title: Сценарий классного часа "Памятники животным" 1-4 класс

extracted_text:
МБОУ СОШ № 45
Северский район, Краснодарский край

Сценарий классного часа

«Памятники животным»

1-4 класс

Студентка специальности «Библиотековедение»
Шилова Александра Эдуардовна

2017 год
Предварительный этап работы над классным часом начинается с раздачи учащимся буклета-задания за неделю до начала мероприятия, для того чтобы дети успели подготовить свои рисунки. Объясняется, что их нужно оформить: написать на обратной стороне рисунка название скульптуры, чему она посвящается, ФИО ученика, класс. Педагог тоже делает рисунок и вкладывает в общие работы с целью коллективной работы.
За несколько дней до начала классного часа собираются детские работы и оформляется книга «Книга скульптур братьев наших меньших». Оформление: папка с файлами, в которые вкладываются рисунки; по необходимости делится на классы (если мероприятие проходит не в одном классе) для того, чтобы дети могли смотреть на другие работы и тем самым в дальнейшем проявляли желание к творческой деятельности.
Добрый день, ребята!
С.1 Сегодня мы собрались с вами, чтобы провести время с удовольствием и главное – с пользой! С глубокой древности у людей стало традицией увековечивать какие-либо события или заслуги отдельных лиц сооружением им памятников-скульптурных или архитектурных произведений. Наш классный час посвящается необычному – памятникам животным.
Мы с вами подготовились к сегодняшнему дню, чтобы он получился интересным. Выполнили одно интересное задание – пофантазировали и нарисовали необычные скульптуры животным. Вы все большие молодцы! Вместе мы создали книгу, которой нет в мире. Это книга «Книга скульптур братьев наших меньших», сделавшим человеку добро. Каждый ваш рисунок стал частью этой необычной книги. *Показать книгу* Теперь вы можете найти ее в библиотеке нашей школы. Я решила добавить одну маленькую частичку от себя в нашу с вами книгу, и тоже нарисовала рисунок.
С.2 Любое живое существо на нашей планете совершенно уникально и призвано выполнять определенную важную функцию в природе. И люди должны воспринимать животных как братьев наших младших и защищать от исчезновения, независимо от того, хищник это либо забавная панда.
С.3 Памятники - это своеобразные узелки памяти, адресованные будущим поколениям, часть культурного наследия страны, народа, человечества. Памятники устанавливают не только  людям, но  и животным с незапамятных времен.  На слайде мы видим Памятник лабораторной мыши в новосибирском Академгородке.
С.4 Сооружены памятники очень  многим животным: собакам, лошадям, слонам, голубям, дельфинам, даже черепахам и осьминогам. Такие памятники можно встретить в самых различных странах мира. На слайде монумент знаменитому осьминогу Паулю, который предсказывал исходы всех матчей.
Некоторые из них поражают своей необычностью. И совсем необязательно, что такой памятник будет находиться далеко от России! Например:
 С.5 Кот учёный в Геленджике. Забавный монумент, посвящённый пушкинскому коту из поэмы «Руслан и Людмила». Среди местных студентов и школьников ходит легенда, которая гласит, что поднятая к верху лапа кота способна принести удачу на экзамене, поэтому её следует хорошенько потереть.
С.6 Томский «памятник счастью» - говорящий  пузатый волк  из мультфильма «Жил-был пёс» - после того как его погладят по пузу,  рычит «Щас спою» или «Бог в помощь».
 С.7 Уникальный памятник комару  в окрестностях Ноябрьска. Его высота достигает человеческого роста, а размеры кровососущего хобота размером с крупнокалиберный пулемет.
 С.8 В Санкт-Петербурге есть памятник  маме-утке  из сказки «Дайте дорогу утятам».
 С.9 А вот в США есть 15-метровая скульптура медведя, заглядывающего в окна.
Такие памятники поднимают настроение, удивляют, украшают места отдыха людей.
С.10 Есть памятники животным как известным литературным героям, например памятник собачке Муму в Санкт-Петербурге,   С.11 как символ -Памятник преданности в Тольятти, С.12 как призыв к охране - Памятник бездомной собаке в Кемерово, С.13 или просто для украшения мест отдыха людей- например памятник Влюбленным собакам в Краснодаре.
Но больше всего памятников  в мире поставлено за особые заслуги животных: за  службу, за помощь, за преданность, за спасение или проявленный героизм.
С.14 В Риме поставлен памятник гусям. Согласно легенде, именно они спасли город от нашествия неприятеля, разбудив посты охраны своим гоготом.
С.15 На острове Родос в Греции есть памятник оленям. Эти животные удостоены чести за то, что когда-то своими острыми копытами истребили на острове всех ядовитых змей.
С.16 Во время Великой отечественной войны в блокадном Ленинграде почти не осталось кошек  и  в городе расплодились крысы. Как только блокада была снята кошек стали привозить из  Сибири для защиты хранилищ Эрмитажа и других ленинградских дворцов и музеев. Всего в Ленинград было направлено 5 тысяч кошек. За это в Тюмени создали памятник на «Аллее сибирских кошек».
С.17 В США стоит единственный в мире памятник чайке. По преданию, эта птица спасла от саранчи урожай обитателей первых поселений.
С.18 В Венгрии, где разводят знаменитых коней арабской породы, воздвигнут памятник лошади. Скакуны не раз выручали венгерских гусаров в войнах за независимость.
С.19 В 2004 году в Лондоне был открыт мемориал животным, которые  принимали участие в военных действиях: лошадям, мулам, слонам, ослам, голубям, верблюдам, собакам, а также рогатому скоту, кошкам и даже канарейкам и светлячкам.
С.20 Но больше всего поставлено памятников собакам
Тысячи лет пёс заслуженно пользуется славой лучшего друга и помощника человека. Писатели, поэты и ученые во все времена и во всех странах воздавали хвалу собаке за её понятливость,  верность и преданность воспитавшему её человеку.
Очень много памятников поставлены знак  благодарности: Собакам Павлова, ездовым собакам, за верность и преданность, собакам-поводырям, розыскным собакам, собакам-пограничникам.
Героический поступок может совершить только сильная и смелая личность. Таким отважным людям дают награды, вручают грамоты и ставят памятники. Однако собаки тоже достойны подобного внимания, ведь многие из них спасали десятки судеб и участвовали в великих открытиях ценою собственной жизни.
Собакам спасателям, героям, защитникам ставятся памятники, которые  можно встретить в самых различных странах мира.
С.21 В древности греки держали собак во всех своих крепостях. Коринфская крепость с морского берега охранялась 50 собаками. Однажды ночью неприятель высадился на берег, но собаки преградили ему путь. Началась страшная битва. Бедные животные, подавленные превосходством нападавших, пали все, за исключением одного. Пес Сотер, весь окровавленный,  помчался в крепость и поднял тревогу. Спавшие солдаты проснулись и отразили  набег неприятеля. В память Сотера и сорока девяти собак был воздвигнут памятник ещё в 4 веке до нашей эры.
С.22 А про эту собаку я уверена, знают многие из вас. Вы могли узнать о ее подвиге из одноименного мультфильма. Памятник воздвигнут  знаменитому северному псу Балто. Эта собака  совершила настоящий подвиг, спасший сразу несколько сотен людей. Чтобы помочь больным дифтирией на Аляске, нужно было срочно доставить сыворотку. В последний день долгого пути каюр, который вел упряжку,  замерз и обессилел, что не мог продолжать руководить животными. Тогда отважный Балто, который шел впереди, сам выбрал нужный маршрут и привел всю стаю до нужного места.
С.23 Собака Лайка была удостоена памятника в городе Москве за весьма необычную заслугу – она была первой, побывавшей в космосе. Она была запущена на искусственном спутнике и на Землю не вернулась.
С.24 В городе Ижевске стоит памятник собаке-космонавту Звездочке. Звездочка была последней собакой-космонавтом, благополучно вернувшейся на Землю. После ее приземления было принято окончательное решение о полете первого человека в космос.
С.25 Собирательный образ собаки-героя Первой мировой войны. Бронзовая овчарка с сумкой Красного креста на груди в США.
С.26 Сенбернары столетиями использовались для розыска и спасения людей в снежных заносах гор Альп. Самый знаменитый представитель этой породы — собака по кличке Барри. За 14 лет своей жизни он спас 40 человек. Каждый раз после схода лавины он отправлялся в горы на поиски пострадавших, выкапывал их из-под снега и отогревал своим теплом или, если не мог помочь, приводил  помощь.
 С.27 Во все времена героям ставили памятники, и как мы теперь знаем, не только людям, но и животным, которые спасали чужие жизни,  рисковали своими,  ради того, чтобы помочь человеку.  Люди  не забывают заслуг своих  друзей-животных.
Памятники люди ставят  различным животным. Памятники воздвигают за помощь человеку в конкретных условиях, за заслуги перед наукой, за верность и преданность, как персонажам литературных произведений и фильмов, и даже просто так, за то, что они есть. Некоторые хозяева собак нередко просто в память о своем любимце ставят им памятник за верную службу.
С.28 Наша с вами книга – книга сердца и совести перед теми, кого мы называем «меньшими братьями». Если каждому животному, сделавшему человеку добро ставить памятник, не хватит земли! А вот хорошо бы поставить один, общий памятник животным в благодарность за их великие дела. Может так когда – нибудь и будет. А пока мы с вами можем отплатить добром на добро очень просто – давайте просто любить и не обижать братьев наших меньших.
С.29 Спасибо за внимание!

Список использованных источников
Рохлов, В. К. Занимательная зоология [Текст] / В. К. Рохлов. – М. : АСТ, 1998. – 223 с.
Чаурина, Р. А. Памятники животным и животные на памятниках [Текст] / Р. А. Чаурина. – М. : Эксмо, 2006. – 194 с.
Надеждина, Н. Каждой былинки брат. [Текст] / Н. Надеждина. – М. : Детская литература, 1977. – 85 с.


title: Презентация "Кавказ" 8 класс

extracted_text:
Кавказ
Презентация подготовлена  Груздевой Е. Г., учителем географии  МОУ «Лицей № 36» (г. Осинники)
Крупные  природные  районы
Кавказские   горы
Наиболее  значимые  вершины Кавказа
Дыхтау - 5203 м,
Шхара - 5068 м,
Казбек - 5033 м
Шхельда – 4322 м
Эльбрус - 5642 м (высшая точка России)

Тектоника и минеральные ресурсы
Лакколит
Природные комплексы Кавказа
Климат  Кавказа
	На основе работы с атласом стр. 14 – 15 и учебником стр. 207 – 208 выявить особенности климата Кавказа:
средние температуры;
преобладающие воздушные массы;
количество и распределение осадков.
Сделать вывод об особенностях климата.

Местные ветры
Бора – сильный холодный северный ветер, достигающий ураганной скорости. Место влияния – район города Новороссийска. Возникает зимой.

Фён – тёплый, иногда горячий ветер, нисходящий с гор в долины. Возникает весной.
Внутренние  воды
Крупнейшие реки Кавказа: Кубань, Терек, Кума, Калаус
Реки  Кавказа
Охарактеризовать реки по плану:
Распределение рек по бассейнам;
Вид;
Питание;
Режим;
Значение рек.

	В низовьях Кубани и Терека встречаются плавни. Что это?

Природные зоны Кавказа
Домашнее  задание
§ 35, вопросы;
Самостоятельно изучить природные ресурсы Кавказа.

