ورم ليفي أخمصي
الورم الليفي الأخمصي ويُعرف أيضاً باسم داء ليدرهوس، هو تسمك غير طبيعي يصيب الأنسجة الضامة العميقة في القدم. هذا التليف هو مرض غير خبيث، في البداية تبدأ العقيدات الليفية في النمو في أربطة القدم وأنسجتها الضامة، ويكون المرض بسيطاً حينها، ولكن مع مرور الوقت يصبح المشي مؤلماً. سُمي المرض باسم الدكتور جورج ليدرهوس، وهو جرَّاح ألماني وصف الحالة لأول مرة عام 1894. يشبه هذا الداء مرضاً مماثلاً يصيب أصابع اليد يُدعى داء دوبويتران أو تقفع دوبويتران.

وكحال أغلب أنواع الأوارم الليفية، غالباً ما يكون الورم الليفي الأخمصي حميداً، وتتغير صفاته وحجمه وشكله من مريض لآخر. وتكون العقيدات الليفية بطيئة النمو غالباً. وأشيع ما توجد في الأجزاء الوسطى والأنسيّة من اللفافة الأخمصية. قد تهجع العقيدات الليفية لعدة أشهر أو لسنوات حتى في بعض الحالات، وقد تنمو بشكلٍ سريع ومفاجئ وغير متوقع. تشمل الخيارات العلاجية: العلاج الشعاعي، الجراحة القريَّة، حقن الكولاجين أو الكورتيزون، ويقتصر العلاج الجراحي فقط على الحالات التي يتطور المرض لدرجة يعيق فيها الحركة والمشي.

العلامات والأعراض 
عادةً ما يكون الورم الليفي غير مؤلم. وأول ما يُلاحظ الألم عندما تضغط العقيدات الليفية على الحذاء أو على الأرض. يكون الجلد المغطي للعقيدات قابلاً للحركة بحرية وغير مثبت أو ملتصق بها، ولا يحدث انكماش في أصابع القدم في المراحل الأولى من المرض.

يبدو المظهر النموذجي للورم الليفي الأخمصي في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) على شكل كتلة منتظمة محددة واضحة الحواف تتوضع بجانب العضلات الأخمصية . يكون المرض ثنائي الجانب في بعض الحالات، وتظهر الأعراض ثنائية الجانب عند 25% من المرضى فقط، وقد يمتد الورم إلى الأدمة أو إلى غمد الأوتار القابضة في بعض الحالات النادرة.

العوامل المؤهبة 
تتشابه الخصائص النسيجيَّة والتشريحية لداء ليدرهوس مع داء دوبويتران، ما يدعم الفرضية القائلة إنَّ أسباب المرضين والعوامل المؤهبة لهما واحدة، وكما هو الحال بالنسبة لداء دوبويتران، لم يحدد السبب الرئيسي لداء ليدرهوس بعد، مع ملاحظة أنَّه مرض وراثي ومتغير الحدوث داخل العائلات، أي إنَّ جينات المرض قد تكون هاجعة لمدة جيل أو أكثر ثم تظهر لاحقاً عند بعض الأفراد، أو قد تكون موجودة في العديد من الأفراد في نفس الجيل بدرجاتٍ مختلفة.

أهم العوامل المؤهبة المعروفة والتي ترتبط بالمرض بشكلٍ شائع:
 قصة عائلية للمرض.
 أكثر شيوعاً عند الذكور.
 داء بيروني.
 مرضى الصرع.
 مرضى السكري.
بالإضافة للعوامل السابقة هناك أيضاً بعض العوامل الأخرى المشبوهة، على الرغم من عدم إثباتها بدلائل مؤكدة، مثل الإدمان على الكحول والتدخين وأمراض الكبد واضطرابات الغدة الدرقية والأعمال المجهدة التي تتطلب استخدام القدمين.

التشخيص 
عادة ما يكون أسلوب التشخيص التقليدي عن طريق الفحص السريري والتصوير بالأمواج فوق الصوتية، ويعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي عادة التصوير المفضل لتفريق الورم الليفي الأخمصي عن الحالات الأخرى المشابهة كالكيسات وغيرها، ويميل التصوير بالرنين المغناطيسي إلى أن يكون أكثر دقة من الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، وهو الذي يضع التشخيص المؤكد للحالة.

