title: Ανακοίνωση της Επιτροπής προς το Συμβούλιο και το Ευρωπαϊκό Κοινοβούλιο - Στρατηγική για τη σταδιακή κατάργηση των CFC στους εισπνευστήρες καθορισμένων δόσεων

eurovoc_concepts:
medical device
medical research
medicinal product
public awareness campaign
stratospheric pollutant

text: C (cid:216)355/2 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 Anako(cid:242)nvsh thw Epitrop(cid:254)w prow to Symbo(cid:255)lio kai to Eyrvpaık(cid:246) Koinobo(cid:255)lio: strathgik(cid:254) gia th stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC stoyw eispneyst(cid:254)rew kaqorism~nvn d(cid:246)sevn (98/C 355/02) COM(1998) 603 telik(cid:246) KEFALAIO 1 EISAGVGH 1. 1. (cid:218)(cid:217)H ap(cid:246)fash IX/19 apaite(cid:242) ap(cid:246) ta m~rh poy aito(cid:255)ntai ton kaqorism(cid:246) basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn CFC gia EKD na ypob‘loyn sth Grammate(cid:242)a (cid:190)Ozontow m(cid:242)a arxik(cid:254) eqnik(cid:254) (cid:254) perifereiak(cid:254) strathgik(cid:254) met‘bashw, an e(cid:242)nai dynat(cid:246)n m~xri tiw 31 Ianoyar(cid:242)oy 1998 (cid:254), opvsd(cid:254)pote, m~xri tiw 31 Ianoyar(cid:242)oy 1999. H Eyrvpaık(cid:254) Koin(cid:246)thta apotele(cid:242) sym(cid:220) ball(cid:246)meno m~row sto prvt(cid:246)kollo toy M(cid:246)ntreal kai to par(cid:246)n ke(cid:242)meno e(cid:242)nai h strathgik(cid:254) met‘bas(cid:254)w thw poy katart(cid:242)sthke s(cid:255)mfvna me thn ap(cid:246)fash IX/19 tvn mer(cid:215)n. H Eyrvpaık(cid:254) Koin(cid:246)thta piste(cid:255)ei (cid:246)ti sth strathgik(cid:254) met‘(cid:220) bashw e(cid:242)nai anagka(cid:242)o na perigr‘fetai o tr(cid:246)pow diaxe(cid:242)rishw thw ej(cid:246)doy ap(cid:246) to kaqest(cid:215)w thw xr(cid:254)shw xlvrofqoran(cid:220) qr‘kvn (CFC) stoyw eispneyst(cid:254)rew kaqorism~nvn d(cid:246)sevn (EKD) ~tsi (cid:215)ste oi CFC na mpor~soyn na katarghqo(cid:255)n (cid:246)so to dynat(cid:246) grhgor(cid:246)tera xvr(cid:242)w na teqe(cid:242) se k(cid:242)ndyno o efodiasm(cid:246)w tvn sxetik(cid:215)n asqen(cid:215)n me ta anagka(cid:242)a f‘r(cid:220) maka. 1. 2. (cid:218)(cid:217)H Eyrvpaık(cid:254) Koin(cid:246)thta, ej on(cid:246)matow tvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n, ypob‘llei koin(cid:254) a(cid:242)thsh k‘qe xr(cid:246)no sta m~rh gia th syn~xish thw xr(cid:254)shw CFC sthn paragvg(cid:254) EKD. S(cid:255)mfvna me ton kanonism(cid:246) (EK) ariq. 3093/94 gia tiw oys(cid:242)ew poy katastr~foyn th stib‘da toy (cid:246)zontow, h Eyrvpaık(cid:254) Koi(cid:220) n(cid:246)thta, me th bo(cid:254)qeia miaw diaxeiristik(cid:254)w epitrop(cid:254)w krat(cid:215)n mel(cid:215)n, kaqor(cid:242)zei k‘qe xr(cid:246)no: -(cid:217)tiw basik~w xr(cid:254)seiw poy qa epitr~pontai sthn Koin(cid:246)(cid:220) thta -(cid:217)toyw xr(cid:254)stew poy mporo(cid:255)n na epvfelhqo(cid:255)n ap(cid:246) ayt~w tiw basik~w xr(cid:254)seiw -(cid:217)tiw pos(cid:246)thtew CFC poy mporo(cid:255)n na xrhsimopoihqo(cid:255)n gia tiw basik~w xr(cid:254)seiw L(cid:246)gv toy (cid:246)ti h diaxe(cid:242)rish thw prosfor‘w CFC gia EKD g(cid:242)netai se diakoinotik(cid:254) b‘sh, h diaxe(cid:242)rish thw apagk(cid:242)(cid:220) strvshw ap(cid:246) th xr(cid:254)sh CFC qa pr~pei na g(cid:242)netai kai ayt(cid:254) se diakoinotik(cid:254) b‘sh. H ~gkrish kai eisagvg(cid:254) sthn agor‘ proı(cid:246)ntvn xvr(cid:242)w CFC kai h apom‘krynsh tvn CFC ap(cid:246) thn paragvg(cid:254) EKD qa pr~pei na synton(cid:242)zetai, kat‘ to dynat(cid:246)n, se (cid:246)lh thn ~ktash thw Koin(cid:246)thtaw. Ayt(cid:246) qa empod(cid:242)sei thn endex(cid:246)menh ej‘rthsh k‘poioy m~royw thw Koin(cid:246)thtaw ap(cid:246) aparxaivm~na, peri~xonta CFC, f‘rmaka gia makr(cid:246) xronik(cid:246) di‘sthma ap(cid:246) th stigm(cid:254) poy h yp(cid:246)loiph Koin(cid:246)thta qa ~xei metaphd(cid:254)sei sth xr(cid:254)sh n~vn, xvr(cid:242)w CFC, proı(cid:246)ntvn. 1. 3. (cid:218)(cid:217)To par(cid:246)n sx~dio strathgik(cid:254)w met‘bashw katar(cid:220) t(cid:242)sthke ap(cid:246) thn Eyrvpaık(cid:254) Koin(cid:246)thta me th bo(cid:254)qeia miaw ad hoc om‘daw ergas(cid:242)aw poy apetele(cid:242)to ap(cid:246) ekpros(cid:215)poyw tvn koinotik(cid:215)n epitrop(cid:215)n farmakeytik(cid:254)w diaxe(cid:242)rishw kai diaxe(cid:242)rishw toy (cid:246)zontow, tvn ygeionomik(cid:215)n arx(cid:215)n tvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n, thw Eyrvpaık(cid:254)w omospond(cid:242)aw en(cid:215)sevn far(cid:220) makeytik(cid:215)n biomhxani(cid:215)n (EFPIA), toy Dieqno(cid:255)w kons(cid:246)r(cid:220) tsioym farmakeytik(cid:215)n aerolym‘tvn (IPAC), thw Diarko(cid:255)w epitrop(cid:254)w eyrvpa(cid:242)vn iatr(cid:215)n, thw Eyrvpaık(cid:254)w omospond(cid:242)aw en(cid:215)sevn ‘sqmatow kai allergi(cid:215)n (EFA), toy Symboyl(cid:242)oy tvn eyrvpaık(cid:215)n xhmik(cid:215)n biomhxani(cid:215)n (CEFIC) kai ‘lloyw eidiko(cid:255)w empeirogn(cid:215)monew. Parel(cid:254)fqhsan ep(cid:242)shw kai el(cid:254)(cid:220) fqhsan yp(cid:246)ch emperistatvm~na sx(cid:246)lia ap(cid:246) poll~w orga(cid:220) n(cid:215)seiw symperilambanom~nvn kai ekpros(cid:215)pvn nosok(cid:246)mvn, farmakopoi(cid:215)n, asqmatik(cid:215)n asqen(cid:215)n, iatr(cid:215)n kai tvn paragvg(cid:215)n antiasqmatik(cid:215)n farm‘kvn. H Eyrvpaık(cid:254) Koi(cid:220) n(cid:246)thta ekfr‘zei thn eygnvmos(cid:255)nh thw gia thn anekt(cid:242)mhth bo(cid:254)qeia kai synergas(cid:242)a tvn at(cid:246)mvn ayt(cid:215)n kai organ(cid:215)(cid:220) sevn sth x‘rajh thw paro(cid:255)saw strathgik(cid:254)w. KEFALAIO 2 SYNOPTIKH PERIGRAFH 2. 1. (cid:218)(cid:217)Sto par(cid:246)n ke(cid:242)meno perigr‘fetai h strathgik(cid:254) thw metabatik(cid:254)w pore(cid:242)aw thw Eyrvpaık(cid:254)w Koin(cid:246)thtaw gia th stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC ap(cid:246) toyw eispneyst(cid:254)rew kaqorism~nvn d(cid:246)sevn (EKD). Pr(cid:246)keitai na ypoblhqe(cid:242) sta m~rh toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal s(cid:255)mfvna me thn ap(cid:246)(cid:220) fash IX/19. Skop(cid:246)w thw strathgik(cid:254)w e(cid:242)nai na perigrafe(cid:242) o tr(cid:246)pow diaxe(cid:242)rishw sthn Koin(cid:246)thta thw stadiak(cid:254)w kat‘r(cid:220) ghshw tvn EKD poy peri~xoyn CFC kai antikat‘stas(cid:254)w toyw ap(cid:246) EKD xvr(cid:242)w CFC. 2. 2. (cid:218)(cid:217)H stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC ap(cid:246) toyw EKD e(cid:242)nai anagka(cid:242)a giat(cid:242), s(cid:255)mfvna me to prvt(cid:246)kollo toy M(cid:246)ntreal gia tiw oys(cid:242)ew poy katastr~foyn th stib‘da toy (cid:246)zontow, t(cid:242)qetai fragm(cid:246)w sthn paragvg(cid:254) kai katan‘lvsh CFC sthn Eyrvpaık(cid:254) Koin(cid:246)thta kai se (cid:246)lo ton aneptygm~no k(cid:246)smo. Oi anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew ~xoyn m(cid:242)a per(cid:242)odo x‘ritow, sth di‘rkeia thw opo(cid:242)aw h paragvg(cid:254) kai katan‘lvsh CFC mpore(cid:242) na synexiste(cid:242) gia thn k‘lych tvn basik(cid:215)n esvte(cid:220) rik(cid:215)n toyw anagk(cid:215)n. Oi anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew qa katar(cid:220) g(cid:254)soyn tiw oys(cid:242)ew ayt~w stadiak‘ m~xri to 2010. 2. 3. (cid:218)(cid:217)Oi CFC diat(cid:242)qentai ak(cid:246)mh th stigm(cid:254) ayt(cid:254) sthn Eyr(cid:215)ph gia thn paragvg(cid:254) EKD m~sv thw problep(cid:246)menhw eja(cid:242)reshw gia basik~w xr(cid:254)seiw. H eja(cid:242)resh epitr~pei na synex(cid:242)zetai h paragvg(cid:254) kai xr(cid:254)sh CFC gia symfvnhm~new basik~w xr(cid:254)seiw (cid:246)poy den yp‘rxoyn diaq~simew texnik(cid:215)w 20. 11. 98 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn C (cid:216)355/3 kai oikonomik(cid:215)w efikt~w enallaktik~w l(cid:255)seiw. H qerape(cid:242)a toy ‘sqmatow kai thw XPA me eispneyst(cid:254)rew kaqorism~nvn d(cid:246)sevn poy peri~xoyn CFC ~xei anagnvriste(cid:242) vw basik(cid:254) xr(cid:254)sh ap(cid:246) ta m~rh toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal. Se (cid:246)lo ton k(cid:246)smo, xrhsimopoio(cid:255)ntai 10(cid:216)000 t(cid:246)nnoi CFC gia thn paragvg(cid:254) per(cid:242)poy 500 ekatommyr(cid:242)vn EKD. enallaktik(cid:215)n l(cid:255)sevn. O ariqm(cid:246)w tvn enallaktik(cid:215)n l(cid:255)sevn poy apaite(cid:242)tai na yp‘rxoyn prin ap(cid:246) thn kat‘r(cid:220) ghsh tvn CFC poik(cid:242)llei an‘ proı(cid:246)n kai kathgor(cid:242)a proı(cid:246)ntvn, ejart(cid:215)menow ap(cid:246) thn ~ktash kai ton tr(cid:246)po xr(cid:254)sevn. 2. 4. (cid:218)(cid:217)Se (cid:246)lh thn Eyrvpaık(cid:254) Koin(cid:246)thta, prosf~rontai th stigm(cid:254) ayt(cid:254) enallaktik~w l(cid:255)seiw ant(cid:242) tvn EKD me CFC. Stiw kat‘llhlew enallaktik~w l(cid:255)seiw perilamb‘nontai oi eispneyst(cid:254)rew jhr‘w k(cid:246)nevw (EJK) kai EKD me provqhtik(cid:246) HFC ant(cid:242) CFC. S(cid:255)mfvna me toyw kan(cid:246)new thw eja(cid:242)reshw basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn, den qa epitr~petai pl~on h xr(cid:254)sh CFC se proı(cid:246)nta gia ta opo(cid:242)a yp‘rxoyn diaq~simew apodekt~w enallaktik~w l(cid:255)seiw. Se orism~na m~rh thw Eyrvpaık(cid:254)w Koin(cid:246)thtaw, h pleion(cid:246)thta tvn asqen(cid:215)n ypob‘lletai (cid:254)dh se qerape(cid:242)a me EJK ant(cid:242) gia EKD. Th stigm(cid:254) ayt(cid:254), se (cid:246)lh thn Koin(cid:246)thta, provqo(cid:255)ntai EKD xvr(cid:242)w CFC ~tsi (cid:215)ste, m~xri to 2003, na mhn xrei‘zontai pl~on sthn Koin(cid:246)thta EKD me CFC. 2. 5. (cid:218)(cid:217)Oi EKD xvr(cid:242)w CFC, proto(cid:255) syntagografhqo(cid:255)n se asqene(cid:242)w, xrei‘zetai na pa(cid:242)rnoyn ‘deia kyklofor(cid:242)aw ap(cid:246) tiw arm(cid:246)diew arx~w. H ‘deia ayt(cid:254) xorhge(cid:242)tai m(cid:246)non (cid:246)tan h arm(cid:246)dia arx(cid:254) ~xei peisqe(cid:242) (cid:246)ti to protein(cid:246)meno enallaktik(cid:246) proı(cid:246)n e(cid:242)nai asfal~w kai apotelesmatik(cid:246). H l(cid:254)ch ‘deiaw kyklofor(cid:242)aw gia EKD xvr(cid:242)w CFC se (cid:246)lh thn Eyrvpaık(cid:254) Koin(cid:246)thta apotele(cid:242) th stigm(cid:254) ayt(cid:254) m(cid:242)a xronob(cid:246)ro diadi(cid:220) kas(cid:242)a epeid(cid:254) k‘qe kr‘tow m~low ~xei tiw dik~w toy diadi(cid:220) kas(cid:242)ew ej~tashw kai xor(cid:254)ghshw thw ‘deiaw. Sthn paro(cid:255)sa strathgik(cid:254) prote(cid:242)netai tr(cid:246)pow me ton opo(cid:242)o ta kr‘th m~lh, h Epitrop(cid:254) kai oi paragvgo(cid:242) mporo(cid:255)n na synerg‘zontai gia na dieykolynqe(cid:242) h diadikas(cid:242)a egkr(cid:242)sevn. O sxediasm(cid:246)w m(cid:242)aw apodotik(cid:254)w, aplopoihm~nhw diadikas(cid:242)aw gia thn ~gkrish proı(cid:246)ntvn xvr(cid:242)w CFC sthn Koin(cid:246)thta, apotele(cid:242) ~na shmantik(cid:246) kai anagka(cid:242)o tm(cid:254)ma thw strathgik(cid:254)w gia th stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC ap(cid:246) toyw EKD. Oi arm(cid:246)diew arx~w den qa pr~pei pl~on na d(cid:242)noyn ‘deia kyklofor(cid:242)aw gia n~oyw eispneyst(cid:254)rew me CFC. 2. 6. (cid:218)(cid:217)(cid:190)Oso shmantik(cid:254) e(cid:242)nai h syntom(cid:246)terh stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC, ‘llo t(cid:246)so shmantik(cid:254) e(cid:242)nai kai h yge(cid:242)a tvn ekatommyr(cid:242)vn asqen(cid:215)n, symperilambanom~nvn tvn paidi(cid:215)n kai hlikivm~nvn, poy ejart(cid:215)ntai th stigm(cid:254) ayt(cid:254) ap(cid:246) eispneyst(cid:254)rew me CFC. Oi eispneyst(cid:254)rew ayto(cid:242) qa pr~pei na aposyrqo(cid:255)n m(cid:246)non ef(cid:246)son oi en l(cid:246)gv asqene(cid:242)w ikanopoihtik(cid:254) enallaktik(cid:254) ~xoyn pr(cid:246)sbash se k‘poia l(cid:255)sh. H paro(cid:255)sa strathgik(cid:254) eggr‘fetai sth d~smeysh thw Eyrvpaık(cid:254)w Epitrop(cid:254)w gia katox(cid:255)rvsh thw prosfor‘w tvn anagka(cid:242)vn farm‘kvn kai thw yge(cid:242)aw kai asf‘leiaw tvn asqen(cid:215)n kat‘ th di‘rkeia thw metabatik(cid:254)w peri(cid:246)doy. Ayt(cid:246) qa g(cid:242)nei ejasfal(cid:242)zontaw (cid:246)ti oi CFC qa aposyrqo(cid:255)n m(cid:246)non ap(cid:246) orism~na sygkekrim~na proı(cid:246)nta (cid:254) kathgor(cid:242)ew proı(cid:220) (cid:246)ntvn gia ta opo(cid:242)a yp‘rxei ikan(cid:246)w ariqm(cid:246)w apodekt(cid:215)n 2. 7. (cid:218)(cid:217)H strathgik(cid:254) anagnvr(cid:242)zei (cid:246)ti yp‘rxoyn diafor~w metaj(cid:255) tvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n (cid:246)son afor‘ ta syntagografo(cid:255)(cid:220) mena proı(cid:246)nta CFC, thn isorrop(cid:242)a metaj(cid:255) EJK kai EKD kai ton ariqm(cid:246) tvn proı(cid:246)ntvn gia ta opo(cid:242)a qa apaithqo(cid:255)n enallaktik~w l(cid:255)seiw. Ento(cid:255)toiw, yp‘rxoyn shmantik~w omoi(cid:246)thtew gia orism~na ap(cid:246) ta eyr(cid:255)tera syntagografo(cid:255)(cid:220) mena proı(cid:246)nta kai e(cid:242)nai piqan(cid:246)n h apagk(cid:242)strvsh ap(cid:246) toyw EKD me CFC na ep~lqei s(cid:255)ntoma se (cid:246)lh thn Koin(cid:246)thta, ef(cid:246)son yp‘rjoyn diaq~simew enallaktik~w l(cid:255)seiw gia toyw k(cid:255)rioyw t(cid:255)poyw eispneyst(cid:254)rvn. (cid:190)Opoy yp‘rxoyn idia(cid:242)tera probl(cid:254)mata, mpore(cid:242) na epitr~petai h xr(cid:254)sh mikr(cid:215)n poso(cid:220) t(cid:254)tvn CFC gia eidiko(cid:255)w EKD sta pla(cid:242)sia thw et(cid:254)siaw ap(cid:246)(cid:220) fashw thw Epitrop(cid:254)w gia tiw basik~w xr(cid:254)seiw sthn Koin(cid:246)(cid:220) thta. 2. 8. (cid:218)(cid:217)H Eyrvpaık(cid:254) Koin(cid:246)thta e(cid:242)nai ~naw me(cid:242)zvn ejagv(cid:220) g~aw EKD me CFC t(cid:246)so se aneptygm~new, (cid:246)so kai se ana(cid:220) ptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew. Oi ejagvg~w ayt~w xrei‘zetai na syne(cid:220) xisto(cid:255)n ak(cid:246)mh kai met‘ th l(cid:254)jh thw metabatik(cid:254)w peri(cid:246)doy sthn Koin(cid:246)thta, o(cid:255)tvw (cid:215)ste na mhn sterhqo(cid:255)n oi asqene(cid:242)w, id(cid:242)vw stiw anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew, basik(cid:215)n farm‘kvn. Oi paragvgo(cid:242) EKD sthn Koin(cid:246)thta prosdok‘tai (cid:246)ti qa boh(cid:220) q(cid:254)soyn sthn pro(cid:215)qhsh thw diadikas(cid:242)aw kat‘rghshw tvn EKD me CFC stiw ejagvgik~w toyw agor~w. Qa pr~pei na ejasfal(cid:242)zoyn, (cid:246)tan mporo(cid:255)n, th dynat(cid:246)thta stoyw asqene(cid:242)w poy ejart(cid:215)ntai ap(cid:246) EKD poy par‘gontai sthn Eyr(cid:215)ph na ~xoyn pr(cid:246)sbash se eispneyst(cid:254)rew xvr(cid:242)w CFC (cid:215)ste na epvfelhqo(cid:255)n ap(cid:246) thn empeir(cid:242)a thw metabatik(cid:254)w pore(cid:242)aw sthn Eyr(cid:215)ph. 2. 9. (cid:218)(cid:217)Oi asqene(cid:242)w e(cid:242)nai sto k~ntro thw metabatik(cid:254)w pore(cid:242)aw kai xrei‘zetai na gnvr(cid:242)zoyn pl(cid:254)rvw ta sxetik‘ q~mata. Oi periss(cid:246)teroi, an (cid:246)xi (cid:246)loi oi asqene(cid:242)w, qa mpor~(cid:220) soyn na metakinhqo(cid:255)n me epityx(cid:242)a ap(cid:246) toyw eispneyst(cid:254)rew me CFC se eispneyst(cid:254)rew xvr(cid:242)w CFC ef(cid:246)son toyw doqo(cid:255)n oi kat‘llhlew plhrofor(cid:242)ew, symboyl~w kai bo(cid:254)qeia. H plhro(cid:220) f(cid:246)rhsh xrei‘zetai na e(cid:242)nai syntonism~nh (cid:215)ste na ejasfa(cid:220) l(cid:242)zetai (cid:246)ti oi giatro(cid:242), oi ygeionomiko(cid:242) leitoyrgo(cid:242) kai oi en(cid:215)seiw tvn asqen(cid:215)n qa d(cid:242)noyn akribe(cid:242)w, synepe(cid:242)w kai xr(cid:254)(cid:220) simew plhrofor(cid:242)ew stoyw asqene(cid:242)w prin, kat‘ kai met‘ th metabatik(cid:254) per(cid:242)odo. (cid:190)Otan e(cid:242)nai dynat(cid:246), oi n~oi asqene(cid:242)w qa pr~pei na jekino(cid:255)n me eispneyst(cid:254)rew xvr(cid:242)w CFC, en(cid:215) oi paragvgo(cid:242) den qa pr~pei pl~on na anapt(cid:255)ssoyn kai na diaq~toyn sthn agor‘ n~oyw eispneyst(cid:254)rew me CFC. 2. 10. (cid:218)(cid:217)Oi kat’ ~tow dhl(cid:215)seiw basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn gia CFC sto UNEP qa bas(cid:242)zetai stiw kal(cid:255)terew diaq~simew probl~(cid:220) ceiw gia th mellontik(cid:254) diaqesim(cid:246)thta enallaktik(cid:215)n l(cid:255)sevn - thn pros~ggish dhl. poy e(cid:242)nai gnvst(cid:254) koin(cid:215)w vw (cid:133)st(cid:246)xoi kai xronodiagr‘mmata(cid:176). Me thn kat’ ~tow ap(cid:246)(cid:220) C (cid:216)355/4 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 fas(cid:254) thw gia tiw basik~w xr(cid:254)seiw, h Epitrop(cid:254) qa dia(cid:220) sfal(cid:242)zei (cid:246)ti qa yp‘rxoyn p‘ntote CFC diaq~simoi gia ta proı(cid:246)nta eke(cid:242)na gia ta opo(cid:242)a apaito(cid:255)ntai ak(cid:246)mh, den qa epitr~pontai (cid:246)mvw gia proı(cid:246)nta gia ta opo(cid:242)a yp‘rxoyn apodekt~w enallaktik~w l(cid:255)seiw. Me ton tr(cid:246)po ayt(cid:246), kai me th synergas(cid:242)a kai symmetox(cid:254) tvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n, tvn paragvg(cid:215)n EKD, tvn asqen(cid:215)n kai tvn epaggelmatik(cid:215)w asxoloym~nvn me thn yge(cid:242)a, h stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC ap(cid:246) toyw EKD sthn Eyrvpaık(cid:254) Koin(cid:246)thta mpore(cid:242) na pragmatopoihqe(cid:242) gr(cid:254)gora kai omal‘ me tayt(cid:246)xronh dia(cid:220) sf‘lish thw yge(cid:242)aw kai asf‘leiaw tvn asqen(cid:215)n. KEFALAIO 3 CFC kai EKD 3. 1. (cid:218)(cid:217)Oi EKD me CFC ~xei apodeixqe(cid:242) (cid:246)ti e(cid:242)nai xamhlo(cid:255) k(cid:246)stoyw, apotelesmatik‘ kai aji(cid:246)pista m~sa gia th qerape(cid:242)a anapneystik(cid:215)n asqenei(cid:215)n (cid:246)pvw to ‘sqma kai h xr(cid:246)nia pneymonik(cid:254) ap(cid:246)frajh (XPA). Ta f‘rmaka ayt‘ e(cid:242)nai shmantik‘ epeid(cid:254) h syxn(cid:246)thta emf‘nishw toy ‘sqmatow stiw aneptygm~new x(cid:215)rew e(cid:242)nai g(cid:255)rv sto 5(cid:220)8(cid:216)% toy plhqysmo(cid:255) paroysi‘zontaw m~so et(cid:254)sio ryqm(cid:246) a(cid:255)jhshw g(cid:255)rv sto 5(cid:216)%. Kat‘ m~son (cid:246)ro, to 80(cid:216)% per(cid:242)poy tvn eispneom~nvn farm‘kvn sthn EK xorhgo(cid:255)ntai m~sv EKD, en(cid:215) to yp(cid:246)loipo xorhge(cid:242)tai m~sv EJK kai ekne(cid:220) fvt(cid:215)n. Th stigm(cid:254) ayt(cid:254) xrhsimopoio(cid:255)ntai pagkosm(cid:242)vw g(cid:255)rv sta 500 ekatomm(cid:255)ria EKD eths(cid:242)vw me apot~lesma th xr(cid:254)sh kai ekpomp(cid:254) per(cid:242)poy 10(cid:216)000 t(cid:246)nnvn CFC kat’ ~tow. Genik‘, o CFC 12 xrhsimopoie(cid:242)tai vw provqhtik(cid:246) stoyw EKD, en(cid:215) oi CFC 11 (cid:254) CFC 14 xrhsimopoio(cid:255)ntai gia th di‘(cid:220) lysh (cid:254) enai(cid:215)rhsh thw oys(cid:242)aw poy xorhge(cid:242)tai ston asqen(cid:254). rin~w ejair~seiw me b‘sh th diadikas(cid:242)a tvn (cid:133)basik(cid:215)n xr(cid:254)(cid:220) sevn(cid:176). H diadikas(cid:242)a ayt(cid:254) probl~pei (cid:246)ti m(cid:242)a sygkekrim~nh xr(cid:254)sh CFC mpore(cid:242) na dhlvqe(cid:242) vw (cid:133)basik(cid:254)(cid:176) (cid:246)tan: a)(cid:217)e(cid:242)nai anagka(cid:242)a gia thn yge(cid:242)a, thn asf‘leia (cid:254) zvtik(cid:254)w shmas(cid:242)aw gia th leitoyrg(cid:242)a thw koinvn(cid:242)aw (symperilam(cid:220) banom~nvn kai tvn politistik(cid:215)n kai pneymatik(cid:215)n ptyx(cid:215)n), kai b) den diat(cid:242)qentai texnik(cid:215)w kai oikonomik(cid:215)w efikt~w enal(cid:220) laktik~w l(cid:255)seiw (cid:254) ypokat‘stata apodekt‘ ap(cid:246) peribal(cid:220) lontik(cid:254)w kai ygeionomik(cid:254)w pleyr‘w. Perait~rv, h paragvg(cid:254) kai katan‘lvsh CFC gia basik~w xr(cid:254)seiw mpore(cid:242) na epitrape(cid:242) m(cid:246)non e‘n: a)(cid:217)~xoyn lhfqe(cid:242) (cid:246)la ta oikonomik(cid:215)w efikt‘ m~tra gia thn elaxistopo(cid:242)hsh thw basik(cid:254)w xr(cid:254)shw kai tvn sympary(cid:220) marto(cid:255)ntvn ekpomp(cid:215)n thw yp(cid:246) ~legxo oys(cid:242)aw, kai b) h yp(cid:246) ~legxo oys(cid:242)a den e(cid:242)nai diaq~simh se epark(cid:254) pos(cid:246)(cid:220) thta kai poi(cid:246)thta ap(cid:246) yp‘rxonta apoq~mata syssv(cid:220) reym~nvn (cid:254) anakyklvm~nvn oysi(cid:215)n yp(cid:246) ~legxo, lamba(cid:220) nom~nvn yp(cid:246)ch kai tvn anagk(cid:215)n tvn anaptyss(cid:246)menvn xvr(cid:215)n stiw yp(cid:246) ~legxo oys(cid:242)ew. (Ap(cid:246)fash IV/25 tvn mer(cid:215)n toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal) 3. 2. (cid:218)(cid:217)Oi CFC poy apeleyqer(cid:215)nontai sthn atm(cid:246)sfaira katal(cid:254)goyn telik‘ sth strat(cid:246)sfaira (cid:246)poy katastr~foyn th stib‘da toy (cid:246)zontow h opo(cid:242)a prostate(cid:255)ei thn epif‘neia thw ghw ap(cid:246) thn epiblab(cid:254) yperi(cid:215)dh aktinobol(cid:242)a. Ta teleyta(cid:242)a xr(cid:246)nia, h stib‘da toy (cid:246)zontow ~xei meivqe(cid:242) shmantik‘, t(cid:246)so sthn periox(cid:254) thw Antarktik(cid:254)w (cid:246)poy kat’ ~tow emfan(cid:242)zetai h leg(cid:246)menh (cid:133)tr(cid:255)pa toy (cid:246)zontow(cid:176), (cid:246)so kai sto b(cid:246)reio hmisfa(cid:242)rio. Sth B(cid:246)reia Eyr(cid:215)ph, h me(cid:242)vsh toy (cid:246)zontow ~fqase kat’ ~tow ta teleyta(cid:242)a tr(cid:242)a xr(cid:246)nia m~xri 40(cid:216)%. 3. 5. (cid:218)(cid:217)H xr(cid:254)sh tvn CFC sthn paragvg(cid:254) EKD ~xei entaxqe(cid:242) sto kaqest(cid:215)w tvn basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn met‘ thn arxik(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC epeid(cid:254) h farmakeytik(cid:254) agvg(cid:254) toy ‘sqmatow e(cid:242)nai apol(cid:255)tvw anagka(cid:242)a gia thn yge(cid:242)a thw koi(cid:220) nvn(cid:242)aw kai, m~xri pr(cid:246)sfata toyl‘xiston, den yp(cid:254)rxan texnik(cid:215)w kai oikonomik(cid:215)w efikt~w enallaktik~w l(cid:255)seiw (cid:254) ypokat‘stata tvn CFC. OI parak‘tv pos(cid:246)thtew CFC egkr(cid:242)qhkan ap(cid:246) ta m~rh gia thn paragvg(cid:254) EKD sthn EE: (cid:190)Etow xr(cid:254)shw T(cid:246)nnoi CFC poy egkr(cid:242)qhkan ap(cid:246) ta m~rh 3. 3. (cid:218)(cid:217)Gia thn paremp(cid:246)dish thw katastrof(cid:254)w thw g(cid:254)inhw stib‘daw toy (cid:246)zontow, h dieqn(cid:254)w koin(cid:246)thta ~xei ypogr‘cei m(cid:242)a S(cid:255)mbash (th S(cid:255)mbash thw Bi~nnhw, 1985) kai ~na prvt(cid:246)(cid:220) kollo (to prvt(cid:246)kollo toy M(cid:246)ntreal, 1987). To prvt(cid:246)(cid:220) kollo toy M(cid:246)ntreal apaite(cid:242) thn proodeytik(cid:254) kat‘rghsh thw paragvg(cid:254)w kai katan‘lvshw oysi(cid:215)n poy katastr~(cid:220) foyn th stib‘da toy (cid:246)zontow. E(cid:242)nai loip(cid:246)n zvtik(cid:254)w shmas(cid:242)aw gia tiw biomhxan(cid:242)ew poy xrhsimopoio(cid:255)n CFC na broyn enallaktik~w l(cid:255)seiw (cid:246)so to dynat(cid:246) grhgor(cid:246)tera. 3. 4. (cid:218)(cid:217)S(cid:255)mfvna me to prvt(cid:246)kollo toy M(cid:246)ntreal, h para(cid:220) gvg(cid:254) kai katan‘lvsh CFC katarg(cid:254)qhke stiw aneptygm~new x(cid:215)rew ap(cid:246) thn 1h Ianoyar(cid:242)oy 1996. Ayt(cid:246) ~gine ~na xr(cid:246)no nvr(cid:242)tera sthn Eyrvpaık(cid:254) (cid:190)Envsh. Ento(cid:255)toiw, s(cid:255)mfvna me to prvt(cid:246)kollo, mporo(cid:255)n na yp‘rxoyn orism~new prosv(cid:220) 1996 1997 1998 1999 7(cid:216)546 6(cid:216)635 5(cid:216)610 5(cid:216)000 3. 6. (cid:218)(cid:217)Af(cid:246)toy prvtosymfvn(cid:254)qhke h stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC, h dieqn(cid:254)w farmakeytik(cid:254) biomhxan(cid:242)a anazhte(cid:242) enallaktik~w oys(cid:242)ew gia toyw EKD. To apot~lesma e(cid:242)nai (cid:246)ti th stigm(cid:254) ayt(cid:254) yp‘rxoyn orism~new texnik(cid:215)w kai oikono(cid:220) mik(cid:215)w efikt~w enallaktik~w l(cid:255)seiw poy kaq(cid:242)stantai (cid:246)lo kai periss(cid:246)tero diaq~simew gia thn epityx(cid:254) qerape(cid:242)a ori(cid:220) sm~nvn t(cid:255)pvn ‘sqmatow kai XPA. H ayjhm~nh diaqesim(cid:246)(cid:220) thta klinik(cid:215)w apotelesmatik(cid:215)n, texnik(cid:215)w kai oikonomik(cid:215)w 20. 11. 98 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn C (cid:216)355/5 efikt(cid:215)n enallaktik(cid:215)n l(cid:255)sevn shma(cid:242)nei (cid:246)ti, prodeytik‘, oi CFC den qa plhro(cid:255)n ta krit(cid:254)ria basik(cid:254)w xr(cid:254)sevw b‘sei toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal, kai den qa epitr~pontai pl~on gia thn paragvg(cid:254) tvn t(cid:255)pvn eke(cid:242)nvn EKD gia toyw opo(cid:242)oyw yp‘rxoyn enallaktik~w l(cid:255)seiw. 3. 