Indian Health Transfer Policy
कनाडाई भारतीय स्वास्थ्य हस्तांतरण नीति कनाडा में स्वदेशी लोगों द्वारा स्वास्थ्य सेवाओं के नियंत्रण की धारणा के लिए एक रूपरेखा प्रदान करती है और स्वास्थ्य में आत्मनिर्णय की अवधारणा पर केंद्रित हस्तांतरण के लिए एक विकासात्मक दृष्टिकोण निर्धारित करती है। इस प्रक्रिया के माध्यम से, हेल्थ कनाडा के साथ स्थानांतरण चर्चा में प्रवेश करने का निर्णय प्रत्येक समुदाय के साथ होता है। एक बार स्थानांतरण में शामिल होने के बाद, समुदाय अपनी व्यक्तिगत परिस्थितियों और स्वास्थ्य प्रबंधन क्षमताओं द्वारा निर्धारित गति से स्वास्थ्य कार्यक्रम की जिम्मेदारियों को नियंत्रित करने में सक्षम होते हैं। पृष्ठभूमि स्वास्थ्य हस्तांतरण को संदर्भ में रखने के लिए, यह ऐतिहासिक दृष्टिकोण से समझना उपयोगी है कि कैसे प्रथम राष्ट्र, इनुइट, मैटिस और कनाडा की संघीय सरकार ने भारतीय और उत्तरी मामलों के माध्यम से स्वदेशी लोगों द्वारा अपने स्वयं के स्वास्थ्य कार्यक्रमों के प्रबंधन और नियंत्रण की इच्छा व्यक्त करने के लिए मिलकर काम किया है। 1969 श्वेत पत्र एक संघीय सरकार का नीति पत्र था जिसमें भारतीय अधिनियम के तहत संधि व्यक्तियों की स्थिति को हटाने और कनाडा की संस्कृति में स्वदेशी लोगों के बढ़ते एकीकरण की वकालत करते हुए इस तरह से पहचानी गई विशेष सेवाओं को बंद करने का प्रस्ताव था। 1970 लाल पत्र श्वेत पत्र के लिए एक स्वदेशी प्रतिक्रिया थी जिसमें प्रथम राष्ट्र के लोगों के लिए स्वास्थ्य देखभाल के लिए संघीय जिम्मेदारी पर जोर दिया गया था और उनके जीवन और सरकार द्वारा वितरित सामुदायिक कार्यक्रमों पर सामुदायिक नियंत्रण को मजबूत करने की योजनाओं पर जोर दिया गया था। 1975 इंडियन रिलेशनशिप पेपर द व्हाइट एंड रेड पेपर्स ने भविष्य के लिए गंभीर योजना शुरू करने के लिए संघीय सरकार और स्वदेशी लोगों के सहयोगात्मक प्रयास के लिए एक प्रेरणा के रूप में कार्य किया। इसके परिणामस्वरूप 1975 के पेपर, द कैनेडियन गवर्नमेंट/द कैनेडियन इंडियन रिलेशनशिप्स में स्वदेशी लोगों द्वारा कार्यक्रमों और सेवाओं के नियंत्रण को मजबूत करने के लिए एक नीतिगत ढांचे को परिभाषित किया गया। स्वास्थ्य क्षेत्र में, योगदान समझौतों के तहत 75 प्रतिशत बैंड देशी शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग कार्यक्रम और सामुदायिक स्वास्थ्य प्रतिनिधि कार्यक्रम जैसे कार्यक्रमों के लिए जिम्मेदार बन गए। 1979 भारतीय स्वास्थ्य नीति 19 सितंबर, 1979 को संघीय सरकार द्वारा अपनाई गई भारतीय स्वास्थ्य नीति का घोषित लक्ष्य "भारतीय समुदायों में स्वास्थ्य के बढ़ते स्तर को प्राप्त करना था, जो भारतीय समुदायों द्वारा स्वयं उत्पन्न और बनाए रखा गया था।" इस संबंध में, नीति ने कनाडा में स्वदेशी लोगों को स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के लिए संघीय और प्रांतीय दोनों सरकारों की ऐतिहासिक जिम्मेदारियों पर जोर दिया। इसने संधि अधिकारों के मुद्दे को स्वास्थ्य नीति के विचारों से हटा दिया। नीति में तर्क दिया गया कि स्वदेशी लोगों की स्वास्थ्य स्थिति में सुधार तीन स्तंभों पर किया जाना चाहिएः (1) सामाजिक-आर्थिक और सांस्कृतिक/आध्यात्मिक दोनों प्रकार का सामुदायिक विकास, उन स्थितियों को दूर करने के लिए जो कल्याण की प्राप्ति को सीमित करते हैं; (2) भारतीय