Vertebral artery dissection
ভার্টেব্রাল আর্টারি ডিসেকশন (ভিএডি) হল মেরুদণ্ডীয় ধমনীর অভ্যন্তরীণ আস্তরণের একটি ফ্ল্যাপের মতো টিয়ার, যা গলায় অবস্থিত এবং মস্তিষ্কে রক্ত সরবরাহ করে। টিয়ারের পরে, রক্ত ধমনী প্রাচীরে প্রবেশ করে এবং রক্ত জমাট বাঁধে, ধমনী প্রাচীরকে ঘন করে এবং প্রায়শই রক্ত প্রবাহকে বাধা দেয়। মেরুদণ্ডীয় ধমনী বিচ্ছিন্নকরণের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে মাথা এবং ঘাড়ে ব্যথা এবং মাঝে মাঝে বা স্থায়ী স্ট্রোকের লক্ষণ যেমন কথা বলতে অসুবিধা, সমন্বয়হীনতা এবং দৃষ্টিশক্তি হ্রাস। এটি সাধারণত একটি বৈপরীত্য-বর্ধিত সিটি বা এমআরআই স্ক্যানের মাধ্যমে নির্ণয় করা হয়। ঘাড়ে শারীরিক আঘাতের পরে ভার্টেব্রাল বিচ্ছিন্নতা ঘটতে পারে, যেমন একটি ভোঁতা আঘাত (যেমন। ট্র্যাফিক সংঘর্ষ), বা শ্বাসরোধ, বা হঠাৎ ঘাড়ের নড়াচড়ার পরে, অর্থাৎ কাশি, কিন্তু স্বতঃস্ফূর্তভাবেও হতে পারে। 1-4% স্বতঃস্ফূর্ত ক্ষেত্রে রক্তনালীগুলিকে প্রভাবিত করে একটি স্পষ্ট অন্তর্নিহিত সংযোগকারী টিস্যু ব্যাধি থাকে। চিকিৎসা সাধারণত হয় অ্যাসপিরিন-এর মতো অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ অথবা হেপারিন বা ওয়ারফারিন-এর মতো অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট দিয়ে করা হয়। ভার্টেব্রাল ধমনী বিচ্ছিন্নকরণ ক্যারোটিড ধমনী বিচ্ছিন্নকরণের (ঘাড়ের সামনের বড় ধমনীগুলির বিচ্ছিন্নকরণ) তুলনায় কম সাধারণ। এই দুটি অবস্থা একসঙ্গে অল্পবয়সী এবং মধ্যবয়সী ব্যক্তিদের অ-রক্তক্ষরণজনিত স্ট্রোকের জন্য দায়ী। 75 শতাংশেরও বেশি সম্পূর্ণরূপে বা কার্যকারিতার উপর ন্যূনতম প্রভাব সহ পুনরুদ্ধার করে, বাকিদের আরও গুরুতর অক্ষমতা রয়েছে এবং খুব কম অনুপাত (প্রায় 2 শতাংশ) জটিলতায় মারা যায়। 1970-এর দশকে কানাডার স্নায়ুবিজ্ঞানী সি. মিলার ফিশার এটি প্রথম বর্ণনা করেছিলেন। ভার্টিফিকেশন ভার্টেব্রাল আর্টারি ডিসেকশন হল দুই ধরনের সার্ভিকাল আর্টারি ডিসেকশনের মধ্যে একটি। অন্য ধরনের, ক্যারোটিড ধমনী বিচ্ছিন্নকরণ, ক্যারোটিড ধমনীগুলির সাথে জড়িত। ভার্টেব্রাল ধমনী বিচ্ছেদনকে আরও শ্রেণীবদ্ধ করা হয় হয় আঘাতজনিত (ঘাড়ে যান্ত্রিক আঘাতের কারণে) বা স্বতঃস্ফূর্ত হিসাবে, এবং এটি জড়িত ধমনীর অংশ দ্বারাও শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারেঃ এক্সট্রাক্র্যানিয়াল (মাথার খুলির বাইরের অংশ) এবং ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল (মাথার খুলির ভিতরের অংশ)। মেরুদণ্ডীয় ধমনী বিচ্ছেদের সমস্ত ক্ষেত্রে 50-75%-এ মাথাব্যথা হয়। এটি আক্রান্ত দিকে বা মাঝখানে মাথার পিছনে অবস্থিত হতে থাকে এবং ধীরে ধীরে বিকশিত হয়। এটি হয় নিস্তেজ বা চাপের মতো বা স্পন্দনশীল। ভিএডি আক্রান্তদের মধ্যে প্রায় অর্ধেক মাথাব্যথাকে স্বতন্ত্র বলে মনে করেন, বাকিদের আগে একই ধরনের মাথাব্যথা হয়েছে। এটি সন্দেহ করা হয় যে মাথাব্যথার একমাত্র লক্ষণ হিসাবে ভিএডি মোটামুটি সাধারণ; মেরুদণ্ড এবং ক্যারোটিড বিচ্ছেদের সমস্ত ক্ষেত্রে 8 শতাংশ শুধুমাত্র ব্যথার ভিত্তিতে নির্ণয় করা হয়। আক্রান্ত ধমনীর মধ্য দিয়ে রক্ত প্রবাহে বাধা ধমনী দ্বারা সরবরাহকৃত মস্তিষ্কের অংশের কর্মহীনতার কারণ হতে পারে। এটি 77-96% ক্ষেত্রে ঘটে। এটি 