По желанию: подготовить презентацию/ сообщение по теме «Природа Северного Кавказа»


Проект по окружающему миру "Почему нас так назвали" 2 класс


title: Консультация для родителей "Как научить ребенка любить читать"

extracted_text:
                         КОНСУЛЬТАЦИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

               «Как научить ребенка любить читать»

               "Как читает человек – так и учится. Как читает – так и учит".
                                                                    В. Быков
    Чтение, посредством которого дети получают большую часть информации,
играет огромную роль в процессе усвоения знаний. Его значение все
возрастает в условиях существующей системы образования, предполагающей
развитие дифференциации и индивидуализации обучения. В этих обстоятельствах
особенно важно умение правильно использовать чтение как средство получения
новых знаний.
    Чтение – основа учения! Учение – это, прежде всего работа с книгой. От
умения читать, зависит успех ученика и его желание учиться. В. А.
Сухомлинский считал, что хорошо поставленное чтение в начальных классах
создаёт прочную основу для выполнения детьми творческих работ, развивающих
их мышление, воображение, речь.
    Учителя начальных классов знают, как нелегко детей научить читать, но
еще сложнее воспитать увлеченного читателя.
    Как же сделать, чтобы дети полюбили чтение, чтобы интерес к чтению не
угасал?
    Уважаемые родители, чтобы ваш ребенок научился правильно, бегло,
выразительно и осознанно читать, нужна большая и серьёзная работа, как
педагогов, так и семьи. Ведь от умения читать в дальнейшем во многом будет
зависеть, как станет учиться  ваш ребенок в школе.
    Чтобы  ребёнок научился читать бегло и выразительно, его надо научить
любить книгу.
    Многие родители считают, что если ребенка заставлять много читать, он
обязательно полюбит чтение, но это большая ошибка. Научить любить книги "из-
под палки" нельзя, ведь принуждение не поспособствует выработке полезной
привычки читать, а вызовет только желание сопротивляться родительским
указкам. Дети, которых заставляют читать путем ультиматумов и приказов,
вряд ли в отсутствие родителей возьмут книгу в руки, так как чтение в них
будет ассоциироваться не с досугом и отдыхом, а с наказанием. Поэтому для
того, чтобы привить любовь к книгам, нужно действовать мягко и неспешно,
помогая школьнику постепенно открыть для себя удивительный мир
художественной литературы.
    В чтении существует два этапа:
      • Первый -  этап технического чтения.
    Этот этап удовольствия не приносит, и более того, если на нем застрять,
то есть остаться больше положенного времени, то любовь к чтению становится
проблематичной.
    Работа над техникой чтения – процесс достаточно длительный и не всегда
привлекательный для детей. Однако без нормальной техники чтения учение
будет затруднено.
      • Второй -  этап содержательного чтения, когда сразу ухватывается
        содержание текста.
    Главенствующее, ведущее место занимает такой навык, как осознанность,
понимание того, что ребёнок читает. Собственно чтение осуществляется ради
того, чтобы извлечь определённую информацию, заключённую в читаемом тексте,
понять и осознать её смысл.
     Чтобы данный этап проходил успешно, чтение должно с самого начала
соединяться только с чувством удовольствия. Придумывайте любые маневры,
любые игры, но ребенок должен сам захотеть читать.
    Вашему вниманию предлагается несколько рекомендация по приобщению детей
к чтению.
      • Радуйтесь каждому прочитанному слову ребенка, понимая, что это
        действительно его маленькие победы.
      • Не привлекайте его внимание к ошибкам в чтении, постарайтесь их
        поправлять самым незаметным образом, а если можно обойтись без
        этого, то и вовсе не поправляйте.
      • Берите для первого чтения только подходящие книжки — яркие, с
        крупными буквами, где много картинок и самое главное, яркий сюжет,
        за которым интересно следить.
      • Если вы хотите, чтобы ребенок читал, надо, чтобы рядом с ним был
        читающий родитель, а еще лучше – читающий вместе с ребенком
        родитель. Пусть дети видят, как вы сами читаете с удовольствием:
        цитируйте, смейтесь, заучивайте отрывки, делитесь прочитанным. Этот
        пример может стать заразительным для всех.
      • Уважаемые родители, у ребенка обязательно должна быть положительная
        мотивация к чтению. Чтобы привить ребенку любовь к чтению, можно
        время от времени его мотивировать, обещая за прочитанную книгу какое-
        то поощрение или подарок. Чтобы проверить, выполнил ли ребенок свою
        часть "сделки", можно попросить его пересказать прочитанное. Но
        мотивируя ребенка, не следует переусердствовать, чтобы чтение не
        стало предметом манипуляции родителями.
    Таким образом, важность и значимость совместной работы  по приобщению
вашего ребенка к чтению очевидна. Подтверждением сказанного могут служить
слова С. Лупана: “Привить ребёнку вкус к чтению – лучший подарок, который
мы можем ему сделать”.

                            Памятка для родителей

                     КАК НАУЧИТЬ РЕБЁНКА ЛЮБИТЬ ЧИТАТЬ?

      • Если ребёнок уже научился читать целыми словами, но сам процесс
        чтения ещё труден для него, то вы можете предложить ему почитать под
        вашим руководством небольшие по объёму стихотворение или рассказ,
        содержание которых, возможно, ему уже знакомо, но он не знает их
        наизусть.
      • При чтении более объёмных произведений используйте волшебный приём,
        известный со времён сказочной Шахерезады: в самом интересном месте
        рассказа или сказки попросите вашего ребёнка прочитать небольшой
        отрывок. Более трудные эпизоды читайте сами!
      • Не страшно, если некоторые произведения вы прочитаете от начала до
        конца. Главное, чтобы ваше выразительное и вдумчивое чтение оставило
        след в душе ребёнка, помогло заработать его фантазии, воображению,
        побудило его к сопереживанию и последующим раздумьям  над
        художественным текстом.
      • После чтения вы можете побеседовать с ребёнком о прочитанном: какие
        герои понравились ему и почему, какой эпизод больше запомнился,
        какие события заставили больше сопереживать героям и волноваться за
        их судьбу; к каким   эпизодам относятся книжные иллюстрации; что бы
        нарисовал он сам.
      • Хотелось бы  напомнить вам о том, чтобы вы не переусердствовали в
        этом процессе; пусть  ребенок читает и отвечает на ваши вопросы
        только тогда, когда у него есть желание и силы. При первых признаках
        усталости или рассеянного внимания переключайте его на другой вид
        деятельности. Если интерес к чтению в данный момент пропал, не
        пытайтесь восстановить его «насильственными» методами. Это не
        приведёт ни к чему хорошему: любить «из-под палки» ещё никто не
        научился. А вот отвращение или скуку сформировать очень легко. Как
        потом от этого избавиться?

                                  Учитель-логопед Гарипова Земфира Айратовна

                          ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ
   1. Бугрименко Е.А., Цукерман Г.А. Чтение без принуждения. – М.:
      Творческая педагогика, 1993.-96с.
   2. Лутова Т.Н. Литературное чтение в начальной школе. Привитие интереса к
      чтению у
      младших школьников, Н.Новгород, 2009.-123с.
   3. Эльконин Д.Б. Как учить детей читать. – М.: знание, 1986.- 64с.
   4. festival.1september.ru/articles/503091/


title: Конспект урока "Кавказ" 8 класс

extracted_text:
Урок разработала учитель географии высшей квалификационной категории МОУ «Лицей № 36» (г. Осинники) Груздева Елена Геннадьевна.
Тема урока: Кавказ.
Цель урока: познакомить учащихся с данным природным комплексом и выявить его особенности;
сформировать знания о рельефе, климате, высотной поясности Кавказа; продолжить работу по формированию у обучающихся навыка работы с различными по тематике картами; способствовать   формированию навыка установления причинно – следственных связей.

Ход урока

Оргмомент

Новый материал

Сегодня мы познакомимся с природным районом, которому посвящали свои стихи Пушкин и Лермонтов. Природа этого района необычайно живописна и прекрасна. Это Кавказ. Что вы уже знаете о Кавказе? (Здесь находятся крайняя и высшая точки России, по горам Кавказа проходит государственная граница и т. д.) Слайд 1

Г.П. гор
- Определите географическое положение гор атлас стр. 46 – 47 Слайд 2 - 3
Горы расположены к югу от Русской равнины, от которой отделены Кумо – Манычской впадиной. Горы протянулись с северо-запада на юго-восток через перешеек, отделяющий Азовское и Чёрное море от Каспийского моря.
- Определите протяженность гор – вычислить по карте (ок. 800 км).
 S – 500 км2

Рельеф и тектоника Слайд 3 - 4
- Назовите высшую точку Кавказа (г. Эльбрус 5642м).
- Назовите наиболее значимые вершины: Дыхтау – 5203 м.
                                                                        Хшара – 5068 м.
                                                                        Казбек -  5033 м.
                                                                        Шхельда – 4322 м.
- Какие это горы по высоте? (высокие горы) Причина? атлас стр. 10 – 11 (Кавказ – это молодые горы кайнозойской (альпийской) складчатости). Слайд 5
Вершины Кавказа – пикообразные. Для Кавказа характерны крутые склоны. Развито современное оледенение. На что это указывает?
Особенности гор – наличие потухших вулканов (Эльбрус, Казбек), лакколитов (Машук, Бештау) Слайд 6; часты землетрясения.

По особенностям природы, высотам Кавказ делят на районы:  учебник стр. 204 рис 81 Слайд 7
Предкавказье, Большой Кавказ и Закавказье.
б)   Западный Кавказ (от Чёрного моря до г. Эльбрус)
      Центральный Кавказ (от Эльбруса до Казбека)
      Восточный Кавказ (от Казбека до Каспийского моря)

Полезные ископаемые
- Определите по карте, какими полезными ископаемыми богат Кавказ и выявите особенности их размещения. атлас стр. 10 - 11
Б. Кавказ – полиметаллические, вольфрамовые, ртутные руды;  Предкавказье – нефть, газ.

Климат Кавказа  Слайд 8
- Климат разнообразен. Кавказ является климаторазделом между умеренным и субтропическим поясом.
- Охарактеризуйте климат Кавказа: определите средние зимние и летние температуры, количество осадков. Выявите особенности изменения этих показателей на территории района. атлас стр 14 - 15
В горах образуются местные ветры – фён и бора. Слайд 9

Внутренние воды
- Назовите крупнейшие реки Кавказа атлас стр. 39 (Кубань, Терек, Кума, Калаус). Слайд 10
- Охарактеризуйте реки: вид, питание, режим. Слайд 11
В низовьях Кубани и Терека находятся плавни – заболоченные, покрытые камышом участки земли.

Природные зоны
На Кавказе самый полный набор природных зон. Почему? Слайд 12
Учебник стр. 209 рис. 84 - анализ

Закрепление
Кавказ – это молодые горы. Почему?
Что такое лакколиты, фён, бора, плавни?
Почему на Кавказе много курортов?

Домашнее задание
35, вопросы после параграфа, самостоятельно изучить природные ресурсы Кавказа; подготовить сообщение/ презентацию по теме «Природа Северного Кавказа»


title: Презентация "Эти удивительные фразеологизмы" 4 класс

extracted_text:
Тема:
«Эти удивительные фразеологизмы»
Внеурочная деятельность
МОУ «Лицей № 5»
г. Железногорск,  Курская обл.
Подготовила:  Малышева О.Н. ,
учитель начальных классов
 Глеб у доски повесил нос.
Краснеет до корней волос.
Он в этот час, как говорится,
Готов сквозь землю провалиться.
О чём же думал он вчера?
Когда баклуши бил с утра?
Прочтите стихотворение
  Фразеологизмы – это устойчивые сочетания слов в языке.
  ЯЗЫК
   Его проглатывают; он подвешен у человека, который умеет бойко и легко говорить; за него тянут, заставляя высказаться, он находится за зубами.
Узнайте слово
Не цветы, а вянут; не ладони, а ими хлопают; не белье, а их развешивают доверчивые люди.
Узнайте слово
  УШИ

   Его вешают, приходя в уныние, его задирают, зазнаваясь, его всюду суют, вмешиваясь не в свое дело.
Узнайте слово
 НОС

   Кот наплакал
   Выражение "кот наплакал" произошло от арабского высказывания, что переводится "перестать получать достаточно денег".
   Люди увидели сходство с плачущим котом и стали применять это высказывание относительно малого количества денежных средств - "денег кот наплакал".

   Кот наплакал
Клевать носом
  Выражение имеет два значения.
  В одном случае выражение упоминается тогда, когда человек очень низко склоняется к земле, почти клюет ее носом.
  Второй смысл этого выражения выявляется в той ситуации, когда человек медленно проваливает в сон и при этом делает характерное движение.
Клевать носом
Спать без задних ног
Спать без задних ног
   Происхождение связано с тем, как спит лошадь.  После тяжёлой работы лошадь ложится спать с расслабленными задними ногами. Если в это время заставить её подняться, то она будет пытаться встать на передние ноги, а задние некоторое время будут непослушными.

