Mental health in India
भारत में मानसिक स्वास्थ्य सेवा देश के प्रत्येक व्यक्ति के लिए कानून द्वारा सुरक्षित अधिकार है। भारतीय मानसिक स्वास्थ्य कानून, 2017 के एक अध्ययन के अनुसार, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के मानसिक स्वास्थ्य कानून की डब्ल्यूएचओ चेकलिस्ट में निर्धारित मानकों के 68 प्रतिशत (119/175) को पूरा करता है। हालांकि, देश की आबादी की तुलना में भारत में मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में मानव संसाधन और विशेषज्ञता काफी कम है। मानसिक स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा बजट का आवंटन भी कम है, जो 0.16% है। भारत की मानसिक स्वास्थ्य नीति 2014 में जारी की गई थी। पश्चिमी शैली के पहले मानसिक स्वास्थ्य सेवा संस्थान 17वीं शताब्दी में ईस्ट इंडिया कंपनी के कारखानों में स्थापित हुए थे। औपनिवेशिक भारत में और स्वतंत्रता के बाद के वर्षों में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अभिरक्षक और अलगाववादी थी। 20वीं शताब्दी के अंत तक यह धीरे-धीरे अधिक उपचारात्मक और चिकित्सीय प्रकृति की ओर बढ़ गया। जनहित याचिकाओं और न्यायिक हस्तक्षेप के बाद राष्ट्रीय मानवाधिकार आयोग और राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य और तंत्रिका विज्ञान संस्थान की समीक्षा और निगरानी के साथ-साथ अन्य परिवर्तनों के साथ-साथ मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में मानव संसाधन विकसित करने के लिए सुविधाओं के विस्तार ने देश में मानसिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य की स्थिति में सकारात्मक योगदान दिया है। भारतीय उपमहाद्वीप में आधुनिक मनोचिकित्सा 17वीं शताब्दी में ईस्ट इंडिया कंपनी के कारखानों से शुरू होती है। पहला आश्रय 1745 में बॉम्बे में और दूसरा 1784 में कलकत्ता में स्थापित किया गया था, दोनों केवल यूरोपीय लोगों के लिए थे। डॉ. एल. पी. वर्मा, प्रथम सहायक अधीक्षक, भारतीय मानसिक अस्पताल, रांची ने 1953 में कहा था, "इस देश में मनोचिकित्सा का इतिहास मानसिक अस्पतालों की स्थापना और फिर समय-समय पर आवश्यकता के अनुसार इसके आवास को बढ़ाने का इतिहास है।" मूर टेलर के सर्वेक्षण और भोर समिति की रिपोर्ट 1946 द भोर समिति ने पाया कि भारत में मानसिक स्वास्थ्य और मानसिक स्वास्थ्य सेवा की स्थिति "बेहद असंतोषजनक" थी। रांची यूरोपीय मानसिक अस्पताल के चिकित्सा अधीक्षक कर्नल मूर टेलर, आई. एम. एस. ने देश के सभी प्रमुख मानसिक स्वास्थ्य अस्पतालों की समीक्षा की, जिनके निष्कर्ष भोरे समिति की रिपोर्ट में प्रस्तुत किए गए थे। कर्नल टेलर ने कहा कि "हर मानसिक अस्पताल जिसमें मैंने दौरा किया है, वह अपमानजनक रूप से कम कर्मचारियों वाला है" साथ ही साथ अयोग्य कर्मचारियों द्वारा चलाया जाता है, जिसमें अनुभव और प्रशिक्षण की कमी होती है। हालांकि कुछ मामलों में जैसे कि सर दोराबजी टाटा इंस्टीट्यूट ऑफ सोशल साइंसेज के चाइल्ड गाइडेंस क्लिनिक, कर्नल टेलर ने टिप्पणी की कि वह "काम से बहुत प्रभावित थे"। पी. आई. एल. और