تغذية بالحقن
تغذية بالحقن هي عملية إطعام عن طريق الوريد متجاوزين الطريقة المعتادة للأكل والهضم.

يستقبل الشخص خلال عملية تغذية بالحقن تركيبة مغذية تحتوي على الغلوكوز والملح وأحماض أمينية والدهنيات وفيتامينات وعناصر معدنية. عندما لا توجد أي تغذية ملحوظة من أي طريق آخر، فتسمى هذه التركيبة تغذية كاملة بالحقن (TPN) أو الخليط المغذي الكامل (TNA). كما يمكن تسميتها تغذية محيطية بالحقن (PPN) إذا كانت عن طريق وريد في أحد الأطراف وليس عن طريق وريد مركزي.

الاستخدامات الطبية 
تستخدم التغذية الكاملة بالحقن عند وجود خلل في عمل الجهاز الهضمي ناتج عن انقطاع استمراريته (مسدود أو به تسرب - ناسور) أو ضعف قدرته على الامتصاص. استخدمت لدى مرضى الغيبوبة، رغم أن التغذية المعوية عادةً ما تكون مفضلة وأقل عرضة للمضاعفات. تستخدم التغذية بالحقن للوقاية من سوء التغذية لدى المرضى غير القادرين على الحصول على العناصر الغذائية الكافية عن طريق الفم أو بالطريق المعوي. توصي جمعية طب الرعاية الحرجة والجمعية الأمريكية للتغذية الوريدية والمعوية بالانتظار حتى اليوم السابع من الرعاية في المستشفى.

المؤشرات الحاسمة للتغذية الكاملة بالحقن 
تشمل الأمراض التي قد تتطلب استخدام التغذية الكاملة بالحقن:

 متلازمة الأمعاء القصيرة
 انسداد الأمعاء الدقيقة
 نزف الجهاز الهضمي النشط
 انسداد زائف مع عدم تحمل الطعام بشكل نهائي
 نواسير معوية جلدية عالية الإنتاج (> 500 مل/يوم) (ما لم يكن بالإمكان تمرير أنبوب تغذية بعيدًا إلى الناسور)

اضطرابات الجهاز الهضمي 
قد تكون التغذية الكاملة بالحقن الخيار الوحيد الممكن لتوفير التغذية للمرضى الذين يعانون من خلل في الجهاز الهضمي أو الذين يعانون من اضطرابات تتطلب الراحة الكاملة للأمعاء، بما في ذلك انسداد الأمعاء، متلازمة الأمعاء القصيرة، انشقاق البطن الخلقي، الإسهال المزمن بغض النظر عن السبب، داء كرون الشديد أو التهاب القولون التقرحي، وبعض اضطرابات الجهاز الهضمي لدى الأطفال بما في ذلك التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي والالتهاب المعوي القولوني الناخر.

لدى المسنين 
هناك اختلافات جسدية أو فزيولوجية أو عقلية بين كبار السن والتي يمكن أن تؤدي إلى سوء التغذية، ما يتطلب منهم الحصول على علاج بالتغذية الطبية. تتأخر عملية ترميم العضلات لدى المرضى المسنين مقارنةً بالشباب. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ أن المرضى الأكبر سنًا يعانون من ضعف أكبر في القلب والكلى، ومقاومة الأنسولين، ونقص في الفيتامينات والعناصر الأساسية. يعد المرضى الذين يحتاجون إلى علاج تغذوي ولكن لديهم موانع لاستخدام التغذية المعوية أو لا يمكنهم تحملها مرشحين مناسبين للتغذية بالحقن. لدى المسنين، تستخدم التغذية بالحقن إذا كانت التغذية الفموية أو المعوية غير ممكنة لمدة 3 أيام أو عندما تكون التغذية الفموية غير كافية لأكثر من 7-10 أيام. رغم عدم وجود مضاعفات للتغذية بالحقن خاصة بالمسنين، تشيع المضاعفات لدى هذه الفئة من السكان أكثر من غيرها بسبب زيادة الأمراض المرافقة.