Узнай фразеологизмы
  Писать как курица лапой
           Зарубить на носу
                Спустя рукава
                Бить баклуши
                 Не в своей тарелке
              Без царя в голове
   «Надо воспитывать в себе вкус к хорошему языку, как воспитывают вкус к гравюрам, хорошей музыке».
А. П. Чехов:
https://arhivurokov.ru/kopilka/uploads/user_file_566597b2e968e/pierspiektivnyi-plan-raboty-ghruppy-prodlionnogho-dnia-2-4-klassov_4.png
Солнце
Учебник
http://wiki.obr55.ru/images/a/af/%D0%A3%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%B8%D0%BA_%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%B5%D1%82.gif
Рамка
http://img3.proshkolu.ru/content/media/pic/std/3000000/2771000/2770992-e71e5917a7a85b0b.jpg
http://dou178.org.ru/img/group/ico/40.png
Дети с книгой
Язык
http://arab-  hams.com/Ups/images/%D8%A7%D8%B9%D8%B1%D9%81%20%D9%85%D8%B1%D8%B6%D9%83%20%D9%85%D9%86%20%D9%84%D9%88%D9%86%20%D9%84%D8%B3%D8%A7%D9%86%D9%83.jpg
Уши
https://thumbs.dreamstime.com/t/human-ears-28472974.jpg
http://i.imgur.com/SllCcM5.jpg
Нос

Кот наплакал
http://cdn01.ru/files/users/images/52/05/5205d84b7b92ebd693da3b0773e9a065.jpg
Лошадь спит
https://otvet.imgsmail.ru/download/431e4630432a692f28a1afa284bf6628_i-292.jpg
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR9CMw_egZPER47lwZyXJquMXgt_6PX0H-nTr1dqzFM0qgYoh-Cdg
Девушка  спит
http://concurs.adm-edu.spb.ru/sites/default/files/work/kak_kurica_lapoy.png
Писать как курица лапой
http://hristian.in/wp-content/uploads/2014/06/otkuda-poshlo-vyrazhenie-zarubit-sebe-na-nosu-730x548.jpg
Зарубить на носу
http://fb.ru/misc/i/gallery/12024/410340.jpg
Спустя рукава
http://www.amic.ru/images/news/images_09-2015/10003_2.jpg
Бить баклуши
https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/originals/06/7c/29/067c29caed10f861941fc63f7c387de8.jpg
Не в  своей тарелке
http://rus.lang-study.com/wp-content/uploads/151.jpg
Без царя в голове


title: Презентация "Тыныс жетіспеушілігі"

extracted_text:
Тыныс жетіспеушілігі

Тыныс жетіспеушілігінің формалары
Вентиляциялық  - компенсаторық механизмдер қосылуынан ағзада оттегі жеткіліксіздігі дамымай жүретін вентиляция өзгерісі.  Альвеолярлы-респираторлық , қаннық газдық құрамы бұзылысымен сипатталатын (вентиляция бұзылысымен бірге)   және қан айналымында қанықпаған өнімдер жиналуымен жүретін гипоксемиямен жалғасуы:а) жартылай (гиперкапниясыз гопоксемия);б) толық (гиперкапниямен жүретін гипоксемия).
Бронх-өкпелік тыныс жетіспеушілігі :  обструктивті, рестриктивті және аралас болуы мүмкін.
Тыныс жолдарының зақымдалуы жартылай немесе толық өткізгіштіктің бұзылысына соқтырады (бөгде зат тұрып қалғанда, шырышты қабат ісінуінде, бронхоспазмда, ісікпен басылуында, бронхиальды бездер секретпен бітелгенде), обструктивті  тыныс жеткіліксіздігі дамиды.
Рестриктивті формасы  жедел және созылмалы пневмония, эмфизема, пневмоселероз , өкпенің немесе оның  бөлшегінің резекциясы  және т.б. бұзылыстарда тыныс бетінің кемуімен жүреді.

Шағымдары
Ентігу
Бас ауыруы
ұйқысыздық
Ес бұзылыстары

Анамнезі
Өкпе аурулары
Кифоскалиоз
Бронхиальды демікпе
ӨСОА
Инсульт

Объективті
Дененің мәжбүрлі қалпы
Тынысқа қосымша бұлшықеттердің қатысуы
Орталық (диффузды) цианоз
Тахипноэ
Тахикардия
Негізгі аурулардың көріністері

Лабораторлы мәліметтер
 қанның парциальды қысымының төмендеуі (PaO2) 60 мм с.б. кем
PaCO2 жоғарылауы  50 мм с.б. артық
Спирография мәліметтері: ӨТС мен ӨМВ төмендеген

ЕМ негіздері
Негізгі ауруды емдеу
оксигенотерапия


title: Анализ воспитательной работы во 2 классе за год по ФГОС

extracted_text:
Анализ воспитательной работы во 2- В классе
за  2015 – 2016 учебный год.

      При планировании и разработки воспитательной программы с классом  учитывались психолого-педагогические особенности возраста учащихся 2 класса.
Цель воспитательной работы:  создание условий для саморазвития и самореализации личности обучающегося, его успешной социализации в обществе.
Задачи:
- формирование культуры общения школьников с товарищами, педагогами, родителями;
-  формирование и развитие коллектива класса;
-  формирование здорового образа жизни;
  - организация системной работы с учениками  в классе;
-  формирование нравственных и гражданских качеств личности;
 -  вовлечение родителей в воспитательный процесс класса

  1.  Анализ эффективности целеполагания и планирования воспитательного процесса в классе.
     Воспитательные задачи,  поставленные перед классом, решаются. Наблюдения и  анкетирования  показали, что выбор основных направлений, содержание, формы и методы работы, средства педагогического влияния, приемов включения учащихся в деятельность  правильные, основываются на психологические,  возрастные,  индивидуальные особенностях учащихся.
    2. Анализ развития учащихся класса.
     Воспитанность учащихся.
     На классных часах   рассматривали  вопросы культуры поведения, правил поведения в школе, в общественных местах.
  Для решения задач по воспитанию потребности в нравственных поступках и личностных отношениях проводилась следующая работа:
- Уроки общения. Знакомились с основными способами общения, развитие сочувствия, внимательности, взаимоуважения.
       Для решения задач по выработке умения и навыков сохранения и укрепления здоровья была проведена следующая работа:
    В течение года проводились беседы на тему «Правила техники безопасности в школе», систематически проводились инструктажи по технике безопасности с записью в классном журнале.

Неделя «Безопасности жизнедеятельности обучающихся»: беседы по охране жизни, по правилам дорожного движения, безопасности обучающихся, тренировочная эвакуация.
Классный час «Безопасность в доме»
.Кл.час «Осторожно – огонь»
Викторина «Я познаю мир!»
Классный час «Один дома»
Инструктаж по правилам безопасности.
Классный час «Опасные и безопасные ситуации»

С целью воспитания у учащихся навыков дисциплинарного поведения на улицах, дорогах, пропаганда правил безопасного движения.
 В рамках акции «Мы выбираем жизнь!» проводились беседы по ОБЖ и экологическому воспитанию.
1.Меры безопасности на льду.
2.Беседа об окружающей среде.
3.Профилактика гриппа и ОРВИ
4.Режим дня второклассника
Продолжаем вести беседы на тему: «Правильное питание – залог здоровья».  Учащиеся с удовольствием посещают столовую во время  завтрака и обеда.
Веремеенко А., Григоровская Л., Чу Нгуен Хань Чанг., Жвелия К., Котькин Д., Арчая Р., Копаран Ю., принимают активное участие в классных и общешкольных мероприятиях, предметных олимпиадах, предметных неделях,  и т.д., где занимают призовые места.
  3.    Анализ динамики социальной ситуации развития.
Учащиеся класса выполняют домашние задания, стремятся пользоваться дополнительной литературой, выполнять задания творческого характера.
     У учащихся   не сформирована потребность заниматься самовоспитанием,  необходимо вести работу  в этом направлении.  Учимся  давать оценку своим поступкам и поведению, как своему, так и поведению других детей, которое  мешает окружающим, оскорбляет  и унижает человеческое достоинство. С этой целью были проведены классные часы:
- Трудности в учёбе. Как их преодолеть?
- Воспитай себя сам!
- Детская агрессия.
- В дружбе – сила
- О жадности и жадинах
- Помни об одноклассниках.
Успехи и достижения учащихся класса:
Все учащиеся класса принимали активное участие в «Празднике осени», подготовленном для учащихся начальной школы.
Логинова К., Веремеенко А., Тихомирова М., принимали участие в конкурсе чтецов, посвященному  Дню Победы.
Копаран Ю., Веремеенко А., принимали участие в конкурсе чтецов, посвященному Дню Космонавтики.
Афанасьев С., Копаран Ю., принимали участие в конкурсе проектов посвященному Дню науки, где заняли 3 место.
В спортивной жизни школы принимал участие весь класс.
В соревнованиях между 2 классами «Весёлые старты» заняли 1  место.
Учащиеся активно посещали занятия «Фитнес»
      Большинство учащихся класса уважительны к сверстникам, учителям, взрослым, с удовольствием идут на контакты, проявляют терпение к негативному отношению  других.
     Отношение к общественно полезному труду – положительное, добросовестно относятся к дежурству по классу.  Отношение к школе, классу  положительное.
        Ребята активно посещают занятия дополнительного образования
     Классное общество играет в социальном развитии  положительную роль.
     4. Анализ развития коллектива класса.
В классе 21 человек. Из них: 8 мальчиков и 13 девочек. Коллектив сформирован с 1 класса.
4 учащихся класса из многодетных семей: Логинова К., Доронина В., Жвелия К., Махаматазимова А.  5 семей неполных (родители в разводе) : Веремеенко А., Олейник Д., Микешкин А., Иминова З., Логинова К., Чу Нгуен Хань Чанг.
  У девочек и мальчиков  много друзей, т.к. они общительны, активны, дружелюбны по отношению друг к другу и по отношению к учащимся других классов. Желанием быть лидером проявляется у 2 учеников- Микешкин А., Котькин Д. Характер взаимоотношений не всегда доброжелательный, так как есть учащихся класса гиперактивные и не способны проявлять терпимости друг к другу.
    В коллективной творческой деятельности принимают  активное участие большинство учащихся.
Дети очень эмоциональны,  у многих высокий уровень чувства сопереживания.
Несмотря на то, что в классе есть учащиеся с лидерскими качествами, устойчивые микрогруппы вокруг них не образовались.

Анализ организации  воспитательного процесса и эффективности воспитательной работы.
  Удачно проходят  следующие мероприятия:  презентации,  чаепития, круглые столы, спортивные соревнования, викторины.
-    Классный час «День народного единства» прошел в форме круглого стола, где учащиеся обсуждали смысл и значение  государственного праздника, введенного в РФ; понятие толерантность, с опорой на героическую историю прошлого и общечеловеческих ценностей.
Рождественские встречи «Встреча Нового года в разных странах». Помочь детям осознать значение семейных праздников в их жизни.
«История Российской армии» с целью знакомства школьников со становлением русской и российской армии, с крупными победами русского оружия ( с применением презентации)
Игра. «Весну встречаем: шутим, пляшем, напеваем», посвященная Дню смеха.
 Викторина ко Дню Космонавтики.  С целью формирования чувства патриотизма через знакомство с великими свершениями русских людей, расширению кругозора учащихся.
Памяти павших, будьте достойны! ( презентация)
Классный час «Поклонимся великим тем годам», посвящённый Дню Победы

Для учащихся класса были организованы выездные классные часы (экскурсии).

