title: Сақ,ғұн,үйсін, түркі тілдес тайпалардың пайда болуы

text:
САРМАТТАР(Б.З.Б. 8-5 ғ.) Тарихи деректерде б.з.б. 8 сарматтарды алғаш рет савроматтардеп атаған.Деректері: грек, рим тарихшылары Диадор, Үлкен Плиний, Полибий, Геродот. Геродот жазбаларында сарматтар дайлар деп аталды.Сарматтар массагеттер мен исседондармен туыстас.Кейбір ғалымдар сарматтар дегеніміз исседондар дейді. Шаруашылығы: көшпелі мал шаруашылығы, қосымша кәсібі: егіншілік, аңшылық.Дайлардың апарн тайпасынан шыққан Арсақ патша Аршакидтер әулеті билігінің негізін қалаған.Әлеуметтік және мүлік теңсіздігі шықты.Әскери демократиялық ел.Әйелдердің қоғамдағы рөлі, орны басқа көшпелі тайпаларға қарағанда жоғары тұрды.Қысқа тон киіп, белін белбеумен буды, қысқа қонышты етік, кең шалбар киген, әйелдердің киімдері әр түрлі моншақтармен безендірілді.Қыш құмыралардың түбі жайпақ әрі шұңғыл болып келді, тамақ пісіретін қазандар темірден құйылды. Шыны ыдыстар шығыс елдерінен алғызылды. Торсық, саба, көнек, мес теріден жасалды.Зергерлік өнер жоғары дамыды.Археологиялық ескерткіштері: Бәйте, Терең (Үстірт), адамды жерлеген орындар табылды. Бесоба қорымында абыз әйелдер жерленген, Сынтас қорымында үш савромат жауынгері жерленген(Бат.Қаз.). Аралтөбе ескерткіштері: Атырау облылысы Жылой ауданынан табылған Алтын киімді сармат көсемі.
Атқа міну мәдинетінің генизесі
Тақырыптың мақсаты
:Қазақ халқының атқа міну рәсімін баяндау.
Тақырыптың міндеті: Жылқының қасиетін,қазақ халқының жетік білгендігін және атқа міну мәдениетінің ерте дәуірден қалыптасқанын жан-жақты ашып көрсету.
Атқа міну мәдениеті мен жылқы шаруашылығы жер жүзіне Ұлы даладан тарағаны тарихтан белгілі.
Еліміздің солтүстік өңіріндегі энеолит дәуіріне тиесілі «Ботай» қонысында жүргізілген қазба жұмыстары жылқының тұңғыш рет қазіргі Қазақстан аумағында қолға үйретілгенін дәлелдеді.
Жылқыны қолға үйрету арқылы біздің бабаларымыз өз дәуірінде адам айтқысыз үстемдікке ие болды. Ал жаһандық ауқымда алсақ, шаруашылық пен әскери саладағы теңдессіз революцияға жол ашты.


ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ҒЫЛЫМ ЖӘНЕ ЖОҒАРЫ БІЛІМ
ОРТАЛЫҚ АЗИЯ ИННОВАЦИЯЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ
ЖОҒАРЫ ОҚУ ОРНЫНАН КЕЙІНГІ БІЛІМ БЕРУ БӨЛІМІ
Білім беру бағдарлама бағыты___7M017- Тілдер және әдебиет бойынша педагогтарды даярлау
ЗЕРТТЕУ ПРАКТИКАСЫНАН ӨТУ ТУРАЛЫ ТАЛДАМАЛЫҚ ЕСЕП
Магистрант Темиралина Гүлжайнар Қанатқызы
Диссертация тақырыбы Ағылшын тілі сабақтарындағы рефлексия ерекшеліктері
Ғылыми жетекшісі PhD., Сагдуллаев Иброхим Ирисматович.
Зерттеу практикасының жетекшісі : PhD., Сагдуллаев Иброхим Ирисматович
Шымкент, 2023
ДИССЕРТАЦИЯ МАЗМҰНЫ
Практика мазмұны магистрлық диссертацияларда қойылатын мақсаттар мен міндеттерді шешуге қажетті жалпы зерттеу жұмыстардың барлық түрлерін орындауды қамтитын, бағыттайтын практика бағдарламасында және магистранттың практикадан өтуге арналған ғылыми жетекшісімен немесе практиканың жетекшісімен келісілген жеке бағдарламасымен анықталады.
КІРІСПЕ
1 тарау. Ағылшын тілі сабақтарында рефлексияны қолданудың теориялық негіздері
1.1 Оқу процесінде рефлексияны қолданудың психологиялық-педагогикалық алғышарттары
1.2 Рефлексия оқыту іс-әрекетіндегі ойлау құралы ретінде
1.3 ағылшын тілі сабақтарындағы рефлексия ерекшеліктері
2 тарау Ағылшын тілі сабақтарында рефлексияны қолдана отырып, оқушылардың оқу іс-әрекетін ұйымдастырудың практикалық аспектілері
3 тарау. Рефлексия ерекшеліктерін ескере отырып, ағылшын тілі сабақтарын дайындау және өткізу бойынша ұсыныстар
ҚОРЫТЫНДЫ
Қолданылған әдебиеттер тізімі
КІРІСПЕ
ЖШС Зияткер Білім «09»қаңтар 2023ж. «31»наурыз 2023ж .зерттеу практикадан өттім.
Ағылшын тілі сабағында қолданылатын рефлексия түрлері Қазақстанның білім беру саласындағы өзгерістер ағылшын тілін үйретуде де жаңа әдістемелерді қажет етеді. Ең бастысы сабақ жүргізудің парадигмасы ( сабақтың өту құрылымы) өзгерді. Ең басты өзгеріс тілді үйрету ғана емес, ол тілді жетік меңгеріп, қарымө қатынас құралы ретінде пайдалана білу, оның коммуникативтік құзіреттілігінде. Ол үшін мұғалім жаңа әдістерді пайдаланып, өз іс- әрекетіне өзіндік талдау жасап, шығармашылық қабілетін жетілдіре отырып, өз білімін жетілдірумен айналысуы керек. Рефлексия қазіргі заман мұғалімінің кәсіби біліктілігі мен педагогикалық құзіреттілігінің негізігі компоненттерінің бірі болып саналады. Рефлексия сөзі латын тілінде reflexio- артқа қарайлау деген сөз. Шет тілдер сөздігінде рефлексия ой електен өткізу, өзін өзі тану, өз өзіне есеп беру деген сөз. Бұл адамның өз іс әрекетінің заңды түрде жүзеге асуының теориялық формасы. Ал педагогика саласында рефлексия іс-әрекеттің өзіндік талдауы және оның нәтижесі. Оқушылардың ой-өрісінің дамуы оқу үрдісі кезінде болады, ол оқушының өз бетімен білімін толықтыруы мен өзін өзі дамытуды қамтиды, бұл екеуі де рефлексиясыз жүзеге асуы мүмкін емес. Білімді саналы түрде меңгеру және белсенді болу дамыта отырып оқытудың негізгі қағидаларының бірі. Оқушы лілім алудың мақсатын саналы түрде түсінсе ғана белсенді болады. Рефлексияны әр түрлі жүзеге асыруға болады, сабақтың соңындаң әр тақырыптың соңында, сабақ этаптарының арасынла, тарау соңында. Ол ақырындап оқушының ішкі рефлексисына ұласу керек. Рефлексияның төмендегідей түрлері бар: -оқу материалының мазмұнының рефлексиясы -көңіл-күй және эмоционалдық жағдайдың рефлексиясы - іс-әрекет рефлексиясы Рефлексияның бұл түрлерін жеке,топтық, жұптық түрде өткізуге болады.
Достарыңызбен бөлісу: |


title: ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ҒЫЛЫМ ЖӘНЕ ЖОҒАРЫ БІЛІМ


title: НЕГІЗГІ БӨЛІМ - Сагдуллаев Иброхим Ирисматович Практика орнынан жетекшісі (болған жағдайда) Магистрлык диссертация

text:
НЕГІЗГІ БӨЛІМ
Қазіргі заманғы шет тілі сабағы үлкен қарқындылықпен сипатталады және студенттерден шоғырлану мен күш-жігерді талап етеді, сондықтан ғалымдардың, әдіскерлер мен мұғалімдердің назары шет тілі сабағын жетілдіруге, оның тиімділігі мен тиімділігін арттыруға арналған резервтерді іздеуге бағытталған.
Резервтер оқытудың мақсаттылығын арттыруда, оның уәждемесін күшейтуде, білім беру мазмұнының ақпараттық сыйымдылығында, оқытудың қазіргі заманғы әдістерін қолдануда, оқыту әдістерін жандандыруда, оқу іс-әрекетінің қарқынын жандандыруда, еңбектің рефлексиялық дағдыларын дамытуда, оқытудың жаңа ақпараттық-техникалық құралдарын пайдалануда жатыр.
Бұл курстың тақырыбы- Ағылшын тілі сабақтарындағы рефлексия ерекшеліктері
Рефлексия мектептердегі сабақтарда жиі қолданылады. Ағылшын тілі сабақтарында рефлексияның ерекшеліктерін зерттеу қажеттілігі рефлексия дегеніміз-бұл адамның өз іс-әрекетін түсінуге бағытталған іс-әрекеті, ағылшын тілі сабақтарындағы практикалық қиындықтарды жою процедурасы. Рефлексияның көмегімен алынған білімді түсіну және қайта қарастыру процесі жүреді.
Бірқатар отандық және шетелдік авторлар, атап айтқанда: Л.в Бизяева, э. ф. Зеер, Л. М. Митина, А. А. Реан, б. п. Ковалев, С. Л. Рубинштейн педагогикалық рефлексия бірқатар функцияларды орындайтынын атап өтті.
Педагогикалық іс-әрекеттегі рефлексия мәселесі әсіресе айқын көрінеді, өйткені құрылымды, ерекшелікті және оның басқа да ерекшеліктерін қарастыра отырып, оқушының барлық психикалық процестерінің озбырлық проблемасына негізделген түрде жүгінуге болады. Тиісінше, осы мәселедегі рефлексияның рөлін түсініп, зерттей отырып, біз ағылшын тілін үйренуге кіретін барлық процестердің санасы мен озбырлығын арттыру үшін жұмыс жасай аламыз.
Осылайша, бұл тақырыптың өзектілігі оның жоғары маңыздылығы, маңыздылығы, өзектілігі болып табылады.
Көптеген зерттеулер көрсеткендей, ойлау процесінде рефлексияның ерекшеліктері Практикалық қызметті сәтті жүзеге асырудың қажетті шарты болып табылады.
Зерттеудің мақсаты-ағылшын тілі сабақтарында рефлексия ерекшеліктерін анықтау, практикада қолдану үшін нақты материал әзірлеу.
Зерттеу нысаны-ағылшын тілі сабақтарындағы рефлексия ерекшеліктері.
Зерттеу пәні - ағылшын тілі сабақтарында рефлексияны қолдану әдістемесі.
Зерттеу міндеттері
1. Рефлексия туралы психологиялық-педагогикалық және әдістемелік әдебиеттерді зерттеу, дамудың педагогикалық жағдайларын анықтау;
2. Ағылшын тілі сабақтарында рефлексияны қолдану ерекшеліктерін анықтаңыз;
3. Ағылшын тілі сабақтарында рефлексияны қолдану үшін ұсыныстар мен практикалық материалдарды жасаңыз.
Зерттеу әдістері:
- сауалнама;
- бақылау;
- - Құжаттаманы талдау.
Достарыңызбен бөлісу: |


title: ҚОРЫТЫНДЫ - Сагдуллаев Иброхим Ирисматович Практика орнынан жетекшісі (болған жағдайда) Магистрлык диссертация

text:
ҚОРЫТЫНДЫ
Оқушылардың әрекеті - зерттеушілік әрекет болу үшін мұғалім нақты мақсаттар қоя білуі керек, ал ашып айтатын болсам, оқушыларға ғылыми зерттеудің әдістерін, формаларын, принциптерін, нені ашу керектігін, қандай әдіс арқылы, қандай нәтиже алу керектігін үйренуге жетелеу. Танымдық әрекет шәкірттің білімге деген өте белсенді ақыл - ой әрекеті. Танымдылығы мықты балада өзіндік мақсат, нәтиже болады. Яғни, қазіргі заманғы сындарлы оқытудың талабы оқушы бойында «мен» болуы. Оқушының адами әлеуетінің өсуі. Өзін - өзі немесе «Менін» көрсетудің бір жолы - оқу екендігі және оның басты мақсат екендігін Маслоудың пікірінен аңғаруға болады. «Мен» тұжырымдамасы төңірегінде Маслоу мен Роджерс өздерінше түсінік берді. Нәтижесінде «Мен» тұжырымдамасы бізді алға жылжытатын және біздің мінез- құлықтарымызды бағыттайтын, өзін -өзі реттеуге жетелейтін әлеуметтік стимул екендігі айтылған. Осы сындарлы оқытудың жүйелі жүзеге асуының нәтижесінде заман талабына сай білімді ұрпақ қалыптастыру мүмкіндігі жеткілікті болады. Ғұлама ғалым әл - Фараби «Адам мақсатына өзін - өзі жетілдіру арқылы жетеді және адамның басына қонған бақтың тұрақты болуы жақсы мінез - құлыққа байланысты» деп ой түйген екен. Ғалымның бұл пікірі оқушы мен мұғалімге тікелей қатысты деуге болады. Шынымен де, мұғалімнің жақсы мінез құлқы оқушыға дариды және әсер етеді. [5]
Сонымен рефлексия – көп қырлы, кіріккен әрекет. Бұл әрекет психологиялық тұрғыда адамның психикалық қызметінің өзгеруіне ықпал етсе, педагогикада мұғалімнің кәсіби әрекетін жоғары шығармашылық деңгейде жүргізуіне негіз болады.
Мұғалім оны оқыту үрдісінде, қолданған әдіс- тәсілдерінің барысында және іс- әрекетінің нәтижесінде байқатуы мүмкін. Оқу барысында оқушы оны бойына сіңіреді. Егер оқушыда жақсы мінез - құлық болса, ол онда өзінің оқудағы жетістігін тұрақты ұстап тұра алады және өзін - өзі жетілдіреді. Яғни, нәтижелі оқу жақсы мінез - құлыққа тікелей байланысты.
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ
1 Телия В. Н. Коннотативный аспект семантики номинативных единиц. – М. : Наука, 1986. – 248 с.
2 Виноградов В. В. О некоторых вопросах русской исторической лексикологии // Виноградов В. В. Избранные труды. Лексикология и лексикография. – М. : 1977. – 630 с.
3 Зеленецкий А. Л., Новожилов О. В. Теория немецкого языкознания. – М. : «Академия», 2003. – 400 с.
4 Верещагин Е. М., Костомаров В. Г. Язык и культура. – М., 1973. – 233 с.
5 Гак В. Г. Сопостовительные исследования и переводческий анализ // Тетради переводчика. –М. ; СПб. : 1976. – № 16. – С. 11 – 21.
6 Аханов Р. Тіл біліміне кіріспе. – Алматы : «Мектеп» Баспасы, 1965. – 600 б.
7 Маслова В. А. Лингвокультурология. – М. : Издательский центр «Академия», 2001. – 208 с.
8 Виноградов В. В. Основные типы лексического значения слова. – М., 1977. – 324 с.
9 Чудаева С. Т. Лингвокультурологические аспекты перевода художественного текста (на материале произведений Андреева) // Актуальные проблемы теории и практики перевода в контексте современности. – Алматы : Дайк – Пресс, 2000. – С. 149 – 154.
10 Тер-Минасова С. Г. Язык и межкультурная коммуникация. – М. : Слово / Slovo, 2000. – 624 с.
11 «Das Nibelungenlied» nach dem Text von Karl Bartsch und Helmut de Boor ins Neuhochdeutsche übersetzt und kommentiert von Siegfried Grosse. – Stuttgart : Philipp Reclam jun., 1991. – 1000 S.
Достарыңызбен бөлісу: |


