title: Relatório da Comissão ao Conselho, ao Parlamento Europeu, ao Comité Económico e Social e ao Comité das Regiões sobre o estado de saúde das mulheres na Comunidade Europeia

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EU situation
health policy
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woman

text: COMISSÃO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS Bruxelas, 22. 05. 1997 COM(97)224 final RELATÓRIO DA COMISSÃO AO CONSELHO, AO PARLAMENTO EUROPEU, AO COMITÉ ECONÓMICO E SOCIAL E AO COMITÉ DAS REGIÕES sobre o estado de saúde das mulheres na Comunidade Europeia PREAMBULO. SÍNTESE DO RELATÓRIO. 1 INTRODUÇÃO 1. 1 ANTECEDENTES 1. 2 A SAÚDE DAS MULHERES 1. 3 INDICADORES E DETERMINANTES DA SAÚDE DAS MULHERES 1. 4 FONTES DE INFORMAÇÃO 1. 5 ESTRUTURA DO RELATÓRIO 2. TENDÊNCIAS SOCIAIS E DEMOGRÁFICAS 2. 1 DIMENSÃO E ESTRUTURA DA POPULAÇÃO 2. 2 VIDA FAMILIAR 2. 3 VIDA ACTIVA. 2. 4 ÍNDICES DE DESENVOLVIMENTO SEGUNDO O SEXO 3. ALGUNS INDICADORES DE SAÚDE 3. 1 ESPERANÇA DE VIDA 3. 2 MORTALIDADE INFANTIL 3. 3 MORTALIDADE MATERNA 3. 4 AUTO-PERCEPÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE 3. 5 ALTURA 4. MORBILIDADE 4. 1 LIMTTAÇÕES DE ACTIVIDADE DEVIDO A AFECÇÕES CRÓNICAS 4. 2 LIMITAÇÕES TEMPORÁRIAS DE ACTIVIDADE 4. 3 CONSULTAS MÉDICAS 4. 4 HOSPITALIZAÇÕES 5. CAUSAS DE MORTE E TENDÊNCIAS DA MORTALIDADE FEMININA 5. 1 ACIDENTES DE VIAÇÃO 5. 2 SUICÍDIO E LESÕES AuTo-iNFLiGiDAs 5. 3 O CANCRO COMO CAUSA DE MORTALIDADE FEMININA 5. 3. 1 Cancro da Mama 5. 3. 2 Cancro do Colo do Útero 5. 3. 3 Cancro do Aparelho Respiratório 5. 4 DOENÇAS DO APARELHO CIRCULATÓRIO (DOENÇAS CARDIOVASCULARES) 5. 5 DOENÇA ISQUÉMICA DO CORAÇÃO 5. 6 DOENÇA CÉREBRO-VASCULAR (ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL) 6. DETERMINANTES DA SAÚDE E PROMOÇÃO DA SAÚDE 6. 1 TABAGISMO 6. 2 CONSUMO DE ÁLCOOL 6. 3 REGIME ALIMENTAR E PESO 6. 4 EXERCÍCIO FÍSICO 6. 5 PROMOÇÃO DA SAÚDE E PREVENÇÃO DA DOENÇA 6. 5. 1 Check-up ao Coração 6. 5. 2 Análise ao Colesterol. 6. 5. 3 Análise à Diabetes 6. 5. 4 Teste à Osteoporose 6. 5. 5 Rastreio do Cancro 6. 5. 5. 1 Rastreio do Cancro do Colo do Útero 6. 5. 5. 2 Rastreio ao Cancro da Mama 4 5 10 10 11 12 12 13 18 18 18 20 21. 33 33 34 34 34 35 48 48 49 49 50 64 64 64 65 66 67 68 69 69 71 88 88 89 90 91 92 92 92 92 93 93 94 95 7. ASPECTOS ESPECIAIS DA SAÚDE DAS MULHERES 7. 1 PERTURBAÇÕES ALIMENTARES 7. 2 OVIH/SIDA EA SAÚDE DAS MULHERES 7. 3 PLANEAMENTO FAMILIAR 7. 4 ABORTO 7. 5 MENOPAUSA 7. 5. 1 Osteoporose e Doenças Cardiovasculares 7. 5. 2 Prevenção e Controlo dos Sintomas 7. 6 VIOLÊNCIA CONTRA AS MULHERES 7. 6. 1 Violência Doméstica 7. 6. 2 Violação e Atentado ao Pudor 7. 6. 3 Assédio Sexual e Perseguição 8. CONCLUSÃO ANEXO I GLOSSÁRIO ANEXO II LISTA DE FIGURAS ANEXO ffl LISTA DE QUADROS ANEXO IV BIBLIOGRAFIA ANEXO V COORDENADORES DOS ESTADOS-MEMBROS 113 113 114 116 117 118 118 119 120 120 121 121 139 141 143. 146 148 155 PREAMBULO O Tratado da União Europeia atribuiu à Comunidade Europeia novas responsabilidades no domínio da saúde pública. A alínea o) do artigo 3o e o artigo 129° do Tratado estabelecem como objectivo geral para a Comunidade a necessidade de esta contribuir para assegurar um elevado nível de protecção da saúde humana, estabelecendo disposições quanto aos tipos de acção comunitária que deverá ser levada a cabo no sentido de alcançar este objectivo. A Comunicação da Comissão sobre o quadro de acção no domínio da saúde pública (COM (93) 559 final, de 24 de Novembro de 1993) define a forma como a Comissão pretende dar aplicação a esta nova competência comunitária. Entre as propostas formuladas, previa-se a elaboração periódica de relatórios sobre o estado de saúde na Comunidade Europeia (CE). O objectivo destes relatórios consiste em proporcionar uma fonte de informação sobre determinados tópicos de saúde com interesse, promover a discussão e iniciar o debate. Este é o segundo relatório. O primeiro (COM(95) 357 final) apresentava um resumo do estado da saúde na CE em 1994. Incluía uma descrição das principais tendências demográficas e padrões de mortalidade e morbilidade, bem como uma discussão sobre as principais determinantes da saúde. Uma vez que as tendências e as determinantes de saúde evoluem lentamente, seriam poucas as novidades a incluir num relatório de natureza semelhante. Por conseguinte, o presente relatório incide sobre um tópico específico - problemas de saúde das mulheres -, que tem vindo a surgir como uma questão importante, tanto a nível do grande público, como a nível dos prestadores de cuidados de saúde e dos decisores da CE. O relatório contém um resumo das principais tendências da saúde, padrões de mortalidade e morbilidade, bem como de determinantes de saúde relevantes. Descreve ainda, em maior pormenor, alguns aspectos de saúde especiais para mulheres de diversas idades. Esta descrição inclui informações sobre as determinantes e as respectivas políticas desenvolvidas nos Estados-membros. O relatório baseia-se, em grande medida, no trabalho realizado pela Universidade de Limerick, na Irlanda, que recorre a informações fornecidas por fontes nacionais, à base da dados Health For Ali (Saúde para Todos) da Organização Mundial de Saúde, aos dados da Organização de Cooperação e Desenvolvimento Económico, do Serviço de Estatística das Comunidades Europeias e a outros dados facilmente disponíveis. Sempre que possível, os dados obtidos foram verificados por peritos nacionais de todos os Estados-membros. SÍNTESE DO RELATÓRIO 1. INTRODUÇÃO Este relatório apresenta uma síntese da saúde das mulheres na Comunidade Europeia (CE), salientando as diferenças e as semelhanças dentro de cada Estado-membro e entre Estados-membros. Analisa as principais causas de mortalidade e morbilidade em diferentes fases da vida das mulheres, bem como algumas determinantes individuais e sociais que influenciam a saúde das mulheres no contexto de tendências sociais e demográficas em evolução. As principais fontes de dados foram a base de dados da Organização Mundial de Saúde denominada Health For All (HFA - Saúde para Todos), diversos relatórios e dados do Serviço de Estatística das Comunidades Europeias (EUROSTAT) e o inquérito de dimensão comunitária Eurobarómetro, patrocinado pela DG V e levado a cabo no início de 1996. Este inquérito continha várias perguntas sobre a saúde das mulheres, que são analisadas neste relatório. Os dados obtidos nas fontes são, apesar da melhoria constante da qualidade, um tanto limitados no que respeita à sua abrangência e comparabilidade. A escolha dos tópicos incluídos no relatório resulta, em grande parte, destes condicionalismos. O relatório incide sobre mulheres com 15 e mais anos, porque a maioria dos dados de saúde relacionados com o sexo existentes a nível da CE se concentra neste grupo etário. O relatório é composto por 8 secções. Na Secção 1 faz-se a introdução do relatório, a Secção 2 resume as tendências sociais e demográficas que afectam as mulheres e a Secção 3 apresenta uma síntese de alguns indicadores de saúde. A Secção 4 complementa estas informações com uma descrição de medidas seleccionadas em matéria de morbilidade, enquanto a Secção 5 se dedica especificamente às principais causas de morte das mulheres. A Secção 6 aborda várias determinantes de saúde e a Secção 7 descreve um certo número de problemas de saúde das mulheres que estão a assumir cada vez mais importância. A Secção 8 conclui o relatório. 2. TENDÊNCIAS SOCIAIS E DEMOGRÁFICAS As mulheres - que totalizam 191 milhões - constituem 51,2% da população da CE. Esta percentagem é extraordinariamente estável em todos os Estados-membros, variando apenas entre os 50,4% da Irlanda (percentagem inferior) e os 51,8% de Portugal (percentagem superior). Existe, porém, uma variação considerável na percentagem de mulheres quando consideradas por grupos etários. No grupo de mulheres com menos de 20 anos, existem apenas 95 mulheres por cada 100 homens, enquanto nas pessoas com 80 anos existem cerca de 221 mulheres por cada 100 homens. O facto de esta taxa de feminização ser particularmente elevada no grupo mais idoso explica-se por, na CE, as mulheres viverem, em média, mais de 6 anos do que os homens. Nas três últimas décadas, a vida das mulheres da CE mudou significativamente. A taxa de nupcialidade baixou (quase um terço) desde 1960, enquanto a taxa de divorcialidade quase duplicou (excepto na Irlanda). Simultaneamente, a idade média do primeiro casamento e a idade em que têm o primeiro filho passaram, respectivamente, para 26,1 e 28,6 anos. Ao mesmo tempo, a participação das mulheres na população activa aumentou drasticamente, embora existam variações consideráveis neste domínio entre os diferentes Estados-membros. Concomitante com o aumento da participação na população activa foi o aumento das taxas de desemprego das mulheres, que tende a ser superior à dos homens. Quando se avalia a situação da mulher na sociedade relativamente ao homem, as mulheres da CE obtêm bons resultados em comparação com as do resto do mundo. Na CE, especialmente os Estados-membros nórdicos apresentam os maiores níveis de igualdade entre os sexos, em parte devido aos elevados níveis de educação e de rendimentos em relação aos homens. 3. ALGUNS INDICADORES DE SAÚDE De acordo com vários indicadores de saúde, as mulheres da CE gozam de um elevado nível de saúde. A esperança de vida tem vindo a aumentar continuamente desde há algumas décadas, tendo atingido os 80 anos, média que é superior a mais de 6 anos do que a dos homens. Esta média esconde, contudo, variações consideráveis entre Estados-membros, oscilando entre um máximo de 81,9 anos, na França, e um mínimo de 77,8 anos, na Dinamarca. A mortalidade infantil também melhorou ao ponto de os dados mais recentes (1992) indicarem que apenas 6,9 crianças (do sexo feminino) por cada 1000 nados-vivos morrem antes de completarem 1 ano. Trata-se de um declínio de 68% desde 1970. As taxas de mortalidade materna também diminuíram significativamente (79% desde 1970) passando a 7 óbitos por 100 000 mulheres. Segundo as avaliações da auto-percepção do estado de saúde, as mulheres da CE consideram-se saudáveis (ou muito saudáveis). Em média, pouco mais de 62% declaram estar de boa ou de muito boa saúde. As taxas variam consoante os Estados-membros e os grupos etários, sendo as mulheres mais idosas a referir, como é natural, menores níveis de saúde. As medições da altura indicam que as mulheres têm crescido de forma considerável nas últimas décadas. As coortes mais jovens (18-29 anos) são quase 5 cm mais altas do que as coortes mais idosas (60 e mais anos). 4. MORBILIDADE A nível comunitário, são praticamente inexistentes as medidas de morbilidade por doença. Em vez disso, são apresentadas medidas globais, como as relativas a incapacidade a curto e a longo prazo e ao recurso a cuidados de saúde. Apesar de, regra geral, o estado de saúde das mulheres ser bom, elas declaram níveis significativos de incapacidade devido a doenças prolongadas. Em média, aproximadamente uma em cada quatro mulheres declara-se limitada nas suas actividades diárias até certo ponto (17,3%) ou gravemente (6,3%) devido a doença prolongada. Estas médias variam entre um máximo de 30% (Finlândia e Portugal) e um mínimo de 15% (Luxemburgo), aumentando com a idade. Mais de metade das mulheres com 75 e mais anos referem estas limitações de actividade. A curto prazo, as mulheres também referem limitações de actividade consideráveis. Cerca de 14% das mulheres declara ter tido de reduzir as suas actividades nas duas semanas anteriores devido a doença e lesão, enquanto 3% declaram ter estado sujeitas a essas restrições devido a problemas emocionais ou mentais. Entre as mulheres com 65 e mais anos, os números correspondentes são, respectivamente, de 25% e 5%. Embora nem todas as incapacidades crónicas ou temporárias necessitem da atenção de um médico, há uma percentagem significativa que dela carece. Os resultados do inquérito Eurobarómetro de 1996 indicam que, em média, uma em cada três mulheres consultou um médico (pessoalmente ou por telefone) nas duas semanas que antecederam o inquérito. Não é de surpreender que sejam os grupos etários mais idosos que declarem maiores índices de consulta. Uma pequena percentagem de doenças graves é susceptível de obrigar a hospitalização. Em média, 10% das mulheres da CE declaram ter sido hospitalizadas uma ou mais vezes (sem ser por parto) no ano anterior ao inquérito, permanecendo no hospital, no total, cerca de 10 dias. As mulheres mais idosas têm o dobro das possibilidades de ser hospitalizadas que as mulheres mais novas, permanecendo hospitalizadas também durante mais tempo. 5. CAUSAS DE M O R TE E TENDÊNCIAS DA MORTALIDADE FEMININA Em todos os grupos etários, as causas mais frequentes de morte nas mulheres são as doenças do aparelho circulatório, responsáveis por 43% de todos os óbitos, e o cancro, responsável por 26% de todos os óbitos. As doenças do aparelho respiratório são responsáveis por 6% dos óbitos das mulheres e o suicídio e acidentes por 5%. Os 20% remanescentes devem-se a outras causas. Como seria de esperar, as principais causas de morte variam com a idade. Os acidentes de viação são a principal causa de morte das mulheres com menos de 30 anos, enquanto o suicídio é a principal causa de morte no grupo etário de 30-34 anos. O cancro, especificamente os "cancros femininos", como o da mama e do colo do útero, é a principal causa de morte nas mulheres do grupo 35-64 anos. Quanto às mulheres mais idosas (65+ anos), as doenças do aparelho circulatório são responsáveis pela maioria dos óbitos, aproximadamente metade de todos os óbitos deste grupo etário. A mortalidade média (para todas as mulheres) decorrente dos acidentes de viação é de 6,42 óbitos por 100 000, enquanto a mortalidade devida a suicídio e lesões auto-infligidas é de 6,24 por 100 000. A mortalidade por cancro nas mulheres de todas as idades é de aproximadamente 150 óbitos por 100 000, enquanto a mortalidade provocada por doenças do aparelho circulatório (doença cardíaca e acidente vascular cerebral) é de cerca de 248 óbitos por 100 000. A mortalidade devida a doença isquémica do miocárdio, só por si, é responsável por cerca de 85 óbitos por 100 000 e a mortalidade por acidente vascular cerebral é de aproximadamente 76 por 100 000. O cancro da mama representa 21% de todos os óbitos por cancro nas mulheres da CE, sendo a taxa de mortalidade de cerca de 31 por 100 000. Em contrapartida, o cancro do colo do útero representa apenas cerca de 2% de todos os óbitos por cancro da mulher, sendo a taxa de mortalidade de aproximadamente 3 por 100 000. A mortalidade devida a cancro do aparelho respiratório - predominantemente, cancro do pulmão - aumentou quase 70% desde 1970. Representa actualmente cerca de 9% de todos os óbitos por cancro das mulheres, sendo a taxa de mortalidade de 14 por 100 000. 6. DETERMINANTES DA SAÚDE E PROMOÇÃO DA SAÚDE Em grande medida, as duas principais causas de mortalidade (doença cardíaca e cancro) podem ser evitadas através da prevenção primária (estilos de vida mais saudáveis) ou secundária (diagnóstico precoce, por exemplo através de rastreio). Os principais factores de risco associados a grande parte da mortalidade prematura (morte antes dos 65 anos) são o tabagismo, e consumo (excessivo) de álcool, uma alimentação pouco saudável e a falta de exercício físico. Aproximadamente 28% de todas as mulheres da CE fumam, embora as taxas variem com os Estados-membros. A Dinamarca e Portugal sobressaem por terem taxas de tabagismo feminino, respectivamente, muito elevadas (42%) e muito baixas (12%). Não existem dados sobre o consumo médio de álcool nas mulheres a nível da CE, embora se saiba que as mulheres bebem menos que os homens. Embora sejam raros os dados relativos a regimes alimentares, graças ao inquérito Eurobarómetro de 1996 dispõe-se de dados sobre os resultados dos padrões da alimentação. (peso). Especificamente, uma em cada cinco mulheres têm excesso de peso (ou é obesa), de acordo com o índice de massa corporal (body mass index, BMI), enquanto 15% têm peso a menos Ter peso excessivo constitui um factor de risco significativo para um certo número de doenças, em especial para a doença cardíaca e a diabetes. Este inquérito também forneceu informações sobre os níveis e os tipos de exames médicos completos (check up) feitos pelas mulheres na CE. Estes variam por grupo etário e por país. Por exemplo, 44% das mulheres da CE com mais de 65 anos tinham feito, no ano anterior, um check-up ao coração e quase a mesma percentagem de mulheres tinha feito análise ao colesterol. As taxas relativas a toda a população feminina são, como é evidente, inferiores. A análise à diabetes é menos frequente, tendo cerca de 22% realizado a análise à diabetes no ano anterior, embora entre as mulheres obesas (com 40+ anos) a taxa seja de aproximadamente 44%. Este facto era previsível, uma vez que a obesidade é um factor de risco de diabetes não insulino-dependente Aproximadamente 16% das mulheres da CE declararam ter realizado um teste à osteoporose no ano anterior. Em contrapartida, as taxas de rastreio do cancro são muito superiores. Cerca de 40% das mulheres declaram ter realizado um esfregaço vaginal no ano anterior, sendo igual a percentagem das mulheres que declaram ter feito um auto-exame aos seios. Cerca de 18% das mulheres declararam ter feito uma mamografia no ano anterior. Devido à controvérsia existente em muitos Estados-membros em torno do tópico da mamografia, o inquérito Eurobarómetro perguntou às mulheres o que pensavam do assunto. Duma forma esmagadora (mais de 90%) e com pequenas variações, as mulheres apoiaram o rastreio por mamografia (gratuito) nos grupos etários em que existem potencialidades para reduzir a mortalidade. 7. ASPECTOS ESPECIAIS DA SAÚDE DAS MULHERES Nas últimas décadas surgiram diversas questões de saúde de especial pertinência ou importância para as mulheres. Entre estas incluem-se: as perturbações alimentares, que afectam maioritariamente as adolescentes e as jovens; o VTH/SIDA, que tem sido habitualmente considerado uma doença dos homens, mas ao qual as mulheres têm mostrado ser mais vulneráveis; a doença cardíaca, também em grande medida considerada uma doença dos homens, apesar da mortalidade significativa que provoca nas mulheres; a osteoporose, que é muito mais frequente nas mulheres do que nos homens. Para além destas questões, o planeamento familiar e o aborto, bem como a violência contra as mulheres, deviam ser acrescentados a esta lista de importantes problemas de saúde das mulheres. É notória a falta de dados sobre a incidência e a prevalência das perturbações alimentares (bulimia e anorexia nervosa), embora se creia que tenham vindo a aumentar em toda a CE nas duas últimas décadas. A mortalidade nas vítimas de anorexia está estimada em 6%, o dobro da da bulimia. Com o envelhecimento da sociedade, está a aumentar a incidência da osteoporose. Devido à morbilidade e à mortalidade significativas associadas a esta doença, a osteoporose está a suscitar uma apreensão cada vez maior em muitos Estados-membros. A terapêutica hormonal de substituição (THS) contribui para a prevenção da osteoporose, embora a sua utilização esteja ainda a ser discutida pelos prestadores de cuidados de saúde. Além disso, as mulheres parecem considerar-se menos informadas do que deviam sobre os custos e os benefícios deste tipo de terapêutica (de acordo com os resultados do inquérito Eurobarómetro de 1996). 8. CONCLUSÕES Este relatório procurou fornecer um resumo, o mais completo possível, dos problemas de saúde das mulheres, tendo em conta os dados disponíveis. É evidente que, embora as mulheres vivam mais tempo e declarem sentir-se relativamente saudáveis, elas também apresentam incapacidades significativas devidas a doenças crónicas. A saúde, medida por vários indicadores, varia habitualmente entre Estados-membros e entre grupos etários. Não é de surpreender que as mulheres mais idosas tenham menos saúde. O relatório também salientou algumas iniciativas políticas que poderiam ajudar a reduzir a mortalidade prematura nas mulheres da CE. 1. INTRODUÇÃO 1. 1 Antecedentes Este relatório apresenta uma panorâmica da saúde das mulheres na Comunidade Europeia (CE), salientando as diferenças e as semelhanças dentro de cada Estado-membro e entre Estados-membros. Analisa as principais causas de mortalidade e morbilidade, bem como algumas determinantes individuais e sociais que influenciam a saúde das mulheres no contexto de tendências sociais e demográficas em evolução. Esta abordagem ajuda a fazer sobressair os problemas de saúde que prevalecem nas mulheres (p. ex. : perturbações alimentares, cancro da mama, osteoporose, abuso sexual e consequências da violência doméstica), os que são específicos das mulheres (saúde reprodutora, cancro do ovário e do colo do útero, menopausa) e os que parecem afectar as mulheres de forma diferente da dos homens (p. ex. : doenças cardiovasculares e VIH/SIDA). A saúde das mulheres melhorou significativamente neste século, como demonstrado pelo aumento considerável registado na esperança de vida e pela diminuição da mortalidade matemo-infiintil. As mulheres da CE têm uma esperança de vida superior à dos homens, em média, entre 5 e 7 anos. Todavia, nas últimas duas décadas assistiu-se a uma reavaliação da saúde das mulheres e das políticas e serviços de saúde para elas orientados, com base no reconhecimento cada vez maior de que as necessidades e as preocupações das mulheres são diferentes das dos homens no que se refere às questões de saúde. Num inquérito recente (Eurobarómetro 44. 3/1996)*, perguntava-se às mulheres da CE se, na sua opinião, os problemas de saúde das mulheres recebiam atenção suficiente nos respectivos países. Mais de um terço respondeu que não (ou que não sabia) (Figura 1. 1). Não é de surpreender que a distribuição das respostas fosse muito variável (Figura 1. 2) entre os 15 Estados-membros. Quase 50% das mulheres irlandesas indicaram que aos problemas de saúde das mulheres era prestada uma atenção insuficiente (Quadro 1. 1), em comparação com apenas 12% das mulheres dinamarquesas. Estes resultados são interessantes tendo em conta o facto de as mulheres dinamarquesas e irlandesas apresentarem as menores esperanças de vida da CE (veja-se a Secção 3. 1). Existirão, provavelmente, outros factores que influenciam a forma como as mulheres encaram esta questão. É de notar que o governo irlandês adoptou recentemente uma política de saúde especial para as mulheres, a primeira do género na CE1. O maior interesse pela saúde das mulheres enquadra-se no contexto mais vasto de profundas alterações societais e demográficas. Entre estas, devem citar-se o desenvolvimento pós-industrial da Europa Ocidental, a maior participação das mulheres no mercado de trabalho desde os anos 1960, a mudança das relações entre sexos, tanto na vida privada, como na vida pública. As tendências demográficas denotam o envelhecimento da sociedade (incluindo a feminizaçãob do grupo etário mais idoso), o declínio das taxas de fecundidade, a redução da dimensão das famílias, os primeiros casamentos a realizar-se cada vez mais tarde e o aumento das taxas de divórcio. Estas características alteraram radicalmente o rosto da sociedade ocidental e a situação das mulheres e dos homens. Para mais pormenores relativamente ao inquérito Eurobarómetro, veja-se a Secção 1. 4. A feminizaçào dos idosos refere-se ao facto de, por causa das diferenças nas taxas de mortalidade, a população idosa ser predominantemente constituída por mulheres. Para mais pormenores, veja-se a Secção 2. 1. 10 1. 2 A Saúde das Mulheres Embora os dados sobre a saúde das mulheres ainda sejam incompletos, tem vindo a desenhar-se um quadro mais nítido da sua saúde em comparação com a dos homens. As mulheres revelam taxas superiores às dos homens no que toca a doenças crónicas e a incapacidade, que não podem ser exclusivamente atribuídas à sua longevidade. Têm também uma percepção da sua saúde que é mais negativa do que a dos homens. Há cada vez mais indícios de que muitos dos conhecimentos biomédicos das doenças - com excepção dos problemas de saúde biológicos exclusivos das mulheres - derivam de investigações baseadas no protótipo masculino. Desde modo, ignorou-se a influência das diferenças entre sexos em diagnósticos, tratamentos e resultados de saúde. Os padrões de doença e de mortalidade das mulheres também estão a mudar. O cancro do pulmão, por exemplo, está a tornar-se cada vez mais uma causa de mortalidade feminina, influenciado pelo aumento das taxas de tabagismo, especialmente entre as jovens. As mulheres recorrem mais aos serviços de saúde do que os homens (tanto para si próprias, como por terem a seu cargo filhos e pais idosos), e a sua participação nas profissões do sector da saúde ultrapassa em muito a dos homens. No entanto, estão sub-representadas nos escalões superiores da medicina e da administração, o que limita a sua influência no desenvolvimento das políticas de s?úde. As mulheres também participam mais e gastam mais tempo na prestação de cuidados não remunerados à família, aos idosos e à colectividade. Apesar da crescente participação na população activa remunerada, as mulheres continuam a gastar mais tempo na realização das tarefas domésticas e têm menos tempo livre do que os homens. Além disso, o estatuto sócia! e económico das mulheres é geralmente pior do que o dos homens, pelo que se encontram mais frequentemente numa situação de pobreza, sendo muitas vezes financeiramente dependentes dos homens e/ou das prestações da segurança social. Estas condições restringem as suas opções de vida, incluindo estilos de vida saudáveis. A influência destas características na saúde da mulher e vice-versa não é, porém, correctamente compreendida. A consciencialização destes problemas contribuiu para que se começasse a atribuir mais atenção à saúde das mulheres, nomeadamente através dos muitos esforços envidados, nas duas últimas décadas, no sentido de dar prioridade à saúde das mulheres a nível político, social e biomédico. A Década da Mulher (1976-1985) das Nações Unidas (ONU) ajudou a chamar a atenção para a saúde das mulheres. De igual modo, os objectivos de 1978 da Organização Mundial de Saúde (OMS) de "Saúde para Todos até ao Ano 2000" incluíam um objectivo específico relativo à saúde das mulheres. Mais recentemente, a Quarta Conferência Mundial das Nações Unidas dedicada às Mulheres, realizada em Pequim em 1995, continuou a salientar este aspecto, adoptando um programa de acção que incluía nos seus objectivos3 a atribuição de prioridade a programas educativos destinados, entre outras coisas, a ajudar as mulheres a tomar as suas próprias decisões e a assumir a responsabilidade pela sua saúde e pela sua fecundidade. Ao nível da Comunidade, iníciararn-se recentemente várias actividades relacionadas com a melhoria e a protecção da saúde das mulheres. Por exemplo, a adopção da Directiva do Conselho relativa à licença de parto2, a prioridade atribuída às mulheres idosas no âmbito da Este objectivo está em sintonia com os principais objectivos da União Europeia antes, durante e depois da Conferência de Pequim. 11 estratégia relativa às pessoas idosas1*3 e a rede de rastreio do cancro da mama do Programa "A Europa contra o Cancro"4. 1. 3 Indicadores e Determinantes da Saúde das Mulheres As políticas e os programas eficazes em matéria de saúde (e respectiva avaliação) dependem cada vez mais de avaliações objectivas para descrever o estado de saúde das populações e as variações da saúde. Estão também a ser realizadas, com cada vez maior frequência, comparações entre (sub)populações e nações, no sentido de se avaliar a prevalência de várias doenças, de compreender as causas subjacentes e de avaliar o impacte das estratégias de prevenção em matéria de saúde. Embora se tenham iniciado esforços no sentido de normalizar dados que permitam estabelecer comparações a nível europeu e internacional, ainda são escassos os dados verdadeiramente comparáveis. Este relatório, que recorre aos dados existentes e aos novos dados e indicadores de saúde a nível da CE, encontra-se necessariamente limitado na escolha dos tópicos. Está também limitado às mulheres de 15 e mais anos, porque a maioria dos dados de saúde por sexo existentes na CE se centra neste grupo etário. Por fim, e para poupar espaço, as comparações entre o estado de saúde dos homens e das mulheres são feitas apenas quando revelam um interesse especial. 1. 4 Fontes de Informação O presente relatório recorreu a muitas fontes de informação primárias e secundárias existentes em matéria de saúde. O nível de agregação é variável, indo do nível regional e nacional até ao nível comunitário e internacional. Embora o ponto focal tenha sido colocado em indicadores e determinantes de saúde quantificáveis e comparáveis relativos às mulheres, também se utilizaram informações qualitativas. No final de cada secção e na bibliografia incluída no fim do relatório citam-se referências a fontes de informação específicas. Entre as principais fontes de dados incluem-se a base de dados "Saúde para Todos" (HFA) da OMS (1996)5, diversos relatórios e dados publicados pelo Serviço de Estatística das Comunidades Europeias (EUROSTAT), bem como dados da primeira fase (1994) do inquérito ao Paine! de Famílias da Comunidade Europeia (ECHP) do EUROSTAT, as estatísticas de 1970-1990 sobre as Mulheres do Mundo6, publicadas pelas Nações Unidas, e os dados fornecidos por diferentes centros de vigilância, como o Centro Internacional de Investigação do Cancro (CIIC), em Lyon, e o Centro Europeu de Controlo Epidemiológico da SIDA, em Paris Para terminar, uma importante fonte de dados deste relatório foi o inquérito Eurobarómetro realizado no início de 1996 a nível da CE. Este inquérito fez diversas perguntas sobre a saúde a uma amostra representativa de pessoas não ligadas a instituições (aproximadamente 1 000) de cada Estado-membrob, incluindo perguntas sobre atitudes, auto-percepção do estado de saúde e serviços de prevenção da saúde de que beneficiaram no ano anterior. Veja-se, por exemplo, o Ano Europeu dos idosos, em 1993, e o próximo Ano Internacional dos Idosos das Nações Unidas, em I9993. Relativamente à antiga República Democrática Alemã e à República Federal da Alemanha antes da unificação, a amostra foi de 1 000 pessoas para cada uma delas. 12 Apesar das contínuas melhorias na disponibilidade e na comparabilidade dos indicadores e das determinantes de saúde, subsistem inúmeras restrições, nomeadamente, a falta de dados sobre muitas questões importantes para a saúde das mulheres, como a menopausa e as perturbações de ordem alimentar (veja-se a Secção 7), e/ou grupos específicos, como as mulheres migrantes. Existem ainda muitas lacunas no tocante às estatísticas de morbilidade e de sobrevivência e das determinantes dos estilos de vida, tanto globais como por sexo. Além disto, são insuficientes os dados de saúde por sexo, que são necessários para estudar, por exemplo, a relação entre emprego, stress e saúde. Sempre que possível, obtiveram-se informações respeitantes aos 15 Estados-membros. Nestes casos, os resultados referiam-se geralmente aos Estados-membros e à CE no seu todo. Os dados da Alemanha anteriores a 1990 referem-se habitualmente à República Federal da Alemanha e os posteriores a esta data à actual República Federal, incluindo os novos territórios aderentes, a menos que especificado de outro modo. Existe, porém, uma importante excepção: os resultados do Eurobarómetro estabelecem uma distinção entre a antiga República Democrática Alemã e a República Federal da Alemanha antes da unificação. Optou-se por manter esta diferenciação, porque os resultados reflectem discrepâncias importantes e persistentes em certos indicadores de saúde e com ela relacionados, fruto de muitos anos de separação entre ambos os Estados. Em todas as situações, utilizaram-se os dados mais recentes de que se dispunha. Nalguns casos, estes dados eram mais antigos (p ex. , os dados da OMS relativos à mortalidade datam de 1992), enquanto noutros eram actuais (p. ex. , os dados do Eurobarómetro de 1996). 1. 