न्यायिक हस्तक्षेप 1980 के दशक के बाद, भारत में जनहित याचिकाएं (पी. आई. एल.) "पागल कैदियों की डरावनी कहानियों", "मानसिक अस्पताल (का उपयोग) अवांछित के लिए डंपिंग ग्राउंड (ओं) के रूप में किया जाता है" और "कठोर परिस्थितियां (जो) समाज के कचरे के डिब्बों को परेशान करती हैं" को सामने लाने में सफल रही हैं। जनहित याचिकाओं के परिणामस्वरूप अदालतों को सरकार द्वारा संचालित शाहदरा मानसिक अस्पताल (बी. आर. कपूर बनाम भारत संघ 1983 और पीपुल्स यूनियन फॉर सिविल लिबर्टीज बनाम भारत संघ 1983) और त्रिवेंद्रम मानसिक गृह जैसे मानसिक संस्थानों के निराशाजनक कामकाज की जांच करनी पड़ी है, जिसके परिणामस्वरूप काफी सुधार हुआ है। इस संबंध में पहले मामलों में से एक 1983 में आगरा में एक सुरक्षात्मक गृह के कैदियों के मानवाधिकारों से संबंधित उपेंद्र बख्शी बनाम उत्तर प्रदेश राज्य था। पी. आई. एल. ने बाद में मानसिक रूप से बीमार कैदियों (वीणा सेठी बनाम बिहार राज्य 1982) और मानसिक रूप से विकलांग लोगों की नजरबंदी (शीला बारसे और अन्य बनाम भारत संघ और अन्य 1986) से संबंधित मुद्दों को उठाया। 1988 में, राकेश चंद्र नारायण बनाम बिहार राज्य के मामले में, याचिकाकर्ताओं ने 1985 में रांची, बिहार में एक मानसिक अस्पताल के निराशाजनक कामकाज के संबंध में सर्वोच्च न्यायालय को एक पत्र लिखा। एक अदालत द्वारा मुख्य न्यायिक मजिस्ट्रेट द्वारा मानसिक अस्पताल की समीक्षा शुरू करने के साथ-साथ बाद में केंद्रीय स्वास्थ्य सचिव, एम. एस. दयाल, अदालत ने माना कि मानसिक अस्पताल एक "मध्ययुगीन यातना गृह" जैसा दिखता है और एक पूर्ण नवीनीकरण की आवश्यकता थी। महत्वपूर्ण रूप से, एक मनोचिकित्सक की सेवाओं को सर्वोच्च न्यायालय द्वारा स्वीकार किया गया था। इस तरह के न्यायिक हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप मानसिक अस्पतालों की स्थितियों में बदलाव आया है जिन्हें अदालत के समक्ष लाया गया था। इसके अलावा, सर्वोच्च न्यायालय ने "मामले को अपनी फाइलों पर जीवित रखने का फैसला किया ताकि अदालत के हित और पर्यवेक्षण के कारण जो सुधार हुए हैं, वे अपनी जांच वापस लेने के बाद समाप्त न हो जाएं।" हालाँकि, जबकि अदालतों ने मानसिक अस्पतालों में सुधार का निर्देश दिया, इसने उन कानूनों पर निर्णय नहीं दिया जो अदालतों के प्रयासों के विपरीत थे, जैसे कि लूनेसी एक्ट 1912। नवंबर 1997 में, जनहित याचिकाओं के जवाब में सर्वोच्च न्यायालय ने राष्ट्रीय मानवाधिकार आयोग (एन. एच. आर. सी.) को देश भर के विशिष्ट मानसिक अस्पतालों की निगरानी करने का निर्देश दिया। 1999, 2008 और 2013 में एन. एच. आर. सी. की समीक्षा देश भर के तीन मानसिक अस्पतालों के पर्यवेक्षण के अलावा एन. एच. आर. सी. ने 1997 और 1999 के बीच राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य और तंत्रिका विज्ञान संस्थान (एन. आई. एम. एच. ए. एन. एस.) द्वारा शुरू की गई "मानसिक स्वास्थ्य में गुणवत्ता आश्वासन" पर एक पहल का समर्थन किया। इस ऐतिहासिक रिपोर्ट में देश भर के 37 सरकारी मनोरोग संस्थान, 7 निजी मनोरोग संस्थान और 23 सामान्य मनोरोग इकाइयाँ शामिल थीं। रिपोर्ट में स्पष्ट कमियों और उल्लंघनों का पता चला। 