title: Пұсырманов Нұрбек Серікұлы

text:
1
Пұсырманов Нұрбек Серікұлы
Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық университеті,
Саясаттану мамандығының 1 курс магистранты
«Мемлекеттік тіл – мемлекеттің негізі»
Қоғам дамуы ілгері дамыған сайын мән бермей келе жатқан мәселелер
іріленіп, күрделене түседі. Бұл мемлекеттің дамуына тежеу болып табылады. Осы
тұрғыда мемлекеттің басты міндеттерін ескерсек, Ата заңымыздың тиянақты
орындалуын қамту мен ел бірлігін, тыныштығын қамтамасыз ету. Осы орайда
елбасы Н.Ә.Назарбаевтың «біз барлық қазақстандықтарды біріктірудің негізгі
факторы бүкіл қазақтың ана тілі болып табылатын – мемлекеттік тілдің әрі қарай
дамуына бар күш жігерімізді жұмсауымыз керек», - деген сөзі орынды айтылған
[1]. Бүгінде міне, азаттықты аңсап, талай ел үшін жан берген тәуелсіздік үшін
күрескен ата-бабаларымыз бен батырларымыздың, билеріміз бен даналарымыздың,
ағартушылар мен ұлт зиялыларының, қоғам қайраткерлері мен жас желтоқсан
жастарының армандары орындалғанына 20 жыл толғалы отыр. Осы жылдар ішінде
еліміз талай тар жол тайғақ кешуден өтіп, біршама белестерді бағындырып, сыртқы
саясатта да өз орнын анықтауда. Сыртқы саясаттың ішкі саясатқа белгілі бір
ықпалын тигізетіндігін ескерсек, ішкі саясаттың да сыртқы саясатқа да өз әсерін
байқатады. Мәселен, сыртқы елдерде жүрген Қазақстан азаматтары еліміздің
ұлттық рухы мен мәдениетіміздің айғағы болады. Алайда бұл жердегі ұлттық рух
пен мәдениеттің тілмен астасып жатқандығын ескермеске болмайды. Еліміздегі
«мәдени-мұра» бағдарламасының жүзеге асырылғандығының өзі осының дәлелі.
Мұның өзі тілімізді сәлде болса ілгерілетті. Бұнымен тіл мәселесі шешімін таба
қоймайды. Мемлекеттік тілге байланысты түрлі шаралар ұйымдастырып, жиындар
жаса да бұның барлығы ұлттық рухты көтеруі.
Сонымен, елімізде мемлекеттік тіл – қазақ тілінің мемлекеттік деңгейде
шынайы қолданылмауы, тек белгілі бір деңгейде сақталуы, сөйлеу
мәдениеттілігінің жоғары деңгейде болмауы, ауызекі сөйлеудің толық дерлік
мемлекеттік тілге көше қоймауы ұлттық намысымызды арттыра түседі.
«Ана тіліміз – бізді ғасырдан ғасырға, заманнан заманға аман жеткізген бірден-
бір барымызда, нарымызда» [2, 37б] , - деген елбасының салиқалы сөзінің жаны
бар. Ұзақ жылдар бойы, тіпті ғасырлар бойы бодандықтың ащы дәмін
араластырғанның өзінде, тоталитарлық жүйенің қыспағында қатаң бақылауда
ұстап әліпбиімізді (алфавит) бірнеше мәрте өзгертсе де халқымыз мұрат еткен
жолдан таймай тілінен адасқан жоқ. Бұның барлығы елім деп еңіреген ерлердің
ерлік ұмтылмас істері. Бүгінде, бабалар ізін абыроймен жалғастырған ұлы
тұлғаларымыздың бірі ортамызда бар, бірі жоқ. Осы таудау ұлы тұлғаларымыздың
ұлы істеріне бас ие отырып, Елбасының еліміздің болашағы жастардың қолында!, -
дегені ұлылықпен айтылған сөзі жастардың бойына күш-қуат бергендей. Елдің
ертеңі мына жастар мен біздер. Бүгінде жастар саяси сауаттанып, қоғамдық
шараларда белсенділік танытуда. Алайда елім деп тұрған ерлерді елейтінде ел
керек. Осындан шығатын қорытынды еліміздегі барлық істің бастауын – мемлекет
жоғарыдан бастауы тиіс.
2
Қазақстандықтардың ертеңгісі мен бүгінін айқындайтын, тамырын
түбегейлі жайып оның мықты болуына ықпал ететін тіл жағдайының түзелуіне
баяу қадам жасалып жатыр. Туған жерімнің тілін білемін, оны меңгеремін деген
өзге ұлттар арасында да бауырласымыз аз емес. Қазіргі уақытта жаһандану
заманында дамуға бағыт алған Қазақстан халықтарын біріктіріп жатқан
мемлекеттік тіл екендігі белгілі. Бірақ оның әрі қарай жалғасы болу үшін, барлық
мекемелерде іс-қағаздары мемлекеттік тілде толық жүргізіліп, бұл жұмыстың
тұрақтылығы мемлекеттік деңгейде қатаң қадағаланып отыруы тиіс. Осы тіл
туралы заңымызда «мемлекеттік тіл – мемлекеттің бүкіл аумағында қоғамдық
қатынастардың барлық саласында қолданылатын мемлекеттік басқару, заң шығару,
сот ісін жүргізу және іс-қағаздарын жүргізу тілі. Қазақстан халқын топтастырудың
аса маңызды факторы болып табылатын мемлекеттік тілді меңгеру – Қазақстан
Республикасы әрбір азаматының парызы. Үкімет, өзге де мемлекеттік, жергілікті
өкілді және атқарушы органдар мемлекеттік тілімізді дамытуға міндетті» [3].
«ХХ ғасыр басында Ә.Бөкейхановта «бұл болып тұрған заман Алаштың
азаматына зор жүк. Бізде бірлік болып, іс қыла білетін шебер табылса, Алаштың
баласы бақыт-махаббат жолына түсті. Кейінгі ұрпақ не алғыс, не қарғыс бере-бере
жүретін алдымызда зор шарттар бар! Осыны аңғар жұртым қазақ», - деп ұрпақ
жауапкершілігі мәселесін көтерді [4, 96б]. Бүгінде жауапкершілік мәселесі халық
қолдап сайлаған халық қалаулыларына жүктеледі. Осы тұрғыда Парламентті алып
қарасақ ел заңында ерекшеліп көрсеткен қазақ тілі – мемлекеттік тіл дей отыра,
келесі тармағына орыс тілі қарым-қатынас тілі және тең дәрежеде қолданылады, -
деп [5, 7б] көрсетілгенін көре тұра ешқандай іс жасамауы халықтың еңсесін
түсіретіні белгілі. Бұл іс оң шешімін тапса, Парламенттің кәсібилігін арттыруда,
атына сай кәсіби Парламентің қалыптасу жолында үлкен бастама болып
табылатыны белгілі.
Елбасы 2020 жылға дейінгі елді дамыту стратегиялық тұжырымдамасында
көрсетілген мемлекеттік тілді дамыту және 2020 жылға қарай еліміздің 80
пайызына жуығы қазақ тілінде сөйлеуі керек деуі қуантарлық жағдай болғанымен,
кәсіби Парламент депутаттарының кейбіреулері мемлекеттік тілде шортақтанып,
қазақша өтетін шаралардан қалыс қалуы, үлкен сын болып табылады. Міне, бүгінде
кәсіби Парламенттің кәсібилігін арттыру үшін, алдымен мемлекеттік тілде еркін
сөйлейтін елім дейтін жандарды көбейту керек. Осының
негізінде мынадай мемлекеттік тіл мәртебесін арттыру жөнінде ұсыныстар бар:
1.
Парламент депутаттарын қайта мемлекеттік тілде тестілеу мен еркін ашық түрде
мемлекеттік тілде сұхбаттасу керек және оған БАҚ қатынастыру арқылы халық пен
билік арасындағы байланысты да күшейте аламыз.
2.
Мемлекеттік тілге құрмет – бұл елге құрмет! Осыны әр халық қалаулылары өз
ұстанымдары етіп алулары керек. Қай ортада болмасын мемлекеттік тілде сөйлесе
сол ортада оны қолдайтын халықта ашық және жанама түрде байланысқа түсіп,
оған деген сенім де нығая түсері анық.
Жаман айтпай жақсы жоқ дейді атам қазақ осы тұрғыны ескеріп, мемлекеттік
тілді менгерсе, еліміздің алдына қойған аса ұлы мақсаттар қиындықсыз
орындалады деп сенейік.
2007 жылы ата заңымызға өзгертулер мен толықтырулар енгізгеннен кейін
еліміз Президенттік басқарудан президенттік-парламенттік басқаруға бейімделуде.
Осы тұрғыда кәсіби Парламентімізге де артылар жүк те көбейе түседі.
3
Халық үміт артқан халық қалаулыларының жүрегі қашанда халқым деп
соғып тұруы керек. Жылаған халықты жанымен, ұсыныстарын айтқандарды
құлағымен, көрсетуге ұмтылған қадамдарын көзімен көрсе кәсіби Парламентіміз
тез қалыптасады және кәсібилігін көрсете алады деген ойдамын.
Тағы бір мәселе, қазіргі таңда өзге тілдегі кітаптарды қазақ тіліне аударуда
түсініксіз сөйлемдер, сәтсіз аудармалар жиі кездеседі. Бүгінде іс-қағаздарды
мемлекеттік тілге көшіруін бастағынымен аудармалары да көңілге қонымсыз. Бұл
тұрғыда М.Әуезовтың «қазақ тілі біртұтас, қазақта диалект жоқ. ... тіл жүйесі,
сөйлем құрылысы жаңарады» [6],- дегенді кейбіреулер дұрыс түсінбеу жүр ме
екен? Сонымен қатар қала тұрғындарының мемлекеттік тілді қажет етпеуі
күнделікті көз алдымызда айқын байқалады. Ауылдан шығып, ана тілінің уызына
жарыған азаматтар орысша оқып жетіліп, қалада тұрақтанғаннан кейін туған тілін
тұрмыстық қажетті деңгейде ғана қолдануы қынжылта түседі.
Қазірде Ресей мемлекетінің орыс тілді халықтарды қолдаймыз деп жар салып
жатқандығын ескерсек, жаһандану заманында бабалар жолынан таймай,
тәуелсіздігімізді нығайтып, ұрпақтар сабақтастығын жалғастыруда мемлекеттік тіл
– қазақ тілінің, ана тіліміздің алар орны өте зор. Тіліміз – өткен мен бүгінді, бүгінгі
мен ертеңгіні байланыстыратын ең басты фактор. Осы арқылы біз өзіміздің ұлттық
рухымыз бен мәдениетімізді келер ұрпаққа абыроймен биік деңгейде жеткізсек, елі
үшін қызмет ететін ерлеріміз көбейе түсетіні анық.
Қорыта келгенде, кезінде С.Садуақасұлының мына сөзі уақыттан озып дәл
айтылған: «Билік басына бірер төренің отырғанынан қазаққа теңдік табылмайды.
Қай мәселені болсын ақылмен жұмыла істеу керек. Қазақ тілін кенсе тілі жасау –
әлгі бірер төренің қолынан келетін іс емес, сауатты алаш баласының намысына
байлаулы іс». Осының негізінде, жұмыла көтерген жүк жеңіл демекші, қашанда қай
мәселеде болмасын бірлікпен жұмыла қимылдасақ, біз бағындырмайтын белестер
болмас құрметті алаш жұрты!
Пайдаланған деректер:
1.
«Қазақстан өз дамуындағы жаңа серпіліс жасау қарсаңында Қазақстанның әлемдегі
бәсекеге барынша қабілетті 50 елдің қатарына кіру стратегиясы». Елбасының 2006
жылғы Қазақстан халқына жолдауы.
2.
Назарбаев Н.Ә. «Туған елім – тірегім», - Алматы:Рауан, 2001, 37б.
3.
ҚР тіл туралы заңы Қазақстан Республикасының 1997 жылғы 11 шiлдедегi N 151
заңы.
4.
Нұрымбетова Г.Р. «Қазақстан халқының саяси қатынасуы, - Алматы, 2005, 96 бет.
5.
Қазақстан Республикасының Конституциясы, - Астана: Елорда, 2009.
6.
Тіл саясаты: тағылым мен тәжірибе, - Алматы:Арда, 2006
Достарыңызбен бөлісу: |