أما داء دوبوتيران أو تقفع دوبويتران فهو حالة يحدث فيها انكماش في إصبعٍ أو أكثر من أصابع اليد بصورة دائمة في وضعية الانقباض، يبدأ هذا المرض بعقيدات صلبة صغيرة أسفل جلد راحة اليد، ثم تتفاقم الحالة مع مرور الوقت بحيث لا يمكن بسط الإصبع، عادةً ما تكون هذه الحالة غير مؤلمة ولكنها قد تترافق أحياناً مع ألم وحكة، ويكون البنصر والخنصر الإصبعين الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

العلاج 
على الرغم من أن أصل أو سبب الورم الليفي الأخمصي غير معروف أو محدد بدقة، ولكن يعتقد أنه استجابة التهابية من الجسم في اللفافة الأخمصية، كما لو أن اللفافة تصلح أو تعالج نفسها بعد إصابة ما، وهناك أيضاً بعض الأدلة على أن هذا المرض قد يكون وراثياً. في المراحل المبكرة وعندما تكون العقيدات الليفية مفردة وصغيرة، يُوصى بتجنب الضغط المباشر على العقيدات، وينصح باستخدام النعال الداخلية الناعمة والأحذية الطبية.

إنَّ التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية فعال في تحديد مدى انتشار الإصابة، ولكن كلتا الطريقتين لا تستطيع كشف تكوين الأنسجة، ورغم ذلك فإن المعلومات التي يقدمها تصوير الورم الليفي الأخمصي يمكن أن تساعد في تأكيد التشخيص السريري بشكلٍ كبير.

عادةً ما يكون العلاج الجراحي لداء ليدرهوس صعباً ومعقداً، لأن الأوتار والأعصاب والعضلات توجد بالقرب من بعضها البعض، بالإضافة إلى ذلك تحمل القدمان وزناً ثقيلاً، وقد يكون للجراحة آثار جانبية غير سارة من حيث تأثيرها على وظيفة القدم، وإذا ما أُجري عمل جراحي فغالباً ما تجرى خزعة قبل الجراحة لتأكيد تشخيص الورم الليفي [6]. من الصعب أيضاً تحديد هوامش أمان للاستئصال الجراحي، لأنّ المنطقة المصابة تكون عادةً مفتوحة وليست مغلقة، ولذلك من المحتمل ترك أجزاء من الأنسجة المريضة في القدم بعد الجراحة، ويكون الاستئصال غير الكامل هو السبب الرئيس للنكس.

بينت العديد من الدراسات أن العلاج الشعاعي يُقلل من حجم العقيدات وينقص الألم الناتج عنها، وهو فعَّال بنسبة 80% في علاج الورم الليفي الأخمصي، مع نسبة قليلة من الاختلاطات والآثار الجانبية. كذلك فإنَّ العلاج الشعاعي بعد الجراحة يقلل من خطر نكس الورم. وقد بينت بعض التجارب أن استخدام الموجات الصادمة في علاج الورم الليفي الأخمصي يُقلل من الألم بشكلٍ كبير ويساعد على استعادة المشي والحركة الطبيعية مرةً أخرى. تدرس الهيئة الأمريكية للغذاء والدواء حالياً الموافقة على علاج جديد يتمثل في حقن الكولاجين لعلاج الورم الليفي الأخمصي، ومن العلاجات الناجحة التي ظهرت مؤخراً الجراحة القرية.
لقد أثبت حقن الكورتيزونات مثل تريامزينولون [4]. ومراهم الكلوبيتازول. أنه يوقف تقدم المرض بصورة مؤقتة، على الرغم من أن النتائج الموجودة بين أيدينا تأتي من دراسات غير مكتملة أو واسعة النطاق وهي بحاجة لمزيدٍ من التأكيد.

