قانون ليبي زيون
القانون 405 التابع لإدارة الصحة بنيويورك، ويعرف أيضًا بقانون ليبي زيون. وهو القانون المنظم لعدد ساعات العمل للأطباء المقيمين والمتدربين ويحدده ب80 ساعة أسبوعيًا تقريبًا وذلك داخل ولاية نيويورك. وقد سميّ هذا القانون خَلَفًا لليبي زيون الفتاة الجامعية التي لقت حتفها في عمر الثامنة عشر بعد تلقيها العلاج على يد ما وصفه والدها بأنه «أطباء مقيمين ومتدربين يعملون بشكل يفوق طاقاتهم». وفي يوليو 2003، اعتمد مجلس الدراسات الطبية العليا أنظمة مماثلة لجميع مؤسسات التدريب الطبي المعتمدة في الولايات المتحدة.

وعلى الرغم من وجود أدلة متضاربة حول وفاة ليبي زيون ، والتي يُعتقد حاليًا أن سبب وفاتها يرجع إلى متلازمة السيروتونين نتيجة التداخل الدوائي بين عقار فينيلزين والذي اعتادت ليبي على تعاطيه قبل وفاتها لعلاج الاكتئاب الذي كانت تعاني منه، وعقار بيثيدين الذي تعاطته داخل المستشفى تحت إشراف الطبيب المقيم المشرف على حالتها ، فقد توالت الدعاوى القضائية والتحقيقات التنظيمية عقب وفاتها، وحظيت بتغطية إعلامية مكثفة في كل وسائل الإعلام والمجلات الطبية ، مما كان له أثر واضح على تعديل ظروف العمل والإشراف على الأطباء المتدربين والمقيمين.

وفاة ليبي زيون 
التحقت ليبي زيون (30 نوفمبر 1965 - 5 مارس 1984)  بإحدى جامعات مدينة بينينغتون بولاية فيرمونت الأمريكية وهي تعاني من الاكتئاب وتتعاطى عقار فينيلزين المضاد للاكتئاب يوميًا. وقد أشارت بعض العينات المأخوذة من جثتها بعد الوفاة إلى وجود كميات من الكوكايين في دمها، ثم أثبتت بعض التحاليل اللاحقة عدم وجوده. وهي ابنه سيدني زيون المحامي والكاتب الأمريكي لدى صحيفة نيويورك تايمز وإلسا زيون المدير التنفيذي السابق. ولها من الإخوة اثنان، آدم وجيد. وفي نعيها المنشور في صحيفة نيويورك تايمز كُتب «أنها كانت تعاني من أعراض تشبه أعراض مرض الإنفلونزا لعدة أيام، وأنها قد لقت حتفها بعد إدخالها مستشفى نيويورك إثر توقف قلبها لسبب غير معروف».

وكانت ليبي زيون قد أُدخلت إلى المستشفى من قِبَل أطباء الطوارئ في الرابع من مارس، وقد اقترح طبيب العائلة وضعها تحت الملاحظة. وقد تم فحص حالة ليبي من قبل طبيب مقيم وهو جريج ستون وطبيبة متدربة وهي لويس أينشتاين. ولم يستطع أيًا منهما تشخيص مرض ليبي. وقد قاما بوصف عقار بيثيدين لها لإيقاف الحركات الغير طبيعية والتشنجات التي انتابتها بعد دخولها المستشفى وذلك بعد استشارة طبيب العائلة.

وبعد ذلك غادرت الطبيبة أينشتاين لمتابعة عشرات الحالات الأخرى بالمستشفى، وغادر الطبيب ستون للنوم في الغرفة المخصصة للأطباء في المبنى المقابل. ولكن حالة ليبي لم تتحسن بل وازداد حركات الانفعال والتشنجات مما دفع بالممرضات للاتصال بالطبيبة أينشتاين التي أوصت هاتفيًا باستخدام وسائل الضبط الطبية واستخدام عقار هالوبيريدول المهدئ مما أدخل ليبي في نوم عميق.

ولكنه وفي الساعة 06:30 صباحًا ارتفعت درجة حرارة ليبي حتى °42 س، فتم الاتصال مرة أخرى بالطبيبة أينشتاين وتم أخذ الإجراءات اللازمة لخفض درجة الحرارة، ولكن فورًا ما عانت ليبي من توقف قلبها ولم تنجح محاولات انعاشها فوقعت الوفاة وتم إبلاغ أهلها بواسطة الهاتف.

