Тақырыптардың жоспарлары, дәрігерлік ойлауды қалыптастыру маршруттары/План занятий, маршрут раскрытия врачебного мышления
Тақырыбы: Жөтел
Сабақтың мақсаты: Когнитивті домен: жөтел симптомы негіз болатын жетекші синдромдар арқылы күдікті болатын нозологиялық бірліктерге диагноздық ізденіс – жүргізу, яғни синдромдық диагноздық алгоритмді игеру. Науқастың зерттеу жоспарын ұтымды құру арқылы дифференциялық диагнозға дайындау.
Психомоторлы домен: БМСК-ПМСП (біріншілік медициналық-санитарлық көмек – первичная медико-санитарная помощь) мекемелері дәрігерлері атқаратын шараларды ҚР ДСМ ДД РО (РЦ РЗ МЗРК) нозологиялық бірліктерінің клиникалық хаттамаларына (КХ) сай көрсетуді игеру.
Аффективті домен: жөтел симптомымен жиі сипатталатын нозологиялық бірліктер ЖДП дәрігерінің тәжірибесінде жиі кездесетіндіктен, тақырып ақпараттарын игерудің маңыздылығын санамен түсіну.
І. Кіріспе бөлім (базалық пәндерден қайталау тұжырымдары). Жөтел түсінігі және жөтел рецепторларының орналасуына байланысты оның клиникалық ерекшеліктері (патофизиология мен ішкі аурулар пропедевтикасынан қайталау). 4-5 курс ішкі аурулар пәнінен бронхиттер, пневмониялар, бронхтық астма, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, т.б. аталған симптомдармен сипатталатын нозологиялық бірліктердің диагноздық конструкцияларын үйрену (жіктемелерін КХ қараңыз), нозобірліктердің мысалдарын жазып жаттау.
ІІ. Негізгі бөлім (тақырыптың негізгі сұрақтары)
Жөтел симптомы негіз болатын синдромдар →және олар арқылы күдік туатын нозологиялық бірліктер:
жоғарғы тыныс жолдары кілегей қабатының тітіркену синдромы → жіті респирациялық аурулар; тұмау;синуситтер; фарингиттер; ларингиттер; трахеит; бөгде дене; неотүзілімдер т.б. клиникасы, жіктемесі, диагноз конструкциялары, нозобірліктер мысалдары.
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы немесе бронх кілегей қабатының тітіркенуі →ГЭРА (ГЭРБ); жедел және созылмалы бронхиттер; бронхиолит (ұстамалы жөтел); өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы (ӨСОА-ХОБЛ); бронхтық астма, бронхоэктаз ауруы мен екіншілік бронхоэктаздар; бронх ісіктер; клиникасы, жіктемесі, диагноз конструкциялары, нозобірліктер мысалдары.
өкпе тінінің тығыздалу синдромы → ауруханадан тыс, ауруханаішілік, ЖИТ синдромындағы т.б. пневмониялар; жүрек шамасыздығындағы іркілістік жағдайлар мен екіншілік пневмониялар; өкпе туберкулезі; өкпе ісіктері; саркоидоз; т.б. жіктемесі, диагноз конструкциялары, нозобірліктер мысалдары.
плевраның құрғақ зақымдану синдромы → құрғақ плевриттер; жарақаттар; т.б. жіктемесі, диагноз конструкциялары, нозобірліктер мысалдары.
бронх-өкпе жүйесі дамуының тума аномалиялар синдромы → муковисцидоз; өкпе гипоплазиясы т.б.жіктемесі, диагноз конструкциялары, нозобірліктер мысалдары.
Тәжірибелік бөлімі: аймақтық және ЖДП дәрігерлерімен науқастар қабылдау, науқастарды үйінде қарау, сәйкес бұйрықтармен және нормативтік құжаттармен жұмыс істеу:
Жетекші синдромнан күдікті болған нозобірліктердің диагноздық-емдеу хаттамаларын зерттеп, жаттау (Денсаулықты дамыту Республикалық орталығының – РЦ РЗ – медэлемент порталы). Оларды күнделікке түсіру.
Бронхолитиктердің жіктемесі. Бронхтық астманың және ӨСОА-ХОБЛ базистік емінде қолданылатын дәрмектер.


title: ІІІ. Қорытынды бағалау - Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ...

text:
ІІІ. Қорытынды бағалау. Қорытынды тестілеу. SAS, ИӨЖ чек-парақтары. Клиникалық жағдайлар шешу барысында КХ (КП) жұмыс істеу.
Тема: Кашель
Цель занятия:: Когнитивный домен: проведение диагностического поиска подозреваемой нозологической единицы через ведущие синдромы, где основной симптом -кашель, т. е. освоение синдромного диагностичексого алгоритма. Составление наиболее рационального плана обследования для проведения дифференцильного диагноза.
Психомоторный домен: освоение деятельности врачей ПСМП (первичная медико-санитарная помощь), которая соответствует клиническим протоколам диагностики и лечения (ПДЛ) нозологичексих единиц РЦ РЗ МЗРК.
Аффективный домен: осознать важность освоения темы так, как нозологические единицы, сопровождающиеся сиптомом кашля, часто встречаются в практике ВОП.
І. Введение (повторение разделов из базовых дисциплин) Определение кашля, его клиничекие особенности в зависимости от расположения кашлевых рецепторов (повторение патофизиологии и пропедевтики внутренних болезней). Из программы 4-5 курсов по внутренним болезням: освоить написание конструкции диагноза нозологических единиц (классификацию смотрите из ПДЛ), записывание и заучивание примеров: бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, и др.
ІІ. Основной раздел(основные вопросы темы).
Синдромы, где основной симптом кашель → через них к подозреваемым нозологическим единицам:
Синдром поражения слизистой верхних дыхательных путей → острые респираторные заболевания; синуситы; фарингиты; ларингиты; трахеит; инородное тело; неоплазма и т.п. Клиника, классификация, конструкция диагноза, примеры нозологий.
Синдром нарушения бронхиальной проходимости или раздражения слизистой бронхов → ГЭРБ; острые и хронические бронхиты; бронхиолит (приступообразный кашель); хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); бронхиальная астма, бронхоэктаческая болезнь и вторичные бронхоэктазы; опухоли бронхов. Клиника, классификация, конструкция диагноза, примеры нозологий.
Синдром инфильтрации легочной ткани → внебольничная пневмония, абсцесс легкого; вторичная пневмония и застойные явления при сердечной недостаточности; тяжелые формы легочного туберкулеза (миллиарный и/или диссеминированный туберкулез легких); опухоли легкого; саркоидоз и др. Клиника, классификация, конструкция диагноза, примеры нозологий.
Синдром сухого поражения плевры → плевриты, пневмоторакс; травмы и др. Клиника, классификация, конструкция диагноза, примеры нозологий.
Синдром врожденной аномалии бронхо-легочной системы → муковисцидоз; гипоплазия легких и др. клиника, классификация, конструкция диагноза, примеры нозологий.


title: Практичекая часть - Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616....

text:
Практичекая часть: прием больных вместе с участковым врачом или врачом ОВП, обслуживание вызовов на дому, работа с соответствующими приказами и нормативными документами; изучение и заучивание протоколов диагностики и лечения нозологичеких единиц, подозреваемых на основе ведущего синдрома (республиканский центр развития здоровья - РЦ РЗ – портал медэлемент). Отражение работы в дневниках.
Классификация бронхолитиков. Препараты, используемые в качестве базисной терапии при бронхиальной астме и ХОБЛ.
Отхаркивающие препараты.
Противокашлевые препараты.
Принципы назначения антибактериальной терапии при пневмониях, БА, ХОБЛ.
ІІ. Заключение Итоговое тестирование. Работа с КП при решении клинических случаев.
Тақырыбы: Ентігу. Тұншығу
Сабақтың мақсаты: Когнитивті домен: ентігу, тұншығу симптомдары негіз болатын жетекші синдромдар арқылы күдікті болатын нозологиялық бірліктерге диагноздық ізденіс – жүргізу, яғни синдромдық диагноздық алгоритмді игеру. Науқастың зерттеу жоспарын ұтымды құру арқылы дифференциялық диагнозға дайындау.
Психомоторлы домен:БМСК-ПМСП (біріншілік медициналық-санитарлық көмек – первичная медико-санитарная помощь) мекемелері дәрігерлері атқаратын шараларды ҚР ДСМ ДД РО (РЦ РЗ МЗРК) нозологиялық бірліктерінің клиникалық хаттамаларына (КХ) сай көрсетуді игеру.
Аффективті домен:ентігу, тұншығу симптомдарымен жиі сипатталатын нозологиялық бірліктер ЖДП дәрігерінің тәжірибесінде жиі кездесетіндіктен, тақырып ақпараттарын игерудің маңыздылығын санамен түсіну.
І. Кіріспе бөлім Ентігу, тұншығу түсінігі және олардың себептеріне байланысты клиникалық ерекшеліктері (патофизиология мен ішкі аурулар пропедевтикасынан қайталау).4-5 курс ішкі аурулар пәнінен бронхиттер, пневмониялар, бронхтық астма, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, т.б. аталған симптомдармен сипатталатын нозологиялық бірліктердің диагноздық конструкцияларын үйрену (жіктемелерін ДЕХ қараңыз), нозобірліктердің мысалдарын жазып жаттау.


title: ІІ. Негізгі бөлім - Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616....