المراجع 

أمراض نادرة
زوائد الجلد وتحت الجلد
الورم الليفي الأخمصي ويُعرف أيضاً ب اسم داء ليدرهوس ، هو تسم ك غير طبيعي يصيب الأنسجة الضامة العميقة في القدم . هذا التليف هو مرض غير خبيث ، في البداية تبدأ العقيدات الليفية في النمو في أربطة القدم وأنسجة ها الضامة ، و يكون المرض بسيطاً حين ها ، و لٰكن مع مرور الوقت يصبح المشي مؤلماً . سُمي المرض ب اسم الدكتور جورج ليدرهوس ، و هو جرَّاح ألماني وصف الحالة ل أول مرة عام يشبه هذا الداء مرضاً مماثلاً يصيب أصابع اليد يُدعى داء دوبويتران أو تقفع دوبويتران . وكحال أغلب أنواع الأوارم الليفية ، غالباً ما يكون الورم الليفي الأخمصي حميداً ، وتتغير صفات ه وحجم ه وشكله من مريض ل آخر . و تكون العقيدات الليفية بطيئة النمو غالباً . وأشيع ما توجد في ال أجزاء الوسطى والأنسيّة من اللفافة الأخمصية . قد تهجع العقيدات الليفية ل عدة أشهر أو ل سنوات حتى في بعض الحالات ، و قد تنمو بشكلٍ سريع ومفاجئ و غير متوقع . تشمل الخيارات العلاجية : العلاج الشعاعي ، الجراحة القريَّة ، حقن الكولاجين أو الكورتيزون ، و يقتصر العلاج الجراحي فقط على الحالات التي يتطور المرض ل درجة يعيق في ها الحركة والمشي . العلامات و الأعراض عادةً ما يكون الورم الليفي غير مؤلم . وأول ما يُلاحظ الألم عندما تضغط العقيدات الليفية على الحذاء أو على الأرض . يكون الجلد المغطي للعقيدات قابلاً ل الحركة بحرية و غير مثبت أو ملتصق ب ها ، و لا يحدث انكماش في أصابع القدم في المراحل الأولى من المرض . يبدو ال مظهر النموذجي للورم الليفي الأخمصي في التصوير بالرنين المغناطيسي ( MRI ) على شكل كتلة منتظمة محددة واضحة الحواف تتوضع ب جانب العضلات الأخمصية \ . يكون المرض ثنائي الجانب في بعض الحالات ، و تظهر الأعراض ثنائية الجانب عند من المرضى فقط ، و قد يمتد الورم إلى الأدمة أو إلى غمد الأوتار القابضة في بعض الحالات النادرة . العوامل المؤهبة ت تشابه الخصائص النسيجيَّة والتشريحية لداء ليدرهوس مع داء دوبويتران ، ما يدعم الفرضية القائلة إنَّ أسباب المرضين والعوامل المؤهبة ل هما واحدة ، و كما هو الحال ب النسبة لداء دوبويتران ، لم يحدد السبب الرئيسي لداء ليدرهوس بعد ، مع ملاحظة أنَّه مرض وراثي ومتغير ال حدوث داخل العائلات ، أي إنَّ جينات المرض قد تكون هاجعة ل مدة جيل أو أكثر ثم تظهر لاحقاً عند بعض الأفراد ، أو قد تكون موجودة في العديد من الأفراد في نفس الجيل بدرجاتٍ مختلفة . أهم العوامل المؤهبة المعروفة و التي ترتبط ب المرض بشكلٍ شائع : قصة عائلية ل المرض . أكثر شيوعاً عند الذكور . داء بيروني . مرضى الصرع . مرضى السكري . ب الإضافة للعوامل السابقة هناك أيضاً بعض العوامل الأخرى المشبوهة ، على الرغم من عدم إثبات ها بدلائل مؤكدة ، مثل الإدمان على الكحول والتدخين و أمراض الكبد و اضطرابات الغدة الدرقية والأعمال المجهدة التي تتطلب استخدام القدمين . التشخيص عادة ما يكون أسلوب التشخيص التقليدي عن طريق الفحص السريري والتصوير بالأمواج فوق الصوتية ، و يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي عادة التصوير المفضل لتفريق الورم الليفي الأخمصي عن الحالات