extracted_text: ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО  ТРАХЕИТОВ, ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТОВ, ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Анатомия дыхательной системы 1.ТРАХЕИТЫТрахеит - это воспаление слизистой оболочки трахеи. КЛАССИФИКАЦИЯ:J04.1 Острый трахеитJ04.2 Острый ларинготрахеитJ37 Хронический ларингит и ларинготрахеитJ37.0 Хронический ларингитJ37.1 Хронический ларинготрахеит  ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:Острый трахеит – редко бывает изолированным; чаще всего он протекает в сочетании с острым ринитом, фарингитом и ларингитом.  ПРИЧИНЫ : вирусная инфекцияспособствует вдыхание сухого, переохлажденного или запыленного воздуха, токсических паров и газовУ ДЕТЕЙ : экссудативно-катаральный диатезрахит дистрофиянеблагоприятные гигиенические условия Изменения в трахее : отекинфильтрация и покраснение слизистой оболочки Хронический трахеит – может развиться из острого.  ПРИЧИНЫ : результат курения и злоупотребления алкоголем;застойные явления в дыхательных путях на почве эмфиземы легких, болезней сердца и почек;хронические заболевания носа и придаточных пазух носа. Клиническая картина, диагностика:Острый трахеит. 1.Сухой кашель по ночам и особенно утром, приступообразный, при глубоком вдохе. Во время и после приступа ощущается саднящая боль в области глотки и за грудиной. 2. Голос может быть хриплым.3. При перкуссии и аускультации отклонений в легких не находят. 4. Общее состояние больного обычно страдает незначительно.5. Температура чаще слегка повышена, особенно по вечерам (у детей она нередко достигает 39 °С). 6. Мокрота в начале заболевания отделяется с трудом и в небольших количествах, слизистая, вязкая. С 3-4го дня заболевания, она становится слизисто-гнойной, более обильной, начинает выделяться легко. 7. Боли при кашле становятся менее интенсивными и через 1-2 недели заболевания прекращаются. Иногда процесс захватывает крупные бронхи, и тогда клиническая картина приобретает характер трахеобронхита, при котором кашель более мучителен и постоянен, чем при трахеите, а температура тела выше. При прослушивании легких в начальном периоде трахеобронхита определяются сухие хрипы, позднее – незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, рассеянные по обоим легким.  ОСЛОЖНЕНИЯ : распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку нижележащих дыхательных путей с развитием бронхопневмонии. Осмотр трахеи с помощью ларингоскопа:  слизистая оболочка покрасневшая, покрыта слизью, образующей иногда отдельные комки. При резко выраженном воспалении (например, при гриппе) на поверхности слизистой оболочки могут быть точечные кровоизлияния. Хронический трахеит.А) ГипертрофическийБ) Атрофический Гипертрофический трахеит характеризуется:расширением сосудов набуханием слизистой оболочки усиленным выделением слизи и гнойной мокроты Атрофический трахеит характеризуется:слизистая оболочка истончается, приобретает гладкий блестящий вид, становится серой, иногда покрывается мелкими корками, вызывающими мучительный кашель;атрофический хронический трахеит обычно сопутствует атрофии слизистой оболочки вышерасположенных дыхательных путей. Главный симптом хронического трахеита : приступообразный мучительный кашель, сопровождающийся болями в области груди, более сильный по утрам и ночью. В некоторых случаях при сухом кашле количество вязкой мокроты невелико; в других - мокрота бывает более  обильной, имеет серозно-гнойный характер и отделяется легко.  Течение болезни в большинстве случаев длительное, с временными улучшениями, сменяющимися ухудшениями. ТРАХЕЯ, видная в центре рентгенограммы, разделяется на два главных бронха. 2.БронхитыОСТРЫЙ БРОНХИТ - это острое диффузное воспаление  слизистой оболочки бронхов преимущественно инфекционной этиологии, сопровождающееся  кашлем (обычно с отделением  мокроты), а при поражении мелких бронхов и одышкой. Эпидемиология:Острый бронхит является одним из самых частых заболеваний органов (34,5%), среди всех заболеваний составляет- 1,5%. Преимущественно болеют дети и пожилые люди, причём мужчины чаще женщин. Этиология:Основные факторы:Инфекционные (вирусы, бактерии, микоплазмы, хламидии);Физические ( чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);Химические ( химические соединения – кислоты, щелочи, кремний, азот, сера, отравляющие вещества);Аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.). Предрасполагающие факторы:Климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение и сырость;Курение табака;Алкоголизм;Нарушение носового дыхания;Застойные изменения в легких при сердечной  недостаточности;Понижение  иммунитета (нерациональное питание, гиповитаминоз, после тяжелых заболеваний, операций). Патогенез: Вирусы повреждают эпителиальные клетки , это создает благоприятные условия для проникновения бактериальной флоры (пневмококки, гемофильная  палочка, реже стафилококк).  Воспаление усугубляется нарушением микроциркуляции, микротромбозами и нарушением нервной трофики.Воспаление исчезает через 1-2 неделю, может быть затяжной бронхит или переход в хроническую форму. Классификация:J20  Острый бронхитJ20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniaeJ20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококкомJ20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом КоксакиJ20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппаJ20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусомJ20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусомJ20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными возбудителямиJ20.9 Острый бронхит неуточнённыйJ21 Острый бронхиолитJ21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусомJ21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными возбудителямиJ21.9 Острый бронхиолит неуточнённыйJ22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная По этиологии:ОБ инфекционного происхождения:- вирусные;- бактериальные;- вирусно-бактериальные.ОБ, обусловленные химическими и физическими факторами.Смешанные ( сочетание химических, физических факторов и инфекции).ОБ неуточнённой этиологии. По патогенезу:Первичный ОБ, является самостоятельным заболеванием;Вторичный ОБ, осложняющий другую патологию.По уровню поражения:Преимущественно проксимальный бронхит (трахеобронхит);Преимущественно дистальный бронхит;Бронхиолит. По характеру воспалительного процесса:Катаральный острый бронхит;Гнойный острый бронхит.По функциональным особенностям:Необструктивный острый бронхит;Обструктивный острый бронхит ( т.е. вовлечение в процесс мелких бронхов и бронхиол). По вариантам течения:Остротекущий (не > 2 нед.);Затяжной ( до 1 мес. и > ).По осложнениям:Бронхопневмония (очаговая пневмония);ОДН;Острое легочное сердце;Эмфизема легких (если в детстве был бронхиолит). Клиническая картина:Наиболее тяжелое начало ОБ вследствие ОРВИ, реже симптомы ОБ и ОРВИ появляются одновременно: насморк, боли в горле при глотании, осиплость голоса, недомогание, общая слабость, головная боль, чувство разбитости, лихорадка, озноб, саднение за грудиной и м/у лопаток, иногда переходящее в боль (трахеит). Основной симптом – кашель (приступообразный, мучительный, первоначально сухой, а через несколько дней с отделением вначале слизистой, а затем  слизисто-гнойной или гнойно-слизистой мокроты). Если вовлечена гортань, то кашель приобретает лающий характер.Нередко болезненность в в/ч брюшной стенки и в нижних отделах грудной клетки в местах прикрепления диафрагмы (из-за перенапряжения мышц при кашле).Через несколько дней кашель становится более мягким и самочувствие улучшается. Появление экспираторной одышки. Осмотр, пальпация, перкуссия – малоинформативны. При дистальном ОБ – тимпанический оттенок перкутуторного звука  и признаки выраженной дыхательной недостаточности (активное участие межреберных мышц в акте дыхания ).Аускультация: может быть жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. При появлении в бронхах жидкого секрета – влажные мелкопузырные хрипы (в отличие от пневмонии – они менее звучные, более распространённые и исчезают после энергичного кашля). Течение: 1. Острое  – до 1-4 недель.2. Затяжное – до 6недель и более(при бактериальной суперинфекции, инфицировании агрессивными вирусами,  повторном поражении слизистой оболочки, при дистальном бронхите).   Клинические особенности острого бронхита:1.Аллергический – отсутствие признаков гнойного воспаления2.Микоплазменный – во время вспышки микоплазменной инфекции3. Хламидийный – в клинике: симптомы фарингита, ларингита4.Бронхиолит: встречается – у детей младшего возраста и стариков;У других лиц – во время  эпидемий гриппа. Диагностика:ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое повышение СОЭ.БАК: появление СРБ, повышение сиаловых кислот, альфа-глобулинов. Рентгенография органов грудной клетки Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции (а); 1 - трахея; 2 - восходящий отдел аорты; 3 - дуга аорты; 4 - ствол легочной артерии; 5 - ушко левого предсердия; 6 - левый желудочек; 7 - правое предсердие; 8 - правый желудочек; 9 - ретростернальное пространство; 10 - ретрокардиальное пространство; 11 - корень правого легкого; 12 - тень правого купола диафрагмы; 13 - синус левого легкого; 14 - верхняя полая вена. Рентгенограмма грудной клетки (окончание): б - левая боковая проекция. 1 - трахея; 2 - восходящий отдел аорты; 3 - дуга аорты; 6 - левый желудочек; 8 - правый желудочек; 9 - ретростернальное пространство; 10 - ретрокардиальное пространство; 11 - корень правого легкого.    Компьютерная томограмма легких: а - поперечный срез через верхние доли; б - поперечный срез через главные бронхи; в - поперечный срез через базальные отделы легких; г - фронтальная реконструкция данных МСКТ;1 - верхняя доля правого легкого; 2 - верхняя доля левого легкого; 3 - средняя доля; 4 - нижняя доля правого легкого; 5 - язычковые сегменты левого легкого; 6 - нижняя доля левого легкого; 7 - трахея; 8 - правый главный бронх; 9 - левый главный бронх.  Рентгенограмма при остром бронхите. Изменения чаще отсутствуют, но может быть усиление легочного рисунка (за счет перибронхиального отёка), расширение и нечеткость корней легких. Рентгенограмма легких при бронхопневмонии. Определяется диффузное затемнение легочной ткани в пределах нижней доли левого легкого (стрелка). Двусторонняя нижнедолевая пневмония, интерстициальный тип инфильтрации. Компьютерная томограмма: двустороннее понижение воздушности легочной ткани по типу «матового стекла» (стрелки). Бронхоскопия с биопсией (при дистальном ОБ) ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ – д иффузное, прогрессирующее неаллергическое воспалительное поражение бронхиального дерева, связанное с длительным раздражением воздухоносных путей вредными агентами, как правило, характеризующееся перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, а также склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной и защитной функции бронхов, проявляющееся постоянным или периодически возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее трех месяцев в году в течение двух и более лет, ведущее к стойким обструктивным нарушениям вентиляции и формированию легочного сердца. СтатистикаВ России зарегистрировано около 15 млн. больных хроническим бронхитом. По данным различных статистик, около 10% популяции страдают от кашля с выделением мокроты, одышки. Большинство пациентов – мужчины старше 40 лет.Хронический бронхит – вторая причина летальных исходов после ишемической болезни сердца.В Красноярском крае:Курят 69 % мужчин и 25,3 % женщин – с интенсивностью19,2 сигареты/день – мужчины10,8 сигареты/день – женщины. Стаж курения:18,8 года – у мужчин 12,2 года – у женщин. Этиология. Факторы риска.Внешние (средовые) этиологические факторы: курение активное и пассивное, поллютанты воздуха улиц и жилища: поллютанты воздуха улиц (двуокись серы, двуокись азота, озон, черный дым), поллютанты жилища (линолеум, древесностружечные и древесново-волоконные плиты, масляные батареи, бытовые агрегаты и др.).Установлено, что в воздушную среду жилища из строительных и отделочных материалов выделяются формальдегид, фенол, стирол, бензол, ацетон, этилацетат, этилбензол, гексаналь, пропилбензол, хром, никель, кобальт.Профессиональные факторы риска: шахтеры, сталевары, строители, ткачи, шоферы, бульдозеристы, трактористы, рабочие химических производств. Внутренние (эндогенные) факторы: мужской пол, пожилой возраст, врожденная недостаточность α-1-антитрипсина, персистенция цитомегаловирусной инфекции, алкоголизм, нарко- и токсикомании, гиперреактивность дыхательных путей. Факторы, вызывающие обострение хронического: вирусная респираторная инфекция, бактериальная инфекция (Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae и др.). Патогенез. Поллютанты и табачный дым, действуя как чужеродные агенты, инициируют реакцию макрофагов и нейтрофилов. Указанные клеточные элементы активизируют эластазу, систему оксидантов. Следствием этого является разрушение коллагена и эластина межуточной ткани легких. Продукты деградации коллагена и эластина – низкомолекулярные белки – вновь инициируют реакцию макрофагов и нейтрофилов. Так запускается «порочный круг», делающий хронический бронхит прогредиентным страданием. Морфологические изменения в бронхах: обратимые (гипертрофия бронхиальных желез слизистой оболочки бронхов с гиперплазией бокаловидных клеток, гиперсекрецией слизи, отеком и воспалительной инфильтрацией слизистого и подслизистого слоев (эндобронхит, мезобронхит). Мышцы бронхов спазмируются и гипертрофируются (следствие длительно существующего кашля). Хрящи бронхов атрофируются. Это причина экспираторного коллапса бронхов. Во многих случаях слизистая бронхов пигментирована). Необратимые (обусловлены распространением воспалительного процесса «по соприкосновению» на наружную оболочку бронха (перибронхит), исходом которого является перибронхический пневмосклероз.  Перибронхический пневмосклероз обычно развивается параллельно с легочной эмфиземой. Развитие эмфиземы легких ведет к редукции сосудистой сети в участках паренхимы легких, не способных к газообмену; кровоток «уходит» в интактные отделы легких; это причина грубых вентиляционно-перфузионных нарушений, гипоксемии, гиперкапнии. На первых этапах компенсация достигается усиленной работой дыхательной мускулатуры. При ее усталости наступает декомпенсация, что проявляется клиникой дыхательной недостаточности. Генез хронического легочного сердца.Пусковой момент – обструкция малых бронхов, в результате которой увеличивается остаточный объем воздуха в альвеолах, в них снижается парциальное давление кислорода. Гипоксия «запускает» рефлекс Эйлера-Лильестренда – артериолоспазм в малом круге кровообращения. Повышение нагрузки сопротивлением - причина гиперфункции, гипертрофии, дистрофии, дилатации и декомпенсации правых отделов сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом. Классификация: Код по МКБ 10- I41, I44J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхитJ41.0 Простой хронический бронхитJ41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхитJ41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхитJ42 Хронический бронхит неуточнённыйJ44 Другая хроническая обструктивная легочная болезньJ44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путейJ44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточнённаяJ44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезньJ44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточнённая 1. Уровень поражения бронхов (крупных, средних, малых) определяется клиникой, физикальными данными, вентилометрическими показателями. 2. Фаза болезни:- обострение- ремиссия 3. Критерии обострения: усиление кашля, изменение характера мокроты (гнойная мокрота!), нарастание одышки, слабость, утомляемость, появление потливости, субфебрильной температуры по вечерам.Б.Е. Вотчал описал «симптом мокрой подушки» у больных хроническим бронхитом в фазе обострения: утром пациент ощущает слабость, подушка при пробуждении влажная. Показатели крови меняются мало: лейкоцитоз нетипичен, увеличение СОЭ незначительно, острофазовые реакции (С-протеин, сиаловые кислоты, серомукоид и др.) меняются не во всех случаях. Более информативны результаты исследования мокроты - ее гнойный характер по цитологическим критериям. 4.Течение болезни: - латентное (субклиническое,малосимптомное), - с редкими обострениями, - с частыми обострениями,- непрерывно рецидивирующее. 5.Тяжесть: хронического обструктивного бронхита определяется величинами ОФВ1 (процент от должных величин): легкое течение (ОФВ1> 70%), средней тяжести (ОФВ 1=50-69%),тяжелое течение (ОФВ1<50%). 6. Стадии: Стадия 1. ОФВ1>50%. Заболевание имеет незначительное воздействие на качество жизни. Пациенты нуждаются в редких наблюдениях врачом общей практики. Наличие тяжелой одышки у таких больных требует дополнительных обследований и консультации пульмонолога.Стадия 2. ОФВ1 – 35-49% от должной величины. Заболевание значительно снижает качество жизни. Требуются частые визиты в лечебное учреждение и наблюдение пульмонолога.Стадия 3. ОФВ1<34%. Заболевание резко снижает качество жизни. Требуются частые посещения лечебных учреждений и наблюдение пульмонолога. 7.Функциональная оценка аппарата внешнего дыхания и кровообращения даются по данным клиники и инструментальных методов. Клиническая картина: Хронический необструктивный (проксимальный) бронхит характеризуется жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной при обострении и слизистой в период ремиссии мокроты. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие жужжащие (басовые) хрипы. Хронический обструктивный (дистальный) бронхит протекает с двумя основными жалобами: одышкой при ходьбе и физической нагрузке и кашлем с выделением слизисто-гнойной при обострении и слизистой в период ремиссии мокротой. При глубоком (!) дыхании выявляются свистящие хрипы. Чем тяжелее болезнь, тем менее интенсивны хрипы: их интенсивность коррелирует со значением ОФВ1>2,0 л, хрипы плохо выявляются при ОФВ1 = 1,0 л, они вовсе не слышны при ОФВ1<0,5л. Факторы, ухудшающие прогноз хронического обструктивного бронхита:тяжелое течение болезни с показателем ОФВ1 менее 50% от должного;наличие легочной эмфиземы с гипоксемией, гиперкапнией;хроническое легочное сердце;пожилой возраст пациента;злостное курение, плохая экология рабочего места и жилища. Диагностика:1.Лабораторная диагностика:- ОАК: повышение лейкоцитов за счет п/яд.нейтрофилов, ув-ние СОЭ.- БАК: повышение сиаловых к-т, фибриногена, появление СРБ.- Иммунологические исследования целесообразны при частых рецидивах и непрерывно рецидивирующем течении хронического бронхита.- Газовый состав крови надо исследовать пациентам с тяжелым течением болезни, выраженной дыхательной недостаточностью при необходимости решения вопроса о целесообразности длительной кислородной терапии.- Анализ мокроты: Цитологическое исследование мокроты необходимо для идентификации типа воспаления, морфологических изменений в бронхах.Микробиологическое исследование мокроты- определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. 2.Инструментальная диагностика:Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) – спирометрия. Возможности метода: уточнение диагноза хронического обструктивного бронхита, оценка тяжести болезни, темпов прогрессирования.  Обструкция бронхов документируется уменьшением отношения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ). ОФВ1 сравнивается с должными величинами. Прогрессирование болезни доказывается уменьшением показателя ОФВ1 более чем на 50 мл в год. Функциональные медикаментозные пробы. Их разрешающая способность – в детализации холинергического компонента бронхоконстрикции (проба с М-холинолитиками), ее адренергического компонента (проба с β2-агонистами), в прогнозе эффективности использования препаратов той и другой группы и комбинированных средств типа беродуала. Проба оценивается как положительная при увеличении ОФВ1 на 12% (15%) и более. Рентгенологические методы. Хронический бронхит находится вне пределов рентгеновского метода. При обострении бронхита флюорограммы и рентгенограммы позволяют исключить пневмонию, рак легкого, туберкулез и др. Обнаружение повышенной прозрачности легочных полей, низкого стояния купола диафрагмы, ограничения ее подвижности – признаки эмфиземы легких.  Нормальная рентгенограмма органов грудной клетки в боковой проекции. Хронический бронхит: эмфизема легких, деформация легочного рисунка, выпрямление бронхов, обеднение бронхиального дерева, неравномерное распределение контрастного вещества. Рентгенограмма легких при хроническом бронхите (ХОБЛ) и бронхоэктазах. Определяются усиление и деформация легочного рисунка, признаки уплотнения стенок расширенных бронхов (стрелки).  Фрагмент рентгенограммы грудной клетки при перибронхиальном пневмосклерозе у больного хроническим обструктивным бронхитом: легочный рисунок усилен и деформирован, четко выделяются просветы бронхов, окаймленные утолщенными стенками. Фрагмент рентгенограммы грудной клетки при диффузном пневмосклерозе в финальной стадии («сотовое легкое»): определяются дезорганизация легочного рисунка, множественные участки затенений (склероз) и просветлений (дольковая эмфизема), кистоподобные вздутия, плевродиафрагмальные сращения.   