারণ অনুশীলনের তিনটি দিক উপরে উল্লেখ করা হয়েছে কিন্তু এমনকি এই ডাক্তারদের মধ্যেও এমন পছন্দ করা হয় যা নৈতিক। একজন ডাক্তার ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের যত্নের জন্য অগ্রাধিকার দিতে পারেন, অন্যজন মহিলাদের স্বাস্থ্যের জন্য এবং তৃতীয়জন মানসিক সমস্যা ইত্যাদির জন্য। কিছু দেশে ডাক্তারদের ধর্মঘট করা সাধারণ বিষয়-অন্য দেশে এটি অনৈতিক হিসাবে দেখা হয়। এটি আবার ডাক্তারদের মূল্যবোধের উপর নির্ভর করে এবং এই ক্ষেত্রে বিশেষ করে ডাক্তার রোগীর সম্পর্কের প্রকৃতি সম্পর্কে ডাক্তারদের বোঝার উপর নির্ভর করে। ডাক্তার, রোগী এবং পরিবার প্রাথমিক যত্নের একটি বৈশিষ্ট্য হল যে ডাক্তাররা প্রায়শই একে অপরের সাথে সম্পর্কিত বেশ কয়েকজন রোগীর যত্ন নেন। তারা প্রায়শই এমন অনেক ব্যক্তি এবং পরিবারের যত্ন নেয় যারা কাছাকাছি বাস করে এবং/অথবা কাজ করে এবং যাদের জীবন একে অপরের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। বিশেষ করে গ্রামাঞ্চলে একচেটিয়াভাবে না হলেও, ডাক্তার এবং তার কর্মীদের ক্ষেত্রেও একই কথা প্রযোজ্য। এটি সাধারণ অনুশীলনের একটি উল্লেখযোগ্য শক্তি হতে পারে, কারণ চিকিৎসকরা তাদের রোগীদের সামাজিক প্রেক্ষাপট সম্পর্কে একটি পূর্ণ ধারণা অর্জন করেন এবং অসুস্থ হয়ে পড়েন। এটি নৈতিক সমস্যা তৈরি করতে পারে, তবে বিশেষত বিভিন্ন ব্যক্তির প্রতি কর্তব্যের মধ্যে দ্বন্দ্বের ক্ষেত্রে-পরিবারের সদস্য, নিয়োগকর্তা এবং কর্মচারী এবং এমনকি বন্ধুদের মধ্যেও, যখন একজনের অসুস্থতা অন্যের জীবন বা স্বাস্থ্যকে প্রভাবিত করে। গোপনীয়তাও একটি সমস্যা হতে পারে, কারণ রোগীরা হয়তো বুঝতে বা মেনে নিতে পারে না যে পরিবারের একজন সদস্যের দ্বারা ডাক্তারকে দেওয়া তথ্য অন্যদের কাছে প্রকাশ করা নাও হতে পারে। গোপনীয়তার প্রতি সম্মান এবং রোগীদের মধ্যে আস্থা বজায় রাখা যে গোপনীয়তাকে সম্মান করা হয় তা কেবল চিকিৎসকদের জন্যই নয়, এই ধরনের পরিস্থিতিতে তাদের কর্মীদের অন্যান্য সদস্যদের জন্যও কঠিন হতে পারে। প্রাথমিক পরিচর্যায় নৈতিক বিষয়গুলি বিশ্লেষণ করা প্রয়োগকৃত নৈতিকতার অন্যান্য দিকগুলির মতো, এই সমস্যাগুলি বোঝার জন্য বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে; এগুলি চিকিৎসা অনুশীলনের সাথে জড়িত অধিকার এবং কর্তব্যগুলির ক্ষেত্রে