Экскурсия «Посвящение в Москвичи»
Экскурсии в лесную библитотеку
Экскурсия  «Музей «Забавушка»»
Экскурсия  «Мастерславль»

   В данных мероприятиях ребята участвовали с наибольшим удовольствием, были активны.
    6. Анализ участия учащихся класса в жизнедеятельности школы.
Основной мотив участия класса в школьных мероприятиях – интерес, ответственность,  реализация способностей.
Класс принимал активное участие во всех школьных мероприятиях.
- Конкурс рисунков «День матери»
- Конкурс рисунков «Золотая осень»
- Фотовыставка «Мое любимое животное»
- Мастерская Деда Мороза .(поделки детей и родителей)
- Конкурс рисунков «Зимний вернисаж»
- Цикл бесед «Воспитание умения видеть прекрасное и безобразное в жизни людей»

Учащиеся класса   посещают   занятия дополнительного образования в школе, являются активными читателями, принимают участие в мероприятиях проводимых в «Лесной библиотеке»:
- В гостях у любимых писателей
- Твори добро
- Осень
- Книги
- С. Маршак

    7.   Анализ педагогического взаимодействия с семьями учащихся.
  С родителями учащихся   поддерживаю  тесную связь.   Родители  начинают принимать активное участие в делах класса: в организации чаепитий,  посещение родительских классных и общешкольных собраний. В течение года проведено 4 родительских собраний.
     Проводились индивидуальные беседы с родителями  учащихся, доводились до их сведения успехи и проблемы учащихся в образовательном процессе, совместно решались вопросы воспитания.
    Родительский комитет работает второй год. В доверительных беседах    родители  с детьми  разрешают  трудные ситуации в жизни детей.  Родители отвечают за материальное обеспечение детей.
Для родителей проведено 2 праздничных мероприятия:
-«Праздник осени»
-«Новогодний утренник»
- «8 Марта»
     8. Анализ организации педагогического взаимодействия взрослых.
Воспитательное взаимодействие осуществлялось с учителями – предметниками, которые оказывали учащимся помощь в учебе.
   Классному руководителю  удалось организовать взаимодействие педагогов. Не снижается качество обученности. Наиболее эффективны  взаимодействия взрослых в работе  были следующие методы:  поддержка, соучастие, похвала,  поощрение, награда.
Выводы.
1.Наиболее удачны в работе классного руководителя – организация  и проведение мероприятий в форме презентаций, круглого стола (за чашкой чая),  которые помогают общению, продолжению сплочению  класса.
2.Были запланированы походы и экскурсии в лес, но в связи погодными условиями не смогли выполнить данные мероприятия.
3. Задачи, поставленные, в начале года решались, но частично, поэтому необходимо продолжить работу по решению следующих задач:
   формирование культуры общения школьников с товарищами, педагогами, родителями;
 формирование и развитие коллектива класса;
 формирование здорового образа жизни;
 формирование нравственных и гражданских качеств личности;
  вовлечение родителей в воспитательный процесс класса

       Классный руководитель:                                   / Лотоцкая А.А./


title: Конспект НОД "Поможем Буратино"

extracted_text:
Конспект НОД по математике во второй младшей группе
«Поможем Буратино».

Образовательная область: познавательное развитие.
Цели:
- закрепить знание цифр от 1 до 5;
- упражнять в порядковом и количественном счете до 5;
- относить последнее числительное ко всей пересчитанной группе;
- сравнивать знакомые предметы по величине, определять и соотносить предметы контрастных размеров.
Закрепить:
- умение уравнивать множества;
- умение различать геометрические фигуры и классифицировать их по признакам.
Методы и приемы: игровой прием, демонстрационный, наглядный, художественное слово.
Материал к занятию:
 набор геометрических фигур, материал для счета (цветочки, пробки), кружки из картона – зеленые и красные, дидактическая игра «Украсим бабочку», карточки с цифрами от 1 до 5, рабочие тетради по математике
Е.В.Колесниковой «Я начинаю считать» для каждого ребенка, цветные карандаши.
     Ход занятия:
 - Ребята, сегодня к нам гости пришел Буратино. Он очень грустный. Буратино рассказал мне, он очень расстроен из-за того, что не может сам посадить цветы на своем участке, он не умеет считать.
    Как вы думаете, можем мы с вами помочь Буратино и украсить его садовый участок цветами
- Дети: Да, давайте ему поможем!
- Ну, что же, давайте поможем Буратино разобраться!
Задание 1.
Дети сидят за столами.
Перед каждым ребенком на столе два круга – зеленый и красный (это клумбы для цветов) и на середине стола лежит много разноцветных цветочков.
Детям предлагается посадить цветы в клумбы. В зеленую клумбу 3 цветочка, а в красную клумбу 1.
Задание можно повторить, изменив количество цветов в задании.
- Молодцы, ребята. Все справились с заданием правильно!
У Буратино есть еще полянка, где тоже можно посадить цветы.
Давайте посмотрим,  где она?
Дети с воспитателем выходят из-за столов и становятся вокруг большого ковра, на котором лежат геометрические фигуры и большая бабочка.
- Ребята, посмотрите, перед нами чудесная полянка, встаньте вокруг нее. В середине полянки лежат необычные цветы, а на них кто сидит?
- Дети: Бабочка!
- Сейчас мы с вами поиграем, превратимся в бабочек, расправим крылышки.
Физкультминутка: «Прилетела бабочка краса».
Прилетела бабочка краса,
Как горошины глаза,
Вправо, влево поглядела,
Вверх и вниз она смотрела.
На цветочке посидела,
В лес волшебный улетела.
(Дети выполняют движения по тексту стихотворения).
- Ребята, давайте украсим крылышки бабочке, подарим ей разноцветные пятнышки, за то, что она с нами поиграла!
Задание 2.
Детям предлагается дидактическая игра «Украсим бабочку».
Разноцветные пробки нужно разместить в пустые окошечки на крыльях у бабочки. Затем посчитать,  сколько оказалось красных, синих, зеленых и желтых пятнышек. Дети считают, говорят свои ответы.
- А теперь внимательно посмотрите на полянку, она необыкновенная – волшебная. На ней вместо цветов что выросло?
(геометрические фигуры). Сейчас я каждому из вас дам задания.
Задание 3.
Дети собирают геометрические фигуры по признакам. Кладут на подносы.
Вспоминают признаки геометрических фигур с помощью воспитателя.
- А теперь ребята, Буратино говорит, что не может разобраться с домашним заданием, которое ему задала учительница в школе.
Он просит нас помочь ему.
- Поможем?
-Дети: Да!
Дети рассаживаются за столы. Перед ними лежат рабочие тетради с открытым заданием. На столах – цветные карандаши.

Задание 4.
Стр. 13 рабочей тетради Е.В.Колесниковой «Начинаем считать».
Соедини линией цветы с вазами соответственно их размеру.
- Ну вот, ребята, какие вы молодцы!
Все задания выполнили, и так помогли Буратино!
Он вас очень благодарит за помощь! Теперь у него и сад весь в цветах и домашнее задание выполнено.
А главное отличное настроение! Он говорит, что уже давно не встречал таких умных и смекалистых детей!
- Приходи к нам еще Буратино, мы всегда тебе поможем!
  До свидания!


Презентация "Физиология родов"


title: Анализ воспитательной работы классного руководителя 6 класса за год

extracted_text:
.

Классный руководитель 3 «В» класса /_______  / Аидинова Ленияра ДиляверовнаАнализ воспитательной работы в 3 «В»  классе
за 2015 – 2016 учебный год.
     Воспитательная работа в классе  была направлена на формирование  личности младшего школьника через создание  и развитие классного коллектива, формирование у учащихся сознательного отношения к учебе, нравственно – этических качеств личности через взаимодействие семьи и школы.
     Самой главной  задачей  было сформировать настоящий сплочённый, ответственный детский коллектив, умеющий выполнять поставленные перед ним задачи:
- сознательный подход к приобретению знаний;
- выработка самостоятельности при подготовке дополнительного материала к урокам;
- самостоятельное выполнение творческих домашних заданий;
- нетерпимое отношение к плохому поведению товарищей на уроке, на перемене;
- активное участие в жизни класса, лицея;
- привлечение к участию в мероприятиях возможно большего количества учащихся и их родителей;
- разнообразие форм мероприятий и воспитательной работы в целом;
Для реализации поставленных задач были проведены многие мероприятия.
       В 2015 – 2016 учебном году продолжилась работа над основной целью воспитательной работы: личностно-ориентированное воспитание, направленное на раскрытие, развитие и реализацию интеллектуально-духовных свойств личности.

Анализ развития коллектива класса.
       Количество учащихся в 3-в классе на конец года – 32 человек. Большое внимание в течение учебного года уделялось методам обсуждения, анализу поступков и поведения учащихся.
             Класс объединяет единство целей и интересы. В коллективе большую роль играет общественное мнение, дети требовательны и имеют самокритику, также прислушиваются к критике учителя. В классе развита взаимопомощь, дружелюбие, чуткость и взаимопонимание, но имеют место отдельные случаи недоброжелательности.

  Анализ развития учащихся класса.
       В течение года наблюдалась позитивная динамика развития уровня воспитанности учащихся.   Взаимоотношения учащихся в классе хорошие, в классе развит дух товарищества, отношения между мальчиками и девочками хорошие, но уровень развития коммуникативных умений учащихся ещё остаётся низкий.
Из 32 учащихся 32 человек освоили программу 3 класса.  Некоторые дети  требовали индивидуального подхода и постоянного внимания со стороны учителя это ребёнок, которых находится на инклюзивном обучении Гирка Иван .
Учебный год  закончили на «отлично» – 4 человека, на «хорошо» и «отлично» - 8 человек. Трудности в обучении имеют Гирка Иван, Герасименко Лиля,Шафикова Маргарита.С этими учащимися в течение года проводились дополнительные занятия, беседы с родителями, дан ряд педагогических рекомендаций.

Анализ участия учащихся в жизнедеятельностиг лицея и класса
В течение года дети принимали активное участие в:
Конкурсах рисунков"Мой отдых", «Вредные советы», «Наш друг- светофор», «День космонавтики», конкурс плакатов «Берегите первоцветы», «Пришла весна», «Кораблик победы»,"Обложка моей любимой книги",Выставка плакатов"Елочка-красавица","Мы разные,но мы все вместе".
Конкурсе поделок «Новогодние украшения своими руками»,"Кораблик победы",Сбор поделок и их продажа на школьном рынке".
В школьных спортивных соревнованиях, посвящённых Дню спорта.
В мероприятиях, посвящённых 71 летию Победы  в Великой Отечественной войне;
Всероссийском конкурсе по языкознанию «Русский медвежонок», по математике «Кенгуру»,  "Кириллица", "Олимпус"

Анализ организации и эффективности воспитательного процесса в классе.
        Для реализации воспитательной работы использованы следующие формы работы: беседы, классные часы, праздники, игры,  спортивные соревнования, экскурсии, конкурсы, участие в общественных акциях.
       Внутри каждого вида деятельности планировалось достаточное разнообразие дел, сочетание общих, групповых и индивидуальных форм работы. Все формы работы соответствовали интересам, запросам и потребностям личности обучающихся.  Все дети активно участвуют в классных делах.

- классные часы, беседы и тематические занятия: «Вводный инструктаж по БЖД»,"Помни ПДД","О вреде курения и алкоголизма","Правила поведения с незнакомцами","Чистота-залог здоровья","бёнка" поведения на уроке и перемене","Мои права","Инструктаж по безопасности","Конвенция о правах р «Давайте учиться дружить» ,«В мире сказок», «Хорошее здоровье превыше всего», «Слава армии российской!», «Правила движения давно пора всем знать», «Толерантность или уроки доброты" , «Нам не нужна война!», «День Защитника Отечества», "18 мая-день депортации крымскотатарского народа".

Анализ педагогического взаимодействия с семьёй.
         Родители являются активными участниками и помощниками всех классных дел.      В течение года велась работа с родителями, цель которой – дать психолого-педагогические знания через родительские собрания, консультации по социальным вопросам, вопросам педагогической коррекции складывающихся отношений между детьми и взрослыми в отдельных семьях, индивидуальные беседы об особенностях обучения, особенностях возраста и методах подхода в воспитании ребёнка, сохранению и укреплению здоровья.
Проведены 3 родительских собраний .
Уровень посещаемости родительских собраний  – 75 %.
         Проведены индивидуальные беседы с родителями: Ковальчука Кирилла, Посашко Александра, Асанова Асана по поводу трудностей в обучении, в отношениях со сверстниками.