title: Сагдуллаев Иброхим Ирисматович Практика орнынан жетекшісі (болған жағдайда) Магистрлык диссертация

text:
№
|
Практиканың бағдарламасына сәйкес орындалатын жұмыс атауы
|
Соңғы нәтиже/ қолданбалы өнім
|
Орындау мерзімі
|
Орындау туралы белгі (орындалған жұмыс бойынша қысқаша сипаттама
|
Практика жетекшісінің қолы
|
басталуы
|
аяқталуы
|
1
|
Ғылыми зерттеу мәселесі бойынша жұмыстардың теориялық бөлімін зерттеу
|
әдістемелерді қолдану
|
09.01.23
|
13.01.23
|
диссертация тақырыбының теориялық аспектілерін практикалық тұрғыдан сынақтан өткіздім
|
|
2
|
Ғылыми зерттеулердің, эксперименталдық деректерді өндеу мен түрлендірудің замануи әдістерін игерту, қолдандыру
|
диссертация тақырыбы бойынша нақты деректер жинақтау, өңдеу, талдау
|
16.01.23
|
20.01.23
|
қойылған зерттеу міндеттерін шығармашылық тұрғыдан іске асырудың тәжірибелік дағдыларын жетілдірдім
|
|
3
|
Эксперименттің бағдарламасы мен оның барысын әзірлеу
|
әдістерді анықтау
|
23.01.23
|
27.01.23
|
оқу процесінде игерген зерттеу әдістерін тәжірбеде қолдану дәрежесін бағаладым
|
|
4
|
Ғылыми-зерттеу мәселесі бойынша жұмыстардың теориялық бөлімін зерттеу
|
диссертациялық зерттеу жұмысына сәйкес материалдар жинақтау
|
30.01.23
|
03.02.23
|
зерттеу нәтижелерін тәжірибеде тексеру, оны салыстырмалы түрде талдау, тұжырымдадым
|
|
5
|
Айқындаушы эксперимент бөлімі жұмыстарын жүргізу
|
зерттеу бөлімін даярлау
|
6.02.23
|
10.02.23
|
жетекшіге күн сайын зерттеу тәжірибесі бойынша есеп беріп отырдым
|
|
6
|
Экспериментті жүргізу үшін диагностикалық әдістер мен әдістемені саралау
|
әдістерді таңдап алу
|
13.02.23
|
17.02.23
|
жетекші ғылым салаларындағы қызметіне дайындығын тәжірибеде тексерді.
|
|
7
|
Зерттеу жұмысы бойынша мақалалар жариялауды, ғылыми,жобалар мен конкурстарға қатысу дағдыларын нығайту дағдыларын нығайту
|
мақала жариялау
|
20.02.23
|
24.02.23
|
ОАИУ,
Халықаралық конференция т.б.
|
|
8
|
Ғылыми зерттеу тақырыбы бойынша ғылыми және патенттік
әдебиеттерді сараптамалық шолу;
|
патенттік
әдебиеттерді шолу
|
27.02.23
|
03.03.23
|
ғылыми зерттеу тәжірбиесі барысында
|
|
9
|
Өзінің кәсіптік қызметінде құзыреттерін, шығармашылық дағдыларын іске асыра алатын болашақ ғалымның жеке тұлғалық қасиеттерін дамыту
|
шығармашылық дағдыларын іске асыра алатын қасиеттерін дамыту
|
06.03.23
|
10.03.23
|
ғылыми ақпаратты жинау, талдау және өңдеудің заманауи әдістерін қолдана білдім
|
|
10
|
Зерттеу практикасының мазмұнын жүйелік тәсіл арқылы қалыптастыру
|
жүйелік тәсіл
қалыптастыру
|
13.03.23
|
17.03.23
|
зерттеу мәселесі бойынша ғылыми сапасы жоғары есептер, баяндамаларды жариялау түрінде баяндай білдім.
|
|
11
|
Ғылыми-зерттеу практикасының қорытындысы магистранттың аналитикалық есебі ретінде дайындалады және көрсетіледі
|
аналитикалық есебін дайындау
|
20.03.23
|
24.03.23
|
аналитикалық есепте диссертация тақырыбында проблемалардың бір шама аспектілерін зерделедім
|
|
12
|
Практика қорытындысы бойынша аттестаттау ресімделген есепті қорғау
|
практика жетекшісі магистрант жасаған аналитикалық есеп және магистрант практикадан өткен ұйымынан анықтама негізінде бағалау.
|
27.03.23
|
31.03.23
|
практика қорытындысы ғылыми жетекші, практика жетекшісі міндетті түрде кіретін кафедра тарапынан құралған комиссия алдында жүргізілді
|
|


title:
Итого

40 - Сагимбаева Айза Балтабаевна Портфолио слушателя Раздел В

text:
Слушание [5 баллов]
Задание 1 Прослушайте рассказ М.Зощенко «Кто ваши родители?» (2мин15сек) Прослушайте текст во второй раз и выполните задания.
Ссылка: https://detskiychas.ru>tag>professii
1.Найдите и выпишите 5-6 опорных слов [1]
________________________________________________________________________________________________________________________________________
2)Определите сюжетную линию рассказа [1]
Катя
Плохих профессии не бывает
Оля
3)Какова цель рассказа? [1]
4)Почему Катя считает профессию своего отца важным, чем другие профессии?
[1]
________________________________________________________________________________________________________________________________________
5) Кем работает папа Оли? [1]
А)инженер
В)техник
С)парикмахер
D)пожарный
Схема выставления баллов
Достарыңызбен бөлісу: |


title:
Всего

5 баллов - Сагимбаева Айза Балтабаевна Портфолио слушателя Раздел В

text:
Говорение [10 баллов] 5.2.5.1Участвовать в диалоге, правильно понимая реплики и предоставляя обратную связь Задание 2 Прочитайте ситуацию. Составьте диалог по данной ситуации в роли «задающего» и «отвечающего», соблюдая правила ведения диалога. Обсудите в паре. Время на подготовку 3минуты, для выступления 3 минуты.
Ситуация: Алмас и Ваня дружат с детства. Они учатся в одном классе. Однажды ребята возвращались из школы домой. И ребята из соседнего двора стали обзывать Ваню. Ваня не выдержал и стал драться. А Алмас испугался и убежал.
Схема выставления баллов
Балл
Описание
9-10
Глубоко раскрывает тему диалога. Приводит аргументы, принимая во внимание слушателя. Умеет убеждать и вести беседу. Соблюдает правила ведения диалога. Участвует в роли «задающего» и «отвечающего» на вопросы. Использует достаточный словарный запас, не нарушает грамматические нормы. Предоставляет качественную обратную связь.
7-8
Хорошо описывает ситуацию, однако тема раскрыта не в полном объёме. Приводит мало аргументов, принимая во внимание слушателя. Умеет убеждать и вести беседу. Соблюдает правила ведения диалога. Участвует в роли «задающего» и «отвечающего» на вопросы. Использует достаточный словарный запас, не нарушает грамматические нормы. Может предоставить обратную связь.
5-6
Недостаточно раскрывает суть рассказа. Приводит несколько аргументов. Участвует в роли «задающего» и «отвечающего» на вопросы. Использует недостаточный словарный запас; нарушает грамматические нормы.
3-4
Незначительно выражает идею рассказа. Тема не раскрыта в полном объёме, недостаточный словарный запас. Нарушает грамматические нормы и структуры. Не может предоставить обратную связь.
1-2
Незначительно понимает реплики диалога, сбивчиво ведет беседу. Недостаточный словарный запас. Допускает ошибки в использовании грамматических норм и структур. Не может предоставить обратную связь. Нуждается в помощи учителя.
(ссылка Спецификация суммативного оценивания за 2 четверть)


title: Чтение [10 баллов] - Сагимбаева Айза Балтабаевна Портфолио слушателя Раздел В

text:
Чтение [10 баллов] 5.3.3.1Формулировать вопросы по содержанию текста и отвечать на них 5.3.5.1Составлять план по опорным словам Задание 2 Прочитайте рассказ.
Ссылка: https://skazkibasni.com.>н
У Миши был лучший друг. Его звали Пашка. Они сидели с ним за одной партой и были, как говорили учителя, «не разлей вода». Пашка был старостой в их классе. На майские праздники их классная руководительница Наталья Григорьевна предложила сходить всем классом в цирк, а деньги на билеты поручила собирать старосте. Паша был прилежный мальчик: он не только записывал, кто сдал деньги на билеты, но и аккуратненько складывал все деньги в пакет, а потом прятал их в своем рюкзаке, чтобы не потерять.
И вот, когда до праздников оставалось всего ничего, Пашка потерял этот пакет. Он отлично помнил, как положил его в рюкзак, а потом побежал с мальчишками играть в футбол на школьном стадионе, а рюкзак так и остался в раздевалке. Он вытряхнул всё содержимое рюкзака на пол и перебирал каждый листочек в каждой тетрадке, надеясь увидеть там пакет с деньгами, но никакого пакета и в помине не было.
- Наверное, стащили! – сказал Пашка.
- Да нет, скорее всего, ты просто его выронил где-нибудь, - предположил Миша.
- Вот мне влетит и от ребят, и от классной! Ну, вот что теперь делать? Может, объявление дадим, так, мол, и так, потерян пакет с деньгами…Ведь это ж какая сумма…
- Да кто тебе поверит, если уж его и нашли, то, наверняка, себе забрали.
Миша на минуту задумался, потом громко хлопнул себя по лбу: «Как я сразу не догадался!» «Жди меня здесь, скоро буду», - крикнул он Пашке уже в дверях. Через полчаса Миша вернулся со своей копилкой, высыпал её содержимое на скамейку: «Сколько надо?» Паша отсчитал нужную сумму, остальное вернул Мише. «Миш, ты знаешь…Я всегда знал, что ты настоящий друг…Больше мне и сказать нечего», - одарил Мишу улыбкой Пашка. «А на что копил?» - добавил он. «Да уже неважно», - с лёгкой грустью ответил друг.
Задание 1 Найдите и выпишите 6-7 опорных слов. [1]
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 2 Составьте 3 вопроса по прочитанному тексту и ответьте на них. [3]
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


title:
Задание 3 Составьте план по опорным словам. [3]

Задание 4

text:
Письмо [10 баллов] 5.4.5.1 писать эссе (объём 60-80 слов) по данному началу/концу, учитывая особенности текста повествования 5.5. 2.1. Использовать безличные конструкции, выражающие модальные значения и различные состояния человека Задание 4 Напишите эссе (объём 60-80 слов) по данному началу на одну из тем, употребляя различные конструкции, выражающие различные состояния человека. Соблюдайте структуру текста. Напишите эссе в соответствии с нормами языка.
1.Какое прекрасное слово – «дружба». Произносишь его – сразу вспоминаешь своего друга, с которым тебе интересно играть, читать новую книгу или посекретничать о своём …
2.Очень много профессии на земле. И очень важно, чтобы работа была по душе. Только тогда …
Схема выставления баллов
Баллы
Описание
9-10
Ясно излагает свою мысль. Создаёт текст, соблюдая объём и структуру. Раскрывает тему эссе. На письме использует безличные конструкции, выражающие различные состояния человека, правильно применяет лексические и грамматические нормы, использует большой словарный запас.
7-8
Достаточно излагает свою мысль. Создаёт текст, соблюдая объём и структуру. Использует безличные конструкции, выражающие различные состояния человека, достаточный словарный запас для воздействия на читателя. Соблюдает языковые нормы.
5-6
Недостаточно раскрывает тему эссе. Создаёт текст, не соблюдая объём и структуру. Недостаточно использует словарный запас для воздействия на читателя. Низкий уровень соблюдения норм языка.
3-4
Недостаточно раскрывает тему эссе. Структура и объём не соответствуют нормам. Недостаточно использует словарный запас для воздействия на читателя. Ошибки препятствуют передаче информации.
1-2
Очень слабое понимание темы. Структура и объём не соответствуют нормам. Есть попытки использовать словарный запас для воздействия на читателя. Очень низкий уровень соблюдения норм языка. Ошибки препятствуют передаче информации и затрудняют понимание.
(ссылка Спецификация суммативного оценивания за 2 четверть)


title: Сагимбаева Айза Балтабаевна Портфолио слушателя Раздел В

text:
Тема
|
Виды речевой деятельности
|
Проверяемая цель
|
Кол. зада-
ний
|
№ зада
ния
|
Тип зада-ния
|
Описание
|
Время на выполне-ния, мин.
|
Балл
|
Ценности: дружба и любовь
Кем я хочу стать, когда вырасту
|
Слушание
|
5.1.4.1Определять основную мысль текста на основе вопросов
|
5
|
1
|
МВО
РО
КО
|
Определяет основную мысль на основе вопросов
|
10
|
5
|
Говорение
|
5.2.5.1Участвовать в диалоге, правильно понимая реплики и предоставляя обратную связь
|
1
|
2
|
РО
|
Участвует в диалоге, правильно понимая реплики и предоставляя обратную связь
|
Время на подготовку 3мин., на диалог 3 мин.
|
10
|
Чтение
|
5.3.3.1Формулировать вопросы по содержанию текста и отвечать на них
|
5
|
3
|
МВО
РО
КО
|
Формулирует вопросы и отвечает на них. Составляет план по опорным словам
|
10
|
10
|
5.3.5.1Составлять план по опорным словам
|
Письмо
|
5.4.5.1 писать эссе (объём 60-80 слов) по данному началу/концу, учитывая особенности текста повествования
|
1
|
4
|
РО
|
Пишет эссе по предложенному началу, учитывая особенности текста.
|
20
|
10
|
|
Использование языковых норм
|
5.5. 2.1. Использовать безличные конструкции, выражающие модальные значения и различные состояния человека
|
Использует безличные конструкции, выражающие модальные значения и различные состояния человека
|
|


url: http://emirsaba.org/sagimbaeva-ajza-baltabaevna-portfolio-slushatelya-razdel-v.html#Раздел_В_СПЕЦИФИКАЦИЯ_СУММАТИВНОГО_ОЦЕНИВАНИЯ_ЗА_2_ЧЕТВЕРТЬ_Продолжительность_СОЧ


title: Сагимбай Жулдызай,Альпеисова Бақыт 4- сынып, кластер

text:
1-тақырып: Қазақстан композиторларының шығармалындағы халық музыкасы
2-тақырып , Халық әні және фортепианоға арналған шығармалар.
3-тақырып: Күй және хорға арналған шығармалар
4-тақырып: Халық әні және симфониялық музыка
5-тақырып: Халық күйі және симфониялық поэма
6-тақырып: Менің сүйікті республикам – Қазақстан
7-тақырып: Халық музыкасы және оның операға ұласуы.
8-тақырып: Құтты болсын Жаңа жыл!
III-IV -тоқсан
Музыка – Достық қанаты.
9-тақырып: Абай және оның әндері
10-тақырып: Түрлі халықтардың музыкасы.
11-тақырып: Қазақтың халық музыкасының орыс композиторлар шығармаларындағы орны.
12-тақырып: Көгершін – бейбітшілік құсы
13-тақырып: Наурыз – ұлыстыңұлы күні.
14-тақырып: Халық музыкасы және әлем композиторларының шығармалары
15-тақырып: Бауырлс халықтар музыкасы
16-тақырып: Туған жердің сұлулығын суреттейті композитор музыкасы.


