Organ procurement
अंग प्राप्ति (जिसे अंग कटाई भी कहा जाता है) एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जो अंगों या ऊतकों को पुनः उपयोग के लिए हटा देती है, आमतौर पर अंग प्रत्यारोपण के लिए। प्रक्रियाएँ यदि अंग दाता मानव है, तो अधिकांश देशों में अंग प्रत्यारोपण पर विचार करने के लिए दाता को कानूनी रूप से मृत होने की आवश्यकता होती है (जैसे। हृदय मृत्यु या मस्तिष्क मृत्यु)। कुछ अंगों के लिए, एक जीवित दाता अंग का स्रोत हो सकता है। उदाहरण के लिए, जीवित दाता एक गुर्दा या अपने यकृत का हिस्सा एक अच्छी तरह से मिलान प्राप्तकर्ता को दान कर सकते हैं। लंबे समय तक हृदय की धड़कन बंद होने के बाद अंग प्राप्त नहीं किए जा सकते हैं। इस प्रकार, मस्तिष्क की मृत्यु के बाद दान को आम तौर पर प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि अंग अभी भी दाता के हृदय से रक्त प्राप्त कर रहे होते हैं जब तक कि शरीर से हटाए जाने और बर्फ पर रखे जाने से कुछ मिनट पहले तक। मस्तिष्क मृत्यु के मूल्यांकन को बेहतर ढंग से मानकीकृत करने के लिए, द अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी (ए. ए. एन.) ने 2010 में दिशानिर्देशों का एक नया सेट प्रकाशित किया। इन दिशानिर्देशों के लिए आवश्यक है कि मस्तिष्क की मृत्यु को स्थापित करने के लिए तीन नैदानिक मानदंडों को पूरा किया जाएः एक ज्ञात कारण के साथ कोमा, ब्रेन स्टेम रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति और एपनिया। कार्डियक डेथ (डी. सी. डी.) के बाद दान में उन रोगियों के लिए श्वसन यंत्रों और जीवन समर्थन के अन्य रूपों की समाप्ति के कुछ ही मिनटों के भीतर अंग लेना शामिल है जिनके पास अभी भी कम से कम कुछ मस्तिष्क गतिविधि है। यह उन स्थितियों में होता है जहां रोगी के अग्रिम निर्देश या परिवार की इच्छाओं के आधार पर, रोगी को जीवन समर्थन से वापस ले लिया जाता है। यह निर्णय लेने के बाद, अंग दान के लिए विचार के लिए परिवार से संपर्क किया जाता है। एक बार जीवन समर्थन वापस ले लिए जाने के बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए 2 से 5 मिनट की प्रतीक्षा अवधि होती है कि संभावित दाता का हृदय फिर से अनायास धड़कना शुरू न करे। इस प्रतीक्षा अवधि के बाद, अंगों की खरीद सर्जरी जितनी जल्दी हो सके शुरू हो जाती है ताकि अंगों को रक्त से परिपूर्ण नहीं किया जा सके। 1981 में संयुक्त राज्य अमेरिका में 'मस्तिष्क मृत्यु' एक कानूनी परिभाषा बनने तक अंग दाताओं के लिए डी. सी. डी. मानक रहा था। तब से, अधिकांश दाता मस्तिष्क-मृत हो गए हैं। यदि संभावित दाता या संभावित दाता के जीवित बचे लोगों से सहमति प्राप्त की जाती है, तो अगला कदम प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा अंग की अस्वीकृति को कम करने के लिए स्रोत (दाता) और लक्ष्य (प्राप्तकर्ता) के बीच एक मिलान करना