not only is copd a significant cause of morbidity worldwide , but it is also the 
 fourth - leading cause of mortality today and is estimated to be the third - leading cause 
 of death by 2020 .
exacerbations of copd are the episodic periods of the disease , 
 characterized by deterioration of respiratory function .
respiratory infections are responsible for 50 - 70% 
 of copd exacerbations , and environmental pollution causes another 10% .
nearly 30% of all 
 copd exacerbations have unknown etiology .   although a meta - analysis found that the prevalence 
 of pulmonary embolism ( pe ) was 20% among patients who were in a period of exacerbation 
 of copd , that 
 prevalence was found to be 13.7% in a recent study .
the prevalence of pe in post - mortem studies 
 ranges from 28% to 51% . 
 
the presentation of common symptoms of copd exacerbations , such as dyspnea and cough , 
 might cause the diagnosis of acute pe to be overlooked .
patients with copd are at risk 
 of developing pe due to various reasons , such as immobility , systemic inflammation , and 
 polycythemia . in addition , copd has been recently defined as an independent risk factor 
 for pe . 

the 
 prevalence of pe in a highly specific group of patients who were hospitalized for severe 
 exacerbation with unknown origin was reported to be 25% .
reported that 
 venous thromboembolism ( vte ) was three times more prevalent in patients with an 
 exacerbation of unknown origin than in patients with an exacerbation of known 
 origin . 
 the exact prevalence of pe in patients who are in a period of an acute exacerbation of 
 copd and the clinical features of those patients are as yet unclear .
the objective of 
 the present study was to determine the prevalence of pe in patients during copd 
 exacerbation and to describe the clinical aspects in those patients diagnosed with 
 pe .
this was a prospective study conducted in a university hospital in the city of ankara , 
 turkey .
all copd patients who were hospitalized due to acute exacerbation of copd 
 between may of 2011 and may of 2013 were included in the study .
the study protocol was 
 approved by the research ethics committee of ufuk university , located in ankara , turkey . 

exclusion criteria were having 
 a history of hypersensitivity after the injection of contrast material ; having chronic 
 renal disease , pneumonia , or congestive heart failure ; having been under anticoagulant 
 treatment ; and being unable to give written informed consent because of confusion or 
 dementia .
patients with an inconclusive diagnosis of copd were also excluded . as a 
 result , a total of 172 patients were included in the study .
the diagnosis of copd was confirmed by medical history and previous medical records 
 ( chest x - rays and pulmonary function testing ) .
the severity of copd was determined by 
 using the global initiative for chronic obstructive lung disease ( gold ) criteria .
acute 
 exacerbation was diagnosed when the patient with copd had a worsening in respiratory 
 symptoms beyond the normal day - to - day variations that led to a change in 
 medication . 
 
detailed clinical evaluations were performed for all participants by medical history , 
 physical examination , and chest x - rays .
blood samples were taken immediately for the 
 evaluation of d - dimer , blood workup , arterial blood gas analysis , and n - terminal 
 pro - brain natriuretic peptide ( nt - pro - bnp ) levels .
d - dimer levels were measured with the 
 tina - quant d - dimer assay system ( boehringer , mannheim , germany ) , which 
 is a particle - enhanced immunoturbidimetric assay .
we used roche elecsys probnp assay 
 ( roche diagnostics , mannheim , germany ) in order to determine nt - pro - bnp levels .
risk factors for developing vte , such as surgery , malignancy , immobility ( bed rest > 
 48 h ) , and previous vte , were noted while recording the history of the patient .
we used 
 the simplified version of the revised geneva score , well 's score , and the clinical 
 classification proposed by miniati et al . in all patients who were included in the 
 study .
chest ct angiography ( cta ) was performed with a 16-section multidetector ct scanner ( ge 
 light speed 16 ; ge healthcare , milwaukee , wisconsin , usa ) within 24 h of admission .
the 
 patients were injected 100 ml of non - ionic contrast media ( iohexol omnipaque 300/100 ; ge 
 healthcare , milwaukee , wi , usa ) via an 18 g needle into the antecubital vein at a rate of 
 4 ml / s using a power injector ( medrad stellant dual ; medrad , indianola , pa , usa ) .
chest 
 cta was carried out using a dedicated workstation ( advanced workstation 4.0 ; ge 
 healthcare ) .
the diagnosis of pe was reached when an intraluminal filling defect 
 surrounded by intravascular contrast or total occlusion of the pulmonary arterial lumen 
 was detected at any level of the pulmonary arteries .
doppler ultrasonography of the deep veins of the lower extremities was performed by an 
 experienced radiologist who was blinded about the angiographic results .
a standard 
 method was used with a dedicated ultrasound unit ( logiq 7 ; ge healthcare ) 
 and a 10l linear array transducer ( bandwidth , 6 - 10 mhz ) in order to investigate the 
 presence / absence of intravenous thrombi .
arterial blood gas analyses were performed with a gem premier 3000 blood 
 gas / electrolyte analyzer ( model 570 ; instrumentation laboratory , lexington , ma , usa ) . 