title: Жүргізілетін жұмыстар - Сагындыкова Молдир Жаныбековна Ағылшын тілі пәні мұғалімі 2018-2019 оқу жылы Уәжі төмен...

text:
Жүргізілетін жұмыстар:
1. Деңгейі төмен оқушыларды анықтау.
2. Әр сабақ сайын білімін жаңғыртып, тілдесім әрекетіне баулу.
3. Қосымша материалдарды пайдалану.
4. Оқушыларды сыныптан тыс шараларға қатыстыру.
5. Сабаққа жаңа әдіс- тәсілдерді , сызбалар мен көрнекіліктерін пайдалану
УӘЖІ ТӨМЕН ОҚУШЫЛАР ТУРАЛЫ
М Ә Л І М Е Т
№
|
Оқушының аты-жөні
|
Сыныбы
|
1
|
Айтқазинов Алинур
|
4 «а»
|
2
|
Амангельдиев Адил
|
4 «а»
|
3
|
Әнуарбек Нұрсана
|
4 «ә»
|
4
|
Канагатов Ерасыл
|
4 «ә»
|
5
|
Слямханов Темирлан
|
4 «б»
|
6
|
Рамазанов Рахат
|
4 «б»
|
ҮЛГЕРІМІ НАШАР ОҚУШЫЛАРМЕН ЖҰМЫС ЖОСПАРЫ
№
|
Мерзімі
|
Жұмыс түрі
|
Тапсырма мазмұны
|
1
|
Қыркүйек
|
Қарапайым түсініктерді қалыптастыру
|
Балалардың мектептік өмірге бейімделуіне, ұяң болмауған,тілін дамытуға көмектесу, өз қатарластары және үлкендермен сөйлесуге тарту.
|
2
|
Қыркүйек
|
Оқушының дайындық деңгейін анықтау
|
Әр оқушының мектепке дайындық деңгейін анықтау.
|
3
|
Қазан
|
(ББД) білім білік дағдыларын айқындау
|
Мектепке дейінгі кезеңде алған қарапайым білім, бірлік және дағдыларын (ББД) айқындау, жүйелеу және толықтыру.
|
4
|
Қазан
|
«To be » етістігі
|
«To be » етістігін кайталап жаттығу жасату
|
5
|
Қазан Қаңтар
Ақпан Наурыз
Мамыр
|
Nouns (зат есім)
Present simple
Жалпы шақтар туралы түсінік беру
|
Саналатын және саналмайтын зат есімдер.
Зат есімнің көпше түрі
Осы шақтың түрлерін ұғындыру
|
6
|
Қараша Қантар
Ақпан Наурыз
Мамыр
|
Past simple
Numbers
|
Сандардың ағылшын тілінде айтылуын үйрету.
Шығармашылық жұмыстарға баулу
|
7
|
Қараша Қаңтар
Ақпан Наурыз
Мамыр
|
Сын есімдер
|
Келер шақ туралы толық мәлімет беру
Сын есімдердің шырайлары мен ережеге бағынбайтын сын есімдермен таныстыру
|
ҮЛГЕРІМІ НАШАР ОҚУШЫЛАРДЫҢ АТА – АНАЛАРЫМЕН ЖҰМЫС
№
|
Өтілетін іс шаралар
|
Мерзімі
|
Жауапты
|
1
|
Оқушының жұмыс орнын ұйымдастыру, сабаққа дайындалуына жағдай жасау.
|
үнемі
|
Ата-ана
|
2
|
Оқушының күнтізбе кестесін белгілеп, тиімді пайдалану.
|
үнемі
|
Ата-ана
|
3
|
Үлгерімі нашар оқушының жұмыс істеуі, сабаққа дайындығы, оқулықпен қамтамасыз етілуі. Құралдарын түгендеу.
|
үнемі
|
Ата-ана
|
Балалардың ойлауын дамытатын шаралар:
Балаларды белгілі ережелер (грамматикалық,фонетикалық) жөнінде өз беттерінше қорытынды жасай алуға үйрету үшін мұғалім сабақта мүмкіндігінше эвристикалық методты жиі пайдаланып отыруы қажет. Оқу матриалдарын балалардың ойлау қабілеті жетерліктей жас өзгешеліктерін ескере отырып ұйымдастырса ғана, оның ойлау қабілетінің дамуына мүмкіндіктер туады.
Балалардың сөйлеу қабілетін дамытып отыру олардың ойлауын дамытуға үлкен әсерін тигізеді.
Ойлау қабылдаулар мен елестердің негізінде жасалады. Сондықтан оқушының сабақты мүмкіндігінше жақсы қабылдай алуына, елестердің тиянақты қалыптасуына мұғалім айрықша қамқорлық жасамаса болмайды.
Мұғалім балаларды үнемі ойланып оқуға бағыттауы тиіс. Бұған оқу процессін жүйелі ұйымдастыру, сабақта бала логикасын дамыта алатын мүмкіндіктерді мол пайдалану арқылы жетуге болады.
Оқушылардың өз беттерінше жасаған ой операцияларының дұрыс-бұрыстығын тексерткізу, оларды бір мәселенің өзін түрлі жолдармен шешуге үнемі бағыттап отыру .
Ойлауды тәрбиелеу бала психологиясын жан-жақты дамытумен тығыз ұштасуы керек
Достарыңызбен бөлісу: |


Сагындыкова Молдир Жаныбековна Ағылшын тілі пәні мұғалімі 2018-2019 оқу жылы Уәжі төмен оқушылармен жүргізілетін жұмыстың мақсаты: Пән бойынша оқушының білімін дамыту, сабақ
бет 1/2 Дата 31.12.2021 өлшемі 23,05 Kb. #23068 түрі Сабақ
Байланысты:
docx1545893899
Шығыс Қазақстан облысы
Семей қаласы
Шәкәрім атындағы үш тілде оқытатын көпбейінді гимназия
Ағылшын тілі пәнінен уәжі төмен оқушылармен жұмыс
Сагындыкова Молдир Жаныбековна
Ағылшын тілі пәні мұғалімі
2018-2019 оқу жылы
Уәжі төмен оқушылармен жүргізілетін жұмыстың мақсаты:
1. Пән бойынша оқушының білімін дамыту , сабақ үлгерімін жақсарту.
2. Оқушының жекелеме тапсырмалар арқылы пәнге қызығушылығын ояту.
3. Сабаққа белсенді қатысуын қамтамасыз ете отырып, шығармашылықпен ойлау , есте сақтау қабілеттерін жетілдіру.
Міндеттері:
Ағылшын тіліне қызығушылығын арттыру.
Достарыңызбен бөлісу:


title: Сагындыкова Молдир Жаныбековна Ағылшын тілі пәні мұғалімі 2018-2019 оқу жылы Уәжі төмен оқушылармен жүргізілетін жұмыстың мақсаты: Пән бойынша оқушының білімін дамыту, сабақ


Мектеп әкімшілігі
Директор: Сагынгалиева Ляззат Тарасовна
Оқу-ісі жөніндегі орынбасары:Нурушева Салтанат
Жаксыгалиевна
Тәрбие-ісі жөніндегі орынбасары:Онгарбаева Зина Арстековна
Психолог:Тулеуова Жемис Камидуллиевна
Логопед:Кужумберлиева Жемис Камидуллиевна
Дефектолог:Саранова Бақтгүл Қайыржанқызы
Сынып жетекші: Төлегенова Саида Біржанқызы
Пән мұғалімі: Махмутова Юльтуз Каримжановна
Мектеп төлқұжаттары
Мектеп: «Батыс Қазақстан Облысы Әкімділігі Білім
Басқармасының Орал Қаласы Білім Беру Бөлімінің №45Жалпы
Орта Білім Беретін Мектебі» Коммуналдық Мемлекеттік
Мекемесі.
Мектептің мекен-жайы: Орал қаласы, Жукова көшесі,19
Мектеп ғимаратының блок саны: 4
Мекеме телефон номері:87112970532; 87112308066
Құрылған жылы: 1940 жыл
Мектептің аумағы: 4680м2
Жобалық сыйымдылығы: 500
Бөлмелер саны: 20
Оқушылар саны:644
Қызметкерлер саны:65
Оқыту тілі: қазақша, орысша
БИН: 98054001800
РНН: 271800030891
ОКПО: 38518461
М.Өтемісов атындағы Батыс Қазақстан университеті
Жеке жұмыс жоспары
Аты-жөні: Мәлікқызы Бекзада
Мамандығы: 6B01705 «Шетел тілі: екі шет тілі»
Мектеп: №45 Жалпы Орта Білім Беретін Мектебі» Коммуналдық
Мемлекеттік Мекемесі.
Сынып жетекші: Төлегенова Саида Біржанқызы
№
Жұмыс мазмұны
Орындалу
уақыты
Орындалу
туралы белгі
1
1.Практика әдістемелерімен танысу.
2.Студенттің практика кезіндегі құқығы мен білім беру
ұйымдарының ережесін сақтауды түсіндіру.
3.Практика құжаттарымен таныстыру және құжаттардың толтыру
ережесін түсіндіру.
2
1.Білім беру ұйымдарының директорымен, оқу және тәрбие ісі
жөніндегі орынбасарларымен танысып әңгімелесу.
2.Нормативтік құжаттармен танысу.
3.Бөлінген сынып жетекшімен және сыныппен танысу.
4.Білім беру ұйымының талаптарын сақтау.
5.Білім беру ұйымына саяхат жасау.
6.Студенттің жеке жұмыс жоспарын құру.
7.Практика күнделігін толтыру.
3
1.Сынып жетекшінің тәрбие жоспарымен танысу.
2.Сынып жетекшінің жұмысымен танысу.
3.Сыныптың жеке құжаттарымен танысу.
4.Студент жеке жұмыс жоспарын жасау.
5.Практика күнделігін толтыру.
4
1.Сыныпқа психо педагогикалық диагностикалық зерттеу жүргізу.
2.Сыныпты жіне оқушыны психо педагогикалық бақылау.
3.Сынып жетекшісімен бірге тәрбие шарасын өткізу.
4.Студент жеке жұмыс жоспарын жазу.
5.Практика күнделігін толтыру
5
1.Сыныпқа психо педагогикалық диагностикалық зерттеу жүргізу.
2. Диагностикалық зерттеу жұмысының интерпретациясын
жүргізу.
3. Сыныпқа толық мінездеме беру
4. Оқушыға психо педагогикалық сипаттама беру.
5. Студент жеке жұмыс жоспарын жазу.
6.Практика күнделігін толтыру.
Достарыңызбен бөлісу: |


