title: Конспект урока "Прибавление числа 4 с переходом через 10" 1 класс

extracted_text:
           Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение
                   «Средняя общеобразовательная школа №2»
                       город Верещагино Пермский край

   Конспект урока по математике в 1 классе по теме  "Прибавление числа 4 с
                             переходом через 10"

                   по программе "Начальная школа 21 века"
                            Авторская разработка

                                                                 подготовила

                                                   учитель начальных классов

                                            Кузнецова Алевтина Иннокентьевна

                                г. Верещагино

                                     2012

Цели.

1.Научить выполнять сложение вида: □ +4 с переходом через 10 для случаев
вида: 7+ 4=11, 8+4=12, 9+4=13, используя способ прибавления по частям.

2.Развивать математическую речь учащихся, мышление, память.

3.Воспитывать правильную самооценку, трудолюбие.

                                 Ход урока.

1.Орг.момент.

-Улыбнитесь друг другу. Урок математики. Предлагаю начать его с загадки
"Круглое, румяное, с дерева упало - Любе в рот попало" (яблоко)

      Учитель показывает яблоко детям после того, как загадка отгадана.

-Что вы можете сказать об этом предмете? (плод яблони, фрукт, очень
полезный, содержит много витаминов)

-Наступает весна, время, когда просыпается всё живое. Весной очень хорошо
приживаются вновь посаженные деревья  и кустарники. Сегодня на уроке я тоже
предлагаю вам посадить дерево, а чтобы оно привлекало не только своей
красотой, но и приносило плоды, пусть это будет яблоня.

-Согласны?

-Что нужно сделать для того, чтобы посадить и вырастить яблоню?

-Приступим к работе. Попробуем выкопать ямку. Сможем это сделать только
выполнив несколько заданий.

2.Подготовительная работа.

-Решите задачи.

    • В  вазах лежали яблоки: 9, 8, 7. Сколько яблок нужно добавить в каждую
      вазу, чтоб в каждой вазе их стало по 10?

-Итак, значит, 10 это 9 и..., 8 и...., 7 и....

    • Купили 4 яблока, среди них есть красные и жёлтые. Сколько яблок какого
      цвета могло быть? (красных - 1, жёлтых - 3; красных 3, жёлтых -
      1;красных -2, жёлтых 2)

-Могло ли быть 4 яблока одного цвета?

- Почему нет? (по условию сказано, что должны быть яблоки того и другого
цвета)

    • Прочитайте выражения, назовите быстро только ответы:

10+3=         10+7=

10+5=         10+9=

10+2=         10+8=

-Есть ли  затруднения в прибавлении однозначного числа к 10?

-Будем считать, что удачно выполнив задания, мы подготовили почву и
выкопали ямку для саженца яблони. (на доске появляется рисунок ямки)

3.Определение темы и целей урока.

-Теперь нужно в эту ямку посадить саженец.  Мы сможем это сделать только
быстро и правильно решив все предложенные выражения.

Дети на листочках (каждый самостоятельно ) решают предложенные примеры:

5+3 =       7+4=

7+2=        4+3=

8+1=        3+2=

6+2=        3+3=

                                  Проверка

-Прочитайте выражения, назовите ответ.

-При решении какого выражения у вас возникли затруднения?( 7+4=)

-А почему это выражение вызвало затруднение? (не изучали это приём, не
умеем решать такие примеры)

-Значит, какой будет  тема нашего урока?(будем учиться прибавлять 4, когда
в ответе будет больше10)

-Определим цели урока (совместно с детьми)

1.Узнать разные способы прибавления числа 4 с переходом через десяток.

2.Выявить удобный способ прибавления.

3.Закрепить умение прибавлять 4 с переходом через 10 при решении выражений.

-Будем считать, что саженец яблони нам  удалось  посадить,  а  теперь  самое
главное  -  нужно  дерево  вырастить.  А  для  этого   нам   нужно   достичь
поставленных целей.

                 На доске в ямке появляется рисунок саженца.

- И ещё. Если мы достигнем поставленных целей, мы сможем прочитать
спрятавшуюся пословицу.

4.Выведение правила прибавления числа 4 с переходом через 10.

-Давайте на основе уже имеющихся знаний выясним, какие существуют способы
прибавления  7+ 4

      Рассматриваются все предложенные детьми варианты, изученные ранее

1.Счет по линейке: прибавляем 4, делаем четыре шага вправо.

2.Назвать четыре следующих числа после 7 - 8,9,10,11

3.При помощи фишек: выложить 7 фишек, к ним придвинуть ещё 4 фишки.
пересчитать полученное количество фишек.

4.Прибавить по частям: сначала к 7 прибавить 3,чтоб получилось круглое
число 10, а потом еще 1, потому что 4 - это  3 и 1.

-Почему представили число 4 в виде суммы чисел 3 и 1, а не 2 и 2?

(удобнее к 7+3, чтоб получилось круглое число 10, а потом прибавить
оставшиеся единицы)

-Мы повторили все способы, а значит выполнили первую цель и можем прочитать
первую часть пословицы ( О дереве судят...

-Выясним, какой способ самый удобный.

  В результате беседы выясняется, что линейка и фишки не всегда под руками,
     при назывании чисел можно ошибиться. Значит, самый удобный способ -
                           прибавление по частям.