وكانت عدة سنوات قد انقضت قبل التوصل إلى اتفاق عام بشأن سبب وفاة ليبي. فقد تعاطت ليبي عدد من مضادات الاكتئاب ومنها عقار فينيلزين، قبل أن تدخل إلى المستشفى. وساهم الجمع بين ذلك العقار وعقار بيثيدين الذي قُدّم لها من قبل الطبيبين إلى وقوع حالة متلازمة السيروتونين، وهو ما أدى إلى زيادة معاناة ليبي من الانفعالات والحركات العنيفة، حتى قامت بسحب الانابيب الطبية الموصلة بأوردتها ومقاومة كافة وسائل تهدئتها. وبعد نومها، أصيبت ليبي بحمى ووصلت درجة حرارتها إلى مستويات خطيرة، وتوفيت بعد وقت قصير بسبب السكتة القلبية.

وقد اقتنع أبوي ليبي أن وفاة ابنتهما ترجع إلى عدم كفاية الأطباء في المستشفى التعليمي. وتشكك سيدني زيون في كفاءة الأطباء وذلك لسببين. أولها كان تقديم عقار البيثيدين، الذي يمكن أن يسبب تفاعلات قاتلة مع عقار فينيلزين المضادة للاكتئاب الذي كانت تتعاطاه ليبي. وحتى ذلك الوقت كان هذا التفاعل معروفًا إلى عدد قليل من الأطباء. والمسألة الثانية هي القيود الموضوعة على وصف وتقديم أدوية الأمراض النفسية في حالات الطوارئ. وقال سيدني: «لقدأعطوها العقار المصمم خصيصًا لقتلها، ثم تجاهلوها وقيدوها ككلب». وأشار سيدني إلى وفاة ابنته بأنها «جريمة قتل». كما وجه سيدني أصابع الاتهام لعدد الساعات المهولة التي يعملها الأطباء وكتب في صحيفة نيويورك تايمز قائلًا: «لا يمكن للطبيب المقيم الذي يعمل لمدة 36 ساعة متصلة أن يتخذ أي قرارات حكيمة بغض النظر عن قرارات الحياة والموت».

وبذلك تحولت القضية في نهاية المطاف إلى معركة قانونية مطولة، مع انتكاسات مفاجئة متعددة بالإضافة إلى العديد من التقارير التي ظهرت في المجلات الطبية الرئيسية.

الشهرة والمحاكمات

تحقيق الدولة 
في شهر مايو من عام 1986 قرر النائب العام بولاية منهاتن روبرت مورغنثا السماح لهيئة المحلفين بالنظر في القضية وتهم القتل وسوء الممارسة الطبية الموجهة للأطباء ، فرفضت هيئة المحلفين توجيه تهمة القتل. وفي عام 1987 تم توجيه 38 تهمة بالإهمال الجسيم وعدم الكفاءة للطبيب المتدرب والطبيب المقيم.

واعتبرت هيئة المحلفين الكبرى أن سلسلة من الأخطاء ساهمت في وفاة ليبي، بما في ذلك وصف عقار طبي غير مناسب وعدم إجراء اختبارات تشخيصية كافية. وبموجب قانون نيويورك، وفي الفترة ما بين أبريل 1987 ويناير عام 1989، أجرت اللجنة 30 جلسة استماع شهد خلالها 33 شاهدًا، بمن فيهم خبراء في علم السموم، ومتخصيين بطب الطوارئ، ورؤساء إدارات الطب الباطني في ست كُليات طبية بارزة. واعترف العديد منهم تحت القسم أنه لم يحدث وأن سمعوا عن التفاعل بين الميبيريدين وفينيلزين قبل هذه القضية. وفي نهاية هذه الإجراءات، قررت اللجنة بالإجماع غياب الأدلة التي تثبث وقوع الطبيبين في أيٍ من التهم الثمانية والثلاثون الموجهة إليهما.

ومع ذلك فإنه وبموجب قانون نيويورك، يرجع القرار النهائي في هذه المسألة على عاتق هيئة أخرى وهي مجلس الحكام، والذي لا يقع عليه أي التزام بالأخذ بتوصيات لجنة الاستماع. وقد احتوى مجلس الحكام في ذلك الوقت على طبيب واحد فقط ضمن أعضائه السنة عشر، وانتهى قراره إلى «توجيه اللوم والتوبيخ» للأطباء المقيمين على جريمة «الإهمال الجسيم» على ألا يؤثر هذا القرار على حقهما في ممارسة مهنة الطب. واُعتبر هذا الحُكم غريبًا جدًا في الأوساط الطبية.واعترفت المستشفى أنها قدمت رعاية غير كافية، وقامت بدفع غرامة 13000 دولار أمريكي للدولة. ومع ذلك فإنه في عام 1991، حكمت محكمة الاستئناف في الولاية بمسح تهم عدم كفاءة الرعاية المقدمة إلى ليبي تمامًا من سجلات الطبيبين.

