Public health system in India
ہندوستان میں صحت عامہ کا نظام 1947 کے بعد سے متعدد اثرات کی وجہ سے تیار ہوا، جس میں نوآبادیاتی دور سے برطانوی اثر و رسوخ بھی شامل ہے۔ ہندوستان میں ایک موثر اور موثر صحت عامہ کے نظام کی ضرورت بہت زیادہ ہے۔ تمام ممالک میں صحت عامہ کا نظام ان تمام منظم سرگرمیوں کا مجموعہ ہے جو بیماری کو روکتی ہیں، زندگی کو طول دیتی ہیں اور اپنے لوگوں کی صحت اور کارکردگی کو فروغ دیتی ہیں۔ ہندوستانی صحت کی دیکھ بھال کے نظام پر تاریخی طور پر طبی دیکھ بھال کی فراہمی اور عوامی صحت کو نظر انداز کرنے کا غلبہ رہا ہے۔ تمام زچگی کی اموات کا 11.9% اور دنیا میں تمام بچوں کی اموات کا 18 فیصد ہندوستان میں ہوتا ہے، جو اسے دنیا میں سب سے زیادہ درجہ دیتا ہے۔ 1000 میں سے 36.6 بچے 5 سال کی عمر تک پہنچنے تک مر جاتے ہیں۔ 62 فیصد بچوں کو حفاظتی ٹیکے لگائے گئے ہیں۔ ہندوستان میں ہونے والی تمام اموات میں سے 53 فیصد کی وجہ متعدی بیماری ہے۔ صحت عامہ کے اقدامات جو تمام ریاستوں میں لوگوں کو متاثر کرتے ہیں، جیسے کہ نیشنل ہیلتھ مشن، آیوشمان بھارت، نیشنل مینٹل ہیلتھ پروگرام، مرکزی وزارت صحت اور خاندانی بہبود کے ذریعے شروع کیے جاتے ہیں۔ ہندوستان کے دیہی اور شہری علاقوں میں متعدد نظام قائم کیے گئے ہیں جن میں پرائمری ہیلتھ سینٹرز، کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز، سب سینٹرز اور سرکاری ہسپتال شامل ہیں۔ ان پروگراموں کو انڈین پبلک ہیلتھ اسٹینڈرڈز دستاویزات کے مقرر کردہ معیارات پر عمل کرنا چاہیے جن میں ضرورت پڑنے پر ترمیم کی جاتی ہے۔ تاریخ نوآبادیاتی دور میں صحت عامہ کے نظام ہندوستان میں رہنے والے برطانوی شہریوں کی صحت کی دیکھ بھال پر مرکوز تھے۔ اس عرصے میں تحقیقی ادارے، صحت عامہ کے قانون سازی اور صفائی کے محکمے دیکھے گئے، حالانکہ اس وقت صرف 3 فیصد ہندوستانی گھرانوں میں بیت الخلاء تھے۔ سالانہ صحت کی رپورٹیں جاری کی گئیں اور متعدی بیماریوں کے پھیلنے کی روک تھام پر زور دیا گیا۔ نوآبادیاتی دور کے اختتام پر، ہیضے جیسی متعدی بیماریوں سے اموات کی شرح کم ہو گئی تھی، حالانکہ دیگر بیماریاں اب بھی بہت زیادہ تھیں۔ جدید دور کے ہندوستان میں، متعدی بیماریوں کا پھیلاؤ بہتر قابو میں ہے اور اب غیر متعدی بیماریاں، جیسے زیادہ تر قلبی بیماریاں، بڑے قاتل ہیں۔ 1946 کی بھورے کمیٹی کی رپورٹ میں صحت کی دیکھ بھال کی اصلاحات کو ترجیح دی گئی تھی جس میں صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے نفاذ کی تجویز دی گئی تھی جس کی مالی اعانت کم از کم جزوی طور پر ہندوستانی حکومت نے کی تھی۔ 1983 میں ہندوستان کی پہلی قومی صحت پالیسی (این ایچ پی) بنیادی نگہداشت کی سہولیات اور ریفرل سسٹم کے ساتھ ایک نظام قائم کرنے کے اہداف کے ساتھ بنائی گئی تھی۔ 