10-16% ক্ষেত্রে অস্থায়ী ("ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক আক্রমণ") হতে পারে, তবে অনেক ক্ষেত্রেই (67-85% ক্ষেত্রে) স্থায়ী ঘাটতি বা স্ট্রোক হয়। মেরুদণ্ডের ধমনী মস্তিষ্কের সেই অংশটি সরবরাহ করে যা মাথার খুলির পশ্চাৎ ফোসায় অবস্থিত এবং এই ধরনের স্ট্রোককে পোস্টেরিয়র সার্কুলেশন ইনফার্ক বলা হয়। সমস্যাগুলির মধ্যে কথা বলতে বা গিলে ফেলার অসুবিধা (ল্যাটেরাল মেডুলারি সিন্ড্রোম) অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে; এটি এক পঞ্চমাংশেরও কম ক্ষেত্রে ঘটে এবং ব্রেইনস্টেমের কর্মহীনতার কারণে ঘটে। অন্যরা সেরিবেলামের জড়িত থাকার কারণে অস্থিরতা বা সমন্বয়ের অভাব অনুভব করতে পারে, এবং এখনও অন্যরা অক্সিপিটাল লোবে ভিজ্যুয়াল কর্টেক্সের জড়িত থাকার কারণে দৃশ্যমান ক্ষতি (ভিজ্যুয়াল ক্ষেত্রের একপাশে) বিকাশ করতে পারে। ব্রেইনস্টেমে সহানুভূতিশীল ট্র্যাক্টের জড়িত থাকার ক্ষেত্রে, একটি আংশিক হর্নার সিন্ড্রোম বিকশিত হতে পারে; এটি একটি ড্রপিং চোখের পাতা, সংকুচিত পুতুল এবং মুখের একপাশে আপাতদৃষ্টিতে ডুবে যাওয়া চোখের সংমিশ্রণ। যদি ধমনীর বিচ্ছেদন মাথার খুলির অভ্যন্তরে অবস্থিত ধমনীর অংশ পর্যন্ত প্রসারিত হয়, তবে সাবঅ্যারাকনয়েড রক্তক্ষরণ হতে পারে (1 শতাংশ ক্ষেত্রে)। এটি ধমনী ফেটে যাওয়া এবং সাবঅ্যারাকনয়েড স্পেসে রক্ত জমা হওয়ার কারণে উদ্ভূত হয়। এটি একটি ভিন্ন, সাধারণত গুরুতর মাথাব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে; এটি অতিরিক্ত স্নায়বিক লক্ষণগুলির একটি পরিসীমাও সৃষ্টি করতে পারে। কশেরুকা বা ক্যারোটিড বিচ্ছিন্নতা সহ সমস্ত মানুষের 13-16% অন্য সার্ভিকাল ধমনীতে বিচ্ছিন্নতা রয়েছে। অতএব লক্ষণগুলি উভয় দিকেই ঘটতে পারে, বা ক্যারোটিড ধমনী বিচ্ছেদের লক্ষণগুলি মেরুদণ্ডের ধমনী বিচ্ছেদের মতো একই সময়ে ঘটতে পারে। কেউ কেউ 30 শতাংশ পর্যন্ত একাধিক জাহাজ বিচ্ছেদের পরিসংখ্যান দেয়। কারণ মেরুদণ্ডীয় ধমনী বিচ্ছেদের কারণগুলিকে দুটি প্রধান বিভাগে ভাগ করা যেতে পারে, স্বতঃস্ফূর্ত এবং আঘাতমূলক। স্বতঃস্ফূর্ত ঘটনাগুলি ধমনী প্রাচীরকে দুর্বল করে এমন অভ্যন্তরীণ কারণগুলির কারণে ঘটে বলে মনে করা হয়। শুধুমাত্র একটি খুব ছোট অনুপাতে (1-4%) একটি স্পষ্ট অন্তর্নিহিত সংযোগকারী টিস্যু ব্যাধি রয়েছে, যেমন এহলার্স-ড্যানলোস সিন্ড্রোম টাইপ 4 এবং, খুব কমই, মার্ফান সিন্ড্রোম। যাইহোক, ত্বকের সংযোগকারী টিস্যু উপাদানগুলির অতি অবকাঠামোগত অস্বাভাবিকতা স্বতঃস্ফূর্ত বিচ্ছিন্নতা সহ তিনজনের মধ্যে দুজনের মধ্যে দৃশ্যমান। এহলার্স-ড্যানলোস সিন্ড্রোম টাইপ 4, সিওএল3এ জিনের মিউটেশনের কারণে, কোলাজেন, টাইপ 3, আলফা 1 প্রোটিনের ত্রুটিপূর্ণ উৎপাদনের দিকে পরিচালিত করে এবং ত্বকের ভঙ্গুরতার পাশাপাশি ধমনী এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির প্রাচীরের দুর্বলতা সৃষ্টি করে। মারফান সিন্ড্রোম এফবিএন1 জিনের মিউটেশন, প্রোটিন ফাইব্রিলিন-1-এর ত্রুটিপূর্ণ উৎপাদন এবং মহাধমনী মূলের অ্যানিউরিজম সহ বেশ কয়েকটি শারীরিক অস্বাভাবিকতার ফলে ঘটে। অন্যান্য জিনগত অবস্থারও রিপোর্ট পাওয়া গেছে, যেমন অস্টিওজেনেসিস ইম্পের্ফেকটা টাইপ 1, অটোসোমাল ডমিনেন্ট পলিসিস্টিক কিডনি রোগ এবং সিউডোক্সান্থোমা