5 Estrutura do Relatório O relatório divide-se em 8 secções, A Secção 1 descreve os objectivos, os antecedentes, os métodos e a estrutura do relatório, enquanto a Secção 2 resume as tendências demográficas e sociais com importância para as mulheres nas diferentes fases das suas vidas. A Secção 3 apresenta alguns indicadores de saúde relevantes para as mulheres, incluindo a esperança de vida, a mortalidade infantil e a auto-percepção do estado de saúde. A Secção 4 complementa estas informações com uma descrição de certas medidas de morbilidade, incluindo a incapacidade devida a doença prolongada, valores relativos à restrição temporária de actividade e hospitalizações A Secção 5 analisa as causas de morte de mulheres de diferentes idades. A Secção 6 aborda várias determinantes de saúde, por exemplo, factores como o tabagismo e o alcoolismo, bem como vários programas de rastreio. A Secção 7 analisa um certo número de questões de especial importância para as mulheres em diferentes fases da vida A Secção 8 conclui o relatório. Os anexos contêm um glossário de termos técnicos, uma lista de quadros e figuras e a bibliografia. Todo o relatório apresenta referências numeradas no final de cada secção e notas-de-rodapé assinaladas com letras no fundo de cada página. As figuras e os quadros encontram-se no final de cada secção, após as referências. Referências 1 Irish Department of Health (1945), Developing a Policy for Womens's Health: A Discussion Document, Dublin: Stationary Office. 2 Comissão das Comunidades Europeias (CCE)5 Directiva 92/85/CEE, de 19 Outubro de 1992. JO L 348, de 28 de Novembro de 1992. Dooghe, G. and Appleton, N. (1995). Elderly Women in Europe. Choices & Challenges. Leuven: Centrum voor Bevolkings- en Gezinsstudies. European Journal of Cancer Prevention (1994), Vol 3, Supplement 1. Veja-se também, por exemplo: WHO, (1994), Health in Europe, European Series, n° 56, Regional Publications, Copenhaga, OMS, Serviços Regionais para a Europa. United Nations (1991), The World's Women 1970-1990, Trends and Statistics, New York, Nações Unidas. 14 {Figuras - Quadros} 15 Atenção suficiente à saúde das mulheres, 1996 (*) Mulheres de 15+ anos, UE 15 Concordam inteiramente (25,00 %) Discordam inteiramente Discordam parcialmente (13,60%) (4,70 %) Não sabem (15,70%) Concordam parcialmente (41,00%) Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 (*) : Distribuição das respostas do nível de concordância/discordância das inquiridas relativamente à seguinte afirmação: "Em (nome do país) é dada atenção suficiente aos problemas de saúde das mulheres, como. por exemplo, o cancro da mama e o cancro do colo do útero" Fieura 1. 2 Atenção suficiente à saúde das mulheres, 1996 (*) Mulheres de 15+ anos UE 15, por país Dinamarca Países Baixos Finlândia França Luxemburgo Bélgica Áustria Itália Alemanha E UE 15 Suécia Reino Unido Espanha Alemanha W Grécia Portugal Irlanda K\ss\\s\ss\s\s\\\s\\s\\^^^^^ K s s m m s m s s sw ss\\\\\sss\\\\ssss\s\ssss\s\^^^ s\s\\ms\\\\mmmm^ bMMMMMMMMMKMMM^^ SKK^%^*^mKKKMKMKS ^W^mS\S\S\mmmsm\M kWWÃK^mSSSSmS^S&KK^ BK^^^mS^^SWNME^I k\S\\\\NSN\S\\S\\\S\\^^^^ Rm^lftKm^lKS^SSWftSa ^ss\s\msss\s\mss\\m^i ^ s s ^ ^ s ^ ^ ^ s s s^ E ^ ^ ^ S ^ ^ ^ ^ S^ t^^^s^s^^^sssa ksmmmsmmx^ma K\s\\m\N\m^?mc 20% 0% 60% 40% UE Média 80% 100% classificação por % de concordância Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 (*) : Distribuição das respostas do nível de concordância/discordância das inquiridas relativamente à seguinte afirmação: "Em (nome do país) é dada atenção suficiente aos problemas de saúde das mulheres, como, por exemplo, o cancro da mama e o cancro do colo do útero" 16 Quadro 1. 1 É dada atenção suficiente à saúde das mulheres no próprio país, 1995 (*) Mulheres de 15+ anos discorda inteir. discorda parcialm. não sabe concorda parcialm. concorda inteir. % 3,8 4,3 1. 7 1,4 1,6 2,5 1,2 5,1 2,6 4,6 4,8 10,1 3,3 1,7 4,6 5,0 20,7 % 8,7 6,1 11,0 12,6 8,4 8,8 8. 2 5. 6 11,1 13,6 20,9 7\A 17,0 14. 9 14,7 19,9 27,4 % 2,0 5,6 4,5 11,2 17,4 16,9 21,6 21,0 20,3 16,4 11,6 7. 1 21. 6 26,5 25,8 23. 8 14,4 % 33. 3 33,5 53,3 54,4 48,7 50,3 36,2 26,2 49,5 42,9 42,6 4. 7,0 40,5 41,2 31,5 45,2 27,2 % 52,2 50,5 29,6 20,4 23,9 21,5 32,8 42,1 16,5 22,5 20, i 16. 2 17,6 15. 6 23,4 6,2 10,4 Dinamarca Países Baixos Finlândia Franca Luxemburgo Bélgica Áustria Itália Alemanha E UE 15 Suécia Reino Unido Espanha Alemanha W Grécia Portugal Irlanda (*) : Perguntou-se às inquiridas até que ponto concordavam (discordavam) com a seguinte afirmação: "Em (nome do país) é dada atenção suficiente aos problemas de saúde das mulheres, como, por exemplo, o cancro da mama e o cancro do colo do útero"feurobarómetro 44,3/1996) 17 2. TENDÊNCIAS SOCIAIS E DEMOGRÁFICAS Esta secção apresenta os antecedentes das tendências demográficas e sociais relativas às mulheres. As informações sobre a esperança de vida e a mortalidade infantil, frequentemente definidas como fazendo parte das estatísticas demográficas, são apresentadas na Secção 3, que incide sobre alguns indicadores de saúde. 2. 1 Dimensão e Estrutura da População Depois da adesão de três novos Estados-membros (Áustria, Finlândia e Suécia) à Comunidade Europeia, em 1 de Janeiro de 1995, a população global passou de aproximadamente 350 para 372 milhões (aumento de 6,3%). Pouco mais de metade (50,9%) deste aumento populacional ficou a dever-se às mulheres, cujo número aumentou de 179 para 190 milhões. Assim, tal como antes do alargamento, as mulheres constituem 51,2% da população da CE. Esta percentagem é extraordinariamente estável em todos os Estados-membros, variando ligeiramente entre um mínimo de 50,4% na Irlanda e um máximo de 51,8% em Portugal (veja-se o Quadro 2. 1). Existe, porém, uma variação considerável na percentagem de mulheres consoante os grupos etários. No grupo etário com menos de 20 anos de idade, há apenas 95 mulheres por cada 100 homens. Esta representação superior dos homens na população continua até aos 39 anos. No grupo etário de 40 a 59 anos, há 100 mulheres por cada 100 homens, mas, a partir desta idade, o número de mulheres aumenta drasticamente até atingir 221 mulheres por cada 100 homens nas pessoas com 80 e mais anos (veja-se a Figura 2. 1). A chamada taxa de feminização é quase idêntica para as pessoas com menos de 20 anos em todos os Estados-membros, mas varia consideravelmente no grupo etário de 60 e mais anos. A Alemanha e a Áustria têm a maior taxa de feminização, enquanto a Grécia e a Irlanda têm as menores (veja-se a Figura 2. 2). A elevada taxa de feminização no grupo etário mais idoso resulta, em parte, da diferença na esperança de vida entre homens e mulheres. Em média, as mulheres da CE vivem mais de seis anos do que os homens, o que dá origem a que estejam sobrerrepresentadas nos grupos etários mais idosos (para mais pormenores sobre esperança de vida, veja-se a Secção 3). Esta tendência das mulheres para viverem mais tempo do que os homens é também evidente na distribuição etária de ambos os sexos. Tal como é apresentado no Quadro 2. 2, 23,6% das mulheres têm 60 e mais anos, enquanto a percentagem correspondente dos homens é de apenas 17,8%. Esta relação pode evoluir com o tempo, à medida que a população envelhece, porque, como apresentado no Quadro 2. 2, a percentagem de homens com mais de 60 anos está a aumentar mais rapidamente do que a percentagem de mulheres com mais de 60 anos. Entre 1991 e 1996, a percentagem de homens com mais de 60 anos aumentou cerca de 5,5%, enquanto o aumento correspondente nas mulheres foi de 2,7%. 2. 2 Vida Familiar Ao mesmo tempo que a população envelhece, também se registam mudanças na vida familiar. Digno de nota é o declínio significativo na taxa de nupcialidade, que diminuiu quase um terço entre 1960 e 1995, passando aproximadamente de 8 para 5,14 casamentos todos os por 1 000 habitantes. Este declínio foi praticamente uniforme em 18 Estados-membros, registando a Alemanha o maior declínio e a Grécia o menor (veja-se o Quadro 2. 3). Concomitante com o declínio na taxa de nupcialidade foi o aumento da idade do primeiro casamento, que passou de 24 para pouco mais de 2,6 anos (veja-se em o Quadro 2. 3). Em relação a este aspecto, a Dinamarca e a Suécia destacam-se na CE por serem aqueles em se casa mais tarde (respectivamente 28,1 e 28,5 anos, em 1994) e também aqueles em que se registou o maior aumento na idade do primeiro casamento desde 1960. Apesar do declínio na taxa de nupcialidade e do aumento da idade do primeiro casamento, a taxa de divorcialidade mais do que triplicou desde 1960, passando de 0,54 para 1,8 por 1 000 habitantes. Tal como acontece com a taxa de nupcialidade, a média da CE esconde diferenças consideráveis entre os Estados-membros. A Irlanda destaca-se porque o divórcio é ilegal3. Os Estados-membros do Sul, como a Grécia, a Itália e a Espanha, têm taxas de divorcialidade mais baixas, enquanto os países nórdicos - Dinamarca, Finlândia e Suécia e o Reino Unido - aparecem no topo da lista. Os resultados destas tendências podem ser vistos na Figura 2. 3, que apresenta um grande aumento dos agregados de uma só pessoa, bem como das famílias monoparentais entre 1960 e 1995. Também nesta figura se mostra o grande aumento na percentagem de nascimentos fora do casamento, uma tendência que, juntamente com o aumento das taxas de divorcialidade, contribuiu para aumentar o número das famílias monoparentais. O aumento no número de nascimentos fora do casamento não foi a única mudança que ocorreu durante este período. A taxa de fecundidade total das mulheres baixou cerca de 45%, passando de 2,59 para 1,43 filhos por mulher. Como resultado, o número total de nascimentos diminuiu mais de 1,7 milhões, ou seja, quase 31%, para pouco menos de 4 milhões de nascimentos por ano (vejam-se a Figura 2. 3 e o Quadro 2. 4). Embora se tenha registado um declínio global na taxa de fecundidade total em todos os Estados-membros desde 1960, a sua distribuição no tempo variou grandemente. Como se pode ver na Figura 2. 4, a Irlanda, em especial, sofreu este declínio apenas nos anos 90, enquanto a maioria dos outros Estados-membros sofreu os maiores declínios nos anos 60 ou 70. É também interessante verificar que os países nórdicos, que durante algum tempo tiveram as menores taxas de fecundidade total, apresentam agora as mais elevadas. Este facto é particularmente curioso porque, tal como veremos a seguir, estes países têm as maiores taxas de participação na população activa, algo que esteve tradicionalmente associado a uma menor fecundidade total. Também não é possível atribuir este aumento das taxas de fecundidade dos países nórdicos a uma baixa utilização de contraceptivos, que poderia ter sido um dos motivos para o declínio relativamente recente da fecundidade na Irlanda, porque, tal como é apresentado no Quadro 2. 5, a percentagem das mulheres nórdicas que declara recorrer à contracepção é superior à das mulheres dos outros Estados-membros. O Quadro 2. 5 mostra também a idade do nascimento do primeiro filho, que aumentou ligeiramente (0,54 anos) para 28,7 anos entre 1990 e 1994, provavelmente devido ao facto de Foi introduzida na legislação irlandesa uma lei que autoriza o divórcio em determinadas circunstâncias, na sequência de um referendo realizado em 1995 19 as pessoas se casarem mais tarde. Por fim, o quadro apresenta a percentagem de nados-vivos em mães adolescentes, que varia consideravelmente entre Estados-membros, registando os Países Baixos a menor percentagem (1,38%) e Portugal a mais elevada (7,48%) (veja-se também a Secção 7. 3). 2. 3 Vida Activa Registaram-se também alterações na vida activa das mulheres, tanto nas que têm filhos como nas que os não têm. Alguns Estados-membros, nomeadamente os países nórdicos, assistiram ao aumento das taxas de participação na população activa a partir dos anos 1960, enquanto outros apresentaram estas tendências apenas nos anos 1970 e 1980. Tal como apresentado no Quadro 2. 6, o emprego feminino continuou a aumentar nos anos 1990, embora dois países (Finlândia e Suécia), com taxas muito elevadas de participação feminina na população activa, tenham na realidade registado um declínio desde meados dos anos 1980. As mulheres estão também a participar cada vez mais na criação e no funcionamento das suas próprias empresas: 30% de todas as empresas dos Estados-membros são geridas por mulheres e aproximadamente um terço de todas as novas empresas são criadas por mulheres1. Apesar dos aumentos no emprego (e na participação na população activa), persistem grandes diferenças entre os Estados-membros. Os países nórdicos - Dinamarca, Finlândia e Suécia - têm, de longe, as maiores taxas de participação na população activa (mais de 70% das mulheres constituem a população activa), enquanto a Grécia, a Irlanda, a Itália, o Luxemburgo e a Espanha têm as menores taxas (cerca de 40-45%). As diferenças são ainda maiores no emprego a tempo parcial. Tal como apresentado no Quadro 2. 7, a grande maioria (70 e 90%) do trabalho a tempo parcial é realizado por mulheres. Quando considerado como uma percentagem do emprego total, é evidente que os Países Baixos ultrapassam de longe o resto da CE, com mais de 60% das mulheres empregadas em trabalho a tempo parcial. Outros países com uma grande percentagem de mulheres no trabalho a tempo parcial são o Reino Unido (45,2%), a Suécia (41,4%) e a Dinamarca (36,7%). A Grécia, a Finlândia, a Itália, Portugal e Espanha têm as menores taxas (inferiores a 15%). A Figura 2. 5 apresenta o aumento global no trabalho a tempo parcial das mulheres (e dos homens) entre 1975 e 1991. Durante este período, o trabalho das mulheres a tempo parcial aumentou de pouco mais de 20% para cerca de 28%. Esta figura mostra ainda o desenvolvimento do desemprego e do trabalho temporário, tendo ambos quase duplicado entre 1975 e 1991. No que respeita ao desemprego, as mulheres foram muito mais atingidas do que os homens. O Quadro 2. 8 mostra o desenvolvimento das taxas de desemprego entre 1983 e 1993 em todos os Estados-membros. Apenas cinco países declaram taxas de desemprego feminino em 1993 inferiores a 7% (Áustria, Luxemburgo, Portugal, Suécia e Reino Unido). Outros tendem a pairar em torno dos 10-15%, com a notável excepção da Espanha, em que a taxa é de quase 30%. Em comparação com os homens, as mulheres têm taxas de desemprego superiores em todos os Estados-membros excepto em três (Finlândia, Irlanda e Suécia). A situação das mulheres jovens (com menos de 25 anos) é pior no sentido de que o nível absoluto de desemprego é consideravelmente superior ao da população activa ferninina global. 20 Este facto torna-se evidente se olharmos para a Figura 2. 6, que mostra a distribuição da actividade em todos os grupos etários da população em 1994. 2. 4 índices de Desenvolvimento segundo o Sexo O Quadro 2. 9, baseado em índices seleccionados do Relatório do Desenvolvimento Humano de 19952 ilustra as diferenças existentes entre homens e mulheres nos Estados-membros (com excepção da Alemanha) e sua classificação relativa a nível mundial. O índice de Desenvolvimento Humano {Human Development Index - HDI) é uma forma de avaliar e de classificar os países de acordo com um número de indicadores sociais e económicos seleccionados (saúde, rendimentos e educação). O Canadá, os Estados Unidos e o Japão são os três primeiros países da lista, encontrando-se dois Estados-membros, os Países Baixos e a Finlândia, no quarto e no quinto lugares. Todavia, quando o HDI é ajustado segundo o sexo, utilizando o índice de Desenvolvimento segundo o Sexo {Gender Development Index - GDI), aparece um quadro diferente. Os Estados-membros nórdicos, Suécia e Finlândia, encontram-se no topo da lista tanto na Comunidade como a nível mundial, enquanto os Países Baixos caem drasticamente para o nono lugar na Comunidade, indicando, deste modo, um nível relativamente elevado de desigualdade entre os sexos. A Medida da Autoridade segundo o Sexo {Gender Empowerment Measure - GEM), outro índice baseado no sexo, indica as disparidades entre os sexos relativamente à tomada de decisões económicas e políticas. Os Estados-membros nórdicos encontram-se, mais uma vez, no topo da lista. Todavia, o GEM não reflecte o GDI em todos os Estados-membros. A França, por exemplo, encontra-se em quarto lugar na escala do GDI na Comunidade, mas ocupa o lugar inferior no índice de GEM. Esta é maior discrepância existente entre homens e mulheres na Comunidade no que respeita à representação parlamentar das mulheres, ao seu nível de profissionalização e à sua capacidade de ganho. A igualdade entre sexos é maior nos Estados-membros nórdicos, o que pode ser atribuído às elevadas taxas de escolarização feminina desde os anos 70 e a uma disparidade relativamente baixa entre mulheres e homens no que respeita à percentagem de rendimentos profissionais partilhados. Embora estes índices não sejam perfeitos, na realidade eles indicam que a desigualdade entre sexos continua a existir, tanto dentro como entre os Estados-membros, apesar dos progressos registados durante a segunda metade do século. Estas desigualdades parecem menos pronunciadas no que respeita à saúde e ao ensino básicos, mas muito mais visíveis na área da distribuição de rendimentos e da representação económica e política É de notar que a igualdade entre sexos não depende dos rendimentos (PTB) porque, tal como apresentado no Quadro 2. 9, o Luxemburgo, que aparece no topo da lista no que respeita ao poder de compra básico (PIB em termos reais, per capita), aparece no fim da lista da Comunidade no que respeita ao GDI. 21 Referências 1 O Observatório Europeu para as PME, Quarto Relatório Anual - 1996, p. 330. 2 Programa de Desenvolvimento das Nações Unidas (1995), Human Development Report 1995, New York, Oxford Umversity Press. 22 {Figuras - Quadros} 23 Quadro 2. 1 As mulheres na população total da União Europeia, 1996 (UE 15) Países Total N° de mulheres % de mulheres I UE 15 Portugal Áustria Itália Alemanha França Finlândia Bélgica Espanha Reino Unido Luxemburgo Grécia Dinamarca Suécia Países Baixos Irlanda 372. 653. 590 190. 739. 240 9. 920. 760 8. 054. 800 57. 333. 000 81. 817. 500 58. 255. 880 5. 116. 830 10. 143. 050 39. 241. 930 58. 693. 970 412. 800 10. 465. 060 5. 251. 030 8. 837. 500 15. 493. 890 3. 615. 600 5. 143. 280 4. 147. 630 29. 515. 580 41. 992. 680 29. 891. 710 2. 625. 130 5. 184. 260 20. 037. 940 29. 908. 290 210. 200 5. 300. 110 2. 658. 800 4. 471. 430 7. 831. 600 1. 820. 600 51,18 51,84 51,49 51,48 51,32 51,31 51,30 51,11 51,06 50,% 50,92 50,65 50,63 50,60 50,55 50,35 Fonte: Eurostat 1997. Nota: os países são apresentados por ordem decrescente da % de mulheres na população Figura 2. 1 Taxa de feminização, 1996 (UE 15) Idade 50 100 150 200 250 Número de mulheres por 100 homens Fonte: Eurostat 1997. 24 Fieura 2. 2 Taxa de feminização nos grupos etários de 0-19 anos e de 60 + anos, Por grupos etários, 1996 (UE 15) UE 15 \ - ,!j. j| ^ M i M f f n i M M ' T OM MWCTiriIflliMilU, '-I Austria Alemanha F m land ta Luxemburgo França Bélgica Países Baixos Portugal Reino Unido Itália Dinamarca Espanha Suécia Irlanda Grécia 7MrnmmtmmMÊbmwmMriUMt\ u. «'tlfa,W!t<|i>. JWWiiHWy«llLM*,^M)J'jmMWI». -JiW)'J. "l' • 60 +anos 0 0 - 19 anos 40 60 80 100 120 Número de mulheres por 100 homens Fonte: Eurostat 1997. Quadro 2. 2 População feminina e masculina na UE (15) Mulheres % Homens % 1991 23,9 29,2 23,9 23,0 100 1996 22,6 29,2 24,6 23,6 100 1991 26,4 31,6 25,0 16,9 100 1996 24,9 31,6 25,7 17,8 100 Por grupo etário 0-19 anos 20-39 anos 40-59 anos 60 +anos Total Fonte:Eurostat 199" 25 Quadro 2. 3 Casamentos e divórcios na UE (15), 1960-1995 Países 1 Casamentos Idade média para o primeiro casamento Divórcios Número em 1995 Diferença desde 1960(%) Taxa em 1995 (o/oo) Taxa de variação desde 1960 (%) em 1994 Diferença desde 1960 (anos) Número em 1995 Diferença desde 1960 (Vo) Taxa em 1995 (o/oo) Taxa de variação desde 1960 (%) UE 15 1. 901. 000" -24,1 5,1" -54,4 Áustria Bélgica Dinamarca Finlândia França Alemanha Grécia Irlanda Itália Luxemburgo Países Baixos Portugal Espanha Suécia Reino Unido 42. 900 51. 500 34. 700 23. 700 254. 000" 430. 500 64. 000 15. 600 283. 000" 2. 100 81. 500 65. 800 196. 900" 33. 600 321. 000" -26,6 -21,0 -3,2 -27,7 -20,6 -37,5 10,0 1,0 -27,0 -7,2 -8,6 -5,3 -16,9 -32,9 -18,4 5,3 5,1 6,6 4,6 4,4" 5,3 6,1 4,4 4,9" 5,1 5,3 6,6 5,0" 3,8 5,5" -55,6 -40,7 -18,0 -59,5 -60,3 -79,8 -14,2 - 2 5^ -57,4 -40,7 -47,2 -18,2 -53,9 -75,9 -37,1 2 6 41' 25. 8 25. 2 28. 9 26. 7 26,7 26. 3 25,6 27,02 26, l1 26,3 27,0 24,6 26,2' 28,5 25,8' 2,0 1,8 2,4 6,1 2,9 3,7 2,9 0,4 -0,6 1,3 2,8 - 0,2 0,1 4,6 677. 500" 297,7 1 3' 237,7 18. 200 127,2 35. 000 2 662,3 94,2 13. 000 14. 000 283,7 17. 000" 287,6 130,8 169. 400 346,4 11. 000 2,3 3,5 2 2,5 2,7 2,0" 2,1. 1,1 99,0 586,0 70,0 232,8 204,1 105,9 255,0 27. 000 700 34. 200 12. 300 33. 100" 22. 500 170. 100" - 375,2 502,4 1545,1 - 151,5 559,0 0,5 1,8 2,2 1,2 0,8" 2,6 2,9" 264,1 345,4 1369,5 113,1 489,0 Fonte: Eurostat 1997 "provisional data '1993 *1992 'estimate Figura 2. 3 Famílias de ontem e de hoje, UE 15 Agregados de uma só pessoa Nascimentos fora do casamento Divórcios (taxa bruta por »00) Número de filhos por mulher Famílias monoparentais Fonte: Eurostat 1997. • 1995 In1960 30 26 Quadro 2. 4 Nascimentos e fecundidade na UE (15), 1960-1995 Países Nascimentos N°em 1995 Diferença desde i960(%) Percentagem de nascimentos fora do casamento em 1995 Diferença desde 1960 (96) Taxa em 1995 Diferença desde 1960 (96) Fecundidade UE 15 3. 999. 000p 30,9 23,4 354,5 1,43 - 4 4 ,9 88. 700 114. 700 p 69. 800 63. 100 727. 800 p 765. 200 101. 500 48. 500 521. 300 p 5. 400 190. 500 107. 200 359. 900 p 103. 400 732. 000 -29,6 -25,9 - 8,3 -23,2 -10,8 -39,3 -35,5 -20,1 -42,7 8,0 -20,3 -49,9 -45,5 U -20,3 27,4 15,0* 46,5 33,1 36,1 ' 16,1 3,0 23,0 8,1 p 13,1 15,5 18,7 10,8 l 53,0 33,6 110,2 624,6 494,2 719,8 491,8 112,4 145,2 1347,2 233,1 314,1 1049,6 97,6 365,8 369,5 543,1 1,40 1,55 p 1,80 1,81 1. 70 p U5 1,32 1,87 p 1,17* 1,69 1,53 1,40 1,18* 1,73 1. 71 p -48,0 -39,5 -29,1 -33,5 -37,7 -47,3 -42,1 - 50,3 -51,5 -25,9 -51,0 -54,8 -58,7 -21,4 -37,3 Áustria Bélgica Dinamarca Finlândia França Alemanha Grécia Irlanda Itália Luxemburgo Países Baixos Portugal Espanha Suécia Reino Unido Fonte: Eurostat 1997. p provisional data estimate 1 1994 27 Figura 2. 4 Tendências do indicador económico da fecundidade nos últimos 40 anos Noruega ;—a Suécia Dinamarca Finlândia E o a a; T3 O CU E o z § £ CM r— <«" r>- » r»* O) Oî CM r*- ffl Tf r-. Ol CO r*. O) CM ao Oî (O oo O) Anos de observação Anos de observação 3 E t_ o o. o JZ O) -a •a £ O) JZ 3 E o a to o JZ -o •o M l; E E Z Anos de observação Anos de observação Fonte : A Situação Demográfica na União Europeia. 1995. Comunidades Europeias. Luxemburgo 1996. 28 Quadro 2. 5 Contracepção e fecundidade (UE 15) Países Mulheres que recorrem à contracepção 1986-93 (•/•) Idade média das mulheres aquando do parto % de nados-vivos em mães com menos de 20 anos (1995) 1990 1994 UE 15 Áustria Bélgica Dinamarca Finlândia França Alemanha Grécia Irlanda Itália Luxemburgo Países Baixos Portugal Espanha Suécia Reino Unido 71 79 78 80 81 75 n/a n/a 78 n/a 76 66 59 78 81 28,2 26,7 27,9 28,5 28,9 28,3 27,6 27,2 30,1 29,0 27,9 29,3 27,3 28,9 28,6 27,7 28,7 27,5 28,2" 29,1 29,1 28,8 p 28,2 28,0 30,3 p 29,6" 28,8 29,9 27,9 29,5" 29,2 28,1 Fonte: Human Development Report 1995: HFA 1996; and Eurostat 1997. p provisional data estimate 'l994 Quadro 2. 6 Emprego, UE 15, (1993) 3,84 4,39 2,40 1,99 2,48 2,35" 3,48* 4,74 5,11 2,51 ' 2,12 1,38 7,48 3,55' 2,07 6,38 l Mulheres 15-64 anos Milhares 1993 Variação J_ desde 1983 3. 724! 4. 237Í 2. 893! 2. 508! 25. 213! 38. 682! 4. 118! 1. 334 22. 787 165' 7. 084 4. 537 15. 564 4. 320! 28. 179; 13,1 2,8 5,9 1,9 6,3 8,1 7,2 4,9 1,2 3,1 0,4 12,4 1,3 5. 9 País ÁUSTRIA 1 BÉLGICA 1 * DINAMARCA FINLÂNDIA FRANÇA ALEMANHA1'3 GRÉCIA IRLANDA 2 ITÁLIA 1 LUXEMBURGO PAÍSES BAIXOS PORTUGAL ESPANHA SUÉCIA REINO UNIDO 1993 % Taxa de participação feminina* 1983 % variação % 16,70 11,09 5,53 -3,71 8,66 16,76 7,92 5,56 15,38 7,19 37,72 4,76 28,92 -1,04 13,29 58,0| 54,1! 78,3 70,0! 59,0í 61,3! 43,6! 39,91 46,51 44,7 55,51 59,4! 42,8! 75,81 64. 8! 49,7! 48,7, 74,2! 72,7 54,3' 52,5! 40,4 37,8 40,3 41,7: 40,3 56,7 33,2! 76,6! 57. 2! 11992 2 1991 3 RFA ate 1990 41992 1982 51991 1981 "definida como população activa feminina de todas as idades dividida pela população feminina de 15-64 anos (%) 29 Quadro 2. 7 % de emprego a tempo parcial em relação ao emprego total UE 15, (1993) % cto wrprvgo * tampo PWCM fwntnino mm rataçfe AO omprapo • >twrf> pvcM toM JSIÍ 20,0 19. 7 44,7 12,5 20,1 30,0 12,1 15,5 9,4 17,0 50,1 10,0 13,9 45,9 J2A 1WM 20,5 JSS3 1,5 28, 36,7 11. 2 26,3 30, 3, 17, 11, 16, 62, 11, 14, 41,4 J&2. 2,0 6,6 4,5 2,5 1,7 3,7 2,7 2,4 1,0 7,2 3,4 2,4 6,3 _à2 jm. 1,6 2,1 10,1 6,2 4,1 2,2 2,8 3,6 2. 9 1. 3 13,4 4,3 2,3 9,1 J M» S8. 4 84,0 84,7 71,7 84,3 91,9 61,2 71,8 64. 8 88,9 77,3 65,9 71,5 86,6 89. 8 j»ts 89,1 75,8 63,1 83,3 91,0 61,3 71,6 68. 5 88,5 75,0 67,3 75,9 81. 3 85. 1 im ma 8,4 9,1 12,4 22,5 8,6 8,1 23,8 8,3 9,6 12,6 6,5 6,6 4,6 6,3 21,4 6,0 5,8 24,8 13,7 14,1 4,8 8,4 5. 9 6,9 32,8 7,3 6,3 24,9 _JLSL -2JLQ ístas ÁUSTRIA1 BÉLGICA1 FINLÂNDIA FRANÇA3 ALEMANHA,3 GRÉCIA 1 « L A N D A2 ITÁLIA1 LUXEMBURGO1 PAÍSES BAKOS1 PORTUGAL4 ESPANHA SUÉCIA REMOUMOO 1992 : 1991 1 RFA até 1990 "1986 51987 Fonte: OCDE 1994/1995 Figura 2. 5 Evolução do emprego (UE) Taxa da desemprege (hoamM) Taxa d* desemprego (mulberei) Ti abalho temporário (% de homem) Trabalha temporária (%dei Trabalho a tempo pardal (% 4* I w n) Trabalho a tempo pardal <*•>• Fonte: COM (96) 60 Final 30 Quadro 2. 8 Taxas de desemprego UE 15, (1993) Ambos os sexos Mulheres. Homens Taxas de desemprego dos Jovens % da popuiaçio activa total % da popuiaçio activa feminina total % da população activa masculina total (Menos de 23 anos) % da popuiaçio activa jovem Mulheres Homens País 1983 1993 1983 1993 1983 1993 1983 1993 1983 1993 4,1 13. 2 11,4 5,4 8,3 7,9 7,9 14. 0 9,3 16,0 11. 8 7. 8 17. 0 3. 5 11. 2 4. 2 10,3 10,7 17,7 11,6 8. 8 9,7 15. 7 10,8 1,2 6,7 5,5 22. 4 8,2 10. 2 5. 1 18. 3 12. 3 5. 2 11,2 8,8 11. 8 11,1 15,3 1,7 14. 0 12,2 20J 3,5 8. 0 4,5 14,2 11,1 15. 6 13,7 10,4 15. 3 312,1 15,1 2,0 8,8 6,5 28. 9 6,6 5. 4 3. 5 10,0 10. 7 5. 6 6,3 7,3 5,8 15,3 6,2 1. 0 10. 6 4. 7 15. 6 3,4 13. 3 4,0 10. 3 19,5 9,8 7,7 6. 4 317,3 8,3 1,1 5,3 4,6 18. 6 9,8 13. 9 28,5 19,3 10. 8 25,5 11,1 30. 0 16. 6 36,5 7. 4 IO 24,6 43,7 8,3 17. 3 19,7 14,6 11. 3 28,4 7,6 38,6 20. 9 35. 6 3. 8 6,8 14. 9 47. 4 14,9 13. 4 19,1 17,8 10,3 15,0 10,2 17,1 22,9 25,5 6,2 22,6 13,2 33,7 7,8 22. 2 17,4 143 15,4 21,5 7,4 20,1 24,9 26,7 4,2 6,8 9,8 39. 9 21,6 20. 8 ÁUSTRIA BÉLGICA2 DINAMARCA FINLÂNDIA FRANÇA ALEMANHA4 GRÉCIA IRLANDA ITÁLIA LUXEMBURGO2 PAÍSES BAIXOS2 PORTUGAL ESPANHA SUÉCIA REINO UNIDO2 Fonte-OCDE 1994/1995 'Definição nacional :1992 '1991 4RFA até 1990 Estrutura demográfica actual e estrutura da população activa Figura 2. 6 1994 90 + 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 41-44 35-40 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 Hanfc--' LvBtsffsffK—1 1,5 4,5 4. 5 O r 3 1,5 Não activos Desempregados Com emprego Fonte : A Situação Demográfica na União Europeia. 1995. Comunidades EuropeiasXuxemburgo 1996 31 Quadro 2. 9 índices de desenvolvimento segundo o sexo (GDI) País Índice de desenvolvimento setjando o sexo (GDI)8 PIB em termos reais per capita (PPPS) 1992 Rendimentos profissionais partilhados (%) Taxa bruta combinada de escolarização primária, secundária e superior (%) 1992 Medida da autoridade segundo o sexo (GEM)C Índice de desenvolvimento d humano (HDI) (1) 0,919 (2) 0,918 (4) 0,904 0,898 (7) 0,882 (10) 0,862 (13) 0,861 (14) 0,852 (18) 0,851 (20) 0,832 (25) 0,852 (27) 0. 813 (30) 0,795 (34) 0,790 (35) Suécia Finlândia Dinamarca França Austria Reino Unido Itália Bélgica Países Baixos Portugal Grécia Irlanda Espanha Luxemburgo Fonte: Human Development Report, 1995 * O número entre parênteses referose à classificação global do GDI. O GDI mede o desenvolvimento, mas adaptado de acordo com o sexo. * Ultimo ano disponível. ' O OEM mede a disparidade entre os sexos relativamente à tomada de decisões económicas e políticas. * O HDI mede o desenvolvimento nacional de acordo com indicadores sociais e eoonómicos. (1) 0,757 (3) 0,722 0,683 (4) 0,433 (31) (9) 0,610 0,483 (19) 0,585 (10) 0,479 (21) 0,625 (7) 0,435 (30) 18. 320 16. 270 19. 080 19. 510 18. 710 17. 160 18. 090 18. 630 17. 780 9. 850 8. 310 12. 830 13. 400 21. 520 0,469 (24) 0,452 (26) 0,542 (13) Mulheres 41,6 40,6 39,8 35. 7 33,6 30,8 27,6 27,3 25,2 29,9 22,2 22,2 18,6 23,1 Mulheres 79,3 100,0 85,6 87,5 82,0 77,4 70,3 84,3 86,5 84,3 77,6 84,6 88,7 57,4 Homens 76,7 90,6 82,3 83,5 85,9 76,1 69,0 84,1 89,4 70,2 77,4 80,6 83,0 55,6 Homens 58,4 59,4 60,2 64,3 66,4 69,2 72,4 72,7 74,8 70,1 77,8 77,8 81,4 76,9 10 5 16 8 14 18 20 12 4 36 22 19 9 27 32 3. ALGUNS INDICADORES DE SAÚDE O capítulo anterior forneceu uma panorâmica das tendências demográficas e sociais importantes para a condição da mulher na Comunidade. Esta secção traça o perfil de alguns indicadores de saúde, incluindo a esperança de vida, a mortalidade infantil, a mortalidade materna, a auto-percepção do estado de saúde e a altura. Estes indicadores são, infelizmente, os únicos actualmente disponíveis a nível da CE. Todavia, indicam importantes diferenças entre os Estados-membros que são passíveis de reflectir diferenças no estado de saúde subjacente. 3. 1 Esperança de Vida A esperança de vida (à nascença) aumentou significativamente nas recentes décadas em quase todos os Estados-membros. Entre 1970 e 1995, a esperança de vida média das mulheres à nascença aumentou, na CE, cerca de 5,5 anos (nos homens, o aumento correspondente foi quase de 5 anos). Em resultado, uma rapariga nascida em 1995 pode esperar viver bem mais de 80 anos, enquanto um rapaz pode esperar viver bem mais de 73,5 anos. Como a Figura 3. 1 mostra, houve uma variação considerável na CE no aumento do nível da esperança de vida (à nascença). Habitualmente, os países com a menor esperança de vida em 1970 experimentaram o maior aumento. Esta afirmação é particularmente verdadeira no que respeita a Portugal. Além disso, o aumento em alguns países (por exemplo a Espanha) foi tão grande que se encontram agora no topo da distribuição da esperança de vida. Outros países registaram aumentos muito menores, designadamente a Dinamarca, onde a esperança de vida passou dos primeiros lugares em 1970 para um dos iugares mais baixos na CE actualmente devido a uma estagnação virtual da esperança de vida desde os meados dos anos 1970. Um dos motivos para a baixa (e estagnante) esperança de vida da Dinamarca é a sua elevada mortalidade prematura nas mulheres com menos de 65 anos de idade31. Tal como apresentado na Figura 3. 2, a Dinamarca teve a maior redução da esperança de vida devido a morte prematura, enquanto a Espanha e a Grécia tiveram as menores. Como a Figura 3. 3 ilustra, em todos os Estados-membros as mulheres vivem mais tempo do que os homens. Em média, as mulheres vivem mais 6,4 anos do que os homens (veja-se o Quadro 3. 1) mas esta diferença oscila entre 8,1 anos, na França, e 5,1 anos, na Dinamarca. Com raras excepções, a diferença entre os sexos foi relativamente estável ao longo do tempo. Nas excepções incluem-se a Dinamarca, os Países Baixos e o Reino Unido, onde a diferença diminuiu desde os anos 80, e a Espanha, onde aumentou2. A esperança de vida não se limita a ser medida à nascença. Os Quadros 3. 2-3. 4 mostram a esperança de vida aos 15, 45 e 65 anos. Persistem em todos os grupos etários os mesmos padrões de variação entre Estados-membros (e entre homens e mulheres). Todavia, a diferença entre a esperança de vida média das mulheres e dos homens diminui com a idade. Entre as explicações para a elevada taxa de mortalidade prematura na Dinamarca incluem-se o tabagismo e o alcoolismo excessivos e o elevado desemprego1. 33 3. 2 Mortalidade Infantil A mortalidade infantil (antes de completado o primeiro ano de idade) é outro indicador de saúde amplamente utilizado. Tal como a Figura 3. 4 mostra, a mortalidade infantil baixou significativamente nas recentes décadas. Em 1970, a mortalidade infantil ferriinina na CE era de 21,9 por 1 000 nados-vivos, enquanto em 1992 era de apenas 6,9, um declínio de 68%. Esta diminuição foi acompanhada de uma redução da amplitude entre as taxas. Em 1971, Portugal, que tinha a taxa de mortalidade infantil mais elevada, declarou quase 50 óbitos por 1 000 nados-vivos, enquanto a Suécia (em 1970) notificou a mais baixa taxa (11 óbitos por 1 000 nados-vivos), uma diferença de quase 40 óbitos por 1 000 nados-vivos. Em 1992, a taxa de mortalidade infantil (feminina) mais elevada, ainda a de Portugal, era de 9,29, enquanto as taxas mais baixas se encontravam na Suécia e na Finlândia, pouco mais de 5 por 1 000 nados-vivos. A diferença era de apenas 4,13 óbitos por 1 000 nados-vivos, uma pequena fracção da diferença existente 22 anos antes. Os motivos que levaram a este importante declínio na mortalidade infantil relacionam-se com a melhoria do estado de saúde das mães, a maior qualidade dos cuidados pré-natais e neonatais3 e com as melhorias gerais a nível social e económico das últimas três décadas. 