Healthcare in South Africa
दक्षिण अफ्रीका में, निजी और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियाँ समानांतर रूप से मौजूद हैं। सार्वजनिक प्रणाली अधिकांश आबादी की सेवा करती है। प्राधिकरण और सेवा वितरण राष्ट्रीय स्वास्थ्य विभाग, प्रांतीय स्वास्थ्य विभागों और नगरपालिका स्वास्थ्य विभागों के बीच विभाजित हैं। 2017 में, दक्षिण अफ्रीका ने स्वास्थ्य देखभाल पर जी. डी. पी. का 8.1% या प्रति व्यक्ति यू. एस. $499.2 खर्च किया। इसमें से लगभग 42 प्रतिशत सरकारी खर्च था। लगभग 79 प्रतिशत डॉक्टर निजी क्षेत्र में काम करते हैं। दक्षिण अफ्रीका का पहला अस्पताल, टाइफाइड और स्कर्वी जैसी बीमारियों से पीड़ित डच ईस्ट इंडिया कंपनी (कंपनी) के बीमार नाविकों की देखभाल के लिए एक अस्थायी तम्बू, 1652 में केप ऑफ गुड होप में शुरू किया गया था। एक स्थायी अस्पताल 1656 में पूरा किया गया था। प्रारंभ में, स्वस्थ होने वाले सैनिक दूसरों को जो भी देखभाल कर सकते थे, प्रदान करते थे, लेकिन 1700 के आसपास पहले बिन्नेनमोएडर (मैट्रॉन के लिए डच) और सीकेनवेडर (पुरुष नर्स/पर्यवेक्षक) को अस्पताल में स्वच्छता सुनिश्चित करने और बेडसाइड अटेंडेंट की देखरेख के लिए नियुक्त किया गया था। कंपनी ने बाद में हॉलैंड की स्वोर्न मिडवाइव्स को नियुक्त किया, जो मिडवाइफरी का अभ्यास करती थीं और स्थानीय महिलाओं को भी प्रशिक्षित और जांच करती थीं जो मिडवाइव बनना चाहती थीं। केप में कुछ शुरुआती प्रशिक्षुओं को मलय और रंगीन दासों को मुक्त कर दिया गया था। 1807 से, स्वास्थ्य सेवा की बढ़ती मांग को पूरा करने के लिए अन्य अस्पतालों का निर्माण किया गया। पूर्वी केप में पहले अस्पतालों की स्थापना पोर्ट एलिजाबेथ, किंग विलियमस्टाउन, ग्राहमस्टाउन और क्वीन्सटाउन में की गई थी। मिशनरी अस्पताल रोमन कैथोलिक नन ऑफ द एज़म्प्शन ऑर्डर दक्षिण अफ्रीका में आने वाले धार्मिक आदेश के पहले सदस्य थे। 1874 में, दो नाइटिंगेल नर्सें, एंग्लिकन सिस्टरहुड्स, सेंट माइकल का समुदाय और ऑल एंजेल्स इंग्लैंड से आईं। किम्बर्ले में हीरे की खोज ने प्रवासियों के विस्फोट को जन्म दिया, जिसने खानों के आसपास "आम तौर पर खराब स्थितियों" के साथ मिलकर पेचिश, टाइफाइड और मलेरिया रोगों के प्रसार को प्रोत्साहित किया। एंग्लिकन ऑर्डर ऑफ सेंट माइकल के साथ बातचीत के बाद, सिस्टर हेनरीटा स्टॉकडेल और अन्य सदस्यों को 1877 में कार्नार्वोन अस्पताल में नियुक्त किया गया था। सिस्टर स्टॉकडेल ने नर्सिंग का अध्ययन किया था और कार्नावॉर्न में नर्सों को वह सिखाया था जो वह जानती थी; ये नर्सें बार्बेटन, प्रिटोरिया, क्वीन्सटाउन और केप टाउन के अन्य अस्पतालों में चली जाएंगी, जहाँ उन्होंने दूसरों को नर्सिंग में प्रशिक्षित किया। इसने दक्षिण अफ्रीका में पेशेवर नर्सिंग की नींव रखी। सिस्टर स्टॉकडेल 1891 के केप ऑफ गुड होप मेडिकल एंड फार्मेसी एक्ट में नर्सिंग क्लॉज के लिए भी जिम्मेदार थीं, जो नर्सों के राज्य पंजीकरण की आवश्यकता वाले दुनिया के पहले नियम थे। दक्षिण अफ्रीका के ब्रिटिश राष्ट्रमंडल राष्ट्रों को छोड़ने के बाद, सरकार ने मिशनरी अस्पतालों का राष्ट्रीयकरण कर दिया जो गरीबों की सेवा कर रहे थे। 