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text: COMISIÓN DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS itv it Ú^ft Bruselas, 14. 05. 1997 COM(97) 178 final 97/0132 (COD) COMUNICACIÓN PE LA COMISIÓN relativa a un programa de acción comunitaria de prevención de traumatismos en el contexto del marco de actuación en el ámbito de la salud pública Propuesta de DECISIÓN DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO por la que se aprueba un programa de acción comunitaria 1999-2003 sobre la prevención de traumatismos en el marco de la acción en el ámbito de la salud pública (presentadas por la Comisión) COMUNICACIÓN DE LA COMISIÓN relativa a un programa de acción comunitaria de prevención de traumatismos en el contexto del marco de actuación en el ámbito de la salud pública INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. EVITAR ACCIDENTES Y TRAUMATISMOS 3. SÍNTESIS DE LAS MEDIDAS ADOPTADAS EN LOS ESTADOS MIEMBROS Y POR ORGANIZACIONES INTERNACIONALES 4 5 8 4. SÍNTESIS DE LAS ACTIVIDADES ACTUALES DE LA COMUNIDAD EUROPEAIO 5. LA NECESIDAD DE ACTIVIDADES COMUNITARIAS EN EL MARCO DE ACTUACIÓN EN EL ÁMBITO DE LA SALUD PUBLIC A 6. ACCIONES PROPUESTAS PARA UN PROGRAMA QUINQUENAL 7. CONSULTA, EVALUACIÓN E INFORMES 14 17 22 1. 1. 2. 3. INTRODUCCIÓN En virtud de la letra o) del artículo 3 y del artículo 129 del Tratado constitutivo de la Comunidad Europea, la Comunidad ha recibido por primera vez una base jurídica explícita para emprender actuaciones en el ámbito de la salud pública. El papel de la Comunidad es contribuir a garantizar un elevado nivel de protección de la salud humana, dirigiendo acciones hacia la prevención de enfermedades, en particular mediante el fomento de la cooperación entre Estados miembros y, si fuera necesario, el apoyo a su acción, y promoviendo la coordinación de sus políticas y programas. En su Comunicación del 24 de noviembre de 1993 sobre el marco de actuación comunitaria en el ámbito de la salud pública1, la Comisión definió el papel de la Comunidad como apoyo a la actividad de los Estados miembros en el ámbito de la salud pública, ayuda a la formulación y aplicación de objetivos y estrategias y contribución a la prestación de un elevado nivel de protección de la salud en toda la Comunidad, fijando por objetivo los mejores resultados obtenidos ya en un área dada cualquiera de la Comunidad. De conformidad con la atención que pone el artículo 129 en las "afecciones más graves y ampliamente difundidas", una de las áreas prioritarias declaradas de la Comisión es la prevención de las traumatismos y accidentes intencionados y no intencionados. Los traumatismos fueron responsables de 190. 000 muertes en los 12 Estados miembros de las Comunidades Europeas en 1991 (más que todas las demás categorías, salvo las enfermedades cardiovasculares y respiratorios y el cáncer). En la Comunidad Europea los traumatismos siguen siendo la principal causa de defunción en todas las edades entre 1 y 34 años. Esta concentración de mortalidad en las categorías de edad más jóvenes convierte a los traumatismos en una causa desproporcionada de pérdida de años de vida potenciales. Entre las personas de más edad, aunque los traumatismos la tasa de mortalidad por quedan eclipsados por otras causas de defunción, traumatismos es aún más alta entre los mayores de 75 años que en cualquier otra categoría de edad. La discapacidad y la morbilidad son también muy considerables: se calcula que en Inglaterra cada año 1 de cada 10 niños precisa de atención sanitaria por traumatismos accidentales, y 500. 000 personas mayores de 65 años por accidentes en el hogar y en las actividades de ocio solamente. Se calcula que cada año 700. 000 personas ingresan en hospitales de la Comunidad Europea como consecuencia de un suicidio frustrado. Se calcula que en Francia el 2,9% de la población (más de 1,5 millones de personas) viven con una discapacidad causada por un accidente. El impacto económico de los traumatismos es también muy considerable. En Dinamarca se ha calculado que el 11% de todas las estancias hospitalarias son resultado de accidentes; se cree que los costes médicos de los accidentes en el hogar y en las actividades de ocio en los Países Bajos superan los 450 millones de ecus al año. Los costes para la persona lesionada y su familia son mucho mayores que los costes médicos directos. Los pagos por daños de las compañías de seguros pueden dar algunas indicaciones: en Francia el pago medio a niños por accidente de circulación es superior a 15. 000 ecus. COM (93) 559 final, de 24. 11. 1993. 4. 5. 2. 6. 7. 8. 9. Más alentador, sin embargo, es la comprobación de que las medidas de prevención pueden resultar altamente rentables. Hay pruebas fehacientes de que la inversión inicial puede recuperarse en tan sólo tres años; estas pruebas proceden especialmente de los participantes en el programa de Seguridad Comunitaria de la OMS en varios países, entre ellos Suecia, que obtuvieron reducciones del 25% o superiores en los índices de sinistralidad durante este período. La solidez de estas pruebas de rentabilidad es rara entre las actividades de promoción de la salud. Por estas razones, y las comentadas más adelante, la Comisión propone un programa de acción comunitaria de prevención de traumatismos en el contexto del marco de actuación en el ámbito de la salud pública. EVITAR ACCIDENTES Y TRAUMATISMOS Al examinar el ámbito de los traumatismos y su prevención, hay que empezar por tener en cuenta todas las causas externas de traumatismo e intoxicación, por ejemplo tal como las define la OMS en su clasificación internacional de enfermedades (ÍCD). Esta definición incluye los accidentes, lesiones autoinfligidas intencionalmente, agresiones, "intervención legal", guerra, las complicaciones de la atención médica y las secuelas de todo lo precedente. Dentro de este vasto ámbito, en las secciones V y VI se discutirá una selección de las áreas para acciones comunitarias. El objetivo clave de todo programa de prevención debe ser contraatacar la visión fatalista según la cual los "accidentes suceden", lo que implica, por tanto, que no pueden prevenirse. Esta actitud ha de cambiarse haciendo ver que los accidentes y traumatismos no tienen por qué producirse y por tanto deben hacerse grandes esfuerzos para determinar los peligros y las causas, de modo que podamos evitarlos, prevenirlos o como mínimo protegernos contra ellos gracias a las mejores medidas protectoras posibles. Los accidentes y traumatismos pueden considerarse convenientemente a'efectos de su prevención conforme a tres aspectos principales: dónde, a quién y cómo suceden. Los aspectos "dónde" y "cuándo" dan lugar a las distinciones clásicas entre accidentes laborales, de desplazamiento casa-trabajo, derivados del tráfico (principalmente en carretera) y los que se producen en casa o en lugares deportivos o recreativos. Estas distinciones separan a la mayoría de acciones comunitarias actuales en la materia. Los grupos de personas que son víctimas de accidentes o traumatismos -y quienes los causan- son importantes puesto que son las poblaciones objetivo de las acciones preventivas. En lugar elevado entre las prioridades de la mayoría de las personas están los niños, que son los más vulnerables y los que tienen más que perder por lo que se refiere a años o calidad de vida. Los accidentes y traumatismos son la mayor amenaza para ellos. 10. 11. Las personas mayores son, no obstante, otro grupo vulnerable, y la cantidad de personas muy mayores aumenta. También pueden distinguirse grupos objetivo más limitados, por ejemplo jóvenes que se entregan deliberadamente a pasatiempos peligrosos, deportistas, mujeres y niños (a menudo en malas circunstancias especiales sometidos a violencia doméstica, y grupos socioeconómicas) particularmente proclives al suicidio como agricultores, policías y médicos. La naturaleza o causa inmediata del accidente o traumatismo es a todas luces muy importante a efectos de prevención pues puede apuntar a defectos o peligros de los productos, equipos, sustancias, servicios o entornos que pueden enmendarse, reducirse o ser motivo de advertencias. 12. A menudo se hace una distinción importante en la prevención de accidentes entre la "prevención activa" -alteración del comportamiento de quienes están sometidos a riesgo, y la "prevención pasiva" -modificación del entorno para separar a las personas de las fuentes de peligro y/o eliminar la fuente de riesgo. Cada vez hay más hechos que prueban que la prevención pasiva es por lo general más eficaz y rentable. Los niños y el tráfico ilustran ambos casos. En un mundo tan dominado por los vehículos de motor, el dominio de la seguridad vial es obviamente esencial (prevención activa). Sin embargo, las investigaciones han probado que mientras que los niños menores de 8 ó 9 años pueden comprender correctamente los mensajes de seguridad, son incapaces de recordar que deben aplicarse todo el tiempo. La seguridad de los niños sólo puede garantizarse manteniéndolos lejos de los vehículos en movimiento (prevención pasiva). Posibles áreas de prevención de traumatismos Grupos de población 13. 14. 15. 16. La determinación de grupos concretos de población a los que deban dirigirse las acciones preventivas consiste no sólo en saber quienes son más vulnerables a los accidentes o traumatismos, sino también en sugerir la forma más apropiada de acción y la manera en que debe realizarse. Los contextos en los que pueda llegarse hasta los grupos concretos son muy importantes para la acción efectiva. Los niños están sujetos a un riesgo más elevado a causa de su incapacidad para valorar los riesgos y su mayor vulnerabilidad. El riesgo de accidentes está fuertemente asociado con la privación social, por ejemplo viviendas exiguas e inadecuadas, productos baratos y mal diseñados, falta de supervisión e incluso lesiones intencionadas causadas por padres estresados. La frustración, el aburrimiento o simplemente la de los jóvenes adolescentes les hace incurrir en riesgos deliberados que pueden tener trágicas consecuencias. Es difícil alcanzar un equilibrio entre prevención, familiarización con los riesgos, preparación apropiada y formación en materia de ocupaciones peligrosas y de protección; depende de que se entablen y mantengan relaciones con dichos jóvenes. Las personas mayores corren el mayor riesgo de accidentes cuando su movilidad o facultades empeoran o cuando pierden la pareja o el entorno del que al final dependían. La prevención relacionada con la capacidad de hacer frente a las situaciones y el uso sensato de herramientas y aparatos apropiados pueden evitar los traumatismos y 17. 18. mejorar considerablemente su calidad de la vida. El fomento de la confianza en sí mismo y de la autoestima a través del empleo seguro del material, la participación en actividades sociales y los desplazamientos sin peligros en el interior y el exterior pueden ser sumamente importantes. Probablemente sea mejor dejar a sus organizaciones profesionales las necesarias medidas de prevención de accidentes y traumatismos entre deportistas profesionales. Los aficionados, especialmente los que practican individualmente sin participar en organizaciones deportivas y sin tener acceso a toda la información y asesoramiento necesarios, corren mayores riesgos, ya que pueden exponerse a situaciones peligrosas sin la protección y la formación adecuadas. Quienes viajan en solitario a lugares no frecuentados del mundo pueden toparse con problemas similares. Ofrecer información y asesoramiento a dichas personas es particularmente difícil. De igual modo, el aficionado solitario al bricolaje que usa herramientas y materiales desconocidos, o el jardinero que usa herramientas y materiales potentes pueden correr riesgos y será difícil llegar hasta ellos. Grupos especiales de población que necesitan acciones preventivas son, entre otros, los enfermos mentales, discapacitados físicos y excluidos sociales, los toxicómanos y alcohólicos y, en algunos casos, las minorías étnicas no habituadas a las precauciones que hay que tomar en la vida urbana moderna en las sociedades occidentales, desde el uso del gas o de aparatos eléctricos hasta los peligros de intoxicación por ingestión de alimentos conservados a temperatura incorrecta o sustancias cáusticas utilizadas en el hogar. Accidentes y traumatismos relacionados con el comportamiento 19. 