علاج بالتعرض
العلاج بالتعرض  هو تقنية في العلاج السلوكي تستخدم في علاج اضطرابات القلق، وتضمن تعرض المريض إلى الكائن أو الشيء السياق الذي يخشاه المريض، ويتم هذا التعرض دون وجود أي خطر من أجل التغلب على هذا القلق، وقد أظهرت العديد من الدراسات فعاليته في علاج اضطرابات القلق مثل اضطراب ما بعد الصدمة وأنواع محددة من الرهاب.

قد يكون للعلاج القائم على التعرض فعالة في منع تطور اضطراب التوتر والقلق الحاد لاضطراب ما بعد الصدمة، وذلك وفقا لتقرير نشر في عدد يونيو 2008 من أرشيف الطب النفسي العام، كما أن العلاج بالتعرض يرتبط ارتباطا وثيقا جدا بطريقة التعرض و منع الاستجابة، وهي طريقة تستخدم على نطاق واسع لعلاج اضطراب الوسواس القهري.

خلفية 
بدأ استخدام التعرض كطريقة للعلاج في عقد 1950، في الوقت الذي سيطرت فيه وجهات نظر الديناميكية النفسية علي الممارسة السريرية الغربية والظهر الأول للعلاج السلوكي، استخدم علماء النفس والأطباء النفسيين الأفارقة التعرض لأول مرة كوسيلة للحد من المخاوف المرضية، مثل الرهاب والمشاكل المتعلقة بالقلق، وأحضروا أساليبهم إلى إنجلترا في برنامج مستشفى مودسلي التدريبي.

يعد جوزيف وولب (1915-1997) أحد أول الأطباء النفسيين للفت الانتباه تجاه علاج المشاكل النفسية مثل القضايا السلوكية، وسعى للتشاور مع علماء النفس السلوكيين الآخرين، من بينهم جيمس جي تايلور (1897-1973)، الذي كان يعمل في قسم علم النفس في جامعة كيب تاون في جنوب أفريقيا. ورغم أن معظم أعماله لم تنشر، إلا أن تايلور كان عالم النفس الأول الذي عرف باستخدام العلاج بالتعرض كوسيلة علاجية للقلق، بما في ذلك طرقية التعرض الظرفية مع منع الاستجابة (والتي لا تزال تستخدم)، ومنذ عقد 1950 تم تطوير عدة أنواع من العلاج بالتعرض.

التقنيات 
يستند العلاج بالتعرض على مبدأ الإشراط الكلاسيكي والذي يسمى عادة بالانقراض البافلوفي (Pavlovian extinction)، ويحدد الطبيب المعالج بالتعرض الإدراك والعواطف والإثارة الفسيولوجية التي تصاحب الحافز المثير للخوف ومن ثم يحاول كسر نمط الهروب والذي يحافظ على وجود الخوف، ويتم ذلك من خلال تعريض المريض تدريجيا لمحفزات أقوى في لإثارة مشاعر الخوف، ومن ثم يتضائل الخوف في كل سلسلة من التصاعد مطرد الخطوات أو التحديات (تسلسل هرمي)، والتي يمكن أن تكون صريحة («ثابت») أو ضمنية. («ديناميكية» - راجع طريقة العوامل) حتى يزول الخوف أخيرا، ويمكن للمريض أن ينهي العملية في أي وقت.

هناك ثلاثة أنواع من إجراءات التعرض. الأول هو التعرض الحي أو «التعرض الحقيقي»، وهذا النوع يُعّرض المريض لحالات فعلية من تحفيز الخوف، على سبيل المثال، إذا كان شخص يخشى التحدث أمام الجمهور، فقد يطلب منه القاء كلمة لمجموعة صغيرة من الناس، أما النوع الثاني من التعرض فهو التعرض التخيلي، حيث يُطلب من المريض تخيل الوضع الذي يخشاه، وهذا الإجراء مفيد للأشخاص الذين يحتاجون إلى مواجهة الأفكار والذكريات المخيفة، أما النوع الثالث من التعرض هو التعرض الحصري، والذي يمكن استخدامه في اضطرابات أكثر تحديدا مثل اضطراب الهلع أو اضطراب ما بعد الصدمة، حيث يواجه المريض الأعراض الجسدية التي يخشاها مثل زيادة معدل ضربات القلب وضيق التنفس، وجميع أنواع العلاج بالتعرض يمكن استخدامها معا أو كل على حدة.

