Konzo
কনজো একটি মহামারী পক্ষাঘাতজনিত রোগ যা আফ্রিকার ক্ষুধার্ত গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর মধ্যে ঘটে যেখানে অপর্যাপ্ত প্রক্রিয়াজাত কাসাভা দ্বারা প্রভাবিত খাদ্যের ফলে একযোগে অপুষ্টি এবং উচ্চ খাদ্যতালিকাগত সায়ানাইড গ্রহণের ফলস্বরূপ। কনজো প্রথম 1938 সালে জিওভান্নি ট্রলি দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছিল যিনি বেলজিয়াম কঙ্গোর (বর্তমানে গণতান্ত্রিক কঙ্গো প্রজাতন্ত্র) কাওয়াঙ্গো এলাকায় কর্মরত আটজন চিকিৎসকের কাছ থেকে পর্যবেক্ষণগুলি সংকলন করেছিলেন। লক্ষণ ও উপসর্গ পক্ষাঘাতের সূত্রপাত (স্পাস্টিক প্যারাপেরেসিস) হঠাৎ এবং প্রতিসম হয় এবং বাহুর চেয়ে পায়ে বেশি প্রভাব ফেলে। ফলস্বরূপ অক্ষমতা স্থায়ী হয় কিন্তু অগ্রসর হয় না। সাধারণত, একজন রোগী শক্ত পা এবং প্রায়শই গোড়ালি ক্লোনস সহ পায়ের বলের উপর দাঁড়িয়ে হাঁটছেন। প্রাথমিকভাবে, বেশিরভাগ রোগী প্রথম দিনগুলিতে সাধারণ দুর্বলতা অনুভব করে এবং হাঁটার চেষ্টা করার আগে কিছু দিন বা সপ্তাহ ধরে শয্যাশায়ী থাকে। মাঝে মাঝে অস্পষ্ট দৃষ্টি এবং/অথবা কথা বলার সমস্যাগুলি সাধারণত প্রথম মাসে স্পষ্ট হয়ে যায়, গুরুতরভাবে আক্রান্ত রোগীদের ব্যতীত। শিথিলতার কোনও প্রাথমিক পর্যায় ছাড়াই প্রথম দিন থেকেই স্পাস্টিসিটি উপস্থিত থাকে। কার্যকরী উন্নতির প্রাথমিক সপ্তাহগুলির পরে, স্পাস্টিক প্যারাপেরেসিস বাকি জীবনের জন্য স্থিতিশীল থাকে। কিছু রোগী হঠাৎ করে উদ্বেগজনক ঘটনার সম্মুখীন হতে পারেন, যেমন। স্পাস্টিক প্যারাপেরেসিসের হঠাৎ এবং স্থায়ী অবনতি। এই ধরনের পর্বগুলি প্রাথমিক সূচনার অনুরূপ এবং তাই দ্বিতীয় সূচনা হিসাবে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। কনজোর তীব্রতা পরিবর্তিত হয়; কেসগুলি কেবল নীচের অঙ্গগুলিতে হাইপাররেফ্লেক্সিয়া থেকে শুরু করে স্পাস্টিক প্যারাপেরিসিস সহ গুরুতরভাবে অক্ষম রোগী, ট্রাঙ্ক এবং বাহুর সম্পর্কিত দুর্বলতা, প্রতিবন্ধী চোখের নড়াচড়া, বক্তৃতা এবং সম্ভবত দৃষ্টিশক্তি দুর্বলতা পর্যন্ত বিস্তৃত। যদিও তীব্রতা রোগী থেকে রোগীতে পরিবর্তিত হয়, তবে দীর্ঘতম উপরের মোটর নিউরনগুলি সর্বদা ছোট নিউরনগুলির তুলনায় বেশি প্রভাবিত হয়। সুতরাং, কথা বলার অক্ষমতাযুক্ত একজন কনজো রোগী সর্বদা পা এবং বাহুতে গুরুতর লক্ষণ দেখায়। সম্প্রতি, ডি. আর কঙ্গো থেকে কনজোর নিউরোসাইকোলজিক্যাল প্রভাবগুলি বর্ণনা করা হয়েছে। কারণ স্নায়বিক আঘাতের বৈশিষ্ট্য স্পষ্ট নয়। এই রোগের সূত্রপাত বেশিরভাগ তিক্ত কাসাভার খাদ্য থেকে সায়ানাইডের উচ্চ গ্রহণের সাথে যুক্ত, যা প্রোটিন, বিশেষত সালফার অ্যামিনো অ্যাসিডে কম। এগুলি সায়ানাইডের শরীরে থাইওসায়ানেটে ডিটক্সিফিকেশনের জন্য প্রয়োজনীয়, যা প্রস্রাবে অপসারণ করা হয়। বেশ কয়েকটি গবেষণায় তিক্ত কাসাভা থেকে উচ্চ সায়ানাইড গ্রহণ এবং সালফার অ্যামিনো অ্যাসিডের কম গ্রহণের সংমিশ্রণকে কারণ হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে। এখন দেখা গেছে যে, মাসে মাসে কনজোর ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চ মূত্রনালীর থাইওসায়ানেট সামগ্রী সহ শিশুদের শতাংশের সাথে সম্পর্কযুক্ত, যা তাদের সায়ানাইড গ্রহণের একটি পরিমাপ। মোজাম্বিক, তানজানিয়া এবং ডি. আর. সি-তে তিনটি সম্পর্কহীন কনজো মহামারী থেকে প্রোটিন সালফার অ্যামিনো অ্যাসিডের পর্যাপ্ত সরবরাহের গুরুত্ব দেখানো হয়েছে। কনজো আক্রান্তদের থেকে মাত্র 5 কিলোমিটার দূরে বসবাসকারী একই জাতিগত গোষ্ঠীর লোকদের মধ্যে কনজোর প্রাদুর্ভাব প্রায় শূন্য ছিল, কারণ মোজাম্বিকে তারা সমুদ্রের কাছে থাকত, তানজানিয়ায় তারা ভিক্টোরিয়া হ্রদের কাছে থাকত এবং মাছের অ্যাক্সেস ছিল এবং ডিআরসিতে তারা বনের কাছে থাকত এবং প্রাণী প্রোটিনের অ্যাক্সেস ছিল। কঞ্জাভা থেকে সায়ানাইড গ্রহণ হ্রাস করে অনেক গ্রামে কঞ্জো প্রতিরোধের সাথে কঞ্জো ঘটনা এবং সায়ানাইড গ্রহণের মধ্যে ডোজ-প্রতিক্রিয়া সম্পর্ক (নীচে দেখুন) এবং কঞ্জো প্রতিরোধে সালফার অ্যামিনো অ্যাসিডের গুরুত্ব দেখায় যে তিক্ত কাসাভার ডায়েটে উচ্চ সায়ানাইড/কম সালফার অ্যামিনো অ্যাসিড গ্রহণের কারণে কঞ্জো খুব সম্ভবত হয়। এই শর্তগুলি পূরণ না করা পর্যন্ত কনজো ঘটে না, যা কেবল ছয়টি গ্রীষ্মমন্ডলীয় আফ্রিকান দেশের প্রত্যন্ত গ্রামে ঘটে। 2009 সাল পর্যন্ত মোট রিপোর্ট করা মামলার সংখ্যা ছিল 6788, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই কখনই রিপোর্ট করা হয় না এবং 2002 সালে শুধুমাত্র ডি. আর. সি-তে 100,000 কেসের অনুমান করা হয়েছিল। কনজো ভৌগোলিকভাবে ছড়িয়ে পড়ছে কারণ নতুন এলাকায় কাসাভা চাষ করা হচ্ছে যেখানে সায়ানোজেন অপসারণের প্রক্রিয়াকরণ পদ্ধতি সম্পর্কে খুব কম জ্ঞান রয়েছে। কনজো মহামারী যুদ্ধের কারণে ঘটে যা দরিদ্র গ্রামে জীবনকে ব্যাহত করে এবং খরা সৃষ্টি করে, যখন উদ্ভিদটি শিকড়ের সায়ানোজেনের পরিমাণ 