جودة الرعاية الصحية
جودة الرعاية الصحية هي مستوى القيمة (الاهتمام) الذي يقدمه أي مصدر من مصادر الرعاية الصحية تبعاً لما تحدده بعض الإجراءات. كما حال الجودة في أي مجال آخر، فإنها عبارة عن تقييم ما إذا كان شيء ما جيداً بشكل كاف وإذا كان ملائماً للغرض منه. إن الهدف من الرعاية الصحية هو تقديم الموارد الطبية عالية الجودة إلى جميع من يحتاجها; وذلك من أجل ضمان جودة جيدة للحياة، ومعالجة الأمراض حيثما أمكن، إمداد متوسط العمر المتوقع وما إلى ذلك. يستخدم الباحثون العديد من مقاييس الجودة بهدف محاولة تحديد جودة الرعاية الصحية، وتشمل تلك الإجراءات عدد مرات التخفيض على العلاج أو تخفيف الأمراض المحددة من قبل التشخيص الطبي، وانخفاض عدد عوامل الخطر بالنسبة إلى الأشخاص الذين يتبعون رعاية وقائية، أو استخدام استطلاع رأي بالمؤشرات الصحية مع الأشخاص الذين يحصلون على أنواع معينة من الرعاية.

التعريف 
يشير مفهوم جودة الرعاية الصحية إلى المستوى الذي تُزيد فيه خدمات الرعاية الصحية المقدمة للأشخاص أرجحية النتائج الصحية المرغوبة. تلعب جودة الرعاية دوراً هاماً في وصف المثلث الحديدي للرعاية الصحية والذي يحدد العلاقات المعقدة بين الجودة، والتكلفة وسهولة الحصول على الرعاية الصحية في المجتمع. يقيس الباحثون جودة الرعاية الصحية من أجل تحديد المشكلات الناتجة عن الإفراط في استخدام الموارد الصحية أو قلة أو إساءة استخدامها. في عام 1999، أطلقت الأكاديمية الوطنية للطب بالولايات المتحدة الأمريكية ست نطاقات لقياس ووصف جودة الرعاية الصحية:
 الأمن- تجنب إصابة المرضى من الرعاية التي تهدف إلى مساعدتهم.
 الفاعلية- تجنب الإفراط في الرعاية أو إساءة استخدامها.
 التركيز على المريض- تقديم الرعاية الخاصة باحتياجات المريض.
 في الموعد- تقليل وقت الانتظار والتأخيرات الضارة بالمرضى وبمقدمي الرعاية.
 - الكفاءة- تجنب تبديد المعدات، والمؤن، الأفكار والطاقة.
 - الإنصاف- تقديم الرعاية بحيث لا تختلف باختلاف الخصائص الشخصية الجوهرية.

في حين أنه من الضروري تحديد تأثير التدخلات البحثية الخاصة بالخدمات الصحية، فإن قياس جودة الرعاية يطرح بعض التحديات نتيجة للعدد المحدود من النتائج القابلة للقياس. تصف المقاييس التركيبية قدرة مزودي الخدمات على توفير رعاية عالية الجودة، وتصف المقاييس العملية الأنشطة التي يقوم بها مزودي الخدمات بهدف الحفاظ على أو تحسين الصحة المجتمعية، وأيضاً تصف مقاييس النتائج تأثير تدخل الرعاية الصحية. علاوة على ذلك، نتيجة للوائح الصارمة المفروضة على أبحاث الخدمات الصحية، فإن مصادر البيانات دائماً ما تكون ناقصة.

يمكن إجراء تقييم جودة الرعاية الصحية على مستويين مختلفيين: المستوى الأول يتعلق بالمريض نفسه والمستوى الثاني يتعلق بالسكان. في المستوى الأول المتعلق بالمريض نفسه، أو المستوى الجزئي، فإن التقييم يركز على وقت تقديم الخدمات وتأثيراتها اللاحقة. وفي مستوى السكان، أو المستوى الكلي، فإن تقييمات جودة الرعاية الصحية تشمل على مؤشرات مثل متوسط العمر المتوقع، ومعدلات وفيات الأطفال، والحوداث، وانتشار أوضاع صحية معينة.

تقيس تقييمات الجودة تلك المؤشرات مقابل معيار معمول به، وقد يكون من الصعب تحديدها في الرعاية الصحية. يختلف تأمين الجودة عن تقييم الجودة وهو قائم على مبادئ إدارة الجودة الشاملة (TQM)، حيث تُعد طريقة لاستخدام مقاييس تقييم الجودة على نظام واسع النطاق من أجل تقديم رعاية عالية الجودة ومستمرة في التطور.

طرق التقييم والتحسين 
يُعد النموذج المجرد «نموذج دونابيديان» النظام الشائع لتقييم جودة الرعاية الصحية ويحدد ثلاث نطاقات يمكن من خلالها تقييم جودة الرعاية الصحية وهم: البنية، العملية والنتائج. ترتبط الثلاث نطاقات بشدة وهم قائمون على بعضهم البعض، حيث التطورات في البنية والعملية غالباً ما يتم ملاحظتها في النتائج. هناك بعض النماذج على التطوير في العملية مثل: المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية، وتحليل كفاءة التكاليف، وإدارة المخاطر والتي تتكون من خطوات احترازية لتجنب الأخطاء الطبية.

تحدد كفاءة التكاليف، أو فاعلية التكاليف، ما إذا كانت أرباح الخدمة تتجاوز التكاليف المتكبدة لتوفير الخدمة. أحياناً ما تكون خدمة الرعاية الصحية ليست فعالة من حيث التكلفة نتيجة للإفراط في استخدامها أو قلة استخدامها. يحدث الإفراط في الاستخدام عندما تختلط قيمة الرعاية الصحية بالموارد المهدرة، مما يؤدي إلى حرمان شخص أخر من الفوائد المحتملة عند الحصول على الخدمة. تفوق تكاليف أو مخاطر المعالجة الفوائد في الرعاية الصحية المفرطة. وعلى نقيض ذلك، فإن قلة الاستخدام تحدث عندما تفوق فوائد المعالجة المخاطر والتكاليف ولكن لا يتم استخدامها. وهناك نتائج صحية سلبية محتملة عند قلة الاستخدام. ومثال على ذلك، قلة الكشف المبكر عن مرض السرطان وتقديم العلاج يؤدي إلى انخفاض معدلات النجاة من مرض السرطان.

يُعد سبيل الرعاية من أدوات إدارة الحالة القائمة على النتائج والمركزة على المريض والتي تتخذ نهجاً متعدد التخصصات من خلال «تسهيل تنسيق الرعاية بين الأقسام السريرية ومقدمي الرعاية». يستخدم مديري الرعاية الصحية سبيل الرعاية كطريقة لتقليل اختلاف الرعاية، وتقليل استخدام الموارد وتحسين جودة الرعاية. إن استخدام سبيل الرعاية بهدف تقليل التكاليف والأخطاء يعمل على تحسين جودة الرعاية من خلال توفير نهجاً منظماً لتقييم نتائج الرعاية الصحية. إن تقليل الاختلافات في أنماط الممارسة يعمل على تعزيز التعاون المتطور بين ممثلي التخصصات المتعددة في نظام الرعاية الصحية.

منظور العاملين في مجال الصحة 
يمكن الحكم على جودة الرعاية الصحية التي يقدمها العاملين في مجال الصحة من خلال نتائجها، والأداء التقني للرعاية والعلاقات بين الأشخاص.

إن النتائج هي التغير الذي يطرأ على صحة المريض مثل تقليل الآلم، الانتكاسات أو معدلات الوفيات. يمكن قياس الاختلافات الكبيرة في النتائج من أجل مزودي الخدمات الطبية الفرديين، ويمكن دراسة الاختلافات الصغيرة من خلال دراسة المجموعات الكبيرة مثل الأطباء ذو مكانة كبيرة أو صغيرة. تم إطلاق مبادرات هامة من أجل تحسين جودة الرعاية الصحية وتشمل على المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية، وكفاءة التكاليف، وسبيل الرعاية وإدارة المخاطر.

المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية «الأداء التقني»: هي المدى التي يعمل به العاملين في مجال الصحة من أجل أفضل الممارسات المحددة في المبادئ التوجيهية الطبية. إن المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية، أو المبادئ التوجيهية للمارسات الطبية، هي بروتوكولات (اتفاقيات) قائمة على أسس علمية تهدف إلى مساعدة مزودي الخدمات على تبني نهج «الأداء الأفضل» في تقديم الرعاية في للأوضاع الصحية المعينة. يساهم توحيد ممارسات الطب في تحسين جودة الرعاية من خلال تعزيز التكاليف الأقل والنتائج الأفضل. من المفترض لمزودي الخدمات الذين يتبعون المبادئ التوجيهية الطبية أن يقدموا أفضل رعاية وأمل أكثر بنتائج جيدة. يتم الحكم على الأداء التقني من منظور الجودة دون اعتبار النتائج الفعلية- لذا على سبيل المثال: إذا قام الطبيب بتقديم الرعاية وفقاً للمبادئ التوجيهية لكن صحة المريض لم تتحسن، لذا من خلال ذلك المقياس، فإن جودة «الأداء التقني»، تظل مرتفعة. على سبيل مثال، وجدت مؤسسة كوكرين أن الحاسب الآلي الذي يقوم بالتذكيرات عمل على تحسين التزام الأطباء بالمبادئ التوجيهية وبمستوى الرعاية; ولكن ليست هناك أدلة كافية لتحديد ما إذا كان لذلك تأثير على النتائج الصحية المركزة على المريض أم لا.

إدارة المخاطر: تتكون من «جهود احترازية من أجل تجنب الأحداث السلبية المتعلقة بالرعاية السريرية» وتركز على تجنب الإهمال الطبي. إن العاملين في مجال الصحة لا يتم استثنائهم في الدعاوى القضائية; لذا، أطلقت منتظمات الرعاية الصحية مبادرات من أجل وضع بروتوكولات (اتفاقيات) خاصة بتقليل الدعاوى القضائية المتعلقة بالإهمال. يمكن أن يسفر الإهمال عن الطب الوقائي، أو يؤدي إلى تهديد بالدعاوى القضائية، حيث من شأنه أن يشكل خطراً على سلامة ورعاية المريض من خلال التسبب في المزيد من الاختبارات والمعالجات. يُعد طلب التصوير الإشعاعي المكلف من أشكال الطب الوقائي الأكثر استخدماً على نطاق واسع. ومع ذلك، فإن السلوكيات الوقائية من شأنها فعلياُ تقليل فرص الحصول على الرعاية وتشكل مخاطر من أذى جسدي. هناك العديد من الأطباء المتخصصين يطلبون من المرضى بذل من المزيد، مثل استخدام الاختبارات التشخيصية غير الضرورية، نتيجة لمخاطر الإهمال. وبالمقابل، من الضروري على وجه التحديد أن تقوم مناهج إدارة المخاطر بتوظيف مبادئ كفاءة التكاليف مع توحيد المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية وسبيل الرعاية.

منظور المريض 
تُعد استطلاعات الرأي الخاصة برضا المريض هي المقياس النوعي الرئيسي لمنظور المريض. قد لا يكون للمرضى رأي طبي يتعلق بالأطباء وغالباً ما يحكموا على الجودة بناء على اهتمامات وسلوكيات الممارس من بين أمور أخرى. ونتيجة لذلك، أصبحت استطلاعات الرأي الخاصة برضا المرضى بمثابة مقياس لجودة الرعاية مثير للجدل بعض الشيء. يؤكد المؤيدون أن استطلاعات الرأي الخلصة بالمرضى من شأنه أن توفر التغذية الرجعية اللازمة للأطباء من أجل المساعدة في تطوير (تحسين) ممارساتهم. إضافة إلى ذلك، كثيراُ ما يرتبط رضا المريض بمشاركته في إتخاذ القرار ومن شأنه أن يحسن من الرعاية المركزة على المريض. من شأن تقييم المرضى أن يحدد فرص التطوير (التحسين) في الرعاية، وتقليل التكاليف، ومراقبة أداء الخطط الصحية وتوفير مقارنة بين مراكز الرعاية الصحية. ومن ناحية أخرى، فإن المعارضين لاستطلاع الرأي الخاص برضا المرضى غالباً ما يثيرهم الارتياب حول مصداقية البيانات، حيث النفقات لا تبرر التكاليف وأن ما يتم قياسه ليس بمؤشر جيد للجودة.

تستند 30% من تعويضات الرعاية الطبية بوزارة الصحة والخدمات البشرية بالولايات المتحدة الأمريكية على نقاط استطلاع الرأي الخاص برضا المرضى، ويعرف ذلك باسم "تقييم مستهلكي المستشفيات من أنظمة ومزودي خدمات الرعاية الصحية". بدء من عام 2012، عمل قانون الرعاية الصحية الأمريكي على تنفيذ سياسة خصم 1% من إجمالي تعويضات الرعاية الصحية- قرابة 85 مليون دولار أمريكي- من المستشفيات (وتلك النسبة تتضاعف في عام 2017). كل عام، فإن المستشفيات التي لديها نقاط عالية من رضا المرضى ومقياس للمعايير الأساسية المحددة للرعاية هي فقط من ستسترد تلك الأموال، وستتلقى المستشفيات ذات أعلى أداء على الإعانات الحكومية".

المنظور التكنولوجي والأمني 
قد تؤثر التكنولوجيا أيضاً على انطباع المرضى حول جودة الرعاية الصحية. أظهر استطلاع رأي لمرضى السرطان في عام 2015 أن من لديهم مواقف إيجابية أكثر ناحية أدوات المعلومات الصحية من مزودي الخدمات، استخدموا الأدوات أكثر وبالتالي كان لديهم إدراك أعلى بجودة الرعاية من مزودي الخدمة. وأظهر نفس الاستطلاع للرأي أن هؤلاء من يرون أن أفعال مزودي الخدمات تمتاز بأمان أكثر ولديها مستوى أدنى من مراعاة الخصوصية فإنهم أكثر عرضة ليكون ديهم موقف إيجابي ناحية أدوات المعلومات الصحية من مزودي الخدمات الصحية وبالتالي يزداد إدراكهم بالرعاية التي يتلقونها.

تاريخ جودة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية 
في وقت مبكر من القرن التاسع عشر ميلادياً، تم تنفيذ تدخلات تحسين جودة الرعاية الصحية من خلال مجهود يهدف إلى تحسين نتائج الرعاية الصحية. ولاحقا، تم تطوير الرعاية الصحية في تسعينيات القرن الماضي من خلال تطورات ملحوظة في مجال الجودة الحديث حيث بدأت تلك التطورات في أواخر سيتينيات القرن الماضي.

في بدايات القرن العشرين، أقترح الطبيب إرنست كودمان بمستشفى ماساتشوستس العام مقياس يتعقب كل مريض بالمستشفى من أجل تحديد فاعلية معالجتهم. إن مقترحه، الخاص بنظام تعقب رعاية المرضى بهدف تحديد جودة ومعيار الرعاية الصحية بالمستشفى، جعله واحداً من أوائل المؤيدين لجودة الرعاية الصحية. بعد ذلك بوقت قصير، ومتأثرة بأعمال الطبيب كودمان، تم تأسيس كلية الجراحين الأمريكين (ACS). وفي عام 1918، طورت كلية الجراحين الأمريكين الحد الأدنى المعياري للمستشفيات وكان مكون من صفحة واحدة. ونتيجة للحد الأدنى المعياري للمستشفيات في عام 1918، بدأت كلية الجراحين الأمريكين بإجراء تفتيشات موقعية بالمستشفيات من أجل تحديد ما إذا كانت في المستوى. خلال التفتيشات الموقعية الأولى لعدد 692 مستشفى، 13% من تلك المستشفيات فقط هي من توافقت مع الحد الأدنى المعياري.