في الوقت الذي تدعم الأدلة وبوضوح فعالية العلاج بالتعرض، فإن بعض الأطباء غير مرتاحين لاستخدام العلاج بالتعرض التخيلي، لا سيما في حالات اضطرابات ما بعد الصدمة، وذلك بسبب عدم فهمهم لهذه الطريقة، أو عدم ثقتهم في قدرتهم على استخدامها، أو أنهم يرون موانع كبيرة متعلقة بالمريض ذاته وهو السبب الأكثر شيوعا.

كذلك الحال في العلاج بالفيض والذي يعرض المريض للمؤثرات المخيفة، الا انه يختلف تماما عن العلاج بالتعرض في أنه يبدأ بالعنصر الأكثر رعبا في التسلسل الهرمي للخوف، في حين يبدأ بالتعرض للعتصر الأقل تحفيزا للخوف.

استخدامات شائعة

اضطراب القلق العام 
هناك أدلة تجريبية على أن العلاج بالتعرض يمكن أن يكون علاجا فعالا بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب القلق العام، مشيرة على وجه التحديد إلي العلاج بالتعرض الحي، والذي لديه فعالية أكبر من التعرض التخيلي في ما يخص اضطراب القلق العام. والهدف من العلاج بالتعرض الحي هو تعزيز التنظيم الانفاعلي باستخدام التعرض للمثيرات الخوف في شكل منتظم ومتحكم به.

أنواع معينة من الرهاب 
علاج التعرض هو أكثر علاج معروف بنجاحه في حالات الرهاب، ونشرت عدة تحليلات متضمنة لدراسات عن جلسات علاجية عن الرهاب استغرقت من واحد إلي ثلاث ساعات، مستخدمة التعرض التخيلي، وبالمتابعة بعد العلاج لمدة أربع سنوات فإن 90٪ من المرضى كانوا لا يزالون يحافظون علي انخفاض كبير للخوف والتجنب، في حين أن 65 ٪ لم يعد يعانون أي أعراض.

رهاب الخلاء هو مثال من الرهاب الذي تم علاجه بنجاح بواسطة العلاج بالتعرض، ورهاب الخلاء هو الخوف من الخلوة، وترك المنزل، والشعور بالحصار أو الحرج أو العجز، ويمكن لهذه المخاوف أن تكون ضعفية جدا في حد ذاتها، بالإضافة إلى قلق المريض من ظهور التوتر عليه وفقدان السيطرة في الأماكن العامة.

اضطراب ما بعد الصدمة 
العلاج بالتعرض للواقع الافتراضي هو العلاج حديث وفعال لاضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، وقد تم اختبار هذه العلاج على عدة جنود من الجيش في الخدمة الفعلية، وذلك باستخدام جهاز محاكاة غامر بالإعدادات العسكرية على ست جلسات، وقد تضاءلت أعراض اضطراب ما بعد الصدمة المبلغ عنها ذاتيا من هؤلاء الجنود إلى حد كبير بعد العلاج، وقد أظهر العلاج بالتعرض بشير نجاح في علاج المراضه المشتركة لاضطراب ما بعد الصدمة وتعاطي المخدرات.

منظمات 
وهناك عدد من المنظمات من المعالجين السلوكيين في جميع أنحاء العالم، وتقدم جمعية تحليل السلوك الدولية شهادة في العلاج السلوكي للمعالجين الذين يظهرون كفاءة في علاج بالتعرض.

أبحاث 
العلاج بالتعرض يمكن أن يتم التحقيق فيه مختبريا باستخدام نموذج الانقراض البافلوفي، وتيح استخدام القوارض مثل الفئران لدراسة الانقراض للتحقيق في الآليات العصبية الحيوية الكامنة، وكذلك اختبار الملاحق الدوائية لتحسين تعليم الانقراض.

