National TB Elimination Program (India)
राष्ट्रीय तपेदिक उन्मूलन कार्यक्रम (एन. टी. ई. पी.), जिसे पहले संशोधित राष्ट्रीय तपेदिक नियंत्रण कार्यक्रम (आर. एन. टी. सी. पी.) के रूप में जाना जाता था, भारत सरकार की सार्वजनिक स्वास्थ्य पहल है जो तपेदिक विरोधी प्रयासों का आयोजन करती है। यह राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (एन. एच. एम.) के एक प्रमुख घटक के रूप में कार्य करता है और देश में तपेदिक रोधी गतिविधियों को तकनीकी और प्रबंधकीय नेतृत्व प्रदान करता है। राष्ट्रीय रणनीतिक योजना 2017-25 के अनुसार, कार्यक्रम में "सार्वभौमिक कवरेज और सामाजिक सुरक्षा के लिए स्तंभों को रोकने, पता लगाने, उपचार करने और निर्माण करने" के व्यापक विषयों के तहत रणनीतियों के साथ "टीबी मुक्त भारत" प्राप्त करने की दृष्टि है। यह कार्यक्रम सरकारी स्वास्थ्य प्रणाली के माध्यम से देश भर में विभिन्न मुफ्त, गुणवत्तापूर्ण तपेदिक निदान और उपचार सेवाएं प्रदान करता है। कार्यक्रम संरचना कार्यक्रम का प्रबंधन राष्ट्रीय स्तर से लेकर उप-जिला (तपेदिक इकाई) स्तर तक चार स्तर के पदानुक्रम के माध्यम से किया जाता है। देश स्तर पर इस कार्यक्रम का नेतृत्व स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय के तहत केंद्रीय टीबी प्रभाग द्वारा किया जाता है। राज्य टीबी प्रकोष्ठ और जिला टीबी कार्यालय क्रमशः राज्य और जिला स्तर पर कार्यक्रम की गतिविधियों को नियंत्रित करते हैं। उप-जिला/प्रखंड स्तर पर तपेदिक इकाई (टीबी इकाई) के तहत गतिविधियों का आयोजन किया जाता है। केंद्रीय टीबी प्रभाग का नेतृत्व एक उप महानिदेशक-टीबी (डीडीजी-टीबी) करता है और यह राष्ट्रीय कार्यक्रम प्रबंधक है। प्रशासनिक कमान अतिरिक्त सचिव और महानिदेशक (एन. टी. ई. पी. और एन. ए. सी. ओ.) और संयुक्त सचिव-टी. बी. के पास आती है। केंद्रीय टी. बी. प्रभाग के तहत, कई राष्ट्रीय स्तर की विशेषज्ञ समितियाँ और राष्ट्रीय तपेदिक संस्थान विभिन्न कार्यक्रम संबंधी कार्यों में सलाह देते हैं और सहायता करते हैं। राज्य स्तर पर, एक राज्य टी. बी. अधिकारी और जिला स्तर पर एक जिला टी. बी. अधिकारी कार्यक्रम का प्रबंधन करते हैं। कार्यक्रम के तहत प्रयोगशाला सेवा निदान सेवाएं तीन स्तरीय तरीके से काम करने वाली विभिन्न प्रकार की प्रयोगशालाओं के नेटवर्क के माध्यम से प्रदान की जाती हैं। सेवा/सुविधा स्तर पर सूक्ष्मदर्शी और त्वरित आणविक परीक्षण होते हैं, जो पहले स्तर का गठन करते हैं। दूसरे स्तर का गठन मध्यवर्ती संदर्भ प्रयोगशालाएं (आई. आर. एल.) और संस्कृति और औषधि संवेदनशीलता परीक्षण (सी. एंड डी. एस. टी.) प्रयोगशालाएं करती हैं, जो पहले स्तर को उन्नत डी. एस. टी. सुविधाएं और पर्यवेक्षी सहायता प्रदान करती हैं। राष्ट्रीय संदर्भ प्रयोगशालाएं तीसरे स्तर का गठन करती हैं, और सी एंड डीएसटी प्रयोगशालाओं के लिए गुणवत्ता आश्वासन और प्रमाणन सेवाएं प्रदान करती हैं और डब्ल्यूएचओ सुप्रा राष्ट्रीय संदर्भ प्रयोगशाला नेटवर्क के साथ समन्वय करती हैं। उपरोक्त के अलावा, तृतीयक और माध्यमिक स्वास्थ्य देखभाल स्तरों पर उपलब्ध चेस्ट रेडियोग्राफी, तपेदिक के संकेतों की जांच और नैदानिक निदान में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। नामित सूक्ष्मदर्शी केंद्र (डी. एम. सी.) स्पुटम स्मीयर सूक्ष्मदर्शी, ज़ील-नील्सन धुंधला तकनीक का उपयोग करके, डी. एम. सी. में आयोजित की जाती है। यह पूरे भारत में 20,000 से अधिक गुणवत्ता नियंत्रित प्रयोगशालाओं के साथ सबसे व्यापक रूप से उपलब्ध परीक्षण है। निदान के लिए, निदान पर पहुंचने के लिए छाती के रोगसूचक (दो सप्ताह या उससे अधिक समय तक खांसी के इतिहास वाले रोगियों) से दो दिनों में थूक के दो नमूने (स्पॉट-मॉर्निंग/मॉर्निंग-स्पॉट के रूप में) एकत्र किए जाते हैं। परीक्षण की उच्च विशिष्टता के अलावा, दो नमूनों का उपयोग यह सुनिश्चित करता है कि नैदानिक प्रक्रिया में उच्च (> 99 प्रतिशत) परीक्षण संवेदनशीलता भी हो। रैपिड मॉलिक्यूलर टेस्टिंग लैब्स कार्ट्रिज आधारित न्यूक्लिक एसिड एम्पलीफिकेशन टेस्ट (सी. बी. एन. ए. ए. टी.) जीनएक्सपर्ट प्लेटफॉर्म का उपयोग करते हुए, और ट्रूनैट टी. बी. निदान और रिफाम्पिसिन प्रतिरोध का पता लगाने के लिए तेजी से आणविक परीक्षण हैं। यह परीक्षण उच्च जोखिम वाली आबादी, बच्चों, दवा प्रतिरोधी मामलों के संपर्कों और पी. एल. एच. ए. (एच. आई. वी. एड्स के साथ रहने वाले रोगी) के लिए नैदानिक परीक्षण की पहली पसंद है। वर्तमान में देश में जिले में और कुछ मामलों में उप-जिला स्तर पर लगभग 1200 सी. बी. एन. ए. ए. टी. और 200 ट्रूनैट प्रयोगशालाएं हैं। संस्कृति और औषधि संवेदनशीलता परीक्षण प्रयोगशालाएं उन्नत परीक्षण जैसे कि लाइन प्रोब परख, तरल और ठोस संस्कृति, और औषधि संवेदनशीलता परीक्षण सी एंड डीएसटी (संस्कृति और औषधि संवेदनशीलता परीक्षण) प्रयोगशालाओं में उपलब्ध हैं जो राज्य में कुछ चुनिंदा स्थानों पर स्थित हैं, अक्सर आईआरएल के भीतर; ये कई एंटी-टीबी दवाओं के लिए अतिरिक्त दवा प्रतिरोध/संवेदनशीलता परीक्षण सेवाएं प्रदान करते हैं। उपचार सेवाएँ कार्यक्रम के माध्यम से कई तपेदिक-रोधी दवाओं से बना मानकीकृत उपचार प्रदान किया जाता है। आमतौर पर, दवा आहार में लगभग दो से छह महीने का एक गहन चरण और चार से डेढ़ साल का एक लंबा निरंतरता चरण होता है। रोग के प्रति रोगाणुरोधी प्रतिरोध की प्रकृति के आधार पर कार्यक्रम के माध्यम से विभिन्न उपचार दिए जाते हैं। नए मामले और जो कोई प्रतिरोध नहीं प्रदर्शित करते हैं, उन्हें छह महीने का, चार पहली पंक्ति की दवाओं का एक छोटा कोर्स दिया जाता है; आइसोनियाज़िड-एचः रिफाम्पिसिन-आर, पायराज़िनामाइड-जेड, और एथाम्बुटोल-ई। दवाओं को निश्चित खुराक संयोजनों की दैनिक वजन बैंड आधारित खुराकों के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, जिसमें दो महीने के गहन चरण के लिए एचआरजेडई और चार महीने