20वीं शताब्दी के एंग्लो-बोअर युद्ध और प्रथम विश्व युद्ध ने दक्षिण अफ्रीका में स्वास्थ्य सेवा के प्रावधान पर गंभीर रूप से दबाव डाला। 1902 में लवडेल में अश्वेत नर्सों के लिए औपचारिक प्रशिक्षण शुरू हुआ। 20वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में, नर्सिंग को भारतीय महिलाओं के लिए उपयुक्त नहीं माना जाता था, लेकिन कुछ पुरुष पंजीकृत नर्स या ऑर्डरली बन गए थे। 1912 में, दक्षिण अफ्रीकी सेना ने रक्षा अधिनियम में सैन्य नर्सिंग के महत्व को मान्यता दी। 1913 में, पहली नर्सिंग पत्रिका, द साउथ अफ्रीकन नर्सिंग रिकॉर्ड प्रकाशित हुई थी। 1914 में, दक्षिण अफ्रीकी प्रशिक्षित नर्स संघ, नर्सों के लिए पहला संगठन, का गठन किया गया। 1944 में पहला नर्सिंग अधिनियम लागू किया गया था। 1935 में, नर्सों को ट्यूटर के रूप में प्रशिक्षित करने में सक्षम बनाने के लिए पहला डिप्लोमा पाठ्यक्रम विटवाटरसैंड विश्वविद्यालय और केप टाउन विश्वविद्यालय में शुरू किया गया था। दक्षिण अफ्रीका में स्वतंत्र राज्यों और मातृभूमि की स्थापना ने ट्रांसकेई, बोफुथात्स्वाना, वेंडा और सिस्केई के लिए स्वतंत्र नर्सिंग परिषदों और नर्सिंग संघों का भी निर्माण किया। रंगभेद के बाद की व्यवस्था के तहत, इन सभी को एक संगठन, डेमोक्रेटिक नर्सिंग ऑर्गनाइजेशन ऑफ साउथ अफ्रीका (डेनोसा) बनाने के लिए विलय कर दिया गया था। स्वास्थ्य अवसंरचना कर्मचारीगण 2013 में यह अनुमान लगाया गया था कि डॉक्टरों के लिए रिक्तियों की दर 56 प्रतिशत और नर्सों के लिए 46 प्रतिशत थी। आधी आबादी ग्रामीण क्षेत्रों में रहती है, लेकिन केवल 3 प्रतिशत नए योग्य डॉक्टर वहां नौकरी करते हैं। सभी चिकित्सा प्रशिक्षण सार्वजनिक क्षेत्र में होते हैं लेकिन 70 प्रतिशत डॉक्टर निजी क्षेत्र में जाते हैं। 10 प्रतिशत चिकित्सा कर्मचारी अन्य देशों में योग्य हैं। 2000 और 2012 के बीच चिकित्सा छात्रों की संख्या में 34 प्रतिशत की वृद्धि हुई। स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के ऑनलाइन डेटाबेस दक्षिण अफ्रीका के स्वास्थ्य व्यवसाय परिषद (एच. पी. सी. एस. ए.): चिकित्सा पेशेवरों के लिए आधिकारिक पंजीकरण निकाय। दक्षिण अफ्रीकी फार्मेसी परिषद (एसएपीसी): फार्मासिस्ट और फार्मेसियों के लिए आधिकारिक पंजीकरण निकाय। दक्षिण अफ्रीकी नर्सिंग परिषद (एस. ए. एन. सी.): नर्सों के लिए आधिकारिक पंजीकरण निकाय। (ध्यान दें कि उनके ई-रजिस्टर के लिए एक एसए आईडी संख्या या एसएएनसी पंजीकरण संख्या की आवश्यकता होती है।) मेडपेजः श्रेणी और क्षेत्र के अनुसार स्वास्थ्य सेवा प्रदाता। खोज प्रदाताओं को नाम या विशेषता के आधार पर खोजने की अनुमति देती है। सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र के अस्पतालों में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की दक्षिण अफ्रीकी सरकारी मास्टर सुविधा सूची 400 से अधिक सार्वजनिक अस्पताल और 200 से अधिक निजी अस्पताल हैं। प्रांतीय स्वास्थ्य विभाग सीधे बड़े क्षेत्रीय अस्पतालों का प्रबंधन करते हैं। जिला स्तर पर छोटे अस्पतालों और प्राथमिक