Главное достижение классного коллектива за прошедший год :
- коллективное участие в конкурсах;
- воспитание сознательной дисциплины и сознательного отношения к учению, - воспитание коллективизма.
Перспективные цели, ведущие задачи и приоритетные направления воспитательной работы в новом учебном году:
- работа с коллективом учащихся – направление коллективного воздействия на детей, опора на ведущие виды деятельности: познавательную, игровую, общественно-полезную, коррекция форм общения, поведения, формирование культуры поведения, культуры чувств;
- активизация  участия  детей в конкурсах, фестивалях и т.д.
- оказание педагогической помощи родителям; их детям – учебной помощи;
- вовлечение родителей в учебно-воспитательную работу класса и гимназии


Презентация "Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей"


title: Конспект НОД "Поможем белочке приготовиться к зиме"

extracted_text:
МДОУ детский сад № 31

Конспект НОД
по лепке в старшей группе
«Поможем белочке приготовиться к зиме»

Выполнил воспитатель
Халикова Л. В.

Копейск
Образовательная область «Художественное творчество». Лепка.
Программное содержание:
1. Развивать умение детей целенаправленно задавать вопросы для выяснения
признаков предмета. Самостоятельно делать выводы и умозаключения.
2. Совершенствовать изобразительную технику (самостоятельно выбирать способ и приёмы лепки для создания различных форм) .
3. Закреплять знания детей о белке, её внешнем виде, способе питания, а также названия и внешний вид съедобных грибов, ягод, грибов.
Материалы:
Мягкая игрушка белка, красочный конверт, иллюстрации грибов, ягод, лесного ореха, муляжи грибов, орехи фундук, корзиночка, лист для раскрашивания с изображением белки. Доска для лепки, салфетки, стек, пластилин.
Ход деятельности:
Дети по приглашению вос-ля выходят на «ковёр» и выполняют пальчиковую гимнастику «Здравствуй, пальчик».
Садятся за столы, проводится упражнение для рук «Кулачок - ладонь»
Воспитатель: К нам в группу принесли письмо, автор письма хочет, чтобы вы отгадали, кто вам пишет.
Проводится дидактическая игра «Задай вопрос и отгадай», в которой дети при помощи вопросов и ответов вос-ля (водящего) выясняют как можно больше признаков предмета и озвучивают свои предположения. В результате дети должны догадаться, что письмо прислала белка.
Сюрпризным моментом в группу вносится мягкая игрушка - Белка.
Воспитатель от лица Белки рассказывает историю, что она не знает, как готовиться к зиме и просит помочь ей.
Вопросы детям:
-Как вы думаете, почему Белочка не подготовилась к зиме?
Ответы детей.
Воспитатель: Расскажите, как белки готовятся к зиме. Дети отвечают.
-Чем питаются белки?
 В процессе ответов, воспитатель выставляет картинки и муляжи называемых предметов.
-Белка: «Если я соберу орехи, грибы, как же их сохранить на всю зиму? »
Дети высказывают свои предположения, (прячет в дупло, у белки несколько «кладовок», сушит ягоды, грибы, закапывает в землю орехи и семена)
В ходе беседы воспитатель «обращается» к Белке: «Понятны ли ей советы детей»
Белка приглашает детей на физкультминутку.
Физкультминутка проводится с использованием песни «Рыжие белочки»
Листики падают,
Осень пришла.
Рыжие белочки
Как у вас дела.
- Мы набрали шишек
Для своих детишек.
- Листьев полное дупло-
Будет нам зимой тепло.
Листики падают,
Осень пришла.
Рыжие белочки
Как у вас дела
- Насушили ягод
Чтоб хватило на год.
Дети возвращаются за столы.
Воспитатель предлагает детям помочь Белке и вылепить из пластилина запасы на зиму. Дети выбирают материал нужного цвета и выполняют работу. Индивидуально воспитатель спрашивает у детей, какие грибы или ягоды лепит ребёнок. Готовые работы дети складывают в корзиночку и дарят Белке. Белочка прощается и дарит детям листы - раскраски со своим портретом.


title: Презентация "Приобретенные пороки сердца"

extracted_text:
Приобретенные пороки сердца
Протасенко В.С 13гр 1 мед 6курс
Клапаны желудочков расположены в начале всех крупных сосудов, отходящих от сердца. Между предсердием и желудочком правой стороны сердца расположен трехстворчатый клапан, с левой стороны — двухстворчатый (митральный) клапан. В устье сосудов, отходящих от желудочков, расположенные полулунные клапаны.
Приобретённые пороки сердца
Приобретённые пороки сердца, называемые также клапанными пороками — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания. Являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца.

Наиболее часто встречаются пороки митрального клапана (50-70%), несколько реже – аортального (8-27%). Изолированные пороки трикуспидального клапана встречаются редко, менее чем в 1% случаев, однако в комбинации с пороками других клапанов поражение трикуспидального клапана встречается у половины больных.
Этиология

- Ревматизм, являющийся в 100 % наблюдений причиной развития стеноза митрального, аортального и трикуспидального клапанов сердца.
- Инфекционный эндокардит, вызывающий разрушение клапанов и формирование их недостаточности. Особенно часто инфекционный процесс поражает аортальный клапан, около 27 %, в меньшем числе наблюдений – трехстворчатый клапан.
- Дегенеративные и дистрофические изменения соединительнотканных структур клапанов сердца. Синдром Марфана – способствует формированию недостаточности митрального и аортального клапанов сердца. Идиопатический синдром пролапса митрального клапана (синдром Барлоу), обусловленный миксоматозной трансформацией створок и хорд.
- Ишемическая болезнь сердца может обуславливать дисфункцию сосочковых мышц вследствие их ишемии или инфаркта с развитием недостаточности митрального клапана.
- Атеросклероз, вследствие кальциноза аортального клапана с формированием стеноза.
- Травматического происхождения

Классификация
По этиологии: ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический и т.
По степени выраженности порока, определяющей степень нарушений внутрисердечной гемодинамики:
порок без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику (l-й ст.незначительной)
умеренной (ll-й ст.)
 резкой степени выраженности (lll-й ст.)
По состоянию общей гемодинамики:
Компенсированные
субкомпенсированные
декомпенсированные пороки

По локализации поражения сердца
   1. Моноклапанные пороки (поражён один клапан)
Митральный порок
Аортальный порок
Трикуспидальный порок
   2. Комбинированные пороки(поражены два клапана и более)
Двухклапанные пороки
Митрально-аортальный порок
Аортально-митральный порок
Митрально-трикуспидальный порок
Аортально-трикуспидальный порок
Трёхклапанные пороки
Аортально-митрально-трикуспидальный порок
Митрально-аортально-трикуспидальный порок

По функциональной форме
1. Простые пороки
Стеноз
Недостаточность
 2. Комбинированные пороки — наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах.
 3.Сочетанный — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане.
Современная КЛАССИФИКАЦИЯ и номенклатура приобретенных пороков сердца выглядят следующим образом:
ПОРОКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.1. Недостаточность митрального клапана.2. Митральный стеноз.3. Митральный порок с преобладанием недостаточности.4. Митральный порок с преобладанием стеноза.5. Митральный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза.ПОРОКИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА.1. Недостаточность аортального клапана.2. Стеноз устья аорты.3. Аортальный порок с преобладанием недостаточности.4. Аортальный порок с преобладанием стеноза.5. Аортальный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза.ПОРОКИ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА.1. Недостаточность трикуспидального клапана.2. Трикуспидальный стеноз.3. Трикуспидальный порок с преобладанием недостаточности.4. Трикуспидальный порок с преобладанием стеноза.5. Трикуспидальный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза.ПОРОК КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ.1. Недостаточность клапана легочной артерии.
       2. Стеноз клапана легочной артерии.
Митральный стеноз
Основной причиной митрального стеноза является ревматизм. Несмотря на то, что у половины таких больных в анамнезе отсутствуют явные ревматические атаки, сомнений в ревматическом происхождении порока не должно быть. Митральный стеноз обычно формируется в молодом возрасте и чаще наблюдается у женщин - в 84%.

Заметные нарушения внутрисердечной гемодинамики возникают только при уменьшение ее более чем на половину (до 1,5-2 см2). Абсолютным показанием к хирургическому лечению является площадь 0,5-1 см2.Сужение левого атриовентрикулярного отверстия возникает при ревматическом вальвулите вследствие сращения либо створок клапана, либо сухожильных нитей, часто эти процессы сочетаются.

     Чаще всего (в 85% случаев) стеноз возникает в виде "пуговичной петли". Он обусловлен постепенным сращением воспаленных створок митрального клапана вблизи фиброзного кольца, в месте перехода одной створки в другую (т.е. в комиссурах клапа-на).Отсюда сращение краев створок распространяется к середине отверстия, и последнее постепенно суживается.Второй тип стеноза носит название "рыбьего рта" и характеризуется поражением сухожильных нитей, которые укорачиваются и утолщаются, что приводит к значительному ограничению подвижности створок митрального клапана, который приобретает воронкообразную форму и втягивается в левый желудочек.
Гемодинамика
   1. В полости левого предсердия повышается давление до 20-25 мм рт. ст. ( в норме не превышает 5 мм рт. ст.). Это приводит к увеличению градиента давления между левым предсердием и левым желудочком и облегчает прохождение крови через суженное митральное отверстие.2. Удлиняется систола левого предсердия и возникает его гипертрофия, что обеспечивает более полное опорожнение предсердия и приводит к тому, что время поступления крови в левый желудочек увеличивается.

    *Повышение давления в левом предсердии и удлинение его систолы являются механизмами компенсации митрального стеноза и на первых порах способны устранить отрицательное влияние суженного митрального отверстия на внутрисердечную и периферическую гемодинамику.
По мере прогрессирования стеноза возникает дальнейшее повышение давления в полости левого предсердия, что приводит к ретроградному повышению давления в легочных венах, которые в него впадают, и капиллярах. Давление в легочной артерии также возрастает пропорционально росту давления в левом предсердии (ретроградная или венозная) легочной гипертензия.
Уменьшение площади митрального отверстия нарастает: прогрессирует и гипертензия малого круга. Дальнейшее повышение давления в легочных венах вызывает раздражение барорецепторов и вызывает рефлекторное сужение артериол ( рефлекс Китаева - предохраняет легочные капилляры от чрезмерного повышения давления и выпотевания жидкой части крови в просвет альвеол), что вызывает активную или артериальную легочную гипертензию, достигающую 180-200 мм рт. ст.
В последующем длительный спазм приводит к пролиферации и склерозированию артериальной стенки. Функциональные, а затем и органические изменения легочных артериол создают второй барьер на пути кровотока. (Первым барьером принято считать сам стеноз митрального отверстия). Включение второго барьера вызывает резкое увеличение нагрузки на правый желудочек, повышение в нем давления и выраженную компенсаторную гипертрофию. Затрудняется опорожнение правого предсердия, оно работает с перегрузкой и также подвергается гипертрофии.
В дальнейшем в результате дистрофических изменений происходит снижение сократительной способности правого желудочка, его дилятация, возникает относительная недостаточность трехстворчатого клапана. Повышается давление в правом предсердии и ретроградно в венах большого круга кровообращения. В итоге развивается правожелудочковая декомпенсация.
Клиника
ЖАЛОБЫ
При повышении давления в малом круге кровообращения в стадии пассивной легочной гипертензии появляются жалобы на одышку при физической нагрузке, при резком подъеме давления в капиллярах возможно появление приступа сердечной астмы. В этой стадии характерны жалобы на кашель, как правило, сухой или с отделением слизистой мокроты. Присоединение кровохаркания является признаком появления артериальной легочной ги-пертензии.Характерны жалобы на быструю утомляемость и слабость при незначительной физической нагрузке, что обусловлено отсутствием прироста ударного объема, из-за наличия стеноза так называемая, фиксация минутного объема. Иногда больных беспокоят перебои в работе сердца, чаще всего это предсердные экстрасистолы или пароксизмы мерцательной аритмии, вызванные растяжением левого предсердия.Изредка возникают боли в области сердца, носящие, как правило, характер кардиалгий (ноющего или колющего характера), не связанные с физической нагрузкой), а связанные с расширением левого предсердия и конуса легочной артерии. Иногда боли напоминают стенокардические. Они могут возникать при сдавливании левой коронарной артерии увеличенным левым предсердием.

ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА Обращает внимание отсутствие верхушечного толчка. При пальпации ладонью можно определить диастолическое дрожание "Кошачье мурлыканье" в области верхушки или несколько латеральнее. В верхней части эпигастрия пальпируется сердечный толчок.
                                                         АУСКУЛЬТАЦИЯ Предоставляет наиболее значимые для диагностики порока признаки. Необходимо отметить, что аускультативные феномены будут практически одинаковыми как у физически активного больного, так и у пациента, находящегося в состоянии тяжелой декомпенсации.1. Усиленный (хлопающий) I тон: в левый желудочек не поступает должного объема крови, и он работает в "холостую".2. Над верхушкой выслушивается щелчок открытия митрального клапана. Чем ближе он расположен  ко II тону, тем выраженней стеноз.3. Хлопающий I тон + II тон + щелчок открытия митрального клапана образуют на верхушке ритм перепела.4. АкцентII тона над a. pulmonalis, как признак легочной гипертензии.5. Диастолический шум, возникающий в различных фазах диастолы;- протодиастолический - в начале диастолы, вслед за щелчком открытия митрального клапана;- мезодиастолический - если протодиастолический шум достигает середины диастолы;- в конце диастолы выслушивается пресистолический шум, он вызван систолой предсердий и носит нарастающий характер. Грубый, низкий, рокочущий по характеру шум выслушивается над верхушкой сердца, лучше на левом боку и при задержке дыхания на вдохе.Пульс иногда несколько слабее на левой лучевой артерии, чем на правой. Это вызвано сдавливанием левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием.Артериальное давление в большинстве случаев в пределах нормальных величин. Однако имеется тенденция к уменьшению САД, и как следствие этого - снижение пульсового артериального давления.
ЭКГ
    Можно заметить небольшое увеличение амплитуды и продолжительности зубцов Pv aVL , V 5 и их раздвоение.
    Увеличении амплитуды зубцов R в правых грудных отведениях ( V2) и амплитуды S в левых грудных отведениях ( V 5 6) и в появлении в отведении V комплекса QRS типа rSR или QR .
    Наблюдается также увеличение длительности интервала внутренне го отклонения в V , более 0,03 с.

Стадии течения
Различают три стадии течения митрального стеноза: 1 - стадия компенсации. Порок диагностируется случайно. Жалоб практически нет. Однако уже имеют место аускультаивные данные и ЭХО- признаки стено-за.2 - стадия легочной гипертензии. Развернутая картина заболевания. Имеется все, о чем говорилось выше.3 - стадия правожелудочковой недостаточности. Одышка, кровохаркание, увеличенная печень, отеки, асцит.
Недостаточность митрального клапана
Этот порок возникает в тех случаях, когда митральный клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие, вследствие чего возникает обратный ток (регургитация) крови из желудочка в левое предсердие.При ревматизме возможны два пути формирования недостаточности митрального клапана. Первый - первичная недостаточность. Происходит укорочение створок клапана, а часто и сухожильных нитей. Стенозирование отсутствует.Второй путь - на поздних стадиях развития митрального стеноза. Появление недостаточности обусловлено сморщиванием митральных створок и отложением на них солей кальция.
Митральная регургитация возможна при:1. Неполном смыкании створок митрального клапана во время систолы вследствие органического поражения: сморщивание, укорочение, кальциноз. Этот вид порока является собственно пороком сердца. Когда речь идет о недостаточности митрального клапана, то имеется ввиду именно клапанная органическая недостаточность.2. Митральная регургитация может возникнуть как следствие нарушения нормального функционирования митрального комплекса, включающего фиброзное кольцо, хорды и папиллярные мышцы, при неизмененных створках клапана. В этом случае говорят об относительной недостаточности митрального клапана и не относят эту патология собственно к порокам сердца.
Гемодинамика
Неполное смыкание створок митрального клапана обуславливает обратный ток крови из желудочка в предсердие во время систолы. Величина регургитации обуславливает тяжесть порока.В результате возврата крови, в левом предсердии накапливается большее количество крови,чем в норме, что приводит к дилятации и гипертрофирует его стенки.Во время пресистолы большее количество крови поступает и в желудочек, вызывая его дилятацию и весьма умеренную гипертрофию, действуя как компенсаторный механизм так как отсутствует препятствие для оттока крови.Порок долгое время компенсируется мощным левым желудочком. Первым сдает левое предсердие. Под ударом регургитационных волн миокард предсердия теряет свой тонус, давление в нем повышается и далее ретроградно передается на легочные вены, вызывая пассивную венозную легочную гипертензию. В связи с невысокими показателями давления в легочной артерии, гипертрофия правого желудочка не достигает высоких степеней развития. Со временем, по мере ослабления сократительной способности левого желудочка и роста застойных явлений в малом круге, возникает нарушение сократимости правого желудочка, и развивается застой в большом круге кровообращения.
Клиника
       ЖАЛОБЫ
      В стадии компенсации порока субъективных ощущений, как правило, не бывает. При снижении сократительной способности левого желудочка (за счет которого происходит компенсация порока) и появлении легочной гипертензии возникают жалобы на одышку и сердцебиение,а в редких случаях и на приступы сердечной астмы. При развитии застойных явлений в легких возникает кашель, как правило, сухой или со скудной мокротой. Кровохаркания не бывает.  По мере нарастания правожелудочковой недостаточности, появляются боли в правом подреберье, связанные с растяжением капсулы печени. Возникают периферические отеки. Отмечаются боли по типу кардиалгий, без четкой локализации, не связанные с физической нагрузкой.

     ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА позволяет выявить сердечный горб, расположенный слева от грудины и обусловленный увеличенным левым желудочком.При ПАЛЬПАЦИИ определяется усиленный и разлитой верхушечный толчок, локализующийся в V межреберье к наружи от левой среднеключичной линии. При выраженной дилятации он может смещаться к VI межреберью. В эпигастрии иногда на вдохе можнопальпировать сердечный толчок, однако это поздний и непостоянный признак, он встречается в период выраженной легочной гипертензии.
АУСУЛЬТАЦИЯ
    1. I тон ослаблен или вовсе отсутствует - это обусловлено нарушением механизма захлопывания митрального клапана.2. Умеренный акцент II тона над легочной артерией является признаком легочной гипертензии.3. Часто у верхушки сердца выслушивается III тон, он обусловлен колебанием стенок левого желудочка при поступлении крови из предсердий. По тембру III тон отличается от щелчка открытия митрального клапана: он тише, глуше и выслушивается только над верхушкой.4. Систолический шум обусловлен прохождением обратной волны крови из желудочка в предсердие через узкое отверстие неплотно сомкнутых створок митрального клапана. Тембр шума обычно мягкий, дующий, реже - грубый, с максимумом звучания над верхушкой сердца. Шум начинается вместе с I тоном или сразу после него и может занимать часть или всю систолу, может проводиться в левую подмышечную область или вдоль левого края грудины к основанию сердца в зависимости от того, по какой створке клапана осуществляется регургитация - по задней или передней.ПУЛЬС и АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ не изменены.
ЭКГ
Признаки гипертрофии левого желудочка: 1) В отведениях V5-V6 увеличивается зубец R;2) В отведениях V1-V2 увеличивается зубец S. и левого предсердия:- появляются широкие, уплощенные, двухфазныe зубцы P в I, II стандартных отведениях и aVL.В случаях выраженной гипертензии малого круга появляются признаки гипертрофии правого желудочка: - увеличение зубца R в отведениях V1-V2. При этом на ЭКГ отображаются признаки бивентрикулярной гипертрофии.
                                                          ТЕЧЕНИЕВыделяют три периода: 1. Период компенсации - порок компенсируется усиленной работой левого желудочка и левого предсердия. Это длительный период хорошего самочувствия и отсутствия признаков недостаточности кровообращения.2. Период легочной гипертензии - снижение сократительной способности левых отделов сердца. Появляются одышка, кашель. Этот период относительно короткий, так как правый желудочек не успевает приспособиться к новым условиям функционирования.3. Период правожелудочковой недостаточности - появление отеков, увеличение печени, асцит.
     Прогноз, в основном, благоприятный.

Стеноз устья аорты
Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) — это сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой. Стеноз устья аорты выявляется у 20–25% лиц, страдающих пороками сердца, причем у мужчин он встречается в 3–4 раза чаще, чем у женщин.

Патогенез
Наиболее часто встречаются, так называемые, клапанные стенозы, когда происходит сращение друг с другом створок аортального клапана.Возможны варианты подклапанного (субаортального) стеноза, более известного под названием "гипертрофическая кардиомиопатия". В этом случае клапаны интактны, а препятствие кровотоку создается за счет выраженной гипертрофии выходного тракта левого желудочка.Очень редко встречается надклапанный стеноз с обызвествлением клапана. В этом случае сужение обусловлено циркулярным тяжем или мембраной, расположенной дистальнее устья коронарных артерий.
Гемодинамика
Стеноз устья аорты создает препятствие на пути тока крови из левого желудочка в большой круг кровообращения. Выраженные изменения гемодинамики, характеризующиеся прежде всего снижением показателей минутного и ударного объемов, возникают при уменьшении устья аорты на 50-75%. Уменьшение площади аортального отверстия на 80-90% все еще совместимо с жизнью.
Включается ряд компенсаторных механизмов:Одним из них является удлинение систолы левого желудочка: кровь в течение большего времени переходит из левого желудочка в аорту, обеспечивая более полное его опорожнение.Второй компенсаторный механизм - увеличение давления в полости левого желудочка. В этом случае величина внутрижелудочкового давления пропорциональна степени сужения аортального отверстия.Удлинение систолы и рост давления приводят к развитию выраженной гипертрофии левого желудочка. Дилятации его полости в период компенсации не наблюдается.Порок длительное время протекает без расстройств кровообращения. Это связано с тем, что в его компенсации принимает участие мощный левый желудочек.При ослаблении сократительной функции левого желудочка возникает его дилятация, что приводит к увеличению конечного диастолического давления сперва в его полости, а затем в полости левого предсердия и легочных венах. Возникает пассивная легочная гипертензия, которая приводит к умеренной гипертрофии правого желудочка.При развитии правожелудочковой недостаточности финал наступает очень быстро.
Клиника
ЖАЛОБЫВ стадии компенсации порока больные не предъявляют никаких жалоб. Длительный бессимптомный период связан с тем, что компенсация порока осуществляется мощным левым желудочком. Больные могут активно заниматься спортом и выдерживать выраженные физические нагрузки. Порок в этой стадии диагностируется случайно. С момента первичной диагностики порока до появления первых жалоб проходит 10-15 лет. Появление жалоб свидетельствует о развивающейся недостаточности миокарда. С этого момента отмечается быстрое прогрессирование расстройства сердечной деятельности. Средняя продолжительность жизни после появления ангинозных болей составляет 5 лет, обмороков - 3,5 года, недостаточности кровообращения - 12 месяцев.Жалобы, как правило, обусловлены снижением минутного объема кровотока. Первой жалобой обычно бывает одышка, вначале при физических нагрузках, а затем и в покое. Считается, что она вызвана нарушением мозгового кровообращения.Боли в области сердца - вторая по частоте жалоба при стенозе устья аорты. Боли могут носить характер кардиалгий, однако чаще бывают истинно ангинозными с типичной загрудинной локализацией и иррадиацией. Ангинозный характер болей обусловлен несоответствием между возросшей массой гипертрофированного миокарда и его прежней васкуляризацией.Следующими жалобами являются вялость, слабость, головокружения и обмороки. Эти проявления возникают при физических нагрузках и связаны с невозможностью увеличения минутного объема крови адекватно этим нагрузкам.Иногда больных беспокоят перебои в области сердца, связанные с желудочковой экстрасистолией.
ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА позволяет определить характерный верхушечный толчок. Он смещен влево - до передней подмышечной линии и вниз - до VI ребра, приподнимающийся, резистентный, куполообразный.К характерным пальпаторным синдромам относится систолическое дрожание, которое определяется во II межреберье справа и по правому краю грудины. Для его возникновения необходимы выраженный стеноз и сохраненная сократительная способность миокарда левого желудочка, что лучше определяется на выдохе лежа на спине.ПЕРКУССИЯ - играет относительно второстепенную роль в диагностике данного порока. В период компенсации границы относительной сердечной тупости не изменены. По мере нарастания декомпенсации происходит значительное расширение левой границы сердца, а на поздних стадиях - и правой.