2-4 গুণ বৃদ্ধি করে এবং কাসাভা ময়দার সায়ানাইডের পরিমাণও ব্যাপকভাবে বৃদ্ধি পায়। কনজো নির্দিষ্ট কিছু অঞ্চলে স্থানীয়। সায়ানোজেন অপসারণের জন্য কাসাভা প্রক্রিয়াকরণের ঐতিহ্যবাহী পদ্ধতিতে পূর্ব আফ্রিকায় রোদে শুকানো এবং স্তূপ গাঁজন রয়েছে, যা স্বাভাবিক বৃষ্টিপাতের এক বছরেও সায়ানোজেন অপসারণে অপর্যাপ্ত। মধ্য আফ্রিকায় কাসাভার শিকড় 4-5 দিনের জন্য জলে ভিজিয়ে রাখা যথেষ্ট, তবে 1-2 দিনের জন্য অল্প সময় ভিজিয়ে রাখলে আটার মধ্যে প্রচুর পরিমাণে সায়ানোজেন থাকে এবং কনজো হয়ে যায়। পশ্চিম আফ্রিকায় গ্যারি নামে একটি ভাজা পণ্য ময়দা উৎপাদনের তুলনায় ভিন্ন পদ্ধতিতে উৎপাদিত হয়, যা মোট সায়ানাইডের পরিমাণ 10-20 পিপিএম-এ কমিয়ে দেয়। ক্যামেরুনের পশ্চিমে কনজোর কোনও ঘটনার খবর পাওয়া যায়নি। তবে ট্রপিকাল অ্যাটাক্সিক নিউরোপ্যাথি (টিএএন) নামে আরেকটি স্নায়বিক রোগ পশ্চিম আফ্রিকার (দক্ষিণ-পশ্চিম নাইজেরিয়া এবং তানজানিয়া, উগান্ডা, কেনিয়া, ওয়েস্ট ইন্ডিজ এবং দক্ষিণ ভারত সহ) বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা দেয় এবং সম্ভবত কাসাভা থেকে দীর্ঘমেয়াদী সায়ানোজেন গ্রহণের কারণে হয়। রোগ নির্ণয় ডাব্লু. এইচ. ও কোঞ্জো নির্ণয়ের জন্য তিনটি মানদণ্ডের সুপারিশ করেছেঃ হাঁটা বা দৌড়ানোর সময় হাঁটার দৃশ্যমান প্রতিসম স্পাস্টিক অস্বাভাবিকতা; এক সপ্তাহের কম সময়ের সূচনার ইতিহাস যার পরে পূর্বের সুস্থ ব্যক্তির মধ্যে একটি অ-প্রগতিশীল কোর্স; মেরুদণ্ডের রোগের লক্ষণ ছাড়াই দ্বিপক্ষীয়ভাবে অতিরঞ্জিত হাঁটু বা গোড়ালি ঝাঁকুনি প্রতিচ্ছবি। এর তীব্রতার উপর নির্ভর করে, কনজোকে তিনটি বিভাগে বিভক্ত করা হয়ঃ মৃদু যখন ব্যক্তিরা সমর্থন ছাড়াই হাঁটতে সক্ষম হয়, মাঝারি যখন ব্যক্তিদের হাঁটার জন্য একটি বা দুটি লাঠির প্রয়োজন হয় এবং গুরুতর যখন আক্রান্ত ব্যক্তি অসমর্থিতভাবে হাঁটতে অক্ষম হয়। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস ক্লিনিক্যাল উপসর্গগুলি লক্ষণীয়ভাবে ল্যাথিরিজমের মতো এবং ট্রপিকাল স্পাস্টিক প্যারাপারেসিস এবং বংশগত স্পাস্টিক প্যারাপারেসিসের মতো, শুধুমাত্র পরের দুটি ব্যাধি ধীরে ধীরে শুরু হয়। কনজো পোলিও থেকে আলাদা যা একটি শিথিল পক্ষাঘাত এবং প্রায়শই একজন ব্যক্তিকে অসমভাবে প্রভাবিত করে। কনজো বেশ কয়েকটি ক্রান্তীয় স্নায়ুরোগের মধ্যে একটি। কাসাভা থেকে সায়ানোজেন গ্রহণের সাথে যুক্ত একটি স্বতন্ত্র