الدعاوى المدنية 
قدمت سيدني زيون دعوى مدنية منفصلة ضد الأطباء والمستشفى ، وذلك بالتوازي مع تحقيق الدولة. وانتهت المحاكمة المدنية عام 1995 عندما وجدت هيئة محلفين في مانهاتن أن الطبيبان وطبيب العائلة قد ساهموا جميعًا في وفاة ليبي بوصفهم الدواء الخطأ، وأمرتهم المحكمة أن يدفعوا ما مجموعه 375,000 $ لعائلة زيون تعويضًا عن الآلامهم ومعاناتهم. ووجدت هيئة المحلفين أيضا أن ريمون شيرمان، طبيب العائلة، قد كذب على منصة الشهود في إنكاره لمعرفته بتعاطي ليبي لعقار البيثيدين. وعلى الرغم من أن هيئة المحلفين قد وجدت الأطباء الثلاثة مُقصرين، إلا أنها لم تتهم أيًا منهم بالإهمال «الوحشي والمتعمد»، أي التجاهل تام للمريض.

ولم يتم توجيه أيّة مسئولية لطبيب غرفة الطوارئ، موريس ليونارد، أو للمستشفى. وقررت لجنة التحكيم أن المستشفى متهمة بالإهمال لتركها الطبيب أينشتاين وحده مسؤولاً عن 40 مريضًا في تلك الليلة، لكنها خلصت أيضًا إلى أن هذا الإهمال لم يُسهم بشكل مباشر في وفاة ليبي.

تعديلات القوانين 
بعد اتهام هيئة المحلفين الكبرى للطبيبين، قرر ديفيد أكسلرود مفوض الصحة في ولاية نيويورك معالجة المشاكل البنيوية في قوانين عمل الأطباء المتدربين من خلال إنشاء لجنة رفيعة المستوى من الخبراء برئاسة برتراند م. بيل، وهو طبيب رعاية أولية في إحدى كليات الطب التابعة لولاية نيويورك الأمريكية. وقد عُرِف عنه موقفه المعارض لحالة عدم وجود رقابة على الأطباء تحت التدريب. وعُرِفت هذه اللجنة رسميًا باسم اللجنة الاستشارية المتخصص في خدمات الطوارئ، كما عُرفت باسم «لجنة بيل» وهو الاسم الأكثر شيوعًا. وقد قامت هذه اللجنة بتقييم التدريب والإشراف على الأطباء ، وضعت سلسلة من التوصيات التي تعالج العديد من قضايا رعاية المريض، بما في ذلك استخدام ضبط المرضى المنفعلين، وأنظمة الدواء، وعدد ساعات العمل للأطباء المقيمين.

وفي عام 1989، اعتمدت ولاية نيويورك توصيات لجنة بيل، وحدد عدد ساعات عمل الأطباء المقيمين بما لا يتجاوز 80 ساعة في الأسبوع أو أكثر من 24 ساعة متتالية. وأنه يتوجب على الأطباء المشرفين التواجد بأنفسهم في المستشفى في جميع الأوقات. ودفعت وزارة الخارجية بدوريات للمتابعة والتدقيق داخل نيويورك لاتخاذ اجراءات صارمة ضد انتهاك المستشفيات لهذه التوصيات. ومنذ ذلك الحين تم اعتماد توصيات وقوانين مماثلة في العديد من دول أخرى. وفي يوليو 2003 اُعتُمِدَت أنظمة مماثلة لجميع مؤسسات التدريب الطبي في الولايات المتحدة.

