Healthcare in India
भारत में एक बहु-दाता सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल मॉडल है जिसका भुगतान सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य बीमा निधियों के संयोजन के साथ-साथ लगभग पूरी तरह से कर-वित्त पोषित सार्वजनिक अस्पतालों के तत्व द्वारा किया जाता है। सार्वजनिक अस्पताल प्रणाली अनिवार्य रूप से सभी भारतीय निवासियों के लिए मुफ्त है, सिवाय कुछ सेवाओं में छोटे, अक्सर प्रतीकात्मक सह-भुगतान के। देश की स्वतंत्रता के बाद से, सार्वजनिक अस्पताल प्रणाली को पूरी तरह से सामान्य कराधान के माध्यम से वित्त पोषित किया गया है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति को 1983 में भारत की संसद द्वारा अनुमोदित किया गया था और 2002 में अद्यतन किया गया था, और फिर 2017 में फिर से अद्यतन किया गया था। 2017 में हाल के चार मुख्य अद्यतनों में गैर-संचारी रोगों के बढ़ते बोझ, मजबूत स्वास्थ्य सेवा उद्योग के उद्भव, स्वास्थ्य देखभाल लागतों के कारण अस्थिर खर्च की बढ़ती घटनाओं और बढ़ती वित्तीय क्षमता को सक्षम करने वाले बढ़ते आर्थिक विकास पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता का उल्लेख किया गया है। इसके अलावा, दीर्घकालिक रूप से, इस नीति का उद्देश्य सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए अपनी वर्तमान प्रणाली में सुधार करने के लिए भारत के लक्ष्य को स्थापित करना है। हालांकि व्यवहार में, निजी स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र भारत में अधिकांश स्वास्थ्य सेवा के लिए जिम्मेदार है, और अपूर्ण कवरेज के कारण स्वास्थ्य बीमा के बजाय रोगियों और उनके परिवारों द्वारा स्वास्थ्य देखभाल के बहुत सारे खर्चों का भुगतान सीधे जेब से किया जाता है। सरकारी स्वास्थ्य नीति ने अब तक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए लेकिन सीमित सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों के संयोजन में निजी क्षेत्र के विस्तार को काफी हद तक प्रोत्साहित किया है। जी. डी. पी. 2018 का प्रतिशत राष्ट्रीय स्वास्थ्य लेखा रिपोर्ट के अनुसार, 2018 में जी. डी. पी. के अनुपात के रूप में स्वास्थ्य देखभाल पर कुल व्यय 3.2 प्रतिशत था। 3. 2 प्रतिशत में से, सकल घरेलू उत्पाद के अनुपात के रूप में सरकारी स्वास्थ्य व्यय केवल 2 प्रतिशत है, और 2019 में वर्तमान स्वास्थ्य व्यय के अनुपात के रूप में जेब से होने वाला व्यय 42.06% था, जबकि सरकार और स्वास्थ्य बीमा निधियों का व्यय बढ़कर 57 प्रतिशत हो गया। 2019 में, स्वास्थ्य सेवा पर कुल सरकारी खर्च $36 बिलियन या इसके सकल घरेलू उत्पाद का 1.23% था। भारत ने 2020-21 में अपने सकल घरेलू उत्पाद का 1.8% स्वास्थ्य के लिए आवंटित किया था। मानवाधिकार मापन पहल मानवाधिकार मापन पहल में पाया गया है कि भारत स्वास्थ्य के अधिकार के लिए अपनी आय के स्तर पर जो संभव होना चाहिए, वह कर रहा है। इतिहास स्वास्थ्य सेवा प्रणाली सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रत्येक भारतीय निवासी के लिए निःशुल्क है। भारतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र में कुल बाह्य रोगी देखभाल का 18 प्रतिशत और कुल अंतः रोगी देखभाल का 44 प्रतिशत शामिल है। भारत में रहने वाले मध्यम और उच्च वर्ग के लोग सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा का उपयोग कम जीवन स्तर वाले लोगों की तुलना में कम करते हैं। इसके अतिरिक्त, महिलाओं और बुजुर्गों के सार्वजनिक सेवाओं का उपयोग करने की अधिक संभावना है। सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को मूल रूप से सामाजिक-आर्थिक स्थिति या जाति की परवाह किए बिना स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच के लिए एक साधन प्रदान करने के लिए विकसित किया गया था। हालांकि, सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य सेवा क्षेत्रों पर निर्भरता राज्यों के बीच काफी भिन्न होती है। सार्वजनिक क्षेत्र के बजाय निजी क्षेत्र पर निर्भर रहने के कई कारण बताए गए हैं; राष्ट्रीय स्तर पर मुख्य कारण सार्वजनिक क्षेत्र में देखभाल की खराब गुणवत्ता है, जिसमें 57 प्रतिशत से अधिक परिवार निजी स्वास्थ्य देखभाल को प्राथमिकता देने का कारण बताते हैं। अधिकांश सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र ग्रामीण क्षेत्रों की जरूरतों को पूरा करता है, और खराब गुणवत्ता ग्रामीण क्षेत्रों में जाने के लिए अनुभवी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की अनिच्छा से उत्पन्न होती है। नतीजतन, ग्रामीण और दूरदराज के क्षेत्रों को पूरा करने वाली अधिकांश सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली अनुभवहीन और अप्रेरित प्रशिक्षुओं पर निर्भर करती है जिन्हें अपनी पाठ्यक्रम आवश्यकता के हिस्से के रूप में सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल क्लीनिकों में समय बिताने के लिए अनिवार्य किया जाता है। अन्य प्रमुख कारण सार्वजनिक अस्पतालों और आवासीय क्षेत्रों के बीच लंबी दूरी, लंबे समय तक प्रतीक्षा समय और संचालन के असुविधाजनक घंटे हैं। निर्णय लेने के मामले में सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा से संबंधित विभिन्न कारक राज्य और राष्ट्रीय सरकारी प्रणालियों के बीच विभाजित हैं, क्योंकि राष्ट्रीय सरकार व्यापक रूप से लागू स्वास्थ्य देखभाल के मुद्दों जैसे कि समग्र परिवार कल्याण और प्रमुख बीमारियों की रोकथाम को संबोधित करती है, जबकि राज्य सरकारें स्थानीय अस्पतालों, सार्वजनिक स्वास्थ्य, संवर्धन और स्वच्छता जैसे पहलुओं को संभालती हैं, जो इसमें शामिल विशेष समुदायों के आधार पर राज्य से राज्य में भिन्न होते हैं। राज्य और राष्ट्रीय सरकारों के बीच बातचीत स्वास्थ्य देखभाल के मुद्दों के लिए होती है जिनके लिए बड़े पैमाने पर संसाधनों की आवश्यकता होती है या पूरे देश के लिए एक चिंता का विषय है। सतत विकास लक्ष्यों के हिस्से के रूप में सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लक्ष्य को ध्यान में रखते हुए, विद्वान नीति निर्माताओं से स्वास्थ्य सेवा के उस रूप को स्वीकार करने का अनुरोध करते हैं जिसका कई लोग उपयोग कर रहे हैं। विद्वानों का कहना है कि सरकार की जिम्मेदारी है कि वह अपने नागरिकों के लिए सस्ती, पर्याप्त, नई और स्वीकार्य स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करे। सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा बहुत आवश्यक है, विशेष रूप से जब निजी सेवाओं के साथ होने वाली लागतों पर विचार किया जाता है। कई नागरिक सब्सिडी वाली स्वास्थ्य सेवा पर निर्भर हैं। विद्वानों का तर्क है कि राष्ट्रीय बजट में सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को धन आवंटित किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि गरीब निजी क्षेत्र के भुगतानों को पूरा करने के तनाव में न रहें। 2014 के चुनाव के बाद, जिसने प्रधानमंत्री नरेंद्र मोदी को सत्ता में लाया, सरकार ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य आश्वासन मिशन के रूप में जानी जाने वाली एक राष्ट्रव्यापी सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की योजनाओं का अनावरण किया, जो सभी नागरिकों को मुफ्त दवाएं, नैदानिक उपचार और गंभीर बीमारियों के लिए बीमा प्रदान करेगी। 2015 में, बजट संबंधी चिंताओं के कारण एक सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के कार्यान्वयन में देरी हुई थी। अप्रैल 2018 में सरकार ने आयुष्मान भारत योजना की घोषणा की जिसका उद्देश्य 500 करोड़ रुपये तक का कवर प्रदान करना है। कमजोर परिवारों को 5 लाख रुपये (लगभग देश की आबादी का 40 प्रतिशत)। इस पर हर साल लगभग 1.70 करोड़ डॉलर खर्च होंगे। प्रावधान आंशिक रूप से निजी प्रदाताओं के माध्यम से होगा। 