نزيف داخل البطين
النزيف داخل البطيني هو نزيف في النظام البطينى للمخ، حيث يتم إنتاج السائل المخى شوكى وتداوله خلاله ليمر باتجاه المساحة تحت الطبقة العنكبوتية للمخ، يمكن أن تنجم عن الصدمات الجسدية أو النزيف في حالة السكتة الدماغية.

في الرُضٌع

أسبابه 
هذا النوع من النزيف شائع في الأطفال الرضع، بصفة خاصة الأطفال الذين ولدوا في وقت مبكر عن موعد ولادتهم والذين ولدوا بوزن أقل بدرجة كبيرة عن الطبيعي، وسبب النزيف داخل البطيني في الأطفال الغير ناضجين (المولودين قبل الموعد الطبيعي) بخلاف الأطفال الأكبر سنا والبالغين يكون نادرا بسبب الصدمات الجسدية، وبدلا من ذلك فإنه غالبا ما يكون بسبب تغيرات في نضج الهياكل الخلوية الدقيقة في المخ المتنامى كما أنه يزداد بواسطة الدورة الدموية الدماغية الغير ناضجة والتي هي عُرضه بشكل خاص لالتهاب الدماغ الناتج عن نقص الإمداد الدموي، ويؤدى نقص التدفق الدموى إلى موت الخلايا وبالتالي انهيار جدران الأوعية الدموية، مما يؤدى اخيرا إلى النزيف.

وفي حين يمكن أن يؤدى هذا النزيف إلى مزيد من الضرر فإنه في حد ذاته إشارة إلى وجود الإصابة التي حدثت بالفعل، تصاب معظم الحالات بالنزيف داخل البطينى في ال72 ساعة الأولى بعد الولادة، وتزداد المخاطرة باستخدام الأكسجين الخارجى للأطفال المولودين مبكراً عن موعد ولادتهم.

تختلف كمية النزيف، فغالبا يوصف النزيف داخل البطينى بأنه أربع درجات:
 الدرجة الأولى - النزيف يحدث فقط في النسيج الغشائي الجنينى.
 الدرجة الثانية - النزيف أيضا يحدث داخل البطينات، ولكنها ليست متوسعة.
 الدرجة الثالثة - يتم توسيع البطينين عن طريق الدم المتراكم.
 الدرجة الرابعة - النزيف يمتد إلى أنسجة المخ حول البطينات.

الدرجات الأولى والثانية هما الأكثر شيوعا، غالبا لا يكون هناك أي مضاعفات أخرى. الدرجات الثالثة والرابعة هما الأكثر خطورة ويمكن أن تؤدى إلى إصابة الدماغ على المدى الطويل للرضيع، وبعد الدرجة الثالثة والرابعة من النزيف داخل البطيني قد تتشكل الجلطات والتي تؤدى إلى إعاقة تدفق السائل المخي شوكي، مما يؤدي إلى زيادة تراكم السوائل في الدماغ (تضخم الدماغ).

وقد تم استخدام العديد من العلاجات المختلفة لمنع ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات، بما في ذلك العلاجات المدرة للبول، والبزول القطنية المتكررة، وعلاجات الستربتوكيناز، وتم اكتشاف بعض المركبات الحديثة مؤخرا.

في عام 2002 قامت دراسة هولندية بتحليل بعض الحالات والتي قد تدخل فيها أخصائي حديثى الولادة وقام بتصريف السائل المخي شوكي بالثقوب القطنية أو البطنية إذا كان عرض البطين (كما توضح الأشعة بالموجات فوق الصوتية) قد تجاوز 97 مئوية بالإضافة إلى 4مم. وفي عام 2001 نشر تقرير مراجعة كوكرين الأصلي بالإضافة إلى أدلة من محاولات السيطرة على التجارب العشوائية السابقة أشارت إلى أن التدخلات يجب أن تُبنى على العلامات السريرية وأعراض التوسع البطيني، وقامت تجربة دولية بدلا من ذلك بالنظر إلى 97 مئوية القديمة بمقابل 97 مئوية بالإضافة إلى 4مم للتدخل وتصريف السائل المخي شوكي.

