National TB Elimination Program (India)
قومی تپ دق کے خاتمے کا پروگرام (این ٹی ای پی)، جسے پہلے ریوائزڈ نیشنل ٹیوبرکلوسس کنٹرول پروگرام (آر این ٹی سی پی) کے نام سے جانا جاتا تھا، حکومت ہند کی صحت عامہ کی پہل ہے جو تپ دق کے خلاف اپنی کوششوں کو منظم کرتی ہے۔ یہ قومی صحت مشن (این ایچ ایم) کے ایک اہم جزو کے طور پر کام کرتا ہے اور ملک میں تپ دق کے خلاف سرگرمیوں کو تکنیکی اور انتظامی قیادت فراہم کرتا ہے۔ قومی اسٹریٹجک پلان 2017-25 کے مطابق، اس پروگرام میں "ٹی بی سے پاک ہندوستان" کے حصول کا وژن ہے، جس میں "عالمگیر کوریج اور سماجی تحفظ کے لیے ستونوں کی روک تھام، پتہ لگانے، علاج اور تعمیر" کے وسیع موضوعات کے تحت حکمت عملی ہے۔ یہ پروگرام سرکاری صحت کے نظام کے ذریعے ملک بھر میں تپ دق کی مفت، معیاری تشخیص اور علاج کی خدمات فراہم کرتا ہے۔ پروگرام کا ڈھانچہ پروگرام کا انتظام قومی سطح سے لے کر ذیلی ضلع (تپ دق یونٹ) کی سطح تک چار سطحوں کے درجہ بندی کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ ملکی سطح پر اس پروگرام کی قیادت وزارت صحت اور خاندانی بہبود کے تحت مرکزی ٹی بی ڈویژن کرتا ہے۔ ریاستی ٹی بی سیل اور ضلع ٹی بی آفس بالترتیب ریاستی اور ضلعی سطح پر پروگرام کی سرگرمیوں کو چلاتے ہیں۔ ذیلی ضلع/بلاک سطح پر تپ دق یونٹ (ٹی بی یونٹ) کے تحت سرگرمیاں منعقد کی جاتی ہیں۔ سنٹرل ٹی بی ڈویژن کی سربراہی ڈپٹی ڈائریکٹر جنرل-ٹی بی (ڈی ڈی جی-ٹی بی) کرتا ہے اور وہ نیشنل پروگرام منیجر ہوتا ہے۔ انتظامی کمان ایڈیشنل سکریٹری اور ڈائریکٹر جنرل (این ٹی ای پی اور این اے سی او) اور جوائنٹ سکریٹری-ٹی بی کے پاس آتی ہے۔ مرکزی ٹی بی ڈویژن کے تحت، متعدد قومی سطح کی ماہر کمیٹیاں اور قومی ادارہ برائے تپ دق، مختلف پروگراماتی کاموں میں مشورہ اور مدد کرتے ہیں۔ ریاستی سطح پر، ایک ریاستی ٹی بی افسر اور ضلعی سطح پر ایک ضلع ٹی بی افسر پروگرام کا انتظام کرتا ہے۔ پروگرام کے تحت لیبارٹری سروسز تشخیصی خدمات تین درجے کے انداز میں کام کرنے والی مختلف قسم کی لیبارٹریوں کے نیٹ ورک کے ذریعے فراہم کی جاتی ہیں۔ سروس/سہولت کی سطح پر خوردبین اور تیز سالماتی ٹیسٹ ہوتے ہیں، جو پہلے درجے کی تشکیل کرتے ہیں۔ دوسرا درجہ انٹرمیڈیٹ ریفرنس لیبارٹریز (آئی آر ایل) اور کلچر اینڈ ڈرگ سوسسیپٹیبلٹی ٹیسٹنگ (سی اینڈ ڈی ایس ٹی) لیبز کے ذریعے تشکیل دیا گیا ہے، جو پہلے درجے کو جدید ڈی ایس ٹی سہولیات اور نگران مدد فراہم کرتے ہیں۔ نیشنل ریفرنس لیبارٹریز تیسرے درجے کی تشکیل کرتی ہیں، اور سی اینڈ ڈی ایس ٹی لیبز کے لیے کوالٹی اشورینس اور سرٹیفیکیشن خدمات فراہم کرتی ہیں اور ڈبلیو ایچ او سپرا نیشنل ریفرنس لیبارٹری نیٹ ورک کے ساتھ ہم آہنگی رکھتی ہیں۔ مذکورہ بالا کے علاوہ، سینے کی ریڈیوگرافی، جو کہ ترتیری اور ثانوی صحت کی دیکھ بھال کی سطحوں پر دستیاب ہے، تپ دق کی علامات کی جانچ اور طبی تشخیص میں بھی اہم کردار ادا کرتی ہے۔ ڈی ایم سیز میں زیہل نیلسن سٹیننگ تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے نامزد مائکروسکوپی سینٹرز (ڈی ایم سی) اسپٹم سمیر مائکروسکوپی کا انعقاد کیا جاتا ہے۔ یہ پورے ہندوستان میں 20,000 سے زیادہ کوالٹی کنٹرولڈ لیبارٹریوں کے ساتھ سب سے زیادہ دستیاب ٹیسٹ ہے۔ تشخیص کے لیے، تشخیص پر پہنچنے کے لیے سینے کے علامتی (دو ہفتوں یا اس سے زیادہ کھانسی کی تاریخ کے حامل مریضوں) سے دو دنوں میں تھوک کے دو نمونے (صبح کے وقت/صبح کے مقام کے طور پر) اکٹھے کیے جاتے ہیں۔ ٹیسٹ کی اعلی خاصیت کے علاوہ، دو نمونوں کا استعمال اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ تشخیصی طریقہ کار میں ٹیسٹ کی حساسیت بھی زیادہ (> 99 ٪) ہو۔ ریپڈ مالیکیولر ٹیسٹنگ لیبز کارٹریج پر مبنی نیوکلک ایسڈ ایمپلیفیکیشن ٹیسٹ (سی بی این اے اے ٹی) جین ایکسپرٹ پلیٹ فارم کا استعمال کرتے ہوئے، اور ٹرو نیٹ ٹی بی کی تشخیص اور ریفامپیسن مزاحمت کا پتہ لگانے کے لیے تیز رفتار مالیکیولر ٹیسٹ ہیں۔ یہ ٹیسٹ زیادہ خطرے والی آبادی، بچوں، منشیات سے مزاحم معاملات کے رابطوں اور پی ایل ایچ اے (ایچ آئی وی ایڈز کے ساتھ رہنے والے مریض) کے لیے تشخیصی ٹیسٹ کا پہلا انتخاب ہے۔ فی الحال ملک میں تقریبا 1200 سی بی این اے اے ٹی اور 200 ٹرونٹ لیبارٹریاں ہیں، ضلع میں اور کچھ معاملات میں ذیلی ضلع کی سطح پر۔ کلچر اینڈ ڈرگ حساسیت ٹیسٹنگ لیبز اعلی درجے کے ٹیسٹ جیسے لائن پروب اسیسے، لیکویڈ اینڈ سالڈ کلچر، اور ڈرگ حساسیت ٹیسٹنگ سی اینڈ ڈی ایس ٹی (کلچر اینڈ ڈرگ حساسیت ٹیسٹنگ) لیبز میں دستیاب ہیں جو ریاست کے چند منتخب مقامات پر واقع ہیں، اکثر آئی آر ایل کے اندر ؛ یہ متعدد اینٹی ٹی بی ادویات کے لیے اضافی منشیات کی مزاحمت/حساسیت کی جانچ کی خدمات فراہم کرتے ہیں۔ علاج کی خدمات پروگرام کے ذریعے متعدد اینٹی ٹیوبرکلوسس ادویات پر مشتمل معیاری علاج فراہم کیا جاتا ہے۔ عام طور پر، منشیات کی خوراک تقریبا دو سے چھ ماہ کے ایک شدید مرحلے اور چار سے ڈیڑھ سال کے طویل تسلسل کے مرحلے پر مشتمل ہوتی ہے۔ بیماری کے خلاف اینٹی مائکروبیل مزاحمت کی نوعیت کی بنیاد پر پروگرام کے ذریعے مختلف علاج پیش کیے جاتے ہیں۔ نئے معاملات اور جو کوئی مزاحمت ظاہر نہیں کرتے ہیں انہیں چار پہلی لائن دوائیوں کا چھ ماہ کا مختصر کورس پیش کیا جاتا ہے۔ آئسونیازد-ایچ: ریفامپیسن-آر، پیرازینامائڈ-زیڈ، اور ایتھامبوٹول-ای۔ دو ماہ کے شدید مرحلے کے لیے ایچ آر زیڈ ای اور چار ماہ کے تسلسل مرحلے کے لیے ایچ آر ای پر مشتمل فکسڈ ڈوز کمبی نیشن کی روزانہ وزن کے بینڈ پر مبنی خوراکوں کے ذریعے دوائیں دی جاتی ہیں۔ منشیات کے خلاف مزاحمت کے معاملات کے لیے، منشیات کے خلاف مزاحمت کے نمونے پر منحصر ہے کہ 13 ادویات کے امتزاج پر مشتمل متعدد طرز عمل دستیاب ہیں۔ آر این ٹی سی پی کے تحت سرکاری نجی شراکت داری ہندوستان میں پلمونری تپ دق کی علامات والے لوگوں کا ایک بڑا تناسب اپنی فوری صحت کی دیکھ بھال کی ضروریات کے لیے نجی شعبے سے رجوع کرتا ہے۔ تاہم، نجی شعبہ زیادہ بوجھ کا شکار ہے، اور اس میں اتنی زیادہ تعداد میں مریضوں کا علاج کرنے کی صلاحیت کا فقدان ہے۔ آر این ٹی سی پی کی سفارش کردہ پرائیویٹ پرووائڈر انٹرفیس ایجنسیاں (پی پی آئی اے) علاج کے واؤچر، الیکٹرانک کیس نوٹیفکیشن، اور مریض سے باخبر رہنے کے لیے انفارمیشن سسٹم کی پیشکش کے ذریعے مریضوں کی بڑی تعداد کے علاج اور ٹریک میں مدد کرتی ہیں۔ نجی فراہم کنندگان کے درمیان تربیت اور ہم آہنگی کی کمی کی وجہ سے، نجی فراہم کنندگان کے درمیان آر این ٹی سی پی پروٹوکول کی پابندی کافی متغیر ہے، اور 1 فیصد سے بھی کم نجی فراہم کنندگان تمام آر این ٹی سی پی کی سفارشات کی تعمیل کرتے ہیں۔ عام پریکٹیشنرز اور نجی شعبے کے دیگر کھلاڑیوں کے ذریعہ استعمال ہونے والے مختلف اینٹی ٹیوبرکولر علاج کے طریقوں کو باقاعدہ بنانے کی ضرورت ہے۔ نجی پریکٹیشنرز کے ذریعے کیا جانے والا علاج آر این ٹی سی پی کے علاج سے مختلف ہوتا ہے۔ ایک بار جب نجی شعبے کے لیے معمول کے مطابق علاج شروع ہو جاتا ہے، تو مریض کے لیے آر این ٹی سی پی پینل میں تبدیل ہونا مشکل ہو جاتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ہندوستان میں نجی شعبے میں ناقص اینٹی ٹی بی نسخے 50 فیصد سے لے کر 100% تک ہیں اور یہ ٹی بی میں صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے لیے تشویش کا باعث ہے جو اس وقت ہندوستان میں بڑے پیمانے پر غیر منظم نجی شعبے کے ذریعے فراہم کی جا رہی ہیں۔ تاریخ ہندوستان میں 1962 سے ٹی بی کنٹرول پروگرام چل رہا ہے۔ اس کے بعد سے اس نے خود کو دو بار دوبارہ منظم کیا ہے۔ پہلے 1997 میں نظر ثانی شدہ قومی تپ دق کنٹرول پروگرام (آر این ٹی سی پی) میں اور پھر 2020 میں قومی تپ دق کے خاتمے کے پروگرام میں۔ قومی ٹی بی پروگرام-این ٹی پی (1962-1997) ٹی بی پر قابو پانے کی کوششیں قومی ٹی بی پروگرام (این ٹی پی) کے ساتھ منظم کی گئیں جس میں بنیادی طور پر حفاظتی اقدام کے طور پر بی سی جی ٹیکوں پر توجہ دی گئی۔ اس وقت، ہندوستانی حکومت کے پاس صحت عامہ کے اپنے اہداف کو پورا کرنے کے لیے مالی مدد کا فقدان تھا۔ لہذا، مالی اعانت اور انتظامیہ کے بیرونی ذرائع، اکثر ڈبلیو ایچ او اور یو این سے، صحت عامہ کے دائرے میں عام ہو گئے۔ 