2002 میں، تازہ ترین این ایچ پی نے نظام کی عملیت اور رسائی کو بہتر بنانے کے ساتھ ساتھ نجی اور سرکاری کلینکوں کو صحت کے شعبے میں شامل کرنے پر توجہ مرکوز کی۔ یونیورسل ہیلتھ کوریج کے تناظر میں، ہندوستان میں حالیہ پالیسی فوکس، اس بات کو یقینی بنانے کی کوشش کی جا رہی ہے کہ ہر شہری کو بغیر کسی مالی مشکلات کے علاج معالجے تک مناسب رسائی حاصل ہو۔ آبادی کی صحت کے ایک اہم تعین کنندہ کے طور پر صحت کے سماجی تعین کنندگان کا اعتراف اور موجودہ صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے اندر صحت عامہ کا کیڈر رکھنے کی ضرورت بھی اتنی ہی متعلقہ ہے۔ یہ 'پبلک ہیلتھ' سسٹم اور 'پبلک' سیکٹر ہیلتھ کیئر سسٹم کے درمیان فرق کرنے کی ضرورت کا مطالبہ کرتا ہے کیونکہ مؤخر الذکر عوام کو حکومت کے بنیادی کردار کی نشاندہی کرنے کے لیے استعمال کرتا ہے نہ کہ ضروری طور پر آبادی کے طور پر جیسا کہ صحت عامہ میں استعمال ہوتا ہے۔ صحت عامہ کی فنڈنگ کو متوسط اور اعلی طبقے کی مدد کرنے کی ہدایت کی گئی ہے، کیونکہ اس کا مقصد صحت سے متعلق مزید پیشہ ورانہ ملازمتیں پیدا کرنا، تحقیقی اداروں کو بڑھانا اور تربیت کو بہتر بنانا ہے۔ اس سے نچلے طبقے کے لیے صحت کی دیکھ بھال تک غیر مساوی رسائی پیدا ہوتی ہے جو اس فنڈنگ کے فوائد حاصل نہیں کرتے ہیں۔ آج ریاستیں صحت عامہ کے نظام کا تقریبا 75 فیصد حصہ ادا کرتی ہیں لیکن ناکافی ریاستی اخراجات ہندوستان میں صحت عامہ کے نظام کو نظر انداز کرتے ہیں۔ اس کے نتیجے میں ہندوستان کے کل صحت کے اخراجات میں سے 60.6% پر مشتمل گھرانوں کی طرف سے صحت کے اخراجات اپنی جیب سے نکل جاتے ہیں۔ اس طرح ہر سال بڑی تعداد میں گھرانوں کو خط غربت سے نیچے دھکیل دیا جاتا ہے۔ سہولیات صحت کی دیکھ بھال کا نظام بنیادی، ثانوی اور ترتیری سطحوں میں منظم ہے۔ ابتدائی سطح پر ذیلی مراکز اور ابتدائی صحت مراکز (پی ایچ سی) ہیں۔ ثانوی سطح پر کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز (سی ایچ سی) اور چھوٹے ذیلی ضلع ہسپتال ہیں۔ آخر میں، حکومت کی طرف سے فراہم کردہ عوامی نگہداشت کی اعلی سطح ترتیری سطح ہے، جو میڈیکل کالجوں اور ضلع/جنرل اسپتالوں پر مشتمل ہے۔ پچھلے چھ سالوں میں پی ایچ سی، سی ایچ سی، ذیلی مراکز اور ضلعی اسپتالوں کی تعداد میں اضافہ ہوا ہے، حالانکہ ان میں سے سبھی ہندوستانی صحت عامہ کے معیارات کے مطابق نہیں ہیں۔ ذیلی مراکز ایک ذیلی مرکز انتہائی دیہی علاقوں کی خدمت کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے جس کے اخراجات مکمل طور پر قومی حکومت کے ذریعے پورے کیے جاتے ہیں۔ مینڈیٹ کے مطابق 5000 افراد (یا دور دراز یا پہاڑی علاقوں میں 3000) کی آبادی کی خدمت کے لیے صحت کے عملے میں کم از کم دو کارکن (مرد اور خواتین) ہونے چاہئیں۔ ذیلی مراکز زیادہ طویل مدتی اثرات کے لیے دیہی لوگوں کو صحت مند عادات کے بارے میں تعلیم دینے کے لیے بھی کام کرتے ہیں۔ ابتدائی صحت مراکز 30,000 یا اس سے زیادہ (دور دراز علاقوں میں 20,000) کے زیادہ ترقی یافتہ دیہی علاقوں میں موجود ہیں اور ڈاکٹروں اور نیم طبی عملے کے ساتھ بڑے صحت کلینک کے طور پر کام کرتے ہیں۔ زیادہ پیچیدہ معاملات کے لیے مریضوں کو مقامی ذیلی مراکز سے پی ایچ سی میں بھیجا جا سکتا ہے۔ ذیلی مراکز سے ایک بڑا فرق یہ ہے کہ ریاستی حکومتیں پی ایچ سی کو فنڈ دیتی ہیں، نہ کہ قومی حکومت کو۔ پی ایچ سی حفاظتی اقدامات پر زیادہ زور دینے کے ساتھ صحت کی تعلیم کو بہتر بنانے کے لیے بھی کام کرتے ہیں۔ کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز ایک کمیونٹی ہیلتھ سینٹر کو ریاستی حکومتوں کی طرف سے مالی اعانت بھی فراہم کی جاتی ہے اور وہ پرائمری ہیلتھ سینٹرز سے ریفر کیے گئے مریضوں کو قبول کرتا ہے۔ یہ شہری علاقوں میں 120,000 لوگوں یا دور دراز علاقوں میں 80,000 لوگوں کی خدمت کرتا ہے۔ ان ایجنسیوں کے مریضوں کو مزید علاج کے لیے عام اسپتالوں میں منتقل کیا جا سکتا ہے۔ اس طرح، سی ایچ سی بھی پہلی ریفرل اکائیاں، یا ایف آر یو ہیں، جن کے لیے ضروری ہے کہ وہ ہفتے کے تمام اوقات میں زچگی کی دیکھ بھال، نوزائیدہ/بچوں کی دیکھ بھال، اور خون کو ذخیرہ کرنے کی صلاحیت رکھتے ہوں۔ ذیلی ضلع ہسپتال/تعلقہ ہسپتال ذیلی ضلع/ذیلی ڈویژنل/تعلقہ ہسپتال ذیلی ضلع ہیڈکوارٹرز میں واقع ہیں اور کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز کے مقابلے میں زیادہ خصوصی طبی خدمات فراہم کرتے ہیں۔ تعلقہ ہسپتال تعلقہ ہیڈکوارٹرز میں واقع ہیں اور کمیونٹی ہیلتھ سے زیادہ خصوصی طبی خدمات فراہم کرتے ہیں centers.Taluk ہسپتال ایک ثانوی صحت کی دیکھ بھال کا مرکز ہے جو تعلقہ (تحصیل) کے انتظامی ہیڈکوارٹرز میں واقع ہے۔ تعلقہ ہسپتال مقامی کمیونٹی کے لوگوں کو بنیادی طبی خدمات فراہم کرتے ہیں۔ ان میں جنرل میڈیسن، پیڈیاٹرکس، آبسٹیٹریکس اینڈ گائنکولوجی، ڈرمیٹولوجی، اپتھلمولوجی، ڈینٹسٹری اور سائیکاٹری کے محکمے ہیں۔ تعلقہ ہسپتالوں میں ایک لیبارٹری اور ایک فارمیسی بھی ہے جو مریضوں کو تشخیصی اور علاج کی خدمات فراہم کرتی ہے۔ ہسپتال میں ایک ہنگامی شعبہ ہے جو دن میں 24 گھنٹے کام کرتا ہے، جو ان مریضوں کو فوری طبی امداد فراہم کرتا ہے جنہیں فوری طبی دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے۔ تعلقہ ہسپتال یا تو موجودہ کمیونٹی ہیلتھ سینٹر (سی ایچ سی) کو اپ گریڈ کرکے قائم کیے جاتے ہیں۔ انڈین پبلک ہیلتھ اسٹینڈرڈز (آئی پی ایچ ایس) کے نظر ثانی شدہ رہنما خطوط کے تحت انہیں معیاری بنانے کے مقصد سے سب ڈسٹرکٹ (سب ڈویژنل) ہسپتال کہا جاتا ہے۔ تعلقہ ہسپتال ضلع کے نیچے اور بلاک سطح کے سی ایچ سی سے اوپر ہیں۔ تالک ہسپتال ایس سی (سب سینٹر)، پی ایچ سی (پبلک ہیلتھ سینٹر)، سی ایچ سی (کمیونٹی ہیلتھ سینٹر)، اور ضلع ہسپتال کے درمیان ایک اہم رابطے کے طور پر کام کرتا ہے۔ اس سے ضلعی ہسپتال میں کام کا بوجھ کم ہوتا ہے اور ہنگامی دیکھ بھال کے ضرورت مند مریضوں کے لیے سفر کا وقت کم ہوتا ہے۔ ذیلی ضلع ہسپتال ضلع سے نیچے اور بلاک سطح (سی ایچ سی) ہسپتالوں سے اوپر ہوتے ہیں اور تحصیل/تعلقہ/بلاک کی آبادی کے لیے ریفرل یونٹس کے طور پر کام کرتے ہیں جس میں وہ جغرافیائی طور پر واقع ہیں۔ ڈسٹرکٹ ہاسپٹلز ڈسٹرکٹ ہاسپٹلز عوامی صحت کے نظام کی ابتدائی اور ثانوی سطحوں کے لیے حتمی ریفرل مراکز ہیں۔ یہ توقع کی جاتی ہے کہ ہندوستان کے ہر ضلع میں کم از کم ایک ہسپتال ہے، حالانکہ 2010 میں یہ ریکارڈ کیا گیا تھا کہ جب 640 اضلاع ہیں تو صرف 605 ہسپتال موجود ہیں۔ آبادی کی مانگ کے لحاظ سے عام طور پر 75 سے 500 بستروں کے درمیان بستر ہوتے ہیں۔ ان ضلعی اسپتالوں میں اکثر جدید آلات اور مقامی بلڈ بینکوں کے ساتھ تعلقات کی کمی ہوتی ہے۔ میڈیکل کالجز اور تحقیقی ادارے آل انڈیا انسٹی ٹیوٹ آف میڈیکل سائنسز مرکزی حکومت کی ملکیت اور زیر انتظام ہیں۔ یہ ریفرل ہسپتال ہیں جن میں خصوصی سہولیات موجود ہیں۔ آل انڈیا انسٹی ٹیوٹ فی الحال ایمس نئی دہلی، بھوپال، ایمس بھوبنیشور، ایمس جودھ پور، ایمس رائے پور، ایمس پٹنہ اور ایمس رشیکش کام کر رہے ہیں۔ علاقائی کینسر مرکز ایک کینسر کی دیکھ بھال کرنے والا ہسپتال اور تحقیقی ادارہ ہے جو مرکزی اور متعلقہ ریاستی حکومتوں کے مشترکہ طور پر زیر انتظام ہے۔ سرکاری میڈیکل کالج متعلقہ ریاستی حکومتوں کی ملکیت اور ان کے زیر انتظام ہیں اور ریفرل ہسپتالوں کے طور پر بھی کام کرتے ہیں۔ سرکاری صحت عامہ کے اقدامات 2006 میں، پبلک ہیلتھ فاؤنڈیشن آف انڈیا کا آغاز ہندوستان کے وزیر اعظم نے ایک نجی اور عوامی پہل کے طور پر کیا تھا۔ اس تنظیم کا مقصد صحت عامہ کی مزید پالیسیوں اور متنوع پیشہ ور افراد کو صحت کی دیکھ بھال کے شعبے میں شامل کرنا ہے۔ یہ موجودہ نظام کی ضروریات اور بہتری کے بارے میں مزید معلومات اور براہ راست بات چیت جمع کرنے کے لیے صحت عامہ کی بین الاقوامی تنظیموں کے ساتھ بھی تعاون کرتا ہے۔ اکثر پالیسی سازی کے عہدوں پر فائز اہلکاروں کی صحت عامہ کے بارے میں تعلیم میں فرق ہوتا ہے، اور صحت عامہ میں ایم پی ایچ اور پی ایچ ڈی پروگراموں میں طلباء اور وسائل کی کمی ہوتی ہے۔ پبلک ہیلتھ فاؤنڈیشن کا مقصد ان پروگراموں کو آگے بڑھانا اور اس شعبے میں مزید لوگوں کو تعلیم دینا ہے۔ دریافت کی گئی تحقیق کو بڑے پیمانے پر ہندوستانی عوام کے لیے شفاف بنایا جائے گا، تاکہ پورا ملک ملک میں صحت کے معیارات سے واقف ہو۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز ہندوستانی حکومت نے سب سے پہلے 1977 میں کمیونٹی ہیلتھ ورکر پروگراموں کو نافذ کرنا شروع کیا۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز اپنی کمیونٹی کی دوسری خواتین کو مشورے اور مدد فراہم کرتے ہیں۔ بعض اوقات سکھیوں کے طور پر بھی جانا جاتا ہے، یہ خواتین وشوسنییتا حاصل کرنے اور صحت عامہ کے اقدامات کو فروغ دینے کے لیے کمیونٹی کے ساتھ اپنی واقفیت کا فائدہ اٹھاتی ہیں، عام طور پر سرکردہ شریک گروپوں کے ذریعے۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز جدید ایلوپیتھک ادویات اور شفا یابی کی روایتی مقامی شکلوں کے درمیان ثالثی کے لیے بھی کام کرتے ہیں، جیسے کہ روایتی عقائد کو شامل کرنے اور جائز بنانے کے لیے ایلوپیتھک صحت کی سفارشات کو ترتیب دینا۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز دیکھ بھال کے استعمال کی حوصلہ افزائی اور صحت کی خدمات کی فراہمی کے لیے ایک دوسرے کے ساتھ اور دیگر قسم کے ہیلتھ ورکرز (جیسے معاون نرس دائیوں) کے ساتھ قریبی تعاون کرتے ہیں۔ فی الحال، ہندوستان کا سب سے بڑا کمیونٹی ہیلتھ ورکر پروگرام، جو 2005 میں شروع ہوا تھا اور اب اسے نیشنل ہیلتھ مشن میں شامل کیا گیا ہے، تقریبا 10 لاکھ تسلیم شدہ سماجی صحت کے کارکنوں پر مشتمل ہے، جو دیہی دیہاتوں اور پسماندہ شہری برادریوں میں ہر 1000 لوگوں کے لیے ایک کا تناسب ہے۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز اور شرکت کرنے والے گروپوں کو صحت کے طرز عمل کو تبدیل کرنے اور نوزائیدہ اموات جیسے صحت کے نتائج کو متاثر کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ ان مثبت تبدیلیوں کے عوامل میں کمیونٹی میں خواتین کے ایک بڑے حصے کی فعال شمولیت اور بھرتی، ہنر مندی کے فروغ کے دوران مشغولیت اور شرکت، اور گروپ کی شرکت سے بالاتر کمیونٹی کی شمولیت شامل ہیں۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز خواتین کو بااختیار بنا کر اور صحت کی عدم مساوات کو دور کرنے کے لیے پالیسی کارروائی کا مطالبہ کر کے کمیونٹی لیڈرز اور تبدیلی لانے والوں کے طور پر بھی کام کر سکتے ہیں۔ صحت کے ان سماجی تعین کاروں سے نمٹنے کا صحت کی دیکھ بھال کے استعمال پر براہ راست اثر پڑتا ہے۔ مثال کے طور پر، بااختیار خواتین کو صحت کے مسائل کا سامنا کرنے کا امکان کم ہوتا ہے کیونکہ ان کے اپنی صحت کے مسائل سے آگاہ ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے اور اس وجہ سے ان مسائل کو حل کرنے کے لیے دیکھ بھال کرنے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ اس نچلی سطح کی مداخلت کی حکمت عملی میں اکثر مقامی اسپتالوں یا حکومت کے زیر اہتمام غیر سرکاری تنظیموں (جی او این جی اوز) کے ساتھ شراکت داری شامل ہوتی ہے، جو کمیونٹی کی خواتین رضاکاروں کو تربیت دیتی ہیں اور شریک گروپوں کو منظم کرنے میں مدد کرتی ہیں۔ اگرچہ مؤثر ہونے کا مظاہرہ کیا گیا ہے، حکومتی وکندریقرت کے نتیجے میں کمیونٹی ہیلتھ ورکر کے پروگراموں کی نگرانی اور جوابدہی کی کمی کی وجہ سے رکاوٹ پیدا ہوسکتی ہے۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز سرکاری ملازمین نہیں ہیں بلکہ رضاکار ہیں جن کی تربیت اور مالی طور پر حوصلہ افزائی کے لیے ریاستی حکومتیں ذمہ دار ہیں۔ صحت کے کارکنوں کو صحت عامہ کے اس اقدام کے بارے میں بھی کافی سمجھ نہیں ہو سکتی ہے جسے وہ ناکافی تربیت اور وسائل کی وجہ سے فروغ دینے کی کوشش کر رہے ہیں۔ آج ہندوستان کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کی خرابیوں میں کم معیار کی دیکھ بھال، بدعنوانی، نظام سے ناخوشی، جوابدہی کی کمی، غیر اخلاقی دیکھ بھال، کلینکوں کی بھیڑ بھاڑ، سرکاری اور نجی شعبوں کے درمیان ناقص تعاون، خدمات اور ادویات تک رسائی میں رکاوٹیں، صحت عامہ کے علم کی کمی، اور کم لاگت کا عنصر شامل ہیں۔ یہ خامیاں دولت مند ہندوستانیوں کو نجی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو استعمال کرنے پر مجبور کرتی ہیں، جو کہ کم آمدنی والے خاندانوں کے لیے کم قابل رسائی ہے، جس سے دیہی علاقوں میں عمل کرنے سے گریزاں افراد کے درمیان غیر مساوی طبی علاج پیدا ہوتا ہے۔ کم معیار کی دیکھ بھال غلط تشخیص، کم تربیت یافتہ صحت کے پیشہ ور افراد، اور غلط ادویات کے نسخے کی وجہ سے کم معیار کی دیکھ بھال عام ہے۔ ایک تحقیق میں دہلی کے ایک پی ایچ سی میں ایک ڈاکٹر کو دریافت کیا گیا جس نے 50 فیصد وقت غلط علاج کا طریقہ تجویز کیا۔ دیہی علاقوں میں جہاں یہ مسئلہ بہت زیادہ ہے، ہندوستانیوں کو ان کی صحت کی صورتحال کو بہتر بنانے سے روکا جاتا ہے۔ مرکزی وزارت صحت اور خاندانی بہبود آئی پی ایچ ایس کے ذریعے مقرر کردہ ضوابط کا نفاذ اور ان پر نظر ثانی بھی سخت نہیں ہے۔ 12 واں پانچ سالہ منصوبہ (انڈیا) دیکھ بھال کے معیار کو بڑھانے کے لیے ملک کے تمام کلینکوں میں نفاذ کو بہتر بنانے اور علاج کے طریقوں کو ادارہ جاتی بنانے کی ضرورت کا تعین کرتا ہے۔ ہندوستان میں نجی اور سرکاری دونوں کلینکوں میں بھی جوابدہی کا فقدان ہے، حالانکہ سرکاری ڈاکٹر نجی کلینکوں کے ڈاکٹروں کے مقابلے میں اپنے مریضوں کا مؤثر طریقے سے علاج کرنے میں کم ذمہ داری محسوس کرتے ہیں۔ کلینک کے عملے کی غیر مہذب بات چیت کم موثر طریقہ کار کا باعث بن سکتی ہے۔ بدعنوانی صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کام سے اس رقم سے زیادہ وقت نکالتے ہیں جو انہیں الاٹ کی جاتی ہے اور زیادہ تر غیر حاضری بغیر کسی سرکاری وجہ کے ہوتی ہے۔ ہندوستان کا صحت عامہ کا نظام غیر حاضری کے دوران تنخواہیں ادا کرتا ہے، جس کی وجہ سے حکومت کی طرف سے ضرورت سے زیادہ ذاتی دنوں کی ادائیگی کی جاتی ہے۔ یہ رجحان خاص طور پر ذیلی مراکز اور پی ایچ سی میں بڑھتا ہے اور اس کے نتیجے میں ایسے اخراجات ہوتے ہیں جن کا کام کی بہتر کارکردگی سے کوئی تعلق نہیں ہوتا ہے۔ کلینکوں میں زیادہ بھیڑ ہے اور ان کے مریضوں کی مدد کے لیے کافی بستروں کے بغیر عملہ کم ہے۔ اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ ہندوستان میں صحت کے پیشہ ور افراد کی تعداد دیگر ترقی پذیر ممالک کی اوسط تعداد سے کم ہے۔ دیہی بہار میں ہر 10,000 افراد پر ڈاکٹروں کی تعداد 0.3 ہے۔ شہری اسپتالوں میں بستروں کی تعداد دیہی اسپتالوں کے مقابلے میں دوگنی ہے لیکن یہ تعداد اب بھی آنے والے مریضوں کی بڑی تعداد کو فراہم کرنے کے لیے ناکافی ہے۔ بعض اوقات مریضوں کو دیہی علاقوں سے بڑے اسپتالوں میں بھیجا جاتا ہے، جس سے شہری شہروں میں بھیڑ بڑھتی ہے۔ زیادہ بھیڑ بھی بیماریوں کے پھیلنے کے امکان کو بڑھاتا ہے، خاص طور پر شہروں کے شہری، ہجوم والے علاقوں میں۔ ناقص صفائی ستھرائی اور فضلہ کو ٹھکانے لگانا، یہاں تک کہ کلینکوں کے اندر بھی، متعدی بیماریوں کے بڑھتے ہوئے واقعات کا باعث بن سکتا ہے۔ سرکاری اور نجی شعبوں کے درمیان ناقص تعاون صحت کے پیشہ ور افراد کے 5 ٪ دورے نجی کلینکوں یا اسپتالوں میں ہوتے ہیں، جن میں سے بہت سے جیب سے ادا کیے جاتے ہیں۔ پیسہ سرکاری شعبے کی مالی اعانت کے بجائے نجی خدمات کو بہتر بنانے پر خرچ کیا جاتا ہے۔ سرکاری اور نجی صحت کی دیکھ بھال کے شعبوں کے درمیان موثر شراکت داری شروع کرنے اور اسے فروغ دینے میں حکومتی ناکامی کے نتیجے میں مالی معاہدے ہوتے ہیں جن پر عام آدمی کی مدد کے لیے بات چیت نہیں کی جاتی ہے۔ ان معاہدوں سے نجی شعبے کو عوامی شعبے میں علم اور سہولیات کو بہتر بنانے کے لیے منصوبوں کی مالی اعانت کرنے کا موقع ملے گا۔ رسائی میں رکاوٹیں سماجی اور مالی عدم مساوات دونوں کے نتیجے میں ہندوستان میں صحت کی دیکھ بھال کی خدمات تک رسائی میں رکاوٹیں پیدا ہوتی ہیں۔ خدمات معذور، ذہنی طور پر معذور اور بزرگ آبادی کے لیے قابل رسائی نہیں ہیں۔ مائیں پسماندہ ہیں اور بہت سے دیہی علاقوں میں اسقاط حمل کی خدمات اور مانع حمل کے طریقوں کی کمی ہے۔ عوامی کلینکوں میں اکثر مناسب ادویات کی کمی ہوتی ہے یا وہ انہیں بہت زیادہ قیمتوں پر فراہم کر سکتے ہیں، جس کے نتیجے میں بہت زیادہ اخراجات ہوتے ہیں (یہاں تک کہ ان لوگوں کے لیے بھی جو انشورنس کوریج رکھتے ہیں)۔ بڑے فاصلے ہندوستانیوں کو دیکھ بھال حاصل کرنے سے روکتے ہیں، اور اگر خاندان بہت دور سفر کرتے ہیں تو اس بات کی یقین دہانی کم ہوتی ہے کہ انہیں اس مخصوص وقت پر مناسب طبی امداد ملے گی۔ بہت سے سرکاری اسپتال لاگت کی بچت کے اقدامات اور تعمیراتی منصوبوں میں سب سے کم بولی لگانے والے کو ترجیح دینے کی وجہ سے نیشنل بلڈنگ کوڈ آف انڈیا میں طے شدہ آگ سے بچاؤ کے اصولوں پر عمل نہیں کرتے ہیں۔ اس کی وجہ سے پورے ہندوستان میں ہسپتالوں میں آگ لگنے کی خبریں اکثر آتی رہی ہیں۔ ایک Scroll.in رپورٹ کے مطابق، الیکٹریکل شارٹ سرکٹس کے اس خطرے کی بنیادی وجہ زیادہ تر اسپتالوں میں وقف الیکٹریکل انجینئرز کی کمی اور مختلف ریاستی پبلک ورکس محکموں میں سرکاری الیکٹریکل انجینئرز کی کمی ہے۔ اسی رپورٹ سے پتہ چلا کہ اگست 2020 سے مارچ 2022 کے درمیان اس عرصے کے دوران ہسپتال میں آگ لگنے کے 29 واقعات کی وجہ سے 122 اموات ہوئیں۔ ۔