title: Comunicazione della Commissione riguardante un programma di azione comunitaria sulla prevenzione delle lesioni personali nel contesto del quadro di azione nel settore della sanità pubblica

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disease prevention
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health policy
public health

text: COMMISSIONE DELLE COMUNITÀ' EUROPEE Bruxelles, 14. 05. 1997 COM(97)178def. 97/0132 (COD) COMUNICAZIONE DELLA COMMISSIONE riguardante un programma di azione comunitaria sulla prevenzione delle lesioni personali nel contesto del quadro di azione nel settore della sanità pubblica Proposta di DECISIONE DEL PARLAMENTO EUROPEO E DEL CONSIGLIO che adotta un programma di azione comunitaria 1999-2003 sulla prevenzione delle lesioni personali, nel contesto del quadro di azione nel settore della sanità pubblica (presentate dalla Commissione) COMUNICAZIONE DELLA COMMISSIONE riguardante un programma di azione comunitaria sulla prevenzione delle lesioni personali nel contesto del quadro di azione nel settore della sanità pubblica INDICE I. INTRODUZIONE II. PREVENIRE GLI INCIDENTI E LE LESIONI III. RASSEGNA DELLE MISURE ADOTTATE DAGLI STATI MEMBRI E DALLE ORGANIZZAZIONI INTERNAZIONALI IV. RASSEGNA DELLE ATTUALI ATTIVITÀ DELLA COMUNITÀ EUROPEA V. BISOGNO DI ULTERIORI AZIONI A LIVELLO COMUNITARIO NEL SETTORE DELLA SANITÀ PUBBLICA VI. AZIONI PROPOSTE PER UN PROGRAMMA QUINQUENNALE 4 5 9 13 15 VII. VALUTAZIONE DEL PROCESSO DI CONSULTAZIONE E RELAZIONI. 20 I. INTRODUZIONE 1. Gli articoli 3(o) e 129 del trattato CE hanno attribuito per la prima volta alla Comunità una base giuridica esplicita per l'adozione di azioni nel settore della sanità pubblica. Viene attribuito alla Comunità il compito di contribuire al conseguimento di un elevato livello di in particolare protezione della salute con azioni di prevenzione delle malattie, incoraggiando la cooperazione tra gli stati membri, e se necessario, sostenendone l'azione, promuovendo inoltre il coordinamento dei loro programmi e politiche. Nella sua comunicazione del 24 novembre 1993 sul quadro di azione comunitaria nel settore della sanità pubblica1, la Commissione ha dichiarato il ruolo della Comunità è di sostenere gli sforzi degli stati membri nel settore della sanità pubblica, assistere nella formulazione e attuazione di obiettivi e strategie e contribuire al raggiungimento di un elevato livello di protezione della salute nella Comunità, al fine di ottenere i migliori risultati già raggiunti in varie aree geografiche dell'Unione. 2. 3. 4. Conformandosi all'articolo 129, che sottolinea la necessità di lottare contro i grandi flagelli per la salute, una delle priorità di azione della Commissione è la prevenzione delle lesioni e degli incidenti intenzionali e non intenzionali. Nel 1991 le lesioni sono state causa di 190. 000 decessi nei dodici Stati membri della Comunità (più di qualunque altra strategia dopo le malattie cardiovascolari, le malattie respiratorie e il cancro). Nella Comunità Europea le lesioni rimangono la principale causa di morte a tutte le età sino ai 34 anni. Tale concentrazione di mortalità nei gruppi più giovani rende le lesioni una grave causa di perdita di potenziali anni di vita. Tra gli anziani, anche in presenza di altre cause di decesso, il tasso di mortalità dovuto a lesioni è maggiore dopo i 75 anni. Le lesioni sono inoltre causa di numerose disabilità e malattie: si è stimato che in Inghilterra un bambino su 10 richiede cure sanitarie per lesioni accidentali; 500. 000 persone di età superiore ai 65 anni hanno bisogno di assistenza sanitaria per incidenti verificatisi in casa o durante il tempo libero. Ogni anno nella Comunità Europea circa 700. 000 persone sono ospedalizzate per tentativi di suicidio. È stato stimato che in Francia il 2,9% della popolazione (più di 1. 500. 000 di persone) soffrono di disabilità provocate da incidenti. L'impatto economico delle lesioni è notevole. In Danimarca l'll% delle giornate di ospedalizzazione è dovuto a incidenti. Il costo medico degli incidenti verificatisi in casa o nel tempo libero nei Paesi Bassi è superiore ai 450 milioni di ecu l'anno. I costi che devono essere sostenuti dalla persona che ha subito la lesione o dai suoi familiari sono molto superiori alle spese mediche dirette. I pagamenti effettuati dalle compagnie di assicurazione possono fornire alcune indicazioni: in Francia il pagamento medio per ciascun incidente stradale di cui è stato vittima un bambino è superiore ai 15. 000 ecu. È tuttavia incoraggiante il fatto che le misure di prevenzione mostrino una notevole efficacia in termini di costi. È provato che l'investimento iniziale può essere recuperato in soli tre anni; ciò è particolarmente vero per i partecipanti al programma "Comunità Sicure" dell'OMS realizzato in alcuni paesi tra cui la Svezia, in cui si è avuta una riduzione del 25% o superiore degli incidenti. Non sono molte le attività in questo ambito per le quali può essere dimostrata in modo così chiaro l'efficacia in termini di costi. 5. Per tali motivi, e per gli altri che saranno chiariti nelle pagine seguenti, la Commissione propone un programma di azione comunitaria sulla prevenzione delle lesioni nel contesto del quadro di azione nel settore della sanità pubblica. COM(93) 559 def. del 24. 11. 1993. IL PREVENIRE GLI INCIDENTI E LE LESIONI 6. Nell'esaminare il settore delle lesioni e della loro prevenzione, è opportuno prendere le mosse dalla considerazione di tutte le cause esterne di lesioni e di avvelenamento, partendo ad esempio dalle definizioni fornite nella Classificazione Internazionale delle Malattie dell'OMS. Tale definizione comprende gli incidenti, l'autolesionismo volontario, le aggressioni, gli "interventi legali", le guerre, le complicazioni di cure sanitarie e le conseguenze. Nell'ambito di questo vasto settore, alcune aree di azione comunitaria saranno discusse nelle sezioni V e VI. 7. Il fine principale di qualunque programma preventivo deve essere quello di contrastare l'atteggiamento fatalistico in base al quale "gli incidenti si verificheranno comunque", che rende inutile o limita qualunque sforzo 'di prevenzione. E necessario comprendere che gli incidenti e le lesioni non costituiscono una fatalità e che bisogna compiere notevoli sforzi per identificare i rischi e le cause, in modo tale che essi possano essere evitati, prevenuti o limitati nelle loro conseguenze con le migliori misure protettive possibili. 8. Gli incidenti e le lesioni possono essere considerati, ai fini preventivi, da tre principali punti di vista: dove succedono, a chi succedono e come succedono. Il primo aspetto genera la classica distinzione tra infortuni sul lavoro, incidenti che si verificano nel tragitto casa- lavoro, vale a dire nel traffico (prevalentemente automobilistico) e incidenti che avvengono a casa o durante il tempo libero (attività sportive o ricreative). La maggior parte delle azioni comunitarie in materia segue tali distinzioni. * 9. I gruppi di persone che sono vittime di incidenti o lesioni - e coloro che li provocano - sono particolarmente importanti in quanto obiettivi di azioni preventive. Ciò è vero soprattutto per i bambini che sono particolarmente vulnerabili e che hanno da perdere più degli altri in termini di anni di vita o di qualità di vita. Gli incidenti e le lesioni sono per essi le maggiori minacce. 10. Anche gli anziani costituiscono un gruppo vulnerabile, destinato ad accrescersi. Possono inoltre essere i giovani che svolgono deliberatamente attività pericolose, gli sportivi, le donne e i bambini (spesso in contesti socio-economici degradati) soggetti a violenza domestica e particolari gruppi in cui è elevata la percentuale di suicidi, come i contadini, i poliziotti e i medici. individuati altri gruppi destinatari, come 11. Comprendere la natura o individuare le cause immediate degli incidenti o delle lesioni è chiaramente molto importante ai fini preventivi; è possibile in tale modo determinare difetti o rischi dei prodotti, delle attrezzature, delle sostanze, dei servizi o degli ambienti, consentendo di eliminarli, ridurli o farne oggetto di allarme o avvertimenti. 12. Nella prevenzione degli incidenti, si distingue spesso tra "prevenzione attiva " (che modifica il comportamento dei soggetti a rischio) e "prevenzione passiva" (che modifica l'ambiente in modo da separare i soggetti dalle fonti di pericolo e/o elimina le fonti di rischio). Risulta sempre più evidente che la prevenzione passiva è di solito più efficace e meno costosa. Il caso dei rischi del traffico per i bambini è una prova di tale affermazione. In un mondo sempre più dominato dagli autoveicoli, è ovviamente essenziale l'acquisizione di conoscenze in materia di sicurezza stradale (prevenzione attiva). La ricerca prova tuttavia che i bambini di età inferiore a 8 o 9 anni comprendono bene i messaggi di sicurezza, ma sono incapaci di ricordare che essi devono essere applicati senza eccezione. La sicurezza dei bambini può quindi essere garantita solo tenendoli separati dal traffico (prevenzione passiva). Aree potenziali di prevenzione delle lesioni Gruppi di popolazione 13. L'identificazione di particolari gruppi di popolazione cui indirizzare le azioni preventive non riguarda la sola determinazione dei gruppi più vulnerabili ma suggerisce le forme ed i modi più appropriati di azione. I contesti nei quali specifici gruppi possono essere raggiunti sono di grande importanza per un'azione efficace. 14. I bambini corrono maggiori rischi poiché sono relativamente incapaci di giudicare i rischi e sono maggiormente vulnerabili. Il rischio di incidenti è collegato strettamente alle situazioni di degrado sociale, con alloggi malsani e inadeguati, prodotti a buon mercato per i quali non sono stati compiuti particolari sforzi di progettazione, mancanza di controlli o persino lesioni volontarie inflitte da genitori in condizioni di vita particolarmente difficili. « 15. La frustrazione, la noia o anche solo l'energia dei giovani adolescenti può portare alla volontaria assunzione di rischi che possono avere conseguenze tragiche. L'equilibrio tra prevenzione, familiarizzazione con i rischi, adeguata preparazione e formazione alle attività pericolose, da un lato, ed eccesso di protezione dall'altro non è facile da raggiungere e dipende dalla possibilità di stabilire e mantenere rapporti stabili con i giovani interessati. 16. I rischi di incidenti per gli anziani sono maggiori quando la loro mobilità è limitata o quando sono privati dei partner o degli ambienti su cui possono fare affidamento. La prevenzione consistente nello sviluppare le capacità di utilizzare in modo adeguato strumenti e attrezzature può evitare lesioni e migliorare notevolmente la qualità di vita. È essenziale sviluppare la fiducia e la stima di se stessi utilizzando le attrezzature in modo sicuro, partecipando ad attività sociali e consentendo il movimento sicuro sia all'interno che all'esterno del domicilio. 17. La prevenzione degli incidenti o delle lesioni per gli sportivi professionali può essere utilmente lasciata alle organizzazioni competenti. Gli sportivi dilettanti, in particolare coloro che praticano gli sport per proprio conto senza il coinvolgimento di organizzazioni sportive e senza avere accesso alle informazioni e consulenze necessarie, sono a maggiore rischio perché possono esporsi a situazioni pericolose senza un'adeguata formazione e protezione. Anche coloro che viaggiano in zone isolate o pericolose possono incontrare problemi, né è facile fornire loro informazioni e consigli adeguati. Altrettanto difficoltoso può essere raggiungere coloro che si dedicano a lavori domestici o al giardinaggio utilizzando strumenti e materiali non familiari o rischiosi. 18. Altri gruppi di popolazione che richiedono azioni preventive sono i malati mentali, i disabili fisici e coloro che vivono in situazioni sociali degradate, i tossicodipendenti e gli alcolisti e, in alcuni casi, le minoranze etniche che non hanno l'abitudine di utilizzare le precauzioni necessarie nella vita urbana delle società occidentali (utilizzazione di impianti a gas o elettrici, pericoli di avvelenamento da generi alimentari non conservati alla giusta temperatura, sostanze caustiche utilizzate a scopi domestici). Lesioni e incidenti provocati da comportamenti scorretti 19. Si fa riferimento agli incidenti e alle lesioni intenzionali o non intenzionali, anche se non è strettamente necessario tracciare una distinzione netta tra le due categorie. È questo uno dei principali vantaggi di un programma che riguarda entrambe. Può essere molto difficile distinguere la deliberata mancanza di precauzioni o la volontaria esposizione a rischi gravi dai suicidi, dai parasuicidi o, in caso di danni inferti ad altri soggetti, dall'omicidio o dall'aggressione. Anche se è possibile distinguere chiaramente i tipi e i modi di misure preventive nel caso in cui un atto sia chiaramente intenzionale o non intenzionale, è più difficile stabilire l'esatta natura delle misure nell'area grigia di sovrapposizione. La formazione, l'informazione, la consulenza e lo sviluppo della fiducia in se stessi possono essere relativamente utili o immediati per coloro che sono nel pieno possesso delle loro facoltà fisiche e mentali, ma richiedono in altri casi una speciale formazione degli addetti e dei consulenti. 