مفصل الكتف
مفصل الكتف  أو المفصل الحقاني العضدي ، هو مفصل زلالي عديد المحاور من النوع الكروي الحُقّي. وهو يشمل الربط (التمفصل) بين التجويف الحقاني لعظم الكتف مع رأس عظم العضد. ونظرا لأن المحفظة المفصلية فضفاضة جدا وتُعطي واجهة صغيرة بين عظم العضد ولوح الكتف، فإن ذلك يجعل مفصل الكتف هو المفصل الأكثر قابلية للحركة في الجسم البشري.

البنية 

مفصل الكتف هو مفصل كروي-حقي يقع بين عظم الكتف وعظم العضد، وإن تجويف الجوف الحقاني لعظم الكتف هو في حد ذاته تجويل ضحل جداً وليس بغائر، ولكنه يصبح أكثر عُمقاً من خلال الإضافة التي يوفرها له الشفا الحقاني  الذي يحيط بحافة الجوف الحقاني، حيث أن الشفا الحقاني هو حلقة من الألياف الغضروفية التي تعلق على محيط الجوف الحقاني. تلك الحلقة تكون مستمرة مع وتر العضلة ذات الرأسين العضدية أعلاه كما هو مبين في الرسم.

هناك حيز تشريحي (أو حفرة) يقع بين العضلات المرتبطة بالكتف ويُسمى بالحيز الإبطي (Axillary space) الذي ينقل الشريان تحت الكتف والعصب الإبطي.

المحفظة 
المحفظة المفصلية لمفصل الكتف فضفاضة جدا وتعرف باسم المحفظة المفصلية لمفصل عظم العضد (Articular capsule of the humerus) ولهذا السبب فهي قد تسمح في بعض الأحيان بخلع مفصل الكتف. يمر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية إلى داخل المحفظة المفصلية من عند منطقة اتصالها بالحديبة فوق الحقة الموجودة في أعلى لوح الكتف. وبسبب أن وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية يقع داخل المحفظة المفصلية، فإنه يوجد غمد وتر (Tendon sheath) يحيط بوتر العضلة، كي يقلل من الاحتكاك عند الحركة.

الجراب 
هناك عدد من الأكياس الصغيرة المملوءة بسائل، تُعرف باسم الأجربة الزلالية أو الأكياس الزلالية، تتواجد حول المحفظة للمساعدة على الحَرَكِيَّة، وهم:
 يقع الجراب تحت الأخرمي تحت الدالي (subacromial-subdeltoid bursa) ما بين المحفظة المفصلية والعضلة الدالية.
 يقع الجراب تحت الأخرمي (Subacromial bursa) ما بين المحفظة المفصلية والأخرم.
 يقع الجراب تحت الغرابي (Subcoracoid bursa) ما بين المحفظة المفصلية والناتئ الغرابي من لوح الكتف.
 يقع الجراب الغرابي العضدي (coracobrachial bursa) ما بين العضلة تحت الكتفية ووتر العضلة الغرابية العضدية.
 يقع الجراب تحت الكتف (subscapular bursa) ما بين المحفظة المفصلية ووتر العضلة تحت الكتفية، ويُعرف أيضا باسم الجراب تحت وتر العضلة تحت الكتفية (subtendinous bursa of the scapularis).
 أما الجراب فوق الأخرمي (Supra-acromial bursa) فلا يتصل عادة مع مفصل الكتف.

العضلات 
مفصل الكتف هو مفصل يعتمد على العضلات لأنه يفتقر إلى أربطة قوية. العوامل الأساسية لاستقرار مفصل الكتف تشمل: العضلة ذات الرأسين العضدية على الجانب الأمامي من الذراع، وأوتار الكفة المدورة، حيث يلتحم الكل على جميع جوانب المحفظة باستثناء الحافة السفلية.

يمر وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية عبر الثلم الموجود بين حديبتي العضد (bicipital groove) وينغرز على الحافة العلوية للجوف الحقاني ليضغط على رأس عظم العضد ضد التجويف الحقاني.

أوتار الكفة المدورة وعضلاتها (العضلة فوق الشوكة، والعضلة تحت الشوكة، والعضلة مدورة صغيرة، والعضلة تحت الكتفية) تعمل على تثبيت واستقرار مفصل الكتف.