7 अस्पतालों को बहुत खराब, 8 को खराब, 11 को औसत और 6 को अच्छा आंका गया। अच्छी श्रेणी के अस्पतालों में रहने की पर्याप्त बुनियादी स्थितियाँ थीं, लेकिन फिर भी सेवा की गुणवत्ता की कमी थी। "कुल मिलाकर, मानसिक अस्पतालों में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल उपचारात्मक के बजाय अभिरक्षा में थी।" निमहांस की प्रतिमा मूर्ति लिखती हैं कि यह रिपोर्ट भारत में मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की स्थिति को उजागर करने में एक मील का पत्थर थी। हालाँकि, रिपोर्ट, इससे पहले के कई अन्य लोगों की तरह गुमनामी में गायब हो गई होगी, अगर यह एरवाड़ी त्रासदी के लिए नहीं होती। 2008 में सरकार द्वारा संचालित अस्पतालों की अनुवर्ती समीक्षा की गई थी। कुल मिलाकर, रिपोर्ट में पाया गया कि पिछले दशक में भारी बदलाव किए गए थे। सकारात्मक परिवर्तनों में बेहतर बुनियादी ढांचा, आहार में सुधार, सामुदायिक गतिविधियों का अधिक एकीकरण और बेहतर बजटीय आवंटन शामिल थे। सकारात्मक परिवर्तनों का श्रेय अस्पतालों के लिए अलग-अलग बजट, एन. एच. आर. सी. जैसी एजेंसियों द्वारा निगरानी, नेतृत्व की भागीदारी और रोगी देखभाल से संबंधित परिवारों के बारे में जागरूकता बढ़ाने को दिया गया। पर्याप्त रूप से योग्य कर्मचारियों की कमी और स्नातकोत्तर प्रशिक्षण की कमी सहित मानव संसाधन के क्षेत्र में खराब प्रगति हुई थी। इस खराब प्रगति के लिए विभिन्न कारणों को जिम्मेदार ठहराया गया था जैसे कि संस्थानों का सामाजिक अलगाव, बिस्तरों की बड़ी संख्या और धन जारी करने और परिवर्तन का समर्थन करने जैसे क्षेत्रों में राज्य सरकार की भागीदारी की कमी। 2013 में, अदालत ने देश में मानसिक स्वास्थ्य सेवा की समग्र स्थिति की समीक्षा के लिए एक और दल का गठन किया। इसके अवलोकन में देश के कई क्षेत्रों में मानसिक स्वास्थ्य और मानसिक स्वास्थ्य सेवा से संबंधित जानकारी की कमी, वैश्विक अनुपात से काफी कम बिस्तर अनुपात और अन्य बातों के अलावा मानसिक स्वास्थ्य सेवा में 325 से अधिक गैर सरकारी संगठन शामिल हैं। राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (एन. एम. एच. पी.) 1982 में शुरू किया गया था, जिसका उद्देश्य समुदाय आधारित मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं का विकास करना था। एन. एम. एच. पी. को 1996 में जिला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (डी. एम. एच. पी.) के रूप में संचालित किया गया था, जो एक प्रायोगिक कार्यक्रम पर आधारित था, जिसे बाद में 'बेल्लारी मॉडल' के रूप में जाना गया, जिसे 1980 में कर्नाटक के बेल्लारी जिले में आयोजित किया गया था। अपनी स्थापना के बाद से, एन. एम. एच. पी. का दायरा बढ़ा है, जो 9वीं पंचवर्षीय योजना (1997-2002) के दौरान से 11वीं पंचवर्षीय योजना (2007-2012) के दौरान इसके बजट में वृद्धि में दिखाई देता है। लक्ष्य यह था कि डी. एम. एच. पी. 