-Итак, значит, сегодня на уроке мы будем использовать какой способ?
(прибавление по частями)

-Выполнили вторую цель и можем прочитать вторую часть пословицы (... по его
плодам, а....)

-Итак, давайте ещё раз повторим, как к 7+4 = (дети проговаривают во внешней
речи алгоритм прибавления: 1.Представим второе слагаемое в виде двух
удобных слагаемых, чтоб было легко дополнить до 10.2.Найдем сумму, должно
получится 10. 3.Прибавим оставшиеся единицы.)

5.Закрепление.

-Закрепим наши знания при решении выражений 8 + 4 =,  9 + 4 =

 Учащиеся решают выражения у доски и в тетрадях с проговариванием алгоритма.

-Эти три случая прибавления числа 4 нужно знать наизусть:

7 + 4 =11

8 + 4 =12

9 + 4 =13

- Это таблица,  откройте  учебники  на  с.  47,  найдите  её  в  учебнике  и
попробуйте её запомнить.

                 Дети повторяют хором, затем каждый про себя

-Что можно сказать о первом слагаемом? (увеличивается на 1)

-О втором слагаемом? (оно постоянно - 4)

-Как изменяется сумма? (увеличивается на 1)

-В каком выражении получится 11? 12?13?

-Кто уже смог запомнить всю таблицу?

-Мы выполнили третью цель - закрепили наши знания и я готова открыть третью
часть пословицы.( ...о человеке - по его делам)

-Кто сможет составить пословицу? (О дереве судят по его плодам, а о
человеке - по его делам)

- Как вы понимаете её смысл?

-Мы выполнили наши цели и дерево наше тем временем подросло.

           Учитель переворачивает доску, где изображена яблонька.

6.Итог урока. Рефлексия.

У каждого из вас на парте из цветной бумаги яблочко, цветок, листок. Если
вы поняли, как прибавить 4 с переходом через 10 и можете объяснить соседу,
возьмите яблочко; поняли, но объяснить затрудняетесь, возьмите цветок; не
поняли, как прибавлять 4 - листок. Прикрепите то, что вы выбрали, к нашей
яблоньке.

- Что можно сказать о нашем дереве? (оно всё в яблочках)

-К сожалению, яблочки несъедобные, а витамины нам нужны, поэтому я сама
хочу вас ими угостить и сказать "Спасибо за урок"

       Учитель угощает детей кусочками яблока, нанизанными на шпажки.

Список использованной литературы:

1.В.Н.Рудницкая, Т.В.Юдачёва. Математика. Учебник 1 класс. Ч.2.-М.:Вентана-
Гарфф, 2010.


title: Тест "Информация и её измерение" 10 класс

extracted_text:
                  Тест по теме «Информация и её измерение»
                                 Вариант 1.
   1. Какое количество информации получит второй игрок при игре в крестики-
      нолики на поле 16х8, после первого хода первого игрока, играющего
      крестиками.
   2.  Заполните пропуски числами: a) __ Кбайт = __ байт = 223 бит;
                                    b) 512 Кбайт = 2__ байт = 2__ бит.
   3. Считая, что каждый символ кодируется 16-ю битами, оцените
      информационный объём следующего предложения в кодировке Unicode: Без
      охоты не споро у работы.
        a. 28 байт
        b. 28 бит
        c. 448 байт
        d. 448 бит
   4. Азбука Морзе позволяет закодировать символы для радиосвязи, задавая
      комбинацию точек и тире. Сколько различных символов (цифр, букв,
      знаков пунктуации и т.д.) можно закодировать, используя код Морзе
      длиной не менее пяти инее более шести сигналов (точек и тире)?
   a. 80               b. 120                c. 112                d. 96.
   5. Для хранения растрового изображения размером 32×64 пикселя отвели 512
      байт памяти. Каково максимально возможное число цветов в палитре
      изображения?
    a.      2048            b.   1024             c.  16                 d.
   4.
   6. Укажите минимальный объём памяти (в байтах), достаточный для хранения
      любого растрового изображения размером 8×32 пикселя, если известно,
      что в изображении используется палитра из 256 цветов. Саму палитру
      хранить не надо.
      а. 128                b. 256                      c. 512
   d. 1024.
   7. Для хранения растрового изображения размером 128×128 пикселей отвели 2
      килобайта памяти. Каково максимально возможное число цветов в палитре
      изображения?
   8. Метеорологическая станция ведёт наблюдение за влажностью воздуха.
      Результатом одного измерения является целое число от 0 до 100%,
      которое записывается при помощи минимально возможного количества бит.
      Станция сделала 80 измерений. Определите информационный объём
      результатов наблюдений.
   a. 80 бит           b. 70 байт            c. 80 байт            d. 560
   байт.
   9. Скорость передачи данных через ADSL-соединение равна 512000 бит/с.
      Передача файла через данное соединение заняла 1 мин. Определите размер
      файла в килобайтах.