20. La prevenzione del suicidio e del parasuicidio pone particolari problemi e richiede particolari servizi esattamente nel momento in cui ce ne è bisogno. La disponibilità di canali di comunicazione, in particolare dei servizi di assistenza telefonica, è risultata molto efficace in questo contesto. L'isolamento sociale è spesso uno dei fattori che provocano il suicidio; l'assistenza telefonica costituisce un modo accettabile in cui i soggetti socialmente isolati possono ottenere assistenza senza dover affrontare un incontro diretto. Altre forme di assistenza e di sostegno possono tuttavia rendersi necessarie a medio termine, una volta superata la minaccia immediata. Lesioni e incidenti provocati dall'ambiente 21. I vari ambienti (la casa, il giardino, la strada, la scuola ecc. ) possono avere una notevole influenza come causa di incidenti e lesioni. Non è mai possibile eliminare o limitare tutti i rischi, ma possono essere identificate le cause ambientali più frequenti e progettare case, scuole o comunità più sicure. Le ispezioni di sicurezza e contro gli incendi sono ormai familiari, ma sarebbe possibile sviluppare azioni di prevenzione più generali: i piani di prevenzione adeguati possono risultare molto più efficaci delle reazioni emotive provocate da situazioni di difficoltà. 22. Gli incidenti del traffico costituiscono la maggiore causa di lesioni in Europa; gli incidenti stradali provocano da soli circa 48. 000 decessi l'anno nella Comunità Europea. È stata adottata una serie di misure preventive, alcune delle quali saranno analizzate nelle sezioni 3 e 4. È opportuno ricordare che la sicurezza dei trasporti è una specifica competenza comunitaria ai sensi dell'articolo 75 e che il miglioramento della sicurezza è un obiettivo della politica comune dei trasporti. 23. Una notevole attività preventiva è stata realizzata inoltre nel settore degli incidenti e delle lesioni sul lavoro. Tali azioni hanno portato negli ultimi decenni a una notevole riduzione di tali fenomeni. Le attività di prevenzione a livello europeo costituiscono parte della politica sociale comunitaria. Lesioni e incidenti provocati da prodotti 24. In questo settore la maggior parte dei dati saranno raccolti utilizzando la struttura comunitaria per la diffusione rapida delle informazioni relative ai prodotti pericolosi o il Sistema comunitario di informazione sugli incidenti domestici e del tempo libero 7 (EHLASS) messo a punto nell'ambito della politica comunitaria di protezione dei consumatori. 2 Le modifiche ai prodotti, le etichettature, i segnali di allarme, la diffusione delle informazioni e la messa a punto di standard costituiscono i temi principali delle politiche comunitarie in materia di movimento dei beni e dei servizi. Sono stati raggiunti importanti risultati in materia di sicurezza generale dei prodotti. ffl. RASSEGNA DELLE MISURE ADOTTATE DAGLI STATI MEMBRI E DALLE ORGANIZZAZIONI INTERNAZIONALI Azione governativa degli Stati membri 25. I decessi, le lesioni, le sofferenze e i costi provocati da incidenti»hanno fatto sì che tutti gli Stati membri varassero programmi volti a una loro riduzione. Alcuni di essi sono gestiti da ministeri o gruppi di ministeri in collaborazione con organizzazioni non governative. Altri sono organizzati da enti governativi. Di solito sono i ministeri e le organizzazioni competenti per i problemi dei consumatori e non i ministeri competenti per le questioni sanitarie a gestire i programmi di prevenzione degli incidenti che si verificano nell'ambiente domestico o nel tempo libero. Gli incidenti del traffico e quelli sul lavoro sono affrontati da varie organizzazioni che operano in collaborazione con i ministeri dei trasporti e del lavoro. Le più importanti attività di prevenzione degli incidenti sono realizzate a livello regionale e locale. Organizzazioni del volontariato e non governative 26. Le organizzazioni del volontariato e non governative svolgono un ruolo molto importante nella prevenzione degli incidenti e delle lesioni, poiché sono in grado di raggiungere, attraverso le loro sezioni locali, il pubblico generale e coinvolgono nei loro programmi esperti e accademici provenienti da organizzazioni nazionali e locali. Il contributo delle professioni sanitarie alla prevenzione delle lesioni, ad esempio tramite attività di consulenza nei confronti dei pazienti e del pubblico in generale, è spesso particolarmente significativo. Per quanto riguarda la prevenzione del suicidio, le organizzazioni del volontariato hanno svolto un ruolo essenziale nell'individuare i modi di raggiungere i soggetti a rischio; si stanno attualmente sviluppando meccanismi di collaborazione a livello internazionale. In molti casi i centri per la prevenzione degli avvelenamenti e degli incendi contribuiscono in modo particolare ad informare il pubblico sui rischi. Organizzazioni internazionali 27. Anche le organizzazioni internazionali svolgono un ruolo importante nella prevenzione degli incidenti e delle lesioni nella Comunità Europea; le azioni a livello comunitario possono essere più efficaci se prevedono la collaborazione di tali organizzazioni, al fine di evitare la duplicazione e moltiplicare gli effetti degli sforzi reciproci. Il programma per la prevenzione degli incidenti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità è coordinato dalla sede centrale di Ginevra ed ha gestito le azioni connesse con la Giornata mondiale della sanità (7 aprile) nel 1993 sul tema "prevenzione degli incidenti e della negligenza". Numerosi progetti dell'OMS sono adottati nell'ambito di questo programma: 1' "iniziativa caschi" per i ciclisti, il "progetto comunità sicure", il controllo sulle lesioni e il sistema di raccolta e di valutazione dei dati sull'impatto sanitario delle lesioni. L'OMS ha organizzato GU n. L 319 del 21. 12. 1993, ampliato da GU n. L 331 del 21. 12. 1994 8 le conferenze mondiali sulla promozione della sicurezza e il controllo delle lesioni. Vi è inoltre una rete di centri che collaborano su questi problemi. 28. Le organizzazioni internazionali non governative sono attive in Europa in settori quali gli standard di sicurezza dei prodotti, la sicurezza dei bambini, la prevenzione degli incendi, la prevenzione delle lesioni nello sport, la ricerca sugli incidenti, la normativa in materia di sicurezza dei consumatori. Tali organizzazioni si occupano inoltre delle risposte rapide agli incidenti e alle lesioni prima che le vittime siano ospedalizzate. Tali azioni possono impedire che gli effetti delle lesioni divengano, come spesso avveniva in passato, gravi e permanenti. Anche il contributo delle organizzazioni professionali a livello europeo è particolarmente importante. TV. RASSEGNA DELLE ATTUALI ATTIVITÀ DELLA COMUNITÀ EUROPEA Salute e sicurezza sul lavoro 29. Nel luglio 1995, la Commissione ha adottato una comunicazione riguardante un programma comunitario per la sicurezza, l'igiene e la salute sul lavoro (1996-2000)3. Le principali disposizioni riguardano l'accresciuto sostegno al miglioramento della sicurezza nelle piccole e medie imprese e provvedimenti non legislativi come orientamenti, informazioni e formazione. Il progetto ESAW/SEAT (statistiche europee degli incidenti sul lavoro), che fornisce statistiche sugli incidenti del lavoro nelle industrie ad alto rischio, continua la propria attività inserendo un maggior numero di variabili al fine di consentire una migliore analisi sulle cause degli incidenti del lavoro. È stato inoltre varato un progetto pilota sui dati comparabili relativi alle malattie professionali in Europa (EODS, statistiche europee sulle malattie professionali). Continuano inoltre le attività della Commissione per ampliare l'elaborazione di limiti armonizzati di esposizione professionale4; nel settembre 1995 è stata pubblicata una proposta di modifica della direttiva 90/394/CEE sugli agenti cancerogeni, individuando valori limite e ampliandone la portata originaria5. Trasporti 30. Nel settore del traffico stradale, le attività attuali comprendono i controlli tecnici dei veicoli, i dispositivi per la limitazione della velocità negli autocarri e negli autobus, l'introduzione di nuovi standard per gli esami teorici, pratici e medici per il conseguimento della patente di guida e la messa a punto di nuove attrezzature per il controllo del tempo di guida dei guidatori professionisti. Le misure non legislative proposte comprendono campagne di informazione contro la guida in stato di ebbrezza, i giovani guidatori, ecc. Nell'ambito del programma CARE, adottato nel 19936, è stata creata una banca di dati sugli incidenti stradali che consente l'analisi di particolareggiate informazioni sulle cause degli incidenti nella Comunità. Altre azioni in materia di sicurezza dei trasporti comprendono un regolamento sulla gestione della sicurezza nei traghetti per mezzi semoventi7 e direttive sul trasporto di merci pericolose8. COM(95) 282 def. del 12. 7. 1995. Compresa l'adozione di una decisione della Commissione che prevede la creazione di un comitato scientifico per i limiti di esposizione professionale agli agenti chimici: GU n. L 188 del 9. 8. 1995. GUn. C 317 del 28. 11. 1995. Decisione del Consiglio 93/704/CEE, GU n. L 329 del 30. 12. 1993. GUn. L 320 del 30. 12. 1995. GU n. L 145 del 19. 6. 1996; GU n. L 235 del 17. 9. 1996. 9 Controllo degli incidenti che si verificano nell'ambito domestico e nel tempo libero 31. La decisione del consiglio 86/138/CEE9 ha approvato un progetto dimostrativo volto ad introdurre un sistema europeo di controllo degli incidenti che si verificano nell'ambito domestico e nel tempo libero (EHLASS). L'obiettivo iniziale era di identificare i settori in cui si rendevano necessarie misure preventive. Il progetto ha raccolto dati provenienti dai reparti di pronto soccorso di ospedali selezionati o ricavati da ricerche sugli ambienti domestici. Il sistema ha reso possibile identificare i prodotti che hanno causato più spesso incidenti, le esigenze in termini di ospedalizzazione e la sua durata media, il tipo di lesione e l'età della vittima. Tali informazioni hanno consentito di varare campagne preventive (di informazione e sensibilizzazione), di avviare negoziati con l'industria al fine di modificare i prodotti e di introdurre norme tecniche o regolamenti. Il progetto EHLASS è stato prorogato sino alla fine del 199710. Sicurezza dei prodotti 32. Il Consiglio ha adottato la direttiva 92/59/CEE sulla sicurezza generale dei prodotti il 29 giugno 199211. Si tratta di un ampio atto normativo in base al quale solo i prodotti sicuri debbono essere introdotti nel mercato; esso stabilisce inoltre la diffusione di informazioni sui possibili rischi e la messa a punto di meccanismi per la comunicazione dei rischi relativi ai prodotti e per il loro eventuale ritiro dal mercato. La sicurezza di un prodotto è determinata da disposizioni normative della Comunità, degli stati membri o da codici volontari di corrette prassi che dipendono dalla situazione esistente per il prodotto in questione. Gli stati membri sono responsabili per la normativa riguardante i controlli sulla sicurezza dei prodotti, il campionamento, i divieti temporanei ecc. ; essi devono inoltre notificare alla Commissione le eventuali limitazioni alla commercializzazione che sono state imposte (RAPEX), in particolare nei casi in cui limitazioni di emergenza sono state necessarie per prevenire gravi rischi. La Commissione può chiedere a tutti gli stati membri di adottare misure temporanee, motivando tale richiesta. Per assistere la Commissione in questo ambito, è stato creato un comitato consultivo sulle emergenze in materia di sicurezza dei prodotti. Materiali da costruzione: incendi 33. L'azione comunitaria riguardante la prevenzione degli incendi deriva prevalentemente dalle disposizioni sulla resistenza al fuoco di materiali o componenti utilizzati nelle costruzioni. Una direttiva dell'21 dicembre 198812 fìssa una serie di standard comunitari in questo settore. Norme tecniche di prodotti 34. Le attività delle organizzazioni europee di normalizzazione (CEN, CENELEC e ETSI) sono state gestite dal 1983 da SECO, il Segretariato europeo per il coordinamento della rappresentanza dei consumatori nelle attività di normalizzazione. Dal momento in cui, nel 1985, è stata varata la nuova strategia per la riduzione degli ostacoli tecnici al commercio comunitario, la legislazione contiene solo requisiti generali di sicurezza. Si presume che i fabbricanti si conformino ai requisiti essenziali di sicurezza se i loro prodotti sono fabbricati 9 10 U \2 GUn. L 109 del 26. 