2025 तक सभी जिलों को शामिल कर लेगा। 2015 तक 27 प्रतिशत जिलों में डी. एम. एच. पी. मौजूद था। एन. एम. एच. पी. का एक उद्देश्य मानसिक स्वास्थ्य सेवा के ज्ञान को सामान्य स्वास्थ्य सेवा के साथ एकीकृत करना है। विश्व स्वास्थ्य संगठन और रूस सरकार द्वारा 2011 में आयोजित स्वस्थ जीवन शैली और गैर-संचारी रोगों पर पहले वैश्विक मंत्रिस्तरीय सम्मेलन में भारत के आग्रह के बाद मानसिक स्वास्थ्य को गैर-संचारी रोगों की सूची में शामिल किया गया था। टाइमलाइन इंडियन लूनैटिक एसाइलम एक्ट 1858 लूनैसी एक्ट 1912 मैपोदर रिपोर्ट 1938 मूर टेलर का सर्वेक्षण और भोर समिति की रिपोर्ट 1946 मुदलियार समिति की रिपोर्ट, 1961 मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम 1987 राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (एन. एम. एच. पी.) 1982 में मानसिक स्वास्थ्य नियम 1990 आगरा (1960), रांची (1986), बैंगलोर (1988) और नई दिल्ली (1990) में चिकित्सा अधीक्षक कार्यशालाएं 1996 में एन. एम. एच. पी. के तहत जिला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (डी. एम. एच. पी.) एन. आई. एम. एच. ए. एन. एस./एन. एच. आर. सी. की समीक्षा 1997 से 1999 एरवाड़ी आग की घटना 2001 और डी. जी. एच. एस. रिपोर्ट के बाद एन. आई. एम. एच. ए. एन. एस./एन. एच. आर. सी. की समीक्षा 2008 मानसिक स्वास्थ्य देखभाल विधेयक 2013 राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य नीति 2014 विकलांग अधिनियम, 2016 मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम, 2017 टेली मानस (टेली मानसिक स्वास्थ्य सहायता और नेटवर्किंग) भारत में मानसिक स्वास्थ्य को नियंत्रित करने वाला पहला कानून भारतीय लूनैसी अधिनियम 1912 था, जो स्वयं अंग्रेजी लूनैटिक्स अधिनियम 1845 से काफी प्रभावित था। भारतीय मनोरोग सोसायटी ने 1950 में एक मसौदे का सुझाव दिया, हालांकि इसे केवल मई 1987 में राष्ट्रपति द्वारा मंजूरी दी गई थी, और 1993 में मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम 1987 के रूप में लागू किया गया था। मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम 1987 की आलोचना ने मानसिक स्वास्थ्य देखभाल विधेयक 2013 को जन्म दिया, जिसे अंततः मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम, 2017 के रूप में पारित किया गया। मानसिक स्वास्थ्य सेवा का अधिकार भारत ने विकलांग व्यक्तियों के अधिकार अधिनियम, 2016 और मानसिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम, 2017 के पारित होने में दिखाई देने वाले विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों पर संयुक्त राष्ट्र सम्मेलन के साथ अपने विकलांगता और मानसिक स्वास्थ्य कानूनों को संरेखित करने के प्रयास किए। मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के अधिकार सहित मानसिक बीमारी वाले व्यक्तियों के अधिकारों को बताता है। धारा 18 में कहा गया है कि "प्रत्येक व्यक्ति को उचित सरकार द्वारा संचालित या वित्त पोषित मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं से मानसिक स्वास्थ्य सेवा और उपचार प्राप्त करने का अधिकार होगा" और "मानसिक स्वास्थ्य सेवा और उपचार प्राप्त करने के अधिकार का अर्थ होगा सस्ती लागत, अच्छी गुणवत्ता की, पर्याप्त मात्रा में उपलब्ध, भौगोलिक रूप से सुलभ, लिंग, लिंग, यौन अभिविन्यास, धर्म, संस्कृति, जाति, सामाजिक या राजनीतिक मान्यताओं, वर्ग, विकलांगता या किसी अन्य आधार के आधार पर भेदभाव के बिना और इस तरह से प्रदान की जाने वाली मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं जो मानसिक बीमारी वाले व्यक्तियों और उनके परिवारों और देखभाल करने वालों को स्वीकार्य हो।" मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम डब्ल्यू. एच. ओ. चेकलिस्ट ऑफ मेंटल हेल्थ लेजिस्लेशन के 96/175 (55.4%) को संबोधित करता है, जब अन्य प्रासंगिक कानूनों पर विचार किया जाता है तो सहमति बढ़कर 68 प्रतिशत हो जाती है। कम सामंजस्य वाले क्षेत्रों में करियर के अधिकार, क्षमता और अनैच्छिक सामुदायिक उपचार शामिल हैं। मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम, 2017 की धारा 21 (4) ए में प्रावधान है कि मानसिक बीमारियों और शारीरिक बीमारी के बीच कोई भेदभाव नहीं होना चाहिए और प्रत्येक बीमाकर्ता मानसिक बीमारी के इलाज के लिए उसी आधार पर चिकित्सा बीमा का प्रावधान करेगा जो शारीरिक बीमारी के इलाज के लिए उपलब्ध है। हालांकि अधिकांश बीमा कंपनियां बड़ी संख्या में मानसिक स्थितियों को पॉलिसी के पूर्ण कवरेज से बाहर करती हैं। मानसिक स्वास्थ्य कार्यबल प्रति 100,000 जनसंख्या पर, भारत में 0.3 मनोचिकित्सक, 0.12 नर्स, 0.07 मनोवैज्ञानिक और 0.07 सामाजिक कार्यकर्ता हैं। 2019 तक, "चीन में 2.2 और संयुक्त राज्य अमेरिका में 1.5 की तुलना में भारत में प्रति 1,00,000 लोगों पर 0.3 मनोचिकित्सक हैं" और "चीन में 5.4 और अमेरिका में 4.3 की तुलना में भारत में प्रति 1,00,000 लोगों पर 0.8 मानसिक स्वास्थ्य नर्सें हैं"। 2007 में, भारतीय मनोरोग सोसायटी में 3000 पंजीकृत मनोचिकित्सक थे। 2020 में, सोसायटी में 7200 से अधिक विशेषज्ञ सूचीबद्ध थे। मनोचिकित्सक जैसे मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर मनोचिकित्सा में एम. डी., मनोचिकित्सा में डिप्लोमा (डी. पी. एम.) या मनोचिकित्सा में डिप्लोमेट ऑफ नेशनल बोर्ड (डी. एन. बी.) पूरा करने के बाद अपनी योग्यता प्राप्त करते हैं; भारतीय चिकित्सा परिषद केंद्र से एम. बी. बी. एस. के बाद। एमसीआई मान्यता एक वैधानिक आवश्यकता है। 2008 तक, आवश्यक योग्यता प्राप्त करने के इन तीन तरीकों को मिलाकर, प्रत्येक वर्ष 250 मनोचिकित्सक तैयार किए जाते हैं। भारत में उपलब्ध कुल मानसिक स्वास्थ्य बिस्तरों का एक बड़ा हिस्सा (18,307) देश के 47 मानसिक अस्पतालों में उपलब्ध है। भारत में मानसिक अस्पतालों में शामिल हैंः लोकोप्रिय गोपीनाथ बोरदोलोई क्षेत्रीय मानसिक स्वास्थ्य संस्थान (एल. जी. बी. आर. आई. एम. एच.) तेज़पुर, 1876 केंद्रीय मनोचिकित्सा संस्थान (सी. आई. पी.) रांची, 1918 रांची तंत्रिका मनोचिकित्सा और