2005 के बाद से, निजी स्वास्थ्य सेवा क्षमता का अधिकांश हिस्सा निजी क्षेत्र में या निजी क्षेत्र के साथ साझेदारी में जोड़ा गया है। देश के 58 प्रतिशत अस्पतालों में निजी क्षेत्र, 29 प्रतिशत अस्पतालों में बिस्तर और 81 प्रतिशत डॉक्टर हैं। राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण-3 के अनुसार, निजी चिकित्सा क्षेत्र शहरी क्षेत्रों में 70 प्रतिशत घरों और ग्रामीण क्षेत्रों में 63 प्रतिशत घरों के लिए स्वास्थ्य देखभाल का प्राथमिक स्रोत बना हुआ है। 2013 में आई. एम. एस. इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थकेयर इन्फॉर्मेटिक्स द्वारा 12 राज्यों में 14,000 से अधिक घरों में किए गए अध्ययन ने ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों में पिछले 25 वर्षों में आउट-पेशेंट और इन-पेशेंट दोनों सेवाओं के लिए निजी स्वास्थ्य सुविधाओं के उपयोग में लगातार वृद्धि का संकेत दिया। निजी क्षेत्र में स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता के संदर्भ में, पी. एल. ओ. एस. मेडिसिन में प्रकाशित संजय बसु और अन्य द्वारा 2012 में किए गए एक अध्ययन ने संकेत दिया कि निजी क्षेत्र में स्वास्थ्य सेवा प्रदाता अपने रोगियों के साथ लंबी अवधि बिताने और सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा में काम करने वालों की तुलना में यात्रा के एक हिस्से के रूप में शारीरिक परीक्षा आयोजित करने की अधिक संभावना रखते हैं। हालांकि, निजी स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र से जेब से बाहर की उच्च लागत ने कई परिवारों को विनाशकारी स्वास्थ्य व्यय करने के लिए प्रेरित किया है, जिसे स्वास्थ्य व्यय के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जो जीवन के बुनियादी मानक को बनाए रखने की परिवार की क्षमता को खतरे में डालता है। निजी क्षेत्र की लागत केवल बढ़ रही है। एक अध्ययन में पाया गया कि 35 प्रतिशत से अधिक गरीब भारतीय परिवार इस तरह का खर्च करते हैं और यह उस हानिकारक स्थिति को दर्शाता है जिसमें भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली इस समय है। पिछले कुछ वर्षों में सकल घरेलू उत्पाद के प्रतिशत के रूप में स्वास्थ्य पर सरकारी खर्च में गिरावट और निजी स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र के उदय के साथ, गरीबों के पास स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक पहुँचने के लिए पहले की तुलना में कम विकल्प बचे हैं। भारत में निजी बीमा उपलब्ध है, जैसा कि सरकार द्वारा प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के माध्यम से उपलब्ध है। विश्व बैंक के अनुसार, 2010 में भारत की लगभग 25 प्रतिशत आबादी के पास किसी न किसी रूप में स्वास्थ्य बीमा था। 2014 के भारत सरकार के एक अध्ययन में इसे एक अति-अनुमान पाया गया, और दावा किया गया कि भारत की केवल 17 प्रतिशत आबादी का बीमा किया गया था। भारत में निजी स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आमतौर पर अनुचित लागत पर उच्च गुणवत्ता वाले उपचार की पेशकश करते हैं क्योंकि चिकित्सा कदाचार की जांच करने के लिए कोई नियामक प्राधिकरण या वैधानिक तटस्थ निकाय नहीं है। राजस्थान में 40 प्रतिशत चिकित्सकों के पास चिकित्सा की डिग्री नहीं है और 20 प्रतिशत ने माध्यमिक शिक्षा पूरी नहीं की है। 27 मई 2012 को, लोकप्रिय शो सत्यमेव जयते ने "क्या स्वास्थ्य सेवा को उपचार की आवश्यकता है?" पर एक एपिसोड किया। जो निजी क्लीनिकों और अस्पतालों द्वारा अपनाई गई उच्च लागत और अन्य कदाचारों को उजागर करता है। अपने कार्यबल, बुनियादी ढांचे में महत्वपूर्ण सीमाओं के साथ-साथ स्वास्थ्य सेवाओं की गुणवत्ता और उपलब्धता में कमियों के कारण स्वास्थ्य सेवा पर सार्वजनिक व्यय के मामले में भारत का वित्तपोषण दुनिया में सबसे कम में से एक है। डॉक्टरों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की कमी के साथ, जो आमतौर पर शहरी वातावरण में केंद्रित होते हैं, भारत में स्वास्थ्य पर पहले से ही कम सरकारी खर्च के साथ, आबादी का एक बड़ा प्रतिशत भारतीय स्वास्थ्य प्रणाली द्वारा कम सेवा में छोड़ दिया जाता है, जो देखभाल के लिए रोगियों से जेब से भुगतान पर निर्भर करता है। ये भुगतान बहुत से रोगियों को स्वास्थ्य सेवाएँ प्राप्त करने में सक्षम होने से रोकते हैं, जिससे गरीबों पर एक महत्वपूर्ण आर्थिक प्रभाव पड़ता है और भारी चिकित्सा खर्चों के परिणामस्वरूप सालाना लगभग 10 लाख लोग गरीबी में धकेल दिए जाते हैं। सबसे अधिक आबादी वाले देशों में से एक होने के बावजूद, भारत के पास दुनिया में सबसे अधिक निजी स्वास्थ्य सेवा है। 2018 में स्वास्थ्य सेवा पर कुल खर्च में निजी भुगतान की हिस्सेदारी 48 प्रतिशत है, जबकि सरकारी और स्वास्थ्य बीमा कोषों की हिस्सेदारी 62 प्रतिशत है। यह दुनिया के अधिकांश अन्य देशों के विपरीत है। 2007 में विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, कुल सकल घरेलू उत्पाद में स्वास्थ्य सेवा पर खर्च किए गए सार्वजनिक खर्च की राशि में भारत 191 देशों में से 184वें स्थान पर है। वास्तव में, सार्वजनिक खर्च 1990 से 2010 तक कुल जी. डी. पी. के 0.9% से घटकर 1.2% हो गया और 2018 में जी. डी. पी. का 3.2% हो गया। चिकित्सा और गैर-चिकित्सा निजी भुगतान स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच को प्रभावित कर सकते हैं। अमीरों की तुलना में गरीब आबादी इससे अधिक प्रभावित होती है। अमीरों की तुलना में गरीब अपनी आय का अनुपातहीन रूप से अधिक प्रतिशत अपनी जेब से खर्च करते हैं। 1955 से 1956 के दौर के राष्ट्रीय नमूना सर्वेक्षण से पता चला कि सभी लोगों में से 40 प्रतिशत अस्पताल में भर्ती होने के लिए संपत्ति बेचते हैं या उधार लेते हैं। निचले दो क्विंटिल में से आधे कर्ज में चले जाते हैं या अपनी संपत्ति बेच देते हैं, लेकिन शीर्ष क्विंटिल में से केवल एक तिहाई ही ऐसा करते हैं। वास्तव में, निचले वर्गों में आने वाले लगभग आधे परिवार स्वास्थ्य खर्चों के कारण ऐसा करते हैं। यह आँकड़ा दर्शाता है कि वित्तीय क्षमता स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच निर्धारित करने में एक भूमिका निभाती है। गैर-चिकित्सा लागतों के संदर्भ में, दूरी स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच को भी रोक सकती है। परिवहन की लागत लोगों को स्वास्थ्य केंद्रों तक जाने से रोकती है। विद्वानों के अनुसार, हाशिए पर पड़े और अलग-थलग पड़े समूहों तक पहुंचने के लिए आउटरीच कार्यक्रम आवश्यक हैं। चिकित्सा लागतों के संदर्भ में, जेब से बाहर अस्पताल में भर्ती शुल्क स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच को रोकता है। अस्पताल में भर्ती होने वाले 40 प्रतिशत लोग या तो आजीवन कर्ज में या गरीबी रेखा से नीचे चले जाते हैं। इसके अलावा, 23 प्रतिशत से अधिक रोगियों के पास इलाज के लिए पर्याप्त पैसा नहीं है और 63 प्रतिशत के पास आवश्यक दवाओं की नियमित पहुंच नहीं है। स्वास्थ्य देखभाल और उपचार की लागत एक वर्ष में बढ़ गई है और दवा में अधिक प्रगति के साथ, उपचार की लागत बढ़ती रहेगी। अंत में, दवाओं की कीमत बढ़ जाती है क्योंकि वे नियंत्रित नहीं होती हैं। हालांकि, हाल के वर्षों में जेब से होने वाले खर्च में काफी कमी आई है, जिसमें सरकार और स्वास्थ्य बीमा कोष कुल खर्च का 62 प्रतिशत हिस्सा हैं। भारत में पहुंच, वित्त और पहुंच के बीच एक बड़ा अंतर था। हालांकि, बढ़ती अर्थव्यवस्था के साथ, राज्य ने बुनियादी स्वास्थ्य बीमा कवर के साथ देश के अधिकांश नागरिकों और निवासियों को कवर करने के लिए एक बढ़ी हुई राजकोषीय क्षमता विकसित की। 1970 में, भारत सरकार ने चिकित्सा पेटेंट पर प्रतिबंध लगा दिया। भारत ने 1995 के ट्रिप्स समझौते पर हस्ताक्षर किए जो चिकित्सा पेटेंट की अनुमति देता है, लेकिन अनिवार्य लाइसेंस स्थापित करता है, जहां किसी भी दवा कंपनी को शुल्क का भुगतान करके किसी भी पेटेंट उत्पाद का उत्पादन करने का अधिकार है। इस अधिकार का उपयोग 2012 में किया गया था, जब नैटको को कैंसर की दवा नेक्सावर का उत्पादन करने की अनुमति दी गई थी। 2005 में, नए कानून ने निर्धारित किया कि एक दवा को पेटेंट नहीं किया जा सकता है यदि इसके परिणामस्वरूप "उस पदार्थ की ज्ञात प्रभावकारिता में वृद्धि" नहीं होती है। 2010 में भारतीयों ने दुनिया में प्रति व्यक्ति सबसे अधिक एंटीबायोटिक दवाओं का सेवन किया। 2018 में कई एंटीबायोटिक्स बिक्री पर थे जिन्हें भारत या मूल देश में अनुमोदित नहीं किया गया था, हालांकि यह प्रतिबंधित है। 2017 में एक सर्वेक्षण में पाया गया कि नमूने में ली गई 3.16% दवाएं घटिया थीं और 0.0245% नकली थीं। जो अधिक सामान्य रूप से निर्धारित किए जाते हैं वे शायद अधिक बार नकली होते हैं। कुछ दवाएं अनुसूची एच1 में सूचीबद्ध हैं, जिसका अर्थ है कि उन्हें बिना पर्चे के नहीं बेचा जाना चाहिए। फार्मासिस्टों को निर्धारित डॉक्टर और रोगी के विवरण के साथ बिक्री का रिकॉर्ड रखना चाहिए। 2013 तक देश में प्रशिक्षित चिकित्सा व्यवसायियों की संख्या 14 लाख थी, जिसमें 70 लाख स्नातक एलोपैथ भी शामिल थे। फिर भी, भारत स्वास्थ्य से संबंधित अपने सहस्राब्दी विकास लक्ष्यों को प्राप्त करने में विफल रहा है। विकसित देश भारत और समान सामाजिक-आर्थिक स्थितियों वाले अन्य देशों की तुलना में तेजी से बढ़ती बुजुर्ग आबादी की बदलती जरूरतों के अनुकूल होने में सक्षम हुए हैं और अधिक समावेशी देखभाल और स्वास्थ्य बीमा के माध्यम से इन जरूरतों को पूरा करने के लिए सत्तर से अधिक वर्षों से मॉडल विकसित किए हैं। अभिगम की परिभाषा एक विशिष्ट लागत और सुविधा पर एक निश्चित गुणवत्ता की सेवाओं को प्राप्त करने की क्षमता है। भारत की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच से संबंधित तीन कारकों की कमी हैः प्रावधान, उपयोग और प्राप्ति। प्रावधान, या स्वास्थ्य सुविधाओं की आपूर्ति, उपयोग और अंत में अच्छे स्वास्थ्य की प्राप्ति का कारण बन सकती है। हालांकि, वर्तमान में इन कारकों के बीच एक बड़ा अंतर मौजूद है, जिससे स्वास्थ्य सेवा तक अपर्याप्त पहुंच के साथ एक ध्वस्त प्रणाली पैदा हो गई है। सेवाओं, बिजली और संसाधनों के अलग-अलग वितरण के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच में असमानताएँ आई हैं। अस्पतालों में पहुंच और प्रवेश लिंग, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, शिक्षा, धन और निवास स्थान (शहरी बनाम ग्रामीण) पर निर्भर करता है। इसके अलावा, स्वास्थ्य सेवा के वित्तपोषण में असमानताएं और स्वास्थ्य सुविधाओं से दूरी पहुंच में बाधाएं हैं। इसके अतिरिक्त, गरीब व्यक्तियों की उच्च सांद्रता वाले क्षेत्रों में पर्याप्त बुनियादी ढांचे की कमी है। अलग-थलग और तितर-बितर क्षेत्रों में रहने वाली बड़ी संख्या में जनजातियों और पूर्व-अछूतों में अक्सर पेशेवरों की संख्या कम होती है। अंत में, स्वास्थ्य सेवाओं में लंबे समय तक प्रतीक्षा करने का समय हो सकता है या बीमारियों को इलाज के लिए पर्याप्त गंभीर नहीं माना जा सकता है। जिन लोगों को सबसे अधिक आवश्यकता होती है, उन्हें अक्सर स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच नहीं होती है। इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य अभिलेख भारत सरकार ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य पोर्टल का अनावरण करते हुए भारत में इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य अभिलेख मानकों के लिए दिशा-निर्देश जारी किए हैं। दस्तावेज़ भारत में विभिन्न स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा पालन किए जाने वाले मानकों के एक समूह की सिफारिश करता है, ताकि चिकित्सा डेटा पोर्टेबल और आसानी से हस्तांतरणीय हो सके। भारत सरकार के डिजिटल इंडिया कार्यक्रम के हिस्से के रूप में रोगियों के इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड के मानकीकरण, भंडारण और आदान-प्रदान के लिए एक राष्ट्रीय ई-स्वास्थ्य प्राधिकरण (एन. ई. एच. ए.) स्थापित करने पर विचार कर रहा है। संसद के एक अधिनियम द्वारा स्थापित किया जाने वाला प्राधिकरण कई स्वास्थ्य आईटी प्रणालियों के एकीकरण पर इस तरह से काम करेगा जो रोगी डेटा की सुरक्षा, गोपनीयता और गोपनीयता सुनिश्चित करता है। सभी नागरिकों का एक केंद्रीकृत इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड भंडार जो प्राधिकरण का अंतिम लक्ष्य है, यह सुनिश्चित करेगा कि सभी रोगियों का स्वास्थ्य इतिहास और स्थिति हमेशा सभी स्वास्थ्य संस्थानों के लिए उपलब्ध रहे। केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय ने एन. ई. एच. ए. की स्थापना के लिए एक अवधारणा नोट प्रसारित किया है, जिसमें हितधारकों से टिप्पणियां आमंत्रित की गई हैं। भारत के ग्रामीण क्षेत्रों में चिकित्सा पेशेवरों की कमी है। 74 प्रतिशत डॉक्टर शहरी क्षेत्रों में हैं जो अन्य 28 प्रतिशत आबादी की सेवा करते हैं, जिससे कई लोगों की चिकित्सा संबंधी जरूरतें पूरी नहीं होती हैं। यह स्वास्थ्य सेवा तक ग्रामीण पहुंच के लिए एक प्रमुख मुद्दा है। मानव संसाधन की कमी के कारण नागरिक धोखाधड़ी या अज्ञानी प्रदाताओं का सहारा लेते हैं। अपर्याप्त आवास, स्वास्थ्य सेवा, बच्चों के लिए शिक्षा, पेयजल, बिजली, सड़क और परिवहन के कारण ग्रामीण क्षेत्रों में डॉक्टर काम नहीं करते हैं। इसके अलावा, ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य सेवाओं के लिए बुनियादी ढांचे की कमी है। वास्तव में, शहरी सार्वजनिक अस्पतालों में ग्रामीण अस्पतालों की तुलना में दोगुने बिस्तर हैं, जिनमें आपूर्ति की कमी है। अध्ययनों ने संकेत दिया है कि शहरी समुदायों की तुलना में कुछ ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले बच्चों के लिए पांच साल की उम्र से पहले मृत्यु दर का जोखिम अधिक होता है। इन भौगोलिक बाधाओं, सीमित स्वास्थ्य सेवा अवसंरचना और स्वास्थ्य सेवा व्यवसायों की कमी के कारण, ग्रामीण क्षेत्रों को अनूठी चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। विद्वानों का मानना है कि यदि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता इन सांस्कृतिक बारीकियों को समझने में सक्षम हैं, तो वे विशेष रूप से इन समुदायों की जरूरतों और प्राथमिकताओं के अनुरूप सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील सेवाएं प्रदान करने में सक्षम हो सकते हैं। ग्रामीण क्षेत्रों में बच्चों को स्वास्थ्य संबंधी चुनौतियों के संबंध में अनगिनत स्वास्थ्य जोखिमों का सामना करना पड़ता है। 