Organ procurement
اعضاء کی خریداری (جسے اعضاء کی کٹائی بھی کہا جاتا ہے) ایک جراحی کا طریقہ کار ہے جو اعضاء یا بافتوں کو دوبارہ استعمال کے لیے ہٹاتا ہے، عام طور پر اعضاء کی پیوند کاری کے لیے۔ طریقہ کار اگر اعضاء دینے والا انسان ہے، تو زیادہ تر ممالک میں اعضاء کی پیوند کاری پر غور کرنے کے لیے عطیہ دہندہ کے قانونی طور پر مردہ ہونے کی ضرورت ہوتی ہے (مثال کے طور پر۔ دل کی موت یا دماغی موت)۔ کچھ اعضاء کے لیے، ایک زندہ عطیہ دہندہ اعضاء کا منبع ہو سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، زندہ عطیہ دہندگان ایک گردے یا اپنے جگر کا کچھ حصہ اچھی طرح سے مماثل وصول کنندہ کو عطیہ کر سکتے ہیں۔ دل کی طویل عرصے تک دھڑکن بند ہونے کے بعد اعضاء حاصل نہیں کیے جا سکتے۔ اس طرح، دماغی موت کے بعد عطیہ کو عام طور پر ترجیح دی جاتی ہے کیونکہ اعضاء کو عطیہ دہندہ کے دل سے خون موصول ہوتا رہتا ہے جب تک کہ جسم سے نکال کر برف پر رکھنے سے چند منٹ پہلے تک۔ دماغی موت کی تشخیص کو بہتر طور پر معیاری بنانے کے لیے، امریکن اکیڈمی آف نیورولوجی (اے اے این) نے 2010 میں رہنما خطوط کا ایک نیا مجموعہ شائع کیا۔ ان رہنما خطوط کے لیے ضروری ہے کہ دماغی موت کو قائم کرنے کے لیے تین طبی معیارات کو پورا کیا جائے: ایک معروف وجہ کے ساتھ کوما، برین اسٹیم ریفلیکسز کی عدم موجودگی، اور اپنیا۔ دل کی موت کے بعد عطیہ (ڈی سی ڈی) میں سرجن سانس لینے والے آلات کے بند ہونے کے چند منٹ کے اندر اعضاء اور ان مریضوں کے لیے لائف سپورٹ کی دیگر شکلیں شامل ہیں جن کے دماغ میں اب بھی کم از کم کچھ سرگرمی ہوتی ہے۔ یہ ایسے حالات میں ہوتا ہے جہاں، مریض کی پیشگی ہدایت یا خاندان کی خواہشات کی بنیاد پر، مریض کو لائف سپورٹ سے واپس لے لیا جائے گا۔ یہ فیصلہ کیے جانے کے بعد اعضاء کے عطیہ پر غور کے لیے خاندان سے رابطہ کیا جاتا ہے۔ ایک بار جب لائف سپورٹ واپس لے لیا جاتا ہے، تو اس بات کو یقینی بنانے کے لیے 2 سے 5 منٹ کا انتظار کا دورانیہ ہوتا ہے کہ ممکنہ عطیہ دہندہ کا دل دوبارہ اچانک دھڑکنا شروع نہ کرے۔ اس انتظار کی مدت کے بعد، اعضاء کی خریداری کی سرجری جلد از جلد شروع ہوتی ہے تاکہ اس وقت کو کم سے کم کیا جا سکے کہ اعضاء خون سے بھرے نہیں ہو رہے ہیں۔ اعضاء عطیہ کرنے والوں کے لیے ڈی سی ڈی معمول رہا تھا جب تک کہ 1981 میں ریاستہائے متحدہ میں 'دماغی موت' ایک قانونی تعریف نہیں بن گئی۔ تب سے، زیادہ تر عطیہ دہندگان دماغی طور پر مردہ ہو چکے ہیں۔ اگر ممکنہ عطیہ دہندہ یا ممکنہ عطیہ دہندہ کے زندہ بچ جانے والوں سے رضامندی حاصل کی جاتی ہے، تو اگلا مرحلہ ماخذ (عطیہ دہندہ) اور ہدف (وصول کنندہ) کے درمیان میچ انجام دینا ہے تاکہ وصول کنندہ کے مدافعتی نظام کے ذریعہ اعضاء کے مسترد ہونے کو کم کیا جا سکے۔ ریاستہائے متحدہ میں، انسانی عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کے درمیان مقابلہ یونائیٹڈ نیٹ ورک فار آرگن شیئرنگ جیسے گروپوں کے ذریعے مربوط کیا جاتا ہے۔ متعدد اعضاء کی خریداری کی صورت میں مختلف اعضاء پر کام کرنے والی ٹیموں کے درمیان ہم آہنگی اکثر ضروری ہوتی ہے۔ لیبارٹری کے جانوروں کے استعمال کو کم کرنے کے لیے ذبح شدہ خنزیروں سے متعدد اعضاء کی خریداری کے ماڈل بھی تیار کیے جاتے ہیں۔ اس کے بعد اعضاء کے معیار کی تصدیق کی جاتی ہے۔ اگر دل زیادہ دیر تک دھڑکنا بند کر دے تو اعضاء ناقابل استعمال ہو جاتا ہے اور اسے ٹرانسپلانٹ کے لیے استعمال نہیں کیا جا سکتا۔ تحفظ اور نقل و حمل اعضاء کی خریداری کے بعد اعضاء کو اکثر ٹرانسپلانٹیشن کے لیے وصول کنندہ کے مقام پر پہنچایا جاتا ہے یا بعد میں مطالعہ کے لیے محفوظ کیا جاتا ہے۔ جتنی تیزی سے اعضاء کو وصول کنندہ میں ٹرانسپلانٹ کیا جائے گا، اتنا ہی بہتر نتیجہ ہوگا۔ جب اعضاء کو منتقل کیا جا رہا ہوتا ہے، تو اسے یا تو محفوظ کرنے میں مدد کے لیے برفیلے ٹھنڈے محلول میں ذخیرہ کیا جاتا ہے یا یہ ایک چھوٹے اعضاء پرفیوژن سسٹم سے منسلک ہوتا ہے جو اعضاء کے ذریعے برفیلے محلول (بعض اوقات پوٹاشیم سے بھرپور) کو پمپ کرتا ہے۔ نقل و حمل کے دوران اس وقت کو "کولڈ اسکیمیا ٹائم" کہا جاتا ہے۔ دل اور پھیپھڑوں میں اعضاء کی خریداری اور ٹرانسپلانٹیشن کے درمیان 6 گھنٹے سے بھی کم وقت ہونا چاہیے۔ جگر کی پیوند کاری کے لیے، سرد اسکیمیا کا وقت 24 گھنٹے تک ہو سکتا ہے، حالانکہ عام طور پر سرجن بہت کم مدت کے لیے ہوتے ہیں۔ گردے کی پیوند کاری کے لیے، جیسے جیسے سردی اسکیمیا کا وقت بڑھتا ہے، گردے کے کام میں تاخیر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ بعض اوقات، گردے کے کام میں اتنی تاخیر ہوتی ہے کہ وصول کنندہ کو عارضی ڈائلیسس کی ضرورت ہوتی ہے جب تک کہ ٹرانسپلانٹڈ گردے کام کرنا شروع نہ کر دیں۔ حالیہ برسوں میں اعضاء کے تحفظ کے نئے طریقے سامنے آئے ہیں جو عطیہ شدہ اعضاء کے معیار کو بہتر بنانے یا ان کی عملداری کا اندازہ لگانے کے قابل ہو سکتے ہیں۔ ڈی سی ڈی کے معاملے میں، اعضاء کی خریداری کے لیے قائم کی جانے والی پہلی تکنیک سپر ریپڈ ریکوری تھی۔ سب سے زیادہ استعمال ہونے والی تکنیک میں ہائپوتھرمک (4-10 °C) یا نارموتھرمک (37 °C) درجہ حرارت پر اعضاء کا مشین پرفیوژن شامل ہوتا ہے۔ گردوں کا ہائپوتھرمک پرفیوژن ایک نسبتا وسیع عمل ہے۔ دل کے لیے نارموتھرمک تحفظ کا استعمال کیا گیا ہے جس میں دل کو گرم آکسیجن والا خون فراہم کیا جاتا ہے اور اس لیے اس کے تحفظ کے دوران سابق ویو کی دھڑکن جاری رہتی ہے۔ یہ تکنیک پھیپھڑوں پر بھی لاگو کی گئی ہے اور شمالی امریکہ میں ڈونر پھیپھڑوں کی بحالی کے مراکز کے ظہور کا باعث بنی ہے۔ جگر کے لیے، ہائپوتھرمک اور نارموتھرمک تکنیک کو شواہد کے ساتھ استعمال کیا جا رہا ہے تاکہ یہ تجویز کیا جا سکے کہ دونوں فائدہ مند ہو سکتے ہیں۔ اعضاء کی عملداری اور دستیابی کو بہتر بنانے کے لیے مشین پرفیوژن اور نوول کروپروٹیکٹینٹ سالوینٹس جیسے متبادل طریقوں کو بہتر بنانے کے لیے تحقیق اور ترقی جاری ہے-جیسے کہ تحفظ کے دورانیے میں اضافہ کرنا۔ عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) کے مطابق اعضاء کی غیر قانونی تجارت اس وقت ہوتی ہے جب اعضاء کو تجارتی لین دین کے مقصد سے جسم سے نکال دیا جاتا ہے۔ اعضاء کی فروخت کے خلاف آرڈیننس کے باوجود، یہ عمل برقرار ہے، مطالعات کے مطابق 5 ٪ سے 42 ٪ تک ٹرانسپلانٹڈ اعضاء غیر قانونی طور پر خریدے جاتے ہیں۔ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ اعضاء کی غیر قانونی تجارت میں اضافہ ہو رہا ہے، گلوبل فنانشل انٹیگریٹی کی ایک حالیہ رپورٹ میں اندازہ لگایا گیا ہے کہ اعضاء کی غیر قانونی تجارت ہر سال 60 کروڑ ڈالر سے 12 ارب ڈالر کے درمیان منافع پیدا کرتی ہے، جس کا دورانیہ بہت سے ممالک میں ہے۔ ان ممالک میں شامل ہیں، لیکن ان تک محدود نہیں ہیں: انگولا برازیل کینیڈا چین کولمبیا کوسٹا ریکا مشرقی یورپ ایکواڈور جارجیا ہیٹی اسرائیل کوسوو لیبیا میکسیکو شمالی مقدونیہ پاکستان پیرو فلپائن روس جنوبی افریقہ برطانیہ ریاستہائے متحدہ امریکہ اگرچہ اعضاء کی پیوند کاری کے طریقہ کار کو وسیع پیمانے پر قبول کر لیا گیا ہے، لیکن اب بھی متعلقہ مسائل کے بارے میں متعدد اخلاقی مباحثے جاری ہیں۔ مباحثے غیر قانونی، جبری یا معاوضہ ٹرانسپلانٹیشن جیسے اعضاء کی چوری یا اعضاء کی تجارت، منصفانہ اعضاء کی تقسیم، اور کچھ حد تک، جانوروں کے حقوق اور کچھ جانوروں جیسے سور کا گوشت کھانے پر مذہبی ممانعت کے گرد مرکوز ہیں۔ عطیہ کے لیے دستیاب اعضاء کی کمی ہے کیونکہ بہت سے مریض عطیہ میچ کے لیے ٹرانسپلانٹ کی فہرست پر انتظار کر رہے ہیں۔ ٹرانسپلانٹ کی فہرست میں کسی اعضاء کے انتظار میں روزانہ تقریبا 20 مریض مر جاتے ہیں۔ جب اعضاء دینے والا پیدا ہوتا ہے، تو ٹرانسپلانٹ گورننگ باڈیز کو اس بات کا تعین کرنا چاہیے کہ اعضاء کس کو ملتا ہے۔ یو این او ایس کمپیوٹر میچنگ سسٹم خون کی قسم اور دیگر مدافعتی عوامل، اعضاء کا سائز، وصول کنندہ کی طبی فوری ضرورت، عطیہ دہندہ اور وصول کنندہ کے درمیان فاصلہ، اور وصول کنندہ کے انتظار کے وقت سمیت متعدد عوامل کی بنیاد پر اعضاء کے لیے ایک میچ تلاش کرتا ہے۔ ٹرانسپلانٹیشن کے لیے اعضاء کی اہم ضرورت کی وجہ سے، اس بارے میں اخلاقی بحث جاری ہے کہ اعضاء کہاں سے حاصل کیے جا سکتے ہیں اور کیا کچھ اعضاء غیر قانونی طور پر یا جبر کے ذریعے حاصل کیے جاتے ہیں۔ 2009 میں، سویڈش ٹیبلوئڈ افٹن بلیڈٹ نے یہ دعوی کر کے بین الاقوامی تنازعہ کھڑا کر دیا کہ اسرائیلی فوجیوں نے فلسطینیوں کو ان کے اعضاء حاصل کرنے کے لیے قتل کیا-اسرائیلی حکومت نے ان الزامات کی مذمت کرتے ہوئے اسے سام دشمن توہین قرار دیا۔ تنازعہ کے دوران، یہ بات سامنے آئی کہ اسرائیل میں متوفی (اسرائیلی، فلسطینی اور غیر ملکی دونوں) سے ان کے خاندانوں کے علم اور رضامندی کے بغیر بافتوں کی کٹائی کا رواج رہا ہے، لیکن یہ رواج 1990 کی دہائی میں ختم ہو گیا۔ 2005 میں چین نے اعتراف کیا کہ پھانسی دیے گئے قیدیوں کے اعضاء ٹرانسپلانٹ کے لیے استعمال کیے جاتے ہیں۔ بہت سے چینی لوگوں کی مذہبی روایت کی وجہ سے جو موت کے بعد جسم کو مکمل چھوڑنے کو اہمیت دیتے ہیں، ٹرانسپلانٹ کے لیے اعضاء کی دستیابی بہت زیادہ محدود ہے۔ متوفی عطیہ دہندگان سے ٹرانسپلانٹ کیے گئے تقریبا تمام اعضاء پھانسی دیے گئے قیدیوں سے آئے تھے۔ اس کے بعد سے، چین میں بار بار ٹرانسپلانٹ کے لیے اعضاء کے لیے ایک زبردست بلیک مارکیٹ پایا گیا ہے، جس میں پھانسی دیے گئے قیدیوں کے اعضاء کا ان کی رضامندی کے بغیر مسلسل استعمال اور ان کے اعضاء کے لیے فوج میں بھرتی ہونے والے نوجوان فوجیوں کو نشانہ بنانا شامل ہے۔ 2014 میں چین نے وعدہ کیا تھا کہ یکم جنوری 2015 تک صرف رضاکارانہ اعضاء عطیہ کرنے والوں کو قبول کیا جائے گا۔ چین نے رضاکارانہ طور پر اعضاء عطیہ کرنے والوں کی تعداد بڑھانے کے ساتھ ساتھ بین الاقوامی برادری کو قائل کرنے کے لیے کام کیا ہے کہ انہوں نے ایسا کرنے کی کئی سابقہ ناکام کوششوں کے بعد اپنے اعضاء کی خریداری کے طریقوں کو تبدیل کر دیا ہے۔ سابق نائب وزیر صحت، ڈاکٹر ہوانگ جیفو کے مطابق، 2015 سے 2016 تک رضاکارانہ اعضاء کی پیوند کاری کی تعداد میں 50 فیصد اضافہ ہوا۔ کاٹے گئے بہت سے اعضاء بیرون ملک مقیم خریداروں کو فروخت کیے جاتے ہیں جو ٹرانسپلانٹیشن کے طریقہ کار کے لیے چین جاتے ہیں۔ ان سرجریوں کو پہلے سے شیڈول کرنا ممکن ہے جو رضاکارانہ اعضاء کے عطیہ پر انحصار کرنے والے نظاموں میں ممکن نہیں ہے۔ سال 2020 میں، الزامات لگائے گئے کہ سعودی عرب سمیت مشرق وسطی کے مسلمان گاہک مبینہ طور پر حلال اعضاء کی درخواست کرتے ہیں، جو سنکیانگ کے ایک مسلمان شخص سے آتے ہیں۔ 1994 سے پہلے ہندوستان میں اعضاء کی فروخت پر پابندی لگانے کا کوئی قانون نہیں تھا۔ کم لاگت اور زیادہ دستیابی دنیا بھر سے کاروبار میں لائی گئی، اور ہندوستان کو دنیا کے سب سے بڑے گردے کی پیوند کاری کے مراکز میں سے ایک میں تبدیل کر دیا۔ تاہم، کئی مسائل سامنے آنے لگے۔ مریضوں کو اکثر ایسی ادائیگیوں کا وعدہ کیا جاتا تھا جو انہیں اصل میں ملنے والی ادائیگیوں سے کہیں زیادہ ہوتی تھیں۔ دوسرے مریضوں نے بتایا کہ دیگر وجوہات کی بناء پر طریقہ کار کروانے کے بعد ان کے گردے ان کی رضامندی کے بغیر نکال دیے گئے تھے۔ 1994 میں، ملک نے انسانی اعضاء کی پیوند کاری ایکٹ (ٹی ایچ او اے) منظور کیا، جس میں اعضاء میں تجارت پر پابندی عائد کی گئی اور اعضاء کے بعد از مرگ عطیہ کو فروغ دیا گیا۔ اعضاء کی فروخت کو روکنے کے لیے قانون کا بنیادی طریقہ کار یہ محدود کرنا تھا کہ کون دوسرے شخص کو گردے کا عطیہ دے سکتا ہے۔ خاص طور پر، ٹی ایچ او اے اجنبیوں کو ایک دوسرے کو عطیہ دینے سے روکتا ہے ؛ ایک شخص صرف کسی رشتہ دار، شریک حیات، یا "پیار" کے پابند شخص کو عطیہ دے سکتا ہے۔ تاہم عملی طور پر لوگ اعضاء کی تجارت جاری رکھنے کے لیے قانون کی پابندیوں سے بچتے ہیں۔ اکثر، "پیار" کے دعوے بے بنیاد ہوتے ہیں اور اعضاء دینے والے کا وصول کنندہ سے کوئی تعلق نہیں ہوتا ہے۔ بہت سے معاملات میں، عطیہ دہندہ ہندوستانی نہیں ہو سکتا ہے یا وصول کنندہ جیسی زبان بھی نہیں بول سکتا ہے۔ ٹی ایچ او اے کی ممانعت کو نظر انداز کرنے کے لیے عطیہ دہندہ کے وصول کنندہ سے شادی کرنے کی بھی اطلاعات موصول ہوئی ہیں۔ اسرائیل افٹن بلیڈٹ-اسرائیل تنازعہ سے مراد وہ تنازعہ ہے جو 17 اگست 2009 کو سویڈش ٹیبلوئڈ افٹن بلیڈٹ میں ایک مضمون کی اشاعت کے بعد ہوا، جو نورڈک ممالک کے سب سے بڑے روزنامہ اخبارات میں سے ایک ہے۔ مضمون میں الزام لگایا گیا کہ اسرائیلی فوجیوں نے ان فلسطینیوں سے اعضاء حاصل کیے جو ان کی تحویل میں ہی مر گئے تھے۔ سویڈن اور بیرون ملک شدید بحث کو جنم دیتے ہوئے، اس مضمون نے سویڈش اور اسرائیلی حکومتوں کے درمیان دراڑ پیدا کر دی۔ اسرائیلی حکام نے اس وقت اس رپورٹ کی مذمت کی اور اسے سام دشمن قرار دیا۔ سویڈش فری لانس فوٹو جرنلسٹ ڈونلڈ بوسٹروم کے لکھے ہوئے اس مضمون کا عنوان تھا ویرا سونر پلندرس پا سینا آرگن ("ہمارے بیٹوں کو ان کے اعضاء کے لیے لوٹ لیا جا رہا ہے")۔ اس نے الزامات پیش کیے کہ 1980 کی دہائی کے آخر اور 1990 کی دہائی کے اوائل میں مغربی کنارے اور غزہ کی پٹی کے بہت سے نوجوانوں کو اسرائیلی افواج نے پکڑ لیا تھا اور ان کی لاشیں لاپتہ اعضاء کے ساتھ ان کے اہل خانہ کو واپس کر دی گئیں۔ اسرائیلی حکومت اور کئی امریکی نمائندوں نے اس مضمون کو بے بنیاد اور اشتعال انگیز قرار دیتے ہوئے اس کی مذمت کی، یہودیوں کے خلاف سام دشمنی اور خون کی توہین کی تاریخ کو نوٹ کیا اور سویڈش حکومت سے کہا کہ وہ اس مضمون کی مذمت کرے۔ حکومت نے پریس کی آزادی اور سویڈش آئین کا حوالہ دیتے ہوئے انکار کر دیا۔ اسرائیل میں سویڈش سفیر ایلسابیٹ بورسین بونیئر نے اس مضمون کو "چونکا دینے والا اور خوفناک" قرار دیتے ہوئے اس کی مذمت کی اور کہا کہ پریس کی آزادی ذمہ داری ہے، لیکن سویڈش حکومت نے ان کے ریمارکس سے خود کو دور کر لیا۔ سویڈش اخبار پبلشرز ایسوسی ایشن اور رپورٹرز ودآؤٹ بارڈرز نے سویڈن کے اس کی مذمت کرنے سے انکار کی حمایت کی۔ سابق نے سویڈش میڈیا میں ہونے والے واقعات کو نقصان پہنچانے والے سرکاری اہلکاروں کے ساتھ ڈھلوان پر جانے کے بارے میں خبردار کیا، جو جائز بحث کو روک سکتا ہے اور خود سنسرشپ کے ذریعے اظہار رائے کی آزادی کو روک سکتا ہے۔ اٹلی نے سام دشمنی کی مذمت کرنے والی ایک یورپی قرارداد کے ذریعے سفارتی صورتحال کو کم کرنے کی ایک پیدائشی کوشش کی۔ فلسطینی قومی اتھارٹی نے اعلان کیا کہ وہ مضمون کے دعووں کی تحقیقات کے لیے ایک کمیشن قائم کرے گی۔ دوسرے بڑے سویڈش اخبارات کے ثقافتی ایڈیٹرز کے درمیان ایک سروے سے پتہ چلا کہ سب نے مضمون کو مسترد کر دیا ہوگا۔ دسمبر 2009 میں، ایل گرین برگ نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف فارنسک میڈیسن کے چیف پیتھولوجسٹ یہودا ہس کے ساتھ 2000 کا انٹرویو جاری کیا گیا تھا جس میں انہوں نے اسرائیلی فوجیوں، اسرائیلی شہریوں، فلسطینیوں اور غیر ملکی کارکنوں کی لاشوں سے ان کے اہل خانہ کی اجازت کے بغیر اعضاء لینے کا اعتراف کیا تھا۔ اسرائیلی صحت کے عہدیداروں نے ہس کے اعتراف کی تصدیق کی لیکن کہا کہ اس طرح کے واقعات 1990 کی دہائی میں ختم ہو گئے تھے اور نوٹ کیا کہ ہس کو ان کے عہدے سے ہٹا دیا گیا تھا۔ فلسطینی پریس نے دعوی کیا کہ یہ رپورٹ "فلسطینیوں کے ان الزامات کی تصدیق کرتی دکھائی دیتی ہے کہ اسرائیل نے اپنے رشتہ داروں کی لاشیں ان کے سینے سلائی کر کے، ان کے اعضاء کاٹنے کے بعد واپس کر دی ہیں۔" کئی خبر رساں ایجنسیوں نے اطلاع دی کہ افٹن بلیڈٹ کے مضمون میں دعوی کیا گیا تھا کہ اسرائیل نے فلسطینیوں کو ان کے اعضاء کی کٹائی کے لیے قتل کیا، حالانکہ مصنف، افٹن بلیڈٹ کی کلچر ایڈیٹر، اور نینسی شیپر ہیوز نے اس بات کی تردید کی کہ اس نے یہ دعوی کیا تھا۔ اگرچہ فلپائن میں اعضاء کی فروخت قانونی نہیں تھی، لیکن 2008 سے پہلے اس عمل کو برداشت کیا گیا تھا اور یہاں تک کہ حکومت نے اس کی توثیق بھی کی تھی۔ حکومت کی ایک شاخ، فلپائن انفارمیشن ایجنسی نے یہاں تک کہ "تمام شامل" گردے کے ٹرانسپلانٹ پیکجوں کو فروغ دیا جو تقریبا 25,000 ڈالر میں فروخت ہوئے۔ عطیہ دہندگان خود اکثر اپنے گردوں کے لیے 2,000 ڈالر تک کم وصول کرتے تھے۔ یہ ملک ٹرانسپلانٹ سیاحت کے لیے ایک مقبول مقام تھا۔ ایک اعلی عہدے دار سرکاری اہلکار نے اندازہ لگایا کہ 2008 سے پہلے ملک میں سالانہ 800 گردے فروخت کیے جاتے تھے، اور ڈبلیو ایچ او نے اسے 2005 میں ٹرانسپلانٹ سیاحوں کے لیے سرفہرست 5 مقامات میں سے ایک کے طور پر درج کیا۔ مارچ 2008 میں حکومت نے اعضاء کی فروخت پر پابندی نافذ کرنے کے لیے نیا قانون منظور کیا۔ اس عمل پر کریک ڈاؤن کے بعد، ٹرانسپلانٹ کی تعداد 2007 میں 1,046 سے کم ہو کر 2010 میں 511 ہو گئی ہے۔ اس کے بعد سے حکومت نے ٹرانسپلانٹ ٹورازم کے خلاف بہت زیادہ فعال موقف اختیار کیا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، اعضاء کی غیر اخلاقی تقسیم کو روکنے کے لیے اعضاء کی خریداری کو یونائیٹڈ نیٹ ورک فار آرگن شیئرنگ (یو این او ایس) کے ذریعے بہت زیادہ منظم کیا جاتا ہے۔ اعضاء کی پیوند کاری کے لیے قومی ویٹنگ لسٹ میں 110,000 سے زیادہ مریض ہیں اور 2016 میں صرف تقریبا 33,000 اعضاء کی پیوند کاری کی گئی تھی۔ اعضاء کی دستیابی کی کمی کی وجہ سے، اعضاء کی ویٹنگ لسٹ میں روزانہ تقریبا 20 مریض مر جاتے ہیں۔ ٹرانسپلانٹ کے لیے اعضاء کی اس محدود دستیابی کی وجہ سے اعضاء کی پیوند کاری اور مختص کرنا اخلاقی بحث میں پھنس گیا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں 2016 میں 19,057 گردے کی پیوند کاری، 7,841 جگر کی پیوند کاری، 3,191 دل کی پیوند کاری، اور 2,327 پھیپھڑوں کی پیوند کاری کی گئی۔ اعضاء کی خریداری کے ضابطے کو یونائیٹڈ نیٹ ورک فار آرگن شیئرنگ (یو این او ایس) کے ذریعے سختی سے منظم کیا جاتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، اعضاء کی خریداری کی کل 58 تنظیمیں (او پی اوز) ہیں جو اعضاء کے عطیہ کے لیے فوت شدہ عطیہ دہندگان کی امیدواری کا جائزہ لینے کے ساتھ ساتھ اعضاء کی خریداری میں ہم آہنگی پیدا کرنے کی ذمہ دار ہیں۔ ہر او پی او ایک مخصوص جغرافیائی خطے کے لیے ذمہ دار ہے اور اعضاء کی خریداری اور ٹرانسپلانٹیشن نیٹ ورک کے ضابطے کے تحت ہے۔ جغرافیائی ٹرانسپلانٹ کے علاقے ریاستہائے متحدہ کو اعضاء کی خریداری اور ٹرانسپلانٹیشن نیٹ ورک کے ذریعہ 11 جغرافیائی علاقوں میں تقسیم کیا گیا ہے۔ ان علاقوں کے درمیان، اعضاء کی پیوند کاری کی فہرست میں شامل مریضوں کے انتظار کے وقت میں نمایاں فرق ہے۔ یہ جگر کے ٹرانسپلانٹ کے مریضوں کے لیے خاص طور پر تشویش کا باعث ہے کیونکہ ٹرانسپلانٹیشن جگر کی بیماری کے آخری مرحلے کا واحد علاج ہے اور ٹرانسپلانٹ کے بغیر، یہ مریض مر جائیں گے۔ ایک مثال جس نے اس عدم مساوات کو روشنی میں لایا وہ 2009 میں تھا، جب اسٹیو جابز نے کیلیفورنیا سے سفر کیا، جہاں انتظار کا وقت بہت لمبا جانا جاتا ہے، ٹینیسی، جہاں انتظار کا وقت بہت کم ہے، تاکہ اس کے جگر کی پیوند کاری کے امکانات کو بڑھایا جا سکے۔ 2009 میں، جب جابز نے اپنا جگر کا ٹرانسپلانٹ حاصل کیا، تو ریاستہائے متحدہ میں 38 کے ایم ای ایل ڈی اسکور (جگر کی بیماری کی شدت کا ایک میٹرک) والے مریض کے لیے جگر کی پیوند کاری کے لیے اوسط انتظار کا وقت تقریبا 1 سال تھا۔ کچھ علاقوں میں انتظار کا وقت 4 ماہ جتنا کم تھا، جبکہ دوسروں میں یہ 3 سال سے زیادہ تھا۔ ایک ہی بیماری کی شدت والے مریض کے لیے یہ تغیر اعضاء کی تقسیم کے بارے میں اہم تنازعہ کا باعث بنا ہے۔ امید ایکٹ امید (ایچ آئی وی آرگن پالیسی ایکویٹی) ایکٹ ایچ آئی وی + عطیہ دہندگان سے ایچ آئی وی + وصول کنندگان میں اعضاء کی پیوند کاری پر طبی تحقیق کی اجازت دیتا ہے۔ یہ ایکٹ کانگریس نے 2013 میں منظور کیا تھا اور نومبر 2015 میں اس پر عمل درآمد کی اجازت دینے کے لیے او پی ٹی این پالیسی کو باضابطہ طور پر تبدیل کر دیا تھا۔ ہوپ ایکٹ سے پہلے، کسی بھی ممکنہ عطیہ دہندہ سے اعضاء حاصل کرنے پر پابندی تھی جس کے بارے میں معلوم تھا کہ اسے ایچ آئی وی ہے، یا اس کا شبہ بھی تھا۔ یو این او ایس کے مطابق عمل درآمد کے پہلے سال میں ہوپ ایکٹ کے تحت 19 اعضاء کی پیوند کاری کی گئی۔ ٹرانسپلانٹ کیے گئے اعضاء میں سے تیرہ گردے اور 6 جگر تھے۔ ۔