7. (cid:218)(cid:217)(cid:190)Ola ta m~rh poy yp~gracan to prvt(cid:246)kollo toy M(cid:246)ntreal, symperilambanom~nvn kai (cid:246)lvn tvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n thw EE, desme(cid:255)ontai na stamat(cid:254)soyn thn paragvg(cid:254) kai katan‘lvsh oysi(cid:215)n poy katastr~foyn to (cid:246)zon (cid:246)so to dynat(cid:246) grhgor(cid:246)tera. M~row thw d~smeyshw ayt(cid:254)w e(cid:242)nai h elaxistopo(cid:242)hsh tvn ejair~sevn ap(cid:246) to prvt(cid:246)kollo me b‘sh th diadikas(cid:242)a basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn. (cid:190)Etsi, h Eyrvpaık(cid:254) Epitrop(cid:254) kai ta kr‘th m~lh anazhto(cid:255)n to grhgor(cid:246)tero eykair(cid:242)ew gia th me(cid:242)vsh tvn posot(cid:254)tvn CFC poy egkr(cid:242)nontai gia xr(cid:254)sh sthn paragvg(cid:254) EKD sthn EE. Ap(cid:246) (cid:246)loyw (cid:246)mvw anagnvr(cid:242)zetai (cid:246)ti e(cid:242)nai ej(cid:242)soy shmantik(cid:246) na ejasfaliste(cid:242) (cid:246)ti den qa yp‘rjei per(cid:242)ptvsh na diakope(cid:242) h xor(cid:254)ghsh tvn anagka(cid:242)vn farm‘kvn stoyw asqmatiko(cid:255)w kai toyw p‘sxontew ap(cid:246) XPA. (cid:190)Etsi symfvn(cid:254)qhke, h sta(cid:220) diak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC stoyw EKD na di~petai ap(cid:246) tiw ak(cid:246)loyqew arx~w: Arx(cid:254) 1: (cid:190)Oloi oi emplek(cid:246)menoi na pro‘goyn th met‘bash se enallaktik~w l(cid:255)seiw mh ejart(cid:215)menew ap(cid:246) CFC Arx(cid:254) 2: Na diafylaxqe(cid:242) h yge(cid:242)a kai asf‘leia tvn asqen(cid:215)n kat‘ th di‘rkeia thw met‘bashw Arx(cid:254) 3: Ta syst(cid:254)mata d(cid:254)lvshw, egkr(cid:242)sevn kai xor(cid:254)ghshw adei(cid:215)n na leitoyrgo(cid:255)n me apodotik(cid:246)thta, syn~peia kai dia(cid:220) f‘neia. 3. 8. (cid:218)(cid:217)To par(cid:246)n sx~dio strathgik(cid:254)w perigr‘fei mia poli(cid:220) tik(cid:254) gia th diaxe(cid:242)rish thw pore(cid:242)aw apagk(cid:242)strvshw ap(cid:246) th xr(cid:254)sh eispneyst(cid:254)rvn me CFC poy bas(cid:242)zetai se ayt~w tiw treiw arx~w. Idia(cid:242)tera, ayt(cid:254) h strathgik(cid:254): -(cid:217)ejet‘zei thn tr~xoysa kai mellontik(cid:254) z(cid:254)thsh gia th qerape(cid:242)a toy ‘sqmatow kai thw XPA sthn Eyrvpaık(cid:254) (cid:190)Envsh -(cid:217)synoc(cid:242)zei thn tr~xoysa pr(cid:246)odo sthn an‘ptyjh enalla(cid:220) ktik(cid:215)n l(cid:255)sevn ant(cid:242) tvn eispneyst(cid:254)rvn me CFC, sympe(cid:220) rilambanom~nvn kai probl~cevn gia to ryqm(cid:246) eisa(cid:220) gvg(cid:254)w enallaktik(cid:215)n l(cid:255)sevn -(cid:217)xar‘ssei mia politik(cid:254) gia th dieyk(cid:246)lynsh thw apotele(cid:220) smatik(cid:254)w kai taxe(cid:242)aw ej~tashw kai ~gkrishw enalla(cid:220) ktik(cid:215)n l(cid:255)sevn xvr(cid:242)w CFC se (cid:246)lh thn Eyrvpaık(cid:254) (cid:190)Envsh vw s(cid:255)nolo -(cid:217)perigr‘fei tr(cid:246)po farmakoepagr(cid:255)pnhshw kai parako(cid:220) lo(cid:255)qhshw thw asf‘leiaw tvn n~vn proı(cid:246)ntvn gia na katoxyrvqe(cid:242) h asf‘leia tvn asqen(cid:215)n -(cid:217)perigr‘fei diadikas(cid:242)a me thn opo(cid:242)a oi CFC mporo(cid:255)n na katargo(cid:255)ntai stadiak‘ (cid:246)so qa kaq(cid:242)stantai diaq~sima enallaktik‘ f‘rmaka kai qerape(cid:242)ew -(cid:217)k‘nei prot‘seiw gia thn proagvg(cid:254) thw enhm~rvshw tvn iatr(cid:215)n kai asqen(cid:215)n kai thn pro(cid:215)qhsh thw taxe(cid:242)aw kai epityxo(cid:255)w apodox(cid:254)w farm‘kvn xvr(cid:242)w CFC -(cid:217)ejet‘zei ton tr(cid:246)po xeirismo(cid:255) toy q~matow tvn EKD poy par‘gontai sthn EE gia ejagvg(cid:254), idia(cid:242)tera se anaptys(cid:220) s(cid:246)menew x(cid:215)rew -(cid:217)ejet‘zei to q~ma thw syn~xishw thw paragvg(cid:254)w kai pro(cid:220) sfor‘w CFC sthn EE kat‘ th di‘rkeia thw metabatik(cid:254)w peri(cid:246)doy 3. 9. (cid:218)(cid:217)H Eyrvpaık(cid:254) (cid:190)Envsh e(cid:242)nai pagkosm(cid:242)vw o megal(cid:255)(cid:220) terow paragvg(cid:246)w EKD, to 25(cid:216)% tvn opo(cid:242)vn ej‘gontai. Ayt(cid:246) shma(cid:242)nei (cid:246)ti ~xoyme meg‘lh eyq(cid:255)nh gia thn an‘ptyjh kai pro(cid:215)qhsh sthn agor‘ periballontik(cid:215)w asfal(cid:215)n eispneyst(cid:254)rvn, diasfal(cid:242)zontaw tayt(cid:246)xrona tiw an‘gkew tvn asqen(cid:215)n se (cid:246)lo ton k(cid:246)smo poy ejart(cid:215)ntai ap(cid:246) ta proı(cid:246)nta maw. H paro(cid:255)sa strathgik(cid:254) provqe(cid:242) tr(cid:246)po me ton opo(cid:242)o mporo(cid:255)n na kalyfqo(cid:255)n kai oi d(cid:255)o ayt~w eyq(cid:255)new kai na yp‘rjei epityx(cid:254)w diaxe(cid:242)rish toy metabatiko(cid:255) stad(cid:242)oy apagk(cid:242)strvshw ap(cid:246) toyw CFC se (cid:246)la ta kr‘th m~lh thw Eyrvpaık(cid:254)w (cid:190)Envshw. KEFALAIO 4 ANAGKES TVN ASQENVN 4. 1. (cid:218)(cid:217)H emf‘nish peript(cid:215)sevn ‘sqmatow kai xr(cid:246)niaw (XPA) paroysi‘zei ayjhtik~w pneymonik(cid:254)w ap(cid:246)frajhw t‘seiw se pagk(cid:246)smia kl(cid:242)maka. Yp‘rxoyn toyl‘xiston 25 ekatomm(cid:255)ria asqmatiko(cid:242) asqene(cid:242)w sthn Eyr(cid:215)ph. Oi peri(cid:220) pt(cid:215)seiw ‘sqmatow ayj(cid:254)qhkan ta teleyta(cid:242)a 20 xr(cid:246)na, idia(cid:220) (cid:242)tera metaj(cid:255) paidi(cid:215)n (cid:246)poy to posost(cid:246) plhsi‘zei t(cid:215)ra to 15(cid:216)% sth Dytik(cid:254) Eyr(cid:215)ph. To ‘sqma ~xei ter‘stio oikono(cid:220) mik(cid:246) k(cid:246)stow kai epipt(cid:215)seiw sthn yge(cid:242)a kai eyq(cid:255)netai piqan(cid:246)n gia 16(cid:216)000 qan‘toyw to xr(cid:246)no sthn Eyr(cid:215)ph. H syxn(cid:246)thta emf‘nishw thw XPA sxet(cid:242)zetai me to k‘pnisma kai yp‘rxoyn 20(cid:220)30 ekatomm(cid:255)ria en(cid:254)likoi p‘sxontew sthn Eyr(cid:215)ph. En(cid:215) h syxn(cid:246)thta emf‘nishw paroysi‘zetai sxe(cid:220) tik‘ statik(cid:254) stoyw ‘ndrew, sthn gyna(cid:242)kew emfan(cid:242)zei a(cid:255)jhsh l(cid:246)gv a(cid:255)jhshw tvn gynaik(cid:215)n(cid:220)kapnist(cid:215)n sthn Eyr(cid:215)ph. Ekti(cid:220) m‘tai (cid:246)ti h XPA eyq(cid:255)netai gia p‘nv ap(cid:246) to 5% tvn syno(cid:220) lik(cid:215)n qan‘tvn sthn Eyr(cid:215)ph. 4. 2. (cid:218)(cid:217)H emf‘nish kai di‘gnvsh peript(cid:215)sevn ‘smatow kai XPA e(cid:242)nai piqan(cid:246)n na synex(cid:242)sei na ayj‘nei sthn EE thn ep(cid:246)menh dekaet(cid:242)a. Epipl~on, yp‘rxei meg‘lh piqan(cid:246)thta na ayjhqo(cid:255)n oi peript(cid:215)seiw eispneystik(cid:254)w qerape(cid:242)aw kai stiw d(cid:255)o asq~neiew se orism~na kr‘th m~lh kaq(cid:215)w qa efarm(cid:246)(cid:220) zontai eyr(cid:255)tera se sx~sh me to par(cid:246)n oi dieqne(cid:242)w kateyqy(cid:220) nt(cid:254)riew gramm~w qerape(cid:242)aw. Gia toyw l(cid:246)goyw ayto(cid:255)w, to IPAC probl~pei (cid:246)ti h et(cid:254)sia xr(cid:254)sh EKD sthn EE mpore(cid:242) na ayj‘netai kat‘ 5(cid:216)% to xr(cid:246)no ap(cid:246) t(cid:215)ra m~xri to 2010. O ryqm(cid:246)w ayt(cid:246)w a(cid:255)jhshw pro\poq~tei ayjhm~nh xr(cid:254)sh EJK C (cid:216)355/6 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 kai ‘llvn n~oy t(cid:255)poy eispneyst(cid:254)rvn ekt(cid:246)w EKD, kaq(cid:215)w ep(cid:242)shw kai piqan(cid:254) a(cid:255)jhsh sth xr(cid:254)sh ne(cid:215)tervn agvg(cid:215)n ap(cid:246) to st(cid:246)ma gia orism~noyw asqene(cid:242)w. 4. 3. (cid:218)(cid:217)Oi gn(cid:215)mew se dieqn~w ep(cid:242)pedo (WHO/GINA) symp(cid:242)(cid:220) ptoyn (cid:246)ti h agvg(cid:254) gia tiw asq~neiew ayt~w qa pr~pei na g(cid:242)netai prvtarxik‘ m~sv thw anapneystik(cid:254)w odo(cid:255). (cid:190)Etsi to f‘rmako pros‘getai gr(cid:254)gora kai apotelesmatik‘ stiw aeragvgo(cid:255)w odo(cid:255)w me elaxistopo(cid:242)hsh tvn kind(cid:255)nvn gia dysmene(cid:242)w antidr‘seiw. H qerape(cid:242)a apaite(cid:242) taktik(cid:254) agvg(cid:254), syxn‘ me periss(cid:246)tera ap(cid:246) ~na f‘rmaka. H eispneystik(cid:254) agvg(cid:254) g(cid:242)netai kyr(cid:242)vw me EKD (cid:254) EJK kai lig(cid:246)tero syxn‘ me eknefvt~w. Kathgor(cid:242)ew ‘sqma/XPA oysi(cid:215)n poy xrhsimopoio(cid:255)ntai gia to 4. 4. (cid:218)(cid:217)Oi oys(cid:242)ew poy xrhsimopoio(cid:255)ntai syn(cid:254)qvw th stigm(cid:254) ayt(cid:254) sth qerape(cid:242)a toy ‘sqmatow/XPA an(cid:254)koyn stiw para(cid:220) k‘tv kathgor(cid:242)ew: Kathgor(cid:242)a A: Brogxodiastaltiko(cid:242) b(cid:220)agvnist~w braxe(cid:242)aw dr‘sevw (cid:246)pvw salboytam(cid:246)lh, terboytal(cid:242)nh, fenoter(cid:246)lh Kathgor(cid:242)a B: Eispne(cid:246)mena steroeid(cid:254), (cid:246)pvw mpeklomeqa(cid:220) z(cid:246)nh, mpoynteson(cid:242)dh, floytikaz(cid:246)nh Kathgor(cid:242)a G: Mh stereoid(cid:254) antiflegmon(cid:215)dh, (cid:246)pvw xrvmo(cid:220) glykik(cid:246), nentokrom(cid:242)l Kathgor(cid:242)a D: Antixolinergiko(cid:242) brogxodiastole(cid:242)w, (cid:246)pvw ipratr(cid:246)pio, ojytr(cid:246)pio Kathgor(cid:242)a E: Brogxodiastaltiko(cid:242) b(cid:220)agvnist~w dr‘sevw (cid:246)pvw salmeter(cid:246)lh, formoter(cid:246)lh Kathgor(cid:242)a ST: Proı(cid:246)nta syndyasmo(cid:255) poy peri~xoyn d(cid:255)o (cid:254) periss(cid:246)terew diaforetik~w drastik~w oys(cid:242)ew 4. 5. (cid:218)(cid:217)(cid:190)Exei idia(cid:242)tera shmas(cid:242)a na toniste(cid:242) (cid:246)ti sto 80(cid:216)% per(cid:242)poy tvn EKD me CVC sthn Eyr(cid:215)ph xrhsimopoio(cid:255)ntai ayt(cid:254) th stigm(cid:254) oys(cid:242)ew tvn kathgori(cid:215)n A kai B. Gia tiw kathgor(cid:242)ew ayt~w A kai B, yp‘rxoyn arket~w diaforetik~w drastik~w oys(cid:242)ew kai enallaktik~w emporik~w onomas(cid:242)ew diaq~simew gia ta proı(cid:246)nta ta opo(cid:242)a syntagografo(cid:255)ntai eyr(cid:255)tera, stiw ‘llew (cid:246)mvw kathgor(cid:242)ew mpore(cid:242) na mhn yp‘r(cid:220) xoyn parap‘nv ap(cid:246) m(cid:242)a (cid:254) d(cid:255)o m‘rkew (cid:254) proı(cid:246)nta poy apai(cid:220) te(cid:242)tai na antikatastaqo(cid:255)n me proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC. EKD 4. 6. (cid:218)(cid:217)H epikrato(cid:255)sa morf(cid:254) eispneystik(cid:254)w qerape(cid:242)aw sto megal(cid:255)tero m~row thw Eyr(cid:215)phw e(cid:242)nai oi EKD poy kal(cid:255)ptoyn to 80(cid:216)% per(cid:242)poy tvn syntagografo(cid:255)menvn eispneyst(cid:254)rvn. To yp(cid:246)loipo 20(cid:216)% e(cid:242)nai kyr(cid:242)vw EJK, par‘llhla me ~na pol(cid:255) mikr(cid:246)tero posost(cid:246) eknefoym~nvn oys(cid:242)vn. Se ori(cid:220) sm~new ento(cid:255)toiw x(cid:215)rew, id(cid:242)vw sth Skandinab(cid:242)a kai thn Olland(cid:242)a, parathre(cid:242)tai pol(cid:255) megal(cid:255)terh xr(cid:254)sh EJK (m~xri kai 85(cid:216)%). Oi EKD apotelo(cid:255)n m(cid:242)a fqhn(cid:254), aji(cid:246)pisth kai apotelesmatik(cid:254) qerape(cid:242)a gia tiw anapneystik~w asq~(cid:220) neiew. Ayt(cid:254) th stigm(cid:254), stiw aneptygm~new kyr(cid:242)vw x(cid:215)rew xrh(cid:220) simopoio(cid:255)ntai pagkosm(cid:242)vw kat’ ~tow per(cid:242)poy 500 ekatom(cid:220) m(cid:255)ria EKD. Ap(cid:246) ayto(cid:255)w, ta 200 ekatomm(cid:255)ria per(cid:242)poy par‘(cid:220) gontai sthn Eyr(cid:215)ph me xr(cid:254)sh, kat‘ th di‘rkeia toy 1997, per(cid:242)poy 6(cid:216)635 t(cid:246)nnvn CFC. 4. 7. (cid:218)(cid:217)Sto energhtik(cid:246) tvn EKD me CFC katagr‘fontai 40 xr(cid:246)nia apodedigm~nhw asfalo(cid:255)w kai apotelesmatik(cid:254)w xr(cid:254)shw. Proor(cid:242)zontai gia thn prosagvg(cid:254) oysi(cid:215)n me kat‘l(cid:220) lhlo m~geqow svmatid(cid:242)vn stoyw pne(cid:255)monew. H anapara(cid:220) gvg(cid:254) toy svmatidiako(cid:255) meg~qoyw se aji(cid:246)pistoyw, asfale(cid:242)w kai apotelesmatiko(cid:255)w EKD xvr(cid:242)w CFC ~xei apodeixqe(cid:242) (cid:246)ti synist‘ m(cid:242)a sklhr(cid:254) texnik(cid:254) pr(cid:246)klhsh. Enallaktik~w l(cid:255)seiw sth q~sh tvn EKD 4. 8. (cid:218)(cid:217)Eispneyst(cid:254)rew jhr‘w k(cid:246)nevw (EJK): An kai h eyrv(cid:220) paık(cid:254) agor‘ ston tom~a thw eispneystik(cid:254)w qerape(cid:242)aw kyriarxe(cid:242)tai paradosiak‘ ap(cid:246) toyw EKD, (cid:246)lew sxed(cid:246)n oi drastik~w oys(cid:242)ew diat(cid:242)qentai kai me th morf(cid:254) EJK. H epi(cid:220) krem‘menh apag(cid:246)reysh tvn CVC sth dekaet(cid:242)a toy 80 od(cid:254)(cid:220) ghse se shmantik~w koinotom(cid:242)ew sthn texnolog(cid:242)a EJK kai, idia(cid:242)tera, sth met‘bash ap(cid:246) EJK m(cid:242)aw d(cid:246)sevw se syst(cid:254)(cid:220) mata pollapl(cid:215)n d(cid:246)sevn. Ayto(cid:242) oi EJK thw n~aw gene‘w mporo(cid:255)n, (cid:246)pvw kai oi EKD, na par‘sxoyn m~xri kai 200 d(cid:246)seiw. Oi EJK pollapl(cid:215)n d(cid:246)sevn emfan(cid:242)zoyn t(cid:215)ra eyre(cid:242)a di‘dosh (p. x. , vw Turbuhaler, Easyhaler kai Accuhaler) kai mporo(cid:255)n ap(cid:246) poll~w ap(cid:246)ceiw na qevrhqo(cid:255)n vw is‘jioi tvn EKD. 4. 9. (cid:218)(cid:217)Vw apot~lesma ayt(cid:215)n tvn ejel(cid:242)jevn h xr(cid:254)sh EJK ~xei ayjhqe(cid:242), l(cid:246)gv (cid:246)mvw toy (cid:246)ti h synolik(cid:254) xr(cid:254)sh thw eispneystik(cid:254)w agvg(cid:254)w paroysi‘zei perait~rv a(cid:255)jhsh, h megal(cid:255)terh xr(cid:254)sh EJK den me(cid:242)vse tiw pvl(cid:254)seiw EKD. H die(cid:242)sdysh tvn EJK se m(cid:242)a agor‘ ejart‘tai ap(cid:246) thn apo(cid:220) dox(cid:254) toyw ap(cid:246) toyw epaggelmatik(cid:215)w asxoloym~noyw me thn yge(cid:242)a kai toyw asqene(cid:242)w, kaq(cid:215)w ep(cid:242)shw kai ap(cid:246) to k(cid:246)stow idia(cid:242)tera sta skandinabik‘ toyw. Se orism~new x(cid:215)rew, kr‘th (cid:246)poy ~xei analhfqe(cid:242) dr‘sh ap(cid:246) tiw kybern(cid:254)seiw gia thn ypost(cid:254)rijh thw met‘bashw ap(cid:246) toyw EKD stoyw EJK, oi EJK desp(cid:246)zoyn sthn agor‘. Se ‘llew x(cid:215)rew, oi EJK mpore(cid:242) syxn‘ na e(cid:242)nai shmantik‘ akrib(cid:246)teroi ap(cid:246) toyw fqhn(cid:246)teroyw genik(cid:254)w xr(cid:254)sevw EKD. H pl(cid:254)rhw met‘bash stiw x(cid:215)rew ayt~w ap(cid:246) toyw EKD stoyw EJK synep‘getai a(cid:255)jhsh toy k(cid:246)stoyw tvn eispneym~nvn farm‘kvn. Ta ep(cid:246)(cid:220) mena xr(cid:246)nia mpore(cid:242) na eisaxqo(cid:255)n n~oi EJK poy na e(cid:242)nai fqhn(cid:246)teroi kai na ayjhqo(cid:255)n oi dynat(cid:246)thtew epilog(cid:254)w tvn asqen(cid:215)n. Oi EJK mpore(cid:242) na apotel~soyn m(cid:242)a se ayjan(cid:246)(cid:220) meno baqm(cid:246) kat‘llhlh kai apodekt(cid:254) enallaktik(cid:254) l(cid:255)sh ant(cid:242) tvn EKD, idia(cid:242)tera gia n~oyw asqene(cid:242)w, an kai den e(cid:242)nai kat‘llhloi gia (cid:246)loyw toyw asqene(cid:242)w (p. x. orism~na pol(cid:255) near‘ paidi‘ mpore(cid:242) na antimetvp(cid:242)soyn dyskol(cid:242)ew). Ento(cid:255)toiw, h meg‘lh poikil(cid:242)a diaq~simvn EJK par~xei ~na ypost(cid:254)rigma asfale(cid:242)aw sthn pore(cid:242)a met‘bashw se EKD xvr(cid:242)w CFC kai pr(cid:246)sqetew epilog~w gia toyw asqene(cid:242)w. 20. 11. 98 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn C (cid:216)355/7 4. 10. (cid:218)(cid:217)(cid:190)Oson afor‘ toyw EJK, yp‘rxoyn (cid:254)dh diaq~sima proı(cid:246)nta se k‘qe kathgor(cid:242)a, (cid:246)pvw ta ak(cid:246)loyqa: Kathgor(cid:242)a A: Salboytam(cid:246)lh RotahalerTM, EasyhalerTM), terboytal(cid:242)nh TurbuhalerTM) (DiskhalerTM, DiskusTM, Kathgor(cid:242)a B: Mpeklomeqaz(cid:246)nh Easyhaler), (Diskhaler) mpoynteson(cid:242)dh (Rotahaler, Diskhaler, (Turbuhaler), floytikaz(cid:246)nh Kathgor(cid:242)a G: Xrvmoglykik(cid:246) (Spinhaler) Kathgor(cid:242)a D: Ipratr(cid:246)pio (Aerohaler) Kathgor(cid:242)a E: Salmeter(cid:246)lh (Diskhaler, Diskus), formote(cid:220) r(cid:246)lh (Turbuhaler, Aerolizer) Ayt(cid:246) shma(cid:242)nei (cid:246)ti, yp(cid:246) thn pro\p(cid:246)qesh megal(cid:255)terhw apo(cid:220) dox(cid:254)w ap(cid:246) iatro(cid:255)w kai asqene(cid:242)w, kai me dedom~nh epark(cid:254) paragvgik(cid:254) ikan(cid:246)thta, mpore(cid:242) na yp‘rjei ped(cid:242)o gia a(cid:255)jhsh toy ariqmo(cid:255) tvn asqen(cid:215)n poy ypob‘llontai se qerape(cid:242)a me EJK ant(cid:242) EKD. Ayt(cid:246) ap(cid:246) m(cid:246)no toy qa syn~bale sth me(cid:242)vsh thw tr~xoysaw xr(cid:254)shw CFC sth qerape(cid:242)a toy ‘sqmatow kai thw XPA. 4. 11. (cid:218)(cid:217)Eknefvt~w: Oi syskey~w ayt~w par‘goyn aerol(cid:255)(cid:220) mata me an‘deysh dialym‘tvn kai kal(cid:255)ptoyn to 1(cid:220)2(cid:216)% thw agor‘w. Proor(cid:242)zontai genik‘ gia asqene(cid:242)w me eidik~w an‘gkew, (cid:246)pvw br~fh (cid:254) asqene(cid:242)w me sobar(cid:254) p‘qhsh, poy xrei‘zontai pol(cid:255) ychl(cid:246)terew d(cid:246)seiw drastik(cid:254)w oys(cid:242)aw. H agvg(cid:254) me ayto(cid:255)w e(cid:242)nai th stigm(cid:254) ayt(cid:254) dapanhr(cid:254), oi n~ew (cid:246)mvw syskey~w end~xetai na apotel~soyn m(cid:242)a pio bi(cid:215)simh epilog(cid:254) sto m~llon. 4. 12. (cid:218)(cid:217)N~a qerape(cid:242)a ap(cid:246) to st(cid:246)ma: Ayt(cid:254) th stigm(cid:254) ejet‘(cid:220) zetai ap(cid:246) tiw arm(cid:246)diew arx~w ~na n~o disk(cid:242)o (tropopoiht(cid:254)w leykotrien(cid:242)oy) gia th qerape(cid:242)a toy ‘sqmatow sthn Eyr(cid:215)ph. O t(cid:255)pow ayt(cid:246)w qerape(cid:242)aw ap(cid:246) to st(cid:246)ma mpore(cid:242) na ~xei aj(cid:242)a gia orism~noyw asqmatiko(cid:255)w, e(cid:242)nai (cid:246)mvw l(cid:242)an ap(cid:242)qano na apotel~sei sobar(cid:246) ypokat‘stato thw shmerin(cid:254)w eispney(cid:220) stik(cid:254)w prolhptik(cid:254)w agvg(cid:254)w. Piqan(cid:246)tata, h basik(cid:254) qerape(cid:242)a gia to ‘sqma/XPA qa ejakoloyq(cid:254)sei na e(cid:242)nai h qerape(cid:242)a me eispno~w. Anaskeyasm~noi EKD xvr(cid:242)w CFC 4. 13. (cid:218)(cid:217)(cid:190)Epeita ap(cid:246) meg‘lew ereynhtik~w kai anaptyjiak~w prosp‘qeiew, oi farmakeytik~w etaire(cid:242)ew p~tyxan meg‘lh pr(cid:246)odo sthn an‘ptyjh EKD xvr(cid:242)w CFC. To M‘rtio toy 1995, d(cid:246)qhke sthn 3M sto HB h pr(cid:215)th eyrvpaık(cid:254) ~gkrish EKD xvr(cid:242)w CFC gia to proı(cid:246)n thw (cid:133)Airomir(cid:176), proı(cid:246)n sal(cid:220) boytam(cid:246)lhw anaskeyasm~no me provqhtik(cid:246) HFC(cid:220)134a. M~xri to Sept~mbrio toy 1997, to proı(cid:246)n ayt(cid:246) e(cid:242)xe egkriqe(cid:242) gia xr(cid:254)sh se periss(cid:246)terew ap(cid:246) 40 x(cid:215)rew, en(cid:215) se (cid:246)la sxed(cid:246)n ta kr‘th m~lh thw EE h Glaxo Wellcome di~qese pr(cid:246)sfata parallag~w toy (cid:133)Ventolin(cid:176) (salboytam(cid:246)lh) xvr(cid:242)w CFC kai to pr(cid:215)to anaskeyasm~no eispne(cid:246)meno ste(cid:220) roeid~w (cid:133)Flixotide(cid:176) (floytikaz(cid:246)nh) se orism~na kr‘th m~lh. Kai ‘llew etaire(cid:242)ew ~xoyn ypob‘lei ait(cid:254)seiw gia di‘qesh sthn agor‘ eispneyst(cid:254)rvn xvr(cid:242)w CFC, anam~netai de na doqo(cid:255)n kai ‘llew egkr(cid:242)seiw kat‘ th di‘rkeia toy 1998 kai met‘. Anam~netai loip(cid:246)n (cid:246)ti, kat‘ th di‘rkeia toy 1998, qa yp‘rjoyn diaq~simoi sthn agor‘ se orism~new x(cid:215)rew d(cid:255)o EKD salboytam(cid:246)lhw xvr(cid:242)w CFC, symperilambanom~nvn kai orism~nvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n thw EE. 4. 14. (cid:218)(cid:217)To IPAC, ton Ianoy‘rio toy 1997, (cid:246)ti sthn Eyr(cid:215)ph, m~xri to 2000, qa ~xoyn anaskeyaste(cid:242) kai diateqe(cid:242) ap(cid:246) 36 ~vw 42 (cid:133)proı(cid:246)nta(cid:176) EKD me HFC (sygkekrim~nhw doso(cid:220) log(cid:242)aw paraskey‘smata epim~royw emporik(cid:215)n epvnymi(cid:215)n). Anam~netai (cid:246)ti m~xri to t~low toy 1998 mpore(cid:242) na yp‘rxoyn diaq~simoi se (cid:246)lh thn EE toyl‘xiston d(cid:255)o EKD salboyta(cid:220) m(cid:246)lhw xvr(cid:242)w CFC. Ap(cid:246) th stigm(cid:254) poy oi EKD salboyta(cid:220) m(cid:246)lhw ektim‘tai (cid:246)ti kal(cid:255)ptoyn to (cid:254)misy thw synolik(cid:254)w katan‘lvshw EKD, yp‘rxei dynat(cid:246)thta shmantik(cid:254)w me(cid:242)vshw thw katan‘lvshw CFC to 1999. Ayt(cid:246) ejart‘tai ap(cid:246) thn kanonistik(cid:254) kai timologiak(cid:254) ~gkrish, thn ikan(cid:254) apodox(cid:254) kai xr(cid:254)sh ap(cid:246) asqene(cid:242)w kai iatro(cid:255)w kai thn en synexe(cid:242)a s(cid:255)ntomh kat‘rghsh tvn eispneyst(cid:254)rvn CFC. Epi(cid:220) pl~on, m~sa sto 1998, anam~netai na e(cid:242)nai diaq~simoi se orism~na kr‘th m~lh d(cid:255)o (cid:254) periss(cid:246)teroi eispneyst(cid:254)rew steroeid(cid:215)n xvr(cid:242)w CFC. Se kal(cid:246) dr(cid:246)mo e(cid:242)nai ep(cid:242)shw oi pro(cid:220) sp‘qeiew anaskey(cid:254)w gia ta periss(cid:246)tera ap(cid:246) ta yp(cid:246)loipa tvn provqhtik(cid:215)n eispne(cid:246)mena f‘rmaka, me xr(cid:254)sh HFC(cid:220)134a kai HFC(cid:220)227. Yp(cid:246) kaqest(cid:215)w ajiol(cid:246)ghshw eyr(cid:242)(cid:220) skontai ep(cid:242)shw kai enallaktik~w texnolog(cid:242)ew (cid:246)pvw forhto(cid:242) eknefvt~w xeir(cid:246)w. M~xri s(cid:254)mera empeir(cid:242)a 4. 15. (cid:218)(cid:217)D(cid:255)o sxed(cid:246)n xr(cid:246)nia met‘ thn eisagvg(cid:254) tvn pr(cid:215)tvn xvr(cid:242)w CFC EKD salboytam(cid:246)lhw sthn Eyrvpaık(cid:254) Koin(cid:246)(cid:220) thta, to mer(cid:242)di(cid:246) toyw sthn agor‘ e(cid:242)xe fq‘sei m(cid:246)liw sto 1,5(cid:216)%. Stoyw par‘gontew poy syntelo(cid:255)n sth brade(cid:242)a pro(cid:220) (cid:215)qhsh ayto(cid:255) toy - ‘ney CFC - proı(cid:246)ntow mporo(cid:255)n na sygkatalego(cid:255)n h ~lleich symplhrvmatiko(cid:255) of~loyw gia toyw asqene(cid:242)w, h ap‘qeia tvn iatr(cid:215)n sta periballontik‘ of~lh, h synexiz(cid:246)menh e(cid:255)kolh prosbasim(cid:246)thta se proı(cid:246)nta me CFC kai to ychl(cid:246)tero k(cid:246)stow se sx~sh me ta mh ep(cid:215)(cid:220) nyma par(cid:246)moia proı(cid:246)nta me CFC. H empeir(cid:242)a sth German(cid:242)a ap(cid:246) ~na de(cid:255)tero proı(cid:246)n salboytam(cid:246)lhw xvr(cid:242)w CFC e(cid:242)nai pio enqarryntik(cid:254). Treiw m(cid:254)new met‘ th di‘qesh emf‘nize shmantik(cid:254) epityx(cid:242)a, all‘ gia na diathrhqe(cid:242) h a(cid:255)jhsh sthn katan‘lvsh, o kataskeyast(cid:254)w skope(cid:255)ei eqelontik‘ na apos(cid:255)rei thn parallag(cid:254) me CFC. Ento(cid:255)toiw, e(cid:242)nai ap(cid:242)qano h eqelontik(cid:254) ayt(cid:254) prosp‘qeia ap(cid:246) toyw kataskeyast~w kai ta progr‘mmata ekpa(cid:242)deyshw na odhg(cid:254)soyn, ap(cid:246) m(cid:246)na toyw, se shmantiko(cid:255) baqmo(cid:255) apom‘krynsh ap(cid:246) proı(cid:246)nta me CFC xvr(cid:242)w thn (cid:255)parjh saf(cid:215)w kaqorism~nhw kai svst‘ efarmoz(cid:246)menhw politik(cid:254)w met‘bashw. Xrei‘zetai na syno(cid:220) deyqe(cid:242) ap(cid:246) saf~w m(cid:254)nyma prow toyw iatro(cid:255)w kai ‘lloyw ygeionomiko(cid:255)w leitoyrgo(cid:255)w (cid:246)ti h met‘bash den e(cid:242)nai proai(cid:220) (cid:190)Opoy yp‘rxei kat‘llhlo kai diaq~simo enalla(cid:220) retik(cid:254). ktik(cid:246) proı(cid:246)n xvr(cid:242)w CFC, qa pr~pei na syntagografe(cid:242)tai kat‘ prot(cid:242)mhsh ant(cid:242) tvn proı(cid:246)ntvn me CFC ekt(cid:246)w ki an ayt(cid:246) qa e(cid:242)xe epipt(cid:215)seiw sth qerape(cid:242)a toy asqeno(cid:255)w. C (cid:216)355/8 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 Stoixe(cid:242)a poy el(cid:254)fqhsan yp(cid:246)ch sto sxediasm(cid:246) thw strath(cid:220) gik(cid:254)w met‘bashw 4. 16. (cid:218)(cid:217)Kat‘ thn an‘ptyjh thw eyrvpaık(cid:254)w strathgik(cid:254)w met‘bashw el(cid:254)fqhsan yp(cid:246)ch orism~noi par‘gontew. Idia(cid:242)(cid:220) tera, prin na mpore(cid:242) na katarghqe(cid:242) h xr(cid:254)sh CFC sthn paragvg(cid:254) EKD qa pr~pei: -(cid:217)Na yp‘rxei ikan(cid:246)w ariqm(cid:246)w klinik(cid:215)w apotelesmatik(cid:215)n, texnik(cid:215)w kai oikonomik(cid:215)w enallaktik(cid:215)n l(cid:255)sevn (symperilambanom~nvn kai tvn EJK) gia na diasfaliste(cid:242) h apr(cid:246)skopth prom(cid:254)qeia farm‘kvn efikt(cid:215)n -(cid:217)Na problefqe(cid:242) ikan(cid:254) per(cid:242)odow epagr(cid:255)pnhshw met‘ th di‘qesh sthn agor‘ tvn anaskeyasm~nvn proı(cid:246)ntvn -(cid:217)Na yp‘rxei ikan(cid:246)w ariqm(cid:246)w enallaktik(cid:215)n l(cid:255)sevn prow epilog(cid:254) poy na plhro(cid:255)n tiw an‘gkew tvn diaf(cid:246)rvn ypo(cid:220) om‘dvn asqen(cid:215)n. KEFALAIO 5 ANAPTYJH ENALLAKTIKVN LYSEVN STH QESH TVN EKD ME CFC Tr~xoysa eispneystik(cid:254) qerape(cid:242)a: EKD, EJK kai eknefvt~w 5. 1. (cid:218)(cid:217)Oi treiw k(cid:255)rioi eispneystik(cid:254)w qerape(cid:242)aw stiw ana(cid:220) pneystik~w asq~neiew e(cid:242)nai oi EKD, oi EJK kai oi ekne(cid:220) fvt~w. K‘qe t(cid:255)pow paroysi‘zei orism~na pleonekt(cid:254)mata kai meionekt(cid:254)mata. Katab‘llontai prosp‘qeiew gia anti(cid:220) st‘qmish tvn meionekthm‘tvn, p. x. me belt(cid:242)vsh thw parox(cid:254)w k(cid:246)nevw stoyw EJK gia dieyk(cid:246)lynsh thw xr(cid:254)shw toyw ap(cid:246) mikr‘ paidi‘ kai hlikivm~noyw. Ento(cid:255)toiw, oi eknefvt~w kai oi EJK den mporo(cid:255)n na antikatast(cid:254)soyn toyw EKD se (cid:246)loyw toyw asqene(cid:242)w. (cid:190)Exei zvtik(cid:254) shmas(cid:242)a to na anaptyxqo(cid:255)n EKD xvr(cid:242)w CFC me ta (cid:242)dia pleonekt(cid:254)mata gia toyw asqene(cid:242)w me eke(cid:242)na tvn shmerin(cid:215)n EKD me CFC all‘ xvr(cid:242)w to meion~kthma thw katastrof(cid:254)w thw stib‘daw toy (cid:246)zontow. An‘ptyjh EKD xvr(cid:242)w CFC 5. 