4. 1986. GUn. L331 del 21. 12. 1994. GUn. L 228 dell'I 1. 8. 1992. Direttiva del Consiglio 89/106 del 21. 12. 1988, GU n. L 40 dell'I 1. 02. 1989. 10 in base alle norme tecniche europee riconosciute e determinate dalle organizzazioni competenti. Nel 1994 è stata creata una nuova struttura congiunta, conosciuta come ANEC, per coordinare i rappresentanti dei consumatori nelle attività di normalizzazione provenienti dai 17 stati della Comunità Europea e dell'EFTA. Sicurezza dei prodotti alimentari e agricoltura limitazione delle 35. Molta attività comunitaria è come sempre dedicata a proteggere i consumatori contro i rischi di avvelenamento, ad esempio nei settori dell'igiene, dei procedimenti di produzione e distribuzione, della importazioni di prodotti non sicuri e della regolamentazione dei massimi livelli consentiti di residui di antiparassitari. Nel 1995 le azioni si sono concretizzate in tre direttive che armonizzano i livelli massimi di residui per nove sostanze attive antiparassitarie e che modificano i livelli esistenti per venti altre sostanze1-5; una direttiva che modifica'la direttiva 64/433/CEE sulla produzione e commercializzazione di carne fresca14; e una proposta di direttiva sulla protezione contro alcune zoonosi, compresa la rabbia 3. Esposizione ambientale ai rischi di avvelenamento e altre lesioni 36. Analogamente, una delle priorità della politica ambientale comunitaria è la protezione della salute umana, come stabilito dall'art. 130r del trattato che istituisce la Comunità Europea. Molte delle possibili minacce per la salute derivano da cause esterne di lesioni e avvelenamento che sono state analizzate nella sezione II della presente comunicazione. Ad * esempio, nel 1995 sono state prese in considerazione le seguenti proposte della. Commissione: qualità dell'aria ambiente ; controllo dell'inquinamento atmosferico derivante da emissioni di veicoli a motore e di altre macchine17; prevenzione e riduzione integrate dell'inquinamento18; proposta modificata di direttiva relativa all'immissione sul mercato dei biocidi19; revisione della direttiva sulla protezione radiologica delle persone sottoposte ad esami e a trattamenti medici20. Il 1996 ha visto la revisione della direttiva che fìssa le norme fondamentali relative alla protezione sanitaria della popolazione e dei lavoratori contro i pericoli derivanti dalle radiazioni ionizzanti21e l'adeguamento al progresso tecnico e la modifica della direttiva su classificazione ed etichettatura delle sostanze pericolose. 22 Direttive del Consiglio 95/38/CE GU n. L 197 del 22. 8. 1995; 95/39/CE. GU n. L 197 del 22. 8. 1995 e 95/6I/CE. GU L 292 del 7. 12. 1995. GUn. L 243 dell'I 1. 10. 1995. COM(95) 491 def. del 23. 10. 1995. COM (94) 109 def. del 4. 7. 1994. COM(94) 558 def. del 16. 12. 1994; COM(94) 559 def. del 16. 12. 1994 e COM(95) 350 def. del 6. 9. 1995. COM(95) 88 def. del 15. 5. 1995. COM(95) 387 def. del 20. 7. 1995. 84/466/EURATOM, GU n. L 265 del 5. 10. 1984. La proposta di revisione si trova nel documento COM(95) 560. 80/836/EURATOM, 89/618/EURATOM, 96/29/EURATOM-GU n. L 159 del 29. 5. 1996. Direttiva 96/56/CEE - GU n. L 236 del 18. 9. 1996 e direttiva 96/54/CEE - GU n. L 248 del 30. 9. 1996. 11 CONSIGLIO 37. Nelle Risoluzioni del 198623 e del 199024, il Consiglio e i rappresentanti degli stati membri, riuniti in sede di Consiglio, hanno chiesto alla Commissione di attuare provvedimenti specifici per migliorare la tossicologia, la prevenzione e il trattamento degli avvelenamenti acuti, attività che sino a quel momento erano state svolte in collaborazione con i centri antiveleni degli stati membri. Nella sua risoluzione del 1991 sulle scelte fondamentali di politica sanitaria25, il Consiglio ha riconosciuto la necessità di una più stretta collaborazione tra gli stati membri ed ha individuato, tra i temi che richiedevano una particolare considerazione comune, l'elaborazione di dati comparativi, lo sviluppo di strategie volte ad agevolare la determinazione delle priorità e lo stimolo al dibattito scientifico e pubblico. Nel maggio 1993, il Consiglio ha riaffermato la necessità di una stretta cooperazione ed ha individuato alcuni importanti orientamenti per l'azione comunitaria come aggiungere vita agli anni e anni alla vita, una pianificazione pluriennale e la selezione di aree di azione per l'azione preventiva26. Questi temi sono stati sviluppati nella risoluzione del giugno 199427 adottata in risposta alla comunicazione della Commissione sul quadro di azione nel settore della sanità pubblica. PARLAMENTO EUROPEO 38. Il Parlamento Europeo ha considerato con particolare favore un maggiore contributo comunitario alle azioni contro gli incidenti e le lesioni, così come risulta da numerose risoluzioni28. La Risoluzione dell'ottobre 1993 sulla politica sanitaria pubblica dopo Maastricht29 ha chiesto alla Commissione di sviluppare ed eseguire attività sulla prevenzione degli incidenti nel contesto della sanità pubblica. COMITATO ECONOMICO E SOCIALE 39. Negli ultimi anni sono stati espressi pareri su varie materie, tra cui l'avvelenamento acuio50 e il sistema comunitario di informazioni sugli incidenti provocati da prodotti di consumo^1. L'ampio parere del Comitato, espresso il 6 luglio 199432, sulla Comunicazione della Commissione relativa al quadro d'azione nel settore della sanità pubblica ha raccomandato un'interpretazione ampia dell'ambito di realizzazione delle attività del settore sanitario. 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 GUn. C 174 del 23. 7. 1986. GUn. C 329 del 31. 12. 1990. GUn. C 304 del 23. 11. 1991. Risoluzione del 27 maggio 1993, GU n. C 174 del 25. 6. 1993. GUn. C 165 del 17. 6. 1994. come le risoluzioni sulle sostanze pericolose (più di 12 dal 1982); sulla salute e sulla sicurezza nel lavoro (più di 30 dal 1981); sugli incidenti e sulle catastrofi (più di 8 dal 1984); sulla tossicologia (1985); sull'inquinamento (più di 14 dal 1980) e sugli incidenti e pericoli connessi con i beni di consumo (3 dal 1980). GUn. C 329 del6. 12. 1993. GUn. C 124 del 21. 5. 1990. GUn. C 62 del 12. 3. 1990. GUn. C 388 del 31. 12. 1994. 12 V. BISOGNO DI ULTERIORI AZIONI A LIVELLO COMUNITARIO NEL SETTORE DELLA SANITÀ PUBBLICA 40. Uno studio della portata delle attività ora descritte sottolinea le carenze esistenti, che dimostrano l'esigenza di nuove azioni di sanità pubblica relative agli incidenti e alle lesioni che si aggiungano a quelle già realizzate a livello comunitario. La presente sezione descrive in primo luogo i principi generali che sottendono le azioni sanitarie a livello comunitario, passando quindi a descrivere il processo logico che conduce alla selezione di alcuni settori fondamentali in cui è particolarmente acuto il bisogno di nuove azioni. La sezione VI fornisce quindi i particolari delle azioni attualmente proposte. Strategia generale per le attività comunitarie nel settore della sanità pubblica 41. In base ai principi fissati dall'articolo 129 e dalla Comunicazione della Commissione sul quadro di azione nel settore della sanità pubblica, l'azione comunitaria si concentrerà in particolare sull'incoraggiamento della cooperazione tra gli stati membri, sul sostegno alla loro azione e sulla promozione, in stretto contatto con gli stati stessi, di un utile coordinamento delle loro politiche e programmi, sviluppando la cooperazione con i paesi terzi e le organizzazioni internazionali. * 42. L'azione comunitaria deve inoltre rispettare il principio di sussidiarietà definito all'articolo 3b del trattato che istituisce la Comunità Europea. Nelle materie che non sono di sua esclusiva competenza la Comunità interviene solo quando l'azione proposta, per le sue dimensioni o per i suoi effetti, può essere meglio realizzata a livello comunitario. L'azione della Comunità, rientri o no negli ambiti di sua competenza esclusiva, deve essere proporzionale agli obiettivi da raggiungere. Le attività dovranno essere selezionata sulla base di una previa valutazione e dovranno arrecare un valore aggiunto comunitario massimizzando il rapporto costi/efficienza. 43. I criteri indicati nella Comunicazione della Commissione sul quadro di azione nel settore della sanità pubblica possono essere applicati nei modi seguenti per la selezione dei temi di intervento e degli strumenti da utilizzare nell'attuazione del programma. a) b) e) d) il tema dovrà riguardare una importante causa di mortalità o morbilità, o una causa di mortalità o morbilità il cui tasso di crescita provoca preoccupazione; le misure proposte non dovranno costituire una duplicazione di altre attività già in corso di realizzazione, con importante stabilire meccanismi di coordinamento; le quali è ci dovranno essere buoni motivi per ritenere che gli strumenti proposti saranno efficaci in termini di costi; i provvedimenti proposti dovranno arrecare un valore aggiunto comunitario rientrando in una della seguenti definizioni attività di portata tale che gli stati membri non possono o possono solo con difficoltà realizzare; attività per le quali la realizzazione congiunta offrirebbe evidenti vantaggi anche tenendo conto degli eventuali costi aggiuntivi; 13 attività che, per la natura complementare dell'azione svolta a livello nazionale, consentirebbero il raggiungimento di significativi risultati nell'intera comunità; attività che sfocino, ove se ne riconosca il bisogno, nell'individuazione di norme e standard relativi a migliori prassi; attività che contribuiscano a rafforzare la solidarietà e la coesione sociale comunitarie, promuovendo un armonioso sviluppo generale. Selezione delle tematiche d'azione 44. Considerando la limitatezza delle risorse a disposizione della Comunità, devono essere escluse ampie aree potenzialmente promettenti. I criteri sopraindicati possono costituire una base per tale selezione. Per quanto riguarda il primo Criterio, l'epidemiologia, è giustificato limitare l'attenzione ai bambini, ai giovani adulti e agli anziani, poiché le lesioni prevalgono in questi gruppi. È anche opportuno escludere le lesioni provocate da attività delittuose, poiché i casi sono relativamente pochi rispetto alla lesioni accidentali e ai suicidi. Lo stesso vale per gli incidenti medici, i disastri naturali, gli incidenti provocati dall'inquinamento e dai conflitti internazionali. Quanto al secondo criterio, la necessità di evitare duplicazioni, le azioni da realizzare nell'ambito del programma di sanità pubblica dovranno, alle condizioni attuali, evitare i seguenti ambiti già compresi in altre azioni e programmi: incidenti a veicoli per il trasporto passeggeri; incidenti connessi con le attività di lavoro, incidenti provocati da prodotti difettosi e forme di avvelenamento accidentale cronico e acuto già coperte dalle azioni sulla tossicologia, sulla sicurezza dei generi alimentari, sull'ambiente ecc. 45. Saranno inoltre da evitare duplicazioni con il programma comunitario sulla promozione della salute, l'istruzione e la formazione33. Quest'ultimo infatti affronta problemi orizzontali comprendenti le strategie di promozione della sanità, i mezzi per raggiungere i gruppi svantaggiati, la nutrizione, l'educazione sanitaria e la formazione professionale nella promozione della sanità, mentre il programma di prevenzione delle lesioni si concentrerà esclusivamente sulle attività volte a prevenire direttamente le lesioni stesse. Analogo coordinamento eviterà le duplicazioni tra le azioni del programma indirizzato alle scuole e quelle già varate nell'ambito del programma comunitario sulla salute e la sicurezza nel lavoro34. 46. 47. 33 34 Il terzo criterio, il rapporto costo/efficacia dei mezzi utilizzati, rende inopportuno il varo di campagne pubbliche di informazione e di istruzione da parte della Comunità. Non sarebbe infatti il modo più efficace di utilizzare un bilancio limitato destinato alle azioni a livello comunitario. Tale criterio deve essere tenuto costantemente presente nella selezione delle attività. Il criterio del valore aggiunto comunitario è particolarmente importante nel settore della prevenzione delle lesioni. È molto facile redigere un lungo elenco di attività preventive di riconosciuta o probabile efficacia, ma ad un più attento esame la maggior parte di esse si rivela più adatta ad un livello di attuazione nazionale o locale. Decisione n. 645/96/CE, GU n. L 95 del 16. 