The inapplicability of Chapter 9 makes orderly debt restructuring very difficult. Moreover, Puerto Rico is covered by the Patient Protection and Affordable Care Act and must pay accordingly, even though the island’s doctors are compensated at a lower rate than those on the mainland (and the Puerto Rican government must bear much of the cost).
وحكومة الولايات المتحدة أيضاً تطالها المسؤولية. ذلك أن عدم جواز تطبيق الفصل التاسع يجعل إعادة هيكلة الديون أمراً بالغ الصعوبة. وعلاوة على ذلك، يغطي قانون الرعاية الميسرة بورتوريكو، ويتعين عليها أن تتحمل تكاليفه وفقاً لذلك، حتى برغم أن أجور الأطباء على الجزيرة أقل من نظيراتها على البر الرئيسي (ويتعين على حكومة بورتوريكو أن تتحمل قدراً كبيراً من التكاليف). ويصدق نفس الأمر على بعض مدفوعات الرعاية الاجتماعية الأخرى.