في عام 1945، قام كل من جوزيف جوران وإدواردز ديمنج بتأسيس تحسين الجودة (QI) كنهجاً رسمياً لتحليل الجهود المنهجية من أجل تحسين الأداء. وعلى وجه التحديد، قام الفيلسوف ديمنج بالتركيز على المستوى الكلي للإدارة والتحسين التنظيمي من خلال نهج الأنظمة. ومن ناحية أخرى، وضع جوران إستراتيجية تخطيط الجودة، ومراقبتها وتحسينها على مستوى كلي. وحث ديمنج على طرح الأسئلة معتقداُ بأن تلك الأسئلة ستعمق فهم المشكلات وستؤدي إلى زيادة الفعالية في التخطيط وإتخاذ الإجراءات. ومن خلال عملهما معاً، أثر عملهما على جودة كل من المنظمات الحكومية والخاصة الأمريكية في العديد من المجالات بدء من الرعاية الصحية والصناعة إلى الحكومة والتعليم.

تأسست اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات (JCAH) في عام 1951 كمنظمة مستقلة وغير ربحية حيث تقدم الاعتماد الطوعي للمستشفيات التي تتوافق مع الحد الأدنى المعياري. تشكلت اللجنة من خلال القوات المشتركة لكلية الأطباء الأمريكية، وكلية الجراحين الأمريكية، واتحاد المستشفيات الأمريكية، الجمعية الطبية الأمريكية الرابطة الطبية الكندية. في عام 1952، نقلت كلية الجراحين الأمريكية برنامج توحيد المستشفيات بشكل رسمي إلى اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات. وبدأت اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات بفرض رسوم من أجل استطلاعات الرأي في عام 1964.

وافق الكونجرس الأمريكي على تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1965 في محاولة لمنح المستشفيات الاعتماد الرسمي من قبل اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات (JCAH) «الوضع التصنيفي للمستشفى». كما أن نفس تلك المستشفيات تم اختيارها لتلبيتها المتطلبات اللازمة للمشاركة في البرنامجين الفيدراليين بالولايات المتحدة الأمريكية ميديكير وميديكيد (برنامجي الرعاية الصحية والخدمات الطبية). وحتى عام 1966 عندما نشر الطبيب افيدس دونابيديان بحثه عن «تقييم جودة الرعاية الصحية»، فإن دراسة جودة الرعاية الصحية كانت قائمة على بنية (مثل: الترخيص، ومستويات التوظيف والاعتماد). أظهر دونابيديان منظور جديد في تحليل جودة الرعاية الصحية كان قائماً على البنية، والعملية والنتائج.

قامت الجمعية الوطنية الأمريكية للعلوم بتأسيس معهد الطب هي ما كان يسمى سابقًا معهد الطب (IOM) (ما يُعرف حالياً باسم الأكاديمية الوطنية للطب في عام 1970. كان المعهد بمثابة مستشاراً علمياً مستقلاً غير ربحي وتم إنشائه من أجل تطوير قطاع الصحة على النطاق المحلي. تم تشكيل منظمة اعتماد الرعاية الصحية المتنقلة (AAAHC) في عام 1970 بهدف تحسين جودة الرعاية الصحية التي يتم تقديمها للمرضى من قبل منظمات الرعاية الصحية المتنقلة وذلك من خلال وضع المعايير لاعتماد الرعاية الصحية المتنقلة، مماثلة للجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات (JCAH). وتم تأسيس وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (AHRQ) في عام 1989 بهدف تحسين جودة، وسلامة، وفاعلية الرعاية الصحية من خلال الأبحاث.

في عام 1990، تم توكيل اللجنة الوطنية لضمان الجودة (NCQA) بمنح برامج الاعتماد لمنظمات الرعاية الناجحة. تم تأسيس اللجنة كلجنة مستقلة وغير ربحية مخصصة لتحسين جودة الرعاية الصحية من خلال الاعتماد وقياس الأداء. وفي عام 1991، تم تأسيس معهد دونالد بيرويك لتحسين الرعاية الصحية (IHI). وعوضاً عن تركيزه على تحسين جودة الرعاية الصحية المحلية فقط، قام المعهد بإطلاق حملات محلية وعالمية لنفس الهدف. ونتيجة لتوجيه التركيز على كون المريض مستهلكاً، فإنه تم تأسيس المؤسسة الوطنية لسلامة المرضى في عام 1996. وفي عام 1998، تم إنشاء منظمة فريق العمل من أجل تنسيق الجودة بين الوكالات (QUIC) وكان بتوجيه رئاسي وذلك بهدف تعزيز التنسيق بين الوكالات الفيدرالية التي تعمل من أجل تحسين جودة الرعاية الصحية. عندما قام معهد الطب (IOM) بنشر تقرير تحت عنوان "To Err Is Human" (قلة التعلم أمراً خطيراً) يكشف فيه ارتفاع معدلات الوفيات نتيجة للأخطاء الطبية الجسيمة، قامت منظمة فريق العمل من أجل تنسيق الجودة بين الوكالات (QUIC) بنشر تقرير سجلت فيه المبادرات التنظيمية والتشريعية التي سعت لتحسين القضايا المتعلقة بالأخطاء الطبية. وأيضاً في عام 1999، تم تأسيس المنتدى الوطني للجودة، وهو منظمة خاصة غير ربحية تهدف لتوحيد معايير تقديم الرعاية الصحية ومقاييس الجودة. وكرد فعل للقضايا التي ناقشها تقرير "To Err Is Human" من أجل سلامة المرضى، أصدرت الولايات المتحدة الأمريكية قانون سلامة المرضى وتحسين الجودة لعام 2005.

في الآونة الأخيرة، أدى التركيز على تحسين الجودة إلى ظهور تكنولوجيا المعلومات في مجال الصحة مثل: السجلات الطبية الإلكترونية والرعاية المركزة على المريض. ونتيجة لذلك، بدأت المراكز الطبية المركزة على المرضى (PCMH) في اكتساب شعبية في عام 2007. وبموجب المراكز الطبية المركزة على المرضى، فإن الرعاية بين الأطباء والمتخصصين في الرعاية الأولية أدت إلى زيادة تنسيق ودمج الرعاية من أجل المرضى. إضافة إلى ذلك، تم استخدام التكنولوجيا من أجل الحفاظ على المعلومات الطبية الشخصية ولتعزيز الجودة والسلامة. ومنذ عام 2007، أظهرت العديد من الدراسات النطاق الواسع لفوائد المراكز الطبية المركزة على المرضى (PCMH) في تحسين جودة الرعاية الصحية.

المنظمات المحدِدة للجودة 
المنظمات المحدِدة للجودة هي المنظمات التي تعمل على وضع المعايير والمقاييس من أجل جودة الرعاية الصحية بما في ذلك الأنظمة الحكومية للصحة; الأنظمة الخاصة للصحة، وبرامج الاعتماد اللازمة لاعتماد المستشفيات، واعتمادات الصحة، أو المستشفيات التي ترغب في الحصول على اعتماد دولي متعلق بالرعاية الصحية; منظمات خيرية (غير ربحية); ومنظمات الأبحاث الصحية. تسعى تلك المنظمات إلى تعريف مفهوم جودة الرعاية الصحية، وقياس الجودة، ثم تقوم بالترويج للقياس المنتظم للجودة من أجل إثبات فاعلية التدخلات الصحية.

في الولايات المتحدة الأمريكية 
وضعت العديد من المنظمات مقاييس من أجل تعريف جودة الرعاية الصحية نتيجة لاختلاف وجهات النظر والتوقعات الحاصة بالجودة بين مزودي الخدمات الصحية، المرضى ودافعي الأموال. أدى هذا الوضع المعقد إلى خلق التحدي نتيجة لكون معظم مقاييس الجودة ليست قابلة للمقارنة بين المنظمات وتلك الأمور قابلة للنقل والدمج بين الأنظمة. وبناء على ذلك، ففي حين يتم قياس جودة الرعاية الصحية من أجل تلك الأسباب، فإن الجودة العالية المطولة توفر إطار جوهري يستطيع الباحثين في الخدمات الصحية العمل عليه.