20. Se incluyen los accidentes y traumatismos voluntarios e involuntarios, pero no es preciso preocuparse demasiado por la distinción exacta entre ellos. Esta es una de las principales ventajas de un programa referido a ambas categorías. La negligencia o exposición deliberadas a riesgos graves puede ser muy difícil de distinguir del suicidio, el parasuicidio o, cuando se producen daños a otras personas, el homicidio o la agresión. Mientras que las medidas preventivas pueden distinguirse claramente por su tipo y enfoque si el acto es claramente voluntario o involuntario, en la zona gris de superposición es más difícil idear un planteamiento. Dotar de competencias, información, conocimientos prácticos y confianza en sí mismo puede ser relativamente sencillo para quienes estén en posesión de todas sus facultades físicas y mentales, pero requiere formación especial para asesores y consejeros en otros casos. La prevención del suicidio y del parasuicidio plantea problemas particulares y exige servicios especiales que estén a punto cuando se les requiera. La existencia de canales de comunicación, en particular servicios de asesoramiento telefónico, ha demostrado ser muy efectiva en este contexto. El aislamiento social es a menudo un factor causante del suicidio y el asesoramiento telefónico ofrece a las personas aisladas socialmente un modo aceptable de obtener ayuda sin la amenaza de un encuentro cara a cara. No obstante, a medio plazo pueden ser necesarias otras formas de asesoramiento y apoyo, una vez desaparecida la amenaza inmediata. Accidentes y traumatismos relacionados con el entorno 21. 22. El entorno puede tener mucha influencia como causa de accidentes y traumatismos, ya se trate del interior del hogar, el jardín, la calle, la escuela o el mundo en general. Nunca es posible eliminar o incluso protegerse contra todos los peligros que presentan pero es posible identificar las causas ambientales que se producen con más frecuencia y hacer casas, escuelas, o poblaciones seguras. Las inspecciones antiincendios y de seguridad son ya bastante familiares pero serían posibles estudios de seguridad más generales y los planes de prevención estudiados cuidadosamente pueden resultar más efectivos que las reacciones circunstanciales de pánico ante historias de terror. Los accidentes de tráfico son la principal causa única de traumatismos en Europa: sólo los accidentes de tráfico en carretera ascienden a unas 48 000 defunciones anuales en la Comunidad Europea. Se han abordado con una amplia gama de medidas de prevención, algunas de las cuales se mencionan en las secciones 3 y 4. Debe recordarse que la seguridad en el transporte es una competencia específica de la Comunidad conforme al artículo 75 y que la mejora de la seguridad en el transporte es un objetivo primordial de la Política Común de Transportes. 23. Los accidentes y traumatismos en el trabajo son otro campo que ya ha producido mucha actividad preventiva, que ha conducido a reducciones impresionantes de los índices de siniestralidad en algunas áreas en las últimas décadas. Las actividades de prevención a un nivel europeo forman parte de la política social comunitaria. Accidentes y traumatismos relacionados con los productos 24. En este campo la mayoría de los datos se recogerán a través del actual sistema rápido comunitario de información sobre productos peligrosos o el Sistema Comunitario de información sobre accidentes en el hogar y en las actividades de ocio (EHLASS) creado conforme a la política comunitaria de protección del consumidor2. Las modificaciones de los productos, el etiquetado, las señales de advertencia, las informaciones ofrecidas y la fijación de normas forman parte de las preocupaciones de las políticas comunitarias en materia de circulación de bienes y servicios, que han cosechado importantes resultados en materia de la seguridad general de los productos. 3. SÍNTESIS DE LAS MEDIDAS ADOPTADAS EN LOS ESTADOS MIEMBROS Y POR ORGANIZACIONES INTERNACIONALES Acción gubernamental de los Estados miembros 25. Las muertes, los traumatismos, el sufrimiento y los costes causados por los accidentes y traumatismos han incitado a todos los Estados miembros a poner en marcha programas para intentar reducirlos. Algunos están dirigidos por ministerios o grupos de ministerios en colaboración con organizaciones no gubernamentales. Otros son llevados por organismos gubernamentales. Frecuentemente, son los ministerios y organizaciones de consumo, y no de sanidad, quienes gestionan programas de prevención de los accidentes en el hogar y en las actividades de ocio. Los accidentes de DO n° L 319, de 21. 12. 1993, ampliado mediante el DO n° L 331, de 21. 12. 1994. 8 tráfico y laborales tienen sus propios abanicos de organizaciones que trabajan con los ministerios de transporte y de empleo. Mucha parte de la prevención de accidentes más importante corre por cuenta de los gobiernos regionales y locales. Organizaciones de voluntariado y no gubernamentales 26. Las organizaciones de voluntariado y no gubernamentales desempeñan un papel muy importante en la prevención de accidentes y traumatismos llegando como a menudo hacen hasta la población general a través de delegaciones locales y haciendo participar en sus programas a expertos profesionales y universitarios de organizaciones nacionales y locales. La contribución de las profesiones médicas a la prevención de traumatismos, por ejemplo mediante el asesoramiento a pacientes y a la población general, es frecuentemente una de las más significativas. En el ámbito de la prevención de suicidios, las organizaciones de voluntariado han desempeñado un papel vital en la apertura de nuevas vías para llegar hasta las personas de riesgo y ahora empiezan a colaborar interaacionalmente. En muchos casos, los centros antiveneno y de quemados contribuyen de modo especial a la tarea de informar a la población sobre riesgos. Organizaciones internacionales 27. 28. Las organizaciones internacionales también tiene un papel importante en la prevención de accidentes y traumatismos y las acciones de la Comunidad Europea pueden ser más efectivas si se coopera con las actividades de dichas organizaciones en Europa para evitar redundancias y reforzar el trabajo de los demás. El programa de prevención de accidentes de la Organización Mundial de la Salud está dirigido desde su sede de Ginebra y fue responsable de las acciones relativas al Día Mundial de la Salud (7 de abril) en 1993 sobre el tema "prevención de accidentes y negligencia". Varios proyectos de la OMS arrancan de este programa: la "iniciativa casco" (ciclistas), el "proyecto seguridad comunitaria", sistemas de vigilancia y datos de traumatismos datos y evaluación del impacto de los traumatismos sobre la salud. La OMS organiza Conferencias Mundiales de Promoción de la Seguridad y Control de los Traumatismos. Dispone también de una red de centros colaboradores interesados en el tema. En Europa hay organizaciones internacionales no gubernamentales que trabajan en ámbitos tales como normas de seguridad de los productos, la seguridad infantil, la prevención contra incendios, la prevención contra traumatismos en los deportes, la investigación en materia de accidentes y la reglamentación y aplicación de la seguridad de los consumidores. También trabajan en respuestas rápidas a accidentes y traumatismos antes de que las víctimas lleguen al hospital. Dichas acciones pueden evitar que los efectos de los traumatismos sean tan graves y permanentes como lo serían caso de no existir. La contribución de las organizaciones profesionales a nivel europeo es también importante. 4. SÍNTESIS DE LAS ACTIVIDADES ACTUALES DE LA COMUNIDAD EUROPEA Salud y segundad en el trabajo 29. En julio de 1995 la Comisión adoptó una comunicación sobre un programa comunitario de seguridad, higiene y salud en el trabajo (1996-2000)3. Sus disposiciones principales incluyen mayores ayudas a mejoras de seguridad en las pequeñas y medianas empresas y medidas no legislativas tales como notas de orientación, información y formación. El proyecto ESAW (Estadísticas europeas sobre accidentes laborales), que ofrece estadísticas de accidentes laborales para industrias de alto riesgo, continúa su trabajo de inclusión de varias variables más para dar una mejor idea de las causas de los accidentes laborales. Además, se ha puesto en marcha un proyecto piloto sobre datos comparables de enfermedades profesionales en Europa (EODS: Estadísticas europeas de enfermedades profesionales). También se prosigue el trabajo de la Comisión para ampliar la elaboración de Límites de Exposición Profesional armonizados4 y en septiembre de 1995 se publicó una propuesta de modificación de la Directiva 90/394/CEE relativa a agentes carcinógenos que fija valores límite y amplía su campo de aplicación original5. Transportes 30. En el ámbito del tráfico por carretera, las actividades actuales abarcan las pruebas de aptitud para conducir, dispositivos limitadores de la velocidad en camiones y autobuses, la introducción de nuevos criterios para la teórica del permiso de conducir, exámenes prácticos y médicos y el desarrollo de nuevos equipos para obligar a los conductores profesionales a cumplir los tiempos de conducción. Entre las medidas no legislativas propuestas se cuentan campañas de información sobre conducción bajo los efectos del alcohol, jóvenes conductores, etc. Con arreglo al programa CARE adoptado en 19936 se ha creado un banco de datos de accidentes de tráfico que permite analizar información detallada sobre causas de accidentes en la Comunidad. Otras acciones en materia de seguridad en el transporte incluyen un Reglamento sobre la gestión de la seguridad en transbordadores de carga horizontal7 y Directivas sobre el transporte de mercancías peligrosas8. Vigilancia de los accidentes en el hogar y en las actividades de ocio 31. La Decisión 86/138/CEE del Consejo9 aprobó un proyecto de demostración con vistas a la introducción de un sistema comunitario de información sobre accidentes con productos de consumo (EHLASS). El objetivo inicial fue identificar ámbitos en que fueran necesarias medidas preventivas. El proyecto recogió datos de los servicios de urgencias de una selección de hospitales o mediante encuestas a domicilio. El sistema COM (95) 282 final, de 12. 7. 1995. Incluida la adopción de una Decisión de la Comisión por la que se crea un Comité científico para los límites de exposición profesional a agentes químicos. DO n° L 188, de 9. 8. 1995. DO n°C 317, de 28. 11. 1995. Decisión 93/704/CE del Consejo DO n° L 329, de 3012. 1993. DO n°L 320, de 30. 12. 1995. DO n° L 145, de 19. 6. 1996, DO n°L 235, de 17. 9. 1996. DOn°L 109, de 26. 4. 1986. 10 ha permitido identificar productos implicados en accidentes, la necesidad resultante de hospitalización, la estancia media en el hospital, el tipo de traumatismo sufrido y la edad de la persona lesionada. Esta información ha dado lugar a campañas de prevención (información y sensibilización), negociaciones con la industria para modificar los productos y la introducción de normas o reglamentos. El proyecto EHLASS ha sido ahora ampliado hasta finales de 199710. Seguridad de los productos 32. El Consejo adoptó la Directiva 92/59/CEE relativa a la seguridad general de los productos el 29 de junio de 199211. Se trata de una disposición legislativa amplia que exige que sólo se comercialicen productos seguros, que se informe sobre sus posibles riesgos y se establezcan mecanismos de notificación de los productos de riesgo y de retirada de éstos del mercado, si fuese necesario. La seguridad de un producto viene determinada por disposiciones comunitarias, disposiciones del Estado miembro o códigos voluntarios de buenas prácticas según lo que exista para el producto en cuestión. Los Estados miembros son responsables de legislar en materia de control de la seguridad de los productos, toma de muestras, prohibiciones temporales, etc. y deben notificar a la Comisión las restricciones de comercialización que hayan impuesto (RAPEX), particularmente cuando haya resultado ser necesario introducir restricciones urgentes a causa de riesgos graves. La Comisión puede exigir entonces a todos los Estados miembros que adopten medidas temporales, indicando las razones para hacerlo. Se crea un Comité de urgencia en materia de seguridad de los productos para ayudar a la Comisión. Productos de construcción: Fuego 33. La acción comunitaria en materia de prevención de incendios deriva principalmente de disposiciones relativas a la resistencia al fuego de los materiales o componentes utilizados en la construcción. Una Directiva de 21 de diciembre de 198812 fija normas comunitarias en este ámbito. Normas de productos 34. Las organizaciones de normalización europeas: CEN, CENELEC y ETSI, han recibido ayuda desde 1983 de la SECO, Secretaría Europea de coordinación de la representación de los consumidores en asuntos de normalización. Desde que en 1985 se introdujo el nuevo planteamiento de reducción de las trabas técnicas al comercio en la Comunidad, la legislación sólo contiene exigencias generales de seguridad. Se supone que los fabricantes se ajustan a los requisitos básicos de seguridad si sus productos se producen conforme a normas europeas reconocidas establecidas por las organizaciones de normalización. En 1994 se acordó una nueva estructura conjunta, llamada ANEC, para coordinar la representación de los consumidores en el proceso de normalización en los 17 Estados miembros de la Comunidad Europea y la AELC. 10 n 12 DO n°L 331, de 21. 