Левосторонний напряженный пневмоторакс со сдвигом средостения вправо (коллабированное (спавшееся) легкое указано стрелкой). Спонтанный пневмоторакс  справа. Правое легкое поджато на три четверти, хорошо виден его наружный край. Правосторонний пневмоторакс. Плевральная полость содержит воздух, легкое полностью коллабировано, края его указаны стрелками: а - рентгенограмма в прямой проекции. Рентгенограмма органов грудной клетки при тотальном (полном) левостороннем пневмотораксе: прозрачность левой половины грудной клетки повышена, легочный рисунок отсутствует, к средостению прилежит тень полностью коллабированного легкого (указана стрелкой). Рентгенограмма органов грудной клетки при правостороннем гемопневмотораксе у больного раком легкого: правое легкое коллабировано (указано стрелкой), оставшуюся часть правой половины грудной полости занимает зона просветления без легочного рисунка (скопление воздуха) и затенение с горизонтальной верхней границей (кровь). Правосторонний пневмоторакс. Плевральная полость содержит воздух, легкое полностью коллабировано, края его указаны стрелками (окончание): б – КТ. Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе устройством для активного дренирования ран однократного применения. Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе электроотсосом. Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе аспирационным аппаратом. Ателектаз нижней доли левого легкого (стрелка) со смещением средостения влево. МСКТ. 3-мерная реконструкция бронхов. Бронхоскопическое исследование показано при необходимости проведения дифференциальной диагностики хронического обструктивного бронхита с другими заболеваниями (бронхоэктатической болезнью, раком, туберкулезом бронхов и др.). МСКТ. Виртуальная бронхоскопия. Видна бифуркация трахеи. Причины летальных исходов: обострение хронической дыхательной недостаточности с развитием гипоксической комы декомпенсация легочного сердцажизненно опасные аритмиипневмоторакс пневмония 3.Эмфизема легкихЭмфизема – это разрушение легких, характеризующееся патологическим        расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сокращающимися деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Является одним из проявлений ХОБЛ. Эпидемиология:В России болезни органов дыхания занимают первое место по распространенности. ХОБЛ, эмфизема встречаются в 50% случаев. Заболевания нарастают после 60 лет и являются одной из ведущих клинических проблем. Этиология:  Причины первичной эмфиземы (тип А) :генетические факторы;курение;производственные факторы. Причины вторичной эмфиземы (тип В) :хронический обструктивный бронхит;бронхиальная астма.  Классификация:J43 ЭмфиземаJ43.0 Синдром Мак-ЛеодаJ43.1 Панлобулярная эмфиземаJ43.2 Центрилобулярная эмфиземаJ43.8 Другая эмфиземаJ43.9 Эмфизема неуточнённая 1. По патогенезу:  Первичная (тип А) (идиопатическая), развивается в непораженном легком Вторичная (тип В), развивается на фоне хронического бронхита 2. По распространенности:   Диффузная (поражается почти вся легочная ткань) Локализованная (пневмофиброз) 3. По морфологическим признакам: Панацинарная – с поражением всего ацинуса Центриацинарная – с поражением центральной части ацинуса Периацинарная – с поражением периферии ацинусаОколорубцовая (иррегулярная очаговаяБуллезная 4. Особые формы:   Врожденная долевая эмфизема Эмфизема неясной этиологии Эмфизема - патологическое состояние легких, характеризующееся увеличенным содержанием в них воздуха; термин Э. л. часто употребляют также для обозначения патологических состояний легких, характеризующихся расширением воздушных пространств лишь дистальнее конечных бронхиол и сопровождающихся деструктивными изменениями стенок альвеол. Эмфизе́ма лёгких альвеоля́рная (е. pulmonum alveolare) характеризующаяся расширением просвета альвеол Эмфизе́ма лёгких атрофи́ческая (е. pulmonum atrophicum) Эмфизе́ма лёгких буллёзная (е. pulmonum bullosum) — морфологический вариант Э. л. с образованием крупных воздушных пузырей в краевых отделах легких Эмфизе́ма лёгких везикуля́рная (е. pulmonum vesiculare) — см. Эмфизема легких альвеолярная Эмфизе́ма лёгких вика́рная (е. pulmonum vicarium; син. Э. легких компенсаторная) — Э. л., развивающаяся при значительном уменьшении объема функционирующей легочной ткани, например после удаления одного легкого или массивного поражения легкого каким-либо патологическим процессом Эмфизе́ма лёгких врождённая долева́я (е. pulmonum congenitum lobare) — Э. л. в виде расширения одной из долей, обусловленная аномалией развития приводящего бронха и его разветвлений; часто сопровождается сдавлением соседних участков легкого Эмфизе́ма лёгких врождённая односторо́нняя (е. pulmonum congenitum uniloculare) — Э. л. в виде повышенной воздушности одного легкого, обусловленной аномалией развития легочной ткани Эмфизе́ма лёгких втори́чная (е. pulmonum secundarium) — Э. л., возникающая как осложнение хронического бронхита, бронхоэктатической болезни, пневмосклероза и других болезней легких Эмфизе́ма лёгких втори́чная диффу́зная (е. pulmonum secundarium diffusum) — Э. л. в. при хроническом бронхите, обусловленная обструкцией мелких ветвей бронхов в обоих легких Эмфизе́ма лёгких высо́тная — повышенное содержание воздуха в легочной ткани у альпинистов и жителей высокогорных местностей, развивающееся в результате адаптации к низкому содержанию кислорода во вдыхаемом воздухеЭмфизе́ма лёгких генуи́нная (е. pulmonum genuinum) — см. Эмфизема легких первичная диффузная Эмфизе́ма лёгких диффу́зная (е. pulmonum diffusum) — Э. л., при которой поражены все отделы легкихЭмфизе́ма лёгких идиопати́ческая (е. pulmonum idiopathicum) — см. Эмфизема легких первичная диффузнаяЭмфизе́ма лёгких интерстициа́льная (е. pulmonum interstitiale) — см. Эмфизема легких межуточная Эмфизе́ма лёгких иррегуля́рная (е. pulmonum irregulare) — см. Эмфизема легких очаговаяЭмфизе́ма лёгких компенсато́рная (е. pulmonum compensatorium) — см. Эмфизема легких викарнаяЭмфизе́ма лёгких локализо́ванная(е. pulmonum localisatum) — см. Эмфизема легких очаговая Эмфизе́ма лёгких межу́точная (е. pulmonum interstitiale; син. Э. легких интерстициальная) — Э. л., возникающая в результате поступления воздуха в интерстициальную ткань легкого через разрывы стенок альвеол, например при сильных кашлевых толчкахЭмфизе́ма лёгких обструкцио́нная (е. pulmonum obstructivum) — вторичная Э. л., обусловленная пониженной проходимостью воздухоносных путей, особенно на выдохе, например при обструктивном бронхите (бронхиолите) Эмфизе́ма лёгких околорубцо́вая (е. pulmonum pericicatricale) — см. Эмфизема легких очаговаяЭмфизе́ма лёгких островко́вая (е. pulmonum insulare) — см. Эмфизема легких очаговаяЭмфизе́ма лёгких очаго́вая (е. pulmonum focale; син.: Э. легких иррегулярная, Э. легких локализованная, Э. легких околорубцовая, Э. легких островковая, Э. легких перифокальная) — Э. л., при которой поражены лить отдельные участки легочной ткани; обусловлена деструкцией и растяжением стенок альвеол по соседству с участками ателектазов, очагами воспаления или рубцами Эмфизе́ма лёгких панацино́зная (е. pulmonum panacinosum; син. Э. легких панлобулярная) — морфологический вариант Э. л., при котором патологические изменения охватывают все отделы ацинусов или долекЭмфизе́ма лёгких панлобуля́рная (е. pulmonum panlobulare) — см. Эмфизема легких панацинозная Эмфизе́ма лёгких парасепта́льная (е. pulmonum paraseptale; син. Э. легких периацинарная) — морфологический вариант Э. л., при котором патологические изменения возникают только в дистальных альвеолах аципуса, расположенных вблизи от междольковых перегородок или около плеврыЭмфизе́ма лёгких перви́чная диффу́зная (е. pulmonum primarium diffusum: син.: Э. легких генуинная, Э. легких идиопатическая, Э. легких эссенциальная) — хроническая неспецифическая болезнь легких неясной этиологии, характеризующаяся развитием диффузной Э. л.; встречается чаще в США и других странах Америки Эмфизе́ма лёгких периацина́рная (е. pulmonum periacinale) — см. Эмфизема легких парасептальнаяЭмфизе́ма лёгких перифока́льная (е. pulmonum perifocale) — см. Эмфизема легких очаговаяЭмфизе́ма лёгких ста́рческая (е. pulmonum senile; син. Э. легких атрофическая) — Э. л., возникающая в результате возрастной инволюции легочной ткани Эмфизе́ма лёгких травмати́ческая (е. pulmonum traumaticum) — межуточная Э. л., возникшая в результате травмы легкого, например баротравмыЭмфизе́ма лёгких центриацино́зная (е. pulmonum centriacinosum; син. Э. легких центрилобулярная) — морфологический вариант Э. л., при котором патологические изменения возникают только в проксимальных отделах аципуса — в респираторных бронхиолах и прилежащих к ним альвеолах Эмфизе́ма лёгких центрилобуля́рная (е. pulmonum centrilobularc) — см. Эмфизема легких центриацинознаяЭмфизе́ма лёгких эссенциа́льная (е. pulmonum essentiale) — см. Эмфизема легких первичная диффузная Патогенез:Причинами эмфиземы легких типа В являются, во-первых, распространение воспаления (панбронхит) на центр ацинуса с его деструкцией («центрацинарная эмфизема»); во-вторых, высокое внутриальвеолярное давление на выдохе (воздух «не успевает» выйти через узкие бронхиолы), приводящие к прогредиентной атрофии межальвеолярных перегородок, деструкции капилляров, тканевой гипоксии. Первичная эмфизема легких типаА обозначается как панацинарная деструктивная, поскольку в ее генезе ведущим является врожденный дефицит α-1-антитрипсина. Вследствие α-1-антитрипсиновой недостаточности, избыточной активности ферментов протеолиза, эластазы, протеаз, выделяемых альвеолярными макрофагами, происходит деструкция стромы легкого. Разрушение альвеолярных перегородок ведет к формированию тотальной эмфиземы легких. Гибель эластического каркаса альвеол - основной фактор повышения внутриальвеолярного давления на вдохе, коллапса альвеол на выдохе. Повышенное в результате эмфиземы внутригрудное давление ведет к экспираторному коллапсу бронхиол, вторичному, обусловленному плохой вентиляцией, нарушению диффузии газов. Старческая инволютивная эмфизема легких вызывается возрастной атрофией паренхимы легких Клиническая картина:1. Одышка – основной симптом:вначале появляется при физических нагрузках, затем в покое;усиливается в осенне-зимний период, при ОРЗ, обостренном ХБ, во время приступов кашля;обычно экспираторного характера;  больной как бы «выдавливает» воздух. - при эмфиземе типа А: Ведущий клинический симптом - «пыхтящее» дыхание с длинным выдохом через губы, сжатые и «вытянутые в трубку». Такой тип дыхания носит компенсаторно-приспособительный характер: больной моделирует дыхание с повышенным сопротивлением на выдохе, отсюда уменьшение экспираторного коллапса малых бронхов. Компенсация газообмена, отсутствие грубых изменений в газовом составе крови создают ситуацию, когда цианоза у пациента в течение длительного времени нет. Клинический образ больного с эмфиземой легких типа А - «розовый пыхтельщик» англоязычных авторов.ЭЭмфизематозный типмфизематозный тип - при эмфиземе типа В: клинический облик такого пациента: кашляющий, синюшный, с диффузным цианозом и теплыми руками, бочкообразной грудной клеткой, широкими межреберьями, тупым эпигастральным углом, коробочным перкуторным тоном над легкими, ослабленным везикулярным дыханием. В тяжелых случаях «синюшный отечник» (последнее за счет декомпенсации легочного сердца) англоязычных авторов.Бронхитический тип 2. В зависимости от выраженности одышки выделяют 3 степени дыхательной недостаточности:I степень – одышка при физической нагрузке, которая ранее не вызывала ее;II степень – одышка при незначительной физической нагрузке;III степень – одышка в покое. 3. Кашель.  4. Осмотр:лицо одутловатое, к/п серо- землистого цвета, слизистые оболочки, щеки, нос – цианотичные; ногти типа «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек»: грудная клетка – бочкообразная; надключичные ямки сглажены или выбухают, под ключицами – тоже выбухание, ребра расположены горизонтально, межреберья расширены;в дыхании участвуют вспомогательные дыхательные мышцы;набухают шейные вены (т.к. во время выдоха повышается внутригрудное давление). 5. Перкуссия:коробочный перкуторный звук ;опущение нижних и подъем верхних границ легких;ограничена подвижность нижних краев и экскурсия легких.6. Аускультация:ослабленное везикулярное дыхание -«ватное дыхание», рассеянные сухие хрипы. Диагностика1. Лабораторная : ОАК – эритроцитоз, повышение Hb, понижение  СОЭ.2. Инструментальная :А. Рентгенография легких: усиление легочного рисунка в прикорневых областях, повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и ограниченная подвижность диафрагмы, расширенные межреберья.Б. Спирография:   повышение  ООВ, понижение ЖЕЛ.В. ЭКГ: S-тип с глубокими S1-S2-S3-S в АVF. Рентгенограмма грудной клетки в левой боковой проекции при везикулярной диффузной эмфиземе легких: отмечаются тотальное двустороннее повышение прозрачности легочных полей, обеднение сосудистого рисунка по периферии при усилении его в центральных отделах, расширение корней легких и уплощение диафрагмы. Томограмма грудной клетки (прямая проекция) при буллезной эмфиземе легких: в левом легком видны тонкостенные полости овальной формы (указаны стрелками).  На рентгенограмме при умеренной эмфиземе наблюдаются незначительное расширение корней легких, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, мелко или крупноочаговые инфильтраты, полисегментарные сливные очаги поражения, часто ателектазы. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции при везикулярной диффузной эмфиземе легких: отмечаются тотальное двустороннее повышение прозрачности легочных полей, обеднение сосудистого рисунка по периферии при усилении его в центральных отделах, расширение корней легких и уплощение диафрагмы. Фрагмент рентгенограммы грудной клетки при диффузном пневмосклерозе в финальной стадии («сотовое легкое»): определяются дезорганизация легочного рисунка, множественные участки затенений (склероз) и просветлений (дольковая эмфизема), кистоподобные вздутия, плевродиафрагмальные сращения. Фрагмент рентгенограммы грудной клетки при интерстициальном пневмосклерозе с преимущественным поражением альвеолярной соединительной ткани (фиброзирующий альвеолит): изменения легочного рисунка мелкоячеистого характера.  КТ. Центрилобулярная эмфизема. КТ. Отмечается диффузное снижение плотности легочной ткани, наиболее выраженное в центрах легочных долек.  КТ. Панлобулярная эмфизема. При КТ видна деформация легочного рисунка, большую часть паренхимы обоих легких занимают тонкостенные воздушные полости.  4. Дыхательная недостаточностьХДН – это состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального  газового состава крови, либо оно достигаются за счет более интенсивной работы  аппарата внешнего дыхания и повышенной нагрузкой сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.При ДН система внешнего дыхания не способна превращать венозную кровь в артериальную. Этиология:ДН по происхождению может быть: - центрогенной (при энцефалите, отравлении наркотиками и барбитуратами); -нервно-мышечной (при полиомиелите, миастении, ботулизме, гипокалиемии); - торако-диафрагмальной (при кифосколиозе, множественных переломах ребер, болезни Бехтерева); - кардиогенной (при врожденных и приобретенных пороках сердца); - легочной (при болезнях легких и бронхов); - васкулярной (при первичной легочной гипертензии, рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии). Патогенез: При длительном действии повреждающего фактора (инфекция, поллютанты - при хроническом бронхите, аллергены - при бронхиальной астме) развивается активный воспалительный процесс в бронхиальном дереве, возникает мукоцилиарная недостаточность. Это приводит к нарушению вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, к появлению расстройства газообмена в виде гипоксемии. Наряду с этим, как в результате действия этиологического фактора, так и вследствие гипоксии происходит неконтролируемый выброс биологически активных веществ (серотонина, брадикина, гистамина, простагландинов), нарушение микроциркуляции. На начальных этапах заболевания благодаря включению компенсаторных механизмов (гипервентиляция, перераспределение микрокровотока) нарушения газового состава крови могут быть нивелированы. В дальнейшем, при ухудшении диффузии кислорода, нарушении процессов вентиляции, перфузии, тканевого дыхания, при появлении шунтирования крови имеет место общая гиповентиляция, которая вызывает значительное изменение механики дыхания, увеличение физиологически мертвого пространства, истощение и слабость дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного центра. Дыхательный центр поддерживается лишь гипоксемической стимуляцией, а повышенный уровень углекислоты не оказывает на него возбуждающего воздействия, возникают резкая гиперкапния, ацидоз, следствием которых является спазм сосудов малого круга кровообращения, гипертензия, развивается хроническое легочное сердце. Классификация, клиническая картина:J95.0 Нарушение функционирования трахеостомыJ95.1 Острая легочная недостаточность после торакального оперативного вмешательстваJ95.2 Острая легочная недостаточность после неторакального оперативного вмешательстваJ95.3 Хроническая легочная недостаточность вследствие операцииJ95.4 Синдром МендельсонаJ95.5 Стеноз под собственно голосовым аппаратом после медицинских процедурJ95.8 Другие респираторные нарушения после медицинских процедурJ95.9 Респираторное нарушение после медицинских процедур неуточненноеJ96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках По темпам развития выделяют ДН:- молниеносная (минуты, секунды) – при повешении, утоплении, анафилактической форме астматического статуса;-  острая (часы, дни) – при пневмонии, плевральной экссудации, отравлении барбитуратами и наркотиками, тромбоэмболии легочной артерии, метаболической форме астматического статуса; - подострая (недели) – при опухолях легких, рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии, миастении, полиомиелите; - хроническая (месяцы, годы) – при бронхообструктивных заболеваниях, кифосколиозе, пневмофиброзе, массивных плевральных швартах. По характеру нарушения вентиляции: а) обструктивная – обусловлена сужением воздухоносных путей (ЖЭЛ существенно не снижено)б) рестриктивная – обусловлена ограниченной способностью легкихв) смешанная По тяжести:а) I степень (скрытая) – одышка, тахикардия при значительной физической нагрузки, вспомогательная мускулатура не участвует в дыхании.б) II степень – одышка, тахикардия при минимальной физической нагрузке, вспомогательная мускулатура участвует в дыхании.в) III степень – одышка в покое, тахикардия, резко выражен цианоз, вспомогательная мускулатура постоянно участвует в дыхании. Основные проявления: одышка, тахикардия, цианоз, отеки.Легочное сердце формируется на II-III стадии ДН. Диагностика:Инструментальная - спирография:ЖЭЛ/ДЖЭЛ при рестриктивном типе ДН:1 стадия – 80-70%2 стадия – 70-44%3 стадия – меньше 44%ООЛ (остаточный объем легких) 1000-1500 мл – от ОЕЛ (остаточной емкости легких) 6000мл – При обструктивном типе ДН: 1 стадия – 25-35%2 стадия – 35-45%3 стадия – больше 45%Резерв дыхания (в норме – 85% максимальной вентиляции):1 стадия – 85-75%2 стадия – 75-55%3 стадия – меньше 55%  5. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХХОБЛ – заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, формированием эмфиземы, ограничением воздушного потока и развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией в ответ на воздействие патогенных газов или частиц.Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и лёгочное сердце. ЧТО ТАКОЕ ХОБЛ?Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD 2011) определяет ХОБЛ как:«Заболевание, которое можно предотвратить и лечить, с некоторыми значимыми внелегочными эффектами, которые могут влиять на тяжесть состояния у пациентов. Его легочный компонент характеризуется ограничением проходимости дыхательных путей, которое обратимо не полностью. Ограничение проходимости дыхательных путей обычно прогрессирует и сопровождается патологическим воспалительным ответом легких на воздействие раздражающих частиц или газов»Ключевые моменты:ХОБЛ – предотвратимое и поддающееся лечению заболеваниеОграничение проходимости дыхательных путей обратимо не полностью и обычно прогрессируетВнелегочные (системные) эффекты играют значимую рольХОБЛ связана с хроническим воспалением в ответ на вдыхание раздражающих веществGlobal Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2009. Available from www.goldcopd.com Этиология.Чтобы понять, почему ХОБЛ развивается, важно понять, как легкие работают. Обычно, вдыхаемый воздух проходит из носоглотки через дыхательные пути (бронхи, бронхиолы) к крошечным воздушным мешочкам легкого - альвеолы. В альвеолах кислород, который мы вдыхаем, проходит через их стенку в кровоток. Углекислый газ проходит в обратном направлении, из кровотока, назад в альвеолы, и устраняется при выдохе (рисунок 1). Вдыхая дым во время курения, или являясь пассивным курильщиком, вдыхая различные раздражающие газообразные вещества или мелкие частицы, у человека происходит повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, возникновению хронического воспаления, повреждая легочную ткань (рисунок 2). При повреждения легкого возникает ситуация при которой обычный вдох – это проблема, при этом обмен кислорода и углекислого газа в альвеолах становиться затруднительным, что естественно требует лечения. Этиология ХОБЛ.