Псориаздағы түйіншектер, табақшалар, Қабыршақтар
жүктеу/скачать
1,4 Mb.
Дата
05.09.2023
өлшемі
1,4 Mb.
#106157
Байланысты:
Псориаз қабыршақты теміреткі ФОТО (1)
Бұл бет үшін навигация:
КӘДІМГІ ПСОРИАЗДЫҢ РЕГРЕССИВТІ САТЫСЫ КӘДІМГІ ПСОРИАЗДЫҢ БЕЛГІЛЕРІ (псориаздық тәжі) КӘДІМГІ ПСОРИАЗДЫҢ БЕЛГІЛЕРІ (Кебнер реакциясы)
КӘДІМГІ ПСОРИАЗДЫҢ БЕЛГІЛЕРІ (оймақ белгісі) ТАМША ТӘРІЗДЕС ПСОРИАЗЫ СЕБОРЕЯЛЫҚ ПСОРИАЗЫ
ПСОРИАЗДАҒЫ ТҮЙІНШЕКТЕР,
ТАБАҚШАЛАР
,
ҚАБЫРШАҚТАР
КӘДІМГІ ПСОРИАЗДЫҢ ҮДЕМЕЛІ САТЫСЫ
КӘДІМГІ
ПСОРИАЗДЫҢ ТҰРАҚТЫ САТЫСЫ
КӘДІМГІ
ПСОРИАЗДЫҢ РЕГРЕССИВТІ САТЫСЫ
КӘДІМГІ ПСОРИАЗДЫҢ БЕЛГІЛЕРІ (псориаздық тәжі)
КӘДІМГІ ПСОРИАЗДЫҢ БЕЛГІЛЕРІ (Кебнер реакциясы)
КӘДІМГІ ПСОРИАЗДЫҢ БЕЛГІЛЕРІ (оймақ белгісі)
ТАМША
ТӘРІЗДЕС ПСОРИАЗЫ
СЕБОРЕЯЛЫҚ ПСОРИАЗЫ
ТАБАН-АЛАҚАНДЫҚ ПСОРИАЗЫ
ПУСТУЛЕЗДІК ПСОРИАЗЫ
ПСОРИАЗДЫҚ ЭРИТРОДЕРМИЯ
АРТРОПАТИЯЛЫҚ ПСОРИАЗЫ
жүктеу/скачать
1,4 Mb.
Достарыңызбен бөлісу:
©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
Басты бет
Lessons
Curriculum vitae
Documents


url: http://emirsaba.org/psoriazdafi-tjinshekter-tabashalar-abirshatar.html#КӘДІМГІ_ПСОРИАЗДЫҢ_БЕЛГІЛЕРІ_(оймақ_белгісі)___ТАМША_ТӘРІЗДЕС_ПСОРИАЗЫ____СЕБОРЕЯЛЫҚ_ПСОРИАЗЫ

title: Псориаздағы түйіншектер, табақшалар, Қабыршақтар


url: http://emirsaba.org/psoriazdafi-tjinshekter-tabashalar-abirshatar.html#КӘДІМГІ_ПСОРИАЗДЫҢ_РЕГРЕССИВТІ_САТЫСЫ___КӘДІМГІ_ПСОРИАЗДЫҢ_БЕЛГІЛЕРІ_(псориаздық_тәжі)___КӘДІМГІ_ПСОРИАЗДЫҢ_БЕЛГІЛЕРІ_(Кебнер_реакциясы)


title: ТЕСТЫ С ПОЯСНЕНИЯМИ - Псориаз. Красный плоский лишай

text:
6f€,
-УДК 6l6.5:616.97i57.0*3 3
-S 6K -56*3+ 5S ^L
T36
Рецензенты:
заведующий кафедрой
инфекционных болезней ВГМУ, д.м.н., профессор
В.М. Семенов; заведующий
кафедрой факультетской терапии, д.м.н., профес
сор В.И. Козловский
Тесты с
пояснениями по дерма!
В.П. Адаскевич,
В.М. Козин, И.В. Тихоновская,
:кая. - Витебск:
В Щ У , 2009. - 134 с.
ISBN 978-985-466-226-8
Учебно-методическое пособие «Тесты с пояснениями по дерматовенероло
гии» написано в
соответствии с типовой учебной программой по дерматоло
гии и венерологии для студентов высших
медицинских учебных заведений,
утвержденной 24 августа 2004 года и типовой учебной программой для сту
дентов стоматологических факультетов высших медицинских учебных заве
дений, утвержденной 29 июля 1999 года Предназначается для студентов ле
чебного и стоматологического факультетов высших учебных медицинский
учреждений.
Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебно - методическим Советом Ви
тебского государственного медицинского университета 20 ноября 2006 го д а протокол X»8.
Адаскевич В.П.
ТЗб
УДК 616 *6 1 6 5 7 :57.0МЗ
ББК 55.83+55.81
© В.П. Адаскевич, В.М.Козин, И.В. Тихоновская,
О.С. Зыкова, В.В. Козловская, 2009
© УО «Витебский государственный медицинский университет», 2009
ISBN 978-985-466-226-8


title: ОБЩАЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ - Псориаз. Красный плоский лишай

