ورم دموي فوق الجافية
الورم الدموي فوق الجافية  هو تجمع الدم بين الغشاء الخارجي القوي الذي يغطي الدماغ والجمجمة. وفي كثير من الأحيان، يكون هناك فقدان للوعي بعد إصابة الرأس، ثم استعادة الوعي لفترة وجيزة، ثم فقدان الوعي مرة أخرى. وقد تشمل الأعراض الأخرى الصداع، والارتباك، والتقيؤ، وعدم القدرة على تحريك أجزاء من الجسم، بينما قد تشمل المضاعفات نوبات من التشنجات.

ويعود سببه عادة إلى إصابة الرأس التي تؤدي إلى كسر العظم الصدغي والنزيف من الشريان السحائي الأوسط، كما يمكن أن يحدث أحيانا نتيجة اضطراب نزفي أو تشوه في الأوعية الدموية. وعادة يكون التشخيص بواسطة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. وعند حدوث هذه الحالة في العمود الفقري فإنها تعرف باسم ورم دموي فوق الجافية الشوكية.

ويكون العلاج عموما عن طريق الجراحة العاجلة في شكل حج القحف أو نقب الجمجمة. ويؤدي عدم العلاج عادة إلى الموت. وتحدث هذه الحالة في 1-4 في المئة من إصابات الرأس. وعادة ما تحدث في الشباب البالغين، والذكور أكثر تضررا من الإناث.

العلامات والأعراض 
يحدث نزف فوق الجافية، ونزف تحت الجافية، ونزف تحت العنكبوتية خارج أنسجة المخ، بينما يحدث النزف داخل البرنشيمة والنزف داخل البطين في أنسجة المخ نفسها.

وقد يصاحب الأورام الدموية فوق الجافية فترة صحو مباشرةً بعد الرضة، وبعد أن يبدأ الورم الدموي فوق الجافية في التجمع، يبدأ بضغط الهياكل داخل القحف، مما قد يؤثر على العصب القحفي الثالث، حيث يظهر بؤبؤ العين ثابت ومتوسع على جانب الإصابة في الفحص البدني، وسيكون وضع العين إلى أسفل في الاتجاه الخارجي، بسبب الإمداد العصبي غير المعارَض للعصب القحفي الرابع والسادس.

وتشمل الأعراض الأخرى: ضعف الأطراف على الجانب الآخر للإصابة؛ بسبب انضغاط مسارات السبيل الهرمي المتقاطعة، وفقدان المجال البصري المقابل لجانب الإصابة؛ وذلك بسبب ضغط الشريان المخي الخلفي على جانب الإصابة.

الحدث الأكثر تخوفا الذي يحدث هو انفتاق لوزتي المخيخ الذي يمكن أن يؤدي إلى توقف الجهاز التنفسي بسبب تعرض الهياكل النخاعية للخطر. وقد يشارك العصب ثلاثي التوائم لاحقا في العملية، حيث يتم ضغط الجسر، ولكن ذلك ليس عرضا سريريا كبيرا، لأن بحلول ذلك الوقت قد يكون المريض بالفعل ميتا. وفي حالة وجود ورم دموي فوق الجافية في حفرة القحف الخلفية، يحدث انفتاق في لوزتي المخيخ، مما يسبب ثالوث كوشينغ: ارتفاع ضغط الدم، وبطء القلب، وعدم انتظام التنفس.

نزيف فوق الجافية سريع؛ لأنه يكون عادة من الشرايين التي تكون مرتفعة الضغط. ويمكن للنزيف أن يتمدد حتى يصل إلى ذروته في الحجم بعد ست إلى ثماني ساعات من الإصابة مع تسرب من 25 إلى 75 سنتيمتر مكعب من الدم في تجويف القحف، وكلما توسع الورم الدموي، فإنه ينزع الأم الجافية من داخل الجمجمة، مما يسبب صداع شديد. وقد يكون النزف كبيرا فيزيد الضغط داخل القحف، مما يسبب تحرك المخ، أو فقدان إمدادات الدم، أو سحق المخ ضد عظام الجمجمة. وكلما زاد الورم الدموي في الحجم سبّب المزيد من الضرر. ويمكن أن يتوسع الورم الدموي بسرعة ويضغط جذع الدماغ، مما يتسبب في فقدان الوعي، واتخاذ وضع غير طبيعي، واستجابات غير طبيعية لبؤبؤ العين مع الضوء.