है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, मानव दाताओं और प्राप्तकर्ताओं के बीच मैच का समन्वय यूनाइटेड नेटवर्क फॉर ऑर्गन शेयरिंग जैसे समूहों द्वारा किया जाता है। कई अंगों की खरीद के मामले में विभिन्न अंगों पर काम करने वाली टीमों के बीच समन्वय अक्सर आवश्यक होता है। प्रयोगशाला में जानवरों के उपयोग को कम करने के लिए वध किए गए सूअरों से बहु-अंग खरीद मॉडल भी विकसित किए जाते हैं। अंग की गुणवत्ता तब प्रमाणित की जाती है। यदि हृदय बहुत लंबे समय तक धड़कना बंद कर देता है तो अंग अनुपयोगी हो जाता है और प्रत्यारोपण के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। संरक्षण और परिवहन अंगों की खरीद के बाद अंगों को अक्सर प्रत्यारोपण के लिए प्राप्तकर्ता के स्थान पर ले जाया जाता है या बाद में अध्ययन के लिए संरक्षित किया जाता है। अंग को जितनी जल्दी प्राप्तकर्ता में प्रत्यारोपित किया जाता है, उतना ही बेहतर परिणाम होता है। जब अंग का परिवहन किया जा रहा होता है, तो इसे या तो संरक्षित करने में मदद करने के लिए एक बर्फीले ठंडे घोल में संग्रहीत किया जाता है या यह एक लघु अंग परफ्यूजन प्रणाली से जुड़ा होता है जो अंग के माध्यम से एक बर्फीले घोल (कभी-कभी पोटेशियम से समृद्ध) को पंप करता है। परिवहन के दौरान इस समय को "कोल्ड इस्केमिया टाइम" कहा जाता है। अंग प्राप्ति और प्रत्यारोपण के बीच हृदय और फेफड़ों में 6 घंटे से कम समय होना चाहिए। यकृत प्रत्यारोपण के लिए, सर्दी इस्केमिया का समय 24 घंटे तक हो सकता है, हालांकि आमतौर पर सर्जन बहुत कम समय के लिए लक्ष्य रखते हैं। गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए, जैसे-जैसे सर्दी इस्केमिया का समय बढ़ता है, गुर्दे के कार्य में देरी का खतरा बढ़ जाता है। कभी-कभी, गुर्दे के कार्य में इतनी देरी हो जाती है कि प्राप्तकर्ता को अस्थायी डायलिसिस की आवश्यकता होती है जब तक कि प्रत्यारोपित गुर्दा कार्य करना शुरू नहीं कर देता। हाल के वर्षों में अंग संरक्षण के नए तरीके सामने आए हैं जो दान किए गए अंगों की गुणवत्ता में सुधार करने या उनकी व्यवहार्यता का आकलन करने में सक्षम हो सकते हैं। डी. सी. डी. के मामले में, अंग प्राप्ति के लिए स्थापित पहली तकनीक सुपर-रैपिड रिकवरी थी। सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली तकनीक में हाइपोथर्मिक (4-10 °C) या नॉर्मोथर्मिक (37 °C) तापमान पर अंग का मशीन परफ्यूजन शामिल है। गुर्दों का हाइपोथर्मिक परफ्यूजन एक अपेक्षाकृत व्यापक अभ्यास है। हृदय के लिए नॉर्मोथर्मिक संरक्षण का उपयोग किया गया है जिसमें हृदय को गर्म ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रदान किया जाता है और इसलिए इसके संरक्षण के दौरान एक्स-विवो की धड़कन जारी रहती है। इस तकनीक को फेफड़ों पर भी लागू किया गया है और उत्तरी अमेरिका में दाता फेफड़ों की पुनर्स्थापना केंद्रों का उदय हुआ है। यकृत के लिए, हाइपोथर्मिक