लोगों और संघीय सरकार के बीच पारंपरिक विश्वास संबंध; और (3) अपनी संघीय, प्रांतीय, नगरपालिका, स्वदेशी और निजी क्षेत्रों के साथ परस्पर संबंधित कनाडाई स्वास्थ्य प्रणाली। नई नीति का एक और महत्वपूर्ण पहलू यह मान्यता थी कि फर्स्ट नेशन और इनुइट समुदाय अपने विवेक और राष्ट्रीय स्वास्थ्य और कल्याण विभाग के समर्थन से अपने स्वयं के सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों के प्रशासन के किसी भी या सभी पहलुओं को संभाल सकते हैं। 1980 (बर्जर रिपोर्ट) 1980 में, भारतीय और इनुइट स्वास्थ्य परामर्श पर सलाहकार समिति की एक रिपोर्ट जारी की गई थी, जिसे "बर्जर रिपोर्ट" के रूप में जाना जाता है। इसने परामर्श के तरीकों की सिफारिश की जो अपने समुदायों में स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के डिजाइन, प्रबंधन और नियंत्रण में प्रथम राष्ट्रों और इनुइट द्वारा पर्याप्त भागीदारी सुनिश्चित करेंगे। 1983 (पेनर रिपोर्ट) 1983 में, भारतीय स्वशासन पर विशेष समिति की रिपोर्ट, जिसे "पेनर रिपोर्ट" के रूप में जाना जाता है, ने सिफारिश की कि संघीय सरकार प्रथम राष्ट्रों और इनुइट के साथ एक नया संबंध स्थापित करे और इस संबंध का एक आवश्यक तत्व स्वदेशी स्वशासन की मान्यता हो। रिपोर्ट ने अधिग्रहण के लिए स्वास्थ्य को एक प्रमुख क्षेत्र के रूप में पहचाना। सामुदायिक स्वास्थ्य परियोजनाएं 1983 और 1986 के बीच, प्रथम राष्ट्र और इनुइट स्वास्थ्य शाखा ने स्वदेशी लोगों के लिए प्रदर्शन परियोजनाओं को प्रायोजित किया। यह प्रयोग संघीय और प्रथम राष्ट्र दोनों के अधिकारियों को स्वास्थ्य सेवाओं के प्रथम राष्ट्र नियंत्रण के संबंध में समान ठोस जानकारी प्रदान करने के लिए शुरू किया गया था। 1986 सेशेल्ट बैंड स्वशासन अधिनियम सेशेल्ट इंडियन बैंड स्वशासन अधिनियम 1986 में संसद द्वारा पारित किया गया था। अप्रैल 1987 में, ब्रिटिश कोलंबिया विधान सभा ने सर्वसम्मति से सेशेल्ट समुदाय को नगरपालिका का दर्जा देने के लिए एक विधेयक पारित किया। नतीजतन, सेशेल्ट इंडियन बैंड ने पहले स्व-सरकारी समझौते पर हस्ताक्षर किए जिसमें एक प्रथम राष्ट्र समुदाय ने अपनी स्वास्थ्य सेवाओं का नियंत्रण ग्रहण किया। 1988 60वें समानांतर के दक्षिण में स्वास्थ्य हस्तांतरण प्रथम राष्ट्र और इनुइट स्वास्थ्य शाखा के लिए प्रशासनिक सुधार के हिस्से के रूप में प्रथम राष्ट्रों को स्वास्थ्य हस्तांतरण के साथ आगे बढ़ने के लिए, नीति ढांचे, प्राधिकरणों और संसाधनों को विकसित और सुरक्षित करना था। स्वास्थ्य देखभाल में अनुभव रखने वाले प्रथम राष्ट्र के लोगों के प्रतिनिधित्व के साथ भारतीय नियंत्रण में स्वास्थ्य कार्यक्रमों के हस्तांतरण पर एक उपसमिति की स्थापना की गई थी। उपसमिति ने सामुदायिक स्वास्थ्य परियोजनाओं के अनुभवों को शामिल किया और स्वास्थ्य हस्तांतरण के लिए एक विकासात्मक और परामर्शात्मक दृष्टिकोण की सिफारिश की। इन सिफारिशों का उपयोग तब स्वास्थ्य हस्तांतरण नीति ढांचे को अंतिम रूप देने के लिए किया गया था। 