title: Сахараның «Алқоңырдай» бал қ о ң ы р әні еді

text:
АҚҚУҒА ӘН ҚОСҚАН
Қ А З А Қ С Т А Н Н Ы Ң 5 0 Ж Ы Л Д Ы Ғ Ы Н А
Ә м і р е н і қаршадан күнінен бастап, әнге, өнер-
ге қызықтырып үйреткен алдымен өз халқының,
сахараның «Алқоңырдай» бал қ о ң ы р әні еді.
Болашақ әнші айналасына к ө з сала, ес біле бас-
тасымен-ақ халық өнерінің дәмін, дән-шырынын
тұшына, құмарлана татты. Сөйтіп апта өткізіп,
ай өткізіп, жыл сайын әнді сүйе ж ү р і п өсті.
Сонымен бірге бұл арада Қазақстанға келген
түрлі өзгеріс, әлеуметтік жағдайдың, Абай,
Ыбырай, Ш о қ а н д а р арқылы тараған дұрыс үлгі-
л е р д і ң ықпалын аңдамасқа болмайды. «Ойлы
жас ж і г і т т е р үлгі алсын» деп, «тіл ұстартып
өнер шашпақты мақсат» еткен ұлы ақын Абай
к ө р к е м өнерді, о н ы ң халықтық қ о ғ а м д ы қ ө м і -
ріндегі орнын дұрыс түсіндірді. Ол ө з і н і ң нәти-
ж е с і н де көрсетті. Абайдың әнді сүю, өлеңді
құрметтеу, оны тәрбие құралы деп түсіну
үшін үйреткен ойлары сол к е з д і ң адамдары-
н ы ң к ө к е й і н е қ о н д ы . Ф е о д а л д ы қ көзқарас тә-
р і з д і к ө р к е м өнер е р і к к е н н і ң ермегі емес,
үлгі, өнеге беретін құрал деп таныла бастады.
Ә м і р е н і ң ақын-әнші, әрі күйші немере аға-
сы Серік деген болған. Серік Тергеубайұлы
( Ә м і р е н і ң әкесі Қашаубай мен Тергеубай бірге
туысады) өлеңді «өнер емес ж ы н қуғандық»
деп санағандарға Абай сөзімен жауап айтушы-
лардың бірі болған:
Абай сөзі мағұрып, машұрықта,
Ол сабаз сөзін ұрлап жасырып па,
Ө н е р емес, өлеңді ж ы н деп білген,
Ол үлкен такаббарлық асылық та.
Абай үлгісімен өлең, ән өнерін ө м і р д е г і өріс-
ті өнегелі құрал деп түсінген Серік ақын Ә м і -
рені әншілікке осы үлгіде баулыған. Өзі Абай-
д ы ң өлеңдерін, әндерін ел арасына таратушы-
лардың бірі болған. Баянауыл, Кереку, Қара-
өткел, Қарқаралы, Абыралы, Дегелең, Семей
ө ң і р і н д е г і қазақтар, әсіресе олардың өлең, ән-
ге бейімі, пейілі бар жастары енді Абай әнде-
р і н , өлеңдерін, сөздерін осылай түсіне тың-
дайтын болған.
М ұ н ы Абайтанудың революциядан бұрынғы
алғашқы адымдары деп түсінуге де болар еді.
Бұл ж е р д е Абайды зерттеуші ірі ғалым М. Әуе-
зовтың былай деп айтқаны ойға түседі:
Революциядан бұрын және р е в о л ю ц и я н ы ң
алғашқы жылдарында А б а й д ы ң халыққа тарауы
тек баспа ж ү з і н д е ғана болған ж о қ . . . О н ы ң
өлеңі әнші-ақындардың, ж а с - к ә р і н і ң жаттауы-
м е н ж ә н е о қ у ш ы жастардың жадына алып, ә н -
ге салып, өз елдеріне жаңалық, үгіт-тәлім есе-
б і н д е таратып ж ү р г е н к ө п әнші ақын өнерпаз-
д а р болған.
Осында біз байқайтын айырықша жай бар.
Әуелі Ә м і р е н і ң алғаш өнерге әуестенген, бет
бұра бастаған жас кезінде ел арасында шама-
сынша поэзияға, өлең, әнге Абай көрсеткен
көзқарастың тұрғысында байсалдылықпен қарау
болған. Сонда Ә м і р е н і ң немере ағасы Серік
Тергеубайұлы М. Әуезов айтқандай Абайдың
мұраларын «жадына алып, өз елдеріне жаңа-
л ы қ үлгі-тәлім есебінде таратып ж ү р г е н к ө п
әнші-ақын өнерпаздардың» бірі болған.
Қазақтың әдебиеті мен өнерінің қашаннан бе-
рі алтын бесігіндей болған Семей болашақ ұлы
әнші үшін «үлгі алар, тәлім к ө р е р ж е р » бол-
ды. Алдағы ж о л ы н аша түсті. Сол к е з д е г і ат-
айдаушы бала салтанатты байлардың жеңіл ар-
басында отырыл та ән салады. Күнге талас суы-
ған қ о с к е р торыны Ертіске әкеліп суарып ж ү -
р і п бала ж і г і т Ә м і р е өзі де әнмен сусындай-
тын болды.
Қуатты, құдіретті де дауыс, әннің сазы мен
мәнерін қапысыз жеткізетін өнер Ә м і р е секіл-
ді туа біткен таланттың бойынан сол к е з д і ң
өзінде-ақ «мен мұндалап» атой беріп тұрады.
Ө н е р і м е н ерте танылып, елге сүйікті болған
Ә м і р е Совет өкіметі орнаған соң бұрынғысын
нан да шабыттана шырқады. Себебі, ол, о н ы ң
әні заманы, өкімет», хапқы тарапынан толық
қолдау тапты. Ертістің а р ж а қ , бержағында,
бірде «Бұзау арал» деп аталатын орталық арал-
да, көпшілік д е м алған ж и ы н д а р мен ойын-
тойларда Ә м і р е Қашаубаев Қараөткелдегі Ға-
зиз ақынның әніне салса, тағы бір ж е р д е ө з і
иесінен ауызба-ауыз үйренген Жаяу М ұ с а н ы ң
«Хаулауын» ж ұ р т т ы ң қалауымен орындап бе-
ріп отырды.
...Өстіп ж ү р г е н д е бір күні Ә м і р е н і ң есімін
атап Москвадан соған арнайы жолдаған бір те-
леграмма келді.
«Қазақ әншісі Ә м і р е Қашаубаев Парижде бо-
латын дүниежүзілік к ө р м е д е қойылатын этно-
графиялық концертке қатынасуға келісім бере
ме екен. М е р з і м і июнь, июль айлары...».
...Аздан соң екінші телеграмма тағы келіл
қалды:
«Әнші Ә м і р е Қашаубаев туралы м е н і ң берген
телеграммама жауапты тездетулеріңізді сұрай-
мын. Парижде болатын б і з д і ң концерт мәселесі-
н і ң мемлекеттік маңызы бар.
РСФСР халық ағарту комиссары—Луначар-
ский».
Осыдан соң, к ө п ұзамады. Ә м і р е Москва
театрында болған байқау концертте, кейіннен
П а р и ж д е г і дүниежүзілік к ө р м е д е қойылатын
этнографиялық концертте қазақтың әндерін қос
ішекті домбыраға қосып орындады. Сол ж о л -
да берілген он бір концертке қатарынан үзбей
қатынасқан ол өнер дегенде ер екпіні бар қ а -
зақ халқының дарын, талантын армансыз таны-
тып шықты. Аспандағы аққуға ән қосқан, «Сан-
далтып Орта Жүзді әнмен қырған» сал Бір-
жандар елінің ұлы Ә м і р е «Ағаш аяқ», «Үш
дос», «Екі ж и р е н » , «Дударай», «Қос барәбан»,
«Қызыл бидай» сияқты әндермен Ф р а н ц у з
театрының күмбезін күңірентіп, даусына жинал-
ғандарды таң қалдырды. Күміс к ө м е й әншіге,
о н ы ң елінің осынша тасқын өнер талантына
ж ү з д е г е н жылдардан бері қарай әдебиеті мен
мәдениетінің тарихы бар Ф р а н ц и я н ы ң тыңдау-
шылары, маман-зергтеушілері сонда алғаш ға-
жаптана ден қ о й д ы .
Ү з д і к ғалым, академик м а р қ ұ м Ахмет Жұба-
нов осы сапарды жырдай етіп, баяндай келіп:
« Ә м і р е н і ң аты тек Қазақстан емес, бұкіл
Одаққа, бүкіл Европаға әйгілі болды. Ә м і р е
арқылы қазақтың әншілік өнері мемлекеттік
шекараны сонау ж и ы р м а н ш ы ж ы л д а р д ы ң орта-
сында-ақ аттап өтті, орыстың, батыстың ұлы
мәдениет қайраткерлерінің ауыздарына түсті.
Ә м і р е қалай мақтаса да, қалай мақтанса да б о -
ла беретін, сыя беретін асқан өнерпазы... Қа-
зақ халқының ән байлығын шетке көрсетуде
өнер қайраткерлерінің ішіндегі пионері Ә м і р е
болды»,—дейді.
Даусымен Европаны таң қалдырған Ә м і р е
осыдан бастап тасқынды әрі табысты твор-
честволық ән сапарын кешеді. 1927 жылы та-
ғы да Москваға барып, Советтер съезінде қ о -
йылған концертке қатынасады. Сол жылғы ж а з -
да Германияның Ф р а ч к ф у р т қаласында болған
ж е р ж ү з і л і к м у з ы к а л ы қ к е р м е д е болып, 9 к о н -
церт көрсетеді.
Жазушы Сәбит Мұқановтың «Есею жылдары»
деп аталатын өмірбаян хикаясында былай деп
айтқанын к ө р е м і з . «Әміре ертемен шапса
к е ш к е озған, ылдидан шапса төске озған» де-
гендей, ертеден қара к е ш к е дейін ү з д і к с і з ән
шырқаса да айнымай әрбір әнді жаңа ғана бас-
тағандай мүлтіксіз орындайтын...
...Әміре шырқап ж і б е р г е н д е , құлақтың қ о -
ңырауы сынып кететіндей болатын. О н ы ң тұс-
тастарынан да, кейінгілерінен де дауысының
ж о ғ а р ы л ы ғ ы , тазалық өрнектілік жағынан оған
таласатын қазақ әншісін мен өзім к ө р г е м ж о қ » .
Қ ы р елінің музыкасын жете зерттеген маман
ғалым А. Затаевич «қазақтың 500 әні» деген
еңбегінде Ә м і р е Қашаубаевтың өнеріне м е й -
лінше бас ие шұлғып мадақтап жазады:
«...Қарқаралының атақты әншісі... Қашаубаев
— ә з і р г е қазақ әншілерінің ішінен шетелге
ш ы қ қ а н д а р ы н ы ң біріншісі... Қашаубаевтың к ө р -
к е м күшті н ы қ дауысы (тенор) бар, демі кең,
қорлы үлкен».
1928 ж ы л ы театрмен Алматыға келген, онан
1933 жылы м у з ы к а л ы қ студияға ауысып, ақы-
ры 1934 жылы қаза тапқан қапысыз өнер иесі
талай маман білгірлер тарапынан осылай баға
алған к ө р і н е д і . Қазақтың тұңғыш р е ж и с с е р і ,
халық артисі, үлкен өнер қайраткері Жұмат
Шанин ел ішінде Ә м і р е н і ң әншілік, орындау-
шылық ө н е р і н і ң тарап, қалыптасуына к ү ш сал-
ған.
Ә м і р е Қашаубаев — асқан өнер иесі, ұлы
әнші. Қазақ даласында әншілік д ә с т ү р д і ң ал-
ғаш туын көтерген Біржан сал, Ақан серілерден
кейінгі ән өнерін дамытуда, оны ж е р ж ү з і ха-
лықтарына танытуда з о р еңбек к ө р с е т к е н
е р е к ш е дарынды өкіл. О н ы ң есіміне, өнері мен
ө м і р і н е ойлы талапты жастарымыз, бүкіл өнер
сүйініш ж ұ р т ш ы л ы ғ ы н ы ң айырықша қ ұ р м е т ниет-
пен қарайды.
С. ҚАСЫМБЕКОВ,
аспирант.
Орталық Қазақстан.-1969.- 6 қыркүйек


title: Негізгі бөлім - Сахар и заменители сахара

text:
Негізгі бөлім
Өлшеуге арналған аппараттар. Таразы - заттардың массасын анықтауға арналған өлшеу аппараты. Массаның өлшеу әдістеріне қарай таразылар екі топқа бөлінеді: механикалық және электрондық (электрлі - механикалық).
Өлшеу дәлдігіне байланысты лабораториялық таразылар келесі топтарға бөлінеді:
Дәлдігі жоғары емес таразылар(дәлдігі грамдарға дейін)
Дәлдігі жоғары таразыларт (дәлдігі 1 - 10 мг аралығында болатын )
Аналитикалық таразылар:
а) кәдімгі (қарапайым) таразылар (дәлдігі 0,1 – 0,2 мг аралығында)
б) жартылай микрохимиялық таразылар (дәлдігі 0,001-0,02 мг аралығында)
в) ультрамикрохимиялық таразылар (дәлдігі 10-6 - 10-9 мг аралығында)
Дәл өлшеуге арналған таразылар. Бұлардың ішіндегі ең қарапайымына аптека таразысы жатады. Бұндай таразыларда массасы 100 грамға дейінгі заттарды өлшеуге болады. Өлшеу кезінде бұл таразылардың дәлдігі төмен болатындықтан концентрациясы дәл ерітінділерді дайындау мүмкін емес. Сондықтан аналитикалық жәмыстар үшін олар қолданылмайды.
Таразылардың түрлері. Өлшеу аппараттары әртүрлі белгілеріне қарай бөлінеді: қолданылуына, орнатылуына, автоматизациялық дәрежесіне, өлшеудегі көрсетілуін алуына қарай бөлінеді.
Қолданылуына қарай таразылар бес негізгі топқа бөлінеді:
жалпы мақсатта;
технологиялық;
зертханалық;
метрологиялық;
арнайы мақсатта .
Жалпы мақсатта қолданылатын таразылар столға қоятын, жылжымалы платформалық және стационарлық болып бөлінеді. Автоматты тіркеу және өлшеу нәтижелерін қосу үшін басып шығарушы аппараттар мен құрылғылар қолданылады.
Жалпы мақсатта қолданылатын таразылар мынанадай түрлерге бөлінеді:
құру тәсіліне қарай – жылжымалы (столға және еденге қоятын) және стационарлық;
автоматтандыруына қарай – автоматты, жартылай автоматты және автоматты емес;
Технологиялық таразы жабдықтарына өнімді, шикізатты және жартылай фабрикаттарды өлшеуге және мөлшерлеуге арналған технологиялық тразы және мөлшерлегіштер жатады.
Зертханалық топқа зертханалық таразылар кіреді. Олар қолдану шарттары және өлшеу дәлдігімен ерекшеленеді. Өндіріс процестерінде және ғылыми мекемелерде термохимиялық бақылау ретінде зертханалық таразылар қолданылады.
Метрологиялық топқа әртүрлі операцияларды тексеруге арналған метрологиялық таразылар. Метрологиялық таразылар тұрақтылық және анықтылықпен ерекшеленеді.
Өлшеу құрылғылардың тобына арнайы өлшеулерге арналған таразылар жатады.
Көрсеткіш құрылғылардың түрлеріне гирлік, шкалалық, циферблаталық, цифрлық және электрондық түрлері ажыратылады.
Таразыдан көрсеткіш алу тәсілін қарай:
жергілікті (көрсеткіш қондырғысымен); көрсеткішін алу визуалдық (бақылау) турде және өлшеу нәтижелерін тіркеу болады;
дистанционалдық (ара қашықта өлшеу нәтижелерін жіберу); визуалдық және көрсеткішті тіркеу болады.
Жалпы мақсатта қолданылатын таразылардың көлемін шартты белгілеу үшін цифрлік және әріптік индексациясы қолданылады.
Бірінші әріппі таразының салмақ қабылдауына қарай бөлінетін қондырғылар (Т- тензометриялық және т.б). Екінші әріппі таразылардың құру тәсіліне қарай (жылжымалы, столға қоятын, станционарлық ). Әріптерден кейінгі сандар, өлшеу шегін көрсетеді (1000 кг дейін - килограм , 1000 кг жоғары - тонна). Өлшеу шегін көрсететін саннан кейінгі әріп таразының көрсеткіш қондырғысын білдіреді (Г- гирлік, Ш- шкалалық, Ц- цифрлік).
Кейінгі сан көрсеткішін алуын көрсетеді (1 – визуалдық, 2 – тіркелуі, 3 - дистанциондық).
ТН-2Ц13 таразының белгілеуі: тензометриялық, столға қоятын, 2кг, цифрлік және визуалдык көрсеткішін алу.
Зертханалық таразылар басқаша белгіленеді: ЗТТ- зертханалық техникалық таразылар; ЗАТ – зертханалық аналитикалық таразылар; ЗТТ – зертханалық тең йықты таразылар.
Технологиялық және техникалық таразылар. Бұл таразылардың дәлдігі алдыңғылардан біршама жоғары және оларда массасы 200 грамнан бірнеше кг-ға дейінігі заттарды өлшеуге болады. Арретирлі құрылғысы мен теңгерім гайкілерін пайдалана отырып, таразыны стол үстіне орнатып болған соң ғана өлшеу жұмыстарын бастауға болады. Мұндай таразылардың бір жерде орнықты тұрғаны дұрыс.
ВТА-60/6 (15, 30)-7, ВТА-60/6 (15, 30)-7-А, ВТНЕ-3(6, 15, 30)L, ВТНЕ-3(6, 15, 30)L1, ВТНЕ-3(6, 15, 30)H.
Техникалық таразыларды: порциондық, кондитерлік, пошталық, есептік және столға қоятын таразылар деп те атауға болады.
Техникалық таразыларды өндірісте, саудада, асханаларда шикізат пен материалдарды өлшеуге кеңінен қолданылады.
1 – сурет. ВТА-60/3-7 техникалық таразысы
2 – сурет. ВТА-60/6-7-А техникалық таразысы
3-сурет. CBС-5 техникалық таразысы
4- сурет. SW-2P техникалық таразысы
Аналитикалық таразылар – заттың массасын жоғары дәлдікпен өлшеуге арналған приборлар. Қазіргі кезде лабораторияларда пайдаланылып жүрген мұндай таразылардың дәлдігі – үтірден кейін төртінші санға дейін. Аналитикалық таразыларда өлшеудің өздеріне тән ерекшеліктері бар:
гирлер салынған қобдиша таразының оң, ал өлшенетін заттар (реактивтер, материалдар, эксисаторлар және т.б) таразының сол жағына қойылады;
таразының заттар қоятын және гірлер қоятын екі тостағаншаның тазалығын, рейтердің өз орнында тұруын және таразының нольдік нуктесін тексеру;
таразының сол жақтағы есігін ашып, тостағаншаның ортасына зерттелетін затты қойып, есікті жабады;
таразының оң жақтағы есігін ашып, тостағаншаның ортасына гір қойып, есігін жабады;
таразының арретирін ашып, стрелканы ауытқуын бақылайды. Егер стрелка оңға қарай ауытқыса, арретирді жауып, таразыны есігін ашады да, тостағаншаға қосымша тағы гір қояды. Содан кейін есікті жауып, арретирді ашады. Егер стрелка солға қарай ауытқыған жағдайда оң жақтан артық бір гірді алу керек. Осыдан кейінгі өлшеу лимбаларды бұрау арқылы іске асырылады. Өлшеу аяқталған соң гірлерді қобдишаға салады, лимбаны бұрай отырып «0» -ге келтіріп, тостағаншаларды тазалап, есіктерін жабады.
5- сурет. ВЛ аналитикалық таразысы
ВЛ аналитикалық таразы (ГОСТ Р 53228-2008) қатты және сұйық заттарды өлшеуге арналған.
ВЛ аналитикалық таразылар ғылымда, өндірістік зертханаларда, медицинада, білім алу орталықтарында және т.б салаларда қолданылады.
Сонын ішінде химияда, атомдық және тағамдық өнеркәсіптерде кеңінен қолданылады.
Аналитикалық таразылардың ерекшілігі:өлшеу жылдамдығы жоғары, жұмысқа ыңғайлы.
6 – сурет. ВЛ-С аналитикалық таразысы
Зертханалық электрондық таразылар зертханаларда, ювилирлік дүкендерде, өндірісте қолданылады.
Техникалық сипаттамасы:
- граммен және каратпен өлшеу;
- автоматтық тестілеу және нолге келтіру;
- автоматты түрде дисплей өшуі;
- ішкі калибрлеу ;
- салынған аккумулятор;
- RS 232, принтерге немесе компьютерге қосылады.
7 – сурет. Электрондық таразысы
8- сурет. CAS SW-W электрондық таразысы
CAS LP-II электрондық таразы қазіргі кезде саудада, дүкендерде кеңінен қолданылады. LP-II таразы басқа электрондық тразылардан айырмашылығы дисплейға мәлімет теру жылдамдығымен ерекшеленеді.
9 – сурет. CAS DL электрондық таразысы
CAS DL электрондық таразы - ең қарапайым болып табылады CAS SW-W - арнайы электрондық таразылар, саудада, ет және балық өндеу цехтарында сулы және қаттырылған өнімдерді өлшеуге арналған.
Торзиондық таразылар – 500 мг дейінгі жүктерді тез және дәл өлшеу үшін қолданылады.
ВТ- 500 торзиондық таразы - медициналық мекемелерде аз мөлшердегі әртүрлі заттарды өлшеуге арналған. Торзиондық таразылардың ерекшілігі өлшеу дәлдігі қысқартылып және оңайлатылған, қолдануға ыңғайлы.
10 – сурет.ВП-15Т.2 таразы : 1 –аяқтары ; 2 - жүк қоятын платформа ; 3 – режим ауыстырғыш; 4 - клавиатура; 5 – әріптік және сандық дисплей (АДЦ); 6 – сандық индикаторы «Масса», «Цена», «Стоимость»; 7 – қақпақ ілгешегі ; 8 - этикетка шығарушы ; 9 - басып шығаратын құрылғы; 10 – желіні ажыратқыш; 11 - ампула дәрежесі; 12 - өлшеу қондырғысы;13 – желі шнуры
Достарыңызбен бөлісу: |