                                 Вариант 2.
1. Происходит выбор одной карты из колоды в 32 карты. Какое количество
   информации мы получаем в зрительном сообщении о выборе определенной
   карты?
2. Заполните пропуски числами: a)__ Кбайт = __ байт = 12288 бит;
                                   b) __Гбайт =1536 Мбайт = __ Кбайт.
3. Считая, что каждый символ кодируется 16-ю битами, оцените информационный
   объём следующего предложения в кодировке Unicode: Без труда не вытащишь
   рыбку из пруда.
   a) 37 бит
   b) 592 бита
   c) 37 байт
   d) 592 байта
4. Сколько существует различных последовательностей из символов «плюс» и
   «минус», длиной ровно пять символов?
a. 64            b. 50            с. 32                 d. 20.
5. Световое табло состоит из лампочек, каждая из которых может находиться в
   двух состояниях («включено» или «выключено»). Какое наименьшее количество
   лампочек должно находиться на табло, чтобы с его помощью можно было
   передать 50 различных сигналов.
   a. 5                b. 6            c. 26            d. 50.
6. Укажите минимальный объём памяти (в байтах), достаточный для хранения
   любого растрового изображения размером 64×64 пикселя, если известно, что
   в изображении используется палитра из 256 цветов. Саму палитру хранить не
   надо.
   a) 128              b.   2                c.  256               d.  4.
7. В процессе преобразования растрового графического изображения количество
   цветов уменьшилось с 65536 до 16. Во сколько раз уменьшится объем,
   занимаемой им памяти?
8. Для передачи секретного сообщения используется код, состоящий из
   десятичных цифр. При этом все цифры кодируются одним и тем же (минимально
   возможным) количеством бит. Определите информационный объём сообщения
   длиной в 150 символов.
а. 600 бит       b. 750 бит            c. 1200 бит                 d. 60
байт.
9. Скорость передачи данных через ADSL-соединение равна 256000 бит/с.
   Передача файла через данное соединение заняла 3 мин. Определите размер
   файла в килобайтах.

                                 Вариант 2.
   1. В рулетке общее количество лунок равно 128. Какое количество
      информации мы получаем в зрительном сообщении об остановке шарика в
      одной из лунок?
   2. Заполните пропуски числами: a) 5 Кбайт = __ байт = __ бит;
                                   b) __ Кбайт = __ байт = 213 бит.
   3. Считая, что каждый символ кодируется 16-ю битами, оцените
      информационный объём следующей пушкинской фразы в кодировке Unicode:
      Привычка свыше нам дана: Замена счастию она.
        a. 44 бита
        b. 704 бита
        c. 44 байта
        d. 704 байта
   4. Во сколько раз уменьшится информационный объем страницы текста при его
      преобразовании из кодировки Unicode (таблица кодировки содержит 65536
      символов) в кодировку Windows CP1251(таблица кодировки содержит 256
      символов)?
   5. Сколько существует различных последовательностей из символов «а» и
      «б», длиной ровно 10 символов.
   а. 20               b. 100                     с. 1024
   d.2048
   6.  Определить  объем  видеопамяти  компьютера,  который  необходим   для
      реализации графического режима  монитора  с  разрешающей  способностью
      1280(1024 точек и палитрой из 65536 цветов (High Color).
   7. Для хранения растрового изображения размером 64×32 пикселя отвели 1
      Кбайт памяти. Каково максимально возможное число цветов в палитре
      изображения?
      a.    16               b.   32               c.   64               d.
    1024.
   8. В соревновании участвуют 215 атлетов. Какое минимальное количество бит
      необходимо, чтобы кодировать номер каждого атлета?
   a. 8                b.   14               c.   26               d. 27
   9. Сколько секунд потребуется модему, передающему информацию со скоростью
      32000бит/с, чтобы передать 16-цветное растровое изображение размером
      800×600 пикселей, при условии, что в одном байте закодировано
      максимально возможное целое число пикселей.
Литература: 1.ЕГЭ 2008. Информатика. Федеральный банк экзаменационных
материалов / Авт.-сост. П.А.Якушкин, С.С.Крылов. – М.: Эксмо, 2008. – 128с.

2. Единый государственный экзамен 2008. Информатика. Учебно-тренировочные
материалы для подготовки учащихся / ФИПИ– М.: Интеллект-Центр, 2007. –
120с.


Тест "Мир народной сказки" 2 класс УМК "Перспектива"


Презентация "Формирование обязательных требований к преподаванию предметов при реализации ФГОС"


title: Конспект ООД "Дидактические игры со словами. Чтение небылиц"

extracted_text:
Конспект по ООД по развитию речи  на тему « Дидактические игры со словами. Чтение небылиц».
Цель: Развивать связную речь, память, внимание, мышление, воображение.
Задачи:
-Учить детей самостоятельно составлять небылицы, активизировать речь детей.
-Развивать воображение и фантазию.
-Воспитывать интерес к художественному жанру «Небылицы».
Ход ООД:
Воспитатель:
Дидактическая игра «Слово заблудилось».
На экране картина