لدى مرضى السرطان 
يكون المرضى الذين شُخصت إصابتهم بالسرطان، سواء كانوا مرضى خارجيين يخضعون للعلاج أو في المستشفى، معرضين بشكل أكبر لخطر سوء التغذية ومتلازمة الهزال. يمكن أن يُعزى سوء التغذية المرتبط بالسرطان إلى قلة تناول الطعام، وزيادة الحاجة إلى الطاقة، واضطرابات التمثيل الغذائي. يجب تقييم المرضى في وقت مبكر من فترة علاجهم للسرطان لكشف وجود مخاطر غذائية، ومن طرق التقييم استخدام الأوزان الروتينية وحساب مؤشر كتلة الجسم. تُستخدم التغذية بالحقن لدى مرضى السرطان عندما يتعذر الوصول إلى السبيل الهضمي أو إذا كان السبيل غير وظيفي. في المراحل المتقدمة للسرطان، يجب مناقشة استخدام التغذية بالحقن في سياق المخاطر والفوائد، مثل ما إذا كان معدل البقاء التقريبي أطول من 3 أشهر وإذا كان من المتوقع أن تؤدي التغذية بالحقن إلى تحسين نوعية حياة المرضى بشكل كبير. 

ليس مؤكدًا ما إذا كانت التغذية الوريدية في المنزل تؤدي إلى تحسين فرص البقاء أو تحسين نوعية الحياة لدى الأشخاص الذين يعانون من انسداد الأمعاء الخبيث.

المدة 
يمكن استخدام التغذية بالحقن على المدى القصير إذا توقف الجهاز الهضمي عن العمل (كما في حالات التهاب البريتون)، وكان وزن المريض منخفضًا بدرجة كافية لإثارة مخاوف بشأن التغذية أثناء الإقامة الطويلة في المستشفى. تُستخدم التغذية بالحقن على المدى الطويل أحيانًا لعلاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات تالية لحادث أو جراحة أو اضطراب في الجهاز الهضمي. أطالت التغذية بالحقن عمر الأطفال المولودين دون أعضاء أو مع أعضاء مشوهة بشدة.

المضاعفات 
تتجاوز التغذية الكاملة بالحقن الجهاز الهضمي والطرق العادية لامتصاص المغذيات بشكل تام. بخلاف المضاعفات المحتملة المذكورة أدناه، تشمل المضاعفات الشائعة للتغذية الكاملة بالحقن نقص فوسفات الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، وارتفاع سكر الدم، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وانخفاض مستويات النحاس والزنك، وارتفاع زمن البروثرومبين (إذا كان مرتبطًا بإصابة الكبد)، وحماض استقلابي بفرط كلوريد الدم، ونقص حركية الجهاز الهضمي.

العدوى 
تتطلب التغذية الكاملة بالحقن إعطاءً مزمنًا عبر الوريد حتى يمر المحلول من خلاله، وتشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا إصابة القسطر. تعد العدوى سببًا شائعًا للوفاة بين هؤلاء المرضى، إذ يبلغ معدل الوفيات 15% لكل إصابة، وعادةً ما تنتج الوفاة عن الصدمة الإنتانية. عند استخدام المدخل الوريدي المركزي، يُفضل الوريد تحت الترقوة (أو الإبط) نظرًا لسهولة الوصول إليه وقلة المضاعفات الخمجية مقارنةً بالوريد الوداجي والفخذي.

تشمل مضاعفات القسطر استرواح الصدر وثقب الشرايين العرضي والإنتان المرتبط بالقسطر. يجب أن يكون معدل المضاعفات وقت الإدخال أقل من 5%. يمكن التقليل من العدوى المرتبطة بالقسطرة عن طريق الاختيار المناسب لكل من القسطر وتقنية الإدخال.

جلطات الدم 
يؤدي الإدخال الوريدي المزمن إلى إبقاء جسم غريب في الأوعية الدموية، وتشيع جلطات الدم على هذا الخط الوريدي. يمكن أن ينتج الموت عن الانصمام الرئوي إذ تنفصل الجلطة التي تبدأ على الخط الوريدي وتنتقل إلى الرئتين، ما يمنع تدفق الدم.