1992 میں، ڈبلیو ایچ او اور سویڈش انٹرنیشنل ڈویلپمنٹ ایجنسی نے این ٹی سی پی کا جائزہ لیا، جس سے پتہ چلا کہ اس میں مالی اعانت، صحت کے نتائج کے بارے میں معلومات، انتظام اور علاج کے طریقوں میں مستقل مزاجی، اور موثر تشخیصی تکنیکوں کی کمی ہے۔ نظر ثانی شدہ قومی ٹی بی کنٹرول پروگرام-آر این ٹی سی پی (1997-2020) این ٹی پی کی خامیوں پر قابو پانے کے لیے حکومت نے 1993 میں بین الاقوامی ایجنسیوں کی مدد سے این ٹی پی کو بحال کرکے ٹی بی کنٹرول کی سرگرمیوں پر ایک نیا زور دینے کا فیصلہ کیا۔ تشخیص کے مہینوں بعد ٹی بی کی اعلی شفایابی کی شرح 6-12 کو دیکھتے ہوئے، طبی اور علاج پر مبنی حکمت عملی کی طرف بڑھنا این ٹی پی کی طرف سے ایک سمجھدار پیش رفت تھی۔ اس طرح نظر ثانی شدہ قومی ٹی بی کنٹرول پروگرام (آر این ٹی سی پی) نے ہندوستان میں ٹی بی کنٹرول پروگرام کو بحال کرنے کے لیے سب سے منظم اور کم لاگت والے نقطہ نظر کے طور پر بین الاقوامی سطح پر تجویز کردہ ڈائریکٹلی آبزرڈ ٹریٹمنٹ شارٹ کورس (ڈی او ٹی ایس) حکمت عملی کو اپنایا۔ ڈاٹس کو علاج کی تکمیل کی شرح کو بڑھانے کے لیے علاج کی فراہمی کی حکمت عملی کے طور پر اپنایا گیا تھا۔ منظم اور جامع ٹی بی کنٹرول خدمات کی فراہمی کو یقینی بنانے کے لیے سیاسی اور انتظامی عزم اس کی کچھ بنیادی حکمت عملی تھیں۔ عام صحت کی خدمات میں قابل اعتماد اور ابتدائی تشخیص کے لیے سمیر مائکروسکوپی کو اپنانے کو وکندریقرت انداز میں متعارف کرایا گیا تھا۔ نظام کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے ادویات کی یقینی فراہمی کے لیے ادویات کی فراہمی کو بھی مضبوط کیا گیا۔ آر این ٹی سی پی این ٹی پی کے ذریعے بنائے گئے بنیادی ڈھانچے اور نظام پر بنایا گیا تھا۔ آر این ٹی سی پی میں بڑے اضافے، این ٹی پی کے تحت قائم کردہ ڈھانچوں کے علاوہ، ایک ذیلی ضلعی نگران یونٹ کا قیام تھا، جسے ٹی بی یونٹ کے نام سے جانا جاتا ہے، جس میں وقف آر این ٹی سی پی سپروائزر تعینات کیے گئے تھے، اور ڈی او ٹی (براہ راست مشاہدہ شدہ علاج) فراہم کنندگان کے تعاون سے دی جانے والی تشخیصی اور علاج دونوں خدمات کی وکندریقرت تھی۔ آر این ٹی سی پی کا بڑے پیمانے پر نفاذ 1998 کے آخر میں شروع ہوا۔ خدمات کی فراہمی شروع کرنے سے پہلے اضلاع کی سخت تشخیص کے ساتھ مرحلہ وار طریقے سے پروگرام کی توسیع کی گئی۔ آر این ٹی سی پی (1998-2005) کے پہلے مرحلے میں، پروگرام کی توجہ پورے ملک میں معیاری ڈاٹس خدمات کی توسیع کو یقینی بنانے پر تھی۔ ابتدائی 5 سالہ پروجیکٹ پلان ملک کے 102 اضلاع میں آر این ٹی سی پی کو نافذ کرنا اور بعد کے مرحلے میں نظر ثانی شدہ حکمت عملی متعارف کرانے کے لیے مزید 203 شارٹ کورس کیموتھراپی (ایس سی سی) اضلاع کو مضبوط کرنا تھا۔ حکومت ہند نے آر این ٹی سی پی کی ملک گیر توسیع اور سال 2005 تک آر این ٹی سی پی کے تحت پورے ملک کا احاطہ کرنے اور کیس کا پتہ لگانے اور علاج کی کامیابی پر ٹی بی پر قابو پانے کے عالمی اہداف تک پہنچنے کے بڑے چیلنج کو قبول کیا۔ فنڈز کی منتقلی اور تعینات کردہ وسائل کے حساب سے ساختی انتظامات تیار کیے گئے اور اس طرح ریاستی اور ضلعی ٹی بی کنٹرول سوسائٹیوں کی تشکیل کو کم کیا گیا۔ نظام کو مزید مضبوط کیا گیا اور 2005 میں اس پروگرام کو قومی کوریج کے لیے بڑھایا گیا۔ ہندوستان نے مارچ 2006 میں آر این ٹی سی پی کے تحت ملک بھر میں کوریج حاصل کی۔ اس کے بعد آر این ٹی سی پی مرحلہ دوم بنایا گیا، جو 2006 کے بعد سے پچھلے 12 سالہ عرصے کے دوران پروگرام کے نفاذ سے سیکھے گئے اسباق کی بنیاد پر تیار کیا گیا تھا۔ اس مدت کے دوران پروگرام کا مقصد سرگرمیوں اور رسائی دونوں کے لحاظ سے خدمات کو وسیع کرنا اور کامیابیوں کو برقرار رکھنا تھا۔ دوسرے مرحلے کا مقصد نئے سمیر مثبت معاملات کی کم از کم 70 فیصد کیس کا پتہ لگانے کی شرح کو برقرار رکھنے کے ساتھ ساتھ کم از کم 85 فیصد کے علاج کی شرح کو برقرار رکھنا ہے، تاکہ 2015 کے ملینیم ڈویلپمنٹ گولز کے ذریعہ مقرر کردہ ٹی بی سے متعلق اہداف کو حاصل کیا جا سکے۔ آر این ٹی سی پی II کا ڈیزائن تقریبا آر این ٹی سی پی I جیسا ہی رہا لیکن نجی شعبے کے فراہم کنندگان کی شرکت بڑھانے اور ایم ڈی آر ٹی بی اور ایکس ڈی آر ٹی بی کے لیے ڈاٹس + کی شمولیت کے لیے اسکیموں کے ذریعے معیاری یقینی تشخیص اور علاج کی اضافی ضروریات کو بنایا گیا۔ بہتر ڈیزائن کے لیے پروگرام کو مطلع کرنے کے لیے منظم تحقیق اور ثبوت سازی کو بھی ایک اہم جزو کے طور پر شامل کیا گیا۔ ڈیزائن میں وکالت، مواصلات اور سماجی نقل و حرکت پر بھی توجہ دی گئی۔ این آر ایچ ایم کے تحت ڈھانچوں کی طرف سے عائد کردہ چیلنجوں کو بھی مدنظر رکھا گیا۔ ٹی بی پروگرام کے لیے ویب پر مبنی رپورٹنگ نکشے 2012 میں شروع کی گئی ایک اور قابل ذکر کامیابی ہے اور اس نے ملک کے دور دراز کے صحت کے اداروں سے انفرادی مریضوں کے ڈیٹا کو حاصل کرنے اور منتقل کرنے کے قابل بنایا ہے۔ قومی ٹی بی کے خاتمے کا پروگرام-این ٹی ای پی (2020-اب تک کی تاریخ) 2016 سے آر این ٹی سی پی میں تیز رفتار اور ترقی پسندانہ پیش رفت کے سلسلے کو مستحکم کرتے ہوئے، اور 5 سال قبل ٹی بی کے خاتمے کے اہداف کو حاصل کرنے کے حکومت ہند کے عزم کے ساتھ، آر این ٹی سی پی کا نام بدل کر قومی ٹی بی کے خاتمے کا پروگرام رکھ دیا گیا۔ یہ تبدیلی یکم جنوری 2020 سے نافذ ہوئی۔ اس فیصلے کا اعلان صحت اور خاندانی بہبود کی وزارت کے خصوصی سکریٹری سنجیو کمار نے تمام ریاستی چیف سکریٹریوں کو لکھے ایک خط میں کیا۔ ۔