1992 से 2006 तक तीन अलग-अलग माप बिंदुओं में, भारत में अधिक विकसित राज्यों में कम विकसित राज्यों की तुलना में कम वजन वाले लड़कों या लड़कियों वाले परिवारों का अनुपात कम था, जिनमें अधिक ग्रामीण समुदाय होते हैं। पूर्ण टीकाकरण कवरेज ग्रामीण और शहरी भारत के बीच भी भिन्न होता है, जिसमें पूरे भारत में ग्रामीण समुदायों में 39 प्रतिशत और शहरी क्षेत्रों में 58 प्रतिशत पूरी तरह से टीकाकरण किया गया है। अक्सर गलत सूचना, अविश्वसनीय स्वास्थ्य सेवा, माता-पिता के बीच जागरूकता की कमी और अन्य सामाजिक कारकों के कारण टीका निरक्षरता अधिक टीकाकरण कवरेज की दिशा में एक महत्वपूर्ण बाधा बनी हुई है। स्वास्थ्य सेवा में असमानताएँ सामाजिक-आर्थिक स्थिति और जाति जैसे कारकों के परिणामस्वरूप हो सकती हैं, जिसमें जाति भारत में स्वास्थ्य सेवा के सामाजिक निर्धारक के रूप में कार्य करती है। राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण के तीन चरणों का उपयोग करते हुए, शोधकर्ताओं ने बहुआयामी गरीबी सूचकांक की गणना की, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य के संकेतकों और सामाजिक निर्धारकों को और स्पष्ट करना है, एक अध्ययन से पता चला है कि जातियों के बजाय शहरी बनाम ग्रामीण घरों की तुलना करते समय अधिक स्वास्थ्य असमानताएँ उत्पन्न होती हैं। शहरी और ग्रामीण परिवारों के बीच, गणना अनुपात का अंतर 2005-2006 में 20-30% पाया गया, जबकि अनुसूचित जातियों/अनुसूचित जनजातियों और अन्य परिवारों के बीच अंतर केवल 10-15% था। भारत में स्वास्थ्य के अन्य महत्वपूर्ण सामाजिक निर्धारकों में स्वच्छता/स्वच्छता, पर्यावरण प्रदूषण, पोषण और बहुत कुछ शामिल हैं। जिला स्तर के घरेलू सर्वेक्षण के अनुसार, सभी राज्यों में 50 प्रतिशत से कम (और कुछ में 25 प्रतिशत से कम) शहरी घरों में स्वच्छता में सुधार नहीं हुआ है, जबकि 50 प्रतिशत से अधिक (और कुछ में 75 प्रतिशत से अधिक) ग्रामीण घरों में स्वच्छता में सुधार नहीं हुआ है। स्वच्छता और स्वच्छता का सीधा संबंध रोग और समग्र ग्रामीण स्वास्थ्य परिणामों से है। कई अन्य देशों की तरह, अक्सर ग्रामीण भारत में रहने वाले लोग आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए अनौपचारिक प्रदाताओं पर भरोसा करते हैं। एलोपैथिक दवाओं और हर्बल उपचारों जैसी आधुनिक और पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करते हुए, अनौपचारिक प्रदाताओं के पास कौशल और शिक्षा की अलग-अलग डिग्री होती है, लेकिन आमतौर पर कोई औपचारिक चिकित्सा योग्यता नहीं होती है। फिर भी, वे भारत में चिकित्सा प्रदाताओं की संख्या से कहीं अधिक हैं; मध्य प्रदेश के एक अध्ययन में पाया गया कि 89,090 अनौपचारिक प्रदाताओं की तुलना में 24,807 योग्य चिकित्सा चिकित्सक हैं। वे ग्रामीण क्षेत्रों में चिकित्सा सेवाओं की आवश्यकता वाले लोगों के लिए सबसे आम पहली कॉल भी हैं। ग्रामीण भारत में सुलभ स्वास्थ्य सेवा की कमी के कारण, अनौपचारिक प्रदाता ग्रामीण स्वास्थ्य अवसंरचना के अभिन्न अंग साबित करते हुए अधिकांश परिणामी अपूर्ण चिकित्सा आवश्यकताओं का जवाब देते हैं। ग्रामीण भारत में केस स्टडी विलास कोवई और अन्य द्वारा 2007 में इंडियन जर्नल ऑफ ऑप्थाल्मोलॉजी में प्रकाशित एक अध्ययन में उन बाधाओं का विश्लेषण किया गया जो लोगों को ग्रामीण आंध्र प्रदेश, भारत में आंखों की देखभाल करने से रोकते हैं। परिणामों से पता चलता है कि ऐसे मामलों में जहां लोगों को पिछले पांच वर्षों में दृष्टि की समस्याओं के बारे में जागरूकता थी, लेकिन उन्होंने उपचार नहीं लिया, 52 प्रतिशत उत्तरदाताओं के व्यक्तिगत कारण थे (कुछ अपनी दृष्टि के साथ मुद्दों की न्यूनतम सीमा के बारे में अपनी मान्यताओं के कारण), 37 प्रतिशत आर्थिक कठिनाई, और 21 प्रतिशत सामाजिक कारक (जैसे कि अन्य पारिवारिक प्रतिबद्धताएं या स्वास्थ्य सुविधा के साथ सहयोग की कमी)। हाल के शोध में स्वास्थ्य देखभाल में प्रौद्योगिकी, विशेष रूप से मोबाइल फोन की भूमिका का भी पता लगाया गया है क्योंकि भारत में दुनिया का दूसरा सबसे बड़ा वायरलेस संचार आधार है, इस प्रकार मोबाइल फोन के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने में एक संभावित अवसर प्रदान करता है। विशेष रूप से, 2014 में शेरविन डिसूजा और अन्य द्वारा किए गए एक अध्ययन में। भारत के कर्नाटक के पास एक ग्रामीण गाँव में, यह पाया गया कि मोबाइल फोन (87 प्रतिशत) रखने वाले समुदाय के प्रतिभागियों ने इस मोड के माध्यम से स्वास्थ्य सेवा की जानकारी प्राप्त करने में उच्च ब्याज दर (99 प्रतिशत) प्रदर्शित की, जिसमें स्वास्थ्य सेवा संचार माध्यम के लिए वॉयस कॉल बनाम एस. एम. एस. (टेक्स्ट) संदेशों को अधिक प्राथमिकता दी गई। स्वास्थ्य सेवा जानकारी के कुछ विशिष्ट उदाहरण जो प्रदान किए जा सकते हैं उनमें टीकाकरण और दवाओं और सामान्य स्वास्थ्य जागरूकता जानकारी के बारे में अनुस्मारक शामिल हैं। ग्रामीण उत्तर भारत स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का वितरण उत्तर भारत में ग्रामीण बनाम शहरी क्षेत्रों के लिए भिन्न होता है। आयशा डी कोस्टा और विनोद दीवान द्वारा 2007 में मध्य प्रदेश, भारत में आयोजित स्वास्थ्य नीति में प्रकाशित एक अध्ययन में शहरी और ग्रामीण मध्य प्रदेश में विभिन्न प्रकार के स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के वितरण की जांच की गई। परिणामों ने संकेत दिया कि ग्रामीण मध्य प्रदेश में, प्रति 7870 लोगों पर एक चिकित्सक था, जबकि क्षेत्र के शहरी क्षेत्रों में प्रति 834 लोगों पर एक चिकित्सक था। अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के संदर्भ में, अध्ययन में पाया गया कि मध्य प्रदेश में मौजूद योग्य पैरामेडिकल कर्मचारियों में से 71 प्रतिशत ने क्षेत्र के ग्रामीण क्षेत्रों में काम किया। इसके अलावा, मध्य प्रदेश में 90 प्रतिशत पारंपरिक जन्म परिचारक और अयोग्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाता ग्रामीण समुदायों में काम करते थे। अध्ययनों ने स्वास्थ्य सेवा की मांग करने वाले व्यवहार (सामाजिक-आर्थिक स्थिति, शिक्षा स्तर और लिंग सहित) के निर्धारकों की भी जांच की है, और यह भी कि ये स्वास्थ्य सेवा तक समग्र पहुंच में कैसे योगदान करते हैं। बी. एम. सी. स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान में प्रकाशित वमेक रजा और अन्य द्वारा 2016 में किए गए एक अध्ययन में विशेष रूप से ग्रामीण बिहार और उत्तर प्रदेश, भारत में लोगों के बीच स्वास्थ्य देखभाल की तलाश करने वाले व्यवहारों का सर्वेक्षण किया गया। अध्ययन के निष्कर्षों ने तीव्र बीमारियों बनाम पुरानी बीमारियों के अनुसार कुछ भिन्नता दिखाई। सामान्य तौर पर, यह पाया गया कि जैसे-जैसे सामाजिक-आर्थिक स्थिति बढ़ती गई, स्वास्थ्य सेवा प्राप्त करने की संभावना बढ़ती गई। शैक्षिक स्तर गंभीर बीमारियों के लिए स्वास्थ्य सेवा की मांग करने वाले व्यवहार की संभावना से संबंधित नहीं था, हालांकि, शैक्षिक स्तर और पुरानी बीमारियों के बीच एक सकारात्मक संबंध था। 2016 के इस अध्ययन में लिंग के सामाजिक पहलू को स्वास्थ्य की तलाश करने वाले व्यवहार के लिए एक निर्धारक के रूप में भी माना गया, जिसमें पाया गया कि ग्रामीण बिहार और उत्तर प्रदेश के क्षेत्रों में अपनी महिला समकक्षों की तुलना में पुरुष बच्चों और वयस्क पुरुषों को तीव्र बीमारियों के लिए उपचार प्राप्त करने की अधिक संभावना थी। लिंग पहुँच पर आधारित स्वास्थ्य सेवा में ये असमानताएँ लड़कों बनाम लड़कियों के लिए अलग-अलग मृत्यु दर में योगदान करती हैं, लड़कों की तुलना में लड़कियों के लिए मृत्यु दर अधिक है, पाँच साल की उम्र से पहले भी। अन्य पिछले अध्ययनों में भी ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच के संदर्भ में लिंग के प्रभाव पर प्रकाश डाला गया है, जिससे स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच में लैंगिक असमानताओं का पता चलता है। जून 1998 से मई 1999 तक लिए गए आंकड़ों के साथ 2002 का एक अध्ययन अपर्णा पांडे और अन्य द्वारा आयोजित किया गया था, जो जर्नल ऑफ हेल्थ, पॉपुलेशन एंड न्यूट्रिशन में प्रकाशित हुआ था, जिसमें पश्चिम बंगाल, भारत में समान सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताओं को देखते हुए लड़कियों बनाम लड़कों के लिए परिवारों द्वारा देखभाल करने वाले व्यवहारों का विश्लेषण किया गया था। सामान्य तौर पर, परिणाम स्पष्ट लिंग अंतर प्रदर्शित करते हैं जैसे कि 33 प्रतिशत मामलों में लड़कों को आवश्यकता पड़ने पर स्वास्थ्य सुविधा से उपचार प्राप्त होता है, जबकि 22 प्रतिशत मामलों में लड़कियों को देखभाल की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, सर्वेक्षणों ने संकेत दिया कि भारत में स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच में सबसे बड़ी लैंगिक असमानता हरियाणा और पंजाब प्रांतों में हुई। शहरी