انظر أيضًا 
 فترة التدريب (طب)
 ساعات عمل الأطباء المقيمين

مراجع 

أطباء
التعليم الطبي في الولايات المتحدة
تاريخ الطب
تعليم طبي
تنظيم طبي في الولايات المتحدة
الرعاية الصحية في ولاية نيويورك
وزارة الصحة في ولاية نيويورك
القانونالتابع ل إدارة الصحة بنيويورك ، و يعرف أيضًا ب قانون ليبي زيون . و هو القانون المنظم ل عدد ساعات العمل للأطباء المقيمين والمتدربين ويحدد ه ب 80 ساعة أسبوعيًا تقريبًا و ذٰلك داخل ولاية نيويورك . و قد سمي ي هذا القانون خَلَفًا لليبي زيون الفتاة الجامعية التي لقت حتف ها في عمر الثامنة عشر بعد تلقي ها العلاج على يد ما وصف ه والد ها ب أن ه « أطباء مقيمين ومتدربين يعملون ب شكل يفوق طاقات هم » . و في يوليو اعتمد مجلس الدراسات الطبية العليا أنظمة مماثلة ل جميع مؤسسات التدريب الطبي المعتمدة في الولايات المتحدة . و على الرغم من وجود أدلة متضاربة حول وفاة ليبي زيون ، و التي يُعتقد حاليًا أن سبب وفاة ها يرجع إلى متلازمة السيروتونين نتيجة التداخل الدوائي بين عقار فينيلزين و الذي اعتادت ليبي على تعاطيه قبل وفاة ها ل علاج الاكتئاب الذي كانت تعاني من ه ، وعقار بيثيدين الذي تعاطت ه داخل المستشفى تحت إشراف الطبيب المقيم المشرف على حالة ها ، ف قد توالت الدعاوى القضائية والتحقيقات التنظيمية عقب وفاة ها ، وحظيت ب تغطية إعلامية مكثفة في كل وسائل الإعلام وال مجلات الطبية ، مما كان ل ه أثر واضح على تعديل ظروف العمل و الإشراف على الأطباء المتدربين والمقيمين . وفاة ليبي زيون التحقت ليبي زيوننوفمبر - مارس ب إحدى جامعات مدينة بينينغتون ب ولاية فيرمونت الأمريكية و هي تعاني من الاكتئاب وتتعاطى عقار فينيلزين المضاد للاكتئاب يوميًا . و قد أشارت بعض العينات المأخوذة من جثت ها بعد ال وفاة إلى وجود كميات من الكوكايين في دم ها ، ثم أثبتت بعض التحاليل اللاحقة عدم وجود ه . و هي ابن ه سيدني زيون المحامي و الكاتب الأمريكي لدى صحيفة نيويورك تايمز وإلسا زيون المدير التنفيذي السابق . و ل ها من الإخوة اثنان ، آدم وجيد . و في نعي ها المنشور في صحيفة نيويورك تايمز كُتب « أن ها كانت تعاني من أعراض تشبه أعراض مرض الإنفلونزا ل عدة أيام ، و أن ها قد لقت حتف ها بعد إدخال ها مستشفى نيويورك إثر توقف قلب ها ل سبب غير معروف » . و كانت ليبي زيون قد أُدخلت إلى المستشفى من قِبَل أطباء الطوارئ في الرابع من مارس ، و قد اقترح طبيب العائلة وضع ها تحت الملاحظة . و قد تم فحص حالة ليبي من قبل طبيب مقيم و هو جريج ستون وطبيبة متدربة و هي لويس أينشتاين . و لم يستطع أيًا من هما تشخيص مرض ليبي . و قد قاما ب وصف عقار بيثيدين ل ها ل إيقاف الحركات الغير طبيعية والتشنجات التي انتابة ها بعد دخول ها المستشفى و ذٰلك بعد استشارة طبيب العائلة . و بعد ذلك غادرت الطبيبة أينشتاين ل متابعة عشرات الحالات الأخرى ب المستشفى ، و غادر الطبيب ستون للنوم في الغرفة المخصصة للأطباء في المبنى المقابل . و لٰكن حالة ليبي لم تتحسن بل وازداد حركات الانفعال والتشنجات مما دفع ب الممرضات ل الاتصال بالطبيبة أينشتاين التي أوصت هاتفيًا ب استخدام وسائل الضبط الطبية و استخدام عقار هالوبيريدول المهدئ مما أدخل ليبي في نوم عميق . و لٰكن ه و في الساعة 30 صباحًا ارتفعت درجة حرارة ليبي حتى °42 س ، ف تم الاتصال مرة أخرى بالطبيبة