تصمم مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS) تقييمات الجودة وتجمعها، وتدير التمويل لبرامج الرعاية الصحة والحدمات الطبية الحكومية. فبدأت المراكز في عام 2001 بإطلاق العديد من مبادرات الجودة وبما فيها وليس على سبيل الحصر: مبادرة الجودة الصحية المنزلية، وبرنامج مشتريات المستشفيات القائمة على القيمة، وبرنامج تقارير جودة مأوى رعاية المحتضرين، برنامج تقارير جودة مرافق إعادة تأهيل المرضى الداخليين وبرنامج تقارير رعاية طويلة الأمد بالمستشفيات. وأطلقت أيضاً مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS) مبادرات لقياس وتحسين جودة الخدمات الطبية وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) بهدف الاستفادة من الخدمات المقدمة بموجب برنامج الفحص الدوري المبكر، والتشخيص والمعالجة (EPSDT)، ويشتمل ذلك على الخدمات الصحية للأمومة والطفولة، والخدمات المنزلية والمجتمعية، والرعاية الوقائية، والتباينات الصحية، وسلامة المرضى، ومراجعة الجودة الخارجية وتحسين التحويلات الخاصة بالرعاية. ومن أجل التحكم في الجودة على نطاق أوسع، أنشأت مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS) برنامج مقارنة المستشفيات وهو برنامج إجراء التقارير العامة والكبيرة، حيث يقوم هذا البرنامج بقياس وإجراء تقارير عن عمليات الرعاية ونتائج العديد من تدخلات الرعاية الصحية بما فيها فشل القلب، الالتهاب الرئوي والاحتشاء الحاد في عضلة القلب.

منظمة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (AHRQ) هي منظمة حكومية تقوم بجمع التقارير العامة المتعلقة بتقييم جودة الرعاية الصحية من أجل زيادة سبل السلامة وتحسين جودة الرعاية الصحية. تعمل المنظمة مع وزارة الصحة والخدمات البشرية بالولايات المتحدة الأمريكية من أجل التأكيد على أن الأدلة قد تم استيعابها واستخدامها من قبل المجتمعات الطبية لرفع جودة الرعاية. ومن أجل تحقيق تلك المهمة، تقوم المنظمة بالتعاقد مع العديد من المواقع الفرعية.

قام مركز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS) ومنظمة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (AHRQ) معاً بإنشاء استطلاع الرأي خاص بتقييم مرتادي المستشفيات حول أنظمة ومزودي الرعاية الصحية (CAHPS). يجمع هذا الاستطلاع للرأي المقاييس غير الموحدة للمنظور المرضى حول العديد من أوجه الرعاية التي يتلقونها في أماكن رعاية المرضى الداخليين. يتم نشر النتائج على الموقع الإلكتروني الخاص ببرنامج مقارنة المستشفيات، النتائج التي قد يتم استخدامها من قبل منظمات وباحثي الرعاية الصحية من أجل تحسين جودة خدماتهم. ومن شأن المشتريين، والمستلهلكين والباحثين أيضاً استخدام تلك البيانات من أجل اختيار خيارات تجارية مستنيرة.

اللجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية (JCAHO) هي منظمة غير ربحية تقوم بتقييم الجودة على مختلف المستويات من خلال تفتيش مرافق الرعاية الصحية لتحديد مدى التزامها بالمبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية، والتزامها بالقواعد واللوائح الخاصة بخبرات ومؤهلات الفريق الطبي، ومراجعة السجلات الطبية من أجل تقييم عمليات الرعاية والبحث عن الأخطاء الطبية، وفحص المباني من أجل عدم خرق قانون السلامة. تقدم المنظمة أيضاً تغذية رجعية وفرص من أجل التطوير، وفي نفس الوقت تصدر تنويه بإغلاق المرافق الغير متوافقة مع المقاييس المحددة لمعايير الجودة.

في المملكة المتحدة 
يتم تمويل الرعاية الصحية في المملكة المتحدة بشكل رسمي من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) وأيضاً يتم تقديم خدمات الرعاية الصحية من خلالها، ويشرف على الجودة عدد كبير من مختلف الهيئات. إن هيشة مونيتور «الرقابة» هي هيئة عامة غير حكومية ممولة برعاية وزارة الصحة بالمملكة المتحدة، وهو القطاع المنظم للخدمات الصحية في إنجلترا. تعمل تلك الهيئة بشكل وثيق مع لجنة جودة الرعاية (CQC) وهي هيئة مستقلة ممولة من الحكومة مسئولة عن الإشراف على جودة وسلامة خدمات الرعاية الصحية والاجتماعية في إنجلترا، وتتضمن المستشفيات، والرعاية المنزلية، وقسم الأسنان، والخدمات الدوائية العامة وخدمات رعاية أخرى. لدى المعهد الوطني للأبحاث الطبية (NIHR) عدد كبير من برامج البنية التحتية من أجل تعزيز الجودة في الرعاية الصحية وتتضمن منظمة التعاون من أجل الريادة في الأبحاث والرعاية الصحية التطبيقية CLAHRCs) ).

إن المهن الطبية في المملكة المتحدة لديها عضوية ومنظمات تنظيمية خاصة بها. ويتضمن ذلك المجلس الطبي العام (GMC)، ومركز التمريض والقابلات، والمجلس العام لطب الأسنان، ومجلس المهن الصحية والرعاية. وهناك منظمات أخرى خاصة بجودة الرعاية الصحية مثل شراكة تحسين جودة الرعاية الصحية (HQIP) وهي شركة خيرية ومحدودة تم تأسيسها من قبل أكاديمية الكليات الطبية الملكية، والكلية الملكية للتمريض، وتحالف الأصوات الوطنية; وهيئة «هيلث ووتش»، وهي هيئة قانونية تعمل مع مجموعات في جميع أنحاء المملكة المتحدة من أجل ضمان أن وجهات نظر المرضى تقبع في صميم القرارات التي تتعلق بنظام الرعاية الصحية.

هناك العديد من مجموعات الخبراء الصحيين مثل: صندوق الملك، ومؤسسة نوفيلد ومؤسسة الصحة يقدمون تحاليل، وموارد وتعليقات حول جودة الرعاية الصحية. في عام 2003، أطلقت مؤسسة نوفيلد ومؤسسة الصحة برنامج مراقبة الجودة «كواليتي ووتش»، وهو برنامج بحثي مستقل يتعقب كيف تتغير جودة الرعاية الصحية في إنجلترا استجابة للمطالب المتزايدة والتمويل المحدد.

في الهند 
بدأت الجهود الخاصة بجودة الرعاية الصحية في اكتساب القوة في الهند. وهناك بعض المنظمات المشاركة في تلك الأعمال مثل: المجلس الوطني لاعتماد المستشفيات ومزودي خدمات الرعاية الصحية (NABH)، وتحالف سلامة المريض، الجمعية المستقلة لمراكز الأطفال (ICHA) والمركز الوطني لموارد النظم الصحية (NHSRC). ويترأس أيضاً معهد العلوم الصحية بعض أعمال جودة الرعاية الصحية في الهند ومنطقة جنوب شرق آسيا.

