Целулитис
Целулитис од () је акутна бактеријска инфекција коже и поткожног ткива узрокована бактеријама, најчешће из рода стрептокока или стафилокока. Клиничку слику карактерише, бол, оток и брзо ширећи еритем и едем у оболелом делу тела, повишена телесна температура и у већини случајева оток регионалних лимфних чворова. Дијагноза се поставља на основу анаменезе, инспекције и палпације; микробиолошких и лабораториских анализа. Уз правовремено и адекватно лечење антибиотицима прогноза целулитиса је добра.

Епидемиологија 
Према подацима из 2013. на глобалном нивоу регистровано је 30.000 случајева целулитиса, што је повећање за више од 10% у односу на 1990. годину, када је регистровано 27.000.

Етиологија 
Болест најчешће узрокују β-хемолитичне стрептококе групе А (нпр. стрептококус пиогенес) и стафилококус ауреус. Стрептококе продукују ензими (стрептокиназа, ДНК-аза, хијалуронидаза) који разграђују ћелијске компоненте (које би у супротном задржале и ограничиле запаљење) што има за последицу дифузну инфекцију која се брзо шири. Стафилококни целулитис је у начелу боље локализован и најчешће се развија код отворене ране или апсцеса коже.

Ређи узрочници целулитис су:
 Стрептококе групе Б (нпр. стрептококус агалакције) који се развија у старијих особа са шећерном болешћу.
 Грам-негативне клице (нпр. хемофилус инфлунце) у деце и псеудомонас аеругиноза у болесника са шећерном болешћу или неутропенијом, посјетилаца топлица и особа које воле вруће купке те хоспитализованих пацијената. 
 Пастурела мултоцида може изазвати целулитис након угриза животиња нпр. код угриза мачке или код уједа паса
 Аеромонас хидрофила могу изазвати имерзијске повреде у слаткој води, а вибрио вулнификус у топлој сланој води што последично може довести до појаве целулитиса.

Предиспонирајући фактори 
Мада често на месту уласка узрочника нема очигледног предиспонирајућег стања, као могући фактори ризика за појаву целулитиса наводе се:
 Болести коже, нпр. површне повреде, улцерације, гљивичне инфекције, поремећаји одбрамбених функција коже настали услед претходних кожних болести. Ови ризици су чешћи код болесника са хроничном венском инсуфицијенцијом или лимфедемом.
 Узрочници честих рецидивирајућиха целулитиса, као што су ожиљци након операције вене сафене, оперативни захвати на срцу и крвним судовима (посебно ако је особа инфицирана тинеом педис).

Клиничка слика 
Инфекција је најчешћ локализована у пределу једне или обе ноге. Главни знаци болести су:
 локално црвенило и бол, 
 чест лимфангитис и регионална лимфаденопатијом. 
 топла, црвена и едематозна кожа, чија површина често изгледа као кора наранџе, обично нејасних ивица, осим код еризипела (облика целулитиса са оштро назначеним ивицама). 
 петехије, које су честе, док су велика подручја екхимозе ретка. 
 везикуле и буле, које се не развијају увек. Оне могу да пукну, понекад уз некрозу захваћене коже. 
 леукоцитоза, која је чест знак болести.
Целулитис може опонашати дубоку венску тромбозу, али се од ње диференцијално дијагностички разликовати по једној или више функција. 

Кожним променама након неколико сати могу претходити повишена температура, дрхтавица, тахикардија, главобоља, хипотензија и делиријум, али већина болесника је без ових симптома.

Дијагноза 
Поставља се на основу анамнезе и физичког прегледа. Културе узрочника са коже и (када постоји) рана у начелу нису индиковане јер се у њима узрочник ретко може открити.

Хемокултуре су корисне код имунодефицијентних болесника са целулитисом, за откривање или искључивање бактериемије. Уколико не одговарају на емпиријско лечење, или се хемокултура није успео изоловати узрочника, у имунодефицијентних болесника може бити неопходно гајење узрочника у култури захваћеног ткива.