text:
ОБЩАЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
1. Из каких эм бриональны х зачатков ф орм ирую тся эпидерм ис и при
датки кожи?
1. Э ктодерм а
2. М езодерм а
3. Верны варианты 1 и 2
4. Верно все перечисленное
П равильный ответ: эпидерм ис и придатки кожи (ногтевы е пластинки,
волосы, сальные и потовые ж елезы ) ф орм ирую тся из эктодермы (выбор
1), чем и объясняется пораж ение ногтей при псориазе, экзем е и гнёзд
ной алопеции. Из м езодерм ы (выбор 2) ф орм ируется собственно кож а и
подкожная жировая клетчатка.
2. К ож а состоит из:
1.3 слоев
2. 5 слоев
3. 6 слоев
4. 7 слоев
5. Слои не выделяю тся
П равильный ответ: кож а состоит из 3 слоёв (выбор 1) - эпидермиса,
дермы, подкож ной клетчатки. Э пидерм ис — наруж ный слой кожи, со
стоящ ий из кератиноцитов, или эпидермальны х клеток. П од эпидерм и
сом располагается дерм а, в состав которой входят волокнистая соедини
тельная ткань, основное (аморфное) вещ ество, клеточные элем енты и
придатки кожи (волосяны е фолликулы, сальные ж елезы , апокринные и
эккринны е железы ). В дерм е такж е находится больш ое количество кро
веносных и лимф атических сосудов и нервов. П од дермой располагает
ся гиподерма, состоящ ая из жировой ткани, крупных кровеносных со
судов и нервов; кроме того, в гиподерме находятся основания волося
ных ф олликулов и потовые железы.
3. Эпидерм ис состоит из:
1. 7 слоёв
2. 10 слоёв
3. 4 слоёв
4. 5 слоёв
з
5. 6 слоёв
Правильный ответ; эпидермис состоит из 5 слоев: базального, шипова
того, зернистого, блестящего и рогового (выбор 4). Базальный слой
(stratum basalis) представлен кубовидными или цилиндрическими клет
ками, которые располагаются на базальной мембране, разделяющей
эпидермис и дерму. Базальный слой состоит из герминативных клеток, в
которых наблюдается большое количество митозов. Три слоя, располо
женные выше базального, различаются гистологически и представляют
собой различную степень дифференцировки кератиноцитов в роговые
клетки при движении кнаружи. Над базальным слоем находится шипо
ватый слой. Это название связано с тем, что большое количество десмо-
сом и кератиновых филаментов создает впечатление шипов. Над шипо
ватым слоем располагается зернистый. В этом слое формируются кера-
тогиалиновые гранулы, связывающие тонофиламенты в крупные элек
тронноплотные массы в цитоплазме, что создает вид зернистости. В
зернистом слое образуются кератогиалиновые гранулы, которые при
соединяются к филаментам кератина (тонофиламентам). Следствием
этого является появление больших электронноплотных масс в цито
плазме, которые придают данному слою гранулярный вид. В роговом
слое (stratum comeum) кератиноциты не содержат ядра и органеллы. Ке
ратиновые филаменты и кератогиалиновые гранулы образуют аморф
ные массы в кератиноцитах, последние становятся уплощенными и уд
линенными, превращаясь в корнеоциты. Они удерживаются друг с дру
гом за счет остатков десмосом и "цементирующей субстанции", обра
зующейся в межклеточных пространствах из органелл, называющихся
тельцами Орланда.
4. Укажите слои дермы:
1. Зернистый и шиповатый слой
2. Роговой и блестящий слой
3. Сосочковый и ретикулярный слой
4. Все перечисленное верно
5. Ничего из перечисленного
Правильный ответ: дерма делится на две значительно различающиеся
части — сосочковую и ретикулярную (выбор 3). Поверхностная сосоч
ковая дерма представляет собой относительно тонкую зону, распола
гающуюся под эпидермисом. Основную массу дермы составляет рети
кулярная часть. В ней меньше сосудов, чем в сосочковой дерме, но мно
го толстых, четко очерченных коллагеновых волокон. Зернистый, ши
поватый, роговой и блестящий слои (выбор 1, 2) входят в состав эпи
дермиса.
4
5. Каковы функции дермы?
1. Терморегуляция
2. Механическая защита
3. Иннервация кожи
4. Верно 1 и 2
5. Все верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Терморегуляция
кожи (выбор 1) обеспечивается посредством изменения интенсивности
кровотока в сосудах дермы и потоотделения эккринными потовыми же
лезами. Механическая защита (выбор 2) подлежащих структур выпол
няется соединительной тканью и гиапуроновой кислотой. Кожная чув
ствительность (выбор 3) обеспечивается нервными волокнами, которые
локализуются в дерме.
6. Как различить плоское поражение кожи от возвышающегося?
1. Методом пальпации
2. Методом граттажа
3. Методом витропрессии
4. Аускультацией
5. Перкуссией
Правильный ответ: методом пальпации (выбор 1) Наиболее подходя
щий метод для определения возвышающегося поражения кожи - паль
пация. Информативной является также и визуальная оценка высыпаний.
Методом граттажа определяется наличие или отсутствие шелушения
(выбор 2), методом витропрессии (выбор 3) дифференцируются сосуди
стый и геморрагический, а также воспалительный и невоспалительный
характер высыпаний. Аускультация и перкуссия не являются дермато
логическими методами исследования.
7. Укажите функции эпидермиса:
1. Барьерная
2. Защита от УФО
3. Иммунологическая
4. Предохранение от обезвоживания, поддержание гомеостаза
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор S). Наиболее важ
ные функции эпидермиса — защита от факторов окружающей среды
(выбор 1). Роговой слой играет наиболее важную роль в защите от ток
синов и обезвоживания кожи и организма. Многие токсины представ
5
ляют собой неполярные соединения, которые способны относительно
легко проникать через богатые липидами межклеточные пространства
рогового слоя, тем не менее, извитые границы между клетками в рого
вом и нижерасположенных слоях являются надежным барьером от них.
Ультрафиолетовое излучение эффективно отражается роговым слоем и
поглощается меланосомами (выбор 2). Меланосомы концентрируются
над ядрами кератиноцитов в виде зонтика, защищая как ядерную ДНК,
так и дерму. В нормальном эпидермисе содержание воды уменьшается
от 70-75 % в глубоких слоях до 10-15 % в основании рогового слоя.
Предупреждение обезвоживания и поддержание гомеостаза (выбор 4)
— исключительно важная функция эпидермиса, поскольку его значи
тельное повреждение (например, при токсическом эпидермальном нек-
ролизе) приводит к гибели организма. Иммунный надзор против чуже
родных антигенов (выбор 3) связан с функцией клеток Лангерганса,
расположенных между кератиноцитами. Клетки Лангерганса поглоща
ют внешний антиген и готовят его для представления Т-лимфоцитам в
лимфатических узлах. Воспалительные клетки (нейтрофилы, эозинофи-
лы, лимфоциты) противостоят проникновению микроорганизмов в эпи
дермис и нижние слои кожи.
8. Из каких эмбриональных зачатков формируется дерма (собственно
кожа) и гиподерма (подкожная жировая клетчатка)?
1. Эктодерма
2. Мезодерма
3. Нейроэктодерма
4. Верно 1 и 2.
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: собственно кожа и подкожная жировая клетчатка
формируются из мезодермы (выбор 2), поскольку эти две составные
части кожи представлены в основном соединительной тканью. Из экто
дермы (выбор 1) формируется эпидермис и придатки кожи (ногтевые
пластинки, волосы, сальные и потовые железы), из нейроэктодермы
(выбор 3) - кожные нервы.
9. Укажите признак, характерный для прогрессирующей стадии ряда
хронически протекающих дерматозов:
1. Температурная реакция.
2. Кожный зуд.
3. Артралгия.
4. Дизурия.
5. Все перечисленное не верно.
6
Правильный ответ: зуд кожи (выбор 2) во многих случаях является
субъективным симптомом многих дерматозов: нейродермит, экзема,
красный плоский лишай, герпетиформный дерматоз Дюринга и другие.
Температурная реакция (выбор 1), артралгия (выбор 3) и дизурия (вы
бор 4) являются признаками ряда остро воспалительных инфекционно
аллергических дерматозов (например, сифилис, многоформная экссуда
тивная эритема и др.).
10. Специальным методом исследования элементов сыпи является:
1. Обнаружение чесоточного клеща
2. Биохимический анализ крови
3. Исследование люминесцентной лампой Вуда
4. Витропрессия (диаскопия)
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: витропрессия, или диаскопия (выбор 4) является
специальным методом обследования для установления воспалительно
го или невоспалительного, сосудистого или геморрагического характера
сыпи, а также выявления ряда диагностических феноменов (напр., «яб
лочного желе»). Остальные перечисленные методы являются лабора
торными (обнаружение чесоточного клеща (выбор 1), биохимический
анализ крови (выбор 2)) или аппаратными (исследование люминесцент
ной лампой Вуда (выбор 3)).
11. Укажите неверное утверждение:
1. Эккриновые потовые железы развиваются из эпидермиса.
2. У апокриновых потовых желез, сальных желез и волосяного фолли
кула общее происхождение.
3. Выводные протоки эккриновых потовых желез впадают в волосяной
фолликул.
4. Молочные железы - модифицированные потовые железы.
5. Эккриновые потовые железы встречаются у высших приматов и ло
шадей.
Правильный ответ: выводные протоки эккриновых потовых желез впа
дают в волосяной фолликул (выбор 3). Выводные протоки эккриновых
потовых желез проходят через дерму, эпидермис и открываются непо
средственно на поверхности кожи. Эккринные железы располагаются
по всему кожному покрову, за исключением губ, ногтевого ложа и го
ловки полового члена. Функция эккринных потовых желез — терморе
гуляция за счет выделения пота, в состав которого входят, в основном,
7
вода и электролиты (испарение сопровождается охлаждением организ
ма).
12. Из перечисленных ниже элементов выберите первичный инфильтра
тивный:
1. Везикула
2. Пузырь
3. Рубец
4. Папула
5. Пустула
Правильный ответ: папула (выбор 4) - элемент, обусловленный образо
ванием в коже инфильтрата вследствие отложения экзогенных веществ
или продуктов метаболизма, клеточной инфильтрации, локальной ги
перплазии. Рубец (выбор 3) является вторичным элементом, а пустула
(выбор 5), везикула (выбор 1) и пузырь (выбор 2) - экссудативными
первичными морфологическими элементами.
13. При каких нижеперечисленных заболеваниях встречается атрофия
кожи?
1. Склеродермия
2. Псориаз
3. Пузырчатка
4. Герпес
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: склеродермия (выбор 1). Атрофия — истончение
эпидермиса, дермы или подкожной клетчатки. При атрофии эпидермиса
кожа напоминает папиросную бумагу, появляется западение на поверх
ности кожи. При других перечисленных дерматозах (выбор 2, 3, 4) ат
рофии кожи не наблюдается. Исключение составляют язвенно - некро
тические формы герпеса.
14. Для какого заболевания характерен симптом Кёбнера?
1. Вторичный период сифилиса
2. Пузырьковый лишай
3. Псориаз
4. Гнездная алопеция
5. Врожденный буллезный эпидермолиз
Правильный ответ: псориаз (выбор 3). Феномен Кёбнера наблюдается
при некоторых заболеваниях кожи, например, при красном плоском
лишае, нитевидном лишае и псориазе, саркоме Капоши. Характеризует
8
ся возникновением новых элементов сыпи, характерных для данного
дерматоза, на месте травмы эпидермиса. Симптом Кёбнера учитывается
при дифференциальной диагностике дерматозов. При вторичном перио
де сифилиса (выбор 1), пузырьковом лишае (выбор 2), гнездной алопе
ции (выбор 4), врожденном буллезном эпидермолизе (выбор 5), изо
морфная реакция Кёбнера не возникает.
15. Какие из перечисленных препаратов не относятся к антигистамин-
ным?
1. Димедрол
2. Кетотифен
3. Парлазин
4. Эналаприл
5. Супрастин
Правильный ответ: эналаприл (выбор 4) - ингибитор АПФ. Он подавля
ет образование ангиотензина II и устраняет его сосудосуживающее дей
ствие. Димедрол, кетотифен, супрастин, парлазин обладают выражен
ным антигистаминным действием за счет блокирования Н1 гистамино-
вых рецепторов и торможения высвобождения этого медиатора (выбор
1,2,3,5).
16. Какое состояние не является осложнением системной терапии кор
тикостероидами (КС)?
1. Остеопороз
2. Синдром Кушинга
3. Стероидная гипертония
4. Ихтиоз
5. Психические расстройства.
Правильный ответ: ихтиоз (выбор 4). Ихтиоз является наследственным
заболеванием, относящимся к группе генодерматозов. Остеопороз (вы
бор 1) при применении КС обусловлен усиленным выведением кальция.
Стероидная гипертония (выбор 3) обусловлена задержкой натрия и по
терей калия, синдром Кушинга (выбор 2) - перераспределением жиро
вых отложений. При длительном применении КС препаратов возможно
развитие психических расстройств (выбор 5) - бессонницы, возбужде
ния, эпилептиформных судорог, эйфории.
17. Как называется процесс нарушения кератинизации, при котором в
эпидермисе полностью или частично исчезает зернистый слой, утолща
ется роговой слой, и в нем появляются палочковидные ядра?
1. Паракератоз
9
2. Спонгиоз
3. Акантолиз
4. Гиперкератоз
5. Гипергранулез
Правильный ответ: паракератоз (выбор 1), который клинически прояв
ляется шелушением и имеет место при псориазе, экземе, дерматите.
Спонгиоз (выбор 2) — процесс, характеризующийся возникновением по
лостей между клетками шиповатого слоя. Акантолиз (выбор 3) - пато
логический процесс, в результате которого утрачивается связь между
клетками. Гиперкератоз (выбор 4) - патологический процесс, характе
ризующийся утолщением рогового слоя. Гипрегранулез (выбор 5) -
увеличение числа клеток зернистого слоя.
1S. При каком заболевании первичным элементом является бугорок?
1. Псориаз
2. Розовый лишай
3. Красный плоский лишай
4. Туберкулезная волчанка
5. Крапивница
Правильный ответ: туберкулезная волчанка (выбор 4). При этом заболе
вании на коже возникают желтовато-красные туберкулезные бугорки
(люпомы). При надавливании предметным стеклом данные элементы
приобретают светло-желтый цвет (симптом «яблочного желе»). При ро
зовом лишае (выбор 2) на коже туловища возникают пятна, поверхность
которых шелушиться мелкими чешуйками, напоминает папиросную
бумагу. При красном плоском лишае (выбор 3) возникают плоские па
пулы с блестящей восковидной поверхностью. Папулы чаще всего фио
летового цвета и имеют пупковидное вдавление в центре. Крапивница
(выбор 5) сопровождается появлением на коже быстроисчезающих зу
дящих волдырей.
19. К факторам, влияющим на распространение венерических заболева
ний, относятся:
1. Демографические сдвиги
2. Свобода сексуальных отношений
3. Употребление наркотиков
4. Туризм, миграция населения
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Демографиче
ские сдвиги (выбор 1) приводят к преобладанию молодого населения,
ю
наиболее подверженного ИППП, вызывают социальные процессы, спо
собствующие распространению данных заболеваний. Изменение сексу
альных отношений (выбор 2) способствует возникновению новых меха
низмов передачи инфекции. Употребление наркотиков (выбор 3) изме
няет модель поведения (в том числе полового) человека, делая его более
раскрепощенным, что увеличивает вероятность случайных половых
связей. Международный туризм и активная миграция населения (выбор
4) имеют также важное значение в распространении ИППП.
I I
|


