Evidence-based pharmacy in developing countries
कई विकासशील देशों ने राष्ट्रीय दवा नीतियां विकसित की हैं, एक अवधारणा जिसे डब्ल्यूएचओ द्वारा सक्रिय रूप से बढ़ावा दिया गया है। उदाहरण के लिए, 1983 में इंडोनेशिया के लिए तैयार की गई राष्ट्रीय दवा नीति के निम्नलिखित उद्देश्य थेः जनसंख्या की जरूरतों के अनुसार दवाओं की उपलब्धता सुनिश्चित करना। दवाओं के वितरण में सुधार करना ताकि वे पूरी आबादी के लिए सुलभ हो सकें। विपणन दवाओं की प्रभावकारिता, सुरक्षा गुणवत्ता और वैधता सुनिश्चित करना और उचित, तर्कसंगत और कुशल उपयोग को बढ़ावा देना। जनता को दुरुपयोग और दुरुपयोग से बचाना। दवाओं में आत्मनिर्भरता की उपलब्धियों और राष्ट्रीय आर्थिक विकास के समर्थन में राष्ट्रीय औषधीय क्षमता का विकास करना। इंडोनेशिया में इन उद्देश्यों को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित परिवर्तनों को लागू किया गया थाः सभी सार्वजनिक क्षेत्र के संस्थानों में आवश्यक दवाओं की एक राष्ट्रीय सूची स्थापित और लागू की गई थी। इस सूची को समय-समय पर संशोधित किया जाता है। 1989 में एक मंत्रिस्तरीय आदेश के अनुसार सार्वजनिक क्षेत्र के संस्थानों में दवाओं को सामान्य रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए और सभी अस्पतालों में फार्मेसी और चिकित्सा समितियों की स्थापना की जानी चाहिए। जिला अस्पतालों और स्वास्थ्य केंद्रों को आवश्यक दवाओं की सूची के आधार पर अपनी दवाएं खरीदनी होती हैं। अधिकांश दवाओं की आपूर्ति तीन सरकारी स्वामित्व वाली कंपनियों द्वारा की जाती है। दवा प्रबंधन और तर्कसंगत दवा उपयोग के लिए प्रशिक्षण मॉड्यूल विकसित किए गए हैं और इन्हें संबंधित कर्मियों के लिए शुरू किया गया है। केंद्रीय औषधि प्रयोगशाला और प्रांतीय गुणवत्ता नियंत्रण प्रयोगशालाओं को मजबूत किया गया है। एक प्रमुख शिक्षण अस्पताल ने तर्कसंगत दवा के उपयोग पर एक कार्यक्रम विकसित किया है, एक अस्पताल सूत्र विकसित किया है, तर्कसंगत निदान के लिए दिशानिर्देश और एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत उपयोग के लिए उपचार दिशानिर्देश। जेनेरिक दवाएं कम आय वाले समूहों के लिए सस्ती कीमत पर उपलब्ध हैं। तर्कसंगत निर्धारण को प्रोत्साहित करना पहली चुनौतियों में से एक तर्कसंगत निर्धारण को बढ़ावा देना और विकसित करना है, और इस क्षेत्र में कई अंतर्राष्ट्रीय पहल मौजूद हैं। डब्ल्यू. एच. ओ. ने अपने ड्रग एक्शन प्रोग्राम में प्रमुख तत्वों में से एक के रूप में तर्कसंगत दवा के उपयोग को सक्रिय रूप से बढ़ावा दिया है। अपने प्रकाशन ए गाइड टू गुड प्रिस्क्राइबिंग में प्रक्रिया को इस प्रकार रेखांकित किया गया हैः रोगी की समस्या को परिभाषित करें, चिकित्सीय उद्देश्यों को निर्दिष्ट करें, यह सत्यापित करें कि क्या आपका व्यक्तिगत उपचार विकल्प इस रोगी के लिए उपयुक्त है, उपचार शुरू करने के लिए जानकारी, निर्देश