انظر أيضا 
 علاج بالتعرض المطول
 علاج الواقع الافتراضي

مراجع 

سلوكية
علاج اضطراب الوسواس القهري
علاج سلوكي
علاج سلوكي معرفي
العلاج بالتعرض هو تقنية في العلاج السلوكي تستخدم في علاج اضطرابات القلق ، و تضمن تعرض المريض إلى الكائن أو الشيء السياق الذي يخشى ه المريض ، و يتم هذا التعرض دون وجود أي خطر من أجل التغلب على هذا القلق ، و قد أظهرت العديد من الدراسات فعالية ه في علاج اضطرابات القلق مثل اضطراب ما بعد الصدمة وأنواع محددة من الرهاب . قد يكون للعلاج القائم على التعرض فعالة في منع تطور اضطراب التوتر و القلق الحاد لاضطراب ما بعد الصدمة ، و ذٰلك وفقا ل تقرير نشر في عدد يونيومن أرشيف الطب النفسي العام ، كما أن العلاج بالتعرض يرتبط ارتباطا وثيقا جدا ب طريقة التعرض و منع الاستجابة ، و هي طريقة تستخدم على نطاق واسع ل علاج اضطراب الوسواس القهري . خلفية بدأ استخدام التعرض كطريقة للعلاج في عقد في الوقت الذي سيطرت في ه وجهات نظر الديناميكية النفسية علي ال ممارسة السريرية الغربية والظهر الأول للعلاج السلوكي ، استخدم علماء النفس و الأطباء النفسيين الأفارقة التعرض ل أول مرة ك وسيلة ل الحد من المخاوف المرضية ، مثل الرهاب و المشاكل المتعلقة ب القلق ، وأحضروا أساليب هم إلى إنجلترا في برنامج مستشفى مودسلي التدريبي . يعد جوزيف وولبأحد أول الأطباء النفسيين للفت الانتباه تجاه علاج المشاكل النفسية مثل القضايا السلوكية ، وسعى ل التشاور مع علماء النفس السلوكيين الآخرين ، من بين هم جيمس جي تايلور الذي كان يعمل في قسم علم النفس في جامعة كيب تاون في جنوب أفريقيا . و رغم أن معظم أعمال ه لم تنشر ، إلا أن تايلور كان عالم النفس الأول الذي عرف ب استخدام العلاج بالتعرض ك وسيلة علاجية ل القلق ، ب ما في ذلك طرقية التعرض الظرفية مع منع الاستجابة ( و التي لا تزال تستخدم ) ، و منذ عقدتم تطوير عدة أنواع من العلاج بالتعرض . التقنيات يستند العلاج بالتعرض على مبدأ الإشراط الكلاسيكي و الذي يسمى عادة بالانقراض البافلوفي ( P avlovian extinction ) ، و يحدد الطبيب المعالج بالتعرض الإدراك والعواطف وال إثارة الفسيولوجية التي تصاحب الحافز المثير للخوف و من ثم يحاول كسر نمط الهروب و الذي يحافظ على وجود الخوف ، و يتم ذلك من خلال تعريض المريض تدريجيا لمحفزات أقوى في ل إثارة مشاعر الخوف ، و من ثم يتضائل الخوف في كل سلسلة من التصاعد مطرد الخطوات أو التحديات ( تسلسل هرمي ) ، و التي يمكن أن تكون صريحة ( « ثابت » ) أو ضمنية . ( « ديناميكية » - راجع طريقة العوامل ) حتى يزول الخوف أخيرا ، و يمكن ل المريض أن ينهي العملية في أي وقت . هناك ثلاثة أنواع من إجراءات التعرض . الأول هو التعرض الحي أو « التعرض الحقيقي » ، و هٰذا النوع يُعّرض المريض ل حالات فعلية من تحفيز الخوف ، على سبيل المثال ، إذا كان شخص يخشى التحدث أمام الجمهور ، ف قد يطلب من ه القاء كلمة ل مجموعة صغيرة من الناس ، أما النوع الثاني من التعرض ف هو التعرض التخيلي ، حيث يُطلب من المريض تخيل الوضع الذي يخشى ه ، و هٰذا الإجراء مفيد للأشخاص الذين يحتاجون إلى مواجهة الأفكار والذكريات المخيفة ، أما النوع الثالث من التعرض هو التعرض الحصري ، و الذي يمكن استخدام ه في اضطرابات أكثر تحديدا مثل اضطراب الهلع أو