और नॉरमोथर्मिक तकनीकों का उपयोग साक्ष्य के साथ किया जा रहा है ताकि यह सुझाव दिया जा सके कि दोनों फायदेमंद हो सकते हैं। अंगों की व्यवहार्यता और उपलब्धता में सुधार के लिए मशीन परफ्यूजन और नए क्रायोप्रोटेक्टेंट सॉल्वैंट्स जैसे वैकल्पिक तरीकों में सुधार के लिए अनुसंधान और विकास चल रहा है-जैसे कि संरक्षण अवधि में वृद्धि। नैतिक मुद्दे विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यू. एच. ओ.) के अनुसार, अवैध अंग व्यापार तब होता है जब अंगों को वाणिज्यिक लेनदेन के उद्देश्य से शरीर से हटा दिया जाता है। अंगों की बिक्री के खिलाफ अध्यादेशों के बावजूद, यह प्रथा बनी हुई है, अध्ययनों का अनुमान है कि 5 प्रतिशत से 42 प्रतिशत तक प्रत्यारोपण किए गए अंग अवैध रूप से खरीदे जाते हैं। शोध इंगित करता है कि अवैध अंग व्यापार बढ़ रहा है, ग्लोबल फाइनेंशियल इंटीग्रिटी की एक हालिया रिपोर्ट में अनुमान लगाया गया है कि अवैध अंग व्यापार कई देशों में 60 करोड़ डॉलर से 12 करोड़ डॉलर प्रति वर्ष के बीच लाभ उत्पन्न करता है। इन देशों में शामिल हैं, लेकिन इन तक सीमित नहीं हैंः अंगोला ब्राजील कनाडा चीन कोलंबिया कोस्टा रिका पूर्वी यूरोप इक्वाडोर जॉर्जिया हैती इज़राइल कोसोवो लीबिया मैक्सिको उत्तर मैसेडोनिया पाकिस्तान पेरू फिलीपींस रूस दक्षिण अफ्रीका यूनाइटेड किंगडम संयुक्त राज्य अमेरिका हालांकि अंग प्रत्यारोपण की प्रक्रिया व्यापक रूप से स्वीकृत हो गई है, फिर भी संबंधित मुद्दों को लेकर कई नैतिक बहसें अभी भी हैं। बहस अवैध, जबरन या क्षतिपूर्ति प्रत्यारोपण जैसे अंग चोरी या अंग व्यापार, उचित अंग वितरण, और कुछ हद तक, पशु अधिकारों और सूअर का मांस जैसे कुछ जानवरों के सेवन पर धार्मिक निषेध के इर्द-गिर्द केंद्रित है। दान के लिए उपलब्ध अंगों की कमी है क्योंकि कई रोगी दान मैच के लिए प्रत्यारोपण सूची में प्रतीक्षा कर रहे हैं। प्रत्यारोपण सूची में एक अंग की प्रतीक्षा में हर दिन लगभग 20 रोगियों की मृत्यु हो जाती है। जब कोई अंग दाता उत्पन्न होता है, तो प्रत्यारोपण शासी निकायों को यह निर्धारित करना चाहिए कि अंग किसे प्राप्त होता है। यू. एन. ओ. एस. कंप्यूटर मिलान प्रणाली रक्त के प्रकार और अन्य प्रतिरक्षा कारकों, अंग के आकार, प्राप्तकर्ता की चिकित्सा तात्कालिकता, दाता और प्राप्तकर्ता के बीच की दूरी, और प्राप्तकर्ता द्वारा प्रतीक्षा सूची में प्रतीक्षा करने के समय सहित कई कारकों के आधार पर अंग के लिए एक मिलान का पता लगाती है। प्रत्यारोपण के लिए अंगों की महत्वपूर्ण आवश्यकता के कारण, इस बारे में नैतिक बहस है कि अंगों को कहाँ से प्राप्त किया जा सकता है और क्या कुछ अंग अवैध रूप से या जबरदस्ती के माध्यम से प्राप्त किए जाते हैं। 