12. 1994. DO n°L 228, de 11. 8. 1992. Directiva del Consejo 89/106/CEE, de 21. 12. 1988 DO n° L 40, de 11. 2. 1989. 11 Seguridad de los alimentos y agricultura 35. Un elevado nivel de actividad comunitaria se dedica a la protección del consumidor contra las intoxicaciones alimentarias, por ejemplo en los ámbitos de la higiene de su producción y distribución, restringiendo las importaciones inseguras y regulando los residuos máximos permitidos de plaguicidas. Entre las acciones llevadas a cabo en 1995 se cuentas tres Directivas que armonizan los niveles máximos de residuos de nueve sustancias activas plaguicidas y modifican los niveles existentes de otras veinte13; una Directiva por la que se modifica la Directiva 64/43 3/CEE sobre la producción y comercialización de carne fresca14 y una propuesta de Directiva sobre la protección contra determinadas zoonosis incluida la rabia15. Exposición ambiental a riesgos de intoxicación y otros traumatismos 36. De modo similar, uno de los puntos en que hace más hincapié la política ambiental comunitaria es la protección de la salud humana, conforme al artículo 130 R del Tratado constitutivo de la Comunidad Europea. La mayoría de las posibles amenazas para la salud pueden incluirse bajo el epígrafe de causas externas de traumatismo e intoxicación que da inicio a la sección II de la presente Comunicación. Por ejemplo, en 1995 se estudiaron propuestas de la Comisión en materia de calidad del aire ambiente16; control de la contaminación atmosférica causada por los vehículos de motor y otras máquinas17; prevención y control integrados de la contaminación18; modificaciones del proyecto de Directiva sobre productos biocidas19; revisión de la Directiva relativa a la protección de las personas sometidas a exámenes o tratamientos médicos con radiaciones ionizantes20. En 1996 se revisó la Directiva de normas básicas relativas a la protección sanitaria de la población y los trabajadores contra los peligros que resultan de las radiaciones ionizantes21 y se adaptó al progreso técnico y se modificó la Directiva sobre clasificación y etiquetado de las sustancias peligrosas22. 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Directivas del Consejo 95/38/CE, DO n° L 197, de 22. 8. 1995; 95/39/CE, DO n° L 197, de 22. 8. 1995, y 95/61/CE, DO n° L 292, de 7. 12. 1995. DO n°L 243, de 11. 10. 1995. COM (95) 491 final de 23. 10. 1995. COM (94) 109 final de 4. 7. 1994. COM (94) 558 final de 16. 12. 1994; COM (94) 559 final de 16. 12. 1994 y COM (95) 350 final de 6. 9. 1995. COM (95) 88 final de 15. 5. 1995. COM (95) 387 final de 20. 7. 1995. 84/466/EURATOM, DO n° L 265, de 5. 10. 1984. La propuesta de revisión figura en el documento COM (95) 560. 80/836/EURATOM, 89/618/EURATOM, 96/29/EURATOM-DO n° L 159, de 29. 5. 1996. Directiva 96/56/CE - DO n° L 236, de 18. 9. 1996 y Directiva 96/54/CE - DO n° L 248, de 30. 9. 1996. 12 CONSEJO 37. En Resoluciones de 198623 y 199024 el Consejo y los representantes de los Estados miembros, reunidos en el seno del Consejo, invitaron a la Comisión a aplicar medidas específicas que contribuyeran a una mejor toxicología y a la prevención y tratamiento de intoxicaciones agudas, medidas que se han llevado a cabo desde entonces en colaboración con centros antiveneno de los Estados miembros. El Consejo reconoció en su Resolución de 1991 relativa a las opciones fundamentales de la política sanitaria25 la necesidad de cooperar y colaborar más estrechamente entre Estados miembros y destacó entre los temas que merecían un estudio conjunto la elaboración de datos comparativos, el desarrollo de estrategias que faciliten la fijación de prioridades y el fomento del debate científico y público. En mayo de 1993 el Consejo reafirmó la necesidad de estrecha colaboración y fijó algunas orientaciones importantes para la acción comunitaria como añadir vida a los años y años a la vida, la planificación plurianual y la selección de áreas de acción en relación con su sensibilidad ante la acción preventiva26. Estos temas se ampliaron en su Resolución de junio de 199427 en respuesta a la Comunicación de la Comisión sobre el marco de actuación comunitaria en el ámbito de la salud pública. PARLAMENTO EUROPEO 38. El Parlamento Europeo ha deseado durante algún tiempo ver una mayor contribución comunitaria a las acciones contra los accidentes y los traumatismos como muestran algunas resoluciones28. Muy significativamente, su Resolución sobre la política de salud pública después de Maastricht de octubre de 199329 invitó a la Comisión a preparar y llevar a cabo actividades de prevención de los accidentes en el contexto de la salud pública. 23 24 25 26 27 28 29 DO n°C 174, de 23. 7. 1986. DO n°C 329, de 31. 12. 1990. DO n°C304, de 23. 11. 1991. Resolución de 27 de mayo de 1993, DO n° C 174, de 25. 6. 1993. DOn°C 165, de 17. 6. 1994. por ejemplo su Resolución sobre sustancias peligrosas (más de 12 desde 192); salud y seguridad en el trabajo (más de 30 desde 1981); accidentes y catástrofes (más de 8 desde 1984); toxicología (1985); contaminación (más de 14 desde 1980) y los accidentes y peligros relacionados con los bienes de consumo (3 desde 1980). DO n°C 329, de 6. 12. 1993. 13 COMITÉ ECONÓMICO Y SOCIAL 39. 5. 40. Se han adoptado en estos últimos años dictámenes relativos a temas tales como intoxicaciones agudas en el ser humano30 y el sistema comunitario de información sobre los accidentes en los que estén implicados productos de consumo31. El amplio dictamen del Comité de 6 de julio de 199432 sobre la Comunicación de la Comisión sobre el marco de actuación comunitaria en el ámbito de la salud pública instaba a que se hiciera una interpretación amplia del campo de actividades sanitarias. NECESIDAD DE MAS ACCIONES EN MATERIA DE SALUD PÚBLICA A NIVEL COMUNITARIO El estudio del alcance de la actividad que acabamos de describir indica vacíos que demuestran la necesidad de nuevas acciones de salud pública en relación con los accidentes y traumatismos además de las actividades comunitarias existentes. Esta sección describe en primer lugar los principios generales aplicables a las acciones de salud pública a nivel comunitario y, a continuación, el proceso de razonamiento que conduce a una selección de un pequeño número de áreas clave en las que son necesarias ahora nuevas acciones. La sección VI, a continuación, da detalles de las acciones ahora propuestas. Planteamiento general de las actividades comunitarias en materia de salud pública 41. 42. De conformidad con los principios establecidos en el artículo 129 y en la Comunicación de la Comisión sobre el marco de actuación comunitaria en el ámbito de la salud pública, la acción comunitaria se centrará, en especial, en fomentar la cooperación entre los Estados miembros, prestando apoyo a su acción y promoviendo, en estrecho contacto con ellos, la coordinación útil de sus políticas y programas, e incentivar la cooperación con terceros países y organizaciones internacionales. La acción comunitaria también debe respetar el principio de subsidiariedad definido en el artículo 3 B del Tratado constitutivo de la Comunidad Europea. En los asuntos sobre los que no tiene competencia exclusiva, la Comunidad interviene únicamente cuando la acción propuesta, por su escala o su efecto, puede realizarse mejor a nivel comunitario. Tenga o no tenga competencia exclusiva sobre un asunto, la acción de la Comunidad debe ser proporcional a los objetivos que se pretende alcanzar. Las actividades deben seleccionarse partiendo de una valoración previa y deberían proporcionar a la Comunidad un valor añadido al tiempo que obtienen el máximo rendimiento. 30 31 32 DO n°C 124 de 21. 5. 1990. DO n°C 62, de 12. 3. 1990. DO n°C 388, de 31. 12. 1994. 14 43. Los criterios mencionados en la Comunicación de la Comisión sobre el marco de actuación comunitaria en el ámbito de la salud pública pueden aplicarse del modo siguiente al seleccionar los temas en los que la Comumdad intervendrá, así como los medios que elegir, en este programa: a) b) c) d) el tema debe ser una causa importante de mortalidad o morbilidad, o una causa de mortalidad o morbilidad cuyo índice de crecimiento sea preocupante; las medidas propuestas no deben ser repetición de trabajos en curso, y si los trabajos en curso guardan relación con éstas, deben coordinarse con éstos; debe haber motivos para pensar que los medios propuestos serán rentables; las medidas propuestas deben proporcionar a la Comunidad un valor añadido por corresponder a una de las siguientes definiciones actividades que, por su escala, los Estados miembros no puedan llevar a cabo en solitario, o únicamente con dificultades; actividades, cuya realización conjunta reporte beneficios obvios incluso teniendo en cuenta los costes adicionales incurridos; actividades que, por la naturaleza complementaria del trabajo realizado a nivel nacional, permitan obtener resultados importantes en el conjunto de la Comunidad; actividades que conduzcan, si se reconoce su necesidad, a la fijación de normas y estilos de buenas prácticas; actividades que contribuyan a la consolidación de la solidaridad y de la cohesión social en la Comunidad, y promuevan su desarrollo armonioso global. Selección de temas para la acción 44. Teniendo en cuenta los recursos limitados disponibles en la Comunidad, deben excluirse amplias áreas potencialmente prometedoras y una base racional para ello son los criterios antes citados. Respecto al primer criterio, epidemiología, está justificado concentrarse en los niños, los jóvenes adultos y los ancianos, puesto que los traumatismos son más frecuentes en estos grupos. También es adecuado excluir los traumatismos producidos delictivamente, puesto que su cantidad es relativamente pequeña en relación con los traumatismos accidentales y el suicidio. Lo mismo es aplicable a los accidentes médicos, los desastres naturales, los incidentes de contaminación y los conflictos internacionales. Respecto al segundo criterio, evitar repeticiones, las acciones que se emprendan en un programa de salud pública deben evitar, en las circunstancias actuales, los siguientes ámbitos en los que ya se trabaja': accidentes sufridos por pasajeros en vehículos, accidentes relacionados con el trabajo, accidentes causados por productos defectuosos y las formas de intoxicación accidental crónica y aguda cubiertas por la gama actual de acciones en materia de toxicología, seguridad de los alimentos, medio ambiente, etc. 15 45. 46. 47. 48. 49. 33 34 Deben evitarse las repeticiones respecto al programa comunitario de promoción, información, educación y formación en materia de salud33. Mientras este programa aborda cuestiones horizontales como las estrategias de promoción de la salud, medios para llegar hasta los grupos desfavorecidos, nutrición, educación sanitaria y formación profesional en materia de promoción de la salud, el programa de prevención de traumatismos se ceñirá estrechamente a actividades destinadas a evitar directamente los traumatismos. Una estrecha coordinación parecida evitará repeticiones entre las acciones de este programa dirigidas a las escuelas y las ya existentes en el programa de trabajo de la Comunidad sobre salud y seguridad34. El tercer criterio, rentabilidad de los medios utilizados, es contrario a que la Comunidad organice directamente campañas públicas de información y educación. Esta no sería probablemente la manera más rentable de utilizar un presupuesto disponible para acciones a nivel comunitario muy limitado. Este criterio también debe tenerse constantemente en cuenta en la selección de actividades. El criterio del valor añadido para la Comunidad tiene un efecto de criba particularmente fuerte en la prevención de traumatismos: es muy fácil elaborar largas listas de actividades de prevención que se sabe que son efectivas, o que es probable que lo sean, pero al analizarlas casi todas ellas resultan más adecuada para su realización a nivel nacional o sub nacional. Dos áreas de actividad se prestan a la acción comunitaria. La primera es compartir y desarrollar de forma compartida conocimientos prácticos, en particular sobre selección de intervenciones y epidemiología de los traumatismos. En los Estados miembros hay una cantidad ingente de experiencia y capacidad en materia de prevención de los médicos traumatismos, pero está repartida irregularmente y en ocasiones desconocen las experiencias de los demás. Las medidas para compartir las buenas prácticas con un ámbito mucho más amplio cumplirían ciertamente el criterio del punto d) del apartado 43 de permitir que surjan resultados importantes de la naturaleza complementaria del trabajo hecho a nivel nacional. En algunos casos el resultado podía ser principalmente un flujo de información desde los Estados miembros con mayor experiencia de sociedades altamente industrializadas y sus problemas a los que experimentan ahora los efectos nocivos de su rápido desarrollo económico en los años 70 y 80. Por ejemplo, los índices de suicidio en algunos Estados miembros del sur crecen actualmente ahora de forma constante y los responsables de la sanidad pública quizá deseen aprender de las experiencias de Estados miembros con actividades acreditadas de prevención de suicidios. Es probable que otras formas de conocimiento práctico se distribuyan de manera menos previsible: lo importante es el valor que puede adquirirse determinando dónde se encuentra y haciéndolo disponible. La experiencia también sugiere que los centros de conocimientos prácticos que ofrecen información en un caso dado también ganan en el proceso de reflexión sobre sus prácticas y sobre cuáles pueden ser sus características mejores o más transferibles. Decisión 645/96/CE, DO n° L 95, de 16. 