interpretation of the results was as follows : acidosis , ph < 7.35 ; alkalosis , ph > 
 7.45 ; hypercapnia , paco2 > 45 mmhg ; hypocapnia , paco2 < 35 
 mmhg ; and hypoxemia , pao2 < 80 mmhg .
hypoxemia was further graded as mild 
 ( 60 - 80 mmhg ) ; moderate ( 40 - 59 mmhg ) ; or severe ( < 40 mmhg ) . 
 
patients were considered obese with a body mass index ( bmi ) > 30 
 kg / m , 
 whereas a diagnosis of cachexia was given to male patients with a bmi < 16 
 kg / m and to female patients with a bmi < 15 
 kg / m . 
 
a diagnosis of hypertension was confirmed when blood pressure was > 140/90 mmhg on 
 three separate occasions after hospital admission .  
the participants on antihypertensive or 
 antidiabetic treatment were considered to have hypertension or diabetes mellitus .
a 
 diagnosis of coronary artery disease was based on previous medical records 
 ( echocardiogram and cta ) of the patients .
anemia was diagnosed based on hemoglobin 
 levels ( < 13.5 g / dl in males > 18 years of age and < 12.0 g / dl in females > 
 18 years of age ) . 
 
the data was analyzed using the statistical package for the social sciences 11.5 pocket 
 program ( spss inc . ,
categorical variables were expressed as absolute 
 and relative frequencies , whereas continuous variables were expressed as means , standard 
 deviations , medians , minimum values , and maximum values .
the chi - square test was used in 
 order to compare two independent groups of categorical variables .
the mann - whitney u 
 test was used in order to compare two independent groups of continuous variables . 

statistical significance was set at a value of p < 0.05 . variables with p < 0.1 in 
 the univariate analysis were evaluated by multiple logistic regression analysis in order 
 to define independent risk factors of outcome variables .
the mean age was 71.31  9.62 years ; 
 142 patients ( 82.6% ) were male , and 30 patients ( 17.4% ) were female .
the distribution of 
 patients according to gold stages ( gold i - iv ) were as follows : 7.0% , 37.2% , 28.5% , and 
 27.3% , respectively .
demographic properties and basic clinical characteristics of the copd patients who were 
 included in the study are shown in table 1 . 

the prevalence of pe was 29.1% , and all of the patients who had pe based on cta results 
 also had deep vein thrombosis .
the prevalence of pe did not differ between gold stages 
 ( p > 0.05 ) .
the localization of thrombi in patients who had pe and the results of the 
 doppler ultrasonography are shown in table 
 2 . 

table 2localization of the thrombi on chest ct angiography and doppler 
 ultrasonography of the lower limbs in the 172 patients 
 studied . 
 
the ratios of low probability according to the revised geneva score , well 's 
 score , 
 and the clinical classification by miniati et al . in patients who had a confirmed diagnosis 
 of pe was 18% , 24% , and 44% , respectively .
the clinical probabilities of the patients 
 who were diagnosed with pe ( positive results on cta ) according to the three 
 abovementioned scores are shown in table 3 . 

table 3clinical probabilities of the 50 patients diagnosed with pulmonary embolism 
 according to the scoring systems used in the study . 
 
there was no statistically significant difference between the groups of patients with pe 
 and without pe in terms of age , gender distribution , and presence / number of accompanying 
 comorbidities ( p > 0.05 for all ) .
the prevalence of obesity was significantly higher 
 among the patients with pe ( p = 0.033 ) .
the prevalence of other comorbidities ( cachexia , 
 hypertension , diabetes mellitus , coronary artery disease , and anemia ) was not different 
 between the groups with or without pe ( p > 0.05 ) .
however , the prevalence of 
 immobility was significantly higher among those with pe ( p = 0.024 ) . risk factors for 
 vte ( trauma , malignancy , surgery , congestive heart failure , or previous history of vte ) 
 did not significantly differ between the two groups ( p > 0.05 ) .
in addition , the 
 presence of symptoms , such as cough , sputum , hemoptysis , dyspnea , tachycardia , fever , 
 etc . , did not significantly differ between the two groups ( p > 0.05 ) .
pleuritic chest 
 pain and lower limb asymmetry were significantly more prevalent among those diagnosed 
 with pe ( p = 0.038 , and p = 0.002 , respectively ) .
levels of d - dimers and nt - pro - bnp were significantly higher among the patients with pe 
 than among those without ( p < 0.001 vs. p = 0.006 ) .
arterial blood gas analyses 
 revealed that the patients with pe had higher ph values and lower paco2 
 levels than did those without ( p < 0.01 and p < 0.05 , respectively ) .
the length of 
 hospitalization was longer in the patients with pe than in those without ( p = 0.001 ) . 
 however , the three - month mortality rate and the need for intensive care did not differ 
 between the groups ( p > 0.05 ) .
the clinical and laboratory findings in the patients 
 with and without pe are compared in table 4 . 

table 4clinical and laboratory characteristics of the patients with and without 
 pulmonary embolism . 
 