देखभाल क्लीनिकों का प्रबंधन किया जाता है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य विभाग 10 प्रमुख शिक्षण अस्पतालों का सीधे प्रबंधन करता है। क्रिस हनी बारागनाथ अस्पताल दुनिया का तीसरा सबसे बड़ा अस्पताल है और यह जोहान्सबर्ग में स्थित है। समान रोगी शुल्क अनुसूची सार्वजनिक क्षेत्र सेवाओं के लिए बिलिंग के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में एक समान रोगी शुल्क अनुसूची (यूपीएफएस) का उपयोग करता है। इसका उपयोग दक्षिण अफ्रीका के सभी प्रांतों में किया जा रहा है, हालांकि पश्चिमी केप, क्वा-ज़ुलु नटाल और पूर्वी केप में इसे चरणबद्ध तरीके से लागू किया जा रहा है। नवंबर 2000 में लागू किया गया, यूपीएफएस हर प्रकार के रोगी और स्थिति के लिए अलग-अलग शुल्कों को वर्गीकृत करता है। यह रोगियों को सामान्य शब्दों में परिभाषित तीन श्रेणियों में वर्गीकृत करता है, और स्थिति और किसी भी अन्य प्रासंगिक चर के आधार पर सभी रोगियों को इनमें से किसी एक श्रेणी में रखने के लिए एक वर्गीकरण प्रणाली शामिल करता है। तीन श्रेणियों में पूर्ण भुगतान करने वाले रोगी शामिल हैं-ऐसे रोगी जिनका या तो एक निजी चिकित्सक द्वारा इलाज किया जा रहा है, जो बाहरी रूप से वित्त पोषित हैं, या जो कुछ प्रकार के गैर-दक्षिण अफ्रीकी नागरिक हैं-, पूरी तरह से सब्सिडी वाले रोगी-ऐसे रोगी जिन्हें प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा द्वारा अस्पताल में भेजा जाता है-और आंशिक रूप से सब्सिडी वाले रोगी-ऐसे रोगी जिनकी लागत उनकी आय के आधार पर आंशिक रूप से कवर की जाती है। ऐसे विशिष्ट अवसर भी हैं जिनमें सेवाएँ निःशुल्क होती हैं। एच. आई. वी./एड्स एंटीरेट्रोवायरल उपचार नागरिकों के बीच एच. आई. वी./एड्स के अपने प्रचुर मामलों के कारण (2009 में लगभग 5.6 लाख) दक्षिण अफ्रीका एंटी-रेट्रोवायरल चिकित्सा उपचार वितरित करने के लिए एक कार्यक्रम बनाने के लिए काम कर रहा है, जो आम तौर पर पड़ोसी देश लेसोथो सहित गरीब देशों में सीमित है। एक एंटी-रेट्रोवायरल दवा का उद्देश्य रोगी के शरीर में वायरस की मात्रा को नियंत्रित करना है। नवंबर 2003 में दक्षिण अफ्रीका के लिए व्यापक एच. आई. वी. और एड्स देखभाल, प्रबंधन और उपचार के लिए परिचालन योजना को मंजूरी दी गई थी, जो जल्द ही 2007-2011 के लिए एक राष्ट्रीय रणनीतिक योजना के साथ थी। जब दक्षिण अफ्रीका ने खुद को रंगभेद से मुक्त किया, तो नई स्वास्थ्य देखभाल नीति ने सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल पर जोर दिया, जो प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के साथ स्थापित है। इसलिए राष्ट्रीय रणनीतिक योजना सार्वजनिक क्षेत्र और विशेष रूप से प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के माध्यम से एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी के वितरण को बढ़ावा देती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, 2009 के अंत में लगभग 37 प्रतिशत संक्रमित व्यक्तियों का इलाज चल रहा था। यह 2009 तक नहीं था जब दक्षिण अफ्रीकी राष्ट्रीय एड्स परिषद ने सरकार से विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशानिर्देशों के भीतर उपचार की सीमा बढ़ाने का आग्रह किया था। हालांकि यह मामला है, फरवरी 2010 में जारी नवीनतम एंटी-रेट्रोवायरल उपचार दिशानिर्देश, इन सिफारिशों से कम है। 