انظر أيضاً 
 التقييم & المهن الصحية (دورية)

مراجع
جودة الرعاية الصحية هي مستوى القيمة ( الاهتمام ) الذي يقدم ه أي مصدر من مصادر الرعاية الصحية تبعاً ل ما تحدد ه بعض الإجراءات . كما حال الجودة في أي مجال آخر ، ف إن ها عبارة عن تقييم ما إذا كان شيء ما جيداً ب شكل كاف و إذا كان ملائماً للغرض من ه . إن الهدف من الرعاية الصحية هو تقديم الموارد الطبية عالية الجودة إلى جميع من يحتاج ها ; و ذٰلك من أجل ضمان جودة جيدة ل الحياة ، و معالجة الأمراض حيثما أمكن ، إمداد متوسط العمر المتوقع و ما إلى ذلك . يستخدم الباحثون العديد من مقاييس الجودة ب هدف محاولة تحديد جودة الرعاية الصحية ، و تشمل تلك الإجراءات عدد مرات ال تخفيض على العلاج أو تخفيف الأمراض المحددة من قبل التشخيص الطبي ، و انخفاض عدد عوامل الخطر ب النسبة إلى الأشخاص الذين يتبعون رعاية وقائية ، أو استخدام استطلاع رأي ب المؤشرات الصحية مع الأشخاص الذين يحصلون على أنواع معينة من الرعاية . التعريف يشير مفهوم جودة الرعاية الصحية إلى المستوى الذي تُزيد في ه خدمات الرعاية الصحية المقدمة للأشخاص أرجحية النتائج الصحية المرغوبة . تلعب جودة الرعاية دوراً هاماً في وصف المثلث الحديدي للرعاية الصحية و الذي يحدد العلاقات المعقدة بين الجودة ، والتكلفة و سهولة الحصول على الرعاية الصحية في المجتمع . يقيس الباحثون جودة الرعاية الصحية من أجل تحديد المشكلات الناتجة عن الإفراط في استخدام الموارد الصحية أو قلة أو إساءة استخدام ها . في عام أطلقت ا الأكاديمية الوطنية ل الطب ب الولايات المتحدة الأمريكية ست نطاقات ل قياس و وصف جودة الرعاية الصحية : الأمن - تجنب إصابة المرضى من الرعاية التي تهدف إلى مساعدت هم . ال فاعلية - تجنب الإفراط في الرعاية أو إساءة استخدام ها . التركيز على المريض - تقديم الرعاية الخاصة ب احتياجات المريض . في الموعد - تقليل وقت الانتظار والتأخيرات الضارة ب المرضى وبمقدمي الرعاية . - الكفاءة - تجنب تبديد المعدات ، والمؤن ، الأفكار و الطاقة . - الإنصاف - تقديم الرعاية ب حيث لا تختلف ب اختلاف الخصائص الشخصية الجوهرية . في حين أن ه من الضروري تحديد تأثير التدخلات البحثية الخاصة ب الخدمات الصحية ، ف إن قياس جودة الرعاية يطرح بعض التحديات نتيجة للعدد المحدود من النتائج القابلة للقياس . تصف المقاييس التركيبية قدرة مزودي الخدمات على توفير رعاية عالية الجودة ، وتصف المقاييس العملية الأنشطة التي يقوم ب ها مزودي الخدمات ب هدف الحفاظ على أو تحسين الصحة المجتمعية ، و أيضا تصف مقاييس النتائج تأثير تدخل الرعاية الصحية . علاوة على ذلك ، نتيجة للوائح الصارمة المفروضة على أبحاث الخدمات الصحية ، ف إن مصادر البيانات دائماً ما تكون ناقصة . يمكن إجراء تقييم جودة الرعاية الصحية على مستويين مختلفيين : المستوى الأول يتعلق بالمريض نفس ه و المستوى الثاني يتعلق ب السكان . في المستوى الأول المتعلق بالمريض نفس ه ، أو المستوى الجزئي ، ف إن التقييم يركز على وقت تقديم الخدمات وتأثيرات ها اللاحقة . و في مستوى السكان ، أو المستوى الكلي ، ف إن تقييمات جودة الرعاية الصحية تشمل على مؤشرات مثل متوسط العمر المتوقع ، ومعدلات وفيات الأطفال ، والحوداث ، و انتشار أوضاع صحية معينة . تقيس تقييمات الجودة تلك المؤشرات مقابل معيار معمول ب ه ، و قد يكون من الصعب تحديد ها في الرعاية الصحية . يختلف تأمين الجودة عن تقييم الجودة و هو قائم على مبادئ إدارة الجودة الشاملة ( TQM ) ، حيث تُعد طريقة ل استخدام مقاييس تقييم الجودة على نظام واسع النطاق من أجل تقديم رعاية عالية الجودة ومستمرة في التطور . طرق التقييم وا ل تحسين يُعد النموذج ال مجرد « نموذج دونابيديان » النظام الشائع ل تقييم جودة الرعاية الصحية و يحدد ثلاث نطاقات يمكن من خلال ها تقييم جودة الرعاية الصحية و هم : البنية ، العملية و النتائج . ترتبط الثلاث نطاقات ب شدة و هم قائمون على بعض هم البعض ، حيث التطورات في البنية والعملية غالباً ما يتم ملاحظة ها في النتائج . هناك بعض النماذج على التطوير في العملية مثل : المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية ، و تحليل كفاءة التكاليف ، و إدارة المخاطر و التي تتكون من خطوات احترازية ل تجنب الأخطاء الطبية . تحدد كفاءة التكاليف ، أو فاعلية التكاليف ، ما إذا كانت أرباح الخدمة تتجاوز التكاليف المتكبدة ل توفير الخدمة . أحياناً ما تكون خدمة الرعاية الصحية ليست فعالة من حيث التكلفة نتيجة للإفراط في استخدام ها أو قلة استخدام ها . يحدث الإفراط في الاستخدام عندما تختلط قيمة الرعاية الصحية ب الموارد المهدرة ، مما يؤدي إلى حرمان شخص أخر من الفوائد المحتملة عند الحصول على الخدمة . تفوق تكاليف أو مخاطر ا المعالجة الفوائد في الرعاية الصحية المفرطة . و على نقيض ذلك ، ف إن قلة الاستخدام تحدث عندما تفوق فوائد ا المعالجة المخاطر والتكاليف و لٰكن لا يتم استخدام ها . و هناك نتائج صحية سلبية محتملة عند قلة الاستخدام . و مثال على ذلك ، قلة الكشف المبكر عن مرض السرطان و تقديم العلاج يؤدي إلى انخفاض معدلات النجاة من مرض السرطان . يُعد سبيل الرعاية من أدوات إدارة الحالة القائمة على النتائج والمركزة على المريض و التي تتخذ نهجاً متعدد التخصصات من خلال « تسهيل تنسيق الرعاية بين الأقسام السريرية ومقدمي الرعاية » . يستخدم مديري الرعاية الصحية سبيل الرعاية كطريقة ل تقليل اختلاف الرعاية ، و تقليل استخدام الموارد و تحسين جودة الرعاية . إن استخدام سبيل الرعاية ب هدف تقليل التكاليف والأخطاء يعمل على تحسين جودة الرعاية من خلال توفير نهجاً منظماً ل تقييم نتائج الرعاية الصحية . إن تقليل الاختلافات في أنماط ال ممارسة يعمل على تعزيز التعاون ال متطور بين ممثلي التخصصات المتعددة في نظام الرعاية الصحية . منظور العاملين في مجال الصحة يمكن الحكم على جودة الرعاية الصحية التي يقدم ها العاملين في مجال الصحة من خلال نتائج ها ، والأداء التقني للرعاية و العلاقات بين الأشخاص . إن النتائج هي التغير الذي يطرأ على صحة المريض مثل تقليل الآلم ، الانتكاسات أو معدلات الوفيات . يمكن قياس الاختلافات الكبيرة في النتائج من أجل مزودي الخدمات الطبية الفرديين ، و يمكن دراسة الاختلافات الصغيرة من خلال دراسة المجموعات الكبيرة مثل الأطباء ذو مكانة كبيرة أو صغيرة . تم إطلاق مبادرات هامة من أجل تحسين جودة الرعاية الصحية و تشمل على المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية ، و كفاءة التكاليف ، وسبيل الرعاية و إدارة المخاطر . المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية « الأداء التقني » : هي المدى التي يعمل ب ه العاملين في مجال الصحة من أجل أفضل الممارسات المحددة في المبادئ التوجيهية الطبية . إن المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية ، أو المبادئ التوجيهية للمارسات الطبية ، هي بروتوكولات ( اتفاقيات ) قائمة على أسس علمية تهدف إلى مساعدة مزودي الخدمات على تبني نهج « الأداء الأفضل » في تقديم الرعاية في للأوضاع الصحية المعينة . يساهم توحيد ممارسات الطب في تحسين جودة الرعاية من خلال تعزيز التكاليف الأقل و النتائج الأفضل . من المفترض لمزودي الخدمات الذين يتبعون المبادئ التوجيهية الطبية أن يقدموا أفضل رعاية و أمل أكثر ب نتائج جيدة . يتم الحكم على الأداء التقني من منظور الجودة دون اعتبار النتائج الفعلية - لذا على سبيل المثال : إذا قام الطبيب ب تقديم الرعاية وفقاً ل المبادئ التوجيهية لكن صحة المريض لم تتحسن ، لذا من خلال ذلك المقياس ، ف إن جودة « الأداء التقني » ، تظل مرتفعة . على سبيل مثال ، وجدت مؤسسة كوكرين أن الحاسب الآلي الذي يقوم بالتذكيرات عمل على تحسين التزام الأطباء بالمبادئ التوجيهية وبمستوى الرعاية ; و لٰكن ليست هناك أدلة كافية ل تحديد ما إذا كان ل ذٰلك تأثير على النتائج الصحية المركزة على المريض أم لا . إدارة المخاطر : تتكون من « جهود احترازية من أجل تجنب الأحداث السلبية المتعلقة ب الرعاية السريرية » و تركز على تجنب الإهمال الطبي . إن العاملين في مجال الصحة لا يتم استثنائهم في الدعاوى القضائية ; لذا ، أطلقت منتظمات الرعاية الصحية مبادرات من أجل وضع بروتوكولات ( اتفاقيات ) خاصة بتقليل الدعاوى القضائية المتعلقة بالإهمال . يمكن أن يسفر الإهمال عن الطب الوقائي ، أو يؤدي إلى تهديد بالدعاوى القضائية ، حيث من شأن ه أن يشكل خطراً على سلامة و رعاية المريض من خلال التسبب في المزيد من ال اختبارات والمعالجات . يُعد طلب التصوير الإشعاعي المكلف من أشكال الطب الوقائي الأكثر استخدماً على نطاق واسع . و مع ذلك ، ف إن السلوكيات الوقائية من شأن ها فعلياُ تقليل فرص الحصول على الرعاية و تشكل مخاطر من أذى جسدي . هناك العديد من الأطباء المتخصصين يطلبون من المرضى بذل من المزيد ، مثل استخدام ال اختبارات التشخيصية غير الضرورية ، نتيجة ل مخاطر الإهمال . و ب المقابل ، من الضروري على وجه ال تحديد أن تقوم مناهج إدارة المخاطر بتوظيف مبادئ كفاءة التكاليف مع توحيد المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية وسبيل الرعاية . منظور المريض تُعد استطلاعات الرأي الخاصة ب رضا المريض هي المقياس النوعي الرئيسي لمنظور المريض . قد لا يكون ل المرضى رأي طبي يتعلق ب الأطباء وغالباً ما يحكموا على الجودة بناء على اهتمامات وسلوكيات الممارس من بين أمور أخرى . و نتيجة ل ذٰلك ، أصبحت استطلاعات الرأي الخاصة ب رضا المرضى ب مثابة مقياس ل جودة الرعاية مثير للجدل بعض الشيء . يؤكد المؤيدون أن استطلاعات الرأي الخلصة ب المرضى من شأن ه أن توفر التغذية الرجعية اللازمة للأطباء من أجل المساعدة في تطوير ( تحسين ) ممارسات هم . إضافة إلى ذلك ، كثيراُ ما يرتبط رضا المريض بمشاركة ه في إتخاذ القرار و من شأن ه أن يحسن من الرعاية المركزة على المريض . من شأن تقييم المرضى أن يحدد فرص التطوير ( ا ل تحسين ) في الرعاية ، و تقليل التكاليف ، ومراقبة أداء الخطط الصحية و توفير مقارنة بين مراكز الرعاية الصحية . و من ناحية أخرى ، ف إن المعارضين لاستطلاع الرأي الخاص ب رضا المرضى غالباً ما يثير هم الارتياب حول مصداقية البيانات ، حيث النفقات لا تبرر التكاليف و أن ما يتم قياسه ليس بمؤشر جيد للجودة . تستند من تعويضات الرعاية الطبية ب وزارة الصحة و الخدمات البشرية ب الولايات المتحدة الأمريكية على نقاط استطلاع الرأي الخاص ب رضا المرضى ، و يعرف ذلك ب اسم " تقييم مستهلكي المستشفيات من أنظمة ومزودي خدمات الرعاية الصحية " . بدء من عام عمل قانون الرعاية الصحية الأمريكي على تنفيذ سياسة خصم من إجمالي تعويضات الرعاية الصحية - قرابةمليون دولار أمريكي - من المستشفيات ( و تلك النسبة تتضاعف في عام كل عام ، ف إن المستشفيات التي لدي ها نقاط عالية من رضا المرضى ومقياس للمعايير الأساسية المحددة للرعاية هي فقط من ستس ترد تلك الأموال ، وستتلقى المستشفيات ذات أعلى أداء على الإعانات الحكومية " . المنظور التكنولوجي والأمني قد تؤثر التكنولوجيا أيضاً على انطباع المرضى حول جودة الرعاية الصحية . أظهر استطلاع رأي ل مرضى السرطان في عامأن من لدي هم مواقف إيجابية أكثر ناحية أدوات المعلومات الصحية من مزودي الخدمات ، استخدموا الأدوات أكثر و ب التالي كان لدي هم إدراك أعلى ب جودة الرعاية من مزودي الخدمة . وأظهر نفس الاستطلاع ل الرأي أن هؤلاء من يرون أن أفعال مزودي الخدمات تمتاز بأمان أكثر و لدي ها مستوى أدنى من مراعاة الخصوصية فإن هم أكثر عرضة ل يكون دي هم موقف إيجابي ناحية أدوات المعلومات الصحية من مزودي الخدمات الصحية و ب التالي يزداد إدراك هم ب الرعاية التي يتلقون ها . تاريخ جودة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية في وقت مبكر من القرن التاسع عشر ميلادياً ، تم تنفيذ تدخلات تحسين جودة الرعاية الصحية من خلال مجهود يهدف إلى تحسين نتائج الرعاية الصحية . ولاحقا ، تم تطوير الرعاية الصحية في تسعينيات القرن الماضي من خلال تطورات ملحوظة في مجال الجودة الحديث حيث بدأت تلك التطورات في أواخر سيتينيات القرن الماضي . في بدايات القرن العشرين ، أقترح الطبيب إرنست كودمان ب مستشفى ماساتشوستس العام مقياس ي تعقب كل مريض ب المستشفى من أجل تحديد فاعلية معالجتهم . إن مقترح ه ، الخاص ب نظام ت عقب رعاية المرضى ب هدف تحديد جودة ومعيار الرعاية الصحية ب المستشفى ، جعل ه واحداً من أوائل المؤيدين ل جودة الرعاية الصحية . بعد ذلك ب وقت قصير ، ومتأثرة ب أعمال الطبيب كودمان ، تم تأسيس كلية الجراحين الأمريكين ( ACS ) . و في عام طورت كلية الجراحين الأمريكين الحد الأدنى المعياري ل المستشفيات و كان مكون من صفحة واحدة . و نتيجة ل الحد الأدنى المعياري ل المستشفيات في عام بدأت كلية الجراحين الأمريكين ب إجراء تفتيشات موقعية ب المستشفيات من أجل تحديد ما إذا كانت في المستوى . خلال التفتيشات الموقعية الأولى لعددمستشفى ، من تلك