2. (cid:218)(cid:217)H farmakeytik(cid:254) biomhxan(cid:242)a ~xei diaq~sei shmanti(cid:220) ko(cid:255)w p(cid:246)royw sthn ~reyna kai an‘ptyjh EKD xvr(cid:242)w CFC. Periss(cid:246)tera ap(cid:246) 70 jexvrist‘ progr‘mmata, me symme(cid:220) tox(cid:254) 1(cid:216)400 episthm(cid:246)nvn kai 90 ergasthr(cid:242)vn se 10 x(cid:215)rew se (cid:246)lo ton k(cid:246)smo, ~xoyn asxolhqe(cid:242) me thn anaskey(cid:254) EKD me enallaktik‘ provqhktik‘. Oi m~xri s(cid:254)mera epend(cid:255)seiw sto ~rgo ayt(cid:246) ap(cid:246) th farmakeytik(cid:254) biomhxan(cid:242)a pagkosm(cid:242)vw yperba(cid:242)noyn to 1 disekatomm(cid:255)rio ECU. 5. 3. (cid:218)(cid:217)To pr(cid:215)to b(cid:254)ma sthn ~reyna ayt(cid:254) (cid:254)tan na entopi(cid:220) sto(cid:255)n provqhtik‘ poy qa mporo(cid:255)san na ypokatast(cid:254)soyn toyw CFC. To basik‘ krit(cid:254)ria katallhl(cid:246)thtaw gia pro(cid:220) vqhtik‘ EKD e(cid:242)nai ta ak(cid:246)loyqa: -(cid:217)ygropoihm~no a~rio pol(cid:255) xamhl(cid:254)w tojik(cid:246)thtaw, mh e(cid:255)flekto kai xhmik(cid:215)w staqer(cid:246) -(cid:217)apodekt(cid:246) ap(cid:246) toyw asqene(cid:242)w ap(cid:246) pleyr‘w ge(cid:255)sevw kai osm(cid:254)w -(cid:217)(cid:255)parjh kat‘llhlvn xarakthristik(cid:215)n dial(cid:255)th kai kat‘llhlhw pykn(cid:246)thtaw. (cid:190)Alla shme(cid:242)a prow ej~tash e(cid:242)nai h epark(cid:254)w diaqesim(cid:246)thta sto emp(cid:246)rio toy protein(cid:246)menoy provqhtiko(cid:255), to an mpore(cid:242) na lhfqe(cid:242) epark(cid:215)w kaqar(cid:246) gia farmakeytik(cid:254) xr(cid:254)sh kai h se synex(cid:254) b‘sh diaqesim(cid:246)tht‘ toy sto m~llon se pos(cid:246)(cid:220) thtew eparke(cid:242)w gia thn antimet(cid:215)pish tvn anagk(cid:215)n tvn asqen(cid:215)n. Apode(cid:242)xqhke ejairetik‘ d(cid:255)skolo to na breqe(cid:242) m(cid:242)a monadik(cid:254) oys(cid:242)a poy na plhre(cid:242) (cid:246)la ayt‘ ta krit(cid:254)ria. 5. 4. (cid:218)(cid:217)(cid:190)Epeita ap(cid:246) entatik~w ~reynew(cid:216)(˛), vw m(cid:246)new pragma(cid:220) tik~w enallaktik~w l(cid:255)seiw ant(cid:242) tvn CFC gia xr(cid:254)sh stoyw EKD anagnvr(cid:242)sthkan oi HFC(cid:220)134a kai HFC(cid:220)227. E(cid:242)nai mh e(cid:255)flektoi, asfale(cid:242)w gia eispon(cid:254) ap(cid:246) anqr(cid:215)poyw kai ~xoyn thn apaito(cid:255)menh t‘sh atm(cid:215)n kai pykn(cid:246)thta gia xr(cid:254)sh stoyw EKD. Oi HFC ~xoyn mhdenik(cid:254) ep(cid:242)drash sto (cid:246)zon, kai oi d(cid:255)o (cid:246)mvw e(cid:242)nai a~ria qermokhp(cid:242)oy kai an(cid:254)koyn sthn om‘da tvn aer(cid:242)vn tvn opo(cid:242)vn oi ekpomp~w pr~pei na meiv(cid:220) qo(cid:255)n b‘sei toy prvtok(cid:246)lloy klimatik(cid:215)n allag(cid:215)n toy Ki(cid:246)to. Ento(cid:255)toiw, kai oi d(cid:255)o ayto(cid:242) HFC, ~xoyn xamhl(cid:246)tero planhtik(cid:246) qermantik(cid:246) dynamik(cid:246) (GWP) ap(cid:246) toyw CFC poy antikaqisto(cid:255)n. P. x. , o HFC(cid:220)134a, to syxn(cid:246)tera epileg(cid:246)(cid:220) meno prow antikat‘stash provqhtik(cid:246), ~xei GWP 1(cid:216)300 se s(cid:255)gkrish me ton CFC 12 poy ~xei GWP 8(cid:216)500. Na shmeivqe(cid:242) (cid:246)ti, vw shme(cid:242)o anafor‘w, to GWP toy CO2 (cid:216)e(cid:242)nai 1. Synep(cid:215)w, h allag(cid:254) ap(cid:246) CFC se HFC vw provqhtik‘ stoyw EKD qa symb‘lei sth me(cid:242)vsh t(cid:246)so thw katastrof(cid:254)w toy (cid:246)zontow (cid:246)so kai tvn ekpomp(cid:215)n aer(cid:242)vn toy qermokhp(cid:242)oy sto m~llon. P‘ntvw, yp‘rxei p‘nta ped(cid:242)o syn~xishw tvn ereyn(cid:215)n gia proı(cid:246)nta me ak(cid:246)mh mikr(cid:246)terew periballontik~w epipt(cid:215)seiw. 5. 5. (cid:218)(cid:217)Ap(cid:246) th stigm(cid:254) poy anagnvr(cid:242)sthkan vw piqan‘ ypo(cid:220) kat‘stata tvn CFC me b‘sh ta xhmik‘ toyw xarakthri(cid:220) stik‘, ~ginan ektetam~new ~reynew kai dokim~w me toyw HFC. Ton Ianoy‘rio 1989, h farmakeytik(cid:254) biomhxan(cid:242)a (cid:242)dryse (cid:133)kons(cid:246)rtsioym(cid:176) (gnvst(cid:246) esx‘tvw vw IPAC) kai jek(cid:242)nhse tojikologik~w dokim~w provqhtik(cid:215)n gia fragmakeytik(cid:254) xr(cid:254)sh. Ta progr‘mmata ayt‘ dokim(cid:215)n, poy aposkopo(cid:255)(cid:220) (˛) Diej(cid:254)xqhsan mel~tew gia na prosdioriste(cid:242) an yp‘rxoyn ‘llew en(cid:215)seiw ekt(cid:246)w ap(cid:246) toyw HFC poy qa mporo(cid:255)san na antikata(cid:220) st(cid:254)soyn toyw CFC stoyw EKD. Ejet‘sthkan per(cid:242)poy 15(cid:216)000 en(cid:215)seiw me b‘sh ta di‘fora krit(cid:254)ria poy anaf~rqhkan para(cid:220) p‘nv all‘ kam(cid:242)a ap(cid:246) ayt~w, me eja(cid:242)resh toyw HFC, den fa(cid:242)netai na mpore(cid:242) na ypokatast(cid:254)sei ep‘jia toyw CFC. 20. 11. 98 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn C (cid:216)355/9 san sthn antimet(cid:215)pish tvn pagk(cid:246)smivn kanonistik(cid:215)n apait(cid:254)sevn, symperilambanom~nvn kai eke(cid:242)nvn tvn HPA, thw EE kai thw Iapvn(cid:242)aw, oloklhr(cid:215)qhkan oysiastik‘ sta t~lh toy 1995 kai kat~lhjan sto symp~rasma (cid:246)ti kai oi d(cid:255)o, HFC(cid:220)134a kai HFC(cid:220)227, (cid:254)tan asfale(cid:242)w gia xr(cid:254)sh se EKD. H idioskeyasm‘tvn (CPMP) thw EE ajiol(cid:246)ghse kai ta d(cid:255)o provqhtik‘ vw kat‘llhlew enallaktik~w l(cid:255)seiw tvn CFC (to HFC(cid:220)134a ton Io(cid:255)lio toy 1994 kai to HFC(cid:220)227 to Sept~mbrio toy 1995), yp(cid:246) thn pro\p(cid:246)qesh dien~rgeiaw symplhrvmatik(cid:215)n melet(cid:215)n asfale(cid:242)aw gia tiw yp(cid:246)ch oys(cid:242)ew. epitrop(cid:254) farmakeytik(cid:215)n 5. 6. (cid:218)(cid:217)Afo(cid:255) oi HFC anagnvr(cid:242)sthkan vw oi b~ltistew enal(cid:220) laktik~w l(cid:255)seiw gia toyw CFC kai apode(cid:242)xqhke (cid:246)ti den e(cid:242)xan dysmene(cid:242)w tojikologik~w epidr‘seiw, to de(cid:255)tero b(cid:254)ma thw farmakeytik(cid:254)w biomhxan(cid:242)aw (cid:254)tan na anaskey‘sei toyw EKD xrhsimopoi(cid:215)ntaw ayt‘ ta provqhtik‘. Sthn EE, h Eyrvpaık(cid:254) Epitrop(cid:254) dhmos(cid:242)eyse kateyqynt(cid:254)riew gramm~w gia thn antikat‘stash tvn CFC se farmakeytik‘ pro(cid:220) ı(cid:246)nta(cid:216)(˛). Se ayt~w prosdior(cid:242)zontai ta q~mata apotelesma(cid:220) tik(cid:246)thtaw, asf‘leiaw kai poi(cid:246)thtaw tvn proı(cid:246)ntvn poy pr~pei na lamb‘nontai yp(cid:246)ch ap(cid:246) tiw etaire(cid:242)ew (cid:246)tan ypo(cid:220) b‘lloyn ait(cid:254)seiw gia xor(cid:254)ghsh ade(cid:242)aw kyklofor(cid:242)aw pro(cid:220) ı(cid:246)ntvn poy peri~xoyn enallaktik‘ provqhtik‘. (cid:190)Exoyn ep(cid:242)shw etoimaste(cid:242) kateyqynt(cid:254)riew gramm~w gia to q~ma thw epagr(cid:255)pnhshw agor‘ (CPMP/180/95). di‘qesh sthn met‘ th 5. 7. (cid:218)(cid:217)H prosp‘qeia anaskey(cid:254)w perilamb‘nei di‘fora b(cid:254)mata gia thn ikanopo(cid:242)hsh tvn kanonistik(cid:215)n kateyqynt(cid:254)(cid:220) rivn gramm(cid:215)n kai th dhmioyrg(cid:242)a proı(cid:246)ntvn antikat‘(cid:220) stashw poy na e(cid:242)nai sygkr(cid:242)sima ap(cid:246) k‘qe ‘poch me ta yfi(cid:220) st‘mena. Pr(cid:215)ton, dienerge(cid:242)tai entatik(cid:254) ~reyna kai dokim~w gia thn anagn(cid:215)rish kai an‘ptyjh n~vn paraskeyasm‘tvn tvn drastik(cid:215)n antiasqmatik(cid:215)n oysi(cid:215)n me ta n~a provqh(cid:220) tik‘ YFY. Ta paraskey‘smata ayt‘ pr~pei na plhro(cid:255)n aysthr‘ poiotik‘ krit(cid:254)ria, p. x. , na emfan(cid:242)zoyn epakrib(cid:254) dosologik(cid:254) anaparagvgim(cid:246)thta kaq’ (cid:246)lh th di‘rkeia zv(cid:254)w en(cid:246)w EKD kai na diathro(cid:255)n synep(cid:254) katanom(cid:254) meg~qoyw svmatid(cid:242)vn sto cekasm(cid:246). Kat(cid:246)pin, ta systatik‘ m~rh thw prvtogeno(cid:255)w syskeyas(cid:242)aw (metallik‘ kit(cid:242)a, balb(cid:242)dew, ela(cid:220) stomer(cid:254) kai energopoiht~w) pr~pei na epanasxediasto(cid:255)n gia na e(cid:242)nai symbat‘ me to n~o provqhtik(cid:246) kai para(cid:220) ske(cid:255)asma. Diej‘gontai tojikologik~w mel~tew gia to telik(cid:246) paraske(cid:255)asma (poy end~xetai na peri~xei n~a adran(cid:254) systatik‘) prin (cid:254) par‘llhla me th dokim(cid:254) staqer(cid:246)thtaw toy n~oy EKD. H teleyta(cid:242)a g(cid:242)netai gia na diasfal(cid:242)zetai (cid:246)ti h poi(cid:246)thta diathre(cid:242)tai kaq’ (cid:246)lh th di‘rkeia zv(cid:254)w toy n~oy proı(cid:246)ntow. T~low, diej‘gontai klinik~w mel~tew sto n~o proı(cid:246)n, gia xronik(cid:246) di‘sthma m~xri ~na xr(cid:246)no, gia na katadeixqe(cid:242) (cid:246)ti e(cid:242)nai asfal~w kai apotelesmatik(cid:246) (cid:246)pvw kai to ant(cid:242)stoixo me CFC. Dyskol(cid:242)ew apant(cid:215)menew kat‘ thn anaskey(cid:254) tvn EKD 5. 8. (cid:218)(cid:217)H anaskey(cid:254) tvn EKD apode(cid:242)xqhke pol(cid:255) dyskol(cid:246)(cid:220) terh texnik‘ ap’ (cid:246)ti anamen(cid:246)tan arxik(cid:215)w. Ekt(cid:246)w ap(cid:246) thn polyplok(cid:246)thta thw anagn(cid:215)rishw kai dokim(cid:254)w enallaktik(cid:215)n provqhtik(cid:215)n, h farmakeytik(cid:254) biomhxan(cid:242)a antimet(cid:215)pise kai di‘forew ‘llew prokl(cid:254)seiw stiw prosp‘qeiew ana(cid:220) skey(cid:254)w. Gia par‘deigma, ta syn(cid:254)qh tasienerg‘ poy xrhsi(cid:220) mopoio(cid:255)ntai stoyw EKD me CFC den e(cid:242)nai en g~nei symbat‘ me toyw HFC kai ~prepe na entopisto(cid:255)n n~a tasienerg‘, lipantik‘ kai syndial(cid:255)tew. Orism~new elastomere(cid:242)w bal(cid:220) b(cid:242)dew ephre‘zontai ap(cid:246) toyw HFC kai den leitoyrgo(cid:255)n me epark(cid:254) ajiopist(cid:242)a, ~tsi ~prepe na anaptyxqo(cid:255)n n~a ela(cid:220) stomer(cid:254). Se merik~w peript(cid:215)seiw, oi energopoiht~w ~prepe na janasxediasto(cid:255)n maz(cid:242) me thn kataskeyastik(cid:254) diadi(cid:220) kas(cid:242)a gia na dexqo(cid:255)n toyw pthtik(cid:246)teroyw HFC, pr‘gma poy s(cid:254)maine merik~w for~w th dhmioyrg(cid:242)a n~vn kataskeya(cid:220) stik(cid:215)n egkatast‘sevn kai thn ane(cid:255)resh n~vn kataskeya(cid:220) st(cid:215)n systatik(cid:215)n mer(cid:215)n. 5. 9. (cid:218)(cid:217)M(cid:246)non ef(cid:246)son oloklhrvqo(cid:255)n epityx(cid:215)w h anaskey(cid:254) kai oi klinik~w dokimas(cid:242)ew mpore(cid:242) na arx(cid:242)sei h f‘sh thw ej~tashw ap(cid:246) tiw arm(cid:246)diew arx~w, me ajiolog(cid:254)seiw thw far(cid:220) makeytik(cid:254)w asf‘leiaw kai apotelesmatik(cid:246)thtaw tvn dedo(cid:220) m~nvn poy ypob‘llontai ap(cid:246) tiw etaire(cid:242)ew me b‘sh tiw peri(cid:220) grafe(cid:242)sew prohgoym~nvw kateyqynt(cid:254)riew gramm~w. Ef(cid:246)son o EKD ~xei oysi(cid:215)deiw metabol~w met‘ thn allag(cid:254) toy pro(cid:220) vqhtiko(cid:255) kai tiw tropopoi(cid:254)seiw toy paraskey‘smatow kai thw kataskeyastik(cid:254)w diadikas(cid:242)aw, apaite(cid:242)tai diadikas(cid:242)a xor(cid:254)ghshw n~aw ade(cid:242)aw ap(cid:246) tiw arm(cid:246)diew kanonistik~w arx~w. (cid:190)Otan den yp‘rxei qemeli(cid:215)dhw metabol(cid:254), mpore(cid:242) na xrhsimopoihqe(cid:242) h eqnik(cid:254) diadikas(cid:242)a tropopo(cid:242)hshw. Yp‘r(cid:220) xoyn se ej~lijh prosp‘qeiew gia na doqe(cid:242) h dynat(cid:246)thta (cid:246)so to dynat(cid:246) tax(cid:255)terhw ~gkrishw EKD xvr(cid:242)w CFC ap(cid:246) (cid:246)la ta kr‘th m~lh thw EE (bl. kef‘laio 6). Oi kanonistik~w arx~w pr~pei ep(cid:242)shw na epanejet‘soyn thn timol(cid:246)ghsh kai ap(cid:246)(cid:220) dosh tvn xrhm‘tvn gia toyw EKD xvr(cid:242)w CFC dedom~noy (cid:246)ti oi diafor~w stiw tim~w mpore(cid:242) na ephrre‘soyn shmantik‘ thn apodox(cid:254) ap(cid:246) toyw asqene(cid:242)w kai toyw syntagol(cid:246)goyw iatro(cid:255)w. Kaqorism(cid:246)w proteraiot(cid:254)tvn stiw prosp‘qeiew anaskey(cid:254)w 5. 10. (cid:218)(cid:217)An kai h ap(cid:246)fash anaskey(cid:254)w en(cid:246)w sygkekrim~noy EKD lamb‘netai ap(cid:246) k‘qe sygkekrim~nh farmakeytik(cid:254) bio(cid:220) mhxan(cid:242)a jexvrist‘ gia k‘qe proı(cid:246)n thw me CFC, oi prote(cid:220) rai(cid:246)thtew e(cid:242)nai koin~w se (cid:246)lo ton kl‘do. Genik‘, k‘qe etaire(cid:242)a esti‘zei tiw prosp‘qei~w thw stoyw EKD poy syntagografo(cid:255)ntai synhq~stera kai xrhsimopoio(cid:255)n toyw periss(cid:246)teroyw CFC. Ta proı(cid:246)nta poy xrhsimopoio(cid:255)ntai lig(cid:246)tero syxn‘ ~rxontai se de(cid:255)terh proterai(cid:246)thta, ~stv ki an ayto(cid:242) oi EKD e(cid:242)nai shmantiko(cid:242) gia orism~new ypo(cid:220) om‘dew asqen(cid:215)n. (˛) Kateyqynt(cid:254)riew gramm~w gia thn antikat‘stash tvn xlvro(cid:220) fqoroanqr‘kvn (CFC) se eispneyst(cid:254)rew kaqorism~nvn d(cid:246)sevn (III/5378/93 - telik(cid:246)). Epejhghmatik(cid:246) shme(cid:242)vma CPMP - Zht(cid:254)mata sxetik‘ me thn antikat‘stash tvn CFC se farma(cid:220) keytik‘ proı(cid:246)nta (III/5462/93 - telik(cid:246) anaq. 1). 5. 11. (cid:218)(cid:217)P~ran tvn anvt~rv qevr(cid:254)sevn, h farmakeytik(cid:254) biomhxan(cid:242)a perior(cid:242)zetai kai ap(cid:246) thn texnik(cid:254) efikt(cid:246)thta thw anaskey(cid:254)w tvn EKD. End~xetai, eidik‘ m(cid:246)ria kai/(cid:254) ep(cid:242)peda dosologik(cid:254)w isx(cid:255)ow na e(cid:242)nai dyskol(cid:246)tero na ana(cid:220) C (cid:216)355/10 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 skeyasto(cid:255)n ap’ (cid:246)ti ‘lla. L(cid:246)gv adynam(cid:242)aw pl(cid:254)royw ikano(cid:220) poi(cid:254)shw tvn poiotik(cid:215)n krithr(cid:242)vn, mpore(cid:242) na apaito(cid:255)ntai pollapl~w prosp‘qeiew anaskey(cid:254)w kai dokim(cid:215)n. Shmantik‘ proı(cid:246)nta me ychl(cid:254) proterai(cid:246)thta mpore(cid:242) synep(cid:215)w na xrei‘zontai pol(cid:255) xr(cid:246)no gia na mpoyn sth diadikas(cid:242)a an‘(cid:220) ptyjhw. tik(cid:246) kai toyw l(cid:246)goyw thw allag(cid:254)w. H en l(cid:246)gv diaforo(cid:220) po(cid:242)hsh e(cid:242)nai basik(cid:254)w shmas(cid:242)aw gia thn parakolo(cid:255)qhsh thw asf‘leiaw met‘ th di‘qesh sthn agor‘ ~tsi (cid:215)ste na mhn yp‘rjei per(cid:242)ptvsh esfalm~nhw tyx(cid:246)n anaferqhs(cid:246)menvn dysmen(cid:215)n epidr‘sevn se ‘llo proı(cid:246)n. Strathgik(cid:254)/an‘lysh kind(cid:255)nvn gia proı(cid:246)nta poy den ana(cid:220) skey‘zontai 5. 12. (cid:218)(cid:217)Orism~na proı(cid:246)nta mpore(cid:242) na mhn anaskey‘zontai gia oikonomiko(cid:255)w l(cid:246)goyw en(cid:215) ‘lla mpore(cid:242) telik(cid:215)w na apo(cid:220) deixqe(cid:242) ad(cid:255)nato na anaskeyasto(cid:255)n gia texniko(cid:255)w l(cid:246)goyw. Na shmeivqe(cid:242) idia(cid:242)tera (cid:246)ti h ap(cid:246)fash VIII/10 tvn mer(cid:215)n toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal apaite(cid:242) ap(cid:246) tiw etaire(cid:242)ew poy ypob‘lloyn ait(cid:254)seiw gia syn~xish basik(cid:254)w xr(cid:254)sevw CFC gia EKD (cid:133)na apodeikn(cid:255)oyn (cid:246)ti katab‘lloyn epista(cid:220) m~new prosp‘qeiew ~reynaw kai an‘ptyjhw enallaktik(cid:215)n l(cid:255)sevn kai/(cid:254) synerg‘zontai me ‘llew etaire(cid:242)ew stiw pro(cid:220) sp‘qeiew ayt~w(cid:176) Synep(cid:215)w, oi etaire(cid:242)ew poy den drasthrio(cid:220) poio(cid:255)ntai ~ntona sthn an‘ptyjh kai di‘qesh sthn agor‘ enallaktik(cid:215)n proı(cid:246)ntvn xvr(cid:242)w CFC den qa mporo(cid:255)n na synex(cid:242)soyn na ~xoyn sth di‘qes(cid:254) toyw CFC. Met‘ thn kat‘ to megal(cid:255)tero m~row olokl(cid:254)rvsh thw met‘bashw se EKD xvr(cid:242)w CFC, h Epitrop(cid:254) kai ta kr‘th m~lh qa xrei(cid:220) aste(cid:242) na ektim(cid:254)soyn an tyx(cid:246)n enapom~nontew EKD me CFC e(cid:242)nai ak(cid:246)mh apara(cid:242)thtoi, p. x. giat(cid:242) den yp‘rxei ‘llow tr(cid:246)pow antimet(cid:215)pishw tvn qerapeytik(cid:215)n apait(cid:254)sevn sygkekrim~nvn asqen(cid:215)n. Ef(cid:246)son den e(cid:242)nai apara(cid:242)thtoi, oi iatro(cid:242) kai asqene(cid:242)w na metakinhqo(cid:255)n se ‘llh enallaktik(cid:254) agvg(cid:254) m~so se logik‘ xronik‘ pla(cid:242)sia. An e(cid:242)nai apara(cid:242)(cid:220) thtoi, qa pr~pei na breqe(cid:242) mhxanism(cid:246)w syn~xishw, se pro(cid:220) svrin(cid:254) (cid:246)mvw b‘sh thw prosfor‘w. Na shmeivqe(cid:242) (cid:246)ti den mpore(cid:242) na yp‘rjei makropr(cid:246)qesmh ej‘rthsh ap(cid:246) toyw CFC afo(cid:255) provqhtik(cid:246) kai proı(cid:246)nta qa ejafanisto(cid:255)n proodey(cid:220) tik‘ ap(cid:246) thn agor‘. Onomatodos(cid:242)a, syskeyas(cid:242)a kai anagn(cid:215)rish tvn enalla(cid:220) ktik(cid:215)n proı(cid:246)ntvn 5. 13. (cid:218)(cid:217)Sthn ap(cid:246)fash VIII/10 (3) tvn mer(cid:215)n toy prvto(cid:220) k(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal dhl(cid:215)netai (cid:246)ti ta proı(cid:246)nta me kai xvr(cid:242)w CFC pr~pei na diaf~royn ap(cid:246) pleyr‘w syskeyas(cid:242)aw kai empor(cid:242)aw. Gia na ejasfaliste(cid:242) h omal(cid:254) met‘bash ap(cid:246) EKD me CFC se EKD xvr(cid:242)w CFC kai gia megal(cid:255)terh diaf‘(cid:220) neia, symfvn(cid:254)qhke (cid:246)ti ta proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC qa diaforo(cid:220) poio(cid:255)ntai ap(cid:246) eke(cid:242)na me CFC. Ayt(cid:246) mpore(cid:242) na g(cid:242)nei all‘(cid:220) zontaw thn emporik(cid:254) onomas(cid:242)a (cid:254) prosq~tontaw ~na log(cid:246)(cid:220) typo (cid:254) s(cid:255)ntomh ~ndeijh sthn yp‘rxoysa syskeyas(cid:242)a poy na de(cid:242)xnei saf(cid:215)w (cid:246)ti to proı(cid:246)n den peri~xei CFC. Ta proı(cid:220) (cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC qa pr~pei ep(cid:242)shw na synode(cid:255)ontai ap(cid:246) ~na fyll‘dio me epejhghmatik~w shmei(cid:215)seiw gia to n~o provqh(cid:220) 5. 14. (cid:218)(cid:217)Sthn odhg(cid:242)a 92/27/EOK perigr‘fetai h kanonik(cid:254) diadikas(cid:242)a me thn opo(cid:242)a h protein(cid:246)menh epis(cid:254)mansh gia farmakeytik‘ proı(cid:246)nta ypob‘lletai stiw arm(cid:246)diew kanoni(cid:220) stik~w arx~w maz(cid:242) me thn a(cid:242)thsh gia xor(cid:254)ghsh ade(cid:242)aw kyklofor(cid:242)aw. Oi farmakeytik~w etaire(cid:242)ew qa apofas(cid:242)zoyn an q~loyn na krat(cid:254)soyn thn yfist‘menh emporik(cid:254) ono(cid:220) mas(cid:242)a kai na prosarm(cid:246)soyn thn yfist‘menh epis(cid:254)mansh, symperilambanom~nhw thw prosq(cid:254)khw thw ~ndeijhw (cid:133)xvr(cid:242)w CFC(cid:176) (cid:254) na eisag‘goyn m(cid:242)a tele(cid:242)vw n~a emporik(cid:254) onomas(cid:242)a gia toyw EKD xvr(cid:242)w CFC. Oi diat‘jeiw ayt~w qa pr~pei na diasfal(cid:242)zoyn (cid:246)ti oi EKD xvr(cid:242)w CFC diaforopoio(cid:255)ntai kat‘llhla kai epark(cid:215)w ap(cid:246) toyw EKD me CFC. Kal(cid:246) qa (cid:254)tan ep(cid:242)shw, ston peri~kth na gr‘fetai to (cid:246)noma kai ta xarakthristik‘ toy xrhsimopoio(cid:255)menoy provqhtiko(cid:255). Probl~ceiw gia th mellontik(cid:254) diaqesim(cid:246)thta enallaktik(cid:215)n proı(cid:246)ntvn 5. 15. (cid:218)(cid:217)E(cid:242)nai d(cid:255)skolo na problefqo(cid:255)n me bebai(cid:246)thta oi xronolog(cid:242)ew kat‘ tiw opo(cid:242)ew qa e(cid:242)nai diaq~simew sthn koi(cid:220) notik(cid:254) agor‘ parallag~w xvr(cid:242)w CFC sygkekrim~nvn pro(cid:220) ı(cid:246)ntvn. Stiw arx~w toy 1996, to IPAC pr(cid:246)blece (cid:246)ti m~xri to 2000 qa yp(cid:254)rxan sthn eyrvpaık(cid:254) agor‘ metaj(cid:255) 36 kai 42 EKD me HFC. Ento(cid:255)toiw, h en l(cid:246)gv pr(cid:246)blech ~xei ap(cid:246) t(cid:246)te anaqevrhqe(cid:242) prow ta k‘tv l(cid:246)gv tvn texnik(cid:215)n problh(cid:220) m‘tvn poy antimet(cid:215)pisan orism~new etaire(cid:242)ew me anaskey~w kai mh problefqe(cid:242)sew kaqyster(cid:254)seiw sth xor(cid:254)ghsh adei(cid:215)n kyklofor(cid:242)aw. Gia na mpor~sei na e(cid:242)nai pio en(cid:254)merh, h Epi(cid:220) trop(cid:254) z(cid:254)thse pr(cid:246)sfata ap(cid:246) toyw kataskeyast~w EKD thw Koin(cid:246)thtaw na probl~coyn p(cid:246)te sxed(cid:242)azan na ypob‘loyn ait(cid:254)seiw xor(cid:254)ghshw adei(cid:215)n kyklofor(cid:242)aw gia parallag~w xvr(cid:242)w CFC kykloforo(cid:255)ntvn eispneyst(cid:254)rvn toyw me CFC. Ta apotel~smata de(cid:242)xnoyn (cid:246)ti, m~xri to 2000, mporo(cid:255)me na anam~noyme thn ypobol(cid:254) ap(cid:246) tiw etaire(cid:242)ew ait(cid:254)sevn gia ‘deia kyklofor(cid:242)aw parallag(cid:215)n xvr(cid:242)w CFC gia periss(cid:246)te(cid:220) royw ap(cid:246) 30 EKD. Ston ariqm(cid:246) ayt(cid:246) den perilamb‘nontai parallag~w diaforetik(cid:215)n epip~dvn isx(cid:255)ow (cid:254) dosolog(cid:242)aw gia thn (cid:242)dia drastik(cid:254) oys(cid:242)a. Ston p(cid:242)naka poy akoloyqe(cid:242) perilamb‘netai m(cid:242)a s(cid:255)noch tvn xronologi(cid:215)n poy d(cid:246)qhkan ap(cid:246) tiw etaire(cid:242)ew gia thn kat‘qesh ait(cid:254)sevn ade(cid:242)aw kyklofor(cid:242)aw sthn EK gia epi(cid:220) legm~new drastik~w oys(cid:242)ew. Gia l(cid:246)goyw emporiko(cid:255) apor(cid:220) r(cid:254)toy, den mporo(cid:255)n na doqo(cid:255)n (cid:246)lew oi leptom~reiew. 20. 11. 98 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn C (cid:216)355/11 Drastik(cid:254) oys(cid:242)a Pr(cid:215)th anaferqe(cid:242)sa xronolog(cid:242)a kat‘qeshw Teleyta(cid:242)a anaferqe(cid:242)sa xronolog(cid:242)a kat‘qeshw P(cid:246)te to proı(cid:246)n end~xetai na x‘sei to kaqest(cid:215)w thw basik(cid:254)w xr(cid:254)sevw(cid:216)(*) Salboytam(cid:246)lh Terboytal(cid:242)nh Fenoter(cid:246)lh Mpeklomeqaz(cid:246)nh Mpoyteson(cid:242)dh Xrvmoglykik(cid:246) oj(cid:255) Brvmio(cid:255)xo ipratr(cid:246)pio 1994 2000 1998 1996 2000 1998 1999 2001 2004 2002 2002 2002 1999 2000 1998(cid:220)1999 2001(cid:220)2002 1999(cid:220)2000 1999(cid:220)2000 2001(cid:220)2002 1999(cid:220)2000 2000(cid:220)2001 (*)(cid:217)Per(cid:242)odow kat‘ th di‘rkeia thw opo(cid:242)aw end~xetai na apvleste(cid:242) to dika(cid:242)vma basik(cid:254)w xr(cid:254)sevw CFC gia ~na sygkekrim~no proı(cid:246)n se merik‘ (cid:254) se (cid:246)la ta kr‘th m~lh b‘sei tvn probl~cevn thw en l(cid:246)gv strathgik(cid:254)w, e‘n den yp‘rjei anep(cid:242)trepth kaqyst~rhsh sth xor(cid:254)ghsh adei(cid:215)n kyklofor(cid:242)aw gia ta enallaktik‘ xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)nta. 5. 16. (cid:218)(cid:217)H ~reyna de(cid:242)xnei (cid:246)ti orism~new etaire(cid:242)ew probl~(cid:220) poyn na ypob‘loyn ait(cid:254)seiw afo(cid:255) ~na proı(cid:246)n me CFC end~(cid:220) xetai na ~xei x‘sei to kaqest(cid:215)w thw basik(cid:254)w xr(cid:254)sevw. Gia par‘deigma, h salboytam(cid:246)lh end~xetai na e(cid:242)nai diaq~simh se (cid:246)lh thn Koin(cid:246)thta se proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC m~xri to 2000. Oi CFC gia thn paragvg(cid:254) proı(cid:246)ntvn salboytam(cid:246)lhw end~xetai na mhn plhro(cid:255)n na krit(cid:254)ria xr(cid:254)sevw to 2000 kai na mhn mpore(cid:242) na egkriqe(cid:242) kan~na t~toio proı(cid:246)n. Ayt(cid:246) mpore(cid:242) na dhmioyrg(cid:254)sei probl(cid:254)mata se merik~w etaire(cid:242)ew poy perim~noyn na ypob‘loyn thn a(cid:242)ths(cid:254) toyw gia ‘deia kyklofor(cid:242)aw enallaktiko(cid:255) xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)ntow to 2001. 5. 17. (cid:218)(cid:217)Qa pr~pei na toniste(cid:242) (cid:246)ti ak(cid:246)mh kai me ~reynew m~sv ervthmatotolog(cid:242)oy (cid:246)pvw h parap‘nv, den e(cid:242)nai dynat(cid:246) na problefqe(cid:242) me bebai(cid:246)thta p(cid:246)so s(cid:255)ntoma qa yp‘rxoyn diaq~simew enallaktik~w l(cid:255)seiw kai synep(cid:215)w p(cid:246)so s(cid:255)ntoma qa meivqe(cid:242) h z(cid:254)thsh CFC. Poll‘ ejart(cid:215)ntai ap(cid:246) to p(cid:246)so gr(cid:254)gora kai apotelesmatik‘ ta kr‘th m~lh xorhgo(cid:255)n ‘deia kyklofor(cid:242)aw gia enallaktik‘ proı(cid:246)nta. Kat‘ th l(cid:254)ch apof‘sevn gia tiw prow ~gkrish pos(cid:246)thtew CFC, proterai(cid:246)thta pr~pei na ~xei to na diasfaliste(cid:242) (cid:246)ti oi asqene(cid:242)w qa synex(cid:242)soyn na ~xoyn pr(cid:246)sbash sta f‘r(cid:220) maka poy xrei‘zontai. KEFALAIO 6 EGKRISH NEVN PRO(cid:231)ONTVN KAI METEGKRITIKH EPAGRYPHNSH CFC se asqene(cid:242)w sthn EE den qa pr~pei na kaqyster(cid:254)sei ap(cid:246) argok(cid:242)nhtew, epanalamban(cid:246)menew diadikas(cid:242)ew gia thn ~gkrish empor(cid:242)aw kai thn timol(cid:246)ghsh jexvrist‘ se k‘qe kr‘tow m~low thw Koin(cid:246)thtaw. Synergas(cid:242)a metaj(cid:255) tvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n 6. 