الكبد الدهني وفشل الكبد 
عادةً ما يكون الكبد الدهني من المضاعفات طويلة الأمد للتغذية الكاملة بالحقن، رغم أنه شائع إلى حد ما على مدى فترة طويلة. يُعزى حدوث المرض إلى استخدام حمض اللينوليك (الحمض الدهني أوميغا-6 الموجود في زيت فول الصويا) كمصدر رئيسي للسعرات الحرارية. يصيب مرض الكبد المرتبط بالتغذية الكاملة بالحقن نحو 50% من المرضى في غضون 5-7 سنوات، ويرتبط بمعدل وفيات يتراوح بين 2-50%. يعد ظهور مرض الكبد هذا من المضاعفات الرئيسية التي تسبب حاجة المرضى الخاضعين للتغذية الكاملة بالحقن إلى زراعة الأمعاء.

الجوع 
نظرًا لأن المرضى يحصلون على غذائهم بالطريق الوريدي، فإن المريض لا يأكل بشكل طبيعي، ما يؤدي إلى آلام شديدة أثناء الجوع. يستخدم الدماغ إشارات من الفم (طعم ورائحة) والمعدة والجهاز الهضمي (التخمة) والدم (مستويات المغذيات) لتحديد الشعور بالجوع. في حالات التغذية الكاملة بالحقن، لا تتحقق متطلبات الذوق والرائحة والشعور بالتخمة، فيعاني المريض من الجوع المستمر، رغم أن الجسم يتغذى بشكل كامل.

يمكن للمرضى الذين يجبرون أنفسهم على تناول الطعام رغم عدم قدرتهم أن يواجهوا مجموعة واسعة من المضاعفات، مثل متلازمة إعادة التغذية.

تغذية كاملة بالحقن 
الجدول التالي يوضح مثالا على تركيبة تغذية كاملة بالحقن.

