Эталон ответов Открытоугольная IV «С» глаукома справа, необходимо исключить глаукому слева. Заключение основано на данных:
анамнеза: 2 недели назад обнаружил слепоту правого глаза
объективного обследования: Острота зрения правого 0 при 1,0 левого. Передний отрезок глаза не изменен. Стекловидное тело и хрусталик прозрачны. Диск зрительного нерва серый с краевой экскавацией сосудов. Слева дно в норме. Однократная тонометрия 38 мм.рт.ст. справа и 22 мм.рт.ст. слева. Гониоскопически – угол камеры открыт.
ЗАДАЧА 7 Больной 63 года. Поступила в стационар по поводу острых болей и слепоты в правом глазу. Ослепла полгода назад, боли в течение недели. Лечили амбулаторно – не помогает. В анамнезе диабет в течение 15 лет. Правый глаз инъецирован, слепой. Роговица слегка отечная. Передняя камера нормалной глубины, на дне камеры кровь в 2 мм. Зрачок круглый, 4 мм. Рефлекса с глазного дна нет. ВГД – 43 мм.рт.ст. Эхографически масса патологических пиков в стекловидном теле. Левый глаз с остротой зрения 0,5. На глазном дне микроаневризмы, мелкие геморрагии, очаги типа «дубовых листьев».
Задания Поставьте диагноз
Определите лечение
Эталон ответов Гемолитическая глаукома справа. Простая диабетическая ретинопатия слева. Заключение основано на данных:
анамнеза: ослепла полгода назад, беспокоят боли в правом глазу. В анамнезе диабет 15 лет.
объективного обследования: Правый глаз инъецирован, слепой. Роговица слегка отечная. Передняя камера нормалной глубины, на дне камеры кровь в 2 мм. Зрачок круглый, 4 мм. Рефлекса с глазного дна нет. ВГД – 43 мм.рт.ст. Эхографически масса патологических пиков в стекловидном теле. Левый глаз с остротой зрения 0,5. На глазном дне микроаневризмы, мелкие геморрагии, очаги типа «дубовых листьев».
Лечение. Снять приступ глаукомы справа (миотики, осмотерапия, диуретики, слабительные, болеутоляющие, снотворные, препараты седативного действия). При повторных приступах – энуклеация. Слева лечение согласовать с эндокринологом. Местно возможно щадящая фото-лазерокоагуляция (на фоне ангиопротекторов, препаратов липолитического действия, кортикостероидов).
ЗАДАЧА 8 Больному 32 года. Поступил с химическим ожогом роговицы, склеры левого глаза. Несмотря на лечение боли усиливались, стали непрерывными: болит вся левая половина головы. Правый глаз здоров. Глазная щель слева левая сужена, отделяемое из глаз. Слизистая яблока снизу отечна, у лимба некротизирована, белый обнаженный участок склеры от 5 до 8 часов. Роговица матовая, красится в нижней половине. В передней камере экссудат в 4 мм. Зрачок 5 мм. неподвижен, в его плоскости частично помутневший хрусталик. Глаз плотный.


title:
Задания

Поставьте диагноз

Определите лечение

Эталон ответов


title: Задания - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов
1. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия, II стадии, III степени, риск IV.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон;
онемение пальцев рук;
перемежающаяся хромота;
2) объективные данные:
при перкуссии: расширение границы сердца влево;
при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД;
при пальпации: пульс напряженный на лучевой артерии, пульс ослабленный на артериях тыла стоп.
2. Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (β-липопротеиды), триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое исследование.
3. Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, “брюшная жаба”, некроз петель кишечника, перитонит.
4. Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания.
Принципы лечения:
Режим общий
Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ
Лечебная физкультура
Антикоагулянты: гепарин, пелентан, фенилин
Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота
Антагонисты ионов кальция: изоптин, финоптин, коринфар
Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин
Ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин
Витамины: ксантинола никотинат
Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений.
Профилактика:
регулярная физическая работа;
пребывание на свежем воздухе;
отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
нормализация массы тела;
ликвидация артериальной гипертензии;
коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);
диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;
назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.
5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 20
Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталон ответов Вторичная постожоговая глаукома увеального типа на левом глазу. Токсическая катаракта. Заключение основано на данных:
анамнеза: химический ожог роговицы, склеры левого глаза, сильны непрерывные боли в левой половине головы;
объективного обследования: глазная щель слева левая сужена, отделяемое из глаз. Слизистая яблока снизу отечна, у лимба некротизирована, белый обнаженный участок склеры от 5 до 8 часов. Роговица матовая, красится в нижней половине. В передней камере экссудат в 4 мм. Зрачок 5 мм. неподвижен, в его плоскости частично помутневший хрусталик. Глаз плотный.
Лечение. Показан парацентез роговицы с удалением экссудата их передней камеры. Пересадка слизистой или экстракорнеальная кератопластика на обнаженный дефект склеры. Коктейли из поливитаминов, осмотические препараты, протеолитические ферменты, кортикостероиды на фоне диакарба.
ЗАДАЧА 9 Во время побелки в глаз попал раствор извести. Через 10 мин. пострадавший был доставлен в больницу с явлениями резкого блефароспазма, светобоязни, слезотечения.
Задания Поставьте диагноз
Определите лечение
Эталон ответов Химический ожог глаза. Заключение основано на данных:
анамнеза: при побелки в глаз попал раствор извести;
ЗАДАЧА 10 Девочке 8 лет. Перенесла грипп. Прошло только 2 дня как температура снизилась до нормы, но появилась снова головная боль, покраснение век и выпячивание правого глаза. Температура вновь повысилась до 38,40. Объективно: ребенок сонлив, вяло отвечает на вопросы. Температура 390. Веки справа резко отечны, красны. Конъюнктива глазного яблока хемозирована. Роговица сухая в нижней трети из-за плохого смыкания век. Тургор глаза повышен. Глазное дно – легкая смытость границ диска и расширение вен при нормальном дне другого глаза.


url: http://emirsaba.org/sbornik-klinicheskih-zadach-dlya-gosudarstvennoj-itogovoj-atte.html?page=200#ЗАДАЧА_9_Во_время_побелки_в_глаз_попал_раствор_извести._Через_10_мин._пострадавший_был_доставлен_в_больницу_с_явлениями_резкого_блефароспазма,_светобоязни,_слезотечения._Задания


title: Эталоны ответов - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
Эталоны ответов 1. Фурункул носа.
2. А- Настоящие- затруднение носового дыхания справа, головная боль, высокая температура, отек мягких тканей лица, конусовидный инфильтрат в преддверии носа, лимфаденит, (состояние тяжелое).
Потенциально- фурункулез, флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса.
Б- отсутствие помощи в сложившейся ситуации.
В- пожилой возраст, одиночество, сахарный диабет.
Психологическая - провести беседу о необходимости стационарного лечения в связи с тяжестью состояния.
Социальная - вызвать машину скорой помощи для госпитализации.
Медицинская - стационарного лечение в ЛОР- отделении.
3. Консервативное лечение:
Оперативное лечение при нарастании отека лица, признаках осложнений.
4. Консультация эндокринолога, анализ крови на сахар, общий анализ крови.
ЗАДАЧА 2 Вечером по телефону к вам обратился за консультацией ваш знакомый студент технического вуза. В течении недели он болеет простудным заболеванием, беспокоит затруднение носового дыхания. головная боль, ухудшение общего состояния, субфебрильная температура. из носа густое желтовато-зеленое отделяемое с трудом отсмаркивается. Лечение не проводилось.
Больной обеспокоен тем, что он не может подготовиться к предстоящему через 2 дня экзамену и просит объяснить, какие лекарства могут облегчить его состояние.
Задания Установите предположительный диагноз.


text:
Эталоны ответов 1.Острый ринит в 3 стадии.
2. А - затруднение носового дыхания, головная боль, субфебрильная температура, густое, желтовато-зеленое гнойное отделяемое из носа, (состояние средней тяжести).
Б - беспокойство по поводу предстоящего экзамена.
В - необходимость сдачи экзамена.
3. Психологическая - провести беседу о необходимости обращения к врачу для проведения обследования, лечения и получения основания для переноса срока экзамена.
Медицинская - дать совет: горчичная ножная ванна, введение сосудосуживающих капель в нос, обильное теплое питье, обратится на следующий день в поликлинику к ЛОР врачу.
Социальная - перенос экзамена на основании документа, выданного врачом.
4. Консультация ЛОР врача:
передняя риноскопия;
введение сосудосуживающих, антибактериальных капель в полость носа;
сульфаниламидные, антибактериальные средства;
общеукрепляющее лечение;
физиотерапевтические процедуры.
5. Рентгенограмма придаточных пазух носа по показаниям, бактериологическое исследование полости носа.
ЗАДАЧА 3 Вы работаете на ССП. Посетили на дому больного 70 лет, одинокого, страдающего гипертонической болезнью II степени. Неделю назад обратился к терапевту по поводу простудного заболевания. Проводил назначенное лечение - сульфаниламиды, санорин в нос. Вчера состояние ухудшилось: усилилась головная боль, появилась боль в области правой глазницы корня носа, ухудшилось обоняние. К утру в носоглотке скапливается густое гнойное отделяемое. Пациент обеспокоен тем, что пролил капли для носа. АД 200/110.
Задания Установите предположительный диагноз.
Сформулируйте проблем пациента.
настоящие;
потенциальные;
социальные.
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.


text:
Эталоны ответов 1. Острый синусит, предположительно правосторонний этмоидит, гипертонический криз.
2. А - отсутствие носового дыхания справа. Боль в области переносицы и правой глазницы, сильная головная боль, снижение обоняния, скопление гнойного отделяемого в носоглотке по утрам, АД 200/110, (состояние тяжелое).
Потенциально: орбитальные, внутричерепные осложнения, инсульт.
Б - беспокойство в связи с тем, что пролил капли для носа.
В - пожилой возраст, одиночество, наличие гипертонической болезни 2 ст.
3. Психологическая - провести беседу о необходимости стационарного лечения, в связи с тяжестью состояния, объяснить, что введение сосудосуживающих капель в настоящее время противопоказано.
Социальная - вызвать машину скорой помощи для госпитализации пациента в ЛОР отделение.
Медицинская - ввести гипотензивные средства.
4. Консультация ЛОР врача:
передняя риноскопия;
перемещение лекарств в околоносовые пазухи после снятия гипертонического криза;
антибактериальная, иммуностимулирующая терапия.
5. Консультация терапевта, выполнение его назначений. Рентгенограмма околоносовых пазух, бактериологическое исследование полости носа.
ЗАДАЧА 4 К вам за советом обратилась знакомая, работница прачечной, страдающая частыми простудными заболеваниями. К врачу не обращалась. При затруднении носового дыхания постоянно использовала нафтизин, санорин. В последнее время капли эффекта не дают. Носовое дыхание отсутствует, беспокоит чихание, водянистые выделения из носа, Головная боль, снижение работоспособности.
Задания Установите предположительный диагноз.
Сформулируйте проблемы пациента.
настоящие;
потенциальные;
социальные.
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.