2009 में, स्वीडिश टैब्लॉइड आफ्टनब्लैडेट ने यह दावा करके अंतर्राष्ट्रीय विवाद को जन्म दिया कि इजरायली सैनिकों ने फिलिस्तीनियों को उनके अंगों की कटाई के लिए मार डाला-इजरायली सरकार ने आरोपों को यहूदी विरोधी मानहानि के रूप में निंदा की। विवाद के दौरान, यह सामने आया कि इज़राइल में मृतक (इज़राइलियों, फिलिस्तीनियों और विदेशियों दोनों) से उनके परिवारों की जानकारी और सहमति के बिना ऊतकों की कटाई की प्रथा थी, लेकिन यह प्रथा 1990 के दशक में समाप्त हो गई। चीन 2005 में, चीन ने प्रत्यारोपण के लिए फांसी दिए गए कैदियों के अंगों का उपयोग करने की बात स्वीकार की। कई चीनी लोगों की धार्मिक परंपरा के कारण जो मृत्यु के बाद पूरे शरीर को छोड़ने को महत्व देते हैं, प्रत्यारोपण के लिए अंगों की उपलब्धता बहुत अधिक सीमित है। मृत दाताओं से प्रत्यारोपित लगभग सभी अंग निष्पादित कैदियों से आए थे। तब से, चीन में बार-बार प्रत्यारोपण के लिए अंगों के लिए एक बड़े पैमाने पर काला बाजार पाया गया है, जिसमें निष्पादित कैदियों से उनकी सहमति के बिना अंगों का निरंतर उपयोग और उनके अंगों के लिए युवा सेना के सैनिकों को लक्षित करना शामिल है। 2014 में, चीन ने वादा किया था कि 1 जनवरी, 2015 तक केवल स्वैच्छिक अंग दाताओं को स्वीकार किया जाएगा। चीन ने स्वैच्छिक अंग दाताओं की संख्या बढ़ाने के साथ-साथ अंतर्राष्ट्रीय समुदाय को यह समझाने के लिए काम किया है कि उन्होंने ऐसा करने के कई पूर्व असफल प्रयासों के बाद अपनी अंग खरीद प्रथाओं को बदल दिया है। पूर्व स्वास्थ्य उप-मंत्री डॉ. हुआंग जीफू के अनुसार, 2015 से 2016 तक स्वैच्छिक अंग प्रत्यारोपण की संख्या में 50 प्रतिशत की वृद्धि हुई है। काटे गए कई अंग विदेशी खरीदारों को बेचे जाते हैं जो प्रत्यारोपण प्रक्रिया के लिए चीन जाते हैं। इन शल्य चिकित्साओं को पहले से निर्धारित करना संभव है जो स्वैच्छिक अंग दान पर निर्भर प्रणालियों में संभव नहीं है। वर्ष 2020 में, आरोप लगाए गए थे कि सऊदी अरब सहित मध्य पूर्व के मुस्लिम ग्राहक कथित तौर पर हलाल अंगों का अनुरोध करते हैं, जो शिनजियांग के एक मुस्लिम व्यक्ति से आते हैं। 1994 से पहले भारत में अंगों की बिक्री पर प्रतिबंध लगाने वाला कोई कानून नहीं था। कम लागत और उच्च उपलब्धता दुनिया भर से व्यापार में लाई गई, और भारत को दुनिया के सबसे बड़े गुर्दा प्रत्यारोपण केंद्रों में से एक में बदल दिया। हालांकि, कई समस्याएं सामने आने लगीं। रोगियों को अक्सर भुगतान का वादा किया जाता था जो उन्हें वास्तव में प्राप्त होने की तुलना में बहुत अधिक था। अन्य रोगियों ने बताया कि अन्य कारणों से प्रक्रियाओं से गुजरने के बाद उनकी किडनी को उनकी सहमति के बिना हटा दिया गया था। 