طالع أيضا 
 أنبوب تغذية

المصادر 

تغذية
سوائل وريدية
طب العناية المركزة
تغذية بالحقن هي عملية إطعام عن طريق الوريد متجاوزين الطريقة المعتادة للأكل والهضم . يستقبل الشخص خلال عملية تغذية بالحقن تركيبة مغذية تحتوي على الغلوكوز والملح وأحماض أمينية والدهنيات وفيتامينات و عناصر معدنية . عندما لا توجد أي تغذية ملحوظة من أي طريق آخر ، فتسمى هذه التركيبة تغذية كاملة بالحقن ( TPN ) أو الخليط المغذي الكامل ( T NA ) . كما يمكن تسمية ها تغذية محيطية بالحقن ( PPN ) إذا كانت عن طريق وريد في أحد الأطراف و ليس عن طريق وريد مركزي . ال استخدامات الطبية تستخدم التغذية الكاملة بالحقن عند وجود خلل في عمل الجهاز الهضمي ناتج عن انقطاع استمرارية ه ( مسدود أو ب ه تسرب - ناسور ) أو ضعف قدرة ه على ال امتصاص . استخدمت لدى مرضى الغيبوبة ، رغم أن التغذية المعوية عادةً ما تكون مفضلة و أقل عرضة للمضاعفات . تستخدم التغذية بالحقن ل الوقاية من سوء التغذية لدى المرضى غير القادرين على الحصول على العناصر الغذائية الكافية عن طريق الفم أو بالطريق المعوي . توصي جمعية طب الرعاية الحرجة و الجمعية الأمريكية للتغذية الوريدية والمعوية بالانتظار حتى اليوم السابع من الرعاية في المستشفى . المؤشرات الحاسمة للتغذية الكاملة بالحقن تشمل الأمراض التي قد تتطلب استخدام التغذية الكاملة بالحقن : متلازمة الأمعاء القصيرة انسداد الأمعاء الدقيقة نزف الجهاز الهضمي النشط انسداد زائف مع عدم تحمل الطعام ب شكل نهائي نواسير معوية جلدية عالية الإنتاج ( > مل / يوم ) ( ما لم يكن ب الإمكان تمرير أنبوب تغذية بعيدًا إلى الناسور ) اضطرابات الجهاز الهضمي قد تكون التغذية الكاملة بالحقن الخيار الوحيد الممكن ل توفير التغذية ل المرضى الذين يعانون من خلل في الجهاز الهضمي أو الذين يعانون من اضطرابات تتطلب الراحة الكاملة للأمعاء ، ب ما في ذلك انسداد الأمعاء ، متلازمة الأمعاء القصيرة ، انشقاق البطن الخلقي ، الإسهال المزمن ب غض النظر عن السبب ، داء كرون الشديد أو التهاب القولون التقرحي ، و بعض اضطرابات الجهاز الهضمي لدى الأطفال ب ما في ذلك التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي و الالتهاب المعوي القولوني الناخر . لدى المسنين هناك اختلافات جسدية أو فزيولوجية أو عقلية بين كبار السن و التي يمكن أن تؤدي إلى سوء التغذية ، ما يتطلب من هم الحصول على علاج بالتغذية الطبية . تتأخر عملية ترميم العضلات لدى المرضى المسنين مقارنةً ب الشباب . ب الإضافة إلى ذلك ، لوحظ أن المرضى الأكبر سنًا يعانون من ضعف أكبر في القلب والكلى ، و مقاومة الأنسولين ، و نقص في الفيتامينات والعناصر الأساسية . يعد المرضى الذين يحتاجون إلى علاج تغذوي و لٰكن لدي هم موانع ل استخدام التغذية المعوية أو لا يمكن هم تحمل ها مرشحين مناسبين للتغذية بالحقن . لدى المسنين ، تستخدم التغذية بالحقن إذا كانت التغذية الفموية أو المعوية غير ممكنة لمدةأيام أو عندما تكون التغذية الفموية غير كافية ل أكثر منأيام . رغم عدم وجود مضاعفات للتغذية بالحقن خاصة ب المسنين ، تشيع المضاعفات لدى هذه الفئة من السكان أكثر من غير ها ب سبب زيادة الأمراض المرافقة . لدى مرضى السرطان يكون المرضى الذين شُخصت إصابة هم بالسرطان ، سواء كانوا مرضى خارجيين يخضعون للعلاج أو في المستشفى ، معرضين ب شكل أكبر ل خطر سوء التغذية ومتلازمة الهزال . يمكن أن يُعزى سوء التغذية المرتبط بالسرطان إلى قلة تناول الطعام ، و زيادة الحاجة إلى الطاقة ، و اضطرابات التمثيل الغذائي . يجب تقييم المرضى في وقت مبكر من فترة علاج هم للسرطان لكشف وجود مخاطر غذائية ، و من طرق التقييم استخدام الأوزان الروتينية و حساب مؤشر كتلة الجسم . تُستخدم التغذية بالحقن لدى مرضى السرطان عندما ي تعذر الوصول إلى السبيل الهضمي أو إذا كان السبيل غير وظيفي . في المراحل المتقدمة للسرطان ، يجب مناقشة استخدام التغذية بالحقن في سياق المخاطر والفوائد ، مثل