text:
Эталоны ответов 1. Хронический вазомоторный ринит.
2. А - отсутствие носового дыхания, чихание, водянистые выделения из носа, головная боль, снижение работоспособности, (состояние средней тяжести).
Потенциально: полипозный риносинусит, астматический бронхит, бронхиальная астма и др.
Б - отсутствие эффекта лечения.
В - производственные вредности - повышенная влажность, контакт со стиральными порошками, отсутствие профессиональных консультаций и диспансерного наблюдения.
3. Психологическая - провести беседу о необходимости отмены сосудосуживающих средств и консультации ЛОР врача и аллерголога.
Медицинская - посетить врача и провести назначенное лечение.
Социальная - сменить место работы.
4. Консультация ЛОР врача:
Рентгенограмма околоносовых пазух. Консультация аллерголога для проведения проб и назначения лечения.
ЗАДАЧА 5 Вы являетесь медицинским работником спортивного лагеря. Ночью вас попросили осмотреть заболевшего ребенка. Жалобы на боль при глотании, однократную рвоту, головную боль.
При осмотре зева - определяется гиперемия мягкого неба, миндалины увеличены, отмечаются множественные точечные гнойные включения, увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы. температура 390С. накануне отряд в походе попал под сильный дождь.
Эталоны ответов 1. Острый фоликулярный тонзиллит.
2. А - боль при глотании, головная боль, однократная рвота, гиперемия мягкого неба, увеличение миндалин множественные точечные гнойные включения, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. температура 390, (состояние тяжелое).
Потенциально: инфицирование окружающих.
Б - невозможность продолжать морские купания.
В - возможность массового заболевания детей в связи с переохлаждением.
3. Социальная - поместить ребенка в изолятор, провести утром осмотр всех детей в отряде, сообщить начальнику лагеря.
Медицинская - оказать доврачебную помощь, обеспечить консультацию врача.
Психологическая - успокоить ребенка.
4. Доврачебная помощь:


title:
ЗАДАЧА 6
Вы работаете на ФАПе - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности...

text:
ЗАДАЧА 6
Вы работаете на ФАПе, обслуживаете вызов на дом. Пациентка 35 лет неделю назад почувствовала недомогание, боль в горле при глотании, по вечерам отмечала озноб, продолжала работать, лечилась домашними средствами. Накануне состояние ухудшилось, отмечает выраженную слабость, боль в горле усилилась с иррадиацией в ухо, второй день отказывается от пищи, речь гнусавая.
При осмотре отмечается вынужденное положение головы, с трудом открывается рот.
Зев гиперемированы, левая миндалина смещена за среднюю линию, верхний полюс ее выбухает, напряжен. Слева в подчелюстной области увеличенный и болезненный лимфоузел.
За медицинской помощью не обращалась. Обеспокоена положением на работе, т.к. работает кладовщиком, является материально ответственным лицом.
Задания
Установите предположительный диагноз.
Сформулируйте проблемы пациента.
настоящие;
потенциальные;
социальные.
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1. Паратонзиллярый абсцесс.
2. А - боль в горле с иррадиацией в ухо, отказ от пищи, гнусавая речь, озноб, общее недомогание, гиперемия зева, увеличение левой миндалины, выбухание верхнего полюса, смещение ее за среднюю линию, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов слева, состояние тяжелое).
Потенциально: септические осложнения.
Б - обеспокоенность производственными проблемами.
В - материальная ответственность на работе.
3.
Психологическая - объяснить пациентке необходимость обращения за специализированной помощью в связи с тяжестью состояния.
Медицинская - госпитализация в ЛОР отделение районной больницы.
Социальная - сообщить руководству предприятия о госпитализации сотрудника.
4. Стационарное лечение:
проведение фарингоскопии;
новокаиновая внутриминдаликовая блокада;
при получении гноя в шприце - вскрытие абсцесса;
антибактериальная, стимулирующая терапия.
5. Консультация терапевта, кардиолога в связи с необходимостью тонзилэктомии.
фарингоскопия, риноскопия;
проведение лечения хронического синусита;
промывание лакун миндалин, подготовка к тонзилэктомии.
ЗАДАЧА 7
Вы работаете фельдшером на ФАПе. На прием обратилась женщина 24 лет, перенесшая тяжелые роды. Заболела 4 дня назад, ела рыбу, почувствовала колющую боль в горле справа, обратилась за медицинской помощью, из миндалины удалена рыбная кость. Через день вновь появилась боль в горле, повысилась температура до 37,60С, затруднено глотание, отмечается общее недомогание.
При осмотре глотки правая миндалина гиперемирована, увеличена, напряжена.
Отмечается односторонний подчелюстной лимфаденит.
Женщину беспокоит то, что у нее резко уменьшилось количество молока.
Задания
Установите предположительный диагноз.
Сформулируйте проблемы пациента.
настоящие;
потенциальные;
социальные.
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
А - боль в горле, затруднения глотания, общее недомогание, правая миндалина увеличена, гиперемирована и напряжена, увеличены подчелюстные лимфоузлы на стороне поражения, температура 37,60, (состояние средней тяжести).
Бактериологическое исследование флоры глотки. Консультация педиатра по поводу докорма ребенка.
ЗАДАЧА 8 Вы работаете на СПП, поступил вызов к ребенку 3 лет. Болен 3-й день, отказывается от приема пищи жалуется на боли в горле, дыхание затрудненное, шумное, температура 39.50С.
При осмотре глотки отмечается гиперемия задней стенки глотки, выпячивание на уровне ротоглотки, вынужденное положение головы, резко увеличены подчелюстные лимфоузлы.
Родители ребенка находятся в командировке, бабушка в отчаянии, отказывается решать вопрос о госпитализации ребенка в отсутствии родителей.
Задания Установите предположительный диагноз.
Сформулируйте проблемы пациента.
настоящие;
потенциальные;
социальные.
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.


text:
Эталоны ответов 1. Заглоточный абсцесс.
А - боли в горле, отказ от приема пищи, шумное, затрудненное дыхание, вынужденное положение головы, гиперемия задней стенки глотки, выпячивание на уровне ротоглотки, резко увеличен подчелюстные лимфоузлы, температура 39,50 (состояние тяжелое).
2. Потенциально: самопроизвольное вскрытие абсцесса, аспирация гноя.
Б - отказ бабушки решать вопрос о госпитализации ребенка до возвращения родителей из командировки.
В - возможность летального исхода на дому.
3.
Психологическая - объяснить бабушке вероятность исходя заболевания и необходимость экстренной госпитализации.
Медицинская - экстренная госпитализация в ЛОР отделение для проведения вскрытия абсцесса.
Социальная - предупредить бабушку, что в случае отказа от госпитализации она должна дать расписку о том, что берет на себя ответственность за жизнь ребенка.
4. Лечения стационарное, оперативное:
подготовить для операции необходимые инструменты, медикаменты;
после анестезии производится пункция абсцесса с максимальным отсасыванием гноя;
при вскрытии абсцесса продолжается удаление гноя электроотсосом;
ЗАДАЧА 9 Ваши соседи по купе дали трехлетнему ребенку арбуз, во время еды мальчик засмеялся, после чего сильно закашлялся, отмечался кратковременный приступ удушья, затем дыхание восстановилось, но беспокоит судорожный кашель, при этом слышен хлюпающий звук.
Пассажиры предложили родителям опустить ребенка вниз головой и похлопать по спине рукой для удаления инородного тела, в вагоне вы оказались единственным медицинским работником.
Задания Поставьте диагноз


text:
А - приступ сильного кашля с кратковременной остановкой дыхания во время еды, судорожный кашель, симптом хлопка, (состояние тяжелое)
Потенциально: обтурация стволового бронха, ущемление инородного тела голосовыми связками.
Б - беспокойство родителей.
В - отсутствие квалифицированной медицинской помощи, опасность неправильного оказания помощи.
3. Психологическая - предупредить окружающих об опасности оказания неквалифицированной помощи.
Социальная - сообщить начальнику поезда о необходимости связаться с крупной станцией, имеющей специализированное отделение для оказания экстренной помощи ребенку с инородным телом нижних дыхательных путей.
4.Стационарная помощь:
проведение бронхоскопии;
удаление инородного тела специальными инструментами;
5.Рентгенограмма органов грудной клетки по показаниям.
ЗАДАЧА 10 На загородном дачном участке пожилой мужчина ел рыбу, внезапно почувствовал резкую боль за грудиной, затруднения прохождения пищи, соседи по даче посоветовали глотать корки.
При осмотре полость рта свободная, у пациента имеется съемный протез верхней челюсти, отмечается обильное слюнотечение, позывы на рвоту, поблизости нет медицинского учреждения.
Задания Установите предположительный диагноз.
Сформулируйте проблемы пациента.
настоящие;
потенциальные;
социальные.
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов 1. Инородное тело пищевода.
2. А - резка боль за грудиной во время еды, затруднение прохождения пищи, обильное слюнотечение, позывы на рвоту, полость рта свободна, имеется съемный протез верхней челюсти, (состояние средней тяжести).
Потенциально:
Повреждение инородным телом стенки пищевода, стенки трахеи, развитие эзофагита, медиастенита и др.
Б - обеспокоенность случившимся.
В - отсутствие квалифицированной медицинской помощи.


text:
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов
1. ИБС: стенокардия, второй функциональный класс.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
боли непродолжительные;
возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
2) объективные данные:
избыточная масса тела;
2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.
3. Инфаркт миокарда.
4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.
Принципы лечения:
Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень
Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 дозы аэрозоля под язык
При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить
При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи
Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, кардикет-ретард, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция. Рекомендован прием аспирина 0,125 мг. в обед ежедневно.
Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.
Профилактика первичная:
диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;
профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;
правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).
5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 21
Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.


