خراج سني
الخراج السني  أو الخراج السنخي السني  أو الخراج السنخي  هو تجمع موضعي للقيح مرتبط بسن. أكثر أنواع الخراج السني شيوعًا هو الخراج حول الذروي، وثاني أكثر الأنواع شيوعًا هو خراج دواعم السن. في الخراج حول الذروي، عادة ما يكون قد نشأ من عدوى بكتيرية والتي تراكمت في لب السن اللين والذي غالبًا يكون ميت. غالبًا ما يكون السبب تسوس الأسنان، رضح الأسنان أو أمراض دواعم السن الشديدة (أو مجموعة من هذه العوامل). قد ينشأ خراج مماثل أيضًا من فشل معالجة لب الأسنان.

الخراج السني هو نوع من عدوى سنية المنشأ، بالرغم من أن المصطلح الأخير يطلق على العدوى التي انتشرت خارج المنطقة الموضعية حول السن المسبب.

تصنيف 

الأنواع الرئيسية للخراج السني هي:
 الخراج حول الذروي (Periapical abscess): نتيجة عدوى مزمنة موضعية توجد في قمة جذر السن.
 خراج دواعم السن (Periodontal abscess): يبدأ في الجيب حول السني.
 الخراج اللثوي (Gingival abscess): يتضمن فقط نسيج اللثة، دون أن يؤثر على الأسنان أو الرباط حول السني.
 خراج ما حول التاج (Pericoronal abscess): يتضمن الأنسجة اللينة المحيطة بتاج السن. (انظر: تواج)
 الخراج النسيجي الداعم-اللبي المشترك (Combined periodontic-endodontic abscess): هي حالة يشترك فيها الخراج حول الذروي وخراج دواعم السن. (انظر: إصابة الأنسجة الداعمة واللبية السنية المشتركة)

العلامات والأعراض 

يكون الألم مستمرًا وقد يتم وصفه بأنه شديد، يتزايد، حاد، يصفه المريض بالطلق الناري أو الخفقان.الضغط على السن أو وضع شيء دافئ ينتج ألم شديد. المنطقة تكون حساسة للمس وتكون متورمة أيضًا.هذا التورم قد يوجد في قاعدة السن، اللثة، و/أو الخد، وفي بعض الأحيان يقل بوضع كمادات الثلج.

الخراج الحاد قد يكون غير مؤلم ولكن يظهر التورم على اللثة. من المهم استشارة طبيب الأسنان إذا ظهر شيء كهذا كي لا يتحول لخراج مزمن لاحقًا.

في بعض الحالات، خراج الأسنان قد يثقب العظم ويبدأ في الإفراغ في الأنسجة المحيطة ليكون انتفاخ وجهي موضعي. في بعض الحالات الغدد اللمفاوية في الرقبة تصبح منتفخة ولينة استجابة للعدوى. قد يصل الأمر للشعور بأنه صداع نصفي حيث يمكن أن ينتقل الألم من المنطقة المصابة. لا ينتقل الألم طبيعيًا للجانب الآخر من الوجه فقط لأعلى أو لأسفل حيث أن الأعصاب الخاصة بكل نصف من الوجه منفصلة عن النصف الآخر.

وجود ألم شديد وعدم راحة على جانب الوجه الموجود فيه السن المصاب أمر شائع، ولا يحتمل السن اللمس لحدة الألم.

النهج التشخيصي 

قد يصعب التفرقة بين خراج دواعم السن والخراج حول الذروي. في الواقع قد يحدثان معًا. وحيث أن طريقة التعامل معهما مختلفة، التفرقة بينهما أمر ضروري.

 إذا كان التورم عند منطقة قمة الجذر في الأغلب سيكون خراج ذروي، أما إذا كان بالقرب من حافة اللثة فسيكون في الأغلب خراج دواعم السن.
 بشكل مماثل، في خراج دواعم السن القيح يفرغ عن طريق الجيب دمل لثوي قريب من قمة السن المصاب.
 إذا كان السن يعاني مسبقًا من مرض في الأنسجة الداعمة مع وجود جيوب وفقدان ارتفاع العظم السنخي، في الأغلب سيكون خراج دواعم السن، بينما إذا كان السن لديه دواعم سنية سليمة فسيكون في الأغلب خراج ذروي.
 في خراج دواعم السن، التورم عادةً يسبق الألم، وفي الخراج الذروي، الألم عادةً ما يسبق التورم.
 بوجود تاريخ من ألم الأسنان وحساسية الأسنان للساخن والبارد فذلك يشير إلى وجود التهاب اللب مسبقاً، والذي في الأغلب يدل على أنه خراج ذروي.
 إذا كان السن يعطي نتائج طبيعية لاختبار حساسية اللب، وكان خال من التسوس ولا يوجد به حشوات أو ترميمات كبيرة في الأغلب سيكون خراج دواعم السن.
 لايساعد التصوير الشعاعي السني في المراحل المبكرة من الخراج السني، ولكن لاحقًا يمكن تحديد مكان الخراج بالتالي يمكن تحديد مسبب المرض إذا كان لبي أو حول سني. إذا كان هناك جيب يتم إدخال رأس طبرخي ( gutta percha point) قبل عمل الأشعة لتشير إلي مكان نشوء العدوى.
 بشكل عام خراج دواعم السن يتأثر أكثر بالطَّرق الجانبي عن الطرق العمودي بينما الخراج الذروي يتأثر بالطرق العمودي أكثر.

