ABVD
এ. বি. ভি. ডি হল একটি কেমোথেরাপি পদ্ধতি যা হজকিন লিম্ফোমার প্রথম সারির চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, যা পুরানো এম. ও. পি. পি প্রোটোকলকে প্রতিস্থাপন করে। এটি কেমোথেরাপি ওষুধের সাথে একযোগে চিকিত্সা নিয়ে গঠিতঃ অ্যাড্রিয়ামাইসিন (ডক্সোরোবিসিন/হাইড্রোক্সিডাউনোরোবিসিন নামেও পরিচিত, সিএইচওপি-তে এইচ হিসাবে মনোনীত) ব্লিওমাইসিন ভিনব্লাস্টিন ডাকার্বাজিন (প্রোকার্বাজিনের অনুরূপ, এমওপিপি এবং সিওপিপি-তে পি হিসাবে মনোনীত) চিকিৎসা ব্যবহার 2007 সাল থেকে, এবিভিডি নতুন নির্ণয় করা হজকিন লিম্ফোমার প্রাথমিক কেমোথেরাপি চিকিত্সা হিসাবে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। প্রাথমিক পর্যায়ে হজকিন লিম্ফোমার চিকিৎসার জন্য এটি সবচেয়ে কার্যকর এবং সবচেয়ে কম বিষাক্ত কেমোথেরাপি পদ্ধতি। অন্যান্য কেমোথেরাপি পদ্ধতি যা এই পরিবেশে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় তা হল স্ট্যানফোর্ড ভি এবং বিইএসিওপিপি পদ্ধতি। প্রশাসন এবিভিডি কেমোথেরাপির একটি চক্র সাধারণত দুটি মাত্রায় 4 সপ্তাহের বেশি দেওয়া হয়, প্রথমটি 1ম দিনে এবং দ্বিতীয়টি 15তম দিনে দেওয়া হয়। কেমোথেরাপির চারটি ওষুধই শিরায় দেওয়া হয়। এবিভিডি কেমোথেরাপি সাধারণত বহির্বিভাগের রোগীদের পরিবেশে দেওয়া হয়-অর্থাৎ, এর জন্য হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় না। এ. বি. ভি. ডি-র একটি 28 দিনের চক্রের জন্য সাধারণ ডোজগুলি হলঃ প্রদত্ত চক্রের সংখ্যা রোগের পর্যায় এবং রোগী কতটা ভালভাবে কেমোথেরাপি সহ্য করে তার উপর নির্ভর করে। নিউট্রোপেনিয়া, থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া বা অন্যান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে ডোজ বিলম্বিত হতে পারে। থেরাপির প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করার জন্য সাধারণত এবিভিডি শেষ হওয়ার পরে একটি এফডিজি পিইটি স্ক্যান করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অন্তর্বর্তীকালীন পি. ই. টি (2টি চক্র অনুসরণ করা) রোগনির্ণয়কে সহায়তা করতে কার্যকর হতে পারে, তবে ক্লিনিকাল ট্রায়াল প্রোটোকল ব্যতীত থেরাপিতে পরিবর্তনগুলি এখনও গাইড করে না। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি এ. বি. ভি. ডি-র পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলিকে তীব্র (কেমোথেরাপি গ্রহণের সময় ঘটে যাওয়া) এবং বিলম্বিত (কেমোথেরাপি শেষ হওয়ার কয়েক মাস থেকে কয়েক বছর পরে ঘটে যাওয়া)-এ ভাগ করা যেতে পারে। বিলম্বিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি বিশেষ গুরুত্ব ধারণ করেছে কারণ হজকিন লিম্ফোমার জন্য চিকিত্সা করা অনেক রোগী নিরাময় হয় এবং কেমোথেরাপি শেষ হওয়ার পরে দীর্ঘ জীবন আশা করতে পারে। চুল পড়া বা অ্যালোপেসিয়া, এবিভিডি-র একটি মোটামুটি সাধারণ কিন্তু