-Ребята, внимательно рассмотрите картину. И послушайте стихотворение.
-Ребята, что здесь не так?
-Такое может быть в жизни?
- А если в жизни не бывает того, о чем пишем, такие стихи называем небылицами.
Слайд ("Ехал Ваня на коне").
Ехал Ваня на коне,
Вел собачку на ремне,
А старушка в это время
Мыла фикус на окне.
Вопросы.
Какие действующие лица в стихотворении?
-Кто ехал на коне?
-Кого вел Ваня? Как вел?
-Что делала старушка?
-Где стоял фикус?
-Что такое фикус?
-Что в стихотворении не так?
 (Все правильно, здесь нет вымысла).
- Я хочу вам предложить это стихотворение перестроить в небылицу. Как? ( Мы так переставим слова, так запутаем, чтобы получилось смешно). Как же здесь можно перепутать героев и их действия? (Пробуют переставить местами героев, рассказывают получившуюся небылицу).
Ехал фикус на коне,
Вел старушку на ремне,
А собачка в это время
Мыла Ваню на окне.
Дети рассматривают картинку на слайде, рассказывают новую небылицу.
А такое бывает в жизни?
Что получилось? (Небылица).
-Интересно придумывать из стихов запутанные истории? А хотите сами сочинить небылицу?  Но сначала отдохнем.
Физкультминутка.
Старый заяц сено косит (косят сено),
А лиса сгребает (сгребает).
Муха сено к возу носит (несет, делает шаги),
А комар кидает (кидает).
Довезли до сеновала (руками крутят колеса).
С воза муха закричала (головой крутит):
-На чердак я не пойду,
Я оттуда упаду (шагает на месте),
Ноженьку сломаю (прыгают 4 раза),
Буду я хромая (хромает).
Ребята садятся.
Игра «Что получится, то и получится»
В эту игру можно играть, как на улице, так и в помещении. Но сначала нужно поупражнять детей в ответах на вопросы: Что? Какой? Что делает? Где находится? -«Какой? – спрашивает педагог и отвечает: - Желтый». А дети продолжают перечислять цвета: «Зеленый, красный, розовый» и. т. д.
-Круглый,- говорит воспитатель.
-Квадратный, треугольный,- перечисляют дети.
-Когда лежишь на мягком луговом ковре, то можно наблюдать за живыми существами – порхающими, ползающими, жужжащими. Можете назвать их?
-Где лежат вещи? Где можно спрятаться? Где можно гулять?
Надо взять лист бумаги, разделить его по вертикали на четыре части и вписать в них вопросы в такой последовательности: Кто? Что? Какой? Что делает? Где?
Приведем варианты небылиц, которые воспитатель составил вместе с детьми.
Кто? Что? Какой? Что делает? Где?
Шуба Грустный Плачет На горе
Чайник Ласковый Пляшет В огороде
Носорог Сахарный Валяется На скамейке
Краб Клубничный Греется В люстре
Вода Кукурузная Кудахчет На очках
Воспитатель:
-О чем мы говорили на занятии? (Небылицы).
-Что такое небылицы?
-Какие вам запомнились небылицы?
-Как изменилось ваше настроение  после чтения небылиц?


title: Методическая разработка теоретического занятия "Принципы лечения и ухода за беременными с аномалиями родовых сил, узким тазом"

extracted_text:
 «ПОЖАРНО- СПАСАТЕЛЬНЫЙ КОЛЛЕДЖ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Специальность Сестринское дело
Тема: Принципы лечения и ухода за беременными с аномалиями родовых сил, узким тазом
преподаватель Гадиева Р.А.

2018
СОДЕРЖАНИЕ
Методический лист…………………………………………………………………….3
Примерная хронокарта занятия……………………………………………………….5
Исходный материал……………………………………………………………………6
Задания для предварительного контроля знаний по предыдущей теме…………..14
Задания для закрепления и систематизации  новых знаний……………………….15
Критерии оценки знаний студентов…………………………………………………15
Задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов……………..….16
Список использованных источников………………………………………………..16
Выписка из рабочей программы
профессионального модуля 01. «Диагностическая деятельность»
для специальности Сестринское дело

МЕТОДИЧЕСКИЙ ЛИСТ

Тип занятия – комбинированное занятие.
Вид занятия - текущая лекция, с демонстрацией наглядных пособий, с использованием
информационных технологий.
Продолжительность – 90 мин.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
Учебные цели:
- формировать  профессиональные компетенции ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
- сформировать знания о принципах лечения и ухода за беременными с аномалиями родовых сил, узким тазом.

2. Развивающие цели:
- способствовать развитию у студентов ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять устойчивый интерес к ней.
3. Воспитательные цели:
- способствовать развитию у студентов готовности брать на себя нравственные
обязательства по отношению к природе, обществу и человеку (ОК11).
Методы обучения – объяснительно-иллюстративный, репродуктивный.
Место проведения занятия – аудитория колледжа № 306.

	Мотивация

Аномалии родовых сил являются довольно частым осложнением родового акта, встречаются в 10-15% родов. Примерно каждое третье кесарево сечение проводится по поводу аномалий родовой деятельности, проблема становится более актуальной при сочетании с узким тазом. Деятельность медицинских работников при работе с данными отклонениями от нормы регламентирована приказом МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н  Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных  репродуктивных технологий»), приказом МЗ РФ  от 30 марта 2006 г. № 224 Об утверждении положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц.
При  формировании знаний о принципах лечения и ухода за беременными с беременными с аномалиями родовых сил, узким тазом создаются условия для  эффективного освоения  ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп, развития у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, формирование устойчивого интереса к ней (ОК1), развития  у студентов готовности брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку (ОК11).