ইলাস্টিকাম, α1 অ্যান্টিট্রিপসিনের ঘাটতি এবং বংশগত হিমোক্রোমাটোসিস, তবে এই সংযোগগুলির প্রমাণ দুর্বল। অন্যান্য সংযোগকারী টিস্যু-সম্পর্কিত জিনের জিনগত গবেষণায় বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই নেতিবাচক ফলাফল পাওয়া গেছে। রক্তনালীতে অন্যান্য অস্বাভাবিকতা, যেমন ফাইব্রোমাসকুলার ডিসপ্লাসিয়া, একটি অনুপাতে রিপোর্ট করা হয়েছে। এথেরোস্ক্লেরোসিস ঝুঁকি বাড়ায় বলে মনে হয় না। মেরুদণ্ডীয় ধমনী বিচ্ছেদের জন্য সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণগুলির অসংখ্য প্রতিবেদন রয়েছে; এই প্রতিবেদনগুলির মধ্যে অনেকগুলি পদ্ধতিগত দুর্বলতায় ভুগছে, যেমন নির্বাচন পক্ষপাত। হোমোসিস্টিনের মাত্রা বৃদ্ধি, প্রায়শই এমটিএইচএফআর জিনের মিউটেশনের কারণে, মেরুদণ্ডের ধমনী বিচ্ছিন্ন হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায় বলে মনে হয়। মহাধমনী মূলের অ্যানিউরিজম এবং মাইগ্রেনের ইতিহাস রয়েছে এমন ব্যক্তিদের মেরুদণ্ডের ধমনী বিচ্ছিন্ন হওয়ার প্রবণতা থাকতে পারে। অল্পবয়সী রোগীদের মধ্যে ভাস্কুলার টর্টুওসিটি বা অপ্রয়োজনীয়তা স্বতঃস্ফূর্ত বিচ্ছিন্নতার বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত। ট্রমাটিক ট্রমাটিক ভার্টিব্রাল ডিসেকশন ঘাড়ে ভোঁতা আঘাতের অনুসরণ করতে পারে, যেমন ট্র্যাফিক সংঘর্ষ, ঘাড়ে সরাসরি আঘাত, শ্বাসরোধ বা চাবুকের আঘাত। যাদের গুরুতর আঘাত রয়েছে তাদের মধ্যে ক্যারোটিড বা মেরুদণ্ডের ধমনীতে আঘাত লাগতে পারে। মেরুদণ্ড বিচ্ছিন্নকরণের অনেক ক্ষেত্রে, লোকেরা ঘাড়ে সাম্প্রতিক খুব হালকা আঘাত বা হঠাৎ ঘাড়ের নড়াচড়ার কথা জানায়, যেমন। খেলাধুলার প্রেক্ষাপটে। অন্যরা সাম্প্রতিক সংক্রমণের কথা জানায়, বিশেষ করে কাশির সঙ্গে যুক্ত শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণের কথা। 40 শতাংশ বিচ্ছেদের এক মাসের মধ্যে ট্রমা হয়েছে বলে জানা গেছে এবং প্রায় 90 শতাংশ ট্রমা ছোটখাটো। পরিসংখ্যানগতভাবে হালকা আঘাত এবং সংক্রমণের সাথে মেরুদণ্ডের ধমনী বিচ্ছেদের সম্পর্ক প্রমাণ করা কঠিন হয়ে পড়েছে। সম্ভবত অনেক "স্বতঃস্ফূর্ত" ঘটনা বাস্তবে জাহাজের অন্যান্য কাঠামোগত সমস্যা দ্বারা পূর্বনির্ধারিত কারো মধ্যে এই ধরনের তুলনামূলকভাবে ছোটখাটো অপমানের কারণে ঘটতে পারে। আরও একটি সম্ভাব্য তত্ত্ব, যা এখনও অপ্রমাণিত, তা হল যে কম-শক্তির আঘাতমূলক বিচ্ছেদনগুলি আসলে স্নায়বিক লক্ষণগুলির সূত্রপাতের মাধ্যমে চিকিৎসায় আনা স্বতঃস্ফূর্ত বিচ্ছেদন। এই স্নায়বিক ঘটনাগুলি বিচ্ছেদের স্থানে জমাট বাঁধার আলগা বা ভাঙ্গনের কারণে এম্বোলিক ঘটনাকে উপস্থাপন করে, যা কম শক্তির আঘাত দ্বারা ট্রিগার হতে পারে বা এমনকি স্বতঃস্ফূর্তভাবে ঘটতে পারে। টুকরোগুলি ধমনী ব্যবস্থার মধ্যে মস্তিষ্কের দিকে প্রবাহিত হয়ে স্ট্রোক বা স্ট্রোকের মতো উপসর্গ সৃষ্টি করে। কিছু ধরনের ঘাড়ের কারসাজির সঙ্গে মেরুদণ্ডের ধমনী বিচ্ছেদেরও খবর পাওয়া গেছে। ঘাড়ের কারসাজি থেকে স্ট্রোকের ঝুঁকির মাত্রা নিয়ে উল্লেখযোগ্য বিতর্ক রয়েছে। এটি হতে পারে যে কারসাজি বিচ্ছিন্নকরণের কারণ হতে পারে, অথবা এটি হতে পারে যে বিচ্ছিন্নকরণ ইতিমধ্যে কিছু লোকের মধ্যে উপস্থিত রয়েছে যারা ম্যানিপুলেটিভ চিকিত্সা চায়। এই মুহুর্তে, ঘাড়ের কারসাজি এবং