Race and health in the United States
تحقیق ریاستہائے متحدہ میں مختلف نسلی اور نسلی گروہوں کے درمیان صحت کی بہت سی عدم مساوات کو ظاہر کرتی ہے۔ تمام امریکی مردم شماری سے تسلیم شدہ نسلی گروہوں کے درمیان ذہنی اور جسمانی صحت کے مختلف نتائج موجود ہیں، لیکن یہ اختلافات مختلف تاریخی اور موجودہ عوامل سے پیدا ہوتے ہیں، جن میں جینیات، سماجی و اقتصادی عوامل اور نسل پرستی شامل ہیں۔ تحقیق سے یہ ثابت ہوا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے متعدد پیشہ ور افراد مریضوں کے علاج کے انداز میں مضمر تعصب ظاہر کرتے ہیں۔ مخصوص نسلی گروہوں میں بعض بیماریوں کا پھیلاؤ زیادہ ہوتا ہے، اور متوقع عمر بھی مختلف گروہوں میں مختلف ہوتی ہے۔ پس منظر نسل کی امریکی مردم شماری کی تعریف اکثر ریاستہائے متحدہ میں بائیو میڈیکل ریسرچ میں لاگو ہوتی ہے۔ 2018 میں مردم شماری بیورو کے مطابق، نسل سے مراد ایک مخصوص نسلی گروہ کے ساتھ کسی کی خود شناخت ہے۔ بیورو یہ بھی واضح کرتا ہے کہ اس کا "نسل" کا استعمال ایک سماجی تصور کے طور پر ہے، نہ کہ حیاتیاتی یا بشریاتی تصور کے طور پر۔ مردم شماری بیورو پانچ نسلوں کو تسلیم کرتا ہے: سیاہ فام یا افریقی امریکی، سفید (یورپی امریکی)، ایشیائی، مقامی ہوائی یا دیگر بحر الکاہل جزیرے والے، اور امریکی ہندوستانی یا الاسکا کے مقامی۔ اس حقیقت کے باوجود کہ ریاستہائے متحدہ امریکہ زیادہ متنوع ہوتا جا رہا ہے، مردم شماری کے یہ زمرے تقریبا 20 سالوں سے تبدیل نہیں ہوئے ہیں۔ مردم شماری بیورو آبادی کے درمیان نسل کے فرق کو بھی تسلیم کرتا ہے، اور یہ نسل کی وضاحت کرتا ہے کہ آیا کوئی شخص ہسپانوی نژاد ہے یا نہیں۔ اس وجہ سے، نسل کو اس کے اعداد و شمار میں دو زمروں میں تقسیم کیا گیا ہے، ہسپانوی یا لاطینی اور ہسپانوی یا لاطینی نہیں۔ ہسپانوی کسی بھی نسل کے طور پر رپورٹ کر سکتے ہیں۔ 2010 کی امریکی مردم شماری میں ان امریکیوں کی تعداد کی مزید وضاحت کی گئی ہے جنہوں نے ہر نسلی اور نسلی گروہ کے ساتھ شناخت کی۔ 2010 میں، 38.9 ملین افریقی امریکی، 14.6 ملین ایشیائی امریکی، 2.9 ملین امریکی ہندوستانی یا الاسکن مقامی اور 5.4 ملین ہسپانوی یا لاطینی کے طور پر شناخت کی گئی۔ نسل اور طب کے درمیان تعلق کے اقدامات نامکمل اور متضاد ہیں۔ 2000 کی امریکی مردم شماری کی تعریف کا ان مطالعات کے سلسلے میں متضاد طور پر اطلاق ہوتا ہے جو نسل کو ایک طبی عنصر کے طور پر پیش کرتے ہیں، جس سے طب میں نسلی درجہ بندی کا اندازہ لگانا زیادہ مشکل ہو جاتا ہے۔ مزید برآں، نسل کی سماجی طور پر تعمیر شدہ نوعیت اسے اس طرح بناتی ہے کہ مختلف نسلی گروہوں کے ذریعہ تجربہ کردہ مختلف صحت کے نتائج کو موروثی حیاتیاتی عوامل کے بجائے سماجی عوامل سے جوڑا جا سکے۔ امریکی مردم شماری کے ذریعہ تسلیم شدہ پانچ نسلی گروہوں کے درمیان صحت کے نتائج میں نمایاں عدم مساوات ہیں۔ یہ صحت کی عدم مساوات جزوی طور پر امریکی مردم شماری کے ذریعہ تسلیم شدہ پانچ گروپوں میں آمدنی کی مختلف سطحوں کی وجہ سے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال تک رسائی اور صحت کی دیکھ بھال کے معیار میں بھی قابل ذکر اختلافات ہیں جو مختلف نسلی زمروں کے ساتھ شناخت کرتے ہیں۔ تعصب اور نسل پرستی بھی صحت کے نتائج میں عدم مساوات میں حصہ ڈالتی ہیں۔ غیر سفید فام نسلی گروہ طبی نظام کے اندر تعصب اور نسل پرستی کا تجربہ کر سکتے ہیں، جس سے ان گروہوں کی رسائی اور دیکھ بھال کے معیار پر اثر پڑتا ہے۔ مزید برآں، روزمرہ کی زندگی میں ہونے والی نسل پرستی صحت کے نتائج کو متاثر کرتی ہے۔ نسل پرستی سے وابستہ تناؤ کسی شخص کی جسمانی اور ذہنی صحت پر منفی اثر ڈال سکتا ہے اور یہ ظاہر کیا گیا ہے کہ یہ ذہنی دباؤ، اضطراب، بے خوابی، دل کی بیماری، جلد پر دھبے اور معدے کے مسائل جیسے صحت کے مسائل میں معاون ثابت ہوتا ہے۔ طب میں سائنسی طور پر مطالعہ شدہ موضوع کے طور پر، ریاستہائے متحدہ کی نیشنل لائبریری آف میڈیسن کے میڈلس/میڈ لائن، پب میڈ اور پب میڈ سنٹرل ببلیوگرافک اور اوپن ایکسیس میڈیکل جرنل ڈیٹا بیس کے لیے نسل پرستی کا میڈیکل سبجیکٹ ہیڈنگ کوڈ D063505 ہے۔ متوقع عمر بیسویں صدی میں انسانی عمر کی اوپری حدود میں زبردست توسیع دیکھنے میں آئی۔ صدی کے آغاز میں، ریاستہائے متحدہ میں اوسط متوقع عمر 47 سال تھی۔ صدی کے آخر تک، اوسط متوقع عمر 70 سال سے زیادہ ہو گئی تھی، اور امریکیوں کے لیے 80 سال سے زیادہ عمر کا ہونا کوئی غیر معمولی بات نہیں تھی۔ تاہم، اگرچہ امریکی آبادی میں لمبی عمر میں کافی اضافہ ہوا ہے، لیکن لمبی عمر میں نسلی عدم مساوات برقرار ہیں۔ پیدائش کے وقت افریقی امریکی متوقع عمر یورپی امریکیوں کے مقابلے میں مسلسل پانچ سے سات سال کم ہے۔ 2018 تک یہ فرق گھٹ کر 3.6 سال رہ گیا تھا۔ 2020 تک، ہسپانوی لوگوں کی پیدائش کے وقت متوقع عمر 78.8 سال تھی، اس کے بعد غیر ہسپانوی گوروں کی 77.6 سال اور غیر ہسپانوی کالوں کی 71.8 سال تھی۔ 2021 میں، مقامی امریکیوں کی متوقع عمر 65 سال تھی۔ سیاہ فام امریکیوں کے لیے، 71 ؛ سفید فام امریکیوں کے لیے، 76 ؛ ہسپانوی امریکیوں کے لیے، 78 ؛ اور ایشیائی امریکیوں کے لیے 84۔ جیک ایم گورالنک، کینتھ سی لینڈ، ڈین بلیزر، گرڈا جی فلن بوم، اور لارنس جی برانچ کے مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ تعلیم کا کل متوقع عمر اور فعال متوقع عمر سے نسل کے مقابلے میں کافی زیادہ مضبوط تعلق ہے۔ جبکہ 65 سالہ سیاہ فام مردوں کی کل متوقع عمر (11.4 سال) اور فعال متوقع عمر (10 سال) سفید فام مردوں کے مقابلے میں کم تھی (کل متوقع عمر، 12.6 سال ؛ فعال متوقع عمر، 11.2 سال)، تعلیم کے لیے کنٹرول کرتے وقت ان اختلافات کو کم کیا گیا۔ خواتین کے لیے بھی ایسا نہیں تھا: 65 سال کی عمر میں، سیاہ فام اور سفید فام خواتین کی متوقع عمر سفید فام خواتین سے ملتی جلتی تھی۔ اور 75 اور 85 سال کی عمر میں، سیاہ فام مردوں اور سیاہ فام خواتین دونوں کی متوقع عمر اپنے سفید فام ساتھیوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھی، جب تعلیم کے لیے میچ کرتے وقت سیاہ فام فائدہ اور بھی زیادہ تھا۔ 20 ویں صدی کے دوران، ریاستہائے متحدہ میں سیاہ فام اور سفید فام مردوں کے درمیان متوقع عمر کا فرق کم نہیں ہوا۔ سماجی و اقتصادی عوامل اگرچہ سماجی و اقتصادی حیثیت (ایس ای ایس) نسلی صحت کی عدم مساوات میں ایک معاون عنصر ہے، لیکن یہ تمام تغیرات کا محاسبہ نہیں کرتا ہے۔ سماجی و اقتصادی حیثیت پر قابو پانے کے باوجود بھی صحت میں نسلی تقسیم برقرار رہتی ہے۔ مثال کے طور پر، کالج کی ڈگری رکھنے والے سیاہ فام امریکیوں کی صحت کے نتائج سفید فام اور ہسپانوی امریکیوں کے مقابلے میں بدتر ہیں جن کے پاس ہائی اسکول ڈپلوما ہیں۔ دل کی بیماری سے ہونے والی اموات کے مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ سیاہ فام اور سفید فام امریکیوں کے درمیان فرق ہر تعلیمی سطح پر موجود ہے۔ بیس سال سے زیادہ عرصے کے ایک طویل مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ سیاہ فام معالجین میں سفید فام معالجین کے مقابلے میں دل کی بیماری کا زیادہ پھیلاؤ، بیماری کا ابتدائی آغاز، ہائی بلڈ پریشر کے واقعات سے دوگنا، اور ذیابیطس کا زیادہ پھیلاؤ تھا۔ زچگی کی شرح اموات کے لیے، سیاہ فام خواتین جو کالج گریجویٹ ہیں ان میں حمل سے متعلق اموات کا تناسب (ہر 100,000 زندہ پیدائشوں کے لیے حمل سے متعلق اموات کی تعداد) ہے جو کہ سفید فام خواتین سے 1.6 گنا زیادہ ہے جنہوں نے ہائی اسکول کی تعلیم مکمل نہیں کی تھی۔ سماجی و اقتصادی حیثیت اور پہلے سے موجود صحت کے حالات سے قطع نظر سیاہ فام خواتین میں سفید فام خواتین کے مقابلے زچگی کی شرح اموات زیادہ ہوتی ہیں۔ امریکن جرنل آف پریوینٹو میڈیسن کے مطابق، مختلف نسلوں میں صحت کی دیکھ بھال میں نسلی استحقاق کے تصورات کی جانچ پڑتال کے لیے رویے کے خطرے کے عنصر کے نظام کے سروے کا استعمال کرتے ہوئے اعداد و شمار کا تجزیہ کیا گیا۔ ان نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ زیادہ آمدنی اور تعلیمی پس منظر والے گوروں میں طبی علاج حاصل کرنے کے بارے میں تاثر میں اضافہ ہوا اور امتیازی سلوک میں کمی آئی۔ سیاہ فاموں کے مخالف تصورات گوروں کے مقابلے میں بالکل برعکس تھے۔ کئی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ نسل صحت کی خدمات فراہم کرتے وقت سماجی و اقتصادی (ایس ای ایس) اور تعلیم کے ساتھ ایک مثبت تعلق ہے۔ فی الحال، صحت کی دیکھ بھال میں نسلی مراعات کے پیچھے کے تصور کو سمجھنے کے لیے مستقبل میں تحقیق کی جا رہی ہے۔ مخصوص بیماریاں صحت کی عدم مساوات کو اقلیتی آبادیوں جیسے افریقی امریکیوں، مقامی امریکیوں اور لاطینی باشندوں میں اچھی طرح سے دستاویزی شکل دی گئی ہے۔ سال 1985 میں، ایک رپورٹ، جسے ہیکلر رپورٹ کے نام سے جانا جاتا ہے، افریقی امریکی اور اقلیتی آبادی کے حوالے سے تشویش کی حالت کو دور کرنے کے لیے جاری کی گئی تھی۔ اس رپورٹ میں شماریاتی اعداد و شمار کو دیکھنے کی کوشش کی گئی جس میں اس کے پھیلاؤ اور اس صحت کی مساوات کے فرق کو ختم کرنے کی سمت میں کارروائی کو ظاہر کیا گیا۔ رپورٹ میں صحت سے متعلق تشویش کے چھ شعبوں کی نشاندہی کی گئی: کینسر، قلبی بیماری اور فالج، جگر کے سرسوس سے متعلق کیمیائی انحصار، ذیابیطس، قتل و غارت گری اور حادثات، اور بچوں کی اموات۔ جب یورپی امریکیوں اور ایشیائی امریکیوں کے مقابلے میں، ان اقلیتی گروہوں میں دائمی بیماریوں، زیادہ اموات، اور صحت کے خراب نتائج کے زیادہ واقعات ہوتے ہیں۔ اس سے بھی اہم بات یہ ہے کہ ان جانوں کی تعداد کو بچایا جا سکتا تھا اگر دونوں آبادیوں کے درمیان صحت کی دیکھ بھال یکساں ہوتی۔ یعنی افریقی امریکیوں اور اقلیتی آبادی کو صحت کی دیکھ بھال تک رسائی حاصل ہے جو ان کی ضروریات کو پورا کرتی ہے اور اس انتہائی ضروری تبدیلی سے نمٹنے کی کوشش کرتی ہے۔ اقلیتوں میں اکثر گوروں کے مقابلے دل کی بیماری، ایچ آئی وی/ایڈز، اور بچوں کی اموات کی شرح زیادہ ہوتی ہے۔ امریکی نسلی گروہ بیماری کے واقعات، بیماری کی شدت، بیماری کی ترقی، اور علاج کے ردعمل میں کافی اوسط فرق ظاہر کر سکتے ہیں۔ افریقی امریکیوں میں موت کی سب سے بڑی 10 وجوہات میں سے 8 کے لیے کسی بھی دوسرے نسلی یا نسلی گروہ کے مقابلے میں اموات کی شرح زیادہ ہے۔ افریقی امریکیوں میں کینسر کے واقعات کی شرح یورپی امریکیوں کے مقابلے میں 10 فیصد زیادہ ہے اور دمہ سے ہونے والی اموات کی شرح یورپی امریکیوں کی شرح سے دوگنی ہے۔ افریقی امریکیوں میں دیگر آبادیوں کے مقابلے میں دائمی ہیپاٹائٹس سی اور ہیپاٹائٹس سی سے متعلقہ اموات کی شرح سب سے زیادہ پائی جاتی ہے۔ امریکی لاطینی باشندوں میں ذیابیطس، جگر کی بیماری، دمہ اور متعدی بیماریوں سے اموات کی شرح غیر لاطینی باشندوں کے مقابلے میں زیادہ ہے۔ 2015 میں، ملک بھر میں تقریبا 22 لاکھ ہسپانوی/لاطینی باشندوں نے دمہ ہونے کی اطلاع دی، پورٹو ریکن امریکیوں کے ساتھ مجموعی ہسپانوی آبادی میں دمہ کی شرح تقریبا تین گنا بڑھ گئی۔ اس عدم مساوات کا ایک حصہ رنگین لوگوں کی برادریوں میں پائی جانے والی آلودگی کی اعلی شرحوں کی وجہ سے کہا جا سکتا ہے۔ بالغ افریقی امریکیوں اور لاطینی باشندوں کو ذیابیطس ہونے کا خطرہ یورپی امریکیوں کے مقابلے میں تقریبا دوگنا ہے۔ ایشیائی امریکیوں کو یورپی امریکیوں کے مقابلے میں ذیابیطس ہونے کا خطرہ 60 فیصد زیادہ ہوتا ہے اور کم بی ایم آئی اور کم جسمانی وزن پر اس بیماری کے ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ جنوبی ایشیائی باشندوں میں خاص طور پر ذیابیطس ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے کیونکہ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ یورپی امریکیوں کے مقابلے میں جنوبی ایشیائی باشندوں میں اس بیماری کے ہونے کا امکان چار گنا زیادہ ہے۔ مقامی امریکی باقی امریکی آبادی کے مقابلے میں ذیابیطس، تپ دق، نمونیا، انفلوئنزا اور شراب نوشی کی زیادہ شرحوں کا شکار ہیں۔ ذیابیطس اور قلبی امراض میں عدم مساوات کو اس آبادی میں سب آپٹیمل نیند کی اعلی شرحوں سے منسلک کیا گیا ہے۔ یورپی امریکی مقامی امریکیوں، ایشیائی امریکیوں، یا ہسپانوی لوگوں کے مقابلے میں دل کی بیماری اور کینسر سے زیادہ مرتے ہیں۔ سفید فام امریکیوں میں جلد یا جلد کے کینسر کے میلانوما کے واقعات کی شرح امریکہ میں کسی بھی دوسری نسل/نسل کے مقابلے میں کہیں زیادہ ہے۔ 2007 میں سفید فام امریکی مردوں میں واقعات کی شرح تقریبا 2 5/100,000 افراد تھی، جبکہ اگلے سب سے زیادہ گروپ (ہسپانوی اور مقامی) میں واقعات کی شرح تقریبا 5/100,000 افراد ہے۔ ایشیائی امریکیوں کو ہیپاٹائٹس بی، جگر کے کینسر، تپ دق اور پھیپھڑوں کے کینسر کا زیادہ خطرہ ہے۔ فلپائنی امریکیوں کے ذیلی گروہ کو صحت کے خطرات کا سامنا کرنا پڑتا ہے جیسا کہ افریقی امریکیوں اور یورپی امریکیوں کو مشترکہ طور پر ہوتا ہے۔ این آئی ایچ کے مطابق، افریقی امریکیوں کو ذیابیطس ہونے کا زیادہ امکان ہے۔ عام طور پر درمیانی عمر کے بالغوں میں ٹائپ 2 ذیابیطس زیادہ نمایاں ہوتا ہے۔ موٹے ہونے یا خاندانی تاریخ کا ہونا بھی اس پر اثر انداز ہو سکتا ہے۔ امریکہ میں پچھلے 30 سالوں میں، "سیاہ فام بالغوں میں ٹائپ 2 ذیابیطس ہونے کا امکان سفید فام بالغوں کے مقابلے میں تقریبا دوگنا ہے"۔ اس فرق کے علاوہ صرف سیاہ فام اور سفید فام بالغوں کے درمیان ہونے کی وجہ سے، ہم سیاہ فام اور سفید فام خواتین کے درمیان موازنہ کا سب سے بڑا فرق دیکھتے ہیں۔ 2015 میں، ریاستہائے متحدہ میں ٹی بی کے تمام کیسوں میں سے 87 فیصد ان لوگوں میں پائے گئے جن کی شناخت نسلی اور نسلی اقلیتوں، خاص طور پر ہسپانوی، ایشیائی اور افریقی امریکیوں کے طور پر کی گئی ہے۔ اس سے بھی زیادہ حال ہی میں، افریقی امریکیوں کو انفیکشن کی سب سے زیادہ شرح والا گروپ سمجھا جاتا ہے، جو 2019 میں مجموعی طور پر 1,000 سے زیادہ کیسز ہیں۔ سماجی و اقتصادی عوامل متعلقہ وجہ ہیں، اس کے ساتھ ساتھ یہ بیماری کے علاج میں رکاوٹیں پیش کرتے ہیں۔ سکل سیل کی بیماری بحیرہ روم، اٹلی، ترکی اور یونان کے ساتھ ساتھ افریقہ اور جنوبی اور وسطی امریکہ کے علاقوں جیسے مقامات سے آنے والوں میں پائی جانے کا زیادہ خطرہ ہے۔ یہ بیماری اس بات پر اثر انداز ہوتی ہے کہ خون کے سرخ خلیوں میں آکسیجن کیسے پہنچائی جاتی ہے اور اکثر کم عمری میں اس کی تشخیص کی جاتی ہے، جو خون کی کمی کی تشخیص کے ذریعے دریافت ہوتی ہے۔ امریکہ میں نسلی امتیاز اور دانتوں کی صحت سے متعلق 2019 کے ایک مطالعے میں مصنفین نے پایا کہ "نسلی امتیاز کے جذباتی اثرات" کے نتیجے میں دانتوں کے ڈاکٹر کے پاس جانے کی تعداد کم ہوتی ہے۔ نیشنل ہیلتھ اینڈ نیوٹریشن ایگزامینیشن سروے کے اعداد و شمار کے مطابق، بچپن کا موٹاپا ہسپانوی (25.8%) اور سیاہ فام بچوں (22.0%) میں سفید فام بچوں (14.1%) کے مقابلے میں زیادہ عام ہے۔ دیگر مطالعات میں ایک ہی نسل اور نسل کے بالغوں میں بھی یہی نتائج دیکھے گئے ہیں۔ بالغوں میں سماعت کے نقصان پر 2021 کے منظم جائزے میں ایسے مطالعات میں نسلی اور نسلی تنوع کی عدم موجودگی پائی گئی جو امریکی آبادی کے تنوع کی نمائندگی نہیں کرتی تھی۔ افریقی امریکیوں کی تاریخ امریکہ میں سیاہ فاموں اور گوروں کے درمیان صحت اور عمر کی تفریق آج سے پہلے طویل عرصے سے موجود ہے۔ بہت سے افریقی امریکی اور اقلیتیں رسائی کے موضوع نہیں تھے، اور نہ ہی متعدی یا غیر متعدی حالات کے لیے شرکت کی جاتی تھی۔ ابتدائی تاریخ کے کئی واقعات سفید فام آبادی کے مقابلے میں بدسلوکی، غفلت اور صحت کی دیکھ بھال سے انکار کو ظاہر کرتے ہیں۔ ابتدائی علاج سے انفیکشن بڑھتا ہے، معذوری کی طرف جاتا ہے، یا بالآخر موت کا باعث بنتا ہے، جو بیماری پر منحصر ہوتا ہے۔ تاریخ کے ان واقعات میں سے ایک 1918 کی فلو کی وبا ہے۔ اس وائرس نے 675,000 سے زیادہ افراد کو متاثر کیا، جن میں دنیا بھر میں کل 50 کروڑ افراد شامل ہیں۔ سیاہ فام برادریوں کو یا تو دیکھ بھال سے انکار کر دیا گیا، کم توجہ دی گئی، یا، جہاں دستیاب ہو، سیاہ فام نرسوں سے مدد کی توقع کی گئی اور ان کی پیروی کی گئی۔ اگرچہ موجودہ معلومات اس بات کی عکاسی کرتی ہیں کہ ریاستہائے متحدہ میں اقلیتوں کی متوقع عمر کم ہے اور انہیں اپنے سفید فام ہم منصبوں کے مقابلے میں صحت کی بڑی تعداد کا سامنا کرنا پڑتا ہے، لیکن سیاہ فام لوگوں کی صحت کو ہمیشہ دستاویزی شکل نہیں دی گئی ہے۔ متاثرہ، معذور، یا مرنے والے افریقی امریکیوں کی تعداد کو ظاہر کرنے والی درست تعداد دستیاب نہیں ہے۔ ریکارڈ کم ہیں، کیونکہ ان میں سے بہت کم متاثرین ادارہ جاتی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں یا ایجنسیوں تک پہنچنے کے قابل تھے۔ ڈیوڈ آر ولیمز اور چیکیٹا کولنز لکھتے ہیں کہ اگرچہ نسلی درجہ بندی سماجی طور پر تعمیر شدہ اور من مانی ہے، لیکن نسل اب بھی امریکی زندگی میں تقسیم کی ایک بڑی بنیاد ہے۔ امریکی تاریخ بھر میں صحت میں نسلی عدم مساوات وسیع پیمانے پر پائی جاتی رہی ہیں۔ 2001 کے ایک مقالے میں، ولیمز اور کولنز نے یہ بھی دلیل دی کہ اگرچہ اب اسے قانونی طور پر نافذ نہیں کیا جا رہا ہے، نسلی علیحدگی اب بھی صحت میں نسلی عدم مساوات کی بنیادی وجوہات میں سے ایک ہے کیونکہ یہ تعلیم اور روزگار کے مواقع تک رسائی کو محدود کرکے سماجی و اقتصادی حیثیت کا تعین کرتی ہے۔ کلیٹن اور بیرڈ لکھتے ہیں کہ صحت کی اصلاحات کے دو ادوار رہے ہیں جن میں خاص طور پر نسل پر مبنی صحت کی عدم مساوات کی اصلاح کو حل کیا گیا ہے۔ پہلا دور (1865-1872) فریڈمین بیورو قانون سازی سے منسلک تھا اور دوسرا (1965-1975) شہری حقوق کی تحریک کا ایک حصہ تھا۔ دونوں کے سیاہ فاموں کی صحت کی حیثیت اور نتائج پر ڈرامائی اور مثبت اثرات مرتب ہوئے، لیکن انہیں بند کر دیا گیا۔ اگرچہ افریقی نژاد امریکی صحت کی حیثیت اور نتائج میں آہستہ آہستہ بہتری آرہی ہے، لیکن 1980 سے گوروں کے مقابلے میں سیاہ فاموں کی صحت عام طور پر جمود کا شکار یا خراب ہوئی ہے۔ ٹسکیگی مطالعہ افریقی امریکیوں میں صحت کی عدم مساوات کی ایک اور اہم مثال تھی۔ اس تحقیق میں طبی علاج کی کمی اور کالوں کے درمیان امتیازی سلوک کو ظاہر کیا گیا۔ افریقی امریکیوں کو محققین کی طرف سے موصولہ تفہیم اور علم کی کمی کی وجہ سے کلینیکل ٹرائلز میں حصہ لینا مشکل لگتا ہے۔ 1932 میں، ٹسکیگی مطالعہ 600 سیاہ فام مردوں کے ساتھ شامل تھا، جن میں 399 سفلس کے ساتھ اور 201 بغیر کسی بیماری کے تھے۔ محققین نے ان مردوں کو سمجھایا جن کا علاج "خراب خون" کے لیے کیا جا رہا تھا، یہ اصطلاح مطالعہ میں کئی بیماریوں کو بیان کرنے کے لیے استعمال کی گئی تھی، جن میں آتشک، خون کی کمی اور تھکاوٹ شامل ہیں۔ ان مردوں کو محققین اور صحت کے پیشہ ور افراد نے بتایا کہ وہ اپنی موجودہ بیماریوں کے علاج کے لیے ایک مطالعہ میں حصہ لیں گے۔ مطالعہ میں شامل افراد نے بعد میں پایا کہ ان کا علاج اس مقصد کے لیے نہیں کیا جا رہا تھا جس پر وہ متفق تھے۔ اس مطالعے کے نتیجے میں شواہد کی کمی، رضامندی نہ ہونے، گمراہ کن معلومات اور طبی غفلت کی وجہ سے کلاس ایکشن کا مقدمہ چلا۔ نتیجے کے طور پر، جولائی 1972 تک جب مطالعہ ختم ہوا، 100 سے زیادہ شرکاء کی موت ہو چکی تھی، 40 میاں بیوی کی تشخیص ہو چکی تھی، اور بیماری پیدائش کے وقت 19 بچوں میں منتقل ہو چکی تھی۔ ایک تحقیق میں، محققین نے پایا کہ طبی پیشہ ور افراد سیاہ فام مریضوں کو اپنے سفید فام مریضوں کے مقابلے میں درد کا کم شکار سمجھتے ہیں۔ سیاہ فام مریضوں کے مقابلے سفید فام مریضوں کو بہتر علاج اور رسائی دی جاتی ہے۔ نتیجے کے طور پر، سیاہ فام مریض سفید فام ہم منصبوں کے مقابلے میں بیماری کا زیادہ شکار ہوتے ہیں۔ آبادیاتی تبدیلیاں نسلی گروہوں کی صحت پر وسیع اثرات مرتب کر سکتی ہیں۔ ریاستہائے متحدہ کے شہروں میں 1970، 1980 اور 1990 کی دہائیوں کے دوران بڑی سماجی تبدیلیاں ہوئی ہیں۔ ان تبدیلیوں میں قابل ذکر عوامل سیاہ فام غربت کی مستقل شرح اور نسلی علیحدگی کو تیز کرنا رہے ہیں، اکثر ریڈ لائننگ کے نتیجے میں۔ تحقیقی ادب میں صحت کی حیثیت میں سیاہ اور سفید فرق پر ان سماجی قوتوں کے اثرات کے اشارے سامنے آنے لگے ہیں۔ نسل نے ریاستہائے متحدہ میں طبی نگہداشت کے نظام کی تشکیل میں فیصلہ کن کردار ادا کیا ہے۔ تقسیم شدہ صحت کا نظام برقرار ہے، علیحدگی کو ختم کرنے کی وفاقی کوششوں کے باوجود، صحت کی دیکھ بھال باقی ہے، جو نسلی عدم مساوات کو بڑھاوا دینے اور مسخ کرنے دونوں طرح سے وسیع پیمانے پر الگ تھلگ ہے۔ مزید برآں، ریاستہائے متحدہ میں سماجی، معاشی اور سیاسی طور پر پسماندہ گروہوں کے لیے بہت سی بیماریوں کے خطرات بڑھ گئے ہیں، جو کچھ لوگوں کو یہ تجویز کرتے ہیں کہ زیادہ تر اختلافات کی وجوہات جینیاتی نہیں بلکہ ماحولیاتی عوامل ہیں۔ نسل پرستی صحت میں نسلی اختلافات اکثر مساوی سماجی و اقتصادی سطحوں پر بھی برقرار رہتے ہیں۔ انفرادی اور ادارہ جاتی امتیازی سلوک، کمتری کے بدنما داغ کے ساتھ، صحت پر منفی اثر ڈال سکتا ہے۔ نسل پرستی متعدد طریقوں سے صحت کو بھی براہ راست متاثر کر سکتی ہے۔ غریب محلوں میں رہائش، طبی دیکھ بھال میں نسلی تعصب، امتیازی سلوک کے تجربات کا تناؤ اور کمتری کے سماجی بدنما داغ کو قبول کرنا صحت کے لیے نقصان دہ نتائج کا باعث بن سکتا ہے۔ نسل پرستی ریاستہائے متحدہ میں سماجی و اقتصادی حیثیت (ایس ای ایس) کا ایک کلیدی تعین کنندہ ہے، اور ایس ای ایس، بدلے میں، صحت میں نسلی عدم مساوات کی ایک بنیادی وجہ ہے۔ نسل پرستانہ واقعات کے شیڈول (ایس آر ای) کا استعمال کرتے ہوئے، ایک 18 آئٹم سیلف رپورٹ انوینٹری جو نسل پرستانہ امتیازی سلوک کے تعدد کا اندازہ کرتی ہے۔ ہوپ لینڈرین اور الزبتھ اے کلونوف نے پایا کہ افریقی امریکیوں کی زندگیوں میں نسل پرستانہ امتیازی سلوک اکثر ہوتا تھا اور اس کا نفسیاتی علامات سے گہرا تعلق ہے۔ افریقی امریکی خواتین کی زندگیوں میں نسل پرستانہ واقعات پر ایک مطالعہ سے پتہ چلا ہے کہ زندگی بھر کی نسل پرستی کا جسمانی بیماری اور حالیہ عام زکام کی تعدد دونوں کی زندگی بھر کی تاریخ سے مثبت تعلق تھا۔ یہ تعلقات دیگر متغیرات کے ذریعہ بڑی حد تک بے حساب تھے۔ آمدنی اور تعلیم جیسے آبادیاتی متغیرات کا تعلق نسل پرستی کے تجربات سے نہیں تھا۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ نسل پرستی افریقی امریکیوں کی فلاح و بہبود کے لیے نقصان دہ ہو سکتی ہے۔ نسل پرستی کی وجہ سے پیدا ہونے والے جسمانی تناؤ کو کلاڈ اسٹیل، جوشوا آرونسن، اور اسٹیون اسپینسر کے مطالعات میں دستاویزی شکل دی گئی ہے جسے وہ "دقیانوسی خطرہ" کہتے ہیں۔ کینیڈی اور دیگر۔ پایا گیا کہ اجتماعی بے عزتی کے دونوں اقدامات کا سیاہ فام اموات (r = 0.53 سے 0.56) کے ساتھ ساتھ سفید فام اموات (r = 0.48 سے 0.54) کے ساتھ مضبوطی سے تعلق تھا۔ ان لوگوں کے پھیلاؤ میں 1 فیصد اضافہ جو یہ مانتے تھے کہ کالوں میں پیدائشی صلاحیت کی کمی ہے، اس کا تعلق عمر کے مطابق سیاہ فام اموات کی شرح 359.8 فی 100,000 میں اضافے سے ہے (95 ٪ اعتماد کا وقفہ: 187.5 سے 532.1 اموات فی 100,000)۔ ان اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ نسل پرستی، جسے ایک ماحولیاتی خصوصیت کے طور پر ماپا جاتا ہے، سیاہ فاموں اور گوروں دونوں میں زیادہ اموات سے وابستہ ہے۔ امریکہ میں دو مقامی حکومتوں نے اعلانات جاری کیے ہیں جن میں کہا گیا ہے کہ نسل پرستی صحت عامہ کی ہنگامی صورتحال ہے: مئی 2019 میں ملواکی کاؤنٹی، وسکونسن ایگزیکٹو، اور جون 2020 میں کلیولینڈ سٹی کونسل۔ پرنسٹن سروے ریسرچ ایسوسی ایٹس نے پایا کہ 1999 میں زیادہ تر گورے اس بات سے بے خبر تھے کہ نسل اور نسل صحت کی دیکھ بھال کے معیار اور رسائی میں آسانی کو متاثر کر سکتی ہے۔ صحت کی دیکھ بھال میں عدم مساوات صحت کی دیکھ بھال میں عدم مساوات کے بارے میں بہت زیادہ تحقیق کی جاتی ہے۔ 2003 میں، انسٹی ٹیوٹ آف میڈیسن نے ایک رپورٹ جاری کی جس میں دکھایا گیا کہ نسل اور نسل کا نمایاں طور پر موصول ہونے والی صحت کی دیکھ بھال کے معیار سے تعلق ہے، یہاں تک کہ سماجی و اقتصادی عوامل جیسے کہ دیکھ بھال تک رسائی کو کنٹرول کرنے کے بعد بھی۔ بعض صورتوں میں یہ عدم مساوات آمدنی اور صحت بیمہ کی کمی کا نتیجہ ہیں، جو خدمات حاصل کرنے میں رکاوٹ ہیں۔ 19 سے 64 سال کی عمر کے تقریبا دو تہائی (62 فیصد) ہسپانوی بالغ (15 ملین افراد) پچھلے سال کے دوران کسی وقت غیر بیمہ شدہ تھے، یہ شرح کام کرنے کی عمر کے سفید فام بالغوں (20 فیصد) سے تین گنا زیادہ ہے۔ کام کرنے کی عمر کے سیاہ فام بالغوں میں سے ایک تہائی (60 لاکھ سے زیادہ لوگ) بھی بیمہ شدہ نہیں تھے یا سال کے دوران کوریج میں فرق کا تجربہ کیا تھا۔ کالوں کو طبی قرض کے ساتھ سب سے زیادہ پریشانی تھی، 18 سے 64 سال کی عمر کے 31 فیصد سیاہ فام بالغوں نے ماضی کے واجب الادا طبی قرض کی اطلاع دی، بمقابلہ 23 فیصد گورے اور 24 فیصد ہسپانوی۔ سفید فام خواتین کے مقابلے میں سیاہ فام خواتین کا امکان دوگنا ہوتا ہے اور ہسپانوی خواتین کا بیمہ نہ ہونے کا امکان تقریبا تین گنا زیادہ ہوتا ہے۔ تاہم، 2009 میں کیے گئے ایک سروے میں، جس میں یہ جانچ کی گئی کہ آیا مریض کی نسل معالج کے نسخے پر اثر انداز ہوتی ہے، پتہ چلا ہے کہ ہائی بلڈ پریشر، ہائپر کولیسٹرولیمیا، اور ذیابیطس کے لیے بیرونی مریضوں کے تجویز کردہ نمونوں میں نسلی اختلافات ممکنہ طور پر مریض کی نسل کی بنیاد پر فیصلے تجویز کرنے کے علاوہ دیگر عوامل سے منسوب ہیں۔ گوروں اور افریقی امریکیوں کے درمیان ہائپر کولیسٹرولیمیا، ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس کے لیے موازنہ کی شرح پر ادویات کی سفارش کی گئی تھی۔ یہ استدلال کیا گیا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال میں عدم مساوات کے دیگر معاملات مختلف نسلی گروہوں کے لیے طبی طریقہ کار اور علاج تجویز کرنے کے طریقے میں ایک نظامی تعصب کی عکاسی کرتے ہیں۔ راج بھوپال لکھتے ہیں کہ سائنس اور طب میں نسل پرستی کی تاریخ سے پتہ چلتا ہے کہ لوگ اور ادارے اپنے وقت کی اخلاقیات کے مطابق برتاؤ کرتے ہیں اور مستقبل میں خطرات سے بچنے کے لیے خبردار کرتے ہیں۔ نینسی کریگر نے دعوی کیا کہ بہت زیادہ جدید تحقیق نسل پرستی کو جواز پیش کرنے کے لیے درکار مفروضوں کی حمایت کرتی ہے۔ نسل پرستی صحت کی دیکھ بھال میں غیر واضح عدم مساوات میں معاون ہے، جس میں دل کی بیماری، گردوں کی ناکامی، مثانے کے کینسر اور نمونیا کا علاج شامل ہے۔ راج بھوپال لکھتے ہیں کہ ان عدم مساوات کو متعدد مطالعات میں درج کیا گیا ہے۔ مسلسل اور بار بار پائے جانے والے نتائج کہ سیاہ فام امریکی سفید فام امریکیوں کے مقابلے میں کم صحت کی دیکھ بھال حاصل کرتے ہیں-خاص طور پر جہاں اس میں مہنگی نئی ٹیکنالوجی شامل ہے-امریکی صحت کی دیکھ بھال پر فرد جرم ہے۔ افریقی امریکیوں میں بچوں کی اموات کی شرح یورپی امریکیوں کی شرح سے تقریبا دگنی ہے، لیکن، ایک مطالعہ میں جس نے ان دونوں گروہوں کے ممبروں کو دیکھا جن کا تعلق فوج سے تھا اور جنہوں نے ایک ہی طبی نظام کے ذریعے دیکھ بھال حاصل کی تھی، ان کے بچوں کی اموات کی شرح بنیادی طور پر مساوی تھی۔ حال ہی میں پورے امریکہ میں بچوں کی شرح اموات کے بارے میں مزید جاننے کے لیے کے ایف ایف، ہنری جے قیصر فیملی فاؤنڈیشن کی طرف سے ایک مطالعہ کیا گیا تھا۔ تمام پچاس ریاستوں کا سروے کیا گیا۔ مطالعہ میں استعمال ہونے والے نسلی زمروں کی مختلف تقسیم میں شامل ہیں، "غیر ہسپانوی سفید، غیر ہسپانوی سیاہ، امریکی ہندوستانی یا الاسکا کے مقامی، ایشیائی یا بحر الکاہل جزیرے والے، یا ہسپانوی"۔ بچوں کی اموات کی شرح فی ایک ہزار زندہ پیدائشوں میں بچوں کی اموات کی تعداد سے مرتب کی گئی تھی۔ 2015 میں، ملک بھر میں اوسطا، ریاستہائے متحدہ نے اطلاع دی کہ غیر ہسپانوی سفید فام بچوں میں این ایس ڈی کی شرح اموات تھی جس کا مطلب ہے کہ کافی اعداد و شمار موجود نہیں ہیں، غیر ہسپانوی سیاہ فاموں کی شرح 11.3 تھی، ہندوستانی یا الاسکا کے مقامی 8.3 تھی، پیسیفک آئی لینڈر 4.2 تھی، اور ہسپانوی بچوں کی شرح اموات اوسطا 5.5 تھی۔ میکسیکو سے ریاست ہائے متحدہ امریکہ میں حالیہ تارکین وطن صحت کے کچھ اقدامات پر میکسیکن امریکیوں کے مقابلے میں بہتر اشارے رکھتے ہیں جو امریکی ثقافت میں زیادہ ضم ہو جاتے ہیں۔ امریکی ریزرویشن پر رہنے والے مقامی امریکیوں میں ریزرویشن سے باہر رہنے والوں کے مقابلے ذیابیطس اور موٹاپا زیادہ عام ہے۔ 1990 اور 1997 کے درمیان تشخیص شدہ مقامی امریکیوں کی تعداد میں 29 فیصد کا اضافہ ہوا۔ خواتین اور مردوں میں اس کے پھیلاؤ سے پتہ چلتا ہے کہ خواتین کو مردوں کے مقابلے میں ذیابیطس زیادہ ہوتی ہے، خاص طور پر مقامی امریکی لوگوں کی برادریوں میں۔ وسکونسن کے محکمہ صحت اور خاندانی خدمات کی ایک رپورٹ سے پتہ چلتا ہے کہ اگرچہ سیاہ فام خواتین میں چھاتی کے کینسر سے مرنے کا امکان زیادہ ہوتا ہے، لیکن سفید فام خواتین میں چھاتی کے کینسر کی تشخیص کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ تشخیص کے بعد بھی، سفید فام خواتین کے مقابلے سیاہ فام خواتین کا علاج ہونے کا امکان کم ہوتا ہے۔ وسکونسن یونیورسٹی کے افریقی نژاد امریکی مطالعات کے پروفیسر مائیکل تھورنٹن نے کہا کہ رپورٹ کے نتائج سے ظاہر ہوتا ہے کہ نسل پرستی آج بھی موجود ہے۔ تھورنٹن نے کہا، "بہت ساری تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ ہسپتالوں اور ڈاکٹروں کے دفاتر میں جس کو سنجیدگی سے لیا جاتا ہے اس کا تعلق نسل اور جنس سے ہے۔" "اس کا تعلق اس حقیقت سے ہے کہ بہت سی سیاہ فام خواتین کو سفید فام خواتین کے مقابلے میں سنجیدگی سے لیے جانے کا امکان کم ہوتا ہے جب وہ بعض بیماریوں میں مبتلا ہوتی ہیں۔" کریگر لکھتے ہیں کہ نسل کس طرح ایک سماجی ہے، حیاتیاتی نہیں، اس کی بڑھتی ہوئی تعریف کو دیکھتے ہوئے، کچھ وبائی امراض کے ماہرین تجویز کر رہے ہیں کہ مطالعات "نسل" کے اعداد و شمار کو چھوڑ دیں اور اس کے بجائے بہتر سماجی و اقتصادی اعداد و شمار جمع کریں۔ کریگر لکھتے ہیں کہ یہ تجویز اس بات کے بڑھتے ہوئے شواہد کو نظر انداز کرتی ہے کہ کس طرح نسلی امتیازی سلوک کے غیر معاشی اور معاشی پہلو مجسم ہیں اور پوری زندگی میں صحت کو نقصان پہنچاتے ہیں۔ گلبرٹ سی جی کا مطالعہ ادارہ جاتی اور انفرادی نسلی امتیاز اور صحت کی حیثیت کے درمیان تعلقات کا ایک کثیر سطحی تجزیہ پایا گیا ہے کہ انفرادی (خود ساختہ) اور ادارہ جاتی (علیحدگی اور ریڈ لائننگ) نسلی امتیاز ایک نسلی گروہ کے ممبروں میں صحت کی خراب حیثیت سے وابستہ ہے۔ 2020 کے کووڈ وبائی مرض میں، ریاستہائے متحدہ کے کچھ حصوں میں دیگر نسلی گروہوں کے مقابلے میں افریقی امریکی برادریوں میں کووڈ سے ہونے والی اموات کی مقدار میں غیر متناسب شرح کا مظاہرہ کیا گیا ہے۔ کووڈ اور ایڈز جیسے بہت سے معاملات کی وجہ سے مزید افریقی امریکیوں کا صحت کی دیکھ بھال کے وجدان اور حکومت پر اعتماد ختم ہو گیا ہے جو ان کے حقوق کا تحفظ کرتی ہے۔ ملواکی کاؤنٹی ایسی کمیونٹیز کی بہت سی مثالوں میں سے صرف ایک ہے جو کووڈ سے سخت متاثر ہوئی تھی۔ افریقی امریکی نے کووڈ سے ہونے والی اموات میں سے تین چوتھائی کی نمائندگی کی۔ یہ ان ممالک کے بہت سے حصوں کے لیے ایک مشترکہ عنصر رہا ہے جن میں بڑی آبادی والے شہر ہیں جن میں افریقی امریکیوں کی شرح زیادہ ہے۔ نسل پر مبنی تشخیص نسلی گروہ، خاص طور پر اقلیتی گروہ، طبی علاج کی ضرورت پڑنے پر اکثر مختلف قسم کی رکاوٹوں کا سامنا کرتے ہیں۔ عالمی ادارہ صحت ان میں سے کچھ رکاوٹوں کی نشاندہی کرتا ہے، جن میں صحت کی خدمات تک غیر مساوی رسائی، ثقافتی حساسیت کی کمی، خدمات کا مختلف معیار، اس طرح کی خدمات تک رسائی کا بروقت ہونا، اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں عمومی امتیازی سلوک شامل ہیں۔ بعض نسلی گروہ ان لوگوں کے مقابلے میں علاج، تشخیص اور نسخے کی دوائیں حاصل کر سکتے ہیں جو خود کو دوسری نسلوں کے طور پر شناخت کرتے ہیں۔ ان اختلافات کو عام طور پر طبی کیلکولیٹرز میں اصلاح کے عوامل سے جوڑا جا سکتا ہے، الگورتھم جو سماجی عدم مساوات میں جڑے متغیرات کا حساب دینے سے قاصر ہیں، اور مخصوص نسلی آبادیوں کے لیے بنائی گئی دوائیں۔ بی ڈیل ایک ایسی دوا ہے جو سیاہ فام لوگوں میں دل کی ناکامی کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن نے ابتدائی طور پر ادویات کی درخواستوں کو مسترد کر دیا کیونکہ ان کے کلینیکل ٹرائلز میں افریقی امریکیوں کے علاوہ ریاستہائے متحدہ میں عام نسلی آبادی کے لیے کوئی افادیت ظاہر نہیں ہوئی۔ بی ڈیل کے مینوفیکچرر، نائٹرو میڈ نے پھر ایک کلینیکل ٹرائل مکمل کیا جس میں صرف افریقی امریکیوں کا اندراج کیا گیا۔ انہوں نے اس خصوصی گروپ کے لیے اموات میں کمی پائی اور 2005 میں، ایف ڈی اے نے خاص طور پر سیاہ فام مریضوں کے لیے اس دوا کے استعمال کی منظوری دی۔ یہ فی الحال اسی شرط کے ساتھ استعمال میں ہے۔ طبی برادری میں کچھ لوگوں کے ذریعہ بی ڈیل کو "ریس ڈرگ" سمجھا جاتا ہے۔ بیک لیش اس بحث سے پیدا ہوتا ہے کہ آیا تشخیص اور نسخے بنانے میں نسل ایک قابل اعتماد عنصر ہو سکتی ہے۔ جو لوگ اس کے استعمال کی مخالفت کرتے ہیں وہ اس کے نسخے کے عمل کو غیر سائنسی سمجھتے ہیں۔ بی ڈیل کی نسل پرستی کے حوالے سے، شیلڈن کرمسکی نے لکھا، "'خود شناخت شدہ نسل' ایک ساپیکش اصطلاح ہے، جو ثقافتی عوامل سے متاثر ہے، اور یہاں تک کہ آبائی جینومکس پر مبنی نہیں ہے۔" زیاد اوبرمیر ایم ڈی، اور دیگر۔ پتہ چلا کہ ایک مخصوص الگورتھم، جو اس بات کا تعین کرتا ہے کہ کس مریض کو مزید دیکھ بھال کی ضرورت ہے، سیاہ فام لوگوں کے مقابلے سفید فام لوگوں کی طرف اضافی طبی توجہ کی حمایت کرتا ہے۔ یہ تجزیہ ان مخصوص نسلوں کے ذریعہ ہونے والے اوسط صحت کے اخراجات سے متعلق اعداد و شمار پر مبنی تھا۔ اسی مضمون میں یہ دعوی پیش کیا گیا ہے، "تعصب اس لیے ہوتا ہے کیونکہ الگورتھم صحت کے اخراجات کو صحت کی ضروریات کے لیے پراکسی کے طور پر استعمال کرتا ہے"، کیونکہ افریقی امریکیوں کو ریاستہائے متحدہ میں غیر متناسب غربت کی سطح کا سامنا کرنا پڑتا ہے اور وہ سفید فام مریضوں کے مقابلے صحت کی دیکھ بھال پر کم خرچ کرنے پر مجبور ہیں۔ اس تعصب کی وجہ سے الگورتھم نے یہ معلوم کیا کہ سیاہ فام مریض عام طور پر سفید فام مریضوں سے زیادہ صحت مند ہوتے ہیں اور الگورتھم کے ذریعے یہ نتیجہ اخذ کیا گیا کہ سیاہ فام مریضوں کو ایسی صورتوں میں اضافی دیکھ بھال کی ضرورت نہیں ہے۔ تخمینہ شدہ گلومیرولر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) مریض کے گردے کی تقریب کی ایک اسکور شدہ پیمائش ہے۔ ایک بار ناپنے کے بعد، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کسی مریض میں گردوں کی فلٹر کرنے کی صلاحیت کے معیار کا تعین کرنے کے لیے ٹیسٹ اسکور کا استعمال کر سکتے ہیں۔ ڈاکٹر درشالی ویاس اور دیگر کے ایک مطالعے کے مطابق، ای جی ایف آر کے لیے مساوات سیاہ فام مریضوں کے لیے 1.210 کے عنصر کے ذریعے زیادہ اسکور کی اطلاع دیتی ہے، جس کے مطالعے کے مصنفین اس کی صداقت پر شک کرتے ہیں۔ الگورتھم کے ڈویلپرز نے نتائج کی حمایت کرتے ہوئے کہا کہ سیاہ فام لوگوں میں کریٹائنائن کی سطح زیادہ ہوتی ہے، جو ای جی ایف آر کے حسابات میں چھپا ہوا متغیر ہو سکتا ہے۔ ویاس نے اس خیال کی تردید کرتے ہوئے کہا، "اس دریافت کے لیے جو وضاحتیں دی گئی ہیں ان میں یہ خیال شامل ہے کہ سیاہ فام لوگ بنیادی طور پر اپنے خون میں زیادہ کریٹائن چھوڑتے ہیں، جزوی طور پر اس وجہ سے کہ وہ مبینہ طور پر زیادہ پٹھوں والے ہوتے ہیں۔" حقیقت میں، یہ عام ہونا ممکن نہیں ہے اور ان اقلیتوں کے لیے نقصان دہ ہو سکتا ہے جنہیں اس طرح کے اصلاحاتی عوامل کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ اسی طرح، سیزرین سیکشن (وی بی اے سی) میڈیکل کیلکولیٹر کے بعد اندام نہانی پیدائش کا استعمال اس امکان کا اندازہ لگانے کے لیے کیا جاتا ہے کہ اگر کوئی مریض پہلے ہی سیزرین سیکشن کے ذریعے جنم لے چکا ہو تو وہ اندام نہانی پیدائش کو کامیابی کے ساتھ مکمل کر لے گا۔ نسل پر مبنی اصلاح کے عوامل ہیں جو عام طور پر اس کیلکولیٹر میں استعمال ہوتے ہیں۔ خود رپورٹ شدہ افریقی امریکی مریضوں کے نتائج کو 0.671 کے عنصر سے ضرب دی جاتی ہے۔ وی بی اے سی کیلکولیٹر میٹرن فیٹل میڈیسن یونٹس نیٹ ورک کے ذریعے دسمبر 2021 تک تبدیل کیے جانے کے عمل میں ہے، تاکہ اس طرح کے "سماجی طور پر تعمیر شدہ متغیرات" کو نظر انداز کرنے کے مفاد میں نسل اور نسل کو خارج کیا جا سکے جو غلط ہو سکتے ہیں۔ ذہنی صحت تناؤ بہت سے انفرادی عوامل یا تجربات سے حاصل کیا جا سکتا ہے، صحت پر اس کے متعدد اثرات ہوتے ہیں۔ تناؤ کا تعلق دائمی بیماریوں سے بھی ہے۔ نسل پرستی سے پیدا ہونے والے تناؤ کے مخصوص سیاق و سباق کے عوامل ہوتے ہیں، جو افریقی نژاد امریکیوں اور دیگر آبادیاتی گروہوں کے لیے روزانہ کا بوجھ بڑھاتے ہیں جن کے ساتھ امتیازی سلوک کیا جاتا ہے۔ ان آبادیاتی گروہوں کو اکثر یہ احساس نہیں ہوتا ہے کہ یہ تناؤ ان کی ذہنی صحت کی حالت میں حصہ ڈال رہے ہیں۔ لوگوں کے گروہ ان طریقوں سے بھی متاثر ہوتے ہیں جو کسی دوسرے شخص کی طرف سے نسل پرستی کی ظاہری کارروائیاں نہیں ہو سکتی ہیں، بلکہ تعلیم، معاشیات، نظام انصاف، اور بڑی حد تک قانون نافذ کرنے والے اداروں کے ذریعے ہوتی ہیں۔ یہ بھی ممکن ہے کہ نسل پرستانہ نظریات رکھنے والے لوگوں کو ذہنی صحت کے مسائل بھی ہوں، جیسے خود مرکزیت، ہمدردی کرنے میں ناکامی، اور ان لوگوں کے گروہوں پر جن کے ساتھ وہ امتیازی سلوک کر رہے ہیں۔ افراد نسلی گروہوں اور نسلوں کے بارے میں پیچیدگیاں پیدا کر سکتے ہیں، خود لوگوں کے بارے میں سیکھے بغیر خود بخود جذبات کا اظہار کر سکتے ہیں، اور ان سے تمام دوستی منقطع کر دیں گے۔ ذہنی صحت کی خدمات تک رسائی حاصل کرنے والے افریقی امریکیوں کے تعلقات میں بہت سی رکاوٹیں موجود ہیں۔ یہ رکاوٹیں خاندانی حرکیات، ادارہ جاتی نسل پرستی، سماجی و اقتصادی حیثیت، اور دیگر بہت سی وجوہات سے ہو سکتی ہیں۔ یہ خاص طور پر افریقی امریکیوں کے لیے درست ہے جنہیں ذہنی صحت کی خدمات کی ضرورت ہے جو موثر علاج سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ "بہت سے ذہنی عوارض کے لیے موثر علاج موجود ہے، جو ذہنی صحت کی خدمات (ایم ایچ ایس) کی ضرورت کا اشارہ ہے، کوئی بھی علاج حاصل کریں۔ یہ کم استعمال افریقی امریکیوں میں غیر ہسپانوی گوروں کے مقابلے میں زیادہ واضح ہے (ولاٹورو اور انیشینسل، 2014)۔ افریقی امریکیوں میں ذہنی صحت کی خدمات کے استعمال میں کمی کے بارے میں کچھ کہا جانا چاہیے۔ افریقی امریکی برادریوں میں ذہنی صحت کے استعمال کی حالت کی کئی ممکنہ وضاحتیں ہیں۔ اگرچہ بہت سے افریقی امریکی ذہنی صحت کی خدمات حاصل نہیں کرتے ہیں، لیکن جو لوگ خدمات حاصل کرتے ہیں وہ ان کے اور غیر سیاہ مشیروں کے درمیان موجود ادارہ جاتی تعصب سے منفی طور پر متاثر ہوتے ہیں۔ 47 معالجین اور 129 افریقی امریکیوں کے مطالعے میں جنہوں نے تھراپی کی تلاش کی، محققین نے پایا کہ افریقی امریکیوں میں اپنے غیر سیاہ فام معالجین کے بارے میں صحت مند ثقافتی پاگل پن ہوتا ہے۔ ان کے ساتھ انٹرویو میں پایا گیا کہ سیاہ فام مریض بیک وقت تصادم میں مصروف تھے اور سکون کے احساسات کے لیے "اسکین" کرتے تھے۔ ذاتی معلومات کے انکشاف میں حفاظت ؛ فراہم کنندہ پر بھروسہ کرنا ؛ اور فراہم کنندہ کے ذریعے ان کی بات سنی، سمجھی اور ان کا احترام کیا جاتا تھا۔ کچھ مریضوں کے لیے، ابتدائی تصادم کے بارے میں فیصلوں کا تعلق طبی مہارت یا فراہم کنندہ کے تجربے سے کم اور ہمدردی کے ادراک اور دونوں افراد کے درمیان باہمی تعلق کے معیار سے زیادہ لگتا ہے (ارل، الیگریا، مینڈیٹا، اور ڈیاز لنہارٹ، 2011)۔ افریقی امریکیوں کے لیے تھراپی کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے، یہ ضروری ہے کہ غیر سیاہ فام تھراپسٹ ثقافتی طور پر قابل ہوں۔ ذہنی صحت کے معالجین کی ثقافتی صلاحیت میں اضافہ معالجین اور ان کے مؤکلوں کے درمیان ہمدرد تعلقات کو فروغ دینے میں مدد کرے گا۔ اس کے علاوہ، وہ سماجی ماحول جس میں افریقی امریکی رہتے ہیں ان کی ذہنی صحت میں ایک کردار ادا کرتا ہے۔ جیسا کہ اس کا تعلق افریقی امریکیوں سے ہے، ان کے ساتھ اس دنیا سے آزادانہ طور پر نمٹنا کافی نہیں ہے جس میں وہ موجود ہیں۔ دماغی صحت کے معالجین کو اپنے افریقی امریکی گاہکوں کو ان ماحول کے تناظر میں دیکھنے کی کوشش کرنی چاہیے جس سے وہ گزرتے ہیں۔ یہ سماجی عوامل افریقی امریکی کلائنٹ کو کس طرح متاثر کرتے ہیں اس کی معائنے معالج اور کلائنٹ دونوں کے ذریعے اچھی طرح سے کی جانی چاہیے۔ اس بات کا جائزہ کہ سماجی عوامل انفرادی سوچ اور رویے کو کس طرح متاثر کرتے ہیں، افریقی امریکیوں کے لیے خاص طور پر اہم ہے۔ جب افریقی امریکیوں اور ذہنی صحت کی بات آتی ہے تو سماجی ماحول کی تعمیر، نفسیاتی ثالث، اور سماجی آبادی ایسے عوامل ہیں جن پر غور کرنا پڑتا ہے۔ ماحولیاتی نقطہ نظر جن کا مقصد منظم طریقے سے ترمیم کرنا ہے کہ دنیا کس طرح کالے پن کے ساتھ تعامل کرتی ہے، زندگی کے تجربات جو افریقی امریکی تناؤ، افسردگی اور نسلی امتیاز کے طور پر سمجھتے ہیں، افریقی امریکیوں میں ذہنی صحت پر سب سے زیادہ اثر ڈال سکتے ہیں اور افریقی امریکیوں کی مجموعی فلاح و بہبود میں اضافی بہتری کا باعث بن سکتے ہیں (ماما، لی، بیسن-انکوسٹ، لی، تھامسن، ویٹر، نگوین، ریٹزل، اور میک نیل، 2015)۔ مثال کے طور پر، قومی اور نچلی سطح پر ادارہ جاتی کوششیں ہونی چاہئیں جو افریقی امریکی برادریوں کو متاثر کرنے والے متعدد سماجی مسائل کو حل کریں۔ خاص طور پر ایسے پروگرام جو ان کی زندگی کے نتائج کو بہتر بناتے ہیں۔ دوسرے لفظوں میں، افریقی امریکی مؤکلوں کے لیے وکالت ہونی چاہیے جو تھراپی میں مشغول ہیں، اور اس وکالت کو اس دنیا تک پھیلنا چاہیے جس میں وہ اپنے تھراپی سیشن سے باہر رہتے ہیں۔ افریقی امریکی ہزار سالہ کی ذہنی صحت نے بھی روزگار تلاش کرنے کے قابل نہ ہونے کی وجہ سے خدشات کو جنم دیا ہے۔ بیس سے چوبیس سال کی عمر کے افریقی امریکی مردوں کا مطالعہ کیا گیا اور انہیں اپنے سفید فام ساتھیوں کی شرح سے تقریبا دگنی شرح سے بے روزگاری کا سامنا کرنا پڑا۔ ذہنی مسائل کو شراب اور تمباکو نوشی جیسی لت کی شکل میں پیش کیا جاتا ہے۔ ڈپریشن کے حالات بھی رپورٹ ہوئے ہیں۔ صنفی معیار کا سماجی دباؤ ایک ایسا عنصر ہے جو افریقی امریکی مردوں کے لیے ذہنی صحت کے مسائل کا باعث بنتا ہے۔ زچگی اور بچوں کی صحت افریقی امریکی خواتین میں بچے کی پیدائش کے وقت سفید فام خواتین کے مقابلے میں مرنے کا امکان تین سے چار گنا زیادہ ہوتا ہے، جبکہ ان کے بچوں میں سفید فام بچوں کے مقابلے میں مرنے کا امکان دوگنا ہوتا ہے، یہاں تک کہ جب تعلیم، آمدنی اور صحت جیسے بہت سے عوامل پر قابو پایا جاتا ہے۔ ڈینیل سولومن کا استدلال ہے کہ "سفید فام نسل پرستی" کمیونٹیز میں بدامنی کی سب سے بڑی وجہ ہے، جو انہیں مزید الگ کرتی ہے، اور اس کی وجہ سے زیادہ سیاہ فام خواتین اور بچوں کی موت ہوتی ہے۔ نسل پرستی ایک سیاہ فام عورت کی زندگی کے کئی اجزاء کو جنم دینے کے قابل ہونے یا فی الحال لے جانے کے حوالے سے متاثر کرتی ہے۔ صحت کی دیکھ بھال اور سماجی خدمت کی فراہمی میں پائی جانے والی نسل پرستی کا مطلب ہے کہ سیاہ فام خواتین اکثر سفید فام خواتین کے مقابلے میں غیر معیاری دیکھ بھال حاصل کرتی ہیں۔ نیز، سیاہ فام خواتین کی دیکھ بھال سے انکار جو درد برداشت کرتے وقت مدد مانگتی ہیں، یا یہ کہ صحت کی دیکھ بھال اور سماجی خدمت فراہم کرنے والے ان کی فلاح و بہبود کے معاملے میں ان کے ساتھ وقار اور احترام کے ساتھ سلوک کرنے میں ناکام رہتے ہیں۔ افریقی امریکی خواتین کو سفید فام خواتین کے مقابلے میں دائمی تناؤ کے زیادہ امکانات کا سامنا کرنا پڑتا ہے جو غریب محلوں میں رہنے یا امتیازی سلوک کا سامنا کرنے سے پیدا ہو سکتا ہے۔ سماجی عدم مساوات اور تعصب کے نتیجے میں یہ سرایت شدہ تناؤ پیدا ہونے والے منفی پیدائشی نتائج میں صحت کی بنیادی عدم مساوات کی بڑی حد تک وضاحت کر سکتے ہیں۔ اگرچہ قبل از پیدائش تناؤ کے اثرات کا جائزہ لینے والے مطالعے محدود ہیں، لیکن چند وجوہات کی بناء پر، شواہد اعلی سطح کے تناؤ یا اضطراب کے نتائج کی حمایت کرتے ہیں۔ کہا جاتا ہے کہ خواتین کم پیدائشی وزن یا وقت سے پہلے پیدا ہونے والے بچوں کو بلند تناؤ یا اضطراب کی وجہ سے برداشت کرتی ہیں، اور اس سے بھی زیادہ سماجی حمایت کی کمی کی وجہ سے۔ اس کے نتیجے میں، نوزائیدہ بچے حمل کے دوران ماں کے تناؤ کی وجہ سے مسائل، اس طرح کی ناقص جسمانی نشوونما کا شکار ہو جاتے ہیں۔ یہ کہنے کے ساتھ، نسل پرستی کا تناؤ نہ صرف ذہنی اور جسمانی تندرستی کو متاثر کرتا ہے، بلکہ غیر متناسب طور پر سیاہ فام بچوں کو مستقبل کے حصول کے لیے نقصان پہنچاتا ہے۔ پچھلی صدی کے دوران تعلیم میں نسل پرستی میں نمایاں کمی آئی ہے، تاہم اس سے سیاہ فام لوگوں کی آمدنی میں اضافہ کرنے میں مدد نہیں ملتی، اور آمدنی میں اضافہ صحت کے بہتر مواقع فراہم نہیں کرتا، خاص طور پر ماؤں اور بچوں کے لیے۔ سیاہ فام ماؤں کے لیے اعلی تعلیم اور آمدنی کی سطح اس شرح اموات کو متاثر نہیں کرتی ہے۔ پیدائش کے دوران پیچیدگی پیدا ہونے کے امکانات بھی زیادہ ہوتے ہیں۔ سولومن کا استدلال ہے کہ ان شرحوں کا 'زہر' نسل پرستی ہے، جس نے اقلیتی گروہوں کے لیے صحت کو متاثر کرنے والے متعدد تناؤ کے ساتھ رہنے کے لیے زہریلا ماحول پیدا کیا ہے۔ 2012 میں، ابتدائی حاملہ خواتین پر ایک مطالعہ کیا گیا جس میں کم آمدنی والے سیاہ فام بچوں میں موٹاپے کے خطرے کے عوامل کا تعین کرنے کے لیے پیدائش سے لے کر 5 سال کی عمر تک اپنے بچوں کی پیروی کی گئی۔ تاہم، مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ زیادہ وزن اور موٹے ماؤں کے بچوں میں 5 سال کی عمر تک موٹے یا زیادہ وزن ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ یو ایس ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز آفس آف مائنوریٹی کے مطابق، افریقی امریکی خواتین میں موٹاپے یا زیادہ وزن کی شرح ریاستہائے متحدہ میں کسی بھی دوسرے گروپ کے مقابلے میں سب سے زیادہ ہے۔ قلبی امراض کی تحقیق نے جسمانی سرگرمی پر نسل پرستی یا امتیازی سلوک کے ساتھ مقابلوں کے اثرات کی کھوج کی ہے۔ زیادہ تر تحقیق نے ان خصلتوں پر توجہ مرکوز کی ہے جو مبالغہ آمیز ردعمل کا سبب بنتی ہیں، جیسے کہ نیوروٹیکزم، مضبوط نسلی شناخت، یا دشمنی۔ کئی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ہائی بلڈ پریشر کی سطح نسل پرستانہ اور امتیازی واقعات کو کم نہ کرنے کے رجحان سے وابستہ ہے، یا یہ کہ براہ راست غیر منصفانہ حالات سے نمٹنے یا چیلنج کرنے سے بلڈ پریشر میں کمی آتی ہے۔ نسل پرستانہ طرز عمل کے ذاتی تجربات تناؤ اور بلڈ پریشر میں اضافہ کرتے ہیں۔ اگرچہ نسل پرستی اور صحت کا تعلق واضح نہیں ہے اور نتائج متضاد رہے ہیں، قلبی نقصان کے تین ممکنہ طریقہ کار کی نشاندہی کی گئی ہے: ادارہ جاتی نسل پرستی سماجی و اقتصادی نقل و حرکت کے محدود مواقع، سامان اور وسائل تک تفریق رسائی، اور ناقص حالات زندگی کی طرف لے جاتی ہے۔ نسل پرستی کے ذاتی تجربات تناؤ پیدا کرنے والے کے طور پر کام کرتے ہیں اور نفسیاتی فعلیاتی رد عمل کو جنم دے سکتے ہیں جو قلبی صحت کو منفی طور پر متاثر کرتے ہیں۔ منفی خود تشخیص اور منفی ثقافتی دقیانوسی تصورات کو سچ (اندرونی نسل پرستی) کے طور پر قبول کرنا قلبی صحت کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ یو ایس ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز آفس آف مائنوریٹی ہیلتھ کے مطابق، 2018 میں، افریقی امریکیوں میں غیر ہسپانوی گوروں کے مقابلے دل کی بیماری سے مرنے کا امکان 30 فیصد زیادہ تھا۔ الزائمر کی بیماری الزائمر کی بیماری (AD) ایک ترقی پسند، ناقابل واپسی نیوروڈیجینریٹو بیماری ہے اور یہ ڈیمینشیا کی سب سے بڑی وجہ ہے۔ افریقی امریکی الزائمر سے غیر متناسب طور پر متاثر ہوتے ہیں، افریقی امریکیوں میں مجموعی اوسط سے زیادہ پھیلاؤ اور واقعات ہوتے ہیں۔ جینیات الزائمر کے لیے ایک بہت بڑا خطرہ عنصر ہے، لیکن اس بیماری کے لیے معروف ہائی رسک جین دوسرے نسلی گروہوں کے مقابلے میں افریقی امریکیوں میں مختلف اثرات کے سائز رکھتے ہیں۔ الزائمر کے بہت سے خطرے والے عوامل جیسے ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس افریقی امریکی برادریوں میں زیادہ عام ہیں۔ لہذا الزائمر کو غیر متناسب طور پر امریکہ کے اندر سیاہ فام برادریوں پر اثر انداز کرنا۔ الزائمرز امپیکٹ موومنٹ ایک ایسی انجمن ہے جو الزائمر اور ڈیمینشیا میں مبتلا افراد کی دیکھ بھال کو آگے بڑھانے کی کوشش کرتی ہے۔ 2020 میں واشنگٹن ہائٹس-ان ووڈ کولمبیا ایجنگ پروجیکٹ نے الزائمر کی بیماری یا دیگر اقسام کے ڈیمینشیا میں مبتلا 65 سال یا اس سے زیادہ عمر کے لوگوں کی فیصد کے بارے میں اعداد و شمار اکٹھے کیے۔ ہر آبادیاتی عمر 65-74، 75-84، اور 85 + کے لیے، الزائمر کے ساتھ افریقی امریکیوں کا تناسب ان عمر کے گروپوں میں سفید فام افراد کے تناسب سے دو گنا زیادہ تھا۔ اگرچہ افریقی امریکیوں میں الزائمر کی نشوونما کا امکان زیادہ ہوتا ہے، لیکن ان کی حالت کی تشخیص ہونے کا امکان صرف 34 فیصد زیادہ ہوتا ہے۔ اگر تشخیص کی جاتی ہے، تو یہ عام بات ہے کہ بیماری پہلے ہی بعد کے مراحل میں مزید خراب ادراک کے ساتھ تیار ہو چکی ہے۔ نتیجے کے طور پر، افریقی امریکی صحت کی خدمات کے لیے کافی زیادہ ادائیگی کرتے ہیں۔ 2014 میں افریقی امریکیوں کے لیے یہ دریافت کیا گیا کہ اوسط فی شخص میڈیکیئر ادائیگی الزائمر کے سفید فام افراد کے مقابلے میں 35 فیصد زیادہ تھی۔ 2018 میں شکاگو ہیلتھ اینڈ ایجنگ پروجیکٹ کی طرف سے کی گئی ایک اور تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ الزائمر کی بیماری کا زیادہ خطرہ تعلیمی حصول میں عدم مساوات سے پیدا ہو سکتا ہے۔ مطالعہ کے نتائج ادراک میں کمی اور ادراک اور ڈیمینشیا کے خطرے کے درمیان تضاد کو پیش کرتے ہیں۔ نتائج ان کی عمر کے دوران تیار کردہ علمی ذخائر کی کمی کی عکاسی کر سکتے ہیں۔ نسل پرستی کی نمائش، وسائل تک رسائی، اور نیوروٹاکسن کی نمائش کے نتیجے میں ناقص علمی فعل اور غیر متناسب طور پر ڈیمینشیا کی نشوونما ہوتی ہے۔ نسل پرستی کا خوف یہ استدلال کیا گیا ہے کہ اگرچہ حقیقی نسل پرستی صحت کو نقصان پہنچاتی رہتی ہے، لیکن نسل پرستی کا خوف، تاریخی مثالوں کی وجہ سے، اقلیتی آبادی کو طبی مدد لینے سے گریز کرنے کا سبب بن سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، 2003 کے ایک مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ جواب دہندگان کی ایک بڑی تعداد نے تولیدی صحت کے شعبے میں افریقی امریکی خواتین کے ساتھ امتیازی سلوک کو نشانہ بنایا۔ اسی طرح "حکومت کنڈوم کے استعمال کی حوصلہ افزائی کرکے سیاہ فام آبادی کو محدود کرنے کی کوشش کر رہی ہے" جیسے عقائد کا بھی ایچ آئی وی/ایڈز کے پھیلاؤ کو روکنے کی کوششوں کے بارے میں گوروں اور کالوں کے مختلف رویوں کی ممکنہ وضاحت کے طور پر مطالعہ کیا گیا ہے۔ ماضی میں حقیقی نسل پرستی کی بدنام مثالیں، جیسے کہ ٹسکیگی سفلس اسٹڈی (1932-1972)، نے صحت عامہ کی کوششوں کے تئیں سیاہ فام برادری میں اعتماد کی سطح کو زخمی کیا ہے۔ ٹسکیگی کے مطالعے نے جان بوجھ کر سیاہ فام مردوں کو 40 سال تک سفلس کی تشخیص کے بغیر چھوڑ دیا۔ یہ طبی تاریخ میں انسانوں پر سب سے طویل غیر علاج معائنے تھا۔ ایڈز کی وبا نے ٹسکیجی کے مطالعے کو عوامی صحت کے نظام سے سیاہ فام لوگوں کی جائز عدم اطمینان کے لیے ایک تاریخی نشان کے طور پر بے نقاب کیا ہے۔ یہ غلط عقیدہ کہ ایڈز نسل کشی کی ایک شکل ہے، حقیقی نسل پرستی کے حالیہ تجربات میں جڑی ہوئی ہے۔ یہ نظریات اس عقیدے سے لے کر ہیں کہ حکومت سیاہ فام برادریوں میں منشیات کے غلط استعمال کو فروغ دیتی ہے اس عقیدے تک کہ ایچ آئی وی نسلی جنگ کا ایک انسان ساختہ ہتھیار ہے۔ صحت عامہ کے محققین کو امید ہے کہ ماضی میں نسل پرستی کے بارے میں کھلی اور ایماندارانہ گفتگو ان برادریوں میں لوگوں کے اعتماد کی تعمیر نو اور ان کی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کر سکتی ہے۔ 2001 میں جرنل آف دی نیشنل میڈیکل ایسوسی ایشن نے یہ نتیجہ اخذ کیا ہے کہ یہ خوف افریقی امریکی برادری کے اندر موجود لوگوں کو طبی آزمائشوں سے بچنے کا سبب بنتا ہے۔ اگرچہ یہ ٹرائلز اب شرکاء کی حفاظت کے لیے قائم کیے گئے ہیں، لیکن سیاہ فام برادریاں محتاط رہتی ہیں۔ اس کے منفی پہلو بھی ہیں، کیونکہ یہ جاننا ناممکن ہے کہ ان آزمائشوں کے بغیر منشیات سفید اور رنگین افراد کو یکساں طور پر متاثر کریں گی یا نہیں۔ ماضی کی طبی بدکاری عدم اعتماد کا باعث بنی ہے، جس کے نتیجے میں سیاہ فام برادری کے لیے ضروری دوا تیار کرنا مزید مشکل ہو جاتا ہے۔ سیاہ فام برادریوں کے لیے دستیاب وسائل اور صحت کی دیکھ بھال کی کمی کو برقرار رکھنا۔ طبی ترقی کے حصول میں سیاہ جسموں پر ہونے والے تجربات اور بدسلوکی کی ایک طویل اور غدار تاریخ ہے۔ ٹسکیگی تجربہ زیادہ معروف تجربات میں سے ایک ہے، جہاں سیفیلس سے متاثرہ سیاہ فام مردوں کو علاج کے بغیر چھوڑ دیا گیا تھا تاکہ علاج نہ ہونے پر بیماری کے قدرتی کورس سے متعلق ڈاکٹروں کی تجسس کو کم کیا جا سکے۔ بہت سے مردوں کو بتایا گیا کہ ان کا مطالعہ "خراب خون" سے متعلق تھا اور اس سے زیادہ کچھ نہیں۔ ڈاکٹر ان افراد کو بلڈ ڈرا، ریڑھ کی ہڈی کے نل اور پوسٹ مارٹم کے دوران بیرونی مدد لینے سے روکتے۔ ٹسکیگی تجربات کے صحت کی دیکھ بھال کے عقیدے میں نسل در نسل نتائج برآمد ہوئے ہیں۔ سیاہ فام برادری میں بہت سے لوگ ہیں جن کا خیال ہے کہ حکومت نے تجربے میں ان مردوں میں سفلس وائرس کا انجیکشن لگایا تھا۔ اگرچہ یہ حقیقت پسندانہ طور پر ثابت نہیں ہوا ہے، لیکن کمیونٹی کے اندر افواہیں طویل عرصے سے عدم اعتماد پیدا کرنے کے لیے کافی تھیں۔ یہی بات ڈرائیونگ لائسنس پر اعضاء عطیہ کرنے پر اتفاق کرنے پر بھی لاگو ہوتی ہے۔ بہت سے افریقی امریکی فوری طور پر نہیں کہیں گے، کیونکہ یہ یقین ہے کہ ان کے اعضاء کا غلط استعمال ہوگا۔ رنگین لوگوں کے خلاف کیے گئے بہت سے پرتشدد اور غیر انسانی اقدامات نے تشکیل دی ہے کہ امریکہ کے اندر افریقی امریکی صحت کی دیکھ بھال کو کس طرح دیکھتے ہیں۔ مسیسیپی اپینڈیکٹومی وہ جگہ ہے جہاں بہت سے سیاہ غلاموں کو ویسیکوواجینل فسٹولس کے علاج کے لیے ٹیسٹ کے مضامین کے طور پر استعمال کیا جاتا تھا، یہ تجربہ ڈاکٹر جیمز ماریون سمز نے کیا تھا۔ اپنے کیریئر کو آگے بڑھانے کے لیے سیاہ فام خواتین پر ان کے غیر انسانی تجربے کے باوجود ڈاکٹر سمز کو ایک شاندار معالج کے طور پر پیش کیا گیا۔ اس طرح کے تجربات 15 ویں ترمیم کے بعد تبدیل ہوئے، جہاں بہت سے سفید فام شہری سیاہ فام آبادی کے بہت زیادہ طاقت حاصل کرنے سے خوفزدہ تھے۔ سیاہ فام خواتین کو ان کے علم کے بغیر زبردستی نس بندی کرنا سفید فام امریکیوں کی سیاہ فام برادریوں میں آبادیوں کو منظم کرنے اور ان پر قابو پانے کی بہت سی مثالوں میں سے ایک ہے۔ اگرچہ حالیہ برسوں میں اس طرح کی نا انصافیت غیر قانونی ہو گئی ہے، لیکن اس سے پیدا ہونے والا خوف برقرار ہے، جس کے نتیجے میں صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد اور برتھ کنٹرول کے طریقوں پر عدم اعتماد پیدا ہوتا ہے۔ بہت سی خواتین کو ان کے ساتھ کیے گئے کاموں کا انصاف نہیں ملا ہے۔ طبی تحقیق تاریخی طور پر ریاستہائے متحدہ میں رہنے والی سیاہ فام برادریوں کے لیے تشدد کی ایک شکل رہی ہے۔ 2001 میں جرنل آف دی نیشنل میڈیکل ایسوسی ایشن نے یہ نتیجہ اخذ کیا ہے کہ یہ خوف افریقی امریکی برادری کے اندر موجود لوگوں کو طبی آزمائشوں سے بچنے کا سبب بنتا ہے۔ اگرچہ یہ ٹرائلز اب شرکاء کی حفاظت کے لیے قائم کیے گئے ہیں، لیکن سیاہ فام برادریاں محتاط رہتی ہیں۔ اس کے منفی پہلو بھی ہیں، کیونکہ یہ جاننا ناممکن ہے کہ ان آزمائشوں کے بغیر منشیات سفید اور رنگین افراد کو یکساں طور پر متاثر کریں گی یا نہیں۔ ماضی کی طبی بدکاری عدم اعتماد کا باعث بنی ہے، جس کے نتیجے میں سیاہ فام برادری کے لیے ضروری دوا تیار کرنا مزید مشکل ہو جاتا ہے۔ سیاہ فام برادریوں کے لیے دستیاب وسائل اور صحت کی دیکھ بھال کی کمی کو برقرار رکھنا۔ طبی ترقی کے حصول میں سیاہ جسموں پر ہونے والے تجربات اور بدسلوکی کی ایک طویل اور غدار تاریخ ہے۔ ٹسکیگی تجربہ زیادہ معروف تجربات میں سے ایک ہے، جہاں سیفیلس سے متاثرہ سیاہ فام مردوں کو علاج کے بغیر چھوڑ دیا گیا تھا تاکہ علاج نہ ہونے پر بیماری کے قدرتی کورس سے متعلق ڈاکٹروں کی تجسس کو کم کیا جا سکے۔ بہت سے مردوں کو بتایا گیا کہ ان کا مطالعہ "خراب خون" سے متعلق تھا اور اس سے زیادہ کچھ نہیں۔ ڈاکٹر ان افراد کو بلڈ ڈرا، ریڑھ کی ہڈی کے نل اور پوسٹ مارٹم کے دوران بیرونی مدد لینے سے روکتے۔ ٹسکیگی تجربات کے صحت کی دیکھ بھال کے عقیدے میں نسل در نسل نتائج برآمد ہوئے ہیں۔ سیاہ فام برادری میں بہت سے لوگ ہیں جن کا خیال ہے کہ حکومت نے تجربے میں ان مردوں میں سفلس وائرس کا انجیکشن لگایا تھا۔ اگرچہ یہ حقیقت پسندانہ طور پر ثابت نہیں ہوا ہے، لیکن کمیونٹی کے اندر افواہیں طویل عرصے سے عدم اعتماد پیدا کرنے کے لیے کافی تھیں۔ یہی بات ڈرائیونگ لائسنس پر اعضاء عطیہ کرنے پر اتفاق کرنے پر بھی لاگو ہوتی ہے۔ بہت سے افریقی امریکی فوری طور پر نہیں کہیں گے، کیونکہ یہ یقین ہے کہ ان کے اعضاء کا غلط استعمال ہوگا۔ ہسپتال طویل عرصے سے ایسی جگہیں رہی ہیں جنہوں نے ریاستہائے متحدہ میں سیاہ فام افراد کو ناپسندیدہ محسوس کیا ہے۔ سیاہ فام برادریوں کے لیے دستیاب ہسپتالوں کی کم مالی اعانت اور نسلی طور پر امتیازی ماحول کی تاریخ ہے۔ لون انسٹی ٹیوٹ کی طرف سے 2022 کے اوائل میں کی گئی ایک تحقیق میں ایسے اسپتالوں کی نشاندہی کی گئی جو اب بھی علیحدگی کے طریقوں کا استعمال کرتے ہیں جو رنگین برادریوں کے مریضوں کو کم کرتے ہیں۔ دریں اثنا، کچھ زیادہ جامع ہسپتال ان ہسپتالوں کے مقابلے میں کم آمدنی حاصل کرتے ہیں جو خارج کرنے والے طریقوں کے حامل ہیں۔ ان میں سے بہت سے ہسپتال مریضوں کی دیکھ بھال کے لیے کم ادائیگیاں وصول کرتے ہیں۔ یہ ریاستہائے متحدہ کے اندر نسلوں کے درمیان موجودہ دولت کے عدم توازن کا براہ راست نتیجہ ہو سکتا ہے۔ جرنل آف جنرل انٹرنل میڈیسن کی طرف سے کی گئی تحقیق نے اس بات کا تعین کیا ہے کہ فنڈنگ کی عدم مساوات کو برقرار رکھنے سے اسپتالوں کے لیے کم معیار کے وسائل پیدا ہوئے ہیں جو بنیادی طور پر سیاہ فام مریضوں کی خدمت کرتے ہیں۔ 2020 میں ہیلتھ اینڈ ہیومن رائٹس جرنل کے مطالعات نے کووڈ-19 کے تناظر میں صحت کی بڑھتی ہوئی عدم مساوات کا تعین کیا ہے۔ ابتدائی طور پر ٹیسٹنگ کٹس کو امریکہ کے اندر لیبارٹریوں میں یکساں طور پر فراہم کیا گیا تھا، تاہم، ان کمیونٹیز میں آبادی کی کثافت پر غور کرنے کی کمی تھی۔ یہ طے کیا گیا کہ بہت سے افریقی امریکیوں کو ان ٹیسٹوں تک رسائی حاصل نہیں تھی۔ کینساس کے اندر، تقریبا 94,780 ٹیسٹوں میں سے، صرف 4,854 افریقی امریکیوں نے استعمال کیے تھے، جبکہ 50,070 سفید فام افراد نے استعمال کیے تھے۔ ریاست کے اندر افریقی امریکیوں نے کووڈ-19 سے ہونے والی تمام اموات کا تقریبا ایک تہائی حصہ بنایا، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ کس طرح سیاہ فام برادریوں کو غیر متناسب طور پر متاثر کیا گیا۔ رنگین برادریوں کے لیے کم اجرت والی ملازمتوں کی پیش گوئی ضروری صحت کے وسائل تک رسائی کی صلاحیت کو متاثر کرتی ہے۔ صحت کے پیشہ ور افراد کے اندر سیاہ فام برادریوں کے خوف اور عدم اعتماد کی وجہ سے صحت کے بنیادی مسائل کا علاج نہیں کیا گیا ہے۔ جب صحت کے ان مسائل کا شکار کوئی شخص کووڈ-19 کے رابطے میں آتا ہے، تو یہ بہت زیادہ مہلک صورتحال بن جاتی ہے۔ ماحولیاتی نسل پرستی زہریلے فضلے کو ٹھکانے لگانے جیسی آلودہ کرنے والی صنعتوں کے قیام کے لیے اقلیتی برادریوں کو جان بوجھ کر یا غیر ارادی طور پر نشانہ بنانا ہے، ماحولیاتی قوانین اور ضوابط کے نسل پر مبنی تفریق کے نفاذ اور سرکاری اور نجی بورڈز اور ریگولیٹری اداروں سے رنگین لوگوں کو خارج کرنے کے ذریعے، جس کے نتیجے میں کمیونٹی کو آلودگی کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ آر ڈی بلارڈ لکھتے ہیں کہ شواہد کی بڑھتی ہوئی تعداد سے پتہ چلتا ہے کہ رنگین اور کم آمدنی والے افراد نے اپنے محلوں، کام کی جگہوں اور کھیل کے میدانوں میں بڑے پیمانے پر معاشرے کے مقابلے میں زیادہ ماحولیاتی اور صحت کے خطرات برداشت کیے ہیں۔ ماحولیاتی نسل پرستی 1960 اور 1970 کی دہائی کی ماحولیاتی تحریک سے نکلتی ہے، جس کی توجہ ماحولیاتی اصلاحات اور جنگلی حیات کے تحفظ اور تحفظ پر مرکوز تھی، اور اس کی قیادت بنیادی طور پر متوسط طبقے نے کی تھی۔ ابتدائی ماحولیاتی تحریک نے بڑے پیمانے پر غریب لوگوں اور رنگین لوگوں کی حالت زار کو نظر انداز کیا جو 20 ویں صدی کے وسط میں بھی ماحولیاتی خطرات کا تیزی سے سامنا کر رہے تھے۔ ریڈ لائننگ اور شہری تباہی سے متعلق پالیسیاں بھی ماحولیاتی نسل پرستی کی ایک شکل کے طور پر کام کر سکتی ہیں، اور اس کے نتیجے میں، صحت عامہ کو متاثر کرتی ہیں۔ شہری اقلیتی برادریوں کو پارکوں کی شکل میں ماحولیاتی نسل پرستی کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے جو کچھ شہروں میں زیادہ متمول یا سفید علاقوں کے مقابلے میں چھوٹے، کم قابل رسائی اور ناقص معیار کے ہیں۔ اس کا صحت پر بالواسطہ اثر پڑ سکتا ہے کیونکہ نوجوانوں کے پاس کھیلنے کے لیے کم جگہیں ہوتی ہیں اور بالغوں کے پاس ورزش کے کم مواقع ہوتے ہیں۔ اگرچہ غریب یا پسماندہ کمیونٹیز کو عوامی علاقوں اور ڈسپوزل سائٹس سے بیماریوں کے لگنے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، لیکن ان کے کسی ممتاز ہسپتال یا علاج کے مرکز کے قریب واقع ہونے کا امکان بھی کم ہوتا ہے۔ ہسپتال دولت مند علاقوں میں منتقل ہو جاتے ہیں جہاں مریضوں کی اکثریت نجی طور پر بیمہ شدہ ہوتی ہے، اس طرح کم آمدنی والے مریضوں کی تعداد کم ہو جاتی ہے۔ اگرچہ ہسپتال پہلے ان علاقوں میں قائم کیے جاتے تھے جہاں سب سے زیادہ ضرورت ہوتی تھی، لیکن اب زیادہ تر نجی انشورنس کمپنیوں سے حاصل ہونے والے معاشی فوائد پر مرکوز ہیں، اور انہیں میڈیکیئر فنڈنگ میں کٹوتی کا خطرہ ہے۔ رابرٹ والیس لکھتے ہیں کہ 80 کی دہائی کے دوران ایڈز کے پھیلنے کا نمونہ افریقی-امریکی اور ہسپانوی برادریوں میں ہدایت کردہ 'منصوبہ بند سکڑنے' کے پروگرام کے نتائج سے متاثر ہوا، اور میونسپل خدمات، خاص طور پر آگ بجھانے کے وسائل، جو شہری سطح کو برقرار رکھنے کے لیے ضروری ہیں، کے منظم انکار کے ذریعے نافذ کیا گیا۔ آبادی کی کثافت اور معاشرتی استحکام کو یقینی بنانا۔ ادارہ جاتی نسل پرستی عام صحت کی دیکھ بھال کے ساتھ ساتھ اقلیتی برادریوں میں ایڈز کی صحت کی مداخلت اور خدمات کے معیار کو متاثر کرتی ہے۔ ایڈز سمیت مختلف بیماریوں کے زمروں میں اقلیتوں کی حد سے زیادہ نمائندگی کا جزوی طور پر ماحولیاتی نسل پرستی سے تعلق ہے۔ 1980 اور 90 کی دہائی کے دوران اقلیتی برادریوں میں ایڈز کی وبا کے خلاف قومی ردعمل سست تھا جو روک تھام کی کوششوں اور ایڈز کی صحت کی خدمات میں نسلی تنوع کے تئیں بے حسی ظاہر کرتا ہے۔ ادارہ جاتی نسل پرستی امریکی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کا ایک بڑا زوال بہت سے سفید فام امریکی ڈاکٹروں کے بے ہوش نسلی تعصبات ہیں، جس کے نتیجے میں اکثر افریقی امریکی مریضوں کی دیکھ بھال کے معیار میں کمی واقع ہوتی ہے۔ ایسی ہی ایک مثال سفید اور سیاہ فام مریضوں کے درمیان قلبی جراحی کے طریقہ کار میں تضاد ہے۔ اپنے سفید ہم منصبوں کے مقابلے میں، سیاہ فام مریضوں کو ہسپتال سے ڈسچارج ہونے پر ضروری کورونری بائی پاس سرجری اور لپڈ کم کرنے والی دوائیں ملنے کا امکان کم ہوتا ہے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ سیاہ فام مریض صحت کے نمایاں طور پر مختلف نتائج کے ساتھ علاج کے مراکز سے نکل جاتے ہیں۔ افریقی امریکی مریضوں کو کارڈیک ایونٹ اور/یا سرجری کے بعد کارڈیک بحالی کے لیے ریفرل ملنے کا امکان بھی کم ہوتا ہے۔ نتیجے کے طور پر، یہ ممکنہ طور پر دیگر مسائل کو بڑھاتا ہے، ذیلی حالات، معذوری، یا یہاں تک کہ غیر معمولی نسل پرستی کی وجہ سے دیکھ بھال کی کمی سے موت پیدا کرتا ہے۔ یہ سفید فام ڈاکٹروں کے اس طرح کے اقدامات ہیں جو سیاہ فام برادری میں غیر متعدی بیماری، جیسے دل کی بیماری، اور کم متوقع عمر کے زیادہ واقعات میں معاون ہیں۔ کچھ سفید فام صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے بھی اپنے سیاہ فام مریضوں کے بارے میں دشواری، واضح خیالات کو برقرار رکھتے ہیں، جن میں کم ذہین، علاج کے اصولوں کی پابندی کرنے کے قابل کم، اور اپنے سفید فام ہم منصبوں کے مقابلے میں خطرناک رویے کا شکار ہونے کا زیادہ رجحان دیکھا جاتا ہے۔ ادارہ جاتی نسل پرستی مادی حالات اور اقتدار تک رسائی دونوں میں ظاہر ہوتی ہے۔ چاہے تفریق کی فراہمی اور معیاری تعلیم تک رسائی کے ذریعے، مناسب رہائش، ضروری روزگار، یا کوئی اور جو زندگی میں بنیادی یا ضروریات کے طور پر سمجھا جاتا ہے، مادی حالات کی عکاسی کرتا ہے۔ زندگی میں بہتر معیار زندگی اور لمبی عمر کے حصول کے لیے تعلیم بنیادی حیثیت رکھتی ہے۔ تاہم، تعلیم میں عدم مساوات کے ساتھ ایک نقصان ہوتا ہے، جو مساوی حصول کے لیے میدان کو برابر نہیں کرتا ہے۔ سیاہ فام برادری کے معاملے میں، نہ صرف آبادی کے ساتھ نسل کی بنیاد پر امتیازی سلوک کیا جاتا ہے، بلکہ سماجی و اقتصادی حیثیت بھی، جو اس سے بھی زیادہ عدم مساوات کو جنم دیتی ہے۔ اقتدار تک رسائی کے پہلو میں، مثالوں میں معلومات تک تفریق رسائی (بشمول اپنی تاریخ)، وسائل اور عوام کے مساوی اراکین کی حیثیت سے خدشات یا حقوق کا اظہار شامل ہیں۔ علاج میں اس تضاد کی ایک ممکنہ وجہ طبی شعبے میں موجود منظم نسل پرستی ہے جو افریقی امریکی سائنسدانوں کے کام کو نشانہ بناتی ہے۔ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ طبی برادری میں سیاہ فام ڈاکٹروں اور سائنسدانوں کو نمایاں طور پر کم مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے، اور ان کے سفید فام ساتھیوں کے مقابلے میں نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ (این آئی ایچ) سے تحقیقی ایوارڈ جیتنے کا امکان کم ہوتا ہے۔ چونکہ رنگین مریضوں کا علاج اکثر سفید فام ڈاکٹروں کے ذریعے کیا جاتا ہے، اس لیے غلط مواصلات عام ہے۔ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ بہت سے امریکیوں کو لگتا ہے کہ ان کے ڈاکٹر ان کے سوالات یا خدشات کو نہیں سنتے، یا بعض طبی سوالات پوچھنے میں بے چینی محسوس کرتے ہیں۔ افریقی امریکی کمیونٹی کے درمیان صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں اعتماد پیدا کرنے میں مدد کے لیے افریقی امریکی ڈاکٹروں کی کمی کو دور کرنے کی ضرورت ہوگی۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ افریقی امریکی ریاستہائے متحدہ کی آبادی کا تیرہ فیصد ہیں اور ملک میں صرف چار فیصد ڈاکٹروں کی نمائندگی کرتے ہیں۔ ایک مثال "بلیک" او جی بی وائی این کی کمی ہے۔ بہت سی افریقی امریکی خواتین نے کہا ہے کہ سیاہ فام ڈاکٹر کے لیے ان کی ترجیح بچے کی پیدائش سے آنے والے منفی مسائل سے حاصل ہوتی ہے، اور سیاہ فام خواتین میں سفید فام خواتین کے مقابلے میں بچے کی پیدائش کی پیچیدگیوں سے مرنے کا امکان تین گنا زیادہ ہوتا ہے۔ یہ بہت سے لوگوں میں سے صرف ایک مثال ہے جہاں نمائندگی کی کمی ایک ایسی کمیونٹی کو نقصان پہنچا رہی ہے جو ریاستہائے متحدہ میں صحت کی دیکھ بھال کے معاملات کا ایک بڑا فیصد ہے۔ علیحدگی کچھ محققین کا خیال ہے کہ نسلی علیحدگی صحت اور اموات میں عدم مساوات کا باعث بن سکتی ہے۔ تھامس لاویس (1989 ؛ 1993) نے اس مفروضے کی جانچ کی کہ علیحدگی شہروں میں بچوں کی شرح اموات میں نسل کے فرق کی وضاحت کرنے میں مدد کرے گی۔ 176 بڑے اور درمیانے درجے کے شہروں کا تجزیہ کرتے ہوئے، لاویسٹ نے اس مفروضے کی حمایت کی۔ لاویسٹ کے مطالعے کے بعد سے، اموات میں نسلی عدم مساوات کے تعین کے طور پر علیحدگی پر زیادہ توجہ دی گئی ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ مرد اور خواتین افریقی امریکیوں کی شرح اموات ان علاقوں میں کم ہیں جہاں رہائشی علیحدگی کی سطح کم ہے۔ مرد اور خواتین یورپی امریکیوں کی اموات کا تعلق کسی بھی سمت میں رہائشی علیحدگی سے نہیں تھا۔ شیرون اے جیکسن، راجر ٹی اینڈرسن، نارمن جے جانسن اور پال ڈی سورلی کی ایک تحقیق میں محققین نے پایا کہ خاندانی آمدنی میں ایڈجسٹمنٹ کے بعد 25 سے 44 سال کی عمر کے سیاہ فاموں اور 45 سے 64 سال کی عمر کے غیر سیاہ فاموں میں اقلیتی رہائشی علیحدگی میں اضافے کے ساتھ اموات کا خطرہ بڑھ گیا۔ زیادہ تر عمر/نسل/صنفی گروہوں میں، رہائشی علیحدگی کے بالترتیب سب سے زیادہ اور سب سے کم زمروں میں اموات کے سب سے زیادہ اور سب سے کم خطرات پائے گئے۔ ان نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ اقلیتی رہائشی علیحدگی اموات کے خطرے کو متاثر کر سکتی ہے اور بیماری اور موت کی سماجی بنیادوں پر روایتی زور کو واضح کرتی ہے۔ افریقی امریکیوں میں دل کی بیماری کی شرحیں ان محلوں میں علیحدگی کے نمونوں سے وابستہ ہیں جہاں وہ رہتے ہیں (فینگ اور دیگر۔ 1998)۔ اسٹیفنی اے۔ بانڈ ہوئی لکھتے ہیں کہ محلے صحت اور اموات کے نتائج کو بنیادی طور پر ماحولیاتی عوامل جیسے تمباکو نوشی، غذا، ورزش، تناؤ، اور صحت انشورنس اور طبی فراہم کنندگان تک رسائی کے ذریعے بالواسطہ انداز میں متاثر کرتے ہیں۔ مزید برآں، علیحدگی امریکہ میں قبل از وقت اموات کو مضبوطی سے متاثر کرتی ہے۔ ڈاکٹروں اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے ساتھ نسل پرستی بہت سے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد نے کام پر ان کے ساتھ نفرت اور نسل پرستانہ تبصرے کا تجربہ کیا ہے۔ چاہے وہ ہسپتال میں ہو، واک ان کلینک میں ہو، یا فیملی ڈاکٹر کے دفتر میں، لوگوں کو "عمومی تعصب، نسل/قومی اصل، نسل، عمر، صنف، لہجہ، مذہب، سیاسی نظریات، وزن، امریکہ سے باہر کی طبی تعلیم، جنسی رجحان، اور بہت کچھ" کے بارے میں تعصب پر مبنی تبصروں کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ اس مطالعے میں "افریقی امریکی/سیاہ فام، ایشیائی، قفقازی اور ہسپانوی" کی نسلوں کو نمایاں کیا گیا ہے جس میں ڈاکٹروں کو اپنے کام میں اس قسم کے تعصب سے نمٹنے کی تربیت بہت کم ہے۔ اس سے بھی زیادہ زوال ایسے مرد اور خواتین کا ہوتا ہے جنہیں بدتمیزی، توہین آمیز اور پیچیدہ مریضوں کی طرف سے تعصب کا سامنا کرنا پڑتا ہے جو نگہداشت کی فراہمی میں خلل ڈالتے ہیں۔ ڈاکٹرز اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد محسوس کر سکتے ہیں کہ سالوں کی تعلیم ایسے حالات کے لیے نااہل، بے تعریف، اور مسلسل خدمت کے لیے غیر متاثر کن ہو سکتی ہے۔ اگرچہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے تمام پیشہ ور افراد کو مریضوں سے امتیازی سلوک کا خطرہ ہو سکتا ہے، لیکن کچھ آبادی اس کا زیادہ شرح سے تجربہ کرتی ہے۔ اگرچہ ڈاکٹروں اور دیگر اہم صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کی تعداد کی ضرورت ہے، لیکن نسل پرستی یا کسی دوسرے تعصب سے نمٹنے کے خیالات حوصلہ شکنی کا باعث بن سکتے ہیں۔ نسل پرستی کا سب سے بڑا تجربہ کرنے والا گروہ سیاہ فام صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد ہیں، جیسے ڈاکٹر اور نرسیں جنہیں عام لوگوں کی دیکھ بھال فراہم کرنے کا فرض سونپا جاتا ہے۔ سیاہ فام مریضوں کے بارے میں سفید فام ڈاکٹروں کے زیادہ تر خیالات کی طرح، سیاہ فام ڈاکٹروں کے بارے میں سفید فام مریضوں کے اسی نقطہ نظر کی عکاسی کرتے ہیں۔ حاضر معالج کی نسل یا پس منظر کی بنیاد پر مریض کی دیکھ بھال سے انکار کانٹے دار اخلاقی، قانونی اور طبی مسائل کو جنم دے سکتا ہے جن سے پہلی جگہ پر بچا جا سکتا تھا۔ اس سے بھی زیادہ، سیاہ فام فیکلٹی ممبران کو تعلیمی طبی مراکز سے نوکری چھوڑنے کے عوامل کے طور پر مشاورتی اور اسپانسرشپ کی کمی، ترقی اور ترقی میں رکاوٹوں، اور معاون کی کمی کے ساتھ ساتھ کام کے ماحول کی کمی کا سامنا کرنا پڑا ہے۔ امتیازی سلوک کا تجربہ کئی منفی پہلوؤں سے وابستہ ہے جن میں کیریئر کے نتائج اور ایک ناپسندیدہ کام کا ماحول شامل ہیں۔ پیشہ ور افراد اکثر پیشہ کے ایک حصے کے طور پر نسل پرستی کو قبول کرنے میں تنہا اور ہچکچاہٹ محسوس کر سکتے ہیں۔ پالیسی کے ارد گرد صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیموں کی طرف سے ایک بڑا اقدام جو نہ صرف سیاہ فام ڈاکٹروں کی حفاظت کرتا ہے، بلکہ دوسرے پیشہ ور افراد جو بے مثال دیکھ بھال فراہم کرتے ہیں وہ طب میں انتہائی ضروری تنوع اور قیادت کو برقرار رکھتا ہے۔ قتل عام متوقع عمر میں نسلی فرق میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔ 2008 میں، سیاہ فام مردوں کے درمیان فرق کا 19 فیصد قتل تھا، حالانکہ اس نے 2003 سے 2008 تک کے فرق میں کمی میں کوئی اہم کردار ادا نہیں کیا۔ امریکی محکمہ انصاف کی ایک رپورٹ میں کہا گیا ہے کہ "2005 میں، سیاہ فاموں کے لیے قتل عام کے متاثرین کی شرح گوروں کی شرح سے 6 گنا زیادہ تھی"۔ رابرٹ جے سمپسن کی تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ افریقی امریکی محلوں میں رہائشی علیحدگی کی اعلی ڈگری افریقی امریکیوں میں قتل عام کی اعلی شرح کا ذمہ دار ہے۔ 1945 سے 1999 کے اعداد و شمار پر مبنی رجحانات، رشتہ دار سیاہ کے لیے پیش گوئیاں: سفید عمر ایڈجسٹ، تمام وجوہات کی موت اور سفید: پیدائش کے وقت سیاہ عمر کی توقع نے بڑھتی ہوئی عدم مساوات کی طرف رجحانات دکھائے۔ 1980 سے 1998 تک، گوروں کے مقابلے میں امریکی کالوں میں روزانہ اضافی اموات کی اوسط تعداد میں 20 فیصد اضافہ ہوا۔ ڈیوڈ ولیمز لکھتے ہیں کہ گوروں کے مقابلے میں کالوں (یا افریقی امریکیوں) کے لیے بیماری کی زیادہ شرحیں وقت کے ساتھ ساتھ وسیع اور مستقل ہوتی ہیں، حالیہ برسوں میں موت کی متعدد وجوہات کی بنا پر اموات میں نسلی فرق بڑھتا جا رہا ہے۔ جنک فوڈ کے اشتہارات افریقی امریکیوں کو نشانہ بناتے ہیں۔ لاطینی اور ہسپانوی تاریخ اگرچہ لاطینی اور ہسپانوی آبادی کو امریکی مردم شماری کے ذریعہ نسل کا زمرہ نہیں سمجھا جاتا ہے، لیکن مضمون کا یہ حصہ لاطینی یا ہسپانوی کو ایک نسلی گروہ کے طور پر حوالہ دیتا ہے، جیسا کہ مردم شماری بیورو نے درجہ بندی کیا ہے۔ ہسپانوی سے عام طور پر مراد وہ زبان اور افراد ہیں جن کے نسب کا تعلق ہسپانوی بولنے والے ملک سے ہے۔ لاطینی عام طور پر جغرافیہ سے مراد ہے، خاص طور پر لاطینی امریکہ، بشمول میکسیکو، کیریبین، وسطی امریکہ اور جنوبی امریکہ۔ ریاستہائے متحدہ میں لاطینی اور ہسپانوی برادری کے حوالے اکثر امیگریشن کے بارے میں بات چیت سے منسلک ہوتے ہیں۔ امیگریشن کی ہسپانوی اور لاطینی آمد کی جغرافیائی ابتداء سالوں کے دوران بدل گئی ہے۔ 2010 کی دہائی کے دوران لاطینی امریکی اور کیریبین ممالک نے تارکین وطن کی آبادی کا بنیادی ذریعہ امریکہ کی طرف ہجرت کیا ہے۔ ہسپانوی پیراڈوکس ریاستہائے متحدہ میں لاطینی اور ہسپانوی آبادیوں کی صحت کی تاریخ کے ارد گرد بحث کا ایک اہم پہلو ہے۔ 1986 میں، پروفیسر کیریاکوس مارکائڈز نے "ہسپانوی پیراڈوکس" کی اصطلاح کا تصور اس وبائی مرض کے رجحان کی طرف اشارہ کرنے کے لیے کیا کہ امریکہ میں ہسپانوی افراد آبادی کی عمومی کم سماجی و اقتصادی حیثیت اور صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کی نسبتا کمی کے باوجود اپنے سفید فام غیر ہسپانوی ہم منصبوں سے زیادہ عرصے تک زندہ رہتے ہیں۔ یو ایس سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن نے 5 مئی 2015 کو ریاستہائے متحدہ میں ہسپانوی آبادی کی عمومی حیثیت اور اموات کی وجوہات سے متعلق ایک رپورٹ شائع کی۔ رپورٹ میں مارکائڈز کے تضاد کے امکان کو تلاش کرنے کے لیے ان کے سفید ہم منصبوں کے مقابلے میں ہسپانوی آبادی کے اموات کے اشارے اور قومی صحت کی نگرانی کا استعمال کیا گیا۔ بنیادی طور پر نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ذیابیطس، جگر کی بیماری اور قتل عام سے ہسپانوی اموات غیر ہسپانوی سفید فام آبادیوں کے مقابلے میں کافی زیادہ تھیں۔ اس کے باوجود، ہسپانوی لوگوں میں عام طور پر تمام وجوہات سے ہونے والی اموات کا خطرہ 24 فیصد کم تھا اور امریکہ میں موت کی 15 اہم وجوہات میں سے نو کا خطرہ کم تھا (خاص طور پر، کینسر اور دل کی بیماری)۔ ریاستہائے متحدہ میں لاطینی اور ہسپانوی کی صحت کی حیثیت سے جڑا ہوا ڈاکٹروں اور صحت کے نظام پر ایک مشاہدہ شدہ عدم اعتماد ہے۔ یہ عدم اعتماد زبان کی رکاوٹوں، امتیازی سلوک کے خطرے اور تاریخی واقعات سے پیدا ہو سکتا ہے جنہوں نے 1979 تک کیلیفورنیا میں لاطینی خواتین کی نس بندی جیسے مریضوں کی رضامندی کو مسترد کر دیا تھا۔ ریاستہائے متحدہ مردم شماری بیورو کے ذریعہ کی گئی ایک تحقیق کے مطابق، ہسپانوی وہ آبادی تھی جس کا سب سے زیادہ امکان تھا کہ وہ کبھی کسی طبی فراہم کنندہ کے پاس نہیں گئی تھی، 42.3 فیصد نے بتایا کہ انہوں نے کبھی ایسا نہیں کیا تھا۔ امریکی صحت کی دیکھ بھال کا نظام بڑی حد تک انگریزی بولنے والوں کی خدمت کے لیے تیار ہے جو لاطینی اور ہسپانوی افراد کے لیے ایک مسئلہ پیدا کرتا ہے جو انگریزی نہیں بولتے۔ ایکڑ تک رسائی کا جائزہ لینے والے نو مطالعات میں سے پانچ (55 ٪) میں زبان کا نمایاں منفی اثر پایا گیا۔ تین (33 ٪) نے مخلوط یا کمزور ثبوت پائے کہ زبان نے رسائی کو متاثر کیا۔ دیکھ بھال کے معیار کا جائزہ لینے والے سات مطالعات میں سے چھ (86 ٪) میں زبان کی رکاوٹوں کا نمایاں نقصان دہ اثر پایا گیا۔ بہت سی ہسپانوی اور لاطینی برادریوں میں، ذہنی صحت کے مسائل کو کمزوری کی علامت کے طور پر دیکھا جاتا ہے اور ضروری نہیں کہ ان کی توثیق کی جائے۔ ہسپانوی/لاطینی لوگوں کو اکثر ذہنی صحت کے مسائل، خاص طور پر نشہ آور اشیاء کے استعمال، افسردگی اور اضطراب کے لیے ایک اعلی خطرہ والے گروپ کے طور پر حوالہ دیا جاتا ہے۔ 2008 سے 2011 تک کی گئی ایک تحقیق میں نیویارک، شکاگو، سان ڈیاگو اور میامی کی ریاستوں میں چار متنوع برادریوں میں 18 سے 74 سال کی عمر کے 16,000 سے زیادہ ہسپانوی/لاطینی باشندوں کے نمونے لیے گئے۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ مطالعہ میں 27 فیصد ہسپانوی/لاطینی باشندوں نے افسردہ علامات کی اعلی سطح کی اطلاع دی۔ امریکی آبادی 17.8% ہسپانوی اور لاطینی افراد پر مشتمل ہے۔ ان افراد میں سے 15 فیصد کو قابل تشخیص ذہنی بیماری تھی۔ اس کا مطلب ہے کہ 8.9 ملین لوگ جو لاطینی یا ہسپانوی ہیں وہ ذہنی بیماری کا شکار تھے۔ اس کمیونٹی میں تارکین وطن کو سماجی و اقتصادی حیثیت، تعلیم اور صحت کی دیکھ بھال کی خدمات تک رسائی میں عدم مساوات کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ ہسپانوی 2013 سے تحقیق کی بنیاد پر علاج حاصل کرنے والی سب سے کم نسلوں/نسلوں میں سے ایک ہیں۔ تحقیق نے تناؤ کے متعدد ذرائع کا اشارہ دیا ہے جو ممکنہ طور پر ہسپانوی/لاطینی برادریوں میں ذہنی صحت کے نتائج کو متاثر کر سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، زبان مریضوں کی تشخیص کے طریقے کو متاثر کرتی ہے۔ متعدد مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ ہسپانوی کے برعکس انگریزی میں انٹرویو لینے پر دو لسانی مریضوں کا مختلف انداز سے جائزہ لیا جاتا ہے اور ہسپانوی لوگوں کے ساتھ زیادہ کثرت سے کم سلوک کیا جاتا ہے۔ مزید برآں، ہسپانوی/لاطینی باشندے اپنے صحت فراہم کنندہ کے ساتھ ناقص رابطے کی اطلاع دینے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں۔ آمدنی بھی ایک اہم عنصر ثابت ہوئی ہے جو لاطینی برادریوں کی ذہنی صحت کو متاثر کرتی ہے، کیونکہ کم آمدنی والے افراد کو ذہنی صحت کی خدمات تک محدود رسائی حاصل ہو سکتی ہے۔ قومی سطح پر، 7.5 ٪ غیر ہسپانوی افراد کے مقابلے میں 21.1% ہسپانوی غیر بیمہ شدہ ہیں۔ کم بیمہ کوریج لوگوں کے اس گروپ کو متاثر کرتی ہے کیونکہ نسل ایک کردار ادا کرتی ہے، امیگریشن کی حیثیت، اور شہریت کی حیثیت۔ ذہنی عارضے میں مبتلا 10 میں سے صرف 1 ہسپانوی عام صحت کی دیکھ بھال فراہم کنندہ سے ذہنی صحت کی خدمات کا استعمال کرتا ہے۔ مزید برآں، 20 میں سے صرف 1 ہسپانوی افراد ذہنی صحت کے ماہر سے ایسی خدمات حاصل کرتے ہیں۔ زچگی اور بچوں کی صحت مردم شماری بیورو کے مطابق، جب کہ بچہ پیدا کرنے کی عمر (15-44 سال) کی غیر ہسپانوی سفید فام خواتین کی تعداد 2010 میں 36.5 ملین سے کم ہو کر 2020 میں 35.2 ملین ہونے کا امکان ہے، بچے پیدا کرنے کی عمر کی ہسپانوی خواتین کی تعداد 2010 میں 11.8 ملین سے بڑھ کر 13.8 ملین سے زیادہ ہسپانوی خواتین ہونے کا امکان ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں ہسپانوی آبادی میں اضافہ جزوی طور پر اعلی شرح پیدائش کی وجہ سے ہے۔ 2012 کے دوران، ہسپانوی شناخت کرنے والی خواتین کی شرح پیدائش 74.4 فی 1,000 خواتین فی عمر 15-44 تھی۔ 2012 میں، ہسپانوی خواتین نے ریاستہائے متحدہ میں تمام 3,952,841 زندہ پیدائشوں میں سے 23 فیصد یا 907,677 کا حصہ لیا۔ ہسپانوی آبادی کے اندر، زیادہ تر پیدائش میکسیکن نسل (61.2%) کے لوگوں میں ہوئی، اس کے بعد وسطی/جنوبی امریکی (14.5%)، پورٹو ریکن (7.4 ٪)، اور کیوبا (1.9 ٪) ہیں۔ غیر ہسپانوی اور سفید فام ماؤں کے مقابلے میں وسائل کی بنیاد پر اموات کی اعلی شرح میں حصہ ڈالنے والے اسپتالوں میں اعلی طبی عدم مساوات ہے۔ 2010 کے اعداد و شمار کا جائزہ لیتے ہوئے، ہسپانوی خواتین میں بچوں کی شرح اموات (زندگی کے پہلے سال کے دوران موت) فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 5.3 تھی۔ یہ شرح سال 2010 کے دوران ریاستہائے متحدہ میں ہونے والی تمام بچوں کی اموات کا 20 فیصد سے زیادہ تھی۔ نیشنل سینٹر فار ہیلتھ سٹیٹسٹکس کے مطابق، "جب بچوں کی اموات کی مخصوص وجوہات کا جائزہ لیا جاتا ہے تو 2010 میں ہسپانوی باشندوں میں بچوں کی اموات کی سب سے بڑی وجہ پیدائشی نقائص (136.5 فی 100,000 زندہ پیدائش)، اس کے بعد قبل از وقت/کم پیدائشی وزن (85.0 فی 100,000 زندہ پیدائش)، حمل کی زچگی کی پیچیدگیاں تھیں۔ 2017 میں غیر ہسپانوی سفید ماؤں کے مقابلے میں ہسپانوی ماؤں کو دیر سے یا قبل از پیدائش نگہداشت حاصل کرنے کا امکان 70 فیصد تھا۔ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ سب سے کم کارکردگی والے اسپتالوں کے معیار کو بہتر بنانے سے غیر ہسپانوی سفید فام اور ہسپانوی خواتین دونوں کو فائدہ پہنچ سکتا ہے جبکہ زچگی کی بیماری کی شرح میں نسلی عدم مساوات کو کم کیا جا سکتا ہے۔ ہسپانوی صحت کی دیکھ بھال تک رسائی اکثر زبان/ثقافتی رکاوٹوں، احتیاطی نگہداشت تک رسائی کی کمی، صحت انشورنس کی کمی، غیر قانونی امیگریشن کی حیثیت، عدم اعتماد اور ناخواندگی جیسے عوامل کی وجہ سے ہوتی ہے۔ بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز نے ہسپانوی لوگوں میں بیماری اور موت کی کچھ اہم وجوہات کا حوالہ دیا ہے، جن میں دل کی بیماری، کینسر، غیر ارادی چوٹیں (حادثات)، فالج اور ذیابیطس شامل ہیں۔ لاطینی اور ہسپانوی برادریوں کو زبان یا ثقافتی رکاوٹ کی وجہ سے صحت کے پیشہ ور افراد کے ساتھ بات چیت کرنے میں مشکل پیش آتی ہے ؛ اس کے نتیجے میں، وہ مدد اور ادویات کے لیے بیرونی ذرائع کا رخ کرتے ہیں۔ سروے سے پتہ چلتا ہے کہ ان رکاوٹوں کا سامنا کرنے والوں میں سے نصف نے مدد کے لیے خاندان کے کسی فرد یا کسی دوسرے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کا رخ کیا۔ بہت سے اسپتالوں اور دفاتر میں تربیت یافتہ ترجمانوں کی کمی ہے اور وہ دو لسانی عملے یا یہاں تک کہ مریضوں کے بچوں کے ذریعہ ایڈہاک تشریح پر انحصار کرتے ہیں۔ جب بات ریاستہائے متحدہ میں طویل نگہداشت کی خدمات کی ہو تو لاطینی اور ہسپانوی برادریوں کو خدشات ہیں۔ کچھ لوگوں کو نرسنگ ہومز اور معاون رہائشی سہولیات تلاش کرنے کے بارے میں خدشات ہیں جو ان کے مذہبی یا روحانی عقائد کا احترام کریں گے، حالانکہ بہت کم لوگوں کو گھریلو صحت کے معاونین کے بارے میں یکساں تشویش ہے۔ تعلیم کی کمی ان برادریوں میں ایسے افراد کے لیے ایک اور رکاوٹ پیدا کرتی ہے جو دو لسانی ہیں لیکن طبی اصطلاحات کو نہیں سمجھ سکتے۔ 2017 کی امریکی مردم شماری بیورو کی رپورٹ کے مطابق، 92.9 فیصد غیر ہسپانوی گوروں کے مقابلے میں 68.7 فیصد ہسپانوی ہائی اسکول ڈپلوما رکھتے تھے۔ ریاستہائے متحدہ میں ایک چوتھائی سے زیادہ ہسپانوی بالغوں کے پاس معمول کے صحت کی دیکھ بھال فراہم کنندہ کی کمی ہے، اور اسی طرح کے تناسب کی رپورٹ پچھلے سال طبی عملے سے صحت کی دیکھ بھال کی کوئی معلومات حاصل نہیں کرتی ہے۔ لاطینی بالغ افراد پی ایچ سی سروے کی بنیاد پر ٹیلی ویژن اور ریڈیو جیسے متبادل ذرائع سے معلومات حاصل کرتے ہیں۔ زیادہ تر لاطینی نہ صرف میڈیا ذرائع سے معلومات حاصل کر رہے ہیں، بلکہ ایک کافی تناسب (79 فیصد) کا کہنا ہے کہ وہ اس معلومات پر عمل کر رہے ہیں۔ بہت سے لاطینی خود علاج کرنے کے عادی ہیں کیونکہ زیادہ تر دواسازی ان کے آبائی ممالک میں نسخے کے بغیر دستیاب ہیں۔ تارکین وطن کو دیکھ بھال میں اضافی رکاوٹوں کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے، بشمول غیر قانونی امیگریشن کی حیثیت (ملک بدری کا خدشہ)، ناخواندگی، اور صحت کے عقائد کا یکسر مختلف مجموعہ۔ مقامی امریکی اور الاسکا کے مقامی باشندوں کی تاریخ ریاستہائے متحدہ میں امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی آبادی نے 15 ویں صدی میں نوآبادیات کے براعظم میں آنے کے بعد سے غیر ہسپانوی گوروں کے مقابلے میں غیر متناسب منفی صحت کے نتائج کا تجربہ کیا ہے، خاص طور پر نوآبادیاتی گروہوں کی طرف سے متعارف کرائی گئی وبائی امراض اور نوآبادیات کے ساتھ پرتشدد مقابلوں کی وجہ سے۔ امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے مقامی باشندوں اور عام امریکی آبادی کے درمیان صحت کے نتائج میں عدم مساوات آج بھی برقرار ہے، جس کی بڑی وجہ مناسب طبی دیکھ بھال تک رسائی کی کمی، زبان کی رکاوٹیں، اور نمایاں امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی آبادی والے علاقوں میں طبی خدمات کے معیار میں کمی ہے۔ عدم مساوات کے عناصر میں سے ایک تحقیق کی کمی ہے جو مقامی امریکیوں کے لیے طبی دیکھ بھال تک رسائی کو دیکھنا شروع کرتی ہے، اور جب تحقیق موجود ہوتی ہے، تو یہ وسیع ہوتی ہے اور بچپن سمیت مخصوص عناصر پر توجہ نہیں دیتی ہے۔ اکتوبر 2019 تک، امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے مقامی لوگ جو آج پیدا ہوئے ہیں ان کی متوقع عمر 73 سال ہے، جبکہ عام امریکی آبادی کے لیے یہ 78.5 سال ہے۔ انڈین ہیلتھ سروس (آئی ایچ ایس) ایک وفاقی ایجنسی ہے جو امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی آبادی کی صحت کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے پرعزم ہے۔ قانون سازی کے دو ٹکڑے، سنائڈر ایکٹ 1921 اور انڈین ہیلتھ کیئر امپروومنٹ ایکٹ 1976، نے ریاستہائے متحدہ کی حکومت کو وفاقی طور پر تسلیم شدہ مقامی امریکی قبائل کو صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے کا پابند کیا۔ یہ ذمہ داری 1955 میں یو ایس ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز کے تحت آئی ایچ ایس کو منتقل کر دی گئی۔ آئی ایچ ایس فی الحال 23 لاکھ سے زیادہ امریکی ہندوستانیوں اور الاسکا کی مقامی آبادی کو 573 مختلف وفاقی طور پر تسلیم شدہ قبائل سے خدمات فراہم کرتا ہے۔ اس کے نفاذ کے بعد سے، آئی ایچ ایس کو مریضوں کے علاج کے لیے تنقید کا نشانہ بنایا گیا ہے۔ خاص طور پر، 1960 اور 1970 کی دہائیوں میں، آئی ایچ ایس نے ہزاروں امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی خواتین کو زبردستی جراثیم سے پاک کر دیا۔ ریاستہائے متحدہ کی حکومت کے جنرل اکاؤنٹنگ آفس کے ایک مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ، 1973 اور 1976 کے سالوں کے درمیان، چار آئی ایچ ایس سہولیات کے معالجین-جو کہ البوکرک، اوکلاہوما سٹی، فینکس، اور ابرڈین، ساؤتھ ڈکوٹا میں ہیں-نے کل 3406 خواتین کی نس بندی کی، جن میں سے 3001 نس بندی کے وقت بچہ پیدا کرنے کی عمر کی تھیں۔ وفاقی حکومت کو آئی ایچ ایس کو دی گئی فنڈنگ کی کمی پر بھی تنقید کا نشانہ بنایا گیا ہے۔ آئی ایچ ایس کے لیے فی کس اخراجات دیگر وفاقی مالی اعانت سے چلنے والے صحت کی دیکھ بھال کے پروگراموں کے مقابلے میں کافی کم رہے ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ آئی ایچ ایس کے ذریعہ ملازمت کرنے والے معالجین ریاستہائے متحدہ میں امریکی ہندوستانیوں اور الاسکا کے باشندوں کی صحت کی دیکھ بھال کی ضروریات کو مناسب طریقے سے پورا کرنے کے لیے ایجنسی کے لیے فنڈز میں اضافے کی ضرورت کا اظہار کرتے ہیں۔ کیونکہ آئی ایچ ایس صرف وفاقی طور پر تسلیم شدہ قبائل کی خدمت کرتا ہے، ریاستہائے متحدہ میں تمام لوگ جو اس نسلی گروہ سے شناخت کرتے ہیں انہیں آئی ایچ ایس کے وسائل تک رسائی حاصل نہیں ہے۔ امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی آبادی میں وہ لوگ شامل ہیں، لیکن ان تک محدود نہیں ہیں، جو وفاقی طور پر تسلیم شدہ قبائل سے وابستہ ہیں-ریاست سے تسلیم شدہ قبائل اور غیر تسلیم شدہ قبائل بھی ہیں، اور وہ افراد بھی ہیں جو قبائلی زمینوں پر نہیں رہتے لیکن مقامی امریکی کے طور پر شناخت کرتے ہیں۔ اس طرح، اگرچہ آئی ایچ ایس ریاستہائے متحدہ میں لوگوں کی شناخت کرنے والے امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے مقامی لوگوں کے صحت کے نتائج میں ایک کردار ادا کرتا ہے، لیکن یہ اس مردم شماری گروپ کے لیے صحت کے نتائج کا واحد تعین نہیں ہے۔ دماغی صحت امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے مقامی شناخت کرنے والے لوگوں میں غیر ہسپانوی سفید فام آبادی کے مقابلے میں ذہنی صحت کی ضروریات پوری نہ ہونے اور بڑے افسردہ واقعات کا سامنا کرنے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ غیر ہسپانوی سفید فام آبادی کے صرف 5.4 ٪ کے مقابلے میں، امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے مقامی بالغوں میں سے 6.7 ٪ نے ذہنی صحت کی خدمات کی ضروریات کی اطلاع دی جو پچھلے بارہ مہینوں میں پوری نہیں ہوئی تھیں۔ مزید برآں، 8.3 ٪ امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے مقامی بالغوں نے پچھلے بارہ مہینوں میں ایک بڑے افسردہ واقعہ کا سامنا کرنے کی اطلاع دی، جبکہ صرف 7.4 ٪ غیر ہسپانوی سفید بالغوں نے ایسا کیا۔ امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے مقامی نوعمروں کو بھی اپنی زندگی میں ایک بڑے افسردہ واقعہ کا سامنا کرنے کا زیادہ امکان ہے، غیر ہسپانوی سفید فام نوعمروں کے 14.4 کے مقابلے میں نوعمروں کے 16.7% اس طرح کے واقعہ کی اطلاع دیتے ہیں۔ مقامی نوجوانوں سے متعلق 2014 کی وائٹ ہاؤس رپورٹ میں کہا گیا ہے کہ 15 سے 24 سال کی عمر کے مقامی امریکیوں میں خودکشی کا امکان قومی اوسط سے ڈھائی گنا زیادہ تھا۔ امریکی ہندوستانیوں اور الاسکا کے مقامی لوگوں کے لیے پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر (پی ٹی ایس ڈی) کی شرح بھی عام ریاستہائے متحدہ کی آبادی سے زیادہ ہے۔ تاریخی صدمے بھی ایک مسئلہ ہے جس کا سامنا مقامی امریکیوں کو کرنا پڑتا ہے۔ ڈاکٹر ماریا یلو ہارس بریو ہارٹ نے پہلی بار 1980 کی دہائی میں مقامی امریکیوں کے لیے تاریخی صدمے کو "مجموعی جذباتی اور نفسیاتی زخم" کے طور پر بیان کیا، جو بدلے میں جسمانی اور ذہنی صحت دونوں کو متاثر کرتا ہے۔ وہ جن تکلیف دہ واقعات کا حوالہ دیتی ہیں ان میں دیگر وجوہات کے علاوہ قید اور نسل کشی شامل ہیں۔ وہ تاریخی صدمے کے چھ مراحل کا خاکہ اس طرح بیان کرتی ہیں: 1) پہلا رابطہ (بشمول غمزدہ دور اور نوآبادیاتی دور کے بعد)، 2) معاشی مقابلہ، 3) حملہ (زیادہ موت اور غم کا باعث)، 4) ریزرویشن کا دور، 5) بورڈنگ اسکول کا دور (خاندانی ڈھانچے اور زبان سمیت ثقافتی پہلوؤں کی تباہی پر توجہ مرکوز کرنا)، اور 6) جبری نقل مکانی۔ موجودہ ذہنی صحت کے طریقوں کے کچھ ناقدین نے استدلال کیا ہے کہ امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی برادریوں کے ساتھ کام کرنے والے ذہنی صحت کے پیشہ ور افراد کو مریضوں کی ثقافتوں کے مطابق اپنے طریقوں کو ایڈجسٹ کرنا چاہیے، خاص طور پر روحانیت کی طرف زیادہ توجہ دے کر۔ اس بات کی سمجھ بڑھانے کی بھی کوششیں کی گئی ہیں کہ مختلف ثقافتی طریقوں کے نتیجے میں مقامی برادریوں میں ڈی ایس ایم سے تسلیم شدہ عوارض کی علامات کس طرح مختلف ہو سکتی ہیں۔ امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے مقامی نوجوانوں کے غیر ہسپانوی سفید فام نوجوانوں کے مقابلے میں خصوصی ذہنی صحت کی خدمات حاصل کرنے کا امکان قدرے کم ہے، ان کے غیر خصوصی ذہنی صحت کی خدمات جیسے سماجی کارکنوں، اسکول کے مشیروں، اور بچوں کے ماہرین سے مشاورت حاصل کرنے کا امکان نمایاں طور پر زیادہ ہے۔ امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی آبادیوں میں شراب نوشی کا اکثر مطالعہ کیا گیا ہے، حالانکہ پائی جانے والی شرحوں کا انحصار استعمال شدہ اعداد و شمار اور اعداد و شمار کو کس طرح تقسیم کیا جاتا ہے، دونوں پر ہوتا ہے۔ 1995 کے ایک مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے مقامی مردوں کی 26.5% اموات شراب سے متعلق تھیں، جبکہ تقریبا 13.2% خواتین کی تھیں۔ 1996 کے ایک اور مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ 1993 میں، 34 ٪ نوعمروں (گریڈ 7-12) نے بتایا کہ وہ کبھی نشے میں تھے۔ تاریخی طور پر، مقامی امریکیوں میں شراب نوشی کی سمجھی جانے والی شرحوں نے اس دقیانوسی تصور کو جنم دیا کہ وہ جینیاتی طور پر شراب نوشی کا زیادہ شکار ہیں۔ اس دقیانوسی تصور پر سوال اٹھایا گیا ہے، اس کے بجائے جدید محققین اس بات پر توجہ مرکوز کر رہے ہیں کہ تاریخی صدمے اور پی ٹی ایس ڈی کا شراب نوشی سے کیا تعلق ہے۔ زچگی اور بچوں کی صحت زچگی کی شرح اموات امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی خواتین کے لیے ریاستہائے متحدہ میں غیر ہسپانوی سفید فام خواتین کے مقابلے میں 4.5 گنا زیادہ ہیں۔ 2008 اور 2012 کے درمیان، جنم دینے والی امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی خواتین میں سے 5.3 ٪ میں حمل کے دوران ذیابیطس کی تشخیص ہوئی تھی جبکہ اس کے مقابلے میں صرف 3.7 ٪ غیر ہسپانوی سفید فام خواتین تھیں۔ امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی خواتین کو بھی ریاستہائے متحدہ میں غیر ہسپانوی سفید فام خواتین کے مقابلے قبل از پیدائش نگہداشت حاصل کرنے کا امکان کم ہے۔ غیر ہسپانوی سفید فام خواتین کے 81.6% کے مقابلے میں، صرف 60.4% امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی خواتین اپنی پہلی سہ ماہی میں قبل از پیدائش نگہداشت حاصل کرتی ہیں۔ مزید برآں، امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی خواتین کو ان کی تیسری سہ ماہی تک قبل از پیدائش نگہداشت حاصل کرنے کا امکان نمایاں طور پر زیادہ ہے-امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی خواتین میں سے 9.3 ٪ غیر ہسپانوی سفید فام خواتین میں سے 2.9 ٪ کے مقابلے میں۔ جب کہ صرف 0.8 ٪ غیر ہسپانوی سفید فام خواتین کو حمل کے دوران قبل از پیدائش کوئی دیکھ بھال نہیں ملتی ہے، 2.3 ٪ امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی خواتین مکمل طور پر قبل از پیدائش دیکھ بھال کے بغیر رہتی ہیں۔ امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی آبادیوں میں بچوں کی اموات کی شرح بھی ریاستہائے متحدہ میں غیر ہسپانوی سفید فام شناخت کرنے والے لوگوں سے زیادہ ہے۔ امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے مقامی باشندے فی 1000 زندہ پیدائشوں میں بچوں کی اموات کی شرح 8.4 کا تجربہ کرتے ہیں، اس کے مقابلے میں فی 1000 غیر ہسپانوی سفید زندہ پیدائشوں میں 4.1 ہے۔ مزید برآں، امریکی ہندوستانی اور الاسکا کی مقامی خواتین سے پیدا ہونے والے 15.2% بچے غیر ہسپانوی سفید فام خواتین سے پیدا ہونے والے صرف 10.7% بچوں کے مقابلے میں قبل از وقت پیدا ہوتے ہیں۔ ماحولیاتی نسل پرستی 2012 میں مقامی امریکی قبائل نے پورے امریکہ میں 95 ملین ایکڑ کے مختلف ماحولیاتی نظام پر قبضہ کر لیا۔ موسمیاتی تبدیلی جنگلی حیات اور وسائل کو متاثر کرتی ہے جن پر بہت سے قبائل انحصار کرتے ہیں، اور فریکنگ جیسی سرگرمیاں صاف پانی تک ان کی رسائی کو خطرے میں ڈالتی ہیں۔ الاسکن کے مقامی امریکی اپنے کھانے کے تقریبا 80 ٪ کے لیے آس پاس کے وسائل کا استعمال کرتے ہیں اور انہیں آب و ہوا کی تبدیلی کے نتیجے میں ساحلی سیلاب کا سامنا کرنا پڑا ہے، اس لیے وہ خاص طور پر کمزور گروہ ہیں۔ قبائل بعض اوقات اسی زمین پر رہنے کے لیے تیار ہوں گے جس پر انہوں نے کئی سالوں سے قبضہ کیا ہے، چاہے ماحول خطرے میں پڑ جائے، جس کی وجہ سے آلودہ پانی پینے جیسے صحت کے مسائل پیدا ہوتے ہیں۔ امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے مقامی لوگوں پر ماحولیاتی اثرات کی حالیہ مثالوں میں سے ایک کیسٹون ایکس ایل پائپ لائن کا معاملہ ہے، جس میں مونٹانا کی فورٹ بیلنیپ انڈین کمیونٹی اور جنوبی ڈکوٹا کے روز بڈ سیوکس قبیلے کے علاقے سے گزرنے والی 1,200 میل طویل پائپ لائن شامل ہے۔ جب کہ اس وقت کے صدر براک اوباما نے 2015 میں پانی کی آلودگی کے خدشات اور مقامی برادریوں پر اثرات کے بارے میں تحقیق کی کمی کا حوالہ دیتے ہوئے مظاہروں کے بعد تعمیر روک دی تھی، صدر ڈونلڈ ٹرمپ نے دفتر میں داخل ہونے کے فورا بعد تعمیر کی منظوری دے دی۔ 2018 میں، مقامی گروہوں نے تاریخی طور پر قائم کردہ سرحدوں کا احترام کرنے اور خطرے کی تشخیص کرنے میں ناکامی کا حوالہ دیتے ہوئے 2017 کے اجازت نامے کے خلاف مقدمہ دائر کیا۔ اکتوبر 2019 میں، نارتھ ڈکوٹا میں کیسٹون پائپ لائن کے ذریعے 380,000 گیلن سے زیادہ خام تیل بہایا گیا، جس سے قریبی دلدلی زمین متاثر ہوئی۔ ایشیائی امریکیوں کی تاریخ ایشیائی امریکی پچھلے 200 سالوں سے ریاستہائے متحدہ میں ایک نمایاں گروہ رہے ہیں۔ امریکی مردم شماری بیورو کے مطابق، 2018 تک ریاستہائے متحدہ میں 22 ملین سے زیادہ ایشیائی امریکیوں کا تخمینہ لگایا گیا تھا۔ ایشیائی امریکیوں میں پانچ سب سے نمایاں ذیلی گروہ ہیں: چینی امریکی، ہندوستانی امریکی، فلپائنی امریکی، ویتنامی امریکی اور کوریائی امریکی۔ بڑی تعداد میں ایشیائی امیگریشن 19 ویں صدی میں چینی امریکیوں، کوریائی امریکیوں اور جاپانی امریکیوں کی بڑی آبادی کے امریکہ میں داخل ہونے کے ساتھ شروع ہوئی۔ تاہم، 20 ویں صدی میں، ہندوستانی امریکیوں جیسے دیگر گروہوں نے ریاستہائے متحدہ میں دستیاب زیادہ خصوصی ملازمتوں کی وجہ سے بڑی تعداد میں ہجرت کرنا شروع کر دی۔ ایشیائی امریکیوں کو اکثر امریکہ کے اندر دیگر اقلیتی گروہوں کی طرح نسل پرستی کا نشانہ بنایا گیا ہے۔ یہ جاپانی انٹرنمنٹ کیمپ جیسے کیمپ منزانار جیسے واقعات میں دیکھا جا سکتا ہے جو دوسری جنگ عظیم کے دوران جاپانی امریکیوں کے رہنے کے لیے بنائے گئے تھے اور ان کے ساتھ غیر انسانی سلوک کیا گیا تھا۔ چونکہ ایشیائی امریکی ہسپانوی تارکین وطن اور افریقی امریکیوں کی تعداد میں امریکہ نہیں آرہے ہیں، اس لیے ایسی کم مثالیں سامنے آئی ہیں جن میں انہیں طبی آزمائشوں میں استعمال کیا گیا اور انہیں غیر منصفانہ معاوضہ دیا گیا۔ اس کے علاوہ، جیسا کہ ایشیائی باشندوں کی امریکہ ہجرت کی لہر حال ہی میں ہوئی ہے، ریاستہائے متحدہ میں اس گروہ کی تاریخ نسبتا کم عمر ہے۔ اس کے نتیجے میں، ایشیائی امریکیوں اور عام آبادی کے درمیان صحت کی عدم مساوات کو دور کرنے کے لیے حکومتی کوششیں نہیں کی گئیں جیسا کہ ہسپانوی امریکیوں، افریقی امریکیوں اور مقامی امریکیوں جیسے دوسرے گروہوں کے ساتھ ہوئی ہیں۔ امریکی مردم شماری بیورو کے اعداد و شمار کے پیو ریسرچ سینٹر کے تجزیے کے مطابق ایشیائی امریکی ریاستہائے متحدہ میں سب سے تیزی سے ترقی کرنے والے بڑے نسلی یا نسلی گروہ ہیں۔ چونکہ یہ نسل امریکی آبادی کا ایک لازمی حصہ بن چکی ہے اس لیے صحت کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے مزید اقدامات نافذ کیے گئے ہیں، خاص طور پر صدر کلنٹن کی طرف سے تمام نسلی اور نسلی گروہوں میں اور ان کے درمیان صحت کی عدم مساوات کو ختم کرنے کے لیے نافذ کردہ انیشی ایٹو آن ریس۔ پچھلے 20 سالوں میں مزید تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ ایشیائی امریکیوں کو دیگر حالات کے علاوہ ہیپاٹائٹس بی، جگر کے کینسر، تپ دق اور پھیپھڑوں کے کینسر کا زیادہ خطرہ ہے۔ ایشیائی امریکی کینسر کا بوجھ منفرد ہے کیونکہ وہ واحد نسلی/نسلی آبادی ہیں جو موت کی سب سے بڑی وجہ کے طور پر کینسر کا تجربہ کرتی ہیں اور اس کے غیر معمولی پہلو ہیں جیسے کہ متعدی اصل کے متناسب طور پر زیادہ کینسر کا سامنا کرنا پڑتا ہے، جیسے کہ ہیومن پیپیلوما وائرس سے ہونے والا سروائیکل کینسر، ہیپاٹائٹس بی وائرس سے ہونے والا جگر کا کینسر، اور معدے کا کینسر، کسی بھی دوسری نسلی/نسلی آبادی کے مقابلے میں اور ساتھ ہی، "ویسٹرنائزیشن" سے وابستہ کینسر کی بڑھتی ہوئی تعداد کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ اسی طرح، ایشیائی امریکیوں میں ٹائپ 2 ذیابیطس کا خطرہ بڑھ جاتا ہے کیونکہ اس کی موجودگی ایشیائی امریکی آبادی کا 21 فیصد بنتی ہے، جو غیر ہسپانوی گوروں سے دوگنا زیادہ ہے۔ آخر کار، دل کی بیماری، جو تمام امریکیوں کے لیے موت کی سب سے بڑی وجہ ہے، ایشیائی امریکیوں کو غیر متناسب طور پر متاثر کرتی رہتی ہے جو مختلف سماجی عوامل کی وجہ سے معاشرے میں نقصان دہ ہیں۔ صحت کی عدم مساوات کا باعث بننے والے ان سماجی عوامل میں زبان کی مہارت کی کمی، کم تعلیمی حصولیابی کی وجہ سے صحت کی ناخواندگی، نسلی امتیازی سلوک، معاشی عدم استحکام اور ناقص معاشرتی مشغولیت شامل ہیں لیکن ان تک محدود نہیں ہیں۔ زچگی اور بچوں کی صحت 2002 میں، یہ اطلاع دی گئی تھی کہ ایشیائی امریکی پیدائشوں نے ریاستہائے متحدہ میں 5.2 ٪ پیدائشوں کا حساب لگایا۔ ہندوستانی امریکیوں اور غیر ہسپانوی سفید فام امریکیوں میں پیدائشوں کا موازنہ کرنے والی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ ہندوستانی امریکیوں کا پیدائشی وزن غیر ہسپانوی سفید فام امریکیوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھا۔ یہ بھی انکشاف ہوا کہ ہندوستانی امریکی ماؤں اور غیر ہسپانوی سفید فام امریکی ماؤں میں قبل از پیدائش مناسب دیکھ بھال کی شرح یکساں تھی۔ اس کے علاوہ، جب گروپوں کے درمیان بچوں کی شرح اموات کا موازنہ کیا گیا تو ایشیائی امریکیوں (پیسیفک جزائر کے باشندوں کو چھوڑ کر) کی شرح غیر ہسپانوی سفید فام امریکیوں کے مقابلے میں کم تھی۔ تاہم، بحر الکاہل کے جزائر میں بچوں کی اموات کی شرح ایشیائی امریکیوں اور غیر ہسپانوی سفید فام امریکیوں کے مقابلے میں بہت زیادہ تھی۔ اسی طرح، ایشیائی امریکیوں میں زچگی کی شرح اموات غیر ہسپانوی گوروں کے ساتھ ساتھ ریاستہائے متحدہ میں قومی اوسط سے بھی کم تھی۔ ایشیائی امریکیوں کے آبادیاتی جائزہ سے پتہ چلتا ہے کہ ایشیائی امریکی اور پیسیفک جزیرے کی خواتین کی شرح پیدائش ہسپانوی خواتین کے علاوہ دیگر تمام گروہوں کے مقابلے میں زیادہ ہے، وہ مائیں دیگر نسلوں کی ماؤں کے مقابلے میں اوسطا بڑی ہوتی ہیں جن کی شرح پیدائش 30-34 سال کی عمر کی خواتین میں ہوتی ہے، جو دوسرے گروہوں کے مقابلے میں بڑی ہوتی ہیں، اور اس آبادی کے لیے نوعمر پیدائش کی شرح مجموعی طور پر کم ہوتی ہے۔ اہم خدشات میں سے ایک ریاستہائے متحدہ بھر کی برادریوں میں ایشیائی امریکی خواتین میں قبل از پیدائش نگہداشت کے استعمال کی عدم مساوات بنی ہوئی ہے اور تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ ایشیائی امریکی ماؤں کے ذیلی گروپوں میں دوسروں کے مقابلے میں قبل از پیدائش جلد اور مناسب دیکھ بھال حاصل کرنے کا امکان کم ہے۔ HealthIndicators.gov کے مطابق، اعداد و شمار کی وضاحت کرتے ہوئے، "اے پی این سی یو قبل از پیدائش دیکھ بھال کے استعمال کا ایک پیمانہ ہے جو حمل سے پہلے کی دیکھ بھال کے مہینے کو قبل از پیدائش کے دوروں کی تعداد کے ساتھ جوڑتا ہے۔ شرحوں کو "انتہائی استعمال"، "کافی"، "درمیانی"، یا "کافی سے کم" کے طور پر درجہ بندی کیا جا سکتا ہے۔ اس اقدام کے لیے، قبل از پیدائش مناسب دیکھ بھال کو "کافی" یا "انتہائی استعمال" کے اسکور کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ زیادہ مثبت نوٹ پر، ایشیائی امریکی اور پیسیفک جزیرے کے بچوں کی شرح اموات فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 4.78 ہے، جو عام آبادی میں پائے جانے والے شرح سے کم ہے۔ ذہنی صحت ایشیائی امریکیوں میں ذہنی صحت کے نتائج کے بارے میں زیادہ مطالعات نہیں ہیں۔ اس گروپ میں ذہنی صحت عام آبادی کے مقابلے نسبتا بہتر بتائی جاتی ہے۔ چینی امریکی نفسیاتی وبائی مطالعہ (سی اے پی ای ایس) کو چینی امریکی آبادیوں میں ڈی ایس ایم III میں ذہنی صحت کے مسائل کے واقعات کا تعین کرنے کے لیے کمیشن کیا گیا تھا۔ مطالعہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ چینی امریکیوں کی تقریبا 4.9 ٪ آبادی نے ڈپریشن کا تجربہ کیا۔ اس کا موازنہ سفید فام امریکیوں کے 17.1% سے کیا جاتا ہے جنہیں طبی لحاظ سے ڈپریشن کے طور پر درجہ بند کیا گیا تھا۔ تاہم، یہ ایشیائی امریکیوں کی آبادی میں ذہنی صحت کے حوالے سے حقیقی رجحانات کا مکمل اشارہ نہیں ہو سکتا۔ این جی او مینٹل ہیلتھ ان امریکہ کے مطابق، 5.4 فیصد امریکی اپنی شناخت ایشیائی امریکی کے طور پر کرتے ہیں، اور اس آبادی کے 13 فیصد نے گزشتہ سال میں تشخیص کے قابل ذہنی بیماری کی اطلاع دی۔ ڈپریشن کا سامنا کرنے والے ایشیائی امریکیوں کا یہ تناسب غیر ہسپانوی سفید فام امریکیوں کے مقابلے میں کم ہے۔ یہ ذہنی صحت کے ارد گرد ثقافتی بدنما داغ کی وجہ سے ایشیائی امریکی برادری میں کم رپورٹنگ یا تشخیص کی کمی کا نتیجہ ہو سکتا ہے۔ مزید یہ کہ ثقافتی عوامل اس آبادی میں ذہنی صحت سے متعلق اعداد و شمار کا اندازہ لگانے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ بہت سی ایشیائی ثقافتوں میں ذہنی بیماری کو انتہائی بدنام کیا جاتا ہے، اس لیے علامات ممکنہ طور پر کم رپورٹ کی جاتی ہیں۔ اس طرح ایشیائی امریکی ذہنی یا جذباتی پریشانی میں اپنے یورپی امریکی ہم منصبوں کے مقابلے میں زیادہ جسمانی علامات کا اظہار کرتے ہیں۔ ذہنی عوارض میں اس قسم کی ثقافتی تغیر اور علامات کے اظہار، صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کی کمی، اور ذہنی صحت کے وسائل کے کم استعمال کی وجہ سے، محققین کو ایشیائی امریکی ذہنی صحت کے بارے میں درست اعداد و شمار حاصل کرنے میں دشواری کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ مزید برآں، بہت سے ایشیائی امریکی زبان کی رکاوٹوں، ایک مختلف زبان اور نسل در نسل تنازعات کی وجہ سے ایک جیسے تنازعات کا شکار ہیں۔ مثال کے طور پر، تارکین وطن ایشیائی والدین میں انگریزی کی مختلف مہارت والدین اور بچوں کے درمیان تنازعہ کا باعث بن سکتی ہے۔ ایک تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ تارکین وطن چینی خاندانوں میں، والدین کی نسل میں انگریزی کی مہارت کی سطح بچے اور نوعمروں کی نفسیاتی تندرستی کے اشارے سے متعلق ہے۔ سفید فام امریکی یہ قیاس کیا گیا ہے کہ امریکہ میں نسل پرستی سفید فام امریکیوں کی صحت کو بھی متاثر کر سکتی ہے۔ اگرچہ ان کی صحت تاریخی طور پر مظلوم گروہوں سے بہتر ہے، لیکن سفید فام امریکیوں کی صحت دوسرے امیر ممالک میں گوروں کے مقابلے میں خراب ہے۔ دلیل کی یہ لکیر یہ بتاتی ہے کہ گوروں میں دوسرے نسلی گروہوں کے تئیں نسل پرستی سماجی بہبود کے پروگراموں کی طرف سفید فاموں کی مخالفت کا سبب بنی ہے، جس کے نفاذ سے سفید فام امریکیوں کی ایک بڑی تعداد کو بھی فائدہ پہنچے گا۔ نسلی برتری کے اندرونی احساسات کم آمدنی والے گوروں میں مایوسی کی وجہ سے ہونے والی اموات کی بڑھتی ہوئی تعداد میں کردار ادا کر سکتے ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں اوپیائڈ کی وبا بہت زیادہ سفید ہے، جو افریقی نژاد امریکی اور لاطینی برادریوں کو بچاتی ہے کیونکہ ڈاکٹر نادانستہ طور پر اپنے غیر سفید فام مریضوں کو زیادہ احتیاط سے منشیات تجویز کرتے ہیں۔ برینڈیس میں اوپییوڈ پالیسی ریسرچ کولیبریٹو کے شریک ڈائریکٹر ڈاکٹر اینڈریو کولڈنی کے مطابق، "نسلی دقیانوسی تصورات غیر سفید فام آبادیوں پر حفاظتی اثر ڈال رہے ہیں۔" ویکسینیشن 2020 میں، موڈرنا نے اقلیتوں کی نمائندگی بڑھانے کے مقصد سے اپنی کووڈ-19 ویکسین کی جانچ میں اندراج کو سست کر دیا۔ فیز 1 اے میں، ویکسینیشن کی اہلیت کو صرف صحت عامہ کے کارکنوں اور طویل مدتی نگہداشت کی سہولیات کے رہائشیوں تک بڑھایا گیا تھا۔ صحت عامہ کے 60 فیصد کارکن سفید فام تھے۔ طویل مدتی نگہداشت کی سہولت کے 75 ٪ رہائشی سفید تھے۔ ستمبر 2020 کے اعلان سے پہلے، 20 ٪ اندراج شدہ ہسپانوی/لاطینی اور 7 ٪ سیاہ فام تھے۔ فائزر میں، 25 ٪ اندراج شدہ ہسپانوی یا غیر سفید تھے، جن میں 8 ٪ سیاہ فام تھے۔ ایک سرکاری نمائندے نے سیاہ فاموں کی بھرتی میں رکاوٹ بننے والے عوامل کے طور پر "تاریخی بدسلوکی"، "موجودہ نسلی ناانصافیاں اور صحت کی دیکھ بھال میں عدم مساوات"، اور "حالیہ سماجی بدامنی (اور) کمزور معیشت" کا حوالہ دیا۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنان طب میں اقلیتی نمائندگی یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ 2050 تک اقلیتی آبادی تقریبا نصف امریکی آبادی کی نمائندگی کرے گی جس کا مطلب ہے کہ طب میں مزید نمائندگی کی ایک اہم ضرورت ہوگی۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کے مستقبل کے لیے متنوع معالج افرادی قوت کا ہونا ضروری ہے کیونکہ اقلیتی طلباء کم خدمات حاصل کرنے والی برادریوں کو صحت کی خدمات فراہم کرنے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں۔ کیلیفورنیا میں 2012 میں کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ اقلیتی پس منظر سے تعلق رکھنے والے معالجین اپنے سفید فام ہم منصبوں کے مقابلے میں کم خدمات یا صحت کی قلت کے علاقوں میں مشق کرنے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں، چاہے ان کی خصوصیت کچھ بھی ہو۔ مطالعہ میں مزید غور کرتے ہوئے، یہ دریافت کیا گیا کہ اقلیتی پس منظر سے تعلق رکھنے والے ڈاکٹروں کے کم خدمات والے علاقوں میں کام کرنے کا امکان زیادہ تھا کیونکہ ان میں سے بہت سے ان ہی کم خدمات یافتہ برادریوں میں پلے بڑھے اور صحت کی بہت سی عدم مساوات کو دیکھا جو موجود تھیں۔ نتیجے کے طور پر، انہوں نے واپس دینے کے لیے پسماندہ کمیونٹیز میں کام کرنے پر غور کیا۔ دیگر تحقیقوں سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والی افرادی قوت میں اقلیتوں کی نمائندگی کے بہت سے مثبت اثرات ہیں جیسے کہ کم خدمات یافتہ آبادی کے لیے صحت کی دیکھ بھال تک رسائی، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے درمیان بہتر ثقافتی تاثیر، اور نئی طبی تحقیق جس میں آبادی کے تمام افراد شامل ہیں۔ داخلے کے رجحانات ایک ایسا علاقہ جہاں یہ نمائندگی واقعتا ہونے کی ضرورت ہے وہ نرسنگ، میڈیسن، ڈینٹسٹری اور فارمیسی جیسے پیشہ ورانہ اسکولوں کے داخلہ دفاتر میں شروع ہوتا ہے۔ چینی (2019) کے مطابق، پیشہ ورانہ میڈیکل اسکولوں میں درخواست دینے والے کم نمائندگی والے پس منظر سے تعلق رکھنے والے طلباء کی تعداد میں اضافہ ہوا ہے، لیکن یہ اضافہ تیزی سے بڑھتی ہوئی اقلیتی آبادی کو برقرار رکھنے کے لیے کافی نہیں ہے۔ مجموعی طور پر، کم نمائندگی والے اقلیتی میڈیکل اسکول کے طلباء جیسے افریقی امریکی، ہسپانوی، اور امریکی ہندوستانی، یا الاسکا کے مقامی اندراجات کی تعداد میں قدرے اضافہ ہوا۔ تاہم، واحد گروپ جس نے نمائندگی میں اعدادوشمار کے لحاظ سے نمایاں اضافہ ظاہر کیا وہ ہسپانوی خواتین تھیں۔ مضمون میں اقلیتی گروہوں کے لیے ابتدائی تعلیمی مواقع کی کمی کو غلط قرار دیا گیا ہے جو کہ صحت کی دیکھ بھال کے شعبے میں کیریئر کا تعاقب کرنے والی اقلیتوں کی کم تعداد میں حصہ ڈال رہی ہے۔ فلوریس اینڈ کومبس (2013) جب اقلیتی درخواست دہندگان کی بھرتی کی بات آتی ہے تو تنظیمی سطح پر رکاوٹوں کی تفصیل دیتا ہے۔ تنظیمیں، جیسے نرسنگ اسکول، "معیاری اقدامات" پر کام کرنے کا رجحان رکھتے ہیں۔ اس کے نتیجے میں، سماجی دقیانوسی تصورات تنظیموں کی ثقافت میں اس قدر پیدا ہو گئے کہ تنظیم کے ماحول کو تبدیل کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔ جب تک تاریخ موجود ہے، اقلیتوں کے دقیانوسی تصورات نے معاشرے میں اپنی جڑیں رکھی ہیں اور بہت سے آج بھی سچ ہیں۔ اس کی وجہ سے، بہت سی تنظیمیں اب بھی اقلیتوں کے تئیں جان بوجھ کر اور غیر ارادی تعصب دونوں کی مختلف سطحوں کو ظاہر کرتی ہیں (فلوریس اینڈ کومبس، 2013)۔ مثال کے طور پر، یہ نرسنگ کے شعبے کی کھوج کرتا ہے۔ نرسنگ صحت کی دیکھ بھال کے بہت سے کیریئرز میں سے ایک ہے جہاں اسکول میں قبولیت بہت مسابقتی ہے۔ سال 2006 میں، 85 فیصد سے زیادہ سفید فام درخواست دہندگان کے مقابلے میں اقلیتی درخواست دہندگان کے پاس نرسنگ اسکول میں قبول ہونے کا صرف 40 فیصد امکان تھا۔ اقلیتی درخواستوں کی قبولیت کی شرح میں 2006 کے بعد سے صرف قدرے بہتری آئی ہے۔ امریکن میڈیکل ایسوسی ایشن کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ میڈیکل اسکول میں داخل ہونے والے اقلیتی گروہوں جیسے افریقی امریکی، مقامی امریکی، لاطینی پس منظر کا مشترکہ فیصد 31 فیصد ہے۔ تاہم، ان 31 فیصد میں سے تقریبا 15 فیصد موجودہ میڈیکل اسکول کے درخواست دہندگان ہیں، 12 فیصد میڈیکل اسکول کے گریجویٹ بن جاتے ہیں، جبکہ صرف 6 فیصد پریکٹس کرنے والے ڈاکٹر بن جاتے ہیں، اور یہ واضح نہیں ہے کہ باقی 6 فیصد کا کیا ہوا۔ طب میں اقلیتی نمائندگی میں اضافہ طب میں کیریئر کے حصول میں دلچسپی رکھنے والے طلباء کو یہ یاد دلانے کی ضرورت ہے کہ طب میں کیریئر میں وقت لگتا ہے اور کافی مالی سرمایہ کاری ہوتی ہے جہاں آمدنی بعد میں واپس کی جائے گی۔ ہائی اسکول میں کم نمائندگی والے گروپوں کو نشانہ بنانے والے مزید ابتدائی نمائش کے پروگراموں سے مدد ملے گی، کیونکہ ابتدائی نمائش کو میڈیکل اسکول میں درخواستوں میں اضافے سے جوڑا گیا ہے۔ ان پروگراموں میں، طلباء پیشہ ورانہ روابط قائم کرتے ہوئے اپنا ریزیومے بناتے ہیں۔ آخر میں، خصوصی طور پر تعلیمی کامیابیوں پر انحصار کرنے کے بجائے زیادہ متنوع میڈیکل اسکول کی کلاسیں بنانے کے لیے داخلہ پالیسیوں میں ترمیم کی جانی چاہیے۔ اس کے نتیجے میں، صحت کی دیکھ بھال کے اندر ثقافتی اہلیت کو بڑھانے میں مدد ملتی ہے جہاں فراہم کنندگان کو مختلف نسلی اور ثقافتی پس منظر کے ساتھیوں سے سیکھنے کا موقع ملتا ہے تاکہ مختلف پس منظر سے تعلق رکھنے والے مریضوں کی دیکھ بھال کی جا سکے۔ تنقید کچھ اسکالرز نے ریاستہائے متحدہ میں نسلی صحت کی عدم مساوات کی جینیاتی تفہیم کے لیے استدلال کیا ہے، جس سے پتہ چلتا ہے کہ بعض جین افراد کو مخصوص بیماریوں کا شکار بناتے ہیں۔ تاہم، امریکی مردم شماری بیورو کی طرف سے نسل کو ایک سماجی اور نہ کہ حیاتیاتی زمرے کے طور پر تسلیم کرنے سے صحت کی عدم مساوات کی وجوہات کے بارے میں سماجی تفہیم کی ضرورت ہوتی ہے۔ مزید برآں، مردم شماری بیورو کے اعداد و شمار میں "نسل" اور "نسل" کے محدود اختیارات ان کے نتائج کے نتائج کو پیچیدہ بناتے ہیں۔ اس مسئلے کو ان لوگوں کی مثال سے واضح کیا گیا ہے جو خود کو ہسپانوی/لاطینی کے طور پر شناخت کرتے ہیں، عام طور پر سفید، امریکی ہندوستانی اور افریقی نسب کا مرکب۔ اگرچہ کچھ مطالعات میں اسے "نسل" کے طور پر شامل کیا گیا ہے، لیکن بہت سے لوگ جیسے کہ امریکی مردم شماری ایسا نہیں کرتی، اس گروپ کے اراکین کو مجبور کرتی ہے کہ وہ خود کو درج شدہ نسلی زمروں میں سے ایک کے طور پر شناخت کرنے کے درمیان انتخاب کریں، چاہے وہ ذاتی طور پر اس کے ساتھ شناخت نہ کریں۔ مزید برآں، وہ افراد جو دو نسلی یا کثیر نسلی کے طور پر شناخت کرتے ہیں انہیں شناخت کے لیے ایک زمرہ کا انتخاب کرنا چاہیے، جس سے بہت سے امریکیوں کی مردم شماری کے زمرے کو منتخب کرنے کی صلاحیت محدود ہو جاتی ہے جس کے ساتھ وہ اصل میں شناخت کرتے ہیں۔ بہت سے افراد کی مردم شماری کے ایک زمرے کے ساتھ مکمل طور پر شناخت کرنے میں ناکامی حیاتیاتی کے بجائے صحت کی عدم مساوات کی ثقافتی، تاریخی اور سماجی و اقتصادی وضاحتوں کی ضرورت کی نشاندہی کرتی ہے۔ مردم شماری کے گروپوں کو بھی ان کی وسعت کے لیے تنقید کا نشانہ بنایا گیا ہے۔ "نسل" اور "نسل" کو ریاستہائے متحدہ میں بہت سے مختلف طریقوں سے استعمال کیا جاتا ہے، اور مردم شماری کے زمروں میں ذیلی گروہوں کی کمی ہر گروپ کے ساتھ شناخت کرنے والے لوگوں کے تنوع کا محاسبہ کرنے میں ناکام رہتی ہے۔ مردم شماری کے ہر گروہ میں وہ لوگ شامل ہیں جو متعدد غیر نمائندگی شدہ نسلی اور نسلی ذیلی زمروں کے ساتھ شناخت کرتے ہیں، لیکن ہسپانوی/لاطینی نسلی گروہ اور ایشیائی نسلی گروہ کو خاص طور پر اس خاصیت کی کمی کی وجہ سے تنقید کا نشانہ بنایا گیا ہے۔ ۔