Пінта (хвороба)
Пі́нта (, також відома як Азу́л, Кара́те, Емпе́йнес, Лота, Мал дель Пінто, Ті́на, ) — ендемічний антропонозний трепонематоз, що характеризується хронічним ураженням шкіри, має легкий клінічний перебіг та уражає переважно молодих людей.

Історичні відомості 
Хвороба вперше була описана в XVI столітті в індіанців ацтеків і карибів. У 1938 році трепонеми, що не відрізняються від тих, які спричинюють епідемічний поворотний тиф і сифіліс, були виявлені у пацієнта з Куби.

Актуальність 
Пінта реєструється в сільських районах Центральної і Південної Америки, де у 1950 році було зафіксовано близько 1 мільйона випадків захворювання. У 1980-ті роки серопозитивність було виявлено у 20 % населення віддалених сільських районів Панами. Точна поширеність пінти невідома, але в рік офіційно реєструється лише кілька сотень випадків.

Етіологія 
Збудником є Treponema carateum, яка вважається окремим від збудника сифілісу, блідої трепонеми (Treponema pallidum), видом. Їй притаманні усі характерні особливості спірохет. T. carateum можна вирощувати тільки в організмі приматів.

Епідеміологічні особливості 
Точний механізм передачі інфекції не прояснено, але, ймовірно, пінта передається через прямий контакт шкіри або слизових оболонок з ураженою шкірою. Первинні пошкодження зазвичай знаходяться на відкритих частинах тіла. Пінта уражає дітей і дорослих будь-якого віку, обидві статі з однаковою частотою. Пік захворюваності припадає на вік 15–30 років. Вроджених форм хвороби не виявлено.

Патогенез 
Вивчений недостатньо. Як і при інших трепонематозах, збудник потрапляє в організм людини через пошкоджену шкіру та спричинює її первинні та вторинні ураження. Можлива дисемінація збудника через лімфатичні судини шкіри та проникнення у регіональні лімфатичні вузли. Дисемінації з проникненням збудника
у кров не відбувається, тому інші органи не уражаються, а соматичні симптоми відсутні.

Клінічні ознаки 
Інкубаційний період триває 14–21 день. Виділяють ранню і пізню стадії. Рання стадія включає початкове і вторинне ураження, в той час
як пізня стадія включає в себе латентну фазу і третинну стадію.

По закінченню інкубаційного періоду на шкірі з'являється первинне ураження у вигляді папули або бляшки (первинний афект) на відкритих поверхнях ніг, тильній поверхні стопи, передпліччя або руки. Може супроводжуватися свербежем. Ураження повільно збільшується, стає пігментованим з гіперкератозом, часто супроводжується регіональною лимфаденопатією. Дисеміновані ураження шкіри («пінтіди») схожі з первинними, і можуть з'являтися через 3–9 місяців після зараження. Вторинні ураження розрізняються за розміром і розташуванням і стають пігментованими з часом. Прогноз для життя сприятливий. Первинні та вторинні ушкодження зазвичай гояться протягом 6–12 місяців. Пізня або третинна пінта характеризується пігментними змінами, гіпохромією, ахроматичними ураженнями, гіперпігментацією і атрофічними ураженнями. Через гіперпігментацію зовнішній вигляд шкіри часто стає плямистим. Пігментовані ураження з часом можуть змінювати забарвлення від мідного до сірого або синього сланцю. Ахроматичні ураження стають білими. Пігментні зміни зберігаються все життя.

Діагностика 
Найчастіше є клініко-епідеміологічною. Враховується факт проживання в ендемічних районах, характерні шкірні зміни. Серологічні тести, що використовують у діагностиці сифілісу, застосовують також і для серодіагностики пінти. Мікроскопія в темному полі ексудату з ранніх уражень дозволяє виявити Treponema carateum. Для підтвердження діагнозу використовують реакції гемагглютинації з Treponema pallidum, мікрогемагглютинації, абсорбції флуоресцентних антитіл до трепонем, які демонструють позитивні результати, але на практиці у віддалених районах ці тести не застосовуються.

Патоморфологічна картина вивчається для диференційного діагнозу пінти і фрамбезії. Вона є схожою, але при пінті утворюються виразки. На ранніх стадіях присутній м'який акантоз з міграцією лімфоїдних клітин до епідермісу. На пізній стадії спостерігається акантоз або епідермальна атрофія. Treponema carateum може бути виявлена в епідермісі у первинних і вторинних ураженнях при фарбуванні сріблом. У пізніх ахроматичних ураженнях трепонеми відсутні.