2. (cid:218)(cid:217)Epeid(cid:254) anagnvr(cid:242)zetai (cid:246)ti se sxetik(cid:215)w brax(cid:255) xronik(cid:246) di‘sthma mpore(cid:242) na ypoblhqo(cid:255)n stiw arm(cid:246)diew arx~w ait(cid:254)(cid:220) seiw gia meg‘lo ariqm(cid:246) proı(cid:246)ntvn xvr(cid:242)w CFC, yp‘rxei genik(cid:246) endiaf~ron ap(cid:246) ta kr‘th m~lh gia synergas(cid:242)a kai katamerism(cid:246) toy ~rgoy thw ej~tashw. Oi diadikas(cid:242)ew gia thn ej~tash ait(cid:254)sevn antikatast‘sevw yfistam~nvn pro(cid:220) ı(cid:246)ntvn me proı(cid:246)nta peri~xonta CFC kai ~gkrishw n~vn pro(cid:220) ı(cid:246)ntvn xvr(cid:242)w CFC qa pr~pei na ~xoyn na ak(cid:246)loyqa toyl‘(cid:220) xiston stoixe(cid:242)a: -(cid:217)oi etaire(cid:242)ew na ypob‘lloyn ait(cid:254)seiw tayt(cid:246)xrona se (cid:246)lh thn Koin(cid:246)thta -(cid:217)oi arm(cid:246)diew arx~w na synerg‘zontai gia ton katame(cid:220) rism(cid:246) thw ergas(cid:242)aw kai tvn apotelesm‘tvn thw -(cid:217)ta xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)nta na egkr(cid:242)nontai gia xr(cid:254)sh xvr(cid:242)w kaqyster(cid:254)seiw kai, (cid:246)so to dynat(cid:246), tayt(cid:246)xrona se (cid:246)la ta kr‘th m~lh. 6. 1. (cid:218)(cid:217)Sth syn‘nths(cid:254) toyw toy Noembr(cid:242)oy 1996 sthn Kostar(cid:242)ka, ta m~rh toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal sym(cid:220) f(cid:215)nhsan (cid:133)na zht(cid:254)soyn ap(cid:246) tiw eqnik~w arx~w na epispe(cid:255)(cid:220) soyn thn ej~tash ait(cid:254)sevn empor(cid:242)aw/xor(cid:254)ghshw ade(cid:242)aw/ timol(cid:246)ghshw qerapeytik(cid:215)n proı(cid:246)ntvn xvr(cid:242)w CFC gia to ‘sqma kai th XPA, yp(cid:246) thn pro\p(cid:246)qesh (cid:246)ti h ep(cid:242)speysh ayt(cid:254) den ekq~tei se k(cid:242)ndyno thn yge(cid:242)a kai asf‘leia tvn asqen(cid:215)n(cid:176) (Ap(cid:246)fash VIII/11). Shmantik(cid:246) tm(cid:254)ma thw paro(cid:255)saw strathgik(cid:254)w stadiak(cid:254)w kat‘rghshw kal(cid:255)ptei h saf(cid:254)w diat(cid:255)pvsh toy tr(cid:246)poy me ton opo(cid:242)o pr~pei na efar(cid:220) moste(cid:242) h ap(cid:246)fash ayt(cid:254) sthn EE. Eidik(cid:246)tera, sth strath(cid:220) gik(cid:254) anagnvr(cid:242)zontai diadikas(cid:242)ew ~gkrishw di‘qeshw sthn agor‘ poy qa diasfal(cid:242)soyn th syntom(cid:246)terh dynat(cid:254) eisa(cid:220) gvg(cid:254) EKD xvr(cid:242)w CFC. H diaqesim(cid:246)thta proı(cid:246)ntvn xvr(cid:242)w Epipl~on, ta kr‘th m~lh qa pr~pei na diasfal(cid:242)zoyn (cid:246)ti oi diadikas(cid:242)ew toyw gia thn timol(cid:246)ghsh kai thn ap(cid:246)dosh xrh(cid:220) m‘tvn den prokalo(cid:255)n an(cid:215)felew kaqyster(cid:254)seiw sth diaqe(cid:220) sim(cid:246)thta farmakeytik(cid:215)n eispneyst(cid:254)rvn xvr(cid:242)w CFC sthn eyrvpaık(cid:254) agor‘. H ap(cid:246)fash VIII/11 tvn mer(cid:215)n toy prv(cid:220) tok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal zhte(cid:242) ap(cid:246) tiw eqnik~w arx~w (cid:133)na epanejet‘soyn toyw (cid:246)royw kratik(cid:215)n promhqei(cid:215)n EKD kai ap(cid:246)doshw xrhm‘tvn ~tsi (cid:215)ste oi politik~w toyw na mhn epi(cid:220) f~royn diakr(cid:242)seiw se b‘row tvn xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)ntvn(cid:176). Oi kataskeyast~w enallaktik(cid:215)n proı(cid:246)ntvn mporo(cid:255)n na boh(cid:220) q(cid:254)soyn sth diadikas(cid:242)a ayt(cid:254) timolog(cid:215)ntaw ta xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)nta toyw se ep(cid:242)peda par(cid:246)moia me eke(cid:242)na tvn proı(cid:220) (cid:246)ntvn me CFC poy skope(cid:255)oyn na antikatast(cid:254)soyn. C (cid:216)355/12 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 6. 3. (cid:218)(cid:217)An kai pa(cid:242)zei shmantik(cid:246) r(cid:246)lo to na diasfaliste(cid:242) h taxe(cid:242)a eisagvg(cid:254) sthn agor‘ proı(cid:246)ntvn xvr(cid:242)w CFC, ayt(cid:246) den qa pr~pei na apobe(cid:242) se b‘row thw asf‘leiaw tvn asqen(cid:215)n. Prvtarxik(cid:246)w st(cid:246)xow tvn diadikasi(cid:215)n ej~tashw kai ~gkrishw e(cid:242)nai na diasfaliste(cid:242) (cid:246)ti ta proı(cid:246)nta poy ypob‘llontai gia ~gkrish plhro(cid:255)n (cid:246)ti ta anagka(cid:242)a pr(cid:246)(cid:220) typa poi(cid:246)thtaw, asf‘leiaw kai apotelesmatik(cid:246)thtaw. makeytik(cid:246) proı(cid:246)n se periss(cid:246)tera ap(cid:246) ~na kr‘th m~lh. Gia ait(cid:254)seiw t(cid:255)poy (cid:133)stand(cid:220)alone(cid:176) (dhl. ait(cid:254)seiw ypoball(cid:246)menew s(cid:255)mfvna me ta ‘rqra 4. 8 (cid:254) 4. 8 a) ii) thw odhg(cid:242)aw toy Sym(cid:220) boyl(cid:242)oy 65/65/EOK (cid:246)pvw tropopoi(cid:254)qhke metagen~stera), h diadikas(cid:242)a amoiba(cid:242)aw anagn(cid:215)rishw e(cid:242)nai ypoxrevtik(cid:254). Ak(cid:246)mh kai (cid:246)tan m(cid:242)a etaire(cid:242)a den zht‘ amoiba(cid:242)a anagn(cid:215)(cid:220) rish, ta kr‘th m~lh pr~pei na anagnvr(cid:242)zoyn tiw apof‘seiw ‘llvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n gia to (cid:242)dio farmakeytik(cid:246) proı(cid:246)n (cid:246)tan h (cid:242)dia a(cid:242)thsh ypob‘lletai se (cid:246)la ta yp(cid:246)ch kr‘th m~lh. 6. 4. (cid:218)(cid:217)Yp‘rxoyn di‘foroi dynato(cid:242) tr(cid:246)poi gia th l(cid:254)ch ade(cid:242)aw kyklofor(cid:242)aw EKD xvr(cid:242)w CFC sthn EK. Perait~rv leptom~reiew d(cid:242)nontai sthn eik. 1. -(cid:217)Parapomp(cid:254) 12 b‘sei thw odhg(cid:242)aw toy ‘rqroy 75/319/EOK toy Symboyl(cid:242)oy: O tr(cid:246)pow ayt(cid:246)w e(cid:242)nai h protim(cid:215)menh od(cid:246)w gia na epiteyxqe(cid:242) pr(cid:246)sbash sto s(cid:255)nolo thw koinotik(cid:254)w agor‘w. H Epitrop(cid:254) qevre(cid:242) (cid:246)ti h taxe(cid:242)a kai asfal(cid:254)w antikat‘stash tvn CFC stoyw EKD apotele(cid:242) q~ma koinotiko(cid:255) endiaf~rontow. Synep(cid:215)w, se per(cid:242)ptvsh anepityxo(cid:255)w efarmog(cid:254)w ‘llvn diadika(cid:220) si(cid:215)n, h Epitrop(cid:254) diathre(cid:242) to dika(cid:242)vma na xrhsimopoi(cid:254)(cid:220) sei to mhxanism(cid:246) parapomp(cid:254)w toy ‘rqroy 12 vw m~so ep(cid:242)speyshw thw ajiol(cid:246)ghshw ait(cid:254)sevn ‘deiaw kyklo(cid:220) for(cid:242)aw anaskeyasm~nvn EKD xvr(cid:242)w CFC. -(cid:217)H kentrik(cid:254) diadikas(cid:242)a toy kanonismo(cid:255) (EOK) ariq. 2309/93 toy Symboyl(cid:242)oy: H diadikas(cid:242)a ayt(cid:254) perilam(cid:220) b‘nei thn ypobol(cid:254) thw ait(cid:254)sevw ston EMEA (Eyrv(cid:220) paık(cid:246)w Organism(cid:246)w Ajiol(cid:246)ghshw Farm‘kvn), episthmo(cid:220) nik(cid:254) ajiol(cid:246)ghsh kai ~kfrash gn(cid:215)mhw ap(cid:246) thn CPMP (Epitrop(cid:254) Farmakeytik(cid:215)n Idioskeyasm‘tvn) kai ap(cid:246)(cid:220) fash thw Epitrop(cid:254)w gia th xor(cid:254)ghsh ade(cid:242)aw kyklo(cid:220) for(cid:242)aw poy isx(cid:255)ei se (cid:246)lh thn koinotik(cid:254) agor‘. Oi EKD xvr(cid:242)w CFC poy peri~xoyn n~ew drastik~w oys(cid:242)ew e(cid:242)nai epil~jimoi gia ajiol(cid:246)ghsh sta pla(cid:242)sia thw kentrik(cid:254)w ayt(cid:254)w diadikas(cid:242)aw m(cid:246)non ef(cid:246)son e(cid:242)nai s(cid:255)mfvnoi me to M~row A (cid:254) B toy parart(cid:254)matow toy kanonismo(cid:255). -(cid:217)Diadikas(cid:242)a amoiba(cid:242)aw anagn(cid:215)rishw: H diadikas(cid:242)a ayt(cid:254) syn(cid:242)statai sthn ypobol(cid:254) ait(cid:254)sevn se (cid:246)la ta kr‘th m~lh poy xrei‘zetai na eisag‘goyn sthn agor‘ toyw toyw EKD xvr(cid:242)w CFC. (cid:190)Ena kr‘tow m~low proba(cid:242)nei se episthmonik(cid:254) ajiol(cid:246)ghsh kai xorhge(cid:242) ‘deia kyklo(cid:220) for(cid:242)aw sto ~daf(cid:246)w toy. Ta ‘lla kr‘th m~lh anagnvr(cid:242)(cid:220) zoyn thn ap(cid:246)fash kai xorhgo(cid:255)n th dik(cid:254) toyw eqnik(cid:254) ‘deia kyklofor(cid:242)aw. -(cid:217)Mhxanism(cid:246)w ad(cid:220)hoc synergas(cid:242)aw poy symfvne(cid:242)tai metaj(cid:255) thw Epitrop(cid:254)w kai krat(cid:215)n mel(cid:215)n: O tr(cid:246)pow ayt(cid:246)w d(cid:242)nei th dynat(cid:246)thta taxe(cid:242)aw xor(cid:254)ghshw m(cid:242)aw seir‘w eqnik(cid:215)n egkr(cid:242)sevn kyklofor(cid:242)aw me pro(cid:215)qhsh thw amoiba(cid:242)aw antallag(cid:254)w plhrofori(cid:215)n kai katanom(cid:254)w ergasi(cid:215)n metaj(cid:255) krat(cid:215)n mel(cid:215)n. 6. 6. (cid:218)(cid:217)(cid:190)Opoy xrhsimopoie(cid:242)tai o mhxanism(cid:246)w ad(cid:220)hoc syner(cid:220) gas(cid:242)aw, yp‘rxoyn d(cid:255)o peript(cid:215)seiw: a)(cid:217)(cid:190)Otan h etaire(cid:242)a epiqyme(cid:242) na xrhsimopoi(cid:254)sei diafore(cid:220) tik(cid:254) emporik(cid:254) onomas(cid:242)a (cid:254) na eisag‘gei ~na de(cid:255)tero proı(cid:246)n xvr(cid:242)w CFC. Sthn per(cid:242)ptvsh ayt(cid:254), qa pr~pei na ypoblhqe(cid:242) syntetmhm~nh a(cid:242)thsh (bl. ‘rqro 4. 8 a) i) thw odhg(cid:242)aw 65/65/EOK). b) (cid:190)Otan h etaire(cid:242)a epiqyme(cid:242) na krat(cid:254)sei thn (cid:242)dia emporik(cid:254) onomas(cid:242)a me prosq(cid:254)kh s(cid:255)ntomhw ~ndeijhw gia th mh (cid:255)parjh CFC. Sthn per(cid:242)ptvsh ayt(cid:254), qa pr~pei na ypo(cid:220) blhqe(cid:242) a(cid:242)thsh me th morf(cid:254) eqnik(cid:254)w tropopo(cid:242)hshw. Na shmeivqe(cid:242) (cid:246)ti e‘n h anaskey(cid:254) odhge(cid:242) se allag~w sto periex(cid:246)meno an‘ energopo(cid:242)hsh (cid:254) ox(cid:254)ma dosolog(cid:242)aw (cid:254) peri(cid:220) lamb‘nei posotik(cid:254) metabol(cid:254) sth drastik(cid:254) oys(cid:242)a (cid:254) meta(cid:220) bol(cid:254) thw biodiaqesim(cid:246)thtaw, t(cid:246)te h a(cid:242)thsh den mpore(cid:242) na tajinomhqe(cid:242) vw tropopo(cid:242)hsh all‘ qa pr~pei na ypoblhqe(cid:242) vw syntetmhm~nh a(cid:242)thsh (bl. par‘rthma II toy kanonismo(cid:255) thw Epitrop(cid:254)w gia tropopoi(cid:254)seiw stoyw (cid:246)royw ade(cid:242)aw kyklofor(cid:242)aw, (EK) ariq. 541/95). 6. 7. (cid:218)(cid:217)(cid:190)Asxeta me to e‘n h a(cid:242)thsh ypob‘lletai vw synte(cid:220) tmhm~nh a(cid:242)thsh (a) (cid:254) vw eqnik(cid:254) tropopo(cid:242)hsh (b), oi symfv(cid:220) no(cid:255)menew diadikas(cid:242)ew e(cid:242)nai sxed(cid:246)n par(cid:246)moieiw. O ait(cid:215)n: a)(cid:217)Proskom(cid:242)zei kat‘logo tvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n sta opo(cid:242)a ~xei ypoblhqe(cid:242) (cid:254) qa ypoblhqe(cid:242) par‘llhla h (cid:242)dia synte(cid:220) tmhm~nh a(cid:242)thsh (cid:254) tropopo(cid:242)hsh, anaf~rontaw sthn per(cid:242)(cid:220) ptvsh thw par‘llhlhw ypobol(cid:254)w kai tiw hmeromhn(cid:242)ew stiw opo(cid:242)ew probl~petai na ypoblhqo(cid:255)n oi ait(cid:254)seiw. Na shmeivqe(cid:242) (cid:246)ti oi etaire(cid:242)ew qa pr~pei na ypob‘lloyn tay(cid:220) t(cid:246)xrona tiw plhrofor(cid:242)ew se (cid:246)la ta kr‘th m~lh (cid:246)poy pr(cid:246)keitai na zhthqe(cid:242) ~gkrish b) Episyn‘ptei desmeytik(cid:254) d(cid:254)lvsh (cid:246)ti ~xei ypob‘lei (cid:254) qa ypob‘lei akrib(cid:215)w ta (cid:242)dia stoixe(cid:242)a se k‘qe kr‘tow m~low 6. 5. (cid:218)(cid:217)Ap(cid:246) thn 1h Ianoyar(cid:242)oy 1998, h diadikas(cid:242)a amoiba(cid:242)aw anagn(cid:215)rishw efarm(cid:246)zetai se n~ew ait(cid:254)seiw gia to (cid:242)dio far(cid:220) g) Par~xei ant(cid:242)typa thw tr~xoysaw kai protein(cid:246)menhw n~aw epis(cid:254)manshw gia na mpor~soyn na elegxqo(cid:255)n oi sxetik~w me thn antikat‘stash parex(cid:246)menew plhrofor(cid:242)ew kai na 20. 11. 98 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn C (cid:216)355/13 diasfaliste(cid:242) (cid:246)ti oi asqene(cid:242)w qa lamb‘noyn eparke(cid:242)w kai leptomere(cid:242)w plhrofor(cid:242)ew Metegkritik(cid:254) epagr(cid:255)pnhsh kai mel~tew asfale(cid:242)aw d) Ypob‘llei sx~dio syn(cid:246)cevw xarakthristik(cid:215)n proı(cid:220) (cid:246)ntow (SXP) toy xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)ntow ant(cid:242)stoixo me th SXP toy peri~xontow CFC proı(cid:246)ntow poy skope(cid:255)ei na antikatast(cid:254)sei, perilamb‘nontaw (cid:246)la ta sxetik‘ stoixe(cid:242)a thw antikat‘stashw ~tsi (cid:215)ste oi ygeionomiko(cid:242) leitoyrgo(cid:242) na mporo(cid:255)n na p‘royn pl(cid:254)reiw plhrofor(cid:242)ew. 6. 8. (cid:218)(cid:217)To nomik(cid:246) pla(cid:242)sio epagr(cid:255)pnhshw gia ta farmakey(cid:220) tik‘ proı(cid:246)nta poy proor(cid:242)zontai gia anqr(cid:215)pinh xr(cid:254)sh sthn Koin(cid:246)thta peri~xetai sthn odhg(cid:242)a 75/319/EOK toy Sym(cid:220) boyl(cid:242)oy. Leptomere(cid:242)w kateyqynt(cid:254)riew gramm~w gia th far(cid:220) makoepagr(cid:255)pnhsh perilamb‘nontai ston t(cid:246)mo 9 tvn kan(cid:246)nvn poy di~poyn ta farmakeytik‘ proı(cid:246)nta gia anqr(cid:215)pinh xr(cid:254)sh sthn Eyrvpaık(cid:254) Koin(cid:246)thta. Ta kr‘th m~lh: a) (cid:190)Ena kr‘tow m~low synt‘ssei ~kqesh ajiol(cid:246)ghshw thw syntetmhm~nhw a(cid:242)thshw (cid:254) tropopo(cid:242)hshw b) Am~svw m(cid:246)liw oloklhrvqe(cid:242) h ajiol(cid:246)ghsh, to kr‘tow m~low diabib‘zei thn ~kqesh ajiol(cid:246)ghshw sta yp(cid:246)loipa kr‘th m~lh poy perilamb‘nontai ston kat‘logo toy aito(cid:255)ntow g) Me b‘sh thn ~kqes(cid:254) toy (cid:254) tiw ekq~seiw ajiol(cid:246)ghshw poy diabib‘zontai ap(cid:246) ta ‘lla kr‘th m~lh, par~xei thn ~gkrish (cid:254) tropopo(cid:242)hsh kai ekd(cid:242)dei th ‘deia kyklo(cid:220) for(cid:242)aw m~sa se di‘sthma 180 hmer(cid:215)n. Gia na epi(cid:220) speyqe(cid:242) ayt(cid:254) h diadikas(cid:242)a, pr~pei na xrhsimopoie(cid:242)tai k‘qe syn(cid:254)qhw morf(cid:254) epaf(cid:254)w metaj(cid:255) tvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n, (cid:246)pvw thlefvnik~w kl(cid:254)seiw, ait(cid:254)seiw epikoyrik(cid:215)n stoi(cid:220) xe(cid:242)vn gia thn ~kqesh ajiol(cid:246)ghshw, apant(cid:254)seiw stiw ait(cid:254)seiw, k. lp. d) Plhroforo(cid:255)n ta yp(cid:246)loipa kr‘th m~lh gia thn hmero(cid:220) mhn(cid:242)a ~gkrishw thw tropopo(cid:242)hshw tvn (cid:246)rvn thw ‘deiaw kyklofor(cid:242)aw, e) Katart(cid:242)zoyn pr(cid:246)gramma ypokat‘stashw toy peri~(cid:220) xontow CFC proı(cid:246)ntow ap(cid:246) to xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)n. H diadikas(cid:242)a ayt(cid:254) ypokat‘stashw den qa pr~pei na jepern‘ toyw d(cid:215)deka m(cid:254)new, proqesm(cid:242)a poy prosf~rei ikan(cid:246) xr(cid:246)no gia thn met‘ thn empor(cid:242)a epagr(cid:255)pnhsh gia to xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)n. st)(cid:217)Thro(cid:255)n en(cid:254)merh thn Epitrop(cid:254) kai ton EMEA st~l(cid:220) nontaw leptom~reiew gia tiw xorhghqe(cid:242)sew egkr(cid:242)seiw, gia k‘qe drastik(cid:254) oys(cid:242)a jexvrist‘, kai thn pr(cid:246)odo thw ypokat‘stashw tvn periex(cid:246)ntvn CFC proı(cid:246)ntvn ap(cid:246) proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC sto ~daf(cid:246)w toyw. H Eyrvpaık(cid:254) Epitrop(cid:254) Gia th dieyk(cid:246)lynsh thw t(cid:254)rhshw sygkentrvtik(cid:215)n stoixe(cid:242)vn gia (cid:246)lh thn Koin(cid:246)thta, h Epitrop(cid:254) zht‘ ap(cid:246) ton EMEA na thre(cid:242), t(cid:246)so gia tiw syntetmhm~new ait(cid:254)seiw (cid:246)so kai gia tiw eqnik~w diaforopoi(cid:254)seiw, enhmervm~no kat‘logo tvn ypo(cid:220) blhqeis(cid:215)n kai egkriqeis(cid:215)n ait(cid:254)sevn gia k‘qe drastik(cid:254) oys(cid:242)a se k‘qe kr‘tow m~low kai to ryqm(cid:246) pro(cid:246)doy thw ypo(cid:220) kat‘stashw proı(cid:246)ntvn me CFC ap(cid:246) proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC se k‘qe kr‘tow m~low. Q~mata asf‘leiaw sxetik‘ me n~a proı(cid:246)nta 6. 9. (cid:218)(cid:217)(cid:190)Otan diat(cid:242)qentai sthn agor‘ proı(cid:246)nta, ayt‘ mpore(cid:242) na xrhsimopoihqo(cid:255)n kai ap(cid:246) om‘dew asqen(cid:215)n poy diaf~(cid:220) royn se orism~new pleyr~w ap(cid:246) tiw om‘dew oi opo(cid:242)ew anti(cid:220) prosvpe(cid:255)qhkan stiw klinik~w dokim~w poy diej(cid:254)xqhsan prin ap(cid:246) thn ~kdosh (cid:254) tropopo(cid:242)hsh m(cid:242)aw ade(cid:242)aw kyklofor(cid:242)aw. To p(cid:215)w syntagografo(cid:255)ntai ta proı(cid:246)nta kai to p(cid:215)w ta xrh(cid:220) simopoio(cid:255)n oi asqene(cid:242)w diaf~rei ep(cid:242)shw ap(cid:246) tiw synq(cid:254)kew thw klinik(cid:254)w dokimas(cid:242)aw. Oi klinik~w dokim~w gia thn ap(cid:246)(cid:220) deijh thw apotelesmatik(cid:246)thtaw tvn n~vn proı(cid:246)ntvn gia ~gkrish, den e(cid:242)nai syxn‘ t~toiaw emb~leiaw gia thn an(cid:242)xneysh sp‘nivn parenergei(cid:215)n. Gia toyw l(cid:246)goyw ayto(cid:255)w, shmantik(cid:246) r(cid:246)lo sthn epibeba(cid:242)vsh thw asf‘leiaw n~vn xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)ntvn pa(cid:242)zei h entatik(cid:254) metegkritik(cid:254) epa(cid:220) gr(cid:255)pnhsh. 6. 10. (cid:218)(cid:217)Sta q~mata asfale(cid:242)aw poy sxet(cid:242)zontai endexo(cid:220) m~nvw me thn eisagvg(cid:254) proı(cid:246)ntvn xvr(cid:242)w CFC perilamb‘(cid:220) netai o par‘dojow brogxospasm(cid:246)w kai sp‘niew paren~r(cid:220) geiew ap(cid:246) ta n~a ~kdoxa. Ta n~a paraskey‘smata mpore(cid:242) na odhg(cid:254)soyn se diaforopoihm~nh pneymonik(cid:254) ap(cid:246)qesh kai, synep(cid:215)w, biodiaqesim(cid:246)thta. Gia to l(cid:246)go ayt(cid:246), h syxn(cid:246)(cid:220) thta emf‘nishw shmantik(cid:215)n systhmatik(cid:215)n dysmen(cid:215)n anti(cid:220) dr‘sevn sta anaskeyasm~na proı(cid:246)nta mpore(cid:242) na diaf~rei shmantik‘ ap(cid:246) to ant(cid:242)stoixo peri~xon CFC proı(cid:246)n. Epi(cid:220) pl~on, h allag(cid:254) ap(cid:246) proı(cid:246)nta me CFC se proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC mpore(cid:242) na odhg(cid:254)sei se braxypr(cid:246)qesmh me(cid:242)vsh toy el~gxoy thw asq~neiaw se orism~noyw asqene(cid:242)w. Makropr(cid:246)(cid:220) qesmh xr(cid:254)sh eispneyst(cid:254)rvn xvr(cid:242)w CFC qa yp‘rjei met‘ th di‘qesh sthn agor‘ kai, epom~nvw, xrei‘zetai na pagiv(cid:220) qo(cid:255)n ta xarakthristik‘ thw symperifor‘w toyw. 6. 11. (cid:218)(cid:217)Qa xreiaste(cid:242) entatik(cid:254) metegkritik(cid:254) epagr(cid:255)pnhsh me sten(cid:254) synergas(cid:242)a tvn arm(cid:246)divn kanonistik(cid:215)n arx(cid:215)n kai tvn kat(cid:246)xvn tvn adei(cid:215)n. Oi iatro(cid:242) kai farmakopoio(cid:242) mporo(cid:255)n kai ayto(cid:242) na pa(cid:242)joyn ~na xr(cid:254)simo r(cid:246)lo sthn ajio(cid:220) l(cid:246)ghsh thw epityx(cid:242)aw kai asf‘leiaw tvn xvr(cid:242)w CFC eispneyst(cid:254)rvn (cid:246)so ayj‘nei h xr(cid:254)sh toyw. Xr(cid:246)now stadiak(cid:254)w kat‘rghshw tvn proı(cid:246)ntvn me CFC 6. 12. (cid:218)(cid:217)H stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn proı(cid:246)ntvn me CFC qa pr~pei na g(cid:242)netai gr(cid:254)gora, ~tsi perior(cid:242)zetai xronik‘ h C (cid:216)355/14 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 dynat(cid:246)thta tayt(cid:246)xronhw di‘qeshw tvn proı(cid:246)ntvn xvr(cid:242)w CFC me ta ant(cid:242)stoixa toyw me CFC. Xrei‘zetai na yp‘rxei epark(cid:254)w xr(cid:246)now gia th syllog(cid:254) stoixe(cid:242)vn. (cid:190)Exei symfv(cid:220) nhqe(cid:242) to peri~xon CFC proı(cid:246)n na mpore(cid:242), kanonik‘, na param~nei diaq~simo sthn agor‘ gia xronik(cid:246) di‘sthma m~xri 12 m(cid:254)new met‘ thn ~narjh di‘qeshw toy proı(cid:246)ntow antikat‘stashw. Kat‘ th di‘rkeia ayto(cid:255) toy xr(cid:246)noy, oi k‘toxoi tvn adei(cid:215)n kai ta farmake(cid:242)a pr~pei na sympi~(cid:220) zoyn ta apoq~mat‘ toyw toy proı(cid:246)ntow me CFC (cid:246)so diad(cid:242)(cid:220) detai to proı(cid:246)n antikat‘stashw. Tyx(cid:246)n q~mata asfale(cid:242)aw sxetiz(cid:246)mena me ta xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)nta qa xreiaste(cid:242) na entop(cid:242)zontai gr(cid:254)gora, na ektim(cid:215)ntai kai na antimetvp(cid:242)(cid:220) zontai ~tsi (cid:215)ste na epil(cid:255)ontai prin aposyrqe(cid:242) tele(cid:242)vw to ant(cid:242)stoixo proı(cid:246)n me CFC. Oi k‘toxoi adei(cid:215)n qa pr~pei na etoim‘zoyn sx~dia ~tsi (cid:215)ste, an tyx(cid:246)n anak(cid:255)coyn shma(cid:220) ntik‘ probl(cid:254)mata asfale(cid:242)aw se sx~sh me to xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)n toyw, na mporo(cid:255)n na promhqe(cid:255)soyn toyw asqene(cid:242)w me to ant(cid:242)stoixo peri~xon CFC proı(cid:246)n. Anafor‘ ayq(cid:246)rmhthw dysmeno(cid:255)w ant(cid:242)drashw toy farm‘koy 6. 13. (cid:218)(cid:217)Oi ypoxre(cid:215)seiw tvn kat(cid:246)xvn adei(cid:215)n gia thn ana(cid:220) for‘ ayq(cid:246)rmhtvn dysmen(cid:215)n antidr‘sevn toy farm‘koy ekt(cid:242)qentai sthn odhg(cid:242)a 75/319/EOK. Den xrei‘zetai kam(cid:242)a allag(cid:254) stiw ypoxre(cid:215)seiw ayt~w gia ta xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)nta. Metegkritik~w mel~tew (cid:254)dh katartism~new 6. 14. (cid:218)(cid:217)Yp‘rxoyn kateyqynt(cid:254)riew gramm~w gia thn metegkritik(cid:254) epagr(cid:255)pnhsh se n~oyw eispneyst(cid:254)rew xvr(cid:242)w CFC (˛). Oi k‘toxoi adei(cid:215)n enqarr(cid:255)(cid:220) nontai na dienergo(cid:255)n eyre(cid:242)aw ekt‘sevw mel~tew asfale(cid:242)aw gia proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC. Oi mel~tew ayt~w pr~pei na peri(cid:220) lamb‘noyn syn(cid:254)qvw sygkr(cid:242)seiw eispneyst(cid:254)rvn me kai xvr(cid:242)w CFC ~peita ap(cid:246) klinik(cid:254) dokim(cid:254) me tyxa(cid:242)vw epilegm~noyw asqene(cid:242)w (cid:254) sx~dio omadik(cid:254)w parat(cid:254)rhshw. Qa pr~pei ep(cid:242)shw na ejet‘zetai h xr(cid:254)sh melet(cid:215)n m(cid:242)aw d(cid:246)shw. Oi dokim~w qa pr~pei na sxedi‘zontai ~tsi (cid:215)ste na e(cid:242)nai saf~w (cid:246)ti oi sym(cid:220) met~xontew asqene(cid:242)w apotelo(cid:255)n antiprosvpeytik(cid:246) de(cid:242)gma toy synoliko(cid:255) plhqysmo(cid:255) asqen(cid:215)n, perilambanom~nvn pai(cid:220) di(cid:215)n kai hlikivm~nvn. To sx~dio thw mel~thw mpore(cid:242) na perilamb‘nei ajiol(cid:246)ghsh thw allag(cid:254)w ap(cid:246) to arxik(cid:246) peri~xon CFC proı(cid:246)n sto xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)n. (˛) EOK/180/95. 6. 15. (cid:218)(cid:217)Se (cid:246)lew tiw mel~tew asfale(cid:242)aw qa pr~pei na peri(cid:220) lamb‘netai h parakolo(cid:255)qhsh dysmen(cid:215)n symb‘ntvn kai aimatologik(cid:215)n kai bioxhmik(cid:215)n parag(cid:246)ntvn, par‘llhla me eidik~w ektim(cid:254)seiw sxetik‘ me thn farmakeytik(cid:254) oys(cid:242)a, gia thn anaz(cid:254)thsh topik(cid:215)n kai systhmatik(cid:215)n epidr‘sevn poy mpore(cid:242) na mhn katagr‘fontai (cid:254) na ekdhl(cid:215)nontai kat’ an‘gkhn vw dysmen(cid:254) symb‘nta (p. x. katastol(cid:254) thw adre(cid:220) nal(cid:242)nhw me thn eispno(cid:254) kortikosteroeid(cid:215)n). 6. 16. (cid:218)(cid:217)Oi k‘toxoi adei(cid:215)n pr~pei na ypob‘lloyn prot‘seiw sthn arm(cid:246)dia arx(cid:254) gia thn parakolo(cid:255)qhsh thw eisagvg(cid:254)w sthn agor‘ tvn xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)ntvn gia ton entopism(cid:246) span(cid:242)vn kai apr(cid:246)smenvn dysmen(cid:215)n symb‘ntvn. Qa mpo(cid:220) ro(cid:255)se na xrhsimopoihqe(cid:242) m(cid:242)a m~qodow (cid:246)pvw h xr(cid:254)sh oxh(cid:220) m‘tvn dias(cid:255)ndeshw katagraf(cid:246)menvn stoixe(cid:242)vn, dedom~noy (cid:246)ti ayt(cid:246) qa mporo(cid:255)se na apotel~sei ~na m~so gia thn parakolo(cid:255)qhsh tvn xvr(cid:242)w CFC proı(cid:246)ntvn me b‘sh isto(cid:220) rik‘ stoixe(cid:242)a sxetik‘ me ta proı(cid:246)nta sta opo(cid:242)a xrhsimo(cid:220) poio(cid:255)ntai provqhtik‘ CFC. Xr(cid:254)simo ep(cid:242)shw stoixe(cid:242)o qa (cid:254)tan h prosektik(cid:254) parat(cid:254)rhsh asqen(cid:215)n kai h eidik(cid:254) ajio(cid:220) l(cid:246)ghsh symptvm‘tvn b(cid:254)xa, asqmatik(cid:254)w anapno(cid:254)w kai brogxospasmo(cid:255) kat‘ thn pr(cid:215)th xor(cid:254)ghsh toy proı(cid:246)ntow, d(cid:242)nontaw idia(cid:242)terh prosox(cid:254) sto diarre(cid:255)san xronik(cid:246) di‘(cid:220) sthma m~xri thn emf‘nish toy sympt(cid:215)matow. Xr(cid:254)simo stoixe(cid:242)o qa (cid:254)tan h ypobol(cid:254) eidik(cid:215)n ervt(cid:254)sevn kai ajiol(cid:246)(cid:220) ghsh par‘dojoy brogxospasmo(cid:255) se mel~tew m(cid:242)aw d(cid:246)sevw kai met‘ thn pr(cid:215)th d(cid:246)sh k‘qe sk~loyw se mel~tew diastay(cid:220) r(cid:215)sevw. S(cid:255)ndesh me tiw arm(cid:246)diew arx~w 6. 17. (cid:218)(cid:217)Oi etaire(cid:242)ew poy prote(cid:242)noyn thn ekt~lesh metegkri(cid:220) tik(cid:254)w mel~thw asfale(cid:242)aw, kal(cid:246)n e(cid:242)nai na syzhto(cid:255)n to sx~dio prvtok(cid:246)lloy me tiw sxetik~w arm(cid:246)diew arx~w (cid:246)tan ypob‘lletai a(cid:242)thsh gia ‘deia kyklofor(cid:242)aw (cid:254) tropopo(cid:242)hsh. Idia(cid:242)terh prosox(cid:254) qa pr~pei na d(cid:242)netai se eidik‘ q~mata asfale(cid:242)aw poy mpore(cid:242) na apaito(cid:255)n dieyre(cid:255)nhsh. Qa pr~pei na lamb‘nontai yp(cid:246)ch oi eqnik~w nomoqetik~w apait(cid:254)seiw (cid:254) kateyqynt(cid:254)riew gramm~w tvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n, (cid:246)poy yp‘r(cid:220) xoyn. 6. 