সর্বজনীন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া নয়। হারানো চুল কেমোথেরাপি শেষ হওয়ার পরের মাসগুলিতে ফিরে আসে। এ. বি. ভি. ডি-তে বমি বমি ভাব এবং বমি হতে পারে, যদিও কেমোথেরাপি-প্ররোচিত বমি বমি ভাব এবং বমি-এর চিকিৎসায় যথেষ্ট উন্নতি হয়েছে (নীচে সহায়ক যত্ন দেখুন)। কম রক্ত গণনা, বা মায়েলোসাপ্রেশন, প্রায় 50 শতাংশ সময় এ. বি. ভি. ডি-তে ঘটে। রক্ত কোষের বৃদ্ধির কারণগুলি কখনও কখনও এটি প্রতিরোধ করতে ব্যবহৃত হয় (নীচে সহায়ক যত্ন দেখুন)। কেমোথেরাপি গ্রহণের সময় রক্তের সংখ্যা ঘন ঘন পরীক্ষা করা হয়। যে কোনও জ্বর বা সংক্রমণের লক্ষণ যা বিকশিত হয় তা অবিলম্বে মূল্যায়ন করা প্রয়োজন; কেমোথেরাপির কারণে শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা কম এমন ব্যক্তির মধ্যে গুরুতর সংক্রমণ দ্রুত বিকশিত হতে পারে। ব্লিওমাইসিনের প্রতি অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে। ব্লিওমাইসিনের একটি ছোট পরীক্ষার ডোজ প্রায়শই অ্যালার্জিযুক্ত রোগীদের স্ক্রিনের জন্য এবিভিডি-র প্রথম রাউন্ডের আগে দেওয়া হয়। নিউরোপ্যাথিঃ কেমোথেরাপি-প্ররোচিত পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি, একটি প্রগতিশীল এবং স্থায়ী ঝাঁঝালো অসাড়তা, তীব্র ব্যথা এবং ঠান্ডার প্রতি অতি সংবেদনশীলতা, হাত ও পায়ে শুরু হয় এবং কখনও কখনও হাত ও পায়ে জড়িত থাকে। বিলম্বিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বন্ধ্যাত্ব সম্ভবত এবিভিডি-র ক্ষেত্রে বিরল। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, কেমোথেরাপির সময় পুরুষদের মধ্যে শুক্রাণুর সংখ্যা হ্রাস পেলেও এবিভিডি শেষ হওয়ার পরে তারা স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে। মহিলাদের মধ্যে, এবিভিডি গ্রহণ করার সময় ফলিকল-উদ্দীপক হরমোনের মাত্রা স্বাভাবিক ছিল, যা ডিম্বাশয়ের কার্যকারিতা সংরক্ষণের পরামর্শ দেয়। এই তথ্য নির্বিশেষে, উর্বরতার বিকল্পগুলি (যেমন। এবিভিডি থেরাপি শুরু করার আগে বীর্য ক্রায়োপ্রেজারভেশন, ওওসাইট ক্রায়োপ্রেজারভেশন, ভ্রূণ ক্রায়োপ্রেজারভেশন) একজন ক্যান্সার বিশেষজ্ঞের সাথে আলোচনা করা উচিত। এবিভিডি-তে ব্লিওমাইসিন ব্যবহারের ফলে পালমোনারি বিষাক্ততা বা ফুসফুসের ক্ষতি হতে পারে, বিশেষ করে যখন হজকিন লিম্ফোমার চিকিৎসার অংশ হিসাবে বুকে রেডিয়েশন থেরাপিও দেওয়া হয়। এই বিষাক্ততা কেমোথেরাপি শেষ করার কয়েক মাস থেকে কয়েক বছর পরে বিকশিত হয় এবং সাধারণত কাশি এবং শ্বাসকষ্ট হিসাবে প্রকাশিত হয়। অক্সিজেনের উচ্চ ঘনত্ব, যেমন প্রায়শই সার্জারিতে ব্যবহৃত হয়, এমনকি কয়েক বছর পরেও ব্লিওমাইসিন প্রাপ্ত রোগীদের ফুসফুসের ক্ষতি করতে পারে। পালমোনারি ফাংশন পরীক্ষাগুলি প্রায়শই ফুসফুসে ব্লিওমাইসিন-সম্পর্কিত ক্ষতির মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়। একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে হজকিন রোগের জন্য এবিভিডি গ্রহণকারী 18 শতাংশ রোগীর ব্লিওমাইসিন ফুসফুসের ক্ষতি হয়েছে। পূর্ববর্তী বিশ্লেষণগুলি প্রশ্ন তুলেছে যে ব্লিওমাইসিনের আদৌ প্রয়োজন আছে কি না; তবে, এই মুহুর্তে এটি এবিভিডি-র একটি আদর্শ অংশ হিসাবে রয়ে গেছে। কার্ডিয়াক বিষাক্ততা, বা কার্ডিওমায়োপ্যাথি, অ্যাড্রিয়ামাইসিনের একটি দেরী পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হতে পারে। অ্যাড্রিয়ামাইসিন-সম্পর্কিত কার্ডিয়াক বিষাক্ততার ঘটনা অ্যাড্রিয়ামাইসিনের মোট জীবনকালের ডোজের সাথে সম্পর্কিত এবং যারা 400 মিলিগ্রাম/মি2 এর বেশি সঞ্চিত ডোজ পান তাদের মধ্যে তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়। এবিভিডি দিয়ে চিকিত্সা করা প্রায় সমস্ত রোগী এই ডোজের চেয়ে কম পান (এবিভিডি-র 6টি চক্রের জন্য, সঞ্চিত অ্যাড্রিয়ামাইসিনের ডোজ 300 মিলিগ্রাম/মি2); অতএব, অ্যাড্রিয়ামাইসিন-সম্পর্কিত কার্ডিয়াক বিষাক্ততা এবিভিডি-র ক্ষেত্রে খুব বিরল। সেকেন্ডারি ম্যালিগন্যান্সিস। হজকিন লিম্ফোমা থেকে নিরাময় হওয়া রোগীদের অন্যান্য (গৌণ) ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি থাকে। চিকিৎসা-সম্পর্কিত লিউকেমিয়া এ. বি. ভি. ডি-তে অস্বাভাবিক, বিশেষ করে এম. ও. পি. পি-র তুলনায়। যাইহোক, একটি গবেষণায় হজকিন লিম্ফোমার চিকিৎসার 25 বছর পরে দ্বিতীয় ক্যান্সারের ঝুঁকি 28 শতাংশ পর্যন্ত বেশি পাওয়া গেছে, যদিও এই গবেষণায় বেশিরভাগ রোগীকে এবিভিডির পরিবর্তে এমওপিপি কেমোথেরাপি দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল। এই দ্বিতীয় ক্যান্সারগুলির মধ্যে অনেকগুলি ছিল ফুসফুসের ক্যান্সার বা মহিলাদের মধ্যে স্তন ক্যান্সার, যা চিকিত্সা শেষ হওয়ার পরে ধূমপান বন্ধ এবং নিয়মিত প্রতিরোধমূলক যত্নের গুরুত্বের উপর জোর দেয়। বিকিরণ এবং কেমোথেরাপি সম্ভবত উভয়ই এই গৌণ ম্যালিগন্যান্সির বিকাশে ভূমিকা পালন করে; এবিভিডি-র মতো কেমোথেরাপির সঠিক অবদানকে উত্যক্ত করা কঠিন হতে পারে। সহায়ক যত্ন বলতে এবিভিডি কেমোথেরাপির পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ বা চিকিৎসা করার প্রচেষ্টাকে বোঝায় এবং মানুষকে ন্যূনতম সম্ভাব্য অস্বস্তির সাথে কেমোথেরাপির মধ্য দিয়ে যেতে সহায়তা করে। অ্যান্টিমেটিক্স একবিংশ শতাব্দীর শুরুতে অ্যান্টিমেটিক বা অ্যান্টি-বমি ভাবের ওষুধের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি হয়েছে। রোগীরা প্রায়শই 5-এইচটি3 রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্টের সংমিশ্রণ পাবেন (যেমন। বমি বমি ভাব প্রতিরোধের জন্য কেমোথেরাপির আগে অনডানসেট্রন), কর্টিকোস্টেরয়েড এবং বেনজোডিয়াজেপাইন। ফেনোথিয়াজিনগুলির মতো এই ওষুধগুলিও বমি বমি ভাব হওয়ার পরে কার্যকর হয়। বমি বমি ভাব এবং বমিভাবের প্রতি প্রত্যেক ব্যক্তির সংবেদনশীলতা পরিবর্তিত হয়। সামগ্রিকভাবে, যদিও রোগীরা প্রায়শই কিছু