3. 3 Mortalidade Materna Embora a mortalidade materna seja elevada nos países em desenvolvimento, ela é relativamente reduzida nos países desenvolvidos por serem melhores os seus sistemas de prestação de cuidados de saúde. Todavia, mesmo a CE tem experimentado um declínio relativamente grande na mortalidade materna nas recentes décadas. Tal como apresentado na Figura 3. 5, a mortalidade materna baixou de aproximadamente 35 por 100 000 nados-vivos, em 1970, para pouco mais de 7 por 100 000, em 1992, um declínio de 79% durante este período. Em termos absolutos, os óbitos maternos baixaram na CE de 1 493, em 1970, para 178, em 1992. Tal como acontece com a mortalidade infantil, o declínio nas taxas de mortalidade materna foi acompanhado de um grande declínio tanto na amplitude como na variação. Em 1971, a taxa de mortalidade materna mais elevada, registada no Luxemburgo, era de 67,5 por 100 000, enquanto a mais baixa se encontrava na Dinamarca, 8,47 por 100 000. Em 1992, a França tinha a taxa de mortalidade materna mais elevada, com 12,91 por 100 000, enquanto a Suécia e o Luxemburgo não tinham óbitos matemos por 100 000 nados-vivos. Tal como é ilustrado pela Figura 3. 5, as maiores taxas de declínio registaram-se na Suécia e no Luxemburgo (100%), enquanto a Dinamarca apresentou o menor declínio (12,9%), sendo uma das razões o facto de a sua taxa ser já extremamente baixa em 1970. 3. 4 Auto-percepção do Estado de Saúde Embora a esperança de vida forneça uma medida do estado de saúde da população, ela é pouco esclarecedora quanto à forma com os seus cidadãos avaliam a sua própria saúde. A Figura 3. 6 mostra como uma amostra aleatória de mulheres da CE avaliavam a sua própria saúde nos inícios de 1996a (vejam-se os Quadros 3. 5-3. 7 no que respeita à distribuição das Pediu-se às mulheres que avaliassem a sua própria saúde nos últimos 12 meses, numa escala de 5 pontos: muito boa, boa, razoável, má, muito má. 34 respostas de todas as mulheres e das mulheres idosas). De uma forma geral, as mulheres da CE consideram que a sua saúde é bastante boa. Aproximadamente 62% declaram ter estado de boa ou de muito boa saúde no ano anterior. Esta percentagem é naturalmente inferior nas mulheres idosas. Em média, só cerca de 40% das mulheres com idades compreendidas entre os 65 e os 74 anos declararam encontrar-se de boa ou de muito boa saúde (Quadro 3. 6). Não é de surpreender que as mulheres com 75 e mais anos declarem habitualmente os menores níveis de auto-percepção do estado de saúde (veja-se a Figura 3. 7), embora na Áustria, no Luxemburgo, em Espanha e em Portugal as mulheres com 75 e mais anos declarem encontrar-se de melhor saúde do que as mulheres com 65-74 anosa. Tal como acontece com a esperança de vida, a média da CE esconde grandes diferenças entre Estados-membros. O Quadro 3. 5 mostra que a percentagem de mulheres de cada país que declara encontrar-se de muito boa saúde varia entre 45,9% na Irlanda e 6,9% em Portugal (veja-se também a Figura 3. 6). A percentagem combinada (de mulheres de boa e muito boa saúde) varia de igual modo, oscilando entre 75,8%, na Irlanda, e 34,7%, em Portugal. De notar, porém, que Portugal apresenta uma percentagem de mulheres de boa ou muito boa saúde consideravelmente inferior à da Finlândia, que tem a percentagem mais baixa seguinte (54,9%). Os resultados de Portugal são coerentes com o número relativamente elevado de incapacidade devido a doença prolongada referido na Secção 4. 1. 3. 5 Altura É bem conhecido que, no último século, a altura média da população mundial aumentou, embora este fenómeno fosse particularmente notório nas últimas décadas. Nos países desenvolvidos, a altura tem começado a ser cada vez mais encarada como uma medida do estado de saúde da população. Para captar esta dimensão do estado da saúde, incluiu-se num inquérito Eurobarómetro de 1996 uma pergunta sobre a altura. Em média, as mulheres europeias têm 163,5 cm de altura, mas esta média varia consideravelmente consoante os Estados-membros. Como se pode ver na Figura 3. 8 e no Quadro 3. 8, os Países Baixos e a Dinamarca têm a população feminina mais alta da CE, com alturas médias da ordem de 167,9 e 166,3 cm, respectivamente, enquanto a Espanha e Portugal têm as alturas médias mais baixas, respectivamente, de 161,0 e 159,6 cm. Assim, a diferença entre a população mais baixa e a mais alta da CE é superior a 8 cm. Embora a altura média difira consideravelmente dentro da CE, todos os países assistiram a um aumento da altura da população ferninina. Tal como ilustrado na Figura 3. 9 e no Quadro 3. 8, as coortes mais idosas (isto é, mulheres com 60+ anos) são consideravelmente mais baixas do que as coortes mais jovens (isto é, mulheres com 18-29 anos), o que confirma o aumento da altura com o tempo. Isto é ainda mais evidente quando se analisa a distribuição da altura média em todo o leque de idades, tal como ilustrado na Figura 3. 10. A altura média das mulheres da CE diminui uniformemente das coortes mais jovens (18-29 anos) para a coorte mais idosa (60+ anos), sendo o grupo etário mais jovem quase 5 cm mais alto do que o grupo etário mais idoso. a O facto de a amostra ser relativamente pequena pode explicar este resultado um tanto anómalo. 35 Referências 1 Ministério da Saúde, Dinamarca (1994a): Lifetime in Denmark, Copenhaga, Dinamarca. 2 Eurostat (1995"), Women and Men in the European Union, A Statistical Portrait. Luxemburgo, Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias. 3 Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland, W. , McKee, M. , Mossialos, E. (1995). Choices in Health Policy. London, Dardmouth. 36 {Figuras - Quadros} 37 Figura 3. 1 Esperança de vida à nascença, 1970-1995 Mulheres, UE (15) UE 15 •••• , Dinamarca Portugal Irlanda Reino Unido Alemanha •BBjEjBJBJBJBBjBBjBJBBBJBJBB^^ mmm •• BBBBBBl " * * ^ ~ ~ ' —j "T '~~~*TBBBBBl — ~ ~ ~ " ^ ~ T B— — Bi **~~~~**BBBBBl " " " " ~ ~ ' H B B1 BBBBl B— BJH _ _ _ _ ^ ^^ • 1995 D 1970 Austria Bélgica Fhlândia Luxem burgo Grécia Países Baixos Espanha 4ália Suécia França I * Estimate for Espanha, Italia, firancaandUE15inl995 Fonte: HFA 1996 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Anos Figura 3. 2 Redução da esperança de vida devido a morte prematura Radueao (ta Miparança da vida por mort» i Mutions, 1902 sTfcPde-ms Redução da esperança de vida por morte antes doe 65 anos Mulheres Paia 1SS2 « M V i m f te desde 1S70 •_E 15 PORTUGAL BÉLGICA [1) p PB NO UMDO^i L'-W£k«JRGO * ^ PLAIClA P A1. EM*Í«AI3| AJ/3TBIA PAisesBAMOs =»ANÇA TAL'/ ' ; •» 100 200 300 «00 500 600 700 900 900 Anoa }M 4 80 4. 50 4. 30 4 20 4. 10 4. 10 4. 00 3. 90 3. 80 3. 80 3. 70 370 3. 50 3. 50 ?,4P -MUM -15. 7É -50. 55 -29. 51 -30. 00 -35. 94 -39. 71 -3750 -40. 0c -24. 00 -32. 14 -43. 08 -30. 16 -25. 53 -38. 60 -43. 3Î l ue « DINAMARCA PORTUOAL1 BÉLGICA3 REINO UNIDO LUXEMBUROO1 IRLANDA A L B M A N HA A U S T R IA PAÍSES BAIXOS PRANçA ITALuf FINLÂNDIA SUÉCIA ESPANHA SUÉCIA '1971 2 1989 31991 4 RFA até 1990 Fonte : HFA 1996. Fcnte:HFA1996 38 Figura 3. 3 Esperança de vida à nascença (ém anos) UE 15 (1995) MEDIA DA UE FRANÇA SUÉCIA ITALIA ESPANHA { , / ^ j r i T ^. H M Sa sssssssc P ABES BAIXOS GRÉCIA BÉLGICA LUXEMBURGO FINLÂNDIA AUSTRIA ALEMANHA REINO UNIDO IRLANDA •h-mswffwwai OBWHJ PORTUGAL J Ê ã e s n sa DINAMARCA Fonte :HFA 1996 Esperança em anos D Mulheres El Homens Quadro 3. 1 Esperança de vida à nascença (em anos) UE 15 (1995) Países Homens Mulheres Diferença " MEDIA DA UE FRANÇA ESPANHA FINLÂNDIA PORTUGAL LUXEMBURGO BÉLGICA ITALIA AUSTRIA ALEMANHA PAÍSES BAIXOS IRLANDA SUÉCIA REINO UNIDO GRÉCIA DINAMARCA •Estimate "Clasificados segun la diferencia Fonte. Eurostat 1997 80. 10* 81. 90* 81. 20* 80. 20 78,60 80. 20 80. 20 81. 40* 80. 10 79. 70 80,40 78. 60 81. 40 79,20 80,30 77,80 6,40 8. 10 8. 00 7. 40 7. 30 7. 30 6,80 6. 50 6,50 6. 50 5,80 5,60 5,30 5. 20 5,20 5,10 73,70* 73,80* 73,20* 72,80 71,30 73,00 73,40 74,90* 73,60 73,30 74,60 73,00 76,20 74,00 75,00 72. 70 39 Quadro 3. 2 Esperança de vida aos 15 anos (em anos) UE 15 (1995) Países MEDIA DA UE FRANÇA FINLÂNDIA PORTUGAL LUXEMBURGO ESPANHA BÉLGICA ALEMANHA AUSTRIA ITALIA PAÍSES BALXOS IRLANDA SUÉCIA REINO UNIDO GRÉCIA DINAMARCA 1 Ctasificados según la diferencia Fonte : Eurostat 1997 Homens 59,40 59,50 58,30 57,30 58,60 60,00 59,20 58,90 59,20 60,20 60,30 58. 70 61. 70 59,70 60,90 58,40 Mulheres 65,60 67,50 65. 60 64,40 65,70 67,10 65,80 65,30 65,60 66,50 65,90 64,20 66,80 64,80 66. 00 63. 30 Diferença " 6,20 8,00 7,30 7,10 7,10 7,10 6,60 6,40 6,40 6,30 5,60 5,50 5,10 5,10 5. 10 4. 90 Quadro 3. 3 Esperança de vida aos 45 anos (em anos) UE 15 (1995) Países Homens Mulheres Diferença * MEDIA DA UE FRANÇA LUXEMBURGO FINLÂNDIA ESPANHA BÉLGICA ALEMANHA ITALIA PAÍSES BAIXOS ÁUSTRIA PORTUGAL IRLANDA SUÉCIA REINO UNIDO DINAMARCA GRÉCIA 'Clasificados según la diferencia Fonte : Eurostat 1997 36,50 38,50 36,90 36,50 38. 00 36,80 36. 20 37. 30 36. 80 36,40 35. 50 35,00 37,50 35,60 34. 30 36,80 5,20 6,60 6,40 6,10 5. 70 5,70 5,50 5,30 5. 20 5,20 5,20 4,70 4,50 4,40 4,10 4,10 31,30 31. 90 30,50 30,40 32. 30 31,10 30. 70 32,00 31. 60 31,20 30,30 30,30 33,00 31,20 30,20 32,70 40 Quadro 3. 4 Esperança de vida aos 65 anos (em anos) UE 15 (1995) Países Homens MEDIA DA UE LUXEMBURGO PAÍSES BAIXOS FRANÇA BÉLGICA FINLÂNDIA ALEMANHA ITÁLIA ESPANHA IRLANDA SUÉCIA ÁUSTRIA REINO UNIDO PORTUGAL DINAMARCA GRÉCIA 'Clasiftcados según la diferencia Fuente : Eurostat 1997 15,00 14,70 14. 70 16,20 14. 80 14,50 14,70 15,50 16. 00 13,70 16,00 15,20 14. 60 14,30 14. 10 16,10 Mulheres 18,80 19,20 19. 10 20,60 19,10 18,60 18. 50 19,30 19,80 17. 40 19,70 18,70 18,10 17,70 17. 50 18. 40 Diferença 3,80 4,50 4,40 4. 40 4. 30 4,10 3,80 3,80 3. 80 3,70 3,70 3,50 3,50 3,40 3,40 2. 30 41 Figura 3. 4 Taxa de mortalidade infantil * MMIMTOS C'?**Ç!M*?J*!** TV?PP ti*92-. UE15 PORTUGAL (1) GRÉCIA BÉLGICA (2) ITÁLIA (3) ÁUSTRIA LUXEMBURGO (1 ESPANHA FRANÇA IRLANDA REINO UNII DINAMARCA PAÍSES BAIXOS ALEMANHA (4) SUÉCIA FINLÂNDIA Q197Û • 1992 20 ^971 21989 '1991 4 RFA até 1990 *Número de óbitos de crianças com menos de 1 ano por 1000 nados-vivos Fonte: HFA 1996 Taxa 30 1SS2 %ctovartsMo MS 9,29 8,56 8,53 8,22 7,53 7,19 7,05 6. 82 6,67 6. 58 6,51 6,26 6,17 5,19 S1« -81,3! -71,01 -59,S -72,11 -70,9; -64,e> -66,01 -54,9! -85,7' -64,4' -54,i: -50,6; -73,9( -52. 8Î -B1« My^hfy» UE1S PORTUGAL1 GRÉCIA BÉUMCA2 ITAUA1 AUSTRIA LUXBMUR901 ESPANHA FRANCA REMO INDO OMAMARCA PAÍSES BAIXOS SUÉCIA nWLlWDtA 11971 21989 s1991 4 RFA até 1990 Fonte: HFA 1996 Figura 3. 5 Mortalidade materna * **• UE 11 FRANCA PORTUOAL1 DINAMARCA PAÍSES BAIXOS ALEMANHA REINO UNIDO BÉLOICA2 GRÉCIA IRLANDA ITÀLUf ESPANHA FINLÂNDIA ÁUSTRIA | 1S92 K t f s v a r t a e ài d t Ua 1170 7. 14 12. 91 9. 56 7 38 7 12 6. 67 6. 68 6. 62 5. 89 5. 82 4. 85 4. 79 450 420 -7». «1 -54. 2C -82 At -12. 87 -46. 8; -87. 1; -63. 0C -67. K -79. 1Í -81. 2í -91. 1( -85. 5: _&& -837; SUÉCIA LlUEMBURfltï I 0. 00 -100. CX QfXl „. -IfflKX '1971 31989 31991 4 RFA até 1990 Fonte-HFA 1996 CtMcHteaçfto paln TMP d» 1B92 UE 15 FRANÇA jj PORTUOAL (1) j DINAMARCA jjjjjjj PAÍ3E3 BAIXO! pjgaj > LUXEMBURGO (1)f Q1970 • 1992 M971 21089 11991 4 RFA até 1990 * Número de óbitos matemos (todas as causas) por 100 000 nascimentos Fonte-HFA 1996 Taxa 42 Figura 3. 6 Auto-percepção do estado de saúde Mulheres de 15 + anos, UE (15) Irlanda Áustria Dinamarca Países Baixos Bélgica Luxemburgo Grécia França Alemanha W Alemanha E Suécia UE 15 Espanha Reino Unido Itália Finlândia Portugal 0% 20% 40% 60% 80% 100% ^ ^H boa muito boa Fonte : Eurobarómetro 44. 3/1996 Quadro 3. 5 Avaliação da saúde em 1996 Mulheres de 15+ anos, UE 15 Muito Boa Razoável Má Boa % 45,9 35,3 45,4 20,7 27,2 24,8 30,8 20,6 19,8 16,5 31,9 23,1 15,6 25,5 18,8 14,4 6,9 IRLANDA ÁUSTRIA DINAMARCA PAÍSES BAIXOS BÉLGICA LUXEMBURGO GRÉCIA FRANÇA ALEMANHAW ALEMANHA E SUÉCIA UE 15 ESPANHA REINO UNIDO FINLÂNDIA ITÁLIA PORTUGAL Fonte : Eurobarómetro 44. 3/1996 % % 18,3 20,0 19,4 22,7 22,8 27,4 19,8 25,0 28,5 29,6 27,3 27,0 27,8 31,2 36,3 37,9 37,6 4,5 5,3 5,4 5,8 7,5 5,8 14,3 10,6 9,1 7,0 10,4 8,0 10,2 8,5 6,0 5,6 20,7 29,9 38,3 27,4 48,4 41,2 41,0 32,9 41,0 41,7 44,7 28,9 37,5 44,8 32,1 36,1 40,7 27,8 43 Muito Má % 1,4 0,7 2,2 2,4 1,3 1,0 2,2 2,8 9,0 2,0 1,6 2,7 1,5 2,6 2,2 1,4 6,9 Quadro 3. 6 Avaliaç&o da saúde em 1996, Mulheres de 65-74 anos, UE 15 Muito Boa Boa Razoável Má % % % % Muito Má % 21,6 15,9 31,7 25,0 16,0 8,8 9,0 6,4 6,0 4,7 21,0 9,7 6,9 17,6 7,4 4,2 0,0 25. 5 28,6 33. 3 40,0 46,0 32,4 29. 9 27,7 34,3 34,4 30,6 29,2 25,0 24,4 23,5 28,4 4,3 47,1 41,3 20,0 30,0 30,0 44,1 22,4 36,2 50,7 51,6 33,9 43,3 37,5 41,2 56,8 54,7 52,9 5. 9 9. 5 5,0 0,0 4,0 11,8 37. 3 19,1 7,5 4,7 14,5 14,1 25,0 15,3 6,2 12,6 34,3 0,0 3. 2 10,0 5,0 4. 0 2. 9 1,5 10,6 1,5 4,7 0. 0 3,7 5. 6 1,2 4,9 0,0 8,6 IRLANDA ÁUSTRIA DINAMARCA PAÍSES BAIXOS BÉLGICA LUXEMBURGO GRÉCIA FRANÇA ALEMANHAW ALEMANHA E SUÉCIA UE 15 ESPANHA REINO UNIDO FINLÂNDIA ITÁLIA I PORTUGAL Fonte : Eurobarómetro 44. 3/1996 Quadro 3. 7 Avaliação da saúde em 1996, Mulheres de 75+ anos, UE 15 Muito Boa Boa Razoável Má % % % % Muito Má % IRLANDA ÁUSTRIA DINAMARCA PAÍSES BAIXOS BÉLGICA LUXEMBURGO GRÉCIA FRANÇA ALEMANHA W ALEMANHA E SUÉCIA UE 15 ESPANHA REINO UNIDO FINLÂNDIA ITÁLIA PORTUGAL Fonte : Eurobarómetro 44. 3/1996 5,0 17,9 19,2 30,8 12,2 5,9 0,0 5,3 9. 1 0,0 14,8 8,6 9,5 15,2 0,0 7,9 3,7 45,0 32,1 50,0 23,1 42,9 17,6 11,8 47,4 48,5 62,5 55,6 43,5 38,1 45,5 42,9 44,7 18,5 15,0 10,7 7,7 23,1 14,3 11,8 58,8 15,8 27,3 16,7 7,4 19,2 19,0 6,1 19,0 21,1 51,9 5,0 0,0 0. 0 0,0 2,0 11,8 5,9 5,3 0,0 0,0 3,7 5,1 4. 8 9,1 9,5 5,3 18,5 30,0 39,3 23,1 23,1 28,6 52,9 23,5 26,3 15,2 20,8 18,5 23,7 28,6 24,2 28,6 21,1 7,4 44 Auto-percepçio do estado de saúde Mulheres idosas, UE 15 (1996) D 65-74 ano* 75+ ano* Irlanda Áustria Dinamarca Países Baixos Bélgica Luxemburgo Grécia Franca Alemanha W Alemanha E Suécia UE 15 Espanha Reino Unido Itália Finlândia Portugal 0% 20% 40% 60% boa/muito boa 80% 100% Ponto: Eurobarómetro 44. 3/1996 Figura 3. 8 Altura média (em cm) Mulheres de 18+ anos, UE 15 (1996) Pafses Baixos Dinamarca - Alemanha W Suécia Áustria Alemanha E Luxemburgo Bélgica UE 15 Finlândia Irlanda França Grécia Reino Unido Itália Espanha Portugal Média da UE 155 classificação por alturas médias 160 165 altura em cm 170 Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 45 Altura média (em cm) Mulheres de 18 + anos, por grupo etário, UE 15 (1996) Grupos Etários 18-29 Anos 30-44 Anos 45-59 Anos 60 + Anos PAÍSES BAIXOS DINAMARCA ALEMANHAW SUÉCIA ÁUSTRIA ALEMANHA E LUXEMBURGO BÉLGICA UE 15 FINLÂNDIA IRLANDA FRANÇA GRÉCIA REINO UNIDO ITÁLIA ESPANHA PORTUGAL 169. 7 167,8 168,3 166,8 166,7 165,7 166,0 165,8 165,4 165,6 164,8 164,6 164,8 163,6 164,1 164,4 161,6 168,6 167. 8 167,5 166,4 166,2 166,5 165,0 165,3 164,3 164,6 163,5 163,9 163,3 162,1 162,9 160,9 160,7 167,0 165. 6 165,6 165,6 165,8 165,3 165,7 162,8 162,9 163,7 162,9 162,1 162,4 162,4 161,0 159,7 158,4 164,8 163,8 162,7 164,0 163,2 163. 0 163,2 160,9 161,4 160,9 162,3 160,9 159,9 161,4 160,7 158,4 157. 9 Total 18+Anos 167. 9 166,3 166,0 165,7 165,6 165,2 165,1 163,7 163,5 163,4 163,4 163,0 162,7 162. 3 162,1 161. 0 159,6 Fonte : Eurobarómetro 44. 3/1996 Figura 3. 9 Altura média (em cm) Mulheres de 18 + anos, por grupo etário, UE 15 (1996) Países Baixos Dinamarca Alemanha W Suécia Áustria Alemanha E Luxemburgo Bélgica UE 15 Finlândia Irlanda França Grécia Reino Unido Itália Espanha Portugal 18-29 anos "M~édia da UE 60+anos 150 155 Classificação por alturas médias 160 165 altura média em cm 170 175 Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 46 Figura 3. 10 Altura média (em cm) Mulheres, por grupo etário, UE 15 (1996) 170- 165+ t J 160+ 1 5 5- altura média em cm 18-29 30-44 45-59 60+ Grupo etário Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 47 4. MORBILIDADE No capítulo anterior descreveram-se vários indicadores de saúde, como a esperança de vida, a mortalidade infantil e a altura. Este capítulo apresenta uma breve panorâmica das várias medidas da morbilidade. Uma vez que não existem indicadores de morbilidade por doença a nível da CE, utilizam-se medidas indirectas, tais como a auto-percepção da incapacidade, tanto temporária como prolongada, e o recurso a serviços de saúde, como consultas médicas (nas duas semanas anteriores) e as hospitalizações (no ano anterior). Os dados relativos a estas medidas provêm do inquérito Eurobarómetro realizado em 1996 e do inquérito ao Painel de Famílias da Comunidade Europeia realizado em 1994 (ECHP). Porque este último inquérito foi realizado quando a CE tinha apenas 12 Estados-membros, os dados do ECHP limitam-se a estes países. 4. 1 Limitações de Actividade devido a Afecções Crónicas Tal como apresentado na Figura 4. 1 e no Quadro 4*2, quase uma em cada quatro mulheres da CE declara sentir-se limitada nas suas actividades diárias, até certo ponto (17,3%), ou gravemente (6,3%) devido a doença prolongada. Esta média oscila entre um máximo de 30% na Finlândia e Portugal e um mínimo de 15% no Luxemburgo. Embora esta medida seja, em certa medida, influenciada pelos critérios de cada Estado-membro para a obtenção de pensões de invalidez, é provável que reflicta algumas diferenças subjacentes na prevalência da incapacidade na população feminina. A elevada percentagem de mulheres portuguesas que declaram sentir-se prejudicadas na realização das suas actividades diárias por doenças prolongadas corresponde certamente à elevada percentagem das que declaram não se sentir de boa saúde (veja-se a Secção 3. 4). Não é de surpreender que a incidência da incapacidade devida a doença prolongada aumente uniformemente com a idade. Tal como a Figura 4. 2 ilustra, a percentagem de mulheres que declaram sentir-se incapacitadas, até certo ponto ou gravemente, aumenta de 10,2% das mulheres com idades compreendidas entre 15 e 29 anos para 54,3% das mulheres com 75 e mais anos. A percentagem de mulheres com menos de 30 anos que declaram sentir-se gravemente incapacitadas é de 1,5%, enquanto a percentagem é pouco superior a 20% nas mulheres com 75 e mais anos (Quadro 4. 2). Quando se analisam apenas as mulheres mais idosas, isto é, as com 65 e mais anos, é evidente que quase metade declara sentir-se coarctada até certo ponto (36,4%) ou gravemente (12,3%) nas suas actividades diárias por doença prolongada (veja-se o Quadro 4. 3). Além disso, a classificação da incapacidade nas mulheres idosas (65+ anos) difere da relativa a toda a população de mulheres. Este facto é demonstrado na Figura 4. 3, na qual os Estados-membros surgem na mesma ordem que na Figura 4. 1, embora já não corresponda à sua classificação relativa. Por exemplo, as mulheres gregas estão classificadas em décimo lugar com base numa população global pouco acima da média da CE, mas a Grécia tem a segunda maior percentagem de mulheres idosas com incapacidade devida a doença prolongada. Assim, as mulheres gregas idosas são relativamente mais incapacitadas do que as mulheres gregas mais jovens. De igual modo, as mulheres irlandesas têm a terceira menor percentagem do conjunto das mulheres incapacitadas, mas a terceira mais elevada das mulheres idosas. 43 4. 2 Limitaçâes Temporárias de Actividade As limitações temporárias de actividade por doença e lesão são consideravelmente menos frequentes do que as limitações de actividade por doença crónica. Em média, 13,8% das mulheres da CEa declaram ter tido de reduzir as suas actividades habituais nas duas semanas anteriores devido a doença ou lesão, mas a variação é considerável: apenas 5,6% das mulheres italianas declaram ter tido de reduzir as suas actividades diárias habituais em comparação com quase 20% das mulheres holandesas (Figura 4. 4 e Quadro 4. 4). Não é de surpreender que a percentagem das mulheres que referem limitações temporárias de actividade seja muito superior nas mulheres idosas, com uma média de quase 25% a declarar essa limitação de actividade por doença e lesão, e que a diferença varie entre um mínimo, na Itália, de 12,0% e um máximo, na Alemanha, de 31,5%. É extraordinário que as mulheres italianas (65+ anos) deslarem a menor frequência de incapacidade temporária, quando declaram uma das mais elevadas prevalências de incapacidade devida a doenças crónicas. Aparentemente estas duas medidas captam dimensões diferentes de incapacidade (Figura 4. 5 e Quadro 4 JB). O último indicador de incapacidade aqui declarado são as restrições temporárias de actividade (nas duas semanas anteriores) devido a problemas emocionais ou mentais. Tal como apresentado na Figura 4£ e no Quadro 4,6, apenas cerca de 3% das mulheres da CE declaram ter tido de reduzir as suas actividades diárias devido a um problema de saúde mental ou emocional. Esta variação oscila entre um mínimo, na Itália, de aproximadamente 1% e um máximo de quase 9%, nos Países Baixos. Quando se analisam apenas as mulheres idosas (65+ anos), o padrão é o mesmo, mas o nível de restrição de actividade é superior. Assim, a Itália declara a menor incidência (2,8%), e os Países Baixos declaram a incidência mais elevada (11,2%), enquanto a média da UE é de 5,0% (vejam-se a Figura 4,7 e o Quadro 4. 7). Assim, a incidência registada de restrição temporária de actividade, mesmo entre as mulheres idosas, na CE é bastante baixa, tanto em termos absolutos como relativos, em comparação com outros tipos de restrições de actividade. 4. 3 Consultas Médios Embora os dias de actividade reduzida sejam passíveis de resultar num declínio da qualidade de vida, eles não obrigam necessariamente a consultas médicas. Tendo em conta as implicações económicas, o inquérito Eurobarómetro de 1996 perguntou aos inquiridos se tinham consultado um médico nas duas semanas anteriores (quer pessoalmente, quer por telefone). Os resultados são apresentados na Figura 4J^ e no Quadro 4. 8. Em média, cerca de uma em cada três mulheres tinha consultado um médico nas duas semanas anteriores, com algumas variações entre Estados-membros. Na Irlanda e nos Países Baixos, apenas 25% das mulheres declararam tê-lo feito, sendo a percentagem correspondente da Espanha de 38%. Não é surpresa que a percentagem de mulheres que consultou o médico (durante as duas semanas anteriores) aumente com a idade. Embora seja apreciável a proporção - quase uma em quatro - que procura assistência médica no grupo etário com menos de 30 anos, esta percentagem aumenta uniformemente com a idade, sendo mais de duas em cada cinco Devido a problemas relacionados com os dados, nesta análise estão incluídos apenas 11 dos então 12 Estados-membros. mulheres a procurarem assistência médica no grupo de 75 e mais anos (Figura 4. 9 e Quadro 4. 9). 4. 4 Hospitalizações As hospitalizações (no período de um ano) constituem outra medida da morbilidade numa população. Uma vez que os internamentos são apenas necessários no caso de doenças muito graves, são relativamente pouco frequentes, mesmo numa base anual. Tal como ilustrado na Figura 4. 10 e no Quadro 4. 10, apenas aproximadamente 10% das mulheres da CE declaram ter sido hospitalizadas. Todavia, as hospitalizações variam consideravelmente dentro da CE: apenas 3,8% das mulheres dinamarquesas interrogadas declararam ter estado hospitalizadas no ano anterior, em comparação com aproximadamente 13% na França e na Finlândiaa. Estas diferenças podem, até certa medida, reflectir diferenças na disponibilidade de camas, que também varia consideravelmente dentro da CE1. Quando se analisam as diferenças entre grupos etários, torna-se evidente que a incapacidade cada vez maior na velhice dá também origem ao aumento das hospitalizações. A Figura 4. 11 mostra que apenas 6,3% das mulheres do grupo 15-29 anos declaram ter estado hospitalizadas no ano anterior, comparadas com 18% das mulheres com 75 e mais anos (Quadro 4. 11). A Figura 4. 12 apresenta o número médio de noites passadas no hospital relativamente às mulheres que tiveram, pelo menos, uma hospitalização sem ser por parto. Em média, as mulheres passaram cerca de 10 noites no hospital num período de 12 meses. Também aqui houve variações consideráveis entre Estados-membros, com a antiga República Democrática Alemã e a República Federal da Alemanha antes da unificação a declarar o maior número de noites passadas em hospital (14,9 e 13,5, respectivamente) e a Espanha declarar o menor (5,9) (veja-se também o Quadro 4. 12). Esta interpretação dos números deve ser feita com precaução devido às diferenças nos tipos de hospitais que existem nos diversos Estados-membros e ao número relativamente baixo de hospitalizações que constituem a base destas estimativas. Referências Eurostat (19%), Retrato Social da Europa, Luxemburgo, Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias. Os dados correspondentes do inquérito realizado em 1994 ao Painel de Famílias Europeias dão origem a resultados ligeiramente diferentes, provavelmente por serem diferentes os métodos e as dimensões da amostragem. Por exemplo, 15% das mulheres do Luxemburgo e 12% das mulheres da Dinamarca referem uma hospitalização no ano anterior. 50 (Figuras - Quadros} 51 Figura 4. 1 Percentagem com incapacidade devida a doença prolongada Mulheres de 15 + anos, UE 15 (1996) Finlândia Portugal Dinamarca França Reino Unido Alemanha E Suécia Alemanha W Grécia UE 15 Áustria Espanha Países Baixos Bélgica Irlanda Itália Luxemburgo 0% 20% 40% 60% 80% 100% Ponta: Eurobarómetro 44. 3/1996 Quadro 4. 1 Incapacidade devida a doença prolongada* Mulheres de 15 + anos, UE 15 (1996) sim,alguma % 9,5 12,4 9,1 8,6 5,6 8,5 8,0 7,2 6,0 % 20,1 17. 2 19. 2 18. 4 20,1 16,9 17. 1 17. 7 18,1 não % 69. 8 69. 9 71,2 72,4 74. 0 72. 1 74. 9 73,8 75,4 sim, grave não sabe/não responde % 0,6 0,5 0. 4 0,6 0. 3 2,6 0. 0 1. 3 0. 6 Finlândia Portugal Dinamarca França Reino Unido Alemanha Oriental Suécia Alemanha Ocidental Grécia UE 15 Áustria Espanha Países Baixos Bélgica Irlanda Itália Luxemburgo Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 * Distribuição das respostas à seguinte pergunta: "Sofre de alguma doença prolongada, problema de saúde ou deficiência que a limite, até certo ponto ou gravemente, no seu trabalho ou nas suas actividades diárias? Estão incluídos todos os tipos de problemas de saúde e os problemas devidos i velhice. Em caso afirmativo, até certo ponto ou gravemente? 75. 7 75. 0 78. 4 78. 8 80. 5 80. 1 82,4 83. 9 173 18. 8 15,8 13. 6 15,6 16. 5 14. 6 10. 6 0,8 1,8 1. 0 0,7 0. 4 0. 8 0. 2 1. 3 63 4,4 4,8 6,9 3,5 2,6 2,8 4. 2 52 Figura 4. 2 Percentagem com incapacidade devida a doença prolongada por grupo etário e gravidade, UE 15 (1996) 100%x 75%+ 50%+ 25% 0% alguma+grave apenas grave 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ Grupo Etário Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 Quadro 4. 2 Percentagem com incapacidade devida a doença prolongada4 por grupo etário, UE 15 (1996) Grupo etário alguma + grave % apenas grave % 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ 10,2 15. 0 27. 4 43,5 54,3 1,5 4,1 8,1 11,6 20,3 Fonte : Eurobarómetro 44. 3/1996 * Distribuição das respostas à seguinte pergunta: "Sofre de alguma doença prolongada, problema de saúde ou deficiência que a limite, até certo ponto ou gravemente, no seu trabalho ou nas suas actividades diárias? Estão incluídos todos os tipos de problemas de saúde e os problemas devidos à velhice. Em caso afirmativo, até certo ponto ou gravemente? 53 Quadro 4. 3 Incapacidade d e v i da a d o e n ça p r o l o n g a d a' Mulheres de 6 5+ a n o s, UE 15 ( 1 9 9 6) não % sim^uguma % simgrave nâo sabe/não responde % % Finlândia Portugal Dinamarca França Reino Unido Alemanha E Suécia Alemanha W Grécia UE 15 Áustria Espanha Países Baixos Bélgica Irlanda Itália Luxemburgo Fonte : Eurobarómetro 44. 3/1996 * Distribuição das respostas à seguinte pergunta: "Sofre de alguma doença prolongada, problema de saúde ou deficiência que a limite, até certo ponto ou gravemente, no seu trabalho ou nas suas actividades diárias? Estão mclutdos todos os tipos de problemas de saúde e os problemas devidos à velhice. Em caso afirmativo, até certo ponto ou gravemente? 19,3 29,9 15,1 18,2 10,2 17,0 12,4 10,0 15,5 1 2^ 12,1 15,1 6,1 8,2 11,3 6,0 13. 7 31. 9 24,7 26,7 54. 5 34. 7 34,1 28. 1 31,0 48,8 36,4 40. 7 40,9 12,1 29,9 45,1 33,6 17,6 48,7 44,3 57,0 27,3 55,1 46,6 59,6 57,0 34,5 50,7 45. 1 44,1 81. 8 61,9 42,3 60,3 68,6 0,0 1,0 1,2 0,0 0,0 2,3 0. 0 2,0 1,2 0,6 2,2 0,0 0,0 0. 0 1,4 0,0 0,0 Percentagem c om incapacidade devida a d o e n ça prolongada* Mulheres de 65+ a n o s, UE 15 ( 1 9 9 6) Figura 4. 3 Finlândia Portugal Dinamarca França Reino Unido Alemanha E Suécia Alemanha W Grécia UE 15 Áustria Espanha Pafses Baixos Bélgica Irlanda Itália Luxemburgo 0% 20% 40% 60% 80% 100% claaaificaçao de acordo com a figura 4. 1 Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 * Distribuição das respostas à seguinte pergunta: "Sofre de alguma doença prolongada, problema de saúde ou deficiência que a limite, até certo ponto ou gravemente, no seu trabalho ou nas suas actividades diárias? Estão incluídos todos os tipos de problemas de saúde e os problemas devidos à velhice. Em caso afirmativo, até certo ponto ou gravemente? 54 Figura 4. 4 Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a doença ou lesão Mulheres de 16+ anos, UE 11* (1994) % 25 i UE B DK D EL 11* S IRL I NL P UK Fonte : Painel de Famílias da Comunidade Europeia, 1994 * Excluindo a França Quadro 4. 4 Percentagem com actividade reduzida mas 2 semanas anteriores devido a doença ou lesão Mulheres de 16+ anos, UE 11* (1994) UE 11* Itália (I) Grécia (EL) Irlanda (IRL) Bélgica (B) Espanha (S) Portugal (P) Luxemburgo (L) Reino Unido (UK) Alemanha (D) Dinamarca (DK) Países Baixos (NL) Percentagem 133 5,6 9,4 10,9 11,4 13. 6 14. 6 14,9 14. 9 18,6 19. 0 19. 9 Fonte : Painel de Famílias da Comunidade Europeia. 1994 * Excluindo a França 55 Figura 4. 5 Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a doença ou lesão Mulheres de 65+ anos, UE 11* (1994) Fonte : Painel de Famílias da Comunidade Europeia. 1994 * Exduindo a França Quadro 4. 5 Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a doença ou lesão Mulheres de 65+ anos, UE 11* (1994) UE 11* Itália (I) Grécia (EL) Irlanda (IRL) Bélgica (B) Espanha(S) Portugal (P) Luxemburgo (L) Reino Unido (UK) Alemanha (D) Dinamarca (DK) Países Baixos (NL) Percentagem 24,4 12. 0 21,6 19,4 18,8 27,7 29. 0 23,4 22,7 31,5 27. 0 27,8 Fonte : Painel de Famílias da Comunidade Europeia, 1994 * Exduindo a França 56 Figura 4. 6 Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a problemas emocionais ou mentais Mulheres de 16+ anos, UE 12 (1994) Fonte : Painel de Famílias da Comunidade Europeia, 1994 Quadro 4. 6 Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a problemas emocionais ou mentais Mulheres de 16+ anos, UE 12 (1994) UE 12 Itália (I) Grécia (EL) Irlanda (IRL) Bélgica (B) Espanha (S) Portugal (P) Luxemburgo (L) Franca (F) Alemanha (D) Dinamarca (DK) Países Baixos (NL) Reino Unido (UK) Percentagem 3,2 1. 2 2. 4 3,9 4,3 3,0 4. 4 4,5 1,8 3,7 5,4 8,7 3. 8 Fonte : Painel de Famílias da Comunidade Europeia, 1994 57 Figura 4. 7 Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a problemas emocionais ou mentais Mulheres de 65+ anos, UE 12 (1994) NL P UK Fonte : Painel de Famílias da Comunidade Europeia. 1994 Quadro 4. 7 Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a problemas emocionais ou mentais Mulheres de 65+ anos, UE 12 (1994) UE 12 Itália (I) Grécia (EL) Irlanda (IRL) Bélgica (B) Espanha (S) Portugal (P) Luxemburgo (L) França (F) Alemanha (D) Dinamarca (DK) Países Baixos (NL) Reino Unido (UK) Percentagem 5,0 2. 8 4. 1 5,2 6,8 5,8 4. 7 7. 5 3. 2 6. 5 7. 8 11. 2 4,2 Fonte : Painel de Famílias da Comunidade Europeia, 1994 58 Figura 4. 8 Percentagem de mulheres com consulta(s) médica(s) nas 2 semanas anteriores Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) F ^ h n a l ^ M ' ; , '. ' ^1"^ •m^l^m-r>. ^. :i Itália isu-y- JWÍXUZ-*. '-. \. ^,\. ,ii '. i Portugal 2 ^2 - ••• ' • '••*••• • * - ' • • • " " • '• • l França • * " ' ~><-w. »• ••w-*w-". -. *t'". A UE 15 ^TIÍIÍÍÍÍ:. ^. ,Z •: :,L?:WJ®S$$ZL>?(!% MEDIADA UE •. •. ,,:. •. ••m ' " • "• i •D Bélgica Grécia Alemanha W Dinamarca^ Finlândia Luxemburgo Alemanha E Reino Unido Áustria Suéciat Irlanda Países Baixos 0% 20% 40% 60% 80% 100% Sim Fonte : Eurobarómetro 44. 3/1996 Quadro 4. 