18. (cid:218)(cid:217)M~sa se ~na m(cid:254)na ap(cid:246) thn olokl(cid:254)rvsh thw para(cid:220) kolo(cid:255)qhshw, qa pr~pei na apost~lletai stiw sxetik~w arm(cid:246)diew arx~w telik(cid:254) ~kqesh gia th mel~th. Qevrhtik‘, h ~kqesh ayt(cid:254) qa pr~pei na e(cid:242)nai pl(cid:254)rhw, mpore(cid:242) (cid:246)mvw na g(cid:242)nei dekt(cid:254) kai m(cid:242)a prokatarktik(cid:254) ~kqesh m~sa sto m(cid:254)na poy na akoloyqe(cid:242)tai ap(cid:246) pl(cid:254)rh ~kqesh m~sa se treiw m(cid:254)new ap(cid:246) thn olokl(cid:254)rvsh thw mel~thw. Ta symper‘smata thw mel~thw qa pr~pei na ypob‘llontai gia dhmos(cid:242)eysh. 20. 11. 98 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn C (cid:216)355/15 Eik(cid:246)na 1 DYNATES ODOI GIA EGKRISH Od(cid:246)w(cid:217)1:(cid:217)Parapomp(cid:254) b‘sei toy ‘rqroy 12 thw odhg(cid:242)aw 75/319/EOK Od(cid:246)w(cid:217)2:(cid:217)Kentrik(cid:254) diadikas(cid:242)a b‘sei toy kanonismo(cid:255) (EOK) ariq. 2039/93 Od(cid:246)w 3 (cid:254) 4 an‘loga me to e‘n all‘zei (cid:254) (cid:246)xi h emporik(cid:254) onomas(cid:242)a EMPORIKH ONOMASIA (Odów 3) den allázei (Odów 4) allázei a) b) kaqará eqnikéw diadikasíew se éna krátow mélow se perissótera toy enów kráth mélh diadikasíew gia tropopoih´ seiw se eqnikh´ Æ AK h´ syntetmhménh aíthsh AK eqnik ´h diadikasía proteinómenh ad-hoc AK diadikasía sto méllon, efarmog ´h diatájevn toy kefalaíoy III thw odhgíaw 75/319/EOK eán to proïón prókeitai na diateqeí se álla kráth mélh diadikasía amoibaíaw anagn ´vrishw árqro 9, odhgía 75/319/EOK árqro 7a, odhgía 65/65/EOK enarmonisménh apokentrvménh diadikasía eqnikh´ A AK apokentrvménh diadikasía Sthn pr‘jh, oi diadikas(cid:242)ew ~gkrishw thw odo(cid:255) 4a kai 4b bas(cid:242)zontai stoyw arxiko(cid:255)w fak~loyw (cey(cid:220) dosyntmhm~nh a(cid:242)thsh) yp(cid:246) d(cid:255)o (cid:246)royw: a) (cid:246)loi oi arxiko(cid:242) f‘keloi pr~pei na e(cid:242)nai tayt(cid:246)shmoi kai enhmervm~noi b) o arxik(cid:246)w f‘kelow na symplhr(cid:215)netai (cid:246)poy xrei‘zetai, me pr(cid:246)sqetew plhrofor(cid:242)ew symperilambanom~nvn (odhg(cid:242)a 75/318/EOK) tvn mer(cid:215)n II kai/(cid:254) IV (eidik(cid:246)tera biodiaqesim(cid:246)thta. ) C (cid:216)355/16 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 KEFALAIO 7 STADIAKH KATARGHSH TVN CFC Dynat~w prosegg(cid:242)seiw gia th stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC 7. 1. (cid:218)(cid:217)H eja(cid:242)resh basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn gia CFC se EKD den mpore(cid:242) na synexiste(cid:242) ep’ a(cid:246)riston. (cid:190)Oso kaq(cid:242)stantai diaq~(cid:220) sima enallaktik‘ provqhtik‘, par‘llhla me enallaktik~w meq(cid:246)doyw qerape(cid:242)aw toy ‘sqmatow kai thw XPA, oi CFC proodeytik‘ qa apos(cid:255)rontai. Me b‘sh ton anamen(cid:246)meno ryqm(cid:246) an‘ptyjhw kai ef(cid:246)son yp‘rjei ~gkairh ~gkrish enallaktik(cid:215)n proı(cid:246)ntvn, e(cid:242)nai piqan(cid:246)n pollo(cid:242) eispney(cid:220) st(cid:254)rew kaqorism~nvn d(cid:246)sevn poy xrhsimopoio(cid:255)ntai sthn Eyrvpaık(cid:254) Koin(cid:246)thta na e(cid:242)nai xvr(cid:242)w CFC m~xri to 2000. 7. 2. (cid:218)(cid:217)Kat‘ th di‘rkeia thw metabatik(cid:254)w ayt(cid:254)w peri(cid:246)doy, ~xei zvtik(cid:254) shmas(cid:242)a to na synex(cid:242)soyn oi asqene(cid:242)w na ~xoyn pr(cid:246)sbash sta f‘rmaka poy apaito(cid:255)n. Tayt(cid:246)xrona, e(cid:242)nai anagka(cid:242)o na diasfaliste(cid:242) h paragvg(cid:254) kai xr(cid:254)sh EKD me CFC na mei(cid:215)netai me ryqm(cid:246) synep(cid:254) me to ryqm(cid:246) eisagvg(cid:254)w enallaktik(cid:215)n proı(cid:246)ntvn. H ejisorr(cid:246)phsh tvn d(cid:255)o ayt(cid:215)n apait(cid:254)sevn apaite(cid:242) m(cid:242)a saf(cid:254) strathgik(cid:254). H paro(cid:255)sa strathgik(cid:254) probl~pei tiw synq(cid:254)kew kai diadikas(cid:242)ew s(cid:255)m(cid:220) fvna me tiw opo(cid:242)ew qa prosdior(cid:242)zetai an ~naw emfaniz(cid:246)(cid:220) menow n~ow eispneyst(cid:254)raw xvr(cid:242)w CFC apotele(cid:242) texnik(cid:215)w kai oikonomik(cid:215)w efikt(cid:254) enallaktik(cid:254) l(cid:255)sh (cid:254) ypokat‘stato gia ~na (cid:254) periss(cid:246)tera yfist‘mena proı(cid:246)nta me CFC. H strath(cid:220) gik(cid:254) kaqor(cid:242)zei ep(cid:242)shw to mhxanism(cid:246) kai to xronodi‘(cid:220) gramma gia thn ap(cid:246)syrsh CFC ap(cid:246) thn paragvgik(cid:254) diadi(cid:220) kas(cid:242)a ‘paj kai yp‘rxoyn diaq~simew enallaktik~w l(cid:255)seiw kai d(cid:242)dei symboyl~w gia ton tr(cid:246)po xeirismo(cid:255) sto st‘dio ayt(cid:246) tvn apoqem‘tvn CFC kai tvn eispneyst(cid:254)rvn me CFC, 7. 3. (cid:218)(cid:217)Merik~w xr(cid:254)simew plhrofor(cid:242)ew gia tiw strathgik~w stadiak(cid:254)w kat‘rghshw tvn CFC d(cid:246)qhkan ap(cid:246) thn epitrop(cid:254) aerolym‘tvn, aposteirvtik(cid:215)n, poik(cid:242)llvn xr(cid:254)sevn kai texnik(cid:215)n epilog(cid:215)n tetraxlvr‘nqraka toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal sthn ~kqes(cid:254) thw toy April(cid:242)oy 1997. H epi(cid:220) trop(cid:254) shmei(cid:215)nei (cid:246)ti kat‘ th x‘rajh strathgik(cid:254)w sta(cid:220) diak(cid:254)w kat‘rghshw tvn CFC qa pr~pei na lamb‘nontai yp(cid:246)ch ta ak(cid:246)loyqa shme(cid:242)a: -(cid:217)qa pr~pei na yp‘rxoyn diaq~simew eparke(cid:242)w texnik(cid:215)w kai oikonomik(cid:215)w efikt~w enallaktik~w l(cid:255)seiw (cid:215)ste na diasfal(cid:242)zetai h apr(cid:246)skopth prosfor‘ farmakeytik(cid:254)w agvg(cid:254)w -(cid:217)pr~pei na yp‘rxoyn diaq~sima ~na (cid:254) periss(cid:246)tera jexv(cid:220) rist‘ paraskey‘smata tvn (cid:242)divn qerapeytik(cid:215)n oysi(cid:215)n -(cid:217)oi etaire(cid:242)ew kataskey(cid:254)w proı(cid:246)ntvn CFC pr~pei na desmeyto(cid:255)n (cid:246)ti qa proxvr(cid:254)soyn se anaskey(cid:254) -(cid:217)h strathgik(cid:254) qa pr~pei na e(cid:242)nai synep(cid:254)w me to sxetik(cid:246) nomik(cid:246) kai oikonomik(cid:246) pla(cid:242)sio poy kal(cid:255)ptei q~mata (cid:246)pvw h ~gkrish, h katax(cid:215)rhsh kai h timol(cid:246)ghsh tvn farm‘kvn texnik(cid:215)n 7. 4. (cid:218)(cid:217)Ekt(cid:246)w ap(cid:246) ta genik‘ ayt‘ shme(cid:242)a, sthn ~kqesh thw epitrop(cid:254)w t~sseriw dynat~w prosegg(cid:242)seiw sth x‘rajh strathgik(cid:254)w gia th sta(cid:220) diak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC ap(cid:246) toyw eispneyst(cid:254)rew kaqori(cid:220) sm~nvn d(cid:246)sevn. Ayt~w e(cid:242)nai: epilog(cid:215)n perigr‘fontai 1) Stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC kat‘ emporik(cid:254) ono(cid:220) mas(cid:242)a: S(cid:255)mfvna me thn pros~ggish ayt(cid:254), (cid:246)tan m(cid:242)a etaire(cid:242)a par‘gei ~na n~o (cid:254) anaskeyasm~no proı(cid:246)n poy antikaqist‘ to proı(cid:246)n thw me CFC, qa pr~pei na apai(cid:220) te(cid:242)tai na eisag‘gei to n~o proı(cid:246)n kai na katarg(cid:254)sei to pali(cid:246) me b‘sh ~na dedom~no xronodi‘gramma. To xrono(cid:220) di‘gramma qa pr~pei na symbad(cid:242)zei me thn paragvgik(cid:254) ikan(cid:246)thta kai tiw dynat(cid:246)thtew toy dikt(cid:255)oy dianom(cid:254)w thw etaire(cid:242)aw kai m(cid:242)a logik(cid:254) metegkritik(cid:254) epagr(cid:255)pthsh. 2) Stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC kat‘ drastik(cid:254) oys(cid:242)a: S(cid:255)mfvna me thn pros~ggish ayt(cid:254), ef(cid:246)son ~xei diateqe(cid:242) sthn agor‘ EKD xvr(cid:242)w CFC poy peri~xei m(cid:242)a sygkekri(cid:220) m~nh drastik(cid:254) oys(cid:242)a (p. x. salboytam(cid:246)lh) kai afo(cid:255) lhfqo(cid:255)n ikanopoihtik‘ stoixe(cid:242)a metegkritik(cid:254)w parako(cid:220) lo(cid:255)qhshw, oi CFC qa pr~pei na apos(cid:255)rontai ap(cid:246) (cid:246)loyw toyw EKD poy peri~xoyn th sygkekrim~nh ayt(cid:254) drastik(cid:254) oys(cid:242)a kai, met‘ m(cid:242)a dedom~nh per(cid:242)odo, na apos(cid:255)rontai (cid:246)lew oi ‘deiew gia perait~rv p(cid:215)lhsh toy proı(cid:246)ntow me CFC. 3) Stadiak(cid:254) kat‘rghsh CFC kat‘ kathgor(cid:242)a: S(cid:255)mfvna me thn pros~ggish ayt(cid:254), ta yp‘rxonta proı(cid:246)nta me CFC katat‘ssontai se kathgor(cid:242)ew an‘loga me ton t(cid:255)po thw prow qerape(cid:242)a asq~neiaw (cid:254) ton tr(cid:246)po me ton opo(cid:242)o dra h drastik(cid:254) oys(cid:242)a. Oi kathgor(cid:242)ew e(cid:242)nai oi ej(cid:254)w: Kathgor(cid:242)a A: brogxodiastole(cid:242)w b(cid:220)agvnist(cid:215)n braxe(cid:242)aw dr‘sevw (p. x. salboytam(cid:246)lh) Kathgor(cid:242)a B: eispne(cid:246)mena steroeid(cid:254) (p. x. mpeklomeqa(cid:220) z(cid:246)nh) Kathgor(cid:242)a G: mh steroeidik‘ antiflegmon(cid:215)dh (p. x. xrv(cid:220) moglykik‘) Kathgor(cid:242)a D: antixolinergiko(cid:242) brogxodiastole(cid:242)w (p. x. ipratr(cid:246)pio) Kathgor(cid:242)a E: brogxodiastole(cid:242)w b(cid:220)agvnist(cid:215)n parateta(cid:220) m~nhw dr‘sevw (p. x. salmeter(cid:246)lh) -(cid:217)qa pr~pei na yp‘rxei ikan(cid:254) metegkritik(cid:254) epagr(cid:255)pnhsh Kathgor(cid:242)a ST: syndyasmo(cid:242) gia ta anaskeyasm~na proı(cid:246)nta -(cid:217)qa pr~pei na yp‘rxei epark(cid:254)w ariqm(cid:246)w epilog(cid:215)n enalla(cid:220) ktik(cid:215)n proı(cid:246)ntvn poy na plhro(cid:255)n tiw an‘gkew dia(cid:220) f(cid:246)rvn ypoom‘dvn asqen(cid:215)n -(cid:217)qa pr~pei na yp‘rxei diaq~simow epark(cid:254)w xr(cid:246)now kai p(cid:246)roi gia thn ekpa(cid:242)deysh ygeionomik(cid:215)n leitoyrg(cid:215)n kai asqen(cid:215)n Gia k‘qe m(cid:242)a kathgor(cid:242)a, (cid:246)tan kaq(cid:242)stantai diaq~sima epark(cid:254) enallaktik‘ proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC, (cid:246)la ta yp(cid:246)(cid:220) loipa proı(cid:246)nta me CFC thw kathgor(cid:242)aw ayt(cid:254)w mporo(cid:255)n na katarghqo(cid:255)n. To t(cid:242) shma(cid:242)nei (cid:133)epark(cid:254)w(cid:176) ariqm(cid:246)w proı(cid:246)ntvn xvr(cid:242)w CFC diaf~rei ap(cid:246) kathgor(cid:242)a se kath(cid:220) gor(cid:242)a an‘loga me th spoydai(cid:246)thta kai thn ~ktash thw xr(cid:254)shw tvn yp(cid:246)ch proı(cid:246)ntvn. 20. 11. 98 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn C (cid:216)355/17 4) Stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC me b‘sh st(cid:246)xoyw kai xro(cid:220) nodiagr‘mmata: S(cid:255)mfvna me thn pros~ggish ayt(cid:254), sth xarass(cid:246)menh strathgik(cid:254) qa pr~pei na t(cid:242)qentai st(cid:246)xoi gia thn oloklhrvtik(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC m~sa se dedom~nh xronik(cid:254) per(cid:242)odo, me b‘sh thn anamen(cid:246)menh diaqesim(cid:246)thta enallaktik(cid:215)n proı(cid:246)ntvn (cid:254) agvg(cid:215)n xvr(cid:242)w CFC. To xronodi‘gramma mpore(cid:242) na anaqevre(cid:242)tai taktik‘ kai na tropopoie(cid:242)tai yp(cid:246) to fvw thw epitelo(cid:255)(cid:220) menhw pro(cid:246)doy sthn an‘ptyjh kai di‘qesh enalla(cid:220) ktik(cid:215)n m~svn. S(cid:255)mfvna me m(cid:242)a ‘llh parallag(cid:254) thw pros~ggishw ayt(cid:254)w, h strathgik(cid:254) mpore(cid:242) apl(cid:215)w na pro(cid:220) bl~pei th me(cid:242)vsh thw diaqesim(cid:246)thtaw tvn CFC kat‘ ~na orism~no posost(cid:246) k‘qe xr(cid:246)no (p. x. me(cid:242)vsh 20(cid:216)% k‘qe xr(cid:246)no m~xri mhdenismo(cid:255) m~sa se 5 xr(cid:246)nia), af(cid:254)nontaw stoyw kataskeyast~w, toyw iatro(cid:255)w kai toyw asqene(cid:242)w na broyn tr(cid:246)poyw pvw qa to epit(cid:255)xoyn me dedom~nh thn t(cid:254)rhsh tvn or(cid:242)vn ayt(cid:215)n. 7. 5. (cid:218)(cid:217)Ap(cid:246) tiw di‘forew ayt~w epilog~w mpore(cid:242), an‘loga me thn per(cid:242)ptvsh, na xrei‘zetai kai h efarmog(cid:254) diaforetik(cid:254)w strathgik(cid:254)w. Gia thn epilog(cid:254) thw katallhl(cid:246)terhw strath(cid:220) gik(cid:254)w gia thn EE, e(cid:242)nai xr(cid:254)simo na ejetasto(cid:255)n ta krit(cid:254)ria poy pr~pei na plhre(cid:242) gia na mpor~sei na epit(cid:255)xei. Se ayt‘ perilamb‘nontai: -(cid:217)h syntom(cid:246)terh, m~sa se logik‘ pla(cid:242)sia, kat‘rghsh tvn CFC -(cid:217)h diasf‘lish thw dynat(cid:246)thtaw pr(cid:246)sbashw tvn asqen(cid:215)n sta anagka(cid:242)a f‘rmaka -(cid:217)to na e(cid:242)nai saf(cid:254)w, ejisorrophm~nh, synep(cid:254)w kai dia(cid:220) fan(cid:254)w -(cid:217)to na e(cid:242)nai katanoht(cid:254) kai na yposthr(cid:242)zetai ap(cid:246) iatro(cid:255)w kai asqene(cid:242)w -(cid:217)to na q~tei safe(cid:242)w kateyq(cid:255)nseiw gia na epitr~petai o mellontik(cid:246)w programmatik(cid:246)w me empistos(cid:255)nh -(cid:217)to na mpore(cid:242) na antikatoptr(cid:242)zei tiw di‘forew synq(cid:254)kew k‘qe kr‘toyw m~loyw 7. 6. (cid:218)(cid:217)Gia na mhn yp‘rjei per(cid:242)ptvsh oi asqene(cid:242)w na antime(cid:220) tvp(cid:242)soyn mellontik‘ adynam(cid:242)a pr(cid:246)sbashw sta anagka(cid:242)a gi’ ayto(cid:255)w f‘rmaka, symperilambanom~nhw (cid:246)poy apaite(cid:242)tai kai thw epilog(cid:254)w tvn kat‘llhlvn agvg(cid:215)n, e(cid:242)nai shmantik(cid:246) to na diasfaliste(cid:242) h mh pr(cid:215)imh ap(cid:246)syrsh tvn CFC prin na yp‘rxoyn diaq~simew pr(cid:246)sforew enallaktik~w l(cid:255)seiw. Sta pla(cid:242)sia ayt‘, (cid:133)diaqesim(cid:246)thta(cid:176) shma(cid:242)nei epark(cid:254) para(cid:220) gvgik(cid:254) ikan(cid:246)thta kai d(cid:242)ktyo dianom(cid:254)w, me apodedeigm~nh par‘llhla apotelesmatik(cid:246)thta thw enallaktik(cid:254)w l(cid:255)shw kai apoys(cid:242)a opoivnd(cid:254)pote sobar(cid:215)n parenergei(cid:215)n. H apl(cid:254) pros~ggish st(cid:246)xvn kai xronodiagramm‘tvn den plhre(cid:242) ayt‘ ta krit(cid:254)ria. M(cid:242)a genik(cid:254) perikop(cid:254) stoyw CFC, thw t‘jevw p. x. toy 50(cid:216)% to 1999, qa (cid:254)tan k‘pvw ayqa(cid:242)reth kai den qa mporo(cid:255)se na prostate(cid:255)sei toyw asqene(cid:242)w poy k‘noyn xr(cid:254)sh proı(cid:246)ntvn CFC kai gia toyw opo(cid:242)oyw den qa e(cid:242)xe anaptyxqe(cid:242) ak(cid:246)mh enallaktik(cid:254) l(cid:255)sh. E(cid:242)nai synep(cid:215)w asfal~stero na yioqethqe(cid:242) m(cid:242)a strathgik(cid:254) (cid:246)poy h kat‘r(cid:220) ghsh tvn CFC na kaqodhge(cid:242)tai ap(cid:246) thn pragmatik(cid:254) diaqe(cid:220) sim(cid:246)thta enallaktik(cid:215)n l(cid:255)sevn ant(cid:242) toy na bas(cid:242)zetai se probl~ceiw gia to p(cid:246)te qa katasto(cid:255)n diaq~simew ayt~w oi l(cid:255)seiw. 7. 7. (cid:218)(cid:217)D(cid:255)skolo e(cid:242)nai ep(cid:242)shw na yposthrixqe(cid:242) h efarmog(cid:254) m(cid:242)aw strathgik(cid:254)w me thn opo(cid:242)a oi CFC na param~noyn dia(cid:220) q~simoi m~xriw (cid:246)toy anaskeyaste(cid:242) k‘qe epim~royw proı(cid:246)n sto opo(cid:242)o xrhsimopoio(cid:255)ntai t(cid:215)ra. Ayt(cid:246) qa par~teine ep’ a(cid:246)risto thn kat‘rghsh kaq(cid:215)w orism~na ap(cid:246) ta shmerin‘ proı(cid:246)nta me CFC mpore(cid:242) na mhn anaskeyasto(cid:255)n pot~ en(cid:215) gia ‘lla mpore(cid:242) na xreiasto(cid:255)n poll‘ xr(cid:246)nia prin na epi(cid:220) teyxqe(cid:242) h anaskey(cid:254) kai di‘qes(cid:254) toyw sthn agor‘. S(cid:255)mfvna me thn eja(cid:242)resh gia tiw basik~w xr(cid:254)seiw toy prvtok(cid:246)lloy, oi CFC pr~pei na apos(cid:255)rontai m(cid:246)liw yp‘rxei diaq~simh (cid:133)texnik(cid:215)w kai oikonomik(cid:215)w efikt(cid:254) enallaktik(cid:254) l(cid:255)sh (cid:254) ypo(cid:220) kat‘stato apodekt(cid:246) ap(cid:246) pleyr‘w perib‘llontow kai yge(cid:242)aw(cid:176). Ayt(cid:246) den shma(cid:242)nei (cid:246)ti h enallaktik(cid:254) l(cid:255)sh pr~pei na e(cid:242)nai tayt(cid:246)shmh ap(cid:246) pleyr‘w emporik(cid:254)w onomas(cid:242)aw (cid:254) drastik(cid:254)w oys(cid:242)aw me to proı(cid:246)n CFC poy antikaqist‘. Gia par‘deigma, orism~noi asqene(cid:242)w poy xrhsimopoio(cid:255)n s(cid:254)mera m(cid:242)a m‘rka b(cid:220)synagvnist(cid:254) mpore(cid:242) na diapist(cid:215)soyn (cid:246)ti mpo(cid:220) ro(cid:255)n na metaphd(cid:254)soyn se k‘poio enallaktik(cid:246) proı(cid:246)n poy (cid:190)Alloi p‘li poy xrhsimo(cid:220) par‘getai ap(cid:246) ‘llh etaire(cid:242)a. poio(cid:255)n s(cid:254)mera ~na eispne(cid:246)meno steroeid~w, (cid:246)pvw mpeklome(cid:220) qaz(cid:246)nh, mpore(cid:242) endexom~nvw na diapist(cid:215)soyn (cid:246)ti mporo(cid:255)n na metaphd(cid:254)soyn xvr(cid:242)w pr(cid:246)blhma se ‘llh drastik(cid:254) oys(cid:242)a me par(cid:246)moiew idi(cid:246)thtew thw (cid:242)diaw (cid:254) kai diaforetik(cid:254)w etai(cid:220) re(cid:242)aw. Orism~noi asqene(cid:242)w poy xrhsimopoio(cid:255)n s(cid:254)mera EKD me CFC qa mporo(cid:255)san endexom~nvw na metaphd(cid:254)soyn se k‘poio yfist‘meno (cid:254) n~o, pollapl(cid:215)n d(cid:246)sevn, eispney(cid:220) st(cid:254)ra jhr‘w k(cid:246)nevw. Stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn yfistam~nvn EKD me CFC sthn EE 7. 8. (cid:218)(cid:217)Strathgik(cid:254) poy bas(cid:242)zetai apl(cid:215)w stiw prosegg(cid:242)seiw thw kat‘rghshw kat‘ emporik(cid:254) onomas(cid:242)a (cid:254) kat‘ drastik(cid:254) oys(cid:242)a mpore(cid:242) na odhg(cid:254)sei, xvr(cid:242)w perait~rv aitiol(cid:246)ghsh, se p‘gvma thw tr~xoysaw paragvg(cid:254)w kai typopo(cid:242)hsh agvg(cid:215)n me f‘rmaka sygkekrim~nhw emporik(cid:254)w onomas(cid:242)aw. Qa mpo(cid:220) ro(cid:255)se ep(cid:242)shw na perior(cid:242)sei en m~rei th dynat(cid:246)thta meta(cid:220) k(cid:242)nhshw metaj(cid:255) diaf(cid:246)rvn emporik(cid:215)n onomasi(cid:215)n kai dia(cid:220) f(cid:246)rvn t(cid:255)pvn proı(cid:246)ntvn, pr‘gma anagka(cid:242)o gia thn epityx(cid:254) apagk(cid:242)strvsh ap(cid:246) toyw eispenyst(cid:254)rew me CFC. Den qa anaskeyasto(cid:255)n (cid:246)la ta shmerin‘ proı(cid:246)nta CFC kai qa e(cid:242)nai anagka(cid:242)a k‘poia metak(cid:242)nhsh metaj(cid:255) emporik(cid:215)n ono(cid:220) masi(cid:215)n kai proı(cid:246)ntvn. Synep(cid:215)w, h paro(cid:255)sa strathgik(cid:254) bas(cid:242)zetai kat‘ to dynat(cid:246) sth stadiak(cid:254) kat‘ kathgor(cid:242)a kat‘rghsh tvn CFC lamb‘nontaw par‘llhla yp(cid:246)ch toyw gnvsto(cid:255)w periorismo(cid:255)w ypokat‘stashw sta pla(cid:242)sia tvn epim~royw kathgori(cid:215)n tvn drastik(cid:215)n oysi(cid:215)n, thn an‘gkh tvn diasf‘lishw asqen(cid:215)n sta anagka(cid:242)a gi’ ayto(cid:255)w f‘rmaka kai tiw diafo(cid:220) retik~w synq(cid:254)kew poy apant(cid:215)ntai sta di‘fora kr‘th m~lh. thw dynat(cid:246)thtaw pr(cid:246)sbashw (cid:246)lvn 7. 9. (cid:218)(cid:217)(cid:190)Opvw anaf~rqhke (cid:254)dh, ta proı(cid:246)nta gia th qerape(cid:242)a toy ‘sqmatow kai thw XPA tajinomo(cid:255)ntai stiw ak(cid:246)loyqew ~ji kathgor(cid:242)ew: A: Brogxodiastaltiko(cid:242) b(cid:220)agvnist~w braxe(cid:242)aw dr‘sevw (cid:246)pvw salboytam(cid:246)lh, terboytal(cid:242)nh, fenoter(cid:246)lh C (cid:216)355/18 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 B: Eispne(cid:246)mena steroeid(cid:254), (cid:246)pvw mpeklomeqaz(cid:246)nh, mpoyn(cid:220) teson(cid:242)dh, floytikaz(cid:246)nh enallaktik~w l(cid:255)seiw kai na aposyrqe(cid:242) h eja(cid:242)resh gia basik(cid:254) xr(cid:254)sh. G: Mh steroeid(cid:254) antiflegmon(cid:215)dh, (cid:246)pvw xrvmoglykik‘, nentoxrom(cid:242)l D: Antixolinergiko(cid:242) brogxodiastole(cid:242)w, (cid:246)pvw brvmio(cid:255)xo ipratr(cid:246)pio, brvmio(cid:255)xo ojytr(cid:246)pio E: Brogxodiastaltiko(cid:242) b(cid:220)agvnist~w paratetam~nhw dr‘(cid:220) sevw (cid:246)pvw salmeter(cid:246)lh, formoter(cid:246)lh ST: Proı(cid:246)nta syndyasmo(cid:255) To 80(cid:216)% per(cid:242)poy tvn EKD me CFC poy xrhsimopoio(cid:255)ntai sthn EE yp‘gontai stiw kathgor(cid:242)ew A kai B. Ap(cid:246) tiw d(cid:255)o ayt~w kathgor(cid:242)ew yp‘rxoyn diaq~simew s(cid:254)mera poll~w dia(cid:220) foretik~w m‘rkew en(cid:215) ap(cid:246) tiw yp(cid:246)loipew kathgor(cid:242)ew yp‘r(cid:220) xoyn m(cid:246)non m(cid:242)a (cid:254) d(cid:255)o m‘rkew sthn agor‘. Oi drastik~w oys(cid:242)ew se k‘qe kathgor(cid:242)a sxet(cid:242)zontai sten‘ farmakolo(cid:220) gik(cid:215)w, ende(cid:242)knyntai gia th qerape(cid:242)a tvn (cid:242)divn katast‘(cid:220) sevn kai, ~peita ap(cid:246) kat‘llhlh ej~tash dosolog(cid:242)aw kai dr‘shw, pollo(cid:242) asqene(cid:242)w qa mporo(cid:255)san na xrhsimopoi(cid:254)(cid:220) soyn k‘poio ‘llo proı(cid:246)n thw kathgor(cid:242)aw vw enallaktik(cid:254) l(cid:255)sh. Ekt(cid:246)w ap(cid:246) toyw EKD, yp‘rxei kai m(cid:242)a pl(cid:254)rhw seir‘ EJK gia k‘qe kathgor(cid:242)a ap(cid:246) A ~vw E. An kai s(cid:254)mera mpore(cid:242) na mhn apotelo(cid:255)n thn enallaktik(cid:254) epilog(cid:254) gia pol(cid:220) lo(cid:255)w iatro(cid:255)w kai asqene(cid:242)w, oi EJK qa mporo(cid:255)san na apote(cid:220) l~soyn m(cid:242)a apotelesmatik(cid:254) kai periballontik(cid:215)w pr(cid:246)sforh enallaktik(cid:254) l(cid:255)sh gia shmantik(cid:246) ariqm(cid:246) asqen(cid:215)n, an lhfqo(cid:255)n kat‘llhla m~tra se eqnik(cid:246) ep(cid:242)pedo gia pro(cid:215)qhsh thw xr(cid:254)shw toyw. Gia toyw l(cid:246)goyw ayto(cid:255)w kai me thn paro(cid:255)sa strathgik(cid:254), oi CFC mporo(cid:255)n na katarghqo(cid:255)n stadiak‘ ap(cid:246) thn paragvg(cid:254) EKD sthn EE xvr(cid:242)w na perim~(cid:220) noyme thn anaskey(cid:254) k‘qe memonvm~noy EKD ston opo(cid:242)o opo(cid:242)o xrhsimopoio(cid:255)ntai s(cid:254)mera CFC. 7. 10. (cid:218)(cid:217)Oi farmakeytik~w etaire(cid:242)ew poy ~xoyn anapt(cid:255)jei enallaktiko(cid:255)w EKD xvr(cid:242)w CFC qa xreiaste(cid:242) na diaxeiri(cid:220) sto(cid:255)n energ‘ to q~ma thw met‘bashw m~sv programm‘tvn ekpa(cid:242)deyshw iatr(cid:215)n kai asqen(cid:215)n. Oi etaire(cid:242)ew poy ~xoyn eisag‘gei enallaktik(cid:254) l(cid:255)sh kai ~xoyn epark(cid:254) paragvgik(cid:254) ikan(cid:246)thta kai d(cid:242)ktyo dianom(cid:254)w gia to n~o proı(cid:246)n kai epity(cid:220) xhm~nh epagr(cid:255)pnhsh met‘ th di‘qesh sthn agor‘, qa pr~pei na apos(cid:255)royn to proı(cid:246)n CFC m~sa se di‘sthma 12 mhn(cid:215)n to pol(cid:255) met‘ thn eisagvg(cid:254) toy n~oy proı(cid:246)ntow sthn agor‘. 7. 12. (cid:218)(cid:217)Ap(cid:246) ta yp‘rxonta proı(cid:246)nta CFC, yp‘rxoyn ori(cid:220) sm~new drastik~w oys(cid:242)ew poy anagnvr(cid:242)zontai vw anagka(cid:242)ew gia thn yge(cid:242)a tvn asqen(cid:215)n kai pr~pei na yp‘rxoyn diaq~(cid:220) simew se proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC prin ap(cid:246) thn telik(cid:254) ap(cid:246)(cid:220) syrsh tvn CFC. (cid:190)Alla proı(cid:246)nta CFC den qevro(cid:255)ntai anagka(cid:242)a gia thn yge(cid:242)a tvn asqen(cid:215)n kai orism~na mpore(cid:242) na mhn anaskeyasto(cid:255)n pot~. H salboytam(cid:246)lh kal(cid:255)ptei p‘nv ap(cid:246) to 90(cid:216)% thw eyrvpaık(cid:254)w agor‘w EKD me b(cid:220)syna(cid:220) gvnist~w braxe(cid:242)aw dr‘sevw kai to 50(cid:216)% per(cid:242)poy thw syno(cid:220) lik(cid:254)w agor‘w EKD. H mpeklomeqaz(cid:246)nh kal(cid:255)ptei p‘nv ap(cid:246) to 90(cid:216)% thw eyrvpaık(cid:254)w agor‘w EKD me steroeid(cid:254) kai to 25(cid:216)% per(cid:242)poy thw synolik(cid:254)w agor‘w EKD, en(cid:215) se orism~na kr‘th m~lh, to shmantik(cid:246)tero eispne(cid:246)meno steroeid~w e(cid:242)nai h mpoynteson(cid:242)dh. Gia drastik~w oys(cid:242)ew (cid:246)pvw oi anvt~rv, e(cid:242)nai anagka(cid:242)o na diasfaliste(cid:242) (cid:246)ti yp‘rxoyn eparke(cid:242)w dia(cid:220) q~simew enallaktik~w l(cid:255)seiw poy plhro(cid:255)n tiw apait(cid:254)seiw tvn asqen(cid:215)n prin na aposyrqo(cid:255)n oi CFC. 7. 13. (cid:218)(cid:217)Antiq~tvw, ta proı(cid:246)nta (cid:133)Epinefr(cid:242)nh(cid:176) kai (cid:133)Fainy(cid:220) lefr(cid:242)nh(cid:176) den qevro(cid:255)ntai pl~on vw basik‘. Synep(cid:215)w, h Epi(cid:220) trop(cid:254) den qa egkr(cid:242)nei CFC gia thn paraskey(cid:254) toyw met‘ thn 1h Ianoyar(cid:242)oy 1999. Krit(cid:254)ria gia eparke(cid:242)w enallaktik~w l(cid:255)seiw ton prosdiorism(cid:246) toy p(cid:246)te diat(cid:242)qentai 7. 14. (cid:218)(cid:217)Yp‘rxoyn d(cid:255)o om‘dew krithr(cid:242)vn, m(cid:242)a gia ton pros(cid:220) diorism(cid:246) toy xr(cid:246)noy kat‘ ton opo(cid:242)o h xr(cid:254)sh tvn CFC den qevre(cid:242)tai pl~on basik(cid:254) gia memonvm~na proı(cid:246)nta kai m(cid:242)a gia ton prosdiorism(cid:246) toy xr(cid:246)noy kat‘ ton opo(cid:242)o h xr(cid:254)sh CFC den qevre(cid:242)tai basik(cid:254) gia to s(cid:255)nolo m(cid:242)aw kathgor(cid:242)aw. Ta d(cid:255)o ayt‘ syst(cid:254)mata pr~pei na leitoyrgo(cid:255)n par‘llhla. Memonvm~na proı(cid:246)nta Texnik(cid:215)w kai oikonomik(cid:215)w efikt~w enallaktik~w l(cid:255)seiw 7. 