Аускультация
1. I тон может быть сохраненным или несколько ослабленным вследствие удлинения систолы желудочка или сохраненным.2. У части больных определяется "систолический щелчок"- расщепление или раздвоение I тона. Он лучше всего выслушивается в III, IV межреберье у левого края грудины и, видимо, обусловлен раскрытием склерозированных клапанов аорты.3. II тон чаще ослаблен или не определяется. Это связано с изменением подвижности створок аортального клапана и понижением давления в аорте. Место наилучшего выслушивания - II межреберье справа от грудины.4. Основным аускультативным признаком является громкий (грубый, скребущий, пилящий, вибрирующий) систолический шум с эпицентром во II межреберьи справа от грудины. Шум проводится вверх: в яремную и надключичную ямки, сонные артерии. Он лучше слышен в положении больного на правом боку. Иногда шум выслушивается на расстоянии.Иногда при кардиомегалии на верхушке выслушивается систолический шум относительной недостаточности митрального клапана. В этом случае говорят о
       м и т р а л и з а ц и и аортального порока*

     *Митрализация аортального порока (анат. valva mitralis митральный клапан) — возникновение у больного аортальным пороком сердца относительной недостаточности левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана в результате дилатации левого желудочка и растяжения фиброзного кольца.
ПУЛЬС и АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ при выраженном стенозе имеют определенные особенности.
Пульс определяют как малый, медленный или редкий. Брадикардию следует рассматривать в качестве фактора компенсации.Характерно снижение систолического и пульсового артериального давления, вызванного снижением ударного объема. Диастолическое давление нормальное или повышенное, как следствие компенсаторной реакции ОПСС на уменьшение минутного объема.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ позволяет установить типичную для данного порока конфигурацию тени сердца: талия сердца хорошо выражена, верхушка закруглена, левый желудочек увеличен, пульсации замедленные, напряженные. Более чем у половины больных наблюдается постстенотическое расширение восходящей аорты. При длительном существовании порока может быть обнаружен кальциноз аортального кла-пана.
                               ЭКГ
При умеренном стенозе ЭКГ в пределах нормы. При значительном сужении устья аорты на электрокардиограмме определяется гипертрофия левого желудочка с признаками перегрузки и дистрофических изменений миокарда. Наряду с этим может наблюдаться полная или неполная блокада левой ветви пучка Гисса. Иногда появляются признаки коронарной недостаточности: появление отрицательных или остроконечных зубцов T и смещение сегмента S-T.Появление признаков гипертрофии левого предсердия является неблагоприятным прогностическим критерием и свидетельствует о начале декомпенсации. Нарушения ритма, как правило, не характерны.
                                                   ТЕЧЕНИЕВ течение стеноза устья аорты выделяют несколько стадий.Стадия 0 - жалоб нет, высокая толерантность к физической нагрузке.Стадия I - начальных клинических проявлений. При физической нагрузке появляются головокружения, головные боли, боли в области сердца сжимающего характера, одышка.Стадия II - развернутая клиническая картина. Присоединяется стенокардия и сердечная астма.Стадия III - тотальная сердечная недостаточность. К признакам застоя в малом круге присоединяется явления правожелудочковой декомпенсации. Порок длительное время компенсируется, но при развитии сердечной недостаточности продолжительность жизни не превышает 2-х лет.
Недостаточность аортального клапана
Может быть клапанной, при сморщивании и укорочении створок, и относительной, при которой клапанные изменения отсутствуют, а недостаточность обусловлена расширением аортального кольца. Второй вариант часто имеет место при артериальной гипертонии, атеросклерозе аорты и т. д.Данный порок встречается достаточно часто и составляет около 14% от всех приобретенных пороков. Почти в 7 раз чаще встречается у мужчин. В 50-60% комбинируется со стенозом устья аорты.
ПАТОГЕНЕЗПри ревматизме изменения возникают около клапанного кольца, откуда распространяются на створки клапанов, вызывая их утолщение, отечность и развитие бородавок по линии смыкания. Прогрессирующий вальвулит приводит к организации воспалительного эксудата и образованию рубцовой ткани. Створки клапана становятся плотными, ригидными, укорачиваются в продольном и поперечном направлениях; их утолщенные края сворачиваются в сторону синусовых карманов, вызывая недостаточность аортального клапана.
Гемодинамика
Изменения обусловлены значительным обратным током крови из аорты в левый желудочек в период диастолы. Объем возвратной крови может составлять от 5% до 50% систолического объема крови. Регургитация вызывает расширение желудочка.Вследствие усиленной работы стенки левого желудочка гипертрофируются. Однако гипертрофия весьма умеренная, так как давление в полости желудочка не повышено. Таким образом, дилятация левого желудочка является компенсаторным механизмом недостаточности аортального клапана.Благодаря обратному току крови и переполнению левого желудочка давление в нем возрастает быстрее нормы. Это приводит к более быстрому открытию аортального клапана и удлинению фазы изгнания, что облегчает опорожнение желудочка. Этой же цели служат снижение периферического сосудистого тонуса и рефлекторная тахикардия.В условиях компенсации порока левое предсердие функционирует в нормальных условиях. Однако при развитии декомпенсации в нем повышается диастолическое давление. При выраженной дилятации левого желудочка возникает относительная недостаточность митрального клапана, что приводит к гипертрофии и дилятации предсердия.Развивается застой в системе малого круга, повышается давление в легочной артерии, вызывая гиперфункцию и гипертрофию правого желудочка. При развитии недостаточности правого сердца возникает застой в системе большого круга кровообращения.
Клиника
ЖАЛОБЫНаиболее ранними и частыми жалобами являются сердцебиение и одышка, встречающиеся в 80% случаев. Сердцебиение зачастую очень тягостно переносится пациентами. Оно связано не столько с увеличением числа сердечных сокращений, сколько с усиленными ударами увеличенного левого желудочка о переднюю грудную стенку и резким колебанием давления в артериальной системе. Наряду с чувством сотрясения грудной клетки больные ощущают сотрясение головы, пульсацию артерий шеи и конечностей, что позволяет им безошибочно определять свой пульс. Иногда пульсации бывают настолько сильными, что передаются кровати.У 70% больных возникают жалобы на боли в области сердца. Иногда они носят коронарный характер, который обусловлен снижением венечного кровообращения или является следствием органического поражения коронарных артерий на почве атеросклероза, сифилиса или ревматического коронарита.Часто наблюдаются пульсирующие головные боли, шум в ушах, головокружения, обмороки, возникающие при изменении положения тела и в покое. Данные жалобы связаны с нарушением мозгового кровообращения, особенно при выраженном дефекте клапанного аппарата, когда во время диастолы давление в артериальной системе понижается весьма существенно.
ОБЩИЙ ОСМОТРВнешний вид больных обусловлен резкими колебаниями артериального давления. При умеренно выраженной недостаточности особенностей нет. При выраженной регургитации наблюдается бледность кожных покровов, вызванная быстрым оттоком крови из мелких артериол.Обращает внимание усиленная пульсация артерий шеи (пляска каротид), которая иногда сопровождается ритмичными покачиваниями головы (СИНДРОМ МЮССЕ). У некоторых больных отмечается пульсация конечностей и всего туловища (HOMO PULSANS). Иногда видны пульсации в яремной вырезке грудины, вызванные дугой аорты. Отмечается пульсовое сужение и расширение зрачков. Ритмичное расширение язычка и миндалин носит название СИМПТОМА МУЛЛЕРО. Для недостаточности аортального клапана характерен капиллярный пульс: синхронное с пульсом изменение интенсивности окраски ногтевого ложа и пятна на коже лба, если вызвать гиперемию трением (СИНДРОМ КВИНКЕ).ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦАВерхушечный толчок обычно смещен влево и вниз, часто виден в VI - VII межреберье по передней или даже средней подмышечной линии. По характеру выпячивания грудной стенки он носит название куполообразного. При его пальпации создается впечатление плотного подкатывающего шара. В тяжелых случаях верхушечный толчок может иметь вид диастолического, что связано с присасывающим действием левого желудочка в фазу диастолы. В эпигастральной области видна пульсация аорты, на поздних стадиях развития ее сменяет пульсация, вызванная гипертрофированным правым желудочком.
Аускультация

1. I тон приглушен в связи с отсутствием периода замкнутых клапанов.2. II тон ослаблен или полностью исчезает из за сморщивания створок клапана. Степень ослабления II тона пропорциональна выраженности клапанного дефек-та.3. Основной признак - диастолический шум, обусловленный регургитацией крови из аорты в левый желудочек, лучше всего выслушивается в III межреберье по левому краю грудины при положени больного лежа на спине и на полном выдохе, проводиться к верхушке. Шум возникает сразу после II тона и постепенно уменьшается к концу диастолы. Обычно он нежный, тихий, льющийся. Грубый шум - большая редкость. Характерно значительное уменьшение шума при тахикардии или мерцательной аритмии.4. Иногда выслушивается шум изгнания - систолический шум во II межреберье справа от грудины, который часто проводится на сосуды шеи. Он обусловлен относительным стенозом устья аорты, так как клапанное отверстие, расположенное между диллятированным левым желудочком и расширенным восходящим отделом аорты, представляет собой наиболее узкое место.АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕХарактерно снижение диастолического давления ниже 60-70 мм рт. ст., нередко оно снижается до нуля. Систолическое давление может быть нормальным, хотя чаще оно повышено. Пульсовое давление повышено, причем, чем выше уровень пульсового артериального давления, тем сильнее выражена недостаточность.У здорового человека сердечные тоны выслушиваются только на близких к сердцу крупных артериях. При недостаточности аортального клапана они могут выслушиваться на периферии (бедренная, плечевая, лучевая артерии), возникая вследствие колебаний напряжения сосудистой стенки. Над бедренной артерией выслушивается двойной тон Траубе. При умеренном давлении на артерию стетоскопом образуется ДВОЙНОЙ ШУМ ДЮРОЗЬЕ. Первая часть шума возникает при прохождении крови через искусственно созданное сужение сосуда. Вторая представляет собой диастолический шум, вызванный обратным током крови.
                               ЭКГ
Существуют косвенные признаки недостаточности аортального клапана:1. Увеличение амплитуды зубца R в V5-V6 и зубца S в V1-V2, так, что Sv1+Rv5,6>35 мм.2. Появление высоких заостренных зубцов T в отведениях V5-V6.3. Появление увеличенного (но не уширенного) Q в отведениях V5-V6. При развитии сердечной недостаточности происходят изменения конечной части желудочкового комплекса, выражающиеся в смещении сегмента S-T дискордантно ведущему зубцу комплекса QRS.При митрализации порока возникает P-mitrale.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕПозволяет выявить дилятацию левого желудочка и расширение аорты. Контур сердца увеличен за счет левого желудочка. Верхушка закруглена. Пульсации усилены, движения левого желудочка и аорты создают впечатление раскачивающегося или танцующего сердца.
Течение
В зависимости от этиологии клиническое течение имеет свои особенности:- при ревматизме - клапанные симптомы появляются уже в период формирования дефекта. Диастолический шум чаще выслушивается в точке Боткина. Значительного расширения аорты не наблюдается, Сердечная недостаточность развивается на несколько лет раньше, чем при недостаточности другой этиологии;- при атеросклерозе - возраст больных преимущественно пожилой. Артериальное давление, в частности, диастолическое, как правило, не изменено. Диастолический шум лучше выслушивается во II межреберьи справа, II тон обычно сохранен. Гипертрофия левого желудочка - минимальная;- при сифилитической аортальной недостаточности - сочетаются приступы загрудинных болей, диастолический шум и громкий II тон.
Недостаточность клапана легочной артерии
Это неспособность клапана легочной артерии полностью закрывать легочное отверстие в момент диастолы правого желудочка. При первичной (органической) НКЛА порок развивается вследствие повреждения створок клапана, при вторичной (относительной) НКЛА – из-за дилатации корня легочной артерии и клапанного кольца.