8 Percentagem de mulheres com consulta(s) médica(s) nas 2 semanas anteriores Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Espanha Itália Portugal França UE 15 Bélgica Grécia Alemanha W Finlândia Dinamarca Luxemburgo Alemanha E Áustria Reino Unido Suécia Países Baixos Irlanda com consulta % 37,8 36,4 34,8 33,3 31,7 31,5 31,0 30,9 29,7 29,7 28,9 28,4 26,7 26,7 26,3 24,6 24,6 Fonte : Eurobarómetro 44. 3/1996 sem consulta % 62,2 63,6 65,2 66,7 68,3 68,5 69,0 69,1 70,3 70,3 71,1 71,6 73,3 73,3 73,7 75,4 75,4 59 Figura 4. 9 Percentagem de mulheres com consulta(s) médica(s) nas 2 semanas anteriores por grupo etário, UE 15 (1996) 100% 75% + 50% Sim 25%- QOuL _^. - _. ~, 15-29 i. 30-44. 45-59 Grupo Etário ^^ '. 60-74 : , 75+ Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 Quadro 4. 9 Percentagem de mulheres com consulta(s) médica(s) nas 2 semanas anteriores por grupo etário, UE 15 (1996) Grupo etário 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 % 23. 9 25,7 32. 1 39. 2 41,8 60 Figura 4. 10 Percentagem com hospitalizações no ano anterior, excluindo partos Mulheres de 16 + anos, UE 15 (1996) Franca Finlândia Irlanda Áustria Reino Unido Portugal Italia Suécia UE 15 Alemanha W Países Baixos Bélgica Alemanha E Espanha Grécia Luxemburgo Dinamarca ^^ E S S S^ Esssa basas ^^ l ^a SSaS 5S3 MEDIA DA UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1896 Quadro 4. 10 Percentagem com hospitalizações no ano anterior, excluindo partos Mulheres de 16+ anos, UE 15 (1996) hospitalização com hospitalização França Finlândia Irlanda Áustria Reino Unido Portugal Itália Suécia UE 15 Alemanha E Países Baixos Bélgica Alemanha W Espanha Grécia Luxemburgo Dinamarca % 87,3 87,3 88,9 89,5 89,6 90,2 90,5 90,5 90,5 91,5 92,1 92,2 92,3 92,5 93,0 95,4 96,2 % 12,7 12,7 11,1 10,5 10,4 9,8 9,5 9,5 9fi 7,S 7,9 7,8 7,7 7,5 7,0 4,6 3,8 Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 61 Figura 4. 11 Percentagem com hospitalizações no ano anterior, excluindo partos por grupo etário, UE 15 (1996) 1 0 0 %- 75%-í 5 0 %- Stfft 2 5 %- 0% -L™ • - 15-29 — 30-44 - 45-59 - — 60-74 - •--. - 75+ Grupo Etário Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 Quadro 4. 11 Percentagem com hospitalizações no ano anterior, excluindo partos por grupo etário, UE 15 (1996) Grupo etário sem hospitalização % 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 93,7 92. 8 90,8 87. 4 82,0 com hospitalização % 6,3 7,2 9. 2 12. 6 18,0 62 Figura 4. 12 Número médio de noites passadas no hospital* no ano anterior Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Alemanha E Alemanha W Áustria Países Baixos Grécia Luxemburgo França Itália UE 15 Dinamarca Portugal Irlanda Finlândia Bélgica Reino Unido Suécia Espanha ^&M^^ms\^^^^ ^s^^ss^^^s^^$*Ns^sxs^^s^ís^w^^ ^Sís^^s^s^sN!*c<s^$î*s^^^^^^^^ l V k \ ^ ^ ^ ^ ^^ kssssmmmmmsx^ k\\m\sm\\mmm\N K\N\m\\\\\mmswy) KS\\\\\S\S\\\SSS\S\\\\\S\\\S Ksmmssmsssmsssxi kVMttMMMSMMMMMMM k\ss\sm\\\\ss\\wsa k\\\mmmmwq ^ss\\sm\s\mwK3 ^SN\\S\\S\\\SS\\\^?^ Nsmmssms k\SS\\\\S\\S\SS^ k\\\\\^\\\Vv\\V^ MEDIA DA UE 10 15 20 25 Média de noites no hospital Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 Relativamente a mulheres que tiveram pelo menos uma hospitalização no ano anterior (excluindo partos) Quadro 4. 12 Número médio de noites passadas no hospital" no ano anterior Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) N° de noites** Alemanha E Alemanha W Áustria Países Baixos Grécia Luxemburgo França Itália UE 15 Dinamarca Portugal Irlanda Finlândia Bélgica Reino Unido Suécia Espanha Fome : Eurobarómetro 44. 3/1996 *Relativamente a mulheres que tiveram pelo menos uma hospitalização no ano antenor (excluindo partos) ** N =729. Excluem-se 8 casos (valores exteriores) com números extremamente elevados que influenciam indevidamente a média 14. 9 13. 5 12. 8 11. 1 10. 7 10,2 10,0 9,8 9,8 9. 3 9,2 9,1 8. 9 8. 8 6. 2 6,0 5,9 63 5. CAUSAS DE MORTE E TENDÊNCIAS DA MORTALIDADE FEMININA Enquanto a secção anterior se centralizava nas diferentes medidas da morbilidade, esta secção incide sobre as principais causas de morte das mulheres da CE. Descreve ainda as tendências durante as duas ou três últimas décadas, bem como os principais factores de risco associados às doenças (e às afecções) que constituem a principal causa de mortalidade feminina na CE (por exemplo, o tabagismo e o alcoolismo). Como se verá, grande parte da actual mortalidade prematura (isto é, óbitos nas mulheres com menos de 65 anos) pode ser evitada através da prevenção primária (mudanças nos estilos de vida) ou da prevenção secundária (detecção precoce da doença). As principais causas de mortalidade feminina (em todos os grupos etários) são ilustradas na Figura 5. 1. As duas principais causas de morte nas mulheres são as doenças do sistema circulatório, que representam 43% de todos os óbitos, e o cancro, responsável por 26%. No entanto, as principais causas de morte variam com a idade. Os acidentes de viação são a principal causa de mortalidade nas mulheres com menos de 30 anos, enquanto o suicídio é a principal causa no grupo etário dos 30-34 anos. O cancro, especificamente os "cancros femininos'', como o cancro da mama e do colo do útero, é a principal causa de morte nas mulheres com 35-64 anos. Relativamente às mulheres idosas (65+ anos), são as doenças do sistema circulatório as responsáveis por um maior número de óbitos, aproximadamente metade de todos os óbitos deste grupo etário1. 5. 1 Acidentes de Viação Anualmente morrem nas estradas da UE aproximadamente 50 000 pessoas, quer como ocupantes dos veículos, quer como peões. O consumo excessivo de álcool é uma causa significativa de acidentes de viação. Embora estes acidentes constituam ainda uma importante causa de mortalidade feminina (veja-se a Figura 5. 1), a taxa de mortalidade tem estado a diminuir. Como se pode ver na Figura 5. 2, a mortalidade média das mulheres devida a acidentes de viação baixou cerca de 40% entre 1970 e 1992, passando para 6,42 óbitos por 100 000 habitantes. As taxas variam consideravelmente, desde um máximo, no Luxemburgo, de 11,39 por 100 000, até um mínimo de 4,14 por 100 000 no Reino Unido. As taxas de variação desde 1970 variam ainda mais, apresentando todos os Estados-membros, com excepção de três, um declínio nas taxas, que vai desde 25% (em Itália) até 64% (nos Países Baixos*2). Todavia, a Grécia refere um aumento de aproximadamente 62%, enquanto o Luxemburgo, Portugal e Espanha referem aumentos menores (4-14%). 5. 2 Suicídio e Lesões Auto-infligidas Todos os anos são mais de 40 000 as pessoas da UE que se suicidam3. Embora os homens sejam mais passíveis do que as mulheres de se suicidarem, a chamada taxa de para-suicídio (tentativa de suicídio) é superior nas mulheres4, talvez porque as mulheres tenham tendência para recorrer a métodos menos violentos do que os homens5. A mortalidade feminina global decorrente do suicídio diminuiu cerca de 24% desde 1970, 6,24 óbitos por 100 000 habitantes (veja-se a Figura 5. 3). As taxas de suicídio variam consideravelmente dentro da CE, havendo uma tendência para taxas superiores no Norte. O Luxemburgo tem a taxa de suicídio mais O programa educativo posto em prática pela Traffic Safety Foundation dos Países Baixos pode ter contribuído para esta diminuição2. 64 elevada, com 14,30 por 100 000 habitantes, seguido da Dinamarca com uma taxa de 13,67a. 6 Ambas as taxas são superiores ao dobro da média da CE. A Grécia tem a percentagem mais baixa com 1,21 óbitos por 100 000 habitantes. Os factores de risco de suicídio e para-suicídio incluem o alcoolismo, a depressão e os problemas socioeconómicos. As mulheres com perturbações alimentares, como a anorexia e a bulimia, correm também maior risco de cometer suicídio e para-suicídio7. Além disso, as mulheres que tentaram suicidar-se têm mais probabilidades de o tentar de novo. Alguns estudos estimam o risco de suicídio no primeiro e segundos anos que se seguem à tentativa de suicídio como sendo várias vezes superior ao da população média8. 5. 3 O Cancro como Causa de Mortalidade Feminina O cancro é a segunda principal causa de morte nas mulheres da CE, logo após as doenças do sistema circulatório, tendo provocado 26% de todos os óbitos femininos na Comunidade em 1992 (veja-se a Figura 5. 1). Além disso, é a principal causa de morte nas mulheres com 35-64 anos. As Figuras 5. 4 e 5. 5 apresentam as taxas de mortalidade provocada pelo cancro nas mulheres dos Estados-membros. A média da CE para as mulheres com menos de 65 anos era de 69,74 por 100 000 habitantes, em 1992, e de 150,30 para as mulheres de todas as idades, indicando que a maior parte da mortalidade por cancro se regista nas mulheres idosas (65+ anos). A mortalidade por cancro nas mulheres com menos de 65 anos baixou 13% desde 1970, embora tenha baixado apenas 5% quando consideradas todas as mulheres. Entre os Estados-membros existe uma nítida divisão Norte/Sul, com os Estados-membros do Norte a registarem, em geral, taxas superiores. Todavia, tanto a Suécia como a Finlândia estão abaixo da média da CE, tendo a Finlândia uma das mais baixas taxas de cancro na CE. Em contrapartida, a Dinamarca tem as taxas mais elevadas da CE (102,23 por 100 000 habitantes nas mulheres com menos de 65 anos e 203,73 por 100 000 relativamente a todas as idades). Além disso, a Dinamarca é o único Estado-membro a declarar um ligeiro aumento (0,28%) desde 1970 nas mulheres com menos de 65 anos e um dos quatro únicos Estados-membros a assistir a um aumento da mortalidade por cancro em todas as idades. Os chamados cancros "femininos" (mama, colo do útero e útero) são responsáveis por mais de 23% de todos os óbitos por cancro. Por comparação, o cancro dos órgãos digestivos é responsável por 32% e o cancro do aparelho respiratório (traqueia, brônquios e pulmão) por 9% (veja-se a Figura 5. 6). Um aspecto importante é que este último grupo de cancros tem estado a aumentar nas mulheres mas, de uma forma geral, a baixar nos homensb9, provavelmente devido ao facto de as taxas de tabagismo estarem a aumentar nas mulheres e a baixar nos homens (veja-se a Secção 6. 1). Todos estes cancros estão, em grande medida, relacionados com o estilo de vida e o ambiente, podendo, portanto, ser em grande medida evitados. São responsáveis por uma percentagem considerável de mortalidade prematura nas mulheres (menos de 65 anos). Um estudo dinamarquês concluiu que as mulheres deste país apresentavam uma maior tendência para recorrer a métodos violentos, o que pode explicar parcialmente as suas taxas de "sucesso" relativamente mais elevadas. 6 O cancro da traqueia, dos brônquios e do pulmão baixou, desde 1970. cerca de 20% nos homens, embora tenha aumentado cerca de 70% nas mulheres da CE9. 65 5. 3. 1 Cancro da Marna O cancro da mama é um dos tipos de cancro mais comuns nas mulheres da CE, bem como em outros países industrializados, como os Estados Unidos e o Canadá. O cancro da mama foi responsável por, aproximadamente, 21% de todos os óbitos femininos por cancro na CE em 1992 (veja-se a Figura 5. 6). É também a principal causa de morte nas mulheres com 35-64 anos10. Calculou-se que, na CE, uma mulher tem 2-3% de hipóteses de desenvolver cancro da mama durante a sua vida11. A incidência do cancro da mama está ainda a aumentar em muitos Estados-membros, embora isto se possa dever em parte ao maior nível de detecção através dos programas de rastreio. As taxas de sobrevivência estão a aumentar devido ao diagnóstico precoce e a terapias mais eficazes, embora as taxas de sobrevivência sejam melhores para as mulheres com menos de 50 anos (60% de sobrevivência após cinco anos) do que para as mulheres mais idosas (apenas 40% de sobrevivência após cinco anos)12. As taxas de sobrevivência variam também marcadamente de acordo com a localização do cancro ou com a sua extensão no momento do diagnóstico. A taxa de sobrevivência é superior a 90% quando o cancro se localiza na mama, 75% quanto está espalhado pelas zonas adjacentes, mas inferior a 20% quando o cancro atingiu outros órgãos distantes13. As Figuras 5. 7 e 5. 8 apresentam, em pormenor, as taxas de mortalidade por cancro da mama verificadas na CE em 1992. A média relativa às mulheres de todas as idades foi de 31,25 óbitos por 100 000 habitantes (um declínio de 16% desde 1970), enquanto nas mulheres com menos de 65 anos a taxa de mortalidade foi de 19,80 por 100 000 (uma quebra de 9,27%). Estas taxas variam consideravelmente consoante os Estados-membros. Relativamente a todas as idades, a Dinamarca apresenta a taxa mais elevada (40,56 por 100 000) seguida do Reino Unido (39,23 por 100 000), enquanto a Grécia tem a taxa mais baixa (21,32 por 100 000). Todavia, a taxa da Grécia aumentou cerca de 57% desde 1970, um aumento que é o segundo maior, logo a seguir ao aumento de 73% da Espanha. Em relação às mulheres com menos 65 anos, a Irlanda tem a taxa mais elevada (25,80 por 100 000), seguida da Dinamarca (24,77 por 100 000). A taxa da Irlanda aumentou cerca de 17% desde 1970, enquanto a taxa da Dinamarca permaneceu praticamente inalterada. Tal como acontece com a taxa de mortalidade relativa a todas as idades, a Grécia apresenta a menor taxa para as mulheres com menos de 65 anos (14,58 por 100 000), mas assistiu a um aumento de 45% relativamente à taxa de 1970. A Espanha também declarou uma taxa superior (cerca de 62%). A Figura 5. 9, que apresenta o modo como as taxas de seis países da CE se alteraram entre 1970 e 1992, demonstra claramente a tendência crescente da Espanha. São insuficientes os conhecimentos sobre as causas e os factores de risco pertinentes no que respeita ao cancro da mama. Aproximadamente 80% das mulheres que o desenvolvem não têm nenhum dos factores de risco conhecidos14. Os parâmetros conhecidos mais importantes incluem a idade (o risco aumenta com a idade, e 2/3 dos casos surgem em mulheres com mais de 50 anos) e o facto de a mãe e/ou uma irmã terem cancro da mama. Os factores de risco menos importantes incluem uma menarca precoce (antes dos 11 anos), uma menopausa tardia (depois dos 54 anos), ter mais de 30 anos aquando da primeira gravidez chegada ao termo e nunca ter tido filhos. Outros factores de risco incluem o ter tido certas doenças da mama e uma história de cancro do ovário e/ou do endométrio. Tem-se sugerido que a vida nas sociedades urbanizadas, uma alimentação rica em gorduras animais e proteínas e o ter-se um elevado estatuto económico podem também estar associados ao cancro da mama. Há provas recentes 66 que apontam para o facto de o consumo do alcool poder também constituir um factor de risco do cancro da mama13. Dado que são inadequados os conhecimentos sobre as causas e os factores de risco associados ao cancro da mama, é muito importante a prevenção secundária através do diagnóstico precoce por auto-exame, exame clínico e mamografia. São necessárias mais investigações quanto às causas do cancro da mama para estabelecer até que ponto pode ser evitado. As diferenças internacionais na incidência e os estudos sobre o desenvolvimento do cancro da mama nas diferentes gerações de imigrantes vêm apoiar a ideia de que a exposição a certos factores de risco desempenha um papel fundamental16. 5. 3. 2 Cancro do Colo do Útero O cancro do colo do útero é o segundo cancro "feminino" mais comum na CE, sendo responsável por, aproximadamente, 2% de todos os óbitos por cancro (veja-se a Figura 5. 6). O cancro do colo do útero desenvolve-se muito lentamente e, se for detectado quando ainda estiver localizado (fase pré-invasiva), a taxa de sobrevivência relativa de 5 anos é elevada, rondando os 88%. Todavia, se o cancro for detectado em fases posteriores, invasivas, a taxa de sobrevivência baixa para 13%17. As Figuras 5. 10 e 5. 11 mostram que as taxas de mortalidade devidas a cancro do colo do útero baixaram na maioria dos Estados-membros desde 1970. A taxa média de mortalidade da CE para as mulheres com menos de 65 anos baixou para 2,28 por 100 000 habitantes, correspondendo a um declínio de aproximadamente 48% (Figura 5. 10). Relativamente às mulheres de todas as idades, a mortalidade devida ao cancro do colo do útero baixou mais de 40%, passando para 3,28 por 100 000 habitantes (Figura 5. 11). A Dinamarca apresenta a taxa de mortalidade mais elevada nas mulheres com menos de 65 anos (4,64 por 100 000), mas registou uma queda de mais de 55% desde 1970. Apenas na Espanha318 e na Grécia é que a taxa tem estado a subir, mantendo-se, porém, ainda relativamente baixa nestes países. A Grécia tem a terceira menor taxa da CE (1,31 por 100 000) e a Espanha a quarta mais baixa (1,66 por 100 000). A Itália tem a taxa mais baixa, de 0,75 por 100 000. A figura relativa a todas as idades reflecte literalmente a do grupo com menos de 65 anos. A Dinamarca tem a taxa mais elevada, enquanto a Itália tem a taxa mais baixa e a Espanha e a Grécia são os únicos Estados-membros a registar aumentos na mortalidade desde 1970 (veja-se a Figura 5. 11). A redução geral da mortalidade pode ser parcialmente atribuída a programas de rastreio eficazes. É agora amplamente aceite que o cancro do colo do útero surge após a transmissão sexual de uma substância cancerígena. O principal factor de risco conhecido para o cancro do colo do útero é a infecção com o papilomavírus humano (HPV16 e HPV18) e, em menor grau, a outras doenças sexualmente transmissíveis (DST), como a herpes, a gonorreia e a infecção por clamídias). Por consequência, os grandes factores de risco deste tipo de cancro são o sexo "não seguro" em geral, a idade precoce para as primeiras relações sexuais (menos de 16 anos), parceiros sexuais múltiplos e um parceiro sexual anterior (ou actual) infectado As investigações realizadas em Espanha para determinar as causas do aumento da mortalidade devida a cancro do colo do útero descobriram uma ligação com o aumento da actividade sexual associado ao aumento do turismo e a um baixo nível de educação. 18 67 com HPV ou outra(s) DST. Entre outros actores de risco podem citar-se o tabagismo activo e/ou passivo, a infecção pelo VIH e uma alimentação deficiente19. 5. 3. 3 Cancro do Aparelho Respiratório Tal como se pode ver na Figura 5. 6, 9% dos óbitos motivados por cancro nas mulheres podem ser atribuídos ao cancro do pulmão8. A taxa média de mortalidade das mulheres da CE com menos de 65 anos aumentou desde 1970 quase 45%, passando para 66,3 por 100 000 habitantes (veja-se a Figura 5. 13), enquanto a taxa correspondente para todas as mulheres aumentou quase 70% desde 1970, passando para 14,05 por 100 000 habitantes (veja-se a Figura 5. 14). A taxa de aumento desde 1970 foi marcante sobretudo nos Países Baixos e na Dinamarca (para todas as idades e para as mulheres com menos de 65 anos), enquanto na Espanha se assiste a um declínio na mortalidade devida a cancro do pulmão nas mulheres (para todas as idades e para as mulheres com menos de 65 anos). A França assistiu também a um declínio na mortalidade devida a cancro do pulmão, mas apenas nas mulheres com menos de 65 anos. Na CE, a Dinamarca salienta-se por ter as mais elevadas taxas de mortalidade feminina devida a cancro do pulmão, seguida do Reino Unido, da Irlanda e dos Países Baixos. A taxa de mortalidade dinamarquesa é mais de três vezes superior à média da CE, nas mulheres com menos de 65 anos, e mais do dobro da média da CE para todas as idades. Em contrapartida, os países mediterrânicos tendem a apresentar taxas de mortalidade por cancro do pulmão inferiores (vejam-se as Figuras 5. 13 e 5. 14). Estes resultados são coerentes com o facto de os níveis de tabagismo nas mulheres dos países mediterrânicos terem sido inferiores nas últimas décadas e de ter sido elevado, durante os últimos quarenta anos ou mais, o nível de tabagismo nas mulheres dinamarquesas20. Tendo em conta os elevados aumentos na mortalidade por cancro do pulmão nas mulheres, não é de surpreender que haja uma incerteza considerável na população em geral (de mulheres) na CE sobre qual o sexo que é mais afectado pelo cancro do pulmão. Tal como se mostra na Figura 5. 15 e no Quadro 5. 1, cerca de metade de todas as mulheres questionadas no inquérito Eurobarómetro de 1996 pensava que os homens eram mais afectados pelo cancro do pulmão do que as mulheres, mas mais de 1/3 respondeu que não sabia. As respostas variaram consideravelmente no interior da CE. Em especial, na Finlândia, 80% das inquiridas pensavam que os homens apresentavam maior incidência de cancro do pulmão, enquanto na Suécia 48% responderam não saber. Esta diferença notória entre países vizinhos pode ser parcialmente explicada pelo facto de as taxas de mortalidade femininas por cancro do pulmão serem mais elevadas na Suécia (superior à média da CE) do que na Finlândia, que tem uma taxa inferior à média da CE (vejam-se as Figuras 5. 13 e 5. 14). Habitualmente, o cancro do pulmão é provocado pela inalação de substâncias cancerígenas, como o fumo do tabaco e o amianto e pela exposição a radiações ionizantes21. O fumo do tabaco está especialmente associado a um maior risco de cancro de pulmão. Um estudo considera que o risco de cancro de pulmão é mais de 12 vezes superior nas mulheres fumadoras do que nas não fumadoras e 25 vezes superior nos homens fumadores do que nos não fumadores, correspondendo a cerca de 85 a 90% de todos os cancros do pulmão provocados pelo tabagismo22. Está também provado que o tabagismo passivo aumenta o risco Nesta secção, referimo-nos a cancro do pulmão para abreviar, mas nele estão incluídos outros cancros do aparelho respiratório, como o cancro da traqueia e dos brônquios. de cancro do pulmão, embora a um nível muito inferior23. Entre outros factores de risco incluem-se a poluição ambiental, uma alimentação deficiente, alojamentos superlotados e uma baixa condição socioeconómica24. 5. 4 Doenças do Aparelho Circulatório (Doenças Cardiovasculares) As doenças do aparelho circulatório (designadamente a doença isquémica do coração* e as doenças cérebro-vasculares, ou acidentes vasculares cerebrais) são perturbações do coração e dos vasos sanguíneos. Constituem a principal causa de mortalidade (bem como de morbilidade e incapacidade) nas mulheres da CE em geral (veja-se a Figura 5. 1) e são a segunda principal causa de morte prematura (antes dos 65 anos) a seguir ao cancro. Estas doenças são características do estilo de vida das sociedades ocidentais desenvolvidas. Estão também relacionadas com a classe social25. Assim, em grande medida, estas doenças podem ser evitadas por uma transforrnação dos estilos de vida, como não fumar e fazer uma alimentação pobre em gorduras saturadas, açúcar e sal26. Parece que as mulheres são afectadas por estas doenças de uma forma diferente da dos homens: desenvolvem-nas mais frequentemente, mas numa idade posterior, especialmente após os 65 anos, quando a incidência e a mortalidade aumentam rapidamente. Uma outra diferença reside no facto de as mulheres terem mais acidentes vasculares cerebrais e os homens mais ataques cardíacos. As taxas de mortalidade relativas às doenças do aparelho circulatório baixaram em todos os Estados-membros desde 1970 nas mulheres com menos de 65 anos de idade. A taxa média de mortalidade da CE neste grupo etário baixou mais de 50% desde 1970, passando para 31,56 por 100 000 habitantes (Figura 5. 1), oscilando o declínio entre os 64% da Finlândia e os 32% da Dinamarca e da Grécia. A realidade é semelhante para as mulheres de todas as idades, excepto que, neste caso, o declínio global (desde 1970) da mortalidade por doenças do aparelho circulatório foi de apenas 37%. Além disso a taxa de mortalidade global é muito superior (248,44 por 100 000). Também neste aspecto os Estados-membros apresentam diferenças nos valores do declínio das taxas de mortalidade. Em especial a Grécia sobressai por apresentar um aumento global (7,54%) da mortalidade desde 1970 (Figura 5. 17). 5. 5 Doença Isquémica do Coração A doença isquémica do coração é a principal causa de mortalidade feminina da CE. Apesar disto, é frequentemente considerada pelo grande público e pelos meios de comunicação como uma doença "masculina". Tal como ilustrado pela Figura 5. 18 e pelo Quadro 5. 2, quase 60% das mulheres contactadas no inquérito Eurobarómetro de 1996 declararam pensar que a doença cardíaca afectava mais homens do que mulheres. Nos últimos anos, alguns Estados-membros realizaram campanhas de prevenção especificamente orientadas para as mulheres, por exemplo, a campanha organizada pela British Heart Foundation, que se referia à doença cardíaca como "Britain's n° 1 lady killer" (O assassino n° 1 de mulheres da Grã-Bretanha). 2728 A doença isquémica do coração é frequentemente utilizada como sinónimo da doença coronária cardíaca. Todavia, as duas não são rigorosamente idênticas, uma vez que é possível haver doença coronária cardíaca sem isquemia (menor fluxo de oxigénio ao coração). Como a morte é provocada pela feita de fluxo de oxigénio ao coração (isto é, por isquemia). utiliza-se neste relatório o termo doença isquémica do coração. O padrão da doença cardíaca nas mulheres é diferente do dos homens. Habitualmente, os homens começam a desenvolver a doença isquémica do coração numa fase precoce, muitas vezes aos 40 e 50 anos, enquanto as mulheres apresentam uma tendência para a desenvolver aos 60 anos, isto é, após a menopausa. Parte-se do princípio de que esta diferença é parcialmente provocada pelas características protectoras das hormonas femininas, os estrogéneos, embora possam também ser resultado de níveis de ferro inferiores nas mulheres que se encontram na pré-menopausa29 De uma forma geral, os dados sobre a doença coronária cardíaca nas mulheres são insuficientes, em parte porque muitos estudos são realizados com homens. São necessárias mais investigações das teses que defendem que as mulheres têm, mais frequentemente, sintomas não reconhecidos, sintomas diferentes e taxas de sobrevivência diferentes das dos homens30 3132. Embora existam variações significativas na mortalidade por doença isquémica do coração, de uma forma geral as taxas têm vindo a diminuir desde 1970. Entre as mulheres com menos de 65 anos de idade, a taxa de mortalidade baixou pouco mais de 1/3 desde 1970, passando para cerca de 12 por 100 000 habitantes (Figura 5. 19). A taxa de mortalidade varia entre um máximo de 24,31 por 100 000, na Irlanda, e 4,51 por 100 000 na França. A taxa de declínio varia também, desde um máximo de 60% na Finlândia até um mínimo de cerca de 2% na Grécia. Como observado atrás, as taxas de mortalidade são muito superiores nas mulheres mais idosas, sendo responsáveis pelas taxas muito mais elevadas quando se incluiu este grupo. Tal como ilustrado na Figura 5. 20, a taxa média de mortalidade da CE para a doença isquémica do coração nas mulheres de todas as idades é de 84,75 por 100 000 habitantes. Os valores oscilam entre um máximo de 149,75 por 100 000, na Finlândia, e um niínimo de 36,94 por 100 000, na França. Todos os Estados-membros, com excepção de três (Grécia, Espanha e Alemanha), referem declínios na mortalidade global, oscilando entre 20% (em Portugal) e 46% (na Suécia). A diminuição das taxas de mortalidade está associada a mudanças no regime alimentar, nomeadamente a uma diminuição no consumo de gorduras saturadas, e ao declínio das taxas de tabagismo em certos grupos e em certos Estados-membros. Apesar deste declínio, a doença isquémica do coração continua a ser uma das principais causas de mortalidade global e prematura das mulheres da CE. Além disso, as diminuições nas taxas de mortalidade podem esconder maiores taxas de morbilidade, especificamente nas mulheres idosas. A doença isquémica do coração está ainda associada à incapacidade crónica, a elevadas despesas com cuidados de saúde e a outros custos económicos, como a perda de dias de trabalho e, muitas vezes, a uma diminuição da qualidade de vida. Existem muitos factores de risco de doença cardíaca. Alguns, como o envelhecimento e as predisposições genéticas, não podem ser alterados, mas os três principais factores de risco - tabagismo, hipertensão e elevados níveis de colesterol no sangue - podem ser influenciados quer por mudanças no estilo de vida, quer por medicação. O tabagismo é o principal factor de risco. O risco aumenta com o número de cigarros fumados, em especial nas mulheres com mais de 35 anos que tomam contraceptivos orais. As mulheres são particularmente vulneráveis ao desenvolvimento da hipertensão após os 50 anos. Além disso, os níveis de colesterol no sangue também aumentam com a idade. Outros factores de risco da doença isquémica do coração incluem o peso excessivo (veja-se a Secção 6. 3), a diabetes, a vida sedentária e um consumo excessivo de álcool. Uma condição socioeconómica 70 inferior e o stress profissional têm também estado associados ao aumento do risco de doença isquémica do coração33. É interessante notar que no público em geral se considera que o stress é um factor de risco essencial no desenvolvimento da doença cardíaca, apesar da falta de provas médicas em apoio desta noção, excepto no tocante ao stress profissional. Tal como ilustrado na Figura 5. 21 e no Quadro 5. 3, cerca de 20% das mulheres entrevistadas no inquérito Eurobarómetro de 1996 consideravam o stress como o principal factor de risco da doença cardíaca. Na Grécia, na Suécia e nos Países Baixos, mais de 30% consideraram o stress como o principal risco. Em comparação com outros factores de risco (conhecidos), o stress foi o segundo principal factor de risco mais frequentemente mencionado, logo após o tabagismo, mas à frente de um regime alimentar não saudável, peso excessivo, falta de exercício e consumo excessivo de álcool (por esta ordem). Estes resultados indicam que há uma ignorância significativa nas mulheres da CE quanto aos principais factores de risco da doença cardíaca. Esta constatação fez sobressair uma área para a qual se poderão orientar as intervenções ao nível da saúde pública. 5. 6 Doença Cerebrovascular (Acidente Vascular Cerebral) Outra importante doença do aparelho circulatório é a doença cérebro-vascular (acidente vascular cerebral). O risco desta doença nas mulheres aumenta com a idade, especialmente após os 65 anos, em parte devido ao aumento das taxas de hipertensão nas mulheres mais idosas. Tal como acontece com a doença isquémica do coração, as taxas de mortalidade por acidente vascular cerebral nas mulheres com menos de 65 anos baixou significativamente desde 1970, caindo quase 43% para uma média de 8,73 óbitos por 100 000 habitantes. Todos os Estados-membros registaram declínios, oscilando entre um máximo de 69%, na Irlanda, e um mínimo de 2%, no Luxemburgo (veja-se a Figura 5. 22). Entre as mulheres com menos de 65 anos, Portugal apresenta a taxa de mortalidade mais elevada (18,42 por 100 000), enquanto a França apresenta a taxa mais baixa (5,80 por 100 000). Como já atrás referido, o nível mais elevado de mortalidade por acidente vascular cerebral ocorre nas mulheres idosas, pelo que as taxas de mortalidade para todas as idades, que incluem este grupo etário, são muito superiores às apresentadas na Figura 5. 22. Como ilustrado na Figura 5. 23, a mortalidade média para as mulheres de todas as idades na CE é de 75,93 por 100 000 habitantes. Esta taxa varia entre um máximo de 175,63 por 100 000, em Portugal, e um mínimo de 44,11 por 100 000, na França, que tem a menor taxa da CE, tanto da doença isquémica do coração como da doença cérebro-vascular. Como acontece com as mulheres mais jovens, as taxas de mortalidade de todos os grupos etários combinados baixaram, desde 1970, quase 43% a nível da CE. No entanto, as taxas aumentaram no Luxemburgo (10%) e na Grécia (1%). Nos outros Estados-membros, as taxas de mortalidade baixaram entre 26% (em Portugal) e 60% (em França). O principal factor de risco da doença cérebro-vascular é a hipertensão. Entre os outros factores de risco são de citar a existência de uma doença cardíaca e/ou um acidente vascular cerebral anterior, a diabetes e o consumo excessivo de álcool. O tabagismo também foi associado à doença cérebro-vascular, embora em menor grau do que à doença isquémica do coração34. Tal como acontece com esta doença, estilos de vida adequados e cuidados de saúde apropriados podem contribuir para reduzir os óbitos nas mulheres, especialmente nas com menos de 65 anos. 71 Referências CCE (1995a) Relatório da Comissão sobre o estado da saúde na Comunidade Europeia, 1995, COM(95) 357 final, Bruxelas, CCE e Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland, W. , McKee, M. , Mossialos. E. (1995). Choices in Health Policy. Dartmouth. London. 