title: ЗАДАЧА 11 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 11 Вы работаете в медпункте железнодорожного вокзала. К вам обратился больной 65 лет БОМЖ с жалобами на сильную головную боль, боль в правом ухе, иррадирующую в глаз. зубы. усиливающуюся при жевании, озноб, общее недомогание. снижение слуха.
При осмотре правый слуховой проход резко сужен за счет гиперемированого инфильтрата, резкая болезненность при надавливании на козелок, увеличены и болезненны околоушные лимфатические узлы. Температура 390С.
Задания Установите предположительный диагноз.
Сформулируйте проблемы пациента.
настоящие;
потенциальные;
социальные.
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов 1. Фурункул наружного слухового прохода.
2. А - боль в правом ухе, усиливающаяся при жевании, иррадиирущая в глаз, снижение слуха. головная боль, озноб, общее недомогание, значительное сужение слухового прохода за счет гиперемированного инфильтрата, резкая болезненность при надавливании на козелок, увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов, температура 390, (состояние тяжелое).
3. Потенциально:
ЗАДАЧА 12 Вы работаете в медпункте школ. Преподаватель физкультуры сообщил Вам, что во время занятий учащийся 14 лет упал с турника, потерял сознание, из правого слухового прохода отмечается истечение прозрачной жидкости с примесью крови. Врача в школе в настоящее время нет.
Задания Установите предположительный диагноз.
Сформулируйте проблемы пациента.
настоящие;
потенциальные;
социальные.
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.


text:
Эталоны ответов
1.Травма внутреннего уха.
А - падение с турника, потеря сознания, истечения из правого уха прозрачной жидкости с примесью крови, (состояние крайне тяжелое).
2. Потенциально: летальный исход.
Б - у преподавателя физкультуры, директора школы, у родителей.
В - отсутствие квалифицированной медицинской помощи, тяжкое телесное повреждение с угрозой для жизни в процессе занятий.
Медицинская - обеспечение покоя, щадящая экстренная транспортировка в стационар.
Социальная - вызвать реанимационную бригаду, сообщить директору школы, который известит родителей о несчастье.
Психологическая - подготовить седативные средства, сердечные, гипотензивные препараты.
4. Неотложная доврачебная помощь:
предупредить окружающих о недопустимости перемещения пострадавшего, укладывания на подушку и т.д.;
вложить в наружный слуховой проход стерильный шарик
противошоковые мероприятия.
5. Лечение в реанимационном отделении.
ЗАДАЧА 13
На приеме на ФАПе к Вам обратилась мать с 5 летней девочкой, болеющей острым средним отитом. На 4-ый день заболевания отметила ухудшение состояния, повышение температуры до 38,50С, усиление болей в ухе, преимущественно в заушной области, шум в ухе, снижение слуха, обильное гноетечение из уха. При осмотре отмечается оттопыривание ушной раковины, гиперемия, отек и инфильтрация кожи сосцевидного отростка, болезненность при пальпации, заушная складка сглажена. Слуховой проход заполнен гноем. Температура 38,50С.
Задания
Установите предположительный диагноз.
Сформулируйте проблемы пациента.
настоящие;
потенциальные;
социальные.
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталоны ответов
1. Подозрение на мастоидит.
А - у ребенка, болеющего отитом. ухудшение состояния на четвертый день, усиление болей в ухе, преимущественно в заушной области, шум в ухе. обильное гноетечение пульсирующего характера, оттопыривание ушной раковины, сглаженность заушной складки, отечность и болезненность сосцевидного отростка, температура 38,50.(состояние тяжелое).
2. Потенциально: развитие внутричерепного осложнения.
Б - волнение матери по поводу ухудшения состояния ребенка.
В - необходимость госпитализации ребенка в ЛОР отделение и дальнейшее диспансерное наблюдение.
3. Медицинская - необходимость срочной госпитализации ребенка в ЛОР отделение.
Психологическая - объяснить матери, то в стационаре девочке будет проведено соответствующее лечение.
Социальная - взять на диспансерный учет ребенка после выписки, провести санацию очагов инфекции.
4. Лечение в ЛОР отделении:
осмотр оториноларинголога, необходимое обследование;
решение вопроса о методе лечения - консервативном или оперативном.
5. Рентгенограмма височной кости, бактериологическое исследование гнойного отделяемого из уха.
Консультация окулиста, невропатолога и др.
Педиатрия
ЗАДАЧА 1
Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 5 летнего возраста. Со слов мамы, болен 2-ой день, заболевание началось с повышения температуры до 38,5оС, гнойных выделений из глаз. На второй день появились боли в горле, покашливание, отказ от еды, держится лихорадка.
При осмотре состояние средней тяжести, t - 39оС, малыш негативен к осмотру, капризничает. Кожные покровы чистые, горячие влажные. В зеве яркая гиперемия дужек, миндалин, гипертрофия фолликул задней стенки глотки. Носовое дыхание затруднительно, без экссудата отмечается гиперемия склер, конъюнктивы глаз, гнойный экссудат.
Пальпируются передние – шейные, подчелюстные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное, частота дыхания 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 120 уд в мин. Живот мягкий безболезненный. Стул оформлен, мочеиспускание свободное.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Определите неотложное состояние развившееся у пациента, обоснуйте ответ.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику закапывания капель в глаза.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталоны ответов
DS: ОРВИ (аденовирусная инфекция) диагностируется на основании лихорадки в течении 3 - 4 дней; неодновременного возникновения поражения слизистых глаз, катара дыхательных путей (тонзилоназофарингит), увеличение шейных лимфоузлов.
Гипертермия («розовая лихорадка»): температура 39С, кожа влажная, горячая.
Неотложная помощь:
раскрыть, максимально обнажить ребенка;
обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;
назначить обильное питье – чай с лимоном, клюквенные, брусничные морсы, щеочные минеральные воды, отвары шиповника;
Использовать физические методы охлаждения:
обдувание вентилятором
прохладная мокрая повязка на лоб, пузырь со льдом на расстоянии 10 см от головы пациента
холод на области прохождения крупных сосудов (паховая, аксилярная области)
обтирание водой t-30 - 32C губкой или ватным тампоном в течение 5 минут, повторять каждые 20 – 30 минут, 2 – 3 раза
смена нательного; постельного белья
Назначают внутрь (или ректально):
Парацетомол в дозе 10-15 мг/кг на прием, (суточная доза не > 60 мг/кг), в идее сиропов, свечей, шипучих порошков, таблеток с названиями – «эффералган», «Калпол», «Панадол», «Тайленол» и др.
Ибупрофен в детских формах «Ибуфен», «Нурофен» 6-10 мг/кг веса на прием (20-40 мг/кг/сути)
Через 30 мин провести контроль t, если температура не снижается ввести в/м 50% р-р анальгина 0,1 – 0,15 мл/год жизни.
ЗАДАЧА 2
Фельдшер принимает ребенка в возрасте 8 месяцев в «доме Малютки». Во время осмотра зева малыш закричал, издал «петушиный» крик, резко побледнел, затем посинел, произошла остановка дыхания, потеря сознания. Кисти рук кратковременно приняли положение «руки акушера». Фельдшер констатировал тоническое напряжение мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, затем появились короткие сокращения различных мышц туловища, конечностей. После проведения неотложных мероприятий ребенок издал звучный вдох, заплакал, заснул через 10 минут. При осмотре выявлены изменения скелета - уплощение затылка, лобные теменные бугры, реберные «четки», «килевидная» грудь, «браслеты» в области эпифизов костей предплечья, утолщенные фаланги пальцев, зубы отсутствуют. Выражена мышечная гипотония, разболтанность суставов. Ребенок сидит с поддержкой, не ползает, редко произносит слоги, мало эмоционален, плаксив. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца умеренно приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Живот «лягушачий», печень на 3см выступает от края реберной дуги. Физиологические отправления без отклонений от нормы
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Определите неотложное состояние развившееся у пациента, обоснуйте ответ.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику подачи увлажненного кислорода.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталоны ответов
Рахит 2 степени тяжести период разгара, подострое течение. Явная спазмофилия, ларингоспазм, карпопедальный спазм, эклампсия. Диагноз выставлен на основании объективного обследования, приступе ларингоспазма, судорог.
Гипокальциемические судороги, ларингоспазм обусловленные снижением концентрации ионизированного кальция крови.
Неотложная помощь:
Создание доминантного очага возбуждения в мозге путем:
раздражения слизистой оболочки носа - дуть в нос, щекотать нос, надавить на корень языка;
раздражение рецепторов кожи - похлопать по ягодицам, обрызгать лицо прохладной водой;
раздражение вестибулярного аппарата - изменить положение тела, встряхнуть ребенка;
во время судорог уложить ребенка на твердую поверхность. Очистить дыхательные пути, ротовую полость от слизи, обеспечить доступ свежего воздуха или подать увлажненный кислород;
при легкой форме судорожного приступа назначается 10% р-р глюконата кальция через рот 0,15г/кг веса в сутки. При тяжелых -10% глюконат кальция в/в 20 мг/кг веса на 5% глюкозе, 25% р-р магния сульфата, или 0,5% р-р седуксена 0,3 мг/кг в/м;
при тяжелой форме приступа ребенок направляется на стационарное лечение;
лечение основного заболевания препаратами витамина D3, цитратной смесью.
ЗАДАЧА 3
Ребенок 6 лет госпитализирован в стационар с жалобами на навязчивый, приступообразный сухой кашель, чувство сдавления в груди. Ухудшение самочувствия родители связывают с ремонтными работами в доме, контакт с лаками, красками. Из анамнеза известно, что мальчик c 6 мес. страдает пищевой аллергией на молоко, яйца, рыбу, бананы, часто болеет ОРЗ, бронхитами. У мамы и бабушки медикаментозная, пищевая аллергия, крапивница.
При осмотре: состояние средней тяжести, сидит, упираясь руками о стул, дыхание шумное, свистящие хрипы. Кожные покровы бледные, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 40 в минуту. Над легкими при перкуссии коробочный звук, выслушиваются сухие, свистящие хрипы, выдох удлинен. Тоны сердца умеренно приглушенны, ЧСС 120 уд. в мин. В контакт вступает неохотно, отвечает короткими фразами, с трудом.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, определите неотложное состояние.
Расскажите о методах дополнительной диагностики.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику пикфлуометрии.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
оценка аллергологического статуса - аллерготестирование
Алгоритм оказания неотложной помощи:
ингаляторные ß2 агонисты короткого действия сальбутомол (вентамин, оренотерол, беротек) через небулайзер с физ. р - ром 0,1 мг/кг веса; беродуал через небулайзер 1 капля на кг веса или через спейсер 1-2 дозы , контроль через 20 минут, при необходимости повторить до 3-х раз.
в/в введение эуфиллина 5-6 мл/кг веса на физ. р-ре
к ингаляции ß2 агонистов короткого действия добавляют ингаляционные кортикостероиды – пульмикорт 0,5 мг с физ. р-ом
возможно дополнительное введение глюкокортиностероидов системного действия (преднизолон 1-2 мг/кг веса, дексаметазон). Оценка эффективности проводится через 20 минут
ЗАДАЧА 4 Воспитатель старшей группы привела к фельдшеру детского комбината Сашу, 5-ти летнего возраста. Мальчик отказался от еды из-за болей при жевании, головных болей, однократно была рвота. В течение дня вялый, температура 38°С.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, впереди правого уха и в заушной области отмечается припухлость тестоватой консистенции, болезненная при давлении, кожа над слюнной железой не изменена. На слизистой правой щеки ограниченная гиперемия, отечность в области выводного протока слюнной железы. Зев спокоен. По внутренним органам без патологии. Яички обычной формы размеров, кожа не изменена. Живот мягкий, безболезненный. В детском комбинате это не первый случай заболевания.
Задания Предположительный диагноз, обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера.
Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге, по отношению к пациенту.