ПРИМЕРНАЯ ХРОНОКАРТА  ТЕОРЕТИЧЕСКОГО  ЗАНЯТИЯ

ИСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ
План
1.Аномалии родовых сил
2.Родовая слабость первичная и вторичная. Причины родовой слабости. Средства и способы стимуляции родовой деятельности, и их обоснование
3.Дискоординированная родовая деятельность. Чрезмерно бурная родовая деятельность
4.Препятствия со стороны шейки матки, ригидность шейки. Причины, клиника, диагноз, лечение
5.Понятие «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз». Классификация узких тазов по форме и степеням сужения. Степени сужения
6.Биомеханизм родов при общеравномерносуженном, поперечносуженном и плоскорахитичном тазе
7.Течение родов при узком тазе   Признаки Вастена и Цангемейстера. Ведение родов при узком тазе
8.Возможные осложнения для матери и плода
9.Обязанности фельдшера при наличии беременных с узким тазом
1. Аномалии родовых сил
К аномалии сократительной деятельности матки относят варианты, при которых нарушен характер хотя бы одного из ее показателей (тонус, интенсивность, продолжительности, интервал, частота и координированность сокращений).
2.Родовая слабость первичная и вторичная. Причины родовой слабости.
 Средства и способы стимуляции родовой деятельности, и их обоснование
Первичная слабость родовой деятельности может возникать в результате как недостаточности импульсов, вызывающих, поддерживающих и регулирующих родовую деятельность, так и неспособности матки воспринимать или отвечать достаточными сокращениями на эти импульсы. Клинически первичная слабость родовой деятельности характеризуется длительностью родов, превышающей 12 и даже 18 ч. Схватки могут быть очень редкими, но удовлетворительной силы, или достаточно частыми, но слабыми и короткими. Более благоприятными являются редкие и удовлетворительной силы схватки, так как длительные паузы способствуют восстановлению метаболизма в маточной мускулатуре. Первичная слабость часто сопровождается преждевременным или ранним излитием околоплодных вод. Первичную слабость родовой деятельности диагностируют на основании недостаточной маточной активности, снижения скорости сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева, длительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз.
При установлении данного диагноза необходимо приступить к лечению. Прежде всего, по возможности, нужно устранить причины, вызывающие слабость родовых сил. Для создания благоприятного фона для действия родостимулирующих средств используют эстрогены (этинилэстрадиол), витамины С, В1, хлорид кальция, рибоксин, спазмолитики. При утомлении роженицы используют лечебный акушерский наркоз 20 % раствором натрия оксибутирата (ГОМК), электроанальгезию в комбинации с предварительным введением промедола, пипольфена. Если после пробуждения родовая деятельность не восстановилась, прибегают к родостимуляции. Показано в/в введение окситоцина 1 мл (5 ЕД) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, начиная с 6-8 капель в мин. Возможно в/в введение простагландинов.
Для профилактики внутриутробной гипоксии плода в/в вводят 2 мл 1 % раствора сигетина. Слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции, является показанием для оперативного родоразрешения.
Вторичная слабость родовой деятельности чаще всего наблюдается в конце периода раскрытия шейки матки и в периоде изгнания. Вторичная слабость чаще имеет место при затянувшихся родах в результате значительных препятствий к родоразрешению: при клинически узком тазе, гидроцефалии, неправильном вставлении головки, поперечном и косом положении плода, при неподатливых тканях родовых путей (незрелости и ригидности шейки матки), ее рубцовых изменениях, стенозе влагалища, опухоли в малом тазу, тазовом предлежании плода, выраженной болезненности схваток и потуг, несвоевременном вскрытии плодного пузыря из-за чрезмерной плотности оболочек, неумелом и беспорядочном использовании утеротонических средств, спазмолитиков, обезболивающих и других средств. Вторичная слабость родовой деятельности характеризуется большой длительностью родового акта. Схватки ослабевают, урежаются и укорачиваются. Продвижение плода по родовым путям резко замедляется или прекращается. Могут возникать хориоамнионит, асфиксия и гибель плода. Вторичная слабость родовой деятельности диагностируется на основании оценки схваток, раскрытия маточного зева, продвижения предлежащей части.
Ведение родов при вторичной слабости. Тактика ведения родов зависит от степени раскрытия маточного зева, положения головки плода в малом тазу, состояния плода и сопутствующей акушерской и соматической патологии. Наилучшим средством борьбы с вторичной слабостью родовой деятельности в первом периоде родов является предоставление отдыха роженице (электроанальгезия, промедол, седуксен, ГОМК). Затем возможна стимуляция окситоцином или простагландинами.
Если вторичная слабость родовой деятельности наступает когда головка плода находится в широкой или узкой части малого таза или в выходе из малого таза, родостимулирующая терапия начинается сразу. Чем выше стоит головка, тем активнее должна быть родостимуляция. По показаниям производят перинеотомию или эпизиотомию. При затянувшемся периоде изгнания, хориоамнионите, асфиксии плода накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.
3.Дискоординированная родовая деятельность. Чрезмерно бурная родовая деятельность
Чрезмерно сильная родовая деятельность проявляется чрезвычайно сильными схватками, которые следуют друг за другом почти без перерыва и приводят к стремительным или быстрым родам. Стремительными называются роды, которые у первородящих продолжаются менее 4 ч, а у повторнородящих - менее 2 ч. Быстрыми являются роды продолжительностью 6-4 ч у первородящих и 4-2 ч у повторнородящих.
Клиническая картина при чрезмерно сильной родовой деятельности характеризуется внезапным и бурным началом родов. Очень сильные хватки следуют одна за другой через короткие промежутки времени и быстро приводят к полному раскрытию маточного зева.
Характерным для быстрого и стремительного течения родов является возбужденное состояние роженицы, повышенная двигательная активность, учащение пульса и дыхания, подъем артериального давления. Подобное течение родов угрожает матери опасностью преждевременной отслойки плаценты, нередко сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности. В результате быстрого опорожнения матки возможно развитие ее атонии, реже эмболии околоплодными водами. Стремительное продвижение плода по родовым путям приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, повреждению черепа. Диагноз чрезмерно сильной родовой деятельности устанавливается на основании клинической картины и данных гистерографии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение активности матки. Для снятия чрезмерно сильных схваток эффективным является применение бета-адреномиметиков (партусистена, гинипрала, ритодрина и др.).Для снятия побочных действий токолитиков на сердечно-сосудистую систему рекомендуется назначать изоптин, который является антагонистом кальция и способствует снижению сократительной активности миометрия. Быстрого и стойкого ослабления схваток можно добиться использованием ингаляционного наркоза фторотаном. Эффективно с этой целью в/в введение 1 мл 2 % раствора промедола или омнопона. Возможно снижение сократительной активности матки введением 10 мл 25 % магния сульфата в/м в сочетании с 2 мл но-шпы. Рекомендуется укладывать роженицу на бок, противоположный позиции плода.
