تأخر موعد الولادة
تأخر موعد الولادة  هي حالة تصف الجنين الذي لم يولد بعد 42 أسبوعاً من الحمل ؛ أي أسبوعين بعد الموعد المُعتاد للولادة وهو 40 أسبوعاً. الولادة المتأخرة قد تحملُ مضاعفاتٍ لكلا الأمِّ والجنين بما في ذلك سوء التغذية للطفل بعد الولادة. بعد 42 أسبوعاً يحدث أن تبدأ المشيمة بالضعف ثم الفشل في القيام بمهمتها وهي إمداد الجنين بالغذاء والأكسجين من الأم.إذا كان الجنين قد قام بعملية التبرز والتي لا تكون مثاليةً حتى بعد الولادة، وقام الطفل باستنشاق برازه فإن الطفل يصبح مريضاً بما يُسمى بمتلازمة شفط العقي. قد يكون تأخر موعد الولادة سبباً لتحفيز عملية الولادة.

الأعراض والعلامات 
تختلف أعراض تأخر الولادة من حالةٍ لأخرى ولكنّ أكثرها شيوعاً هو جفاف الجلد ، استطالة الأظافر بشكلٍ زائدٍ عن الطبيعيّ، ظهور الثنيات على راحتي يدي الطفل وباطني قدميه، نقص الدهون، كثافة شعر الرأس أو اخضرار أو اصفرار الجلد أو ربما يتحول للون البُني أيضاً. يقوم الأطباء بتشخيص الولادة المتأخرة بالمظاهر الجسدية البادية على الطفل وكذلك طول فترة حمل الأم. في بعض الأحيان الأطفال المولودين متأخراً قد لا يظهر عليهم أي علامات للإجرار وربما تظهر عليهم علاماتٌ قليلة.

مخاطر على الأجنة وحديثي الولادة 

 يحدث انخفاض نضح المشيمة بمجرد تجاوز عُمر الحمل 40 أسبوعاً وخلال ذلك يراقب الأطباء الأم بحثاً عن علامات تدهور المشيمة.عند نهاية الحمل يحدث ترسب للكالسيوم على جدران الأوعية الدموية كما تترسب البروتينات على سطح المشيمة مما يؤثر على شكل المشيمة وأدائها في نقل الدم والأكسجين مما يؤدي للتأثير سلباً على تغذية الجنين وفي هذه الحالة لابد من تحفيز عملية الولادة.
 نقص السائل السلوي
 متلازمة شفط العقي

مخاطر على الأم 
 عملقة الجنين.
 زيادة احتمال الولادة بواسطة الآلات مثل الملقط أو حتى الولادة القيصرية حيثُ يكونُ الطفل المتأخر في الولادة أكبرَ حجماً من المتوسط وبالتالي زيادة احتمالية طول عملية الولادة.
تزداد معدلات الولادة القيصرية في تلك الحالات لأنّ رأس الجنين تكون أكبرَ من أن تمر من حوض الأم فيما يُسمى بعدم التناسب الرأسي الحوضي وفي تلك الحالات يولد الطفل بعملية ولادة قيصرية. في هذه الحالات أيضاً من الممكن أن يولد الطفل بمساعدة الملقط أو جهاز شفط الجنين.هناك احتمالات أكثر لزيادة التعرض لصعوبة وعُسر ولادة الكتفين.
 زيادة الضغط النفسي.
 تحفيز الولادة إراداياً.

أسباب 
أسباب تأخر موعد الولادة غير معروفة، ولكن حالات الولادة المتأخرة أكثر شيوعاً عندما تكون الأم قد شهدت حالة ولادة متأخرة سابقة. قد يحدث خطأٌ حسابيّ بسهولة إذا لم تكن الأم واثقة بشأن آخر موعد لدورتها الشهرية. عندما يكون هناك خطأ في الحساب، فإن الطفل من المحتمل أن يولد قبل أو بعد موعده الطبيعي المتوقع. من الممكن أن يُعزي تأخر الولادة إلى عدم انتظام الدورة الشهرية. عندما تكون فترة الحيض غير منتظمة، يكون من الصعب للغاية الحكم على متى ستكون المبايض متاحة للإخصاب والحمل التالي. بعض حالات تأخر الولادة  تكون غير حقيقية بسبب عدم التأكد من فترة حيض الأم الأخيرة. ومع ذلك، في معظم البلدان حيث يتم قياس الحمل بواسطة تقنية الفحص بالموجات فوق الصوتية، يكون هذا أقل احتمالًا.

