Trabeculectomy
ট্রাবেকুলেকটোমি হল একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যা গ্লুকোমার চিকিৎসায় চোখের ট্রাবেকুলার মেশওয়ার্ক এবং সংলগ্ন কাঠামোর অংশ অপসারণ করে ইন্ট্রাওকুলার চাপ থেকে মুক্তি পেতে ব্যবহৃত হয়। এটি সবচেয়ে সাধারণ গ্লুকোমা সার্জারি যা করা হয় এবং চোখের ভিতর থেকে কনজাংটিভার নীচে যেখানে এটি শোষিত হয় সেখানে জলীয় হাস্যরস নিষ্কাশনের অনুমতি দেয়। এই বহিরাগত রোগী পদ্ধতিটি সাধারণত একটি রেট্রোবুলবার ব্লক বা পেরিবুলবার ব্লক বা টপিকাল এবং সাবটেনন (টেননের ক্যাপসুল) অ্যানেস্থেশিয়ার সংমিশ্রণ ব্যবহার করে পর্যবেক্ষণকৃত অ্যানেস্থেশিয়া যত্নের অধীনে সঞ্চালিত হয়। বালবার ব্লকের সাথে যুক্ত উচ্চ ঝুঁকির কারণে, হালকা অবসন্নতা সহ সাময়িক ব্যথানাশক আরও সাধারণ হয়ে উঠছে। অস্ত্রোপচারের সময় সহযোগিতা করতে অক্ষম রোগীদের ক্ষেত্রে খুব কমই সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহার করা হবে। প্রক্রিয়া একটি প্রাথমিক পকেট কনজাংটিভা এবং টেননের ক্যাপসুলের নীচে তৈরি করা হয় এবং ক্ষত বিছানাকে কয়েক সেকেন্ড থেকে কয়েক মিনিটের জন্য মাইটমাইসিন সি (এমএমসি, 0.5-0.2 মিলিগ্রাম/মিলি) বা 5-ফ্লোরোরাসিল (5-এফইউ, 50 মিলিগ্রাম/মিলি) ভিজিয়ে রাখা স্পঞ্জ দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। এই কেমোথেরাপিউটিক্স ফাইব্রোব্লাস্ট বিস্তারকে বাধা দিয়ে ফিল্টার ব্লেবের ব্যর্থতা প্রতিরোধ করতে সহায়তা করে। বিকল্পভাবে, অ-কেমোথেরাপিউটিক অ্যাডজুভেন্টগুলি ক্ষত মড্যুলেশন দ্বারা সুপার স্কারিং প্রতিরোধ করতে প্রয়োগ করা যেতে পারে, যেমন ওলোজেন কোলাজেন ম্যাট্রিক্স ইমপ্লান্ট। কিছু শল্যচিকিৎসক "ফরনিক্স-ভিত্তিক" কনজাংটিভাল ছেদন পছন্দ করেন যেখানে অন্যরা কর্নিওস্ক্লেরাল জংশনে "লিম্বাস-ভিত্তিক" নির্মাণ ব্যবহার করেন যা গভীর সলসি সহ চোখে সহজে প্রবেশের অনুমতি দিতে পারে। কর্নিওস্ক্লেরাল জংশনে এর ভিত্তি সহ একটি আংশিক পুরুত্বের ফ্ল্যাপ তারপর ফ্ল্যাপ এলাকার যত্ন সহকারে কাটারাইজেশনের পরে স্ক্লেরায় তৈরি করা হয় এবং স্ক্লেরার একটি অংশ, স্ক্লেমের খাল এবং ট্রাবিকুলার জালের কাজটি পূর্ববর্তী চেম্বারে প্রবেশ করার জন্য একটি কেলি-পাঞ্চ দিয়ে ফ্ল্যাপের নীচে একটি উইন্ডো খোলার তৈরি করা হয়। তরল বেরিয়ে যাওয়ার কারণে আইরিস আংশিকভাবে স্ক্লেরোস্টমির মাধ্যমে প্রসারিত হবে এবং তাই সাধারণত আইরিডেক্টমি নামে একটি ছেদন করার জন্য ধরা হয়। এই ইরিডেক্টমি ভবিষ্যতে স্ক্লেরোস্টমির বাধা প্রতিরোধ করবে। তারপর স্ক্লেরাল ফ্ল্যাপটি বেশ কয়েকটি সেলাই দিয়ে আলগাভাবে পিছনে সেলাই করা হয়। প্রক্রিয়া শেষে