Medicare (Canada)
میڈیکیئر (میڈیکیئر) ایک غیر سرکاری عہدہ ہے جو کینیڈا کے عوامی طور پر فنڈ شدہ واحد ادائیگی کرنے والے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کا حوالہ دینے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ کینیڈا کا صحت کی دیکھ بھال کا نظام 13 صوبائی اور علاقائی صحت انشورنس منصوبوں پر مشتمل ہے، جو کینیڈا کے شہریوں، مستقل رہائشیوں، اور صوبے یا علاقے کے لحاظ سے، کچھ عارضی رہائشیوں کو عالمگیر صحت کی دیکھ بھال فراہم کرتے ہیں۔ نظام انفرادی طور پر صوبائی یا علاقائی بنیادوں پر وفاقی حکومت کے مقرر کردہ رہنما اصولوں کے تحت چلائے جاتے ہیں۔ انشورنس سسٹم کے لیے رسمی اصطلاحات کینیڈا ہیلتھ ایکٹ اور انفرادی صوبوں اور علاقوں کے ہیلتھ انشورنس قانون سازی کے ذریعے فراہم کی جاتی ہیں۔ یہ نام طبی اور نگہداشت کا ایک سنکچن ہے اور کم از کم 1953 سے ریاستہائے متحدہ میں صحت کی دیکھ بھال کے پروگراموں کے لیے استعمال ہوتا رہا ہے، میڈیکیئر 1965 میں اس ملک کا سرکاری قومی صحت انشورنس پروگرام بن گیا۔ کینیڈا ہیلتھ ایکٹ کی شرائط کے تحت، تمام "بیمہ شدہ افراد" شریک ادائیگی کے بغیر "بیمہ شدہ خدمات" حاصل کرنے کے حقدار ہیں۔ اس طرح کی خدمات کو طبی لحاظ سے ضروری خدمات کے طور پر بیان کیا جاتا ہے اگر ہسپتال میں یا پریکٹیشنرز (عام طور پر معالجین) فراہم کرتے ہیں۔ کینیڈا میں صحت کی دیکھ بھال کے تقریبا 70 فیصد اخراجات عوامی ذرائع سے آتے ہیں، باقی نجی طور پر ادا کیے جاتے ہیں (نجی بیمہ اور جیب سے باہر کی ادائیگیوں دونوں کے ذریعے)۔ عوامی مالی اعانت کی حد خدمات کے لحاظ سے کافی مختلف ہوتی ہے۔ مثال کے طور پر، تقریبا 99 فیصد معالج کی خدمات اور 90 فیصد ہسپتال کی دیکھ بھال عوامی طور پر فنڈ شدہ ذرائع سے ادا کی جاتی ہے، لیکن تقریبا تمام دانتوں کی دیکھ بھال نجی طور پر ادا کی جاتی ہے۔ زیادہ تر ڈاکٹر خود ملازمت کرنے والے نجی ادارے ہیں جو ہر صوبے کے متعلقہ صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں کے تحت کوریج سے لطف اندوز ہوتے ہیں۔ اسپتالوں میں کام کرنے والے غیر معالجین کی خدمات کا احاطہ کیا جاتا ہے ؛ اس کے برعکس، صوبوں کے پاس یہ اختیار ہوتا ہے کہ وہ غیر معالجین کی خدمات کا احاطہ کریں اگر وہ اسپتالوں سے باہر فراہم کی جائیں۔ اس طرح علاج کی جگہ کو تبدیل کرنے سے کوریج میں تبدیلی آسکتی ہے۔ مثال کے طور پر، اندرونی مریضوں کے لیے دواسازی، نرسنگ کیئر، اور فزیکل تھراپی کا احاطہ کیا جانا چاہیے، لیکن معاشرے میں فارغ ہونے والے مریضوں کے لیے جس حد تک ان کا احاطہ کیا جاتا ہے اس میں صوبے سے صوبے میں کافی فرق ہے جیسے کہ دن کی سرجری کے بعد۔ کوریج کو جدید بنانے کی ضرورت کی نشاندہی 2002 میں رومانو کمیشن اور کینیڈا کی سینیٹ کی کربی کمیٹی دونوں نے کی تھی (نیچے بیرونی روابط دیکھیں)۔ اسی طرح، بنیادی نگہداشت کے غیر معالج فراہم کنندگان کو جس حد تک مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے وہ مختلف ہوتی ہے۔ مثال کے طور پر، کیوبیک اپنے سی ایل ایس سی سسٹم کے ذریعے بنیادی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیمیں پیش کرتا ہے۔ دوسری جنگ عظیم سے پہلے، کینیڈا میں صحت کی دیکھ بھال کو نجی طور پر مالی اعانت فراہم کی جاتی تھی، سوائے ان خدمات کے جو بیمار غریبوں کو فراہم کی جاتی تھیں جن کی مالی اعانت مقامی حکومتوں کے ذریعے کی جاتی تھی۔ 1930 کی دہائی کے تکلیف دہ تجربے نے بہت سے کینیڈینوں کو مشکل مالی حالات میں چھوڑ دیا۔ جیسے جیسے ذاتی مالی حالات بگڑتے گئے، میونسپل حکومتیں مغلوب ہو گئیں۔ اگرچہ صوبوں نے خوراک، لباس اور پناہ گاہ کے لیے امدادی ادائیگیاں فراہم کیں، لیکن اضافی طبی اخراجات زیادہ تر صوبائی بجٹ کی گنجائش سے باہر تھے۔ بہت سے کینیڈینوں کو مناسب طبی دیکھ بھال نہیں مل رہی تھی، اور جنہوں نے ایسا کیا وہ متعلقہ اخراجات سے مغلوب تھے۔ اس طرح، روک تھام کے قابل بیماریاں اور اموات اب بھی عام واقعات تھے۔ دس سال کے معاشی افسردگی کے بعد چھ سال کی عالمی جنگ نے مہتواکانکشی وفاقی گرین بک تجاویز کا سماجی تناظر تشکیل دیا۔ وفاقی اور صوبائی حکومتوں کے درمیان بے مثال تعاون کے لیے ان اقدامات نے سماجی تحفظ کے لیے ایک قومی پروگرام کی بنیاد رکھی، جس میں صحت بیمہ کی دفعات بھی شامل ہیں۔ تاہم، اگست 1945 میں ڈومینین-صوبائی کانفرنس میں ٹیکس کے وسائل کی مطلوبہ تقسیم پر اتفاق رائے تک پہنچنے میں ناکامی نے اپنانے کو روک دیا اور اس کے بعد کی کارروائی میں تاخیر کی۔ اگرچہ گرین بک کی تجاویز کو منظور نہیں کیا گیا، لیکن انہوں نے مؤثر طریقے سے حکومت کی مالی اعانت سے چلنے والی صحت کی خدمات کے لیے بھوک پیدا کی۔ گرین بک تجاویز کے بعد، 1947 میں ساسکچیوان اور 1950 میں البرٹا، بالترتیب کوآپریٹو کامن ویلتھ فیڈریشن (سی سی ایف) اور سوشل کریڈٹ پارٹی کی قیادت میں صوبائی حکومتوں کے تحت، صوبائی سطح پر عوامی مالی اعانت سے چلنے والی صحت کی دیکھ بھال کو نافذ کرنے کے اقدامات کی قیادت کی۔ وفاقی سطح پر صحت عامہ کی دیکھ بھال کا پہلا نفاذ ہسپتال انشورنس اینڈ ڈائیگنوسٹک سروسز ایکٹ (ایچ آئی ڈی ایس) کے ساتھ ہوا، جسے 1957 میں لوئس سینٹ لارنٹ کی لبرل اکثریتی حکومت نے منظور کیا تھا، اور 1961 تک تمام صوبوں نے اسے اپنا لیا تھا۔ ایچ آئی ڈی ایس نے صوبائی صحت کے نظام کے اعلی درجے کے وفاقی ضابطے نافذ کیے۔ عوامی طور پر فنڈ شدہ ایک وسیع نظام کے لیے لڑائی صوبائی سطح پر شروع ہوئی، اور اصل میں اس کی قیادت ساسکچیوان کے پریمیئر ٹومی ڈگلس اور سی سی ایف نے کی، جنہوں نے 1960 کے ساسکچیوان کے عام انتخابات میں طبی پیشے کی مخالفت پر عوامی طور پر فنڈ شدہ صحت کی دیکھ بھال کے مہم کے وعدے پر کامیابی حاصل کی۔ جب ڈگلس نے 1961 میں نئی وفاقی نیو ڈیموکریٹک پارٹی کا رہنما بننے کے لیے استعفی دیا تو میڈیکیئر کو نافذ کرنے کا کام ووڈرو اسٹینلے لائیڈ کے ہاتھ میں آگیا، جو ڈگلس کے بعد وزیر اعظم بنے۔ لائیڈ نے اس منصوبے کی کافی عوامی مخالفت پر قابو پالیا، جس میں صوبے کے ڈاکٹروں کی ہڑتال بھی شامل تھی، جنہوں نے مجوزہ طبی نگہداشت کے منصوبے کی مخالفت میں عوام سے اپنی خدمات واپس لے لیں۔ تنازعہ کے حل میں ایک برطانوی لیبر پیر لارڈ ٹیلر کی ثالثی سے مدد ملی، جو برطانیہ میں نیشنل ہیلتھ سروس کی ترقی میں شامل رہے تھے۔ میڈیکیئر کی ترقی کا اگلا مرحلہ رائل کمیشن آن ہیلتھ سروسز، 1961 سے 1964 تھا، جسے اکثر ہال کمیشن کے طور پر حوالہ دیا جاتا ہے، اس کی صدارت کے بعد، سپریم کورٹ کے جسٹس ایمیٹ ہال۔ یہ کمیشن ایک اور ساسکچیوانیائی، وزیر اعظم جان جی ڈفین بیکر نے بنایا تھا، جس نے ہال کو، جو ساسکچیوان سے ہی تھا، کمیشن کی صدارت کے لیے مقرر کیا تھا۔ ڈیفین بیکر اور ہال دونوں پروگریسو کنزرویٹو تھے، ساسکچیوان کی سی سی ایف حکومت کے برعکس۔ 1964 میں، گہری تحقیق اور عوامی مشاورت کے بعد، ہال کمیشن نے اپنی رپورٹ کا پہلا حجم جاری کیا، جس میں قومی طبی نگہداشت کے منصوبے کے لیے وفاقی فنڈنگ کا مطالبہ کیا گیا۔ جب تک ہال کمیشن نے اپنی رپورٹ پیش کی، تب تک 1963 کے وفاقی انتخابات میں ڈفین بیکر حکومت کو شکست ہو چکی تھی۔ نئے وزیر اعظم لیسٹر پیئرسن نے صحت کی دیکھ بھال کے قومی نظام کے قیام کے لیے مہم چلائی تھی۔ اس نے ایک منصوبے پر عمل درآمد کے لیے کام کرنا شروع کر دیا۔ ان کے پہلے وزیر صحت جوڈی لامارش نے تجاویز پر عمل درآمد کے لیے اپنے صوبائی ہم منصبوں کے ساتھ داخلی جائزے اور مشاورت جاری رکھی۔ پیئرسن نے صوبائی وزیر اعظم سے بھی مشورہ کیا، اور صوبائی مخالفت کا سامنا کیا۔ البرٹا، کیوبیک اور اونٹاریو سبھی نے ابتدائی وفاقی تجاویز کی مخالفت کرتے ہوئے تجویز پیش کی کہ ہر صوبے کو اپنا منصوبہ تیار کرنا چاہیے۔ ان کی ابتدائی مشاورت کے بعد، پیئرسن اور ان کی حکومت نے ایک نیا، زیادہ وکندریقرت منصوبہ تیار کیا۔ میڈیکیئر کی ترقی کے دوران ساسکچیوان میں وفاقی نائب وزیر خزانہ اور سابق نائب صوبائی خزانچی ال جانسن کے مشورے پر انحصار کرتے ہوئے، نئے منصوبے میں چار تقاضے طے کیے گئے۔ وفاقی فنڈنگ کے اہل ہونے کے لیے، ایک صوبے کے پاس (1) عوامی طور پر زیر انتظام فنڈنگ کا نظام، (2) رہائشیوں کو عالمگیر کوریج فراہم کرنا، (3) طبی لحاظ سے ضروری خدمات کے لیے، (4) جب لوگ منتقل ہوتے ہیں تو پورٹیبلٹی کے ساتھ ہونا ضروری ہوتا ہے۔ اگرچہ صوبائی وزیر اعظم حیران تھے کہ اس تجویز میں صحت کی دیکھ بھال کے مرکزی ضابطے کی کمی تھی، لیکن صحت کے نظام کا کام صوبوں پر چھوڑنا جاری رکھا، البرٹا کے پریمیئر میننگ جیسے کچھ وزیر اعظم وفاقی تجویز کی مخالفت کرتے رہے۔ 1965 کے وفاقی انتخابات میں، لبرل نے اپنی تجویز پر عمل درآمد کے لیے مہم چلائی۔ اگرچہ وہ دوبارہ منتخب ہوئے، لیکن یہ اقلیت کے ساتھ تھا، اس کا مطلب یہ ہے کہ انہیں اپنے مجوزہ منصوبے کو پارلیمنٹ سے منظور کروانے کے لیے کم از کم کچھ حزب اختلاف کی حمایت کی ضرورت ہوگی۔ اب لبرل کابینہ اور کاکس میں تقسیم پیدا ہوئی۔ نئے وزیر صحت و بہبود ایلن میک ایچن نے میڈیکل کیئر ایکٹ 1966 کو پارلیمنٹ میں متعارف کراتے ہوئے تجاویز کے نفاذ پر زور دیا۔ اگرچہ پروگریسو کنزرویٹو پارٹی اور سوشل کریڈٹ کے اراکین پارلیمنٹ نے اس کی مخالفت کی، لیکن اس بل کو ٹومی ڈگلس کی قیادت والی نیو ڈیموکریٹک پارٹی کی حمایت حاصل ہوئی۔ یہ ہاؤس آف کامنز میں پہلی بار منظور ہوا۔ تاہم، جب وزیر اعظم پیئرسن دولت مشترکہ کانفرنس میں شرکت کے لیے ملک سے روانہ ہوئے تو قائم مقام وزیر اعظم اور وزیر خزانہ مچل شارپ نے کہا کہ ملک کی مالی حالت کی روشنی میں حکومت نئے پروگرام کے متحمل نہیں ہو سکتی، اور اس نے منظوری کو موخر کرنے کا مطالبہ کیا۔ مجوزہ پالیسی تبدیلی نے میک ایچن کے استعفے کو تقریبا متحرک کر دیا، اور لبرل پارٹی میں اندرونی مباحثے کو جنم دیا۔ جیسے ہی لبرل کے اندر تقسیم کی بات عام ہوئی، پی سی اور سوشل کریڈٹ ممبران پارلیمنٹ نے حکومت پر کامنز میں بل کو روکنے کے لیے زیادہ دباؤ ڈالنا شروع کر دیا۔ بل بالآخر متنازعہ مباحثوں کے بعد این ڈی پی کی حمایت کے ساتھ دوسری اور تیسری ریڈنگ میں منظور ہوا۔ حکومت نے یکم جولائی 1968 کو نافذ ہونے والے اس قانون کے نفاذ کو ایک سال کے لیے موخر کرنے پر اتفاق کیا۔ 1984 میں، کینیڈا ہیلتھ ایکٹ منظور کیا گیا، جس میں 1966 کے میڈیکل کیئر ایکٹ اور 1957 کے ہاسپیٹل انشورنس اینڈ ڈائیگنوسٹک سروسز ایکٹ کو یکجا کیا گیا۔ کینیڈا ہیلتھ ایکٹ نے پانچ بنیادی اصولوں کی توثیق اور وضاحت کی: (اے) عوامی اتھارٹی کے ذریعہ غیر منافع بخش بنیاد پر عوامی انتظامیہ ؛ (بی) جامعیت-صوبائی صحت کے منصوبوں کو طبی لحاظ سے ضروری تمام خدمات کا بیمہ کرنا چاہیے۔ (سی) عالمگیریت-اس بات کی ضمانت ہے کہ کینیڈا کے تمام رہائشیوں کو یکساں شرائط و ضوابط پر عوامی صحت کی دیکھ بھال اور بیمہ شدہ خدمات تک رسائی حاصل ہونی چاہیے۔ (ڈی) پورٹیبلٹی-رہائشیوں کو ان کی رہائش گاہ سے یا کینیڈا سے عارضی طور پر غیر حاضر رہتے ہوئے احاطہ کیا جانا چاہیے ؛ اور (ای) رسائی-بیمہ شدہ افراد کو مالی یا دیگر رکاوٹوں سے پاک بیمہ شدہ صحت کی خدمات تک معقول اور یکساں رسائی حاصل ہونی چاہیے۔ یہ پانچ حالات صوبوں کو بنیاد پرست اختراع سے روکتے ہیں، لیکن صوبوں کے درمیان بہت سے چھوٹے فرق موجود ہیں۔ اہلیت ہر صوبہ اور علاقہ کوریج کے لیے اہلیت کے لیے رہائشی تقاضے قائم کر سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، اونٹاریو میں اندراج کے لیے اہل ہونے کے لیے، دیگر تقاضوں کے علاوہ، "کسی بھی 12 ماہ کی مدت میں 153 دنوں کے لیے اونٹاریو میں جسمانی طور پر موجود ہونا چاہیے ؛ اور صوبے میں رہائش قائم کرنے کے فورا بعد پہلے 183 دنوں میں سے کم از کم 153 دنوں کے لیے اونٹاریو میں جسمانی طور پر موجود ہونا چاہیے"۔ فنڈنگ کینیڈا کے آئین کے مطابق، صوبوں کی صحت کی دیکھ بھال، تعلیم اور فلاح و بہبود کی ذمہ داری ہے۔ تاہم، وفاقی کینیڈا ہیلتھ ایکٹ تمام صوبوں کے لیے معیارات طے کرتا ہے۔ کینیڈا ہیلتھ ایکٹ ہسپتالوں میں یا ڈاکٹروں کے ذریعہ فراہم کردہ تمام طبی لحاظ سے ضروری دیکھ بھال کے لیے کوریج کا مطالبہ کرتا ہے، جس میں واضح طور پر تشخیصی، علاج اور روک تھام کی خدمات شامل ہیں۔ آمدنی کی سطح سے قطع نظر، اہل کینیڈا کے رہائشیوں کے لیے کوریج عالمگیر ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کے لیے فنڈز کینیڈا کی وفاقی حکومت کے عام محصولات سے کینیڈا ہیلتھ ٹرانسفر کے ذریعے 10 صوبوں اور 3 علاقوں میں منتقل کیے جاتے ہیں۔ کچھ صوبے صحت کی دیکھ بھال کے سالانہ پریمیم بھی وصول کرتے ہیں۔ درحقیقت یہ ٹیکس ہیں (چونکہ ان کا تعلق خدمات کے استعمال سے نہیں ہے اور نہ ہی صوبائی صحت کے اخراجات سے ہے)۔ بہت سے یورپی ممالک میں استعمال ہونے والے سماجی بیمہ طریقوں کے برخلاف، اس نظام کو او ای سی ڈی نے ٹیکس سے تعاون یافتہ نظام کے طور پر درجہ بند کیا ہے۔ ہر صوبے یا علاقے میں بورڈ لاگت کو منظم کرتے ہیں، جس کی ادائیگی صوبائی یا علاقائی حکومت کرتی ہے۔ مریض اپنے ڈاکٹر کے پاس جانے کے لیے جیب سے اخراجات ادا نہیں کرتے۔ ڈیلیوری کینیڈا صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے سرکاری اور نجی تنظیموں کا مرکب استعمال کرتا ہے جسے عوامی طور پر فنڈ شدہ، نجی طور پر فراہم کردہ نظام کہا جاتا ہے۔ ہسپتالوں اور شدید نگہداشت کی سہولیات، بشمول طویل مدتی پیچیدہ نگہداشت، کو عام طور پر براہ راست مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیمیں چند مستثنیات کے ساتھ صوبائی صحت کے حکام کو بل دیتی ہیں۔ ہسپتال بڑی حد تک غیر منافع بخش تنظیمیں ہیں، جو تاریخی طور پر اکثر مذہبی یا خیراتی تنظیموں سے منسلک ہوتی ہیں۔ کچھ صوبوں میں، انفرادی ہسپتال بورڈوں کو ختم کر دیا گیا ہے اور نیم نجی علاقائی صحت کے حکام میں ملا دیا گیا ہے، جو صوبائی کنٹرول کی مختلف ڈگریوں کے تابع ہیں۔ تشخیصی لیبارٹریوں، پیشہ ورانہ اور جسمانی تھراپی مراکز، اور دیگر متعلقہ پیشہ ور افراد کے ذریعے نجی خدمات فراہم کی جاتی ہیں۔ غیر طبی طور پر ضروری خدمات، جیسے اختیاری پلاسٹک سرجری، اکثر منافع بخش سرمایہ کار کی ملکیت والی کارپوریشنوں کے ذریعہ بھی فراہم کی جاتی ہیں۔ بعض صورتوں میں مریض براہ راست ادائیگی کرتے ہیں اور انہیں صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے ذریعے معاوضہ دیا جاتا ہے، اور دیگر صورتوں میں ہسپتال یا معالج خدمات کا آرڈر دے سکتا ہے اور صوبائی حکومت سے معاوضہ طلب کر سکتا ہے۔ غیر معمولی مستثنیات کے ساتھ، طبی ڈاکٹر چھوٹے منافع بخش آزاد کاروبار ہیں۔ تاریخی طور پر، انہوں نے چھوٹے سولو یا گروپ پریکٹس میں مشق کی ہے اور سروس کی بنیاد پر فیس پر گورنمنٹ کینیڈین ہیلتھ کیئر سسٹم کو بل کیا ہے۔ مکمل طور پر سماجی ممالک میں اس عمل کے برعکس، ہسپتال میں مقیم معالج ہسپتال کے تمام ملازمین نہیں ہوتے ہیں، اور کچھ براہ راست فی سروس کی بنیاد پر صوبائی بیمہ منصوبوں کا بل دیتے ہیں۔ 2000 سے، ڈاکٹروں کو ٹیکس کی وجوہات کی بناء پر شامل کرنے کی اجازت دی گئی ہے (اجازت کی تاریخیں صوبے سے صوبے میں مختلف ہوتی ہیں)۔ بنیادی صحت کی دیکھ بھال کی اصلاحات کو حاصل کرنے کی کوششوں نے معالجین کو کثیر شعبہ جاتی ٹیموں میں کام کرنے کی حوصلہ افزائی کی ہے، اور مخلوط فنڈنگ ماڈلز کے ذریعے ادائیگی کی جاتی ہے، بشمول کیپیٹیشن کے عناصر اور دیگر 'متبادل فنڈنگ فارمولے'۔ اسی طرح کچھ اسپتالوں (خاص طور پر تدریسی اسپتالوں اور دیہی/دور دراز کے اسپتالوں) نے بھی فیس فار سروس کے متبادل کے ساتھ تجربہ کیا ہے۔ خلاصہ یہ ہے کہ اس نظام کو اس کی عوامی مالی اعانت کی وجہ سے "عوامی نظام" کے نام سے جانا جاتا ہے، لیکن یہ برطانیہ کے این ایچ ایس جیسا قومی نظام نہیں ہے: زیادہ تر صحت کی دیکھ بھال کی خدمات نجی طور پر فراہم کی جاتی ہیں۔ ایک اضافی پیچیدگی یہ ہے کہ، چونکہ صحت کی دیکھ بھال صوبائی دائرہ اختیار میں ہے، اس لیے "کینیڈا کا صحت کی دیکھ بھال کا نظام" موجود نہیں ہے۔ زیادہ تر فراہم کنندگان نجی ہوتے ہیں، اور ان کی دیکھ بھال کو مربوط کر سکتے ہیں یا نہیں بھی کر سکتے ہیں۔ عوامی طور پر فنڈ شدہ بیمہ صوبے/علاقے کی سطح پر منظم کیا جاتا ہے۔ ہر ایک اپنے انشورنس سسٹم کا انتظام کرتا ہے، جس میں اس کے اپنے ہیلتھ کیئر شناختی کارڈ جاری کرنا بھی شامل ہے (اس اندراج کے آخر میں صوبائی میڈیکل کیئر انشورنس پروگراموں کی ایک فہرست دی گئی ہے)۔ ایک بار جب دیکھ بھال کینیڈا ہیلتھ ایکٹ کے ذریعہ درکار خدمات سے آگے بڑھ جاتی ہے-جس کے لیے عالمگیر جامع کوریج لاگو ہوتی ہے-عوامی طور پر فنڈ شدہ کوریج کی حد میں ایک صوبے سے دوسرے صوبے میں عدم مطابقت ہے، خاص طور پر بیرونی مریضوں کی منشیات کی کوریج اور بحالی کے ساتھ ساتھ بینائی کی دیکھ بھال، ذہنی صحت، اور طویل مدتی دیکھ بھال جیسی اشیاء کے لیے، اس طرح کی خدمات کا کافی حصہ نجی طور پر، یا تو نجی انشورنس کے ذریعے، یا جیب سے باہر ادا کیا جاتا ہے۔ ان اضافی پروگراموں کے لیے اہلیت عمر (مثال کے طور پر بچے، بزرگ)، آمدنی، گھریلو نگہداشت کے پروگرام میں اندراج، یا تشخیص (مثال کے طور پر ایچ آئی وی/ایڈز، کینسر، سسٹک فائبروسس) جیسے عوامل کے مختلف امتزاج پر مبنی ہو سکتی ہے۔ 1958 کے ایک مطالعے کے مطابق، صوبائی حکومتیں "میونسپل طور پر غیر منظم علاقے کے غریب باشندوں کو" ضروری طبی اور ہسپتال کی دیکھ بھال فراہم کرنے کی ذمہ دار رہی ہیں۔ عالمگیر صحت انشورنس سسٹم والے متعدد دیگر ممالک کے برعکس، کینیڈا میں یونیورسل فارماسیوٹیکل سبسڈی اسکیم کا فقدان ہے، جس میں شریک ادائیگی، لاگت کی حد، اور خصوصی سبسڈی گروپ نجی بیمہ کنندہ اور صوبے کے لحاظ سے مختلف ہیں۔ ہر صوبہ اپنا نسخے کی دوا سے فائدہ اٹھانے کا منصوبہ فراہم کر سکتا ہے، حالانکہ کینیڈا ہیلتھ ایکٹ میں صرف ہسپتال کے مریضوں کو فراہم کی جانے والی دواسازی کے لیے کوریج کی ضرورت ہوتی ہے۔ صوبائی نسخے کے منشیات کے فوائد کے منصوبے صوبوں میں مختلف ہیں۔ کچھ صوبے صرف مخصوص عمر کے گروپوں (عام طور پر، بزرگ) اور/یا سماجی امداد حاصل کرنے والوں کا احاطہ کرتے ہیں۔ دوسرے زیادہ عالمگیر ہیں۔ کیوبیک نجی اور عوامی منصوبوں کے امتزاج کے ذریعے عالمگیر کوریج حاصل کرتا ہے۔ شریک ادائیگیاں بھی مختلف ہوتی ہیں۔ صوبے اپنی صوبائی فارمولیاں برقرار رکھتے ہیں، حالانکہ کامن ڈرگ ریویو صوبائی وزارتوں کو شواہد پر مبنی فارمولری لسٹنگ کی سفارشات فراہم کرتا ہے۔ نوٹ کریں کہ دوسرے ممالک کی طرح کینیڈا میں بھی مہنگی دوائیوں کو شامل کرنے اور ان کی دستیابی میں تضادات کے بارے میں تنازعہ جاری ہے، اور ساتھ ہی یہ کہ اگر "غیر معمولی دوا" کی دفعات کے تحت ابھی تک منظور شدہ دوائیوں کو دینے کی اجازت دینے کے لیے کوئی دفعات کی گئی ہیں۔ منشیات کے اخراجات متنازعہ ہیں۔ ان کی قیمتوں کو پیٹنٹ میڈیسن پرائس ریویو بورڈ (پی ایم پی آر بی) کے ذریعے کنٹرول کیا جاتا ہے۔ پی ایم پی آر بی کا قیمتوں کا فارمولا اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ کینیڈا منتخب ممالک سے وصول کی جانے والی اوسط کی بنیاد پر قیمتیں ادا کرتا ہے۔ وہ نہ تو سب سے زیادہ ہیں اور نہ ہی سب سے کم۔ دانتوں کی دیکھ بھال، آنکھوں کی دیکھ بھال، اور دیگر خدمات دانتوں کی دیکھ بھال کو سرکاری بیمہ منصوبوں میں شامل کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ کیوبیک میں، 10 سال سے کم عمر کے بچے تقریبا مکمل کوریج حاصل کرتے ہیں، اور بہت سی زبانی سرجریوں کا احاطہ سب کے لیے کیا جاتا ہے۔ کینیڈین اپنے آجروں یا انفرادی نجی بیمہ پر انحصار کرتے ہیں، دانتوں کے علاج کے لیے خود نقد ادا کرتے ہیں، یا کوئی نگہداشت حاصل نہیں کرتے۔ کچھ دائرہ اختیار میں، صحت عامہ کی اکائیاں نوجوانوں، بزرگوں یا فلاح و بہبود پر کام کرنے والوں کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے ہدف شدہ پروگرام فراہم کرنے میں شامل رہی ہیں۔ کینیڈین ایسوسی ایشن آف پبلک ہیلتھ ڈینٹسٹری پروگراموں پر نظر رکھتی ہے، اور ان لوگوں تک کوریج بڑھانے کی وکالت کرتی رہی ہے جو اس وقت دانتوں کی دیکھ بھال حاصل کرنے سے قاصر ہیں۔ بینائی کی دیکھ بھال کی کوریج کے لیے خدمات کی حد بھی صوبوں کے درمیان وسیع پیمانے پر مختلف ہوتی ہے۔ عام طور پر، "طبی طور پر درکار" بینائی کی دیکھ بھال کا احاطہ کیا جاتا ہے اگر ڈاکٹروں کے ذریعہ فراہم کیا جاتا ہے (موتیابند کی سرجری، ذیابیطس کی بینائی کی دیکھ بھال، بیماری کے نتیجے میں درکار کچھ لیزر آئی سرجری، لیکن اگر مقصد چشموں کی ضرورت کو تبدیل کرنا ہے تو نہیں)۔ اسی طرح، معیاری بینائی کے ٹیسٹ کا احاطہ کیا جا سکتا ہے یا نہیں۔ کچھ صوبے محدود تعداد میں ٹیسٹ کی اجازت دیتے ہیں (مثال کے طور پر، دو سال کی مدت میں ایک سے زیادہ بار نہیں)۔ اونٹاریو، البرٹا، ساسکچیوان، اور برٹش کولمبیا سمیت دیگر، ایسا نہیں کرتے، حالانکہ مختلف دفعات کا اطلاق مخصوص ذیلی گروپوں (مثال کے طور پر، ذیابیطس، بچوں) پر ہو سکتا ہے۔ قدرتی علاج کی خدمات کچھ معاملات میں شامل کی جاتی ہیں، لیکن ہومیوپیتھک خدمات عام طور پر شامل نہیں کی جاتی ہیں۔ چیروپریکٹک کچھ صوبوں میں جزوی طور پر احاطہ کرتا ہے۔ کاسمیٹک طریقہ کار عام طور پر احاطہ نہیں کیے جاتے ہیں۔ نفسیاتی خدمات (معالجین کے ذریعہ فراہم کردہ) کا احاطہ کیا جاتا ہے، ہسپتالوں یا کمیونٹی پر مبنی ذہنی صحت کے کلینک سے باہر فیس برائے خدمت نفسیات کی خدمات عام طور پر نہیں ہوتی ہیں۔ جسمانی تھراپی، پیشہ ورانہ تھراپی، اسپیچ تھراپی، نرسنگ، اور چیروپریکٹک خدمات اکثر اس وقت تک شامل نہیں ہوتی ہیں جب تک کہ ہسپتالوں میں نہ ہوں۔ اونٹاریو سمیت کچھ صوبوں میں گھر کی دیکھ بھال کے پروگرام میں شامل افراد کے لیے کچھ بحالی کی خدمات شامل ہیں، جنہیں حال ہی میں اسپتالوں سے فارغ کیا گیا ہے (مثال کے طور پر، کولہے کی تبدیلی کے بعد)، یا مخصوص عمر کے زمروں میں۔ ایک بار پھر، کافی فرق موجود ہے، اور صوبے اپنے کوریج کے فیصلوں کو تبدیل کر سکتے ہیں (اور کر سکتے ہیں)۔ بین الصوبائی عدم توازن یہ حقیقت کہ صحت بیمہ منصوبوں کا انتظام کسی ایسے ملک کے صوبوں اور علاقوں کے ذریعے کیا جاتا ہے جہاں بعض صوبوں کے باشندوں کی بڑی تعداد دوسرے صوبوں میں کام کرتی ہے، آمدنی اور اخراجات کے حوالے سے غیر مساوی بین الصوبائی نتائج کا باعث بن سکتی ہے۔ مثال کے طور پر، بحر اوقیانوس کے صوبوں کے بہت سے باشندے مغربی صوبے البرٹا میں تیل اور گیس کی صنعت میں کام کرتے ہیں۔ سال کے بیشتر حصے میں یہ کارکن البرٹا کو ٹیکس کی آمدنی میں اہم حصہ ڈال رہے ہوں گے (مثال کے طور پر۔ ایندھن، تمباکو اور الکحل ٹیکس کے ذریعے) جبکہ ان کے صحت بیمہ کے اخراجات اٹلانٹک کینیڈا میں ان کے آبائی صوبے برداشت کرتے ہیں۔ ایک اور کافی بین الصوبائی عدم توازن ایک ایسا شخص ہے جس کا کیوبیک کے ذریعہ بیمہ کیا گیا ہے اور وہ کسی دوسرے صوبے یا علاقے میں صحت کی دیکھ بھال حاصل کرتا ہے۔ کیوبیک کا کینیڈا کے کسی دوسرے صوبے یا علاقوں کے ساتھ معالج کی ادائیگی کا کوئی معاہدہ نہیں ہے۔ نتیجے کے طور پر، جو کوئی کیوبیک سے باہر، یہاں تک کہ کینیڈا کے دوسرے حصے میں بھی کسی معالج کو دیکھتا ہے، اسے یا تو خود قیمت ادا کرنی ہوگی اور ریگی ڈی ایل ایشورینس ملاڈی ڈو کیوبیک (آر اے ایم کیو میڈیکیئر) کو معاوضے کے لیے درخواست جمع کرانی ہوگی (اس کے باوجود، اخراجات کو اکثر مسترد کر دیا جاتا ہے)، یا تھرڈ پارٹی انشورنس پلان لینا ہوگا۔ کیوبیک کا دورہ کرنے والے کینیڈا کے کسی بھی دوسرے حصے کے رہائشی پر بھی یہی صورتحال لاگو ہوتی ہے، صرف وہ اپنے متعلقہ صوبائی صحت کے منصوبے پر کوئی دعوی جمع کراتے ہیں۔ تاہم، کینیڈا کے تمام صوبوں اور علاقوں میں ہسپتال کے باہمی معاہدے ہوتے ہیں، لہذا ہسپتال میں داخلے، مثال کے طور پر، پورے کینیڈا میں ہوتے ہیں۔ پچھلے کچھ سالوں میں کینیڈین ہیلتھ کیئر پولنگ کے اعداد و شمار پر رائے اور سرگرمی نے مستقل طور پر کینیڈین ہیلتھ کیئر کو کینیڈین ووٹرز کے ذہنوں میں سب سے اہم سیاسی مسائل میں سے ایک قرار دیا ہے۔ امن قائم کرنے کے ساتھ ساتھ، کینیڈین ہیلتھ کیئر، سی بی سی کے سروے کی بنیاد پر، کینیڈا کی سب سے اہم وضاحتی خصوصیات میں سے ایک پائی گئی۔ یہ کینیڈا کی سیاست میں تیزی سے تنازعہ کا باعث بن گیا ہے۔ جیسا کہ ہیلتھ کونسل آف کینیڈا کی ایک حالیہ رپورٹ میں کہا گیا ہے کہ "یہاں کینیڈا کی صحت کی دیکھ بھال کی پہیلیوں میں سے ایک ہے: کینیڈین تیزی سے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو غیر مستحکم اور خطرے میں دیکھتے ہیں، یہاں تک کہ اس نظام کے ساتھ ان کے اپنے تجربات زیادہ تر مثبت ہیں"۔ جیسا کہ تجزیہ کاروں نے نوٹ کیا ہے، تشویش کی جڑ کا سراغ 1990 کی دہائی کے وسط میں لاگت پر قابو پانے کی کامیاب کوششوں سے لگایا جا سکتا ہے، جہاں فی کس صحت عامہ کے اخراجات، افراط زر ایڈجسٹڈ ڈالر میں، دراصل گر گئے تھے۔ یہ کوششیں وفاقی حکومت کی طرف سے مختلف کفایت شعاری کے اقدامات کے ذریعے اپنے خسارے سے نمٹنے کی کوششوں کی وجہ سے پیدا ہوئیں، جس کی وجہ سے صوبوں میں ان کی منتقلی میں کمی واقع ہوئی، اور اس کے نتیجے میں ہسپتال کے بجٹ اور معالجین کی ادائیگیوں میں کمی واقع ہوئی۔ تربیت پانے والے ڈاکٹروں کی تعداد کم کر دی گئی۔ نتیجہ انتظار کے بڑھتے ہوئے اوقات میں دیکھا گیا، خاص طور پر انتخابی طریقہ کار کے لیے۔ حال ہی میں، حکومت صحت کی دیکھ بھال میں دوبارہ سرمایہ کاری کر رہی ہے، لیکن عوام کا اعتماد بحال ہونے میں سست رہا ہے۔ متعدد مطالعات نے کینیڈا کا موازنہ دوسرے ممالک سے کیا ہے، اور یہ نتیجہ اخذ کیا ہے کہ ہر نظام کی اپنی طاقت اور کمزوریاں ہیں۔ عالمی ادارہ صحت نے 2000 میں کینیڈا کو کارکردگی میں دنیا بھر میں 30 ویں نمبر پر رکھا۔ تاہم، ان درجہ بندی کی بنیاد انتہائی متنازعہ رہی ہے۔ جیسا کہ ڈیبر نے نوٹ کیا، "" مجموعی صحت کے نظام کی کارکردگی "کی پیمائش تعلیمی حصول کے لیے" ہدف کے حصول "کو ایڈجسٹ کرنے سے حاصل ہوتی ہے۔ اگرچہ مقصد کا حصول نظریاتی طور پر پانچ اقدامات (صحت کی سطح اور تقسیم، "ردعمل" کی سطح اور تقسیم اور "مالی شراکت کی انصاف پسندی") پر مبنی ہے، لیکن کینیڈا سمیت زیادہ تر ممالک کو تفویض کردہ اصل اقدار کو کبھی بھی براہ راست نہیں ماپا گیا۔ اسکور میں نظام کے اصل کام کاج کے بارے میں کوئی معلومات شامل نہیں ہوتی ہیں، سوائے اس کے جو متوقع عمر میں ظاہر ہوتی ہے۔ کینیڈا کی نسبتا کم حیثیت کی بنیادی وجہ اس کی آبادی کی نسبتا اعلی تعلیمی سطح پر منحصر ہے، خاص طور پر فرانس کے مقابلے میں، نہ کہ اس کے صحت کے نظام کی کسی بھی خصوصیت پر۔ " دوسرے ممالک میں بھی اسی طرح کی شکایات تھیں، اور ڈبلیو ایچ او نے اس درجہ بندی کو دہرایا نہیں ہے۔ کینیڈا کے صحت کے نظام میں جاری تبدیلیوں کی کافی مخالفت ہوئی ہے۔ اس حزب اختلاف کی قیادت بڑی حد تک نیو ڈیموکریٹک پارٹی نے کی ہے۔ ایک رضاکار برادری، خاص طور پر کینیڈین ہیلتھ کولیشن (* [www.healthcoalition.ca]) اور اس سے وابستہ صوبائی اداروں کے ساتھ ساتھ دیگر تنظیموں جیسے کونسل فار کینیڈینز () کی طرف سے بھی سرگرمی ہے۔ 2003 کا معاہدہ 2003 میں، وزیر اعظم اور صوبائی وزیر اعظم نے دوبارہ سرمایہ کاری کے لیے ترجیحی شعبوں پر اتفاق کیا۔ صحت کی دیکھ بھال کی تجدید سے متعلق 2003 کے فرسٹ منسٹرز کے معاہدے نے کینیڈا ہیلتھ ایکٹ کے اصولوں کے لیے ان کے عزم کی تصدیق کی۔ انہوں نے درج ذیل اصولوں کی طرف اشارہ کیا: "اس فاؤنڈیشن کی بنیاد پر، وزرائے اول اس معاہدے کو ایک معاہدے کے طور پر دیکھتے ہیں جو اس بات کو یقینی بنانے میں مدد کرے گا کہ: تمام کینیڈینوں کو ضرورت کی بنیاد پر صحت کی خدمات تک بروقت رسائی حاصل ہے، ادائیگی کرنے کی صلاحیت نہیں، اس سے قطع نظر کہ وہ کینیڈا میں کہاں رہتے ہیں یا منتقل ہوتے ہیں۔ کینیڈینوں کے لیے دستیاب صحت کی دیکھ بھال کی خدمات اعلی معیار، موثر، مریض مرکوز اور محفوظ ہیں ؛ اور ہمارا صحت کی دیکھ بھال کا نظام پائیدار اور سستی ہے اور مستقبل میں کینیڈینوں اور ان کے بچوں کے لیے یہاں موجود ہوگا۔" اس معاہدے میں درج ذیل ترجیحی شعبے طے کیے گئے ہیں: بنیادی صحت کی دیکھ بھال، گھر کی دیکھ بھال، تباہ کن منشیات کی کوریج، تشخیصی/طبی آلات اور انفارمیشن ٹکنالوجی تک رسائی اور الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈ۔ ان شعبوں میں اصلاحات کے اہداف کو پورا کرنے میں پیش رفت کی حد مختلف ہے۔ نظام کے بارے میں دعووں کا اندازہ لگانا نظام کے بارے میں دعووں کی درستگی کا اندازہ لگانا کئی عوامل سے متاثر ہوتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی کی انتہائی وکندریقرت نوعیت کا مطلب ہے کہ اچھا ڈیٹا ہمیشہ دستیاب نہیں ہوتا ہے۔ مجبور کرنے والے لیکن غیر معمولی قصوں کو نظامی مسائل سے الگ کرنا اکثر مشکل ہوتا ہے۔ پیش رفت کی بہتر تشخیص کی اجازت دینے کے لیے تقابلی اشارے تیار کرنے اور ان پر عمل درآمد کرنے کے لیے کافی کوشش کی جا رہی ہے۔ تاہم، ہیلتھ کونسل آف کینیڈا-جس کو صحت کی اصلاحات کی نگرانی اور رپورٹ کرنے کا مینڈیٹ حاصل ہے-نے 2007 میں شکایت کی کہ پیش رفت رک گئی ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کے بارے میں بحث بھی بہت زیادہ نظریاتی ہو گئی ہے۔ فریزر انسٹی ٹیوٹ، ایک دائیں طرف جھکا ہوا تھنک ٹینک جو "پبلک پالیسی کے مسائل کے مسابقتی مارکیٹ حل" کی حمایت کرتا ہے، عوامی طور پر فنڈ شدہ کینیڈین ہیلتھ کیئر کا اکثر تنقید کرنے والا ہے۔ یہ انتظار کے اوقات کے بارے میں سالانہ رپورٹیں شائع کرتا ہے جو اس کے بعد یہ بحث کرنے کے لیے استعمال ہوتی ہیں کہ نظام ناکام اور غیر مستحکم دونوں ہے۔ دوسرے ان کے طریقہ کار پر تنقید کرتے ہیں، جو حقیقی انتظار کے بجائے معالج کے ادراک پر مبنی ہے۔ دیگر شکایات سیاسی بائیں بازو کی طرف سے آتی ہیں، جو 'نجکاری' پر اعتراض کرتے ہیں (جس سے ان کا مطلب عام طور پر منافع بخش فراہم کنندگان کی بھاری شمولیت ہوتا ہے)۔ (مثال کے طور پر، کینیڈین ہیلتھ کولیشن کا ویب پیج دیکھیں۔) انتظار کے اوقات اور رسائی عام شکایات رسائی سے متعلق ہیں، عام طور پر خاندانی معالجین تک رسائی (مونٹریال میں 365 دن سے زیادہ انتظار کے اوقات کے ساتھ)، انتخابی سرجری (خاص طور پر ہپ اور گھٹنے کی تبدیلی اور موتیابند کی سرجری) اور تشخیصی امیجنگ تک۔ یہ صحت کی دیکھ بھال کی دوبارہ سرمایہ کاری کے بنیادی اہداف رہے ہیں، اور ایسا معلوم ہوتا ہے کہ بعض خدمات کے لیے کافی پیش رفت ہوئی ہے، حالانکہ ہدف کی فہرست میں نہ ہونے والے طریقہ کار کے مضمرات واضح نہیں ہیں۔ کینیڈا کے معالجین بہت زیادہ ملوث رہے ہیں، خاص طور پر مناسب معیار تیار کرنے میں تاکہ ضروری دیکھ بھال کے لیے بروقت رسائی کو یقینی بنایا جا سکے۔ ایک اندازے کے مطابق 2007 میں کینیڈا کی معیشت کو 14.8 بلین ڈالر کی لاگت آئی تھی جس کی وجہ سے مریضوں کو طبی طریقہ کار کے لیے ضرورت سے زیادہ انتظار کرنا پڑا، یہ فرض کرتے ہوئے کہ تمام مریض عام طور پر کام کرتے ہیں، اور انتظار کرتے ہوئے کام نہیں کر سکتے۔ فریزر انسٹی ٹیوٹ نے اکتوبر 2013 میں ایک مطالعہ مکمل کیا، ویٹنگ یور ٹرن: ویٹ ٹائمز فار ہیلتھ کیئر ان کینیڈا۔ مصنفین نے نجی اور عوامی طور پر مالی اعانت سے چلنے والے آؤٹ پیشنٹ ہیلتھ کیئر دفاتر دونوں کا سروے کیا اور چھاتی کے امپلانٹ جیسے انتخابی علاج کے لیے جنرل پریکٹیشنر اور ماہرین کے درمیان انتظار کے وقت کا اندازہ لگایا۔ فریزر انسٹی ٹیوٹ کا تخمینہ ہے کہ 1993 سے 2013 تک انتخابی علاج کے انتظار کے اوقات میں 95 فیصد اضافہ ہوا ہے۔ صحت انسانی وسائل ایک متعلقہ مسئلہ صحت انسانی وسائل کا حجم اور تقسیم ہے۔ ڈاکٹروں کی تقسیم کے بارے میں جاری مسائل ہیں، جن میں پنڈلم جھول رہا ہے یہ بحث کرنے سے کہ بہت زیادہ ہیں، یہ بحث کرنے تک کہ بہت کم تھے۔ جیسا کہ بین چن نے پایا، ڈاکٹروں کی تعداد میں کمی کا سب سے بڑا سبب تربیتی پروگراموں میں تبدیلیاں تھیں۔ ہر ڈاکٹر کے کام کرنے کے اوقات میں تبدیلی، اور فیملی پریکٹس میں جانے کا انتخاب کرنے والے ڈاکٹروں کے تناسب میں کمی جیسے عوامل کے ساتھ مل کر، کچھ علاقوں میں، خاص طور پر جنرل پریکٹیشنرز (جی پی)/فیملی ڈاکٹروں کے لیے کمی تھی۔ ایک ردعمل 'پرائمری کیئر ریفارم' کی حوصلہ افزائی کرنا رہا ہے، جس میں کثیر شعبہ جاتی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیموں کا زیادہ سے زیادہ استعمال شامل ہے۔ نرسوں کے حوالے سے بھی مسائل جاری ہیں۔ (نرسنگ ہیلتھ سروسز ریسرچ یونٹ دیکھیں، جو کچھ رپورٹوں سے منسلک ہے۔ سی آئی ایچ آئی نرسنگ کے بارے میں اعداد و شمار بھی دیتا ہے۔) ڈیلسٹنگ ڈیلسٹنگ کینیڈا میں استعمال ہونے والی اصطلاح ہے جب کوئی صوبہ یہ فیصلہ کرتا ہے کہ اس صوبے میں صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں طبی طریقہ کار کا احاطہ نہیں کیا جائے گا۔ اگرچہ صحت کی دیکھ بھال کی کوریج ملک بھر میں ہے، اور اسے پورٹیبل ہونا اور مساوی رسائی حاصل کرنا ضروری ہے، لیکن کون سے صوبوں کا احاطہ کرے گا اس کے درمیان کچھ اختلافات ہیں۔ کچھ معاملات میں، اس کے نتیجے میں صوبوں کو گرانٹ کا نقصان ہوا ہے ؛ دیگر معاملات میں ایسا نہیں ہوا ہے۔ فہرست سے خارج خدمت کی ایک مثال اونٹاریو میں ختنہ ہے۔ اونٹاریو میں ڈاکٹر کے ذریعے لڑکے کا ختنہ ہونا اب بھی ممکن ہے لیکن والدین کو اس کی قیمت ادا کرنی ہوگی۔ خدمات کو خارج کرنے کا مسئلہ کینیڈا کی صحت کی دیکھ بھال میں تیزی سے ایک سیاسی میدان جنگ بنتا جا رہا ہے۔ اپنے صحت کی دیکھ بھال کے بجٹ کو کم کرنے کی کوشش میں، کچھ صوبائی حکومتیں اس آڑ میں مخصوص خدمات کو خارج کرنے کا انتخاب کریں گی کہ ان میں ضروری طبی ضرورت کی کمی ہے۔ تاہم، ان صورتوں میں طبی ضرورت کے طور پر کیا اہل ہے اس سوال پر عام طور پر بحث ہوتی ہے۔ مثال کے طور پر، اونٹاریو میں بزرگوں، بچوں اور ذیابیطس کے مریضوں کے بینائی کی جانچ کے لیے آنکھوں کے امتحانات کے علاوہ اب احاطہ نہیں کیا جاتا ہے۔ متوازی نجی بحث کچھ سیاست دانوں اور تھنک ٹینکوں نے متوازی نجی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے وجود میں رکاوٹوں کو دور کرنے کی تجویز پیش کی ہے۔ دوسرے نوٹ کرتے ہیں کہ اس طرح کے نظام لاگت پر قابو پانے اور مساوات میں رکاوٹ ڈالنے کا کام کرتے ہیں۔ اگرچہ رائے شماری سے پتہ چلتا ہے کہ اس طرح کی اصلاحات کی حمایت میں اضافہ ہو رہا ہے، لیکن اسے ابھی تک کسی بھی اہم وفاقی سیاسی جماعت نے سرکاری پالیسی کے طور پر اپنایا نہیں ہے۔ وفاقی قانون کے تحت، نجی کلینکوں کو قانونی طور پر کینیڈا ہیلتھ ایکٹ کے تحت آنے والی خدمات کے لیے مریضوں سے براہ راست معاوضہ لینے کی اجازت نہیں ہے، اگر وہ عوامی بیمہ کے لیے اہل ہیں۔ اس قانونی مسئلے سے قطع نظر، بہت سے لوگ ایسی خدمات پیش کرتے ہیں۔ اس بارے میں تنازعات ہیں کہ آیا جراحی کے طریقہ کار انجام دیے جا سکتے ہیں۔ دو متعلقہ مسائل نے اس طرح کے کلینکوں کی ترقی میں رکاوٹ پیدا کی ہے۔ ایک ریگولیٹری ہے-ہسپتال پر مبنی کوالٹی اشورینس اکثر ان کا احاطہ کرنے میں ناکام رہتی ہے۔ یہ خلا زیادہ تر صوبوں میں پر کیا گیا ہے، لیکن بعض اوقات صرف مشہور واقعات کے بعد جن میں مریضوں کی غیر منظم کلینکوں میں موت واقع ہوئی، بشمول ایک معالج جس نے اونٹاریو کے ہوٹل کے کمرے میں کاسمیٹک سرجری کی۔ دوسرا اقتصادی ہے-ڈاکٹروں کے لیے جراحی کی سہولت چلانے کے اضافی اخراجات کو ان کی فیسوں سے وصول کرنے کا کوئی طریقہ نہیں ہو سکتا۔ یہاں، صوبے ان کلینکوں کو 'فیسلٹی فیس' پیش کرنے کا انتخاب کر سکتے ہیں، لیکن ایسا کرنا اکثر متنازعہ رہا ہے، خاص طور پر اگر ہسپتالوں کو لگتا ہے کہ یہ اخراجات انہیں اپنے آپریٹنگ روم کا وقت بڑھانے کی اجازت دینے کے لیے بہتر ہوں گے۔ نوٹ کریں کہ غیر بیمہ شدہ افراد دیکھ بھال کے لیے ادائیگی کر سکتے ہیں (بشمول طبی سیاحت)، اور یہ کہ بیمہ شدہ افراد اب بھی غیر بیمہ شدہ خدمات کے لیے ادائیگی کر سکتے ہیں۔ یہ دونوں طاق بازار ہیں۔ کینیڈا کی صحت کی دیکھ بھال کے مخالفین اکثر طویل انتظار کے اوقات، ایک 'برین ڈرین' جیسے مسائل اٹھاتے ہیں جو اہل پیشہ ور افراد کو کینیڈا سے دوسرے دائرہ اختیار میں لے جاتے ہیں جہاں صحت کی دیکھ بھال کے شعبے میں کام کرنا زیادہ منافع بخش ہوتا ہے، اور بجٹ میں کٹوتیوں کی وجہ سے کینیڈا کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کی خرابی۔ فاکس نیوز نے 2007 میں ایک کہانی چلائی جس میں بتایا گیا کہ پیدائشوں کی اوسط تعداد سے زیادہ کی مدت کے دوران، برٹش کولمبیا کے نوزائیدہ یونٹوں میں قبل از وقت بچوں کی ناکافی صلاحیت کی وجہ سے قبل از وقت بچوں کی کم از کم 40 کینیڈین ماؤں کو علاج کے لیے امریکہ کا سفر کرنا پڑا۔ بہر حال، کینیڈا کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام نے متاثرہ ماؤں کی صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو پورا کیا۔ 2003 میں، کینیڈا میں حکومت نے صحت کی دیکھ بھال پر 2,998 امریکی ڈالر فی کس خرچ کیے جبکہ ریاستہائے متحدہ میں 5,711 امریکی ڈالر فی کس تھے، جبکہ کینیڈا کا تقریبا ہر شہری مکمل طور پر احاطہ کرتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، بڑی نجی سرمایہ کاری کے ساتھ ساتھ زیادہ متناسب اخراجات کے باوجود، 11.9 فیصد بالغوں کے پاس سرکاری یا نجی صحت کی کوریج کا فقدان ہے۔ مسابقت کی کمی نے صحت کی دیکھ بھال کرنے والی یونینوں کو ضروری خدمات پر اجارہ داری دے دی ہے، اس طرح ایک بہت مضبوط سودے بازی کی پوزیشن کو یقینی بنایا ہے۔ نووا اسکاٹیا فی الحال صحت کی دیکھ بھال کے قانون پر بحث کر رہا ہے جس کا مقصد ہڑتال کرنے والے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کے خطرے کو دور کرنا اور اس کی جگہ پابند ثالثی کرنا ہے۔ مجوزہ اصلاحات کینیڈا کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو بہتر بنانے کا ایک مجوزہ حل فنڈنگ میں اضافہ کرنا ہے۔ اس نقطہ نظر کے حامی کینیڈا میں نو قدامت پسند معاشی پالیسیوں کے عروج اور 1980 کی دہائی کے بعد سے فلاحی ریاستی اخراجات (خاص طور پر صوبوں میں) میں اس سے وابستہ کمی کی طرف اشارہ کرتے ہیں جو نظام میں انحطاط کی وجہ ہے۔ اگرچہ کچھ کا کہنا ہے کہ شواہد واضح طور پر صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات میں مجموعی فیصد اضافے کی نشاندہی کرتے ہیں، لیکن افراط زر کے اوپر خالص اخراجات میں زبردست کمی واقع ہو رہی ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کے دیگر ناقدین کا کہنا ہے کہ فنڈنگ میں اضافہ صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں نظامی مسائل کو حل نہیں کرے گا جس میں طبی ٹیکنالوجی، بنیادی ڈھانچے اور اجرت کی بڑھتی ہوئی لاگت شامل ہے۔ ان ناقدین کا کہنا ہے کہ کینیڈا کی امریکہ سے قربت کینیڈا کے تربیت یافتہ ڈاکٹروں اور نرسوں (نیز دیگر پیشہ ور افراد) کی "برین ڈرین" یا امریکہ ہجرت کا سبب بنتی ہے، جہاں نجی اسپتال بہت زیادہ اجرت ادا کر سکتے ہیں اور انکم ٹیکس کی شرحیں کم ہیں (جزوی طور پر اس وجہ سے کہ صحت کی دیکھ بھال ٹیکس کے تحت نہیں آتی ہے)۔ ان میں سے کچھ ناقدین کا کہنا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کی بڑھتی ہوئی نجکاری سے کینیڈا کے صحت کے بنیادی ڈھانچے میں بہتری آئے گی۔ دوسرے لوگ اس کے خلاف شدید بحث کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر، ڈاکٹروں کی تربیت اور تعلیم کے لیے بڑے وسائل کی ضرورت ہوتی ہے۔ چونکہ دستیاب ڈاکٹروں کی تعداد اس لیے محدود ہے، اس لیے نجی نظام کے لیے کام کرنے والے ڈاکٹر عوامی نظام کے تحت کام نہیں کر رہے ہوں گے جس سے دستیاب خدمات میں بہت کم یا کوئی خالص اضافہ نہیں ہوگا۔ زیادہ تر نجکاری کے ناقدین کا کہنا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کے لیے فنڈنگ کو عوامی رکھا جانا چاہیے (زیادہ تر خدمات نجی شعبے کے ذریعے فراہم کی جاتی ہیں جن میں ڈاکٹر بھی شامل ہیں، جو زیادہ تر معاملات میں نجی ہیں)، جزوی طور پر کیونکہ یہ صحت کی دیکھ بھال میں مساوات اور انصاف پسندی کو لازمی قرار دے کر کینیڈینوں کو امریکیوں سے الگ کرتا ہے۔ یہ دوسرے ممالک کے برعکس ہے، جن کے ڈاکٹر فی کس تنخواہ پر ہیں۔ اس لحاظ سے، کینیڈا کی صحت کی دیکھ بھال کو عوامی طور پر مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے، اور خدمات سرکاری اور نجی اداروں کے امتزاج کے ذریعے فراہم کی جاتی ہیں، جن کی زیادہ تر کینیڈین حمایت کرتے ہیں۔ سرکاری اور نجی خدمات فراہم کرنے والوں کے درمیان توازن کو ختم کرنے کے لیے نظام کو مکمل طور پر عوامی نظام میں تبدیل کرنا ایسا ہی ایک متبادل ہے۔ اونٹاریو کے اصلاحاتی تجربات 1990 کی دہائی کے اوائل سے، اونٹاریو نے صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو کم کرنے کے لیے کئی منظم اصلاحات نافذ کی ہیں۔ اسی طرح کی اصلاحات دیگر صوبوں میں بھی نافذ کی گئی ہیں۔ فی الحال اونٹاریو میں، $20,000 سے زیادہ سالانہ قابل ٹیکس آمدنی والے لوگوں کو سالانہ صحت کی دیکھ بھال کا پریمیم $60-$900 تک ادا کرنا ہوگا۔ اونٹاریو میں صحت کی دیکھ بھال کے لیے فنڈنگ بھی جزوی طور پر ایک وقف شدہ آجر صحت ٹیکس (ای ایچ ٹی) سے آتی ہے جو آجر کے پے رول کا 0.98 فیصد سے 1.95 فیصد تک ہوتی ہے۔ اہل آجروں کو پے رول کے پہلے 400,000 ڈالر پر ای ایچ ٹی سے مستثنی قرار دیا جاتا ہے۔ برٹش کولمبیا اور کیوبیک اسی طرح کے پریمیم وصول کرتے ہیں۔ میڈیکل کلینک اونٹاریو نے ہسپتال کے ایمرجنسی رومز میں آف آور ایمرجنسیز کے علاج سے وابستہ اخراجات کو کم کرنے کے لیے 24 گھنٹے کے ڈراپ ان میڈیکل کلینک نیٹ ورک کی تعداد میں اضافہ کیا ہے۔ بہت سے فیملی ڈاکٹر پریکٹس نے اپنے کلینک بنائے ہیں، جو ضرورت پڑنے پر اپنے مریضوں کے لیے 24 گھنٹے کی خدمت پیش کرتے ہیں۔ مشق میں ہر ڈاکٹر گردش کی بنیاد پر "کال پر" رہنے کا رخ اختیار کرتا ہے۔ جن مریضوں کے فیملی ڈاکٹر ان طریقوں سے تعلق رکھتے ہیں وہ انتہائی حالات میں ڈاکٹر کو اپنے گھر لانے کے قابل ہوتے ہیں۔ ان خدمات کے لیے کوئی اضافی معاوضہ نہیں ہے کیونکہ ان کا بل صوبے کو دیا جاتا ہے، جو دفتر کے دورے کے برابر ہے۔ کینیڈا کے کچھ بڑے شہروں جیسے لندن، اونٹاریو کے ہسپتالوں نے کئی ہسپتالوں کے درمیان ہنگامی علاج کا اشتراک کرنے کے لیے اپنی ہنگامی خدمات کی تنظیم نو کی ہے۔ ایک ہسپتال مکمل ایمرجنسی روم کی دیکھ بھال فراہم کر سکتا ہے، جبکہ دوسرا ایسے مریضوں کو دیکھتا ہے جن کے اعضاء ٹوٹے ہوئے ہیں، معمولی چوٹیں ہیں اور دوسرے میں سردی، فلو وغیرہ کے مریضوں کو دیکھا جاتا ہے۔ 2007 میں، پرائمری پریکٹیشنرز کی کمی کی وجہ سے انتظار کے اوقات کو دور کرنے کے لیے پہلا نرس پریکٹیشنر کی قیادت میں دفتر سڈبری، اونٹاریو میں کھولا گیا۔ فیس فار وزٹ یا سروس اونٹاریو کے متبادل نے بھی نظام کو سروس یا وزٹ کے بل سے دور اور صحت کی دیکھ بھال کے لیے حفاظتی اور کمیونٹی پر مبنی طریقوں کی طرف منتقل کرنے کی کوشش کی ہے۔ اونٹاریو کی حکومت نے 1990 کی دہائی کے اوائل میں بہت سے کمیونٹی ہیلتھ کیئر مراکز تیار کرنے میں مدد کی، اکثر کم آمدنی والے علاقوں میں، جو طبی اور سماجی دونوں طرح کی مدد فراہم کرتے ہیں جو صحت کی دیکھ بھال کو اجتماعی باورچی خانے، انٹرنیٹ تک رسائی، انسداد غربت کے گروپوں اور گروہوں جیسے پروگراموں کے ساتھ جوڑتے ہیں تاکہ لوگوں کو تمباکو نوشی چھوڑنے میں مدد ملے۔ اگرچہ ان مراکز کے لیے فنڈنگ میں کمی آئی ہے، اور انہیں کٹوتی کرنی پڑی ہے، لیکن ان کی لاگت روایتی فیس برائے سروس کے نقطہ نظر سے کم ہے۔ ان میں سے بہت سے مراکز عام ڈاکٹروں کی صلاحیت سے بھرے ہوتے ہیں، اور اکثر انتظار کی کافی لمبی فہرستیں ہوتی ہیں اور مراکز نرس پریکٹیشنرز کو بھی استعمال کرتے ہیں، جو ڈاکٹروں پر کام کا بوجھ کم کرتے ہیں اور کارکردگی میں اضافہ کرتے ہیں۔ دائیوں اور ہسپتال کی برتھنگ اصلاحات اونٹاریو اور کیوبیک نے حال ہی میں دائیوں کو لائسنس دیا ہے، جو بچے کی پیدائش کے لیے ایک اور آپشن فراہم کرتا ہے جو غیر پیچیدہ پیدائشوں کے اخراجات کو کم کر سکتا ہے۔ ہنگامی دیکھ بھال کی ضرورت پڑنے کی صورت میں دائیاں ہسپتال کی سہولیات کے قریب رہتی ہیں۔ ان پیدائشوں کی لاگت اکثر روایتی ہسپتال کی ترسیل سے بہت کم ہوتی ہے۔ ہسپتالوں نے پیدائش کے نجی علاقوں کو شامل کرکے پیدائش کے بارے میں اپنے نقطہ نظر میں بھی اصلاح کی ہے، اکثر گرم ٹب کے ساتھ (جو بغیر دوا کے درد کو دور کرنے کے لیے اچھا ہے)۔ نجکاری فی الحال، نجی ملکیت اور چلنے والے ہسپتال جو مریضوں کو خدمات کے لیے اپنی جیب سے ادائیگی کرنے کی اجازت دیتے ہیں، وہ کینیڈا میں عوامی فنڈنگ حاصل نہیں کر سکتے، کیونکہ وہ کینیڈا ہیلتھ ایکٹ کے "مساوی رسائی" کے اصولوں کی خلاف ورزی کرتے ہیں۔ کچھ سیاست دانوں اور طبی پیشہ ور افراد نے ان اسپتالوں کے لیے عوامی فنڈنگ کی اجازت دینے کی تجویز پیش کی ہے۔ ورکرز کمپینسیشن بورڈز، کینیڈین فورسز، آر سی ایم پی، وفاقی طور پر قید قیدی، اور طبی نگہداشت جس کے لیے ایک انشورنس کمپنی کی ذمہ داری ہوتی ہے (مثال کے طور پر، موٹر گاڑی کے حادثات) سبھی میں عوامی نظام سے باہر صحت کی دیکھ بھال کے لیے ادائیگی کرتے ہیں۔ کینیڈین ٹیکس دہندگان فیڈریشن کیوبیک میں، ایک حالیہ قانونی تبدیلی نے اس اصلاح کو ہونے دیا ہے۔ جون 2005 میں، کینیڈا کی سپریم کورٹ نے کیوبیک کے ایک قانون کو کالعدم قرار دے دیا جس میں لوگوں کو عوامی مالی اعانت سے چلنے والے نظام کے ذریعے دستیاب طبی خدمات کی ادائیگی کے لیے نجی صحت بیمہ خریدنے سے روکا گیا تھا اور یہ فیصلہ صوبے سے باہر لاگو نہیں ہوتا ہے۔ دیکھیں: چاولی بمقابلہ کیوبیک (اٹارنی جنرل)۔ نومبر 2005 میں، کیوبیک حکومت نے اعلان کیا کہ وہ رہائشیوں کو اس فیصلے کی تعمیل کے لیے نجی طبی بیمہ خریدنے کی اجازت دے گی۔ بلیو کراس، گرین شیلڈ اور مینولائف جیسی کمپنیوں کا نجی بیمہ کئی سالوں سے کینیڈا کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے تحت نہیں آنے والی خدمات کا احاطہ کرنے کے لیے دستیاب ہے، جیسے دانتوں کی دیکھ بھال اور آنکھوں کی کچھ دیکھ بھال۔ نجی بیمہ بہت سے آجروں کے ذریعہ ایک فائدے کے طور پر فراہم کیا جاتا ہے۔ کینیڈین میڈیکل ایسوسی ایشن (سی ایم اے) نے جولائی 2007 میں ایک رپورٹ جاری کی جس میں نجی صحت کی دیکھ بھال کو بیمار صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو بہتر بنانے کے ایک ذریعہ کے طور پر توثیق کی گئی۔ ڈاکٹر برائن ڈے، جنہوں نے 2007/2008 میں سی ایم اے کے صدر کے طور پر کام کیا، کینیڈا کے سب سے بڑے نجی صحت کی دیکھ بھال کے ہسپتال کے مالک ہیں اور کینیڈا میں مخلوط سرکاری اور نجی صحت کی دیکھ بھال کے حامی ہیں۔ کینیڈین ہیلتھ پریکٹیشنر کے معیارات یہ عام طور پر قبول کیا جاتا ہے کہ دوسرے ممالک سے کینیڈا آنے والے معالجین کو کینیڈین ہیلتھ پریکٹیشنر کے معیارات پر پورا اترنا چاہیے۔ اس لیے یہ تشویش ہے کہ دوسرے ممالک کے ڈاکٹر کینیڈا کے معیار پر پورا اترنے کے لیے تربیت یافتہ یا تعلیم یافتہ نہیں ہیں۔ نتیجتا، جو ڈاکٹر کینیڈا میں پریکٹس کرنا چاہتے ہیں، انہیں کینیڈا میں تربیت یافتہ پریکٹیشنرز کی طرح ہی تعلیمی اور طبی قابلیت کو پورا کرنا ہوگا۔ دوسرے تجویز کرتے ہیں کہ کینیڈین میڈیکل ایسوسی ایشن، اونٹاریو میڈیکل ایسوسی ایشن، اور ریگولیٹری باڈیز (صوبائی کالجز آف فزیشنز اینڈ سرجنز) نے بہت زیادہ ریڈ ٹیپ بنائی ہے تاکہ اہل ڈاکٹروں کو کینیڈا میں پریکٹس کرنے کی اجازت دی جا سکے۔ کینیڈا کا صحت کا نظام دنیا میں 30 ویں نمبر پر ہے، جس سے پتہ چلتا ہے کہ ڈاکٹر کی کمی کی منطق اعداد و شمار کی خلاف ورزی کرتی ہے۔ درحقیقت 21 نومبر 2005 کو کرانیکل جرنل میں کینیڈین پریس کے کیتھ لیسلی کی ایک رپورٹ کے مطابق، 10,000 سے زیادہ تربیت یافتہ ڈاکٹر امریکہ میں کام کر رہے ہیں، جو دنیا میں 37 ویں نمبر پر ہے۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ پیسہ یا کام کرنے کے بہتر حالات کا تصور، یا دونوں، کینیڈا کے ڈاکٹروں (اور نرسوں) کے امریکہ ہجرت کے نتیجے میں ہیں۔ یہ تسلیم کرنا ضروری ہے کہ بہت سے لوگ کینیڈا میں ڈاکٹر کی کمی کو صحت کی دیکھ بھال کے تمام شعبوں کو متاثر کرنے والا ایک بہت سنگین مسئلہ سمجھتے ہیں۔ اس کا تعلق جزوی طور پر اس تفصیلات سے ہو سکتا ہے کہ ڈاکٹروں کو کس طرح ادائیگی کی جاتی ہے ؛ ایک ایسی تفصیل جسے اکثر غلط سمجھا جاتا ہے۔ کینیڈا میں، تقریبا تمام ڈاکٹروں کو فی وزٹ فیس ملتی ہے، فی سروس نہیں۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ اس قسم کا "فیس فار وزٹ" ادائیگی کا نظام پیچیدگی، حجم کے دوروں، بار بار دوروں، حوالہ جات اور جانچ کی حوصلہ افزائی کر سکتا ہے۔ کینیڈا میں کمی کا ایک نتیجہ یہ ہے کہ بہت سے مریض فیملی ڈاکٹروں اور تربیت یافتہ ماہرین کے بغیر رہ جاتے ہیں، جس کی وجہ سے ابتدائی مداخلت بہت مشکل ہو جاتی ہے۔ جیسا کہ ٹورنٹو اسٹار کا مضمون خاص طور پر الگ تھلگ کرتا ہے، یہ ڈاکٹر کی کمی کا اتنا بڑا مسئلہ نہیں ہے بلکہ 'لائسنس یافتہ ڈاکٹروں' کی کمی کا ہے۔ مائیکل اربنسکی کا کہنا ہے کہ کینیڈا کے پاس پہلے سے ہی طبی مشق شروع کرنے کے خواہشمند غیر ملکی تربیت یافتہ ایم ڈیز کا خفیہ ذخیرہ موجود ہے۔ "تاہم، اونٹاریو میں ڈاکٹروں کی کمی کے مسئلے کو سمجھنے کے لیے جو چیز اہم ہے وہ یہ ہے کہ جب کہ لبرل حکومت دوسرے ممالک کے ڈاکٹروں کے لیے" غیر قانونی شکار "کرنے کا منصوبہ بنا رہی ہے، اونٹاریو میں ایک اندازے کے مطابق 4,000 بین الاقوامی سطح پر تربیت یافتہ ڈاکٹر کم اجرت والی ملازمتوں پر کام کر رہے ہیں۔" صحت کی دیکھ بھال کے نظام پر سی بی سی کی ایک رپورٹ [6] (21 اگست، 2006) مندرجہ ذیل رپورٹ کرتی ہے: کینیڈین میڈیکل ایسوسی ایشن کے سابق صدر ڈاکٹر البرٹ شوماکر کا اندازہ ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کی 75 فیصد خدمات نجی طور پر فراہم کی جاتی ہیں، لیکن عوامی طور پر مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے۔ "فرنٹ لائن پریکٹیشنرز چاہے وہ جی پی ہوں یا بڑے پیمانے پر ماہر تنخواہ دار نہیں ہیں۔ وہ چھوٹے ہارڈ ویئر اسٹور ہیں۔ لیبز اور ریڈیولوجی کلینک کے ساتھ بھی یہی بات ہے۔ اب ہم جو صورتحال دیکھ رہے ہیں وہ زیادہ خدمات ہیں جن کی عوامی طور پر مالی اعانت نہیں کی جا رہی ہے بلکہ لوگوں کو ان کے لیے، یا ان کی انشورنس کمپنیوں کے لیے ادائیگی کرنی پڑ رہی ہے۔ ہمارے پاس ایک طرح کی غیر فعال نجکاری ہے۔ کرانیکل جرنل، 21 نومبر 2005 میں کینیڈین پریس کے کیتھ لیسلی کی ایک رپورٹ میں، اونٹاریو میڈیکل ایسوسی ایشن کی ایک رپورٹ پر تبصرہ کرتے ہوئے، جو ہیومن ریسورس کمیٹی نے تیار کی ہے، کہا ہے کہ "سال 2005 میں صوبے کو معالج کے وسائل کے گہرے بحران کے درمیان پایا گیا ہے"۔ رپورٹ میں مزید بتایا گیا ہے کہ "حکومت کو دوسرے صوبوں کے ڈاکٹروں کے لیے اونٹاریو میں کام کرنا آسان بنانا چاہیے"۔ یہاں ہمارے پاس بین الصوبائی مقابلے کے آثار ہیں جو ایک صوبے میں دوسرے صوبے میں ڈاکٹروں کی کمی کو متاثر کرتے ہیں۔ بنیادی طور پر، نجکاری شدہ صحت کی دیکھ بھال کم آمدنی والے کینیڈینوں کے لیے دلچسپی کا انتخاب نہیں ہے، یہ ان لوگوں کے لیے ناقابل برداشت اور غیر منصفانہ ہونے کا امکان ہے جو سماجی معیار پر مبتلا ہیں۔ صوبائی بیمہ منصوبے اگرچہ کینیڈا ہیلتھ ایکٹ صحت کی دیکھ بھال کے لیے قومی رہنما خطوط فراہم کرتا ہے، لیکن آئین کے تحت صوبوں کا صحت پر خصوصی دائرہ اختیار ہے اور وہ ان رہنما خطوط کو نظر انداز کرنے کے لیے آزاد ہیں، حالانکہ اگر وہ رہنما خطوط کو نظر انداز کرتے ہیں تو وفاقی حکومت صحت کی دیکھ بھال کے لیے وفاقی فنڈنگ سے انکار کر سکتی ہے۔ تمام صوبے فی الحال اس فنڈنگ کو حاصل کرنے کے لیے کینیڈا ہیلتھ ایکٹ کی پابندی کرتے ہیں۔ تاہم البرٹا مقننہ نے ایکٹ کو نظر انداز کرنے کی تجاویز پر غور کیا ہے تاکہ انہیں ایکٹ کے تحت اجازت نہیں دی گئی اصلاحات کو نافذ کرنے کی اجازت دی جا سکے۔ صوبوں اور علاقوں میں ادویات کی فراہمی میں وفاقی حکومت کا کوئی براہ راست کردار نہیں ہے اس لیے ہر صوبے اور علاقے کا اپنا آزاد پبلک ہیلتھ انشورنس پروگرام ہے۔ کینیڈا ہیلتھ ایکٹ کے تحت، ہر صوبے اور علاقے کو دوسرے صوبوں اور علاقوں میں منصوبوں کے اراکین کو خدمات فراہم کرنا ضروری ہے۔ صوبائی پروگراموں کی فہرست