title: ЧАСТНАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ - Псориаз. Красный плоский лишай

text:
ЧАСТНАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ
Пиодермии
1. К поверхностным стафилодермиям не относят:
1. Остиофолл икул ит Бокхарта
2. Сикоз стафилококковый
3. Буллезное импетиго
4. Фолликулит
5. Эпидемическую пузырчатку новорожденных
Правильный ответ: буллезное импетиго (выбор 3) - острая, высококон
тагиозная, поверхностная пиодермия стрептококковой этиологии. Ос-
тиофолликулит Бокхарта (выбор 1), сикоз стафилококковый (выбор 2),
фолликулит (выбор 4), эпидемическая пузырчатка новорожденных (вы
бор 5) относят поверхностным пиодермиям, вызываемым стафилокок
ком.
2. Для сикоза паразитарного характерно:
1. Острое течение без рецидивов
2. Положительные кожные пробы с трихофитином
3. Симптомы интоксикации (температура до 39°, головная боль)
4. Положительный эффект от традиционной антибиотикотерапии
5. Обнаружение спор грибов вокруг волоса
Правильный ответ: положительный эффект от традиционной антибио
тикотерапии (выбор 4), так как данное заболевание является микозом
инфильтративно-нагноительного характера и требует назначения сис
темных антимикопгиков (гризеофульвин, итраконазол, тербинафин, ке-
токоназол). Возбудителем данного заболевания является трихофитон
эктотрикс, который вызывает развитие типичной клинической картины
с острым течением (выбор 1), симптомами интоксикации (выбор 3). Ла
бораторное подтверждение диагноза включает: обнаружение спор гри
бов вокруг волоса (выбор 5), положительные кожные пробы с трихофи
тином (выбор 2).
3. Какой из перечисленных микроорганизмов не является возбудителем
пиодермии?
1. Стафилококк
2. Стрептококк
3. Палочка Коха
4. Синегнойная палочка
12
5. Протей вульгарный
Правильный ответ: палочка (бацилла) Коха (выбор 3). Палочка Коха яв
ляется возбудителем туберкулеза. Наиболее частыми возбудителями
пиодермий являются стрептококк (выбор 2) и стафилококк (выбор 1),
однако в некоторых случаях пиодермии вызывают и другие микроорга
низмы, например, синегнойная палочка (выбор 4), протей вульгарный
(выбор 5).
4. Какие препараты не применяют для лечения пиодермий?
1. Системные антибиотики
2. Общеукрепляющие средства
3. Большие дозы системных глюкокортикоидов
4. Иммунокорректоры
5. Витамины А, С, В
Правильный ответ: большие дозы системных глюкокортикоидов (выбор
3). Эти препараты оказывают иммуносупрессивное действие, способст
вуя возникновению или генерализации пиодермии. Системные антибио
тики (выбор 1) широкого спектра действия показаны при лечении пио
дермий с учетом чувствительности патогенной флоры в случаях распро
страненных пиодермий, локализации в области лица и шеи, глубоких
слоях кожи, а также развитие осложнений при присоединении вторич
ной инфекции на фоне основного заболевания. Общеукрепляющие
средства (выбор 2) улучшают обмен веществ в коже, улучшают адапта
ционные возможности организма, повышают сопротивляемость к ин
фекции. Иммунокорректоры (выбор 4) специфические и неспецифиче
ские показаны для коррекции иммунных функций при рецидивирующих
стрептококковых или стафилококковых пиодермиях, хронических, абс-
цедирующих пиодермиях. Витамины (выбор 5) в лечебных дозах спо
собствуют улучшению обмена веществ в коже, стимулируя ее регенера
цию и повышая противомикробную резистентность.
5. Укажите заболевание, не относящееся к стрептодермиям:
1. Буллёзное импетиго
2. Щелевидное импетиго
3. Фурункул
4. Рожа
5. Вульгарная эктима
Правильный ответ: фурункул (выбор 3). Фурункул — это острое гнойно
некротическое воспаление сально-волосяного фолликула и окружающей
его ткани, относится к глубоким стафилодермиям. Буллёзное импетиго
13
(выбор 1), щелевидное импетиго (выбор 2) и рожа (выбор 4) являются
клиническими вариантами стрептококковых поражений кожи (поверх
ностная стрептодермия). Вульгарная эктима - глубокое стрептококко
вое поражение кожи, возникающее на фоне иммунодефицита.
6. Укажите клиническую ситуацию, требующую назначения системной
противомикробной терапии при одиночном фурункуле
1. Фурункул в стадии инфильтрации
2. Фурункул в стадии отторжения гнойно-некротического стержня
3. Фурункул в стадии рубцевания
4. Фурункул на коже предплечья
5. Фурункул в области лица или шеи
Правильный ответ: фурункул в области лица или шеи (выбор 5), где хо
рошо развита подкожная клетчатка, в которой располагаются сосуды и
нервы, вдоль которых возможно распространение инфекции в полость
черепа. Другие клинические варианты (выбор 1-4) являются показанием
для адекватной наружной терапии.
7. Какова доля пиодермий в структуре кожной патологии?
1.30-40%,
2. 10-15%,
3. 5-10%.
4. до 45%
5. менее 5%
Правильный ответ: 30-40% (выбор 1). Пиодермии занимают первое ме
сто среди заболеваний кожи и являются наиболее частой причиной не
трудоспособности.
8. Что является естественной средой обитания стафилококков на здоро
вой коже?
1. Волосяные фолликулы, апокриновые потовые железы
2. Складки кожи
3. Участки кожи вокруг естественных отверстий
4. Ногтевые валики
5. Слизистая носоглотки
Правильный ответ: придатки кожи (выбор 1). Стафилококки обычно
группируются в волосяных фолликулах, апокриновых и потовых желе
зах. Складки кожи (выбор 2) и места вокруг естественных отверстий
(выбор 3), ногтевые валики (выбор 4), слизистая носоглотки (5) являют
ся естественными местами обитания стрептококков.
14
9. Какие группы факторов могут вызвать развитие пиодермий?
1. Снижение местной и общей реактивности организма
2. Экзогенные
3. Эндогенные
4. Всё перечисленное
Правильный ответ: всё перечисленное (выбор 4). Снижение общей и
местной реактивности организма (выбор 1) способствует возникнове
нию различных заболеваний, в том числе и пиодермий. К экзогенным
факторам (выбор 2) относятся загрязнение кожи, микротравмы кожи,
переохлаждение. Наиболее частыми эндогенными факторами (выбор 3)
являются переутомление, неполноценное питание, различные хрониче
ские заболевания - сахарный диабет, хронические интоксикации и дру
гие.
10. К стафиллодермиям относят:
1. Остиофолликулит Бокхарта
2. Импетиго вульгарное
3. Эктиму вульгарную
4. Диффузную пиодермию
5. Шанкриформную пиодермию
Правильный ответ: фолликулит (выбор 1). Поскольку местами обитания
стафилококков являются придатки кожи, поражение при пиодермиях,
вызванных стафилококком обычно связано с фолликулами, сальными и
потовыми железами. Импетиго вульгарное (выбор 2), эктима вульгарная
(выбор 3), диффузная пиодермия (выбор 4), шанкриформная пиодермия
(выбор 5) являются смешанными инфекциями.
11. Какой признак не встречается при стрептококковом импетиго?
1. Поражение волос
2. Высыпания в виде фликтен
3. Множественные корочки
4. Буроватая пигментация
5. Контагиозность
Правильный ответ: поражение волос (выбор 1) не характерно для стреп
тококкового импетиго ввиду того, что стрептококки обычно поражают
гладкую кожу. Высыпания обычно возникают в виде множественных
пузырьков с прозрачным содержимым и тонкой дряблой покрышкой -
фликтен (выбор 2). После ссыхания содержимого фликтены образуются
множественные корочки (выбор 3) и буроватая пигментация (выбор 4).
15
Заболевание высококонтагиозно, особенно в детских коллективах (вы
бор 4), поэтому необходима изоляция больных для профилактики рас
пространения инфекции.
12. Для простого лишая не характерно?
1. Стрептококковая этиология
2. Частое сочетание с атопическим дерматитом
3. Часто сильный зуд
4. Высыпания в виде пятен белесоватого цвета
5. Локализация на коже лица и шеи.
Правильный ответ: сопровождается сильным зудом (выбор 3). Заболе
вание обычно бессимптомное и не сопровождается субъективными
ощущениями. Часто сочетается с атопическим дерматитом (выбор 2) и
является стигмой данного заболевания. Высыпания обычно представле
ны белесоватыми пятнами (выбор 4), располагающимися на коже лица и
шеи (выбор 5), иногда в очагах отмечается легкое шелушение. Течение
заболевания вялое, склонно к рецидивам. Обычно болеют дети до 15
лет.
13. Какие признаки не характерны для эпидемической пузырчатки но
ворожденных?
1. Развитие пузырей на гиперемированном фоне
2. Множественные поверхностные фолликулярные пустулы
3. Отслойка эпидермиса
4. Множественные эрозии
5. Ладони и подошвы не поражаются
Правильный ответ: множественные поверхностные фолликулярные
пустулы (выбор 2) характерны для фолликулитов. Эпидемическая пу
зырчатка новорожденных поражает детей в первые дни жизни. Заболе
вание характеризуется развитием множественных пузырей на гипере
мированном фоне (выбор 1), которые затем вскрываются, образуя эро
зии (выбор 4). Эпидермис отслаивается (выбор 3), симптом Никольско
го при этом резко положительный, ладони и подошвы не поражаются
(выбор 5).
14. Какие препараты не применяют для лечения эпидемической пузыр
чатки новорожденных?
1. Антибиотики
2. Глюкокортикоиды
3. Солевые растворы
4. Эпителизирующие местные средства
16
5. Антистафшюкокковую плазму
Правильный ответ: глюкокортикоиды (выбор 2). Прием глюкокорит-
коидов может ухудшить состояние ребенка, поскольку препарат облада
ет иммуносупрессивным действием. Антибиотики (выбор 1) являются
препаратами выбора при данном состоянии, показано переливание ан-
тистафилококковой плазмы (выбор 5). Солевые растворы (выбор 3) не
обходимы для поддержания водно-солевого обмена, поскольку в ре
зультате массивной отслойки эпидермиса происходит большая потеря
жидкости, макро- и микроэлементов. Эпителизирующие местные сред
ства (выбор 4) способствуют быстрейшему заживлению эрозий, обра
зующихся в результате отслойки эпидермиса.
15. Как называется глубокое поражение тканей с изъязвлением на огра
ниченном участке, вызванное патогенными стрепто - и стафилококка
ми?
1. Фолликулит
2. Сикоз
3. Эктима
4. Заеда
5. Стрептококковая опрелость
Правильный ответ: эктима (выбор 3). Развитию эктимы способствует
снижение сопротивляемости организма. Заболевание начинается со
смешанного импетиго (фликтены или пустулы), затем возникает пузырь
с гнойно-геморрагическим содержимым. После вскрытия пузыря обра
зуется язва, края которой возвышаются над кожей, дно кровоточит, по
крыто гнойно-слизистым налетом. Отделяемое язвы ссыхается в тол
стую корку, заживление происходит в виде рубца. Фолликулит (выбор
1) является воспалением сально-волосяного фолликула в верхней трети,
вызванным патогенными стафилококками. Поражение характеризуется
возникновением воспалительных папул с гнойными головками вокруг
волосяных фолликулов. Сикоз (выбор 2) - это поверхностное пораже
ние фолликулов в зоне роста бороды или усов. Заеда (выбор 4) - разно
видность стрептококкового импетиго, возникающее в углах рта, а
стрептококковая опрелость (выбор 5)- поверхностное поражение скла
док, вызванное стрептококком.
16. К клиническим признакам фурункула не относят:
1 .Образование гнойно - некротического стержня в центре воспалитель
ного инфильтрата
2. Узел с явлениями воспаления
3. Гнойное расплавление потовой железы
* « ДКЦИЧСКИЙ у : •,
Достарыңызбен бөлісу: |