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REINO UNII ESPANHA GRÉCWfcjp '1971 21999 '1991 'RFAsèó1fl90 Fonte-HFA 1996 01971 • 1 20 10 Taxa Suicídio • MMÕOS auto-infligldas, por 100 000 mulhsro* Pats UE 16 L U X E M B U R GO 1 DINAMARCA FINLÂNDIA BÉLGICA 2 AUSTRIA FRANÇA SUÉCIA ALEMANHA4 PAÍSES BAIXOS P O R T U G A L1 ITALIA3 IRLANDA REINO INUDO ESPANHA QWÉCIA 1982 8. 24 14. 30 13. 67 11. 00 10. 46 10. 39 10. 01 8. 90 7. 96 6. 72 4. 23 3. 63 3. 61 3. 36 2. 99 1 21 %dtv, -duds. ariiçio JJ70 -24. 27| 179. X •14. 62 13. 05 -3. 33 -22. 23 22J22 -32. 78 -44. 84 -1. 47 20. 17 1. 68 464. 06 -46. 41 26. 69 _£&22 1971 ;1939 '1991 'RFAattlCeO Fonte-HFA 1996 Figura 5. 4 Mortalidade por cancro (1992) Mulheres de 0-64 anos, UE 15 TMP és neopttsmas mallf M S, 0-04, por 100. 000 imHwras TMP Os neoplasms maliaaos,0-04 aios, por 100 000 OsBBVaúk) petos TM? <to 1932 Pais 1ttt % 4M VttsMafVB) U E 1 5| DINAMARCA IRLANDA | REINO UNIDO j PAÍSES BAIXOS j BELGICA(2) | LUXEMBURGO (1) | AL£MANHA(4) j Á U S T R I A! Pais SUÉCIA ! ÍTÁLIA 3) PORTUGAL(I) FRANÇA FINLÂNDIA ESPANHAgi G R É C I AS '1971 21939 '«91 1 RFA** 1990 Fonte: HFA 1996 O1970J • 19921 20 60 80 100 120 Taxa 76 00. 74 102. 23 86 98 86 23 76. 50 75. 06 7466 72. 58 69. 52 68. 27 66. 90 61. 48 60. 04 59. 19 56. 36 54 77. •1043 0. 2Ï -9 87 -8. 74 -10. 61 -9. 64 -9. 1Í - 1 7* -24. 34 -12. 21 -12. 65 -1S. tf -13. 27 -13. 4Í -11. Z -7S1 UR 10 DMMURCA IRLANDA REMO UNIDO PAÍSES BAIXOS BILOICA2 LUXEMBUROÒ1 ALEMANHA ÁUSTRIA SUÉCIA ITÁLIA* PORTUOAL1 FRANCA FINLÂNDIA ESPANHA OBÉCJA '1971 J1939 -1901 4RFAdé19GO Fonte: HFA 1996 Figura 5. 5 Mortalidade por cancro (1992) Todas as mulheres, UE 15 TWiH muyla—iM HM<B"OI. too— ss tdsdss. por 100 QUO OBStaOtopSSiTMPdi UB2 UE 15& DINAMARCA IRLANDA £i REINO UNIDO ALEMANHA (4) j PAÍSES BAIXOS ] LUXEMBURGO (1) BÉLGICA (2) Pais A U S T R I A] rrÁUA (3) | SUÉCIA j FINLÂNDIA FRANÇA! PORTUGAL{1) ESPANHAk GRÉCIA '1971 ;1839 'RFAsMISeO Fonte-HFA 1996 Chata*» (atas TVPdt 1992 Pais UB 10 OMAMfcftCA IRLANDA REMOUNIOO BNANHÀ PAÍSES BAIXOS LUXEMBUROÒ1 BÉLGICA2 ÁUSTRIA ITÁLIA1 SUÉCIA FNtLANDM PRANÇA PORTUOAL1 ESPANHA a«Éeia '1971 21939 '1991 4RFAatt1980 1W2 10040 203. 73 186. 53 182. 37 162. 43 159. 96 159. 86 159. 80 157. 23 145. 93 143. 04 134 66 128. 78 125. 57 117. 42 11?m asvaBsçao aasavlfTO 4. 57 4. ÎS 4. W -11. 87 -9. 6C -1. 92 -8. 65 -17. 3Í -0. 67 -10. 24 -9. 9Î -9. ee -3. 54 -6. 76 1D197CÍ !«1992i 50 100 150 200 250 Taxa Fonte-HFA 1996 Figura 5. 6 Mortalidade por cancro nas mulheres (1992) Todas as mulheres, UE 15 Cancro como causa de morte, por tipo, mulheres de todas as idades (UE IS), 1992 Cancro do colo do útero (2%) Cancro da mama (21%) Cancro do digestivo (32%) Outros tipos de cancro ( 3 6 %) Cancro da traqueia/brònquios/pulmào (9%) Fonte HFA 1996 77 Figura 5. 7 Mortalidade por cancro da mama (1992) Mulheres de 0-64 anos, UE 15 Classta^ petos 1VP d» 1992 iMBUgaos «a iwBiHB «a nsHoer. 044, por 100. 000 UE 15 IRLANDA DINAMARCA BÉLGICA (2) REINO UNIDO PAÍSES BAIXOS ALEMANHA (4) ITÁLIA (3) ÁUSTRIA pJgpRTUGAL(l) FRANÇA ESPANHA SUÉCIA UXEMBURGO (1) FINLÂNDIA GRÉCIA '1971 21939 '1991 'RFAa-éISeO Fonte-HFA 1996 ID197CI í D1992) 10 15 20 25 30 Taxa I tM %«s 10J0 25. 80 24. 77 24. 63 24. 36 23. 86 19. 89 19. 06 18. 31 17. 96 17. 75 18. 60 16. 43 15. 46 15. 12 145fl 0^7 17. 22 -0. 84 14. 77 -5. 18 -3. 28 10. 81 10. 62 9. 12 20. 05 11. 57 62. 11 -1. 56 -30. 30 4. 49 as. rry Paia UB 10 IRLANDA BÉLOICA1 RBBWUNIOO PAÍSES BAIXOS ALEMANHA ttkUÂ ÁUSTRIA PORTUOAL1 PRANÇA ESPANHA SUÉCIA LUXEMBUROÒ1 FINLÂNDIA 1971 219B9 51991 JRFAatè1930 Fonte-HFA 1996 Figura 5. 8 Mortalidade por cancro da mama (1992) Todas as mulheres, UE 15 yf&ttsõçESmtãtssnsris^ Pais UE 10 DINAMARCA REMO UNIDO IRLANDA PAÍSES BAIXOS BÉLOICA2 ALEMANHA ÁUSTRIA ITÁLU FRANÇA PORTUOAL1 SUÉCIA LUXEMBUROÒ ESPANHA FINLÂNDIA OBÉCIA 1902 51. 20 40. 56 39. 23 39. 17 38. 47 37. 93 31. 87 31. 29 29. 83 28. 11 26. 57 25. 66 24. 99 24. 40 23. 82 91 v> '1971 '1939 '1S91 "RFAaté-ISBO Fonte - HFA 1996 Fonte-HFA 1996 78 - — - si Sé* ^ -. m «J*J V il • * • *« —ft-aséa, 1970 I O* 6. 71 5« 28. » 1. 1Í i 4. a 15. 6- 17. 94 21 a 15. 61 2 9* -4. 07 -20. 7- 73. 61 20. » Figura 5. 9 Mortalidade por cancro da mama (1992) Todas as mulheres, 1970-1992, UE 15 TMP de neoptasmas malignos da mama da mulhar, 0-64, p or 100 000 Alguns Estaotos-membros da UE 11970 34 i 32 + 30 ; - O— DINAMARCA -tr- IRLANDA - X - B É L G I CA - O - UE 15 -X FINLÂNDIA ESPANHA O GRÉCIA 70 71 72 73 74 75 78 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 Ano Fonte HFA 1996 Figura 5. 10 Mortalidade por cancro do colo do útero (1992) Mulheres de 0-64 anos, UE 15 T MP se c a s e io do colo do A S N O, 0 4 4, por 100 0 00 « n l SS T MP de eanerodo ootodo útero, 0 4 4, por 100 0 00 Pais 1 * 02 % de v e d a ç ão 2. 20 4. 64 3. 78 3. 41 3. 20 2. 71 2. 30 2. 26 2. 14 2. 05 1. 84 1. 67 1. 66 1. 31 090 Q. 75 - 4 7. 71 -55. 34 -42. 02 -23. 88 -50. 54 -70. 61 -73. 10 -56. 87 -37. 97 -70. 80 -67. 83 -36. 26 9 5. 29 61. 73 -81. 05 -56,361 UB 10 DMAMARCA R E I NO U N I DO IRLANDA ALEMANHA4 L U X E M B U R OÒ P O R T U O AL 1 ' Á U S T R IA BÉLffKTft a S U É C IA PAÍSES B A I X OS F R A N CA E S P A N HA G R É C IA FINLÂNDIA EÃUtl ' 1 9 71 - 1989 ' 1 9 91 J RFA até 1990 Fonte-HFA 1996 FRANCAJBJBJBJJ ' ESPArMjsãaai G R Ê C I ^ g aj FINlANOlA^iP ITÁLIA O] '1971 -ias 'Wl < flFAe»1980 Fonte-HFA 1996 019701 • 19921 s a Taxa 79 Figura 5. 11 Mortalidade por cancro do colo do útero (1992) Todas as mulheres, UE 15 TMP de easera do solo «o «toro, tosas as (dados, por 100 000 OaBBSnsjln pstoi TM3d»«2- TMP do esnoro do ooto do «toro, todas as Modos, per 100 000 UE15| DINAMARCA REINO UNIDO ALEMANHA (4) IRLANDA ÁUSTRIA LUXEMBURGO (1) PORTUGAL (1) BÉLGICA (2) T W S ES BAIXOSl SUÉCIA ESPANH FRANÇA FINLÂNDIA GRÉCIA rrAuA(3] 1 1 8 71 21939 '1991 'RFA** 1930 Fonte : HFA 1996 1002 %«si. jRBÉBJfTO 7. 13 5. 26 4. 62 443 3. 82 3. 59 3. 42 3. 36 2. 98 2. 98 2. 24 2. 23 1. 88 1. 86 1. 11 •40. 70 -40. 88 -37. 38 -41. 44 -22. 42 -41. 68 -64. 96 -69. 38 -35. 14 -62. 28 -59. 73 88. 24 -34. 22 -70. 76 66. 071 -49. 771 Pais UE 10 oouauacA REMO U N E» IRLANDA tÁUSTRIA LUXEMBUROÒ1 PORTUOAL1 BÉLOICA2 SUÉCIA PAiSBS BAIXOS ESPANHA FRANCA FINLÂNDIA lORÉOlA 11971 21989 31991 4 RFA até 1990 01970 • 1992 6 8 10 12 Taxa Fonte-HFA 1996 Figura 5. 12 Mortalidade por cancro do aparelho respiratório (1970-1992) Mulheres de 0-64 anos, UE 15 T MP de cancro da traqueia/brônquios/pulmão, mulheres de 0-64, por 100 000 Alguns Estados-membros da UE em1971 2 5T - o- REINO UNIDO - A - D I N AM A R CA - X - U E 15 - D- ESPANHA o PAÍSES BAIXOS PORTUGAL 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 Ano Fonte-HFA 1996 80 Figura 5. 13 Mortalidade por cancro do aparelho respiratório (1992) Mulheres de 0-64 anos, UE 15 TMP da canoro daUa^iaiatoòno^afriBman. imdharaaC Cb*ataçfc>em1892 TMP da canoro da traqooaiftronquioa/pUmon. mutmaa 0-04, por 100000 UE 15 DINAMARCA REINO UNIDO PAÍSES BAIXOS iB IRLANDA SUÉCI. LUXEMBURGO (1) ALEMANHA (4] BÉLGICA »«í» ÁUSTRI FINLÁNDI, ITÁLIA (3) GRÉCIA BBBjaaasr FRANCA (3, PORTUGAL (1 ESPANHA '1971 21939 J1fl91 ' RFA «Éé 1990 Fonte: HFA 1996 D19701 B1992 10 15 20 25 Tsxa 1982 6. 63 20. 52 12. 91 10. 56 9. 55 6. 92 8. 76 6. 20 6. 15 6. 13 4. 91 4. 90 4. 69 4. 06 2. 89 ?S? vailaçid 1170 -desjfe: 44. 71 218. 63 19. 4: 269. 2; 12. 4S 163. 1: 155. 91 60. 2: 86. 9; 49. 51 78. 5Î 33. 1£ -5. 0! 80. 44 10. 31 Pais UE 18 DINAMARCA REJNO UNIDO PAÍSES BAIXOS IRLANDA SUÉCIA LUXEMBURGO ALEMANHA BÉLOICA3 AUSTRIA FINLÂNDIA ITAUÁ GRÉCIA FRANÇA PORTUGAL1 ESEAUUA 1971 196© 1901 RFA aé 1990 Fonte-HFA 1996 Figura 5. 14 Mortalidade por cancro do aparelho respiratório (1992) Todas as mulheres, UE 15 TMP da canoro da iratiuataftwoiMaanifriaman todaa aa Idadaa. por 100 000 Clarificação em 1992 TMP da cancro da tramnlatfáoqutoa/pulmao. todaa aa Idadaa. por 100 000 19S2 14J» 34. 88 30. 89 26. 60 16. 62 15. 94 14. 11 13. 55 12. 28 11. 15 10. 89 10. 88 10. 06 7. 80 6. 44 ftafi % de vai laeao 97 M 175. 30 73. 15 85. 24 207. 21 126. 74 156. 08 57 56 74. 43 73. 88 61. 57 90. 54 15. 77 62. 16 39. 09 •fi 74 Pais UB 18 DINAMARCA RBMO UNIDO IRLANDA PAÍSES BAIXOS SUÉCIA LUXBMBUROO' ÁUSTRIA ALEMANHA4 BÉLOICA 2 ITÁLIA1 FINLÂNDIA ORBCIA FRANÇA PORTUOAL1 BBBâlUU '1971 ;1939 1 iggr| 4RFAatt1930 Fonte-HFA 1996 Fonte-HFA 1996 81 Figura 5. 15 Percepção quanto ao sexo mais afectado pelo cancro do pulmão* Todas as mulheres, UE 15 (1996) Finlândia Grécia Bélgica Espanha Alemanha W França Alemanha E Portugal Itália UE 15 Países Baixos Áustria Luxemburgo Irlanda Dinamarca Reino Unido Suécia l^^^^^^^^ ^5^ÍÍ^^^SÍ>^N!^S»JSS^C^^ ^^S»^5íCS5^Sííííííí^»íí5ííííííííííí5^íl SS»íí5aSííS5**S5aííSNSS5SÍS!*^^ 'S^í^s^íca^as^s»î!«^5a»s^c*ss^^ ks\m\ms\m\\\sm^^^^^ !^Ws\\\mm\s\^^^^ immsm\s\sm\sm\w ^\\\\\\\\s\\\s\\\\\\^^^ ^ M S ^ M M M a ^ M M ^ va |mN\\S\SSm\SSWm rX\SS\\\\\S\\S\\SS\^^^^^ MEDIA DA UE immsssm^: 0% 20% 40% 60% 80% 100% sa Sim ^ Nâo Sabei Nfio Ponte: Eurobarómetro 44. 3/1996 * Pediu-se ás inquiridas que indicassem até que ponto concordavam ou discordavam da seguinte afirmaçSo : "Em (nome do pais) cancro do pulmaoafecta mais homens do que mulheres. " Sim indica que concordam, nâo indica que discordam. Quadro 5. 1 Percepção quanto ao sexo mais afectado pelo cancro do pulmão1 Mulheres 15+ anos, UE 15 (1996) Finlândia Grécia Bélgica Espanha. Alemanha W França Alemanha E Portugal Itália UE 15 Países Baixos. Uístria Luxemburgo Irlanda Dinamarca Reino Unido Suécia Sim % 82. 9 60. 7 58. 8 58,3 56. 8 55,4 54. 0 53,9 50. 7 503 47. 1 45,4 40,6 36,8 36,3 32. 5 22. 6 Não % 7. 8 8,9 8. 8 9,1 8,6 11. 0 10,5 12,2 8. 1 13,4 20. 3 11. 7 12,6 17. 1 29,8 26. 6 28. 9 Não Sabe % 9,3 30,4 32,4 32. 6 34,7 33,6 35,5 33. 9 41,2 36^ 32,6 42,9 46,8 46. 1 33. 9 40. 8 48,5 Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 * Pediu-se ás inquiridas que indicassem até que ponto concordavam ou discordavam da seguinte afirmação : "'Em (nome do país) cancro do pulmaoafecta mais homens do que mulheres. " Sim indica que concordam, nâo indica que discordam 82 Figura 5. 16 Mortalidade por doenças do aparelho circulatório (1992) Mulheres de 0-64 anos, UE 15 MP és aosasaa do aparai» ciresartorto. 0-44 aaos. por 100 000 t n s l ws Oasalaçlo pas» TM=ds 1992 UE 151 IRLAND, REINO UNI! PORTUGAL (1 CMNAMARC ÁUSTRI ALEMANHA(4; GRÉCI FINLAND), ^ • B É L G I CA LUXEMBURGO (1 PAÍSES BAIXI SUÉ rrÁLIA (3) ESPANHAl FRANÇA " Wl 21983 '•WB1 'RFAsttlSeO Fonte-HFA 1996 I197CJ 119921 20 40 60 Taxa 80 100 120 TMP do doenças do aparelho circulatório, 0-64 anos, por 100 000 rnutttoraôj 1902 31J0 43. 81 42. 96 39. 30 36. 80 36. 65 36. 06 34. 16 33. 73 32. 71 32. 43 30. 89 28. 85 27. 63 24. 76 19,01 <4«V4ÍBVSSBBSBS1B> Litro -«1:01 -57. 12 -47. 23 -51 7C -31. 62 -45. 97 -40. 25 -31. 67 -64. 47 -52. 37 -83. 6Í -39. 35 -37. 76 -58. 76 -63. 72 -57 71 UB 10 IRLANDA RBINO UNIDO PORTUOAL1 DINAMARCA AUSTRIA ALBMANHA ORÉCIA FINLÂNDIA BÉLOICA2 LUXBMBUROO' PAMBS BAIXOS SUÉCIA ITALIA* ESPANHA ritâMOi '1971 2isee 31931 4RFAaté1930 Fonte-HFA 1996 Figura 5. 17 Mortalidade por doenças do aparelho circulatório (1992) Todas as mulheres, UE 15 Ooastaçto petas TM= de 1932 dosaaHaTwofcoMBSsraxloaaaasHarNs. sorlWO TWòafaints^ifiswBnnsnissliito. fcp» UE 15*1 PORTUGAL(líi AUSTRIA! IRLAND^i ALEMANHA (4« GRÉCI/d FINLANOI/4 0(lfc LUXEMBURGO(I) REINO UNIC IIDCfi P m i* CMNAMARCAÎ ITÁLIA (3) p SUÉCIA»" BÉLGICA (2]«fl ESPANHAt '1871 21939 31931 'RFAatt1930 Fonte-HFA 1996 D1971 B1 100 200 300 Taxa 400 500 600 1092 %vn jtastfsJAZP 24044 316. 53 315. 53 301. 78 299. 59 289. 50 299. 71 271. 81 265. 77 263. 09 247. 74 243. 67 239. 31 22180 214. 23 15Q. 5S •47 M -29. 56 -33. 79 -40. 35 7. 54 -47. 79 -3160 -44. 52 -40. 52 -31. 37 -40. 56 -34. 91 -40. 81 -43. 28 -4042 -45« Pais UB 11 PORTUOAL1 ÁUSTRIA IRLANDA ORÉCIA PINLANDIA ALEMANHA* LUXBMBUROO1 RBINO UNIDO DINAMARCA ITÁLIA5 SUÉCIA BÉLOICA2 ESPANHA PAÍSES BAIXOS '1971 21889 '1931 1 RFA 8041980 Fonte-HFA 1996 83 Figura 5. 18 Percepção quanto ao sexo mais afectado por doença cardíaca* Todas as mulheres, UE 15 (1996) Quadro 5. 2 Percepção quanto ao sexo mais afectado por doença cardíaca* UE 15, todas as mulheres (1996) Sim % Nao % Naosabe % Finlandia Dinamarca Grecia Suecia Italia Iiianda Paises Baixos Alemanha W UE15 Belgica Espanha Franca Reino Unido. Alemanha E Luxemburgo. Austria Portugal Fonte - Eurobarómetro 44. 3/1996 * Pediu-se às inquiridas que indicassem até que ponto concordavam ou discordavam da seguinte afirmação : "Em (nome do país) a doença cardíaca afecta mais homens do que mulheres. " Sim indica que concordam, não indica que discordam. 9,1 11,9 7,9 10,2 5. 6 10. 4 17,1 10,6 11,9 8,8 8. 3 14. 0 20. 0 13,3 9,7 11,9 13,8 81. 2 66,5 66. 1 63,5 60. 7 59,6 58. 8 57,9 57,8 57,7 57. 5 56,8 55. 8 51,8 51. 0 48. 8 43. 8 9,7 21,6 26,0 26. 3 33,6 29,9 24. 0 31. 5 30,2 33. 5 34. 2 29. 2 24,2 34. 9 39,4 39,4 42,4 84 Figura 5. 19 Mortalidade por doença isquémica do coração (1992) Mulheres de 0-64 anos, UE 15 Tl«* da doança iaqManaoa do coração, 044 anoa, por IMOSOmutiam % OOVBÉBliO •JOtoaaUfTO -45. Œ -28. se -34. 44 -60. 7Í -31. 57 -23. 3-í -25. 3( -40. 67 -56. 91 -2. 31 -39. 91 -56. 47 -47. 17 -5 87 1902 12. 14 24. 31 24. 12 17. 30 14. 77 14. 20 14. 16 13. 96 12. 85 10. 50 9. 71 9. 56 9. 05 8. 21 8. 42 4 51 U I 10 «LANDA RONO UNIDO PMLANMA SUÉCIA AUSTRIA ALEMANHA PAÍSES BAIXOS BÉLOICA2 ORBOtA PORTUOAL1 LUXBMBUROO ITALUÍ B8PANHA M M SM '1971 :19B9 31691 4RFAo)*19B3 Fonte - HFA 1996 Fonte-HFA 1996 Figura 5. 20 Mortalidade por doença isquémica do coração (1992) Todas as mulheres, UE 15 TMP da doança (aquánaca do coração, todas ao idadao, por 100 000 milharás. ClaaaWcaek) pala* TMP da 1083 UE1 FINLAND! IRLANI REINO UNII OINAMARC SUÉCIA) ALEMANHA(4] ÀUSTRt PAÍSES BAIXI Pab tTALIA LUXEMBURGO BÉLGICAC GRÉCt PORTUGAL (1 ESPANH, FRANÇA '1971 21989 M991 4 RFA até 1990 o 50 100 150 Taxa 200 250 D1970 • 1992 Ms* da doança laquamiea do coração, todaa aa idadaa, por 100 000 muHara] 19*2 %oovarUooo 84. 70 149. 75 147. 19 138. 76 130. 00 115. 33 110. 41 108. 26 76. 38 82. 79 61. 49 59. 44 57. 82 56. 06 46. 67 3fifl4 dasáa1fc70 -21M -22. 3i -24. 51 -21. V -37 OH -46. 3- 1 11 -31 « -43. 31 -43. 31 -21. s: -44. » 24. 9" -20. 0- 22. 0- -20 7; UE 18 PMLANDIA IRLANDA REMO UNIDO DINAMARCA SUÉCIA ALEMANHA AUSTRIA PAiSSS BAIXOS rrAuA LUXEMBUROÒ BÉLOICA3 ORÉCIA PORTUOAL ESPANHA ERANCA 11971 21939 31991 'RFAatttSBO Fonte-HFA 1996 Fonte-HFA 1996 85 Figura 5. 21 Percepção quanto aos principais factores de risco de doença cardíaca (1996)* Todas as mulheres, UE 15 Portugal Espanha França Irlanda Grécia Bélgica —^ UE 15 Luxemburgo Itália Reino Unido Alemanha W Alemanha Ê Suécia Países Baixos Áustria Dinamarca Finlândia 'SS/S/jvi •-<•> VM/W Y/SS/S/SSJ VSSSSSÏ *Í«N*Í< H S^ im a-taaaJ Y//////SS/S, *C*N*N*NS< Í Í * * * * * ^ * ^ * * * * * * * * * * ^ * * * **. *• >NN Y/M//?//S/S////SJ Y/SZY//SS////A V/0M0WZt//Zt6ii f////y///ss////s//A> Y///S///A* vssÁfs/sssssss/ VM0WMMMM//yXS NSSNSNS *$&SSÏS. \8S$& s$ssss&\ ES3 Tyî"^'. '^B. Vl SSSSSSSSSS& C N S S NN "SSSSSÍSs /SS/ySSSSJSSJ//?SJ7SSSSS> Y////////////////7777<7< '///////////////A *SN*ÍSN fsjwzrsr/MMSss//. Y/MMMM. & : 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 Tabagismo 2 Stress S53 NsSSS 4 P e ao SsSSI Excessivo 5 Falta de Exercício 3 Alimentação Incorrecta eConsumo Excessivo de alcool Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 * Solicitou-se às inquiridas que indicassem por ordem decrescente os principais factores de risco de doença cardíaca Quadro 5. 3 Percepção quanto aos principais factores de risco de doença cardíaca (1996)' Todas as mulheres, UE 15 Tabagismo % 52. 5 51. 5 51,2 45. 1 43,3 42,9 42,7 42. 6 42. 3 41. 9 38. 7 38. 1 35,5 32. 4 31. 6 28. 4 22. 3. Alimentação Incorrecta % Falta de Exercício % Consumo Excessivo de álcool % Stress % Peso Excessivo % 15. 6 13. 1 12,4 13,0 9,3 8. 4 133 12,3 13,4 17,6 10. 9 7,5 9. 8 16. 9 18,6 14. 1 30. 0 3,0 4,1 5. 2 6. 7 4,4 4,0 63 6. 8 3,3 6,2 9,6 9,2 8,2 8,4 10,1 12,5 7. 4 7,6 7,1 10 3,0 2,6 5,2 63 4. 5 5,6 2,4 7,4 8,5 2,8 7. 0 7. 1 2 7. 6 8. 3 11. 0 12,6 15. 0 35,7 22,6 18,5 22,9 24,6 12. 1 19,2 25,2 30. 7 30,9 21,3 24. 6 14. 5 8. 7 8. 7 7. 6 14. 2 4,4 12,3 10,4 7,4 9,3 14,0 11,9 10,1 11,6 9,1 7. 3 16. 7 15,1 Não Sabe % 4. 3 4. 4 1. 0 3. 1 4. 0 4. 6 2,8 3. 5 1. 4 5. 7 23 1. 5 1. 6 1,5 4. 1 1. 8 3. 0 Portugal Espanha França Irlanda Grécia Bélgica UE 15 Luxemburgo Itália Reino Unido. Alemanha W Alemanha E Suécia Países Baixos Áustria Dinamarca Finlândia Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 * Solicitou-se às inquiridas que indicassem por ordem decrescente os principais faaores de risco de doença cardíaca 86 Figura 5. 22 Mortalidade por doença cérebro-vascular (1992) Mulheres de 0-64 anos, UE 15 T MP do d o e s t as eérobro-vasoataros, 0 4 4, p or 1 00 0 00 mulheres ÍTMP do dooaoas oorobro-vssoolsros, 0 4 4, por 1 00 0 0 01 ClaaBtadk»ptfMTM?<li1SB2 UE 13 PORTUGAL <lj LUXEMBURGO <1Í D1870 • 1 8 82 10S2 %davartçao 8. 7J 18. 42 12. 86 12. 12 11. 28 10. 08 10. B2 9. 77 8. 82 8. 88 8. 41 8. 17 S. 08 7. 30 8. 97 5,89 •64. 05 -30. 25 -2. 41 -3245 -«4. 11 -55. 70 -18. 06 -68. 08 -53. 22 -57. 14 -57. 22 -50. 24 -45. 41 -«3. 37 -4842 uns PORTUGAL 1 LUXEMBURGO ' GRÉCIA PMLANMA REMOUMOO DffMMARCA IRLANDA BtLOtCA 2 ITAUA* AUSTRIA ALEMANHA4 PAÍSES BA0CO8 ESPANHA SUÉCIA FRANCA M971 21988 31981 4 RFA** 1960 Fonte-HFA 1996 Fonte-HFA 1996 Figura 5. 23 Mortalidade por doença cérebro-vascular (1992) Todas as mulheres, UE 15 J MP do doswoas eérobro-vaseobiros, «odas as idades, por 100 0 00 mulhorod TMP da doança» carabro-vaaeiaaraa. todaa aa ktadaa. por 100 000 imsharl %do varaeao 41T0 —doado. •4244 -26 34 1. 35 9. 85 -51. 54 -35. 24 -49 92 -45. 16 -49. 33 -51. 26 -41. 30 -52. 30 -33. 57 -42. 38 -30. 30. fiflrW PORTUGALOÍ GRECI L U X E M B U R GO (1 FINLANOI ITALIA (3)í AUSTR! REINO UNI! ALEMANHA (41 Fonte-HFA 1996 1002 76. 93 175. 63 125. 75 101. 82 82. 71 81. 27 80 33 79. 53 78. 80 7796 75. 25 66. 48 65. 41 62. 75 61. 34 M 11 Pais UE 16 P O R T U G A L1 Q R É C IA L U X B M B U R O O1 FINLÂNDIA ITÁLIA3 AUSTRIA RBINO UMIOO ALEMANHA4 IRLANDA E S P A N HA BÉLOICA 2 DINAMAROA PAÍSES BAIXOS SUÉCIA ttAMCA '1971 J1939 '1S91 "RFAa»l8B0 87 6. DETERMINANTES DA SAÚDE E PROMOÇÃO DA SAÚDE As principais causas de mortalidade feminina foram resumidas no capítulo anterior. O presente capítulo descreve as principais determinantes da saúde das doenças que afectam as mulheres, incluindo factores de risco, como o tabagismo, o consumo de álcool, o regime alimentar e o peso, bem como a inactividade física. Trata ainda da promoção da saúde e das actividades de prevenção das doenças, como os programas de rastreio do cancro. 6. 1 Tabagismo O tabagismo é uma das principais causas de morbilidade e mortalidade na Comunidade Europeia1. É também o principal factor que está na origem de cerca de 30% dos cancros2, incluindo o cancro do pulmão (85% dos quais se calcula serem provocados pelo tabagismo), cancro da cavidade bucal (lábios, boca, língua, garganta), o cancro da faringe, laringe, esófago, bexiga e rins. As doenças respiratórias, como a bronquite crónica, o enfisema e a asma, podem ser também atribuídas a e/ou agravadas pelo tabagismo. Além disso, o tabagismo é um dos principais factores que contribuem para a doença cardiovascular, sendo o risco de desenvolvimento de doença isquémica no coração nos fumadores cerca do dobro do dos não fumadores3 O tabagismo passivo é também considerado um factor de risco de doenças, em especial o cancro do pulmão. Para além dos riscos genéricos associados ao tabagismo, as mulheres fumadoras enfrentam riscos adicionais de saúde específicos do sexo, porque o tabagismo pode influenciar o seu equilíbrio hormonal. Mais especificamente, o tabagismo pode contribuir para uma diminuição da fecundidade4 5 e para o aumento do risco de menopausa precoce. Além disso, contribui para a perda de cálcio e a consequente osteoporose nas mulheres após a menopausa. O tabagismo, quando combinado com o contraceptivo oral, pode também aumentar, de forma apreciável, o risco de desenvolvimento de doença cardiovascular6. O tabagismo durante a gravidez foi associado ao aumento dos riscos de aborto espontâneo, complicações durante a gravidez (por exemplo, hemorragia, placenta prévia), nados-mortos, partos prematuros, nascituros com baixo peso e morte neonatal. Também aumenta o risco de morte súbita nos bebés, estando associado a outras consequências a longo prazo para a saúde dos filhos (por exemplo, redução da capacidade pulmonar, aumento das taxas de infecção)7. Habitualmente, a percentagem de fumadores é maior nos homens do que nas mulheres. Durante muito tempo, a percentagem de fumadores (43%) na CE foi superior à percentagem de fumadoras (28%)8. No entanto, as taxas significativamente superiores de abandono do tabagismo e a transformação dos padrões que levam os homens a fumar estreitaram a diferença entre os dois sexos em vários Estados-membros (por exemplo, Finlândia, Países Baixos, Espanha, Alemanha, Portugal, Itália e Dinamarca)9, pelo que, se as tendências actuais se mantiverem, o número de mulheres fumadoras poderá, dentro de alguns anos, ser superior ao dos homens fumadores10. Como se pode ver na Figura 6. 1 e no Quadro 6. 1, a percentagem de mulheres fumadoras na maioria dos Estados-membros é de, aproximadamente, 25%. A Dinamarca e Portugal são as excepções a este padrão, registando-se nas mulheres da Dinamarca uma percentagem muito mais elevada de fumadoras (42%) e em Portugal uma percentagem muito inferior (12%)n. O tabagismo é habitualmente mais frequente nas mulheres de condição socioeconómica inferior (excepto em Portugal), entre as mulheres desempregadas e mulheres com um baixo nível de instrução. O tabagismo nas adolescentes suscita uma apreensão especial por os 88 indícios sugerirem que neste grupo etário a percentagem de fumadoras diárias está a aproximar-se da dos fumadores12. Efectivamente, na Dinamarca, o número de mulheres que fuma nos grupos etários mais jovens é superior ao dos homens. Uma vez que as doenças relacionadas com o tabaco se desenvolvem habitualmente 15 a 20 anos depois de se começar a fumar, os resultados do aumento das taxas de tabagismo nas mulheres da CE estão apenas a começar a surgir. Os dados sugerem que a mortalidade feminina por cancros relacionados com o tabagismo na última década aumentou em todos os Estados-membros, com excepção de Portugal e da Irlanda, apresentando os Países Baixos a taxa mais elevada (87%) e a Bélgica, Dinamarca, Alemanha e França aumentos superiores a 40%13. De acordo com um cálculo baseado nas estatísticas demográficas nacionais, as taxas mais elevadas de mortalidade feminina relacionada com o tabaco são as da Irlanda e da Dinamarca, onde se concluiu que, em 1990, respectivamente 16,2 e 15,3% dos óbitos das mulheres com 35 e mais anos podiam ser atribuídas ao tabagismo (vejam-se a Figura 6. 2 e o Quadro 6. 2). Este aumento é mais de 3,5 vezes superior ao da taxa média da UE (5,1%), mas, pelo menos no caso da Dinamarca, esta taxa é coerente com as elevadas taxas de tabagismo que se registaram nas mulheres dinamarquesas nas últimas quatro ou cinco décadas14. Por outro lado, os mesmos cálculos concluíram que a França tinha muito poucos óbitos deste género e que o Luxemburgo, Portugal e Espanha não tinham nenhuns. Este último resultado é, evidentemente, bastante improvável, devendo-se provavelmente a um artificio dos métodos extremamente conservadores utilizados para calcular as taxas de morte atribuíveis ao tabagismo15. 6. 2 Consumo de Álcool A relação entre o consumo de álcool e a saúde é complicada. Os dados sugerem que não existe uma relação linear directa, mas antes que baixos níveis de consumo de álcool estão associados a uma menor mortalidade, enquanto níveis superiores estão associados a um excesso de mortalidade. O consumo excessivo de álcool tem sido associado a várias doenças e afecções que dão origem a um aumento da mortalidade. Entre estas incluem-se a cirrose hepática16, a psicose do álcool e a intoxicação alcoólica17. Está também associada à hipertensão arterial, aos acidentes vasculares cerebrais e à doença cardíaca. 1819 Além disso, o consumo de álcool constitui também um factor de risco em diversos tipos de cancro, por exemplo, o cancro da mama20, o cancro da cavidade bucal, faringe, laringe, esófago e pâncreas21. Nalguns destes, existe um efeito sinérgico entre o consumo de álcool e o tabagismo. Além disso, o consumo excessivo de álcool está associado a um comportamento ameaçador, à violência doméstica, a acidentes profissionais e de viação, bem como à depressão, ao suicídio e ao para-suicídio22 23. Por fim, o consumo excessivo de álcool por parte de mulheres grávidas pode conduzir à síndrome alcoólica do feto, o que pode dar origem a anomalias físicas e mentais nas crianças24. Dados recentes sugerem que os riscos para a saúde associados ao consumo excessivo de álcool podem ser maiores nas mulheres do que nos homens, em parte devido às diferenças na forma como metabolizam o álcool25. Apesar de o consumo de álcool ser potencialmente importante nas mulheres, não existem actualmente dados por sexo sobre consumo de álcool a nível da CE. Há diversos estudos que fornecem algumas informações, mas que não são completas nem comparáveis. Os dados disponíveis sugerem que o consumo de álcool nas mulheres tem estado a aumentar na Finlândia, na Suécia, na Dinamarca, no Reino Unido e nos Países Baixos26. Na Dinamarca e no Reino Unido, este aumento do consumo de álcool nas mulheres foi acompanhado de um aumento da taxa de mortalidade por doenças hepáticas (veja-se a Figura 6. 3) As mulheres ainda consomem menos álcool do que os homens e revelam uma tendência para beber menos cerveja e menos bebidas espirituosas. Todavia, alguns Estados-membros, por exemplo a Suécia27, registaram um aumento no consumo de bebidas espirituosas por parte das mulheres. Além disso, o consumo de álcool pelas jovens (12-24 anos) causa também apreensão em alguns Estados-membros. Por exemplo, nos Países Baixos, as mulheres do grupo etário 16-19 anos constituíam a percentagem mais elevada de grandes consumidores de álcool em 1993-199428. Desde os anos 80 a Suécia registou um aumento significativo no consumo de álcool por parte das mulheres do grupo etário 12-24 anos29 e o Reino Unido estabeleceu objectivos no sentido de reduzir o consumo excessivo de álcool nas pessoas de 15-16 anos30. As iniciativas dos Estados-membros no domínio da saúde pública implicam políticas de educação sobre os efeitos do álcool, o estabelecimento de níveis de consumo seguros em unidades por semana (habitualmente 21 unidades por semana para os homens e 14 por semana para as mulheres)8 31, e a promoção de bebidas com baixo teor em álcool. A recente legislação da CE em matéria de álcool refere-se à publicidade e à taxa mínima de impostos sobre o álcoor2. 6. 3 Regime Alimentar e Peso Um regime alimentar nutritivo é fundamental para uma boa saúde. Nos países industrializados, os problemas de saúde associados ao regime alimentar são habitualmente provocadas por uma alimentação excessiva ou inadequada. A alimentação excessiva pode conduzir à obesidade que, nas mulheres, está associada a um maior risco de diabetes, hipertensão, doença isquémica do coração, doença cardiovascular, bem como ao aumento de risco de certos tipos de cancro (incluindo cancro do cólon e do recto e, nas mulheres, cancro da mama33, do colo do útero e do ovário)34. A Figura 6. 4 e o Quadro 6. 3 apresentam a distribuição de mulheres com peso insuficiente e excessivo na CE, de acordo com o índice de massa corporal (BMI)b. Para a OMS, as mulheres com peso insuficiente têm um BMI entre 18 e 20, e as com peso excessivamente insuficiente têm um BMI inferior a 18. As mulheres com peso excessivo têm um BMI entre 27 e 30 e as obesas têm um BMI igual ou superior a 30. Assim, as mulheres com peso normal têm BMI entre 20 e 27. Os riscos para a saúde aumentam significativamente quando o peso real ultrapassa em mais de 20% o peso recomendável (ou quando o BMI é superior a 27), aumentando rapidamente quando o BMI é igual ou superior a 3035. O BMI médio das mulheres da CE, que é de 24, encontra-se dentro dos limites normais. Todavia, uma percentagem significativa de mulheres (20%) tem peso excessivo. Uma percentagem menor (15%) tem peso insuficiente. Existem diferenças consideráveis dentro da CE: a Grécia e Portugal têm as taxas mais elevadas de obesidade (respectivamente, 33,2 e 28,5%), enquanto a França, a Dinamarca, a República a Recentemente, o Reino Unido aumentou os limites recomendados: 21 para as mulheres e 28 para os homens. 30 b Calcula-se o BMI dividindo o peso da pessoa (em quilogramas) pela sua altura (em metros) elevada ao quadrado (assim, BMI==kg/m2), criando assim uma medida de peso relacionada com a altura. 90 Federal da Alemanha antes da unificação e a Irlanda têm as taxas menores (respectivamente, 15,5, 16,5, 16,5 e 16,9%). O BMI das mulheres da antiga República Democrática Alemã é superior ao das mulheres da República Federal da Alemanha antes da unificação, bem como a percentagem de mulheres com peso excessivo (respectivamente, 20 e 16,5%). O consumo de alimentos incorrectos pode dar origem a diferentes problemas de saúde. Um regime alimentar rico em gorduras saturadas está associado ao aumento das doenças cardiovasculares36, enquanto um regime alimentar pobre em frutos e legumes frescos está associado ao aumento de risco de diversos tipos de cancro, nomeadamente do estômago, cólon, recto e intestinos37 38. Provavelmente devido às diferentes tradições agrícolas e culturais, os padrões da alimentação na CE caracterizam-se por uma divisão Norte/Sul. Os países do Norte da CE consumiam habitualmente maiores quantidades de proteínas e gorduras animais, enquanto os países do Sul (mediterrânicos) da CE tinham uma alimentação (mais) rica em fibras naturais, devido às maiores proporções de legumes, frutos, cereais e gorduras poliinsaturadas. Todavia, estes padrões de alimentação estão a tornar-se menos vincados, por causa do maior fluxo de produtos alimentares dentro da CE resultante do mercado interno. A Suécia, por exemplo, adoptou um estilo de alimentação mais mediterrânico a nível nacional, consumindo maiores percentagens de frutos, legumes, cereais e lacticínios com baixo teor em gordura39. Embora não existam dados recentes (posteriores a 1970) por sexo a nível da CE relativamente a hábitos alimentares, a maioria dos Estados-membros declara que as mulheres comem mais legumes e frutos do que os homens. Na CEa, as iniciativas no domínio da saúde pública salientam a relação entre a alimentação saudável e a prevenção da doença, incluindo a importância do rastreio do colesterol e da diabetes em determinados grupos de risco. Neste contexto, é surpreendente que, a nível da CE, apenas 17% das mulheres reconhecessem a alimentação incorrecta como o segundo principal factor de risco (relacionado com o estilo de vida) das doenças cardíacas, enquanto aproximadamente metade das mulheres referia o tabagismo como o principal factor de risco (relacionado com o estilo de vida). 6. 4 Exercício Físico Um exercício físico praticado com regularidade é importante para o bem-estar físico e mental. A aptidão física reduz as taxas de mortalidade provocadas tanto pelas doenças cardíacas como pelo cancro40, devido à sua capacidade para reduzir os efeitos do stress, manter um peso óptimo, fortalecer o coração e os pulmões e reduzir o risco de doença cardíaca41. Além disso, um exercício de esforço (por exemplo, caminhar ou correr) é particularmente importante para as mulheres na pré-menopausa, por forma a minimizar o risco de osteoporose numa fase posterior da vida. Embora não existam a nível da CE dados por sexo relativamente ao exercício físico, considera-se, de uma forma geral, que as mulheres, em especial as idosas, fazem menos exercício do que os homens e em quantidade insuficiente para obter benefícios óptimos para a saúde42. Programas sobre cancro e promoção da saúde. 91 6. 5 Promoção da Saúde e Prevenção da Doença Tal como anteriormente referido, o artigo 129° do Tratado especifica que a CE contribuirá para assegurar um elevado nível de protecção da saúde através da promoção da saúde e da prevenção de doenças. Incluíram-se no inquérito Eurobarómetro de 1996 várias perguntas relativas aos serviços de prevenção e de promoção da saúde a que as pessoas têm acesso. Este inquérito incluiu igualmente algumas questões sobre atitudes, para lançar alguma luz sobre os tópicos de debate frequente, como o rastreio por mamografia. Os resultados apresentam grandes divergências entre os Estados-membros. Uma vez que os dados foram indicados pelas próprias pessoas, os resultados devem ser interpretados com cuidado. 6. 5. 1 Check-up ao Coração Tal como tratado nas Secções 5. 7 e 5. 