2010 की शुरुआत में, सरकार ने सभी एच. आई. वी. पॉजिटिव बच्चों का एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी से इलाज करने का वादा किया था, हालांकि पूरे साल ऐसे अध्ययन हुए हैं जो कई अस्पतालों में बच्चों के लिए उपचार की कमी को दर्शाते हैं। 2009 में, 50 प्रतिशत से अधिक बच्चे जिन्हें एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी की आवश्यकता थी, वे इसे प्राप्त कर रहे थे। चूंकि विश्व स्वास्थ्य संगठन के 2010 के दिशानिर्देशों से पता चलता है कि एच. आई. वी. पॉजिटिव रोगियों को पहले से ही उपचार प्राप्त करना शुरू कर देना चाहिए, इसलिए एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी की आवश्यकता वाले लोगों में से केवल 37 प्रतिशत ही इसे प्राप्त कर रहे हैं। एंटी-रेट्रोवायरल उपचार के वितरण के भीतर एक विवाद जेनेरिक दवाओं का उपयोग है। जब 1996 में एक प्रभावी एंटी-रेट्रोवायरल दवा उपलब्ध हुई, तो केवल आर्थिक रूप से समृद्ध देश ही प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष 10,000 डॉलर से 15,000 डॉलर की कीमत पर इसे खरीद सकते थे। दक्षिण अफ्रीका जैसे आर्थिक रूप से वंचित देशों के लिए, दवा का उपयोग और वितरण शुरू करने के लिए, कीमत को काफी कम करना पड़ा। 2000 में, जेनेरिक एंटी-रेट्रोवायरल उपचारों का उत्पादन और बिक्री बहुत सस्ती कीमत पर शुरू हुई। इन कीमतों के साथ प्रतिस्पर्धा करने की आवश्यकता के कारण, बड़े ब्रांड की दवा कंपनियों को अपनी कीमतें कम करने के लिए मजबूर होना पड़ा। इस प्रतिस्पर्धा से कम आर्थिक देशों को बहुत लाभ हुआ है और जेनेरिक दवा की शुरुआत के बाद से कीमतों में गिरावट जारी है। एंटी-रेट्रोवायरल उपचार अब प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष अस्सी डॉलर के रूप में कम से कम खरीदा जा सकता है। जबकि जेनेरिक दवाओं के उत्पादन ने कई और जरूरतमंद लोगों के उपचार की अनुमति दी है, दवा कंपनियों को लगता है कि कीमत में कमी और ग्राहकों में कमी के संयोजन से वे एचआईवी/एड्स के लिए नई दवाओं और उपचारों के शोध और विकास पर खर्च कर सकते हैं। फार्मास्यूटिकल्स स्वचालित टेलर मशीन की तकनीक को फार्मेसी वितरण इकाइयों के रूप में विकसित किया गया है, जिन्हें छह स्थानों (नवंबर 2018 तक) में स्थापित किया गया है और उन रोगियों के लिए एचआईवी, उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसी बीमारियों के लिए पुरानी दवाएं वितरित की गई हैं जिन्हें चिकित्सक को देखने की आवश्यकता नहीं है। युद्ध के बाद की अवधि में स्वास्थ्य सेवा का प्रावधान द्वितीय विश्व युद्ध की समाप्ति के बाद, दक्षिण अफ्रीका ने निजी चिकित्सा प्रावधान के दायरे में तेजी से वृद्धि देखी, इस विकास से मुख्य रूप से मध्यम वर्ग की श्वेत आबादी लाभान्वित हुई। 