title: Informe de la Comisión al Consejo, al Parlamento Europeo, al Comité Económico y Social y al Comité de las Regiones sobre la situación sanitaria de la mujer en la Comunidad Europea

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text: COMISIÓN DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS Bruselas, 22. 05. 1997 COM(97)224 final INFORME DE LA COMISIÓN AL CONSEJO, AL PARLAMENTO EUROPEO, AL COMITE ECONÓMICO Y SOCIAL Y AL COMITE DE LAS REGIONES sobre la situación sanitaria de la mujer en la Comunidad Europea 1. INTRODUCCIÓN 1. 1 ANTECEDENTES 1. 2 LA SALUD DE LA MUJER. 1. 3 INDICADORES Y FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD DE LA MUJER 1. 4 FUENTES DE INFORMACIÓN 1. 5 ESTRUCTURA DEL INFORME 2. TENDENCIAS SOCIALES Y DEMOGRÁFICAS 2. 1 TAMAÑO Y ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN 2. 2 VIDA FAMILIAR. 2. 3 VIDA LABORAL 2. 4 ÍNDICES DE DESARROLLO SEGÚN EL SEXO 3. SELECCIÓN DE INDICADORES SANITARIOS 3. 1 ESPERANZA DE VIDA 3. 2 MORTALIDAD EN EL PRIMER AÑO DE VIDA 3. 3 MORTALIDAD MATERNA 3. 4 PERCEPCIÓN PERSONAL DE LA SITUACIÓN SANITARIA. 3. 5 TALLA 4 MORBILIDAD 4. 1 LIMITACIÓN DE ACTIVIDAD DEBIDA A AFECCIONES CRÓNICAS 4. 2 LIMITACIÓN DE ACTIVIDAD DE CORTA DURACIÓN 4. 3 CONSULTAS MÉDICAS 4. 4 HOSPITALIZACIONES 5. CAUSAS DE MUERTE Y TENDENCIAS DE LA MORTALIDAD FEMENINA 5. 1 ACCIDENTES DE AUTOMÓVIL 5. 2 SUICIDIO Y AUTOAGRESIONES 5. 3 EL CÁNCER COMO CAUSA DE MORTALIDAD FEMENINA 5. 3. 1 Cáncer de mama 5. 3. 2 Cáncer de cuello del útero 5. 3. 3 Cáncer del sistema respiratorio 5. 4 AFECCIONES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR (ENFERMEDADES CARDIOCIRCULATORIAS) 5. 5 CORONARIOPATÍA ISQUÉMICA 5. 6 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (ICTUS). 6 FACTORES DETERMINANTES Y PROMOCIÓN DE LA SALUD 6. 1 EL TABAQUISMO 6. 2 EL CONSUMO DE ALCOHOL 6. 3 EL RÉGIMEN ALIMENTICIO Y EL PESO 6. 4 EL EJERCICIO FÍSICO 6. 5 PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD 6. 5. 1 Chequeo cardíaco 6. 5. 2 Pruebas del colesterol 6. 5. 3 Pruebas de la diabetes 6. 5. 4 Pruebas de la osteoporosis 6. 5. 5 Cribado del cáncer 6. 5. 5. 1 Cribado del cáncer de cuello del útero 6. 5. 5. 2 Cribado del cáncer de mama 7 TEMAS ESPECÍFICOS DE LA SALUD DE LA MUJER 7. 1 PATOLOGÍA DE LA ALIMENTACIÓN 7. 2 EL VIH/SIDA Y LA SALUD DE LA MUJER 7. 3 PLANIFICACIÓN FAMILIAR • • 10 10 \\ 12 12 13 18 18 19 20 21 33 33 34 34 35 35 48 48 49 49 50 64 64 64 65 66 67 68 69. 69 71 88 88 89 90 91 92 92 92 93 93 93 94 95 113 1 13 1 15 1 16 7. 4 EL ABORTO 7. 5 LA MENOPAUSIA 7. 5. 1 Osteoporosis y afecciones cardiovasculares 7. 5. 2 Prevención y control de los síntomas 7. 6 LA VIOLENCIA EJERCIDA CONTRA LA MUJER 7. 6. 1 La violencia en el hogar 7. 6. 2 La violación y la agresión sexual. 7. 6. 3 El acoso sexual y el asedio 8 CONCLUSIÓN ANEXO I-GLOSARIO. ANEXO H - RELACÍON DE LAS FIGURAS ANEXO ffl - RELACÍON DE LOS CUADROS ANEXO IV - BIBLIOGRAFÍA ANEXO V - COORDIUNADORES DE LOS ESTADOS MIEMBROS. : 117 118 118 119 120 120 121 121 139 141 143 146 148 155 PREÁMBULO la Unión Europea confirió a El Tratado de la Comunidad Europea nuevas responsabilidades en materia de salud pública. En la letra o) del artículo 3 y en el artículo 129 del Tratado se fija un objetivo general para que la Comunidad contribuya a conseguir un alto nivel de protección de la salud humana y adopte disposiciones en cuanto a la acción comunitaria que debe llevarse a cabo para la consecución de este objetivo. En la comunicación de la Comisión sobre el marco para la acción en el ámbito de la salud pública (COM (93) 559 final, de 24 de noviembre de 1993) se indica cómo la Comisión se propone ejercer esta nueva competencia comunitaria. Entre otras propuestas, se contemplaba la elaboración periódica de un informe sanitario destinado a la Comunidad Europea (CE). La finalidad de estos informes es brindar una fuente de información sobre temas sanitarios de interés, fomentando la discusión y generando un debate al respecto. El presente constituye el segundo de dichos informes. En el primer informe (COM (95) 357 final) se ofreció una descripción de la situación sanitaria en la CE en 1994. Se incluía una descripción de las principales tendencias y modelos demográficos de mortalidad y morbilidad, y se debatían los principales factores determinantes de la salud. Como las tendencias y los determinantes sanitarios cambian lentamente con el paso del tiempo, este año habría pocas novedades en un informe de naturaleza similar. Por ello, el presente informe se centra en un tema concreto, el de la salud de la mujer, que está surgiendo como tema de preocupación tanto del conjunto de la población como de los profesionales de la sanidad y de los responsables políticos sanitarios de la CE. El informe contiene una descripción de las principales tendencias sanitarias, de los patrones de mortalidad y morbilidad, así como de los determinantes sanitarios a este respecto. Asimismo describe minuciosamente varias cuestiones en materia de salud específicas para las mujeres de diversas edades. Se información sobre determinantes y políticas pertinentes desarrolladas en los Estados miembros. incluye El presente informe está en gran parte basado en el trabajo realizado por la Universidad de Limerick, Irlanda, a partir de información proveniente de fuentes nacionales, de la base de datos de la Organización Mundial de la Salud "Health for AIT\ de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico, de la Oficina Estadística de las Comunidades Europeas y de otros datos fácilmente disponibles. En la medida de lo posible, los datos recogidos han sido verificados por expertos nacionales en cada Estado miembro. RESUMEN 1. Introducción El presente informe hace una descripción global de la salud de la mujer en la Comunidad Europea (CE), resaltando tanto diferencias como semejanzas entre los Estados miembros y dentro de cada uno de ellos. Examina las principales causas de mortalidad y morbilidad en diversas fases de la vida de la mujer, así como distintos determinantes individuales y sociales que influyen en la salud de la mujer en el contexto de las cambiantes tendencias demográficas y sociales. Las fuentes principales de datos incluyen la base de datos "Health for Alt (HFA), de la Organización Mundial de la Salud, diversos informes y datos de la Oficina Estadística de las Comunidades Europeas (EUROSTAT), y una encuesta Eurobarómetro a escala comunitaria, patrocinada por la DG V y llevada a cabo a principios de 1996. Esta encuesta contenía varias preguntas sobre la salud de la mujer que se analizan en el presente informe. Los datos recogidos de estas fuentes son, pese a las continuas mejoras de la calidad, un tanto limitados en su carácter global y su comparabilidad. La elección de los temas incluidos en el presente informe es en gran parte el resultado de estos imperativos. El informe se centra en mujeres mayores de 15 años, porque la mayor parte de los datos sanitarios desglosados por sexo a nivel comunitario se centran en este grupo de edad. El informe consta de 8 secciones. En la sección 1 se presenta el informe; en la sección 2 se resumen las tendencias sociales y demográficas que afectan a la mujer, y en la sección 3 se presenta una selección de indicadores sanitarios. Como complemento a esta información, en la sección 4 se presenta una selección de medidas de la morbilidad, mientras que la sección 5 se centra en las principales causas de muerte entre las mujeres. La sección 6 contiene una sinopsis de determinantes sanitarios, y en la sección 7 se describen varios problemas sanitarios nuevos para la mujer. Con la sección 8 concluye el informe. 2. Tendencias sociales y demográficas Las mujeres, con un total de 191 millones, constituyen el 51,2% de la población de la CE. Este porcentaje es extraordinariamente estable de unos Estados miembros a otros, pues varía solamente de un 50,4% en Irlanda a un 51,8% en Portugal. Hay, sin embargo, considerable variación en el porcentaje de mujeres según los grupos de edad. En el grupo de mujeres menores de 20 años, hay solamente 95 mujeres por cada 100 hombres, mientras que en el grupo de 80 años hay alrededor de 221 mujeres por cada 100 hombres. Este denominado cociente de feminización es especialmente alto en el grupo de más edad porque en la CE las mujeres viven por término medio por encima de 6 años más que los hombres. La vida de la mujer ha cambiado perceptiblemente en la CE durante las últimas tres décadas. El índice de matrimonios ha disminuido (casi en un tercio) desde 1960, mientras que el índice de divorcios casi se ha duplicado (excepto en Irlanda). Al mismo tiempo la edad media al contraer matrimonio por primera vez y la edad del primer parto se han incrementado a 26,1 y 28,6 años respectivamente. Al mismo tiempo, la participación de la mujer en la población activa ha aumentado asombrosamente, aunque existan considerables variaciones en este campo entre los Estados miembros. Paralelamente al aumento de su participación en la población activa se ha producido un aumento en los índices del desempleo femenino, que tiende a ser más alto que el masculino. Al calibrar el puesto que ocupa la mujer en la sociedad en relación con los hombres, a las mujeres de la Comunidad les va bien en comparación con las de otros lugares. Dentro de la CE, los Estados miembros nórdicos tienen los más altos índices de igualdad entre hombres y mujeres, en parte debido a los altos niveles de educación y de renta en relación con los hombres. 3. Selección de indicadores sanitarios Las mujeres en la CE gozan de un alto nivel de salud según los datos que arrojan diversos indicadores sanitarios. La esperanza de vida se ha incrementado continuamente durante décadas y ha alcanzado los 80 años, muy por encima de 6 años más que la media correspondiente a los hombres en la Comunidad. Esta media, sin embargo, oculta una considerable variación entre los Estados miembros, que va de un máximo de 81,9 años en Francia a un mínimo de 77,8 años en Dinamarca. La mortalidad en el primer año de vida también ha mejorado, hasta el punto de que los datos más recientes (1992) indican que solamente 6,9 niñas de 1. 000 nacidas vivas mueren antes de alcanzar 1 año de edad. Esto constituye una disminución del 68% desde 1970. Las tasas de mortalidad por maternidad también han disminuido perceptiblemente (un 79% desde 1970), hasta 7 muertes por 100. 000 mujeres. Según la propia apreciación de la situación sanitaria, las mujeres en la CE se consideran sanas (o muy sanas). Como media, algo más del 62% manifiesta tener buena o muy buena salud. Los índices varían entre los Estados miembros y según los grupos de edad: las mujeres de más edad presentan niveles más bajos de salud, lo que era previsible. Las mediciones de la talla indican que las mujeres se han ido haciendo considerablemente más altas durante las últimas décadas. Las cohortes más jóvenes (18-29 años) son casi 5 cm más altas que las cohortes de más edad (de 60 y más años). 4. Morbilidad Casi no existen índices de morbilidad específicos por enfermedad a nivel comunitario. En lugar de ello se presentan índices agregados, como los de discapacidad a corto y a largo plazo, o los de recurso a la asistencia sanitaria. A pesar de que la salud de la mujer es generalmente buena, hay constancia de niveles significativos de discapacidad debidos a enfermedad de larga duración. Por término medio, casi una de cada cuatro mujeres presenta alguna limitación en sus actividades diarias, moderada (el 17,3%) o importante (el 6,3%) a causa de enfermedad prolongada. Este promedio va de un máximo del 30% (en Finlandia y Portugal) a un mínimo del 15% (en Luxemburgo), y aumenta con la edad. Más de la mitad de las mujeres de 75 o más años presentan tales limitaciones de actividad. A corto plazo, las mujeres también presentan considerables limitaciones de actividad. Alrededor del 14% de las mujeres manifiestan haber tenido que frenar sus actividades en las últimas dos semanas por enfermedad y lesión, mientras que el 3% afirma haber experimentando tales restricciones a causa de problemas sanitarios emocionales o mentales. Entre las mujeres de 65 o más años, las cifras correspondientes son el 25% y el 5%, respectivamente. Si bien no toda discapacidad crónica o a corto plazo necesita necesariamente la atención de un médico, sí al parecer una cantidad significativa. Los resultados de la encuesta del Eurobarómetro de 1996 indican que por término medio una de cada tres mujeres ha consultado a un médico (personalmente o por teléfono) en las últimas dos semanas. No es sorprendente que las mujeres de mayor edad presenten más altos índices de consulta. Es probable que un pequeño porcentaje de enfermedades graves requiera hospitalizaciones. Por término medio, el 10% de las mujeres de la CE han estado hospitalizadas una o más veces (no por parto) en el último año, durante un total de unos 10 días. Las mujeres de más edad tienen una probabilidad alrededor del doble que las mujeres más jóvenes de ser hospitalizadas, así como también tienden a permanecer más tiempo ingresadas. 5. Causas de muerte y tendencias de la mortalidad femenina Considerando todas las edades juntas, las causas más frecuentes de muerte femenina son las enfermedades del sistema cardiovascular, que suponen el 43% de todas las muertes, y el cáncer, que representa un 26% del total. Las enfermedades del sistema respiratorio son responsables del 6% de las muertes de mujeres, y el suicidio y los accidentes del 5%. El 20% restante de muertes se deben a otras causas. Como era esperable, las causas principales de fallecimiento varían con la edad. Los accidentes de automóvil son la causa principal entre las mujeres menores de 30 años, mientras que el suicidio lo es en el grupo de edad de 30 a 34. Los cánceres, específicamente los 'cánceres femeninos', como los de mama y de cuello del útero, son la principal causa de fallecimiento de las mujeres de edades comprendidas entre 35 y 64 años. Entre las mujeres de más edad (65 o más años), las enfermedades del sistema cardiovascular ocasionan la mayor parte de las muertes, aproximadamente la mitad del total de fallecimientos en este grupo de edad. La mortalidad media (para el conjunto de las mujeres) por accidentes de automóvil es de 6,42 muertes por 100. 000, mientras que la mortalidad por suicidio y autoagresión es de 6,24 por 100. 000. La mortalidad por cáncer entre mujeres de todas las edades es de unas 150 muertes por 100. 000, mientras que la mortalidad por enfermedades del sistema cardiovascular (enfermedad cardíaca coronaria e ictus) es de unas 248 muertes por 100. 000. La mortalidad debida únicamente a isquemia coronaria es de unas 85 muertes por 100. 000, mientras que la mortalidad por ictus es de casi 76 por 100. 000. El cáncer de mama representa el 21% de todas las muertes femeninas por cáncer en la CE, con un índice de mortalidad de aproximadamente 31 por 100. 000. Por el contrario, el cáncer de cuello del útero es responsable de sólo alrededor del 2% de todas las muertes femeninas por cáncer, con un índice de mortalidad en torno a 3 por 100. 000. La mortalidad por cáncer del sistema respiratorio - predominantemente cáncer de pulmón - ha aumentado en casi un 70% desde 1970. Supone actualmente alrededor del 9% de todas las muertes femeninas por cáncer, con un índice de mortalidad de 14 por 100. 000. 6. Factores determinantes y promoción de la salud En gran medida, las dos causas principales de mortalidad (enfermedades cardíacas coronarias y cáncer) son evitables mediante prevención primaria (estilos de vida más sanos) o secundaria (detección precoz a través, por ejemplo, del screening). Los principales factores de riesgo asociados con gran parte de la mortalidad prematura (óbito antes de los 65 años) son el tabaquismo, el consumo (excesivo) de alcohol, una alimentación poco sana y la falta de ejercicio físico. Alrededor del 28% de las mujeres de la CE fuman, si bien el índice varía de unos Estados miembros a otros. Dinamarca y Portugal destacan por sus índices respectivamente muy alto (el 42%) y bajo (el 12%) de tabaquismo femenino. No hay datos sobre el consumo medio de alcohol de las mujeres a nivel comunitario, aunque se sabe que las mujeres beben menos que los hombres. Los datos sobre el régimen alimenticio son escasos, pero disponemos de datos sobre el resultado de diversos estilos de alimentación (el peso) gracias ai Eurobarómetro de 1996. Específicamente, una de cada cinco mujeres presenta exceso de peso (o es obesa), según el índice de masa corporal {body mass index, BMI), mientras que el 15% no pesa lo suficiente. El exceso de peso es un factor de riesgo significativo para varias enfermedades, en especial las enfermedades cardíacas coronarias y la diabetes. Esta encuesta también dio información sobre en qué medida se someten a chequeos las mujeres comunitarias, y a qué tipos de chequeo. Hay diferencias según los grupos de edad y los países. Por ejemplo, el 44% de las mujeres comunitarias mayores de 65 años se sometió a un chequeo cardíaco en el último año, y el mismo porcentaje se hizo una prueba del colesterol. Los índices para el conjunto de la población femenina son, por supuesto, más bajos. Las pruebas de la diabetes son menos frecuentes; alrededor del 22% se ha hecho una prueba de la diabetes en el último año, aunque entre las mujeres obesas (de 40 o más años) el índice sea del 40%. Esto era esperable, ya que la obesidad es un factor de riesgo de diabetes no insulinodependiente. Alrededor del 16% de las mujeres de la CE afirma haberse sometido a una prueba de la osteoporosis en el último año. En cambio, los índices de cribado del cáncer son mucho más altos. Alrededor del 40% de las mujeres manifiestan haberse hecho un frotis en el último año, y el mismo porcentaje dice haber procedido a un examen mamario manual. Alrededor del 18% de las mujeres indican que se han hecho una mamografía durante el último año. Como hay controversia en torno a la cuestión de la mamografía en muchos Estados miembros, la encuesta del Eurobarómetro preguntó a las mujeres cómo se sienten al respecto. De forma aplastante (más del 90%), y con poca variación, las mujeres se manifestaron a favor del screening mamográfíco (gratuito) en los grupos de edad para los que puede reducir la mortalidad. 7. Temas específicos de la salud de la mujer En las últimas décadas han ido surgiendo diversos problemas sanitarios de importancia o relevancia particular para la mujer. Entre ellos figuran los trastornos de los hábitos alimentarios, que afectan sobre todo a adolescentes y mujeres jóvenes; el VIH/SIDA, considerado tradicionalmente enfermedad masculina, pero frente a la cual la mujer es más vulnerable; las enfermedades cardíacas coronarias, también consideradas en gran parte enfermedad masculina a pesar de la mortalidad significativa que causa entre las mujeres; y la osteoporosis, mucho más frecuente entre las mujeres que entre los hombres. Además de estos problemas, hay que añadir a esta lista de importantes temas sanitarios que afectan a la mujer la planificación familiar y el aborto, así como la violencia ejercida contra las mujeres. Hay una considerable falta de datos sobre la incidencia y la prevalencia de los trastornos de los hábitos alimentarios (bulimia y anorexia nerviosa), aunque se considera que han aumentado en la CE durante las últimas dos décadas. La mortalidad entre quienes padecen anorexia se cifra en un 6%, el doble que entre quienes padecen bulimia. Con el envejecimiento de la sociedad, está aumentando la incidencia de la osteoporosis. Dadas la morbilidad y mortalidad significativas asociadas con esta enfermedad, la osteoporosis se está convertiendo en una preocupación cada vez mayor para muchos Estados miembros. La terapia hormonal sustitutiva (HRT) contribuye a la prevención de la osteoporosis, pero su utilización aún se está debatiendo entre los profesionales de la salud. Además, las mujeres parecen sentirse mal informadas sobre los costes y los beneficios de este tipo de terapia (según los resultados de la encuesta del Eurobarómetro de 1996). 8. Conclusión Con el presente informe se ha pretendido proporcionar la descripción más completa posible de las cuestiones sanitarias que afectan a la mujer, a partir de los datos de que se dispone. Está claro que, si bien las mujeres son longevas y manifiestan estar sanas, también presentan considerables discapacidades debidas a enfermedades crónicas. La salud, según lo medido por una variedad de indicadores, típicamente varía entre los Estados miembros así como de unos grupos de edad a otros. No es sorprendente que las mujeres de más edad gocen de peor salud. El informe también señala diversas iniciativas políticas que podrían ayudar a reducir la mortalidad prematura entre las mujeres de la Comunidad. 1. INTRODUCCIÓN 1. 1 Antecedentes El presente informe ofrece una descripción de la salud de la mujer en la Comunidad Europea (CE), resaltando diferencias y semejanzas entre los Estados miembros y dentro de cada uno de ellos. Examina las principales causas de mortalidad y morbilidad, así como varios determinantes individuales y sociales que influyen en la salud de la mujer en el contexto de las cambiantes tendencias demográficas y sociales. Este planteamiento permite sacar a la luz los problemas sanitarios femeninos más frecuentes (por ejemplo, los trastornos de los hábitos alimentarios, el cáncer de mama, la osteoporosis, el abuso sexual y las consecuencias de la violencia en el hogar), los que son exclusivamente femeninos (salud reproductiva, cáncer de cuello del útero y cáncer de ovarios, menopausia) y los que parecen afectar a la mujer de modo distinto que a los hombres (por ejemplo, las enfermedades cardiovasculares y el VIH/SIDA). La salud de la mujer ha mejorado perceptiblemente durante este siglo, como pone de manifiesto el considerable aumento de la esperanza de vida y la disminución de la mortalidad prematura, incluida la mortalidad maternoinfantil. Las mujeres en la CE tienen una esperanza de vida mayor que los hombres, de 5 a 7 años más por término medio. No obstante, en las últimas dos décadas ha ido teniendo lugar otra apreciación de la salud de la mujer y de las políticas sanitarias y los servicios dirigidos a ellas, basada en el reconocimiento cada vez mayor de que las necesidades y preocupaciones sanitarias de las mujeres son diferentes de las de los hombres. En una reciente encuesta (Eurobarómetro 44. 3/1996)a se preguntó a mujeres de la CE si consideran que se presta en su país la suficiente atención a los problemas sanitarios de la mujer. Más de una de cada tres respondió que no (o no sabía) (Figura 1. 1). No es sorprendente que la distribución de las respuestas (Figura 1. 2) variase a través de los 15 Estados miembros. Casi el 50% de las irlandesas indicaron que se presta una atención insuficiente a los problemas sanitarios de la mujer (Cuadro 1. 1), frente a sólo alrededor del 12% de las danesas. Estos resultados son interesantes, si se considera que las mujeres danesas e irlandesas tienen esperanzas de vida que figuran entre las más bajas de la CE (véase la sección 3. 1). Al parecer, otros factores influyen en las opiniones de las mujeres sobre este problema. Hay que tener en cuenta que el Gobierno irlandés ha promulgado una política sanitaria especial para las mujeres, la primera de este tipo en la CE1. Este mayor centrarse en la salud de la mujer ha tenido lugar en un contexto más amplio de profundos cambios sociales y demográficos, entre los que se cuentan el desarrollo postindustrial de Europa occidental, la participación cada vez mayor de la mujer en la población activa desde los años 60, y las cambiantes relaciones entre hombres y mujeres tanto en la vida privada como en la pública. Las tendencias demográficas ponen de manifiesto el envejecimiento de la sociedad (con inclusión de la feminización del grupo de edad más avanzada), la disminución de los índices de fertilidad, la reducción del tamaño a Véase la sección 1. 4 para más detalles sobre la encuesta Eurobarómetro. b La feminización de los grupos de más edad consiste en que, debido a los distintos índices de mortalidad, la tercera edad está fundamentalmente compuesta de mujeres. Véase la sección 2. 1 para más detalles. 10 de la familia, el primer matrimonio a edades más avanzadas, y unos índices de divorcio cada vez mayores. Estas características han cambiado radicalmente el panorama de la sociedad occidental y la posición tanto de la mujer como del hombre. 1. 2 La salud de la mujer Aunque los datos sobre la salud de la mujer sean aún incompletos, va surgiendo una visión más clara de su salud con respecto a la de los hombres. Las mujeres tienen índices de enfermedad y de discapacidad crónica más altos que los hombres, que no pueden solamente atribuirse a su longevidad, y suelen tener una percepción de su salud peor que la de los hombres. Hay cada vez más indicios de que gran parte de los conocimientos biomédicos de la enfermedad - con excepción de los problemas sanitarios biológicos exclusivos de la mujer - provienen de la investigación basada en el prototipo masculino. De esta manera se ha pasado por alto la influencia de las diferencias de sexo en el diagnóstico, el tratamiento y los resultados sanitarios. Asimismo están cambiando los esquemas de la enfermedad y la mortalidad femeninas. El cáncer del pulmón, por ejemplo, está convirtiéndose cada vez más en una causa de mortalidad femenina, influenciado por los mayores índices de tabaquismo femenino, especialmente entre las mujeres jóvenes. Las mujeres recurren a los servicios sanitarios más que los hombres (tanto para ellas mismas como llevando a niños o a padres ancianos), y su participación en la población activa del sector sanitario es considerablemente superior a la de los hombres. Sin embargo, están infrarrepresentadas en los más altos niveles directivos y médicos, lo que limita su influencia en el desarrollo de las políticas sanitarias. Las mujeres también se implican más y pasan más tiempo asistiendo gratuitamente a la familia, a los ancianos y a la colectividad. A pesar de su participación cada vez mayor en la población activa remunerada, las mujeres siguen dedicando más tiempo que los hombres a las tareas domésticas y teniendo menos tiempo libre que los hombres. Además, la situación socioeconómica de la mujer suele ser peor que la del hombre, así como también más a menudo son pobres y dependen financieramente de los hombres o de la asistencia social. Estas condiciones les dictan sus opciones en la vida, incluidas las formas de vida sanas. Aún no se comprende bien la interacción entre estas variables y la salud de la mujer. La conciencia de estos problemas ha contribuido a centrarse cada vez más en la salud de la mujer, y se han hecho muchos esfuerzos para darle prioridad a nivel político, social y biomédico en las últimas dos décadas. La década de la mujer (1976-1985) de las Naciones Unidas (ONU) contribuyó a ello. Asimismo, entre los objetivos de 1978 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de "salud para todos hasta el año 2000" figuraba uno específicamente femenino. Más recientemente, la cuarta Conferencia mundial de la ONU sobre la mujer, celebrada en Beijing en 1995, hizo también hincapié en ello, al aprobar un programa de acción en el que figura el objetivo3 de dar prioridad a los programas educativos que tengan por finalidad, entre otras cosas, contribuir a que las Este objetivo se encuentra en la línea de los objetivos fundamentales de la Unión Europea antes, durante y después de la conferencia de Beijing. 11 mujeres puedan tomar sus propias decisiones y asumir la responsabilidad de su salud y su fertilidad. A nivel comunitario se han iniciado recientemente varias actividades relacionadas con la mejora y la protección de la salud de la mujer, por ejemplo, la adopción de la Directiva del Consejo sobre la licencia por maternidad2 la prioridad dada a las mujeres de edad avanzada en la estrategia para los ancianos3 3 y la red de screening del cáncer de mama del programa 'Europa contra el cáncer'4. 1. 3 Indicadores y factores determinantes de la salud de la mujer Las políticas y los programas sanitarios efectivos (y su evaluación) se basan cada vez más en medidas objetivas para describir la situación sanitaria de las poblaciones las variaciones de la salud. También se llevan a cabo cada vez más comparaciones entre (sub) poblaciones y naciones al objeto de evaluar la prevalencia de diversas enfermedades, comprender sus causas subyacentes y evaluar la eficacia de las estrategias sanitarias de prevención. Aunque se ha comenzado a hacer esfuerzos por estandardizar los datos para hacer posible su comparación a escala europea e internacional, aún se dispone de muy pocos datos verdaderamente comparables. El presente informe, que utiliza los datos existentes y nuevos datos e indicadores sanitarios a nivel comunitario es, por lo tanto, necesariamente limitado en la elección de sus temas. Asimismo se limita a mujeres mayores de 15 años, ya que la mayor parte de los datos sanitarios desglosados por sexo a nivel comunitario se centran en este grupo de edad. Por último, por ahorrar espacio, sólo se hacen comparaciones entre la salud de hombres y mujeres cuando son de interés particular. 1. 4 Fuentes de información El presente informe se ha servido de muchas fuentes existentes de información primaria y secundaria relativas a la salud. Su nivel de agregación varía, pues las hay regionales, nacionales, comunitarias e internacionales. Aunque nos hayamos basado en indicadores y determinantes sanitarios cuantificables y comparables relativos a la mujer, también se ha utilizado información cualitativa. Las referencias a las fuentes de información específicas se citan al final de cada sección, así como en la bibliografía que figura al final del informe. Las fuentes principales de datos incluyen la base de datos "Health for AW (HFA), de la OMS (1996)5 y datos publicados por la Oficina Estadística de las Comunidades Europeas (EUROSTAT), así como datos provenientes de la primera ronda (1994) del estudio del European Community Household Panel (ECHP), las estadísticas mundiales sobre la mujer 1970 - 1990 publicadas por la ONU6, y datos proporcionados por diversos centros de control, como el Centro internacional de investigación sobre el cáncer (CIRC) de Lyon, y el Centro europeo para el seguimiento epidemiológico del SIDA, con sede en París. Por último, una fuente importante de datos para el presente informe la constituye la encuesta Eurobarómetro realizada a escala comunitaria, patrocinada por la DG V y llevada a cabo a principios de 1996. En esta encuesta se plantearon a una muestra representativa de Cf. por ejemplo, Año europeo de la tercera edad. 1993, así como el venidero Año internacional de la tercera edad, que organizarán las Naciones Unidas en 1999 3. 12 personas no institucionales (unas 1. 000) de cada Estado miembro* varias cuestiones sobre la salud, con inclusión de preguntas sobre las actitudes, la propia percepción de la salud y los servicios de prevención a los que acudieron en el año precedente. A pesar de las continuas mejoras de la disponibilidad y la comparabilidad de los indicadores y los determinantes sanitarios, sigue habiendo muchos escollos. Entre ellos figura la falta de datos sobre muchos problemas importantes para la salud de la mujer, por ejemplo la menopausia y los trastornos de los hábitos alimentarios (véase la sección 7), o de grupos específicos, por ejemplo, las mujeres migrantes. Hay también muchas lagunas por lo que se refiere a estadísticas de morbilidad y supervivencia, o a determinantes de estilo de vida tanto globales como desglosados por sexo. Además, hay insuficientes datos relativos a la salud desglosada por sexos, que serían necesarios para estudiar, por ejemplo, la relación entre empleo, estrés y salud. En la medida de lo posible, se ha obtenido información de los 15 Estados miembros. En estos casos suelen presentarse los resultados por Estado miembro y para la CE en su conjunto. Los datos de Alemania anteriores a 1990 generalmente hacen referencia a la República Federal de Alemania anterior a la unificación, y los posteriores a 1990 a la unificada República Federal de Alemania, a menos que se indique otra cosa. Hay, sin embargo, una excepción importante: los resultados del Eurobarómetro distinguen entre la antigua República Democrática Alemana y la República Federal de Alemania anterior a la unificación. Esta diferenciación la hemos mantenido así porque los resultados reflejan diferencias importantes y persistentes de algunos indicadores relativos a la salud, producto de los muchos años de separación entre ambos Estados. En todos los casos se han utilizado los datos disponibles más recientes. A veces, son de hace varios años (por ejemplo, los datos de mortalidad de la OMS son de 1992), mientras que otras veces son actuales (como los del Eurobarómetro de 1996). 1. 5 Estructura del informe El presente informe está dividido en 8 secciones. En la sección 1 se describen los objetivos, las bases, los métodos y la estructura del informe, mientras que en la sección 2 se resumen las tendencias sociales y demográficas relevantes para la mujer en diversas etapas de su vida. En la sección 3 se resume una selección de indicadores sanitarios de interés para la mujer, incluidas la esperanza de vida, la mortalidad en el primer año de vida y la percepción subjetiva de la propia situación sanitaria. Como complemento a esta información, en la sección 4 se presenta una selección de medidas de la morbilidad, incluida la discapacidad por enfermedad de larga duración, medidas de la restricción de actividad a corto plazo y hospitalizaciones. En la sección 5 se informa sobre las principales causas de muerte entre las mujeres de distintas edades. La sección 6 contiene una sinopsis de determinantes sanitarios, por ejemplo, factores como el tabaquismo, el consumo de alcohol y diversos programas de cribado. En la sección 7 se analizan varios temas de especial interés para la mujer en diversas fases de su vida. Con la sección 8 En el caso de las antiguas República Democrática Alemana y República Federal de Alemania anterior a la unificación, el tamaño de la muestra fue de 1. 