4. 1996. El texto clave para las actividades relativas a la salud y seguridad en el trabajo es en la actualidad la Directiva de 12 de junio de 1989 89/391/CEE relativa a la aplicación de medidas para promover la mejora de la seguridad y de la salud de los trabajadores en el trabajo, a menudo conocida en este ámbito como "Directiva marco": DO n° L 183, de 29. 6. 1989. 16 50. El otro ámbito idóneo para la acción comunitaria es la mejora de la calidad de los datos. Los datos son vitales para la prevención de accidentes, pues permiten la investigación epidemiológica de qué situaciones, productos, comportamientos, sucesiones de acontecimientos e incluso lugares son peligrosos. Esto permite dirigir los escasos recursos de prevención hacia el cruce de carreteras, juguete, actividad deportiva, etc. adecuados. A nivel europeo, la comparabilidad de los sistemas nacionales de registro y la armonización de las metodologías, si se alcanzase un acuerdo en la materia, harían de los datos una herramienta mucho más potente. La Comisión ya ha propuesto un programa de acción comunitaria sobre seguimiento y control sanitario35 que prevé acciones de este tipo. El trabajo en materia de datos del programa de prevención de traumatismos se coordinará cuidadosamente con las actividades de este programa. 6. ACCIONES PROPUESTAS PARA UN PROGRAMA QUINQUENAL Temas y objetivos 51. La Comisión considera que el ámbito de actividad indicado por este proceso de selección es valioso, ya que la contribución distintiva de la salud pública puede desempeñar un papel importante en la prevención de traumatismos. El objetivo global de un tal programa debe ser hacer una contribución a las actividades de salud pública que reduzca la incidencia de los traumatismos. El programa debe centrarse en cinco temas seleccionados según el precedente proceso de eliminación: a) b) c) d) e) accidentes de niños en el hogar, en las actividades de ocio y en las escuelas accidentes de jóvenes adultos en el hogar y en las actividades de ocio accidentes de personas mayores en el hogar y en las actividades de ocio suicidio capacidad de prevención de traumatismos En la categoría de ocio debe insistirse suficientemente en los traumatismos deportivos. 52. 53. En cada uno de los primeros cuatro ámbitos el objetivo de la acción comunitaria debe ser contribuir a la difusión y aplicación más efectivas de las técnicas de prevención de traumatismos con amplia aceptación por parte de los expertos. Los temas detallados que podrían abarcarse en cada área se sugieren en los apartados 70-75. Además de la actividad en estos ámbitos, está justificada una pequeña inversión a nivel comunitario para alcanzar una capacidad más general del sector de la sanidad pública en materia de prevención de traumatismos (e). Las resultados en las áreas específicas pueden mejorarse si se comparten los conocimientos prácticos de salud pública en la organización y realización genéricas de actividades de prevención de traumatismos. Esto ayudaría a los responsables de la salud pública a mejorar su capacidad para recoger, interpretar y utilizar datos, identificar las mejores áreas de trabajo, conseguir apoyos, construir alianzas, seleccionar las mejores intervenciones, controlar los efectos sobre la salud, evaluar programas y realizar los cambios necesarios. Los temas 35 COM (95) 449 final de 16. 10. 1995 y COM (96) 581 final de 11. 11. 1996. 17 detallados que podría abarcarse se describen el apartado 75. El objetivo sería contribuir a la consolidación de la capacidad de los organismos de salud pública para montar actividades efectivas de prevención de traumatismos. Medios 54. Los medios que serán apropiados para compartir conocimientos prácticos a nivel comunitario serán muy similares para las cinco áreas. Medios idóneos son: creación de redes, difusión de información sobre campañas, apoyo a encuestas y estudios técnicos, mejora de la calidad de los datos y ayuda a los Estados miembros para coordinar políticas y programas. Dichos medios se discuten a continuación. Creación de redes 55. 56. El intercambio de información entre gobiernos y organizaciones no gubernamentales es una de las formas de cooperación europea más frecuentemente buscadas por estos grupos, y ya se ha manifestado interés por redes de grupos que trabajen en prevención de suicidios y prevención de accidentes infantiles. Puede haber también oportunidades para fomentar vínculos con terceros países asociados que tengan intereses en aspectos particulares del tema. Parte de esta actividad puede referirse al desarrollo de nuevos planteamientos o de métodos innovadores para abordar problemas comunes. Los intercambios de materiales, orientaciones y manuales pueden representar un gran ahorro de tiempo y de esfuerzos en el desarrollo de acciones preventivas para las poblaciones locales. Se podría ayudar a las organizaciones interesadas con medios telemáticos como Internet para compartir la información por encima de las fronteras nacionales. La formación de grupos de personal, frecuentemente de naturaleza multidisciplinar, por organizaciones profesionales sería de particular utilidad para la difusión de mensajes y métodos para la prevención de aspectos cuidadosamente identificados de los accidentes y traumatismos. Por tanto la formación del personal para servicios de ayuda telefónica y la creación de grupos y organizaciones de asesoramiento capaces de trabajar con la población local podían ser una contribución útil a la lucha contra el suicidio. Otro ejemplo es la formación del personal que está en contacto con niños y familias para identificar riesgos y proponer medidas para evitarlos. Puede animarse a las organizaciones profesionales de medicina deportiva u otros grupos profesionales para que impartan formación para dirigentes y entrenadores de clubes deportivos y centros de recreo. 57. La acción comunitaria adoptará la forma de estímulo y ayuda a organizaciones europeas o a combinaciones de instituciones de los Estados miembros para que emprendan acciones de creación de redes de diversos tipos. 18 Difusión de información sobre campañas 58. 59. 60. Si bien la Comumdad no organizará campañas dentro del programa, intentará ayudar a quienes lo hagan promoviendo la cooperación y los intercambios de conocimientos prácticos, personal y materiales entre organizaciones de los Estados miembros que lleven a cabo dichas actividades. Para facilitar este proceso, la Comunidad intentará crear un banco de información sobre las campañas que se han realizado, si es posible con evaluaciones de su valor, efectos y posibilidades de generalización. Sería posible organizar un concurso para encontrar las mejores campañas de prevención. En algunos temas puede ser adecuado que la Comunidad promueva la organización de campañas paralelas en algunos Estados miembros y ayude al desarrollo de las materiales básicos y de publicidad que podrían utilizar con modificaciones todos los participantes. El programa también intentará elaborar una lista de algunas campañas "modelo" de prevención de accidentes, mostrando los procesos de estudio de los hechos, ensayo previo de la metodología y los materiales y mecanismos apropiados de control y evaluación. Mejora de los datos sobre accidentes 61. 62. Desde 1986 se ha estado recogiendo datos de accidentes en el hogar y en las actividades de ocio dentro del sistema EHLASS. Debido al tamaño del sistema, la recogida de datos no es suficiente para su uso como prueba estadística. La mejora de los datos de accidentes ayudaría considerablemente a planificar intervenciones rentables. Seguir enfoques convenidos en materia de codificación, el mejor registro del lugar del suceso, así como de los aspectos comportamentales y relativos a la sucesión de acontecimientos, la precisión de los certificados de defunción, las escalas de gravedad y los conjuntos mínimos de datos aportarían dividendos. Debe llevarse a cabo la armonización de las definiciones de los datos y los conjuntos mínimos de datos para permitir comparaciones entre países, así como un análisis de la cobertura de los sistemas actuales de recogida de datos y, si es preciso, el desarrollo de medidas para mejorar dicha cobertura, y, conjuntamente con EHLASS, debe maximizarse el posible valor para la Comunidad Europea del trabajo realizado en la Actividad Internacional Colaborativa en materia de Estadísticas de Traumatismos. La realización de estudios y análisis especiales es una herramienta frecuentemente utilizada para planificar mejores actividades de prevención. Dentro de su programa propuesto de control sanitario, la Comunidad podría añadir cuestiones o módulos a los estudios existentes a escala comunitaria. En estrecha coordinación con el programa de control sanitario, el programa de prevención de traumatismos podía hacer otro tanto en su propio ámbito. Los nuevos conocimientos y los contactos establecidos en el programa de prevención de traumatismos permitirán ayudar a determinar la necesidad de dicho trabajo y podría crearse una base de datos de estudios conocidos para ayudar a quienes planifican una actividad a encontrar lo que ya se ha hecho. Con ello se podría evitar desperdiciar esfuerzos, por ejemplo, reinventando las mismas metodologías en lugares distintos. 19 Estudios técnicos 63. Los planificadores de políticas y los responsables de las medidas de prevención necesitan servicios técnicos que inspiren sus acciones y decisiones y analicen la probabilidad de accidentes, los costes probables resultantes, sus causas y las mejoras técnicas que pueden hacerse. La Comunidad intentará fomentar la colaboración entre instituciones con conocimientos especializados y servicios con capacidad para emprender tales actividades y podría elaborar un inventario de instituciones y de sus proyectos, de modo que los Estados miembros no deban repetir programas de análisis o de ensayo y, por el contrario, puedan utilizar información o servicios ya existentes. La Comunidad también fomentará conferencias e intercambios entre tales instituciones y programas. 64. Las instituciones técnicas de este tipo también están en algunos casos en buena situación para llevar a cabo evaluaciones de proyectos y campañas de prevención desde un punto de vista imparcial e informado y la Comunidad apoyará tales acciones. Consulta y cooperación 65. 66. 67. 