title: Таразылармен жұмыс істеу тәртібі

text:
Таразылармен жұмыс істеу тәртібі. Таразылардың барлық үлгілермен жұмыс істеу кезінде келесі ережелерді ұстауға міндетті:
Таразылармен жұмыс істегенде өте абай болу керек, әсіресе аналитикалық таразылар. Бір орыннан екіншіге орынға қажетсіз ауыстыруға болмайды.
Таразылар әрдайым таза болу керек. Егер табақшалары кірленсе тез арада сүртіп алу керек.
Өлшеу кезінде тары қолдану керек. Таразы табақшаларына басқа бөгде заттар салуға болмайды.
Иісі бар немесе улы заттарды технохимиялық таразыда өлшеуді міндетті түрде сорғыш шкафтар өткізу керек.
Аналитикалық таразыларда ашық ыдыстағы йод, аммиак ерітінділерін, концентрленген азотты қышқылдарын, үш және бесхлорлы фосфорды өлшеуге болмайды.
Әртүрлі аз салмақты заттар мен гирларды тек пинцентпен ұстау керек.
Өлшеуден кейін табақшалардан заттарды алып тастау керек.
Аналитикалық таразыларды уақыт өткен сайын жауапты маман тексеріп отыру керек.
2 жыл сайын таразылар тексеруден өтіп тұру керек.
Шайқауға арналған аппараттар: 1. эмульгирлеу,
2. суспензиялау,
3. ұйығыштығы аз сұйықтықтардың химиялық реакциясын жеделдетуге арналған шайқағыштар мен араластырғыштар.
Шайқау мен араластыру орындалу әдісі мен интенсивтілігімен ерекшеленеді.
Эмульгаторлар, тұрақтандырғыштар – эмульсияға салыстырмалы тұрақтылық беретін заттар. Эмульсиялардың көпшілігі (өздігінен түзілетіндерінен басқасы) іс жүзінде эмульгаторлар қатысуымен алынады.
Эмульгаторлардың түрлеріне:
· бейорганикалық;
· электролиттік (калий тиоцианаты),
· коллоидтық беттік-активті заттар (олеаттар, пропил спирті, т.б.),
· жоғары молекулалы қосылыстар (протеиндер, каучук, шайыр, резина, крахмал, т.б.) жатады.
Табиғи эмульгаторларға жер асты суындағы минералдық тұздар мен ұсақ дисперсті қоспалардың болуынан мұнайға тигізетін әсері арта түсетін нафтенді қышқылдар, асфальтендер және балқығыштығы жоғары парафиндерді жатқызады.
Шайқау және араластырғыш аппараттармен жұмыс істеу тәртібі. Ол үшін араласуы баяу жүретін реакцияларды колбаларға дайындап, магнитті араластырғыштың үстіне қояды. Сұйықтықтың ішіне темір тәрізді шопикті салады, сөйтіп, араластырғышты іске қосқанда, айналыс пайда болып, сұйықтық араласады. Магнитті араластырғыш екі бағытта жұмыс жасайды. Біріншісі – қыздырусыз, екіншісі – қыздырумен, яғни, қыздыру арқылы араласуы баяу жүретін реакцияларда катализатр ретінде қолданады. Араластырғыштың жылдамдығын реттейтін реттегіштері болады.
Араластырғыштың түріне және конструкциясына қарай ерітінді көлемі 50 мен 1000 мл аралығында, ал айналу жылдамдығы 30-дан 1200 мин. дейін болады. [4].
Қорытынды Өлшеуге және шайқауға арналған аппараттар зертханада маңызды рөл атқарады. Өлшеуге арналған аппараттар, яғни таразылар әртүрлі заттардың салмағын, мөлшерін және ертінді көлемінің дәлдігін анықтайға арналған. Таразылар тек зертханада ғана емес басқа салаларда, яғни сауда, медицина, өндіріс орындарында, асханада және т.б салаларда қолданылады. Және де таразылар бір – бірінен айтарлықтай ерекшеленеді.
Ал шайқау аппараттары зертханада көп кездесе бермейді. Шайқау аппараттарына шайқағыштар, эмульгаторлар, суспензиялау және т.б жатады. Олар ерітінділерді шайқауға және ұйығыштығы аз сұйықтықтар араластыруға арналған.
Бұл аппараттар зерханалық техникалардың ішіндегі ең маңыздылардың бірі, яғни, олардың көмегінсіз көптеген зерттеу жұмыстарын жүргізе алмайды. Мұны әрбір зертхана жұмысшысы білуі шарт.


title: Сахар и заменители сахара

text:
Қожа Ахмет Ясауи атындағы Халықаралық қазақ – түрік университеті
Жаратылыстану ғылымдары факультеті
Биология кафедрасы
БӨЖ
Тақырыбы: Өлшеуге арналған құрылғылар
Қабылдаған: Умиров Б.
Орындаған: Салыбай Б.
Тобы: ЖБЛ-112
Түркістан – 2023ж.
Жоспар
І. Кіріспе
ІІ. Негізгі бөлім
2.1 Өлшеуге арналған аппараттар
2.2 Таразылардың түрлері
2.3 Таразылармен жұмыс істеу тәртібі
2.4 Шайқауға арналған аппараттар
ІІІ. Қорытынды
ІV. Пайдаланылған әдебиеттер
Кіріспе Өлшеуге және шайқауға арналған аппараттар зертханада кеңінен пайдаланылады. Кез келген химиялық заттың ерітіндісін дайындау үшін міндетті түрде оның массасын анықтау керек. Заттардың массаларын өлшеу үшін таразы пайдаланылады.
Таразы ең алғаш б.з.д 5 мың жылдықта Ежелгі Египетте пайда болды. Сол кезде екі таяқшаның ұшына жүкті іліп екі жағы тепе – теңдік сақталғанның күткен. Ең алғашқы таразылар сондай түрде болған. Сауданың дамуына байланысты таразылар дами бастады. Зертханалық таразылар 1946 жылы, ал зертханалық таразылардың электрондық түрі 1973 жылы Швейцарияда пайда болды.
Өлшеуге арналған аппараттарға зертханалық, аналитикалық, метрологиялық, технологиялық, электрондық және т.б таразылар жатады. Шайқауға және араластыруға арналған аппараттар:эмульгирлеу, суспензиялау, ұйығыштығы аз сұйықтықтардың химиялық реакциясын жеделдетуге арналған шайқағыштар мен араластырғыштар. [1]


title: Ингибиторы ДПП-4 - Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения дзм) Алгоритм индивидуального выбора целей...

text:
Ингибиторы ДПП-4
▪
Являются стимуляторами секреции инсулина
поджелудочной железой
▪
Гликлазид
▪
Гликвидон
▪
Глимепирид
▪
Глибенкламид
▪
Препятствуют всасыванию глюкозы
в желудочно-кишечном тракте, блокируя фермент,
участвующий в расщеплении глюкозы в кишечнике
▪
Акарбоза
▪
Являются стимуляторами секреции инсулина поджелудочной
железой
▪
Репаглинид
▪
Усиливают секрецию и выброс инсулина, снижают уровень
глюкагона, тормозят моторику желудка и стимулируют центр
сытости гипоталамуса головного мозга
▪
Эксетанид
▪
Лираглутид
▪
Повышают уровень эндогенного инсулина, снижают уровень
глюкагона, подавляют глюконеогенез, уменьшают
инсулинорезистентность
▪
Вилдаглиптин
▪
Ситаглиптин
▪
Саксаглиптин
▪
Линаглиптин
▪
Метформин
▪
Устраняет инсулинорезистентность, преимущественно на
уровне печени, блокируя глюконеогенез
Ингибиторы натрий-
глюкозного
котранспортера 2 типа
Канаглифлозин
Дапаглифлозин
Эмпаглифлозин
•
Блокируют реабсорбцию глюкозы в почках, вызывая
терапевтическую глюкозурию
Основные классы пероральных сахароснижающих препаратов
|
12
Сахарный диабет 2 типа
(алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного НвА1с:
6.5-7.5%
|
13
Сахарный диабет 2 типа
(алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного НвА1с: 7.6-9.0%
|
14
Достарыңызбен бөлісу: |


url: http://emirsaba.org/saharnij-diabet-2-tipa-algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-dzm-al.html?page=10#Сахарный_диабет_2_типа_(алгоритм_диагностики_и_лечения_ДЗМ)_Стратификация_лечебной_тактики_в_зависимости_от_исходного_НвА1с:_7.6-9.0%


title: Сахарный диабет 2 типа - Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения дзм) Алгоритм индивидуального выбора...

text:
|
15
Сахарный диабет 2 типа
(алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
Перечень лечебных мероприятий (5/5)
(как именно врач должен лечить пациента с данным заболеванием/состоянием)
В
▪
Дополнительные методы лечения
–
Обучение и самоконтроль
–
Психологическая адаптация
▪
Методы контроля сопутствующих заболеваний и состояний
–
Контроль показателей липидного спектра
1 Или снижение холестерина ЛНП на 50% и более от исходного уровня при отсутствии достижений целевого уровня
2
На фоне антигипертензивной терапии
▪
Контроль показателей артериального давления
Мужчины
Показатели (в ммоль/л)
Женщины
Общий холестерин
<4,5
<4,5
Холестерин, ЛПНП
<2,5
1
<2,5
1
Для лиц с сердечно-сосудистыми
заболеваниями и/или ХБП с 3А и более
<1,8
1
<1,8
1
Холестерин, ЛПВП
>1,0
>1,3
Триглицериды
<1,7
<1,7
Систолическое АД
При наличии ХБП 3А и более
Диастолическое АД
Показатели
Целевые
значения,
мм рт.ст.
>120
2
и ≤ 140
>120
2
и ≤ 140
>70
2
и ≤ 85
•
Общие рекомендации по образу жизни
Изменение режима питания: уменьшение
потребления животных жиров, рафинированных
углеводов, увеличение потребления растительной
пищи
Увеличение физической активности
умеренные аэробные нагрузки не менее 30-40
минут в течение не менее 4-5 дней в неделю
Достарыңызбен бөлісу:


url: http://emirsaba.org/saharnij-diabet-2-tipa-algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-dzm-al.html?page=11#Сахарный_диабет_2_типа_(алгоритм_диагностики_и_лечения_ДЗМ)_Перечень_лечебных_мероприятий_(5/5)


title: Снижение массы тела - Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения дзм) Алгоритм индивидуального выбора...