মায়েলোনিউরোপ্যাথি হল ট্রপিকাল অ্যাটাক্সিক নিউরোপ্যাথি (টিএএন), যা 1968 সালে বি. ও. ওসান্টোকুন দ্বারা নাইজেরিয়ার কিছু অংশে প্রথম বর্ণনা করা হয়েছিল। রোগটি এখনও একই অঞ্চলে ঘটছে। কনজো প্রতিরোধ "ভিজা পদ্ধতি" ব্যবহার করে প্রতিরোধ করা যেতে পারে, যা একটি অতিরিক্ত প্রক্রিয়াকরণ পদ্ধতি হিসাবে কাসাভা ময়দা থেকে অবশিষ্ট সায়ানোজেন অপসারণ করতে ব্যবহৃত হয়। কাসাভা ময়দা একটি বাটিতে রাখা হয় এবং বাটির অভ্যন্তরে স্তরটি চিহ্নিত করা হয়। ভিজা ময়দার উচ্চতা লক্ষ্যমাত্রায় না আসা পর্যন্ত মিশ্রণের সাথে জল যোগ করা হয়। ভিজা ময়দা একটি মাদুরের উপর একটি পাতলা স্তরে 2 ঘন্টা রোদে বা 5 ঘন্টা ছায়ায় রাখা হয় যাতে লিনামারেজ উৎসেচক দ্বারা লিনামারিনের ভাঙ্গন দ্বারা উত্পাদিত হাইড্রোজেন সায়ানাইড বেরিয়ে যেতে পারে। আর্দ্র ময়দা তারপর "ফুফু" বা "উগালি" নামে একটি পুরু পোরিজ তৈরি করার জন্য ঐতিহ্যগত পদ্ধতিতে ফুটন্ত জলে রান্না করা হয়, যা সসের মতো কোনও উপায়ে স্বাদযুক্ত হয়। ভেজা করার পদ্ধতিটি গ্রামীণ মহিলারা গ্রহণ করেন কারণ এর জন্য সামান্য অতিরিক্ত কাজ বা সরঞ্জামের প্রয়োজন হয় এবং ফুফু তৈরি করে যা তিক্ত নয়, কারণ তিক্ত স্বাদযুক্ত লিনামারিন চলে গেছে। 2010 সালে ডি. আর. সি-র বান্দুন্দু প্রদেশের পোপোকাবাকা স্বাস্থ্য অঞ্চলের কে কালেঙ্গে গ্রামে মহিলাদের আর্দ্রতা পদ্ধতি শেখানো হয়েছিল, যেখানে 34টি কোঞ্জো কেস ছিল। মহিলারা এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করেছিলেন এবং হস্তক্ষেপের সময় কোনও নতুন কনজো কেস ছিল না এবং স্কুল শিশুদের মূত্রনালীর থাইওসায়ানেটের পরিমাণ নিরাপদ স্তরে নেমে এসেছিল। কনজো প্রথমবার প্রতিরোধ করা হয়েছিল সেই একই স্বাস্থ্য অঞ্চলে যেখানে 1938 সালে ডাঃ ট্রলি প্রথম এটি আবিষ্কার করেছিলেন। হস্তক্ষেপ বন্ধ হওয়ার চৌদ্দ মাস পর গ্রামটি আবার পরিদর্শন করা হয়। দেখা গেছে যে কোঞ্জোর কোনও নতুন কেস নেই, স্কুলের বাচ্চাদের মূত্রের থাইওসায়ানেটের মাত্রা কম ছিল, ভিজা পদ্ধতিটি এখনও ব্যবহার করা হচ্ছিল এবং এটি কাছাকাছি তিনটি গ্রামে মুখে মুখে ছড়িয়ে পড়েছিল। মহিলাদের শেখানো গুরুত্বপূর্ণ যে কোঞ্জো তাদের খাবারে উপস্থিত বিষের কারণে হয়, যাতে তারা নিয়মিতভাবে ভিজা পদ্ধতি ব্যবহার করতে পারে এবং অবশিষ্ট সায়ানোজেনগুলি অপসারণের অতিরিক্ত পদ্ধতি হিসাবে 13 টি বিভিন্ন ভাষায় পোস্টার পাওয়া যায়। প্রায় 10,000 