1994 में, देश ने मानव अंग प्रत्यारोपण अधिनियम (टी. एच. ओ. ए.) पारित किया, जिसमें अंगों में व्यापार पर प्रतिबंध लगा दिया गया और अंगों के मरणोपरांत दान को बढ़ावा दिया गया। अंगों की बिक्री को रोकने के लिए कानून का प्राथमिक तंत्र यह प्रतिबंधित करना था कि कौन किसी अन्य व्यक्ति को गुर्दा दान कर सकता है। विशेष रूप से, टी. एच. ओ. ए. अजनबियों को एक दूसरे को दान करने से रोकता है; एक व्यक्ति केवल किसी रिश्तेदार, जीवनसाथी या "स्नेह" से बंधे किसी व्यक्ति को दान कर सकता है। व्यवहार में, हालांकि, लोग अंगों के व्यापार को जारी रखने के लिए कानून के प्रतिबंधों से बचते हैं। अक्सर "स्नेह" के दावे निराधार होते हैं और अंग दाता का प्राप्तकर्ता से कोई संबंध नहीं होता है। कई मामलों में, दाता भारतीय नहीं हो सकता है या प्राप्तकर्ता के समान भाषा भी नहीं बोल सकता है। टी. एच. ओ. ए. के निषेध को दरकिनार करने के लिए दाता द्वारा प्राप्तकर्ता से शादी करने की भी खबरें आई हैं। इज़राइल द अफ्टनब्लैडेट-इज़राइल विवाद उस विवाद को संदर्भित करता है जो नॉर्डिक देशों के सबसे बड़े दैनिक समाचार पत्रों में से एक स्वीडिश टैब्लॉइड अफ्टनब्लैडेट में 17 अगस्त 2009 के लेख के प्रकाशन के बाद हुआ था। लेख में आरोप लगाया गया कि इजरायली सैनिकों ने फिलिस्तीनियों से अंगों की कटाई की, जो उनकी हिरासत में मारे गए थे। स्वीडन और विदेशों में एक भयंकर बहस को जन्म देते हुए, इस लेख ने स्वीडिश और इजरायली सरकारों के बीच दरार पैदा कर दी। इजरायली अधिकारियों ने उस समय रिपोर्ट की निंदा की और इसे यहूदी-विरोधी करार दिया। स्वीडिश स्वतंत्र फोटो पत्रकार डोनाल्ड बोस्ट्रॉम द्वारा लिखित, लेख का शीर्षक वोरा सोनर प्लुंड्रास पा सिना ऑर्गन ("हमारे बेटों को उनके अंगों के लिए लूटा जा रहा है") था। इसने आरोप प्रस्तुत किए कि 1980 के दशक के अंत और 1990 के दशक की शुरुआत में, वेस्ट बैंक और गाजा पट्टी के कई युवाओं को इजरायली बलों द्वारा जब्त कर लिया गया था और उनके शव लापता अंगों के साथ उनके परिवारों को वापस कर दिए गए थे। इजरायली सरकार और कई अमेरिकी प्रतिनिधियों ने लेख को आधारहीन और भड़काऊ बताते हुए इसकी निंदा की, यहूदियों के खिलाफ यहूदी-विरोधी और रक्त अपमान के इतिहास का उल्लेख किया और स्वीडिश सरकार से लेख की निंदा करने के लिए कहा। सरकार ने प्रेस की स्वतंत्रता और स्वीडिश संविधान का हवाला देते हुए इनकार कर दिया। इज़राइल में स्वीडिश राजदूत एलिसबेट बोरसिन बोनियर ने लेख की "चौंकाने वाली और भयावह" के रूप में निंदा की और कहा कि प्रेस की स्वतंत्रता में जिम्मेदारी होती है, लेकिन स्वीडिश सरकार ने उनकी टिप्पणियों से खुद को दूर कर लिया। स्वीडिश न्यूजपेपर पब्लिशर्स एसोसिएशन और रिपोर्टर्स विदाउट बॉर्डर्स ने इसकी निंदा करने से स्वीडन के इनकार का समर्थन किया। पूर्व ने स्वीडिश मीडिया में घटनाओं को बदनाम करने वाले सरकारी अधिकारियों के साथ एक ढलान पर जाने की चेतावनी दी, जो आवश्यक बहस पर अंकुश लगा सकता है और स्व-सेंसरशिप द्वारा अभिव्यक्ति की स्वतंत्रता को रोक सकता है। इटली ने यहूदी विरोध की निंदा करने वाले एक यूरोपीय प्रस्ताव द्वारा राजनयिक स्थिति को शांत करने का एक जन्मजात प्रयास किया। फिलिस्तीनी राष्ट्रीय प्राधिकरण ने घोषणा की कि वह लेख के दावों