text:
Снижение массы тела: на 5-10% от исходной
за 1-2 мес.
Снижение потребления поваренной соли:
до 5 г/сутки
Снижение потребления алкоголя: <30 г
алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сутки для
женщин
Отказ от курения
|
16
Сахарный диабет 2 типа
(алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
Динамическое наблюдение
(при необходимости длительного наблюдения пациента)
Г
▪
Цель динамического наблюдения
Поддержка целевых уровней HbA1c, АД, липидного спектра
Контроль выполнения рекомендаций врача пациентом по рациональному питанию,
сбалансированным физическим нагрузкам, отказу от вредных привычек
Контроль соблюдения приема препаратов, правил техники инъекций инсулина
Для повышения приверженности к проводимой терапии рекомендовать пациентам
при проведении самоконтроля гликемии ведение дневников с указанием доз
принимаемых препаратов и уровня гликемии в определенное время суток
Скрининг и профилактика диабетических осложнений
Контроль гипогликемических состояний, особенно в ночное время
▪
После достижения целевого уровня HbA1c диспансерное наблюдение больных СД2 проводится
–
с подобранной терапией ПССП – 1 раз в 3 месяца
–
с подобранной терапией ПССП + базальный инсулин – 1 раз в 3 месяца
При появлении признаков осложнений СД, присоединения сопутствующих заболеваний, ухудшение
показателей уровня гликемии пациент направляется на консультацию к соответствующему врачу-
специалисту. При этом, кратность посещений определяется индивидуально
Document Outline - Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
- Контроль гипогликемий
- Слайд номер 3
- Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
- Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
- Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
- Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
- Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
- Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
- Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
- Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
- Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
- Слайд номер 13
- Слайд номер 14
- Слайд номер 15
- Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
- Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
30>
Достарыңызбен бөлісу: |


url: http://emirsaba.org/saharnij-diabet-2-tipa-algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-dzm-al.html?page=12#Для_повышения_приверженности_к_проводимой_терапии_рекомендовать_пациентам_при_проведении_самоконтроля_гликемии_ведение_дневников_с_указанием_доз


url: http://emirsaba.org/saharnij-diabet-2-tipa-algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-dzm-al.html?page=12#Сахарный_диабет_2_типа_(алгоритм_диагностики_и_лечения_ДЗМ)_Динамическое_наблюдение_(при_необходимости_длительного_наблюдения_пациента)_Г


Мероприятия по купированию гипогликемия у больных СД, получающих сахароснижающую
терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы крови < 3,9 ммоль/л.
Тяжесть гипогликемии (степень):
Лёгкая – купируется больным, не требует посторонней помощи.
Тяжелая - с выраженными симптомами, потерей сознания, купирование только с помощь.
посторонних лиц, в экстренном порядке.
При динамическом наблюдении за больными СД2 обязательно спрашивать о количестве
гипогликемий за определенный период времени (месяц), степени тяжести, времени
возникновения, выяснить возможную причину.
Сахарный диабет 2 типа
(алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
|
Особенности сахарного диабета 2 типа у пожилых
Клинические особенности:
-
бессимптомное течение диабета: нет жалоб на жажду, мочеизнурение,
зуд, потерю веса
-
преобладают неспецифические жалобы: слабость, головокружение,
нарушение памяти и др.
-
у пожилых в 50% случаев диабет выявляется уже на стадии поздних
сосудистых осложнений.
-
течение диабета у пожилых осложняется сочетанной полиорганной
патологией, развитием когнитивных нарушений
-
нарушение распознавания гипогликемических состояний.
Лабораторные особенности:
-
отсутствие гипергликемии натощак
-
преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии
у 50-70% больных
-
повышение почечного порога для глюкозы с возрастом
Сахарный диабет 2 типа
(алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
|
3
Сахарный диабет 2 типа
(алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
Достарыңызбен бөлісу: |


title: Мероприятия по купированию гипогликемия у больных СД, получающих сахароснижающую


Для своевременного выявления СД 2 в обязательном порядке требуются скрининг и диагностика Перечень диагностических шагов и исследований (1/5) (что конкретно должен выполнить врач пациенту с данным диагнозом/состоянием)
Б Скринингом СД 2 является исследование НАТОЩАК (после минимум 8-ми часового голодания) глюкозы венозной плазмы (предпочтительнее)
или глюкозы цельной капиллярной крови ▪
При выявлении
нормогликемии ретест гликемии натощак проводится каждые три года, а при наличии факторов риска СД 2 –
ежегодно
▪
При выявлении
гипергликемии – проводится повторное исследование гликемии натощак. В случае подтверждения
гипергликемии при повторном исследовании ставится диагноз СД, уточняется его тип и назначается терапия
▪
Дополнительной диагностики в виде перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы НЕ ТРЕБУЕТСЯ
▪
При выявлении
повышенной гликемии натощак (уровень гликемии выше нормы, но ниже, чем при СД) проводится ПГТТ
с 75 г глюкозы. На основании полученных результатов классифицируется категория нарушения углеводного обмена в
соответствии с диагностическими критериями
▪
ПГТТ не проводится
На фоне острого заболевания
На фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-
адреноблокаторы и др.)
Скрининг проводится
ВСЕМ лицам, достигшим 45-летнего возраста, независимо от наличия или отсутствия у них факторов
риска СД2
Лицам моложе 45 лет скрининг проводится при наличии факторов риска СД 2, таких как
▪
Избыточный вес
▪
Наличие СД 2 у родственников 1-ой степени родства
▪
Гестационный сахарный диабет в анамнезе или рождение ребенка с массой тела 4 000 г и выше
▪
АГ
▪
Дислипидемия
▪
Повышение гликемии в анамнезе


title: Для своевременного выявления СД 2 в обязательном порядке требуются скрининг и диагностика


text:
|
5
Сахарный диабет 2 типа
(алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
Перечень диагностических шагов и исследований (3/5)
(что конкретно должен выполнить врач пациенту с данным диагнозом/состоянием)
Б
Лабораторные и инструментальные методы исследования (обязательные)
Исследование уровня HbА1c
Глюкоза в плазме крови (натощак)
Глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (при показании)
ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ
Клинический
анализ крови
Клинический
анализ мочи
Микроскопическое исследование осадка мочи
Микроальбуминурия
Креатинин, мочевина в сыворотке крови (СКФ)
ЭКГ
АД
Рентгенография грудной клетки
Достарыңызбен бөлісу:


url: http://emirsaba.org/saharnij-diabet-2-tipa-algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-dzm-al.html?page=4#Время_определения_Венозная_плазма_Цельная_капиллярная_кровь_Концентрация_глюкозы,_моль/л_Норма_Сахарный_диабет


url: http://emirsaba.org/saharnij-diabet-2-tipa-algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-dzm-al.html?page=4#Нарушенная_толерантность_к_глюкозе_Нарушенная_гликемия_натощак_Гестационный_сахарный_диабет_1


url: http://emirsaba.org/saharnij-diabet-2-tipa-algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-dzm-al.html?page=4#Сахарный_диабет_2_типа_(алгоритм_диагностики_и_лечения_ДЗМ)_Перечень_диагностических_шагов_и_исследований_(3/5)


Дополнительные исследования (выполняются при наличии показаний)
ЭхоКГ
Исследование глазного дна
Рентгенография стопы
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
Дуплексное сканирование брахиоцефальных, почечных, подвздошно-бедренных артерий
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)
Суточное мониторирование артериального давления
|
6
Сахарный диабет 2 типа
(алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
Перечень диагностических шагов и исследований (4/5)
(что конкретно должен выполнить врач пациенту с данным диагнозом/состоянием)
Б
Направление к специалистам 2 уровня (первичная специализированная медико-санитарная помощь)
▪
Перечень необходимой документации при направлении (в соответствии с приказом ДЗМ от 10.09.2012г. № 983 "Об
утверждении методических рекомендаций по организации оказания взрослому населению города Москвы первичной медико-
санитарной помощи")
Направление на консультацию (форма 057/у-04)
Выписка из амбулаторной карты (форма 027/у) с указанием диагноза, цели направления; при наличии у больного листка
нетрудоспособности, указать число дней нетрудоспособности
Указать специальность врача, Ф.И.О., служебный телефон
▪
Перечень исследований, назначаемых специалистом-эндокринологом 2 уровня (при наличии показаний)
Калий, натрий, неорганический фосфор, общий и ионизированный кальций в сыворотке крови
Мочевая кислота
ПВ, ПТИ, МНО, АЧТВ
АСТ, АЛТ
Количественная оценка протеинурии в суточной моче
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости, лучевой кости
Исследование уровня глюкозы в крови методом длительного (1-3 суток) непрерывного мониторирования
УЗИ почек и надпочечников
УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
МРТ гипофиза
Эзофагогастродуоденоскопия
|
7
Достарыңызбен бөлісу: |


url: http://emirsaba.org/saharnij-diabet-2-tipa-algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-dzm-al.html?page=5#Перечень_исследований,_назначаемых_специалистом-эндокринологом_2_уровня_(при_наличии_показаний)

title: Дополнительные исследования (выполняются при наличии показаний)


url: http://emirsaba.org/saharnij-diabet-2-tipa-algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-dzm-al.html?page=5#Сахарный_диабет_2_типа_(алгоритм_диагностики_и_лечения_ДЗМ)_Перечень_диагностических_шагов_и_исследований_(4/5)


text:
Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ) Перечень диагностических шагов и исследований (5/5) (что конкретно должен выполнить врач пациенту с данным диагнозом/состоянием)
Б Направление к специалистам 2 уровня (первичная специализированная медико-санитарная помощь) К врачу-эндокринологу ▪
Показания: (в соответствии с приказом ДЗМ от 25.09.2014г. № 835 "Перечень приоритетных медицинских показаний для
направления к врачу-эндокринологу"
Постановка диагноза и подбор сахароснижающей терапии
Коррекция терапии при отсутствии эффекта от проводимого лечения
К врачу-офтальмологу ▪
Показания
При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны
органа зрения, независимо от планового осмотра офтальмологом
Высокий уровень гликемии (HbA1с выше 10%), протеинурии – не реже одного раза в 6 месяцев даже при отсутствии
изменений на глазном дне при первичном осмотре
При переводе на инсулинотерапию, так как в этом случае возможны выраженные колебания гликемии или быстрое
снижение НвА1с, что может оказать неблагоприятное влияние на ткани и сосудистую систему глаза
К врачу кабинета "диабетической стопы" ▪
Показания
Появление симптомов нарушения целостности тканей стоп: не заживающие раны, трофические язвы, некрозы
Деформации стоп, обусловленные неинфекционной деструкцией костей и суставов (диабетическая остеоартропатия -
стопа Шарко)
Перенесенное хирургическое лечение нижних конечностей в области стоп и голени (ампутации на уровне пальцев, стоп,
голеней, другие хирургические вмешательства по поводу гнойных воспалительных процессов области стопы
Клинические ситуации, при которых требуется консультация специалиста 2 уровня и углублённые методы исследования


url: http://emirsaba.org/saharnij-diabet-2-tipa-algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-dzm-al.html?page=6#Клинические_ситуации,_при_которых_требуется_консультация_специалиста_2_уровня_и_углублённые_методы_исследования


text:
Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ) Перечень лечебных мероприятий (1/5) (как именно врач должен лечить пациента с данным заболеванием/состоянием)
В Общая схема лечения и алгоритм действий врача при СД2 (в соответствии с Алгоритмами специализированной
медицинской помощи больным сахарным диабетом и Консенсусом Российской Ассоциации Эндокринологов по инициации
и интенсификации терапии при СД 2 типа)
▪
Для сравнительно молодых пациентов без осложнений СД и сердечно-сосудистых заболеваний, с нормальной когнитивной
функцией и низким риском развития гипогликемий следует стремиться, как минимум к НвА1с <7%, а как максимум –
к НвА1с <6,5%, т.к. ожидаемая продолжительность жизни у них должна быть не менее 30-40 лет
▪
У больных с сохранной когнитивной функцией, функционально независимых от других людей или членов семьи, но с
наличием осложнений СД, заболеваний сердечно-сосудистой системы и более высоким риском гипогликемий, можно
рекомендовать НвА1с в диапазоне 7,0 - 7,5%
▪
Для больных, которые не в состоянии самостоятельно проводить самоконтроль, адекватно оценивать собственное
состояние, с нарушением зрения, слуха, функционально зависимым от посторонней помощи, с высоким риском развития
тяжелых гипогликемий можно ограничиться НвА1с 7,5 - 8,0% (в ряде случаев 8,5%)
▪
Для больных, у которых ожидаемая продолжительность жизни не превышает одного года, уровень НвА1с не сказывается на
качестве жизни и ее продолжительности. Цель лечения СД в этом случае – не допускать клинических проявлений
гипергликемии (жажда, сухость, полиурия). При появлении этих симптомов, подтвержденных лабораторными показателям,
требуется коррекция сахароснижающей терапии
Определение индивидуального целевого значения гликемического контроля по уровню НbА1с 1 C тратификация терапевтических целей в зависимости от исходного уровня HbA1c 2 ▪
Изменение образа жизни (снижение массы тела при ее избытке, ограничение легкоусвояемых углеводов и насыщенных
жиров, активизация физических нагрузок) при любом исходном уровне метаболического контроля. Обучение и мотивация
больного являются важной частью лечения. Низкая приверженность больного к немедикаментозному лечению диктует
необходимость назначения лекарственной терапии уже в дебюте заболевания.