স্ট্রোকের মধ্যে একটি শক্তিশালী সম্পর্ককে সমর্থন করার জন্য চূড়ান্ত প্রমাণ বিদ্যমান নেই, বা কোনও সম্পর্ক নেই। যাইহোক, এই বিষয়ে দুটি সর্বাধিক কর্তৃত্বপূর্ণ নিবন্ধ, সাম্প্রতিক সাহিত্য পর্যালোচনা এবং বিশ্লেষণ, এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে যদিও মেরুদণ্ডীয় ধমনী বিচ্ছিন্নতা থেকে স্ট্রোক এবং কাইরোপ্র্যাক্টিক সমন্বয়ের মধ্যে একটি সম্পর্ক রয়েছে, তবে সমন্বয়টি বিচ্ছিন্নতার কারণ বলে নির্দেশ করার জন্য অপর্যাপ্ত প্রমাণ রয়েছে। এই বিষয়ে প্রকাশিত তথ্যের সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণে কাইরোপ্র্যাক্টিক সমন্বয় এবং সার্ভিকাল ধমনী বিচ্ছেদের মধ্যে সম্পর্কের জন্য জৈবিক ব্যবস্থায় কার্যকারণ নির্ধারণের জন্য হিলের মানদণ্ড প্রয়োগ করার চেষ্টা করা হয়েছে, যাতে দেখা গেছে যে সম্পর্কটি কার্যকারিতার জন্য প্রয়োজনীয় মানদণ্ড পূরণ করেনি। মেরুদণ্ডের ধমনীগুলি সাবক্লাভিয়ান ধমনী থেকে উৎপন্ন হয় এবং ঘাড়ের উপরের ছয়টি মেরুদণ্ডের আড়াআড়ি ফোরামেন দিয়ে প্রবাহিত হয়। প্রথম সার্ভিকাল কশেরুকার স্তরে প্রস্থান করার পরে, এর গতিপথ উল্লম্ব থেকে অনুভূমিক হয়ে যায় এবং তারপর ফোরামেন ম্যাগনামের মাধ্যমে মাথার খুলিতে প্রবেশ করে। মাথার খুলির ভিতরে, ধমনীগুলি একত্রিত হয়ে বেসিলার ধমনী গঠন করে, যা উইলিসের বৃত্তের সাথে যুক্ত হয়। মোট, ধমনীর তিন-চতুর্থাংশ মাথার খুলির বাইরে থাকে; ঘাড়ে ঘূর্ণনশীল চলাচলের কারণে এই অঞ্চলে এটির উচ্চ গতিশীলতা রয়েছে এবং তাই এটি আঘাতের ঝুঁকিতে রয়েছে। বেশিরভাগ বিচ্ছিন্নতা প্রথম এবং দ্বিতীয় মেরুদণ্ডের স্তরে ঘটে। মেরুদণ্ডীয় ধমনী পোস্টেরিয়র ক্রেনিয়াল ফোসায় বেশ কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ কাঠামো সরবরাহ করে, যেমন ব্রেইনস্টেম, সেরিবেলাম এবং অক্সিপিটাল লোব। ব্রেইনস্টেম বেশ কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ কাজ করে (যেমন শ্বাস-প্রশ্বাস) এবং মুখ ও ঘাড়ের স্নায়ুকে নিয়ন্ত্রণ করে। সেরিবেলাম হল বিচ্ছুরিত ব্যবস্থার একটি অংশ যা চলাফেরার সমন্বয় ঘটায়। পরিশেষে, অক্সিপিটাল লোবগুলি দৃষ্টিশক্তিতে অংশগ্রহণ করে। বিচ্ছেদন ঘটে যখন রক্তনালীর দেওয়ালে রক্ত জমা হয়। এটি সম্ভবত টুনিকা ইন্টিমা (অভ্যন্তরীণ স্তর)-তে একটি টিয়ার কারণে হয়, যা রক্তকে টুনিকা মিডিয়াতে প্রবেশ করতে দেয়, যদিও অন্যান্য প্রমাণ থেকে জানা যায় যে রক্ত পরিবর্তে ভাস ভাসোরাম থেকে উদ্ভূত হতে পারে, ছোট রক্তনালী যা বৃহত্তর রক্তনালীগুলির বাইরের স্তরকে সরবরাহ করে। ক্যারোটিড এবং ভার্টিব্রাল ধমনী বিচ্ছিন্নতা বজায় রাখে এমন লোকদের, এমনকি তাদের সংযোগকারী টিস্যু ব্যাধি না থাকলেও, একটি অন্তর্নিহিত দুর্বলতা রয়েছে কিনা সে সম্পর্কে বিভিন্ন তত্ত্ব বিদ্যমান। ত্বক এবং অন্যান্য ধমনীর বায়োপসি নমুনাগুলি ইঙ্গিত দিয়েছে যে এটি একটি সম্ভাবনা হতে পারে, তবে কোলাজেন বা ইলাস্টিন জিনের কোনও জিনগত ত্রুটি বিশ্বাসযোগ্যভাবে প্রমাণিত হয়নি। অন্যান্য গবেষণায় রক্তনালীগুলির প্রদাহ নির্দেশ করা হয়েছে, যা রক্তে অত্যন্ত সংবেদনশীল সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন (এইচ. এস. সি. আর. পি, প্রদাহের একটি চিহ্নিতকারী) দ্বারা পরিমাপ করা হয়। একবার