Indian Health Service
انڈین ہیلتھ سروس (آئی ایچ ایس) امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات (ایچ ایچ ایس) کے اندر ایک آپریٹنگ ڈویژن (او پی ڈی آئی وی) ہے۔ آئی ایچ ایس وفاقی طور پر تسلیم شدہ مقامی امریکی قبائل اور الاسکا کے مقامی لوگوں کو براہ راست طبی اور صحت عامہ کی خدمات فراہم کرنے کا ذمہ دار ہے۔ آئی ایچ ایس ہندوستانی عوام کے لیے بنیادی وفاقی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا اور صحت کا وکیل ہے۔ آئی ایچ ایس 37 ریاستوں میں 37 لاکھ امریکی ہندوستانیوں اور الاسکا کے مقامی لوگوں (اے آئی/اے این) میں سے تقریبا 22 لاکھ کو صحت کی دیکھ بھال فراہم کرتا ہے۔ اپریل 2017 تک، آئی ایچ ایس 26 اسپتالوں، 59 صحت مراکز، اور 32 صحت مراکز پر مشتمل تھا۔ تیتیس شہری ہندوستانی صحت کے منصوبے ان سہولیات کو مختلف صحت اور ریفرل خدمات کے ساتھ پورا کرتے ہیں۔ کئی قبائل آئی ایچ ایس پروگرام کے نفاذ میں فعال طور پر شامل ہیں۔ بہت سے قبائل بھی اپنے صحت کے نظام کو آئی ایچ ایس سے آزادانہ طور پر چلاتے ہیں۔ یہ ہندوستانی صحت کے پروگراموں کے عملے کو طبی تعلیم حاصل کرنے والے طلباء کو بھی مدد فراہم کرتا ہے۔ تشکیل اور مشن وفاقی طور پر تسلیم شدہ قبائل کے اراکین کو صحت کی خدمات کی فراہمی وفاقی حکومت اور ہندوستانی قبائل کے درمیان حکومت سے حکومت کے خصوصی تعلقات سے پیدا ہوئی۔ یہ رشتہ، جو 1787 میں قائم ہوا، آئین کے آرٹیکل I، سیکشن 8 پر مبنی ہے، اور اسے متعدد معاہدوں، قوانین، سپریم کورٹ کے فیصلوں اور ایگزیکٹو آرڈرز کے ذریعے شکل اور اہمیت دی گئی ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے باشندوں کی ضروریات کے لیے صحت کی خدمات سب سے پہلے 19 ویں صدی کے اوائل سے محکمہ جنگ کے ذریعے فراہم کی گئیں جب تک کہ آفس آف انڈین افیئرز تشکیل نہیں ہوا اور اس نے مشن سنبھال لیا۔ 1955 میں مشن کے دوبارہ محکمہ جاتی اختیار کو محکمہ صحت، تعلیم اور بہبود کی پبلک ہیلتھ سروس میں تبدیل کرنے کے بعد، آئی ایچ ایس کا قیام عمل میں آیا۔ اصل ترجیحات یہ بتائی گئیں کہ ایک قابل ہیلتھ اسٹاف انسٹی ٹیوٹ کو جمع کریں جو شدید بیماروں کے لیے وسیع تر علاج معالجہ فراہم کرے۔ ایک مکمل پیمانے پر روک تھام کا پروگرام تیار کریں جو بیماری کی ضرورت سے زیادہ مقدار اور ابتدائی اموات کو کم کرے، خاص طور پر روک تھام کے قابل بیماریوں کے لیے۔ روزگار آئی ایچ ایس میں تقریبا 2,650 نرسیں، 700 معالج، 700 فارماسسٹ، 100 معالج معاونین اور 300 دانتوں کے ڈاکٹر کے ساتھ ساتھ مختلف قسم کے دیگر صحت کے پیشہ ور افراد جیسے غذائیت کے ماہرین، رجسٹرڈ میڈیکل ریکارڈ کے منتظمین، معالجین، کمیونٹی ہیلتھ کے نمائندے معاونین، بچوں کی صحت کے ماہرین، اور ماحولیاتی انجینئرز اور سینیٹریئن شامل ہیں۔ یہ ان دو وفاقی ایجنسیوں میں سے ایک ہے جو ملازمت میں ہندوستانی ترجیح کا استعمال کرتی ہے۔ یہ قانون ایجنسی سے مطالبہ کرتا ہے کہ وہ ملازمت کے لیے غیر ہندوستانی امیدواروں پر غور کرنے سے پہلے اہل ہندوستانی درخواست دہندگان کو ترجیح دے، حالانکہ مستثنیات لاگو ہوتے ہیں۔ آئی ایچ ایس اپنے پیشہ ور ملازمین کی ایک بڑی تعداد کو یو ایس پبلک ہیلتھ سروس کمیشنڈ کور سے کھینچتا ہے۔ یہ ریاستہائے متحدہ کی وردی والی خدمات کی ایک غیر مسلح سروس برانچ ہے۔ آئی ایچ ایس کمیشنڈ کور افسران کے پیشہ ورانہ زمروں میں معالج، معالج معاونین، نرسیں، دانتوں کے ڈاکٹر، معالج، فارماسسٹ، انجینئر، ماحولیاتی صحت کے افسران، اور غذا کے ماہرین شامل ہیں۔ بہت سے آئی ایچ ایس کے عہدے دور دراز علاقوں کے ساتھ ساتھ راک ویل، میری لینڈ کے باہر اس کے صدر دفاتر اور فینکس، ایریزونا میں فینکس انڈین میڈیکل سینٹر میں ہیں۔ 2007 میں، زیادہ تر آئی ایچ ایس ملازمت کے مواقع ناواجو ریزرویشن پر تھے۔ آئی ایچ ایس کے 71 فیصد ملازمین امریکی ہندوستانی/الاسکا کے مقامی ہیں۔ آئی ایچ ایس مقامی/غیر مقامی امریکی انٹرنز کی بھی خدمات حاصل کرتا ہے، جنہیں "بیرونی" کہا جاتا ہے۔ شرکاء کو ان کے تجربے کی سطح اور تعلیمی تربیت کے مطابق صنعتی معیار کی بنیاد پر ادائیگی کی جاتی ہے، لیکن اس کے بجائے ٹیوشن اور فیس کی ادائیگی کی جاتی ہے اگر بیرونی تعلیم کو تعلیمی عملی تجربے کی ضرورت کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ قانون سازی سنائڈر ایکٹ 1921 (23 یو ایس سی) 13) پہلی باضابطہ قانون ساز اتھارٹی تھی جو مقامی امریکیوں کو صحت کی خدمات فراہم کرنے کی اجازت دیتی تھی۔ 1957 میں انڈین فیسلٹیز ایکٹ نے کمیونٹی ہسپتال کی تعمیر کے لیے فنڈنگ کی اجازت دی۔ اس اختیار کو 1959 میں انڈین سینی ٹیشن اینڈ فیسلٹیز ایکٹ کے ساتھ بڑھایا گیا، جس نے مقامی امریکی گھروں، برادریوں اور زمینوں کے لیے صفائی کی سہولیات کی تعمیر اور دیکھ بھال کا بھی اختیار دیا۔ انڈین سیلف ڈیٹرمینیشن ایکٹ 1975 (پبلک لاء 93-638) ExpectMore.gov میں آئی ایچ ایس کے چار درجہ بند شعبوں کی فہرست دی گئی ہے: وفاقی زیر انتظام سرگرمیاں (اعتدال سے موثر)، صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات کی تعمیر (موثر)، وسائل اور مریض کے انتظام کے نظام (موثر)، اور صفائی ستھرائی کی سہولیات کی تعمیر (اعتدال سے موثر)۔ تمام وفاقی طور پر تسلیم شدہ مقامی امریکی اور الاسکا کے مقامی باشندے صحت کی دیکھ بھال کے حقدار ہیں۔ یہ صحت کی دیکھ بھال انڈین ہیلتھ سروس کے ذریعے فراہم کی جاتی ہے، یا تو آئی ایچ ایس کے زیر انتظام ہسپتالوں اور کلینکوں کے ذریعے یا صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کرنے کے لیے قبائلی معاہدوں کے ذریعے۔ انڈین ہیلتھ کیئر امپروومنٹ ایکٹ 1976 (پبلک لاء 94-437) انڈین ہیلتھ کیئر امپروومنٹ ایکٹ 1976 کی منظوری نے صحت کی خدمات کو بڑھانے کے لیے آئی ایچ ایس کے بجٹ میں توسیع کی۔ آئی ایچ ایس طبی سہولیات کی تعمیر اور تزئین و آرائش کرنے اور پینے کے صاف پانی اور صفائی ستھرائی کو ٹھکانے لگانے کی سہولیات کی تعمیر پر توجہ مرکوز کرنے میں کامیاب رہا۔ قانون نے مقامی امریکی پیشہ ور افراد کی تعداد بڑھانے اور شہری باشندوں کی صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کو بہتر بنانے کے لیے بنائے گئے پروگرام بھی تیار کیے۔ انڈین ہیلتھ کیئر امپروومنٹ ایکٹ 1976 کے ٹائٹل V اور انڈین ہیلتھ کیئر ترمیم 1980 کے ٹائٹل V نے شہری علاقوں میں رہنے والے مقامی امریکیوں کو موصول ہونے والی صحت کی دیکھ بھال تک رسائی میں اضافہ کیا ہے۔ آئی ایچ ایس اب رسائی، ریفرل خدمات اور جامع صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کو بڑھانے کے لیے مختلف امریکی شہروں میں شہری ہندوستانی صحت کی تنظیموں کے ساتھ معاہدہ کرتا ہے۔ انتظامیہ انڈین ہیلتھ سروس کی سربراہی ایک ڈائریکٹر کرتا ہے ؛ موجودہ ڈائریکٹر روزلین تسو ہیں۔ ڈائریکٹر کو رپورٹ کرنے والے چیف میڈیکل آفیسر (ڈاکٹر لوریٹا کرسٹینسن، ایم ڈی) ہوتے ہیں۔ )، ڈپٹی ڈائریکٹرز (فیلڈ آپریشنز، بین الحکومتی امور، انتظامی آپریشنز، اور معیاری صحت کی دیکھ بھال)، اور قبائلی خود حکمرانی کے دفاتر، شہری ہندوستانی صحت کے پروگرام، اور براہ راست خدمت اور معاہدہ کرنے والے قبائل۔ بارہ علاقائی علاقائی دفاتر ہر ایک ریاستہائے متحدہ کے ایک حصے میں بنیادی ڈھانچے اور پروگراموں کو مربوط کرتے ہیں۔ سینیٹ کمیٹی برائے ہندوستانی امور کے چیئرمین بائرن ڈورگن کی 2010 کی ایک رپورٹ، D-N.D، سے پتہ چلا ہے کہ آئی ایچ ایس کا ابرڈین علاقہ "بحران کی دائمی حالت" میں ہے۔ رپورٹ کے مطابق، "انتظامیہ کے سنگین مسائل اور اس خطے کی نگرانی کی کمی نے ابرڈین ایریا میں مقامی امریکیوں کو فراہم کی جانے والی صحت کی دیکھ بھال کی رسائی اور معیار کو بری طرح متاثر کیا ہے، جو نارتھ ڈکوٹا، ساؤتھ ڈکوٹا، نیبراسکا اور آئیووا کی ریاستوں میں 18 قبائل کی خدمت کرتا ہے۔" 2015 اور 2017 کے درمیان، ایجنسی نے پانچ مختلف ڈائریکٹر دیکھے۔ ریئر ایڈمرل کرس بوکینن، ایک سیمینول، نے جنوری-جون 2017 سے قائم مقام ڈائریکٹر کے طور پر خدمات انجام دیں۔ بوکینن سے پہلے، دفتر کی سربراہی وکیل میری ایل سمتھ (چیروکی) کرتی تھیں۔ Yvette Roubideaux (Rosebud Sioux)، کو 2009 میں صدر اوباما نے آئی ایچ ایس کا ڈائریکٹر مقرر کیا تھا۔ انہیں 2013 میں دوسری چار سالہ مدت کے لیے دوبارہ نامزد کیا گیا تھا لیکن سینیٹ نے اس کی دوبارہ تصدیق نہیں کی تھی۔ 2015 میں اس کے سبکدوش ہونے کے بعد، اس کی جگہ مختصر طور پر رابرٹ میک سوائن (مونو) نے لے لی۔ روبیڈو سے پہلے میک سوائن بھی تھے، جنہوں نے آٹھ ماہ تک ڈائریکٹر کی حیثیت سے خدمات انجام دی تھیں۔ اس عہدے کے لیے ٹرمپ کے نامزد کردہ، کوپا قبیلے کے رابرٹ ایم ویور، ان کے ریزیومے کے بارے میں سوالات پیدا ہونے کے بعد غور سے دستبردار ہو گئے۔ جون 2017 میں، ایچ ایچ ایس کے سکریٹری الیکس آزار نے ریئر ایڈمرل مائیکل ڈی ویاکی، ایک زونی، کو قائم مقام ڈائریکٹر مقرر کیا۔ جولائی 2017 میں، سینیٹر جون ٹیسٹر کے ذریعہ داخلہ، ماحولیات، اور متعلقہ ایجنسیوں کے بجٹ کی سماعتوں سے متعلق ریاستہائے متحدہ کی سینیٹ کی تخصیص کی ذیلی کمیٹی کے دوران ویاکی کو شدید سزا دی گئی۔ ویاکی نے بار بار براہ راست سوالات کا جواب دینے سے انکار کر دیا کہ آیا 2018 آئی ایچ ایس بجٹ کی تجویز سروس کی ادائیگی کو پورا کرنے کے لیے کافی تھی۔ 11 دسمبر، 2019 کو سینیٹ کمیٹی برائے ہندوستانی امور کی انڈین ہیلتھ سروس کے ڈائریکٹر کے طور پر ویاکی کی نامزدگی پر سماعت میں، سابق چیئرمین اور کمیٹی کے سابق نائب چیئرمین، سین ٹیسٹر نے ویاکی سے کہا، "مجھے لگتا ہے کہ آپ کی تصدیق ہونے والی ہے۔ اور آپ کی تصدیق ہونی چاہیے۔" ویاکی کو بالآخر 21 اپریل 2020 کو سینیٹ میں صوتی ووٹ کے ذریعے اس عہدے پر تصدیق کر دی گئی۔ 11 جنوری 2021 کو لکھے گئے ایک خط میں، ویاکی نے قبائلی اور شہری ہندوستانی رہنماؤں کو مطلع کیا کہ انہیں 20 جنوری تک اپنا استعفی پیش کرنے کو کہا گیا ہے، تاکہ "آنے والی انتظامیہ کو نئی قیادت مقرر کرنے کی اجازت دی جا سکے"۔ 2009 میں، انڈین ہیلتھ سروس کے ماہر امراض اطفال اسٹینلے پیٹرک ویبر پر دو دہائی کے عرصے میں آئی ایچ ایس سہولیات میں ان کی دیکھ بھال میں لڑکوں کے ساتھ جنسی زیادتی کا الزام عائد کیا گیا تھا۔ ویبر نے 2016 میں استعفی دے دیا اور 2020 میں انہیں جرائم کے لیے پانچ عمر قید کی سزا سنائی گئی۔ آئی ایچ ایس کی طرف سے کمیشن کی گئی 2019 کی ایک رپورٹ سے پتہ چلا ہے کہ آئی ایچ ایس کے عہدیداروں نے ویبر کے خلاف الزامات کی مناسب تحقیقات یا پیروی نہیں کی، اور الزامات عائد ہونے کے بعد اسے جنوبی ڈکوٹا کے پائن رج میں آئی ایچ ایس ہسپتال کے میڈیکل ڈائریکٹر کے عہدے پر ترقی دی گئی۔ جنوری 2021 میں، کومانچے نیشن کی الزبتھ فاؤلر کو قائم مقام ڈائریکٹر نامزد کیا گیا۔ محترمہ فاؤلر 2019 سے آئی ایچ ایس اوکلاہوما سٹی ایریا کی ایگزیکٹو ڈائریکٹر رہ چکی تھیں۔ موجودہ ڈائریکٹر روزلین سو کو مئی 2022 میں صدر جو بائیڈن نے اس عہدے کے لیے نامزد کیا تھا، اور ستمبر 2022 میں ریاستہائے متحدہ کی سینیٹ نے اس کی تصدیق کی تھی۔ علاقے بارہ علاقائی دفاتر کا ایک نیٹ ورک انفرادی سہولیات اور فنڈز کے لیے طبی کارروائیوں کی نگرانی کرتا ہے۔ 2010 تک، وفاقی طور پر چلائے جانے والے مقامات میں 28 ہسپتال اور 89 بیرونی مریضوں کی سہولیات شامل تھیں۔ الاسکا ایریا: ڈائریکٹر، کرسٹوفر مینڈریگن، جونیئر، ایم پی ایچ۔ (ایلیوٹ کمیونٹی آف سینٹ پال، الاسکا) البوکرک ایریا: ڈائریکٹر، لیونارڈ تھامس، ایم ڈی۔ (ناواجو) بیمیڈجی ایریا: ڈائریکٹر، ڈینیل فرائی، ایم۔ ایچ۔ اے۔ سالٹ اسٹی۔ چیپیوا انڈینز (چیپیوا) بلنگز ایریا کی میری ٹرائب: ڈائریکٹر، برائس ریڈگریو کیلیفورنیا ایریا: ڈائریکٹر، بیورلی ملر، سی پی اے۔ (چیروکی) گریٹ پلینس ایریا: ڈائریکٹر، جیمز ڈرائیونگ ہاک (روز بڈ سیوکس)۔ اس علاقے کا نام 2014 میں ابرڈین علاقے سے تبدیل کر دیا گیا تھا۔ نیش ول ایریا: ڈائریکٹر، ڈاکٹر بیورلی کاٹن (مسیسپی چوکٹاو) ناواجو ایریا: ڈائریکٹر، روزلین سو اوکلاہوما ایریا: ڈائریکٹر، ریئر ایڈمرل۔ ٹریوس واٹز فینکس ایریا: ڈائریکٹر، (ریٹائرڈ) ریئر ایڈمرل چارلس ٹائی ریڈ ہیڈ، ایم ڈی، ایم پی ایچ۔ (تین منسلک سیوکس قبائل) پورٹ لینڈ ایریا: ڈائریکٹر، ڈین سیلیر، بی ایس۔ (کنفیڈریٹڈ ٹرائبس آف وارم اسپرنگس) ٹکسن ایریا: ڈائریکٹر، ڈکسی گائیکووسکی (تین منسلک سیوکس ٹرائبس) خدمات اور فوائد آئی ایچ ایس بیرونی مریضوں اور اندرونی مریضوں کی ترتیبات میں مختلف قسم کی صحت کی خدمات فراہم کرتا ہے، جس میں فارمیسی، دانتوں، طرز عمل کی صحت، حفاظتی ٹیکے، پیڈیاٹرکس، جسمانی بحالی، اور آپٹومیٹری شامل ہیں۔ مزید وسیع فہرست سرکاری آئی ایچ ایس ویب سائٹ پر مل سکتی ہے، اور مریضوں کے لیے تجویز کی جاتی ہے کہ وہ فراہم کردہ خدمات کی تصدیق کے لیے اپنی مخصوص آئی ایچ ایس سہولت سے رابطہ کریں کیونکہ فوائد مقام کے لحاظ سے مختلف ہو سکتے ہیں۔ اہلیت آئی ایچ ایس سے صحت سے متعلق فوائد کے لیے اہل ہونے کے لیے، افراد کو امریکی ہندوستانی اور/یا الاسکا کے مقامی نسل کا ہونا چاہیے اور آئی ایچ ایس کے ذریعے خدمات انجام دینے والی ہندوستانی برادری کا حصہ ہونا چاہیے۔ افراد کو وفاقی طور پر تسلیم شدہ قبیلے کی رکنیت، ٹیکس سے مستثنی زمین پر رہائش، یا قبائلی امور میں فعال شرکت جیسے ثبوت فراہم کرنے کے قابل ہونا چاہیے۔ وفاقی طور پر تسلیم شدہ قبائل کی سالانہ تعریف بیورو آف انڈین افیئرز (بی آئی اے) کے ذریعے کی جاتی ہے۔ غیر ہندوستانی بھی دیکھ بھال حاصل کر سکتے ہیں اگر وہ کسی اہل ہندوستانی، کسی اہل ہندوستانی کے شریک حیات (ہم جنس پرست شریک حیات سمیت)، یا کسی اہل ہندوستانی کے بچے سے حاملہ غیر ہندوستانی خاتون کی اولاد ہیں۔ صحیح پالیسی آئی ایچ ایس انڈین ہیلتھ مینوئل (آئی ایچ ایم) میں مل سکتی ہے۔ آئی ایچ ایس کے ذریعے فوائد کے لیے درخواست دینے کے لیے، افراد اپنی مقامی آئی ایچ ایس سہولت کے مریض رجسٹریشن آفس کے ذریعے اندراج کر سکتے ہیں۔ افراد کو وفاقی طور پر تسلیم شدہ قبیلے میں اندراج کا ثبوت دکھانے کے لیے تیار رہنا چاہیے۔ براہ راست نگہداشت بمقابلہ خریدی ہوئی/حوالہ شدہ نگہداشت (پی آر سی) "براہ راست نگہداشت" سے مراد طبی اور دانتوں کی دیکھ بھال ہے جو امریکی ہندوستانی اور الاسکا کے باشندے آئی ایچ ایس یا قبائلی طبی سہولت پر حاصل کرتے ہیں۔ اگر مریضوں کو غیر آئی ایچ ایس/قبائلی طبی سہولت کے لیے بھیجا جاتا ہے، تو آئی ایچ ایس "خریداری/حوالہ شدہ نگہداشت (پی آر سی) پروگرام" کے ذریعے کوریج کے لیے درخواست کرنے کا آپشن موجود ہے۔ امریکی کانگریس سے محدود فنڈز کی وجہ سے، پی آر سی کے ذریعے حوالہ جات کوریج کی ضمانت نہیں ہے۔ ان ادائیگیوں کی اجازت کا تعین کئی عوامل کے ذریعے کیا جاتا ہے، جن میں اے آئی/اے این قبائلی وابستگی کی تصدیق، طبی ترجیح، اور مالی اعانت کی دستیابی شامل ہیں۔ آئی ایچ ایس نیشنل کور فارمولری آئی ایچ ایس نیشنل فارمیسی اینڈ تھیراپیوٹکس کمیٹی (این پی ٹی سی) انتظامی قائدین اور طبی پیشہ ور افراد پر مشتمل ہے، جن میں فارماسسٹ اور معالجین شامل ہیں، جو موجودہ طبی طریقوں اور ادب کی عکاسی کرنے کے لیے آئی ایچ ایس نیشنل کور فارمولری (این سی ایف) کو منظم کرتے ہیں۔ این سی ایف کا ہر سہ ماہی جائزہ لیا جاتا ہے اور مقامی امریکی برادریوں میں صحت کی پیدا ہونے والی ضروریات، فارماکو اکنامک تجزیے، حالیہ رہنما خطوط، قومی معاہدوں اور معالجین کے مشورے کی بنیاد پر ضرورت کے مطابق نظر ثانی کی جاتی ہے۔ فروری 2017 میں فائبرک ایسڈ مشتقات اور نیاسن کی توسیعی رہائی کو فارمولری سے ہٹا دیا گیا تھا، لیکن مئی 2017 کے اجلاس کے دوران این سی ایف میں کوئی تبدیلی نہیں کی گئی تھی۔ مکمل قومی بنیادی فارمولا آئی ایچ ایس کی ویب سائٹ پر پایا جا سکتا ہے۔ ہیپاٹائٹس سی کوریج کی ضرورت نیشنل ہیلتھ اینڈ نیوٹریشن ایگزامینیشن سروے ہیپاٹائٹس سی کے پھیلاؤ کے قومی اعداد و شمار فراہم کرتا ہے لیکن اس میں وفاقی قیدیوں، بے گھر افراد اور ریزرویشن پر رہنے والے دس لاکھ سے زیادہ مقامی امریکیوں سمیت کئی زیادہ خطرے والی آبادیاں شامل نہیں ہیں۔ اس تشویش کو دور کرنے کے لیے، 2012 میں آئی ایچ ایس نے 1945 اور 1965 کے درمیان پیدا ہونے والے افراد کے لیے ملک گیر ہیپاٹائٹس سی وائرس (ایچ سی وی) اینٹی باڈی ٹیسٹنگ پروگرام نافذ کیا۔ اس کے نتیجے میں جانچ شدہ مریضوں کی تعداد میں چار گنا اضافہ ہوا۔ جنوب مغرب کی آئی ایچ ایس سہولیات نے جانچ شدہ مریضوں کی تعداد اور جانچ حاصل کرنے والے اہل مریضوں کے فیصد میں سب سے زیادہ فوائد کی اطلاع دی۔ فی الحال، مقامی امریکیوں میں شدید ہیپاٹائٹس سی کے واقعات کی شرح کسی بھی دوسرے نسلی/نسلی گروہ (1,32 معاملات فی 100,000) کے مقابلے میں زیادہ ہے۔ مزید برآں، مقامی امریکیوں میں کسی بھی دوسرے نسلی/نسلی گروہ کے مقابلے میں ہیپاٹائٹس سی سے متعلقہ اموات (2015 میں 12.95%) کی شرح سب سے زیادہ ہے۔ اس عام ضرورت کے باوجود، آئی ایچ ایس فی الحال اپنے قومی بنیادی فارمولری پر کوئی نئی براہ راست کام کرنے والی اینٹی ریٹرو وائرل (ڈی اے اے) ہیپاٹائٹس سی دوائیں شامل نہیں کرتا ہے۔ ڈی اے اے کی نئی دوائیں زیادہ تر معاملات میں ہیپاٹائٹس سی کا علاج فراہم کرتی ہیں لیکن مہنگی ہوتی ہیں۔ فنڈنگ اور دیکھ بھال کے معیار میں کمی کی وجہ سے، آئی ایچ ایس ویٹرنز افیئرز سسٹم کے برعکس، مقامی امریکی ایچ سی وی کے مسئلے کا مؤثر طریقے سے مقابلہ نہیں کر سکا، جو وفاقی حکومت کے مناسب وسائل کے ذریعے زیادہ تر بیماری کو ختم کرنے میں کامیاب رہا۔ اسکالرشپس آئی ایچ ایس صحت کی دیکھ بھال میں تعلیم حاصل کرنے والے مقامی امریکی طلباء کو تین قسم کے اسکالرشپس پیش کرتا ہے: پریپریٹری اسکالرشپ، پری گریجویٹ اسکالرشپ، اور ہیلتھ پروفیشنلز اسکالرشپ۔ ہیلتھ پروفیشنلز اسکالرشپ انڈرگریجویٹ اور گریجویٹ طلباء کو ان کی پیشہ ورانہ تربیت کے بعد کل وقتی خدمت کے عزم کا پابند کرتی ہے۔ یہ وظائف مقامی امریکی پیشہ ور افراد کے ساتھ ہندوستانی صحت کے پروگراموں کے عملے میں مدد کرتے ہیں۔ اس کے علاوہ، آئی ایچ ایس کا انڈینز انٹو میڈیسن (آئی این ایم ای ڈی) پروگرام یونیورسٹیوں کو گرانٹ پیش کرتا ہے تاکہ مقامی امریکی طلباء کو ان کی طبی تعلیم میں رہنمائی، ٹیوشن، مالی امداد، اور بہت کچھ کے ذریعے مدد فراہم کی جا سکے۔ اس کا استعمال کالج سے پہلے طلباء کو پری میڈیکل کورسز لینے میں مدد اور حوصلہ افزائی کے لیے بھی کیا گیا ہے۔ قبائلی خود ارادیت قابل ذکر خود ارادیت قانون 1954 میں، انڈین ہیلتھ ٹرانسفر ایکٹ میں ایسی زبان شامل تھی جو قبائلی خودمختاری کو تسلیم کرتی تھی اور اس ایکٹ میں اضافی طور پر "صحت کی پالیسی کے فیصلے میں قبائلی خود ارادیت کی ایک حد فراہم کی گئی تھی"۔ انڈین سیلف ڈیٹرمینیشن اینڈ ایجوکیشن اسسٹنس ایکٹ (آئی ایس ڈی ای اے اے) قبائل کو داخلہ اور صحت اور انسانی خدمات کے سکریٹریوں کے ساتھ خود ارادیت کے معاہدوں کی درخواست کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ قبائل آئی ایچ ایس کی سرگرمیوں اور خدمات کو '638 کنٹریکٹس' نامی ایک ایونیو کے ذریعے سنبھالتے ہیں جس کے ذریعے قبائل آئی ایچ ایس فنڈز وصول کرتے ہیں جو آئی ایچ ایس صحت کی خدمات کے لیے استعمال ہوتے اور اس کے بجائے اس رقم کو آئی ایچ ایس سے باہر صحت کی خدمات کے انتظام کے لیے استعمال کرتے ہیں۔ خود ارادیت کی کامیابیاں اور خدشات قبائلی خود ارادیت کے فوائد اور نقصانات پر وسیع پیمانے پر بحث ہوئی ہے۔ بہت سے قبائل نے صحت سے متعلق خود ارادیت کے عناصر کو کامیابی کے ساتھ نافذ کیا ہے۔ ایک مثال شمالی کیرولائنا کا چیروکی انڈین ہسپتال ہے۔ یہ کمیونٹی پر مبنی ہسپتال، جسے جزوی طور پر قبیلے کے کیسینو کی آمدنی سے مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے، چار بنیادی اصولوں سے رہنمائی کرتا ہے: "وہ جو دل سے آپ کی مدد کرتا ہے"، "امن اور توازن کی حالت"، "یہ آپ کا ہے" اور "میرے لیے خاندان کی طرح" "وہ، وہ، وہ، میرے اپنے خاندان کی طرح ہیں"۔ یہ ہسپتال صحت کی دیکھ بھال کے الاسکا کے مقامی ماڈل کو اپنانے پر مبنی ہے جسے "نوکا سسٹم آف کیئر" کہا جاتا ہے، ایک ایسا فریم ورک جو مریض پر مرکوز، خود مختار صحت کی خدمات کی فراہمی پر مرکوز ہے جو مریض کی شرکت پر بہت زیادہ انحصار کرتا ہے۔ نوکا سسٹم آف کیئر کو ساؤتھ سینٹرل فاؤنڈیشن نے 1982 میں تیار کیا تھا، جو ایک غیر منافع بخش صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیم ہے جو الاسکا کے مقامی لوگوں کی ملکیت ہے اور اس پر مشتمل ہے۔ نوکا نظام کا وژن "ایک مقامی برادری ہے جو جسمانی، ذہنی، جذباتی اور روحانی تندرستی سے لطف اندوز ہوتی ہے"۔ صحت کے نظام میں الاسکا کا ہر باشندہ نظام کا "گاہک-مالک" ہوتا ہے اور ایک خود مختار فرد کے طور پر حصہ لیتا ہے جس کی فیصلہ سازی کے عمل میں رائے ہوتی ہے اور ایک قریبی، مربوط، طویل مدتی نگہداشت ٹیم تک رسائی ہوتی ہے۔ جب کوئی گاہک-مالک دیکھ بھال چاہتا ہے، تو اس کے بنیادی نگہداشت کے ڈاکٹر کی سب سے بڑی ذمہ داری فائدہ اٹھانے والے کے ساتھ ایک مضبوط اور دیرپا رشتہ قائم کرنا ہے، اور گاہک-مالکان کے پاس مختلف اختیارات ہوتے ہیں جن کے ذریعے وہ ان پٹ دے سکتے ہیں اور اپنی صحت کے بارے میں فیصلوں میں حصہ لے سکتے ہیں۔ ان اختیارات میں سروے، فوکس گروپس، خصوصی تقریبات اور کمیٹیاں شامل ہیں۔ بورڈ مکمل طور پر الاسکا کے مقامی لوگوں پر مشتمل ہے جنہوں نے نظام کو ڈیزائن کرنے میں مدد کی اور اسے مؤثر طریقے سے چلانے میں فعال طور پر حصہ لیا۔ الاسکا کی مقامی صحت میں نوکا سسٹم آف کیئر کے نفاذ کے بعد، دیکھ بھال کے بہتر معیارات میں کامیابیاں حاصل کی گئی ہیں، جیسے کہ بنیادی نگہداشت فراہم کنندہ کے ساتھ الاسکا کے مقامی لوگوں کی تعداد میں اضافہ، بچپن میں حفاظتی ٹیکوں کی شرح میں اضافہ، اور ثقافت اور روایات کے احترام کے حوالے سے صارفین کی اطمینان۔ اس کے علاوہ، تقرریوں، ویٹ لسٹس، ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ اور فوری نگہداشت کے دوروں، اور عملے کے کاروبار کے انتظار کے اوقات میں کمی کی اطلاع دی گئی ہے۔ 2012 میں نارتھ کیرولائنا چیروکی انڈین ہسپتال کے ساتھ ساتھ دیگر قبائل نے اپنے نئے یا تجدید شدہ صحت مراکز اور نظاموں کی منصوبہ بندی کرتے وقت نوکا سسٹم کے نقطہ نظر کو نافذ کیا ہے۔ کچھ قبائل ہندوستانی صحت کی دیکھ بھال میں خود ارادیت کے کردار کے بارے میں کم پر امید ہیں یا انہیں کامیابی میں رکاوٹوں کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ قبائل نے تشویش کا اظہار کیا ہے کہ 638 معاہدہ اور معاہدہ "تخصیص کے ذریعے ختم" کا باعث بن سکتا ہے، یہ خوف کہ اگر قبائل صحت کی دیکھ بھال کے پروگراموں کے انتظام کی ذمہ داری سنبھال لیتے ہیں اور وفاقی حکومت کو صرف ان پروگراموں کی مالی اعانت کا کام چھوڑ دیتے ہیں، تو وفاقی حکومت آسانی سے "قبائل کے لیے کسی بھی مزید ذمہ داری سے انکار کر سکتی ہے، اور مالی اعانت میں کٹوتی کر سکتی ہے"۔ ممکنہ خاتمے کے خوف کی وجہ سے کچھ قبائل اس مسئلے کے واضح حل کے بغیر خود ارادیت کے معاہدے میں حصہ لینے سے انکار کر چکے ہیں۔ کچھ قبائل آئی ایچ ایس پروگراموں کی دائمی کم فنڈنگ کی وجہ سے خود ارادیت اور معاہدہ بھی ترک کر دیتے ہیں۔ آئی ایچ ایس خدمات کے لیے تسلی بخش بجٹ نہ ہونے کی وجہ سے انہیں "ڈوبتے ہوئے جہاز" کی ذمہ داری سونپی جانے میں کوئی فائدہ نظر نہیں آتا۔ دوسرے قبائل کو کامیاب خود ارادیت کے لیے مختلف رکاوٹوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ انتظامی صلاحیتوں سے محروم چھوٹے قبائل، جغرافیائی طور پر نقل و حمل اور بھرتی کے مسائل کے ساتھ الگ تھلگ قبائل، اور مالی مسائل کے ساتھ قبائل کو آئی ایچ ایس کے ساتھ معاہدہ کرنا اور خود ارادیت شروع کرنا بہت مشکل ہو سکتا ہے۔ اس طرح غربت اور وسائل کی کمی خود ارادیت کو مشکل بنا سکتی ہے۔ بجٹ آئی ایچ ایس کو ریاستہائے متحدہ کانگریس کے ذریعہ مختص کردہ فنڈنگ موصول ہوتی ہے اور یہ کوئی استحقاق پروگرام، انشورنس پروگرام، یا قائم شدہ بینیفٹ پروگرام نہیں ہے۔ 2017 کے ریاستہائے متحدہ کے وفاقی بجٹ میں امریکی ہندوستانیوں اور الاسکا کے باشندوں کے لیے صحت کی دیکھ بھال کی خدمات اور صحت عامہ کے پروگراموں کی فراہمی میں مدد اور توسیع کے لیے آئی ایچ ایس کے لیے 5.1 بلین ڈالر شامل ہیں۔ 2018 کے مجوزہ بجٹ میں آئی ایچ ایس کے اخراجات کو 300 ملین ڈالر سے زیادہ کم کرنے کی تجویز ہے۔ اس میں 25 لاکھ مقامی امریکیوں اور الاسکن کے مقامی لوگوں کو فی مریض 3,000 ڈالر سے کم کی حالیہ اوسط لاگت کے لیے صحت کے فوائد کی فراہمی کا احاطہ کیا گیا ہے، جو قومی سطح پر صحت کی دیکھ بھال کی اوسط لاگت (7,700 ڈالر)، یا دیگر بڑے وفاقی صحت کے پروگراموں میڈیکیڈ (6,200 ڈالر) یا میڈیکیئر (12,000 ڈالر) سے بہت کم ہے۔ سستی نگہداشت کا قانون مقامی امریکی صحت کی دیکھ بھال کے لیے معاشی اور صحت کی پالیسی کا ایک لازمی مرکز میڈیکیڈ ہے۔ 2010 کے افورڈیبل کیئر ایکٹ (اے سی اے) کے تحت، ریاستیں میڈیکیڈ کے فوائد کو بڑھانے کا انتخاب کر سکتی ہیں۔ بہت سے مقامی امریکیوں کو صحت کی دیکھ بھال کی کوریج کی اس توسیع سے فائدہ ہوا۔ آئی ایچ ایس اور قبائلی سہولیات خود آئی ایچ ایس کی کانگریس کی کم فنڈنگ کو پورا کرنے میں مدد کے لیے میڈیکیڈ جیسے مستفیدین پر انحصار کرتی ہیں۔ اے سی اے کی تشکیل کے دوران، قبائلی رہنماؤں نے انڈین ہیلتھ کیئر امپروومنٹ ایکٹ کو دوبارہ اختیار دینے اور اے آئی/این اے وصول کنندگان کے لیے مزید دفعات پر زور دیا، جس سے آئی ایچ ایس میڈیکیڈ فنڈنگ میں آسانی ہوئی۔ اے سی اے نے تدریسی صحت مراکز (ٹی ایچ سی) کے ذریعے قبائلی یا آئی ایچ ایس سہولیات میں رہائشی تربیتی پروگراموں کی حمایت کے لیے فنڈنگ کا بھی اختیار دیا۔ اس طرح کے اقدامات فراہم کنندگان کو برقرار رکھنے میں مدد کرتے ہیں کیونکہ ان ٹی ایچ سیز سے فارغ التحصیل افراد کی ایک بڑی فیصد نے قومی اوسط کے مقابلے دیہی اور کم خدمات والی ترتیبات میں کام کرنے کا انتخاب کیا۔ اے سی اے کے تحت میڈیکیڈ کی توسیع اس بات پر منحصر ہے کہ ریاست اس کی اجازت دیتی ہے یا نہیں۔ اگر ریاستیں توسیع کی منظوری نہیں دیتی ہیں، تو کم لوگوں کو جامع کوریج ملتی ہے اور آئی ایچ ایس اور قبائلی سہولیات کو فنڈز کے اضافی ذرائع نہیں ملتے ہیں۔ آئی ایچ ایس اور قبائلی کلینک مریضوں کی خدمات کے لیے بہتر معاوضے کے ساتھ فراہم کنندہ کی بھرتی کی طرف رقم بھیج سکتے ہیں۔ صحت کی عدم مساوات کو دور کرنے کے لیے میڈیکیڈ کا استعمال کرنے کے مخالفین کا کہنا ہے کہ یہ جامع صحت کی خدمات فراہم کرنے کی ذمہ داری حکومت سے چھین لیتا ہے۔ ان کا استدلال ہے کہ آئی ایچ ایس کی کم فنڈنگ اب بھی مستقل رہے گی اور ممکنہ طور پر میڈیکیڈ کی توسیع کے تحت شدت اختیار کرے گی کیونکہ مریض نجی فراہم کنندگان کے پاس جاتے ہیں۔ کچھ قبائلی ممبران اس بات پر زور دیتے ہیں کہ میڈیکیڈ کے تحت دفعات وہ نہیں ہیں جن کا وعدہ مقامی امریکی لوگوں سے کیا گیا تھا کیونکہ وہ انشورنس کے ذریعے استطاعت کو بڑھانے پر مبنی ہیں نہ کہ جامع صحت کی خدمات فراہم کرنے پر جو مکمل طور پر احاطہ کرتی ہیں۔ میڈیکیڈ کے ذریعے ادا کی جانے والی خدمات پر انحصار کرنے سے عوام کے بجائے نجی صحت کی خدمات میں شرکت میں اضافہ ہوتا ہے۔ تحفظات کی دیہی نوعیت اور نظام کے بارے میں مواصلات کی کمی کی وجہ سے، میڈیکیڈ میں شامل اندراج اور لاجسٹک عمل بھی مقامی امریکیوں کے سائن اپ کرنے میں رکاوٹ بن سکتے ہیں، اور اراکین کی اہلیت کی حیثیت میں خلل ڈال سکتے ہیں۔ کچھ لوگوں نے تجویز پیش کی کہ ان رکاوٹوں سے بچنے کے لیے، میڈیکیڈ سے قبائلی اراکین کو دی جانے والی وفاقی رقم کو براہ راست آئی ایچ ایس بجٹ میں بھیج دیا جا سکتا ہے، جس سے فنڈز براہ راست قبائل کو جا سکتے ہیں اور انہیں اہلیت سے زیادہ بات کرنے کی اجازت دی جا سکتی ہے۔ 2011 میں، سینٹر فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز نے قبائل کی دیکھ بھال کے معیار کو بہتر بنانے کی کوشش میں پالیسی کارروائی کے حوالے سے قبائلی مشاورت کے لیے ایک مینڈیٹ تیار کیا۔ صحت کی دیکھ بھال کو بہتر بنانے کے لیے ایک اور معاشی تجویز یہ ہے کہ جب میڈیکیڈ پالیسی کی بات آتی ہے تو قبائل کے لیے مشاورتی حیثیت کو پیچھے چھوڑنا اور انہیں حتمی فیصلہ سازی کا لازمی حصہ بنانا ہے۔ اس سے اس بات کو یقینی بنانے میں مدد ملے گی کہ میڈیکیڈ پروگرام ثقافتی طور پر باخبر ہیں اور رویے کے طبی مسائل کا بہتر علاج کر سکتے ہیں۔ موجودہ مسائل مقامی امریکیوں کے لیے متوقع عمر ریاستہائے متحدہ کی عام آبادی سے تقریبا 4.5 سال کم ہے (73.7 سال بمقابلہ 78.1 سال)۔ مقامی برادریوں کو کینسر، ذیابیطس اور گردے کی بیماری جیسی دائمی بیماریوں کی زیادہ شرح کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ اس کا سبب صحت عامہ کے بنیادی ڈھانچے کی کمی کے ساتھ ساتھ دیہی باشندوں کے لیے صحت کی سہولیات تک کافی فاصلہ ہے۔ 2013 میں، آئی ایچ ایس نے 800 ملین ڈالر کی فنڈنگ میں کٹوتی کا تجربہ کیا، جو اس کے بجٹ کا کافی فیصد ہے۔ پچھلے بیس سالوں میں، وفاقی طور پر تسلیم شدہ امریکی ہندوستانی/الاسکا کے مقامی باشندوں پر اخراجات اور میڈیکیئر سے مستفید ہونے والوں پر اخراجات کے درمیان فرق آٹھ گنا بڑھ گیا ہے۔ اس عدم مساوات کا سروس راشننگ، صحت کی عدم مساوات اور متوقع عمر پر بڑا اثر پڑتا ہے، اور یہ حفاظتی خدمات کو نظر انداز کرنے کا باعث بن سکتا ہے۔ دیگر مسائل جنہیں صحت کے نتائج کو بہتر بنانے کے چیلنجوں کے طور پر اجاگر کیا گیا ہے وہ سماجی عدم مساوات جیسے غربت اور بے روزگاری، بین الثقافتی مواصلاتی رکاوٹیں، اور نگہداشت تک محدود رسائی ہیں۔ 2014 کے نیشنل ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ انوینٹری سروے کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ 34 آئی ایچ ایس جواب دہندگان میں سے صرف 85 فیصد کے پاس مسلسل معالج کی کوریج تھی۔ ان 34 سائٹس میں سے صرف 4 سائٹس نے ٹیلی میڈیسن کا استعمال کیا جبکہ صرف 13 فیصد معالجین کا میڈین ایمرجنسی میڈیسن میں بورڈ سند یافتہ تھا۔ سروے کے آئی ایچ ایس ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کی اکثریت نے صلاحیت پر یا اس سے زیادہ کام کرنے کی اطلاع دی۔ قبائلی تحفظات اکثر غیر موافق اور الگ تھلگ مقامات پر رکھے جاتے ہیں۔ محکمہ صحت اور انسانی خدمات (2016) کے زیر اہتمام آئی ایچ ایس میں فراہم کنندگان کی خالی آسامیوں کے مطالعے کے مطابق، جن کلینکوں کا مطالعہ کیا گیا ان میں سے تقریبا نصف نے اپنے دور دراز مقام کو عملے کی خدمات حاصل کرنے اور برقرار رکھنے میں ایک بڑی رکاوٹ کے طور پر شناخت کیا۔ تنہائی، شاپنگ سینٹرز، اسکولوں اور تفریح کی کمی سے متعلق مسائل بھی فراہم کنندگان کو ان علاقوں میں منتقل ہونے سے روکتے ہیں۔ اس طرح کی آسامیاں مریضوں کی خدمات میں کٹوتی، علاج میں تاخیر اور ملازمین کے حوصلے پر منفی اثرات کا باعث بنتی ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ مقامی امریکیوں اور ریزرویشن کی عدم مساوات سے متعلق ایسے مسائل کو مقامی امریکی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی افرادی قوت کو بڑھا کر حل کیا جا سکتا ہے۔ 1955 میں اپنے آغاز کے بعد سے، آئی ایچ ایس کو طبی صحراؤں میں خدمات انجام دینے والوں اور سرکاری اہلکاروں کی طرف سے تنقید کا نشانہ بنایا گیا ہے۔ وہ افراد جو وفاقی طور پر تسلیم شدہ قبیلے کے شہری نہیں ہیں یا جو شہری علاقوں میں رہتے ہیں انہیں آئی ایچ ایس کی خدمات تک رسائی حاصل کرنے میں دشواری ہو سکتی ہے۔ ۔