4. 1996. II testo base delle attività di promozione della salute e della sicurezza nel lavoro è attualmente la Direttiva 89/391/CEE del 12 giugno 1989 concernente l'attuazione di misure volte a promuovere il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori durante il lavoro, spesso menzionata come "Direttiva-quadro": GU n. L 183 del 29. 6. 1989. 14 / 48. Due ambiti si rivelano particolarmente adatti all'azione comunitaria. Il primo è la messa in comune delle conoscenze e delle competenze, in particolare nella selezione degli interventi e nella epidemiologia. Esiste negli stati membri un enorme patrimonio di competenze e di capacità che è tuttavia ripartito in modo ineguale e non abbastanza condiviso dai professionisti. Misure volte a condividere migliori prassi in settori più ampi sarebbero indubbiamente conformi al criterio indicato al paragrafo 43 (d), consentendo di sviluppare un significativo flusso di risultati dalle attività di natura complementare svolte a livello nazionale. In alcuni casi il risultato potrebbe essere costituito prevalentemente da un flusso di informazioni provenienti dagli stati membri che hanno maggiore esperienza dei problemi delle società altamente industrializzate, verso altri stati che sperimentano solo in questi anni, gli effetti negativi e del rapido sviluppo economico verificatosi negli anni 70 e 80. Per esempio, il tasso di suicidio in alcuni stati membri meridionali è attualmente in crescita costante; le autorità sanitarie di tali paesi avrebbero molto da imparare dalle esperienze degli stati membri che hanno già posto in essere attività di prevenzione del suicidio. 49. Altre forme di conoscenza e capacità si diffonderanno probabilmente in modo maggiormente prevedibile: il problema è stabilire ciò che si guadagna sapendo dove sono reperibili e come è possibile renderle disponibili in un quadro più ampio. L'esperienza suggerisce inoltre che i centri di consulenza che offrono informazioni in casi particolari traggono vantaggio da tale diffusione poiché ciò costituisce per loro l'occasione di riflettere sulle loro prassi e sui modi migliori di svilupparle e renderle trasferibili. 50. Un altro settore particolarmente adatto all'azione comunitaria è il miglioramento della qualità dei dati. I dati sono essenziali per la prevenzione degli incidenti poiché consentono una migliore ricerca epidemiologica sulla pericolosità delle situazioni, dei prodotti, dei comportamenti, delle concatenazioni di eventi e dei luoghi. Cip consente di attribuire le scarse risorse di prevenzione a quel particolare incrocio stradale o giocattolo o attività sportiva. A livello europeo, la comparabilità dei sistemi di registrazione nazionali e l'armonizzazione delle metodologie, ove ciò sia possibile, farebbero dei dati strumenti molto più potenti. La Commissione ha già proposto un programma di azione comunitario sul controllo sanitario35 che prevede azioni di questo tipo. L'attività sui dati nel programma di prevenzione delle lesioni sarà strettamente coordinato con le attività di questo programma. VI. AZIONI PROPOSTE PER UN PROGRAMMA QUINQUENNALE Temi e obiettivi 51. La Commissione ritiene che il settore di attività individuato tramite questo processo di selezione sia particolarmente valido e che in esso il contributo specifico della sanità pubblica possa svolgere un importante ruolo nella prevenzione delle lesioni. Il fine generale di tale programma dovrebbe essere quello di contribuire alle attività di sanità pubblica che riducono l'incidenza delle lesioni. Il programma dovrebbe concentrarsi su cinque temi selezionati attraverso un processo di eliminazione: a) b) e) d) incidenti ai bambini nell'ambiente domestico, nel tempo libero e nella scuola incidenti a giovani adulti nell'ambiente domestico e nel tempo libero incidenti ad anziani nell'ambiente domestico e nel tempo libero suicidio COM(95) 449 def. del 16. 10. 1995 e COM (96) 581 def. dell'I 1. 11. 1996. 15 e) capacità di prevenzione delle lesioni. La categoria del tempo libero dovrà attribuire particolare importanza alle lesioni che si verificano durante attività sportive. 52. In ciascuno dei primi quattro settori l'azione comunitaria dovrà proporsi di contribuire ad una diffusione e ad un'applicazione più efficaci delle tecniche di prevenzione delle lesioni il cui valore è ampiamente riconosciuto dagli esperti. I temi particolari compresi in questo settore saranno indicati nei successivi paragrafi 70-75. 53. Oltre alle attività in questi ambiti, è opportuno un modesto investimento a livello comunitario nella più generale capacità di prevenzione delle lesioni del settore sanitario pubblico (e). I risultati nei settori specifici potranno essere sviluppati mettendo in comune le capacità e le competenze di sanità pubblica nell'organizzazione generale e nell'attuazione di attività di prevenzione delle lesioni. Ciò consentirà alle autorità competenti di migliorare la propria capacità nel raccogliere, interpretare e utilizzare i dati, identificare gli ambiti di attività, realizzare attività di sostegno, stringere alleanze, selezionare i migliori interventi, controllare gli effetti sanitari, valutare i programmi ed effettuare i necessari cambiamenti. I temi specifici saranno descritti al successivo paragrafo 75. L'obiettivo sarà di contribuire al rafforzamento della capacità degli enti responsabili per la salute pubblica di realizzare efficaci azioni di prevenzione delle lesioni. Strumenti 54. Gli strumenti adeguati per condividere le capacità e le competenze a livello comunitario saranno molto simili in tutti i cinque settori. Tra di essi indichiamo in particolare: le creazioni di reti, la diffusione di informazioni sulle campagne, il sostegno alle ricerche e alle inchieste tecniche, il miglioramento della qualità dei dati e l'assistenza agli stati membri nel coordinare le politiche e i programmi. Tutti questi punti saranno discussi nei successivi paragrafi. Creazione di reti 55. L'interscambio di informazioni tra organizzazioni governative e non-governative è una delle forme di cooperazione europea più frequentemente sviluppate da tali gruppi; si esprime attualmente interesse nelle reti dei gruppi che lavorano nel campo della prevenzione dei suicidi e degli incidenti ai bambini. Potrebbe esservi inoltre la possibilità di sviluppare i contatti con i paesi terzi associati che hanno particolare interesse ad alcuni aspetti del problema. Una parte di queste attività può riguardare lo sviluppo di nuove strategie o di metodi innovativi per affrontare i problemi comuni. Lo scambio di materiali, orientamenti e manuali può consentire un notevole risparmio di tempo e di sforzi nello sviluppo di azioni preventive per le popolazioni a livello locale. Le organizzazioni interessate possono essere assistite utilizzando strumenti telematici come Internet per diffondere le informazioni al di là dei confini nazionali. 56. La formazione pluridisciplinare di personale da parte di organizzazioni professionali sarebbe particolarmente utile per diffondere messaggi e metodi per la prevenzione di incidenti e lesioni specifici. Ad esempio, la formazione del personale delle linee di assistenza telefonica e la creazione di gruppi e organizzazioni di consulenza in grado di 16 operare nelle comunità locali potrebbero essere utili per combattere la piaga del suicidio. La formazione di personale in contatto con i bambini e le famiglie per l'identificazione di rischi e la proposta di misure volte a minimizzarli costituisce un altro esempio. Le organizzazioni professionali di medicina dello sport o altri gruppi possono essere incoraggiati a svolgere attività di formazione per i responsabili di club sportivi e centri ricreativi. 57. L'azione comunitaria potrà inoltre incoraggiare ed assistere le organizzazioni europee o gruppi di istituzioni degli stati membri nel collegare in rete azioni di vario tipo. Diffusione di informazioni sulle campagne 58. La Comunità non organizzerà campagne proprie nell'ambito del programma, ma assisterà le organizzazioni che si dedicheranno a-tali attività promuovendo la cooperazione e lo scambio di conoscenze ed esperienze, di personale e materiali tra le organizzazioni degli stati membri. Per agevolare tale processo, la Comunità svilupperà una banca di informazioni sulle campagne che sono state realizzate ed eventualmente sulle valutazioni degli effetti e delle possibilità di diffusione o generalizzazione. Si potrebbe organizzare una gara per individuare le migliori campagne di prevenzione. 59. Sugli stessi temi, potrebbe essere opportuno che la Comunità promuova l'organizzazione di campagne parallele in alcuni stati membri, aiutando a creare materiali di base e pubblicitari che potranno essere utilizzati, con le necessarie modifiche, da tutti i partecipanti. <* 60. 61. Il programma prevede inoltre l'elaborazione di un elenco di campagne "modello" di prevenzione degli incidenti, con illustrazione dei processi di individuazione dei dati, di verifica della metodologia e dei materiali e di controllo e valutazione dei meccanismi. Miglioramento dei dati sugli incidenti I dati sugli incidenti domestici e verificatisi durante il tempo libero sono stati raccolti a partire dal 1986 nell'ambito del sistema EHLASS. Considerate le dimensioni del sistema, la raccolta dei dati non è sufficiente per essere utilizzata come prova statistica. H miglioramento dei dati sugli incidenti costituirebbe un valido supporto nel pianificare interventi efficaci in termini di costi. Varrebbe la pena di perseguire strategie uniformi in materia di codificazione, miglioramento delle procedure di registrazione dei luoghi e dei comportamenti all'origine degli incidenti, nonché del concatenamento degli eventi, indicando con maggiore precisione le cause dei decessi nei certificati di morte, elaborando livelli di gravità e accertando un livello minimo di dati. L'armonizzazione delle definizioni dei dati e dei dati minimi dovrebbe essere realizzata in modo tale da consentire i confronti tra i vari paesi, nonché l'analisi della copertura dei sistemi esistenti di raccolta dei dati e, ove necessario, la messa a punto di misure per migliorare tale copetura; inoltre, in collaborazione con EHLASS, sarebbe oppurtuno massimizzare il potenziale valore comunitario delle attività svolte nell'ambito dello sforzo collaborativo internazionale sulle statistiche relative alle lesioni. 62. Lo svolgimento di speciali inchieste ed analisi è uno strumento molto utilizzato per migliorare la pianificazione delle attività di prevenzione. Nel quadro del programma sul controllo sanitario, la Comunità potrebbe inserire questioni o moduli nelle esistenti ricerche a livello comunitario. In stretto coordinamento con questo programma, il programma di prevenzione delle lesioni potrebbe fare lo stesso nel suo ambito particolare. Le conoscenze 17 e i contatti ricavati nel quadro del programma di prevenzione delle lesioni consentiranno di assistere nell'identificazione delle esigenze per tali attività; potrebbe inoltre essere creata una base di dati ricavati dalle ricerche già effettuate e destinata ai pianificatori di attività future. Ciò potrebbe consentire di risparmiare molti sforzi in particolare per quanto riguarda le metodologie. Ricerche tecniche 63. I responsabili delle politiche in materia e delle misure di prevenzione chiedono ai servizi tecnici di informarli sulle loro azioni e decisioni, soprattutto per quanto riguarda la probabilità degli incidenti, i probabili costi da essi derivanti, le cause e i miglioramenti tecnici. La Comunità intende promuovere la collaborazione tra le istituzioni che dispongono di conoscenze e strutture specializzate e che sono in grado di intraprendere tali attività, sviluppando inoltre un inventario delle istituzioni e dei loro progetti, in modo tale che ciascuno stato membro non debba duplicare i programmi analitici o di verifica ma possa contare sulle informazioni o strutture già disponibili. La Comunità promuoverà inoltre conferenze e scambi tra le varie istituzioni e i vari programmi. 64. Le istituzioni tecniche di questo tipo sono in alcuni casi in grado di effettuare valutazioni dei progetti e delle campagne di prevenzione da un punto di vista imparziale ed informato; la Comunità favorirà tali sviluppi. Consultazione e cooperazione 65. L'articolo 129 del Trattato che istituisce la Comunità europea stabilisce che essa debba incoraggiare la cooperazione tra gli stati membri e il coordinamento delle rispettive politiche e dei rispettivi programmi, al fine di garantire un elevato livello di protezione della salute umana e la prevenzione dei grandi flagelli. La Commissione può adottare a tal fine ogni iniziativa utile a promuovere tale processo. 