multiple logistic regression analysis revealed that obesity and lower limb asymmetry 
 were the independent variables that predicted the presence of pe in the patients with 
 copd ( or = 4.97 ; 95% ci , 1.775 - 13.931 and or = 2.329 ; 95% ci , 1.127 - 7.105 , 
 respectively ) .
the present study showed that pe was present in 29.1% of the patients who were 
 hospitalized due to an exacerbation of copd .
patients with pleuritic chest pain , lower 
 limb asymmetry , and high nt - pro - bnp levels were more likely to develop pe , as were those 
 who were obese or immobile .
obesity and lower limb asymmetry were independent predictors 
 of pe in the patients with copd exacerbation .
because clinical features of pe are nonspecific ( e.g. , 
 dyspnea and pleuritic chest pain ) , it might be underdiagnosed in patients with copd 
 during periods of exacerbation .
visual confirmation of the clot with an imaging 
 technique is required in order to warrant anticoagulation therapy in appropriate dose 
 and duration .
the prevalence of pe in copd exacerbations is not precisely known , but a 
 recent meta - analysis reported that the prevalence of pe in copd exacerbation with an 
 unknown cause was 20% .
the prevalence was higher ( 24.7% ) in four studies that included 
 hospitalized copd patients . however , tillie - leblond et al . found the prevalence 
 of pe to be 25% in copd patients with severe exacerbation of unknown 
 origin . in 
 our study
, we also evaluated the prevalence of pe among hospitalized patients with copd 
 exacerbation , and it was even higher ( 29.1% ) .
found the prevalence of pe among patients who were hospitalized due to copd 
 exacerbation to be 13.7% , which was lower than that in our study .
they found 
 that being female , having chest pain , having hypotension , and having syncope to be 
 predictors of pe in patients with copd exacerbation .
similarly , we found positive relationships 
 of pleuritic chest pain and lower limb asymmetry with the occurrence of pe .
found that none of the patients with low - risk determination and 20.7% of those with 
 moderate - risk determination had pe .
in contrast , our study showed that , among the 
 patients with pe , 24% had a low clinical probability , and 68% had a moderate clinical 
 probability according to the well 's score .
reported that patients with 
 pe and copd had a lower pre - test probability for pe than the patients with pe but 
 without copd . 
 in the present study , a low probability according to all three scoring systems ( revised 
 geneva , well 's and miniati et al . ) could not rule out pe in the patients with copd 
 exacerbation .
these results showed that the clinical risk assessment of patients with 
 copd exacerbation for pe can mislead clinicians .
the presence of common symptoms in copd 
 exacerbation and pe might be the reason that causes a high incidence of low - risk 
 probability in these patients .
further studies are necessary to evaluate the 
 inclusion of copd to the criteria for the clinical risk assessment for pe in order to 
 overcome this problem .
the variation in the prevalence of pe is thought to be the result of differences in 
 study populations and study design .
the prevalence of pe in copd patients who were 
 admitted to the emergency department was reported to be 3.3% in a 
 study . 

the low prevalence in that study might result from the evaluation of patients admitted 
 to the emergency department .
additionally , the authors did not further evaluate the copd 
 patients who did not have a clinical suspicion of pe and had low d - dimer levels ( < 
 0.5 g / ml ) .
we evaluated all hospitalized patients with copd exacerbation using imaging 
 methods without considering their clinical probabilities for pe and d - dimer levels . in a 
 recent study by choi et al .
, the prevalence of pe among hospitalized patients with copd 
 exacerbation was distinctly lower than that in our study ( 5% vs. 29.1% ) , despite the 
 similarities in the selected population and the design of the two 
 studies . 

in contrast to their study , however , the location of pe in most of our patients was 
 peripheral . in both studies ,
nt - pro - bnp levels were significantly higher in copd 
 patients with pe .
although the length of hospital stay was longer in the copd patients 
 with pe in our study , that study did not reveal a difference between the two groups in 
 terms of length of hospital stay .
in contrast to the study by gunen et al . , which reported no difference in 
 paco2 levels in copd patients with or without pe , the present study showed 
 that respiratory alkalosis and hypocapnia were more common in patients with copd 
 exacerbation accompanying pe .
tillie - leblond et al . found lower paco2 levels 
 in patients with copd exacerbation and pe .
similarly , previous reports showed that a 
 decrease in paco2 during copd exacerbation might indicate 
 pe . 
 