की जांच के लिए एक आयोग स्थापित करेगा। अन्य प्रमुख स्वीडिश समाचार पत्रों के सांस्कृतिक संपादकों के बीच एक सर्वेक्षण में पाया गया कि सभी ने लेख को अस्वीकार कर दिया होगा। दिसंबर 2009 में, एल. ग्रीनबर्ग नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ फॉरेंसिक मेडिसिन येहुदा हिस में मुख्य रोगविज्ञानी के साथ 2000 का एक साक्षात्कार जारी किया गया था जिसमें उन्होंने इजरायली सैनिकों, इजरायली नागरिकों, फिलिस्तीनियों और विदेशी श्रमिकों के शवों से उनके परिवारों की अनुमति के बिना अंग लेने की बात स्वीकार की थी। इजरायली स्वास्थ्य अधिकारियों ने हिस के कबूलनामे की पुष्टि की लेकिन कहा कि ऐसी घटनाएं 1990 के दशक में समाप्त हो गई थीं और ध्यान दिया कि हिस को उनके पद से हटा दिया गया था। फिलिस्तीनी प्रेस ने दावा किया कि रिपोर्ट "फिलिस्तीनियों के आरोपों की पुष्टि करती प्रतीत होती है कि इज़राइल ने अपने रिश्तेदारों के शवों को उनके सीने सिल कर, उनके अंगों को काटकर वापस कर दिया था।" कई समाचार एजेंसियों ने बताया कि एफ़्टनब्लैडेट लेख में दावा किया गया था कि इज़राइल ने फिलिस्तीनियों को उनके अंगों की कटाई के लिए मार डाला था, हालांकि लेखक, एफ़्टनब्लैडेट के संस्कृति संपादक और नैन्सी शेपर-ह्यूजेस ने इस बात से इनकार किया कि उन्होंने यह दावा किया था। फिलीपींस हालांकि फिलीपींस में अंगों की बिक्री कानूनी नहीं थी, 2008 से पहले इस प्रथा को सहन किया गया था और यहां तक कि सरकार द्वारा इसका समर्थन भी किया गया था। सरकार की एक शाखा, फिलीपीन सूचना एजेंसी ने "सभी-समावेशी" गुर्दा प्रत्यारोपण पैकेजों को भी बढ़ावा दिया जो लगभग 25,000 डॉलर में बिकते थे। दानदाताओं को अक्सर अपनी किडनी के लिए कम से कम 2,000 डॉलर मिलते थे। देश प्रत्यारोपण पर्यटन के लिए एक लोकप्रिय गंतव्य था। एक उच्च पदस्थ सरकारी अधिकारी ने अनुमान लगाया कि 2008 से पहले देश में सालाना 800 गुर्दे बेचे जाते थे, और डब्ल्यूएचओ ने इसे 2005 में प्रत्यारोपण पर्यटकों के लिए शीर्ष 5 स्थलों में से एक के रूप में सूचीबद्ध किया। मार्च 2008 में, सरकार ने अंगों की बिक्री पर प्रतिबंध लगाने के लिए नया कानून पारित किया। प्रथा पर कार्रवाई के बाद, प्रत्यारोपण की संख्या 2007 में 1,046 से घटकर 2010 में 511 हो गई है। तब से, सरकार ने प्रत्यारोपण पर्यटन के खिलाफ बहुत अधिक सक्रिय रुख अपनाया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अंगों के अनैतिक आवंटन को रोकने के लिए अंग खरीद को यूनाइटेड नेटवर्क फॉर ऑर्गन शेयरिंग (UNOS) द्वारा भारी रूप से विनियमित किया जाता है। अंग प्रत्यारोपण के लिए राष्ट्रीय प्रतीक्षा सूची में 110,000 से अधिक रोगी हैं और 2016 में केवल लगभग 33,000 अंग प्रत्यारोपण किए गए थे। अंगों की उपलब्धता की कमी के कारण, अंगों की प्रतीक्षा सूची में हर दिन लगभग 20 रोगियों की मृत्यु हो जाती है। प्रत्यारोपण के लिए अंगों