title: киглис*7с - Псориаз. Красный плоский лишай

text:
киглис*7с
4. Образование язвы после отхождения гнойно-некротического стержня.
5. Образование рубца на месте язвы
Правильный ответ: гнойное расплавление потовой железы (выбор 3).
Поражение апокриновых потовых желез характерно для гидраденита.
При фурункуле из фолликулита или остиофолликулита возникает пора
жение сальной железы и подкожной клетчатки в виде узла (выбор 2) -
стадия инфильтрации. Впоследствии в центре происходит гнойное рас
плавление с образованием в центре инфильтрата гнойно-некрогического
стержня (выбор 1). После отхождения стержня на месте фурункула об
разуется язва с гнойным отделяемым (выбор 4), а в последствии - рубец
(выбор S).
Туберкулез, лепра, лейшманиоз
1. Для диагностики туберкулеза применяют:
1. Биопсию кожи
2. Культуральное исследование
3. Полимеразную цепную реакцию
4. Туберкулиновые пробы
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленные методы (выбор 5). Данные мето
ды диагностики являются не только высокоинформативными, напри
мер, полимеразная цепная реакция (выбор 3), но и достоверными, на
пример биопсия кожи (выбор 1) и туберкулиновые пробы (выбор 4), по
тому что позволяют выделить возбудителя путем культурального ис
следования, (выбор 2) и идентифицировать ДНК Mycobacterium
tuberculosis в пораженных тканях (выбор 3).
2. Исключите неверное утверждение:
1. Лепра широко распространена в станах Азии
2. Микобактерии лепры отсутствуют в слезах и моче
3. Наибольшее количество микобактерий лепры находится на слизистых
рта и носа
4. Наиболее часто заражение происходит при длительном контакте с
больным лепрой
5. Наиболее контагиозны больные лепроматозной лепрой
Правильный ответ: микобактерии отсутствуют в слезах и моче (выбор
2). Возбудителей лепры только иногда обнаруживают в слезах, моче,
сперме, выделениях их уретры, грудном молоке и крови при реактива
18
ции процесса. Однако наибольшее количество микобактерий обнаружи
вается на слизистых рта, носа (выбор 3), в лепромах (выбор 5). При спо
койном разговоре больной лепрой выделяет большое количество бацилл
в радиусе 1-1,5 метров. Распространению бацилл способствуют соци
ально-экономические факторы, поэтому лепра широко распространена в
странах Азии (выбор 1). Чаще всего заражение происходит при дли
тельном контакте с больным лепрой (выбор 4).
3. Что из перечисленного не относят к мерам профилактики распро
странения лепры?
1. Соблюдение санитарно-гигиенических правил
2. Профилактическое лечение лиц, проживающих в эндемичных по ле
пре районах
3. Регулярное обследование контактных лиц
4. Изоляция больных лепрой в специальные учреждения (лепрозории)
Правильный ответ: профилактическое лечение лиц, проживающих в эн
демичных по лепре районах (выбор 2). Превентивное лечение прово
дится только лицам, находящимся в контакте с больным, и у лиц с по
ложительной
лепроминовой
пробой.
Соблюдение
санитарно-
гигиенических правил (выбор 1), таких как дезинфекция, мытье рук, са
нация микротравм, регулярное обследование контактных лиц не реже 1
раз в год (выбор 3) необходимо для выявления больных лепрой. Во мно
гих районах, эндемичных в отношении лепры, создаются специальные
учреждения - лепрозории, куда могут определяться люди, больные ле
прой (выбор 4), что препятствует распространению заболевания.
4. К клиническим признакам туберкулоидного типа лепры относят?
1. Лицо в виде «львиной морды»
2. Мутиляции конечностей
3. Разрушение перегородки носа
4. Мелкие, резко очерченные красновато-синюшные с буроватым оттен
ком папулы и пятна
5. Симптом «конской стопы»
Правильный ответ: мелкие, резко очерченные красновато-синюшные с
буроватым оттенком папулы и пятна (выбор 4). Высыпания сходны с
таковыми при туберкулезе кожи, однако при дифференциальном диаг
нозе необходимо учитывать специфические симптомы «яблочного же
ле» и «зонда», характерные для туберкулеза, а также результаты обсле
дования микобактерии. В сложных случаях проводят биопсию кожи.
Лицо в виде «львиной морды» (выбор 1) характерно для лепроматозно-
го типа лепры, что происходит вследствие подкожного расположения
19
лепром. Мутиляция конечностей (выбор 2), разрушение перегородки
носа (выбор 3), симптом «конской стопы» также наблюдаются при ле-
проматозном типе лепры вследствие нарушения трофики тканей, раз
рушения лепромами стволовых нервов.
5. Противотуберкулезное лечение проводят на фоне:
1. Бессолевой диеты
2. Диеты с повышенным содержанием белка
3. Диеты с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты
4. Витаминов группы А,Е,В|,Д
2
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5), так как сниже
ние в рационе количества хлорида натрия (выбор 1) не только уменьша
ет воспалительный потенциал пораженных тканей, но и служит преду
преждением аллергических осложнений. Диета с повышенным содер
жанием белка (выбор 2) является правильным выбором, так как белок
уменьшает пролиферативные изменения в тканях и оказывает иммуно
стимулирующее действие. Аскорбиновая кислота (выбор 3) снижает
проницаемость сосудов и оказывает десенсибилизирующее действие.
Витаминотерапия (выбор 4) способствует лучшей переносимости про
тивотуберкулезных препаратов.
6. Лепроминовую пробу применяют:
1. Для подтверждения диагноза лепры
2. Для лечения лепры
3. Для определения прогноза заболевания и качества лечения.
4. Для дифференциальной диагностики лепры с другими дерматозами
5. Для профилактики заболевания
Правильный ответ: для определения прогноза заболевания и качества
лечения (выбор 3). Лепроминовая проба (реакция Мицуды) отражает
иммунологическую реактивность организма при лепре. У здоровых лю
дей и у больных с туберкулоидной формой заболевания реакция на
внутрикожное введение убитых микобактерий лепры положительная и
выражается в появлении ограниченного инфильтрата, иногда с эрозия
ми и язвами. У больных с лепроматозной формой лепры лепроминовая
проба отрицательная. При недифференцированной лепре реакция может
быть как отрицательной, так и положительной. При излечении лепрома
тозной лепры лепроминовая проба становится положительной. Для ди
агностики лепры (выбор 1) необходимо выделение возбудителя либо
положительные РСК и реакции микропреципитации при туберкулоид-
ном типе лепры. Для лечения лепры (выбор 2) применяется комплекс
20
препаратов (ДДС, клофацин, рифампицин, симптоматическое лечение).
В дифференциальном диагнозе лепры (выбор 4) используется комплекс
исследований и сопоставление всех клинических данных. Для профи
лактики лепры лепроминовую пробу не используют (выбор 5).
7. Препаратом выбора для лечения лепры является:
1. Диаминодифенилсульфон (ДДС)
2. Пенициллин
3. Преднизолон
4. Кальция глюконат
5. Метотрексат
Правильный ответ: диаминодифенилсульфон (выбор 1), относящийся к
группе сульфоновых препаратов. Лечение назначается длительными
курсами. Другие препараты (выбор 3 ,4 ) могут назначаться как симпто
матическая терапия либо при присоединении вторичной инфекции (вы
бор 2). Цитостатик метотрексат для лечения лепры не применяется (вы
бор 5).
8. Какой из перечисленных методов не применяется для диагностики
туберкулеза кожи?
1. Флюорография
2. Проба Бальцера
3. Проба Манту
4. Бактериоскопия
4. Морфологические исследования
Правильный ответ: проба Бальцера (выбор 2), которая применяется для
диагностики отрубевидного лишая и основана на окрашивании разрых
ленного рогового слоя эпидермиса йодом. Флюорография (выбор 1)
применяется для выявления легочных форм туберкулеза и является од
ним из основных методов диагностики. Проба Манту проводится для
выявления туберкулеза и является скриннинговым методом диагности
ки (выбор 3). Бактериоскопия и патогистология пораженных тканей
(выбор 4,3) входят в обязательный перечень диагностических исследо
ваний при туберкулезе.
9. К локализованным формам туберкулеза кожи не относятся:
1. Туберкулезная волчанка
2. Папуло-некротический туберкулез
3. Скрофулодерма
4. Бородавчатый туберкулез кожи
5. Язвенный туберкулез кожи и слизистых.
21
Правильный ответ: папуло-некротический туберкулез (выбор 2), кото
рый относится к преимущественно распространенным формам. Элемен
ты обычно локализуются на разгибателЕных поверхностях нижних и
верхних конечностей, ягодицах, тыльных поверхностях кистей и стоп, в
области лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. Первич
ными элементами являются узелки с последующим некрозом в центре,
оставляющим после заживления «штампованные» рубчики. Туберку
лезная волчанка (выбор 1) относится к локализованным формам с пре
имущественной локализацией на лице в виде округлых или плоских
красных или изъязвленных бугорков в области носа, верхней губы, лба,