text:
Ентігу, тұншығу симптомдары негіз болатын синдромдар → және олар арқылы күдік туатын нозологиялық бірліктер:
жоғарғы тыныс жолдары кілегей қабатының тітіркену синдромы → ларинготрахеит және ларингоспазм; бөгде дене; истериялық астма; көкжөтел; неотүзілімдер т.б. жіктемесі, диагноз конструкциялары, нозобірліктер мысалдары.
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы немесе бронх кілегей қабатының тітіркенуі → бронхиолит; бронхтық астма; ентігу – жүректің созылмалы шамасыздығы; тұншығу – сол қарыншалық жедел шамасыздық, жүректік астма сатысы; уремиялық ентігу; ТШ асқынған нознобірліктердің барлығы: жіктемесі, диагноз конструкциялары, нозобірліктер мысалдары.
өкпе тінінің тығыздалу синдромы → ауруханадан тыс пневмония, өкпе абсцесі; жүрек шамасыздығындағы іркілістік жағдайлар мен екіншілік пневмониялар; өкпе туберкулезінің ауыр жағдайлары (өкпенің миллиарлы және/немесе диссеминацияланған туберкулездері); өкпе ісіктері; саркоидоз; т.б.
плевраның құрғақ зақымдану синдромы → плевриттер, пневмоторакс; жарақаттар; т.б. жіктемесі, диагноз конструкциялары, нозобірліктер мысалдары.
Тәжірибелік бөлімі. Аймақтық және ЖДП дәрігерлерімен науқастар қабылдау, науқастарды үйінде қарау, сәйкес бұйрықтармен және нормативтік құжаттармен жұмыс істеу: Жетекші синдромнан күдікті болған нозобірліктердің диагноздық-емдеу хаттамаларын зерттеп, жаттау (Денсаулықты дамыту Республикалық орталығының – РЦ РЗ – медэлемент порталы). Оларды күнделікке түсіру.
Бронхолитиктердің жіктемесі. Бронхтық астманың және ӨСОА-ХОБЛ базистік емінде қолданылатын дәрмектер.


title: Қолданылған әдебиет - Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616....

text:
Қолданылған әдебиет
Клинические протоколы в электронном варианте. Портал “MedElement” РК МЗ.
Раздел: Неотложная медицина.
“Астматический статус, 2016”
“Асфиксия, 2016”
“Синкопальные состояния, 2016”
“Тромбоэмболия легочной артерии, 2016”
Раздел: Аллергология.
“Бронхиальная астма у взрослых, 2018”
Раздел: Пульмонология.
“Острый бронхит у взрослых, 2016”
“Бронхиальная астма у взрослых, 2018”
“Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония), 2017”
“Хроническая обструктивная болезнь легких, 2016”
“Хронический бронхит, 2018”
“Идиопатический легочный фиброз, 2017”
Раздел: Торакальная хирургия.
“Абсцесс легкого, 2016”
“Спонтанный пневмоторакс, 2013”
Раздел: Педиатрия.
“Бронхиальная астма у детей, 2017”
“Бронхиты у детей, 2017”
“Бронхоэктатическая болезнь у детей, 2014”
“Врожденные пороки развития легких у детей”
“Врожденная деформация грудной клетки, 2014”
“Муковисцидоз у детей, 2017”
Раздел: Оториноларингология.
“Острый ларинготрахеит, 2018”
“Стеноз гортани, 2016”
Раздел: Гастроэнтерология.
“Гастроэзофагеальная болезнь, 2017”
“Хронический гастрит, 2017”
“Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, 2015”
Раздел медицины: Эндокринология.
“Гипотиреоз у взрослых, 2017”
Раздел: Фтизиатрия.
“Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2015”
Раздел медицины: Онкология.
“Мезотелиома плевры, 2017”
“Опухоли средостения, 2015”
“Рак легкого, 2015”
Раздел медицины: Нефрология.
“Амилоидоз почек, 2016”
2. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: руководство + СD /под ред. В.С.Моисеева. – М., 2010. 832 с.
3. 100 клинических разборов. Внутренние болезни: учебное пособие / пер. с англ. под ред. Ж.Д.Кобалавы. – М., 2009. – 320 с.
4. Внутренние болезни по Дэвидсону. Общие принципы медицины: учебное пособие / под ред. Н.А.Мухина. – М., 2009. – 384 с.
5. Международные стандарты аккредитации лечебных учреждений: пер. с англ. – М., 2011. – 320 с.
6. Берзегова Л.Ю. Классификация болезней. Симптомы и лечение: учебное пособие. – М., 2008. – 320 с.
7. Давей П. Наглядная ЭКГ: пер. с англ. под ред. М.В.Писарева. – М., 2011. – 176 с.
8. Вельшер Л.З., Поляков Б.И., Петерсон С.Б. Клиническая онкология. Избранные лекции: учебное пособие. – М., 2009. – 496 с.
9. Поликлиническая педиатрия: учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. А.С.Калмыковой. – М., 2009. – 720 с.
10. Хамм К.В., Виллемс Ш. Электрокардиография: карманный справочник: пер. с нем. под ред. А.В.Струтынского.
11. Стерн С., Сайфу А., Олткорн Д. От симптома к диагнозу: руководство для врачей: пер. с англ. – М., 2008. – 976 с.
12. Планы ведения больных / под ред. Е.И.Полубенцевой, О.Ю.Атькова, О.В.Андреевой. – М., 2007. – 528 с.
13. Российский терапевтический справочник + СD / под ред. А.Г.Чучалина. – 2-е изд. – М., 2008. – 976 с.
14. Руководство по медицине. Диагностика и лечение / под ред. М.Х.Бирса; пер. с англ. под ред. А.Г.Чучалина. – М., 2011. – 2200 с.
15. Руководство по первичной медико-санитарной помощи + СD / под ред. А.А.Баранова, И.Н.Денисова, А.Г.Чучалина. – М., 2007. – 1584 с.
16. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей — 2-е изд. — М.: Медицина, 1987. — 592 с.
17. Терапия. Пер. с англ. доп. /гл. ред. А.Г. Чучалин. — М.: ГЭОТАР, 1996. — 1024 с.
18. Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях. Справочник практического врача. 2005. Т. 3. № 2. С. 3–12.
19. Шедов В.В., Шапошник И.И. Курс пропедевтики внутренних болезней в схемах и таблицах. С.12-17. Мосва – 1995г.
20. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. с соавт. Пропедевтика внутренних болезней. Москва. Медицина, 1995г. С. 88-90.
21. Стерн С., Сайфу А., Олткорн Д. От симптома к диагнозу: руководство для врачей: пер. с англ. – М., 2008. – 976 с.
22. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Изд-во Бином, 2005. – 464 с.
23. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Москва. Медицинская литература. 2012. Том 3.
24. Клинические рекомендации основанные на доказательной медицине: пер. с англ. / под ред И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. - м.: гэотар-мед, 2001. - 1248 с.
25. Вельшер Л.З., Поляков Б.И., Петерсон С.Б. Клиническая онкология. Избранные лекции: учебное пособие. – М., 2009. – 496 с.
26. Руководство по медицине. Диагностика и лечение / под ред. М.Х.Бирса; пер. с англ. под ред. А.Г.Чучалина. – М., 2011. – 2200 с.
Достарыңызбен бөлісу: |


title: ІІІ. Қорытынды бөлім - Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ...

text:
ІІІ. Қорытынды бөлім Қорытынды тестілеу. Клиникалық жағдайлар шешу барысында ДЕХ (ПДЛ) жұмыс істеу.
Тема: Одышка. Удушье.
Цель занятия: Когнитивный домен: проведение диагностического поиска подозреваемой нозологической единицы через ведущие синдромы, основными симптомами, которых являются одышка и/или удушье, т. е. освоение синдромного диагностичексого алгоритма. Составление наиболее рационального плана обследования для проведения дифференцильного диагноза.
Психомоторный домен: освоение деятельности врачей ПСМП (первичная медико-санитарная помощь), которая соответствует клиническим протоколам диагностики и лечения ( КЛ)нозологичексих единиц РЦ РЗ МЗРК.
Аффективный домен: понять сознанием важность освоения темы так как нозологические единицы, сопровождающиеся одышкой и удушьем, часто встречаются в практике ВОП.
І. Введение Определения одышки и удушья, их клиничекие особенности в зависимости от причины возникновения (повторение патофизиологии и пропедевтики внутренних болезней). Из программы 4-5 курсов по внутренним болезням, освоить написание конструкции диагноза нозологических единиц (классификацию смотрите из ПДЛ, записывание и заучивание примеров: бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, и др.
ІІ. Основной раздел
Ведущие синдромы, где основными симптомами являются одышка и/или удушье → через них к подозреваемым нозологическим единицам:
Синдром поражения слизистой верхних дыхательных путей → ларинготрахеит и ларингоспазм; инородное тело; истерическая астма; коклюш; неоплазма и т.п.


text:
Практичекая часть: прием больных вместе с участковым врачом или врачом ОВП, обслуживание вызовов на дому, работа с соответствующими приказами и нормативными документами; изучение и заучивание протоколов диагностики и лечения нозологичеких единиц, подозраваемых на основе ведущего синдрома (республиканский центр развития здоровья - РЦ РЗ – портал медэлемент). Отражение работы в дневниках.
Принципы назначения антибактериальной терапии при пневмониях, БА, ХОБЛ.
ТЛТ и антикоагулянты.
ІІІ. Заключение Итоговое тестирование. Работа с ПДЛ при решении клинических случаев.
Тақырыбы: Өкпелік гипертензия
Сабақтың мақсаты: Когнитивті домен: өкпелік гипертензия жетекші синдромы арқылы күдікті болатын нозологиялық бірліктерге диагноздық ізденіс – жүргізу, яғни синдромдық диагноздық алгоритмді игеру. Науқастың зерттеу жоспарын ұтымды құру арқылы дифференциялық диагнозға дайындау.
Психомоторлы домен:БМСК-ПМСП (біріншілік медициналық-санитарлық көмек – первичная медико-санитарная помощь) мекемелері дәрігерлері атқаратын шараларды ҚР ДСМ ДД РО (РЦ РЗ МЗРК) нозологиялық бірліктерінің диагноздық емдеу клиникалық хаттамаларына (ДЕХ) сай көрсетуді игеру.
Аффективті домен: өкпелік гипертензия жетекші синдромымен жиі сипатталатын нозологиялық бірліктер ЖДП дәрігерінің тәжірибесінде жиі кездесетіндіктен, тақырып ақпараттарын игерудің маңыздылығын санамен түсіну.
І. Кіріспе бөлім Өкпелік гипертензия түсінігі және оның өкпе текті жүрек синдромына негіз болу патогенезі (патофизиология мен ішкі аурулар пропедевтикасынан қайталау). Өкпе текті жүректің Вотчал, Сильвестров жіктемелері.
Өкпелік гипертензияның клиникалық, модификацияланған функциялық (NYHA – БДҰ келісілген) жіктемелері (ДЕХ, N10; 04.07.2014ж).


