Pericardiectomy
পেরিকার্ডিয়েক্টমি হল অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে পেরিকার্ডিয়ামের অংশ বা বেশিরভাগ অংশ অপসারণ করা। এই অপারেশনটি সাধারণত সংকোচক পেরিকার্ডাইটিস উপশম করতে বা ক্যালসিফাইড এবং তন্তুযুক্ত পেরিকার্ডিয়াম অপসারণ করতে ব্যবহৃত হয়। এটি পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশনের গুরুতর বা পুনরাবৃত্তির ক্ষেত্রেও ব্যবহার করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের পরবর্তী ফলাফল এবং মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে এই রোগের দ্বারা প্রভাবিত হয় যা এটি চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। ব্যবহার পেরিকার্ডিয়েক্টমি সংকোচক পেরিকার্ডাইটিসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়, যা বিভিন্ন অবস্থার কারণে হয়। এটি পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশনের পুনরাবৃত্তিমূলক ক্ষেত্রেও ব্যবহৃত হয়। বিপরীত-ইঙ্গিত পেরিকার্ডিয়েক্টমি ব্যবহার করা উচিত নয় যদি আরও ছোটখাটো পদ্ধতিগুলি আরও উপযুক্ত হয়, যেমন পেরিকার্ডিয়াল উইন্ডো। পেরিকার্ডিয়েক্টমি এমন রোগীদের জন্য উপযুক্ত নাও হতে পারে যাদের ইতিমধ্যে দুর্বল পূর্বাভাস রয়েছে, কারণ এর চিকিৎসা সুবিধা হ্রাস পেয়েছে। এর কারণ হল পেরিকার্ডিয়েক্টমিতে জটিলতার হার বেশি এবং মৃত্যুহার বেশি। আরও রক্ষণশীল চিকিত্সা অন্তর্নিহিত প্যাথলজির চিকিৎসা না করে কার্ডিওভাসকুলার ফিজিওলজি পরিবর্তন করতে মূত্রবর্ধক, ডিগক্সিন, স্টেরয়েড, এনএসএআইডি বা অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করতে পারে, যা বড় অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত নয়। পেরিকার্ডিয়েক্টমিকে সত্যিকারের প্রয়োজনীয় বলে মনে করার আগে কিছু রোগীর বেশ কয়েক মাস ধরে রক্ষণশীল চিকিৎসা হতে পারে। পেরিকার্ডিয়েক্টমি বেশ কয়েকটি কার্ডিয়াক সমস্যার কারণ হতে পারে, যেমন অ্যারিথমিয়া, লো কার্ডিয়াক আউটপুট সিন্ড্রোম এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (বিরল ক্ষেত্রে)। ফুসফুসের চারপাশে প্লুরাল গহ্বরের ক্ষতির কিছু ঝুঁকি রয়েছে, যার ফলে নিউমোনিয়া বা প্লুরাল ইফিউশন হতে পারে। এটি সাধারণ অস্ত্রোপচারের ঝুঁকিও উপস্থাপন করে, যেমন সংক্রমণ, অ্যানেস্থেশিয়া জটিলতা, রক্ত জমাট বাঁধা এবং রক্তপাত। পেরিকার্ডিয়াম অপসারণের সময় হৃৎপিণ্ড ছিদ্রিত হলে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি কম থাকে। অস্ত্রোপচারের পরে ফলাফলগুলি অসুস্থতার অন্তর্নিহিত কারণ এবং কিডনি, বাম ভেন্ট্রিকল এবং পালমোনারি ধমনীর কার্যকারিতার উপর উল্লেখযোগ্যভাবে নির্ভর করে। পেরিকার্ডিয়েক্টমির মাধ্যমে চিকিত্সা করা পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন থেকে পুনরুদ্ধার সাধারণত খুব ভাল। যাইহোক, সংকোচক পেরিকার্ডাইটিসের চিকিত্সার জন্য এর ব্যবহারের মোটামুটি উচ্চ মৃত্যুর হার রয়েছে, প্রাথমিকভাবে 5 শতাংশ থেকে 15 শতাংশের মধ্যে। 5 বছর বেঁচে থাকার হার প্রায় 80 শতাংশ। অস্ত্রোপচারের পরে সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হল কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস, যা 14 শতাংশ থেকে 28 শতাংশ রোগীর মধ্যে ঘটে। টেকনিক পেরিকার্ডিয়েক্টমি সংক্রামিত, ফাইব্রোসযুক্ত বা অন্যথায় ক্ষতিগ্রস্ত পেরিকার্ডিয়াম অপসারণের মাধ্যমে করা হয়। প্রক্রিয়াটি শুরু হয় যখন শল্যচিকিৎসক বুকের হাড়ের উপর ত্বকে একটি ছেদন করেন এবং পেরিকার্ডিয়াম প্রকাশ করার জন্য বুকের হাড়কে বিভক্ত করেন, যা মিডিয়ান স্টারনোটমি নামে পরিচিত। বিকল্পভাবে, থোরাকোটোমি নামে পরিচিত একটি বৃহত্তর ছেদন ব্যবহার করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের সময়, শল্যচিকিৎসক পেরিকার্ডিয়ামটি ধরে রাখবেন, হৃৎপিণ্ডের এই তন্তুযুক্ত আবরণের উপরের অংশটি কেটে নমুনা ব্যাগে ফেলবেন এবং হৃৎপিণ্ডটি পুনরায় ঢেকে দেবেন। তারপরে বুকের হাড়টি আবার একসাথে তারযুক্ত করা হয় এবং ছেদনটি বন্ধ করা হয়, প্রক্রিয়াটি সম্পূর্ণ করে। যখন দুটি ফ্রেনিক স্নায়ুর মধ্যে থাকা পেরিকার্ডিয়ামের অংশটি বের করে দেওয়া হয়, তখন এটিকে মোট পেরিকার্ডিয়েক্টমি বলা হয়। এমন ক্ষেত্রে যেখানে মোট পেরিকার্ডিয়েক্টমি সম্ভব নয়, উপ-মোট পেরিকার্ডিয়েক্টমি করা হয় বা চরম ক্ষেত্রে, পেরিকার্ডিয়ামে একটি ক্রুশবিদ্ধ ছেদন করা হয়। রিকভারি হার্ট ফাংশন প্রায়শই পেরিকার্ডিয়েক্টমি করার পরে খুব দ্রুত পুনরুদ্ধার হয়, যদিও অস্ত্রোপচার নিজেই স্বল্পমেয়াদে কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস করতে পারে। অস্ত্রোপচারের পরে, অনেক রোগীর পেরিকার্ডিয়াল তরল অপসারণের জন্য বুকের নিষ্কাশন হবে। হাসপাতালে পুনরুদ্ধারের জন্য বেশ কয়েক দিন সময় লাগে, এক সপ্তাহ পরে অস্ত্রোপচারের সিউচার অপসারণ করা হয়। পেরিকার্ডিয়েক্টমির পরে, ডায়াফ্রামের সাথে প্রসারিত না হওয়ার কারণে হৃদয় আরও গোলাকার আকার ধারণ করে। এটি কোনও কার্ডিয়াক সমস্যা সৃষ্টি করে বলে মনে হয় না, তবে ইকোকার্ডিওগ্রাফির মাধ্যমে সনাক্ত করা যেতে পারে। আরও দেখুন রেফারেন্স অনুযায়ী অস্ত্রোপচারের তালিকা অস্ত্রোপচার অপসারণ পদ্ধতি কার্ডিয়াক সার্জারি