المستشفيات فقط هي من توافقت مع الحد الأدنى المعياري . في عام قام كل من جوزيف جوران وإدواردز ديمنج ب تأسيس تحسين الجودة ( QI ) كنهجاً رسمياً ل تحليل الجهود المنهجية من أجل تحسين الأداء . و على وجه ال تحديد ، قام ال فيلسوف ديمنج ب التركيز على المستوى الكلي للإدارة وا ل تحسين التنظيمي من خلال نهج الأنظمة . و من ناحية أخرى ، وضع جوران إستراتيجية تخطيط الجودة ، ومراقبت ها وتحسين ها على مستوى كلي . و حث ديمنج على طرح الأسئلة معتقداُ ب أن تلك الأسئلة ستعمق ف هم المشكلات وس تؤدي إلى زيادة الفعالية في التخطيط وإتخاذ الإجراءات . و من خلال عمل هما معاً ، أثر عمل هما على جودة كل من المنظمات الحكومية و الخاصة الأمريكية في العديد من المجالات بدء من الرعاية الصحية و الصناعة إلى الحكومة و التعليم . تأسست اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات ( JCAH ) في عامكمنظمة مستقلة و غير ربحية حيث تقدم الاعتماد الطوعي ل المستشفيات التي تتوافق مع الحد الأدنى المعياري . ت شكلت اللجنة من خلال القوات المشتركة ل كلية الأطباء الأمريكية ، و كلية الجراحين الأمريكية ، و اتحاد المستشفيات الأمريكية ، الجمعية الطبية الأمريكية ال رابطة الطبية الكندية . في عام نقلت كلية الجراحين الأمريكية برنامج توحيد المستشفيات ب شكل رسمي إلى اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات . و بدأت اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات ب فرض رسوم من أجل استطلاعات الرأي في عام وافق الكونجرس الأمريكي على تعديلات الضمان الاجتماعي لعامفي محاولة ل منح المستشفيات الاعتماد الرسمي من قبل اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات ( JCAH ) « الوضع التصنيفي للمستشفى » . كما أن نفس تلك المستشفيات تم اختيار ها لتلبية ها ال متطلبات اللازمة ل المشاركة في البرنامجين الفيدراليين ب الولايات المتحدة الأمريكية ميديكير وميديكيد ( برنامجي الرعاية الصحية و الخدمات الطبية ) . و حتى عام عندما نشر الطبيب افيدس دونابيديان بحث ه عن « تقييم جودة الرعاية الصحية » ، ف إن دراسة جودة الرعاية الصحية كانت قائمة على بنية ( مثل : الترخيص ، ومستويات التوظيف و الاعتماد ) . أظهر دونابيديان منظور جديد في تحليل جودة الرعاية الصحية كان قائماً على البنية ، والعملية و النتائج . قامت الجمعية الوطنية الأمريكية ل العلوم ب تأسيس معهد الطب هي ما كان يسمى سابقًا معهد الطب ( IOM ) ( ما يُعرف حالياً ب اسم ا الأكاديمية الوطنية ل الطب في عام كان المعهد ب مثابة مستشاراً علمياً مستقلاً غير ربحي و تم إنشاء ه من أجل تطوير قطاع الصحة على النطاق المحلي . تم تشكيل منظمة اعتماد الرعاية الصحية المتنقلة ( AAAHC ) في عام ب هدف تحسين جودة الرعاية الصحية التي يتم تقديم ها ل المرضى من قبل منظمات الرعاية الصحية المتنقلة و ذٰلك من خلال وضع المعايير لاعتماد الرعاية الصحية المتنقلة ، مماثلة ل اللجنة المشتركة لاعتماد المستشفيات ( JCAH ) . و تم تأسيس وكالة أبحاث و جودة الرعاية الصحية ( AHRQ ) في عام ب هدف تحسين جودة ، وسلامة ، و فاعلية الرعاية الصحية من خلال الأبحاث . في عام تم توكيل اللجنة الوطنية ل ضمان الجودة ( NC QA ) ب منح برامج الاعتماد ل منظمات الرعاية الناجحة . تم تأسيس اللجنة كلجنة مستقلة و غير ربحية مخصصة ل تحسين جودة الرعاية الصحية من خلال الاعتماد و قياس الأداء . و في عام تم تأسيس معهد دونالد بيرويك ل تحسين الرعاية الصحية ( IHI ) . وعوضاً عن تركيزه على تحسين جودة الرعاية الصحية المحلية فقط ، قام المعهد ب إطلاق حملات محلية وعالمية ل نفس الهدف . و نتيجة ل توجيه التركيز على كون المريض مستهلكاً ، ف إن ه تم تأسيس المؤسسة الوطنية ل سلامة المرضى في عام و في عام تم إنشاء منظمة فريق العمل من أجل تنسيق الجودة بين الوكالات ( QUIC ) و كان ب توجيه رئاسي و ذٰلك ب هدف تعزيز التنسيق بين الوكالات الفيدرالية التي تعمل من أجل تحسين جودة الرعاية الصحية . عندما قام معهد الطب ( IOM ) ب نشر تقرير تحت عنوان " To Err Is Human " ( قلة التعلم أمراً خطيراً ) يكشف في ه ارتفاع معدلات الوفيات نتيجة للأخطاء الطبية الجسيمة ، قامت منظمة فريق العمل من أجل تنسيق الجودة بين الوكالات ( QUIC ) ب نشر تقرير سجلت في ه المبادرات التنظيمية و التشريعية التي سعت ل تحسين القضايا المتعلقة بالأخطاء الطبية . و أيضا في عام تم تأسيس المنتدى الوطني للجودة ، و هو منظمة خاصة غير ربحية تهدف ل توحيد معايير تقديم الرعاية الصحية ومقاييس الجودة . و ك رد فعل للقضايا التي ناقش ها تقرير " To Err Is Human " من أجل سلامة المرضى ، أصدرت الولايات المتحدة الأمريكية قانون سلامة المرضى و تحسين الجودة ل عام في الآونة الأخيرة ، أدى التركيز على تحسين الجودة إلى ظهور تكنولوجيا المعلومات في مجال الصحة مثل : السجلات الطبية الإلكترونية و الرعاية المركزة على المريض . و نتيجة ل ذٰلك ، بدأت المراكز الطبية المركزة على المرضى ( PCMH ) في اكتساب شعبية في عام و ب موجب المراكز الطبية المركزة على المرضى ، ف إن الرعاية بين الأطباء و المتخصصين في الرعاية الأولية أدت إلى زيادة تنسيق و دمج الرعاية من أجل المرضى . إضافة إلى ذلك ، تم استخدام التكنولوجيا من أجل الحفاظ على المعلومات الطبية الشخصية ول تعزيز الجودة و السلامة . و منذ عام أظهرت العديد من الدراسات النطاق الواسع لفوائد المراكز الطبية المركزة على المرضى ( PCMH ) في تحسين جودة الرعاية الصحية . المنظمات المحدِدة للجودة المنظمات المحدِدة للجودة هي المنظمات التي تعمل على وضع المعايير و المقاييس من أجل جودة الرعاية الصحية ب ما في ذلك الأنظمة الحكومية ل الصحة ; الأنظمة الخاصة ل الصحة ، و برامج الاعتماد اللازمة لاعتماد المستشفيات ، واعتمادات الصحة ، أو المستشفيات التي ترغب في الحصول على اعتماد دولي متعلق ب الرعاية الصحية ; منظمات خيرية ( غير ربحية ) ; و منظمات الأبحاث الصحية . تسعى تلك المنظمات إلى تعريف مفهوم جودة الرعاية الصحية ، و قياس الجودة ، ثم تقوم ب الترويج للقياس المنتظم للجودة من أجل إثبات فاعلية التدخلات الصحية . في الولايات المتحدة الأمريكية وضعت العديد من المنظمات مقاييس من أجل تعريف جودة الرعاية الصحية نتيجة لاختلاف وجهات النظر و التوقعات الحاصة بالجودة بين مزودي الخدمات الصحية ، المرضى ودافعي الأموال . أدى هذا الوضع المعقد إلى خلق التحدي نتيجة ل كون معظم مقاييس الجودة ليست