text:
Эталоны ответов
Ds: Эпидемический паротит, типичная железистая форма средней степени тяжести.
Изолировать ребенка в бокс:
оказать доврачебную помощь при гипертермии;
вызвать родителей;
провести беседу с мамой: информировать о причине заболевания, организации ухода, возможном прогнозе.
провести санпросветработу с сотрудниками ДОУ, родителями группы о клинических признаках заболевания, тактике родителей;
провести учет всех контактных детей, не болевших паротитом, наложить карантин на 21 день с момента разобщения с больным, осматривать ежедневно;
подать экстренное извещение в ГСЭН в течение 12 часов (Ф 58 У);
в первые 3 дня провести экстренную иммунизацию не привитых контактных живой паротитной вакциной.
полупостельный режим 7 дней;
полужидкая пища, обогащенная соками, фруктами, минеральной водой;
полоскание полости рта после еды раствором KМnO4, отваром ромашки;
отдельные предметы ухода;
обеспечить досуг;
сухое тепло на заушную область;
парацетамол 10 мг/кг веса при температуре 38оС.
2 тб х 2 раза
1/2 тб х 2 раза
2 тб х 3 раза
1/4 тб х 3 раза
ЗАДАЧА 5
Фельдшера скорой помощи вызвали к ребенку 1 год 6 месяцев. Со слов мамы, заболел остро: начал метаться во сне, стонать, хватался руками за голову, плакал. При попытке напоить многократная рвота.
В семье еще один ребенок – здоров, посещает школу.
При осмотре: температура 39°С, ЧД 40 в мин, PS – 132 в минуту. В сознании, но возбужден, не вступает в контакт, вскрикивает при прикосновении к нему, ярком свете. Кожные покровы горячие на ощупь, на коже нижних конечностей, ягодицах звездчатая геморрагическая сыпь, выступающая над уровнем кожи, плотная. Несмотря на жар, конечности холодные. Определяется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского, Кернига. Носовое дыхание затруднено, зев умеренно гиперемирован. Пульс частый, нитевидный. В легких везикулярное дыхание. Живот запавший, стула не было, мочится редко.
Задания
Предположительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику.
Определите тактику фельдшера, объем неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге в отношении пациента и контактных.
Составьте план наблюдения, ухода и лечения,
Покажите технику мазка из носоглотки на менингококк.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
экстренная госпитализация пациента в инфекционный стационар;
в течение 2 часов сообщить по телефону, а в течение 12 часов подать экстренное извещение о случае заболевания в Центр Госсанэпиднадзора.
3. Установление карантина в очаге на 10 дней:
ежедневное наблюдение за контактными (термометрия, осмотр носоглотки, кожные покровы, жалобы);
всем контактным проводят однократно бактериологическое исследование слизи из носоглотки;
влажная ежедневная уборка, проветривание (заключительная дезинфекция не проводится), согласно СП 3.1.2.2512-09;
возможна экстренная иммунизация в течение 5-10 дней старшему ребенку.
4. Диагностические мероприятия:
Бак. посев слизи с носоглотки на менингококк и микрофлору с определением чувствительности к АБ;
Люмбальная пункция с посевом на микрофлору и менингококк;
Клинический анализ ликвора;
Клинический анализ крови
План лечения и ухода:
Постельный режим на период лихорадки и до исчезновения менингеальных симптомов
Гигиенические мероприятия
Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия (желательно по возможности через рот через рот)
ЗАДАЧА 6 Для осмотра и плановой вакцинации АКДС на прием к фельдшеру ФАПа приглашен Алеша – 5 месяцев. Мама считает, что ребенок не здоров. По совету бабушки неделю назад в меню ребенка ввели манную кашу на коровьем молоке, свежий морковный сок. Мальчик стал беспокоиться из-за вздутия живота, кишечных колик. Два дня назад появились опрелости в паховых складках, покраснение, шелушение щек, зудящие ярко розовые пятна и узелки на туловище, конечностях. После кормления срыгивает.
Ребенок находится на искусственном вскармливании с 2-х месяцев, получает не адаптированные смеси. Из анамнеза выяснено: мама работник химической промышленности, имеет аллергию на красители, многие пищевые продукты, курит. У бабушки по линии матери бронхиальная астма. О родословной отца сведений нет.
Задания Предположительный диагноз, обоснуйте ответ.
Наметьте план беседы с матерью по вопросам организации вскармливания, среды развития, составьте примерное меню.
Наметьте план лечения, определите показания к вакцинации.
Покажите технику массажа живота и введения газоотводной трубки.


text:
Эталоны ответов
Атопический дерматит, период обострения (неблагоприятный аллергологический анамнез, нерациональное вскармливание, клинические признаки пищевой аллергии).
1) Ведение пищевого дневника.
2) Рациональное вскармливание – гипоаллергенными адаптированными смесями на, соевые, безлактозные, соки из овощей и фруктов белого, зеленого цвета, овощи вымоченные, гипоаллергенные каши промышленного производства.
3) Гигиена кожи – подмывание с мылом без отдушки, воздушные ванны, лечебные ванны отваром дубовой коры, лаврового листа, детские крема с PH 5,0.
4) Гипоаллергенный быт.
5) Меню:
Объем сут. - 1000 мл.
Объем разов. - 200 мл.
600 смесь «Алфаре» - 200,0 мл.
1000 овощное пюре из капусты и кабачков 150,0 + растительное масло - 5,0 (без соли).
1400 смесь «Алфаре» 200, тертое зеленое яблоко - 30,0.
1800, 2200 смесь «Алфаре» - 200,0.
Десенсибилизирующие средства – кетотифен, задитен.
Сорбенты – полисорб, карболен.
Ферменты – пепсидил, ораза.
Эубиотики – линекс, бифифом.
Временный медотвод от прививок, вакцинация по рекомендации иммунолога.
ЗАДАЧА 7
Фельдшер дома - интерната осматривает ребенка в возрасте 8 месяцев. Девочка выписана из детской больницы, в которой лечилась по поводу правосторонней полисегментарной пневмонии, рахита II степени, в периоде разгара. При выписке на контрольной рентгенограмме органов грудной клетки патологии легких не выявлено; общий анализ крови – Hb 90 г/л, цветовой показатель 0,7, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 6х109/л, СОЭ 6 мм/час.
Из анамнеза известно, что девочка родилась от нежеланной беременности, женщина злоупотребляла алкоголем, курила. Роды при сроке 35 недель, масса 2200 г.
Задания
Укажите факторы риска развития фоновых заболеваний.
Оцените данные гемограммы и выставите диагноз.
Дополните данные клинической картины фоновых заболеваний.
Составьте план лечения, ухода, вскармливания, реабилитации. Составьте примерное меню ребенку на день.
Покажите технику кормления из рожка (бутылочки).
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталоны ответов
Факторы риска фоновой патологии:
нежеланная беременность, нерациональное питание, токсические факторы у матери;
недоношенность;
депривация, дефекты ласки, любви, ухода.
Лабораторные показатели свидетельствуют о гипохромной железодефицитной анемии II степени тяжести.
Рахит II степени в период разгара представлен симптомами остеомаляции, остеоидной гиперплазии, гипоплазии костной ткани, мышечной гипотонией, задержкой формирования психомоторных навыков. Анемия I степени тяжести – представлена астеноневротическим синдромом, эпителиальным синдромом, сердечно-сосудистым, мышечным синдромами. Оба состояния способствуют развитию синдрома иммунодефицита.
1) Рациональное искусственное вскармливание – адаптированные смеси с добавкой Fe2+, прикормы – темные каши со сливочным маслом, овощные пюре с растительным маслом, мясо, ½ желтка, творог 50 гр, фруктовые соки и фруктовые пюре.
2) Назначение препаратов железа (актиферрин, гемофер, мальтофер) за 40 минут до еды на 3 месяца под контролем ОАК.
3) Витаминотерапия вит D3 (вигантол, аквадетрим) в суточной дозе 2000 МЕ курсовая 400,000 МЕ.
4) Лечебные ванны – с морской солью, хвойным концентратом, массаж гимнастика в соответствии с возрастом, гигиенические ванны ежедневно, прогулки в «кружевной тени деревьев» ежедневно.
5) Ферментотерапия, эубиотики.
Меню на один день:
700 Адаптированная смесь обогащенная железом – 200 мл.
1100 Молочная каша 200гр. фруктовый сок 50 мл.
1500 Пюре из кабачка и цветной капусты 150 гр. мясной фарш 50 гр.
1800 Адаптированная смесь обогащенная железом 180 мл, сухарик 20 гр.
2200 Адаптированная смесь обогащенная железом – 200 мл.
ЗАДАЧА 8
Фельдшера детского комбината провела пробу Манту Алексею – 6 лет, которому планируется провести ревакцинацию БЦЖ. При проверке диагностической пробы – папула 12 мм. Из учетной формы 63 установлено: ребенок привит против туберкулеза в роддоме, рубчик 5 мм. Реакция манту в 1 год – папула 5 мм, в 2 года – папула 3 мм, в 3,4,5 лет – реакция Манту отрицательная.
Из анамнеза жизни ребенка известно: ребенок часто болеет простудными заболеваниям, в течение года после развода с мужем мать и ребенок проживают у родственницы, нигде не работающей, злоупотребляющей спиртным.
При осмотре: мальчик правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы определяются в 5 группах, мелкие, плотно-эластичные. В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Живот мягкий б/б.
Со слов мамы, последние месяцы у ребенка снижен аппетит, стал менее подвижным, появилась потливость, неустойчивая температура, к врачу не обращались.
Задания
Ваш предположительный диагноз, дифференциальный диагноз.
Составьте план дополнительного обследования ребенка и членов семьи.
Определите тактику лечения, показания к ревакцинации БЦЖ, посещения ДДУ.
Покажите технику антропометрии.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
Назовите необходимые дополнительные исследования
Перечислите возможные осложнения
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
Продемонстрируйте технику измерения АД.
Эталоны ответов
1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
продолжительность боли ‑ 2 часа;
отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
2) объективные данные:
беспокойство больного;
приглушение сердечных тонов;
тахикардия.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.
3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.
4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.
Неотложная помощь:
Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)
После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.
Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
рациональное питание;
физическая активность;
запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
психическая саморегуляция.
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
5. Техника измерения АД ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 22
Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.
Объективно: температура 36,40С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.