15. (cid:218)(cid:217)Oi CFC gia eispneyst(cid:254)rew me salboytam(cid:246)lh den qa qevro(cid:255)ntai pl~on basiko(cid:242) (cid:246)tan yp‘rxoyn d(cid:255)o diaq~simoi enallaktiko(cid:242) EKD me salboytam(cid:246)lh xvr(cid:242)w CFC se kat‘l(cid:220) lhlh seir‘ d(cid:246)sevn ap(cid:246) d(cid:255)o diaforetiko(cid:255)w paragvgo(cid:255)w. 7. 11. (cid:218)(cid:217)S(cid:255)mfvna me to prvt(cid:246)kollo toy M(cid:246)ntreal, oi ejai(cid:220) r~seiw gia basik~w xr(cid:254)seiw par~xontai m(cid:246)non (cid:246)poy (cid:133)den yp‘rxoyn diaq~simew texnik(cid:215)w kai oikonomik(cid:215)w efikt~w enallaktik~w l(cid:255)seiw (cid:254) ypokat‘stasta apodekt‘ ap(cid:246) pleyr‘w perib‘llontow kai yge(cid:242)aw(cid:176). Sto par(cid:246)n m~row thw strathgik(cid:254)w ejhge(cid:242)tai p(cid:215)w mpore(cid:242) na prosdioriste(cid:242) p(cid:246)te yp‘rxoyn diaq~simew texnik(cid:215)w kai oikonomik(cid:215)w efikt~w 7. 16. (cid:218)(cid:217)Oi CFC gia eispneyst(cid:254)rew me mpeklomeqaz(cid:246)nh den qevro(cid:255)ntai pl~on basiko(cid:242) (cid:246)tan yp‘rxoyn d(cid:255)o diaq~simoi enallaktiko(cid:242) EKD me mpeklomeqaz(cid:246)nh xvr(cid:242)w CFC se kat‘llhlh seir‘ d(cid:246)sevn ap(cid:246) d(cid:255)o diaforetiko(cid:255)w paragv(cid:220) go(cid:255)w. 20. 11. 98 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn C (cid:216)355/19 7. 17. (cid:218)(cid:217)Oi CFC gia eispneyst(cid:254)rew me opoiad(cid:254)pote ‘llh drastik(cid:254) oys(cid:242)a den qa qevro(cid:255)ntai pl~on basiko(cid:242) (cid:246)tan yp‘rxei ~naw diaq~simow enallaktik(cid:246)w EKD me thn (cid:242)dia drastik(cid:254) oys(cid:242)a xvr(cid:242)w CFC. Kathgor(cid:242)ew proı(cid:246)ntvn Kathgor(cid:242)a A - Brogxodiastaltiko(cid:242) b(cid:220)agvnist~w braxe(cid:242)aw dr‘sevw 7. 18. (cid:218)(cid:217)Oi CFC gia eispneyst(cid:254)rew ayt(cid:254)w thw kathgor(cid:242)aw den qa qevro(cid:255)ntai pl~on basiko(cid:242) (cid:246)tan yp‘rxoyn diaq~sima d(cid:255)o proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC me salboytam(cid:246)lh kai ~na ‘llo proı(cid:246)n xvr(cid:242)w CFC me m(cid:242)a drastik(cid:254) oys(cid:242)a poy or(cid:242)zetai vw anagka(cid:242)a b‘sei thw paro(cid:255)saw strathgik(cid:254)w se m(cid:242)a kat‘l(cid:220) lhlh seir‘ d(cid:246)sevn. Kathgor(cid:242)a B - Eispne(cid:246)mena steroeid(cid:254) 7. 19. (cid:218)(cid:217)Oi CFC gia eispneyst(cid:254)rew ayt(cid:254)w thw kathgor(cid:242)aw den qa qevro(cid:255)ntai pl~on basiko(cid:242) (cid:246)tan yp‘rxoyn diaq~sima d(cid:255)o proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC me mpeklomeqaz(cid:246)nh kai d(cid:255)o ‘lla proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC me diaforetik~w drastik~w oys(cid:242)ew poy or(cid:242)zontai vw anagka(cid:242)ew b‘sei thw paro(cid:255)saw strathgik(cid:254)w se m(cid:242)a kat‘llhlh seir‘ d(cid:246)sevn. Kathgor(cid:242)ew G, D kai E 7. 20. (cid:218)(cid:217)Oi CFC gia eispneyst(cid:254)rew k‘qe miaw ap(cid:246) ayt~w tiw kathgor(cid:242)ew den qa qevro(cid:255)ntai pl~on basiko(cid:242) (cid:246)tan yp‘rxei diaq~simo ~na proı(cid:246)n xvr(cid:242)w CFC me m(cid:242)a (cid:254) periss(cid:246)terew drastik~w oys(cid:242)ew poy or(cid:242)zontai vw anagka(cid:242)ew b‘sei thw paro(cid:255)saw strathgik(cid:254)w gia thn yp(cid:246)ch kathgor(cid:242)a se m(cid:242)a kat‘llhlh seir‘ d(cid:246)sevn. Kathgor(cid:242)a ST - Proı(cid:246)nta syndyasmo(cid:255) 7. 21. (cid:218)(cid:217)Oi CFC gia eispneyst(cid:254)rew ayt(cid:254)w thw kathgor(cid:242)aw den qa qevro(cid:255)ntai pl~on basiko(cid:242) (cid:246)tan yp‘rxoyn enalla(cid:220) ktiko(cid:242) EKD xvr(cid:242)w CFC gia k‘qe m(cid:242)a ap(cid:246) tiw systatik~w drastik~w oys(cid:242)ew thw (cid:254) (cid:246)tan to kaqest(cid:215)w thw basik(cid:254)w xr(cid:254)shw ~xei katarghqe(cid:242) gia th sxetik(cid:254) kathgor(cid:242)a (cid:254) proı(cid:246)n. EKD syndyasmo(cid:255) oysi(cid:215)n xvr(cid:242)w CFC den qa mpore(cid:242) na qev(cid:220) rhqe(cid:242) vw enallaktik(cid:254) l(cid:255)sh gia opoiod(cid:254)pote ap(cid:246) ta systa(cid:220) tik‘ toy sta pla(cid:242)sia thw l(cid:254)chw ap(cid:246)fashw vw prow to an yp‘rxoyn eparke(cid:242)w texnik(cid:215)w kai oikonomik(cid:215)w efikt~w enal(cid:220) laktik~w l(cid:255)seiw. KATHGORIA A Kathgor(cid:242)a A Brogxodiastaltiko(cid:242) b(cid:220)agvnist~w braxe(cid:242)aw dr‘sevw Proı(cid:246)nta Enallaktik~w l(cid:255)seiw Diadikas(cid:242)ew Salbutamol (*) Terbutaline (*) Fenoterol (*) Orciprenalin Reproterol Carbuterol Hexoprenaline Pirbuterol Clenbuterol Bitolterol Procaterol Proı(cid:246)nta Beclomethasone (*) Dexamethasone Flunisolide Fluticasone (*) Budesonide (*) Triamcinolone 2 proı(cid:246)nta salboytam(cid:246)lhw xvr(cid:242)w CFC 2 diaforetiko(cid:242) paragvgo(cid:242) Oi CFC gia (cid:246)la ta proı(cid:246)nta kathgor(cid:242)aw A den qa qevro(cid:255)ntai pl~on basiko(cid:242) (cid:246)tan yp‘rxoyn diaq~sima 2 enallaktik‘ proı(cid:246)nta salboyta(cid:220) m(cid:246)lhw poy par‘gontai ap(cid:246) 2 diaforetiko(cid:255)w paragvgo(cid:255)w syn 1 ‘llo proı(cid:246)n poy or(cid:242)zetai vw anagka(cid:242)o b‘sei ayt(cid:254)w thw strathgik(cid:254)w. Synep(cid:215)w, ayt‘ ta proı(cid:246)nta pr~pei na antikatastaqo(cid:255)n ap(cid:246) 3 toyl‘xiston eispneyst(cid:254)rew xvr(cid:242)w CFC (d(cid:255)o salboytam(cid:246)lhw + ~naw ‘llow) Kathgor(cid:242)a B Eispneom~na steroeid(cid:254) Enallaktik~w l(cid:255)seiw Paragvgo(cid:242) proı(cid:246)nta 2 xvr(cid:242)w CFC mpeklomeqaz(cid:246)nhw 2 diaforetiko(cid:242) paragvgo(cid:242) Oi CFC gia (cid:246)la ta proı(cid:246)nta kathgor(cid:242)aw B den qa qevro(cid:255)ntai pl~on basiko(cid:242) (cid:246)tan yp‘rxoyn diaq~sima 2 enallaktik‘ proı(cid:246)nta mpeklomeqa(cid:220) z(cid:246)nhw poy par‘gontai ap(cid:246) 2 diaforetiko(cid:255)w paragvgo(cid:255)w syn 2 ‘lla proı(cid:246)nta poy peri~xoyn diaforetik~w drastik~w oys(cid:242)ew poy or(cid:242)zontai vw anagka(cid:242)ew b‘sei ayt(cid:254)w thw strathgik(cid:254)w. Synep(cid:215)w, ayt‘ ta proı(cid:246)nta pr~pei na antikatastaqo(cid:255)n ap(cid:246) 4 toyl‘xiston eispneyst(cid:254)rew xvr(cid:242)w CFC (d(cid:255)o mpeklomeqaz(cid:246)nhw + 2 ‘lla) C (cid:216)355/20 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 Kathgor(cid:242)a G Mh steroeidik‘ antiflegmon(cid:215)dh Cromoglicic Acid (*) Nedocromil (*) Na shmeivqe(cid:242) (cid:246)ti se orism~na kr‘th m~lh qevro(cid:255)ntai anagka(cid:242)a kai ta d(cid:255)o ayt‘ proı(cid:246)nta. Oi CFC kai gia ta d(cid:255)o proı(cid:246)nta kathgor(cid:242)aw G den qa qevro(cid:255)ntai pl~on basiko(cid:242) (cid:246)tan yp‘rxei diaq~simo ~na enallaktik(cid:246) proı(cid:246)n xvr(cid:242)w CFC prow antikat‘stash opoioyd(cid:254)pote ap(cid:246) ta d(cid:255)o shmerin‘ proı(cid:246)nta me CFC. Synep(cid:215)w, ta d(cid:255)o proı(cid:246)nta me CFC pr~pei na antikatastaqo(cid:255)n ap(cid:246) ~na toyl‘xiston proı(cid:246)n xvr(cid:242)w CFC, ekt(cid:246)w (cid:246)poy qevro(cid:255)ntai anagka(cid:242)a kai ta d(cid:255)o proı(cid:246)nta. Kathgor(cid:242)a D Antixolinergiko(cid:242) brogxodiastole(cid:242)w Ipratropium Bromide Oxitropium Bromide Oi CFC kai gia ta d(cid:255)o proı(cid:246)nta kathgor(cid:242)aw D den qa qevro(cid:255)ntai pl~on basiko(cid:242) (cid:246)tan yp‘rxei diaq~simo ~na enallaktik(cid:246) proı(cid:246)n xvr(cid:242)w CFC prow antikat‘stash opoioyd(cid:254)pote ap(cid:246) ta d(cid:255)o shmerin‘ proı(cid:246)nta. Kathgor(cid:242)a E Brogxodiastaltiko(cid:242) b(cid:220)agvnist~w makr‘w dr‘sevw Salmeterol (*) Formoterol (*) Na shmeivqe(cid:242) (cid:246)ti se orism~na kr‘th m~lh qevro(cid:255)ntai anagka(cid:242)a kai ta d(cid:255)o ayt‘ proı(cid:246)nta Oi CFC kai gia ta d(cid:255)o proı(cid:246)nta kathgor(cid:242)aw E den qa qevro(cid:255)ntai pl~on basiko(cid:242) (cid:246)tan yp‘rxei diaq~simo ~na enallaktik(cid:246) proı(cid:246)n xvr(cid:242)w CFC prow antikat‘stash opoioyd(cid:254)pote ap(cid:246) ta d(cid:255)o shmerin‘ proı(cid:246)nta me CFC. Synep(cid:215)w, ta d(cid:255)o proı(cid:246)nta me CFC thw kathgor(cid:242)aw E pr~pei na anti(cid:220) katastaqo(cid:255)n ap(cid:246) ~na toyl‘xiston proı(cid:246)n xvr(cid:242)w CFC, ekt(cid:246)w (cid:246)poy qev(cid:220) ro(cid:255)ntai anagka(cid:242)a kai ta d(cid:255)o proı(cid:246)nta. Kathgor(cid:242)a ST Proı(cid:246)nta syndyasmo(cid:255) Ta proı(cid:246)nta syndyasmo(cid:255) qa ejet‘zontai per(cid:242)ptvsh prow per(cid:242)ptvsh. Oi CFC gia ta proı(cid:246)nta syndyasmo(cid:255) den qa qevro(cid:255)ntai pl~on anagka(cid:242)oi (cid:246)tan yp‘rxoyn diaq~sima proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC gia kaq~na ap(cid:246) ta epim~(cid:220) royw systatik‘ toy syndyasmo(cid:255). (*)(cid:217)To shme(cid:242)o ayt(cid:246) ypodhl(cid:215)nei proı(cid:246)nta poy qevro(cid:255)ntai anagka(cid:242)a b‘sei ayt(cid:254)w thw strathgik(cid:254)w se ~na (cid:254) periss(cid:246)tera kr‘th m~lh. tvn 7. 22. (cid:218)(cid:217)H Eyrvpaık(cid:254) Epitrop(cid:254) qa efarm(cid:246)zei ta krit(cid:254)ria poy anagr‘fontai stiw paragr‘foyw 7. 15 ~vw 7. 21 kai ston P(cid:242)naka A gia na prosdior(cid:242)zei an oi CFC param~noyn basiko(cid:242) gia ~na dedom~no EKD. Ento(cid:255)toiw, gia thn antime(cid:220) t(cid:215)pish epim~royw diaforetik(cid:215)n synqhk(cid:215)n poy yf(cid:242)stantai sta kr‘th m~lh, oi CFC mporo(cid:255)n na egkr(cid:242)nontai gia ~na sygkekrim~no proı(cid:246)n se ~na sygkekri(cid:220) m~no kr‘tow m~low ak(cid:246)mh kai met‘ thn ekpl(cid:254)rvsh tvn kri(cid:220) thr(cid:242)vn met‘bashw. Ayt(cid:246) mpore(cid:242) na g(cid:242)nei, p. x. , (cid:246)tan h arm(cid:246)dia arx(cid:254) ayto(cid:255) toy kr‘toyw m~loyw bebai(cid:215)sei thn Epi(cid:220) trop(cid:254) (cid:246)ti to proı(cid:246)n param~nei anagka(cid:242)o par‘ thn (cid:255)parjh enallaktik(cid:215)n l(cid:255)sevn. Na shmeivqe(cid:242) ento(cid:255)toiw (cid:246)ti opoia(cid:220) d(cid:254)pote par~kklish ap(cid:246) tiw gramm~w ayt~w qa pr~pei na e(cid:242)nai prosvrin(cid:254) kai na mhn kaqystere(cid:242) th metabatik(cid:254) pore(cid:242)a sta ‘lla m~rh thw Koin(cid:246)thtaw. E(cid:242)nai shmantik(cid:246) na toniste(cid:242) (cid:246)ti h synexiz(cid:246)menh xr(cid:254)sh CFC e(cid:242)nai dynat(cid:254) m(cid:246)no me symfvn(cid:242)a tvn mer(cid:215)n toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal. 7. 23. (cid:218)(cid:217)Prin na kriqe(cid:242) (cid:246)ti yp‘rxoyn diaq~simew eparke(cid:242)w enallaktik~w l(cid:255)seiw gia prow texnik~w kai efikt~w ap(cid:246)syrsh CFC, pr~pei ep(cid:242)shw na plhro(cid:255)ntai kai oi ak(cid:246)(cid:220) loyqew pro\poq~seiw: -(cid:217)Epark(cid:254)w paragvgik(cid:254) ikan(cid:246)thta kai d(cid:242)ktyo dianom(cid:254)w tvn EKD xvr(cid:242)w CFC (cid:215)ste na plhro(cid:255)ntai oi an‘gkew (cid:246)lvn tvn asqen(cid:215)n poy kal(cid:255)ptontai ap(cid:246) to yp(cid:246)ch proı(cid:246)n (cid:254) kathgor(cid:242)a -(cid:217)Epark(cid:254)w seir‘ d(cid:246)sevn kai baqm(cid:215)n isx(cid:255)ow gia thn k‘lych eidik(cid:215)n ypoom‘dvn asqen(cid:215)n (cid:246)pvw oi hlikiv(cid:220) m~noi (cid:254) ta n(cid:254)pia. -(cid:217)Apotelesmatik(cid:246)thta tvn enallaktik(cid:215)n proı(cid:246)ntvn kai agvg(cid:215)n sygkr(cid:242)simh en g~nei me to proı(cid:246)n CFC poy anti(cid:220) kaqisto(cid:255)n. Orism~noi asqene(cid:242)w mpore(cid:242) na ~xoyn prosv(cid:220) pik(cid:254) prot(cid:242)mhsh gia EKD me CFC, ayt(cid:246) (cid:246)mvw mpore(cid:242) na antimetvpiste(cid:242) me kat‘llhlh ekpa(cid:242)deysh kai den apo(cid:220) tele(cid:242) b‘sh aitiol(cid:246)ghshw gia eja(cid:242)resh xr(cid:254)shw b‘sei toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal. 20. 11. 98 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn C (cid:216)355/21 -(cid:217)Epark(cid:254)w epagr(cid:255)pnhsh met‘ th di‘qesh sthn agor‘ tvn anaskeyasm~nvn proı(cid:246)ntvn kai mh entopism(cid:246)w problh(cid:220) m‘tvn asfale(cid:242)aw. H Epitrop(cid:254) qa zht‘ plhrofor(cid:242)ew ap(cid:246) tiw arm(cid:246)diew arx~w tvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n kai ‘lloyw empeirogn(cid:215)monew gia na eja(cid:220) krib(cid:215)nei p(cid:246)te plhro(cid:255)ntai (cid:246)lew ayt~w oi pro\poq~seiw kai na apos(cid:255)rontai oi CFC ap(cid:246) ~na sygkekrim~no proı(cid:246)n (cid:254) kathgor(cid:242)a. P(cid:215)w qa katargo(cid:255)ntai oi CFC (cid:246)tan yp‘rxoyn diaq~simew enallaktik~w l(cid:255)seiw 7. 24. (cid:218)(cid:217)Oi kataskeyast~w EKD gia to ‘sqma kai th XPA paralamb‘noyn s(cid:254)mera toyw CFC afo(cid:255) g(cid:242)noyn apodekt~w oi ait(cid:254)seiw toyw gia basik~w xr(cid:254)seiw se d(cid:255)o st‘dia. Sto st‘dio 1, h Eyrvpaık(cid:254) Epitrop(cid:254) zht‘ ap(cid:246) ta m~rh toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal ~gkrish gia m(cid:242)a synolik(cid:254) pos(cid:246)thta CFC prow xr(cid:254)sh sthn paragvg(cid:254) EKD sthn EK gia k‘poio mellontik(cid:246) xr(cid:246)no. Ta m~rh toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal ejet‘zoyn thn a(cid:242)thsh kai egkr(cid:242)noyn m(cid:242)a ori(cid:220) sm~nh pos(cid:246)thta, syn(cid:254)qvw d(cid:255)o xr(cid:246)nia pio prin. Sthn 8h syn‘nths(cid:254) toyw sthn Kostar(cid:242)ka to 1996, ta m~rh symf(cid:215)(cid:220) nhsan sthn ~gkrish 5(cid:216)610 t(cid:246)nnvn synolik‘ prow xr(cid:254)sh ap(cid:246) kataskeyast~w sthn Koin(cid:246)thta kat‘ th di‘rkeia toy 1998. Sthn 9h syn‘nths(cid:254) toyw sto M(cid:246)ntreal to 1997, ta m~rh symf(cid:215)nhsan sthn ~gkrish 5(cid:216)000 t(cid:246)nnvn synolik‘ prow xr(cid:254)sh ap(cid:246) kataskeyast~w sthn Koin(cid:246)thta kat‘ th di‘r(cid:220) keia toy 1999. Oi CFC ayto(cid:242) proor(cid:242)zontai gia thn kata(cid:220) skey(cid:254) EKD t(cid:246)so gia thn eyrvpaık(cid:254) agor‘ (cid:246)so kai gia eja(cid:220) gvg~w. 7. 25. (cid:218)(cid:217)Sto st‘dio 2, k‘qe kataskeyast(cid:254)w ypob‘llei a(cid:242)thsh sthn Eyrvpaık(cid:254) Epitrop(cid:254) gia ~gkrish paralab(cid:254)w kai xr(cid:254)shw miaw pos(cid:246)thtaw CFC gia thn paragvg(cid:254) EKD. Oi ait(cid:254)seiw toyw sthn Epitrop(cid:254) ypob‘llontai to fqin(cid:246)pvro k‘qe ~toyw gia ton ep(cid:246)meno xr(cid:246)no. H Epitrop(cid:254) ejet‘zei tiw ait(cid:254)seiw kai, afo(cid:255) zht(cid:254)sei th gn(cid:215)mh miaw diaxeiristik(cid:254)w epitrop(cid:254)w poy apotele(cid:242)tai ap(cid:246) ekpros(cid:215)poyw (cid:246)lvn tvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n, lamb‘nei ap(cid:246)fash gia tiw akribe(cid:242)w pos(cid:246)(cid:220) thtew poy qa paraxvrhqo(cid:255)n se k‘qe paragvg(cid:246) gia to ep(cid:246)(cid:220) meno ~tow. H ap(cid:246)fash ayt(cid:254) koinopoie(cid:242)tai apeyqe(cid:242)aw stiw endiafer(cid:246)menew etaire(cid:242)ew kai dhmosie(cid:255)etai sthn Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn. H synolik(cid:254) pos(cid:246)thta poy egkr(cid:242)netai ap(cid:246) thn Epitrop(cid:254) sto st‘dio 2 gia xr(cid:254)sh ap(cid:246) toyw kataskeyast~w den mpore(cid:242) na yperbe(cid:242) th synolik(cid:254) pos(cid:246)thta poy egkr(cid:242)qhke ap(cid:246) ta m~rh toy prv(cid:220) tok(cid:246)lloy sto st‘dio 1 gia to yp(cid:246)ch ~tow. 7. 26. (cid:218)(cid:217)H diadikas(cid:242)a ayt(cid:254) tvn d(cid:255)o stad(cid:242)vn shma(cid:242)nei (cid:246)ti h Koin(cid:246)thta ~xei ~na m‘llon ey~likto m~so gia na dia(cid:220) sfal(cid:242)sei th stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC me s(cid:255)nesh an‘(cid:220) loga me th diaqesim(cid:246)thta enallaktik(cid:215)n xvr(cid:242)w CFC l(cid:255)sevn gia k‘qe kathgor(cid:242)a toy p(cid:242)naka A. Me b‘sh tiw probl~ceiw tvn kataskeyast(cid:215)n EKD vw prow thn ypobol(cid:254) ait(cid:254)sevn, ~gkrish kai katax(cid:215)rhsh enallaktik(cid:215)n proı(cid:246)ntvn, e(cid:242)nai dynat(cid:246)n na problefqe(cid:242) h piqan(cid:254) z(cid:254)thsh CFC sta ep(cid:246)mena l(cid:242)ga xr(cid:246)nia. Oi probl~ceiw ayt~w mporo(cid:255)n na xrhsimopoih(cid:220) qo(cid:255)n vw b‘sh gia th d(cid:254)lvsh thw Koin(cid:246)thtaw sta m~rh toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal d(cid:255)o xr(cid:246)nia pio prin. Ayt(cid:254) e(cid:242)nai h pros~ggish (cid:133)st(cid:246)xoi kai xronodiag‘mmata(cid:176) gia th met‘bash poy yposthr(cid:242)zetai ap(cid:246) toyw kataskeyast~w EKD. 7. 27. (cid:218)(cid:217)Sta pla(cid:242)sia ayt(cid:215)n tvn genik(cid:215)n syn(cid:246)lvn, h Epi(cid:220) trop(cid:254), se synergas(cid:242)a me th diaxeiristik(cid:254) epitrop(cid:254) tvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n kai tiw endiafer(cid:246)menew etaire(cid:242)ew, mpore(cid:242) na xrhsimopoi(cid:254)sei thn et(cid:254)sia ap(cid:246)fash gia tiw pos(cid:246)thtew CFC gia na prosdior(cid:242)sei me to svst(cid:246)tero tr(cid:246)po tiw pragma(cid:220) tik~w pos(cid:246)thtew poy egkr(cid:242)nontai gia k‘qe etaire(cid:242)a. Gia par‘deigma, an enallaktik‘ proı(cid:246)nta egkriqo(cid:255)n nvr(cid:242)tera ap(cid:246) thn pr(cid:246)blech (cid:254) oi paragvgo(cid:242) ~xoyn meg‘la apoq~(cid:220) mata CFC, oi egkriqe(cid:242)sew pos(cid:246)thtew ap(cid:246) thn Epitrop(cid:254) qa mporo(cid:255)san na mei(cid:215)nontai an‘loga. Antiq~tvw, an den yp‘rjoyn diaq~simew enallaktik~w l(cid:255)seiw stiw proble(cid:220) fqe(cid:242)sew proqesm(cid:242)ew, qa mporo(cid:255)se na yp‘rxei k‘poia ela(cid:220) stik(cid:246)thta sth dianom(cid:254) tvn diaq~simvn CFC metaj(cid:255) tvn paragvg(cid:215)n kai metaj(cid:255) tvn epim~royw proı(cid:246)ntvn gia na diasfaliste(cid:242) h di‘qesh zvtik(cid:215)n farm‘kvn. An h metaba(cid:220) tik(cid:254) pore(cid:242)a thw Koin(cid:246)thtaw kaqyster(cid:254)sei gia k‘poio l(cid:246)go, h Epitrop(cid:254) qa mporo(cid:255)se na ypob‘lei anaqevrhm~nh pr(cid:246)(cid:220) tash sta m~rh ~na xr(cid:246)no prin zht(cid:215)ntaw pr(cid:246)sqetew pos(cid:246)(cid:220) thtew CFC. Ento(cid:255)toiw, mia t~toia a(cid:242)thsh qa mporo(cid:255)se na ypoblhqe(cid:242) m(cid:246)non gia ejairetik~w peript(cid:215)seiw. 7. 28. (cid:218)(cid:217)(cid:190)Oson afor‘ to piqan(cid:246) xronodi‘gramma gia thn kat‘rghsh tvn CFC me b‘sh th diaqesim(cid:246)thta enalla(cid:220) ktik(cid:215)n l(cid:255)sevn, poll‘ ejart(cid:215)ntai apo ton orism(cid:246) thw(cid:133)dia(cid:220) qesim(cid:246)thtaw(cid:176). (cid:190)Ena n~o enallaktik(cid:246) proı(cid:246)n mpore(cid:242) na mh qevrhqe(cid:242) (cid:133)diaq~simo(cid:176) thn hm~ra thw di‘qeshw sthn agor‘. Apaite(cid:242)tai ~na shmantik(cid:246) di‘sthma m~xri na m‘qoyn to n~o proı(cid:246)n oi iatro(cid:242) kai oi asqene(cid:242)w, na to dokim‘soyn kai na syllego(cid:255)n plhrofor(cid:242)ew gia thn apotelesmatik(cid:246)thta kai to baqm(cid:246) apodox(cid:254)w toy. Oi plhrofor(cid:242)ew ayt~w mpore(cid:242) na apo(cid:220) tel~soyn tm(cid:254)ma thw met‘ th di‘qesh epagr(cid:255)pnhshw poy apotele(cid:242) zvtik(cid:246) tm(cid:254)ma thw metabatik(cid:254)w pore(cid:242)aw. M(cid:246)non (cid:246)tan yp‘rxoyn epark(cid:254) diaq~sima stoixe(cid:242)a ap(cid:246) thn mete(cid:220) gkritik(cid:254) epagr(cid:255)pnhsh poy de(cid:242)xnoyn (cid:246)ti to n~o enallaktik(cid:246) proı(cid:246)n e(cid:242)nai apotelesmatik(cid:246), apodekt(cid:246) kai xvr(cid:242)w sobar~w paren~rgeiew qa edikaiologe(cid:242)to h apom‘krynsh toy proı(cid:220) (cid:246)ntow CFC ap(cid:246) thn agor‘. 7. 29. (cid:218)(cid:217)H syllog(cid:254) epark(cid:215)n stoixe(cid:242)vn ap(cid:246) thn epagr(cid:255)(cid:220) pnhsh pa(cid:242)rnei syn(cid:254)qvw 12 m(cid:254)new. Synep(cid:215)w, ap(cid:246) th stigm(cid:254) poy qa diateqe(cid:242) sthn agor‘ ~na enallaktik(cid:246) proı(cid:246)n, h Koin(cid:246)thta mpore(cid:242) na qevr(cid:254)sei (cid:246)ti h di‘qesh ayt(cid:254) anta(cid:220) nakl‘ se m(cid:242)a me(cid:242)vsh thw aito(cid:255)menhw ap(cid:246) ta m~rh toy prv(cid:220) tok(cid:246)lloy pos(cid:246)thtaw CFC. Ton ep(cid:246)meno xr(cid:246)no, (cid:246)tan h Epi(cid:220) trop(cid:254) apofas(cid:242)zei gia tiw pos(cid:246)thtew CFC, qa e(cid:242)nai diaq~(cid:220) sima ta stoixe(cid:242)a thw epagr(cid:255)pnhshw kai e‘n to enallaktik(cid:246) proı(cid:246)n ~xei apodeixqe(cid:242) epityx~w, den qa xrei‘zetai na egkri(cid:220) qo(cid:255)n perait~rv pos(cid:246)thtew CFC gia thn paraskey(cid:254) ayto(cid:255) toy proı(cid:246)ntow. Se xronik(cid:246) di‘sthma to pol(cid:255) 12 mhn(cid:215)n ap(cid:246) C (cid:216)355/22 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 th di‘qesh en(cid:246)w enallaktiko(cid:255) proı(cid:246)ntow, to proı(cid:246)n poy antikaqist‘ den qa pr~pei na par‘getai pl~on gia xr(cid:254)sh sthn EE. Apoq~mata CFC kai EKD poy peri~xoyn CFC 7. 30. (cid:218)(cid:217)H xr(cid:254)sh thw ap(cid:246)fashw basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn gia thn kat‘rghsh tvn CFC se sygkekrim~na proı(cid:246)nta (cid:254) kath(cid:220) gor(cid:242)ew den diasfal(cid:242)zei ap(cid:246) m(cid:246)nh thw thn ap(cid:246)syrsh (cid:246)lvn tvn yp(cid:246)ch proı(cid:246)ntvn ap(cid:246) thn agor‘ egka(cid:242)rvw. Oi etaire(cid:242)ew mpore(cid:242) na synex(cid:242)zoyn thn paragvg(cid:254) xrhsimopoi(cid:215)ntaw CFC poy proor(cid:242)zontai gia EKD se ‘llew kathgor(cid:242)ew en(cid:215) oi paragvgo(cid:242) ekt(cid:246)w EE mpore(cid:242) na prospaq(cid:254)soyn na eisag‘(cid:220) goyn EKD me CFC gia na anaplhr(cid:215)soyn to ken(cid:246) sthn agor‘. Ta probl(cid:254)mata ayt‘ pr~pei na antimetvpisto(cid:255)n me prosektik(cid:254) parakolo(cid:255)qhsh thw paragvg(cid:254)w kai tvn apoqe(cid:220) m‘tvn, me el~gxoyw eisagvg(cid:215)n kai me th diasf‘lish dyna(cid:220) t(cid:246)thtaw eje(cid:255)reshw CFC m(cid:246)non gia ta proı(cid:246)nta eke(cid:242)na poy plhro(cid:255)n ta krit(cid:254)ria basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn. 7. 31. (cid:218)(cid:217)Ap(cid:246) th stigm(cid:254) poy yp‘rxoyn texnik(cid:215)w eparke(cid:242)w kai oikonomik(cid:215)w efikt~w enallaktik~w l(cid:255)seiw poy d(cid:242)noyn th dynat(cid:246)thta ap(cid:246)syrshw thw eja(cid:242)reshw basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn gia ~na sygkekrim~no proı(cid:246)n CFC (cid:254) kathgor(cid:242)a proı(cid:246)ntvn, den qa diat(cid:242)qentai pl~on pos(cid:246)thtew CFC gia thn paragvg(cid:254) tvn proı(cid:246)ntvn ayt(cid:215)n CFC. Oi etaire(cid:242)ew end~xetai na mporo(cid:255)n ak(cid:246)mh na pvlo(cid:255)n (cid:254)dh se ap(cid:246)qema eyrisk(cid:246)menoyw EKD, kaq(cid:215)w den yp‘rxei ypoxr~vsh an‘klhshw thw ‘deiaw kyklofor(cid:242)aw. Ento(cid:255)toiw, oi etaire(cid:242)ew qa pr~pei na mei(cid:215)noyn gr(cid:254)gora tiw pvl(cid:254)seiw tvn proı(cid:246)ntvn CFC kaq(cid:215)w ayt(cid:246) qa (cid:254)tan ~na shmantik(cid:246) m~so gia th diasf‘lish thw epityxo(cid:255)w di‘doshw toy enallaktiko(cid:255) (cid:220)xvr(cid:242)w CFC(cid:220)proı(cid:246)ntow toyw. E(cid:242)nai piqan(cid:246)n na problefqe(cid:242) m(cid:242)a per(cid:242)odow 12 mhn(cid:215)n kat‘ th di‘rkeia thw opo(cid:242)aw na e(cid:242)nai diaq~sima kai to proı(cid:246)n me CFC kai to enallaktik(cid:246) xvr(cid:242)w CFC, gia thn ypobo(cid:254)qhsh idia(cid:242)tera thw metegkritik(cid:254)w epagr(cid:255)pnhshw. Met‘ to xro(cid:220) nik(cid:246) ayt(cid:246) di‘sthma, ento(cid:255)toiw, h synexiz(cid:246)menh paroys(cid:242)a proı(cid:246)ntvn CFC sthn agor‘ den xrei‘zetai kai mpore(cid:242) na odhge(cid:242) se s(cid:255)gxysh giatro(cid:255)w kai asqene(cid:242)w poy empl~kontai sth met‘bash. Oi etaire(cid:242)ew qa pr~pei na etoim‘zoyn sx~dia gia thn ap(cid:246)syrsh tvn proı(cid:246)ntvn toyw me CFC m~sa sta problep(cid:246)mena xronik‘ pla(cid:242)sia kai s(cid:255)mfvna me ta ekpai(cid:220) deytik‘ toyw progr‘mmata gia giatro(cid:255)w kai asqene(cid:242)w. N~oi EKD 7. 32. (cid:218)(cid:217)H paro(cid:255)sa strathgik(cid:254) den qa pet(cid:255)xei an kat‘ th di‘rkeia thw met‘bashw eis‘gontai sthn eyrvpaık(cid:254) agor‘ n~oi EKD poy peri~xoyn CFC. To gegon(cid:246)w ayt(cid:246) qa proka(cid:220) lo(cid:255)se s(cid:255)gxysh se asqene(cid:242)w kai ygeionomiko(cid:255)w leitoyrgo(cid:255)w kai qa par~teine ‘ney l(cid:246)goy thn ejarths(cid:254) maw ap(cid:246) toyw CFC. Synep(cid:215)w, vw tm(cid:254)ma thw paro(cid:255)saw strathgik(cid:254)w ap(cid:246) thn 1h Ianoyar(cid:242)oy 1998, -(cid:217)oi arm(cid:246)diew arx~w den qa pr~pei na d(cid:242)noyn ‘deiew kyklo(cid:220) for(cid:242)aw se tyx(cid:246)n n~oyw eispneyst(cid:254)rew poy peri~xoyn CFC -(cid:217)h Eyrvpaık(cid:254) Epitrop(cid:254) den pr~pei na egkr(cid:242)nei th xor(cid:254)(cid:220) ghsh CFC gia thn paragvg(cid:254) tyx(cid:246)n n~oy EKD -(cid:217)oi etaire(cid:242)ew qa pr~pei na stamat(cid:254)soyn thn an‘ptyjh kai pro(cid:215)qhsh EKD me CFC. KEFALAIO 8 PROAGVGH THS ENHMERVSHS 8. 