Universal health care
یونیورسل ہیلتھ کیئر (جسے یونیورسل ہیلتھ کوریج، یونیورسل کوریج، یا یونیورسل کیئر بھی کہا جاتا ہے) صحت کی دیکھ بھال کا ایک ایسا نظام ہے جس میں کسی خاص ملک یا خطے کے تمام باشندوں کو صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کی یقین دہانی کرائی جاتی ہے۔ یہ عام طور پر یا تو تمام رہائشیوں یا صرف ان لوگوں کو فراہم کرنے کے ارد گرد منظم کیا جاتا ہے جو صحت کے نتائج کو بہتر بنانے کے حتمی مقصد کے ساتھ، یا تو صحت کی خدمات یا انہیں حاصل کرنے کے ذرائع کے ساتھ اپنے طور پر برداشت نہیں کر سکتے ہیں۔ یونیورسل ہیلتھ کیئر کا مطلب تمام معاملات اور تمام لوگوں کے لیے کوریج نہیں ہے-صرف یہ کہ تمام لوگوں کو مالی مشکلات کے بغیر جب اور جہاں ضرورت ہو صحت کی دیکھ بھال تک رسائی حاصل ہو۔ کچھ عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے نظام حکومت کی مالی اعانت سے ہوتے ہیں، جبکہ دیگر اس ضرورت پر مبنی ہوتے ہیں کہ تمام شہری نجی صحت بیمہ خریدیں۔ عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کا تعین تین اہم جہتوں سے کیا جا سکتا ہے: کس کا احاطہ کیا گیا ہے، کون سی خدمات کا احاطہ کیا گیا ہے، اور کتنی لاگت کا احاطہ کیا گیا ہے۔ عالمی ادارہ صحت نے اسے ایک ایسی صورت حال کے طور پر بیان کیا ہے جہاں شہری مالی مشکلات کا سامنا کیے بغیر صحت کی خدمات تک رسائی حاصل کر سکتے ہیں۔ ڈبلیو ایچ او کی اس وقت کی ڈائریکٹر جنرل مارگریٹ چن نے عالمگیر صحت کی کوریج کو "واحد سب سے طاقتور تصور جو صحت عامہ کو پیش کرنا ہے" کے طور پر بیان کیا کیونکہ یہ "خدمات کو متحد کرتا ہے اور انہیں جامع اور مربوط طریقے سے فراہم کرتا ہے"۔ عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے اہداف میں سے ایک تحفظ کا ایک ایسا نظام بنانا ہے جو لوگوں کو صحت کی اعلی ترین سطح سے لطف اندوز ہونے کے لیے مساوی مواقع فراہم کرے۔ ناقدین کا کہنا ہے کہ عالمگیر صحت کی دیکھ بھال طویل انتظار کے اوقات اور خراب معیار کی صحت کی دیکھ بھال کا باعث بنتی ہے۔ پائیدار ترقیاتی اہداف کے ایک حصے کے طور پر، اقوام متحدہ کے رکن ممالک نے 2030 تک عالمی سطح پر صحت کی کوریج کے لیے کام کرنے پر اتفاق کیا ہے۔ قومی صحت بیمہ نظام کی طرف پہلا قدم 1883 میں جرمنی میں بیماری بیمہ قانون کے ساتھ شروع کیا گیا تھا۔ صنعتی آجروں کو اپنے کم اجرت والے کارکنوں کے لیے چوٹ اور بیماری کا بیمہ فراہم کرنے کا حکم دیا گیا تھا، اور اس نظام کی مالی اعانت اور انتظام ملازمین اور آجروں کے ذریعے "بیمار فنڈز" کے ذریعے کیا جاتا تھا، جو کارکنوں کی اجرت میں کٹوتیوں اور آجروں کے تعاون سے حاصل کیے جاتے تھے۔ یہ سماجی صحت بیمہ ماڈل، جسے پروشیائی چانسلر اوٹو وان بسمارک کے نام پر بسمارک ماڈل کا نام دیا گیا ہے، جدید دور میں عالمگیر نگہداشت کی پہلی شکل تھی۔ دوسرے ممالک نے جلد ہی اس کی پیروی کرنا شروع کر دی۔ برطانیہ میں، نیشنل انشورنس ایکٹ 1911 نے اجرت کمانے والوں کے لیے بنیادی نگہداشت (لیکن ماہر یا ہسپتال کی دیکھ بھال نہیں) کے لیے کوریج فراہم کی، جس میں تقریبا ایک تہائی آبادی کا احاطہ کیا گیا۔ روسی سلطنت نے 1912 میں اسی طرح کا نظام قائم کیا، اور دیگر صنعتی ممالک نے بھی اس کی پیروی کرنا شروع کر دی۔ 1930 کی دہائی تک، تقریبا تمام مغربی اور وسطی یورپ میں اسی طرح کے نظام موجود تھے۔ جاپان نے 1927 میں ایک ایمپلائی ہیلتھ انشورنس قانون متعارف کرایا، جس نے 1935 اور 1940 میں اس پر مزید توسیع کی۔ 1917 کے روسی انقلاب کے بعد، 1920 میں سوویت روس میں ایک مکمل طور پر عوامی اور مرکزی صحت کی دیکھ بھال کا نظام قائم کیا گیا۔ تاہم، یہ اس وقت واقعی ایک عالمگیر نظام نہیں تھا، کیونکہ دیہی باشندوں کا احاطہ نہیں کیا گیا تھا۔ نیوزی لینڈ میں 1938 سے 1941 تک کئی مراحل میں صحت کی دیکھ بھال کا ایک عالمگیر نظام بنایا گیا۔ آسٹریلیا میں، ریاست کوئینز لینڈ نے 1946 میں ایک مفت عوامی ہسپتال کا نظام متعارف کرایا۔ دوسری جنگ عظیم کے بعد، دنیا بھر میں صحت کی دیکھ بھال کے عالمگیر نظام قائم ہونے لگے۔ 5 جولائی 1948 کو برطانیہ نے اپنی یونیورسل نیشنل ہیلتھ سروس کا آغاز کیا۔ اس کے بعد نورڈک ممالک سویڈن (1955)، آئس لینڈ (1956)، ناروے (1956)، ڈنمارک (1961) اور فن لینڈ (1964) میں عالمگیر صحت کی دیکھ بھال متعارف کرائی گئی۔ یونیورسل ہیلتھ انشورنس جاپان میں 1961 میں متعارف کرایا گیا تھا، اور کینیڈا میں مراحل کے ذریعے، 1962 میں صوبہ ساسکچیوان سے شروع ہوا، اس کے بعد 1968 سے 1972 تک باقی کینیڈا میں۔ 1952 کے مصری انقلاب کے بعد مصر میں صحت عامہ کا نظام متعارف کرایا گیا۔ مشرقی بلاک کے ممالک میں مرکزی عوامی صحت کی دیکھ بھال کے نظام قائم کیے گئے۔ سوویت یونین نے 1969 میں اپنے دیہی باشندوں کو عالمگیر صحت کی دیکھ بھال فراہم کی۔ کویت اور بحرین نے بالترتیب 1950 اور 1957 میں (آزادی سے پہلے) اپنے عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو متعارف کرایا۔ اٹلی نے 1978 میں اپنی سروزیو سینیٹریو نازیونیل (نیشنل ہیلتھ سروس) متعارف کرائی۔ یونیورسل ہیلتھ انشورنس کو آسٹریلیا میں 1975 میں میڈی بینک کے ساتھ نافذ کیا گیا تھا، جس کی وجہ سے 1984 سے موجودہ میڈیکیئر سسٹم کے تحت یونیورسل کوریج ہوئی۔ 1970 کی دہائی سے لے کر 2000 کی دہائی تک، مغربی یورپی ممالک نے عالمگیر کوریج متعارف کروانا شروع کیا، ان میں سے بیشتر نے پوری آبادی کا احاطہ کرنے کے لیے پچھلے ہیلتھ انشورنس پروگراموں کی بنیاد رکھی۔ مثال کے طور پر، فرانس نے اپنے 1928 کے قومی صحت بیمہ نظام پر تعمیر کیا، جس کے بعد کے قانون سازی میں آبادی کے بڑے اور بڑے فیصد کا احاطہ کیا گیا، یہاں تک کہ باقی 1 ٪ آبادی جو بیمہ شدہ نہیں تھی اسے 2000 میں کوریج حاصل ہوئی۔ فن لینڈ (1972)، پرتگال (1979)، قبرص (1980)، اسپین (1986) اور آئس لینڈ (1990) میں واحد ادائیگی کرنے والے صحت کی دیکھ بھال کے نظام متعارف کرائے گئے تھے۔ سوئٹزرلینڈ نے 1994 میں انشورنس مینڈیٹ کی بنیاد پر ایک عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کا نظام متعارف کرایا۔ اس کے علاوہ، جنوبی کوریا (1989)، تائیوان (1995)، سنگاپور (1993)، اسرائیل (1995) اور تھائی لینڈ (2001) سمیت کچھ ایشیائی ممالک میں عالمگیر صحت کی کوریج متعارف کرائی گئی۔ سوویت یونین کے خاتمے کے بعد، روس نے اپنے عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو برقرار رکھا اور اس میں اصلاحات کیں، جیسا کہ دیگر آزاد سابق سوویت جمہوریہ اور مشرقی بلاک کے ممالک نے کیا تھا۔ 1990 کی دہائی کے بعد، لاطینی امریکہ، کیریبین، افریقہ اور ایشیا پیسیفک کے خطے کے بہت سے ممالک بشمول ترقی پذیر ممالک نے اپنی آبادی کو عالمگیر صحت کی کوریج کے تحت لانے کے لیے اقدامات کیے، بشمول چین جس کے پاس دنیا کا سب سے بڑا عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کا نظام ہے اور برازیل کا ایس یو ایس جس نے 80 فیصد آبادی تک کوریج کو بہتر بنایا۔ ہندوستان نے ٹیکس دہندگان کی مالی اعانت سے چلنے والا ایک وکندریقرت عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کا نظام متعارف کرایا جس نے اموات کی شرح کو تیزی سے کم کرنے اور ملک بھر میں صحت کی دیکھ بھال کے بنیادی ڈھانچے کو ڈرامائی طور پر بہتر بنانے میں مدد کی۔ 2012 کے ایک مطالعے میں ان ممالک کی طرف سے کی جانے والی پیشرفت کا جائزہ لیا گیا، جس میں خاص طور پر نو پر توجہ دی گئی: گھانا، روانڈا، نائیجیریا، مالی، کینیا، انڈونیشیا، فلپائن اور ویتنام۔ فی الحال، زیادہ تر صنعتی ممالک اور بہت سے ترقی پذیر ممالک مقصد کے طور پر عالمگیر کوریج کے ساتھ عوامی طور پر مالی اعانت سے چلنے والی صحت کی دیکھ بھال کی کسی نہ کسی شکل کو چلاتے ہیں۔ نیشنل اکیڈمی آف میڈیسن اور دیگر کے مطابق، ریاستہائے متحدہ امریکہ واحد امیر، صنعتی ملک ہے جو عالمگیر صحت کی دیکھ بھال فراہم نہیں کرتا ہے۔ حکومت کی طرف سے فراہم کردہ صحت کی دیکھ بھال کی واحد شکلیں میڈیکیئر (بزرگ مریضوں کے ساتھ ساتھ معذور افراد کے لیے)، میڈیکیڈ (کم آمدنی والے لوگوں کے لیے)، ملٹری ہیلتھ سسٹم (فعال، ریزرو، اور ریٹائرڈ فوجی اہلکار اور انحصار کرنے والے)، اور انڈین ہیلتھ سروس (وفاقی طور پر تسلیم شدہ مقامی امریکی قبائل کے ارکان) ہیں۔ فنڈنگ ماڈل زیادہ تر ممالک میں یونیورسل ہیلتھ کیئر کو فنڈنگ کے مخلوط ماڈل کے ذریعے حاصل کیا گیا ہے۔ عام ٹیکس آمدنی فنڈنگ کا بنیادی ذریعہ ہے، لیکن بہت سے ممالک میں اس کی تکمیل مخصوص چارج (جو فرد یا آجر سے وصول کیا جا سکتا ہے) یا عوامی نظام کے تحت آنے والی خدمات سے باہر کی خدمات کے لیے نجی ادائیگیوں (براہ راست یا اختیاری بیمہ کے ذریعے) کے آپشن کے ساتھ کی جاتی ہے۔ تقریبا تمام یورپی نظاموں کی مالی اعانت سرکاری اور نجی شراکت کے امتزاج کے ذریعے کی جاتی ہے۔ زیادہ تر عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو بنیادی طور پر ٹیکس کی آمدنی سے مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے (جیسا کہ پرتگال، ہندوستان، اسپین، ڈنمارک اور سویڈن میں)۔ کچھ ممالک، جیسے جرمنی، فرانس اور جاپان، کثیر ادائیگی کرنے والے نظام کو استعمال کرتے ہیں جس میں صحت کی دیکھ بھال کو نجی اور عوامی شراکت سے مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے۔ تاہم، زیادہ تر غیر سرکاری فنڈنگ آجروں اور ملازمین کی طرف سے ریگولیٹڈ غیر منافع بخش بیماری کے فنڈز میں شراکت سے آتی ہے۔ عطیات لازمی ہیں اور قانون کے مطابق ان کی وضاحت کی گئی ہے۔ میونسپل اور نیشنل ہیلتھ کیئر فنڈنگ کے درمیان بھی فرق کیا گیا ہے۔ مثال کے طور پر، ایک ماڈل یہ ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کا بڑا حصہ بلدیہ کے ذریعہ فنڈ کیا جاتا ہے، خصوصی صحت کی دیکھ بھال فراہم کی جاتی ہے اور ممکنہ طور پر کسی بڑے ادارے، جیسے میونسپل کوآپریشن بورڈ یا ریاست کے ذریعہ فنڈ کیا جاتا ہے، اور ادویات کی ادائیگی ریاستی ایجنسی کے ذریعہ کی جاتی ہے۔ کولمبیا یونیورسٹی سے شیری اے گلائڈ کے ایک مقالے سے پتہ چلا ہے کہ عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے نظام معمولی طور پر دوبارہ تقسیم ہوتے ہیں اور صحت کی دیکھ بھال کی مالی اعانت کی ترقی پذیری مجموعی آمدنی کی عدم مساوات کے لیے محدود مضمرات رکھتی ہے۔ لازمی بیمہ یہ عام طور پر قانون سازی کے ذریعے نافذ کیا جاتا ہے جس میں رہائشیوں کو بیمہ خریدنے کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن بعض اوقات حکومت بیمہ فراہم کرتی ہے۔ بعض اوقات ایک معیاری خدمت فراہم کرنے والے متعدد سرکاری اور نجی فنڈز کا انتخاب ہو سکتا ہے (جیسا کہ جرمنی میں) یا بعض اوقات صرف ایک عوامی فنڈ (جیسا کہ کینیڈا کے صوبوں میں)۔ سوئٹزرلینڈ میں صحت کی دیکھ بھال لازمی بیمہ پر مبنی ہے۔ کچھ یورپی ممالک میں جہاں نجی بیمہ اور عالمگیر صحت کی دیکھ بھال ایک ساتھ موجود ہے، جیسے جرمنی، بیلجیم اور نیدرلینڈز، جہاں تک ممکن ہو، فنڈز کے درمیان خطرات کو برابر کرنے کے لیے رسک کمپینسیشن پول کا استعمال کرکے منفی انتخاب کے مسئلے پر قابو پایا جاتا ہے۔ اس طرح، بنیادی طور پر صحت مند، نوجوان آبادی والے فنڈ کو معاوضے کے پول میں ادا کرنا پڑتا ہے اور بڑی عمر اور بنیادی طور پر کم صحت مند آبادی والے فنڈ کو پول سے فنڈز ملیں گے۔ اس طرح، بیماری کے فنڈز قیمت پر مقابلہ کرتے ہیں اور زیادہ خطرات والے لوگوں کو ختم کرنے میں کوئی فائدہ نہیں ہوتا ہے کیونکہ انہیں رسک ایڈجسٹ کیپیٹیشن ادائیگیوں کے ذریعے معاوضہ دیا جاتا ہے۔ فنڈز کو اپنے پالیسی ہولڈرز کو چننے اور منتخب کرنے یا کوریج سے انکار کرنے کی اجازت نہیں ہے، لیکن وہ بنیادی طور پر قیمت اور خدمات پر مقابلہ کرتے ہیں۔ کچھ ممالک میں، بنیادی کوریج کی سطح حکومت کے ذریعہ مقرر کی جاتی ہے اور اس میں ترمیم نہیں کی جا سکتی۔ جمہوریہ آئرلینڈ میں ایک وقت میں وی ایچ آئی کے ذریعہ "کمیونٹی ریٹنگ" کا نظام تھا، جو مؤثر طریقے سے ایک واحد ادائیگی کرنے والا یا مشترکہ رسک پول تھا۔ حکومت نے بعد میں وی ایچ آئی کو مقابلے کے لیے کھول دیا، لیکن معاوضے کے پول کے بغیر۔ اس کے نتیجے میں غیر ملکی انشورنس کمپنیاں آئرش مارکیٹ میں داخل ہوئیں اور مارکیٹ کے نسبتا صحت مند طبقات کو بہت کم مہنگا ہیلتھ انشورنس پیش کیا، جس نے پھر وی ایچ آئی کے خرچ پر زیادہ منافع کمایا۔ حکومت نے بعد میں ایک پولنگ انتظام کے ذریعے کمیونٹی ریٹنگ کو دوبارہ متعارف کرایا اور کم از کم ایک بڑی انشورنس کمپنی، بی یو پی اے، آئرش مارکیٹ سے دستبردار ہو گئی۔ پولینڈ میں، لوگ ریاست کو اوسط ماہانہ اجرت کا ایک فیصد ادا کرنے کے پابند ہیں، چاہے وہ نجی بیمہ کے تحت ہی کیوں نہ ہوں۔ روزگار کے معاہدے کے تحت کام کرنے والے لوگ اپنی اجرت کا ایک فیصد ادا کرتے ہیں، جبکہ کاروباری افراد اوسط قومی اجرت کی بنیاد پر ایک مقررہ شرح ادا کرتے ہیں۔ بے روزگار افراد کا بیمہ لیبر آفس کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ ماہرین اقتصادیات کی طرف سے پیش کردہ ممکنہ حل میں واحد ادائیگی کرنے والے نظام کے ساتھ ساتھ اس بات کو یقینی بنانے کے دیگر طریقے بھی شامل ہیں کہ صحت کا بیمہ عالمگیر ہے، جیسے کہ تمام شہریوں کو بیمہ خریدنے کی ضرورت ہو یا بیمہ کمپنیوں کی افراد کو بیمہ سے انکار کرنے کی صلاحیت کو محدود کرنا یا افراد کے درمیان قیمت میں فرق کرنا۔ واحد ادائیگی کرنے والا واحد ادائیگی کرنے والا صحت کی دیکھ بھال ایک ایسا نظام ہے جس میں نجی بیمہ کنندگان کے بجائے حکومت صحت کی دیکھ بھال کے تمام اخراجات ادا کرتی ہے۔ واحد ادائیگی کرنے والا نظام نجی تنظیموں سے صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے لیے معاہدہ کر سکتا ہے، یا صحت کی دیکھ بھال کے وسائل اور اہلکاروں کا مالک ہو سکتا ہے اور انہیں ملازمت دے سکتا ہے (جیسا کہ ہیلتھ اینڈ سوشل کیئر ایکٹ کے تعارف سے پہلے انگلینڈ میں معاملہ تھا)۔ کچھ مثالوں میں، جیسے اٹلی اور اسپین، یہ دونوں حقائق ایک ہی وقت میں موجود ہو سکتے ہیں۔ "سنگل پےر" اس طرح صرف فنڈنگ میکانزم کی وضاحت کرتا ہے اور اس سے مراد صحت کی دیکھ بھال ہے جس کی مالی اعانت ایک عوامی ادارے کے ذریعہ ایک ہی فنڈ سے کی جاتی ہے اور اس میں زچگی کی قسم یا ڈاکٹر کس کے لیے کام کرتے ہیں اس کی وضاحت نہیں کی جاتی ہے۔ اگرچہ فنڈ ہولڈر عام طور پر ریاست ہوتی ہے، لیکن واحد ادائیگی کرنے والے کی کچھ شکلیں مخلوط عوامی-نجی نظام کا استعمال کرتی ہیں۔ ٹیکس پر مبنی فنانسنگ ٹیکس پر مبنی فنانسنگ میں، افراد مختلف ٹیکسوں کے ذریعے صحت کی خدمات کی فراہمی میں حصہ ڈالتے ہیں۔ یہ عام طور پر پوری آبادی میں جمع کیے جاتے ہیں جب تک کہ مقامی حکومتیں ٹیکس کی آمدنی میں اضافہ اور برقرار نہ رکھیں۔ کچھ ممالک (خاص طور پر اسپین، برطانیہ، آئرلینڈ، نیوزی لینڈ، اٹلی، برازیل، پرتگال، ہندوستان اور نورڈک ممالک) صرف ٹیکس سے براہ راست صحت عامہ کی دیکھ بھال کے لیے فنڈ دینے کا انتخاب کرتے ہیں۔ بیمہ پر مبنی نظام والے دوسرے ممالک مؤثر طریقے سے ان لوگوں کو بیمہ کرنے کی لاگت کو پورا کرتے ہیں جو ٹیکس سے مالی اعانت سے چلنے والے سماجی تحفظ کے انتظامات کے ذریعے خود کو بیمہ کرنے سے قاصر ہیں، یا تو براہ راست اپنے طبی بلوں کی ادائیگی کرکے یا متاثرہ افراد کے بیمہ پریمیم کی ادائیگی کرکے۔ سماجی صحت بیمہ سماجی صحت بیمہ نظام میں، کارکنوں، خود ملازمت کرنے والوں، کاروباری اداروں اور حکومتوں کے تعاون کو لازمی بنیادوں پر ایک یا متعدد فنڈز میں جمع کیا جاتا ہے۔ یہ رسک پولنگ پر مبنی ہے۔ سماجی صحت بیمہ ماڈل کو چانسلر اوٹو وان بسمارک کے نام پر بسمارک ماڈل بھی کہا جاتا ہے، جس نے 19 ویں صدی میں جرمنی میں صحت کی دیکھ بھال کا پہلا عالمگیر نظام متعارف کرایا تھا۔ فنڈز عام طور پر ایک مخصوص بینیفٹ پیکیج کی فراہمی کے لیے سرکاری اور نجی فراہم کنندگان کے مرکب کے ساتھ معاہدہ کرتے ہیں۔ روک تھام اور صحت عامہ کی دیکھ بھال ان فنڈز یا ذمہ داریوں کے ذریعے فراہم کی جا سکتی ہے جو صرف وزارت صحت کے پاس ہیں۔ سماجی صحت بیمہ کے اندر، متعدد افعال پیراسٹیٹل یا غیر سرکاری بیماری کے فنڈز، یا کچھ معاملات میں، نجی صحت بیمہ کمپنیوں کے ذریعے انجام دیے جا سکتے ہیں۔ سماجی صحت کا بیمہ متعدد مغربی یورپی ممالک میں اور مشرقی یورپ کے ساتھ ساتھ اسرائیل اور جاپان میں بھی تیزی سے استعمال ہوتا ہے۔ نجی بیمہ نجی صحت بیمہ میں، پریمیم براہ راست آجروں، انجمنوں، افراد اور خاندانوں سے بیمہ کمپنیوں کو ادا کیے جاتے ہیں، جو ان کی رکنیت کی بنیاد پر خطرات کو جمع کرتے ہیں۔ نجی بیمہ میں تجارتی منافع بخش فرموں، غیر منافع بخش کمپنیوں اور کمیونٹی ہیلتھ انشورنس کمپنیوں کے ذریعے فروخت کی جانے والی پالیسیاں شامل ہیں۔ عام طور پر، نجی بیمہ سماجی بیمہ پروگراموں کے برعکس رضاکارانہ ہوتا ہے، جو کہ لازمی ہوتے ہیں۔ عالمگیر کوریج والے کچھ ممالک میں، نجی بیمہ اکثر صحت کے کچھ ایسے حالات کو خارج کر دیتا ہے جو مہنگے ہوتے ہیں اور ریاستی صحت کی دیکھ بھال کا نظام کوریج فراہم کر سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، برطانیہ میں، سب سے بڑے نجی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں میں سے ایک بی یو پی اے ہے، جس کی اعلی ترین کوریج پالیسی میں بھی عام استثناء کی ایک لمبی فہرست ہے، جن میں سے زیادہ تر باقاعدگی سے نیشنل ہیلتھ سروس کے ذریعہ فراہم کی جاتی ہیں۔ نیدرلینڈ میں، جس نے اپنے مرکزی بیمہ نظام کے لیے مسابقت کو منظم کیا ہے (لیکن یہ بجٹ کی حد سے مشروط ہے)، بیمہ کنندگان کو تمام اندراجات کے لیے ایک بنیادی پیکیج کا احاطہ کرنا چاہیے، لیکن وہ انتخاب کر سکتے ہیں کہ وہ اضافی منصوبوں میں کون سی اضافی خدمات پیش کرتے ہیں ؛ جو زیادہ تر لوگوں کے پاس ہوتی ہیں۔ ہندوستان کے منصوبہ بندی کمیشن نے یہ بھی مشورہ دیا ہے کہ ملک کو صحت کی عالمگیر کوریج حاصل کرنے کے لیے بیمہ کو اپنانا چاہیے۔ عام ٹیکس آمدنی فی الحال تمام لوگوں کی ضروری صحت کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ کمیونٹی پر مبنی ہیلتھ انشورنس نجی ہیلتھ انشورنس کی ایک خاص شکل جو اکثر ابھری ہے، اگر مالی رسک پروٹیکشن میکانزم کا صرف محدود اثر پڑتا ہے، وہ کمیونٹی پر مبنی ہیلتھ انشورنس ہے۔ ایک مخصوص کمیونٹی کے انفرادی اراکین اجتماعی صحت فنڈ کو ادائیگی کرتے ہیں جسے وہ طبی دیکھ بھال کی ضرورت پڑنے پر حاصل کر سکتے ہیں۔ شراکتیں خطرے سے متعلق نہیں ہیں اور عام طور پر ان منصوبوں کو چلانے میں کمیونٹی کی اعلی سطح کی شمولیت ہوتی ہے۔ کمیونٹی پر مبنی صحت بیمہ عام طور پر ممالک کو عالمگیر صحت کی کوریج کی طرف بڑھنے میں مدد کرنے میں صرف محدود کردار ادا کرتا ہے۔ چیلنجوں میں غریب ترین لوگوں کی غیر مساوی رسائی شامل ہے کہ اندراج کے بعد اراکین کی صحت کی خدمات کا استعمال عام طور پر بڑھ جاتا ہے۔ نفاذ اور موازنہ عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے نظام نگہداشت یا صحت بیمہ فراہم کرنے میں حکومت کی شمولیت کی ڈگری کے مطابق مختلف ہوتے ہیں۔ کچھ ممالک، جیسے کینیڈا، برطانیہ، اسپین، اٹلی، آسٹریلیا، اور نورڈک ممالک میں، صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کو شروع کرنے یا ان کی فراہمی میں حکومت کی اعلی درجے کی شمولیت ہے اور رسائی رہائشی حقوق پر مبنی ہے، نہ کہ انشورنس کی خریداری پر۔ دوسروں کے پاس تنخواہوں یا آمدنی سے متعلق شراکت دار بیمہ کی شرحوں کے ساتھ لازمی صحت پر مبنی بہت زیادہ تکثیری ترسیل کا نظام ہے اور عام طور پر آجروں اور مستفیدین کے ذریعہ مشترکہ طور پر مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے۔ بعض اوقات، صحت کے فنڈز انشورنس پریمیم، ملازمین یا آجروں کی طرف سے ریگولیٹڈ سکنیس فنڈز میں تنخواہ سے متعلق لازمی شراکت، اور سرکاری ٹیکسوں کے مرکب سے حاصل کیے جاتے ہیں۔ یہ بیمہ پر مبنی نظام باہمی یا عوامی ملکیت والے طبی بیمہ کنندگان کے ذریعے نجی یا سرکاری طبی فراہم کنندگان کو، اکثر بھاری ریگولیٹڈ شرحوں پر، معاوضہ دیتے ہیں۔ کچھ ممالک، جیسے نیدرلینڈز اور سوئٹزرلینڈ، نجی ملکیت والے لیکن بہت زیادہ ریگولیٹڈ نجی بیمہ کنندگان کے ذریعے کام کرتے ہیں، جنہیں بیمہ کے لازمی عنصر سے منافع کمانے کی اجازت نہیں ہے لیکن اضافی بیمہ بیچ کر منافع کما سکتے ہیں۔ عالمگیر صحت کی دیکھ بھال ایک وسیع تصور ہے جسے کئی طریقوں سے نافذ کیا گیا ہے۔ اس طرح کے تمام پروگراموں کے لیے مشترکہ فرق حکومتی کارروائی کی کچھ شکل ہے جس کا مقصد صحت کی دیکھ بھال تک وسیع پیمانے پر رسائی کو بڑھانا اور کم سے کم معیارات طے کرنا ہے۔ زیادہ تر قانون سازی، ضابطے اور ٹیکس کے ذریعے عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کو نافذ کرتے ہیں۔ قانون سازی اور ضابطے اس بات کی ہدایت کرتے ہیں کہ کس کی دیکھ بھال کی جانی چاہیے، کس کو اور کس بنیاد پر۔ عام طور پر، کچھ اخراجات مریض کھپت کے وقت برداشت کرتا ہے، لیکن زیادہ تر اخراجات لازمی بیمہ اور ٹیکس محصولات کے امتزاج سے آتے ہیں۔ کچھ پروگراموں کی ادائیگی مکمل طور پر ٹیکس کی آمدنی سے کی جاتی ہے۔ دوسروں میں، ٹیکس کی آمدنی کا استعمال یا تو بہت غریبوں کے بیمہ کے لیے یا ان لوگوں کے لیے کیا جاتا ہے جنہیں طویل مدتی دائمی نگہداشت کی ضرورت ہوتی ہے۔ عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی میں ایک اہم تصور آبادی کی صحت کی دیکھ بھال کا ہے۔ یہ ایک مشترکہ ضرورت (جیسے دمہ، زندگی کا اختتام، فوری دیکھ بھال) کے ساتھ دی گئی جغرافیہ میں آبادیوں کی بنیاد پر صحت کی دیکھ بھال (اور ممکنہ طور پر سماجی دیکھ بھال) کی فراہمی، اور وسائل مختص کرنے کا ایک طریقہ ہے۔ ہسپتالوں، پرائمری کیئر، کمیونٹی کیئر وغیرہ جیسے اداروں پر توجہ دینے کے بجائے۔ یہ نظام مجموعی طور پر مشترکہ آبادی پر مرکوز ہے۔ اس میں وہ لوگ شامل ہیں جن کا فی الحال علاج کیا جا رہا ہے، اور وہ جن کا علاج نہیں کیا جا رہا ہے لیکن ہونا چاہیے (یعنی۔ جہاں صحت کی عدم مساوات ہے)۔ یہ نقطہ نظر مربوط نگہداشت اور وسائل کے زیادہ موثر استعمال کی حوصلہ افزائی کرتا ہے۔ 2003 میں برطانیہ کے نیشنل آڈٹ آفس نے دس ترقی یافتہ ممالک میں صحت کی دیکھ بھال کے دس مختلف نظاموں، ایک غیر عالمگیر نظام (ریاستہائے متحدہ) کے خلاف نو عالمگیر نظام، اور ان کے متعلقہ اخراجات اور صحت کے کلیدی نتائج کا بین الاقوامی موازنہ شائع کیا۔ 16 ممالک کا ایک وسیع تر بین الاقوامی موازنہ، جن میں سے ہر ایک عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے ساتھ ہے، 2004 میں عالمی ادارہ صحت نے شائع کیا تھا۔ کچھ معاملات میں، حکومت کی شمولیت میں صحت کی دیکھ بھال کے نظام کا براہ راست انتظام بھی شامل ہے، لیکن بہت سے ممالک عالمگیر صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے مخلوط سرکاری-نجی نظام استعمال کرتے ہیں۔ عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے ناقدین کا کہنا ہے کہ یہ طویل انتظار کے اوقات اور صحت کی دیکھ بھال کے معیار میں کمی کا باعث بنتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کو نافذ کرنے کے ناقدین کا کہنا ہے کہ اس کے لیے صحت مند لوگوں کو غیر صحت مند لوگوں کی طبی دیکھ بھال کے لیے ادائیگی کرنے کی ضرورت ہوگی، جس کے بارے میں ان کا کہنا ہے کہ یہ انفرادی پسند اور ذاتی ذمہ داری کی امریکی اقدار کے خلاف ہے۔ اس پر عمل درآمد کی اعلی لاگت کی وجہ سے صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات میں اضافہ ہوگا جو کہ ریاستہائے متحدہ کی حکومت مبینہ طور پر ادا نہیں کر سکتی ہے۔ اور امریکی شہریوں، صحت کی دیکھ بھال، صحت انشورنس انڈسٹری، اور آجروں کے حقوق میں غیر ضروری حکومت کی حد سے تجاوز کی نمائندگی کرتا ہے کہ وہ اپنے ملازمین کو جو صحت کی کوریج پیش کرنا چاہتے ہیں اس کا انتخاب کریں۔ زیادہ تر عصری مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ واحد ادائیگی کرنے والے عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے نظام سے ریاستہائے متحدہ کو فائدہ ہوگا۔ دی لینسیٹ میں شائع ہونے والی 2020 کی ایک تحقیق کے مطابق، مجوزہ میڈیکیئر فار آل ایکٹ سے 68,000 جانیں بچ جائیں گی اور قومی صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات میں سالانہ 450 بلین ڈالر کی بچت ہوگی۔ پی این اے ایس میں شائع ہونے والے 2022 کے ایک مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ واحد ادائیگی کرنے والے عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے نظام سے صرف 2020 میں ریاستہائے متحدہ میں کووڈ-19 وبائی امراض کے دوران 212,000 جانیں بچ سکتی تھیں اور 100 بلین ڈالر سے زیادہ کے طبی اخراجات کو روکا جا سکتا تھا۔ ۔