Neurectomy
নিউরেক্টমি বা স্নায়ু ছেদন হল একটি স্নায়ু শল্যচিকিৎসা পদ্ধতি যেখানে নিউরোপ্যাথিক ব্যথা উপশম করতে বা স্নায়ুর কিছু কার্যকারিতা স্থায়ীভাবে অক্ষম করার জন্য একটি পেরিফেরাল স্নায়ু কাটা বা অপসারণ করা হয়। স্নায়ু আবার বৃদ্ধি করার উদ্দেশ্যে নয়। দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার জন্য এটি একটি ব্যর্থ স্নায়ু প্রতিসরণের বিকল্প হতে পারে যখন লক্ষ্য স্নায়ুর কোনও মোটর ফাংশন থাকে না এবং অসাড়তা গ্রহণযোগ্য হয়। নিউরেক্টমিগুলি স্বায়ত্তশাসিত ক্রিয়াকে স্থায়ীভাবে অবরুদ্ধ করতেও ব্যবহার করা হয়েছে (যেমন। হাতে অত্যধিক ঘাম পড়া বা অনিচ্ছাকৃত পেশী চলাচলের ফলে খিঁচুনি হয়), এবং ব্যথার সাথে সম্পর্কিত নয় এমন বিশেষ সংবেদনশীল ক্রিয়া (যেমন। ভেস্টিবুলার নার্ভ ডিসফাংশন যার ফলে ভার্টিগো হয়)। নিউরোপ্যাথিক ব্যথার নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য যদি সাধারণত অস্ত্রোপচারের আগে একটি অবেদনিক সহ একটি অস্থায়ী স্নায়ু ব্লক করা হয়। ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে অসাড়তা, স্নায়ুকোষ এবং অন্তর্দৃষ্টির অভাবের কারণে জটিলতা। পদ্ধতি প্রিসাক্রাল নিউরেক্টমি একটি প্রিসাক্রাল নিউরেক্টমি সাধারণত পেটের নিচের অংশে তীব্র ব্যথা এবং মাসিকের খিঁচুনি কমাতে পরিচালিত হয়। এই অঞ্চলে ব্যথার চিকিৎসা নন-ইনভেসিভ চিকিৎসার মাধ্যমে করা কঠিন। এন্ডোমেট্রিওসিস এই তীব্র ব্যথার সবচেয়ে সাধারণ কারণ। একটি সমাধান যা ডাক্তাররা প্রায়শই ভুল করে নিরাময় হিসাবে সুপারিশ করেন তা হল হিস্টেরেক্টমি বা জরায়ু অপসারণ। যাইহোক, এটি প্রায়শই এন্ডোমেট্রিওসিসের ব্যথা উপশম করে না কারণ এই রোগটি মূত্রাশয়, অন্ত্র বা শ্রোণীর পাশের দেয়ালের মতো অন্যান্য অঙ্গগুলিতে রয়ে যায় এবং এটি তার নিজস্ব হরমোন সরবরাহে উন্নতি করতে পারে। আরেকটি হল প্রিস্যাক্রাল নিউরেক্টমি করা। এটি এমন একটি পদ্ধতি যা জরায়ুর দিকে এবং/অথবা চারপাশে যাওয়া স্নায়ুকে বাধা দেয়। নীচের পেটের উভয় পাশে থাকা ব্যথা (তবে মাঝের লাইনে নয়) নিউরেক্টমির মাধ্যমে চিকিৎসা করা উচিত নয়। শুধুমাত্র ব্যথায় আক্রান্ত ব্যক্তিদেরই এই পদ্ধতিটি বিবেচনা করা উচিত যা এনএসএআইডি ব্যবহার করে উপশম হয় না। এই পদ্ধতিটি ল্যাপারোস্কোপিকভাবে সম্পাদন করার জন্য কৌশলগুলি তৈরি করা হয়েছে। ছেদন সাধারণত সরাসরি নাভির নীচে হয়। সাধারণত যন্ত্র এবং অন্যান্য বিভিন্ন অস্ত্রোপচারের সরঞ্জামের জন্য পেটের নিচের অংশে তিনটি ছোট গর্ত তৈরি করা হয়। জরায়ুতে প্রবাহিত স্নায়ু টিস্যু স্যাক্রাল প্রোমন্টোরিতে বিঘ্নিত হয়; এমন একটি বিন্দু যেখানে মেরুদণ্ড এবং টেলবোন মিলিত হয়। জরায়ুর স্নায়ুর একটি স্পষ্ট দৃশ্য অ্যাক্সেস এবং প্রাপ্ত করার জন্য এটি সর্বোত্তম অঞ্চল। জরায়ুর চারপাশে প্রধান রক্তনালীগুলির সাথে অপ্রয়োজনীয় জটিলতা এড়াতে যথাযথ সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে। অস্ত্রোপচারের পরবর্তী কিছু জটিলতার মধ্যে রয়েছে মূত্র ধরে রাখা, পাশাপাশি কোষ্ঠকাঠিন্য। দুটোর কোনোটিরই স্থায়ী প্রভাব নেই বলে জানা গেছে। সাম্প্রতিক প্রযুক্তিগত অগ্রগতি এই একই পদ্ধতিকে স্বয়ংক্রিয়ভাবে করার অনুমতি দিয়েছে, যা ল্যাপারোস্কপির অনুরূপ একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক কৌশল। পদ্ধতির ফলাফল একটি উন্মুক্ত পদ্ধতির (ল্যাপারোটোমি) অনুরূপ, তবে ছেদনগুলি অনেক ছোট হয় যার ফলে অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথা কম হয়। এই অস্ত্রোপচারের পরে কম ব্যথা দ্রুত পুনরুদ্ধারের সময়কালের জন্যও অনুমতি দেয়; গড়ে ছয় সপ্তাহের বিপরীতে দুই সপ্তাহ। ভেস্টিবুলার নিউরেক্টমি একটি ভেস্টিবুলার নিউরেক্টমি এমন একটি অপারেশন যা ভেস্টিবুলার স্নায়ুকে বিচ্ছিন্ন করে দেয়, যা কোক্লিয়ার স্নায়ুকে বাঁচানোর সময় ভারসাম্যে অবদান রাখে, যা শ্রবণশক্তিতে অবদান রাখে। এই পদ্ধতিতে ভার্টিগো উপশম করার সম্ভাবনা রয়েছে, তবে শোনার ক্ষমতা বজায় রাখতে পারে। এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে এই পদ্ধতিটি বধিরতার প্রভাবকে বিপরীত করবে না। ঝুঁকির মধ্যে রয়েছেঃ শ্রবণশক্তি হ্রাস, টিনিটাস, মাথা ঘোরা, মুখের দুর্বলতা, মেরুদণ্ডের তরল ফুটো এবং বিভিন্ন সংক্রমণ। এই প্রক্রিয়াটি সম্পূর্ণ করার জন্য বেশ কয়েকটি ভিন্ন অস্ত্রোপচার পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারেঃ মধ্য ক্রেনিয়াল ফোসা, রেট্রোল্যাব্রিন্থিন, রেট্রোসিগময়েড এবং ট্রান্সল্যাব্রিন্থিন। মধ্য ক্রেনিয়াল ফোসা পদ্ধতির জন্য প্রায়শই স্নায়ু শল্যচিকিৎসার দক্ষতার প্রয়োজন হয়। এই পদ্ধতির সুবিধা হল ভেস্টিবুলার স্নায়ু স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান এবং কোক্লিয়ার স্নায়ু তন্তুগুলিকে ক্ষতি না করেই বিভাগ করা যেতে পারে। সাধারণ প্রক্রিয়াটি শুরু হয় রোগীর মাথা পার্শ্বে ঘোরানো এবং অস্ত্রোপচারের কান সোজা করে রেখে। জাইগোম্যাটিক মূলের নীচের অংশে অস্থায়ী অঞ্চলের অঞ্চলে প্রায় সাত সেন্টিমিটারের জন্য একটি ছেদন করা হয়। টিস্যুর ফ্ল্যাপগুলি চেপে ধরে সতর্কতা অবলম্বন করা হয় যাতে পরবর্তী পদক্ষেপগুলি বাধাগ্রস্ত না হয়। আইএসি (ইনার অডিটরি ক্যানাল) সঠিকভাবে প্রকাশ করার জন্য, ধাতব ফান্ডাস এবং টেগমেন টিম্পানি থেকে হাড়ের কিছু অংশ অবশ্যই অপসারণ করতে হবে। এসভিএন (উচ্চতর ভেস্টিবুলার স্নায়ু) তারপর চিহ্নিত করা হয় এবং ভেস্টিবুলার ক্রেস্ট থেকে সবচেয়ে দূরে বিন্দুতে কাটা হয়। এসভিএন-এর পাশাপাশি স্কার্পার গ্যাংলিয়নও কাটা হয় এবং অপসারণ করা হয়। মিনিয়ের রোগের ক্ষেত্রে, একটি নিউরেক্টমির প্রয়োজন হতে পারে যখন ছয় মাসের বেশি সময় ধরে অন্য কোনও চিকিৎসা যথেষ্ট নয়। দ্বিপক্ষীয় মিনিয়ের রোগে, প্রক্রিয়াটি খারাপ কানের উপর করা