000 personas cada una. 13 concluye el informe. Los anexos contienen un glosario de términos técnicos y una relación de los cuadros y las figuras, así como la bibliografía. En todo el informe se presentan las referencias numeradas al final de cada sección, mientras que las notas a pie de página aparecen indicadas por letras. Las figuras y los cuadros aparecen después de las referencias, al final de cada sección. Referencias Irish Department of Health (1945), Developing a Policy for Women's Health: A Discussion Document, Dublin: Stationary Office. Comisión de las Comunidades Europeas (CCE), Directiva 92/85/CEE, 10 Oct. 1992, DO n° L 348, de 28. 11. 1992. Dooghe, G. y Appleton, N. (1995). Elderly Women in Europe. Choices & Challenges. Lovaina, Centrum voor Bevolkings- en Gezinsstudies. European Journal of Cancer Prevention (1994), Vol 3, Supplement 1. Cf. también, por ejemplo. OMS (1994), Health in Europe, European Series, No. 56, Regional Publications. Copenhague: Oficina Regional de la OMS para Europa. Naciones Unidas (1991), The World's Women 1970-1990, Trends and Statistics, Nueva York. Naciones Unidas. 14 [Figuras y cuadros] 15 Fi2ura LI En 1996 se presto atención suficiente a la salud de la mujer (*) Mujeres mayores de 15 años, UE 15 Totalmente de acuerdo (25. 00%) En total desacuerdo (4. 70%) En desacuerdo (13,60%) No saben (15. 70%) De acuerdo (41. 00%) Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 (*) Distribución de las respuestas sobre hasta qué punto la eneuestada estaba de acuerdo o en desacuerdo con la siguiente frase: "En (país) se presta atención suficiente a los temas de salud femenina, como los cánceres de mama v de cuello del útero" Fisura 1. 2 En 1996 se prestó atención suficiente a la salud de la mujer (*) Mujeres mayores de 15 años UE 15, por país En desacuredd Dinamarca Países Bajos Finlandia Francia Luxemburgo Bélgica Austria Italia Alemania Oriental UE 15 Suecia Reino Unido España Alemania Occidental Grecia Portugal Irlanda ^ \ ^ ^ ^ \ \ \ \ x ^ ^^ l ^ ^ ^ ^^ ^\\\\\\\\\^^^^ 0% 20% 40% 60% 80% 100% Clasificados por % de respuestas "de acuerdo" Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 (*) : Distribución de las respuestas sobre hasta qué punto la eneuestada estaba de acuerdo o en desacuerdo con la siguiente frase: "En (país) se presta atención suficiente a los temas de salud femenina, como los cánceres de mama y de cuello del útero" 16 Cuadro 1. 1 En el propio país se prestó atención suficiente a Ka salud de la mujer, 1996 (*) Mujeres mayores de 15 años En total En desacuerdo desacuerdo No saben De acuerdo Totalmente de acuerdo % 3. 8 4. 3 1. 7 1. 4 1. 6 2,5 1. 2 5. 1 2. 6 4,6 4. 8 10. 1 3. 3 1. 7 4. 6 5. 0 20. 7 % 8. 7 6. 1 11. 0 12,6 8. 4 8. 8 8. 2 5. 6 ll. l 13,6 20. 9 21. 6 17. 0 14. 9 14. 7 19. 9 27. 4 % 2. 0 5,6 4. 5 11. 2 17. 4 16. 9 21,6 21. 0 20. 3 16,4 11. 6 7. 1 21. 6 26. 5 25. 8 23. 8 14. 4 % 33,3 33,5 53. 3 54,4 48. 7 50. 3 36,2 26. 2 49. 5 42,9 42. 6 45,0 40. 5 41. 2 31. 5 45. 2 27,2 % 52,2 50. 5 29,6 20. 4 23,9 21,5 32. 8 42. 1 16. 5 22,5 20,1 16. 2 17,6 15. 6 23,4 6,2 10,4 Dinamarca Países Bajos Finlandia Francia Luxemburgo Bélgica Austria Italia Alemania Oriental UE 15 Suecia Reino Unido España Alemania Occidental Grecia Portugal Irlanda (*) : Se pidió a las encuestadas que valorasen hasta qué punto estaban de acuerdo o en desacuerdo con ia siguiente frase: "En (país) se presta atención suficiente a los temas de salud femenina, como los cánceres de mama y de cuello del útero". (Eurobarómetro 44. 3/1996) 17 2. TENDENCIAS SOCIALES Y DEMOGRÁFICAS En esta sección se presentan antecedentes de las tendencias demográficas y sociales que afectan a la mujeres. La información sobre la esperanza de vida y la mortalidad en el primer año de vida, definidas a menudo como parte de las estadísticas demográficas, figura en la sección 3, que se centra en una selección de indicadores sanitarios. 2. 1 Tamaño y estructura de la población Cuando la Comunidad Europea admitió a tres nuevos Estados miembros, Austria, Finlandia y Suecia, el 1 de enero de 1995, la población global aumentó de unos 350 a 372 millones (un 6,3%). Las mujeres constituyeron un poco más de la mitad (el 50,9%) de este aumento; su número pasó de 179 a 190 millones. Así pues, como antes de la ampliación, las mujeres constituyen el 51,2% de la población de la CE. Este porcentaje es extraordinariamente estable entre Estados miembros, variando ligeramente de un mínimo del 50,4% en Irlanda a un máximo del 51,8% en Portugal (véase el cuadro 2. 1). Sin embargo, las mujeres representan proporciones variables del conjunto de la población en edades diferentes. En el grupo de edad de menos de 20 años hay 95 mujeres por cada 100 hombres. Esta sobrerrepresentación de los hombres en la población continúa hasta la edad de 39 años. En el grupo de edad de 40 a 59 años hay 100 mujeres por cada 100 hombres, y a partir de ahí la sobrerrepresentación femenina aumenta drásticamente hasta llegar a unas 221 mujeres por cada 100 hombres en el grupo de edad de 80 años (véase la figura 2. 1). Este denominado cociente de feminización es virtualmente idéntico entre los Estados miembros para los menores de 20 años, pero varía considerablemente en el grupo de edad de 60 y más años. Alemania y Austria tienen el más alto cociente de feminización, mientras que Grecia e Irlanda tienen el más bajo (véase la figura 2. 2). El alto cociente de feminización en los grupos de mayor edad es en parte la resultante de la diferente esperanza de vida entre hombres y mujeres. Por término medio, las mujeres de la CE viven por encima de 6 años más que los hombres, por lo que se encuentran sobrerrepresentadas en los grupos de mayor edad (para más detalles sobre la esperanza de vida véase la sección 3). Esta tendencia de que las mujeres vivan más que los hombres es también evidente al contemplar la distribución por edad de los dos sexos. Tal como se desprende del cuadro 2. 2, el 23,6% de las mujeres tienen 60 o más años, mientras que el porcentaje correspondiente para los hombres es solamente del 17,8%. Esta relación puede cambiar con el tiempo conforme envejece la población, porque según se muestra también en el cuadro 2. 2, el porcentaje de hombres mayores de 60 aumenta más rápidamente que el porcentaje de mujeres mayores de 60 años. De 1991 a 1996, el porcentaje de hombres de más de 60 años creció en un 5,5%, mientras que el aumento correspondiente para las mujeres fue del 2,7%. 18 2. 2 Vida familiar Al mismo tiempo que envejece la población, están produciéndose cambios en relación con la vida familiar. El más señalado es la disminución significativa del índice de matrimonios, que ha disminuido casi en un tercio entre 1960 y 1995, de alrededor de 8 a 5,1 matrimonios por 1. 000 personas. Esta disminución ha ocurrido bastante uniformemente a través de todos los Estados miembros, siendo Alemania el país que experimenta la mayor disminución y Grecia el de la menor (véase el cuadro 2. 3). Paralelamente a la disminución del índice de matrimonios ha aumentado la edad del primer matrimonio de 24 a algo más de 26 años (véase el cuadro 2. 3). A este respecto, Dinamarca y Suecia destacan en la CE por arrojar la mayor edad en el momento del primer matrimonio (28,1 y 28,5 años, respectivamente, en 1994), así como el mayor aumento desde 1960 de la edad en el momento del primer matrimonio. A pesar de la disminución del índice de matrimonios y del aumento de la edad del primer matrimonio, el índice de divorcio se ha más que triplicado desde 1960, de 0,54 a 1,8 por 1. 000 personas. Al igual que en el caso del índice de matrimonios, la media comunitaria desdibuja diferencias considerables entre los Estados miembros. Irlanda destaca del resto porque el divorcio es ilegaf. Los Estados miembros meridionales como Grecia, Italia y España presentan índices de divorcio más bajos, mientras que los países nórdicos (Dinamarca, Finlandia y Suecia) y el Reino Unido presentan los más elevados. Los resultados de estas tendencias pueden verse en la figura 2. 3, que muestra el gran incremento de los hogares con una sola persona así como de las familias monoparentales entre 1960 y 1995. También aparece en esta figura el tremendo aumento del porcentaje de nacimientos que tienen lugar fuera del matrimonio, tendencia que, junto a los índices de divorcio cada vez mayores, contribuye al aumento de los hogares monoparentales. El aumento de los nacimientos extramatrimoniales no ha sido el único cambio que se ha producido durante este período. El índice total de fertilidad femenina disminuyó en un 45%, de 2,59 a 1,43 niños por mujer. Como consecuencia, el número total de nacimientos disminuyó en más de 1,7 millones, casi el 31%, a algo menos de 4 millones de nacimientos por año (véase la figura 2 3 y el cuadro 2. 4). La disminución del índice total de fertilidad ha sido global en todos los Estados miembros desde 1960, pero su distribución en el tiempo ha variado considerablemente. Como puede verse en la figura 2. 4, concretamente en Irlanda no tuvo lugar esta disminución hasta los años 90, mientras que la mayoría de los demás Estados miembros conocieron las mayores disminuciones en los años 60 ó 70. También es interesante que los países nórdicos, que durante un tiempo tuvieron los índices más bajos de fertilidad total tienen ahora los más altos. Esto es particularmente curioso porque, como veremos más adelante, estos países tienen los índices más elevados de participación femenina en la población activa, lo que se asociaba tradicionaímente con una fertilidad total más baja. Tampoco es posible atribuir este aumento de los índices de fertilidad en los países nórdicos a la poca utilización de la contracepción, que podía haber sido una de las razones Se ha introducido una ley en el ordenamiento jurídico irlandés para permitir el divorcio en determinadas circunstancias, después de un referéndum celebrado en 1995. 19 de la disminución relativamente reciente de la fertilidad en Irlanda porque, como se presenta en el cuadro 2. 5, son más numerosas las nórdicas que manifiestan practicar la contracepción, frente a las de los demás Estados miembros. El cuadro 2. 5 también muestra la edad del primer parto, que aumentó ligeramente (0,5 años) a 28,7 años entre 1990 y 1994, probablemente como consecuencia del aumento de la edad al contraer el primer matrimonio. Por último, el cuadro muestra el porcentaje de niños nacidos vivos de madres adolescentes, que varía considerablemente entre los Estados miembros: los Países Bajos presentan el porcentaje más bajo (el 1,38%) y Portugal el más alto (el 7,48%) (véase también la sección 7. 3). 2. 3 Vida laboral También se han producido cambios en la vida laboral de las mujeres, tanto de las que tienen niños como de las que no. En algunos Estados miembros, especialmente los países nórdicos, los índices de participación en la población activa vienen aumentando ya desde los años 60, mientras que en otros estas tendencias no se produjeron hasta los años 70 y 80. Tal como se presenta en el cuadro 2. 6, el empleo femenino ha seguido creciendo en los años 90, aunque dos países (Finlandia y Suecia) con índices muy altos de participación femenina en la población activa hayan experimentado en realidad una disminución desde mediados de los años 80. Asimismo, las mujeres están siendo cada vez más activas en la creación y dirección de sus propias empresas: hasta un 30% de todas las empresas de los Estados miembros están dirigidas por mujeres, quienes también crean aproximadamente un tercio de todas las empresas nuevas1. A pesar de los aumentos en el empleo (y participación en la población activa), sigue habiendo grandes diferencias entre los Estados miembros. Los países nórdicos, Dinamarca, Finlandia y Suecia, presentan con mucho los mayores índices de participación en la población activa, (más del 70% de las mujeres forman parte de la población activa), mientras que Grecia, Irlanda, Italia, Luxemburgo y España tienen los índices más bajos (entre el 40 y el 45%). Las diferencias son incluso mayores en el empleo a media jornada. Tal y como se desprende del cuadro 2. 7, la gran mayoría (70-90%) del trabajo a tiempo parcial lo realizan mujeres. Si se considera como proporción del empleo total, está claro que los Países Bajos superan con mucho al resto de la CE, pues más del 60% de las mujeres trabajan a tiempo parcial. Otros países con un gran porcentaje de mujeres que trabajan a tiempo parcial incluyen el Reino Unido (el 45,2%), Suecia (el 41,4%) y Dinamarca (el 36,7%). Grecia, Finlandia, Italia, Portugal, y España tienen los índices más bajos (menos del 15%). La figura 2. 5 muestra el aumento global del trabajo a tiempo parcial de mujeres y hombres entre 1975 y 1991. Durante este período, el trabajo femenino a tiempo parcial aumentó de algo más del 20% a alrededor del 28%. Esta cifra también muestra el incremento del desempleo y del trabajo temporal, que vinieron a duplicarse entre 1975 y 1991. Las mujeres se han visto mucho más afectadas por el desempleo que los hombres. El cuadro 2. 8 muestra el crecimiento de los índices de desempleo entre 1983 y 1993 en todos los Estados miembros. Solamente cinco países presentaron en 1993 índices de paro feminino menores del 7% (Austria, Luxemburgo, Portugal, Suecia y el Reino Unido). Otros oscilan en torno al 10-15%, con la excepción notable de España, en donde el índice 20 es casi del 30%. En comparación con los hombres, las mujeres presentan índices de desempleo más altos en todos los Estados miembros excepto en tres (Finlandia, Irlanda y Suecia). La situación de las mujeres jóvenes (menores de 25 años de edad) es peor en el sentido de que su nivel absoluto de paro es considerablemente más alto que el del conjunto de la población activa feminina. Esto también se desprende claramente de la figura 2. 6, que muestra la distribución de la actividad a través de todos los grupos de edad de la población en 1994. 2. 4 índices de desarrollo según el sexo Las diferencias existentes entre hombres y mujeres en los Estados miembros (excluida Alemania) y el puesto relativo que ocupan a nivel mundial, a partir de índices seleccionados del Informe sobre el desarrollo humano de 1995 2, se ilustran en el cuadro 2. 9. El índice de desarrollo humano (Human Development Index, HDI) es una manera de evaluar y de ordenar los países según varios indicadores sociales y económicos seleccionados (salud, renta y educación). Canadá, EE. UU. y Japón son los tres países mejor clasificados, mientras que dos Estados miembros, los Países Bajos y Finlandia, ocupan el cuarto y quinto lugar. Sin embargo, cuando se ajusta el HDI con arreglo al sexo, empleando el índice de desarrollo según el sexo (Gender Development Index, GDI), la situación cambia. Los dos Estados escandinavos miembros de la Comunidad, Suecia y Finlandia, ocupan el primer lugar de la Comunidad y del mundo. Los Países Bajos caen bruscamente en el GDI al noveno lugar de la Comunidad, lo que indica un nivel bastante alto de desigualdad entre hombres y mujeres. La medida de la potenciación del papel de uno y otro sexo (Gender Empowerment Measure, GEM), otro índice basado en el sexo, indica la disparidad en cuanto a la toma de decisiones económicas y políticas en función del sexo. Una vez más, los Estados miembros nórdicos figuran en cabeza de la lista. Sin embargo, la GEM no es un reflejo del GDI en el caso de todos los Estados miembros. Francia, por ejemplo, que figura en cuarto lugar de la Comunidad en la escala GDI, ocupa el lugar más bajo en el índice GEM. Esto representa la más alta divergencia comunitaria entre mujeres y hombres por lo que se refiere a la representación parlamentaria de las mujeres, a su nivel de profesionalización y a sus ingresos. La mayor igualdad entre hombres y mujeres se encuentra en los Estados miembros nórdicos y es atribuible a los altos índices educativos femeninos desde los años 70 y a la disparidad relativamente baja entre mujeres y hombres por lo que se refiere al porcentaje aportado a los ingresos comunes por actividad profesional. Aunque estos índices no sean infalibles, sí indican que sigue habiendo desigualdad en razón del sexo tanto en cada país como entre los distintos Estados miembros, a pesar de los progresos realizados en la segunda mitad de este siglo. Estas desigualdades parecen menos pronunciadas en cuestiones de salud y educación básicas, pero son mucho más visibles en el ámbito de la distribución de los ingresos y de la representación económica y política. Hay que observar que la igualdad entre hombres y mujeres no depende de la renta 21 (PIB), porque, tal como pone de relieve el cuadro 2. 9, Luxemburgo, que ocupa la primera posición en cuanto al poder adquisitivo básico (el PIB real per capita), figura en el último lugar de la Comunidad en cuanto al GDI. Referencias European Observatory for SMEs, Fourth Annual Report, 1996, p. 330 Programa de desarrollo de las Naciones Unidas (1995), Human Development Report 1995, Oxford University Press, Nueva York. 22 [Figuras y cuadros] 23 Cuadro 2. 1 Las mujeres en el conjunto de la población de la Unión Europea 1996 (UE 15) Países Total Número de mujeres % de mujeres ÜE15 Portugal Austria Italia Alemania Francia Finlandia Bélgica España Reino Unido Luxemburgo Grecia Dinamarca Suecia Países Bajos Irlanda 372. 653. 590 9. 920. 760 8. 054. 800 57. 333. 000 81. 817. 500 58. 255. 880 5. 116. 830 10. 143. 050 39. 241. 930 58. 693. 970 412. 800 10. 465. 060 5. 251. 030 8. 837. 500 15. 493. 890 3. 615. 600 190. 739. 240 5. 143. 280 4. 147. 630 29. 515. 580 41. 992. 680 29. 891. 710 2. 625. 130 5. 184. 260 20. 037. 940 29. 908. 290 210. 200 5. 300. 110 2. 658. 800 4. 471. 430 7. 831. 600 1. 820. 600 51,18 51,84 51,49 51,48 51,32 51,31 51,30 51,11 51,06 50,96 50,92 50,65 50,63 50,60 50,55 50,35 Fuente : Eurostat 1997 Nota : Los países se han clasificado por orden descendiente del % de mujeres en su población. Fisura 2. 1 Coeficiente de feminización, 1996 (UE 15) Edad 80 y másanos WÊsms g » i K í f ^ : ^ l S5 \221 De 60 a 79 anos M$MïïMi26 De 40 a 59 anos E ^ B B H H B '» De 20 a 39 anos De 0 a 19 anos 0 50 95 100 150 200 250 Numero de mujeres por 100 hombres Fuente : Eurostat 1997. 24 Fisura 2. 2 Coeficiente de feminization en el grupo de edad de 0-19 años y de mas de 60 años, 1996 (UE 15) LIE 15 Austria Alemania Finlandia Luxem burgo Francia Bélgica P a í s es Bajos P o rtugal Remo Unido Italia Dinamarca España Suecia Irlanda Grecia Fuente : Eurostat 1997 D 60 y mas anos • 0-19 ! 20 40 60 80 100 120 140 160 Numero de mujeres por 100 hombres Cuadro 2. 2 Población femenina y masculina en la UE (15) Mujeres % Hombres % 1991 1996 1991 1996 23,9 29,2 23,9 23,0 100 22,6 29,2 24,6 23,6 100 26,4 24,9 31,6 31,6 25,0 25,7 16,9 17,8 100 100 Por grupo de edad De 0 a 19 años De 20 a 39 años De 40 a 59 años 60 y más años Total Fuente : Eurostat 1997 25 Cuadro 2. 3 Matrimonios y divorcios en la UE (15), 1960-1995 Países Matrimonios Promedio de edad al contraer el primer matrimonio Divorcios Número en 1995 Diferencia desde I96()<%) Índice en 1995 (o/oo) Diferencia desde 1960 (%) in 1994 Diferencia I Número en desde 19601 (en años) 1995 Diferencia desde 1960 (%) índice en 1995 (o/oo) Diferencia desde 1960 (%) UE15 1. 901. 000' -24,1 5,1 » - 54,4 2 6 ,r 2,0 677. 500* 297,7 1,8» 237,7 Austria Bélgica Dinamarca Finlandia Francia Alemania Grecia Irlanda Italia Luxemburgo Países Bajos Portugal España Suecia Reino Unido 42. 900 51. 500 34. 700 23. 700 254. 000 » 430. 500 64. 000 15. 600 283. 000 » 2. 100 81. 500 65. 800 196. 900 » 33. 600 321. 000» -26,6 -21,0 -3,2 -27,7 -20,6 -37,5 10,0 1,0 -27,0 -7,2 -8,6 -5,3 -16,9 -32,9 -18,4 5,3 5,1 6,6 4,6 4. 4 » 5,3 6,1 4,4 4,9' 5,1 5,3 6,6 5,0» 3,8 5. 5 P -55,6 -40,7 -18,0 -59,5 -60,3 -79,8 -14,2 -25,2 -57,4 ^0,7 -47,2 -18,2 -53,9 -75,9 -37,1 25,8 25,2 28,9 26,7 26,7 26. 3 25,6 27,02 26,1' 26,3 27,0 24,6 26,2' 28,5 25,8' 1,8 2,4 6,1 2,9 3,7 2,9 0,4 •0. 6 1,3 2,8 •0,2 0,1 4,6 18. 200 35. 000í 13. 000 14. 000 17. 000 169. 400 11. 000 27. 000 700 34. 200 12. 300 33. 100» 22. 500 170. 100» 127,2 662,3 94,2 283,7 287,6 130,8 346,4 375,2 502,4 1545,1 151,5 559,0 2,3 3,52 2,5 2,7 2,0P 2,1 1,1 0,5 1,8 2a u 0,8» 2,6 2,9» 99,0 586,0 70,0 232,8 204,1 105,9 255,0 264,1 345,4 1369,5 113,1 489,0 Fuente : Eurostat 1997 » provisional data 1 1993 2 1992 * estímate Fisura 2. 3 Pasado y presente de la familia, UE 15 Hogares con una sola persona Nacimientos e. xlramatnm o niales Divorcios (indice bruto por L000) Numero de hijos por mujer Familias monoparentales (%) Fuente : Eurostat 1997 26 JB1995J ID 1960 I 30 Cuadro 2. 4 Nacimientos y fertilidad en la UE (15), 1960-1995 Paises Nacimientos Wúmero en 1995 Diferencia desde 1960 (%) Porcentaje de nacimientos extrnmatrimonittlcs en 1995 Diferencia desde 1960(%) Fertilidad Índice en Diferencia i 995 desde i960(%) ÜE15 3. 999. 000» -304) 23,4* 354,5 1,43* -44,9 88. 700 114. 700» 69. 800 63. 100 727. 800» 765. 200 101. 500 48. 500 521. 300» 5. 400 190. 500 107. 200 359. 900» 103. 400 732. 000 -29,6 -25,9 -8,3 -23,2 -108 -39,3 -35,5 -20,1 ^2,7 8,0 -20,3 •49,9 -45,5 1,2 -20,3 27,4 15,0* 46,5 33,1 36, r 16,1 3,0 23,0 8,1» 13,1 15,5 18,7 10,8' 53,0 33,6 110,2 624,6 494,2 719,8 491,8 112,4 145,2 1347,2 233,1 314,2 1049,6 97,6 365,8 369,5 543,1 1,40 1,55» 1,80 1,81 1,70» U5 1,32 1,87» 1,17* 1,69 1,53 1,40 1,18* 1,73 1,71» 48,0 -39,5 -29,1 -33,5 -37,7 •47,3 42,1 -50,3 -51,5 -25,9 -51,0 -54,8 -58,7 -21,4 -37,3 Austria Bélgica Dinamarca Finlandia Francia Alemania Grecia Irlanda Italia Luxemburgo Países Bajos Portugal España Suecia Reino Unido Fuente : Eurostat 1997 » provisional data estímate 1994 27 Fisura 2. 4 La evolución del indicador coyuntural de la fecundidad a lo largo de los cuarenta últimos años O a CU T3 CU cu E z S 5 o> at Años de observación Años de observación. — Portugal Italia cao co a> CM r- <3Ï **r r«* Oí ro t^. cj> CNJ ça oí Sí, '5' £ o a cu "O o CU E E o z. çu, £ o a cu TJ O T3 CU E O i_ cu E z Fuente : La Situación demográfica en la Umón Europea en ¡995, Comunidades Europeas, Luxemburgo 1996 Años de observación Años de observación 28 Cuadro 2. 5 Utilización de la anticoncepción y fertilidad (UE 15) Países Mujeres que utilizan la contracepción 1986-93 (%) Promedio de edad de la mujer en el primer parto % de nacidos vivos de madres menores de 20 años (1995) 1990 1994 UE15 Austria Bélgica Dinamarca Finlandia Francia Alemania Grecia Irlanda Italia Luxemburgo Países Bajos Portugal España Suecia Reino Unido 71 79 78 80 81 75 n/a n/a 78 n/a 76 66 59 78 81 28. 2 26,7 27,9 28. 5 28,9 28. 3 27. 6 27. 2 30,1 29,0 27,9 29. 3 27,3 28,9 28. 6 27. 7 28,7 27,5 28,2* 29,1 29,1 28,8P 28,2 28,0 30,3p 29,6* 28,8 29,9 27,9 29,5* 29,2 28,1 3,84 4,39 2,40 1,99 2,48 2,35* 3,48* 4,74 5,11 2,51' 2,12 1,38 7,48 3,55' 2,07 6. 381 Fuente : Human Development Report 1995; HFA 1996; and Eurostat 1997. p provisional dala * estimate i 1994 Cuadro 2. 6 Empleo UE 15, (1993) Mujeres entre 15 y 64 años País AUSTRIA1 BÉLGICA1 4 DINAMARCA FINLANDIA FRANCIA ALEMANIA1'3 GRECIA IRLANDA2 ITALIA1 LUXEMBURGO2 PAÍSES BAJOS1 PORTUGAL ESPAÑA SUECIA REINO ÜM1DQ_„ Miles 1993 Cambio _ desde 1983 % 3. 724! 4. 237, 2. 893! 2. 508! 25. 213 38. 682 4 118 1. 334 22787 165 7. 084! 4. 537! 15. 564 4. 32Q _2fiJ29L 13,1! 2,8! 5,9! 1,9! 6,3; 8,1 7,2! 4,9i 1,2 3,1 0,4 12,4 1,3 __5£; Indice de Î partie i a ación femenina* ^ ', de cambio 1983 % 1993 % 58,0! 54,1 78,3 70,0; 59,0 61,3 43,6 39,9 46,5; 44,7 55,5 59,4! 42,8 75,8 49,7! 48,7! 74,2 72,7 54,3! 52,5! 40,4 37,8! 40,3 41,7 40,3! 56,7, 33,2 76,6 57,2. 16,70! 11,09! 5,53! -3,71! 8,66! 16,76! 7,92! 5,56! 15,38; 7,19! 37,72! 4,76; 28,92! -1,04! A2L23Ï 1 1992 21991 3 RFA hasta 1990 41992 1982 51991 1981 * definido como población femenina activa de todas la* edades dividida por la población femlnlna de edades comprendidas entre 15 y 64 años 29 Cuadro 2. 7 Empleo a tiempo parcial en % del empleo total UE 15, (1993) lEroplMi fMwnlnn afttanpo patsat» <M MT^too tot t4 • tlMnpo párcM ElfeL AUBTRIA1 BÉLGICA1 DMAMARCA FINLANDIA FRANCIA3 ALEMANA1,* O M CM 1 LUANDA2 ITALIA1 LUXEMBURGO1 FAlSeS BAJOS 1 PORTUGAL4 ESPAÑA SUECIA RCINPWlpo 1983 8,4 8,1 23,8 8,3 9,6 12,6 6,5 6. 6 4. 6 6,3 21,4 6,0 5,8 24,8 1993 1983 1993 1983 9,1 12,4 22,5 8,6 13,7 14,1 4,8 8,4 5,9 6,9 32,8 7,3 6,3 24,9. 2±Q 20,0 19,7 44,7 12,5 20,1 30,0 12,1 15,5 9,4 17,0 50,1 10,0 13,9 20,5 28,1 36,7 11,2 26,3 30,7 8,4 17, 11,5 16,; 62; 11,! 14. 45. 9 J2A 41, J&2J 1,5 2 6,6 4,5 2,5 1,7 3. 7 2,7 2,4 1,0 7,2 3,4 2,4 6,3 -12 JaíS 1,6 2,1 10,1 6,2 4,1 2,2 2,8 3,6 2,9 1. 3 13,4 4. 3 2,3 9,1 Jffî 88. 4 Jtfi 89,1 84. 0 84,7 71. 7 84. 3 91. 9 61. 2 71,6 64. 8 88,9 77,3 65,9 71. 5 86,6 89. 8 75,8 63,1 83. 3 91. 0 61. 3 71,6 68. 5 88,5 75,0 67,3 75. 9 81,3 1992 21991 3 RFA hasta 1990 41986 51987 Fuente : OCDE 1994/1995 Fisura 2. 5 Cambios en el empleo (UE) • 1991 • 1975 Trabajo a tiempo pardal1 (imperes, %) Fuente : COM (96) ÓOfinat 15 20 X 25 30 30 Cuadro 2. 8 índices de desempleo UE 15, (1993) Ambo* sexos Mujeres Hombres índices de desempleo Juvenil % del total de la población activa %dd total de la población activa femenina %dd total de la población activa masculina % de la población activa juvenil (menons de 25 años) País 1983 1993 1983 1993 1983 19931 1993 1983 1993 eres Mu 1983 Hombres AUSTRIA BÉLGICA2 DINAMARCA FINLANDIA FRANCIA ALEMANIA4 GRECIA IRLANDA ITALIA LUXEMBURGO2 PAÍSES BAJOS2 PORTUGAL ESPAÑA SUECIA REINO UNIDO2 4,1 13,2 11,4 5,4 8,3 7,9 7,9 14,0 9,3 16, 11,8 7,8 17,0 3,5 11,2 4,2 103 10,7 17,7 11,6 8. 8 9,7 15,7 10,8 1,2 6,7 5,5 22,4 8,2 10,2 5,1 18,3 12,3 5. 2 11,2 8,8 11,8 11,1 15,3 1,7 14,0 12,2 20,3 3,5 8,0 4,5 14,2 11,1 15,6 13,7 10,4 15,3 312. 1 15,1 2,0 8,8 6,5 28,9 6,6 5,4 3,5 10,0 10,7 5,6 6,3 7,3 5,8 15,3 6,2 1,0 10,6 4,7 15,6 3,4 13,3 4,0 10,3 19,5 9,8 7,7 6,4 317,3 8,3 1,1 5,3 4,6 18. 6 9,8 13,9 28,5 193 10,8 25,5 11,1 30,0 16,6 36. 5 7,4 18,8 24. 6 43,7 8,3 173 19,7 14,6 113 28,4 7,6 38,6 20,9 35,6 3,8 6,8 14,9 47,4 14,9 13,4 19,1 17,8 103 15,0 10,2 17,1 22,9 25,5 6,2 22,6 13,2 33,7 7,8 22,2 17,4 143 15,4 21,5 7,4 20,1 24,9 26,7 4,2 6,8 9,8 39,9 21,6 20,8 Fuente - OCDE 1994/1995 1 Definición nacional 21992 J1991 'RFA hasta 1990 Fisura 2. 6 Estructura demográfíca actual y estructura de la población activa 1994 BSSsfc 4,5 3 1,5 0 0 1,5 4,5 D ¥ • Inactivos Desempleados Con empleo Fuente : La Situación demográfica en la Unión Europea en ¡995. Comunidades Europeas, Luxemburgo ¡996 31 Cuadro 2. 9 índices de desarrollo según el sexo Pais índice de desarrollo según dsexo (GDI)" PIB real per capita (PPAS) 1992 Parte de los ingresos comunes (%) índice broto de escolarteadon, primaria, secundaria y superior combinadas (%)1992 Potenciación del papel de uno y otro sexo (GEM)C d (HDI) (1) 0,919 (2) 0,918 (4) 0,904 (7) 0,898 0,882 (10) 0,862 (13) 0,861 (14) 0,852 (18) 0,851 (20) 0,832 (25) 0,852 (27) 0,813 (30) 0,795 (34) 0,790 (35) Sueda Finlandia Dinamarca Franda Austria Reino Unido Italia Bdgica Países Bajos Portugal Greda Irlanda España Luxemburgo Fuente : Human Development Report, 1995 * El número en paréntesis indica la dasificadón general según d GDI, que mide d desarrollo, pero ajustándoio según d sexo. b Último año disponible. c El GEM mide la disparidad en cuanto a la toma de decisiones económicas y políticas en fundón del sexo. * El HDI mide d desarrollo nadonal según varios indicadores sodales y económicos. 18. 320 16. 270 19. 080 19. 510 18. 710 17. 160 18. 090 18. 630 17. 780 9. 850 8. 310 12. 830 13. 400 21. 520 Hombrea 58,4 59,4 60,2 64,3 66,4 69,2 72,4 72,7 74,8 70,1 77,8 77,8 81,4 76,9 Hombres 76,7 90,6 82,3 83,5 85,9 76,1 69,0 84,1 89,4 70,2 77,4 80,6 83,0 55,6 Mujeres 41,6 40,6 39,8 35,7 33,6 30,8 27,6 27,3 25,2 29,9 22,2 22,2 18,6 23,1 Mujeres 79,3 100,0 85,6 87,5 82,0 77,4 70,3 843 86,5 84,3 77,6 84,6 88,7 57,4 (1) 0,757 (3) 0,722 0,683 (4) 0,433 (31) 0,610 (9) 0,483 (19) 0,585 (10) 0,479 (21) 0,625 (7) 0,435 (30) 0,469 (24) 0,452 (26) 0,542 (13) 10 5 16 8 14 18 20 12 4 36 22 19 9 27 32 3. SELECCIÓN DE INDICADORES SANITARIOS En el capítulo precedente hemos presentado una descripción de tendencias sociales y demográficas importantes para la situación de la mujer en la CE. En la presente sección se perfila una selección de indicadores sanitarios como son la esperanza de vida, la mortalidad en el primer año de vida, la mortalidad materna, la percepción personal de la situación sanitaria y la talla. Por desgracia, estos indicadores son los únicos actualmente disponibles a escala comunitaria, aunque sí sacan a la luz divergemcias importantes entre los Estados miembros que pueden ser el reflejo de diferencias en la situación sanitaria subyacente. 3. 1 Esperanza de vida La esperanza de la vida (al nacer) ha aumentado perceptiblemente en las últimas décadas en casi todos los Estados miembros. Entre 1970 y 1995 la esperanza de vida comunitaria de las mujeres al nacer se incrementó en 5 años y medio (para los hombres el aumento correspondiente fue de casi 5 años). Esto quiere decir que la esperanza de vida de una niña nacida en 1995 es de más de 80 años, y la de un niño superior a 73 años y medio. Ha habido considerables variaciones en el nivel de aumento de la esperanza de vida (al nacer) en la CE. Como puede verse en la figura 3. 1. Lo más característico es que los países con la esperanza de vida más baja en 1970 presentaron el mayor aumento. Esto es especialmente cierto para Portugal. Además, el aumento en algunos países (por ejemplo, España) era tan grande que figuran ahora en cabeza de la distribución de la esperanza de vida. Otros países presentaron aumentos mucho más pequeños, en especial Dinamarca, donde la esperanza de vida pasó de ser una de las mayores en 1970 a una de las más bajas de la CE actualmente, debido a un virtual estancamiento de la esperanza de vida desde mediados de los años 70. Una razón de la baja esperanza de vida de Dinamarca (y de su estancamiento) es su alta tasa de mortalidad antes de los 65 años de edad entre las mujeres31. Como puede verse en la figura 3. 2, Dinamarca presentó la mayor reducción de la esperanza de vida debida a muerte prematura, mientras que España y Grecia presentaron la más baja. En todos los Estados miembros las mujeres viven más que los hombres, como se presenta en la figura 3. 3. Por término medio, las mujeres viven 6,4 años más que los hombres (véase el cuadro 3. 1) pero la variación se extiende entre 8,1 años en Francia y 5,1 años en Dinamarca. Con algunas excepciones, esta diferencia entre hombres y mujeres se ha mantenido relativamente estable en el tiempo. Las excepciones incluyen Dinamarca, los Países Bajos y el Reino Unido, en donde ha disminuido desde los años 80, y España, donde ha aumentado2. La esperanza de vida no se limita a su medición al nacer. Los cuadros 3. 2 y 3. 4 muestran la esperanza de vida a las edades de 15, 45 y 65 años. Los mismos patrones de variación entre Estados miembros (y entre hombres y mujeres) persisten a través de todos los Entre las explicaciones de la alta tasa de mortalidad prematura en Dinamarca figuran el gran consumo de tabaco v de alcohol, así como el elevado desempleo. 33 grupos de edad, aunque la diferencia entre la esperanza de vida media de mujeres y hombres disminuye con la edad. 3. 2 Mortalidad en el primer año de vida La mortalidad en el primer año de vida es otro indicador sanitario del que se tiene abundante información. Tal como se muestra en la figura 3. 4, la mortalidad en el primer año de vida ha disminuido significativamente en las últimas décadas. En 1970, la mortalidad de las niñas de la CE en el primer año de vida era de 21,9 por 1. 000 nacidas vivas, mientras que en 1992 era solamente de 6,9, lo que representa una disminución del 68%. Esta disminución ha ido acompañada de la disminución de la variación de los índices. En 1971, Portugal tenía el más alto índice de mortalidad en el primer año de vida, con casi 50 muertes por 1. 000 nacidos vivos, mientras que Suecia presentaba en 1970 el índice más bajo, (11 muertes por 1. 000 nacidos vivos), lo cual constituía una diferencia de casi 40 muertes por 1. 000 nacidos vivos. En 1992, el más alto índice de mortalidad de las niñas en el primer año de vida seguía siendo el de Portugal, con 9,29 , mientras que se encontraban los índices más bajos en Suecia y Finlandia, con algo más de 5 por 1. 000 nacidas vivas. La diferencia era solamente de 4,13 muertes por 1. 000 nacidas vivas, es decir, una mínima parte de la diferencia existente 22 años antes. Las razones de esta importante disminución de la mortalidad en el primer año de vida están relacionadas con la mejor salud de las madres, el incremento de la calidad de la atención pre y neonatal3 y las mejoras sociales y económicas globales de las tres últimas décadas. 3. 3 Mortalidad materna Mientras que hay gran mortalidad materna en países en vías de desarrollo, en los países desarrollados se producen relativamente pocos fallecimientos por esta causa, por los mejores sistemas de atención sanitaria. Con todo, incluso la CE ha presentado una disminución relativamente importante de la mortalidad materna en las últimas décadas. Como puede verse en la figura 3. 5, la mortalidad materna ha disminuido de aproximadamente 35 por 100. 000 nacidos vivos en 1970 a algo más de 7 por 100. 000 en 1992, lo que representa una disminución del 79% durante este período. En términos absolutos, las muertes maternas en la UE disminuyeron de 1. 493 en 1970 a 178 en 1992. Al igual que ocurría con la mortalidad en el primer año de vida, esta disminución de los índices de mortalidad materna ha ido acompañada de una gran disminución de los ámbitos y la variación de los índices. En 1971 la mayor mortalidad materna, que se daba en Luxemburgo, era de 67,5 por 100. 000 y la más baja, Dinamarca, de 8,47 por 100. 000. En 1992, Francia presentó la mayor mortalidad materna, con 12,91 por 100. 000, mientras que Suecia y Luxemburgo no tuvieron ninguna muerte materna. Como puede verse en la figura 3. 5, los mayores niveles de disminución los presentaron Suecia y Luxemburgo (el 100%) mientras que en Dinamarca se produjo la menor disminución (el 12,9%), pues ya presentaba un índice sumamente bajo en 1970. 34 3. 4 Percepción personal de la situación sanitaria Mientras que la esperanza de vida proporciona una medida de la situación sanitaria de una población, dice poco sobre cómo la perciben los ciudadanos. En la figura 3. 6 se presenta cómo valoró su propia salud a principios de 1996 una muestra aleatoria de mujeres en la CE8. Véanse los cuadros 3. 5 a 3. 