text:
бет 9/78 Дата 24.05.2023 өлшемі 265,41 Kb. #96378 түрі Сборник
Байланысты:
45b9db31-673c-4ba6-8115-17f1f93346a0 Сартаева КА-Оқу құралы-Клин-жағд-жинағы- пульмо-2020 (1) ІІ. Негізгі бөлім
А.
Өкпелік артериялық гипертензия синдромы негіз болған нозологиялық бірліктер:
ӨАГ:
идиопатиялық өкпелік артериялық гипертензия (ИЛАГ) нозобірлігі; диагноз конструкциялары , нозобірліктер мысалдары.
тұқым қуалаушы ӨАГ-лар: BNPR2; ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3; жіктемесі, диагноз конструкциялары , нозобірліктер мысалдары.
себебі белгісіз ӨАГ;
түрлі дерттермен ассоциацияланған ӨАГ: дәнекер тінінің, АИТС, порталық гипертензиямен, жүректің тума ақауларымен , шистосомозбен; жіктемелері, диагноз конструкциялары, нозобірліктер мысалдары.
нәрестелердің персистеуші ӨАГ;
жүректің сол бөліктерінің дерттерінен дамитын ӨГ:
систолалық дисфункция;
диастолалық дисфункция;
жүректің қақпақтық ақаулары ;
сол қарышаның шығу трактерінің тума/жүре дамыған обструкциялары.
өкпенің дерттерінің және/немесе гипоксемияның салдарларынан дамыған екіншілік өкпелік артериялық гипертензиялар:
өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы;
бронхтық астма, созылмалы кеудеішілік қысымның көтерілу синдромы → семіздік; жүктіліктің соңғы триместрі; асцит-ісінулік синдром ; торако-диафрагмалық себептерден – кифосколиоз, омыртқалар мен қабырғалар жарақаттары, анкилоздаушы спондилоартрит, ботулизм , миастениялар, т.б.; Пиквик синдромы; т.б. жіктемесі, диагноз конструкциялары, нозобірліктер мысалдары.
тромбэмболиялық ӨГ (ХТЭЛГ) диагноз конструкциялары, нозобірліктер мысалдары.
себебі белгісіз немесе көпфакторлы ӨГ
В. Тәжірибелік бөлімі: аймақтық және ЖДП дәрігерлерімен науқастар қабылдау, науқастарды үйінде қарау, сәйкес бұйрықтармен және нормативтік құжаттармен жұмыс істеу. Жетекші синдромнан күдікті болған нозобірліктердің диагноздық-емдеу хаттамаларын зерттеп, жаттау (Денсаулықты дамыту Республикалық орталығының – РЦ РЗ – медэлемент порталы). Оларды күнделікке түсіру.
Достарыңызбен бөлісу:


title: Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»

text:
Қ.А.Ясауи атындағы Халықаралық Қазақ-Түрік Университеті
Шымкент медицина институты
Жоғары медициналық білімінен кейінгі білім беру факультеті
«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
М.ғ.к., доцент Сартаева Қаламқас Алмешовна
Клиникалық жағдайлардың жинағы/Сборник клинических ситуаций (пульмонология)
Оқу құралы/учебное пособие
Шымкент 2020
ӘӨЖ 616.1/9
ББК 53/57
С 20
РЕЦЕНЗЕНТТЕР:
Ғ.Қ.Асанова ОҚМА АҚ, «Терапиялық пәндер» кафедрасының меңгерушісі, м.ғ.к.
Л.Т. Алимбекова - Қожа Ахмет Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік университеті, медицина факультеті, пропедевтика және ішкі аурулар кафедрасының меңгерушісі, м.ғ.к., доцент
Сартаева Қаламқас Алмешовна м.ғ.к. «Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасының доцент м.а. – С 20. Клиникалық жағдайлардың жинағы/Сборник клинических ситуаций (пульмонология). Оқу құралы/Учебное пособие – Шымкент: А.Ясауи атындағы Халықаралық Қазақ-Түрік университеті – 2020. – 108 б.
Оқу құралы жоғары медициналық оқу орындарының ЖДП дәрiгер-интерндерінің жалпы дәрігерлік практика және ішкі аурулар пәндерінен дәрігерлік дағдыларын дамытуға арналған. Аталмыш дағдыларды дамыту – алғашқы медициналық емдеу мекемелеріндегі науқастарды қабылдаулар сапасын арттырары сөзсіз. Оқу құралында негізінен клиникалық тәжірибеден, жетекші әдебиеттерден алынып, медицинаның соңғы жаңалықтары, жiктемелерi негiзiнде құрастырылған клиникалық жағдайлар жинақталып, модульдік оқу бағдарламасының тақырыптарына сәйкес топтастырылып ұсынылған. Клиникалық жағдайлар мемлекеттік және ресми тілде синхронды жазылған, бұл дәрігерлердің көп тілді халыққа қызмет етуіне көмегін тигізері сөзсіз.
ӘӨЖ 616.1/9
ББК 53/57
© Қ.А.Сартаева 2020 ж.
Қысқартылған сөздер/Сокращенные слова
АҚ/АД – артериялық қысым/артериальное давление
АВБ – атрио-вентрикулдік блок/атрио-вентрикулярный блок
АлТ (АлАТ) – аланинтрансаминаза
АсТ (АсАТ) – аланинаминотрансфераза
АКДС – қызылша, күл, тырыспаға қарсы/антикоре
антиТП – антитиреопероксидаза
антиТГ – антитиреоглобулин
ACOS-синдром – (asthma-COPD overlap syndrome), бронхтық астма мен ӨСОА біріге кездесуі
АЦЦ – ацетилцистеин
АЧТВ – активированное частичное тромбопластоновое время
БАЛ – бронх альвеолалық лаваж/бронх-альвеолярный лаваж
ДДҰ/ВОЗ – дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы/всемирная организация здравоохранения
БК – бактериялары, Кохтың/бактерии Коха
БҚШ/НФС – буын қызметінің шамасыздығы/недостаточность функции суставов
БСА/ХБП – бүйректің созылмалы ауруы/хроническая болезнь почек
ГКМП – гипертрофиялық кардиомиопатия/гипертрофическая кардиомиопатия
ГКС – глюкокортикостероидтар/глюкокортикостероиды
г/л – грамм литрде/грамм в литре
GOLD – глобальная инициатива ХОБЛ
ДД – дифференциялық диагноз/дифференциальный диагноз
ДКМП – дилятациялық кардиомиопатия/дилятационная кардиомиопатия
GINA – глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы
ЖТД/ВОП – жалпы тәжірибелік дәрігер/ врач общей практики
ЖИА/ИБС – жүректің ишемиялық ауруы/ишемическая болезнь сердца
ЖҚЖ/СКВ – жүйелі қызыл жегі/системная красная волчанка
ЖРА/ОРЗ – жедел респирациялық ауру/острое инфекционное заболевание
ЖРВИ (ОРВИ) – жедел респирациялық вирустық инфекция
ЖЖС/ЧСС – жүрек жиырылу саны/число сердечных сокращений
ЖШФК/СНФК – жүрек шамасыздығының функциялық класы/сердечная недостаточность, функциональный класс
ЖЭӨ/ЭОС – жүректің электр өсі/электрическая ось сердца
ИГКС – ингаляциялық глюкокортикостероидтар/ингаляционные кортикостероиды
ИТШ – инфекциялық токсиндік шок/инфекционно-токсический шок
ИФА – иммундық ферменттік анализ/иммноферментный анализ
ИФА – идиопатиялық фиброздаушы альвеолит/идиопатический фиброзирующий альвеолит
ИВЛ – өкпенің жасанды вентиляциясы/искусственная вентиляция легких
КТ – компьютерлік томография/компьютерная томография
КФК – креатинфосфокиназа
КФК-БЕ/КФКМВ – креатинфосфокиназа бұлшық еттік/ креатинфосфокиназа мышечноволоконная
ҚЖА/ОАК – қанның жалпы анализі/общий анализ крови
к/а:п/з – көру аймағында:в поле зрения
қ/а:м/р – қабырға аралық:межреберье
ҚҚСЕД/НПВС – қабынуға қарсы стероидты емес дәрмектер/нестероидные противовоспалительные средства
КХ – клиникалық хаттама
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
лейк. – лейкоциттер/лейкоциты
лимф. – лимфоциттер/лимфоциты
ЛОР дәрігер/ЛОР врач – құлақ, тамақ, мұрын дәрігері
МБ – микобактериялар/микобактерий
МРТ – магниттік резонанстық томография/магнитно-резонансная томография
МӘСК/МСЭК – медициналық-әлеуметтік сараптама комиссиясы/
медицинская сооциально-экспертная комиссия
мон. – моноциттер/моноциты
эоз. – эозинофильдер/эозинофилы
мм/сағ:мм/час – мм сағатына: мм в час
Нв – гемоглобин
НБТ – нитроблутетразолиум
НЖА/ОАМ – несептің жалпы анализі/общий анализ мочи
ОГК – органы грудной клетки
ӨТС/ЖЕЛ – өкпенің тіршілік сыйымдылығы/жизненная емкость легких
ӨМВ/МВЛ – өкпенің максималь вентиляциясы/максимальная вентиляция легких
ӨСОА/ХОБЛ – өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы/обструктивная болезнь легких
ӨЖ/ЛС – өкпетекті жүрек/легочное сердце
с/я – сегмент ядролылар/сегментоядерные
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
СА – сино-атриальді/синоатриальный
СРП – С-реакциялық протеи/С-реактивный протеин
СӨЖ/ХЛС – созылмалы өкпетекті жүрек/хроническое легочное сердце
ТТГ – тиреотропты гормон/тиреотропный гормон
ТШ/ДН – тыныс шамасыздығы/дыхательная недостаточность
ТЖ/ЧД – тыныс жиілігі/частота дыхания
ТШШЖ/ПСВ – тыныс шығару шыңының жылдамдығы/ пиковая скорость выдоха
ТК/ЦП – түстік көрсеткіш/цветовой показатель
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
т/я:п/я – таяқша ядролылар/палочкоядерный
УДЗ/УЗИ – ультра дыбыстық зерттеу/ультразвуковое исследование
эоз. – эозинофильдер/эозинофилы
ФБС – фибробронхоскопия
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ЕТШК1/ОФВ1 – екпіндеткен тыныс шығарудың көлемі бірінші секундтағы/обьем форсированного выдоха за первую секунду
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭхоКГ – эхокардиограмма
ЭТЖ/СОЭ – эритроциттердің тұну жылдамдығы/скорость оседания эритроцитов
ЦИК – циркуляциядағы иммунокешендер/циркулирующие иммунокомплексы
НР – хеликобактер пилори
IgA – иммуноглобулин А
IgG – иммуноглобулин G
IgM – иммуноглобулин М
FТ4 – тетрайодтирониннің белсенді фракциясы/активная фракция Т4
WPW – Вольф-Паркинсон-Уайт
РаСО2 – артериялық қандағы көмір қышқыл газының парциаль қысымы/парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
Достарыңызбен бөлісу: |


url: http://emirsaba.org/sbornik-klinicheskih-situacij-pulemonologiya-ou-raliuchebnoe-p.html#«Жалпы_дәрігерлік_практика_№1»_кафедрасы__М.ғ.к.,_доцент_Сартаева_Қаламқас_Алмешовна_Клиникалық_жағдайлардың_жинағы/Сборник_клинических_ситуаций_(пульмонология)


title: ЗАДАЧА 16 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 16 На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо. В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети.
Объективно: Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см., из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику пальцевого прижатия артерии и наложение жгута с целью остановки кровотечения, применительно к данной ситуации (на фантоме).
Эталоны ответов Диагноз: Ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение. Ставится на основании: анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
б) объективного исследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
Алгоритм оказания неотложной помощи
Должен выполняться четко, высоко профессионально, т.к. ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
а) Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы, на середине се длины.
Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 минут пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), т.к. метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза! Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (улучшение кровоснабжения головного мозга).
Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
Начать оксигенотерапию, при необходимости ВВЛ. ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гепоксии.
Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами).
Все манипуляции выполняются в перчатках.
Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.


title: ЗАДАЧА17 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА17 К фельдшеру обратилась женщина, страдавшая варикозным расширением вен нижних конечностей, во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу. Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленая рана с неровными осадненными краями 4,5x3 см., загрязнена землей, кровотечение непрерывной струей темного цвета.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику остановки кровотечения применительно к данной ситуации на фантоме.
Эталоны ответов Диагноз: Рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
данных объективного исследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
ввести 1-2 мл 50% р-ра анальгина для купирования боли;
произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
3.Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).


title: ЗАДАЧА 18 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 18 Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул - такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить.
При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд, в 1 мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление больного 140/80 мм.рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Какие дополнительные исследования следует провести.
Расскажите об объеме доврачебной неотложной помощи.
Составьте диагностическую и лечебную программу для данного больного в условиях стационара.
Выполните практическую манипуляцию: определите группу крови с помощью цоликлонов.
Эталоны ответов Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза- больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм рг. ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рг. ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки
На пальце будет обнаружен черный как деготь кал. Мелена характерна для желудочного кровотечения.
Алгоритм оказания неотложной помощи. Строгий постельный режим.
Успокоить больного.
Приложить холод к животу, начать введение гемостатиков.
Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
Если возможно, то начать введение в вену, например, политлюкина с целью увеличения ОЦК. нормализации гемодинамики.
ФГДС. Если содержимое желудка кровь, — кровь удаляется, желудок промывают осторожно прохладным физиологическим раствором, может быть обнаружен источник кровотечения.
Анализ крови важен для оценки состояния и для сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, то показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, полиглюкина, реополиглюкина и других кровезаменителей. Введение эпсилон — аминокапроновой кислоты, раствора дицинона, хлористого кальция, желатины, фибриногена и т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (Нв, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство.
Эта операция на высоте кровотечения — мера вынужденная.
Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.


title: ЗАДАЧА 19 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 19
В участковую больницу после дорожно-транспортного происшествия через 20 мин доставлена пострадавшая, 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды.
Объективно: сознание сохранено, больная вялая, кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов больной ей "не хватает воздуха". АД - 60/40 мм рт.ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 140 уд мин. При осмотре живота: участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Со слов сопровождающих, женщину задела легковая автомашина за левую половину туловища и отбросила на тротуар.
Пальпация н перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в брюшной полости, экспрессанализ крови показал низкий уровень НЬ в крови 54 г/л. Больная была осмотрена фельдшером приемного покоя.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи и принятого решения, если в участковой больнице не было врача-хирурга, а расстояние до ЦРБ 35 км?
Составьте набор инструментов для лапароцентеза.
Эталоны ответов
1. На основании анамнеза и данных объективного исследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт ст., частота пульса - 140 уд мин), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи:
Больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
полный покой
холод на живот, введение раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, раствора хлористого кальция в/в;
вливание кровезаменителей (гидроксиэтилкрахмал, солевые растворы, полиглюкин, желатиноль, , альбумин)
сосудотонизирующие средства (норадреналин, мезатон, допамин) в/в капельно;
определить группу крови,Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
Набор составить согласно алгоритму.
Достарыңызбен бөлісу: |


title: ЗАДАЧА 20 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 20 Фельдшер скорой помощи осматривает женщину 40 лег с жалобами на кровотечение из опухоли правой молочной железы. Рак молочной железы IV стадии Т4 N 2 М1, множественные метастазы в лёгкие. Установлен два года назад.
Больной произведена была овариоэктомия, затем гормонотерапия тамоксифеном и 5 курсов полихимиотерапии.
При осмотре: правая молочная железа увеличена в объеме, занята опухолью с изъязвлением, и наблюдается обильное артериальное кровотечение струей алой крови. Левая молочная железа без опухолевой патологии. В правой подмышечной области определяется конгломерат неподвижных лимфатических узлов диаметром 5 см. Отека правой верхней конечности нет.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Практическая манипуляция. Продемонстрируйте технику пальпации молочных желез на фантоме.
Эталоны ответов 1. Диагноз
Рак правой молочной железы IV стадии Т4 N2 М1 множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые производятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами:
Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
Затем производится тугая тампонада раны.
Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, и процедура поэтому оказывается неэффективной. Внутривенно надлежит ввести 10% раствор глюконата кальция 10 мл, в/в кап. введение раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000мл.
В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия ( крахмалы, солевые растворы, реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль). Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.


title: ЗАДАЧА 21 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 21 Фельдшера срочно вызвали на дом, пациент - бухгалтер, 65 лет, после акта дефекации началось сильное кровотечение, которое самостоятельно не остановилось. Жалобы на зуд, жжение, чувство полноты в области заднего прохода, частые кровотечения от несколько капель до струйного при дефекации, кровь не смешивается с калом.
Объективно: при осмотре анальной области в месте перехода слизистой оболочки в кожу, имеются сине- багрового цвета узлы, напряженные на ощупь, один из которых обильно кровоточит.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику наложения-Т образной повязки на промежность (на фантоме).
Эталоны ответов 1. Диагноз - геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации.
данных объективного исследования: наличие множественных напряженных на ощупь геморроидальных узлов, один из которых кровоточит.


title: ЗАДАЧА 22 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 22 Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо.
Объективно: на передней поверхности середины правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана, неправильно округлой формы, на задней поверхности - аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30 м из пистолета. 6 здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.
Задания Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.
Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки на плечо, используя индивидуальный перевязочный пакет применительно к ситуации.
Эталоны ответов 1. У пострадавшего сквозное огнестрельное (пулевое) ранение правого плеча.
Заключение основано на данных анамнеза (пострадавший подвергся нападению) и объективного исследования правого плеча (наличие сквозной раны с входным и выходным отверстиями, характерными для огнестрельного ранения; кровотечение из раны).
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
визуальный осмотр раны;
туалет раны и наложение асептической давящей повязки;
подвесить руку на косынке;
немедленно сообщить в дежурную часть МВД по тел. 02 о происшедшем;
вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
3. Наложение давящей повязки с помощью ИПП проводится согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 23 В ФАП милицией доставлен пострадавший от нападения вооруженного ножом преступника. Жалобы: на боль в правой половине грудной клетки и правой руке, слабость, головокружение.
Объективно: состояние средней тяжести, пострадавший возбужден. Пульс 90 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, на внутренней поверхности средней трети правого плеча - резанная рана - 2,5-3 см, сильное пульсирующее кровотечение. На передней поверхности правой половины грудной клетки - множественные резанные раны, в пределах кожи, кровотечение незначительное.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику временной остановки артериального кровотечения, применительно к данному случаю, 2-3 способами (на фантоме).


