Graves' ophthalmopathy
গ্রেভস অফথালমোপ্যাথি, যা থাইরয়েড চক্ষু রোগ (টিইডি) নামেও পরিচিত, কক্ষপথ এবং পেরিওরবিটাল টিস্যুগুলির একটি অটোইমিউন প্রদাহজনক ব্যাধি, যা উপরের চোখের পাতা প্রত্যাহার, ঢাকনা পিছিয়ে যাওয়া, ফোলাভাব, লালভাব (এরিথেমা), কনজাংটিভাইটিস এবং চোখ ফুলে যাওয়া (এক্সোফথ্যালমস) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি সাধারণত গ্রেভস রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে এবং হাশিমোটোর থাইরয়েডাইটিস বা ইউথাইরয়েড আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে কম দেখা যায়। এটি চোখ, থাইরয়েড এবং ত্বকে পরিবর্তনশীল অভিব্যক্তি সহ একটি পদ্ধতিগত প্রক্রিয়ার অংশ, যা স্বয়ংক্রিয় অ্যান্টিবডি দ্বারা সৃষ্ট যা সেই অঙ্গগুলির টিস্যুতে আবদ্ধ হয়। স্বয়ংক্রিয় অ্যান্টিবডিগুলি চোখের পেশীর ফাইব্রোব্লাস্টগুলিকে লক্ষ্য করে এবং সেই ফাইব্রোব্লাস্টগুলি ফ্যাট কোষে (অ্যাডিপোসাইট) পার্থক্য করতে পারে। চর্বি কোষ এবং পেশী প্রসারিত হয় এবং স্ফীত হয়। শিরা সংকুচিত হয়ে যায় এবং তরল নিষ্কাশন করতে অক্ষম হয়, যার ফলে শোথ হয়। বার্ষিক ঘটনা মহিলাদের মধ্যে 16/100,000, পুরুষদের মধ্যে 3/100,000। প্রায় 3-5%-এর তীব্র ব্যথা সহ গুরুতর রোগ রয়েছে এবং দৃষ্টি-হুমকিপূর্ণ কর্নিয়াল আলসার বা অপটিক স্নায়ুর সংকোচন রয়েছে। সিগারেট ধূমপান, যা অনেক অটোইমিউন রোগের সাথে যুক্ত, ঘটনা বাড়ায় 7.7-fold। হালকা রোগ প্রায়শই সমাধান হয়ে যায় এবং কেবল অস্বস্তি এবং শুষ্কতা হ্রাস করার ব্যবস্থা প্রয়োজন, যেমন কৃত্রিম অশ্রু এবং যদি সম্ভব হয় ধূমপান বন্ধ করা। গুরুতর ক্ষেত্রে একটি চিকিৎসা সংক্রান্ত জরুরি অবস্থা হয় এবং গ্লুকোকর্টিকয়েড (স্টেরয়েড) এবং কখনও কখনও সাইক্লোস্পোরিন দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। ইনফ্লিক্সিম্যাব, ইটানেরসেপ্ট এবং আনাকিনরার মতো অনেক প্রদাহরোধী জৈবিক মধ্যস্থতাকারীর পরীক্ষা করা হচ্ছে। 2020 সালের জানুয়ারিতে, মার্কিন খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন গ্রেভসের চক্ষু রোগের চিকিৎসার জন্য টেপ্রোটুম্যাব-টিআরবিডব্লিউ অনুমোদন করে। লক্ষণ ও উপসর্গ হালকা রোগে, রোগীরা চোখের পাতা প্রত্যাহারের সাথে উপস্থিত হয়। প্রকৃতপক্ষে, উপরের চোখের পাতা প্রত্যাহার হল গ্রেভসের অরবিটোপ্যাথির সবচেয়ে সাধারণ চক্ষুগত লক্ষণ। এই আবিষ্কারটি ইনফ্রাডাকশনে (ভন গ্রেফের চিহ্ন) ঢাকনা পিছিয়ে যাওয়া, সুপারডাকশনে চোখের গ্লোব পিছিয়ে যাওয়া (কোচারের চিহ্ন), স্থিরকরণের সময় একটি প্রশস্ত পালপেব্রাল ফিশার (ডালরিম্পলের চিহ্ন) এবং চোখের পাতা সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করার অক্ষমতার (ল্যাগোফথালমস, স্টেলওয়াগের চিহ্ন) সাথে যুক্ত। প্রপ্টোসিস, চোখের পাতা