7 para conocer a distribución de respuestas del conjunto de las mujeres y de las mujeres de edad avanzada. Generalmente, las mujeres en la CE consideran gozar de buena salud. Alrededor del 62% respondió haber tenido una salud buena o muy buena durante el último año. Este porcentaje es naturalmente más bajo entre las mujeres de más edad. Por término medio, solamente alrededor del 40% de las mujeres de 65 a 74 años se consideran con buena o muy buena salud (cuadro 3. 6). No es sorprendente que las mujeres de 75 y más años suelan manifestar niveles más bajos de percepción personal de su salud (véase la figura 3. 7), aunque en Austria, Luxemburgo, España, y Portugal las mujeres de 75 y más años manifiestan tener mejor salud que las mujeres de 65 a 74 añosb. Al igual que con la esperanza de vida, el promedio comunitario falsea amplias diferencias entre los Estados miembros. Como puede verse en el cuadro 3. 5, el porcentaje de mujeres de cada país que manifiesta tener muy buena salud varía del 45,9% en Irlanda al 6,9% en Portugal (véase también la figura 3. 6). El porcentaje combinado (de mujeres con buena y muy buena salud) varía otro tanto, yendo de un 75,8% en Irlanda a un 34,7% en Portugal. Sin embargo, hay que tener en cuenta que las portuguesas presentan un porcentaje con buena o muy buena salud mucho más bajo que las finlandesas, que tienen el siguiente porcentaje más bajo (el 54,9%). Los resultados de Portugal guardan relación con el nivel relativamente elevado de discapacidad debida a enfermedad de larga duración, del que se da cuenta en la sección 4. 1. 3 5 Talla Es bien sabido que la talla media de la población mundial ha ido en aumento en el transcurso del siglo, especialmente durante las últimas décadas. En los países desarrollados ha ido considerándose la talla, cada vez más, como una medida de la situación sanitaria de la población. Para captar esta dimensión de la situación sanitaria, en la encuesta del Eurobarómetro de 1996 se incluyó una pregunta sobre la talla. Las mujeres europeas tienen una talla media de 163,5 cm pero esta media varía considerablemente entre los Estados miembros. Como puede verse en la figura 3. 8 y el cuadro 3. 8, los Países Bajos y Dinamarca tienen la población femenina más alta de la CE, con tallas medias de 167,9 y 166,3 cm, respectivamente, mientras que España y Portugal tienen la más baja con tallas medias de 161,0 y 159,6 cm, respectivamente. Así pues, la diferencia entre la población más baja y más alta en la CE es de más de 8 cm. Si bien la talla media difiere considerablemente en la CE, todos los países han presentado un aumento de la talla de la población femenina. Como puede verse en la figura 3. 9 y el cuadro 3. 8, las cohortes de más edad (es decir, las mujeres de 60 y más años de edad) son considerablemente más bajas que las cohortes más jóvenes (es decir, las mujeres de 18 a a Se pidió a las encuestadas que calificaran su salud en los 12 meses previos con una escala en 5 puntos: muy buena, buena, aceptable, mala o muy mala, b El tamaño relativamente pequeño de la muestra puede justificar este resultado un tanto anómalo. 35 29 años), lo que confirma el aumento de la talla con el tiempo. Esto es aún más evidente al considerar la distribución de la talla media a través del conjunto de todas las edades, según lo representado en la figura 3. 10. La talla media de la mujer comunitaria disminuye uniformemente de las cohortes más jóvenes (de 18 a 29 años) a la cohorte de más edad (de 60 y más años), siendo el grupo de edad más joven casi 5 cm más alto que el grupo de edad más viejo. Referencias Ministerio de Sanidad, Dinamarca (1994a): Lifetime in Denmark, Copenhague, Dinamarca. Eurostat (1995a). Women and men in the European Union, A Statistical Portrait. Luxemburgo: Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas. Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland W. , McKee, M. , Mossialos, E. (1995). Choices in Health Policy. Londres: Dartmouth. 36 [Figuras y cuadros] 37 Fisura 3. 1 Esperanza de vida al nacer, 1970-1995 Mujeres, UE (15) UE15 Dhamarca Portugal Irlanda Reino Unido Alemania Austria Bélgica Finlandia U Luxe m burgo £ Grecia f P aises Bajos España Italia £ Suecia p Francia -Estmtttf or Spam. Uily. Frtnce*ndHJ15inl9»5 Fuente : Eurostat 1997 • 1995 D1970 10 20 30 40 Años 50 60 70 80 90 Fisura 3. 2 Reducción de la esperanza de vida por muerte prematura RxiuDCiondataM NMaret. 1992 O n i t c M l» MOJÍ • SOR i* 1992 idivMiparmMtoH'MMCfcfcwffiíflíSut. JE 15 OINAMARCA BÉLGICA) 1) BEI NO UNDO LUxEneURGO VIANDA ALEMANA ( J) AGIRÍA PAÍSES BAJOS -SANCIA •ALIA (2) t'IAM3IA JJECIA Í3PANA jRECIA M971 ¡198S '19S1 'RFAhKU 1S*> 1 00 200 300 ICO 5 00 6 00 7 00 8 00 9 00 10 OO AAM •divifciH nmif—d»i»aBrfo» 1992 % cambio) 4. 80 450 4. 30 420 4. 10 410 4. 00 3. 90 3. 80 3. 80 3. 70 3. 70 3. 50 3. 50 3. 4P. -15. 79 -50. 55 -29. 51 -30. 00 -35. 94 -39. 71 -37. 50 -40. 00 -24. 00 -3214 -43. 08 -30. 18 -25. 53 -38. 80 -43. 3? Miiltfw—— UE1S DMMMRCA PORTUGAL' BÉLOICA2 REINO UNIDO LUXSMBUROO1 IRLANDA ALEMANIA4 AUSTRIA PAÍSES BAJOS FRANCIA ITALIA3 FINLANDIA SUECIA ESPAÑA MECÍA '1971 J1989 31991 4 RFA hasta 1980 Fuente : HFA 1996. Fuente : HFA 1996 38 • Mujeres El Hombres Fisura 3. 3 Esperanza de vida al nacer (en años), UE 15 (1995) Pois PROMEDIO UE FRANCIA SUECIA ITALIA ESPAÑA PABES BAJOS GRECIA BÉLGICA LUXEMBURGO FINLANDIA AUSTRIA ALEMANIA REINO UNDO IRLANDA PORTUGAL DINAMARCA 66 68 70 72 74 76 78 80 82 Esperanza en anos Fuente : Eurostat 1997 Cuadro 3. 1 Esperanza de vida al nacer (en años), UE 15 (1995) País PROMEDIO UE FRANCIA ESPAÑA FINLANDIA PORTUGAL LUXEMBURGO BÉLGICA ITALIA AUSTRIA ALEMANIA PAÍSES BAJOS IRLANDA SUECIA REINO UNIDO GRECIA DINAMARCA 'Estímate 'Clasificados según la diferencia Fuente : Eurostat 1997 Hombres Mujeres Diferencia " 73,70* 73,80* 73,20* 72,80 71,30 73,00 73,40 74,90* 73,60 73,30 74,60 73,00 76,20 74,00 75,00 72,70 80,10* 81,90* 81,20* 80,20 78,60 80,20 80,20 81,40* 80,10 79,70 80,40 78. 60 81,40 79,20 80,30 77,80 6,40 8. 10 8,00 7,40 7,30 7. 30 6,80 6,50 6,50 6. 50 5,80 5,60 5,30 5,20 5,20 5,10 39 Cuadro 3. 2 Esperanza de vida a los 15 años (en años), UE 15 (1995) País PROMEDIO UE FRANCIA FINLANDIA PORTUGAL LUXEMBURGO ESPAÑA BÉLGICA ALEMANIA AUSTRIA rTALIA PAÍSES BAJOS IRLANDA SUECIA REINO UNIDO GRECIA DINAMARCA * Clasificados según la diferencia Fuente : Eurostat 1997 Hombres Mujeres Diferencia " 59,40 59,50 58,30 57,30 58,60 60,00 59,20 58. 90 59,20 60,20 60,30 58,70 61,70 59. 70 60. 90 58,40 65. 60 67,50 65,60 64,40 65,70 67,10 65. 80 65,30 65,60 66,50 65,90 64,20 66,80 64,80 66,00 63,30 6,20 8,00 7,30 7,10 7,10 7,10 6,60 M0 6,40 6,30 5,60 5,50 5,10 5,10 5,10 4,90 Cuadro 3. 3 Esperanza de vida a los 45 años (en años), UE 15 (1995) País PROMEDIO UE FRANCIA LUXEMBURGO FINLANDIA ESPAÑA BÉLGICA ALEMANIA ITALIA PAÍSES BAJOS AUSTRIA PORTUGAL IRLANDA SUECIA REINO UNIDO DINAMARCA GRECIA 'Clasificados según la diferencia Fuente - Eurostat 1997 Hombres Mujeres Diferencia ' 31,30 31,90 30,50 30,40 32,30 31,10 30,70 32. 00 ' 31,60 31,20 30. 30 30,30 33,00 31,20 30,20 32,70 36,50 38,50 36,90 36,50 38,00 36,80 36,20 37,30 36,80 36,40 35,50 35,00 37,50 35,60 34,30 36,80 5,20 6,60 6,40 6,10 5,70 5,70 5,50 5,30 5,20 5,20 5,20 4. 70 4,50 4,40 4. 10 4,10 40 Cuadro 3. 4 Esperanza de vida a los 65 años (en años), UE 15 (1995) País PROMEDIO UE LUXEMBURGO PAÍSES BAJOS FRANCIA BÉLGICA FINLANDIA ALEMANIA ITALIA ESPAÑA IRLANDA SUECIA AUSTRIA REINO UNIDO PORTUGAL DINAMARCA GRECIA 'Clasificados según la diferencia Fuente : Eurostat 1997 Hombres 15,00 14,70 14,70 16,20 14,80 14,50 14,70 15,50 16,00 13,70 16. 00 15,20 14,60 14,30 14. 10 16,10 Mujeres 18,80 19,20 19,10 20,60 19,10 18,60 18,50 19,30 19,80 17,40 19,70 18,70 18,10 17,70 17,50 18,40 Diferencia 3,80 4,50 4,40 4. 40 4. 30 4,10 3,80 3,80 3,80 3,70 3,70 3,50 3,50 3,40 3,40 2,30 41 Fisura 3. 4 índice de mortalidad en el primer año de vida* Clasificados ««gun ©I SDR de 1992 UE15 PORTUGAL (1) GRECIA BÉLGICA (2) ITALIA(3) AUSTRIA LUXEMBURGO (1) ESPAÑA FRANCIA IRLANDA REINO UNIDO DINAMARCA PAÍSES BAJOS ALEMANIA(4) SUECIA FINLANDIA 0197d • 1992 20 10 '1971 '1989 M991 ' RFA hasta 1990 •Número de muertes en el primer aflo de vida por 1000 nacidos vivos Fuente : HFA 1996 indio* 40 50 30 K M «TIKNU. * bTALW' IAUSTMA UFANA «•NO 1MB» ¡DMMMRCA • A l M» BAJOS IBM % 9. 29 8. 56 8. S3 8. 22 7. 53 7. 19 7. 05 6. 82 6. 67 6. 58 6. 51 6. 29 6. 17 5. 19 _5Jft. -61. 32 -71. a -59. 5! -72. 1Í - 7 0« -64. 8) -66. 0- - 5 4« •<5. 7< -64. 4' -54. 1: -50. 6; - 7 3« -52K =sia '1971 ^1989 31991 'RFA h 11990 Fuente : HFA 1996 Fisura 3. 5 Mortalidad materna* ChnMaadt» Mgún al SDR di 1992 UE15 FRANCIA PORTUGAL (1) DINAMARCA PAÍSES BAJOS ALEMANtA|4) REINO UNIDO BÉLOICAC) QRECtA p«i» IRLANDA ITALIA (3) ESPAÑA FINLANDIA AUSTRIA SUECIA LUXEMBURGOO) '1971 ^1969 J1981 4 RFA hasta 1990 • 19701 B19921 ' Muertes maternas (sin distinción de causas) por 100. 000 nacidos vivos Fuente : HFA 1996 42 UBIS FRANCIA PORTUGAL1 PAÍSBS BAJOS ALBMANIA4 R I MO UNIDO BÍLOICA1 QRBCIA IRLANDA rTAUrf B8PANA FINLANDIA AUSTRIA SUECIA tad. '1971 21989 31991 4 RFA hasta 1990 Fuente: HFA 1996 IBIS 7. 14 12. 91 9. 56 7. 38 7. 12 6. 67 6. 66 6. 62 5. 89 5. 62 4. 85 4. 79 4. 50 4. 20 0. 00 000 %< JbVatBiltTB •7S. i1 -54. 2t -82. 4Í -12. 81 -46 K -87. 1Î -63. 0Í -67. S -79. « -81. 2Í -91. 11 -85. 5: -63. 6Í -83 75 -100. 01 ,,-im. a Fisura 3. 6 Percepción personal de la situación sanitaria, 19% Mujeres mayores de 15 años, UE (15) Irlanda Austria Dinamarca Países Bajos Bélgica Luxemburgo Grecia Francia Alemania Occidental Alemania Oriental Suecia UE15 España Reino Unido Italia Finlandia Portugal 0% 20% 40% 60% 80% 100% Buena Muy buena Fuente. -Eurobarómetro 44. 3/1996 Cuadro 3. 5 Valoración de la salud, 1996 Mujeres mayores de 15 años, UE 15 Muy buena % 45,9 35,3 45,4 20,7 27,2 24,8 30,8 20,6 19,8 16,5 31,9 23,1 15,6 25,5 18,8 14,4 6,9 IRLANDA AUSTRIA DINAMARCA PAÍSES BAJOS BÉLGICA LUXEMBURGO GRECIA FRANCIA ALEMANIA OCCIDENTAL ALEMANIA ORIENTAL SUECIA UE15 ESPAÑA REINO UNIDO FINLANDIA ITALIA PORTUGAL Fuente : Eurobarómetro 44. 3/1996 Muy mala % 1,4 0,7 2,2 2,4 1,3 1,0 2,2 2,8 9,0 2,0 1,6 2,7 1,5 2,6 2,2 1,4 6,9 Buena Regular Mala % 18,3 20,0 19,4 22,7 22,8 27,4 19,8 25,0 28,5 29,6 27,3 27,0 27,8 31,2 36,3 37,9 37,6 % 4,5 " 5,3 5,4 5,8 7,5 5,8 14,3 10,6 9,1 7,0 10,4 8,0 10,2 8,5 6,0 5,6 20,7 % 29,9 38,3 27. 4 48,4 41,2 41,0 32,9 41,0 41,7 44,7 28,9 37,5 44,8 32,1 36,1 40,7 27,8 43 Cuadro 3. 6 Valoración de la salud, 1996 Mujeres entre 65 y 74 años, UE 15 Muy buena % 21,6 15,9 31,7 25,0 16,0 8,8 9,0 6,4 6,0 4,7 21,0 9,7 6,9 17,6 7,4 4. 2 0,0 Buena Regular Mala % 25,5 28,6 33,3 40,0 46,0 32,4 29,9 27,7 34,3 34,4 30,6 29,2 25,0 24,4 23,5 28,4 4,3 % 47,1 41,3 20,0 30,0 30,0 44,1 22,4 36,2 50,7 51,6 33,9 43,3 37,5 41,2 56,8 54,7 52,9 % 5,9 9,5 5,0 0,0 4,0 11,8 37,3 19,1 7,5 4,7 14,5 14,1 25,0 15,3 6,2 12,6 34,3 IRLANDA AUSTRIA DINAMARCA PAÍSES BAJOS BÉLGICA LUXEMBURGO GRECIA FRANCIA ALEMANIA OCCIDENTAL ALEMANIA ORIENTAL SUECIA UE15 ESPAÑA REINO UNIDO FINLANDIA ITALIA PORTUGAL Fuente : Eurobarómetro 44. 3/1996 Cuadro 3. 7 Valoración de la salud, 1996 Mujeres mayores de 75 años, UE 15 Muy buena % 5,0 17,9 19,2 30,8 12,2 5,9 0,0 5,3 9,1 0,0 14,8 8,6 9,5 15,2 0,0 7,9 3,7 IRLANDA AUSTRIA DINAMARCA PAÍSES BAJOS BÉLGICA LUXEMBURGO GRECIA FRANCIA ALEMANIA OCCIDENTAL ALEMANIA ORIENTAL SUECIA UE15 ESPAÑA REINO UNIDO FINLANDIA ITALIA PORTUGAL Fuente : Eurobarómetro 44. 3/1996 Buena Regular Mala % 45,0 32,1 50,0 23,1 42,9 17,6 11,8 47,4 48,5 62,5 55,6 43,5 38,1 45,5 42,9 44,7 18,5 % 15,0 10,7 7,7 23,1 14,3 11,8 58,8 15,8 27,3 16,7 7,4 19,2 19,0 6,1 19,0 21,1 51,9 % 30,0 39,3 23,1 23,1 28,6 52,9 23,5 26,3 15,2 20,8 18,5 23,7 28,6 24,2 28,6 21,1 7,4 44 Muy mala % 0,0 3,2 10,0 5,0 4,0 2,9 1. 5 10,6 1,5 4,7 0,0 3,7 5,6 1,2 4,9 0,0 8,6 Muy mala % 5,0 0,0 0,0 0,0 2,0 11,8 5,9 5,3 0,0 0,0 3,7 5,1 4,8 9,1 9,5 5,3 18,5 Fisura 3. 7 Percepción personal de la situación sanitaria, Mujeres de edad avanzada, UE 15 (19%) 65 a 74 arto» MayonMde 75 alto» Irlanda Austria Dinamarca Países Bajos Bélgica Luxemburgo Grecia Francia Alemania Occidental Alemania Oriental Suecia UE15 España Reino Unido Italia Finlandia Portugal 0% 20% 40% 60% 80% 100% Buena/muy buena Fuente: lurobarómetro 44. 3/19M Fisura 3. 8 Talla media (en cm) Mujeres mayores de 18 años, UE 15 (1996) Países Bajos - Dinamarca - Alemania Oriental •*••• Suecia Austria • Alemania Oriental Luxembufgo Bélgiea — UE15 Finlandia -• Irlanda - Francia Grecia r Reino Unido Italia r España Portugal • Promedio UE 155 160 Clasificados por talla media Talla en cm 165 170 Puente: Eurobarómetro 44. 3/1996 45 Cuadro 3. 8 Talla media (en cm) Mujeres mayores de 18 años, por grupo de edad, UE 15 (19%) GRUPOS DE EDAD De 18 a 29 años De 30 a 44 años De 45 a 59 años Mayores de 60 años PAÍSES BAJOS DINAMARCA ALEMANIA OCCIDENTAL SUECIA AUSTRIA ALEMANIA ORIENTAL LUXEMBURGO BÉLGICA UE15 FINLANDIA IRLANDA FRANCIA GRECIA REINO UNIDO ITALIA ESPAÑA PORTUGAL 169,7 167,8 168,3 166,8 166,7 165,7 166,0 165,8 165,4 165,6 164,8 164,6 164,8 163,6 164,1 164,4 161,6 Fuente : Eurobarómetro 44. 3/1996 168,6 167,8 167,5 166,4 166,2 166,5 165,0 165,3 164,3 164,6 163,5 163,9 163,3 162,1 162,9 160,9 160,7 167,0 165,6 185,6 165,6 165,8 165,3 165. 7 162,8 162,9 163. 7 162,9 162,1 162,4 162,4 161,0 159,7 158,4 164,8 163,8 162,7 164. 0 163,2 163,0 163,2 160,9 161,4 160,9 162,3 160,9 159,9 161,4 160,7 158,4 157,9 Total Mayores de 18 años 167,9 166,3 166,0 165,7 165,6 165,2 165,1 163,7 163,5 163,4 163,4 163,0 162,7 162,3 162,1 161,0 159. 6 Fisura 3. 9 Talla media (en cm) Mujeres mayores de 18 años por grupo de edad, UE 15 (1996) Países Bajos Dinamarca Alemania Occidental Suecia Austria Alemania Oriental Luxemburgo Bélgica UE15 Finlandia Irlanda Francia Grecia Reino Unido Italia España Portugal De 18 a 29 anos Mayores de 60 anos Promedio DE 150 155 Clasificados por talla media 160 165 Talla media en cm 170 175 Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 46 Fisura 3. 10 Talla media (en cm) Mujeres por grupo de edad, UE 15 (19%) Talla media en cm 170 165 4- 160 155 18-29 30-44 45-59 Grupo de edad 1— 60+ Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1998 47 4. MORBILIDAD En el capítulo precedente hemos presentado diversos indicadores sanitarios como la esperanza de vida, la mortalidad en el primer año de vida y la talla. En el presente se hace una breve sinopsis de diversas medidas de morbilidad. Como no se dispone de indicadores de morbilidad desglosados por enfermedad a nivel comunitario, en vez de ellos se utilizan medidas indirectas, como la propia percepción de discapacidad, a corto y a largo plazo, y el recurso a la asistencia sanitaria, como las consultas médicas (en las últimas 2 semanas) y las hospitalizaciones (en el último año). Los datos de estas mediciones provienen de la encuesta Eurobarómetro de 1996 y del estudio del European Community Household Panel (ECHP) de 1994. Dado que este último estudio se llevó a cabo cuando la CE contaba con sólo 12 Estados miembros, ios datos del ECHP se limitan a esos países. 4. 1 Limitación de actividad debida a afecciones crónicas Como puede verse en la figura 4. 1 y el cuadro 4. 2, casi una de cada cuatro mujeres de la Comunidad manifiesta estar limitada en sus actividades diarias hasta cierto punto (el 17,3%) o seriamente (el 6,3%) por enfermedad de larga duración. Esta media va de un máximo del 30% en Finlandia y Portugal a un mínimo del 15% en Luxemburgo. Aunque esta medida puede estar influenciada hasta cierto punto por los criterios de cada Estado miembro para la obtención de pensiones de discapacidad, es probable que refleje algunas diferencias subyacentes sobre la prevalencia de la discapacidad en la población femenina. Ciertamente, el alto porcentaje de mujeres portuguesas que se ven limitadas en sus actividades diarias por enfermedad de larga duración se corresponde bien con el alto porcentaje de ellas que manifiestan tener mala salud (véase la sección 3. 4). No es sorprendente que la incidencia de la discapacidad debida a enfermedad de larga duración aumente uniformemente con la edad. Como puede verse en la figura 4. 2, el porcentaje de mujeres que presentan discapacidad moderada o importante va del 10,2% entre las de edades comprendidas entre 15 y 29 años al 54,3% entre las de 75 o más años. El porcentaje de mujeres menores de 30 años que manifiestan una discapacidad grave es del 1,5%, mientras que es algo superior al 20% entre las de 75 y más años (cuadro 4. 2). Si consideramos únicamente las mujeres de edad más avanzada, es decir, de 65 o más años, se observa que la mitad de ellas manifiestan verse impedidas hasta cierto punto (el 36,4%) o seriamente (el 12,3%) en sus actividades diarias por enfermedad de larga duración (véase el cuadro 4. 3). Por otra parte, la distribución de la discapacidad en el grupo de 65 y más años difiere de la del conjunto de la población femenina. Esto se presenta en la figura 4. 3, en la que los países aparecen en el mismo orden que en la figura 4. 1, lo cual ya no corresponde a su posición relativa. Por ejemplo, las griegas aparecen en 10° lugar del conjunto de la población, algo por encima de la media comunitaria, pero Grecia tiene el segundo más alto porcentaje de mujeres de edad avanzada que presentan discapacidad por enfermedad de larga duración. Así pues, las griegas mayores están relativamente más discapacitadas que las más jóvenes. Del mismo modo, las irlandesas tienen el tercer porcentaje más bajo del conjunto de las mujeres discapacitadas, pero el tercero más alto entre las de más edad. 43 4. 2 Limitación de actividad de corta duración Las limitaciones de actividad de corta duración por enfermedad y lesión son mucho menos frecuentes que las limitaciones de actividad por afecciones crónicas. Por término medio, el 13,8% de las mujeres comunitarias3 afirman haber tenido que restringir sus actividades habituales en las últimas dos semanas a causa de una enfermedad o una lesión, pero la dispersión es considerable: solamente el 5,6% de las italianas manifiestan haber tenido que restringir sus actividades diarias habituales, frente a casi el 20% de las holandesas (figura 4. 4 y cuadro 4. 4). No es sorprendente que el porcentaje de mujeres que presentan limitaciones de actividad de corta duración sea mucho mayor entre las mujeres de más edad, entre las que una media de casi el 25% presenta tal limitación de actividad por enfermedad o lesión, con una dispersión que va del 12,0% en Italia al 31,5% en Alemania. Llama la atención que las italianas (de 65 y más años) presenten la frecuencia más baja de discapacidad a corto plazo, mientras tienen una de las más altas prevalencias de discapacidad por afecciones crónicas. Al parecer, estas dos medidas dan cuenta de diversas dimensiones de la discapacidad (figura 4. 5 y cuadro 4. 5). El último indicador de discapacidad que hay que presentar son las restricciones de actividad a corto plazo (en las últimas dos semanas) debidas a problemas de salud emocionales o mentales. Como puede verse en la figura 4. 6 y el cuadro 4. 6, solamente alrededor del 3% de las mujeres de la Comunidad manifiestan haber tenido que reducir sus actividades diarias por problemas de salud emocionales o mentales. La dispersión va de aproximadamente un 1% en Italia a casi el 9% en los Países Bajos. Si consideramos únicamente las mujeres de edad más avanzada, es decir, de 65 o más años, el modelo es igual, pero el nivel de restricción de actividad es más alto. Así, Italia presenta la incidencia más baja (el 2,8%) y los Países Bajos presentan la más alta (el 11,2%), siendo la media de la UE del 5,0% (véanse la figura 4. 7 y el cuadro 4. 7). Así pues, la incidencia de la restricción de actividad a corto plazo, incluso entre mujeres de edad avanzada, es muy baja en la CE, tanto en términos absolutos cuanto en relación con otros tipos de restricciones de actividad. 4. 3 Consultas médicas Los días de actividad restringida pueden traer consigo una disminución de la calidad de vida, pero no dan lugar necesariamente a consultas médicas. Teniendo en cuenta las implicaciones económicas, en la encuesta Eurobarómetro de 1996 se preguntaba si habían consultado a un médico en las últimas dos semanas (personalmente o por teléfono). Los resultados figuran en la figura 4. 8 y el cuadro 4. 8. Por término medio, alrededor de una de cada tres mujeres había consultado a un médico en las últimas dos semanas, con algunas variaciones entre Estados miembros. En Irlanda y los Países Bajos solamente el 25% de las mujeres afirmó haber consultado, mientras que en España lo hizo el 38%. No es sorprendente que el porcentaje de mujeres que consultan a un médico (en las 2 semanas previas) aumente con la edad. Mientras que una proporción importante - casi una Debido a problemas con los datos, sólo están incluidos en el presente análisis 11 de los 12 Estados miembros de la época. de cada cuatro - acude al médico antes de la edad de 30 años, esta proporción aumenta uniformemente con la edad: son más de dos de cada cinco mujeres las que lo hacen en el grupo de edad de 75 y más años (figura 4. 9 y cuadro 4. 9). 4. 4 Hospitalizaciones Las hospitalizaciones (durante un período de un año) proporcionan otra medida de la morbilidad de una población. Siendo que sólo son necesarias para las enfermedades más graves, son relativamente infrecuentes, incluso contabilizadas anualmente. Como puede verse en la figura 4. 10 y el cuadro 4. 10, solamente alrededor del 10% de las mujeres comunitarias estuvieron hospitalizadas. Sin embargo, las hospitalizaciones varían mucho en la CE, desde sólo el 3,8% de las danesas hasta casi el 13% en Francia y Finlandia*. Estas diferencias pueden hasta cierto punto ser reflejo de los distintos niveles de disponibilidad de camas de hospital, que también varían mucho en la CE1. Al considerar diferencias por grupo de edad, es evidente que la discapacidad creciente con la edad más avanzada también conlleva hospitalizaciones cada vez más frecuentes. Como puede verse en la figura 4. 11, sólo el 6,3% de las mujeres de 15 a 29 años estuvieron hospitalizadas en el año previo, frente al 18% de las de 75 años o más (cuadro 4. 11). En la figura 4. 12 se presenta la media de noches de hospital entre las que estuvieron hospitalizadas por causas distintas de un parto. Por término medio, pasaron alrededor de 10 noches de hospital en un período de doce meses. Una vez más, hubo considerables variaciones entre los Estados miembros, siendo la antigua República Democrática Alemana y la República Federal de Alemania anterior a la unificación los países que presentaron el mayor número de noches de hospitalización (14,9 y 13,5, respectivamente) y España, con 5,9, el país con el menor número (véase también el cuadro 4. 12). Hay que tener precaución al interpretar estas cifras, dados los distintos tipos de hospitales que existen en los diversos Estados miembros y el número relativamente reducido de hospitalizaciones que constituyen la base para estos cálculos. Referencias Eurostat (1996), Social Portrait of Europe, Luxemburgo: Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas. Los datos correspondiente de la encuesta ECHP de 1994 dan resultados ligeramente distintos, seguramente debido a los diversos métodos de muestreo y talla de las muestras. En particular, el 15% de las mujeres de Luxemburgo y el 12% de las de Dinamarca declararon haber estado hospitalizadas en el año anterior. 50 [Figuras y cuadros] 51 Fisura 4. 1 Porcentaje con discapacidad debida a enfermedad de larga duración Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Prava D Moderada Finlandia Portugal Dinamarca Francia Reino Unido Alemania Oriental Suecia Alemania Occidental Grecia UE15 Austria España Países Bajos Bélgica Irlanda Italia Luxemburgo 20% 40% 60% 80% 100% Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1896 Cuadro 4. 1 Discapacidad debida a enfermedad de larga duración* Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Finlandia Portugal Dinamarca Francia Reino Unido Alemania Oriental Suecia Alemania Occidental Grecia UE15 Austria España Países Bajos Bélgica Irlanda Italia Luxemburgo no % 69,8 69,9 71,2 72,4 74,0 72. 1 74,9 73,8 75,4 75,7 75,0 78,4 78,8 80,5 80,1 82. 4 83,9 sí, moderada sí, grave % 20,1 17,2 19,2 18,4 20,1 16,9 17,1 17,7 18,1 173 18,8 15,8 13,6 15,6 16,5 14,6 10,6 % 9,5 12,4 9,1 8,6 5,6 8,5 8,0 7,2 6,0 6^ 4,4 4,8 6,9 3,5 2,6 2,8 4,2 ns/nc % 0,6 0,5 0,4 0,6 0,3 2,6 0. 0 1,3 0,6 03 1. 8 1,0 0,7 0,4 0,8 0. 2 1. 3 Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 * Distribución de respuestas a la siguiente pregunta: "¿Tiene Vd. alguna enfermedad, problema sanitario o minusvalia de larga duración que limite en alguna o en gran medida su trabajo o sus actividades diarias? Se entiende todo tipo de problemas sanitarios, incluidos los propios de la vejez. En caso afirmativo, ¿hasta cierto punto o en gran medida?" 52 Fisura 4. 2 Porcentaje con discapacidad debida a enfermedad de larga duración por grupo de edad y gravedad, UE 15 (1996) 100%- 75% 4- 50% 4- 25% 0% grava Sólo grave 15-29 30-44 45-59 60-74 Grupo de edad 75+ Puente: Eurobarómetro 44. 3/1996 Cuadro 4. 2 Porcentaje con discapacidad debida a enfermedad de larga duración* por grupo de edad, UE 15 (1996) Grupo de edad moderada + grave sólo grave 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ % 10,2 15. 0 27,4 43. 5 54,3 % 1,5 4,1 8,1 11. 6 20. 3 Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 * Distribución de respuestas a la siguiente pregunta: "¿Tiene Vd. alguna enfermedad, problema sanitario o minusvalia de larga duración que limite en alguna o en gran medida su trabajo o sus actividades diarias? Se entiende todo tipo de problemas sanitarios, incluidos los propios de la vejez. En caso afirmativo, ¿hasta cierto punto o en gran medida?" 53 Cuadro 4. 3 Discapacidad debida a enfermedad de larga duración* Mujeres mayores de 65 años, UE 15 (1996) Finlandia Portugal Dinamarca Francia Reino Unido Alemania Oriental Suecia Alemania Occidental Grecia UE15 Austria España Países Bajos Bélgica Irlanda Italia Luxemburgo no % 48,7 44,3 57,0 27,3 55,1 46,6 59,6 57,0 34,5 50,7 45,1 44,1 81,8 61,9 42,3 60,3 68,6 sí, moderada % si, grave % ns/nc % 31,9 24,7 26,7 54,5 34,7 34,1 28,1 31,0 48,8 36,4 40,7 40,9 12,1 29,9 45,1 33,6 17,6 19,3 29,9 15,1 18,2 10,2 17,0 12,4 10,0 15,5 12,3 12,1 15,1 6,1 8,2 11,3 6,0 13,7 0,0 1,0 1,2 0,0 0,0 2,3 0,0 2,0 1,2 0,6 2,2 0,0 0,0 0,0 1,4 0,0 0,0 Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 * Distribución de respuestas a la siguiente pregunta: "¿Tiene Vd. alguna enfermedad, problema sanitario o minusvalia de larga duración que limite en alguna o en gran medida su trabajo o sus actividades diarias? Se entiende todo tipo de problemas sanitarios, incluidos los propios de la vejez. En caso afirmativo, ¿hasta cierto punto o en gran medida?" Fisura 4. 3 Porcentaje con discapacidad debida a enfermedad de larga duración* Mujeres mayores de 65 años, UE 15 (1996) Grave D Moderada Finlandia Portugal Dinamarca Francia Reino Unido Alemania Oriental Suecia Alemania Occidental Grecia UE15 Austria España Países Bajos Bélgica Irlanda Italia Luxemburgo Clasificados con respecto a la figura 4. 1 Si Puente: eurobarómetro 44. 3/1996 0% 20% 40% 60% 80% 100% * Distribución de respuestas a la siguiente pregunta: "¿Tiene Vd. alguna enfermedad, problema sanitario o minusvalia de larga duración que limite en alguna o en gran medida su trabajo o sus actividades diarias? Se entiende todo tipo de problemas sanitarios, incluidos los propios de la vejez. En caso afirmativo, ¿hasta cierto punto o en gran medida?" 54 Fisura 4. 4 Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por enfermedad o lesión Mujeres mayores de 16 años, UE 11* (1994) % 25 UE B DK D EL E 11 IRL I L NL P UK Fuente : European Community Household Panel 1994 * No se incluye Francia Cuadro 4. 4 Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por enfermedad o lesión Mujeres mayores de 16 años, UE 11* (1994) UE11* Italia (I) Grecia (EL) Irlanda (IRL) Bélgica (B) España (E) Portugal (P) Luxemburgo (L) Reino Unido (UK) Alemania (D) Dinamarca (DK) Países Bajos (NL) Porcentaje 13,8 5,6 9. 4 10. 9 11. 4 13,6 14. 6 14. 9 14,9 18. 6 19. 0 19,9 Fuente : European Community Household Panel 1994 * No se incluve rrancia 55 Fisura 4. 5 Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por enfermedad o lesión Mujeres mayores de 65 años, UE 11* (1994) UE B DK D EL E IRL I L NL P UK 11* Fuente : European Community Household Panel ¡994 * No se inchive Francia Cuadro 4. 5 Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por enfermedad o lesión Mujeres mayores de 65 años, UE 11* (1994) U E l l* Italia (I) Grecia (EL) Irlanda (IRL) Bélgica (B) España (E) Portugal (P) Luxemburgo (L) Reino Unido (UK) Alemania (D) Dinamarca (DK) Países Bajos (NL) Porcentaje 24,4 12,0 21,6 19,4 18,8 27,7 29. 0 23,4 22. 7 31,5 27,0 27,8 Fuente : European Community Household Panel 1994 * No se incluye Francia 56 Fisura 4. 6 Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por problemas emocionales o de salud mental Mujeres mayores de 16 años, UE 12 (1994) % 10 L NL P UK Fuente : European Community Household Panel 1994 Cuadro 4. 6 Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por problemas emocionales o de salud mental Mujeres mayores de 16 años, UE 12 (1994) UE12 Italia (I) Grecia (EL) Iralnda (IRL) Bélgica (B) España (E) Portugal (P) Luxemburgo (L) Francia (F) Alemania (D) Dinamarca (DK) Países Bajos (NL) Reino Unido (UK) Porcentaje 3,2 1,2 2,4 3,9 4,3 3,0 4,4 4,5 1,8 3,7 5,4 8,7 3,8 Fuente : European Community Household Panel 1994 57 Fisura 4. 7 Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por problemas emocionales o de salud mental Mujeres mayores de 65 años, UE 12 (1994) Fuente : European Community Household Panel 1994 Cuadro 4. 7 Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por problemas emocionales o de salud mental Mujeres mayores de 65 años, UE 12 (1994) UE12 Italia (I) Grecia (EL) Irlanda (IRL) Bélgica (B) España (E) Portugal (P) Luxemburgo (L) Francia (F) Alemania (D) Dinamarca (DK) Países Bajos (NL) Reino Unido (UK) Porcentaje 5,0 2,8 4,1 5,2 6,8 5,8 4,7 7,5 3,2 6,5 7,8 11,2 4. 2 Fuente : European Community Household Panel 1994 5B Fisura 4. 8 Porcentaje de mujeres que consultaron a un médico en las últimas 2 semanas Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) España _ ^mmmtxmmmmmvmm Italia " Portugal Francia fcSESS 'MmmiMmMÊimmàmm ssm UE15 kmmmÊmmmiMiïtàii Bélgica pH PROMEDIO UE Grecia Alemania Occidental Dinamarca imumimmmmm^M mm^mzMm&^f¿£im^mm Finlandia ¡m¿mim&tr*t Luxemburgo [ g ^ M ^g kymt;. t$W. LWl ' * # S A * ÉI W££i':?j Alemania Oriental mrnmmmxmktmmzm Reino Unido • 4 C V ^ J ^ ; g ^ 5 ^ - » ^ ,. l Aiistria | 3 S 2 2 M 3 » SD Suecia f Irlanda i i. rHi-iiiiiEii. ini. '. I Paises Bajos ¥' "Wvr"Vr!t"m'!"". l 0% 20% 40% Si 60% 80% 100% Fuente : Eurobarómetro 44. 3/1996 Cuadro 4. 8 Porcentaje de mujeres que consultaron a un médico en las últimas 2 semanas Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) España Italia Portugal Francia UE15 Bélgica Grecia Alemania Occidental Finlandia Dinamarca Luxemburgo Alemania Oriental Austria Reino Unido Suecia Países Bajos Irlanda consultaron % 37,8 36,4 34,8 33,3 31,7 31,5 31,0 30,9 29,7 29,7 28,9 28,4 26,7 26,7 26,3 24,6 24,6 Fuente : Eurobarómetro 44. 3/1996 no consultaron % 62,2 63,6 65,2 66,7 68,3 68,5 69,0 69,1 70,3 70,3 71,1 71,6 73,3 73,3 73,7 75,4 75,4 59 Fisura 4. 9 Porcentaje de mujeres que consultaron a un médico en las últimas 2 semanas por grupo de edad, UE 15 (19%) 100%^- 75% 4- 50% Si 25% Q O¿ _i__. „. ,_. _ 15-29 , 30^44. 45-59 ; 60-74 ; 75+ Grupo de edad Fuente : Eurobarómetro 44. 3/1996 Cuadro 4. 9 Porcentaje de mujeres que consultaron a un médico en las últimas 2 semanas por grupo de edad, UE 15 (1996) Grupo de edad 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ Fuente : Eurobarómetro 44. 3/1996 % 23. 9 25. 7 32,1 39. 2 41,8 60 Fisura 4. 10 Porcentaje de mujeres que estuvieron hospitalizadas en el último año por motivos distintos de un parto Mujeres mayores de 16 años, UE 15 (1996) Francia Finlandia Irlanda Austria Reino Unido Portugal Italia Suecia UE15 Alemania Occidental Países Bajos Bélgica Alemania Oriental España Grecia Luxemburgo Dinamarca frKKKm k\\\W3 ress^ ^^ FSSS3 FESSS KSSS ^S ^ S3 E S^ K3333 SS3 S3 PROMEDIO UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 Cuadro 4. 10 Porcentaje de mujeres que estuvieron hospitalizadas en el último año por motivos distintos de un parto Mujeres mayores de 16 años, UE 15 (1996) no hospitalizadas % hospitalizadas % Francia Finlandia Irlanda Austria Reino Unido Portugal Italia Suecia UE15 Alemania Oriental Países Bajos Bélgica Alemania Occidental España Grecia Luxemburgo Dinamarca Fuente : Eurobarómetro 44. 3/1996 87. 3 87. 3 88. 9 89. 5 89,6 90. 2 90. 5 90. 5 90,5 91. 5 92,1 92. 2 92,3 92. 5 93. 0 95. 4 96. 2 12. 7 12. 7 11. 1 10. 5 10. 4 9,8 9. 5 9. 5 9,5 8. 5 7,9 7,8 7,7 7. 5 7. 0 4,6 3. 8 61 Fisura 4. 11 Porcentaje de mujeres que estuvieron hospitalizadas en el último año por motivos distintos de un parto Por grupo de edad. UE 15 (1996) 100%. 75% 50% Si 25% 0% 15-29 30-44 45-59 Grupo de edad 60-74 75+ Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 Cuadro 4. 11 Porcentaje de mujeres que estuvieron hospitalizadas en el último año por motivos distintos de un parto Por grupo de edad, UE 15 (1996) Grupo de edad no hospitalizadas hospitalizadas 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 % 93,7 92,8 90,8 87,4 82,0 % 6,3 7,2 9,2 12,6 18,0 62 Fisura 4. 12 Media de noches de hospital*en el último año Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Alemania Oriental Alemania Occidental Austria Países Bajos Grecia Luxemburgo Francia Italia UE15 Dinamarca Portugal Irlanda Finlandia Bélgica Reino Unido Suecia España *K¿KKK^KKKKKKÜ \\m\\SSm\WSSa N \ S \ m w m W S3 ^wwwsswww^ KKSKKKKKa bK&MKMMMM PROMEDIO UE 10 15 20 25 Media de noches de hospital Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 Mujeres que estuvieron hospitalizadas al menos una noche en el último año por causas distintas de un parto. Cuadro 4. 12 Media de noches de hospital"en el último año Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Alemania Oriental Alemania Occidental Austria Países Bajos Grecia Luxemburgo Francia Italia UE15 Dinamarca Portugal Irlanda Finlandia Bélgica Reino Unido Suecia España Número de noches** 14. 9 13,5 12,8 11,1 10,7 10,2 10,0 9. 8 9,8 9. 