और चेतावनी दें, उपचार की निगरानी करें (रोकें)। एक तार्किक दृष्टिकोण विकसित करने पर जोर दिया जाता है, और यह चिकित्सकों को दवाओं (एक व्यक्तिगत सूत्र) में व्यक्तिगत विकल्प विकसित करने की अनुमति देता है जिसका वे नियमित रूप से उपयोग कर सकते हैं। कार्यक्रम नियंत्रित नैदानिक परीक्षण डेटा से सिद्ध प्रभावकारिता और सुरक्षा के संदर्भ में साक्ष्य के मूल्यांकन को बढ़ावा देना चाहता है, और उस वस्तु को चुनकर प्रतिस्पर्धी दवाओं की गुणवत्ता, लागत और चयन पर पर्याप्त विचार करना चाहता है जिसकी सबसे अच्छी तरह से जांच की गई है, जिसमें अनुकूल फार्माकोकाइनेटिक गुण हैं और स्थानीय रूप से विश्वसनीय रूप से उत्पादित किया जाता है। मिश्रित दवाओं से बचने को भी प्रोत्साहित किया जाता है। इंजेक्शन के नियमित और तर्कहीन उपयोग को भी चुनौती दी जानी चाहिए। इंडोनेशिया में किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि लगभग 50 प्रतिशत शिशुओं और बच्चों और पांच वर्ष या उससे अधिक आयु के 75 प्रतिशत रोगियों को सरकारी स्वास्थ्य केंद्रों में एक या अधिक इंजेक्शन दिए गए। इंजेक्शन का सबसे अधिक उपयोग त्वचा विकारों, मस्कुलस्केलेटल समस्याओं और पोषण संबंधी कमियों के लिए किया जाता था। इंजेक्शन, साथ ही अनुचित रूप से उपयोग किया जा रहा है, अक्सर अप्रशिक्षित कर्मियों द्वारा प्रशासित किया जाता है; इनमें दवा विक्रेता शामिल हैं जिन्हें स्वच्छ या एसेप्टिक तकनीकों की कोई समझ नहीं है। इस क्षेत्र में सक्रिय एक अन्य समूह दवाओं के तर्कसंगत उपयोग के लिए अंतर्राष्ट्रीय नेटवर्क (आई. एन. आर. यू. डी.) है। 1989 में स्थापित यह संगठन विकासशील देशों में तर्कसंगत नशीली दवाओं के उपयोग को बढ़ावा देने के लिए मौजूद है। प्रशिक्षण कार्यक्रमों और प्रकाशनों के उत्पादन के साथ-साथ, समूह कई सदस्य देशों में अनुसंधान कर रहा है, जो मुख्य रूप से नशीली दवाओं के उपयोग में सुधार के लिए व्यवहार को बदलने पर केंद्रित है। इस समूह के सबसे उपयोगी प्रकाशनों में से एक का शीर्षक दवा आपूर्ति का प्रबंधन है। यह अधिकांश दवा आपूर्ति प्रक्रियाओं को शामिल करता है और कई विकासशील देशों में अनुसंधान और अनुभव से निर्मित है। वहाँ कई केस अध्ययनों का वर्णन किया गया है, जिनमें से कई विकासशील देशों में काम करने वाले फार्मासिस्टों के लिए सामान्य अनुप्रयोग हैं। तर्कसंगत दवा उपयोग की सभी चर्चाओं में, दवा उद्योग के प्रभाव को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि डॉक्टरों और फार्मेसी कर्मचारियों के लिए इसकी कई प्रोत्साहन योजनाएं हैं जो विशेष उत्पादों के उपयोग को वितरित, सलाह या प्रोत्साहित करती हैं। मुंबई में फार्मास्युटिकल सेल्स रिप्रेजेंटेटिव (मेड्रेप्स) के एक अध्ययन में इन मुद्दों पर प्रकाश डाला गया है। यह फार्मेसियों के साथ मेड्रेप्स की बातचीत का एक अवलोकन अध्ययन था, जिसमें सामाजिक वर्गों के एक विस्तृत मिश्रण वाले