क्षेत्र स्वास्थ्य सेवा की समस्या न केवल बड़े शहरों में बल्कि तेजी से बढ़ते छोटे शहरी क्षेत्रों में भी उत्पन्न होती है। यहाँ, स्वास्थ्य सेवाओं के लिए कम विकल्प उपलब्ध हैं और कम संगठित सरकारी निकाय हैं। इस प्रकार, शहरी क्षेत्रों में स्वास्थ्य विभागों में अक्सर जवाबदेही और सहयोग की कमी होती है। शहरी स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के लिए जिम्मेदार प्रतिष्ठान का पता लगाना ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में मुश्किल है, जहां जिम्मेदारी जिला प्रशासन की है। इसके अतिरिक्त, आवास में कठिनाइयों, सामाजिक-आर्थिक स्थिति और गैर-सूचीबद्ध झुग्गियों के खिलाफ भेदभाव के कारण शहरी क्षेत्रों में स्वास्थ्य असमानताएँ उत्पन्न होती हैं। इस वातावरण में जीवित रहने के लिए, शहरी लोग गैर-सरकारी, निजी सेवाओं का उपयोग करते हैं जो प्रचुर मात्रा में हैं। हालांकि, ये अक्सर कम कर्मचारियों वाले होते हैं, एक सार्वजनिक केंद्र के रूप में तीन गुना भुगतान की आवश्यकता होती है, और आमतौर पर खराब अभ्यास के तरीके होते हैं। इसका मुकाबला करने के लिए शहरी क्षेत्रों में सार्वजनिक और निजी क्षेत्रों को जोड़ने के प्रयास किए गए हैं। इसका एक उदाहरण सार्वजनिक-निजी भागीदारी पहल है। हालांकि, अध्ययनों से पता चलता है कि ग्रामीण क्षेत्रों के विपरीत, योग्य चिकित्सक शहरी क्षेत्रों में रहते हैं। इसे शहरीकरण और विशेषज्ञता दोनों से समझाया जा सकता है। निजी चिकित्सक एक विशिष्ट क्षेत्र में विशेषज्ञ होते हैं इसलिए वे शहरी क्षेत्रों में रहते हैं जहां उन सेवाओं के लिए उच्च बाजार और वित्तीय क्षमता होती है। लक्षित आबादी बिना कवरेज के बेरोजगार बेरोजगार लोगों के लिए स्वास्थ्य सेवा आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के लिए विभिन्न राज्य वित्त पोषण योजनाओं द्वारा कवर की जाती है यदि उनके पास इसके लिए भुगतान करने का साधन नहीं है। बेरोज़गार व्यक्तियों को अक्सर चिकित्सा उपचार की उच्च लागत और स्वास्थ्य बीमा कवरेज की कमी के कारण स्वास्थ्य सेवा तक पहुँचने में महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना करना पड़ता है। 2020 तक, 30 करोड़ भारतीय अपने नियोक्ताओं द्वारा समूह या व्यक्तिगत योजनाओं के रूप में सार्वजनिक या निजी बीमा कंपनियों में से किसी एक से खरीदे गए बीमा द्वारा कवर किए गए हैं। भारतीय नागरिक और विदेशी जो सार्वजनिक क्षेत्र में काम करते हैं, वे सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य, निवारक, नैदानिक और उपचारात्मक सेवाओं और फार्मास्यूटिकल्स सहित लाभों के एक व्यापक पैकेज के लिए पात्र हैं, जिसमें बहुत कम अपवाद हैं और कोई लागत साझा नहीं है। अत्याधुनिक हृदय-संवहनी प्रक्रियाओं, अंग प्रत्यारोपण और कैंसर उपचार (अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण सहित) सहित अधिकांश सेवाओं को शामिल किया गया है। नियोक्ता निजी क्षेत्र के प्रवासियों के लिए सेवाओं के एक व्यापक पैकेज के लिए भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं (सार्वजनिक या निजी निधियों में से एक के माध्यम से) जब तक कि वे कर्मचारी राज्य बीमा या कर्मचारी भविष्य निधि संगठन के लिए पात्र नहीं हैं, जो कि अधिकांश विदेशी कर्मचारी हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा योजना संघीय स्तर पर, भारत सरकार द्वारा 2018 में एक राष्ट्रीय सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम शुरू किया गया था, जिसे राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा योजना कहा जाता है। इसका उद्देश्य असंगठित क्षेत्र (10 से कम कर्मचारियों वाले उद्यम) में काम करने वाली देश की आबादी के निचले स्तर के 50 प्रतिशत (50 करोड़ लोग) को शामिल करना और उन्हें सार्वजनिक और निजी दोनों अस्पतालों में मुफ्त इलाज प्रदान करना है। कर्मचारी राज्य बीमा संगठित क्षेत्र (10 से अधिक कर्मचारियों वाले उद्यम) में काम करने वाले लोगों के लिए और ₹21,000 तक का मासिक वेतन अर्जित करने वाले लोगों के लिए कर्मचारी राज्य बीमा की सामाजिक बीमा योजना द्वारा कवर किया जाता है जो पूरी तरह से सार्वजनिक और निजी दोनों अस्पतालों में उनके स्वास्थ्य (बेरोजगारी लाभों के साथ) के लिए धन प्रदान करती है। कर्मचारी भविष्य निधि संगठन उस सीमा से अधिक कमाने वाले लोग ज्यादातर सामाजिक सुरक्षा निकाय कर्मचारी भविष्य निधि संगठन से संबद्ध हैं और ये लोग राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा योजना स्वास्थ्य बीमा द्वारा भी स्वचालित रूप से कवर किए जाते हैं। नियोक्ताओं द्वारा अतिरिक्त स्वास्थ्य बीमा भारत में सभी नियोक्ताओं को भारत में सामाजिक सुरक्षा के हिस्से के रूप में अपने कर्मचारियों और आश्रितों को अतिरिक्त स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करने के लिए कानूनी रूप से अनिवार्य है। लोग अपने नियोक्ताओं द्वारा चार मुख्य सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा निधियों में से किसी एक के माध्यम से अतिरिक्त पूरक स्वास्थ्य बीमा कवरेज भी प्राप्त करते हैं जो हैंः राष्ट्रीय बीमा कंपनी ओरिएंटल बीमा कंपनी यूनाइटेड इंडिया बीमा कंपनी न्यू इंडिया एस्योरेंस या एक निजी बीमा प्रदाता। सरकार के नेतृत्व में पहुंच में सुधार के लिए पहल बारहवीं योजना भारत सरकार की राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन का पूरे देश में विस्तार करने के लिए बारहवीं योजना है, जिसे राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के रूप में जाना जाता है। समुदाय आधारित स्वास्थ्य बीमा वंचित आबादी वाले क्षेत्रों में सेवाएं प्रदान करने में सहायता कर सकता है। इसके अतिरिक्त, यह संसाधनों को उपलब्ध कराने में स्थानीय सरकार की जिम्मेदारी पर जोर देने में मदद कर सकता है। इसके अलावा, इंडियन जर्नल ऑफ कम्युनिटी मेडिसिन (आईजेओसीएम) के अनुसार सरकार को स्वास्थ्य बीमा के साथ-साथ भारत में इसकी पहुंच में सुधार करना चाहिए। जर्नल में कहा गया है कि सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा का विस्तार धीरे-धीरे और लगातार पूरी आबादी तक किया जाना चाहिए। स्वास्थ्य सेवा अनिवार्य होनी चाहिए और नियुक्तियों पर पैसे का आदान-प्रदान नहीं किया जाना चाहिए। अंत में, सभी हाशिए के क्षेत्रों तक पहुंच सुनिश्चित करने के लिए निजी और सार्वजनिक दोनों क्षेत्रों को शामिल किया जाना चाहिए। आई. जे. ओ. सी. एम. के अनुसार, इससे गरीबों की पहुंच बढ़ेगी। बारहवीं पंचवर्षीय योजना (भारत) देखें। राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन ग्रामीण क्षेत्रों में पेशेवरों की कमी के मुद्दे का मुकाबला करने के लिए, भारत सरकार सरकारी संगठनों के माध्यम से ग्रामीण डॉक्टरों का एक 'कैडर' बनाना चाहती है। भारत सरकार द्वारा अप्रैल 2005 में राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (एन. आर. एच. एम.) की शुरुआत की गई थी। एनआरएचएम के पास अलग-थलग क्षेत्रों में वंचित समाजों के लिए आउटरीच रणनीतियाँ हैं। एन. आर. एच. एम. का लक्ष्य खराब सार्वजनिक स्वास्थ्य संकेतकों और/या कमजोर बुनियादी ढांचे वाले 18 राज्यों पर ध्यान केंद्रित करते हुए ग्रामीण लोगों को प्रभावी स्वास्थ्य सेवा प्रदान करना है। एन. आर. एच. एम. में 18,000 एम्बुलेंस और 900,000 सामुदायिक स्वास्थ्य स्वयंसेवकों और 178,000 वेतनभोगी कर्मचारियों का कार्यबल है। मिशन ने चिकित्सा छात्रों के लिए एक पाठ्यक्रम बनाने का प्रस्ताव रखा है जो ग्रामीण स्वास्थ्य सेवा के आसपास केंद्रित है। इसके अलावा, एन. आर. एच. एम. इस उम्मीद में युवा डॉक्टरों के लिए एक अनिवार्य ग्रामीण सेवा बनाना चाहता है कि वे ग्रामीण क्षेत्रों में ही रहेंगे। हालांकि, एन. आर. एच. एम. में खामियां हैं। उदाहरण के लिए, मिशन के साथ भी, स्वास्थ्य