16 मार्च, 1988 को, कनाडा के मंत्रिमंडल ने एक प्रक्रिया के माध्यम से स्वदेशी नियंत्रण के 60वें समानांतर के दक्षिण में स्वदेशी स्वास्थ्य कार्यक्रमों के लिए संसाधनों को स्थानांतरित करने के लिए स्वास्थ्य हस्तांतरण नीति ढांचे को मंजूरी दी, जोः समुदाय द्वारा निर्धारित गति से स्वास्थ्य कार्यक्रम नियंत्रण की अनुमति देता है, यानी, समुदाय चरणबद्ध हस्तांतरण के माध्यम से कई वर्षों में धीरे-धीरे नियंत्रण ग्रहण कर सकता है; समुदायों को अपनी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए स्वास्थ्य कार्यक्रमों को डिजाइन करने में सक्षम बनाता है; आवश्यक है कि कुछ अनिवार्य सार्वजनिक स्वास्थ्य और उपचार कार्यक्रम प्रदान किए जाएं; समुदाय के सदस्यों के लिए प्रमुखों और परिषदों की जवाबदेही को मजबूत किया जाए; समुदायों को दिया गयाः सामुदायिक स्वास्थ्य प्राथमिकताओं के अनुसार धन आवंटित करने और बिना खर्च किए शेष राशि को बनाए रखने के लिए वित्तीय लचीलापन; घाटे को समाप्त करने और विशिष्ट अंतराल पर वार्षिक वित्तीय ऑडिट और मूल्यांकन के लिए जिम्मेदारी; बहु-वर्षीय (तीन से पांच) की अनुमति दी गई। 1989 ट्रेजरी बोर्ड अथॉरिटीज फॉर ट्रांसफर 1989 में, ट्रेजरी बोर्ड ने पूर्व-हस्तांतरण योजना का समर्थन करने और सामुदायिक स्वास्थ्य प्रबंधन संरचनाओं को निधि देने के लिए वित्तीय प्राधिकरणों और संसाधनों को मंजूरी दी। प्रक्रिया प्रक्रिया को प्रथम राष्ट्रों, इनुइट और मैटिस लोगों के लिए संघीय स्वास्थ्य कार्यक्रमों के वर्तमान वित्त पोषण आधार के भीतर होने के लिए डिज़ाइन किया गया है। समुदायों को संचारी रोग नियंत्रण, पर्यावरण और व्यावसायिक स्वास्थ्य और सुरक्षा कार्यक्रम और उपचार सेवाओं जैसे कुछ अनिवार्य कार्यक्रम प्रदान करने की आवश्यकता होती है। शुरू में, इस प्रक्रिया के लिए उत्साह अलग-अलग था। कुछ लोगों के लिए, इसे स्वशासन के लिए एक महत्वपूर्ण कड़ी के रूप में देखा गया जहां समुदाय अपनी प्राथमिकताओं के अनुसार अपने समुदायों में स्वास्थ्य कार्यक्रमों की योजना बनाता है और उन्हें नियंत्रित करता है। इसे किसी समुदाय की अपनी सांस्कृतिक और सामाजिक जरूरतों के लिए प्रासंगिक कार्यक्रमों को विकसित करने के एक तरीके के रूप में देखा गया था। अन्य लोगों ने अधिक संकोचपूर्ण दृष्टिकोण अपनाया। जैसे-जैसे प्रथम राष्ट्रों द्वारा स्वास्थ्य सेवाओं के नियंत्रण में वृद्धि हुई, भारतीय स्वास्थ्य हस्तांतरण नीति को प्रथम राष्ट्रों के लोगों द्वारा स्वशासन के अंतर्निहित अधिकार की दिशा में एक कदम के रूप में तेजी से देखा जाने लगा। स्थानांतरण फर्स्ट नेशंस और इनुइट समुदायों के साथ हेल्थ कनाडा के संबंधों की आधारशिला बन गया। हेल्थ कनाडा और फर्स्ट नेशन और इनुइट के बीच स्वास्थ्य सेवा हस्तांतरण समझौतों ने समुदायों या फर्स्ट नेशंस और इनुइट संगठनों को अपने स्वयं के स्वास्थ्य कार्यक्रमों और सेवाओं का प्रबंधन करने का अवसर प्रदान किया। सबसे पहले, योगदान समझौतों से परे स्वास्थ्य कार्यक्रमों और सेवाओं पर अपना नियंत्रण बढ़ाने के लिए समुदायों के पास स्थानांतरण ही एकमात्र विकल्प था। हालाँकि कई समुदाय स्वास्थ्य सेवाओं और कार्यक्रमों पर नियंत्रण बढ़ाने में रुचि रखते थे, लेकिन सभी समुदाय इतनी जल्दी इस स्तर के नियंत्रण में जाने के लिए तैयार नहीं थे। यह तेजी से स्पष्ट हो गया कि एक डिजाइन तैयारी की सभी विविधता में फिट नहीं हो सकता है। कुछ समुदायों ने वैकल्पिक रणनीतियों में रुचि व्यक्त की जिससे उन्हें संसाधनों पर अधिक नियंत्रण भी मिलेगा। प्रत्येक वर्ष स्थानांतरण दृष्टिकोण में परिवर्तन और पुनर्गठन के लिए दबाव लाया गया। प्रथम राष्ट्र और इनुइट स्वास्थ्य