8, a doença cardíaca é uma das principais fontes de morbilidade e mortalidade nas mulheres, podendo o diagnóstico precoce desempenhar um importante papel na sua prevenção. O inquérito Eurobarómetro incluiu uma pergunta sobre os check-ups ao coração. Os resultados, apresentados na Figura 6. 5 e no Quadro 6. 4, indicam que aproximadamente 22% das mulheres da CE tinham feito um check-up ao coração no ano anterior. Não constitui surpresa o facto de a taxa de check-ups ao coração depender muito da idade, sendo as mulheres mais idosas as que mais check-ups fazem. 44% das mulheres com 65 e mais anos tinham feito um check-up ao coração no ano anterior, em comparação com apenas 10% das mulheres com menos de 35 anos. Na CE existem variações consideráveis. As percentagens mais elevadas de check-ups ao coração registaram-se na Alemanha (tanto na antiga República Democrática Alemã como na República Federal da Alemanha antes da unificação) e em Portugal (35,3, 31,5 e 32,6, respectivamente), enquanto as taxas mais baixas se registaram nos Países Baixos e na Suécia (respectivamente, 9,7 e 12,8%). 6. 5. 2 Análise ao Colesterol Embora a questão da utilidade do rastreio em massa ao colesterol esteja rodeada de controvérsia, uma em cada quatro mulheres da CE declarou ter feito uma análise ao colesterol no ano anterior. Tal como no caso dos check-ups ao coração, a análise ao colesterol depende da idade, sendo quase de 43% a percentagem de mulheres com 65 e mais anos que declararam ter realizado uma análise no ano anterior (vejam-se a Figura 6. 6 e o Quadro 6. 5). Os resultados revelam uma ampla variação consoante os Estados-membros, sendo a Grécia o país que regista a maior percentagem (38,1%) de mulheres que fizeram análise ao colesterol no ano anterior e a Dinamarca a percentagem mais baixa (7,5%). A variação é ainda maior nas mulheres com 65 e mais anos, declarando 67,9% das mulheres da Grécia ter realizado a análise, em comparação com apenas 12,8% das mulheres na Dinamarca. 6. 5. 3 Análise à Diabetes A incidência de diabetes mellitus não insulinodependente (habitualmente referida como diabetes de tipo II) tem vindo a aumentar nas últimas décadas43. As mulheres com mais de 40 anos correm um risco especial de contrair esta doença, talvez devido às maiores taxas de obesidade depois da menopausa. Os dados sugerem que a diabetes de tipo II não está diagnosticada em aproximadamente metade de todas as pessoas afectadas por esta 92 doença, o que significa que uma morbilidade e uma mortalidade consideráveis poderiam ser evitadas44. A Figura 6. 7 e o Quadro 6. 6 mostram que pouco mais de uma em cinco mulheres da CE fez uma análise à diabetes no ano anterior. Embora a taxa dependa da idade, não é de surpreender que apenas 25% das mulheres de 40-64 anos e 37% das mulheres com 65 e mais anos tenham feito uma análise à diabetes. Como as mulheres obesas com mais de 40 anos correm um risco especial de desenvolver a diabetes de tipo II, foi calculada a taxa de análise à diabetes neste grupo. Os resultados indicam que cerca de 39% das mulheres com peso excessivo e 44% das mulheres obesas tinham realizado análises à diabetes no ano anterior. Estes resultados sugerem que é necessário aumentar a análise à diabetes nas mulheres de meia idade e nas mulheres idosas, em especial nas que têm peso excessivo. Tal como acontece com a análise ao colesterol, existe uma variação significativa entre os Estados-membros. A antiga República Democrática Alemã e a República Federal da Alemanha antes da unificação declaram as maiores taxas de análise global (respectivamente, 38,1 e 33,0%), enquanto a Irlanda e a Suécia declaram as taxas globais inferiores (respectivamente, 7,9 e 11,2%) (Quadro 6. 6). 6. 5. 4 Teste à Osteoporose A osteoporose associada à idade surge mais frequentemente nas mulheres do que nos homens, dando origem a uma morbilidade e uma mortalidade significativas. Os dados obtidos com o inquérito Eurobarómetro de 1996 indicam que 17% das mulheres com mais de 50 anos tinham feito um teste* à osteoporose no ano anterior. Esta percentagem varia entre um máximo de 28% e 27%, respectivamente, na Áustria e na República Federal da Alemanha antes da unificação e um mínimo de 5% e 4%, respectivamente na Irlanda e na Finlândia (vejam-se a Figura 6. 8 e o Quadro 6. 7). 6. 5. 5 Rastreio do Cancro O terceiro plano de acção da CE de luta contra o cancro (1996-2000) atribuiu prioridade ao diagnóstico precoce e ao rastreio do cancro. O objectivo é ajudar a melhorar e a aumentar as possibilidades de diagnóstico precoce, designadamente através do desenvolvimento e da disseminação de programas de rastreio eficazes e de práticas adequadas. 45. Em relação às mulheres, há quase duas décadas que se procede à prática de rastreio em dois órgãos específicos (mama e colo do útero), que mostrou ser eficaz quando adequadamente conduzida (veja-se abaixo). A eficácia dos serviços de rastreio mede-se apenas pela qualidade do próprio serviço. As interpretações incorrectas dos testes de esfregaços vaginais, por exemplo, levaram a que fosse necessário reconvocar as mulheres para um novo rastreio. Na realidade, o facto de o rastreio do cancro dar origem a uma percentagem de falsos positivos e de falsos negativos é, para algumas pessoas, um argumento importante contra a realização desses programas de rastreio. Estes dados devem ser interpretados com precaução porque o "exame à osteoporose" nâo foi definido de forma específica no inquérito. Daí que não exista a garantia de que as respostas das inqueridas sejam inteiramente exactas. 93 Nos programas de rastreio existentes, a eficácia é fortemente influenciada pela taxa de participação da população-alvo. Uma taxa de participação de 60% é aceitável, mas seria desejável que fosse de 75% (ou superior). Habitualmente, as taxas desejáveis apenas se alcançam em países com programas de rastreio sistemático, com convites personalizados. Entre as razões para a não participação podem citar-se a falta de acesso a instalações de rastreio, quer devido ao isolamento geográfico, quer devido ao estrato socioeconómico (baixo), a falta de informação ou a falta de médicas46 47. Quanto a este último ponto, os resultados do inquérito Eurobarómetro de 1996 indicam que pouco mais de 36% das mulheres da CE preferem um médico do mesmo sexo. As taxas variam consideravelmente consoante os Estados-membros, manifestando as dinamarquesas, as finlandesas e as irlandesas maior preferência por uma médica e a Suécia, o Luxemburgo e os Países Baixos manifestando a menor preferência por uma médica (vejam-se a Figura 6. 9 e o Quadro 6. 8). 6. 5. 5. 1 Rastreio do Cancro do Colo do Útero O cancro do colo do útero pode ser detectado pelo esfregaço de Papanicolaou, a que as mulheres podem ter acesso por intermédio dos médicos de clínica geral, clínicas de planeamento familiar, hospitais e clínicas especiais para mulheres. A avaliação dos programas de rastreio organizados revelam uma redução significativa na mortalidade por cancro do colo do útero. Por exemplo, os estudos feitos na Finlândia referem possíveis reduções da mortalidade da ordem dos 50-80%48, enquanto a Suécia revela reduções reais de 34%49. De uma forma global, considera-se que a redução da incidência e da mortalidade do cancro do colo do útero é suficiente para justificar programas de rastreio em massa50. Embora existam em todos os Estados-membros estruturas para a realização de esfregaços vaginais, nem todos dispõem de programas de rastreio em massa»51. O rastreio do cancro do colo do útero é organizado a nível nacional na Dinamarca, na Finlândia, na Suécia, nos Países Baixos e no Reino Unido, embora com intervalos de tempo diferentes52. A Dinamarca e a Suécia, por exemplo, convocam as mulheres para um teste de três em três anos, enquanto a Finlândia e os Países Baixos utilizam intervalos de cinco anos. No Reino Unido, as mulheres podem optar por intervalos de três ou de cinco anos. A idade obrigatória para o rastreio também varia entre Estados-membros, sendo o limite de idade mínimo de 18-30 anos e o limite superior de 59-75 anos. As taxas de participação nestes programas oscilam entre 70 e 83% da população-alvo. A nível da CE, aproximadamente 40% de todas as mulheres com 15 e mais anos declararam ter feito um esfregaço vaginal no ano anterior (Eurobarómetro, 1996). Esta percentagem varia entre 16,5% nas mulheres com 65 e mais anos e aproximadamente 46% nas mulheres de 35-64 anos (vejam-se a Figura 6. 10 e o Quadro 6. 9). Também entre os Estados-membros se pode observar uma variação considerável, registando as mulheres da Dinamarca e da Alemanha (tanto da ex-RDA como da República Federal da rastreio mais elevadas Alemanha antes da unificação) as taxas globais de Algumas das comunidades autónomas de Espanha dispõem de programas de rastreio e, na Irlanda, está em fase de preparação um programa nacional. Na Alemanha as mulheres com seguro de saúde têm direito a um check-up anual51. 94 (respectivamente, 63,5, 53,2 e 52,3%). A Irlanda e Portugal apresentam as taxas inferiores (respectivamente 15,8 e 22,3%). 6. 5. 5. 2 Rastreio ao Cancro da Mama O rastreio do cancro da mama pode realizar-se por exame físico dos seios ou por uma máquina de raios X especial (mamografia). Durante décadas foi promovido o exame dos seios, quer por médico ou por outro trabalhador da saúde (apalpação), quer pela própria mulher, como método de diagnóstico precoce. A apalpação é realizada com relativa frequência, como exame separado ou integrado no exame médico geral. Todavia, os resultados foram decepcionantes por não terem sido detectados numa fase inicial muitos novos tumores. Além disso, porque muitas mulheres mais jovens têm nódulos benignos na mama, muitas mulheres acabam por realizar desnecessariamente outros exames ou biópsias. Os estudos relacionados com a eficácia do auto-exame foram equívocos53. Todavia, quase 40% de todas as mulheres da CE declaram ter realizado um auto-exame aos seios no ano anterior (Eurobarómetro, 1996). As taxas variam apenas ligeiramente entre grupos etários, oscilando entre 29,8% nas mulheres com 60 e mais anos e 48,4% nas mulheres com 50-59 anos (vejam-se a Figura 6. 11 e o Quadro 6. 10). Na CE, as taxas variam entre um máximo de 61,5% na ex-RDA e um mínimo de 15,6% na Irlanda. Os cancros da mama detectados por um rastreio bem organizado nas mulheres de 50-69 anos são identificados, em média, quatro anos antes do seu aparecimento clínico, dando origem a taxas de mortalidade (gradualmente) reduzidas. Embora os programas de rastreio com uma participação de 100% possam reduzir quase a metade o risco de morte por cancro da mama, taxas de participação observadas da ordem dos 70% reduzem o risco de morte em um terço54. Uma vez que o cancro da mama é detectado mais precocemente em mais mulheres e que a esperança de vida aumenta com um tratamento precoce, irá necessariamente aumentar o número de controlos do cancro como forma de acompanhamento. Além disso, como a taxa de morte por cancro da mama baixa, haverá menos pacientes com metástases distantes para tratar. Embora o rastreio se tenha mostrado eficaz na redução da mortalidade por cancro da mama no grupo das mulheres de 50-69 anos, são actualmente insuficientes os elementos que permitam recomendar o rastreio em massa das mulheres com 40-49 anos55. São cada vez mais os países que discutem a utilidade de programas de rastreio em massa do cancro da mama. Os países em que existem programas de rastreio a nível nacional justificam a sua decisão argumentando que as despesas com o rastreio e o stress provocado quer por falsos positivos, quer por se saber que se contraiu a doença são compensados pelas vantagens da redução do tratamento numa fase avançada e da mortalidade devida a esta doença. Grande parte do debate acerca da chamada medicalização das mulheres registou-se sem conhecimento real do que as mulheres pensavam acerca da mamografia. Tendo em conta esta situação, o inquérito Eurobarómetro de 1996 pediu às mulheres que indicassem até que ponto concordavam ou discordavam da seguinte declaração: "O rastreio por mamografia, isto é, a radiografia da mama, deveria ser oferecido gratuitamente a todas as mulheres de uma certa idade porque pode ajudar a reduzir a morte por cancro da mama". 95 Os resultados, apresentados na Figura 6. 12 e no Quadro 6. 11, são inequivocamente favoráveis ao rastreio em massa. Mais de 90% das mulheres da CE concordam (moderada ou totalmente) com esta declaração. Além disso, e contrariamente a todas as outras perguntas formuladas no inquérito Eurobarómetro, a variação no leque de respostas foi muito reduzida entre Estados-membros e entre grupos etários. Apesar deste consenso das mulheres favorável ao rastreio por mamografia, a situação dos Estados-membros varia grandemente. Actualmente, a Finlândia, os Países Baixos, o Luxemburgo (para as mulheres abrangidas pela Segurança Social), a Suécia e o Reino Unido têm programas nacionais de rastreio (em massa) por mamografia. A Dinamarca, a França e a Espanha têm programas de rastreio por mamografia nalgumas zonas. Na Alemanha, é proposto às mulheres com seguro de saúde um rastreio anual que, no entanto, não envolve necessariamente uma mamografia. As taxas de participação nos programas de rastreio nacionais variam: os Países Baixos registam uma participação de 79%, a Finlândia 89%, a Suécia 70-85% e o Reino Unido 72%56. Embora muitos Estados-membros não tenham programas nacionais de rastreio, isto não significa que as mulheres desses países não façam mamografias quando necessário. Tal como a Figura 6. 13 e o Quadro 6. 12 ilustram, 38% de todas as mulheres de 50-59 anos e 28% das mulheres com 60-69 anos declararam ter feito uma mamografia nos 12 meses anteriores. Dada a variação nos programas de rastreio nacionais, não é de surpreender que existam diferenças consideráveis entre Estados-membros no que respeita à percentagem de mulheres que declaram ter feito uma mamografia no ano anterior. A Suécia e o Luxemburgo - dispondo ambos de programas de rastreio em massa, registam 71% e 64%, respectivamente, enquanto a Grécia e a Irlanda registam as taxas inferiores de rastreio por mamografia com taxas de, respectivamente, de 31% e 2% (para o grupo de 50-59 anos). Referências Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland, W. , McKee, M. , Mossialos, E. (1995), Choices in Health Policy. London. Dartmouth CCE (1990), A Europa contra o Cancro: 1990-1994, segundo plano de acção, Luxemburgo. Ministério da Saúde, Dinamarca (1994a), Lifetime in Denmark. Copenhaga, Dinamarca. Sinkkonen, S. (1996), Relatório finlandês sobre a saúde das mulheres, Kuopio: inédito. Thomas, C. (19%), Relatório britânico sobre a saúde das mulheres, Lancaster: inédito. Ibid. Thornton, L. 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Copenhaga: Ministério da Saúde. 96 15 Peto, R. , et ai, (1994), Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000. Indirect estimates from vital statistics. Oxford:Oxford Medical Publications. 16 Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland, W. , McKee, M. , Mossialos, E. (1995), Choices in Health Policy. Dartmouth. London. 17 Ministério da Saúde, Dinamarca (1994a), Lifetime in Denmark, Copenhaga, Dinamarca. 18 CCE (1995a), Relatório da Comissão sobre o estado da saúde na Comunidade Europeia, 1995, COM(95) 357 final, Bruxelas: CCE. 19 Marmot, M. , Brunner, E. (1991), "Alcohol and cardiovascular disease: the status of the U shaped curve," BMJ\ 303:565-568. 20 Veja-se, por exemplo, Le, M. G. , Hill, G, Kramar, A, Flamant, R. (1984), "Alcoholic beverage consumption and breast cancer in a French case-control study," Am J Epidemiol, 120:350-357; Rohan, T. E. , McMichael, AJ. (1988), "Alcohol consumption and risk of breast cancer," Int JCancer, 41:695- 699; Willett, W. G, et al. 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Stockholm, 1995. 30 Thomas G (1996), Relatório britânico sobre a saúde das mulheres. Lancaster: inédito. 31 Ministério da Saúde, Reino Unido (1996), comunicação pessoal. 32 CCE (1995a), Relatório da Comissão sobre o estado da saúde na Comunidade Europeia, COM(95) 357 final, Bruxelas: CCE. 33 Ministério da Saúde, Dinamarca (1994c), Cancer Trends and Cancer Mortality (em dinamarquês), Copenhaga, Dinamarca. 34 Pi-Sunyer, F. X. (1993), "Medical Hazards of Obesity," Ann Intern Med, 119:665-660. Veja-se também Foster, W. R, Burton, B. J. (Eds. ) (1985), "National Institutes of Health Consensus Conference: Health Implications of Obesity," Ann Intern Med, 103:977-1077. 35 Blumen-Krantz, M. 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Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000. Estimativas indirectas das estatísticas demográficas. Oxford, New York, Tokyo, 1994. % de óbitos atribuíveis ao tabagismo Quadro 6. 2 Mortalidade atribuível ao tabagismo" (1990) Mulheres de 35 + anos, UE 15 Mortalidade total* Percentagem Irlanda Dinamarca Reino Unido Áustria Países Baixos Suécia Itália Alemanha Grécia Finlândia Bélgica França Luxemburgo Portugal Espanha UE total (15) 2,3/ 14,2 4. 4/ 28,8 48,0/ 320,0 2. 1/ 43,3 2,7/ 60. 0 2. 0/ 45. 5 10,1/256,0 16,2/ 487. 0 1,3/ 43,2 0,7/ 24,9 1,3/ 50,0 2,2/ 246,0 1,8 0,0/ 0,0/ 47,0 0,0/ 151,0 9,3/1817,9 16. 2 15. 3 15,0 4,9 4. 5 4. 4 4. 0 3. 3 3. 0 2,8 2,6 0,9 0. 0 0,0 0. 0 5,1 Fonte: Peto R. Lopez AD. Boreham J. Thun M, Heath C. Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000 Estimativas indirectas das estatísticas demográficas. Oxford Medical Publications. Oxford. New York, Tokyo, 1994. Número de óbitos atribuídos ao tabagismo comparado com o número total de óbitos (em milhares) e em percentagens; calcularam-se os dados (veja-se: fonte) relativos a dois grupos etários: 35-69 e 70+ anos e, em seguida, adicionaram-se. (Calcularam-se as estimativas relativas a 1990). 101 Figura 6. 3 Mortalidade por doença hepática (1992) Todas as mulheres, UE 15 Percentagem de pesos excessivos e insuficientes, mulheres de 18+ anos UE 15 (1996) Figura 6. 4 102 Quadro 6. 3 Percentagem de pesos excessivos e insuficientes, mulheres de 18+ anos UE 15 (1996) peso muito Insuficiente (BMK18) % peso insnfleiente (184BMK20) % peso normal peso excessivo obesidade BMI (204BMK27) •/• (27£BMI<30) % (BMK30) % % 24,0 24,1 24,2 23,5 23,0 24,7 25,5 24,2 23,6 24,1 23,5 23. 7 24,2 24,9 24,3 23,9 25,2 UE 15 Austria Dinamarca França Finlândia Grécia Alemanha E Alemanha W Manda Itália Luxemburgo Países Baixos Portugal Espanha Suécia Reino Unido 2,8 2,2 4,1 2,4 3,8 2,8 1,8 2,1 1,4 2,6 4,2 4,2 2,2 1,5 3,2 1,7 2. 5 12,4 10,1 10,0 15,2 20,5 7,8 8,7 5,8 11,1 10,5 14,7 14,9 8,6 8,1 10,9 10,0 10,1 64,4 66,7 67,0 65,9 60,1 64,1 56,3 72,1 71,0 70,0 62,0 61,1 68,6 61,9 62,3 69,4 60,6 12,4 12,4 8,9 9,0 9,9 13,8 16,6 13,6 12,0 8,8 11,9 10,7 12,0 14,8 15,3 11. 8 13,8 8,1 8,5 10,0 7,5 5,6 11,4 16,6 6,4 4,5 8,1 7,2 9,2 8,6 13,7 8,3 7,0 13,1 Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 Figura 6. 5 Percentagem de mulheres que fizeram check-up no ano anterior Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) kSS\\S\SSSS\S\S\SS\\\S\\SS^ rmmmsssswss rNSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSXI imsmwKi imswsmsNi KssmmsN Alemanha E Portugal Alemanha W Austria Grécia Finlândia UE15 Italia Bélgica Irlanda Luxemburgo França Reino Unido Espahna Dinamarca Suécia Países Baixos MEDIA DA UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% Ponte: Eurobarómetro 44. 3/1996 103 Quadro 6. 4 Percentagem de mulheres que fizeram check-up no ano anterior Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) 15-34 anos % 35-64 anos % 11,9 15,1 9,0 19,0 13,1 8,7 9,8 9,9 6,3 7,5 11,6 10,4 8,3 13,3 5,4 4,0 4,8 39,7 38,6 35,8 23,0 27,6 22,2 22,2 18,6 21,1 19,7 16,7 19,4 15,1 12,8 14,1 12,1 11,5 65+ anos % 66,3 54,2 61,0 58,9 45,7 47,9 43,7 43,5 45,5 50,7 40. 0 32,3 36,2 35,2 31,4 32,2 24,2 Total % 35,3 32,6 31,5 27,2 25,4 23,9 21,8 20,7 20,4 19,1 18,5 17,6 17,0 16,9 14,1 12,8 9,7 Alemanha E Portugal Alemanha W Áustria Grécia Finlândia UE 15 Itália Bélgica Irlanda Luxemburgo França Reino Unido Espanha Dinamarca Suécia Países Baixos Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 Percentagem de mulheres que realizaram análise ao colesterol no ano anterior Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Figura 6. 6 D 65 +anos 50-64 anos Grécia Austria Alemanha W Alemanha E Portugal Luxemburgo Espanha França Italia Bélgica UE 15 Finlândia Países Baixos Suécia Irlanda Reino Unido Dinamarca 0% 20% 40% 60% 80% 100% Classificação pela media de ambos os grupos etários Sim 104 Ponte: Eurobarómetro 44. 3/1996 Percentagem de mulheres que realizaram análise ao colesterol no ano anterior Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Quadro 6. 5 15-34 anos 35-49 anos 50-64 anos 17,1 26,1 11,7 14,8 14,5 19,0 20,2 24,2 15,5 11,1 13,8 9,2 5,7 3,5 4,5 3,8 3,6 31,8 28,6 22,8 27,2 34,2 33,7 27,6 29,8 24,7 22,6 22,8 21,7 10,6 8,9 12,3 12,8 8,0 56,3 48,1 52,0 49,3 51,4 46,0 35,0 38,9 40,2 39,0 37,2 30,4 25,8 22,6 18,0 14,9 8,9 65+ anos 67,9 56,0 48,0 50,0 46,4 49,0 58,1 53,0 46,6 41,4 42,8 38,7 27,3 23,6 25,4 16,1 12,8 Total 38,1 35,6 30,6 32,7 33,3 31,9 31,7 33,0 29,1 25,1 26,2 23,5 12,5 12,8 12,0 10,6 7,5 Grécia Áustria Alemanha W Alemanha E Portugal Luxemburgo Espanha França Itália Bélgica UE 15 Finlândia Países Baixos Suécia Irlanda Reino Unido Dinamarca Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 Figura 6. 7 Percentagem de mulheres que realizaram análise à diabetes no ano anterior Mulheres de 40 + anos, UE 15 (1996) D 65 +anos 40-64 anos Alemanha E Alemanha W Portugal Grécia Luxemburgo Áustria Finlândia UE 15 Itália França Espanha Bélgica Dinamarca Reino Unido Suécia Países Baixos Irlanda 0% 20% 40% 60% 80% 100% Classificação pela media de ambos os grupos etários Ponte: Eurobarómetro 44. 3/1996 105 Percentagem de mulheres que realizaram análise à diabetes no ano anterior Mulheres de 15 + anos, UE 15 (1996) Quadro 6. 6 <40 anos 23,7 14,2 17,2 12,8 4,7 20,2 16,1 12,5 7,5 15,2 7,3 10,7 10,4 13,3 5,8 10,4 5,8 40-44 anos 42,2 41,7 39,5 33,3 30,5 29,5 29,5 25,1 22,2 19,8 19,2 19,9 14,6 15,8 12,1 13,4 7,8 65+ anos 62,5 58,0 48,5 47,6 45,1 44,0 37,8 36,6 34,5 34,9 30,1 23,2 24,4 19,5 21,4 15,2 15,5 Total 38,1 33,0 31,4 26,8 30,0 27,3 26,1 21,6 18,5 19,6 15,4 16,3 14,5 15,4 11,2 11,9 7,9 Alemanha E Alemanha W Portugal Grécia Luxemburgo Áustria Finlândia UE 15 Itália França Espanha Bélgica Dinamarca Reino Unido Suécia Países Baixos Irlanda Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996. Figura 6. 8 Percentagem de mulheres que realizaram teste à osteoporose no ano anterior Mulheres de 50+ anos, UE 15 (1996) Áustria Alemanha W Alemanha E Grécia Bélgica França Itália UE 15 Dinamarca Espanha Luxemburgo Portugal Países Baixos Reino Unido Suécia Irlanda Finlândia MEDIA DA UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% Ponte: Eurobarómetro 44. 3/1996 106 Quadro 6. 7 Percentagem de mulheres que realizaram teste à osteoporose no ano anterior Mulheres de 50+ anos, UE 15 (1996) 50+ anos 27,5 26,7 22,8 19,7 19,5 19,2 18,5 16,8 14,1 12,6 12,3 11,6 10,3 5,7 5,5 4,5 4,4 50-64 anos 28,9 27,0 18,8 18,2 24,5 19,2 20,7 16,7 11,0 10,5 19,4 12,2 8,5 5,3 3,5 4,7 2,7 65+ anos 25,9 26,4 29,5 21,7 14,3 19,4 16,2 17,2 18,3 14,9 7,1 10,6 15,6 6,1 8,0 4,2 6,1 Total 15,7 13,6 14,1 9,0 10,3 9,4 8,2 8,7 7,3 7,9 14,3 6,6 4,7 3,6 2,4 2,2 2,9 Áustria Alemanha W Alemanha E Grécia Bélgica França Itália UE 15 Dinamarca Espanha Luxemburgo Portugal Países Baixos Reino Unido Suécia Irlanda Finlândia Fonte -. Eurobarómetro 44. 3/1996 Figura 6. 9 Percentagem de mulheres que preferem médicas' Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Dinamarca Finlândia Irlanda Alemanha W Itália Alemanha E Reino Unido Grécia Austria UE 15 Espanha Portugal França Bélgica Países Baixos Luxemburgo Suécia R K K K K K K K K^ K\S\S\\SS\SSSSS\^^ kwayftflftfld ^ ^ ^^ ^ ^ ^ rms^s\\\ss\v£55^a t m ^ m m^ IKKKKKKKKKKKKM kw^wsysssa r^W^^SSSft iswmvmvsssa i w & w a ^ a ^^ k\\m\SNsm\s\^^^ K ^ Ã ^ ^ ^^ rtao sabem concordam ME DIA DA UE imwNSsmwmwfl tmsssmms^^^^^ 60% 80% 100% 0% 20% 40% Classificação por concordância Ponte: Eurobarómetro 44. 3/1996 Solicitou-se às inquiridas que referissem até que ponto concordavam/discordavam da seguinte afirmação: "Preferia consultar uma médica para tratar dos meus problemas de saúde. " Os quadros apresentam a distribuição das reacções a esta afirmação. 107 Quadro 6. 8 Percentagem de mulheres que preferem médicas" Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) discorda inteiramente discordam ligeiramente concordam não sabem concordam ligeiramente inteiramente 16,1 8,6 10,0 10,8 21,7 12,6 12,5 15,7 17,4 16,7 9,7 10,5 24,0 15,9 45,8 19,7 15,7 21,8 21,4 22,8 24,3 6a 26,8 29,7 16,5 20,9 223 30,1 26,2 21,6 34,4 15,3 31,0 25,3 2,0 18,8 18,7 22,2 31,2 21,1 18,8 30,2 25,2 25,4 25,7 33,3 31,4 27,6 17,9 29,7 39,4 25,2 30,0 21,7 27,7 21,1 23,1 21,0 23,6 20,7 21,0 23,9 21,3 14,2 15,0 8,9 13,2 13,1 34,9 21,2 26,8 15,0 19,9 16,5 17,9 14,1 15,8 14,6 10,6 8,7 8,8 7,1 12,1 6,5 6,4 Dinamarca Finlândia Irlanda Alemanha W Itália Alemanha E Reino Unido Grécia Áustria UE 15 Espanha Portugal França Bélgica Países Baixos Luxemburgo Suécia Fonte. Eurobarómetro 44. 3/1996 * Solicitou-se às inquiridas que referissem até que ponto concordavam/discordavam da seguinte afirmação: "Preferia consultar uma médica para tratar dos meus problemas de saúde. " Os quadros apresentam a distribuição das reacções a esta afirmação. Figura 6. 10 Percentagem de mulheres que fizeram um esfregaço vaginal no ano anterior Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) •SBEQSSU 15 +anos D 35-64 anos MEDIA DA UE Dinamarca Áustria França Alemanha E Finlândia Alemanha W Luxemburgo Bélgica UE15 Grécia Itália Reino Unido Suécia Países Baixos Espanha Portugal Irlanda. '«WW iff. <V|^MK«Htfl»« j. »J. ». M- i r miiiwtMtttÉtMM a. •EmsaBasmmm mcmmsmmã- 0% 20% 40% 60% 80% 100% Classificação por idade, 35-64 anos Ponte: Eurobarómetro 44. 3/1996 108 Quadro 6. 9 Percentagem de mulheres que fizeram um esfregaço vaginal no ano anterior Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Dinamarca Áustria França Alemanha E Finlândia Alemanha W Luxemburgo Bélgica UE 15 Grécia Itália Reino Unido Suécia Países Baixos Espanha Portugal Irlanda Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 15-34 anos 35-64 anos 51,8 49,3 55,2 55,7 38,0 38,0 42,5 41,6 3 73 24,4 22,2 41,6 26,7 20,1 29,3 23,2 14,4 73,2 60,9 60,4 58,1 55,1 53,2 52,2 49,4 45,9 43,0 40,3 38,0 36,8 32,2 31,3 27,3 21,5 65+ anos 58,1 22,0 21,2 27,3 12,8 18,0 18,0 20,2 16,5 15,5 15,5 8,6 na 15,2 12,9 7,2 1,4 Total 63,5 50,2 53,2 52,3 40,6 41,4 42,8 41,0 37,7 31,9 29,1 33,3 28,8 26,4 27,2 22,3 15,8 Percentagem de mulheres que fizeram auto-exame aos seios no ano anterior Mulheres de 15+ Anos, UE 15(1996) Figura 6. 11 15 + anos D 50-59 anos MEDIA DA UE Alemanha E Dinamarca Áustria Luxemburgo Alemanha W Franca Bélgica UE 15 Finlândia Suécia Espanha Italia Países Baixos Reino Unido Portugal Grécia Irlanda 0% 20% 40% 60% 80% 100% Classificação por idade, 15+ anos Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 109 Quadro 6. 10 Percentagem de mulheres que fizeram auto-exame aos seios no ano anterior Mulheres de 15+ Anos, UE 15(1996) 15-34 anos 35-49 anos 50-59 anos 54,2 41,1 55,4 45,8 48,6 42,3 36,3 32,4 24,1 20,4 27,8 20,1 16,3 20,8 19,3 15,9 11,9 71,5 51,5 59,7 66,3 64,3 50,9 58,7 47,0 48,6 38,7 38,6 38,4 39,4 34,3 35,8 29,6 22,8 74,5 64,7 62,7 76,7 63,1 58,2 50,0 48,4 54,8 44,3 36,2 37,7 33,3 37,7 34,5 36,5 22,2 60+ anos 50,8 62,8 32,5 27,3 38,4 39,4 27,0 29,8 33,6 37,9 21,0 23,2 26,0 18,8 18,0 11,5 9,5 Total 61,5 52,8 52,7 52,3 52,0 46,8 4U 37,9 37,6 33,2 29,9 28,0 27,9 25,8 24,8 21,4 15,6 Alemanha E Dinamarca Áustria Luxemburgo Alemanha W Franca Bélgica UE 15 Finlândia Suécia Espanha Itália Países Baixos Reino Unido Portugal Grécia Irlanda Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 Figura 6. 12 Percentagem favorável a rastreio por mamografia Mulheres de 15+ Anos, UE 15 (1996) QQ Finlândia Suécia França Reino Unido Países Baixos Espanha Italia Grécia UE 15 Irlanda Luxemburgo Dinamarca Alemanha E Portugal Bélgica Austria Alemnha W 15» anos D 50-59 anos MEDIA DA UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% Classificação por idade, 15+ anos Ponte: Eurobarómetro 44. 3/1996 110 Quadro 6. 11 Percentagem favorável a rastreio por mamografia Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) 15-34 anos 35-49 anos 50-59 anos 97,6 97,1 95,4 92,8 94,8 96,5 93,8 92,1 913 91,6 90,9 88,1 86,4 91,3 87,9 82,3 81. 1 98,6 96,8 93,0 97,0 96,6 96,1 91,1 96. 2 91,7 89,7 89,1 89,1 85. 7 90,0 87,2 88,3 85. 0 98,6 98,9 96,9 91,2 94,3 98,6 93,5 93,2 93,0 90,9 90,3 90,6 90,4 79,3 87,1 90,7 88,2 60+ anos 97,5 93,1 95,7 98,6 94,0 88,7 86,8 82,0 87,4 84,8 82,5 85,8 90,3 86,0 86,9 71,7 73,2 Total 98,0 96,4 95,2 95,0 95,0 94,8 91,2 90,9 90,7 89,6 88,7 88,3 87,9 87. 8 87,4 82,8 81,1 Finlândia Suécia Franca Países Baixos Reino Unido Espanha Itália Grécia UE 15 Irlanda Luxemburgo Dinamarca Alemanha E Portugal Bélgica Áustria Alemanha W Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 Percentagem de mulheres que fizeram uma mamografia no ano anterior Mulheres de 50-69 anos, UE 15 (1996) Figura 6. 13 D 60-69 anos 50-59 anos Suécia Dinamarca Países Baixos Luxemburgo Finlândia Áustria Reino Unido França UE 15 Alemanha W Portugal Espanha Alemanha E Itália Bélgica Grécia Irlanda 0% 20% 40% 60% 80% 100% Classificação pela média de ambos os gruos etários Ponte: Eurobarómetro 44. 3/1996 111 Quadro 6. 12 Percentagem de mulheres que fizeram uma mamografia no ano anterior Mulheres de 15+ Anos, UE 15 (1996) Suécia Dinamarca Países Baixos Luxemburgo Finlândia Áustria Reino Unido França UE 15 Alemanha W Portugal Espanha Alemanha E Itália Bélgica Grécia Irlanda <40 anos 40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos 70+ anos Total 2. 4 11,0 6,1 13,9 2,4 19. 1 2,6 6. 0 8,1 14. 8 10,7 12,6 14,2 3. 4 11,0 3. 2 2,7 30. 3 34,4 16. 5 47,0 11,8 41. 1 10,5 23,9 24,6 30,4 21,7 32,5 25,5 27,0 31,2 19,3 10,1 70,5 51,2 50,9 64,3 58,3 57,3 40,0 34,4 38,0 37,4 35,6 31,9 31,2 36,0 32,2 30. 6 1,9 57,4 57,4 55,6 36. 4 33,7 27,1 32,5 32,8 28,4 26,1 22,5 24. 3 22,8 19,0 16,7 14. 8 6. 8 22. 4 45. 5 15. 8 20. 0 9,1 19,3 3,2 22. 9 11,9 11,8 10,2 3,9 16,0 9,4 10. 5 5,1 4,4 27,9 31. 1 18,4 28. 3 17,8 28,9 12,9 18,4 18,1 21,8 18,0 18,8 20,7 15,1 17. 2 12,0 4,6 Fonte : Eurobarómetro 44. 3/1996 112 7. ASPECTOS ESPECIAIS DA SAÚDE DAS MULHERES O presente capítulo descreve determinadas questões relacionadas com a saúde das mulheres que são importantes para os esforços a desenvolver no domínio da saúde pública, tanto a nível da Comunidade como dos Estados-membros. Foram escolhidas para reflectir as preocupações de saúde de mulheres em diferentes fases das suas vidas. Assim, no que respeita às jovens, são abordadas as perturbações alimentares e o VIH/SIDA. Relativamente às mulheres em idade fecunda, salientam-se o planeamento familiar e o aborto e, em relação às mulheres idosas, a menopausa e os problemas de saúde com ela relacionados (por exemplo, osteoporose e terapêutica hormonal de substituição (THS)). Para além destas questões, aborda-se a violência contra as mulheres devido à sua importância para as mulheres de todas as idades. Deverá salientar-se que, apesar da importância destes aspectos, as estatísticas nacionais são escassas. Além disso, a comparabilidade dos dados existentes é limitada por causa das diferenças nas definições e/ou nos métodos de recolha de dados. Este capítulo deverá, portanto, ser encarado como uma tentativa para salientar problemas de saúde novos e importantes para a mulher e não como uma comparação destes aspectos do estado de saúde das mulheres na CE. 7. 