দেখা যেতে পারে, বা চিকিত্সকদের কাজের মাধ্যমে কীভাবে ভাল কাজ করা যায়, বা চিকিত্সক বা রোগী হিসাবে বিকাশের জন্য প্রয়োজনীয় গুণাবলীর ক্ষেত্রে দেখা যেতে পারে। কোন নৈতিক কাঠামো প্রয়োগ করতে হবে তা নির্ধারণ করা প্রাথমিক যত্নের নীতিশাস্ত্রকে মেটা-নীতিশাস্ত্র এবং জ্ঞানতত্ত্বের সংস্পর্শে নিয়ে আসে। প্রাথমিক যত্নের নীতিশাস্ত্রের অভিজ্ঞতাগত অধ্যয়নের প্রতি আগ্রহ বৃদ্ধি পাচ্ছে, প্রায়শই গুণগত গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করে, যা তথ্য এবং মূল্যবোধের মধ্যে সম্পর্ক সম্পর্কে গুরুত্বপূর্ণ মেটাথিকাল এবং পদ্ধতিগত প্রশ্ন উত্থাপন করে। জ্ঞাত সম্মতির তাৎপর্য বোঝার জন্য, প্রায়শই, চিকিৎসা দলগুলি একজন অভিজ্ঞ চিকিৎসা উকিলের পাশাপাশি কাজ করবে যাতে চিকিৎসা স্বায়ত্তশাসন অর্জনে রোগীদের চাহিদা পূরণ করা যায়। সূত্র পাপানিকিতাস এ, টুন পি. শেষ কিন্তু অন্তত নয়ঃ সাধারণের নৈতিকতা। বি আর জে জেনারেল প্র্যাক্ট। 2010; 60 (580): 863-4। পাপানিকিতাস এ, টুন পি. প্রাইমারি কেয়ার এথিক্স, সাহিত্যের একটি সংস্থা এবং পণ্ডিতদের একটি সম্প্রদায়? রয়্যাল সোসাইটি অফ মেডিসিনের জার্নাল। 2011; 104 (3): 94-6। যুক্তরাজ্যে সাইমন সি, এভারিট এইচ, ভন ডর্প এফ. জেনারেল প্র্যাকটিস। অক্সফোর্ড হ্যান্ডবুক অফ জেনারেল প্র্যাকটিস 3য় সংস্করণ। অক্সফোর্ডঃ অক্সফোর্ড ইউনিভার্সিটি প্রেস; 2010. পৃ. 4-5। হিপিসলি-কক্স জে, ভিংরাডোভা ওয়াই, দ্য ইনফরমেশন সেন্টার ফর হেলথ অ্যান্ড সোশ্যাল কেয়ার এস. এনএইচএস ইনফরমেশন সেন্টারের চূড়ান্ত প্রতিবেদনঃ সাধারণ অনুশীলনে পরামর্শের হারের প্রবণতা 1995-2008: কিউআরসার্চ ডাটাবেসের বিশ্লেষণ। ইনঃ কেয়ার টিকফাস, সম্পাদক। লন্ডনঃ কিউ রিসার্চ; 2009। রজার্স ডব্লিউ. এ। সাধারণ অনুশীলনে নীতিশাস্ত্র সম্পর্কে পরীক্ষামূলক গবেষণার একটি নিয়মতান্ত্রিক পর্যালোচনা। বি আর জে জেনারেল প্র্যাক্ট। 1997; 47 (424): 733-7। সাধারণ অনুশীলনের মধ্যে নৈতিক-আইনী দ্বিধাদ্বন্দ্বঃ নৈতিক অনিশ্চয়তা এবং বিমূর্ত নৈতিকতা। মধ্যেঃ ডাউরিক সি, ফ্রিথ এল, সম্পাদক। সাধারণ অনুশীলন এবং নৈতিকতা। লন্ডনঃ রুটলেজ; 1999। ডয়েল এল, ডয়েল এল, এবং সোকোল ডি. সাধারণ অনুশীলনকারীরা নৈতিক-আইনি সমস্যারও মুখোমুখি হন! স্নাতকোত্তর মেড জে। 