levels of bnp 
 increase in patients with congestive heart failure and acute myocardial infarction ; bnp 
 is also a marker of right ventricular dysfunction in acute pe and 
 correlates with pulmonary arterial pressure .
showed that 
 indicators of acute right heart failure on echocardiogram were more prevalent in copd 
 patients with pe . in our study , we excluded the patients with 
 congestive heart failure on their initial evaluation .
nt - pro - bnp levels were 
 significantly higher in copd patients with pe than in those without pe .
echocardiograms 
 require expertise and can not be performed at all medical centers . however , nt - pro - bnp 
 measurements might be more accessible for the evaluation of right heart failure and 
 pulmonary arterial pressure in copd patients without congestive heart failure who are 
 being investigated for pe .
a few symptoms are closely related to the localization of the thrombus in patients with 
 pe .
, 
 which can be explained based on the location of the thrombi ( half of the patients with 
 pe had a centrally located thrombus ) . in the present study ,
the thrombi in patients 
 with copd exacerbation and pe were most commonly peripheral ( segmental and subsegmental ) 
 in 80% of the patients , and pleuritic chest pain was the most common symptom . in our 
 study population , the peripheral location of most of the thrombi might be the reason of 
 the similar mortality rates in the copd patients with and without pe . however , it is 
 important to detect and properly treat a peripherally located thrombus in order to 
 prevent recurrence , which might cause death .
although this was the largest study to evaluate the 
 prevalence and the characteristics of patients with copd exacerbation associated with 
 pe , it was a single center study .
in addition , the present study only investigated the 
 prevalence of pe and the clinical conditions in which pe was suspected in the patients 
 with copd exacerbation . in conclusion ,
the prevalence of pe in the patients with copd exacerbation was higher 
 than expected in our study .
because of 
 that , pe should be considered in patients with copd exacerbation , especially in those 
 who are immobile , have pleuritic chest pain , and present high d - dimer , nt - pro - bnp , and 
 ph levels , as well as presenting low paco2 levels .
obesity and lower limb 
 asymmetry were independent predictors of the presence of pe in our patients .
larger 
 studies are necessary in order to evaluate the prevalence of pe in patients with copd 
 exacerbation in a more precise fashion and to provide understanding about the factors 
 and mechanisms that influence the development of pe in this population .
visto que a embolia pulmonar ( ep ) e a exacerbao da dpoc tm apresentao e 
 sintomas comuns , o diagnstico de ep pode ser negligenciado nesses pacientes . 

nosso objetivo foi determinar a prevalncia de ep durante a exacerbao da dpoc e 
 descrever os aspectos clnicos em portadores de dpoc diagnosticados com ep .
entre maio de 2011 e maio de 2013 , todos os pacientes hospitalizados por 
 exacerbao aguda da dpoc foram includos no estudo .
todos os pacientes foram 
 submetidos a avaliao de risco clnico , gasometria arterial , angiotomografia de 
 trax e ultrassonografia doppler de membros inferiores .
alm disso , foram medidos 
 os nveis de dmero - d e de n - terminal pro - brain natriuretic 
 peptide ( nt - pro - bnp ) .
foram includos 172 pacientes com dpoc . a prevalncia de ep foi de 29,1 % .
os 
 pacientes com dpoc e dor torcica pleurtica , assimetria de membros inferiores e 
 altos nveis de nt - pro - bnp , assim como aqueles que estavam obesos ou imobilizados , 
 apresentavam maior probabilidade de desenvolver ep .
obesidade e assimetria de 
 membros inferiores foram preditores independentes de ep nos pacientes com 
 exacerbao da dpoc ( or = 4,97 ; ic95% , 1,775 - 13,931 e or = 2,329 ; ic95% ci , 
 1,127 - 7,105 , respectivamente ) .
a prevalncia de ep em pacientes com exacerbao da dpoc foi maior que a 
 esperada . a associao entre ep e exacerbao da dpoc deve ser considerada nesses 
 pacientes , especialmente naqueles imobilizados ou obesos .
a dpoc no s  uma causa significativa de morbidade em todo o mundo , como tambm  a 
 quarta principal causa de mortalidade atualmente , e estima - se que , at 2020 , ela seja 
 a terceira principal causa de morte . as exacerbaes da dpoc so os perodos 
 episdicos da doena , caracterizados pela deteriorao da funo respiratria .
a 
 maioria das mortes causadas pela dpoc parece ocorrer durante as exacerbaes . as 
 infeces respiratrias so responsveis por 50 - 70% das exacerbaes da dpoc , e a 
 poluio ambiental causa outros 10% .
embora uma meta - anlise tenha constatado que a 
 prevalncia de embolia pulmonar ( ep ) foi de 20% entre pacientes em perodo de 
 exacerbao da dpoc , essa prevalncia foi de 13,7% em um estudo 
 recente . a prevalncia de
ep em estudos post - mortem varia 
 de 28% a 51% . 
  a apresentao de sintomas comuns das exacerbaes da dpoc , tais como dispneia e 
 tosse , pode fazer com que o diagnstico de ep aguda seja negligenciado .
pacientes com 
 dpoc correm risco de desenvolver ep por vrios motivos , tais como imobilidade , 
 inflamao sistmica e policitemia .
alm disso , a dpoc foi recentemente definida como 
 sendo um fator de risco independente para ep . 
 
a mortalidade e o atraso no diagnstico de ep so maiores em pacientes 
 com dpoc . 

h um relato de que a prevalncia de ep em um grupo altamente especfico de pacientes 
 hospitalizados por exacerbao grave de origem desconhecida foi de 
 25% . 

