Organ donation
اعضاء کا عطیہ وہ عمل ہے جب کوئی شخص اپنے کسی اعضاء کو ہٹانے اور کسی دوسرے شخص کو منتقل کرنے کی اجازت دیتا ہے، قانونی طور پر، یا تو رضامندی سے جب کہ عطیہ دہندہ زندہ ہے یا رشتہ داروں کی رضامندی سے مر چکا ہے۔ عطیہ تحقیق کے لیے ہو سکتا ہے یا، زیادہ عام طور پر، صحت مند ٹرانسپلانٹیبل اعضاء اور بافتوں کو کسی دوسرے شخص میں ٹرانسپلانٹ کرنے کے لیے عطیہ کیا جا سکتا ہے۔ عام ٹرانسپلانٹیشن میں گردے، دل، جگر، پینکریاز، آنتیں، پھیپھڑے، ہڈیاں، بون میرو، جلد اور کارنیا شامل ہیں۔ کچھ اعضاء اور بافت زندہ عطیہ دہندگان کے ذریعے عطیہ کیے جا سکتے ہیں، جیسے گردے یا جگر کا حصہ، پینکریاز کا حصہ، پھیپھڑوں کا حصہ یا آنتوں کا حصہ، لیکن زیادہ تر عطیہ عطیہ دہندہ کی موت کے بعد ہوتا ہے۔ 2019 میں، اسپین میں فی ملین افراد 46.91 کے ساتھ دنیا میں سب سے زیادہ عطیہ دہندگان کی شرح تھی، اس کے بعد امریکہ (36.88 فی ملین)، کروشیا (34.63 فی ملین)، پرتگال (33.8 فی ملین)، اور فرانس (33.25 فی ملین) تھے۔ 2 فروری 2019 تک، امریکہ میں 120,000 لوگ جان بچانے والے اعضاء کی پیوند کاری کے منتظر تھے۔ ان میں سے 74,897 لوگ فعال امیدوار تھے جو عطیہ دہندہ کا انتظار کر رہے تھے۔ اگرچہ اعضاء کے عطیہ کے بارے میں خیالات مثبت ہیں، لیکن عالمی سطح پر اعضاء کے عطیہ کے منتظر افراد کے مقابلے میں رجسٹرڈ عطیہ دہندگان کی تعداد کے درمیان ایک بڑا فرق ہے۔ اعضاء عطیہ کرنے والوں کی تعداد میں اضافہ کرنے کے لیے، خاص طور پر کم نمائندگی والی آبادیوں میں، موجودہ طریقوں میں بہتر سوشل نیٹ ورک مداخلتوں کا استعمال، سوشل میڈیا صارفین کو ہدف بنانے کے لیے اعضاء عطیہ کرنے کے بارے میں موزوں تعلیمی مواد کو بے نقاب کرنا شامل ہے۔ اعضاء کے عطیہ کی اہمیت کے بارے میں بیداری پیدا کرنے کے لیے ہر سال 13 اگست کو اعضاء کے عطیہ کا عالمی دن منایا جاتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں اعضاء کے عطیہ دہندگان عام طور پر عطیہ کے وقت مر جاتے ہیں، لیکن زندہ ہو سکتے ہیں۔ زندہ عطیہ دہندگان کے لیے، اعضاء کے عطیہ میں عام طور پر عطیہ سے پہلے وسیع پیمانے پر جانچ شامل ہوتی ہے، جس میں اس بات کا تعین کرنے کے لیے نفسیاتی تشخیص بھی شامل ہے کہ آیا عطیہ دہندہ عطیہ کو سمجھتا ہے اور اس پر رضامند ہوتا ہے۔ عطیہ کے دن، عطیہ دہندہ اور وصول کنندہ ہسپتال پہنچتے ہیں، بالکل اسی طرح جیسے وہ کسی دوسری بڑی سرجری کے لیے کرتے ہیں۔ مردہ عطیہ دہندگان کے لیے، یہ عمل اس بات کی تصدیق کے ساتھ شروع ہوتا ہے کہ وہ شخص بلاشبہ فوت ہو چکا ہے، اس بات کا تعین کرتے ہوئے کہ آیا کوئی اعضاء عطیہ کیے جا سکتے ہیں، اور کسی بھی قابل استعمال اعضاء کے عطیہ کے لیے رضامندی حاصل کرنا۔ عام طور پر، اس وقت تک کچھ نہیں کیا جاتا جب تک کہ شخص پہلے ہی مر نہ جائے، حالانکہ اگر موت ناگزیر ہے، تو رضامندی کی جانچ کرنا اور کچھ آسان طبی ٹیسٹ جلد ہی پہلے کرنا ممکن ہے، تاکہ مماثل وصول کنندہ کو تلاش کرنے میں مدد ملے۔ موت کی تصدیق عام طور پر ایک نیورولوجسٹ (دماغی افعال میں مہارت رکھنے والا ایک معالج) کرتا ہے جو مریض کی جان بچانے کی پچھلی کوششوں میں شامل نہیں ہوتا ہے۔ اس ڈاکٹر کا ٹرانسپلانٹیشن کے عمل سے کوئی تعلق نہیں ہے۔ موت کی تصدیق اکثر متعدد بار کی جاتی ہے، تاکہ ڈاکٹروں کو زندگی کی کسی بھی بقیہ علامت کو نظر انداز کرنے سے روکا جا سکے، چاہے وہ کتنی ہی چھوٹی کیوں نہ ہو۔ موت کے بعد، ہسپتال جسم کو مکینیکل وینٹیلیٹر پر رکھ سکتا ہے اور اعضاء کو اچھی حالت میں رکھنے کے لیے دوسرے طریقے استعمال کر سکتا ہے۔ عطیہ دہندہ کی جائیداد اور ان کے اہل خانہ سے عطیہ سے متعلق کسی بھی اخراجات کے لیے معاوضہ نہیں لیا جاتا ہے۔ جراحی کا عمل اس بات پر منحصر ہے کہ کون سے اعضاء عطیہ کیے جا رہے ہیں۔ لاش کو عام طور پر معمول کے مطابق بحال کیا جاتا ہے، تاکہ خاندان جنازے کی رسومات اور یا تو آخری رسومات یا تدفین کے ساتھ آگے بڑھ سکے۔ پھیپھڑے چوٹ کے لیے انتہائی کمزور ہوتے ہیں اور اس طرح صرف 15-25% عطیہ شدہ اعضاء کے استعمال کے ساتھ محفوظ کرنا سب سے مشکل ہوتا ہے۔ کامیاب ٹرانسپلانٹ میں پہلا زندہ اعضاء دینے والا رونالڈ لی ہیرک (1931-2010) تھا، جس نے 1954 میں اپنے ایک جیسے جڑواں بھائی کو گردہ عطیہ کیا۔ لیڈ سرجن، جوزف مرے، اور نیفرولوجسٹ، جان میرل نے اعضاء کی پیوند کاری میں پیشرفت کے لیے 1990 میں فزیولوجی یا میڈیسن میں نوبل انعام جیتا۔ سب سے کم عمر اعضاء دینے والا ایک بچہ تھا جو 2014 میں پیدا ہوا تھا، جو صرف 100 منٹ تک زندہ رہا اور اس نے اپنے گردے ایک ایسے بالغ کو عطیہ کیے جو گردوں کی ناکامی کا شکار تھا۔ کارنیا دینے والی سب سے عمر رسیدہ 107 سالہ سکاٹش خاتون تھیں، جن کے کارنیا 2016 میں ان کی موت کے بعد عطیہ کیے گئے تھے۔ اندرونی اعضاء کے لیے سب سے زیادہ عمر رسیدہ اعضاء دینے والا مغربی ورجینیا کا ایک 95 سالہ شخص تھا، جس نے اپنی موت کے بعد اپنا جگر عطیہ کیا۔ سب سے زیادہ عمر رسیدہ زندہ اعضاء عطیہ کرنے والی برطانیہ کی ایک 85 سالہ خاتون تھیں، جنہوں نے یہ سن کر کہ کتنے لوگوں کو ٹرانسپلانٹ کروانے کی ضرورت ہے، 2014 میں ایک اجنبی کو گردہ عطیہ کیا تھا۔ محققین انسانی جنین کے گردوں کو انفریک چوہوں میں ٹرانسپلانٹ کرنے کا ایک نیا طریقہ تیار کرنے میں کامیاب ہوئے تاکہ انسانی جنین کے اعضاء کی پیوند کاری میں رکاوٹ پر قابو پایا جا سکے۔ انسانی جنین کے گردوں نے چوہوں کے اندر نشوونما اور افعال دونوں کا مظاہرہ کیا۔ عطیہ کردہ دماغی ٹشو دماغی فنکشن، نیورو ڈائیورسٹی، نیورو پیتھولوجی اور ممکنہ علاج کی تحقیق کے لیے ایک قیمتی وسیلہ ہے۔ موازنہ کے لیے مختلف اور صحت مند کنٹرول دماغ دونوں کی ضرورت ہوتی ہے۔ دماغی بینک عام طور پر عطیہ دہندگان سے ٹشو حاصل کرتے ہیں جنہوں نے ان کے گزرنے سے پہلے براہ راست ان کے ساتھ اندراج کیا تھا، کیونکہ اعضاء دینے والے اندراجات ٹرانسپلانٹیشن کے لیے ٹشو پر توجہ مرکوز کرتے ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں غیر منافع بخش برین ڈونر پروجیکٹ اس عمل کو آسان بناتا ہے۔ قانون سازی اور عالمی تناظر مختلف ممالک کے قوانین ممکنہ عطیہ دہندگان کو عطیہ دینے کی اجازت دیتے ہیں یا انکار کرتے ہیں، یا یہ انتخاب رشتہ داروں کو دیتے ہیں۔ عطیات کی تعدد ممالک کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے۔ رضامندی کا عمل اصطلاح رضامندی کو عام طور پر اصولوں اور ضوابط کے معاہدے پر عمل کرنے والے موضوع کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ تاہم، اعضاء کے عطیہ کے موضوع سے متعلق تعریف پر عمل درآمد کرنا مشکل ہو جاتا ہے، بنیادی طور پر اس وجہ سے کہ موضوع موت یا ذہنی خرابی کی وجہ سے رضامندی کے قابل نہیں ہے۔ دو قسم کی رضامندی کا جائزہ لیا جا رہا ہے۔ واضح رضامندی اور متوقع رضامندی۔ واضح رضامندی عطیہ دہندہ پر مشتمل ہوتی ہے جو ملک کے لحاظ سے مناسب رجسٹریشن کے ذریعے براہ راست رضامندی دیتا ہے۔ رضامندی کا دوسرا عمل متوقع رضامندی ہے، جس کے لیے عطیہ دہندہ یا قریبی رشتہ دار کی براہ راست رضامندی کی ضرورت نہیں ہے۔ متوقع رضامندی یہ فرض کرتی ہے کہ اگر اجازت کی پیروی کی جاتی تو ممکنہ عطیہ دہندہ کے ذریعہ عطیہ کی اجازت دی جاتی۔ ممکنہ عطیہ دہندگان میں سے ایک اندازے کے مطابق پچیس فیصد خاندان کسی عزیز کے اعضاء عطیہ کرنے سے انکار کرتے ہیں۔ آپٹ ان بمقابلہ آپٹ آؤٹ جیسے جیسے طبی سائنس ترقی کرتی جاتی ہے، ان لوگوں کی تعداد میں مسلسل اضافہ ہوتا ہے جن کی اعضاء عطیہ کرنے والوں کے ذریعے مدد کی جا سکتی ہے۔ جیسے جیسے نئی ٹیکنالوجیز اور طریقہ کار کے ساتھ زندگیاں بچانے کے مواقع بڑھتے ہیں، اعضاء عطیہ کرنے والوں کی مانگ عطیہ دہندگان کی اصل تعداد سے زیادہ تیزی سے بڑھتی ہے۔ انفرادی خود مختاری کا احترام کرنے کے لیے، موت کے بعد فرد کی اپنی باقیات کے تصرف کے لیے رضاکارانہ رضامندی کا تعین کیا جانا چاہیے۔ رضاکارانہ رضامندی کا تعین کرنے کے دو اہم طریقے ہیں: "آپٹ ان" (صرف وہ جنہوں نے واضح رضامندی دی ہے وہ عطیہ دہندگان ہیں) اور "آپٹ آؤٹ" (جس نے عطیہ دینے سے رضامندی سے انکار نہیں کیا ہے وہ عطیہ دہندہ ہے)۔ آپٹ آؤٹ یا متوقع رضامندی کے نظام کے لحاظ سے، یہ فرض کیا جاتا ہے کہ افراد اپنی میعاد ختم ہونے پر اپنے اعضاء کو طبی استعمال کے لیے عطیہ کرنے کا ارادہ رکھتے ہیں۔ آپٹ آؤٹ قانون سازی کے نظام ڈیفالٹ اثر کے نتیجے میں عطیہ کے لیے رضامندی کی موثر شرحوں میں ڈرامائی طور پر اضافہ کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر، جرمنی، جو آپٹ ان سسٹم استعمال کرتا ہے، اس کی آبادی میں اعضاء کے عطیہ کی رضامندی کی شرح 12 فیصد ہے، جبکہ آسٹریا، جو ایک بہت ہی مماثل ثقافت اور معاشی ترقی والا ملک ہے، لیکن جو آپٹ آؤٹ سسٹم استعمال کرتا ہے، اس کی رضامندی کی شرح 99.98 ٪ ہے۔ آپٹ آؤٹ رضامندی، جسے بصورت دیگر "ڈیمڈ" رضامندی کے نام سے جانا جاتا ہے، اس خیال سے مراد ہے کہ لوگوں کی اکثریت اعضاء کے عطیہ کی حمایت کرتی ہے، لیکن آبادی کا صرف ایک چھوٹا فیصد اصل میں رجسٹرڈ ہے، کیونکہ وہ رجسٹریشن کے اصل مرحلے سے گزرنے میں ناکام رہتے ہیں، چاہے وہ موت کے وقت اپنے اعضاء کا عطیہ کرنا چاہتے ہوں۔ اسے آپٹ آؤٹ سسٹم کے ذریعے حل کیا جا سکتا ہے، جہاں بہت سے لوگوں کو عطیہ دہندگان کے طور پر رجسٹر کیا جائے گا جب کہ صرف عطیہ دینے پر رضامندی ظاہر کرنے والوں کو عطیہ نہ کرنے کی فہرست میں شامل ہونے کے لیے رجسٹر کرنا ہوگا۔ ان وجوہات کی بناء پر، ویلز جیسے ممالک نے "سافٹ آپٹ آؤٹ" رضامندی کو اپنایا ہے، جس کا مطلب ہے کہ اگر کسی شہری نے واضح طور پر اندراج کا فیصلہ نہیں کیا ہے، تو انہیں رجسٹرڈ شہری کے طور پر مانا جائے گا اور اعضاء کے عطیہ کے عمل میں حصہ لیا جائے گا۔ اسی طرح، آپٹ ان رضامندی سے مراد صرف ان لوگوں کی رضامندی کا عمل ہے جو اعضاء کے عطیہ میں حصہ لینے کے لیے رجسٹرڈ ہیں۔ فی الحال، ریاستہائے متحدہ میں آپٹ ان سسٹم ہے، لیکن مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ آپٹ آؤٹ سسٹم والے ممالک عطیہ کردہ اعضاء کی زیادہ دستیابی کی وجہ سے زیادہ جانیں بچاتے ہیں۔ موجودہ آپٹ ان رضامندی کی پالیسی یہ فرض کرتی ہے کہ افراد اپنی موت کے وقت اعضاء کا عطیہ دینے والے بننے کے لیے تیار نہیں ہیں، جب تک کہ انہوں نے اعضاء کے عطیہ کے اندراج کے ذریعے دوسری صورت میں دستاویز نہ کی ہو۔ اعضاء عطیہ کرنے والا بننے کے لیے اندراج بہت زیادہ فرد کے رویے پر منحصر ہوتا ہے۔ مثبت نقطہ نظر رکھنے والے افراد اعضاء عطیہ کرنے کے تئیں پرہیزگاری کا احساس محسوس کر سکتے ہیں، جبکہ دوسروں کا زیادہ منفی نقطہ نظر ہو سکتا ہے، جیسے کہ ڈاکٹروں پر بھروسہ نہ کرنا کہ وہ رجسٹرڈ اعضاء عطیہ کرنے والوں کی زندگیاں بچانے کے لیے اتنی محنت کریں۔ متوقع رضامندی ("آپٹ آؤٹ") کے نظام سے متعلق کچھ عام خدشات ایک نئے نظام کے بارے میں سماجی خدشات، اخلاقی اعتراض، جذباتیت، اور عطیہ سے آپٹ آؤٹ کرنے کا فیصلہ کرنے والوں کے لیے اعتراض رجسٹری کے انتظام کے خدشات ہیں۔ عطیہ دینے کے انتخاب کی آزادی سے سمجھوتہ کرنے، موجودہ مذہبی عقائد کے ساتھ تنازعات اور جسمانی سالمیت کی بعد از مرگ کی خلاف ورزیوں کے امکان کے خیالات کے ساتھ اضافی خدشات موجود ہیں۔ اگرچہ خدشات موجود ہیں، ریاستہائے متحدہ میں اب بھی اعضاء کے عطیہ کی منظوری کی شرح 95 فیصد ہے۔ ملک گیر قبولیت کی یہ سطح ایک ایسے ماحول کو فروغ دے سکتی ہے جہاں متوقع رضامندی کی پالیسی کی طرف بڑھنے سے اعضاء کی کمی کے کچھ مسئلے کو حل کرنے میں مدد مل سکتی ہے، جہاں افراد کو اعضاء دینے کے لیے تیار سمجھا جاتا ہے جب تک کہ وہ "آپٹ آؤٹ" کرنے کی خواہش کو دستاویز نہ کریں، جس کا احترام کیا جانا چاہیے۔ عوامی پالیسیوں، ثقافتی، بنیادی ڈھانچے اور دیگر عوامل کی وجہ سے، متوقع رضامندی یا آپٹ آؤٹ ماڈل ہمیشہ براہ راست عطیہ کی بڑھتی ہوئی موثر شرحوں میں تبدیل نہیں ہوتے ہیں۔ اعضاء کے عطیہ کے عمل کے لیے برطانیہ میں کئی مختلف قوانین اور پالیسیاں ہیں، جیسے کہ اعضاء کے عطیہ میں حصہ لینے کے لیے گواہ یا سرپرست کی رضامندی فراہم کی جانی چاہیے۔ اس پالیسی پر فی الحال محکمہ صحت اور سماجی نگہداشت کے ذریعے مشاورت کی جا رہی ہے۔ مؤثر اعضاء کے عطیات کے لحاظ سے، آسٹریلیا جیسے کچھ نظاموں میں (فی ملین 14.9 عطیہ دہندگان، 2011 میں 337 عطیہ دہندگان)، خاندان کے افراد کو رضامندی یا انکار دینے کی ضرورت ہوتی ہے، یا ممکنہ بازیابی کو ویٹو کر سکتا ہے چاہے عطیہ دہندہ نے رضامندی دی ہو۔ آپٹ آؤٹ سسٹم والے کچھ ممالک جیسے اسپین (40.2 عطیہ دہندگان فی ملین باشندے)، کروشیا (40.2 عطیہ دہندگان فی ملین) یا بیلجیم (31.6 عطیہ دہندگان فی ملین) میں عطیہ دہندگان کی شرح زیادہ ہے، تاہم کچھ ممالک جیسے یونان (6 عطیہ دہندگان فی ملین) اس نظام کے باوجود کم عطیہ دہندگان کی شرح برقرار رکھتے ہیں۔ ہسپانوی نیشنل ٹرانسپلانٹ آرگنائزیشن کے صدر نے تسلیم کیا ہے کہ 1990 کی دہائی سے شروع ہونے والے عطیہ دہندگان کی شرحوں میں اضافے میں ملک کی کامیابی کی بنیادی وجہ اسپین کا قانون سازی کا نقطہ نظر نہیں ہے۔ اسپین کی مثال کو دیکھتے ہوئے، جس نے رضامندی کے عطیہ کے نظام کو کامیابی کے ساتھ اپنایا ہے، انتہائی نگہداشت یونٹس (آئی سی یو) کو ممکنہ عطیہ دہندگان کی زیادہ سے زیادہ شناخت اور اعضاء کو برقرار رکھنے کے لیے کافی ڈاکٹروں سے لیس ہونا چاہیے جب کہ عطیہ کے لیے خاندانوں سے مشورہ کیا جاتا ہے۔ وہ خصوصیت جو ہسپانوی متوقع رضامندی کے ماڈل کو کامیاب ہونے کے قابل بناتی ہے وہ ٹرانسپلانٹ کوآرڈینیٹرز کا وسیلہ ہے۔ ہر اسپتال میں کم از کم ایک ایسا رکھنے کی سفارش کی جاتی ہے جہاں اعضاء کی خریداری کو مؤثر طریقے سے اختیار کرنے کے لیے آپٹ آؤٹ عطیہ کی مشق کی جاتی ہے۔ عوام کے خیالات آپٹ آؤٹ یا متوقع رضامندی کے عطیہ کے نظام کی کامیابی کے لیے اہم ہیں۔ اس بات کا تعین کرنے کے لیے کی گئی ایک تحقیق میں کہ آیا صحت کی پالیسی کو متوقع رضامندی یا آپٹ آؤٹ سسٹم میں تبدیل کرنے سے عطیہ دہندگان میں اضافہ کرنے میں مدد ملے گی، ان ممالک میں 20 سے 30 فیصد کا اضافہ دیکھا گیا جنہوں نے اپنی پالیسیوں کو کسی قسم کے آپٹ ان سسٹم سے آپٹ آؤٹ سسٹم میں تبدیل کیا۔ یقینا، اس اضافے کا صحت کی پالیسی میں تبدیلی کے ساتھ بہت زیادہ تعلق ہونا چاہیے، لیکن یہ دوسرے عوامل سے بھی متاثر ہو سکتا ہے جو عطیہ دہندگان کے اضافے کو متاثر کر سکتے ہیں۔ ولنگ ڈونرز کے لیے ٹرانسپلانٹ کی ترجیح، جسے "ڈونر ترجیحی اصول" بھی کہا جاتا ہے، ایک نیا طریقہ ہے اور آپٹ ان سسٹم میں عطیہ کی اعلی شرحوں کی حوصلہ افزائی کے لیے ترجیحی نظام میں "غیر طبی" معیار کو شامل کرنے والا پہلا طریقہ ہے۔ ابتدائی طور پر اسرائیل میں نافذ کیا گیا، یہ اعضاء کی ضرورت والے فرد کو وصول کنندہ کی فہرست میں اوپر جانے کی اجازت دیتا ہے۔ فہرست کو آگے بڑھانا اس بات پر منحصر ہے کہ فرد اعضاء کے عطیہ کی ضرورت سے پہلے انتخاب کرے۔ یہ پالیسی غیر طبی معیار پر لاگو ہوتی ہے جب اس فرد کو اجازت دی جاتی ہے جس نے پہلے اعضاء عطیہ کرنے والے کے طور پر اندراج کیا ہے، یا خاندان نے پہلے کسی اعضاء کا عطیہ کیا ہے، جو کسی دوسرے ممکنہ وصول کنندہ پر ترجیح ہے۔ یہ طے کرنا ضروری ہے کہ وصول کنندہ کو فہرست میں اوپر لے جانے سے پہلے دونوں وصول کنندگان کی طبی ضروریات ایک جیسی ہوں۔ اگرچہ آپٹ ان سسٹم میں اس طرح کی ترغیبات عطیہ کی شرحوں کو بڑھانے میں مدد کرتی ہیں، لیکن وہ عطیہ کے لیے آپٹ آؤٹ، متوقع رضامندی ڈیفالٹ پالیسیوں کی طرح ایسا کرنے میں کامیاب نہیں ہیں۔ ارجنٹائن نے 30 نومبر 2005 کو کانگریس نے اعضاء کے عطیہ پر ایک آپٹ آؤٹ پالیسی متعارف کرائی، جہاں 18 سال سے زیادہ عمر کے تمام لوگ اعضاء عطیہ کرنے والے ہوں گے جب تک کہ وہ یا ان کے اہل خانہ دوسری صورت میں نہ کہیں۔ یہ قانون 22 دسمبر 2005 کو "قانون 26,066" کے طور پر نافذ کیا گیا تھا۔ 4 جولائی، 2018 کو کانگریس نے خاندانی ضرورت کو ختم کرتے ہوئے ایک قانون منظور کیا، جس سے اعضاء دینے والا واحد شخص بن جاتا ہے جو عطیہ کو روک سکتا ہے۔ اسے 4 جولائی 2018 کو لا جسٹینا یا "لا 27,447" کے طور پر جاری کیا گیا تھا۔ برازیل اسپورٹس کلب ریسیف کی ایک مہم کے نتیجے میں شمال مشرقی برازیل میں اعضاء کی انتظار کی فہرستیں تقریبا صفر ہو گئی ہیں ؛ جبکہ برازیل کے قانون کے مطابق خاندان کو حتمی اختیار حاصل ہے، اعضاء عطیہ کارڈ کے اجرا اور اس کے بعد ہونے والی بات چیت نے تاہم اس عمل کو آسان بنا دیا ہے۔ 2001 میں کینیڈا کی حکومت نے کینیڈین کونسل فار ڈونیشن اینڈ ٹرانسپلانٹیشن کے قیام کا اعلان کیا، جس کا مقصد اعضاء کے عطیہ اور ٹرانسپلانٹیشن سے متعلق سرگرمیوں پر نائب وزرائے صحت کی کانفرنس کو مشورہ دینا ہوگا۔ کیوبیک کے علاوہ تمام صوبوں اور علاقوں کے نائب وزرائے صحت نے کینیڈین کونسل برائے عطیہ اور ٹرانسپلانٹیشن کی ذمہ داریوں کو کینیڈین بلڈ سروسز میں منتقل کرنے کا فیصلہ کیا۔ کیوبیک میں، ٹرانسپلانٹ کیوبیک نامی تنظیم تمام اعضاء کے عطیہ کے انتظام کے لیے ذمہ دار ہے ؛ ہیما-کیوبیک ٹشو کے عطیہ کے لیے ذمہ دار ہے۔ کسی فرد کی طرف سے اعضاء کے عطیہ کے لیے رضامندی یا تو اعضاء کے عطیہ کی رجسٹری کے ساتھ رجسٹر کرکے، دستخط کرکے اور کسی کے ہیلتھ انشورنس کارڈ کے پچھلے حصے پر اسٹیکر لگا کر، یا یا تو یا کے ساتھ رجسٹر کرکے دی جاتی ہے۔ 2017 میں، مکمل ہونے والے زیادہ تر ٹرانسپلانٹ گردے کے ٹرانسپلانٹ تھے۔ کینیڈین بلڈ سروسز کا ایک پروگرام ہے جسے گردے کے جوڑے کا عطیہ کہا جاتا ہے، جہاں ٹرانسپلانٹ کے امیدواروں کو پورے کینیڈا کے ہم آہنگ زندہ عطیہ دہندگان کے ساتھ ملایا جاتا ہے۔ یہ افراد کو ٹرانسپلانٹ کے انتظار میں ایک گمنام مریض کے لیے زندہ عطیہ دہندہ بننے کا موقع بھی فراہم کرتا ہے۔ 31 دسمبر 2017 تک، ٹرانسپلانٹ ویٹ لسٹ میں 4,333 مریض تھے۔ 2017 میں، ملٹی آرگن ٹرانسپلانٹ سمیت کل 2,979 ٹرانسپلانٹ ہوئے ؛ 242 مریض ویٹنگ لسٹ میں رہتے ہوئے مر گئے۔ ہر سال اوسطا 250 کینیڈین ٹرانسپلانٹ اعضاء کے انتظار میں مر جاتے ہیں۔ ہر صوبے میں فوت شدہ عطیہ دہندہ کے طور پر اعضاء یا بافتوں کے عطیہ کے ارادے کے لیے مختلف طریقے اور اندراجات ہیں۔ کچھ صوبوں میں، جیسے کہ نیو فاؤنڈ لینڈ اور لیبراڈور اور نیو برنزوک میں اعضاء کے عطیہ کی رجسٹریشن کسی کی صوبائی طبی دیکھ بھال کے لیے درخواست دیتے وقت یا تجدید کرتے وقت "عطیہ کرنے کا ارادہ" سیکشن کو مکمل کرکے مکمل کی جاتی ہے۔ اونٹاریو میں، اعضاء اور ٹشو ڈونر کے طور پر اندراج کرنے اور سروس اونٹاریو کے ساتھ اندراج کرنے کے لیے کسی کی عمر 16 سال ہونی چاہیے۔ البرٹا کے لیے ضروری ہے کہ کسی شخص کی عمر 18 سال یا اس سے زیادہ ہونی چاہیے اور البرٹا آرگن اینڈ ٹشو ڈونیشن رجسٹری کے ساتھ رجسٹر ہونا چاہیے۔ کینیڈا نووا اسکاٹیا، کینیڈا میں آپٹ آؤٹ ڈونیشن شمالی امریکہ کا پہلا دائرہ اختیار ہے جو ایک خودکار اعضاء کے عطیہ کا پروگرام متعارف کرائے گا جب تک کہ رہائشی آپٹ آؤٹ نہ کریں۔ اسے متوقع رضامندی کے نام سے جانا جاتا ہے۔ ہیومن آرگن اینڈ ٹشو ایکٹ 2 اپریل 2019 کو متعارف کرایا گیا تھا۔ جب نئی قانون سازی نافذ ہوگی، تو وہ تمام لوگ جو کم از کم لگاتار 12 مہینوں سے نووا اسکاٹیا کے رہائشی رہے ہیں، مناسب فیصلہ سازی کی صلاحیت کے ساتھ اور 19 سال سے زیادہ عمر کے ہیں، انہیں ممکنہ عطیہ دہندگان سمجھا جاتا ہے اور اگر وہ اچھے امیدوار ہونے کا عزم رکھتے ہیں تو انہیں خود بخود عطیہ کے پروگراموں میں بھیج دیا جائے گا۔ 19 سال سے کم عمر کے افراد اور مناسب فیصلہ سازی کی صلاحیت کے بغیر لوگوں کے معاملے میں، انہیں صرف اس صورت میں اعضاء دینے والے کے طور پر سمجھا جائے گا جب ان کے والدین، سرپرست یا فیصلہ ساز انہیں پروگرام میں شامل کریں۔ نئی قانون سازی 2020 کے وسط سے آخر تک نافذ ہونے والی ہے، اور یہ نووا اسکاٹیا جانے والے سیاحوں یا دوسرے صوبوں یا ممالک کے ثانوی تعلیم کے بعد کے طلباء پر لاگو نہیں ہوگی۔ چلی میں 6 جنوری 2010 کو "قانون 20,413" نافذ کیا گیا، جس میں اعضاء کے عطیہ پر آپٹ آؤٹ پالیسی متعارف کرائی گئی، جہاں 18 سال سے زیادہ عمر کے تمام لوگ اعضاء عطیہ کرنے والے ہوں گے جب تک کہ وہ اپنا منفی بیان نہ کریں۔ کولمبیا 4 اگست، 2016 کو کانگریس نے "قانون 1805" منظور کیا، جس نے اعضاء کے عطیہ پر ایک آپٹ آؤٹ پالیسی متعارف کرائی جہاں تمام لوگ اعضاء عطیہ کرنے والے ہوں گے جب تک کہ وہ اپنا منفی بیان نہ کریں۔ یہ قانون 4 فروری 2017 کو نافذ ہوا۔ یورپ یورپی یونین کے اندر، اعضاء کے عطیہ کو رکن ممالک کے ذریعے منظم کیا جاتا ہے۔ 2010 تک، 24 یورپی ممالک میں کسی نہ کسی شکل میں متوقع رضامندی (آپٹ آؤٹ) کا نظام موجود ہے، جس میں اسپین، آسٹریا اور بیلجیم میں سب سے نمایاں اور محدود آپٹ آؤٹ سسٹم ہیں جن سے عطیہ دہندگان کی شرح زیادہ ہے۔ 2017 میں اسپین میں دنیا میں سب سے زیادہ عطیہ دہندگان کی شرح 46.9 فی ملین تھی۔ اس کی وجہ ہسپانوی طبی نظام میں متعدد عوامل ہیں، جن میں ممکنہ عطیہ دہندگان کی شناخت اور ابتدائی حوالہ، عطیہ دہندگان کے لیے معیار کو بڑھانا اور گردش کی موت کے بعد ٹرانسپلانٹیشن کے لیے معیاری فریم ورک شامل ہیں۔ انگلینڈ میں، وہ افراد جو موت کے بعد اپنے اعضاء کا عطیہ کرنا چاہتے ہیں، وہ اعضاء عطیہ رجسٹر استعمال کر سکتے ہیں، جو ایک قومی ڈیٹا بیس ہے۔ حکومت ویلز جولائی 2013 میں متوقع رضامندی کو اپنانے والا برطانیہ کا پہلا آئینی ملک بن گیا۔ ویلز میں آپٹ آؤٹ اعضاء عطیہ کرنے کی اسکیم یکم دسمبر 2015 کو شروع ہوئی، اور توقع ہے کہ عطیہ دہندگان کی تعداد میں 25 فیصد اضافہ ہوگا۔ 2008 میں، برطانیہ نے دوسرے ممالک میں کامیابی اور برطانوی اعضاء عطیہ کرنے والوں کی شدید کمی کی روشنی میں آپٹ آؤٹ سسٹم پر جانے پر تبادلہ خیال کیا۔ اٹلی میں اگر متوفی نے زندہ رہتے ہوئے نہ تو عطیہ دینے کی اجازت دی اور نہ ہی انکار کیا، تو 1999 کے ایکٹ کے باوجود رشتہ دار اس کی طرف سے فیصلہ لیں گے جس میں مناسب آپٹ آؤٹ سسٹم فراہم کیا گیا تھا۔ 2008 میں، یورپی پارلیمنٹ نے یورپ میں اعضاء کے عطیہ کو فروغ دینے کے لیے یورپی یونین کے اعضاء دینے والے کارڈ کو متعارف کرانے کے اقدام کے لیے بھاری اکثریت سے ووٹ دیا۔ لینڈسٹول ریجنل میڈیکل سینٹر (ایل آر ایم سی) پورے جرمنی میں اعضاء عطیہ کرنے والے سب سے زیادہ فعال اسپتالوں میں سے ایک بن گیا ہے، جس میں بصورت دیگر یورو ٹرانسپلانٹ آرگن نیٹ ورک میں اعضاء عطیہ کرنے کی شرح سب سے کم ہے۔ ایل آر ایم سی، ریاستہائے متحدہ سے باہر سب سے بڑا امریکی فوجی ہسپتال، جرمنی کی رائن لینڈ-پیلٹینیٹ ریاست میں اعضاء کے عطیہ کے لیے سرفہرست ہسپتالوں میں سے ایک ہے، حالانکہ اس میں بہت سے جرمن ہسپتالوں کے مقابلے میں نسبتا کم بستر ہیں۔ جرمن اعضاء کی پیوند کاری کی تنظیم، (ڈی ایس او) کے مطابق، ایل آر ایم سی میں مرنے والے 34 امریکی فوجی خدمات کے ارکان (وہاں مرنے والوں کی کل تعداد کا تقریبا نصف) نے 2005 اور 2010 کے درمیان کل 142 اعضاء عطیہ کیے۔ صرف 2010 میں، ایل آر ایم سی میں مرنے والے 12 امریکی خدمت کے ارکان میں سے 10 عطیہ دہندگان تھے، جنہوں نے کل 45 اعضاء عطیہ کیے تھے۔ ڈی ایس او کے وسطی علاقے کے 205 اسپتالوں میں سے-جس میں فرینکفرٹ اور مینز کے بڑے شہر شامل ہیں-صرف چھ میں 2010 میں ایل آر ایم سی سے زیادہ اعضاء عطیہ کرنے والے تھے۔ اسکاٹ لینڈ ہیومن ٹشو اتھارٹی کوڈ آف پریکٹس کے مطابق ہے، جو فرد کی رضامندی کے بجائے اعضاء عطیہ کرنے کا اختیار دیتا ہے۔ یہ مضمرات کے تصادم سے بچنے میں مدد کرتا ہے اور اس میں کئی تقاضے شامل ہیں۔ اعضاء کے عطیہ میں حصہ لینے کے لیے، اعضاء عطیہ کرنے والے کی رجسٹری (او ڈی آر) میں درج ہونا ضروری ہے۔ اگر موضوع رضامندی فراہم کرنے کے قابل نہیں ہے، اور او ڈی آر پر نہیں ہے، تو ایک قائم مقام نمائندہ، جیسے کہ قانونی سرپرست یا خاندان کا رکن، ہیومن ٹشو اتھارٹی کوڈ آف پریکٹس کے مطابق، ایک پریذائیڈنگ گواہ کے ساتھ، موضوع کے اعضاء کے عطیہ کے لیے قانونی رضامندی دے سکتا ہے۔ شریک حیات، کنبہ کے رکن، یا رشتہ دار کی رضامندی یا انکار ضروری ہے کیونکہ کسی موضوع کے قابل نہیں ہے۔ آسٹریا "آپٹ آؤٹ" رضامندی کے عمل میں حصہ لیتا ہے، اور اس کے پاس ایسے قوانین ہیں جو موت کے وقت اعضاء کے عطیہ کو ڈیفالٹ آپشن بناتے ہیں۔ اس صورت میں، شہریوں کو اعضاء کے عطیہ سے واضح طور پر "آپٹ آؤٹ" کرنا چاہیے۔ پھر بھی امریکہ اور جرمنی جیسے ممالک میں، لوگوں کو واضح طور پر "آپٹ ان" کرنا چاہیے اگر وہ مرنے کے بعد اپنے اعضاء کا عطیہ کرنا چاہتے ہیں۔ جرمنی اور سوئٹزرلینڈ میں آرگن ڈونر کارڈ دستیاب ہیں۔ مئی 2017 میں، آئرلینڈ نے اعضاء کے عطیہ کے لیے "آپٹ آؤٹ" نظام متعارف کرانے کا عمل شروع کیا۔ وزیر صحت سائمن ہیرس نے 2017 کے آخر تک انسانی ٹشو بل کی منظوری کے لیے اپنی توقعات کا خاکہ پیش کیا۔ یہ بل "متوقع رضامندی" کا نظام قائم کرے گا۔ مینٹل کیپسیٹی ایکٹ برطانیہ میں اعضاء کے عطیہ کے لیے ایک اور قانونی پالیسی ہے۔ اس ایکٹ کو طبی پیشہ ور افراد مریض کی ذہنی صلاحیت کا اعلان کرنے کے لیے استعمال کرتے ہیں۔ اس ایکٹ میں دعوی کیا گیا ہے کہ طبی پیشہ ور افراد کو "مریض کے بہترین مفاد میں کام کرنا چاہیے"، جب مریض ایسا کرنے سے قاصر ہو۔ انڈیا انڈیا میں کافی اچھی طرح سے تیار شدہ کارنیل ڈونیشن پروگرام ہے ؛ تاہم، دماغی موت کے بعد عطیہ نسبتا سست رہا ہے۔ ہندوستان میں کیے جانے والے زیادہ تر ٹرانسپلانٹ زندہ متعلقہ یا غیر متعلقہ ٹرانسپلانٹ ہیں۔ اعضاء کی تجارت کو روکنے اور دماغی موت کے بعد عطیہ کو فروغ دینے کے لیے حکومت نے 1994 میں "انسانی اعضاء کی پیوند کاری ایکٹ" کے نام سے ایک قانون نافذ کیا جس نے ہندوستان میں اعضاء کے عطیہ اور پیوند کاری کے منظر میں ایک اہم تبدیلی لائی۔ بہت سی ہندوستانی ریاستوں نے اس قانون کو اپنایا ہے اور 2011 میں اس قانون میں مزید ترمیم کی گئی۔ قانون کے باوجود ہندوستان میں اعضاء کی تجارت کے چھوٹے چھوٹے واقعات ہوئے ہیں اور پریس میں ان کی بڑے پیمانے پر اطلاع دی گئی ہے۔ اس کے نتیجے میں 2011 میں قانون میں مزید ترمیم کی گئی۔ دماغی موت کے بعد فوت شدہ عطیہ آہستہ آہستہ ہندوستان میں ہونا شروع ہو گیا ہے اور 2012 اس پروگرام کے لیے بہترین سال تھا۔ موہن فاؤنڈیشن کے انڈین ٹرانسپلانٹ نیوز لیٹر کا ماخذ سال 2013 ہندوستان میں فوت شدہ اعضاء کے عطیہ کے لیے اب تک کا بہترین سال رہا ہے۔ 310 کثیر اعضاء عطیہ دہندگان سے کل 845 اعضاء بازیافت کیے گئے جس کے نتیجے میں اعضاء کے عطیہ کی قومی شرح 0.26 فی ملین آبادی (ٹیبل 2) ہے۔ او ڈی آر (پی ایم پی)-اعضاء کے عطیہ کی شرح (فی ملین آبادی) سال 2000 میں ریاست تامل ناڈو کی موہن فاؤنڈیشن نامی ایک غیر سرکاری تنظیم کی کوششوں کے ذریعے چند اسپتالوں کے درمیان اعضاء کے اشتراک کا نیٹ ورک شروع کیا۔ موہن فاؤنڈیشن نے بھی ریاست آندھرا پردیش میں اسی طرح کا شیئرنگ نیٹ ورک قائم کیا اور یہ دونوں ریاستیں کئی سالوں سے متوفی عطیہ اور ٹرانسپلانٹیشن پروگرام میں سب سے آگے تھیں۔ نتیجے کے طور پر، ان دونوں ریاستوں میں 1,033 اعضاء اور بافتوں کی بازیابی میں سہولت فراہم کی گئی۔ اسی طرح کے شیئرنگ نیٹ ورک مہاراشٹر اور کرناٹک ریاستوں میں سامنے آئے ؛ تاہم، ان ریاستوں میں ہونے والے مرنے والوں کے عطیات کی تعداد زیادہ اثر ڈالنے کے لیے کافی نہیں تھی۔ 2008 میں، حکومت تامل ناڈو نے ریاست میں فوت شدہ اعضاء کے عطیہ اور ٹرانسپلانٹیشن کے لیے طریقہ کار اور رہنما خطوط مرتب کرنے کے حکومتی احکامات اکٹھے کیے۔ ان سے پروگرام میں تقریبا تیس اسپتال آئے اور اس کے نتیجے میں ریاست میں عطیہ کی شرح میں نمایاں اضافہ ہوا ہے۔ فی ملین آبادی میں 1.15 اعضاء کے عطیہ کی شرح کے ساتھ، تمل ناڈو ملک میں فوت شدہ اعضاء کے عطیہ میں سرفہرست ہے۔ تمل ناڈو ماڈل کی چھوٹی سی کامیابی سرکاری اور نجی دونوں اسپتالوں، غیر سرکاری تنظیموں اور ریاستی محکمہ صحت کے اکٹھے ہونے کی وجہ سے ممکن ہوئی ہے۔ مرنے والوں کے عطیہ کے زیادہ تر پروگرام ہندوستان کی جنوبی ریاستوں میں تیار کیے گئے ہیں۔ اس طرح کے مختلف پروگرام مندرجہ ذیل ہیں: سال 2012 میں تمل ناڈو کے علاوہ دیگر جنوبی ریاستوں نے بھی مرنے والوں کے عطیہ کی پیوند کاری زیادہ کثرت سے کی۔ تمل ناڈو اور کیرالہ کی ریاستیں مرنے والوں کے عطیہ اور ٹرانسپلانٹیشن کے لیے اعضاء کا اشتراک کرنے والی ایک آن لائن رجسٹری استعمال کرتی ہیں۔ ان دونوں رجسٹریوں کو موہن فاؤنڈیشن کے ذریعے تیار، نافذ اور برقرار رکھا گیا ہے۔ تاہم۔ نیشنل آرگن اینڈ ٹشو ٹرانسپلانٹ آرگنائزیشن (این او ٹی ٹی او) ایک قومی سطح کی تنظیم ہے جو ڈائریکٹوریٹ جنرل آف ہیلتھ سروسز، وزارت صحت و خاندانی بہبود، حکومت ہند اور صرف سرکاری تنظیم کے تحت قائم کی گئی ہے۔ ایشیا میں اعضاء کی فروخت پر قانونی طور پر پابندی ہے۔ متعدد مطالعات نے دستاویز کیا ہے کہ گردے کے عطیہ کے بعد اعضاء فروشوں کا معیار زندگی (کیو او ایل) خراب ہے۔ تاہم، ویمورو ریڈی اور دیگر کی طرف سے کیا گیا ایک مطالعہ پہلے کے عقیدے کے برعکس معیار زندگی میں نمایاں بہتری ظاہر کرتا ہے۔ 2006 سے 2008 تک آل انڈیا انسٹی ٹیوٹ آف میڈیکل سائنسز میں کی گئی ایک تحقیق میں ڈبلیو ایچ او کیو او ایل بی آر ای ایف کا استعمال کرتے ہوئے گردوں کے عطیہ کے بعد زندہ منسلک گردوں کے عطیہ دہندگان میں کیو او ایل میں نمایاں بہتری آئی ہے۔ عطیہ دہندہ کی زندگی کا معیار اس وقت خراب تھا جب دستکاری ختم ہو گئی یا وصول کنندہ کی موت ہو گئی۔ ہندوستان میں زندگی بچانے والے اعضاء کی چھ قسمیں ہیں جو مریض کی جان بچانے کے لیے عطیہ کیے جا سکتے ہیں۔ ان میں گردے، جگر، دل، پھیپھڑے، پینکریاز اور آنت شامل ہیں۔ دیر سے، ہندوستان میں بچہ دانی کا ٹرانسپلانٹ بھی شروع کیا گیا ہے۔ تاہم، ٹرانسپلانٹیشن آف ہیومن آرگنز ایکٹ (2011) کے مطابق بچہ دانی زندگی بچانے والا اعضاء نہیں ہے۔ حال ہی میں ایک اسکورنگ سسٹم، سیٹھ-ڈونیشن آف آرگنز اینڈ ٹشوز (ایس-ڈاٹ) اسکور، تیار کیا گیا ہے تاکہ دماغی موت کے بعد ٹشو کے عطیہ اور اعضاء کے عطیہ میں بہترین طریقوں کے لیے ہسپتالوں کا جائزہ لیا جا سکے۔ ایران صرف ایک ملک، ایران نے ٹرانسپلانٹ اعضاء کی کمی کو ختم کیا ہے-اور صرف ایران کے پاس اعضاء کے عطیہ کے لیے کام کرنے والا اور قانونی ادائیگی کا نظام ہے۔ یہ واحد ملک بھی ہے جہاں اعضاء کی تجارت قانونی ہے۔ ان کا نظام جس طرح کام کرتا ہے وہ یہ ہے کہ، اگر کسی مریض کا کوئی زندہ رشتہ دار نہیں ہے یا جسے متوفی عطیہ دہندہ کی طرف سے کوئی اعضاء تفویض نہیں کیا گیا ہے، تو غیر منافع بخش ڈائلیسس اینڈ ٹرانسپلانٹ پیٹینٹس ایسوسی ایشن (ڈی ٹی پی اے) میں درخواست دیں۔ ایسوسی ایشن ممکنہ عطیہ دہندگان کو قائم کرتی ہے، ان عطیہ دہندگان کا اندازہ ٹرانسپلانٹ ڈاکٹروں کے ذریعے کیا جاتا ہے جو دتپا ایسوسی ایشن سے وابستہ نہیں ہیں۔ حکومت عطیہ دہندگان کو 1,200 ڈالر کا معاوضہ دیتی ہے اور انہیں ایک سال کے لیے محدود صحت بیمہ فراہم کرتی ہے۔ مزید برآں، ڈیٹپا کے ذریعے کام کرتے ہوئے، گردے وصول کنندگان عطیہ دہندگان کو 2,300 سے 4,500 ڈالر کے درمیان ادا کرتے ہیں۔ اہم بات یہ ہے کہ اس میں شامل طبی اور جراحی ٹیموں یا کسی بھی 'مڈل مین' کے لیے ادائیگی وصول کرنا غیر قانونی ہے۔ خیراتی عطیات ان عطیہ دہندگان کو دیے جاتے ہیں جن کے وصول کنندگان ادائیگی کرنے سے قاصر ہوتے ہیں۔ ایرانی نظام 1988 میں شروع ہوا اور 1999 تک گردوں کی کمی کو ختم کر دیا۔ اس نظام کے قیام کے پہلے سال کے اندر، ٹرانسپلانٹ کی تعداد تقریبا دگنی ہو گئی تھی ؛ تقریبا چار پانچواں حصہ غیر متعلقہ زندہ ذرائع سے تھا۔ [55] نوبل انعام یافتہ ماہر معاشیات گیری بیکر اور جولیو الیاس نے اندازہ لگایا ہے کہ زندہ عطیہ دہندگان کے لیے 15,000 ڈالر کی ادائیگی سے امریکہ میں گردوں کی کمی دور ہو جائے گی۔ 2008 سے اسرائیل میں اعضاء عطیہ کرنے والے کارڈ پر دستخط کرنے سے دستخط کرنے والے کو ممکنہ طبی فائدہ حاصل ہوا ہے۔ اگر دو مریضوں کو اعضاء کے عطیہ کی ضرورت ہو اور ان کی طبی ضرورت یکساں ہو تو اعضاء کے عطیہ کارڈ پر دستخط کرنے والے کو ترجیح دی جائے گی۔ (اس پالیسی کو "نہ دیں، نہ حاصل کریں" کا نام دیا گیا تھا۔) اسرائیل میں اعضاء کے عطیہ میں 2008 کے بعد اضافہ ہوا۔ جاپان میں اعضاء کے عطیہ کی شرح مغربی ممالک کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم ہے۔ اس کی وجہ ثقافتی وجوہات، مغربی طب پر کچھ عدم اعتماد، اور 1968 میں ایک متنازعہ اعضاء کی پیوند کاری ہے جس نے لاش کے اعضاء کے عطیہ پر پابندی کو جنم دیا جو تیس سال تک جاری رہے گی۔ جاپان میں اعضاء کا عطیہ 1997 کے اعضاء کی پیوند کاری کے قانون کے ذریعے منظم کیا جاتا ہے، جو "دماغی موت" کی وضاحت کرتا ہے اور دماغی طور پر مردہ عطیہ دہندگان سے اعضاء کی خریداری کو قانونی حیثیت دیتا ہے۔ نیدرلینڈز ملک میں رہنے والے ہر شخص کو 18 سال کی عمر میں ایک پوسٹ کارڈ بھیجتا ہے (اور 2020 کا قانون نافذ ہونے پر ملک میں رہنے والا ہر شخص)، اور اگر وہ جواب نہیں دیتے ہیں تو ایک یاد دہانی بھی بھیجتا ہے۔ وہ عطیہ دینے کا انتخاب کر سکتے ہیں، عطیہ نہ کرنے کا، خاندان کو انتخاب تفویض کرنے کا، یا کسی مخصوص شخص کا نام لینے کا۔ اگر وہ کسی بھی نوٹس کا جواب نہیں دیتے ہیں، تو انہیں ڈیفالٹ طور پر ڈونر سمجھا جاتا ہے۔ ایک خاندان اس وقت تک اعتراض نہیں کر سکتا جب تک کہ یہ ظاہر کرنے کی کوئی وجہ نہ ہو کہ وہ شخص عطیہ نہیں دینا چاہتا تھا۔ اگر کوئی شخص قومی عطیہ دہندہ کی رجسٹری میں نہیں پایا جا سکتا، کیونکہ وہ کسی دوسرے ملک سے سفر کر رہے ہیں یا اس وجہ سے کہ وہ غیر دستاویزی ہیں، تو ان کے اعضاء خاندانی رضامندی کے بغیر نہیں لیے جاتے ہیں۔ مقامی اٹارنی جنرل کی منظوری کے بغیر غیر فطری موت سے مرنے والے لوگوں سے اعضاء نہیں لیے جاتے ہیں۔ نیوزی لینڈ نیوزی لینڈ کا قانون زندہ عطیہ دہندگان کو صرف انسان دوست اعضاء کے عطیہ میں حصہ لینے کی اجازت دیتا ہے۔ 2018 تک کے پانچ سالوں میں، زندہ عطیہ دہندگان کی طرف سے جگر کے عطیہ کے 16 واقعات اور زندہ عطیہ دہندگان کی طرف سے گردے کے عطیہ کے 381 واقعات ہوئے۔ نیوزی لینڈ میں زندہ عطیہ کی شرح کم ہے، جو اس حقیقت کی وجہ سے ہو سکتا ہے کہ کسی کو ان کے اعضاء کے لیے ادائیگی کرنا غیر قانونی ہے۔ ہیومن ٹشو ایکٹ 2008 میں کہا گیا ہے کہ انسانی بافتوں کی تجارت ممنوع ہے، اور اس پر 50,000 ڈالر تک کا جرمانہ یا 1 سال تک قید کی سزا ہے۔ زندہ اعضاء عطیہ کرنے والوں کے لیے معاوضہ قانون 2016، جو دسمبر 2017 میں نافذ ہوا، زندہ اعضاء عطیہ کرنے والوں کو عطیہ کے بعد 12 ہفتوں تک کھوئی ہوئی آمدنی کے لیے معاوضہ دینے کی اجازت دیتا ہے۔ نیوزی لینڈ کا قانون متوفی افراد سے اعضاء کے عطیہ کی بھی اجازت دیتا ہے۔ 2018 تک کے پانچ سالوں میں 295 فوت شدہ افراد کے اعضاء لیے گئے۔ نیوزی لینڈ میں ڈرائیونگ لائسنس کے لیے درخواست دینے والا ہر شخص اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ اگر وہ ایسے حالات میں مر جاتے ہیں جو عطیہ کی اجازت دیتے ہیں تو وہ عطیہ دہندہ بننا چاہتے ہیں یا نہیں۔ درخواست پر کارروائی کے لیے سوال کا جواب دینا ضروری ہے، جس کا مطلب ہے کہ فرد کو ہاں یا نہیں میں جواب دینا چاہیے، اور اس کے پاس اسے بغیر جواب کے چھوڑنے کا اختیار نہیں ہے۔ تاہم، ڈرائیونگ لائسنس پر دیا گیا جواب باخبر رضامندی کا حامل نہیں ہے، کیونکہ ڈرائیونگ لائسنس کی درخواست کے وقت تمام افراد عطیہ دہندہ بننے کے بارے میں باخبر فیصلہ کرنے کے لیے لیس نہیں ہوتے ہیں، اور اس لیے یہ فیصلہ کن عنصر نہیں ہے کہ آیا عطیہ کیا گیا ہے یا نہیں۔ یہ صرف اس شخص کی خواہشات کا اشارہ دینے کے لیے ہے۔ خاندان کو عطیہ دینے کے طریقہ کار سے اتفاق کرنا ہوگا۔ 2006 کے ایک بل میں اعضاء کے عطیہ کا ایک رجسٹر قائم کرنے کی تجویز پیش کی گئی تھی جہاں لوگ اعضاء کے عطیہ کے لیے باخبر رضامندی دے سکتے ہیں اور اپنی قانونی طور پر پابند خواہشات کو واضح طور پر بیان کر سکتے ہیں۔ تاہم، بل منظور نہیں ہوا، اور کچھ ڈاکٹروں کی طرف سے بل کی مذمت کی گئی، جنہوں نے کہا کہ اگر کسی شخص نے اعضاء کے عطیہ کے لیے واضح رضامندی بھی دے دی ہے، تو وہ غم زدہ خاندان کے افراد کی طرف سے کسی اختلاف کی موجودگی میں طریقہ کار پر عمل نہیں کریں گے۔ نیوزی لینڈ کی مقامی آبادی کے بھی اعضاء کے عطیہ کے بارے میں مضبوط خیالات ہیں۔ بہت سے موری لوگوں کا خیال ہے کہ اعضاء کا عطیہ اخلاقی طور پر ناقابل قبول ہے کیونکہ لاش کو مکمل طور پر برقرار رکھنے کی ثقافتی ضرورت ہے۔ تاہم، چونکہ عالمی سطح پر تسلیم شدہ ثقافتی اختیار نہیں ہے، اس لیے اعضاء کے عطیہ کے بارے میں موری آبادی میں کوئی بھی نظریہ عالمی سطح پر قبول نہیں کیا جاتا ہے۔ تاہم، ڈائلیسس حاصل کرنے والی آبادی میں زیادہ نمائندگی کے باوجود، نیوزی لینڈ کے دیگر باشندوں کے مقابلے میں ان کے گردے کے ٹرانسپلانٹ کو قبول کرنے کا امکان کم ہے۔ جنوبی کوریا میں، آرگن ٹرانسپلانٹ ایکٹ کی 2006 کی شق نے دماغی موت کے عطیہ دہندگان کے زندہ بچ جانے والے خاندان کو 4,500 امریکی ڈالر کے مساوی مالی مراعات متعارف کروائیں۔ اس انعام کا مقصد جنازے کے اخراجات اور ہسپتال کی فیسوں کے لیے تسلی اور معاوضے کے طور پر ہے۔ سری لنکا میں اعضاء کے عطیہ کی توثیق ہیومن ٹشو ٹرانسپلانٹیشن ایکٹ نمبر۔ 1987 کا 48۔ سری لنکا آئی ڈونیشن سوسائٹی، جو 1961 میں قائم ہونے والی ایک غیر سرکاری تنظیم ہے، نے 57 ممالک میں مریضوں کے لیے کارنیل ٹرانسپلانٹیشن کے لیے 60,000 سے زیادہ کارنیا فراہم کیے ہیں۔ یہ دنیا کو انسانی آنکھوں کے بڑے سپلائرز میں سے ایک ہے، جس میں ہر سال تقریبا 3,000 کارنیا کی فراہمی ہوتی ہے۔ یونائیٹڈ کنگڈم ویلز دسمبر 2015 سے، ویلش حکومت کی طرف سے منظور کردہ ہیومن ٹرانسپلانٹیشن (ویلز) ایکٹ 2013 نے آپٹ آؤٹ آرگن ڈونیشن رجسٹر کو فعال کیا ہے، جو ایسا کرنے والا برطانیہ کا پہلا ملک ہے۔ یہ قانون سازی 'تسلیم شدہ رضامندی' ہے، جس کے تحت تمام شہریوں کو عطیہ دہندہ بننے پر کوئی اعتراض نہیں سمجھا جاتا ہے، جب تک کہ انہوں نے اس رجسٹر سے باہر ہونے کا انتخاب نہ کیا ہو۔ انگلینڈ اور اسکاٹ لینڈ انگلینڈ کا آرگن ڈونیشن ایکٹ، جسے میکس اور کیرا کا قانون بھی کہا جاتا ہے، مئی 2020 میں نافذ ہوا۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ انگلینڈ میں بالغ افراد کو خود بخود ممکنہ عطیہ دہندگان سمجھا جائے گا جب تک کہ وہ آپٹ آؤٹ کرنے کا انتخاب نہ کریں یا خارج نہ ہوں۔ مارچ 2021 تک اسکاٹ لینڈ میں بھی آپٹ آؤٹ کا نظام موجود ہے۔ انحصار جرسی کا برطانوی ولی عہد انحصار یکم جولائی 2019 کو آپٹ آؤٹ رجسٹر میں چلا گیا۔ ریاستہائے متحدہ میں اعضاء کی ضرورت والے 121,000 سے زیادہ افراد امریکی حکومت کی ویٹنگ لسٹ میں ہیں۔ ریاستہائے متحدہ کے اندر یہ بحران تیزی سے بڑھ رہا ہے کیونکہ اوسطا ہر سال صرف 30,000 ٹرانسپلانٹ کیے جاتے ہیں۔ عطیہ دہندہ کے اعضاء کی کمی سے ہر سال 8,000 سے زیادہ لوگ مر جاتے ہیں، ایک دن میں اوسطا 22 افراد۔ 1988 اور 2006 کے درمیان ٹرانسپلانٹ کی تعداد دوگنی ہو گئی، لیکن اعضاء کے انتظار میں مریضوں کی تعداد چھ گنا بڑھ گئی۔ ماضی میں اعضاء کی ضرورت کو کم کرنے کی کوشش کرنے کے لیے متوقع رضامندی پر زور دیا گیا تھا۔ 1987 کا یونیفارم اناٹومیکل گفٹ ایکٹ کئی ریاستوں میں اپنایا گیا، اور طبی معائنہ کاروں کو اس بات کا تعین کرنے کی اجازت دی گئی کہ آیا لاشوں کے اعضاء اور بافتوں کو عطیہ کیا جا سکتا ہے۔ 1980 کی دہائی تک، کئی ریاستوں نے مختلف قوانین اپنائے جن میں صرف کچھ بافتوں یا اعضاء کو بازیافت کرنے اور عطیہ کرنے کی اجازت تھی، کچھ نے سب کی اجازت دی، اور کچھ نے خاندان کی رضامندی کے بغیر کسی کی اجازت نہیں دی۔ 2006 میں جب یو اے جی اے پر نظر ثانی کی گئی تو متوقع رضامندی کا خیال ترک کر دیا گیا۔ آج کل ریاستہائے متحدہ میں اعضاء کا عطیہ صرف خاندان یا عطیہ دہندہ کی رضامندی سے کیا جاتا ہے۔ زیادہ تر ریاستوں میں رہائشی موٹر وہیکلز کے محکمے کے ذریعے اعضاء عطیہ کرنے والے بننے کے لیے اندراج کر سکتے ہیں۔ ڈرائیونگ لائسنس رجسٹرڈ ڈونر کے لیے قانونی ڈونر کارڈ کے طور پر کام کرے گا۔ یو ایس۔ رہائشی ڈونیٹ لائف امریکہ کے زیر انتظام قومی رجسٹری کے ذریعے اعضاء، آنکھ اور ٹشو ڈونرز کے طور پر رجسٹر کرنے کا بھی انتخاب کر سکتے ہیں۔ قومی ویب سائٹ RegisterMe.org ہے قومی رجسٹری رہائشیوں کو لاگ ان، پاس ورڈ بنانے اور اعضاء کے لحاظ سے اپنے عطیہ کے انتخاب میں ترمیم کرنے کی اجازت دیتی ہے۔ سب سے عام ٹرانسپلانٹ صرف چھ (6) اعضاء پر مشتمل ہوتا ہے: دل، پھیپھڑے، جگر، گردے، پینکریاز اور چھوٹی آنتیں۔ ایک صحت مند عطیہ دہندہ ممکنہ طور پر دو پھیپھڑوں اور دو گردوں کو الگ الگ استعمال کرتے ہوئے ٹرانسپلانٹ کے ذریعے آٹھ (8) جانیں بچا سکتا ہے۔ ٹرانسپلانٹ کے لیے مجموعی طور پر سب سے زیادہ ضروری اعضاء گردے ہیں، ہائی بلڈ پریشر (ایچ ٹی این) یا ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس کی اعلی شرح کی وجہ سے جو آخری مرحلے کی گردوں کی بیماری کا باعث بن سکتا ہے۔ ماہر معاشیات الیکس تباروک کے مطابق، اعضاء کی کمی نے نام نہاد توسیعی معیار کے اعضاء، یا اعضاء کے استعمال میں اضافہ کیا ہے جنہیں ٹرانسپلانٹ کے لیے نامناسب سمجھا جاتا تھا۔ یونیورسٹی آف میری لینڈ اسکول آف میڈیسن میں گردے کی پیوند کاری حاصل کرنے والے پانچ مریضوں میں کینسر یا بے ضرر ٹیومر پیدا ہوئے جنہیں ہٹانا پڑا۔ ہیڈ سرجن، ڈاکٹر مائیکل فیلان نے وضاحت کی کہ "مرنے والے عطیہ دہندگان کے اعضاء کی جاری قلت، اور ٹرانسپلانٹ کے انتظار میں مرنے کے زیادہ خطرے نے پانچ عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کو سرجری کے ساتھ آگے بڑھنے پر مجبور کیا۔" کئی تنظیمیں جیسے امریکن گردے فنڈ ریاستہائے متحدہ میں آپٹ آؤٹ اعضاء کے عطیہ پر زور دے رہے ہیں۔ ڈونر چھٹی کے قوانین ان کی بیمار اور سالانہ چھٹی کے علاوہ، وفاقی ایگزیکٹو ایجنسی کے ملازمین اعضاء کے عطیہ کے لیے 30 دن کی تنخواہ کے ساتھ چھٹی کے حقدار ہیں۔ بتیس ریاستیں (صرف الاباما، کنیکٹیکٹ، فلوریڈا، کینٹکی، مین، مشی گن، مونٹانا، نیبراسکا، نیواڈا، نیو ہیمپشائر، نیو جرسی، نارتھ کیرولائنا، پنسلوانیا، روڈ آئلینڈ، ساؤتھ ڈکوٹا، ٹینیسی، ورمونٹ، اور وومنگ کو چھوڑ کر) اور ڈسٹرکٹ آف کولمبیا بھی ریاستی ملازمین کے لیے تنخواہ کے ساتھ چھٹی پیش کرتے ہیں۔ پانچ ریاستیں (کیلیفورنیا، ہوائی، لوزیانا، مینیسوٹا، اور اوریگون) کچھ نجی آجروں سے مطالبہ کرتی ہیں کہ وہ ملازمین کو اعضاء یا ہڈیوں کے گودے کے عطیہ کے لیے تنخواہ کے ساتھ چھٹی فراہم کریں، اور سات دیگر (آرکنساس، کنیکٹیکٹ، مائن، نیبراسکا، نیویارک، جنوبی کیرولائنا، اور مغربی ورجینیا) یا تو آجروں کو بلا معاوضہ چھٹی فراہم کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، یا آجروں کو اعضاء یا ہڈیوں کے گودے کے عطیہ کے لیے چھٹی فراہم کرنے کی ترغیب دیتی ہیں۔ امریکی ایوان نمائندگان میں ایک بل، لیونگ ڈونر پروٹیکشن ایکٹ (2016 میں متعارف کرایا گیا، پھر 2017 میں دوبارہ متعارف کرایا گیا)، اعضاء عطیہ کرنے والے کے لیے ایکٹ کے تحت چھٹی فراہم کرنے کے لیے 1993 کے فیملی اینڈ میڈیکل لیو ایکٹ میں ترمیم کرے گا۔ اگر کامیاب ہوا تو یہ نیا قانون "اہل ملازم" اعضاء دینے والوں کو 12 ماہ کی مدت میں 12 کام کے ہفتوں تک کی چھٹی حاصل کرنے کی اجازت دے گا۔ ٹیکس مراعات انیس امریکی ریاستیں اور ڈسٹرکٹ آف کولمبیا اعضاء کے عطیہ کے لیے ٹیکس مراعات فراہم کرتے ہیں۔ سب سے زیادہ فراخدلی سے ریاستی ٹیکس کی ترغیب یوٹاہ کا ٹیکس کریڈٹ ہے، جو اعضاء یا ٹشو کے عطیہ سے وابستہ 10,000 ڈالر تک کے غیر معاوضہ اخراجات (سفر، قیام، گمشدہ اجرت، اور طبی اخراجات) کا احاطہ کرتا ہے۔ ایڈاہو (غیر معاوضہ اخراجات کے $5,000 تک) اور لوزیانا (غیر معاوضہ اخراجات کے 72 ٪ میں سے $7,500 تک) بھی ڈونر ٹیکس کریڈٹ فراہم کرتے ہیں۔ ارکنساس، ڈسٹرکٹ آف کولمبیا، لوزیانا اور پنسلوانیا اعضاء کے عطیہ کے لیے چھٹی پر موجود ملازمین کو ادا کی جانے والی اجرت کے لیے آجروں کو ٹیکس کریڈٹ فراہم کرتے ہیں۔ تیرہ ریاستوں (آرکنساس، جارجیا، آئیووا، میساچوسٹس، مسیسیپی، نیو میکسیکو، نیویارک، نارتھ ڈکوٹا، اوہائیو، اوکلاہوما، رہوڈ آئی لینڈ اور وسکونسن) میں 10,000 ڈالر تک کے غیر معاوضہ اخراجات کے لیے ٹیکس میں کٹوتی ہے، اور کینساس اور ورجینیا غیر معاوضہ اخراجات کے 5,000 ڈالر تک کے لیے ٹیکس میں کٹوتی کی پیشکش کرتے ہیں۔ ریاستوں نے اپنے ٹیکس مراعات کو اعضاء کے عطیہ سے وابستہ غیر معاوضہ اخراجات پر مرکوز کیا ہے تاکہ 1984 کے نیشنل آرگن ٹرانسپلانٹ ایکٹ کی تعمیل کو یقینی بنایا جا سکے۔ نوٹا "کسی بھی شخص کو جان بوجھ کر کسی بھی انسانی اعضاء کو حاصل کرنے، وصول کرنے یا دوسری صورت میں منتقل کرنے سے منع کرتا ہے تاکہ انسانی ٹرانسپلانٹیشن میں استعمال کے لیے قیمتی غور کیا جا سکے۔" تاہم، نوٹا نے "قیمتی غور" کی تعریف سے "انسانی اعضاء کے عطیہ کے سلسلے میں انسانی اعضاء کے عطیہ دہندہ کے ذریعے کیے گئے سفر، رہائش، اور گمشدہ اجرت کے اخراجات" کو مستثنی قرار دیا ہے۔ اگرچہ انکم ٹیکس میں کٹوتیوں کی پیشکش ٹیکس مراعات فراہم کرنے کا ترجیحی طریقہ رہا ہے، کچھ مبصرین نے تشویش کا اظہار کیا ہے کہ یہ مراعات دولت مند عطیہ دہندگان کو غیر متناسب فوائد فراہم کرتی ہیں۔ دوسری طرف ٹیکس کریڈٹ کو زیادہ مساوی سمجھا جاتا ہے کیونکہ مراعات کا ٹیکس کے بعد کا فائدہ عطیہ دہندہ کے معمولی ٹیکس کی شرح سے منسلک نہیں ہوتا ہے۔ اعضاء کے عطیہ کے لیے اضافی ٹیکس ترجیحی طریقوں کی تجویز پیش کی گئی ہے، بشمول: مرنے والے عطیہ دہندگان کے خاندانوں کو ٹیکس کریڈٹ (رضامندی کی حوصلہ افزائی کرنا)، ممکنہ عطیہ دہندگان کے درمیان زیادہ ٹیکس مساوات فراہم کرنے کے لیے قابل واپسی ٹیکس کریڈٹ (کمائی ہوئی آمدنی کے کریڈٹ کی طرح)، اور خون یا اعضاء کے عطیہ کے لیے خیراتی کٹوتیاں۔ دیگر مالی مراعات جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے، 1984 کے نیشنل آرگن ٹرانسپلانٹ ایکٹ کے تحت، اعضاء کے عطیہ کے لیے مالی مراعات دینا ریاستہائے متحدہ میں غیر قانونی ہے۔ تاہم، ممکنہ زندہ عطیہ دہندگان کے لیے مقررہ ادائیگی فراہم کرنے کے بارے میں کچھ بحث ہوئی ہے۔ 1988 میں، ایران میں باقاعدہ ادا شدہ اعضاء کا عطیہ شروع کیا گیا اور اس کے نتیجے میں، گردوں کے ٹرانسپلانٹ کی انتظار کی فہرست کو ختم کر دیا گیا۔ ادا شدہ اعضاء کے عطیہ کے ناقدین کا کہنا ہے کہ غریب اور کمزور ٹرانسپلانٹ سیاحت کے لیے حساس ہو جاتے ہیں۔ اگر اعضاء، عطیہ دہندگان، وصول کنندگان یا ٹرانسپلانٹ پیشہ ور افراد کی نقل و حرکت سرحدوں کے پار ہوتی ہے اور اس میں اعضاء کی اسمگلنگ یا ٹرانسپلانٹ کی تجارت شامل ہوتی ہے تو ٹرانسپلانٹیشن کے لیے سفر ٹرانسپلانٹ سیاحت بن جاتا ہے۔ پسماندہ ممالک میں غریب اور کم خدمات حاصل کرنے والی آبادی خاص طور پر ٹرانسپلانٹ سیاحت کے منفی نتائج کا شکار ہیں کیونکہ وہ 'ٹرانسپلانٹ سیاحوں' کے لیے اعضاء کا ایک بڑا ذریعہ بن چکے ہیں جو سفر کرنے اور اعضاء خریدنے کے متحمل ہیں۔ 1994 میں پنسلوانیا میں ایک قانون منظور کیا گیا جس میں اعضاء عطیہ کرنے والے کے خاندان کو کمرے اور بورڈنگ کے لیے $300 اور جنازے کے اخراجات کے لیے $3,000 ادا کرنے کی تجویز پیش کی گئی۔ پروگرام تیار کرنا ایک آٹھ سالہ عمل تھا ؛ یہ اپنی نوعیت کا پہلا عمل ہے۔ ملک بھر میں پروکیورمنٹ ڈائریکٹرز اور سرجن پنسلوانیا کے پروگرام کے نتائج کا انتظار کر رہے ہیں۔ کم از کم انیس خاندان ایسے ہیں جنہوں نے اس فائدے کے لیے سائن اپ کیا ہے۔ تاہم، پروگرام کی تحقیقات کی وجہ سے، کچھ تشویش پائی جاتی ہے کہ آیا جمع کی گئی رقم کو خاندانوں کی مدد کے لیے استعمال کیا جا رہا ہے۔ اس کے باوجود، پوسٹ مارٹم اعضاء کے عطیہ کو راغب کرنے کے لیے جنازے کی امداد کو ماہرین اور عام لوگوں کی طرف سے بھی حمایت حاصل ہوئی ہے، کیونکہ مراعات زیادہ اخلاقی اقدار پیش کرتی ہیں، جیسے کہ متوفی عطیہ دہندہ کا احترام کرنا یا رضاکارانہ طور پر تحفظ، اور ممکنہ طور پر عطیہ دینے کی آمادگی میں اضافہ۔ کچھ تنظیمیں، جیسے کہ نیشنل گردے فاؤنڈیشن، اعضاء کے عطیہ سے وابستہ مالی مراعات کی مخالفت کرتے ہوئے دعوی کرتی ہیں کہ "اعضاء کے عطیہ کے بدلے براہ راست یا بالواسطہ معاشی فوائد کی پیشکش ایک معاشرے کے طور پر ہماری اقدار سے مطابقت نہیں رکھتی ہے"۔ ایک دلیل یہ ہے کہ یہ غریبوں کو غیر متناسب طور پر متاثر کرے گا۔ $300-3,000 انعام غریب افراد کے لیے ترغیب کے طور پر کام کر سکتا ہے، ان امیروں کے برعکس جنہیں پیش کردہ مراعات اہم نہیں لگتیں۔ نیشنل گردے فاؤنڈیشن نے نوٹ کیا ہے کہ مالی مراعات، جیسے کہ پنسلوانیا کا یہ قانون، انسانی وقار کو کم کرتا ہے۔ حیاتیاتی اخلاقی مسائل ڈونٹولوجیکل ڈونٹولوجیکل مسائل اس بارے میں مسائل ہیں کہ آیا کسی شخص کا کوئی اخلاقی فرض یا ذمہ داری ہے کہ وہ کوئی کارروائی کرے۔ دنیا بھر کے تقریبا تمام اسکالرز اور معاشرے اس بات پر متفق ہیں کہ رضاکارانہ طور پر بیمار لوگوں کو اعضاء کا عطیہ کرنا اخلاقی طور پر جائز ہے۔ اگرچہ تقریبا تمام اسکالرز اعضاء کے عطیہ کی حوصلہ افزائی کرتے ہیں، لیکن بہت کم اسکالرز کا خیال ہے کہ تمام لوگوں کو اخلاقی طور پر موت کے بعد اپنے اعضاء کا عطیہ کرنے کی ضرورت ہے۔ اسی طرح، تقریبا تمام مذاہب رضاکارانہ اعضاء کے عطیہ کو کمیونٹی کے لیے بڑے فائدے کے خیراتی عمل کے طور پر حمایت کرتے ہیں۔ کچھ چھوٹے عقائد جیسے کہ یہوواہ کے گواہ اور شنٹو مذہبی تعلیمات کی بنیاد پر اعضاء کے عطیہ کی مخالفت کرتے ہیں ؛ یہوواہ کے گواہوں کے لیے یہ مخالفت مطلق ہے جبکہ شنٹو اسکالرز میں لچک بڑھتی جا رہی ہے۔ روما کے لوگ بھی اکثر موجودہ روحانی عقائد کی بنیاد پر اعضاء کے عطیہ کی مخالفت کرتے ہیں نہ کہ اپنے آپ میں مذہبی نظریات کی۔ مریض کی خود مختاری، زندہ مرضی، اور سرپرستی سے متعلق مسائل غیر ارادی اعضاء کا عطیہ ہونا تقریبا ناممکن بنا دیتے ہیں۔ ڈیونٹولوجیکل اخلاقیات کے نقطہ نظر سے، اعضاء کے عطیہ کی اخلاقیات سے متعلق بنیادی مسائل معنی خیز نوعیت کے ہیں۔ زندگی، موت، انسان اور جسم کی تعریفوں پر بحث جاری ہے۔ مثال کے طور پر، عطیہ کے لیے اعضاء کو محفوظ رکھنے کے لیے دماغی طور پر مردہ مریض کو مصنوعی طور پر متحرک رکھا جانا چاہیے یا نہیں، یہ طبی حیاتیاتی اخلاقیات میں ایک جاری مسئلہ ہے۔ اس کے علاوہ، کچھ لوگوں نے استدلال کیا ہے کہ اعضاء کا عطیہ خود کو نقصان پہنچانے کا عمل ہے، یہاں تک کہ جب کسی اعضاء کو رضاکارانہ طور پر عطیہ کیا جاتا ہے۔ مزید برآں، وصول کنندہ سے ملتے جلتے جینو ٹائپ والے اعضاء تیار کرنے کے لیے کلوننگ کا استعمال ایک متنازعہ موضوع ہے، خاص طور پر اس امکان پر غور کرتے ہوئے کہ اعضاء کی خریداری کے لیے ایک پورے شخص کو تباہ کیے جانے کے واضح مقصد کے لیے وجود میں لایا جائے۔ اگرچہ اس طرح کے کلون شدہ اعضاء کا فائدہ ٹرانسپلانٹ کے مسترد ہونے کا صفر فیصد امکان ہوگا، لیکن کلون بنانے اور مارنے میں شامل اخلاقی مسائل ان فوائد سے کہیں زیادہ ہو سکتے ہیں۔ تاہم، مستقبل میں یہ ممکن ہو سکتا ہے کہ کلون شدہ سٹیم سیلز کا استعمال ایک نیا انسان بنائے بغیر ایک نیا اعضاء تیار کرنے کے لیے کیا جائے۔ ٹرانسپلانٹیشن کے ایک نسبتا نئے شعبے نے بحث کو دوبارہ زندہ کیا ہے۔ زینو ٹرانسپلانٹیشن، یا جانوروں (عام طور پر سور) کے اعضاء کی انسانی جسموں میں منتقلی، بہت سے اخلاقی مسائل کو ختم کرنے کا وعدہ کرتی ہے، جبکہ اس کے اپنے بہت سے مسائل پیدا ہوتے ہیں۔ اگرچہ زینو ٹرانسپلانٹیشن اعضاء کی فراہمی میں کافی اضافہ کرنے کا وعدہ کرتی ہے، لیکن اعضاء کے ٹرانسپلانٹ کو مسترد کرنے کا خطرہ اور زینوزونوسس کا خطرہ، اس خیال کے ساتھ مل کر، تکنیک کی فعالیت کو کم کرتا ہے۔ جانوروں کے حقوق کے کچھ گروپ اعضاء کے عطیہ کے لیے کسی جانور کی قربانی کی مخالفت کرتے ہیں اور ان پر پابندی لگانے کے لیے مہمات شروع کر دی ہیں۔ ٹیلیولوجیکل ٹیلیولوجیکل یا مفید بنیادوں پر، "بلیک مارکیٹ اعضاء کے عطیہ" کی اخلاقی حیثیت ذرائع کے بجائے مقاصد پر منحصر ہے۔ جہاں تک اعضاء کا عطیہ کرنے والے لوگ اکثر غریب ہوتے ہیں اور جو کالے بازار کے اعضاء کے متحمل ہوتے ہیں وہ عام طور پر اچھے ہوتے ہیں، ایسا لگتا ہے کہ تجارت میں عدم توازن ہے۔ بہت سے معاملات میں، اعضاء کی ضرورت والوں کو غیر متعین مدت کے لیے قانونی اعضاء کی انتظار کی فہرستوں میں ڈال دیا جاتا ہے-بہت سے انتظار کی فہرست میں رہتے ہوئے مر جاتے ہیں۔ اعضاء کا عطیہ سماجی نقطہ نظر سے بھی تیزی سے ایک اہم حیاتیاتی مسئلہ بنتا جا رہا ہے۔ اگرچہ پہلی دنیا کے بیشتر ممالک میں اعضاء کی پیوند کاری کی نگرانی کا قانونی نظام موجود ہے، لیکن حقیقت یہ ہے کہ طلب سپلائی سے کہیں زیادہ ہے۔ نتیجتا، بلیک مارکیٹ کا رجحان پیدا ہوا ہے جسے اکثر ٹرانسپلانٹ ٹورازم کہا جاتا ہے۔ مسائل بھاری اور متنازعہ ہیں۔ ایک طرف وہ لوگ ہیں جو یہ دعوی کرتے ہیں کہ جو لوگ اعضاء خریدنے کے متحمل ہیں وہ ان لوگوں کا استحصال کر رہے ہیں جو اپنے اعضاء فروخت کرنے کے لیے بے چین ہیں۔ بہت سے لوگوں کا خیال ہے کہ اس کے نتیجے میں امیر اور غریب کے درمیان حیثیت کی بڑھتی ہوئی عدم مساوات پیدا ہوتی ہے۔ دوسری طرف، وہ لوگ ہیں جو یہ دعوی کرتے ہیں کہ مایوس افراد کو اپنے اعضاء فروخت کرنے کی اجازت دی جانی چاہیے اور انہیں ایسا کرنے سے روکنا محض ان کی غریب حیثیت میں حصہ ڈالنا ہے۔ مزید برآں، تجارت کے حق میں رہنے والوں کا خیال ہے کہ استحصال اخلاقی طور پر موت سے بہتر ہے، اور جہاں تک انتخاب ایک طرف انصاف کے تجریدی تصورات اور ایک مرنے والے شخص کے درمیان ہے جس کی زندگی دوسری طرف بچائی جا سکتی ہے، اعضاء کی تجارت کو قانونی حیثیت دی جانی چاہیے۔ اس کے برعکس، جراحی کے بعد اور طریقہ کار کے بعد پانچ سال کی مدت میں زندہ عطیہ دہندگان کے درمیان کیے گئے سروے نے عطیہ دہندگان کی اکثریت میں انتہائی افسوس کا اظہار کیا ہے، جنہوں نے کہا کہ طریقہ کار کو دہرانے کا موقع دیا جائے تو وہ ایسا نہیں کریں گے۔ مزید برآں، بہت سے مطالعہ کے شرکاء نے طریقہ کار کے بعد معاشی حالت میں فیصلہ کن خرابی کی اطلاع دی۔ ان مطالعات میں صرف ان لوگوں کو دیکھا گیا جنہوں نے ان ممالک میں گردے فروخت کیے جہاں اعضاء کی فروخت پہلے ہی قانونی ہے۔ اعضاء کی بلیک مارکیٹ کا نتیجہ اعضاء کی چوری کے متعدد مقدمات اور مشتبہ مقدمات رہے ہیں، جن میں اعضاء کی چوری کے مقاصد کے لیے قتل بھی شامل ہے۔ اعضاء کے لیے قانونی بازار کے حامیوں کا کہنا ہے کہ موجودہ تجارت کی بلیک مارکیٹ نوعیت اس طرح کے سانحات کی اجازت دیتی ہے اور بازار کا ضابطہ انہیں روک سکتا ہے۔ مخالفین کا کہنا ہے کہ اس طرح کی مارکیٹ مجرموں کی حوصلہ افزائی کرے گی جس سے ان کے لیے یہ دعوی کرنا آسان ہو جائے گا کہ ان کے چوری شدہ اعضاء قانونی ہیں۔ اعضاء کی تجارت کو قانونی حیثیت دینے کے ساتھ اس کا اپنا انصاف کا احساس بھی ہوتا ہے۔ بلیک مارکیٹ کی مسلسل تجارت مانگ کی طرف مزید عدم مساوات پیدا کرتی ہے: صرف امیر ہی ایسے اعضاء برداشت کر سکتے ہیں۔ اعضاء کی بین الاقوامی تجارت کو قانونی حیثیت دینے سے سپلائی میں اضافہ ہو سکتا ہے، قیمتیں کم ہو سکتی ہیں تاکہ امیر ترین طبقات سے باہر کے افراد بھی اس طرح کے اعضاء کے متحمل ہو سکیں۔ استحصال کے دلائل عام طور پر دو اہم شعبوں سے آتے ہیں: جسمانی استحصال سے پتہ چلتا ہے کہ زیر بحث آپریشن کافی خطرناک ہیں، اور، تیسری دنیا کے اسپتالوں یا "بیک اللیس" میں ہونے والے، اور بھی زیادہ خطرناک ہیں۔ پھر بھی، اگر زیر بحث کارروائیوں کو محفوظ بنایا جا سکتا ہے، تو عطیہ دہندہ کو بہت کم خطرہ ہوتا ہے۔ مالی استحصال سے پتہ چلتا ہے کہ عطیہ دہندہ (خاص طور پر برصغیر پاک و ہند اور افریقہ میں) کو کافی ادائیگی نہیں کی جاتی ہے۔ عام طور پر، قانونی اور کالے بازار دونوں حالات میں اعضاء فروخت کرنے والے افراد کے کھاتوں میں مقامی قوانین، تیار عطیہ دہندگان کی فراہمی اور ٹرانسپلانٹ آپریشن کے دائرہ کار کے لحاظ سے قیمتیں $150 اور $5,000 کے درمیان رکھی جاتی ہیں۔ چنئی، ہندوستان میں، جہاں اعضاء کے لیے سب سے بڑی بلیک مارکیٹ موجود ہے، مطالعات نے فروخت کی اوسط قیمت $1,000 سے تھوڑی زیادہ رکھی ہے۔ بہت سے اکاؤنٹس ایسے بھی موجود ہیں کہ عطیہ دہندگان کو آپریشن کے بعد ان کی وعدے کے مطابق تنخواہ سے انکار کر دیا گیا۔ دی نیو کینبیبلزم ایک جملہ ہے جسے ماہر بشریات نینسی شیپر ہیوز نے 1998 میں دی نیو انٹرنیشنلسٹ کے لیے لکھے گئے ایک مضمون کے لیے وضع کیا تھا۔ اس کی دلیل یہ تھی کہ اصل استحصال ایک اخلاقی ناکامی، ایک انسانی استحصال ہے ؛ غریبوں کا اعضاء کے ذرائع کے طور پر تصور جو امیروں کی زندگیوں کو بڑھانے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ عطیات میں اضافے کا باعث بننے والے معاشی محرکات ہندوستان اور افریقہ جیسے علاقوں تک محدود نہیں ہیں، بلکہ امریکہ میں بھی ابھر رہے ہیں۔ جنازے کے بڑھتے ہوئے اخراجات کے ساتھ ساتھ 2000 کی دہائی میں ہونے والی مکانات اور ریٹائرمنٹ کی بچت جیسی سرمایہ کاری کی حقیقی قیمت میں کمی کے نتیجے میں شہریوں میں ایسے انتظامات سے فائدہ اٹھانے میں اضافہ ہوا ہے جہاں جنازے کے اخراجات کو کم یا ختم کیا جاتا ہے۔ دماغی موت بمقابلہ کارڈیک موت دماغی موت کے نتیجے میں قانونی موت ہو سکتی ہے، لیکن پھر بھی دل کی دھڑکن اور مکینیکل وینٹیلیشن کے ساتھ، دوسرے تمام اہم اعضاء کو ایک مخصوص مدت کے لیے زندہ اور فعال رکھتا ہے۔ کافی دیر تک دیکھتے ہوئے، وہ مریض جو مکمل حیاتیاتی معنوں میں مکمل طور پر نہیں مرتے، لیکن جنہیں دماغی طور پر مردہ قرار دیا جاتا ہے، عام طور پر جسم میں زہریلے مادے اور فضلہ پیدا کرنا شروع کر دیتے ہیں۔ اس طرح، اعضاء بالآخر کوگولوپیتھی، سیال یا الیکٹرولائٹ اور غذائیت کے عدم توازن کی وجہ سے غیر فعال ہو سکتے ہیں، یا یہاں تک کہ ناکام ہو سکتے ہیں۔ اس طرح، اعضاء عام طور پر صرف ایک مخصوص مدت تک قابل قبول استعمال کے لیے پائیدار اور قابل عمل ہوں گے۔ یہ عوامل پر منحصر ہو سکتا ہے جیسے کہ مریض کو کتنی اچھی طرح برقرار رکھا جاتا ہے، کوئی بھی بیماریاں، صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیموں کی مہارت اور ان کی سہولیات کا معیار۔ تنازعہ کا ایک بڑا نقطہ یہ ہے کہ اگر مریض ابھی تک مکمل طور پر حیاتیاتی طور پر مردہ نہیں ہے، اور اگر دماغی موت قابل قبول ہے، تو کیا اس شخص کے پورے دماغ کو مرنے کی ضرورت ہے، یا اگر دماغ کے کسی خاص حصے کی موت قانونی اور اخلاقی اور اخلاقی مقاصد کے لیے کافی ہے۔ اعضاء کی پیوند کاری کے لیے زیادہ تر اعضاء کا عطیہ دماغی موت کی ترتیب میں کیا جاتا ہے۔ تاہم، جاپان میں یہ ایک پریشان کن نقطہ ہے، اور ممکنہ عطیہ دہندگان یا تو دماغی موت یا دل کی موت کو نامزد کر سکتے ہیں-جاپان میں اعضاء کی پیوند کاری دیکھیں۔ بیلجیئم، فرانس، نیدرلینڈز، نیوزی لینڈ، پولینڈ، پرتگال، سنگاپور اور اسپین جیسے کچھ ممالک میں، ہر کوئی خود بخود اعضاء عطیہ کرنے والا ہوتا ہے جب تک کہ وہ اس نظام سے باہر نہ ہو جائے۔ دوسری جگہوں پر، اعضاء کے عطیہ کے لیے خاندان کے افراد یا قریبی رشتہ داروں کی رضامندی درکار ہوتی ہے۔ غیر زندہ عطیہ دہندہ کو وینٹیلیٹر سپورٹ پر رکھا جاتا ہے جب تک کہ اعضاء کو جراحی سے نہیں نکالا جاتا۔ اگر دماغی طور پر مردہ فرد اعضاء کا عطیہ دینے والا نہیں ہے، تو وینٹیلیٹر اور منشیات کی مدد بند کر دی جاتی ہے اور دل کا دورہ پڑنے کی اجازت دی جاتی ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، جہاں 1980 کی دہائی سے موت کے یکساں تعین کے قانون نے موت کو دماغ یا دل اور پھیپھڑوں کے افعال کے ناقابل واپسی خاتمے کے طور پر بیان کیا ہے، اکیسویں صدی میں دل کی موت کے بعد عطیہ کی مقدار میں اضافہ دیکھا گیا ہے۔ 1995 میں، ملک میں 100 مردہ عطیہ دہندگان میں سے صرف ایک نے دل کی موت کے اعلان کے بعد اپنے اعضاء دیے۔ ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کی سائنسی رجسٹری کے مطابق 2008 میں یہ تعداد بڑھ کر تقریبا 11 فیصد ہو گئی۔ اس اضافے نے "ناقابل واپسی" کی تشریح کے بارے میں اخلاقی خدشات کو جنم دیا ہے کیونکہ "مریض دل کا دورہ پڑنے کے پانچ یا 10 منٹ بعد بھی زندہ ہو سکتے ہیں کیونکہ، نظریاتی طور پر، ان کے دل دوبارہ شروع ہو سکتے ہیں، [اور اس طرح] واضح طور پر مردہ نہیں ہیں کیونکہ ان کی حالت ناقابل واپسی تھی"۔ صنفی عدم مساوات اعضاء عطیہ کرنے والوں کی اکثریت خواتین ہیں۔ مثال کے طور پر، ریاستہائے متحدہ میں، گردے دینے والوں میں سے 62 فیصد اور جگر دینے والوں میں سے 53 فیصد خواتین ہیں۔ ہندوستان میں گردے عطیہ کرنے والوں میں 74 فیصد اور جگر عطیہ کرنے والوں میں 60.5% خواتین ہیں۔ مزید برآں، اعضاء وصول کرنے والی خواتین کی تعداد مرد وصول کنندگان کے مقابلے نمایاں طور پر کم ہے۔ امریکہ میں جگر حاصل کرنے والوں میں سے 35 فیصد اور گردے حاصل کرنے والوں میں سے 39 فیصد خواتین ہیں۔ ہندوستان میں یہ اعداد و شمار بالترتیب 24 فیصد اور 19 فیصد ہیں۔ سیاسی مسائل اس بارے میں بھی متنازعہ مسائل ہیں کہ وصول کنندگان کو اعضاء کیسے مختص کیے جاتے ہیں۔ مثال کے طور پر، کچھ لوگوں کا خیال ہے کہ شراب نوشی کرنے والوں کو جگر نہیں دیا جانا چاہیے، جب کہ دوسرے شراب نوشی کو ذیابیطس جیسی طبی حالت کے طور پر دیکھتے ہیں۔ اعضاء کے عطیہ کی کامیابی کے لیے طبی نظام پر یقین ضروری ہے۔ برازیل نے آپٹ آؤٹ سسٹم کا رخ کیا اور بالآخر اسے واپس لینا پڑا کیونکہ اس نے ان مریضوں کو مزید الگ تھلگ کر دیا جو پہلے ہی ملک کے طبی نظام پر عدم اعتماد رکھتے تھے۔ کافی فنڈنگ، ٹرانسپلانٹ کے نتائج میں بہتری دیکھنے کے لیے مضبوط سیاسی عزم، اور خصوصی تربیت، دیکھ بھال اور سہولیات کا وجود بھی عطیہ کی شرحوں میں اضافہ کرتا ہے۔ موت کی وسیع قانونی تعریفیں، جیسے کہ اسپین استعمال کرتا ہے، معالجین کو ابتدائی مرحلے میں مریض کو مردہ قرار دینے کی اجازت دے کر اہل عطیہ دہندگان کے پول میں بھی اضافہ کرتا ہے، جب اعضاء ابھی بھی اچھی جسمانی حالت میں ہوتے ہیں۔ اعضاء کے لیے ادائیگی کی اجازت یا ممانعت اعضاء کی دستیابی کو متاثر کرتی ہے۔ عام طور پر، جہاں اعضاء خرید یا فروخت نہیں کیے جا سکتے، وہاں معیار اور حفاظت زیادہ ہوتی ہے، لیکن سپلائی مانگ کے مطابق کافی نہیں ہوتی۔ جہاں اعضاء خریدے جا سکتے ہیں، وہاں سپلائی بڑھ جاتی ہے۔ صحت مند انسانوں کے دو گردے ہوتے ہیں، ایک بے کار پن جو زندہ عطیہ دہندگان (انٹر ویووس) کو کسی ایسے شخص کو گردہ دینے کے قابل بناتا ہے جسے اس کی ضرورت ہو۔ سب سے زیادہ عام ٹرانسپلانٹ قریبی رشتہ داروں کو ہوتے ہیں، لیکن لوگوں نے دوسرے دوستوں کو گردے دیے ہیں۔ عطیہ کی نایاب ترین قسم غیر ہدایت شدہ عطیہ ہے جس کے ذریعے عطیہ دہندہ کسی اجنبی کو گردہ دیتا ہے۔ اس طرح کے چند سو سے بھی کم گردے عطیہ کیے گئے ہیں۔ حالیہ برسوں میں انٹرنیٹ کے ذریعے پرہیزگاری عطیہ دہندگان کی تلاش بھی زندگی بچانے والے اعضاء تلاش کرنے کا ایک طریقہ بن گیا ہے۔ تاہم، اعضاء کے لیے انٹرنیٹ پر اشتہارات لگانا ایک انتہائی متنازعہ عمل ہے، کیونکہ کچھ اسکالرز کا خیال ہے کہ یہ روایتی فہرست پر مبنی الاٹمنٹ کے نظام کو کمزور کرتا ہے۔ اسپین کی نیشنل ٹرانسپلانٹ آرگنائزیشن دنیا کی سب سے کامیاب تنظیموں میں سے ایک ہے (اسپین کئی دہائیوں سے اعضاء کے عطیہ میں عالمی رہنما رہا ہے)، لیکن یہ اب بھی مانگ کو پورا نہیں کر سکتا، کیونکہ ٹرانسپلانٹ کی ضرورت والوں میں سے 10 فیصد ٹرانسپلانٹ کی فہرست میں رہتے ہوئے مر جاتے ہیں۔ لاشوں سے عطیات گمنام ہوتے ہیں، اور مواصلات اور نقل و حمل کے لیے ایک نیٹ ورک ملک بھر میں تیزی سے نکالنے اور ٹرانسپلانٹ کی اجازت دیتا ہے۔ ہسپانوی قانون کے تحت، ہر لاش اعضاء فراہم کر سکتی ہے جب تک کہ متوفی شخص نے اسے واضح طور پر مسترد نہ کر دیا ہو۔ چونکہ خاندان کے افراد اب بھی عطیہ دینے سے منع کر سکتے ہیں، احتیاط سے تربیت یافتہ ڈاکٹر خاندان سے اجازت مانگتے ہیں، جس سے یہ عملی طور پر ریاستہائے متحدہ کے نظام سے بہت ملتا جلتا ہے۔ زیادہ تر معاملات میں، اعضاء کا عطیہ وصول کنندہ کی حفاظت، میچ کی ناکامی، یا اعضاء کی حالت کی وجوہات کی بناء پر ممکن نہیں ہے۔ یہاں تک کہ اسپین میں، جس میں اعضاء کے عطیہ کی شرح دنیا میں سب سے زیادہ ہے، فی ملین افراد میں صرف 35.1 حقیقی عطیہ دہندگان ہیں، اور انتظار کی فہرست میں سینکڑوں مریض ہیں۔ یہ شرح آسٹریا میں 24.8 فی ملین سے موازنہ کرتی ہے، جہاں خاندانوں کو شاذ و نادر ہی اعضاء عطیہ کرنے کے لیے کہا جاتا ہے، اور فرانس میں 22.2 فی ملین، جس میں-اسپین کی طرح-ایک متوقع رضامندی کا نظام ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں قیدیوں کے ساتھ اعضاء وصول کرنے والوں کے طور پر امتیازی سلوک نہیں کیا جاتا ہے اور وہ عام آبادی کے ساتھ اعضاء کی پیوند کاری کے لیے یکساں طور پر اہل ہیں۔ 1976 کے امریکی سپریم کورٹ کے ایک مقدمے میں فیصلہ دیا گیا کہ قیدیوں کی صحت کی دیکھ بھال کو روکنا "ظالمانہ اور غیر معمولی سزا" ہے۔ یونائیٹڈ نیٹ ورک فار آرگن شیئرنگ، وہ تنظیم جو دستیاب اعضاء کو وصول کنندگان کے ساتھ مربوط کرتی ہے، ٹرانسپلانٹ کے لیے مناسب ہونے کا تعین کرتے وقت مریض کی جیل کی حیثیت کو مدنظر نہیں رکھتی ہے۔ اعضاء کی پیوند کاری اور پیروی کی دیکھ بھال پر جیل کے نظام پر ایک ملین ڈالر تک لاگت آسکتی ہے۔ اگر کوئی قیدی اہل ہوتا ہے، تو ریاست اعضاء کی پیوند کاری سے وابستہ اعلی اخراجات سے بچنے کے لیے رحم دلانہ جلد رہائی کی اجازت دے سکتی ہے۔ تاہم، اعضاء کا ٹرانسپلانٹ جیل کے نظام کو ڈائلیسس اور دیگر زندگی بڑھانے والے علاج سے وابستہ کافی اخراجات کو بچا سکتا ہے جو قیدی کو ناکام اعضاء کے ساتھ درکار ہوتے ہیں۔ مثال کے طور پر، گردے کی پیوند کاری کی تخمینہ لاگت تقریبا 111,000 ڈالر ہے۔ ایک قیدی کے ڈائلیسس کے علاج پر جیل میں سالانہ 120,000 ڈالر لاگت کا تخمینہ لگایا جاتا ہے۔ چونکہ عطیہ دہندہ کے اعضاء کی فراہمی کم ہے، اس لیے دستیاب اعضاء سے زیادہ لوگ ٹرانسپلانٹ کا انتظار کر رہے ہیں۔ جب کسی قیدی کو کوئی اعضاء ملتا ہے، تو اس بات کا زیادہ امکان ہوتا ہے کہ اگلے دستیاب اعضاء کے انتظار میں کوئی اور مر جائے گا۔ اس اخلاقی مخمصے کے جواب میں کہا گیا ہے کہ جن مجرموں کی پرتشدد جرائم کی تاریخ ہے، جنہوں نے دوسروں کے بنیادی حقوق کی خلاف ورزی کی ہے، وہ اعضاء کی پیوند کاری حاصل کرنے کا حق کھو چکے ہیں، حالانکہ یہ نوٹ کیا گیا ہے کہ "ہمارے نظام انصاف میں اصلاحات کرنا ضروری ہوگا تاکہ کسی بے گناہ شخص کو پرتشدد جرم میں غلط طریقے سے سزا سنائے جانے اور اس طرح اعضاء کی پیوند کاری سے انکار کیے جانے کے امکان کو کم کیا جا سکے۔" جیل عام طور پر قیدیوں کو کسی کو بھی اعضاء عطیہ کرنے کی اجازت نہیں دیتے لیکن قریبی خاندان کے افراد کو۔ قیدیوں کے اعضاء کے عطیہ کے خلاف کوئی قانون نہیں ہے ؛ تاہم، ٹرانسپلانٹ کمیونٹی نے 1990 کی دہائی کے اوائل سے متعدی بیماریوں کے لیے جیلوں کے زیادہ خطرے والے ماحول پر تشویش کی وجہ سے قیدیوں کے اعضاء کے استعمال کی حوصلہ شکنی کی ہے۔ معالجین اور اخلاقیات کے ماہرین بھی اس خیال پر تنقید کرتے ہیں کیونکہ ایک قیدی آزاد اور غیر زبردستی ماحول میں طریقہ کار کے لیے رضامندی دینے کے قابل نہیں ہوتا، خاص طور پر اگر اسے حصہ لینے کی ترغیب دی جائے۔ تاہم، متعدی بیماری کو زیادہ محفوظ طریقے سے مسترد کرنے کے لیے جدید جانچ کی پیشرفت کے ساتھ اور اس بات کو یقینی بناتے ہوئے کہ حصہ لینے کے لیے کوئی ترغیبات پیش نہیں کی گئیں، کچھ لوگوں نے استدلال کیا ہے کہ قیدی اب رضاکارانہ طور پر اعضاء کے عطیہ کے لیے اسی طرح رضامندی دے سکتے ہیں جس طرح اب وہ عام طور پر طبی طریقہ کار کے لیے رضامندی دے سکتے ہیں۔ محتاط حفاظتی اقدامات کے ساتھ، اور امریکہ میں 20 لاکھ سے زیادہ قیدیوں کے ساتھ، ان کا خیال ہے کہ قیدی امریکہ میں اعضاء کی قلت کو کم کرنے کے لیے ایک حل فراہم کر سکتے ہیں۔ اگرچہ کچھ لوگوں نے استدلال کیا ہے کہ قیدیوں کی شرکت ممکنہ طور پر فرق کرنے کے لیے بہت کم ہوگی، سابق ماریکوپا کاؤنٹی شیرف جو ارپایو کے شروع کردہ ایک ایریزونا پروگرام قیدیوں کو رضاکارانہ طور پر اپنے دل اور دیگر اعضاء کا عطیہ کرنے کے لیے سائن اپ کرنے کی ترغیب دیتا ہے۔ 2015 تک، 16,500 سے زیادہ شرکاء رہ چکے ہیں۔ دیگر امریکی ریاستوں میں بھی اسی طرح کے اقدامات شروع کیے گئے ہیں۔ 2013 میں، یوٹاہ پہلی ریاست بن گئی جس نے قیدیوں کو موت کے بعد اعضاء کے عطیہ کے لیے سائن اپ کرنے کی اجازت دی۔ مذہبی نقطہ نظر کئی مختلف مذاہب ہیں جن کے مختلف نقطہ نظر ہیں۔ اسلام کا اس مسئلے کے بارے میں متضاد نظریہ ہے، جس میں سے نصف کا خیال ہے کہ یہ مذہب کے خلاف ہے۔ مسلمانوں کو حکم دیا جاتا ہے کہ ضرورت پڑنے پر طبی امداد حاصل کریں اور جان بچانا اسلامی مذہب کا ایک بہت اہم عنصر ہے۔ عیسائیت اعضاء کے عطیہ کے موضوع پر نرم ہے، اور یقین رکھتی ہے کہ یہ زندگی کی خدمت ہے۔ تمام بڑے مذاہب اعضاء کے عطیہ کو کم از کم کسی نہ کسی شکل میں یا تو مفید بنیادوں پر (یعنی اس کی جان بچانے کی صلاحیتوں کی وجہ سے) یا ڈیونٹولوجیکل بنیادوں پر (مثال کے طور پر، کسی فرد کے ماننے والے کا اپنا فیصلہ کرنے کا حق) قبول کرتے ہیں۔ زیادہ تر مذاہب، جن میں رومن کیتھولک چرچ بھی شامل ہے، اعضاء کے عطیہ کی اس بنیاد پر حمایت کرتے ہیں کہ یہ خیراتی عمل ہے اور زندگی بچانے کا ایک ذریعہ فراہم کرتا ہے۔ ایک مذہبی گروہ، دی جیسس کرسچن، "دی گردے کلٹ" کے نام سے مشہور ہوا کیونکہ اس کے نصف سے زیادہ اراکین نے اپنے گردے رضاکارانہ طور پر عطیہ کیے تھے۔ یسوع عیسائی دعوی کرتے ہیں کہ رحم دلانہ گردے کا عطیہ "دوسروں کے ساتھ وہی کرو جو وہ چاہتے ہیں کہ آپ ان کے ساتھ کریں" کا ایک بہترین طریقہ ہے۔ کچھ مذاہب اعضاء کی اقسام پر کچھ پابندیاں عائد کرتے ہیں جن کا عطیہ کیا جا سکتا ہے اور/یا ان ذرائع پر جن کے ذریعے اعضاء کو کاٹا جا سکتا ہے اور/یا ٹرانسپلانٹ کیا جا سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، یہوواہ کے گواہوں کا مطالبہ ہے کہ اعضاء کو کسی بھی خون سے نکال دیا جائے کیونکہ ان کی تشریح عبرانی بائبل/عیسائی پرانے عہد نامے میں خون کی منتقلی کی ممانعت ہے، اور مسلمانوں کا مطالبہ ہے کہ عطیہ دہندہ پہلے سے تحریری رضامندی فراہم کر چکا ہو۔ کچھ گروہ اعضاء کی پیوند کاری یا عطیہ کو ناپسند کرتے ہیں ؛ خاص طور پر، ان میں شنٹو اور رومانی شامل ہیں۔ آرتھوڈوکس یہودیت اعضاء کا عطیہ لازمی سمجھتی ہے اگر یہ کسی کی جان بچاتا ہے، جب تک کہ عطیہ دہندہ کو مردہ سمجھا جائے جیسا کہ یہودی قانون میں بیان کیا گیا ہے۔ آرتھوڈوکس یہودیت اور غیر آرتھوڈوکس یہودیت دونوں میں، اکثریت کا خیال ہے کہ ناقابل واپسی کارڈیک تال کے خاتمے کی صورت میں اعضاء کے عطیہ کی اجازت ہے۔ بعض صورتوں میں، ربی حکام کا خیال ہے کہ اعضاء کا عطیہ لازمی ہو سکتا ہے، جبکہ اقلیتی رائے کسی زندہ اعضاء کے عطیہ کو ممنوع سمجھتی ہے۔ اعضاء کی کمی اعضاء کی طلب دنیا میں ہر جگہ عطیہ دہندگان کی تعداد کو نمایاں طور پر پیچھے چھوڑ دیتی ہے۔ اعضاء عطیہ کرنے والوں کے مقابلے اعضاء عطیہ کرنے والے انتظار کی فہرستوں میں زیادہ ممکنہ وصول کنندگان ہیں۔ خاص طور پر، ڈائلیسس کی تکنیکوں میں نمایاں پیشرفت کی وجہ سے، اختتامی مرحلے کی گردوں کی بیماری (ای ایس آر ڈی) کے مریض پہلے سے کہیں زیادہ طویل عرصے تک زندہ رہ سکتے ہیں۔ کیونکہ یہ مریض پہلے کی طرح تیزی سے نہیں مرتے، اور جیسے جیسے بڑھتی عمر اور معاشرے میں ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس کے پھیلاؤ کے ساتھ گردے کی ناکامی بڑھتی ہے، خاص طور پر گردوں کی ضرورت ہر سال بڑھتی ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں تقریبا 121,600 افراد انتظار کی فہرست میں ہیں، حالانکہ ان میں سے تقریبا ایک تہائی مریض غیر فعال ہیں اور انہیں عطیہ کردہ اعضاء نہیں مل سکے۔ اعضاء کے لیے انتظار کے اوقات اور کامیابی کی شرح اعضاء کے درمیان مانگ اور طریقہ کار میں دشواری کی وجہ سے نمایاں طور پر مختلف ہوتی ہے۔ اعضاء کے ٹرانسپلانٹ کی ضرورت والے تین چوتھائی مریض گردے کا انتظار کر رہے تھے، اور اس طرح گردوں میں انتظار کا وقت بہت زیادہ ہوتا ہے۔ جیسا کہ گفٹ آف لائف ڈونر پروگرام کی ویب سائٹ کے مطابق، درمیانی مریض جس نے بالآخر ایک اعضاء حاصل کیا اس نے دل یا پھیپھڑوں کے لیے 4 ماہ انتظار کیا-لیکن گردے کے لیے 18 ماہ، اور پینکریاز کے لیے 18-24 ماہ کیونکہ ان اعضاء کی طلب کافی حد تک سپلائی سے زیادہ ہے۔ سیلف ڈرائیونگ کاروں کا بڑھتا ہوا پھیلاؤ اس مسئلے کو بڑھا سکتا ہے: امریکہ میں، اعضاء کا 13 فیصد عطیہ کار حادثے کے متاثرین کی طرف سے آتا ہے، اور خود مختار گاڑیوں سے کار حادثات کے تعدد کو کم کرنے کا امکان ہے۔ آسٹریلیا میں، فی ملین افراد میں 10.8 ٹرانسپلانٹ ہیں، جو ہسپانوی شرح کا تقریبا ایک تہائی ہے۔ مغربی آسٹریلیا میں لائنز آئی انسٹی ٹیوٹ میں لائنز آئی بینک واقع ہے۔ بینک 1986 میں قائم کیا گیا تھا اور ٹرانسپلانٹیشن کے لیے آنکھوں کے بافتوں کو جمع کرنے، پروسیسنگ اور تقسیم کرنے میں تعاون کرتا ہے۔ لائنز آئی بینک ان مریضوں کی ویٹنگ لسٹ بھی رکھتا ہے جنہیں کارنیل گرافٹ آپریشنز کی ضرورت ہوتی ہے۔ ہر سال تقریبا 100 کارنیا ٹرانسپلانٹ کے لیے بینک کی طرف سے فراہم کیے جاتے ہیں، لیکن پھر بھی کارنیا کے لیے ویٹنگ لسٹ موجود ہے۔ "ایک ماہر معاشیات کے لیے، یہ فراہمی اور طلب کا ایک بنیادی فرق ہے جس کے المناک نتائج ہوتے ہیں۔" اس کمی کو دور کرنے کے طریقوں میں شامل ہیں: عطیہ دہندہ کے اندراجات اور "بنیادی رضامندی" کے قوانین، قانونی قریبی رشتہ داروں سے عطیہ کے فیصلے کے بوجھ کو دور کرنے کے لیے۔ الینوائے نے 2006 میں "مینڈیٹڈ چوائس" کی پالیسی اپنائی، جس میں ڈرائیونگ لائسنس رجسٹرڈ افراد کو اس سوال کا جواب دینا ہوتا ہے کہ "کیا آپ اعضاء کا عطیہ دینے والے بننا چاہتے ہیں؟" قومی سطح پر 38 فیصد کے مقابلے الینوائے میں رجسٹریشن کی شرح 60 فیصد ہے۔ رجسٹریشن فارم میں سوال شامل کرنے کی اضافی لاگت کم سے کم ہے۔ عطیہ دہندہ بننے کے لیے سائن اپ کرنے کے لیے مالی مراعات۔ کچھ ماہرین اقتصادیات نے اعضاء کی فروخت کی اجازت دینے کی وکالت کی ہے۔ دی نیو یارک ٹائمز نے اطلاع دی کہ "گیری بیکر اور جولیو جارج الیاس نے ایک حالیہ مقالے میں دلیل دی کہ" مالی مراعات اعضاء کی منڈیوں میں بہت بڑی قطاروں کو ختم کرنے کے لیے ٹرانسپلانٹ کے لیے اعضاء کی فراہمی میں کافی اضافہ کریں گی، اور انتظار کرنے والوں میں سے بہت سے لوگوں کے مصائب اور اموات، ٹرانسپلانٹ سرجری کی کل لاگت میں 12 فیصد سے زیادہ اضافہ کیے بغیر۔ " ایران گردوں کی فروخت کی اجازت دیتا ہے اور اس کی کوئی ویٹنگ لسٹ نہیں ہے۔ اعضاء کے مستقبل کی تجویز براہ راست یا بالواسطہ معاوضے کے ذریعے عطیہ کی حوصلہ افزائی کے لیے کی گئی ہے۔ اس طرح کی تجاویز کے خلاف بنیادی دلیل اخلاقی ہے ؛ جیسا کہ مضمون میں نوٹ کیا گیا ہے، بہت سے لوگوں کو اس طرح کی تجویز ناگوار لگتی ہے۔ جیسا کہ نیشنل گردے فاؤنڈیشن کا کہنا ہے، "اعضاء کے عطیہ کے بدلے میں براہ راست یا بالواسطہ معاشی فوائد کی پیشکش ایک معاشرے کے طور پر ہماری اقدار سے مطابقت نہیں رکھتی ہے۔ انسانی جسم، یا اعضاء کو مالیاتی قدر تفویض کرنے کی کوئی بھی کوشش، یا تو من مانی طور پر، یا بازار کی قوتوں کے ذریعے، انسانی وقار کو کم کرتی ہے۔ " ایک آپٹ آؤٹ سسٹم ("اختلاف رائے کا حل")، جس میں ایک ممکنہ عطیہ دہندہ یا اس کے رشتہ داروں کو اعضاء کے عطیہ سے خارج کرنے کے لیے مخصوص کارروائی کرنی چاہیے، بجائے اس کے کہ مخصوص کارروائی کو شامل کیا جائے۔ یہ ماڈل کئی یورپی ممالک میں استعمال ہوتا ہے، جیسے آسٹریا، جس کی رجسٹریشن کی شرح جرمنی سے آٹھ گنا زیادہ ہے، جو آپٹ ان سسٹم استعمال کرتا ہے۔ سماجی ترغیبی پروگرام، جس میں اراکین اپنے اعضاء کو پہلے دوسرے اراکین کو بھیجنے کے لیے ایک قانونی معاہدے پر دستخط کرتے ہیں جو ٹرانسپلانٹ ویٹنگ لسٹ میں ہیں۔ اس ماڈل کو استعمال کرنے والی نجی تنظیم کی ایک تاریخی مثال لائف شیئرز ہے، جو شامل ہونے کے لیے آزاد ہے اور جس کے اراکین اپنے اعضاء تک ترجیحی رسائی دینے والی دستاویز پر دستخط کرنے پر راضی ہیں۔ "تجویز [اعضاء کے باہمی بیمہ پول کے لیے] کا خلاصہ آسانی سے کیا جا سکتا ہے: ایک فرد کو کسی بھی ضروری ٹرانسپلانٹ کے لیے ترجیح ملے گی اگر وہ فرد اس بات پر متفق ہو کہ اس کے اعضاء اس کی موت کی صورت میں بیمہ پول کے دوسرے اراکین کے لیے دستیاب ہوں گے۔ [اس تجویز کا] بنیادی مقصد مزید زندگیوں کو بچانے یا بہتر بنانے کے لیے ٹرانسپلانٹیبل اعضاء کی فراہمی میں اضافہ کرنا ہے۔ " تکنیکی ترقی عطیہ دہندگان کے استعمال کی اجازت دیتی ہے جنہیں پہلے مسترد کر دیا گیا تھا۔ مثال کے طور پر، ہیپاٹائٹس سی کو جان بوجھ کر ٹرانسپلانٹ کیا جا سکتا ہے اور اعضاء وصول کرنے والے میں اس کا علاج کیا جا سکتا ہے۔ ہسپتالوں میں، اعضاء کے نیٹ ورک کے نمائندے باقاعدگی سے مریضوں کے ریکارڈ کی اسکریننگ کرتے ہیں تاکہ ممکنہ عطیہ دہندگان کی ان کی موت سے کچھ دیر پہلے شناخت کی جا سکے۔ بہت سے معاملات میں، اعضاء کی خریداری کے نمائندے ممکنہ عطیہ دہندگان کے اعضاء کو قابل عمل رکھنے کے لیے اسکریننگ ٹیسٹ (جیسے بلڈ ٹائپنگ) یا اعضاء کو محفوظ رکھنے والی دوائیں (جیسے بلڈ پریشر کی دوائیں) کی درخواست کریں گے جب تک کہ ٹرانسپلانٹ کے لیے ان کی موزونیت کا تعین نہیں کیا جا سکتا اور خاندانی رضامندی (اگر ضرورت ہو) حاصل کی جا سکتی ہے۔ یہ عمل ٹرانسپلانٹ کی کارکردگی کو بڑھاتا ہے، کیونکہ ممکنہ عطیہ دہندگان جو انفیکشن یا دیگر وجوہات کی وجہ سے نا مناسب ہیں، ان کی موت سے پہلے غور سے ہٹا دیا جاتا ہے، اور اعضاء کے ناقابل تلافی نقصان کو کم کرتا ہے۔ اس سے خاندانوں کو بالواسطہ طور پر بھی فائدہ ہو سکتا ہے، کیونکہ غیر موزوں عطیہ دہندگان کے خاندانوں سے اعضاء کے عطیہ پر بات کرنے کے لیے رابطہ نہیں کیا جاتا ہے۔ ڈاکٹر ایسے مریض ہوتے ہیں جو بعض اوقات دماغی ٹیومر سے مرنے والے لوگوں کے اعضاء قبول کرنے میں ہچکچاتے ہیں۔ تاہم، برطانیہ کے ڈونر رجسٹری کے تجزیے میں 750 سے زیادہ عطیات میں کینسر کی منتقلی کا کوئی ثبوت نہیں ملا، بشمول ہائی گریڈ ٹیومر والے افراد۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ دماغی ٹیومر سے مرنے والے لوگوں کے اعضاء کا استعمال بڑھانا محفوظ ہو سکتا ہے، جس سے اعضاء کی کمی کو کم کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔ تقسیم ریاستہائے متحدہ میں دو ایجنسیاں ہیں جو ملک کے اندر اعضاء کی خریداری اور تقسیم کو کنٹرول کرتی ہیں۔ یونائیٹڈ نیٹ ورک فار آرگن شیئرنگ اور آرگن پروکیورمنٹ اینڈ ٹرانسپلانٹ نیٹ ورک (او پی ٹی این) پروکیورمنٹ اینڈ ڈسٹری بیوشن اخلاقیات اور معیارات کے حوالے سے آرگن پروکیورمنٹ آرگنائزیشنز (او پی او) کو منظم کرتے ہیں۔ او پی اوز غیر منافع بخش تنظیمیں ہیں جن پر ان کے نامزد سروس ایریا (ڈی ایس اے) کے اندر اعضاء کی تشخیص، خریداری اور تقسیم کا الزام ہے۔ ایک بار جب عطیہ دہندہ کا جائزہ لیا جاتا ہے اور رضامندی حاصل ہو جاتی ہے، تو اعضاء کی عارضی تقسیم شروع ہو جاتی ہے۔ یو این او ایس نے ایک کمپیوٹر پروگرام تیار کیا جو مریض کے درج کردہ معیار کی بنیاد پر موزوں وصول کنندگان کے لیے خود بخود عطیہ دہندہ کی مخصوص مماثلت کی فہرستیں تیار کرتا ہے۔ او پی او کوآرڈینیٹر پروگرام میں عطیہ دہندگان کی معلومات درج کرتے ہیں اور متعلقہ فہرستیں چلاتے ہیں۔ ممکنہ وصول کنندگان کو اعضاء کی پیشکش ٹرانسپلانٹ مراکز میں کی جاتی ہے تاکہ انہیں ممکنہ اعضاء سے آگاہ کیا جا سکے۔ سرجن عطیہ دہندہ کی معلومات کا جائزہ لے گا اور ان کے وصول کنندہ کے لیے طبی موزونیت کا عارضی تعین کرے گا۔ تقسیم مختلف اعضاء کے درمیان قدرے مختلف ہوتی ہے لیکن بنیادی طور پر بہت مماثل ہے۔ جب فہرستیں تیار کی جاتی ہیں تو بہت سے عوامل کو مدنظر رکھا جاتا ہے۔ ان عوامل میں شامل ہیں: ڈونر ہسپتال سے ٹرانسپلانٹ سینٹر کا فاصلہ، خون کی قسم، طبی فوری ضرورت، انتظار کا وقت، ڈونر کا سائز اور ٹشو ٹائپنگ۔ دل کے وصول کنندگان کے لیے طبی فوری ضرورت کو وصول کنندگان کی "حیثیت" (حیثیت 1 اے، 1 بی اور حیثیت 2) سے ظاہر کیا جاتا ہے۔ پھیپھڑوں کو وصول کنندگان کے پھیپھڑوں کے الاکیشن اسکور (ایل اے ایس) کی بنیاد پر مختص کیا جاتا ہے جس کا تعین طبی ضرورت کی فوری ضرورت کے ساتھ ساتھ ٹرانسپلانٹ سے فائدہ کے امکان کی بنیاد پر کیا جاتا ہے۔ جگر کو اسٹیٹس سسٹم اور ایم ای ایل ڈی/پی ای ایل ڈی اسکور (اینڈ اسٹیج لیور ڈیزیز/پیڈیاٹرک اینڈ اسٹیج لیور ڈیزیز کا ماڈل) دونوں کا استعمال کرتے ہوئے مختص کیا جاتا ہے۔ گردے اور پینکریاز کی فہرستیں مقام، خون کی قسم، ہیومن لیوکوسائٹ اینٹیجن (ایچ ایل اے) ٹائپنگ اور انتظار کے وقت پر مبنی ہوتی ہیں۔ جب گردے یا پینکریاز کے وصول کنندہ کے پاس ڈونر ایچ ایل اے کے لیے کوئی براہ راست اینٹی باڈیز نہیں ہوتی ہیں تو میچ کو 0 اے بی ڈی آر مماثلت یا صفر اینٹیجن مماثلت کہا جاتا ہے۔ صفر مماثلت والے اعضاء میں مسترد ہونے کی شرح کم ہوتی ہے اور وصول کنندہ کو امیونوسوپریسو دوائیوں کی کم خوراک لینے کی اجازت دیتا ہے۔ چونکہ صفر مماثلتوں میں گرافٹ کی بقا اتنی زیادہ ہوتی ہے کہ ان وصول کنندگان کو مقام اور انتظار کے وقت سے قطع نظر ترجیح دی جاتی ہے۔ یو این او ایس کے پاس ان اعضاء کو متوازن کرنے کے لیے ایک "پے بیک" نظام موجود ہے جو صفر عدم مطابقت کی وجہ سے ڈی ایس اے سے باہر بھیجے جاتے ہیں۔ کولڈ اسکیمک ٹائم (سی آئی ٹی) کے اثرات کی وجہ سے ڈونر ہسپتال کے حوالے سے ٹرانسپلانٹ سینٹر کے مقام کو ترجیح دی جاتی ہے۔ ایک بار جب عطیہ دہندہ سے اعضاء کو ہٹا دیا جاتا ہے، تو خون وری وریدوں کے ذریعے پرفیوز نہیں ہوتا ہے اور آکسیجن (اسکیمیا) کے خلیوں کو بھوکا کرنا شروع کر دیتا ہے۔ ہر اعضاء مختلف اسکیمک اوقات کو برداشت کرتا ہے۔ دل اور پھیپھڑوں کو صحت یاب ہونے کے 4 سے 6 گھنٹوں کے اندر، جگر کو تقریبا 8-10 گھنٹے اور پینکریاز کو تقریبا 15 گھنٹے کے اندر ٹرانسپلانٹ کرنے کی ضرورت ہے۔ گردے اسکیمیا کے لیے سب سے زیادہ لچکدار ہوتے ہیں۔ برف پر پیک کیے گئے گردوں کو صحت یاب ہونے کے چند گھنٹے بعد کامیابی سے ٹرانسپلانٹ کیا جا سکتا ہے۔ گردے کے تحفظ میں ہونے والی پیش رفت سے ایک ایسا آلہ حاصل ہوا ہے جو اسکیمیا کی وجہ سے تاخیر سے گرافٹ فنکشن (ڈی جی ایف) کو روکنے کے لیے گردے کی شریانوں کے ذریعے سردی کے تحفظ کے حل کو پمپ کرتا ہے۔ پرفیوژن ڈیوائسز، جنہیں اکثر گردے کے پمپ کہا جاتا ہے، گردوں کی بازیابی کے بعد گرافٹ بقا کو 36-48 گھنٹوں تک بڑھا سکتے ہیں۔ حال ہی میں دل اور پھیپھڑوں کے لیے اسی طرح کے آلات تیار کیے گئے ہیں، فاصلے بڑھانے کی کوشش میں خریداری کی ٹیمیں کسی اعضاء کی بازیابی کے لیے سفر کر سکتی ہیں۔ خودکشی جو لوگ خودکشی سے مرتے ہیں ان میں اعضاء عطیہ کرنے کی شرح اوسط سے زیادہ ہوتی ہے۔ ایک وجہ خاندان اور رشتہ داروں کی طرف سے کم منفی ردعمل یا انکار کی شرح ہے، لیکن اس کی وضاحت ابھی باقی ہے۔ اس کے علاوہ، عطیہ کی رضامندی خودکشی سے مرنے والے لوگوں کی اوسط سے زیادہ ہے۔ خودکشی کی کوشش دماغی موت کی ایک عام وجہ ہے (3.8 ٪)، بنیادی طور پر نوجوان مردوں میں۔ اعضاء کا عطیہ اس گروپ میں موت کی دیگر وجوہات کے مقابلے میں زیادہ عام ہے۔ دماغی موت کے نتیجے میں قانونی موت ہو سکتی ہے، لیکن پھر بھی دل کی دھڑکن کے ساتھ، اور مکینیکل وینٹیلیشن کے ساتھ دیگر تمام اہم اعضاء کو مکمل طور پر زندہ اور فعال رکھا جا سکتا ہے، جس سے اعضاء کی پیوند کاری کے زیادہ سے زیادہ مواقع فراہم ہوتے ہیں۔ تنازعات 2008 میں، کیلیفورنیا کے ٹرانسپلانٹ سرجن ہوٹن روزروخ پر انحصار کرنے والے بالغوں کے ساتھ بدسلوکی کا الزام عائد کیا گیا تھا جس میں استغاثہ نے الزام لگایا تھا کہ ایڈرینل لیوکوڈسٹروفی اور ناقابل واپسی دماغی نقصان کے ساتھ ایک شخص کی موت کو تیز کرنے کے لیے مورفین اور سیڈیٹیوز کی ضرورت سے زیادہ خوراکیں تھیں، تاکہ اس کے اعضاء کو ٹرانسپلانٹ کے لیے حاصل کیا جا سکے۔ روزروخ کے خلاف لایا گیا مقدمہ امریکہ میں ٹرانسپلانٹ سرجن کے خلاف پہلا مجرمانہ مقدمہ تھا، اور اس کے نتیجے میں اسے بری کر دیا گیا۔ مزید، ڈاکٹر روزروخ نے اس واقعے سے پیدا ہونے والی بدنامی کے لیے کامیابی سے مقدمہ دائر کیا۔ کیلیفورنیا کے ایمانوئل میڈیکل سینٹر میں، ایم ڈی، نیورولوجسٹ نرگس پازوکی نے کہا کہ اعضاء کی خریداری کرنے والی تنظیم کے نمائندے نے ان پر دباؤ ڈالا کہ وہ مناسب ٹیسٹ کروانے سے پہلے ایک مریض کو دماغی طور پر مردہ قرار دیں۔ ستمبر 1999 میں، ای بے نے "ایک فعال انسانی گردے" کی نیلامی روک دی جو $57 لاکھ کی سب سے زیادہ بولی تک پہنچ گئی تھی۔ ریاستہائے متحدہ کے وفاقی قوانین کے تحت، ای بے انسانی اعضاء کی فروخت کے لیے نیلامی کو مسترد کرنے کا پابند تھا جس کی سزا پانچ سال تک قید اور 50,000 ڈالر جرمانہ ہے۔ 27 جون، 2008 کو، 26 سالہ انڈونیشیائی سلیمان دامانیک نے سنگاپور کی ایک عدالت میں اپنا گردہ سی کے تانگ کے ایگزیکٹو چیئر، 55 سالہ مسٹر تانگ وی سنگ کو 15 کروڑ روپے (17,000 امریکی ڈالر) میں فروخت کرنے کا جرم قبول کیا۔ ٹرانسپلانٹ اخلاقیات کمیٹی کو زندہ ڈونر گردے کی پیوند کاری کی منظوری دینی چاہیے۔ سنگاپور اور بہت سے دوسرے ممالک میں اعضاء کی تجارت پر پابندی عائد ہے تاکہ "غریب اور سماجی طور پر پسماندہ عطیہ دہندگان کے استحصال کو روکا جا سکے جو باخبر انتخاب کرنے سے قاصر ہیں اور ممکنہ طبی خطرات کا شکار ہیں"۔ دوسرے ملزم 27 سالہ ٹونی نے مارچ میں انڈونیشیا کے ایک مریض کو ایک گردہ عطیہ کیا، یہ الزام لگاتے ہوئے کہ وہ مریض کا گود لیا ہوا بیٹا ہے، اور اسے 18.6 کروڑ روپے (21,000 امریکی ڈالر) ادا کیے گئے۔ اعضاء کے عطیہ کے لیے مارکیٹنگ کو اعضاء کے عطیہ کی ضرورت پر زور دینے اور بہت زیادہ زبردستی نہ کرنے کے درمیان ایک عمدہ لکیر پر چلنا چاہیے۔ اگر مارکیٹنگ ایجنٹ بہت زیادہ طاقتور ہے، تو پیغام کا ہدف درخواست پر دفاعی رد عمل ظاہر کرے گا۔ نفسیاتی رد عمل کے نظریہ کے مطابق، ایک شخص اپنی آزادی کو خطرے میں محسوس کرے گا اور آزادی کو بحال کرنے کے لیے رد عمل ظاہر کرے گا۔ ایشلے اینکر کے مطابق، نقل و حمل کے نظریہ کا استعمال مارکیٹنگ کی کوششوں کے ذریعے ہدف کے رد عمل پر مثبت اثر ڈالتا ہے۔ جب عوامی خدمت کے اعلانات وصول کنندہ پر مرکوز پیغامات کا استعمال کرتے ہیں، تو اہداف زیادہ منتقل کیے جاتے ہیں کیونکہ ممکنہ عطیہ دہندگان ممکنہ وصول کنندہ کے لیے ہمدردی کا تجربہ کرتے ہیں۔ اعضاء کے عطیہ کے بارے میں آگاہی اعضاء کے عطیہ کے لیے زیادہ سماجی حمایت کا باعث بنتی ہے، جس کے نتیجے میں زیادہ رجسٹریشن ہوتی ہے۔ اعضاء کے عطیہ کے بارے میں کالج کے طلباء کی آگاہی کو فروغ دینے اور اعضاء کے عطیہ کے لیے سماجی حمایت بڑھانے کی طرف بڑھنے سے، لوگوں کے اعضاء کے عطیہ دہندگان کے طور پر اندراج کرنے کے امکانات اتنے ہی زیادہ ہوں گے۔ ریاستہائے متحدہ کے محکمہ صحت نے یونیورسٹی آف وسکونسن ہسپتال کے ایک مطالعے کے لیے مالی اعانت فراہم کی تاکہ سوشل میڈیا کے ذریعے یونیورسٹی کے اراکین اور ان کے اہل خانہ اور دوستوں کا تعاقب کرکے بیداری اور رجسٹرڈ عطیہ دہندگان کی تعداد بڑھانے کی کوششوں کو بڑھایا جا سکے۔ مطالعہ کے نتائج نے سوشل میڈیا کے ذریعے حمایت اور بیداری پیدا کرکے اعضاء کے عطیہ میں 20 فیصد اضافہ ظاہر کیا۔ ۔