হালকা থেকে মাঝারি বমি বমি ভাব অনুভব করে, গুরুতর বমি বমি ভাব বা বমি এ. বি. ভি. ডি-তে অস্বাভাবিক। ইমিটোজেনিসিটি বেশি। বমি বমি ভাব এবং বমি প্রতিরোধের জন্য সুপারিশ রয়েছে। নিশ্চিত করুন যে রোগীদের প্রতি 4 থেকে 6 ঘন্টায় মেটোক্লোপ্রামাইড 10 মিলিগ্রাম থেকে 20 মিলিগ্রাম বা প্রয়োজনে প্রতি 4 থেকে 6 ঘন্টায় প্রোক্লোরপেরাজিন 10 মিলিগ্রাম পিও বা 12.5 মিলিগ্রাম আইভি সহ ব্রেকথ্রু ইমিসিসের জন্য পর্যাপ্ত অ্যান্টিমেটিক্স রয়েছে। বৃদ্ধির কারণগুলি হল রক্ত বৃদ্ধির কারণগুলি হল এমন ওষুধ যা হাড়ের মজ্জাকে একটি নির্দিষ্ট ধরনের রক্ত কোষ তৈরি করতে উদ্দীপিত করে। সাধারণভাবে ব্যবহৃত উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে জি-সি. এস. এফ এবং এরিথ্রোপোয়েটিন। এই ওষুধগুলি কখনও কখনও নিউট্রোপেনিয়া (শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা কম) এবং কেমোথেরাপি সম্পর্কিত রক্তাল্পতা প্রতিরোধের জন্য এবিভিডি-র সাথে ব্যবহার করা হয়, যদিও তাদের ব্যবহার সর্বজনীন নয়। 1960-এর দশকের মাঝামাঝি সময়ের আগে, উন্নত পর্যায়ের হজকিন রোগের চিকিৎসা একক-এজেন্ট কেমোথেরাপির মাধ্যমে করা হত, যার মধ্যে দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকা এবং নিরাময়ের হার মোটামুটি হতাশাজনক ছিল। কেমোথেরাপি প্রতিরোধের বোঝার অগ্রগতি এবং সংমিশ্রণ কেমোথেরাপির বিকাশের সাথে, জাতীয় ক্যান্সার ইনস্টিটিউটের (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) ভিনসেন্ট টি. ডেভিটা এবং জর্জ ক্যানেলোস এমওপিপি রেজিমেন তৈরি করেছিলেন। মেক্লোরেথামাইন, ভিনক্রিস্টাইন (অনকোভিন), প্রোকার্বাজিন এবং প্রেডনিসনের এই সংমিশ্রণটি উন্নত পর্যায়ের হজকিন লিম্ফোমার প্রায় 70 শতাংশ রোগীকে নিরাময় করতে সক্ষম বলে প্রমাণিত হয়েছে। যদিও এমওপিপি উন্নত হজকিন লিম্ফোমা নিরাময়ে উল্লেখযোগ্যভাবে সফল হয়েছিল, তবে এর বিষাক্ততা উল্লেখযোগ্য ছিল। অস্থিমজ্জা দমন ছাড়াও, ঘন ঘন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে ভিনক্রিস্টিন দ্বারা সৃষ্ট স্নায়ুর আঘাত এবং প্রোকার্বাজিনের প্রতি অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত ছিল। দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবগুলিও একটি উদ্বেগের বিষয় ছিল, কারণ রোগীরা প্রায়শই নিরাময় হত এবং কেমোথেরাপির পরে দীর্ঘ বেঁচে থাকার আশা করতে পারত। বন্ধ্যাত্ব একটি প্রধান দীর্ঘমেয়াদী পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ছিল, এবং আরও গুরুতরভাবে, চিকিৎসা-সম্পর্কিত মায়েলোডিস্প্লাসিয়া বা তীব্র লিউকেমিয়া হওয়ার ঝুঁকি এমওপিপি প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে 14 গুণ পর্যন্ত বৃদ্ধি পেয়েছিল। হজকিন্স লিম্ফোমার চিকিৎসার পর এই চিকিৎসা-সম্পর্কিত হেমাটোলজিক্যাল ম্যালিগন্যান্সিস 5 থেকে 9 বছরে শীর্ষে পৌঁছেছিল এবং একটি হতাশাজনক দুর্বল