Protein–energy malnutrition
প্রোটিন-শক্তি অপুষ্টি (পি. ই. এম), যাকে কখনও কখনও প্রোটিন-শক্তি অপুষ্টি (পি. ই. ইউ) বলা হয়, হল অপুষ্টির একটি রূপ যা বিভিন্ন অনুপাতে খাদ্যতালিকাগত প্রোটিন এবং/অথবা শক্তির (ক্যালোরি) কাকতালীয় অভাব থেকে উদ্ভূত বিভিন্ন পরিস্থিতি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। অবস্থাটি হালকা, মাঝারি এবং গুরুতর মাত্রায় রয়েছে। প্রকারের মধ্যে রয়েছেঃ কোয়াশিয়োরকর (প্রোটিন অপুষ্টি প্রধান) মারাসমাস (ক্যালোরি গ্রহণের ঘাটতি) মারাসমিক কোয়াশিয়োরকর (প্রোটিনের ঘাটতি এবং ক্যালোরির অভাবের লক্ষণ রয়েছে, যা কখনও কখনও অপুষ্টির সবচেয়ে গুরুতর রূপ হিসাবে উল্লেখ করা হয়) পি. ই. এম বিশ্বব্যাপী শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মোটামুটি সাধারণ এবং বার্ষিক প্রায় 250,000 মৃত্যুর জন্য দায়ী। শিল্পায়িত বিশ্বে, পি. ই. এম প্রধানত হাসপাতালে দেখা যায়, রোগের সাথে যুক্ত, বা প্রায়শই বয়স্কদের মধ্যে পাওয়া যায়। লক্ষ্য করুন যে পিইএম অন্যান্য অবস্থার তুলনায় গৌণ হতে পারে যেমন দীর্ঘস্থায়ী রেনাল রোগ বা ক্যান্সার ক্যাচেক্সিয়া যেখানে প্রোটিন শক্তি অপচয় (পিইডাব্লু) ঘটতে পারে। প্রোটিন-শক্তির অপুষ্টি শিশুদের সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত করে কারণ তাদের প্রোটিন গ্রহণ কম থাকে। উন্নত বিশ্বে পাওয়া কয়েকটি বিরল ঘটনা প্রায় সম্পূর্ণরূপে ছোট শিশুদের মধ্যে দেখা যায় ফ্যাড ডায়েট বা শিশুদের পুষ্টির চাহিদা সম্পর্কে অজ্ঞতার ফলে, বিশেষ করে দুধের অ্যালার্জির ক্ষেত্রে। জন্মপূর্ব প্রোটিন অপুষ্টি প্রোটিন অপুষ্টি জীবনের যে কোনও সময়ে ক্ষতিকারক, তবে জন্মের আগে প্রোটিন অপুষ্টির উল্লেখযোগ্য জীবনব্যাপী প্রভাব রয়েছে বলে দেখা গেছে। গর্ভাবস্থায়, ভ্রূণের স্বাস্থ্যের জন্য কমপক্ষে 20 শতাংশ প্রোটিনযুক্ত ডায়েটের লক্ষ্য রাখা উচিত। জরায়ুতে 6 শতাংশেরও কম প্রোটিনযুক্ত খাবারগুলি অনেক ঘাটতির সাথে যুক্ত করা হয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে মস্তিষ্কের ওজন হ্রাস, স্থূলতা বৃদ্ধি এবং কিছু প্রাণীর মস্তিষ্কের মধ্যে যোগাযোগের ব্যাঘাত। এমনকি হালকা প্রোটিন অপুষ্টির ডায়েটও (7.2%) ইঁদুরের উপর স্থায়ী এবং উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে দেখা গেছে। নিম্নলিখিত কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে, প্রসবপূর্ব প্রোটিনের ঘাটতির প্রতিকূল পরিণতি রয়েছে। মস্তিষ্কের আকার হ্রাসঃ প্রোটিনের ঘাটতি রিসাস বানরের মস্তিষ্কের আকার এবং গঠনকে প্রভাবিত করে বলে দেখা