বিচ্ছিন্ন হয়ে গেলে, দুটি প্রক্রিয়া স্ট্রোকের লক্ষণগুলির বিকাশে অবদান রাখে। প্রথমত, রক্তনালীর দেওয়ালের নিচে রক্ত জমা হওয়ার কারণে রক্তনালীর মধ্য দিয়ে প্রবাহ ব্যাহত হতে পারে, যার ফলে ইস্কেমিয়া (অপর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহ) হতে পারে। দ্বিতীয়ত, জাহাজের দেওয়ালে অনিয়ম এবং অশান্তি মস্তিষ্কের এই জমাট বাঁধার থ্রোম্বোসিস (রক্ত জমাট বাঁধার গঠন) এবং এম্বোলিজম (স্থানান্তর)-এর ঝুঁকি বাড়ায়। বিভিন্ন প্রমাণ থেকে দেখা যায় যে থ্রম্বোসিস এবং এম্বোলিজম হল প্রধান সমস্যা। ধমনী ফেটে যাওয়ার কারণে সুবারাকনয়েড রক্তক্ষরণ সাধারণত ঘটে যদি বিচ্ছিন্নতা ধমনীর ভি 4 বিভাগে প্রসারিত হয়। এটি এই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে যে ধমনী প্রাচীরটি পাতলা এবং এই বিভাগে বেশ কয়েকটি কাঠামোগত সহায়তার অভাব রয়েছে। মেরুদণ্ডীয় ধমনীতে রক্ত প্রবাহ বা তার অনুপস্থিতি প্রদর্শনের জন্য বিভিন্ন ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি রয়েছে। স্বর্ণমান হল সেরিব্রাল অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (ডিজিটাল বিয়োগ অ্যাঞ্জিওগ্রাফি সহ বা ছাড়াই)। এর মধ্যে একটি বড় ধমনীর (সাধারণত ফিমোরাল ধমনী) ছিদ্র এবং মহাধমনীর মাধ্যমে মেরুদণ্ডীয় ধমনীর দিকে একটি ইন্ট্রাভাসকুলার ক্যাথেটারকে এগিয়ে নিয়ে যাওয়া জড়িত। সেই সময়ে, রেডিওকন্ট্রাস্ট ইনজেকশন দেওয়া হয় এবং এর নিম্নমুখী প্রবাহ ফ্লুরোস্কোপি (অবিচ্ছিন্ন এক্স-রে ইমেজিং)-তে ধরা পড়ে। জাহাজটি স্টেনোটিক (সংকীর্ণ, 41-75%), অবরুদ্ধ (অবরুদ্ধ, 18-49%), অথবা একটি অ্যানিউরিজম (প্রসারণ এলাকা, 5-13%) হিসাবে প্রদর্শিত হতে পারে। সংকীর্ণতাকে "ইঁদুরের লেজ" বা "স্ট্রিং সাইন" হিসাবে বর্ণনা করা যেতে পারে। সেরিব্রাল অ্যাঞ্জিওগ্রাফি একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি, এবং এর জন্য প্রচুর পরিমাণে রেডিওকন্ট্রাস্ট প্রয়োজন যা কিডনির ক্ষতির মতো জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। আরও আধুনিক পদ্ধতির বিপরীতে অ্যাঞ্জিওগ্রাফি সরাসরি রক্তনালীর দেওয়ালে রক্ত প্রদর্শন করে না। অ্যাঞ্জিওগ্রাফির একমাত্র অবশিষ্ট ব্যবহার হল যখন এন্ডোভাসকুলার চিকিৎসা বিবেচনা করা হয় (নীচে দেখুন)। আরও আধুনিক পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে গণনাকৃত টমোগ্রাফি (সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি) এবং চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআর অ্যাঞ্জিওগ্রাফি)। তারা কম পরিমাণে বৈসাদৃশ্য ব্যবহার করে এবং আক্রমণাত্মক নয়। সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি এবং এমআর অ্যাঞ্জিওগ্রাফি কমবেশি সমতুল্য যখন মেরুদণ্ডের ধমনী বিচ্ছিন্নকরণ নির্ণয় বা বাদ দেওয়ার জন্য ব্যবহার করা হয়। সি. টি. এ-র কিছু অস্বাভাবিকতা আগে দেখানোর সুবিধা রয়েছে, যা অফিসের সময়ের বাইরে পাওয়া যায় এবং দ্রুত সঞ্চালিত হতে পারে। যখন এম. আর অ্যাঞ্জিওগ্রাফি ব্যবহার করা হয়, তখন "ফ্যাট দমন" নামে পরিচিত একটি প্রোটোকল ব্যবহার করে টি1 সেটিংয়ে সেরা ফলাফল অর্জন করা হয়। ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড কম কার্যকর কারণ এটি মাথার খুলির বেসের কাছাকাছি এবং ভার্টিব্রাল ফোরামিনাতে ধমনীর অংশ সম্পর্কে খুব কম তথ্য সরবরাহ করে এবং আল্ট্রাসাউন্ডে সনাক্ত হওয়া যে কোনও অস্বাভাবিকতার জন্য এখনও সিটি বা এমআরআই দিয়ে নিশ্চিতকরণের প্রয়োজন হবে। চিকিৎসা স্ট্রোকের পর্ব এবং প্রসারিত ধমনী থেকে ক্ষতি হ্রাস করার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। মেরুদণ্ডীয় ধমনী বিচ্ছিন্নকরণের চিকিৎসায় চারটি চিকিত্সার পদ্ধতি রিপোর্ট করা হয়েছে। দুটি প্রধান চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে ওষুধঃ অ্যান্টিকোয়াগুলেশন (হেপারিন এবং ওয়ারফারিন ব্যবহার করে) এবং অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ (সাধারণত অ্যাসপিরিন)। খুব কমই, থ্রোম্বোলাইসিস (রক্ত জমাট বাঁধা দ্রবীভূত করে এমন ওষুধ) দেওয়া যেতে পারে এবং মাঝে মাঝে বাধা অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং স্টেন্টিং দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। বিভিন্ন চিকিৎসা পদ্ধতির তুলনা করার জন্য কোনও এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা করা হয়নি। অস্ত্রোপচার শুধুমাত্র ব্যতিক্রমী ক্ষেত্রেই ব্যবহার করা হয়। অ্যান্টিকোয়াগুলেশন এবং অ্যাসপিরিন সার্ভিকাল আর্টারি ডিসেকশন (ক্যারোটিড এবং ভার্টিব্রাল)-এর বিদ্যমান ছোট চিকিৎসা পরীক্ষার বিশ্লেষণ থেকে দেখা যায় যে অ্যাসপিরিন এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেশন (হেপারিন এবং ওয়ারফারিন) আরও স্ট্রোক বা মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাসে সমানভাবে কার্যকর। অ্যান্টিকোয়াগুলেশনকে অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির চেয়ে বেশি শক্তিশালী হিসাবে বিবেচনা করা হয়, তবে অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলি হেমাটোমার আকার বাড়িয়ে দিতে পারে এবং আক্রান্ত ধমনীর বাধা আরও খারাপ করতে পারে। অ্যান্টিকোয়াগুলেশন তুলনামূলকভাবে অনিরাপদ হতে পারে যদি একটি বড় স্ট্রোক ইতিমধ্যে ঘটে থাকে, কারণ রক্তক্ষরণমূলক রূপান্তর তুলনামূলকভাবে সাধারণ, এবং যদি বিচ্ছিন্নতা ভি 4-এ প্রসারিত হয় (সাবঅ্যারাকনয়েড রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বহন করে)। অ্যাসপিরিন ব্যবহার করা সত্ত্বেও ট্রান্সক্র্যানিয়াল ডপলারে দ্রুত রক্ত প্রবাহ (গুরুতরভাবে সংকীর্ণ পাত্রের মাধ্যমে) থাকলে, যদি কোনও সম্পূর্ণ অবরুদ্ধ পাত্র থাকে, যদি পুনরাবৃত্ত স্ট্রোকের মতো পর্ব থাকে, বা স্ক্যানে মুক্ত-ভাসমান রক্ত জমাট দেখা যায় তবে অ্যান্টিকোয়াগুলেশন উপযুক্ত হতে পারে। ওয়ারফারিন সাধারণত 3 থেকে 6 মাস ধরে চলতে থাকে, কারণ এই সময়ে ধমনীর মধ্য দিয়ে প্রবাহ সাধারণত উন্নত হয় এবং বেশিরভাগ স্ট্রোক বিচ্ছেদন বিকাশের প্রথম 6 মাসের মধ্যে ঘটে। কেউ কেউ 3 মাসকে যথেষ্ট বলে মনে করেন। যুক্তরাজ্যের পেশাদার নির্দেশিকাগুলি সুপারিশ করে যে ভি. এ বিচ্ছেদের রোগীদের যদি সম্ভব হয় অ্যাসপিরিন এবং অ্যান্টিকোগুলেশনের তুলনা করে একটি ক্লিনিকাল ট্রায়ালে তালিকাভুক্ত করা উচিত। মার্কিন নির্দেশিকায় বলা হয়েছে যে অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের উপকারিতা বর্তমানে প্রতিষ্ঠিত হয়নি। থ্রোম্বোলাইসিস, স্টেন্টিং এবং সার্জারি