Терапија 
Лечи се примарно заснива на антибиотицима. У већини се случајева лечење је емпиријско против стрептокока групе А и С. ауреуса. Код благих инфекција обично се примењује диклоксацилино (250 mg), цефалексин (500 mg  4 пута на дан), или левофлоксацин (250 mg 1 пута на дан због лакше употребе).

Код тежих инфекција примењује се оксацилин или нафцилин у дози од 1 g интравенски сваких 6 часова. Код болесника алергичних на пеницилин или оних код којих се сумња на инфекцију метицилин резистентним стафилококом ауреус лек избора је ванкомицин (1 g ИВ на сваких 12 часова). 

Од осталих мера примењује се:
 имобилизација и подизање захваћеног подручја, у циљу смањења отока; 
 примена аналгетика за ублажавање болова 
 хладни мокри облози, за смањење упале и болова

Код неутропеничног болесника целулитис се емпиријски лечи антипсеудомонасним антибиотицима (тобрамицин 1,5 mg/кг ИВ сваких 8 часова, пиперацилин 3 g ИВ на свака 4 часа), док се не добију резултати култура. 

Код инфекције са P. multocida лек избора је пеницилин, против A. hydrophila аминогликозиди (гентамицин) а за лечење инфекције са V. Vulnificus   предност се даје тетрациклинима.

Рецидиви целулитиса ногу се спречити истовременим лечењем тинее педис, чиме се уништава извор бактерија које се налазе у упаљеном и мацерираном ткиву. Ако је такво лечење неуспешно или ако није индиковано, рецидивирајући целулитис се понекад може спречити применом бензатин пеницилина 1,2 милиона јединица ИМ једном месечно или пеницилина В или еритромицина 250 mg  четири пута на дан.

Компликације 
Иако се болест брзо и успешно лечи, понекад се стварају локализовани апсцеси, које треба инцидирати и дренирати. Теже компликације (које су доста ретке) су тешка некротизирајући поткожна инфекција и бактеријемија са метастатским жариштима инфекције.

Рецидиви у захваћеном подручју су чести, и могу понекад бити праћени тешким оштећењем лимфних судова, хроничном лимфатичном опструкцијом и лимфедемом.

Извори

Литература 
 Rahmouni A, Chosidow O, Mathieu D, et al. MR imaging in acute infectious cellulitis. Radiology 1994;192:493-6.30 
 Kilburn SA, Featherstone P, Higgins B, Brindle R. Interventions for cellulitis and erysipelas. Cochrane Database Syst Rev 2010;6:CD004299.31 
 Forcade NA, Parchman ML, Jorgensen JH, Du LC, Nyren NR, Treviño LB, et al. Prevalence, severity, and treatment of community-acquired methicillin-resistantStaphylococcus aureus (CA-MRSA) skin and soft tissue infections in 10 medical clinicsin Texas: a South Texas Ambulatory Research Network (STARNet) Study. J Am BoardFam Med 2011;24:543-50.32 
 Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Everett ED, Dellinger P, Goldstein EJ, et al. Practiceguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin InfectDis 2005;41:1373-1406.33 
 Marwick C, Broomhall J, McCowan C, Phillips G, Gonzalez-McQuire S, Akhras K, et al. Severity assessment of skin and soft tissue infections: cohort study of management andoutcomes for hospitalized patients. J Antimicrob Chemother 2011;66:387-97.34 
 Eron L. J. Infections of skin and soft tissues: outcome of a classification scheme. ClinInfect Dis 2000;31:287.35 
 Chapman AL, Dixon S, Andrews D, Lillie PJ, Bazaz R, Patchett JD. Clinical efficacy andcost-effectiveness of outpatient parenteral antibiotic therapy (OPAT): a UK perspective. J Antimicrob Chemother 2009;64:1316-24