1. (cid:218)(cid:217)H apagk(cid:242)strvsh ap(cid:246) toyw EKD me CFC ~xei arx(cid:242)sei (cid:254)dh sthn Eyr(cid:215)ph kai qa pr~pei kat‘ meg‘lo m~row na ~xei oloklhrvqe(cid:242) m~xri to 2003. Ento(cid:255)toiw, to ep(cid:242)pedo enhm~(cid:220) rvshw gia toyw eispneyst(cid:254)rew jhr‘w k(cid:246)nevw (EJK) kai toyw EKD xvr(cid:242)w CFC metaj(cid:255) tvn ygeionomik(cid:215)n leitoyrg(cid:215)n kai tvn asqen(cid:215)n e(cid:242)nai ak(cid:246)mh xamhl(cid:246) kai pr~pei na all‘jei. (cid:190)Oso emfan(cid:242)zontai ki ‘llew enallaktik~w l(cid:255)seiw, pa(cid:242)zei shmantik(cid:246) r(cid:246)lo to na anaptyxqe(cid:242) m(cid:242)a energ(cid:246)w strathgik(cid:254) plhrof(cid:246)rhshw kai symmetox(cid:254)w tvn asqen(cid:215)n. Ayt(cid:246) apaite(cid:242) m(cid:242)a synolik(cid:254) prosp‘qeia, kaqodhgo(cid:255)menh kai syntoniz(cid:246)(cid:220) menh ap(cid:246) tiw eqnik~w kybern(cid:254)seiw me thn ypost(cid:254)rijh kai symmetox(cid:254) ygeionomik(cid:215)n leitoyrg(cid:215)n, ygeionomik(cid:215)n yphre(cid:220) si(cid:215)n, en(cid:215)sevn asqen(cid:215)n kai tvn kataskeyast(cid:215)n farm‘kvn kat‘ toy ‘sqmatow. Xrei‘zetai na aneyreqo(cid:255)n epark(cid:254) kon(cid:220) d(cid:255)lia gia proagvg(cid:254) thw enhm~rvshw tvn ygeionomik(cid:215)n lei(cid:220) toyrg(cid:215)n kai asqen(cid:215)n an q~loyme na ~xoyme m(cid:242)a epityxh(cid:220) m~nh met‘bash. Allag(cid:254) kai ekpa(cid:242)deysh 8. 2. (cid:218)(cid:217)H metap(cid:254)dhsh se proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC e(cid:242)nai ap(cid:242)qano na g(cid:242)nei omal‘ an den xaraxqe(cid:242) m(cid:242)a eqnik(cid:254) (cid:254) perifereiak(cid:254) strathgik(cid:254). An kai oi strathgik~w mpore(cid:242) na diaf~royn stiw leptom~reiew metaj(cid:255) tvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n, ento(cid:255)toiw mpo(cid:220) ro(cid:255)n na entopisto(cid:255)n orism~na koin‘ xarakthristik‘. Qa pr~pei na yp‘rxei synergas(cid:242)a metaj(cid:255) tvn epaggelmatik(cid:215)w apasxoloym~nvn poy empl~kontai se topik(cid:254) h perife(cid:220) reiak(cid:254) b‘sh gia na ejetaste(cid:242) p(cid:215)w qa g(cid:242)nei h met‘bash. Qa pr~pei, se ~na pr(cid:215)imo st‘dio, na apokatastaqe(cid:242) epaf(cid:254) me ekpros(cid:215)poyw tvn asqen(cid:215)n gia na diasfaliste(cid:242) h kat‘l(cid:220) lhlh plhrof(cid:246)rhsh tvn asqen(cid:215)n, proforik‘ kai grapt‘. Ayt(cid:246) e(cid:242)nai shmantik(cid:246) gia thn apokat‘stash empistos(cid:255)nhw tvn asqen(cid:215)n sta n~a proı(cid:246)nta. Perait~rv, h metap(cid:254)dhsh tvn asqen(cid:215)n se m(cid:242)a perif~reia (cid:254) periox(cid:254) qa pr~pei na g(cid:242)netai kat‘ b‘sh tayt(cid:246)xrona (cid:215)ste na mei(cid:215)nontai ta pro(cid:220) bl(cid:254)mata sthn parox(cid:254) prvtogeno(cid:255)w kai deyterogeno(cid:255)w per(cid:242)(cid:220) qalchw kai oi dyskol(cid:242)ew poy mpore(cid:242) na anak(cid:255)coyn ap(cid:246) tyx(cid:246)n paratetam~nh xronik(cid:254) per(cid:242)odo kat‘ th di‘rkeia thw opo(cid:242)aw qa yp‘rxoyn diaq~sima kai pali‘ kai n~a proı(cid:246)nta. 20. 11. 98 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn C (cid:216)355/23 8. 3. (cid:218)(cid:217)H epilog(cid:254) farmakeytik(cid:254)w agvg(cid:254)w pragmatopoie(cid:242)tai p‘ntote ap(cid:246) to giatr(cid:246) kai (cid:246)xi ap(cid:246) ton asqen(cid:254). Oi asqene(cid:242)w qevro(cid:255)n (cid:246)ti ayt(cid:246) emp(cid:242)ptei sthn armodi(cid:246)thta toy giatro(cid:255) kai apotele(cid:242) l(cid:246)go gia ep(cid:242)skech sto giatr(cid:246). O asqen(cid:254)w perim~nei m(cid:242)a ej(cid:254)ghsh gia thn epilog(cid:254) en(cid:246)w sygkekrim~noy farm‘koy, eidik‘ (cid:246)tan pr(cid:246)keitai gia allag(cid:254) ap(cid:246) ~na gnvst(cid:246) f‘rmako. Mel~tew ~xoyn de(cid:242)jei (cid:246)ti (cid:246)tan m(cid:242)a allag(cid:254) ap(cid:246) eispneyst(cid:254)rew me CFC se enallaktik‘ proı(cid:220) (cid:246)nta synist‘tai ap(cid:246) to giatr(cid:246) kai par~xetai kai kat‘l(cid:220) lhlh plhrof(cid:246)rhsh, oi periss(cid:246)teroi asqene(cid:242)w to k‘noyn eyx‘rista kai me epityx(cid:242)a. 8. 4. (cid:218)(cid:217)H ekpa(cid:242)deysh apotele(cid:242) m(cid:242)a synex(cid:254) diadikas(cid:242)a, m(cid:242)a synergas(cid:242)a metaj(cid:255) epaggelmatik(cid:215)w enasxoloym~nvn kai asqen(cid:215)n poy perilamb‘nei antallag(cid:254) plhrofori(cid:215)n kai m(cid:242)a kat‘llhlh eykair(cid:242)a gia toyw asqene(cid:242)w na ekfr‘soyn toyw f(cid:246)boyw kai tiw anhsyx(cid:242)ew toyw. An kai h pr(cid:215)th phg(cid:254) plhro(cid:220) f(cid:246)rhshw tvn asqen(cid:215)n gia thn farmakeytik(cid:254) agvg(cid:254) e(cid:242)nai oi giatro(cid:242), oi asqene(cid:242)w symboyle(cid:255)ontai kai ‘lloyw eidiko(cid:255)w sth qerape(cid:242)a toy ‘sqmatow, symperilambanom~nvn tvn farmakopoi(cid:215)n kai tvn en(cid:215)sevn asqen(cid:215)n, (cid:246)tan ~xoyn erv(cid:220) t(cid:254)seiw gia th qerape(cid:242)a thw asq~nei‘w toyw. E(cid:242)nai loip(cid:246)n ej~xoysaw shmas(cid:242)aw (cid:246)loi oi eidiko(cid:242) na ~xoyn thn (cid:242)dia plh(cid:220) rof(cid:246)rhsh kai na d(cid:242)noyn synepe(cid:242)w odhg(cid:242)ew stoyw asqene(cid:242)w. Me kat‘llhlh proetoimas(cid:242)a kai entatikopo(cid:242)hsh tvn basik(cid:215)n mhnym‘tvn anam~netai oi periss(cid:246)teroi asqene(cid:242)w na metakinhqo(cid:255)n xvr(cid:242)w probl(cid:254)mata ap(cid:246) toyw eispneyst(cid:254)rew me CFC se syskey~w xvr(cid:242)w CFC. En(cid:215)seiw asqmatik(cid:215)n asqen(cid:215)n 8. 5. (cid:218)(cid:217)Oi periss(cid:246)terew eyrvpaık~w x(cid:215)rew ~xoyn en(cid:215)seiw asqmatik(cid:215)n asqen(cid:215)n, an kai stiw periss(cid:246)terew peript(cid:215)seiw e(cid:242)nai m‘llon mikr~w. Oi meg‘lew en(cid:215)seiw sthn Olland(cid:242)a, to Hnvm~no Bas(cid:242)leio, thn Ital(cid:242)a kai tiw Skandinabik~w x(cid:215)rew ~xoyn (cid:254)dh m(cid:242)a f(cid:254)mh vw shmantik(cid:254) phg(cid:254) plhrofori(cid:215)n gia toyw asqene(cid:242)w. Oi mikr(cid:246)terew en(cid:215)seiw mporo(cid:255)n ep(cid:242)shw na par~xoyn zvtik~w plhrofor(cid:242)ew stoyw asqene(cid:242)w. Orism~new en(cid:215)seiw ~xoyn (cid:254)dh proxvr(cid:254)sei se grapt(cid:254) plhrof(cid:246)rhsh tvn asqen(cid:215)n gia th met‘bash. H eyrvpaık(cid:254) omospond(cid:242)a en(cid:215)sevn asqmatik(cid:215)n kai allergik(cid:215)n asqen(cid:215)n (EFA) ypo(cid:220) sthr(cid:242)zei thn parox(cid:254) plhrofori(cid:215)n me th dianom(cid:254) f(cid:255)llvn enhm~rvshw, kai ‘lloy grapto(cid:255) plhroforiako(cid:255) yliko(cid:255) se m~lh kai syndedem~new organ(cid:215)seiw. Proagvg(cid:254) thw enhm~rvshw 8. 6. (cid:218)(cid:217)Gia thn proagvg(cid:254) thw enhm~rvshw, qa pr~pei na analhfqo(cid:255)n oi ak(cid:246)loyqew dr‘seiw: i) se kybernhtik(cid:246) ep(cid:242)pedo: Oi ygeionomik~w yphres(cid:242)ew qa pr~pei na diasfal(cid:242)zoyn thn parox(cid:254) plhrof(cid:246)rhshw stoyw ygeionomiko(cid:255)w leitoyrgo(cid:255)w, symperilambanom~nvn kai amer(cid:246)lhptvn enhmervtik(cid:215)n fyl(cid:220) lad(cid:242)vn stoyw asqene(cid:242)w. Qa pr~pei na aneyreqo(cid:255)n kat‘l(cid:220) lhlew phg~w xrhmatod(cid:246)thshw gia thn ypost(cid:254)rijh thw ekstrate(cid:242)aw proagvg(cid:254)w thw enhm~rvshw. Ta eqnik‘ syst(cid:254)(cid:220) mata yge(cid:242)aw kai/(cid:254) syst(cid:254)mata ygeionomik(cid:254)w asf‘lishw qa pr~pei na etoim‘soyn sx~dio gia th diaxe(cid:242)rish thw peri(cid:246)doy kat‘ th di‘rkeia thw opo(cid:242)aw emfan(cid:242)zontai sthn agor‘ n~a proı(cid:246)nta en(cid:215) tayt(cid:246)xrona synex(cid:242)zoyn na yp‘rxoyn kai fqhn(cid:246)tera proı(cid:246)nta me CFC. ii) se epaggelmatik(cid:246) ep(cid:242)pedo kai ep(cid:242)pedo en(cid:215)sevn asqen(cid:215)n: 8. 7. (cid:218)(cid:217)Oi giatro(cid:242), oi nosok(cid:246)moi kai oi farmakopoio(cid:242) xrei‘(cid:220) zetai na enhmervqo(cid:255)n (cid:246)ti h met‘bash den e(cid:242)nai proairetik(cid:254) kai (cid:246)ti, sta ep(cid:246)mena l(cid:242)ga xr(cid:246)nia, (cid:246)loi oi asqene(cid:242)w poy xrh(cid:220) simopoio(cid:255)n t(cid:215)ra proı(cid:246)nta me CFC qa pr~pei na strafo(cid:255)n se proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC. Qa pr~pei na proetoimasto(cid:255)n (cid:215)ste na bohq(cid:254)soyn toyw asqene(cid:242)w na antilhfqo(cid:255)n toyw l(cid:246)goyw thw allag(cid:254)w kai na toyw epikoyr(cid:254)soyn kat‘ th di‘rkeia thw met‘bashw. Oi asqene(cid:242)w pr~pei na bebaivqo(cid:255)n (cid:246)ti: -(cid:217)o n~ow eispneyst(cid:254)raw e(cid:242)nai to (cid:242)dio asfal(cid:254)w kai apote(cid:220) lesmatik(cid:246)w me ton prohgo(cid:255)meno eispneyst(cid:254)ra CFC -(cid:217)oi n~oi eispneyst(cid:254)rew leitoyrgo(cid:255)n me tr(cid:246)poyw en pollo(cid:242)w panomoi(cid:246)typoyw me toyw eispneyst(cid:254)rew CFC -(cid:217)oi CFC bl‘ptoyn to perib‘lloyn toy plan(cid:254)th kai (cid:246)xi thn yge(cid:242)a toy at(cid:246)moy (cid:246)tan eispn~ontai ap(cid:246) EKD, -(cid:217)an kai qa antilhfqo(cid:255)n diafor~w sthn emf‘nish, doso(cid:220) log(cid:242)a, ge(cid:255)sh kai a(cid:242)sqhsh (cid:246)tan xrhsimopoio(cid:255)n na n~a proı(cid:246)nta, oi diafor~w ayt~w den synep‘gontai opoiad(cid:254)(cid:220) pote me(cid:242)vsh sthn apotelesmatik(cid:246)thta tvn farm‘kvn. 8. 8. (cid:218)(cid:217)Se synergas(cid:242)a me tiw en(cid:215)seiw asqen(cid:215)n, qa pr~pei na jekin(cid:254)sei ekstrate(cid:242)a enhm~rvshw tvn asqen(cid:215)n. Gia thn proetoimas(cid:242)a tvn asqen(cid:215)n gia th metak(cid:242)nhsh se enalla(cid:220) ktik‘ proı(cid:246)nta, pr~pei na xrhsimopoihqo(cid:255)n di‘forew m~qodoi. Mpore(cid:242) na xreiasto(cid:255)n proforik~w odhg(cid:242)ew, par‘l(cid:220) lhla me grapt(cid:254) kai optikoakoystik(cid:254) pro(cid:215)qhsh thw enhm~(cid:220) rvshw, symperilambanom~nvn orism~nvn (cid:254) kai toy syn(cid:246)loy tvn akolo(cid:255)qvn: - Epaggelmatik~w en(cid:215)seiw: Oi en(cid:215)seiw asqen(cid:215)n ~xoyn eykair(cid:242)ew gia ‘mesh epaf(cid:254) me toyw asqene(cid:242)w m~sv thle(cid:220) fvnik(cid:215)n gramm(cid:215)n bohqe(cid:242)aw, om‘dvn ypost(cid:254)rijhw, peri(cid:220) fereiak(cid:215)n ypokatasthm‘tvn kai takt(cid:215)n synant(cid:254)sevn. Oi en(cid:215)seiw ayt~w mporo(cid:255)n na bohq(cid:254)soyn sthn paragvg(cid:254) grapto(cid:255) yliko(cid:255) me morf(cid:254) katanoht(cid:254) ap(cid:246) toyw asqene(cid:242)w. Omo(cid:242)vw, ‘rqra se iatrik‘ periodik‘ plhroforo(cid:255)n toyw eidiko(cid:255)w gia thn an‘gkh kai to xronodi‘gramma thw met‘bashw. - Kateyqynt(cid:254)riew gramm~w agvg(cid:254)w: Stiw eqnik~w kateyqynt(cid:254)riew gramm~w gia to ‘sqma qa pr~pei na peri(cid:220) lamb‘netai anafor‘ sth stadiak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC C (cid:216)355/24 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 stoyw EKD kai sta n~a anaskeyasm~na proı(cid:246)nta. To eqnik(cid:246) instito(cid:255)to kardi‘w, pneym(cid:246)nvn kai a(cid:242)matow (NHLBI) tvn HPA kai o POY ~xoyn provq(cid:254)sei m(cid:242)a pagk(cid:246)smia prvtoboyl(cid:242)a gia to ‘sqma (GINA). H prv(cid:220) toboyl(cid:242)a qa ayj(cid:254)sei th dieqn(cid:254) syneidhtopo(cid:242)hsh toy q~matow ayto(cid:255) se symp(cid:246)sia se (cid:246)lh thn Eyr(cid:215)ph kai sto (cid:190)Internet. - Iatrik‘ symp(cid:246)sia: Giatro(cid:242), ereynht~w kai eidiko(cid:242) sthn an‘ptyjh farm‘kvn pr~pei na paroysi‘soyn, syzht(cid:254)soyn kai ajiolog(cid:254)soyn tiw pro(cid:246)doyw kai tiw teleyta(cid:242)ew ejel(cid:242)jeiw stiw enallaktik~w qerape(cid:242)ew. Kat‘ th di‘rkeia tvn ep(cid:246)menvn l(cid:242)gvn xr(cid:246)nvn, programma(cid:220) t(cid:242)zontai poll‘ symp(cid:246)sia. To Dek~mbrio toy 1998, h Pagk(cid:246)smia Di‘skech gia to (cid:190)Asqma sth Barkel(cid:215)nh qa syzht(cid:254)sei to q~ma thw met‘bashw se olom~leia. Oi di‘(cid:220) forew en(cid:215)seiw genik(cid:215)n iatr(cid:215)n kai pneymonol(cid:246)gvn mpo(cid:220) ro(cid:255)n na sygkrot(cid:254)soyn ~na f(cid:246)roym gia syz(cid:254)thsh kai ajiol(cid:246)ghsh tvn teleyta(cid:242)vn ejel(cid:242)jevn stiw enallaktik~w qerape(cid:242)ew kai thn proagvg(cid:254) m(cid:242)aw eyr(cid:255)terhw katan(cid:246)hshw toy xronodiagr‘mmatow kai diaxe(cid:242)rishw thw met‘bashw. - Provqhtik(cid:246) ylik(cid:246): Diafhmistik(cid:246) kai provqhtik(cid:246) ylik(cid:246) kataxvro(cid:255)meno se iatrik‘ periodik‘ kai diamen(cid:246)(cid:220) meno se giatro(cid:255)w ap(cid:246) farmakeytik~w etaire(cid:242)ew. Qa pa(cid:242)jei shmantik(cid:246) r(cid:246)lo to na katano(cid:254)soyn oi asqene(cid:242)w (cid:246)ti h an‘gkh gia thn allag(cid:254) bas(cid:242)zetai se peribal(cid:220) lontik~w qevr(cid:254)seiw kai (cid:246)xi se l(cid:246)goyw asf‘leiaw (cid:254) k(cid:246)stoyw toy proı(cid:246)ntow. - Om‘dew ypost(cid:254)rijhw: Om‘dew poy par~xoyn plhro(cid:220) for(cid:242)ew, diorgan(cid:215)noyn semin‘ria kai katart(cid:242)zoyn pro(cid:220) gr‘mmata me st(cid:246)xo t(cid:246)so to eyr(cid:255) koin(cid:246) (cid:246)so kai eidik~w om‘dew m~sv sxole(cid:242)vn, aqlhtik(cid:215)n syll(cid:246)gvn, klp. Gia par‘deigma, h bretannik(cid:254) eqnik(cid:254) ekstrate(cid:242)a gia to ‘sqma ej~dvse f(cid:255)llo enm~rvshw gia thn ypobo(cid:254)qhsh thw proetoimas(cid:242)aw tvn asqen(cid:215)n gia thn allag(cid:254) tvn eispneyst(cid:254)rvn toyw. - M~sa enhm~rvshw: T(cid:246)so ta eqnik‘, (cid:246)so kai topik‘ m~sa mporo(cid:255)n na pa(cid:242)joyn shmantik(cid:246) r(cid:246)lo sthn pro(cid:220) agvg(cid:254) thw enhm~rvshw metaj(cid:255) tvn asqen(cid:215)n kai, idia(cid:242)(cid:220) tera, sthn par(cid:246)tryns(cid:254) toyw na syzht(cid:254)soyn th met‘(cid:220) bash sth dik(cid:254) toyw per(cid:242)ptvsh me ygeionomiko(cid:255)w lei(cid:220) toyrgo(cid:255)w. (cid:190)Opvw symba(cid:242)nei se (cid:246)lew tiw epaf~w m~sv m~svn enhm~rvshw, xrei‘zetai na lhfqe(cid:242) pr(cid:246)noia (cid:215)ste na diasfaliste(cid:242) h koinopo(cid:242)hsh me qetik(cid:246) tr(cid:246)po tvn svst(cid:215)n mhnym‘tvn. iii) se ep(cid:242)pedo biomhxan(cid:242)aw: 8. 9. (cid:218)(cid:217)Oi kataskeyast~w EKD mporo(cid:255)n na bohq(cid:254)soyn sthn ekpa(cid:242)deysh tvn giatr(cid:215)n m~sv katax(cid:215)rhshw diafhmistik(cid:215)n mhnym‘tvn kai ekpaideytiko(cid:255) yliko(cid:255) se iatrik‘ periodik‘, ypost(cid:254)rijhw iatrik(cid:215)n sympos(cid:242)vn kai epanekt(cid:255)pvshw kai di‘qeshw sxetik(cid:215)n ‘rqrvn kai ekq~sevn. Mporo(cid:255)n ep(cid:242)shw na ekd(cid:215)soyn plhroforiak‘ delt(cid:242)a gia asqene(cid:242)w kai na efe(cid:255)royn strathgik~w prow ypobo(cid:254)qhsh thw enhm~rvshw t(cid:246)so tvn epaggelmatik(cid:215)w enasxoloym~nvn (cid:246)so kai toy koino(cid:255) gia tiw ejel(cid:242)jeiw kai tiw enallaktik~w l(cid:255)seiw. (cid:190)Ena kal(cid:246) par‘deigma e(cid:242)nai to fyll‘dio gia epaggelmat(cid:242)ew me t(cid:242)tlo (cid:133)Moving Towards CFC(cid:220)free Metered Dose Inhalers(cid:176) poy ej~dvse to dieqn~w kons(cid:246)rtsioym farmakeytik(cid:215)n aero(cid:220) lym‘tvn (IPAC). 8. 10. (cid:218)(cid:217)H ekpaideytik(cid:254) ayt(cid:254) drasthri(cid:246)thta qa pr~pei na perilamb‘nei proagvg(cid:254) thw enhm~rvshw gia toyw EJK kaq(cid:215)w ep(cid:242)shw kai toyw anaskeyasm~noyw EKD. (cid:190)Oso emfan(cid:242)zontai ki ‘lla enallaktik‘ proı(cid:246)nta, e(cid:242)nai shman(cid:220) tik(cid:246) na anapt(cid:255)ssetai m(cid:242)a drastik(cid:246)terh strathgik(cid:254) gia toyw asqene(cid:242)w gia na apofeyxqo(cid:255)n fain(cid:246)mena sygx(cid:255)sevw. P(cid:215)w kai p(cid:246)te na g(cid:242)nei h enhm~rvsh 8. 11. (cid:218)(cid:217)H ekstrate(cid:242)a proagvg(cid:254)w thw enhm~rvshw qa pr~pei na jekin(cid:254)sei to grhgor(cid:246)tero dynat(cid:246) dedom~noy (cid:246)ti kat‘ th di‘rkeia toy 1988 anam~netai na emfanisto(cid:255)n sthn agor‘ poll‘ n~a proı(cid:246)nta. M~xri to t~low toy 1998 qa xreiaste(cid:242) na e(cid:242)nai ~toimew oi strathgik~w gia th diaxe(cid:242)rish thw met‘(cid:220) bashw ple(cid:242)stvn asqen(cid:215)n se enallaktik‘ proı(cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC. (cid:190)Otan jekin(cid:254)sei h ekstrate(cid:242)a, (cid:254) l(cid:242)go arg(cid:246)tera, pr~pei na yp‘rxoyn diaq~simew genik~w plhrofor(cid:242)ew gia th sta(cid:220) diak(cid:254) kat‘rghsh tvn CFC kai thn antikat‘stas(cid:254) toyw ap(cid:246) enallaktik~w morf~w qerape(cid:242)aw. Prin ap(cid:246) th di‘qesh sthn agor‘ n~vn proı(cid:246)ntvn all‘ kai kat‘ th di‘rkeia thw peri(cid:246)doy met‘bashw ap(cid:246) EKD me CFC sta n~a enallaktik‘ proı(cid:246)nta, qa pr~pei na par~xontai ap(cid:246) tiw farmakeytik~w biomhxan(cid:242)ew eidik~w plhrofor(cid:242)ew kai synaf(cid:254) stoixe(cid:242)a gia toyw anaskeyasm~noyw EKD. Gia tiw drasthri(cid:246)thtew ayt~w pr~pei na aneyreqo(cid:255)n phg~w xrhmatodotik(cid:254)w ypost(cid:254)rijhw dedom~noy (cid:246)ti orism~noi eta(cid:242)roi sthn ekstrate(cid:242)a pro(cid:220) agvg(cid:254)w thw enhm~rvshw end~xetai na mhn ~xoyn epark(cid:254) m~sa gia thn k‘lych toy k(cid:246)stoyw thw syneisfor‘w toyw. 8. 12. (cid:218)(cid:217)Bibliograf(cid:242)a EFA: The Patient, Your Partner. Symp. EFA in ERS Congress, Nice, 4 Oct. 1994, Abstracts. EFA: Information and Decision: Patients’ Rights. Symp. EFA in EAACI Congress, Budapest, 4 June 1996. Abstracts. M. (cid:216)R. Partridge: The transition in practice: health professionals and patients. BJCP suppl. 89, 1997:32(cid:220)36. M. (cid:216)R. Partridge: CFC(cid:220)free Journal, June 1997, vol. 2: No 2: 48. inhalers: are we ready? Asthma M. (cid:216)R. Partride: Managing the change: issues for healthcare pofessionals, physicians and patients. Eur. Resp. Rev. 1997:7:41. 40(cid:220)41. National Asthma Campaign (UK): NAC CFC Free Inhalers Survey 1997, press release, 7 May 1997. 20. 11. 98 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn C (cid:216)355/25 J. (cid:216)Molema, E. M. A. L. Rameckers, T Rolle: Empowerment of Patients: a Threat or a Help? Monaldi Arch. Chest Dis. , 1995; 50:5, 337(cid:220)339. E. M. A. L. Rameckers, What do Patients Want? ECACI 1995 Proceedings, Monduzzi Editore 1995. KEFALAIO 9 EJAGVGES EKD APO THN EE 9. 1. (cid:218)(cid:217)H EE kal(cid:255)ptei to (cid:254)misy thw pagk(cid:246)smiaw paragvg(cid:254)w EKD en(cid:215) to 25(cid:216)% thw koinotik(cid:254)w paragvg(cid:254)w EKD ej‘getai. Per(cid:242)poy 10 ekatomm(cid:255)ria mon‘dew phga(cid:242)noyn k‘qe xr(cid:246)no se anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew. Epipl~on, biomhxan(cid:242)ew EKD poy e(cid:242)nai egkatesthm~new se anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew kai el~g(cid:220) xontai ap(cid:246) polyeqnik~w etaire(cid:242)ew eis‘goyn syxn‘ pos(cid:246)(cid:220) thtew CFC farmakeytik(cid:254)w poi(cid:246)thtaw ap(cid:246) thn EE. E(cid:242)nai shmantik(cid:246) h met‘bash se EKD xvr(cid:242)w CFC sthn EE na mhn odhg(cid:254)sei se diakop(cid:254) thw prom(cid:254)qeiaw shmantik(cid:215)n far(cid:220) m‘kvn kat‘ toy ‘sqmatow kai thw XPA se anaptyss(cid:246)(cid:220) menew x(cid:215)rew. H ap(cid:246)fash VIII/10 tvn mer(cid:215)n toy prvto(cid:220) k(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal apaite(cid:242) ap(cid:246) tiw etaire(cid:242)ew na anaf~(cid:220) royn ta m~tra poy lamb‘noyn gia na mh diakope(cid:242) h syn~(cid:220) xeia thw prosfor‘w proı(cid:246)ntvn kat‘ toy ‘sqmatow kai th XPA (symperilambanom~nvn kai tvn EKD me CFC) stiw anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew. Sthn ap(cid:246)fash IX/19 anaf~retai (cid:246)ti gia thn proetoimas(cid:242)a m(cid:242)aw strathgik(cid:254)w met‘bashw, ta m~rh qa pr~pei na lamb‘noyn yp(cid:246)ch th diaqesim(cid:246)thta kai tim(cid:254) tvn qerapeytik(cid:215)n proı(cid:246)ntvn gia to ‘sqma kai th XPA se x(cid:215)rew poy eis‘goyn s(cid:254)mera EKD me CFC. Eidik(cid:254) kat‘stash tvn anaptyss(cid:246)menvn xvr(cid:215)n sta pla(cid:242)sia toy prvtok(cid:246)lloy 9. 2. (cid:218)(cid:217)To prvt(cid:246)kollo toy M(cid:246)ntreal k‘nei di‘krish metaj(cid:255) aneptygm~nvn kai anaptyss(cid:246)menvn xvr(cid:215)n sto q~ma thw stadiak(cid:254)w kat‘rghshw oysi(cid:215)n poy katastr~foyn to (cid:246)zon. En(cid:215) oi CFC katargo(cid:255)ntai ap(cid:246) thn 1h Ianoyar(cid:242)oy 1996 stiw aneptygm~new x(cid:215)rew (1h Ianoyar(cid:242)oy 1995 sthn EE), ekt(cid:246)w ap(cid:246) tiw peript(cid:215)seiw basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn, oi ana(cid:220) ptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew epvfelo(cid:255)ntai m(cid:242)aw peri(cid:246)doy x‘ritow, b‘sei thw opo(cid:242)aw oi CFC mporo(cid:255)n na synex(cid:242)soyn na par‘(cid:220) gontai kai na katanal(cid:215)nontai m~xri to 2010 gia thn anti(cid:220) met(cid:215)pish basik(cid:215)n egx(cid:215)rivn anagk(cid:215)n. 9. 4. (cid:218)(cid:217)H z(cid:254)thsh EKD se anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew e(cid:242)nai piqan(cid:246)n na ayjhqe(cid:242) l(cid:246)gv a(cid:255)jhshw thw syxn(cid:246)thtaw emf‘(cid:220) nishw ‘sqmatow kai XPA kai parox(cid:254)w beltivm~nhw pr(cid:246)(cid:220) sbashw sthn ygeionomik(cid:254) per(cid:242)qalch, beltivm~nh di‘gnvsh kai apotelesmatik(cid:254) qerape(cid:242)a se ayjan(cid:246)meno ariqm(cid:246) at(cid:246)mvn. H pr(cid:246)sbash se farmakeytik(cid:254) agvg(cid:254) stiw ana(cid:220) ptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew empod(cid:242)zetai ap(cid:246) to k(cid:246)stow, idia(cid:242)tera gia xr(cid:246)niew katast‘seiw (cid:246)pvw to ‘sqma kai h XPA. H dia(cid:220) t(cid:254)rhsh thw pr(cid:246)sbashw stiw diaq~simew qerape(cid:242)ew gia to ‘sqma kai th XPA apotele(cid:242) q~ma proterai(cid:246)thtaw gia tiw anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew sto opo(cid:242)o empl~kontai anap(cid:246)(cid:220) feykta kai oi paragvgo(cid:242) EKD sthn EE. Strathgik~w kai st(cid:246)xoi gia thn metak(cid:242)nhsh ejagvgik(cid:215)n agor(cid:215)n se enallaktik‘ proı(cid:246)nta 9. 5. (cid:218)(cid:217)En(cid:215) h EE diaxeir(cid:242)zetai th dik(cid:254) thw metabatik(cid:254) pore(cid:242)a se EKD xvr(cid:242)w CFC, qa pr~pei na skefqo(cid:255)me ti pr~pei na g(cid:242)nei kai gia tiw ejagvg~w EKD se anaptyss(cid:246)(cid:220) menew x(cid:215)rew. Qa pr~pei na lhfqo(cid:255)n m~tra gia na diasfa(cid:220) liste(cid:242) (cid:246)ti ta of~lh thw ej~lijhw kai tvn ekpaideytik(cid:215)n prospaqei(cid:215)n poy katab‘llontai sthn EE gia na kataste(cid:242) dynat(cid:254) h met‘bash se EKD xvr(cid:242)w CFC metaf~rontai kai stiw anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew. Sta pla(cid:242)sia thw diadikas(cid:242)aw kaqorismo(cid:255) tvn basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn CFC gia ejagvg~w EKD, pr~pei na zhthqe(cid:242) ap(cid:246) tiw etaire(cid:242)ew na anaf~royn ta m~tra poy lamb‘noyn gia th dieyk(cid:246)lynsh thw met‘bashw metaj(cid:255) tvn pelat(cid:215)n toyw stiw anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew. 9. 6. (cid:218)(cid:217)Gia par‘deigma, k‘qe kataskeyast(cid:254)w EKD qa pr~pei na prospaqe(cid:242) na lamb‘nei ~gkrish kyklofor(cid:242)aw gia toyw eispneyst(cid:254)rew toy KD xvr(cid:242)w CFC stiw anaptyss(cid:246)(cid:220) menew x(cid:215)rew kai na toyw diaq~tei to dynat(cid:246) syntom(cid:246)tero sthn agor‘ toyw. Den e(cid:242)nai idia(cid:242)tera logik(cid:246) to na jekino(cid:255)n n~oi asqene(cid:242)w qerape(cid:242)a se ‘llew x(cid:215)rew me eipsneyst(cid:254)rew CFC (cid:246)tan yp‘rxei (cid:254)dh diaq~simh parallag(cid:254) toy proı(cid:246)ntow xvr(cid:242)w CFC. Oi etaire(cid:242)ew qa pr~pei ep(cid:242)shw na katab‘lloyn prosp‘qeiew gia thn proagvg(cid:254) thw enhm~rvshw kai thn apodox(cid:254) tvn enallaktik(cid:215)n eispneystik(cid:215)n meq(cid:246)dvn qera(cid:220) pe(cid:242)aw, (cid:246)pvw oi EKD kai oi eknefvt~w. S(cid:255)mfvna me thn ap(cid:246)(cid:220) fash VII/10 toy prvtok(cid:246)lloy, oi etaire(cid:242)ew qa pr~pei na ejet‘soyn thn anab‘qmish tvn egkatast‘se(cid:215)n toyw kata(cid:220) skey(cid:254)w EKD stiw anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew (cid:215)ste na ~xoyn th dynat(cid:246)thta paragvg(cid:254)w EKD xvr(cid:242)w CFC. Pr(cid:246)blech anagk(cid:215)n se CFC gia thn kataskey(cid:254) EKD gia ejagvg(cid:254) m~xri to 2010 9. 