1945 से 1960 तक, स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए गए गोरों का प्रतिशत 48 प्रतिशत से बढ़कर 80 प्रतिशत हो गया। लगभग पूरी श्वेत आबादी 1960 तक सरकार द्वारा प्रदान की जाने वाली मुफ्त स्वास्थ्य सेवाओं से दूर हो गई थी, जिसमें 95 प्रतिशत गैर-श्वेत लोग इलाज के लिए सार्वजनिक क्षेत्र पर निर्भर थे। श्वेत दक्षिण अफ्रीकियों के लिए स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की सदस्यता प्रभावी रूप से अनिवार्य हो गई क्योंकि ऐसी योजनाओं की सदस्यता रोजगार की एक शर्त थी, इस तथ्य के साथ कि लगभग सभी श्वेतों को औपचारिक रूप से नियोजित किया गया था। कई स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के पेंशनभोगी सदस्यों को इन योजनाओं के अन्य सदस्यों के समान चिकित्सा लाभ प्राप्त हुए, लेकिन निःशुल्क। 1994 में सत्ता में आने के बाद से, अफ्रीकी राष्ट्रीय कांग्रेस (ए. एन. सी.) ने दक्षिण अफ्रीका में स्वास्थ्य असमानताओं से निपटने के लिए कई उपायों को लागू किया है। इनमें 1994 में सार्वजनिक क्षेत्र की स्वास्थ्य सुविधाओं का उपयोग करने वाली गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं सहित छह साल से कम उम्र के सभी बच्चों के लिए मुफ्त स्वास्थ्य देखभाल की शुरुआत (1996 में प्राथमिक स्तर की सार्वजनिक क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं का उपयोग करने वाले सभी लोगों के लिए विस्तारित) और मध्यम और गंभीर विकलांग छह से अधिक उम्र के बच्चों के लिए मुफ्त अस्पताल देखभाल (2003 में) का विस्तार शामिल है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा वर्तमान सरकार विभिन्न सामाजिक-आर्थिक समूहों के बीच स्वास्थ्य सेवा तक असमान पहुंच जैसी राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के भीतर विसंगतियों की चिंताओं के कारण एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा (एन. एच. आई.) प्रणाली स्थापित करने के लिए काम कर रही है। हालाँकि प्रस्ताव का विवरण और रूपरेखा अभी जारी नहीं की गई है, लेकिन यह उन लोगों के लिए स्वास्थ्य देखभाल को अधिक उपलब्ध कराने के तरीके खोजने का प्रयास करता है जो वर्तमान में इसे वहन नहीं कर सकते हैं या जिनकी स्थिति उन्हें आवश्यक सेवाओं को प्राप्त करने से रोकती है। निजी क्षेत्र में खर्च किए गए धन के बीच एक विसंगति है जो अमीरों की सेवा करता है (लगभग 1500 अमेरिकी डॉलर प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष) और जो सार्वजनिक क्षेत्र में खर्च किया जाता है (लगभग 150 अमेरिकी डॉलर प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष) जो लगभग 84 प्रतिशत आबादी की सेवा करता है। लगभग 16 प्रतिशत आबादी के पास निजी स्वास्थ्य बीमा है। 