Табакокурение: 	ИКЧ (индекс курящего человека)  >120 или 	индекс пачко-лет >  10 		являются достоверными факторами высокого риска развития ХОБЛ;ИКЧ ═ кол-во выкуриваемых за день сигарет×12;Индекс пачко-лет ═ кол-во выкуриваемых за день сигарет×число  лет курения/ 20.Имеет значение пассивное курение и курение матери во время беременности. Распространённость табакокурения в миреMackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society, 2006. 1.25 миллиона курящих в миреUS24%19%Australia19%16%Belarus53%7%Brazil22%14%Canada22%17%Chile48%37%China67%2%Egypt45%12%France30%21%Iceland25%20%Mexico13%5%Iran22% 2%Kenya21%1%Sweden17%18%Philippines41%8%Portugal33%10%South Africa23%8%India47%17%Russian Federation60%16%Italy33%17%Spain39%25%Germany37%28%MenWomen Пассивное курениеВ России подвергаются пассивному курению: из 10 работающих более 3-х человек;более 10% посетителей медицинских учреждений;25% - при использовании общественного транспорта,11% - в школах                                                                        (Из доклада Сахаровой Г.М., Красноярск, 2014) Этиология ХОБЛ.Неблагоприятная экология окружающей среды и быта: загрязнение аэрополютантами (SO2, оксид азота, кадмий и др.), чёрный дым, смог;Генетическая предрасположенность: дефект выработки или активности ά1-антитрипсина; Малый вес при рождении – синдром «малых лёгких»;Частые простудные заболевания. ХОБЛПоражение малых ДПВоспаление ДПРемоделирование ДПДеструкция паренхимыПотеря эластической поддержкиСнижение эластической отдачиОграничение воздушного потока Эпидемиология.По данным ВОЗ, распространённость ХОБЛ среди мужчин составляет9,34:1000, среди женщин - 7,33:1000. Преобладают лица старше 40 лет.Отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ХОБЛ у лиц старше 40лет: только за период с 2000 по 2009 гг. этот показатель увеличился на 25% у мужчин и на 69% у женщин. В ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост заболеваемости. Только 25% случаев заболевания диагностируются своевременно (данные Европейского Респираторного Общества). В России насчитывается около 1 млн. больных ХОБЛ (официальные данные МЗ РФ), но в действительности их количество может превышать 11 млн. человек (данные эпидемиологических исследований). В США число заболевших ХОБЛ приближается к 15 млн. человек; это одно из наиболее распространённых заболеваний, при которых смертность продолжает увеличиваться.ХОБЛ находится на 6-м месте среди ведущих причин смерти в мире, на 5-м месте – в развитых странах Европы, 4-м месте – в США. Классификация.J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезньJ44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путейJ44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточнённаяJ44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезньJ44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточнённая По клиническим проявлениям:Бронхитический тип («синие  отёчники»);Эмфизематозный тип («розовые пыхтельщики»);Смешанный тип. ХОБЛ – гетерогенное заболевание!Бронхитический типЭмфизематозный тип Классификация ХОБЛпо степеням тяжестиСтадияСтепень тяжести КритерииIЛёгкой степениНаличие проявлений (кашель, одышка, отделение мокроты), ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, ОФВ1 >80%IIСредней степени тяжестиНаличие проявлений (кашель, одышка, отделение мокроты), ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 -50-79%IIIТяжёлого теченияНаличие проявлений (кашель, одышка, отделение мокроты), ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 – 30-49%IVКрайне тяжёлого теченияНаличие проявлений (кашель, одышка, отделение мокроты), ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 < 30%, либо ОФВ1 30-49%, но есть признаки ХЛС и ХДН Стадия I. Лёгкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что функция лёгких у него нарушена. Обструктивные нарушения – OФВ1/ФЖЕЛ <70%, OФВ1 ≥80% от должных величин. Непостоянно наблюдаются хронический кашель и продукция мокроты. Стадия II. ХОБЛ среднетяжёлого течения. Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (50% ≤OФВ1 <80% от должных величин, ОФВ1/ФЖЕЛ <70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.Стадия III. Тяжёлое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, 30% ≤ОФВ1<50% от должных величин), нарастанием одышки, повторяющимися обострениями, влияющими на качество жизни пациента. Стадия IV. Крайне тяжёлое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь становится причиной инвалидности. Характеризуется крайне тяжёлой бронхиальной обструкцией (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, ОФВ1 <30% от должных величин или ОФВ <50% от должных величин при наличии дыхательной недостаточности). Дыхательная недостаточность: paО2 < 8,0 кПа (60 мм рт.ст.) или SatO2 менее 90% в сочетании (или без) paСО2 > 6,0 кПа (45 мм рт.ст.). На этой стадии возможно развитие лёгочного сердца. Согласно международным рекомендациям [Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Лёгких (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2003], объединяющим признаком всех стадий ХОБЛ является снижение соотношения ОФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ), т.е. индекса Тиффно, <70%, характеризующее ограничение экспираторного воздушного потока. Разделяющим признаком, позволяющим оценить лёгкое (I стадия), среднетяжёлое (II стадия), тяжёлое (III стадия) и крайне тяжёлое (IV стадия) течение заболевания служит значение постбронхолитического показателя ОФВ1. Примечание. Все значения ОФВ1 в классификации ХОБЛ относятся к постбронходилатационным. При недоступности динамического контроля за состоянием ФВД стадия заболевании может определяться на основании анализа клинических симптомов. Примеры формулировки диагнозаХОБЛ, эмфизематозный тип, тяжёлое течение, ст.обострения. Осл.: ОДН III ст. от …. ХОБЛ, бронхитический тип, тяжёлое течение, 	ст. ремиссии. Осл.: ХДН II ст. Вторичная лёгочная гипертензия. ХЛС, ст.компенсации.ХОБЛ, смешанный тип, крайне тяжёлое течение, ст. обострения. Осл.: ОДН III ст. от…. Вторичная лёгочная гипертензия. ХЛС, ст.декомпенсации. СН IIБ ст. (IV ф.кл. по NYHA) ХОБЛ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЛЕГОЧНЫМИ И СИСТЕМНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИСистемноевоспалениеОдышкаБронхит: кашель, выработка мокротыЭмфиземаИзменение массы телаСопутствующие заболевания(напр., сахарный диабет, сердечно-сосудистые)  заболевание)Вдыхание раздражающих веществ +Генетическая предрасположенностьОбструкция дыхательных путейВоспалениедых. путейСтруктурныеизмененияДисфункциямукоцилиарногоаппарата ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХОБЛ:«привычный кашель» в течение не менее 3 месяцев суммарно в течение года на протяжении 2 последующих лет;одышка при физической нагрузке, приводящая к снижению активности;снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%(индекса Тиффно).  ОбострениеА. Определение степени тяжести обострения ХОБЛ осуществляют по выраженности главных симптомов.Усиление одышки, крайней степенью выраженности которой является удушье. Возрастающая интенсивность кашля и увеличение продукции мокроты, изменение её цвета и вязкости (гнойная мокрота указывает на бактериальную природу обострения). Нередко наблюдается тяжесть в грудной клетке. Повышение температуры тела.Б. Могут появляться неспецифические симптомы: недомогание, нарушение сна, усталость, слабость, депрессия, спутанное сознание. Чем более выражена тяжесть ХОБЛ, тем более тяжело протекает обострение.В. В ряде случаев приходится выделять (помимо тяжёлого) очень тяжёлое и крайне тяжёлое обострения ХОБЛ. В этих случаях учитываются участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной клетки, появление или усугубление центрального цианоза и периферических отёков. Диагностика.Диагностика ХОБЛ осуществляется при суммировании следующих данных:Наличие факторов риска.Клинические признаки, главными из которых являются кашель и экспираторная одышка.Неуклонно прогрессирующее нарушение бронхиальной проходимости, оцениваемое по данным изучения ФВД. Исключение других заболеваний, которые могут привести к появлению аналогичных симптомов.Вентилометрия с использованием портативных аппаратов помогает идентифицировать хронический бронхит, циклические и ациклические формы бронхиальной астмы. Наиболее приемлемым для амбулаторной практики является модель вентилометра Ventilometer VM1. Врач или медицинская сестра обучают пациента приемам правильного дыхания, иначе можно получить артефакт.Пациент делает спокойный вдох и выдох, можно 2-3 раза. Затем предлагается сделать глубокий медленный вдох с последующим резким и полным выдохом в трубку прибора. Показания записываются. Делаются еще два аналогичных исследования, показания записываются. Если показатели отличаются не более чем на ± 6% (по FEV1, л), результат достоверен. Для расчета берутся данные опыта с максимальными значениями. Оцениваются форсированная жизненная емкость легких по вдоху (FVC, л), объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1,ОФВ 1 л), индекс Тиффно-Вотчала (FEVI/FVC, %), пиковая объемная скорость выдоха (PEF, л/мин). Полученные показатели пациента сравнивают с нормальными по номограмме, прилагаемой к прибору. Показатели нормы зависят от пола пациента, его возраста и роста. Характеристика типичного больного ХОБЛ: 1) курильщик; 2) среднего или пожилого возраста; 3) страдающий одышкой; 4) имеющий хронический кашель с мокротой, особенно по утрам; 5) жалующийся на регулярные обострения бронхита; 6) имеющий частично (слабо) обратимую обструкцию. Анамнез.ХОБЛ длительное время протекает без ярких клинических симптомов; по крайней мере, больные активных жалоб долго не предъявляют. Изучая анамнез, желательно установить частоту, характер, продолжительность и тяжесть основных симптомов обострений, оценить эффективность проводившихся ранее лечебных мероприятий. По мере развития заболевания ХОБЛ характеризуется неуклонно прогрессирующим течением. Жалобы.Выраженность жалоб зависит от стадии и фазы заболевания. Кашель (необходимо установить частоту его возникновения и интенсивность) – наиболее ранний симптом, проявляющийся к 40-50 годам жизни. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, сначала не связываемые пациентом и врачом в одно заболевание. Кашель отмечается ежедневно или носит характер перемежающегося. Чаще наблюдается днём, редко ночью. Мокрота  (необходимо выяснить характер и её количество), как правило, выделяется в небольшом количестве утром (редко более 50 мл/сут), имеет слизистый характер. Гнойный характер мокроты и увеличение её количества – признаки обострения заболевания. Особого внимания заслуживает появление крови в мокроте, что даёт основание заподозрить иную причину кашля (рак лёгких, туберкулёз и бронхоэктазы). Одышка (необходимо оценить её выраженность, связь с физической нагрузкой) – кардинальный признак ХОБЛ; именно она служит тем поводом, по которому основная масса больных обращается к врачу. Одышка по мере прогрессирования заболевания может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до тяжёлой дыхательной недостаточности. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже кашля (крайне редко дебют заболевания может начинаться с одышки). Одышка при ХОБЛ характеризуется: прогрессированием (постоянное нарастание), постоянством (каждый день), усилением при физической нагрузке, нарастанием при ОРВИ. Одышка может описываться пациентами по-разному: «нарастание усилий при дыхании», «тяжесть», «воздушное голодание», «затруднённое дыхание».В тех случаях, когда пациент недооценивает своё состояние, а врач при беседе с ним не может определить характер и тяжесть заболевания, следует использовать специальные опросники. ОПРОСНИК ПО ОЦЕНКЕ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ1. Заболевания органов грудной клетки.За последние 3 года отмечались ли у Вас заболевания органов грудной клетки, которые отрывали Вас от привычного рабочего графика более чем на 1 нет? –Да, – нет.Если Вы ответили «да» на этот вопрос, то: Отмечалось ли повышенное отделение мокроты в течение этих заболеваний? –Да, – нет.Если Вы ответили «да» на этот вопрос, то: Возникало ли у Вас данное заболевание более чем 1 раз за последние 3 года? –Да, – нет. 2. Одышка.Пожалуйста, сделайте отметку только в одной ячейке напротиввысказывания, которое в наибольшей степени относится к Вам.У меня наблюдается затруднение дыхания только при физической нагрузке.У меня возникает одышка при быстрой ходьбе по ровной местности или при ходьбе в гору с небольшим уклоном.Я иду медленнее, чем люди моего возраста по ровной местности из-за одышки, или я должен остановиться при моём привычном темпе ходьбы по ровной местности, чтобы отдышаться.Я останавливаюсь приблизительно через 100 шагов или через несколько минут ходьбы по ровной местности.Я не выхожу из дома из-за выраженной одышки или у меня возникает одышка, когда я одеваюсь или раздеваюсь. 3. Хрипы.Возникало ли у Вас когда-либо ощущение «наличия хрипов или свиста» в грудной клетке? –Да, –нет.Если Вы ответили «да» на этот вопрос, то: Данное ощущение возникает у Вас практически каждый день или каждую ночь? –Да, –нет.У Вас когда_либо возникал приступ одышки с ощущением «наличия хрипов»? –Да, –нет.Если Вы ответили «да» на этот вопрос, то: Было/является ли Ваше дыхание нормальным в межприступный период? –Да, –нет. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКАПри расспросе больного необходимо уделить внимание анализу факторов риска: курению (как активному, так и пассивному), длительному воздействию профессиональных раздражителей (пыль, химические поллютанты, пары кислот и щелочей), атмосферному и домашнему загрязнению воздуха, генетической предрасположенности. Курение. Если больной курит или курил, то необходимо изучить анамнез курения (стаж) и рассчитать индекс курящего (ИК), выраженный в единицах «пачка/лет»: [Число выкуренных сигарет (сутки) X стаж курения (годы)]/20.ИК 10 пачка/лет является достоверным фактором риска ХОБЛ. Существует и другая формула расчёта индекса курящего человека: количество сигарет, выкуриваемых в течение дня, умножают на число месяцев в году, в течение которого человек курит с этой интенсивностью.Если результат превысит 120, то необходимо рассматривать пациента как злостного курильщика. Инфекционные заболевания дыхательных путей. В последние годы большое значение в развитии ХОБЛ придаётся респираторным инфекциям (особенно облитерирующему бронхиолиту), перенесённым в детском возрасте. Генетическая предрасположенность: У некурящих лиц моложе 40 лет заболевание связывают с дефицитом альфа 1-антитрипсина. Болезнь может значительно нарастать в своих проявлениях, когда у одного и того же пациента соединяется несколько факторов риска. АНАЛИЗ ПРОВОЦИРУЮЩИХ ФАКТОРОВПри сборе информации следует уделить внимание изучению факторов, провоцирующих обострение заболевания:бронхолёгочной инфекции;повышенному воздействию экзогенных повреждающих факторов;неадекватной физической нагрузке, а также    частоте обострений и госпитализаций по поводу ХОБЛ;сопутствующим заболеваниям, в первую очередь ССС и ЖКТ (встречающимся более чем у 90% больных ХОБЛ), оказывающим влияние на тяжесть течения ХОБЛ и характер комплексной медикаментозной терапии; эффективности и переносимости ранее назначавшейся терапии, регулярности её выполнения пациентом. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕЧувствительность физикальных (объективных) методов обследования пациентов в диагностике ХОБЛ и в определении степени её тяжести невелика. Они дают ориентиры для дальнейшего применения инструментальных и лабораторных методов. Осмотр больногоОценка внешнего вида пациента, его поведения, реакции дыхательной системы на разговор, движение по кабинету. Губы собраны «трубочкой», вынужденное положение – признаки тяжело протекающей ХОБЛ. Осмотр грудной клетки: её форма (деформация, «бочкообразная», малоподвижная при дыхании, западение межрёберных промежутков) и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса; значительное расширение грудной клетки в нижних отделах – признаки тяжело протекающей ХОБЛ. Перкуссия грудной клеткиКоробочный перкуторный звук – признак эмфиземы. Нижние границы лёгких опущены – признак эмфиземы.Аускультативная картинаДыхание жёсткое или ослабленное везикулярное в сочетании с низким стоянием диафрагмы – признаки эмфиземы.Сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, в сочетании с усиленным выдохом – синдром обструкции. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХОБЛУ пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением заболевания можно выделить две клинические формы ХОБЛ – эмфизематозную (панацинарная эмфизема, «розовые пыхтельщики») и бронхитическую (центроацинарная эмфизема,«синие отёчники»). Выделение двух форм ХОБЛ имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозной форме декомпенсация лёгочного сердца происходит в более поздние стадии по сравнению с бронхитической формой ХОБЛ. Адаптировано из: Wedzicha JA and Seemungal TA. Lancet 2007;370:786-796.; and Donaldson GC and Wedzicha JA. Thorax 2006;61:164-168. ЧАСТЫЕ ОБОСТРЕНИЯ ВЕДУТ К БОЛЕЕ БЫСТРОМУ ПРОГРЕССИРОВАНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ            ХОБЛИсследование ФВД. Пациенты с хроническим продуктивным кашлем должны быть подвергнуты исследованию ФВД для обнаружения ограничения воздушного потока, даже если у них нет одышки. Оценивают следующие основные показатели: ОФВ1, ФЖЕЛ и их соотношение (ОФВ1/ФЖЕЛ) – снижение менее 70% является ранним диагностическим признаком ХОБЛ.Проведение бронходилатационного теста. Тест проводят: 1) с бета-2-агонистами короткого действия (вдыхание 400 мкг сальбутамола или 400 мкг фенотерола); оценка проводится через 20-30 мин; 2) с м-холинолитиками (вдыхание ипратропия бромида 80 мкг или комбинации бронхолитических ЛС [фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг - 4 дозы]); оценка проводится через 30-45 мин.Прирост ОФВ1 рассчитывают по следующей формуле: Прирост ОФВ1 ≥15% от должного или ≥200 мл – положительный бронходилатационный ответ. Пикфлоуметрия. Для оценки эффективности проводимой терапии врач должен рекомендовать пациенту проводить контроль ПСВ методом пикфлоуметрии.ЭКГ: 1.исключение кардиального генеза респираторной симптоматики 2.выявление признаков гипертрофии правых отделов сердца (проявление такого осложнения ХОБЛ, как лёгочное сердце). Для диагностикиХОБЛ значение имеет :ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секундуПСВ – пиковая скорость выдоха Исследование функциональных показателей	СпирометрияGINA 2011: www.ginasthma.org Спирометрия Типичные ошибки при выполнении маневра ФЖЕЛ Спирограмма форсированного выдохаGlobal Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD, 2006  Пикфлоуметрия Цитология мокроты. 1.Характер воспалительного процесса и его выраженность.2.Определение атипичных клеток – онкологическая настороженность у пожилого больного.3.Посев мокроты при обострении.Клинический анализ крови. 1.Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ при обострении заболевания. 2.Полицитемический синдром (повышение числа эритроцитов, высокий уровень Hb, низкая СОЭ, повышение гематокрита >47% у женщин и >52% у мужчин, повышенная вязкость крови) – признак развития гипоксемии. Рентгенография органов грудной клетки. 1.Первичное рентгенологическое обследование для исключения других заболеваний, сопровождающихся аналогичными с ХОБЛ клиническими симптомами (рак лёгких, туберкулёз). 2.При установленном диагнозе ХОБЛ в период обострения для исключения пневмонии,  пневмоторакса, плеврального выпота и др. Пример рентгенографии органов грудной клетки при ХОБЛОбеднение лёгочного рисунка, гипервентиляция, уплощение диафрагмыОбеднение лёгочного рисунка, расширение ретростернального пространства ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯБронхоскопическое исследование проводится при необходимости дифференциальной диагностики ХОБЛ с другими заболеваниями, имеющими аналоги респираторную симптоматику. К этому же исследованию (получение секрета и бактериологический его анализ) следует прибегать при часто повторяющихся обострениях и неэффективности антибактериальной терапии. Определение дефицита альфа1-антитрипсина проводят у больного и членов его семьи: содержание альфа1-антитрипсина менее 15-20% от нормы свидетельствует о наследственном дефиците этого фермента (гомозиготы). Проба с физической нагрузкой проводится в следующих случаях: когда выраженность одышки не соответствует снижению значений ОФВ1, а также для отбора больных на реабилитационные программы. Предпочтение отдаётся выполнению шаговой пробы – тесту с 6-минутной ходьбой, который проводится в соответствии со стандартным протоколом. ЭхоКГ проводится для выявления и оценки дисфункции правых и левых отделов сердца и определения лёгочной гипертензии и степени её выраженности. ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТАПоказания к направлению на консультацию пульмонологом:Сложные случаи диагностики  Уточнение стадии заболевания  Оценка эффективности проводимой терапии.Показание к направлению на консультацию оториноларингологом: исключение патологии верхних отделов дыхательных путей. Благодарю за внимание!

