Twelfth Five Year Plan (India)
ہندوستان میں صحت کی خدمات کے لیے بارہواں پانچ سالہ منصوبہ جس میں 2012-2017 کا احاطہ کیا گیا ہے، ایک اعلی سطحی ماہرین کے گروپ (HLEG) اور دیگر اسٹیک ہولڈرز کی مشاورت کی بنیاد پر وضع کیا گیا تھا۔ اس حکمت عملی کا طویل مدتی مقصد ملک میں یونیورسل ہیلتھ کوریج (یو ایچ سی) کا نظام قائم کرنا ہے۔ کلیدی نکات میں شامل ہیں: سرکاری شعبے کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کی خاطر خواہ توسیع اور مضبوطی، کمزور آبادی کو زیادہ لاگت اور اکثر ناقابل رسائی نجی شعبے کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام پر انحصار سے آزاد کرنا۔ بارہویں پانچ سالہ منصوبے کے ذریعے مرکزی حکومت اور ریاستی حکومت کے ذریعے صحت کے شعبے کے اخراجات، منصوبہ بند اور غیر منصوبہ بند، دونوں میں خاطر خواہ اضافہ کرنا ہوگا۔ اسے دسویں پلان میں جی ڈی پی کے 0.94 فیصد سے بڑھا کر گیارہویں پلان میں 1.04 فیصد کر دیا گیا۔ بیماریوں پر قابو پانے کے اہم عوامل میں سے ایک کے طور پر پینے کے صاف پانی اور صفائی ستھرائی کی فراہمی صنعتی ممالک کی تاریخ سے اچھی طرح سے قائم ہے اور اسے صحت سے متعلق وسائل کی تقسیم میں اعلی ترجیح ہونی چاہیے۔ بارہویں پانچ سالہ منصوبے کے اختتام تک صحت پر ہونے والے اخراجات کو جی ڈی پی کے ڈھائی فیصد تک بڑھا دیا جانا چاہیے۔ دستیاب وسائل کے موثر استعمال کو یقینی بنانے اور صحت کے بہتر نتائج حاصل کرنے کے لیے مالیاتی اور انتظامی نظام کو نئی شکل دی جائے گی۔ شعبوں کے اندر اور اس کے پار خدمات کی مربوط فراہمی، جوابدہی کے ساتھ مماثل وفد، اختراع کے جذبے کو فروغ دینا کچھ تجویز کردہ اقدامات ہیں۔ صحت کے اہداف کے حصول کے لیے نجی اور سرکاری شعبے کے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے درمیان تعاون میں اضافہ کرنا۔ اس میں خلا کو پر کرنے کے لیے خدمات کا معاہدہ، اور مؤثر طریقے سے منظم اور منظم پبلک پرائیویٹ پارٹنرشپ کی مختلف شکلیں شامل ہوں گی، جبکہ یہ بھی یقینی بنایا جائے گا کہ فراہمی کے معیار کے لحاظ سے کوئی سمجھوتہ نہ ہو اور یہ کہ ترغیبی ڈھانچہ صحت کی دیکھ بھال کے مقاصد کو کمزور نہ کرے۔ موجودہ راشٹریہ سواستھ بیمہ یوجنا (آر ایس بی وائی) جو بیمہ پر مبنی نظام کے ذریعے نقد سے کم مریضوں کا علاج فراہم کرتی ہے، میں اصلاح کی جانی چاہیے تاکہ جامع پرائمری، سیکنڈری اور ترتیری نگہداشت تک رسائی کو یقینی بنایا جا سکے۔ بارہویں منصوبہ کی مدت میں خط غربت (بی پی ایل) سے نیچے کی پوری آبادی کو آر ایس بی وائی اسکیم کے ذریعے شامل کیا جائے گا۔ مستقبل کے لیے صحت کی دیکھ بھال کے ڈھانچے کی منصوبہ بندی میں، 'سروس کے لیے فیس' کے طریقہ کار سے ہٹنا مطلوب ہے، تاکہ ان خدمات کے ٹکڑے ٹکڑے کرنے کے مسئلے کو حل کیا جا سکے جو حفاظتی اور بنیادی نگہداشت کو نقصان پہنچاتے ہیں اور دھوکہ دہی اور حوصلہ افزائی کی مانگ کے دائرہ کار کو بھی کم کرتے ہیں۔ ہنر مند انسانی وسائل کی دستیابی کو بڑھانے کے لیے میڈیکل اسکولوں، نرسنگ کالجوں وغیرہ کی بڑی توسیع ضروری ہے اور سرکاری شعبے کے میڈیکل اسکولوں کو اس عمل میں اہم کردار ادا کرنا چاہیے۔ ان ریاستوں میں طبی تعلیم کو وسعت دینے کے لیے خصوصی کوشش کی جائے گی جو کم خدمات حاصل کر رہی ہیں۔ اس کے علاوہ نیم طبی اور کمیونٹی سطح کے صحت کارکنوں کی بھرتی اور تربیت کے لیے بڑے پیمانے پر کوششیں کی جائیں گی۔ مرکزی شعبے یا مرکزی اسپانسرڈ اسکیموں کی کثرت نے ریاستوں کی ضرورت پر مبنی منصوبے بنانے یا اپنے وسائل کو انتہائی موثر طریقے سے استعمال کرنے کی لچک کو محدود کر دیا ہے۔ آگے بڑھنے کا راستہ صحت کے نظام کے ستونوں کو مضبوط بنانے پر توجہ مرکوز کرنا ہے، تاکہ یہ ملک کے مختلف حصوں کو درپیش ہر منفرد چیلنج کو روک سکے، اس کا پتہ لگا سکے اور اس کا انتظام کر سکے۔ نسخے کی دوائیوں میں اصلاحات کا ایک سلسلہ، ضروری، عام ادویات کا فروغ اور ضروری صحت پیکیج کے ایک حصے کے طور پر عوامی سہولیات میں تمام مریضوں کو یہ عالمی سطح پر مفت دستیاب کرانا ترجیح ہوگی۔ طبی عمل، صحت عامہ، خوراک اور ادویات میں موثر ضابطے لوگوں کو خطرات اور غیر اخلاقی طریقوں سے بچانے کے لیے ضروری ہیں۔ یہ خاص طور پر صحت کے شعبے میں معلومات کے فرق کو دیکھتے ہوئے ہے جس کی وجہ سے فرد کے لیے معقول انتخاب کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔ بارہویں منصوبہ میں صحت کے نظام میں سرکاری اور نجی خدمات فراہم کرنے والوں کا امتزاج جاری رہے گا۔ صحت عامہ سے متعلق اور طبی خدمات دونوں کی فراہمی کے لیے سرکاری شعبے کی صحت کی خدمات کو مضبوط کرنے کی ضرورت ہے۔ دیکھ بھال کے تسلسل کی فراہمی کے لیے سرکاری اور نجی شعبوں کو بھی ہم آہنگی کی ضرورت ہے۔ ایک مضبوط ریگولیٹری نظام فراہم کی جانے والی خدمات کے معیار کی نگرانی کرے گا۔ معیاری علاج کے رہنما خطوط کو سرکاری اور نجی شعبوں میں طبی دیکھ بھال کی بنیاد بننا چاہیے، جس میں معیار کو بہتر بنانے اور دیکھ بھال کی لاگت کو کنٹرول کرنے کے لیے ریگولیٹری اداروں کی طرف سے مناسب نگرانی ہونی چاہیے، تنقید اعلی سطحی ماہر گروپ کی رپورٹ میں صحت پر عوامی اخراجات کو 12 ویں پانچ سالہ منصوبے کے اختتام تک جی ڈی پی کے 1.58 فیصد سے بڑھا کر 2.1 فیصد کرنے کی سفارش کی گئی ہے۔ تاہم، یہ بھی 5 فیصد کے عالمی اوسط سے بہت کم ہے۔ وسیع پیمانے پر اور مناسب مالی اعانت سے چلنے والی صحت عامہ کی خدمات کی کمی بڑی تعداد میں لوگوں کو نجی شعبے سے خریدی جانے والی خدمات پر بھاری خرچ کرنے پر مجبور کرتی ہے۔ سرکاری شعبے کے اسپتالوں میں بھی جیب سے اخراجات پیدا ہوتے ہیں، کیونکہ ادویات کی کمی کا مطلب ہے کہ مریضوں کو انہیں خریدنا پڑتا ہے۔ اس کے نتیجے میں شدید بیماری کی صورت میں خاندانوں پر بہت زیادہ مالی بوجھ پڑتا ہے۔ اگرچہ 12 ویں منصوبے کی دستاویز زیادہ آؤٹ آف پاکٹ (او او پی) اخراجات پر تشویش کا اظہار کرتی ہے، لیکن اس میں اس اخراجات کو کم کرنے کے لیے کوئی ہدف یا وقت کی حد نہیں دی گئی ہے۔ او او پی کو صرف صحت پر عوامی اخراجات میں اضافہ کرکے اور صحت عامہ کی خدمات فراہم کرنے والوں کو وسیع پیمانے پر قائم کرکے کم کیا جا سکتا ہے۔ لیکن پلاننگ کمیشن نجی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو ریگولیٹ کرکے ایسا کرنے کا منصوبہ بنا رہا ہے۔ یہ ایچ ایل ای جی رپورٹ سے تسلی لیتا ہے جو تسلیم کرتی ہے کہ "ہندوستان کے صحت کے نظام کو یو ایچ سی کے لیے ایک موثر پلیٹ فارم بننے کے لیے تبدیل کرنا ایک ارتقائی عمل ہے جو کئی سالوں تک جاری رہے گا"۔ صحت کے بہتر بجٹ کے ساتھ صحت عامہ کا بہتر نظام تیار کرنے کے بجائے، بارہویں پانچ سالہ منصوبہ دستاویز صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو نجی اداروں کے حوالے کرنے کا ارادہ رکھتی ہے۔ بارہویں منصوبے کی دستاویز راشٹریہ سواستھ بھیما یوجنا کو انشورنس روٹ کے ذریعے عوامی فنڈز نجی شعبے کو حوالے کرنے کے لیے ایک ذریعہ کے طور پر استعمال کیے جانے پر تشویش کا باعث بنتی ہے۔ اس سے غیر ضروری علاج کی بھی حوصلہ افزائی ہوئی ہے جس سے مقررہ وقت میں لاگت اور پریمیم میں اضافہ ہوگا۔ انشورنس انٹرمیڈریٹس کی وجہ سے اس اسکیم کے لیے زیادہ لین دین کی لاگت کے بارے میں شکایات موصول ہوئی ہیں۔ آر ایس بی وائی بیماری کے پروفائلز اور صحت کی ضروریات میں ریاست کے مخصوص تغیر کو مدنظر نہیں رکھتا ہے۔ اگرچہ رپورٹ میں ان چیزوں کا اعتراف کیا گیا ہے، لیکن کوئی متبادل علاج نہیں دیا گیا ہے۔ منصوبہ دستاویز یا ایچ ایل ای جی کی سفارش میں صحت کے کلیدی جزو کے طور پر اور یونیورسل پبلک ڈسٹری بیوشن سسٹم (پی ڈی ایس) کے لیے غذائیت کا کوئی حوالہ نہیں ہے۔ دستاویز میں نیشنل رورل ہیلتھ مشن (این آر ایچ ایم) کے حصے میں، فی 100,000 آبادی پر 30 سے 50 بستروں والے کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز (سی ایچ سی) فراہم کرنے کا عزم مرکزی متن سے غائب ہے۔ حکومت کے لیے غریب خواتین کو آشا (ایکریڈیٹڈ سوشل ہیلتھ ایکٹیوسٹ) کارکنوں کے طور پر بھرتی کرنا آسان تھا لیکن وہ اس شعبے میں ڈاکٹروں، نرسوں اور ماہرین کو لانے میں ناکام رہی ہے۔ غریب پس منظر سے آنے والی آشا کارکنوں کو کارکردگی کی بنیاد پر ترغیب دی جاتی ہے۔ یہ لوگ کئی دنوں تک آشا کارکن کے طور پر اپنا کام کرتے ہوئے نوکری کھو دیتے ہیں جس کی مناسب طریقے سے حوصلہ افزائی نہیں کی جاتی ہے۔ یہاں تک کہ بارہواں منصوبہ بھی کوئی تسلی نہیں دیتا۔ خلاصہ یہ ہے کہ مسلسل انتظامی اور سیاسی اصلاحات نے شہریوں اور مقامی اداروں کو صحت کی دیکھ بھال میں فعال طور پر حصہ لینے کی تربیت کو آسانی سے نظرانداز کر دیا ہے۔ ایسی صورت حال میں جہاں لوگ ناقص معیار کی شناخت کرنے کے قابل نہ ہوں، بات کریں اور بحث کریں۔ صحت کے نظام کو لوگوں کی طرف سے اس کردار کو نبھانے کی اشد ضرورت ہے اور اسے صحت کی دیکھ بھال کی حکمرانی کی وکندریقرت کے ذریعے آسانی سے کیا جا سکتا ہے۔ ایک حالیہ تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ ایک ہی چھت کے نیچے جدید طبی سہولیات تک رسائی دیہی اور شہری دونوں علاقوں میں نجی اسپتالوں کے انتخاب کی بنیادی وجہ تھی۔ نجی صحت کی دیکھ بھال کی ترجیح کی دوسری بڑی وجہ دیہی علاقے میں سہولت کی قربت اور شہری مراکز میں ڈاکٹروں اور عملے کی رسائی اور دوستانہ طرز عمل تھا۔ ۔