text:
Эталоны ответов
Ds: Первичный туберкулез? (туберкулезная интоксикация?). Диф.диагноз – туберкулез органов дыхания, пневмония, глистная инвазия.
Оценить эпидемиологический анамнез;
ОАК, ОАМ;
кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз – 3 кратно;
рентгенография (флюрография) органов грудной клетки;
при наличии кашля – бактериологическое исследование – посев, микроскопия мазка мокроты на МБТ.
Обследование всех контактных – матери, родственницы, у которой проживает семья.
Направить ребенка на консультацию к фтизиатру, ребенку показано лечение противотуберкулезными препаратами, в т.ч. привентивное (при отсутствии локальных форм туберкулеза)при контакте с туберкулезным больным, ребенок подлежит лечению в тубсанатории: диетотерапия – стол №11 с достаточным содержанием овощей, фруктов, белка. Химиотерапия – по назначению фтизиатра не менее 3 мес, комплекс витаминов. Ревакцинация БЦЖ – противопоказана. Допуск в ДДУ дает врач - фтизиатр.
ЗАДАЧА 9
Фельдшер посещает беременную женщину для проведения первого дородового патронажа, срок беременности 10 недель. В семье есть ребенок от 1 родов в возрасте 4-х лет. Женщина попросила осмотреть его, т.к. накануне появился насморк, недомогание, а сегодня – сыпь. С ее слов в детском комбинате карантина нет, но был случайный контакт с ребенком с сыпью 2 недели назад. При осмотре температура – 37,5°С; ЧД – 24 уд. в мин, РS – 100 в минуту. Состояние удовлетворительное, самочувствие страдает умеренно из-за нарушения носового дыхания, зуда кожи, аппетит сохранен. На коже разгибательных поверхностей конечностей, лица бледная, мелко-пятнистая, розовая сыпь, без склонности к слиянию. Зев умеренно гиперемирован, редкий кашель. Пальпируются увеличенные до горошины затылочные, заднешейные лимфоузлы. В легки дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, живот мягкий безболезненный, стул, диурез в норме.
Задания:
Предположительный диагноз, дифференциальный диагноз.
Составьте план беседы с родителями о противоэпидемических мероприятиях в отношении ребенка, беременной женщины.
Составьте план ухода, лечение.
Расскажите о специфической профилактике заболевания.
Покажите технику закапывания капель в нос, глаза.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталоны ответов
Ds: Краснуха, диф.диагноз – корь, аллергические сыпи.
– срок изоляции ребенка до 7 дней от начала болезни, карантин в детском комбинате до 21дня с момента разобщения с больным;
– определение специфических антител у беременной дважды с интервалом 7-10 дней.
Консультация акушера-гинеколога, УЗИ плода для исключения врожденной краснухи;
– подать экстренное извещение в ГСЭН в течение 12 часов в письменном виде (Ф 58у).
Госпитализация ребенка только при тяжелом течении заболевания.
Постельный режим на период лихорадки.
Питание по возрасту.
Гигиенические мероприятия.
Симптоматическое лечение.
Специфическая профилактика – живая краснушная вакцина вводится п/к, или в/м 0,5 мл в возрасте 12 мес., ревакцинация в 6 лет.
ЗАДАЧА 10
Мальчик 10 лет обратился с жалобами на головную боль, боли в животе, однократно была рвота. Две недели назад была ангина. Состояние средней тяжести АД 140/90 мм рт ст: температура 37,5°С, ЧД - 22 уд. в мин., РS - 100 уд. в мин. Кожа бледная, отмечается отечность лица, конечностей и половых органов. Со стороны сердца: тоны приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Суточный диурез составляет 600 мл, В ОАМ удельный вес 1020, эпителий 4-5 в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 35-40 в п/зр, цилиндры гиалиновые 4-5 в п/зр, белок 0,3300/00. ОАК Hb 110 г/л эр 3,2х1012/л L - 12х1012/л, СОЭ 30 мм/г.
Задания
Выделите основные симптомы болезни, сформулируйте предполагаемый диагноз.
Определите тактику фельдшера.
Составьте план дополнительного обследования, ухода.
Расскажите о принципах лечения, профилактике рецидивов.
Покажите технику сбора мочи на общий анализ., анализ по Нечипоренко.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталоны ответов
Острый постстрептококковый гломерулонефрит смешанная форма. Экстраренальные симптомы: бледность, снижение аппетита, гипертермия, отеки, гипертензия, головные боли; ренальные симптомы: олигурия, микрогематурия, боли в животе, поясничной области, протеинурия до 1 г/м2 в сутки, цилиндрурия, анемия разведения, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Показана госпитализация в детский стационар, доврачебная помощь при гипертермии.
Дополнительное обследование: клинический анализ крови, биохимия крови – остаточный азот, мочевина, общий белок, фракции; определение КЩС; Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга, УЗИ почек, ионограмма крови. Уход: постельный режим 7-14 дней, согревание ног, поясничной области, кормление в постели – стол №7 с ограничением мяса, жидкости, соли; учет водного баланса, разгрузочные сахарно- фруктовые дни: в фазу полиурии обогащение солями калия (изюм, чернослив, бананы, сухофрукты), ограничение физической нагрузки, контроль АД, температуры, веса, ЧД, контроль за работой кишечника. Обеспечение личной гигиены. Психологическая поддержка, организация досуга.
В лечении – антибактериальные средства, симптоматическое лечение: гипотензивные, мочегонные средства, улучшение почечного кровотока, - трентал, курантил, эуфиллин; в тяжелых случаях и при не эффективности лечения гормоны и цитостатики. Перевод в санаторий, санация зубов, носоглотки.
ЗАДАЧА 11
На прием у фельдшера ФАП ребенок 4-х лет, который наблюдается в группе часто болеющих ОРВИ детей, с аденоидами 3 ст. При обследовании: общий анализ крови – эритроциты 3,5х1012/л; Нb - 90г/л; цветовой показатель 0,7; лейкоциты 6х109/л; СОЭ 5 мм/час.
Задания
Оцените гемограмму. Предположительный диагноз, причины.
Дополните клинику согласно изменениям гематологических показателей.
Тактика фельдшера по отношению к данному ребенку.
Назначьте лечение, диету.
Проведите антропометрию.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталоны ответов
Снижение эритроцитов, гемоглобина, ЦП в норме: эритроциты - 4,5х1012/л, Hb –130 -140 г/л. Лейкоциты, СОЭ - норма. Ds: Железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Предрасполагающие факторы – высокий инфекционный индекс, алиментарные факторы, паразитарные инфекции.
Клиника: астеноневротический синдром, эпителиальный синдром, синдром сердечно-сосудистый, вторичный иммунодефицит.
Направить на консультацию к гематологу, провести лечение анемии, направить на консультацию к ЛОР врачу для решения вопроса по лечению аденоидов.
Диета: мясные продукты, фрукты, соки, ягоды, молочные темные каши, овощи – капуста, горошек, фасоль, яичный желток, сливочное масло, Рыба – 1 раза в неделю. Лечение: препараты железа 5-6 мг/кг (актиферрин, гемофер, мальтифер, тотема), сначала в ½ дозе, лечебная доза не менее 3 месяцев, запивать соками.
ЗАДАЧА 12
Ребенок в возрасте 5 месяцев на приеме у фельдшера ФАП. Родился при сроке беременности 36 недель с массой 2200 г. Беременность протекала на фоне хронического пиелонефрита, анемии, роды путем кесарева сечения. Из-за отсутствия молока находится на искусственном вскармливании коровьим молоком, иногда смесь NAN. В месяц назначен витамин Д3, получал не регулярно по 600 МЕ в день. При осмотре – ассиметрия головы, уплощение, облысение затылка. Потливость волосистой части головы, вздрагивает при резких звуках, стал капризным. Голову держит с 2-х месяцев, кожные покровы чистые, бледно-розовые. Мышечный тонус снижен, кости скелета пропорциональны, большой родничок 2х2,5 см, края податливы. По внутренним органам без особенностей, стул регулярный. Моча имеет неприятный запах.
Задания
Предположительный диагноз, предрасполагающие факторы.
Составьте план беседы с матерью по обеспечению ухода, вскармливания, стимуляции развития, физического воспитания.
Составьте план лечения, диспансеризации.
Покажите технику измерения и оценку состояния большого родничка.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталоны ответов
Ds: рахит I степени тяжести, начальный период. Предрасполагающие факторы к витамин Д дефицитному рахиту: дефицит солнечной инсоляции, нерациональное искусственное вскармливание (не получает соки, I прикорм), недоношенность, перинатальные факторы риска у матери, отсутствие перинатальной и регулярной специфической постнатальной профилактики рахита.
Рациональное питание – предпочтение отдать адаптированным смесям с витамином Д, соки, фруктовые пюре 50-60 мл, I прикорм – овощное пюре, яичный желток с 5,5 мес., творог. Показаны массаж, гимнастика, закаливание воздухом, лечебные ванны с морской солью, хвойным концентратом; гигиенические ванны, прогулки, стимуляция НПР – побуждать к общению, двигательной активности.
Принципы лечения: лечебная доза Д3 (вигантол, аквадетрим) от 2000 МЕ до 5000 МЕ, в день в течение 2 -3 недель, на курс 400000 МЕ за 45 дней, под контролем пробы Сулковича, затем по 500 МЕ до 1-1,5 лет. Диспансеризация при рахите тяжелой степени – 1 год; контроль уровня Hb, профилактика ОРВИ.
ЗАДАЧА 13
Фельдшер посещает семью, которая относится к социально-неблагополучным. При очередном патронаже к ребенку 2-х месячного возраста, фельдшер отмечает, что комната не проветрена, температура воздуха 28-30°С, ребенок находится в плохо простиранных пеленках, отсутствуют предметы ухода. Вскармливание грудное. Но, со слов матери, последние дни молока в груди практически не остается, ребенок хуже берет грудь, капризничает, нарушена продолжительность дневного и ночного сна. При осмотре обращает внимание бледность кожи. В ягодичной, паховой области кожа гиперемирована с единичными эрозиями. На слизистой полости рта белый творожистый налет. Носовое дыхание свободное. Большой родничок 3,0х3,0 см, физиологический мышечный гипертонус выражен умеренно. По внутренним органам без патологии. Стул до 4-5 раз в сутки желтый, без примесей.
Задания
Оцените среду развития ребенка.
Определите развитие, каких фоновых заболеваний возможно у ребенка, установите диагноз.
Составьте план беседы с родителями по удовлетворению нарушенных жизненных потребностей ребенка, профилактике фоновых заболеваний.
Назначьте лечение пациенту, диету кормящей грудью матери.
Покажите технику подмывания грудного ребенка, профилактику опрелостей.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталоны ответов
Имеются дефекты санитарно-гигиенического содержания ребенка (нарушен режим проветривания, температурный режим помещения), отсутствуют предметы гигиены, пеленки плохо простираны.
У ребенка высокие факторы риска раннего перевода на искусственное вскармливание, по развитию рахита, гипотрофии, анемии. Ds: Опрелости ягодичной, паховой области II степени, молочница. Возможно гипогалактия (лактационный криз) у матери.
План беседы:
Обеспечение комфортный условий для ребенка (температура воздуха 22-24оС, регулярное проветривание комнаты, влажная уборка, содержание в чистоте молочной железы, белья, мытье рук матерью);
Необходимость обеспечения гигиенических мероприятий (ежедневные купания, утренний туалет ребенка,подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации, применение средств гигиены и ухода за кожей - детский крем, мыло, Д-пантенол);
Уход за кожей по протоколу «профилактика, лечение опрелостей»;
Техника грудного вскармливания, контрольные вскармливания, контроль за стулом и количеством мочеиспусканий;
Необходимость ежедневных прогулок, массажа, гимнастики в соответствии с возрастом.
- Лечение: обработка кожи ягодичной области мазью с Д-пантенолом, туширование 5% раствором KMnО4 эрозивную поверхность. Слизистую полость рта обрабатывать 2% раствором соды, бурой с глицерином, нистатином. Обследование матери у гинеколога на предмет молочницы.
Диета кормящей грудью матери: питание не меньше 4-х раз в день (до 0,5 литра молока, кисломолочных продуктов, ежедневно мясо, овощи, фрукты, молочные каши);
ЗАДАЧА 14
На прием к фельдшеру ФАП обратилась мама с Дашей – 6 лет. Со слов матери, девочка в течение месяца стала плаксивой, раздражительной, хуже кушает, периодически стала не удерживать мочу. Ребенка беспокоит зуд в области промежности, заднего прохода. Из-за болей в животе дважды вызывали врача скорой помощи и консультировались у детского хирурга для исключения аппендицита. По мнению мамы, девочка похудела, плохо спит днем и ночью. При осмотре: девочка пониженного питания, кожные покровы бледно-розовые, на коже промежности расчесы, гиперемия вульвы, умеренные выделения. Живот мягкий, болезненность в области пупка. По внутренним органам без патологии. В семье еще двое детей.
Задания
Предположительный диагноз, факторы риска заболевания.
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
Составьте план ухода за ребенком, мероприятий в очаге.
Предложите схему лечения, диспансеризации.
Покажите технику соскоба с перианальных складок, выпишите направление в лабораторию.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталоны ответов
Ds: глистная инвазия, энтеробиоз.
Факторы риска: нарушение, дефицит гигиенических мероприятий – мытья рук, игрушек, предметов ухода, плохо обработанные овощи, фрукты, ягоды, контакт с инвазированными детьми, взрослыми, самозаражение.
Соскоб с перианальных складок. ОАК, т.к. возможно развитие анемии, ОАМ, кал на яйца глистов, осмотр гинеколога, т.к. возможно развитие вульвовагинита.
В очаге энтеробиоза все контактные должны быть обследованы на яйца остриц, проведено лечение привентавно. В уходе наиболее важно обучить пациентов соблюдению гигиены – стрижка ногтей, мытье рук, подмывание после каждого сна, ежедневная смена нательного и постельного белья, влажная уборка помещений, ежедневного мытья игрушек.
Антигельминтная терапия: пирантел однократно, мебендазол (вермокс) с 2-х лет однократно, албендазол с 2-х лет однократно, карбендацим однократно. При необходимости курс повторить через 2-3 недели. После лечения контрольный анализ; через месяц 3 контрольных анализа через 1-2 дня.
ЗАДАЧА 15
Фельдшера вызвали к ребенку 15 лет. Последнюю неделю стал быстро утомляться на уроках, уставать при подъеме по лестнице, появились боли в коленных суставах, сегодня температура 39°С. Из анамнеза: с 10 лет болеет частыми ангинами, последний раз болело горло 2 недели назад, после переохлаждения, не лечился. При осмотре: температура 38,5°С, АД 120/90 мм рт.ст., ЧД 24 в минуту, РS 100 в минуту. Кожные покровы чистые, бледные, пастозность голеней. В зеве умеренная гиперемия, гипертрофия миндалин II степени. Правый коленный, плечевой суставы увеличены в объеме, кожа гиперемирована, горячая, движения болезненные. Перкуторно границы сердца справа – правый край грудины, сверху 2 ребро, слева + 2 см к наружи от срединно-ключичной линии, I тон приглушен, дующий систолический шум на верхушке, край печени болезненный, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Мочится редко.
Задания
Предположительный диагноз, факторы риска развития заболевания.
Назовите большие и малые критерии диагностики ревматизма.
Определите тактику фельдшера, объем неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Составьте план обследования пациента.
Составьте план ухода, лечения, реабилитации.
Покажите технику забора мазка из зева на флору, выпишите направление в лабораторию.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталоны ответов
Ds: ревматическая лихорадка, ревмокардит, ревматический полиартрит, активная фаза НКI. Факторы риска - частые стрептококковые инфекции (ангины), нерациональное лечение ангин, частые переохлаждения.
«Большие» критерии ревматизма – кальцевидная эритема, кардит, полиартрит, хорея. «Малые» критерии ревматизма – ускорение, СОЭ, появление С – реактивного белка, лейкоцитоз, повышение уровня сиаловых кислот, титра антистрептококковых антител, удлинение интервала Р-Q на ЭКГ.
Доврачебная помощь при гипертермии – физическое охлаждение, парацетамол. Вызов врача, транспортировка на носилках (коляске), госпитализация в детский стационар.
Лабораторное обследование: клинический АК, ОАМ, биохимическое исследование крови, серологическое исследование – фибриноген, СРБ, сиаловые кислоты, АСЛ, АСГ, ЭКГ, ФКГ, ЭХО-КГ
Уход: строгий постельный режим на 2-3 недели, ЛФК, организация досуга, лечебное питание стол №10 с ограничением жидкости, белка, соли. Дополнительно калиевая диета, разгрузочные дни; обеспечение гигиены тела; контроль за температурой, весом, ЧД, ЧСС, АД, водным балансом, опорожнением кишечника.
Лечение:
антибактериальная терапия;
пенициллин 10 дней, с переводом на пролонгированный препарат бициллин – 5;
НПВС – аспирин, 100- 50 мг/год жизни в сутки после еды, запивать щелочным питьем, возможно в сочетании с преднизолоном;
сердечные метаболиты – оротат калия, ККБ либо сердечные гликозиды.
Соблюдается этапность лечения – стационар – местный санаторий – диспансеризация в детской поликлинике 5 лет. Реабилитация предполагает санацию хронических очагов инфекций, ЛФК, лабораторная диагностика 2 раза в год, мед. отвод от иммунизации, курортное лечение через 6 месяцев после активной фазы, бициллинопрофилактика не менее 3 лет.
ЗАДАЧА 16
На приеме у фельдшера ФАП Иван Д. первого года жизни. Родился с массой 3000 г, длина 50 см, окружность головы 34 см, окружность груди 32 см. Вскармливание грудное. Группа здоровья I, НПР – I группа.
При психометрии: произносит отдельные слоги, слова ба-ба, ма-ма, на вопрос «где» находит знакомые предметы, по просьбе взрослого приносит игрушки, играет «ладушки», «дай ручку», катает машины, сам садится, встает, быстро ползает, ходит вокруг барьера, зубов 4/2. При антропометрии: масса 9400 г, рост 70,5 см, окружность головы 45 см, окружность груди 46 см. Телосложение правильное, подкожно-жировой слой выражен равномерно, достаточно. Тургор тканей и тонус мышц хорошо развиты.
Задания
Оцените данные НПР, определите биологический возраст ребенка.
Оцените физическое развитие (по эмпирическим формулам, центильным таблицам).
Дайте рекомендации по стимуляции НПР, физическому воспитанию, закаливанию.
Составьте план диспансеризации здоровых детей первого года жизни.
Составьте меню.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталоны ответов
Биологический возраст соответствует возрасту 10-11 мес на основании выше описанных в задаче психометрии и антропометрии .
Оценка физических данных ребенка по центильным таблицам:
рост – 25ц 3 коридор
масса – 25ц 3 коридор
о.груди – 25ц 3 коридор
о головы – 10ц.
Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное.
Рекомендовано:
соблюдение режима дня: количество кормлений 5 раз в день через 4 часа; сон -2 раза: днем по 2-2,5 часа, ночной 10-11 часов;
организация бодрствования – стимуляция НПР, развитие речи, гигиенических и социальных навыков;
закаливающие мероприятия: прогулки, обтирание влажной рукавичкой, ежедневное купание, обливание;
массаж, гимнастика – комплексы 1-7;
иммунизация.
До года осмотр ребенка дома 1 раз в мес. сестринским персоналом, 1 раз на приеме в д/п; До года ребенка должны осмотреть специалисты: невролог, окулист, хирург, ЛОР; проведено: УЗИ головы – мозга и внутренних органов, анализ крови на Hb в 3, 6, 9, 12 мес, ОАМ кал на яйца гельминтов 1 раз в год, ЭКГ.
4. Меню:
600 – грудь матери
1000 – молочная каша промышленного производства10% - 150,0г; банан ½ шт; сливочное масло 5,0г
1400 – мясной фарш 30,0г; сложное овощное пюре 150,0г; компот из сухофруктов
1800 – кефир 200 гр, сухарик
2200 – грудь матери.
Между кормлениями можно давать фруктовое пюре и сок до 100 гр
ЗАДАЧА 17
Фельдшера скорой помощи вызвали к ребенку в возрасте 1 год. Со слов мамы в течение недели болен ОРВИ, получает симптоматическое лечение. Вчера самочувствие ухудшилось: вновь подъем температуры до 38,5°С, дыхание стонущее, сон нарушен из-за кашля. Из анамнеза жизни: мальчик родился с весом 2200 г при сроке беременности 34 недели, с 3-х месяцев переведен на искусственное вскармливание. Получает лечение по поводу анемии, гипотрофии, за год переболел ОРВИ 5 раз. При осмотре: температура 38,5°С, ЧД – 40 в минуту, РS 136 в минуту. Состояние тяжелое, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, кашель малопродуктивный, болезненный, дыхание кряхтящее. Над легкими в задненижнем отделе левого легкого определяется укорочение перкуторного звука, на высоте плача крепитирующие влажные хрипы. Справа дыхание жесткое, без хрипов. Тоны сердца умеренно приглушены, живот вздут, газы отходят с трудом, стула не было. Мочится редко.
Задания
Предположительный диагноз, предрасполагающие факторы к развитию заболевания, обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера, объем доврачебной помощи на догоспитальном этапе.
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения основного, сопутствующих заболеваний.
Наметьте план беседы с матерью по уходу за ребенком, план лечения (этиотропное, патогенетическое, вспомогательное).
Покажите технику санации дыхательных путей и подачи увлажненного кислорода.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталоны ответов
Ds: Очаговая левосторонняя пневмония ДН – II ст.. Предрасполагающие факторы: недоношенность, гипотрофия, анемия, дефекты ухода, нерациональное вскармливание, высокий инфекционный индекс (часто болеющий ОРВИ), высокий % вероятности носительства пневмококков, гемофильной и др. флоры. Обоснование диагноза: предшествующие ОРВИ, наличие «легочных» жалоб на фоне угасания ОРВИ – нарастание кашля, одышка в покое, цианоза, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, локальные изменения при перкуссии и аускультации. Наличие симптомов интоксикации – в виде второй волны гипертермии, нарушения самочувствия, аппетита, моторики ЖКТ, нарушения функции почек.
Учитывая тяжесть заболевания, возраст ребенка, наличие фоновой патологии показана госпитализация. На догоспитальном этапе оказывается помощь при гипертермии: физические методы охлаждения, введения антипиретиков рer os, рeктально (парацетамол, нурофен) или внутримышечно анальгин 50%. Борьба с дыхательной недостаточностью (подача увлажненного кислорода), контроль за витальными функциями: сознание, дыхание, сердечная деятельность.
Рентгенография органов грудной клетки, КЩС крови, клинический АК, ОАМ, бактериологический посев мокроты.
План беседы по уходу:
восполнение дефицита знаний по оценке состояния ребенка, организация режима дня;
в первые дни болезни уменьшение V сут, V разовой пищи (полужидкая, не горячая), кормление по желанию ребенка. Затем постепенное расширение питания 5 раз с введением 3-х прикормов, продуктов коррекции белка, жира, углеводов;
обеспечить адекватный питьевой режим в 1,5 раза превышающий физическую норму;
обучить родителей эффективным способам санации дыхательных путей и разжижение мокроты – возвышенное, дренажное положение, перкуторный массаж грудной клетки, массаж живота;
спокойная обстановка, проветривание палаты, влажная уборка, общение, игры;
гигиена кожи, слизистых, санация дыхательных путей, смена белья;
подача увлажненного кислорода через аппарат Боброва, кислородную палатку по назначению врача;
контроль температуры, ЧД, РS, стула, диуреза, веса.
5. План лечения: этиотропное лечение - антибиотикотерапия, патогенетическое - отхаркивающие препараты, кислородотерапия, вспомогательное: вибрационный массаж грудной клетки.
ЗАДАЧА 18
Учитель физкультуры доставил в кабинет школьного фельдшера мальчика 13 лет. Во время соревнований подросток почувствовал себя плохо, возникла тошнота, рвота, боли в животе. При анализе истории развития ребенка, фельдшер выяснила, что подросток наблюдается по поводу атопического дерматита, поливалентной аллергии, неделю назад лечился по поводу аскаридоза. Объективно: температура 37°С, ЧД 18 в минуту, РS 90 в минуту, АД 110/80 мм рт.ст. Состояние удовлетворительное, самочувствие страдает. На коже голеней, ягодичной области папулезно-геморрагическая, симметричная сыпь, не выраженный зуд кожи в местах высыпаний. Слизистые, зев чистые. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, болезненность в области пупка. Симптомы Ортнера, Щеткина-Блюмберга, Пастернацкого отрицательны. Стула не было. Мочеиспускание свободное.
Задания
Предположительный диагноз, предрасполагающие факторы, дифференциальный диагноз.
Определите тактику фельдшера, показания к госпитализации пациента.
Составьте план дополнительного обследования, ухода, лечения.
Покажите технику использования пузыря со льдом на область живота.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
признаки застоя крови по большому кругу кровообращения ‑ постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;
2) объективные данные :
при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;
при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
при перкуссии: расширение границ сердца влево;
при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.
2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография .
3. Острая сердечная недостаточность, увеличение стадии ХСН.
Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения.
Принципы лечения:
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.
Профилактика:
Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)
Антикоагулянты прямого действия (гепарин)
5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.