হয়। কিছু পদ্ধতি উভয় কানেই করা হয়, তবে শ্রবণশক্তি হ্রাসের ঝুঁকি তখন উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি হয়ে যায়। পালসড রেডিওফ্রিক্বেন্সি অ্যাবলেশন নিউরেকটমি কিছু অ্যাবলেশন যা আগে ল্যাপারোস্কোপিকভাবে করা হত তা এখন পালসড রেডিওফ্রিক্বেন্সি কৌশলের মাধ্যমেও দেওয়া হয়। পালসড রেডিওফ্রিক্বেন্সি অ্যাবলেশন একটি বৈদ্যুতিক ক্ষেত্র সরবরাহের উপর নির্ভর করে বিশেষত স্নায়বিক টিস্যুতে যাতে এটি ক্ষতিগ্রস্থ হয় এবং পার্শ্ববর্তী অঞ্চলে আঘাত হ্রাস করে। উদাহরণস্বরূপ, এই কৌশলটি দীর্ঘস্থায়ী কাঁধের ব্যথায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে রোটেটর কাফের মধ্যে নিকটবর্তী পেশীগুলির ক্ষতির ঝুঁকি কম সহ সুপ্রাস্ক্যাপুলার স্নায়ুর নিউরেক্টমি করার উপায় হিসাবে ব্যবহার করা হয়েছে। ঐতিহ্যবাহী ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির তুলনায় এই কৌশলটির কার্যকারিতা এবং সুরক্ষার সরাসরি তুলনা করার প্রমাণের অভাব এখনও রয়েছে, তবে প্রমাণ রয়েছে যে এটি প্লেসবো বা শাম সার্জারির তুলনায় গতি এবং ব্যথার পরিসর উন্নত করে। স্নায়ু এন্ট্রাপমেন্টের জন্য নিউরেক্টমি স্নায়ু এন্ট্রাপমেন্টের জন্য স্নায়ু ডিকম্প্রেশনের বিকল্প হতে পারে, যেমন যখন স্নায়ুর কোনও মোটর ফাংশন থাকে না এবং ডার্মাটোম বরাবর অসাড়তা গ্রহণযোগ্য। একটি নিউরেক্টমি ডিকম্প্রেশনের জন্য পারস্পরিক একচেটিয়া বিকল্প নয় কারণ একটি ব্যর্থ ডিকম্প্রেশনের পরেও নিউরেক্টমি ব্যবহার করা যেতে পারে। মানবদেহে এমন অনেক স্নায়ু রয়েছে যা বিশুদ্ধভাবে সংবেদনশীল যেমন ত্বকের স্নায়ু, যা ত্বকের সমস্ত অংশে অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করে। ত্বকের স্নায়ুগুলি তাদের উপরিভাগের অবস্থানের কারণে পরিধানযোগ্য বা আঘাত থেকে সংকোচনের জন্য বিশেষভাবে সংবেদনশীল। পরিধানযোগ্য-প্ররোচিত জ্বালের কিছু উদাহরণ হল টাইট গগলস থেকে সুপ্রারবিটাল নিউরালজিয়া, হাতকড়া থেকে সুপারফিসিয়াল রেডিয়াল নিউরোপ্যাথি এবং টাইট প্যান্ট থেকে মেরালজিয়া প্যারেস্থেটিকা। যেহেতু ত্বকের স্নায়ুগুলি ত্বকের সমস্ত অংশকে আবৃত করে রাখে, এবং যে কোনও অস্ত্রোপচার যার জন্য ছেদের প্রয়োজন হয় তা অসাবধানতাবশত আঘাত বা দাগের কারণ হতে পারে, যা এখন ত্বকের স্নায়ুকে জড়িয়ে ফেলে। নিউরেক্টমি নির্বাচন করার সময় একটি সাধারণ রদবদল হল স্নায়ুর বন্টন বরাবর অসাড়তা প্রত্যাশিত। রোগীদের জন্য অসাড়তা কতটা বিরক্তিকর তা পরিমাপ করা গবেষণায় দেখা গেছে যে বেশিরভাগ রোগীরা অসাড়তা দ্বারা মোটেও বিরক্ত হন না এবং যারা অসাড়তা অনুভব করেন তারা ন্যূনতম বিরক্তিকর। আন্তঃকোস্টাল কিউটেনিয়াস নার্ভ নিউরেক্টমি আন্তঃকোস্টাল নিউরালজিয়া একটি নিউরোপ্যাথিক অবস্থা যা আন্তঃকোস্টাল স্নায়ুর সাথে জড়িত। প্রাথমিক লক্ষণ হল ব্যথা এবং এটি এক বা একাধিক আন্তঃ উপকূলীয় স্নায়ুর বিতরণে