مرض الكبد الدهني اللاكحولي
مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)(Non-alcoholic fatty liver disease) هو أحد أنواع مرض الكبد الدهني، عند ترسب الدهون فيه (تنكس دهني) بسبب استخدام الكحول. وهو مرض شائع في الدول النامية

المرض له علاقة مع مقاومة الأنسولين و متلازمة أيضية أو بسبب الادوية التي لها علاقة  بالسكري من النوع الثاني  مثل ميتفورمين و thiazolidinediones

إدارة 
يتطلب مرض الكبد الدهني اللا كحولي (NAFLD) العلاج بغض النظر عما إذا كان الشخص المصاب يعاني من زيادة الوزن أم لا. ويُعد هذا المرض سببًا للوفاة يمكن الوقاية منه. تتوفر قواعد إرشادية من الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD) والجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء (AACE) والمعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية (NICE) والرابطة الأوروبية لدراسة الكبد (EASL) وفريق عمل آسيا والمحيط الهادئ على مرض الكبد الدهني اللا كحولي.

نمط الحياة 
يعتبر فقدان الوزن هو العلاج الأكثر فعالية لمرض الكبد الدهني اللا كحولي، لذلك يوصى بفقدان 4% إلى 10% من وزن الجسم، كما يوصي بفقدان 10% إلى 40% من الوزن تمامًا لعكس تليف الكبد غير المرتبط بالكحول دون تليف الكبد. يساعد برنامج إنقاص الوزن المنظم الأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الدهني اللا كحولي على فقدان المزيد من الوزن أكثر من النصائح وحدها. يؤدي هذا النوع من البرامج أيضًا إلى تحسينات في مرض الكبد الدهني اللا كحولي تُقاس باستخدام اختبارات الدم والموجات فوق الصوتية والتصوير وخزعات الكبد. على الرغم من تحسن التليف مع تحسين نمط الحياة وفقدان الوزن إلا أن هناك أدلة محدودة على تحسن تليف الكبد.

يبدو أن الجمع بين النظام الغذائي المحسن والتمارين الرياضية -بدلاً من أي منهما على حدة- يساعد بشكل أفضل في إدارة مرض الكبد الدهني اللا كحولي وتقليل مقاومة الأنسولين.

يعد الدعم التحفيزي -مثل العلاج المعرفي السلوكي - مفيدًا لأن معظم الأشخاص المصابين بمرض الكبد الدهني اللا كحولي لا ينظرون إلى حالتهم على أنها مرض، وبالتالي يكون لديهم دافع أقل للتغيير.

قد تؤدي العلاجات السلوكية الشديدة لفقدان الوزن (النظام الغذائي والتمارين الرياضية معًا) إلى إنقاص الوزن أكثر من العلاجات الأقل شدة، يرتبط فقدان الوزن بالتحسينات في المؤشرات الحيوية ودرجة مرض الكبد الدهني اللا كحولي وتقليل فرص الإصابة بتليف الكبد غير المرتبط بالكحول، لكن تأثيرها على الصحة على المدى الطويل غير معروف حتى الآن. تشير المراجعة المنهجية لعام 2019 إلى تغيير إرشادات التوصية بهذه العلاجات لإدارة مرض الكبد الدهني اللا كحولي.

الحمية 
عادة ما يتضمن علاج مرض الكبد الدهني اللا كحولي تقديم المشورة لتحسين التغذية وتقييد السعرات الحرارية. يمكن للأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الدهني اللا كحولي الاستفادة من نظام غذائي معتدل إلى منخفض الكربوهيدرات ونظام غذائي قليل الدسم. أظهرت حمية البحر الأبيض المتوسط أيضًا نتائج واعدة في دراسة استمرت 6 أسابيع مع تقليل الالتهاب والتليف الناجمين عن تليف الكبد غير المرتبط بالكحول بصرف النظر عن فقدان الوزن. يدعم الدليل المبدئي التدخلات الغذائية لدى الأفراد المصابين بالكبد الدهني الذين لا يعانون من زيادة الوزن.

توصي الرابطة الأوروبية لدراسة الكبد (EASL) بتقليل الطاقة بمقدار 500-1000 سعر حراري في الأسبوع عن النظام الغذائي اليومي العادي -وهو م يُعرَف بـ النظام الغذائي قليل السعرات الحرارية- بهدف فقدان الوزن بنسبة 7-10% لمرض الكبد الدهني اللا كحولي للبدناء، وذلك عن طريق استهلاك دهون منخفضة إلى متوسطة ونظام غذائي معتدل إلى عالي الكربوهيدرات، أو نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، أو نظام غذائي عالي البروتين مثل حمية البحر الأبيض المتوسط، وتجنب جميع المشروبات والأطعمة التي تحتوي على الفركتوز.

توصي الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD) الأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الدهني اللا كحولي أو تليف الكبد غير المرتبط بالكحول بتجنب استهلاك الكحول. بينما تسمح الرابطة الأوروبية لدراسة الكبد باستهلاك الكحول أقل من 30 جم / يوم للرجال و 20 جم / يوم للنساء. يُعد دور استهلاك القهوة في علاج مرض الكبد الدهني اللا كحولي غير واضح على الرغم من أن بعض الدراسات تشير إلى أن استهلاك القهوة المنتظم قد يكون له آثار وقائية.

لا يُحسِّن فيتامين إي التليف الكبدي الثابت لدى الأشخاص المصابين بـ مرض الكبد الدهني اللا كحولي، ولكن يبدو أنه يحسن واسمات معينة لوظائف الكبد ويقلل من التهاب ودهون الكبد لدى بعض الأشخاص المصابين بـ مرض الكبد الدهني اللا كحولي. تنصح مجموعة عمل آسيا والمحيط الهادئ بأن فيتامين إي قد يحسن حالة الكبد ومستويات ناقلة الأمين، ولكن يحدث ذلك فقط في البالغين غير المصابين بداء السكري أو تليف الكبد والذين يعانون من تليف الكبد غير المرتبط بالكحول. توصي إرشادات المعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية (NICE) بفيتامين إي كخيار للأطفال والبالغين المصابين بمرض الكبد الدهني اللا كحولي مع تليف الكبد المتقدم، بغض النظر عما إذا كان الشخص مصابًا بداء السكري أم لا.