66. Le consultazioni possono riguardare quasi tutti gli aspetti della materia; tuttavia i principali settori saranno lo sviluppo delle politiche e delle strategie pubbliche a vari livelli (internazionale, nazionale, regionale e locale) e il confronto dei provvedimenti adottati per attuare tali politiche, siano essi legislativi, amministrativi o si concretizzino nell'adozione volontaria di norme tecniche e codici. 67. I settori in cui tale cooperazione politica sarà particolarmente importante sono quelli che riguardano la selezione delle priorità di azione, l'analisi delle strategie pubbliche relative agli incidenti, all'assunzione dei rischi e al suicidio, alle azioni preventive destinate a gruppi specifici di popolazione (ad esempio i bambini), e le misure volte a ridurre i rischi connessi con l'ambiente. 68. Le azioni organizzate, sostenute o assistite dalla Commissione possono assumere la forma di incontri formali ed informali a vari livelli, di conferenze e seminari, di gruppi di lavoro e indipendenti e gruppi consultivi. rappresentanti di organizzazioni non-governative. I gruppi avranno mandati precisi e limitati nel tempo. Il Comitato per il programma, di cui si parlerà al paragrafo 76, sarà l'istanza di analisi generale delle varie attività. Le consultazioni possono comprendere esperti 18 Sviluppare gli aspetti di sanità pubblica negli altri programmi comunitari 69. Il quinto campo d'azione specifico, il rafforzamento degli aspetti di sanità pubblica nelle attività di prevenzione delle lesioni, può trarre vantaggio dalle attività volte ad aumentare l'utilizzazione delle politiche comunitarie della prevenzione delle lesioni da parte degli enti di sanità pubblica. Esistono già alcuni gruppi che assistono i loro membri nello sviluppare la consapevolezza dei programmi comunitari e delle relative condizioni di partecipazione, interessati aiutando a creare consorzi nell'individuare gli interlocutori più utili all'interno delle istituzioni comunitarie. Il programma potrebbe sostenere attività analoghe, concentrate sulla, diffusione di informazioni relative alla prevenzione delle lesioni tra il pubblico interessato. transnazionali ed assistendo altri gruppi Descrizione particolareggiata dei temi selezionati 70. La selezione dei cinque temi d'azione è stata descritta ai paragrafi 51-53, ed i successivi paragrafi 54-69 hanno trattato dei mezzi che possono essere utilizzati. Resta da illustrare in modo particolareggiato il contenuto dei vari temi. Incidenti a bambini nell'ambiente domestico, nel tempo libero e a scuola « 71. Le migliori prassi da diffondere in questo settore potrebbero comprendere i programmi di controllo di sicurezza per i bambini che fanno i primi passi, sostegno e formazione dei genitori, fornitura di vetri di sicurezza o pellicole di sicurezza per vetri, fornitura di imballaggi con chiusure di sicurezza per i bambini, allarmi antincendio e altre strutture di sicurezza per l'ambiente domestico, formazione alle attività sportive e del tempo libero, apprendimento del nuoto, precauzioni per la vita quotidiana e in particolare nelle cucine, sicurezza dei terreni di gioco, attività specialistiche dei servizi di sanità scolastica, istruzione alla sicurezza nei piani di studio, formazione dei responsabili per la custodia di bambini e creazione di gruppi di autoassistenza e di volontariato. Incidenti a giovani adulti nell'ambiente domestico e nel tèmpo libero 72. Le aree di attività per questo tema comprendono in particolare la formazione agli sport e alle attività del tempo libero, l'inserimento di informazioni generali di sicurezza negli imballaggi dei prodotti per attività sportive, la consapevolezza degli effetti dell'alcool e delle droghe sui comportamenti rischiosi, l'informazione sulle attività sportive ad alto rischio (come ad esempio quelle relative ai pericoli di lesione spinale nei tuffi in acque non ben conosciute), pronto soccorso e rianimazione, identificazione di possibili collaboratori (come i titolari di negozi di materiale sportivo, di dischi o i responsabili di gruppi giovanili), sviluppo della consapevolezza dei rischi nelle cucine e nel bricolage, creazione di gruppi di autoassistenza e di volontariato. L'esperienza sviluppata da società sportive e relativa a sportivi professionisti può esser utile anche per prevenire gli incidenti dei dilettanti. Incidenti ad anziani nell'ambiente domestico e nel tempo libero 73. Le migliori-prassi potranno essere diffuse nei seguenti settori: programmi di controllo di sicurezza nell'ambiente domestico, adeguati esercizi di mobilità e flessibilità, consulenza in contesti adeguati come ad esempio i servizi sanitari, manutenzione di pavimenti sicuri e privi di ostacoli, politiche di sicurezza negli ospizi, controllo delle strutture di 19 riscaldamento, controllo delle medicine (in particolare sedativi, tranquillanti e agenti ipotensivi) per evitare un uso non necessario, adeguata illuminazione, creazione di gruppi di autoassistenza e di volontariato. Particolare attenzione dovrà essere dedicata alla prevenzione delle cadute che possono provocare gravi e permanenti lesioni ai più anziani. Suicidio 74. Coloro che operano nel settore della prevenzione del suicidio potrebbero utilizzare il programma per diffondere informazioni nei seguenti settori: assistenza efficace a coloro che hanno tentato il suicidio (il gruppo con il più elevato rischio di recidive), una più approfondita comprensione della depressione e assistenza ai soggetti con gravi malattie somatiche, valutazione delle varie linee di assistenza telefonica je dei servizi di assistenza, creazione di gruppi di autoassistenza e di volontariato (compresi quelli per gli alcoolisti e per i malati mentali). Rafforzamento della capacità del settore sanitario pubblico 75. Oltre alle azioni descritte al paragrafo 69, potrebbero essere diffuse informazioni su temi come l'epidemiologia delle lesioni, la mobilitazione comunitaria (basandosi ad esempio sul programma "Comunità sicure" dell'OMS in collaborazione con i suoi organizzatori), alleanze tra gli enti attivi nel settore, efficacia delle azioni di prevenzione delle lesioni e degli strumenti di valutazione. VEL VALUTAZIONE DEL PROCESSO DI CONSULTAZIONE E RELAZIONI Consultazione 76. Nello stabilire un programma quinquennale in questo settore, la Commissione farà affidamento sulla stretta collaborazione tra gli stati membri, soprattutto nel coordinamento delle politiche e dei programmi ma anche in tutte le altre parti del programma. Nell'attuare il programma la Commissione intende ricorrere ad un comitato consultivo di rappresentanti degli stati membri. Adeguati collegamenti saranno mantenuti con l'OMS, con altre organizzazioni internazionali e con paesi terzi, così come richiesto dal programma. Relazioni di valutazione 77. La valutazione del programma sarà oggetto di due relazioni: una relazione valutativa nel terzo anno del programma al Consiglio, al Parlamento Europeo, al Comitato economico e sociale e al Comitato delle Regioni. Lo scopo della relazione è di far sì che le istituzioni comunitarie e, attraverso di esse, tutte le parti interessate, risultino pienamente informate dello svolgimento delle azioni intraprese nel contesto del piano d'azione; una relazione finale sull'attuazione del programma che comprenderà una valutazione delle azioni intraprese e sarà presentata dalla Commissione alle istituzioni sopraindicate dopo il completamento del programma. 20 / Attività generali d'informazione 78. Oltre alle attività d'informazione comprese nel programma, la Commissione garantirà che il pubblico generale e tutte le parti interessate abbiano accesso alle relazioni sulle azioni, sugli studi e sulle valutazioni. 21 Proposta di DECISIONE DEL PARLAMENTO EUROPEO E DEL CONSIGLIO che adotta un programma di azione comunitaria 1999-2003 sulla prevenzione delle lesioni personali, nel contesto delquadro di azione nel settore della sanità pubblica 22 RELAZIONE 1. Nella sua comunicazione COM(93) 559 del 24 novembre 1993 sul quadro di azione nel settore della sanità pubblica, la Commissione ha sottolineato i principi e la strategia da seguire nell'intraprendere attività comunitarie dirette al raggiungimento degli obiettivi di protezione sanitaria stabiliti agli articoli 3, lettera o, e 129 del Trattato che istituisce la Comunità europea. Il ruolo della Comunità è quello di sostenere gli sforzi degli stati membri nel settore della sanità pubblica, di assistere nella formulazione e attuazione degli obiettivi e delle strategie e di contribuire alla protezione sanitaria nella Comunità, ponendo come finalità i migliori risultati già ottenuti in un determinato settore in qualunque parte dell'Unione. 2. Ai sensi dell'articolo 129, la Commissione presenta proposte destinate ad essere adottate dal Parlamento Europeo e dal Consiglio per misure di incentivazione volte a contribuire a garantire un elevato livello di protezione della salute umana. La sopraindicata comunicazione della Commissione determina i criteri in base ai quali determinare le aree prioritarie per i programmi di azione comunitaria. Sulla base di questi criteri, la prevenzione delle lesioni è stata identificata come area prioritaria. La presente proposta della Commissione, basata sull'articolo 129 e già annunciata nel programma di lavoro annuale della Commissione, è stata elaborata tenendo presente il principio della competenza ripartita tra la Comunità e gli stati membri ed intende promuovere la salute pubblica contribuendo ad azioni che riducono l'incidenza delle lesioni. 3. 4. Il termine "lesioni" indica un concetto ampio che comprende in linea di principio, in base alle definizioni internazionalmente accettate, tutti i tipi di danni alla salute derivanti da cause esterne (in contrapposizione al concetto di "malattia"), ad esempio impatti, ustioni, avvelenamenti, morsi e punture e schiacciamenti, senza distinzione per quanto riguarda la causa dell'evento esterno: autolesionismo volontario, azione volontaria di altre persone, legittima o no, o azione accidentale. La presente proposta della Commissione riguarda alcuni settori fondamentali nell'ambito di questo ampio universo, selezionati sulla base dei seguenti criteri: essi costituiscono una causa importante di lesioni e decessi evitabili, non sono già oggetto di altre azioni a livello comunitario, presentano opportunità d'intervento efficace in termini di costi, creeranno un valore aggiunto a livello comunitario riunendo e costituendo un complemento alle attività a livello nazionale e locale. Le aree selezionate sono le seguenti: incidenti ai bambini, ai giovani adulti e agli anziani nell'ambiente domestico e nel tempo libero, incidenti ai bambini nell'ambiente scolastico, suicidio e forme meno gravi di autolesionismo volontario (spesso definito parasuicidio). Questa selezione è ampiamente giustificata dai criteri sopraindicati e comprende tutte le categorie di lesioni che costituiscono le più frequenti cause di decesso, disabilità e danno alla salute, se si eccettuano le lesioni professionali e gli incidenti di traffico, che costituiscono già oggetto di altre attività comunitarie. Per fare un esempio, i dati raccolti dallo "Hospital In-Patient Enquiry System" irlandese mostrano che le categorie selezionate comprendevano i tre quarti di tutte le lesioni alla base delle ospedalizzazioni avvenute in quel paese nel 1993. 5. Le misure proposte sono di due specie. La prima è il sostegno alla messa in comune - e allo sviluppo comune - di abilità e competenze, in particolare nella selezione degli interventi e nelle epidemiologie delle lesioni. Una grande quantità di esperienze e capacità è disponibile nel settore della prevenzione delle lesioni negli stati membri, ma è ripartita in modo ineguale ed i responsabili ignorano spesso il patrimonio accumulato da altri. Le 23 misure volte a porre in comune le migliori prassi contribuiranno a diffondere in modo più ampio i migliori risultati già ottenuti in qualunque parte dell'Unione. Quando in uno stato membro l'incidenza delle lesioni è più elevata del tasso nazionale più basso degli altri stati membri della Comunità, le lesioni in eccesso possono ragionevolmente essere considerate evitabili; la presente proposta contribuirà a trasferire le necessarie conoscenze ed esperienze al fine di ridurre le lesioni evitabili. 