থ্রোম্বোলাইসিস, স্টেন্টিং এবং সার্জারি অ্যান্টিকোয়াগুলেশন বা অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধের মতো ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় না। এই চিকিত্সাগুলি আক্রমণাত্মক, এবং সাধারণত এমন পরিস্থিতির জন্য সংরক্ষিত থাকে যেখানে চিকিৎসা সত্ত্বেও লক্ষণগুলি আরও খারাপ হয়, অথবা যেখানে চিকিৎসা অনিরাপদ হতে পারে (যেমন। একটি অগ্রহণযোগ্য রক্তপাতের প্রবণতা)। থ্রম্বোলাইসিস হল রক্ত জমাট বাঁধার উৎসেচক ধ্বংস। এটি একটি ওষুধ (যেমন ইউরোকিনেজ বা আল্টেপ্লেজ) প্রয়োগের মাধ্যমে অর্জন করা হয় যা প্লাজমিনকে সক্রিয় করে, একটি এনজাইম যা শরীরে প্রাকৃতিকভাবে ঘটে এবং সক্রিয় হলে জমাট বাঁধে। থ্রম্বোলাইসিস হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোকের জন্য একটি স্বীকৃত চিকিৎসা যা বিচ্ছেদের সাথে সম্পর্কিত নয়। সার্ভিকাল ধমনী বিচ্ছিন্নকরণে, শুধুমাত্র ছোট কেস সিরিজ পাওয়া যায়। থ্রম্বোলাইটিক ওষুধটি হয় শিরায় বা সেরিব্রাল অ্যাঞ্জিওগ্রাফির সময় একটি ক্যাথেটারের মাধ্যমে সরাসরি আক্রান্ত ধমনীতে দেওয়া হয়। তথ্যগুলি ইঙ্গিত করে যে থ্রম্বোলাইসিস নিরাপদ, তবে ভিএডি-র চিকিৎসায় এর স্থান অনিশ্চিত। স্টেন্টিং-এ অ্যাঞ্জিওগ্রাফির সময় আক্রান্ত ধমনীর ক্যাথেটারাইজেশন এবং জালের মতো নল ঢোকানো জড়িত; এটি "এন্ডোভাস্কুলার থেরাপি" (রক্তনালীর ভিতরে) নামে পরিচিত। এটি একটি গুরুতরভাবে সংকীর্ণ পাত্রের মধ্য দিয়ে রক্ত প্রবাহিত করার জন্য বা একটি অ্যানিউরিজম বন্ধ করার জন্য করা যেতে পারে। যাইহোক, পদ্ধতির প্রযুক্তিগত সাফল্য উন্নত ফলাফলে রূপান্তরিত হয় কিনা তা স্পষ্ট নয়, কারণ উভয় ক্ষেত্রেই সমস্যাটি প্রায়শই সময়ের সাথে সাথে স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হয়। ধমনীর ভি4 অংশে কোনও অ্যানিউরিজম এবং/অথবা বিচ্ছেদের সম্প্রসারণ থাকলে অ্যাঞ্জিওগ্রাফির মাধ্যমে স্টেন্টিং, পাশাপাশি কয়েল সন্নিবেশ করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচার জটিলতার উচ্চ ঝুঁকি বহন করে এবং সাধারণত অন্য যে কোনও চিকিত্সার ক্ষেত্রে অনিবার্য অবনতি বা বিরোধিতার ক্ষেত্রেই দেওয়া হয়। বিভিন্ন ধমনী মেরামতের পদ্ধতি বর্ণনা করা হয়েছে। স্বতঃস্ফূর্ত সার্ভিকাল ধমনী বিচ্ছেদের পূর্বাভাস স্নায়বিক এবং ধমনীগত ফলাফলের সাথে জড়িত। সার্ভিকাল ধমনী বিচ্ছেদের কারণে স্ট্রোক হওয়া ব্যক্তিদের সামগ্রিক কার্যকরী পূর্বাভাস অন্যান্য কারণে স্ট্রোক হওয়া অল্পবয়সীদের থেকে আলাদা বলে মনে হয় না। ভাল ফলাফল সহ বেঁচে থাকার হার (0-2 এর একটি পরিবর্তিত র্যাঙ্কিন স্কোর) সাধারণত প্রায় 75 শতাংশ, বা সম্ভবত কিছুটা ভাল (85.7%) যদি অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ ব্যবহার করা হয়। অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস এবং অ্যাসপিরিন সম্পর্কিত গবেষণায়, উভয় চিকিৎসার সাথে সম্মিলিত মৃত্যুহার হল 1.8-2.1%। প্রাথমিক পর্বের পরে, 2 শতাংশ প্রথম মাসের মধ্যে আরও একটি পর্ব অনুভব করতে পারে। এর পরে, বার্ষিক 1 শতাংশ পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি থাকে। যাদের উচ্চ রক্তচাপ এবং একাধিক ধমনীতে বিচ্ছিন্নতা রয়েছে তাদের পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি বেশি থাকতে পারে। সার্ভিকাল ধমনী বিচ্ছেদের আরও পর্বগুলি তাদের মধ্যে বেশি দেখা যায় যারা কম বয়সী, সার্ভিকাল ধমনী বিচ্ছেদের পারিবারিক ইতিহাস রয়েছে, বা এলারস-ড্যানলোস সিন্ড্রোম বা ফাইব্রোমাসকুলার ডিসপ্লাসিয়া নির্ণয় করেছেন। মহামারীবিদ্যা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং ফ্রান্সের জনসংখ্যা অধ্যয়নে বার্ষিক ঘটনা প্রতি 100,000-এ প্রায় 1.1। 