Дискоординация родовой деятельности - это отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки. Формы дискоординации родовой деятельности разнообразны: спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки), распространение волны сокращения с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента, обратный градиент), отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистоция шейки матки). Причиной дискоординированных сокращений могут быть пороки развития матки, ригидность, рубцовые изменения, атрезия, опухоли шейки матки, нарушения иннервации, миома, плоский плодный пузырь.
Клиническая картина характеризуется наличием болезненных, нерегулярных, временами частых схваток. При пальпации матки обнаруживается неодинаковое ее напряжение в различных отделах. Одним из ведущих признаков дискоординированной родовой деятельности является полное или почти полное отсутствие динамики раскрытия шейки матки, хотя схватки внешне активны на фоне повышенного тонуса матки.
Края зева представляются малоподатливыми либо тонкими, но натянутыми в виде струны. При дискоординации родовой деятельности нарушается маточно-плацентарный кровоток, в результате чего развивается внутриутробная гипоксия плода. Диагноз дискоординированной родовой деятельности устанавливают на основании оценки характера родовой деятельности, неэффективности схваток, состояния шейки матки.
4. Препятствия со стороны шейки матки, ригидность шейки. Причины, клиника, диагноз, лечение
При полном спазме мускулатуры матки лечение начинают с дачи фторотанового наркоза на фоне введения транквилизаторов и спазмолитиков. При гипертонусе нижнего сегмента и дистоции шейки матки рекомендуется проведение психотерапии, из лекарственных препаратов назначают бета-адреномиметики, спазмолитики, используют эпидуральную анальгезию. При безуспешности медикаментозной терапии, включающей глубокий наркоз, родоразрешение производят путем операции кесарева сечения. Показанием для кесарева сечения чаще всего является гипоксия плода.
5. Понятие «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз». Классификация узких тазов по форме и степеням сужения. Степени сужения.
Анатомически узкий таз - это таз, в котором все размеры, или хотя бы один из них меньше нормальных на 1,5-2 см и более. Основным показателем считают истинную конъюгату, если она меньше 11 см, то таз считается узким. Клинически узким считается таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде или неправильных вставлениях головки функционально недостаточен. К причинам, вызывающим формирование узкого таза относятся недостаточное питание, рахит, детский церебральный паралич, полиомиелит, переломы, опухоли, туберкулез костей, нарушения гормонального статуса в период полового созревания.
Основные формы узкого таза
Классификация узких тазов строится на форме и степени сужения.
А. Часто встречающиеся формы узкого таза.
1. Поперечносуженный таз.
2. Плоский таз:
- простой плоский таз;
- плоскорахитический таз;
- таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза.
3. Общеравномерно суженный таз.
Б. Редко встречающиеся формы узкого таза.
1. Кососмещенный и кососуженный таз.
2. Таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами.
3. Другие формы.
По степени сужения выделяют:
I степень - истинная конъюгата менее 11 см и более 9 см;
II степень - истинная конъюгата меньше 9 см, но больше 7 см;
III степень - истинная конъюгата меньше 7 см, но больше 5 см;
IV степень - истинная конъюгата меньше 5 см;
Диагностика анатомически узкого таза проводится на основании данных анамнеза, объективного обследования (наружной пельвиометрии, влагалищного исследования). По возможности, необходимо провести дополнительные исследования - рентгенопельвиометрию, МРТ, ультразвуковое исследование.
6.Биомеханизм родов при общеравномерносуженном, поперечносуженном и плоскорахитичном тазе
Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,5 см и более. Вход в малый таз имеет округлую или продольную форму.
Этот таз напоминает мужской и часто встречается при гиперандрогении. Точная диагностика такой формы таза возможна лишь на основании данных рентгенопельвиометрии или ультразвуковой пельвиометрии.
Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров. Крестцовая впадина при этом уплощена. При определении размеров большого таза поперечные размеры нормальные, наружная конъюгата уменьшена. Уменьшается вертикальный размер крестцово-поясничного ромба. При влагалищном исследовании легко достигается мыс, диагональная конъюгата уменьшена. Плоскорахитический таз характеризуется уменьшением прямого диаметра входа и увеличением всех остальных размеров таза. При диагностике следует обращать внимание на признаки перенесенного в детстве рахита - квадратную форму черепа, искривление позвоночника, грудины, нижних конечностей. Крылья подвздошных костей развернуты, d. spinarum и d. cristarum почти равны, наружная конъюгата уменьшена. Пояснично-крестцовый ромб деформирован: его верхняя часть уплощена, вертикальный размер уменьшен. При влагалищном исследовании обнаруживается выступающий мыс, крестец уплощен. Плоский таз с уменьшенным прямым размером плоскости малого таза характеризуется резким уплощением крестца, вплоть до отсутствия кривизны, увеличением длины крестца, уменьшением прямого размера широкой части полости, отсутствием различий в прямых размерах всех плоскостей таза. Для диагностики этой формы узкого таза измеряют лонно-крестцовый размер, т. е. расстояние от середины симфиза до места сочленения II и III крестцовых позвонков. В норме этот размер равен 21,8 см. Величина менее 20,5 см свидетельствует о наличии узкого таза. Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением всех размеров таза на одинаковую величину. Он встречается у женщин небольшого роста, имеющих правильное телосложение. Наружная пельвиометрия выявляет равномерное уменьшение всех размеров. Ромб Михаэлиса симметричный. При влагалищном исследовании определяется уменьшение емкости влагалища, мыс достижим.