6. Il secondo tipo di misura proposta è l'incoraggiamento a migliorare la qualità dei dati. I dati sono essenziali per la prevenzione delle lesioni poiché consentono la ricerca epidemiologica su quali situazioni, comportamenti e luoghi sono da considerare pericolosi. Mentre l'epidemiologia della maggior parte delle malattie è sempre meglio sviluppata nell'ambito comunitario, i dati necessari per sostenere un'adeguata epidemiologia delle lesioni sono gravemente carenti ed è quindi difficile destinare le scarse risorse disponibili ad attività di prevenzione più efficaci. A livello comunitario, il miglioramento dei dati potrebbe costituire un potente strumento nelle mani di coloro che pianificano le attività di prevenzione e che potrebbero utilizzarli per identificare, ad esempio, se il carico nazionale o regionale delle lesioni sportive è notevolmente peggiore di quello dei paesi vicini, aiutando a individuare le cause e i settori cui è opportuno dedicare maggiore attenzione. 7. L'azione comunitaria prevista dalla proposta potrà assumere la forma di un incoraggiamento e di un sostegno alla creazione di reti, la diffusione di informazioni sulle campagne di prevenzione, attività di miglioramento dei dati comprese ricerche generali tecniche. Potrebbe inoltre costituire un'opportunità per assistere gli stati membri nel coordinare le loro politiche e i loro programmi secondo quanto previsto dall'articolo 129 del trattato che istituisce la Comunità europea. 8. E' provato con sempre maggiore evidènza che le misure di prevenzione delle lesioni possono essere efficaci in generale e in termini di costi, in particolare quelle definite "passive", che sono in grado di creare un ambiente sicuro, e che sono normalmente contrapposte a quelle che prevedono l'addestramento a vivere in modo più sicuro in ambienti che rimangono potenzialmente pericolosi. Ma non tutti gli interventi sono di pari efficacia. Il principale valore della proposta della Commissione è che essa contribuirebbe a pubblicizzare i migliori interventi, comunicando i principi che li sottendono agli stati membri che intendessero adottarli. 9. Il Parlamento europeo ha più volte mostrato il proprio interesse nelle azioni adottate a livello comunitario per prevenire le lesioni; la presente proposta risponde specificamente ai criteri individuati nella sua risoluzione sulla politica di sanità pubblica dopo Maastricht e conteneva uno specifico invito alla realizzazione di attività di prevenzione degli incidenti. Le azioni di prevenzione delle lesioni rispondono inoltre alle priorità espresse dal Consiglio nel settore della sanità pubblica, come l'esigenza di selezionare le aree di azione particolarmente adeguate all'azione preventiva. 10. Questo programma può essere adottato solo sulla base di una Decisione del Parlamento europeo e del Consiglio, ai sensi dell'articolo 129. Esso non rientra nella sfera di competenza esclusiva della Comunità e non richiede o rende necessaria l'armonizzazione delle disposizioni nazionali nel settore. 24 11. Le azioni da realizzare nell'ambito del programma proposto genereranno un valore aggiunto in vari modi: 1) 2) esse consentiranno di coordinare ed integrare le attività già intraprese in condizioni di isolamento relativo a livello nazionale, con risultati significativi per intere l'ampia diffusione delle prassi corrette comunità, precedentemente limitate ad una sola regione, una divisione più razionale ed efficiente del lavoro nei vari settori tecnici e la preparazione di dati comparabili a livello comunitario; in particolare tra cui contribuiranno inoltre a rafforzare la solidarietà e la coesione nella Comunità e favoriranno uno sviluppo armonioso, assistendo le regioni in cui le lesioni costituiscono un problema particolarmente grave, attingendo all'esperienza delle regioni in cui è già stata attribuita particolare attenzione alla prevenzione delle lesioni, e 3) porteranno, ove ciò si rivelerà necessario, all'individuazione delle migliori prassi, normative e norme tecniche. 12. La valutazione delle azioni svolte nell'ambito del programma sarà contenuta in due relazioni: - una relazione valutativa nel terzo anno del programma; - una relazione finale sull'attuazione del programma. Tali relazioni conterranno informazioni sul finanziamento comunitario nei vari campi d'azione e sui risultati delle. valutazioni. Esse verranno trasmesse al Consiglio e al Parlamento europeo, nonché al Comitato economico e sociale e al Comitato delle Regioni. 25 Proposta di DECISIONE DEL PARLAMENTO EUROPEO E DEL CONSIGLIO che adotta un programma di azione comunitaria 1998-2002 sulla prevenzione delle lesioni personali nel contesto del quadro di azione nel settore della sanità pubblica IL PARLAMENTO EUROPEO E IL CONSIGLIO DELL'UNIONE EUROPEA visto il trattato che istituisce la Comunità europea, in particolare l'articolo 129, paragrafo 4, primo trattino, vista la proposta della Commissione"6 visto il parere del Comitato economico e sociale,37 visto il parere del Comitato delle regioni" , deliberando in conformità della procedura di cui all'articolo 189 B del trattato"9, 1. Considerando che le lesioni personali rientrano fra i gravi flagelli esistenti in tutta la Comunità di cui all'articolo 129 e sono causa di gravi preoccupazioni pubbliche; 2. Considerando che, conformemente all'articolo 3, lettera o) del trattato, l'azione della Comunità contribuisce al conseguimento di un elevato livello di protezione della salute; 3. Considerando che l'articolo 129 prevede esplicitamente la competenza comunitaria in questo settore, incoraggiando la cooperazione tra gli Stati membri e, se è necessario, sostenendone l'azione; promuovendo il coordinamento tra le loro politiche e i loro programmi e favorendo la cooperazione con i paesi terzi e con le organizzazioni internazionali competenti in materia di sanità pubblica; che l'azione comunitaria deve essere diretta alla prevenzione delle malattie e alla promozione dell'istruzione e dell'informazione sanitaria; 4. Considerando che nella risoluzione del Consiglio e dei ministri della sanità, riuniti in sede di Consiglio, del 27 maggio 1993, relativa all'azione futura nel settore della sanità40, è stata affermata l'esigenza di un'azione comunitaria volta ad aggiungere vita agli anni e anni alla vita e alla selezione di aree per la realizzazione di tali azioni, adeguate alla prevenzione; 5. Considerando che la risoluzione del Parlamento europeo, del 19 novembre 1993, sulla politica sanitaria pubblica dopo Maastricht41, ha invitato la Commissione a sviluppare e a realizzare attività di prevenzione degli incidenti; 36 37 38 39 40 41 GU n. GU n. GU n. GUn. GU n. C 174 del 25. 6. 1993. pag. 1. GUn. C 329 del 6. 12. 1993, pag. 375. 26 6. Considerando che la Commissione, nella comunicazione del 24 novembre 1993 sul quadro di azione nel settore della sanità pubblica42, ha identificato le lesioni volontarie e involontarie e gli incidenti come un'area prioritaria di azione nel settore della sanità pubblica; 7. Considerando che, con la decisione del Parlamento europeo e del Consiglio 3092/94/CE43, è stato istituito un sistema comunitario di informazione relativo agli incidenti nell'ambiente domestico e nel tempo libero, con'il quale la presente decisione dovrebbe essere strettamente coordinata; 8. Considerando che, in conformità dei principi di sussidiarietà e di proporzionalità di cui all'articolo 3B del trattato, le azioni di prevenzione delle lesioni personali devono essere realizzate dalla Comunità solo se e nella misura in cui, a motivo delle loro dimensioni o dei loro effetti, possono essere meglio realizzate a livello comunitario; che il presente programma recherà un valore aggiunto comunitario riunendo attività già realizzate in condizioni di relativo isolamento a livello nazionale e rendendole reciprocamente complementari, con risultati significativi per la Comunità nel suo insieme, contribuendo al rafforzamento della solidarietà e della coesione nella Comunità e mettendo a punto, ove ciò si riveli necessario, norme e standard basati sulle migliori prassi; 9. Considerando che la cooperazione con le organizzazioni internazionali competenti nel settore della sanità pubblica e con i paesi terzi deve essere favorita; 10. Considerando che, sostenendo l'acquisizione di migliori conoscenze sulla prevenzione delle lesioni e favorendo un'ampia diffusione di informazioni in materia, garantendo una migliore comparabilità delle informazioni in questo settore e sviluppando azioni complementari rispetto ad altre azioni e programmi comunitari, evitando inutili duplicazioni, il presente programma contribuirà al perseguimento degli obiettivi comunitari indicati all'articolo 129; 11. Considerando che, per accrescere il valore e l'impatto del programma, dovrà essere effettuata una valutazione costante delle azioni realizzate, con particolare riguardo alla loro efficacia e al raggiungimento degli obiettivi sopraindicati e, eventualmente, effettuando i necessari adeguamenti; 12. Considerando che la presente decisione stabilisce una dotazione finanziaria che costituisce il riferimento principale, secondo quanto indicato al punto 1 della Dichiarazione del -Parlamento europeo, del Consiglio e della Commissione del 6 marzo 199544, per l'autorità di bilancio nell'ambito della procedura di bilancio annuale; 13. Considerando che la previsione finanziaria della Comunità è valida fino al 1999 e dovrà essere riveduta per il periodo successivo; 14. Considerando che il presente programma deve avere durata quinquennale affinchè le azioni previste dispongano del periodo di tempo necessario per raggiungere gli obiettivi fissati; 42 43 44 COM(93) 559 def. del 24. 11. 1993. GU n. L 331 del 21. 12. 1994, pag. 1. GU n. C 102 del 4. 4. 1996, pag. 4. 27 HANNO ADOTTATO LA SEGUENTE DECISIONE: Articolo 1 Adozione del programma 1. Un programma d'azione comunitaria sulla prevenzione delle lesioni personali (in prosieguo "il programma") è adottato per il periodo 1° gennaio 1999 - 31 dicembre 2003 nel contesto del quadro d'azione nel settore della sanità pubblica. 2. Il programma mira a contribuire ad attività di sanità pubblica finalizzate alla riduzione dell'incidenza delle lesioni personali, promuovendo una più efficace diffusione ed applicazione delle tecniche di prevenzione la cui validità è ampiamente accettata dagli esperti, e contribuendo a rafforzare l'idoneità generale degli enti sanitari pubblici a realizzare efficaci attività di prevenzione delle lesioni personali. 3. Le azioni da realizzare nell'ambito del programma ed i loro specifici obiettivi sono indicati in allegato. 1. 2. 1. Articolo 2 Esecuzione La Commissione assicura l'esecuzione, in stretta cooperazione con gli Stati membri, delle azioni di cui all'allegato. La Commissione collabora con le istituzioni e le organizzazioni attive nel settore della prevenzione delle lesioni personali. Articolo 3 Bilancio La dotazione finanziaria per l'esecuzione del programma per l'anno 1999 è di 1,3 milioni di ECU, nei limiti delle attuali previsioni finanziarie. La dotazione finanziaria degli ultimi quattro anni del programma (2000-2003) viene precisata dopo la determinazione delle future previsioni finanziarie. 2. Gli stanziamenti annuali sono autorizzati dall'autorità di bilancio nei limiti delle attuali previsioni finanziarie. Articolo 4 Coerenza e complementarità La Commissione assicura la coerenza e la complementarità tra le azioni comunitarie da realizzare nell'ambito del programma e quelle realizzate nell'ambito di altre azioni e programmi comunitari pertinenti. 28 Articolo 5 Comitato 1. La Commissione è assistita da un comitato a carattere consultivo, in prosieguo denominato "il comitato", composto di rappresentanti degli Stati membri e presieduto dal rappresentante della Commissione. Il rappresentante della Commissione sottopone al comitato un progetto delle misure da adottare. Il Comitato, entro un termine che il presidente può fissare in funzione dell'urgenza della questione in esame, formula il suo parere sul progetto, eventualmente procedendo a votazione. Il parere è iscritto a verbale; inoltre, ciascuno Stato membro ha il diritto di chiedere che la sua posizione figuri a verbale. La Commissione tiene in massima considerazione il parere formulato dal comitato. Essa lo informa del modo in cui ha tenuto conto del suo parere. 2. Il comitato è consultato in particolare riguardo a quanto segue: a) i criteri e le procedure,di selezione e finanziamento dei progetti nell'ambito del programma; b) la procedura di valutazione. 3. Il rappresentante della Commissione tiene regolarmente informato il comitato sulle proposte della Commissione o sulle iniziative comunitarie e sull'esecuzione dei programmi in altri settori coinvolti nel perseguimento degli obiettivi del programma. Articolo 6. Cooperazione internazionale 1. 