গেছে। যে বানরদের মা পর্যাপ্ত পরিমাণে প্রোটিনযুক্ত খাবার খেয়েছেন তাদের মস্তিষ্কের আকার বা গঠনে কোনও ঘাটতি দেখা যায়নি, এমনকি যখন তাদের শরীরের ওজন নিয়ন্ত্রণের অর্ধেকেরও কম ছিল, যেখানে যে বানরদের মায়েরা কম প্রোটিনযুক্ত খাবার খেয়েছিলেন তাদের জন্মের পরে দেওয়া খাদ্য নির্বিশেষে মস্তিষ্ক ছোট বলে দেখানো হয়েছিল। দুর্বল নিওকোর্টিকাল দীর্ঘমেয়াদী ক্ষমতাঃ ইঁদুরের মধ্যে হালকা প্রোটিনের ঘাটতি (যার মধ্যে 7.7% ডায়েটে প্রোটিন থাকে) এন্টোরিনাল কর্টেক্স প্লাস্টিকতা (ভিজুস্প্যাটিয়াল মেমরি), নিওকর্টেক্সের নোরাড্রেনার্জিক ফাংশন এবং নিওকোর্টিকাল দীর্ঘমেয়াদী ক্ষমতা হ্রাস করতে দেখা গেছে। পরিবর্তিত চর্বি বিতরণঃ ভ্রূণের জীবনের যে সময়কালে অপুষ্টি ঘটেছিল তার উপর নির্ভর করে প্রোটিনের অপুষ্টির বিভিন্ন প্রভাব থাকতে পারে। যদিও খাদ্য গ্রহণের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না, তবে গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে (গর্ভাবস্থার দিন 0-7) এবং মধ্য (গর্ভাবস্থার দিন 8-14) এবং গর্ভাবস্থা জুড়ে প্রোটিন-বঞ্চিত ইঁদুরের মধ্যে পেরিরেনাল ফ্যাটের পরিমাণ বৃদ্ধি পেয়েছিল, যেখানে যে ইঁদুরগুলি প্রোটিন-বঞ্চিত ছিল শুধুমাত্র গর্ভাবস্থার শেষের দিকে (গর্ভাবস্থার দিন 15-22) দেখা গেছে যে তারা গোনাডাল ফ্যাট বৃদ্ধি করেছে। স্থূলতা বৃদ্ধিঃ জন্মের আগে কম প্রোটিনযুক্ত খাবারের সংস্পর্শে আসা ইঁদুরের ওজন জন্মের সময় নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর তুলনায় 40 শতাংশ কম ছিল (অন্তঃসত্ত্বা বৃদ্ধির প্রতিবন্ধকতা)। জন্মের পরে যখন উচ্চ চর্বিযুক্ত খাবার খাওয়ানো হয়, তখন জন্মের আগে অপুষ্টিতে থাকা ইঁদুরের শরীরের ওজন এবং চর্বি (শরীরের চর্বি) বৃদ্ধি পায়, অন্যদিকে যারা জন্মের আগে পর্যাপ্ত পরিমাণে পুষ্ট হয় তাদের শরীরের ওজন বা চর্বি বৃদ্ধি দেখা যায় না যখন জন্মের পরে একই উচ্চ চর্বিযুক্ত খাবার খাওয়ানো হয়। জন্মের ওজন এবং গর্ভাবস্থার সময়কাল হ্রাসঃ প্রোটিন এবং শক্তির পরিপূরক গর্ভাবস্থার সময়কাল এবং জন্মের ওজন বাড়িয়ে তুলতে পারে। যখন প্রোটিন, শক্তি এবং মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টযুক্ত একটি পরিপূরক খাওয়ানো হয়, তখন গর্ভবতী মহিলারা জন্মের সময় বেশি ওজন, দীর্ঘ গর্ভাবস্থা এবং কম প্রাক-মেয়াদী জন্ম সহ আরও সফল ফলাফল দেখিয়েছিলেন, যারা মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট এবং কম শক্তি সহ একটি পরিপূরক গ্রহণ করেছিলেন কিন্তু কোনও প্রোটিন নেই (যদিও এই অনুসন্ধানটি পরিপূরকগুলিতে শক্তি বৃদ্ধির কারণে