প্রত্যাহার এবং ল্যাগোফথ্যালমোসের কারণে, কর্নিয়া শুষ্ক হওয়ার প্রবণতা বেশি থাকে এবং কেমোসিস, পঞ্চেট এপিথেলিয়াল ক্ষয় এবং উচ্চতর লিম্বিক কেরাটোকনজাংক্টিভাইটিসের সাথে উপস্থিত হতে পারে। রোগীদের ল্যাক্রিমাল গ্রন্থির একটি কর্মহীনতা রয়েছে যা উত্পাদিত অশ্রুগুলির পরিমাণ এবং গঠন হ্রাস করে। এই রোগগুলির অ-নির্দিষ্ট লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে জ্বালা, কৃপণতা, ফটোফোবিয়া, ছিঁড়ে যাওয়া এবং অস্পষ্ট দৃষ্টি। ব্যথা সাধারণ নয়, তবে রোগীরা প্রায়শই কক্ষপথে চাপের অভিযোগ করেন। প্রদাহের কারণে পেরিওরবিটাল ফোলাভাবও লক্ষ্য করা যায়। চোখের লক্ষণ মাঝারি সক্রিয় রোগে, লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি স্থায়ী এবং বৃদ্ধি পায় এবং এর মধ্যে মায়োপ্যাথি অন্তর্ভুক্ত থাকে। বহির্মুখী পেশীগুলির প্রদাহ এবং শোথ দৃষ্টির অস্বাভাবিকতার দিকে পরিচালিত করে। নিম্নতর রেকটাস পেশী হল সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত পেশী এবং রোগী উপরের দিকে তাকালে উল্লম্ব ডিপ্লোপিয়া এবং পেশীর ফাইব্রোসিসের কারণে চোখের উচ্চতার সীমাবদ্ধতা অনুভব করতে পারে। এটি চোখের ইন্ট্রাওকুলার চাপও বাড়িয়ে দিতে পারে। দ্বৈত দৃষ্টি প্রাথমিকভাবে বিরতিহীন তবে ধীরে ধীরে দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে। মিডিয়াল রেকটাস হল দ্বিতীয় সর্বাধিক সাধারণভাবে প্রভাবিত পেশী, তবে অসম ফ্যাশনে একাধিক পেশী প্রভাবিত হতে পারে। আরও গুরুতর এবং সক্রিয় রোগে, কক্ষপথের মধ্যে ভর প্রভাব এবং সিকাট্রিসিয়াল পরিবর্তন ঘটে। এটি একটি প্রগতিশীল এক্সোফথ্যালমস দ্বারা প্রকাশিত হয়, একটি সীমাবদ্ধ মায়োপ্যাথি যা চোখের নড়াচড়া এবং একটি অপটিক নিউরোপ্যাথিকে সীমাবদ্ধ করে। কক্ষপথের শীর্ষে বহির্মুখী পেশী প্রসারিত হওয়ার সাথে সাথে অপটিক স্নায়ু সংকোচনের ঝুঁকিতে থাকে। অরবিটাল ফ্যাট বা অরবিটাল ভলিউম বৃদ্ধির কারণে স্নায়ুর প্রসারিত হওয়ার ফলেও অপটিক স্নায়ুর ক্ষতি হতে পারে। রোগী দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, দৃষ্টি ক্ষেত্রের ত্রুটি, অ্যাফেরেন্ট পিউপিলারি ত্রুটি এবং রঙিন দৃষ্টিশক্তি হ্রাস অনুভব করে। এটি একটি জরুরি অবস্থা এবং স্থায়ী অন্ধত্ব প্রতিরোধের জন্য অবিলম্বে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন। প্যাথোফিজিওলজি 'গ্রেভস' একটি অরবিটাল অটোইমিউন রোগ। থাইরয়েড-উদ্দীপক হরমোন রিসেপ্টর (টি. এস. এইচ-আর) হল একটি অ্যান্টিজেন যা অরবিটাল ফ্যাট এবং সংযোগকারী টিস্যুতে পাওয়া যায় এবং এটি অটোইমিউন আক্রমণের লক্ষ্য। হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষায়, লিম্ফোসাইট, প্লাজমোসাইট এবং মাস্টোসাইট দ্বারা অরবিটাল সংযোগকারী টিস্যুতে অনুপ্রবেশ ঘটে। প্রদাহের ফলে