 7.Течение родов при узком тазе   Признаки Вастена и Цангемейстера.
 Ведение родов при узком тазе
Течение родов при узком тазе зависит, прежде всего, от степени сужения. При I степени сужения, средних размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. В первом периоде родов женщине не разрешается вставать, для предупреждения преждевременного излития околоплодных вод. Роженица должна лежать на боку, к которому обращены спинка и затылок плода. После излития околоплодных вод необходимо провести влагалищное исследование, чтобы выяснить, не произошло ли выпадения петель пуповины или ручки плода. При выпадении петель пуповины необходимо отодвинуть головку плода от входа в малый таз и произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке. При первичной слабости родовой деятельности родовозбуждение необходимо проводить очень осторожно. Роды необходимо вести под мониторным контролем с тщательной функциональной оценкой таза. При ведении родов у женщин с узким тазом, необходимо учитывать изменения биомеханизма родов и особенности вставления головки.
В процессе родов могут появиться признаки абсолютного несоответствия:
- задержка мочеиспускания и появление крови в моче;
- длительное стояние головки в одной плоскости;
- отечность шейки матки и наружных половых органов;
- наличие непроизвольных безрезультатных потуг;
- растяжение нижнего сегмента матки;
- появление признаков гипоксии плода;
- положительный признак Вастена, который определяется при полном открытии шейки матки, излитии околоплодных вод и прижатой головке, опорожненном мочевом пузыре.
Определяют угол между головкой плода и симфизом роженицы. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой.При выявлении признаков абсолютного несоответствия показано экстренное кесарево сечение. Среди показаний для кесарева сечения при узком тазе имеет значение слабость родовой деятельности. Назначение сокращающих матку средств опасно, так как может привести к разрыву, поэтому расширяются показания к абдоминальному родоразрешению.
 8.	Возможные осложнения для матери и плода
При II степени сужения таза осложнения в родах встречаются очень часто, поэтому целесообразно родоразрешать женщину путем операции кесарева сечения. При III и IV степенях сужения таза роды живым доношенным плодом невозможны. Прогноз и течение родов при узком тазе зависят от степени сужения таза, размеров головки плода, характера предлежания и вставления головки, способности головки к конфигурации, интенсивности родовой деятельности, состояния роженицы, состояния плода.
При узком тазе часто наблюдается раннее излитие околоплодных вод вследствие высокого стояния головки и отсутствия разграничения вод на передние и задние. В момент излития вод может выпасть во влагалище петля пуповины или ручка плода. Если своевременно не оказать помощь, то пуповина прижимается головкой к стенке таза и плод погибает от гипоксии. В первом периоде родов у женщин с узким тазом чаще наблюдается слабость родовых сил. Первичная слабость родовой деятельности в сочетании с преждевременным излитием околоплодных вод способствует гипоксии плода и восходящей инфекции. Во втором периоде возможно развитие вторичной слабости родовой деятельности, так как продвижение головки затруднено и требует сильного сокращения матки. За счет длительного стояния головки в одной плоскости и раздражения рецепторов шейки и нижнего сегмента матки возможно развитие бурной родовой деятельности. Период изгнания при узком тазе обычно затяжной. При значительном препятствии к изгнанию может возникнуть бурная родовая деятельность и перерастяжение нижнего сегмента матки, что может привести к разрыву матки. Длительное стояние головки в полости малого таза приводит к сдавлению мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, что в дальнейшем может закончиться образованием свищей.
9.	Обязанности фельдшера при наличии беременных с узким тазом
Особенности течения родов требуют особого подхода к их ведению. Беременные с анатомически узким тазом должны быть госпитализированы в стационар за 2 недели до предполагаемого срока родов. Показаниями для планового кесарева сечения являются сужение таза III-IV степени, наличие экзостозов, костных опухолей в малом тазу, которые препятствуют прохождению плода, резкие посттравматические деформации таза, наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей, наличие при предыдущих родах разрыва лонного сочленения. А также сужение таза I и II степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, неправильным положением плода, рубцом на матке, бесплодием в анамнезе.