يبدو أن المركبات العشبية مثل: السيليبينين (المُستخلص من السلبين المريمي) والكركومين والشاي الأخضر تحسِّن المؤشرات الحيوية لمرض الكبد الدهني اللا كحولي وتقلل من درجته. كما تشير الدراسات إلى وجود علاقة بين الميكروبات التي تعيش في الأمعاء ومرض الكبد الدهني اللا كحولي، وقد أفادت المراجعات أن استخدام المعينات الحيوية يوتبط بتحسين الواسمات الخاصة باللالتهاب الكبدي وقياسات تصلب الكبد والتنكس الدهني لدى الأشخاص المصابين بمرض الكبد الدهني اللا كحولي.

النشاط البدني 
قد يؤدي فقدان الوزن إلى تحسين مرض الكبد الدهني اللا كحولي ويوصى به بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن، لذلك يُنصح بالأنشطة البدنية والوجبات الغذائية المماثلة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن مع مرض الكبد الدهني اللا كحولي كما هو الحال بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة والوزن الزائد. وعلى الرغم من أن النشاط البدني أقل أهمية لفقدان الوزن من تقليل تناول السعرات الحرارية إلى أن المعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية ينصح بممارسة النشاط البدني لتقليل الدهون في الكبد حتى لو لم يكن هناك نقص في وزن الجسم بشكل عام. يُعد فقدان الوزن -من خلال التمارين أو الحمية الغذائية- الطريقة الأكثر فعالية لتقليل الدهون في الكبد والمساعدة في علاج تليف الكبد غير المرتبط بالكحول. يمكن أن تمنع ممارسة الرياضة وحدها أو تقلل من التنكس الدهني للكبد ولكن لا يزال غير معروف إذا كان بإمكانها تحسين جميع جوانب الكبد الأخرى؛ ومن ثم ينصح باتباع نهج مشترك مع الحمية الغذائية وممارسة الرياضة. قد تكون التمارين الهوائية أكثر فعالية من تمارين المقاومة على الرغم من وجود نتائج متناقضة. يُفضل التدريب القوي على التدريب المعتدل حيث أن التمرين عالي الشدة فقط يقلل من فرص تطور الكبد الدهني غير الكحولي إلى تليف الكبد غير المرتبط بالكحول أو التليف المتقدم. توصي الرابطة الأوروبية لدراسة الكبد بما بين 150 و 200 دقيقة / أسبوعًا في 3 إلى 5 جلسات من النشاط البدني الهوائي المعتدل الشدة أو تدريبات المقاومة، ونظرًا لأن كلاهما يقلل بشكل فعال من دهون الكبد فيُفضل اتباع نهج عملي لاختيار النشاط البدني الذي يُفضِّله الفرد حتى يمكنه الحفاظ عليه على المدى الطويل، وتُعد أية مشاركة في النشاط البدني أو زيادة عن المستويات السابقة أفضل من البقاء في حالة خمول.

الدواء 
يهدف العلاج بالأدوية في المقام الأول إلى تحسين أمراض الكبد ويقتصر عمومًا على أولئك الذين لديهم خزعة تُثبِت تليف الكبد غير المرتبط بالكحول والتليف.

لم تحصل أي أدوية خاصة بمرض الكبد الدهني اللا كحولي أو تليف الكبد غير المرتبط بالكحول على الموافقة اعتبارًا من عام 2018 على الرغم من أن الأدوية المضادة لمرض السكري قد تساعد في فقدان الدهون في الكبد، على الرغم من أن العديد من العلاجات تعمل على تحسين الواسمات الكيميائية الحيوية مثل ناقلة أمين الألانين لكن معظمها لا يعكس التشوهات النسيجية أو يحسن النتائج.

لا يُنصح باستخدام محسّسات الأنسولين (ميتفورمين والثيازوليدينديون مثل بيوغليتازون) والليراجلوتايد على وجه التحديد لمرضى الكبد الدهني اللا كحولي لأنها لا تحسن حالة الكبد بشكل مباشر. يمكن وصفها لمرضى السكري بعد إجراء تقييم دقيق للمخاطر لتقليل مقاومة الأنسولين ومخاطر حدوث مضاعفات. وذلك لأن الآثار الجانبية المرتبطة بأدوية الثيازوليدينديون -والتي تشمل: هشاشة العظام وزيادة خطر الكسر واحتباس السوائل وفشل القلب الاحتقاني وسرطان المثانة، وزيادة الوزن على المدى الطويل- قد حدت من تبنيها. بسبب هذه الآثار الجانبية توصي الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD) باستخدام البيوغليتازون فقط للأفراد الذين إثبت إجراء الخزعة لهم إصابتهم بتليف الكبد غير المرتبط بالكحول، وتوصي مجموعة عمل آسيا والمحيط الهادئ باستخدامها فقط للأفراد المصابين بمرضى الكبد الدهني اللا كحولي الذين يعانون من مشاكل مرض السكري المعروفة، ومع ذلك تنصح الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد بعدم استخدام الميتفورمين لأن الدراسات لم تكن حاسمة بشأن تحسين الحالة النسيجية للكبد، وعلى الرغم من وجود تحسن في مقاومة الأنسولين وناقلات الأمين في الدم إلا أن هذا لم يترجم إلى تحسينات تليف الكبد غير المرتبط بالكحول. يوفر المعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية إرشادات مماثلة للجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد فيما يتعلق بالبيوغليتازون ويوصي بإعطائه في الرعاية الثانوية للبالغين المصابين بتليف الكبد المتقدم بغض النظر عما إذا كانوا يعانون من مرض السكري أم لا.