পেশীতে কোলাজেন এবং গ্লাইকোসামিনোগ্লাইকেন জমা হয়, যা পরবর্তী বৃদ্ধি এবং ফাইব্রোসিসের দিকে পরিচালিত করে। ফাইব্রোব্লাস্ট এবং প্রিডিপোসাইট দ্বারা লিপোজেনেসিসের একটি ইন্ডাকশনও রয়েছে, যা অরবিটাল ফ্যাট এবং এক্সট্রা-অকুলার পেশী বিভাগের বৃদ্ধি ঘটায়। হাড়ের কক্ষপথের সীমার মধ্যে ইন্ট্রাওরবিটাল সামগ্রীর আয়তনের এই বৃদ্ধি ডিস্টাইরয়েড অপটিক নিউরোপ্যাথি (ডিওএন), বৃদ্ধি ইন্ট্রাওকুলার চাপ, প্রোপটোসিস এবং শিরার যানজটের কারণ হতে পারে যা কেমোসিস এবং পেরিওরবিটাল এডিমা হতে পারে। উপরন্তু, ইন্ট্রা-অরবিটাল নরম টিস্যু ভলিউমের সম্প্রসারণ হাড়ের কক্ষপথকে পুনর্নির্মাণ করতে পারে এবং এটিকে বড় করতে পারে, যা স্বয়ংক্রিয়-সংকোচনের একটি রূপ হতে পারে। ডায়াগনস্টিক গ্রেভস 'অপথালমোপ্যাথি উপস্থাপিত অকুলার লক্ষণ এবং উপসর্গগুলির দ্বারা চিকিত্সাগতভাবে নির্ণয় করা হয়, তবে অ্যান্টিবডিগুলির জন্য ইতিবাচক পরীক্ষা (অ্যান্টি-থাইরোগ্লোবুলিন, অ্যান্টি-মাইক্রোসোমাল এবং অ্যান্টি-থাইরোট্রপিন রিসেপ্টর) এবং থাইরয়েড হরমোন স্তরের অস্বাভাবিকতা (টি 3, টি 4, এবং টিএসএইচ) রোগ নির্ণয়কে সমর্থন করতে সহায়তা করে। অরবিটাল ইমেজিং গ্রেভসের অপথ্যালমোপ্যাথি নির্ণয়ের জন্য একটি অবিচ্ছেদ্য সরঞ্জাম এবং রোগের অগ্রগতির জন্য রোগীদের পর্যবেক্ষণ করতে কার্যকর। তবে, কখন রোগ নির্ণয়টি চিকিৎসাগতভাবে প্রতিষ্ঠিত করা যেতে পারে তার নিশ্চয়তা নেই। আল্ট্রাসোনোগ্রাফি ক্লিনিকাল অরবিটাল ফলাফল ছাড়াই রোগীদের মধ্যে প্রাথমিক গ্রেভসের অরবিটোপ্যাথি সনাক্ত করতে পারে। এটি সিটি স্ক্যান এবং চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই)-এর তুলনায় কম নির্ভরযোগ্য, তবে, কক্ষপথের শীর্ষে বহির্মুখী পেশী জড়িত থাকার মূল্যায়ন করার জন্য, যা অন্ধত্বের দিকে নিয়ে যেতে পারে। সুতরাং, অপটিক স্নায়ুর জড়িত থাকার সন্দেহ হলে সিটি স্ক্যান বা এমআরআই প্রয়োজন হয়। নিউরোইমেজিং-এ, সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ ফলাফলগুলি হল টেন্ডন স্পিয়ারিং, সাধারণত দ্বিপক্ষীয় এবং প্রপ্টোসিস সহ পুরু এক্সট্রাওকুলার পেশী। শ্রেণিবিন্যাস স্মরণীয়ঃ "নো স্পেকস": ধূমপান না করা প্রতিরোধ সাহিত্যে একটি সাধারণ পরামর্শ। ধূমপান বন্ধ করা ছাড়াও, এই ক্ষেত্রে খুব কম সুনির্দিষ্ট গবেষণা রয়েছে। উপরের সেলেনিয়াম গবেষণা ছাড়াও, কিছু সাম্প্রতিক গবেষণাও পরামর্শ দেয় যে স্ট্যাটিন ব্যবহার সাহায্য করতে পারে। চিকিৎসা যদিও কিছু লোকের এক বছরের মধ্যে লক্ষণগুলি স্বতঃস্ফূর্তভাবে উপশম হয়, অনেকেরই চিকিৎসার প্রয়োজন হয়। প্রথম ধাপ হল থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা। এক্সপোজার দ্বারা সৃষ্ট কর্নিয়ার ক্ষতি এড়াতে চোখের টপিকাল লুব্রিকেশন ব্যবহার করা