की इस सीमित उपलब्धता के कारण अंग प्रत्यारोपण और आवंटन नैतिक बहस में उलझा हुआ है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 2016 में 19,057 गुर्दा प्रत्यारोपण, 7,841 यकृत प्रत्यारोपण, 3,191 हृदय प्रत्यारोपण और 2,327 फेफड़े प्रत्यारोपण किए गए थे। विनियमन अंग खरीद को यूनाइटेड नेटवर्क फॉर ऑर्गन शेयरिंग (यू. एन. ओ. एस.) द्वारा सख्ती से विनियमित किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, कुल 58 अंग खरीद संगठन (ओ. पी. ओ.) हैं जो अंग दान के लिए मृत दाताओं की उम्मीदवारी का मूल्यांकन करने के साथ-साथ अंगों की खरीद के समन्वय के लिए जिम्मेदार हैं। प्रत्येक ओ. पी. ओ. एक विशेष भौगोलिक क्षेत्र के लिए जिम्मेदार है और अंग खरीद और प्रत्यारोपण नेटवर्क के विनियमन के तहत है। भौगोलिक प्रत्यारोपण क्षेत्र संयुक्त राज्य अमेरिका को अंग खरीद और प्रत्यारोपण नेटवर्क द्वारा 11 भौगोलिक क्षेत्रों में विभाजित किया गया है। इन क्षेत्रों के बीच, अंग प्रत्यारोपण सूची में रोगियों के लिए प्रतीक्षा समय में महत्वपूर्ण अंतर हैं। यकृत प्रत्यारोपण रोगियों के लिए यह विशेष रूप से चिंता का विषय है क्योंकि प्रत्यारोपण अंतिम चरण के यकृत रोग का एकमात्र इलाज है और प्रत्यारोपण के बिना, इन रोगियों की मृत्यु हो जाएगी। एक उदाहरण जिसने इस असमानता को प्रकाश में लाया वह 2009 में था, जब स्टीव जॉब्स ने कैलिफोर्निया से टेनेसी की यात्रा की, जहां प्रतीक्षा समय बहुत लंबा माना जाता है, जहां प्रतीक्षा समय बहुत कम है, ताकि उनके यकृत प्रत्यारोपण की संभावनाओं को बढ़ाया जा सके। 2009 में, जब जॉब्स ने अपना यकृत प्रत्यारोपण प्राप्त किया, तो संयुक्त राज्य अमेरिका में 38 के एम. ई. एल. डी. स्कोर (यकृत रोग की गंभीरता का एक मीट्रिक) वाले रोगी के लिए यकृत प्रत्यारोपण के लिए औसत प्रतीक्षा समय लगभग 1 वर्ष था। कुछ क्षेत्रों में, प्रतीक्षा समय 4 महीने जितना कम था, जबकि अन्य में, यह 3 साल से अधिक था। समान बीमारी की गंभीरता वाले रोगी के लिए इस भिन्नता ने अंगों के वितरण पर महत्वपूर्ण विवाद पैदा कर दिया है। आशा अधिनियम आशा (एच. आई. वी. अंग नीति समानता) अधिनियम एच. आई. वी. + दाताओं से एच. आई. वी. + प्राप्तकर्ताओं के अंग प्रत्यारोपण पर नैदानिक अनुसंधान की अनुमति देता है। यह अधिनियम 2013 में कांग्रेस द्वारा पारित किया गया था और नवंबर, 2015 में इसके कार्यान्वयन की अनुमति देने के लिए आधिकारिक तौर पर ओ. पी. टी. एन. नीति को बदल दिया गया था। एच. ओ. पी. ई. अधिनियम से पहले, किसी भी संभावित दाता से अंग प्राप्त करने पर प्रतिबंध लगा दिया गया था, जिसे एच. आई. वी. होने के लिए जाना जाता था, या यहाँ तक कि संदेह भी था। यू. एन. ओ. एस. के अनुसार, कार्यान्वयन के पहले वर्ष में, एच. ओ. पी. ई. अधिनियम के तहत 19 अंगों का प्रत्यारोपण किया गया। प्रत्यारोपित किए गए अंगों में से तेरह गुर्दे थे और 6 यकृत थे। ।