الأخرى المشابهة كالكيسات و غير ها ، ويميل التصوير بالرنين المغناطيسي إلى أن يكون أكثر دقة من الأشعة السينية وال موجات فوق الصوتية ، و هو الذي يضع التشخيص المؤكد للحالة . أما داء دوبوتيران أو تقفع دوبويتران ف هو حالة يحدث في ها انكماش في إصبعٍ أو أكثر من أصابع اليد ب صورة دائمة في وضعية الانقباض ، يبدأ هذا المرض بعقيدات صلبة صغيرة أسفل جلد راحة اليد ، ثم تتفاقم الحالة مع مرور الوقت ب حيث لا يمكن بسط الإصبع ، عادةً ما تكون هذه الحالة غير مؤلمة و لٰكن ها قد ت ترافق أحياناً مع ألم وحكة ، و يكون البنصر والخنصر الإصبعين الأكثر عرضة للإصابة ب هٰذا المرض . العلاج على الرغم من أن أصل أو سبب الورم الليفي الأخمصي غير معروف أو محدد ب دقة ، و لٰكن يعتقد أن ه استجابة التهابية من الجسم في اللفافة الأخمصية ، كما لو أن اللفافة تصلح أو تعالج نفس ها بعد إصابة ما ، و هناك أيضاً بعض الأدلة على أن هذا المرض قد يكون وراثياً . في المراحل المبكرة و عندما تكون العقيدات الليفية مفردة وصغيرة ، يُوصى بتجنب الضغط المباشر على العقيدات ، وينصح ب استخدام النعال الداخلية الناعمة و الأحذية الطبية . إنَّ التصوير بالرنين المغناطيسي وال موجات فوق الصوتية فعال في تحديد مدى انتشار الإصابة ، و لٰكن كلتا الطريقتين لا تستطيع كشف تكوين الأنسجة ، و رغم ذلك ف إن المعلومات التي يقدم ها تصوير الورم الليفي الأخمصي يمكن أن تساعد في تأكيد التشخيص السريري بشكلٍ كبير . عادةً ما يكون العلاج الجراحي لداء ليدرهوس صعباً ومعقداً ، لأن الأوتار والأعصاب والعضلات توجد ب القرب من بعض ها البعض ، ب الإضافة إلى ذلك تحمل القدمان وزناً ثقيلاً ، و قد يكون للجراحة آثار جانبية غير سارة من حيث تأثير ها على وظيفة القدم ، و إذا ما أُجري عمل جراحي فغالباً ما تجرى خزعة قبل الجراحة لتأكيد تشخيص الورم الليفي [ 6 ] . من الصعب أيضاً تحديد هوامش أمان للاستئصال الجراحي ، لأنّ المنطقة المصابة تكون عادةً مفتوحة و ليست مغلقة ، و لذٰلك من المحتمل ترك أجزاء من الأنسجة المريضة في القدم بعد الجراحة ، و يكون الاستئصال غير الكامل هو السبب الرئيس للنكس . بينت العديد من الدراسات أن العلاج الشعاعي يُقلل من حجم العقيدات وينقص الألم الناتج عن ها ، و هو فعَّال ب نسبة في علاج الورم الليفي الأخمصي ، مع نسبة قليلة من الاختلاطات و الآثار الجانبية . كذلك فإنَّ العلاج الشعاعي بعد الجراحة يقلل من خطر نكس الورم . و قد بينت بعض التجارب أن استخدام ال موجات الصادمة في علاج الورم الليفي الأخمصي يُقلل من الألم بشكلٍ كبير و يساعد على استعادة المشي و الحركة الطبيعية مرةً أخرى . تدرس الهيئة الأمريكية ل الغذاء و الدواء حالياً الموافقة على علاج جديد يتمثل في حقن الكولاجين ل علاج الورم الليفي الأخمصي ، و من العلاجات الناجحة التي ظهرت مؤخراً الجراحة القرية . لقد أثبت حقن الكورتيزونات مثل تريامزينولون [ 4 ] . ومراهم الكلوبيتازول . أن ه يوقف تقدم المرض ب صورة مؤقتة ، على الرغم من أن النتائج الموجودة بين أيدي نا تأتي من دراسات غير مكتملة أو واسعة النطاق و هي ب حاجة لمزيدٍ من التأكيد . المراجع أمراض نادرة زوائد الجلد و تحت الجلد