title: Эталоны ответов - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
Эталоны ответов 1. Диагноз: Резанная рана правого плеча, с повреждением плечевой артерии. Геморрагический шок I степени.
Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза и жалоб на боль, слабость, головокружение;
данных объективного исследования: бледность, нарушение целостности кожных покровов правого плеча с сильным, пульсирующим кровотечением.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
для остановки кровотечения необходимо вначале произвести пальцевое прижатие плечевой артерии у внутреннего края двухглавой мышцы к плечевой кости, затем наложить выше раны жгут, с указанием времени его наложения (под жгут подложить прокладку );
для купирования боли ввести 1-2 мл 50% р-ра кетанова
наложить асептическую повязку на рану плеча для профилактики инфекции;
произвести туалет раны передней поверхности грудной клетки для профилактики инфекции;
вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации в хирургическое отделение ЦРБ, для проведения окончательной остановки артериального кровотечения, ПХО раны, профилактики столбняка;
транспортировать пациента на носилках, в положении лежа на спине. Все манипуляции выполняются в перчатках.
3. Демонстрация техники пальцевого прижатия артерии к кости, наложения кровоостанавливающего зажима на сосуд в ране, жгута, согласно алгоритму выполнения.
ЗАДАЧА 24 Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху. При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Расскажите о методах определения площади ожоговой поверхности и причинах развития ожоговой болезни.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.


text:
Эталоны ответов 1. Диагноз. Термический ожог II- ой степени обеих голеней и стоп.
Диагноз поставлен на основании анамнеза (опрокинута кастрюля с кипятком) и осмотра: в области передней поверхности обеих голеней и тыльных поверхностей обеих стоп обширные пузыри (практически вся указанная поверхность покрыта тотальным пузырем), содержимое пузырей прозрачное. Показатели пульса и давления у больного неплохие, то есть в момент осмотра нет пока данных, говорящих о развитии шока, однако, нельзя забывать, что эректильная фаза при термической травме длительная.
2. Площадь ожога может быть определена методом " девяток".
Голень и стопа составляют 9% поверхности тела, передняя поверхность одной голени и тыла одной стопы - 4,5%, а у нашего больного поражены передние поверхности обеих голеней и тыл обеих стоп, значит, площадь поражения составляет 9%. Можно использовать и метод ладони, площадь ладони составляет 1- 1,2 % (следует иметь в виду ладонь больного). Есть таблица Постникова, в который указаны отделы тела, площадь их в процентах и квадратных сантиметрах. Можно применить и другие методы.
Для развитая ожоговой болезни имеют значение площадь поражения, глубина (степень), возраст, сопутствующие заболевания. Ожоговая болезнь начинается с ожогового шока, его развитию способствуют болевой фактор и плазмопотеря (ведущий механизм плазмопотери - увеличение проницаемости капилляров). Период токсемии объясняется всасыванием с поверхности ожога продуктов распада тканей, нарушением обменных процессов.
Присоединение инфекции ведет к развитию септикотоксемии. Если организм и лечебные мероприятия справляются с развившимися в организме нарушениями, то наступает период реконвалесценции.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
Охлаждение обожженной поверхности.
Введение анальгетиков, нейролептиков, антигистаминных препаратов, сердечных по показаниям.
Наложение асептической повязки.
Транспортировка на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи.
д) Внутривенное введение жидкости во время транспортировки в больницу.
Больного с ожогами нельзя охлаждать.
Местно в участках, пораженных термическим фактором, иногда рекомендуют охлаждение (например, полить холодной водой). Введение анальгетиков, нейролептиков, антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов- это и профилактика и борьба с шоком. Асептическая повязка защищает от инфицирования. Транспортировка на носилках, так как движения причинят боль, а болевой фактор - одна из причин возможного развития шока. По пути следования в больницу целесообразно прибегнуть при больших поражениях к аутоанальгезии (например, применить закись азота с кислородом) и внутривенному введению кровезаменителей.
4. Лечебная программа
В условиях больницы будет произведена первичная хирургическая обработка (ПХО) ожоговой поверхности, если больной поступает в состоянии шока, то сначала проводятся противошоковые мероприятия, а к ПХО раневой поверхности приступают после нормализации показателей гемодинамики и дыхания. В тех случаях, когда у пострадавшего нет признаков шока, к ПХО приступают сразу.
ПХО при обширных ожогах производится под анестезией, предпочтительно внутривенной (калипсол).
Окружность ожога обрабатывают этиловым спиртом, поверхность ожога орошают раствором кожного антисептика, антибиотиков. Отслоенный эпидермис удаляют и выбирают один из методов местного лечения- открытый или закрытый (под повязкой). При глубоких обширных ожогах в процессе лечения прибегают к кожной пластике. Общее лечение проводится по показаниям (антибиотики, сердечные средства, витамины, инфузионная терапия, предпочтительно препаратами, содержащими белок и т.д). Обязателен контроль диуреза. Повторные лабораторные анализы крови и мочи. Профилактика столбняка обязательна.
Если нет документов о ранее проведенной иммунизации, то вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки дробно и 1 мл столбнячного анатоксина, затем через 3 недели вводят 1,5 мл анатоксина и через 3 недели вновь 1,5 мл столбнячного анатоксина.
Если пациент был иммунизирован (есть подтверждающие документы), то поступают согласно инструкции.
5. Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 25 В пищеблоке детского оздоровительного лагеря, в котором Вы работаете фельдшером, на Ваших глазах повар перевернул на себя термос с только что приготовленной кашей.
Кричит от боли, беспокоен, возбужден, просит о помощи, на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью.
Задания Сформулируйте диагноз, предположительно определите глубину и площадь поражения.
Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему.
Продемонстрируйте технику наложения повязки на кисть и предплечье, применительно к данной ситуации.


text:
Эталоны ответов 1. Диагноз: Термический ожог кистей рук, левого предплечья, обеих стоп 1-Й степени, площадью приблизительно 14% (если не пострадала кожа под одеждой, в противном случае площадь ожога может достигать 24-25%).
Диагноз ставится на основании:
факта термической травмы, произошедшей на глазах фельдшера;
жалоб на боли;
данных объективного исследования: гиперемия и отек кожи, наличие пузырей с прозрачной жидкостью, что соответствует II степени поражения.
Однако точно определить глубину поражения возможно только спустя 2-3 суток. Площадь ожоговой поверхности определяется по правилу ладони и правилу девяток.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние больного и с помощью третьего лица вызвать скорую помощь;
моментально снять брюки с целью прекращения действия термического агента на кожу;
поместить нижние конечности с ванну с холодной проточной водой, верхние конечности - под струю холодной воды на 8-10 минут (с целью уменьшения боли и снижения внутрикожной температуры, что уменьшает степень и глубину прогревания тканей и в некоторых случаях предотвращает развитие глубокого ожога);
осуществить обезболивание параллельно с охлаждением, введением одного из препаратов: баралгина, максигана, спазгана, , трамала внутримышечно (для купирования боли и профилактики болевого шока).
повторно оценить состояние пациента, оценить пульс, АД - для своевременной диагностики тахикардии и гипотонии, т.е. ранних признаков ожогового шока;
осуществить туалет ожоговых поверхностей (с целью профилактики инфекции);
наложить на ожоговые поверхности стерильные повязки;
на носилках транспортировать пострадавшего в медпункт, уложить в кровать, продолжать наблюдение до прибытия скорой помощи ;
инфузионная терапия проводится пострадавшим, у которых предполагается развитие шока или уже появились его признаки:
реополиглюкин 400-800 мл внутривенно капельно;
трисоль 200 мл после инфузии коллоидов.
Все манипуляции выполняются в перчатках. 3. Манипуляция выполнятся в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА 26 В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Стонет. Отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистых щек следы ожогов.
Состояние тяжелое, бледная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 90/70 мм.рт.ст.


title: Задания - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
Эталоны ответов
1. Сухой плеврит справа.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
синдром интоксикации;
боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе;
уменьшение боли в положении лежа на больной стороне .
2) объективные данные:
при осмотре: вынужденное положение пациента на больной стороне, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;
при аускультации: дыхание ослабленное с пораженной стороны, шум трения плевры.
2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: помогает в выявлении основного заболевания
3. Экссудативный плеврит.
4. Пациенту требуется лечение основного заболевания после уточнения этиологии заболевания.
Принципы лечения:
Терапия основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты, при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.
Симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты, противокашлевые препараты, банки, горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, смазывание грудной клетки раствором йода.
Прогноз благоприятный при эффективном лечении основного заболевания.
Профилактика: своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию плеврита.
5. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.


text:
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику проведения туалета ротовой полости и введения назогастрального зонда.
Эталоны ответов 1. Диагноз: Химический ожог губ, слизистых рта, пищевода щелочью.
Ставится на основании данных:
анамнеза: девочка случайно выпила каустическую соду;
жалоб: острая боль в ротовой полости, глотке и за грудиной;
данных объективного исследования: слюнотечение, невозможность
глотательных движений, на губах, языке, слизистых щек следы ожогов.
Тахикардия, тяжесть состояния обусловлены болью и могут быть первыми симптомами шока.
2. Оказание помощи поэтому следует начать немедленно:
Купировать болевой синдром (баралгин, максиган, спазган, трамал и т.д.) в сочетании с М- холииолитикамн (атропин, платифилин), т.к. к первичному болевому раздражению рецепторов химическим веществом присоединяется рефлекторный спазм гладкой мускулатуры пищевода, кроме того атропин уменьшит слюнотечение.
Вызвать скорую помощь с помощью третьего лица, т.к. необходимо максимально быстро устранить действие химического повреждающего агента.
Промыть поврежденные поверхности растворами антидотов (1-2% лимонной или уксусной кислоты). Сначала омывают кожу вокруг рта, губы, затем слизистые щек (с помощью резиновой груши), затем обильно промывают пищевод и желудок с помощью назогасгрального зонда.
Повторно оценить показатели гемодинамики (пульс. АД) с целью ранней диагностики ожогового шока.
По показаниям ввести сердечнососудистые средства. Транквилизаторы, антигистаминные и седатавные препараты, т.к. данные препараты потенцируют действие ранее применяемых анальгетиков.
Уложить пациентку, тепло укрыть и наблюдать за состоянием до прибытия скорой помощи.
Транспортировать на носилках в отделение неотложной хирургии.
се манипуляции выполняются в перчатках. 3.Манипуляции выполняются согласно алгоритму.