تُحسِّن أدوية الستاتين نسيج الكبد وعلامات الكيمياء الحيوية للكبد لدى الأشخاص المصابين بمرض الكبد الدهني اللا كحولي، ونظرًا لأن الأشخاص المصابين بمرض الكبد الدهني اللا الكحولي أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية يُنصح بعلاج الستاتين، وفقًا لـلجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد والرابطة الأوروبية لدراسة الكبد فإن الأشخاص المصابون بمرض الكبد الدهني اللا كحولي ليسوا أكثر عرضة لإصابة الكبد الخطيرة من الستاتين، ومع ذلك فإنه حتى لو كانت العقاقير المخفضة للكوليسترول آمنة للاستخدام مع الأشخاص المصابين بتليف الكبد فإن الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد تقترح تجنبها في الأشخاص المصابين بتليف الكبد اللا معاوض. توصي الإرشادات بالستاتين لعلاج عسر شحميات الدم للأشخاص المصابين بمرض الكبد الدهني اللا كحولي، ووفقًا لإرشادات المعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية يمكن أن تستمر الستاتين ما لم تتضاعف مستويات إنزيمات الكبد في غضون ثلاثة أشهر من بدء تناولها، بينما لا يُنصح بالعلاج بالبنتوكسيفيلين.

اعتبارًا من عام 2018 لا توصي الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد ولا مجموعة عمل آسيا والمحيط الهادئ بحمض الأسيتوم أوبيتيكوليك أو الإلافيبرانور بسبب النتائج غير المنتظمة لعلاج تليف الكبد غير المرتبط بالكحول والمخاوف المتعلقة بالسلامة.

قد تقلل أحماض أوميغا 3 الدهنية من دهون الكبد وتحسن مستوى الدهون في الدم ولكن لا يبدو أنها تحسن نسيج الكبد (أي لا تُحسِّن التليف أو تليف الكبد أو السرطان). لا يوصي المعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية بتناول مكملات أحماض أوميغا 3 الدهنية لأن التجارب العشوائية لم تكن حاسمة. وجدت المراجعات المنهجية السابقة أن مكملات أحماض أوميغا 3 الدهنية في الأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الدهني اللا كحولي/تليف الكبد غير المرتبط بالكحول باستخدام جرعات من غرام واحد يوميًا أو أكثر (متوسط الجرعة أربعة جرامات كل يوم مع متوسط مدة العلاج ستة أشهر) ارتبطت بتحسينات في دهون الكبد. وفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد «لا ينبغي استخدام أحماض أوميغا 3 الدهنية كعلاج محدد لمرض الكبد الدهني اللا كحولي أو تليف الكبد غير المرتبط بالكحول ولكن يمكن اعتبارها لعلاج فرط ثلاثي غليسيريد الدم لدى مرضى الكبد الدهني غير الكحولي».

الجراحة 

تُعد جراحة علاج البدانة طريقة فعالة للأفراد المصابين بالسمنة والسكري وأيضًا للمصابين بمرض الكبد الدهني اللا كحولي للحث على فقدان الوزن وتقليل أو حل تليف الكبد غير المرتبط بالكحول -بما في ذلك التليف- وتحسين طول العمر. وفقَا للجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد يمكن إجراء جراحة علاج البدانة فقط من أجل تليف الكبد غير المرتبط بالكحول وذلك على أساس كل حالة على حدة من خلال برنامج جراحة السمنة المتمرس. في الواقع قد يطور بعض الأفراد سمات جديدة أو متدهورة من مرض الكبد الدهني اللا كحولي.

لوحِظ تحسنًا في التنكس الدهني في حوالي 92% من الأشخاص المصابين بمرض الكبد الدهني اللا كحولي، كما لوحظ شفائه كليًا في 70% من المصابين بعد جراحة علاج البدانة.

عادة ما يوصى باتباع نظام غذائي قبل الجراحة مثل نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية لتقليل حجم الكبد بنسبة 16-20٪. يُعد فقدان الوزن قبل الجراحة هو العامل الوحيد المرتبط بفقدان الوزن بعد الجراحة. يمكن أن يؤدي فقدان الوزن قبل الجراحة إلى تقليل وقت الجراحة والإقامة في المستشفى على الرغم من عدم وجود أدلة كافية على ما إذا كان فقدان الوزن قبل الجراحة يقلل من المراضة أو المضاعفات على المدى الطويل. قد يكون فقدان الوزن ونقص حجم الكبد مستقلاً عن مقدار تقييد السعرات الحرارية.

يوصي فريق عمل آسيا والمحيط الهادئ على مرض الكبد الدهني اللا كحولي بإجراء جراحة السمنة كخيار علاجي لأولئك الذين يعانون من السمنة من الدرجة الثانية (مؤشر كتلة الجسم> 32.5 كجم / م 2 للآسيويين، 35 كجم / م 2 للقوقازيين)، وهم يعتبرون أن آثاره على تحسين المضاعفات المرتبطة بالكبد غير مثبتة حتى الآن لكنه يزيد بشكل فعال من طول العمر من خلال تحسين عوامل القلب والأوعية الدموية.

تحمل الجراحة مزيدًا من المخاطر للأفراد المصابين بتليف الكبد غير المرتبط بالكحول مع تُقدِّر إحدى المراجعات معدل الاعتلال الكلي بنسبة 21٪، وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الدهني اللا كحولي ويعانون من تليف الكبد غير المتمايز يوصي فريق عمل آسيا والمحيط الهادئ بإجراء تحقيق لتحديد سبب تليف الكبد وكذلك وظيفة الكبد لدى الشخص وإذا كان لديهم فرط ضغط الدم البابي.