के निरंतर चरण के लिए एचआरई शामिल होते हैं। दवा प्रतिरोधी मामलों के लिए, दवा प्रतिरोध के पैटर्न के आधार पर 13 दवाओं के संयोजन से बने कई आहार उपलब्ध हैं। आर. एन. टी. सी. पी. के तहत सार्वजनिक निजी भागीदारी भारत में फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षणों वाले लोगों का एक बड़ा अनुपात अपनी तत्काल स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं के लिए निजी क्षेत्र से संपर्क करता है। हालाँकि, निजी क्षेत्र अत्यधिक बोझ से ग्रस्त है, और इतनी अधिक संख्या में रोगियों का इलाज करने की क्षमता का अभाव है। आर. एन. टी. सी. पी. द्वारा अनुशंसित निजी-प्रदाता इंटरफेस एजेंसियां (पी. पी. आई. ए.) उपचार वाउचर, इलेक्ट्रॉनिक केस अधिसूचना और रोगी पर नज़र रखने के लिए सूचना प्रणाली की पेशकश के माध्यम से बड़ी संख्या में रोगियों के इलाज और उन पर नज़र रखने में मदद करती हैं। निजी प्रदाताओं के बीच प्रशिक्षण और समन्वय की कमी के कारण, आर. एन. टी. सी. पी. प्रोटोकॉल का पालन निजी प्रदाताओं के बीच काफी परिवर्तनशील है, और 1 प्रतिशत से भी कम निजी प्रदाता सभी आर. एन. टी. सी. पी. सिफारिशों का पालन करते हैं। सामान्य चिकित्सकों और अन्य निजी क्षेत्र के खिलाड़ियों द्वारा उपयोग किए जाने वाले विभिन्न ट्यूबर-रोधी उपचार नियमों को नियमित करने की आवश्यकता है। निजी चिकित्सकों द्वारा किया जाने वाला उपचार आर. एन. टी. सी. पी. उपचार से भिन्न होता है। एक बार जब निजी क्षेत्र के लिए सामान्य तरीके से उपचार शुरू हो जाता है, तो रोगी के लिए आर. एन. टी. सी. पी. पैनल में बदलना मुश्किल हो जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि भारत में निजी क्षेत्र में दोषपूर्ण टीबी-रोधी प्रिस्क्रिप्शन 50 प्रतिशत से लेकर 100% तक हैं और यह वर्तमान में भारत में बड़े पैमाने पर अनियमित निजी क्षेत्र द्वारा प्रदान की जा रही टीबी में स्वास्थ्य सेवाओं के लिए चिंता का विषय है। इतिहास भारत में 1962 से टीबी नियंत्रण कार्यक्रम चला आ रहा है। तब से इसने दो बार खुद को फिर से संगठित किया है; पहले 1997 में संशोधित राष्ट्रीय तपेदिक नियंत्रण कार्यक्रम (आर. एन. टी. सी. पी.) में और फिर 2020 में राष्ट्रीय तपेदिक उन्मूलन कार्यक्रम में। राष्ट्रीय टी. बी. कार्यक्रम-एन. टी. पी. (1962-1997) टी. बी. नियंत्रण प्रयासों का आयोजन राष्ट्रीय टी. बी. कार्यक्रम (एन. टी. पी.) के साथ किया गया, जिसमें मुख्य रूप से एक निवारक उपाय के रूप में बी. सी. जी. टीकाकरण पर ध्यान केंद्रित किया गया। उस समय, भारत सरकार के पास अपने सार्वजनिक स्वास्थ्य लक्ष्यों को पूरा करने के लिए वित्तीय समर्थन की कमी थी। इसलिए, सार्वजनिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में अक्सर डब्ल्यू. एच. ओ. और यू. एन. से धन और प्रशासन के बाहरी स्रोत आम हो गए। 