জলরোধী পদ্ধতিতে কনজাংটিভা বন্ধ করা হয়। যান্ত্রিকতা চোখের ভিতর থেকে জলীয় হাস্যরসকে নিম্নলিখিত পথে নিষ্কাশনের অনুমতি দিয়ে ইন্ট্রাওকুলার চাপ হ্রাস করা যেতে পারেঃ (1) স্ক্লেরাল ফ্ল্যাপের প্রান্তের চারপাশে স্ক্লেরোটমির মাধ্যমে কনজাংটিভার নীচে গঠিত ফিল্টারিং ব্লেবে পরিস্রাবণ, (2) স্ক্লেরাল ফ্ল্যাপের আউটলেট চ্যানেলগুলির মাধ্যমে কনজাংটিভার নীচে পরিস্রাবণ, (3) স্ক্লেরাল ফ্ল্যাপের সংযোগকারী টিস্যু দিয়ে কনজাংটিভার নীচে পরিস্রাবণ। শ্লেমের খালের কাটা প্রান্তে। (4) স্লেমের খালের কাটা প্রান্তগুলিতে জলীয় প্রবাহ সংগ্রাহক চ্যানেলে এবং এপিসোডিকাল শিরাগুলিতে (5) সিলিয়ারি বডি এবং স্ক্লেরার মধ্যে একটি সাইক্লোডায়ালাইসিস ফাটলে যদি টিস্যুটি স্ক্লেরাল স্পারের পিছনের দিকে বিচ্ছিন্ন করা হয়। পোস্ট অপারেটিভ কেয়ার গ্লুকোমা ওষুধগুলি সাধারণত ব্লিবে জলীয় হাস্যরসের প্রবাহ উন্নত করতে বন্ধ করা হয়। টপিকাল ওষুধের মধ্যে সাধারণত দিনে চারবার অ্যান্টিবায়োটিক ড্রপ এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি থেরাপি থাকে। প্রেডনিসোলোন প্রতি দুই ঘন্টা অন্তর পড়ে। অ্যানেস্থেশিয়া ক্ষয় না হওয়া পর্যন্ত (যা অপটিক স্নায়ুকে অ্যানেস্থেটাইজও করে) এবং দৃষ্টি পুনরায় শুরু না হওয়া পর্যন্ত চোখ ঢেকে রাখার জন্য একটি ঢাল প্রয়োগ করা হয়। রোগীদের নির্দেশ দেওয়া হয় যে ওভার দ্য কাউন্টার ব্যথার ওষুধ দিয়ে নিয়ন্ত্রণ করা যায় না এমন ব্যথার জন্য অবিলম্বে ফোন করতে বা দৃষ্টিশক্তি হ্রাস পেলে, চোখ না ঘষতে এবং অস্ত্রোপচারের পরে কয়েক দিন ধরে রাতে ঢাল পরতে। যদি অস্ত্রোপচারের সময় 5-এফইউ ব্যবহার করা হয় বা কোনও অ্যান্টি-ফাইব্রোটিক এজেন্ট প্রয়োগ না করা হয়, তাহলে অস্ত্রোপচারের পরের দিনগুলিতে প্রতিদিন 5 মিলিগ্রাম 5-এফইউ ইনজেকশন দেওয়া যেতে পারে। পরবর্তী দিন থেকে সপ্তাহগুলিতে স্ক্লেরাল ফ্ল্যাপকে ধরে রাখা সেলাইগুলি লেজার সিউচার লাইসিস দ্বারা কাটা যেতে পারে যাতে বহিঃপ্রবাহের উন্নতি করে ইন্ট্রাওকুলার চাপকে টাইট্রেট করা যায়। লেজার সিউচার লাইসিসে একটি লাল আলোর লেজার এবং একটি কন্ট্যাক্ট লেন্স ব্যবহার করা হয় উপরের কনজাংটিভাকে আক্রমণাত্মকভাবে প্রবেশ করতে এবং কালো নাইলন সিউচার কাটতে। কিছু শল্যচিকিৎসক ট্র্যাবেক্যুলেক্টমির সময় সামঞ্জস্যযোগ্য ফ্ল্যাপ সেলাই পছন্দ করেন যা পরে একটি স্লিট ল্যাম্প অফিস পদ্ধতিতে ফোর্সপস দিয়ে আলগা করা যেতে পারে। পোস্ট অপারেটিভ চ্যালেঞ্জ ফ্ল্যাট ব্লেব-প্রথম পোস্ট অপারেটিভ দিনগুলিতে গঠিত না হলে ব্যর্থ হবে; যদি প্রাথমিক দাগের কারণ হয়, উপ-কনজাংটিভাল 5-এফইউ ইনজেকশন বা ওলোজেন কোলাজেন