اضطراب ما بعد الصدمة ، حيث يواجه المريض الأعراض الجسدية التي يخشى ها مثل زيادة معدل ضربات القلب وضيق التنفس ، و جميع أنواع العلاج بالتعرض يمكن استخدام ها معا أو كل على حدة . في الوقت الذي تدعم الأدلة و ب وضوح فعالية العلاج بالتعرض ، ف إن بعض الأطباء غير مرتاحين ل استخدام العلاج بالتعرض التخيلي ، لا سيما في حالات اضطرابات ما بعد الصدمة ، و ذٰلك ب سبب عدم فهمهم ل هٰذه الطريقة ، أو عدم ثقة هم في قدرة هم على استخدام ها ، أو أن هم يرون موانع كبيرة متعلقة بالمريض ذات ه و هو السبب الأكثر شيوعا . كذلك الحال في العلاج بالفيض و الذي يعرض المريض للمؤثرات المخيفة ، الا إن ه يختلف تماما عن العلاج بالتعرض في أن ه يبدأ بالعنصر الأكثر رعبا في التسلسل الهرمي للخوف ، في حين يبدأ بالتعرض للعتصر الأقل تحفيزا للخوف . استخدامات شائعة اضطراب القلق العام هناك أدلة تجريبية على أن العلاج بالتعرض يمكن أن يكون علاجا فعالا ب النسبة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب القلق العام ، مشيرة على وجه ال تحديد إلي العلاج بالتعرض الحي ، و الذي لدي ه فعالية أكبر من التعرض التخيلي في ما يخص اضطراب القلق العام . و الهدف من العلاج بالتعرض الحي هو تعزيز التنظيم الانفاعلي ب استخدام التعرض للمثيرات الخوف في شكل منتظم ومتحكم ب ه . أنواع معينة من الرهاب علاج التعرض هو أكثر علاج معروف بنجاح ه في حالات الرهاب ، و نشرت عدة تحليلات متضمنة ل دراسات عن جلسات علاجية عن الرهاب استغرقت من واحد إلي ثلاث ساعات ، مستخدمة التعرض التخيلي ، وب المتابعة بعد العلاج ل مدة أربع سنوات ف إن من المرضى كانوا لا يزالون يحافظون علي انخفاض كبير للخوف والتجنب ، في حين أن ٪ لم يعد يعانون أي أعراض . رهاب الخلاء هو مثال من الرهاب الذي تم علاج ه ب نجاح ب واسطة العلاج بالتعرض ، ورهاب الخلاء هو الخوف من الخلوة ، و ترك المنزل ، و الشعور بالحصار أو الحرج أو العجز ، و يمكن ل هٰذه المخاوف أن تكون ضعفية جدا في حد ذات ها ، ب الإضافة إلى قلق المريض من ظهور التوتر علي ه و فقدان السيطرة في الأماكن العامة . اضطراب ما بعد الصدمة العلاج بالتعرض للواقع الافتراضي هو العلاج حديث وفعال لاضطراب ما بعد الصدمة ( PTSD ) ، و قد تم اختبار هذه العلاج على عدة جنود من الجيش في الخدمة الفعلية ، و ذٰلك ب استخدام جهاز محاكاة غامر بالإعدادات العسكرية على ست جلسات ، و قد تضاءلت أعراض اضطراب ما بعد الصدمة المبلغ عن ها ذاتيا من هؤلاء الجنود إلى حد كبير بعد العلاج ، و قد أظهر العلاج بالتعرض بشير نجاح في علاج المراضه المشتركة لاضطراب ما بعد الصدمة وتعاطي المخدرات . منظمات و هناك عدد من المنظمات من المعالجين السلوكيين في جميع أنحاء العالم ، و تقدم جمعية تحليل السلوك الدولية شهادة في العلاج السلوكي للمعالجين الذين يظهرون كفاءة في علاج بالتعرض . أبحاث العلاج بالتعرض يمكن أن يتم التحقيق في ه مختبريا ب استخدام نموذج الانقراض البافلوفي ، وتيح استخدام القوارض مثل الفئران ل دراسة الانقراض ل التحقيق في الآليات العصبية الحيوية الكامنة ، و كذٰلك اختبار الملاحق الدوائية ل تحسين تعليم الانقراض . انظر أيضا علاج بالتعرض المطول علاج الواقع الافتراضي مراجع سلوكية علاج اضطراب الوسواس القهري علاج سلوكي علاج سلوكي معرفي