щек, подчелюстной зоне. Возможна локализация на туловище или ко
нечностях. Скрофулодерма (выбор 3) характеризуется образованием
мягких изъязвляющихся узлов с наиболее частым расположением на
шее, щеках, под нижней челюстью, в подключичных областях. Возмож
но образование свищевых ходов. Бородавчатый туберкулез (выбор 4)
локализуется чаще всего на тыльной поверхности кистей и пальцев рук,
особенно I и И пальцев, нередко на стопах в области лодыжки в виде
бляшек с бородавчатыми разрастаниями на поверхности. Язвенный ту
беркулез кожи (выбор 5) локализуется на слизистой рта и заднего про
хода, поражает прилегающие участки кожи. Характеризуется образова
нием узелков, быстро распадающихся и превращающихся в болезнен
ные язвы.
10. Дифференциальный диагноз лепры следует проводить со следую
щими заболеваниями:
1. Бугорковый сифилид
2. Антропонозный лейшманиоз
3. Туберкулезная волчанка
4. Витилиго
5. Все перечисленное верно.
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Указанные за
болевания входят в число заболеваний, с которыми необходимо диффе
ренцировать лепру по признакам первичного элемента в виде бугорка
(выбор 1, 2, 3) и нарушения пигментации (выбор 4). Бугорковый сифи
лид (выбор 1) встречается в третичном периоде сифилиса. В отличие от
лепры имеет менее длительное течение, характеризуется медно-
красным оттенком, изъязвляется с последующим образованием пигмен
тированного рубца. Не сопровождается полиневритами, расстройствами
чувствительности, как при лепре. Лейшманиомы (выбор 2) располага
ются, как правило, на открытых участках тела, не имеют склонности к
группировке. Через 4-6 мес. после появления лейшманиомы изъязвля
22
ются. В среднем в течение года процесс заканчивается рубцеванием. В
соскобе с очагов поражения обнаруживаются лейшмании. Расстройств
чувствительности и полиневритов нет. При туберкулезной волчанке
(выбор 3) излюбленной локализацией считается лицо. Болеют чаще де
ти, страдающие туберкулезом внутренних органов. Первичным элемен
том являются красные с желтоватым оттенком бугорки, мягкоэластиче
ской консистенции, которые впоследствии изъязвляются и рубцуются.
На месте образования рубцов снова образуются бугорки. Характерны
феномены «яблочного желе» и «симптом зонда». Расстройств чувстви
тельности и потоотделения нет. При витилиго (выбор 4) отмечается оча
говая депигментация кожи, возможна депигментация волос. В отличие
от лепры, не наблюдается расстройств чувствительности и выпадения
волос в очагах.
Чесотка
1. Препаратом выбора для лечения неосложненной чесотки является
20% серная мазь. Укажите правильную схему применения.
1. Двое суток подряд, на ночь, втирать только в кожу волосистой части
головы
2. Втирание в кожу всего тела (кроме головы) на 1-й и 4-й день курса
лечения
3. Душ с мылом без мочалки с последующим втиранием мази в кожу
всего тела (кроме головы) движением сверху вниз каждый вечер в тече
ние 5 дней
4. Втирают в кожу и смывают через 8-14 часов, обрабатывают все тело
от шеи до ступней
5. Препарат равномерно распыляется на кожу всего тела, исключая го
лову
Правильный ответ: душ с мылом без мочалки с последующим втирани
ем мази в кожу всего тела (кроме головы) движениями сверху вниз 1 раз
в день в течение 5 дней (выбор 3). Серная мазь является одним из эф
фективных, безопасных и дешевых препаратов. Применяется в течение
5 дней. Выбор 2 - это схема лечения чесотки препаратом бензилбензоат.
Выбор 5 - схема применения аэрозольного препарата «Спрегапь». Вы
бор 4 является схемой правильного использования препарата «Линдан».
Выбор 1 - не относят к методам лечения чесотки.
2. Какой из симптомов не является признаком чесотки?
1. Симптом Арди
2. Симптом «зонда»
3. Симптом Горчакова
23
4. Симптом треугольника
Правильный ответ: симптом зонда (выбор 2). Данный симптом отмеча
ется у больных туберкулезной волчанкой: при надавливании на бугорок
пуговчатый зонд легко погружается в его глубину. Симптом Арди (вы
бор 1) - импетигинозные высыпания на разгибательных поверхностях
локтевых суставов у больных чесоткой. Симптом Горчакова (выбор 3) -
наличие точечных кровянистых корочек на локтях. Симптом треуголь
ника (выбор 4) - наличие высыпаний в межягодичной складке, перехо
дящих на крестец.
3. Какое из перечисленных средств является препаратом выбора для ле
чения чесотки?
1. Бензилбензоат - наружное применение
2. Перметрин внутрь
3. Мазь Вишневского
4. Серно-салициловая мазь
5. Белый вазелин
Правильный ответ: бензилбензоат наружно (выбор 1). Бензилбензоат
применяется в виде 20% и 10% (для детей) эмульсии, которая втирается
в кожу всего тела, кроме головы, а у детей до 3 лет - и в кожу лица.
Вначале суспензию втирают в кожу кистей, затем - в кожу верхних ко
нечностей, туловища и, наконец, в кожу нижних конечностей. Лечение
повторяют через 3-4 дня. Перметрин (выбор 2) также применяется при
лечении чесотки, однако используется наружно в виде 5% мази, а не
внутрь. Мазь Вишневского (выбор 3) применяется при лечении фурун
кулов в инфильтративной стадии. Серно-салициловая мазь (выбор 4)
применяется при лечении микозов, белый вазелин (выбор 5) применяет
ся для устранения сухости кожи.
4. Какое из перечисленных заболеваний не является атипичной формой
чесотки?
1. Псевдочесотка
2. Узелковая чесотка
3.Чесотка без ходов
4. Эризипелоид
5. Зерновая чесотка
Правильный ответ: эризипелоид (выбор 4) - заболевание, возбудителем
которого является палочка свиной рожи. Характеризуется ярко-
красными пятнами на пальцах кистей, иногда отмечается легкая при
пухлость кожи над суставами кистей. Псевдочесотка (выбор 1) - зудя
24
щий дерматоз, возникающий при заражении клещами животных, чаше
собак. Высылания асимметричные, расположены в местах контакта с
животными. Узелковая чесотка (выбор 2) - образование узелковых эле
ментов на закрытых участках кожи вследствие гранулематозной реак
ции кожи. Может служить признаком пролеченной чесотки. Сохраняет
ся в течение нескольких месяцев. Чесотка без ходов (выбор 3) - началь
ная форма чесотки или чесотка чистоплотных людей. При этой форме
отсутствуют чесоточные ходы, однако присутствуют все другие элемен
ты. Зерновая чесотка (выбор S) вызывается пузатым клещом, обитаю
щим на злаковых, сопровождается мелкопапулезными зудящими эле
ментами, возникающими в результате укусов этих клещей
5. У детей, больных чесоткой, не поражаются:
1. Кисти
2. Паховые складки, ягодицы
3. Волосистая часть головы
4. Слизистая оболочка полости рта
Правильный ответ: слизистая оболочка полости рта (выбор 4) при че
сотке не поражается.
У детей может поражаться волосистая часть головы: (выбор 3). Кисти
(выбор 1), паховые складки и ягодицы (выбор 2) - излюбленная локали
зация чесотки как у детей, так и у взрослых.
6. Какие из перечисленных симптомов не характерны для чесотки?
1. Зуд
2. Парные папулезные, везикулёзные или пустулезные элементы
3. Полигональные папулы фиолетового цвета с пупковидным вдавлени-
ем
4. Чесоточные ходы
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: полигональные папулы фиолетового цвета с пупко
видным вдавлением (выбор 3). Такая клиника характерна для больных
красным плоским лишаем. Зуд (выбор 1) является одним из основных
симптомом при чесотке. Характерным считается зуд, усиливающийся
по ночам, в тепле. На месте входа и выхода самки клеща образуются
парные морфологические элементы, чаще везикулы, хотя могут образо
вываться папулы и пустулы (выбор 2). Чесоточный ход (выбор 4) пред
ставляет собой туннель в роговом слое, видимый на поверхности кожи
как тонкая серовато-белая линия длиной от 1 мм до 1-1,5 см. На выходе
чесоточного хода может просвечиваться самка в виде темной точки.
25
7. К препаратам выбора при лечении чесотки не относятся:
1. 20% бензилбензоат в виде эмульсии или мази
2. 10% и 20% серная мазь
3. Аэрозоль «Спрегаль»
4. Клотримазол в виде крема
Правильный ответ: клотримазол (выбор 4). Данный препарат относится
к противогрибковым, и используется при лечении микозов. Лечение
20% бензилбензоатом проводят на 1-й и 4-й день, последовательно вти
рая его в кожу рук, туловища, затем - нижних конечностей. В кожу ли
ца препарат не втирается. Втирание проводят дважды с интервалом в 10
минут для высыхания. На 1-й и 4-й день проводится смена белья. Сер
ная мазь (выбор 2) применяется в течение 5-7 дней ежедневно. В пер
вый и последний дни проводится смена белья. 10% серная мазь приме
няется для лечения детей, а 20% - для лечения взрослых. Аэрозоль
«Спрегаль» (выбор 3) наносят на кожу на 12 часов, затем смывают.
8.Чесотка не осложняется:
1. Пиодермией
2. Дерматитом
3. Экземой
4. Пузырчаткой
Правильный ответ: чесотка не осложняется пузырчаткой (выбор 4). Пу