المراقبة 
بمجرد تشخيص أن الجنين قد تجاوز سن النضج تُعطى الأم وسائلَ أخرى للمتابعة والتي بإمكانها إعطاء أدلة قيّمة على ضمان بقاء الجنين بصحةٍ جيّدة.

تسجيل حركة الجنين 
الحركات العادية للجنين هي خيرُ دليل على أنه بصحةٍ جيّدة. يجبُ على الأم تسجيل الرسم البياني لركلات الجنين لتسجيل حركته بحيث تكون أقل من 10 حركات في خلال ساعتين ليست علامةً جيدة وعليها مُراجعة الطبيب.انخفاض الحركة إن وُجد قد يُشير إلى تدهور حالة المشيمة.

المراقبة الالكترونية للجنين 
تتم المرافبة الإلكترونية للجنين بواسطة جهاز لفحص نبضات قلب الجنين وعادةً يتم الرصد في خلال 30 دقيقة.إذا كانت ضربات القلب معتدلة فإن الطبيب لن يُرجّح تحفيز الولادة.

الموجات فوق الصوتية 
تستطيع الموجات فوق الصوتية تحديد كمية السائل الأمنيوسي المحيطة بالجنين ففي حالة تدهور المشيمة فإنَّ كمية السائل تصبح أقل وفي تلك الحالة يُوصى بتحفيز الولادة بشدة ومع ذلك فإن الموجات الفوق صوتية ليست دقيقةً بشكلٍ كافٍ حيثُ أنها أيضاً تقوم بالحكم على نمو وتطور الجنين ففي حالة إذا كان الطفل أصغرَ حجماً من الطبيعي فإن الطبيب قد يُخطئ في تحديد عمره بدقة.لن تبدأ المشيمة في التدهور بشكلٍ فِعليّ حتى الأسبوع 48 ولكن خوفاً من المخاطر التي قد تهدد الجنين فإن الأطباء يُفضّلونَ تحفيز الولادة عند 42 أسبوعاً.

الملف الفيزيائي الحيوي 
يتفحص الملف الفيزيائي الحيوي مُعدلات قلب الطفل وعضلاته ومُعدل تنفسه وحركته وكذلك كمية السائل الأمنيوسي المحيط به.

دراسة تدفق الدوبلر 
هو نوع من الموجات الفوق صوتية التي تقيس كمية الدم المتدفقة من وإلى المشيمة.

العلاج

الترقب والمتابعة 
الأم التي تصل إلى 42 أسبوعاً من المُرجح أن تتعرض لتحفيز الولادة أو بدلاً من ذلك يمكنها اختيار أن تنتظر أن تبدأ الولادة بشكلٍ تلقائيّ وطبيعىّ وفي تلك الحالة فإن عليها الالتزام بمتابعة جنينها بطرقٍ إضافية مثل CTG أو متابعة قلب الجنين بانتظام، الموجات فوق الصوتية وكذلك الملف الفيزيائي الحيوى. تختلف الدراسات في شكل وطبيعة المخاطر التي قد تحدث في حال اختيار الأم أن تنتظر بداية المخاض بشكلٍ طبيعيّ.