হতে পারে, প্রোটিন বৃদ্ধির কারণে নয়)। চাপের সংবেদনশীলতা বৃদ্ধিঃ কম প্রোটিনযুক্ত খাবার খাওয়ানো গর্ভবতী ইঁদুরের পুরুষ সন্তানরা রক্তচাপ প্রদর্শন করে যা চাপ এবং লবণের প্রতি অতিরিক্ত প্রতিক্রিয়াশীল। শুক্রাণুর গুণমান হ্রাসঃ ইঁদুরের গর্ভাবস্থায় কম প্রোটিনযুক্ত খাদ্য প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষ সন্তানের শুক্রাণুর গুণমানকে প্রভাবিত করে বলে দেখা গেছে। প্রোটিনের ঘাটতি সেরটোলি কোষের সংখ্যা, শুক্রাণুর গতিশীলতা এবং শুক্রাণুর সংখ্যা হ্রাস করতে দেখা যায়। পরিবর্তিত হৃৎপিণ্ডের শক্তি বিপাকঃ প্রসবপূর্ব পুষ্টি, বিশেষ করে প্রোটিন পুষ্টি, নির্দিষ্ট জিনের পরিবর্তনের মাধ্যমে হৃৎপিণ্ডের শক্তি বিপাক নিয়ন্ত্রণকে প্রভাবিত করতে পারে। নিষ্ক্রিয় কঠোরতা বৃদ্ধিঃ অন্তঃসত্ত্বা অপুষ্টি ইঁদুরের কঙ্কালের পেশীগুলিতে নিষ্ক্রিয় কঠোরতা বৃদ্ধি করতে দেখা গেছে। এই গবেষণাগুলি থেকে এই উপসংহারে আসা সম্ভব যে, জন্মপূর্ব প্রোটিন পুষ্টি ভ্রূণের বিকাশের জন্য, বিশেষ করে মস্তিষ্কের, যৌবনে রোগের প্রতি সংবেদনশীলতা এবং এমনকি জিন অভিব্যক্তির জন্য অত্যাবশ্যক। বিভিন্ন প্রজাতির গর্ভবতী মহিলাদের যখন কম প্রোটিনযুক্ত খাবার দেওয়া হয়, তখন সন্তানদের মধ্যে অনেক ঘাটতি দেখা যায়। এই অনুসন্ধানগুলি প্রসবপূর্ব ডায়েটে পর্যাপ্ত প্রোটিনের মহৎ গুরুত্বকে তুলে ধরে। মহামারীবিদ্যা যদিও স্বল্প আয়ের দেশগুলিতে প্রোটিন শক্তির অপুষ্টি বেশি দেখা যায়, তবে উচ্চ আয়ের দেশগুলির শিশুরাও প্রভাবিত হয়, যার মধ্যে নিম্ন আর্থ-সামাজিক পাড়াগুলির বড় শহুরে অঞ্চলের শিশুরাও রয়েছে। এটি দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত শিশুদের এবং ভিন্ন রোগ নির্ণয়ের জন্য প্রাতিষ্ঠানিক বা হাসপাতালে ভর্তি হওয়া শিশুদের ক্ষেত্রেও ঘটতে পারে। ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে বুদ্ধিবৃত্তিক অক্ষমতা, সিস্টিক ফাইব্রোসিস, ম্যালিগন্যান্সি, কার্ডিওভাসকুলার রোগ, শেষ পর্যায়ের রেনাল রোগ, অনকোলজিক রোগ, জেনেটিক রোগ, স্নায়বিক রোগ, একাধিক রোগ নির্ণয় বা দীর্ঘায়িত হাসপাতালে ভর্তির প্রাথমিক নির্ণয়। এই পরিস্থিতিতে, চ্যালেঞ্জিং পুষ্টি ব্যবস্থাপনা উপেক্ষা করা এবং অবমূল্যায়ন করা হতে পারে, যার ফলে পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা হ্রাস পায় এবং পরিস্থিতি আরও খারাপ হতে পারে। পি. ই. এম বিশ্বব্যাপী শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মোটামুটি সাধারণ এবং বার্ষিক 250,000 মৃত্যুর জন্য দায়ী। শিল্পায়িত বিশ্বে, পি. ই. এম প্রধানত হাসপাতালে