العلاج 

العلاج الناجح للخراج السني يتمركز حول تقليل والحد من الكائنات المعدية. وهذا يتضمن العلاج بالمضادات الحيوية والإفراغ. مع ذلك، توصي الدراسات بـتحسين ممارسات وصف المضادات الحيوية من قبل أطباء الأسنان ، من خلال اعطاء وصفات المضاد الحيوي للحالات الحادة التي تعاني من علامات شديدة من انتشار العدوى، وذلك للتغلب على تطور السلالات البكتيرية المقاومة للمضادات الحيوية في المجتمعات. وجدت دراسة في 2014 أدلة غير كافية لتحديد إذا كان المرضى الذين يعانون من خراجات الأسنان الحادة يمكن أن تستفيد من وصفات المضادات الحيوية أو لا.

إذا كان يمكن ترميم السن، يمكن عمل علاج للقناة الجذرية. أما الأسنان غير القابلة للترميم فيجب خلعها، ثم يتم عمل توسيع وكحت للأنسجة القمية اللينة.

المضاعفات 

إذا تركت بدون علاج قد يصبح الخراج كبيرًا بشكل كافٍ ليثقب العظم ويمتد إلى الأنسجة الليفية فيتحول إلى التهاب العظم والنقي (osteomyelitis) والتهاب الهلل (cellulitis).من هناك يتبع الطريق الأقل مقاومة وينتشر إما داخليًا أو خارجيًا. مسار العدوى يتأثر بعوامل عديدة مثل موقع السن المصاب وسمك العظم، العضلات وروابط اللفائف.

المجتمع والثقافة 

في عام 2011م توفي كيل ويليز بسبب خراج سني لم يتم علاجه في سينسيناتي، كما حدث للمصمم هوغو بوس عام1948م.