হয়। কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি কক্ষপথের প্রদাহ কমাতে কার্যকর, তবে বন্ধ হওয়ার পরে উপকারগুলি বন্ধ হয়ে যায়। কর্টিকোস্টেরয়েড চিকিৎসাও তাদের অনেক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে সীমিত। তীব্র অরবিটাল প্রদাহ কমাতে রেডিওথেরাপি একটি বিকল্প উপায়। তবে, এর কার্যকারিতা নিয়ে এখনও বিতর্ক রয়েছে। প্রদাহ হ্রাস করার একটি সহজ উপায় হল ধূমপান বন্ধ করা, কারণ সিগারেটে প্রদাহরোধী পদার্থ পাওয়া যায়। টেপ্রোটুম্যাব-টিআরবিডব্লিউ ওষুধও ব্যবহার করা যেতে পারে। হালকা রোগে সেলেনিয়ামের সম্ভাব্য প্রমাণ রয়েছে। রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দমন করতে ব্যবহৃত ওষুধ টোসিলিজুমাবকেও টেডের চিকিৎসা হিসাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে। যাইহোক, 2018 সালে প্রকাশিত একটি কোক্রেন রিভিউ কোনও প্রমাণ পায়নি (কোনও প্রাসঙ্গিক ক্লিনিকাল গবেষণা প্রকাশিত হয়নি) যা দেখায় যে টসিলিজুমাব টেড আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে কাজ করে। 2020 সালের জানুয়ারিতে, মার্কিন খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন গ্রেভসের চক্ষু রোগের চিকিৎসার জন্য টেপ্রোটুম্যাব-টিআরবিডব্লিউ অনুমোদন করে। অস্ত্রোপচার কিছু প্রমাণ রয়েছে যে একটি মোট বা উপ-মোট থাইরয়েডেক্টমি টি. এস. এইচ রিসেপ্টর অ্যান্টিবডিগুলির (টি. আর. এ. বি) মাত্রা হ্রাস করতে সহায়তা করতে পারে এবং ফলস্বরূপ চোখের লক্ষণগুলি হ্রাস করতে পারে, সম্ভবত 12 মাসের বিরতির পরে। যাইহোক, 2015 সালের একটি মেটা পর্যালোচনায় এই ধরনের কোনও সুবিধা পাওয়া যায়নি এবং এমন কিছু প্রমাণ রয়েছে যা পরামর্শ দেয় যে অস্ত্রোপচার ওষুধের চেয়ে ভাল নয়। কক্ষপথকে ডিকম্প্রেস করতে, প্রপ্টোসিসের উন্নতি করতে এবং ডিপ্লোপিয়া সৃষ্টিকারী স্ট্র্যাবিস্মাসকে মোকাবেলা করার জন্য অস্ত্রোপচার করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচার করা হয় যখন ব্যক্তির রোগ কমপক্ষে ছয় মাস ধরে স্থিতিশীল থাকে। তবে, গুরুতর ক্ষেত্রে, অপটিক স্নায়ু সংকোচন থেকে অন্ধত্ব রোধ করার জন্য অস্ত্রোপচার জরুরি হয়ে পড়ে। যেহেতু চোখের সকেট হাড়, তাই চোখের পেশী ফুলে যাওয়ার জায়গা নেই এবং ফলস্বরূপ, চোখকে একটি প্রসারিত অবস্থানে এগিয়ে ঠেলে দেওয়া হয়। অরবিটাল ডিকম্প্রেশনে এক বা একাধিক সাইনাস খোলার জন্য চোখের সকেট থেকে কিছু হাড় অপসারণ করা হয় এবং তাই ফোলা টিস্যুর জন্য জায়গা তৈরি করা হয় এবং চোখকে স্বাভাবিক অবস্থানে ফিরে যেতে দেওয়া হয় এবং দৃষ্টিশক্তির স্নায়ুর সংকোচন থেকে মুক্তি দেওয়া হয় যা দৃষ্টিশক্তিকে হুমকির মুখে ফেলতে পারে। গ্রেভস অপথ্যালমোপ্যাথি রোগীদের উপর করা চোখের পাতার অস্ত্রোপচার হল সবচেয়ে সাধারণ অস্ত্রোপচার। রোগীর চেহারা এবং চোখের