تحفيز المخاض 
هو حثّ بدأ عملية المخاض بشكلٍ تحفيزيّ خارجىّ بواسطة بعض الأدوية أو غيرها من الوسائل.يتم تحفيز المخاض فقط في حالة التخوف من وقوع ضرر مُحتمل على الأم أو الجنين.
هناك عدة أسباب لتحفيز الولادة مثلَ : نزول السائل المحيط بالجنين في حين أنّ انقباضات الرحم لم تبدأ بعد، تجاوُز الطفل مرحلة النضج في حال أن الأم مصابة بأحد أمراض القلب، ارتفاع ضغط الدم أو بمرض السُّكريّ، السائل الأمنيوسى المحيط بالجنين قليل وليس كافٍ.
ليس تحفيز المخاض بالاختيار الأنسب دوماً لأنّ لهُ مخاطره الخاصة.
بعض الأمهات تطلبن إجراء تحفيز لعملية الولادة دونَ أن يكون الدافع طبياً كما سبق وهذا يُسَمى «تحفيزاً انتخابياً» أو اختيارياً .
يحاول الأطباء تجنب اللجوء لتحفيز المخاض قدر المُستطاع وتقليص فرصه إلا في حالات الضرورة الشديدة.

الإجراءات والطرق العمليّة 
هناكَ أربعة أساليب شائعة لبدء انقباضات الرحم، الأكثر شيوعاً هي تقشير الأغشية، كسر مياه الأم فيما يُعرف ب بضع السلي، إعطاء الأم مادة بروستاجلاندين أو إعطاء هرمون pitocin الاصطناعيّ.
طريقة تقشير الأغشية لا تنجح مع كل السيدات لكنها تقوم بالغرض في معظم الحالات.
يقوم الطبيب بإدخال إصبعه في عنق الرحم وتحريكه في كل الجهات ليقوم بفصل الغشاء الذي يحيط بالسائل السلوى والذي يضم الطفل عن جدران الرحم.بمجرد شق الغشاء يتم الإفراج عن مادة بروستاجلاندين بشكلٍ طبيعيّ في جسم الأم ومن ثَمّ تبدأ الانقباضات.
القيام بذلك لمرةٍ واحدة في معظم الأوقات لن يحفز الانقباضات على الحدوث فوراً ولكن ربما يحتاج الطبيب بإعادة العملية أكثر من مرة حتى تتحرر الهرمونات المحفزة للانقباض.
أمّا عن بضع السلى فيقوم الطبيب باستعمال خُطّافٍ بلاستيكيّ لتمزيق الكيس الأمنيوسي حيثُ تبدأ الولادة عادةً في خلال بضع ساعات.إعطاء هرمون بروستاجلاندين يساعد على نضوج عنق الرحم فيكون أكثر ليونةً وأقلّ سُمكاً وبالتالى أكثرَ اتّساعاً.
يعتبر عقار cervidil من الأدوية المحتوية على هرمون بروستاجلاندين والذي يتوافر في شكلِ أقراص تُعطى عن طريق الفم أو في صورة هُلام عن طريق المهبل وهذا كل ما يتم عمله غالباً في المشفى في ليلةٍ وضحاها. عادةً ما يُعطى هرمون أوكسيتوسين oxytocin الاصطناعيّ والمعروف بالاسم التجاريّ pitocin والذي يُعطى عن طريق الوريد طوال عملية الولادة والذي يقوم بتحفيز انقباضات الرحم واستثارته في حال تأخر بدء الولادة في الوقت الطبيعيّ.
كما يُسمح أيضاً بإعطاء عقار misoprostol مع المتابعة الدقيقة للأم.

الخبرات الشعورية والحسية للأمهات 
يستغرق تقشير الأغشية بضعَ دقائقَ فقط ولكنه قد يسبب تشنجاتٍ شديدة لبعض الأمهات. في بعض التقارير ذكرت العديد من الأمهات أنهن شعرنَ برغبةٍ شبيهة للرغبة في التبول وبعضهن ذكرنَ أنهن شعرنَ بآلامٍ شديدة.

بضع السلي : يشابه الإحساس بشَدّةٍ خفيفة ثم الشعور بتدفق السائل الدافئ.

عقار pitocin : عند استخدام محفزات الطلق الاصطناعية فإن الانقباضات تكونُ أكثرَ عدداً وأكثر شدةً من الانقباضات المعتادة في الولادة الطبيعية.

نسبة الحدوث 
يحدث تأخر الولادة في حوالىْ 3% إلى 12% من إجمالي حالات الحمل.