العضلة فوق الشوكة، والعضلة تحت الشوكة، والعضلة مدورة صغيرة يساعدوا على تبعيد الكتف وعلى دورانه للخارج، في حين أن العضلة تحت الكتفية تساعد على الدوران الداخلي لعظم العضد.

الأربطة 
 الأربطة الحقانية العضدية: العلوية، والمتوسطة، والسفلية.
 الرباط الغرابي العضدي.
 الرباط المستعرض للعضدي.
 الرباط الغرابي الاخرمي.

التعصيب 
تنشأ كل الأعصاب الواردة لمفصل الكتف في الضفيرة العضدية، وهم:
 العصب فوق عظم الكتف (Suprascapular nerve).
 العصب الإبطي (Axillary nerve).
 العصبية الصدرية الجانبي أو الوحشي (Lateral pectoral nerve).

إمدادات الدم 
ويتم تزويد مفصل الكتف بالدم عن طريق:
 الشريان المنعطف العضدي الأمامي .
 الشريان المنعطف العضدي الخلفي .
 الشريان فوق الكتف (Suprascapular artery).
 الشريان المنعطف الكتفي (Circumflex scapular artery).

الوظيفة 

تُنتج عضلات الكفة المدورة للكتف قوة شد عالية تساعد على سحب رأس عظم العضد في التجويف الحقاني.

التجويف الحقاني ضحل وليس بغائر ويحتوي على شَفا الجَوفِ الحُقَانِيّ  الذي يحيط به من حوافه فيجعله أكثر عُمقاً ويساعد في استقرار الكتف. مفصل الكتف هو أكثر مفصل متحرك في الجسم إذ يمكنه أن ينثي 120° بدون مساعدة خارجية.

تُعرف حركة لوح الكتف عبر القفص الصدري بالنسبة لعظم العضد بالإيقاع الكتفي ، وهذا يساعد على تحقيق مجال حركة أكبر. وقد ينقص نطاق الحركة هذا بسبب أي شيء قد يغير وضع لوح الكتف مثل وجود خلل في أجزاء من العضلات شبه المنحرفة الكبيرة التي تثبّت لوح الكتف في مكانه. مثل هذا الخلل يمكن أن يسبب نقل رأس العضد إلى الأمام مما يمكن أن يؤثر على مجموعة حركات الكتف.

الحركة 

 ثني وبسط مفصل الكتف (في المستوى السهمي):
 يتم الثني بواسطة الألياف الأمامية للعضلة الدالية (المثلثة)، والعضلة الصدرية الكبيرة، والعضلة الغرابية العضدية.
 يتم البسط بواسطة العضلة الظهرية العريضة والألياف الخلفية للعضلة الدالية (المثلثة).
 تبعيد وتقريب الكتف (في المستوى الإكليلي):
 يتم التبعيد بواسطة العضلة الدالية (المثلثة) والعضلة فوق الشوكة في ال90° الأولى. أما من 90°-180° فتكون بواسطة العضلة شبه المنحرفة والعضلة المنشارية الأمامية.
 يتم التقريب بواسطة العضلة الصدرية الكبيرة، والعضلة الظهرية العريضة، والعضلة المدورة الكبيرة والعَضَلَةِ تَحْتَ الكِتْفِيَّة.
 التبعيد الأفقي والتقريب الأفقي للكتف (في المستوى المستعرض).
 الدوران الإنسي (الدوران الداخلي) والدوران الوحشي (الدوران الداخلي) للكتف:
 يتم الدوران الداخلي بواسطة الألياف الأمامية للعضلة الدالية (المثلثة)، والعضلة المدورة الكبيرة، والعَضَلَةِ تَحْتَ الكِتْفِيَّة، والعضلة الصدرية الكبيرة، والعضلة الظهرية العريضة.
 يتم الدوران الخارجي بواسطة الألياف الخلفية للعضلة الدالية (المثلثة)، والعضلة تحت الشوكة، والعضلة المدورة الصغيرة (انظر الرسم المتحرك).
 ديرورة الكتف (مزيج من ثني-بسط وتبعيد-تقريب).