alt: ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО

description: ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО  ТРАХЕИТОВ, ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТОВ, ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

alt: Анатомия дыхательной системы

description: Анатомия дыхательной системы

alt: ТРАХЕИТЫ Трахеит - это воспаление слизистой оболочки трахеи

description:
1.ТРАХЕИТЫ

Трахеит - это воспаление слизистой оболочки трахеи.

alt: КЛАССИФИКАЦИЯ: J04.1 Острый трахеит

description:
КЛАССИФИКАЦИЯ:

J04.1 Острый трахеит

J04.2 Острый ларинготрахеит

J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит

J37.0 Хронический ларингит

J37.1 Хронический ларинготрахеит

alt: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: Острый трахеит – редко бывает изолированным; чаще всего он протекает в сочетании с острым ринитом, фарингитом и ларингитом

description:
 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:

Острый трахеит – редко бывает изолированным; чаще всего он протекает в сочетании с острым ринитом, фарингитом и ларингитом.

alt: ПРИЧИНЫ : вирусная инфекция способствует вдыхание сухого, переохлажденного или запыленного воздуха, токсических паров и газов

description:
ПРИЧИНЫ :
вирусная инфекция
способствует вдыхание сухого, переохлажденного или запыленного воздуха, токсических паров и газов

У ДЕТЕЙ :
экссудативно-катаральный диатез
рахит
 дистрофия
неблагоприятные гигиенические условия

alt: Изменения в трахее : отек инфильтрация и покраснение слизистой оболочки

description:
Изменения в трахее :
отек
инфильтрация и покраснение слизистой оболочки

alt: Хронический трахеит – может развиться из острого

description: Хронический трахеит – может развиться из острого.

alt: ПРИЧИНЫ : результат курения и злоупотребления алкоголем; застойные явления в дыхательных путях на почве эмфиземы легких, болезней сердца и почек; хронические заболевания носа и придаточных…

description:
ПРИЧИНЫ :
результат курения и злоупотребления алкоголем;
застойные явления в дыхательных путях на почве эмфиземы легких, болезней сердца и почек;
хронические заболевания носа и придаточных пазух носа.

alt: Клиническая картина, диагностика:

description:
Клиническая картина, диагностика:

Острый трахеит.
1.Сухой кашель по ночам и особенно утром, приступообразный, при глубоком вдохе. Во время и после приступа ощущается саднящая боль в области глотки и за грудиной.

alt: Голос может быть хриплым. 3. При перкуссии и аускультации отклонений в легких не находят

description:
2. Голос может быть хриплым.
3. При перкуссии и аускультации отклонений в легких не находят.

alt: Общее состояние больного обычно страдает незначительно

description:
4. Общее состояние больного обычно страдает незначительно.
5. Температура чаще слегка повышена, особенно по вечерам (у детей она нередко достигает 39 °С).

alt: Мокрота в начале заболевания отделяется с трудом и в небольших количествах, слизистая, вязкая

description: 6. Мокрота в начале заболевания отделяется с трудом и в небольших количествах, слизистая, вязкая. С 3-4го дня заболевания, она становится слизисто-гнойной, более обильной, начинает выделяться легко.

alt: Боли при кашле становятся менее интенсивными и через 1-2 недели заболевания прекращаются

description: 7. Боли при кашле становятся менее интенсивными и через 1-2 недели заболевания прекращаются.

alt: Иногда процесс захватывает крупные бронхи, и тогда клиническая картина приобретает характер трахеобронхита, при котором кашель более мучителен и постоянен, чем при трахеите, а температура тела…

description: Иногда процесс захватывает крупные бронхи, и тогда клиническая картина приобретает характер трахеобронхита, при котором кашель более мучителен и постоянен, чем при трахеите, а температура тела выше.

alt: При прослушивании легких в начальном периоде трахеобронхита определяются сухие хрипы, позднее – незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, рассеянные по обоим легким

description: При прослушивании легких в начальном периоде трахеобронхита определяются сухие хрипы, позднее – незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, рассеянные по обоим легким.

alt: ОСЛОЖНЕНИЯ : распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку нижележащих дыхательных путей с развитием бронхопневмонии

description: ОСЛОЖНЕНИЯ : распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку нижележащих дыхательных путей с развитием бронхопневмонии.

alt: Осмотр трахеи с помощью ларингоскопа : слизистая оболочка покрасневшая, покрыта слизью, образующей иногда отдельные комки

description: Осмотр трахеи с помощью ларингоскопа:  слизистая оболочка покрасневшая, покрыта слизью, образующей иногда отдельные комки. При резко выраженном воспалении (например, при гриппе) на поверхности слизистой оболочки могут быть точечные кровоизлияния.

alt: Хронический трахеит. А) Гипертрофический

description:
Хронический трахеит.
А) Гипертрофический
Б) Атрофический

alt: Гипертрофический трахеит характеризуется: расширением сосудов набуханием слизистой оболочки усиленным выделением слизи и гнойной мокроты

description:
Гипертрофический трахеит характеризуется:
расширением сосудов
набуханием слизистой оболочки
 усиленным выделением слизи и гнойной мокроты

alt: Атрофический трахеит характеризуется: слизистая оболочка истончается, приобретает гладкий блестящий вид, становится серой, иногда покрывается мелкими корками, вызывающими мучительный кашель; атрофический хронический трахеит обычно сопутствует атрофии…

description:
Атрофический трахеит характеризуется:

слизистая оболочка истончается, приобретает гладкий блестящий вид, становится серой, иногда покрывается мелкими корками, вызывающими мучительный кашель;
атрофический хронический трахеит обычно сопутствует атрофии слизистой оболочки вышерасположенных дыхательных путей.

alt: Главный симптом хронического трахеита : приступообразный мучительный кашель, сопровождающийся болями в области груди, более сильный по утрам и ночью

description: Главный симптом хронического трахеита : приступообразный мучительный кашель, сопровождающийся болями в области груди, более сильный по утрам и ночью. В некоторых случаях при сухом кашле количество вязкой мокроты невелико; в других - мокрота бывает более  обильной, имеет серозно-гнойный характер и отделяется легко.

alt: Течение болезни в большинстве случаев длительное, с временными улучшениями, сменяющимися ухудшениями

description: Течение болезни в большинстве случаев длительное, с временными улучшениями, сменяющимися ухудшениями.

alt: ТРАХЕЯ, видная в центре рентгенограммы, разделяется на два главных бронха

description: ТРАХЕЯ, видная в центре рентгенограммы, разделяется на два главных бронха.

alt: Бронхиты ОСТРЫЙ БРОНХИТ - это острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов преимущественно инфекционной этиологии, сопровождающееся кашлем (обычно с отделением мокроты), а при поражении мелких бронхов…

description:
2.Бронхиты

ОСТРЫЙ БРОНХИТ - это острое диффузное воспаление  слизистой оболочки бронхов преимущественно инфекционной этиологии, сопровождающееся  кашлем (обычно с отделением  мокроты), а при поражении мелких бронхов и одышкой.

alt: Эпидемиология: Острый бронхит является одним из самых частых заболеваний органов (34,5%), среди всех заболеваний составляет- 1,5%

description:
Эпидемиология:

Острый бронхит является одним из самых частых заболеваний органов (34,5%), среди всех заболеваний составляет- 1,5%. Преимущественно болеют дети и пожилые люди, причём мужчины чаще женщин.

alt: Этиология: Основные факторы: Инфекционные (вирусы, бактерии, микоплазмы, хламидии);

description:
Этиология:
Основные факторы:
Инфекционные (вирусы, бактерии, микоплазмы, хламидии);
Физические ( чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);
Химические ( химические соединения – кислоты, щелочи, кремний, азот, сера, отравляющие вещества);
Аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).

alt: Предрасполагающие факторы: Климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение и сырость;

description:
Предрасполагающие факторы:
Климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение и сырость;
Курение табака;
Алкоголизм;
Нарушение носового дыхания;
Застойные изменения в легких при сердечной  недостаточности;
Понижение  иммунитета (нерациональное питание, гиповитаминоз, после тяжелых заболеваний, операций).

alt: Патогенез: Вирусы повреждают эпителиальные клетки , это создает благоприятные условия для проникновения бактериальной флоры (пневмококки, гемофильная палочка, реже стафилококк)

description:
Патогенез:
Вирусы повреждают эпителиальные клетки , это создает благоприятные условия для проникновения бактериальной флоры (пневмококки, гемофильная  палочка, реже стафилококк).

alt: Воспаление усугубляется нарушением микроциркуляции, микротромбозами и нарушением нервной трофики

description:
Воспаление усугубляется нарушением микроциркуляции, микротромбозами и нарушением нервной трофики.
Воспаление исчезает через 1-2 неделю, может быть затяжной бронхит или переход в хроническую форму.

alt: Классификация: J20 Острый бронхит

description:
Классификация:
J20  Острый бронхит

J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком
J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом

alt: J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом

description:
J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом
J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными возбудителями
J20.9 Острый бронхит неуточнённый
J21 Острый бронхиолит
J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными возбудителями
J21.9 Острый бронхиолит неуточнённый
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

alt: По этиологии: ОБ инфекционного происхождения: - вирусные; - бактериальные; - вирусно-бактериальные

description:
По этиологии:
ОБ инфекционного происхождения:
- вирусные;
- бактериальные;
- вирусно-бактериальные.
ОБ, обусловленные химическими и физическими факторами.
Смешанные ( сочетание химических, физических факторов и инфекции).
ОБ неуточнённой этиологии.

alt: По патогенезу: Первичный ОБ, является самостоятельным заболеванием;

description:
По патогенезу:
Первичный ОБ, является самостоятельным заболеванием;
Вторичный ОБ, осложняющий другую патологию.
По уровню поражения:
Преимущественно проксимальный бронхит (трахеобронхит);
Преимущественно дистальный бронхит;
Бронхиолит.

alt: По характеру воспалительного процесса:

description:
По характеру воспалительного процесса:
Катаральный острый бронхит;
Гнойный острый бронхит.
По функциональным особенностям:
Необструктивный острый бронхит;
Обструктивный острый бронхит ( т.е. вовлечение в процесс мелких бронхов и бронхиол).

alt: По вариантам течения: Остротекущий (не > 2 нед

description:
По вариантам течения:
Остротекущий (не > 2 нед.);
Затяжной ( до 1 мес. и > ).
По осложнениям:
Бронхопневмония (очаговая пневмония);
ОДН;
Острое легочное сердце;
Эмфизема легких (если в детстве был бронхиолит).

alt: Клиническая картина: Наиболее тяжелое начало

description:
Клиническая картина:
Наиболее тяжелое начало ОБ вследствие ОРВИ, реже симптомы ОБ и ОРВИ появляются одновременно:

alt: насморк, боли в горле при глотании, осиплость голоса, недомогание, общая слабость, головная боль, чувство разбитости, лихорадка, озноб, саднение за грудиной и м/у лопаток, иногда переходящее…

description:
насморк,
боли в горле при глотании,
осиплость голоса,
недомогание,
общая слабость,
 головная боль,
чувство разбитости,
лихорадка,
озноб,
саднение за грудиной и м/у лопаток, иногда переходящее в боль (трахеит).

alt: Основной симптом – кашель (приступообразный, мучительный, первоначально сухой, а через несколько дней с отделением вначале слизистой, а затем слизисто-гнойной или гнойно-слизистой мокроты)

description: Основной симптом – кашель (приступообразный, мучительный, первоначально сухой, а через несколько дней с отделением вначале слизистой, а затем  слизисто-гнойной или гнойно-слизистой мокроты).

alt: Если вовлечена гортань, то кашель приобретает лающий характер

description:
Если вовлечена гортань, то кашель приобретает лающий характер.

