Strong Heart Study
مضبوط دل کا مطالعہ امریکی ہندوستانی مردوں اور عورتوں میں قلبی بیماری (سی وی ڈی) اور اس کے خطرے کے عوامل کا ایک جاری مشترکہ مطالعہ ہے۔ اصل جماعت کا آغاز 1984 میں ایریزونا، اوکلاہوما، نارتھ ڈکوٹا اور ساؤتھ ڈکوٹا کے 13 قبائلی ممالک اور برادریوں کے 4,549 شرکاء کے ساتھ ہوا۔ مخصوص نسلی اور ثقافتی تفہیم اور حساسیت کی ضرورت کو شروع سے ہی تسلیم کیا گیا تھا، اس لیے اس مطالعے میں کمیونٹی پر مبنی شراکت دار تحقیق (سی بی پی آر) ماڈل ہے۔ کمیونٹی ممبران تحقیق کے تصور، ڈیزائن اور نفاذ کے تمام مراحل میں شامل تھے۔ اب اپنے ساتویں مرحلے میں، وسیع تحقیق سے دل کی بیماری اور مقامی آبادیوں میں منفرد خطرے کے عوامل کے بارے میں بہت سے اہم نتائج برآمد ہوئے ہیں۔ یہ ایک پروجیکٹ ہے جس کی مالی اعانت نیشنل ہارٹ، لنگ اینڈ بلڈ انسٹی ٹیوٹ (این ایچ ایل بی آئی) نے کی ہے۔ مطالعہ اوکلاہوما، شمالی اور جنوبی ڈکوٹا، اور ایریزونا میں فیلڈ مراکز اور یونیورسٹی آف اوکلاہوما ہیلتھ سائنسز سینٹر میں ایک مربوط مرکز کو برقرار رکھتا ہے۔ تاریخ 1980 سے پہلے، انڈین ہیلتھ سروس (آئی ایچ ایس) کے اعداد و شمار نے سی وی ڈی سے اموات کی شرح کو کم دکھایا۔ 1980 کے بعد، سی وی ڈی امریکی ہندوستانیوں میں موت کی سب سے بڑی وجہ بن گیا۔ تاہم، سکریٹری آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروس کی ٹاسک فورس برائے سیاہ فام اور اقلیتی صحت نے طے کیا کہ امریکی ہندوستانیوں میں قلبی بیماری سے متعلق معلومات ناکافی ہیں۔ اسٹرانگ ہارٹ اسٹڈی کو سفارش کا جواب دینے کے لیے ڈیزائن کیا گیا تھا۔ ابتدائی تحقیق 1984 میں شروع ہوئی اور پہلا تحقیقی مخطوطہ 1990 میں شائع ہوا۔ مطالعہ کا پہلا مرحلہ 1984 سے 1988 تک بالغ قبائلی اراکین کے درمیان منعقد کیا گیا تھا اور یہ تین حصوں پر مشتمل تھا: دل کی بیماری سے ہونے والی اموات کی شرح کا اندازہ لگانے کے لیے اموات کا سروے، مایوکارڈیل انفکشن اور اسٹروک کے واقعات کا اندازہ لگانے کے لیے بیماری کا سروے، اور دل کی بیماری کے پھیلاؤ اور خطرے کے عوامل کے ساتھ اس کی وابستگی کا اندازہ لگانے کے لیے 4,549 قبائلی اراکین کا جامع طبی معائنہ۔ اعداد و شمار جسمانی معائنے، الیکٹروکارڈیوگرام، خون کے تجزیے اور پیشاب کے تجزیے سے جمع کیے گئے تھے۔ ڈی این اے کو الگ تھلگ کیا گیا اور مستقبل کے جینیاتی مطالعات کے لیے محفوظ کیا گیا۔ فیز II فیز II نے 1988 سے 1994 تک اموات اور بیماری کی نگرانی جاری رکھی لیکن تینوں مراکز کے درمیان تقابلی تجزیہ شامل کیا۔ اس نے پہلے مرحلے سے طبی معائنے کو دہرایا اور وسعت دی، تاکہ وقت کے ساتھ خطرے کے عوامل کے پھیلاؤ میں ہونے والی تبدیلیوں کی نگرانی کی جا سکے اور ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس کو شامل کرنے کے لیے سی وی ڈی سے آگے واقعات کی شرح کو بڑھایا جا سکے۔ فیز III اور فیملی اسٹڈی 1997 میں، فیز III نے اسٹرانگ ہارٹ فیملی اسٹڈی (ایس ایچ ایف ایس) کا آغاز کیا جس میں 900 فرسٹ ڈگری رشتہ دار اور اصل گروپ کے اراکین کے پوتے پوتیاں شامل تھے۔ ایس ایچ ایف ایس کے شرکاء نے ابتدائی مراحل سے مماثل طبی امتحانات کے ساتھ ساتھ قلبی امراض کے بائیو مارکروں کے جینوم وسیع ربط کے تجزیے کے لیے ڈی این اے کے نمونے فراہم کیے۔ ایس ایچ ایس آبادیوں میں دمہ کے درست پھیلاؤ کو قائم کرنے کے لیے فیز III کے شرکاء کا ایک ذیلی نمونہ منتخب کیا گیا تھا، جس کی فیز II میں کم تشخیص ہو سکتی ہے۔ فیز IV-VI فیز IV نے ایس ایچ ایف ایس کو بڑھایا، جس سے شرکاء کی کل تعداد 3,776 ہو گئی اور اصل گروپ کی جاری بیماری اور اموات کی نگرانی جاری رہی۔ پانچویں مرحلے کے اختتام پر، ایک کمیونٹی نے حصہ لینے کے لیے اپنی رضامندی واپس لے لی، جس سے چھٹے مرحلے میں نمائندگی کرنے والے قبائلی ممالک کی کل تعداد 13 سے کم ہو کر 12 ہو گئی۔ فیز V اور VI نے دل کی بیماری، کینسر، جگر کی بیماری اور سوزش کو بہتر طور پر سمجھنے کے لیے اصل ایس ایچ ایس کوہورٹ اور ایس ایچ ایف ایس کے شرکاء کی اموات اور بیماری کی نگرانی جاری رکھی۔ کمیونٹی پر مبنی شراکت دار تحقیق دی اسٹرانگ ہارٹ اسٹڈی دیہی برادریوں میں مخصوص نسلی گروہوں پر توجہ مرکوز کرنے والی این ایچ ایل بی آئی کی مالی اعانت سے چلنے والی پہلی تحقیق تھی۔ 13 امریکی ہندوستانی کمیونٹیز مطالعہ کے ڈیزائن کے تمام پہلوؤں میں تفتیش کاروں کے ساتھ شراکت میں شامل تھیں تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ شرکاء کی بھرتی اور امتحانات کا انعقاد ثقافتی طور پر مناسب اور متعلقہ ہو۔ کمیونٹی ممبران اسٹیئرنگ کمیٹی کا حصہ تھے اور امتحانات کے مقامات کے لیے مناسب مقامات کے انتخاب میں مدد کرتے تھے۔ کمیونٹی ممبران شرکت کی بھرتی کے بڑے محرک تھے۔ سوالناموں کی تجرباتی جانچ کی گئی اور کمیونٹی کے اراکین کو مختلف کرداروں میں کلینکوں میں ملازمت دی گئی۔ اعداد و شمار اور اہم نتائج کو کمیونٹیز کے ساتھ مسلسل پیش کیا گیا اور ان پر تبادلہ خیال کیا گیا اور کمیونٹی ہیلتھ پلاننگ میں ان کی مدد کی گئی۔ مطالعہ کا ڈیزائن مطالعہ ایک طویل مشاہداتی مطالعہ ہے۔ اس کے ابتدائی مراحل میں، اس میں تین اجزاء شامل تھے: پہلا 1984 سے 1994 تک تین مطالعاتی علاقوں میں رہنے والے 35-74 سال کی عمر کے قبائلی اراکین میں CVD اموات کی شرح کا تعین کرنے کے لیے کمیونٹی اموات کا مطالعہ تھا۔ دوسرا 4,549 اہل قبائلی اراکین کا طبی معائنہ تھا۔ تیسرا جزو شرکاء کی بیماری اور اموات کی نگرانی تھی۔ سی وی ڈی کی موجودگی میں جینیات کی اہمیت کی وجہ سے، ایس ایچ ایس نے بعد کے مراحل میں جینیاتی تحقیق کو وسعت دی۔ فیز III نے ایک پائلٹ مطالعہ شروع کیا جس میں 900 سے زیادہ خاندان کے افراد پر مشتمل تقریبا 30 خاندانوں کو بھرتی کیا گیا۔ پائلٹ ایس ایچ ایف ایس نے سی وی ڈی کی وراثت اور اس کے خطرے کے عوامل کی تحقیقات کرنے اور سی وی ڈی کے خطرے میں حصہ ڈالنے والے جینوں کو مقامی بنانے کے لیے ربط کا تجزیہ کرنے کے لیے فیز IV میں کئے گئے ایک مکمل ایس ایچ ایف ایس میں توسیع کی۔ اہم نتائج مطالعہ میں پایا گیا کہ امریکی ہندوستانیوں میں سی وی ڈی کے واقعات میں اضافہ ہو رہا ہے۔ مطالعہ نے تصدیق کی کہ عام آبادی کی طرح، دل کی بیماری کے کلیدی خطرے والے عوامل ٹائپ 2 ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، ہائی کولیسٹرول، اور تمباکو نوشی ہیں۔ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ امریکی ہندوستانی آبادی کے لیے ٹائپ 2 ذیابیطس دل کی بیماری کا سب سے بڑا خطرہ عنصر تھا۔ نوجوان بالغوں میں، ذیابیطس اور پریڈیبایٹس آزادانہ طور پر دل کی ساخت اور فنکشن کے ابتدائی منفی اثرات سے وابستہ پائے گئے۔ مطالعہ نے زہریلی دھاتوں اور سی وی ڈی کی ماحولیاتی نمائش کا بھی جائزہ لیا۔ اس سے پتہ چلا کہ آرسینک اور کیڈیمیم کی نمائش ممکنہ طور پر قلبی امراض کے زیادہ خطرے سے وابستہ ہیں۔ رسک کیلکولیٹر ایس ایچ ایس کے نتائج نے امریکی ہندوستانیوں کے لیے کورونری دل کی بیماری، ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس کے ذاتی خطرے کا اندازہ لگانے کے لیے رسک کیلکولیٹر کا باعث بنے ہیں۔ ۔