relataram que o tromboembolismo venoso ( tev ) foi trs vezes mais 
 prevalente em pacientes com exacerbao de origem desconhecida do que em pacientes 
 com exacerbao de origem conhecida .   a prevalncia exata de ep em pacientes em 
 perodo de exacerbao aguda da dpoc e as caractersticas clnicas desses pacientes 
 ainda no esto bem esclarecidas .
o objetivo do presente estudo foi determinar a 
 prevalncia de ep durante a exacerbao da dpoc e descrever os aspectos clnicos de 
 portadores de dpoc diagnosticados com ep .
trata - se de um estudo prospectivo realizado em um hospital universitrio na cidade de 
 ancara , turquia . entre maio de 2011 e maio de 2013 , todos os pacientes com dpoc 
 hospitalizados por exacerbao aguda da dpoc foram includos no estudo .
o protocolo 
 do estudo foi aprovado pelo comit de tica em pesquisa da universidade ufuk , 
 localizada em ancara , turquia .
os critrios de excluso foram histria de hipersensibilidade 
 aps a injeo de contraste ; presena de doena renal crnica , pneumonia ou 
 insuficincia cardaca congestiva ; uso de terapia anticoagulante ; e incapacidade de 
 fornecer consentimento informado por escrito em razo de confuso ou demncia . 
 pacientes com diagnstico inconclusivo de dpoc tambm foram excludos .
como 
 resultado , um total de 172 pacientes foi includo no estudo . a figura 1 mostra o desenho do estudo . 

o diagnstico de dpoc foi confirmado pela anamnese e pelos pronturios anteriores 
 ( radiografias de trax e testes de funo pulmonar ) . a gravidade da dpoc foi 
 determinada utilizando - se os critrios da global initiative for chronic 
 obstructive lung disease ( gold ) .
diagnosticou - se exacerbao aguda quando 
 o paciente com dpoc apresentava piora dos sintomas respiratrios alm das variaes 
 normais do dia a dia que levava a uma mudana na medicao . 
 
avaliaes clnicas detalhadas foram realizadas para todos os participantes por meio 
 de anamnese , exame fsico e radiografias de trax . as amostras
de sangue foram 
 levadas imediatamente para avaliao do dmero - d , hemograma , gasometria arterial , e 
 dosagem do n - terminal pro - brain natriuretic peptide ( nt - pro - bnp ) . os 
 nveis de dmero - d foram medidos com o sistema de ensaio tina - quant 
 dmero - d ( boehringer , mannheim , alemanha ) , que  um ensaio por imunoturbidimetria de 
 partculas marcadas .
utilizou - se o ensaio roche elecsys probnp ( roche diagnostics , 
 mannheim , alemanha ) para a dosagem do nt - pro - bnp .
fatores de risco para o desenvolvimento de tev , tais como cirurgia , malignidade , 
 imobilidade ( repouso no leito > 48 h ) e tev anterior , foram anotados durante o 
 registro da histria do paciente .
a verso simplificada do escore de genebra 
 revisado , o escore de wells e a classificao 
 clnica proposta por miniati et al .
a angiotomografia ( angio - tc ) de trax foi realizada em tomgrafo multidetector de 16 
 canais ( ge light speed 16 ; ge healthcare , milwaukee , wi , eua ) no prazo de 24 h aps a 
 admisso .
os pacientes receberam 100 ml de meio de contraste no inico atravs de 
 agulha 18 g inserida na veia antecubital a uma velocidade de 4 ml / s utilizando - se um 
 injetor automtico ( medrad stellant dual ; medrad , indianola , pa , eua ) . a angio - tc de 
 trax foi realizada utilizando - se uma estao de trabalho exclusiva ( advanced 
 workstation 4.0 ; ge healthcare ) .
chegou - se ao diagnstico de ep quando se detectava 
 falha de enchimento intraluminal circundada por contraste intravascular ou ocluso 
 total do lmen arterial pulmonar em qualquer nvel das artrias pulmonares .
a ultrassonografia doppler das veias profundas dos membros inferiores foi realizada 
 por um radiologista experiente e que no tinha conhecimento dos achados 
 angiotomogrficos .
um mtodo padro , com um aparelho de ultrassom exclusivo logiq 
 7 ; ge healthcare ) e um transdutor linear de 10l ( largura de banda : 
 6 - 10 mhz ) , foi utilizado para investigar a presena / ausncia de trombos 
 intravenosos . a gasometria arterial foi realizada com um aparelho analisador de gases sanguneos e 
 eletrlitos gem premier 3000 ( modelo 570 ; instrumentation laboratory , 
 lexington , ma , eua ) . a interpretao
dos resultados foi a seguinte : acidose , ph < 
 7,35 ; alcalose , ph > 7,45 ; hipercapnia , paco2 > 45 mmhg ; hipocapnia , 
 paco2 < 35 mmhg ; e hipoxemia , pao2 < 80 mmhg . a 
 hipoxemia foi ainda classificada como leve ( 60 - 80 mmhg ) , moderada ( 40 - 59 mmhg ) ou 
 grave ( < 40 mmhg ) . 
 
foram considerados obesos os pacientes com ndice de massa corprea ( imc ) > 30 

kg / m , 
 enquanto o diagnstico de caquexia foi dado a pacientes do sexo masculino com imc 
 < 16
kg / m e a pacientes do sexo feminino com imc < 15 
 kg / m . 
 