पड़ोस की एक श्रृंखला शामिल थी। यह अनुमान लगाया गया है कि मुंबई में लगभग 5000 मेड्रेप हैं, जो शहर में हर चार डॉक्टरों के लिए लगभग एक है। उनका वेतन नियोक्ता संगठन के अनुसार भिन्न होता है, जिसमें बहुराष्ट्रीय कंपनियां सबसे अधिक वेतन देती हैं। अधिकांश लोग प्रदर्शन से संबंधित प्रोत्साहनों के लिए काम करते हैं। एक मध्यस्थ ने कहा, "बहुत सारी कंपनियाँ हैं, बहुत प्रतिस्पर्धा है, बेचने, बेचने के लिए बहुत दबाव है! भारत में चिकित्सा का अर्थ है डॉक्टरों को आपकी दवाएं खरीदने के लिए प्रोत्साहन देना, हमें और अधिक दवाएं बेचने के लिए प्रोत्साहन देना। यहाँ तक कि रोगी भी इस दुकान या उस दुकान से खरीदने के लिए प्रोत्साहन चाहता है। भारत में हर जगह एक योजना है, वह व्यवसाय है, वह दवा है। पूरी प्रणाली आत्मविश्वास जीतने और बिक्री के मामले में परिणाम प्राप्त करने के लिए तैयार है; यह अक्सर डॉक्टरों को लिखने के लिए मनाने के लिए उपहार या संगोष्ठी के निमंत्रण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। दुनिया भर में नए और महंगे एंटीबायोटिक दवाओं के लॉन्च के साथ, राष्ट्रीय आवश्यक दवा सूचियों या तर्कसंगत प्रिस्क्रिप्शन के संबंध में बहुत कम बेचने का दबाव है। एक मध्यस्थ ने नोट किया कि यह उन लोगों के लिए एक व्यवसाय नहीं था जो नैतिकता से अत्यधिक चिंतित थे। इस तरह का बयान दवा उद्योग के कुछ हिस्सों पर एक दुखद प्रतिबिंब है, जिसकी राष्ट्र के स्वास्थ्य के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका है। ऐसा प्रतीत होता है कि एंटीबायोटिक प्रतिरोध जैसी बढ़ती समस्याओं की कीमत पर अल्पकालिक लाभ अर्जित किए जाते हैं। एकमात्र विकल्प यह सुनिश्चित करना है कि चिकित्सकों के पास दवा संवर्धन गतिविधियों का मूल्यांकन करने या दवा प्रचार गतिविधियों को अधिक सख्ती से नियंत्रित करने का कौशल हो। तर्कसंगत वितरण उन स्थितियों में जहां दवाओं को भूरे रंग के कागज के छोटे, मुड़े हुए टुकड़ों में वितरित किया जाता है, रोगी निर्देश की आवश्यकता एक नए आयाम पर ले जाती है। दवाओं को उपयुक्त पात्रों में जारी किया जाना चाहिए और लेबल किया जाना चाहिए। जबकि रोगी पढ़ने में असमर्थ हो सकता है, स्वास्थ्य कार्यकर्ता शायद साक्षर है। रोगी के अनुपालन में सहायता के लिए चित्रों और आरेखों का उपयोग करने के लिए साहित्य में कई आजमाई हुई और परखी गई विधियाँ हैं। दिन के समय को दर्शाने के लिए उगते या डूबते सूरज जैसे प्रतीकों का उपयोग किया गया है, विशेष रूप से उन उपचारों के लिए जहां नियमित दवा महत्वपूर्ण है, जैसे कि तपेदिक या कुष्ठ रोग के मामले। गरीबी रोगियों को एक बार में एक दिन की दवाओं की आपूर्ति खरीदने के लिए मजबूर कर सकती है, इसलिए यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग तर्कसंगत रूप से किया जाए न कि केवल एक या दो दिनों के उपचार के लिए। अक्सर, गरीब रोगियों को यह समझने के लिए फार्मासिस्ट