зырчатка - буллезный дерматоз, который характеризуется возникнове
нием пузырей на коже туловища и слизистых оболочках. Пиодермия
(выбор 1) является одним из наиболее частых осложнений чесотки, воз
никает вследствие присоединения вторичной инфекции. Дерматит (вы
бор 2) и экзема (выбор и 3) могут возникать как осложнение чесотки в
результате аллергизирующего действия продуктов жизнедеятельности
чесоточного клеща, самостоятельного применения мазей и кремов для
лечения чесотки, расчесывания.
9. Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща
составляет
1. 8-12 дней
2.2-5 дней
3. Отсутствует
4 .4 дня
5. 10-14 дней
Правильный ответ: инкубационный период при заражении самками че
соточного клеща отсутствует (выбор 3), так как половозрелая самка
26
способна внедряться в эпидермис сразу после попадания на кожу. Ин
кубационный период сроком 8-12 дней (выбор 1), сроком 2-5 дней (вы
бор 2) или сроком 4 дня (выбор 4) не характерен при заражении поло
возрелыми жизнеспособными самками. Инкубационный период сроком
10-14 дней возможен при заражении личинками чесоточного клеща.
10. В каких случаях возможно заражение чесоткой?
1. Только при прямом контакте с больным чесоткой
2. Только при непрямом контакте с больным
3. В любом случае прямого или непрямого контакта с больным
4. В случае снижения иммунной защиты по отношению к чесоточным
клещам в благоприятных для заражения условиях
Правильный ответ: в случае снижения иммунной защиты по отношению
к чесоточным клещам в благоприятных для заражения условиях (выбор
4). Здоровая кожа при нормальных гигиенических условиях является
неблагоприятной средой для развития любых болезнетворных агентов, в
том числе и чесоточных клещей. В случаях длительного прямого телес
ного контакта с больным с обильной инвазией, а также при непрямом
контакте через предметы обихода в условиях несоблюдения гигиениче
ских норм, а также других факторов, снижающих общий и местный им
мунитет, развитие заболевания становится возможным. Заражение че
соткой происходит чаще всего при прямом, а также непрямом контакте
с больным (выбор 3), причём в 80% случаев - при половом контакте.
Заражение чесоткой путём непрямого варианта контактно-бытового пу
ти передачи (выбор 2) может происходить при ношении чужого белья,
одежды, при пользовании общими с больным предметами обихода.
11. Основным клиническим признаком чесотки является
1. Зуд
2. Наличие чесоточных ходов
3. Полиморфизм высыпаний
4. Характерная локализация высыпаний
5. Наличие осложнений чесотки
Правильный ответ: чесоточный ход (выбор 2), который образуется
вследствие продвижения самки клеща в роговом слое эпидермиса. Он
имеет вид s-образно изогнутой или прямой серовато-белой шероховатой
линии на поверхности кожи и не встречается при других зудящих дер
матозах. Хорошо различим при рассмотрении под лупой, нередко ви
зуализируется при внимательном осмотре невооружённым глазом. Зуд
(выбор 1) является основным симптомом ряда зудящих дерматозов. По
лиморфизм высыпаний (выбор 3) характерен для аллергических, зудя
27
щих и других дерматозов - экземы, дерматитов, герпетиформного дер
матоза, которые необходимо дифференцировать с чесоткой по этому
признаку. Характерная локализация чесоточной сыпи (выбор 4) в облас
ти кистей, запястий, живота и бедер, области половых органов и молоч
ных желез может совпадать с таковой при других заболеваниях • на
пример, при атопическом дерматите (лучезапястные сгибы), ограничен
ном нейродермите (половые органы) и т.д. Состояния, осложняющие
чесотку (дерматит, экзематизация, крапивница, пиодермия) - (выбор S),
могут являться самостоятельными заболеваниями.
12. В каких случаях возможно развитие чесотки без ходов?
1. У чистоплотных людей
2. В случае заражения личинками
3. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 3). Чесотка без хо
дов является одной из атипичных форм чесотки, требует тщательного
анализа анамнестических, эпидемиологических, клинических и лабора
торных данных, дифференциальной диагностики с зудящими дермато
зами. Предполагают, что отсутствие чесоточных ходов возможно на
ранней стадии заболевания у лиц, контактировавших с больными чесот
кой и объясняется заражением личинками (выбор 3), а также возможно
у чистоплотных людей (выбор 1).
13. Укажите принципы профилактики чесотки:
1. Выявление и лечение больных
2. Обследование контактных лиц
3. Профилактическое лечение контактных лиц
4. Дезинфекция в очаге заболевания
5. Всё перечисленное
Правильный ответ: все перечисленное (выбор 5). Выявление и лечение
больных (выбор 1) проводится врачами всех специальностей на амбула
торном приёме, в стационарах, при периодических и целевых осмотрах
в детских коллективов и среди декретированных контингентов населе
ния. Обследование контактных лиц (выбор 2) позволяет активно выяв
лять заболевание и своевременно проводить профилактическое или кур
совое лечение. Профилактическое лечение контактных лиц (выбор 3) в
виде однократной обработки любым из разрешённых к применению
скабицидов позволяет избежать развития заболевания в случаях зараже
ния личинками клещей, когда осматриваемый находится в инкубацион
ном периоде заболевания. В связи с тем, что чесоточный клещ сохраня
ет жизнеспособность во внешней среде в течение 3-5 суток, необходима
28
дезинфекция (выбор 5) белья, одежды, предметов обихода больного и
жилища очага поражения с применением механических (вытряхивание,
выколачивание, проветривание, влажная уборка помещения), физиче
ских (кипячение, паровоздушная камерная обработка, проглаживание
горячим утюгом) методов.
14. Укажите диагностически значимое исследование при чесотке:
1 .Анализ крови общеклинический
2. Анализ крови иммунологический
3. Анализ на чесоточного клеща
4. Анализ на акантолитические клетки
5. Исследование биоптата кожи из очага поражения
Правильный ответ: анализ на чесоточного клеща (выбор 3) при всех
клинических разновидностях чесотки является диагностически значи
мым, т.к. обнаруживает возбудителя. Чаще всего применяют метод со-
скоба эпидермиса. Возможно также использование метода извлечения
клеща иглой, метода тонких срезов, соскоба в минеральном масле, ще
лочное препарирование кожи, экспресс-диагностика с применением мо
лочной кислоты. Общеклинический анализ крови (выбор 1) может от
ражать аллергическое состояние организма больного в связи с инвазией
клеща, хитиновый покров которого имеет антигенные свойства, в виде
эозинофилии. Иммунологический анализ крови (выбор 2) не несет спе
цифической информации и является нецелесообразным. Исследование
мазков-отпечатков на акантолитические клетки (выбор 4) является ди
агностически значимым при буллёзных дерматозах, так как обнаружи
вает клетки шиповатого слоя эпидермиса, потерявшие связь друг с дру
гом в результате аутоиммунного процесса при акантолитической пу
зырчатке. Патоморфологическая диагностика чесотки (выбор S) не це
лесообразна.
15. Выберите врачебную тактику по отношению к больному с острой
пневмонией в случае обнаружения у него признаков чесотки при осмот
ре в приёмном покое.
1. Направить в поликлинику КВД для подтверждения диагноза чесотки,
амбулаторного её лечения с последующей госпитализацией в пульмо
нологическое отделение
2. Провести санитарную обработку в приёмном покое, направить в па
лату, вызвать дерматолога для консультации
3. В приёмном покое после санобработки провести обработку скабици-
дом, назначить плановую консультацию дерматолога, проводить лече
ние пневмонии в пульмонологическом отделении в условиях изоляции
до излечения чесотки
29
4. Любой из предложенных вариантов правильный
Правильный ответ: в приёмном покое после санобработки провести об
работку скабицидом, назначить плановую консультацию дерматолога,
проводить лечение пневмонии в пульмонологическом отделении в ус
ловиях изоляции до излечения чесотки (выбор 3). Наличие чесотки у
соматического больного, подлежащего госпитализации в общесомати
ческий стационар, не является поводом для отказа в госпитализации.
Больной должен получить квалифицированную медицинскую помощь в
связи с основным заболеванием, определяющим тяжесть его состояния.
Лечение чесотки проводится по месту её выявления, в данном случае
его следует начинать в приёмном покое. Больному не может быть отка
зано в специализированной помощи по поводу пневмонии в пользу че
сотки, которая не определяет тяжести его состояния (выбор 1). Проти-
вопаразитарная обработка должна выполняться в приёмном покое, ко
торый является фильтром проникновения контагиозной патологии в от
деления стационара (выбор 2). Выбор 4 допускает неверную тактику
врача в отношении больного, описанную вариантами 1 и 2.
Достарыңызбен бөлісу: |