পৃষ্ঠের এক্সপোজারের লক্ষণগুলি সংশোধন করতে উপরের এবং নীচের চোখের পাতায় ঢাকনা-লম্বা করার অস্ত্রোপচার করা যেতে পারে। লেভেটর পালপেব্রা পেশীর প্রান্তিক মায়োটমি পালপেব্রাল ফিশারের উচ্চতা 2-3 মিমি হ্রাস করতে পারে। যখন আরও গুরুতর উপরের ঢাকনা প্রত্যাহার বা এক্সপোজার কেরাটাইটিস হয়, তখন পার্শ্বীয় টার্সাল ক্যান্থোপ্লাস্টির সাথে যুক্ত লেভেটর পালপেব্রার প্রান্তিক মায়োটমির পরামর্শ দেওয়া হয়। এই পদ্ধতিটি উপরের চোখের পাতাকে 8 মিমি পর্যন্ত কমাতে পারে। অন্যান্য পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে মুলেরেক্টমি (মুলার পেশীর ছেদন), চোখের পাতার স্পেসার গ্রাফ্ট এবং নিচের চোখের পাতার পশ্চাদগামীগুলির মন্দা। নিচের চোখের পাতায় অতিরিক্ত চর্বি কমাতে ব্লেফারোপ্লাস্টি করা যেতে পারে। 2015 সালে একটি ইতালীয় টাস্কফোর্স দ্বারা চিকিত্সার সুপারিশগুলির একটি সংক্ষিপ্তসার প্রকাশিত হয়েছিল, যা মূলত অন্যান্য গবেষণাগুলিকে সমর্থন করে। প্রগনোসিস প্রগতিশীল এবং গুরুতর থাইরয়েড-সম্পর্কিত অরবিটোপ্যাথির ঝুঁকির কারণগুলি হলঃ 50 বছরের বেশি বয়স 3 মাসের মধ্যে লক্ষণগুলির দ্রুত সূচনা সিগারেট ধূমপান ডায়াবেটিস গুরুতর বা অনিয়ন্ত্রিত হাইপারথাইরয়েডিজম প্রিটিবিয়াল মাইক্সেডেমার উপস্থিতি উচ্চ কোলেস্টেরলের মাত্রা (হাইপারলিপিডেমিয়া) পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজ এপিডেমিওলজি প্যাথলজি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে 30 থেকে 50 বছর বয়সী ব্যক্তিদের প্রভাবিত করে। পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের 'গ্রেভস' হওয়ার সম্ভাবনা চারগুণ বেশি। যখন পুরুষরা আক্রান্ত হয়, তখন তাদের পরে শুরু হয় এবং একটি দুর্বল পূর্বাভাস থাকে। একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে রোগ নির্ণয়ের সময়, ক্লিনিকাল অরবিটোপ্যাথির 90 শতাংশ রোগী থাইরয়েড ফাংশন পরীক্ষা অনুসারে হাইপারথাইরয়েড ছিলেন, যেখানে 3 শতাংশের হাশিমোটোর থাইরয়েডাইটিস ছিল, 1 শতাংশের হাইপোথাইরয়েড ছিল এবং 6 শতাংশের কোনও থাইরয়েড ফাংশন পরীক্ষা অস্বাভাবিকতা ছিল না। গ্রেভসের হাইপারথাইরয়েডিজমের রোগীদের মধ্যে 20 থেকে 25 শতাংশের ক্লিনিক্যালি স্পষ্ট গ্রেভসের অপথ্যালমোপ্যাথি রয়েছে, যেখানে শুধুমাত্র 3-5% গুরুতর অপথ্যালমোপ্যাথি বিকাশ করবে। 1835 সালে চিকিৎসা সাহিত্যে রবার্ট জেমস গ্রেভস প্রথম চোখের এক্সোফথ্যালমস (প্রপ্টোসিস)-এর সঙ্গে থাইরয়েড গলগন্ডের সংযোগ বর্ণনা করেন। গ্রেভসের অপথালমোপ্যাথি থাইরয়েড রোগ শুরু হওয়ার আগে, সঙ্গে বা পরে ঘটতে পারে এবং সাধারণত অনেক মাস ধরে ধীরে ধীরে শুরু হয়। আরও দেখুন ইনফিল্ট্রেটিভ অপথ্যালমোপ্যাথি এক্সোফথ্যালমোস রেফারেন্স আরও পড়া থাইরয়েড রোগ চোখের রোগ অটোইমিউন রোগ থাইরয়েড