مصادر

وصلات خارجية 
 Tooth abscess info from nih.gov

اضطرابات سنية مكتسبة
أمراض معدية
الخراج السني أو الخراج السنخي السني أو الخراج السنخي هو تجمع موضعي للقيح مرتبط ب سن . أكثر أنواع الخراج السني شيوعًا هو الخراج حول الذروي ، و ثاني أكثر الأنواع شيوعًا هو خراج دواعم السن . في الخراج حول الذروي ، عادة ما يكون قد نشأ من عدوى بكتيرية و التي تراكمت في لب السن اللين و الذي غالبًا يكون ميت . غالبًا ما يكون السبب تسوس الأسنان ، رضح الأسنان أو أمراض دواعم السن الشديدة ( أو مجموعة من هذه العوامل ) . قد ينشأ خراج مماثل أيضًا من فشل معالجة لب الأسنان . الخراج السني هو نوع من عدوى سنية المنشأ ، ب الرغم من أن المصطلح الأخير يطلق على العدوى التي انتشرت خارج المنطقة الموضعية حول السن المسبب . تصنيف الأنواع الرئيسية للخراج السني هي : الخراج حول الذروي ( Periapical absc ess ) : نتيجة عدوى مزمنة موضعية توجد في قمة جذر السن . خراج دواعم السن ( Periodontal absc ess ) : يبدأ في الجيب حول السني . الخراج اللثوي ( Gingival absc ess ) : يتضمن فقط نسيج اللثة ، دون أن يؤثر على الأسنان أو الرباط حول السني . خراج ما حول التاج ( Pericoronal absc ess ) : يتضمن الأنسجة اللينة المحيطة بتاج السن . ( انظر : تواج ) الخراج النسيجي الداعم - اللبي المشترك ( Combined periodontic - endodontic absc ess ) : هي حالة يشترك في ها الخراج حول الذروي وخراج دواعم السن . ( انظر : إصابة الأنسجة الداعمة واللبية السنية المشتركة ) العلامات و الأعراض يكون الألم مستمرًا و قد يتم وصف ه ب أن ه شديد ، يتزايد ، حاد ، يصف ه المريض بالطلق الناري أو الخفقان . الضغط على السن أو وضع شيء دافئ ينتج ألم شديد . المنطقة تكون حساسة للمس و تكون متورمة أيضًا . هذا التورم قد يوجد في قاعدة السن ، اللثة ، و / أو الخد ، و في بعض الأحيان يقل ب وضع كمادات الثلج . الخراج الحاد قد يكون غير مؤلم و لٰكن يظهر التورم على اللثة . من المهم استشارة طبيب الأسنان إذا ظهر شيء ك هٰذا كي لا يتحول لخراج مزمن لاحقًا . في بعض الحالات ، خراج الأسنان قد يثقب العظم و يبدأ في الإفراغ في الأنسجة المحيطة ل يكون انتفاخ وجهي موضعي . في بعض الحالات الغدد اللمفاوية في الرقبة تصبح منتفخة ولينة استجابة للعدوى . قد يصل الأمر للشعور ب أن ه صداع نصفي حيث يمكن أن ينتقل الألم من المنطقة المصابة . لا ينتقل الألم طبيعيًا ل الجانب الآخر من الوجه فقط لأعلى أو لأسفل حيث أن الأعصاب الخاصة ب كل نصف من الوجه منفصلة عن النصف الآخر . وجود ألم شديد و عدم راحة على جانب الوجه الموجود في ه السن المصاب أمر شائع ، و لا يحتمل السن اللمس ل حدة الألم . ال نهج التشخيصي قد يصعب التفرقة بين خراج دواعم السن والخراج حول الذروي . في الواقع قد يحدثان معًا . و حيث أن طريقة التعامل مع هما مختلفة ، التفرقة بين هما أمر ضروري . إذا كان التورم عند منطقة قمة الجذر في الأغلب س يكون خراج ذروي ، أما إذا كان ب القرب من حافة اللثة ف س يكون في الأغلب خراج دواعم السن . ب شكل مماثل ، في خراج دواعم السن القيح يفرغ عن طريق الجيب دمل لثوي قريب من قمة السن المصاب . إذا كان السن يعاني مسبقًا من مرض في الأنسجة الداعمة مع وجود جيوب و فقدان ارتفاع العظم السنخي ، في الأغلب س يكون خراج دواعم السن ، بينما إذا كان السن لدي ه دواعم سنية سليمة ف س يكون في الأغلب خراج ذروي . في خراج دواعم السن ، التورم عادةً يسبق الألم ، و في الخراج الذروي ، الألم عادةً ما يسبق التورم . ب وجود تاريخ من ألم الأسنان وحساسية الأسنان للساخن والبارد ف ذٰلك يشير إلى وجود التهاب اللب مسبقاً ، و الذي في الأغلب يدل على أن ه خراج ذروي . إذا كان السن يعطي نتائج طبيعية ل اختبار حساسية اللب ، و كان خال من التسوس و لا يوجد ب ه حشوات أو ترميمات كبيرة في الأغلب س يكون خراج دواعم السن . لا يساعد التصوير الشعاعي السني في المراحل المبكرة من الخراج السني ، و لٰكن لاحقًا يمكن تحديد مكان الخراج ب التالي يمكن تحديد مسبب المرض إذا كان لبي أو حول سني . إذا كان هناك جيب يتم إدخال رأس طبرخي ( gutta percha point ) قبل عمل الأشعة ل تشير إلي مكان نشوء العدوى . ب شكل عام خراج دواعم السن يتأثر أكثر بالطَّرق الجانبي عن الطرق العمودي بينما الخراج الذروي يتأثر ب الطرق العمودي أكثر . العلاج العلاج ال ناجح للخراج السني يتمركز حول تقليل و الحد من الكائنات المعدية . و هٰذا يتضمن العلاج بالمضادات الحيوية والإفراغ . مع ذلك ، توصي الدراسات بـ تحسين ممارسات وصف المضادات الحيوية من قبل أطباء الأسنان ، من خلال اعطاء و صفات المضاد الحيوي للحالات الحادة التي تعاني من علامات شديدة من انتشار العدوى ، و ذٰلك ل التغلب على تطور السلالات البكتيرية المقاومة للمضادات الحيوية في المجتمعات . وجدت دراسة فيأدلة غير كافية ل تحديد إذا كان المرضى الذين يعانون من خراجات الأسنان الحادة يمكن أن تستفيد من و صفات المضادات الحيوية أو لا . إذا كان يمكن ترميم السن ، يمكن عمل علاج للقناة الجذرية . أما الأسنان غير القابلة للترميم ف يجب خلع ها ، ثم يتم عمل توسيع وكحت للأنسجة القمية اللينة . المضاعفات إذا تركت ب دون علاج قد يصبح الخراج كبيرًا ب شكل كافٍ ليثقب العظم و يمتد إلى الأنسجة الليفية فيتحول إلى التهاب العظم والنقي ( osteomyelitis ) والتهاب الهلل ( cellulitis ) . من هناك يتبع الطريق الأقل مقاومة وينتشر إما داخليًا أو خارجيًا . مسار العدوى يتأثر ب عوامل عديدة مثل موقع السن المصاب وسم ك العظم ، العضلات وروابط اللفائف . المجتمع و الثقافة في عام توفي كيل ويليز ب سبب خراج سني لم يتم علاج ه في سينسيناتي ، كما حدث للمصمم هوغو بوس عام 1948م . مصادر وصلات خارجية Tooth abscess info from nih.gov اضطرابات سنية مكتسبة أمراض معدية