संबंधी बुनियादी ढांचे का अधिकांश निर्माण शहरी शहरों में होता है। कई विद्वान एक नए दृष्टिकोण का आह्वान करते हैं जो प्रत्येक राज्य के ग्रामीण क्षेत्रों के लिए स्थानीय और विशिष्ट हो। अन्य क्षेत्रीय कार्यक्रम जैसे कि आंध्र प्रदेश, भारत में राजीव आरोग्यश्री सामुदायिक स्वास्थ्य बीमा योजना को भी राज्य सरकारों द्वारा ग्रामीण आबादी को स्वास्थ्य सेवा की पहुंच में सहायता करने के लिए लागू किया गया है, लेकिन इन कार्यक्रमों की सफलता (स्वास्थ्य प्रणाली स्तर पर अन्य पूरक हस्तक्षेपों के बिना) सीमित रही है। इसके अलावा, एन. आर. एच. एम. का एक प्रमुख लक्ष्य बुनियादी ढांचे की सहायता और प्रोत्साहन के माध्यम से मातृ और बाल स्वास्थ्य को बढ़ावा देना था, जो भारत में एक दीर्घकालिक बाधा है। इस कार्यक्रम के कारण संस्थागत जन्मों की संख्या में वृद्धि हुई, फिर भी श्रम की कमी का मतलब था कि रोगियों को खराब देखभाल मिली, एक चुनौती को दूसरे के लिए व्यापार करना। सांख्यिकीय रूप से, शिशु मृत्यु दर 2005 में प्रति 1000 जीवित जन्मों में 58 थी, जबकि 2016 में यह प्रति 1000 जन्मों में 34 थी। हालाँकि यह काफी कमी है, लेकिन वैश्विक वार्षिक बाल मृत्यु में भारत का भी योगदान 17 प्रतिशत है, जिसे आगे चलकर संबोधित किया जाना चाहिए। कार्यक्रम की शुरुआत के बाद से, देश में मातृ और बाल स्वास्थ्य में काफी सुधार हुआ है, फिर भी यह एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य प्राथमिकता बनी हुई है। राष्ट्रीय शहरी स्वास्थ्य मिशन राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के उप-मिशन के रूप में राष्ट्रीय शहरी स्वास्थ्य मिशन को 1 मई 2013 को मंत्रिमंडल द्वारा अनुमोदित किया गया था। राष्ट्रीय शहरी स्वास्थ्य मिशन (एन. यू. एच. एम.) 50,000 की आबादी वाले 779 शहरों और कस्बों में काम करता है। चूंकि शहरी स्वास्थ्य पेशेवर अक्सर विशेषज्ञ होते हैं, वर्तमान शहरी स्वास्थ्य सेवा में माध्यमिक और तृतीयक शामिल होते हैं, लेकिन प्राथमिक देखभाल नहीं। इस प्रकार, यह मिशन शहरी गरीबों तक प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाओं का विस्तार करने पर केंद्रित है। यह पहल इस बात को मान्यता देती है कि अधिक आबादी, आबादी के बहिष्कार, स्वास्थ्य और आर्थिक क्षमता पर जानकारी की कमी और असंगठित स्वास्थ्य सेवाओं के कारण शहरी स्वास्थ्य सेवा की कमी है। इस प्रकार, एन. यू. एच. एम. ने तीन स्तरों को नियुक्त किया है जिनमें सुधार की आवश्यकता हैः सामुदायिक स्तर (संपर्क कार्यक्रमों सहित), शहरी स्वास्थ्य केंद्र स्तर (बुनियादी ढांचे और मौजूदा स्वास्थ्य प्रणालियों में सुधार सहित), और माध्यमिक/तृतीयक स्तर (सार्वजनिक-निजी भागीदारी)। इसके अलावा, इस पहल का उद्देश्य 50,000 की प्रत्येक आबादी के लिए एक शहरी सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्र बनाना है और इसका उद्देश्य वर्तमान सुविधाओं को ठीक करना और नई सुविधाएं बनाना है। यह छोटी नगरपालिका सरकारों के लिए गैर-पंजीकृत झुग्गियों और अन्य समूहों सहित शहरी गरीबों के लिए प्राथमिकता वाली स्वास्थ्य सुविधाओं की योजना बनाने की जिम्मेदारी लेने की योजना बना रहा है। इसके अतिरिक्त, एन. यू. एच. एम. का उद्देश्य स्वच्छता और पेयजल में सुधार करना, आगे की पहुंच के लिए सामुदायिक आउटरीच कार्यक्रमों में सुधार करना, उपचार के लिए जेब से होने वाले खर्च को कम करना और सामुदायिक स्वास्थ्य में सुधार के लिए मासिक स्वास्थ्य और पोषण दिवस शुरू करना है। प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (पीएम-जेएवाई) प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (पीएम-जेएवाई) भारत में गरीब और कमजोर आबादी के लिए स्वास्थ्य कवरेज सुनिश्चित करने की एक पहल है। यह पहल सरकार के दृष्टिकोण का हिस्सा है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उसके नागरिकों-विशेष रूप से गरीब और कमजोर समूहों को वित्तीय कठिनाई का सामना किए बिना स्वास्थ्य सेवा और अच्छी गुणवत्ता वाली अस्पताल सेवाओं तक पहुंच हो। पीएम-जेएवाई भारत में माध्यमिक और तृतीयक अस्पताल में भर्ती होने के लिए 10 करोड़ परिवारों को प्रति वर्ष 5 लाख रुपये तक का बीमा कवर प्रदान करता है। पारदर्शिता के लिए, सरकार ने पीएमजेएवाई के लिए पात्रता की जांच करने के लिए एक ऑनलाइन पोर्टल (मेरा पीएमजे) बनाया। स्वास्थ्य देखभाल सेवा में अनुवर्ती देखभाल, डेकेयर सर्जरी, अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में, अस्पताल में भर्ती होने के खर्च, व्यय लाभ और नवजात शिशु/बच्चों की सेवाएं शामिल हैं। सेवाओं की व्यापक सूची वेबसाइट पर उपलब्ध है। जबकि 2018 में सरकार द्वारा हाल ही में पारित एक कार्यक्रम, पीएम-जेएवाई भारतीय स्वास्थ्य प्रणाली में सुधार करने का अवसर प्रदान करता है ताकि इस पर भरोसा करने वाले कई लोगों के लिए समान रूप से काम किया जा सके। 1999 की वृद्धजनों की राष्ट्रीय नीति भारत सरकार द्वारा 1999 में वृद्धजनों की भलाई सुनिश्चित करने और उन्हें वित्तीय सहायता, स्वास्थ्य सेवा और आश्रय जैसी चीजों के माध्यम से समाज में स्थान देने के लिए वृद्धजनों पर राष्ट्रीय नीति की स्थापना की गई थी। इस नीति ने बुजुर्गों की जरूरतों में सरकारी हस्तक्षेप की शुरुआत की। इसमें जिला अस्पतालों में जराचिकित्सा वार्ड की स्थापना, जिसमें चिकित्सा विद्यालय पाठ्यक्रम में जराचिकित्सा देखभाल, जराचिकित्सा देखभाल करने वालों को प्रशिक्षित करना और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों और मोबाइल क्लीनिकों को मजबूत करना शामिल है, जैसी योजनाओं के माध्यम से वित्तीय और खाद्य सुरक्षा, स्वास्थ्य देखभाल और बुजुर्गों के लिए दुरुपयोग के खिलाफ सुरक्षा की गारंटी देने के लिए राज्य का समर्थन शामिल है। यह नीति वृद्धावस्था पेंशन, अलग-अलग आय वर्ग के व्यक्तियों की जरूरतों को पूरा करने के लिए स्वास्थ्य बीमा के विकास, गरीब और लंबे समय से बीमार बुजुर्गों के लिए आश्रय और कल्याणकारी उपायों, गैर-सरकारी संगठन सहायता के लिए सलाह देती है ताकि राज्य अकेले देखभाल प्रदान न कर सके। 2007 की इंदिरा गांधी राष्ट्रीय वृद्धावस्था पेंशन योजना को अंततः वृद्ध व्यक्तियों की राष्ट्रीय नीति के हिस्से के रूप में शुरू किया गया था और गरीबी रेखा से नीचे रहने वाले व्यक्तियों के लिए मासिक पेंशन में वृद्धि प्रदान की गई थी, विशेष रूप से रु। 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए 200/- प्रति माह और रु। 80 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए 500/- प्रति माह। सार्वजनिक-निजी साझेदारी भारत में कई राज्यों की सरकारों द्वारा स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच में सुधार के लिए अपनाई गई एक पहल में सार्वजनिक और निजी क्षेत्रों का संयोजन शामिल है। सार्वजनिक-निजी भागीदारी पहल (पीपीपी) स्वास्थ्य से संबंधित सहस्राब्दी विकास लक्ष्यों तक पहुंचने की उम्मीद में बनाई गई थी। प्रमुखता के संदर्भ में, लगभग हर नई राज्य स्वास्थ्य पहल में ऐसी नीतियां शामिल हैं जो निजी संस्थाओं या गैर-सरकारी संगठनों की भागीदारी की अनुमति देती हैं। प्रमुख कार्यक्रमों उचित मूल्य की दुकानों का उद्देश्य दवाओं, दवाओं, प्रत्यारोपण, प्रोस्थेटिक्स और हड्डी रोग उपकरणों की लागत को कम करना है। वर्तमान में, दवाओं की बिक्री के लिए फार्मेसियों और चिकित्सा सेवा भंडारों के बीच कोई प्रतिस्पर्धा नहीं है। इस प्रकार, दवाओं की कीमत अनियंत्रित है। उचित मूल्य कार्यक्रम दवा की दुकानों के बीच दवाओं की सस्ती कीमतों के लिए एक बोली प्रणाली बनाता है और दवा को बेचने के लिए सबसे बड़ी छूट वाले स्टोर की अनुमति देता है। इस कार्यक्रम की सरकार के लिए न्यूनतम लागत है क्योंकि उचित मूल्य की दुकानें सरकारी अस्पतालों में दवा की दुकानों की जगह लेती हैं, इस प्रकार