ما إذا كان معدل البقاء التقريبي أطول منأشهر و إذا كان من المتوقع أن تؤدي التغذية بالحقن إلى تحسين نوعية حياة المرضى ب شكل كبير . ليس مؤكدًا ما إذا كانت التغذية الوريدية في المنزل تؤدي إلى تحسين فرص البقاء أو تحسين نوعية الحياة لدى الأشخاص الذين يعانون من انسداد الأمعاء الخبيث . المدة يمكن استخدام التغذية بالحقن على المدى القصير إذا توقف الجهاز الهضمي عن العمل ( كما في حالات التهاب البريتون ) ، و كان وزن المريض منخفضًا ب درجة كافية ل إثارة مخاوف ب شأن التغذية أثناء ال إقامة الطويلة في المستشفى . تُستخدم التغذية بالحقن على المدى الطويل أحيانًا ل علاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات تالية لحادث أو جراحة أو اضطراب في الجهاز الهضمي . أطالت التغذية بالحقن عمر الأطفال المولودين دون أعضاء أو مع أعضاء مشوهة ب شدة . المضاعفات تتجاوز التغذية الكاملة بالحقن الجهاز الهضمي و الطرق العادية ل امتصاص المغذيات ب شكل تام . ب خلاف المضاعفات المحتملة المذكورة أدنا ه ، تشمل المضاعفات الشائعة للتغذية الكاملة بالحقن نقص فوسفات الدم ، و نقص بوتاسيوم الدم ، و ارتفاع سكر الدم ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، و انخفاض مستويات النحاس والزنك ، و ارتفاع زمن البروثرومبين ( إذا كان مرتبطًا بإصابة الكبد ) ، وحماض استقلابي بفرط كلوريد الدم ، و نقص حركية الجهاز الهضمي . العدوى تتطلب التغذية الكاملة بالحقن إعطاءً مزمنًا عبر الوريد حتى يمر المحلول من خلال ه ، و تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا إصابة القسطر . تعد العدوى سببًا شائعًا لل وفاة بين هؤلاء المرضى ، إذ يبلغ معدل الوفيات ل كل إصابة ، وعادةً ما تنتج ال وفاة عن الصدمة الإنتانية . عند استخدام المدخل الوريدي المركزي ، يُفضل الوريد تحت الترقوة ( أو الإبط ) نظرًا ل سهولة الوصول إلي ه و قلة المضاعفات الخمجية مقارنةً بالوريد الوداجي والفخذي . تشمل مضاعفات القسطر استرواح الصدر وثقب الشرايين العرضي والإنتان المرتبط بالقسطر . يجب أن يكون معدل المضاعفات وقت الإدخال أقل من . يمكن التقليل من العدوى المرتبطة بالقسطرة عن طريق الاختيار المناسب ل كل من القسطر وتقنية الإدخال . جلطات الدم يؤدي الإدخال الوريدي المزمن إلى إبقاء جسم غريب في الأوعية الدموية ، وتشيع جلطات الدم على هذا الخط الوريدي . يمكن أن ينتج الموت عن الانصمام الرئوي إذ تنفصل الجلطة التي تبدأ على الخط الوريدي و تنتقل إلى الرئتين ، ما يمنع تدفق الدم . الكبد الدهني و فشل الكبد عادةً ما يكون الكبد الدهني من المضاعفات طويلة الأمد للتغذية الكاملة بالحقن ، رغم أن ه شائع إلى حد ما على مدى فترة طويلة . يُعزى حدوث المرض إلى استخدام حمض اللينوليك ( الحمض الدهني أوميغا - 6 الموجود في زيت فول الصويا ) ك مصدر رئيسي للسعرات الحرارية . يصيب مرض الكبد المرتبط بالتغذية الكاملة بالحقن نحو من المرضى في غضونسنوات ، ويرتبط ب معدل وفيات يتراوح بين . يعد ظهور مرض الكبد هذا من المضاعفات الرئيسية التي تسبب حاجة المرضى الخاضعين للتغذية الكاملة بالحقن إلى زراعة الأمعاء . الجوع نظرًا لأن المرضى يحصلون على غذائهم بالطريق الوريدي ، ف إن المريض لا يأكل ب شكل طبيعي ، ما يؤدي إلى آلام شديدة أثناء الجوع . يستخدم الدماغ إشارات من الفم ( طعم ورائحة ) والمعدة والجهاز الهضمي ( التخمة ) و الدم ( مستويات المغذيات ) ل تحديد الشعور بالجوع . في حالات التغذية الكاملة بالحقن ، لا تتحقق متطلبات ا الذوق والرائحة و الشعور بالتخمة ، ف يعاني المريض من الجوع المستمر ، رغم أن الجسم يتغذى ب شكل كامل . يمكن ل المرضى الذين يجبرون أنفس هم على تناول الطعام رغم عدم قدرة هم أن يواجهوا مجموعة واسعة من المضاعفات ، مثل متلازمة إعادة التغذية . تغذية كاملة بالحقن الجدول التالي يوضح مثالا على تركيبة تغذية كاملة بالحقن . طالع أيضا أنبوب تغذية المصادر تغذية سوائل وريدية طب العناية المركزة