संबद्ध विज्ञान संस्थान (आर. आई. एन. पी. ए. एस.) रांची, 1925 मनोचिकित्सा संस्थान (आई. ओ. पी.) गोवा, 1957 मनोरोग रोग अस्पताल (पी. डी. एच.) जम्मू, 1964 मानव व्यवहार और संबद्ध विज्ञान संस्थान (आई. एच. बी. ए. एस.) दिल्ली, 1966 राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य और तंत्रिका विज्ञान संस्थान (एन. आई. एम. एच. ए. एन. एस.) बैंगलोर, 1925 भारत में मानसिक स्वास्थ्य अभियान स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय कुछ दिनों के लिए हर साल मानसिक स्वास्थ्य अभियान चलाता है। लाइव लव लाफ फाउंडेशन ने दोबारा पूचो अभियान शुरू किया। साइकोलॉग्स मैगज़ीन ने भारत का सबसे बड़ा मानसिक स्वास्थ्य अभियान "उत्सव" शुरू किया, जिसमें सालाना एक लाख से अधिक लोग भाग लेते हैं। प्रसार 2016 में भारत के राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण में पाया गया कि "भारत में 20 में से 1 व्यक्ति अवसाद से पीड़ित है", "उत्पादक आयु वर्ग सबसे अधिक प्रभावित हैं", "मानसिक विकारों का आर्थिक बोझ बहुत अधिक है" और उपचार का अंतर 70 प्रतिशत से 92 प्रतिशत के बीच है। 1998 और 2000 में दो अलग-अलग मेटा-विश्लेषणों ने प्रति 1000 सामान्य आबादी में क्रमशः 58.2 और 73 की मनोरोग रुग्णता की सूचना दी। भारत में मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं का बोझ प्रति 100,000 आबादी पर 2,443 डी. ए. एल. वाई. (विकलांगता-समायोजित जीवन वर्ष) होने का अनुमान है। 2019 में लैंसेट में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, "2017 में सात में से एक भारतीय अलग-अलग गंभीरता के मानसिक विकारों से प्रभावित था [.] विभिन्न मानसिक विकारों के बोझ और समय के साथ उनके रुझानों में राज्यों के बीच पर्याप्त भिन्नताएं मौजूद हैं।" भारत ने बताया कि 1995 और 2015 के बीच कुल 296,438 भारतीय किसानों ने आत्महत्या की। भारतीय सशस्त्र बल हर साल आत्महत्याओं और भ्रातृ हत्याओं के कारण 100 सैनिकों को खो देते हैं। 2020 में किसानों की तुलना में अधिक व्यवसायियों ने आत्महत्या की। जागरूकता और चित्रण 2019 के भारतीय आम चुनाव से पहले, भारतीय मनोचिकित्सा सोसायटी ने राजनेताओं से अपने विरोधियों के बारे में बात करते समय 'मानसिक' या 'मानसिक अस्थिरता', 'पागल' या 'उन्हें मानसिक अस्पताल में भेजने' जैसे समान शब्दों का उपयोग नहीं करने के लिए कहा, और भारत के चुनाव आयोग को इसके बारे में सूचित किया। अधिकांश भारतीय सिनेमा में मानसिक बीमारी को अत्यधिक नाटकीयता, न्यूनतम संवेदनशीलता या वैज्ञानिक विश्वसनीयता के साथ चित्रित किया गया है, इस हद तक कि मनोरोग उपचार सजा के उपकरण और पागलपन के कारण बन जाते हैं-फंटूश, पगला कहीं का, शोले, खलनायक, बाजीगर, कौन, अंजाना अंजानी और नो एंट्री। दूसरी ओर, तमाशा और तारे ज़मीन पर जैसी फिल्में इस संदर्भ में अलग हैं। अवसाद के चित्रण में भी वैज्ञानिक स्वभाव की कमी है। नागरिकों के बीच वैज्ञानिक दृष्टिकोण विकसित करना भारतीय संविधान के अनुच्छेद 51ए (एच) में निर्धारित एक मौलिक कर्तव्य है। ।