في البالغين 
30% من حالات النزيف داخل البطيني تكون ابتدائية، وتقتصر على النظام البطيني وتحدث عادةً بسبب الصدمات داخل البطين، وتمدد الأوعية الدموية، والتشوهات الوعائية، والأورام خاصة أورام الضفيرة المشيمية، بينما ال70% المتبقية هي حالات ثانوية بطبيعتها، تنتج من تمدد الأنسجة الحيوية الموجودة أو نزيف المساحة تحت الطبقة العنكبوتية، وقد تم اكتشاف أن النزيف داخل البطينى يحدث في 35% من الحالات التي تتراوح بين صدمات دماغية معتدلة إلى صدمات دماغية خطيرة، وهذا النزيف لا يحدث عادةً من دون أضرار واسعة النطاق ونادرا ما تكون آثاره جيدة.

الأعراض والتشخيص 
أعراض النزيف داخل البطينى تعد مماثلة تماماً لأعراض أي نزيف مخى آخر، وتشمل ظهور صداع مفاجئ وغثيان وقئ، بالإضافة إلى تغيرات في الحالة النفسية والعقلية وانخفاض مستوى الوعي، تكون علامات التنسيق العصبي في الحد الأدنى أو غائبة وقد تحدث أيضا بعض التشنجات والنوبات الجزئية أو الكلية، إصفرار، وتصبٌغ السائل المخى الشوكي باللون الأصفر. يتم التشخيص بواسطة التأكد من وجود دم في البطينات في الأشعة المقطعية.

العلاج 
يركز العلاج على الرصد والمراقبة ويجب أن يكون منجزاً مع الرعاية الطبية والخدمات للمرضى الداخليين حيث يتم يوضع المريض تحت الملاحظة بغرف العناية المركزة الخاصة بفاقدي الوعي أو الذين يعانون من انخفاض مستوى الوعي، وينبغي إيلاء اهتمام إضافي إلى مراقبة الضغط داخل الجمجمة عن طريق وضع القسطرة داخل البطين والأدوية للحفاظ على الضغط داخل الجمجمة بمستوى ثابت والحفاظ على ضغط الدم ونسبة تخثر الدم، وفي الحالات الأكثر خطورة قد تكون هناك حاجة للتصريف الخارجى للبطينات وذلك للحفاظ على الضغط داخل الجمجمة وللتخلص من النزف، وفي بعض الحالات القصوى قد يتطلب الأمر فتح التجويف القحفي، وفي حالات النزيف داخل البطيني على جانب واحد حققت الطريقة المشتركة بين جراحة التوضيع التجسيمي وفتح التجويف الحقي نتائج واعدة.

مصيره 
يكون الوضع سئ للغاية عندما ينتج النزيف داخل البطينى من نزيف داخل المخ ومرتبط بارتفاع ضغط الدم ويكون أسوأ عندما يُتيع باستسقاء أو تضخم الرأس، ويمكن أن يؤدى أيضاً إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بشكل خطير وقد يسبب فتق الدماغ المميت والذي يمكنه أن يسبب الاعتلال والموت، أولاً يمكن أن يؤدى النزيف داخل البطيني إلى جلطة في قنوات السائل النخاعي مما يمنع تدفقه ويؤدي إلى إستسقاء الرأس مما قد يؤدي بسرعة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة والموت، ثانياً نتاج تكسير الجلطة الدموية قد يؤدي إلى رد فعل واستجابة التهابية ربما تضر بالحبيبات العنكبوتية، مما يثبط الامتصاص المنتظم للسائل النخاعي وينتج عنه إستسقاء دماغى دائم.

الحالات المصاحبة 
ترتبط كدمات الدماغ ونزيف تحت العنكبوتية عادةً مع النزيف داخل البطيني. يمكن أن يتضمن النزيف الشريان الموصل الأمامي والشريان الموصل الخلفي.

وفي كل من البالغين والرضٌع يمكن أن يسبب النزيف داخل البطيني زيادة خطيرة في الضغط داخل الجمجمة، وتلف أنسجة المخ، وإستسقاء الرأس.