الأهمية السريرية 
 يُمكن أن تصبح المحفظة ملتهبة ومتيبسة، مع نمو أحزمة نسيجية غير طبيعية (التئام) بين السطوح المفصلية، مما يسبب ألماً وتقييداً لحركة الكتف، وهي حالة تعرف باسم الكتف المتيبسة أو الكتف المتجمدة (frozen shoulder) أو التهاب المحفظة اللاصق (adhesive capsulitis).
 التمزق في شفا الحُق يُسمّى SLAP، وهو الاسم المختصر لحالة التمزق الشفيهي العلوي من الأمام إلى الخلف (superior labral tear from anterior to posterior). ويُمكن تمييز هذا النوع من التمزق (SLAP) بوجود ألم الكتف في أوضاع محددة، ألم يصاحب الأنشطة التي تتطلب رفع اليد فوق الكتف مثل كرة المضرب (التنس) أو رياضيات الرمي فوق الكتف. غالبا ما يتطلب هذا النوع من الإصابة إصلاح جراحي.
 يحدث الخلع الأمامي (Anterior dislocation) للمفصل الحقاني العضدي (مفصل الكتف) إذا انزاح رأس عظمة العضد في الاتجاه الأمامي. يحدث خلع الكتف الأمامي غالبا نتيجة ضربة قوية في الكتف بينما يكون الذراع في وضعية التبعيد . ليس من غير المألوف للشرايين والأعصاب في المنطقة الإبطية أن تتلف نتيجة لخلع الكتف، وإذا تُركت دون علاج فيُمكن أن تؤدي إلى ضعف أو ضمور العضلات، أو قد تؤدي إلى الشلل.
 التهاب الجراب تحت الأخرم (Subacromial bursitis) هو حالة مؤلمة تحدث بسبب التهاب، وغالبا ما تؤدي إلى مجموعة من الأعراض المعروفة باسم متلازمة الانحشار  أو متلازمة التنشُّب.

معرض الصور

انظر أيضا 
تستخدم هذه المقالة المصطلحات التشريحية، انظر: مصطلحات تشريحية.
 كتف.
 المفصل الأخرمي الترقوي.
 مفصل قصي ترقوي.
 خلع المفصل

وصلات خارجية 

 Overview at brown.edu.
 Overview at ouhsc.edu.
 .
 Diagram at yess.uk.com.