السبب 

السبب الأكثر شيوعا للورم الدموي فوق الجافية داخل القحف هو الإصابات الدماغية الرضية، على الرغم من أن النزف العفوي قد يحدث أيضا. وعادة ما ينتج النزيف عن صدمة التسارع والتباطؤ والقوى العرضية، كما تنشأ غالبية حالات النزيف من الشرايين السحائية، وخاصة في المنطقة الصدغية، وقد يكون 10٪ من نزيف فوق الجافية وريدي المصدر، كما ينتج الورم الدموي فوق الجافية عادة من ضربة على جانب الرأس. وتكون منطقة الجُنَيحَى التي تغطي الشريان السحائي الأوسط ضعيفة نسبيا وعرضة للإصابة، ومن ثَم هناك فقط 20 إلى 30٪ من الأورام الدموية فوق الجافية تحدث خارج منطقة العظم الصدغي. وعادة ما يكون الورم الدموي فوق الجافية موجودا على نفس الجانب من الدماغ الذي تأثر بالضربة، ولكن في حالات نادرة جدا يمكن أن يكون بسبب إصابة الضربة ورجع الضربة.

التشخيص 
يظهر الورم الدموي فوق الجافية بالتصوير بالأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي محدب الشكل؛ لأنه يتوقف عند درز الجمجمة، حيث تلتصق الأم الجافية بإحكام على الجمجمة، وبالتالي فإنه يتوسع نحو الداخل ناحية الدماغ بدلا من نحو الجمجمة، كما يحدث في الورم الدموي تحت الجافية. ويسبب الشكل الذي يشبه العدسة للورم الدموي ظهور ذلك النزيف ليكون «عدسي الشكل».

قد تحدث الأورام الدموية فوق الجافية مع الأورام الدموية تحت الجافية، أو قد تحدث وحدها. وتكشف الأشعة المقطعية عن وجود ورم دموي تحت الجافية أو فوق الجافية في 20٪ من المرضى الفاقدين للوعي. والسمة المميزة لورم دموي فوق الجافية هي أن المريض قد يستعيد وعيه ويبدو طبيعيا تماما خلال ما يسمى بفترة الصحو، ثم ينتقل فجأة وبسرعة إلى فقدان الوعي في وقت لاحق. فترة الصحو التي تعتمد على مدى الإصابة، هي مفتاح لتشخيص نزف فوق الجافية، وإذا لم يتم التعامل مع المريض عن طريق التدخل الجراحي الفوري، فمن المرجح أن يموت.

العلاج 
يمكن إزالة الدم جراحيا؛ لإزالة الكتلة وتقليل الضغط الذي تسببه على الدماغ، كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من الأورام الدموية داخل القحف. ويتم تفريغ الورم الدموي من خلال نقب الجمجمة أو حج القحف. وإذا كان النقل إلى مكان متخصص لجراحة المخ والأعصاب سيستغرق وقتا طويلا، يمكن القيام بنقب الجمجمة في قسم الطوارئ.

توقع سير المرض 
يكون التوقع بسير المرض أفضل في المرضى الذين يعانون من إصابة دماغية رضية مع ورم دموي فوق الجافية إذا كان هناك فترة صحو (فترة من الوعي قبل عودة الغيبوبة) مما لو كان المريض فاقدًا للوعي منذ وقت الإصابة. وخلافًا لمعظم أشكال الإصابات الدماغية الرضية، فمن المتوقع أن المرضى الذين يعانون من ورم دموي فوق الجافية ونتيجة مقياس غلاسكو للغيبوبة 15 (تدل أعلى الدرجات على أفضل التكهنات) يحققون نتائج جيدة إذا خضعوا للجراحة بسرعة.

