Medical–industrial complex
طبی-صنعتی کمپلیکس نفع کے لیے صحت کی دیکھ بھال سے متعلق مصنوعات اور خدمات کی فراہمی کے لیے دواسازی کارپوریشنوں، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے اہلکاروں، اور طبی تنظیموں کے درمیان تعاملات کا ایک نیٹ ورک ہے۔ یہ اصطلاح فوجی-صنعتی کمپلیکس کی پیداوار ہے اور اس تصور کی بنیاد پر بنتی ہے۔ طبی-صنعتی کمپلیکس پر اکثر صحت کی دیکھ بھال کی صنعت میں مفادات کے تصادم کے تناظر میں بحث کی جاتی ہے۔ طبی-صنعتی کمپلیکس کے بارے میں بات چیت اکثر ریاستہائے متحدہ کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو تسلیم کرتی ہے۔ دوا ساز کمپنیاں اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والی کمپنیاں منافع بخش، سلسلہ وار اسپتالوں کو چلا کر ڈاکٹروں میں تعصب کو فروغ دے سکتی ہیں۔ معالجین طبی آلات کی کمپنیوں میں علاج اور ممکنہ ذاتی سرمایہ کاری سے متعلق کارپوریٹ قواعد و ضوابط کے پابند بھی ہیں۔ طبی تعلیمی مواد تیار کرنے کے ذمہ دار بڑے طبی جریدے متعصبانہ یا تعصب پیدا کرنے والے نتائج شائع کر سکتے ہیں، حالانکہ اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کام کیا گیا ہے کہ اشاعت پورے ادب میں غیر جانبدار رہے۔ دوا ساز کمپنیوں کی مالی اعانت سے جاری طبی تعلیم معالجین میں ترجیح پیدا کر سکتی ہے۔ کاسمیٹک سرجری کے فروغ، منشیات کی افراط زر، اور معالج کے تعصب کے ذریعے مریض اس کمپلیکس کا شکار ہو سکتے ہیں۔ فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن نے ایسے قوانین بنائے ہیں جو مریضوں کو امریکہ میں طبی صنعتی کمپلیکس سے بچاتے ہیں۔ برازیل میں، ہیلتھ انڈسٹریل کمپلیکس میں سرمایہ کاری کے پروگرام نے صحت کی دیکھ بھال اور طبی تحقیق کے ارد گرد برازیل کے اندرونی بنیادی ڈھانچے کو بڑھانے کے لیے ایک پہل کی۔ اصطلاح "میڈیکل انڈسٹریل کمپلیکس" کا تصور سب سے پہلے باربرا اور جان ایہرنریچ نے بلیٹن آف دی ہیلتھ پالیسی ایڈوائزری سینٹر کے نومبر 1969 کے شمارے میں "دی میڈیکل انڈسٹریل کمپلیکس" کے عنوان سے ایک مضمون میں اور اس کے بعد کی کتاب (ہیلتھ-پی اے سی کے ساتھ)، دی امریکن ہیلتھ ایمپائر: پاور، پرافٹس، اینڈ پولیٹکس (رینڈم ہاؤس، 1970) میں پیش کیا تھا۔ 1970 کی دہائی میں منافع طلب کمپنیاں ریاستہائے متحدہ کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں اہم اسٹیک ہولڈر بن گئیں۔ اسے 1980 میں آرنلڈ ایس ریلمین نے مزید مقبول کیا جب انہوں نے دی نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن کے ایڈیٹر کے طور پر خدمات انجام دیں۔ "دی نیو میڈیکل انڈسٹریل کمپلیکس" کے عنوان سے ایک مقالے میں ریلمین نے تبصرہ کیا، "پچھلی دہائی میں ایک اور قسم کے نجی" صنعتی کمپلیکس "کا عروج دیکھا گیا ہے جس میں عوامی پالیسی پر اثر انداز ہونے کی اتنی ہی بڑی صلاحیت ہے-اس بار صحت کی دیکھ بھال میں۔" ریاستہائے متحدہ کے ہیلتھ کیئر کارپوریشنوں کے اندر ہیلتھ کیئر کارپوریشنز چین ہسپتالوں کی تشکیل سے منسلک ہیں۔ چین ہسپتال ہسپتال نیٹ ورک کا ایک ذیلی ادارہ ہے جو صحت کی دیکھ بھال کو بڑھانے اور ملک بھر میں ہسپتال قائم کرنے کے منافع بخش مقصد کے تحت کام کرتا ہے، خاص طور پر ریاستہائے متحدہ میں۔ یہ کارپوریشنز طبی اخلاقیات اور ان کے اظہار کو مکمل طور پر تسلیم کیے بغیر نگہداشت کے انتظام، ضابطے اور نفاذ کے حوالے سے معیارات طے کرتی ہیں۔ اجتماعی دوا ساز کمپنیوں کے ساتھ مل کر سلسلہ ہسپتال اس قیمت میں اضافے کا باعث بنتے ہیں جو ایک مریض ایک ہی ہسپتال کے دورے کے لیے ادا کرے گا۔ یہ اضافہ ان کے دورے کے دوران محسوس کیا جا سکتا ہے اور زندگی بھر کی دوائیں بھی دیرپا اثر ڈال سکتی ہیں۔ دوا ساز کمپنیوں کا اثر دواسازی کمپنیاں میڈیکل انڈسٹریل کمپلیکس کی توسیع میں ایک اہم اثر و رسوخ ہیں۔ جنیرک دواسازی کی دوائیں، جن کی کیمیائی خصوصیات برانڈڈ، منافع بخش دوائیوں جیسی ہوتی ہیں، اکثر اپنے ہم منصبوں کی قیمت کے ایک حصے میں فروخت کی جاتی ہیں۔ مثال کے طور پر، دمہ کی دوائی سنگولیئر کی 10 ملی گرام خوراک کی قیمت ماہانہ 250 ڈالر تک ہو سکتی ہے، جبکہ اس کے عام ہم منصب مونٹیلوکاسٹ کی قیمت ماہانہ 20 ڈالر تک ہو سکتی ہے۔ یہ بڑھتی ہوئی قیمتیں صحت کے بگڑتے ہوئے ماحول میں معاون ہیں جہاں بعض مریض بمشکل اپنی ماہانہ ادویات کے متحمل ہو سکتے ہیں۔ اس سے غربت کے طویل مدتی چکر اور مریضوں اور ان پر انحصار کرنے والوں کے لیے وسائل کی کمی پیدا ہوتی ہے۔ دوا ساز کمپنیاں معالجین اور صحت کی دیکھ بھال کے دیگر پیشہ ور افراد میں بھی تعصب پیدا کرتی ہیں۔ دواسازی کمپنی کی مالی اعانت کے ساتھ کی جانے والی تحقیق سے سازگار نتائج برآمد ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے جو ان معالجین تک پھیل سکتے ہیں جو اپنی مصنوعات کو فروغ دینے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ دوا ساز کمپنیاں معالجین اور ان مطالعات میں تعصب پیدا کر سکتی ہیں جو معالجین کے انتخاب کی حمایت کرتے ہیں۔ یہ اثرات معالجین میں ظاہر ہوتے ہیں، جو اگر منشیات کے برانڈ سے واقف ہیں تو عام متبادل کے بجائے مہنگی دوا تجویز کرنے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں۔ لیبارٹری ٹیسٹ بھی دوا ساز کمپنی کے اثر و رسوخ کی پہنچ میں ہیں۔ معالجین کے غیر ضروری ٹیسٹ کا آرڈر دینے کا زیادہ امکان ہوتا ہے جب وہ معروف دوا ساز کمپنیوں سے منسلک ہوتے ہیں۔ بہت سی کمپنیاں منافع بڑھانے کی کوشش میں ان ٹیسٹوں کو بڑھتی ہوئی قیمت پر بھی مرتب کرتی ہیں۔ دوا ساز کمپنیوں کے تعاون سے چین ہسپتالوں کا اثر صحت کے اخراجات میں اضافے کا باعث بنتا ہے۔ چین ہسپتال اور دیگر صحت کی دیکھ بھال کرنے والے گروہ اپنے ہسپتالوں اور متعلقہ ماتحت اداروں میں صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات پر اجارہ داری رکھتے ہیں۔ اس طرح، وہ منافع میں اضافہ کرنے کے مقصد کے ساتھ صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو بڑھا سکتے ہیں، یا جہاں ضروری ہو وہاں کونوں کو کم کرنے کے لیے ہسپتال کے معیار کو کم کر سکتے ہیں۔ مقامی طبی مشق کے بجائے کاروباری عملے کے ذریعہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیموں کا انتظام طبی صنعتی کمپلیکس کے بڑھتے ہوئے اثر و رسوخ کے رجحانات میں سے ایک ہے۔ ایک ریاست کے اسپتالوں کی نگرانی کہیں اور نظام کے ذریعے کی جا سکتی ہے، جو مقامی صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کو نمایاں طور پر کم طاقت فراہم کرتے ہیں۔ وہ معالج جو اپنی مقامی حکومت اور لوگوں کو جانتے ہیں وہ اپنی کمیونٹی کے اراکین کی مدد کرنے کے لیے کم پابند محسوس کر سکتے ہیں۔ اسی طرح، یہ ذاتی تعلقات کو کم کرتا ہے جو ڈاکٹر مریضوں کے ساتھ بنا سکتے ہیں۔ زنجیر ہسپتالوں کے ذریعہ مقرر کردہ معیارات تعمیل کے قواعد، انکشافات اور قواعد و ضوابط بھی طے کرتے ہیں جو اکثر صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے ذریعہ ناقابل حصول ہوتے ہیں۔ مجموعی طور پر، سلسلہ ہسپتال منافع کے مقصد کو ذہن میں رکھتے ہوئے بنائے جاتے ہیں جو اکثر ڈاکٹروں اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کو نظر انداز کرتے ہیں جو علاج، روک تھام اور پتہ لگانے میں فرنٹ لائن کردار ادا کرتے ہیں۔ سلسلہ ہسپتال اکثر منافع بخش ہسپتالوں سے وابستہ ہوتے ہیں۔ ماحولیاتی ذمہ داری 2021 میں جی ڈی پی کے فیصد کے طور پر امریکی قومی صحت کے اخراجات 18.3 فیصد تھے، جو 2000 میں 13.3 فیصد تھے۔ تعلیم میں تعصب طبی طلباء اور رہائشیوں سے، ان کے نصاب کے حصے کے طور پر، اکثر طبی جریدے کی بڑی تنظیموں، جیسے نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن سے پڑھنے کی توقع کی جاتی ہے۔ یہ بڑے جریدے نادانستہ طور پر اپنی اشاعتوں میں تعصب پیدا کر سکتے ہیں۔ ہم مرتبہ جائزہ لینے والا جریدہ تعصب کا شکار بھی ہو سکتا ہے، کیونکہ بہت سے بڑے مطالعات کو اکثر صحت کی دیکھ بھال کرنے والی کارپوریشنوں یا دوا ساز کمپنیوں کے ذریعے مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے۔ یہ اشاعتیں فطری طور پر ایک مہنگے علاج کو دوسرے، کم مہنگے علاج کے مقابلے میں فروغ دے سکتی ہیں، چاہے ان کے نتائج ایک جیسے ہی ہوں۔ اسی طرح، بڑے طبی جرائد میں علاج کی لاگت کا شاذ و نادر ہی ذکر کیا جاتا ہے۔ نئے علاج کو اکثر "کم لاگت" کے طور پر لیبل کیا جاتا ہے، اس کے برعکس واضح طور پر کسی مریض کو معائنے یا دوا کی اوسط قیمت دی جاتی ہے۔ اس بارے میں مخصوص معلومات سے گریز کرنا کہ صحت کی دیکھ بھال کس طرح مریض کے معیار زندگی کو متاثر کر سکتی ہے، یا تو صحت کی دیکھ بھال کی لاگت یا ممکنہ ضمنی اثرات کے ذریعے، معالج اور مریض کے درمیان علیحدگی کی حمایت کرتا ہے۔ معالجین کو مریض کی مالی حیثیت کے بارے میں آگاہ ہونا چاہیے، اور اس بات کا کتنا امکان ہے کہ وہ مہنگی طبی دیکھ بھال کی ادائیگی کر سکتے ہیں۔ مہنگی دوائیں تجویز کرنا بھی مریض پر ان کی باقی زندگی کے لیے مقروض ہو سکتا ہے، اور معالجین کو مریض کا علاج کرتے وقت ادویات کی لاگت کو مدنظر رکھنا چاہیے۔ مسلسل طبی تعلیم طبی صنعتی کمپلیکس طبی تعلیم کو جاری رکھنے کے لیے فنڈز فراہم کرتا ہے جو اکثر اپنے فنڈروں کے مفادات کو فروغ دینے کے لیے تعصب رکھتا ہے۔ بورڈ سے تصدیق شدہ معالج کے طور پر مشق جاری رکھنے کے لیے، جس کی زیادہ تر اسپتالوں کو ضرورت ہوتی ہے، ایک معالج کو مسلسل طبی تعلیم کا کورس کرنا چاہیے۔ مسلسل طبی تعلیم ایک ایسا پروگرام ہے جو اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ معالجین حالیہ ادویات اور پروگراموں کے ساتھ تازہ ترین ہیں، اور اگر وہ کورس کے اختتام پر امتحان پاس کرتے ہیں تو انہیں بورڈ سرٹیفیکیشن بھی دیتے ہیں۔ یہ کورسز اکثر فارماسیوٹیکل کمپنیوں اور ہیلتھ کیئر کارپوریشنوں کے ذریعے سپانسر کیے جاتے ہیں، جو ڈاکٹروں میں تعصب پیدا کر سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، اگر کسی کورس کو میڈیکل ڈیوائس کمپنی نے اسپانسر کیا تھا، تو کورس ورک اور امتحان اس میڈیکل ڈیوائس کا استعمال کرتے ہوئے حوالہ دیں گے۔ جب کورس مکمل ہو جاتا ہے، تو اس بات کا زیادہ امکان ہوتا ہے کہ ڈاکٹر مریضوں کے ساتھ بات چیت کرتے وقت اس طبی آلے کا استعمال کریں گے، جو دلچسپی کا واضح تنازعہ پیش کر سکتا ہے۔ طبی آلہ مریض کے علاج میں غیر ضروری ہو سکتا ہے، افادیت کی تحقیق سے گزر رہا ہے، یا مریض کا علاج کرتے وقت استعمال کرنے کے لیے مثالی آلہ نہیں ہو سکتا، یہ سب مریض کے ساتھ غیر منصفانہ سلوک میں معاون ہو سکتا ہے۔ ڈاکٹر کے لیے سی ایم ای کورس پاس کرنے کے لیے طبی آلے کو سمجھنا بھی ضروری ہے، اس طرح تعصب کو مزید بڑھاتا ہے۔ مفادات کا یہ تصادم اس بات کو متاثر کر سکتا ہے کہ مریض کا علاج کیسے کیا جاتا ہے اور انہیں اپنے علاج کے لیے کتنی رقم ادا کرنی پڑتی ہے۔ ہسپتال کارپوریشنز جو ان واقعات کے لیے فنڈ فراہم کرنے میں مدد کرتی ہیں وہ معالج کے تعصب کو بھی فروغ دیتی ہیں، جہاں معالجین ممکنہ طور پر ایک ہسپتال کو دوسرے پر تجویز کرتے ہیں، جہاں ایک ہسپتال دوسرے کے مقابلے میں بہت زیادہ مہنگا ہو سکتا ہے۔ ایسے ادارے ہیں جو طبی تعلیم کے کورسز کو جاری رکھنے میں تعصب کو کم کرنے کے لیے کام کرتے ہیں۔ ایکریڈیشن کونسل برائے مسلسل طبی تعلیم جیسے گروپ پروگرام کو ہر ممکن حد تک غیر جانبدار بنانے کے لیے کام کرتے ہیں۔ میڈیکل ایجوکیشن ایجنسی جیسے دیگر گروپ میڈیکل ایجوکیشن کورسز کو جاری رکھنے میں دواسازی اور ہسپتال کے اثر و رسوخ کو کم کرنے کے لیے کام کرتے ہیں۔ نتائج میڈیکل انڈسٹریل کمپلیکس مریضوں اور معالجین کے لیے منفرد مشکلات پیدا کرتا ہے۔ دائمی بیماریوں جیسی بیماریاں مریض کو اپنی باقی زندگی کے لیے میڈیکل انڈسٹریل کمپلیکس میں مزید باندھ سکتی ہیں۔ اسی طرح، ایک مہلک بیماری ایک مریض کو ان کے جلد انتقال کو قبول کرنے پر مجبور کر سکتی ہے، بلکہ بیماری کے نتائج سے بھی نمٹ سکتی ہے اور انہیں اس کی قیمت کیسے ادا کرنی چاہیے۔ کووڈ-19 جیسی حالیہ وسیع پیمانے پر پھیلی ہوئی بیماریوں سے نمٹنے والے مریضوں کے لیے، علاج اکثر میڈیکیئر اور انشورنس میں بھاری قیمتوں کے ساتھ آتا ہے۔ 2020 کی صحت کی دیکھ بھال کی حالیہ تحقیق میں، اعداد و شمار نے اس بات کا اظہار کیا ہے کہ کس طرح کووڈ-19 جیسی وبائی امراض نے تیزی سے پھیلنے والے وائرس سے نمٹنے کے لیے پورے نظام کی تیاری کی مزید جانچ کی ہے۔ مریض کی سطح کا ایک صحت پیشہ ور مریضوں کو ایک منفرد خدمت پیش کرتا ہے، کیونکہ مریض اکثر اپنے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کی رہنمائی اور دانشمندی کے لیے مکمل طور پر کمزور ہوتے ہیں۔ اسی طرح، ایک مریض کو منفرد، قابل اعتماد مدد کی ضرورت ہوتی ہے، خاص طور پر ان حالات میں جہاں وہ جسمانی، جذباتی اور اکثر مالی طور پر کمزور ہوتے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والی بہت سی کارپوریشنز اس کمزوری سے فائدہ اٹھاتی ہیں اور اس کے نتیجے میں اکثر مریضوں کو قرض مل سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، اگر کوئی شخص کار حادثے میں ملوث ہے اور بات چیت کرنے سے قاصر ہو جاتا ہے، تو اسے قریبی ہسپتال لے جایا جاتا ہے۔ اس طرح وہ طبی علاج سے انکار نہیں کر سکتے اور نہ ہی قبول کر سکتے ہیں۔ یہ خاص طور پر اہم ہے کیونکہ اس میں مریض کی تکلیف سے منافع کمانے کے درمیان پیچیدہ تعامل شامل ہوتا ہے، بلکہ ڈاکٹروں کو بھی مریض کا زیادہ سے زیادہ مؤثر طریقے سے علاج کرنا پڑتا ہے۔ ان مریضوں کے لیے جن کے پاس قابل اعتماد صحت بیمہ تک رسائی نہیں ہے، یہ مہنگا طبی علاج عائد کرتا ہے جس کی انہیں قیمت ادا کرنی پڑتی ہے۔ دائمی بیماری کے مریضوں کے لیے، تشخیص کا مطلب اکثر باقی زندگی کے لیے مہنگی دوائیں ہوتی ہیں۔ ڈپریشن جیسی دائمی بیماریوں کے علاج تک ادویات کی ضرورت پڑ سکتی ہے، جبکہ سسٹک فائبروسس جیسی زیادہ شدید دائمی بیماریوں کے لیے کسی کی پوری زندگی مہنگے طبی اور دواسازی کے علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ ان بیماریوں کا علاج کیا جا سکتا ہے لیکن ان کی منفرد دیرپا نوعیت کا مطلب ہے کہ تمام علاج کے بجائے زندگی بھر کے علاج سے پیسہ کمایا جا سکتا ہے۔ کم آمدنی والے گھرانوں اور نسلی اقلیتی گروہوں کے افراد نے وبائی امراض کے دوران میڈیکل انڈسٹریل کمپلیکس کے زیادہ تر اثرات کا تجربہ کیا ہے کیونکہ 2020 کے دوران لاطینی بالغوں یا کم آمدنی والے بالغوں میں سے ایک تہائی سے زیادہ افراد کا بیمہ نہیں ہوا تھا۔ اس کی وجہ سے افریقی امریکیوں میں کووڈ-19 سے ہونے والی اموات میں نسلی عدم مساوات پیدا ہوئیں۔ مثال کے طور پر، افریقی امریکیوں نے کووڈ-19 سے ہونے والی اموات کا ایک چوتھائی حصہ لیا، جبکہ یہ ریاستہائے متحدہ کی آبادی کا صرف 12 فیصد ہے۔ معالج کی سطح کے معالج میڈیکل انڈسٹریل کمپلیکس اور اس کے مظاہر کے لیے ساپیکش ہوتے ہیں۔ اکیسویں صدی کے دوران پلاسٹک سرجری زیادہ عام ہو گئی ہے، جہاں لوگوں کو کاسمیٹک مسئلے کو حل کرنے کے لیے سرجری کروانی پڑتی ہے۔ کاسمیٹک سرجری اکثر خوبصورتی کے ایک مخصوص معیار کو پورا کرنے کے لیے استعمال کی جاتی ہیں۔ اس کی ایک مثال رائنوپلاسٹی ہے، جو اکثر خالصتا ایک کاسمیٹک سرجری ہوتی ہے جو زندگی بچانے والی یا کسی کی زندگی کے معیار کو بڑھانے کے لیے ضروری نہیں ہوتی۔ منافع بخش صحت کی دیکھ بھال غیر ضروری صحت کی دیکھ بھال کا خیال متعارف کراتی ہے جو اکثر حل ہونے سے زیادہ مسائل پیدا کر سکتی ہے۔ اسی طرح، کاسمیٹک سرجریوں کی ضرورت سے زیادہ مقدار انجام دینے سے کسی کی سماجی حیثیت میں اضافہ ہو سکتا ہے، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ ان کے پاس مہنگی، پرتعیش سرجریوں کے متحمل ہونے کے ذرائع ہیں جو دوسرے برداشت نہیں کر سکتے۔ منافع بخش صحت کی دیکھ بھال غیر ضروری صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کو فروغ دیتی ہے تاکہ صحت مند آبادیوں سے زیادہ منافع پیدا کیا جا سکے۔ فقرہ "کوئی مارجن نہیں، کوئی مشن نہیں" اکثر منافع بخش صحت کی دیکھ بھال کو بیان کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے، جہاں طبی مراکز کارپوریٹ مفادات کے مطابق ڈھل جائیں گے تاکہ وہ کاروبار میں رہ سکیں۔ ڈاکٹروں کے لیے، اس کا مطلب یہ ہو سکتا ہے کہ غیر بیمہ شدہ مریضوں کا علاج نہ کرنا، غیر ضروری طریقہ کار انجام دینا جو منافع پیدا کرتے ہیں، یا ان مریضوں کو بہتر دیکھ بھال فراہم کرنا جن کے پاس تنخواہ کے بہتر ذرائع ہیں۔ اس میں ڈاکٹروں کے لیے بہت زیادہ اخلاقی اور اخلاقی تحفظات بھی ہیں جو کم بیمہ شدہ، کمزور مریضوں کے برخلاف اچھی طرح سے بیمہ شدہ مریضوں کی بہتر دیکھ بھال کا پابند محسوس کرتے ہیں۔ کارپوریٹ ادارے تعمیل، قواعد، انکشافات اور ضوابط پر بھی معیارات نافذ کرتے ہیں۔ یہ اصول اخلاقی اور اخلاقی دشواریوں کو نظر انداز کرتے ہیں جن کا معالجین اکثر سامنا کرتے ہیں، ان حالات پر ناقابل تسخیر معیارات طے کرتے ہیں جن کا تعین کسی شق کے ذریعے نہیں کیا جا سکتا۔ صرف یہی نہیں، انشورنس کمپنیاں طبی علاج اور ادائیگی سے متعلق قواعد و ضوابط بھی نافذ کرتی ہیں۔ معالجین اکثر صحت کی دیکھ بھال کرنے والی کارپوریشنوں اور انشورنس کمپنیوں کے درمیان بندھے ہوتے ہیں جو اس بات کا تعین کرتے ہیں کہ وہ مریض کے لیے کیا کر سکتے ہیں اور کیا نہیں کر سکتے، چاہے یہ ضروری ہو یا نہ ہو۔ طبی آلات کے مینوفیکچررز طبی تعلیمی پروگراموں اور معالجین اور اسپتالوں کو اپنے آلات کے استعمال کو اپنانے کے لیے براہ راست فنڈ دیتے ہیں۔ بہت سی دواسازی اور طبی آلات کی کمپنیاں سرمایہ کار پر مبنی ہیں، مطلب یہ ہے کہ اگر کسی ڈیوائس یا دوا کو ایف ڈی اے کی منظوری مل جاتی ہے تو ڈاکٹروں کو اس کی کامیابی یا موت میں مالی طور پر سرمایہ کاری کی جائے گی۔ اس طرح، ایک معالج جو مالی طور پر کسی پروڈکٹ یا سروس میں شامل ہے، اس پروڈکٹ کو فروغ دینے یا استعمال کرنے کا زیادہ امکان رکھتا ہے، چاہے اس کی افادیت معلوم ہو یا نہ ہو۔ یہ معالجین اور مریضوں کے لیے دلچسپی کا ایک پیچیدہ تصادم فراہم کرتا ہے، جو ایک مصنوعات کے مقابلے دوسری مصنوعات کے لیے معالج کے تعصب کی وجہ سے موثر، محفوظ علاج حاصل نہیں کر سکتے ہیں۔ دی سوشل ٹرانسفارمیشن آف امریکن میڈیسن کے مصنف پال سٹار کے مطابق، معالجین مریضوں اور ہسپتالوں کے درمیان ایک منفرد مقام رکھتے ہیں۔ ایم آئی کمپلیکس اسپتالوں میں کارکردگی میں اضافہ کر سکتا ہے، جہاں مریض تیزی سے داخل ہو سکتے ہیں اور دیکھ بھال حاصل کر سکتے ہیں۔ 2020 کی وبا کے دوران معالجین کے طریقوں کو بہت بڑا دھچکا لگا جب مریضوں کی تعداد میں کمی کی وجہ سے ہزاروں بنیادی نگہداشت کے طریقوں کو عملے کے ارکان کو کم کرنے پر مجبور کیا گیا۔ یہ رجحانات پورے امریکہ اور دیگر ممالک میں یکساں تھے، جس میں میڈیکل انڈسٹریل کمپلیکس کووڈ-19 جیسی وبا کی تیاری سے متعلق مشکلات کی تفصیل دی گئی تھی۔ یہ کووڈ-19 وبائی مرض کے عروج پر مزید تفصیل سے بیان کیا گیا، جب ہر دس میں سے ایک صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکن نے اپنی ملازمت کھو دی۔ قوانین اور پالیسیاں طب کی مشق پر معاشی پالیسی کے اثرات کی ایک طویل تاریخ ہے۔ ڈالکن شیلڈ ایک آئی یو ڈی تھی جسے 1970 اور 1980 کی دہائی کے آخر میں متعارف کرایا گیا تھا۔ اس آلے کو استعمال کرنے کے طویل مدتی اثرات اچھی طرح سے معلوم نہیں تھے، اور یہ آلہ بہت غیر موثر اور خطرناک ثابت ہوا، جس کی وجہ سے خواتین حاملہ ہو گئیں یا انہیں شدید پیچیدگیاں لاحق ہو گئیں۔ اس ڈیوائس کے مینوفیکچررز نے کہا کہ ان کا آئی یو ایس دستیاب برتھ کنٹرول کی دیگر شکلوں سے زیادہ محفوظ تھا، اور ان کی کسی بھی رپورٹ میں حفاظتی مسائل کا ذکر نہیں کیا گیا۔ جب سی ڈی سی اور ایف ڈی اے کی تحقیقات کے بعد ڈیوائس کو بند کر دیا گیا تو آئی یو ڈی کو واپس نہیں بلایا گیا اور پھر بھی ان خواتین کے لیے خطرناک پیچیدگیاں پیدا ہوئیں جن کے پاس یہ تھیں۔ یہ ایم آئی کمپلیکس کے خطرناک پس منظر کو ظاہر کرتا ہے اور مریضوں کی حفاظت اور فلاح و بہبود پر منافع کو ترجیح دیتا ہے۔ اسی طرح، چونکہ یہ آلہ حمل کو نہیں روکتا تھا، اس لیے شدید پیدائشی نقائص والے بہت سے جنین پیدا ہوئے۔ اس آلے کے طویل مدتی اثرات کی مناسب طریقے سے تحقیقات نہیں کی گئیں اور صحت کی دیکھ بھال کے بازار میں خطرناک طبی آلات میں اہم کردار ادا کیا۔ سیف میڈیکل ڈیوائسز ایکٹ 1990 کو ایف ڈی اے نے ایف ڈی سی اے میں ترمیم کے طور پر منظور کیا تھا اور مینوفیکچرر کو موت، بیماری یا چوٹ میں معاون طبی آلات کے بارے میں معلومات کی اطلاع دینے کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کو خرابی، غیر محفوظ طبی آلات کی اطلاع دینے کی اجازت دیتا ہے۔ بعض دوائیں صرف نام کے برانڈ کے مہنگے اختیارات پیش کرتی ہیں اور مریضوں کو سستی، عام برانڈ کی دوائی کے متحمل ہونے کا کوئی اختیار نہیں دیتی ہیں۔ یہ اجارہ داری ریاستہائے متحدہ کی سپریم کورٹ میں لائی گئی تھی اور اگر کارپوریشنز اپنی اجارہ داری کو برقرار رکھنے کے لیے ادائیگی کرتی ہیں تو اسے آئینی قرار دیا گیا تھا۔ ریاستہائے متحدہ کے محکمہ انصاف کے فزیشن پیمنٹس سن شائن ایکٹ نے اعلان کیا کہ طبی آلات کی کمپنیاں معالجین کے ساتھ جو بھی مشاورتی معاہدے اور تحائف دیتی ہیں انہیں عام کیا جانا چاہیے۔ یہ سرجنوں کو تعصب کی بنیاد پر مریضوں میں طبی آلات کو فروغ دینے اور زیادہ استعمال کرنے سے روکتا ہے۔ دوسرے ممالک میں صحت کی دیکھ بھال میں ملک کی زیادہ سرمایہ کاری کے باوجود، ریاستہائے متحدہ میں صحت کی دیکھ بھال کا نظام دیگر بڑے ممالک کے مقابلے میں صحت کے اشارے پر بدتر کارکردگی کا مظاہرہ کرتا ہے۔ یہ امریکی شہریوں میں متوقع عمر اور اطمینان کے لیے کم درجہ بندی میں ظاہر ہوتا ہے، خاص طور پر چونکہ امریکہ میں صحت کی عالمگیر کوریج کی کمی دوسرے ممالک کے مقابلے میں مختلف ہے۔ ریاستہائے متحدہ اور دیگر بڑی کاؤنٹیوں کے درمیان کچھ بڑے اختلافات میں معیار، رسائی، کارکردگی، مساوات اور متوقع عمر شامل ہیں۔ وائٹ سیویر انڈسٹریل کمپلیکس (ڈبلیو ایس آئی سی) کم ترقی یافتہ ممالک کے پاس ہمیشہ اپنے طریقوں کو چلانے کے لیے مناسب طبی آلات نہیں ہوتے ہیں۔ اس مسئلے کی وجہ سے ہندوستان اور یوگنڈا جیسے ممالک میں وائٹ سیویر انڈسٹریل کمپلیکس سامنے آیا ہے۔ سفید نجات دہندہ صنعتی کمپلیکس سے مراد ایک غالب گروہ کا دوسرے گروہ پر اثر و رسوخ ہے۔ سفید نجات دہندہ ذہنیت والے لوگ یہ سوچ سکتے ہیں کہ وہ جانتے ہیں کہ سب سے بہتر کیا ہے لیکن حقیقت میں اصل میں اچھائی سے زیادہ نقصان پہنچاتا ہے۔ سفید نجات دہندہ کے طریقوں کو دنیا بھر میں مختلف مقامات پر سفر کرنے اور آباد ہونے والے سفید فام مغربی باشندوں کی طرف واپس لایا جا سکتا ہے۔ ایک ذاتی قصے میں یاد کیا گیا ہے کہ کس طرح ایک سفید فام امریکی معالج نے یوگنڈا کے طبی عملے کو متاثر کیا اور خود کو شک میں ڈال دیا کہ بچے کی فراہمی کیسے کی جائے۔ ایک اور ذاتی قصے میں ایک سفید فام معالج مرد کا ذکر کیا گیا ہے جس نے اپنے استحقاق کا استعمال کرتے ہوئے ہندوستان میں طبی عملے کو صنف کے سماجی اصولوں کو تبدیل کرنے کے لیے متاثر کیا۔ اس نے ایک عورت کا علاج کیا، جس نے ابتدائی طور پر کسی غیر ملکی مرد کے ساتھ سلوک کرنے سے انکار کر دیا تھا۔ ان دو قصوں جیسی مثالیں صرف چند مثالیں ہیں کہ ڈبلیو ایس آئی سی کتنا وسیع تر ہوتا جا رہا ہے۔ انڈیا دی ایم آئی کمپلیکس ہندوستان میں بھی موجود ہے، جہاں انڈین میڈیکل ایسوسی ایشن سیاست میں مقامی اور ریاستی سطح پر اپنے مفادات کے لیے لابنگ کرتی ہے۔ خاص طور پر، کچھ ڈاکٹروں نے انڈین میڈیکل ایسوسی ایشنز پر غیر اخلاقی طریقوں میں ملوث ہونے اور طبی پیشے کے اندر صحت کی دیکھ بھال کے نظام کی ترقی میں رکاوٹ ڈالنے کا الزام لگایا ہے۔ ایسوسی ایشن نے جواب دیا ہے کہ وہ صرف غیر اخلاقی طریقوں کے نایاب مواقع پر زیادہ زور دے رہے ہیں۔ پھر بھی، کچھ ڈاکٹروں نے نجی طور پر غیر اخلاقی اعمال کا اعتراف کیا ہے اور کہا ہے کہ یہ عمل چند انفرادی مریضوں تک محدود نہیں ہیں۔ اخلاقیات نہ صرف پیشے کے اندر بلکہ اس سے باہر بھی بحث کا ایک گرما گرم موضوع ہے۔ یہ غیر اخلاقی طرز عمل ممکنہ طور پر اس کے مختلف علاقوں میں صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے درمیان بڑے فرق کی وجہ سے ہو سکتے ہیں: لمبے، ہائی ٹیک ہسپتالوں سے لے کر خستہ حال، گندا ہسپتال۔ تو، ایک مخمصے ہے۔ دفاتر میں سخت رہنما خطوط کو نافذ کرنا غیر اخلاقی طریقوں کو کم کرنے کا حل ہو سکتا ہے، لیکن اس سے مریضوں کی صحت کی دیکھ بھال کی لاگت میں اضافہ ہوگا۔ چونکہ خدمات میں تجارت سے متعلق عمومی معاہدہ بین الاقوامی بازاروں کو منظم کرتا ہے، ان ممالک میں جہاں صنعتی طبی کمپلیکس مضبوط ہے، متنوع صحت کی دیکھ بھال کی خدمات تک رسائی کے لیے صارفین کے اختیارات پر قانونی حدود ہو سکتی ہیں۔ برازیل میں، طبی-صنعتی کمپلیکس "صحت کی دیکھ بھال-صنعتی تصور" میں تبدیل ہو جاتا ہے۔ یہ تصور برازیل سے آگے بڑھتا ہے، جہاں طبی ضروریات کو اندرونی بنیادی ڈھانچے کے ساتھ پورا نہیں کیا جاتا ہے اور مریضوں کو وہ مصنوعات اور خدمات نہیں مل سکتی ہیں جن کی انہیں ضرورت ہے۔ برازیل کی طبی تاریخ میں سماجی اور معاشی طبی پالیسیوں کی ناقص تقسیم تھی، جس کی وجہ سے صحت کی دیکھ بھال کے شعبے کو پسماندہ اور غریب برادریوں میں کم مالی اعانت فراہم کی گئی۔ دی پروگرام فار انویسٹمنٹ ان دی ہیلتھ انڈسٹریل کمپلیکس، یا پی آر او سی آئی ایس، برازیل میں طبی تحقیق کو فنڈ فراہم کرتا ہے تاکہ برازیل کو دواسازی اور طبی صنعتوں میں عالمی سطح پر منتقل کرنے میں مدد ملے۔ برازیل کی وزارت صحت کے مطابق، پی آر او سی آئی ایس کا قیام برازیل کے اندرونی صحت کی دیکھ بھال کے ڈھانچے کو فروغ دینے اور تحقیق، ترقی اور علاج کو فروغ دینے کے مقصد سے کیا گیا تھا۔ 100 بلین سے زیادہ برازیلی ریال طبی تحقیق کی کوششوں، طبی صنعت کی ترقی، اور موجودہ طبی مصنوعات کو جدید بنانے کے لیے وقف ہیں۔ پی آر او سی آئی ایس نے صحت کی دیکھ بھال کی مصنوعات پر ترجیح کا ایک مارجن بھی قائم کیا جو قومی سطح پر فنڈ اور سورس کی گئی تھیں۔ ۔