وصلات خارجية 
 
 MedPix Image Database Ultrasound Pictures of Germinal Matrix IVH

مراجع 

أعصاب
رضح عصبي
النزيف داخل البطيني هو نزيف في النظام البطينى للمخ ، حيث يتم إنتاج السائل المخى شوكى و تداول ه خلال ه ل يمر ب اتجاه المساحة تحت الطبقة العنكبوتية للمخ ، يمكن أن تنجم عن الصدمات الجسدية أو النزيف في حالة السكتة الدماغية . في الرُضٌع أسباب ه هذا النوع من النزيف شائع في الأطفال الرضع ، ب صفة خاصة الأطفال الذين ولدوا في وقت مبكر عن موعد ولادة هم و الذين ولدوا ب وزن أقل ب درجة كبيرة عن الطبيعي ، و سبب النزيف داخل البطيني في الأطفال الغير ناضجين ( المولودين قبل الموعد الطبيعي ) ب خلاف الأطفال الأكبر سنا والبالغين يكون نادرا ب سبب الصدمات الجسدية ، وبدلا من ذلك ف إن ه غالبا ما يكون ب سبب تغيرات في نضج ال هياكل الخلوية الدقيقة في المخ المتنامى كما أن ه يزداد ب واسطة الدورة الدموية الدماغية الغير ناضجة و التي هي عُرض ه ب شكل خاص لالتهاب الدماغ الناتج عن نقص ال إمداد الدموي ، ويؤدى نقص التدفق الدموى إلى موت الخلايا و ب التالي انهيار جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدى اخيرا إلى النزيف . و في حين يمكن أن يؤدى هذا النزيف إلى مزيد من الضرر ف إن ه في حد ذات ه إشارة إلى وجود الإصابة التي حدثت ب الفعل ، تصاب معظم الحالات بالنزيف داخل البطينى في ال 72 ساعة الأولى بعد الولادة ، و تزداد المخاطرة ب استخدام الأكسجين الخارجى ل الأطفال المولودين مبكراً عن موعد ولادة هم . تختلف كمية النزيف ، ف غالبا يوصف النزيف داخل البطينى ب أن ه أربع درجات : الدرجة الأولى - النزيف يحدث فقط في النسيج الغشائي الجنينى . الدرجة الثانية - النزيف أيضا يحدث داخل البطينات ، و لٰكن ها ليست متوسعة . الدرجة الثالثة - يتم توسيع البطينين عن طريق الدم المتراكم . الدرجة الرابعة - النزيف يمتد إلى أنسجة المخ حول البطينات . الدرجات الأولى و الثانية هما الأكثر شيوعا ، غالبا لا يكون هناك أي مضاعفات أخرى . الدرجات الثالثة والرابعة هما الأكثر خطورة و يمكن أن تؤدى إلى إصابة الدماغ على المدى الطويل للرضيع ، و بعد الدرجة الثالثة والرابعة من النزيف داخل البطيني قد ت تشكل الجلطات و التي تؤدى إلى إعاقة تدفق السائل المخي شوكي ، مما يؤدي إلى زيادة تراكم السوائل في الدماغ ( تضخم الدماغ ) . و قد تم استخدام العديد من العلاجات المختلفة ل منع ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات ، ب ما في ذلك العلاجات المدرة للبول ، والبزول القطنية المتكررة ، وعلاجات الستربتوكيناز ، و تم اكتشاف بعض المركبات الحديثة مؤخرا . في عامقامت دراسة هولندية ب تحليل بعض الحالات و التي قد تدخل في ها أخصائي حديثى الولادة و قام بتصريف السائل المخي شوكي بالثقوب القطنية أو البطنية إذا كان عرض البطين ( كما توضح الأشعة بال موجات فوق الصوتية ) قد تجاوزمئوية ب الإضافة إلىم . و في عامنشر تقرير مراجعة كوكرين الأصلي ب الإضافة إلى أدلة من محاولات السيطرة على التجارب العشوائية السابقة أشارت إلى أن التدخلات يجب أن تُبنى على العلامات السريرية وأعراض التوسع البطيني ، و قامت تجربة دولية بدلا من ذلك ب النظر إلىمئوية القديمة بمقابلمئوية ب الإضافة إلىم ل التدخل وتصريف السائل المخي شوكي . في البالغين 30 % من حالات النزيف داخل البطيني تكون ابتدائية ، و تقتصر على النظام البطيني و تحدث عادةً ب سبب الصدمات داخل البطين ، وتمدد الأوعية الدموية ، والتشوهات الوعائية ، والأورام خاصة أورام الضفيرة المشيمية ، بينما ال 70 % المتبقية هي حالات ثانوية بطبيعة ها ، تنتج من تمدد الأنسجة الحيوية الموجودة أو نزيف المساحة تحت الطبقة العنكبوتية ، و قد تم اكتشاف أن النزيف داخل البطينى يحدث في من الحالات التي تتراوح بين صدمات دماغية معتدلة إلى صدمات دماغية خطيرة ، و هٰذا النزيف لا يحدث عادةً من دون أضرار واسعة النطاق ونادرا ما تكون آثار ه جيدة . الأعراض والتشخيص أعراض النزيف داخل البطينى تعد مماثلة تماماً لأعراض أي نزيف مخى آخر ، و تشمل ظهور صداع مفاجئ وغثيان وقئ ، ب الإضافة إلى تغيرات في الحالة النفسية والعقلية و انخفاض مستوى الوعي ، تكون علامات التنسيق العصبي في الحد الأدنى أو غائبة و قد تحدث أيضا بعض التشنجات والنوبات الجزئية أو ال كلية ، إصفرار ، وتصبٌغ السائل المخى الشوكي باللون الأصفر . يتم التشخيص ب واسطة التأكد من وجود دم في البطينات في الأشعة المقطعية . العلاج يركز العلاج على الرصد و المراقبة و يجب أن يكون منجزاً مع الرعاية الطبية و الخدمات ل المرضى الداخليين حيث يتم يوضع المريض تحت الملاحظة بغرف العناية المركزة الخاصة بفاقدي الوعي أو الذين يعانون من انخفاض مستوى الوعي ، وينبغي إيلاء اهتمام إضافي إلى مراقبة الضغط داخل الجمجمة عن طريق وضع القسطرة داخل البطين و الأدوية ل الحفاظ على الضغط داخل الجمجمة ب مستوى ثابت و الحفاظ على ضغط الدم و نسبة تخثر الدم ، و في الحالات الأكثر خطورة قد تكون هناك حاجة للتصريف الخارجى للبطينات و ذٰلك ل الحفاظ على الضغط داخل الجمجمة ول التخلص من النزف ، و في بعض الحالات القصوى قد يتطلب الأمر فتح التجويف القحفي ، و في حالات النزيف داخل البطيني على جانب واحد حققت الطريقة المشتركة بين جراحة التوضيع التجسيمي و فتح التجويف الحقي نتائج واعدة . مصير ه يكون الوضع سئ ل الغاية عندما ينتج النزيف داخل البطينى من نزيف داخل المخ ومرتبط ب ارتفاع ضغط الدم و يكون أسوأ عندما يُتيع باستسقاء أو تضخم الرأس ، و يمكن أن يؤدى أيضاً إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ب شكل خطير و قد يسبب فتق الدماغ المميت و الذي يمكن ه أن يسبب الاعتلال والموت ، أولاً يمكن أن يؤدى النزيف داخل البطيني إلى جلطة في قنوات السائل النخاعي مما يمنع تدفق ه و يؤدي إلى إستسقاء الرأس مما قد يؤدي ب سرعة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة والموت ، ثانياً نتاج تكسير الجلطة الدموية قد يؤدي إلى رد فعل و استجابة التهابية ربما تضر بالحبيبات العنكبوتية ، مما يثبط ال امتصاص المنتظم للسائل النخاعي و ينتج عن ه إستسقاء دماغى دائم . الحالات المصاحبة ترتبط كدمات الدماغ ونزيف تحت العنكبوتية عادةً مع النزيف داخل البطيني . يمكن أن يتضمن النزيف الشريان الموصل الأمام ي والشريان الموصل الخلفي . و في كل من البالغين والرضٌع يمكن أن يسبب النزيف داخل البطيني زيادة خطيرة في الضغط داخل الجمجمة ، وتلف أنسجة المخ ، وإستسقاء الرأس . وصلات خارجية MedPix Image Database Ultrasound Pictures of Germinal Matrix I VH مراجع أعصاب رضح عصبي