1992 में, डब्ल्यू. एच. ओ. और स्वीडिश अंतर्राष्ट्रीय विकास एजेंसी ने एन. टी. सी. पी. का मूल्यांकन किया, जिसमें पाया गया कि इसमें धन, स्वास्थ्य परिणामों पर जानकारी, प्रबंधन और उपचार नियमों में निरंतरता और कुशल नैदानिक तकनीकों की कमी है। संशोधित राष्ट्रीय टी. बी. नियंत्रण कार्यक्रम-आर. एन. टी. सी. पी. (1997-2020) एन. टी. पी. की कमियों को दूर करने के लिए, सरकार ने 1993 में अंतर्राष्ट्रीय एजेंसियों की सहायता से एन. टी. पी. को पुनर्जीवित करके टी. बी. नियंत्रण गतिविधियों पर एक नया जोर देने का निर्णय लिया। निदान के महीनों बाद टी. बी. की उच्च उपचार दर 6-12 को देखते हुए, एक नैदानिक और उपचार-आधारित रणनीति की ओर बढ़ना एन. टी. पी. से एक समझदार प्रगति थी। इस प्रकार संशोधित राष्ट्रीय टी. बी. नियंत्रण कार्यक्रम (आर. एन. टी. सी. पी.) ने भारत में टी. बी. नियंत्रण कार्यक्रम को पुनर्जीवित करने के लिए सबसे व्यवस्थित और लागत प्रभावी दृष्टिकोण के रूप में अंतरराष्ट्रीय स्तर पर अनुशंसित डायरेक्टली ऑब्जर्व्ड ट्रीटमेंट शॉर्ट-कोर्स (डी. ओ. टी. एस.) रणनीति को अपनाया। डॉट्स को उपचार पूरा करने की दर बढ़ाने के लिए उपचार के प्रावधान के लिए एक रणनीति के रूप में अपनाया गया था। संगठित और व्यापक टी. बी. नियंत्रण सेवाओं के प्रावधान को सुनिश्चित करने के लिए राजनीतिक और प्रशासनिक प्रतिबद्धता इसकी कुछ मुख्य रणनीतियाँ थीं। सामान्य स्वास्थ्य सेवाओं में विकेन्द्रीकृत तरीके से विश्वसनीय और जल्दी निदान के लिए स्मीयर माइक्रोस्कोपी को अपनाने की शुरुआत की गई थी। प्रणाली की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए दवाओं की सुनिश्चित आपूर्ति प्रदान करने के लिए दवाओं की आपूर्ति को भी मजबूत किया गया। आर. एन. टी. सी. पी. का निर्माण एन. टी. पी. के माध्यम से निर्मित बुनियादी ढांचे और प्रणालियों पर किया गया था। आर. एन. टी. सी. पी. में प्रमुख परिवर्धन, एन. टी. पी. के तहत स्थापित संरचनाओं के अलावा, एक उप-जिला पर्यवेक्षी इकाई की स्थापना थी, जिसे टी. बी. इकाई के रूप में जाना जाता था, जिसमें समर्पित आर. एन. टी. सी. पी. पर्यवेक्षकों को तैनात किया गया था, और डी. ओ. टी. (सीधे अवलोकन उपचार) प्रदाताओं के समर्थन में दिए गए उपचार के साथ नैदानिक और उपचार दोनों सेवाओं का विकेंद्रीकरण था। आर. एन. टी. सी. पी. का बड़े पैमाने पर कार्यान्वयन 1998 के अंत में शुरू हुआ। सेवा वितरण शुरू करने से पहले जिलों के कठोर मूल्यांकन के साथ चरणबद्ध तरीके से कार्यक्रम का विस्तार किया गया था। आर. एन. टी. सी. पी. (1998-2005) के पहले चरण में, कार्यक्रम का ध्यान पूरे देश में गुणवत्तापूर्ण डी. ओ. टी. एस. सेवाओं का विस्तार सुनिश्चित करने पर था। प्रारंभिक 5 वर्षीय परियोजना योजना देश के 102 जिलों में आर. एन. टी. सी. पी. को लागू करने और बाद के चरण में संशोधित रणनीति की शुरुआत के लिए अन्य 203 लघु पाठ्यक्रम कीमोथेरेपी (एस. सी. सी.) जिलों को मजबूत करने की थी। भारत सरकार ने आर. एन. टी. सी. पी. के राष्ट्रव्यापी विस्तार और