Community health worker
کمیونٹی ہیلتھ ایکسٹینشن ورکر (سی ایچ ای ڈبلیو) خاص طور پر تربیت یافتہ پیشہ ور ہوتے ہیں جو لوگوں کو فروغ دینے والی، روک تھام، علاج اور بحالی کی صحت کی سرگرمیاں اور خدمات فراہم کرتے ہیں جہاں وہ رہتے ہیں اور کام کرتے ہیں۔ کمیونٹی ہیلتھ ایکسٹینشن ورکر کو کالج آف ہیلتھ میں تربیت دی جاتی ہے technologies.community ہیلتھ ایکسٹینشن (CHEW) CHW (کمیونٹی ہیلتھ ورک) سے مختلف ہے جس کے لیے کسی رسمی تعلیم کی ضرورت نہیں ہے۔ اسے کمیونٹی یا تنظیموں کی طرف سے اپنی کمیونٹی کے اندر بنیادی صحت اور طبی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے منتخب کیا جاتا ہے، اور وہ اس کمیونٹی کو حفاظتی، پروموشنل اور بحالی کی دیکھ بھال فراہم کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے۔ اس قسم کے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے لیے دیگر اصطلاحات میں عام صحت کارکن، گاؤں کا صحت کارکن، کمیونٹی ہیلتھ ایڈ، کمیونٹی ہیلتھ پروموٹر، اور ہیلتھ ایڈوائزر شامل ہیں۔ کمیونٹی ہیلتھ آفیسرز کمیونٹی کی ترقی میں حصہ ڈالتے ہیں اور کمیونٹیز کو بنیادی صحت کی خدمات تک رسائی کو بہتر بنانے میں مدد کر سکتے ہیں۔ وہ سب سے زیادہ موثر تب ہوتے ہیں جب انہیں کمیونٹی کو معلومات اور خدمات فراہم کرنے کے لیے مناسب تربیت دی جاتی ہے۔ کمیونٹی ہیلتھ آفیسر وسائل سے محصور علاقوں میں صحت کی خدمات فراہم کرنے کی سب سے زیادہ امید افزا شکل ہیں۔ انہیں زیادہ تر کم آمدنی والے ممالک میں ثانوی صحت کی خدمات کے طور پر دیکھا جاتا ہے جو کمیونٹی کی خدمت کے طور پر دستیاب ہیں۔ بہت سے ترقی پذیر ممالک میں، خاص طور پر سب صحارا افریقہ میں، ڈاکٹروں کی شدید قلت ہے۔ موجودہ میڈیکل اسکول صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کی بڑھتی ہوئی مانگ، صحت کے کارکنوں کی اندرونی اور بیرونی ہجرت، ایڈز اور دیگر بیماریوں سے ہونے والی اموات، کم افرادی قوت کی پیداواری صلاحیت، اور آبادی میں اضافے کو برقرار رکھنے کے لیے کافی کارکنوں کو تربیت نہیں دے سکتے۔ کمیونٹی ہیلتھ آفیسر کو ہیلتھ ٹیکنالوجیز کے کالجوں میں اپنی بنیادی کمیونٹی ہیلتھ ایکسٹینشن ورکر کی تربیت مکمل کرنے کے بعد تربیت دی جاتی ہے، یہ تربیت تدریسی اسپتالوں میں ہوتی ہے جو کمیونٹی ہیلتھ آفیسر کو دیہی علاقوں میں مزید جدید صحت کی خدمات انجام دینے کے لیے علم سے لیس کرنے کی تربیت فراہم کرتی ہے۔ کمیونٹی ہیلتھ آفیسر پرائمری ہیلتھ سینٹر میں کام کرتے ہیں جہاں وہ اپنا 70 فیصد وقت مریضوں کی دیکھ بھال میں اور 30 فیصد کمیونٹی میں گزارتے ہیں۔ کمیونٹی ہیلتھ آفیسرز رضاکار گاؤں کے ہیلتھ ورکرز اور کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کو تربیت دے سکتے ہیں جنہیں کمیونٹی نے منتخب کیا ہے کہ وہ مقامی people.Programs کے ساتھ بات چیت کرنے میں مدد کے لیے کام کرتا ہے جس میں چین، برازیل، ایران اور بنگلہ دیش میں کمیونٹی ہیلتھ آفیسر شامل ہیں۔ اس نے یہ ظاہر کیا ہے کہ اس طرح کے افسر کا استعمال کم خدمت والے علاقوں میں بڑی آبادی کے لیے صحت کے نتائج کو بہتر بنانے میں مدد کر سکتا ہے۔ پیشہ ور صحت کارکنوں سے رضاکارانہ گاؤں کی صحت کی طرف بنیادی نگہداشت کے افعال کی "ٹاسک شفٹنگ" کو اس وقت دستیاب انسانی وسائل کا زیادہ موثر استعمال کرنے اور معقول قیمت پر لاکھوں لوگوں کی صحت کو بہتر بنانے کا ایک ذریعہ سمجھا جاتا ہے۔ کمیونٹی ہیلتھ آفیسر (سی ایچ او) کمیونٹی ہیلتھ آفیسر (سی ایچ او)، جسے مڈ لیول ہیلتھ پرووائڈر (ایم ایل ایچ پی) اور غیر معالج پریکٹیشنر بھی کہا جاتا ہے، تربیت یافتہ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے ہوتے ہیں جن کے پاس مشق کا ایک متعین دائرہ ہوتا ہے۔ ہندوستان میں صرف نرسنگ اور آیوش پریکٹیشنر ہی اس کیڈر کے اہل ہیں۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ انہیں تربیت دی گئی ہے اور قانونی طور پر ڈاکٹروں سے کم لیکن دیگر صحت کے پیشہ ور افراد سے زیادہ حالات میں صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے کی اجازت ہے۔ ہندوستان میں کمیونٹی ہیلتھ آفیسر مڈ لیول پریکٹیشنر کا دوسرا نام ہے۔ حال ہی میں ہندوستان میں آیوشمان بھارت ہیلتھ اینڈ ویلنیس سینٹرز کے کمیونٹی ہیلتھ آفیسرز کو اب مریضوں کو کچھ دوائیں فراہم کرنے کی اجازت دی گئی ہے، کیونکہ انہیں ڈرگس اینڈ کاسمیٹکس رولز 1945 کے شیڈول کے کے سیکشن 23 میں شامل کیا گیا ہے۔ ہندوستان میں، کمیونٹی ہیلتھ آفیسر (سی ایچ او) درمیانی سطح کے پریکٹیشنر کا دوسرا نام ہے۔ حکومت ہند کی وزارت صحت اور خاندانی بہبود نے ہندوستان کے دیہی علاقوں میں کووڈ-19 کے معاملات کی روک تھام اور ان پر قابو پانے کے لیے رہنما خطوط شائع کیے۔ رہنما خطوط کے مطابق علامتی معاملات کو کمیونٹی ہیلتھ آفیسر (سی ایچ او) کے ساتھ ٹیلی مشاورت کے ذریعے گاؤں کی سطح پر ٹرائی کیا جا سکتا ہے، اور کوموربیٹی یا کم آکسیجن سیچوریشن والے معاملات کو اعلی مراکز میں بھیجا جانا چاہیے۔ تاریخ یہ واضح نہیں ہے کہ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کا استعمال کہاں سے شروع ہوا، حالانکہ چین اور بنگلہ دیش کو ممکنہ ماخذ کے طور پر حوالہ دیا گیا ہے۔ بل اینڈ میلنڈا گیٹس فاؤنڈیشن کی شریک بانی میلنڈا گیٹس نے کہا کہ بنگلہ دیش میں غیر سرکاری تنظیم بی آر اے سی نے "کمیونٹی ہیلتھ ورکر ماڈل کا آغاز کیا"۔ کیتھرین لوویل لکھتی ہیں کہ مقامی طور پر بھرتی کیے گئے پیرامیڈیکس کو تربیت دینے کا بی آر اے سی کا فیصلہ "چینی ننگے پاؤں ڈاکٹر ماڈل پر مبنی تھا جو اس وقت دنیا بھر میں مشہور ہوا۔" سائنسی طب نے گزشتہ چند ہزار سالوں میں آہستہ آہستہ اور پچھلے 150 سالوں میں بہت تیزی سے ترقی کی ہے۔ جیسے جیسے اس کی تاثیر کا ثبوت بڑھتا گیا، روایتی طریقوں پر یقین اور اعتماد کم ہوتا گیا۔ یونیورسٹی میں قائم میڈیکل اسکولوں کا عروج، تربیت یافتہ معالجین کی بڑھتی ہوئی تعداد، ان کی بنائی ہوئی پیشہ ورانہ تنظیمیں، اور ان کی آمدنی اور معاون سیاسی طاقت کے نتیجے میں لائسنس کے ضوابط پیدا ہوئے۔ اس طرح کے ضوابط طبی دیکھ بھال کے معیار کو بہتر بنانے میں موثر تھے لیکن اس کے نتیجے میں طبی نگہداشت فراہم کرنے والوں کی فراہمی میں بھی کمی واقع ہوئی۔ اس سے ڈاکٹروں کی فیسوں میں مزید اضافہ ہوا اور انہیں بڑے شہروں اور قصبوں میں توجہ مرکوز کرنے کی ترغیب ملی جہاں آبادی زیادہ تھی، ہسپتال زیادہ دستیاب تھے، اور پیشہ ورانہ اور سماجی تعلقات زیادہ آسان تھے۔ 1940 کی دہائی میں چین میں چیئرمین ماؤ زیڈونگ کو ان مسائل کا سامنا کرنا پڑا۔ طبی خدمات کی ناقص تقسیم پر "شہری اشرافیہ" طبی پیشے پر ان کے غصے کے نتیجے میں "بیئر فٹ ڈاکٹرز" کی تخلیق ہوئی۔ لاکھوں دیہی کسانوں کو، جنہیں ان کے ساتھیوں نے منتخب کیا تھا، ابتدائی تربیت دی گئی اور انہیں اجتماعی محنت کے علاوہ طبی اور صفائی ستھرائی کے فرائض تفویض کیے گئے۔ 1977 تک 17 لاکھ سے زیادہ ننگے پاؤں ڈاکٹر تھے۔ جیسے جیسے پیشہ ورانہ تربیت یافتہ ڈاکٹر اور نرسیں زیادہ دستیاب ہوتی گئیں، 1981 میں زرعی کمیونوں کے خاتمے کے ساتھ ہی اس پروگرام کو ختم کر دیا گیا۔ بہت سے بیئر فٹ ڈاکٹروں نے امتحان پاس کیا اور میڈیکل اسکول گئے۔ بہت سے لوگ صحت کے معاون بن گئے اور کچھ کو ڈیوٹی سے فارغ کر دیا گیا۔ برازیل نے 1990 کی دہائی میں فیملی ہیلتھ پروگرام کے نام سے ایک طبی منصوبہ شروع کیا جس میں بڑی تعداد میں کمیونٹی ہیلتھ ایجنٹوں کا استعمال کیا گیا۔ 1990 اور 2002 کے درمیان، بچوں کی شرح اموات تقریبا 50 فی 1000 زندہ پیدائشوں سے گھٹ کر 29.2 رہ گئی۔ اس عرصے کے دوران فیملی ہیلتھ پروگرام نے آبادی کی اپنی کوریج کو 0 سے بڑھا کر 36 فیصد کر دیا۔ سب سے بڑا اثر اسہال سے ہونے والی اموات میں کمی ظاہر ہوا۔ اگرچہ اس پروگرام میں ڈاکٹروں، نرسوں اور کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کی ٹیموں کو استعمال کیا گیا تھا، لیکن یہ کمیونٹی ہیلتھ ورکر کے بغیر اس کی آبادی کا احاطہ نہیں کر سکتا تھا۔ مزید برآں، برازیل میں اس بات کے ثبوت موجود ہیں کہ تربیت کی مختصر مدت دیکھ بھال کے معیار کو کم نہیں کرتی ہے۔ ایک مطالعہ میں کم مدت کی تربیت کے حامل کارکنوں نے 84 فیصد وقت بچوں کے علاج کے رہنما اصولوں کی تعمیل کی جبکہ طویل تربیت کے حامل افراد نے 58 فیصد تعمیل کی۔ ایران بڑی تعداد میں پیرا پروفیشنلز کا استعمال کرتا ہے جنہیں بہورز کہا جاتا ہے۔ یہ کارکنان کمیونٹی سے ہیں اور ملک بھر میں 14,000 "ہیلتھ ہاؤسز" میں مقیم ہیں۔ وہ ان لوگوں کے گھروں کا دورہ کرتے ہیں جو ویکسین فراہم کرتے ہیں اور بچوں کی نشوونما کی نگرانی کرتے ہیں۔ 1984 اور 2000 کے درمیان ایران اپنے بچوں کی اموات کو نصف کرنے اور حفاظتی ٹیکوں کی شرح کو 20 سے 95 فیصد تک بڑھانے میں کامیاب رہا۔ ایران میں خاندانی منصوبہ بندی کا پروگرام انتہائی کامیاب سمجھا جاتا ہے۔ زرخیزی 1985 میں فی عورت 5.6-lifetime بچوں سے کم ہو کر 2000 میں 2 رہ گئی ہے۔ اگرچہ اس پروگرام میں بہت سے عناصر ہیں (جن میں شادی کرنے والوں کے لیے کلاسیں اور بڑے خاندانوں کے لیے ٹیکس مراعات کا خاتمہ شامل ہے)، بہورز برتھ کنٹرول کے مشورے اور طریقے فراہم کرنے میں بڑے پیمانے پر شامل ہیں۔ 2000 میں مانع حمل ادویات پر دیہی خواتین کا تناسب 67 فیصد تھا۔ اس پروگرام کے نتیجے میں 1985 میں زچگی کی شرح اموات 140 فی 100,000 سے بڑھ کر 1996 میں 37 ہو گئی۔ لائبیریا کی حکومت نے 2016 میں نیشنل کمیونٹی ہیلتھ اسسٹنٹ پروگرام کا آغاز کیا تاکہ سب سے زیادہ کمزور آبادیوں، خاص طور پر دور دراز کی برادریوں میں رہنے والوں کے لیے عالمگیر صحت کی کوریج کی طرف پیش رفت کو تیز کیا جا سکے۔ لائبیریا کا پروگرام بھرتی، نگرانی اور معاوضے میں اضافہ کرکے بلا معاوضہ اور ناقص مربوط کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کے موجودہ کیڈر کو زیادہ موثر افرادی قوت میں تبدیل کرنے کی کوشش کرتا ہے۔ وزارت صحت نے اس نئے پروگرام کی حمایت کے لیے فنڈنگ اور نفاذ کے شراکت داروں کے اتحاد کا اہتمام کیا ہے، جس کا مقصد 4000 کمیونٹی ہیلتھ اسسٹنٹ کو تربیت دینا، نگرانی کرنا، لیس کرنا اور ادائیگی کرنا ہے، جسے 400 کلینیکل سپروائزرز کی مدد حاصل ہے، تاکہ دور دراز دیہی برادریوں میں رہنے والے 12 لاکھ لوگوں کو بنیادی نگہداشت کی خدمات فراہم کی جا سکیں۔ پروگراموں کا دائرہ کار عالمی ادارہ صحت کا تخمینہ ہے کہ دنیا بھر میں 13 لاکھ سے زیادہ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز ہیں۔ چین، ہندوستان، برازیل اور ایران جیسے ممالک کے بڑے پیمانے پر نفاذ کے علاوہ، بہت سے ممالک نے صحت کے مختلف مسائل کے لیے چھوٹے پیمانے پر کمیونٹی ہیلتھ ورکر پروگراموں کو نافذ کیا ہے۔ ہندوستان میں، 600,000 کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کو بنیادی نگہداشت کے افعال کا ایک مخصوص سیٹ فراہم کرنے کے لیے فیس فار سروس سسٹم کے ذریعے ادائیگی کی جاتی ہے، جیسے کہ حفاظتی ٹیکے لگانا۔ وہ ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس جیسے دائمی حالات کی دیکھ بھال کرنے میں بھی موثر پائے گئے ہیں، حالانکہ ان حالات کے لیے کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کا استعمال محدود رہا ہے۔ اس کے علاوہ، کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کو ذہنی صحت کی خدمات کے استعمال کو بڑھانے اور ذہنی بیماری سے وابستہ بدنما داغ کو کم کرنے کے لیے استعمال کیا گیا ہے۔ اس پروگرام میں کمیونٹی کی معزز خواتین اراکین کو شرکت کے لیے منتخب کیا گیا۔ تمام خواتین شادی شدہ تھیں، ایک اچھی سماجی حیثیت سے تعلق رکھتی تھیں، انہوں نے پروگرام میں گہری دلچسپی ظاہر کی، اور ان کے اہل خانہ نے ان کی شرکت کے لیے حوصلہ افزائی کی۔ اس کے بعد منتخب خواتین کو ذہنی بیماریوں کے مریضوں کی شناخت اور حوالہ دینے، علاقے میں رائج عام خرافات اور غلط فہمیوں اور کمیونٹی سروے کرنے کی تربیت دی گئی۔ یہ تربیت 3 دن تک جاری رہی اور اس میں سینٹ جانز میڈیکل کالج ہسپتال کے نفسیاتی شعبہ آؤٹ پیشنٹ میں لیکچرز، رول پلے اور مریضوں کے انٹرویوز کا مشاہدہ شامل تھا۔ ایک مختصر سوالنامہ کا استعمال کرتے ہوئے 12,886 کی آبادی کا سروے کیا گیا۔ اس آبادی میں سے 574 مشتبہ مریض تھے۔ ان میں سے 242 مشتبہ مریضوں نے کمیونٹی ہیلتھ ورکر کی پیروی کے بعد کلینک کا دورہ کیا۔ ہندوستان میں بھی، مائنڈز فاؤنڈیشن نے ایک نچلی سطح کا پروگرام تیار کیا ہے جس کا مقصد دیہی شہریوں کو ذہنی صحت کی خدمات فراہم کرنا ہے۔ وہ ذمہ داری مقامی دیہی شہریوں کے ہاتھ میں چھوڑ دیتے ہیں جنہیں کمیونٹی مینٹل ہیلتھ کیئر ورکرز (سی ایم ایچ ڈبلیو) کے طور پر تربیت دی جاتی ہے۔ تنزانیہ میں، گاؤں کے صحت کارکنان کمیونٹی پر مبنی محفوظ زچگی کے نقطہ نظر کا حصہ تھے۔ وی ایچ ڈبلیو نے حاملہ خواتین کی پیدائش کی منصوبہ بندی میں مدد کی، جس میں خطرے کی علامتوں کی بروقت شناخت، تیاری، اور دو یا زیادہ ضروری سامان جیسے صابن، استراور، صاف ترسیل کے لیے دستانے جمع کرنا، اور ممکنہ ہنگامی صورتحال سے نمٹنے کے لیے گھریلو وسائل، لوگوں اور رقم کو متحرک کرنا شامل تھا۔ ان کمیونٹیز میں سی بی آر ایچ پی کی بڑی مداخلتوں کے ختم ہونے کے تقریبا ایک سال بعد، زیادہ تر وی ایچ ڈبلیو نے حاملہ خواتین کے پاس جا کر، انہیں پیدائش کی منصوبہ بندی اور خطرے کی علامات کے بارے میں سکھا کر، اور قبل از پیدائش اور زچگی دونوں خدمات حاصل کرنے میں ان کی مدد کر کے صحت کو فروغ دینا جاری رکھا۔ وی ایچ ڈبلیو کے کام کو برقرار رکھنے کے لیے مقامی سیاسی رہنماؤں، وزارت صحت، اور غیر سرکاری تنظیم کیئر کے تعاون سے مقامی وی ایچ ڈبلیو انجمنیں تشکیل دے رہی ہیں۔ کمیونٹی ڈیولپمنٹ افسران، جن میں سے کچھ ماسٹر ٹرینر بھی تھے، وی ایچ ڈبلیو تنظیموں کی تشکیل کی قیادت میں شامل ہیں۔ مالی میں، بماکو میں مالی ہیلتھ آرگنائزنگ پروجیکٹ کے ساتھ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز نے اپنی کمیونٹی میں بچوں کی اموات (5 سال سے کم عمر) کو 1 فیصد سے کم کرنے میں مدد کی ہے، جبکہ قومی اوسط 19 فیصد ہے۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کا استعمال ترقی پذیر ممالک تک محدود نہیں ہے۔ نیویارک میں، انہیں ریاست بھر میں تعینات کیا گیا ہے تاکہ ذیابیطس جیسی دائمی بیماریوں کے مریضوں کی دیکھ بھال کی جا سکے جن کے لیے مستقل، جامع دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے۔ وہ دونوں دیہی برادریوں میں کام کرتے ہیں جہاں بنیادی نگہداشت تک رسائی کم ہے، اور شہری برادریوں میں جہاں وہ مریضوں اور ڈاکٹروں کے درمیان پیدا ہونے والے مواصلاتی خلا کو بہتر طریقے سے ختم کرنے کے قابل ہیں۔ وہ ایک پیچیدہ، غیر مربوط صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو نیویگیٹ کرنے میں مریضوں کی مدد کرنے میں اہم کردار ادا کرتے نظر آتے ہیں۔ نیو یارک اسٹیٹ ہیلتھ فاؤنڈیشن: [[کمیونٹی ہیلتھ workerCommunity|Health ورکرز۔ سرحد پر ایک بے ترتیب کنٹرول شدہ مداخلت، معمول کے حفاظتی امتحانات کا استعمال کرنے والی خواتین کی تعداد میں اضافہ کرنے کے لیے پروموٹوراس یا "خواتین پروموٹروں" کا استعمال کیا گیا۔ کنٹرول گروپ کو ایک پوسٹ کارڈ موصول ہوا جس میں خواتین کو احتیاطی جانچ کروانے کی یاد دلائی گئی تھی۔ مفت جامع طبی معائنے میں پیپ ٹیسٹ، چھاتی کا طبی معائنے، ہیومن پیپیلوما وائرس (ایچ پی وی) ٹیسٹنگ، کل کولیسٹرول اور بلڈ گلوکوز کے لیے بلڈ ڈرا، اور بلڈ پریشر کی پیمائش شامل تھی۔ دوسرے گروپ کو وہی پوسٹ کارڈ اور پروموٹورا کی طرف سے فالو اپ وزٹ موصول ہوا۔ جس گروپ کے بعد ایک پروموٹر آیا اس نے مفت اسکریننگ حاصل کرنے کے لیے آنے والوں میں 35 فیصد اضافہ دیکھا۔ کرناٹک میں ایک پروگرام، ہندوستان نے قدرے مختلف نقطہ نظر اختیار کیا جسے اب "لنک ورکر" ماڈل کہا جاتا ہے۔ سمستھ پروجیکٹ نے ایک نیٹ ورک تیار کیا جس میں تربیت یافتہ کارکنوں، گاؤں کی صحت کمیٹیوں، سرکاری سہولیات، ایچ آئی وی (پی ایل ایچ آئی وی) نیٹ ورک کے ساتھ رہنے والے لوگوں، اور شریک این جی اوز نے پی ایل ایچ آئی وی کی بھرتی اور برقرار رکھنے کو بہتر بنانے کے لیے تعاون کیا جبکہ علاج کے لیے ان کی پابندی کو مضبوط اور تعاون کیا۔ لنک ورکرز پی ایل ایچ آئی وی تھے جنہیں سمستھ نے اپنی کمیونٹی کی طرف سے تجویز کردہ ایچ آئی وی مثبت امیدواروں کی ایک چھوٹی سی تعداد میں سے منتخب کیا تھا۔ انہیں اپنے کام کے لیے الاؤنس ملا۔ لنک ورکرز کے کلیدی کام روک تھام، بدنما داغ میں کمی، اور پی ایل ایچ آئی وی کے لیے حمایت کے گرد گھومتے تھے جس میں علاج اور دیکھ بھال دونوں کے لیے پابندی کی حمایت شامل تھی۔ بالآخر، لنک ورکرز کا مربوط کردار زیادہ پھیلاؤ والے دیہی علاقوں میں سمستھ کی مداخلتوں کی پہچان بن گیا۔ لنک ورکرز نے پی ایل ایچ آئی وی، حکومت اور کمیونٹی ڈھانچے، اور ایچ آئی وی کی دیکھ بھال اور علاج کی خدمات کے درمیان ضروری تعلق قائم کیا، جو عام طور پر افراد کے ساتھ ان کے کیچمنٹ ایریا سے ان خدمات تک جاتے ہیں۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کو بھی تحقیق میں مدد کے لیے استعمال کیا گیا ہے۔ مارٹن اور دیگر۔ پتہ چلا کہ ریاستہائے متحدہ میں لاطینی امریکی آبادی اکثر زبان کی رکاوٹوں، حکومت پر عدم اعتماد، اور صحت کے منفرد عقائد اور طریقوں کی وجہ سے صحت کے پروگراموں سے فائدہ نہیں اٹھاتی ہے، اور خاص طور پر یہ کہ لاطینی آبادی کو دمہ کی موثر دیکھ بھال فراہم کرنا ایک بہت بڑا چیلنج ہے۔ اس کے علاوہ، انہوں نے پایا کہ ہسپانوی میں تصدیق شدہ تحقیقی آلات کی کمی، مطالعہ کی ناکام بھرتی، اور لاطینی محققین کی محدود تعداد کی وجہ سے لاطینی باشندوں کو بھی اکثر تحقیق سے خارج کر دیا جاتا ہے۔ اس طرح، مارٹن اور ساتھیوں نے شرکاء کو بھرتی کرنے کے لیے کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کو استعمال کرنے کا فیصلہ کیا۔ بھرتی کے دیگر روایتی ماڈلز پر ان کی بھرتی کی حکمت عملی کی تاثیر کا اندازہ لگانے کے لیے انہوں نے دو مطالعات کو دیکھا۔ ان دونوں مطالعات نے شرکت کے لیے اہم مالی مراعات پیش کیں جبکہ کمیونٹی ہیلتھ ورکر کے مطالعے نے ابتدائی شرکت کے لیے کچھ پیش نہیں کیا۔ مارٹن اور دیگر۔ پتہ چلا کہ جن افراد نے مطالعہ میں حصہ نہ لینے کا انتخاب کیا انہوں نے ذیابیطس اور کینسر کی روک تھام کے شعبوں میں دیگر خدمات حاصل کیں، جو کہ دیگر مطالعات کے معاملے میں نہیں تھیں۔ فلپائن میں کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کو بارانگے ہیلتھ رضاکاروں کے نام سے جانا جاتا ہے۔ 1991 کے لوکل گورنمنٹ کوڈ کے ذریعے صحت کی دیکھ بھال کی وکندریقرت کے ساتھ، بنیادی صحت کی خدمات کی فراہمی کی ذمہ داری مرکزی حکومت سے مقامی طور پر منتخب صوبائی، شہر اور میونسپل حکومتوں کو منتقل کر دی گئی۔ وہ خاص طور پر غریبوں کے لیے حفاظتی صحت کی خدمات اور علاج فراہم کرتے ہیں۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز وبائی ردعمل میں مختلف قسم کے اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ موجودہ صورتحال لاگت اور طبی دیکھ بھال تک رسائی دنیا بھر میں دائرہ کار کے مسائل بنے ہوئے ہیں۔ وہ ترقی پذیر دنیا میں خاص طور پر شدید ہیں اور یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ افریقہ میں صحت سے متعلق ملینیم ترقیاتی اہداف کو پورا کرنے کے لیے مزید دس لاکھ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کی ضرورت ہے۔ ڈاکٹر بہت کم ہیں اور شہروں میں مرکوز ہیں۔ یوگنڈا میں، تقریبا 70 فیصد طبی ڈاکٹر اور 40 فیصد نرسیں اور دائیاں شہری علاقوں میں مقیم ہیں، جو صرف 12 فیصد آبادی کی خدمت کر رہے ہیں۔ طبی تربیت طویل اور مہنگی ہوتی ہے۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ امریکی یا یورپی ماڈل کا استعمال کرتے ہوئے صحت کی افرادی قوت کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے افریقہ کو 300 میڈیکل اسکول بنانے کی ضرورت ہوگی جس کی کل تربیتی لاگت $33 بلین سے زیادہ ہوگی اور اسے پورا کرنے میں 20 سال سے زیادہ کا وقت لگے گا۔ بہت سے ممالک میں ڈاکٹروں اور نرسوں کی تنخواہیں انجینئروں اور اساتذہ سے کم ہیں۔ روشن خیال نوجوان طبی پیشہ ور اکثر زیادہ منافع بخش مواقع کے لیے پریکٹس چھوڑ دیتے ہیں۔ تربیت یافتہ اہلکاروں کی زیادہ تنخواہ والے ممالک میں ہجرت زیادہ ہے۔ زیمبیا میں آزادی کے بعد سے تربیت یافتہ 600 ڈاکٹروں میں سے، یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ ان کے آبائی ملک میں صرف 50 پریکٹس کرتے ہیں۔ کچھ ممالک میں، ایڈز تجربہ کار نرسوں اور ڈاکٹروں کو ہلاک کر رہا ہے جو سالانہ تربیت یافتہ تعداد کا 30-50% ہے۔ اگرچہ بہت سے ممالک نے صحت کی دیکھ بھال پر اپنے اخراجات میں اضافہ کیا ہے اور غیر ملکی رقم انجکشن کی گئی ہے، لیکن اس کا زیادہ تر حصہ مخصوص بیماری پر مبنی پروگراموں پر رہا ہے۔ صحت کے نظام انتہائی کمزور ہیں، خاص طور پر دیہی علاقوں میں۔ 