রোগনির্ণয়ের সাথে যুক্ত ছিল। উন্নয়ন অতএব, অ্যালকাইলেটিং এজেন্ট (যেমন মেক্লোরেথামাইন) এড়ানোর প্রয়াসে বিকল্প রেজিমেনগুলি পরীক্ষা করা হয়েছিল, যা এমওপিপি-র দীর্ঘমেয়াদী পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির জন্য দায়ী বলে মনে করা হয়েছিল। এবিভিডি এমওপিপি-র সম্ভাব্য কম বিষাক্ত এবং আরও কার্যকর বিকল্প হিসাবে বিকশিত হয়েছিল; এবিভিডি-র প্রাথমিক ফলাফলগুলি একটি ইতালীয় থিসিসে প্রকাশিত হয়েছিল। 1975 সালে বোনাডোনার নেতৃত্বে একটি ইতালীয় দল ইংরেজিতে ফলাফল প্রকাশ করে। বেশ কয়েকটি ট্রায়াল তখন এমওপিপি বনাম এমওপিপি প্লাস এবিভিডির তুলনা করে এবং এবিভিডিকে হজকিন লিম্ফোমার আগের এবং অন্যান্য ব্যবস্থার সাথে তুলনা করে। সি. এ. এল. জি. বি-র একটি বড় পরীক্ষায় দেখা গেছে যে, সামগ্রিক প্রতিক্রিয়ার উচ্চ হার, কম হেমাটোলজিক বিষাক্ততা, আরও ভাল পুনরাবৃত্তি-মুক্ত বেঁচে থাকা এবং এ. বি. ভি. ডি-তে চিকিত্সা করা রোগীদের মধ্যে পুনরাবৃত্তির পরে আরও ভাল ফলাফল সহ এ. বি. ভি. ডি এম. ও. পি. পি-এর চেয়ে ভাল ছিল। পরবর্তী গবেষণাগুলি কার্যকারিতার দিক থেকে এ. বি. ভি. ডি-র শ্রেষ্ঠত্বকে নিশ্চিত করেছে এবং এও দেখিয়েছে যে চিকিৎসা-সম্পর্কিত তীব্র লিউকেমিয়ার মতো দেরিতে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি এম. ও. পি. পি-র তুলনায় এ. বি. ভি. ডি-তে কম দেখা যায়। একসাথে নেওয়া হলে, এই ফলাফলগুলি হজকিন লিম্ফোমার প্রথম সারির চিকিৎসায় এ. বি. ভি. ডি-কে এ. বি. ভি. ডি-এর সাথে এম. ও. পি. পি প্রতিস্থাপনের দিকে পরিচালিত করে। বেশ কয়েকটি পরীক্ষা তখন এবিভিডি বা এবিভিডি-এর মতো বা হাইব্রিড এমওপিপি/এবিভিডিকে বিইএসিওপিপি-র সাথে তুলনা করে এবং বিইএসিওপিপি নিয়মাবলীকে বাড়িয়ে তোলে। গবেষণা উর্বরতা বিজ্ঞানীরা পনেরো জন সুস্থ মহিলার টিস্যুর পাশাপাশি এবিভিডি কেমোথেরাপির মধ্য দিয়ে যাওয়া আটজন মহিলার দান করা ডিম্বাশয়ের টিস্যুর নমুনা বিশ্লেষণ করেছেন। তারা দেখেছেন যে, এবিভিডি দিয়ে চিকিৎসা করা ক্যান্সার রোগীদের টিস্যুতে ভিন্ন কেমোথেরাপি প্রাপ্ত মহিলাদের বা একই বয়সের সুস্থ মহিলাদের টিস্যুর তুলনায় চার থেকে 10 গুণ বেশি ডিম ছিল। ডিম্বাশয়ের টিস্যু সুস্থ অবস্থায় ছিল, যা অল্পবয়সী মহিলাদের ডিম্বাশয় থেকে টিস্যুর মতো দেখাচ্ছিল। যদিও ডিমগুলি অপরিণত অবস্থায় রয়েছে, বিজ্ঞানীরা কীভাবে এগুলি তৈরি করা হয়েছিল তা আবিষ্কার করার চেষ্টা করছেন, তারপরে সেগুলিকে পরিপক্কতার পথে আনার উপায় বের করার চেষ্টা করছেন। ডিমগুলি তাদের বর্তমান আকারে কার্যকরী হবে কিনা তা স্পষ্ট নয়। আরও দেখুন বিইএসিওপিপি সিএইচওপি স্ট্যানফোর্ড ভি হজকিন লিম্ফোমা রেফারেন্স এক্সটার্নাল লিঙ্কস কেমোথেরাপি তথ্য থেকে আমেরিকান ক্যান্সার সোসাইটি ট্রিটমেন্ট অফ হজকিন্স লিম্ফোমা অ্যাট ইউ. এস. ন্যাশনাল ক্যান্সার ইনস্টিটিউট কেমোথেরাপি রেজিমেনস ব্যবহৃত লিম্ফোমা হজকিন লিম্ফোমা