Нередко болезненность в в/ч брюшной стенки и в нижних отделах грудной клетки в местах прикрепления диафрагмы (из-за перенапряжения мышц при кашле).

Через несколько дней кашель становится более мягким и самочувствие улучшается.

alt: Появление экспираторной одышки

description: Появление экспираторной одышки.

alt: Осмотр, пальпация, перкуссия – малоинформативны

description: Осмотр, пальпация, перкуссия – малоинформативны.

alt: При дистальном ОБ – тимпанический оттенок перкутуторного звука и признаки выраженной дыхательной недостаточности (активное участие межреберных мышц в акте дыхания )

description:
При дистальном ОБ – тимпанический оттенок перкутуторного звука  и признаки выраженной дыхательной недостаточности (активное участие межреберных мышц в акте дыхания ).
Аускультация: может быть жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. При появлении в бронхах жидкого секрета – влажные мелкопузырные хрипы (в отличие от пневмонии – они менее звучные, более распространённые и исчезают после энергичного кашля).

alt: Течение: 1. Острое – до 1-4 недель

description:
Течение:
 1. Острое  – до 1-4 недель.
2. Затяжное – до 6недель и более(при бактериальной суперинфекции, инфицировании агрессивными вирусами,  повторном поражении слизистой оболочки, при дистальном бронхите).

alt: Клинические особенности острого бронхита: 1

description:
Клинические особенности острого бронхита:
1.Аллергический – отсутствие признаков гнойного воспаления
2.Микоплазменный – во время вспышки микоплазменной инфекции
3. Хламидийный – в клинике: симптомы фарингита, ларингита
4.Бронхиолит: встречается – у детей младшего возраста и стариков;
У других лиц – во время  эпидемий гриппа.

alt: Диагностика: ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое повышение

description:
Диагностика:
ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое повышение СОЭ.
БАК: появление СРБ, повышение сиаловых кислот, альфа-глобулинов.

alt: Рентгенография органов грудной клетки

description: Рентгенография органов грудной клетки

alt: Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции (а); 1 - трахея; 2 - восходящий отдел аорты; 3 - дуга аорты; 4 - ствол легочной артерии; 5…

alt: Рентгенограмма грудной клетки (окончание): б - левая боковая проекция

description: Рентгенограмма грудной клетки (окончание): б - левая боковая проекция. 1 - трахея; 2 - восходящий отдел аорты; 3 - дуга аорты; 6 - левый желудочек; 8 - правый желудочек; 9 - ретростернальное пространство; 10 - ретрокардиальное пространство; 11 - корень правого легкого.

alt: Компьютерная томограмма легких: а - поперечный срез через верхние доли; б - поперечный срез через главные бронхи; в - поперечный срез через базальные отделы легких;…

description:
Компьютерная томограмма легких: а - поперечный срез через верхние доли; б - поперечный срез через главные бронхи; в - поперечный срез через базальные отделы легких; г - фронтальная реконструкция данных МСКТ;
1 - верхняя доля правого легкого; 2 - верхняя доля левого легкого; 3 - средняя доля; 4 - нижняя доля правого легкого; 5 - язычковые сегменты левого легкого; 6 - нижняя доля левого легкого; 7 - трахея; 8 - правый главный бронх; 9 - левый главный бронх.

alt: Рентгенограмма при остром бронхите

description: Рентгенограмма при остром бронхите. Изменения чаще отсутствуют, но может быть усиление легочного рисунка (за счет перибронхиального отёка), расширение и нечеткость корней легких.

alt: Рентгенограмма легких при бронхопневмонии

description: Рентгенограмма легких при бронхопневмонии. Определяется диффузное затемнение легочной ткани в пределах нижней доли левого легкого (стрелка).

alt: Двусторонняя нижнедолевая пневмония, интерстициальный тип инфильтрации

description: Двусторонняя нижнедолевая пневмония, интерстициальный тип инфильтрации. Компьютерная томограмма: двустороннее понижение воздушности легочной ткани по типу «матового стекла» (стрелки).

alt: Бронхоскопия с биопсией (при дистальном

description: Бронхоскопия с биопсией (при дистальном ОБ)

alt: ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ – д иффузное, прогрессирующее неаллергическое воспалительное поражение бронхиального дерева, связанное с длительным раздражением воздухоносных путей вредными агентами, как правило, характеризующееся перестройкой секреторного аппарата…

alt: Статистика В России зарегистрировано около 15 млн

description:
Статистика

В России зарегистрировано около 15 млн. больных хроническим бронхитом. По данным различных статистик, около 10% популяции страдают от кашля с выделением мокроты, одышки. Большинство пациентов – мужчины старше 40 лет.
Хронический бронхит – вторая причина летальных исходов после ишемической болезни сердца.
В Красноярском крае:
Курят 69 % мужчин и 25,3 % женщин – с интенсивностью
19,2 сигареты/день – мужчины
10,8 сигареты/день – женщины.
Стаж курения:
18,8 года – у мужчин
12,2 года – у женщин.

alt: Этиология. Факторы риска. Внешние (средовые) этиологические факторы: курение активное и пассивное, поллютанты воздуха улиц и жилища:

description:
Этиология. Факторы риска.
Внешние (средовые) этиологические факторы: курение активное и пассивное, поллютанты воздуха улиц и жилища:

alt: Установлено, что в воздушную среду жилища из строительных и отделочных материалов выделяются формальдегид, фенол, стирол, бензол, ацетон, этилацетат, этилбензол, гексаналь, пропилбензол, хром, никель, кобальт

description:
поллютанты воздуха улиц (двуокись серы, двуокись азота, озон, черный дым),
поллютанты жилища (линолеум, древесностружечные и древесново-волоконные плиты, масляные батареи, бытовые агрегаты и др.).
Установлено, что в воздушную среду жилища из строительных и отделочных материалов выделяются формальдегид, фенол, стирол, бензол, ацетон, этилацетат, этилбензол, гексаналь, пропилбензол, хром, никель, кобальт.
Профессиональные факторы риска: шахтеры, сталевары, строители, ткачи, шоферы, бульдозеристы, трактористы, рабочие химических производств.

alt: Внутренние (эндогенные) факторы: мужской пол, пожилой возраст, врожденная недостаточность α-1-антитрипсина, персистенция цитомегаловирусной инфекции, алкоголизм, нарко- и токсикомании, гиперреактивность дыхательных путей

description: Внутренние (эндогенные) факторы: мужской пол, пожилой возраст, врожденная недостаточность α-1-антитрипсина, персистенция цитомегаловирусной инфекции, алкоголизм, нарко- и токсикомании, гиперреактивность дыхательных путей.

alt: Факторы, вызывающие обострение хронического : вирусная респираторная инфекция, бактериальная инфекция (Str

description: Факторы, вызывающие обострение хронического: вирусная респираторная инфекция, бактериальная инфекция (Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae и др.).

alt: Патогенез. Поллютанты и табачный дым, действуя как чужеродные агенты, инициируют реакцию макрофагов и нейтрофилов

alt: Морфологические изменения в бронхах: обратимые ( гипертрофия бронхиальных желез слизистой оболочки бронхов с гиперплазией бокаловидных клеток, гиперсекрецией слизи, отеком и воспалительной инфильтрацией слизистого и подслизистого…

alt: Необратимые ( обусловлены распространением воспалительного процесса «по соприкосновению» на наружную оболочку бронха (перибронхит) , исходом которого является перибронхический пневмосклероз

description: Необратимые (обусловлены распространением воспалительного процесса «по соприкосновению» на наружную оболочку бронха (перибронхит), исходом которого является перибронхический пневмосклероз.

alt: Перибронхический пневмосклероз обычно развивается параллельно с легочной эмфиземой

alt: Генез хронического легочного сердца

description:
Генез хронического легочного сердца.
Пусковой момент – обструкция малых бронхов, в результате которой увеличивается остаточный объем воздуха в альвеолах, в них снижается парциальное давление кислорода. Гипоксия «запускает» рефлекс Эйлера-Лильестренда – артериолоспазм в малом круге кровообращения. Повышение нагрузки сопротивлением - причина гиперфункции, гипертрофии, дистрофии, дилатации и декомпенсации правых отделов сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом.

alt: Классификация: Код по МКБ 10- I41,

description:
Классификация: Код по МКБ 10- I41, I44

J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточнённый
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточнённая
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточнённая

alt: Уровень поражения бронхов (крупных, средних, малых) определяется клиникой, физикальными данными, вентилометрическими показателями

description: 1. Уровень поражения бронхов (крупных, средних, малых) определяется клиникой, физикальными данными, вентилометрическими показателями.

alt: Фаза болезни : - обострение - ремиссия

description:
2. Фаза болезни:
- обострение
- ремиссия

alt: Критерии обострения : усиление кашля, изменение характера мокроты (гнойная мокрота!), нарастание одышки, слабость, утомляемость, появление потливости, субфебрильной температуры по вечерам

description:
3. Критерии обострения:
усиление кашля,
изменение характера мокроты (гнойная мокрота!),
нарастание одышки,
слабость, утомляемость,
появление потливости, субфебрильной температуры по вечерам.

Б.Е. Вотчал описал «симптом мокрой подушки» у больных хроническим бронхитом в фазе обострения: утром пациент ощущает слабость, подушка при пробуждении влажная. Показатели крови меняются мало: лейкоцитоз нетипичен, увеличение СОЭ незначительно, острофазовые реакции (С-протеин, сиаловые кислоты, серомукоид и др.) меняются не во всех случаях. Более информативны результаты исследования мокроты - ее гнойный характер по цитологическим критериям.

alt: Течение болезни : - латентное (субклиническое,малосимптомное), - с редкими обострениями, - с частыми обострениями, - непрерывно рецидивирующее

description:
4.Течение болезни:
- латентное (субклиническое,малосимптомное),
- с редкими обострениями,
- с частыми обострениями,
- непрерывно рецидивирующее.

alt: Тяжесть: хронического обструктивного бронхита определяется величинами

description:
5.Тяжесть: хронического обструктивного бронхита определяется величинами ОФВ1 (процент от должных величин):
легкое течение (ОФВ1> 70%),
средней тяжести (ОФВ 1=50-69%),
тяжелое течение (ОФВ1<50%).

alt: Стадии: Стадия 1. ОФВ1>50%. Заболевание имеет незначительное воздействие на качество жизни

description:
6. Стадии:

Стадия 1. ОФВ1>50%. Заболевание имеет незначительное воздействие на качество жизни. Пациенты нуждаются в редких наблюдениях врачом общей практики. Наличие тяжелой одышки у таких больных требует дополнительных обследований и консультации пульмонолога.

Стадия 2. ОФВ1 – 35-49% от должной величины. Заболевание значительно снижает качество жизни. Требуются частые визиты в лечебное учреждение и наблюдение пульмонолога.

Стадия 3. ОФВ1<34%. Заболевание резко снижает качество жизни. Требуются частые посещения лечебных учреждений и наблюдение пульмонолога.

alt: Функциональная оценка аппарата внешнего дыхания и кровообращения даются по данным клиники и инструментальных методов

description: 7.Функциональная оценка аппарата внешнего дыхания и кровообращения даются по данным клиники и инструментальных методов.

alt: Клиническая картина: Хронический необструктивный (проксимальный) бронхит характеризуется жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной при обострении и слизистой в период ремиссии мокроты

description:
Клиническая картина:
Хронический необструктивный (проксимальный) бронхит характеризуется жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной при обострении и слизистой в период ремиссии мокроты. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие жужжащие (басовые) хрипы.

alt: Хронический обструктивный (дистальный) бронхит протекает с двумя основными жалобами: одышкой при ходьбе и физической нагрузке и кашлем с выделением слизисто-гнойной при обострении и слизистой в…

alt: Факторы, ухудшающие прогноз хронического обструктивного бронхита: тяжелое течение болезни с показателем

description:
Факторы, ухудшающие прогноз хронического обструктивного бронхита:

тяжелое течение болезни с показателем ОФВ1 менее 50% от должного;
наличие легочной эмфиземы с гипоксемией, гиперкапнией;
хроническое легочное сердце;
пожилой возраст пациента;
злостное курение, плохая экология рабочего места и жилища.

alt: Диагностика: 1.Лабораторная диагностика: -

description:
Диагностика:
1.Лабораторная диагностика:
- ОАК: повышение лейкоцитов за счет п/яд.нейтрофилов, ув-ние СОЭ.

- БАК: повышение сиаловых к-т, фибриногена, появление СРБ.

- Иммунологические исследования целесообразны при частых рецидивах и непрерывно рецидивирующем течении хронического бронхита.

- Газовый состав крови надо исследовать пациентам с тяжелым течением болезни, выраженной дыхательной недостаточностью при необходимости решения вопроса о целесообразности длительной кислородной терапии.

- Анализ мокроты: Цитологическое исследование мокроты необходимо для идентификации типа воспаления, морфологических изменений в бронхах.
Микробиологическое исследование мокроты- определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

alt: Инструментальная диагностика: Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) – спирометрия

description:
2.Инструментальная диагностика:
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) – спирометрия. Возможности метода: уточнение диагноза хронического обструктивного бронхита, оценка тяжести болезни, темпов прогрессирования.

alt: Обструкция бронхов документируется уменьшением отношения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной

description:
Обструкция бронхов документируется уменьшением отношения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ). ОФВ1 сравнивается с должными величинами.
Прогрессирование болезни доказывается уменьшением показателя ОФВ1 более чем на 50 мл в год.

alt: Функциональные медикаментозные пробы

alt: Рентгенологические методы. Хронический бронхит находится вне пределов рентгеновского метода

description: Рентгенологические методы. Хронический бронхит находится вне пределов рентгеновского метода. При обострении бронхита флюорограммы и рентгенограммы позволяют исключить пневмонию, рак легкого, туберкулез и др. Обнаружение повышенной прозрачности легочных полей, низкого стояния купола диафрагмы, ограничения ее подвижности – признаки эмфиземы легких.

alt: Нормальная рентгенограмма органов грудной клетки в боковой проекции

description: Нормальная рентгенограмма органов грудной клетки в боковой проекции.

alt: Хронический бронхит: эмфизема легких, деформация легочного рисунка, выпрямление бронхов, обеднение бронхиального дерева, неравномерное распределение контрастного вещества

description: Хронический бронхит: эмфизема легких, деформация легочного рисунка, выпрямление бронхов, обеднение бронхиального дерева, неравномерное распределение контрастного вещества.

alt: Рентгенограмма легких при хроническом бронхите (ХОБЛ) и бронхоэктазах

description: Рентгенограмма легких при хроническом бронхите (ХОБЛ) и бронхоэктазах. Определяются усиление и деформация легочного рисунка, признаки уплотнения стенок расширенных бронхов (стрелки).

alt: Фрагмент рентгенограммы грудной клетки при перибронхиальном пневмосклерозе у больного хроническим обструктивным бронхитом: легочный рисунок усилен и деформирован, четко выделяются просветы бронхов, окаймленные утолщенными стенками

description: Фрагмент рентгенограммы грудной клетки при перибронхиальном пневмосклерозе у больного хроническим обструктивным бронхитом: легочный рисунок усилен и деформирован, четко выделяются просветы бронхов, окаймленные утолщенными стенками.

alt: Фрагмент рентгенограммы грудной клетки при диффузном пневмосклерозе в финальной стадии («сотовое легкое»): определяются дезорганизация легочного рисунка, множественные участки затенений (склероз) и просветлений (дольковая эмфизема), кистоподобные…

description: Фрагмент рентгенограммы грудной клетки при диффузном пневмосклерозе в финальной стадии («сотовое легкое»): определяются дезорганизация легочного рисунка, множественные участки затенений (склероз) и просветлений (дольковая эмфизема), кистоподобные вздутия, плевродиафрагмальные сращения.