ম্যাট্রিক্সের সাথে ক্ষত মড্যুলেশন কনজাংটিভাকে ক্ষতের বিছানায় আটকে থাকতে বাধা দিতে পারে। ব্লেব ফুটো-ফ্ল্যাট ব্লেব হতে পারে; ফুটো হওয়া ব্লেবগুলি বেশ কয়েক দিন ধরে ওলোজেন কোলাজেন ম্যাট্রিক্স বা ব্যান্ডেজ কন্টাক্ট লেন্স ব্যবহার করে সংশোধন করা যেতে পারে এবং তারপরে প্রয়োজন হলে ফ্ল্যাট অ্যান্টেরিয়র চেম্বার মেরামত করা যেতে পারে-কর্নিয়ার ডিকম্পেনসেশন রোধ করার জন্য সংস্কার; প্রায়শই ছানি অস্ত্রোপচার ব্লেবিটিসে ব্যবহৃত ভিস্কোইলাস্টিক সহ স্লিট ল্যাম্পের অফিসে করা যেতে পারে-যদি সংক্রামক বিধ্বংসী এন্ডোফথ্যালমিটিস সুপ্রাকোরয়েডাল রক্তক্ষরণে অগ্রসর হতে পারে-প্রগতিশীল সিরাস কোরয়েডাল বিচ্ছিন্নতার সাথে প্রগতিশীল প্রসারিত থেকে দীর্ঘ পশ্চাৎ সিলিয়ারি ধমনীর ফাটল; সাধারণত তীব্র ব্যথার সাথে ট্র্যাবিকিউলেক্টমির বেশ কয়েক দিন পরে ঘটে হাইপোটনি-ক্ষত সংশোধন ছানি গঠন-বিড়াল গঠন উপসংহার ট্রাবেকুলেকটোমি হল সবচেয়ে সাধারণ আক্রমণাত্মক গ্লুকোমা অস্ত্রোপচার। এটি উন্নত গ্লুকোমার চিকিৎসায় অত্যন্ত কার্যকর, যা প্রধান গ্লুকোমা গবেষণায় প্রদর্শিত হয়েছে। এমনকি যদি একটি পূর্ববর্তী ট্রাবেকিউলেক্টমি ব্যর্থ হয় তবে একটি দ্বিতীয় ট্রাবেকিউলেক্টমি অন্য কোনও জায়গায় করা যেতে পারে। যদি দাগ প্রধান কারণ হয়, তবে দ্বিতীয় পদ্ধতিতে অ্যান্টি-ফাইব্রোটিক এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি থেরাপি জোরদার করতে হবে। বিকল্পভাবে, একটি গ্লুকোমা ভালভ যন্ত্রের সন্নিবেশ ব্যবহার করা যেতে পারে। ট্রাবেকিউলেকটমির পরিবর্তনগুলি অসংখ্য পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে গেছে, যেমন। ফিল্টারিং ট্রেপানোট্রাবেকুলেকটোমি (টিটিই) হল জে. ফ্রনিমোপোলোসের পরে অস্ত্রোপচারের একটি পরিবর্তন। একটি ত্রিভুজাকার স্ক্লেরাল ফ্ল্যাপ তৈরি করা হয় যা স্ক্লেরার প্রায় অর্ধেক পুরু। ট্রেপেনেশন একটি 2 মিমি ট্রেফিনের সাথে সঞ্চালিত হয়। ট্রেপ্যানেশন খোলার স্ক্লেরাল প্রান্তটি হিট-কাউটারাইজড। অতিরিক্ত গভীর স্ক্লেরাল বিচ্ছেদন ট্রাবেকিউলেকটমি সহ স্ক্লেরাল বিছানায়ও করা যেতে পারে, যা প্রথম টি. দাদা এট আল দ্বারা প্রবর্তিত হয়েছিল। গভীর স্ক্লেরাল এক্সসিশন অ-অনুপ্রবেশকারী ফিল্টারিং সার্জারিতে সঞ্চালিত হয় তবে ঐতিহ্যগতভাবে ট্র্যাবেক্যুলেক্টমিতে নয়। গভীর স্ক্লেরাল বিচ্ছিন্নতা থেকে তৈরি স্থানটি সাবক্লেরাল ফাইব্রোসিস প্রতিরোধ করতে এবং এই পরিবর্তিত ক্রিয়াকলাপে ভাল ফিল্টারিং ফলাফল বজায় রাখার জন্য নির্দিষ্ট জৈব সামঞ্জস্যপূর্ণ স্পেসার বা ডিভাইসগুলিকে সমন্বিত করার প্রস্তাব দেওয়া হয়েছে। পদ্ধতির নিরাপত্তা উন্নত