68. El artículo 129 del Tratado constitutivo de la Comunidad Europea estipula que la Comunidad estimulará la cooperación entre Estados miembros y la coordinación de sus políticas y programas para garantizar un elevado nivel de protección de la salud de las personas y la prevención de las afecciones más graves y ampliamente difundidas. La Comisión está autorizada a tomar todas las iniciativas útiles para fomentar este proceso. Es posible que sean precisas consultas sobre casi todos los aspectos del tema, pero las áreas principales serán el desarrollo de políticas y estrategias públicas a los diferentes niveles de gobierno (internacional, nacional, regional y local) y la comparación de las medidas utilizadas para aplicar dichas políticas, ya sean legislativas, administrativas o a través de la negociación de normas y códigos voluntarios. Las áreas en que esta cooperación en materia de políticas será particularmente importante son las referentes a la selección de prioridades de acción, las encuestas sobre la actitud de la población ante los accidentes, la asunción de riesgos y el suicidio, las acciones preventivas dirigidas hacia grupos concretos de población como los niños de corta edad, y las medidas para reducir los riesgos relacionados con el medio ambiente. Las acciones organizadas, patrocinadas o apoyadas por la Comisión pueden adoptar la forma de reuniones oficiales e informales a diversos niveles de gobierno, conferencias y seminarios, grupos de trabajo y grupos consultivos. Las consultas pueden incluir a expertos independientes y representantes de organizaciones no gubernamentales. Los grupos tendrán mandatos precisos y limitados en el tiempo. El Comité del programa que se esboza en el apartado 76 será el foro de supervisión general de estas actividades. 20 Añadir valor de salud pública a otros programas comunitarios 69. El quinto ámbito específico de acción, consolidar el aporte de la salud pública a la prevención de traumatismos, también sacaría provecho de las actividades para aumentar el uso que los organismos de salud pública pueden hacer de otras políticas comunitarias de prevención de traumatismos. Varios grupos centrales ayudan ya a sus miembros aumentando su conocimiento de los programas comunitarios y de las condiciones para participar en ellos, ayudando a crear consorcios transfronterizos y ayudando a grupos con intereses particulares a encontrar los interlocutores más útiles en las instituciones comunitarias. El programa podía dar apoyo a actividades similares más centradas en la prevención de traumatismos y difundidas a un público en contacto con los traumatismos. Contenido detallado de los temas seleccionados 70. En los apartados 51-53 se describió la selección de cinco temas para la acción y en los apartados 54-69 se mostraron los medios con los que podrían alcanzarse los objetivos comunitarios en esos ámbitos. Falta ilustrar el contenido con un poco más de detalle. Accidentes acaecidos a niños en el hogar, en las actividades de ocio y en la escuela 71. Entre las mejores prácticas difundidas en este ámbito podrían referirse, entre otras, a áreas tales como sistemas de control de seguridad del hogar para niños pequeños, apoyo y educación de los padres, oferta de cristales de seguridad o de películas de seguridad para cristales, oferta de paquetes equipados de cierres resistentes a los niños, detectores de humo y otras ayudas de seguridad en el hogar, entrenamiento para pasatiempos deportivos y de ocio, aprender a nadar, experiencias diarias de vida en por ejemplo la cocina, seguridad de las zonas de juego, trabajo especializado de los servicios sanitarios escolares, educación en materia de seguridad en el plan de estudios, formación de los cuidadores de niños y desarrollo de la autoasistencia y grupos voluntarios. Accidentes acaecidos a jóvenes adultos en el hogar y en las actividades de ocio 72. Entre las áreas particularmente adecuadas para el trabajo con arreglo a este título se incluyen el entrenamiento para pasatiempos deportivos y de ocio, inclusión de una información más general de seguridad en el envase de los productos deportivos, conocimiento de los efectos del alcohol y otras drogas sobre la asunción de riesgos, conocimientos sobre deportes de alto riesgo tales como el peligro de lesión medular en las zambullidas en aguas desconocidas, primeros auxilios y reanimación, identificación de colaboradores clave como tiendas de bicicletas, tiendas de discos y grupos de jóvenes, sensibilización hacia los peligros de la cocina y el bricolaje, desarrollo de la autoasistencia y grupos voluntarios. El conocimiento práctico adquirido por organismos deportivos con profesionales del deporte puede ser valioso también para prevenir accidentes a los aficionados. 21 Accidentes acaecíaos a las personas mayores en el hogar y en las actividades de ocio 73. En este ámbito deberían difundirse mejores prácticas en ámbitos como sistemas de control de seguridad del hogar, ejercicios apropiados de movilidad y flexibilidad, asesoramiento en contextos adecuados como los contactos con servicios sanitarios, mantenimiento de aceras seguras y lisas, políticas de seguridad en residencias, comprobación de la calefacción, análisis de la medicación (especialmente sedantes, calmantes y agentes hipotensores) para evitar su uso innecesario, iluminación adecuada incluida la iluminación de las calles y desarrollo de la autoasistencia y; grupos voluntarios. Un centro particular de atención es la prevención de caídas que puede ser muy discapacitantes y permanentes en sus efectos en los grupos de más edad. Suicidio 74. Quienes participan en la prevención de suicidios pueden utilizar el programa para compartir información en áreas tales como ayuda efectiva a quienes han intentado el suicidio (el grupo con mayor riesgo de nueva tentativa), organización de la calidad de la oferta para los autores de intentos de suicidio con miras a minimizar el riesgo de repetición del intento, mejor comprensión de la depresión y apoyo a las personas con enfermedades somáticas graves, evaluación de diversos enfoques de teléfono de ayuda y asesoramiento y desarrollo de la autoasistencia y grupos voluntarios (incluidos los de alcohólicos y personas con enfermedad mental). Refuerzo de la capacidad del sector de la salud pública 75. Además de las acciones que añaden valor a otras actividades comunitarias descritas en el apartado 69, puede compartirse información sobre temas que incluyen la epidemiología de los traumatismos, movilización comunitaria (por ejemplo basándose en el programa Comunidades Seguras de la OMS en coordinación con sus organizadores), creación de alianzas de organismos, eficacia y rentabilidad de las acciones de prevención de los traumatismos y de herramientas de evaluación. 7. CONSULTA, EVALUACIÓN E INFORMES Consulta 76. Para tratar de establecer un programa quinquenal en este ámbito, la Comisión se basará en una estrecha colaboración con los Estados miembros, sobre todo en el ámbito de la coordinación de políticas y programas, pero también en todas las demás partes del programa. Para aplicar el programa, la Comisión se propone recurrir a un Comité consultivo de representantes de los Estados miembros. Se mantendrán los vínculos apropiados con la OMS, otras organizaciones internacionales y terceros países como exige el programa, en función de otras disposiciones comunitarias pertinentes. 22 Informes de evaluación 77. La evaluación del programa se proporcionará en dos informes: un informe de evaluación elaborado en el tercer año de este programa y destinado al Consejo, al Parlamento Europeo, al Comité Económico y Social y al Comité de las Regiones. La finalidad del informe provisional es garantizar que las instituciones comunitarias y, a través de ellas, todas las partes afectadas, sean plenamente las acciones emprendidas en el contexto de este plan de acción. informadas del progreso de un informe final sobre la realización del programa, que incluirá una evaluación de las acciones emprendidas, será presentado por la Comisión a las instituciones antes citadas después de la realización del programa. Actividades de información general 78. Además de las actividades de información contenidas en el programa, la Comisión garantizará que todo la población y todas las partes afectados tengan acceso a informes sobre las acciones, estudios y evaluaciones emprendidas. 23 Propuesta de DECISIÓN DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO por la que se aprueba un programa de acción comunitaria 1999-2003 sobre la prevención de traumatismos en el marco de la acción en el ámbito de la salud pública 24 1. 2. 3. 4. EXPOSICIÓN DE MOTIVOS En su comunicación [COM(93) 559 final], de 24 de noviembre de 1993, sobre el marco de actuación en el ámbito de la salud pública, la Comisión destacó los principios y la estrategia que se seguirán en las actividades comunitarias dirigidas al logro de los objetivos de protección sanitaria establecidos en la letra o) del artículo 3 y en el artículo 129 del Tratado constitutivo de la Comunidad Europea. En este último artículo se establece que la función de la Comumdad es la de apoyar los esfuerzos de los Estados miembros en el ámbito de la salud pública, ayudando a la formulación y a la puesta en práctica de objetivos y de estrategias, y contribuyendo a la disposición de la protección sanitaria a través de la Comunidad, fijando como objetivo los mejores resultados ya obtenidos en un área dada en cualquier parte de la Comumdad. De conformidad con el artículo 129, la Comisión presenta propuestas para la adopción por parte del Parlamento Europeo y del Consejo de medidas incentivadoras dirigidas a contribuir a garantizar un alto nivel de protección de la salud humana. La Comunicación de la Comisión antes mencionada establece los criterios con los que deben establecerse los ámbitos prioritarios para los programas de acción comunitaria. De acuerdo con dichos criterios, la prevención de traumatismos fue declarada ámbito prioritario. La presente propuesta de la Comisión, basada en el artículo 129 y ya anunciada en el programa de trabajo de la Comisión, se acoge al principio de competencia compartida entre la Comunidad y los Estados miembros y pretende promover la salud pública contribuyendo a las acciones que reducen la incidencia de los traumatismos. Traumatismo es un concepto amplio que en principio abarca, según definiciones de aceptación internacional, todos los tipos de mala salud debidos a causas externas (por contraposición a enfermedades), como choques, quemaduras, intoxicaciones, mordeduras y picaduras y aplastamientos, sin distinción de causas del hecho externo: lesiones autoinfligidas intencionalmente, lesiones intencionales causada por otra persona, legal o ilegalmente, o accidentales. La presente propuesta de la Comisión apunta a un número reducido de áreas clave de este amplio campo, seleccionadas porque constituyen una causa importante de traumatismos y defunciones evitables, no han sido abordadas ya por una acción a escala comunitaria, presentan oportunidades de intervención rentable y proporcionarían valor añadido comunitario al reunir y complementar trabajo realizado a nivel nacional y subnacional. Las áreas destinatarias seleccionadas son los accidentes acaecidos a niños, jóvenes adultos y personas mayores en el hogar y en las actividades de ocio, y los accidentes de niños mientras están en la escuela, así como el tema del suicidio y formas menores de lesiones autoinfligidas intencionalmente (llamadas a veces parasuicidio). Esta selección de ámbitos está ampliamente justificada por los criterios mencionados y abarca todas las clases de traumatismo que son las causas más importantes de defunción, incapacidad y mala salud, descontados los traumatismos laborales y los accidentes de tráfico, que ya abordan otras actividades comunitarias. Por ejemplo, datos recopilados por el sistema irlandés de información sobre pacientes hospitalizados muestran que las categorías aquí seleccionadas representan las tres cuartas partes de todos los traumatismos que dieron lugar a hospitalización en ese país en 1993. 25 5. 6. 7. 8. 