Спољашње везе 

 Упутство за медицинско збрињавање целулитиса и еризипела 

Инфективне болести
Кожне болести
Целулитис од ( ) је акутна бактеријска инфекција коже и поткожног ткива узрокована бактеријама , најчешће из рода стрептокока или стафилокока . Клиничку слику карактерише , бол , оток и брзо ширећи еритем и едем у оболелом делу тела , повишена телесна температура и у већини случајева оток регионалних лимфних чворова . Дијагноза се поставља на основу анаменезе , инспекције и палпације ; микробиолошких и лабораториских анализа . Уз правовремено и адекватно лечење антибиотицима прогноза целулитиса је добра . Епидемиологија Према подацима из на глобалном нивоу регистровано је000 случајева целулитиса , што је повећање за више од у односу на годину , када је регистровано000 . Етиологија Болест најчешће узрокују β-хемолитичне стрептококе групе А ( нпр. стрептококус пиогенес ) и стафилококус ауреус . Стрептококе продукују ензими ( стрептокиназа , ДНК-аза , хијалуронидаза ) који разграђују ћелијске компоненте ( које би у супротном задржале и ограничиле запаљење ) што има за последицу дифузну инфекцију која се брзо шири . Стафилококни целулитис је у начелу боље локализован и најчешће се развија код отворене ране или апсцеса коже . Ређи узрочници целулитис су : Стрептококе групе Б ( нпр. стрептококус агалакције ) који се развија у старијих особа са шећерном болешћу . Грам-негативне клице ( нпр. хемофилус инфлунце ) у деце и псеудомонас аеругиноза у болесника са шећерном болешћу или неутропенијом , посјетилаца топлица и особа које воле вруће купке те хоспитализованих пацијената . Пастурела мултоцида може изазвати целулитис након угриза животиња нпр. код угриза мачке или код уједа паса Аеромонас хидрофила могу изазвати имерзијске повреде у слаткој води , а вибрио вулнификус у топлој сланој води што последично може довести до појаве целулитиса . Предиспонирајући фактори Мада често на месту уласка узрочника нема очигледног предиспонирајућег стања , као могући фактори ризика за појаву целулитиса наводе се : Болести коже , нпр. површне повреде , улцерације , гљивичне инфекције , поремећаји одбрамбених функција коже настали услед претходних кожних болести . Ови ризици су чешћи код болесника са хроничном венском инсуфицијенцијом или лимфедемом . Узрочници честих рецидивирајућиха целулитиса , као што су ожиљци након операције вене сафене , оперативни захвати на срцу и крвним судовима ( посебно ако је особа инфицирана тинеом педис ) . Клиничка слика Инфекција је најчешћ локализована у пределу једне или обе ноге . Главни знаци болести су : локално црвенило и бол , чест лимфангитис и регионална лимфаденопатијом. топла , црвена и едематозна кожа , чија површина често изгледа као кора наранџе , обично нејасних ивица , осим код еризипела ( облика целулитиса са оштро назначеним ивицама ) . петехије , које су честе , док су велика подручја екхимозе ретка. везикуле и буле , које се не развијају увек . Оне могу да пукну , понекад уз некрозу захваћене коже. леукоцитоза , која је чест знак болести . Целулитис може опонашати дубоку венску тромбозу , али се од ње диференцијално дијагностички разликовати по једној или више функција . Кожним променама након неколико сати могу претходити повишена температура , дрхтавица , тахикардија , главобоља , хипотензија и делиријум , али већина болесника је без ових симптома . Дијагноза Поставља се на основу анамнезе и физичког прегледа . Културе узрочника са коже и ( када постоји ) рана у начелу нису индиковане јер се у њима узрочник ретко може открити . Хемокултуре су корисне код имунодефицијентних болесника са целулитисом , за откривање или искључивање