2006 میں ورلڈ ہیلتھ اسمبلی نے "ایک ایسی صحت کی افرادی قوت کا مطالبہ کیا جو آبادی کی ضروریات کے مطابق تعداد، علم اور مہارت سے میل کھاتی ہو اور جو متعدد جدید طریقوں کا استعمال کرکے صحت کے نتائج کے حصول میں معاون ہو"۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کو جواب کا حصہ سمجھا جاتا ہے۔ انہیں خصوصی کام کرنے کے لیے تربیت دی جا سکتی ہے جیسے کہ جنسی طور پر منتقل ہونے والی بیماریوں کی مشاورت فراہم کرنا، تپ دق پر قابو پانے کے لیے براہ راست مشاہدہ شدہ تھراپی، یا تربیت یافتہ برتھ اٹینڈنٹ کے طور پر کام کرنا۔ دوسرے محدود طبی تشخیص اور علاج انجام دینے والے مخصوص پروگراموں پر کام کرتے ہیں۔ دوسروں میں بنیادی نگہداشت کا کام بہت وسیع ہوتا ہے۔ تربیت، نگرانی، نگرانی اور مدد کے ساتھ ایسے کارکنوں کو بیس لائن سے کہیں بہتر نتائج حاصل کرنے کے قابل دکھایا گیا ہے اور کچھ مطالعات میں وہ ڈاکٹروں سے بہتر ہیں۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کی اہم صفات اس کمیونٹی کا رکن ہونا اور اس کے ذریعہ منتخب کیا جانا ہے جس کی وہ خدمت کرتے ہیں۔ اس کا مطلب ہے کہ انہیں ان کے ساتھی آسانی سے قبول کر لیتے ہیں اور قدرتی ثقافتی بیداری رکھتے ہیں۔ یہ اس لیے اہم ہے کیونکہ بہت سی کمیونٹیز باضابطہ صحت کے نظام سے الگ ہو چکی ہیں۔ سب صحارا افریقہ میں، 53 ٪ غریب ترین گھرانے گھر سے باہر دیکھ بھال نہیں کرتے ہیں۔ رکاوٹوں میں کلینک کی فیس، فاصلہ، کمیونٹی کے عقائد اور طبی کلینک کے کارکنوں کی مہارت اور رویوں کا ادراک شامل ہیں۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز ہجرت کرنے سے قاصر ہیں کیونکہ ان کے پاس بین الاقوامی سطح پر تسلیم شدہ قابلیت نہیں ہے۔ آخر میں، ملک کے علاقوں کے درمیان مراعات میں فرق کم ہوتا ہے۔ یہ تمام عوامل مضبوط کمیونٹی تعلقات کے ساتھ مل کر، کمیونٹی کی سطح پر برقرار رکھنے کے نتیجے میں ہوتے ہیں۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کی بھرتی، تربیت، افعال، مراعات، برقرار رکھنے اور پیشہ ورانہ ترقی کے بارے میں بہت کچھ سیکھنا باقی ہے۔ ایک ملک میں تیار کردہ سیکھنا ثقافتی اختلافات کی وجہ سے دوسرے ملک پر لاگو نہیں ہو سکتا ہے۔ صحت کارکن کی مقامی ضروریات اور ضروریات کے مطابق موافقت طبی نتائج کو بہتر بنانے کی کلید ہے۔ یہ کہا جا رہا ہے کہ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ ایک سال میں 60 لاکھ بچوں کی جانیں بچائی جا سکتی ہیں اگر 42 ممالک میں رہنے والے بچوں کو 90 فیصد بچپن کی اموات کے لیے ذمہ دار 23 شواہد پر مبنی مداخلتوں کو منظم طریقے سے فراہم کیا جائے۔ اس فائدے کا 50 فیصد سے زیادہ حصہ ایک مربوط، اعلی کوریج، فیملی کمیونٹی کیئر پر مبنی نظام سے حاصل کیا جا سکتا ہے۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز اس طرح کے اہداف کے حصول کے لیے درکار ہیلتھ ہیومن ریسورسز ٹیم کا ایک لازمی اور اہم جزو ہو سکتے ہیں۔ ۔