9. Las medidas incentivadoras propuestas son de dos tipos. El primero es apoyo a compartir el conocimiento técnico y su desarrollo, particularmente en la selección de intervenciones y la epidemiología de los traumatismos. Existe una cantidad enorme de experiencia y capacidad de prevención de traumatismos en los Estados miembros, pero su distribución es irregular y en ocasiones los médicos desconocen en gran medida la experiencia de los demás. Las medidas para compartir mejores prácticas actuales ayudarán a difundir más ampliamente los mejores resultados ya obtenidos en cualquier lugar de la Comunidad. Cuando la incidencia de los traumatismos en un Estado miembro es mayor que el más bajo de los índices nacionales de los demás Estados miembros de la Comunidad, el exceso de traumatismos puede razonablemente calificarse como evitable y esta propuesta ayudará a transferir el conocimiento práctico necesario para colaborar a la reducción de dichos traumatismos evitables. la las investigación El segundo tipo de medida incentivadora propuesto es el fomento de la mejora de la calidad de los datos. Los datos son vitales para la prevención de los traumatismos pues situaciones, productos, epidemiológica de permiten comportamientos, y lugares que son peligrosos. Aunque la epidemiología de muchas enfermedades está cada vez mejor establecida en la Comunidad, los datos necesarios para dar apoyo a una epidemiología apropiada de los traumatismos son muy escasos y, en consecuencia, es igualmente difícil destinar recursos escasos a las actividades más productivas de prevención. A nivel comunitario, disponer de mejores datos sería una poderosa herramienta en manos de los planificadores de la prevención, quienes podrían utilizarlos para saber, por ejemplo, si su índice nacional o regional de traumatismos deportivos o de ciclismo es notablemente peor que el de los países colindantes y, caso de serlo, en qué modo, con lo que se sugerirían áreas de actuación. La acción comunitaria conforme a esta propuesta revestiría la forma de fomento y apoyo a la creación de redes, difusión de información sobre campañas de prevención, trabajo para mejorar los datos, incluyendo estudios e investigaciones técnicas. También podrían presentarse oportunidades adecuadas para ayudar a los Estados miembros a coordinar sus políticas y programas en la manera prevista en el artículo 129 del Tratado constitutivo de la Comunidad Europea. Cada vez hay más pruebas de que las medidas de prevención de los traumatismos pueden ser efectivas y rentables, particularmente las llamadas medidas "pasivas" de prevención que crean un entorno más seguro, en contraposición con la formación de las personas para que vivan con más seguridad en entornos que siguen siendo potencialmente peligrosos. Sin embargo no todas las intervenciones funcionan igual de bien y el valor que tiene la propuesta de la Comisión es que ayudaría a dar publicidad a las que resulte que funcionan mejor y a comunicar sus principios subyacentes a quienes en otros Estados miembros desean adoptar medidas similares. El Parlamento Europeo ha mostrado desde hace tiempo su interés por las acciones a nivel comunitario para evitar los traumatismos, y la presente propuesta responde específicamente a su Resolución sobre la política de salud pública después de Maastricht que instaba específicamente a realizar actividades de prevención de accidentes. Las acciones de prevención de traumatismos también responden a las prioridades expresadas por el Consejo en el ámbito de la salud pública, como la necesidad de seleccionar áreas de acción en relación con su sensibilidad ante la acción preventiva. 26 10. Este programa sólo puede emprenderse sobre la base de una decisión del Parlamento Europeo y del Consejo con arreglo a lo dispuesto en el artículo 129. No requiere la armonización de disposiciones nacionales en el ámbito cubierto. 11. La realización de las acciones del programa aportará un valor añadido en una serie de aspectos: 1) 2) 3) permitirá agrupar actividades ya emprendidas en relativo aislamiento a nivel nacional y que se complementen, dando resultados significativos para la Comunidad en su conjunto, por ejemplo la difusión generalizada de las buenas prácticas previamente confinadas en una región, la división más racional y efectiva del trabajo en campos técnicos y la preparación de datos comparables a escala comunitaria; contribuirá al refuerzo de la solidaridad y la cohesión en la Comunidad y a su desarrollo armonioso global ayudando a las regiones donde los traumatismos son más frecuentes para aprovechar la experiencia de las regiones donde se ha prestado más atención a la prevención de traumatismos; conducirá, si se reconoce su necesidad, al establecimiento de mejores normas y estilos de prácticas. 12. Las acciones ejecutadas en virtud de este programa serán evaluadas mediante dos informes: en el tercer año del programa un informe de evaluación un informe final sobre la aplicación del programa. Estos informes incorporarán la información sobre la financiación comunitaria en los diversos ámbitos de la acción y los resultados de las evaluaciones. Se transmitirán al Consejo y al Parlamento Europeo, al Comité Económico y Social y al Comité de las Regiones. 27 Propuesta de DECISIÓN DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO por la que se aprueba un programa de acción comunitaria 1999-2003 sobre la prevención de traumatismos en el marco de la acción en el ámbito de la salud pública EL PARLAMENTO EUROPEO Y EL CONSEJO DE LA UNION EUROPEA, Visto el Tratado constitutivo de la Comunidad Europea y, en particular, el primer guión del apartado 4 de su artículo 129, Vista la propuesta de la Comisión36, Visto el dictamen del Comité Económico y Social37, Visto el dictamen del Comité de las Regiones38, De conformidad con el procedimiento establecido en el artículo 189 B del Tratado39, 1. 2. 3. 4. 36 37 38 39 40 Considerando que los traumatismos deben considerarse una de las afecciones más graves y ampliamente difundidas en la Comunidad a que se refiere el artículo 129 del Tratado y son la causa de una grave preocupación pública; Considerando que, de conformidad con la letra o) del artículo 3 del Tratado, la acción de la Comunidad debe implicar una contribución al logro de un alto nivel de protección de la salud; Considerando que el artículo 129 del Tratado prevé expresamente la competencia de la Comunidad en este ámbito, fomentando la cooperación entre los Estados miembros y, en caso necesario, apoyando la acción de los mismos, promoviendo la coordinación de sus políticas y programas y favoreciendo la cooperación con los terceros países y las organizaciones internacionales competentes en materia de salud pública; que la acción de la Comunidad debe dirigirse hacia la prevención de enfermedades y la promoción de la educación y de la información sanitarias; Considerando que la Resolución del Consejo y de los Ministros de Sanidad reunidos en Consejo, de 27 de mayo de 1993 relativa a las futuras acciones en el ámbito de la salud pública40, afirma la necesidad de una acción comunitaria dirigida a añadir vida a los años y años a la vida y la selección de áreas que puedan ser objeto de una acción preventiva; DOn° DOn° DOn° DOn° DO n°C 174, de 25. 6. 1993, p 1. 28 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 41 42 43 44 Considerando que el Parlamento Europeo, en su Resolución sobre la política de salud pública después de Maastricht de 16 de noviembre de 199341 invitó a la Comisión a preparar y llevar a cabo actividades en materia de prevención de accidentes; Considerando que la Comisión, en su Comunicación de 24 de noviembre de 1993 sobre el marco de acción en el ámbito de la salud pública42, declaró los traumatismos y accidentes intencionados y no intencionados área prioritaria de acción en el ámbito de la salud pública; el que Considerando su Decisión n° 3092/94/CE43, establecieron un sistema comunitario de información sobre los accidentes domésticos y de ocio con el que debe estar estrechamente coordinada la presente Decisión; Parlamento Europeo el Consejo, en y los principios de subsidiariedad y de Considerando que, de acuerdo con proporcionalidad establecidos en el artículo 3B del Tratado, la acción sobre la prevención de traumatismos sólo debe ser emprendida por la Comunidad en la medida en que, debido a su dimensión o a sus efectos, pueda conseguirse mejor a escala comunitaria; que en el presente programa proporcionará un valor añadido comunitario al reunir actividades ya emprendidas de una manera relativamente aislada a nivel nacional y al asegurar su complementariedad, con resultados significativos para la Comunidad en conjunto, al contribuir al fortalecimiento de la solidaridad y cohesión en la Comunidad y al conducir, si se reconoce su necesidad, al establecimiento de normas relativas a las mejores prácticas; Considerando que debe internacionales competentes en materia de salud pública y con los terceros países; la cooperación con fomentarse las organizaciones Considerando que, al participar en la mejora de los conocimientos y de la comprensión de la prevención de traumatismos, así como en una mayor difusión de la información a este respecto, garantizando una mayor comparabilidad de la información en la materia y al desarrollar acciones complementarias de los programas y acciones comunitarios la duplicación innecesaria, el programa existentes, evitando al mismo tiempo contribuirá a la realización de los objetivos comunitarios establecidos en el artículo 129 del Tratado; Considerando que, para aumentar el valor y los efectos del programa, conviene proceder a una evaluación continua de las acciones emprendidas, prestando especial atención a su eficacia y a la consecución de los objetivos fijados, con miras a efectuar, en su caso, los ajustes necesarios; Considerando que la presente Decisión establece un marco financiero que constituye el principal punto de referencia, conforme a lo indicado en el punto 1 de la Declaración del Parlamento Europeo, el Consejo y la Comisión de 6 de marzo de 1995, para la autoridad presupuestaria durante el procedimiento presupuestario anual44; DO n° C 329, de 6. 12. 1993, p. 375. COM (93) 559 final, de 24. 11. 1993 DO n°L 331, de 21. 12. 1994, p. 1. DO n° C 102, de 4. 4. 1996, p. 4. 29 13. 14. Considerando que las previsiones financieras de la Comumdad son válidas hasta 1999 y deberán revisarse para el periodo posterior a dicha fecha; Considerando que el presente programa debe tener una duración de cinco años a fin de disponer del tiempo suficiente para llevar a cabo las acciones destinadas a alcanzar los objetivos fijados, DECIDEN: Artículo 1 Establecimiento del programa 1. 2. Se aprueba un programa de acción comunitaria de prevención de traumatismos, denominado en lo sucesivo "el programa", para el período comprendido entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2003 en el marco de la acción en el ámbito de la salud pública. El objetivo del programa es contribuir a las actividades en materia de salud pública que tratan de reducir la incidencia de los traumatismos, promoviendo una difusión y aplicación más eficaces de las técnicas de prevención de los mismos cuyo valor sea ampliamente reconocido por los expertos y contribuyendo a reforzar la capacidad genera] de los organismos de salud pública para organizar actividades eficaces de prevención de traumatismos. 3. Las acciones que deben ejecutarse en el marco del presente programa y sus objetivos específicos se exponen en el Anexo. Artículo 2 Ejecución 1. 2. 1. La Comisión, en estrecha cooperación con los Estados miembros, se encargará de la ejecución de las acciones contenidas en el anexo. La Comisión cooperará con las instituciones y organizaciones activas en el ámbito de la prevención de traumatismos. Artículo 3 Presupuesto El marco financiero para la ejecución del programa para el año 1999 será de 1,3 millones de ecus, de acuerdo con las actuales previsiones financieras. El marco financiero para los últimos cuatro años del programa (2000-2003) se determinará detalladamente con posterioridad al establecimiento de las previsiones financieras futuras. 30 Las dotaciones anuales serán fijadas por la autoridad presupuestaria con arreglo a las actuales previsiones financieras. Artículo 4 Coherencia y complementariedad La Comisión velará por la coherencia y complementariedad entre las acciones comunitarias que hayan de ejecutarse en el marco del presente programa y las realizadas en virtud de otros programas y acciones comunitarios pertinentes. Artículo S Comité 1. La Comisión estará asistida por un Comité consultivo, en lo sucesivo denominado "el Comité", compuesto por los representantes de los Estados miembros y presidido por el representante de la Comisión. El representante de la Comisión someterá al Comité un proyecto de las medidas que deban adoptarse. El Comité emitirá su dictamen sobre dicho proyecto en un plazo que el presidente podrá fijar en función de la urgencia del asunto, procediendo, en su caso, a una votación. El dictamen se incluirá en el acta; además, cada Estado miembro tendrá derecho a solicitar que su posición conste en acta. La Comisión tendrá en cuenta, en la mayor medida posible, el dictamen emitido por el Comité. Informará al Comité de la manera en que se ha tenido en cuenta dicho dictamen. 2. El Comité será consultado en particular sobre: a) b) los criterios y procedimientos de selección y financiación de los proyectos en el marco del presente programa; el procedimiento de evaluación. 3. El representante de la Comisión mantendrá regularmente informado al Comité sobre las propuestas de la Comisión o las iniciativas comunitarias y la ejecución de programas en otros ámbitos relacionados con la consecución de los objetivos del presente programa. 31 1. 2. 1. 2. 3. 