3 9,2 9. 1 8,9 8,8 6. 2 6. 0 5. 9 Fuente : Eurobarómetro 44. 3/1996 * Mujeres que estuvieron hospitalizadas al menos una noche en el último año por causas distintas de un parto. ** N=729. Excluidos 8 casos (valores erráticos) por su larga hospitalización, que falsearían el promedio. 63 5. CAUSAS DE MUERTE Y TENDENCIAS DE LA MORTALIDAD FEMENINA Mientras que la sección precedente se centró en diversas medidas de la morbilidad, la presente tiene en cuenta las principales causas de mortalidad femenina en la CE. También se describen las tendencias durante los últimos veinte o treinta años, así como los principales factores de riesgo asociados con las principales enfermedades y afecciones causantes de mortalidad femenina en la CE (por ejemplo, el tabaquismo y el consumo de alcohol). Como veremos, gran parte de la mortalidad prematura actual (es decir, las muertes de mujeres menores de 65 años) puede evitarse a través de la prevención primaria (cambios en el estilo de vida) o de la prevención secundaria (detección precoz de la enfermedad). Las principales causas de mortalidad femenina (en todos los grupos de edad) se recogen en la figura 5. 1. Las dos mayores causas de mortalidad femenina son las enfermedades del sistema cardiovascular, que suponen el 43% de todas las muertes, y el cáncer, que ocasiona el 26%. Sin embargo, las causas principales de fallecimiento varían con la edad. Los accidentes de automóvil son la principal causa de la mortalidad de mujeres menores de 30 años, mientras que el suicidio es la causa principal en el grupo de edad de 30 a 34. El cáncer, específicamente los 'cánceres femeninos', como el de mama y el de cuello del útero, constituyen la principal causa de fallecimiento de mujeres de edades comprendidas entre 35 y 64 años. Para las mujeres de más edad (65 o más años), son las enfermedades del sistema cardiovascular la mayor parte de las muertes, aproximadamente la mitad de todos los óbitos en este grupo de edad1. las que explican 5. 1 Accidentes de automóvil Alrededor de 50. 000 personas mueren anualmente en las carreteras de la UE, como pasajeros de vehículos o como peatones. El abuso de alcohol es una causa significativa de los accidentes de automóvil. Aunque tales accidentes siguen siendo una causa importante de mortalidad femenina (véase la figura 5. 1), el índice de mortalidad ha ido disminuyendo. Como puede verse en la figura 5. 2, la mortalidad femenina media por accidentes de automóvil disminuyó en casi un 40% de 1970 a 1992, a 6,42 muertes por 100. 000. La dispersión es considerable, de un 11,39 por 100. 000 en Luxemburgo a un 4,14 por 100. 000 en el Reino Unido. La dispersión de la variación desde 1970 todavía es mayor: todos los Estados miembros menos tres presentan índices en disminución de entre el 25% (en Italia) y el 64% (en los Países Bajos8 2). En cambio, Grecia informa de un aumento de casi el 62%, mientras que Luxemburgo, Portugal y España presentan aumentos más pequeños (del 4 al 14%). 5. 2 Suicidio y autoagresiones Cada año se suicidan más de 40. 000 personas en la UE3. Mientras que es más probable que se suiciden los hombres que las mujeres, el llamado índice de parasuicidio (tentativa de suicidio) es más alto entre las mujeres4, quizás porque las mujeres tienden a utilizar El programa educativo llevado a cabo en los Países Bajos por la Fundación para la Seguridad Vial puede haber contribuido a la disminución registrada en ese país. 64 métodos menos violentos que los hombres5. La mortalidad femenina global por suicidio ha disminuido en un 24% desde 1970 a 6,24 muertes por 100. 000 (véase la figura 5. 3). Los índices de suicidio varían mucho en la CE, con una tendencia a índices más altos en el norte. Luxemburgo tiene el más alto índice de suicidio con 14,30 por 100. 000, seguido por Dinamarca con un índice de 13,67a 6. Ambos índices están dos veces por encima de la media comunitaria. Grecia tiene el índice más bajo con 1,21 muertes por 100. 000. Los factores de riesgo de suicidio y parasuicidio incluyen el alcoholismo, la depresión y los problemas socioeconómicos. Las mujeres con trastornos de los hábitos alimentarios, como anorexia y bulimia, corren también más riesgo de cometer suicidio y tentativas de suicidio. Además, es mucho más probable que las mujeres que ya han intentado suicidarse lo intenten de nuevo. Diversos estudios consideran que el riesgo de suicidio en el plazo de un año o dos después de una tentativa de suicidio es varias veces superior al de la media de la población8. 5. 3 El cáncer como causa de mortalidad femenina El cáncer es la segunda principal causa de mortalidad femenina en la CE, después de las enfermedades del sistema cardiovascular, y ocasionó el 26% de todas las muertes femeninas en la Comunidad en 1992 (véase la figura 5. 1). Además, es la causa primaria de mortalidad entre las mujeres de edades comprendidas entre 35 y 64 años de edad. En las figuras 5. 4 y 5. 5 se presentan los índices de mortalidad femenina por cáncer en los Estados miembros. La media comunitaria para mujeres por debajo de 65 años fue de 69,74 por 100. 000 en 1992, y de 150,30 para el conjunto de todas las edades, lo que indican que la mayor parte de la mortalidad por cáncer se da entre mujeres de más de 65 años. La mortalidad por cáncer entre mujeres menores de 65 años ha disminuido en un 13% desde 1970, mientras que ha disminuido en solamente un 5% para el conjunto de la población femenina. Entre los Estados miembros hay una clara división Norte-Sur, en la que los Estados miembros septentrionales suelen presentar índices más altos. Sin embargo, Suecia y Finlandia están por debajo de la media comunitaria, y Finlandia tiene uno de los índices más bajos de cáncer de la CE. Por el contrario, Dinamarca presenta los índices más altos de la CE (102,23 por 100. 000 entre las mujeres menores de 65 años, y 203,73 por 100. 000 para todas las edades). Por otra parte, Dinamarca es el único Estado miembro en el que ha aumentado la incidencia ligeramente (en un 0,28%) desde 1970 entre las mujeres menores de 65 años, y uno de los cuatro Estados miembros con aumento de la mortalidad por cáncer en todas las edades. Los llamados cánceres femeninos' (mama, cuello del útero y útero) suponen más del 23% de todas las muertes por cáncer. Por comparación, el cáncer del digestivo supone el 32% y el cáncer del sistema respiratorio (tráquea, bronquio y pulmón) el 9% (véase la figura 5. 6). Es importante señalar que este último grupo de cánceres se ha incrementado entre las mujeres, mientras que ha disminuido de modo general entre los hombres seguramente porque los índices de tabaquismo se han incrementado entre las mujeres y En un estudio danés se llegaba a la conclusión de que allí las mujeres tendían más a emplear métodos violentos, lo que puede explicar parcialmente sus relativamente mayores índices de 'éxito'. En la CE, los cánceres traqueal, bronquial y pulmonar han disminuido en casi un 2€% desde 1970 entre los hombres, mientras que han aumentado en casi un 70% entre las mujeres9. 65 han decrecido entre los hombres (véase la sección 6. 1). Todos estos cánceres están muy relacionados con el estilo de vida y el medio ambiente, por lo que son evitables en gran medida. Representan una mortalidad prematura (por debajo de los 65 años) considerable entre las mujeres. 5. 3. 1 Cáncer de mama El cáncer de mama es uno de los tipos más comunes de cáncer femenino en la CE, así como en otros países industrializados, como Estados Unidos y Canadá. El cáncer de mama fue responsable de alrededor del 21% de todas las muertes femeninas por cáncer en la CE en 1992 (véase la figura 5. 6). Es también la principal causa de fallecimiento entre mujeres de edades comprendidas entre 35 y 64 años10. Se ha calculado que una mujer en la CE tiene una probabilidad del 2-3% de padecer cáncer de mama en su vida11. La incidencia del cáncer de mama está todavía en aumento en muchos Estados miembros, aunque esto puede ser en parte debido al nivel cada vez mayor de detección mediante los programas de cribado. Los índices de supervivencia están mejorando debido a la detección precoz y a una terapia más eficaz, aunque son mejores para las mujeres de menos de 50 años (supervivencia del 60% después de 5 años) que para las de más edad (supervivencia de sólo el 40% después de 5 años)12. Los índices de supervivencia también varían notablemente según que el cáncer esté localizado o sea extenso en el momento del diagnóstico. El índice de supervivencia es superior al 90% cuando el cáncer está localizado en la mama, del 75% cuando se ha extendido a áreas colindantes, pero inferior al 20% se ya se ha metastatizado13. Las figuras 5. 7 y 5. 8 detallan los índices comunitarios de mortalidad por cáncer de mama en 1992. La media para mujeres de todas las edades fue de 31,25 muertes por 100. 000 (una disminución del 16% desde 1970), mientras que para las mujeres menores de 65 años el índice de mortalidad fue de 19,80 por 100. 000 (un descenso del 9,27%). Estos índices varían mucho entre los Estados miembros. Para todas las edades, Dinamarca presenta el índice más alto (40,56 por 100. 000), seguida por el Reino Unido (39,23 por 100. 000), mientras que Grecia tiene el índice más bajo (21,32 por 100. 000). El índice griego, sin embargo, ha aumentado en casi un 57% desde 1970, un incremento sólo superado por el de España, con el 73%. Entre las mujeres menores de 65 años Irlanda tiene el más alto índice (25,80 por 100. 000), seguida por Dinamarca (24,77 por 100. 000). El índice irlandés aumentó en un 17% desde 1970, mientras que el índice danés permaneció virtualmente inalterado. Al igual que en el caso del índice de mortalidad para todas las edades, Grecia presenta el índice más bajo entre las mujeres menores de 65 años (14,58 por 100. 000), pero ha conocido un incremento del 45% sobre el índice de 1970. España también presenta un índice cada vez mayor (casi el 62%). En la figura 5. 9, que muestra cómo cambiaron los índices en seis países comunitarios entre 1970 y 1992, se ve claramente la tendencia al alza en España. Hay insuficiente conocimiento sobre las causas y los factores de riesgo del cáncer de mama. Aproximadamente el 80% de las mujeres que lo padecen no presentan ninguno de los factores de riesgo conocidos14. Los parámetros conocidos más importantes incluyen la edad (el riesgo aumenta con la edad, y 2/3 de ios casos son mujeres de más de 50 años) y tener la madre o una hermana con cáncer de mama. Entre los factores de riesgo menos importantes figuran la menarquia temprana (antes de los 11 años), la menopausia tardía (después de los 54 años), tener más de 30 años al comienzo del primer embarazo que 66 llegó a término, y no haber tenido hijos. Otros factores de riesgo incluyen haber padecido ciertas enfermedades de mama y tener una historia de cáncer oválico o endometrial. Se ha sugerido que vivir en sociedades urbanizadas, llevar una dieta rica en grasas y proteínas animales y tener una situación económica alta pueden también estar relacionados con el cáncer de mama. Hay indicios recientes de que el consumo de alcohol puede también ser un factor de riesgo de cáncer de mama15. Dado el conocimiento inadecuado de las causas y los factores de riesgo asociados con el cáncer de mama, es muy importante la prevención secundaria a través de la detección precoz mediante el autoexamen mamario, la exploración clínica y la mamografía. Es preciso seguir investigando sobre las causas del cáncer de mama para establecer en qué medida podría evitarse. Las diferencias internacionales de su incidencia y los estudios sobre la prevalencia del cáncer de mama entre diversas generaciones de inmigrantes apoyan la idea de que la exposición a ciertos factores de riesgo desempeña un papel clave16. 5. 3. 2 Cáncer de cuello del útero El cáncer de cuello del útero es el segundo de los cánceres femeninos' en la CE, responsable de alrededor del 2% de todas las muertes por cáncer (véase la figura 5. 6). El cáncer de cuello del útero se desarrolla muy lentamente y, si se detecta cuando aún está localizado (fase preinvasiva), el índice relativo de supervivencia a los 5 años es alto, alrededor del 88%. Sin embargo, si se detecta en fases posteriores, invasivas, el índice de supervivencia disminuye hasta un 13%17. Las figuras 5. 10 y 5. 11 muestran que los índices de mortalidad por cáncer de cuello del útero han disminuido en la mayor parte de los Estados miembros desde 1970. El índice de mortalidad medio comunitario para mujeres menores de 65 años ha disminuido a 2,28 por 100. 000, lo que corresponde a una disminución de casi el 48% (figura 5. 10). Para las mujeres de todas las edades, la mortalidad por cáncer de cuello del útero ha disminuido en más del 40%, a 3,28 por 100. 000 (figura 5. 11). Dinamarca tiene el más alto índice de mortalidad entre mujeres menores de 65 años de edad (4,64 por 100. 000), pero ha presentado una disminución de más del 55% desde 1970. Solamente en España3 18 y en Grecia ha aumentado el índice, pero es aún relativamente bajo. Grecia tiene el tercer índice más bajo de la CE (1,31 por 100. 000), mientras que España tiene el cuarto más bajo (1,66 por 100. 000). Italia tiene el índice más bajo, con 0,75 por 100. 000. El panorama para el conjunto de todas las edades refleja fielmente el correspondiente al grupo de edad inferior a 65 años. Dinamarca tiene el índice más alto, mientras que Italia tiene el más bajo, y España y Grecia son los únicos Estados miembros en los que ha habido un aumento de la mortalidad desde 1970 (véase la figura 5. 11). La reducción general de la mortalidad puede atribuirse en parte a programas de cribado efectivos. Se acepta ahora ampliamente que el cáncer de cuello del útero es consecutivo a la transmisión sexual de un agente carcinógeno. El principal factor de riesgo conocido del cáncer de cuello del útero es la infección por papilomavirus humanos (HPV16 y HPVI8) La investigación llevada a cabo en España para determinar las causas de la mayor mortalidad por cáncer de cuello del útero puso de manifiesto vínculos con la mayor actividad sexual asociada con el aumento del turismo y un bajo nivel educativo 18. 67 y, en menor medida, por otras enfermedades de transmisión sexual (ETS), por ejemplo herpes, gonorrea y clamidiasis. Los factores fundamentales de riesgo de este tipo de cáncer son, por lo tanto, las relaciones sexuales sin preservativo, en general, la temprana edad de la primera relación sexual (por debajo de los 16 años), la promiscuidad sexual y haber tenido (o tener) una pareja infectada por HPV u otras ETS. Otros factores de riesgo incluyen el tabaquismo activo o pasivo, la infección por VIH y la nutrición deficiente19. 5. 3. 3 Cáncer del sistema respiratorio Como puede verse en la figura 5. 6, el 9% de las muertes femeninas por cáncer son atribuibíes al cáncer de pulmón3. El índice comunitario medio de mortalidad femenina por debajo de 65 años ha aumentado desde 1970 en casi el 45% a 66,3 por 100. 000 (véase la figura 5. 13), mientras que el índice correspondiente al conjunto de las mujeres ha aumentado en casi el 70% desde 1970, a 14,05 por 100. 000 (véase la figura 5. 14). El coeficiente de incremento desde 1970 ha sido más elevado en los Países Bajos y en Dinamarca (para el conjunto de todas las edades y para las menores de 65), mientras que España ha presentado realmente una disminución de la mortalidad femenina por cáncer de pulmón (para el conjunto de todas las edades y para las menores de 65). Francia también ha tenido una disminución en la mortalidad por cáncer de pulmón, pero solamente entre mujeres menores de 65 años. En la CE, Dinamarca destaca por tener, con mucho, los índices de mortalidad femenina más altos por cáncer de pulmón, seguida por el Reino Unido, Irlanda y los Países Bajos. El índice de mortalidad danés es más de tres veces superior a la media comunitaria entre mujeres menores de 65 años, y más del doble de la media comunitaria para todas las edades. En cambio, los países mediterráneos tienden a tener índices de mortalidad por cáncer de pulmón más bajos (véanse las figuras 5. 13 y 5. 14). Estos resultados guardan relación con los menores niveles de tabaquismo existentes entre las mujeres de los países mediterráneos en las últimas décadas y el alto nivel de fumadoras entre las danesas en los últimos cuarenta o más años20. Dados los grandes incrementos de la mortalidad por cáncer de pulmón entre mujeres, no sorprende que haya mucha incertidumbre en el conjunto de la población (femenina) de la CE sobre a qué sexo afecta más el cáncer de pulmón. Como puede verse en la figura 5. 15 la mitad de las mujeres encuestadas por el y el cuadro 5. 1, aproximadamente Eurobarómetro en 1996 pensaba que los hombres se ven más afectados por el cáncer de pulmón que las mujeres, pero más de un tercio no lo sabía. Las respuestas variaron mucho en la CE. Concretamente, en Finlandia, el 80% de los encuestados consideraba que los hombres presentan una más alta incidencia de cáncer de pulmón, mientras que en Suecia el 48% no sabía. Esta notoria diferencia entre países vecinos puede ser explicada en parte por los más altos índices de mortalidad femenina por cáncer de pulmón en Suecia (por encima de la media comunitaria) que en Finlandia, que está por debajo de la media comunitaria (véanse las figuras 5. 13 y 5. 14). Generalmente, el cáncer de pulmón es causado por la inhalación de materiales carcinógenos, como el humo de tabaco y el amianto, así como por la radiación ionizante. En particular, fumar tabaco se asocia con un riesgo mucho más elevado de contraer En esta sección decimos "cáncer de pulmón" por abreviar, pero se incluyen otros cánceres del aparato respiratorio, como los traqueales y los bronquiales. 68 cáncer de pulmón. Un estudio calcula que el riesgo de padecer cáncer de pulmón es más de 12 veces superior entre las fumadoras que entre las no fumadoras, y 25 veces superior entre los fumadores que entre los no fumadores, lo que corresponde aproximadamente a un 85 o un 90% de todos cánceres de pulmón causados por el tabaquismo22. Se ha demostrado que el tabaquismo pasivo también aumenta el riesgo de cáncer de pulmón, aunque de manera mucho menor23. Otros factores de riesgo incluyen la contaminación atmosférica, la nutrición deficiente, el hacinamiento en la vivienda y la situación socioeconómica baja24. 5. 4 Afecciones del sistema cardiovascular (enfermedades cardiocirculatorias) Las enfermedades del sistema cardiovascular (particularmente las coronariopatías isquémicas3 y las enfermedades cerebrovasculares o ictus) son afecciones del corazón y los vasos sanguíneos. Son la principal causa de mortalidad (así como de morbilidad y de discapacidad) entre las mujeres en la CE (véase la figura 5. 1) y la segunda causa de muerte prematura (por debajo de los 65), después del cáncer. Estas enfermedades son características de las sociedades desarrolladas, occidentales y del estilo de vida. Están también relacionadas con la clase social25. Por ello, estas enfermedades son evitables en gran medida mediante un cambio del estilo de vida, no fumando y guardando una alimentación pobre en grasas saturadas, azúcar y sal26. Las mujeres parecen verse afectadas por estas enfermedades de modo distinto que los hombres, las padecen más a menudo, pero a una edad posterior y particularmente después de los 65 años, cuando la incidencia y la mortalidad aumentan rápidamente. Otra diferencia es que las mujeres tienen más ataques cerebrales, mientras que los hombres tienen más ataques al corazón. Los índices de mortalidad por enfermedades circulatorias han disminuido en todos los Estados miembros desde 1970 entre las mujeres menores de 65 años de edad. El índice comunitario medio de mortalidad para este grupo de edad ha disminuido en más del 50% desde 1970, a 31,56 por 100. 000 (figura 5. 1), con una dispersión entre la disminución del 64% en Finlandia y la del 32% en Dinamarca y Grecia. Ocurre lo mismo para las mujeres de todas las edades, salvo que en este caso la disminución global (desde 1970) de la mortalidad por enfermedades del sistema cardiovascular es solamente del 37%. Además, el índice de mortalidad global es mucho más alto (248,44 por 100. 000). Una vez más, hay diferencias en cómo han disminuido los índices de mortalidad en los distintos Estados miembros. En particular destaca Grecia, con un incremento global (del 7,54%) de la mortalidad desde 1970 (figura 5. 17). 5. 5 Coronariopatía isquémica La isquemia coronaria es la mayor causa aislada de mortalidad femenina en la CE. A pesar de esto, el conjunto de la población y los medios de comunicación la perciben a menudo El término de coronariopatía isquémica suele emplearse como sinónimo de coronariopatía, si bien ambos no son estrictamente idénticos, ya que es posible que se dé coronariopatía sin isquemia (reducción del flujo de oxígeno que llega al corazón). Como la muerte se debe al cese del flujo de oxígeno que llega al corazón (es decir, a la isquemia), el término empleado en el presente documento es el de coronariopatía isquémica. 69 como enfermedad 'masculina'. Como puede verse en la figura 5. 18 y en el cuadro 5. 2, casi el 60% de las mujeres encuestadas por el Eurobarómetro en 1996 indicaron considerar que las enfermedades cardíacas coronarias afectan mucho más a los hombres que a las mujeres. En estos últimos años algunos Estados miembros han llevado a cabo campañas de prevención dirigidas específicamente a las mujeres, por ejemplo, la campaña organizada por la British Heart Foundation, que se refería a las enfermedades cardíacas coronarias como 'el primer asesino de mujeres de Gran Bretaña'27 28. La enfermedades cardíacas coronarias tienen patrones distintos para la mujer y para el hombre. Lo habitual es que los hombres comiencen antes a padecer isquemia coronaria, a menudo en torno a los 40 o los 50 años, mientras que las mujeres tienden a padecerla hacia los 60, es decir, después de la menopausia. Esta diferencia es atribuible en parte a las características protectoras de la hormona femenina estrógeno, pero puede también ser el resultado de niveles más bajos de almacenamiento del hierro en la mujer premenopáusica29. Los datos sobre las enfermedades coronarias de la mujer son generalmente insuficientes, en parte porque muchos estudios se llevan a cabo con hombres. Es preciso seguir investigando si las mujeres presentan más a menudo síntomas que no se reconocen, síntomas diferentes, e índices de supervivencia distintos de los de los hombres303132. Si bien hay variaciones significativas en la mortalidad por isquemia coronaria, los índices han disminuido generalmente desde 1970. Entre las mujeres por debajo de los 65, el índice de mortalidad ha disminuido en algo más de un tercio desde 1970, a alrededor de 12 por 100. 000 (figura 5. 19). El índice de mortalidad varía de un máximo de 24,31 por 100. 000 en Irlanda a 4,51 por 100. 000 en Francia. El índice de disminución también varía, de un máximo del 60% en Finlandia a un mínimo de aproximadamente 2% en Grecia. Como ya se ha indicado, los índices de mortalidad son muy superiores entre las mujeres de más edad, lo que conlleva unos índices mucho más altos cuando se incluye este grupo de edad. Como puede verse en la figura 5. 20, el índice comunitario medio de mortalidad por isquemia coronaria entre las mujeres de todas las edades es de 84,75 por 100. 000. La dispersión varía de un máximo de 149,75 por 100. 000 en Finlandia a un mínimo de 36,94 por 100. 000 en Francia. En todos los Estados miembros menos en tres (Grecia, España y Alemania) ha disminuido la mortalidad global, entre un 20% (en Portugal) y un 46% (en Suecia). La disminución de los índices de mortalidad está ligada a cambios en el régimen alimentario, especialmente una disminución de la ingesta de grasas saturadas, y a la disminución del tabaquismo en algunos grupos y Estados miembros. A pesar de su disminución, la isquemia coronaria sigue siendo una de las principales causas de mortalidad femenina prematura y global en la CE. Por otra parte, la disminución de los índices cada vez mayores de morbilidad, índices de mortalidad puede ocultar específicamente entre mujeres mayores. Además, la isquemia coronaria está relacionada con discapacidad crónica, altos gastos sanitarios y otros costes económicos, como pérdida de días laborables y, a menudo, una disminución de la calidad de vida. Hay muchos factores de riesgo de enfermedades cardíacas coronarias. Algunos, como el envejecimiento y la predisposición genética, no pueden alterarse; en cambio, puede influirse en los tres factores de riesgo más importantes - el tabaquismo, la hipertensión y los altos niveles de colesterolemia - mediante cambios del estilo de vida o con medicación. 70 El tabaquismo es el factor aislado de riesgo más importante. El riesgo aumenta con el número de cigarrillos fumados, en especial, para las mujeres de más de 35 años que toman anticonceptivos orales. Las mujeres son particularmente vulnerables a la hipertensión después de los 50. Además, los niveles de colesterol en sangre también aumentan con la edad. Entre otros factores de riesgo de isquemia coronaria figuran el exceso de peso (véase la sección 6. 3), la diabetes, un estilo de vida sedentario y el exceso de alcohol. También se han asociado una situación socioeconómica baja y el estrés profesional con el mayor riesgo de isquemia coronaria33. Es curioso que el conjunto de la población perciba el estrés como factor de riesgo clave para padecer enfermedades cardíacas, aunque falten pruebas médicas que lo sustenten, salvo en el caso del estrés profesional. Como se muestra en la figura 5. 21 y el cuadro 5. 3, casi el 20% de las mujeres encuestadas por el Eurobarómetro en 1996 valoró el estrés como el principal factor de riesgo de enfermedades cardíacas coronarias. En Grecia, Suecia y los Países Bajos más del 30% consideraron el estrés un riesgo fundamental. En comparación con otros factores de riesgo (conocidos), el estrés era el segundo factor fundamental de riesgo más mencionado, después del tabaquismo pero por delante de la alimentación, el exceso de peso, la falta de ejercicio y el consumo excesivo de alcohol (en ese orden). Estos resultados indican que hay una ignorancia significativa entre las mujeres de la CE en cuanto a los principales factores de riesgo de enfermedades cardíacas coronarias. Esto apunta a una área a la que podrían dirigirse acciones de salud pública. 5. 6 Enfermedad cerebrovascular (ictus) Otra enfermedad importante del sistema cardiovascular es la enfermedad cerebrovascular (ictus). El riesgo de que la mujer padezca esta enfermedad aumenta la edad, sobre todo después de los 65, en parte a causa de los índices cada vez mayores de hipertensión arterial entre las mujeres de más edad. Al igual que en el caso de la cardiopatía isquémica, los índices de mortalidad por ataque cerebral entre mujeres menores de 65 años han disminuido perceptiblemente desde 1970, en casi un 43%, para llegar a una media de 8,73 muertes por 100. 000. Todos los Estados miembros han presentado disminuciones, que van de un máximo del 69% en Irlanda a un mínimo del 2% en Luxemburgo (véase la figura 5. 22). Entre las mujeres menores de 65 años, Portugal tiene el mayor índice de mortalidad (18,42 por 100. 000) y Francia el más bajo (5,80 por 100. 000). Como ya se ha indicado, la más alta mortalidad por ictus tiene lugar entre mujeres mayores. Como consecuencia, los índices de mortalidad para todas las edades, cuando se incluye este grupo de edad, son mucho más altos que los que presenta la figura 5. 22. Como puede verse en la figura 5. 23, la mortalidad comunitaria media para mujeres de todas las edades es de 75,93 por 100. 000. Este índice varía de un máximo de 175,63 por 100. 000 en Portugal a un mínimo de 44,11 por 100. 000 en Francia, que presenta el índice más bajo en la CE de isquemia coronaria y de enfermedad cerebrovascular. Al igual que en el caso de las mujeres más jóvenes, los índices de mortalidad para todos los grupos de edad combinados han disminuido desde 1970, en casi el 43% a nivel comunitario. Sin embargo, en realidad han aumentado los índices de Luxemburgo (el 10%) y de Grecia (el 1%). En los demás Estados miembros, los índices de mortalidad han disminuido entre el 26% (en Portugal) y el 60% (en Francia). El factor de riesgo principal de enfermedad cerebrovascular es la hipertensión arterial. Otros factores de riesgo incluyen haber padecido coronariopatías isquémicas o ictus, la 71 diabetes y el consumo excesivo de alcohol. Se ha relacionado también el tabaquismo con la enfermedad cerebrovascular, aunque en menor grado que en el caso de la isquemia coronaria. Como con esta enfermedad, un estilo de vida sano y una asistencia sanitaria apropiada pueden contribuir a una reducción de las muertes femeninas, particularmente entre las mujeres de menos de 65 años. Referencias CCE (1995a) Informe sobre la situación de la salud en la Comunidad Europea, 1995. COM (95) 357 final, Bruselas, CCE, y Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland, W. , McKee, M. , Mossialos, E. (1995). Choices in Health Policy. Londres, Dartmouth. Abel-Smith et al. (1995), ibid. Eurostat (1995a). Women and men in the European Union: A Statistical Portrait. Luxemburgo: Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas, 1995. Platts et al. 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Ministerio de Sanidad. 72 10 16 20 Burdorf, A. , Swuste, P. , Maas, P. w. d (1998), "Asbest en gezondheid: van patienbespreking naar erkenning van beroepsziekten in Nederland", Ned Tijdschr Geneeskunde, 132:2167-77. Ministerio de Sanidad Dinamarca (1994b), Tendencias de ¡a mortalidad por suicidio en Dinamarca 1955-1991 (en danés), Copenhague, Dinamarca. Schaapveld, K. , Hirasing, R. A. (1993), Preventiegids, Assen/Maastricht: Van Gorcum. Smith, G. D. y A. N. Phillips (1996), "Passive smoking and Health: Should we believe Philip Morris's 'experts'?" BMJ; 313: 929-33. Cf. también: European Working Group (1996): Environmental tobacco smoke and lung cancer risk: an evaluation of the risk. Trondheim: European Working Group. Law, M. R, Hackshaw, A. K. (1996), "Environmental Tobacco Smoke". Br Med Bull; 52: 22-34. Lee, PN (1992). Environmental tobacco smoke and mortality. Bask: Karger. Hein, Suadicani y Gyntelberg (1992): "Lung Cancer Risk and Social Class". 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Conjunto de mujeres Otras causas de muerte (20%) Suicidio y accidentes (5%) Enfermedades del sistema respiratorio (6%) Enfermedades del sistema cardiovascular (43%) Fuente: HFA 1996 Fisura 5. 2 Mortalidad por accidentes de circulaciónen automóvil (1992) Conjunto de mujeres, UE 15 SDR por accidentas de eireulaeion, por 100. 000 Clasificados según el SDR de 1982 UE15 LUXEMBURGO (1;¡ PORTUGAL (1)g BÉLGICA (2) j ¿¡ GRECIA ¡ ' 1971 21989 M991 'RFA hasta 1990 Fuente : HFA 1996 ,Q1970I Q1992 75 SDR por aeeidtntts dt eireulaeion, por 100. 000 Mujeres 1992 % cambio jUSflUSJO -39. M 5. 37 443 -39 87 61. 81 -38 88 13 88 -51. 52 -4359 -2497 -31 97 -59 65 -63 79 -63. 12 -57 07 -44,95 642 11. 39 10 60 9. 14 905 7. 45 7. 30 7 04 6 82 679 6 51 6. 19 5. 12 457 4 28. ,4,1. 4 País UE1S LUXEMBUROÓ PORTUOAL1 BÉLGICA* GRECIA FRANCIA ESPAÑA AUSTRIA FINLANDIA IRLANDA ITALIA ALEMANIA DINAMARCA PAÍSES BAJOS SUECIA REIWQ UNIDO '1971 •'1989 51991 J RFA hasta 1990 Fuente : HFA ¡996 Fisura 5. 3 Mortalidad por suicidio y autolesiones (1992) Conjunto de mujeres, UE 15 Suicidio y autolesiones, por 100 000 - Mujeres Clasificados según «i SDR de 1992 UE15 LUXEMBURGO (1) i DINAMARCA j FINLANDIA I BÉLGICA (2) ! AUSTRIA I FRANCIA I SUECIA j ALEMANIA (4) j PAÍSES BAJOS j PORTUGALO) | ITALIA (3) | IRLANDA i ESPAÑA • GRECIA • '1971 21989 '1991 ' RFA hMto won Fuente : HFA 1996 D197ffl • 1992 20 m indice Suicidio y autolesiones, por 100. 000 1892 %cambi> 6. 2* 14. 30 13. 87 11. 00 10. 46 10. 39 10. 01 8. 90 7. 96 6. 72 4. 23 3. 63 3. 61 3. 36 2. 99 1. 21 -24. 27 179. 30 •14. 62 13. 05 -333 •2223 2222 -32. 78 •44. 84 -1. 47 20. 17 1. 68 464. 06 -46. 41 26. 69 -36. 32 Muteras Pals UE15 LUXEMBURGO1 DINAMARCA FINLANDIA BÉLGICA 2 AUSTRIA FRANCIA SUECIA ALEMANIA4 PAÍSES BAJOS PORTUGAL1 ITALIA3 IRLANDA REINO UNIDO ESPAÑA GRECIA '1971 •H989 J1991 4 RFA hasta 1990 Fuente : HFA 1996 Fisura 5. 4 Mortalidad por cáncer (1992) Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 8DR por neoplasmas mangaos, entra 0 y 84 anos, por 100. 000 Mujeres Clasificados según ei SDR de 1992 U E 1Í DINAMARCA IRLANDA REINO UNIDO PAÍSES BAJOS BÉLGICA(2¡ LUXEMBURGO (1) ALEMANIA(4¡ AUSTRIA País SUECIA ITALIA 3) PORTUGALO ; FRANCIA FINLANDIA ESPAÑA GRECI/ '1971 71989 '1991 ' RFA hasta 1990 Fuente : HFA 1996 01971 • 199: 20 60 80 100 120 indlee 76 SOR por neoplasmas malignos, entro 0 y «4 anos, por 100. 000 Mujtras. Pais U E 1* DMAMARCA IRLANDA REINO UNIDO PAÍ8ES BAJOS BÉLGICA2 LUXEMBURGO1 ALEMANIA4 AUSTRIA SUECIA ITALIA1 PORTUGAL1 FRANCIA FINLANDIA ESPAÑA 1992 89. 74 102. 23 86 98 86. 23 76. 50 75. 06 74. 66 72 58 69. 52 68. 27 66 90 61 48 60. 04 59. 19 56. 38 54,77 d t d » « *l -18JJS 0. 2C -9. 87 -8. 7^ -10. 8Í -9. 64 -9. 18 -173i -24. 34 -12. 27 -12. K -15. 01 -13. 27 -13. 4( -11. 23 -7,51 '1971 31989 '1991 1 RFA hasta 1990 Fuente : HFA 1996 Fisura 5. 5 Mortalidad por cáncer (1992) Conjunto de mujeres, UE 15 SDR por neoplasmas malignos, eojunto úm mujeres, por 100. 000 Clasificados según el SDR de 1992 UE15 DINAMARCA IRLANDA REINO UNIDO ALEMANIA (4) PAÍSES BAJOS LUXEMBURGO (1)' BÉLGICA (2) AUSTRIA Psis ITALIA (3 SUECIA FINLANDIA FRANCIA PORTUGAL (1) ESPAÑA GRECIA '1971 •1989 31991 4 RFA hasta 1990 Fuente: HFA 1996 SDR por moalooinai másanos. ew»rto d» mu|or—. por 100. 000 CtoMeaoj» togún al SDR di 1882 1992 180 JO 203. 73 186. 53 182. 37 16243 156. 99 159. 86 159. 80 157. 23 145. 93 143. 04 134 68 128 78 125. 57 117. 42 11360 4 57 4. 36 4M -11. 87 -9. 6S -1. 83 -8. 6S -17. 3Í -0. 87 -10. 24 -90S -90S -3. 54 -«. 7í UE1S DMAMARCA IRLANDA REMO UNDO PAÍSES BAJOS LUXEMBUROO1 BÉLGICA* AUSTRIA ITALUf SUECIA FINLANDIA FRANCIA PORTUGAL1 ESPAÑA QfiEGIA '1971 *1989 ¡ 1991 4 RFA hasta 1990 50 100 150 200 250 indico Fuente: HFA 1996 Fisura 5. 6 Mortalidad femenina por cáncer (1992) Conjunto de mujeres, UE 15 Los cánceres como causa de mortalidad, por tipos. Conjunto de mujeres, UE 15 (1992) Cáncer de cuello del útero (2%) Cáncer de mama (21%) Cánceres digestivos (32%) Otros cánceres (36%) Cánceres de tráquea/bronquios/pulmón (9%) Fuente: HFA 1996 77 Fisura 5. 