text:
Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ) Перечень лечебных мероприятий (2/5) (как именно врач должен лечить пациента с данным заболеванием/состоянием)
В C тратификация терапевтических целей в зависимости от исходного уровня HbA1c 2 ▪
При HbA1c 6,5–7,5% достижение целевых значений гликемии возможно при использовании монотерапии сахароснижающими препаратами. Если достичь поставленных целей не удается, то в последующем применяется
комбинированное лечение (два или три препарата)
▪
При HbA1c 7,6–9,0% следует использовать комбинированную терапию. При неэффективности двух
препаратов возможно сочетание трех сахароснижающих препаратов или начало инсулинотерапии.
▪
При HbA1c >9,0% (при наличии клинической симптоматики: потеря массы тела, жажда, полиурия и др.) следует назначить инсулин (в виде монотерапии или в комбинации с пероральными сахароснижающими
препаратами). В дальнейшем, в случае достижения целевых показателей метаболического контроля, пациент
может быть переведен на комбинированное лечение без инсулина
▪
Препараты первого ряда выбора для старта терапии
Метформин
Ингибиторы ДПП-4
Агонисты рецепторов ГПП-1
▪
Альтернативные препараты для старта терапии
Препараты сульфонилмочевины (СМ)
Глиниды
Тиазолидиндионы (глитазоны)
Ингибиторы альфа-глюкозидаз
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа
|
10
Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения ДЗМ) Перечень лечебных мероприятий (3/5) (как именно врач должен лечить пациента с данным заболеванием/состоянием)


url: http://emirsaba.org/saharnij-diabet-2-tipa-algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-dzm-al.html?page=8#Сахарный_диабет_2_типа_(алгоритм_диагностики_и_лечения_ДЗМ)_Перечень_лечебных_мероприятий_(3/5)


В
Принятие решения об изменении (интенсификации) ранее назначенной терапии (комбинация 2-х препаратов)
3
▪
При отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля или при снижении уровня HbA1c менее, чем
на 0,5% от исходного за 6 мес. наблюдения, на втором этапе необходимо назначение комбинации 2-х препаратов,
обладающих взаимодополняющим механизмом действия
▪
В случае достижения индивидуальных целей метаболического контроля или снижении уровня HbA1c более, чем на 0,5%
от исходного за 6 мес. наблюдения, используемую ранее монотерапию следует продолжить
Дальнейшая интенсификация терапии (комбинация 3-х препаратов или инсулинотерапия)
4
▪
Решение о дальнейшей интенсификации терапии должно быть принято не позднее, чем через 6 месяцев после 2-го этапа
(контроль HbA1c при этом рекомендуется проводить 1 раз в 3 мес.)
▪
Комбинации сахароснижающих препаратов
–
Рациональные
Метформин + иДПП-4
Метформин + аГПП-1
Метформин + Глинид
Метформин + иНГлТ-2
–
Нерациональные
СМ + Глиниды
иДПП-1 + аГПП-1
Два препарата СМ
ТЗД + инсулин
аГПП-1 или иДПП-4 + Глинид
Инсулин короткого действия + иДПП-4 или аГПП-1 или Глинид или СМ
|
11
Сахарный диабет 2 типа
(алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
Класс препарата
Бигуаниды
Свойства препарата
МНН
Препараты
c
ульфонилмочевины
Ингибиторы
a
льфа-глюкозидазы
Глиниды
Агонисты
рецепторов ГПП-1
Достарыңызбен бөлісу: |


title:
В
Принятие решения об изменении (интенсификации) ранее назначенной терапии (комбинация 2-х препаратов)


url: http://emirsaba.org/saharnij-diabet-2-tipa-algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-dzm-al.html?page=9#Сахарный_диабет_2_типа_(алгоритм_диагностики_и_лечения_ДЗМ)_Класс_препарата_Бигуаниды_Свойства_препарата__МНН


title: Сахарный диабет 2 типа (алгоритм диагностики и лечения дзм) Алгоритм индивидуального выбора целей терапии по уровню HbA1c

text:
|
0
Сахарный диабет 2 типа
(алгоритм диагностики и лечения ДЗМ)
Алгоритм индивидуального выбора целей терапии по уровню HbA1c (В 2011 г.
ВОЗ одобрила возможность
использования уровня HbA1c ≥6.5% в качестве диагностического критерия СД)
Цель лечения заболевания
Цель лечения заболевания (к достижению какого результата лечения необходимо стремиться и какими
способами)
А
Достижение индивидуальных целей лечения по уровню HbА1c, показателям липидного обмена, показателям
артериального давления для профилактики развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД2, повышения
качества жизни больного. Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой
продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии
Для достижения этой цели необходимо
Рациональное питание
Сбалансированные физические нагрузки
Снижение (при необходимости) массы тела
Назначение пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП)
Инсулинотерапия (по показаниям)
Проведение самоконтроля гликемии, уровня АД, массы тела; обучение в «Школе диабета»
1 ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни
Возраст
Молодой
Средний
Пожилой и/или ОПЖ
1
< 5 лет
Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии
<6,5%
<7,0%
<7,5%
Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии
<7,0%
<7,5%
<8,0%
|
Контроль гипогликемий
Гипогликемия – уровень
глюкозы плазмы <2.8ммоль/л, сопровождающийся клинической
симптоматикой, или <2.2 ммоль/л, независимо от симптомов.


ЧЕК-ЛИСТ ИНФОРМАЦИИ ПО РАЗДЕЛУ УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОМ ЖИЗНИ.
Медицинские работники должны:
● Объяснить риски для здоровья связанные с курением и поддержать прекращение курения. Информировать пациента о возможных вмешательствах по прекращению курения и облегчить направление к специалистам, организациям, предоставляющим такие услуги, если они подходят пациентам.
● Вовлекать лиц, предоставляющих уход и членов семьи в обучение жизни с сахарным диабетом и обеспечить мотивирование, поддержку и помощь семьи.
● Предлагать индивидуализированные вмешательства пациентам с сахарным диабетом для помощи по содействию снижения веса, где необходимо. Пациенты с сахарным диабетом должны
● Поговорить с членами семьи о диабете для содействия осведомленности о диабете, чтобы помочь профилактике развития СД 2 типа у их родственников первой линии родства через изменение образа жизни
● Повысить их уровень физической активности в соответствии с текущими рекомендациями по физической активности. Некоторым пациентам могут помочь структурированные занятия с упражнениями.
● Повышать физическую активность постепенно, начиная с низких начальных уровней
● Если у пациента имеются осложнения диабета или другие проблемы со здоровьем,перед началом программы упражнений необходимо обратиться за консультацией к специалисту
● Понимать и следовать рекомендациям здорового питания. При желании снижения веса в рекомендации должно быть включено ограничение калорий.
Психосоциальные факторы Депрессия у пациентов с сахарным диабетом, встречается чаще, чем среди обычного населения. Наличие микроваскулярных и макроваскулярных осложнений связаны с распространенностью депрессии и низким качеством жизни. Ремиссия депрессии связана с улучшением гликемического контроля Медицинские работники, контактирующиес пациентами с сахарным диабетом, должны иметь достаточный уровень консультационных навыков, чтобы иметь возможность идентифицировать психологические проблемы и иметь возможность решать, требуется линаправление на консультацию специалиста по психологическим проблемам. Депрессия может быть оценена с помощью простых вопросов, касающихся настроения и удовлетворенности днем, используя анкеты, которые пациенты могут сами заполнить или более интенсивное клиническое интервью (обычно проводимое психологами/психиатрами). Имеются различные инструменты для скрининга депрессии, к ним относятся шкала Бека для оценки депрессии, эпидемиологические исследования - шкала депрессии и вопросник здоровья для пациентов]. Они относительно короткие могут быть заполнены большинством пациентов в клинике в течение 10-15 минут, могут быть интерпретированы медицинскими сестрами. При выявлении у пациентов с сахарным диабетом серьезных психологических проблем, они должны быть направленык специалистам.
ЧЕК-ЛИСТ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ ПО РАЗДЕЛУ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ Уход за пациентом. Медицинские работники должны:
● в тех случаях, когда выявляются значительные психосоциальные проблемы, объяснить связь между ними и более низким уровнем контроля диабета. Если это возможно, рекомендуется также дать дополнительную информацию пациенту в виде подходящих листовок/брошюр. Необходимо консультировать пациентов, где они могут получить дополнительную помощь при необходимости.
● следует учитывать бремя, вызванное психосоциальными проблемами (такими как клинические и субклинические уровни депрессии) при постановке целей и корректировке сложных режимов лечения(как правило, взрослые в меньшей степени способны внести существенные изменения в свою жизнь).
● помнить, что многие психосоциальные проблемы усложняют самоконтроль диабета, а также что многие трудности могут быть успешно преодолены при правильно организации помощи. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в два-пять раз выше у пациентов с диабетом по сравнению с недиабетиками. Женщины с диабетом имеют более высокий относительный риск смерти от сердечнососудистых заболеваний, чем мужчины, хотя абсолютный риск ниже. Диабет связан с избыточной смертностью даже в регионах с высоким уровнем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Эта повышенная смертность проявляется во всех возрастных группах, наиболее выраженная у молодых пациентов с диабетом 1 типа и усугубляется социально-экономическими лишениями. Ожидаемая продолжительность жизни, как мужчин, так и женщин с диабетом 2-го типа в возрасте 40 лет сокращается на восемь лет по сравнению с лицами без диабета.


title: Сахарный диабет

text:
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Риски при диабете связанные с курением приводит к различным патологическим состояниям, связанным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая ишемическую болезнь сердца (ИБС), инсульты, заболевания периферических сосудов, и смерть по причине сердечно-сосудистой патологии. Исследования, проведенные в Швеции, выявили, что курение, даже в прошлом (за пять лет до обследования),является серьезным фактором риска хронического заболевания почек.
Всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа следует рекомендовать повысить их физическую активность для достижения рекомендуемых уровней физической активности и продолжать поддерживать этот уровень активности в течение всей жизни. Взрослым (в возрасте 18-64 лет) физическую активность необходимо постепенно довести минимумдо 2,5 часов в неделю с умеренной интенсивностью Большее количество активности должно обеспечить большую пользу для здоровья, особенно для контроля веса. Пожилые пациенты (в возрасте 65 лет и старше) должны следовать рекомендациям для взрослого населения. Они должны избегать гиподинамии. Пожилые пациенты также должны стараться выполнять упражнения, которые поддерживают или улучшают баланс, если они подвержены риску падения.
Ожирение связано со значительным отрицательным воздействием на заболеваемость, а контроль веса является неотъемлемой частью лечения сахарного диабета 2 типа. Снижение веса у лиц, страдающих ожирением, связано с сокращением смертности, артериального давления, профилями липидов, нетрудоспособности, связанной с артритом и другими конечными точками. Страдающим ожирением, для улучшения метаболического контроля, следует предлагать индивидуальные вмешательства, чтобы стимулировать потерю веса (включая изменение образа жизни, фармакологические или хирургические вмешательства)
Диетические рекомендации для пациентов с СД 2 типа Питание имеет фундаментальное значение как часть поведения при сахарном диабете и оказывает благотворное влияние на вес, метаболический контроль и общее благополучие. Специальные программы похудения с готовым ежедневным диетическим питанием показывают значительные улучшения в снижении веса, артериального давления, контроля сахара и липидов в течении всего времени проведения исследования.
Алкоголь Употребление 40гр/сут алкоголя повышает риск развития заболеваний печени, повышения артериального давления и развития некоторых видов рака (курение здесь является смежным фактором риска) и внезапную смерть у мужчин. У женщин употребление алкоголя в среднем 24 г/сут повышает риск развития заболеваний печени и рака молочной железы Все пациенты с сахарным диабетом 2 типа должны избегать употребления продуктов с высокой калорийностью и употребления алкоголя в больших количествах.


title: Лечение СД 2 типа - Сахарный диабет (СД)

text:
Лечение СД 2 типа На первом этапе назначается диета, которая должна быть гипокалорийной, способствующей снижению массы тела у тучных больных. В случае неэффективности диетотерапии к лечению добавляются пероральные средства. Одной из главных задач в диабетологии – это борьба с постпрендиальной гипергликемией.
Сахароснижающие препараты делятся на секретогоги:
I.
а/. Сверхкороткого действия: группа глинидов – новонорм, старлекс 60 и 120мг, б/. Сахароснижающие сульфаниламиды:
Секретогоги короткого действия действуют на К-АТФ каналы, селективно действуют при гипергликемии. Действуют на 1 фазу секреции инсулина.
Бигуаниды повышают утилизацию глюкозы периферическими тканями, уменьшают продукцию гликогена в печени, антигипергликемическое действие, снижают АД. Показания: СД 2 типа с сочетании с ожирением и гиперлипидемией, НТГ+ ожирение, ожирение без СД.
Глибомет – единственный препарат, который влияет на 3 патологических звена (глибенкламид 2,5мг + метформин 400мг).
Комбинированная терапия: секретогоги + бигуаниды,
Следует признать, что 40% больных СД 2 получают инсулин, т.е. СД 2 является “инсулинопотребным”. Опыт показывает, что через 5-7 лет больные СД 2 становятся резистентными к пероральной терапии и их приходится переводить на инсулин.