वर्ष 2005 तक आर. एन. टी. सी. पी. के तहत पूरे देश को शामिल करने और मामले का पता लगाने और उपचार की सफलता पर टी. बी. नियंत्रण के लिए वैश्विक लक्ष्यों तक पहुंचने की भारी चुनौती को स्वीकार किया। कोष अंतरण और तैनात संसाधनों के लिए संरचनात्मक व्यवस्था विकसित की गई और इस प्रकार राज्य और जिला टीबी नियंत्रण समितियों का गठन किया गया। प्रणालियों को और मजबूत किया गया और 2005 में राष्ट्रीय कवरेज के लिए कार्यक्रम को बढ़ाया गया। भारत ने मार्च 2006 में आर. एन. टी. सी. पी. के तहत देश भर में कवरेज हासिल की। आर. एन. टी. सी. पी. चरण II के साथ इसका अनुसरण किया गया, जिसे 2006 से पिछली 12 साल की अवधि में कार्यक्रम के कार्यान्वयन से सीखे गए सबक के आधार पर विकसित किया गया था। इस अवधि के दौरान कार्यक्रम का उद्देश्य गतिविधियों और पहुंच दोनों के संदर्भ में सेवाओं का विस्तार करना और उपलब्धियों को बनाए रखना था। दूसरे चरण का उद्देश्य नए स्मीयर पॉजिटिव मामलों की कम से कम 70 प्रतिशत मामले का पता लगाने की दर बनाए रखना और साथ ही कम से कम 85 प्रतिशत की इलाज दर बनाए रखना है, ताकि 2015 के सहस्राब्दी विकास लक्ष्यों द्वारा निर्धारित टीबी से संबंधित लक्ष्यों को प्राप्त किया जा सके। आर. एन. टी. सी. पी. II का डिजाइन लगभग आर. एन. टी. सी. पी. I के समान ही रहा, लेकिन निजी क्षेत्र के प्रदाताओं की भागीदारी बढ़ाने और एम. डी. आर. टी. बी. और एक्स. डी. आर. टी. बी. के लिए डी. ओ. टी. एस. + को शामिल करने के लिए योजनाओं के माध्यम से गुणवत्ता सुनिश्चित निदान और उपचार की अतिरिक्त आवश्यकताओं का निर्माण किया गया। बेहतर डिजाइन के लिए कार्यक्रम को सूचित करने के लिए व्यवस्थित अनुसंधान और साक्ष्य निर्माण को भी एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में शामिल किया गया था। डिजाइन में वकालत, संचार और सामाजिक गतिशीलता को भी संबोधित किया गया था। एन. आर. एच. एम. के तहत संरचनाओं द्वारा लगाई गई चुनौतियों को भी ध्यान में रखा गया। टी. बी. कार्यक्रम के लिए वेब आधारित रिपोर्टिंग, निक्षय, 2012 में शुरू की गई एक और उल्लेखनीय उपलब्धि रही है और इसने देश के दूरदराज के स्वास्थ्य संस्थानों से व्यक्तिगत रोगी डेटा को पकड़ने और स्थानांतरित करने में सक्षम बनाया है। राष्ट्रीय टी. बी. उन्मूलन कार्यक्रम-एन. टी. ई. पी. (2020-अब तक) 2016 से आर. एन. टी. सी. पी. में तेजी से और प्रगतिशील प्रगति की एक श्रृंखला को समेकित करते हुए, और 5 साल पहले टी. बी. को समाप्त करने के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए भारत सरकार की प्रतिबद्धता के साथ, आर. एन. टी. सी. पी. का नाम बदलकर राष्ट्रीय टी. बी. उन्मूलन कार्यक्रम कर दिया गया। यह परिवर्तन 1 जनवरी 2020 से लागू हुआ। इस निर्णय की घोषणा स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय के विशेष सचिव संजीव कुमार ने सभी राज्यों के मुख्य सचिवों को लिखे पत्र में की है। ।