бактериемије . Уколико не одговарају на емпиријско лечење , или се хемокултура није успео изоловати узрочника , у имунодефицијентних болесника може бити неопходно гајење узрочника у култури захваћеног ткива . Терапија Лечи се примарно заснива на антибиотицима . У већини се случајева лечење је емпиријско против стрептокока групе А и С. ауреуса . Код благих инфекција обично се примењује диклоксацилиноmg ) , цефалексинmg пута на дан ) , или левофлоксацинmgпута на дан због лакше употребе ) . Код тежих инфекција примењује се оксацилин или нафцилин у дози одg интравенски свакихчасова . Код болесника алергичних на пеницилин или оних код којих се сумња на инфекцију метицилин резистентним стафилококом ауреус лек избора је ванкомицинg ИВ на свакихчасова ) . Од осталих мера примењује се : имобилизација и подизање захваћеног подручја , у циљу смањења отока ; примена аналгетика за ублажавање болова хладни мокри облози , за смањење упале и болова Код неутропеничног болесника целулитис се емпиријски лечи антипсеудомонасним антибиотицима ( тобрамицин5 mg / кг ИВ свакихчасова , пиперацилинg ИВ на свакачаса ) , док се не добију резултати култура . Код инфекције са P. multocida лек избора је пеницилин , против A. hydrophila аминогликозиди ( гентамицин ) а за лечење инфекције са V. Vulnificus предност се даје тетрациклинима . Рецидиви целулитиса ногу се спречити истовременим лечењем тинее педис , чиме се уништава извор бактерија које се налазе у упаљеном и мацерираном ткиву . Ако је такво лечење неуспешно или ако није индиковано , рецидивирајући целулитис се понекад може спречити применом бензатин пеницилина2 милиона јединица ИМ једном месечно или пеницилина В или еритромицинаmg четири пута на дан . Компликације Иако се болест брзо и успешно лечи , понекад се стварају локализовани апсцеси , које треба инцидирати и дренирати . Теже компликације ( које су доста ретке ) су тешка некротизирајући поткожна инфекција и бактеријемија са метастатским жариштима инфекције . Рецидиви у захваћеном подручју су чести , и могу понекад бити праћени тешким оштећењем лимфних судова , хроничном лимфатичном опструкцијом и лимфедемом . Извори Литература Rahmouni A , Chosidow O , Mathieu D , et al . MR imaging in acute infectious cellulitis . Radiology192:493-6.30 Kilburn SA , Featherstone P , Higgins B , Brindle R . Interventions for cellulitis and erysipelas . Cochrane Database Syst Rev6: CD004299.31 Forcade NA , Parchman ML , Jorgensen JH , Du LC , Nyren NR , Treviño LB , et al . Prevalence , severity , and treatment of community-acquired methicillin-resistantStaphylococcus aureus ( CA-MRSA ) skin and soft tissue infections inmedical clinicsin Texas : a South Texas Ambulatory Research Network ( STARNet ) Study . J Am BoardFam Med24:543-50.32 Stevens DL , Bisno AL , Chambers HF , Everett ED , Dellinger P , Goldstein EJ , et al . Practiceguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections . Clin InfectDis41:1373-1406.33 Marwick C , Broomhall J , McCowan C , Phillips G , Gonzalez-McQuire S , Akhras K , et al . Severity assessment of skin and soft tissue infections : cohort study of management andoutcomes for hospitalized patients . J Antimicrob Chemother66:387-97.34 Eron L. J . Infections of skin and soft tissues : outcome of a classification scheme . ClinInfect Dis31:287.35 Chapman AL , Dixon S , Andrews D , Lillie PJ , Bazaz R , Patchett JD . Clinical efficacy andcost-effectiveness of outpatient parenteral antibiotic therapy ( OPAT ) : a UK perspective . J Antimicrob Chemother64:1316-24 Спољашње везе Упутство за медицинско збрињавање целулитиса и еризипела Инфективне болести Кожне болести