title: Осложнения сахарного диабета

text:
Осложнения сахарного диабета.
Коматозные состояния у больных СД
Кетоацидотическая (гиперкетонемическая, диабетическая) кома является следствием резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к тяжелому кетоацидозу.
Этиология
1. отсутствие инсулинотерапии,
2. недостаточное введение инсулина,
3. увеличение потребности в инсулине, обусловленное
* беременностью,
* инфекциями,
* отравлениями,
* хирургическими вмешательствами,
* травмой,
* нервно – эмоциональными и физическими перенапряжениями;
1. грубое нарушение диеты, неконтролируемое употребление легковсасывающихся углеводов и жиров.
Патогенез
При дефиците инсулина блокируется поступление глюкозы в мышцы и жировую ткань, снижается уровень глюкозы в клетках; ткани испытывают “энергетический голод”. В связи с этим включаются механизмы, приводящие к компенсаторному увеличению гликемии:
* наблюдается гиперсекреция контриинсулярных гормонов,
* стимулируются гликогенолиз, глюконеогенез, образуется чрезвычайно много глюкозы, развивается выраженная выраженная гипергликемия, но в связи с дефицитом инсулина глюкоза не может проникнуть в клетку (“голод среди изобилия”). Для обеспечения клеток энергией и под влиянием избытка контринсулярных гормонов активируется липолиз, жиры расщепляются до СЖК, которые становятся источником энергии для мышц. Кетоновые тела также образуются из СЖК. Однако в условиях дефицита инсулина происходит чрезмерное образование кетоновых тел;
* кетоацидоз,
* тяжелые электролитные нарушения (дефицит К+, Na +, Cl +, Mg 2+, Ca 2+, P +) и нарушения водного баланса (выраженное обезвоживание);
* тяжелые нарушения функции всех органов и систем.
Клиника
Кетоацидотическая кома развивается медленно в течение 1,5-2 дней и более). Выделяют 3 стадии:
1. стадия умеренного кетоацидоза:
* вялость,
* тошнота, снижение аппетита, неопределенные боли в животе;
* кожа сухая, выраженная сухость языка;
* в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона,
* гипотония мышц,
* тоны сердца приглушены, тахикардия;
* лабораторные данные: гипергликемия до 18-20 ммоль/л, кетонемия до 5,2 ммоль/л, кетонурия, незначительная гиперкалиемия, рН не менее 7,3;
II. прекома – состояние нарастающего кетоацитоза и резчайшего обострения всех симптомов СД:
* сознание сохранено, однако больной вял, заторможен, сонлив, на все вопросы отвечает не сразу;
* резчайшая слабость, жажда, тошнота, нередко рвота, полное отсутствие аппетита, боли в животе разлитого характера, снижение зрения;
* кожа сухая, на ощупь холодная;
* лицо осунувшееся, черты лица заостренные, глазные яблоки мягкие, в области щек – выраженная гиперемия кожи (“ диабетический румянец”);
* губы и язык сухие,
* тонус мышц резко снижен;
* дыхание глубокое, шумное (дыхание Куссмауля) с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;
* лабораторные данные: общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; общий анализ мочи – альбуминурия, микрогематурия, кетоновые тела в большом количестве, глюкозурия; гипергликемия 20-30 ммоль/л; гипонатриемия, гипокалиемия, в крови повышается содержание креатинина, мочевины, рН 7,35-7,1.
Если в прекоматозном состоянии больному не оказать помощь, то в течение 1-2 часов развивается кома.
Клинические варианты кетоацидотической комы:
1. сердечно-сосудистый или коллаптоидный вариант;
2. абдоминальный вариант;
3. почечный вариант;
4. энцефалопатический.
III. гиперкетонемическая кома:
* сознание полностью утрачено (в результате токсического действия на мозг кетоновых тел),
* дыхание Куссмауля,
* резкая сухость кожи,
* кожа холодная,
* зрачки сужены,
* лабораторные данные: гликемия более 30 ммоль/л, в моче выраженная ацетонурия, глюкозурия, гиперкетонемия; выраженные нарушения электролитного обмена; рН £
7,1 .
Лечение
1. инсулинотерапия – исходная доза инсулина составляет 10 ЕД внутривенно струйно или 16 ЕД внутримышечно. В последующем ежечасно вводится в среднем по 6 ЕД инсулина в/в или в/м. Используются только препараты инсулина короткого действия. При достаточном уровне гликемии 12-14 ммоль/л доза инсулина уменьшается в 2 раза и составляет 3 ЕД в час.
2. регидратация – за 1 час переливается 1 л изотонического раствора хлорида натрия, за 2-й и 3-й – по 500 мл, после чего скорость переливания уменьшается до 300 мл/ч. При снижении уровня гликемии < 14 ммоль/л переливают 10% раствор глюкозы.
3. восполнение дефицита калия зависит от функционального состояния почек. При уровне калия < 3 ммоль/л переливается3 г/час 4% раствора
KCl; при калиемии 3-4 ммоль/л - 2 г/час, при калиемии 4-5 ммоль/л – 1,5 г/час.
4. борьба с ацидозом. Введение бикарбоната натрия противопоказано при рН ³ 7,1. Бикарбонат натрия 2,5% вводят внутривенно капельно 340 мл/час, пррекращают введение если рН повышается более 7,1.
Достарыңызбен бөлісу: |


title: Гиперосмолярная кома - Сахарный диабет (СД)

text:
Гиперосмолярная кома чаще встречается у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом 2 типа на фоне этиологических факторов:
Этиологические факторы:
1. избыточное употребление углеводов или внутривенное введение больших количеств глюкозы;
2. все причины, ведущие к дегидратации: избыточное употребление мочегонных средств; поносы и рвота любого происхождения;
3. инфекционно-воспалительные процессы;
4. инфаркт миокарда;
5. обширные ожоги;
6. массивные кровотечения;
7. гемодиализ или перитониальный диализ.
Патогенез
Пусковым механизмом являются гипергликемия и дегидратация. Полиурия происходит вследствие осмотического диуреза и в результате снижения канальцевой реабсорбции. Усиленный диурез вызывает дегидратацию клеток. Характерной особенностью является отсутствие кетоацидоза. Это объясняется наличием некоторого количества эндогенного инсулина, достаточного для торможения липолиза и кетогенеза.
Клиника
Гиперосмолярная кома развивается постепенно, в течение 5-10 дней. В прекоме больные жалуются на
* сильную жажду,
* сухость во рту,
* нарастающую слабость,
* частое, обильное мочеипускание,
* сонливость,
* кожа сухая, тургор снижен.
Кома:
1. сознание полностью утрачено;
2. кожа, губы, язык очень сухие, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие;
3. у 1/3 больных наблюдаются миокардиодистрофии,
4. судороги,
5. одышка,
6. АД снижено, пульс частый, слабого наполнения; живот мягкий, безболезненный;
7. часто различные неврологические проявления (патологические рефлексы, нистагм),
8. тромбозы артерий и вен,
9. лабораторные данные: гипергликемия (50-80 ммоль/л; гиперосмолярность (400-500 мосм/л), гипернатриемия (более 150 ммоль/л); увеличенное содержание мочевины в крови; повышение гематокрита, глюкозурия; отсутствие ацетона в моче. Осмолярность крови рассчитывается по формуле -
осмолярность крови (мосм/л) = 2 х (уровень Na+ в крови (ммоль/л) + уровень К+ в крови (ммоль/л) + уровень гликемии (ммоль/л) + уровень мочевины в крови ммоль/л). В норме - осмолярность крови не более 320 мосм/л.
Лечение
1. Большой объем начальной регидратации, чем при кетоацидозной коме 1,5 литра за 1-й час, 1 л – за 2-й и 3-й час, далее по 500 мл/ч изотонического раствора хлорида натрия.
2. Инсулинотерапия: начальная доза “короткого” инсулина 20ЕД, далее 8ЕД каждый час;
3. Потребность во введении калия больше, чем при кетоацидотической коме.


Гиперлактацидемическая кома (лактат-кома) Этиология
1. инфекционные и воспалительные заболевания;
2. гипоксия вследствие дыхательной и сердечной недостаточности различного генеза,
3. хронические заболевания печени с печеночной недостаточностью,
4. хронические заболевания почек с ХПН,
5. массивные кровотечения,
6. острый инфаркт миокарда,
7. хронический алкоголизм,
8. лечение бигуанидами (при поражении печени и почек даже терапевтическая доза бигуанидов может вызвать развитие лактатацидоза в результате кумуляции в организме).
Патогенез
В основе патогенеза лежит, как правило, гипоксия ® активация анаэробного гликолиза с накоплением избытка молочной кислоты. В результате дефицита инсулина происходит превращение пировиноградной кислоты в лактат, что усугубляет ацидоз. В норме молочная кислота быстро поступает из крови в печень, где из нее образуется гликоген. Но при лактат-коме образование молочной кислоты происходит в избыточном количестве, превышающие возможности ее использования печенью для синтеза гликогена.
Клиника
Лактат-кома развивается быстро, однако иногда можно установить ее предшественники – диспептические расстройства, боли в мышцах, стенокардитические боли.
Кома:
1. сознание полностью утрачено,
2. кожа бледная, иногда с цианотичным оттенком,
3. дыхание Куссмауля без запаха ацетона в выдыхаемом воздухе,
4. пульс частый, слабого наполнения, снижение АД;
5. живот вначале мягкий, по мере нарастания ацидоза усиливаются диспептические расстройства;
6. иногда двигательное беспокойство,
7. лабораторные признаки: увеличение содержания молочной кислоты в крови (более 2 ммоль/л) или норма, гликемия уменьшение бикарбонатов крови (менее 2 ммоль/л); сдвиги рН в кислую сторону, глюкозурия; отсутствие ацетона в моче.
Лечение
1. Коррекция ацидоза. При резком выраженном ацидозе вначале в/в вводится натрия гидрокарбоната 2,5% 150 мл, далее в течение 3-4 часов надо ввести в/в до 604 мл. введение натрия гидрокарбоната противопоказано при инфаркте миокарда, сердечно-сосудистой недостаточности (из-за содержания в растворе ионов натрия, увеличивающих задержку жидкости) в этих случаях применяют трисамин. Трисамин вводится в/в в виде 3,66% раствора 500 мл/ч.
2. Инсулинотерапия: введение небольших доз инсулина 2-4 ЕД в час под контролем гликемии. Целесообразно с инсулином вводить раствор глюкозы (8 ЕД инсулина на 500 мл 5% раствора глюкозы).
3. Борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью.


title: Гипогликемическая кома - Сахарный диабет (СД)

text:
1. передозировка инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов;
2. несвоевременность или прием пищи с недостаточным содержанием углеводов;
3. повышение чувствительности к инсулину у больного с сахарным диабетом (при диабетической нефропатии, употребления алкоголя, снижение функции надпочечников);
4. интенсивная физическая нагрузка;
5. прием салицилатов, b -адреноблокаторов на фоне инсулинотерапии или лечения пероральными сахароснижающими средствами.
Патогенез
В основе развития гипогликемической комы лежит снижение утилизации глюкозы клетками ЦНС и выраженный энергетический дефицит.
Клиника
Кома развивается быстро. Но иногда можно выделить прекоматозный период:
1. Внезапное появление резкой слабости, чувства голода, потливости, головокружения, онемение губ, языка, двоение в глазах;
2. влажная кожа;
3. изменения психики по типу алкогольного опьянения или психоза с галлюцинациями, возможно появление судорог.
Кома:
1. сознание утрачено,
2. кожа влажная,
3. тонус мышц высокий;
4. сухожильные рефлексы высокие,
5. зрачки расширены,
6. дыхание обычное,
7. пульс и АД нормальные,
8. живот безболезненный, не напряжен;
9. по мере прогрессирования комы развивается более выраженные симптомы угнетения,
10. лабораторные данные: гипогликемия (< 3 ммоль/л); в моче нет глюкозы и ацетона.
Лечение
1. Внутривенно вводят 40% раствор глюкозы около 50 мл. Введение глюкозы необходимо продолжить вплоть до купирования приступа и нормализации гликемии. Если данной глюкозы недостаточно, то вводят 20% раствор глюкозы, далее переходят на 10% раствор.
2. Глюкагон вводят 1 мл внутримышечно или подкожно. Через несколько минут уровень гликемии благодаря индукции глюкагоном гликогенолиза нормализуется.
Осложнения сахарного диабета
Диабетические ангиопатии Это генерализованное поражение сосудов при сахарном диабете, распространяющиеся как на мелкие сосуды (микроангиопатия), так и на артерии крупногои среднего калибра (макроангиопатия). Это позднее осложнение сахарного диабета.
Классификация ангиопатий при сахарном диабете
(А.С.Ефимов, 1989; М.И.Балаболкин, 1994)
I. Макроангиопатия:
1. атеросклероз аорты и коронарных артерий (ИБС, инфаркт миокарда),
2. атеросклероз церебральных артерий (острое нарушение мозгового кровообращения, атеросклеротическая энцефалопатия),
3. атеросклероз периферических артерий, в том числе нижних конечностей;
II. Микроангиопатия:
1. ретинопатия,
2. нефропатия,
3. микроангиопатия нижних конечностей.
III. Универсальная ангиопатия – сочетание макро- и микроангиопатии.
Диабетическая нефропатия
Морфологической основой диабетической нефропатии является нефроангиосклероз почечных клубочков. Наиболее ранним признаком развития диабетической нефропатии является микроальбуминурия. В норме экскреция альбумина с мочой до 30 мг/сутки.
Стадии диабетической нефропатии:
1 стадия – альбуминурическая (экскреция альбумина с мочой за сутки о 30 до 300 мг/сут);
2 стадия – протеинурическая (экскреция альбумина с мочой за сутки более 300 мг/сут);
3 стадия – почечной недостаточности.
Лечение
1. диета с ограничением белка,
2. коррекция липидного обмена,
3. лечение сахарного диабета (при сахарном диабете 1 типа – инсулинотерапия, при сахарном диабете 2 типа – перевод на глюренорм);
4. ингибитор АПФ,
5. гемодиализ.


url: http://emirsaba.org/saharnij-diabet-sd.html?page=14#Осложнения_сахарного_диабета___Диабетические_ангиопатии


title: Диабетическая ретинопатия

text:
Диабетическая ретинопатия (ДР) является основной причиной слепоты у больных сахарным диабетом.
Факторы риска развития диабетической ретинопатии (ДР):
1. длительность сахарного диабета;
2. частая декомпенсация сахарного диабета,
3. стойкая гиперлипопротеинемия ,
4. диабетическая нефропатия,
5. автономная вегетативная нейропатия.
Субъективно ДР проявляется мельканием перед глазами мушек, пятен, ощущением тумана, нечёткости предметов, прогрессирующим снижением остроты зрения.
Стадии диабетической ретинопатии:
1 стадия – непролиферативная ретинопатия – наличие в сетчатке микроаневризм, кровозлияний, отека, твердых экссудатов. Ранним признаком являются капиллярные микроаневризмы;
2 стадия – препролиферативная ретинопатия – для этой стадии характерны изменения вен сетчатки (чёткообразность, извитость, петли, удвоение, колебания калибра сосудов, ретинальные геморрагии);
3 стадия – пролиферативная ретинопатия – характеризуется появлением новых сосудов в области диска зрительных нервов и в других отделах сетчатки, что приводит к её отслойке.
Лечение
1. компенсация сахарного диабета и метаболических нарушений,
2. ангиопротекторы, антиагреганты;
3. введение эмоксипина ретробульбарно,
4. лечение гепарином подкожно при тромбозах сосудов сетчатки,
5. проведение лазерной фотокоагуляции при избыточном образовании сосудов.
Диабетическая нейропатия является одним из наиболее частых осложнений сахарного диабета.
Классификация:
А. Центральная нейропатия:
1. острые нервно-психические нарушения при гипогликемических, кетоацидетических, гиперосмолярных и лактацидотических состояний, острых нарушениях мозгового кровообращения;
2. неврозоподобные и психоподобные состояния;
3. энцефалопатия;
4. миелопатия;
Б. Периферическая нейропатия:
полинейропатия черепномозговых нервов;
. полинейропатия спинномозговых нервов:
дистальная полинейропатия (сенсо-моторная);
нейромиалгия (при декомпенсации сахарного диабета);
проксимальная амиотрофия;
автономная висцеральная нейропатия:
нейропатия органов кровообращения;
нейропатия органов пищеварения;
нейропатия органов дыхания;
нейропатия половых и мочевыводящих органов;
нейропатия периферических эндокринных желез.
Дистальная полинейропатия – основной вид поражения периферических нервов. Важнейшие ее проявления:
1. болевой синдром – тупые, диффузные, тянущие боли в симметричных участках конечностей;
2. парестезии, проявляющиеся ощущением покалывания, ползания мурашек, онемения, зябкости;
3. болезненные тонические судороги в икроножных мышцах; обычно возникают в покое, ночью;
4. ощущение слабости и тяжести в нижних конечностях, болезненность мышц;
5. снижение и исчезновение сухожильных и периферических рефлексов,
6. нарушение чувствительности (гипестезии) по типу “носков и перчаток”.
В лечении применяются мильгальмма, берлитион и др.
Достарыңызбен бөлісу: |