قابلة للمقارنة بين المنظمات و تلك الأمور قابلة ل النقل والدمج بين الأنظمة . و بناء على ذلك ، ف في حين يتم قياس جودة الرعاية الصحية من أجل تلك الأسباب ، ف إن الجودة العالية المطولة توفر إطار جوهري يستطيع الباحثين في الخدمات الصحية العمل علي ه . تصمم مراكز الرعاية الصحية و الخدمات الطبية ( CMS ) تقييمات الجودة وت جمع ها ، وتدير التمويل لبرامج الرعاية الصحة والحدمات الطبية الحكومية . ف بدأت المراكز في عام ب إطلاق العديد من مبادرات الجودة و ب ما في ها و ليس على سبيل الحصر : مبادرة الجودة الصحية المنزلية ، وبرنامج مشتريات المستشفيات القائمة على القيمة ، وبرنامج تقارير جودة مأوى رعاية المحتضرين ، برنامج تقارير جودة مرافق إعادة تأهيل المرضى الداخليين وبرنامج تقارير رعاية طويلة الأمد ب المستشفيات . وأطلقت أيضاً مراكز الرعاية الصحية و الخدمات الطبية ( CMS ) مبادرات ل قياس و تحسين جودة الخدمات الطبية وبرنامج التأمين الصحي ل الأطفال ( CHIP ) ب هدف الاستفادة من الخدمات المقدمة ب موجب برنامج الفحص الدوري المبكر ، والتشخيص وا المعالجة ( E P SDT ) ، ويشتمل ذلك على الخدمات الصحية للأمومة والطفولة ، و الخدمات المنزلية والمجتمعية ، و الرعاية الوقائية ، والتباينات الصحية ، وسلامة المرضى ، و مراجعة الجودة الخارجية و تحسين التحويلات الخاصة ب الرعاية . و من أجل التحكم في الجودة على نطاق أوسع ، أ نشأت مراكز الرعاية الصحية و الخدمات الطبية ( CMS ) برنامج مقارنة المستشفيات و هو برنامج إجراء التقارير العامة والكبيرة ، حيث يقوم هذا البرنامج بقياس و إجراء تقارير عن عمليات الرعاية و نتائج العديد من تدخلات الرعاية الصحية ب ما في ها فشل القلب ، الالتهاب الرئوي والاحتشاء الحاد في عضلة القلب . منظمة أبحاث و جودة الرعاية الصحية ( AHRQ ) هي منظمة حكومية تقوم ب جمع التقارير العامة المتعلقة بتقييم جودة الرعاية الصحية من أجل زيادة سبل السلامة و تحسين جودة الرعاية الصحية . تعمل المنظمة مع وزارة الصحة و الخدمات البشرية ب الولايات المتحدة الأمريكية من أجل التأكيد على أن الأدلة قد تم استيعاب ها و استخدام ها من قبل المجتمعات الطبية ل رفع جودة الرعاية . و من أجل تحقيق تلك المهمة ، تقوم المنظمة بالتعاقد مع العديد من المواقع الفرعية . قام مركز الرعاية الصحية و الخدمات الطبية ( CMS ) و منظمة أبحاث و جودة الرعاية الصحية ( AHRQ ) معاً ب إنشاء استطلاع الرأي خاص بتقييم مرتادي المستشفيات حول أنظمة ومزودي الرعاية الصحية ( CAHPS ) . يجمع هذا الاستطلاع ل الرأي المقاييس غير الموحدة للمنظور المرضى حول العديد من أوجه الرعاية التي يتلقون ها في أماكن رعاية المرضى الداخليين . يتم نشر النتائج على الموقع الإلكتروني الخاص ب برنامج مقارنة المستشفيات ، النتائج التي قد يتم استخدام ها من قبل منظمات وباحثي الرعاية الصحية من أجل تحسين جودة خدمات هم . و من شأن المشتريين ، والمستلهلكين والباحثين أيضاً استخدام تلك البيانات من أجل اختيار خيارات تجارية مستنيرة . اللجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية ( JCAHO ) هي منظمة غير ربحية تقوم بتقييم الجودة على مختلف المستويات من خلال تفتيش مرافق الرعاية الصحية ل تحديد مدى التزام ها بالمبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية ، و التزام ها ب القواعد واللوائح الخاصة ب خبرات ومؤهلات الفريق الطبي ، و مراجعة السجلات الطبية من أجل تقييم عمليات الرعاية و البحث عن الأخطاء الطبية ، وفحص المباني من أجل عدم خرق قانون السلامة . تقدم المنظمة أيضاً تغذية رجعية و فرص من أجل التطوير ، و في نفس الوقت تصدر تنويه ب إغلاق المرافق الغير متوافقة مع المقاييس المحددة لمعايير الجودة . في المملكة المتحدة يتم تمويل الرعاية الصحية في المملكة المتحدة ب شكل رسمي من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية ( NHS ) و أيضا يتم تقديم خدمات الرعاية الصحية من خلال ها ، و يشرف على الجودة عدد كبير من مختلف الهيئات . إن هيشة مونيتور « الرقابة » هي هيئة عامة غير حكومية ممولة ب رعاية وزارة الصحة ب المملكة المتحدة ، و هو القطاع المنظم ل الخدمات الصحية في إنجلترا . تعمل تلك الهيئة ب شكل وثيق مع لجنة جودة الرعاية ( CQC ) و هي هيئة مستقلة ممولة من الحكومة مسئولة عن ال إشراف على جودة وسلامة خدمات الرعاية الصحية و الاجتماعية في إنجلترا ، و تتضمن المستشفيات ، و الرعاية المنزلية ، و قسم الأسنان ، و الخدمات الدوائية العامة و خدمات رعاية أخرى . لدى المعهد الوطني ل الأبحاث الطبية ( N IHR ) عدد كبير من برامج البنية التحتية من أجل تعزيز الجودة في الرعاية الصحية و تتضمن منظمة التعاون من أجل الريادة في الأبحاث و الرعاية الصحية التطبيقية CLAHRCs ) ) . إن المهن الطبية في المملكة المتحدة لدي ها عضوية و منظمات تنظيمية خاصة ب ها . و يتضمن ذلك المجلس الطبي العام ( GMC ) ، و مركز التمريض والقابلات ، و المجلس العام لطب الأسنان ، و مجلس المهن الصحية و الرعاية . و هناك منظمات أخرى خاصة ب جودة الرعاية الصحية مثل شراكة تحسين جودة الرعاية الصحية ( H QIP ) و هي شركة خيرية ومحدودة تم تأسيس ها من قبل أكاديمية الكليات الطبية الملكية ، وال كلية الملكية للتمريض ، وتحالف الأصوات الوطنية ; و هيئة « هيلث ووتش » ، و هي هيئة قانونية تعمل مع مجموعات في جميع أنحاء المملكة المتحدة من أجل ضمان أن وجهات نظر المرضى تقبع في صميم القرارات التي تتعلق ب نظام الرعاية الصحية . هناك العديد من مجموعات الخبراء الصحيين مثل : صندوق الملك ، و مؤسسة نوفيلد و مؤسسة الصحة يقدمون تحاليل ، و موارد وتعليقات حول جودة الرعاية الصحية . في عام أطلقت مؤسسة نوفيلد و مؤسسة الصحة برنامج مراقبة الجودة « كواليتي ووتش » ، و هو برنامج بحثي مستقل ي تعقب كيف تتغير جودة الرعاية الصحية في إنجلترا استجابة للمطالب المتزايدة و التمويل المحدد . في الهند بدأت الجهود الخاصة ب جودة الرعاية الصحية في اكتساب القوة في الهند . و هناك بعض المنظمات المشاركة في تلك الأعمال مثل : المجلس الوطني لاعتماد المستشفيات ومزودي خدمات الرعاية الصحية ( NABH ) ، وتحالف سلامة المريض ، الجمعية المستقلة ل مراكز الأطفال ( I CHA ) و المركز الوطني ل موارد النظم الصحية ( NH S RC ) . ويترأس أيضاً معهد العلوم الصحية بعض أعمال جودة الرعاية الصحية في الهند و منطقة جنوب شرق آسيا . انظر أيضاً التقييم & المهن الصحية ( دورية ) مراجع