text:
Эталоны ответов
DS: Геморрагический васкулит кожно-абдоминальная форма. Предрасполагающие факторы – лекарственная, пищевая аллергия, гельминтоз, отягощенный анамнез по атопии. Диф.диагноз – геморрагические диатезы: тромбоцитопатия, гемофилия.
Следует отстранить ребенка от занятий, вызвать родителей в школу, госпитализировать в детский стационар (уточнение диагноза, лечение, профилактика хронизации процесса).
Лабораторная диагностика: клинический АК, ОАМ, анализ мочи по Зимницкому, антикоагуляционный тест, коагулограмма, осмотр хирурга.
План ухода:
строгий постельный режим на 2-3 недели;
гипоаллергеная диета, протертый стол с ограничением белка, поваренной соли;
гигиена кожи, слизистых;
обеспечение досуга ребенка;
помощь при рвоте, щелочное питье, контроль температуры, ЧД, РS, характера стула, ритма мочеиспусканий.
Принципы лечения: отмена всех медикаментов на фоне которых возникло заболевание. Показаны сорбенты (полисорб, полифепан), антигистаминные препараты, витамины Р, С, спазмолитики (ношпа, папаверин), антиагреганты – гепарин, курантил, в тяжелых случаях и хронических – преднизолон.
ЗАДАЧА 19
На приеме у фельдшера ФАП мать с пятилетней дочерью. Жалобы на появление у ребенка болей в животе, болезненные мочеиспускания, ночное недержание мочи, повышение температуры тела. Больна в течение недели, накануне девочка долго купалась в реке. Из анамнеза выяснено, что подобные жалобы были и ранее. До 3-х лет часто не удерживала мочу, не обследовалась. При осмотре: температура 37,8°С, ЧД 24 в минуту, РS 94 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст.
Объективно: Состояние удовлетворительное, самочувствие страдает: вялая, капризна, плохой аппетит. Кожные покровы бледные, отеков нет. Зев спокоен. Глубокий кариес зубов. В легких, сердечно-сосудистой системе без патологий. Живот слегка болезненный при пальпации, боли при поколачивании по пояснице в проекции почек. Отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, стул оформлен.
Задания
Предположительный диагноз, возможные причины заболевания у данного ребенка, обоснование диагноза.
Определите показания к госпитализации, план дополнительных обследований.
Составьте план беседы с матерью по уходу, подготовке ребенка к исследованиям.
Наметьте план лечения, диспансерного наблюдения.
Расскажите о технике сбора мочи на стерильность, выпишите направление в лабораторию.
Достарыңызбен бөлісу: |


