Tympanic membrane retraction
টাইম্পানিক ঝিল্লি প্রত্যাহার এমন একটি অবস্থাকে বর্ণনা করে যেখানে কানের ড্রামের একটি অংশ তার স্বাভাবিক অবস্থানের চেয়ে কানের গভীরে থাকে। কানের ড্রামে দুটি অংশ থাকেঃ পার্স টেনসা, যা কানের ড্রামের প্রধান অংশ এবং পার্স ফ্ল্যাক্সিডা, যা পার্স টেনসার উপরে অবস্থিত কানের ড্রামের একটি ছোট অংশ। এই অংশগুলির মধ্যে একটি বা উভয়ই প্রত্যাহার করা হতে পারে। কানের ড্রামের প্রত্যাহার করা অংশটি প্রায়শই প্রত্যাহার পকেট হিসাবে পরিচিত। পার্স টেনসার একটি বড় এলাকার প্রত্যাহার বর্ণনা করতে অ্যাটেলেক্টাসিস বা কখনও কখনও আঠালো ওটিটিস মিডিয়া শব্দটি ব্যবহার করা যেতে পারে। টাইম্পানিক ঝিল্লি প্রত্যাহার মোটামুটি সাধারণ এবং ব্রিটিশ স্কুল শিশুদের জনসংখ্যার এক চতুর্থাংশের মধ্যে দেখা গেছে। শুধুমাত্র একটি কানে প্রত্যাহারের তুলনায় উভয় কানের ড্রামের প্রত্যাহার কম সাধারণ। ফাটলযুক্ত তালুযুক্ত শিশুদের মধ্যে এটি বেশি দেখা যায়। টাইম্পানিক ঝিল্লি প্রত্যাহার প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যেও ঘটে। এই শ্রেণীবিভাগগুলির বৈধতা সীমিত হলেও টাইম্পানিক ঝিল্লি প্রত্যাহারের ব্যাপ্তিকে শ্রেণীবদ্ধ করার চেষ্টা করা হয়েছে। উপস্থাপনা বেশিরভাগ টাইম্পানিক ঝিল্লি প্রত্যাহার কোনও উপসর্গ সৃষ্টি করে না। কেউ কেউ কানের ড্রামের শব্দ-প্ররোচিত কম্পনকে সীমাবদ্ধ করে শ্রবণশক্তি হ্রাস করে। স্থায়ী পরিবাহী শ্রবণশক্তি হ্রাস অসিকেলস (শ্রবণশক্তি হাড়) ক্ষয়ের কারণে হতে পারে। কান থেকে স্রাব প্রায়শই ইঙ্গিত দেয় যে প্রত্যাহারের পকেটটি কোলেস্টিয়েটোমায় পরিণত হয়েছে। প্যাথোজেনেসিস টাইম্পানিক ঝিল্লি প্রত্যাহারের জন্য তিনটি কারণ অবশ্যই ঘটতে হবেঃ নেতিবাচক মধ্য কানের চাপ যখন মধ্য কানের মধ্যে গ্যাসের চাপ বায়ুমণ্ডলীয় চাপের চেয়ে কম হয়, তখন কানের পর্দাটি মধ্য কানের জায়গায় চুষে নেওয়া যেতে পারে। এটি মধ্য কানের শ্লেষ্মার মধ্যে গ্যাস বিনিময় ব্যাহত হওয়া, ইউস্টাচিয়ান নলের অপর্যাপ্ত খোলার কারণে বা এই কারণগুলির সংমিশ্রণের কারণে হতে পারে। প্যাটুলাস ইউস্টাচিয়ান টিউবযুক্ত ব্যক্তিরা তাদের ইউস্টাচিয়ান টিউব বন্ধ রাখার চেষ্টা করার জন্য বারবার শুঁকে মধ্য কানের নেতিবাচক চাপ সৃষ্টি করতে পারে। টাইম্পানিক ঝিল্লির দুর্বলতা পার্স টেনসার মাঝের স্তরটি কোলাজেন প্রোটিনের তন্তু দ্বারা শক্তিশালী হয়। এই স্তরটি পোস্টেরো-সুপারিয়র কোয়াড্রেন্টে (উপরের পিছনের চতুর্থাংশ) বা ছিদ্র বা টাইম্পানোস্টমি টিউব (গ্রোমেটস) নিরাময়ের পরে দুর্বল হতে পারে তাই এই অঞ্চলগুলিতে প্রত্যাহারের প্রবণতা থাকে। পার্স ফ্ল্যাক্সিডা প্রত্যাহারের প্রবণ কারণ এতে কোলাজেনের একই শক্ত স্তর থাকে না। টাইম্পানিক ঝিল্লির পৃষ্ঠতলের আয়তন বৃদ্ধি সারা শরীর জুড়ে, পুরানো ত্বকের কোষগুলিকে প্রতিস্থাপনের জন্য ক্রমাগত নতুন ত্বকের কোষ তৈরি করা হয় যা শুকিয়ে যায় এবং শিথিল হয়ে যায়। কানের ড্রামের পৃষ্ঠে নতুন কোষের বৃদ্ধি অস্বাভাবিক কারণ নতুন কোষগুলি পৃষ্ঠের উপর দিয়ে স্থানান্তরিত হয় এবং কানের খাল বরাবর বেরিয়ে যায়। এমনকি কানের খাল বরাবর স্থানান্তর অবরুদ্ধ হলেও, নতুন কোষগুলি বাড়তে থাকে যাতে কানের ড্রামের পৃষ্ঠটি বড় হয়ে যায়। বিস্তার এবং অভিবাসনের এই প্রক্রিয়াটির ফলে একটি প্রত্যাহার পকেট প্রসারিত হতে পারে যাতে কানের পর্দা প্রসারিত হয় এবং কানের গভীরে বৃদ্ধি পায়। প্রাকৃতিক ইতিহাস বেশিরভাগ টাইম্পানিক ঝিল্লি প্রত্যাহার দীর্ঘ সময়ের জন্য স্থিতিশীল থাকে, বা এমনকি স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হতে পারে যাতে কানের পর্দা আবার স্বাভাবিক হয়ে যায়। মধ্য কানের চাপ স্বাভাবিক হলেও সমস্ত প্রত্যাহার সমাধান করতে সক্ষম হয় না, কারণ প্রত্যাহার করা অংশটি মধ্য কানের মধ্যে অন্যান্য কাঠামোর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হয়ে উঠতে পারে। কিছু প্রত্যাহার ক্রমাগত অগ্রসর হতে থাকে এবং কানে আরও গভীরভাবে বৃদ্ধি পায়। এর ফলে হাড়ের ক্ষয় এবং কোলেস্টিয়েটোমা তৈরি হতে পারে। উপসর্গহীন গভীর পার্স টেন্সা প্রত্যাহার প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে স্থিতিশীল থাকে। যাইহোক, লক্ষণযুক্ত পার্স টেনসা প্রত্যাহারের আচরণ শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে ভিন্ন। শিশুদের মধ্যে এই ধরনের কান স্বতঃস্ফূর্তভাবে সেরে ওঠার সম্ভাবনা রয়েছে। পার্স টেনসা রিট্রাক্শনে কেরাটিন ধ্বংসাবশেষ জমা করার জন্য কোন কানের অবনতি হবে তা সনাক্ত করার কোনও সহজ ক্লিনিকাল উপায় নেই, এমন একটি ঘটনা যা বয়স দ্বারা প্রভাবিত হয় না। শিশুদের মধ্যে, পার্স টেনসা প্রত্যাহার অপরিবর্তিত থাকতে পারে যখন পার্স ফ্ল্যাক্সিডা কোলেস্টিয়েটোমা তৈরি করতে খারাপ হয়ে যায়। হাড়ের ক্ষয় যেহেতু মাঝের কানটি কেবল একটি সংকীর্ণ স্থান, তাই মধ্য কানের মধ্যে হাড়ের কাঠামো যেমন অসিকেল স্পর্শ করার আগে কানের পর্দাটি কেবল অল্প দূরত্বে প্রত্যাহার করতে হয়। এটি এই হাড়গুলির প্রতি অনুগত হতে পারে এবং কিছু ক্ষেত্রে, এই যোগাযোগ হাড়ের ক্ষয়ের দিকে পরিচালিত করে। পাশাপাশি অসিকুলার ক্ষয়, কানের খালের হাড় (যেমন। স্কুটাম) এবং এমনকি কোক্লিয়ার (প্রোমন্টরি) উপরের হাড় ক্ষয় হতে পারে। কেরাটিন এন্ট্রাপমেন্ট ত্বকের কোষগুলি মারা যাওয়ার সাথে সাথে তারা কেরাটিন নামক শুষ্ক প্রোটিনের একটি বাধা তৈরি করে। কেরাটিন-এর এই স্তরটি সাধারণত কানের খাল বরাবর ত্বকের কোষগুলির স্থানান্তরের মাধ্যমে কান থেকে বাইরে ঠেলে দেওয়া হয় এবং মোমে পরিণত হয়। টাইম্পানিক ঝিল্লি প্রত্যাহারের মাধ্যমে কেরাটিন পরিষ্কার করা ব্যাহত হতে পারে যাতে কেরাটিন প্রত্যাহারের পকেটে জমা হয়। যখন কেরাটিন কানের গভীরে আটকে যায় এবং পরিষ্কার করা যায় না, তখন এটি কোলেস্টেটোমা নামে পরিচিত। আটকে থাকা কেরাটিন-এ ব্যাকটেরিয়ার বৃদ্ধি কান থেকে দুর্গন্ধযুক্ত স্রাবের কারণ হয় এবং গুরুতর সংক্রমণের কারণ হতে পারে। শ্রবণশক্তি হ্রাস এবং কোলেস্টিয়েটোমা গঠন প্রতিরোধ বা উপশম করার লক্ষ্যে টাইম্পানিক ঝিল্লি প্রত্যাহার