title: ЗАДАЧА 27 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 27 Вы работаете фельдшером местного железнодорожного вокзала и в здравпункт доставлен постовым милиционером человек без определенного места жительства в состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в привокзальном саду; температура воздуха на улице ниже 0°. При объективном осмотре доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах отсутствуют, чувствительность не определяется. Через несколько минут кожа на пальцах стала синюшной, отечной и болезненной, с мраморным оттенком, в суставах пальцев появились движения, но не в полном объеме.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методику их выявления.
Расскажите об объеме доврачебной помощи и направлении в соответствующее лечебное учреждение.
Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в лечебном учреждении.
Продемонстрируйте наложение повязки - "перчатка".
Эталоны ответов 1.У пострадавшего отморожение пальцев левой кисти I степени (на момент осмотра), так как для более тяжелых степеней характерен более длительный скрытый период (до нескольких дней, когда появляются пузыри и некроз тканей).
Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границу патологического процесса.
2.Постепенное согревание пальцев, назначение сосудорасширяющих препаратов, растирание чистой тканью, ватой, смоченной спиртом; после чего появление порозовения кожи может подтвердить первоначальный диагноз.
3.Объем доврачебной помощи:
постепенное согревание кисти в воде, начиная с комнатной температуры до температуры тела в течение 20-30 минут;
накладывают асептическую повязку с толстым слоем ваты;
проводят общее согревание (дать горячий чай, кофе, молоко и пищу, обогревание с помощью грелок, одеял);
вводят сердечно-сосудистые средства и спазмолитики;
направляют в травматологический пункт или отделение неотложной хирургии по решению врача скорой медицинской помощи.
Лечебные мероприятия в стационаре
В стационаре назначают антибиотики, сосудорасширяющие препараты, инфузионную терапию (реополиглюкин, раствор глюкозы), антикоагулянты до уточнения глубины отморожения. При I-II степени отморожения наблюдается полная регенерация кожи. Более глубокие повреждения требуют хирургических вмешательств (некрэктомия, пересадка кожи, реабилитационные мероприятия).
5. Техника наложения повязки "перчатки". Проводится согласно алгоритму.


title: ЗАДАЧА 28 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 28 В ФАП к фельдшеру доставлен мужчина 50 лет с жалобами на сильную боль в области правого бедра, усиливающуюся при ходьбе.
Со слов пострадавшего, около часа назад получил сильный удар мешком при разгрузке вагона.
Объективно: состояние удовлетворительное. Симптомов перелома бедра не выявлено. На передней поверхности правого бедра обширный кровоподтек и припухлость овальной формы. Отмечается увеличение окружности правого беда в средней и нижней трети на 4-5 см, по сравнению с левой нижней конечностью, симптом зыбления при пальпации.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Составьте набор хирургических инструментов для пункции гематомы.
Эталоны ответов 1.Ушиб мягких тканей передней поверхности правого бедра, гематома.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза и жалоб на боль в правом бедре, усиливающуюся при ходьбе.
данных объективного исследования: кровоподтек, увеличения объема поврежденного участка, припухлость, симптом флюктуации.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
с целью гемостаза приподнять нижнюю конечность наложить давящую повязку на правое бедро;
приложить холод на поражённый участок конечности для профилактики усиления кровотечения;
ввести гемостатические препараты;
вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки в хирургический стационар ЦРБ с целью уточнения диагноза и решения вопроса дальнейшей лечебной тактики;
транспортировать пациента в положении лежа на носилках с приподнятой поврежденной конечностью.
2.Составление набора хирургических инструментов для пункции гематомы.


title: ЗАДАЧА 29 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 29 В ФАП доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом лучезапясном суставе. Со слов сопровождающего учителя, упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности, применительно к данной ситуации (разными способами).
Эталоны ответов 1.Диагноз: Растяжение связок правого лучезапястного сустава.
Ставится на основании:
данных анамнеза: падение на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь;
жалоб: на самостоятельную боль в суставе, резко усиливающуюся при сгибании кисти;
данных объективного исследования: отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, боль при пальпации, отсутствие боли при осевой нагрузке.
Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения рентгенографии.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
С целью обезболивания ввести 25% раствор анальгина и 1% раствор димедрола внутримышечно.
Приложить холод на лучезапястный сустав (для уменьшения боли, отека кровоизлияния).


title: ЗАДАЧА 30 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 30 Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сутстава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.
Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли. Вы обслуживаете соревнования.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему, аргументируйте свой ответ.
Продемонстрируйте иммобилизацию конечности применительно к данной ситуации (разными способами).
Эталоны ответов 1.Диагноз: Закрытый вывих левого плеча.
Ставится на основании:
ощущения резкой боли в области левого плечевого сустава и надплечья во время проведения приема и в дальнейшем;
клинических симптомов: вынужденное положение левой верхней конечности, деформация плечевого сустава, нарушение функции конечности, головка плеча пальпируется в подмышечной впадине, целостность кожи не нарушена.
Точный диагноз может быть поставлен только после выполнения рентгенографии в ЛПУ.
2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
обезболивание с целью профилактики болевого шока (орошение области сустава хлорэтилом или введение растворов баралгина, тригана, максигана, спазгана, трамала внутримышечно);
транспортная иммобилизация шиной Крамера в том положении, которое приняла конечность (уменьшает боль, обеспечивает покой конечности, исключает дополнительную травматизацию тканей);
применение холода на область сустава (уменьшает боль и внутреннее кровотечение);
транспортировка в ЛПУ в положении сидя (для уточнения диагноза, вправления и фиксации конечности) санитарным транспортом.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
3.Манипуляция выполняется согласно алгоритму.


title: ЗАДАЧА 31 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 31 Во время занятий спортом на перекладине юноша 17 лет во время приземления, соскользнув, упал левым плечом. Почувствовал резкую боль, на короткое время потерял сознание. Очнувшись, отмечает слабость, головокружение; левая рука свисает в неестественном положении, движения невозможны. Обратился в школьный медицинский пункт, где его принял фельдшер.
Объективно: при осмотре у пострадавшего опущено левое надплечье, голова наклонена в сторону повреждения, здоровой рукой он поддерживает левую. Поврежденная рука согнута в локтевом су ставе и кажется удлиненной. Округлость плечевого сустава деформирована, наружная поверхность сустава уплощена. Активные движения в суставе отсутствуют.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Расскажите о симптомах, которые необходимо выявить при осмотре для уточнения диагноза.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Составьте план дальнейших диагностических и лечебных мероприятий и назовите лечебное учреждение, куда следует направить больного.
Эталоны ответов 1. Диагноз: Травматический вывих левого плеча.
Ставится на основании данных анамнеза, механизма травмы и клинические проявлений.
2.Для уточнения диагноза:
При пассивном движении в суставе можно было бы определить симптом "упругой фиксации" плеча, локтевой сустав не может быть приведен к туловищу. Кроме того, головку плечевой кости не удается пальпировать в привычном месте, т.е. в суставной впадине.
3.Алгоритм неотложной помощи:
успокоить больного, дать ему анальгетик (анальгин, баралгин) или сделать инъекции этих препаратов в/м (раствор анальгина 5%-2 мл или баралгина 5мл);
наложить шину Крамера от кончиков пальцев до угла противоположной лопатки, в крайнем случае, фиксировать руку к туловищу бинтовой (либо косыночной) повязкой.
Вправление вывиха допустимо только в лечебном учреждении, т.к. вывихи нередко сопровождаются и переломом суставообразующих костей- "перелом-вывих");
вызвать бригаду скорой медицинской помощи и направить больного в травматологический пункт или отделение неотложной травмотологии.
4.В ЛПУ:
Необходимо осуществить Ко-графию сустава в 2-х проекциях, что позволит уточнить диагноз, вид вывиха и определить оптимальный метод вправления.
5.Наложение повязки «Дезо» согласно алгоритму.


title: ЗАДАЧА 32 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 32 В фельдшерский пункт обратился больной, который, поскользнувшись, упал на вытянутую руку и ударился правым плечом об асфальт. Жалобы на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны.
Объективно: правое надплечъе несколько опущено, в средней трети ключицы определяются деформация, кровоизлияние, при осторожной пальпации определяется патологическая подвижность в проекции деформации. Затруднено и болезненно отведение руки, движения в плечевом суставе ограничены, больной поддерживает руку и приподнимает ее за предплечье, прижимая локоть к груди. Верхняя конечность ротирована кнутри.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталоны ответов 1.Диагноз: Закрытый перелом правой ключицы.
Заключение основано на данных анамнеза (наличие травмы и ее обстоятельства, характерные боли в правой надключичной области и плечевом суставе), объективного исследования (правое плечо опущено, в средней трети ключицы имеются деформация и кровоизлияние, патологическая подвижность, неестественное положение конечности).
2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
введение анальгетика (раствор кетарола) или новокаиновая блокада места перелома (1-2% раствором новокаина 20-10 мл);
фиксация верхней конечности кольцами «Дельбе» либо повязкой «Дезо», либо 8-образной повязкой;
подвешивание предплечья на косынке.
3.Наложение повязки «Дезо» согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 33 В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется "штыкообразная" деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их определения.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Составьте диагностическую лечебную программу в ЛПУ?


