Health of Native Americans in the United States
مقامی امریکی سماجی تبدیلیوں اور معاصر کھانے کی عادات سے متعلق غیر متعدی بیماریوں سے متاثر ہوتے ہیں۔ موٹاپے کی بڑھتی ہوئی شرح، ناقص غذائیت، سست طرز زندگی، اور سماجی تنہائی بہت سے امریکیوں کو متاثر کرتی ہے۔ ایک جیسی بیماریوں کے تابع ہونے کے باوجود، مقامی امریکیوں میں ذیابیطس اور قلبی امراض کے ساتھ ساتھ کینسر کی کچھ شکلوں کی وجہ سے بیماری اور اموات زیادہ ہوتی ہیں۔ سماجی اور تاریخی عوامل غیر صحت بخش طرز عمل کو فروغ دیتے ہیں جن میں خودکشی اور شراب پر انحصار شامل ہیں۔ مقامی امریکی برادریوں میں صحت کی دیکھ بھال تک کم رسائی کا مطلب یہ ہے کہ یہ بیماریاں اور انفیکشن زیادہ لوگوں کو طویل عرصے تک متاثر کرتے ہیں۔ غیر متعدی بیماریاں مقامی امریکی اپنے غیر مقامی امریکی، ریاستہائے متحدہ کے شہری ہم منصبوں کی طرح صحت کے بہت سے خدشات کا اشتراک کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر، مقامی امریکیوں کی موت کی اہم وجوہات میں "دل کی بیماری، کینسر، غیر ارادی چوٹیں (حادثات)، ذیابیطس، اور فالج" شامل ہیں۔ صحت کے دیگر خدشات میں "ذہنی صحت اور خودکشی کے زیادہ پھیلاؤ اور خطرے کے عوامل، موٹاپا، نشہ آور اشیاء کے استعمال کی خرابی، اچانک شیر خوار بچوں کی موت کا سنڈروم (ایس آئی ڈی ایس)، نوعمر حمل، جگر کی بیماری، اور ہیپاٹائٹس" شامل ہیں۔ مقامی امریکیوں کے لیے موت کی اہم وجوہات میں درج ذیل شامل ہیں: دل کی بیماری، کینسر، ذیابیطس، اور جگر کی دائمی بیماری/سرسوس۔ مجموعی طور پر، پیدائش کے وقت مقامی امریکی متوقع عمر (2008 تک) 73.7 سال ہے، جو ریاستہائے متحدہ کی اوسط سے 4.4 سال کم ہے۔ اگرچہ یہ بیماریاں غیر مقامی امریکیوں میں بھی پائی جاتی ہیں، لیکن کچھ مقامی امریکیوں کی صحت کے لیے بہت زیادہ خطرہ پیش کرتی ہیں۔ امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے مقامی لوگ زیادہ شرح سے مرتے ہیں: دائمی جگر کی بیماری اور سرسوس، ذیابیطس میلیٹس، غیر ارادی چوٹیں، حملہ/قتل، جان بوجھ کر خود کو نقصان پہنچانا/خودکشی، اور نچلے سانس کی دائمی بیماریاں۔ بیماری کے نمونوں میں یہ تضادات بیماریوں کے درمیان نمایاں طور پر مختلف ہوتے ہیں، لیکن آبادی پر ان کا نمایاں اثر پڑتا ہے۔ مقامی امریکیوں اور قبیلوں کی جینیاتی ساخت بہت سی بیماریوں اور ان کی مسلسل موجودگی پر اثر انداز ہو سکتی ہے۔ عام طور پر کم سماجی و اقتصادی حیثیت بہت سے لوگوں کی مناسب صحت کی دیکھ بھال حاصل کرنے اور حفاظتی اقدامات کا استعمال کرنے کی صلاحیت کو محدود کرتی ہے۔ اس کے علاوہ، مقامی امریکی ثقافت میں عام طور پر ہونے والے بعض طرز عمل بیماری کے خطرے کو بڑھا سکتے ہیں۔ جب 20 ویں صدی میں قبائلی خاتمے کا دور آیا تو کچھ قبائل جنہیں ختم کر دیا گیا تھا وہ اب اپنے اسپتالوں کو کھلا رکھنے کے متحمل نہیں ہو سکتے تھے۔ اکیسویں صدی کے اوائل میں، مقامی امریکیوں کو سفید، ایشیائی یا سیاہ فام برادریوں کے مقابلے میں تمباکو کے استعمال کی زیادہ شرح کے طور پر دستاویزی کیا گیا تھا۔ مقامی امریکی مرد سفید فام مردوں کی طرح معتدل سے بھاری شراب نوشی کرنے والے ہونے کا امکان رکھتے ہیں، لیکن سیاہ فام یا ایشیائی مردوں کے مقابلے میں اعتدال پسند سے بھاری شراب نوشی کرنے والے ہونے کا امکان زیادہ ہے۔ مقامی امریکیوں کے سفید فام بالغوں کے مقابلے میں صحت مند وزن میں ہونے کا امکان 10 فیصد کم ہے، اور ایشیائی بالغوں کے مقابلے میں صحت مند وزن میں ہونے کا امکان 30 فیصد کم ہے۔ اسی طرح، ان میں موٹاپے کی شرح بہت زیادہ ہے، اور سفید فام بالغوں کے مقابلے میں باقاعدہ جسمانی سرگرمی میں مشغول ہونے کا امکان بھی کم تھا۔ ثانوی ذرائع کے ذریعے جمع کردہ اعداد و شمار، جیسے کہ امریکی مردم شماری بیورو اور بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے قومی مرکز برائے صحت کے اعداد و شمار، سے پتہ چلتا ہے کہ 1999 سے 2009 تک، سفید فام امریکیوں کی شرح اموات کے مقابلے میں الاسکا کے مقامی اور مقامی امریکیوں میں متعدی بیماریوں سے اموات کی شرح زیادہ تھی۔ الاسکا کے مقامی افراد جن کی عمر 0-19 اور 20-49 تھی، ان کی شرح اموات گوروں کے مقابلے 4 سے 5 گنا زیادہ تھی۔ شمالی میدانی علاقوں میں 20-49 عمر کے گروپ کے مقامی امریکیوں میں گوروں کے مقابلے میں متعدی بیماریوں سے مرنے کا امکان 4 سے 5 گنا زیادہ تھا۔ مقامی امریکی اور الاسکا کے مقامی باشندوں کو گوروں کے مقابلے میں تپ دق ہونے کا امکان 13 گنا زیادہ تھا۔ مقامی امریکیوں کو لاگت کی وجہ سے غیر تکمیل شدہ طبی ضروریات کا امکان کم از کم دوگنا تھا۔ سفید یا ایشیائی بالغوں کے مقابلے میں پچھلے پانچ سالوں میں ان کے دانتوں کے ڈاکٹر سے ملنے کا امکان بہت کم تھا، جس سے انہیں جنجیوائٹس اور منہ کی دیگر بیماریوں کا خطرہ لاحق تھا۔ مقامی امریکی/الاسکا کے باشندوں کو دیگر نسلی گروہوں کے مقابلے میں صحت کی عدم مساوات کی اعلی شرح کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ دل کی بیماری مقامی امریکیوں کی موت کی سب سے بڑی وجہ دل کی بیماری ہے۔ 2005 میں، 2,659 مقامی امریکی اس وجہ سے مر گئے۔ دل کی بیماری مقامی امریکی آبادی میں ریاستہائے متحدہ کی دیگر تمام نسلوں کے مقابلے میں 20 فیصد زیادہ شرح سے ہوتی ہے۔ مزید برآں، دل کی بیماری سے مرنے والے مقامی امریکیوں کی آبادی ریاستہائے متحدہ کی دیگر نسلوں کے مقابلے میں کم عمر ہے، جن میں 36 فیصد 65 سال کی عمر سے پہلے ہی دل کی بیماری سے مر جاتے ہیں۔ دل کی بیماری سے ہونے والی اموات کی سب سے زیادہ شرح بنیادی طور پر ساؤتھ ڈکوٹا اور نارتھ ڈکوٹا، وسکونسن اور مشی گن میں واقع ہے۔ مقامی امریکیوں میں دل کی بیماری نہ صرف ذیابیطس کی پیچیدگیوں کی وجہ سے ہے، بلکہ ہائی بلڈ پریشر کی زیادہ شرح کی وجہ سے بھی ہے۔ مقامی امریکی آبادی کو دوسرے گروہوں، جیسے کہ سفید فام یورپی امریکیوں کے مقابلے میں ہائی بلڈ پریشر ہونے کا زیادہ امکان ہونے کے طور پر دستاویزی کیا گیا ہے۔ کچھ مطالعات تناؤ اور صدمے کی نمائش کو دل کی بیماری کی بڑھتی ہوئی شرح سے جوڑتے ہیں۔ مقامی امریکی آبادیوں میں یہ دستاویزی کیا گیا ہے کہ بچپن کے منفی تجربات، جو کہ مقامی امریکی آبادی میں نمایاں طور پر زیادہ عام ہیں، دل کی بیماری کے ساتھ مثبت لکیری تعلق رکھتے ہیں، اور ساتھ ہی دل کی بیماری کی علامات پر بڑھتے ہوئے اثرات رکھتے ہیں۔ کینسر مقامی امریکیوں میں دستاویزی ہے۔ بعض قسم کے کینسر کی شرح ریاستہائے متحدہ کی عام آبادی سے زیادہ ہے۔ مثال کے طور پر، 2001-05 میں مقامی امریکی مردوں کو سفید فام مردوں کے مقابلے جگر کا کینسر ہونے کا امکان دوگنا تھا۔ خواتین کو اپنے سفید ہم منصبوں کے مقابلے جگر کے کینسر سے متاثر ہونے اور مرنے کا امکان 2.4 گنا زیادہ ہوتا ہے۔ مقامی امریکیوں میں شراب کے استعمال کی خرابی کی شرح عام آبادی سے زیادہ ہے۔ سفید فام مردوں کے مقابلے میں مقامی امریکی مردوں میں پیٹ کا کینسر 1.8 گنا زیادہ عام تھا، اور اس کے مہلک ہونے کا امکان دوگنا تھا۔ دیگر کینسر، جیسے گردے کا کینسر، مقامی امریکی آبادی میں زیادہ عام ہیں۔ لیکن مجموعی طور پر کینسر کی شرح مقامی امریکیوں میں ریاستہائے متحدہ کی سفید فام آبادی کے مقابلے میں کم ہے۔ کینسروں کے لیے جو سفید ریاستہائے متحدہ کی آبادی کے مقابلے مقامی امریکیوں میں زیادہ پائے جاتے ہیں، اموات کی شرح زیادہ ہے۔ ذیابیطس نے مقامی امریکیوں کے لیے صحت کا ایک اہم خطرہ پیدا کر دیا ہے۔ ٹائپ I ذیابیطس مقامی امریکیوں میں نایاب ہے۔ ٹائپ II ذیابیطس ایک بہت زیادہ اہم مسئلہ ہے۔ یہ ذیابیطس کی وہ قسم ہے جس پر اس حصے کے بقیہ حصے میں بحث کی گئی ہے۔ بیسویں صدی کے وسط میں مقامی امریکیوں میں ذیابیطس زیادہ شرح سے ہونا شروع ہوا اور یہ بڑھ کر ایک وبا بن گیا ہے۔ یہ ٹائم فریم ان نسلوں سے متعلق ہے جو ریزرویشن پر بڑی ہوئی ہیں، اور کچھ معاملات میں، مرکزی دھارے کے کھانے اور ثقافتی نمونوں کو اپناتے ہیں۔ انہیں بڑے پیمانے پر شکار اور جمع کرنے کے اپنے روایتی نمونوں پر عمل کرنے سے روکا گیا، اور انہوں نے اپنے روایتی کھانے کے نمونوں کو تبدیل کر دیا۔ تقریبا 16.3% مقامی امریکی بالغوں میں ذیابیطس کی تشخیص ہوئی ہے۔ ٹائپ ٹو ذیابیطس اور اس کی پیچیدگیاں مقامی امریکی اور الاسکا کی مقامی برادریوں میں دائمی بیماریاں بن چکی ہیں۔ مقامی امریکیوں اور الاسکا کے مقامی لوگوں میں آخری مرحلے کی گردوں کی بیماری کی شرح زیادہ ہوتی ہے، جو بنیادی طور پر ان کی برادریوں میں ذیابیطس میں اضافے کی وجہ سے ہوتی ہے اور اس سے براہ راست تعلق رکھتی ہے۔ مقامی امریکیوں کو موازنہ عمر کے گوروں کے مقابلے میں ٹائپ ٹو ذیابیطس ہونے کا امکان تقریبا 2.8 گنا زیادہ ہے۔ مقامی امریکیوں میں ذیابیطس کی شرح میں اضافہ جاری ہے۔ 1990 سے 1998 تک، مقامی امریکی آبادی میں ذیابیطس کی شرح میں 65 فیصد اضافہ ہوا۔ یہ بہت اہم ترقی ہے، اور یہ ترقی آج بھی جاری ہے۔ دنیا میں ذیابیطس کی سب سے زیادہ شرح ایک مقامی امریکی قبیلے میں پائی جاتی ہے۔ ایریزونا کے پیما قبیلے نے ذیابیطس پر ایک تحقیقی مطالعہ میں حصہ لیا جس نے قبیلے کے اندر ذیابیطس کی شرح کو دستاویزی شکل دی۔ اس تحقیق سے پتہ چلا کہ پیماس میں ذیابیطس کی شرح روچیسٹر، مینیسوٹا کی آبادی سے 13 گنا زیادہ تھی، جو نسلی طور پر زیادہ تر یورپی امریکی ہے۔ ذیابیطس پیما کے ایک تہائی سے زیادہ عمر 35-44 میں اور 45 سال سے زیادہ عمر کے ساٹھ فیصد سے زیادہ میں درج کیا گیا تھا۔ مقامی امریکیوں میں ذیابیطس کے پھیلاؤ میں متعدد عوامل کا حصہ ہے: جینیاتی پیش گوئی مقامی امریکیوں کو "دوسرے گروہوں کے ساتھ کم سے کم جینیاتی مرکب" کے ساتھ ذیابیطس ہونے کا زیادہ خطرہ پایا گیا ہے۔ امریکی ہندوستانی کے جینیاتی میک اپ نے ان کے جسموں کو قحط کے وقت استعمال کے لیے توانائی ذخیرہ کرنے کی اجازت دی۔ جب کھانا وافر مقدار میں ہوتا تھا، تو ان کے جسم انسولین کے مبالغہ آمیز سراو کے ذریعے اضافی کاربوہائیڈریٹ جمع کرتے تھے جسے ہائپرسولینیمیا کہا جاتا ہے، اور جب خوراک کی کمی ہوتی تھی تو اس ذخیرہ شدہ توانائی کو استعمال کرنے کے قابل ہوتے تھے۔ جب ضیافت یا قحط اب کوئی مسئلہ نہیں تھا، اور کھانا ہمیشہ وافر مقدار میں ہوتا تھا، جدید، اعلی کیلوری والی کھانوں کے ساتھ، ان کے جسم اضافی چربی اور کیلوری کو سنبھالنے کے قابل نہیں ہوتے تھے، جس کے نتیجے میں ٹائپ II ذیابیطس ہوتا ہے۔ موٹاپا مقامی امریکیوں کے لیے صحت کا ایک اہم مسئلہ ہے، کیونکہ سفید فام امریکیوں کے مقابلے میں ان کے موٹے ہونے کا امکان 1.6 گنا زیادہ ہے۔ مقامی امریکیوں کے موٹے ہونے کا امکان اتنا ہی ہے جتنا سیاہ فام بالغوں کا۔ موٹاپے کو ذیابیطس کے عمومی محرک کے طور پر جانا جاتا ہے، اور اس کا تعلق غذا میں ہونے والی تبدیلیوں سے ہے جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے۔ کم پیدائشی وزن کم پیدائشی وزن اور ذیابیطس کے بڑھتے ہوئے خطرے کے درمیان ارتباط مقامی امریکی آبادیوں میں دستاویزی کیا گیا ہے۔ مقامی امریکی غذاؤں میں غذا میں تبدیلیاں ذیابیطس میں اضافے سے وابستہ ہیں، کیونکہ زیادہ کیلوری اور زیادہ چربی والی غذائیں کھائی جاتی ہیں، جو روایتی طور پر زرعی طور پر چلنے والی غذا کی جگہ لے لیتی ہیں۔ کچھ قبائل نے اپنے لوگوں کو روایتی طریقوں کی طرف لوٹنے کی ترغیب دینے کے لیے پروگرام شروع کیے ہیں جن میں روایتی کھانوں کو اگانا، تیار کرنا اور کھانا شامل ہے۔ کئی وفاقی ایجنسیاں بھی مدد کرنے کی کوشش کر رہی ہیں۔ بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز (سی ڈی سی) نے بھی اس نقطہ نظر کی حوصلہ افزائی کی ہے۔ 2013 میں، اس نے ایک عوامی خدمت کا اعلان (پی ایس اے) تیار کیا، جس میں چیروکی اداکاروں نے ذیابیطس، اور ان کے بڑھتے ہوئے خطرے پر غذا کی اہمیت پر تبادلہ خیال کیا۔ اکیسویں صدی کے اوائل میں، آئی ایچ ایس (یو ایس پبلک ہیلتھ ایس وی سی کا حصہ) جیسی ایجنسیاں۔ اینڈ دی ڈویژن آف ذیابیطس ٹریٹمنٹ اینڈ پریوینشن (ڈی ڈی ٹی پی) نے 19 ذیابیطس پروگرام، 12 کنٹرول آفیسرز، اور 399 گرانٹ پروگرام جیسے ایس ڈی پی آئی (اسپیشل ذیابیطس پروگرام فار انڈینز) کی پیشکش کی ہے، جس کا مقصد مقامی امریکیوں کو ذیابیطس کو اچھے کے لیے ختم کرنے میں مدد کرنا ہے۔ ذیابیطس کے اثرات ذیابیطس کے پھیلاؤ کے نتیجے میں متعلقہ صحت کی پیچیدگیاں پیدا ہوتی ہیں، جیسے کہ آخری مرحلے کی گردوں کی بیماری۔ ان میں سے ہر ایک مقامی امریکی آبادی میں زیادہ عام ہے۔ ذیابیطس نے مقامی امریکیوں کی ویسکولر بیماری سے قبل از وقت موت کی شرح میں اضافہ کیا ہے، خاص طور پر ان لوگوں میں جن کی بعد کی زندگی میں ذیابیطس کی تشخیص ہوئی ہے۔ پیما قبیلے میں یہ بتایا گیا ہے کہ پیشاب میں البیومین کے اخراج میں اضافہ ہوتا ہے۔ ذیابیطس والے مقامی امریکیوں میں ذیابیطس کے بغیر لوگوں کے مقابلے دل کی بیماری کی شرح نمایاں طور پر زیادہ ہوتی ہے۔ مقامی امریکیوں میں قلبی بیماری "ذیابیطس کے بالغوں میں موت کی سب سے بڑی بنیادی وجہ" ہے۔ ذیابیطس نیفروپتی کا سبب بن سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کے افعال میں خرابی، ناکامی اور بیماری ہو سکتی ہے۔ ذیابیطس کے مقامی امریکیوں میں قلبی بیماری میں اضافے سے پہلے، گردوں کی بیماری اس آبادی کی موت کی سب سے بڑی وجہ تھی۔ ذیابیطس کے مقامی امریکیوں کے ساتھ ساتھ ذیابیطس کی دیگر آبادیوں میں دستاویزی ایک اور پیچیدگی ریٹینوپیتھی ہے، جس کی وجہ سے بینائی کا نقصان ہوتا ہے۔ ذیابیطس سے شریانوں اور اعصاب کو پہنچنے والے نقصان کی وجہ سے، مقامی امریکیوں میں یورپی امریکیوں کے مقابلے میں نچلے حصے کو کاٹنے کی شرح زیادہ ہوتی ہے۔ پیما قبائل کے مطالعے میں، ذیابیطس کے مریضوں میں بھی پیریڈونٹل بیماری کا بہت زیادہ پھیلاؤ پایا گیا، اور بیکٹیریل اور فنگل انفیکشن کی شرح زیادہ پائی گئی۔ مثال کے طور پر، "ذیابیطس کے مریض سیوکس (لکٹہ لوگ) قبائل میں ذیابیطس کے بغیر لوگوں کے مقابلے میں تپ دق ہونے کا امکان چار گنا زیادہ تھا"۔ ذیابیطس کے شکار مقامی امریکیوں کی شرح اموات غیر مقامی آبادی کے مقابلے میں تین گنا زیادہ ہے۔ ذیابیطس کسی شخص کی زندگی کو تقریبا 15 سال تک کم کر سکتا ہے۔ 2012 تک، ذیابیطس مقامی امریکیوں کی موت کی سب سے بڑی وجہ نہیں تھی لیکن اس نے موت کی سب سے بڑی وجوہات میں نمایاں کردار ادا کیا۔ مقامی امریکیوں اور الاسکن کے مقامی لوگوں کے لیے مناسب صحت کی دیکھ بھال حاصل کرنے میں رکاوٹوں میں کچھ قبائل کے الگ تھلگ مقامات، اور غربت سے متعلق سماجی تنہائی شامل ہیں۔ فاصلہ، خطرناک سڑکیں، غربت کی اعلی شرح، اور ریزرویشن کے قریب ہسپتالوں میں بہت کم عملے کے پیش نظر صحت کی سہولیات کا سفر بہت مشکل ہو سکتا ہے۔ ذیابیطس آخری مرحلے کی گردوں کی بیماری کی بنیادی وجہ ہے۔ ڈائلیسس کے علاج اور گردے کی پیوند کاری علاج کے سب سے مؤثر طریقے ہیں، لیکن فاصلہ پہلے تک رسائی کو محدود کرتا ہے، جیسا کہ اوپر بتایا گیا ہے۔ اس کے علاوہ، مقامی لوگوں کو سفید فام لوگوں کے مقابلے اعضاء کی پیوند کاری کے لیے زیادہ انتظار کرنا پڑتا ہے۔ اسٹروک مقامی امریکی آبادی میں موت کی چھٹی سب سے بڑی وجہ ہے۔ مقامی امریکیوں کو فالج ہونے کا امکان ریاستہائے متحدہ میں سفید فام بالغوں کے مقابلے ساٹھ فیصد زیادہ ہے۔ مقامی امریکی خواتین میں سفید فام خواتین کے فالج کی شرح دوگنی ہے۔ 18 سال سے زیادہ عمر کے مقامی امریکی اور الاسکا کے مقامی مردوں اور عورتوں میں سے تقریبا 3.6 فیصد کو فالج ہوتا ہے۔ مقامی امریکیوں اور الاسکا کے مقامی لوگوں میں فالج سے ہونے والی اموات کی شرح تمام نسلوں کے مقابلے میں 14 فیصد زیادہ ہے۔ نفسیاتی مسائل تقریبا 70 فیصد امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے مقامی مرد اور 60 فیصد خواتین کم از کم ایک زندگی بھر کے ڈی ایس ایم IV عارضے کے معیار پر پورا اترتے ہیں۔ امریکی ہندوستانی اور الاسکن کے مقامی مردوں اور عورتوں میں غیر ہسپانوی گوروں کے مقابلے میں کسی بھی مادہ کے استعمال، مزاج اور شخصیت کی خرابی کا زیادہ پھیلاؤ ہے۔ مقامی امریکی خواتین میں ذہنی صحت کی خرابیاں مقامی امریکی خواتین میں مزاج کی خرابیوں کا طرز زندگی کا پھیلاؤ 44 فیصد ہے، جس میں 81 فیصد خواتین موڈ کی خرابیوں میں مبتلا ہیں جو بڑے افسردگی کا شکار ہیں۔ ڈپریشن کے ایک تہائی معاملات معتدل یا شدید تھے۔ اضطراب کے عوارض سب سے عام ذہنی عوارض تھے، خاص طور پر مخصوص فوبیا اور پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر۔ کوموربڈ اضطراب اور افسردگی بھی عام ہے، 82 ٪ مقامی امریکی خواتین جن میں زندگی بھر ڈپریشن کی تشخیص ہوتی ہے وہ اضطراب کی اطلاع دیتی ہیں، اور 54 ٪ جن میں زندگی بھر اضطراب کی تشخیص ہوتی ہے وہ افسردگی کا سامنا کرتی ہیں۔ خودکشی کرنے والے مقامی امریکیوں کو افسردگی کے مسائل اور ریاستہائے متحدہ میں کسی بھی نسلی گروہ کی سب سے زیادہ شرح خودکشی کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ 2009 میں خودکشی 10 سے 34 سال کی عمر کے مقامی امریکیوں اور مقامی الاسکنوں میں موت کی سب سے بڑی وجہ تھی۔ مقامی امریکیوں اور 10 سال سے زیادہ عمر کے مقامی الاسکنوں میں ہونے والی 75 فیصد اموات غیر ارادی چوٹ، قتل اور خودکشی کی وجہ سے ہوتی ہیں۔ مقامی امریکی نوجوانوں میں خودکشی کی شرح سفید فام نوجوانوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ ہے۔ آئی ایچ ایس کی سربراہ میری ایل اسمتھ کا کہنا ہے کہ ان کی ایجنسی مقامی امریکی برادریوں میں ذہنی صحت کے مسائل پر توجہ مرکوز کر رہی ہے۔ پائن رج انڈین ریزرویشن پر نوعمروں میں متعدد خودکشی کی وجہ سے، اسے پرامیز زون کے طور پر نامزد کیا گیا ہے اور حکومت اضافی مدد بھیج رہی ہے۔ برٹش کولمبیا کے ایک مطالعے میں، جو 2007 میں شائع ہوا، مقامی نوجوانوں کی خودکشی اور ان کی ورثے کی زبان کے استعمال کے درمیان ایک الٹا ارتباط بتایا گیا۔ زبان کے استعمال کو ثقافتی تسلسل کا عنصر سمجھا جاتا ہے، اور اس کا تعلق نوجوانوں کی خودکشی سے اس طرح کے چھ دیگر ثقافتی عوامل سے زیادہ تھا۔ جن بینڈوں میں مقامی زبان کے استعمال کی شرح زیادہ تھی ان میں خودکشی کی شرح کم تھی۔ 20 ویں صدی کے آخر سے، متعدد قبائل نے اپنی ثقافتوں کو برقرار رکھنے کے لیے زبان کی بحالی کے پروگرام شروع کیے ہیں۔ یہ مطالعہ اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ اس طرح کی زبان کا استعمال نوعمروں کی ذہنی صحت پر بھی مثبت اثرات مرتب کر سکتا ہے۔ مطالعہ میں زیادہ استعمال کرنے والے بینڈ اور مقامی زبانوں کے کم استعمال کرنے والوں میں خودکشی ریکارڈ کی گئی۔ زبان کے کم علم والی برادریوں نے فی 100,000 افراد میں 96.59 خودکشی کا تخمینہ لگایا ؛ زبان کے زیادہ علم والے بینڈوں نے فی 100,000 افراد میں 13 خودکشی کا تخمینہ لگایا۔ مقامی نوجوانوں کی ذہنی صحت کمیونٹی کے مقامی زبان کے استعمال سے متاثر ہو سکتی ہے۔ شراب کے استعمال کی خرابی مقامی امریکی صحت میں ایک اور اہم تشویش شراب کے استعمال کی خرابی ہے۔ 2006 سے 2010 تک، شراب کی وجہ سے ہونے والی اموات تمام مقامی امریکی اموات کا 11.7 فیصد تھیں، جو عام امریکی آبادی کی شرح سے دوگنا سے زیادہ ہیں۔ مقامی امریکیوں کے لیے شراب سے منسوب اوسط شرح اموات (60.6 فی 100,000) کسی بھی دوسرے نسلی یا نسلی گروہ کی شرح سے دوگنی تھی۔ الکحل کے استعمال کی خرابی اکثر نشے کے بیماری کے ماڈل کا استعمال کرتے ہوئے، حیاتیاتی، اعصابی، جینیاتی اور ماحولیاتی ذرائع کے ساتھ رابطہ کیا جاتا ہے۔ اس ماڈل کو تحقیق سے چیلنج کیا گیا ہے جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ مقامی امریکی طرز عمل اکثر گھریلو تشدد، نسلی امتیازی سلوک، غربت، بے گھر، تاریخی صدمے، حق سے محروم غم، اور اندرونی جبر کے نتیجے میں صدمے سے متاثر ہوتا ہے۔ اعدادوشمار کے مطابق، صدمے سے بچ جانے والوں میں شراب کے استعمال کی خرابی کے واقعات میں نمایاں اضافہ ہوا ہے، بچپن میں جسمانی، جذباتی اور جنسی استحصال سے بچ جانے والوں میں شراب کے استعمال کی خرابی کی سب سے زیادہ شرح ہوتی ہے۔ تاہم، کم از کم ایک حالیہ مطالعہ اس عقیدے کی تردید کرتا ہے کہ مقامی امریکی سفید فام امریکیوں سے زیادہ پیتے ہیں۔ 2009 سے 2013 تک نیشنل سروے آن ڈرگ یوز اینڈ ہیلتھ (این ایس ڈی یو ایچ) کے اعداد و شمار کے تجزیے سے پتہ چلا ہے کہ گوروں کے مقابلے میں مقامی امریکیوں میں الکحل کے اقدامات کی جانچ پڑتال کی حد میں کم یا موازنہ کی شرح تھی۔ سروے میں 4,201 مقامی امریکیوں کے مقابلے میں 171,858 گوروں کے جوابات شامل تھے۔ مقامی امریکیوں کی اکثریت (59.9%) نے شراب پینے سے پرہیز کیا، جبکہ سروے میں شامل سفید فام آبادی کے نصف سے بھی کم (43.1%) نے پرہیز کیا۔ تقریبا 14.5% مقامی امریکی ہلکے/اعتدال پسند صرف پینے والے تھے، بمقابلہ 32.7% گوروں کے۔ مقامی امریکی اور سفید بینج پینے (پچھلے مہینے کے دوران ایک موقع پر 1 سے 4 دن میں 5 + مشروبات) کے تخمینے ایک جیسے تھے: بالترتیب 17.3% اور 16.7%۔ دونوں آبادیوں کے بھاری شراب نوشی (پچھلے مہینے میں 5 + دن ایک موقع پر 5 + مشروبات) کے تخمینے بھی یکساں تھے: بالترتیب 8.3 ٪ اور 7.5 ٪۔ بہر حال، مقامی امریکیوں کو صحت کی دیکھ بھال، محفوظ رہائش اور صاف پانی تک رسائی کی کمی کی وجہ سے پینے سے وابستہ زیادہ خطرات کا زیادہ خطرہ ہو سکتا ہے۔ نوآبادیاتی رابطے کے بعد، سفید شرابی کی تشریح گوروں نے کسی فرد کے بدسلوکی کے طور پر کی تھی۔ مقامی شراب نوشی کی تشریح نسل کی کمتری کے لحاظ سے کی گئی تھی۔ جو بات ابھری وہ عقائد کا ایک مجموعہ تھا جسے "فائر واٹر میتھز" کے نام سے جانا جاتا ہے جس نے تاریخ، نوعیت، ذرائع اور مقامی شراب کے مسائل کے ممکنہ حل کو غلط انداز میں پیش کیا۔ ان خرافات کا دعوی ہے کہ: امریکی ہندوستانیوں کو شراب کی پیدائشی، ناقابل تسکین بھوک ہے۔ امریکی ہندوستانی شراب کے لیے انتہائی حساس ہوتے ہیں ("اپنی شراب کو روک نہیں سکتے") اور شراب کی لت کا بے حد شکار ہوتے ہیں۔ امریکی ہندوستانی نشے میں ہونے پر بے حد تشدد کا شکار ہوتے ہیں۔ ان ہی خصلتوں نے فوری، تباہ کن اثرات پیدا کیے جب شراب کو یورپی رابطے کے ذریعے مقامی قبائل میں متعارف کرایا گیا۔ مقامی برادریوں میں شراب کے مسائل کا حل ان برادریوں سے باہر کے وسائل میں مضمر ہے۔ سائنسی ادب نے مقامی قبائل میں اور ان کے اندر شراب کے مسائل کی وسیع تغیر پذیری اور بہت مختلف ردعمل کو دستاویزی شکل دے کر ان میں سے بہت سی خرافات کو ختم کر دیا ہے جو بعض افراد کو دوسروں کے برعکس شراب کے لیے ہوتا ہے۔ شراب اور متعلقہ حالات III (NESARC-III) پر قومی وبائی امراض کے سروے سے پتہ چلا ہے کہ سروے میں شامل مقامی امریکیوں میں سے 19.2% کو پچھلے بارہ مہینوں کے دوران شراب کے استعمال کی خرابی تھی، اور 43.4% کو اپنی زندگی کے دوران کسی وقت شراب کے استعمال کی خرابی تھی (بالترتیب گوروں کے 14.0% اور 32.6% کے مقابلے میں)۔ یہ 2015 کے نیشنل سروے آن ڈرگ یوز اینڈ ہیلتھ اور نیشنل سروے آف سبسٹنس ابیوز ٹریٹمنٹ سروسز سے بالکل متصادم ہے، جس نے علاج حاصل کرنے والے نوعمروں اور بالغوں کا سروے کیا اور پتہ چلا کہ سروے میں شامل 9.7 ٪ مقامی امریکیوں کو پچھلے بارہ مہینوں کے دوران شراب کے استعمال کی خرابی تھی (گوروں کے 6.1 ٪ کے مقابلے میں)۔ 2002 اور 2016 کے درمیان کیے گئے سروے کے تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ 2016 میں مقامی امریکی بالغوں میں سے 34.4% نے شراب کا استعمال کیا (2002 میں 44.7% سے نیچے)۔ روایتی سماجی انضمام کی اعلی سطح اور جدید بنانے کے لیے کم دباؤ والے مقامی امریکی قبائل میں شراب سے متعلق مسائل کم ہوتے دکھائی دیتے ہیں۔ قبائل جن میں سماجی تعاملات اور خاندانی ڈھانچہ جدید کاری اور ثقافتی تناؤ کی وجہ سے متاثر ہوتا ہے (یعنی۔ کام کی تلاش میں کمیونٹی چھوڑنے والے نوجوانوں میں شراب کے استعمال اور غلط استعمال کی شرح زیادہ ہوتی ہے۔ شہری علاقوں میں رہنے والے مقامی امریکیوں میں دیہی علاقوں یا تحفظات پر رہنے والوں کے مقابلے میں شراب کے استعمال کی شرح زیادہ ہے، اور تحفظات پر رہنے والے زیادہ مقامی امریکی (جہاں ثقافتی ہم آہنگی مضبوط ہوتی ہے) شراب سے مکمل طور پر پرہیز کرتے ہیں۔ الاسکا کے مقامی لوگ جو زیادہ روایتی طرز زندگی کی پیروی کرتے ہیں انہوں نے تناؤ سے نمٹنے کے لیے زیادہ خوشی اور کم کثرت سے شراب کے استعمال کی اطلاع دی ہے۔ ایچ آئی وی/ایڈز ایچ آئی وی اور ایڈز مقامی امریکی آبادی کے لیے بڑھتے ہوئے خدشات ہیں۔ ریاستہائے متحدہ کی پوری آبادی میں ایچ آئی وی یا ایڈز سے تشخیص شدہ مقامی امریکیوں کا مجموعی فیصد نسبتا کم ہے۔ مقامی امریکی ایڈز کے معاملات ملک کے کیسوں کا تقریبا 0.5 ٪ ہیں، جبکہ وہ کل آبادی کا تقریبا 1.5 ٪ ہیں۔ مقامی امریکی اور الاسکا کے مقامی افراد نئے ایچ آئی وی انفیکشن کی شرح میں ریاستہائے متحدہ میں تیسرے نمبر پر ہیں۔ مقامی امریکیوں، جب الاسکن مقامی لوگوں کے ساتھ شمار کیا جاتا ہے، تو سفید فام افراد کے مقابلے میں ایڈز کی شرح 40 فیصد زیادہ ہوتی ہے۔ اس کے علاوہ، مقامی امریکی اور الاسکن مقامی خواتین میں سفید فام خواتین کی ایڈز کی شرح دوگنی ہے۔ ان اعداد و شمار کی متعدد تجویز کردہ وجوہات ہیں: جنسی طرز عمل مقامی امریکیوں میں جنسی طور پر منتقل ہونے والی بیماریوں کی اعلی شرحوں کے بارے میں پچھلے مطالعات اس نتیجے پر پہنچتے ہیں کہ مقامی امریکیوں کے جنسی رجحانات غیر قانونی منشیات کے استعمال سے زیادہ منتقلی کا باعث بنتے ہیں۔ غیر قانونی منشیات کا استعمال مقامی امریکیوں میں بہت زیادہ ہونے کی دستاویز کی گئی ہے، اور نہ صرف غیر قانونی منشیات کے ساتھ افراد کی شمولیت جنسی طور پر منتقل ہونے والی بیماریوں کی زیادہ شرحوں سے متعلق ہے، بلکہ یہ بیماریوں کے پھیلاؤ کو آسان بنا سکتی ہے۔ سماجی و اقتصادی حیثیت غربت اور تعلیم کی کم شرحوں کی وجہ سے، ایڈز یا کسی بھی دوسری جنسی طور پر منتقل ہونے والی بیماری کا خطرہ بالواسطہ یا براہ راست بڑھایا جا سکتا ہے۔ جانچ اور ڈیٹا اکٹھا کرنا مقامی امریکیوں کو کچھ صحت کی سہولیات سے دور مقام کی وجہ سے ایچ آئی وی/ایڈز کی جانچ تک محدود رسائی حاصل ہو سکتی ہے۔ مقامی امریکی جنسی طور پر منتقل ہونے والی بیماریوں پر جمع کردہ ڈیٹا اس کے لیے محدود ہو سکتا ہے۔ حکومت کی طرف سے اس طرح کے اقدام کی ایک بنیادی مثال انڈین ہیلتھ سروس ہے جو "اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کام کرتی ہے کہ جامع، ثقافتی طور پر قابل قبول ذاتی اور عوامی صحت کی خدمات مقامی امریکی اور الاسکا کے مقامی لوگوں کے لیے دستیاب اور قابل رسائی ہیں"۔ مقامی امریکی بیماریوں سے متعلق صحت کی دیکھ بھال کے پروگراموں کے لیے بہت سے دیگر سرکاری ڈویژن اور فنڈنگ کے ساتھ ساتھ قبائل کے زیر انتظام بہت سے پروگرام بھی ہیں۔ مقامی امریکیوں کے لیے قانون ساز صحت کی دیکھ بھال محکمہ جنگ (1800 کی دہائی میں) کے ذریعے فراہم کی جاتی تھی یہاں تک کہ یہ 1800 کی دہائی کے آخر میں ہندوستانی امور کے دفتر کا مرکز بن گیا۔ اس نے 1950 کی دہائی کے اوائل میں محکمہ صحت، تعلیم اور بہبود کی پبلک ہیلتھ سروس (پی ایچ ایس) کی نگرانی میں دوبارہ سرکاری ایجنسیوں کو تبدیل کر دیا۔ 1955 میں، انڈین ہیلتھ سروس ڈویژن بنایا گیا، جو اب بھی مقامی امریکی مخصوص صحت کی دیکھ بھال کی اکثریت کو نافذ کرتا ہے۔ سنائڈر ایکٹ 1921 (23 یو ایس سی) 13) مقامی امریکیوں کو صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے کی اجازت دینے والے پہلے رسمی قانون سازی کے ٹکڑوں میں سے ایک تھا۔ 1970 کی دہائی میں، مقامی امریکیوں کے لیے صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کو بڑھانے کے لیے مزید قانون سازی شروع ہوئی۔ چونکہ ذیابیطس مقامی امریکی آبادی کے انتہائی خدشات میں سے ایک ہے، اس بیماری سے نمٹنے کے لیے بہت سے پروگرام شروع کیے گئے ہیں۔ سرکاری پروگرام ایسی ہی ایک پہل سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن (سی ڈی سی) نے تیار کی ہے۔ "مقامی ذیابیطس ویلنیس پروگرام" کہلانے والا یہ پروگرام 2004 میں "ذیابیطس کی تباہی سے پاک ہندوستانی ملک" کے وژن کے ساتھ شروع ہوا تھا۔ اس وژن کو حاصل کرنے کے لیے، یہ پروگرام مقامی امریکی برادریوں، سرکاری صحت کے اداروں، سی ڈی سی کے دیگر ڈویژنوں، اور اضافی بیرونی شراکت داروں کے ساتھ کام کرتا ہے۔ وہ مل کر صحت کی عدم مساوات سے نمٹنے اور اس کے نتیجے میں ذیابیطس کو روکنے کے لیے صحت کے پروگرام اور کمیونٹی کی کوششیں تیار کرتے ہیں۔ مقامی ذیابیطس ویلنیس پروگرام کے چار اہم اہداف مقامی برادریوں میں عمومی صحت (جسمانی سرگرمی، روایتی کھانے) کو فروغ دینا، زندگی کے تمام پہلوؤں میں روایتی صحت اور بقا کے بیانیے کو پھیلانا، صحت کے پروگراموں اور تعلیم کا استعمال اور جائزہ لینا، اور ریاستی اور وفاقی حکومتوں کے ساتھ نتیجہ خیز تعامل کو فروغ دینا ہیں۔ ان کوششوں کے لیے فنڈنگ 1997 کے بیلنسڈ بجٹ ایکٹ، پبلک لاء 105-33، اور انڈین ہیلتھ سروس کے ذریعے فراہم کی جاتی ہے۔ اس پروگرام کا ایک کامیاب مقصد ایگل بکس سیریز ہے، جو ایسی کتابیں ہیں جن میں جانوروں کو کرداروں کے طور پر استعمال کیا گیا ہے تاکہ ایک صحت مند طرز زندگی کو دکھایا جا سکے جو ذیابیطس کو روکتا ہے، بشمول جسمانی سرگرمی اور صحت مند خوراک کو اپنانا۔ یہ کتابیں جارجیا پیریز نے لکھی تھیں، جنہوں نے یونیورسٹی آف نیو میکسیکو کے مقامی امریکی ذیابیطس پروجیکٹ کے ساتھ کام کیا تھا۔ دیگر کامیاب کوششوں میں ذیابیطس سے نمٹنے اور اسکولوں میں صحت مند زندگی کے پیغام اور تعلیم کا اشتراک کرنے کے لیے ذیابیطس ٹاکنگ سرکلز شامل ہیں۔ مقامی ذیابیطس ویلنیس پروگرام نے قبائل کے ساتھ مل کر کھانے کے پروگرام قائم کرنے کے لیے بھی کام کیا ہے جو ذیابیطس کی روک تھام کے لیے "روایتی کھانوں کے استعمال اور پائیدار ماحولیاتی طریقوں" کی حمایت کرتے ہیں۔ انڈین ہیلتھ سروس نے مقامی امریکیوں میں ذیابیطس کے پھیلاؤ کو کنٹرول کرنے کے لیے بھی کام کیا ہے۔ آئی ایچ ایس نیشنل ذیابیطس پروگرام 1979 میں ذیابیطس کی بڑھتی ہوئی وبا سے نمٹنے کے لیے بنایا گیا تھا۔ آئی ایچ ایس کی موجودہ سربراہ، میری ایل اسمتھ، چیروکی نے مارچ 2016 میں یہ عہدہ سنبھالا اور آئی ایچ ایس کو بہتر بنانے اور محکمہ کے تحت آنے والے تمام قبائل اور لوگوں کے لیے جامع صحت کی دیکھ بھال پر توجہ دینے کا عہد کیا تھا۔ سروس کا ایک شعبہ ذیابیطس ٹریٹمنٹ اینڈ پریوینشن کا ڈویژن ہے، جو "مقامی امریکیوں اور الاسکا کے باشندوں میں ذیابیطس کے علاج اور روک تھام کے لیے طبی اور صحت عامہ کی کوششوں کو تیار کرنے، دستاویزی شکل دینے اور برقرار رکھنے کے لیے ذمہ دار ہے۔" اس ڈویژن میں ہندوستانیوں کے لیے خصوصی ذیابیطس پروگرام شامل ہے، جیسا کہ 1997 کے کانگریس کے قانون کے ذریعے بنایا گیا تھا۔ یہ پروگرام "کمیونٹی ڈائریکٹڈ ذیابیطس پروگرامز، ڈیمنسٹریشن پروجیکٹس، اور ذیابیطس ڈیٹا انفراسٹرکچر کو مضبوط بنانے" پر کام کرنے کے لیے سالانہ 150 ملین ڈالر وصول کرتا ہے۔ کمیونٹی ڈائریکٹڈ ذیابیطس پروگرام وہ پروگرام ہیں جو خاص طور پر مقامی امریکی کمیونٹی کے لیے بنائے گئے ہیں جنہیں ذیابیطس کی روک تھام اور علاج کے لیے مداخلت کرنے کی ضرورت ہے۔ مظاہرے کے منصوبے "تازہ ترین سائنسی نتائج کا استعمال کرتے ہیں اور ذیابیطس کی روک تھام اور قلبی خطرے میں کمی سے نمٹنے کے لیے نئے طریقوں کا مظاہرہ کرتے ہیں"۔ ذیابیطس کے ڈیٹا کے بنیادی ڈھانچے کو مضبوط بنانا صحت کی معلومات کی زیادہ سے زیادہ بنیاد حاصل کرنے کی کوشش ہے، خاص طور پر آئی ایچ ایس الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈ کے لیے۔ مقامی امریکیوں کے لیے خصوصی ذیابیطس پروگرام کے علاوہ، آئی ایچ ایس ماڈل ذیابیطس پروگرام اور انٹیگریٹڈ ذیابیطس ایجوکیشن ریکگنیشن پروگرام کے ساتھ ذیابیطس کا مقابلہ کرتا ہے۔ ذیابیطس کے 19 ماڈل پروگرام ہیں جو "ذیابیطس کی دیکھ بھال کے لیے موثر طریقوں کو تیار کرنے، ذیابیطس کی تعلیم فراہم کرنے، اور ذیابیطس پر قابو پانے کے لیے نئے طریقوں کو ترجمہ کرنے اور تیار کرنے" کے لیے کام کرتے ہیں۔ انٹیگریٹڈ ذیابیطس ایجوکیشن ریکگنیشن پروگرام ایک آئی ایچ ایس پروگرام ہے جو تین مراحل والے ایکریڈیشن پیمانے کا استعمال کرتے ہوئے ذیابیطس کے اعلی معیار کے تعلیمی پروگراموں کے لیے کام کرتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات میں مقامی امریکی پروگرام ذیابیطس کے خود انتظام سے متعلق کمیونٹی کو مؤثر طریقے سے تعلیم دینے کے لیے منظوری اور رہنمائی حاصل کر سکتے ہیں۔ قبائلی پروگرام بہت سے قبائل نے خود ذیابیطس کی وبا سے نمٹنے کے لیے پروگرام شروع کیے ہیں، جنہیں خاص طور پر مخصوص قبیلے کے خدشات کو دور کرنے کے لیے ڈیزائن کیا جا سکتا ہے۔ مغربی شوشون کے ٹی موک قبیلے نے اپنا ذیابیطس پروگرام بنایا ہے۔ اس پروگرام کے ساتھ، وہ ورزش اور تبدیل شدہ کھانے اور طرز عمل کے ساتھ صحت مند طرز زندگی کو فروغ دینے کی امید کرتے ہیں۔ ان مقاصد کو حاصل کرنے کے ذرائع بشمول "ایک واکنگ کلب، 5 فی دن پھل اور سبزیاں، غذائیت کی تعلیم، ورزش پر توجہ مرکوز کرنا، ذیابیطس پر قابو پانے کے لیے 28 دن، اور بچوں کی باورچی خانے کی کتاب"۔ مزید برآں، تی موک قبیلے نے صحت مند طرز زندگی کو فروغ دینے کے لیے سہولیات تعمیر کی ہیں، جیسے کہ ذیابیطس پروگرام کے لیے ایک مرکز اور فعال زندگی کو فروغ دینے کے لیے کھیل کے میدان کے ساتھ ایک پارک۔ مسیسیپی کے میسکواکی قبیلے نے بھی قبیلے کے لوگوں کی فراہمی کے لیے ذیابیطس کا پروگرام تشکیل دیا ہے۔ میسکواکی قبیلہ پیچیدگیوں کی روک تھام اور ان پر قابو پانے کے ذریعے ذیابیطس کو صحت سے متعلق تشویش کے طور پر ختم کرنے کے اپنے پروگرام کو آسان بناتا ہے۔ اس پروگرام میں ایک ٹیم کی ذہنیت ہے، کیونکہ کمیونٹی، تعلیم اور طبی خدمات کے ساتھ ساتھ کمیونٹی تنظیمیں اور ممبران بھی شامل ہیں۔ اس ذیابیطس پروگرام کے بہت سے پہلو ہیں، جن میں ذیابیطس کی معلومات کی تقسیم شامل ہے۔ یہ میسکواکی ٹائمز میں دو ہفتہ وار مضامین کے ذریعے حاصل کیا جاتا ہے جس میں آبادی کو ذیابیطس کی روک تھام اور پروگرام میں ہونے والے واقعات اور ذیابیطس کے موضوعات کے بارے میں دستیاب اضافی تعلیمی مواد کے بارے میں تعلیم دی جاتی ہے۔ دیگر تعلیمی پروگرام غذائیت اور ذیابیطس کی کلاسوں کے ذریعے پھیلائے جاتے ہیں، جیسے کہ ذیابیطس کی روک تھام کے لیے انتہائی طرز زندگی کے نصاب کی کلاسیں، اور صحت میلوں اور چہل قدمی جیسے پروگرام۔ طبی نگہداشت بھی دستیاب ہے۔ اس میں دو ہفتہ وار ذیابیطس کلینک، ذیابیطس اور متعلقہ صحت کے خدشات کی اسکریننگ اور فراہم کردہ بنیادی چیزیں شامل ہیں۔ ایچ آئی وی-ایڈز پروگرام مقامی امریکیوں کے لیے ایچ آئی وی اور ایڈز کے خدشات کو دور کرنے کے لیے متعدد پروگرام موجود ہیں۔ انڈین ہیلتھ سروس کے اندر، ایک ایچ آئی وی/ایڈز پرنسپل کنسلٹنٹ ایچ آئی وی/ایڈز پروگرام کا سربراہ ہوتا ہے۔ اس پروگرام میں "علاج، روک تھام، پالیسی، وکالت، نگرانی، تشخیص اور تحقیق" سے نمٹنے کے لیے بہت سے مختلف شعبے شامل ہیں۔ وہ عوام کو وبا سے بچانے کے لیے بہت سے سماجی نتائج کے ذریعے کام کرتے ہیں اور اس پیغام کو پھیلانے کے لیے بہت سی سہولیات کی مدد لیتے ہیں۔ انڈین ہیلتھ سروس اقلیتی ایڈز پہل کے ساتھ بھی کام کرتی ہے تاکہ ایڈز کے منصوبوں کو قائم کرنے کے لیے فنڈنگ کا استعمال کیا جا سکے۔ اس فنڈنگ کو جانچ، دائمی نگہداشت، اور معیاری نگہداشت کے اقدامات کے ساتھ ساتھ تربیت اور کیمپ بنانے کے لیے استعمال کیا گیا ہے۔ اقلیتی ایڈز پہل پبلک ہیلتھ سروس ایکٹ کے تحت ریان وائٹ ایچ آئی وی/ایڈز پروگرام کے ذریعے کام کرتی ہے۔ یہ نسلی اور نسلی اقلیتوں پر ایچ آئی وی/ایڈز کے غیر متناسب اثرات کے اعتراف میں ہے۔ مقامی امریکیوں، الاسکا کے مقامی لوگوں اور مقامی ہوائی باشندوں کے لیے 20 مارچ کو قومی مقامی ایچ آئی وی/ایڈز آگاہی کا دن بھی منایا گیا ہے، جس کا 2009 تیسرا سال ہے۔ یہ دن مقامی لوگوں کو تعلیم یافتہ ہونے کی ترغیب دینے اور ایچ آئی وی/ایڈز اور ان کی برادری میں اس کے اثرات کے بارے میں مزید جاننے کے لیے منایا جاتا ہے۔ مقامی برادریوں میں جانچ کے اختیارات اور ایچ آئی وی کونسلنگ کی حوصلہ افزائی کے لیے مل کر کام کریں ؛ اور ایچ آئی وی/ایڈز سے وابستہ بدنما داغ کو کم کرنے میں مدد کریں۔ یہ دن پورے امریکہ میں منایا جاتا ہے جس میں بہت سے گروپ ہم آہنگی سے کام کر رہے ہیں، جیسے سی ڈی سی اور نیشنل نیٹو کیپیسٹی بلڈنگ اسسٹنس نیٹ ورک۔ پریس ریلیزز جاری کرکے، پوسٹرز کی نمائش کرکے، اور کمیونٹی تقریبات کا انعقاد کرکے، یہ گروپ ایچ آئی وی/ایڈز کی وبا کے بارے میں آگاہی بڑھانے کی امید کرتے ہیں۔ دل کی بیماری اور فالج کے پروگرام بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز میں دل کی بیماری اور فالج کی روک تھام کے لیے ایک ڈویژن ہوتا ہے، جو اعداد و شمار جمع کرتا ہے اور خاص طور پر مقامی امریکیوں کے لیے پالیسی بنانے کے لیے معلومات جاری کرتا ہے۔ انہوں نے بہت سے ایسے علاقوں کی نشاندہی کی ہے جن میں مقامی امریکیوں کے طرز زندگی کو تبدیل کرنے کی ضرورت ہے تاکہ دل کی بیماری اور فالج کے پھیلاؤ کو بہت کم کیا جا سکے۔ روک تھام کے لیے ایک بڑی تشویش ذیابیطس ہے، جس کا براہ راست تعلق دل کی بیماری کی موجودگی سے ہے۔ سی ڈی سی کے مشاہدات کے مطابق صحت کے بہت سے عمومی خدشات کو بھی دور کرنے کی ضرورت ہے، جن میں شراب کے استعمال کو اعتدال میں رکھنا، تمباکو کے استعمال کو ختم کرنا، صحت کے جسمانی وزن کو برقرار رکھنا، جسمانی سرگرمی، غذا اور غذائیت کو باقاعدہ بنانا، ہائی بلڈ کولیسٹرول کو روکنا اور کنٹرول کرنا، اور ہائی بلڈ پریشر کو روکنا اور کنٹرول کرنا شامل ہیں۔ انڈین ہیلتھ سروس مقامی امریکی کارڈیالوجی پروگرام کو برقرار رکھنے کے لیے یونیورسٹی آف ایریزونا کالج آف میڈیسن کے ساتھ مل کر کام کرتی ہے۔ یہ ایک ایسا پروگرام ہے جو حالیہ ماضی میں طرز زندگی اور معاشیات میں ہونے والی تبدیلیوں کو تسلیم کرتا ہے جس نے بالآخر دل کے دورے، کورونری بیماری اور دل کی موت کے پھیلاؤ میں اضافہ کیا ہے۔ مقامی امریکی کارڈیالوجی پروگرام اپنی ثقافتی تفہیم پر فخر کرتا ہے، جو اسے اپنے مریضوں کے لیے صحت کی دیکھ بھال کو موزوں بنانے کی اجازت دیتا ہے۔ اس پروگرام کے بہت سے اڈے ہیں لیکن اس نے دور دراز، دیہی علاقوں میں دیکھ بھال فراہم کرنے پر زور دیا ہے تاکہ زیادہ سے زیادہ لوگوں کی دیکھ بھال کی جا سکے۔ مقامی امریکی کارڈیالوجی پروگرام کا ٹیلی میڈیسن جزو مقامی امریکیوں کے لیے صحت کی دیکھ بھال کو زیادہ قابل رسائی بنانے کی اجازت دیتا ہے۔ اس میں طبی ٹیسٹوں کی تشریح کرنا، ماہر ان پٹ پیش کرنا اور فون پر ٹرائیج فراہم کرنا شامل ہے۔ مقامی امریکی کارڈیالوجی پروگرام میں تعلیمی پروگرام بھی ہیں، جیسے قلبی بیماری اور اس کے اثرات پر لیکچر، اور آؤٹ ریچ پروگرام۔ شراب کے علاج اور روک تھام کے پروگرام SAMHSA کا قبائلی امور اور پالیسی کا دفتر قبائلی امور اور پالیسی کا دفتر (OTAP) قبائلی برادریوں کو متاثر کرنے والے طرز عمل کے صحت کے مسائل پر مادہ کے غلط استعمال اور ذہنی صحت خدمات انتظامیہ (SAMHSA) اور قبائلی حکومتوں، قبائلی تنظیموں اور وفاقی ایجنسیوں کے درمیان رابطے کے بنیادی نقطہ کے طور پر کام کرتا ہے۔ او ٹی اے پی 2010 کے قبائلی امن و امان ایکٹ (ٹی ایل او اے) اور قومی قبائلی طرز عمل صحت کے ایجنڈے کو نافذ کرنے کے لیے ایس اے ایم ایچ ایس اے کی کوششوں کی حمایت کرتا ہے۔ آفس آف انڈین الکحل اینڈ سبسٹنس ابیوز (او آئی اے ایس اے)، جو او ٹی اے پی کا ایک تنظیمی جزو ہے، وفاقی شراکت داروں کو مربوط کرتا ہے اور قبائل کو تکنیکی مدد اور وسائل فراہم کرتا ہے تاکہ شراب سمیت نشہ آور اشیاء کے استعمال کی خرابیوں کی روک تھام اور علاج کے پروگراموں کو تیار اور بڑھایا جا سکے۔ انڈین ہیلتھ سروسز الکحل اینڈ سبسٹنس ابیوز پروگرام (اے ایس اے پی) امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے مقامی افراد کے لیے ایک پروگرام ہے جس کا مقصد الکحل اور نشہ آور اشیاء کے استعمال کی خرابی کے واقعات اور پھیلاؤ کو کم کرنا ہے۔ یہ پروگرام قبائلی برادریوں میں چلائے جاتے ہیں، جن میں انڈین ہیلتھ سروسز کے تحت آنے والے افراد کے لیے ہنگامی، اندرونی اور بیرونی مریضوں کے علاج اور بحالی کی خدمات شامل ہیں۔ یہ الکحل کے استعمال کی خرابی کو بیماری کے ماڈل کے نقطہ نظر سے حل کرتا ہے اور اس کا علاج کرتا ہے۔ قبائلی ایکشن پلان انڈین الکحل اینڈ سبسٹنس ابیوز پریوینشن اینڈ ٹریٹمنٹ ایکٹ 1986 کو 2010 میں اپ ڈیٹ کیا گیا تھا تاکہ یہ تقاضے کیے جا سکیں کہ آفس آف انڈین الکحل اینڈ سبسٹنس ابیوز (او آئی اے ایس اے)، جو کہ ایس اے ایم ایچ ایس اے کا ایک ذیلی شعبہ ہے، قبائلی ایکشن پلان (ٹی اے پی) تیار کرنے میں مقامی امریکی برادریوں کی مدد کے لیے وفاقی ایجنسیوں کے ساتھ مل کر کام کرے۔ ٹی اے پی مقامی امریکی آبادی میں شراب اور منشیات کے غلط استعمال کی سطح کو کم کرنے میں مدد کے لیے درکار وسائل اور فنڈنگ کو مربوط کرتا ہے، جیسا کہ اگست 2011 کے انڈین الکحل اینڈ سبسٹنس ابیوز میمورنڈم آف ایگریمنٹ میں بیان کیا گیا ہے، اور او آئی اے ایس اے کے ذریعے اس پر عمل درآمد کیا گیا ہے۔ ۔