مصادر 

اضطرابات تنشأ في الفترة المحيطة بالولادة
طب الأطفال
علم الأجنة
ولادة
تأخر موعد الولادة هي حالة تصف الجنين الذي لم يولد بعدأسبوعاً من الحمل ؛ أي أسبوعين بعد الموعد المُعتاد للولادة وهوأسبوعاً . الولادة المتأخرة قد تحملُ مضاعفاتٍ لكلا الأمِّ والجنين ب ما في ذلك سوء التغذية للطفل بعد الولادة . بعدأسبوعاً يحدث أن تبدأ المشيمة ب الضعف ثم الفشل في القيام بمهمة ها و هي إمداد الجنين بالغذاء والأكسجين من الأم . إذا كان الجنين قد قام ب عملية ال تبرز و التي لا تكون مثاليةً حتى بعد الولادة ، و قام الطفل باستنشاق برازه ف إن الطفل يصبح مريضاً ب ما يُسمى بمتلازمة شفط العقي . قد يكون تأخر موعد الولادة سبباً ل تحفيز عملية الولادة . الأعراض و العلامات تختلف أعراض تأخر الولادة من حالةٍ لأخرى ولكنّ أكثر ها شيوعاً هو جفاف الجلد ، استطالة الأظافر بشكلٍ زائدٍ عن الطبيعي ي ، ظهور الثنيات على راحة ي يدي الطفل وباطني قدميه ، نقص الدهون ، كثافة شعر الرأس أو اخضرار أو اصفرار الجلد أو ربما يتحول للون البُني أيضاً . يقوم الأطباء بتشخيص الولادة المتأخرة بالمظاهر الجسدية البادية على الطفل و كذٰلك طول فترة حمل الأم . في بعض الأحيان الأطفال المولودين متأخراً قد لا يظهر علي هم أي علامات للإجرار و ربما تظهر علي هم علاماتٌ قليلة . مخاطر على الأجنة وحديثي الولادة يحدث انخفاض نضح المشيمة ب مجرد تجاوز عُمر الحملأسبوعاً و خلال ذلك يراقب الأطباء الأم بحثاً عن علامات تدهور المشيمة . عند نهاية الحمل يحدث ترسب للكالسيوم على جدران الأوعية الدموية كما تترسب البروتينات على سطح المشيمة مما يؤثر على شكل المشيمة وأداء ها في نقل الدم والأكسجين مما يؤدي ل التأثير سلباً على تغذية الجنين و في هذه الحالة لا بد من تحفيز عملية الولادة . نقص السائل السلوي متلازمة شفط العقي مخاطر على الأم عملقة الجنين . زيادة احتمال الولادة ب واسطة الآلات مثل الملقط أو حتى الولادة القيصرية حيثُ يكونُ الطفل المتأخر في الولادة أكبرَ حجماً من المتوسط و ب التالي زيادة احتمالية طول عملية الولادة . تزداد معدلات الولادة القيصرية في تلك الحالات لأنّ رأس الجنين تكون أكبرَ من أن تمر من حوض الأم فيما يُسمى ب عدم التناسب ال رأسي الحوضي و في تلك الحالات يولد الطفل ب عملية ولادة قيصرية . في هذه الحالات أيضاً من الممكن أن يولد الطفل ب مساعدة الملقط أو جهاز شفط الجنين . هناك احتمالات أكثر ل زيادة التعرض ل صعوبة وعُسر ولادة الكتفين . زيادة الضغط النفسي . تحفيز الولادة إراداياً . أسباب أسباب تأخر موعد الولادة غير معروفة ، و لٰكن حالات الولادة المتأخرة أكثر شيوعاً عندما تكون الأم قد شهدت حالة ولادة متأخرة سابقة . قد يحدث خطأٌ حسابي ي ب سهولة إذا لم تكن الأم واثقة ب شأن آخر موعد لدورة ها الشهرية . عندما يكون هناك خطأ في الحساب ، ف إن الطفل من المحتمل أن يولد قبل أو بعد موعد ه الطبيعي المتوقع . من الممكن أن يُعزي تأخر الولادة