Лікування 

Головним напрямком лікування є етіотропна антибіотикотерапія. Препаратом вибору є бензатин пеніцилін (або пеніцилін G), який вводиться 4 рази на добу в дозі 1-2 млн одиниць внутрішньом'язово, як це відбувається при лікуванні сифілісу. Після призначення пеніциліну ураження стають незаразними після 24 годин лікування і починається повільне загоєння пошкоджень шкіри. Пацієнтам, що страждають
від алергії на пеніцилін, призначається доксициклін по 0,1 г 1-2 рази на день або азитроміцин по 0,5 г на день перорально.

Профілактика 
Специфічної профілактики наразі не існує. Основу неспецифічної профілактики становить ознайомлення населення ендемічних регіонів з епідеміологічними і клінічними особливостями хвороби, спонукання до дотримання особистих заходів гігієни, прихильність до проведення своєчасної діагностики та лікування захворілих.

Джерела 
 Інфекційні хвороби: енциклопедичний довідник / за ред. Крамарьова С. О., Голубовської О. А. — К.: ТОВ «Гармонія», 2-е видання доповнене та перероблене. 2019. — 712 с. ISBN 978-966-2165-52-4 (Крамарьов С. О., Голубовська О. А., Шкурба А. В. та ін.) / С. 445—446.
 Natalie C Klein Pinta Updated: May 19, 2017 Medscape. Drugs & Diseases. Infectious Diseases (Chief Editor: Mark R Wallace)   
 Lola V. Stamm Pinta: Latin America's Forgotten Disease? Am J Trop Med Hyg. 2015 Nov 4; 93(5): 901–903.

Посилання 
 National Organization for Rare Disorders (NORD) Pinta   
 Bejel, Pinta, and Yaws By Larry M. Bush, MD, Affiliate Professor of Clinical Biomedical Sciences, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University; Affiliate Associate Professor of Medicine, University of Miami-Miller School of Medicine and Maria T. Perez, MD, Associate Pathologist, Department of Pathology and Laboratory Medicine, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach. /MSD/ Professional Infectious Diseases Spirochetes/   
 Steven Fine, Lynn S Fine Treponematosis (Endemic Syphilis, Yaws, and Pinta). Updated: Mar 02, 2017 Medscape. Drugs & Diseases. Infectious Diseases (Chief Editor: Mark R Wallace)   
 UpToDate. Oriol Mitjà, David Mabey. Yaws, bejel, and pinta. updated: May 07, 2018.   