की मदद की आवश्यकता होती है कि कौन सी सबसे महत्वपूर्ण दवाएं हैं और उन वस्तुओं की पहचान करने के लिए, जो आमतौर पर विटामिन हैं, जो पर्चे की लागत को अधिक प्रबंधनीय स्तर तक कम करने के लिए छूट सकते हैं। आवश्यक दवाओं की अवधारणा आवश्यक दवाओं की सूची की अवधारणा को 1975 में 28वीं विश्व स्वास्थ्य सभा की एक रिपोर्ट से विकसित किया गया था ताकि उन आबादी तक आवश्यक दवाओं की सीमा का विस्तार किया जा सके जिनकी मौजूदा आपूर्ति संरचना के कारण खराब पहुंच थी। योजना प्रत्येक देश की स्थानीय स्वास्थ्य आवश्यकताओं के आधार पर आवश्यक दवाओं की सूची विकसित करने और सार्वजनिक स्वास्थ्य, चिकित्सा, औषध विज्ञान, फार्मेसी और दवा प्रबंधन के विशेषज्ञों की सलाह के साथ इन्हें समय-समय पर अद्यतन करने की थी। सभा में संकल्प संख्या 28.66 ने डब्ल्यूएचओ के महानिदेशक से प्रस्ताव को लागू करने का अनुरोध किया, जिसके कारण बाद में आवश्यक दवाओं की प्रारंभिक मॉडल सूची (डब्ल्यूएचओ तकनीकी श्रृंखला संख्या 615,1977) बनी। इस मॉडल सूची की लगभग दो-वर्षीय अंतराल पर नियमित समीक्षा की गई है और वर्तमान 14वीं सूची मार्च 2005 में प्रकाशित की गई थी। मॉडल सूची को डब्ल्यू. एच. ओ. द्वारा सबसे आम जरूरतों को पूरा करने के लिए दवाओं के एक सामान्य मूल का संकेत माना जाता है। राष्ट्रीय नीतिगत निर्णयों और स्थानीय स्वामित्व और कार्यान्वयन की आवश्यकता पर बहुत जोर दिया जाता है। इसके अलावा, आवश्यक दवा कार्यक्रमों के लिए कई मार्गदर्शक सिद्धांत सामने आए हैं। प्रारंभिक आवश्यक दवाओं की सूची को एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में देखा जाना चाहिए। जहां संभव हो, मालिकाना नामों के क्रॉस-इंडेक्स के साथ सामान्य नामों का उपयोग किया जाना चाहिए। सूची के साथ दवा की संक्षिप्त और सटीक जानकारी होनी चाहिए। आवश्यक दवा आपूर्ति के लिए दवा सामग्री की स्थिरता और जैव उपलब्धता सहित गुणवत्ता का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। दवाओं के लिए आवश्यक विशेषज्ञता के स्तर के बारे में निर्णय लिए जाने चाहिए। कुछ देश सूची में सभी दवाओं को शिक्षण अस्पतालों के लिए उपलब्ध कराते हैं और जिला अस्पतालों के लिए छोटी सूची और स्वास्थ्य केंद्रों के लिए बहुत छोटी सूची रखते हैं। सफलता हर बिंदु पर कुशल आपूर्ति, भंडारण और वितरण पर निर्भर करती है। स्थानीय स्थिति में किसी विशेष उत्पाद के चयन को तय करने के लिए कभी-कभी अनुसंधान की आवश्यकता होती है। आवश्यक दवाओं की मॉडल सूची आवश्यक दवाओं की मॉडल सूची को 27 मुख्य खंडों में विभाजित किया गया है, जो अंग्रेजी में वर्णानुक्रम में सूचीबद्ध हैं। सिफारिशें दवाओं और प्रस्तुतियों के लिए हैं। उदाहरण के लिए, पेरासिटामोल 100 मिलीग्राम से 500 मिलीग्राम, सपॉजिटरी 100 मिलीग्राम और सिरप 125 मिलीग्राम/5 मिली की ताकत वाली गोलियों के रूप में दिखाई देता है। कुछ दवाओं को एक तारांकन चिह्न (पहले एक) के साथ चिह्नित किया जाता है, जो एक चिकित्सीय समूह के एक उदाहरण को दर्शाता है, और उसी समूह में अन्य दवाएं विकल्प के रूप में काम कर सकती हैं। सूचियाँ सर्वसम्मति से तैयार की जाती हैं और आम तौर पर विवेकपूर्ण विकल्प होते हैं। सूची का समर्थन करने वाले साक्ष्य को परिभाषित करने के लिए चल रही पहल हैं। यह उन क्षेत्रों को दर्शाता है जहां आर. सी. टी. (यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण) या व्यवस्थित समीक्षाएं मौजूद हैं और उन क्षेत्रों को उजागर करने का काम करता है जहां आगे के शोध की आवश्यकता है या जहां इसी तरह की दवाएं मौजूद हो सकती हैं जिनके पास बेहतर सहायक साक्ष्य हैं। साक्ष्य आधार को मजबूत करने के लिए काम करने के अलावा, उन दवाओं के लिए कोक्रेन समीक्षाओं के विकास को प्रोत्साहित करने का एक प्रस्ताव है जिनके पास व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य नहीं है। आधार साक्ष्य पर एन. एन. टी. (उपचार के लिए आवश्यक संख्या) के अनुप्रयोग से सूचियों को और मजबूत करना चाहिए। वर्तमान में, दुनिया के कुछ हिस्सों में डॉक्टरों के बीच एक धारणा है कि आवश्यक दवाओं की सूची वास्तव में समाज के गरीबों के लिए है और किसी न किसी तरह से कम है। सूची में एनाल्जेसिक के आसपास एन. एन. टी. का उपयोग इसे गलत साबित करने के लिए किसी तरह से जाता है और ये विकास आवश्यक दवाओं की सूची के महत्व को बढ़ा सकते हैं। स्पष्ट संदेशों का संचार दवा प्रतिनिधियों के प्रभाव और इस दृष्टिकोण की शक्ति ने स्पष्ट संदेश प्रदान करने के लिए अकादमिक विवरण की अवधारणा को जन्म दिया है। थावर और हरफम द्वारा किए गए एक अध्ययन में कराची के आसपास के क्षेत्र में 25 निजी व्यवसायियों के काम का वर्णन किया गया है। यह काम निर्धारित करने की प्रथाओं के मूल्यांकन पर आधारित था, और प्रत्येक चिकित्सक के लिए 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण (एआरआई) या दस्त के लिए 30 पर्चे शामिल थे। कुल 736 प्रिस्क्रिप्शनों का विश्लेषण किया गया और यह पाया गया कि प्रत्येक परामर्श के लिए औसतन चार दवाएं या तो निर्धारित की गई थीं या वितरित की गई थीं। 66 प्रतिशत प्रिस्क्रिप्शनों में एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया गया था, और 14 प्रतिशत प्रिस्क्रिप्शन एक इंजेक्शन के लिए थे। दस्त के 81 प्रतिशत मामलों और ए. आर. आई. के 62 प्रतिशत मामलों के लिए एंटीबायोटिक्स का अनुरोध किया गया था। दस्त के लिए 177 प्रिस्क्रिप्शनों में से केवल 29 प्रतिशत मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान के लिए थे। शोधकर्ताओं ने इस जानकारी को डॉक्टरों के साथ अकादमिक व्यवहार के लिए स्पष्ट संदेश में बदल दिया। शोधकर्ताओं ने कार्यक्रम को लागू किया और लाभों का आकलन किया। यह उन संदेशों के विकास पर आधारित एक अच्छा काम था जो साक्ष्य द्वारा समर्थित हैं। नशीली दवाओं का दान