Приложение 1

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
по теме 3.6.
Принципы лечения и ухода при невынашивании беременности, перенашивании беременности, многоплодной беременности
Вводный инструктаж студентам - прослушать вопрос, ответить на него.
1.Дать определение понятию «невынашивание».
Ответ - невынашивание беременности - самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель. Прерывание беременности до 22 недель называют самопроизвольным абортом (выкидышем). Прерывание беременности в сроки 28 недель - 37 недель называют преждевременными родами.
2.Назвать основные причины невынашивания.
Ответ - причины невынашивания беременности весьма разнообразны:
- генетические причины. Выкидыш часто является результатом хромосомных нарушений, генных и геномных мутаций,
- эндокринные причины - недостаточность лютеиновой фазы, гиперандрогения, гиперпролактинемия, тиреотоксикоз, некомпенсированный гипотиреоз;
- инфекционные причины. В эту группу факторов относятся общие острые и хронические инфекционные заболевания, а также гинекологические инфекции, в первую очередь хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и другие;
- иммунологические аспекты - образование антител к фосфолипидам, несовместимость по группе крови АВ0 и резус-фактору матери и плода, совместимость супругов по системе HLA, в результате чего мать не может выработать антитела, защищающие плод от ее иммунной агрессии;
-патология матки - аномалии развития матки, такие, как седловидная, двурогая матка, внутриматочные перегородки, истмико-цервикальная недостаточность, генитальный инфантилизм, внутриматочные синехии, миомы матки.
3.Назвать основные клинические признаки перенашивания.
Отет - клиническая картина перенашивания беременности выражена неярко. Диагноз ставят на основании анамнестических и объективных данных, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Наблюдается отсутствие нарастания массы тела беременной или снижение ее более, чем на 1 кг, уменьшение окружности живота и высоты стояния дна матки. Это связано со снижением объема околоплодных вод. Отмечается изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности относятся уменьшение толщины плаценты (после 40 недели беременности), наличие в ней структурных изменений (петрификатов), маловодие, более четкие контуры головки плода.

Приложение 2
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ И СИСТЕМАТИЗАЦИИ НОВЫХ ЗНАНИЙ
Вводный инструктаж студентам - прослушать вопрос, ответить на него.
1.Перечислить наиболее часто встречающиеся признаки абсолютного несоответствия головки плода и размеров таза.
Ответ - в процессе родов могут появиться признаки абсолютного несоответствия:
- задержка мочеиспускания и появление крови в моче;
- длительное стояние головки в одной плоскости;
- отечность шейки матки и наружных половых органов;
- наличие непроизвольных безрезультатных потуг;
- растяжение нижнего сегмента матки;
- появление признаков гипоксии плода;
- положительный признак Вастена.
2. Дать понятие «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз».
Ответ - анатомически узкий таз - это таз, в котором все размеры, или хотя бы один из них меньше нормальных на 1,5-2 см и более. Основным показателем считают истинную конъюгату, если она меньше 11 см, то таз считается узким. Клинически узким считается таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде или неправильных вставлениях головки функционально недостаточен.
3.Назвать основные причины, приводящие к формированию узкого таза.
Ответ - к причинам, вызывающим формирование узкого таза относятся недостаточное питание, рахит, детский церебральный паралич, полиомиелит, переломы, опухоли, туберкулез костей, нарушения гормонального статуса в период полового созревания.
Критерии оценки результатов ответов студентов
Оценка «отлично» ставится, если студент:
•	обстоятельно, с достаточной полнотой излагает соответствующий материал;
•	дает правильные формулировки, точные определения и понятий терминов, обнаруживает полное понимание материала и может обосновать свой ответ, привести необходимые примеры (не только из учебников, но и подобранные самостоятельно), полно и правильно отвечает на дополнительные вопросы преподавателя, имеющие цель выяснить степень понимания студентом данного материала;
•	уверенно и правильно проводит разбор ошибок, знает положительные и отрицательные стороны выполнения практических работ;
•	свободно владеет речью, медицинской терминологией.
Оценка «хорошо» ставится, если студент:
•	дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и оценка «отлично», но допускает единичные ошибки, которые исправляет после замечания преподавателя.
Оценка «удовлетворительно» ставится, если студент:
•	знает и понимает основные положения данной темы, но допускает неточности в формулировке правил;
•	допускает частые ошибки;
•	излагает материал недостаточно связанно и последовательно.
Оценка «неудовлетворительно» ставится, если студент:
•	обнаруживает незнание общей части соответствующего раздела темы, допускает ошибки в формулировке правил, искажающие них смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал, сопровождая изложение частыми остановками и перерывами.
Приложение 3
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ  ИСТОЧНИКОВ
1.Приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н  Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных  репродуктивных технологий»).
2.Приказ МЗ РФ  от 30 марта 2006 г. № 224 Об утверждении положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц.
3. Радзинский, В.Е. Акушерство: Учебник [Текст] / В.Е.Радзинский. – Москва: ГЭОТАР-Медиа,  з2008. –904 с.
4.Славянова, И.К. Акушерство и гинекология: Учебник [Текст] / И.К. Славянова. – Ростов н/Д: Феникс, 2016. – 573с.


Презентация "Формирование мотивации на уроках русского языка и литературы"