7 Mortalidad por cáncer de mama (1992) Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 8DR ser neoplasmas malignos tfe mama, por 100. 000 Mulares entre 0 y M anos, Clasificados según el SDR de 1992 IRLANDA DINAMARC/ BÉLGICA (2 REINO UNIDO PAÍSES BAJOS S ALEMANIA (4) £ ITALIA (3) ¡5 AUSTRIA S PllfORTUGALO; S FRANCIA n ESPAÑA ¡km SUECIA ¡S LUXEMBURGUÉS FINLANDIA ¡i GRECIA asi 1971 1969 1991 RFA hasta 1990 Fuente: HFA 1996 019701 • 1992; 10 15 20 25 30 índico WRTsr CtaoMeadoo oogún oi SOR do 1SS2 nS£RflCM|0in Pais UE1S IRLANDA DINAMARCA BÉLGICA2 REINO UNIDO PAÍSES BAJOS ALEMANIA4 ITALIA1 AUSTRIA PORTUGAL1 FRANCIA ESPAÑA SUECIA LUXEMBUROO1 FINLANDIA OBIC1A '1971 21989 31991 4 RFA hasta 1960 Fuente : HFA 1996 Fisura 5. 8 Mortalidad por cáncer de mama (1992) Conjunto de mujeres, UE 15 SDR por nonploomoo muognoo do momo. Conjunto do mujoroo. por 100. 000 CtaisHIcadoo oogún ol SOR do 1092 3UR HI IWUUMIIIB3 IIEsJUB IB IIMIE. UI1HU CauHIcodoo oogún ol SDR do 1902 •ATRMnWrpBTRWWrri Pais UBIS DINAMARCA REINO UNIDO IRLANDA PAÍSES BAJOS BÉLGICA2 ALEMANIA AUSTRIA ITALIA" FRANCIA PORTUGAL1 SUECIA LUXEMBURGO ESPAÑA FINLANDIA ojuasui % eameh jtaMMJM* i*M en 5 a 28. 8 i. « 1 4« 15. 6- 17. 9- 21. 0- 1 5« 29 « -4. 01 -20. 7- 73. 61 20. 5Í 1SK SI M 40. 56 39 23 39. 17 38. 47 37. 93 31. 87 31. 29 29. 83 28. 11 26. 57 25. 66 24. 99 24. 40 23. 82 ?13? 1971 •1989 * 1991 ' RFA hasta 1990 Fuente : HFA 1996 UE1S DINAMARCA REMO UNIDO IRLANDA PAÍSES BAJOS BÉLGICA (2 ALEMANIA (4] AUSTRIA ITALIA <3¡ Palo FRANCIA PORTUGAL ( SUECIA LUXEMBUROO (1 ESPAnV FINLAND!/ GRECIA '1971 ?1989 11991 J RFA tacto 1990 Fuente : HFA 1996 01970 • 1M2 20 Indico 78 Fisura 5. 9 Mortalidad por cáncer de mama (1992) Conjunto de mujeres, 1970-1992, UE 15 SDR por neoplasmas malignos de mama Mujeres entre 0 y 64 años, por 100. 000 DeterrnlnadoB Estados miembros Contadas oogún «ISCRds 19/0 -o—DINAMARCO -A-IRLANDA -X-BÉLGICA O- UE 15 - X- FINLANDIA ESPAÑA O GRECIA 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 86 90 91 92 Ano Fuente : HFA 1996 Fisura 5. 10 Mortalidad por cáncer de cuello del útero (1992) Mujt ijeres entre 0 y 64 años, UE 15 SDR por canear de euolle del útero, Mulares entre 0 y M anos, por 100. 0a, ClaoHIcadoo ol oogún ol SDR do 1992 ALEMANIA (4¡ LUXEMBURGOO PORTUGAL (1 AUSTRIA, BÉLGICA (2] lo suECI PAÍSES BAJI FRANCI M971 ?1989 31991 ' RFA hart» 1990 Fuente : HFA ¡996 Indi» SDR por conoor do ouôsTdoTurorôT Ct»*mc»do« ol oogún ol SOR do 1992 l»Jtorooontre0y M o f e o, por 100. 0OD % cambio dpsttojsn -47. 71 -55. 34 -42. 02 -23. 88 -50. 54 -70. 61 -73. 10 -56. 87 -37. 97 -70. 80 -67. 83 -36. 26 95. 29 61. 73 -81. 05 1M2 2. 28 4. 64 3. 78 3. 41 3. 20 2. 71 2. 30 2. 26 2. 14 2. 05 1. 84 1. 67 1. 66 1. 31 0 90 0. 75 Pais UE16 DMAMARCA REINO UNIDO IRLANDA ALEMANIA4 LUXEMBURGO PORTUGAL 1 AUSTRIA BÉLGICA a SUECIA PAÍSES BAJOS FRANCIA ESPAÑA GRECIA FINLANDIA ñaua! '1971 ?1989 '1991 'RFA hasta 1990 Fuente: UFA 1996 79 Fisura 5. 11 Mortalidad por cáncer de cuello del útero (1992) Conjunto de mujeres, UE 15 SDR per cancer de eeeHe «el itero. Ceñíanle de msjeres, per 1MJN0 Clasificados segúq. eJ SDR de 1992, SDR per cáncer de eeeUe del Atore. Conjnnto de mejores, per 100JMS UE1 DINAMARCA! REINO UNII ALEMANIA (4] IRLANDi AUSTRI LUXEMBURGO (1 PORTUGAL (1 BÉLGICA **AÍSES BAJO SUECl ESPAÑ, FRANCt FINLAND!, GRECI, ITALIA (3] i1 9 71 21989 M991 4 RFA hasta 1990 Fuente : HFA 1996 I t tt 3¿S 7. 13 5. 26 4. 62 443 3. 82 3. 59 3. 42 3. 36 298 2. 98 2. 24 2. 23 1 88 1. 86 1 11 •40. 71 -40. 88 -37. 38 -41. 44 -22. 42 -41. 68 -64. 98 -69. 36 -35. 14 -62. 28 -59. 73 88. 24 -34 22 -70. 76 66. 07 -49. 77 UE1S REMO UNIDO ALEMANIA' IRLANDA AUSTRIA LUXEMBUROO1 PORTUGAL1 BÉLGICA2 SUECIA PAÍSES BAJOS ESPAÑA FRANCIA FINLANDIA GRECIA ITALIA' '1971 21989 31991 4 RFA hasta 1990 Fuente : HFA ¡996 Figura 5. 12 Mortalidad por cáncer del sistema respiratorio (1970-1992) Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 SDR por cáncer de tráquea/bronquios/puümón, Mujeres 0 y 64 años, por 100. 000 Determinados Estados miembros „ Clasificados según el SDR de 1992 25 i— - — -**• — - -O—REINO UNIDO - A- DINAMARCA - X - U E 15 - O- ESPAÑA a PAÍSES BAJOS PORTUGAL 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 Fuente : HFA 1996 Años 80 Fisura 5. 13 Mortalidad por cáncer del sistema respiratorio (1992) Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 S0RporooiKwd«tnta|uoo>brDnquioa4x4mûn. lMwo«0yMono^por100J)00 Clasificados según el SDR de 1992 UE15 DINAMARCA REINO UNIDO PAÍSES BAJO! IRLANDA SUECIA LUXEMBURGO (1) GERMANIA (4] BÉLGICA (I •*•«* AUSTRIA FINLANDIí ITALIA (3] GRECIA FRANCIA (3i PORTUGAL (1 ESPAÑA (asna? '1971 21989 M991 4 RFA hasta 1990 0 Fuente : HFA 1996 01971 • 1 10 15 25 índice SDR por coneor do troa^oJbrenaukioJpuowon, 1 0 0 0 00 ClasMeodos sonón el SDR Muforoo 0 y S4 onoo, por 1962 6. 63 20. 52 12. 81 10. 56 9. 55 6. 92 8. 78 6. 20 6. 15 6. 13 4. 91 4. 90 4. 69 4. 06 2. 89 %camb*> <t—doiC) ro 44. 71 218. 6; 18. 43 269. 2: 12. 41 163. 1; 155. 9* 80. » 66. 93 49. 51 78 « 33. 1Í -5. 0C 80. 44 10. 31 -?aot Pals UE15 DINAMARCA REINO UNIDO PAÍSES BAJOS IRLANDA SUECIA LUXEMBURGO ALEMANIA4 BÉLGICA2 AUSTRIA FINLANDIA ITALIA GRECIA FRANCIA PORTUGAL' PSPAfiA 1971 21989 51991 4 RFA hasta 1990 Fuente : HFA 1996 Fisura 5. 14 Mortalidad por cáncer del sistema respiratorio (1992) Conjunto de mujeres, UE 15 SDR por coneor do trfajuoo/bronqwoo/puonon, Con|unto do Muforoo, por 100. 000 SDR por eéncor do trocnioojbfonojuioa^puoiidii, 100. 000 ctooffleodoo oogún ol SOR d»1W2 Conjunto do MujonM, parí Clasificados según el SDR de 1992 1992 14. 00 34. 88 30. 89 26. 60 16. 62 15. 94 14. 11 13. 55 12. 28 11. 15 10. 89 10. 88 10. 06 7. 80 6. 44 5,40 ^ISdJLlITO C7JS 175. 30 73. 15 85. 24 207. 21 126. 74 156. 08 57. 56 74. 43 73. 68 61. 57 90. 54 15. 77 62. 16 39. 09 -fi74 Pais UE1S DINAMARCA REINO UNIDO IRLANDA PAÍSES BAJOS SUECIA LUXEMBUROO 1 AUSTRIA ALEMANIA4 BÉLGICA 2 ITALIA3 FINLANDIA ORECIA FRANCIA PORTUGAL1 ESPrVÑfl '1971 2 1989 J1991 4 RFA hasta 1990 Fuente : HFA 1996 Fuente : HFA 1996 81 Fisura 5. 15 Percepción de qué sexo se ve más afectado por el cáncer de pulmón* Conjunto de mujeres, UE 15 (1996) Finlandia Grecia Bélgica España Alemania Occidental Francia Alemania Oriental Portugal Italia UE15 Países Bajos Austria Luxemburgo Irlanda Dinamarca Reino Unido Suecia ïí^í«í^^ííííí^s<»íí^^í^^^íííí^5í5^«^^ &^^»&^&^^^&ft^»^&^&^^^^^&^&^&&&ft^«g^^ ^ K K K K ^ S ^ K ^ S ^ K S E S L: ^SSS\S\\SSS\\S\SSSNN\\SSSSS\^^^^^ m m \ m m m \ \ m \ m ^ \w ^smsmmmsmmms*^: ft^smmsmm^ssssttt M M ^ M ^ M S M f t ^ ^ ^^ m\\Sm\\SS\SmsmmSS\T LSl\VV\VV^\Vy^^^^^ ymWKKftKKKKKMI m\m\\m\\mWl vSNNmmmmNSmH s\ss\mm\s\wssr ^ ^ ^ ^ v ar 20% 0% 40% 60% D Ns/ Nc No ROMEDIOl EU 80% 100% Puente: eurobarómetro 44. 3/1996 * Se pidió a las encuestadas que indicasen hasta qué punto estaban de acuerdo o en desacuerdo con la siguiente atirmación: "En (país) el cáncer de pulmón afecto más a los hombres que a las mujeres". "Si" indica que estaban de acuerdo. "No", que estaban « desacuerdo. Cuadro 5. 1 Percepción de qué sexo se ve más afectado por el cáncer de pulmón' Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Finlandia Grecia Bélgica España. Alemania Occidental Francia Alemania Oriental Portugal Italia UE15 Países Bajos Austria Luxemburgo Irlanda Dinamarca Reino Unido Suecia Sí % 82. 9 60. 7 58,8 58,3 56,8 55. 4 54. 0 53,9 50,7 503 47,1 45. 4 40,6 36,8 36. 3 32,5 22,6 No % 7. 8 8,9 8. 8 9. 1 8,6 11. 0 10. 5 12,2 8,1 13,4 20,3 11. 7 12,6 17,1 29. 8 26. 6 28. 9 ns/nc % 9. 3 30. 4 32. 4 32. 6 34,7 33. 6 35,5 33,9 41,2 363 32,6 42,9 46. 8 46. 1 33,9 40. 8 48,5 Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 * Se pidió a las encuestadas que indicasen hasta qué punto estaban de acuerdo o en desacuerdo con la siguiente afirmación: "En (país) el cáncer de pulmón afecto más a los hombres que a las mujeres". "Sí" indica que estaban de acuerdo. "No", que estaban en desacuerdo. 82 Fisura 5. 16 Mortalidad por enfermedades cardiocirculatorias (1992) Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 SDR per enfermadeees eardtoclreiiiatorias, Mulares entre 0 y 84 anee, per 100 000 Clasificados según el SDR de 1992 UE 1 ^ IRLANDi REINO UNII PORTUGAL (1 DINAMARG AUSTRI, ALEMANIA(4 GRECI, FINLANDI, País BÉLGICA (2) LUXEMBURGO (1 PAÍSES BAJI SUECI, ITALIA (3] ESPAÑ, FRANCL '1971 :1989 31991 4 RFA hasta 1990 Fuente : HFA 1996 í««ll«« IDR per enfanmdadea eertleelraeletiñes pMuNteres entre 0 y «4 enes, por 100 000 % nanea» loro üü & *l -SUM 31. M -57. 12 43. 81 -47. 23 42. 96 -51. 70 39. 30 -31. 62 36. 80 3665 36. 06 3416 33. 73 32. 71 3243 30 89 26. 85 27. 63 2476 l&QJ -4597 -40 25 -31. 67 -64. 47 -52. 37 -6366 -39 35 -37 je -58. 78 -63. 72 ¿771 i 1 i — UE 10 IRLANDA REMO UNIDO PORTUOAL1 DINAMARCA AUSTRIA ALEMANIA4 ORBOIA FINLANDIA BÉLGICA2 LUXEMBUROO1 PAÍSES BAJOS SUECIA ITALIA3 ESPAÑA HUttlCJft '1971 21989 31991 4 RFA hasta 1990 Fuente: HFA 1996 Fisura 5. 17 Mortalidad por enfermedades cardiocirculatorias (1992) Conjunto de mujeres, UE 15 SDR por enfermedades cardiocirculatorias. Conjunto de mujeres, por 100 000 Clasificados según el S0B de 1992— U E 1 5p. SDR por enfermedades cardiocirculatorias. Conjunto de mujeres, por 100 000 Pata I 1992 %eambto rtasBtH7| 24844 316 53 315 53 30178 299. 59 28950 299. 71 27181 265 77 263. 09 247. 74 243. 67 239. 31 22180 214 23 15055 -37 JO -29 56 -33. 79 -40. 35 754 -4779 -3160 -44 52 -40 52 -3137 -40. 56 -34. 91 -40. 81 -43. 28 -40. 42 ^ 63 UE 10 PORTUOAL1 AUSTRIA IRLANDA ORECIA FINLANDIA ALEMANIA4 LUXEMBUROO1 REMO UNIDO DINAMARCA ITALIA3 SUECIA BÉLGICA2 ESPAÑA PAÑÍES BAJOS CBANC1A 11971 21989 -1991 ' RFA hasta 1990 Fuente : HFA 1996 PORTUGAL^íi A U S T R I AN I R L A N D AS ALEMANIA ( 4 p¡ GRECI/S FINLANDI/ LUXEMBURGO(1 i REINO UNIDC P , ¡* DINAMARCA ITALIA (3) SUECI/ BÉLGICA (2 ESPAft PAÍSES BAJO) FRANCI, '1971 ?1989 '1991 4 RFA hasta 1990 Fuente: HFA 1996 0197Û • 1992 100 200 300 400 500 600 índic» 83 FÍ2ura 5. 18 Percepción de qué sexo se ve más afectado por la enfermedad cardíaca* Conjunto de mujeres, UE 15 (1996) Cuadro 5. 2 Percepción de qué sexo se ve más afectado por la enfermedad cardíaca* Conjunto de mujeres, UE 15 (1996) Finiandia Dinamarca Grecia Suecia lUlia Irian da Paises Bajos Alemania Occidental UE15 Belgjca Espafta Francia Reino Unido Alemania Oriental Luxemburgo Austria Portugal Si % 81,2 66,5 66,1 63. 5 60,7 59,6 58,8 57,9 57,8 57,7 57,5 56. 8 55,8 51. 8 51,0 48,8 43,8 No % 9,1 11,9 7. 9 10,2 5,6 10. 4 17,1 10. 6 11,9 8. 8 8,3 14. 0 20. 0 13,3 9,7 11. 9 13. 8 ns/nc % 9,7 21. 6 26. 0 26. 3 33,6 29. 9 24,0 31,5 30,2 33. 5 34,2 29,2 24,2 34. 9 39,4 39. 4 42,4 I uente: Lurobarometro 44. J/1W6 * Se pidió a las encuestadas que indicasen hasta qué punto estaban de acuerdo o en desacuerdo con la siguiente afirmación: "En (país) la enfermedad cardiaca afecta mucho más a los hombres que a las mujeres". "Sí" indica que estaban de acuerdo. "No", que estaban en desacuerdo. 84 Fisura 5. 19 Mortalidad por isquemia coronaria (1992) Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 SDR por Isquemia eorenarta. Mutera* entre 0 y 04 eues, por 100 000 Clasificados aagún «I SDR d» 1882 UE1: SDR por isquemia eorenarla. Mujeres entre 0 y «4 a i e s, per 100 000 rafe 1992 %ttfflM 1 12. 14 24. 31 24. 12 17. 30 1477 14. 20 14. 16 13. 96 12. 85 10. 50 9. 71 9. 56 9. 05 8. 21 642 451 - M JM -45. 0£ -28. 9Î -34. 44 -60. 7e -31. 57 -23. 34 -25. 31 -40. 67 -56. 91 -2. 31 -39. 91 -56. 47 -47. 17 -5. 87 -498Î UE1S IRLANDA ROÑO UNIDO DINAMARCA FINLANDIA SUBCIA AUSTRIA ALEMANIA4 PAÍSES BAJOS BÉLGICA2 OREOIA PORTUGAL1 LUXEMBUROO ITALIA5 ESPAÑA FRANCIA '1971 21989 '1991 4 RFA hasta 1990 20 30 indfce Fuente : HFA 1996 Fuente : HFA 1996 Fisura 5. 20 Mortalidad por isquemia coronaria (1992) Conjunto de mujeres, UE 15 3DR por Isquemia eorenarla. Con|unto da mijares, por 100 000 Clasificados según al SDR da 1992 SDR por isquemia eorenarla. Conjunto de mujeres, por 100 OOOl UE15 FINLANDIA IRLANDA REINO UNIDO DINAMARCA SUECW ALEMANIA(4 AUSTRIA PAÍSES BAJ Psis ITALIA (3 LUXEMBURGO (í BÉLGICA(2) GRECIA PORTUGAL (1 ESPAÑ, FRANCIA '1971 21989 31991 4 RFA hasta 1990 Fuente : HFA 1996 1992 %eamM jtaadaJl o 84. 70 149. 75 14719 138 76 13000 115. 33 110. 41 108. 26 76. 36 62. 79 61. 49 59. 44 57. 62 56. 08 46 67 3634 -21. Ü -22. 3¿ -24. 5^ -21. H -37CX -46. 3- 1. 11 -31. 61 -43. 31 -43. 31 -21. 5: -44. 21 2 4 9' -20 0' 22. 0^ UE1S FINLANDIA IRLANDA REINO UNIDO DINAMARCA SUECIA ALEMANIA AUSTRIA PAÍSES BAJOS ITALIA* LUXEMBUROO BÉLGICA2 GRECIA PORTUGAL ESPAÑA eSAUCifl '1971 21989 s1991 ' RFA hasta 1990 Fuente: HFA 1996 85 Fisura 5. 21 Percepción de los principales factores de riesgo de enfermedad cardíaca (1996)" Conjunto de mujeres, UE 15 Portugal España Francia Irlanda Grecia Bélgica ^ UE15 Luxemburgo Italia Reino Unido Alemania Occidentalt Alemania orítental Suecia Países Bajos Austria Dinamarca Finlandia Y///////* '///////SA '///////////. !**SS>S KSKKS S S Í S N S S^ *J*»*iiS NSNNSS s s^ Y///////////////////////////- '///////////////// Y/////////////* Y////////////////* Y/////////////////J Y//////// '/////////////A Y//////////////////, V/////////////////////A Y//////////////////////* Y//////////////// J*NSN>5*S ÏSSSSS. Î^CS> ÍSSÍS; -SSSSSSSSSSi VSSSSSt vmm * ipm ream "wim m y^m |'. ""-?y,1 3D f//////////////////j W///////AW SSNSNSCSÍ'íí'N S ^ N * * * * ** 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 El Tabaquismo 2 El Estrés KvJ§ 4 El Exceso SsSví de peso 5 La falta de ejercicio 3 Una Alimentación poco sana 6 El Abuso de Alcohol Fuente:Eurobarómetro * Se pidió a las encuestadas que indicasen el principal y el segundo factor de riesgo de la enfermedad cardiaca. 44. 3/1996 Cuadro 5. 3 Percepción de los principales factores de riesgo de enfermedad cardíaca (1996)* Conjunto de mujeres, UE 15 El tabaquismo Una aumentación poco sana La falta de ejercicio El abuso de alcohol El estrés El esceso ns/nc de peso Portugal España Francia Irlanda Grecia Bélgica UE15 Luxemburgo Italia Reino Unido. Alemania Occidental Alemania Oriental Suecia Países Bajos Austria Dinamarca Finlandia 52. 5 51. 5 51. 2 45,1 43,3 42. 9 42,7 42,6 42,3 41,9 38,7 38,1 35,5 32,4 31,6 28,4 22. 3 15,6 13. 1 12,4 13. 0 9,3 8,4 133 12,3 13. 4 17,6 10,9 7. 5 9,8 16,9 18. 6 14,1 30. 0 3,0 4. 1 5,2 6. 7 4. 4 4,0 63 6,8 3,3 6. 2 9,6 9,2 8. 2 8,4 10. 1 12. 5 7. 4 7,6 7,1 10 3,0 2,6 5,2 63 4,5 5,6 2,4 7,4 8,5 2,8 7,0 7,1 2 7,6 8. 3 11,0 12,6 15. 0 35,7 22,6 18,5 22,9 24,6 12,1 19. 2 25,2 30,7 30,9 21. 3 24. 6 14,5 Fuente: Eurobarómetro * Se pidió a las encuestadas que indicasen el principal y el segundo factor de riesgo de enfermedad cardiaca. 44. 3/1996 % 8,7 8,7 7,6 14,2 4,4 12,3 10,4 7,4 93 14,0 11,9 10,1 11,6 9,1 7,3 16,7 15. 1 4. 3 4,4 1,0 3,1 4,0 4. 6 23 3,5 1,4 5. 7 2,3 1. 5 1,6 1. 5 4,1 1. 8 3,0 86 Fisura 5. 22 Mortalidad por enfermedad cerebrovascular (1992) Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 SOR por enfermedad cerebrovascular. Mujeres entre 0 y 64 anos, por 100 0C 8DR por aréarmxaKtwtwixiawiai. MMfrtea antra 0 y 64 ano», por 100 Opa Oatiftoadoa aagún «I SDR da 1992 UE15 PORTUGAL» LUXEMBURGO (1 GRECtf F1NLANDI REINO OINAMARI IRI BÉLGICA '1971 21989 31991 < RFA hasta 1990 Fuente: HFA 1996 indica * « * »I UE 15 PORTUGAL 1 L u x n m u R oo ' OREO» nNLANOIA REMO UMDO DetAMARCA IRLANDA BÉLGICA 2 ITAUA* AUSTRIA ALEMANA4 PAÍSES BAJOS ESPAÑA SUEOA FRANCIA '1971 '1989 31991 «RFA hasta 1990 | Fuente : HFA 1996 1992 H carne*» , dMatUfi) 44. 05 8. 73 18. 42 12. 9e 12. 12 11. 29 10. 66 10. 83 8. 77 8. 83 8. 88 8. 41 8. 17 8. 08 7. 30 6. 97 S. 80 -30. 26 -2 41 -32. 85 -64. 11 -55. 70 -16. 86 -69. 09 -53. 23 -57. 14 -57. 22 -50. 24 -45 41 -63. 37 -46. 83 -64. 81 Fisura 5. 23 Mortalidad por enfermedad cerebrovascular (1992) Conjunto de mujeres, UE 15 SDR por enfermedad cerebrovascular. Conjunto de mujeres, por 100 000 SDR pur enfarmadadc. Conjunto d» mutaraa, por 100 000 Cfasfflcacbs según al SDR da 1992 UElíj PORTUGAL ( ti GRECIA] LUXEMBURGO (1{ FINLANDI ITALIA (3; AUSTRI REINO UNI' ALEMANIA (4] M971 ¿1989 '1991 'RFA hasta 1990 Fuente: HFA 1996 1992 % cambie desda 1STI i 7C. 9S 175. 63 125. 75 101. 82 82. 71 81. 27 80. 33 79. 53 78. 80 77. 96 75. 25 66. 46 6541 6275 61. 34 áfl 11 -42. 94 -26. 34 1. 35 9. 85 -51. 54 -35. 24 -49. 92 -45. 16 -49 33 -51. 28 -41. 30 -52. 30 -33. 57 -42. 36 -30 30 -saos Pais UE1» PORTUOAL' GRECIA LUXEMBUROO1 FINLANDIA ITALIA3 AUSTRIA REINO UNIDO ALEMANIA4 IRLANDA ESPAÑA BÉLOICA 2 DINAMARCA PAÍSES BAJ08 SUECIA UAMCIA '1971 -1989 31991 4 RFA hasta 1990 Fuente : HFA 1996 87 6. FACTORES DETERMINANTES Y PROMOCIÓN DE LA SALUD En el capítulo precedente se resumieron las causas principales de mortalidad femenina. En el presente capítulo se describen los principales determinantes sanitarios de las enfermedades que afectan a la mujer, entre los que figuran factores de riesgo como el tabaquismo, el consumo de alcohol, la alimentación y el peso o la falta de ejercicio físico. También se comentan actividades de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad, como los programas de cribado del cáncer. 6. 1 El tabaquismo Fumar tabaco es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la Comunidad Europea1. Se considera que es el factor causal principal de un 30% de los cánceres2, incluido el cáncer de pulmón (el 85% del cual se calcula que se debe al tabaquismo), el cáncer de la cavidad bucal (labios, boca, lengua, garganta), el cáncer de faringe, laringe, esófago, vejiga y ríñones. Algunas enfermedades respiratorias, como bronquitis, enfisema y asma crónicos, son también atribuibles al hecho de fumar, o agravadas por él. Además, el tabaquismo contribuye de manera importante a la enfermedad cardiovascular, isquemia coronaria aproximadamente dos veces mayor entre fumadores que entre no fumadores3. También se considera el tabaquismo pasivo un factor de riesgo de varias enfermedades, en especial del cáncer de pulmón. riesgo de padecer siendo el Además de los riesgos genéricos asociados con el consumo de tabaco, las fumadoras afrontan diversos riesgos sanitarios adicionales específicos de su sexo, pues el tabaquismo puede influir en su equilibrio hormonal. Específicamente, el tabaquismo puede contribuir a una reducción de la fertilidad4 5 y aumentar el riesgo de menopausia temprana. Además, es un factor coadyuvante de la pérdida de calcio y su consiguiente osteoporosis en mujeres postmenopáusicas. El tabaquismo, combinado con el uso de anticonceptivos orales, puede también aumentar sensiblemente el riesgo de padecer enfermedad cardiovascular6. Se ha asociado el tabaquismo durante el embarazo con un mayor riesgo de aborto espontáneo, complicaciones del embarazo (por ejemplo, hemorragias, placenta previa), parto de un mortinato, parto prematuro, bajo peso al nacer y muerte neonatal. También aumenta el riesgo de muerte súbita del bebé y se asocia con otras consecuencias sanitarias a largo plazo para la descendencia (por ejemplo, una capacidad pulmonar disminuida, o mayores índices de infección)7. Tradicionalmente, es mayor el porcentaje de fumadores que el de fumadoras. Durante mucho tiempo, el porcentaje de fumadores (el 43%) en la CE ha sido más alto que el de fumadoras (el 28%)8. Sin embargo, los hombres han venido registrando índices perceptiblemente mayores que las mujeres de abandono del tabaco, así como modelos distintos de comenzar a fumar, por lo que ha disminuido la diferencia entre hombres y mujeres en varios Estados miembros (por ejemplo, Finlandia, los Países Bajos, España, Alemania, Portugal, Italia y Dinamarca)9, con lo que si las tendencias actuales continúan, las fumadoras podrían dentro de algunos años exceder en número a los fumadores10. Como puede verse en la figura 6. 1 y el cuadro 6. 1, el porcentaje de fumadoras gira en torno al 25% en la mayor parte de los Estados miembros. Dinamarca y Portugal son 88 excepciones a este modelo: entre las danesas hay un porcentaje mucho más elevado de fumadoras (el 42%) y en Portugal uno mucho menor (el 12%)n. El tabaquismo suele ser más frecuente entre mujeres de situación socioeconómica más baja (excepto en Portugal), entre mujeres en paro y entre las de menor nivel educativo. El tabaquismo de los adolescentes es una cuestión que suscita especial preocupación, ya que hay indicios de que en este grupo de edad la proporción de fumadoras habituales se está acercando a la de fumadores12. De hecho, en Dinamarca hay más fumadoras que fumadores en los grupos de edad más jóvenes. Puesto que las enfermedades relacionadas con el tabaco generalmente aparecen después de 15, 20 o más años de consumo de tabaco, apenas si están comenzando a aparecer los resultados de los mayores índices de tabaquismo femenino en la Comunidad. Hay indicios de que la mortalidad femenina por cánceres relacionados con el tabaco durante la última década ha aumentado en todos los Estados miembros, excepto en Portugal e Irlanda. Los Países Bajos han presentado el mayor aumento (el 87%). Bélgica, Dinamarca, Alemania y Francia, aumentos de más del 40%13. Según un cálculo basado en estadísticas vitales nacionales, el mayor índice de mortalidad femenina relacionada con el tabaco se encuentra en Irlanda y en Dinamarca, donde se constató que en 1990 el 16,2 y el 15,3%, respectivamente, de las muertes de mujeres de 35 o más años eran atribuibles al tabaquismo (véanse la figura 6. 2 y el cuadro 6. 2). Esta cifra es más de 3 1/2 veces superior al índice medio de la UE (5,1%). No obstante, al menos, en Dinamarca estos valores guardan relación con los altos índices de fumadoras que han presentado las danesas en las últimas cuatro o cinco décadas14. Por otra parte, los mismos cálculos arrojaron que Francia presentaba muy pocas de esas muertes, y Luxemburgo, Portugal y España no tenían ninguna, lo que es bastante poco probable. Este último resultado, por supuesto, es muy improbable, y es seguramente atribuible a los métodos extremadamente conservadores empleados para calcular los índices de mortalidad atribuibles al tabaco15. 6. 2 El consumo de alcohol La relación entre el consumo de alcohol y la salud es complicada. Hay indicios de que no hay una relación linear directa, sino más bien que se asocian niveles bajos de consumo de alcohol con una mortalidad más baja, y niveles más altos con exceso de mortalidad. Se ha relacionado el abuso de alcohol con diversas enfermedades y afecciones que conllevan mayor mortalidad. Entre ellas figuran la cirrosis hepática16, la psicosis etílica y el envenenamiento por alcohol17. Se asocia también con la hipertensión arterial, los ataques cerebrales y las cardiopatías1819. Además, el consumo de alcohol es también un factor de riesgo de varios cánceres, por ejemplo, cáncer de mama20, cáncer de la cavidad bucal, faringe, laringe, esófago y páncreas21. En varios de ellos se produce sinergia entre el consumo de alcohol y el de tabaco. Además, el abuso de alcohol se asocia con un comportamiento amenazante, la violencia en el hogar, los accidentes en el trabajo y de carretera, así como con la depresión, el suicidio y el parasuicidio22 2'\ Por último, la ingesta excesiva de alcohol por las embarazadas puede conducir a un síndrome de alcoholismo fetal que puede traer consigo anomalías físicas y mentales del niño. Hay recientes indicios de que los riesgos sanitarios asociados con el abuso de alcohol pueden ser mayores para las mujeres que para los hombres, en parte a causa de la 89 diferencia en cómo se metaboliza el alcohol25. A pesar de la importancia potencial que para la mujer tiene el consumo de alcohol, no se dispone actualmente de datos desglosados por sexo en cuanto al consumo de alcohol a nivel comunitario. Diversos estudios proporcionan cierta información, pero ni son completos ni comparables. Según los indicios de que se dispone, el consumo de alcohol entre las mujeres se ha incrementado en Finlandia, Suecia, Dinamarca, el Reino Unido y los Países Bajos26. En Dinamarca y en el Reino Unido, este aumento del consumo femenino de alcohol ha ido acompañado por un aumento en el índice de mortalidad por enfermedades hepáticas (véase la figura 6. 3). Las mujeres aún consumen menos alcohol que los hombres, y tienden a beber menos cerveza y licores. Sin embargo, algunos Estados miembros, por ejemplo, Suecia27, han observado un aumento del consumo femenino de licores. Además, el consumo de alcohol entre las jóvenes (de 12 a 24 años) es también preocupante en algunos Estados miembros. Por ejemplo, en los Países Bajos las mujeres del grupo de edad 16-19 constituyeron el mayor porcentaje de grandes bebedores en 1993-199428. Desde los años 80, Suecia viene informando de un aumento significativo del consumo de alcohol por las mujeres del grupo de edad 12-2429, y el Reino Unido se ha fijado objetivos para reducir el consumo excesivo de alcohol entre las de 15 y 16 años30. Entre las iniciativas de salud pública en los Estados miembros figuran políticas de educación sobre los efectos del alcohol, la determinación de niveles seguros de consumo en unidades por semana (que suelen ser 21 unidades por semana para los hombres y 14 por semana para las mujeres)3 31, y la promoción de bebidas con poco alcohol. La reciente legislación comunitaria sobre el alcohol va dirigida a la publicidad y a los niveles mínimos de imposición para el alcohol32. 6. 3 El régimen alimenticio y el peso Una alimentación nutritiva es fundamental para la buena salud. En los países industrializados los problemas sanitarios relacionados con la alimentación tienden a ser causados por el exceso de comida o por una alimentación inadecuada. Comer excesivamente puede llevar a la obesidad, que en las mujeres se asocia con un mayor riesgo de diabetes, hipertensión, isquemia coronaria, enfermedad cardiovascular y mayor riesgo de ciertos cánceres (incluidos los de colon y recto y, en las mujeres, los de mama33, de cuello del útero y de ovarios)34. La figura 6. 4 y el cuadro 6. 3 muestran la distribución de mujeres de peso insuficiente y con exceso de peso en la CE según el índice de masa corporal (BMI)b. La OMS considera a una mujer de peso insuficiente cuando su BMI está entre 18 y 20, y de peso muy insuficiente cuando está por debajo de 18. Considera que una mujer presenta exceso de peso cuando tiene un BMI entre 27 y 30 y la considera obesa a partir de un BMI de 30. Así pues, las mujeres de peso normal tienen un BMI entre 20 y 27. Los riesgos para la salud aumentan considerablemente cuando el peso real supera en más de un 20% el peso ideal (o cuando el BMI es superior a 27) y se incrementan rápidamente a partir de un BMI El Reino Unido ha incrementado recientemente los niveles recomendados a 21 para las mujeres y 28 para los hombres30. El BMI se calcula dividiendo el peso de la persona (en kilogramos) por su talla (en metros) al cuadrado (es decir. BMI=kg/m2), con lo que se crea una medida del peso en relación a la talla. 90 de 30 35. El BMI medio de las mujeres en la CE, que es 24, corresponde por lo tanto a la dispersión normal. Sin embargo, una proporción significativa de mujeres (el 20%) presenta exceso de peso. Una proporción más pequeña (el 15%) es de peso insuficiente. Existen considerables diferencias en la CE: Grecia y Portugal tienen los mayores índices de obesidad (33,2 y 28,5% respectivamente), mientras que Francia, Dinamarca, la República Federal de Alemania anterior a la unificación e Irlanda tienen los índices más bajos (15,5, 16,5, 16,5, y 16,9% respectivamente). El BMI de las mujeres de la antigua República Democrática Alemana es más alto que el de las de la República Federal de Alemania anterior a la unificación, al igual que la proporción de mujeres con exceso de peso (20 y 16,5% respectivamente). Una alimentación inadecuada puede traer consigo varios problemas sanitarios. Un régimen alimentario rico en grasas saturadas se asocia una con un incremento de las enfermedades cardiovasculares'6, mientras que uno pobre en fruta y verduras frescas se asocia con un mayor riesgo de diversos cánceres, en especial cáncer de estómago, colon, recto e intestino37 38. Probablemente en razón de tradiciones agrícolas y culturales diferentes, los hábitos alimentarios en la CE se caracterizan por una divisoria Norte-Sur. Los países comunitarios septentrionales han consumido tradicionalmente mayores cantidades de proteínas y grasas animales, mientras que los meridionales (mediterráneos) han tenido una régimen alimentario (más) rico en fibras naturales, por la mayor proporción de verduras, frutas, cereales y grasas poliinsaturadas. Sin embargo, estos hábitos alimentarios están difuminándose, gracias al mayor flujo de productos alimenticios en la CE, resultante del mercado interior. Suecia, por ejemplo, ha adoptado un régimen alimentario de estilo más mediterráneo a nivel nacional, con mayor consumo de fruta, verduras, cereales y productos lácteos desnatados39. Aunque no existe un desglose reciente (posterior a 1970) específico por sexo a nivel comunitario sobre los hábitos dietéticos, en la mayor parte de los Estados miembros las mujeres comen más fruta y verduras que los hombres. Entre las iniciativas comunitarias de salud pública3 figura poner de relieve la relación entre un régimen alimenticio sano y la prevención de la enfermedad, con inclusión de la importancia de las pruebas de colesterol y diabetes para determinados grupos de riesgo. A la vista de ello, sorprende que a escala comunitario sólo un 17% de las mujeres tengan conciencia de que un régimen poco sano es el segundo factor más importante de riesgo (en cuanto al estilo de vida) de enfermedad cardíaca, mientras que aproximadamente una de cada dos mujeres sabe que fumar es el factor más importante de riesgo (en cuanto al estilo de vida). 6. 4 El ejercicio físico El ejercicio físico regular es importante para el bienestar mental y físico. Mantenerse en forma hace que disminuyan los índices de mortalidad por coronariopatías isquémicas y por cáncer40, ya que asi puede reducirse el efecto del estrés, mantenerse un peso corporal óptimo, consolidar el corazón y los pulmones y reducir el riesgo de coronariopatías Programas sobre el cáncer y la promoción de la salud. 91 isquémicas41. Además, el ejercicio en el que se soporta el propio peso (por ejemplo, caminar o correr) es particularmente importante para las mujeres premenopáusicas para rmnimizar el riesgo ulterior de osteoporosis. Aunque no existe un desglose específico por sexo a nivel comunitario del ejercicio físico, suele considerarse que las mujeres, en especial las de más edad, hacen menos ejercicio que los hombres, y en cantidad insuficiente para obtener de él ventajas sanitarias óptimas42. 6. 5 Promoción de la salud y prevención de la enfermedad Como ya se ha dicho, en el artículo 129 del Tratado se fija un objetivo general para que la Comunidad contribuya a conseguir un alto nivel de protección de la salud humana mediante la promoción sanitaria y la prevención de enfermedad. En la encuesta del Eurobarómetro de 1996 se incluyeron varias preguntas referentes a los servicios preventivos y de promoción de la salud. En ella también había preguntas sobre las actitudes de la población, para recabar datos sobre temas de frecuente preocupación, como el del screening mamográfico. Los resultados muestran grandes divergencias entre los Estados miembros. Dado que los datos son los que cada persona dio, hay que ser prudente al interpretar los resultados. 6. 5. / Chequeo cardíaco Según hemos visto en las secciones 5. 7 y 5. 8, las cardiopatías son una de las causas principales de morbilidad y de mortalidad femeninas, y la detección precoz puede desempeñar un papel importante en su prevención. La encuesta del Eurobarómetro contenía una pregunta sobre los chequeos cardíacos. Los resultados que presentan la figura 6. 5 y el cuadro 6. 4 ponen de manifiesto que alrededor del 22% de las mujeres de la CE se sometió a un chequeo cardíaco en el último año. No es sorprendente que el índice de chequeos cardíacos dependa mucho de la edad: las mujeres de más edad se hacen más chequeos. El 44% de las mujeres de 65 y más años se sometió a un chequeo cardíaco en el año previo, frente a sólo el 10% de las mujeres por debajo de 35. Existen considerables variaciones en la CE. La mayor proporción de chequeos cardíacos tuvo lugar en Alemania (tanto la antigua República Democrática Alemana como la República Federal de Alemania anterior a la unificación) y Portugal (35,3, 31,5, y 32,6%, respectivamente), mientras que los índices más bajos fueron los de los Países Bajos y Suecia (9,7 y 12,8%, respectivamente). 6. 5. 2 Pruebas del colesterol Aunque hay controversia en cuanto a si es deseable proceder a la determinación sistemática de los niveles de colesterol, una de cada cuatro mujeres de la CE afirma haberse sometido a las pruebas del colesterol durante el último año. Como en el caso de los chequeos cardíacos, las pruebas de colesterol son muy dependientes de la edad: casi el 43% de las mujeres de 65 o más años manifestaron haberse hecho la prueba en el año precedente (véanse la figura 6. 6 y el cuadro 6. 5). Los resultados revelan una amplia variación entre los Estados miembros: Grecia presenta el mayor porcentaje (el 38,1%) de mujeres que se sometieron a la prueba de colesterolemia en el último año, y Dinamarca el más bajo (el 7,5%). La variación es 92 incluso mayor entre las mujeres de 65 y más años, entre las que el 67,9% de las griegas se hicieron la prueba frente a sólo el 12,8% de las danesas. 6. 5. 3 Pruebas de la diabetes La incidencia de la diabetes mellitus no insulinodependiente (normalmente denominada diabetes de tipo II) ha aumentado durante las últimas décadas43. Las mujeres por encima de los 40 tienen un riesgo particular de padecer la enfermedad, quizás a causa de sus mayores índices de obesidad tras la menopausia. Hay indicios de que aproximadamente en la mitad de todas las personas con diabetes de tipo II no se llega a tal diagnóstico, lo que conlleva considerables morbilidad y mortalidad que serían evitables44. La figura 6. 7 y el cuadro 6. 