স্থানীয়করণ করা যেতে পারে, যা বুক এবং পেটে ব্যথা হিসাবে প্রকাশ পায়। নিউরেক্টমির আগে চিকিৎসা পদ্ধতি নয় (যেমন। সিস্টেমিক ওষুধ, ক্রায়োএব্লেশন, থেরাপিউটিক নার্ভ ব্লক এবং রেডিওএব্লেশন) কার্যকর ব্যথা উপশম করেছে এবং কোনওটিই নিরাময়কারী নয়। সাফল্যের ফলাফল সাধারণত ভিজ্যুয়াল অ্যানালগ স্কেল (ভিএএস) স্কোরের 50 শতাংশ বা তার বেশি হ্রাস হিসাবে পরিমাপ করা হয়, যা 0-10 বা 0-100 থেকে সংখ্যাসূচক ব্যথার স্কোর। সাফল্যের হার প্রায়শই 70 শতাংশ হিসাবে রিপোর্ট করা হয়। আন্তঃ উপকূলীয় নিউরেক্টমি সম্পর্কিত গবেষণাগুলি প্রায়শই নিরাময়ের হার (100% উপসর্গ হ্রাস) রিপোর্ট করে, যদিও এটি প্রাথমিক সাফল্যের ফলাফল নয়। উদাহরণস্বরূপ, রোগীরা বলতে পারে যে তারা নিরাময় হয়েছে বা ব্যথার সংখ্যা শূন্য বলে রিপোর্ট করতে পারে। রিপোর্ট করা নিরাময়ের হারের একটি বিস্তৃত ব্যাপ্তি রয়েছে, যা 22-67% থেকে শুরু করে। একটি ডাবল-ব্লাইন্ড, র্যান্ডমাইজড, নিয়ন্ত্রিত অস্ত্রোপচার পরীক্ষায় অস্ত্রোপচার গোষ্ঠীর জন্য 22 শতাংশ নিরাময়ের হার এবং শাম সার্জারি গোষ্ঠীর জন্য 4 শতাংশ নিরাময়ের হার পাওয়া গেছে, যা পরামর্শ দেয় যে এই নিরাময়ের হারগুলি সম্পূর্ণরূপে রোগের প্রাকৃতিক ইতিহাস বা একটি প্লেসবো প্রভাবের জন্য দায়ী হতে পারে না। পার্শ্বীয় ফিমোরাল কিউটেনিয়াস নার্ভ নিউরেক্টমি পার্শ্বীয় ফিমোরাল কিউটেনিয়াস নিউরালজিয়া, যা প্রায়শই মেরালজিয়া পেরেস্থেটিকা নামে পরিচিত, বাইরের উরুতে নিউরোপ্যাথিক ব্যথা জড়িত। পার্শ্বীয় ফিমোরাল কিউটেনিয়াস স্নায়ু বরাবর স্নায়ুর ব্যথার চিকিত্সার জন্য স্নায়ু ডিকম্প্রেশন বা নিউরেক্টমির ব্যবহার একটি দৃঢ়ভাবে প্রতিষ্ঠিত অস্ত্রোপচার চিকিৎসা। যাইহোক, ডিকম্প্রেশন এবং নিউরেক্টমির মধ্যে আরও কার্যকর চিকিৎসা এখনও গবেষণা করা হচ্ছে। স্নায়ু সংকোচন এবং নিউরেক্টমির মধ্যে, নিউরেক্টমি একটি উচ্চ সাফল্যের হারের সাথে যুক্ত যা দুটি কোক্রেন পর্যালোচনা দ্বারা বৈধ করা হয়েছে। পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে 88 শতাংশ ক্ষেত্রে ডিকম্প্রেশন উপকারী এবং 94 শতাংশ ক্ষেত্রে নিউরেক্টমি উপকারী। জার্মানির একটি জাতীয় কোহোর্ট গবেষণায় অনুরূপ ফলাফল পাওয়া গেছে যেখানে 63 শতাংশ ক্ষেত্রে ডিকম্প্রেশন থেকে সম্পূর্ণ ব্যথা উপশম দেখা গেছে কিন্তু 85 শতাংশ ক্ষেত্রে নিউরেক্টমি থেকে সম্পূর্ণ ব্যথা উপশম দেখা গেছে। ঘোড়ায় নিউরেক্টমি ব্যবহার করা হয় অশ্ব চিকিৎসাতেও, প্রাথমিকভাবে স্থায়ী পঙ্গুত্বের ক্ষেত্রে যা অন্যান্য ধরনের চিকিৎসার প্রতি প্রতিক্রিয়াশীল নয়। এটি সাধারণত ন্যাভিকুলার সিনড্রোম এবং সাসপেনসরি লিগামেন্ট ডেসিমাইটিসযুক্ত প্রাণীদের জন্য ব্যবহৃত হয়। আরও দেখুন নার্ভ ব্লক নার্ভ কম্প্রেশন সিন্ড্রোম নার্ভ ডিকম্প্রেশন রেফারেন্স আরও পড়ুন মিনিয়ের রোগের অস্ত্রোপচার চিকিৎসা। নিউরোসার্জারি ব্যথা ব্যবস্থাপনা