text:
Эталоны ответов Ds: Инфекция мочевыводящих путей, возможен хронический вторичный пиелонефрит (на фоне врожденной аномалии мочевых путей), в периоде обострения. Условия возникновения инфекции мочевыводящих путей у данного ребенка: возможно переохлаждение (долго купалась в реке), наличие очагов хронической инфекции (глубокий кариес), возможно на фоне врожденной аномалии развития (такие симптомы отмечались ранее).
У ребенка впервые выявлено поражение почек, необходимо уточнение диагноза, его причины (возможность врожденной патологии), подбор лечения в условиях стационара. В плане обследования: клинический АК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на стерильность, УЗИ почек, цистография, экскреторная урография, соскоб на энтеробиоз, осмотр уролога, биохимический анализ крови – остаточный азот, мочевина, общий белок.
План беседы по уходу за ребенком:
Необходимость постельного режима на период лихорадки и дизурических расстройств.
Необходимость соблюдения температурного режима (тепло на поясницу, теплые носочки).
Необходимость соблюдения гигиенических мероприятий.
Необходимость соблюдения молочно-растительной диеты.
Симптоматическое лечение: спазмолитики при болевом синдроме.
Фитотерапия: травы с мочегонным и противовоспалительным эффектом.
Физиотерапия – улучшение кровообращения в области почек, тепловые процедуры для уменьшения болевого синдрома.
Диспансерное наблюдение: не менее 5 лет при отсутствии обострение, в других случаях – до передачи во взрослую сеть, санация очагов хронической инфекции, контрольные анализы мочи и крови, санаторно-курортное лечение.
ЗАДАЧА 20 Фельдшера скорой помощи вызвали к ребенку в возрасте шести лет. Заболел три дня назад: появились насморк, покашливание, субфебрильная температура. Вчера во второй половине дня появился навязчивый кашель с затрудненным звучным выдохом, слышным на расстоянии. При объективном осмотре: ребенок возбужден, температура – 37,2оС, ЧД – 36 в минуту, РS – 128 в минуту. Небольшая гиперемия зева. Перкуторно над легкими коробочный оттенок звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие и единичные влажные хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца выслушиваются с трудом из-за дыхательных шумов. Живот мягкий. Стул, диурез в норме.
Задания Предположительный диагноз, обоснование. Факторы риска развития бронхо-легочной патологии у данного ребенка, патогенез.