2. In sede di esecuzione del programma, viene favorita la cooperazione con i paesi terzi e con le organizzazioni internazionali competenti nel settore della sanità pubblica. Il presente programma è aperto alla partecipazione dei paesi associati dell'Europa centrale ed orientale, secondo le condizioni previste negli accordi di associazione o nei relativi protocolli aggiuntivi riguardanti la partecipazione ai programmi comunitari. Il presente programma è aperto alla partecipazione di Cipro e di Malta sulla base di stanziamenti aggiuntivi, secondo procedure da concordare con detti paesi, in conformità con le regole applicate ai paesi EFT A. Articolo 7 Controllo e valutazione 1. In sede di esecuzione della presente decisione, la Commissione adotta le misure necessarie per assicurare il controllo e la valutazione permanente del programma, tenendo conto degli obiettivi generali e specifici di cui all'articolo 1 e all'allegato. 29 2. 3. 4. Nel terzo anno di esecuzione del programma, la Commissione presenta al Parlamento europeo e al Consiglio una relazione valutativa La Commissione sottopone al Parlamento europeo ed al Consiglio una relazione finale sul completamento del programma. La Commissione inserisce nelle due relazioni informazioni sul finanziamento comunitario nei vari settori d'azione e sulla complementarità con le altre azioni di cui all'articolo 4, nonché sui risultati delle valutazioni. Essa invia inoltre le relazioni al Comitato economico e sociale e al Comitato delle Regioni. Fatto a Bruxelles, il Per il Parlamento Europeo Il Presidente Per il Consiglio II Presidente 30 ALLEGATO AZIONI E OBIETTIVI SPECIFICI I. 45 INCIDENTI A BAMBINI, GIOVANI, ADULTI E ANZIANI Obiettivo: contribuire alle attività di sanità pubblica volte a ridurre l'incidenza delle lesioni derivanti da incidenti che si verificano nell'ambiente domestico, durante il tempo libero e nell'ambiente scolastico, promuovendo una più efficace diffusione e l'applicazione di tecniche preventive il cui valore sia ampiamente accettato dagli esperti. IL SUICIDIO Obiettivo: contribuire alle attività di sanità pubblica volte a ridurre le incidenze delle lesioni derivanti da autolesionismo volontario, promuovendo una più efficace diffusione e l'applicazione di tecniche di prevenzione il cui valore sia ampiamente accettato dagli esperti. IH. CAPACITA DI PREVENZIONE DELLE LESIONI Obiettivo: contribuire al rafforzamento della capacità degli enti di sanità pubblica a realizzare efficaci azioni di prevenzione delle lesioni. Azioni da intraprendere a sostegno di questi obiettivi: (Le azioni possono riguardare più di un obiettivo: ad esempio, un progetto sulla sicurezza nello sport può interessare i bambini, i giovani adulti e gli anziani. ) 1. 2. Reti: incoraggiare ed assistere la creazione di reti, dedicate in particolare: allo sviluppo di nuove strategie o metodi innovativi per affrontare problemi comuni, a scambi di materiali, orientamenti e manuali; all'organizzazione di attività di formazione. Campagne: sostenere la diffusione di informazioni tramite campagne; creare banche di informazioni sulle campagne che sono state realizzate, se possibile con valutazioni del loro valore, degli effetti e della trasferibilità; organizzazione di concorsi per identificare le migliori campagne di prevenzione delle lesioni; promuovere eventualmente l'organizzazione di campagne parallele in alcuni stati membri; favorire lo sviluppo di materiali di base e pubblicità. 3. Dati sulle lesioni in collaborazione con EHLASS: promuovere strategie concordate di qualificazione e di definizione dei dati, migliorare la registrazione dei luoghi in cui si verificano gli incidenti, nonché degli aspetti comportamentali e delle concatenazioni di eventi, migliorare la precisione nell'indicazione delle cause di decesso, utilizzare le scale di 45 L'azione comunitaria a favore della protezione civile è esclusa dalle azioni intraprese nel quadro di questo programma (cfr. particolarmente la proposta di decisione del Consiglio che istituisce un programma di azioni comunitarie a favore della protezione civile - COM(95) 155 def. ). 31 gravità degli incidenti, individuare un insieme di dati minimi; sostenere l'applicazione dei risultati dello Sforzo Collaborativo Internazionale sulle Statistiche delle Lesioni; esaminare la copertura degli attuali sistemi di raccolta dei dati e, ove necessario, la messa a punto di misure volte a migliorare tale copertura; inserire domande o moduli aggiuntivi nelle ricerche comunitarie attualmente in atto; assistere nell'identificazione delle esigenze di ricerca; promuovere la creazione di una base di dati derivanti dalle ricerche effettuate e già note. 4. Indagini tecniche sui fattori che influenzano o determinano i rischi di lesioni: promuovere la collaborazione tra istituti in possesso di conoscenze e strutture specializzate in grado di intraprendere tali attività; sostenere l'elaborazione di un inventario degli istituti e dei loro progetti, valutare i progetti e le campagne di prevenzione. 5. Consultazione e cooperazione: sostegno a incontri formali ed informali a vari livelli delle pubbliche amministrazioni, conferenze e seminari, gruppi di lavoro e gruppi consultivi. le seguenti azioni sosterranno inoltre l'obiettivo HI: 6. Attività volte ad accrescere l'utilizzazione, da parte degli enti competenti nel settore della sanità pubblica, di altre politiche comunitarie per la prevenzione delle lesioni: sviluppare la consapevolezza e la conoscenza dei programmi comunitari e delle relative condizioni di partecipazione, assistere nella creazione di consorzi transnazionali, aiutare i gruppi con particolari interessi in materia ad individuare gli interlocutori più utili nelle istituzioni comunitarie. 32 SCHEDA FINANZIARIA 1 TITOLO DELL'OPERAZIONE Proposta di decisione del Parlamento europeo e del Consiglio che adotta un programma di azione comunitaria 1999-2003 sulla prevenzione delle lesioni personali nel contesto del quadro di azione nel settore della sanità pubblica 2 LINEA DI BILANCIO RELATIVA B3-. 3 BASE GIURIDICA Articolo 3 lettera (o) e articolo 129 del trattato che istituisce la Comunità Europea. 4 DESCRIZIONE DELL'OPERAZIONE 4. 1 Obiettivo generale Contribuire al raggiungimento degli obiettivi posti dal Trattato: all'articolo 3 lettera (o), è stabilito che la Comunità contribuisca al raggiungimento di un elevato livello di protezione della salute; l'articolo 129 stabilisce che la Comunità contribuisce a garantire un elevato livello di protezione della salute umana, in particolare incoraggiando la cooperazione tra gli stati membri e, se necessario, sostenendone l'azione; promuove il coordinamento delle politiche e dei programmi degli stati membri e favorisce la cooperazione con i paesi terzi e con le organizzazioni internazionali competenti in materia. L'azione comunitaria si indirizza alla prevenzione delle malattie, segnatamente dei grandi flagelli, favorendo la ricerca sulle loro cause e sulla loro propagazione, nonché l'informazione e l'educazione in materia sanitaria. L'obiettivo generale del programma di azione è di contribuire allo sviluppo delle attività di sanità pubblica volte a ridurre l'incidenza delle lesioni personali derivanti da incidenti che si ' verificano nell'ambiente domestico, nel tempo libero e nell'ambiente scolastico e da autolesionismo volontario, promuovendo una più efficace diffusione e l'applicazione di tecniche preventive il cui valore è ampiamente accettato dagli esperti, e contribuendo al rafforzamento della capacità generale degli enti di sanità pubblica a realizzare efficaci attività di prevenzione delle lesioni personali. Il metodo per raggiungere tale obiettivo consiste nel varo di azioni che: incoraggino ed assistano la creazione di reti tra i soggetti attivi nel campo della prevenzione delle lesioni personali; diffondano le informazioni sulle campagne di prevenzione delle lesioni personali; migliorino i dati disponibili sugli incidenti tramite ricerche ed altri strumenti; 33 promuovano migliori indagini tecniche sui fattori che influenzano o determinano il rischio di lesioni personali attraverso una maggiore collaborazione tra i centri specializzati; favoriscano la consultazione e l'eventuale cooperazione tra gli stati membri, e, assistano gli enti di sanità pubblica a migliorare l'utilizzazione delle altre politiche comunitarie nel settore della prevenzione delle lesioni personali. 4. 2 Perìodo coperto e disposizioni di rinnovo o estensione 5 anni: dal 01. 1. 1999 al 31. 12. 2003 relazione sull'attuazione da inviare al Consiglio e al Parlamento europeo durante il terzo anno di attuazione del programma, relazione al Consiglio e al Parlamento europeo dopo il completamento del programma, contenente i risultati delle valutazioni. CLASSIFICAZIONE DELLE SPESE O DELLE ENTRATE Spesa non obbligatoria Stanziamenti differenziati TIPO DI SPESE O ENTRATE Finanziamento congiunto con altre fonti nel settore pubblico e/o privato (non superiore ad una certa percentuale del costo totale dei progetti proposti). Il livello di finanziamento garantito dipende dalla portata della misura da finanziare e dalla misura in cui il programma d'azione si riflette nelle varie attività pianificate. Tale finanziamento non supererà il 70% del bilancio totale dei progetti proposti, eccettuati il caso di reti e attività commissionate e utilizzate direttamente dalla Commissione (in questo caso il finanziamento potrà essere del 100%). IMPATTO FINANZIARIO 7. 1 Metodo di calcolo del costo totale dell'operazione (definizione del costo unitario) Il metodo di calcolo è il risultato dell'esperienza acquisita nelle precedenti attività realizzate nel settore della sanità pubblica. Ciò comprende i vari tipi di azione comunitaria di cui alla tabella 4 della comunicazione della Commissione COM(93) 559 def. del 24 novembre 1993, e rappresenta 10 anni di know-how in materia di finanziamento degli sforzi di cooperazione con gli Stati membri e con le ONG per la raccolta, l'analisi e la diffusione di informazioni, l'organizzazione di reti, il controllo di qualità di campagne quali le Settimane europee, l'allestimento di meccanismi e procedure di cooperazione e consultazione per la fissazione di obiettivi comuni, il coordinamento delle politiche e la definizione ed elaborazione di strategie a livello comunitario. Le stime del costo specifico sono basate 34 sull'ipotesi che la metà delle attività intraprese nell'ambito del programma richiederà un finanziamento del 100% mentre per l'altra metà il finanziamento sarà del 50% e che le attività da realizzare coinvolgeranno la maggior parte o tutti gli Stati membri. Si ritiene che per l'anno 1999 si renderà necessario uno stanziamento pari a 1,3 milioni di ECU. Il nuovo contesto di bilancio per gli ultimi quattro anni verrà definito nell'anno 2000 e terrà conto delle future previsioni finanziarie della Comunità. Gli stanziamenti annuali saranno decisi secondo le normali procedure di bilancio. 7. 1. 1 Riduzione degli incidenti - Reti Nel 1999, per il fuzionamento di tre reti l'anno è stato calcolato un costo medio di 200. 000 ECU annui. - Diffusione delle informazioni Trattandosi di una nuova azione, il costo presunto è stato ricavato dall'esperienza di altri programmi che già esistono in materia di sanità pubblica (cancro, AIDS e malattie trasmissibili, droghe, promozione della salute) e del loro costo (10. 000 ECU annui). 7. 1. 2 Suicidio - Reti Nel 1999, per il fuzionamento di una rete l'anno è stato calcolato un costo medio di 200. 000 ECU annui. - Diffusione delle informazioni Trattandosi di una nuova azione, il costo presunto è stato ricavato dall'esperienza di altri programmi che già esistono in materia di sanità pubblica (cancro, AIDS e malattie trasmissibili, droghe, promozione della salute) e del loro costo (100. 000 ECU annui). Miglioramento dei dati sul suicidio Trattandosi di una nuova azione, il costo presunto di 200. 000 ECU è stato calcolato sulla base delle esperienze di EUROSTAT e del sistema EHLASS sugli incidenti domestici e del tempo libero. 7. 1. 3 Capacità di prevenzione Sostegno, pari a 50. 000 ECU, ad almeno due manifestazioni nazionali l'anno (con particolare rilievo per il 1999) in sede ci lancio del programma. 35 7. 