Legal status of gender-affirming healthcare
صنفی تصدیق کرنے والی سرجری اور صنفی تصدیق کرنے والی ہارمون تھراپی کی قانونی حیثیت دائرہ اختیار کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے، جو اکثر ٹرانسجینڈر لوگوں کی قانونی حیثیت کے دیگر پہلوؤں کے ساتھ تعامل کرتی ہے۔ اہم غور و فکر میں یہ شامل ہے کہ آیا لوگوں کو اس طرح کی جراحی کرنے کی اجازت ہے، اگر ہے تو انہیں کس عمر میں اجازت ہے، اور کیا صنفی منتقلی کو قانونی طور پر تسلیم کرنے کے لیے جراحی کی ضرورت ہے۔ صنفی تصدیق کرنے والی سرجریوں کی سب سے بڑی تعداد انجام دینے والے ممالک تھائی لینڈ اور ایران ہیں۔ افریقہ جمہوری جمہوریہ کانگو جمہوری جمہوریہ کانگو میں کسی بھی قسم کے طبی عبوری طریقہ کار کے لیے کوئی حفاظتی حقوق یا معاون قانون سازی نہیں ہیں۔ مصر میں صنفی تصدیق کرنے والے جراحی کے طریقہ کار مصر میں غیر قانونی ہیں اور طبی پیشہ ور افراد کو حکومت کی طرف سے ان کو انجام دینے سے فعال طور پر منع کیا گیا ہے۔ ایتھوپیا میں ٹرانس لوگوں کے لیے ایتھوپیا کے طبی طریقہ کار غیر قانونی ہیں۔ 'معمول' سے باہر صنفی اظہار کو تشدد اور سماجی بدنامی کے بڑے مسائل کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ مراکش کاسابلانکا، مراکش، ٹرانسجینڈر خواتین کے لیے جارجز برو کے کلینک کلینک ڈی پارک کا گھر ہونے کی وجہ سے قابل ذکر ہے۔ برو کو صنفی تصدیق کی سرجری کے علمبرداروں میں سے ایک سمجھا جاتا ہے۔ ایک فرانسیسی امراض نسواں کے ماہر، برو نے پیشگی پیڈیکلڈ پینائل سکن فلیپ انورژن وگینوپلاسٹی تیار کی، جسے اب بھی جلد سے منسلک وگینوپلاسٹی کا "گولڈ اسٹینڈرڈ" سمجھا جاتا ہے۔ انہیں 1973 میں 3000 سے زیادہ وگینوپلاسٹیز انجام دینے کا سہرا دیا جاتا ہے۔ نائیجیریا میں ہارمون کی تبدیلی اور صنفی تصدیق کی سرجری جیسے طبی طریقہ کار غیر قانونی ہیں۔ مزید برآں، نائیجیریا کے ملک میں کسی کا نام یا صنفی نشان تبدیل کرنا ممکن نہیں ہے، اور نائیجیریا میں ٹرانس افراد صنفی اظہار کے لیے قانونی طور پر محفوظ نہیں ہیں۔ جنوبی افریقہ ٹرانس اور صنفی متنوع لوگوں کو جنوبی افریقہ کے قانون کے تحت تحفظ اور تسلیم کیا جاتا ہے، جہاں کسی شخص کی صنفی شناخت کو قانونی طور پر تسلیم کرنے کے لیے نس بندی یا دیگر جبری طریقہ کار کی ضرورت نہیں ہے۔ صنفی تصدیق والی سرجری قانونی اور قابل رسائی ہے، لیکن طبی امداد کے تحت نہیں آتی ہے۔ ایشیا چین صنفی تصدیق کی سرجری اور کسی کا قانونی نام اور جنس تبدیل کرنا عوامی جمہوریہ چین میں قابل رسائی ہے، لیکن ایسا کرنے کے لیے سخت اقدامات ہیں۔ کسی کی قانونی جنس کو تبدیل کرنے کے لیے، انہیں صنفی تصدیق کی سرجری کے ثبوت کے طور پر صنفی تعین کا سرٹیفکیٹ دکھانا ہوگا، جس کے بغیر گزارا نہیں جا سکتا: نفسیاتی تشخیص، کسی سابقہ مجرمانہ ریکارڈ کی تصدیق، اس بات کا ثبوت کہ خاندان کو مطلع کیا گیا ہے، ان کے خاندان اور ورک یونٹ کی طرف سے تحریری معاہدہ، کہ وہ غیر شادی شدہ ہیں اور 20 سال سے زیادہ عمر کے ہیں۔ نفسیاتی تشخیص کسی ایسے شخص کو نہیں دی جاتی جو خصوصی طور پر ہم جنس پرست نہ ہو۔ ہندوستان میں ٹرانسجینڈر لوگوں کو اپنی قانونی جنس کو مرد سے عورت یا اس کے برعکس تبدیل کرنے کے لیے صنفی تصدیق کی سرجری کروانے کی ضرورت ہے۔ ہندوستانی ٹرانسجینڈر کارکنوں نے اس کی مخالفت کی ہے۔ ہندوستان کو اپنے پاسپورٹ پر درج جنس کو تبدیل کرنے کے لیے صنفی تصدیق کی سرجری کروانے کے ثبوت کی بھی ضرورت ہوتی ہے۔ اس تقاضے کو عدالتوں میں چیلنج کیا گیا ہے۔ حکومت کی فلیگ شپ نیشنل ہیلتھ انشورنس اسکیم جلد ہی ٹرانسجینڈر افراد کے لیے صنفی تصدیق کرنے والی سرجریوں کا احاطہ کر سکتی ہے۔ ہندوستان طبی سیاحوں کی بڑھتی ہوئی تعداد اور عام آبادی کو سستی صنفی تصدیق والی سرجری پیش کر رہا ہے۔ انڈونیشیا میں 1973 سے صنفی تصدیق کی سرجری ممکن ہے۔ ویوین روبینتی ملک میں قانونی صنفی تبدیلیاں کرنے والی پہلی ٹرانسجینڈر خاتون تھیں۔ انڈونیشیا میں کسی شخص کو قانونی طور پر جنس تبدیل کرنے کے لیے صنفی تصدیق کی سرجری اور عدالتی منظوری کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایران ہم جنس پرستی پر ایرانی حکومت کا ردعمل صنفی تصدیق والی سرجری کی توثیق کرنا اور اس کی مکمل ادائیگی کرنا ہے۔ ایران کے اسلامی انقلاب کے رہنما، آیت اللہ روح اللہ خامنہ ای نے ایک فتوی جاری کیا جس میں "تشخیص شدہ ٹرانس سیکسوئلز" کے لیے صنفی تصدیق والی سرجری کو جائز قرار دیا گیا۔ ایشاگھیان کی دستاویزی فلم، بی لائک ادرز، ایرانی ہم جنس پرست مردوں کی متعدد کہانیاں بیان کرتی ہے جو محسوس کرتے ہیں کہ مزید ظلم و ستم، جیل یا پھانسی سے بچنے کا واحد راستہ منتقلی ہے۔ ایران کی اہم ٹرانس سیکسوئل تنظیم کی سربراہ مریم خاتون مولکارا، جنہوں نے خومینی کو ٹرانس سیکسوئلٹی پر فتح جاری کرنے پر راضی کیا، نے تصدیق کی کہ آپریشن کروانے والے کچھ لوگ ٹرانس سیکسوئل کے بجائے ہم جنس پرست ہیں۔ چودہ ٹرانس مردوں سے پوچھ گچھ کرنے والے زرہ سعید زادے کے تحقیقی مطالعے کے مطابق، نو نے اپنی طبی منتقلی مکمل کر لی تھی اور باقی پانچ کا ارادہ تھا کہ وہ اپنی طبی منتقلی مکمل کریں۔ جاپان، جاپان میں صنفی دوبارہ تفویض کی قانونی شناخت کے لیے ٹرانسجینڈر لوگوں کی جبری نس بندی کی ضرورت ہے۔ پاکستان میں، کونسل آف اسلامک آئیڈولوجی نے فیصلہ دیا ہے کہ صنفی تصدیق کی سرجری اسلامی قانون کی خلاف ورزی ہے جیسا کہ کونسل نے سمجھا ہے۔ سنگاپور میں پہلی صنفی تصدیق کی سرجری 30 جولائی 1971 کو کامیابی کے ساتھ کی گئی۔ سنگاپور ایشیا کا پہلا ملک تھا جس نے 1973 میں صنفی تصدیق کی سرجریوں کو قانونی حیثیت دی۔ ایک ٹرانسماسکولین مریض پر سنگاپور کا پہلا صنفی تصدیق کا آپریشن تین سال بعد ہوا، اور اگست 1974 اور اکتوبر 1977 کے درمیان تین مراحل میں کیا گیا، کیونکہ ٹرانسماسکولین لوگوں کے لیے صنفی تصدیق کی سرجری بہت زیادہ پیچیدہ ہوتی ہے۔ سنگاپور میں اس طرح کی سرجریوں کے لیے طبی سیاحت بھی رائج ہے کیونکہ مقامی ہسپتال بھی غیر ملکیوں کو قبول کرتے ہیں۔ 1996 میں سنگاپور کی حکومت نے ٹرانس سیکسوئلز کے لیے شادی کو قانونی حیثیت دی۔ تھائی لینڈ وہ ملک ہے جو سب سے زیادہ صنفی تصدیق کرنے والی سرجری کرتا ہے، اس کے بعد ایران ہے۔ متحدہ عرب امارات میں صنفی تصدیق کی سرجری غیر قانونی ہے۔ یورپ فرانس 2016 سے، فرانس کو قانونی دستاویزات پر صنفی تبدیلی کی شرط کے طور پر صنفی تصدیق کی سرجری کی ضرورت نہیں ہے۔ 2017 میں، تین ٹرانسجینڈر فرانسیسی لوگوں کی طرف سے پہلے لائے گئے مقدمے کا فیصلہ کیا گیا۔ فرانس کو انسانی حقوق سے متعلق یورپی کنونشن کی خلاف ورزی کرتے ہوئے پایا گیا تھا جس میں قانونی دستاویزات پر اپنی جنس تبدیل کرنے کے خواہاں ٹرانسجینڈر لوگوں کی جبری نس بندی کی ضرورت تھی۔ مالٹا میں 2010 کے آخر تک، ٹرانسجینڈر لوگ جنہوں نے صنفی تصدیق کی سرجری کروائی ہے وہ قانونی دستاویزات پر اپنی جنس تبدیل کر سکتے ہیں۔ رومانیہ میں صنفی تصدیق کی سرجری قانونی ہے اور اس کے اخراجات مکمل طور پر ہیلتھ انشورنس کے ذریعے پورے کیے جاتے ہیں۔ اس کے تحت کسی شخص کے لیے قانونی دستاویزات پر اپنی جنس تبدیل کرنا ضروری ہے۔ روس میں ہارمون تھراپی یا صنفی تصدیق کی سرجریوں کے لیے مجاز ہونے سے پہلے "ٹرانس سیکسوئلزم" کی تشخیص حاصل کرنے کے لیے روس کی نفسیاتی تشخیص ضروری ہے۔ نہ ہی ہارمون ریپلیسمنٹ تھراپی اور نہ ہی صنفی تصدیق کرنے والی سرجریوں کا احاطہ فیڈرل لازمی میڈیکل انشورنس فنڈ میں کیا جاتا ہے۔ اسپین 1989 میں یورپی پارلیمنٹ کی طرف سے تمام یورپی یونین کے شہریوں کے لیے اعلی درجے کے حقوق تجویز کرنے کی قرارداد کے باوجود، 2002 تک صرف اندلس کا صحت عامہ کا نظام صنفی تصدیق والی سرجری کا احاطہ کرتا ہے۔ سوئٹزرلینڈ میں 2010 میں، سوئٹزرلینڈ کی وفاقی سپریم کورٹ نے دو قوانین کو کالعدم قرار دے دیا جو صنفی تصدیق والی سرجری تک رسائی کو محدود کرتے تھے۔ ان میں کم از کم 2 سال کی سائیکو تھراپی کی ضروریات شامل تھیں اس سے پہلے کہ صحت کا بیمہ صنفی تصدیق کی سرجری کی لاگت اور افزائش میں ناکامی کو پورا کرنے کا پابند ہو۔ یوکرین 2015 میں، کیف، یوکرین کی انتظامی ضلعی عدالت نے فیصلہ دیا کہ جبری نس بندی غیر قانونی ہے اور اب قانونی صنفی تبدیلی کے لیے اس کی ضرورت نہیں ہے۔ برطانیہ صنفی تصدیق کی سرجری کے لیے کم از کم عمر اسکاٹ لینڈ میں 16 سے انگلینڈ میں 17 اور ویلز میں 18 تک ہوتی ہے۔ یہ قانونی صنفی تبدیلی کی ضرورت نہیں ہے۔ شمالی امریکہ کینیڈا میں قانونی صنفی تبدیلی کے لیے صنفی تصدیق کی سرجری کی ضرورت نہیں ہے۔ کیوبا 4 جون 2008 کو، کیوبا کی وزارت صحت عامہ، MINSAP نے قرارداد 126 جاری کی-جس کے نتیجے میں کیوبا کے عوامی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے تحت کیوبا کے لوگوں کے لیے منتقلی سے متعلق صحت کی دیکھ بھال کے تمام پہلوؤں کا احاطہ کیا گیا۔ کیوبا ایسا کرنے والا لاطینی امریکہ کا پہلا ملک تھا۔ منظوری سے پہلے، یہ تجویز کیا گیا تھا کہ یہ بل کیوبا کو صنفی مسائل پر لاطینی امریکہ کا سب سے ترقی پسند ملک بنائے گا۔ ایل جی بی ٹی حقوق اور جنسی تنوع کی وکالت کے لیے وقف حکومت کی مالی اعانت سے چلنے والے ادارے سینسیکس نے اس قرارداد کو بہت زیادہ آگے بڑھایا۔ ہیٹی میں صنفی تصدیق کی سرجری موجود نہیں ہے۔ میکسیکو 2014 کے ایک قانون کے مطابق، میکسیکو سٹی کو اب برتھ سرٹیفکیٹ پر جنس کی تبدیلیوں کے لیے صنفی تصدیق کی سرجری کی ضرورت نہیں ہے، اور کئی ریاستوں نے اس کی پیروی کی ہے۔ ریاست ہائے متحدہ امریکہ کچھ امریکی ریاستیں صنفی تصدیق کو سرکاری دستاویزات جیسے پاسپورٹ، برتھ سرٹیفکیٹ، یا شناختی کارڈ، اور تاریخی طور پر (ہم جنس شادی کو قانونی حیثیت دینے سے پہلے) شادی کے لائسنسوں پر قانونی جنس کی تبدیلی کو تسلیم کرنے کے لیے ایک شرط کے طور پر مانتی ہیں۔ الاباما اور آرکنساس نے بالترتیب 2022 اور 2021 میں قوانین منظور کیے، جو نابالغوں کے لیے صنفی تصدیق کی سرجری پر پابندی عائد کرتے ہیں۔ مدعیوں نے الاباما میں قانون سازی کو چیلنج کیا ہے، اور مئی 2022 کے وفاقی عدالت کے حکم نامے نے قانون کے نفاذ کو روک دیا جب کہ قانونی چارہ جوئی زیر التوا ہے۔ نفاذ کو ریاست میں چیلنج کیا گیا ہے، اور پھر آرکنساس میں وفاقی عدالت نے بھی، جنوری 2023 تک عمل درآمد میں تاخیر کی ہے۔ امریکہ میں سالانہ اندازا 9,000 صنفی تصدیق کرنے والی جراحی کی جاتی ہیں۔ پندرہ ریاستوں نے 18 سال سے کم عمر کے لوگوں کے لیے صنفی تصدیق کی سرجری پر پابندی لگا دی ہے۔ جنوبی امریکہ ارجنٹائن 2012 میں، ارجنٹائن نے 18 سال یا اس سے زیادہ عمر کے تمام افراد کو سرکاری سبسڈی والی کل یا جزوی صنفی تصدیق والی سرجریوں کی پیشکش شروع کی۔ نجی بیمہ کمپنیوں کو اپنے گاہکوں کے لیے صنفی تصدیق کی سرجری کی لاگت بڑھانے سے منع کیا گیا تھا۔ اسی وقت، ارجنٹائن کی حکومت نے ایک قانون کو منسوخ کر دیا جس نے جج کی اجازت کے بغیر صنفی تصدیق کی سرجری پر پابندی لگا دی تھی۔ قانونی دستاویزات پر جنس تبدیل کرنے کے لیے ارجنٹائن کے باشندوں کے لیے صنفی تصدیق کی سرجری کروانے کی ضرورت نہیں ہے۔ برازیل نے مارچ 2018 میں، برازیل کی سپریم کورٹ نے متفقہ طور پر تمام ٹرانس افراد کے لیے اپنے نام اور قانونی جنس تبدیل کرنے کے طبی اور عدالتی معیار کو ہٹا دیا۔ برازیل میں ٹرانس لوگ 16 سال کی عمر میں سرکاری مالی اعانت سے ہارمون ریپلیسمنٹ تھراپی اور 18 سال کی عمر میں صنفی تصدیق والی سرجری حاصل کر سکتے ہیں۔ برازیل کے سول رجسٹری دفاتر نے 2022 میں 3,165 صنفی تصدیق کی سرجری ریکارڈ کی۔ چلی میں 2012 میں، چلی میں ایک بل پیش کیا گیا تھا جس میں کہا گیا تھا کہ صنفی تصدیق اب قانونی نام کی تبدیلی اور صنفی شناخت کی ضرورت نہیں ہے۔ 2013 میں، چلی کے صحت عامہ کے منصوبے کو صنفی تصدیق کی سرجری کا احاطہ کرنے کی ضرورت تھی۔ اس لاگت کو حکومت مریض کی آمدنی کی بنیاد پر سبسڈی دیتی ہے۔ کولمبیا میں، صنفی مارکر تبدیلیاں اکثر صرف اس وقت دی جاتی ہیں جب طبی پیشگی شرط پوری کی جاتی ہے، بشمول نفسیاتی تشخیص یا نسبندی تک محدود نہیں۔ صنفی تبدیلی کے لیے صنفی تصدیق کی سرجری ہمیشہ ضروری نہیں ہوتی لیکن یہ اب بھی کولمبیا کے بیمہ کے تحت دستیاب ہے یا اگر اسے جیب سے ادا کیا جائے۔ اگرچہ پیرو میں صنفی تصدیق کی سرجری دستیاب ہیں، لیکن پیرو میں ٹرانس لوگوں کو اکثر صنفی تصدیق کی دیکھ بھال میں رکاوٹوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے (مثال کے طور پر، اہل اور رضا مند فراہم کنندگان کی کمی، زیادہ لاگت، ہارمونز اور سرجری کی تشخیص میں پابندی والے گیٹ کیپنگ)، اور ٹرانس افراد کو بدکاری اور مختلف اقسام کے امتیازی سلوک کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ یوراگوئے ٹرانس پیپل کے لیے جامع قانون ()، جو 19 اکتوبر 2018 کو منظور کیا گیا تھا، یوراگوئے میں ٹرانسجینڈر لوگوں کے لیے سرجریوں تک رسائی کو بہتر بناتا ہے۔ یہ کہتا ہے کہ ریاست ان کے لیے ادائیگی کرے گی۔ 18 سال سے کم عمر کے ان لوگوں کے لیے جو سرجری کروانا چاہتے ہیں، ان کے اندراج کے ساتھ ان کا قانونی نام اور جنس تبدیل کرنے کی درخواست بھی ہونی چاہیے۔ نابالغوں کے لیے جن کے پاس سرپرستوں کی رضامندی نہیں ہے، اس کی جگہ عدالتی اجازت لی جا سکتی ہے۔ ۔