6 muestran que algo más de 1 de cada 5 mujeres de la CE se habían hecho análisis para la diabetes en el último año. Como el índice es dependiente de la edad, es sorprendente que sólo un 25% de las mujeres mayores de 40 se hayan hecho estos análisis. Dado que las mujeres obesas mayores de 40 años presentan un riesgo particular de padecer diabetes de tipo II, se calculó el porcentaje de análisis para la diabetes en este colectivo. Los resultados indican que aproximadamente el 39% de las mujeres con exceso de peso y el 44% de las muy obesas se hizo las pruebas de la diabetes en el año previo. Estos resultados parecen indicar que es necesario aumentar los análisis para la diabetes entre las mujeres de mediana edad y más mayores, particularmente entre las que presentan exceso de peso. Al igual que ocurría con la prueba del colesterol, se dan variaciones significativas entre los Estados miembros. Las antiguas República Democrática Alemana y República Federal de Alemania anterior a la unificación presentan los mayores índices globales de análisis (el 38,1 y el 33,0%, respectivamente), mientras que Irlanda y Suecia presentan los índices globales más bajos (el 7,9 y el 11,2%, respectivamente) (cuadro 6. 6). 6. 5. 4 Pruebas de la osteoporosis La osteoporosis dependiente de la edad se da más frecuentemente en mujeres que en hombres y trae consigo morbilidad y mortalidad significativas. Los datos de la encuesta del Eurobarómetro de 1996 indican que el 17% de las mujeres mayores de 50 años se ha sometido a una prueba3 de osteoporosis en el último año. Este porcentaje varía entre un máximo del 28% y 27%, respectivamente, en Austria y la República Federal de Alemania anterior a la unificación, y un mínimo del 5% y del 4% en Irlanda y Finlandia, respectivamente (véanse la figura 6. 8 y el cuadro 6. 7). 6. 5. 5 Cribado del cáncer En el tercer plan de acción comunitaria contra el cáncer (1996-2000) se da prioridad a la detección precoz y al cribado del cáncer. El objetivo es contribuir a mejorar e incrementar las posibilidades de la detección precoz, en especial mediante la creación y difusión de programas eficaces de screening, así como de las prácticas correctas45. Para las mujeres, dos localizaciones específicas del cáncer llevan casi dos décadas siendo objeto de cribado Hay que ser prudente al interpretar estos datos, pues en el estudio no se definía específicamente lo que se entendía por 'prueba de osteoporosis". De resultas de ello, no hay garantía de que las respuestas de las encuestadas sean totalmente exactas. 93 (el cáncer de mama y el de cuello del útero), que ha demostrado su eficacia si se lleva a cabo de manera adecuada (cf. más adelante). Los servicios de cribado son sólo eficaces si son de gran calidad. Debido a interpretaciones erróneas de frotis cervicales, por ejemplo, hubo que volver a convocar a mujeres para repetir las pruebas. Efectivamente, el hecho de que el cribado del cáncer arroje un cierto porcentaje de resultados falsos positivos y falsos negativos es para algunas personas un argumento importante contra tales programas de cribado. En los programas de cribado existentes, la eficacia depende en gran medida del índice de participación de la población a la que van destinados. Es aceptable un índice de participación del 60%, pero es deseable uno del 75% (o superior). Suele suceder que los índices deseables sólo se alcanzan en países en los que los programas de cribado utilizan un sistema de citas personalizadas. Entre las razones de no participación figuran la falta de acceso a las instalaciones de screening, dado el aislamiento geográfico o la situación socioeconómica (baja), la falta de información, o la ausencia de mujeres médicas46 47. En este último punto, los resultados de la encuesta del Eurobarómetro de 1996 indican que algo más del 36% de las mujeres de la CE prefieren acudir a una médica. Los índices varían mucho entre los Estados miembros. Las danesas, finlandesas e irlandesas son quienes manifiestan mayor preferencia por una médica, mientras la menor preferencia por una médica aparece en Suecia, Luxemburgo y los Países Bajos (véanse la figura 6. 9 y el cuadro 6. 8). 6. 5. 5. 1 Cribado del cáncer de cuello del útero Un cáncer de cuello del útero puede ser detectado mediante un test de Papanicolaou, al que la mujer puede tener acceso a través de su médico, de los centros de planificación familiar, los hospitales y los centros específicos para la mujer. El estudio de los programas organizados de cribado muestra una reducción significativa de la mortalidad por cáncer de cuello del útero. Por ejemplo, en algunos estudios de Finlandia se presentan reducciones posibles de la mortalidad del orden del 50 al 80%48, y Suecia comunica una reducción real del 34%49. En conjunto, se calcula que la reducción de la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello del útero es suficiente para justificar programas de cribado de masa50. Para la realización de frotis cervicales existen instalaciones en todos los Estados miembros, pero no todos ellos tienen programas de cribado de masa3 51. El cribado del cáncer de cuello del útero está organizado a escala nacional en Dinamarca, Finlandia, Suecia, los Países Bajos y el Reino Unido, aunque con intervalos de tiempo recomendados divergentes52. Dinamarca y Suecia, por ejemplo, convocan a las mujeres para una prueba cada tres años, mientras que Finlandia y los Países Bajos lo hacen cada cinco. En el Reino Unido las mujeres pueden optar por intervalos de tres o de cinco años. También la edad recomendada para el screening varía entre los Estados miembros: el límite mínimo de edad oscila entre los 18 y los 30 años y el límite superior entre los 59 y los 75. Los índices de participación en estos programas van de un 70 a un 83% de la población destinatario a Algunas de las Comunidades Autónomas en España tienen programas de cribado, y en Irlanda está en preparación un programa nacional. En Alemania, las mujeres afiliadas a la seguridad social tienen derecho a un chequeo anual51. 94 A nivel comunitario, un 40% del conjunto de las mujeres de 15 y más años manifiestan haberse hecho un frotis el año precedente (Eurobarómetro, 1996). La dispersión va desde el 16,5% entre las mujeres de 65 y más años hasta alrededor del 46% entre las mujeres de 35 a 64 (véanse la figura 6. 10 y el cuadro 6. 9). Asimismo se constata una considerable variación entre los Estados miembros. Las danesas y las alemanas (de las antiguas República Democrática Alemana y República Federal de Alemania anterior a la unificación) presentan los mayores índices globales de cribado (63,5, 53,2, y el 52,3%, respectivamente). Irlanda y Portugal presentan los índices más bajos (15,8 y el 22,3%, respectivamente). 6. 5. 5. 2 Cribado del cáncer de mama El screening del cáncer de mama puede tener lugar por palpación mamaria o mediante un aparato especial de rayos X (mamografía). Durante décadas se ha fomentado la palpación mamaria, realizada por el médico, por otro profesional sanitario o por la propia mujer, como método de detección precoz. Con bastante frecuencia se procede a la palpación, como examen específico o como parte de una exploración médica general. No obstante, los resultados han sido decepcionantes, pues no se han detectado muchos tumores adicionales precozmente. Además, como muchas mujeres jóvenes presentan bultos mamarios benignos, a muchas de ellas se les envía innecesariamente a hacerse otras pruebas, o una biopsia. No son concordantes los estudios relativos a la eficacia del autoexamen mamario53. Sin embargo, casi el 40% de todas las mujeres de la CE manifiestan haber procedido a un autoexamen mamario en el último año (Eurobarómetro, 1996). Los índices varían ligeramente a través de los grupos de edad, yendo de un 29,8% entre las mujeres de 60 y más años a un 48,4% entre las mujeres de 50 a 59 años (véanse la figura 6. 11 y el cuadro 6. 10). En la CE, los índices van de un máximo del 61,5% en la antigua República Democrática Alemana a un mínimo del 15,6% en Irlanda. Los cánceres de mama detectados gracias a un cribado bien organizado entre las mujeres de edades comprendidas entre 50 y 69 años se identifican, por término medio, cuatro años antes de su aparición clínica, lo que conlleva-una reducción (gradual) de los índices de mortalidad. Si bien los programas de cribado con una participación plena (100%) pueden reducir a casi la mitad el riesgo de morir de cáncer de mama, los índices de participación que se observan, que oscilan en torno al 70%, reducen dicho riesgo en un tercio54. Conforme antes se va detectando el cáncer de mama y va aumentando la esperanza de vida gracias al tratamiento precoz, el número de chequeos de seguimiento del cáncer aumentará necesariamente. Además, a medida que disminuye el índice de mortalidad por cáncer, debería haber menos pacientes con metástasis que tratar. Aunque el screening ha demostrado su eficacia para reducir la mortalidad por cáncer de mama entre las mujeres del grupo de edad de 50 a 69 años, actualmente no hay suficientes pruebas para recomendar la detección masiva y sistemática entre mujeres de 40 a 49 ~ 55 anos. Cada vez son más los países en los que se está debatiendo sobre si son deseables o no los programas de cribado masivo del cáncer de mama. Los países que cuentan con un programa nacional de screening justifican su decisión diciendo que el gasto del cribado y el estrés que causan los falsos positivos o el saber que se tiene la enfermedad los superan con creces las ventajas de lo que se ahorra en términos de tratamiento ulterior y de mortalidad por esta enfermedad. 95 Gran parte del debate sobre la denominada medicalización de la mujer ha tenido lugar sin conocimiento real de los sentimientos de las mujeres frente al screening mamográfico. Teniendo esto en cuenta, en la encuesta Eurobarómetro de 1996 se pidió a las mujeres que indicasen en qué medida estaban de acuerdo o discrepaban con la siguiente declaración: "El screening mamográfico, es decir, la radiografía de mama, debería ofrecerse gratuitamente a todas las mujeres de cierta edad porque puede ayudar a reducir la mortalidad por cáncer de mama. " Los resultados, que se presentan en la figura 6. 12 y el cuadro 6. 11, son inequívocamente favorables al cribado de masa. Más del 90% de las mujeres de la CE están de acuerdo (parcial o totalmente) con esta declaración. Además, contrariamente a las demás preguntas de la encuesta del Eurobarómetro, hay sólo una variación muy limitada en la dispersión de las respuestas entre Estados miembros y entre grupos de edad. A pesar de este consenso femenino a favor del screening mamográfico, la situación en los Estados miembros varía considerablemente. Actualmente, Finlandia, los Países Bajos, Luxemburgo (para las mujeres afiliadas a la seguridad social), Suecia y el Reino Unido tienen programas nacionales de screening mamográfico (de masa). Dinamarca, Francia y España tienen programas de cribado por mamografía en algunas áreas. En Alemania, a las mujeres con seguridad social se les propone un cribado anual que, sin embargo, no implica necesariamente una mamografía. Los índices de participación en programas nacionales de cribado también varían: los Países Bajos presentan una participación del 79%, Finlandia del 89%, Suecia entre un 70 y un 85% y el Reino Unido un 72%56. Aunque muchos Estados miembros no tengan programas nacionales de cribado, esto no significa que a las mujeres en esos países no se les practique una mamografía cuando lo necesitan. Como puede verse en la figura 6. 13 y el cuadro 6. 12, el 38% de todas las mujeres de 50 a 59 años y el 28% de las de 60 y más años afirman que se les hizo una mamografía en los 12 últimos meses. Dada la variación en los programas nacionales de cribado, no sorprende que haya considerables diferencias entre Estados miembros en el porcentaje de mujeres que afirman que se les hizo una mamografía en el último año. Suecia y Luxemburgo - ambos con programas de cribado de masa - presentan un 71% y un 64%, respectivamente, mientras que Irlanda y Grecia presentan los índices más bajos de screening mamográfico, con índices del 31 y del 2%, respectivamente (en el grupo de edad de 50-59 años). Referencias Abel-Smith. B. Figueras, J. , Holland, W. McKee, M, Mossialos, E. (1995). Choices in Health Policy. Londres, Dartmouth. CCE (1990), Europa contra el cáncer: 1990-1994, segundo plan de acción, Luxemburgo Ministerio de Sanidad, Dinamarca, (1994a), Lifetime in Denmark. Copenhague, Dinamarca Sinkkonen, S. (1996). Informe finlandés sobre la salud de la mujer. Kuopio: inédito Thomas, C. (1996). Informe británico sobre la salud de la mujer. Lancaster: inédito Ibid. 96 Thornton, L. (1992). Smoking in pregnancy: behaviour, belief and attitudes of women attending a Dublin maternity hospital. Dublin: Tesis doctoral presentada para ingresar en la Faculty of Public Health Medicine del Royal College of Physicians of Ireland (inédita). Eurostat (1996), Social Portrait of Europe, Luxemburgo: Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas Informes de Estados miembros sobre la salud de la mujer (1996), inéditos. Sinkkonen S. (1996), Informe finlandés sobre la salud de la mujer. Kuopio: inédito. Eurostat (1995a). Women and men in the European Union: A Statistical Portrait. Luxemburgo: Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas. Informes de Estados miembros sobre la salud de la mujer (1996), inéditos. European Bureau for Action on Smoking Prevention (1994), Tobacco and Health in the European Union, an overview, Bruselas: BASP. Ministerio de Sanidad, Dinamarca (1994a), Lifetime in Denmark, Copenhague. Ministerio de Sanidad. Peto, R. et al. (1994): Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000. Indirect estimates from vital statistics. Oxford. Oxford Medical Publications. Abel-Smith, B. , Figueras. J. , Holland, W. , McKee, M. , Mossialos, E. (1995). Choices in Health Policy. Londres, Dartmouth. Ministerio de Sanidad, Dinamarca (1994a), Lifetime in Denmark. Copenhague, Dinamarca. CCE (1995a). Informe de la Comisión sobre la situación de la salud en la Comunidad Europea, 1995. COM (95) 357 final, Bruselas, CCE. Marmot, M. y Brunner, E. (1991) "Alcohol and cardiovascular disease: the status of the U shaped curve". BMJ; 303:565-568. Cf. , por ejemplo, Le, M. G. , Hill, C, Kramar, A. , Flamant, R. (1984), "Alcoholic beverage consumption and breast cancer in a French case-control study," Am J Epidemiol, 120:350-357; Rohan, T. E. , McMichael, A J. (1988), "Alcohol consumption and risk of breast cancer," Jnt J Cancer, 41:695-699; Willett, W. C. , et al. (1987), "Moderate alcohol consumption and the risk of breast cancer," NEngJMed, 316:1174-1180. 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A (1994), "A study of the gender differences in morbidity among individuals diagnosed with alcohol abuse and/or dependence," J Subst Abuse, 6:381-392; y Thomasson, H. R. (1995), "Gender differences in alcohol metabolism. Physical responses to ethanol," Recent Dev Alcohol, 12:163-179. Informes de Estados miembros sobre la salud de la mujer (1996), inéditos. Sundh, M. , Renck, B. (1996). Informe sueco sobre la salud de la mujer. Karlstad: inédito. Vermeulen. M. (1996). Informe neerlandés sobre la salud de la mujer, Amsterdam: inédito. Folkhalsoinstitutet & Centralfórbundet fór alkohol- och narkotikaupplysning. Alkohol och narkotikautvecklingen i Sverige. Rapport 95. Estocolmo, 1995. Thomas, C. (1996). Informe británico sobre la salud de la mujer. Lancaster: inédito Department of Health. Reino Unido ( 1996), comunicación personal. CCE (1995a). Informe de la Comisión sobre la situación de la salud en la Comunidad Europea, 1995. COM (95) 357 final, Bruselas, CCE. Ministerio de Sanidad, Dinamarca (1994), Tendencias y mortalidad del cáncer (en danés), Copenhague, Dinamarca. 97 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 44 46 49 52 53 54 55 56 Pí-Sunyer, F. X- (1993), "Medical Hazards of Obesity. " Ann Intern Med, 119:665-660. Cf. también Foster, W. R. , Burton, B. J. (Eds. ) (1985), "National Institutes of Health Consensus Conference: Health Implications of Obesity," Ann Intern Med, 103:977-1077. Blumen-Krantz, M. (1996), "Obesity: The World's Oldest Metabolic Disorder," Mednews. Ministerio de Sanidad. Dinamarca (1994d), Las cardiopatías en Dinamarca (en danés), Copenhague, Dinamarca. CCE (1995a). Informe de la Comisión sobre la situación de la salud en la Comunidad Europea, 1995. COM (95) 357 final, Bruselas, CCE. Ministerio de Sanidad, Dinamarca (1994c), Tendencias y mortalidad del cáncer (en danés), Copenhague, Dinamarca. Sundh, M. , Renck; B. (1996). Informe sueco sobre la salud de la mujer. Karlstad: inédito. Blair, S. N. et al. (1989), "Physical fitness and all-cause mortality". Journal of American Medical Association, 262(17):2395-2401. CCE (1995a). Informe de la Comisión sobre la situación de la salud en la Comunidad Europea, 1995. COM (95) 357 final, Bruselas, CCE. Informes de Estados miembros sobre la salud de la mujer (1966), inéditos. Cf. , por ejemplo. King, H. , Zimmet, P. (1988), "Trends in the prevalence and incidence of diabetes: non-insulin-dependent diabetes mellitus," World Health Statistics Quarterly. Rapport Trimestriel de Statistiques Sanitaires Mondiales, 41 (3-4) 190-6; Eshoj, O. , et al. (1994), "Increased prevalence of insulin-treated diabetes mellitus in Funen County, Denmark," Journal of Internal Medicine, 235 (5) 405-10. British Diabetic Association (1996) Counting the Cost: The Real Impact of Non-Insulin Dependent Diabetes. Londres, British Diabetic Association. CCE (1995c). "Plan de acción 1996-2000 de lucha contra el cáncer", en Europa Social: Dos años de política social comunitaria: Julio de 1993 - Junio de 1995. Luxemburgo: Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas, pp. 101-103. Bentham G. et al (1995). "Factors affecting non-response to cervical cytology screening in Norfolk, England". Soc Sci Med 40:131-35. Gatrell A, Maddocks A, Kirwan M. , Garnett S. (1995). "Making GIS sing and dance to a Purchaser's tune". Proceedings AGI '95. Pukkala (1993), Women and men in Finland, Living Conditions 1995: 1, Finnish Cancer Registry: Cancer Statistics of NAWH. Laara E. , Day N. E. , Hakama M. (1987) "Trends in mortality from cervical cancer in the Nordic countries: association with organized screening programmes". Lancet, (8544) 1987: 1247-9. Screening for cervical cancer. (1996) Mednews (208/04728). Sanchis, C. (1996). Informe español sobre la salud de la mujer. Valencia: inédito Weilandt, C. (1996). Informe alemán sobre la salud de la mujer. Bonn: inédito. Petersson, B. (1996). Informe danés sobre la salud de la mujer. Copenhague: inédito. Sinkkonen, S. (1996). Informe finlandés sobre la salud de la mujer. Kuopio: inédito. Sundh, M. Renck. B. (1996). Informe sueco sobre la salud de la mujer. Karlstad: inédito. Vermeulen, M. (1996). Informe neerlandés sobre la salud de la mujer. Amsterdam: inédito. Thomas, C. (1996). Informe británico sobre la salud de la mujer. Lancaster: inédito. Cf. , por ejemplo, Canadian Task Force on the Periodic Health Examination (1986), "The Periodic Health Examination: 2, 1985 update," Can Med Assoc J, 134:724-729; Foster, R. S. , Constanza, M. C. (1984), "Breast self-examination practices and breast cancer survival," Cancer, 53:999-1005; y Le Geyte. M. , Mant, D. , Vessey, M. P. , et al. (1992), "Breast self-examination and survival from breast cancer," Br J Cancer, 66:917-918. Nystrom, L. , Rutqvist L. E. , Wall, S. et al. (1993), "Breast cancer screening with mammography: an overview of Swedish randomised trails," Lancet, 341:973-978. Cancer screening for patients ( 1995), Mednews (208/05499). Informes de Estados miembros sobre la salud de la mujer (1996), inéditos. 96 [Figuras y cuadros] Fisura 6. 1 Porcentaje de fumadoras (1991)* Mujeres mayores de 15 años. Determinados países de la UE Dinamarca Países Bajos Francia Irlanda Reino Unido España Alemania Occidental Italia Luxemburgo Grecia Bélgica Portugal 0% 20% 40% 60% 80% 100% * Bélgica. 198», España « Halia: 1990 Fuente: Eurostat '»5b Cuadro 6. 1 Porcentaje de fumadoras (1991)* Mujeres mayores de 15 años. Determinados países de la UE Dinamarca Países Bajos Francia Irlanda Reino Unido España Alemania Occidental Italia Luxemburgo Grecia Bélgica Portugal » Mpeg \m, foparla e Italia: im Fuente: Eurostat 1995b Porcentaje 42 33 32 31 29 27 26 26 26 25 24 12 ' 100 Fisura 6. 2 Mortalidad atribuible al tabaco (1990) Mujeres mayores de 35 años, UE 15 Total UE(15) España Portugal Luxemburgo Francia Bélgica Finlandia Greda Alemania Italia Suecia Países Bajos Austria Reino Unido Irlanda |ff"T8nffi 6 8 10 12 14 16 18 % de muertes atribuibles al tabaco Fuente : Peto, R. , López AD. , Boreham, J. , Thun, M. , Heath, C. Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000. Indirect estimates from vital statistics. Oxford: Oxford Medical Publications, 1994. Cuadro 6. 2 Mortalidad atribuible al tabaco (1990)* Mujeres mayores de 35 años, UE 15 Mortalidad total41 Porcentaje Irlanda Dinamarca Reino Unido Austria Países Bajos Suecia Italia Alemania Grecia Finlandia Bélgica Francia Luxemburgo Portugal España Total UE (15) 2. 3 / 14. 2 4. 4 / 28,8 48,0/ 320. 0 2,1/ 43,3 2,7/ 60,0 2,0/ 45,5 10. 1 / 256,0 16. 2 / 487,0 1,3/ 43,2 0,7 / 24,9 1,3/ 50,0 2,2/ 246,0 0,0/ 1,8 0,0 / 47,0 0,0/ 151,0 9,3 /1817,9 16. 2 15,3 15,0 4,9 4,5 4,4 4,0 3,3 3,0 2,8 2,6 0,9 0. 0 0,0 0. 0 54 Fuente : Peto. R. López A. D. , Boreham. J. Thun. M. Heath, C. Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000. Indirect estimates from vital statistics. Oxford: Oxford Medical Publications. 1994. * Muertes relacionadas con cl tabaco frente al total de muertes (en miles) y porcentajes. Los datos fueron calculados (cf. fuente) para dos grupos de edad (35 - 69 años, 70 y más años) y añadidos después. (Los cálculos corresponden al año 1990). 101 Fisura 6. 3 Mortalidad por enfermedad hepática (1992) Conjunto de mujeres, UE 15 SOW per •MSnwdsd aspütea erantes y etrrwte Ooajsss as nsdsiss, por 100-000 ClMMeadn Mgtti «I SOR (to 1JKT2 _ ue isF" "" AUSTRIA rrAUAQ) PORTUGAL 1¡ ALEMANIA (4 LUXEMBURGO (I! FRANCIA ESPAÑA 0INAMARCO I» BÉLGICA <2] FINLANDIA GRECIA REINO UNIDO SUECI PAÍSES BAJOSgjJB IRLANDA j ¡ ¡3 M971 21989 31991 4 RFA hasta 1990 Fuente: HFA 1996 SDR por enfermedad hepática crónica y cirrosis. P-nryiintn rtft minaros cm 1m mn 1 9 *2 3. 81 14. 42 13. 78 13. 70 12. 84 10. 90 8. 98 8 92 8. 77 8. 46 6. 01 4. 58 4 46 4. 18 3. 58 _iaa_ t k x u ^ « i a ÍB -19. 81 10. 84 -13. 11 -45 57 -2 31 -34 ,"' -53. K -40. 97 854 10. 55 80. 4Í - 5 0. 2 91. 4: -10. 8Í -2. 7; &£ Pais UE1S AUSTRIA ITALIA1 PORTUGAL1 ALEMANIA4 LUXEMBUROO1 FRANCIA ESPAÑA DINAMARCA BÉLGICA2 FINLANDIA GRECIA REINO UNIDO S U E OA PAÍSES BAJOS IfiílaflntDn M 9 71 21 9 89 '-1991 4 RFA hasta 1990 Fuente: HFA 1996 Q1970 • 1992 Fisura 6. 4 Porcentaje con exceso de peso y con peso insuficiente. Mujeres mayores de 18 años UE 15 (1996) U E 15 Austria Bélgica Dinamarca Francia Finlandia Grecia Alemania Oriental Alemania Occidental Irlanda Italia Luxemburgo Países Bajos Portugal España Suecia Reino Unido 40% 20% W///////ZL m m ww W///M/MW* SKftK« W/////& mmmm WEZZZc X\\\\\\\\\\\N W///////ZZZ m \ \ w« W/////M KsWftKÜ Peso muy insuficiente (<W BMI) Exceso de peso (27-30 BMI) 102 mm T Peso insuficiente (18-20 BMI) 20% 40% Obesidad grave (30+ BMi) Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 Cuadro 6. 3 Porcentaje con exceso de peso y con peso insuficiente. Mujeres mayores de 18 años, UE 15 (|996) Peso muy insuficiente (BMI<18) Peso insuficiente (18<BMI<20) Peso normal (20áBMI<27) Exceso de peso (27¿BMI<30) Obesidad grave (BMR30) BMI medio % 2,8 2,2 4,1 2,4 3,8 2,8 1,8 2,1 1,4 2. 6 4,2 4,2 2,2 1,5 3,2 1,7 2. 5 % 12,4 10,1 10,0 15,2 20,5 7,8 8. 7 5,8 11,1 10,5 14,7 14,9 8,6 8,1 10,9 10,0 10,1 % 64,4 66,7 67,0 65,9 60,1 64,1 56,3 72,1 71,0 70,0 62,0 61. 1 68,6 61,9 62,3 69. 4 60,6 % 12,4 12,4 8,9 9,0 9,9 13,8 16,6 13. 6 12,0 8,8 11,9 10,7 12,0 14,8 15. 3 11,8 13,8 % 8,1 8,5 10,0 7,5 5,6 11. 4 16,6 6,4 4,5 8,1 7,2 9,2 8,6 13,7 8,3 7,0 13,1 24,0 24,1 24,2 23,5 23,0 24,7 25,5 24,2 23,6 24,1 23,5 23,7 24,2 24,9 24,3 23,9 25,2 UE15 Austria Bélgica Dinamarca Francia Finlandia Grecia Alemania Oriental Alemania Occidental Irlanda Italia Luxemburgo Países Bajos Portugal España Suecia Reino Unido Fuente : Eurobarómetro 44. 3/1996 Fisura 6. 5 Porcentaje que se hizo un chequeo cardíaco en el último año Mujeres mayores de 15 años,UE 15 (1996) PROMEDIO UE Alemania Oriental Portugal Alemania Occidental Austria Grecia Finlandia UE15 Italia Bélgica Irlanda Luxemburgo Francia Reino Unido España Dinamarca Suecia Países Bajos KNWWWWWsN K\\\\\\\\\\\\N KWNWWWWS K\\\\\\\\\\\N KWWWWN 0% 20% 40% 60% 80% 100% Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 103 Cuadro 6. 4 Porcentaje que se hizo un chequeo cardíaco en el último año. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Alemania Oriental Portugal Alemania Occidental Austria Grecia Finlandia UE15 Italia Bélgica Irlanda Luxemburgo Francia Reino Unido España Dinamarca Suecia Países Bajos De 15 a 34 años % De 35 a 64 aflos % Mayores de 65 años % Total % 11,9 15,1 9,0 19,0 13,1 8. 7 93 9,9 6,3 7,5 11,6 10,4 8,3 13,3 5,4 4,0 4,8 39,7 38,6 35,8 23,0 27,6 22,2 22,2 18,6 21,1 19,7 16,7 19,4 15,1 12,8 14,1 12,1 11,5 66,3 54,2 61,0 58,9 45,7 47,9 43,7 43,5 45,5 50,7 40,0 32,3 36,2 35,2 31,4 32,2 24,2 35,3 32,6 31,5 27,2 25,4 23,9 2 1^ 20,7 20,4 19,1 18,5 17,6 17,0 16,9 14. 1 12,8 9,7 Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 Fisura 6. 6 Porcentaje que se hizo una prueba del colesterol en el último año Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Grecia Austria Alemania Occidental Alemania Oriental Portugal Luxemburgo España Francia Italia Bélgica UE15 Finlandia Países Bajos Suecia Irlanda Reino Unido Dinamarca D Mayores de 65 añps pe 50 a 64 años PROMEDIO UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% Clasificados según la media de ambos grupos Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 Sí 104 Cuadro 6. 5 Porcentaje que se hizo una prueba del colesterol en el último año Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Grecia Austria Alemania Occidental Alemania Oriental Portugal Luxemburgo Francia Italia Bélgica UE15 Finlandia Países Bajos Suecia Irlanda Reino Unido Dinamarca DelSa34 años De 35 a 49 De 50 a 64 años Mayores de 65 altos Total 17,1 26,1 11,7 14,8 14,5 19,0 20,2 24,2 15,5 11. 1 13,8 9,2 5,7 3,5 4,5 3,8 3,6 31,8 28,6 22,8 27,2 34,2 33,7 27,6 29,8 24,7 22,6 22,8 21,7 10,6 8,9 12,3 12. 8 8,0 56,3 48,1 52,0 49,3 51,4 46,0 35,0 38,9 40,2 39,0 37^ 30. 4 25,8 22,6 18,0 14,9 8,9 67,9 56,0 48,0 50,0 46,4 49,0 58,1 53,0 46,6 41,4 42,8 38,7 27,3 23,6 25,4 16,1 12,8 38,1 35,6 30,6 32,7 33,3 31,9 31,7 33,0 29,1 25,1 26,2 23,5 12,5 12,8 12,0 10,6 7,5 Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 Fisura 6. 7 Porcentaje que se hizo una prueba de diabetes en el último año Mujeres mayores de 40 años, UE 15 (1996) D Mayores de 65 añbs 40 a 64 años. PROMEDIO UE Alemania Oriental Alemania Occidental Portugal Grecia Luxemburgo Austria Finlandia UE15 Italia Francia España Bélgica Dinamarca Reino Unido Suecia Países Bajos Irlanda 0% 20% 40% 60% 80% 100% Clasificados según la media de ambos grupos Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 105 Cuadro 6. 6 Porcentaje que se hizo una prueba de diabetes en el último año Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Menores de 40 anos De 40 s 64 anos Mayores de 65 anos Total Alemania Oriental Alemania Occidental Portugal Grecia Luxemburgo Austria Finlandia UE15 Italia Francia España Bélgica Dinamarca Remo Unido Suecia Países Bajos Irlanda 23,7 14,2 17,2 12,8 24,7 20,2 16,1 12,5 7,5 15,2 7,3 10,7 10,4 13,3 5,8 10,4 5,8 42,2 41,7 39,5 33,3 30,5 29,5 29,5 25,1 22,2 19,8 19,2 19,9 14,6 15,8 12,1 13,4 7,8 62,5 58,0 48,5 47,6 45,1 44,0 37,8 36,6 34,5 34,9 30,1 23,2 24,4 19,5 21,4 15,2 15,5 38,1 33,0 31,4 26,8 30,0 273 26,1 21,6 18,5 19,6 15,4 16,3 14,5 15,4 na 11,9 7,9 Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996. Fisura 6. 8 Porcentaje que se hizo una prueba de osteoporosis en el último año Mujeres mayores de 50 años, UE 15 (1996) Austria Alemania Occidental Alemania Oriental Grecia Bélgica Francia Italia U E 15 Dinamarca España Luxemburgo Portugal Países Bajos Reino Unido Suecia Irlanda Finlandia PROMEDIO UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 106 Cuadro 6. 7 Porcentaje que se hizo una prueba de osteroporosis en el último año Mujeres mayores de 50 años, EU 15 (1996) Mayores de 50 anos De 50 a 64 anos Mayores de 651 Total 27,5 26,7 22,8 19,7 19,5 19,2 18,5 16¿ 14,1 12,6 12,3 11,6 10,3 5,7 5,5 4,5 4,4 28,9 27,0 18,8 18,2 24,5 19,2 20,7 16,7 11,0 10,5 19,4 12,2 8,5 5,3 3,5 4,7 2,7 25,9 26,4 29,5 21,7 14,3 19,4 16,2 17,2 18,3 14,9 7,1 10,6 15,6 6,1 8,0 4,2 6,1 15,7 13,6 14,1 9,0 103 9,4 8,2 8,7 7,3 7,9 14,3 6,6 4,7 3,6 2,4 2,2 2,9 Austria Alemania Occidental Alemania Oriental Grecia Bélgica Francia Italia UE15 Dinamarca España Luxemburgo Portugal Países Bajos Reino Unido Suecia Irlanda Finlandia Fuente : Eurobarómetro 44. 3/1996 Fisura 6. 9 Porcentaje que prefiere acudir a una médica* Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Dinamarca Finlandia Irlanda Alemania Occidental Italia Alemania oriental Reino Unido Grecia Austria UE15 España Portugal Francia Bélgica Países Bajos Luxemburgo Suecia KSWWWW^KKKS^ KWSWNWWNWW^^ fcSKSMKKMS asssíííííísaNaísasiss SíííííSííQSXSaíSXSíííSSfcíS rmvflayssKK^ S Í Í Í Í Í Í Í Í ^ ^ Í Í Í ^ Í Í Í ^ S: Én desacuerdo! D noesttn seguras De acuerdo 1 PROMEDIO UE S**Í5Í!*ÍÍÍSÍ*KSÍÍ*ÍS5S» i m ^ s m s s w s^ Kwswsmms^Ks^ K\ms\s\mmm\ss^ S*í*íííiíííi*S5í*íi*ÍÍÍSíí*ííí*í5 S$í**5íS*ííSSíS5íi5S5S5ííí*SííS5S^^ Síííííí*íí5a*í«í*5SSÍÍÍÍÍSÍiSS£ í*SSía*ííí$ÍÍSS¡SSíSSa*íí* 0% 2 0% 40% 60% 80% 100% Clasificados según las respuestas de acuerdo Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 Se pidió a las encuestadas que indicasen hasta qué punto estaban de acuerdo o no con la siguiente afirmación: "Preferiría consultar con una médica mis problemas sanitarios". El cuadro presenta la distribución de las respuestas a esta afirmación. 107 Cuadro 6. 8 Porcentaje que prefiere acudir a una médica* Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) En total desacuerdo En desacuerdo No están De acuerdo Totalmente de acuerdo 16,1 8,6 10,0 10,8 21,7 12,6 12,5 15,7 17,4 16,7 9,7 10,5 24,0 15,9 45,8 19,7 15,7 21,8 21,4 22,8 24,3 6,2 26,8 29,7 16,5 20,9 22,3 30,1 26,2 21,6 34,4 15,3 31,0 25,3 2,0 18,8 18,7 22,2 31,2 21,1 18,8 30,2 25,2 25,4 25,7 33,3 31,4 27,6 17,9 29,7 39,4 25. 2 30. 0 21,7 27,7 21. 1 23. 1 21,0 23. 6 20. 7 21,0 23,9 21. 3 14. 2 15. 0 8,9 13,2 13. 1 34,9 21,2 26,8 15,0 19,9 16,5 17,9 14,1 15,8 14,6 10,6 8,7 8,8 7,1 12,1 6,5 6,4 Dinamarca Finlandia Irlanda Alemania Occidental Italia Alemania Oriental Reino Unido Grecia Austria UE15 España Portugal Francia Bélgica Países Bajos Luxemburgo Suecia Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 * Se pidió a las encuestadas que indicasen hasta qué punto estaban de acuerdo o no con la siguiente afirmación: "Preferiría consultar con una médica mis problemas sanitarios". El cuadro présenla la distribución de las respuestas a esta afirmación. Fisura 6. 10 Porcentaje que se hizo un frotis vaginal en el último año Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) AMym*sde15afib« D |D435a64 artos Dinamarca Austria Francia Alemania Oriental Finlandia Alemania Occidental Luxemburgo Bélgica UE15 Grecia Italia Reino Unido Suecia Países Bajos España Portugal Irlanda PROMEDIO UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% Clasificados según el grupo de edad de 35 a 64 Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 108 Cuadro 6. 9 Porcentaje que se hizo un frotis vaginal en el último año Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) De 15 a 34 años De 35 a 64 aftos Mayores de 65 anos 51,8 49,3 55,2 55,7 38,0 38,0 42,5 41,6 37,3 24,4 22,2 41,6 26,7 20,1 29,3 23,2 14,4 73,2 60,9 60,4 58,1 55,1 53,2 52,2 49,4 45,9 43,0 40,3 38,0 36,8 32,2 31,3 27,3 21,5 58,1 22,0 21,2 27,3 12,8 18,0 18,0 20,2 16,5 15,5 15,5 8,6 11,2 15,2 12,9 7,2 1,4 Total 63,5 50,2 53,2 52,3 40,6 41,4 42,8 41,0 37,7 31,9 29,1 33,3 28,8 26,4 27,2 22,3 15,8 Dinamarca Austria Francia Alemania Oriental Finlandia Alemania Occidental Luxemburgo Bélgica UE15 Grecia Italia Reino Unido Suecia Países Bajos España Portugal Irlanda Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 Fisura 6. 11 Porcentaje que se hizo una palpación mamaria en el último año Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) M o r a» do 15 afijas I •e 50 a 59 añosl Alemania Oriental P1 Dinamarca Austria Luxemburgo pa Alemania Occidental F3 Francia Bélgica fesa UE 15 F3 Finlandia Suecia España Italia Países Bajos Reino Unido Portugal Grecia Irlanda ^ 0% 20% 40% 60% 80% 100% Clasificado* según el grupo de edad de mayores de 15 años Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 109 Cuadro 6. 10 Porcentaje que se hizo una palpación mamaría en el último año Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) D e l S a 34 anos De3Sa49 anos De 50 a 59 Mayores de60i 54,2 41,1 55,4 45,8 48,6 42,3 36,3 32,4 24,1 20,4 27,8 20,1 16,3 20,8 19,3 15,9 11,9 71,5 51,5 59,7 66,3 64,3 50,9 58,7 47,0 48,6 38,7 38,6 38,4 39,4 34,3 35,8 29,6 22,8 74,5 64,7 62,7 76,7 63,1 58,2 50,0 48,4 54,8 44,3 36,2 37,7 33,3 37,7 34,5 36,5 22,2 50,8 62,* 32,5 27,3 38,4 39,4 27,0 29,8 33,6 37,9 21,0 23,2 26,0 18,8 18,0 11,5 9,5 Total 61,5 52,8 52,7 52,3 52,0 46,8 4U 37,9 37,6 33,2 29,9 28,0 27,9 25,8 24,8 21. 4 15,6 Alemania Oriental Dinamarca Austria Luxemburgo Alemania Occidental Francia Bélgica UE15 Finlandia Suecia España Italia Países Bajos Reino Unido Portugal Grecia Manda Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 Fisura 6. 12 Porcentaje favorable al screening mamográfico Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Finlandia Suecia Francia Reino Unido Países Bajos España Italia Grecia UE15 Irlanda Luxemburgo Dinamarca Alemania Oriental Portugal Bélgica Austria Alemania Occidental l','. "!i^ LSM B¡g¡ wat BSHH| fcmaay K ^| EE3BBB IMJyorosdelSarfr» D De50a59aM» PROMEDIO UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% Clasificados según el grupo de edad de mayores de 15 años Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 110 Cuadro 6. 11 Porcentaje favorable al screening mamográfico Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) De 15 a 34 altos De 35 a 49 años De 50 a 59 años Mayores de 60 años Finlandia Sxiecia Francia Países Bajos Reino Unido España Italia Grecia UE15 Irlanda Luxemburgo Dinamarca Alemania Oriental Portugal Bélgica Austria Alemania Occidental Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 97,6 97,1 95,4 92,8 94,8 96,5 93,8 92,1 91,3 91,6 90,9 88,1 86,4 91,3 87,9 82,3 81. 