দেখা যায়, রোগের সাথে যুক্ত, বা প্রায়শই বয়স্কদের মধ্যে পাওয়া যায়। সহ-অসুস্থতা পিইএম-এ আক্রান্ত শিশুদের একটি বড় শতাংশের অন্যান্য সহ-অসুস্থ অবস্থাও রয়েছে। সবচেয়ে সাধারণ সহ-অসুস্থতা হল ডায়রিয়া (66টি বিষয়ের নমুনার 72.2%) এবং ম্যালেরিয়া (43.3%)। যাইহোক, সেপসিস, গুরুতর রক্তাল্পতা, ব্রঙ্কো নিউমোনিয়া, এইচআইভি, যক্ষ্মা, স্ক্যাবিজ, দীর্ঘস্থায়ী সাপুরেটিভ ওটিটিস মিডিয়া, রিকেটস এবং কেরাটোমালাসিয়া সহ পিইএম-এর সাথে অন্যান্য বিভিন্ন অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে। অ্যাগোজি উবেসি এবং অন্যান্য শিশুরোগ বিশেষজ্ঞদের মতে, এই সহ-অসুস্থতা ইতিমধ্যেই অপুষ্টিতে ভুগছে এমন শিশুদের উপর কর আরোপ করে এবং প্রাথমিকভাবে পিইএম-এর জন্য হাসপাতালে থাকার সময়কাল দীর্ঘায়িত করতে পারে এবং মৃত্যুর সম্ভাবনা বাড়িয়ে তুলতে পারে। অপুষ্টিপ্রাপ্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ক্রমবর্ধমান সংক্রামক সহ-অসুস্থতার সাধারণ ব্যাখ্যাটি হল (1) রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা যা সুস্থ, সুপোষিত ব্যক্তিদের মধ্যে এই ধরনের রোগগুলিকে আরও বিস্তৃত হতে বাধা দেয় এবং (2) অপুষ্টি রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার উপর চাপ সৃষ্টি করে এবং হ্রাস করে। অন্য কথায়, অপুষ্টি (হালকা বা মাঝারি) ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি সৃষ্টি করে, যা সাধারণত সংক্রামক রোগগুলিকে দূরে রাখে এমন বাধাগুলি হ্রাস করে। উদাহরণস্বরূপ, প্রাক-যক্ষ্মা ওষুধের যুগে যক্ষ্মার পরিবর্তনশীল প্রাকৃতিক ইতিহাস সম্পর্কে এই বিপরীতটি সুপ্রতিষ্ঠিত। মহামারীবিদ্যাগতভাবে, দারিদ্র্যের সাধারণ অন্তর্নিহিত কারণের মাধ্যমে অপুষ্টি এবং অন্যান্য স্বাস্থ্য ঝুঁকির মধ্যেও সম্পর্ক রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, কনডম এইচ. আই. ভি-র বিস্তার কমাতে পারে, কিন্তু দরিদ্র ব্যক্তিদের কাছে প্রায়শই কনডম কেনার মতো টাকা বা কাছাকাছি কোনও জায়গা না-ও থাকতে পারে। এছাড়াও, একবার কোনও দরিদ্র ব্যক্তির কোনও নির্দিষ্ট সংক্রমণ হয়ে গেলে, তাদের এটির সর্বোত্তম চিকিত্সার অ্যাক্সেস নাও থাকতে পারে, যা এটিকে আরও খারাপ হতে দেয়, সংক্রমণের আরও বেশি সম্ভাবনা উপস্থাপন করে ইত্যাদি। এমনকি যখন একটি উন্নয়নশীল দেশে নামমাত্র/আনুষ্ঠানিকভাবে সর্বজনীন স্বাস্থ্যসেবা সহ জাতীয় স্বাস্থ্য বীমা রয়েছে, তখন তার জনসংখ্যার দরিদ্রতম চতুর্থাংশ দুর্বল স্বাস্থ্যসেবা অ্যাক্সেসের একটি কার্যত বাস্তবতার মুখোমুখি হতে পারে। তথ্যসূত্র আরও পড়া বাহ্যিক লিঙ্ক