Back in 2009, President Barack Obama could have proposed a program as comprehensive as the one initiated by Bismarck. Such a program could have allowed, encouraged, and made it affordable for uninsured Americans to obtain health insurance similar to what members of Congress have; or it simply could have expanded the existing Medicare system for those over 65 to cover all Americans.
في الأول من يناير/كانون الثاني 2014، سوف تنفذ الولايات المتحدة جزئياً القانون ــ قانون الرعاية اليسيرة التكاليف ــ الذي لن يؤسس للتأمين الصحي الوطني، ولكنه سوف يعمل وفقاً لتوقعات مكتب الموازنة في الكونجرس الأميركي على خفض عدد المحرومين من التأمين الصحي في الولايات المتحدة إلى النصف. في عام 2009، كان بوسع الرئيس باراك أوباما أن يقترح برنامجاً شاملاً مثل ذلك الذي أطلقه بسمارك. وكان مثل هذا البرنامج ليسمح ويشجع ويجعل في متناول الأميركيين غير المؤمن عليهم الحصول على تأمين صحي مماثل لذلك الذي يتمتع به أعضاء الكونجرس؛ أو كان ليعمل ببساطة على توسيع نظام الرعاية الطبية المطبق على من يتجاوز سنهم خمسة وستين عاماً بحيث يشمل جميع الأميركيين.