4. Artículo 6 Cineración internacional Durante la ejecución del programa se fomentará la cooperación con los terceros países y con las organizaciones internacionales competentes en materia de la salud pública. El programa estará abierto a 'a participación de los países asociados de Europa central y oriental, en las condiciones establecidas en los acuerdos de asociación o sus protocolos adicionales relativos a la participación en programas comunitarios. El programa estará abierto a la participación de Chipre y de Malta en función de los créditos suplementarios existentes, de conformidad con las mismas normas que las que se aplican a. los países de la AELC, y con arreglo a los procedimientos que se acuerden con dichos países. Artículo 7 Seguimiento y evaluación En la aplicación de la presente Decisión, la Comisión adoptará Jas medidas necesarias para garantizar el seguimiento y la evaluación continua del presente programa, teniendo en cuenta los objetivos generales y específicos contemplados en el artículo 1 y en el Anexo. En el tercer año de ejecución del presente programa la Comisión presentará al Parlamento Europeo y al Consejo un informe de evaluación. La Comisión presentará al Parlamento Europeo y al Consejo un informe final sobre la ejecución del presente programa. La Comisión incorporará a los dos infonnes información sobre la financiación comunitaria en los diversos ámbitos de acción y sobre la complementariedad con las otras acciones a que se refiere el artículo 4, así como los resultados de las evaluaciones. También enviará dichos informes al Comité Económico y Social y al Comité de las Regiones. Hecho en Bruselas, Por el Parlamento Europeo El Presidente Por el Consejo El Presidente 32 ANEXO OBJETIVOS Y ACCIONES ESPECÍFICOS I. ACCIDENTES DE NIÑOS, JÓVENES ADULTOS Y PERSONAS MAYORES45 Objetivo: contribuir a las actividades en materia de salud pública tendentes a reducir la incidencia de los traumatismos debidos a accidentes en el hogar, el ocio y la escuela, promoviendo la difusión y aplicación más efectivas de las técnicas de prevención de traumatismos cuyo valor tiene amplia aceptación entre los expertos. n. SUICIDIO Objetivo: contribuir a las actividades en materia de salud pública tendentes a reducir la incidencia de autoinfligidas intencionalmente, promoviendo la difusión y aplicación más efectivas de las técnicas de prevención de traumatismos cuyo valor tiene amplia aceptación entre los expertos. traumatismos debidos lesiones los a m. 45 CAPACIDAD DE PREVENCIÓN DE TRAUMATISMOS Objetivo: contribuir a reforzar la capacidad de los organismos de salud pública para organizar actividades efectivas de prevención de traumatismos. Acciones que se emprenderán en apoyo de cada uno de estos objetivos: 1. 2. 45 (Las acciones pueden referirse a más de un objetivo: por ejemplo un proyecto sobre seguridad en los deportes puede afectar a niños, jóvenes adultos y personas mayores. ) Redes: estimular y ayudar a la creación de redes dedicadas en particular a: desarrollar nuevos planteamientos o métodos innovadores de abordar problemas comunes, intercambiar materiales, orientaciones y manuales, organizar actividades de formación. Campañas: prestar apoyo a la difusión de la información sobre campañas; incluir el desarrollo de un banco de la información sobre las campañas que se han llevado a cabo, si es posible, con evaluaciones de su valor, efectos y transferibilidad, y organización de concursos para identificar las mejores campañas de prevención de traumatismos; promover, si procede, la organización de campañas paralelas en varios Estados miembros; ayudar a la elaboración de materiales básicos y publicidad. La acción comunitaria en el ámbito de la protección civil queda excluida de las acciones que se emprendan dentro de este programa (cf. en particular en la propuesta de Decisión del Consejo para la creación de un programa de acciones Comunitarias en civil COM(95) 155 final). la protección favor de 33 3. 4. 5. Datos sobre traumatismos: conjuntamente con EHLASS, promover planteamientos convenidos de codificación, definiciones de datos, mejor registro del lugar del suceso, así como de los aspectos comportamentales y relativos a la sucesión de acontecimientos, más precisión de los certificados de defunción, el uso de escalas de gravedad y conjuntos mínimos de datos pertinentes; apoyar la aplicación de los resultados pertinentes de la Actividad Internacional Colaborativa en materia de Estadísticas de Traumatismos; analizar la cobertura de los sistemas actuales de recogida de datos y, si es preciso, desarrollar medidas para mejorar dicha cobertura; incluir preguntas o módulos adicionales en los estudios existentes a escala comunitaria; ayudar a identificar la necesidad de estudios; promover la creación de una base de datos de estudios conocidos. Estudios técnicos sobre factores de riesgo de traumatismos: fomentar la colaboración entre instituciones con conocimientos especializados y servicios con capacidad para emprender tales actividades; apoyar el desarrollo de un inventario de instituciones y de sus proyectos, y evaluaciones de proyectos y campañas de prevención. Consulta y cooperación: prestar apoyo a reuniones oficiales e informales a diversos niveles de Gobierno, conferencias y seminarios, grupos de trabajo y grupos consultivos. además, las siguientes acciones prestarán apoyo al objetivo III: 6. Actividades destinadas a aumentar el uso que los organismos de salud pública pueden hacer de otras políticas comunitarias de prevención de traumatismos: sensibilizar sobre programas comunitarios y las condiciones de participación en los mismos, ayudando a crear consorcios transfronterizos y ayudando a grupos con intereses particulares a descubrir los interlocutores más útiles en instituciones comunitarias. 34 FICHA DE FINANCIACIÓN l. D E N O M I N A C I ÓN DE LA M E D I DA Propuesta de Decisión del Parlamento Europeo y del Consejo por la que se aprueba un programa de acción comunitaria 1999-2003 sobre la prevención de traumatismos en el marco de la acción en el ámbito de la salud pública 2. LÍNEA PRESUPUESTARIA B3-. 3. FUNDAMENTO JURÍDICO Letra o) del artículo 3 y artículo 129 del Tratado constitutivo de la Comunidad Europea. 4. DESCRTPCIÓN DE LA MEDIDA 4. 1 Objetivo general Contribuir a la realización de los objetivos fijados por él Tratado. conforme a la letra o) del artículo 3, la acción de la Comunidad implicará una contribución al logro de un alto nivel de protección de la salud; en el artículo 129 se establece que la Comunidad contribuirá a la consecución de un alto nivel de protección de la salud humana, en especial fomentando la cooperación entre los Estados miembros y, si fuere necesario, apoyando la acción de los mismos, promoviendo la coordinación de sus políticas y programas, y favoreciendo la cooperación con los terceros países y las organizaciones internacionales competentes en materia de salud pública. La acción comunitaria se dirigirá hacia la prevención de enfermedades, en especial la las afecciones más graves y ampliamente difundidas, promoviendo investigación en sus causas y su transmisión, así como la información y la educación sanitarias. El objetivo general del programa de acción es contribuir a las actividades en materia de salud pública que tratan de reducir la incidencia de los traumatismos debidos a accidentes en el hogar, el ocio y la escuela y a lesiones autoinfligidas intencionalmente, promoviendo la difusión y aplicación más efectivas de las técnicas de prevención de traumatismos cuyo valor tiene amplia aceptación entre los expertos y ayudando a reforzar la capacidad general de los organismos de salud pública para organizar actividades efectivas de prevención de traumatismos. 35 El método para lograr este objetivo consiste en emprender acciones que: estimulen y ayuden a la creación de redes de quienes trabajan en la prevención de traumatismos; difundan información sobre campañas de prevención de traumatismos; mejoren los datos disponibles sobre accidentes mediante estudios u otros medios; fomenten mejores estudios técnicos de los factores de riesgo de traumatismos mediante una mayor colaboración entre centros expertos; estimulen la consulta y cooperación, cuando proceda, entre Estados miembros; ayuden a los organismos de salud pública a hacer mejor uso de otras políticas comunitarias para ayudar a la prevención de traumatismos. 4. 2 Periodo abarcado y modalidades previstas para su renovación o su prórroga 5 años: 01. 01. 1999 a 31. 12. 2003 Informe sobre la ejecución que ha de transmitirse al Consejo y al Parlamento Europeo durante el tercer año del programa. Informe al Consejo y al Parlamento Europeo tras la realización del programa, junto con los resultados de las evaluaciones. 5. CLASIFICACIÓN DEL GASTO O DEL INGRESO Gasto no obligatorio Créditos disociados 6. NATURALEZA DEL GASTO O DEL INGRESO Subvención para la financiación conjunta con otras fuentes del sector público y/o privado (que no exceda de cierto porcentaje del coste total de los proyectos propuestos). El nivel de financiación concedido depende del alcance de la medida que se financiará y de en qué medida el programa de acción se refleja en las diversas actividades previstas. La financiación no excederá del 70% del presupuesto total destinado a los proyectos propuestos, excepto en el caso de las redes y del trabajo encargado por la Comisión y para uso directo, en cuyo caso la subvención puede ascender hasta un 100%. 36 7. INCIDENCIA FINANCIERA 7. 1 Método de cálculo del coste total (definición de los costes unitarios) El método de cálculo es resultado de la experiencia adquirida en actividades previas relacionadas con las cuestiones de salud pública. Esto abarca los diversos tipos de acciones comunitarias enumerados en el Cuadro 4 de la Comunicación de la Comisión (93) 559 final, de 24 de noviembre de 1993, y representa 10 años de conocimientos prácticos en materia de financiación de trabajos, en colaboración con los Estados miembros y las ONG, de recogida, análisis y difusión de información, creación de redes, análisis de calidad de campañas como las semanas europeas, creación de mecanismos y procedimientos de consulta y cooperación para la fijación de objetivos comunes y para la coordinación de políticas y la formulación y desarrollo de estrategias a nivel comunitario. Los cálculos de costes específicos se basan en la suposición de que la mitad de las actividades que se emprenderán en virtud de este programa requerirá un 100% de financiación, mientras que la otra mitad requerirá un 50% de financiación, y que la mayoría de los Estados miembros, o todos ellos, participarán en las actividades que se emprendan. Se considera que para llevar a cabo estas actividades se necesitará una cifra de 1,3 millones de ecus durante el año 1999. El nuevo marco presupuestario para los últimos cuatro años se fijará en el año 2000 temendo en cuenta las perspectivas financieras futuras de la Comunidad. Las asignaciones anuales se decidirán de acuerdo con los procedimientos presupuestarios normales. 7. 1. 1 Reducción de accidentes Redes Para 1999 se ha previsto el funcionamiento de tres redes por año a un coste medio de 200. 000 ecus anuales. Difusión de información Por tratarse de una acción nueva, el coste se ha calculado a partir de la experiencia de otros programas en marcha en materia de salud pública (cáncer, sida y enfermedades transmisibles, drogas, promoción de la salud) y de su coste (100. 000 ecus anuales). 7. 1. 2 Suicidio Redes Para 1999 se ha previsto el funcionamiento de una red por año a un coste medio de 200. 000 ecus anuales. 37 Difusión de información Por tratarse de una acción nueva, el coste se ha calculado a partir de la experiencia de otros programas en marcha en materia de salud pública (cáncer, sida y enfermedades transmisibles, drogas, promoción de la salud) y de su coste (100. 000 ecus anuales). Mejora de los datos sobre suicidios Por tratarse de una acción nueva, el coste de 200. 000 ecus se ha calculado a partir de la experiencia de EUROSTAT y del sistema EHLASS sobre accidentes en el hogar y en las actividades de ocio. 7. 1. 2 Capacidad de prevención Ayudas a un mínimo de dos eventos nacionales por año por un importe de 50. 000 ecus cada uno (con especial pertinencia en 1999) al poner en marcha el programa. 38 7. 2 Desglose del coste por elementos (en millones de ecus) L _l — L^ , OBJETIVO ÁMBITO DE ACCIÓN AÑOS 1999 2000 2001 2002 2003 TOTAL Programación orientativa Contribuir a la reducción de accidentes de niños, jóvenes adultos y personas mayores Contribuir a la reducción en la incidencia de los suicidios Contribuir a reforzar la capacidad de prevención de traumatismos Estimular y ayudar a la creación de redes; difundir información sobre campañas; mejorar los datos sobre accidentes; estudios técnicos de los factores de riesgo de traumatismos; consulta y cooperación Estimular y ayudar a la creación de redes; difundir información sobre campañas; mejorar los datos sobre accidentes; estudios técnicos de los factores de riesgo de traumatismos; consulta y cooperación Estimular y ayudar a la creación de redes; difundir información sobre campañas; mejorar los datos sobre accidentes; estudios técnicos de los factores de riesgo de traumatismos; consulta y cooperación actividades para aumentar el uso que hacen los organismos de salud pública de otras políticas comunitarias para ayudar a la prevención de traumatismos 0,7 0,4 0,1 0,1 «* 0,7 0,4 0,1 0,1 T O T AL 1,3 pm pm pm pm 1,3 39 7. 