alt: Левосторонний напряженный пневмоторакс со сдвигом средостения вправо (коллабированное (спавшееся) легкое указано стрелкой)

description: Левосторонний напряженный пневмоторакс со сдвигом средостения вправо (коллабированное (спавшееся) легкое указано стрелкой).

alt: Спонтанный пневмоторакс справа

description: Спонтанный пневмоторакс  справа. Правое легкое поджато на три четверти, хорошо виден его наружный край.

alt: Правосторонний пневмоторакс. Плевральная полость содержит воздух, легкое полностью коллабировано, края его указаны стрелками: а - рентгенограмма в прямой проекции

description: Правосторонний пневмоторакс. Плевральная полость содержит воздух, легкое полностью коллабировано, края его указаны стрелками: а - рентгенограмма в прямой проекции.

alt: Рентгенограмма органов грудной клетки при тотальном (полном) левостороннем пневмотораксе: прозрачность левой половины грудной клетки повышена, легочный рисунок отсутствует, к средостению прилежит тень полностью коллабированного легкого…

description: Рентгенограмма органов грудной клетки при тотальном (полном) левостороннем пневмотораксе: прозрачность левой половины грудной клетки повышена, легочный рисунок отсутствует, к средостению прилежит тень полностью коллабированного легкого (указана стрелкой).

alt: Рентгенограмма органов грудной клетки при правостороннем гемопневмотораксе у больного раком легкого: правое легкое коллабировано (указано стрелкой), оставшуюся часть правой половины грудной полости занимает зона просветления…

description: Рентгенограмма органов грудной клетки при правостороннем гемопневмотораксе у больного раком легкого: правое легкое коллабировано (указано стрелкой), оставшуюся часть правой половины грудной полости занимает зона просветления без легочного рисунка (скопление воздуха) и затенение с горизонтальной верхней границей (кровь).

alt: Правосторонний пневмоторакс. Плевральная полость содержит воздух, легкое полностью коллабировано, края его указаны стрелками (окончание): б –

description: Правосторонний пневмоторакс. Плевральная полость содержит воздух, легкое полностью коллабировано, края его указаны стрелками (окончание): б – КТ.

alt: Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе устройством для активного дренирования ран однократного применения

description: Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе устройством для активного дренирования ран однократного применения.

alt: Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе электроотсосом

description: Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе электроотсосом.

alt: Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе аспирационным аппаратом

description: Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе аспирационным аппаратом.

alt: Ателектаз нижней доли левого легкого (стрелка) со смещением средостения влево

description: Ателектаз нижней доли левого легкого (стрелка) со смещением средостения влево.

alt: МСКТ. 3-мерная реконструкция бронхов

description: МСКТ. 3-мерная реконструкция бронхов.

alt: Бронхоскопическое исследование показано при необходимости проведения дифференциальной диагностики хронического обструктивного бронхита с другими заболеваниями (бронхоэктатической болезнью, раком, туберкулезом бронхов и др

description: Бронхоскопическое исследование показано при необходимости проведения дифференциальной диагностики хронического обструктивного бронхита с другими заболеваниями (бронхоэктатической болезнью, раком, туберкулезом бронхов и др.).

alt: МСКТ. Виртуальная бронхоскопия

description: МСКТ. Виртуальная бронхоскопия. Видна бифуркация трахеи.

alt: Причины летальных исходов: обострение хронической дыхательной недостаточности с развитием гипоксической комы декомпенсация легочного сердца жизненно опасные аритмии пневмоторакс пневмония

description:
Причины летальных исходов:

обострение хронической дыхательной недостаточности с развитием гипоксической комы
декомпенсация легочного сердца
жизненно опасные аритмии
пневмоторакс
 пневмония

alt: Эмфизема легких Эмфизема – это разрушение легких, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сокращающимися деструктивными изменениями альвеолярных стенок

description:
3.Эмфизема легких

Эмфизема – это разрушение легких, характеризующееся патологическим        расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сокращающимися деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Является одним из проявлений ХОБЛ.

alt: Эпидемиология: В России болезни органов дыхания занимают первое место по распространенности

description:
Эпидемиология:
В России болезни органов дыхания занимают первое место по распространенности. ХОБЛ, эмфизема встречаются в 50% случаев. Заболевания нарастают после 60 лет и являются одной из ведущих клинических проблем.

alt: Этиология: Причины первичной эмфиземы (тип

description:
Этиология:
  Причины первичной эмфиземы (тип А) :
генетические факторы;
курение;
производственные факторы.

 Причины вторичной эмфиземы (тип В) :
хронический обструктивный бронхит;
бронхиальная астма.

alt: Классификация: J43 Эмфизема J43

description:
Классификация:

J43 Эмфизема
J43.0 Синдром Мак-Леода
J43.1 Панлобулярная эмфизема
J43.2 Центрилобулярная эмфизема
J43.8 Другая эмфизема
J43.9 Эмфизема неуточнённая

alt: По патогенезу : Первичная (тип

description:
1. По патогенезу:
Первичная (тип А) (идиопатическая), развивается в непораженном легком
 Вторичная (тип В), развивается на фоне хронического бронхита

alt: По распространенности : Диффузная (поражается почти вся легочная ткань)

description:
2. По распространенности:
 Диффузная (поражается почти вся легочная ткань)
 Локализованная (пневмофиброз)

alt: По морфологическим признакам :

description:
3. По морфологическим признакам:

 Панацинарная – с поражением всего ацинуса
 Центриацинарная – с поражением центральной части ацинуса
 Периацинарная – с поражением периферии ацинуса
Околорубцовая (иррегулярная очаговая
Буллезная

alt: Особые формы : Врожденная долевая эмфизема

description:
4. Особые формы:
 Врожденная долевая эмфизема
 Эмфизема неясной этиологии

alt: Эмфизема - патологическое состояние легких, характеризующееся увеличенным содержанием в них воздуха; термин

description: Эмфизема - патологическое состояние легких, характеризующееся увеличенным содержанием в них воздуха; термин Э. л. часто употребляют также для обозначения патологических состояний легких, характеризующихся расширением воздушных пространств лишь дистальнее конечных бронхиол и сопровождающихся деструктивными изменениями стенок альвеол.

alt: Эмфизе́ма лёгких альвеоля́рная (е

description:
Эмфизе́ма лёгких альвеоля́рная
(е. pulmonum alveolare) характеризующаяся расширением просвета альвеол

alt: Эмфизе́ма лёгких атрофи́ческая (е

description:
Эмфизе́ма лёгких атрофи́ческая
(е. pulmonum atrophicum)

alt: Эмфизе́ма лёгких буллёзная (е

description:
Эмфизе́ма лёгких буллёзная
(е. pulmonum bullosum) — морфологический вариант Э. л. с образованием крупных воздушных пузырей в краевых отделах легких

alt: Эмфизе́ма лёгких везикуля́рная (е

description:
Эмфизе́ма лёгких везикуля́рная
 (е. pulmonum vesiculare) — см. Эмфизема легких альвеолярная

alt: Эмфизе́ма лёгких вика́рная (е

description:
Эмфизе́ма лёгких вика́рная
 (е. pulmonum vicarium; син. Э. легких компенсаторная) — Э. л., развивающаяся при значительном уменьшении объема функционирующей легочной ткани, например после удаления одного легкого или массивного поражения легкого каким-либо патологическим процессом

alt: Эмфизе́ма лёгких врождённая долева́я (е

description:
Эмфизе́ма лёгких врождённая долева́я
 (е. pulmonum congenitum lobare) — Э. л. в виде расширения одной из долей, обусловленная аномалией развития приводящего бронха и его разветвлений; часто сопровождается сдавлением соседних участков легкого

alt: Эмфизе́ма лёгких врождённая односторо́нняя (е

description:
Эмфизе́ма лёгких врождённая односторо́нняя
 (е. pulmonum congenitum uniloculare) — Э. л. в виде повышенной воздушности одного легкого, обусловленной аномалией развития легочной ткани

alt: Эмфизе́ма лёгких втори́чная (е

description:
Эмфизе́ма лёгких втори́чная
(е. pulmonum secundarium) — Э. л., возникающая как осложнение хронического бронхита, бронхоэктатической болезни, пневмосклероза и других болезней легких

alt: Эмфизе́ма лёгких втори́чная диффу́зная (е

description: Эмфизе́ма лёгких втори́чная диффу́зная (е. pulmonum secundarium diffusum) — Э. л. в. при хроническом бронхите, обусловленная обструкцией мелких ветвей бронхов в обоих легких

alt: Эмфизе́ма лёгких высо́тная — повышенное содержание воздуха в легочной ткани у альпинистов и жителей высокогорных местностей, развивающееся в результате адаптации к низкому содержанию кислорода во…

description:
Эмфизе́ма лёгких высо́тная — повышенное содержание воздуха в легочной ткани у альпинистов и жителей высокогорных местностей, развивающееся в результате адаптации к низкому содержанию кислорода во вдыхаемом воздухе

Эмфизе́ма лёгких генуи́нная
 (е. pulmonum genuinum) — см. Эмфизема легких первичная диффузная

alt: Эмфизе́ма лёгких диффу́зная (е

description:
Эмфизе́ма лёгких диффу́зная
(е. pulmonum diffusum) — Э. л., при которой поражены все отделы легких

Эмфизе́ма лёгких идиопати́ческая
(е. pulmonum idiopathicum) — см. Эмфизема легких первичная диффузная

Эмфизе́ма лёгких интерстициа́льная (е. pulmonum interstitiale) — см. Эмфизема легких межуточная

alt: Эмфизе́ма лёгких иррегуля́рная (е

description:
Эмфизе́ма лёгких иррегуля́рная
(е. pulmonum irregulare) — см. Эмфизема легких очаговая

Эмфизе́ма лёгких компенсато́рная
(е. pulmonum compensatorium) — см. Эмфизема легких викарная

Эмфизе́ма лёгких локализо́ванная
(е. pulmonum localisatum) — см. Эмфизема легких очаговая

alt: Эмфизе́ма лёгких межу́точная (е

description:
Эмфизе́ма лёгких межу́точная
(е. pulmonum interstitiale; син. Э. легких интерстициальная) — Э. л., возникающая в результате поступления воздуха в интерстициальную ткань легкого через разрывы стенок альвеол, например при сильных кашлевых толчках

Эмфизе́ма лёгких обструкцио́нная
(е. pulmonum obstructivum) — вторичная Э. л., обусловленная пониженной проходимостью воздухоносных путей, особенно на выдохе, например при обструктивном бронхите (бронхиолите)

alt: Эмфизе́ма лёгких околорубцо́вая (е

description:
Эмфизе́ма лёгких околорубцо́вая
 (е. pulmonum pericicatricale) — см. Эмфизема легких очаговая

Эмфизе́ма лёгких островко́вая
(е. pulmonum insulare) — см. Эмфизема легких очаговая

Эмфизе́ма лёгких очаго́вая
(е. pulmonum focale; син.: Э. легких иррегулярная, Э. легких локализованная, Э. легких околорубцовая, Э. легких островковая, Э. легких перифокальная) — Э. л., при которой поражены лить отдельные участки легочной ткани; обусловлена деструкцией и растяжением стенок альвеол по соседству с участками ателектазов, очагами воспаления или рубцами

alt: Эмфизе́ма лёгких панацино́зная (е

description:
Эмфизе́ма лёгких панацино́зная
(е. pulmonum panacinosum; син. Э. легких панлобулярная) — морфологический вариант Э. л., при котором патологические изменения охватывают все отделы ацинусов или долек

Эмфизе́ма лёгких панлобуля́рная
(е. pulmonum panlobulare) — см. Эмфизема легких панацинозная

alt: Эмфизе́ма лёгких парасепта́льная (е

description:
Эмфизе́ма лёгких парасепта́льная
(е. pulmonum paraseptale; син. Э. легких периацинарная) — морфологический вариант Э. л., при котором патологические изменения возникают только в дистальных альвеолах аципуса, расположенных вблизи от междольковых перегородок или около плевры

Эмфизе́ма лёгких перви́чная диффу́зная
 (е. pulmonum primarium diffusum: син.: Э. легких генуинная, Э. легких идиопатическая, Э. легких эссенциальная) — хроническая неспецифическая болезнь легких неясной этиологии, характеризующаяся развитием диффузной Э. л.; встречается чаще в США и других странах Америки

alt: Эмфизе́ма лёгких периацина́рная (е

description:
Эмфизе́ма лёгких периацина́рная
(е. pulmonum periacinale) — см. Эмфизема легких парасептальная

Эмфизе́ма лёгких перифока́льная
(е. pulmonum perifocale) — см. Эмфизема легких очаговая

Эмфизе́ма лёгких ста́рческая
(е. pulmonum senile; син. Э. легких атрофическая) — Э. л., возникающая в результате возрастной инволюции легочной ткани

alt: Эмфизе́ма лёгких травмати́ческая (е

description:
Эмфизе́ма лёгких травмати́ческая
 (е. pulmonum traumaticum) — межуточная Э. л., возникшая в результате травмы легкого, например баротравмы

Эмфизе́ма лёгких центриацино́зная
(е. pulmonum centriacinosum; син. Э. легких центрилобулярная) — морфологический вариант Э. л., при котором патологические изменения возникают только в проксимальных отделах аципуса — в респираторных бронхиолах и прилежащих к ним альвеолах

alt: Эмфизе́ма лёгких центрилобуля́рная (е

description:
Эмфизе́ма лёгких центрилобуля́рная (е. pulmonum centrilobularc) — см. Эмфизема легких центриацинозная

Эмфизе́ма лёгких эссенциа́льная
(е. pulmonum essentiale) — см. Эмфизема легких первичная диффузная

alt: Патогенез: Причинами эмфиземы легких типа

description:
Патогенез:
Причинами эмфиземы легких типа В являются, во-первых, распространение воспаления (панбронхит) на центр ацинуса с его деструкцией («центрацинарная эмфизема»); во-вторых, высокое внутриальвеолярное давление на выдохе (воздух «не успевает» выйти через узкие бронхиолы), приводящие к прогредиентной атрофии межальвеолярных перегородок, деструкции капилляров, тканевой гипоксии.

alt: Первичная эмфизема легких типаА обозначается как панацинарная деструктивная, поскольку в ее генезе ведущим является врожденный дефицит α-1-антитрипсина

alt: Старческая инволютивная эмфизема легких вызывается возрастной атрофией паренхимы легких

description: Старческая инволютивная эмфизема легких вызывается возрастной атрофией паренхимы легких

alt: Клиническая картина: 1. Одышка – основной симптом: вначале появляется при физических нагрузках, затем в покое; усиливается в осенне-зимний период, при

description:
Клиническая картина:

1. Одышка – основной симптом:
вначале появляется при физических нагрузках, затем в покое;
усиливается в осенне-зимний период, при ОРЗ, обостренном ХБ, во время приступов кашля;
обычно экспираторного характера;
больной как бы «выдавливает» воздух.

alt: А : Ведущий клинический симптом - «пыхтящее» дыхание с длинным выдохом через губы, сжатые и «вытянутые в трубку»

description:
- при эмфиземе типа А: Ведущий клинический симптом - «пыхтящее» дыхание с длинным выдохом через губы, сжатые и «вытянутые в трубку». Такой тип дыхания носит компенсаторно-приспособительный характер: больной моделирует дыхание с повышенным сопротивлением на выдохе, отсюда уменьшение экспираторного коллапса малых бронхов. Компенсация газообмена, отсутствие грубых изменений в газовом составе крови создают ситуацию, когда цианоза у пациента в течение длительного времени нет. Клинический образ больного с эмфиземой легких типа А - «розовый пыхтельщик» англоязычных авторов.

ЭЭмфизематозный тип
мфизематозный тип

alt: В : клинический облик такого пациента: кашляющий, синюшный, с диффузным цианозом и теплыми руками, бочкообразной грудной клеткой, широкими межреберьями, тупым эпигастральным углом, коробочным перкуторным тоном…

description:
- при эмфиземе типа В: клинический облик такого пациента: кашляющий, синюшный, с диффузным цианозом и теплыми руками, бочкообразной грудной клеткой, широкими межреберьями, тупым эпигастральным углом, коробочным перкуторным тоном над легкими, ослабленным везикулярным дыханием. В тяжелых случаях «синюшный отечник» (последнее за счет декомпенсации легочного сердца) англоязычных авторов.