مراجع 

تشريح الطرف العلوي
مفاصل
مفصل الكتف أو المفصل الحقاني العضدي ، هو مفصل زلالي عديد المحاور من النوع الكروي الحُقّي . و هو يشمل الربط ( التمفصل ) بين التجويف الحقاني لعظم الكتف مع رأس عظم الع ضد . و نظرا لأن المحفظة المفصلية فضفاضة جدا وتُعطي واجهة صغيرة بين عظم الع ضد ولوح الكتف ، ف إن ذلك يجعل مفصل الكتف هو المفصل الأكثر قابلية ل الحركة في الجسم البشر ي . البنية مفصل الكتف هو مفصل كروي - حقي يقع بين عظم الكتف وعظم الع ضد ، و إن تجويف الجوف الحقاني لعظم الكتف هو في حد ذات ه تجويل ضحل جداً و ليس بغائر ، و لٰكن ه يصبح أكثر عُمقاً من خلال ال إضافة التي يوفر ها ل ه الشفا الحقاني الذي يحيط بحافة الجوف الحقاني ، حيث أن الشفا الحقاني هو حلقة من الألياف الغضروفية التي تعلق على محيط الجوف الحقاني . تلك الحلقة تكون مستمرة مع وتر العضلة ذات الرأسين العضدية أعلا ه كما هو مبين في الرسم . هناك حيز تشريحي ( أو حفرة ) يقع بين العضلات المرتبطة بالكتف ويُسمى بالحيز الإبطي ( Axillary space ) الذي ينقل الشريان تحت الكتف والعصب الإبطي . المحفظة المحفظة المفصلية لمفصل الكتف فضفاضة جدا و تعرف ب اسم المحفظة المفصلية لمفصل عظم الع ضد ( Articular capsule of the humerus ) و ل هٰذا السبب ف هي قد تسمح في بعض الأحيان بخلع مفصل الكتف . يمر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية إلى داخل المحفظة المفصلية من عند منطقة اتصال ها بالحديبة فوق الحقة الموجودة في أعلى لوح الكتف . و ب سبب أن وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية يقع داخل المحفظة المفصلية ، ف إن ه يوجد غمد وتر ( Tendon sheath ) يحيط بوتر العضلة ، كي يقلل من الاحتكاك عند الحركة . الجراب هناك عدد من الأكياس الصغيرة المملوءة بسائل ، تُعرف ب اسم الأجربة الزلالية أو الأكياس الزلالية ، تتواجد حول المحفظة ل المساعدة على الحَرَكِيَّة ، و هم : يقع الجراب تحت الأخرمي تحت الدالي ( subacrom ial - subdeltoid bursa ) ما بين المحفظة المفصلية والعضلة الدالية . يقع الجراب تحت الأخرمي ( Subacrom ial bursa ) ما بين المحفظة المفصلية والأخرم . يقع الجراب تحت الغرابي ( Subcoracoid bursa ) ما بين المحفظة المفصلية والناتئ الغرابي من لوح الكتف . يقع الجراب الغرابي العضدي ( coracobrach ial bursa ) ما بين العضلة تحت الكتفية ووتر العضلة الغرابية العضدية . يقع الجراب تحت الكتف ( subscapular bursa ) ما بين المحفظة المفصلية ووتر العضلة تحت الكتفية ، ويُعرف أيضا ب اسم الجراب تحت وتر العضلة تحت الكتفية ( subtendinous bursa of the scapularis ) . أما الجراب فوق الأخرمي ( Supra - acromial bursa ) ف لا يتصل عادة مع مفصل الكتف . العضلات مفصل الكتف هو مفصل يعتمد على العضلات لأن ه يفتقر إلى أربطة قوية . العوامل الأساسية ل استقرار مفصل الكتف تشمل : العضلة ذات الرأسين العضدية على الجانب الأمام ي من الذراع ، وأوتار الكفة المدورة ، حيث يلتحم الكل على جميع جوانب المحفظة ب استثناء الحافة السفلية . يمر وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية عبر الثلم الموجود بين حديبتي الع ضد ( bicipital groove ) وينغرز على الحافة العلوية للجوف الحقاني ل يضغط على رأس عظم الع ضد ضد التجويف الحقاني . أوتار الكفة المدورة وعضلات ها ( العضلة فوق الشوكة ، والعضلة تحت الشوكة ، والعضلة مدورة صغيرة ، والعضلة تحت الكتفية ) تعمل على تثبيت واستقرار مفصل الكتف . العضلة فوق الشوكة ، والعضلة تحت الشوكة ، والعضلة مدورة صغيرة يساعدوا على تبعيد الكتف و على دورانه ل الخارج ، في حين أن العضلة تحت الكتفية تساعد على ال دوران الداخلي لعظم الع ضد . الأربطة الأربطة الحقانية العضدية : العلوية ، و المتوسطة ، والسفلية . الرباط الغرابي العضدي . الرباط المستعرض للعضدي . الرباط الغرابي الاخرمي . التعصيب تنشأ كل الأعصاب الواردة لمفصل الكتف في الضفيرة العضدية ، و هم : العصب فوق عظم الكتف ( Suprascapular nerve ) . العصب الإبطي ( A xillary nerve ) . العصبية الصدرية الجانبي أو الوحشي ( Lateral pectoral nerve ) . إمدادات الدم و يتم تزويد مفصل الكتف