Інфекційні хвороби, що передаються контактним механізмом передачі
Забуті тропічні хвороби
Антропонози
Бактеріальні хвороби з ураженням шкіри
Невенеричні трепонематози
Хвороби з первинним афектом
Пі́нта ( , також відома як Азу́л , Кара́те , Емпе́йнес , Лота , Мал дель Пінто , Ті́на , ) — ендемічний антропонозний трепонематоз , що характеризується хронічним ураженням шкіри , має легкий клінічний перебіг та уражає переважно молодих людей . Історичні відомості Хвороба вперше була описана в XVI столітті в індіанців ацтеків і карибів . Уроці трепонеми , що не відрізняються від тих , які спричинюють епідемічний поворотний тиф і сифіліс , були виявлені у пацієнта з Куби . Актуальність Пінта реєструється в сільських районах Центральної і Південної Америки , де уроці було зафіксовано близькомільйона випадків захворювання . Уті роки серопозитивність було виявлено у % населення віддалених сільських районів Панами . Точна поширеність пінти невідома , але в рік офіційно реєструється лише кілька сотень випадків . Етіологія Збудником є Treponema carateum , яка вважається окремим від збудника сифілісу , блідої трепонеми ( Treponema pallidum ) , видом . Їй притаманні усі характерні особливості спірохет . T . carateum можна вирощувати тільки в організмі приматів . Епідеміологічні особливості Точний механізм передачі інфекції не прояснено , але , ймовірно , пінта передається через прямий контакт шкіри або слизових оболонок з ураженою шкірою . Первинні пошкодження зазвичай знаходяться на відкритих частинах тіла . Пінта уражає дітей і дорослих будь-якого віку , обидві статі з однаковою частотою . Пік захворюваності припадає на вік30 років . Вроджених форм хвороби не виявлено . Патогенез Вивчений недостатньо . Як і при інших трепонематозах , збудник потрапляє в організм людини через пошкоджену шкіру та спричинює її первинні та вторинні ураження . Можлива дисемінація збудника через лімфатичні судини шкіри та проникнення у регіональні лімфатичні вузли . Дисемінації з проникненням збудника у кров не відбувається , тому інші органи не уражаються , а соматичні симптоми відсутні . Клінічні ознаки Інкубаційний період триває21 день . Виділяють ранню і пізню стадії . Рання стадія включає початкове і вторинне ураження , в той час як пізня стадія включає в себе латентну фазу і третинну стадію . По закінченню інкубаційного періоду на шкірі з'являється первинне ураження у вигляді папули або бляшки ( первинний афект ) на відкритих поверхнях ніг , тильній поверхні стопи , передпліччя або руки . Може супроводжуватися свербежем . Ураження повільно збільшується , стає пігментованим з гіперкератозом , часто супроводжується регіональною лимфаденопатією . Дисеміновані ураження шкіри ( « пінтіди » ) схожі з первинними , і можуть з'являтися через9 місяців після зараження . Вторинні ураження розрізняються за розміром і розташуванням і стають пігментованими з часом . Прогноз для життя сприятливий . Первинні та вторинні ушкодження зазвичай гояться протягом12 місяців . Пізня або третинна пінта характеризується пігментними змінами , гіпохромією , ахроматичними ураженнями , гіперпігментацією і атрофічними ураженнями . Через гіперпігментацію зовнішній вигляд шкіри часто стає плямистим . Пігментовані ураження з часом можуть змінювати забарвлення від мідного до сірого або синього сланцю . Ахроматичні ураження стають білими . Пігментні зміни зберігаються все життя . Діагностика Найчастіше є клініко - епідеміологічною . Враховується факт проживання в ендемічних районах , характерні шкірні зміни . Серологічні тести , що використовують у діагностиці сифілісу , застосовують також і для серодіагностики пінти . Мікроскопія в темному полі ексудату з ранніх уражень дозволяє виявити Treponema carateum . Для підтвердження діагнозу використовують реакції гемагглютинації з Treponema pallidum , мікрогемагглютинації , абсорбції флуоресцентних антитіл до трепонем , які демонструють позитивні результати , але на практиці у віддалених районах ці тести не застосовуються . Патоморфологічна картина вивчається для диференційного діагнозу пінти і фрамбезії . Вона є схожою , але при пінті утворюються виразки . На ранніх стадіях присутній м'який акантоз з міграцією лімфоїдних клітин до епідермісу . На пізній стадії спостерігається акантоз або епідермальна атрофія . Treponema carateum може бути виявлена в епідермісі у первинних і вторинних ураженнях при фарбуванні сріблом . У пізніх ахроматичних ураженнях трепонеми відсутні . Лікування Головним напрямком лікування є етіотропна антибіотикотерапія . Препаратом вибору є бензатин пеніцилін ( або пеніцилін G ) , який вводитьсярази на добу в дозімлн одиниць внутрішньом'язово , як це відбувається при лікуванні сифілісу . Після призначення пеніциліну ураження стають незаразними післягодин лікування і починається повільне загоєння пошкоджень шкіри . Пацієнтам , що страждають від алергії на пеніцилін , призначається доксициклін по1 грази на день або азитроміцин по5 г на день перорально . Профілактика Специфічної профілактики наразі не існує . Основу неспецифічної профілактики становить ознайомлення населення ендемічних регіонів з епідеміологічними і клінічними особливостями хвороби , спонукання до дотримання особистих заходів гігієни , прихильність до проведення своєчасної діагностики та лікування захворілих . Джерела Інфекційні хвороби : енциклопедичний довідник / за ред . Крамарьова С . О . , Голубовської О . А . — К . : ТОВ « Гармонія » , е видання доповнене та перероблене . — с . ISBN2165 - 52 - 4 ( Крамарьов С . О . , Голубовська О . А . , Шкурба А . В . та ін . ) / С . 446 . Natalie C Klein Pinta Updated : MayMedscape . Drugs & Diseases . Infectious Diseases ( Chief Editor : Mark R Wallace ) Lola V . Stamm Pinta : Latin America's Forgotten Disease ? Am J Trop Med Hyg.Nov 5 ): 903 . Посилання National Organization for Rare Disorders ( NORD ) Pinta Bejel , Pinta , and Yaws By Larry M . Bush , MD , Affiliate Professor of Clinical Biomedical Sciences , Charles E . Schmidt College of Medicine , Florida Atlantic University ; Affiliate Associate Professor of Medicine , University of Miami- Miller School of Medicine and Maria T . Perez , MD , Associate Pathologist , Department of Pathology and Laboratory Medicine , Wellington Regional Medical Center , West Palm Beach . / MSD / Professional Infectious Diseases Spirochetes/ Steven Fine , Lynn S Fine Treponematosis ( Endemic Syphilis , Yaws , and Pinta ) . Updated : MarMedscape . Drugs & Diseases . Infectious Diseases ( Chief Editor : Mark R Wallace ) UpToDate . Oriol Mitjà , David Mabey . Yaws , bejel , and pinta . updated : May Інфекційні хвороби , що передаються контактним механізмом передачі Забуті тропічні хвороби Антропонози Бактеріальні хвороби з ураженням шкіри Невенеричні трепонематози Хвороби з первинним афектом