إلى عدم انتظام الدورة الشهرية . عندما تكون فترة الحيض غير منتظمة ، يكون من الصعب ل الغاية الحكم على متى س تكون المبايض متاحة للإخصاب والحمل التالي . بعض حالات تأخر الولادة تكون غير حقيقية ب سبب عدم التأكد من فترة حيض الأم الأخيرة . و مع ذلك ، في معظم البلدان حيث يتم قياس الحمل ب واسطة تقنية الفحص بال موجات فوق الصوتية ، يكون هذا أقل احتمالًا . المراقبة ب مجرد تشخيص أن الجنين قد تجاوز سن النضج تُعطى الأم وسائلَ أخرى ل المتابعة و التي بإمكان ها إعطاء أدلة قيّمة على ضمان بقاء الجنين بصحةٍ جيّدة . تسجيل حركة الجنين الحركات العادية للجنين هي خيرُ دليل على أن ه بصحةٍ جيّدة . يجبُ على الأم تسجيل الرسم البياني لركلات الجنين لتسجيل حركت ه ب حيث تكون أقل منحركات في خلال ساعتين ليست علامةً جيدة و علي ها مُراجعة الطبيب . انخفاض الحركة إن وُجد قد يُشير إلى تدهور حالة المشيمة . المراقبة الالكترونية للجنين تتم المرافبة الإلكترونية للجنين ب واسطة جهاز ل فحص نبضات قلب الجنين وعادةً يتم الرصد في خلالدقيقة . إذا كانت ضربات القلب معتدلة ف إن الطبيب لن يُرجّح تحفيز الولادة . ال موجات فوق الصوتية تستطيع ال موجات فوق الصوتية تحديد كمية السائل الأمنيوسي المحيطة بالجنين ف في حالة تدهور المشيمة فإنَّ كمية السائل تصبح أقل و في تلك الحالة يُوصى ب تحفيز الولادة ب شدة و مع ذلك ف إن ال موجات الفوق صوتية ليست دقيقةً بشكلٍ كافٍ حيثُ أن ها أيضاً تقوم بالحكم على نمو و تطور الجنين ف في حالة إذا كان الطفل أصغرَ حجماً من الطبيعي ف إن الطبيب قد يُخطئ في تحديد عمر ه ب دقة . لن تبدأ المشيمة في التدهور بشكلٍ فِعلي ي حتى الأسبوعو لٰكن خوفاً من المخاطر التي قد تهدد الجنين ف إن الأطباء يُفضّلونَ تحفيز الولادة عندأسبوعاً . الملف الفيزيائي الحيوي يتفحص الملف الفيزيائي الحيوي مُعدلات قلب الطفل وعضلات ه ومُعدل ت نفس ه وحركت ه و كذٰلك كمية السائل الأمنيوسي المحيط ب ه . دراسة تدفق الدوبلر هو نوع من ال موجات الفوق صوتية التي تقيس كمية الدم المتدفقة من و إلى المشيمة . العلاج الترقب و المتابعة الأم التي تصل إلىأسبوعاً من المُرجح أن تتعرض ل تحفيز الولادة أو بدلاً من ذلك يمكن ها اختيار أن تنتظر أن تبدأ الولادة بشكلٍ تلقائي ي وطبيعىّ و في تلك الحالة ف إن علي ها الالتزام ب متابعة جنين ها بطرقٍ إضافية مثل CTG أو متابعة قلب الجنين ب انتظام ، ال موجات فوق الصوتية و كذٰلك الملف الفيزيائي الحيوى . تختلف الدراسات في شكل و طبيعة المخاطر التي قد تحدث في حال اختيار الأم أن تنتظر بداية المخاض بشكلٍ طبيعي ي . تحفيز المخاض هو حثّ بدأ عملية المخاض بشكلٍ تحفيزي ي خارجىّ ب واسطة بعض الأدوية أو غير ها من الوسائل . يتم تحفيز المخاض فقط في حالة التخوف من وقوع ضرر مُحتمل على الأم أو الجنين . هناك عدة أسباب ل تحفيز الولادة مثلَ\ : نزول السائل المحيط بالجنين في حين أنّ انقباضات الرحم لم تبدأ بعد ، تجاوُز الطفل