उचित मूल्य की दुकानों के लिए नए बुनियादी ढांचे के निर्माण की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। इसके अलावा, दवाएं गैर-ब्रांडेड हैं और उन्हें उनके सामान्य नाम से निर्धारित किया जाना चाहिए। चूंकि जेनेरिक ब्रांडों के लिए कम विज्ञापन की आवश्यकता होती है, उचित मूल्य की दुकानों को निजी क्षेत्र से न्यूनतम भुगतान की आवश्यकता होती है। पश्चिम बंगाल में 2012 में उचित मूल्य की दुकानें शुरू की गई थीं। वर्ष के अंत तक, 85 लाख लोगों को लाभान्वित करने वाले 93 स्टोर थे। दिसंबर 2012 से नवंबर 2014 तक इन दुकानों ने 250 करोड़ नागरिकों को बचाया था। चूंकि डॉक्टर 60 प्रतिशत जेनेरिक दवाएं लिखते हैं, इसलिए इस कार्यक्रम से उपचार की लागत कम हो गई है। यह पश्चिम बंगाल में स्वास्थ्य सुविधा के लिए किफायती समाधान है। पीपीपी पहल का सबसे बड़ा खंड कर-वित्तपोषित कार्यक्रम, राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (आरएसबीवाई) है। इस योजना का 75 प्रतिशत वित्तपोषण केंद्र सरकार और 25 प्रतिशत राज्य सरकार द्वारा किया जाता है। इस कार्यक्रम का उद्देश्य गरीबी रेखा से नीचे रहने वालों को प्रतिपूर्ति करके अस्पताल के इलाज और यात्राओं के लिए चिकित्सा लागत को कम करना है। आरएसबीवाई अस्पताल के खर्चों में अधिकतम 30,000 रुपये कवर करता है, जिसमें एक परिवार में पांच सदस्यों के लिए पहले से मौजूद स्थितियां शामिल हैं। 2015 में, यह 37 मिलियन घरों तक पहुँच गया जिसमें गरीबी रेखा से नीचे 129 मिलियन लोग शामिल थे। हालांकि, एक परिवार को कार्यक्रम में पंजीकरण करने के लिए 30 रुपये का भुगतान करना पड़ता है। एक बार पात्र माने जाने के बाद, परिवार के सदस्यों को पीला कार्ड मिलता है। हालांकि, अध्ययनों से पता चलता है कि महाराष्ट्र में, कम सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले लोग इस सेवा का उपयोग नहीं करते हैं, भले ही वे पात्र हों। उत्तर प्रदेश राज्य में, भूगोल और परिषद कार्यक्रम में भागीदारी को प्रभावित करते हैं। गाँवों के बाहरी इलाकों में रहने वाले लोग गाँवों के बीच में रहने वालों की तुलना में कम सेवा का उपयोग करते हैं। इसके अतिरिक्त, अध्ययनों से पता चलता है कि इस कार्यक्रम के कारण घरेलू गैर-चिकित्सा खर्च बढ़ रहे हैं; जेब से खर्च करने की संभावना में 23 प्रतिशत की वृद्धि हुई है। हालाँकि, आरएसबीवाई ने स्वास्थ्य सेवा के परिणामस्वरूप कई लोगों को गरीबी में गिरने से रोक दिया है। इसके अलावा, इससे परिवार के सदस्यों के लिए कार्यबल में प्रवेश करने के अवसरों में सुधार हुआ है क्योंकि वे अपनी आय का उपयोग स्वास्थ्य सेवा के अलावा अन्य जरूरतों के लिए भी कर सकते हैं। आर. एस. बी. वाई. भारत के 25 राज्यों में लागू किया गया है। अंत में, राष्ट्रीय ग्रामीण टेलीमेडिसिन नेटवर्क कई स्वास्थ्य संस्थानों को एक साथ जोड़ता है ताकि डॉक्टर और चिकित्सक निदान और परामर्श में अपना योगदान दे सकें। इससे परिवहन की गैर-चिकित्सा लागत कम हो जाती है क्योंकि रोगियों को विशिष्ट डॉक्टर या विशेषज्ञ की राय लेने के लिए दूर तक यात्रा नहीं करनी पड़ती है। हालांकि, विभिन्न नेटवर्क द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल के स्तर के संदर्भ में समस्याएं उत्पन्न होती हैं। जबकि कुछ स्तर की देखभाल प्रदान की जाती है, टेलीमेडिकल पहल दवाएं और नैदानिक देखभाल प्रदान करने में असमर्थ हैं, जो ग्रामीण क्षेत्रों में एक आवश्यकता है। प्रभावशीलता स्वास्थ्य सेवा में सार्वजनिक-निजी भागीदारी की प्रभावशीलता काफी विवादित है। पीपीपी के आलोचक इसकी प्रस्तुति को एक इलाज-सभी समाधान के रूप में चिंतित हैं, जिसके द्वारा स्वास्थ्य के बुनियादी ढांचे में सुधार किया जा सकता है। पीपीपी के समर्थकों का दावा है कि ये साझेदारी वंचितों की देखभाल प्रदान करने के लिए मौजूदा बुनियादी ढांचे का लाभ उठाती हैं। महाराष्ट्र और पश्चिम बंगाल राज्यों में पीपीपी के परिणाम बताते हैं कि संघीय स्वास्थ्य सेवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने पर ये तीनों कार्यक्रम प्रभावी हैं। वे भारत में पहुंच और सामर्थ्य के बीच की खाई को भरने में सहायता करते हैं। हालाँकि, इन कार्यक्रमों के बावजूद, गैर-चिकित्सा खर्चों के लिए जेब से अधिक भुगतान अभी भी लोगों को स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच से रोक रहे हैं। इस प्रकार, विद्वानों का कहना है कि इन कार्यक्रमों का पूरे भारत में विस्तार करने की आवश्यकता है। ग्रामीण क्षेत्रों में तपेदिक नियंत्रण के एक मामले के अध्ययन, जिसमें पीपीपी का उपयोग किया गया था, ने सीमित प्रभावशीलता दिखाई; जबकि कार्यक्रम मध्यम रूप से प्रभावी था, जवाबदेही की कमी ने कार्यक्रम को बंद करने के लिए मजबूर किया। अन्य पी. पी. पी. योजनाओं में शामिल दलों द्वारा जवाबदेही में इसी तरह के मुद्दों को देखा गया। सुविधा प्रदाताओं और निजी व्यवसायियों से जब पीपीपी के बारे में पूछा गया, तो उन्होंने पीपीपी उद्यमों के असफल होने के प्राथमिक कारणों के रूप में पर्याप्त धन के रूप में राज्य समर्थन की कमी और समन्वय की कमी की पहचान की। सबसे सफल पीपीपी उद्यमों में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने पाया कि वित्तीय सहायता के अलावा, सबसे प्रमुख कारक राज्य और स्थानीय सरकारों द्वारा परियोजना का स्वामित्व था। यह पाया गया कि राज्य सरकारों द्वारा प्रायोजित कार्यक्रम राष्ट्रीय सरकारों द्वारा निर्धारित कार्यक्रमों की तुलना में स्वास्थ्य लक्ष्यों को प्राप्त करने में अधिक प्रभावी थे। भारत ने 2005 में भारत के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा एक राष्ट्रीय टेलीमेडिसिन कार्यबल की स्थापना की है, जिसने आई. सी. एम. आर.-ए. आर. ओ. जी. ए. एस. आर. ई., एन. ई. एच. ए. और वी. आर. सी. जैसी विभिन्न परियोजनाओं की सफलता का मार्ग प्रशस्त किया है। टेलीमेडिसिन पारिवारिक चिकित्सकों को विशेष डॉक्टरों तक आसान पहुंच प्रदान करके और रोगियों की करीबी निगरानी में उनकी मदद करके भी मदद करता है। विभिन्न प्रकार की टेलीमेडिसिन सेवाएं जैसे स्टोर और फॉरवर्ड, रियल-टाइम और रिमोट या सेल्फ-मॉनिटरिंग दुनिया भर में विभिन्न शैक्षिक, स्वास्थ्य सेवा वितरण और प्रबंधन, रोग जांच और आपदा प्रबंधन सेवाएं प्रदान करती हैं। भले ही टेलीमेडिसिन सभी समस्याओं का समाधान नहीं हो सकता है, लेकिन यह निश्चित रूप से स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के बोझ को काफी हद तक कम करने में मदद कर सकता है। स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता नैदानिक उपकरणों की अनुपलब्धता और योग्य और अनुभवी स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों की ग्रामीण, कम सुसज्जित और आर्थिक रूप से कम आकर्षक ग्रामीण क्षेत्रों में अभ्यास करने के लिए बढ़ती अनिच्छा बड़ी चुनौती बनती जा रही है। ग्रामीण चिकित्सा व्यवसायियों की ग्रामीण क्षेत्रों के निवासियों द्वारा अत्यधिक मांग की जाती है क्योंकि वे औपचारिक सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र में काम करने वाले चिकित्सकों की तुलना में वित्तीय रूप से अधिक किफायती और भौगोलिक रूप से सुलभ हैं। लेकिन ऐसी घटनाएं हैं जहां ग्रामीण भारत में डॉक्टरों पर हमला किया गया और यहां तक कि उनकी हत्या कर दी गई। 