o diagnstico de hipertenso foi confirmado quando a presso arterial era > 140/90 
 mmhg em trs momentos distintos aps a admisso hospitalar .
o diagnstico de 
 diabetes mellitus foi feito com base nos critrios da american diabetes 
 association .
os participantes em uso de tratamento 
 anti - hipertensivo ou antidiabtico foram considerados portadores de hipertenso ou 
 diabetes mellitus . o diagnstico de doena arterial coronariana foi feito com base 
 nos pronturios anteriores ( ecocardiograma e angio - tc ) dos pacientes . a anemia foi 
 diagnosticada com base nos nveis de hemoglobina ( < 13,5 g / dl em homens > 18 
 anos de idade e < 12,0 g / dl em mulheres > 18 anos de idade ) . 
 
os dados foram analisados com o programa statistical package for the social 
 sciences , verso 11.5 , porttil ( spss inc . , chicago , il , eua ) . as 
 variveis categricas foram expressas
em frequncias absolutas e relativas , enquanto 
 as variveis contnuas foram expressas em mdias , desvios padro , medianas , valores 
 mnimos e valores mximos .
o teste do qui - quadrado foi utilizado para comparar dois 
 grupos independentes de variveis categricas .
o teste u de mann - whitney foi 
 utilizado para comparar dois grupos independentes de variveis contnuas .
variveis com p < 0,1 na 
 anlise univariada foram submetidas a anlise de regresso logstica mltipla a fim 
 de definir os fatores de risco independentes das variveis de desfecho
um total de 172 pacientes foi includo no estudo . a mdia de idade foi de 71,31  
 9,62 anos ; 142 pacientes ( 82,6% ) eram do sexo masculino , e 30 pacientes ( 17,4% ) eram 
 do sexo feminino .
a distribuio dos pacientes segundo os estgios gold ( gold i - iv ) 
 foi a seguinte : 7,0% ; 37,2% ; 28,5% e 27,3% , respectivamente . a maioria dos pacientes 
 ( 73,8% ) apresentava comorbidades
associadas  dpoc . as propriedades demogrficas e as 
 caractersticas clnicas bsicas dos pacientes com dpoc includos no estudo so 
 apresentadas na tabela 1 . 

a prevalncia de ep foi de 29,1% , e todos os pacientes que apresentavam ep com base 
 nos achados da angio - tc tambm apresentavam trombose venosa profunda .
a prevalncia 
 de ep no diferiu entre os estgios gold ( p > 0,05 ) .
a localizao dos trombos nos 
 pacientes que apresentavam ep e os resultados na ultrassonografia doppler so 
 apresentados na tabela 2 . 

tabela 2localizao dos trombos na angiotomografia de trax e na 
 ultrassonografia doppler de membros inferiores dos 172 pacientes 
 estudados . 
  as propores de baixa probabilidade segundo o escore de genebra 
 revisado ,
nos pacientes com diagnstico confirmado de 
 ep foram de 18% , 24% e 44% , respectivamente . as probabilidades
clnicas dos pacientes 
 diagnosticados com ep ( achados positivos na angio - tc ) segundo os trs escores 
 mencionados acima so apresentadas na tabela 
 3 . 

tabela 3probabilidades clnicas dos 50 pacientes diagnosticados com embolia 
 pulmonar segundo os sistemas de pontuao utilizados no 
 estudo . 
 
no houve diferena estatisticamente significativa entre os grupos de pacientes com 
 ep e sem ep quanto a idade , distribuio por sexo e presena / nmero de comorbidades 
 associadas ( p > 0,05 para todos ) .
a prevalncia de obesidade foi 
 significativamente maior entre os pacientes com ep ( p = 0,033 ) . a prevalncia de 
 outras comorbidades ( caquexia , hipertenso , diabetes mellitus , doena arterial 
 coronariana e anemia ) no foi diferente entre os grupos com e sem ep ( p > 0,05 ) . 

porm , a prevalncia de imobilidade foi significativamente maior entre aqueles com ep 
 ( p = 0,024 ) .
os fatores de risco para tev ( trauma , malignidade , cirurgia , 
 insuficincia cardaca congestiva ou histria prvia de tev ) no diferiram 
 significativamente entre os dois grupos ( p > 0,05 ) .
alm disso , a presena de 
 sintomas , tais como tosse , escarro , hemoptise , dispneia , taquicardia , febre , etc .
dor torcica 
 pleurtica e assimetria de membros inferiores foram significativamente mais 
 prevalentes entre aqueles diagnosticados com ep ( p = 0,038 e p = 0,002 , 
 respectivamente )
. os nveis de dmero - d e de nt - pro - bnp foram significativamente maiores entre os 
 pacientes com ep do que entre aqueles sem ep ( p < 0,001 vs. p = 0,006 ) . a 
 gasometria arterial revelou que os pacientes com ep apresentavam maiores valores de 
 ph e menores nveis de paco2 do que aqueles sem ep ( p < 0,01 e p < 
 0,05 , respectivamente ) .
o tempo de internao foi maior nos pacientes com ep do que 
 naqueles sem ep ( p = 0,001 ) .
porm , a taxa de mortalidade em 3 meses e a necessidade 
 de uti no diferiram entre os grupos ( p > 0,05 ) .
os achados clnicos e 
 laboratoriais nos pacientes com e sem ep so comparados na tabela 4 . 