1 Perturbações Alimentares As perturbações alimentares, bulimia e anorexia nervosa, que surgem principalmente nas jovens, estão associadas a uma morbilidade considerável e, até mesmo, à mortalidade. Actualmente, não existe qualquer politica de saúde pública a nível nacional dedicada a estes problemas em nenhum dos Estados-membros da CE, pelo que não existem dados estatísticos nacionais sobre a sua incidência e prevalência. Diversas estimativas da incidência de bulimia/anorexia nervosa indicam que estão a aumentar na CE. Todavia, uma vez que lhe está a ser dedicada maior atenção pelos meios de comunicação, é impossível determinar se o aumento aparente é real, ou apenas resultado de uma maior consciencialização do problema. Uma outra dificuldade em obter dados fiáveis sobre a incidência das perturbações alimentares é que as vítimas tentam frequentemente esconder os seus problemas. incidência destas perturbações alimentares variam As estimativas das taxas de consideravelmente. Uma das fontes1 estima a incidência da anorexia nervosa nos países ocidentais em cerca de 1% nas mulheres de 14-29 anos. Todavia, outros estudos referem taxas muito inferiores, indo de 0,45 por 100 000 habitantes na Suécia2 até 8,1 por 100 000 nos Países Baixos»3, referindo o Reino Unido taxas de 0,66-3,77 por 100 0004. Desnecessário se torna dizer que é impossível determinar qual das estimativas é mais precisa. No que respeita à bulimia nervosa, as estimativas relativas aos países ocidentais colocam a incidência em 1-2% das mulheres com 14-45 anos5. As estimativas de estudos individuais variam consideravelmente desde um mínimo de 11,4 por 100 000 habitantes nos Países Baixosb 6 até um máximo de 3-4% na Suécia e na Alemanha7 8. Como anteriormente observado, a anorexia e a bulimia nervosa estão associadas a uma morbilidade e a uma mortalidade significativas. São, em especial, frequentes os suicídios e Neste estudo, 8,3% da população da amostra eram homens. Neste estudo, 3,5% da população da amostra eram homens. 113 as tentativas de suicídio. Infelizmente, há poucas informações sobre as taxas efectivas de morbilidade e de mortalidade decorrentes destas perturbações, porque, muitas vezes, são referidas outras afecções como causa directa da morte (ou da doença). Por exemplo, o suicídio provocado por depressão ou a paragem cardíaca, ambos sequelas frequentes da anorexia nervosa, são habitualmente considerados a causa da morte, quando a anorexia nervosa estaria igualmente (ou ainda mais) correcta. Um estudo estima a taxa de mortalidade por anorexia nervosa em 6% e por bulimia nervosa em 3,1%9. Além disso, muitas mulheres sofrem de síndrome parcial de anorexia/bulimia ou de outros comportamentos alimentares anormais, o que constitui um risco para a saúde e as coloca em elevado risco de perturbações alimentares totais. As causas das perturbações alimentares não são precisas, embora se possa atribuir alguma culpa, pelo menos em parte, à obsessão da sociedade com o peso e o aspecto físico. As investigações sugerem que as adolescentes e as jovens se preocupam particularmente com o peso, o que pode constituir uma razão para a maior incidência de perturbações alimentares nestes grupos etários. Por exemplo, um estudo belga10 concluiu que as adolescentes em idade escolar se preocupam com o peso do corpo, mesmo quando tinham um índice de massa corporal ideal, levando-as a adoptar um comportamento alimentar restrito, o que foi considerado um factor de risco para o desenvolvimento de perturbações alimentares. De igual modo, um estudo holandês concluiu que 41% das raparigas em idade escolar que constituíram a amostra consideravam que tinham peso a mais, 33% faziam dieta, 11% sofriam de um tipo de perturbação alimentar e 1,5% sofria de bulimia/anorexia nervosa11. As conclusões destes estudos e de estudos semelhantes12 são confirmadas pelos resultados do inquérito Eurobarómetro de 1996. Tal como indicado na Figura 7. 1 e no Quadro 7. 1, aproximadamente um terço das mulheres da CE de 15-24 anos declaram insatisfação com o seu peso e cerca de 25% declaram ter feito dieta no ano anterior (vejam-se a Figura 7. 2 e o Quadro 7. 2). Existem variações consideráveis entre os Estados-membros, declarando as mulheres gregas o maior nível de insatisfação com o seu peso e as mulheres irlandesas o mais baixo, reflectindo talvez, pelo menos em parte, diferentes distribuições da massa corporal (veja-se a Secção 6. 3). Como ilustrado na Figura 7. 3, a satisfação com o próprio peso está altamente relacionada com a massa corporal. É muito mais provável que as mulheres consideradas obesas (isto é, com um BMI igual ou superior a 30) se declarem infelizes com o seu peso do que as mulheres com peso muito insuficiente (isto é, com um BMI inferior a 18). Entre os tratamentos das perturbações alimentares incluem-se o aconselhamento nutricional, a psicoterapia, a terapia familiar (recomendada para a anorexia nervosa) e a terapia cognitiva (recomendada para a bulimia nervosa). A ajuda médica/psiquiátrica é habitualmente obtida nos hospitais com programas especializados para doentes em ambulatório, limitando-se os internamentos a casos em que a perturbação ameaça a própria existência13. Em alguns Estados-membros (por exemplo, Suécia, Finlândia, Bélgica, Reino LTnido) foram criadas clínicas especializadas, mas a procura de tratamento ultrapassa a oferta. 7. 2 O V1H/S1DA e a Saúde das Mulheres Um aspecto da saúde importante para as jovens é a infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) e a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA). Desde a identificação dos primeiros casos de SIDA na CE, no início dos anos 80, a prevenção do VIH tornou-se uma preocupação importante a nível da saúde pública. 114 Todavia, uma vez que a SIDA começou por propagar-se entre homossexuais e bissexuais masculinos, a SIDA só recentemente começou a ser encarada como um problema também das mulheres. Em 30 de Setembro de 1996, eram 167 021 as pessoas que tinham contraído SIDA na CE, 27 355 (17%) das quais eram mulheres (veja-se o Quadro7. 3 e 7. 4a)14. Nas mulheres, a maioria (52%) era consumidora de drogas por via intravenosa (VI). Enquanto a incidência da SIDA nos homossexuais e bissexuais masculinos parece tender a estabilizar-se, a taxa de transmissão na população heterossexual (tanto masculina como feminina) está ainda a aumentar. Os dados apontam para que, na CE, a maioria dos casos de VIH adquirido heterossexualmente tenha sido resultado de sexo não seguro com consumidores de droga por VI seropositivos15 e que a maioria dos bebés nascidos seropositivos tenham contraído o vírus por transmissão perinatal (vertical) (isto é, da mãe ao filho) de uma mãe consumidora de droga por VI ou de uma mãe com um parceiro de risco. É de notar, porém, que as principais vias de transmissão do VIH nas mulheres variam um tanto entre Estados-membros (veja-se a Figura 7. 4). Em Espanha, Itália, Portugal e Irlanda, por exemplo, os consumidores de droga por VI representam a maior percentagem de casos de SIDA, enquanto, na Bélgica, a transmissão heterossexual é a principal via. Devido à maior prevalência de VTH/SIDA nos homens, os conhecimentos acerca da história natural do VIH nas mulheres são relativamente reduzidos. É evidente, contudo, que são mais vulneráveis ao vírus (bem como a outras doenças sexualmente transmissíveis) do que os homens. Por outras palavras, é mais fácil transmitir o VIH do homem para a mulher do que vice-versa. Além disso, o diagnóstico nas mulheres é feito frequentemente numa fase posterior, devido à falta geral de reconhecimento dos seus sintomas. Também se identificaram as infecções sexualmente transmitidas do aparelho geniturinário como factores de risco associados à propagação do VIH16. infecção. Além disso, as mulheres têm outras dificuldades em proteger-se da Encontram-se numa posição mais fraca do que os homens para garantir sexo mais seguro em relações sexuais estáveis, pontuais ou comerciais. Simultaneamente, parte-se muitas vezes do princípio de que deviam ser elas a assumir a responsabilidade pela utilização de preservativos. As tendências revelam que as mulheres e os homens alteraram o seu comportamento sexual - é mais frequente utilizarem preservativos - e reduziram o número de parceiros. Todavia, persistem as práticas de sexo não seguro. As prostitutas vêem-se perante riscos especiais de infecção, embora, contrariamente à opinião generalizada, a prostituição não pareça ter desempenhado um papel significativo na transmissão do VIH na CE17, indicando a utilização de práticas de sexo mais seguras nesse grupo, incentivado por intervenções de prevenção. Apesar dos riscos com que as mulheres se deparam, as intervenções preventivas orientadas para as mulheres foram, de uma forma geral, reduzidas. Ou as mulheres foram o alvo indirecto de campanhas gerais destinadas a toda a população, ou houve acções específicas orientadas para certos grupos, nomeadamente consumidores de droga por VI e profissionais do sexo. E necessário envidar mais esforços especificamente concebidos para Os totais dos dois quadros não são idênticos, embora provenham da mesma fonte14. Apesar de não ser dada qualquer explicação, a discrepância dever-se-á provavelmente à ausência de dados sobre o sexo do(s) caso(s) incluídos no Quadro 7. 3. 115 as mulheres e, em particular, para as jovens que passaram a fazer parte ou que podem vir a fazer parte do grupo onde a incidência de VIH é mais elevada. 7. 3 Planeamento Familiar Um dos problemas mais importantes das mulheres nos seus anos de vida reprodutiva é o planeamento familiar. Na sua maioria, as mulheres sentem que, para poderem controlar as suas vidas, devem poder controlar a sua fertilidade no que respeita ao número e ao intervalo dos filhos e devem poder exprimir a sua sexualidade sem medo de uma gravidez não desejada e de doenças sexualmente transmissíveis (DST). Por consequência, a disponibilidade de contraceptivos e o aborto são questões importantes. Uma ampla disponibilidade de contraceptivos eficazes contribuiu para fazer baixar rapidamente as taxas de fecundidade na CE. Desde 1970, a fecundidade baixou em todos os Estados-membros, com excepção da Finlândia e da Suécia, onde as taxas de fecundidade aumentaram ligeiramente (veja-se o Quadro 7. 5). Não se dispõe de dados sobre a utilização de contraceptivos na Grécia, na Irlanda e no Luxemburgo. Todavia, a taxas de utilização de contraceptivos maioria dos Estados-membros declara compreendidas entre 71 e 81%. Portugal e Espanha declaram taxas ligeiramente inferiores, respectivamente, de 66 e 59%. Não existem dados sobre a utilização de contraceptivos nas adolescentes, embora se saiba que as adolescentes são menos passíveis do que a população adulta de recorrer à contracepção, por várias razões. Podem sentir-se inibidas pela ignorância, por medo de que os pais descubram a sua actividade sexual e por falta de acesso a contraceptivos, etc. Estes factores contribuem para as taxas de natalidade relativamente elevadas entre as adolescentes, que, apesar das diminuições recentes, persistem na CE (veja-se o Quadro 7. 5). coito interrompido), hormonal Na CE existem os seguintes métodos anticoncepcionais: métodos naturais (por exemplo, abstinência periódica, exemplo, pílula anticoncepcional, absorção injectável/percutânea), métodos de barreira (por exemplo, com preservativos masculinos e femininos, diafragmas, supositórios vaginais, dispositivos intra-uterinos (DIU), técnicas cirúrgicas (por exemplo, esterilização masculina e feminina) e contracepção pós-coito (isto é, a pílula do dia seguinte). Os contraceptivos mais utilizados são as pílulas anticoncepcionais, seguidas dos preservativos. A utilização destes últimos aumentou em resultado de esforços envidados no sentido de impedir a propagação do VIH1819. (por influenciada pela É possível que a escolha do método anticoncepcional seja disponibilidade, pelo custo e pelo acesso, pelas políticas nacionais, pelo acesso físico, por considerações de ordem cultural e religiosa, pelo estado de saúde, pelas preferências de parceiros e pelo estatuto socioeconómico. Outro factor que influencia a escolha são os riscos de saúde e/ou os efeitos laterais associados ao método anticoncepcional. Por exemplo, a hipertensão e o maior risco de trombose associados a algumas pílulas anticoncepcionais e o maior risco de doenças de inflamação da pélvis associadas aos DIU tornam estes métodos inaceitáveis para algumas mulheres. A escolha do método é igualmente passível de mudar durante os anos de fertilidade da mulher. As mulheres mais jovens podem preferir a utilização de pílulas anticoncepcionais ou de preservativos, enquanto as mulheres mais velhas podem preferir os DIU e a esterilização cirúrgica. 116 Podem obter-se facilmente conselhos sobre planeamento familiar em todos os Estados-membros junto de médicos, centros de planeamento familiar, maternidades e centros de saúde municipais. Todavia, os custos são muito variáveis. Em alguns Estados-membros (por exemplo, Finlândia, Itália e Reino Unido) os contraceptivos são gratuitos20 21, enquanto em outros (por exemplo, Irlanda, Alemanha) eles se destinam a alguns grupos-alvo, como os pobres22 ou os jovens23. Alguns Estados-membros (por exemplo, Finlândia, Países Baixos, Suécia e Reino Unido) criaram centros de planeamento familiar especialmente dedicados aos adolescentes sexualmente activos24. 7. 4 Aborto A melhoria nos programas de planeamento familiar reduziu o número de gravidezes não desejadas, mas não as eliminou totalmente. Assim, continua a existir a procura de aborto induzido, e de uma forma significativa entre as adolescentes25. Nas razões que levam à procura do aborto incluem-se: a ineficácia do método anticoncepcional, a família já ter a dimensão desejada, a gravidez na sequência de violação, malformação confirmada do feto, risco de saúde para a mãe e circunstâncias socioeconómicas. O aborto é permitido, mediante critérios/condições variáveis, em todos os Estados-membros com excepção da Irlanda e da Irlanda do Norte8. Desde 1995 que, na Irlanda, os profissionais dos cuidados de saúde informam os seus doentes acerca dos serviços legais de aborto dentro da CE, mas apenas no contexto de um aconselhamento completo sobre todas as opções disponíveis e sem defender a realização do aborto. O direito das mulheres da Irlanda a viajarem na CE para fazer um aborto foi estabelecido em 1992. Os critérios para se poder realizar um aborto diferem entre os Estados-membros que o permitem. Todos incluem limites temporais específicos que geralmente permitem que se realize o aborto no primeiro trimestre, mas apenas num grau reduzido no segundo trimestre. Em todos os Estados-membros é obrigatório o aconselhamento anterior ao aborto com ênfase para opções alternativas, bem como um período de reflexão. Alguns Estados-membros especificam também que um profissional de saúde pode recusar realizar 0 aborto por objecções de ordem moral. Recentemente, alguns Estados-membros (Espanha, Alemanha e França) parecem ter estado a liberalizar as suas políticas em matéria de aborto, embora não sem controvérsia, enquanto outros (Itália e Bélgica) têm tentado restringir as suas26. As taxas de aborto por 1 000 mulheres variam na CE (veja-se o Quadro 7. 6). As taxas mais elevadas encontram-se na Suécia (18,3 por 1 000 mulheres), Dinamarca (14,3 por 1 000 mulheres) e França (13,0 por 1 000 mulheres). A Itália, os Países Baixos e a Espanha registam taxas substancialmente inferiores: respectivamente, 8,6, 6,0 e 5,4 por 1 000 mulheres. Outro dado estatístico frequentemente referido e relacionado com o aborto é a proporção de abortos por 1 000 nados-vivos. Não é de surpreender que esta proporção varie também na CE, sendo as mais elevadas as da Suécia, Itália, Dinamarca, França e Reino Unido27 e as mais baixas nos Países Baixos, Luxemburgo e Espanha Na Irlanda não se pode fazer abortos. É de notar, porém, que o Supremo Tribunal irlandês determinou que seria permitido abortar sempre que se verificasse uma ameaça real e substancial à vida da mãe que não pudesse ser obviada por outros meios. A lei do aborto de 1967, que se aplica à Inglaterra, à Escócia e ao País de Gales, não foi alargada à Irlanda do Norte, onde o aborto só é permitido quando estiver ameaçada a vida da mãe. 117 (veja-se o Quadro 7. 6). As proporções nestes últimos países constituem apenas um terço das do primeiro grupo. É muito raro haver complicações nos abortos realizados em boas condições médicas. Um estudo estima a taxa de mortalidade por abortos legais antes das oito semanas em 0,5 por 100 00028. Para comparação, refira-se que o valor da taxa de mortalidade materna por parto é de 7 por 100 000 (veja-se a Secção 3. 3). A escassez de dados e a ausência de comparabilidade dificultam a identificação das tendências do aborto ao longo do tempo. No entanto, a análise dos dados provenientes do Reino Unido, dos Países Baixos e de Espanha parece indicar que pode existir um padrão típico de desenvolvimento na sequência da legalização do aborto num Estado-membro: primeiramente, a taxa de abortos aumenta, muitas vezes substancialmente, em seguida, à medida que o tempo passa, a taxa estabiliza e pode mesmo diminuir. 7. 5 Menopausa Menopausa - literalmente, a cessação da menstruação mensal - significa que terminou o período fértil da mulher, mas habitualmente refere-se ao período alargado (20 ou mais anos) em que o corpo da mulher se adapta a um nível hormonal inferior, antes e depois do final da menstruação. A idade média da menopausa situa-se entre os 50 e os 52 anos, pelo que as mulheres da CE podem esperar viver, pelo menos, um terço das suas vidas após a menopausa. Os efeitos da menopausa sobre a saúde da mulher são variados. As estimativas indicam que 75% das mulheres na menopausa sofrem alguns problemas ou desconforto, mas apenas 10 a 20% procuram ajuda médica29. Os efeitos a curto prazo da menopausa incluem sintomas (afrontamentos geniturinários e oscilações de humor. Estes sintomas podem ser atribuídos às consequências da diminuição dos níveis de hormonas (estrogéneos) associada à menopausa. sintomas vasomotores suores nocturnos), e O aumento da longevidade das mulheres da CE intensificou o debate em torno das possíveis consequências a longo prazo da menopausa. Embora não existam actualmente provas de uma relação de causa-efeito entre os níveis de hormonas e a saúde após a menopausa, as estatísticas de morbilidade revelam uma maior incidência de doenças cardiovasculares e de osteoporose nas mulheres depois da menopausa. 1. 5. 1 Osteoporose e Doenças Cardiovasculares A osteoporose associada à idade surge tanto nas mulheres como nos homens, embora a sua incidência seja superior nas mulheres devido à acelerada diminuição da massa óssea que se regista durante e após a menopausa. A osteoporose pós-menopausa suscita apreensão em toda a CE por ser elevada a incidência de fracturas ósseas, especialmente da bacia e das vértebras, o que conduz a uma mortalidade e morbilidade consideráveis, à redução da mobilidade e à diminuição da qualidade de vida. As investigações sugerem que a osteoporose está a aumentar. Um estudo grego calculou que 9% das mulheres com mais de 45 anos apresentam sintomas de osteoporose30. Um estudo finlandês calculou que as mulheres com 50 e mais anos têm cerca de 40% de probabilidades de sofrer uma fractura osteoporótica durante a sua vida31. Outros estudos mostram que as fracturas da bacia estão associadas a 20% da mortalidade durante o primeiro ano e a 40% durante os três 118 anos posteriores à fractura. Além disso, mais de metade dos que sofreram fracturas do fémur nunca recuperam a mobilidade total32. As iniciativas de prevenção centraram-se em formas de manter a qualidade de vida na velhice e em métodos para reduzir os custos associados à osteoporose. Actualmente não existem programas nacionais de rastreio da osteoporose dentro da CE, embora existam estruturas de rastreio locais na maioria dos países. São necessárias mais investigações para determinar a rentabilidade dos métodos de prevenção, nos quais se incluem a prevenção primária, que implica o aumento de exercício físico e um maior consumo de cálcio nas adolescentes e nas mulheres em pré-menopausa; a prevenção secundária, que dá ênfase ao diagnóstico precoce (e o tratamento) através de rastreio, e a prevenção terciária, que habitualmente envolve a gestão de acidentes e a reabilitação de mulheres com osteoporose. As doenças cardiovasculares foram durante muito tempo consideradas como doenças próprias sobretudo dos homens, por ser baixa a sua incidência nas mulheres em pré-menopausa. Nas mulheres com menos de 50 anos, a incidência é unicamente um quarto da dos homens da mesma idade. Todavia, o risco de doença cardiovascular aumenta significativamente à medida que as mulheres envelhecem. Aos 60 anos, a incidência passou a metade da dos homens33. Quando se analisa a vida inteira das mulheres, as doenças cardiovasculares surgem como a principal causa de morte. Além disso, com a maior longevidade das mulheres, está a tomar-se rapidamente uma importante fonte de morbilidade na CE. 7. 5. 2 Prevenção e Controlo dos Sintomas Prossegue em muitos Estados-membros a investigação quanto às causas e ao tratamento da osteoporose e das doenças cardiovasculares nas mulheres após a menopausa. Desde os anos 80 que muitos médicos começaram a recomendar a terapêutica hormonal de substituição (THS) devido ao seu potencial para prevenir a osteoporose, as doenças cardiovasculares e, como recentemente documentado, a doença de Alzheimer34. Todavia, o debate sobre os custos relativos e as vantagens da THS está longe de ser concluído. Não se dispõe de taxas precisas quanto à utilização da THS nos Estados-membros, mas as estimativas oscilam entre 2% na Itália35, 4% em Espanha36, 15% nos Países Baixos37, 20% na Áustria38 e Suécia39, e 56% na Finlândia40 Os dados sugerem que a utilização da THS está associada a um maior nível socioeconómico e à vida nas cidades41. As mulheres mais instruídas são também as que terão mais possibilidades de recorrer à THS, o que sugere que a informação acerca dos benefícios potenciais (e efeitos laterais) da THS pode ser insuficiente na população em geral. Para tratai deste problema, o inquérito Eurobarómetro de 1996 perguntou às mulheres se se consideravam bem (ou mal) informadas sobre a THS. Os resultados são apresentados na Figura 7. 5 e no Quadro 7. 7, que mostram que 61% das mulheres se consideram insuficientemente informadas sobre a THS. Quando se procede a uma análise por grupos etários, esta conclusão mantém-se, embora nas mulheres com 50-64 anos se possa depreender que estão ligeiramente mais bem informadas do que as de outras idades, o que talvez se possa compreender, uma vez que este é o grupo etário para o qual a THS é particularmente importante. A Figura 7. 5 revela igualmente uma variação considerável entre Estados-membros. Portugal, Irlanda, Espanha e Grécia registam a percentagem mais elevada de mulheres mal informadas, enquanto a Finlândia e o Luxemburgo registam a percentagem mais baixa, reflectindo, até certo ponto, as taxas de utilização nestes países. 119 Em conjunto, estes resultados apontam claramente para a necessidade de mais (ou melhor) informação na CE no domínio da THS 7. 6 Violência contra as Mulheres A violência contra as mulheres - definida pela Assembleia Geral da ONU como "qualquer acto de violência baseado no sexo que resulte, ou que seja passível de resultar, em dano físico, sexual ou psicológico ou sofrimento das mulheres, incluindo as ameaças desses actos, a coacção ou a privação arbitrária de liberdade, quer na vida pública, quer na vida privada*'42 - é uma questão que suscita cada vez maior apreensão na CEa43. Devido à falta de estatísticas nacionais sobre o assunto, é impossível determinar se a percepção do aumento da violência contra as mulheres reflecte um verdadeiro aumento, ou se se deve a que se fale de mais casos devido a uma maior consciência e aceitação do problema. A violência contra as mulheres, inicialmente encarada como uma questão de direitos humanos, tem vindo a ser cada vez mais reconhecida como uma questão de saúde pública. Na realidade, a Rede Europeia de Saúde das Mulheres, criada em Viena em 1994, incluiu a violência contra as mulheres como uma das seis principais preocupações de saúde. Embora se saiba que a violência contra as mulheres ultrapassa fronteiras socioeconómicas, culturais, religiosas e raciais, há a preocupação de que alguns grupos de mulheres, como as idosas, migrantes, pobres, possam ser especialmente vulneráveis. Não são claras as causas da violência contra as mulheres, embora se saiba que o abuso do álcool e da droga, a pobreza e as condições de sobrelotação sejam factores que exacerbem os ataques violentos contra as mulheres44. Tem-se sugerido também que as transformações da sociedade destinadas a melhorar a situação das mulheres (relativamente aos homens) possam ter contribuído para 0 aumento dos atentados ao pudor e da violência sexual contra elas45. 1. 6. 1 Violência Doméstica sejam escassos, reconhece-se actualmente em Embora os dados todos os Estados-membros que a violência contra as mulheres por parte de um parceiro masculino é a forma mais endémica de violência46 47. Em geral, os dados disponíveis estabelecem uma distinção entre violência doméstica e violência sexual, embora exista uma sobreposição considerável, uma vez que a violação dentro de uma relação íntima é também considerada como uma forma de violência doméstica. São muito limitadas as informações sobre as consequências a longo prazo para a saúde decorrentes da violência doméstica contra as mulheres. Os poucos estudos que existem tendem a centrar-se mais nas consequências psicológicas do que nas físicas. Por exemplo, considera-se que as mulheres maltratadas têm quatro a cinco vezes mais possibilidades de necessitar de tratamento psiquiátrico e cinco vezes mais possibilidades de fazer tentativas de suicídio do que as mulheres não maltratadas48. Um estudo dinamarquês sobre as mulheres que tentaram suicidar-se concluiu que tinham sido submetidas a um elevado grau de violência psicológica e física49. Mais recentemente, em alguns Estados-membros realizaram-se estudos destinados a obter dados de base sobre o número de mulheres expostas a violência doméstica. As estimativas diferem, oscilando entre uma em cada cinco mulheres A Comissão Europeia propôs recentemente um programa de acção comunitária destinado a combater o tráfico de mulheres para fins de exploração sexual44. 120 na Irlanda50, uma em cada quatro no Reino Unido51, até uma em cada três em Portugal52 e na Alemanha53. 7. 6. 2 Violação e Atentado ao Pudor A violação e o atentado ao pudor podem dar origem a lesões físicas e a traumas emocionais profundos Além disso, as vítimas de violação estão também frequentemente expostas a diversos riscos para a saúde, que vão desde a morte/suicídio até uma gravidez não desejada, DST, incluindo VIH, afecções crónicas prolongadas, bem como sintomas psicológicos, tais como depressão, ódio, culpa, perturbações do sono e alimentares, medo do sexo e incapacidade para se concentrar54. Reconhece-se em toda a CE que os casos de crime por violação são muito superiores aos denunciados. Na Finlândia, por exemplo, o número médio anual de casos de violação denunciados nos anos 80 foi de 345, embora a polícia estime que o número real se encontrava entre 6 000 e 10 000 por ano55. Outros registos do número anual de violações variam entre 125 em Portugal (1992,), 1 381 na Suécia (1995), 1 599 em Espanha (1992) e 5 082 no Reino Unido (1994). Nos Países Baixos, que registam as violações numa base populacional, a taxa passou de 7 para 10 por 100 000 mulheres entre 1980 e 198856. 1. 6. 3 Assédio Sexual e Perseguição A consciencialização para o assédio sexual - avanços sexuais não desejados - e para a perseguição - importunar alguém de forma persistente - tem estado a aumentar em todos os Estados-membros nos últimos anos. Embora não existam estatísticas nacionais, alguns estudos sugerem que a prevalência do assédio sexual às mulheres é substancial. Na Finlândia, por exemplo, um estudo estimou que, nos jovens dos 18 aos 24 anos, 26% das mulheres (em comparação com 4% de homens) são vítimas de assédio sexual57. Nos Países Baixos, os registos indicam que uma em cada três raparigas com menos de 16 anos foi vítima de uma forma de avanços sexuais não solicitados, que vão desde o assédio sexual até à violação58. Referências West, R. (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. London: Office of Health Economics. Ibid Hoek, HW. (1995),. "Impact of Urbanization on Detection of Eating Disorders," Psychiatry, 152:8, 1272-1278. Thomas, C. (1996), Relatório britânico sobre a saúde das mulheres, Lancaster: inédito. West, R. (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. London: Office of Health Economics. West, R (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. London: Office of Health Economics. Weilandt, C. (19%), Relatório alemão sobre a saúde das mulheres, Bona: inédito. 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(19%), Relatório finlandês sobre a saúde das mulheres, Kuopio: inédito. 56 Relatórios dos Estados-membros sobre a saúde das mulheres (19%), inéditos. 57 Haavio-Mannila, E. , Kontula K. (toim. ) (1993), Suomalainen seksi. Tietoa suomalaisten 54 52 sukupuolielãmãn muutoksesta. WSOY. Vermeulen, M. (19%), Relatório neerlandês sobre a saúde das mulheres, Amsterdão: inédito. 58 123 {Figuras - Quadros) 124 Fieura 7. 1 Percentagem de mulheres descontentes com o seu peso* Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) D 15+ anos 15-24 anos Grécia Reino Unido França Finlândia Países Baixos Dinamarca UE 15 Espanha Suécia Alemanha W Luxemburgo Bélgica Portugal Itália Áustria Alemanha E Irlanda 0% 20% 40% 60% 80% 100% classificação por idades, 15-24 anos Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 • * Solicitou-se às inquiridas que respondessem até que ponto concordavam/discordavam da seguinte afirmação: "Estou muito satisfeita com o meu peso". A figura mostra a percentagem de inquiridas que discordavam (pouco ou muito) desta afirmação. Quadro 7. 1 Percentagem de mulheres descontentes com o seu peso* Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) 25-34 anos 35-64 anos 15-24 anos 65+ anos Grécia Reino Unido França Finlândia Países Baixos Dinamarca UE 15 Espanha Suécia Alemanha W Luxemburgo Bélgica Portugal Itália Áustria Alemanha E Irlanda Fonte : Eurobarómetro 44. 311996 * Solicitou-se às inquiridas que respondessem o meu peso". O quadro mostra a percentagem 46. 5 45,0 40,0 39,5 35,7 33,4 3 3^ 32,7 30,5 30,2 29,7 28,5 26,9 24,3 23. 0 20,0 18. 9 35. 3 43. 6 41,2 52. 3 28,7 32. 7 30,6 3L2 38. 2 18. 1 38. 8 40. 5 27. 4 19,1 28. 0 23. 9 27. 1 45. 9 56. 9 43,7 60,0 38,0 43. 8 40,1 37. 8 49. 3 33,3 42,3 35,8 31. 0 28,3 33. 1 41. 2 34. 2 33,7 47. 9 28. 8 45,4 42,4 31,4 30,7 31,5 39,3 19. 4 26,5 28. 5 12. 6 26. 8 40,7 22,1 26. 8 Total 42. 1 50. 4 40,6 52,2 35. 6 38. 0 35,4 34. 4 42,6 26. 9 36,9 34. 3 26. 5 25. 8 28. 3 31. 7 28. 6 até que ponto concordavam/discordavam da seguinte afirmação: "Estou muito satisfeita com de inquiridas que discordavam (pouco ou muito) desta afirmação. 125 Figura 7. 2 Percentagem que fez dieta no ano anterior Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) D 15+anos 15-24 anos Grécia Luxemburgo Reino Unido Dinamarca Países Baixos UE 15 França Espanha Bélgica Itália Alemanha W Finlândia Suécia Áustria Irlanda Alemanha E Portugal 0% 20% 40% 60% 80% 100% Classificação por idades, 15-24 anos Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 Quadro 7. 2 Percentagem que fez dieta no ano anterior Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Grécia Luxemburgo Reino Unido Dinamarca Países Baixos UE 15 França Espanha Bélgica Itália Alemanha W Finlândia Suécia Áustria Irlanda Alemanha E Portugal Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 15-24 anos 43. 7 40,7 39. 0 35,8 31. 4 23,6 22,5 22. 1 20. 2 19,2 19. 1 18,6 16. 7 15. 2 14,2 11,7 7. 7 Total 35,7 35,8 34,6 27. 7 24,8 24,5 25,4 24. 1 23,1 24,8 17,9 18. 5 19. 0 18. 1 20. 9 16,7 20. 0 25+ anos 34,1 34. 8 33,7 26,4 23,8 24,7 26,0 24,6 23,7 26,1 17,8 18. 5 19. 4 18,6 22,7 17,4 22,8 126 Finura 7. 3 Percentagem de mulheres descontentes com o seu peso, por categoria de peso* Mulheres de 18+ anos, UE 15 (1996) Suécia Alemanha W Finlândia França Grécia Reino Unido Dinamarca Espanha UE 15 Países Baixos Alemanha E Irlanda Áustria Luxemburgo Portugal Itália Bélgica 30+ BMI D <18BM peso rnto insuficiente MEDIADA UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% Classificação por obesidade * Veja-se a nota da Figura 7. 1. Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 Quadro 7. 3 Número acumulado de casos de SIDA* por grupo de transmissão, UE 15 (1996) Grupo de tnmsmb&io Homem homo/bissexual Consumidor de droga por via intravenosa (VI) Homo/bissexual (VI) Hemofilico/problema de coagulação Transfusionado *** Contacto heterossexual Outros ****/mdeterminado TOTAL Mulheres Total acumulado** N Total acumulado** 14 049 71 1439 10 199 1597 27 355 51,4 0,3 5,3 37,3 5,8 100 Homens Total acanralado** N 59 260 51535 Total acunuriado** % 43,3 37,6 2 535 2 806 1635 12 869 6344 136984 1,9 2,0 1,2 9,4 4,6 100 *Com 13 e mais anos ** Desde o inicio da epidemia *** Inclui os que receberam tecido ou componentes sanguíneos *** mchú transexuais Fonte : Centro Europeu de Controlo Epidemiológico da SIDA, Relatório Trimestral No. 36, 30 September 1996. 