علم الأوبئة 

يتزايد معدل الإصابة بمرض الكبد الدهني اللا كحولي بسرعة -إلى جانب السمنة ومرض السكري- وأصبح السبب الأكثر شيوعًا لأمراض الكبد في البلدان المتقدمة للبالغين والمراهقين والأطفال. وتتراوح نسبة المصابين بداء الكبد الدهني اللا كحولي من 9 إلى 36.9% في أجزاء مختلفة من العالم؛ فما يقرب من 20% من سكان الولايات المتحدة و25% من سكان آسيا والمحيط الهادئ لديهم مرض الكبد الدهني اللا كحولي، ويمكن العثور على انتشار مماثل في أوروبا على الرغم من توفر بيانات أقل. إن مرض الكبد الدهني اللا كحولي هو الأكثر شيوعًا في الشرق الأوسط (32٪) وأمريكا الجنوبية (30٪)، بينما أفريقيا لديها أدنى المعدلات (13٪). مقارنة بالعقد الأول من القرن الحادي والعشرين زاد مرض الكبد الدهني اللا كحولي وتليف الكبد غير المرتبط بالكحول الضعف و2.5 ضعفًا -على التوالي- في عام 2010 في الولايات المتحدة الأمريكية.

يُعد كلًا من مرض الكبد الدهني اللا كحولي وتليف الكبد غير المرتبط بالكحول أكثر انتشارًا في ذوي الأصول الأسبانية، وهذا يمكن أن يعزى إلى ارتفاع معدلات السمنة ومرض السكري النوع الثاني في السكان من أصل إسباني، بينما ينتشرا بنسبة متوسطة بين البيض، ونسبة أقل بين السود.

لوحظ أن مرض الكبد الدهني اللا كحولي ينتشر مرتين في الرجال أكثر من النساء. وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة يرتفع معدل انتشار مرض الكبد الدهني اللا كحولي إلى أكثر من 90٪، وبالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري تزيد نسبة إصابتهم عن 60٪، وتصل نسب الإصابة إلى 20% للأشخاص ذوي الوزن الطبيعي. ويوجد مرض الكبد الدهني اللا كحولي في 65% إلى 90% من الأشخاص الذين خضعوا لجراحة السمنة، وما يصل إلى 75% منهم يعانون من تليف الكبد غير المرتبط بالكحول. تشير دراسات التصوير بالموجات فوق الصوتية والطنين المغناطيسـي النووي الطيفي بالبروتون إلى أن حوالي 25% من السكان يتأثرون بـمرض الكبد الدهني اللا كحولي أو تليف الكبد غير المرتبط بالكحول.

على الرغم من أن المرض يرتبط بشكل شائع بالسمنة إلا أن نسبة كبيرة من المصابين يعانون من الوزن الطبيعي أو النحافة، فيؤثر مرض الكبد الدهني اللا كحولي الذي يُصيب النِحاف على ما بين 10 و 20% من الأمريكيين والأوروبيين، وحوالي 25% من الآسيويين، على الرغم من أن بعض البلدان لديها نسبة أعلى - فالهند مثلًا لديها نسبة عالية جدًا من مرض الكبد الدهني اللا كحولي للنحاف وتقريبًا لا يوجد مرض الكبد الدهني اللا كحولي للبدناء- قد يكون إنزيم الأديبونوترين له علاقة بتطور الكبد الدهني اللا كحولي في الأشخاص النحيفين، وبالتالي فإن الأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الدهني اللا كحولي يستحقون الرعاية في العلاج بغض النظر عن وجود أو عدم وجود السمنة.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 1 إلى 19 عامًا وُجِد أن الانتشار يقارب 8% في عموم السكان حتى 34% في الدراسات التي أجريت مع بيانات من عيادات بدانة الأطفال.

يُعتقد أن غالبية التشمع مجهول السبب ناتج عن تليف الكبد غير المرتبط بالكحول. من المتوقع أن يزداد انتشار مرض الكبد الدهني اللا كحولي بثبات من 25% في 2018 إلى 33.5% في 2030، بينما ستزداد نسبة تقدُّم مرض الكبد الدهني اللا كحولي إلى تليف الكبد غير المرتبط بالكحول من ومن 20% إلى 27% من المصابين.

التاريخ 
لوحظت أول حالة معترف بها مصابة بمرض الكبد الدهني اللا كحولي المرتبط بالسمنة في عام 1952 من قبل صموئيل زلمان. بدأ زلمان التحقيق بعد ملاحظة الكبد الدهني لدى موظف بالمستشفى يشرب أكثر من عشرين زجاجة من الكوكا كولا يوميًا، ثم واصل تصميم تجربة لمدة عام ونصف على عشرين شخصًا يعانون من السمنة المفرطة ولم يكونوا مدمنين الكحول، وجد أن حوالي نصفهم يعانون من أكباد دهنية جسيمة. ومع ذلك ارتبط الكبد الدهني بمرض السكري منذ عام 1784 على الأقل، وقد لوحِظ ذلك مرة أخرى في ثلاثينيات القرن الماضي. أشارت الدراسات التي أجريت على حيوانات التجارب إلى عدم كفاية الكولين في عشرينيات القرن الماضي واستهلاك السكر الزائد في عام 1949.

حُدد اسم «تليف الكبد غير المرتبط بالكحول» (NASH) في وقت لاحق في عام 1980 بواسطة يورجن لودفيج وزملائه من مايو كلينك، وذلك لزيادة الوعي بوجود هذه الحالة المرضية، حيث رُفضت تقارير مماثلة سابقًا على أنها «أكاذيب مرضى». تُجُوهِلَت هذه الورقة في الغالب في ذلك الوقت ولكن في النهاية أصبح يُنظر إليها على أنها ورقة تاريخية، وبدءًا من منتصف التسعينيات بدأت الحالة تدرس بشكل مكثف مع سلسلة من الاجتماعات الدولية التي عقدت حول هذا الموضوع منذ عام 1998. بدأ استخدام مصطلح مرض الكبد الدهني اللا كحولي (NAFLD) الأوسع حوالي عام 2002.