أينشتاين و تم أخذ الإجراءات اللازمة ل خفض درجة الحرارة ، و لٰكن فورًا ما عانت ليبي من توقف قلب ها و لم تنجح محاولات ان عاش ها فوقعت ال وفاة و تم إبلاغ أهل ها ب واسطة الهاتف . و كانت عدة سنوات قد انقضت قبل التوصل إلى اتفاق عام ب شأن سبب وفاة ليبي . ف قد تعاطت ليبي عدد من مضادات الاكتئاب و من ها عقار فينيلزين ، قبل أن تدخل إلى المستشفى . وساهم الجمع بين ذلك العقار وعقار بيثيدين الذي قُدّم ل ها من قبل الطبيبين إلى وقوع حالة متلازمة السيروتونين ، و هو ما أدى إلى زيادة معاناة ليبي من الانفعالات والحركات العنيفة ، حتى قامت ب سحب الانابيب الطبية الموصلة بأوردت ها و مقاومة كافة وسائل تهدئة ها . و بعد نوم ها ، أصيبت ليبي ب حمى و وصلت درجة حرارت ها إلى مستويات خطيرة ، وتوفيت بعد وقت قصير ب سبب السكتة القلبية . و قد اقتنع أبوي ليبي أن وفاة ابنت هما ترجع إلى عدم كفاية الأطباء في المستشفى التعليمي . وتشكك سيدني زيون في كفاءة الأطباء و ذٰلك لسببين . أول ها كان تقديم عقار البيثيدين ، الذي يمكن أن يسبب تفاعلات قاتلة مع عقار فينيلزين المضادة للاكتئاب الذي كانت تتعاطاه ليبي . و حتى ذلك الوقت كان هذا التفاعل معروفًا إلى عدد قليل من الأطباء . و المسألة الثانية هي القيود الموضوعة على وصف و تقديم أدوية الأمراض النفسية في حالات الطوارئ . و قال سيدني : « لقد أعطوا ها العقار المصمم خصيصًا لقتل ها ، ثم تجاه ها وقيدو ها ككلب » . و أشار سيدني إلى وفاة ابنة ه ب أن ها « جريمة قتل » . كما وجه سيدني أصابع الاتهام ل عدد الساعات المهولة التي ي عمل ها الأطباء و كتب في صحيفة نيويورك تايمز قائلًا : « لا يمكن للطبيب المقيم الذي يعمل لمدةساعة متصلة أن يتخذ أي قرارات حكيمة ب غض النظر عن قرارات الحياة والموت » . و ب ذٰلك تحولت القضية في نهاية المطاف إلى معركة قانونية مطولة ، مع انتكاسات مفاجئة متعددة ب الإضافة إلى العديد من التقارير التي ظهرت في ال مجلات الطبية الرئيسية . الشهرة والمحاكمات تحقيق الدولة في شهر مايو من عامقرر النائب العام ب ولاية منهاتن روبرت مورغنثا السماح ل هيئة المحلفين ب النظر في القضية وتهم القتل و سوء ال ممارسة الطبية الموجهة للأطباء ، ف رفضت هيئة المحلفين توجيه تهمة القتل . و في عامتم توجيهتهمة بالإهمال الجسيم و عدم الكفاءة للطبيب المتدرب والطبيب المقيم . و اعتبرت هيئة المحلفين الكبرى أن سلسلة من الأخطاء ساهمت في وفاة ليبي ، ب ما في ذلك وصف عقار طبي غير مناسب و عدم إجراء اختبارات تشخيصية كافية . و ب موجب قانون نيويورك ، و في الفترة ما بين أبريلويناير عام أجرت اللجنةجلسة استماع شهد خلالهاشاهدًا ، ب من في هم خبراء في علم السموم ، ومتخصيين ب طب الطوارئ ، و رؤساء إدارات الطب الباطني في ست كُليات طبية بارزة . و اعترف العديد من هم تحت القسم أن ه لم يحدث و أن سمعوا عن التفاعل بين الميبيريدين وفينيلزين قبل هذه القضية . و في نهاية هذه الإجراءات ، قررت اللجنة ب الإجماع غياب الأدلة التي تثبث وقوع الطبيبين في أيٍ من الة هم الثمانية والثلاثون الموجهة إلي هما . و مع ذلك ف إن ه و ب موجب قانون نيويورك ، يرجع القرار النهائي في هذه المسألة على عاتق هيئة أخرى و هي مجلس الحكام ، و الذي لا يقع علي ه أي التزام بالأخذ بتوصيات لجنة الاستماع . و قد احتوى مجلس الحكام في ذلك الوقت على طبيب