3. (cid:218)(cid:217)Oi anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew kal(cid:255)ptoyn s(cid:254)mera tiw an‘gkew toyw se EKD ap(cid:246) m(cid:242)a (cid:254) periss(cid:246)terew ap(cid:246) tiw treiw katvt~rv dynat~w phg~w: -(cid:217)Eisagvg~w ap(cid:246) aneptygm~new x(cid:215)rew, idia(cid:242)tera thn EE -(cid:217)Paragvg(cid:254) stiw anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew ap(cid:246) polyeqnik~w etaire(cid:242)ew -(cid:217)Paragvg(cid:254) stiw anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew fqhn(cid:215)n genik(cid:254)w xr(cid:254)sevw proı(cid:246)ntvn ap(cid:246) anej‘rthtew topik~w etaire(cid:242)ew 9. 7. (cid:218)(cid:217)S(cid:254)mera, oi etaire(cid:242)ew zhto(cid:255)n pos(cid:246)thtew CFC gia thn paragvg(cid:254) EKD t(cid:246)so gia tiw esvterik~w an‘gkew (cid:246)so kai gia tiw ejagvg~w maz(cid:242). H ap(cid:246)fash VIII/9 probl~pei ~na logistik(cid:246) pla(cid:242)sio gia tiw ait(cid:254)seiw gia basik~w xr(cid:254)seiw sto opo(cid:242)o prosdior(cid:242)zontai jexvrist‘ oi pos(cid:246)thtew CFC poy xrhsimopoio(cid:255)ntai se EKD poy pvlo(cid:255)ntai sthn Koin(cid:246)thta kai oi pos(cid:246)thtew poy xrhsimopoio(cid:255)ntai se EKD gia eja(cid:220) gvg~w. Ak(cid:246)mh kai me ayt(cid:254) thn allag(cid:254), qa param~nei d(cid:255)skolo na g(cid:242)noyn makropr(cid:246)qesmew probl~ceiw gia tiw an‘gkew se CFC, idia(cid:242)tera gia anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew, (cid:246)poy C (cid:216)355/26 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 h mellontik(cid:254) z(cid:254)thsh gia tiw an‘gkew qerape(cid:242)aw toy ‘sqmatow qa kaqodhge(cid:242)tai ap(cid:246) toyw ryqmo(cid:255)w oikonomik(cid:254)w an‘ptyjhw. To pr(cid:246)blhma qa periplake(cid:242) ak(cid:246)mh periss(cid:246)tero ap(cid:246) tiw dyskol(cid:242)ew sthn pr(cid:246)blech toy xr(cid:246)noy apagk(cid:242)(cid:220) strvshw ap(cid:246) toyw EKD me CFC stiw x(cid:215)rew ayt~w. Par‘ tiw dyskol(cid:242)ew ayt~w, qa pr~pei na g(cid:242)noyn probl~ceiw gia tiw mellontik~w an‘gkew se CFC gia EKD poy proor(cid:242)zontai gia ejagvg~w gia na diasfaliste(cid:242) h (cid:255)parjh epark(cid:215)n poso(cid:220) t(cid:254)tvn CFC farmakeytik(cid:254)w poi(cid:246)thtaw prow antimet(cid:215)pish thw z(cid:254)thshw. 9. 8. (cid:218)(cid:217)H paragvg(cid:254) EKD me CFC gia ejagvg(cid:254) qa xreiaste(cid:242) na synexiste(cid:242) sthn Eyrvpaık(cid:254) Koin(cid:246)thta gia orism~no xronik(cid:246) di‘sthma met‘ thn olokl(cid:254)rvsh thw metabatik(cid:254)w maw pore(cid:242)aw. Oi etaire(cid:242)ew poy ypob‘lloyn ait(cid:254)seiw gia CFC basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn gia thn kataskey(cid:254) EKD gia ejagvg(cid:254) qa pr~pei na apodeikn(cid:255)oyn (cid:246)ti lamb‘noyn drastik‘ m~tra, se synergas(cid:242)a me tiw arm(cid:246)diew arx~w tvn xvr(cid:215)n stiw opo(cid:242)ew ej‘goyn, gia thn proagvg(cid:254) thw met‘bashw se eispneyst(cid:254)rew xvr(cid:242)w CFC (cid:246)so to dynat(cid:246) grhgor(cid:246)tera, ejasfal(cid:242)zontaw tayt(cid:246)xrona ton efodiasm(cid:246) tvn asqen(cid:215)n me ta anagka(cid:242)a f‘rmaka. Paralab(cid:254) CFC gia thn kataskey(cid:254) EKD gia ejagvg(cid:254) met‘ thn kat‘rghsh sthn Koin(cid:246)thta 9. 9. (cid:218)(cid:217)Gia thn t(cid:254)rhsh thw d~smeyshw poy probl~petai sthn ap(cid:246)fash VIII/10 gia diasf‘lish epark(cid:215)n promhqei(cid:215)n kai synexo(cid:255)w efodiasmo(cid:255) tvn anaptyss(cid:246)menvn xvr(cid:215)n me EKD, oi paragvgo(cid:242) EKD qa xreiaste(cid:242) na ~xoyn pr(cid:246)sbash se aji(cid:246)pistew phg~w CFC farmakeytik(cid:254)w kaqar(cid:246)thtaw se eparke(cid:242)w pos(cid:246)thtew gia thn antimet(cid:215)pish tvn anagk(cid:215)n se EKD me CFC m~xri thn kat‘rghs(cid:254) toyw stiw anaptyss(cid:246)(cid:220) menew x(cid:215)rew. Yp‘rxoyn treiw dynat(cid:246)thtew: -(cid:217)Syn~xish thw paragvg(cid:254)w CFC sthn EE kanonik‘ -(cid:217)Periodik(cid:254) ~ktakth paragvg(cid:254) sthn EE -(cid:217)Eisagvg~w CFC ap(cid:246) paragvgo(cid:255)w stiw anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew Oi dynat(cid:246)thtew ayt~w ejet‘zontai perait~rv sto kef‘laio 10, (cid:133)q~mata paragvg(cid:254)w CFC(cid:176). KEFALAIO 10 QEMATA PARAGVGHS CFC Eisagvg(cid:254) 10. 1. (cid:218)(cid:217)Sthn EE yp‘rxoyn 4 paragvgo(cid:242) CFC gia xr(cid:254)sh sthn kataskey(cid:254) EKD. Oi paragvgo(cid:242) ayto(cid:242) e(cid:242)nai: Allied Signal (Olland(cid:242)a) Ausimont (Ital(cid:242)a) Elf(cid:220)Atochem (Ispan(cid:242)a) Rhone Poulenc (HB) Oi paragvgo(cid:242) ayto(cid:242) par‘goyn ep(cid:242)shw CFC gia thn kata(cid:220) skey(cid:254) EKD se orism~new aneptygm~new kai anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew. 10. 2. (cid:218)(cid:217)Stiw anvt~rv egkatast‘seiw paragvg(cid:254)w par‘(cid:220) gontai CFC me sygkekrim~new prodiagraf~w kaqar(cid:246)thtaw poy kaqor(cid:242)zontai ap(cid:246) ton epim~royw kataskeyast(cid:254) EKD. Oi CFC prodiagegramm~nhw kaqar(cid:246)thtaw e(cid:242)nai anagka(cid:242)oi gia thn t(cid:254)rhsh tvn apait(cid:254)sevn katax(cid:215)rhshw toy proı(cid:220) (cid:246)ntow stiw x(cid:215)rew (cid:246)poy pvlo(cid:255)ntai EKD me CFC. E‘n ~naw kataskeyast(cid:254)w EKD xreiaz(cid:246)tan na metakinhqe(cid:242) se diafo(cid:220) retik(cid:246) paragvg(cid:246) CFC (ak(cid:246)mh kai metaj(cid:255) eke(cid:242)nvn thw EE) me diaforetik(cid:246) prof(cid:242)l kaqar(cid:246)thtaw proı(cid:246)ntow, ayt(cid:246) qa s(cid:254)maine (cid:246)ti o kataskeyast(cid:254)w EKD qa ~prepe na epanypo(cid:220) b‘lei ton EKD toy gia katax(cid:215)rhsh. Vw ek to(cid:255)toy, oi kata(cid:220) skeyast~w EKD te(cid:242)noyn na promhqe(cid:255)ontai CFC ap(cid:246) ~na (cid:254) d(cid:255)o paragvgo(cid:255)w CFC m(cid:246)non. Mellontik(cid:254) prosfor‘ CFC gia thn kataskey(cid:254) EKD sthn EE 10. 3. (cid:218)(cid:217)Oi paragvgo(cid:242) CFC sthn EE par‘goyn kyr(cid:242)vw CFC 11 kai CFC 12 gia xr(cid:254)sh sthn kataskey(cid:254) EKD sthn EE kai pagkosm(cid:242)vw. Par‘goyn ep(cid:242)shw kai CFC gia thn antimet(cid:215)pish tvn basik(cid:215)n egx(cid:215)rivn anagk(cid:215)n xvr(cid:215)n poy yp‘gontai stiw diat‘jeiw thw paragr‘foy 1 toy ‘rqroy 5 toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal. To 1996, oi paragvgo(cid:242) CFC thw EE par(cid:254)gagan 3(cid:216)062 t(cid:246)nnoyw CFC 11 kai 4(cid:216)757 t(cid:246)n(cid:220) noyw CFC 12 gia thn kataskey(cid:254) EKD pagkosm(cid:242)vw kai 9(cid:216)430 t(cid:246)nnoyw CFC 11 kai 14(cid:216)280 t(cid:246)nnoyw CFC 12 gia thn antime(cid:220) t(cid:215)pish tvn basik(cid:215)n egx(cid:215)rivn anagk(cid:215)n anaptyss(cid:246)menvn xvr(cid:215)n. 10. 4. (cid:218)(cid:217)Kat‘ th di‘rkeia tvn teleyta(cid:242)vn l(cid:242)gvn et(cid:215)n, parathr(cid:254)qhke ektetam~now biomhxanik(cid:246)w ejorqologism(cid:246)w thw paragvg(cid:254)w CFC sthn EE, en(cid:215) o ariqm(cid:246)w tvn para(cid:220) gvg(cid:215)n mei(cid:215)qhke sto mis(cid:246). H paragvg(cid:254) CFC sygkentr(cid:215)(cid:220) qhke se mikr~w biomhxanik~w egkatast‘seiw poy e(cid:242)nai pio bi(cid:215)simew oikonomik‘. Oi egkatast‘seiw ayt~w e(cid:242)nai apodo(cid:220) tik~w se sx~sh me to k(cid:246)stow ef(cid:246)son h paragvg(cid:254) toyw param~nei p‘nv ap(cid:246) ~na el‘xisto ep(cid:242)pedo. To el‘xisto ayt(cid:246) ep(cid:242)pedo kaqor(cid:242)zetai ap(cid:246) ~nan ariqm(cid:246) param~trvn kai diaf~rei gia k‘qe paragvg(cid:246). Ta yp‘rxonta ergost‘sia param~noyn p‘nv ap(cid:246) to el‘xisto ep(cid:242)pedo paragvg(cid:254)w m~sv en(cid:246)w syndyasmo(cid:255) paragvg(cid:254)w gia EKD kai gia tiw basik~w egx(cid:215)riew an‘gkew anaptyss(cid:246)menvn xvr(cid:215)n. H me(cid:242)vsh stiw pos(cid:246)thtew CFC poy apaito(cid:255)ntai gia thn kata(cid:220) skey(cid:254) EKD kat‘ th di‘rkeia thw metabatik(cid:254)w peri(cid:246)doy qa odhg(cid:254)sei se epanej~tash ap(cid:246) pleyr‘w tvn paragvg(cid:215)n CFC sthn EE thw leitoyrg(cid:242)aw tvn egkatast‘se(cid:215)n toyw kai mpore(cid:242) na ~xei vw apot~lesma to kle(cid:242)simo kai ‘llvn ergo(cid:220) stas(cid:242)vn. Ento(cid:255)toiw, an kai den mpore(cid:242) na apokleiste(cid:242) o perait~rv ejorqologism(cid:246)w thw paragvgik(cid:254)w ikan(cid:246)thtaw, ta 20. 11. 98 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn C (cid:216)355/27 ep(cid:246)mena p~nte xr(cid:246)nia e(cid:242)nai piqan(cid:246)n h z(cid:254)thsh CFC gia tiw basik~w egx(cid:215)riew an‘gkew tvn anaptyss(cid:246)menvn xvr(cid:215)n na katast(cid:254)sei dynat(cid:254) th synex(cid:254) leitoyrg(cid:242)a orism~nvn toyl‘(cid:220) xiston ergostas(cid:242)vn paragvg(cid:254)w CFC sthn EE. 10. 5. (cid:218)(cid:217)Sthn ~kqesh TEAP toy April(cid:242)oy 1997 shmei(cid:215)netai (cid:246)ti ef(cid:246)son h z(cid:254)thsh gia CFC meivqe(cid:242) se ep(cid:242)peda k‘tv toy el‘xistoy apodotiko(cid:255) se sx~sh me to k(cid:246)stow epip~doy gia toyw paragvgo(cid:255)w, h paragvg(cid:254) CFC mpore(cid:242) na diathrhqe(cid:242) me ~ktaktew peri(cid:246)doyw paragvg(cid:215)n kai thn apoq(cid:254)keysh tvn CFC m~xri na xreiasto(cid:255)n. Gia to l(cid:246)go poy ekt~qhke para(cid:220) p‘nv, e(cid:242)nai ap(cid:242)qano na xreiaste(cid:242) k‘ti t~toio gia thn EE kat‘ th di‘rkeia thw metabatik(cid:254)w peri(cid:246)doy. Ento(cid:255)toiw, qa pr~pei na diathrhqe(cid:242) h epilog(cid:254) m(cid:242)aw telik(cid:254)w ~ktakthw para(cid:220) gvg(cid:254)w gia thn per(cid:242)odo m~xri to t~low thw kat‘rghshw tvn EKD me CFC ap(cid:246) thn EE. M(cid:242)a t~toia telik(cid:254) paragvg(cid:254) qa bohqo(cid:255)se sth diat(cid:254)rhsh thw oikonomik(cid:254)w bivsim(cid:246)thtaw tvn paragvg(cid:215)n CFC. Oi syn~peiew gia tiw anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew ejet‘zontai parak‘tv. 10. 6. (cid:218)(cid:217)E(cid:242)nai shmantik(cid:246) na qym(cid:242)soyme (cid:246)ti gia na mporo(cid:255)n na leitoyrgo(cid:255)n ta ergost‘sia CFC sta pla(cid:242)sia toy syst(cid:254)(cid:220) matow oloklhrvm~noy el~gxoy thw r(cid:255)panshw apaite(cid:242)tai programmatism(cid:246)w ergasi(cid:215)n kai den epitr~petai h ad(cid:220)hoc paragvg(cid:254) (cid:254) parat‘seiw peri(cid:246)dvn paragvg(cid:254)w. M(cid:242)a svst(cid:254) diaxe(cid:242)rish thw strathgik(cid:254)w met‘bashw qa bohq(cid:254)sei sthn pr(cid:246)blech tvn mellontik(cid:215)n apait(cid:254)sevn se CFC, symperi(cid:220) lambanom~nvn tvn piqan(cid:215)n anagk(cid:215)n gia m(cid:242)a ~ktakth telik(cid:254) paragvg(cid:254). Paragvg(cid:254) CFC gia thn kataskey(cid:254) EKD gia ejagvg(cid:254) se anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew 10. 7. (cid:218)(cid:217)H ap(cid:246)fash VIII/10 (9) tvn mer(cid:215)n toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal zhte(cid:242) ap(cid:246) tiw etaire(cid:242)ew kataskey(cid:254)w EKD na l‘boyn m~tra (cid:215)ste na diasfaliste(cid:242) h syn~xeia sthn pro(cid:220) sfor‘ qerapeytik(cid:215)n m~svn (symperilambanom~nvn kai tvn EKD me CFC) gia to ‘sqma kai th xr(cid:246)nia pneymonik(cid:254) ap(cid:246)(cid:220) frajh stiw x(cid:215)rew eisagvg(cid:254)w. Gia na mpor~sei na diath(cid:220) rhqe(cid:242) h prosfor‘ ayt(cid:254), oi paragvgo(cid:242) EKD xrei‘zontai pr(cid:246)sbash se aji(cid:246)pistew phg~w CFC farmakeytik(cid:254)w kaqar(cid:246)(cid:220) thtaw se eparke(cid:242)w pos(cid:246)thtew gia thn antimet(cid:215)pish tvn anagk(cid:215)n tvn eisagoys(cid:215)n xvr(cid:215)n (cid:246)poy h met‘bash se proı(cid:220) (cid:246)nta xvr(cid:242)w CFC qa proxvr(cid:254)sei me brad(cid:255)tero ryqm(cid:246). 10. 9. (cid:218)(cid:217)Dedom~noy (cid:246)ti den yp‘rxei ‘mesh prooptik(cid:254) ~lleichw CFC gia EKD, e(cid:242)nai pr(cid:246)vro na lhfqo(cid:255)n ameta(cid:220) k(cid:242)nhtew apof‘seiw sxetik‘ me thn paragvg(cid:254) CFC gia thn mellontik(cid:254) kataskey(cid:254) EKD gia ejagvg(cid:254) se anaptyss(cid:246)(cid:220) menew x(cid:215)rew. Yp‘rxoyn orism~new dynat(cid:246)thtew, all‘ den e(cid:242)nai ak(cid:246)mh saf~w poi‘ qa mporo(cid:255)se na apotel~sei ton kal(cid:255)tero tr(cid:246)po energe(cid:242)aw gia to m~llon. M(cid:242)a per(cid:242)ptvsh qa mporo(cid:255)se na e(cid:242)nai (cid:133)~ktaktew paragvg~w(cid:176) (cid:246)poy egkatast‘(cid:220) seiw paragvg(cid:254)w CFC qa mporo(cid:255)san na leitoyrgo(cid:255)n ap(cid:246) kair(cid:246) se kair(cid:246) gia thn paragvg(cid:254) eparko(cid:255)w apoq~matow CFC gia thn antimet(cid:215)pish thw paragvg(cid:254)w EKD gia eja(cid:220) gvg(cid:254). (cid:190)Exontaw yp(cid:246)ch ayt(cid:254) thn pros~ggish, sthn ~kqesh TEAP toy April(cid:242)oy 1997 anaf~retai (cid:246)ti mpore(cid:242) na apai(cid:220) thqe(cid:242) ~na xronik(cid:246) di‘sthma 2 et(cid:215)n gia thn sygk~ntrvsh eparko(cid:255)w apoq~matow CFC m~sv ekt‘ktvn paragvg(cid:215)n, ef(cid:246)son qa apaite(cid:242)to k‘ti t~toio. 10. 10. (cid:218)(cid:217)An kai ayt(cid:254) h id~a e(cid:242)nai ek pr(cid:215)thw (cid:246)cevw elky(cid:220) stik(cid:254) ap(cid:246) pleyr‘w dynat(cid:246)thtaw me(cid:242)vshw toy k(cid:246)stoyw para(cid:220) gvg(cid:254)w, to basik(cid:246) thw meion~kthma e(cid:242)nai h dyskol(cid:242)a epakri(cid:220) bo(cid:255)w ekt(cid:242)mhshw thw mellontik(cid:254)w z(cid:254)thshw CFC. Perait~rv, den yp‘rxoyn eggy(cid:254)seiw (cid:246)ti CFC apoqhkey(cid:246)menoi gia 5 (cid:242)svw xr(cid:246)nia den qa ypobaqmisto(cid:255)n, o(cid:255)te (cid:246)ti oi EKD poy qa kataskeyasto(cid:255)n telik‘ ap(cid:246) toyw apoqematopoihm~noyw ayto(cid:255)w CFC den qa ypobaqmisto(cid:255)n tax(cid:255)tera ap(cid:246) toyw EKD poy par‘gontai me prosf‘tvw paraxq~ntew CFC. H tr~(cid:220) xoysa empeir(cid:242)a de(cid:242)xnei (cid:246)ti oi CFC e(cid:242)nai staqero(cid:242) gia ~na xr(cid:246)no apoq(cid:254)keyshw 2 et(cid:215)n. (cid:190)Enaw ‘llow dynat(cid:246)w k(cid:242)ndynow ap(cid:246) thn ‘poch thw yge(cid:242)aw tvn asqen(cid:215)n e(cid:242)nai oi paragvgo(cid:242) CFC na parag‘goyn meg‘lew part(cid:242)dew CFC kai kat(cid:246)pin na kle(cid:242)soyn tiw paragvgik~w toyw egkatast‘seiw. Ayt(cid:246) qa mporo(cid:255)se na odhg(cid:254)sei sto na mhn yp‘rxoyn pl~on diaq~(cid:220) simoi CFC gia thn kataskey(cid:254) EKD gia ejagvg(cid:254) se x(cid:215)rew (cid:246)poy ayto(cid:242) param~noyn basik(cid:254)w shmas(cid:242)aw gia thn yge(cid:242)a tvn asqen(cid:215)n. 10. 11. (cid:218)(cid:217)M(cid:242)a de(cid:255)terh dynat(cid:254) phg(cid:254) CFC gia toyw paragv(cid:220) go(cid:255)w EKD qa mporo(cid:255)se na e(cid:242)nai ergost‘sia paragvg(cid:254)w egkatesthm~na se anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew. Ayt(cid:246), prow to par(cid:246)n, den fa(cid:242)netai na apotele(cid:242) realistik(cid:254) epilog(cid:254). Qa xreiaz(cid:246)tan na g(cid:242)nei katagraf(cid:254) tvn paragvgik(cid:215)n egkata(cid:220) st‘sevn se anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew kai oi parag(cid:246)menoi CFC na egkr(cid:242)nontai ap(cid:246) tiw arm(cid:246)diew kanonistik~w arx~w, symperilambanom~nvn kai eke(cid:242)nvn sth x(cid:215)ra kataskey(cid:254)w tvn EKD. H paragvg(cid:254) CFC qa ~prepe na g(cid:242)netai s(cid:255)mfvna me aysthr(cid:254) Orq(cid:254) Praktik(cid:254) Kataskey(cid:254)w (OPK) kai oi parag(cid:246)menew pos(cid:246)thtew na emfan(cid:242)zoyn aji(cid:246)pisth kai synep(cid:254) symfvn(cid:242)a me tiw kaqorism~new prodiagraf~w kaqa(cid:220) r(cid:246)thtaw. Ayt(cid:246) qa mporo(cid:255)se na e(cid:242)nai m(cid:242)a pr(cid:246)klhsh gia toyw paragvgo(cid:255)w CFC stiw anaptyss(cid:246)menew x(cid:215)rew. 10. 8. (cid:218)(cid:217)An kai fa(cid:242)netai ap(cid:242)qano na paroysiaste(cid:242) pr(cid:246)(cid:220) blhma kat‘ th di‘rkeia thw metabatik(cid:254)w peri(cid:246)doy sthn EE gia toyw l(cid:246)goyw poy anapt(cid:255)xqhkan (cid:254)dh, yf(cid:242)statai k‘poia anhsyx(cid:242)a (cid:246)ti ap(cid:246) th stigm(cid:254) poy qa katarghqo(cid:255)n sthn EE oi EKD me CFC, mpore(cid:242) na paroysiaste(cid:242) ~lleich se CFC farmakeytik(cid:254)w kaqar(cid:246)thtaw gia th synexiz(cid:246)menh para(cid:220) gvg(cid:254) EKD sthn EE gia ejagvg(cid:254). 10. 12. (cid:218)(cid:217)Dedom~nhw thw synexiz(cid:246)menhw paragvg(cid:254)w CFC sthn EE gia thn k‘lych tvn basik(cid:215)n egx(cid:215)rivn anagk(cid:215)n tvn anaptyss(cid:246)menvn mer(cid:215)n, e(cid:242)nai tele(cid:242)vw ap(cid:242)qano, kat‘ th di‘rkeia thw metabatik(cid:254)w peri(cid:246)doy sthn EE, na paroy(cid:220) siaste(cid:242) ~lleich CFC farmakeytik(cid:254)w kaqar(cid:246)thtaw gia thn kataskey(cid:254) EKD sthn EE, e(cid:242)te gia xr(cid:254)sh sthn Koin(cid:246)thta e(cid:242)te gia ejagvg(cid:254). C (cid:216)355/28 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 KEFALAIO 11 11. 5. (cid:218)(cid:217)Ajiol(cid:246)ghsh H DIADIKASIA BASIKVN XRHSEVN: EPISKOPHSH KAI XRONODIAGRAMMA 11. 1. (cid:218)(cid:217)Sto kef‘laio ayt(cid:246) perigr‘fetai h diadikas(cid:242)a me thn opo(cid:242)a epitygx‘netai eja(cid:242)resh basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn gia eispneyst(cid:254)rew kaqorism~nvn d(cid:246)sevn (EKD) sthn Eyrv(cid:220) (cid:190)Envsh kai ekt(cid:242)qetai to xronodi‘gramma gia thn paık(cid:254) olokl(cid:254)rvsh ayt(cid:254)w thw diadikas(cid:242)aw. Diadikas(cid:242)a basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn: episk(cid:246)phsh 11. 2. (cid:218)(cid:217)Ta m~rh toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal kaq(cid:246)(cid:220) risan to pla(cid:242)sio gia th diadikas(cid:242)a basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn sthn t~tarth syn‘nths(cid:254) toyw to 1992 sthn Kopegx‘gh. H diadi(cid:220) kas(cid:242)a basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn sthn Koin(cid:246)thta efarm(cid:246)zetai me b‘sh tiw diat‘jeiw toy kanonismo(cid:255) (EK) 3093/94. 11. 3. (cid:218)(cid:217)H diadikas(cid:242)a basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn sthn Eyrvpaık(cid:254) (cid:190)Envsh perilamb‘nei tr(cid:242)a di‘krita stoixe(cid:242)a: 1. (cid:217)th d(cid:254)lvsh basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn gia ta ep(cid:246)mena xr(cid:246)nia, symperilambanom~nhw kai ait(cid:254)sevw gia sygkekrim~new pos(cid:246)thtew CFC gia basik~w xr(cid:254)seiw se ~na dedom~no ~tow 2. (cid:217)thn ajiol(cid:246)ghsh tvn dhl(cid:215)sevn ayt(cid:215)n kai th l(cid:254)ch ap(cid:246)(cid:220) fashw ap(cid:246) ta m~rh toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal 3. (cid:217)thn ej~tash kai parox(cid:254) ~gkrishw gia pos(cid:246)thtew basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn ap(cid:246) thn Eyrvpaık(cid:254) Epitrop(cid:254) epikoyro(cid:255)menh ap(cid:246) th diaxeiristik(cid:254) epitrop(cid:254) tvn krat(cid:215)n mel(cid:215)n Ta m~tra poy pr~pei na lhfqo(cid:255)n sta pla(cid:242)sia k‘qe stoi(cid:220) xe(cid:242)oy xvrist‘, e(cid:242)nai ta ak(cid:246)loyqa: 11. 4. (cid:218)(cid:217)D(cid:254)lvsh -(cid:217)To IPAC etoim‘zei kai ypob‘llei ait(cid:254)seiw dhl(cid:215)sevn se k‘qe kr‘tow m~low (cid:246)poy kataskey‘zontai EKD -(cid:217)Ta kr‘th m~lh ejet‘zoyn tiw ypoball(cid:246)menew ait(cid:254)seiw IPAC, prosq~toyn k‘qe egkrin(cid:246)menh pos(cid:246)thta poy aite(cid:242)tai ap(cid:246) etaire(cid:242)a mh m~low toy IPAC kai provqo(cid:255)n tiw ait(cid:254)seiw sthn Eyrvpaık(cid:254) Epitrop(cid:254) -(cid:217)H Eyrvpaık(cid:254) Epitrop(cid:254) ejet‘zei tiw dhl(cid:215)seiw poy lam(cid:220) b‘nontai ap(cid:246) ta kr‘th m~lh, tiw syndy‘zei kai provqe(cid:242) m(cid:242)a d(cid:254)lvsh ej on(cid:246)matow thw Eyrvpaık(cid:254)w Koin(cid:246)thtaw sto Pr(cid:246)gramma Perib‘llontow tvn Hnvm~nvn Eqn(cid:215)n (UNEP). -(cid:217)H epitrop(cid:254) texnik(cid:215)n epilog(cid:215)n (ATOC) kai h om‘da texnolog(cid:242)aw kai oikonomik(cid:254)w ajiol(cid:246)ghshw (TEAP) tvn mer(cid:215)n toy prvtok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal ejet‘zoyn tiw dhl(cid:215)seiw kai apofas(cid:242)zoyn an plhro(cid:255)n ta krit(cid:254)ria gia tiw basik~w xr(cid:254)seiw poy probl~pontai ap(cid:246) thn ap(cid:246)fash IV/25 kai an dikaiologo(cid:255)ntai oi aito(cid:255)menew pos(cid:246)thtew. H (cid:216)TEAP anaf~rei ta symper‘smat‘ thw kai tiw prot‘(cid:220) seiw thw sth diark(cid:254) om‘da ergas(cid:242)aw (OEWG) toy prv(cid:220) tok(cid:246)lloy toy M(cid:246)ntreal -(cid:217)H OEWG ejet‘zei tiw prot‘seiw thw TEAP kai provqe(cid:242) sx~dio ap(cid:246)fashw gia tiw basik~w xr(cid:254)seiw prow ej~tash ap(cid:246) th di‘skech tvn mer(cid:215)n -(cid:217)H di‘skech tvn mer(cid:215)n apofas(cid:242)zei an oi dhl(cid:215)seiw plh(cid:220) ro(cid:255)n ta krit(cid:254)ria tvn basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn kai, se qetik(cid:254) per(cid:242)ptvsh, poi~w pos(cid:246)thtew elegx(cid:246)menvn oysi(cid:215)n pr~pei na egkriqo(cid:255)n. Apaito(cid:255)menow xr(cid:246)now: Per(cid:242)poy 6(cid:220)9 m(cid:254)new. 11. 6. (cid:218)(cid:217)Parox(cid:254) ‘deiaw xr(cid:254)sevw -(cid:217)H Epitrop(cid:254) ekd(cid:242)dei anako(cid:242)nvsh prow xr(cid:254)stew kal(cid:215)ntaw toyw kataskeyast~w EKD na ypob‘loyn ait(cid:254)seiw gia l(cid:254)ch ‘deiaw basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn anaf~rontaw tiw pos(cid:246)(cid:220) thtew CFC poy zhto(cid:255)n gia to ep(cid:246)meno ~tow -(cid:217)Oi kataskeyast~w EKD ypob‘lloyn ait(cid:254)seiw gia l(cid:254)ch ‘deiaw basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn sthn Epitrop(cid:254) -(cid:217)H Epitrop(cid:254), se synergas(cid:242)a me th diaxeiristik(cid:254) epi(cid:220) trop(cid:254) toy ‘rqroy 16, ejet‘zei tiw ait(cid:254)seiw poy ypobl(cid:254)(cid:220) qhkan ap(cid:246) toyw kataskeyast~w EKD, katan~mei tiw pos(cid:246)thtew CFC gia basik~w xr(cid:254)seiw kai ekd(cid:242)dei ‘deiew basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn. Apaito(cid:255)menow xr(cid:246)now: Per(cid:242)poy 3(cid:220)6 m(cid:254)new. 11. 7. (cid:218)(cid:217)Se k‘qe dedom~no ~tow, k‘qe stoixe(cid:242)o thw diadi(cid:220) kas(cid:242)aw basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn proxvre(cid:242) tayt(cid:246)xrona. Gia par‘(cid:220) deigma, h diadikas(cid:242)a basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn sthn Eyrvpaik(cid:254) (cid:190)Envsh to 1997 peri~labe thn ~gkrish kai xor(cid:254)ghsh adei(cid:215)n xr(cid:254)shw posot(cid:254)tvn ap(cid:246) thn Epitrop(cid:254) gia to 1998, ajiol(cid:246)(cid:220) ghsh ap(cid:246) thn TEAP kai ta m~rh thw d(cid:254)lvshw gia to 1999 kai etoimas(cid:242)a ap(cid:246) to ICAP kai ‘llew etaire(cid:242)ew thw d(cid:254)lvshw gia to 2000. Apaito(cid:255)menow xr(cid:246)now: Per(cid:242)poy ~ji m(cid:254)new. Sto di‘gramma poy akoloyqe(cid:242) par(cid:242)statai h diadikas(cid:242)a basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn sthn Eyrvpaık(cid:254) (cid:190)Envsh to 1997. 20. 11. 98 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn C (cid:216)355/29 H diadikas(cid:242)a basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn sthn EE: 1997 UNEP 2000 D ´hlvsh Diaxeiristik ´h Epitrop ´h üArqroy 16 1999 Ajiológhsh kai Katanom ´h Synergasía Eyrvpaïk ´h Epitrop ´h (GD XI) 1998 Basikéw xr ´hseiw üEjétash üEkdosh adei ´vn basik ´vn xr ´hsevn 1998 IPAC 2000 D ´hlvsh 2000 Aíthsh dhl ´vsevn Kráth mélh C (cid:216)355/30 EL Ep(cid:242)shmh Efhmer(cid:242)da tvn Eyrvpaık(cid:215)n Koinot(cid:254)tvn 20. 11. 98 PROGRAMMATISMOS DIADIKASIAS BASIKVN XRHSEVN: XRONODIAGRAMMA To parak‘tv di‘gramma apotele(cid:242) to xronodi‘gramma thw diadikas(cid:242)aw basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn to 1997: 1o trímhno 2o trímhno 3o trímhno 4o trímhno Xronodi‘gramma basik(cid:215)n xr(cid:254)sevn: 1997 1998 ADEIES 1999 AJIOLOGHSH Máiow H GD XI ejetázei tiw basikéw xr ´hseiw Septémbriow H GD XI dhmosie ´yei Anakoínvsh se xr ´hstew Okt ´vbriow EKD kataskeyastéw ypobálloyn ait ´hseiw adei ´vn Noémbriow- Dekémbriow H GD XI ekdídei ádeiew Mártiow- Apríliow Synant ´hseiw ATOC kai TEAP Io ´yniow 3-6 15h synánthsh> diarko ´yw Omádaw ergasíaw (OEWG) sto Naïrómpi, Kenya Septémbriow 8-17 9h synánthsh tvn mer ´vn sto Montreal, Canada 2000 AITHSH DHLVSEVN Noémbriow GD XI, ´Arqro 16 Diaxeiristik ´h Epitrop ´h epejergasíew ait ´hsevn dhl ´vsevn 31 Ianoyaríoy h Eyrvpaïk ´h ´Envsh ypobállei aíthsh synolikv´ n dhlv´ sevn sto PNOE Septémbriow- Oktv´ briow To IPAC ypobállei ait ´hseiw dhl ´vsevn Máiow-A´ygoystow To IPAC etoimázei aíthsh dhl ´vsevn