किसी आपदा के परिणामस्वरूप या अत्यधिक गरीबी के कारण मानव आपदा का सामना करने पर किसी भी तरह से मदद करने की इच्छा होना एक स्वाभाविक मानव प्रतिक्रिया है। सहानुभूति रखने वाले व्यक्ति ऐसी स्थिति में मदद करने के लिए कार्रवाई करना चाहते हैं जिसमें वे अन्यथा असहाय होंगे, और कठिन परिस्थितियों में श्रमिक, केवल घर पर अपशिष्ट और अधिकता के बारे में बहुत जागरूक हैं, अन्यथा बेकार सामग्री का उपयोग करना चाहते हैं। समस्या यह है कि ये परिस्थितियाँ वस्तुनिष्ठता के लिए खुद को उधार नहीं देती हैं। आपदा क्षेत्रों में कई टन बेकार दवाओं को हवाई मार्ग से भेजे जाने के कई विवरण हैं। इन धर्मार्थ कार्यों को हल करने के लिए भारी संसाधनों की आवश्यकता होती है और अक्सर दवाओं की पहचान नहीं की जा सकती है क्योंकि लेबल एक परिचित भाषा में नहीं होते हैं। कई मामलों में, बड़ी मात्रा में दवाओं को केवल इसलिए नष्ट करना पड़ता है क्योंकि वे पुरानी, खराब, अज्ञात या स्थानीय जरूरतों के लिए पूरी तरह से अप्रासंगिक हैं। आम तौर पर, अगर इसके बजाय शिपिंग की लागत दान की जाती, तो कई और लोगों को लाभ होता। इसके जवाब में, डब्ल्यूएचओ ने आपातकालीन राहत में शामिल प्रमुख अंतर्राष्ट्रीय एजेंसियों की सर्वसम्मति से दवा दान के लिए दिशानिर्देश तैयार किए हैं। यदि इनका पालन किया जाता है, तो रोगी लाभ और मानव संसाधनों के उपयोग के मामले में एक महत्वपूर्ण सुधार होगा। दवा दान के लिए डब्ल्यू. एच. ओ. दिशानिर्देश 2005 दवाओं का चयन दवाओं का चयन व्यक्त आवश्यकता पर आधारित होना चाहिए, रोग पैटर्न के लिए प्रासंगिक होना चाहिए और प्राप्तकर्ता के साथ सहमत होना चाहिए। दवाइयों को देश की आवश्यक दवाओं की सूची या डब्ल्यूएचओ मॉडल सूची में सूचीबद्ध किया जाना चाहिए। सूत्रीकरण और प्रस्तुतियाँ प्राप्तकर्ता देश में उपयोग की जाने वाली प्रस्तुतियों के समान होनी चाहिए। गुणवत्ता आश्वासन (क्यू. ए.) और शेल्फ लाइफ दवाएं एक विश्वसनीय स्रोत से होनी चाहिए और दवाओं की गुणवत्ता के लिए डब्ल्यू. एच. ओ. प्रमाणन का उपयोग किया जाना चाहिए। रोगियों से लौटी गई दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। प्राप्तकर्ता देश में आने के बाद सभी दवाओं की शेल्फ लाइफ कम से कम 12 महीने होनी चाहिए। प्रस्तुति, पैकिंग और लेबलिंग सभी दवाओं को ऐसी भाषा में लेबल किया जाना चाहिए जो प्राप्तकर्ता देश में आसानी से समझी जा सके और जिसमें सामान्य नाम, बैच संख्या, खुराक फॉर्म, ताकत, मात्रा, निर्माता का नाम, भंडारण की स्थिति और समाप्ति तिथि का विवरण हो। दवाओं को उचित पैक आकारों में प्रस्तुत किया जाना चाहिए (जैसे। कोई नमूना या रोगी स्टार्टर पैक नहीं)। सामग्री को विस्तृत पैकिंग सूचियों के साथ अंतर्राष्ट्रीय शिपिंग नियमों के अनुसार भेजा जाना चाहिए। पात्रों पर भंडारण की कोई भी स्थिति स्पष्ट रूप से बताई जानी चाहिए, जिसका वजन 50 