1 98,6 96,8 93,0 97,0 96. 6 96,1 91,1 96,2 91,7 89,7 89,1 89,1 85,7 90,0 87,2 88,3 85,0 98,6 98,9 96,9 91,2 94,3 98,6 93,5 93,2 93,0 90,9 90,3 90,6 90,4 79,3 87,1 90,7 88. 2 97,5 93,1 95,7 98,6 94,0 88,7 86,8 82,0 87,4 84,8 82,5 85,8 90. 3 86,0 86,9 71,7 732 Total 98,0 96,4 95a 95,0 95,0 94,8 91,2 90,9 90,7 89,6 88,7 88,3 87. 9 87,8 87,4 82,8 81,1 Fisura 6. 13 Porcentaje que se sometió a una mamografía en el último año Mujeres de 50 a 69 años, UE 15 (1996) bTSua 69 aáosl De50a59aMs Suecia Dinamarca Países Bajos Luxemburgo Finlandia Austria Reino Unido Francia UE15 Alemania Occidental Portugal España Alemania Oriental Italia Bélgica Grecia Irlanda 0% 20% 40% 60% 80% 100% Clasificados según la media de ambos grupos Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 111 Cuadro 6. 12 Porcentaje que se sometió a una mamografía en el último año Mujeres mayores de 15 años UE 15 (1996) Menores de 40 anos De 40 a 49 anos De 50 a 59 anos De 60 a 69 años Mayores de 70 anos Total Suecia Dinamarca Países Bajos Luxemburgo Finlandia Austria Reino Unido Francia UE15 Alemania Occidental Portugal España Alemania Oriental Italia Bélgica Grecia Irlanda 2,4 11,0 6,1 13,9 2,4 19,1 2,6 6,0 8,1 14,8 10,7 12,6 14,2 3,4 11,0 3,2 2,7 Fuente : Eurobarómetro 44. 3/1996 30,3 34,4 16,5 47,0 11,8 41,1 10,5 23,9 24,6 30,4 21,7 32,5 25,5 27,0 31,2 19,3 10,1 70,5 51,2 50,9 64,3 58,3 57,3 40,0 34,4 38,0 37,4 35,6 31,9 31,2 36,0 32,2 30,6 1,9 57,4 57,4 55,6 36,4 33,7 27,1 32,5 32,8 28,4 26,1 22,5 24,3 22,8 19,0 16,7 14,8 6,8 22,4 45,5 15,8 20,0 9,1 19,3 3,2 22,9 11,9 11,8 10,2 3,9 16,0 9,4 10,5 5,1 4,4 27,9 31,1 18,4 28,3 17,8 28,9 12,9 18,4 18,1 21,8 18,0 18,8 20,7 15,1 17,2 12,0 4,6 112 7. TEMAS ESPECÍFICOS DE LA SALUD DE LA MUJER En este capítulo se presenta una selección de cuestiones relativas a la salud de la mujer que son de importancia para los esfuerzos en el ámbito de la salud pública a escala comunitaria y de los Estados miembros. Se han elegido para reflejar preocupaciones sanitarias de la mujer en diversas etapas de su vida. Por ejemplo, para las jóvenes se tratan las alteraciones de los hábitos alimentarios y el VIH/SIDA. Para las mujeres en edad fértil, se insiste en temas de planificación familiar y en el aborto, y para las mujeres mayores, se comentan la menopausia y los problemas sanitarios que conlleva (por ejemplo, la osteoporosis y la terapia hormonal sustitutiva [HRT]). Además de estos problemas, se presenta la violencia ejercida contra la mujer, por su importancia para las mujeres de todas las edades. Hay que señalar que a pesar de la importancia de estos problemas, las estadísticas nacionales son escasas. Además, los datos existentes apenas son comparables, dadas las diferencias de definición y/o de métodos de recogida de datos. Por todo ello, hay que considerar este capítulo como una tentativa de poner de relieve problemas sanitarios importantes que van surgiendo para la mujer, y no como la comparación de estos aspectos de la salud de la mujer en la CE. 7. 1 Patología de la alimentación Las alteraciones de los hábitos alimentarios, bulimia y anorexia nerviosa, que se dan fundamentalmente en mujeres jóvenes, van asociadas con morbilidad e incluso mortalidad considerables. En ningún país de la Comunidad existe actualmente una política nacional de salud pública contra estos problemas, y tampoco se dispone de datos estadísticos nacionales sobre su incidencia y prevalencia. Diversos cálculos de la incidencia de la bulimia / anorexia nerviosa indican que están aumentando en la CE. Sin embargo, como los medios de comunicación van prestándoles mayor atención, es imposible determinar si el aumento aparente es real o sólo es la resultante de una mayor conciencia del problema. Una dificultad adicional para la obtención de datos fiables sobre la incidencia de las alteraciones de los hábitos alimentarios es que las víctimas intentan a menudo ocultar su afección. Los índices calculados de incidencia de estas alteraciones de los hábitos alimentarios varían considerablemente. Una fuente1 calcula que la incidencia de la anorexia nerviosa en países occidentales es casi del 1% entre las mujeres de edades comprendidas entre 14 y 29 años. Sin embargo, otros estudios presentan índices mucho más bajos, que van de 0,45 por 100. 000 en Suecia2 a 8,1 por 100. 000 en los Países Bajos a 3, mientras el Reino Unido da índices de 0,66 a 3,77 por 100. 0004. Huelga decir que es imposible determinar qué cálculo es el más exacto. En cuanto a la bulimia nerviosa, los cálculos para los países occidentales arrojan una incidencia del 1-2% de las mujeres de edades comprendidas entre 14 y 45 años5. Los cálculos de estudios individuales varían mucho, yendo desde un En este estudio, el 8. 3% de la población muestrcada eran hombres. 113 mínimo de 11,4 por 100. 000 en los Países Bajosa 6 hasta un máximo de 3-4% en Suecia y Alemania7 8. Como ya se ha dicho, la anorexia y la bulimia nerviosa se asocian con morbilidad y mortalidad significativas. En particular son frecuentes el suicidio y las tentativas de suicidio. Por desgracia, hay poca información sobre los índices reales de morbilidad y de mortalidad por estos trastornos, ya que son otras las afecciones que suelen aparecer como causa directa de la muerte (o de la enfermedad). Por ejemplo, suelen darse como causa de fallecimiento el suicidio consecutivo a una depresión, o el paro cardíaco, que son ambos secuelas frecuentes de la anorexia nerviosa. Sería igualmente (o más) correcto citar la anorexia nerviosa como causa. Un estudio calcula un índice de mortalidad del 6% por anorexia nerviosa y del 3,1% por bulimia nerviosa9. Además, muchas mujeres padecen un síndrome parcial de anorexia/bulimia u otras alteraciones de los hábitos alimentarios, que plantean un riesgo sanitario y les hacen correr un alto riesgo de padecer el síndrome completo. Las causas de los trastornos de los hábitos alimentarios son confusas, aunque tiene una cierta culpa, por lo menos en parte, la obsesión de la sociedad con el peso corporal y el aspecto físico. Hay investigaciones que apuntan a que las adolescentes y las mujeres jóvenes están particularmente preocupadas por su peso y esto puede ser una razón de la mayor incidencia de trastornos de los hábitos alimentarios en estos grupos de edad. Por ejemplo, un estudio belga10 encontró que las escolares adolescentes estaban preocupadas por su peso corporal, aun cuando tenían un índice ideal de masa corporal, lo cual las llevaba a comer sistemáticamente menos, lo que se considera un factor de riesgo de padecer alteraciones de los hábitos alimentarios. Del mismo modo, un estudio holandés encontró que el 41% de la muestra de escolares se consideraban demasiado gordas, el 33% hacían régimen, el 11% sufrían algún tipo de alteración de los hábitos alimentarios, y el 1,5% padecían bulimia o anorexia nerviosa11. Los resultados de estos estudios y de otros similares12 se ven confirmados por los de la encuesta del Eurobarómetro de 1996. Según lo indicado en la figura 7. 1 y el cuadro 7. 1, alrededor de 1/3 de las mujeres comunitarias de edades comprendidas entre 15 y 24 años afirman estar descontentas con su peso corporal, y alrededor del 25% manifiesta haber estado a régimen en el año previo (véanse la figura 7. 2 y el cuadro 7. 2). Existe considerable variación entre los Estados miembros: las griegas presentan el mayor nivel de descontento con su peso y las irlandesas el menor, lo que quizás refleja, por lo menos en parte, distintas distribuciones de la masa corporal (véase la sección 6. 3). Como puede verse en la figura 7. 3, la satisfacción con el propio peso está altamente correlacionada con la masa corporal. Las mujeres consideradas muy obesas (es decir, las que tienen una BMI de 30 o más) es mucho más probable que manifiesten no estar contentas con su peso que las que presentan un peso muy insuficiente (BMI menor de 18). El tratamiento de las alteraciones de los hábitos alimentarios incluye el asesoramiento en materia de nutrición, la psicoterapia, la terapia de familia (recomendada para la anorexia nerviosa) y la terapia cognoscitiva (recomendada para la bulimia nerviosa) La ayuda médico-psiquiátrica se obtiene generalmente en hospitales con programas especializados para pacientes ambulatorios; los ingresos se limitan a los casos en los que el trastorno constituye una amenaza para la vida13. En algunos Estados miembros (por ejemplo, En este estudio, el 3,5% de la población muestreada eran hombres. 114 Suecia, Finlandia, Bélgica y Reino Unido) se han creado clínicas especializadas, pero la demanda de tratamiento es superior a la oferta. 7 2 El VIH/SIDA y la salud de la mujer La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) son un tema sanitario importante para las mujeres jóvenes. Desde la aparición de los primeros casos de SIDA en la CE a principios de los años 80, la prevención del VIH se ha convertido en una preocupación importante para la salud pública. Sin embargo, como el SIDA se extendió primero entre los homosexuales y los varones bisexuales, sólo recientemente ha sido considerado también un problema para la mujer. A 30 de septiembre de 1996, 167. 021 personas habían contraído el SIDA en la CE, de las cuales 27. 355 (el 17%) eran mujeres (véanse los cuadros 7. 3 y 7. 4") 14. Entre las mujeres, la mayoría (el 52%) eran usuarias de droga por vía parenteral. Mientras que la incidencia del SIDA entre los homosexuales y los varones bisexuales parece estabilizarse, el índice de transmisión en la población heterosexual (varones y hembras) aún está en aumento. Hay indicios de que en la CE la mayoría de los casos de VIH adquiridos por vía heterosexual son resultantes de relaciones sexuales sin preservativo con usuarios de droga por vía parenteral seropositives15, y de que la mayoría de los bebés nacidos seropositivos ha adquirido el virus por transmisión perinatal vertical (es decir, de la madre al niño) de una madre toxicómana o de una madre con una pareja en situación de riesgo. Hay que recalcar, sin embargo, que las principales vías de transmisión del VIH en las mujeres varían un tanto entre los Estados miembros (véase la figura 7. 4). En España, Italia, Portugal e Irlanda, por ejemplo, los usuarios de droga por vía parenteral suponen la mayor parte de los casos de SIDA, mientras que en Bélgica la transmisión heterosexual es la vía principal. Dada la mayor prevalencia del VIH/SIDA entre los hombres, el conocimiento de la historia natural del VIH en las mujeres es relativamente limitado. Está claro, sin embargo, que las mujeres son más vulnerables al virus (así como a otras enfermedades de transmisión sexual) que los hombres. Es decir, es más fácil transmitir el virus del VIH de hombres a mujeres que viceversa. Además, con frecuencia se diagnostica a las mujeres más tardíamente, pues no se reconocen adecuadamente sus síntomas. También se han identificado las infecciones de transmisión sexual del tracto génito-urinario como factores de riesgo asociados para la difusión del VIH16. Además, las mujeres tienen otras dificultades para protegerse de la infección. Están en una posición de menos fuerza que los hombres para imponer relaciones sexuales con preservativo, ya sean sus relaciones estables, ocasionales o comerciales. Al mismo tiempo, suele considerarse que les corresponde a ellas asumir la responsabilidad de utilizar preservativos. Las tendencias muestran que las mujeres y los hombres han cambiado su comportamiento sexual: utilizan preservativos más a menudo, y han reducido su número de parejas. Sin embargo, sigue habiendo relaciones sexuales sin protección. Las prostitutas se enfrentan con riesgos particulares de infección, si bien, contrariamente a lo que considera la opinión pública, la prostitución no parece desempeñar un papel Los totales* de ambos cuadros no son idénticos, aunque provienen de la misma rúente14. Aunque no se da explicación, la divergencia puede deberse a la falta de datos desglosados por sexo para los casos en cuestión del cuadro 7. 3. 115 significativo en la transmisión del VIH en la CE17, lo que apunta a una práctica sexual con mayor protección en dicho grupo, gracias a las intervenciones preventivas. A pesar de los riesgos a los que hacen frente las mujeres, las intervenciones preventivas dirigidas a la mujer han sido, en general, limitadas. O bien se ha llegado a las mujeres indirectamente, como parte de campañas dirigidas al conjunto de la población, o bien ha habido acciones particulares dirigidas a ciertos grupos, especialmente a las toxicómanas y prostitutas. Es preciso realizar más esfuerzos adaptados específicamente a las mujeres y, en particular, a las mujeres jóvenes, entre las que se da la mayor incidencia de VIH, o que pueden fácilmente pasar a engrosar dicho grupo. 7. 3 Planificación familiar Una de las cuestiones más importantes para la mujer durante sus años fértiles es la planificación familiar. La mayoría de las mujeres consideran que para ser dueñas de su destino deben poder controlar su fertilidad por lo que se refiere al número y al espaciamiento de sus hijos, y deben poder expresar su sexualidad sin miedo a los embarazos indeseados y a las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Por ello, la disponibilidad de anticonceptivos y el aborto son asuntos importantes. La amplia disponibilidad de anticonceptivos eficaces ha contribuido al rápido descenso de los índices de fertilidad en la CE. Desde 1970, la fertilidad ha disminuido en todos los Estados miembros, excepto en Finlandia y en Suecia, donde los índices de fertilidad han aumentado ligeramente (véase el cuadro 7. 5). No se dispone de datos sobre el uso de anticonceptivos en Grecia, Irlanda y Luxemburgo. Sin embargo, la mayoría de los Estados miembros manifiestan índices de utilización de anticonceptivos entre el 71 y el 81%. Portugal y España presentan índices bastante más bajos, del 66 y el 59%, respectivamente. No hay datos sobre el uso de anticonceptivos entre los adolescentes, aunque se sabe que los adolescentes utilizan la contracepción menos que la población adulta por una serie de razones. Pueden verse inhibidos por la ignorancia, por el miedo a que sus padres descubran que tienen relaciones sexuales, por la falta de acceso a los anticonceptivos, etc. Estos factores contribuyen a los índices de natalidad relativamente altos entre adolescentes, que siguen dándose en la CE a pesar de disminuciones recientes (véase el cuadro 7. 5). En la CE se dispone de los siguientes métodos de contracepción. métodos naturales (por ejemplo, el método del ritmo, coitus interruptus); hormonales (por ejemplo, la pildora anticonceptiva, también disponible por vía parenteral); mecánicos (por ejemplo, preservativos masculinos y femeninos, diafragma, capuchón cervical, dispositivos intrauterinos [IUD]); técnicas quirúrgicas (por ejemplo, esterilización masculina y femenina) y contracepción post-coito (es decir, la "pildora del día siguiente"). El anticonceptivo más utilizado es la "pildora", seguida por los preservativos. El uso de preservativos ha aumentado como consecuencia de los esfuerzos por prevenir la extensión del VIH1819. La opción del método anticonceptivo suele verse influenciada por su disponibilidad, su precio, su accesibilidad, las políticas nacionales, las consideraciones culturales y religiosas, la salud, las preferencias de la pareja y la situación socioeconómica. Otro factor que influencia la opción son los riesgos sanitarios y/o los efectos secundarios asociados con un 116 método anticonceptivo. Por ejemplo, la hipertensión y un mayor riesgo de trombosis se asocian con algunas pildoras anticonceptivas, y un mayor riesgo de enfermedades inflamatorias pélvicas se asocia con los IUD, lo que hace que estos métodos sean inaceptables para algunas mujeres. Es también probable que la opción del método cambie a lo largo de la vida fértil de una mujer. Las mujeres más jóvenes pueden ser más favorables al uso de la pildora o de los preservativos, mientras que las de más edad pueden preferir los IUD y la esterilización quirúrgica. En todos los Estados miembros se dispone de asesoramiento en planificación familiar en las consultas de los médicos, los centros de planificación familiar, las maternidades y los centros sanitarios municipales, aunque con grandes diferencias de precio. En algunos Estados miembros (por ejemplo, Finlandia, Italia y el Reino Unido) los anticonceptivos son proporcionados gratuitamente20 21, mientras que en otros (por ejemplo, Irlanda o Alemania) los reciben ciertos grupos, como los pobres22 o los jóvenes23. Algunos Estados miembros (por ejemplo, Finlandia, los Países Bajos, Suecia y el Reino Unido) disponen de centros de planificación familiar específicos para los adolescentes sexualmente activos24. 7. 4 El aborto Los programas mejorados de planificación familiar han reducido el número de embarazos no deseados, pero no los han eliminado totalmente. Como consecuencia, sigue habiendo demanda de aborto inducido, especialmente entre adolescentes25. Entre las razones para recurrir al aborto figuran: fracaso del método anticonceptivo, haber alcanzado el tamaño deseado de la familia, embarazo consecutivo a una violación, deformación fetal confirmada, riesgo sanitario para la madre, y las circunstancias socioeconómicas. El aborto está permitido, bajo criterios y condicionantes diversos, en todos los Estados miembros excepto Irlanda e Irlanda del Norte a. En Irlanda, desde 1995, los profesionales de la sanidad pueden informar a sus clientes sobre los servicios legales de aborto en la CE, pero sólo en el contexto del asesoramiento completo sobre todas las opciones disponibles, y sin favorecer el aborto. En 1992 se estableció el derecho de las mujeres irlandesas a desplazarse en la CE para someterse a un aborto. Los criterios para acceder al aborto difieren entre los Estados miembros que lo permiten. Todos incluyen límites temporales específicos que suelen permitir proceder al aborto en el primer trimestre del embarazo, pero sólo parcialmente en el segundo trimestre. En todos los Estados miembros es obligatorio el asesoramiento previo al aborto, insistiendo en las opciones alternativas y con un período de reflexión. Algunos Estados miembros también especifican que un médico puede negarse a practicar un aborto a causa de objeciones morales. Recientemente, algunos Estados miembros (España, Alemania y Francia) parecen querer liberalizar sus políticas de aborto, aunque no sin controversia, mientras que otros (Italia y Bélgica) han intentado hacer las suyas más restrictivas. En Irlanda no se practica el aborto. Hay que destacar, sin embargo, que el Tribunal Supremo de Irlanda ha establecido que un aborto sería permisible si hubiere un peligro real y grave para la vida de la madre, que no pudiese evitarse por otros medios. La Ley del aborto de 1967, vigente para Inglaterra, Escocia y Gales, no se hizo extensiva a Irlanda del Norte, donde el aborto sólo está permitido si peligra la vida de la madre. 117 Los índices de aborto por 1. 000 mujeres varían a través de la CE (véase el cuadro 7. 6). Los índices más altos son los de Suecia (18,3 por 1. 000 mujeres), Dinamarca (14,3 por 1. 000 mujeres) y Francia (13,0 por 1. 000 mujeres). Italia, los Países Bajos, y España presentan índices sustancialmente más bajos: 8,6, 6,0 y 5,4 por 1. 000 mujeres, respectivamente. Otra estadística de aborto frecuentemente empleada es la proporción de abortos por 1. 000 nacidos vivos. No es sorprendente que este cociente también varíe en la CE, donde las proporciones más altas se dan en Suecia, Italia, Dinamarca, Francia y el Reino Unido27, y las más bajas en los Países Bajos, Luxemburgo y España (véase el cuadro 7. 6). Las proporciones en estos últimos países son sólo un tercio de las del primer grupo. Son muy raras las complicaciones asociadas con los abortos practicados en buenas condiciones médicas. Un estudio calcula que el índice de mortalidad de los abortos legales practicados antes de las 8 semanas es de 0,5 por 100. 00028, frente a un índice de mortalidad materna por parto de 7 por 100. 000 (véase la sección 3. 3). La determinación de las tendencias del aborto a lo largo del tiempo es complicada, dada la escasez de datos y su falta de comparabilidad. Sin embargo, el estudio de los datos del Reino Unido, los Países Bajos y España parece indicar que puede haber un modelo típico de desarrollo tras la legalización del aborto en un Estado miembro: primero el índice de aborto aumenta, a menudo sustancialmente, y luego, a medida que pasa el tiempo, se estabiliza y puede incluso disminuir. 7. 5 La menopausia La menopausia - literalmente, el cese de la menstruación - marca el final del período fértil de una mujer, pero con este término suele hacerse referencia al período amplio (20 o más años) en que el cuerpo de una mujer se va adaptando a un nivel hormonal más bajo, antes y después del fin de la menstruación. La edad media en la menopausia es de 50-52 años, lo que quiere decir que las mujeres de la CE pueden esperar vivir por lo menos un tercio de su vida después de la menopausia. El efecto de la menopausia en la salud de la mujer es variable. Hay cálculos que indican que el 75% de las mujeres menopáusicas tienen ciertos problemas o malestar, pero solamente el 10-20% acuden por ello al médico29. Los efectos de la menopausia a corto plazo incluyen síntomas vasomotores (rubor y sudor nocturno), síntomas genitourinarios, y oscilaciones del humor. Estos síntomas pueden atribuirse al efecto de los decrecientes niveles de hormona (estrógeno) asociados con la menopausia. La longevidad cada vez mayor de las mujeres de la CE ha intensificado el debate sobre las posibles consecuencias de la menopausia a largo plazo. Aunque no haya actualmente ninguna prueba de una relación causal entre los niveles hormonales postmenopáusicos y la salud después de la menopausia, las estadísticas de morbilidad revelan una incidencia cada vez mayor de enfermedad cardiovascular y de osteoporosis en mujeres postmenopáusicas. 7. 5. / Osteoporosis y afecciones cardiovasculares La osteoporosis dependiente de la edad afecta a mujeres y hombres, pero es mayor en las mujeres a causa de la pérdida ósea acelerada que tiene lugar en la mujer durante la menopausia y después de la misma. La osteoporosis postmenopáusica es causa de preocupación en la CE por la alta incidencia de fracturas óseas, especialmente de cadera y 118 de vértebras, que ocasionan considerables mortalidad, morbilidad, movilidad reducida y menor calidad de vida. Las investigaciones apuntan a que la osteoporosis va en aumento. En un estudio griego se calcula que el 9% de las mujeres de más de 45 años presentan síntomas de osteoporosis30. Un estudio finlandés considera que las mujeres de 50 y más años tienen una probabilidad de casi el 40% de sufrir una fractura osteoporótica durante su vida. Otros estudios muestran que las fracturas de cadera se asocian con una mortalidad del 20% durante el primer año y del 40% durante los tres años consecutivos a la fractura. Además, más de la mitad de quienes tienen fracturas de cadera nunca recuperan la movilidad completa32. Las iniciativas en materia de prevención se han centrado en los modos de mantener la calidad de vida en la tercera edad y los métodos para reducir los costes asociados con la osteoporosis. No hay actualmente programas nacionales de cribado de la osteoporosis en la CE, si bien existen instalaciones locales de screening en la mayoría de los países. Es preciso seguir investigando para determinar la rentabilidad de los métodos de prevención, entre los que figuran la prevención primaria, que implica que las adolescentes y las mujeres premenopáusicas hagan más ejercicio y consuman más calcio; la prevención secundaria, mediante la detección precoz por cribado (y el tratamiento precoz); y la prevención terciaria, que suele consistir en la gestión de los accidentes y la rehabilitación de las mujeres osteoporóticas. Durante mucho tiempo se consideró que las enfermedades cardiovasculares eran fundamentalmente enfermedades masculinas, por su baja incidencia entre mujeres premenopáusicas. Entre las mujeres por debajo de los 50 su incidencia es sólo un cuarto de la que se da entre los hombres de la misma edad. Sin embargo, el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta significativamente conforme la mujer envejece. A los 60, su incidencia es ya la mitad de la de los hombres33. Si se observa el decurso de la vida de la mujer, la enfermedad cardiovascular surge como la primera causa de muerte. Además, con la longevidad femenina cada vez mayor, se está convertiendo rápidamente en una importante fuente de morbilidad en la CE. 7. 5. 2 Prevención y control de los síntomas En muchos Estados miembros prosigue la investigación de las causas y los tratamientos de la osteoporosis y de las enfermedades cardiovasculares de la mujer postmenopáusica. Desde los años 80 muchos médicos recomiendan la terapia hormonal sustitutiva (HRT) por su potencial para prevenir la osteoporosis, la enfermedad cardiovascular y, orno se ha documentado recientemente, la enfermedad de Alzheimer34. Sin embargo, todavía se está muy lejos del consenso sobre los costes y beneficios relativos de la HRT. No se dispone de índices exactos del empleo de la HRT en los Estados miembros, y los cálculos van de un 2% en Italia35, 4% en España36, 15% en los Países Bajos37, 20% en Austria38 y Suecia39, a un 56% en Finlandia40. Hay indicios de que el recurso a la HRT se asocia con una situación socioeconómica más alta y con vivir en la ciudad41. Es también más probable que las mujeres con más nivel de educación se sometan a la HRT, lo que sugiere que la información sobre los beneficios potenciales (y efectos secundarios) de la HRT puede ser insuficiente entre el conjunto de la población. Para abordar este problema, en la encuesta Eurobarómetro de 1996 se preguntó a las mujeres si se consideraban bien (o mal) informadas sobre la HRT. Los resultados aparecen en la figura 7. 5 y el cuadro 7. 7: el 61% se consideraban 119 insuficientemente informadas sobre la HRT. Una vez analizada por grupos de edad, esta conclusión se mantiene, aunque las mujeres de 50 a 64 años parezcan estar ligeramente mejor informadas que las de otros grupos de edad, lo que es quizá comprensible por ser éste el grupo de edad para el cual la HRT es particularmente pertinente. La figura 7. 5 también pone de manifiesto una considerable variación entre los Estados miembros. Portugal, Irlanda, España y Grecia presentan el más alto porcentaje de mujeres mal informadas, mientras Finlandia y Luxemburgo presentan el más bajo, lo que hasta cierto punto refleja los índices de utilización en estos países. En conjunto, estos resultados señalan claramente a la necesidad de más (o mejor) información sobre la HRT en la CE. 7. 6 La violencia ejercida contra la mujer La violencia ejercida contra la mujer - definida por la Asamblea General de las Naciones Unidas como "todo acto de violencia basada en el sexo que ocasiona, o puede ocasionar, daño físico, sexual, psicológico o sufrimiento a la mujer, incluidas las amenazas de tales actos, la coerción o la privación arbitraria de libertad, tanto en la vida pública como en la privada"42 - es una cuestión que inspira una creciente preocupación en la CE"43. Dada la falta de estadísticas nacionales sobre el tema, es imposible determinar si la percepción del aumento de la violencia ejercida contra la mujer refleja un aumento real, o si se debe a que salen a la luz más casos como consecuencia de una una mayor concienciación y aceptación del problema. La violencia ejercida contra la mujer, que se consideró inicialmente una cuestión de derechos humanos, se ha ido reconociendo poco a poco como un problema de salud pública. Efectivamente, la Red sanitaria de las mujeres europeas, creada en Viena en 1994, incluyó la violencia ejercida contra la mujer entre sus seis preocupaciones fundamentales en materia de salud. Aunque la violencia ejercida contra la mujer no conoce límites socioeconómicos, culturales, religiosos o raciales, parece que algunos grupos de mujeres, como las ancianas, migrantes y pobres, pueden ser especialmente vulnerables. No están claras las causas de la violencia ejercida contra la mujer, pero se sabe que el abuso de alcohol y de drogas, la pobreza y el hacinamiento son factores que exacerban los ataques violentos contra las mujeres44. También se ha sugerido que los cambios sociales dirigidos a mejorar la situación de la mujer (en relación con el varón) pueden haber contribuido al incremento de las agresiones y la violencia sexual contra ellas45. 7. 6. 1 La violencia en el hogar Aunque apenas hay datos, se reconoce actualmente en todos los Estados miembros que la violencia ejercida contra la mujer por su pareja masculina es la forma más endémica de violencia46 47. Generalmente los datos disponibles distinguen entre la violencia en el hogar y la violencia sexual, aunque haya considerable solapamiento, pues la violación en una relación íntima también se ve como forma de violencia en el hogar. La información sobre las consecuencias sanitarias a largo plazo para la mujer de la violencia en el hogar es muy limitada. Los pocos estudios que existen tienden a centrarse en las consecuencias psicológicas más que en las físicas. Por ejemplo, se calcula que las mujeres golpeadas tienen una probabilidad entre cuatro y cinco veces mayor de requerir tratamiento La Comisión Europea ha propuesto recientemente un programa de acción comunitaria de lucha contra el tráfico de mujeres con fines de explotación sexual44. 120 psiquiátrico y cinco veces mayor de intentar suicidarse que las mujeres no golpeadas48. Un estudio danés sobre mujeres que intentaron suicidarse encontró que habían estado sometidas a un alto grado de violencia psicológica y física49. Más recientemente, en varios Estados miembros se han llevado a cabo estudios para proporcionar datos básicos sobre el número de mujeres expuestas a la violencia en el hogar. Los cálculos difieren, yendo de 1 de cada 5 mujeres en Irlanda50 y 1 de cada 4 en el Reino Unido51 a 1 de cada 3 en Portugal52 y Alemania53. 7. 6. 2 La violación y la agresión sexual La violación y la agresión sexual pueden causar lesiones físicas y traumas emocionales profundos. Además, las víctimas de violación también suelen verse expuestas a diversos riesgos sanitarios, que van de la muerte/el suicidio al embarazo no deseado, de las ETS, incluido el VIH, a las afecciones crónicas a largo plazo, así como a síntomas psicológicos, como depresión, cólera, culpabilidad, trastornos del sueño y de la alimentación, miedo de las relaciones sexuales e incapacidad de concentrarse54. En toda la CE se reconoce que la violación es un delito del que salen a la luz muchos menos casos de los que realmente tienen lugar. En Finlandia, por ejemplo, el número medio de casos de violación por año de los que quedó constancia en los años 80 fue de 345, aunque la policía considera que el número real osciló entre 6. 000 y 10. 000 por año55. Otros informes del número de violaciones por año varían de 125 en Portugal (1992) a 1. 381 en Suecia (1995), 1. 599 en España (1992) y 5. 082 en el Reino Unido (1994). En los Países Bajos, que presentan la violación desglosada según la población, el índice aumentó de 7 a 10 por 100. 000 mujeres entre 1980 y 198856. 7. 6. 3 El acoso sexual y el asedio La conciencia del acoso sexual (acercamientos sexuales indeseados) y del asedio (importunar persistentemente a alguien) ha aumentado en los Estados miembros durante los últimos años. Aunque no se dispone de estadísticas nacionales, varios estudios sugieren que la prevalencia del acoso sexual a las mujeres es elevada. En Finlandia, por ejemplo, un estudio calculó que el 26% de las mujeres entre 18 y 24 años (frente al 4% de los hombres) sufren acoso sexual57. En los Países Bajos hay informes que indican que 1 de cada 3 niñas por debajo de 16 años padeció alguna forma de acercamiento sexual no deseado, que fue del acoso sexual a la violación58. Referencias West, R. 1994. Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. Londres: Office of Health Economics. Ibid. Hoele. HW. 1995. 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Cuadro 7. 7 Porcentaje de insatisfechas con su peso" Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) De 15 a 24 años De 25 a 34 años De 35 a 64 años Mayores de 65 años Grecia Reino Unido Francia Finlandia Países Bajos Dinamarca UE15 España Suecia Alemania Occidental Luxemburgo Bélgica Portugal Italia Austria Alemania Oriental Irlanda Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 * Se pidió a las encuestadas que indicasen hasta qué punto estaban o no de acuerdo con la siguente afirmación: "Estoy con mi peso". La figura muestra el porcentaje de quienes estaban en desacuerdo (parcial o total) con tal afirmación. 46. 5 45,0 40. 0 39. 5 35,7 33,4 33,3 32. 7 30. 5 30,2 29,7 28. 5 26,9 24,3 23. 0 20. 0 18. 9 35,3 43. 6 41. 2 52,3 28. 7 32. 7 30,6 31,2 38. 2 18. 1 38,8 40,5 27,4 19,1 28,0 23,9 27. 1 33,7 47,9 28,8 45,4 42,4 31,4 30,7 31. 5 39,3 19,4 26,5 28,5 12,6 26,8 40,7 22. 1 26,8 45. 9 56,9 43,7 60,0 38,0 43,8 40,1 37. 8 49. 3 33,3 42,3 35,8 31,0 28,3 33,1 41,2 34. 2 Total 42,1 50,4 40,6 52,2 35,6 38. 0 35,4 34. 4 42,6 26. 9 36,9 34. 3 26. 5 25. 8 28. 3 31,7 28,6 muv satisfecha 125 Fisura 7. 2 Porcentaje que hizo régimen en el último año Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) D MaWes de 16 anos bel 15 a 24 años PROMEDIO UE Grecia Luxemburgo Reino Unido Dinamarca Países Bajos UE15 Francia España Bélgica Italia Alemania Occidental Finlandia Suecia Austria Irlanda Alemania Oriental Portugal o% 20% 40% 60% 80% 100% Clasificados según el grupo de edad de 15 a 24 Puente: Eurobarómetro 44. 3/1996 Cuadro 7. 2 Porcentaje que hizo régimen en el último año Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Total 35,7 35,8 34,6 27,7 24,8 24,5 25,4 24,1 23,1 24,8 17,9 18,5 19,0 18,1 20,9 16,7 20,0 De 15 a 24 años Mayores de 25 años Grecia Luxemburgo Reino Unido Dinamarca Países Bajos UE15 Francia España Bélgica Italia Alemania Occidental Finlandia Suecia Austria Irlanda Alemania Oriental Portugal Fuente: Euroburómetro 44. 3/1996 43,7 40,7 39. 0 35,8 31,4 23,6 22. 5 22,1 20,2 19,2 19. 1 18,6 16. 