Health in Nepal
نیپال میں صحت کی دیکھ بھال کی خدمات سرکاری اور نجی دونوں شعبوں کے ذریعہ فراہم کی جاتی ہیں اور عام طور پر انہیں بین الاقوامی معیار پر پورا اترنے میں ناکام سمجھا جاتا ہے۔ دیگر جنوبی ایشیائی ممالک کے مقابلے نیپال میں بیماری کا پھیلاؤ نمایاں طور پر زیادہ ہے، خاص طور پر دیہی علاقوں میں۔ مزید برآں، ملک کے جغرافیائی اور سماجی تنوع کے نتیجے میں وقتا فوقتا متعدی بیماریوں، ایپیزوٹکس اور قدرتی خطرات جیسے سیلاب، جنگل کی آگ، لینڈ سلائیڈنگ اور زلزلے کی وبا پھیلتی ہے۔ لیکن، غیر متعدی بیماریوں میں حالیہ اضافہ صحت عامہ کی اہم تشویش کے طور پر ابھرا ہے اور یہ ملک میں کل اموات کا دو تہائی سے زیادہ حصہ ہے۔ آبادی کا ایک بڑا حصہ، خاص طور پر وہ لوگ جو دیہی غربت میں رہتے ہیں، متعدی بیماریوں، غذائیت اور صحت سے متعلق دیگر واقعات سے انفیکشن اور اموات کے خطرے میں ہیں۔ اس کے باوجود، صحت کی دیکھ بھال میں کچھ بہتری دیکھی جا سکتی ہے ؛ خاص طور پر، زچگی کی صحت کے شعبے میں نمایاں بہتری آئی ہے۔ ان بہتریوں میں شامل ہیں: ہیومن ڈویلپمنٹ انڈیکس (ایچ ڈی آئی) کی قدر 1975 میں 0.291 سے بڑھ کر 2019 میں 0.602 ہو گئی۔ بچے کی پیدائش کے دوران اموات کی شرح 1990 میں 100,000 ماؤں میں سے 850 سے 2017 میں 100,000 ماؤں میں سے 186 ہو گئی۔ پانچ سال سے کم عمر کی اموات 2005 میں فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 61.5 سے کم ہو کر 2018 میں فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 32.2 رہ گئیں۔ بچوں کی اموات 1990 میں 97.70 سے کم ہو کر 2017 میں 26.7 رہ گئیں۔ نوزائیدہ اموات 2000 میں فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 40.4 اموات سے کم ہو کر 2018 میں فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 19.9 ہو گئیں۔ بچوں میں غذائیت کی کمی: پانچ سال سے کم عمر کے بچوں میں 37 فیصد، 11 فیصد اور 30 فیصد کم وزن۔ متوقع عمر 2005 میں 66 سال سے بڑھ کر 2018 میں 71.5 سال ہو گئی۔ ہیومن رائٹس میزرمنٹ انیشی ایٹو سے پتہ چلتا ہے کہ نیپال اپنی آمدنی کی سطح کی بنیاد پر صحت کے حق کے لیے جو پورا کرنا چاہیے اسے پورا کر رہا ہے۔ بچوں کے حوالے سے صحت کے حق کو دیکھتے ہوئے، نیپال اپنی موجودہ آمدنی کی بنیاد پر جو توقع کی جاتی ہے اس میں سے 97.1% حاصل کرتا ہے۔ بالغ آبادی میں صحت کے حق کے حوالے سے، ملک ملک کی آمدنی کی سطح کی بنیاد پر جو توقع کی جاتی ہے اس میں سے 94.6% حاصل کرتا ہے۔ تولیدی صحت کے حق کا جائزہ لیتے وقت نیپال "بہت خراب" زمرے میں آتا ہے کیونکہ قوم اپنے پاس موجود وسائل (آمدنی) کی بنیاد پر صرف 65.5% کو پورا کر رہی ہے جو قوم سے حاصل کرنے کی توقع کی جاتی ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات 2002 میں، صحت کی دیکھ بھال کے لیے حکومتی فنڈنگ تقریبا 2.30 امریکی ڈالر فی شخص تھی۔ صحت کے اخراجات کا تقریبا 70 فیصد حصہ اپنی جیب سے آیا۔ صحت کی دیکھ بھال کے لیے حکومت کی مختص رقم 2021 کے بجٹ کا تقریبا 7.45% تھی۔ 2012 میں نیپال کی حکومت نے ملک کے پانچ اضلاع میں یونیورسل ہیلتھ انشورنس کے لیے ایک پائلٹ پروگرام شروع کیا۔ 2014 تک، نیپال کا فی کس صحت پر کل خرچ 137 امریکی ڈالر تھا۔ صحت کی دیکھ بھال کا بنیادی ڈھانچہ 2019 تک کے اعداد و شمار کے مطابق نیپال میں 125 ہسپتال ہیں۔ نیپال میں صحت کی دیکھ بھال کی خدمات، حفظان صحت، غذائیت اور صفائی ستھرائی ناقص معیار کی ہیں اور آبادی کے ایک بڑے تناسب تک پہنچنے میں ناکام ہیں، خاص طور پر دیہی علاقوں میں۔ زیادہ اخراجات، کم دستیابی، صحت کی تعلیم کی کمی اور متضاد روایتی عقائد کی وجہ سے غریبوں کو بنیادی صحت کی دیکھ بھال تک محدود رسائی حاصل ہے۔ تولیدی صحت کی دیکھ بھال محدود ہے اور خواتین کے لیے اس تک رسائی مشکل ہے۔ اقوام متحدہ کی 2009 کی انسانی ترقی کی رپورٹ میں نیپال میں بڑھتی ہوئی سماجی تشویش کو اجاگر کیا گیا ہے جس میں شہریت کے بغیر افراد کو پسماندہ کیا جا رہا ہے اور حکومتی فلاحی فوائد تک رسائی سے انکار کیا جا رہا ہے۔ ان مسائل نے بہت سی سرکاری اور غیر سرکاری تنظیموں (این جی اوز) کو مواصلاتی پروگراموں کو نافذ کرنے پر مجبور کیا ہے جو لوگوں کو خاندانی منصوبہ بندی، مانع حمل استعمال، ازدواجی مواصلات، اور محفوظ زچگی کے طریقوں جیسے صحت مند رویے میں مشغول ہونے کی ترغیب دیتے ہیں، جیسے زچگی کے دوران ہنر مند برتھ اٹینڈنٹس کا استعمال اور فوری طور پر دودھ پلانا۔ مائیکرو غذائیت کی کمی وسیع پیمانے پر ہے، تقریبا نصف حاملہ خواتین اور پانچ سال سے کم عمر کے بچوں کے ساتھ ساتھ تولیدی عمر کی 35 فیصد خواتین خون کی کمی کا شکار ہیں۔ صرف 24 فیصد بچے آئرن سے بھرپور غذا کھاتے ہیں، 24 فیصد بچے کم سے کم قابل قبول غذا پر پورا اترتے ہیں، اور صرف نصف حاملہ خواتین حمل کے دوران تجویز کردہ آئرن ضمیمہ لیتی ہیں۔ غذائیت کے بگڑنے کا ایک سبب اعلی اسہال کی بیماری کی بیماری ہے، جو مناسب صفائی تک رسائی کی کمی اور نیپال میں کھلے میں رفع حاجت (44 فیصد) کے عام عمل کی وجہ سے بڑھ جاتی ہے۔ 5 سال سے کم عمر کے بچوں کی غذائیت جمود زدہ معاشی ترقی اور سیاسی عدم استحکام کی مدت نے خوراک کی شدید قلت اور غذائیت کی اعلی شرحوں میں اہم کردار ادا کیا ہے، جس سے زیادہ تر وسطی اور دور مغربی علاقوں کے پہاڑوں اور پہاڑوں میں کمزور خواتین اور بچے متاثر ہوئے ہیں۔ روک ٹوک نشوونما والے افراد کی شرح اور کم وزن والے افراد کی تعداد میں کمی کے باوجود، پچھلے سات سالوں میں خصوصی دودھ پلانے میں اضافے کے ساتھ، پانچ سال سے کم عمر کے 41 فیصد بچے اب بھی روک ٹوک نشوونما کا شکار ہیں، یہ شرح مغربی پہاڑوں میں بڑھ کر 60 فیصد ہو جاتی ہے۔ ڈی ایچ ایس 2016 کی ایک رپورٹ سے پتہ چلتا ہے کہ نیپال میں 36 فیصد بچے اسٹنٹ ہیں (-2 معیاری انحراف سے نیچے)، 12 فیصد شدید اسٹنٹ ہیں (-3 معیاری انحراف سے نیچے)، 5 سال سے کم عمر کے 27 فیصد بچے کم وزن کے ہیں، اور 5 فیصد شدید کم وزن کے ہیں۔ 5 سال سے کم عمر کے اسٹنڈ اور کم وزن والے بچوں کے فیصد میں فرق کا موازنہ نیپال کے شہری اور دیہی علاقوں کے درمیان کیا جا سکتا ہے، جس میں دیہی علاقے شہری علاقوں (32 فیصد اسٹنڈ اور 23 فیصد کم وزن) کے مقابلے میں زیادہ متاثر (40 فیصد اسٹنڈ اور 31 فیصد کم وزن) ہیں۔ گھریلو کھانے کی کھپت کے اسکور اور اسٹنٹنگ، کم وزن اور بربادی کے کم پھیلاؤ کے درمیان مثبت تعلق ہے۔ ایک محفوظ کھانے والے گھرانے میں بچوں کی نشوونما رکنے کی شرح سب سے کم (33 فیصد) ہوتی ہے، جبکہ غیر محفوظ کھانے والے گھرانے میں بچوں کی شرح سب سے زیادہ (49 فیصد) ہوتی ہے۔ اسی طرح، زچگی کی تعلیم کا بچپن کے اسٹنٹنگ کے ساتھ الٹا تعلق ہے۔ اس کے علاوہ، کم وزن اور اسٹنٹنگ کے مسائل بھی ان کے ایکویٹی اثاثوں سے الٹا تعلق رکھتے ہیں۔ سب سے کم دولت والے بچے سب سے زیادہ دولت والے بچوں (17 فیصد اسٹنٹ اور 12 فیصد کم وزن) کے مقابلے میں زیادہ اسٹنٹ (49 فیصد) اور کم وزن (33 فیصد) ہوتے ہیں۔ نیپال میں گزشتہ دو دہائیوں کے دوران بچوں کی غذائیت کی حالت میں بہتری آئی ہے۔ 2001 سے بچوں کی نشوونما میں رکاوٹ اور کم وزن کے رجحانات میں کمی دیکھی گئی ہے۔ نیپال میں 2001 اور 2006 کے درمیان اسٹنٹڈ بچوں کا فیصد 14 فیصد، 2006 اور 2011 کے درمیان 16 فیصد اور 2011 اور 2016 کے درمیان 12 فیصد تھا۔ کم وزن والے بچوں میں بھی ایسا ہی رجحان دیکھا جا سکتا ہے۔ یہ رجحانات ملینیم ڈیولپمنٹ گول (ایم ڈی جی) کے ہدف کے حصول کی طرف پیش رفت کو ظاہر کرتے ہیں۔ تاہم، 2017 تک (قومی منصوبہ بندی کمیشن 2015) 5 سال سے کم عمر کے بچوں میں اسٹنٹنگ کو 31 فیصد اور کم وزن کو 25 فیصد تک کم کرنے کے ایس ڈی جی ہدف کو پورا کرنے کے لیے ابھی بہت طویل سفر طے کرنا باقی ہے۔ مائیکرو غذائیت کی کمی وسیع پیمانے پر ہے، تقریبا نصف حاملہ خواتین اور پانچ سال سے کم عمر کے بچوں کے ساتھ ساتھ تولیدی عمر کی 35 فیصد خواتین خون کی کمی کا شکار ہیں۔ صرف 24 فیصد بچے آئرن سے بھرپور غذا کھاتے ہیں، 24 فیصد بچے کم سے کم قابل قبول غذا پر پورا اترتے ہیں، اور صرف نصف حاملہ خواتین حمل کے دوران تجویز کردہ آئرن ضمیمہ لیتی ہیں۔ غذائیت کے بگڑنے کا ایک سبب اسہال کی بیماری کی زیادہ بیماری ہے، جو مناسب صفائی تک رسائی کی کمی اور نیپال میں کھلے میں رفع حاجت (44 فیصد) کے عام عمل کی وجہ سے بڑھ جاتی ہے۔ جغرافیائی رکاوٹیں دیہی نیپال کا زیادہ تر حصہ پہاڑی یا پہاڑی علاقوں میں واقع ہے۔ نیپال کا ناہموار خطہ اور مناسب طریقے سے فعال کرنے والے بنیادی ڈھانچے کی کمی اسے انتہائی ناقابل رسائی بنا دیتی ہے، جس سے بہت سے دیہی پہاڑی علاقوں میں بنیادی صحت کی دیکھ بھال کی دستیابی محدود ہو جاتی ہے۔ بہت سے دیہاتوں میں نقل و حمل کا واحد ذریعہ پیدل ہے۔ اس کے نتیجے میں علاج میں تاخیر ہوتی ہے، جو فوری طبی امداد کی ضرورت والے مریضوں کے لیے نقصان دہ ہو سکتی ہے۔ نیپال کی زیادہ تر صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات شہری علاقوں میں مرکوز ہیں۔ دیہی صحت کی سہولیات میں اکثر مناسب فنڈز کی کمی ہوتی ہے۔ 2003 میں نیپال میں 10 صحت مراکز، 83 اسپتال، 700 صحت کے مراکز، اور 3,158 "ذیلی صحت کے مراکز" تھے، جو دیہاتوں کی خدمت کرتے ہیں۔ اس کے علاوہ، وہاں 1,259 ڈاکٹر تھے، ہر 18,400 افراد کے لیے ایک۔ 2000 میں، صحت کے معاملات کے لیے حکومتی فنڈنگ تقریبا 2.30 امریکی ڈالر فی شخص تھی اور صحت کے اخراجات کا تقریبا 70 فیصد حصہ سے آیا تھا۔ صحت کے لیے حکومت کی مختص رقم 2004 کے مالی سال کے بجٹ کا تقریبا 5.1 فیصد تھی، اور غیر ملکی عطیہ دہندگان نے صحت کے اخراجات کے لیے کل بجٹ کا تقریبا 30 فیصد فراہم کیا۔ نیپال کے سیاسی اثرات صحت کی دیکھ بھال کے مسائل کو بڑی حد تک اس کی سیاسی طاقت اور وسائل سے منسوب کیا جاتا ہے جو زیادہ تر اس کے دارالحکومت کھٹمنڈو میں مرکوز ہیں، جس کے نتیجے میں نیپال کے دیگر حصوں کو سماجی طور پر خارج کر دیا گیا ہے۔ 1990 میں جمہوریت کی بحالی نے مقامی اداروں کو مضبوط بنانے میں مدد کی ہے۔ 1999 کے لوکل سیلف گورننس ایکٹ کا مقصد صحت، پینے کے پانی اور دیہی بنیادی ڈھانچے جیسی بنیادی خدمات کی منتقلی کو شامل کرنا تھا لیکن اس پروگرام نے صحت عامہ میں قابل ذکر بہتری فراہم نہیں کی ہے۔ سیاسی عزم کی کمی کی وجہ سے نیپال مکمل وکندریقرت حاصل کرنے میں ناکام رہا ہے، اس طرح اس کی سیاسی، سماجی اور جسمانی صلاحیت محدود ہو گئی ہے۔ صحت کی حیثیت متوقع عمر 2010 میں، اوسط نیپالی 65.8 سال تک زندہ رہے۔ 2012 میں شائع ہونے والے ڈبلیو ایچ او کے تازہ ترین اعداد و شمار کے مطابق نیپال میں متوقع عمر 68 ہے۔ سال 2010 اور 2012 کے دوران دونوں جنسوں کے لیے پیدائش کے وقت متوقع عمر میں 6 سال کا اضافہ ہوا۔ 2012 میں، دونوں جنسوں میں صحت مند توقع پیدائش کے وقت مجموعی متوقع عمر سے 9 سال کم تھی۔ یہ کھوئی ہوئی صحت مند متوقع عمر بیماری اور معذوری کے ساتھ زندگی گزارنے والے سالوں میں کھوئی گئی مکمل صحت کے 9 مساوی سال (سالوں) کی نمائندگی کرتی ہے۔ بیماری کا بوجھ یا بیماری کا بوجھ ایک تصور ہے جو بیماریوں، چوٹوں اور خطرے کے عوامل کی وجہ سے موت اور صحت کے نقصان کو بیان کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ بیماری کے بوجھ کی پیمائش کے لیے استعمال ہونے والا ایک سب سے عام اقدام معذوری ایڈجسٹ لائف ایئر (ڈی اے ایل وائی) ہے۔ 1993 میں تیار کیا گیا، اشارے صحت کے فرق کی پیمائش ہے اور صرف قبل از وقت موت اور معذوری کے ساتھ رہنے والے سالوں کی وجہ سے ضائع ہونے والے سالوں کا مجموعہ ہے۔ ایک ڈیلی صحت مند زندگی کے ایک سال کے نقصان کی نمائندگی کرتا ہے۔ رجحانات کے تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ نیپال کے ڈی اے ایل وائی میں 1990 سے کمی آرہی ہے لیکن یہ عالمی اوسط کے مقابلے میں اب بھی زیادہ ہے۔ شکل 1 سے پتہ چلتا ہے کہ 1990 میں نیپال میں فی 100,000 افراد میں کھوئے گئے 69,623.23 DALYs 2017 میں کم ہو کر تقریبا نصف (34,963.12 DALYs) رہ گئے ہیں۔ یہ 32,796.89 DALYs کی عالمی اوسط کے قریب ہے۔ بیماریوں کو متعدی بیماریوں، غیر متعدی بیماری (این سی ڈی) اور زخموں (بشمول تشدد، خودکشی وغیرہ) کے تین عام گروہوں میں تقسیم کرنا۔ )، 1990 سے 2017 تک متعدی بیماری سے این سی ڈی میں ایک بڑی تبدیلی دیکھی جا سکتی ہے۔ 2017 میں کھوئے گئے کل ڈی اے ایل وائی میں این سی ڈیز کا حصہ 58.67 ٪ ہے جو 1990 میں صرف 22.53 ٪ تھا (شکل 2 کا حوالہ دیں) نیچے دیا گیا جدول یہ ظاہر کرتا ہے کہ 1990 سے 2019 تک ڈی اے ایل وائیز کے ضائع ہونے کی وجوہات کیسے بدل گئی ہیں۔ گلوبل برڈن آف ڈیزیز اسٹڈی 2017 کے مطابق، نیپال میں بیماری (بیماری) اور اموات (موت) کی آٹھ اہم وجوہات یہ ہیں: نوزائیدہ امراض (9.97%)، اسکیمک ہارٹ ڈیزیز (7.55%)، سی او پی ڈی (5.35%)، لوور ریسپائریٹری انفیکشن (5.15%)، اسہال کی بیماری (3.42%)، روڈ انجری (3.56%)، اسٹروک (3.49%) چارٹ (شکل 3) ایک مدت کے دوران نیپال میں بیماری کے پھیلاؤ کے بوجھ کو ظاہر کرتا ہے۔ نوزائیدہ عوارض، نچلی سانس کی نالی کے انفیکشن، اور اسہال کی بیماریوں جیسی بیماریوں نے 1990 سے 2017 کے عرصے کے دوران پھیلاؤ میں بتدریج کمی ظاہر کی ہے۔ تعداد میں اس کمی کی وجہ حکومت کی طرف سے زچگی اور بچوں کی صحت کے لیے ڈبلیو ایچ او اور یونیسیف جیسی دیگر بین الاقوامی تنظیموں کی شمولیت سے متعدد صحت کے پروگراموں کا نفاذ ہے، کیونکہ یہ بیماریاں بچوں میں بہت عام ہیں۔ جبکہ دیگر بیماریوں جیسے اسکیمک ہارٹ ڈیزیز (آئی ایچ ڈی)، کرونک آبسٹرکٹو پلمونری ڈیزیز (سی او پی ڈی)، روڈ انجریز، اسٹروک اور ذیابیطس کی تعداد میں قابل ذکر اضافہ ہوا ہے۔ اسکیمک ہارٹ ڈیزیز (آئی ایچ ڈی) آہستہ آہستہ نیپال میں صحت کے بڑے چیلنجوں میں سے ایک کے طور پر ابھر رہا ہے۔ یہ دل کی بیماری کی سب سے عام قسم ہے اور دل کے دورے کا سبب بنتی ہے۔ طرز زندگی میں تیزی سے تبدیلی، غیر صحت بخش عادات (تمباکو نوشی، سست طرز زندگی وغیرہ)۔ )، اور معاشی ترقی کو اضافے کا ذمہ دار سمجھا جاتا ہے۔ ترقی یافتہ ممالک میں اسکیمک ہارٹ ڈیزیز سے ہونے والی اموات میں کمی کے باوجود نیپال جیسے ترقی پذیر ممالک میں کافی اضافہ ہوا ہے۔ آئی ایچ ڈی کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک کے ساتھ ساتھ زیادہ آمدنی والے ممالک کے بالغوں میں موت کی سب سے بڑی وجہ ہے۔ 1990 اور 2020 کے درمیان ترقی یافتہ ممالک میں آئی ایچ ڈی کے واقعات میں خواتین میں تقریبا 29 فیصد اور مردوں میں 48 فیصد اضافے کی توقع ہے۔ سال 2017 میں نیپال میں کل 182,751 اموات کا تخمینہ لگایا گیا ہے۔ غیر متعدی بیماریاں (این سی ڈی) موت کی سب سے بڑی وجوہات ہیں-دو تہائی (66 فیصد) اموات این سی ڈی کی وجہ سے ہوتی ہیں، جبکہ اضافی 9 فیصد چوٹوں کی وجہ سے ہوتی ہیں۔ باقی 25 فیصد متعدی، زچگی، نوزائیدہ اور غذائی (سی ایم این این) بیماریوں کی وجہ سے ہیں۔ اسکیمک دل کی بیماری (کل اموات کا 16.4%)، دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری (COPD) (کل اموات کا 9.8 ٪)، اسہال کی بیماریاں (کل اموات کا 5.6 ٪)، کم سانس کے انفیکشن (کل اموات کا 5.1 ٪)، اور انٹراسیریبرل ہیمرج (کل اموات کا 3.8 ٪)، 2017 میں موت کی سب سے بڑی پانچ وجوہات تھیں۔ اسکیمک دل کی بیماری بیماری کا دوسرا بوجھ ہے اور نیپال میں پچھلے 16 سالوں سے موت کی سب سے بڑی وجہ ہے، جس کا آغاز 2002 سے ہوا ہے۔ آئی ایچ ڈی کی وجہ سے ہونے والی اموات نیپال میں 2002 سے 2017 تک فی 100,000 میں 65.82 سے 100.45 موت کی خطرناک شرح میں اضافہ ہو رہا ہے۔ لہذا، نیپال میں آئی ایچ ڈی کے واقعات اور پھیلاؤ کا تعین کرنے اور مسئلے کی شدت کی نشاندہی کرنے کے لیے وبائی امراض کی تحقیق کی بڑی تعداد ضروری ہے تاکہ بروقت ابتدائی اور ثانوی روک تھام کی جا سکے۔ چونکہ یہ انتہائی قابل روک تھام ہے اور بہت سے خطرے والے عوامل ہمارے طرز زندگی سے متعلق ہیں جیسے تمباکو نوشی، موٹاپا، غیر صحت بخش غذا وغیرہ۔ لہذا، آئی ایچ ڈی کی روک تھام میں ان خطرے کے عوامل کے بارے میں علم اور آگاہی اہم ہے۔ شاہد گنگالال نیشنل ہارٹ سینٹر نے ستمبر 2008 سے جولائی 2011 تک نیپال کے مختلف حصوں میں کارڈیک کیمپ کا انعقاد کیا۔ دل کی بیماری کا پھیلاؤ دیہی علاقوں کے مقابلے شہری علاقوں میں زیادہ پایا گیا جہاں ہائی بلڈ پریشر زیادہ ہے۔ ہر کیمپ میں ہائی بلڈ پریشر کے بڑے تناسب سے پتہ چلتا ہے کہ نیپال کو مستقبل قریب میں آئی ایچ ڈی کے تباہ کن اثرات کو روکنے کے لیے دل کی بیماری کے حفاظتی پروگراموں کی جرات مندانہ ضرورت ہے۔ نیز، اس مطالعے کے مطابق آئی ایچ ڈی کا تناسب نیپال میں 0.56% (ٹیکاپور) سے 15.12 ٪ (بیر گنج) تک ہے۔ یورپی خطے میں ڈبلیو ایچ او کے خطے میں، افریقی خطے، امریکہ کے خطے اور مشرقی بحیرہ روم میں اموات کی شرح میں کمی کا رجحان ہے جبکہ مغربی بحر الکاہل، جنوب مشرقی ایشیا میں یہ بڑھ رہا ہے۔ جدول 1: اسکیمک ہارٹ ڈیزیز کی وجہ سے فی 100,000 اموات کا موازنہ نیپال، گلوبل اور 6 ڈبلیو ایچ او ریجن ڈسٹری بیوشن کے درمیان عمر اور جنس کے مطابق: آئی ایچ ڈی کا واقعہ 35 سے 45 سال کی عمر کے مردوں میں ہوتا ہے۔ 65 سال کی عمر کے بعد مردوں اور عورتوں کے واقعات برابر ہوتے ہیں، حالانکہ ایسے شواہد موجود ہیں جن سے پتہ چلتا ہے کہ زیادہ خواتین کو پہلے آئی ایچ ڈی کے ساتھ دیکھا جا رہا ہے کیونکہ تناؤ، تمباکو نوشی اور رجونورتی میں اضافہ ہوا ہے۔ جیسے جیسے عمر بڑھتی ہے آئی ایچ ڈی کا خطرہ بڑھتا ہے۔ درمیانی عمر کے بالغ زیادہ تر آئی ایچ ڈی سے متاثر ہوتے ہیں۔ مردوں کے لیے، خطرہ تقریبا 45 سال کی عمر میں چڑھنا شروع ہو جاتا ہے، اور 55 سال کی عمر تک خطرہ دوگنا ہو جاتا ہے۔ یہ 85 سال کی عمر تک بڑھتا رہتا ہے۔ خواتین کے لیے، آئی ایچ ڈی کا خطرہ بھی عمر کے ساتھ بڑھتا ہے، لیکن یہ رجحان مردوں کے مقابلے میں تقریبا 10 سال بعد اور خاص طور پر رجونورتی کے آغاز کے ساتھ شروع ہوتا ہے۔ تپ دق تپ دق (نیپالی: کشائروگ)، دنیا کا سب سے سنگین صحت عامہ کا مسئلہ ایک متعدی جراثیم کی بیماری ہے جو بیسیلس مائیکوبیکٹیریم کی وجہ سے ہوتی ہے۔ اگرچہ تپ دق کا سبب بننے والی سب سے عام مائیکوبیکٹیریم انواع ایم۔ تپ دق ہے، ٹی بی ایم۔ بووس اور ایم۔ افریکینم کی وجہ سے بھی ہوتا ہے اور کبھی کبھار موقع پرست مائیکوبیکٹیریا کی وجہ سے بھی ہوتا ہے جو یہ ہیں: ایم۔ کنسائی، ایم۔ مالموینس، ایم۔ سمی، ایم۔ زولگائی، ایم۔ زینوپی، ایم۔ ایویم-انٹراسیلولر، ایم۔ سکروفولکم، اور ایم۔ چیلونی۔ کم آمدنی والے ممالک میں 5 سال سے زیادہ عمر کے افراد میں ایک ہی جاندار کی وجہ سے ہونے والی موت کی سب سے عام وجہ تپ دق ہے۔ اس کے علاوہ، تپ دق کی وجہ سے ہونے والی 80 فیصد اموات نوجوان سے لے کر درمیانی عمر کے مردوں اور عورتوں میں ہوتی ہیں۔ کسی کمیونٹی میں بیماری کے واقعات بہت سے عوامل سے متاثر ہو سکتے ہیں، جن میں آبادی کی کثافت، زیادہ بھیڑ کی حد اور معیار زندگی اور صحت کی دیکھ بھال شامل ہیں۔ کچھ گروہوں جیسے پناہ گزین، ایچ آئی وی سے متاثرہ، جسمانی اور نفسیاتی تناؤ کا شکار شخص، نرسنگ ہوم کے رہائشی اور غریب افراد کو ٹی بی ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ پائیدار ترقیاتی اہداف کے ہدف 3 کے اندر ہدف 3.3 میں کہا گیا ہے کہ "ایڈز، تپ دق، ملیریا اور نظر انداز شدہ اشنکٹبندیی بیماریوں کی وباؤں کو ختم کرنا اور ہیپاٹائٹس، پانی سے پیدا ہونے والی بیماریوں اور دیگر متعدی بیماریوں سے نمٹنا" اور ٹی بی کی آخری حکمت عملی سے منسلک اہداف یہ ہیں: تھوک کے نئے سمیر-مثبت ٹی بی کیسوں کا پتہ لگانا اور ان میں سے کم از کم 85 فیصد کا علاج کرنا۔ 2050 تک ٹی بی کو صحت عامہ کے مسئلے (فی ملین آبادی میں 1 کیس) کے طور پر ختم کرنا۔ نیپال میں کل آبادی کا 45 فیصد ٹی بی سے متاثر ہے، جن میں سے 60 فیصد پیداواری عمر کے گروپ (15-45) میں ہیں۔ قومی تپ دق مرکز کے سابق ڈائریکٹر ڈاکٹر کیدار نرسنگھ کے سی نے بتایا کہ ہر سال ایک اندازے کے مطابق 40,000 نئے ٹی بی مریضوں میں سے صرف 25,000 کے قریب صحت کی سہولیات پر جاتے ہیں۔ ٹی بی کے پھیلاؤ کے قومی سروے کے مطابق 2018 میں تقریبا 69,000 لوگوں میں ٹی بی پیدا ہوا۔ اس کے علاوہ نیپال میں 117,000 لوگ اس بیماری کے ساتھ زندگی گزار رہے ہیں۔ 624 خوردبین مراکز رجسٹرڈ ہیں جبکہ قومی ٹی بی حوالہ لیبارٹریز، قومی تپ دق مرکز اور جی ای این ای ٹی یو پی Nepal.National تپ دق کنٹرول پروگرام (این ٹی پی) میں کلچر اور منشیات کی حساسیت کی جانچ کی خدمت انجام دیتے ہیں جو براہ راست مشاہدہ شدہ علاج کی حکمت عملی (ڈی او ٹی ایس) کو استعمال کرتے ہیں۔ 1995 میں، عالمی ادارہ صحت نے تپ دق پر قابو پانے کے لیے دستیاب سب سے زیادہ سرمایہ کاری مؤثر حکمت عملیوں میں سے ایک کے طور پر ڈاٹس کی سفارش کی۔ ڈاٹس صحت کارکنوں کی براہ راست نگرانی میں مریضوں کو دوائیں دے کر علاج کے نتائج کو بہتر بنانے کی حکمت عملی ہے۔ ڈاٹس کو تپ دق پر قابو پانے کے لیے 100% مؤثر پایا گیا ہے۔ نیپال میں تقریبا 4323 ٹی بی کے علاج کے مراکز ہیں۔ اگرچہ ڈاٹس کے تعارف سے پہلے ہی اموات کی تعداد میں کمی آئی ہے، تاہم ہر سال 5,000 سے 7,000 افراد اب بھی مرتے رہتے ہیں۔ منشیات کے خلاف مزاحمت کرنے والی تپ دق کا بوجھ سالانہ 1500 (0.84 سے 2.4) کیسوں کا تخمینہ لگایا جاتا ہے۔ لیکن سالانہ صرف 350 سے 450 ملٹی ڈرگ مزاحم ٹی بی کی اطلاع دی جاتی ہے۔ لہذا، این ٹی پی کے اسٹریٹجک پلان 2016-2021 میں، بنیادی مقصد 2021 تک ایم ڈی آر ٹی بی کی 100% تشخیص کرنا اور ان میں سے کم از کم 75 فیصد معاملات کا کامیابی سے علاج کرنا ہے۔ ایچ آئی وی/ایڈز 40,723 کی کل تخمینہ شدہ آبادی کا تقریبا 8.1 فیصد ہے، 2013 میں نیپال میں 14 سال یا اس سے کم عمر کے تقریبا 3282 بچے ایچ آئی وی کے ساتھ رہ رہے تھے۔ 50 سال اور اس سے زیادہ عمر کی آبادی میں 3,385 انفیکشن کا تخمینہ لگایا گیا ہے (کل آبادی کا 8.3 ٪)۔ جنس کے لحاظ سے، دو تہائی (66 فیصد) انفیکشن مردوں میں ہوتے ہیں اور باقی، ایک تہائی سے زیادہ (34 فیصد) انفیکشن خواتین میں ہوتے ہیں، جن میں سے تقریبا 92.2% 15-49 سال کی تولیدی عمر کے گروپ میں ہوتے ہیں۔ کل انفیکشن کا مرد اور عورت کا جنسی تناسب 2006 میں 2.15 سے کم ہو کر 2013 میں 1.95 ہو گیا اور 2020 تک 1.86 ہونے کا امکان ہے۔ نیپال میں وبا منشیات استعمال کرنے والوں، تارکین وطن، جنسی کارکنوں اور ان کے مؤکلوں اور ایم ایس ایم کو انجیکشن لگانے سے چلتی ہے۔ کھٹمنڈو، پوکھرا، اور مشرقی اور مغربی ترائی میں آئی ڈی یوز کے درمیان 2007 کے انٹیگریٹڈ بائیو بیویوریل سرویلنس اسٹڈی (آئی بی بی ایس) کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ شہری آئی ڈی یوز میں سب سے زیادہ پھیلاؤ کی شرح پائی گئی ہے، جن میں سے 6.8 ٪ سے 34.7% ایچ آئی وی مثبت ہیں، جو مقام پر منحصر ہے۔ مطلق تعداد کے لحاظ سے، نیپال کے 15 لاکھ سے 20 لاکھ مزدور مہاجرین نیپال کی ایچ آئی وی مثبت آبادی کی اکثریت ہیں۔ 2006 کے آئی بی بی ایس کے مطابق، ایک ذیلی گروپ میں، ممبئی، ہندوستان سے واپس آنے والے تارکین وطن میں سے 2.8 فیصد ایچ آئی وی سے متاثر تھے۔ 2007 تک، خواتین جنسی کارکنوں اور ان کے گاہکوں میں ایچ آئی وی کا پھیلاؤ بالترتیب 2 فیصد اور 1 فیصد سے کم تھا، اور شہری بنیاد پر ایم ایس ایم میں 3.3 فیصد تھا۔ ایچ آئی وی کے انفیکشن خواتین کے مقابلے مردوں میں زیادہ عام ہیں، نیز شہری علاقوں اور نیپال کے دور مغربی علاقے میں، جہاں مہاجر مزدور زیادہ عام ہیں۔ لیبر مہاجرین نیپال میں ایچ آئی وی کے کل معلوم انفیکشن کا 41 فیصد ہیں، اس کے بعد جنسی کارکنوں (15.5 فیصد) اور آئی ڈی یو (10.2 فیصد) کے کلائنٹ ہیں۔ اسہال کی بیماری عالمی سطح پر موت کی اہم وجوہات میں سے ایک ہے جو بنیادی طور پر بیکٹیریل، وائرل یا پرجیوی حیاتیات کی وجہ سے ہوتی ہے۔ اس کے علاوہ، دیگر عوامل میں غذائیت کی کمی، آلودہ پانی اور خوراک کے ذرائع، جانوروں کا فضلہ، اور ناقص حفظان صحت کے حالات کی وجہ سے انسان سے انسان میں منتقلی شامل ہیں۔ اسہال آنتوں کی نالی کے انفیکشن کی علامت ہے جس کی خصوصیت دن میں تین یا اس سے زیادہ بار ڈھیلا یا مائع پاخانہ، یا روزانہ معمول سے زیادہ گزر جانا ہے۔ اس بیماری کو کئی اقدامات کے ذریعے روکا جا سکتا ہے جن میں آلودگی سے پاک پانی اور کھانے کے ذرائع تک رسائی، صابن اور پانی سے ہاتھ دھونا، ذاتی حفظان صحت اور صفائی ستھرائی، کم از کم چھ ماہ تک بچے کو دودھ پلانا، روٹا وائرس کے خلاف ٹیکہ کاری اور لوگوں میں عمومی آگاہی شامل ہیں۔ علاج زبانی ری ہائیڈریشن نمک (او آر ایس) کے محلول کے ساتھ ری ہائیڈریشن، زنک سپلیمنٹس کا استعمال، شدید پانی کی کمی یا صدمے کی صورت میں نس کے اندر موجود سیال کا انتظام، اور خاص طور پر غذائیت سے دوچار بچوں کو غذائیت سے بھرپور خوراک کی مسلسل فراہمی کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ گلوبل برڈن آف ڈیزیز اسٹڈی سے پتہ چلتا ہے کہ 2017 میں نیپال کے تمام عمر کے گروپوں میں ہونے والی کل اموات میں اسہال کی بیماریاں 5.91% ہیں۔ اسی سال، اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ اسہال کی بیماریوں میں 5-14 سال کی عمر کے گروپ میں 9.14% کی موت کی سب سے زیادہ وجہ ہے جس کے بعد 70 + سال کی عمر کے گروپ میں 8.91% اموات ہوتی ہیں۔ ایک مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ دو تہائی سے زیادہ اسہال کے پاخانہ میں اینٹرو پیتھوجینز کی موجودگی ہے۔ کھٹمنڈو میں کیے گئے ایک سروے میں پانی کے 43 فیصد نمونوں میں جیارڈیا سسٹ کی موجودگی ظاہر ہوئی۔ اسی طرح، اسہال اور پیچش کا سبب بننے والے بیکٹیریا جیسے ایسچریچیا کولی، شگیلا پرجاتیوں، کیمپیلوبیکٹر پرجاتیوں، ویبریو ہیضے نیپال کے آلودہ پینے کے پانی میں زیادہ عام پائے جاتے ہیں۔ 2009 میں، جاجرکوٹ اور اس کے پڑوسی اضلاع میں ہیضے کا ایک بڑا پھیلاؤ ہوا جس سے تقریبا تیس ہزار افراد متاثر ہوئے اور پانچ سو سے زیادہ اموات ہوئیں، اور یہ نیپال کے مختلف حصوں میں طویل عرصے سے مقامی ہے۔ وائرل اسہال بنیادی طور پر روٹا وائرس کی وجہ سے ہوتا ہے لیکن ایک قسم کے مطالعے میں نورووائرس اور اڈینو وائرس کے کچھ معاملات بھی دیکھے گئے۔ درج ذیل جدول سال 2006، 2011 اور 2016 میں نیپال کے تمام پانچ ترقیاتی علاقوں میں پانچ سال سے کم عمر کے بچوں میں اسہال کے پھیلاؤ کو ظاہر کرتا ہے۔ زچگی اور نوزائیدہ صحت زچگی اور نوزائیدہ صحت (ایم این ایچ) نیپال کی وزارت صحت اور آبادی (ایم او ایچ پی) کی اولین ترجیحات میں سے ایک ہے۔ نیپال پائیدار ترقیاتی اہداف (ایس ڈی جی) پر بھی دستخط کنندہ ہے، جس نے ملک کے لیے زچگی کی شرح اموات (ایم ایم آر) کو 70 فی 100,000 زندہ پیدائشوں اور نوزائیدہ اموات کی شرح (این ایم آر) کو 12 فی 1,000 زندہ پیدائشوں تک کم کرنے اور 2030 تک چار قبل از پیدائش نگہداشت کے دوروں (اے این سی)، ادارہ جاتی زچگی، ہنر مند برتھ اٹینڈنٹ (ایس بی اے) ڈیلیوری، اور تین پوسٹ نیٹل کیئر (پی این سی) چیک اپ کے لیے 90 فیصد کوریج حاصل کرنے کے مہتواکانکشی اہداف طے کیے ہیں۔ تاہم، اس کے پڑوسی جنوبی ایشیائی ممالک جیسے ہندوستان (145)، بھوٹان (183)، بنگلہ دیش (173)، پاکستان (140)، اور سری لنکا (36) کے مقابلے میں ملک میں اب بھی زچگی کی شرح اموات (186 فی 100,000 زندہ پیدائش) زیادہ ہے۔ اگرچہ زچگی کی شرح اموات 2000 میں 553 فی 100,000 زندہ پیدائشوں سے کم ہو کر 2017 میں 183 فی 100,000 زندہ پیدائشوں تک پہنچ گئی ہے، لیکن رجحان میں تبدیلی اب بھی ایس ڈی جی کے ہدف کو پورا کرنے کے لیے اہم نہیں ہے۔ دوسری طرف، ملک میں 2011 میں فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 33 کے مقابلے 2018 میں نوزائیدہ اموات کی شرح (فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 19) میں کچھ کمی آئی ہے۔ محفوظ زچگی پروگرام محفوظ زچگی کا مطلب یہ یقینی بنانا ہے کہ تمام خواتین کو حمل، زچگی اور زچگی کے بعد محفوظ اور صحت مند رہنے کے لیے ضروری دیکھ بھال حاصل ہو۔ نیپال 1997 سے محفوظ زچگی پروگرام نافذ کر رہا ہے۔ سیف مدر ہڈ پروگرام کمیونٹی کی سطح کے ساتھ ساتھ ادارہ جاتی سطح پر فراہم کی جانے والی مختلف سرگرمیوں اور خدمات پر مشتمل ہے۔ محفوظ زچگی پروگرام پیدائش کی تیاری پیکیج اور کمیونٹی کی سطح پر زچگی اور نوزائیدہ بچوں کی دیکھ بھال میں درج ذیل سرگرمیاں شامل ہیں۔ اس پروگرام کا مقصد حمل میں خطرے کی علامات، زچگی کے بعد اور نوزائیدہ بچوں کی دیکھ بھال کے ساتھ ساتھ زچگی کے لیے تیاری کی اہمیت کے بارے میں معلومات فراہم کرنا ہے۔ پروگرام بنیادی طور پر صحت کی سہولیات، فنڈز کی تیاری، نقل و حمل، خون کے عطیہ دہندگان وغیرہ کے بارے میں بیداری پیدا کرنے پر مرکوز ہے۔ ایمرجنسی ریفرل فنڈز اس پروگرام کا مقصد غریب، پسماندہ گروہوں اور جغرافیائی طور پر پسماندہ برادریوں کی خواتین کی ایمرجنسی ریفرل ٹرانسپورٹ میں مدد کرنا ہے۔ محفوظ اسقاط حمل کی خدمات اس پروگرام کے تحت اسقاط حمل کی جامع خدمات فراہم کی جاتی ہیں جن میں اسقاط حمل کے طریقوں، اسقاط حمل کے بعد کے مانع حمل طریقوں، حمل کو قومی پروٹوکول کے طور پر ختم کرنے، تولیدی نالی کے انفیکشن کی تشخیص اور علاج اور اسقاط حمل کے بعد کے انتظام کے لیے فالو اپ شامل ہیں۔ دیہی الٹراساؤنڈ پروگرام دھڈنگ، موگو، سندھوپال چوک، دارچولا، بجورا، سولوکھمبو، اچم، بجھنگ، ہملا، بیتادی اور دھنکوٹا کے 11 دور دراز اضلاع پر مرکوز ہے۔ اس پروگرام کا بنیادی مقصد صحت کے پیشہ ور افراد کے ذریعے حمل سے متعلق پیچیدگیوں کی جلد شناخت اور حوالہ دینا ہے۔ تولیدی صحت کی بیماری کی روک تھام اور انتظام یہ سرگرمی پیلوک آرگن پرولاپس کے انتظام، سروائیکل کینسر کی اسکریننگ کے ساتھ ساتھ آبسٹیٹرک فسٹولا کی روک تھام کی تربیت اور انتظام پر مرکوز ہے۔ نینو جھولا پروگرام یہ پروگرام 2069/2070 میں شروع کیا گیا تھا جس کا مقصد نوزائیدہ بچوں میں ہائپوتھرمیا اور انفیکشن کو کم کرنا اور ادارہ جاتی زچگی کو زیادہ سے زیادہ کرنا ہے۔ اس پروگرام کے تحت کسی ادارے میں پیدا ہونے والے ہر بچے کو دو سیٹ کپڑے اور نوزائیدہ بچے کے لیے ایک سیٹ ریپر اور ماں کے لیے ایک گاؤن دیا جاتا ہے۔ آما اور نوزائیدہ پروگرام حکومت نے دیکھ بھال کو بہتر بنانے اور ادارہ جاتی زچگی کی حوصلہ افزائی کے لیے یہ پروگرام متعارف کرایا ہے۔ اس پروگرام میں مختلف دفعات ہیں جو اس وقت انجام دی جاتی ہیں جو کہ ادارہ جاتی زچگی کو فروغ دینے والے سب سے اہم پروگراموں میں سے ایک ہے جس کا مقصد ادارہ جاتی زچگی کے لیے نقل و حمل کی ترغیب دینا ہے، ادارہ جاتی زچگی کے بعد خواتین کو نقد اقدامات دیے جاتے ہیں (پہاڑوں میں این پی آر 3000، پہاڑوں میں این پی آر 2000 اور ترائی اضلاع میں این پی آر 1000)۔ اسی طرح، حمل کے 4,6,8 اور 9 ماہ میں 4 قبل از پیدائش نگہداشت کے دوروں کی تکمیل پر خواتین کو این پی آر 800 کی ترغیب دی جاتی ہے۔ مفت ادارہ جاتی زچگی کا بھی انتظام ہے، صحت کے اداروں کو مفت زچگی کی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے ادائیگی کی جاتی ہے۔ نیپال میں زچگی اور نوزائیدہ بچوں کی صحت کو بہتر بنانے کے لیے ایم او ایچ پی کی مذکورہ بالا تمام دیرینہ کوششوں کے باوجود، پیش رفت سست رہی ہے اور 2030 کے ہدف کو حاصل کرنے کے لیے بہت کچھ بہتر کرنا باقی ہے۔ اقتصادی، جغرافیائی اور سماجی و ثقافتی عدم مساوات ملک میں زچگی کی صحت کی خدمات کو بہتر بنانے میں کچھ رکاوٹیں ہیں۔ غربت، دور دراز علاقوں اور کم تعلیم والی خواتین کو زچگی کی صحت کی خدمات تک رسائی کا امکان کم ہے۔ لہذا، حکومت کو مداخلت اور پروگرام کو تیار اور نافذ کرنا ہوگا جو کم خدمات یافتہ اور پسماندہ خواتین کی آبادی کی طرف زیادہ مرکوز ہو۔ جدول: زچگی اور نوزائیدہ صحت کے اشارے میں رجحانات زبانی صحت صحت مند زندگی کے لیے ایک لازمی شرط ہے۔ نیپال جیسے ترقی پذیر ممالک میں منہ کی اچھی صحت کو برقرار رکھنے کی کوشش کرنا ایک مشکل کام ہے۔ محکمہ صحت کی خدمات (2009/10) کی سالانہ رپورٹ کے مطابق، 392,831 کو دانتوں کی کیریز/دانتوں کا درد ہے، 73,309 کو پیریڈونٹل بیماریاں ہیں، 62,747 اور 113,819 کو منہ کے السر، میوکوسا اور دیگر متعلقہ بیماریاں ہیں۔ اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ ملک کی آبادی میں منہ کی صحت کے مسائل کا بہت زیادہ پھیلاؤ ہے۔ آبادی میں ان میں سے بہت سی بیماریاں غربت اور زبانی صحت سے متعلق آگاہی کی کمی کی وجہ سے ہیں۔ جرنل آف نیپال ڈینٹل ایسوسی ایشن نیشنل اورل ہیلتھ 'پاتھ فائنڈر' سروے 2004 کے مطابق اسکول میں پڑھنے والے نوعمروں میں دانتوں کی خرابی کا پھیلاؤ کم ہے، جو کہ 12 سے 16 سال کی عمر کے لیے 25.6% ہے۔ یہ اسکول جانے والے بالغوں میں فلورائڈ ٹوتھ پیسٹ کے استعمال اور آگاہی کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ تاہم، پیریڈونٹل/مسوڑھوں کی بیماریوں کے معاملات نوعمروں میں زیادہ ہوتے ہیں جو کہ 12 سے 13 سال کے لیے 62.8% اور 15 سے 16 سال کے لیے 61 فیصد ہوتے ہیں۔ اور زیادہ تر ممالک میں منہ کے کینسر کے واقعات فی 1,000,000 آبادی میں 1 سے 10 کیسوں تک ہوتے ہیں۔ نیپال جیسے ممالک میں جہاں زیادہ تر لوگ غربت کے نیچے زندگی گزار رہے ہیں، صحت کی دیکھ بھال، تعلیم اور آگاہی کے پروگراموں تک رسائی منہ کی صحت کو بہتر بنانے میں بڑی رکاوٹیں رہی ہیں۔ لوگوں میں تمباکو کی تمباکو نوشی اور بے تمباکو دونوں کی زیادہ کھپت زبانی صحت کے زیادہ تر مسائل سے مضبوطی سے وابستہ ہے۔ دن میں کم از کم ایک بار دانت صاف کرنے کا رجحان 94.9% تھا، جبکہ دن میں کم از کم دو بار دانت صاف کرنے کا رجحان صرف 9.9 فیصد تھا۔ 71.4% کے درمیان فلورائڈ ٹوتھ پیسٹ کا استعمال دیکھا گیا۔ دیہی علاقے کے لوگوں میں بانس کی پتلی چھڑی سے دانت صاف کرنا بھی بہت عام ہے جسے مقامی زبان میں "دتیوان" کہا جاتا ہے، ریت اور راکھ۔ اور پچھلے 6 مہینوں میں صرف 3.9 فیصد نے دانتوں کا دورہ کیا ہے۔ جدول: مختلف عمر کے گروپوں میں زبانی حفظان صحت کے طریقوں کی تقسیم نیپال کی حکومت ڈبلیو ایچ او یا یونیسیف جیسے اداروں کو اس طرح کی مدد فراہم کرنے کی وکالت نہیں کرتی ہے جو وہ دیگر طبی مسائل کے لیے کرتے ہیں کیونکہ وہ زبانی صحت کو ترجیح نہیں دیتے ہیں۔ اس کے علاوہ، لوگوں میں کئی غلط فہمیاں بہت متعلقہ ہیں جیسے کہ بڑھتی ہوئی عمر کے ساتھ دانت ڈھیلے ہونا معمول ہے، اور کچھ دانت کھونے سے لوگوں کی موت نہیں ہوگی۔ زیادہ تر لوگ صرف اس وقت علاج کرواتے ہیں جب بیماری خراب ہو جاتی ہے یا ناقابل برداشت درد کا سبب بنتی ہے۔ بچوں کی صحت نیپال بھی ایم ڈی جی 4 حاصل کرنے کی راہ پر گامزن ہے، جس نے 2015 میں فی 1000 زندہ پیدائشوں میں 5 سال سے کم عمر کے بچوں کی اموات کی شرح 35.8 حاصل کی ہے، جو قومی اعداد و شمار کے مطابق 1991 میں 162 تھی۔ عالمی تخمینوں سے پتہ چلتا ہے کہ 1991 اور 2013 کے درمیان شرح 128 سے کم ہو کر 48 فی 1000 زندہ پیدائشوں تک 65 فیصد رہ گئی ہے۔ نیپال نے کمیونٹی پر مبنی اور قومی مہم کے مختلف طریقوں کے ذریعے بچوں کی اموات کی سب سے اہم وجوہات کو روکنے یا ان کے علاج کے لیے موثر مداخلتوں کی کوریج کو کامیابی کے ساتھ بہتر بنایا ہے۔ ان میں نیم سالانہ وٹامن اے ضمیمہ اور کیڑے مارنے کی اعلی کوریج ؛ سی بی-آئی ایم سی آئی ؛ بچوں کو مکمل حفاظتی ٹیکوں کی اعلی شرح ؛ اور 6 ماہ سے کم عمر کے بچوں کو خصوصی دودھ پلانے کی اعتدال پسند کوریج شامل ہیں۔ تاہم، پچھلے کچھ سالوں میں، این ایم آر جمود کا شکار رہا ہے اور 2015 میں فی 1000 زندہ پیدائشوں میں تقریبا 22.2 اموات بتائی گئی ہیں۔ اس کا موازنہ بھارت (2015) میں 27.7 اور پاکستان (2015) میں 45.5 کی شرح سے ہے۔ این ایم آر نیپال میں ایک سنگین تشویش ہے، جو 2015 تک بچوں کی شرح اموات (آئی ایم آر) کا 76 فیصد اور 5 سال سے کم عمر کی شرح اموات (یو 5 ایم آر) کا 58 فیصد ہے، اور آگے بڑھتے ہوئے اس کے چیلنجوں میں سے ایک ہے۔ عام طور پر، تنازعات کی تاریخ صحت کے اشارے کو منفی طور پر متاثر کرتی ہے۔ تاہم، نیپال نے اپنے ایک دہائی طویل مسلح تصادم کے باوجود صحت کے بیشتر اشاریوں میں پیش رفت کی۔ اس کو سمجھنے کی کوششوں نے متعدد ممکنہ وضاحتیں فراہم کی ہیں جن میں یہ حقیقت بھی شامل ہے کہ زیادہ تر معاملات میں سابق باغیوں نے جان بوجھ کر صحت کی خدمات کی فراہمی میں خلل نہیں ڈالا۔ صحت کے کارکنوں پر کلینک جانے اور باغیوں کے بنیادی علاقوں میں خدمات فراہم کرنے کے لیے دباؤ ڈالا گیا۔ تنازعہ نے کلیدی اداکاروں کے درمیان بہتر ہم آہنگی کا ماحول پیدا کیا۔ اور نیپال کے صحت عامہ کے نظام نے ایسے نقطہ نظر اپنائے جو پسماندہ گروہوں اور دور دراز علاقوں کو نشانہ بناتے ہیں، خاص طور پر خواتین کمیونٹی ہیلتھ رضاکاروں (ایف سی ایچ وی)، خواتین کے گروپوں اور ہیلتھ فیسلٹی آپریشنل مینجمنٹ کمیٹیوں (ایچ ایف او ایم سی) کے ذریعے فعال کمیونٹی سپورٹ سسٹم کے ساتھ بنیادی خدمات کی فراہمی کے لیے کمیونٹی پر مبنی نقطہ نظر۔ بچوں کی صحت کے پروگرام وزارت صحت اور آبادی (ایم او ایچ پی) کے نیپالی چائلڈ ہیلتھ ڈویژن نے نیپال میں بچوں کی صحت کو بہتر بنانے کے لیے مختلف آپریشنل اقدامات سمیت بچوں کی بقا کے لیے کئی اقدامات شروع کیے ہیں۔ ان میں امیونائزیشن پر توسیعی پروگرام (ای پی آئی)، کمیونٹی بیسڈ انٹیگریٹڈ مینجمنٹ آف چائلڈ ہڈ النیس (سی بی-آئی ایم سی آئی) پروگرام، کمیونٹی بیسڈ نیو بورن کیئر پروگرام (سی بی-این سی پی)، انفینٹ اینڈ ینگ چائلڈ فیڈنگ پروگرام، ایک مائیکرو نیوٹریئنٹس سپلیمنٹ پروگرام، وٹامن اے اور کیڑے مارنے کی مہم، اور کمیونٹی بیسڈ مینجمنٹ آف ایکیوٹ میلیوٹریشن پروگرام شامل ہیں۔ ٹیکہ کاری قومی ٹیکہ کاری پروگرام نیپال میں ترجیحی 1 (پی 1) پروگرام ہے۔ پروگرام کے آغاز سے ہی اسے عالمی سطح پر قائم کیا گیا ہے اور کامیابی کے ساتھ نافذ کیا گیا ہے۔ ٹیکہ کاری کی خدمات ہسپتالوں، دیگر صحت مراکز، موبائل اور آؤٹ ریچ کلینک، غیر سرکاری تنظیموں اور نجی کلینک میں ای پی آئی کلینک سے مفت حاصل کی جا سکتی ہیں۔ حکومت نے اسپتالوں، نجی اداروں اور نرسنگ ہومز کو بغیر کسی قیمت کے تمام ویکسین اور حفاظتی ٹیکوں سے متعلق لاجسٹکس فراہم کیے ہیں۔ اس کے بعد سے نیپال نے دولت، جنس اور عمر سے قطع نظر 97 فیصد آبادی کی مساوی طور پر کامیاب کوریج کے سلسلے میں اس پروگرام کی کامیابی کے لیے پہچان حاصل کی ہے۔ تاہم، قومی حفاظتی ٹیکوں کے پروگرام کی وسیع پیمانے پر کامیابی کے باوجود، عدم مساوات اب بھی موجود ہیں۔ اس کے باوجود، پچھلے 15 سالوں کے رجحانات نے امید افزا مثبت تبدیلیاں دکھائی ہیں جو مکمل حفاظتی ٹیکوں کی کوریج کے حصول کے امکانات کی نشاندہی کرتی ہیں۔ 2014 اور 2015 کے درمیان دو مزید ویکسین متعارف کرائی گئیں-غیر فعال پولیومیلائٹس ویکسین (آئی پی وی) اور نیوموکوکل کنجوگیٹ ویکسین (پی سی وی)۔ نیپال کے چھ اضلاع کو 99.9% حفاظتی ٹیکوں کی کوریج کے ساتھ اعلان کیا گیا ہے۔ نیپال نے 27 مارچ 2014 کو پولیو سے پاک کا درجہ حاصل کیا۔ نوزائیدہ اور زچگی کے ٹیٹنس کو 2005 میں پہلے ہی ختم کر دیا گیا تھا اور جاپانی انسیفلائٹس قابو شدہ حالت میں ہے۔ نیپال 2019 تک خسرہ کے خاتمے کے ہدف کو پورا کرنے کی راہ پر بھی گامزن ہے۔ نیپال میں ایک فیصد بچوں کو ابھی تک ویکسین کی کوئی کوریج نہیں ملی ہے۔ کمیونٹی بیسڈ انٹیگریٹڈ مینجمنٹ آف چائلڈ ہڈ النیس (سی بی-آئی ایم سی آئی) کمیونٹی بیسڈ انٹیگریٹڈ مینجمنٹ آف چائلڈ ہڈ النیس (سی بی-آئی ایم سی آئی) پروگرام ایک مربوط پیکیج ہے جو 2 ماہ سے 5 سال کی عمر کے بچوں میں نمونیا، اسہال، ملیریا اور خسرہ جیسی بیماریوں کے انتظام کے ساتھ ساتھ غذائیت سے متعلق مسائل کو حل کرتا ہے۔ اس میں انفیکشن، پیلیا، ہائپرتھرمیا کا انتظام اور 2 ماہ سے کم عمر کے چھوٹے بچوں کو دودھ پلانے کے بارے میں مشاورت بھی شامل ہے۔ سی بی-آئی ایم سی آئی پروگرام کو نیپال کے تمام اضلاع میں کمیونٹی کی سطح تک نافذ کیا گیا ہے اور اس نے بچپن کی بیماریوں کے انتظام میں مثبت نتائج دکھائے ہیں۔ پچھلی دہائی کے دوران، نیپال کو پانچ سال سے کم عمر کی اموات کو کم کرنے میں کامیابی ملی ہے، جس کی بڑی وجہ سی بی-آئی ایم سی آئی پروگرام کے نفاذ کی وجہ سے ہے۔ ابتدائی طور پر، اسہال کی بیماریوں کا کنٹرول (سی ڈی ڈی) پروگرام 1982 میں شروع ہوا ؛ اور کنٹرول آف ایکیوٹ ریسپائریٹری انفیکشن (اے آر آئی) پروگرام 1987 میں شروع کیا گیا تھا۔ سی ڈی ڈی اور اے آر آئی پروگراموں کو 1998 میں سی بی-آئی ایم سی آئی پروگرام میں ضم کر دیا گیا۔ کمیونٹی پر مبنی نوزائیدہ بچوں کی دیکھ بھال کا پروگرام (سی بی-این سی پی) نیپال فیملی ہیلتھ سروے 1996، نیپال ڈیموگرافک اینڈ ہیلتھ سروےز، اور عالمی ادارہ صحت کے تخمینوں سے پتہ چلتا ہے کہ نیپال میں نوزائیدہ بچوں کی اموات کی شرح نوزائیدہ بچوں اور بچوں کی اموات کے مقابلے میں سست رفتار سے کم ہو رہی ہے۔ نیپال ڈیموگرافک اینڈ ہیلتھ سروے 2011 میں فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 33 نوزائیدہ اموات دکھائی گئی ہیں، جو 5 سال سے کم عمر کی 61 فیصد اموات کا سبب بنتی ہیں۔ نیپال میں نوزائیدہ موت کی بڑی وجوہات انفیکشن، پیدائشی دم گھٹنا، قبل از وقت پیدائش، اور ہائپوتھرمیا ہیں۔ نیپال کے موجودہ صحت خدمات کے اشارے کو دیکھتے ہوئے، یہ واضح ہو جاتا ہے کہ نیپال میں نوزائیدہ اموات سے نمٹنے کے لیے حکمت عملیوں کو اس حقیقت پر غور کرنا چاہیے کہ 72 فیصد پیدائش گھر پر ہوتی ہیں (این ڈی ایچ ایس 2011)۔ لہذا، نوزائیدہ اموات کو کم کرنے کے لیے ایک فوری قدم کے طور پر، وزارت صحت اور آبادی (ایم او ایچ پی) نے 2004 کی قومی نوزائیدہ صحت کی حکمت عملی پر مبنی 'کمیونٹی پر مبنی نوزائیدہ نگہداشت پیکیج' (سی بی-این سی پی) کے نام سے ایک نیا پروگرام شروع کیا۔ قومی غذائیت پروگرام محکمہ صحت خدمات کے تحت قومی غذائیت پروگرام نے اپنا حتمی ہدف طے کیا ہے کہ "تمام نیپالی لوگ جو مناسب جسمانی، ذہنی اور سماجی ترقی اور مساوی انسانی سرمائے کی ترقی اور بقا کے لیے مناسب غذائیت، خوراک کی حفاظت اور خوراک کی حفاظت کے ساتھ رہ رہے ہیں" اس مشن کے ساتھ کہ عام غذائیت پر قابو پانے اور مائکرو نیوٹریئنٹ کی کمی کی خرابی کی روک تھام اور کنٹرول کے ذریعے بچوں، بچے پیدا کرنے کی عمر کی خواتین، حاملہ خواتین اور ہر عمر کی مجموعی غذائیت کی حیثیت کو بہتر بنایا جائے جس میں وسیع تر بین اور بین شعبہ جاتی تعاون اور ہم آہنگی، مختلف اسٹیک ہولڈرز کے درمیان شراکت داری اور عام طور پر آبادی کی اعلی سطح کی آگاہی اور تعاون ہو۔ نیپال میں بچوں کی بقا، نشوونما اور نشوونما کے لیے غذائیت کی کمی ایک سنگین رکاوٹ بنی ہوئی ہے۔ غذائیت کی سب سے عام شکل پروٹین توانائی کی غذائیت (پی ای ایم) ہے۔ غذائیت کی دیگر عام شکلیں آیوڈین، آئرن اور وٹامن اے کی کمی ہیں۔ یہ خامیاں اکثر بہت سے معاملات میں ایک ساتھ ظاہر ہوتی ہیں۔ معتدل شدید اور شدید شدید غذائیت سے دوچار بچوں کے بچپن کی عام بیماریوں سے مرنے کا امکان ان بچوں کے مقابلے میں زیادہ ہوتا ہے جن کی مناسب غذائیت ہوتی ہے۔ اس کے علاوہ، غذائیت چھوٹے بچوں کے لیے ایک سنگین خطرہ ہے اور اس کا تعلق تقریبا ایک تہائی بچوں کی اموات سے ہے۔ نیپال میں پی ای ایم کی بڑی وجوہات ماں کی ناقص غذائیت، ناکافی غذائی مقدار، بار بار انفیکشن، گھریلو خوراک کی عدم تحفظ، ناقص کھانا کھلانے کے رویے اور ناقص دیکھ بھال اور طریقوں کی وجہ سے پیدائش کا کم وزن 2.5 کلوگرام سے کم ہونا ہے جو غذائیت کے بین نسل چکر کا باعث بنتا ہے۔ نیپال میں نشوونما میں رکاوٹ کی وجوہات کے تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ تقریبا نصف کی جڑیں ناقص ماؤں کی غذائیت میں ہیں، اور باقی نصف ناقص نوزائیدہ بچوں اور چھوٹے بچوں کی غذائیت میں ہیں۔ تقریبا ایک چوتھائی بچے کم پیدائشی وزن کے ساتھ پیدا ہوتے ہیں۔ نیپال ڈیموگرافک اینڈ ہیلتھ سروے (این ڈی ایچ ایس، 2011) کے نتائج کے مطابق، 5 سال سے کم عمر کے 41 فیصد بچے اسٹنٹ ہیں۔ این ڈی ایچ ایس اور این ایم آئی سی ایس کے ایک سروے سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ 30 فیصد بچے کم وزن کے ہیں اور 5 سال سے کم عمر کے 11 فیصد بچے برباد ہو جاتے ہیں۔ چھوٹے بچوں میں غذائیت کی کمی کے مسائل کو حل کرنے کے لیے، حکومت نیپال (جی او این) نے نافذ کیا ہے: اے) شیر خوار اور چھوٹے بچوں کو کھانا کھلانا (آئی وائی سی ایف) بی) پروٹین توانائی کی کمی پر قابو پانا (پی ای ایم) سی) آیوڈین کی کمی پر قابو پانا (آئی ڈی ڈی) ڈی) وٹامن اے کی کمی پر قابو پانا (وی اے ڈی) ای) آئرن کی کمی پر قابو پانا (آئی ڈی اے) ایف) 1 سے 5 سال کی عمر کے بچوں میں کیڑے مارنا اور وٹامن اے کیپسول کی تقسیم جی) شدید غذائیت کا کمیونٹی مینجمنٹ (سی ایم اے ایم) ایچ) ہسپتال پر مبنی غذائیت کا انتظام اور بحالی ہسپتال پر مبنی غذائیت کا انتظام اور بحالی پروگرام شدید غذائیت سے دوچار بچوں کا علاج آؤٹ پیشنٹ تھراپیٹک پروگرام (او۔ ضرورت کے مطابق، پیکیج کو دیگر غذائیت کے پروگراموں جیسے چائلڈ نیوٹریشن گرانٹ، چھوٹے بچوں (6 سے 23 ماہ) میں مائکرو نیوٹریئنٹ پاؤڈر (ایم این پی) کی تقسیم سے منسلک کیا جاتا ہے۔ انفینٹ اینڈ ینگ چائلڈ فیڈنگ پروگرام یونیسیف اور ڈبلیو ایچ او نے سفارش کی ہے کہ بچوں کو زندگی کے پہلے چھ مہینوں کے دوران خصوصی طور پر دودھ پلایا جائے (کوئی دوسرا مائع، ٹھوس کھانا، یا سادہ پانی نہیں) (ڈبلیو ایچ او/یونیسیف، 2002)۔ 2004 کی قومی غذائیت کی پالیسی اور حکمت عملی کے تحت غذائیت کا پروگرام 6 ماہ کی عمر تک خصوصی دودھ پلانے کو فروغ دیتا ہے اور اس کے بعد، بچے کی کم از کم 2 سال کی عمر تک ماں کے دودھ کے ساتھ نیم ٹھوس یا ٹھوس کھانے کی اشیاء کو متعارف کرایا جاتا ہے۔ 6 ماہ کی عمر سے پہلے بچوں کو ماں کے دودھ کے متبادل متعارف کروانا دودھ پلانے کی ناکامی میں معاون ثابت ہوسکتا ہے۔ متبادل، جیسے فارمولا، دیگر قسم کے دودھ اور دلیہ کو اکثر پانی دیا جاتا ہے اور بہت کم کیلوری فراہم کرتے ہیں۔ مزید برآں، ان متبادلات کی ممکنہ آلودگی بچے کو بیماری کے خطرے سے دوچار کرتی ہے۔ نیپال کا 1992 کا بریسٹ دودھ سبسٹیوٹ ایکٹ (2049) دودھ پلانے کو فروغ دیتا ہے اور اس کی حفاظت کرتا ہے اور ماں کے دودھ کے متبادل کی غیر مجاز یا غیر مطلوبہ فروخت اور تقسیم کو منظم کرتا ہے۔ چھ ماہ کے بعد، بچے کو معمول کی نشوونما کے لیے مناسب تکمیلی خوراک کی ضرورت ہوتی ہے۔ مناسب تکمیلی خوراک کی کمی غذائیت اور بار بار ہونے والی بیماریوں کا باعث بن سکتی ہے، جو بدلے میں موت کا باعث بن سکتی ہے۔ تاہم، تکمیلی خوراک کے ساتھ بھی، بچے کو دو سال یا اس سے زیادہ عرصے تک دودھ پلانا جاری رکھنا چاہیے۔ عام زچگی اور سی سیکشن کے بعد خصوصی دودھ پلانے کی مشق بچپن کے دوران مناسب غذائیت بچے کی بقا، زیادہ سے زیادہ نشوونما اور زندگی بھر کی نشوونما کے لیے اہم ہے۔ یہ دعوی کیا گیا ہے کہ دودھ پلانے کے مناسب طریقوں کو فروغ دے کر پانچ سال سے کم عمر بچوں کی موجودہ شرح اموات میں سے 13 فیصد کو روکا جا سکتا ہے، جو کہ نیپال جیسے وسائل سے محصور ماحول میں بچوں کی شرح اموات کو کم کرنے کے لیے بظاہر واحد سب سے زیادہ سرمایہ کاری مؤثر مداخلت ہے۔ بچپن میں غذائیت کی کمی اور نشوونما میں رکاوٹ ترقی پذیر ممالک میں پانچ سال سے کم عمر کے نصف سے زیادہ بچوں کو متاثر کرتی ہے، اور عام طور پر بچپن کے دوران شروع ہوتی ہے، ممکنہ طور پر دودھ پلانے کے نامناسب اور مخلوط خوراک کے طریقوں کی وجہ سے۔ ڈبلیو ایچ او کے مطابق، خصوصی دودھ پلانے کی تعریف 6 ماہ کی زندگی کے لیے ماں کے دودھ (بشمول دودھ کا اظہار یا گیلی نرس سے) کے علاوہ کوئی دوسرا کھانا یا مشروب، یہاں تک کہ پانی نہیں، کے طور پر کی گئی ہے، لیکن یہ بچے کو او آر ایس، قطرے اور شربت (وٹامن، معدنیات اور دوائیں) حاصل کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ زندگی کے پہلے 6 مہینوں کے لیے خصوصی دودھ پلانا بچوں کو دودھ پلانے کا تجویز کردہ طریقہ ہے، اس کے بعد 2 سال یا اس سے زیادہ عرصے تک مناسب تکمیلی کھانوں کے ساتھ دودھ پلانا جاری رکھیں۔ پاروپاکر میٹرنٹی اینڈ ویمنز ہاسپیٹل، تھاپاتھالی، 2017 میں کی گئی تحقیق کے مطابق، عام زچگی کے شرکاء کو ایک گھنٹے کے اندر دودھ پلانے کا موقع ملا جبکہ سی سیکشن سے گزرنے والے تقریبا تمام شرکاء کو ایسا کرنے کی پیشکش نہیں کی گئی۔ شرکاء کے ایک گھنٹے کے اندر دودھ پلانے کی مشق نہ کرنے کی وجہ ماں کی بیماری، سلائی کی وجہ سے بچے کو پکڑنے سے قاصر ہونا، بچے کو ماں سے دور لے جانا، اور بچے کو دودھ پلانے کے لیے سرجری کے فورا بعد ماں کے دودھ کی کم یا کوئی پیداوار نہیں تھی۔ اس کے علاوہ، (جیسا کہ نیچے دیے گئے جدول میں دکھایا گیا ہے) عام زچگی کے شرکاء میں سے 84.7% نے اپنے بچوں کو ماں کے دودھ کے علاوہ کچھ نہیں کھلایا جبکہ سی سیکشن والے 78 فیصد شرکاء نے اپنے بچوں کو دودھ پلانے کے بعد فارمولہ کھلایا۔ شرکاء نے فرض کیا کہ دودھ پلانے والے بچوں کا وزن دودھ پلانے والے بچوں کے مقابلے میں زیادہ تیزی سے بڑھنے کا امکان ہے۔ نیپال میں خصوصی طور پر دودھ پلانے کے عمل میں یہ بڑی بڑھتی ہوئی خرابیاں ہو سکتی ہیں۔ دودھ پلانے کے بارے میں نقطہ نظر پر امید پایا جاتا ہے، اس بات پر یقین کرتے ہوئے کہ دودھ پلانے کے فوائد صرف ایک محدود مدت کے لیے نہیں تھے ؛ ہمیشہ آسان، صحت مند اور فارمولے سے سستا ہوتا ہے۔ پیدائش کے چھ ماہ بعد تک بچے کے لیے خصوصی دودھ پلانا ہمیشہ ایک مثالی غذا سمجھا جاتا ہے۔ ہم یہ کہہ سکتے ہیں کہ زچگی کا طریقہ ایک گھنٹے کے اندر دودھ پلانے کے آغاز کے ساتھ اہم ہے۔ اس کا مطلب ہے کہ عام زچگیوں میں خصوصی دودھ پلانے کا رواج سی سیکشنز سے زیادہ ہوتا ہے۔ نیپال ڈیموگرافک اینڈ ہیلتھ سروے، 2011 کے تجزیے سے ؛ ہر تین میں سے دو ماؤں نے بچے کی پیدائش کے ایک گھنٹے کے اندر دودھ پلانا شروع کر دیا تھا۔ نیپال سمیت کچھ ثقافتوں میں پری لیکٹیل فیڈ متعارف کرانے کو ترجیح دی جاتی ہے۔ معاشی حیثیت اور ماں کی تعلیم کی حیثیت پری لیکٹیل فیڈز کے تعارف سے وابستہ اہم عوامل تھے۔ نچلے سماجی و اقتصادی گروہوں کو مہنگے پری لیکٹیل فیڈز جیسے گھی یا شہد تک کم رسائی حاصل ہے اور اس لیے خصوصی دودھ پلانا ہی واحد آپشن دستیاب ہے۔ یہ نیپال کے غریب ترین دولت کے گروہوں میں قبل از وقت کھانا کھلانے کی شرح کم ہونے کی ایک وجہ ہو سکتی ہے۔ جراثیمی صحت جراثیمی طب کی ایک شاخ ہے جس کا تعلق بڑی عمر کے لوگوں میں بیماری کی تشخیص، علاج اور روک تھام اور بڑھاپے سے متعلق مخصوص مسائل سے ہے۔ 2014 میں دی لینسیٹ میں شائع ہونے والے ایک مضمون کے مطابق، بیماری کے کل عالمی بوجھ کا 23 فیصد 60 سال اور اس سے زیادہ عمر کے لوگوں میں عوارض سے منسوب ہے۔ اگرچہ زیادہ آمدنی والے علاقوں میں بوجھ کا تناسب سب سے زیادہ ہے، لیکن کم آمدنی والے اور درمیانی آمدنی والے علاقوں میں فی شخص ڈی اے ایل وائی 40 فیصد زیادہ ہے۔ بڑی عمر کے لوگوں میں بیماری کے بوجھ میں سب سے زیادہ حصہ ڈالنے والے قلبی امراض (30·3 ٪)، مہلک نیوپلازم (15·1 ٪)، دائمی سانس کی بیماریاں (9·5 ٪)، عضلاتی امراض (7·5 ٪)، اور اعصابی اور ذہنی عوارض (6·6 ٪) ہیں۔ پس منظر سینئر سٹیزنز ایکٹ 2063، نیپال بزرگ شہریوں (بزرگ آبادی) کی تعریف "60 سال اور اس سے زیادہ عمر کے لوگوں" کے طور پر کرتا ہے۔ کل آبادی کا تقریبا 9 فیصد 60 سے زیادہ آبادی کا ہے اور 2050 تک یہ تعداد تقریبا 20 فیصد ہونے کا امکان ہے۔ بزرگوں کی آبادی تیزی سے بڑھ رہی ہے اور اس کی ایک اہم وجہ متوقع عمر میں مثبت ترقی ہے۔ دوسری وجہ اموات اور زرخیزی کی شرح میں کمی ہے جس نے ملک میں بزرگ افراد کے تناسب میں ڈرامائی اضافہ دکھایا ہے۔ اس کا افراد، خاندانوں اور برادریوں پر گہرا اثر پڑتا نظر آتا ہے۔ بزرگوں کی آبادی میں اضافے نے ان کی سماجی، جذباتی، صحت، مالی اور ترقیاتی ضروریات کو پورا کرکے ان کی فلاح و بہبود کو فروغ دینے کے لحاظ سے ترقیاتی اور انسان دوست دونوں شعبوں میں چیلنجوں کو جنم دیا ہے۔ مختلف مشاہدات سے پتہ چلتا ہے کہ ترائی کے مقابلے پہاڑی اور پہاڑی علاقوں میں بزرگ آبادی کا تناسب زیادہ ہے۔ اسی طرح، یہ بات قابل ذکر ہے کہ تین ماحولیاتی خطوں میں خواتین کی بزرگ آبادی مرد بزرگ آبادی سے زیادہ ہے۔ عمر رسیدہ افراد کی آبادی میں جاری اضافے اور نیپال جیسے ترقی پذیر ملک میں صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کی ناکافی دستیابی کے ساتھ، بڑھاپا ایک چیلنجنگ ڈومین معلوم ہوتا ہے۔ جریٹریک ہیلتھ ڈس آرڈرز دی نیپال لیونگ اسٹینڈرڈ سروے (این ایل ایس ایس III (2010-2011)) نے اطلاع دی ہے کہ جنس کے لحاظ سے دائمی بیماری کی اطلاع دینے والی آبادی کا فیصد 60 سال اور اس سے زیادہ عمر کے گروپ میں سب سے زیادہ 38 فیصد رہا ہے۔ ان میں سے خواتین سب سے زیادہ متاثر ہوتی ہیں جن میں 39.6 فیصد مردوں کے 36.4% کے مقابلے میں دائمی بیماری کی اطلاع دیتی ہیں۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ بزرگ آبادی میں دائمی بیماری کے واقعات کافی شدید اور وسیع پیمانے پر پائے جاتے ہیں، اور زیادہ تر بزرگ خواتین میں۔ بڑھاپے میں دائمی بیماریوں کا پھیلاؤ ایک عام رجحان ہے۔ نیپال میں زیادہ تر عام جراثیمی بیماریوں میں گیسٹرائٹس، گٹھیا، ہائی بلڈ پریشر، سی او پی ڈی، انفیکشن، آنکھوں کے مسائل، کمر کا درد، ڈیمینشیا، سر درد، ذیابیطس، فالج اور دل کے مسائل شامل ہیں۔ مزید برآں، بزرگ افراد میں بعض قسم کی نیورو ڈیجینریٹو بیماریاں جیسے ڈیمینشیا، الزائمر اور پارکنسنز وغیرہ پیدا ہونے کا رجحان ہوتا ہے۔ نیپال کی بزرگ آبادی میں عمر رسیدہ افراد کی صحت کے مسائل پر کی گئی ایک تحقیق میں یہ دیکھا گیا کہ دائمی بیماری میں مبتلا نصف سے زیادہ بزرگ آبادی میں ادویات کی پابندی کم تھی۔ کوموربیڈیٹیز کا وجود بوڑھے لوگوں میں بگڑتے ہوئے صحت سے متعلق معیار زندگی (ایچ آر کیو او ایل) سے وابستہ تھا۔ ایک ترتیری نگہداشت کے ہسپتال میں نفسیاتی او پی ڈی میں شرکت کرنے والے بزرگ مریضوں (این = 210) کے درمیان کی گئی ایک تحقیق سے یہ ظاہر ہوا کہ ڈیمینشیا کا پھیلاؤ 11.4% تھا جس میں کل معاملات میں الزائمر کی تشکیل 70.8% تھی جس کے بعد ویسکولر ڈیمینشیا (25 فیصد) تھا۔ ڈیمینشیا کا اہم تعلق عمر، پیشے اور منی مینٹل اسٹیٹ ایگزامینیشن (ایم ایم ایس ای) اسکور کے ساتھ دیکھا گیا۔ دیگر نفسیاتی کوموربیڈٹیز میں، ڈپریشن (36.7%) سب سے عام ذہنی بیماری پائی گئی جس کے بعد نیوروٹک، تناؤ سے متعلق اور سومیٹوفارم عوارض (13.8%) اور الکحل انحصار سنڈروم (12.9%) پائے گئے۔ 21 لاکھ (2011 کی مردم شماری) کی بزرگ آبادی کے لیے، صرف 3 رجسٹرڈ جراثیمی ماہرین دستیاب ہیں۔ نیپال میں نہ صرف جراثیمی ماہرین کی کمی ہے بلکہ جراثیمی نرسوں اور نگہداشت کرنے والوں کی بھی کمی ہے۔ اولڈ ایج ہومز کے تناظر میں صحت سوشل ویلفیئر کونسل کے سرکاری اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ 2005 تک رجسٹرڈ اولڈ ایج ہومز (او اے ایچ) کی کل تعداد 153 تھی۔ تاہم، ان میں سے زیادہ تر گھر یا تو آج موجود نہیں ہیں یا بہت خراب حالت میں کام کر رہے ہیں۔ اس وقت ملک میں تقریبا 70 رجسٹرڈ اولڈ ایج ہومز (او اے ایچ) دستیاب ہیں جن میں سے 11 کو سرکاری گرانٹ ملتی ہے۔ ان اداروں میں تقریبا 1500 بزرگ رہتے ہیں۔ ایک کیس اسٹڈی میں جس میں کھٹمنڈو کے تین بزرگ گھر شامل تھے، یہ پایا گیا کہ 50 فیصد سے زیادہ باشندوں میں کم از کم ایک صحت کے مسئلے کی تشخیص ہوئی تھی۔ گیسٹرائٹس، ہائی بلڈ پریشر، گٹھیا اور انفیکشن سب سے عام بیماریاں تھیں۔ عام طور پر مردوں کے مقابلے خواتین کو زیادہ تکلیف اٹھانی پڑی۔ بیماریوں کا پھیلاؤ زیادہ تر 70-79 سال کی عمر کے رہائشیوں میں عام تھا۔ کچھ بنیادی سہولیات جیسے بیمار کمرہ، معمول کی تحقیقات، اور جراثیمی بحالی بھی دستیاب نہیں تھیں۔ تفریحی سرگرمیاں کبھی کبھار ہوتی تھیں اور رہائشیوں کی صحت کی حالت کے مطابق کھانا پیش نہیں کیا جاتا تھا۔ نجی اور سرکاری اولڈ ایج ہومز کے بزرگوں کے درمیان کی گئی ایک اور تحقیق میں یہ نتیجہ اخذ کیا گیا کہ کم از کم سہولیات دستیاب ہونے کے باوجود نجی اولڈ ایج ہومز میں رہنے والے بزرگوں کی صحت کی حیثیت سرکاری اولڈ ایج ہومز سے بہتر ہے۔ سرکاری اولڈ ہومز میں بزرگوں کو نجی اولڈ ایج ہومز کے مقابلے میں مقامی بیماریوں کا زیادہ سامنا کرنا پڑا۔ نجی پرانے گھروں کی صحت مند عادات اور صاف ستھرے رہائشی ماحول پر عمل کرنے سے سرکاری اولڈ ایج ہومز کے مقابلے میں ان کی صحت بہتر ہوئی ہے۔ سرکاری او اے ایچ میں رہنے والے بزرگوں کے بڑے صحت کے مسائل جوڑوں کا درد (73.5%)، کمر کا درد (60.7%)، بے خوابی (39.3%)، بھوک میں کمی (36.8%)، کھانسی (50.4%)، قبض (14.5%)، تھکاوٹ (24.8%)، پیٹ میں درد (33.3%) اور الرجی (18.8%) تھے۔ اسی طرح، نجی او اے ایچ میں رہنے والے بزرگوں کے بڑے صحت کے مسائل میں جوڑوں کا درد (69.0%)، کمر کا درد (53.5%)، بے خوابی (18.3%)، بھوک میں کمی (18.3%)، کھانسی (18.3%)، قبض (5.6 فیصد)، تھکاوٹ (4.2 فیصد)، پیٹ میں درد (23.9%) اور الرجی (9.9 فیصد) شامل تھے۔ اس مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ او اے ایچ بزرگوں کی سہولیات اور فلاح و بہبود کے لیے بزرگوں کے گھروں کے لیے قواعد، پالیسیاں اور چیک لسٹ لانے کے لیے حکومت اور متعلقہ تنظیموں کی توجہ چاہتے ہیں۔ حکومت نے کچھ منصوبے اور پالیسیاں بنا کر جراثیمی نگہداشت کی خدمات فراہم کرنے کے لیے حکومتی اقدامات شروع کیے ہیں لیکن وسائل کی کمی کی وجہ سے یہ کافی موثر نہیں رہے ہیں۔ میڈرڈ پلان آف ایکشن آن ایجنگ (2002)، سینئر سٹیزن پالیسی (2002)، نیشنل پلان آف ایکشن آن ایجنگ (2005)، سینئر سٹیزن ایکٹ (2006) اور سینئر سٹیزنز ریگولیشنز (2008) نیپال حکومت کے اقدامات ہیں۔ نیپال نے بزرگ شہریوں کے سماجی تحفظ کو یقینی بنانے کے لیے 1994/95 کے بعد سے ایک غیر شراکت دار سماجی پنشن اسکیم متعارف کرائی ہے۔ یہ نظام ایشیا کے لیے منفرد ہے کیونکہ یہ خطے میں بنیادی عالمگیر پنشن اسکیم ہے اور دوسرے ترقی پذیر ممالک کے لیے ایک نمونہ ہے۔ اس اسکیم کے پیچھے بنیادی مقصد بزرگوں کی دیکھ بھال ان کے خاندان کے ذریعے کرنے کی طویل عرصے سے قائم روایت کو فروغ دینا ہے۔ اس وقت 65 سال سے زیادہ عمر کے بزرگ شہری ماہانہ سماجی تحفظ الاؤنس میں 4,000 روپے حاصل کرنے کے حقدار ہیں۔ فی الحال، جیریاٹرک وارڈ والے 12 اسپتال ہیں۔ حکومت نے اس مالی سال (2077/78) میں ملک بھر کے چار مزید اسپتالوں میں جیریاٹرک وارڈ قائم کرنے کا فیصلہ کیا ہے۔ وزارت صحت و آبادی کے مطابق میچی ہسپتال، جانک پور ہسپتال، ہیتوڈا ہسپتال اور کرنالی صوبائی ہسپتال میں جیریاٹرک وارڈ قائم کیے جائیں گے۔ وزارت نے 100 بستروں سے زیادہ گنجائش والے اسپتالوں میں خدمات کو بڑھانے کا فیصلہ کیا ہے۔ اگرچہ حکومت نے ہسپتالوں کو ہدایت کی ہے کہ وہ بزرگ آبادی کو علیحدہ جیریاٹرک وارڈ سے صحت کی خدمات فراہم کریں، لیکن بہت سے ہسپتالوں میں بزرگوں کے لیے الگ وارڈ نہیں ہیں۔ بیر ہسپتال اپنے جنرل وارڈ اور کیبن سے مریضوں کو خدمات فراہم کر رہا ہے۔ "ہم بزرگوں کے لیے الگ وارڈ مختص نہیں کر پائے ہیں۔ ہم انہیں صورتحال کے مطابق جنرل وارڈ یا بعض اوقات کیبن میں داخل کر رہے ہیں، "بیر ہسپتال کے ڈائریکٹر ڈاکٹر کیدار سینچری نے کہا۔ نیز، ہسپتال جراثیمی خدمات کے لیے مختص بجٹ خرچ کرنے کے قابل نہیں رہا ہے۔ ڈاکٹر سینچری نے کہا کہ تقریبا 45 مریض روزانہ ہسپتال میں جیریاٹرک او پی ڈی جاتے ہیں۔ 2077 (بی ایس) میں وزارت صحت اور آبادی نے جریٹریکس (سینئر سٹیزنز) ہیلتھ سروس پروگرام کے نفاذ کے لیے ایک رہنما اصول کی توثیق کی ہے۔ یہ بزرگ شہریوں (60 سال سے زیادہ عمر کے) کے لیے کچھ صحت کی خدمات میں 50 فیصد رعایت فراہم کرتا ہے جیسا کہ ہسپتال انتظامیہ نے تجویز کیا ہے۔ نتیجہ پائیدار ترقی کے لیے 2030 کا ایجنڈا یکساں انداز میں پائیدار ترقی کے حصول کے لیے ایک عالمگیر لائحہ عمل طے کرتا ہے اور تمام لوگوں کے انسانی حقوق کا ادراک کرنے کی خواہش رکھتا ہے۔ اس میں اس بات کو یقینی بنانے کا مطالبہ کیا گیا ہے کہ معاشرے کے ہر جزو کے لیے، ہر عمر میں، سب سے زیادہ کمزور آبادی والے گروپ، جس میں بزرگ بھی شامل ہیں، پر محتاط توجہ کے ساتھ پائیدار ترقیاتی اہداف (ایس ڈی جی) کو پورا کیا جائے۔ لیکن افسوس کی بات ہے کہ نیپال کے تناظر میں، عمر رسیدہ آبادی سے متعلق مخصوص اور درست اعداد و شمار کا فقدان ہے کیونکہ اس شعبے پر بچوں اور خواتین کی صحت کی طرح زیادہ زور نہیں دیا جاتا ہے۔ بزرگوں کے لیے موثر اور مساوی صحت کی پالیسیاں تیار کرنے کے لیے جراثیمی امراض کا بہتر منظر نامہ حاصل کرنے کے لیے عوامی سطح سے مزید تحقیق اور تحقیقات کرنے کی ضرورت ہے۔ بزرگوں کی صحت کے لحاظ سے اولڈ ایج ہومز کے اعداد و شمار کو دیکھتے ہوئے، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ حکومت بزرگوں کے لیے بالترتیب مراعات اور نتائج کی فراہمی کے ساتھ اپنے خاندان کے ساتھ رہنے کے لیے پالیسیاں وضع کرے اور ان کو منظم کرے۔ چونکہ نیپال جیسے کم آمدنی والے ممالک میں جی بی ڈی میں حصہ ڈالنے والے جراثیمی صحت کے عوارض کا فیصد زیادہ ہے، اس لیے بزرگوں کی صحت کے مسائل کو حل کرنے کی اشد ضرورت ہے تاکہ ان کی صحت اور تندرستی کو بہتر بنایا جا سکے کیونکہ وہ قوم کا ایک لازمی حصہ ہیں۔ سڑک ٹریفک حادثات سڑک ٹریفک کی چوٹیں عالمی صحت کے بوجھ میں سے ایک ہیں، جو دنیا بھر میں اموات کی آٹھویں بڑی وجہ ہے۔ عالمی سطح پر، سڑک ٹریفک کی چوٹوں کی وجہ سے ہر سال تقریبا 12.5 ملین جانیں ضائع ہو جاتی ہیں۔ 20 سے 5 ملین تک لوگ غیر مہلک چوٹوں کا شکار ہو جاتے ہیں، بہت سے لوگ اپنی چوٹ کے نتیجے میں باقی زندگی کے لیے معذوری کا شکار ہو جاتے ہیں۔ نیپال میں، ایک سڑک ٹریفک حادثہ معذوری کے ایڈجسٹ شدہ عمر کے سالوں کی مہلک وجوہات میں آٹھویں نمبر پر ہے اور غیر متعدی بیماریوں اور متعدی بیماریوں کے بعد موت کی قبل از وقت وجوہات میں بھی آٹھویں نمبر پر ہے۔ ہلاکتوں کے ساتھ سڑک ٹریفک حادثات کا ایک بڑا مسئلہ بنیادی طور پر نیپال میں بس حادثات کی وجہ سے شاہراہوں پر ہوتا ہے۔ ملک کے جغرافیہ کی وجہ سے، بس حادثات زیادہ تر پہاڑی علاقے اور طویل فاصلے کے راستے پر ہوتے ہیں جس کی وجہ سے ہر سال 31 فیصد اموات اور شدید زخمی ہوتے ہیں۔ موٹر سائیکلوں، مائیکرو بسوں، کاروں وغیرہ کے حادثات۔ دوسرے شہروں اور نشیبی علاقوں کے مقابلے میں دارالحکومت کھٹمنڈو میں بہت زیادہ غالب ہے۔ دارالحکومت میں سڑک ٹریفک حادثات کی تعداد پورے ملک کی تعداد کا (53.5 ± 14.1) تھی۔ 15 سے 40 سال کی عمر کے لوگ سب سے زیادہ متاثر گروپ ہیں، اس کے بعد 50 سال سے زیادہ عمر کے لوگ اور اکثریت میں مرد تھے جو معذوری کے ایڈجسٹ شدہ زندگی کے سالوں میں 73 فیصد تھے۔ باگمتی زون میں رجسٹرڈ گاڑیوں کی تعداد 129,557 تھی، جو مالی سال 2017/2018 میں پورے ملک کا 29.6 فیصد تھی۔ نیچے دیا گیا جدول 2005 اور 2013 کے درمیان فی 10000 گاڑیوں میں اموات کے رجحان کو ظاہر کرتا ہے۔ ماخذ: ٹریفک حادثات ریکارڈ، ٹریفک ڈائریکٹوریٹ، نیپال پولیس، 2013۔ ذہنی صحت ذہنی صحت کی سہولیات کے نیٹ ورک کے لحاظ سے، ملک میں 18 بیرونی مریضوں کی ذہنی صحت کی سہولیات، 3 دن کے علاج کی سہولیات، اور 17 کمیونٹی پر مبنی نفسیاتی اندرونی مریض یونٹ دستیاب ہیں۔ دماغی صحت کے استعمال کرنے والوں کی اکثریت کا علاج بیرونی مریضوں کی سہولیات میں کیا جاتا ہے۔ سینتیس فیصد مریض خواتین ہیں۔ ذہنی اسپتالوں میں داخل ہونے والے مریضوں کا تعلق بنیادی طور پر درج ذیل دو تشخیصی گروہوں سے ہے: شیزوفرینیا، شیزوٹائپیل اور ڈیلیوژنل ڈس آرڈرز (34 فیصد) اور موڈ [افیکٹو] ڈس آرڈرز (21 فیصد)۔ اوسطا، مریض ذہنی اسپتالوں میں 18.85 دن گزارتے ہیں۔ تشخیص کے سال کے دوران تمام مریضوں نے ذہنی اسپتال میں ایک سال سے بھی کم وقت گزارا۔ طبی ڈاکٹروں کی تربیت کا دو فیصد ذہنی صحت کے لیے وقف ہے، اور اتنا ہی فیصد نرسوں کے لیے فراہم کیا جاتا ہے۔ ایک غیر سرکاری تنظیم ملک کے 75 میں سے 7 اضلاع میں کمیونٹی مینٹل ہیلتھ سروس چلا رہی ہے۔ دیگر اضلاع میں، کمیونٹی ذہنی صحت کی خدمات دستیاب نہیں ہیں، کیونکہ ذہنی صحت کی خدمات ابھی تک عمومی صحت خدمات کے نظام میں ضم نہیں ہوئی ہیں۔ اگرچہ نیپال کی ذہنی صحت کی پالیسی 1996 میں وضع کی گئی تھی، لیکن ابھی تک ذہنی صحت کا کوئی قانون نہیں ہے۔ مالی اعانت کے لحاظ سے، حکومت کی طرف سے صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کا ایک فیصد سے بھی کم (0.17%) ذہنی صحت کی طرف جاتا ہے۔ ذہنی صحت کی سہولیات کا معائنہ کرنے اور مریضوں کے حقوق کی مسلسل خلاف ورزی کرنے والی سہولیات پر پابندیاں عائد کرنے کے لیے انسانی حقوق کا جائزہ لینے والا کوئی ادارہ نہیں ہے۔ ذہنی صحت نیپال میں سب سے کم توجہ مرکوز کرنے والے صحت کی دیکھ بھال کے شعبوں میں سے ایک ہے۔ آگاہی اور علاج کے لحاظ سے کم توجہ مرکوز۔ اب بھی زیادہ تر لوگ روایتی معالجین کے پاس جانے کا انتخاب کرتے ہیں، اگر یہ کام نہیں کرتا ہے تو ماہر نفسیات دوسری پسند ہوں گے۔ بہت کم ماہر نفسیات، اور زیادہ نفسیاتی معاملات، ہسپتال کو بھیڑ بھری جگہ بناتے ہیں، معیاری خدمات فراہم کرنا مشکل ہے۔ تربیت یافتہ ماہر نفسیات کی صرف چند ہی تعداد یا تو نجی کلینک میں یا سرکاری اسپتالوں میں بہت کم کام کر رہے ہیں۔ زیادہ تر ماہر نفسیات صرف وادی کھٹمنڈو کے اندر کام کر رہے ہیں۔ نیپال میں اینٹی مائکروبیل مزاحمت (اے ایم آر) اس وقت ہوتی ہے جب بیکٹیریا، وائرس، فنگی اور پرجیوی وقت کے ساتھ بدلتے ہیں اور ادویات کا جواب نہیں دیتے ہیں جس سے انفیکشن کا علاج مشکل ہو جاتا ہے اور بیماری کے پھیلاؤ، شدید بیماری اور موت کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ ستمبر 2011 میں، جنوب مشرقی ایشیائی ممالک کے وزراء نے جے پور انڈیا میں ملاقات کی، اینٹی مائکروبیل مزاحمت کو صحت عامہ کے ایک بڑے عالمی مسئلے کے طور پر تسلیم کیا اور اینٹی مائکروبیل مزاحمت سے نمٹنے کے لیے ایک مربوط، جامع اور مربوط قومی نقطہ نظر کے قیام کے لیے عزم کا اظہار کیا۔ نیپالی حکومت نے اینٹی مائکروبیل مزاحمت کے خطرے سے نمٹنے کے لیے جے پور اعلامیے کے لیے اپنے جاری عزم کے حصے کے طور پر نیشنل اینٹی مائکروبیل ریزسٹنس کنٹینمنٹ ایکشن پلان تیار کیا ہے۔ یہ فریم ورک ان تمام لوگوں کے لیے ایک نقطہ آغاز ہوگا جو اینٹی مائکروبیل مزاحمت پر کارروائی کے ذمہ دار ہیں۔ اس مسئلے کی عالمی نوعیت کو دیکھتے ہوئے ایکشن پلان ایک صحت کے تصور کے مطابق نیپال کے بین الاقوامی تنظیموں کے ساتھ تعاون کرنے کی اہمیت پر زور دیتا ہے۔ 2014 میں شائع ہونے والی ڈبلیو ایچ او کی رپورٹ میں بیکٹیریل پیتھوجینز اور اینٹی بائیوٹکس کے چھ امتزاج کے لیے اینٹی بائیوٹک مزاحمت کی شرحوں کے بارے میں نیپال کے اعداد و شمار شامل تھے۔ بیکٹیریا ای کولی، ایس اوریئس، نان ٹائیفائیڈل سالمونیلا، شگیلا ایس پی پی، کے نمونیا، اور این گونوری تھے۔ 140 آئسولیٹس میں سے، 64 فیصد ای کولی آئسولیٹس فلوروکوینولونز کے خلاف مزاحم تھے اور 38 فیصد تیسری نسل کے سیفالواسپورن کے خلاف مزاحم تھے۔ چھوٹے ڈیٹا سیٹوں نے ایم آر ایس اے کو 2 سے 69 فیصد تک دکھایا۔ کے نمونیا نے 0 سے 48 فیصد کی تیسری نسل کے سیفالواسپورنس کے خلاف مزاحمت ظاہر کی، جبکہ کارباپینمز کے خلاف کوئی مزاحمت نہیں پائی گئی۔ قومی اے ایم آر نگرانی نظام قومی نگرانی نظام میں 41 نگرانی مقامات شامل ہیں۔ یہاں 20 ہسپتال، 1 آؤٹ پیشنٹ کی سہولت، اور 20 ان آؤٹ پیشنٹ کی سہولیات ہیں۔ یہ پروگرام ملک کے تمام پانچ خطوں کا احاطہ کرنے والی 21 لیبارٹریوں کے نیٹ ورک کو شامل کرنے کے لیے بڑھا ہے، اور اب اس میں دلچسپی کے آٹھ پیتھوجینز کو شامل کرنے کے لیے توسیع کی گئی ہے، جن میں سالمونیلا پرجاتیوں، شگیلا پرجاتیوں، ویبریو ہیضے، اسٹریپٹوکوکس نمونیا، نیسیریا گونوری، ہیموفیلس انفلوئنزا ٹائپ بی، ای کولی اور میتھیسلن مزاحم اسٹیفیلوکوکس اوریئس (ایم آر ایس اے) تیار کرنے والے توسیعی سپیکٹرم بیٹا لیکٹامیس (ای ایس بی ایل) شامل ہیں۔ اینٹی مائکروبیل مزاحمت کے خلاف روک تھام اور کنٹرول کے اقدامات نیپالی حکومت کو قومی اے ایم آر ایکشن پلان کو سختی سے نافذ کرنا چاہیے۔ اس میں حکمت عملی اور پالیسیاں شامل ہونی چاہئیں۔ ایک ملک گیر اے ایم آر نگرانی پروگرام پروڈیوسروں اور صارفین میں اے ایم آر کے مسائل کے بارے میں بیداری پیدا کرنا، عوام اور کسانوں میں منشیات کے جسم پر مضر اثرات اور اینٹی مائکروبیل مزاحمت کی نشوونما کے خطرات کے بارے میں بیداری پیدا کرنا۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کو اے ایم آر کے مسائل پر تربیت دی جانی چاہیے۔ اینٹی مائکروبیلز کے استعمال کرنے والوں کو غیر ضروری طور پر تجویز کردہ ادویات کے مضر اثرات اور اینٹی بائیوٹک مزاحمت کے مسئلے میں اضافے پر اس کے اثرات سے آگاہ کرنے کی ضرورت ہے۔ اینٹی بائیوٹکس کے زیادہ سے زیادہ استعمال یا دیگر نئے طریقوں سے اینٹی مائکروبیل مزاحمت کو کم کرنے کے لیے حکمت عملیوں کی ترقی پر مضبوط باہمی تعاون پر مبنی تحقیق ہونی چاہیے۔ تعلیمی نظام میں اینٹی مائکروبیل مزاحمت پر ماڈیولز شامل ہونے چاہئیں اور اسپتالوں اور کمیونٹی کی سطح پر اینٹی مائکروبیلز کے استعمال کو کم کرنے کے ساتھ ساتھ زراعت میں اس کے استعمال کو بھی کم کرنا چاہیے۔ اچھے کاشتکاری کے طریقوں کو فروغ دینا اینٹی بائیوٹک اسٹیورڈشپ پروگراموں کو نافذ کرنے کی ضرورت ہے۔ اینٹی مائکروبیل اسٹیورڈشپ کو عوامی مفاد کی بنیاد پر اینٹی بائیوٹکس کے معقول استعمال پر حکومتی قانون سازی، ریگولیٹنگ اور قانونی کارروائی کے ساتھ پبلک پرائیویٹ پارٹنرشپ کے نقطہ نظر سے چلانا چاہیے۔ نیپال میں صحت کی مالی اعانت کا نظام ڈبلیو ایچ او کے مطابق، صحت کی مالی اعانت بنیادی طور پر "صحت کے نظام میں انفرادی اور اجتماعی طور پر لوگوں کی صحت کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے رقم کو متحرک کرنے، جمع کرنے اور مختص کرنے سے متعلق صحت کے نظام کے کام سے مراد ہے۔ صحت کی مالی اعانت کا مقصد مالی اعانت فراہم کرنا ہے، ساتھ ہی فراہم کنندگان کو صحیح مالی مراعات طے کرنا ہے، تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ تمام افراد کو صحت عامہ اور ذاتی صحت کی موثر دیکھ بھال تک رسائی حاصل ہو۔" صحت کی مالی اعانت صحت کے نظام کے کلیدی کاموں میں سے ایک ہے جو خدمات کی کوریج اور مالی تحفظ میں بہتری کے ذریعے ممالک کو عالمگیر صحت کی کوریج کی راہ پر گامزن کر سکتا ہے۔ صحت کی مالی اعانت میں دو متعلقہ مقاصد ہیں، یعنی۔ : کافی رقم اکٹھا کرنا اور آبادی کو مالی خطرے سے تحفظ فراہم کرنا۔ مزید برآں، زیادہ تر معاملات میں یہ مقاصد صرف اس صورت میں حاصل کیے جا سکتے ہیں جب دستیاب فنڈز کو مؤثر طریقے سے استعمال کیا جائے۔ اس طرح، کارکردگی وسائل کو عام طور پر تیسرے مقصد کے طور پر لیا جاتا ہے۔ نتیجے کے طور پر، مالیاتی نظام کو اکثر تصوراتی طور پر تین باہم متعلقہ افعال میں تقسیم کیا جاتا ہے-محصول جمع کرنا، فنڈ جمع کرنا، اور خدمات کی خریداری/فراہمی۔ نیپال کے صحت کے اخراجات کی کلیدی معلومات 2018 میں صحت پر فی کس حکومتی اخراجات $57.85 تھے، جو کم آمدنی والے ممالک ($34.60) کے مقابلے میں تقریبا 1.7 گنا زیادہ تھے لیکن عالمی اوسط ($111.082) سے 19 گنا کم تھے۔ نیپال کے صحت کی مالی اعانت کے کلیدی اعداد و شمار کا خلاصہ درج ذیل جدول میں کیا گیا ہے: ایف وائی کے مطابق صحت کی مالی اعانت کے رجحانات۔ 2020/21، صحت کے شعبے کے صحت کے شعبے کے لیے مختص کل بجٹ 7.80% تھا، جو افریقی اتحاد کی تنظیم کے 2001 کے ابوجا اعلامیے کے مقرر کردہ 15 فیصد ہدف سے نمایاں طور پر کم ہے۔ زیادہ تر کم آمدنی والے ممالک کی طرح، نیپال میں جیب سے باہر کے اخراجات (او او پی) کا تناسب زیادہ ہے اور اس کے کل صحت کے اخراجات میں صحت عامہ کے اخراجات کا تناسب کم ہے۔ 2013 سے 2016 تک، موجودہ صحت کے اخراجات کے حصے کے طور پر جیب سے باہر کے اخراجات 63 فیصد سے کم ہو کر 55 فیصد رہ گئے۔ تاہم، آؤٹ آف پاکٹ پیمنٹ (او او پی) اب بھی نیپال میں صحت کی مالی اعانت کا بنیادی ذریعہ ہے۔ 2018 میں، نیپال میں صحت کے کل موجودہ اخراجات کا تقریبا 50 فیصد جیب سے ادائیگی تھی۔ یہ اعداد و شمار کم آمدنی والے ممالک کے اوسط اعداد و شمار 43.41 ٪ سے قدرے زیادہ ہیں لیکن عالمی لحاظ سے کافی زیادہ (تقریبا 2.8 گنا) ہیں۔ نیز، یہ اعداد و شمار 2010 کی عالمی صحت کی رپورٹ کی تجویز کردہ 20 فیصد کی حد سے بہت زیادہ تھے تاکہ اس بات کو یقینی بنایا جا سکے کہ صحت تک رسائی کے نتیجے میں مالی تباہی اور غربت نہ ہونے کے برابر ہو جائے۔ نیپال کا صحت کا شعبہ بہت زیادہ غیر ملکی امداد پر منحصر ہے۔ صحت کے بجٹ کا تقریبا 50 فیصد بین الاقوامی امداد پر مشتمل ہے اور بیرونی ترقیاتی شراکت دار نیپال میں صحت کی پالیسی کے کئی اقدامات میں شامل رہے ہیں۔ صحت کی مالی اعانت کا ڈھانچہ 2015 میں آئین کے نفاذ کے بعد، نیپال تین سطح کی حکومت کے ساتھ ایک وفاقی حکومت کے نظام میں چلا گیا: ایک وفاقی سطح، سات صوبے اور 753 مقامی حکومت۔ ان سطحوں کے اندر، وزارت صحت اور آبادی (ایم او ایچ پی)، صوبوں اور بلدیات کے ذریعہ فراہم کردہ صحت کی خدمات کو ٹیکس کے ذریعے مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے۔ مزید برآں، بیرونی عطیہ دہندگان کی طرف سے کیا گیا تعاون صحت کی خدمات کی فراہمی میں بھی جاتا ہے جو عوامی بجٹ میں جمع کی جاتی ہیں۔ نیز، پردیی سطحوں پر صحت کی خدمات حاصل کرنے کے لیے جیب سے باہر کے اخراجات کے طور پر ادا کی جانے والی صارف فیس عوامی فنڈز کی تکمیل کرتی ہے۔ خاندان کے افراد سے جمع کردہ عطیات (بطور پریمیم) کے ساتھ ساتھ وزارت خزانہ (ایم او ایف) کی طرف سے مالی اعانت فراہم کردہ ٹیکس فنڈز کی فراہمی نیپال میں صحت بیمہ کے لیے آمدنی کا بڑا ذریعہ ہیں۔ فی الحال قومی ایچ آئی اسکیم بتدریج عمل درآمد کے عمل میں ہے۔ 2020 تک، انشورنس اسکیم میں ملک کے 58 اضلاع اور 563 مقامی سطحوں کی کوریج ہے۔ اگلے 19 اضلاع توسیع کے لیے پائپ لائن میں ہیں۔ جیسا کہ پہلے بتایا گیا ہے، نیپال میں نصف مالی اعانت جمع نہیں کی جاتی ہے کیونکہ یہ براہ راست جیب سے باہر کے اخراجات کی شکل میں آتی ہے۔ فنڈ جمع کرنے کے طریقہ کار کے لیے وفاقی تقسیم شدہ فنڈ (ایف ڈی ایف) بنایا گیا ہے۔ یہ ویلیو ایڈڈ ٹیکس (ٹی اے ایکس) اور گھریلو مصنوعات سے وصول کردہ ایکسائز ڈیوٹی پر مبنی ہے۔ مرکزی حکومت کو فنڈ کے وسائل کا تقریبا 70 فیصد اور قدرتی وسائل سے جمع ہونے والی رائلٹی کا 50 فیصد ملتا ہے۔ جہاں تک صوبائی اور مقامی حکومت کا تعلق ہے، مالی اعانت ایف ڈی ایف سے ٹیکس اور غیر ٹیکس محصولات سے آتی ہے۔ صوبائی اور مقامی حکومت کو موصول ہونے والے ایف ڈی ایف کا کچھ حصہ صحت کی خدمات کی مالی اعانت میں جاتا ہے اور حکومت کی ان سطحوں میں سے ہر ایک کے ذریعہ بجٹ مختص کرنے کی رقم کی بنیاد پر مختلف ہوتا ہے۔ نیپال میں خریداری کے افعال کے حوالے سے، بنیادی صحت کی دیکھ بھال پیکیج (بی ایچ سی پی) موجود ہے۔ اس پیکج میں روک تھام کی دیکھ بھال، طبی خدمات، بنیادی اندرونی مریضوں کی خدمات، ترسیل کی خدمات اور درج شدہ ضروری دوائیں شامل ہیں۔ نیپال فراہم کنندگان کی ادائیگی پر کچھ اختراعات کا استعمال شروع کر رہا ہے۔ عوامی صحت بیمہ میں بیرونی مریضوں کی دیکھ بھال کے لیے کیپیٹیشن پر مبنی ادائیگی کا استعمال کیا جا رہا ہے۔ مزید برآں، کچھ دیگر کیپیسیٹیشن پر مبنی ادائیگیاں عوامی پروگراموں جیسے سیف مدر ہڈ پروگرام، بی ایچ سی پی، اور مفت صحت کی دیکھ بھال کے لیے عمل میں ہیں۔ اسی طرح، نقد مراعات کا استعمال محفوظ زچگی کے پروگرام کے لیے بھی کیا جا رہا ہے اور خدمات کی ادائیگی کا استعمال نجی انشورنس، ایمپلائز پروویڈنٹ فنڈ (ای ایف پی)، سوشل سیکیورٹی فنڈ (ایس ایس ایف) اور غریب شہریوں کی خدمت کے ذریعے کیا جا رہا ہے۔ نیپال میں نجی صحت کے شعبے کی غالب موجودگی ہے جو 2012 تک صحت کے کل اخراجات کا تقریبا 60 فیصد استعمال کرتا ہے۔ علاج کی دیکھ بھال فراہم کرنے میں نجی شعبے غالب ہیں جبکہ بنیادی طور پر نجی غیر منافع بخش شعبہ ملک میں حفاظتی خدمات فراہم کرتا ہے۔ صحت عامہ کے نظام نے ملک میں نجی شعبے کی موجودگی کو تسلیم کیا ہے اور تسلیم کیا ہے کہ نجی شعبے صحت کے نظام کی تکمیل کرتے ہیں نہ کہ سرکاری شعبے کا متبادل۔ ۔