Бронхитический тип

alt: В зависимости от выраженности одышки выделяют 3 степени дыхательной недостаточности :

description:
2. В зависимости от выраженности одышки выделяют 3 степени дыхательной недостаточности:
I степень – одышка при физической нагрузке, которая ранее не вызывала ее;

II степень – одышка при незначительной физической нагрузке;

III степень – одышка в покое.

alt: Кашель . 4. Осмотр: лицо одутловатое, к/п серо- землистого цвета, слизистые оболочки, щеки, нос – цианотичные; ногти типа «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек»:

description:
3. Кашель.
4. Осмотр:
лицо одутловатое, к/п серо- землистого цвета, слизистые оболочки, щеки, нос – цианотичные;
ногти типа «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек»:

alt: Перкуссия: коробочный перкуторный звук ; опущение нижних и подъем верхних границ легких; ограничена подвижность нижних краев и экскурсия легких

description:
грудная клетка – бочкообразная;
надключичные ямки сглажены или выбухают, под ключицами – тоже выбухание, ребра расположены горизонтально, межреберья расширены;
в дыхании участвуют вспомогательные дыхательные мышцы;
набухают шейные вены (т.к. во время выдоха повышается внутригрудное давление).
5. Перкуссия:
коробочный перкуторный звук ;
опущение нижних и подъем верхних границ легких;
ограничена подвижность нижних краев и экскурсия легких.
6. Аускультация:
ослабленное везикулярное дыхание -«ватное дыхание», рассеянные сухие хрипы.

alt: Диагностика 1. Лабораторная : ОАК – эритроцитоз, повышение

description:
Диагностика
1. Лабораторная : ОАК – эритроцитоз, повышение Hb, понижение  СОЭ.
2. Инструментальная :
А. Рентгенография легких: усиление легочного рисунка в прикорневых областях, повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и ограниченная подвижность диафрагмы, расширенные межреберья.
Б. Спирография:   повышение  ООВ, понижение ЖЕЛ.
В. ЭКГ: S-тип с глубокими S1-S2-S3-S в АVF.

alt: Рентгенограмма грудной клетки в левой боковой проекции при везикулярной диффузной эмфиземе легких: отмечаются тотальное двустороннее повышение прозрачности легочных полей, обеднение сосудистого рисунка по периферии при…

description: Рентгенограмма грудной клетки в левой боковой проекции при везикулярной диффузной эмфиземе легких: отмечаются тотальное двустороннее повышение прозрачности легочных полей, обеднение сосудистого рисунка по периферии при усилении его в центральных отделах, расширение корней легких и уплощение диафрагмы.

alt: Томограмма грудной клетки (прямая проекция) при буллезной эмфиземе легких: в левом легком видны тонкостенные полости овальной формы (указаны стрелками)

description: Томограмма грудной клетки (прямая проекция) при буллезной эмфиземе легких: в левом легком видны тонкостенные полости овальной формы (указаны стрелками).

alt: На рентгенограмме при умеренной эмфиземе наблюдаются незначительное расширение корней легких, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, мелко или крупноочаговые инфильтраты, полисегментарные сливные очаги поражения, часто ателектазы

description: На рентгенограмме при умеренной эмфиземе наблюдаются незначительное расширение корней легких, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, мелко или крупноочаговые инфильтраты, полисегментарные сливные очаги поражения, часто ателектазы.

alt: Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции при везикулярной диффузной эмфиземе легких: отмечаются тотальное двустороннее повышение прозрачности легочных полей, обеднение сосудистого рисунка по периферии при усилении…

description: Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции при везикулярной диффузной эмфиземе легких: отмечаются тотальное двустороннее повышение прозрачности легочных полей, обеднение сосудистого рисунка по периферии при усилении его в центральных отделах, расширение корней легких и уплощение диафрагмы.

alt: Фрагмент рентгенограммы грудной клетки при интерстициальном пневмосклерозе с преимущественным поражением альвеолярной соединительной ткани (фиброзирующий альвеолит): изменения легочного рисунка мелкоячеистого характера

description: Фрагмент рентгенограммы грудной клетки при интерстициальном пневмосклерозе с преимущественным поражением альвеолярной соединительной ткани (фиброзирующий альвеолит): изменения легочного рисунка мелкоячеистого характера.

alt: КТ. Центрилобулярная эмфизема.

description: КТ. Центрилобулярная эмфизема. КТ. Отмечается диффузное снижение плотности легочной ткани, наиболее выраженное в центрах легочных долек.

alt: КТ. Панлобулярная эмфизема. При

description: КТ. Панлобулярная эмфизема. При КТ видна деформация легочного рисунка, большую часть паренхимы обоих легких занимают тонкостенные воздушные полости.

alt: Дыхательная недостаточность ХДН – это состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигаются за счет более интенсивной работы аппарата…

description:
4. Дыхательная недостаточность

ХДН – это состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального  газового состава крови, либо оно достигаются за счет более интенсивной работы  аппарата внешнего дыхания и повышенной нагрузкой сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.
При ДН система внешнего дыхания не способна превращать венозную кровь в артериальную.

alt: Этиология: ДН по происхождению может быть: - центрогенной (при энцефалите, отравлении наркотиками и барбитуратами); -нервно-мышечной (при полиомиелите, миастении, ботулизме, гипокалиемии); - торако-диафрагмальной (при кифосколиозе, множественных…

description:
Этиология:

ДН по происхождению может быть:
 - центрогенной (при энцефалите, отравлении наркотиками и барбитуратами);
 -нервно-мышечной (при полиомиелите, миастении, ботулизме, гипокалиемии);
- торако-диафрагмальной (при кифосколиозе, множественных переломах ребер, болезни Бехтерева);
- кардиогенной (при врожденных и приобретенных пороках сердца);
- легочной (при болезнях легких и бронхов);
- васкулярной (при первичной легочной гипертензии, рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии).

alt: Патогенез: При длительном действии повреждающего фактора (инфекция, поллютанты - при хроническом бронхите, аллергены - при бронхиальной астме) развивается активный воспалительный процесс в бронхиальном дереве, возникает…

alt: Наряду с этим, как в результате действия этиологического фактора, так и вследствие гипоксии происходит неконтролируемый выброс биологически активных веществ (серотонина, брадикина, гистамина, простагландинов), нарушение микроциркуляции

alt: Классификация, клиническая картина:

description:
Классификация, клиническая картина:
J95.0 Нарушение функционирования трахеостомы
J95.1 Острая легочная недостаточность после торакального оперативного вмешательства
J95.2 Острая легочная недостаточность после неторакального оперативного вмешательства
J95.3 Хроническая легочная недостаточность вследствие операции
J95.4 Синдром Мендельсона
J95.5 Стеноз под собственно голосовым аппаратом после медицинских процедур
J95.8 Другие респираторные нарушения после медицинских процедур
J95.9 Респираторное нарушение после медицинских процедур неуточненное
J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

alt: По темпам развития выделяют ДН : - молниеносная (минуты, секунды) – при повешении, утоплении, анафилактической форме астматического статуса; - острая (часы, дни) – при пневмонии,…

description:
По темпам развития выделяют ДН:
- молниеносная (минуты, секунды) – при повешении, утоплении, анафилактической форме астматического статуса;
-  острая (часы, дни) – при пневмонии, плевральной экссудации, отравлении барбитуратами и наркотиками, тромбоэмболии легочной артерии, метаболической форме астматического статуса;
- подострая (недели) – при опухолях легких, рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии, миастении, полиомиелите;
- хроническая (месяцы, годы) – при бронхообструктивных заболеваниях, кифосколиозе, пневмофиброзе, массивных плевральных швартах.

alt: По характеру нарушения вентиляции : а) обструктивная – обусловлена сужением воздухоносных путей (ЖЭЛ существенно не снижено) б) рестриктивная – обусловлена ограниченной способностью легких в) смешанная

description:
По характеру нарушения вентиляции:

а) обструктивная – обусловлена сужением воздухоносных путей (ЖЭЛ существенно не снижено)

б) рестриктивная – обусловлена ограниченной способностью легких

в) смешанная

alt: По тяжести : а) I степень (скрытая) – одышка, тахикардия при значительной физической нагрузки, вспомогательная мускулатура не участвует в дыхании

description:
По тяжести:
а) I степень (скрытая) – одышка, тахикардия при значительной физической нагрузки, вспомогательная мускулатура не участвует в дыхании.
б) II степень – одышка, тахикардия при минимальной физической нагрузке, вспомогательная мускулатура участвует в дыхании.
в) III степень – одышка в покое, тахикардия, резко выражен цианоз, вспомогательная мускулатура постоянно участвует в дыхании.

alt: Основные проявления : одышка, тахикардия, цианоз, отеки

description:
Основные проявления: одышка, тахикардия, цианоз, отеки.
Легочное сердце формируется на II-III стадии ДН.

alt: Диагностика: Инструментальная - спирография:

description:
Диагностика:
Инструментальная - спирография:
ЖЭЛ/ДЖЭЛ при рестриктивном типе ДН:
1 стадия – 80-70%
2 стадия – 70-44%
3 стадия – меньше 44%
ООЛ (остаточный объем легких) 1000-1500 мл – от ОЕЛ (остаточной емкости легких) 6000мл –
При обструктивном типе ДН:
1 стадия – 25-35%
2 стадия – 35-45%
3 стадия – больше 45%
Резерв дыхания (в норме – 85% максимальной вентиляции):
1 стадия – 85-75%
2 стадия – 75-55%
3 стадия – меньше 55%

alt: ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ

description:
5. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

ХОБЛ – заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, формированием эмфиземы, ограничением воздушного потока и развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией в ответ на воздействие патогенных газов или частиц.
Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и лёгочное сердце.

alt: ЧТО ТАКОЕ ХОБЛ? Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (

description:
ЧТО ТАКОЕ ХОБЛ?

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD 2011) определяет ХОБЛ как:
«Заболевание, которое можно предотвратить и лечить, с некоторыми значимыми внелегочными эффектами, которые могут влиять на тяжесть состояния у пациентов. Его легочный компонент характеризуется ограничением проходимости дыхательных путей, которое обратимо не полностью. Ограничение проходимости дыхательных путей обычно прогрессирует и сопровождается патологическим воспалительным ответом легких на воздействие раздражающих частиц или газов»

Ключевые моменты:
ХОБЛ – предотвратимое и поддающееся лечению заболевание
Ограничение проходимости дыхательных путей обратимо не полностью и обычно прогрессирует
Внелегочные (системные) эффекты играют значимую роль
ХОБЛ связана с хроническим воспалением в ответ на вдыхание раздражающих веществ

Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2009. Available from www.goldcopd.com

alt: Этиология. Чтобы понять, почему

description:
Этиология.
Чтобы понять, почему ХОБЛ развивается, важно понять, как легкие работают. Обычно, вдыхаемый воздух проходит из носоглотки через дыхательные пути (бронхи, бронхиолы) к крошечным воздушным мешочкам легкого - альвеолы. В альвеолах кислород, который мы вдыхаем, проходит через их стенку в кровоток. Углекислый газ проходит в обратном направлении, из кровотока, назад в альвеолы, и устраняется при выдохе (рисунок 1).

alt: Вдыхая дым во время курения, или являясь пассивным курильщиком, вдыхая различные раздражающие газообразные вещества или мелкие частицы, у человека происходит повреждение слизистой оболочки дыхательных путей,…

alt: Этиология ХОБЛ. Табакокурение:

description:
Этиология ХОБЛ.

Табакокурение:
	ИКЧ (индекс курящего человека)  >120 или
	индекс пачко-лет >  10

	являются достоверными факторами высокого риска развития ХОБЛ;

ИКЧ ═ кол-во выкуриваемых за день сигарет×12;

Индекс пачко-лет ═ кол-во выкуриваемых за день сигарет×число  лет курения/ 20.

Имеет значение пассивное курение и курение матери во время беременности.

alt: Распространённость табакокурения в мире

description:
Распространённость табакокурения в мире

Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society, 2006.

1.25 миллиона курящих в мире

US
24%
19%

Australia
19%
16%

Belarus
53%
7%

Brazil
22%
14%

Canada
22%
17%

Chile
48%
37%

China
67%
2%

Egypt
45%
12%

France
30%
21%

Iceland
25%
20%

Mexico
13%
5%

Iran
22%
2%

Kenya
21%
1%

Sweden
17%
18%

Philippines
41%
8%

Portugal
33%
10%

South Africa
23%
8%

India
47%
17%

Russian Federation
60%
16%

Italy
33%
17%

Spain
39%
25%

Germany
37%
28%

Men
Women

alt: Пассивное курение В России подвергаются пассивному курению: из 10 работающих более 3-х человек; более 10% посетителей медицинских учреждений; 25% - при использовании общественного транспорта, 11%…

description:
Пассивное курение

В России подвергаются пассивному курению:

 из 10 работающих более 3-х человек;

более 10% посетителей медицинских учреждений;

25% - при использовании общественного транспорта,

11% - в школах
                                                                        (Из доклада Сахаровой Г.М., Красноярск, 2014)

alt: Этиология ХОБЛ. Неблагоприятная экология окружающей среды и быта: загрязнение аэрополютантами (SO2, оксид азота, кадмий и др

description:
Этиология ХОБЛ.

Неблагоприятная экология окружающей среды и быта: загрязнение аэрополютантами (SO2, оксид азота, кадмий и др.), чёрный дым, смог;

Генетическая предрасположенность: дефект выработки или активности ά1-антитрипсина;

Малый вес при рождении – синдром «малых лёгких»;

Частые простудные заболевания.

alt: ХОБЛ Поражение малых ДП Воспаление

description:
ХОБЛ

Поражение малых ДП
Воспаление ДП
Ремоделирование ДП

Деструкция паренхимы
Потеря эластической поддержки
Снижение эластической отдачи

Ограничение воздушного потока

alt: Эпидемиология. По данным ВОЗ, распространённость

description:
Эпидемиология.
По данным ВОЗ, распространённость ХОБЛ среди мужчин составляет9,34:1000, среди женщин - 7,33:1000. Преобладают лица старше 40 лет.
Отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ХОБЛ у лиц старше 40лет: только за период с 2000 по 2009 гг. этот показатель увеличился на 25% у мужчин и на 69% у женщин. В ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост заболеваемости.

alt: Только 25% случаев заболевания диагностируются своевременно (данные

description:
Только 25% случаев заболевания диагностируются своевременно (данные Европейского Респираторного Общества). В России насчитывается около 1 млн. больных ХОБЛ (официальные данные МЗ РФ), но в действительности их количество может превышать 11 млн. человек (данные эпидемиологических исследований). В США число заболевших ХОБЛ приближается к 15 млн. человек; это одно из наиболее распространённых заболеваний, при которых смертность продолжает увеличиваться.
ХОБЛ находится на 6-м месте среди ведущих причин смерти в мире, на 5-м месте – в развитых странах Европы, 4-м месте – в США.

alt: Классификация. J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

description:
Классификация.
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточнённая
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточнённая

alt: По клиническим проявлениям: Бронхитический тип («синие отёчники»);

description:
По клиническим проявлениям:
Бронхитический тип («синие  отёчники»);
Эмфизематозный тип («розовые пыхтельщики»);
Смешанный тип.

alt: ХОБЛ – гетерогенное заболевание!

description:
ХОБЛ – гетерогенное заболевание!

Бронхитический тип

Эмфизематозный тип

alt: Классификация ХОБЛ по степеням тяжести

description:
Классификация ХОБЛпо степеням тяжести

Стадия

Степень тяжести

 Критерии

I

Лёгкой степени

Наличие проявлений (кашель, одышка, отделение мокроты), ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, ОФВ1 >80%

II

Средней степени тяжести

Наличие проявлений (кашель, одышка, отделение мокроты), ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 -50-79%

III

Тяжёлого течения

Наличие проявлений (кашель, одышка, отделение мокроты), ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 – 30-49%

IV

Крайне тяжёлого течения

Наличие проявлений (кашель, одышка, отделение мокроты), ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 < 30%, либо ОФВ1 30-49%, но есть признаки ХЛС и ХДН

alt: Стадия I . Лёгкое течение ХОБЛ

description: Стадия I. Лёгкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что функция лёгких у него нарушена. Обструктивные нарушения – OФВ1/ФЖЕЛ <70%, OФВ1 ≥80% от должных величин. Непостоянно наблюдаются хронический кашель и продукция мокроты.

alt: Стадия II . ХОБЛ среднетяжёлого течения

description:
Стадия II. ХОБЛ среднетяжёлого течения. Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (50% ≤OФВ1 <80% от должных величин, ОФВ1/ФЖЕЛ <70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Стадия III. Тяжёлое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, 30% ≤ОФВ1<50% от должных величин), нарастанием одышки, повторяющимися обострениями, влияющими на качество жизни пациента.

alt: Стадия IV . Крайне тяжёлое течение

alt: Согласно международным рекомендациям [Глобальная инициатива по

alt: Примечание. Все значения ОФВ1 в классификации

description:
Примечание.

Все значения ОФВ1 в классификации ХОБЛ относятся к постбронходилатационным. При недоступности динамического контроля за состоянием ФВД стадия заболевании может определяться на основании анализа клинических симптомов.

alt: Примеры формулировки диагноза ХОБЛ, эмфизематозный тип, тяжёлое течение, ст

description:
Примеры формулировки диагноза

ХОБЛ, эмфизематозный тип, тяжёлое течение, ст.обострения. Осл.: ОДН III ст. от ….
ХОБЛ, бронхитический тип, тяжёлое течение,
	ст. ремиссии. Осл.: ХДН II ст. Вторичная лёгочная гипертензия. ХЛС, ст.компенсации.
ХОБЛ, смешанный тип, крайне тяжёлое течение, ст. обострения. Осл.: ОДН III ст. от…. Вторичная лёгочная гипертензия. ХЛС, ст.декомпенсации. СН IIБ ст. (IV ф.кл. по NYHA)

alt: ХОБЛ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЛЕГОЧНЫМИ

description:
ХОБЛ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЛЕГОЧНЫМИ И СИСТЕМНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

Системноевоспаление

Одышка
Бронхит: кашель, выработка мокроты
Эмфизема

Изменение массы телаСопутствующие заболевания(напр., сахарный диабет, сердечно-сосудистые)  заболевание)

Вдыхание раздражающих веществ +
Генетическая предрасположенность

Обструкция дыхательных путей

Воспалениедых. путей

Структурныеизменения

Дисфункциямукоцилиарногоаппарата

alt: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХОБЛ: «привычный кашель» в течение не менее 3 месяцев суммарно в течение года на протяжении 2 последующих лет; одышка при физической нагрузке, приводящая…

description:
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХОБЛ:

«привычный кашель» в течение не менее 3 месяцев суммарно в течение года на протяжении 2 последующих лет;
одышка при физической нагрузке, приводящая к снижению активности;
снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%(индекса Тиффно).

alt: Обострение А. Определение степени тяжести обострения

description:
Обострение

А. Определение степени тяжести обострения ХОБЛ осуществляют по выраженности главных симптомов.
Усиление одышки, крайней степенью выраженности которой является удушье.
 Возрастающая интенсивность кашля и увеличение продукции мокроты, изменение её цвета и вязкости (гнойная мокрота указывает на бактериальную природу обострения).
 Нередко наблюдается тяжесть в грудной клетке.
 Повышение температуры тела.