1994 থেকে 2003 সাল পর্যন্ত, ঘটনা তিনগুণ বৃদ্ধি পেয়েছে; এটি প্রকৃত বৃদ্ধির পরিবর্তে আধুনিক ইমেজিং পদ্ধতির আরও ব্যাপক ব্যবহারের জন্য দায়ী করা হয়েছে। একইভাবে, শহরাঞ্চলে বসবাসকারীদের যথাযথ তদন্ত পাওয়ার সম্ভাবনা বেশি, যা শহরে বসবাসকারীদের মধ্যে রোগ নির্ণয়ের হার বৃদ্ধির জন্য দায়ী। এটি সন্দেহ করা হয় যে হালকা উপসর্গযুক্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে একটি অনুপাত নির্ণয় করা হয় না। পুরুষ বা মহিলাদের মধ্যে ভিএডি বেশি দেখা যায় কিনা তা নিয়ে বিতর্ক রয়েছে; সমস্ত গবেষণার সমষ্টি দেখায় যে এটি পুরুষদের মধ্যে কিছুটা বেশি ঘটনা (56 শতাংশ বনাম 44 শতাংশ)। রোগ নির্ণয়ের সময় পুরুষদের গড় বয়স 37-44 এবং মহিলাদের 34-44 হয়। যদিও ক্যারোটিড এবং ভার্টিব্রাল ধমনীর বিচ্ছিন্নতা মাত্র 2 শতাংশ স্ট্রোকের জন্য দায়ী (যা সাধারণত উচ্চ রক্তচাপ এবং অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির কারণে ঘটে এবং বয়স্কদের মধ্যে ঘটে), তারা তরুণ এবং মধ্যবয়সীদের মধ্যে 10-25% স্ট্রোকের কারণ হয়। মেরুদণ্ডীয় ধমনীর বিচ্ছিন্ন অ্যানিউরিজম সমস্ত সেরিব্রাল অ্যানিউরিজমের 4 শতাংশ গঠন করে এবং তাই সাবঅ্যারাকনয়েড রক্তক্ষরণের তুলনামূলকভাবে বিরল কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ কারণ। 1970-এর দশকে স্বতঃস্ফূর্ত মেরুদণ্ডীয় ধমনী বিচ্ছেদের ইতিহাস বর্ণনা করা হয়েছিল। এর আগে, ক্যারোটিড বিচ্ছেদন সম্পর্কে পৃথক কেস রিপোর্ট ছিল। 1971 সালে, ম্যাসাচুসেটস জেনারেল হাসপাতালে কর্মরত কানাডিয়ান নিউরোলজিস্ট এবং স্ট্রোক চিকিত্সক সি. মিলার ফিশার প্রথম স্ট্রোক রোগীদের সেরিব্রাল অ্যাঞ্জিওগ্রামগুলিতে ক্যারোটিড ধমনীতে "স্ট্রিং সাইন" অস্বাভাবিকতা লক্ষ্য করেন এবং পরবর্তীকালে আবিষ্কার করেন যে মেরুদণ্ডের ধমনীতে একই অস্বাভাবিকতা ঘটতে পারে। তিনি 1978 সালে একটি গবেষণাপত্রে এই আবিষ্কারের কথা উল্লেখ করেন। উল্লেখযোগ্য ক্ষেত্রে অস্ট্রেলিয়ান ক্রিকেটার ফিলিপ হিউজেস 2014 সালের 27শে নভেম্বর একটি ক্রিকেট বলের ঘাড়ে আঘাত পাওয়ার ফলে মেরুদণ্ডের ধমনী বিচ্ছিন্ন হয়ে মারা যান, যখন তিনি 2014 সালের 25শে নভেম্বর এস. সি. জি-তে শেফিল্ড শিল্ড ম্যাচে দক্ষিণ অস্ট্রেলিয়ার প্রতিনিধিত্ব করছিলেন। শর্ট-পিচ ডেলিভারি করেন এন. এস. ডব্লিউ। খেলোয়াড় শন অ্যাবট হিউজের মাথার খুলির গোড়ায় আঘাত করেছিলেন, তার বাম কানের ঠিক পিছনে, যার ফলে সাবঅ্যারাকনয়েড রক্তক্ষরণের কারণে মেরুদণ্ডের ধমনী বিচ্ছিন্ন হয়ে যায়। রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক সার্ভিকাল আর্টারি ডিসেকশন এবং ইস্কেমিক স্ট্রোক রোগী, সার্ভিকাল আর্টারি ডিসেকশনে আন্তর্জাতিক গবেষণা সহযোগিতা আরও দেখুন মহাধমনী ডিসেকশন ক্যারোটিড আর্টারি ডিসেকশন ভাস্কুলার রোগ স্নায়বিক ব্যাধি