করা, জলীয় হাস্যরসের নিষ্কাশন বজায় রাখা এবং ব্লেবের পেটেন্সি বজায় রাখার লক্ষ্যে ট্রাবেকিউলেক্টমি কৌশলগুলির সাথে বিভিন্ন যন্ত্র ব্যবহার করা হয়েছে। ট্র্যাবেক্যুলেক্টমি-সংশোধনকারী যন্ত্রের উদাহরণ হল এক্স-প্রেস, গেলফিল্ম, এক্সইএন জেল স্টেন্ট, অ্যান্টিফাইব্রোটিক উপাদান (যেমন ওলোজেন), ইপিটিএফই (প্রসারিত পলিটেট্রাফ্লুওরোথিলিন) ঝিল্লি এবং প্রিজারফ্লো মাইক্রোশান্ট। কার্যকারিতা এবং সুরক্ষার জন্য এই প্রতিটি যন্ত্রের তুলনা করা প্রয়োজন। কিছু নিম্ন-মানের প্রমাণ রয়েছে যে এক্স-প্রেস ইমপ্লান্ট, একটি ক্ষুদ্র স্টেইনলেস স্টিলের শান্ট এবং মানব অ্যামনিয়োটিক ঝিল্লির ট্র্যাবেক্যুলেক্টমির সাথে সংযোজন হিসাবে ব্যবহার স্ট্যান্ডার্ড ট্র্যাবেক্যুলেক্টমির তুলনায় এক বছরের ফলো-আপের পরে রোগীদের মধ্যে ইন্ট্রাওকুলার চাপ হ্রাসের সাথে যুক্ত হয়েছে। উপরন্তু, প্রিজারফ্লো মাইক্রোশান্ট পোস্ট অপারেটিভ হাইপোটোনি বা ব্লেব ফুটো হওয়ার মতো জটিলতা প্রতিরোধে সহায়তা করতে পারে, তবে, এই কৌশলটি একটি স্ট্যান্ডার্ড ট্রাবেকিউলেক্টোমি পদ্ধতির তুলনায় ইন্ট্রাওকুলার চাপ কমাতে কম কার্যকারিতা থাকতে পারে। ট্রাবেকিউলেক্টমি কৌশলগুলির কার্যকারিতার তুলনা করার জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন। লিম্বাল-ভিত্তিক কনজাংটিভাল ফ্ল্যাপ কৌশলের তুলনায় ফরনিক্স-ভিত্তিক অস্ত্রোপচার পদ্ধতির একটি ভিন্ন নিরাপত্তা রেটিং, জটিলতার হার, অস্ত্রোপচার ব্যর্থতার হার বা কার্যকারিতা রয়েছে কিনা তা স্পষ্ট নয়। বর্তমানে, এমন কোনও প্রকাশিত পরীক্ষা নেই যা গ্লুকোমার চিকিত্সার জন্য অন্যান্য পদ্ধতির সাথে ট্রাবেক্টোমের সাথে অ্যাব ইন্টার্নো ট্রাবেকুলেটমির কার্যকারিতা এবং সুরক্ষার তুলনা করে। এটি করার জন্য প্রথম ট্রায়ালটি হল টিএজিএস র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল যা উন্নত প্রাথমিক ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমার চিকিৎসায় চোখের ড্রপ বা ট্র্যাবেক্যুলেক্টমি আরও কার্যকর কিনা তা তদন্ত করে। দুই বছর পর গবেষকরা দেখতে পান যে, উভয় চিকিৎসাতেই দৃষ্টিশক্তি এবং জীবনের মান একই রকম। একই সময়ে অস্ত্রোপচার করা ব্যক্তিদের মধ্যে চোখের চাপ কম ছিল এবং দীর্ঘমেয়াদী অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে আরও বেশি ব্যয়বহুল। ইতিহাস পিটার গর্ডন ওয়াটসন এবং জন কেয়ার্নস 1970-এর দশকে ট্রাবেকিউলেক্টমি পদ্ধতিটি তৈরি করেছিলেন। আরও দেখুন চক্ষু শল্যচিকিৎসার তালিকা প্রকার অনুসারে অস্ত্রোপচারের তালিকা বাহ্যিক লিঙ্ক অস্ত্রোপচার বিশ্বকোষঃ ট্রাবেকুলেকটোমি চক্ষু অস্ত্রোপচার অস্ত্রোপচার অপসারণ পদ্ধতি