text:
Эталоны ответов 1.Диагноз: Закрытый перелом правой лучевой кости в "типичном месте" (не исключается смещение отломков — "штыкообразная " деформация предплечья).
Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую руку с разогнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти и в области лучезапясгного сустава, "штыкообразная" деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль, резкое ограничение и болезненность движений в суставе, вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера) являются достаточными проявлениями предполагаемого диагноза.
2.Дополнительными признаками могут быть:
Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте; перелома.
Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной помощи врача - травматолога травматологического пункта, куда следует направить больную.
3.Алгоритм неотложной медицинской помощи:
введение анальгетика (раствора кетарола);
при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин);
транспортная иммобилизация конечности;
транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от местных условий).
4.План диагностических исследований
В травматологическом пункте следует произвести Ко-графию предплечья в 2-х проекциях, при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке. В среднем иммобилизация показана в течение 4-х недель под периодическим наблюдением врача - травматолога.
5.Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в "типичном "месте проводится согласно алгоритму.


title: ЗАДАЧА 34 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 34 ФАП обратилась девочка 15 лет - ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.
При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации верхней конечности, применительно к данной ситуации.
Эталоны ответов 1.Диагноз: Закрытый перелом правого плеча в средней трети.
Ставится на основании данных: анамнеза и жалоб: травма правого плеча и возникшая сильная боль;
объективного исследования: вынужденное положение конечности, деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая подвижность в месте травмы.
Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения Ко - графии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние с целью выявления нарушений гемодинамики (ранняя диагностика травматического шока);
осуществить обезболивание введением одного из препаратов: трамал, баралгин, максиган, спазган (профилактика болевого шока);
осуществить транспортную иммобилизацию с целью создания покоя поврежденной конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей.
приложить холод к месту повреждения (уменьшение боли и кровотечения);
вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной травматологии;
наблюдать за пациенткой до прибытия скорой помощи.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
3.Манипуляция выполняется согласно алгоритму.


title: ЗАДАЧА 35 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 35 Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень ушла металлическая балка. Пострадавший стонет от боли. Бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10 х 3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки болышеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталоны ответов 1.Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
Ставится на основании визуализации в ране костных отломков, выделения крови алого цвета пульсирующей струей.
2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
остановить кровотечение (т.к. всякое, а тем более артериальное кровотечение - прямая угроза жизни пациента) путем прижатия кулаком или первыми пальцами обеих рук бедренной артерии к горизонтальной ветви лонной кости, либо сразу наложить кровоостанавливающий жгут на среднюю треть бедра, т.к. имеет место перелом большеберцовой кости. Под жгут подкладывают тканевую прокладку и записку с указанием времени наложения жгута.
Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться в глаза!
оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для диагностики симптомов травматического шока;
купировать болевой синдром (для профилактики развития болевого шока), применив любой из препаратов (баралгин, максиган, спазган, трамал, морадол), по возможности наркоз закисью азота при помощи аппарата АН-8;
осуществить туалет раны, наложение асептической повязки (для профилактики хирургической инфекции);
обеспечить транспортную иммобилизацию правой нижней конечности с помощью трех шин Крамера (для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденной конечности, предупреждения смещения костных отломков и дополнительной травматизации);
применить местно холод для уменьшения боли и отека.
В машине скорой помощи в ходе транспортировки при наличии симптомов травматического шока проводят:
Восполнение ОЦК- расворами крахмалов, солевыми растворами, противошоковыми кровезаменителями;
стабилизацию АД - глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами.


title: ЗАДАЧА 11 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю.
Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
Эталоны ответов
1. Экссудативный плеврит справа.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;
постепенное начало заболевания;
вынужденное положение сидя;
2) объективные данные:
при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя
при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
при пальпации: ослабление голосового дрожания;
при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затемнение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.
3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.
4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания.
Принципы лечения:
диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания.
лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.
Лечение основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты, при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.
В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек ‑ дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.


title: ЗАДАЧА 36 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 36 Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку. Пострадавшую осмотрела школьный фельдшер.
Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 90/60 мм рт.ст, пульс 100 в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо видно поперечное смещение костей голени. Кожа цела, функция конечности отсутствует - движения невозможны, пульсация периферических артериальных сосудов отчетливая.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию с помощью стандартных средств, применительно к данной ситуации.
Эталоны ответов 1.Диагноз: Закрытый перелом обеих костей левой голени в диафизе, травматический шок первой степени Проверка наличия таких симптомов как локальная болезненность при пальпации, крепитация, патологическая подвижность в данном случае не требуется, так как имеется отчетливая деформация за счет смешения костных отломков и полное выпадение функции- диагноз перелома костей голени сомнений не вызывает.
2.Алгоритм оказания неотложной помощи.
а) введение анальгина и сердечных препаратов;
б) транспортная иммобилизация конечности;
в) вызов машины скорой медицинской помощи.
Введение анальгетиков и сердечных средств - противошоковые меры. Если есть возможность, то следует провести футлярную новокаиновуто блокаду. Шины накладываются с трех сторон, с фиксацией коленного и голеностопного суставов. Фельдшер ведет наблюдение за больной до прибытия бригады скорой медицинской помощи.
3.Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму.


title: ЗАДАЧА 37 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 37 В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд.в мин., АД 80/55 мм рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза н методике их выявления.
Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре.
Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности при переломе бедра.
Эталоны ответов 1.Диагноз: Закрытый травматический перелом левого бедра, осложненный травматическим шоком II степени.
Данный диагноз подтверждается типичным анамнезом (падение с высоты, резкая боль в бедре сразу после падения), объективными данными (деформация, отек в средней трети бедра, локальная болезненность). Тяжесть травмы подтверждается признаками развившегося травматического шока II степени (АД 80/55 мм рт. ст., пульс 120 уд. мин., частота дыхательных движений 24 в мин., бледность и заторможенность пострадавшего).
2.Дополнительные данные для уточнения диагноза
Для уточнения диагноза возможно определение симптомов патологической подвижности и крепитации отломков в месте перелома. Но это недопустимо, т.к. вызовет дополнительную травматизацию сосудов, нервов. мягких тканей, увеличение смещения отломков и усиление тяжести травматического шока.
Перелом бедра является одним из наиболее тяжелых повреждений костей, сопровождающийся травматическим шоком и кровотечением вокруг места перелома (800-1000 мл у взрослых), что требует неотложного оказания доврачебной помощи и госпитализации в травматологический стационар.
3.Алгоритм неотложной помощи: ввести наркотический анальгетик (2%- 1мл промедола), либо осуществить новокаиновую блокаду места перелома;
ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты (1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина, 2 мл кордиамина и др.);
немедленно начать инфузионную терапию (полиглюкин 400,0, растворов Рингера, гидрокарбоната натрия 4% - 300,0), продолжая ее в ходе транспортировки в стационар;
осуществить ингаляцию кислорода через носовой катетер;
осуществить транспортную иммобилизацию табельными средствами в положении больного лежа на спине;
приложить холод на место перелома;
бережно транспортировать на носилках в травматологический стационар, продолжая необходимые лечебные мероприятия по борьбе с шоком.
4.Лечебная и диагностическая программа в стационаре проводится одновременно:
оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических (показатели функции сердечнососудистой, дыхательной систем), лабораторных данных (общий анализ крови, гематокрит, объем циркулирующей крови), ЭКГ;
исключение повреждения внутренних органов (осмотр пострадавшего хирургом);
строгий постельный режим;
лечебная иммобилизация конечности под общим обезболиванием (скелетное вытяжение, остеосинтез, гипсовая кокситная повязка, наложение аппарата Илизарова). Выбор способа зависит от характера и сложности перелома.
5.Техника транспортной иммобилизации бедра проводится согласно алгоритму.


title: ЗАДАЧА 38 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 38 Рабочий пилорамы в результате несоблюдения техники безопасности придавлен бревном на уровне таза. Появились сильные боли в области таза. Доставлен в участковую больницу, где дежурил фельдшер.
Объективно: состояние средней тяжести, бледен. Выраженная боль в области таза, определяется значительных размеров подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и в низу живота. При легком надавливании с боков на тазовые кости боли усиливаются и определяется крепитация. Мочеиспускание самостоятельное, моча не изменена. Движения в суставах нижних конечностей сохранены, но вызывают усиление болей в области таза. Симптомы раздражения брюшины и признаки внутреннего кровотечения не установлены. АД 105/70мм рт. ст., пульс 92 уд. мин.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения диагноза и методике их выявления.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля.
Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре.
Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации пострадавшего с переломом костей таза.
Эталоны ответов 1. Диагноз: Закрытый перелом костейтаза без повреждения внутренних органов.
Подтверждением данного диагноза являются факт травмы, ее механизм, объективное исследование и его результаты (подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и низа живота, крептация отломков кости), наличие самостоятельного мочеиспускания, отсутствие симптомов раздражения брюшины и явных признаков внутреннего кровотечения (удовлетворительные гемодинамические показатели), но при наличии симптомов травматического шока I степени.
Необходимо срочно определить общий анализ крови и мочи для исключения острой кровопотери и повреждений внутренних органов.
2. Алгоритм неотложной помощи:
создание полного покоя с приданием пострадавшему на носилках положения "лягушки";