2 Ripartizione dei costi (in milioni di ecu) OBIETTIVO AREA DI AZIONE ANNI contribuire gli a incidenti ai bambini, ai giovani adulti e agli anziani ridurre incoraggiare e assistere la creazione di reti; diffondere informazioni sulle campagne; migliorare i dati sugli incidenti; indagini tecniche sui fattori di rischio; consultazione e cooperazione; 1999 2000 2001 2002 2003 Totale Programmazione indicativa contribuire l'incidenza del suicidio a ridurre rafforzare contribuire a la capacità di prevenzione delle lesioni la creazione di incoraggiare ed assistere reti; diffondere l'informazione sulle campagne; migliorare i dati sugli incidenti; indagini tecniche sui fattori di rischio; consultazione e cooperazione; incoraggiare ed assistere reti; diffondere l'informazione sulle campagne; migliorare i dati sugli incidenti; indagini tecniche sui fattori di rischio; consultazione e cooperazione; attività volte ad incrementare l'utilizzazione, da parte degli enti di sanità pubblica, degli strumenti messi a punto nell'ambito delle altre politiche comunitarie per la prevenzione delle lesioni la creazione di = = = = 0. 7 0. 4 0. 1 0. 1 0,7 0,4 0,1 0,5 Totale 1,3 pm pm pm pm 1,3 36 7. 3 Tabella indicativa degli stanziamenti (in milioni di ecu) stanziamenti di impegno stanziamenti di pagamento 1999 2000 2001 2002 2003 Anni successivi TOTALE 1999 1,3 2000 — 2001 — 2002 = 2003 == TOTALE 1,3 0,78 0,52 = = = = 1,3 = = = = = = pm = = = = = = pm ' = = = = = = pm = = = = = = pm 0,78 0,52 = = = = 1,3 8 MISURE DI PREVENZIONE DELLE FRODI; RISULTATI DELLE MISURE ADOTTATE La documentazione dì candidatura richiederà informazioni sull'identità e sulla natura dei potenziali beneficiari in modo che possa essere valutata previamente la loro affidabilità. Le misure di prevenzione delle frodi (controlli, relazioni intermedie, relazione finale) sono comprese negli accordi o contratti tra la Commissione e i beneficiari. La Commissione prowederà a controllare le relazioni e il corretto svolgimento dei lavori prima di effettuare i pagamenti intermedi e definitivi. La Commissione prowederà inoltre ad effettuare controlli occasionali per verificare le modalità di utilizzazioni dei fondi. Sono già stati effettuati controlli in relazione ad altre linee di bilancio relative alla sanità pubblica per gli anni finanziari dal 1991 al 1995, che sono risultati estremamente efficaci. 9 ELEMENTI DI ANALISI DEL RAPPORTO COSTI/EFFICACIA 9. 1 Obiettivi specifici e quantificabili L'obiettivo generale del programma di azione è di contribuire ad ottenere un elevato livello di protezione contro le lesioni promuovendo più efficaci procedure di diffusione e di applicazione delle tecniche preventive il cui valore è ampiamente accettato dagli esperti, rafforzando al tempo stesso la capacità generale degli enti competenti a realizzare efficacia attività di prevenzione delle lesioni. 37 Gli indicatori in base ai quali misurare il raggiungimento degli obiettivi in questo settore comprenderanno misure dei seguenti tipi. Tali misure saranno ulteriormente perfezionate in collaborazione con il nuovo programma sul controllo sanitario, che si propone tra l'altro di mettere a punto indicatori relativi alle politiche comunitarie in materia di sanità pubblica. Il metodo per ottenere tale obiettivo consiste nel varo di azioni che: incoraggino ed assistano la creazione di reti nel settore della prevenzione delle lesioni; misurino il livello di attività delle reti (livello di coinvolgimento, produzione ad esempio di bollettini informativi, conferenze, gruppi di discussione, WWW, ecc. ); diffondano informazioni sulle campagne di prevenzione delle lesioni (ad esempio inchieste sul numero e sulle qualità delle pubblicazioni assistite dal programma); migliorino i dati disponibili sugli incidenti attraverso inchieste ed altri strumenti (ad esempio quali nuove misure sono realizzate e in quali paesi); promuovano il miglioramento delle indagini tecniche dei fattori di rischio attraverso una maggiore collaborazione tra i centri competenti (numero e qualità delle relazioni assistite dal programma); favoriscano la consultazione e la cooperazione tra gli stati membri (descrizione degli esempi di consultazione, ecc. ), e aiutino gli enti competenti in materia ad utilizzare in modo più efficace le altre politiche comunitarie nel campo della prevenzione delle lesioni (numero e descrizione). Gruppi destinatari 1. 2. 3. Enti pubblici competenti degli stati membri, a livello nazionale, regionale e locale e intemazionali competenti nel settore della sanità pubblica e nella organizzazioni prevenzione delle lesioni; Professionisti nel settore sanitario, servizi di ricerca epidemiologica, associazioni sanitarie e mediche, specialisti nella prevenzione di vari tipi di lesioni, istituzioni accademiche ecc. ; Organizzazioni non-governative ed altri enti attivi nel settore sanitario ed in quello della prevenzione delle lesioni, nonché il pubblico in generale. 9. 2 Fondamenti dell'operazione L'articolo 129 del trattato CE stabilisce che la Comunità deve adoperarsi per la prevenzione delle malattie e la protezione della salute. La Comunicazione della Commissione sul quadro di azione nel settore della sanità pubblica (COM (93) 559 def. del 24. 11. 1993) stabilisce i criteri in base ai quali debbono essere determinate le aree prioritarie per i programmi comunitari. In base a tali criteri, la comunicazione "quadro" del 1993 affrontava le varie opzioni disponibili per affrontare le malattie, e in particolare i principali flagelli e le loro cause, tramite vari tipi di azione comunitaria e sceglieva, sulla base dei criteri indicati nella comunicazione, otto aree prioritarie fra cui quella della prevenzione delle lesioni. La presente proposta riguarda un piccolo numero di aree fondamentali nell'ambito di questo ampio settore, selezionate "ex ante" in quanto ritenute importanti cause di lesioni e decessi evitabili, non ancora oggetto di azione a livello comunitario, in rapporto alle quali esistono grandi opportunità di intervento efficace in termini di costi che possa arrecare un valore aggiunto comunitario integrando le attività svolte a livello nazionale e locale. L'efficacia sarà in questo modo sostanzialmente maggiore di quella che si avrebbe se tali questioni fossero lasciate alla cooperazione intergovernativa senza il contributo comunitario: in questo settore le competenze previste per la Comunità e per la Commissione dall'articolo 129 delineano un chiaro contesto 38 comune di norme che elimina la necessità di lunghi e complessi negoziati e consente di ottenere più rapidi progressi su una solida base. Le aree selezionate sono gli incidenti ai bambini, ai giovani adulti e agli anziani che si verificano nell'ambiente domestico o durante le attività del tempo libero e gli incidenti ai bambini nell'ambiente scolastico, oltre al suicidio e alle forme minori di autolesionismo volontario (a volte definito parasuicidio). Questa selezione è stata ampiamente giustificata dalla valutazione "ex ante" che ha utilizzato i criteri sopràmenzionati e comprende tutte le categorie di lesioni che costituiscono le più diffuse cause di decesso, disabilità e malattia, escluse le lesioni professionali e quelle derivanti da incidenti del traffico stradale, già oggetto di altre attività comunitarie. I metodi di intervento e i finanziamenti saranno individuati in base ai seguenti criteri: applicazione specifica del principio di sussidiarietà nell'identificare intraprendere e co-finanziare; identificazione e selezione di progetti di co-finanziamento nel settore della prevenzione delle lesioni; il criterio del valore aggiunto comunitario, attraverso il coordinamento delle misure nazionali, la diffusione delle informazioni e delle esperienze, la determinazione delle priorità, lo sviluppo eventuale di reti, la selezione di progetti europei e la motivazione e mobilitazione di tutti i soggetti interessati. le misure da Due metodi saranno utilizzati per l'attuazione del programma. Il primo è il sostegno a progetti realizzati negli stati membri e a livello comunitario. La selezione dei progetti prioritari si baserà ampiamente sugli obiettivi generali intermedi; l'attuazione delle misure stesse dipenderà dalla qualità e dall'efficacia dei progetti presentati nel corso dell'anno. Il secondo è la realizzazione di attività specifiche necessarie al raggiungimento degli obiettivi del programma, pienamente finanziate nell'ambito del programma stesso. I criteri si selezione dei progetti saranno i seguenti: Compatiblità con gli obiettivi e conformità con almeno uno di essi; Esame del "valore aggiunto comunitario" dei progetti (partecipazione transnazionale, sviluppo di un modello applicabile agli altri stati membri, informazioni utilizzabili in altri stati membri ecc. ); Efficacia e valore previsti; ' Chiarezza e dimostrazione del possesso dei requisiti necessari; Valore ed efficacia della metodologia; Competenza ed esperienza organizzativa; Adeguatezza rispetto agli obiettivi di bilancio; Sostegno ai progetti da partner nazionali; Valutazione dell'obiettivo; Parere del Comitato consultivo competente. II bilancio proposto di 1,3 milioni di ECU per il primo anno del programma è analogo a quello proposto contemporaneamente per i programmi sulle malattie rare e sulle malattie provocate dall'inquinamento. Tale circostanza riflette il pari livello di priorità attribuito a ciascuno di questi settori dalla Comunicazione della Commissione del 1993, valutazione tuttora valida. L'importo proposto rappresenta il minimo necessario per avviare il programma. 39 9. 3 Controllo e valutazione dell'operazione 9. 3. 1 Controllo dell'operazione Il controllo a livello comunitario sarà effettuato dalla Commissione, che presenterà una relazione intermedia a metà percorso ed una relazione definitiva dopo il completamento del programma al Consiglio, al Parlamento europeo, al Comitato economico e sociale e al Comitato delle regioni, tenendo conto delle relazioni nazionali e delle valutazioni delle azioni nell'ambito del programma e dei singoli progetti. 9. 3. 2 Valutazione La valutazione sarà realizzata attraverso i seguenti strumenti: una valutazione delle principali misure e dei progetti finanziati, con l'eventuale partecipazione di esperti indipendenti; una relazione valutativa nel terzo anno; una relazione generale sulla qualità e l'efficacia dei progetti realizzati nell'ambito del piano di azione, presentata dalla Commissione alle altre istituzioni comunitarie dopo il completamento del programma. Indicatori selezionati per tale valutazione: Valutazione dei progetti da parte di funzionari della Commissione e/o altri soggetti coinvolti; Analisi delle relazioni intermedie sulle misure previste e finanziate , con eventuale adeguamento dell'importanza attribuita ai vari temi; Studi di impatto da parte di enti esterni; Adeguatezza delle metodologie utilizzate dagli organizzatori; Adeguatezza del bilancio in rapporto agli obiettivi; Capacità ed esperienza degli enti coinvolti; Diffusione dei risultati. Procedure di valutazione e scansione temporale Elaborazione di relazioni intermedie e finali sulle varie misure adottate; Elaborazione di un modulo di valutazione "standard" per ciascuna misura, che i beneficiari dovranno allegare alle relazioni finali e controllo di tali documenti da parte di funzionari, presso le strutture della Commissione o sul campo. 10 SPESE AMMINISTRATIVE (PARTE A DEL BILANCIO) L'effettiva mobilitazione delle necessarie risorse amministrative sarà condizionata dalla decisione annua della Commissione sull'attribuzione delle risorse, tenendo conto in particolare del personale aggiuntivo e dei fondi concessi dall'autorità di bilancio. 40 10. 1 Impatto sul numero di addetti Tipo di addetti personale che realizza l'azione addetti permanenti addetti tempora nei Funzionari o agenti temporanei A B C Altre risorse Totale 1 1 1 0 0 0 0 provenienza degli addetti Durata da Direzioni Generali o servizi della Commissio ne 1 1 1 addetti supplement ari 0 0 0 0 10. 2 Impatto finanziario degli addetti supplementari Non è previsto personale supplementare 10. 3 Aumento di altre spese di gestione derivante dall'azione Linea di bilancio Importi metodo di calcolo Riunioni A2510 104. 250 ECU 2 riunioni del Comitato Consultivo/anno, 1 rappresentante/Stato membro = 2 incontri/anno x 15 rappresentanti x 695 ecu/rappresentante x 5anni= 104. 250 ECU Le risorse necessarie per coprire le spese sottoindicate per il periodo di 5 anni saranno ottenute tramite la redistribuzione delle risorse finanziarie esistenti; non sarà necessario riconere a risorse aggiuntive. a) Spese per il personale (titolo Al, A2 e A5) 3 x 100. 000 ecu x 5 anni = 1. 500. 000 ecu b) Spese operative Spese per le riunioni (A-250) 2 incontri/anno x 15 esperti x 825 ecu/esperto x 5 anni = 123. 750 ecu Spese di viaggio (A-130) 24 missioni/anno Bruxelles/Lussemburgo x 200ecu/missione x 5 anni = 24. 000 ecu 60 missioni/anno negli stati membri x 1. 000 ecu/missione x 5 anni = 300. 000 ecu e) Totale: 1. 947. 750 ecu 41 ISSN 0254-1505 COM(97) 178 def. DOCUMENTI IT 04 05 15 01 N. di catalogo : CB-CO-97-189-IT-C ISBN 92-78-19434-4 Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee L-2985 Lussemburgo M *-