2019 में स्वास्थ्य सेवा के लिए कुल सार्वजनिक वित्त पोषण R222.6 बिलियन था (जिला स्वास्थ्य सेवाओं के लिए R98.2bn, केंद्रीय अस्पताल सेवाओं के लिए R43.1bn, प्रांतीय अस्पताल सेवाओं के लिए R36.7bn, अन्य स्वास्थ्य सेवाओं के लिए R35.6bn और सुविधाओं के प्रबंधन और रखरखाव के लिए R8.8bn)। एन. एच. आई. योजना पर लगभग 336 अरब रुपये खर्च होने की उम्मीद है। एन. एच. आई. द्वारा स्वास्थ्य बीमा के लिए एकल राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा कोष (एन. एच. आई. एफ.) का प्रस्ताव रखने का अनुमान है। इस कोष से सामान्य करों और किसी प्रकार के स्वास्थ्य बीमा योगदान से राजस्व प्राप्त होने की उम्मीद है। प्रस्तावित कोष को अन्य सामाजिक सेवाओं से विचलित हुए बिना सभी दक्षिण अफ्रीकी निवासियों को स्वास्थ्य देखभाल खरीदने और प्रदान करने के तरीके के रूप में काम करना चाहिए। सार्वजनिक और निजी दोनों क्षेत्रों से स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने वालों को एनएचआईएफ में करों के माध्यम से योगदान करना अनिवार्य होगा। एएनसी को उम्मीद है कि एनएचआई योजना उन लोगों के लिए स्वास्थ्य देखभाल लागत का भुगतान करने के लिए काम करेगी जो इसके लिए खुद भुगतान नहीं कर सकते हैं। ऐसे लोग हैं जो एन. एच. आई. पर संदेह करते हैं और इसकी बुनियादी तकनीकों का विरोध करते हैं। उदाहरण के लिए, कई लोगों का मानना है कि एन. एच. आई. उच्च वर्ग पर सभी निम्न वर्ग की स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान करने का बोझ डालेगा। वर्तमान में, स्वास्थ्य देखभाल निधि का अधिकांश हिस्सा निजी क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल के लिए सीधे भुगतान करने वाले उच्च वर्ग के रोगियों से आने वाले व्यक्तिगत योगदान से आता है। एन. एच. आई. का प्रस्ताव है कि स्वास्थ्य देखभाल निधि के राजस्व को इन व्यक्तिगत योगदानों से सामान्य कर राजस्व में स्थानांतरित किया जाए। चूंकि एन. एच. आई. का उद्देश्य सभी दक्षिण अफ्रीकियों को मुफ्त स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना है, इसलिए नई प्रणाली से सार्वजनिक क्षेत्र के रोगियों के सामने आने वाले वित्तीय बोझ को समाप्त करने की उम्मीद है। शरणार्थी और शरण चाहने वाले दक्षिण अफ्रीकी संविधान सभी को "स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक पहुंच" की गारंटी देता है और कहता है कि "किसी को भी आपातकालीन चिकित्सा उपचार से इनकार नहीं किया जा सकता है।" इसलिए, शरणार्थियों और शरण चाहने वालों सहित सभी दक्षिण अफ्रीकी निवासी स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक पहुंच के हकदार हैं। स्वास्थ्य विभाग के एक निर्देश में कहा गया है कि सभी शरणार्थियों और शरण चाहने वालों को-परमिट या दक्षिण अफ्रीकी पहचान दस्तावेज की आवश्यकता के बिना-सभी सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं में मुफ्त एंटी-रेट्रोवायरल उपचार तक पहुंच होनी चाहिए। शरणार्थी अधिनियम प्रवासियों को बिल ऑफ राइट्स के तहत पूर्ण कानूनी सुरक्षा के साथ-साथ वही बुनियादी स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं का अधिकार देता है जो दक्षिण अफ्रीका के निवासियों को मिलती हैं। हालाँकि "समय-समय पर निर्धारित" संक्रामक रोग आप्रवासन अधिनियम के अनुसार अस्थायी और स्थायी निवास परमिट के प्रवेश, अनुदान पर रोक लगाते हैं, लेकिन इसमें एच. आई. वी. का संक्रमण शामिल नहीं है और इसलिए प्रवासियों को उनकी एच. आई. वी. स्थिति के आधार पर प्रवेश या चिकित्सा उपचार से इनकार नहीं किया जा सकता है। ।