2009; 85 (1006): 393-4। মার্টিন আর. প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা নীতিশাস্ত্র পুনর্বিবেচনাঃ যুক্তরাজ্যে সমসাময়িক প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবায় নৈতিকতা। প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা গবেষণা ও উন্নয়ন। 2004; 5:317-28। ডি জুলুয়েটা পি. প্রাইমারি কেয়ার এথিক্স। লন্ডন জার্নাল অফ প্রাইমারি কেয়ার। 2008; 1 (1): 5-7। পাপানিকিতাস এ, ডি জুলুয়েটা পি, স্পাইসার জে, নাইট আর, টুন পি, মিসেলব্রুক ডি. এথিক্স অফ দ্য অর্ডিনারি-রয়্যাল সোসাইটি অফ মেডিসিন দ্বারা রয়্যাল কলেজ অফ জেনারেল প্র্যাকটিশনারদের সাথে পরিচালিত একটি সভা। লন্ডন জার্নাল অফ প্রাইমারি কেয়ার। 2011; 4:70-2। ধীর এ। প্রাথমিক পরিচর্যায় নীতিশাস্ত্রের ক্ষেত্রে পরামর্শঃ ক্লিনিকাল নীতিশাস্ত্রবিদদের জন্য প্রাসঙ্গিক চ্যালেঞ্জ। ক্যাম্ব কিউ স্বাস্থ্য নৈতিকতা। 2009; 18 (4): 397-405। হুসেন টি, হোয়াইট পি. জিপি 'র মতামত চিকিৎসক-সমর্থিত আত্মহত্যার অনুশীলন এবং প্রস্তাবিত ইউকে বৈধকরণে তাদের ভূমিকাঃ একটি গুণগত অধ্যয়ন। বি আর জে জেনারেল প্র্যাক্ট। 2009; 59 (568): 844-9। এন স্মিথ-মেডিকেল অ্যাডভোকেসি ক্ষেত্রে জ্ঞাত সম্মতির তাৎপর্য বোঝা বোম্যান ডি, স্পাইসার জে। ভূমিকা. মধ্যেঃ বোম্যান ডি, স্পাইসার জে, সম্পাদক। প্রাথমিক যত্নের নৈতিকতা। লন্ডনঃ র্যাডক্লিফ পাবলিশিং; 2007. পৃ. xii-xiv। টুন পি. সাধারণীকরণের ব্যাখ্যার কেন্দ্রীয়তা। মধ্যেঃ আর. সি. জি. পি, সম্পাদক। সাধারণীকরণের উপর আর. সি. জি. পি কমিশনে জমা দেওয়া সংস্করণ। লন্ডন; 2011। পিঞ্চিং এ। সবাই ভালো ডাক্তার (ব্যক্তিগত যোগাযোগ)। ইনঃ টুন পি, সম্পাদক। লন্ডন; 1998। টুন পি, চ্যাপ্টার 8: এথিক্স অ্যান্ড ফ্যামিলি মেডিসিন, ইন ম্যাথারস এনজে (এডিটর ইন চিফ), মাসো জি, বিসকন্সিন এম. ইউরোপিয়ান টেক্সটবুক অফ ফ্যামিলি মেডিসিন। পাসোনি এডিটোর। মিলান; 2006 শীহান এম. সাধারণ অনুশীলনকারীদের জন্য কমিশনার হওয়া অনৈতিক। বিএমজে। 2011; 342: ডি 1430। হিথ আই। সাধারণ অনুশীলনের রহস্যঃ নফিল্ড প্রাদেশিক হাসপাতাল ট্রাস্ট; 1995। পাপনিকিতাস এ, নৈতিকতা এবং গোপনীয়তাঃ সাধারণ অনুশীলন নীতিতে কি বিপরীত-যত্নের সমস্যা রয়েছে? ক্লিনিকাল নীতিশাস্ত্র 2011; 6 (4): 186-190 চিকিৎসা নীতিশাস্ত্র প্রাথমিক যত্ন