انظر أيضًا 
 مرض الكبد الكحولي

مراجع 

أمراض الكبد
التهاب الكبد
مرض الكبد الدهني غير الكحولي ( NAFLD ) ( Non - alcoh olic fatty liver disease ) هو أحد أنواع مرض الكبد الدهني ، عند ترسب الدهون في ه ( تنكس دهني ) ب سبب استخدام الكحول . و هو مرض شائع في الدول النامية المرض ل ه علاقة مع مقاومة الأنسولين و متلازمة أيضية أو ب سبب الادوية التي ل ها علاقة بالسكري من النوع الثاني مثل ميتفورمين و thiazolidinediones إدارة يتطلب مرض الكبد الدهني اللا كحولي ( NAFLD ) العلاج ب غض النظر عن ما إذا كان الشخص المصاب يعاني من زيادة الوزن أم لا . ويُعد هذا المرض سببًا لل وفاة يمكن الوقاية من ه . تتوفر قواعد إرشادية من الجمعية الأمريكية ل دراسة أمراض الكبد ( AA S LD ) و الجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء ( AACE ) و المعهد الوطني ل الصحة و جودة الرعاية ( N ICE ) وال رابطة الأوروبية ل دراسة الكبد ( EA SL ) وفريق عمل آسيا والمحيط الهادئ على مرض الكبد الدهني اللا كحولي . نمط الحياة يعتبر فقدان الوزن هو العلاج الأكثر فعالية لمرض الكبد الدهني اللا كحولي ، ل ذٰلك يوصى ب فقدان إلى من وزن الجسم ، كما يوصي ب فقدان إلى من الوزن تمامًا لعكس تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول دون تليف الكبد . يساعد برنامج إنقاص الوزن المنظم الأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الدهني اللا كحولي على فقدان المزيد من الوزن أكثر من النصائح وحد ها . يؤدي هذا النوع من البرامج أيضًا إلى تحسينات في مرض الكبد الدهني اللا كحولي تُقاس ب استخدام اختبارات الدم وال موجات فوق الصوتية والتصوير وخزعات الكبد . على الرغم من تحسن التليف مع تحسين نمط الحياة و فقدان الوزن إلا أن هناك أدلة محدودة على تحسن تليف الكبد . يبدو أن الجمع بين النظام الغذائي المحسن و التمارين الرياضية - بدلاً من أي من هما على حدة - يساعد ب شكل أفضل في إدارة مرض الكبد الدهني اللا كحولي و تقليل مقاومة الأنسولين . يعد الدعم التحفيزي - مثل العلاج المعرفي السلوكي - مفيدًا لأن معظم الأشخاص المصابين ب مرض الكبد الدهني اللا كحولي لا ينظرون إلى حالة هم على أن ها مرض ، و ب التالي يكون لدي هم دافع أقل للتغيير . قد تؤدي العلاجات السلوكية الشديدة ل فقدان الوزن ( النظام الغذائي و التمارين الرياضية معًا ) إلى إنقاص الوزن أكثر من العلاجات الأقل شدة ، يرتبط فقدان الوزن بالتحسينات في المؤشرات الحيوية و درجة مرض الكبد الدهني اللا كحولي و تقليل فرص الإصابة بتليف الكبد غير المرتبط ب الكحول ، لكن تأثير ها على الصحة على المدى الطويل غير معروف حتى الآن . تشير المراجعة المنهجية لعام إلى تغيير إرشادات التوصية ب هٰذه العلاجات ل إدارة مرض الكبد الدهني اللا كحولي . الحمية عادة ما يتضمن علاج مرض الكبد الدهني اللا كحولي تقديم المشورة ل تحسين التغذية وتقييد السعرات الحرارية . يمكن للأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الدهني اللا كحولي الاستفادة من نظام غذائي معتدل إلى منخفض الكربوهيدرات و نظام غذائي قليل الدسم . أظهرت حمية البحر الأبيض المتوسط أيضًا نتائج واعدة في دراسة استمرتأسابيع مع تقليل الالتهاب والتليف الناجمين عن تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول ب صرف النظر عن فقدان الوزن . يدعم ال دليل المبدئي التدخلات الغذائية لدى الأفراد المصابين بالكبد الدهني الذين لا يعانون من زيادة الوزن . توصي ال رابطة الأوروبية ل دراسة الكبد ( EA SL ) بتقليل الطاقة بمقدارسعر حرار ي في الأسبوع عن النظام الغذائي اليومي العادي - و هو م يُعرَف بـ النظام الغذائي قليل السعرات الحرارية - ب هدف فقدان الوزن ب نسبة لمرض الكبد الدهني اللا كحولي للبدناء ، و ذٰلك عن طريق استهلاك دهون منخفضة إلى متوسطة و نظام غذائي معتدل إلى عالي الكربوهيدرات ، أو نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، أو نظام غذائي عالي البروتين مثل حمية البحر الأبيض المتوسط ، و تجنب جميع المشروبات والأطعمة التي تحتوي على الفركتوز . توصي الجمعية الأمريكية ل دراسة أمراض الكبد ( AA S LD ) الأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الدهني اللا كحولي أو تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول بتجنب استهلاك الكحول . بينما تسمح ال رابطة الأوروبية ل دراسة الكبد باستهلاك الكحول أقل منجم / يوم ل الرجال وجم / يوم ل النساء . يُعد دور استهلاك القهوة في علاج مرض الكبد الدهني اللا كحولي غير واضح على الرغم من أن بعض الدراسات تشير إلى أن استهلاك القهوة المنتظم قد يكون ل ه آثار وقائية . لا يُحسِّن فيتامين إي التليف الكبدي الثابت لدى الأشخاص المصابين بـ مرض الكبد الدهني اللا كحولي ، و لٰكن يبدو أن ه يحسن واسمات معينة لوظائف الكبد و يقلل من التهاب ودهون الكبد لدى بعض الأشخاص المصابين بـ مرض الكبد الدهني اللا كحولي . تنصح مجموعة عمل آسيا والمحيط الهادئ ب أن فيتامين إي قد يحسن حالة الكبد ومستويات