مرحلة النضج في حال أن الأم مصابة ب أحد أمراض القلب ، ارتفاع ضغط الدم أو ب مرض السُّكري ي ، السائل الأمنيوسى المحيط بالجنين قليل و ليس كافٍ . ليس تحفيز المخاض ب الاختيار الأنسب دوماً لأنّ لهُ مخاطره الخاصة . بعض الأمهات تطلبن إجراء تحفيز ل عملية الولادة دونَ أن يكون الدافع طبياً كما سبق و هٰذا يُسَمى « تحفيزاً انتخابياً » أو اختيارياً \ . يحاول الأطباء تجنب اللجوء ل تحفيز المخاض قدر المُستطاع و تقليص فرص ه إلا في حالات الضرورة الشديدة . الإجراءات و الطرق العمليّة هناكَ أربعة أساليب شائعة ل بدء انقباضات الرحم ، الأكثر شيوعاً هي تقشير الأغشية ، كسر مياه الأم فيما يُعرف ب بضع السلي ، إعطاء الأم مادة بروستاجلاندين أو إعطاء هرمون pitocin الاصطناعي ي . طريقة تقشير الأغشية لا تنجح مع كل السيدات لٰكن ها تقوم بالغرض في معظم الحالات . يقوم الطبيب بإدخال إصبع ه في عنق الرحم و تحريك ه في كل الجهات ل يقوم بفصل الغشاء الذي يحيط بالسائل السلوى و الذي يضم الطفل عن جدران الرحم . ب مجرد شق الغشاء يتم الإفراج عن مادة بروستاجلاندين بشكلٍ طبيعي ي في جسم الأم و من ثَمّ تبدأ الانقباضات . القيام ب ذٰلك لمرةٍ واحدة في معظم الأوقات لن يحفز الانقباضات على ال حدوث فوراً و لٰكن ربما يحتاج الطبيب ب إعادة العملية أكثر من مرة حتى تتحرر الهرمونات المحفزة للانقباض . أمّا عن بضع السلى ف يقوم الطبيب ب استعمال خُطّافٍ بلاستيكي ي لتمزيق الكيس الأمنيوسي حيثُ تبدأ الولادة عادةً في خلال بضع ساعات . إعطاء هرمون بروستاجلاندين يساعد على نضوج عنق الرحم فيكون أكثر ليونةً وأقلّ سُمكاً وبالتالى أكثرَ اتّساعاً . يعتبر عقار cervidil من الأدوية المحتوية على هرمون بروستاجلاندين و الذي يتوافر في شكلِ أقراص تُعطى عن طريق الفم أو في صورة هُلام عن طريق المهبل و هٰذا كل ما يتم عمل ه غالباً في المشفى في ليلةٍ وضحى ها . عادةً ما يُعطى هرمون أوكسيتوسين oxytocin الاصطناعي ي و المعروف بالاسم التجاري ي pitocin و الذي يُعطى عن طريق الوريد طوال عملية الولادة و الذي يقوم ب تحفيز انقباضات الرحم واستثارة ه في حال تأخر بدء الولادة في الوقت الطبيعي ي . كما يُسمح أيضاً ب إعطاء عقار misoprostol مع المتابعة الدقيقة للأم . الخبرات الشعورية والحسية للأمهات يستغرق تقشير الأغشية بضعَ دقائقَ فقط و لٰكن ه قد يسبب تشنجاتٍ شديدة ل بعض الأمهات . في بعض التقارير ذكرت العديد من الأمهات أن هن شعرنَ برغبةٍ شبيهة للرغبة في التبول وبعض هن ذكرنَ أن هن شعرنَ بآلامٍ شديدة . بضع السلي\ : يشاب ه الإحساس بشَدّةٍ خفيفة ثم الشعور ب تدفق السائل الدافئ . عقار pitocin\ : عند استخدام محفزات الطلق الاصطناعية ف إن الانقباضات تكونُ أكثرَ عدداً وأكثر شدةً من الانقباضات المعتادة في الولادة الطبيعية . نسبة ال حدوث يحدث تأخر الولادة في حوالىْ إلى من إجمالي حالات الحمل . مصادر اضطرابات تنشأ في الفترة المحيطة بالولادة طب الأطفال علم الأجنة ولادة