tabela 4caractersticas clnicas e laboratoriais dos pacientes com e sem embolia 
 pulmonar . 
  a anlise de regresso logstica mltipla revelou que obesidade e assimetria de 
 membros inferiores foram as variveis independentes preditoras da presena de ep nos 
 pacientes com dpoc ( or = 4,97 ; ic95% : 1,775 - 13,931 e or = 2,329 ; ic95% : 1,127 - 7,105 , 
 respectivamente ) .
o presente estudo mostrou que a ep estava presente em 29,1% dos pacientes 
 hospitalizados por exacerbao da dpoc .
os pacientes com dpoc e dor torcica 
 pleurtica , assimetria de membros inferiores e altos nveis de nt - pro - bnp , assim como 
 aqueles que estavam obesos ou imobilizados , apresentavam maior probabilidade de 
 desenvolver ep .
obesidade e assimetria de membros inferiores foram preditoras 
 independentes de ep nos pacientes com exacerbao da dpoc .
clnicas da ep 
 so inespecficas ( por ex . , dispneia e dor torcica pleurtica ) , ela pode ser 
 subdiagnosticada em pacientes com dpoc durante perodos de exacerbao .
 necessria 
 a confirmao visual do cogulo por meio de uma tcnica de imagem para justificar a 
 anticoagulao em dose e durao adequadas . a prevalncia de ep nas exacerbaes da 
 dpoc no  conhecida com preciso , mas uma recente meta - anlise relatou que a 
 prevalncia de ep na exacerbao da dpoc de causa desconhecida foi de 20% . a 
 prevalncia foi maior ( 24,7% )
constataram que a 
 prevalncia de ep em portadores de dpoc com exacerbao grave de origem desconhecida 
 foi de 25% .
em nosso estudo , tambm avaliamos a prevalncia 
 de ep entre pacientes hospitalizados com exacerbao da dpoc , e ela foi ainda maior 
 ( 29,1% ) .
constataram que a prevalncia de ep entre pacientes hospitalizados por 
 exacerbao da dpoc foi de 13,7% , menor do que a encontrada em nosso estudo . 

eles constataram que sexo feminino , dor torcica , hipotenso e sncope foram 
 preditores de ep em pacientes com exacerbao da dpoc .
de forma semelhante , constatamos que dor 
 torcica pleurtica e assimetria de membros inferiores apresentavam relaes 
 positivas com a ocorrncia de ep .
constataram que nenhum dos pacientes 
 classificados como de baixo risco e 20,7% daqueles classificados como de risco 
 moderado apresentavam ep .
em contrapartida , nosso estudo mostrou que , entre os 
 pacientes com ep , 24% apresentavam baixa probabilidade clnica e 68% apresentavam 
 probabilidade clnica moderada segundo o escore de wells .
relatou 
 que pacientes com ep e dpoc apresentavam menor probabilidade pr - teste de ep do que 
 pacientes com ep mas sem dpoc .
no presente estudo , baixa probabilidade 
 segundo todos os trs sistemas de pontuao ( genebra revisado , wells e miniati et 
 al . ) no permitiu excluir ep nos pacientes com 
 exacerbao da dpoc .
esses resultados mostraram que a avaliao de risco clnico para 
 ep em pacientes com exacerbao da dpoc pode induzir os mdicos ao erro . a presena 
 de sintomas comuns na exacerbao da dpoc e no ep pode ser a razo que faz com que 
 haja uma alta incidncia de baixa probabilidade de risco nesses pacientes .
a dpoc foi 
 recentemente definida como sendo um fator de risco independente para 
 ep . 

mais estudos so necessrios para analisar a incluso da dopc aos critrios de 
 avaliao de risco clnico para ep a fim de contornar esse problema .
acredita - se que a variao na prevalncia de ep seja resultado de diferenas nas 
 populaes estudadas e nos desenhos dos estudos .
a prevalncia de ep em pacientes com 
 dpoc admitidos no servio de emergncia foi relatada como sendo de 3,3% em um 
 estudo .
a baixa prevalncia naquele estudo pode ser 
 resultado da avaliao de pacientes admitidos no servio de emergncia .
alm do mais , 
 os autores no avaliaram mais profundamente os portadores de dpoc sem suspeita 
 clnica de ep e com baixos nveis de dmero - d ( < 0.5 g / ml ) .
no presente estudo , 
 todos os pacientes hospitalizados com exacerbao da copd foram avaliados por mtodos 
 de imagem sem considerar as probabilidades clnicas de ep e os nveis de dmero - d .
, a prevalncia de ep entre pacientes 
 hospitalizados com exacerbao da copd foi distintamente menor do que a encontrada em 
 nosso estudo ( 5% vs. 29,1% ) , apesar das semelhanas na populao selecionada e no 
 desenho dos dois estudos .
porm , em contrapartida ao estudo deles , a 
 localizao da ep na maioria dos nossos pacientes era perifrica .
em ambos os 
 estudos , os nveis de nt - pro - bnp foram significativamente maiores em portadores de 
 dpoc com ep .
de internao tenha sido maior nos 
 portadores de dpoc com ep , aquele estudo no revelou diferena entre os dois grupos 
 quanto ao tempo de internao .
o qual no relatou nenhuma diferena nos 
 nveis de paco2 em portadores de dopc com ou sem ep , o presente estudo 
 mostrou que alcalose respiratria e hipocapnia foram mais comuns em pacientes com 
 exacerbao da dpoc associada  ep .
. de forma semelhante , 
 relatos anteriores mostraram que reduo da paco2 durante a exacerbao da 
 dpoc pode indicar ep . 
 