واحد فقط ضمن أعضاء ه السنة عشر ، و انتهى قرار ه إلى « توجيه اللوم والتوبيخ » للأطباء المقيمين على جريمة « الإهمال الجسيم » على أن لا يؤثر هذا القرار على حقهما في ممارسة مهنة الطب . واُعتبر هذا الحُكم غريبًا جدًا في الأوساط الطبية . و اعترفت المستشفى أن ها قدمت رعاية غير كافية ، و قامت ب دفع غرامةدولار أمريكي ل الدولة . و مع ذلك ف إن ه في عام حكمت محكمة الاستئناف في الولاية بمسح تهم عدم كفاءة الرعاية المقدمة إلى ليبي تمامًا من سجلات الطبيبين . الدعاوى المدنية قدمت سيدني زيون دعوى مدنية منفصلة ضد الأطباء و المستشفى ، و ذٰلك بالتوازي مع تحقيق الدولة . و انتهت المحاكمة المدنية عام عندما وجدت هيئة محلفين في مانهاتن أن الطبيبان وطبيب العائلة قد ساهموا جميعًا في وفاة ليبي بوصفهم الدواء الخطأ ، وأمرة هم المحكمة أن يدفعوا ما مجموع ه 000 $ ل عائلة زيون تعويضًا عن الآلام هم ومعانات هم . ووجدت هيئة المحلفين أيضا أن ريمون شيرمان ، طبيب العائلة ، قد كذب على منصة الشهود في إنكار ه لم عرفت ه بتعاطي ليبي لعقار البيثيدين . و على الرغم من أن هيئة المحلفين قد وجدت الأطباء الثلاثة مُقصرين ، إلا أن ها لم تتهم أيًا من هم بالإهمال « الوحشي والم تعمد » ، أي التجاهل تام ل المريض . و لم يتم توجيه أيّة مسئولية لطبيب غرفة الطوارئ ، موريس ليونارد ، أو للمستشفى . و قررت لجنة التحكيم أن المستشفى متهمة بالإهمال لترك ها الطبيب أينشتاين وحد ه مسؤولاً عنمريضًا في تلك الليلة ، لٰكن ها خلصت أيضًا إلى أن هذا الإهمال لم يُسهم ب شكل مباشر في وفاة ليبي . تعديلات القوانين بعد اتهام هيئة المحلفين الكبرى للطبيبين ، قرر ديفيد أكسلرود مفوض الصحة في ولاية نيويورك معالجة المشاكل ال بنيوية في قوانين عمل الأطباء المتدربين من خلال إنشاء لجنة رفيعة المستوى من الخبراء ب رئاسة برتراند م . بيل ، و هو طبيب رعاية أولية في إحدى كليات الطب التابعة لولاية نيويورك الأمريكية . و قد عُرِف عن ه موقف ه المعارض ل حالة عدم وجود رقابة على الأطباء تحت التدريب . وعُرِفت هذه اللجنة رسميًا ب اسم اللجنة الاستشارية المتخصص في خدمات الطوارئ ، كما عُرفت ب اسم « لجنة بيل » و هو الاسم الأكثر شيوعًا . و قد قامت هذه اللجنة بتقييم التدريب و الإشراف على الأطباء ، وضعت سلسلة من التوصيات التي تعالج العديد من قضايا رعاية المريض ، ب ما في ذلك استخدام ضبط المرضى المنفعلين ، وأنظمة الدواء ، و عدد ساعات العمل للأطباء المقيمين . و في عام اعتمدت ولاية نيويورك توصيات لجنة بيل ، و حدد عدد ساعات عمل الأطباء المقيمين ب ما لا يتجاوزساعة في الأسبوع أو أكثر منساعة متتالية . و أن ه يتوجب على الأطباء المشرفين التواجد ب أنفس هم في المستشفى في جميع الأوقات . و دفعت وزارة الخارجية بدوريات ل المتابعة والتدقيق داخل نيويورك ل اتخاذ اجراءات صارمة ضد انتهاك المستشفيات ل هٰذه التوصيات . و منذ ذلك الحين تم اعتماد توصيات و قوانين مماثلة في العديد من دول أخرى . و في يوليواُعتُمِدَت أنظمة مماثلة ل جميع مؤسسات التدريب الطبي في الولايات المتحدة . انظر أيضًا فترة التدريب ( طب ) ساعات عمل الأطباء المقيمين مراجع أطباء التعليم الطبي في الولايات المتحدة تاريخ الطب تعليم طبي تنظيم طبي في الولايات المتحدة الرعاية الصحية في ولاية نيويورك وزارة الصحة في ولاية نيويورك