शाखा ने हस्तांतरण प्रक्रिया के माध्यम से या अन्य पहलों के माध्यम से सामुदायिक संसाधनों पर अपना नियंत्रण बढ़ाने के इच्छुक समुदायों को प्रतिक्रिया देने के तरीकों की खोज की। इस आंदोलन को 15 मार्च, 1994 को स्वास्थ्य कनाडा की विभागीय कार्यकारी समिति के एक निर्णय द्वारा और समर्थन दिया गया, जिसने प्रथम राष्ट्रों और इनुइट स्वास्थ्य शाखा को निम्नलिखित लक्ष्यों की दिशा में सभी गतिविधियों की योजना बनाना शुरू करने का निर्देश दियाः सभी मौजूदा प्रथम राष्ट्रों और इनुइट स्वास्थ्य शाखा भारतीय स्वास्थ्य संसाधनों का प्रथम राष्ट्रों को हस्तांतरण और इनुइट नियंत्रण प्रथम राष्ट्रों और इनुइट समुदायों के साथ परामर्श के दौरान निर्धारित की जाने वाली समय सीमा के भीतर; प्रथम राष्ट्रों और इनुइट स्वास्थ्य शाखा को स्वास्थ्य देखभाल सेवा वितरण व्यवसाय से बाहर निकालना; प्रथम राष्ट्र और इनुइट समुदायों को ज्ञान और क्षमता का हस्तांतरण ताकि वे अपने स्वास्थ्य संसाधनों का प्रबंधन और प्रशासन कर सकें; प्रथम राष्ट्र और इनुइट स्वास्थ्य शाखा के लिए एक पुनः केंद्रित भूमिका और स्वास्थ्य कनाडा के लिए एक पुनः केंद्रित भूमिका जो प्रथम राष्ट्र और इनुइट स्वास्थ्य शाखा को ध्यान में रखेगी। हस्तांतरण के लिए वैकल्पिक मार्गों की खोज के समर्थन में, 1994 के अंत में, ट्रेजरी बोर्ड ने स्वास्थ्य सेवाओं पर सीमित स्तर के नियंत्रण में जाने के लिए समुदायों के लिए दूसरे हस्तांतरण विकल्प के रूप में "एकीकृत समुदाय-आधारित स्वास्थ्य सेवा दृष्टिकोण" को मंजूरी दी। 1995 में परियोजना 07 रणनीतिक योजना अभ्यास की प्रथम राष्ट्र नियंत्रण रिपोर्ट के लिए मार्गों का वितरण और कार्यान्वयन देखा गया। यह आधारशिला दस्तावेज़ "एकीकृत दृष्टिकोण और हस्तांतरण" के बीच आवश्यक अंतर निर्धारित करता है। "एकीकृत दृष्टिकोण" एक मध्यवर्ती उपाय था जो योगदान समझौतों की तुलना में अधिक लचीलापन प्रदान करता है, लेकिन हस्तांतरण समझौते की तुलना में कम लचीलापन प्रदान करता है। 1995 में, संघीय सरकार ने स्वशासन नीति के अंतर्निहित अधिकार की घोषणा की। यह नीति प्रथम राष्ट्रों को मान्यता देती है और इनुइट को अपनी विशेष ऐतिहासिक, सांस्कृतिक, राजनीतिक और आर्थिक परिस्थितियों के अनुरूप सरकार के अपने रूपों को आकार देने का संवैधानिक अधिकार है। इस नीति ने इस प्रकार समुदायों के लिए स्वास्थ्य सेवाओं पर अपने नियंत्रण को और बढ़ाने के लिए एक तीसरा विकल्प पेश किया। स्व-शासन संघीय कार्यक्रम के उद्देश्यों का पालन करने के बजाय जनजातीय जरूरतों के जवाब में कार्यक्रम प्राथमिकताओं को स्थापित करने के लिए बैंड को अधिक लचीलापन देता है। बैंड अपने समुदायों के लिए सेवाओं में सुधार करने और स्वास्थ्य के संबंध में अपने समुदाय को नियंत्रित करने वाले कुछ कानून बनाने के लिए नए कार्यक्रमों का विस्तार, समेकन और निर्माण करने में सक्षम हैं। इसके अलावा, स्वास्थ्य कार्यक्रमों के लिए संसाधनों की सीमा, जिन्हें एक स्व-सरकारी व्यवस्था में शामिल किया जा सकता है, स्वास्थ्य सेवा हस्तांतरण व्यवस्था में शामिल संसाधनों की तुलना में अधिक है और अंततः इसमें गैर-बीमित स्वास्थ्य लाभ कार्यक्रम के तहत निश्चित परिसंपत्तियां और सेवाएं शामिल हो सकती हैं। संसाधनों के आवंटन के संदर्भ में लचीलापन भी अधिक है और रिपोर्टिंग की आवश्यकताएं कम हैं। ।