os nveis de bnp aumentam 
 em pacientes com insuficincia cardaca congestiva e infarto agudo do miocrdio ; o 
 bnp  tambm um marcador de disfuno ventricular direita na ep 
 aguda 
 e correlaciona - se com a presso arterial pulmonar . 
 
mostraram que indicadores ecocardiogrficos de 
 insuficincia cardaca direita aguda foram mais prevalentes em portadores de dpoc com 
 ep .
em 
 nosso estudo , exclumos os pacientes com insuficincia cardaca congestiva na 
 avaliao inicial .
os nveis de nt - pro - bnp foram significativamente maiores em 
 portadores de dpoc com ep do que naqueles sem ep .
a ecocardiografia requer percia e 
 conhecimento , e nem todos os centros mdicos tm capacidade para realiz - la .
porm , 
 as medies de nt - pro - bnp podem ser mais acessveis para a avaliao de insuficincia 
 cardaca direita e presso arterial pulmonar em portadores de dpoc sem insuficincia 
 cardaca congestiva que esto sendo investigados para ep .
hipotenso e sncope foram os sintomas mais comuns no estudo realizado por 
 gunen et al .
, o que pode ser explicado com base na localizao dos trombos ( metade 
 dos pacientes com ep apresentava trombo em localizao central ) .
no presente estudo , os 
 trombos em pacientes com exacerbao da dpoc e ep eram mais comumente perifricos 
 ( segmentais e subsegmentais ) em 80% dos pacientes , e dor torcica pleurtica foi o 
 sintoma mais comum .
em nossa populao de estudo , a localizao perifrica da maioria 
 dos trombos pode ser o motivo das taxas de mortalidade semelhantes
porm ,  importante detectar e tratar adequadamente os trombos 
 localizados perifericamente a fim de prevenir recidivas , que podem causar a 
 morte .
embora este seja o maior estudo de 
 avaliao da prevalncia e das caractersticas de pacientes com exacerbao da dpoc 
 associada  ep , tratou - se de um estudo de centro nico .
alm disso , o presente estudo 
 investigou a prevalncia de ep e as condies clnicas em que se suspeitava de ep 
 apenas em pacientes com exacerbao da dpoc .
em concluso , a prevalncia de ep em pacientes com exacerbao da dpoc em nosso 
 estudo foi maior do que a esperada . a exacerbao da dpoc e a ep podem estar 
 associadas .
em vista disso , a ep deve ser considerada em pacientes com exacerbao da 
 dpoc , especialmente naqueles que esto imobilizados , apresentam dor torcica 
 pleurtica , apresentam altos nveis de dmero - d , nt - pro - bnp e ph e apresentam baixos 
 nveis de paco2 .
obesidade e assimetria de membros inferiores foram 
 preditores independentes da presena de ep em nossos pacientes .
estudos maiores so 
 necessrios para avaliar a prevalncia de ep em pacientes com exacerbao da dpoc de 
 uma forma mais precisa e para proporcionar uma compreenso dos fatores e mecanismos 
 que influenciam o desenvolvimento de ep nessa populao .
 objective : because pulmonary embolism ( pe ) and copd exacerbation have similar presentations 
 and symptoms , pe can be overlooked in copd patients . 
 our objective was to 
 determine the prevalence of pe during copd exacerbation and to describe the 
 clinical aspects in copd patients diagnosed with pe.methods:this was a prospective study conducted at a university hospital in the city of 
 ankara , turkey . 
 we included all copd patients who were hospitalized due to acute 
 exacerbation of copd between may of 2011 and may of 2013 . 
 all patients underwent 
 clinical risk assessment , arterial blood gas analysis , chest ct angiography , and 
 doppler ultrasonography of the lower extremities . 
 in addition , we measured d - dimer 
 levels and n - terminal pro - brain natriuretic peptide ( nt - pro - bnp ) levels.results:we included 172 patients with copd . 
 the prevalence of pe was 29.1% . 
 the patients 
 with pleuritic chest pain , lower limb asymmetry , and high nt - pro - bnp levels were 
 more likely to develop pe , as were those who were obese or immobile . 
 obesity and 
 lower limb asymmetry were independent predictors of pe during copd exacerbation 
 ( or = 4.97 ; 95% ci , 1.775 - 13.931 and or = 2.329 ; 95% ci , 1.127 - 7.105 , 
 respectively).conclusions : the prevalence of pe in patients with copd exacerbation was higher than expected . 
 the association between pe and copd exacerbation should be considered , especially 
 in patients who are immobile or obese . 
Introduction
Methods
Results
Discussion
OBJETIVO:
MTODOS:
RESULTADOS:
CONCLUSES:
Introduo
Mtodos
Resultados
Discusso