text:
Эталоны ответов Ds: Острый обструктивный бронхит. Следует выявить в анамнезе предрасполагающие факторы: пассивное курение, атопический дерматит, лимфатико-гипопластический диатез, наследственную отягощенность по заболеваниям органов дыхания и аллергическим заболеваниям. Обструкция дыхательных путей, обусловлена сужением просвета бронхов за счет отека слизистой оболочки, гиперэксудации секрета и спазма бронхиальной мускулатуры.
Дети со средне тяжелым и тяжелым течением заболеваниея госпитализируются. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: уменьшение обструкции (В2 адреномиметики –инголяции: сальбутамол, тербуталин, фенотерол, через небулайзер – беродуал, дача увлажненного кислорода.
План беседы с родителями:
Гипоаллергенный быт.
Гипоаллергенная диета.
Улучшение дренажной функции бронхов (перкуторный, вибрационный массаж, дыхательная гимнастика с разрешения медицинского работника)
ЗАДАЧА 21 В ЦРБ фельдшером скорой помощи доставлена роженица. Беременность пятая, роды вторые. Срок беременности 37-38 недель, протекала на фоне обострения хронического пиелонефрита, трихомонадного кольпита, анемии, осложнилась угрозой прерывания беременности. Роды путем кесарева сечения из-за слабости родовой деятельности и длительного безводного периода. При рождении ребенка крик, дыхание периодическое, с приступами апноэ, кожные покровы бледные, реакция на носовой катетер слабая, спонтанные движения отсутствуют, поза расслабленная, частота сердечных сокращений 90 уд. в мин.
Задания: Выделите факторы риска патологии плода, новорожденного.
Предположительный диагноз, обоснуйте ответ.
Расскажите об объеме реанимационной помощи новорожденному в родильном зале, прогнозе.
Составьте план ухода в палате интенсивной терапии родильного дома.
Покажите технику выполнения ПМУ «Пеленание новорожденного».


text:
Эталоны ответов В анамнезе беременной: прерывания беременностей медицинскими абортами, соматическая патология, венерическое заболевание, длительный безводный период, кесарево сечение. Высокий риск патологии плода, новорожденного по ПЭП, асфиксии, болезнями органов дыхания, анемии, гнойно-септическим заболеваниям.
DS: асфиксия новорожденного, тяжелой степени. Клинические признаки: периодическое дыхание с приступами апноэ при рождении, резко снижена рефлекторная возбудимость, бледность кожи, пульс менее 100 ударов в минуту, атония мышц позволяют расценить состояние, как тяжелое, требующее оказания первичной реанимационной помощи.
Строго соблюдается последовательность действий (прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий, подготовка к их выполнению, оценка состояния ребенка сразу после рождения, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, восстановление адекватного дыхания, сердечной деятельности, введение медикаментов). При проведении мероприятий по реанимации новорожденному должен быть обеспечен оптимальный температурный режим.
I. Начальные мероприятия при асфиксии: Зафиксировать время рождения ребенка.
В первые секунды после рождения наложить зажимы на пуповину и пересечь ее.
Поместить ребенка под источник лучистого тепла, обсушить его пеленкой.
Придать положение на спине с валиком под плечами, со слегка запрокинутой головой и опущенными на 15% головным концом.
При наличии мекония в околоплодных водах, сниженном мышечном тонусе, неэффективном самостоятельном дыхании, сразу после рождения провести интубацию трахеи с последующей санацией через эндотрахеальную трубку.
Провести тактильную стимуляцию.
Весь процесс не должен занимать более 40 сек.
II. Исксственная вентиляция легких: Искусственная вентиляция легких может проводиться через маску или эндотрахеальную трубку. Показаниями для проведения ИВЛ является: отсутствие дыхания, нерегулярное дыхание, ЧСС менее 100 ударов в минуту.
Непрямой массаж сердца:
Показанием для проведения непрямого массажа сердца является ЧСС менее 60 ударов в минуту. Непрямой массаж сердца следует проводить в соотношении с частотой ИВЛ 3 : 1 (в минуту следует выполнять 90 компрессий и 30 вдохов).
Лекарственная терапия:
Лекарственные препараты применяемые для реанимации новорожденного с асфиксией: адреналин – для восстановления сердечной деятельности в дозе 0,1 – 0,3 мл/кг; NaCl 0,9% - для восполнения объема циркулирующей крови в дозе 10 мл/кг, NaHCO3 4% - применяется с целью компенсации метаболических нарушений в крови в дозе 4 мл/кг.
Для оценки состояния во время проведения реанимационных мероприятий используют три признака – наличие и характер самостоятельного дыхания, ЧСС, цвет кожных покровов.


title: ЗАДАЧА 22 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 22
В родильный дом ЦРБ поступает роженица, беременность IV, срок беременности 38 -39 недель, роды I, обменной карты нет, в течение беременности не наблюдалась. Предыдущие беременности закончились 2 - медицинских аборта, 1 - выкидыш. Состоит в гражданском браке. Воды отошли 6 часов назад. Родилась девочка с массой 3200 г, ростом 51 см, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. С рождения отмечалась желтушность склер, твердого неба, к концу первых суток появилась желтуха кожи, нарастала вялость ребенка, слабо сосала грудь, физиологические рефлексы, мышечный тонус снижены. По внутренним органам без патологии. Живот мягкий, печень плотная, пальпируется на 4 см. ниже края реберной дуги, определяется край селезенки. При лабораторном исследовании: группа крови новорожденного В (III) Rh положительная (+), уровень билирубина в пуповинной крови - 180 мкмоль/л, уровень Hb - 140 г/л, почасовой прирост билирубина 8 мкмоль/л. Группа крови матери 0 (I) Rh отрицательная (-).
Задания
Предположительный диагноз, обоснуйте ответ.
Определите группы риска, направленность риска патологии плода, новорожденного.
Расскажите о принципах лечения, прогнозе, профилактике заболевания.
Составьте план ухода и объем профилактических мероприятий.
Покажите технику кормления ребенка из бутылочки, обработку бутылочек.
Эталоны ответов
Ds: Гемолитическая болезнь новорожденного по системе АВО и Rh фактору желтушно – анемическая форма.
Высокая степень риска патологии плода и новорожденного – по асфиксии, гнойно-септическим заболеваниям, заболеваниям органов дыхания, ВПР.
Лечение – Показано проведение: очистительной клизмы, фототерапии, инфузионной терапии, применение сорбентов, в/в введение иммуноглобулина. При отсутсвии эффекта от консервативного лечения необходимо проведение заменного переливания крови. Прогноз благоприятный при адекватном и своевременном лечении.
Профилактика ГБН – планирование, сохранение первой беременности, переливание крови девочкам только по жизненным показаниям; введения матерям после абортов и родов антирезус иммуноглобулин. Лечение анемии у беременной – гемофер, актиферрин.
Уход
поддержка матери в организации грудного кормления, ухода;
уход за ребенком во время в/в вливания, контроль температуры, ЧД, ЧСС, диуреза;
вскармливание ребенка смесью в течении первых трех дней;
гигиена кожи, слизистых.
Достарыңызбен бөлісу: |


title: ЗАДАЧА 23 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 23
Новорожденный в возрасте 25 дней доставлен в отделение в тяжелом состоянии. Болен 7 дней. Заболевание началось с гнойничковой сыпи. Появилась температура, ребенок отказывается от груди, срыгивает. Стул жидкий, 5-6 раз в сутки. Все дни температура 37,5 - 38°С. Вес при поступлении 3360 г, за последнюю неделю потерял в весе 250 гр. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, протекавшей с обострением хронического пиелонефрита. Роды срочные, в родах длительный безводный период. Закричал не сразу. Пупочная ранка эпителизировалась на 2-й неделе. Объективно: общее состояние тяжелое, температура 38°С, кожные покровы с сероватым оттенком. Черты лица заострены, большой родничок запавший. Дыхание поверхностное 60 в минуту. Пульс 160 в минуту, тоны сердца приглушены. На коже сохраняются сухие корочки и несколько новых пустул. Перечень пальпируется на 5 см ниже реберной дуги, селезенка +2 см, плотная.
Задания
Предположительный диагноз, обоснуйте ответ.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
Составьте план беседы с матерью по уходу, поддержке грудного вскармливания.
Расскажите о принципах лечения, профилактики, гнойно-септических заболеваний новорожденных.
Покажите технику взятия мазка с кожи на бактериологическое исследование, выпишите направление.
Эталоны ответов
Предположительный DS: Сепсис, септицемия. Факторы риска развития ГСЗ – антенатальное инфицирование плода – у матери обострение хронического пиелонефрита, интранатальное инфицирование – длительный безводный период, возможны дефекты ухода, наличие хронических очагов инфекции в семье. Выраженый синдром интоксикации, кожные высыпания, полиорганной недостаточности (миокардиодистрофия, гепатоспленомегалия, диспепсия).
Клинический анализ крови, ОАМ, посев крови на гемокультуру 2-кратно, ЭКГ.
Убедить мать в важности длительного грудного кормления, как фактора иммунной, психологической поддержки для ребенка. Строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и правил гигиенического ухода за кожей, слизистыми ребенка, соблюдение питьевого режима, контроля за физиологическими отправлениями, температурой. Соблюдение асептики.
Использование методов дезинтоксикации (в/в введение глюкозо-солевых растворов, плазмозаменителей), комбинированная антибактериальная терапия на фоне эубиотиков, десенбилизирующие, поливитаминные препараты, иммунокорекция.
Достарыңызбен бөлісу: |


title: Гастроэнтерология - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.
Объективно: температура 36,60С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Расскажите правила подготовки пациентки к ФЭГДС.
осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).
5. Студент рассказывает правила подготовки пациентки к ФЭГДС.
ЗАДАЧА 2
Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (злоупотреблял алкоголем). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.


text:
при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка
при пальпации: болезненность в эпигастральной области.
2. Общий анализ крови: может быть анемия: снижение содержания соляной кислоты и пепсина, PH – метрия, эндоскопическое исследование желудка: бледность, атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки.
3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефицитная анемии, гиповитаминозы.
4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.
Заместительная терапия ‑ натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином
Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид
Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм
Санаторно-курортное лечение.
Прогноз для жизни благоприятный. При соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);


title: ЗАДАЧА 3 - Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

text:
ЗАДАЧА 3 Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Расскажите правила подготовки пациента к исследованию кала на скрытую кровь.
Эталоны ответов
1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;
самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;
аппетит сохранен;
сезонность обострений;
связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;
вредные привычки ‑ курение;
2) объективные данные :
при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
при пальпации: болезненность в эпигастральной области;
2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
Режим постельный
Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)
Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол, кларитромицин и др.
Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)
Санаторно-курортное лечение
Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
соблюдение режима питания;
исключение курения и злоупотребления алкоголем;
психическая саморегуляция;
правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
строгое соблюдение диетических рекомендаций;
проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.
5. Студент рассказывает правила подготовки пациента к исследованию кала на скрытую кровь.
ЗАДАЧА 4
Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.


text:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования на муляже.
Эталоны ответов
1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема молока;
при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.
2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
Режим постельный
Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).
Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол
Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)
Санаторно-курортное лечение.
Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
соблюдение режима питания;
исключение курения и злоупотребления алкоголем;
психическая саморегуляция;
правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт ( нестероидные противовоспалительные препараты)
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.
5. Техника дуоденального зондирования ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 5
Больной З., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание.
Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.