7 15,2 14,2 11,7 7,7 34,1 34,8 33,7 26,4 23,8 24,7 26,0 24,6 23,7 26,1 17,8 18,5 19,4 18,6 22,7 17,4 22,8 126 Fisura 7. 3 Porcentaje de insatisfechas con su peso, por categoría de peso' Mujeres mayores de 18 años, UE 15 (1996) Suecia Alemania Occidental Finlandia Francia Grecia Reino Unido Dinamarca España UE15 Países Bajos Alemania Oriental Irlanda Austria Luxemburgo Portugal Italia Bélgica 30+BMI obesidad grave I «18 BMI I Peso muy insuficiente PROMEDIO UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% Clasificados según la obesidad grave Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 * Véase la nota de la figura 7. 1 Cuadro 7. 3 Número cumulativo de casos*de SIDA por grupo de transmisión, UE 15 (1996) Mujeres Hombres Grupo de transmisión Número total cumulativo** N % total cumulativo** Número total cumulativo ** N % total cumulativo ** Homo/bisexual masculino Usuario de droga por via parental (IDU) Homo/bisexual IDU Hemofilíaco/trastornos de la coagulación Receptor de transfusión*** Contacto heterosexual Otros* ***/NO determinado TOTAL 14 049 51,4 71 1439 10 199 1597 27 355 0,3 5,3 37,3 5,8 100 59 260 51535 2 535 2 806 1635 12 869 6 344 136 984 43,3 37,6 1,9 2,0 1,2 9,4 4,6 100 1 Mayores de 13 años ** Desde el comienzo de la epidemia *** Incluidos los receptores de componentes de la sangre o tejidos **** Incluidas las personas transexuales Fuente:European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS, Quarterly Report No. 36, 30 September 1996. 127 Figura 7. 4 Casos de SIDA de adultos/adolescentes* en los dos principales grupos de transmisión, 1985-1995 Austria Número de casos** por año de diagnóstico Women - Femmes Casas - Cas 90-• 80- 70- 60- 50- 40- 30- 20 - <*:• ,»*•••••»* f Q — l i l i" ai mi !•»! i n3S>«—«M «• | M. » | 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis • Année de diagnostic Bélgica Número de casos** por año de diagnóstico Women - Femmes Cases - Cas 120-, 100- 8 0- 6 0- 40 - 20 - ^. <* ' •. •. • - • -• "V*"?—i > "Y "IIIIII 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic 1 1 1 f IDU-UDI • Heteroses. IDU = Usuarios de droga por vía parenteral Heterosex. = Heterosexuales *13 o másanos ** Corregido para tener en cuenta los retrasos en la comunicación (1993-1995) 128 Casos de SIDA de adultos/adolescentes* en los dos principales grupos de transmisión, 1985-1995 Dinamarca Número de casos** por año de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cat 160-, 140- 120- 100 - 8 0- 6 0- 4 0- 20 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 96 Year of diagnosis - Année de diagnostic Finlandia Número de casos** por año de diagnóstico Women - Femmes Cases - Cas 30-i 26- 2 0- 15- 10- 6- 0 party. ÜTi. j. ^ ' i T j ' w i m ^ i *, fnr,T*l*,*,Tâ». j. y 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic IDU-UDI Heterosex. IDU = Usuarios de droga por vía parenteral Heterosex. = Heterosexuales * 13 o más años ** Corregido para tener en cuenta los retrasos en la comunicación (1993-1995) 129 Casos de SIDA de adultos/adolescentes* en los dos principales grupos de transmisión, 1985-1995 Francia Número de casos** por año de diagnóstico Women - Femmes Caaes-Cas 2500-, 2000 1600 H 1000-1 500-1 V« V « * *" '*''*• ,*"!. ". : Q Lnttf«v ^ - ^V" r —i 1 i 1 1 1 86 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic 1 1 1 Alemania Número de casos** por año de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 1400-1 1200- 1000 800 600- 400- 200- ***f**^ —|- ~ • T r i ' "i J i 85 86 87 68 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année dé diagnostic IDU-UDI - • -• Heterosex. IDU = Usuarios de droga por vía parenteral Heterosex. = Heterosexuales *13 o másanos ** Corregido para tener en cuenta los retrasos en la comunicación (1993-1995) 130 Casos de SIDA de adultos/adolescentes* en los dos principales grupos de transmisión, 1985-1995 Greece Número de casos** por año de diagnóstico Women- Femmes Caaes-Cas 140 -, 1 2 0- 100- 8 0- 6 0- 4 0- 20 - 0 - i ••|i«« m t " *|'^. ';^ftff,^^ñ|imiyi"»^iiá«. r l. É^ 85 86 87 88 89 80 91 92 93 84 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic Irlanda Número de casos** por año de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 3 0 -i 2 5- 2 0- 1 5- 1 0- 5- -^ 8 5 86 , , 87 8 8 8 9 90 , , , , , 9 1 9 2 9 3 9 4 95 , , Year of diagnosis - Année de dtegnoatfc IDU-UDI Heterosex. IDU = Usuarios de droga por via parenteral Heterosex. = Heterosexuales * 13 o más años ** Corregido para tener en cuenta los retrasos en la comunicación (1993-1995) 131 Casos de SIDA de adultos/adolescentes* en los dos principales grupos de transmisión, 1985-1995 Italia Numero de casos** por año de diagnóstico Women-Femmes Caaes-Cas 3000-1 2500- 2000- 1500- 1000- 600 - **" 0 ii»tWfm*m. tmri!y,¡ 6 5 88 87 6 8 8 9 90 ^. 9 2 8 3 9 4 96 •. 91 Year of diagnosis - Année de diagnostic Luxemburgo Número de casos** por año de diagnóstico Women - Femmes Cases - Cas 12 10-1 : A / • ¿ u. i r T n 85 86 87 86 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Armée de diagnostic ' \ " r r "T ' i " IDU-UDI Heterosex. IDU = Usuarios de droga por vía parenteral Heterosex. = Heterosexuales * 13 o más años ** Corregido para tener en cuenta los retrasos en la comunicación (1993-1995) 132 Casos de SIDA de adultos/adolescentes* en los dos principales grupos de transmisión, 1985-1995 Países Bajos Número de casos** por año de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 400-1 3 5 0- 3 0 0- 2 5 0- 2 0 0- 150- 100- 5 0- 0 |. M. r—yilf t j x , , j p j 85 86 87 88 89 90 91 92 83 94 85 Year of diagnosis - Année de dtagnostic Portugal Número de casos** por año de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 300-1 2 5 0- 2 0 0- 150- 100- so-. '"jr***-. 1A-T 1 ' " 'T 1 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 96 Year of ¿agnosis - Année de diagnostic » « « » IDU-UDI Heterosex. IDU = Usuarios de droga por vía parenteral Heterosex. = Heterosexuales •13 o másanos ** Corregido para tener en cuenta los retrasos en la comunicación (1993-1995) 133 Casos de SIDA de adultos/adolescentes*1 en los dos principales grupos de transmisión, 1985-1995 España Número de casos** por año de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 4000 -j 3500 - 3000- 2500- 2000- 1500- 1000- 500 - 86 86 87 88 89 90 91 92 93 94 96 Year of diagnosis - Année de diagnostic Suecia Número de casos** por año de diagnóstico Women - Femmes Cases* Caá 120-^ 100- 80 60 40-4 20-4 —• >. «rim, fiff Afin' tiim|-. niir|T«i». y»»T-|-. •. » • » *' , , , , , 85 66 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic IDU-UDI Heterosex. IDU = Usuarios de droga por vía parenteral Heterosex. = Heterosexuales * 13 o más años ** Corregido para tener en cuenta los retrasos en la comunicación (1993-1995) 134 Casos de SIDA de adultos/adolescentes* en los dos principales grupos de transmisión, 1985-1995 Reino Unido Número de casos** por año de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 1200- 1000- 8 0 0- 6 0 0- 4 0 0- 2 0 0- 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic IDU-UDI Heterosex. IDU = Usuarios de droga por vía parenteral Heterosex. = Heterosexuales •13 o más años ** Corregido para tener en cuenta los retrasos en la comunicación (1993-1995) 135 Cuadro 7. 4 Número cumulativo de casos de SIDA para ambos sexos*, UE 15 (1996) Country Austria Bélgica Dinamarca Finlandia Francia Alemania Grecia Irlanda Italia Luxemburgo Países-Bajos Portugal España Suecia Reino-Unido TOTAL CE Cumulative Total* 30. 9. 1996 1609 2 203 1957 248 43 451 15 308 1422 549 35 949 114 4199 3 575 41 598 1445 13 394 167 021 * Desde el comienzo de la epidemia Source : European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS, Quarterly Report No. 36, 30 September 1996 Cuadro 7. 5 Utilización de la anticoncepción e índices de fertilidad entre las mujeres, UE 15 Pais % de mujeres que utilizan un método anticonceptivo 1986-93 índice de fertilidad total 1970 1993 Austria Bélgica Dinamarca Finlandia Francia Alemania Grecia Irlanda Italia Luxemburgo Países Bajos Portugal España Suecia Reino Unido 71 79 78 80 • 81 75 nd nd 78 nd 76 66 59 78 81 2. 30 2,20 1,90 1,80 2,50 2,10 2,30 3,90 2,40 nd 2,60 2,80 2. 80 1. 90 2,40 1. 50 1. 70 1,70 1,90 1,70 1,30 1,40 2,10 1,30 1,70 1,60 1,60 1. 20 2,10 1. 80 Fuente : Human Development Report 1995/HFA. 1996. % de nacidos vivos de madres adolescentes en el último año para el que se dispone de datos 5. 76 (1992) 3,69(1986) 2,73(1988) 2,70(1992) 2,40(1991) 3,36(1991) 5. 82(1992) 4,35 (1987) 3. 00(1994) 2,62 (1989) 1,87(1992) 10,35 (1985) 5. 20 (1989) 3. 11(1986) 8,13(1989) índice de fertilidad por 1 000 Mujeres entre 15 y 19 años 1970 1990 61,4 31,1 32,4 32,2 26,4 nd 36,5 16,9 42,8 28,0 22,6 29,4 14,1 34. 0 49,7 21,3 12,2 9,1 12,1 9,0 nd 26,3 16,0 10,0 11,6 8,3 26,3 16,7 12,7 33,0 136 Cuadro 7. 6 Aborto, UE (15) Pais Ano de legaHzadón del aborto índice de abortos por 1000 mujeres. Austria Bélgica Dinamarca Finlandia Francia Alemania Grecia Irlanda Italia Luxemburgo Países Bajos Portugal España Suecia Reino Unido 1975 1990 1970 1975 1992/1996 1986 Ilegal 1978 1979 1984 1984 1985 1938 1968 nd nd 14,3 7,9 13,0 (1993) (1994) (1990) nd nd nd 8,6 6,0 5,38 18. 3 12. 18 (1994) nd (1994) nd (1994) (1994) (1994)* Fuente : Human Development Report 1995/HFA. 1996. Coeficiente de abortos por 1000 nacidos vivos. Conjunto de mujeres nd nd 278,00 157,34 254,00 146,60 108,25 287,30 99,0 98,70 200,00 92,70 290. 00 227. 48 (1992) (1993) (1990) (1992) (1991) nd (1991) (1992) (1992) (1994) (1990) (1993) (1988) Coeficiente de abortos por 1000 nacidos vivos. Menores de 20 anos 1856,07 961,22 1058,00 nd nd (1988) (1991) (1990) nd 86,47 (1992) nd nd nd 558,50 (1988) nd nd 1701,40 663,52 (1993) (1988) 137 Fisura 7. 5 Porcentaje de mal informadas sobre la HRT Mujeres mayores de 35 años, UE 15 (1996) De50a64ands D De 35 a 49 alios PROMEDIO Portugal irlanda España Grecia Italia Países Bajos Reino Unido UE15 Alemania Oriental Alemania Occidental Austria Suecia Francia Dinamarca Bélgica Finlandia Luxemburgo 0% 20% Clasificados según el grupo de edad de 50 a 64 40% % de no informadas 60% 80% 100% Fuente: Eurobarómetro 44 3/1996 Cuadro 7. 7 Porcentaje de mal informadas sobre la HRT Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Menores de 35 años De 35 > 49 años De 50 a 64 años Mayores de 65 años Portugal Irlanda España Grecia Italia Países Bajos Reino Unido UE15 Alemania Oriental Alemania Occidental Austria Suecia Francia Dinamarca Bélgica Finlandia Luxemburgo Fuente: Eurobarómetro 44. 3/1996 77,3 69,8 72. 7 76. 7 89,7 67. 9 70,1 71,7 64. 5 67. 2 64,7 77,0 66. 0 71. 4 55,8 54,6 53. 7 69. 2 64,4 62. 2 75. 8 71. 2 65,7 60,8 59,3 59,2 51. 2 59,7 57,3 55,3 53. 6 33,1 36. 4 44,6 138 67. 9 67,4 67,0 65,2 61,6 50. 5 50,5 47,1 42,1 40. 7 39,4 36,5 28. 6 26. 8 26. 0 15,2 10,8 67,0 74,7 71,0 81,0 69,0 51,5 62,7 58,5 65,9 54,0 58,2 46,1 45,5 41,9 32,3 32,8 21. 6 Total 71,5 68. 5 68,7 74,6 75,2 62,9 62,8 60,9 57,5 54. 7 57,6 57. 4 51,4 51. 6 39,9 36. 7 40,3 8. CONCLUSIÓN Con el presente informe se ha querido presentar una selección de temas relacionados con la situación sanitaria y la salud de la mujer. Su finalidad es contribuir a clarificar ciertos temas de la salud de la mujer gracias a los datos comunitarios más recientes, para promover el debate. No pretende constituir la base de un nuevo programa de acción comunitaria sobre la salud de la mujer, pero lo que aporte se incorporará a los programas existentes según proceda. Pese a que los datos disponibles distan mucho de ser ideales, ha sido posible recopilar datos suficientes para dar una idea de algunas de las muy diversas dimensiones de la salud de la mujer. Concretamente, queda claro que las mujeres de la CE son muy sanas, tanto en términos de esperanza de vida, que alcanza actualmente los 80 años, como en cuanto a la percepción personal de la salud. Por término medio, más del 60% de las mujeres de la CE afirman gozar de buena o muy buena salud. Esta situación es el resultado de varias décadas de mejoras en la salud de la mujer, parcialmente como consecuencia de la mejora general de las condiciones de vida en la CE, y en parte secundariamente a la mejora de la situación de la mujer en la sociedad. Huelga decir que la salud de la mujer varía entre unos y otros Estados miembros, tanto por los distintos puntos de partida como debido a divergentes índices de progreso. Lo que está claro es que algunos de los Estados miembros con una situación sanitaria más precaria hace veinte años han logrado las mayores mejoras, mientras que otros Estados miembros que tenían históricamente buenos niveles de salud han tenido resultados más modestos. Pese a las mejoras constatadas, sigue habiendo motivos de preocupación por la salud de la mujer. Casi una de cada cuatro mujeres en la CE manifiesta padecer un cierto grado de discapacidad debido a una enfermedad de larga duración. Además, un amplio número (y porcentaje) de mujeres presentan estilos de vida poco sanos (por ejemplo, fuman, consumen alcohol, tienen un estilo de vida sedentario y llevan un régimen alimentario poco higiénico). Estos factores, combinados, contribuyen a gran parte de la discapacidad, morbilidad y mortalidad prematura entre las mujeres de la CE. " Las principales causas de mortalidad femenina son las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Ambas enfermedades conllevan también buena parte de la mortalidad prematura, que podría evitarse en gran parte mediante la prevención primaria (un estilo de vida más sano) o la prevención secundaria (detección precoz de la enfermedad a través, por ejemplo, del screening). Por desgracia, parece haber muchas ideas falsas entre las mujeres sobre en qué medida corren riesgo de padecer coronariopatías isquémicas y cuáles son los factores de riesgo principales de las mismas. Los datos sobre las actividades de promoción de la salud y de prevención de enfermedad indican amplias variaciones entre los Estados miembros en cuanto hasta qué punto reciben las mujeres los servicios necesarios. En especial, resalta que a menos de la mitad de las mujeres obesas de más de 40 años, que presentan mayor riesgo de padecer diabetes de tipo II, se las haya sometido en el último año al cribado de una enfermedad que va en tan rápido aumento y causa una mortalidad y morbilidad tan importante. Es también significativo que la mayor parte de las mujeres, independientemente de su edad, se sientan insuficientemente informadas sobre las posibles ventajas e inconvenientes de la terapia hormonal sustitutiva. Éstos y otros resultados dejan claro que existen varias 139 preocupaciones sanitarias importantes para las mujeres a las que todavía hay que hacer frente. La parte final del informe ha intentado resaltar aspectos de nuevos problemas sanitarios de importancia para la mujer en diversas etapas del ciclo de su vida. En especial, es evidente que el VIH y el SLDA ya no son preocupaciones sanitarias específicas de los varones (homosexuales). De hecho, las mujeres son más vulnerables que los hombres para contraer la enfermedad, aunque todavía representen una minoría de las víctimas del SIDA. Por ello, hay que orientar también hacia las mujeres los esfuerzos por prevenir la extensión de esta enfermedad. Las alteraciones de los hábitos alimentarios entre las mujeres jóvenes parece ser un problema sanitario cada vez mayor cuyas consecuencias pueden ser graves. Entre las mujeres de más edad, uno de los intereses principales es la incidencia en aumento de la osteoporosis, que se debe en parte al envejecimiento de la sociedad y en parte a la insuficiente atención que se presta a las oportunidades de prevención y de tratamiento. Por último, es importante poner de relieve que con el presente informe sobre la salud de la mujer no se pretende sugerir que haya que dar a la salud de la mujer más importancia que a la del hombre, sino más bien que, por razones biológicas, sociales, y de otro tipo, sus preocupaciones en materia de salud son diferentes de las de los varones, lo que debe ser reconocido. Es cierto que las mujeres pueden vivir actualmente más que los hombres, pero lo hacen con enfermedad y discapacidad significativas. El reconocimiento de los problemas sanitarios específicos de las mujeres es un primer paso hacia la mejora de su situación. 140 Anexo I Glosario Anorexia nerviosa: Trastorno psicológico y de los hábitos alimentarios, que afecta sobre todo a las mujeres. Su sintomatología comprende una dieta extrema de adelgazamiento, pérdida de peso y hambre, y se acompaña de una percepción perturbada del propio cuerpo y pérdida del control, que pueden conducir a la muerte1. Bulimia nerviosa: Trastorno psicológico y de los hábitos alimentarios, que afecta sobre todo a las mujeres. Su sintomatología comprende la ingesta desmesurada de gran cantidad de alimentos en un tiempo muy breve ("atracarse"), junto con un sentimiento de falta de control y un comportamiento compensatorio recurrente para prevenir el aumento de peso, por ejemplo, vomitando2. Enfermedades del sistema cardiovascular: Se engloban aquí el infarto agudo de miocardio y demás miocardiopatías isquémicas. Se entiende por isquemia la falta de riego sanguíneo localizada3. Incidencia: Número de nuevos casos de una enfermedad registrados durante un período dado (generalmente un año)4. índice de mortalidad en el primer año de vida: Número anual de muertes de niños de edad inferior a un año por 1. 000 nacidos vivos. Esperanza de vida: Número medio de años que una persona de una edad dada puede esperar vivir, suponiendo que los actuales índices de mortalidad específicos por edad se mantengan constantes. La esperanza de vida a los 65 años, por ejemplo, indica el número medio de años que una persona puede esperar vivir al cumplir los 65. Mortalidad materna: Muertes relacionadas con el parto. Suelen presentarse en casos por 100. 000. Menopausia: Cese de la menstruación, que marca el final del período fértil de una mujer. La edad media en la menopausia es de 50-52 años en la CE. 141 Prevalencia: Número de casos de una enfermedad existentes en una población en un momento o período dado7. Reducción de la esperanza de vida (en años) por muerte antes de los 65: Aumento hipotético de la esperanza de vida si la mortalidad en el grupo de edad de 0 a 64 años se eliminara completamente8 índice de mortalidad estándar (SDR): Número de muertes por 100. 000, ajustadas a la estructura de edad de una población europea estándar. Los índices de mortalidad estándar permiten la comparabilidad entre países en el tiempo, pues miden índices de mortalidad independientemente de las diversas estructuras de edad de las poblaciones. Los índices de mortalidad aplicados en el presente informe han sido calculados por la OMS9. índice total de fertilidad: Número medio de niños que le nacerían vivos a una mujer durante su vida, si diese a luz en cada edad de conformidad con los índices específicos por edad10. References American Psychiatric Association (1987;, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMIII-R), Washington, D C: American Psychiatric Association Ibid. 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COM (95) 357 final, Bruselas, CCE. 142 Anexo II Relación de las figuras Figura 1. 1: Figura 1. 2: Figura 2. 1: Figura 2. 2: En 1996 se prestó atención suficiente a la salud de la mujer. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 En 1996 se prestó atención suficiente a la salud de la mujer. Mujeres mayores de 15 años Coeficiente de feminización, 1996 (UE 15) Coeficiente de feminización en el grupo de edad de 0-19 años y de más de 60 años, 1996 (UE 15) Pasado y presente de la familia, UE 15 Tendencias del indicador económico de la fertilidad en los últimos 40 años Cambios en el empleo (UE) Estructura demográfica actual y estructura de la población activa Esperanza de vida al nacer, 1970-1995. Mujeres, UE ( 15) Reducción de la esperanza de vida por muerte prematura Esperanza de vida al nacer (en años), UE 15 ( 1995) índice de mortalidad en el primer año de vida Figura 2. 3: Figura 2. 4: Figura 2. 5: Figura 2. 6: Figura 3. 1: Figura 3. 2: Figura 3. 3: Figura 3. 4: Figura 3. 5: Mortalidad materna Figura 3. 6: Percepción personal de la situación sanitaria, 1996. Mujeres mayores de 15 años, UE (15) Percepción personal de la situación sanitaria. Mujeres de edad avanzada, UE 15 (1996) Talla media (en cm). Mujeres mayores de 18 años, UE 15 (1996) Talla media (en cm). Mujeres mayores de 18 años por grupo de edad, UE 15(1996) Figura 3. 10: Talla media (en cm). Mujeres por grupo de edad, UE 15 (1996) Figura 4. 1: Porcentaje con discapacidad debida a enfermedad de larga duración. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Porcentaje con discapacidad debida a enfermedad de larga duración por grupo de edad y gravedad, UE 15 (1996) Porcentaje con discapacidad debida a enfermedad de larga duración. Mujeres mayores de 65 años, UE 15 (1996) Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por enfermedad o lesión. Mujeres mayores de 16 años, UE 11 (1994) Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por enfermedad o lesión. Mujeres mayores de 65 años, UE 11 (1994) Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por problemas emocionales o de salud mental. Mujeres mayores de 16 años, UE 12 (1994) Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por problemas emocionales o de salud mental. Mujeres mayores de 65 años, UE 12 (1994) Porcentaje de mujeres que consultaron a un médico en las últimas 2 semanas. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Porcentaje de mujeres que consultaron a un médico en las últimas 2 semanas, por grupo de edad, UE 15 (1996) 143 Figura 3. 7: Figura 3. 8: Figura 3. 9: Figura 4. 2: Figura 4. 3: Figura 4. 4: Figura 4. 5: Figura 4. 6: Figura 4. 7: Figura 4. 8: Figura 4. 9: Figura 4. 10: Porcentaje de mujeres que estuvieron hospitalizadas en el último año por motivos distintos de un parto. Mujeres mayores de 16 años, UE 15 (1996) Figura 4. 11 : Porcentaje de mujeres que estuvieron hospitalizadas en el último año por motivos distintos de un parto. Por grupo de edad, UE 15 (1996) Figura 4. 12: Media de noches de hospital en el último año. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Causas principales de muerte ( 1992). Conjunto de mujeres, UE ( 15) Figura 5. 1: Figura 5. 2: Mortalidad por accidentes de circulación en automóvil (1992). Conjunto de mujeres, UE 15 Figura 5. 3: Mortalidad por suicidio y autolesiones (1992). Conjunto de mujeres, UE 15 Figura 5. 4: Mortalidad por cáncer (1992). Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 Figura 5. 5: Mortalidad por cáncer ( 1992). Conjunto de mujeres, UE 15 Figura 5. 6: Mortalidad femenina por cáncer (1992). Conjunto de mujeres, UE 15 Figura 5. 7: Mortalidad por cáncer de mama (1992). Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 Figura 5. 8: Mortalidad por cáncer de mama (1992). Conjunto de mujeres, UE 15 Figura 5. 9: Mortalidad por cáncer de mama (1992). Conjunto de mujeres 1970-1992, UE 15 Figura 5. 10: Mortalidad por cáncer de cuello del útero (1992). Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 Figura 5. 11: Mortalidad por cáncer de cuello del útero (1992). Conjunto de mujeres, UE15 Figura 5. 12: Mortalidad por cáncer del sistema respiratorio (1970-1992). Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 Figura 5. 13: Mortalidad por cáncer del sistema respiratorio (1992). Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 Figura 5. 14: Mortalidad por cáncer del sistema respiratorio (1992). Conjunto de mujeres, UE 15 Figura 5. 15: Percepción de qué sexo se ve más afectado por el cáncer de pulmón. Conjunto de mujeres, UE 15 (1996) Figura 5. 16: Mortalidad por enfermedades cardiocirculatorias (1992), Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 Figura 5. 17: Mortalidad por enfermedades cardiocirculatorias (1992). Conjunto de mujeres, UE 15 Figura 5. 18: Percepción de qué sexo se ve más afectado por la enfermedad cardíaca. Conjunto de mujeres, UE 15 (1996) Figura 5. 19: Mortalidad por isquemia coronaria (1992). Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 Figura 5. 20: Mortalidad por isquemia coronaria (1992). Conjunto de mujeres, UE 15 Figura 5. 21: Percepción de los principales factores de riesgo de enfermedad cardíaca (1996). Conjunto de mujeres, UE 15 Figura 5. 22: Mortalidad por enfermedad cerebrovascular (1992). Mujeres entre 0 y 64 años, UE 15 Figura 5. 23: Mortalidad por enfermedad cerebrovascular (1992). Conjunto de mujeres, Figura 6. 1: UE15 Porcentaje de fumadoras Determinados países de la UE (1991). Mujeres mayores de 15 años. Figura 6. 2: Mortalidad atribuible al tabaco (1990), Mujeres mayores de 35 años, UE 15 Figura 6. 3: Mortalidad por enfermedad hepática ( 1992). Conjunto de mujeres, UE 15 144 Figura 6. 4: Figura 6. 5: Figura 6. 6: Figura 6. 7: Figura 6. 8: Figura 6. 9: Porcentaje con exceso de peso y con peso insuficiente. Mujeres mayores de 18 años, UE 15 (1996) Porcentaje que se hizo un chequeo cardíaco en el último año. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Porcentaje que se hizo una prueba del colesterol en el último año. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 ( 1996) Porcentaje que se hizo una prueba de diabetes en el último año. Mujeres mayores de 40 años, UE 15 (1996) Porcentaje que se hizo una prueba de osteoporosis en el último año. Mujeres mayores de 50 años, UE 15 (1996) Porcentaje que prefiere acudir a una médica. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Figura 6. 10: Porcentaje que se hizo un frotis vaginal en el último año. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Figura 6. 11: Porcentaje que se hizo una palpación mamaria en el último año. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Figura 6. 12: Porcentaje favorable al screening mamográfico. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Figura 6. 13: Porcentaje que se sometió a una mamografía en el último año. Mujeres de Figura 7. 1 : Figura 7. 2: Figura 7. 3: Figura 7. 4: Figura 7. 5: 50 a 69 años, UE 15 (1996) Porcentaje de insatisfechas con su peso. Mujeres mayores de 15 años, UE 15(1996) Porcentaje que hizo régimen en el último año. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Porcentaje de insatisfechas con su peso, por categoría de peso. Mujeres mayores de 18 años, UE 15 (1996) Casos de SIDA entre adultas y adolescentes en los dos principales grupos de transmisión. 1985-1995 Porcentaje de mal informadas sobre la HRT. Mujeres mayores de 35 años, UE 15 (1996) 145 Anexo HI Relación de los cuadros Cuadro 1. 1: En el propio país se prestó atención suficiente a la salud de la mujer, 1996. Mujeres mayores de 15 años,UE 15 Cuadro 2. 1 : Las mujeres en el conjunto de la población de la Unión Europea 1993 (UE 15) Cuadro 2. 2: Población femenina y masculina en la UE ( 15) Cuadro 2. 3: Matrimonios y divorcios en la UE ( 15), 1960-1995 Cuadro 2. 4: Nacimientos y fertilidad en la UE (15), 1960-1995 Cuadro 2. 5: Utilización de la anticoncepción y fertilidad (UE 15) Cuadro 2. 6: Empleo UE 15, (1993) Cuadro 2. 7: Empleo a tiempo parcial en % del empleo total UE 15, (1993) índices de desempleo UE 15, (1993) Cuadro 2. 8: índices de desarrollo según el sexo Cuadro 2. 9: Cuadro 3. 1: Esperanza de vida al nacer (en años), UE 15(1995) Cuadro 3. 2: Esperanza de vida a los 15 años (en años), UE 15 ( 1995) Cuadro 3. 3: Esperanza de vida a los 45 años (en años), UE 15 (1995) Cuadro 3. 4: Esperanza de vida a los 65 años (en años), UE 15 (1995) Cuadro 3. 5: Valoración de la salud 1996 Mujeres mayores de 15 años, UE 15 Cuadro 3. 6: Valoración de la salud 1996, Mujeres entre 65 y 74 años, UE 15 Cuadro 3. 7: Valoración de la salud 1996, Mujeres mayores de 75 años, UE 15 Cuadro 3. 8: Talla media (en cm), Mujeres mayores de 18 años, por grupo de edad, UE 15(1996) Cuadro 4. 1 : Discapacidad debida a enfermedad de larga duración. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Cuadro 4. 2: Porcentaje con discapacidad debida a enfermedad de larga duración, por grupo de edad, UE 15 (1996) Cuadro 4. 3: Discapacidad debida a enfermedad de larga duración. Mujeres mayores de 65 años, UE 15(1996) Cuadro 4. 4: Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por enfermedad o lesión. Mujeres mayores de 16 años, UE 11 (1994) Cuadro 4. 5: Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por enfermedad o lesión. Mujeres mayores de 65 años, UE 11 (1994) Cuadro 4. 6: Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por problemas emocionales o de salud mental. Mujeres mayores de 16 años, UE 12 (1994) Cuadro 4. 7: Porcentaje con actividades restringidas en las últimas 2 semanas por problemas emocionales o de salud mental. Mujeres mayores de 65 años, UE 12 (1994) Cuadro 4. 8: Porcentaje de mujeres que consultaron a un médico en las últimas 2 semanas. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Cuadro 4. 9: Porcentaje de mujeres que consultaron a un médico en las últimas 2 semanas, por grupo de edad, UE 15 (1996) Cuadro 4. 10: Porcentaje de mujeres que estuvieron hospitalizadas en el último año por motivos distintos de un parto. Mujeres mayores de 16 años, UE 15 (1996) Cuadro 4. 11: Porcentaje de mujeres que estuvieron hospitalizadas en el último año por motivos distintos de un parto, por grupo de edad, UE 15 (1996) 146 Cuadro 4. 12: Media de noches de hospital en el último año. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Cuadro 5. 1: Percepción de qué sexo se ve más afectado por el cáncer de pulmón. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Cuadro 5. 2: Percepción de qué sexo se ve más afectado por la enfermedad cardíaca. Conjunto de mujeres, UE 15 (1996) Cuadro 5. 3: Percepción de los principales factores de riesgo de enfermedad cardíaca (1996). Conjunto de mujeres, UE 15 Cuadro 6. 1: Porcentaje de fumadoras (1991). Mujeres mayores de 15 años. Determinados países de la UE Cuadro 6. 2: Mortalidad atribuible al tabaco (1990), Mujeres mayores de 35 años, UE 15 Cuadro 6. 3: Porcentaje con exceso de peso y con peso insuficiente. Mujeres mayores de 18 años, UE 15 (1996) Cuadro 6. 4: Porcentaje que se hizo un chequeo cardíaco en el último año. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Cuadro 6. 5: Porcentaje que se hizo una prueba del colesterol en el último año. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Cuadro 6. 6: Porcentaje que se hizo una prueba de diabetes en el último año. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Cuadro 6. 7: Porcentaje que se hizo una prueba de osteoporosis en el último año. Mujeres mayores de 50 años, UE 15 (1996) Cuadro 6. 8: Porcentaje que prefiere acudir a una médica. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Cuadro 6. 9: Porcentaje que se hizo un frotis vaginal en el último año, Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Cuadro 6. 10: Porcentaje que se hizo una palpación mamaria en el último año. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Cuadro 6. 11: Porcentaje favorable al screening mamográfico Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Cuadro 6. 12: Porcentaje que se sometió a una mamografía en el último año. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Cuadro 7. 1: Porcentaje de insatisfechas con su peso. Mujeres mayores de 15 años, UE 15(1996) Cuadro 7. 2: Porcentaje que hizo régimen en el último año. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) Cuadro 7. 3: Número cumulativo de casos de SIDA por grupo de transmisión, UE 15 (1996) Cuadro 7. 4: Número cumulativo de casos de SIDA para ambos sexos, UE 15 (1996) Cuadro 7. 5: Utilización de la anticoncepción e índices de fertilidad entre las mujeres, UE15 Cuadro 7. 6: Aborto, UE (15) Cuadro 7. 7: Porcentaje de mal informadas sobre la HRT. Mujeres mayores de 15 años, UE 15 (1996) 147 Anexo IV Bibliografía Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland, W. , McKee, M. , Mossialos, E. (1995), Choices in Health Policy. London: Dartmouth. Alary, M. et al. (1993), "HIV infection in European female sex workers: epidemiological link with the use of petroleum based lubricants," AIDS, 7:401-408. American Psychiatric Association (1987,), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMIII-R), Washington, D C: American Psychiatric Association. Arcel, L. T. , Mantonakis J. , Petersson, B. , et al. 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Birgit Petersson Department of Social Medicine Medical Female Research Unit University of Copenhagen Panum Institute Copenhagen Finlandia Prof. Sirkka Sinkkonen Prof. Katri Vehvilainen-Julkunen Department for Health Policy and Management University of Kuopio Kuopio Francia (Colaboración basada en: Saurel-Cubizolles, M. J. , Blondel, B. (1996), La Santé des Femmes. Paris: Flammarion Médecine-Sciences. Cf. referencia bibliográfica; esta publicación no es una iniciativa del proyecto europeo de salud femenina). Dra. Béatrice Blondel INSERM Unité de Recherches Epidémiologiques sur la Santé des Femmes et des Enfants-U 149 Villejuif Cedex, France 155 Alemania Dra. Caren Weilandt Sra. Adrienne Zeir Wissenschafthches Institut der Arzte Deutchslands (WIAD) Bonn Grecia Dr. George Kallinikos Prof Anastasia Roumeliotou National School of Public Health Athens Irlanda Dr. H. Riper Sra. H. Cowley University of Limerick Limerick Italia Prof. Francesco Grigoletto Dott. ssa Anna Chiara Frigo Université degli Studi di Padova Instituto di Igiene Padova Luxemburgo Dr. H. Riper University of Limerick Limerick Países Bajos Sra. Mary Vermeulen Foundation Augustus Amsterdam Irlanda del Norte Dra. Monica McWilliams Dra. Ann Marie Gray University of Ulster Belfast 156 Portugal Prof. Luisa Ferreira Da Silva Comissao Para a Igualdade e Para os Direitos das Mulheres (Comisión para la igualdad y los derechos de las mujeres) Ministerio de Empleo y Seguridad Social Porto España D* Carmen Sanchís Instituto de Salud Pública de Valencia Generalitat Valenciana (Conselleria de Sanitat i Consum) Institut Valencia d'Estudis en Salut Pública (IVESP) Valencia Suecia Sra. Mona Sundh Sra. Barbro Renck Centrum for Folkhalsoforskning Centre for Public Health Research Karlstad Reino Unido Dra. Carol Thomas University of Lancaster Dept. of Applied Social Science Lancaster 157 ISSN 0257-9545 COM(97) 224 final DOCUMENTOS ES 05 N° de catálogo : CB-CO-97-214-ES-C ISBN 92-78-19694-0 Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas L-2985 Luxemburgo