حالات مشهورة 
 ميشيل دي مونتين، في مقالته «التفلسف هو تعلم الموت»، التي كتبها في ثمانينات القرن الخامس عشر عن حالة أخيه القبطان سانت مارتن، الذي كان يبلغ من العمر 23 عاما، حيث كان يلعب التنس «عندما ضُرِبَ بالكرة في منطقة أعلى من الأذن اليمنى قليلا، ولم يكن هناك أي دليل على جرح أو كدمة، ولم يجلس للراحة، وتوفى بعد خمس أو ست ساعات من سكتة سببتها هذه الضربة». [من الترجمة التي كتبها إ. ج. تريشمان]

 في 20 فبراير 1998، أصيب لاعب الكريكت الهندي رامان لامبا البالغ من العمر 38 عامًا في رأسه بواسطة كرة الكريكت أثناء تواجده في الملعب دون خوذة. وعلى الرغم من أن لامبا كان يتجول في الملعب، ولم تظهر أن الإصابة خطيرة في ذلك الوقت إلا أنه سقط في غيبوبة في يوم الإصابة ثم مات من نزيف داخلي بعد ثلاثة أيام.

 في 17 أبريل 2003، انزلق الدكتور روبرت أتكينز منشئ حمية نظام أتكينز على الجليد أثناء سيره إلى العمل، وكان عمره 72 عامًا، فاصطدم رأسه، مما تسبب في نزيف حول الدماغ، وفقد وعيه في الطريق إلى المستشفى، حيث أمضى أسبوعين في العناية المركزة. وتشير شهادة وفاته إلى أن سبب الوفاة هو «إصابة شديدة في الرأس مع ورم دموي فوق الجافية».

 في 18 مارس 2009، توفيت الممثلة ناتاشا ريتشاردسون نتيجة لورم دموي فوق الجافية استمر لمدة يومين قبل الوفاة عندما كانت تتزلج على الجليد في مدينة مونت تريمبلانت بكيبيك في كندا، ومرت بفترة صحو مثل العديد من المرضى، حيث لم تظهر أي أعراض حتى بعد ساعة تقريبًا من سقوطها عندما اشتكت من الصداع، وبحلول الوقت الذي وصلت فيه لتلقي الرعاية الطبية، كان قد سبب الورم الدموي أضرارًا كبيرة بالفعل.

 في 26 مايو 2010، دخل الممثل غاري كولمان مركز وادي يوتا الطبي الإقليمي في بروفو بيوتا، بعد سقوطه واصطدام رأسه ومعاناته من ورم دموي فوق الجافية في منزله في سانتاكين بيوتا، وأُعلِن أنه في حالة حرجة. وفقد كولمان الوعي في 27 مايو 2010، ثم تُوفي في الساعة 12:05 مساءً في 28 مايو 2010.

 في 5 سبتمبر 2012، ضُرِبَ رئيس اتحاد البيسبول بيتشر براندون مكارثي في رأسه بواسطة الكرة من قِبَل إريك أيبار، وتم نقله على الفور إلى المستشفى حيث خضع لعملية جراحية لمدة ساعتين لتخفيف الضغط على دماغه. وعلى الرغم من أنه لم يفقد وعيه وتجول في الملعب بعدها، عانى مكارثي من نزف فوق الجافية، وكدمة مخية، وكسر في الجمجمة في ذلك الحادث.