ب الدم عن طريق : الشريان المنعطف العضدي الأمام ي \ . الشريان المنعطف العضدي الخلفي \ . الشريان فوق الكتف ( Suprascapular artery ) . الشريان المنعطف الكتفي ( Circumflex scapular artery ) . الوظيفة تُنتج عضلات الكفة المدورة للكتف قوة شد عالية تساعد على سحب رأس عظم الع ضد في التجويف الحقاني . التجويف الحقاني ضحل و ليس بغائر و يحتوي على شَفا الجَوفِ الحُقَانِي ي الذي يحيط ب ه من حواف ه فيجعل ه أكثر عُمقاً و يساعد في استقرار الكتف . مفصل الكتف هو أكثر مفصل متحرك في الجسم إذ يمكن ه أن ينثي ب دون مساعدة خارجية . تُعرف حركة لوح الكتف عبر القفص الصدري ب النسبة لعظم الع ضد بالإيقاع الكتفي ، و هٰذا يساعد على تحقيق مجال حركة أكبر . و قد ينقص نطاق الحركة هذا ب سبب أي شيء قد يغير وضع لوح الكتف مثل وجود خلل في أجزاء من العضلات شبه المنحرفة الكبيرة التي تثبّت لوح الكتف في مكان ه . مثل هذا الخلل يمكن أن يسبب نقل رأس الع ضد إلى الأمام مما يمكن أن يؤثر على مجموعة حركات الكتف . الحركة ثني وبسط مفصل الكتف ( في المستوى السهمي ) : يتم الثني ب واسطة الألياف الأمامية للعضلة الدالية ( المثلثة ) ، والعضلة الصدرية الكبيرة ، والعضلة الغرابية العضدية . يتم البسط ب واسطة العضلة الظهرية العريضة و الألياف الخلفية للعضلة الدالية ( المثلثة ) . تبعيد وتقريب الكتف ( في المستوى الإكليلي ) : يتم التبعيد ب واسطة العضلة الدالية ( المثلثة ) والعضلة فوق الشوكة في ال 90° الأولى . أما من - 180° فتكون ب واسطة العضلة شبه المنحرفة والعضلة المنشارية الأمامية . يتم ا التقريب ب واسطة العضلة الصدرية الكبيرة ، والعضلة الظهرية العريضة ، والعضلة المدورة الكبيرة والعَضَلَةِ تَحْتَ الكِتْفِيَّة . التبعيد الأفقي وا التقريب الأفقي للكتف ( في المستوى المستعرض ) . ال دوران الإنسي ( ال دوران الداخلي ) و الدوران الوحشي ( ال دوران الداخلي ) للكتف : يتم ال دوران الداخلي ب واسطة الألياف الأمامية للعضلة الدالية ( المثلثة ) ، والعضلة المدورة الكبيرة ، والعَضَلَةِ تَحْتَ الكِتْفِيَّة ، والعضلة الصدرية الكبيرة ، والعضلة الظهرية العريضة . يتم ال دوران الخارجي ب واسطة الألياف الخلفية للعضلة الدالية ( المثلثة ) ، والعضلة تحت الشوكة ، والعضلة المدورة الصغيرة ( انظر الرسم المتحرك ) . ديرورة الكتف ( مزيج من ثني - بسط وتبعيد - تقريب ) . الأهمية السريرية يُمكن أن تصبح المحفظة ملتهبة ومتيبسة ، مع نمو أحزمة نسيجية غير طبيعية ( التئام ) بين السطوح المفصلية ، مما يسبب ألماً وتقييداً ل حركة الكتف ، و هي حالة تعرف ب اسم الكتف المتيبسة أو الكتف المتجمدة ( frozen shoulder ) أو التهاب المحفظة اللاصق ( adh esive capsulitis ) . التمزق في شفا الحُق يُسمّى SLAP ، و هو الاسم المختصر ل حالة التمزق الشفيهي العلوي من الأمام إلى الخلف ( superior labral tear from anterior to posterior ) . ويُمكن تمييز هذا النوع من التمزق ( SLAP ) ب وجود ألم الكتف في أوضاع محددة ، ألم يصاحب الأنشطة التي تتطلب رفع اليد فوق الكتف مثل كرة المضرب ( التنس ) أو رياضيات الرمي فوق الكتف . غالبا ما يتطلب هذا النوع من الإصابة إصلاح جراحي . يحدث الخلع الأمام ي ( Anterior dislocation ) للمفصل الحقاني العضدي ( مفصل الكتف ) إذا انزاح رأس عظمة الع ضد في الاتجاه الأمام ي . يحدث خلع الكتف الأمام ي غالبا نتيجة ضربة قوية في الكتف بينما يكون الذراع في وضعية التبعيد \ . ليس من غير المألوف للشرايين والأعصاب في المنطقة الإبطية أن تتلف نتيجة لخلع الكتف ، و إذا تُركت دون علاج فيُمكن أن تؤدي إلى ضعف أو ضمور العضلات ، أو قد تؤدي إلى الشلل . التهاب الجراب تحت الأخرم ( Subacrom ial bursitis ) هو حالة مؤلمة تحدث ب سبب التهاب ، و غالبا ما تؤدي إلى مجموعة من الأعراض المعروفة ب اسم متلازمة الانحشار أو متلازمة التنشُّب . معرض الصور انظر أيضا تستخدم هذه المقالة المصطلحات التشريحية ، انظر : مصطلحات تشريحية . كتف . المفصل الأخرمي الترقوي . مفصل قصي ترقوي . خلع المفصل وصلات خارجية Overview at brown.edu . Overview at ouhsc.edu . \ . Diagram at yess.uk.com . مراجع تشريح الطرف العلوي مفاصل