ناقلة الأمين ، و لٰكن يحدث ذلك فقط في البالغين غير المصابين بداء السكري أو تليف الكبد و الذين يعانون من تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول . توصي إرشادات المعهد الوطني ل الصحة و جودة الرعاية ( N ICE ) بفيتامين إي ك خيار ل الأطفال والبالغين المصابين ب مرض الكبد الدهني اللا كحولي مع تليف الكبد المتقدم ، ب غض النظر عن ما إذا كان الشخص مصابًا بداء السكري أم لا . يبدو أن المركبات العشبية مثل : السيليبينين ( المُست خلص من السلبين المريمي ) والكركومين والشاي الأخضر تحسِّن المؤشرات الحيوية لمرض الكبد الدهني اللا كحولي وتقلل من درجة ه . كما تشير الدراسات إلى وجود علاقة بين الميكروبات التي تعيش في الأمعاء و مرض الكبد الدهني اللا كحولي ، و قد أفادت المراجعات أن استخدام المعينات الحيوية يوتبط ب تحسين الواسمات الخاصة باللالتهاب الكبدي وقياسات تصلب الكبد والتنكس الدهني لدى الأشخاص المصابين ب مرض الكبد الدهني اللا كحولي . النشاط البدني قد يؤدي فقدان الوزن إلى تحسين مرض الكبد الدهني اللا كحولي ويوصى ب ه ب شكل خاص للأشخاص الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن ، ل ذٰلك يُنصح ب الأنشطة البدنية و الوجبات الغذائية المماثلة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن مع مرض الكبد الدهني اللا كحولي كما هو الحال ب النسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة والوزن الزائد . و على الرغم من أن النشاط البدني أقل أهمية ل فقدان الوزن من تقليل تناول السعرات الحرارية إلى أن المعهد الوطني ل الصحة و جودة الرعاية ينصح ب ممارسة النشاط البدني ل تقليل الدهون في الكبد حتى لو لم يكن هناك نقص في وزن الجسم ب شكل عام . يُعد فقدان الوزن - من خلال التمارين أو الحمية الغذائية - الطريقة الأكثر فعالية ل تقليل الدهون في الكبد و المساعدة في علاج تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول . يمكن أن تمنع ممارسة الرياضة وحد ها أو تقلل من التنكس الدهني للكبد و لٰكن لا يزال غير معروف إذا كان بإمكان ها تحسين جميع جوانب الكبد الأخرى ؛ و من ثم ينصح باتباع نهج مشترك مع الحمية الغذائية و ممارسة الرياضة . قد تكون التمارين الهوائية أكثر فعالية من تمارين المقاومة على الرغم من وجود نتائج متناقضة . يُفضل التدريب القوي على التدريب المعتدل حيث أن التمرين عالي ال شدة فقط يقلل من فرص تطور الكبد الدهني غير الكحولي إلى تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول أو التليف المتقدم . توصي ال رابطة الأوروبية ل دراسة الكبد ب ما بينودقيقة / أسبوعًا فيإلى جلسات من النشاط البدني الهوائي المعتدل ال شدة أو تدريبات المقاومة ، ونظرًا لأن كلى هما يقلل ب شكل فعال من دهون الكبد فيُفضل اتباع نهج عمل ي ل اختيار النشاط البدني الذي يُفضِّله الفرد حتى يمكن ه الحفاظ علي ه على المدى الطويل ، وتُعد أية مشاركة في النشاط البدني أو زيادة عن المستويات السابقة أفضل من البقاء في حالة خمول . الدواء يهدف العلاج ب الأدوية في المقام الأول إلى تحسين أمراض الكبد و يقتصر عمومًا على أولئك الذين لدي هم خزعة تُثبِت تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول والتليف . لم تحصل أي أدوية خاصة ب مرض الكبد الدهني اللا كحولي أو تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول على الموافقة اعتبارًا من عامعلى الرغم من أن الأدوية المضادة لمرض السكري قد تساعد في فقدان الدهون في الكبد ، على الرغم من أن العديد من العلاجات تعمل على تحسين الواسمات الكيميائية الحيوية مثل ناقلة أمين الألانين لكن معظم ها لا يعكس التشوهات النسيجية أو يحسن النتائج . لا يُنصح ب استخدام محسّسات الأنسولين ( ميتفورمين والثيازوليدينديون مثل بيوغليتازون ) والليراجلوتايد على وجه ال تحديد ل مرضى الكبد الدهني اللا كحولي لأن ها لا تحسن حالة الكبد ب شكل مباشر . يمكن وصف ها ل مرضى السكري بعد إجراء تقييم دقيق ل المخاطر ل تقليل مقاومة الأنسولين ومخاطر حدوث مضاعفات . و ذٰلك لأن الآثار الجانبية المرتبطة ب أدوية الثيازوليدينديون - و التي تشمل : هشاشة العظام و زيادة خطر ال كسر واحتباس السوائل و فشل القلب الاحتقاني وسرطان المثانة ، و زيادة الوزن على المدى الطويل - قد حدت من تبني ها . ب سبب هذه الآثار الجانبية توصي الجمعية الأمريكية ل دراسة أمراض الكبد ( AA S LD ) ب استخدام البيوغليتازون فقط ل الأفراد الذين إثبت إجراء الخزعة ل هم إصابة هم بتليف الكبد غير المرتبط ب الكحول ، وتوصي مجموعة عمل آسيا والمحيط الهادئ ب استخدام ها فقط ل الأفراد المصابين بمرضى الكبد الدهني اللا كحولي الذين يعانون من مشاكل مرض السكري المعروفة ، و مع ذلك تنصح الجمعية الأمريكية ل دراسة أمراض الكبد ب عدم استخدام الميتفورمين لأن الدراسات لم تكن حاسمة ب شأن تحسين الحالة النسيجية للكبد ، و على الرغم من وجود تحسن في مقاومة الأنسولين وناقلات الأمين في الدم إلا أن هذا لم يترجم إلى تحسينات تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول . يوفر المعهد الوطني ل الصحة و جودة الرعاية إرشادات مماثلة ل الجمعية الأمريكية ل دراسة أمراض الكبد فيما يتعلق بالبيوغليتازون و يوصي ب إعطاء ه في الرعاية الثانوية للبالغين المصابين بتليف الكبد المتقدم ب غض النظر عن ما إذا كانوا يعانون من مرض السكري أم لا . تُحسِّن أدوية الستاتين نسيج الكبد وعلامات الكيمياء الحيوية للكبد لدى الأشخاص المصابين ب مرض الكبد الدهني اللا كحولي ، ونظرًا لأن الأشخاص المصابين ب مرض الكبد الدهني اللا الكحولي أكثر عرضة للإصابة ب أمراض القلب والأوعية الدموية يُنصح بعلاج الستاتين ، وفقًا لـلجمعية الأمريكية ل دراسة أمراض الكبد وال رابطة الأوروبية ل دراسة الكبد ف إن الأشخاص المصابون ب مرض الكبد الدهني اللا كحولي ليسوا أكثر عرضة لإصابة الكبد الخطيرة من الستاتين ، و مع ذلك ف إن ه حتى لو كانت العقاقير المخفضة للكوليسترول آمنة ل الاستخدام مع الأشخاص المصابين بتليف الكبد ف إن الجمعية الأمريكية ل دراسة أمراض الكبد تقترح تجنب ها في الأشخاص المصابين بتليف الكبد اللا معاوض . توصي الإرشادات بالستاتين ل علاج عسر شحميات الدم للأشخاص المصابين ب مرض الكبد الدهني اللا كحولي ، ووفقًا لإرشادات المعهد الوطني ل الصحة و جودة الرعاية يمكن أن تستمر الستاتين ما لم تتضاعف مستويات إنزيمات الكبد في غضون ثلاثة أشهر من بدء تناول ها ، بينما لا يُنصح ب العلاج بالبنتوكسيفيلين . اعتبارًا من عاملا توصي الجمعية الأمريكية ل دراسة أمراض الكبد و لا مجموعة عمل آسيا والمحيط الهادئ بحمض الأسيتوم أوبيتيكوليك أو الإلافيبرانور ب سبب النتائج غير المنتظمة ل علاج تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول و المخاوف المتعلقة ب السلامة . قد تقلل أحماض أوميغاالدهنية من دهون الكبد وتحسن مستوى الدهون في الدم و لٰكن لا يبدو أن ها تحسن نسيج الكبد ( أي لا تُحسِّن التليف أو تليف الكبد أو السرطان ) . لا يوصي المعهد الوطني ل الصحة و جودة الرعاية بتناول مكملات أحماض أوميغاالدهنية لأن التجارب العشوائية لم تكن حاسمة . وجدت المراجعات المنهجية السابقة أن مكملات أحماض أوميغاالدهنية في الأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الدهني اللا كحولي / تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول ب استخدام جرعات من غرام واحد يوميًا أو أكثر ( متوسط الجرعة أربعة جرامات كل يوم مع متوسط مدة العلاج ستة أشهر ) ارتبطت بتحسينات في دهون الكبد . وفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية ل دراسة أمراض الكبد « لا ينبغي استخدام أحماض أوميغاالدهنية كعلاج محدد لمرض الكبد الدهني اللا كحولي أو تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول و لٰكن يمكن اعتبار ها ل علاج فرط ثلاثي غليس يريد الدم لدى مرضى الكبد الدهني غير الكحولي » . الجراحة تُعد جراحة علاج البدانة طريقة فعالة ل الأفراد المصابين بالسمنة والسكري وأيضًا ل المصابين ب مرض الكبد الدهني اللا كحولي للحث على فقدان الوزن و تقليل أو حل تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول - ب ما في ذلك التليف - و تحسين طول العمر . وفقَا ل الجمعية الأمريكية ل دراسة أمراض الكبد يمكن إجراء جراحة علاج البدانة فقط من أجل تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول و ذٰلك على أساس كل حالة على حدة من خلال برنامج جراحة السمنة المتمرس . في الواقع قد يطور بعض الأفراد سمات جديدة أو متدهورة من مرض الكبد الدهني اللا كحولي . لوحِظ تحسنًا في التنكس الدهني في حوالي من الأشخاص المصابين ب مرض الكبد الدهني اللا كحولي ، كما لوحظ شفاء ه كليًا في من المصابين بعد جراحة علاج البدانة . عادة ما يوصى باتباع نظام غذائي قبل الجراحة مثل نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ل تقليل حجم الكبد ب نسبة . يُعد فقدان الوزن قبل الجراحة هو العامل الوحيد المرتبط ب فقدان الوزن بعد الجراحة . يمكن أن يؤدي فقدان الوزن قبل الجراحة إلى تقليل وقت الجراحة وال إقامة في المستشفى على الرغم من عدم وجود أدلة كافية على ما إذا كان فقدان الوزن قبل الجراحة يقلل من المراضة أو المضاعفات على المدى الطويل . قد يكون فقدان الوزن و نقص حجم الكبد مستقلاً عن مقدار تقييد السعرات الحرارية . يوصي فريق عمل آسيا والمحيط الهادئ على مرض الكبد الدهني اللا كحولي ب إجراء جراحة السمنة ك خيار علاجي لأولئك الذين يعانون من السمنة من الدرجة الثانية ( مؤشر كتلة الجسم > 5 كجم / مللآسيويين ، كجم / مللقوقازيين ) ، و هم يعتبرون أن آثار ه على تحسين المضاعفات المرتبطة بالكبد غير مثبتة حتى الآن لٰكن ه يزيد ب شكل فعال من طول العمر من خلال تحسين عوامل القلب والأوعية الدموية . تحمل الجراحة مزيدًا من المخاطر ل الأفراد المصابين بتليف الكبد غير المرتبط ب الكحول مع تُقدِّر إحدى المراجعات معدل الاعتلال الكلي ب نسبة ، و ب النسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الدهني اللا كحولي و يعانون من تليف الكبد غير المتمايز