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। दवाओं को अन्य आपूर्ति के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए। सूचना और प्रबंधन प्राप्तकर्ताओं को उन सभी दवा दानों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए जिन पर विचार किया जा रहा है या जो चल रहे हैं। घोषित मूल्य प्राप्तकर्ता देश में थोक मूल्य या थोक विश्व बाजार मूल्य पर आधारित होना चाहिए। अंतर्राष्ट्रीय और स्थानीय परिवहन, भंडारण आदि की लागत का भुगतान दाता एजेंसी द्वारा किया जाना चाहिए जब तक कि प्राप्तकर्ता के साथ अग्रिम रूप से सहमति न हो। जबकि नैदानिक फार्मेसी के विकास सहित आधुनिक प्रथाएं महत्वपूर्ण हैं, कई बुनियादी मुद्दे विकासशील देशों में महत्वपूर्ण परिवर्तन की प्रतीक्षा कर रहे हैं। दवाओं को अक्सर वर्णानुक्रम के बजाय औषधीय समूहों में एक साथ संग्रहीत किया जा सकता है। रेफ्रिजरेटर की जगह अक्सर अपर्याप्त होती है और रेफ्रिजरेटर अविश्वसनीय होते हैं। विभिन्न चुनौतीयाँ हैं, जैसे कि यह सुनिश्चित करना कि दीमक बाहरी पैकेजों और लेबलों का उपभोग न करें या यह कि भंडारण चूहों जैसे अन्य कीटाणुओं से मुक्त हो। डिस्पेंसरी पैकेजिंग और लेबलिंग बुरी तरह से अपर्याप्त हो सकती है और रोगियों को दवाएं लेने के तरीके के बारे में बहुत कम या कोई समझ नहीं है जिससे उन्हें कम से कम एक सप्ताह की कमाई का खर्च उठाना पड़ सकता है। दवाएं अक्सर स्टॉक से बाहर हो जाती हैं, न केवल कुछ घंटों के लिए बल्कि दिनों या हफ्तों के लिए भी, विशेष रूप से वित्तीय वर्ष के अंत में। प्रोटोकॉल और मानक संचालन प्रक्रियाएँ शायद ही कभी पाई जाती हैं। यहां तक कि जब स्नातक फार्मासिस्ट कार्यरत होते हैं, तो उनके पास अक्सर विक्रेता के स्तर से ऊपर प्रदर्शन करने का बहुत कम अवसर होता है, बस दवाएं जारी करना और भुगतान एकत्र करना। उदाहरण के लिए, भारत के मुंबई में कई अस्पताल फार्मेसियां प्रति वर्ष 365 दिनों के लिए 24 घंटे खुली रहती हैं, लेकिन केवल खुदरा दुकानों के रूप में काम करती हैं जो बाह्य रोगियों या आंतरिक रोगियों के रिश्तेदारों को दवाएं बेचती हैं जो फिर दवाओं को नर्सिंग कर्मचारियों को सौंपते हैं। निष्कर्ष साक्ष्य विकासशील देशों में उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि विकसित देशों में है। गरीबी कई रूपों में आती है। जबकि सबसे अधिक देखा गया है अकाल और खराब आवास, दोनों शक्तिशाली हत्यारे, चिकित्सा और ज्ञान की गरीबी भी महत्वपूर्ण हैं। साक्ष्य-आधारित अभ्यास उन तरीकों में से एक है जिनसे इन समस्याओं को कम किया जा सकता है। संभवतः, इंटरनेट के सबसे बड़े लाभों में से एक ज्ञान की गरीबी को समाप्त करने और बदले में कल्याण को कमजोर करने वाले कारकों को प्रभावित करने की संभावना है। आवश्यक दवा कार्यक्रम यह सुनिश्चित करने की दिशा में एक बड़ा कदम रहा है कि बीमारी के लिए प्रभावी दवा चिकित्सा से अधिकतम संख्या में लोग लाभान्वित हों। ।