2015 में ब्रिटिश मेडिकल जर्नल ने कोलकाता के डॉ. गाद्रे की एक रिपोर्ट प्रकाशित की, जिसमें भारतीय स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में कदाचार की सीमा को उजागर किया गया। उन्होंने 78 डॉक्टरों का साक्षात्कार लिया और पाया कि रेफरल के लिए रिश्वत, तर्कहीन दवा निर्धारित करना और अनावश्यक हस्तक्षेप आम बात थी। मार्टिन पैट्रिक द्वारा किए गए एक अध्ययन के अनुसार, 2017 में जारी सी. पी. पी. आर. के मुख्य अर्थशास्त्री ने अनुमान लगाया है कि लोग स्वास्थ्य सेवा के लिए निजी क्षेत्र पर अधिक निर्भर हैं और निजी सेवाओं का लाभ उठाने के लिए एक परिवार द्वारा खर्च की जाने वाली राशि सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए खर्च की जाने वाली राशि से लगभग 24 गुना अधिक है। दक्षिण भारत के अनौपचारिक प्रदाता योग्य पेशेवरों और चिकित्सा संसाधनों तक पहुंच की कमी के कारण दक्षिण भारत सहित पूरे ग्रामीण भारत में प्रमुख स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करते हैं। विशेष रूप से, गुंटूर, आंध्र प्रदेश, भारत में, ये अनौपचारिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आम तौर पर रोगियों के घरों में सेवाओं के रूप में अभ्यास करते हैं और एलोपैथिक दवाएं लिखते हैं। हेल्थ पॉलिसी एंड प्लानिंग जर्नल में प्रकाशित मीनाक्षी गौतम और अन्य द्वारा 2014 में किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि गुंटूर में लगभग 71 प्रतिशत रोगियों को बीमारी प्रबंधन रणनीतियों के एक हिस्से के रूप में अनौपचारिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं से इंजेक्शन प्राप्त हुए। अध्ययन में अनौपचारिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की शैक्षिक पृष्ठभूमि की भी जांच की गई और पाया गया कि सर्वेक्षण में शामिल लोगों में से 43 प्रतिशत ने 11 या उससे अधिक वर्षों की स्कूली शिक्षा पूरी की थी, जबकि 10 प्रतिशत ने कॉलेज से स्नातक किया था। सामान्य तौर पर, स्वास्थ्य सेवा की कथित गुणवत्ता का रोगी के उपचार के पालन पर भी प्रभाव पड़ता है। अस्पताल विषयों में प्रकाशित नंदकुमार मेकोथ और विद्या दलवी द्वारा 2015 में किए गए एक अध्ययन में विभिन्न पहलुओं की जांच की गई जो कर्नाटक, भारत में स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता के बारे में रोगी की धारणा में योगदान करते हैं और इन कारकों ने उपचार के पालन को कैसे प्रभावित किया। अध्ययन में चिकित्सकों की संवादात्मक गुणवत्ता, क्षेत्र में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के बारे में आधार-स्तरीय अपेक्षा और गैर-चिकित्सा भौतिक सुविधाओं (पेयजल और शौचालय सुविधाओं सहित) सहित स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता से संबंधित पहलुओं को शामिल किया गया। उपचार के पालन के संदर्भ में, दो उप-कारकों की जांच की गई, उपचार की दृढ़ता और उपचार-सहायक पालन (स्वास्थ्य व्यवहार में परिवर्तन जो समग्र उपचार योजना के पूरक हैं)। निष्कर्षों ने संकेत दिया कि सर्वेक्षण किए गए स्वास्थ्य देखभाल कारकों की विभिन्न गुणवत्ता का उपचार के पालन के दोनों उप-कारकों पर सीधा प्रभाव पड़ा। इसके अलावा, स्वास्थ्य देखभाल की धारणा की गुणवत्ता में आधार-स्तरीय अपेक्षा घटक ने उपचार के समग्र पालन पर सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव प्रस्तुत किया, जिसमें इस अध्ययन में जांच किए गए तीन पहलुओं में से उपचार के पालन पर चिकित्सकों की संवादात्मक गुणवत्ता का सबसे कम प्रभाव पड़ा। भारत आने वाले 45 प्रतिशत स्वास्थ्य पर्यटकों और 30 से 40 प्रतिशत घरेलू स्वास्थ्य पर्यटकों को आकर्षित करते हुए, चेन्नई शहर को "भारत की स्वास्थ्य राजधानी" कहा जाता है। उत्तर भारत उत्तराखंड के एक विशेष जिले में, जिसे भारत में टिहरी के नाम से जाना जाता है, अनौपचारिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की शैक्षिक पृष्ठभूमि ने संकेत दिया कि 94 प्रतिशत ने 11 या उससे अधिक वर्षों की स्कूली शिक्षा पूरी की थी, जबकि 43 प्रतिशत ने कॉलेज से स्नातक किया था। देखभाल के साधन के संदर्भ में, टिहरी में प्रदान की जाने वाली 99 प्रतिशत स्वास्थ्य सेवाएं क्लिनिक के माध्यम से थीं, जबकि आंध्र प्रदेश के गुंटूर में 25 प्रतिशत स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं क्लिनिक के माध्यम से प्रदान की जाती हैं, जबकि प्रदान की जाने वाली 40 प्रतिशत देखभाल मोबाइल है (जिसका अर्थ है कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता रोगियों को देखने के लिए एक स्थान से दूसरे स्थान पर जाते हैं), और 35 प्रतिशत क्लिनिक और मोबाइल सेवा का एक संयोजन है। आम तौर पर पूरे भारत में, निजी स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में देखभाल का एक मानक नहीं है जो सभी सुविधाओं में मौजूद है, जिससे प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता में कई बदलाव आते हैं। विशेष रूप से, पद्म भाटे-देवस्थली और अन्य द्वारा 2011 में प्रजनन स्वास्थ्य मामलों में प्रकाशित एक अध्ययन ने महाराष्ट्र, भारत में विभिन्न क्षेत्रों के माध्यम से विशेष रूप से मातृ सेवाओं के क्षेत्र में स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता की जांच की। निष्कर्षों ने संकेत दिया कि सर्वेक्षण किए गए 146 प्रसूति अस्पतालों में से 137 में एक योग्य दाई नहीं थी, जो प्रसूति गृहों के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि कुछ मामलों में दाइयों के बिना उचित देखभाल नहीं की जा सकती है। इसके अलावा, आयशा डी कोस्टा और विनोद दीवान द्वारा 2007 के अध्ययन ने मध्य प्रदेश, भारत में स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और प्रणालियों के वितरण का विश्लेषण किया। परिणामों ने संकेत दिया कि उस क्षेत्र के निजी क्षेत्र में एकल चिकित्सकों में से 62 प्रतिशत ने एलोपैथिक (पश्चिमी) चिकित्सा का अभ्यास किया, जबकि 38 प्रतिशत ने भारतीय चिकित्सा प्रणालियों और पारंपरिक प्रणालियों (आयुर्वेद, सिद्धि, यूनानी और होम्योपैथी सहित, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं) का अभ्यास किया। कुछ क्षेत्रों में, कुछ बीमारियों के बारे में स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के ज्ञान में भी कमी है जो बीमारी के बारे में पूरी तरह से जानकारी के साथ उपचार पूरी तरह से समर्थित नहीं होने पर स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता में योगदान करते हैं। जेएएमए पीडियाट्रिक्स में प्रकाशित मनोज मोहनन और अन्य द्वारा 2015 में किया गया एक अध्ययन, बिहार, भारत में चिकित्सकों के एक नमूने (80 प्रतिशत औपचारिक चिकित्सा डिग्री के बिना) के ज्ञान आधार की जांच करता है, विशेष रूप से बचपन के दस्त और निमोनिया उपचार के संदर्भ में। निष्कर्षों ने संकेत दिया कि सामान्य रूप से, बड़ी संख्या में चिकित्सक दस्त और निमोनिया से जुड़े लक्षणों के बारे में प्रमुख नैदानिक प्रश्न पूछने से चूक गए, जिससे उपचार निर्धारित करते समय गलत निर्णय और पूर्ण जानकारी की कमी हो गई। ग्रामीण बिहार में अध्ययन किए गए चिकित्सकों के नमूनों में, 4 प्रतिशत ने अध्ययन में काल्पनिक दस्त के मामलों के लिए सही उपचार निर्धारित किया, और 9 प्रतिशत ने प्रस्तुत किए गए काल्पनिक निमोनिया के मामलों के लिए सही उपचार योजना दी। हाल के अध्ययनों ने स्वास्थ्य सेवा की उच्च गुणवत्ता को बढ़ावा देने के लिए एक विधि के रूप में उत्तर भारत के ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए शैक्षिक या प्रशिक्षण कार्यक्रमों की भूमिका की जांच की है, हालांकि अभी तक निर्णायक परिणाम प्राप्त नहीं हुए हैं। रैंकिंग वैश्विक स्वास्थ्य सुरक्षा सूचकांक 2021 के अनुसार भारत 2019 से-0.8 के बदलाव के साथ-साथ 42.8 के समग्र सूचकांक स्कोर के साथ 195 देशों में से 66वें स्थान पर है। 2021 में दुनिया भर के देशों की स्वास्थ्य और स्वास्थ्य प्रणालियों की रैंकिंग के अनुसार, स्वास्थ्य सूचकांक स्कोर के अनुसार भारत 167 देशों में से 111वें स्थान पर था। 2016 की ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज स्टडी रिपोर्ट में भारत को "स्वास्थ्य सेवा की पहुंच और गुणवत्ता" में 197 देशों में से 145वें स्थान पर रखा गया था। भारत युद्धग्रस्त यमन, सूडान और उत्तर कोरिया से पीछे है। ।