مراجع

روابط خارجية 
 

 MedPix: Epidural hematoma
 http://radiopaedia.org/cases/epidural-hematoma

أمراض دماغية وعائية
رضح عصبي
الورم الدموي فوق الجافية هو تجمع الدم بين الغشاء الخارجي القوي الذي يغطي الدماغ والجمجمة . و في كثير من الأحيان ، يكون هناك فقدان للوعي بعد إصابة الرأس ، ثم استعادة الوعي ل فترة وجيزة ، ثم فقدان الوعي مرة أخرى . و قد تشمل الأعراض الأخرى الصداع ، و الارتباك ، والتقيؤ ، و عدم القدرة على تحريك أجزاء من الجسم ، بينما قد تشمل المضاعفات نوبات من التشنجات . و يعود سبب ه عادة إلى إصابة الرأس التي تؤدي إلى كسر العظم الصدغي والنزيف من الشريان السحائي الأوسط ، كما يمكن أن يحدث أحيانا نتيجة اضطراب نزفي أو تشوه في الأوعية الدموية . وعادة يكون التشخيص ب واسطة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي . و عند حدوث هذه الحالة في العمود الفقري ف إن ها تعرف ب اسم ورم دموي فوق الجافية الشوكية . و يكون العلاج عموما عن طريق الجراحة العاجلة في شكل حج القحف أو نقب الجمجمة . و يؤدي عدم العلاج عادة إلى الموت . و تحدث هذه الحالة فيفي المئة من إصابات الرأس . وعادة ما تحدث في الشباب البالغين ، والذكور أكثر تضررا من الإناث . العلامات و الأعراض يحدث نزف فوق الجافية ، ونزف تحت الجافية ، ونزف تحت العنكبوتية خارج أنسجة المخ ، بينما يحدث النزف داخل البرنشيمة والنزف داخل البطين في أنسجة المخ نفس ها . و قد يصاحب الأورام الدموية فوق الجافية فترة صحو مباشرةً بعد الرضة ، و بعد أن يبدأ الورم الدموي فوق الجافية في التجمع ، يبدأ بضغط ال هياكل داخل القحف ، مما قد يؤثر على العصب القحفي الثالث ، حيث يظهر بؤبؤ العين ثابت ومتوسع على جانب الإصابة في الفحص البدني ، و س يكون وضع العين إلى أسفل في الاتجاه الخارجي ، ب سبب ال إمداد العصبي غير المعارَض للعصب القحفي الرابع و السادس . و تشمل الأعراض الأخرى : ضعف الأطراف على الجانب الآخر للإصابة ؛ ب سبب انضغاط مسارات السبيل الهرمي المتقاطعة ، و فقدان المجال البصري المقابل لجانب الإصابة ؛ و ذٰلك ب سبب ضغط الشريان المخي الخلفي على جانب الإصابة . الحدث الأكثر تخوفا الذي يحدث هو انفتاق لوزتي المخيخ الذي يمكن أن يؤدي إلى توقف الجهاز التنفسي ب سبب تعرض ال هياكل النخاعية ل الخطر . و قد يشارك العصب ثلاثي التوائم لاحقا في العملية ، حيث يتم ضغط الجسر ، و لٰكن ذلك ليس عرضا سريريا كبيرا ، لأن ب حلول ذلك الوقت قد يكون المريض ب الفعل ميتا . و في حالة وجود ورم دموي فوق الجافية في حفرة القحف الخلفية ، يحدث انفتاق في لوزتي المخيخ ، مما يسبب ثالوث كوشينغ : ارتفاع ضغط الدم ، و بطء القلب ، و عدم انتظام التنفس . نزيف فوق الجافية سريع ؛ لأن ه يكون عادة من الشرايين التي تكون مرتفعة الضغط . و يمكن للنزيف أن يتمدد حتى يصل إلى ذروة ه في الحجم بعد ست إلى ثماني ساعات من الإصابة مع تسرب منإلىسنتيمتر مكعب من الدم في تجويف القحف ، و كلما توسع الورم الدموي ، ف إن ه ي نزع الأم الجافية من داخل الجمجمة ، مما يسبب صداع شديد . و قد يكون النزف كبيرا ف يزيد الضغط داخل القحف ، مما يسبب تحرك المخ ، أو فقدان إمدادات الدم ، أو سحق المخ ضد عظام الجمجمة . و كلما زاد الورم الدموي في الحجم سبّب المزيد من الضرر . و يمكن أن يتوسع الورم الدموي ب سرعة و يضغط جذع الدماغ ، مما يتسبب في فقدان الوعي ، و اتخاذ وضع غير طبيعي ، واستجابات غير طبيعية لبؤبؤ العين مع الضوء . السبب السبب الأكثر شيوعا للورم الدموي فوق الجافية داخل القحف هو الإصابات الدماغية الرضية ، على الرغم من أن النزف العفوي قد يحدث أيضا . وعادة ما ينتج النزيف عن صدمة الت سارع والتباطؤ و القوى العرضية ، كما تنشأ غالبية حالات النزيف من الشرايين السحائية ، و خاصة في المنطقة الصدغية ، و قد يكون من نزيف فوق الجافية وريدي المصدر ، كما ينتج الورم الدموي فوق الجافية عادة من ضربة على جانب الرأس . و تكون منطقة الجُنَيحَى التي تغطي الشريان السحائي الأوسط ضعيفة نسبيا وعرضة للإصابة ، و من ثَم هناك فقط إلى من الأورام الدموية فوق الجافية تحدث خارج منطقة العظم الصدغي . وعادة ما يكون الورم الدموي فوق الجافية موجودا على نفس الجانب من الدماغ الذي تأثر بالضربة ، و لٰكن في حالات نادرة جدا يمكن أن يكون ب سبب إصابة الضربة ورجع الضربة . التشخيص يظهر الورم الدموي فوق الجافية بالتصوير بالأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي محدب الشكل ؛ لأن ه يتوقف عند درز الجمجمة ، حيث تلتصق الأم الجافية ب إحكام على الجمجمة ، و ب التالي ف إن ه يتوسع نحو الداخل ناحية الدماغ بدلا من نحو الجمجمة ، كما يحدث في الورم الدموي تحت الجافية . ويسبب الشكل الذي يشبه العدسة للورم الدموي ظهور ذلك النزيف ل يكون « عدسي الشكل » . قد تحدث الأورام الدموية فوق الجافية مع الأورام الدموية تحت الجافية ، أو قد تحدث وحد ها . و تكشف الأشعة المقطعية عن وجود ورم دموي تحت الجافية أو فوق الجافية في من المرضى الفاقدين للوعي . والسمة المميزة لورم دموي فوق الجافية هي أن المريض قد يستعيد وعي ه و يبدو طبيعيا تماما خلال ما يسمى ب فترة الصحو ، ثم ينتقل فجأة وبسرعة إلى فقدان الوعي في وقت لاحق . فترة الصحو التي تعتمد على مدى الإصابة ، هي مفتاح لتشخيص نزف فوق الجافية ، و إذا لم يتم التعامل مع المريض عن طريق التدخل الجراحي الفوري ، ف من المرجح أن يموت . العلاج يمكن إزالة الدم جراحيا ؛ ل إزالة الكتلة و تقليل الضغط الذي تسبب ه على الدماغ ، كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من الأورام الدموية داخل القحف . و يتم تفريغ الورم الدموي من خلال نقب الجمجمة أو حج القحف . و إذا كان النقل إلى مكان متخصص ل جراحة المخ والأعصاب س يستغرق وقتا طويلا ، يمكن القيام بنقب الجمجمة في قسم الطوارئ . توقع سير المرض يكون التوقع بسير المرض أفضل في المرضى الذين يعانون من إصابة دماغية رضية