পরিচালনার জন্য বিভিন্ন কৌশল ব্যবহার করা যেতে পারে। পর্যবেক্ষণ যেহেতু প্রত্যাহারের পকেটগুলি স্থিতিশীল থাকতে পারে বা স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হতে পারে, তাই কোনও সক্রিয় চিকিত্সা বিবেচনা করার আগে কিছু সময়ের জন্য সেগুলি পর্যবেক্ষণ করা উপযুক্ত হতে পারে। মধ্য কানের চাপ বাড়ান ভালসালভা কৌশল মধ্য কানের চাপ বাড়ায় এবং মধ্য কানের কাঠামোর সাথে সামঞ্জস্য না থাকলে মধ্য কান থেকে একটি প্রত্যাহার করা কানের ড্রামকে ধাক্কা দিতে পারে। ফলস্বরূপ শ্রবণশক্তি উন্নত হতে পারে, তবে এটি একটি বেদনাদায়ক কৌশল হতে পারে। সুবিধাগুলি সাধারণত শুধুমাত্র অস্থায়ী হয়। মধ্য কানের চাপ পলিটজারাইজেশন এবং বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ যন্ত্রগুলির মাধ্যমেও বাড়ানো যেতে পারে (যেমন। অটোভেন্ট এবং ইয়ার পপার)। ভেন্টিলেশন টিউব একটি ভেন্টিলেশন টিউব, যা টিম্পানোস্টমি টিউব বা গ্রোমেট নামেও পরিচিত, মধ্য কানের চাপ সমান করার জন্য কানের ড্রামের মাধ্যমে স্থাপন করা যেতে পারে। যদিও এই হস্তক্ষেপ কার্যকর হতে পারে, গবেষণা এখনও দেখায়নি যে এটি সহজ পর্যবেক্ষণের চেয়ে ভাল ফলাফল প্রদান করে কিনা। কানের পাতার আরও দুর্বলতা বা ছিদ্র হতে পারে। অনুনাসিক চিকিৎসা এগুলি ইউস্ট্যাচিয়ান টিউব ফাংশন উন্নত করার উদ্দেশ্যে করা হয়। অ্যাডেনোইডেক্টমি মধ্য কানের কার্যকারিতা উন্নত করতে পারে এবং অনুনাসিক স্টেরয়েড স্প্রে অ্যাডেনোয়েডের আকার হ্রাস করতে পারে তবে এই চিকিত্সাগুলি টাইম্পানিক ঝিল্লি প্রত্যাহারকে পরিবর্তন করে কিনা তা জানা যায় না। ইউস্টাচিয়ান টিউব সার্জারি লেজার বা বেলুন প্রসারণের মাধ্যমে নাকের মধ্যে ইউস্টাচিয়ান টিউব খোলার সম্প্রসারণকে টাইম্পানিক ঝিল্লি প্রত্যাহারের সম্ভাব্য চিকিৎসা হিসাবে মূল্যায়ন করা হচ্ছে। এই কৌশলটির জন্য দুটি পদ্ধতি রয়েছেঃ ডেনিস পো দূরবর্তী (ইউস্টাচিয়ান টিউবের নাকের প্রান্ত) প্রসারিত করার জন্য বেলুন ক্যাথেটারের ট্রান্সনাসাল প্রবর্তনকে জনপ্রিয় করে তুলেছিলেন। মুয়াজ তারাবিচি বেলুন ক্যাথেটারের ট্রান্সস্টিম্পানিক (ট্রান্স-ইয়ার) প্রবর্তনের মাধ্যমে প্রক্সিমাল (ইউস্টাচিয়ান টিউবের কানের দিক) সম্প্রসারণের পথপ্রদর্শক ছিলেন। একটি টিম্পানোস্টমি টিউব স্থাপন সহ বা ছাড়াই একটি কানের ড্রামের প্রত্যাহার করা অংশটি ছেঁটে ফেলার পক্ষে পরামর্শ দেওয়া হয়েছে। এলাকার নিরাময়ের ফলে আরও স্বাভাবিক কানের পর্দা হতে পারে। লেজার থেরাপি প্রত্যাহার পকেট সঙ্কুচিত এবং শক্ত করার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে। টিম্পানোপ্লাস্টি হল মধ্য কান থেকে প্রত্যাহার করা অঞ্চল অপসারণ এবং টিম্পানিক ঝিল্লি পুনর্গঠনের অস্ত্রোপচার কৌশল। কিছু শল্যচিকিৎসক কার্টিলেজ (বাইরের কান থেকে নেওয়া) ব্যবহার করে কানের পর্দা শক্ত করে আরও প্রত্যাহার রোধ করার লক্ষ্যে। কোলেস্টিয়েটোমা তৈরি হয়ে গেলে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণের প্রয়োজন হয়। তথ্যসূত্র মধ্য কান এবং মাস্টয়েডের রোগ