title: ЗАДАЧА 39 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 39 Фельдшер скорой помощи прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей, ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, пятки ротированы кнаружи. АД 80и50 мм.рт.ст, пульс 100уд в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах, выражен больше в паховых областях и над лоном.
При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
Практическая манипуляция. Продемонстрируйте технику пальпации живота по Образцову-Стражеско на фантоме.
Эталоны ответов 1. Диагноз: Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматический шок II степени.
Диагноз поставлен на основании жалоб больной, типичной для перелома костей позы "лягушки"- симптом Волковича, а также клиники разлитого перитонита, а поступление крови из прямой кишки можно расценить как травму именно прямой кишки. Окончательный диагноз будет поставлен в стационаре врачом после дообследования.
2. Из физикальных методов дообследования.
Можно проверить симптом " прилипшей пятки", для этого просим больную поднять н удержать выпрямленную ногу, пострадавшая лишь волочит ногу по плоскости, не отрывая ее от последней. Известен также симптом усиления боли при небольшом с давлении крыльев. Усиление боли при разведении крыльев таза- " симптом -также свидетельствует о переломе костей таза.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи
Основной задачей первой помощи при переломе костей таза, да еще при наличии перитонита, является прежде всего борьба с травматическим шоком; в данном случае возможно в/м введение анальгина 50% 2 мл и 1% 1мл димедрола. Больная перекладывается на щит в положении " лягушки", и в карете скорой помощи надлежит начать инфузионную терапию препаратами: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, глюкоза 5%, физиологический раствор. На переднюю брюшную стенку укладывают пузырь со льдом. Пострадавшая должна быть укутана теплым одеялом, пальто или пледом даже в хорошую погоду.
4.Диагностическая программа в стационаре:
Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
Определение группы крови по системе АВО и Кп- фактору, а также проб на совместимость, так как больной необходимо переливание крови.
При пальцевом ректальном исследовании на перчатке, в случае разрыва прямой кишки, кровь.
Производится рентгенография костей таза, которая определит тактику лечения перелома: оперативное лечение или скелетное вытяжение.
Послеоперационный период: Лечение в послеоперационный период по правилам ведения больных с перитонитом.
Положение в постели- Фовлера с учетом возможности скелетного вытяжения.
Инфузионная терапия препаратами гемодинамического ряда (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль), дезинтоксикационного (Красгемодез), применяют регуляторы водно-солевого обмена (дисоль,трисоль, физиологический раствор), раствор 5% глюкозы.
Переливание крови, плазмы, эритромассы.
Антибиотикотерапия и противовоспалительная по схеме ДАМ (антибиотики цефалоспоринового ряда, аминогликозиды, метронидазол).
Уход за колостомой и дренажами брюшной полости, мочевым катетером.


title: ЗАДАЧА 40 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 40 В ФАП обратился пострадавший с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании. Передвигается медленно, придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал, ударился грудью о край тротуара.
Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание поверхностное, с частотой 22 в минуту, пульс 80 ударов в минуту. Пальпаторно - резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-го и IV-го ребер по задней подмышечной линии, там же припухлость, кровоподтек.
Задания Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и аргументиру йте алгоритм неотложной помощи.
Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию (на фантоме) применительно к данной ситуации.
Эталоны ответов 1.Диагноз: Закрытый перелом III и IVребер справа.
Ставится на основании: травмы в анамнезе;
данных объективного исследования: дыхание настое, поверхностное, пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, пальпаторно -резкая локальная болезненность и крепитация.
Точный диагноз ставится в ЛПУ после выполнения рентгенографии.
2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
придать полусидячее положение для облегчения дыхания;


title: ЗАДАЧА 41 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА41 В ФАП доставлен мужчина 55 лет с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот.
Объективно:состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в минуту. Кожные покровы бледно-цианотичные, влажные. В проекции V-VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации - отсутствие дыхательных шумов.
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Составьте набор инструментов для проведения плевральной пункции.
Эталоны ответов 1.Диагноз: Закрытая травма груди. Двойной перелом V-VI ребер справа, правосторонний гемоторакс. ОДН - II степени.
Диагноз поставлен на основании:
анамнеза и жалоб на боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель, слабость, головокружение;
данных объективного исследования: артериальная гипотония, частый пульс, тахипноэ, цианоз кожных покровов, отставание правой половины грудной клетки при дыхании, "реберный клапан" в области V-VI ребер справа, притупление перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов в нижних отделах правой половины грудной клетки.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
придать пациенту полусидячее положение, для улучшения дыхания и уменьшения одышки;


title: ЗАДАЧА 42 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА42 Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.
Состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно - ключичной и передне- подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана 3x4см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, " рана дышит". При пальпации вблизи раны- ощущение, напоминающее "хруст снега".
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Эталоны ответов 1.Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа. Открытый пневмоторакс. Подкожная эмфизема.
Диагноз поставлен на основании осмотра больного, во время которого обнаружена рана в проекции 5 ребра справа размерами 3x4 см, которая " дышит". При пальпации- " хруст снега"- это признак подкожной эмфиземы.
Дальнейшее дообследование, учитывая экстренность ситуации, в момент оказания первой медицинской помощи не показано. Тяжесть состояния больного объясняется спадением легкого на стороне повреждения, выключением его из дыхания, флотацией средостения, перегибом крупных сосудов.
2.Алгоритм оказания неотложной помощи.
Открытый пневмоторакс ликвидируется (временно) путем наложения на рану герметизирующей (окклюзионной) повязки.
Больному показана экстренная госпитализация в отделение неотложной хирургии. Вводятся анальгетики (кенарол), сердечные и дыхательные аналептики (строфантин, кордиамин, коргликон), проводится оксигенотерапия или осуществляется лечебный ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом(1:1).


title: ЗАДАЧА 43 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 43 Фельдшер скорой помощи осматривает рабочего, получившего ранение грудной клетки металлическим осколком, вылетевшим при разрушении диска пилорамы.
Состояние больного тяжелое. Жалуется на резкую боль в грудной клетке справа, удушье, усиливающееся при каждом вдохе. Лицо одутловатое, синюшное, глазные щели сужены, вены шеи набухшие, голос гнусавый. Справа между срединно-ключичной и передне-подмышечной линиями имеется рана размерами 3x2см, которая умеренно кровоточит. Во время вдоха рана издает "чмокающие" звуки засасывающегося воздуха, при выдохе шумовых явлений нет. При пальпации правой половины грудной клетки, шеи, лица- ошущение " хруста снега".
Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Практическая манипуляция. Продемонстрируйте на фантоме наложение окклюзионной повязки с помощью ИПП.
Эталоны ответов 1.Диагноз. Проникающее ранение грудной клетки справа. Напряженный (клапанный) пневмоторакс. Эмфизема средостения. Подкожная эмфизема.
Диагноз поставлен на основании осмотра больного: наличия раны справа 3x2см, особенности шумовых явлений, возникающих во время дыхания: рана присасывает воздух только во время вдоха. Это признаки напряженного пневмоторакса. Быстро возникшая подкожная эмфизема лица, шеи, грудной клетки, гнусавый голос, набухшие вены шеи указывают на эмфизему средостения.
Дальнейшее дообследование, учитывая тяжесть состояния, не показано. С каждым вдохом, в связи с поступлением в плевральную полость воздуха, его количество и давление в плевральной полости возрастает, легкое на стороне повреждения спадается, выключается из дыхания, средостение смещается в здоровую сторону, происходит перегиб крупных сосудов, а эмфизема средостения опасна экстраперикардиальной тампонадой сердца.
Поэтому задачей оказания первой медицинской помощи является превращение клапанного пневмоторакса в более легкий - открытый.
2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
Производится наложение окклюзионной повязки
Пункция плевральной полости иглой с широким просветом во втором (третьем) межреберье по срединно -ключичной линии с целью превращения напряженного пневмоторакса в более легкий - открытый.
Для ликвидации (или уменьшения степени выраженности) эмфиземы средостения производится шейная медиастинотомия (в яремной ямке прямо над рукояткой грудины от внутреннего края одной грудишю-ключично - сосцевидной мышцы до внутреннего края другой производится поперечный разрез. Последовательно рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Тупо указательным пальцем правой руки раздвигают мягкие ткани и проникают по задней поверхности грудины в средостение. Затем производят его дренирование толстостенной резиновой трубкой с широким просветом и фиксирование трубки к краям кожной раны булавкой).
Вводятся анальгетики (кетанов,кетарол,трамадол), сердечные дыхательные аналептики (строфантин, кордиамин, коргликон), проводится оксигенотерапия или осуществляется лечебный ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (1:1).
Транспортировка производится на носилках в положении на спине с приподнятой верхней половиной I туловища (полусидя).
3.Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.


title: ЗАДАЧА 44 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 44 В здравпункт завода доставлен больной с сопровождающим. Больной сам лишен возможности говорить, т.к. его рот непроизвольно открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед, выраженное слюнотечение, но больной не может закрыть рот даже при применении усилия (при этом определяется пружинистое движение челюсти), а на вопрос "где болит?", больной указывает на область височно-нижнечелюстных суставов. Щеки у больного уплощены. Как объяснил сопровождающий, причиной данной патологии явилось широкое открывание рта во время торопливой еды в столовой
Задания Сформулируйтен и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте диагностическую и лечебную программу в ЛПУ.
Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации при вывихе нижней челюсти на фантоме.
Эталоны ответов 1.Диагноз: Закрытый передний двухсторонний вывих нижней челюсти.
Диагноз подтверждается характерными клиническими симптомами: открытый рот, выдвижение нижней челюсти вперед, слюнотечение, уплощение щек и др.
2.Дополнительные симптомы для уточнения диагноза
При пальпации в области височно-нижнечелюстных суставов можно определить углубление; также при двухстороннем вывихе подбородок смещается вниз, при одностороннем - в здоровую сторону.
3.Алгоритм неотложной помощи:
убедить больного в благополучном исходе;
4. Диагностическая и лечебная программа в ЛПУ Rо-графия нижней челюсти в боковой проекции, на которой суставная головка определяется кпереди от суставного бугорка;
вправление вывиха нижней челюсти проводится под проводниковой анестезией, реже - под наркозом;