مع ورم دموي فوق الجافية إذا كان هناك فترة صحو ( فترة من الوعي قبل عودة الغيبوبة ) مما لو كان المريض فاقدًا للوعي منذ وقت الإصابة . وخلافًا ل معظم أشكال الإصابات الدماغية الرضية ، ف من المتوقع أن المرضى الذين يعانون من ورم دموي فوق الجافية و نتيجة مقياس غلاسكو للغيبوبة ( تدل أعلى الدرجات على أفضل التكهنات ) يحققون نتائج جيدة إذا خضعوا للجراحة ب سرعة . حالات مشهورة ميشيل دي مونتين ، في مقالة ه « التفلسف هو تعلم الموت » ، التي كتب ها في ثمانينات القرن الخامس عشر عن حالة أخيه القبطان سانت مارتن ، الذي كان يبلغ من العمرعاما ، حيث كان يلعب التنس « عندما ضُرِبَ ب الكرة في منطقة أعلى من الأذن اليمنى قليلا ، و لم يكن هناك أي دليل على جرح أو كدمة ، و لم يجلس للراحة ، و توفي بعد خمس أو ست ساعات من سكتة سببت ها هذه الضربة » . [ من الترجمة التي كتب ها إ . ج . تريشمان ] فيفبراير أصيب لاعب الكريكت الهندي رامان لامبا البالغ من العمرعامًا في رأس ه ب واسطة كرة الكريكت أثناء تواجد ه في الملعب دون خوذة . و على الرغم من أن لامبا كان يتجول في الملعب ، و لم تظهر أن الإصابة خطيرة في ذلك الوقت إلا أن ه سقط في غيبوبة في يوم الإصابة ثم مات من نزيف داخلي بعد ثلاثة أيام . فيأبريل انزلق الدكتور روبرت أتكينز منشئ حمية نظام أتكينز على الجليد أثناء سير ه إلى العمل ، و كان عمرهعامًا ، فاصطدم رأس ه ، مما تسبب في نزيف حول الدماغ ، وفقد وعي ه في الطريق إلى المستشفى ، حيث أمضى أسبوعين في العناية المركزة . و تشير شهادة وفاة ه إلى أن سبب ال وفاة هو « إصابة شديدة في الرأس مع ورم دموي فوق الجافية » . فيمارس توفيت الممثلة ناتاشا ريتشاردسون نتيجة لورم دموي فوق الجافية استمر ل مدة يومين قبل ال وفاة عندما كانت تتزلج على الجليد في مدينة مونت تريمبلانت بكيبيك في كندا ، ومرت ب فترة صحو مثل العديد من المرضى ، حيث لم تظهر أي أعراض حتى بعد ساعة تقريبًا من سقوط ها عندما اشتكت من الصداع ، و ب حلول الوقت الذي وصلت في ه ل تلقي الرعاية الطبية ، كان قد سبب الورم الدموي أضرارًا كبيرة ب الفعل . فيمايو دخل الممثل غاري كولمان مركز وادي يوتا الطبي الإقليمي في بروفو بيوتا ، بعد سقوط ه واصطدام رأس ه ومعانات ه من ورم دموي فوق الجافية في منزل ه في سانتاكين بيوتا ، وأُعلِن أن ه في حالة حرجة . وفقد كولمان الوعي فيمايو ثم تُوفي في الساعة 05 مساءً فيمايو فيسبتمبر ضُرِبَ رئيس اتحاد البيسبول بيتشر براندون مكارثي في رأس ه ب واسطة الكرة من قِبَل إريك أيبار ، و تم نقل ه على الفور إلى المستشفى حيث خضع ل عملية جراحية ل مدة ساعتين لتخفيف الضغط على دماغه . و على الرغم من أن ه لم يفقد وعي ه و تجول في الملعب بعد ها ، عانى مكارثي من نزف فوق الجافية ، وكدمة مخية ، و كسر في الجمجمة في ذلك الحادث . مراجع روابط خارجية MedPix : Epidural hematoma http://radiopaedia.org/cases/epidural-hematoma أمراض دماغية وعائية رضح عصبي