Stunted growth
اسٹینٹڈ گروتھ، جسے اسٹنٹنگ یا لکیری گروتھ فیل کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، کی تعریف کمزور نمو اور نشوونما کے طور پر کی گئی ہے جو کم اونچائی سے ظاہر ہوتی ہے۔ یہ ابتدائی بچپن میں اور یہاں تک کہ پیدائش سے پہلے، جنین کی نشوونما کے دوران غذائیت کی وجہ سے غذائیت (یا زیادہ واضح طور پر دائمی غذائیت) اور بار بار ہونے والے انفیکشن، جیسے اسہال اور ہیلمنتھیاسس کا ایک بنیادی مظہر ہے جو ایک غذائیت سے دوچار ماں کی وجہ سے ہوتا ہے۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) کے مطابق اسٹنٹنگ کی تعریف "اونچائی کے حساب سے عمر" کی قدر کے لیے ڈبلیو ایچ او چائلڈ گروتھ اسٹینڈرڈز کے میڈین کے دو معیاری انحراف سے کم ہونا ہے۔ روک ٹوک نشوونما عام طور پر غربت، غیر صحت بخش ماحولیاتی حالات، زچگی کی کمی، بار بار بیماری، اور/یا زندگی کے ابتدائی سالوں کے دوران کھانے پینے کی نامناسب مشق اور دیکھ بھال سے وابستہ ہوتی ہے۔ 2020 تک، دنیا بھر میں 5 سال سے کم عمر کے ایک اندازے کے مطابق 14.9 ملین بچے نشوونما سے محروم ہیں۔ دنیا کے 85 فیصد سے زیادہ بچے افریقہ اور ایشیا میں رہتے ہیں۔ ایک بار قائم ہونے کے بعد، اسٹنٹنگ اور اس کے اثرات عام طور پر مستقل ہو جاتے ہیں۔ خوف زدہ بچے شاید اسٹنٹنگ کے نتیجے میں کھوئی ہوئی اونچائی کو دوبارہ حاصل نہ کر سکیں، اور زیادہ تر بچے کبھی بھی اسی جسمانی وزن کو حاصل نہیں کر پائیں گے۔ ایسے ماحول میں رہنا جہاں بہت سے لوگ صفائی ستھرائی کی کمی کی وجہ سے کھلے میں پاخانہ کرتے ہیں، مثال کے طور پر ہندوستان میں بچوں کی نشوونما میں رکاوٹ کی ایک اہم وجہ ہے۔ صحت کے اثرات متاثرہ شخص کے چھوٹے قد کے واضح اثرات کے علاوہ بچوں میں دبے ہوئے نشوونما کے درج ذیل صحت عامہ کے اثرات ہوتے ہیں: بیماری کا زیادہ خطرہ اور قبل از وقت موت سے نیوروکگنیٹو نشوونما میں تاخیر اور اس وجہ سے اسکول کی ناقص کارکردگی اور بعد میں ورک فورس میں پیداواری صلاحیت میں کمی سے علمی صلاحیت میں کمی موٹاپے کا مستقبل کا خطرہ کم قد والی خواتین کو اپنے چھوٹے श्रोणि کی وجہ سے بچے کی پیدائش کے دوران پیچیدگیوں کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، اور کم پیدائشی وزن والے بچے کی پیدائش کا خطرہ ہوتا ہے۔ اسٹینٹڈ نشوونما کو اگلی نسل تک بھی منتقل کیا جا سکتا ہے (اسے "غذائیت کا بین نسل چکر" کہا جاتا ہے) بچوں کی نشوونما پر اسٹنٹنگ کا اثر متعدد مطالعات میں قائم کیا گیا ہے۔ اگر کوئی بچہ 2 سال کی عمر میں رک جاتا ہے تو اسے زندگی میں ناقص علمی اور تعلیمی کامیابی کا زیادہ خطرہ ہوگا، جس کے بعد سماجی و اقتصادی اور نسل در نسل نتائج برآمد ہوں گے۔ کثیر ملکی مطالعات نے یہ بھی تجویز کیا ہے کہ اسٹنٹنگ کا تعلق اسکول میں کمی، معاشی پیداواری صلاحیت میں کمی اور غربت سے ہے۔ خوف زدہ بچے بالغوں کی طرح ذیابیطس اور موٹاپے جیسے دائمی غیر متعدی حالات پیدا ہونے کا زیادہ خطرہ بھی ظاہر کرتے ہیں۔ اگر ایک رکے ہوئے بچے کا وزن 2 سال کی عمر کے بعد کافی بڑھ جاتا ہے تو موٹے ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ خیال کیا جاتا ہے کہ یہ دائمی غذائیت کی وجہ سے پیدا ہونے والی میٹابولک تبدیلیوں کی وجہ سے ہوتا ہے، جو میٹابولک عدم توازن پیدا کر سکتا ہے اگر فرد کو بالغ ہونے پر ضرورت سے زیادہ یا ناقص معیار کی غذا کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ یہ دیگر متعلقہ غیر متعدی بیماریوں جیسے ہائی بلڈ پریشر، کورونری دل کی بیماری، میٹابولک سنڈروم اور اسٹروک کی نشوونما کا زیادہ خطرہ بن سکتا ہے۔ سماجی سطح پر، رکے ہوئے افراد اپنی جسمانی اور علمی نشوونما کی صلاحیت کو پورا نہیں کرتے اور معاشرے میں زیادہ سے زیادہ حصہ ڈالنے کے قابل نہیں ہوں گے۔ اس لیے اسٹنٹنگ معاشی ترقی اور پیداواریت کو محدود کر سکتی ہے، اور یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ یہ کسی ملک کی جی ڈی پی کو 3 فیصد تک متاثر کر سکتی ہے۔ کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک (ایل ایم آئی سی) میں اسٹنٹنگ بہت زیادہ عام ہے اور اس کے سنگین نتائج ہوتے ہیں جن میں انفیکشن کا خطرہ، اموات اور انسانی سرمائے کا نقصان شامل ہے۔ 2000 اور 2016 کے درمیان اسٹنٹنگ کا عالمی پھیلاؤ 33 فیصد سے کم ہو کر 23 فیصد رہ گیا۔ دریں اثنا، جنوبی ایشیا میں 37 فیصد بچے اسٹنٹڈ ہیں، اور بڑی آبادی کی وجہ سے، یہ خطہ اسٹنٹنگ کے عالمی بوجھ کا تقریبا 40 فیصد برداشت کرتا ہے۔ وجوہات بہت سی اشاعتوں میں، اسٹنٹنگ کی وجوہات اگر بچوں میں غذائیت کی وجوہات سے ملتی جلتی نہیں تو بہت ملتی جلتی سمجھی جاتی ہیں۔ تاہم، یہ غیر متضاد نہیں ہے۔ حالیہ شواہد اس بات پر زور دیتے ہیں کہ اسٹنٹنگ کو غذائیت کے مترادف نہیں بلکہ غیر مغربی معاشروں میں انسانی قد کی فطری حالت کے طور پر لیا جا سکتا ہے۔ تقریبا تمام اسٹنٹنگ 1,000 دن کی مدت کے اندر ہوتی ہے جو حمل سے لے کر بچے کی دوسری سالگرہ تک ہوتی ہے، جو نشوونما کے فروغ کے لیے موقع کی کھڑکی بناتی ہے۔ قبل از پیدائش عوامل کی پہچان ترقی کے نسل در نسل پہلوؤں کی نشاندہی کرتی ہے، اور ابتدائی interventions.The کی ضرورت جنوبی ایشیا میں اسٹنٹنگ کی تین اہم وجوہات، اور شاید زیادہ تر ترقی پذیر ممالک میں، ناقص کھانا کھلانے کے طریقے، ناقص زچگی کی غذائیت، اور ناقص صفائی ستھرائی ہیں۔ 137 ترقی پذیر ممالک کے لیے خطرے کی تشخیص کے حالیہ تجزیے سے پتہ چلا ہے کہ اسٹنٹنگ کے لیے سب سے بڑے خطرے کے عوامل جنین کی نشوونما پر پابندی (پیدائشی وزن <10 ویں سنٹائل) کے بعد غیر بہتر صفائی اور اسہال تھے۔ یہ اندازہ لگایا گیا تھا کہ اسٹنٹنگ کے 22 فیصد معاملات ماحولیاتی عوامل سے منسوب تھے جبکہ 14 فیصد بچوں کی غذائیت سے منسوب تھے۔ اس کے علاوہ، 116 ممالک کے 1970 سے 2012 تک کے رجحانات کو دیکھتے ہوئے، خواتین کی تعلیم، صنفی مساوات اور آخر میں ملکی سطح پر دستیاب کھانے کی مقدار اور معیار نے اسٹنٹنگ کی شرح کو کم کرنے میں اہم کردار ادا کیا ہے، جبکہ آمدنی میں اضافے اور حکمرانی نے سہولت فراہم کرنے والے کردار ادا کیے ہیں۔ کھانا کھلانے کے طریقے بچوں کو ناکافی تکمیلی خوراک دینا اور خالص کیلوری کی مقدار کے علاوہ اہم غذائی اجزاء کی عمومی کمی نشوونما میں رکاوٹ کی ایک وجہ ہے۔ کم غذائیت کو روکنے کے لیے بچوں کو ایسی غذا کھلانے کی ضرورت ہے جو تعدد اور تنوع کے لحاظ سے کم سے کم ضروریات کو پورا کرتی ہو۔ زندگی کے پہلے چھ مہینوں کے لیے خصوصی دودھ پلانے اور چھ ماہ سے 2 سال کی عمر کے بچوں کو دودھ پلانے کے ساتھ ساتھ غذائیت سے بھرپور خوراک دینے کی سفارش کی جاتی ہے۔ طویل عرصے تک خصوصی دودھ پلانا غذائیت کی کمی سے وابستہ ہے کیونکہ چھ ماہ سے زیادہ عمر کے بچوں کے لیے صرف ماں کا دودھ غذائیت کے لحاظ سے ناکافی ہے۔ ناکافی تکمیلی خوراک کے ساتھ طویل عرصے تک دودھ پلانے سے ناکافی غذائی اجزاء کی وجہ سے نشوونما میں ناکامی ہوتی ہے جو بچپن کی نشوونما کے لیے ضروری ہیں۔ غذائیت کی کمی اور دودھ پلانے کی طویل مدت کے درمیان تعلق زیادہ تر غریب گھرانوں کے بچوں میں دیکھا جاتا ہے اور جن کے والدین ناخواندہ ہیں کیونکہ ان کے کم سے کم غذائی تنوع کی ضروریات کو پورا کیے بغیر دودھ پلانا جاری رکھنے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ زچگی اور دودھ پلانے کے دوران ماؤں کی ناقص غذائیت ان کے بچوں کی نشوونما میں رکاوٹ کا باعث بن سکتی ہے۔ پیدائش سے پہلے اور پیدائش کے بعد کے عرصے میں ماؤں کے لیے مناسب غذائیت صحت مند پیدائشی وزن کو یقینی بنانے اور بچپن کی صحت مند نشوونما کے لیے اہم ہے۔ بچے کی نشوونما رکنے کی قبل از پیدائش وجوہات ماؤں کی غذائیت کی کمی سے وابستہ ہیں۔ کم ماؤں کا بی ایم آئی جنین کی ناقص نشوونما کی پیش گوئی کرتا ہے جس کی وجہ سے بچہ دانی کی نشوونما میں رکاوٹ پیدا ہوتی ہے، جو پیدائش کے وقت کم وزن اور سائز سے مضبوطی سے وابستہ ہے۔ وہ خواتین جو حمل کے دوران کم وزن یا خون کی کمی کا شکار ہوتی ہیں، ان کے بچے ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے جو اسٹنٹنگ کی نسل در نسل منتقلی کو برقرار رکھتا ہے۔ کم پیدائشی وزن کے ساتھ پیدا ہونے والے بچوں کو اسٹنٹنگ کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ تاہم، قبل از پیدائش غذائیت کے اثرات کو بچے کو مناسب خوراک فراہم کرنے کے طریقوں کے ذریعے زچگی کے بعد کی مدت کے دوران حل کیا جا سکتا ہے۔ ماں کی غذائیت کی کمی 2 سال کی عمر میں اسٹنٹنگ کا خطرہ بڑھا دیتی ہے۔ ایل ایم آئی سی کے 19 برتھ کوہورٹس کے اعداد و شمار کی بنیاد پر، 20 فیصد اسٹنٹنگ کو کم از کم حمل کی عمر (ایس جی اے) سے منسوب کیا جاتا ہے۔ مزید برآں، 2011 میں جنین کی نشوونما پر پابندی اور قبل از وقت پیدائش کی وجہ سے 2 سالوں میں تخفیف کا تخمینہ تمام ترقی پذیر ممالک میں 33 فیصد اور جنوبی ایشیا میں 41 فیصد تھا۔ قبل از پیدائش اور بعد از پیدائش کی محدود نشوونما بدلے میں مختصر بالغ اونچائی کے اہم تعین کنندگان ہیں، جس سے اگلی نسل کے بھی رکنے کے امکانات بڑھ جاتے ہیں۔ صفائی ستھرائی بچوں کی لکیری نشوونما اور گھریلو صفائی ستھرائی کے طریقوں کے درمیان ممکنہ طور پر ایک تعلق ہے۔ چھوٹے بچوں کے ذریعے منہ میں گندا انگلی یا گھریلو سامان ڈال کر زیادہ مقدار میں فیکل بیکٹیریا کا استعمال آنتوں میں انفیکشن کا باعث بنتا ہے۔ یہ بھوک کو کم کرکے، غذائی اجزاء کے جذب کو کم کرکے، اور غذائی اجزاء میں اضافہ کرکے بچوں کی غذائیت کی حیثیت کو متاثر کرتا ہے۔ بار بار ہونے والے اسہال اور آنتوں کے کیڑے کے انفیکشن (ہیلمنتھیاسس) جو دونوں ناقص صفائی ستھرائی سے منسلک ہیں، بچوں کی نشوونما میں معاون ثابت ہوئے ہیں۔ عالمی سطح پر کی گئی تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ اسٹنٹنگ کا تناسب جو دو سال کی عمر سے پہلے اسہال کے پانچ یا اس سے زیادہ واقعات سے منسوب کیا جا سکتا ہے وہ 25 فیصد تھا۔ چونکہ اسہال کا پانی، صفائی ستھرائی اور حفظان صحت (ڈبلیو اے ایس ایچ) سے گہرا تعلق ہے، اس لیے یہ ڈبلیو اے ایس ایچ اور رکتی ہوئی نشوونما کے درمیان تعلق کا ایک اچھا اشارہ ہے۔ پینے کے پانی کی حفاظت، بیت الخلا کے استعمال اور ہاتھ دھونے کے اچھے طریقوں میں بہتری کس حد تک اسٹنٹنگ کو کم کرنے میں معاون ہے اس کا انحصار اس بات پر ہے کہ مداخلت سے پہلے یہ طریقے کتنے خراب تھے۔ ماحولیاتی اینٹروپیتھی ماحولیاتی اینٹروپیتھی کہلانے والی حالت کو بچپن کے اسٹنٹنگ کے فوری سبب کے طور پر تجویز کیا گیا ہے۔ یہ ایک غیر علامتی چھوٹی آنتوں کی خرابی ہے جس کی خصوصیت دائمی آنتوں کی سوزش، جذب کرنے والی سطح کے رقبے میں کمی، اور آنتوں کی رکاوٹ کے کام میں خلل ہے۔ یہ چھوٹی آنتوں کی خرابی کھانے اور پانی کے فضلے کی آلودگی کی وجہ سے آنتوں کے پیتھوجینز کی مستقل نمائش سے منسوب ہے۔ حالیہ شواہد نے بچوں میں رکتی ہوئی نشوونما اور ماحولیاتی اینٹروپیتھی کے درمیان ایک وجہ سے تعلق کی تصدیق کی ہے۔ اس حالت اور رکتی ہوئی نشوونما کے درمیان تعلق کا جائزہ لینے کے لیے کئی مطالعات بھی جاری ہیں۔ لکیری گروتھ کی ناکامی کا سبب بننے والی ماحولیاتی اینٹروپیتھی کا صحیح پیتھوجینسیس واضح نہیں ہے، لیکن یہ قیاس کیا جاتا ہے کہ اس حالت سے وابستہ دائمی سوزش کی حالت اور خراب جذب ہڈیوں کی نشوونما کو روک سکتا ہے اور زندگی کے ابتدائی سالوں کے دوران لکیری نشوونما کو متاثر کر سکتا ہے۔ گروتھ اسٹنٹنگ کی تشخیص بچوں کی اونچائی کی پیمائش کا موازنہ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن 2006 گروتھ ریفرنس آبادی سے کرکے کی جاتی ہے: وہ بچے جو عمر کے لحاظ سے حوالہ آبادی کے پانچویں فیصد سے نیچے آتے ہیں، ان کی تعریف اسٹنٹ کے طور پر کی جاتی ہے، قطع نظر اس کی وجہ سے۔ پانچویں فیصد سے کم ڈبلیو ایچ او چائلڈ گروتھ اسٹینڈرڈز میڈین کے دو معیاری انحراف سے کم ہے۔ غذائیت کی حیثیت کے اشارے کے طور پر، نشوونما کے حوالے کے منحنی خطوط کے ساتھ بچوں کی پیمائش کا موازنہ انفرادی بچوں کے مقابلے میں بچوں کی آبادی کے لیے مختلف طریقے سے کیا جا سکتا ہے۔ یہ حقیقت کہ ایک انفرادی بچہ نشوونما کے حوالے سے منحنی خطوط پر عمر کے لحاظ سے اونچائی کے لیے پانچویں فیصد سے نیچے گرتا ہے، آبادی کے اندر نمو میں معمول کی تغیر کی عکاسی کر سکتا ہے: انفرادی بچہ صرف اس وجہ سے چھوٹا ہو سکتا ہے کہ دونوں والدین میں جین کی کمی ہوتی ہے نہ کہ ناکافی غذائیت کی وجہ سے۔ تاہم، اگر شناخت شدہ بچوں کی آبادی کے 5 فیصد سے کافی زیادہ عمر کے لحاظ سے اونچائی ہے جو حوالہ منحنی خطوط پر پانچویں فیصد سے کم ہے، تو کہا جاتا ہے کہ آبادی میں اسٹنٹنگ کا پھیلاؤ توقع سے زیادہ ہے، اور غذائیت عام طور پر پہلی وجہ سمجھی جاتی ہے۔ روک تھام اسٹنٹنگ کو کم کرنے کے لیے تین اہم چیزوں کی ضرورت ہے: ایک ایسا ماحول جہاں سیاسی عزم پروان چڑھ سکتا ہے (جسے "فعال ماحول" بھی کہا جاتا ہے) جس میں آبادی میں کئی غذائی تبدیلیوں یا تبدیلیوں کو بڑے پیمانے پر لاگو کیا جاتا ہے جس سے زیادہ فائدہ ہوتا ہے اور کم لاگت والی ایک مضبوط بنیاد ہوتی ہے جو تبدیلی کو آگے بڑھا سکتی ہے (خوراک کی حفاظت، اور محفوظ پانی اور صفائی تک رسائی میں اضافہ کے ذریعے ایک معاون صحت کا ماحول)۔ اسٹنٹنگ کو روکنے کے لیے، یہ صرف بہتر غذائیت فراہم کرنے کا معاملہ نہیں ہے بلکہ صاف پانی، بہتر صفائی ستھرائی (حفظان صحت سے متعلق بیت الخلاء) اور نازک اوقات میں ہاتھ دھونے (خلاصہ "واش" کے طور پر) تک رسائی کا بھی معاملہ ہے۔ بیت الخلاء کی فراہمی کے بغیر، اشنکٹبندیی آنتوں کی بیماریوں کی روک تھام ممکن نہیں ہوگی، جو ترقی پذیر دنیا میں تقریبا تمام بچوں کو متاثر کر سکتی ہیں اور اسٹنٹنگ کا باعث بن سکتی ہیں۔ مطالعات نے بچوں کی نشوونما میں رکاوٹ کو کم کرنے میں ان کی طاقت کے لحاظ سے بنیادی تعین کنندگان کی درجہ بندی پر غور کیا ہے اور طاقت کی ترتیب میں پایا ہے: غیر اہم چیزوں سے غذائی توانائی کا فیصد (سب سے بڑا اثر) صفائی ستھرائی تک رسائی اور خواتین کی تعلیم تک محفوظ پانی تک رسائی فی کس غذائی توانائی کی فراہمی ان میں سے تین تعین کنندگان کو خاص طور پر توجہ دینی چاہیے: صفائی ستھرائی تک رسائی، اور خوراک کی فراہمی سے کیلوری کے ذرائع کا تنوع۔ انسٹی ٹیوٹ آف ڈویلپمنٹ اسٹڈیز کے ایک مطالعے میں اس بات پر زور دیا گیا ہے کہ: "پہلے دو کو ترجیح دی جانی چاہیے کیونکہ ان کے مضبوط اثرات ہوتے ہیں پھر بھی وہ اپنی مطلوبہ سطح سے بہت نیچے ہوتے ہیں۔" اقوام متحدہ کی ایجنسیوں، حکومتوں اور این جی اوز کا مقصد اب بچے کی زندگی کے پہلے 1000 دنوں کے دوران، حمل سے لے کر بچے کی دوسری سالگرہ تک غذائیت کو بہتر بنانا ہے، تاکہ اسٹنٹنگ کے پھیلاؤ کو کم کیا جا سکے۔ بچے کی زندگی کے پہلے 1000 دن ایک اہم "موقع کی کھڑکی" ہوتے ہیں کیونکہ دماغ تیزی سے ترقی کرتا ہے، جو مستقبل کی علمی اور سماجی صلاحیت کی بنیاد رکھتا ہے۔ مزید برآں، یہ وہ وقت بھی ہوتا ہے جب چھوٹے بچوں کو انفیکشن کا سب سے زیادہ خطرہ ہوتا ہے جو اسہال کا باعث بنتا ہے۔ یہ وہ وقت ہوتا ہے جب وہ دودھ پلانا (دودھ چھڑانے کا عمل) بند کر دیتے ہیں، رینگنا شروع کر دیتے ہیں، چیزوں کو اپنے منہ میں ڈال دیتے ہیں اور کھلے میں رفع حاجت اور ماحولیاتی اینٹروپیتھی سے فضلے کے مادے کے سامنے آ جاتے ہیں۔ اسٹنٹنگ کو بہتر بنانے کے لیے غذائی مداخلت اسٹنٹنگ کو کم کرنے کے لیے پچھلی مداخلتوں نے معمولی اثرات دکھائے ہیں۔ متعدد مائکرو نیوٹریئنٹ ضمیمہ لکیری نشوونما کے لیے صرف چھوٹے فوائد دکھاتا ہے اور بچوں کو لپڈ پر مبنی غذائی سپلیمنٹس (ایل این ایس) کی تکمیل کرنے والے مطالعات کے نتائج بے نتیجہ ہیں۔ تکمیلی خوراک کو بہتر بنانے کے لیے تعلیمی مداخلت رویے میں تبدیلی حاصل کر سکتی ہے لیکن نشوونما پر اس کے کوئی یا چھوٹے اثرات نہیں ہوتے۔ مزید برآں، مائکرو نیوٹریئنٹ فورٹیفکیشن کے اثرات، کلیدی غذائی اجزاء کی بڑھتی ہوئی دستیابی یا اسٹنٹنگ پر تکمیلی کھانوں کی توانائی کی کثافت میں اضافے سے متعلق مطالعات بھی متفرق نتائج ظاہر کرتے ہیں۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ اگر تعلیمی مداخلتوں کو بہتر طریقے سے ڈیزائن اور نافذ کیا جائے تو اسٹنٹنگ کو 0.6 زیڈ اسکور تک کم کیا جا سکتا ہے جبکہ خوراک پر مبنی مداخلت اسٹنٹنگ کو 0.5 زیڈ اسکور تک کم کر سکتی ہے، جو کہ اوسط عالمی ترقی کے خسارے کے مقابلے میں معتدل ہے۔ آخر میں، ماؤں اور بچوں کی غذائیت سے متعلق لینسیٹ سیریز نے اندازہ لگایا کہ غذائیت کو بہتر بنانے اور ماؤں اور بچوں میں متعلقہ بیماریوں کی روک تھام کے لیے بنائے گئے تمام موجودہ اقدامات کے اثرات 3 سال کی عمر میں اسٹنٹنگ کو محض 36 فیصد تک کم کر سکتے ہیں۔ لہذا، بچوں کو کھانا کھلانے کے طریقوں اور غذائی اجزاء کی مقدار اور لکیری نشوونما کے درمیان مشاہدہ شدہ ایسوسی ایشن میں کمی کی وضاحت کرنے والے عوامل، تیزی سے سائنسی دلچسپی کا مرکز رہے ہیں۔ حالیہ کاموں سے یہ وعدہ ظاہر ہوا ہے کہ انڈے کے ساتھ مداخلت بچوں میں لکیری نشوونما کو بہتر بنا سکتی ہے۔ انڈوں پر مشتمل جامع مداخلت پیکیج بھی بچوں میں لکیری نشوونما کو بہتر بنانے میں موثر پایا گیا۔ تاہم، انڈے کی مداخلت کا اثر زیادہ دیر تک برقرار نہیں رہ سکتا ہے۔ لہذا، مداخلت کے پروگراموں کو مجموعی غذا کے معیار اور ماحولیاتی حالات کی بہتری پر زور دینے کے ساتھ طویل مدت کے لیے انڈے کی مداخلت پر غور کرنا چاہیے۔ حاملہ اور دودھ پلانے والی مائیں حاملہ اور دودھ پلانے والی ماؤں کی مناسب غذائیت کو یقینی بنانا ضروری ہے۔ تولیدی عمر کی خواتین کو حمل کے وقت اچھی غذائیت کی حالت میں رہنے میں مدد کر کے ایسا کرنا ایک بہترین حفاظتی اقدام ہے۔ حمل سے پہلے کی مدت پر توجہ مرکوز کرنا حال ہی میں حمل کے 1000 دنوں اور زندگی کے پہلے دو سالوں کے کلیدی مرحلے کی تکمیل کے طور پر متعارف کرایا گیا ہے۔ اس کی ایک مثال تولیدی عمر کی خواتین میں خون کی کمی پر قابو پانے کی کوششیں ہیں۔ ایک اچھی غذائیت والی ماں اسٹنٹنگ کی روک تھام کا پہلا قدم ہے، جس سے بچے کے کم پیدائشی وزن سے پیدا ہونے کے امکانات کم ہوتے ہیں، جو مستقبل میں غذائیت کی کمی کا پہلا خطرہ عنصر ہے۔ حمل میں متوازن پروٹین-توانائی کی تکمیل سے بچوں کے پیدائشی وزن میں بہتری آتی دکھائی دیتی ہے، جس کے زیادہ اثرات کم غذائیت والی خواتین میں ہوتے ہیں۔ دریں اثنا، حمل کے دوران مائکرو نیوٹریئنٹ سپلیمنٹس اور لپڈ پر مبنی نیوٹریئنٹ سپلیمنٹس (ایل این ایس) (میکرو اور مائکرو نیوٹریئنٹ دونوں فراہم کرنے والے) نے پیدائشی وزن اور لمبائی پر ملے جلے اثرات دکھائے ہیں۔ اسی طرح، حمل اور دودھ پلانے کے دوران ماؤں اور ان کے بچوں کو تکمیلی خوراک کی مدت کے دوران ایل این ایس کی تکمیل کرنے والے مطالعے اسٹنٹنگ کے متنوع نتائج ظاہر کرتے ہیں۔ پیدائش کے بعد، بچے کے لیے مداخلتوں کے لحاظ سے، پہلے 6 مہینوں کے لیے خصوصی دودھ پلانے کے ساتھ ساتھ دودھ پلانے کی ابتدائی شروعات، نشوونما میں رکاوٹ کی روک تھام کے ستون ہیں۔ 6 ماہ کی عمر کے بعد مناسب تکمیلی خوراک کا تعارف اور 2 سال کی عمر تک دودھ پلانا اگلا قدم ہے۔ پالیسی مداخلت خلاصہ یہ ہے کہ اسٹنٹنگ کی روک تھام کے لیے کلیدی پالیسی مداخلت یہ ہیں: ممالک کے اندر اسٹنٹنگ اور غذائیت کی دیگر شکلوں کی شرحوں اور رجحانات کی نشاندہی کرنے کے لیے غذائیت کی نگرانی کی سرگرمیوں میں بہتری۔ یہ ایک مساوات کے نقطہ نظر کے ساتھ کیا جانا چاہیے، کیونکہ یہ امکان ہے کہ مختلف آبادی کے گروپوں کے درمیان اسٹنٹنگ کی شرح بہت مختلف ہوگی۔ سب سے زیادہ کمزور لوگوں کو ترجیح دی جانی چاہیے۔ خون کی کمی، ماؤں کی کم غذائیت، خوراک کی عدم تحفظ، کم پیدائشی وزن، دودھ پلانے کے طریقوں وغیرہ جیسے خطرے کے عوامل کے لیے بھی ایسا ہی کیا جانا چاہیے۔ مزید تفصیلی معلومات اکٹھا کرکے، اس بات کو یقینی بنانا آسان ہے کہ پالیسی مداخلت واقعی اسٹنٹنگ کی بنیادی وجوہات کو حل کرتی ہے۔ ثبوت پر مبنی بین الاقوامی رہنما خطوط کے ساتھ ساتھ سیاق و سباق کے عوامل کے مطابق قومی اہداف اور حکمت عملیوں کو تیار کرنے اور ان پر عمل درآمد کرنے کے لیے سیاسی عزم۔ تولیدی عمر کی ماؤں اور خواتین کی غذائیت اور صحت کی بہبود کو فروغ دینے والی پالیسیاں وضع کرنا اور ان پر عمل درآمد کرنا۔ بنیادی توجہ حمل کے 1000 دنوں اور زندگی کے پہلے دو سالوں پر ہونی چاہیے، لیکن حمل سے پہلے کی مدت کو نظر انداز نہیں کیا جانا چاہیے کیونکہ یہ جنین اور بچے کی غذائیت کو یقینی بنانے میں اہم کردار ادا کر سکتا ہے۔ مناسب دودھ پلانے اور تکمیلی خوراک کے عمل کو فروغ دینے والی پالیسیوں کو ڈیزائن کرنا اور ان پر عمل درآمد کرنا (میکرو اور مائکرو نیوٹریئنٹس دونوں کے لیے غذا کے تنوع پر توجہ مرکوز کرنا)۔ یہ بچوں کی زیادہ سے زیادہ غذائیت کے ساتھ ساتھ انفیکشن سے تحفظ کو یقینی بنا سکتا ہے جو بچے کے جسم کو کمزور کر سکتا ہے۔ جہاں ضروری ہو وہاں ماؤں کو دودھ پلانے کا موقع یقینی بنانے والی لیبر پالیسی پر غور کیا جانا چاہیے۔ اسٹنٹنگ کے سماجی اور صحت کے دیگر تعین کنندگان، جیسے کہ ناقص صفائی ستھرائی اور پینے کے پانی تک رسائی، ابتدائی شادیوں، آنتوں کے پرجیویوں کے انفیکشن، ملیریا اور بچپن کی دیگر قابل روک تھام بیماریوں (جسے "غذائیت سے متعلق حساس مداخلت" کہا جاتا ہے) کے ساتھ ساتھ ملک کے غذائی تحفظ کے منظر نامے سے نمٹنے کے لیے مداخلتوں کو متعارف کرانا۔ نوعمر لڑکیوں کو اسکول میں رکھنے کے لیے مداخلت خواتین اور بچوں دونوں کے لیے بعد میں غذائی فوائد کے ساتھ شادی میں تاخیر کرنے میں موثر ثابت ہو سکتی ہے۔ دودھ کے متبادل کو منظم کرنا بھی اس بات کو یقینی بنانے کے لیے بہت ضروری ہے کہ زیادہ سے زیادہ مائیں اپنے بچوں کو دودھ پلائیں، جب تک کہ کوئی واضح تضاد موجود نہ ہو۔ وسیع پیمانے پر، اسٹنٹنگ کو کم کرنے کے لیے موثر پالیسیوں کے لیے کثیر شعبہ جاتی نقطہ نظر، مضبوط سیاسی عزم، کمیونٹی کی شمولیت اور مربوط خدمات کی فراہمی کی ضرورت ہوتی ہے۔ عالمی ادارہ صحت کے مطابق اگر 20 فیصد سے کم آبادی اسٹنٹنگ سے متاثر ہے، تو اسے صحت عامہ کی اہمیت کے لحاظ سے "کم پھیلاؤ" سمجھا جاتا ہے۔ 40 ٪ یا اس سے زیادہ کی اقدار کو بہت زیادہ پھیلاؤ سمجھا جاتا ہے، اور درمیان میں اقدار کو درمیانے سے زیادہ پھیلاؤ سمجھا جاتا ہے۔ یونیسیف نے اندازہ لگایا ہے کہ: "عالمی سطح پر، 2011 میں 5 سال سے کم عمر کے ایک چوتھائی سے زیادہ (26 فیصد) بچوں کی نشوونما رک گئی تھی-دنیا بھر میں تقریبا 16.5 کروڑ بچے۔" اور "سب صحارا افریقہ میں، 5 سال سے کم عمر کے 40 فیصد بچے اسٹنٹ ہیں ؛ جنوبی ایشیا میں، 39 فیصد اسٹنٹ ہیں"۔ سب سے زیادہ پھیلاؤ والے چار ممالک تیمور-لیستے، برونڈی، نائجر اور مڈغاسکر ہیں جہاں 5 سال سے کم عمر کے نصف سے زیادہ بچے اسٹنٹ ہیں۔ رجحانات 2015 تک، یہ اندازہ لگایا گیا تھا کہ دنیا میں 5 سال سے کم عمر کے 15 کروڑ 60 لاکھ بچے ہیں، جن میں سے 90 فیصد کم اور کم درمیانی آمدنی والے ممالک میں رہتے ہیں۔ ان میں سے 56 فیصد ایشیا میں اور 37 فیصد افریقہ میں تھے۔ یہ ممکن ہے کہ ان میں سے کچھ بچوں کو بیک وقت غذائیت کی دیگر شکلیں تھیں، جن میں بربادی اور اسٹنٹنگ، اور زیادہ وزن اور اسٹنٹنگ شامل ہیں۔ ان مشترکہ حالات کے لیے فی الحال کوئی اعداد و شمار دستیاب نہیں ہیں۔ پچھلے 15 سالوں سے اسٹنٹنگ میں کمی آرہی ہے، لیکن یہ کمی بہت سست رہی ہے۔ اس کے مقابلے میں 1990 میں 25 کروڑ 50 لاکھ، 1995 میں 224، 2000 میں 198، 2005 میں 182، 2010 میں 169 اور 2016 میں 156 بچے اسٹنٹ تھے۔ زوال ہو رہا ہے، لیکن یہ جغرافیائی طور پر ناہموار ہے، یہ معاشرے کے مختلف گروہوں میں غیر مساوی ہے، اور اسٹنٹنگ کا پھیلاؤ ناقابل قبول حد تک زیادہ تعداد میں ہے۔ بہت سارے بچے جو اپنی جینیاتی جسمانی اور علمی نشوونما کی صلاحیت کو پورا کرنے کے قابل نہیں ہیں۔ جنوری 2020 میں شائع ہونے والے ایک تحقیقی مقالے میں، جس میں کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک میں بچوں میں اسٹنٹنگ، بربادی اور کم وزن کی نقشہ سازی کی گئی تھی، پیش گوئی کی گئی تھی کہ تمام دوسرے انتظامی ذیلی ڈویژنوں میں 2025 تک صرف پانچ ممالک غذائیت کو کم کرنے کے عالمی اہداف کو پورا کریں گے۔ اس عرصے کے دوران، ایشیا نے اسٹنٹنگ کے پھیلاؤ کو 38 سے کم کر کے 24 فیصد، افریقہ کو 38 سے کم کر کے 32 فیصد، اور لاطینی امریکہ اور کیریبین کو 18 سے کم کر کے 11 فیصد کر دیا۔ یہ بالترتیب 36، 17 اور 39 فیصد کی نسبتا کمی کے مترادف ہے، جو اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ ایشیا اور لاطینی امریکہ اور کیریبین نے افریقہ کے مقابلے میں بہت زیادہ بہتری کا مظاہرہ کیا ہے، جس کو اس مسئلے کو بہت زیادہ کوشش کے ساتھ حل کرنے کی ضرورت ہے اگر اسے کسی ایسے مسئلے کے خلاف جنگ جیتنی ہے جو کئی دہائیوں سے اس کی ترقی کو اپاہج بنا رہا ہے۔ ان خطوں میں سے لاطینی امریکہ اور کیریبین اقوام متحدہ کے ملینیم ڈویلپمنٹ گولز اور ورلڈ ہیلتھ اسمبلی کے اہداف جیسے عالمی اقدامات کے ساتھ طے شدہ عالمی اہداف کو حاصل کرنے کی راہ پر گامزن ہیں (عالمی اہداف پر درج ذیل سیکشن دیکھیں)۔ ذیلی علاقائی اسٹنٹنگ کی شرحیں مندرجہ ذیل ہیں: افریقہ میں، سب سے زیادہ شرح مشرقی افریقہ میں دیکھی جاتی ہے (37.5%)۔ مغربی افریقہ میں 32.1%، وسطی افریقہ میں 31.2%، اور جنوبی افریقہ میں 28.4% کے ساتھ دیگر تمام سب صحارا کے ذیلی علاقوں میں بھی شرحیں زیادہ ہیں۔ شمالی افریقہ 18 فیصد اور مشرق وسطی 16.2% پر ہے۔ ایشیا میں، سب سے زیادہ شرح جنوبی ایشیا میں 34.4% پر دیکھی جاتی ہے۔ جنوب مشرقی ایشیا 26.3% پر ہے۔ بحر الکاہل کے جزائر بھی 38.2% پر اعلی شرح ظاہر کرتے ہیں۔ وسطی اور جنوبی امریکہ بالترتیب 15.6 اور 9.9 فیصد پر ہیں۔ جنوبی ایشیا، جس کی بہت زیادہ آبادی 1 ارب سے زیادہ ہے اور اسٹنٹنگ کی اعلی شرح کو دیکھتے ہوئے، وہ خطہ ہے جہاں اس وقت اسٹنٹنگ (60 ملین سے زیادہ) کے شکار بچوں کی سب سے زیادہ تعداد موجود ہے۔ اسٹنٹنگ سے متاثر ہونے والے 5 سال سے کم عمر بچوں کی مطلق تعداد کو دیکھتے ہوئے، یہ واضح ہے کہ موجودہ کوششیں اور کمی ناکافی کیوں ہیں۔ افریقہ میں اسٹنٹ بچوں کی مطلق تعداد اس وقت 50.4 ملین سے بڑھ کر 58.5 ملین ہو گئی ہے۔ یہ اسٹنٹنگ کے فیصد پھیلاؤ میں کمی کے باوجود ہے، اور آبادی میں اضافے کی اعلی شرح کی وجہ سے ہے۔ اس لیے اعداد و شمار اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ افریقہ میں اسٹنٹنگ میں کمی کی شرح خطے میں آبادی میں اضافے کی وجہ سے غذائیت کے جال میں پھنسنے والے بڑھتے ہوئے بچوں کی بڑھتی ہوئی تعداد کو متوازن کرنے میں کامیاب نہیں ہو سکی ہے۔ یہ اوشیانا میں بھی سچ ہے، ایشیا اور لاطینی امریکہ اور کیریبین کے برعکس جہاں رکے ہوئے بچوں کی تعداد میں خاطر خواہ کمی دیکھی گئی ہے (مثال کے طور پر، ایشیا نے 2000 اور 2015 کے درمیان رکے ہوئے بچوں کی تعداد 133 ملین سے کم کر کے 88 ملین کر دی)۔ اسٹنٹنگ میں کمی کا غربت میں کمی اور دائمی غذائیت کو کم کرنے کے لیے ٹھوس کثیر شعبہ جاتی نقطہ نظر قائم کرنے کے لیے حکومتوں کی مرضی اور صلاحیت سے گہرا تعلق ہے۔ کم آمدنی والے ممالک واحد گروپ ہیں جن میں سال 2000 کے مقابلے آج زیادہ بچے ہیں۔ اس کے برعکس، دیگر تمام ممالک (زیادہ آمدنی والے، زیادہ سے درمیانی آمدنی والے، کم سے درمیانی آمدنی والے) نے روک ٹوک بچوں کی تعداد میں کمی حاصل کی ہے۔ یہ افسوسناک طور پر غربت اور غذائیت کے ایک شیطانی چکر کو برقرار رکھتا ہے، جس کے تحت غذائیت سے دوچار بچے بالغوں کی حیثیت سے معاشی ترقی میں زیادہ سے زیادہ حصہ ڈالنے کے قابل نہیں ہوتے ہیں، اور غربت غذائیت کے امکانات کو بڑھاتا ہے۔ ورلڈ بینک کے واٹر اینڈ سینی ٹیشن پروگرام نے ویتنام اور لاؤ پی ڈی آر میں صفائی ستھرائی کی کمی اور اسٹنٹنگ کے درمیان روابط کی تحقیقات کی ہیں۔ ایک مثال ویتنام میں ہے جہاں ویتنام کے پہاڑی علاقوں کے دیہی دیہاتوں میں صفائی ستھرائی کی کمی کی وجہ سے پانچ سالہ بچے صفائی ستھرائی تک اچھی رسائی والے دیہاتوں میں رہنے والے صحت مند بچوں سے 3.7 سینٹی میٹر چھوٹے تھے۔ اونچائی میں یہ فرق ناقابل واپسی ہے اور بچے کی علمی نشوونما اور مستقبل کی پیداواری صلاحیت کے لیے بہت اہم ہے۔ جائزے کے مضامین دی لینسیٹ نے 2008 اور 2013 میں زچگی اور بچوں کی غذائیت پر دو جامع سیریز شائع کی ہیں۔ یہ سلسلہ عالمی غذائیت کی وبا کا جائزہ لیتا ہے اور لاگت سے موثر مداخلتوں کے شواہد کی حالت کا تجزیہ کرتا ہے جن کو اثرات اور عالمی اہداف کے حصول کے لیے بڑھایا جانا چاہیے۔ اس طرح کے سلسلے کے پہلے حصے میں، تفتیش کار 1000 دن کی اہمیت کی وضاحت کرتے ہیں اور دنیا بھر میں بچوں کی تمام اموات میں سے ایک تہائی کے لیے ذمہ دار بچوں کی غذائیت کی نشاندہی کرتے ہیں۔ یہ دریافت اس لحاظ سے کلیدی ہے کہ یہ غذائیت کو بچوں کی اموات کے ایک اہم تعین کنندہ کے طور پر ظاہر کرتی ہے جسے اکثر نظر انداز کیا جاتا ہے۔ جب کوئی بچہ نمونیا، ملیریا یا اسہال (دنیا میں بچوں کی اموات کی کچھ وجوہات) سے مرتا ہے، تو یہ اچھی طرح سے ہو سکتا ہے کہ غذائیت ایک اہم معاون عنصر ہے جو جسم کو انفیکشن سے کامیابی سے لڑنے اور ان بیماریوں سے صحت یاب ہونے سے روکتا ہے۔ 2013 میں فالو اپ سیریز میں، اعلی، درمیانی اور کم آمدنی والے دونوں ممالک میں موٹاپے کے بڑھتے ہوئے بوجھ پر کم غذائیت پر توجہ مرکوز کی گئی ہے۔ کئی ممالک جن میں بچوں کی نشوونما میں رکاوٹ اور غذائیت کی کمی کی اعلی سطح ہے، بڑھتی ہوئی دولت اور نمایاں عدم مساوات کے تسلسل کی وجہ سے بیک وقت بچوں کے موٹاپے کے تشویشناک بڑھتے ہوئے رجحانات کو ظاہر کرنا شروع کر رہے ہیں۔ ان ممالک کو جن چیلنجوں کا سامنا ہے وہ خاص طور پر مشکل ہیں کیونکہ انہیں دو سطحوں پر مداخلت کی ضرورت ہے جسے "غذائیت کا دوگنا بوجھ" کہا جاتا ہے۔ مثال کے طور پر، ہندوستان میں 5 سال سے کم عمر کے 30 فیصد بچے اسٹنٹ ہیں، اور 20 فیصد زیادہ وزن کے ہیں۔ اگر ممالک کو غربت کے جال سے بچنا ہے اور اپنے لوگوں کو بغیر کسی رکاوٹ کے پیداواری زندگی گزارنے کے مواقع فراہم کرنا ہیں تو ان غذائیت کے مسائل کو نظر انداز کرنا اب کوئی آپشن نہیں ہے۔ غذائی مداخلت جیسے غذائی ضمیمہ اور غذائیت کی تعلیم میں اسٹنٹنگ کو کم کرنے کی صلاحیت ہوتی ہے۔ مثال کے طور پر 2012 کی عالمی صحت اسمبلی، اپنے 194 رکن ممالک کے ساتھ، زچگی، نوزائیدہ بچوں اور چھوٹے بچوں کی غذائیت کے عالمی مسائل پر تبادلہ خیال کرنے کے لیے بلائی گئی، اور 2025 کے لیے 6 اہداف کے ساتھ ایک منصوبہ تیار کیا۔ اس طرح کے اہداف میں سے پہلے کا مقصد 2025 تک دنیا میں نشوونما سے محروم بچوں کی تعداد کو 40 فیصد تک کم کرنا ہے۔ یہ 2025 میں 10 کروڑ اسٹنٹڈ بچوں کے مطابق ہوگا۔ موجودہ تخفیف کی شرح پر، 2025 میں پیش گوئی شدہ تعداد 12 کروڑ 70 لاکھ ہوگی، جو کہ اگر عالمی برادری کو اپنے اہداف تک پہنچنا ہے تو کوششوں کو بڑھانے اور تیز کرنے کی ضرورت کی نشاندہی کرتی ہے۔ عالمی بینک کا تخمینہ ہے کہ تخفیف کے ہدف کو حاصل کرنے کے لیے اضافی لاگت 8.50 ڈالر سالانہ ہوگی، جو اگلی دہائی کے لیے مجموعی طور پر 49.6 بلین ڈالر ہوگی۔ اسٹنٹنگ کو سرمایہ کاری کے لیے سب سے زیادہ سرمایہ کاری مؤثر عالمی صحت کے مسائل میں سے ایک دکھایا گیا ہے، جس میں معاشی پیداواریت پر اس کے اثرات کی بدولت خرچ ہونے والے ہر ڈالر کے لیے 18 ڈالر کی سرمایہ کاری پر تخمینہ واپسی ہوتی ہے۔ اسٹنٹنگ کو کم کرنے میں سرمایہ کاری کے حق میں شواہد کے باوجود، موجودہ سرمایہ کاری ہر سال تقریبا 2.9 بلین ڈالر کی بہت کم ہے، جس میں 1.6 بلین ڈالر حکومتوں کی طرف سے، 2.0 بلین ڈالر عطیہ دہندگان کی طرف سے، اور 1.1 بلین ڈالر افراد کی طرف سے ادا کیے جاتے ہیں۔ پائیدار ترقیاتی اہداف 2015 میں اقوام متحدہ اور اس کے رکن ممالک نے خوشحالی کو فروغ دینے اور غربت کو کم کرنے کے لیے ایک نئے پائیدار ترقیاتی ایجنڈے پر اتفاق کیا، جس میں 2030 تک 17 پائیدار ترقیاتی اہداف (ایس ڈی جی) حاصل کیے جائیں گے۔ ایس ڈی جی 2 کا مقصد "بھوک کا خاتمہ، غذائی تحفظ اور بہتر غذائیت حاصل کرنا، اور پائیدار زراعت کو فروغ دینا" ہے۔ ذیلی ہدف 2.2 کا مقصد "2030 تک غذائیت کی تمام شکلوں کو ختم کرنا ہے، جس میں 2025 تک پانچ سال سے کم عمر کے بچوں میں اسٹنٹنگ اور بربادی کے بین الاقوامی سطح پر متفقہ اہداف کو حاصل کرنا، اور نوعمر لڑکیوں، حاملہ اور دودھ پلانے والی خواتین اور بوڑھے افراد کی غذائیت کی ضروریات کو پورا کرنا شامل ہے۔" عالمی برادری نے پچھلی دہائی کے دوران اسٹنٹنگ کی اہم اہمیت کو زیادہ سے زیادہ تسلیم کیا ہے۔ اس سے نمٹنے کے لیے سرمایہ کاری میں اضافہ ہوا ہے لیکن اسے حل کرنے اور غذائیت میں پھنسی ہوئی انسانی صلاحیت کو بے نقاب کرنے کے لیے کافی نہیں ہے۔ "اسکیلنگ اپ نیوٹریشن موومنٹ (سن)" تحریک حکومتوں، غیر سرکاری اور بین الاقوامی تنظیموں، عطیہ دہندگان، نجی کمپنیوں اور تعلیمی اداروں کا ایک اہم نیٹ ورک ہے جو بہتر عالمی غذائیت اور بھوک اور غذائیت سے پاک دنیا کے حصول کے لیے مل کر کام کر رہے ہیں۔ اسے 2010 کی اقوام متحدہ کی جنرل اسمبلی میں شروع کیا گیا تھا اور اس میں غذائیت سے متعلق مخصوص اور حساس دونوں شعبوں میں شواہد پر مبنی مداخلتوں کو بڑھا کر بچوں کی غذائیت سے نمٹنے کے لیے ملک کی قیادت میں کثیر شعبہ جاتی حکمت عملیوں کا مطالبہ کیا گیا ہے۔ 2016 تک، 50 ممالک ان حکمت عملیوں کے ساتھ سن موومنٹ میں شامل ہو چکے ہیں جو عمل کے بین الاقوامی فریم ورک کے مطابق ہیں۔ برازیل برازیل نے 5 سال سے کم عمر کے بچوں کے اسٹنٹنگ کی شرح میں قابل ذکر کمی ظاہر کی، جو 1974 میں 37 فیصد سے 2007 میں 7.1 فیصد ہو گئی۔ یہ متاثر کن سماجی اور معاشی ترقی کے ساتھ ہوا جس نے انتہائی غربت میں رہنے والے برازیلیوں کی تعداد کو 1990 میں 25.6% سے کم کر کے 2008 میں 4.8 فیصد کر دیا۔ برازیل میں بچوں کی غذائیت میں کامیاب کمی کو مضبوط سیاسی عزم سے منسوب کیا جا سکتا ہے جس کی وجہ سے پانی اور صفائی ستھرائی کے نظام میں بہتری، خواتین کی تعلیم میں اضافہ، معیاری زچگی اور بچوں کی صحت کی خدمات میں اضافہ، خاندانی سطح پر معاشی طاقت میں اضافہ (بشمول کامیاب نقد منتقلی کے پروگرام)، اور ملک بھر میں غذائی تحفظ میں بہتری آئی۔ بنگلہ دیش میں پانچ سال سے کم عمر کے تقریبا ایک تہائی بچے اسٹنٹ ہیں اور 9 فیصد شدید اسٹنٹ ہیں۔ ملک رکتی ہوئی ترقی کے پھیلاؤ کو کم کرنے کی راہ پر گامزن ہے۔ اگر موجودہ رجحان جاری رہا تو 2025 میں اس کا پھیلاؤ 21 فیصد ہوگا، جبکہ ہدف 27 فیصد ہے۔ زچگی کی کمی اور آنتوں میں پیتھوجین کا بڑھتا ہوا بوجھ بنگلہ دیشی بچوں میں اسٹنٹنگ کے بڑے خطرے والے عوامل ہیں۔ انڈے، گائے کے دودھ، اور مائکرو نیوٹریئنٹ پاؤڈر کے ساتھ روزانہ ضمیمہ بنگلہ دیش میں کمیونٹی پر مبنی آزمائش میں بچوں کی لکیری نشوونما کو بہتر بنانے میں موثر پایا گیا۔ پیرو ایک دہائی (1995-2005) کے بعد جس میں ملک میں اسٹنٹنگ کی شرحیں جمود کا شکار ہوئیں، پیرو نے بچوں کی غذائیت کے خلاف ایک قومی حکمت عملی تیار کی اور اسے نافذ کیا جسے کریسر ("گرو") کہا جاتا ہے، جس نے جنٹوس نامی سماجی ترقی کے مشروط نقد منتقلی کے پروگرام کی تکمیل کی، جس میں غذائیت کا جزو شامل تھا۔ یہ حکمت عملی کثیر شعبہ جاتی تھی جس میں صحت، تعلیم، پانی، صفائی ستھرائی اور حفظان صحت، زراعت اور ہاؤسنگ کے شعبے اور اسٹیک ہولڈرز شامل تھے۔ اس کی قیادت خود حکومت اور وزیر اعظم نے کی تھی، اور اس میں مرکزی، علاقائی اور کمیونٹی دونوں سطحوں پر غیر سرکاری شراکت دار شامل تھے۔ حکمت عملی پر عمل درآمد کے بعد، اسٹنٹنگ 22.9% سے 17.9% (2005-2010) تک چلی گئی، دیہی علاقوں میں بہت اہم بہتری کے ساتھ جہاں ماضی میں اسٹنٹنگ کی شرح کو کم کرنا زیادہ مشکل تھا۔ ہندوستان (مہاراشٹر) وسطی مغربی ہندوستان کی ریاست مہاراشٹر 2 سال سے کم عمر کے بچوں میں اسٹنٹنگ کی شرح میں 44 فیصد سے 2005-2012 کی مدت میں 22.8% تک متاثر کن کمی پیدا کرنے میں کامیاب رہی ہے۔ یہ خاص طور پر قابل ذکر ہے کیونکہ ہندوستان کو غذائیت کی کمی سے نمٹنے کے لیے بے پناہ چیلنجوں کا سامنا کرنا پڑا ہے، اور یہ کہ یہ ملک دنیا میں 5 سال سے کم عمر کے تمام اسٹنٹڈ بچوں میں سے تقریبا نصف کی میزبانی کرتا ہے۔ یہ مربوط کمیونٹی پر مبنی پروگراموں کے ذریعے حاصل کیا گیا تھا جو ایک مرکزی مشاورتی ادارے کے ذریعے ڈیزائن کیے گئے تھے جس نے کثیر شعبہ جاتی تعاون کو فروغ دیا، پالیسی سازوں کو شواہد پر مبنی حل پر مشورہ فراہم کیا، اور 1000 دنوں (حمل اور زندگی کے پہلے دو سال) کے کلیدی کردار کی وکالت کی۔ نیپال میں، کم زچگی کا قد، کم زچگی کی تعلیم، صحت کی خدمات تک ناقص رسائی اور غربت اسٹنٹنگ کے لیے مضبوط فیصلہ کن ہیں۔ تاہم، نیپال میں اسٹنٹنگ 2001 میں 57 فیصد سے کم ہو کر 2016 میں 36 فیصد رہ گئی ہے، جس کا شہری علاقوں میں دیہی علاقوں کے مقابلے کم پھیلاؤ ہے۔ ۔