يوصي فريق عمل آسيا والمحيط الهادئ ب إجراء تحقيق ل تحديد سبب تليف الكبد و كذٰلك وظيفة الكبد لدى الشخص و إذا كان لدي هم فرط ضغط الدم البابي . علم الأوبئة يتزايد معدل الإصابة ب مرض الكبد الدهني اللا كحولي ب سرعة - إلى جانب السمنة و مرض السكري - و أصبح السبب الأكثر شيوعًا لأمراض الكبد في البلدان المتقدمة للبالغين والمراهقين و الأطفال . و تتراوح نسبة المصابين بداء الكبد الدهني اللا كحولي من إلى 9 % في أجزاء مختلفة من العالم ؛ ف ما يقرب من من سكان الولايات المتحدة و 25 % من سكان آسيا والمحيط الهادئ لدي هم مرض الكبد الدهني اللا كحولي ، و يمكن العثور على انتشار مماثل في أوروبا على الرغم من توفر بيانات أقل . إن مرض الكبد الدهني اللا كحولي هو الأكثر شيوعًا في الشرق الأوسط ) و أمريكا الجنوبية ) ، بينما أفريقيا لدي ها أدنى المعدلات ) . مقارنة بالعقد الأول من القرن الحادي و العشرين زاد مرض الكبد الدهني اللا كحولي وتليف الكبد غير المرتبط ب الكحول الضعف و 2.5 ضعفًا - على التوالي - في عامفي الولايات المتحدة الأمريكية . يُعد كلًا من مرض الكبد الدهني اللا كحولي وتليف الكبد غير المرتبط ب الكحول أكثر انتشارًا في ذوي الأصول الأسبانية ، و هٰذا يمكن أن يعزى إلى ارتفاع معدلات السمنة و مرض السكري النوع الثاني في السكان من أصل إسباني ، بينما ينتشرا ب نسبة متوسطة بين البيض ، و نسبة أقل بين السود . لوحظ أن مرض الكبد الدهني اللا كحولي ينتشر مرتين في الرجال أكثر من النساء . و ب النسبة ل الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة يرتفع معدل انتشار مرض الكبد الدهني اللا كحولي إلى أكثر من ، و ب النسبة للأشخاص المصابين بداء السكري تزيد نسبة إصابة هم عن ، و تصل نسب الإصابة إلى للأشخاص ذوي الوزن الطبيعي . و يوجد مرض الكبد الدهني اللا كحولي في إلى من الأشخاص الذين خضعوا ل جراحة السمنة ، و ما يصل إلى من هم يعانون من تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول . تشير دراسات التصوير بال موجات فوق الصوتية والطنين المغناطيسـي النووي الطيفي بالبروتون إلى أن حوالي من السكان يتأثرون بـمرض الكبد الدهني اللا كحولي أو تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول . على الرغم من أن المرض يرتبط ب شكل شائع بالسمنة إلا أن نسبة كبيرة من المصابين يعانون من الوزن الطبيعي أو النحافة ، ف يؤثر مرض الكبد الدهني اللا كحولي الذي يُصيب النِحاف على ما بينو من الأمريكيين والأوروبيين ، و حوالي من الآسيويين ، على الرغم من أن بعض البلدان لدي ها نسبة أعلى - فالهند مثلًا لدي ها نسبة عالية جدًا من مرض الكبد الدهني اللا كحولي للنحاف وتقريبًا لا يوجد مرض الكبد الدهني اللا كحولي للبدناء - قد يكون إنزيم الأديبونوترين ل ه علاقة ب تطور الكبد الدهني اللا كحولي في الأشخاص النحيفين ، و ب التالي ف إن الأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الدهني اللا كحولي يستحقون الرعاية في العلاج ب غض النظر عن وجود أو عدم وجود السمنة . في الأطفال الذين تتراوح أعمار هم منإلىعامًا وُجِد أن الانتشار يقارب في عموم السكان حتى في الدراسات التي أجريت مع بيانات من عيادات بدانة الأطفال . يُعتقد أن غالبية التشمع مجهول السبب ناتج عن تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول . من المتوقع أن يزداد انتشار مرض الكبد الدهني اللا كحولي بثبات من في إلى 5 % في بينما س تزداد نسبة تقدُّم مرض الكبد الدهني اللا كحولي إلى تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول من و من إلى من المصابين . التاريخ لوحظت أول حالة معترف ب ها مصابة ب مرض الكبد الدهني اللا كحولي المرتبط بالسمنة في عاممن قبل صموئيل زلمان . بدأ زلمان التحقيق بعد ملاحظة الكبد الدهني لدى موظف ب المستشفى يشرب أكثر من عشرين زجاجة من الكوكا كولا يوميًا ، ثم واصل تصميم تجربة ل مدة عام و نصف على عشرين شخصًا يعانون من السمنة المفرطة و لم يكونوا مدمنين الكحول ، وجد أن حوالي نصفهم يعانون من أكباد دهنية جسيمة . و مع ذلك ارتبط الكبد الدهني ب مرض السكري منذ عامعلى الأقل ، و قد لوحِظ ذلك مرة أخرى في ثلاثينيات القرن الماضي . أشارت الدراسات التي أجريت على حيوانات التجارب إلى عدم كفاية الكولين في عشرينيات القرن الماضي و استهلاك السكر الزائد في عام حُدد اسم « تليف الكبد غير المرتبط ب الكحول » ( NA SH ) في وقت لاحق في عامب واسطة يورجن لودفيج و زملاء ه من مايو كلينك ، و ذٰلك ل زيادة الوعي ب وجود هذه الحالة المرضية ، حيث رُفضت تقارير مماثلة سابقًا على أن ها « أكاذيب مرضى » . تُجُوهِلَت هذه الورقة في الغالب في ذلك الوقت و لٰكن في النهاية أصبح يُنظر إلي ها على أن ها ورقة تاريخية ، وبدءًا من منتصف التسعينيات بدأت الحالة تدرس ب شكل مكثف مع سلسلة من الاجتماعات الدولية التي عقدت حول هذا الموضوع منذ عام بدأ استخدام مصطلح مرض الكبد الدهني اللا كحولي ( NAFLD ) الأوسع حوالي عام انظر أيضًا مرض الكبد الكحولي مراجع أمراض الكبد التهاب الكبد