127 Figura 7. 4 Casos de SIDA em adultos/adolescentes* nos dois prinipais grupos de transmissão, 1985-1995 Áustria Número de casos** por ano de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 90-, 80- 70- 60- 50- 40- 30. _ * « •* 20 H 10 o mrf*. V 1 ^ f^—T 1 85 66 87 88 89 90 91 82 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic 1 1 1 1 1 Bélgica Número de casos*41 por ano de diagnóstico Women - Femmes Cases - Cas 120-j 100- 80- 60- 4 0- 2 0- *» *. -. - '' " " i " "1? —i. «. - • - •^ i y ï — i —\— » —i 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic IDU-UDI Heterosex. IDU = CVL (consumidores de droga por via intravenosa) Heterosex. = Heterossexuais •13 +anos ••Corrigido para ter em conta atrasos na comunicação dos dados (1993-1995) 128 Casos de SIDA em adultos/adolescentes* nos dois prinipais grupos de transmissão, 1985-1995 Dinamarca Número de casos** por ano de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 160-% 140- 120- 100- 80 60 -i 40 20 « M M M t y* 8 6 6 6 8 7 88 **"l T I I 89 90 T I I 9 1 9 2 9 3 9 4 95 I I Year of diagnosis - Armée de dtognostto Finlândia Número de casos** por ano de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 3 0i 25 20- 15- 10- 5- ^. « • • • * • • •. • » • *• * 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic IDU-UDI Heterosex. IDU = CVl (consumidores de droga por via intravenosa) Heterosex. = Heterossexuais *13 + anos ••Corrigido para ter em conta atrasos na comunicação dos dados (1993-1995) 129 Casos de SEDA em adultos/adolescentes* nos dois prinipais grupos de transmissão, 1985-1995 Franca Número de casos** por ano de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 2500-, 2000- 1500- 1000- 500- ^-••An. "-"""" •rm-f—ï—i—«—i—»—r—T—i—i 87 8 8 8 9 90 8 5 86 9 1 9 2 9 3 9 4 95 Year ol diagnosis - Année de diagnostic Alemanha Número de casos** por ano de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 1400-% 1200- 1000- 800- 600- 400- 200- 85 88 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic IDU-UDI Heterosex. EDU = CVI (consumidores de droga por via intravenosa) Heterosex. = Heterossexuais •13 +anos ••Corrigido para ter em conta atrasos na comunicação dos dados (1993-1995) 130 Casos de SIDA em adultos/adolescentes* nos dois prinipais grupos de transmissão, 1985-1995 Grécia Número de casos** por ano de diagnóstico Women-* Femmes Cases-Cas 140-1 120- 100- 3 0- 60 40 85 86 87 68 89 90 91 92 93 94 95 Year of dtaonos» - Année de diagnostic Irelanda Número de casos** por ano de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 30-1 2 5- 2 0- 15- 10 5 » "'i ' i"1 i " t 8 5 8 6 8 7 8 8 8 9 90 i 91 ' ï r i 9 2 9 3 9 4 95 ï Year of diagnosis - Année de diagnostic IDU-UDI -•-•Heterosex. IDU = CVI (consumidores de droga por via intravenosa) Heterosex. = Heterossexuais •13 + anos ••Corrigido para ter em conta atrasos na comunicação dos dados (1993-1995) 131 Casos de SIDA em adultos/adolescentes* nos dois prínipais grupos de transmissão, 1985-1995 Itálii Número de casos** por ano de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 3000 -t 2500- 2000- 1500- 1000- 500 <^r:. -~- '" nytfiiyiHf 1 n 87 88 89 90 91 92 93 94 95 T I 85 86 Year of diagnosis - Année de olagnostic Luiembureo Número de casos** por ano de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 12 10- 8- 6- 4- 2- •V. • • •» ' M "i r" T T1 " r" r 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Armée de diagnostic •r IDU-UDI Heterosex. IDU = C VI (consumidores de droga por via intravenosa) Heterosex. = Heterossexuais •13 + anos ••Corrigido para ter em conta atrasos na comunicação dos dados (1993-1995) 132 Casos de SIDA em adultos/adolescentes" nos dois prínipais grupos de transmissão, 1985-1995 Países Baixos Número de casos** por ano de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 400-1 350- 300- 250- 200- 150 1 0 0- 5 0- AS^Aal*aVe*e1dB%flwmwNWNM«|Maa^ 8 5 86 87 8 8 8 9 90 91 9 2 9 3 9 4 95 Year of dtognoeie - Année de dtegnostic Portugal Número de casos** por ano de diagnóstico Women-Femmes Cases-Cas 300-t 2 5 0- 2 0 0- 1 5 0- 1 0 0- 50 }. I M| i* , , Mimyt i T| i | •vtf-- | ; | \ 8 5 8 6 8 7 8 8 8 9 90 91 9 2 9 3 9 4 95 Year of dagnosis - Année de diagnostic IDU-UDI «Heterosex. IDU = CVI (consumidores de droga por via intravenosa) Heterosex. = Heterossexuais •13+ anos ••Corrigido para ter em conta atrasos na comunicação dos dados (1993-1995) 133 Casos de SIDA em adultos/adolescentes* nos dois prínipais grupos de transmissão, 1985-1995 Espanha Número de casos** por ano de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 4000 n 3600 3000 2500 2000 1500 1000- 500- 85 86 87 88 69 90 91 92 93 94 95 Year of cSagnosw - Armée de dagnosfJc Suécia Número de casos** por ano de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 120 100- 80- 60- 40- 20. ^ • • * " - • • •* • y„ • 85 86 87 88 89 90 91 82 93 94 95 Year of Diagnosis - Année de diagnostic IDU-UDI «Heterosex. IDU = CVI (consumidores de droga por via intravenosa) Heterosex. = Heterossexuais •13 +anos ••Corrigido para ter em conta atrasos na comunicação dos dados (1993-1995) 134 Casos de SEDA em adultos/adolescentes* nos dois prínipais grupos de transmissão, 1985-1995 Reino Unido Número de casos** por ano de diagnóstico Women - Femmes Cases-Cas 1200-1 1000 600 H 600 400-i 200 «-*» * **'* «* 4e*4**«««*««*»eJj«*rt* 85 66 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année 6* diagnostic IDU-UDI -•-•Heterosex. IDU = CVI (consumidores de droga por via intravenosa) Heterosex. - Heterossexuais •13 +anos ••Corrigido para ter em conta atrasos na comunicação dos dados (1993-1995) 135 Quadro 7. 4 Número acumulado de casos de SIDA relativos a ambos os sexos*, UE 15 (1996) Pais Áustria Bélgica Dinamarca Finlândia França Alemanha Grécia Irlanda Itália Luxemburgo Paises Baixos Portugal Espanha Suécia Reino Unido TOTAL CE 1 Total acumulado* 31. 09. 1996 1609 2 203 1957 248 43 451 15 308 1422 549 35 949 114 4 199 3 575 41 598 1445 13 394 167 021 * Desde o início da epidemia Fonte : Centro Europeu de Controlo Epidemiológico da SIDA. Relatório Trimestral No. 36, 30 September 1996. Quadro 7. 5 Utilização de contraceptivos e taxas de fecundidade das mulheres, UE 15 Paia Mulheres que usam a contracepção (%) 1986-93 Taxa de fecundidade total 1970 1993 Austria Bélgica Dinamarca Finlândia França Alemanha Grécia Irlanda hilia Luxemburgo Paises Baixos Portugal Espanha Suécia Reino Unido 71 79 78 80 81 75 n/a n/a 78 n/a 76 66 59 78 81 2,30 2,20 1,90 1,80 2,50 2,10 2,30 3,90 2,40 n/a 2,60 2,80 2,80 1,90 2,40 1,50 1,70 1,70 1,90 1,70 1,30 1,40 2,10 1,30 1,70 1,60 1,60 1,20 2,10 1,80 Fonte : Human Development Report 1995/HFA. 1996. % de nados-vivos em maca com menos de 20 anoa útttmoano disponível 5,76(1992) 3,69 (1986) 2,73 (1988) 2,70(1992) 2. 40(1991) 3,36(1991) 5,82 (1992) 4,35 (1987) 3,00(1994) 2,62 (1989) 1,87(1992) 10,35 (1985) 5,20 (1989) 3,11(1986) 8,13(1989) Taxa de fecundidade por 1 000 mulheres de 15-19 ano* 1990 1970 61,4 31,1 32,4 32,2 26,4 n/a 36,5 16,9 42,8 28,0 22,6 29,4 14,1 34,0 49,7 21,3 12,2 9,1 12,1 9,0 n/a 26,3 16. 0 10,0 11,6 8,3 26. 3 16,7 12,7 33,0 136 Quadro 7. 6 Aborto, UE (15) Paás Ano da lei do aborto Taxa de abortos por 1000 mulheres Relação entre abortos e 1000 nados-vivos, todas as idades Rdacào entre abortos e 1000 nados-vivos, menos de 20 anos Austria Bélgica Dinamarca Finlândia França Alemanha Grécia Irlanda Itália Luxemburgo Países Baixos Portugal Espanha Suécia Remo Unido 1975 1990 1970 1975 1992/1996 1986 Illegal 1978 1979 1984 1984 1985 1938 1968 n/a n/a 14,3 7,9 13,0 n/a n/a n/a 8,6 n/a 6,0 n/a 5,38 18,3 12,18 (1993) (1994) (1990) (1994) (1994) (1994) (1994) (1994)* n/a n/a 278,00 157,34 254,00 146,60 108,25 n/a 287,30 99,0 98,70 200,00 92,70 290,00 227,48 (1992) (1993) (1990) (1992) (1991) (1991) (1992) (1992) (1994) (1990) (1993) (1988) n/a n/a 1856,07 961,22 1058,00 n/a 86,47 n/a n/a n/a 558,50 n/a n/a 1701,40 663,52 (1988) (1991) (1990) (1992) (1988) (1993) (1988) Fonte : Human Development Report 1995/HFA, 1996. 137 Figura 7. 5 Percentagem de mulheres mal informadas sobre a THS Mulheres de 35+ anos, UE 15 (1996) Portugal Irlanda Espanha Grécia Itália Países Baixos Reino Unido UE 15 Alemanha E Alemanha W Áustria Suécia França Dinamarca Bélgica Finlândia Luxemburgo 0% 20% 40% 60% 80% 100% Classificação por idade, 50-64 anos % de nâo informadas Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 Quadro 7. 7 Percentagem de mulheres mal informadas sobre a THS Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Portugal Irlanda Espanha Grécia Itália Países Baixos Reino Unido UE 15 Alemanha E Alemanha W Áustria Suécia França Dinamarca Bélgica Finlândia Luxemburgo Fonte: Eurobarómetro 44. 3/1996 65+ anos 67,0 74,7 71,0 81,0 69,0 51. 5 62. 7 58,5 65. 9 54. 0 58. 2 46,1 45. 5 41. 9 32,3 32,8 21,6 Total 71,5 68,5 68,7 74,6 75,2 62. 9 62,8 60,9 57,5 54. 7 57,6 57. 4 51,4 51,6 39. 9 36,7 40,3 <35 anos 77,3 69,8 72,7 76,7 89,7 67,9 70. 1 71,7 64,5 67,2 64. 7 77,0 66,0 71,4 55,8 54,6 53. 7 35-49 anos 50-64 anos 67,9 67,4 67,0 65. 2 61,6 50,5 50,5 47,1 42,1 40,7 39,4 36,5 28. 6 26,8 26,0 15,2 10,8 69,2 64,4 62,2 75,8 71,2 65,7 60,8 59,3 59,2 51,2 59. 7 57,3 55,3 53,6 33,1 36,4 44. 6 138 8. CONCLUSÃO Com o presente relatório pretendeu-se fornecer uma panorâmica das questões relacionadas com a saúde e com o estado da saúde das mulheres. O seu objectivo é ajudar a clarificar os aspectos da saúde das mulheres, utilizando os dados mais recentes que existem a nível da Comunidade para promover a discussão. O relatório não pretende constituir a base de um novo programa de acção da Comunidade relativo à saúde das mulheres. No entanto, as suas conclusões serão incluídas nos programas existentes, sempre que tal se revele adequado. Embora os dados disponíveis estejam longe do ideal, ainda foi, porém, possível reunir dados suficientes para fornecer um quadro (de algumas) das muitas e variadas dimensões da saúde das mulheres. Fica, nomeadamente, claro que as mulheres da CE são razoavelmente saudáveis, tanto em termos de esperança de vida, que actualmente atinge os 80 anos, como em termos de auto-percepção do estado de saúde. Em média, mais de 60% das mulheres da CE declaram encontrar-se de boa ou de muito boa saúde. Esta situação é o resultado de várias décadas de melhorias na saúde das mulheres, em parte devido às melhorias gerais nas condições de vida em toda a CE, e em parte como resultado de melhorias da situação das mulheres na sociedade. Desnecessário se torna dizer que a saúde das mulheres varia com os Estados-membros, porque os pontos de partida e também os ritmos de evolução são diferentes. O que se torna evidente é que alguns dos Estados-membros com um estado de saúde mais deficitário há vinte anos conseguiram os maiores progressos, enquanto outros Estados-membros, que historicamente tiveram níveis de saúde bons, alcançaram resultados mais modestos. Apesar dos progressos registados, há ainda motivos de apreensão quanto à saúde das mulheres. Quase uma em cada quatro mulheres da CE apresenta um certo nível de incapacidade devido a doença prolongada. Além disso, um grande número (e percentagem) de mulheres tem estilos de vida pouco saudáveis (por exemplo, tabagismo, alcoolismo, vida sedentária e regimes alimentares não saudáveis). Estes factores combinados contribuem para (grande parte da) incapacidade, morbilidade e mortalidade prematura nas mulheres da CE. As principais causas de morte nas mulheres são as doenças cardiovasculares e o cancro. Ambas as doenças provocam também percentagens significativas de mortalidade prematura, que, em certa medida, pode ser evitada por prevenção primária, melhoria dos estilos de vida, ou prevenção secundária (diagnóstico precoce da doença através, por exemplo, de rastreio). Infelizmente, parece haver um número considerável de ideias incorrectas entre as mulheres quanto ao nível de risco a que se encontram sujeitas no que respeita às doenças cardíacas e quais os principais factores de risco desta doença. Os dados sobre as actividades de promoção da saúde e de prevenção da doença indicam amplas variações entre Estados-membros no nível de prestação dos serviços necessários às mulheres. É especialmente digno de nota que menos de metade das mulheres obesas com mais de 40 anos, que correm um risco elevado de contrair a diabetes de tipo II, tenha sido submetida no ano anterior ao rastreio de uma doença que está a aumentar rapidamente e que provoca uma mortalidade e uma morbilidade significativas. É também de registar que a maioria das mulheres, independentemente da idade, se julguem insuficientemente informadas sobre as vantagens e desvantagens potenciais da terapêutica hormonal de substituição. Estas e outras conclusões deixam claro que existe um número 139 de preocupações importantes das mulheres a nível da saúde que terão ainda que ser tratadas. A parte final do relatório tentou sublinhar aspectos de problemas de saúde que estão a surgir e que são importantes para as mulheres em diferentes fases do seu ciclo de vida. Em especial, pode concluir-se que o VIH e a SLDA já não são preocupações de saúde exclusivas dos homens (homossexuais). Na realidade, as mulheres são mais vulneráveis à contracção da doença do que os homens, apesar de ainda representarem uma minoria entre as vítimas da SLDA. Os esforços para impedir a propagação desta doença deviam, portanto, orientar-se também para as mulheres. As perturbações alimentares nas mulheres jovens parecem estar a constituir um problema de saúde cada vez maior, com consequências potencialmente graves. Entre as idosas, uma das principais preocupações é o aumento da incidência da osteoporose que se deve, em parte, ao envelhecimento da sociedade e, em parte, a uma atenção insuficiente às oportunidades de prevenção e de tratamento. Para finalizar, é importante salientar que este relatório sobre a saúde das mulheres não pretende concluir que se deveria dar maior ênfase à sáude das mulheres do que à dos homens, mas antes que, por razões de ordem biológica, social e outras, as suas apreensões a nível de saúde são diferentes das dos homens, merecendo ser reconhecidas. Hoje em dia, as mulheres vivem mais anos do que os homens, mas fazem-no com um nível significativo de doenças e de incapacidades. O reconhecimento dos problemas de saúde específicos das mulheres constituem um primeiro passo no sentido de melhorar esta situação. 140 Anexo I Glossário Anorexia nervosa: Perturbação psicológica e alimentar que afecta sobretudo as mulheres. Caracteriza-se por uma dieta extremamente rigorosa, perda de peso e fome, sendo acompanhada de uma representação distorcida do corpo e da perda de controlo, podendo levar à morte1. Bulimia nervosa: Uma perturbação psicológica e alimentar que afecta sobretudo as mulheres. Caracteriza-se pelo consumo de grandes quantidades de comida num curto período de tempo (apetite insaciável), acompanhada de um sentimento de falta de controlo e de um comportamento compensatório recorrente, destinado a evitar engordar, por exemplo, através de vómitos2. Doenças do aparelho circulatório: Entre estas incluem-se os enfartes agudos do miocárdio e outras miocardiopatias isquémicas. A isquemia é a paragem localizada de fornecimento de sangue3. Incidência: O número de novos casos de uma doença registados num dado período (habitualmente um ano)4. Taxa de mortalidade infantil: O número anual de óbitos de crianças com menos de um ano por 1 000 nados vivos5. Esperança de vida: O número médio de anos que uma pessoa de uma determinada idade pode esperar viver, partindo do princípio de que se mantêm constantes as actuais taxas de mortalidade específicas por idade. Uma esperança de vida aos 65 anos, por exemplo, indica o número médio de anos que uma pessoa que atinge esta idade pode esperar viver6. Mortalidade materna: Número de óbitos relacionados com o parto, habitualmente por 100 000 nascimentos. Menopausa: A cessação da menstruação mensal, que significa o termo do período fecundo da mulher. A idade média da menopausa na CE é de 50-52 anos. Prevalência: O número de casos de uma determinada doença ocorridos numa população num determinado momento ou período7. 141 Redução da esperança de vida (em anos) por morte antes dos 65 anos: O aumento hipotético da esperança de vida, caso a mortalidade no grupo etário 0-64 anos fosse completamente eliminada8. Taxa de mortalidade padronizada (TMP): O número de óbitos por 100 000 habitantes ajustados à estrutura etária de uma população padrão europeia. As taxas de mortalidade padronizada permitem a comparabilidade entre países ao taxas de mortalidade tempo, uma vez que medem as independentemente das diferentes estruturas etárias das populações. As taxas de mortalidade aplicadas neste relatório são as calculadas pela OMS9. longo do Taxa de fecundidade total: Número médio de nados-vivos por cada mulher durante a sua vida, caso ela tivesse filhos em cada idade, de acordo com as taxas prevalecentes por idades10. Referências American Psychiatrie Association (1987,), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMIII-R), Washington, D. C. : American Psychiatric Association. Ibid Eurostat (1995b), Anuário 1995, Luxemburgo: Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias. CCE (1995a,), Relatório da Comissão sobre o estado da saúde na Comunidade Europeia, /PP5. COM(95) 357 final Bruxelas: CCE. Ibid CCE (1995b), A situação demográfica na União Europeia, 1994, Luxemburgo: Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias. CCE (1995a,), Relatório da Comissão sobre o estado da saúde na Comunidade Europeia, /P95,COM(95) 357 final, Bruxelas: CCE. WHO (1996), Health for All Database, Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. CCE (1995a>, Relatório da Comissão sobre o estado da saúde na Comunidade Europeia, /P95,COM(95) 357 final, Bruxelas: CCE. Eurostat (1995b), Anuário 1995, Luxemburgo: Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias. CCE (1995a), Relatório da Comissão sobre o estado da saúde na Comunidade Europeia, 7PP5,COM(95) 357 final, Bruxelas: CCE. 142 Anexo II Lista de Figuras Figura 1. 1: Atenção suficiente à saúde das mulheres, 1. 996* Mulheres de 15+ anos, UE 15 Figura 1. 2: Atenção suficiente à saúde das mulheres, 1996, Mulheres de 15+ anos Figura 2. 1: Taxa de feminização, 1996 (UE 15) Figura 2. 2: Taxa de feminização nos grupos etários de 0-19 anos e de 60 + anos, grupos etários, 1996 (UE 15) Famílias de ontem e de hoje, UE 15 Figura 2. 3: Figura 2. 4: Tendências do indicador económico da fecundidade nos últimos 40 anos Figura 2. 5: Evolução do emprego (UE) Figura 2. 6: Estrutura demográfica actual e estrutura da população activa Figura 3. 1: Esperança de vida à nascença, 1970-1995, Mulheres, UE ( 15) Figura 3. 2: Redução da esperança de vida devido a morte prematura Figura 3. 3: Esperança de vida à nascença (em anos), UE 15(1995) Figura 3. 4: Taxa de mortalidade infantil Figura 3. 5: Mortalidade materna Figura 3. 6: Auto-percepção do estado de saúde, 1996, Mulheres de 15 + anos, UE (15) Figura 3. 7: Auto-percepção do estado de saúde, Mulheres idosas, UE 15 (1996) Figura 3. 8: Altura média (em cm), Mulheres de 18+ anos, UE 15 (1996) Figura 3. 9: Altura média (em cm), Mulheres de 18 + anos por grupo etário, UE 15 (1996) Figura 3. 10: Altura média (em cm), Mulheres por grupo etário, UE 15 (1996) Figura 4. 1: Figura 4. 2: Figura 4. 3: Figura 4. 4: Figura 4. 5: Figura 4. 6: Figura 4. 7: Figura 4. 8: Figura 4. 9: Percentagem com incapacidade devida a doença prolongada, Mulheres de 15 +anos, UE 15 (1996) Percentagem com incapacidade devida a doença prolongada, por grupo etário e gravidade, UE 15 (1996) Percentagem com incapacidade devida a doença prolongada, Mulheres de 65 +anos, UE 15 (1996) Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a doença ou lesão, Mulheres de 16+ anos, UE 11 (1994) Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a doença ou lesão, Mulheres de 65+ anos, UE 11 (1994) Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a problemas emocionais ou mentais, Mulheres de 16+ anos, UE 12 (1994) Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a problemas emocionais ou mentais, Mulheres de 65+ anos, UE 12 (1994) Percentagem de mulheres com consulta(s) médica(s) nas 2 semanas anteriores, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Percentagem de mulheres com consulta(s) médica(s) nas 2 semanas anteriores, por grupo etário, UE 15 (1996) Figura 4. 10: Percentagem de mulheres com consulta(s) médica(s) nas 2 semanas anteriores, Mulheres de Mulheres de 16+ anos, UE 15 (1996) Figura 4. 11: Percentagem de mulheres com consulta(s) médica(s) nas 2 semanas anteriores, por grupo etário, UE 15 (1996) Figura 4. 12: Número médio de noites passadas no hospital no ano anterior, Mulheres de Figura 5. 1: 15+anos, UE 15 (1996) Principais causas de morte ( 1992), Todas as mulheres, UE (15) 143 Figura 5. 2: Mortalidade por acidentes de viação ( 1992), Todas as mulheres, UE 15 Figura 5. 3: Mortalidade por suicídio e lesões auto-infligidas (1992), Todas as mulheres, UE 15 Figura 5. 4: Mortalidade por cancro (1992), Mulheres de 0-64 anos, UE 15 Figura 5. 5: Mortalidade por cancro (1992), Todas as mulheres, UE 15 Figura 5. 6: Mortalidade por cancro nas mulheres (1992), Todas as mulheres, UE 15 Figura 5. 7: Mortalidade por cancro da mama (1992), Mulheres de 0-64 anos, UE 15 Figura 5. 8: Mortalidade por cancro da mama (1992), Todas as mulheres, UE 15 Figura 5. 9: Mortalidade por cancro da mama (1992), Todas as mulheres 1970-1992, UE 15 Figura 5. 10: Mortalidade por cancro do colo do útero (1992), Mulheres de 0-64 anos, UE 15 Figura 5. 11: Mortalidade por cancro do colo do útero (1992), Todas as mulheres, UE 15 Figura 5. 12: Mortalidade por cancro do aparelho respiratório (1970-1992), Mulheres de 0-64 anos, UE 15 Figura 5. 13: Mortalidade por cancro do aparelho respiratório (1992), Mulheres de 0-64 anos, UE 15 Figura 5. 14: Mortalidade por cancro do aparelho respiratório (1992), Todas as mulheres, UE 15 Figura 5. 15: Percepção quanto ao sexo mais afectado pelo cancro do pulmão, Todas as mulheres, UE 15 (1996) Figura 5. 16: Mortalidade por doenças do aparelho circulatório (1992), Mulheres de 0-64 anos, UE 15 Figura 5. 17: Mortalidade por doenças do aparelho circulatório (1992), Todas as mulheres, UE 15 Figura 5. 18: Percepção quanto ao sexo mais afectado por doença cardíaca, Todas as mulheres, UE 15 (1996) Figura 5. 19: Mortalidade por doença isquémica do coração (1992), Mulheres de 0-64 anos, UE 15 Figura 5. 20: Mortalidade por doença isquémica do coração (1992), Todas as mulheres, UE 15 Figura 5. 21: Percepção quanto aos principais factores de risco de doença cardíaca (1996), Todas as mulheres, UE 15 Figura 5. 22: Mortalidade por doença cérebro-vascular (1992), Mulheres de 0-64 anos, UE 15 Figura 5. 23: Mortalidade por doença cérebro-vascular (1992), Todas as mulheres, Figura 6. 1 : UE 15 Percentagem de fumadoras (1991), Mulheres de 15+ anos, alguns países da UE Figura 6. 2: Mortalidade atribuível ao tabagismo (1990), Mulheres de 35+ anos, UE 15 Figura 6. 3: Mortalidade por doença hepática ( 1992), Todas as mulheres, UE 15 Figura 6. 4: Figura 6. 5: Figura 6. 6: Figura 6. 7: Figura 6. 8: Percentagem de pesos excessivos e insuficientes, mulheres de 18+ anos, UE 15 (1996) Percentagem de mulheres que fizeram check-up no ano anterior, Mulheres de 15+anos, UE 15 (1996) Percentagem de mulheres que realizaram análise ao colesterol no ano anterior, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Percentagem de mulheres que realizaram análise à diabetes no ano anterior, Mulheres de 40+ anos, UE 15 (1996) Percentagem de mulheres que realizaram teste à osteoporose no ano anterior, Mulheres de 50+ anos, UE 15 (1996) 144 Figura 6 9 Percentagem de mulheres que preferem medicas, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) „ ,. Figura 6 10- Percentagem de mulheres que fizeram um esfregaço vagmal no ano anterior, Mulheres de 15+anos, UE 15 (1996) Figurão 11 Percentagem de mulheres que fizeram auto-exame aos seios no ano anterior, Mulheres de 15+anos, UE 15(1996) Figura 6 12 Percentagem favorável a rastreio por mamografia, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) ' • Figurão 13 Percentagem de mulheres que fizeram uma mamografia no ano antenor, Figura 7 1 Figura 7. 2: Figura 7 3 Figura 7 4 Figura 7 5. Mulheres de 50-69 anos, UE 15 (1996) Percentagem de mulheres descontentes com o seu peso, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Percentagem que fez dieta no ano antenor, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Percentagem de mulheres descontentes com o seu peso, por categona de peso, Mulheres de 18+ anos, UE 15 (1996) Casos de SIDA em adolescentes/adultos nos dois principais grupos de transmissão, 1985-1995 Percentagem de mulheres mal informadas sobre a THS, Mulheres de 35+ anos, UE 15 (1996) ,. A 145 Anexo III Lista de Quadros Quadro 1. 1: É dada atenção suficiente à saúde das mulheres, 1996, Mulheres de 15+ anos, UE 15 Quadro 2. 1: As mulheres na população total da União Europeia, 1993 (UE 15) Quadro 2. 2: População masculina e feminina na UE ( 15) Quadro 2. 3: Casamentos e divórcios na UE ( 15), 1960-1995 Quadro 2. 4: Nascimentos e fecundidade na UE ( 15), 1960-1995 Quadro 2. 5: Contracepção e fecundidade (UE 15) Quadro 2. 6: Emprego, UE 15, (1993) Quadro 2. 7: % de emprego a tempo parcial em relação ao emprego total, UE 15, (1993) índices de desenvolvimento segundo o sexo Quadro 2. 8: Taxas de desemprego, UE 15, (1993) Quadro 2. 9: Quadro 3. 1: Esperança de vida à nascença (em anos) UE 15 ( 1995) Quadro 3. 2: Esperança de vida aos 15 anos (em anos) UE 15 ( 1995) Quadro 3. 3: Esperança de vida aos 45 anos (em anos) UE 15 (1995) Quadro 3. 4: Esperança de vida aos 65 anos (em anos) UE 15 ( 1995) Quadro 3. 5: Avaliação da saúde em 1996, Mulheres de 15+ anos, UE 15 Quadro 3. 6: Avaliação da saúde em 1996, Mulheres de 65-74 anos, UE 15 Quadro 3. 7: Avaliação da saúde em 1996, Mulheres de 75+ anos, UE 15 Quadro 3. 8: Altura média (em cm), Mulheres de 18+ anos por grupo etário, UE 15 Quadro 4. 1: (1996) Incapacidade devida a doença prolongada, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Quadro 4. 2: Percentagem com incapacidade devida a doença prolongada por grupo Quadro 4. 3: etário, UE 15 (1996) Incapacidade devida a doença prolongada, Mulheres de 65+ anos, UE 15 (1996) Quadro 4. 4: Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a doença ou lesão, Mulheres de 16+ anos, UE 11 (1994) Quadro 4. 5: Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a doença ou lesão, Mulheres 65+ anos, UE 11 (1994) Quadro 4. 6: Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a problemas emocionais ou mentais, Mulheres de 16+ anos, UE 12 (1994) Quadro 4. 7: Percentagem com actividade reduzida nas 2 semanas anteriores devido a problemas emocionais ou mentais, Mulheres de 65+ anos, UE 12 (1994) Quadro 4. 8: Percentagem de mulheres com consulta(s) médica(s) nas 2 semanas anteriores, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Quadro 4. 9: Percentagem de mulheres com consulta(s) médica(s) nas 2 semanas anteriores, por grupo etário, UE 15 (1996) Quadro 4. 10: Percentagem com hospitalizações no ano anterior, excluindo partos, Mulheres de 16+ anos, UE 15 ( 1996) Quadro 4. 11: Percentagem com hospitalizações no ano anterior, excluindo partos, por grupo etário, UE 15 (1996) Quadro 4. 12: Número médio de noites passadas no hospital no ano anterior, Mulheres de 15+anos, UE 15 (1996) 146 Quadro 5. 1: Percepção quanto ao sexo mais afectado pelo cancro do pulmão, Mulheres 15+anos, UE 15 (1996) Quadro 5. 2: Percepção quanto ao sexo mais afectado por doença cardíaca UE 15, Todas as mulheres (1996) Quadro 5. 3: Percepção quanto aos principais factores de risco de doença cardíaca (1996), Todas as mulheres, UE 15 Quadro 6. 1: Percentagem de fumadoras ( 1991 ), Mulheres de 15+ anos, alguns países da UE Quadro 6. 2: Mortalidade atribuível ao tabagismo (1990), Mulheres de 35+ anos, UE 15 Quadro 6. 3: Percentagem de pesos excessivos e insuficientes, mulheres de 18+ anos UE 15 (1996) Quadro 6. 4: Percentagem de mulheres que fizeram check-up no ano anterior, Mulheres de 15+anos UE 15 (1996) Quadro 6. 5: Percentagem de mulheres que realizaram análise ao colesterol no ano anterior, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Quadro 6. 6: Percentagem de mulheres que realizaram análise à diabetes no ano anterior, Mulheres de 15+ anos, UE 15 ( 1996) Quadro 6. 7: Percentagem de mulheres que realizaram teste à osteoporose no ano anterior, Mulheres de 50+ anos, UE 15 (1996) Quadro 6. 8: Percentagem de mulheres que preferem médicas, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Quadro 6. 9: Percentagem de mulheres que fizeram um esfregaço vaginal no ano anterior, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Quadro 6. 10: Percentagem de mulheres que fizeram auto-exame aos seios no ano anterior, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Quadro 6. 11: Percentagem favorável a rastreio por mamografia, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Quadro 6. 12: Percentagem de mulheres que fizeram uma mamografia no ano anterior, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Quadro 7. 1: Percentagem de mulheres descontentes com o seu peso, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Quadro 7. 2: Percentagem que fez dieta no ano anterior, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) Quadro 7. 3: Número acumulado de casos de SIDA por grupo de transmissão, UE 15 (1996) Quadro 7. 4: Número acumulado de casos de SLDA para ambos os sexos, UE 15 (1996) Quadro 7. 5: Utilização de contraceptivos e taxas de fecundidade das mulheres, UE 15 Quadro 7. 6: Aborto, UE (15) Quadro 7. 7: Percentagem de mulheres mal informadas sobre a THS, Mulheres de 15+ anos, UE 15 (1996) 147 Anexo IV Bibliografia Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland, W. , McKee, M. , Mossialos, E. 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WHO (1995o), Highlights on Health in the United Kingdom, Copenhagen: WHO Regional Office for Europe (projecto). Willett, W. C. , et al. (1987), "Moderate alcohol consumption and the risk of breast cancer," N EngJMed, 316:1174-1180. FONTES DOS DADOS CCE (1995), A situação demográfica na União Europeia, 1994, Luxemburgo: Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias. CCE (1996a), A situação demográfica na União Europeia, 1995, Luxemburgo: Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias. Centro Europeu de Controlo Epidemiológico da SIDA. Vigilância do VTH/SIDA na 36, e nos países COST: Relatório Trimestral n° Comunidade Europeia 30 de Setembro de 1996. Eurostat (1995a), Women and Men in the European Union: A Statistical Portrait. Luxemburgo: Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias. Eurostat (1995b), Anuário 1995, Luxemburgo: Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias. 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Gestaltungs- und Wirkungsforschung Abteilung fur CSCW Viena Bélgica Katrien Bruggeman Prof. Mieke van Haegendoren Nederlandstalige Nationale Vrouwenraad 'De Amazone Bruxelas Dinamarca Dr. Birgit Petersson Department of Social Medicine Medical Female Research Unit University of Copenhagen Panum Institute Copenhaga Finlândia Prof. Sirkka Sinkkonen Prof. Katri Vehvilainen-Julkunen Department for Health Policy and Management University of Kuopio Kuopio França (Colaboração baseada em: Saurel-Cubizolles, M. J. , Blondel, B. (1996), La Sante des Femmes. Paris: Flammarion Médecine-Sciences, veja-se a referência bibliográfica; esta publicação não é da iniciativa do Projecto de Saúde das Mulheres da Europa). Dr. Beatrice Blondel INSERM Unité de Recherches Epidemiologiques sur la Santé des Femmes et des Enfant-U 149 Villejuif Cedex 155 Alemanha Dr. Caren Weilandt Ms. Adrienne Zeir Wissenschaftíiches Institut der Arzte Deutchslands (WIAD) Bona Grécia Dr. George Kallinikos Prof Anastasia Roumeliotou National School of Public Health Atenas Irlanda Drs. H. Riper H. Cowley University of Limerick Limerick Itália Prof Francesco Grigoletto Dr. Anna Chiara Frigo Universita' degli Studi di Padova Instituto di Igiene Luxemburgo Drs. H. Riper University of Limerick Limerick Países Baixos Mary Vermeulen Foundation Augustus Amsterdão Irlanda do Norte Dr. Monica McWilliams Dr. Ann Marie Gray University of Ulster Belfast 156 ISSN 0257-9553 GOM(97) 224 final DOCUMENTOS PT 05 N. ° de catálogo : CB-CO-97-214-PT-C ISBN 92-78-19702-5 Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias L-2985 Luxemburgo