Гемодинамика
При НКЛА во время диастолы часть ударного объема крови возвращается из легочной артерии в правый желудочек, что вызывает его объемную перегрузку (увеличенную преднагрузку), гипертрофию, дилатацию, а в последующем и недостаточность. Так как в норме давление в легочной артерии низкое (САД » 20 мм рт.ст., ДАД = 9 мм рт. ст.), то при изолированной первичной НКЛА правый желудочек способен длительно сохранять компенсацию.
 Если же НКЛА развивается на фоне легочной гипертонии, то правый желудочек испытывает перегрузку не только объемом, но и давлением (возрастает постнагрузка), что увеличивает темп его гипертрофии, дилатации и недостаточности.
При острой НКЛА правый желудочек не в состоянии быстро адаптироваться к внезапному повышению преднагрузки (перегрузке объемом), что может вызвать его острую дисфункцию.

Клиника
Жалобы: клинические признаки правожелудочковой недостаточности
 Объективные данные :набухание шейных вен ; Пальпаторно определяемая пульсация правого желудочка; пальпаторно определяемый II тон и диастолическое дрожание
Аускультативно: ; усиление лёгочного компонента II тона ;при дефектах створок лёгочный компонент II тона ослаблен или отсутствует. диастолический (точнее протодиастолический) шум (шум Грэхэма-Стила), обусловленный регургитирующим из легочной артерии в правый желудочек потоком крови. Шум носит дующий убывающий характер, его длительность зависит от темпа выравнивания диастолического давления в легочной артерии и правом желудочке. Эпицентр шума – 2-4-е межреберья у левого края грудины. При первичной НКЛА второй тон над легочной артерией ослаблен (или отсутствует), при вторичной НКЛА, вызванной легочной гипертонией, второй тон обычно усилен.
Хроническое течение НКЛА всегда сопровождается гипертрофией правых отделов сердца – при этом отмечается усиленный правожелудочковый толчок, смещение вправо правой границы сердца. Декомпенсированный порок проявляется картиной правожелудочковой недостаточности, причем её тяжесть напрямую зависит от величины легочной гипертонии.

Электрокардиография. Признаки гипертрофии правого желудочка (и предсердия) – наиболее характерные ЭКГ проявления НКЛА. Особенно выраженная картина гипертрофии правых отделов сердца возникает у больных вторичной НКЛА, возникающей на фоне тяжелой легочной гипертонии.
Рентгенография. Выбухание проксимального отдела легочной артерии, увеличение правых отделов сердца, усиление легочного рисунка – наиболее частые рентгенологические симптомы при НКЛА, причем, как правило, они выявляются при наличии у больных тяжелой легочной гипертонии.

Стеноз клапана легочной артерии
Увеличение постнагрузки приводит к увеличению напряжения в стенке правого желудочка, которое компенсируется гипертрофией и удлинением периода изгнания правого желудочка. Из-за увеличения посленагрузки правого желудочка тяжелый стеноз клапана легочной артерии приводит к правожелудочковой недостаточности. Хроническое увеличение посленагрузки может вызвать субэндокардиальную ишемию правого желудочка даже при неизмененных коронарных артериях.
Вторичная трикуспидальная недостаточность усугубляет правожелудочковую недостаточность. Как и легочная гипертензия, обструкция легочной артерии приводит к ограничению наполнения левого желудочка и уменьшению сердечного выброса. Это само по себе тяжелое нарушение гемодинамики еще усугубляется дисфункцией правого желудочка и трикуспидальной недостаточностью.
Клиника
 Единственным признаком легкого СКЛА длительное время может быть только систолический шум во втором межреберье слева у грудины, обусловленный высокоскоростным турбулентным потоком крови через узкое клапанное отверстие.
По мере нарастания степени тяжести порока шум становится более грубым, его пик смещается с середины к концу систолы (иногда при тяжелом стенозе он распространяется даже за аортальный компонент второго тона), а легочной компонент второго тона при этом ослабевает и запаздывает. У больных снижается толерантность к физической нагрузке (умеренный стеноз), появляются обмороки и признаки правожелудочковой недостаточности (тяжелый стеноз).
Обмороки, обусловленные недостаточным сердечным выбросом, обычно возникают на фоне физической нагрузки, когда дилатация артериол большого круга в сочетании с низким сердечным выбросом вызывает резкое падение артериального давления и ишемию мозга.
Помимо обмороков и признаков правожелудочковой недостаточности, для тяжелого СКЛА характерны расширение правой границы сердца, выраженный правожелудочковый толчок, дилатация полостей правых отделов сердца и голосистолический шум вторичной (относительной) трикуспидальной недостаточности.

Электрокардиография. Наличие гипертрофии правого желудочка и правого предсердия – характерные ЭКГ-признаки СКЛА. Выраженность признаков гипертрофии хорошо коррелирует с тяжестью стеноза.
Рентгенография. Характерными для СКЛА рентгенологическими признаками при исследовании органов грудной клетки считаются:
-              постстенотическая дилатация ствола легочной артерии (а иногда и проксимальной части левой её ветви);
-              увеличение правых отделов сердца;
-              обеднение легочного рисунка.
Эхокардиография. Классическими эхокардиографически-ми признаками СКЛА считаются:
-              изменение структуры (уплотнение, фиброз, кальциноз) створок;
-              их однонаправленное движение;
-              выраженная гипертрофия стенки правого желудочка;
-              дилатация полостей правых отделов сердца;
-              постстенотическая дилатация ствола легочной артерии;
-              ускоренный кровоток через клапан в момент систолы правого желудочка.

Стеноз трикуспидального клапана
Сужение (стеноз) правого предсердно-желудочкового отверстия ревматического происхождения ,чаще всего протекает с другими ревматическими пороками (14% встречаемость) При этом пороке, в результате сужения отверстия, создается препятствие для наполнения правого желудочка в период диастолы.

Гемодинамика
Вследствие стеноза правого атриовентрикулярного отверстия, создаются условия, препятствующие нормальному току крови из правого предсердия в правый желудочек. Это вызывает компенсаторную гиперфункцию и гипертрофию правого предсердия. Повышение давления в правом предсердии и усиление его сокращений являются основными факторами компенсации порока. Однако такая компенсация не совершенна, так как правое предсердие не обладает достаточной мощностью. По мере снижения силы его сокращений повышается венозное давление в большом круге; возникает цианоз, увеличивается печень, появляются периферические отеки.Таким образом, если при митральных или аортальных пороках правожелудочковая недостаточность присоединяется в поздних стадиях течения, то при трикуспидальном стенозе признаки застоя возникают вскоре после его развития.
Клиника
В связи с тем, что трикуспидальный стеноз практически никогда не встречается изолированно, а сочетается с митральным или митрально-аортальным пороком, клинические проявления обусловлены прежде всего основными пороками.Больных беспокоят жалобы на одышку из-за нарушения насыщения крови кислородом при ее недостатке в малом кругу кровью. Боли в правом подреберье и в эпигастральной области связаны с увеличением печени. Часто беспокоят диспептические явления: чувство переполнения желудка, тяжесть в эпигастрии, отрыжка.ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕКожные покровы цианотичны. Цианоз сопровождается небольшой желтушностью, обусловленной нарушением функции печени. Обращает внимание синхронная, с сокращением предсердий пульсация шейных вен. Отмечается увеличение живота, связанное с асцитом, и пульсация печени в эригастриальной области.При осмотре области сердца особенности не обнаруживаются. Пальпаторно определяется выраженный сердечный толчок. Верхушечный толчок не определяется. Редко у нижнего края грудины определяется диастолическое дрожание грудной клетки, связанное с прохождением крови из предсердия в правый желудочек.
Перкуторно определяется увеличение правой границы сердца.

Аускультативно для трикуспидального стеноза характерно:- усиление I она над мечевидным отростком;- снижение звучности II тона;- у нижнего края грудины выслушивается щелчок открытия трикуспидального клапана;- классическим признаком является диастолический шум, выслушиваемый у основания мечевидного отростка и слева от грудины в V межреберьи.Пульс и артериальное давление без особенностей.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ обнаруживает значительное увеличение правого желудочка и предсердия.На ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ видны признаки гипертрофии правых отделов сердца, преимущественно предсердия.
Порок диагностируется на основании триады:1. Диастолический шум на трикуспидальном клапане.2. Увеличение правого предсердия (рентген, ЭКГ, ЭХО).3. Декомпенсация по большому кругу кровообращения.ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ в значительной мере определяются поражением клапанного аппарата левого желудочка и аорты. Присоединение трикуспидального стеноза всегда ухудшает прогноз, быстро развиваются поражения печени (кардиальный фиброз).
Недостаточность трикуспидального клапана
Встречается довольно часто. По данным разных авторов, она составляет от 10% до 25% всех ревматических пороков сердца. Различают органическую и относительную недостаточность трехстворчатого клапана. Из наиболее частых причин можно отметить ревматизм и септический эндокардит.
Гемодинамика
Неполное смыкание трехстворчатого клапана приводит к возврату определенной части крови во время систолы в правое предсердие. Эта кровь вместе с кровью, поступающей из полых вен и коронарного синуса, переполняет правое предсердие и вызывает его дилятацию. Во время систолы в правый желудочек поступает большее, чем обычно, количество крови, что вызывает его расширение и гипертрофию. При снижении сократительной способности миокарда возникает правожелудочковая недостаточность.
Клиника
ЖАЛОБЫОдышка выражена умеренно в связи с тем, что застой в малом круге уменьшается, а часть крови депонируется в правых отделах сердца и печени. Такие больные чаще находятся в горизонтальном положении - так легче дышать.Нередко беспокоят боли в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, снижение аппети-та.ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯПри осмотре обращает на себя внимание выраженный акроцианоз с желтушным оттенком. Это обусловлено уменьшением минутного объёма крови в сочетании с венозным застоем, в том числе, и в печени. Обращает на себя внимание положительный венный пульс, проявляющийся в пульсации шейных вен, вызванный регургитацией крови из правого желудочка в предсердие, а оттуда в яремные вены.
При ОСМОТРЕ ОБЛАСТИ СЕРДЦА виден выраженный сердечный толчок, занимающий всю эпигастральную область.В области правого подреберья наблюдается пульсация печени, сходная по своему происхождению с положительным венным пульсом. Иногда отмечается симптом КАЧЕЛЕЙ: не совпадающие по времени пульсации правого желудочка и печени.

АУСКУЛЬТАЦИЯНедостаточность трикуспидального клапана обусловливает появление систолического шума с максимальным звучанием у основания мечевидного отростка. При выраженной гипертрофии правого желудочка и смещении трикуспидального клапана этот шум лучше выслушивается в V межреберье по среднеключичной линии. Характерным является усиление шума на вдохе.I тон ослаблен, II тон акцентуирован над легочной артерией.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕПозволяет выявить увеличение правого желудочка и правого предсердия. Иногда видна тень расширенной верхней полой вены. Признаки легочного застоя могут отсутствовать.
ЭКГ
Не обнаруживает характерных изменений, присущих только данному пороку. Однако почти всегда удается выявить признаки гипертрофии правого предсердия - P-pulmonale. Изменения желудочкового комплекса формируют синдром так называемой правожелудочковой дилятации. При этом наблюдается:1. Низкая амплитуда комплекса QRS в грудных отведениях.2. Ращепление в правых грудных отведениях комплекса QRS 3. Появление значительно увеличенного зубца S во всех грудных отведениях.4. Смещение интервала S-T и зубца T смещены дискордантно ведущему зубцу комплекса QRS.
ДИАГНОСТИКА трикуспидальной недостаточности основана на следующих признаках:- систолический шум в V межреберье;- положительный венный пульс;- систолическая пульсация печени;- увеличение правых отделов сердца;- отсутствие застоя в малом круге кровообращения.ПРОГНОЗ не очень благоприятный, так как порок, как правило, развивается, на фоне тяжелого ревматического поражения сердца и выраженных дистрофических изменениях миокарда при относительной недостаточности.

Основные виды операций при пороках сердца:
При митральном стенозе производится разделение спаянных створок клапана с одновременным расширением его отверстия (митральная комиссуротомия).

При митральной недостаточности несостоятельный клапан заменяют искусственным (митральное протезирование).

При аортальных пороках проводятся аналогичные операции.

При сочетанных и комбинированных пороках обычно выполняется протезирование разрушенных клапанов.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