3 Calendario indicativo de vencimientos de los créditos (en millones de ecus) Créditos de compromiso Créditos de pago 1999 2000 2001 2002 2003 Años subsiguientes TOTAL 1999 1,3 2000 - 2001 - 2002 - 2003 - TOTAL 1,3 0,78 0,52 - - - - _ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0,78 0,52 - - - - 1,3 pm pm pm pm 1,3 8. D I S P O S I C I O N ES A N T I F R A U DE P R E V I S T AS (Y R E S U L T A D OS DE SU A P L I C A C I Ó N) Los formularios de solicitud de subvención requerirán información sobre la identidad y la naturaleza de los potenciales beneficiarios, a fin de poder evaluar por adelantado su fíabilidad. Las medidas de prevención del fraude (controles, informes intermedios, informe final) están incluidas en los acuerdos o contratos entre la Comisión y los beneficiarios. La Comisión comprobará los informes y se asegurará de que el trabajo se haya llevado a cabo correctamente antes de efectuar los pagos intermedios y finales. Además, la Comisión llevará a cabo inspecciones al azar para comprobar la utilización de los fondos. En otras líneas presupuestarias sobre salud pública en relación con los ejercicios de 1991 a 1995 se han llevado a cabo inspecciones que han probado su eficacia. ELEMENTOS DE ANÁLISIS COSTE-EFICACIA 9. 1 Objetivos específicos y cuantifícables El objetivo general del programa de acción es contribuir a garantizar un elevado nivel de protección sanitaria contra los traumatismos, promoviendo la difusión y aplicación más efectivas de las técnicas de prevención de traumatismos cuyo valor tiene amplia aceptación entre los expertos y ayudando a reforzar la capacidad general de los organismos de salud pública para organizar actividades efectivas de prevención de traumatismos. 40 Los indicadores que muestran si se alcanzan o no los objetivos en este ámbito incluirán medidas de los tipos siguientes. Se mejorarán posteriormente en colaboración con el nuevo programa de control sanitario, entre cuyas tareas se halla el desarrollo de indicadores para las políticas comunitarias en materia de salud pública. El método para lograr este objetivo consiste en emprender acciones que: estimulen y ayuden a la creación de redes de quienes trabajan en la prevención de traumatismos; midan el nivel de actividad de las redes (números de miembros, producción de boletines de información, conferencias, grupos de discusión WWW, etc. ); difundan información sobre campañas de prevención de traumatismos (por ejemplo, estudios del número y calidad de las publicaciones ayudadas por el programa); mejoren los datos disponibles sobre accidentes mediante estudios u otros medios (por ejemplo, qué nuevas medidas se ponen en práctica y en qué países); fomenten mejores estudios técnicos de los factores de riesgo de traumatismos mediante una mayor colaboración entre centros expertos (número y calidad de tales informes ayudados por el programa); estimulen la consulta y cooperación, cuando proceda, entre Estados miembros (descripción de ejemplos de consultas, etc. ); ayuden a los organismos de salud pública a hacer mejor uso de otras políticas comunitarias para ayudar a la prevención de traumatismos (números y descripción). Población destinataria 1. 2. 3. Las autoridades sanitarias competentes de los Estados miembros, a escala nacional, regional y local y las organizaciones internacionales competentes en materia de salud pública y prevención de traumatismos. Los profesionales sanitarios, los servicios epidemiológicos de la salud, las asociaciones médicas y sanitarias, especialistas en la prevención de los diferentes tipos de traumatismos, instituciones académicas etc. Las ONG y otras organizaciones interesadas por las aspectos sanitarios, y la población en general. 9. 2 Justificación de la medida Para emprender acciones con arreglo al artículo 129, la Comunidad tiene que dirigir su tarea a la prevención de enfermedades y a la protección de la salud. La Comunicación de la Comisión sobre el marco de actuación en el ámbito de la salud pública (COM (93) 559 final de 24. 11. 1993) establece los criterios con los que determinar los 41 ámbitos prioritarios para los programas comunitarios. De acuerdo con dichos criterios, la Comunicación "marco" de 1993 evaluó las diferentes opciones para tratar las enfermedades, en particular las afecciones más graves y ampliamente difundidas y las causas que las producen, mediante diversos tipos de acciones comunitarias y eligió, conforme a los criterios enumerados en la presente comunicación, ocho ámbitos prioritarios, de los que uno es la prevención de traumatismos. La presente propuesta de la Comisión apunta a un número reducido de áreas clave de este amplio campo, seleccionadas sobre la base de una evaluación ex-ante por constituir una causa importante de traumatismos y defunciones evitables, no haber sido abordadas ya por una acción a escala comunitaria, presentar oportunidades de intervención rentable y proporcionar valor añadido comunitario al reunir y trabajo realizado a nivel nacional y subnacional. Esto sería complementar sustancialmente más eficaz que dejar dichas cuestiones a la cooperación intergubernamental sin contribución comunitaria; en este ámbito, la misión prevista para la Comunidad y la Comisión por el artículo 129 proporciona un marco común claro de reglas que evitan negociaciones abiertas y duraderas y permiten avances más rápidos sobre una base más firme. Las áreas seleccionadas son los accidentes acaecidos a niños, jóvenes adultos y personas mayores en el hogar y en las actividades de ocio, y los accidentes de niños mientras están en la escuela, así como el tema del suicidio y formas menores de lesiones autoinfligidas intencionalmente (llamadas a veces parasuicidio). Esta selección de ámbitos ha sido ampliamente justificada mediante evaluación ex-ante usando los criterios mencionados y abarca todas las clases de traumatismo que son las causas más importantes de defunción, incapacidad y mala salud, descontados los traumatismos laborales y los accidentes de tráfico, que ya abordan otras actividades comunitarias. Por lo que se refiere a los métodos de intervención y a la asignación de fondos, deberán observarse las siguientes normas: aplicación específica del principio de subsidiariedad para la determinación de las medidas que deberán emprenderse y cofinanciarse clasificación y selección de proyectos para su cofinanciación en los ámbitos de la prevención de traumatismos el concepto de valor añadido comunitario, que seguirá manteniéndose sobre todo a través de la coordinación de las medidas nacionales, la difusión de información y experiencias, el establecimiento de prioridades, la creación de redes si fuera apropiado, la selección de proyectos europeos y la motivación y la movilización de todos los interesados. Para la ejecución del programa se emplearán dos métodos. Uno consistirá en apoyar los proyectos realizados en los Estados miembros y a escala comunitaria; la selección de proyectos prioritarios se basa en gran medida en objetivos generales e intermedios, y la aplicación de las medidas depende de la calidad y la eficacia de los proyectos presentados al departamento competente durante el curso del año. El otro método será emprender actividades específicas necesarias para lograr los objetivos del programa, que serán financiadas totalmente por el programa. 42 Los criterios de selección de los proyectos son los siguientes. Compatibilidad con los objetivos y conformidad con por lo menos uno de los objetivos establecidos; Examen del "valor añadido comunitario" de los proyectos (participación transnacional, desarrollo de un modelo aplicable en otros Estados miembros, información utilizable en otros Estados miembros, etc. ); Eficacia y rentabilidad previstas; Claridad y justificación de requisitos; Importancia de la metodología seleccionada; Competencia y experiencia organizativas; Adecuación del presupuesto a los objetivos; Apoyo a proyectos de socios nacionales; Evaluación objetiva; Dictamen del comité consultivo interesado. El presupuesto propuesto de 1,3 millones de ecus para el primer año de este programa es igual al propuesto al mismo tiempo para los programas sobre enfermedades poco comunes y sobre enfermedades relacionadas con la contaminación. Esto refleja la igual prioridad concedida a cada ámbito en la Comunicación de la Comisión de 1993, evaluación que sigue siendo válida hoy. La cantidad propuesta representa el mínimo estricto necesario para poner en marcha el programa. 9. 3 Seguimiento y evaluación de la medida 9. 3. 1 Seguimiento de la medida El seguimiento a nivel comunitario será realizado por la Comisión, que presentará un informe intermedio durante la ejecución del programa y un informe final después de su realización al Consejo, al Parlamento Europeo, al Comité Económico y Social, y al Comité de las Regiones, elaborado a partir de los informes nacionales y de las evaluaciones de las acciones realizadas en virtud del programa y de cada proyecto. 9. 3. 2 Evaluación La evaluación se realizará mediante: Una evaluación de las medidas principales y de los proyectos subvencionados en la que tomen parte, si fuera necesario, expertos independientes. Un informe de evaluación elaborado en el tercer año. Un informe global sobre la calidad y la eficacia de los proyectos aplicados conforme al plan de acción, que la Comisión presentará a las otras instituciones comunitarias tras la realización del programa. 43 Indicadores de ejecución seleccionados para esta evaluación: Evaluación de proyectos por funcionarios de la Comisión y/o los que cooperen con ellos; Análisis de informes intermedios sobre medidas programadas y financiadas que permita un desplazamiento de los centros de interés siempre que sea posible; Estudios de impacto realizados por organismos externos Pertinencia de la metodología utilizada por los organizadores; Adaptación del presupueste a los objetivos; Competencia y experiencia de los organismos; Difusión de resultados; Procedimientos e intervalos de evaluación: Redacción de informes intermedios y finales acerca de las diversas medidas emprendidas sobre el terreno; Preparación de un formulario de evaluación normalizado para la medida, que será enviado por los beneficiarios con sus informes finales, y comprobación de estos documentos por funcionarios en la Comisión o sobre el terreno. 10. GASTOS ADMINISTRATIVOS (PARTE A DEL PRESUPUESTO) La movilización real de los recursos administrativos necesarios estará condicionada por la decisión anual de la Comisión sobre la asignación de recursos, teniendo en cuenta en especial el personal y los fondos adicionales proporcionados por la autoridad presupuestaria. 10. 1 ¿Implica la medida propuesta un aumento del personal de la Comisión? En caso afirmativo, ¿cuántas personas? Tipos de empleados A B C Funcionarios 0 agentes temporales Otros recursos Total personal que lleva a cabo la acción empleados permanentes 1 1 1 empleados temporales 0 0 0 origen del empleado duración de la DG o el servicio 1 1 1 personal suplementario w 0 0 '"**" 3 0 3 0 10. 2 Impacto financiero del personal suplementario No se prevé personal suplementario. 44 10. 3 Aumento en otros costes de funcionamiento que surgen de la acción Línea presupuestaria Reuniones A2510 Cantidades 104 250 ecus Método de cálculo 2 reuniones del Comité consultivo/año, 1 representante/Estado miembro = 2 reuniones/año x 15 reprs x 695 ecus/reprs x 5 años =104 250 ecus Los recursos necesarios para cubrir el gasto expuesto a continuación durante el período de cinco años serán obtenidos por el despliegue de los recursos financieros existentes y no se requerirá el uso de recursos suplementarios. a) Gastos de personal (título Al, A2 y A5) 3 x 100 OOO^ecus x 5 años = 1 500 000 ecus b) Gastos operativos Gastos para reuniones (A-250) 2 reuniones/año x 15 expertos x 825 ecus/experto x 5 años = 123 750 ecus Dietas de viaje (A-130) 24 misiones/año Bruselas-Luxemburgo x 200 ecus/misión x 5 años = 24 000 ecus 60 misiones/año en los Estados miembros x 1000 ecus/misión x 5 años = 300 000 ecus c) Total: 1 947 750 ecus 45 ISSN 0257-9545 COM(97) 178 final DOCUMENTOS ES 04 05 15 01 N° de catálogo : CB-CO-97-189-ES-C ISBN 92-78- 19428-X Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas L-2985 Luxemburgo H&