মানুষের সমষ্টিগত জনসংখ্যা সহ ডি. আর. সি-র 13টি গ্রামে এখন ভিজা পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়েছে। হস্তক্ষেপের সময় প্রথম হস্তক্ষেপে 18 মাস থেকে কমিয়ে দ্বিতীয় হস্তক্ষেপে 12 মাস, তৃতীয় ও চতুর্থ হস্তক্ষেপে কমিয়ে 9 মাস করা হয়েছে। এর ফলে কাসাভা ময়দা থেকে সায়ানোজেন অপসারণের মাধ্যমে কনজো প্রতিরোধের জন্য প্রতি ব্যক্তির খরচ কমে 16 মার্কিন ডলারে দাঁড়িয়েছে। সায়ানাইড গ্রহণ হ্রাস করার এই লক্ষ্যযুক্ত পদ্ধতিটি বিস্তৃত ভিত্তিক হস্তক্ষেপের তুলনায় কনজো প্রতিরোধে অনেক সস্তা এবং আরও কার্যকর। পূর্বাভাস যদিও কোনও চিকিৎসা পাওয়া যায়নি, তবে দেখা গেছে যে আক্রান্ত ব্যক্তিরা পুনর্বাসন এবং পর্যাপ্ত হাঁটার সরঞ্জামের ব্যবহার থেকে যথেষ্ট উপকৃত হন। মধ্য আফ্রিকান প্রজাতন্ত্রে কিছু শিশুদের অ্যাকিলিস টেন্ডনের দীর্ঘায়িতকরণ দিয়ে অস্ত্রোপচার করা হয়েছে যা পায়ের অবস্থানের উন্নতি করেছে তবে দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি অনিশ্চিত রয়ে গেছে। মহামারীবিদ্যা কনজো মূলত ড. কঙ্গো, মোজাম্বিক (যেখানে এটি মান্টাকাসা নামে পরিচিত), তানজানিয়া, মধ্য আফ্রিকান প্রজাতন্ত্র, ক্যামেরুন এবং অ্যাঙ্গোলার প্রত্যন্ত গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর মহিলা ও শিশুদের মধ্যে প্রাদুর্ভাবের খবর পাওয়া গেছে। প্রথম প্রাদুর্ভাবটি বর্তমান ডি. আর কঙ্গোর বান্দুন্দু প্রদেশে 1936-1937-এ এবং দ্বিতীয়টি 1981 সালে উত্তর মোজাম্বিকের নামপুলা প্রদেশে ঘটেছিল। এই প্রাদুর্ভাবগুলির প্রত্যেকটিতে 1000 টিরও বেশি কেস ছিল। পারিবারিক ক্লাস্টারিং সাধারণ। প্রাদুর্ভাব সাধারণত শুষ্ক মরসুমে চরম দারিদ্র্যের মধ্যে বসবাসকারী পরিবারগুলিতে ঘটে যা অপর্যাপ্ত প্রক্রিয়াজাত তিক্ত কাসাভাতে কয়েক সপ্তাহ বা মাস ধরে নিজেদের টিকিয়ে রেখেছে। উপরের সমস্ত দেশ থেকে ছোট প্রাদুর্ভাব এবং বিক্ষিপ্ত ঘটনা উভয়েরই খবর পাওয়া গেছে। দক্ষিণ-পশ্চিম ড. কঙ্গোর ইয়াকা ভাষায় ব্যুৎপত্তি "কনজো" মানে "বাঁধা পা" এবং 1938 সালে ড. জি. ট্রলি দ্বারা রিপোর্ট করা ড. কঙ্গোর প্রথম আক্রান্ত জনসংখ্যার দ্বারা এটি উপাধি ছিল। হান্স রোজলিং এবং সহকর্মীদের দ্বারা গৃহীত নামটি আক্রান্তদের সাধারণ স্পাস্টিক গাইটকে যথাযথভাবে বর্ণনা করে। তথ্যসূত্র বাহ্যিক যোগসূত্র খাদ্যজনিত অসুস্থতা স্নায়বিক ব্যাধি সেরেব্রাল প্যালসি এবং অন্যান্য পক্ষাঘাতজনিত উপসর্গ