Б. Могут появляться неспецифические симптомы: недомогание, нарушение сна, усталость, слабость, депрессия, спутанное сознание. Чем более выражена тяжесть ХОБЛ, тем более тяжело протекает обострение.
В. В ряде случаев приходится выделять (помимо тяжёлого) очень тяжёлое и крайне тяжёлое обострения ХОБЛ. В этих случаях учитываются участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной клетки, появление или усугубление центрального цианоза и периферических отёков.

alt: Диагностика. Диагностика ХОБЛ осуществляется при суммировании следующих данных:

description:
Диагностика.
Диагностика ХОБЛ осуществляется при суммировании следующих данных:
Наличие факторов риска.
Клинические признаки, главными из которых являются кашель и экспираторная одышка.
Неуклонно прогрессирующее нарушение бронхиальной проходимости, оцениваемое по данным изучения ФВД. Исключение других заболеваний, которые могут привести к появлению аналогичных симптомов.
Вентилометрия с использованием портативных аппаратов помогает идентифицировать хронический бронхит, циклические и ациклические формы бронхиальной астмы.

alt: Наиболее приемлемым для амбулаторной практики является модель вентилометра

description:
Наиболее приемлемым для амбулаторной практики является модель вентилометра Ventilometer VM1. Врач или медицинская сестра обучают пациента приемам правильного дыхания, иначе можно получить артефакт.
Пациент делает спокойный вдох и выдох, можно 2-3 раза. Затем предлагается сделать глубокий медленный вдох с последующим резким и полным выдохом в трубку прибора. Показания записываются. Делаются еще два аналогичных исследования, показания записываются. Если показатели отличаются не более чем на ± 6% (по FEV1, л), результат достоверен. Для расчета берутся данные опыта с максимальными значениями.

alt: Оцениваются форсированная жизненная емкость легких по вдоху (FVC, л), объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1,ОФВ 1 л), индекс

description: Оцениваются форсированная жизненная емкость легких по вдоху (FVC, л), объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1,ОФВ 1 л), индекс Тиффно-Вотчала (FEVI/FVC, %), пиковая объемная скорость выдоха (PEF, л/мин). Полученные показатели пациента сравнивают с нормальными по номограмме, прилагаемой к прибору. Показатели нормы зависят от пола пациента, его возраста и роста.

alt: Характеристика типичного больного

description:
Характеристика типичного больного ХОБЛ:
 1) курильщик;
2) среднего или пожилого возраста;
 3) страдающий одышкой;
4) имеющий хронический кашель с мокротой, особенно по утрам;
 5) жалующийся на регулярные обострения бронхита;
 6) имеющий частично (слабо) обратимую обструкцию.

alt: Анамнез. ХОБЛ длительное время протекает без ярких клинических симптомов; по крайней мере, больные активных жалоб долго не предъявляют

description:
Анамнез.
ХОБЛ длительное время протекает без ярких клинических симптомов; по крайней мере, больные активных жалоб долго не предъявляют. Изучая анамнез, желательно установить частоту, характер, продолжительность и тяжесть основных симптомов обострений, оценить эффективность проводившихся ранее лечебных мероприятий.
По мере развития заболевания ХОБЛ характеризуется неуклонно прогрессирующим течением.

alt: Жалобы. Выраженность жалоб зависит от стадии и фазы заболевания

description:
Жалобы.
Выраженность жалоб зависит от стадии и фазы заболевания.

alt: Кашель (необходимо установить частоту его возникновения и интенсивность) – наиболее ранний симптом, проявляющийся к 40-50 годам жизни

alt: Мокрота (необходимо выяснить характер и её количество), как правило, выделяется в небольшом количестве утром (редко более 50 мл/сут), имеет слизистый характер

alt: Одышка (необходимо оценить её выраженность, связь с физической нагрузкой) – кардинальный признак

description: Одышка (необходимо оценить её выраженность, связь с физической нагрузкой) – кардинальный признак ХОБЛ; именно она служит тем поводом, по которому основная масса больных обращается к врачу. Одышка по мере прогрессирования заболевания может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до тяжёлой дыхательной недостаточности.

alt: Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже кашля (крайне редко дебют заболевания может начинаться с одышки)

description:
Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже кашля (крайне редко дебют заболевания может начинаться с одышки). Одышка при ХОБЛ характеризуется: прогрессированием (постоянное нарастание), постоянством (каждый день), усилением при физической нагрузке, нарастанием при ОРВИ. Одышка может описываться пациентами по-разному: «нарастание усилий при дыхании», «тяжесть», «воздушное голодание», «затруднённое дыхание».
В тех случаях, когда пациент недооценивает своё состояние, а врач при беседе с ним не может определить характер и тяжесть заболевания, следует использовать специальные опросники.

alt: ОПРОСНИК ПО ОЦЕНКЕ РЕСПИРАТОРНЫХ

description:
ОПРОСНИК ПО ОЦЕНКЕ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ
1. Заболевания органов грудной клетки.
За последние 3 года отмечались ли у Вас заболевания органов грудной клетки, которые отрывали Вас от привычного рабочего графика более чем на 1 нет? –Да, – нет.
Если Вы ответили «да» на этот вопрос, то: Отмечалось ли повышенное отделение мокроты в течение этих заболеваний? –Да, – нет.
Если Вы ответили «да» на этот вопрос, то: Возникало ли у Вас данное заболевание более чем 1 раз за последние 3 года? –Да, – нет.

alt: Одышка . Пожалуйста , сделайте отметку только в одной ячейке напротив высказывания , которое в наибольшей степени относится к

description:
2. Одышка.
Пожалуйста, сделайте отметку только в одной ячейке напротив
высказывания, которое в наибольшей степени относится к Вам.
У меня наблюдается затруднение дыхания только при физической нагрузке.
У меня возникает одышка при быстрой ходьбе по ровной местности или при ходьбе в гору с небольшим уклоном.
Я иду медленнее, чем люди моего возраста по ровной местности из-за одышки, или я должен остановиться при моём привычном темпе ходьбы по ровной местности, чтобы отдышаться.
Я останавливаюсь приблизительно через 100 шагов или через несколько минут ходьбы по ровной местности.
Я не выхожу из дома из-за выраженной одышки или у меня возникает одышка, когда я одеваюсь или раздеваюсь.

alt: Хрипы . Возникало ли у Вас когда - либо ощущение « наличия хрипов или свиста » в грудной клетке ? –Да, –нет

description:
3. Хрипы.
Возникало ли у Вас когда-либо ощущение «наличия хрипов или свиста» в грудной клетке? –Да, –нет.
Если Вы ответили «да» на этот вопрос, то: Данное ощущение возникает у Вас практически каждый день или каждую ночь? –Да, –нет.
У Вас когда_либо возникал приступ одышки с ощущением «наличия хрипов»? –Да, –нет.
Если Вы ответили «да» на этот вопрос, то: Было/является ли Ваше дыхание нормальным в межприступный период? –Да, –нет.

alt: АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА При расспросе больного необходимо уделить внимание анализу факторов риска: курению (как активному, так и пассивному), длительному воздействию профессиональных раздражителей (пыль, химические поллютанты,…

description:
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА
При расспросе больного необходимо уделить внимание анализу факторов риска: курению (как активному, так и пассивному), длительному воздействию профессиональных раздражителей (пыль, химические поллютанты, пары кислот и щелочей), атмосферному и домашнему загрязнению воздуха, генетической предрасположенности.

alt: Курение . Если больной курит или курил, то необходимо изучить анамнез курения (стаж) и рассчитать индекс курящего (ИК), выраженный в единицах «пачка/лет»: [Число выкуренных сигарет…

description:
Курение. Если больной курит или курил, то необходимо изучить анамнез курения (стаж) и рассчитать индекс курящего (ИК), выраженный в единицах «пачка/лет»:
 [Число выкуренных сигарет (сутки) X стаж курения (годы)]/20.
ИК 10 пачка/лет является достоверным фактором риска ХОБЛ.

alt: Существует и другая формула расчёта индекса курящего человека: количество сигарет, выкуриваемых в течение дня, умножают на число месяцев в году, в течение которого человек курит…

description:
Существует и другая формула расчёта индекса курящего человека:
количество сигарет, выкуриваемых в течение дня, умножают на число месяцев в году, в течение которого человек курит с этой интенсивностью.
Если результат превысит 120, то необходимо рассматривать пациента как злостного курильщика.

alt: Инфекционные заболевания дыхательных путей

description: Инфекционные заболевания дыхательных путей. В последние годы большое значение в развитии ХОБЛ придаётся респираторным инфекциям (особенно облитерирующему бронхиолиту), перенесённым в детском возрасте.

alt: Генетическая предрасположенность :

description:
Генетическая предрасположенность:

 У некурящих лиц моложе 40 лет заболевание связывают с дефицитом альфа 1-антитрипсина. Болезнь может значительно нарастать в своих проявлениях, когда у одного и того же пациента соединяется несколько факторов риска.

alt: АНАЛИЗ ПРОВОЦИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ При сборе информации следует уделить внимание изучению факторов, провоцирующих обострение заболевания: бронхолёгочной инфекции; повышенному воздействию экзогенных повреждающих факторов; неадекватной физической нагрузке, а…

description:
АНАЛИЗ ПРОВОЦИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ
При сборе информации следует уделить внимание изучению факторов, провоцирующих обострение заболевания:
бронхолёгочной инфекции;
повышенному воздействию экзогенных повреждающих факторов;
неадекватной физической нагрузке, а также
    частоте обострений и госпитализаций по поводу ХОБЛ;
сопутствующим заболеваниям, в первую очередь ССС и ЖКТ (встречающимся более чем у 90% больных ХОБЛ), оказывающим влияние на тяжесть течения ХОБЛ и характер комплексной медикаментозной терапии; эффективности и переносимости ранее назначавшейся терапии, регулярности её выполнения пациентом.

alt: ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Чувствительность физикальных (объективных) методов обследования пациентов в диагностике

description:
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Чувствительность физикальных (объективных) методов обследования пациентов в диагностике ХОБЛ и в определении степени её тяжести невелика. Они дают ориентиры для дальнейшего применения инструментальных и лабораторных методов.

alt: Осмотр больного Оценка внешнего вида пациента, его поведения, реакции дыхательной системы на разговор, движение по кабинету

description:
Осмотр больного

Оценка внешнего вида пациента, его поведения, реакции дыхательной системы на разговор, движение по кабинету. Губы собраны «трубочкой», вынужденное положение – признаки тяжело протекающей ХОБЛ.

alt: Осмотр грудной клетки: её форма (деформация, «бочкообразная», малоподвижная при дыхании, западение межрёберных промежутков) и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса; значительное…

description: Осмотр грудной клетки: её форма (деформация, «бочкообразная», малоподвижная при дыхании, западение межрёберных промежутков) и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса; значительное расширение грудной клетки в нижних отделах – признаки тяжело протекающей ХОБЛ.

alt: Перкуссия грудной клетки Коробочный перкуторный звук – признак эмфиземы

description:
Перкуссия грудной клетки
Коробочный перкуторный звук – признак эмфиземы.
Нижние границы лёгких опущены – признак эмфиземы.
Аускультативная картина
Дыхание жёсткое или ослабленное везикулярное в сочетании с низким стоянием диафрагмы – признаки эмфиземы.
Сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, в сочетании с усиленным выдохом – синдром обструкции.

alt: КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХОБЛ У пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением заболевания можно выделить две клинические формы

description:
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХОБЛ
У пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением заболевания можно выделить две клинические формы ХОБЛ – эмфизематозную (панацинарная эмфизема, «розовые пыхтельщики») и бронхитическую (центроацинарная эмфизема,«синие отёчники»). Выделение двух форм ХОБЛ имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозной форме декомпенсация лёгочного сердца происходит в более поздние стадии по сравнению с бронхитической формой ХОБЛ.

alt: Адаптировано из: Wedzicha JA and

description:
Адаптировано из: Wedzicha JA and Seemungal TA. Lancet 2007;370:786-796.; and Donaldson GC and Wedzicha JA. Thorax 2006;61:164-168.

ЧАСТЫЕ ОБОСТРЕНИЯ ВЕДУТ К БОЛЕЕ БЫСТРОМУ ПРОГРЕССИРОВАНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ

alt: ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ

description:
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ            ХОБЛ
Исследование ФВД. Пациенты с хроническим продуктивным кашлем должны быть подвергнуты исследованию ФВД для обнаружения ограничения воздушного потока, даже если у них нет одышки.

alt: Оценивают следующие основные показатели:

description:
Оценивают следующие основные показатели: ОФВ1, ФЖЕЛ и их соотношение (ОФВ1/ФЖЕЛ) – снижение менее 70% является ранним диагностическим признаком ХОБЛ.
Проведение бронходилатационного теста. Тест проводят: 1) с бета-2-агонистами короткого действия (вдыхание 400 мкг сальбутамола или 400 мкг фенотерола); оценка проводится через 20-30 мин; 2) с м-холинолитиками (вдыхание ипратропия бромида 80 мкг или комбинации бронхолитических ЛС [фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг - 4 дозы]); оценка проводится через 30-45 мин.
Прирост ОФВ1 рассчитывают по следующей формуле: Прирост ОФВ1 ≥15% от должного или ≥200 мл – положительный бронходилатационный ответ.

alt: Пикфлоуметрия . Для оценки эффективности проводимой терапии врач должен рекомендовать пациенту проводить контроль

description:
Пикфлоуметрия. Для оценки эффективности проводимой терапии врач должен рекомендовать пациенту проводить контроль ПСВ методом пикфлоуметрии.
ЭКГ:
1.исключение кардиального генеза респираторной симптоматики 2.выявление признаков гипертрофии правых отделов сердца (проявление такого осложнения ХОБЛ, как лёгочное сердце).

alt: Для диагностикиХОБЛ значение имеет :

description:
Для диагностикиХОБЛ значение имеет :
ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секунду
ПСВ – пиковая скорость выдоха

Исследование функциональных показателей
	Спирометрия

GINA 2011: www.ginasthma.org

alt: Спирометрия

description: Спирометрия

alt: Типичные ошибки при выполнении маневра

description: Типичные ошибки при выполнении маневра ФЖЕЛ

alt: Спирограмма форсированного выдоха

description:
Спирограмма форсированного выдоха

Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD, 2006

alt: Пикфлоуметрия

description: Пикфлоуметрия

alt: Цитология мокроты. 1.Характер воспалительного процесса и его выраженность

description:
Цитология мокроты.
1.Характер воспалительного процесса и его выраженность.
2.Определение атипичных клеток – онкологическая настороженность у пожилого больного.
3.Посев мокроты при обострении.
Клинический анализ крови. 1.Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ при обострении заболевания. 2.Полицитемический синдром (повышение числа эритроцитов, высокий уровень Hb, низкая СОЭ, повышение гематокрита >47% у женщин и >52% у мужчин, повышенная вязкость крови) – признак развития гипоксемии.

alt: Рентгенография органов грудной клетки

description:
Рентгенография органов грудной клетки.
 1.Первичное рентгенологическое обследование для исключения других заболеваний, сопровождающихся аналогичными с ХОБЛ клиническими симптомами (рак лёгких, туберкулёз).
2.При установленном диагнозе ХОБЛ в период обострения для исключения пневмонии,  пневмоторакса, плеврального выпота и др.

alt: Пример рентгенографии органов грудной клетки при

description:
Пример рентгенографии органов грудной клетки при ХОБЛ

Обеднение лёгочного рисунка, гипервентиляция, уплощение диафрагмы

Обеднение лёгочного рисунка, расширение ретростернального пространства

alt: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

description:
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Бронхоскопическое исследование проводится при необходимости дифференциальной диагностики ХОБЛ с другими заболеваниями, имеющими аналоги респираторную симптоматику. К этому же исследованию (получение секрета и бактериологический его анализ) следует прибегать при часто повторяющихся обострениях и неэффективности антибактериальной терапии.

alt: Определение дефицита альфа1-антитрипсина проводят у больного и членов его семьи: содержание альфа1-антитрипсина менее 15-20% от нормы свидетельствует о наследственном дефиците этого фермента (гомозиготы)

description: Определение дефицита альфа1-антитрипсина проводят у больного и членов его семьи: содержание альфа1-антитрипсина менее 15-20% от нормы свидетельствует о наследственном дефиците этого фермента (гомозиготы).

alt: Проба с физической нагрузкой проводится в следующих случаях: когда выраженность одышки не соответствует снижению значений

description: Проба с физической нагрузкой проводится в следующих случаях: когда выраженность одышки не соответствует снижению значений ОФВ1, а также для отбора больных на реабилитационные программы. Предпочтение отдаётся выполнению шаговой пробы – тесту с 6-минутной ходьбой, который проводится в соответствии со стандартным протоколом.

alt: ЭхоКГ проводится для выявления и оценки дисфункции правых и левых отделов сердца и определения лёгочной гипертензии и степени её выраженности

description: ЭхоКГ проводится для выявления и оценки дисфункции правых и левых отделов сердца и определения лёгочной гипертензии и степени её выраженности.

alt: ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА

description:
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
Показания к направлению на консультацию пульмонологом:
Сложные случаи диагностики
 Уточнение стадии заболевания
 Оценка эффективности проводимой терапии.
Показание к направлению на консультацию оториноларингологом: исключение патологии верхних отделов дыхательных путей.

alt: Благодарю за внимание!

description: Благодарю за внимание!

intro:
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО  ТРАХЕИТОВ, ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТОВ, ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КЛАССИФИКАЦИЯ:
J04.1 Острый трахеит

J04.2 Острый ларинготрахеит

J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит

J37.0 Хронический ларингит

J37.1 Хронический ларинготрахеит
Острый трахеит – редко бывает изолированным; чаще всего он протекает в сочетании с острым ринитом, фарингитом и ларингитом.
ПРИЧИНЫ :
вирусная инфекция
способствует вдыхание сухого, переохлажденного или запыленного воздуха, токсических паров и газов

У ДЕТЕЙ :
экссудативно-катаральный диатез
рахит
 дистрофия
неблагоприятные гигиенические условия

title: ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО  ТРАХЕИТОВ, ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТОВ, ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