title: Кератомикозы, эритразма - Псориаз. Красный плоский лишай

text:
Кератомикозы, эритразма
1. Укажите возбудителя разноцветного лишая:
1. Malassezia furfur
2. Trichophyton mentagrophytes
3. Microsporum canis
4. Epidermophyton floccosum
5. Achorion schonleinii
Правильный
ответ:
Malassezia
furfur
(выбор
1).
Trichophyton
mentagrophytes (выбор 2) является антропофильным грибом и имеет
тропность к поражению кожи стоп (в виде островоспалительной реак
ции) и ногтевых пластин. Microsporum canis (выбор 3) зооантропофиль-
ный гриб, поражающий волосы по типу ectotrix мелкими круглыми спо
рами. Microsporum canis является причиной микоза волосистой части
головы и гладкой кожи, чаще у детей. Epidermophyton floccosum (выбор
4) является возбудителем микозов крупных складок и стоп с развитием
острой воспалительной реакции. Achorion schonleinii (выбор 5) является
возбудителем чаще микозов волосистой части головы (фавуса), реже
гладкой кожи и иногда ногтевых пластин, мозга и легких.
2. Для диагностики отрубевидного лишая применяется:
1. Проба Бальцера
2. Проба Минора
30
3. Проба с актинолизатом
4. Проба с трихофитином
5. Проба с папиросной бумагой
Правильный ответ: проба Бапьцера (выбор 1). Проба Бальцера - смазы
вание очагов поражения при подозрении на отрубевидный лишай 5%
раствором йода. Вследствие разрыхления рогового слоя в области вы
сыпаний раствор йода сильнее впитывается в эти участки и пятно окра
шивается интенсивнее чем окружающая здоровая кожа. Проба с акти
нолизатом (выбор 3) применяется для диагностики актиномикоза с при
менением актинолизата (антиген), введенного внутрикожно. Реакцию
оценивают через 24 часа. Аналогично проводится проба с трихофити
ном (выбор 4) для диагностики инфильтративно - нагноительной три
хофитии, особенно в тех случаях, когда микроскопическое исследова
ние затруднено после проведенного местного лечения. Проба Минора
(выбор 2) применяется для диагностики нарушения потоотделения при
лепре. Проба с папиросной бумагой (выбор 5) применяется для диагно
стики жирной себореи - появление жирных пятен на папиросной бумаге
при протирании себорейных участков
3. Какой возбудитель вызывает эритразму?
1. Corynebacterium minitissimum
2. Malassezia furfur
3. Trichophyton mentagrophytes
4. Candida albicans.
Правильный ответ: Corynebacterium minitissimum (выбор 1). Клиниче
ская картина эритразмы сходна с клинической картиной микозов. По
ражение возникает в виде желто-коричневых или кирпично-красных пя
тен, располагающихся в крупных складках кожи. Malassezia furfur (вы
бор 2) является возбудителем отрубевидного лишая, а также играет оп
ределенную роль в развитии себорейного дерматита и некоторых дру
гих воспалительных заболеваний кожи. Malassezia furfur является ус
ловно-патогенным микроорганизмом и встречается также на коже абсо
лютно здоровых людей. Trichophyton mentagrophytes (выбор 3) вызывает
эпидермофитию стоп. Candida albicans (выбор 4) - дрожжеподобный
гриб, вызывающий кандидоз слизистых, кожи, ногтей или иногда кан-
дидоз внутренних органов.
4. Выберите препарат для лечения эритразмы?
1. Итраконазол по 200 мг 2 раза в день ежедневно в течение 14 дней
2. Кетоконазоол наружно
3. Эритромициновая мазь
31
4. Флюконазол
Правильный ответ: эритромициновая мазь (выбор 3). Этиологическим
лечением при эритразме являются мази с антибиотиками, поскольку за
болевание вызывается Corynebacterium minitissimum. Итраконазол (вы
бор 1) является противогрибковым препаратом из группы азолов, при
меняемым для лечения распространенных микозов гладкой кожи и они-
хомикозов. В указанной дозе препарат применяется для лечения онихо-
микозов в виде пульс-терапии, при этом необходим повтор указанных
курсов через 21 день. Кетоконазоол (выбор 2) - также является противо
грибковым препаратом и назначается для лечения микозов. Флуконазол
(выбор 4) - противогрибковый препарат, к которому чувствительны
грибы Candida.
5. Выберите препарат для лечения отрубевидного лишая?
1. Серно-салициловая мазь
2. Кетоконазол, крем
3. Кетоконазол, таблетки для приёма внутрь
4. Все перечисленное верно.
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 4). Серно
салициловая мазь (выбор 1) обладает отшелушивающим действием. Ке
токоназол (выбор 2 и 3) является фунгицидным антибиотиком и приме
няется как местно, так и внутрь (при распространённой и хронической
формах отрубевидного лишая).
6. В кожное отделение обратилась молодая женщина 25 лет с жалобами
на высыпания в верхней части туловища. Заболевание появилось после
отдыха на море. Субъективных ощущений нет. При осмотре обнаруже
ны слегка шелушащиеся округлые п я т а белого цвета. Симптом Баль-
цера положительный. Серологические реакции на сифилис отрицатель
ные. О каком заболевании следует думать?
1. Отрубевидный лишай
2. Псориаз
3. Сифилитическая розеола
4. Все перечисленное верно
Правильный ответ: отрубевидный лишай (выбор 1). В пользу данного
заболевания свидетельствует появление высыпаний после отдыха на
море, поражение верхней части туловища, положительный симптом
Бальцера. Отрицательные серологические реакции помогают исключить
сифилитическую розеолу (выбор 3). При псориазе (выбор 2) обнаружи
32
ваются розовые шелушащиеся папулы и бляшки и положительный сим
птома Ауспица.
7. Какие из перечисленных признаков не характерны для отрубевидного
лишая?
1. Положительная проба Бальцера
2. Расположение на коже груди, спины, шеи, боковых поверхностей ту
ловища
3. Частое возникновение в жарких странах, после отпуска на море
4. «Дежурные» бляшки на локтях и коленях
Правильный ответ: «дежурные» бляшки на локтях и коленях (выбор 4)
характерны для псориаза. Для отрубевидного лишая характерна поло
жительная проба Бальцера (выбор 1), основывающаяся на интенсивном
окрашивании разрыхленного рогового слоя йодом. Возбудитель отрубе
видного лишая - Malassezia furfur является липофильным, поэтому вы
сыпания чаще возникают в себорейных зонах - на коже груди, спины,
шеи, боковых поверхностях туловища (выбор 2). Чаще возникает и про
является в условиях с жарким климатом (выбор 3).
Микозы
1. При кандидозной инфекции поражаются:
1. Слизистая оболочка полости рта
2. Слизистые оболочки половых органов
3. Кожа межпальцевых складок
4. Ногти
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Кандидозная
инфекция поражает слизистые оболочки как половых органов, так и по
лости рта (выбор 1 и 2). При этом на слизистых образуются типичные
белые налеты, эрозии. При кандидозе поражаются ногти (выбор 4), от
мечается воспаление околоногтевых валиков, деформация ногтевых
пластин. Может поражаться и кожа межпальцевых складок (выбор 3).
2. Для лечения кандидозной инфекции применяют:
1. Флюконазол
2. Гризеофульвин
3. Ацикловир
4. Преднизолон
зз
Правильный ответ: флюконазол (выбор 1). Флуконазол является наибо
лее эффективным системным антимикотиком для лечения кандидозной
инфекции. Гризеофульвин (выбор 2) является противогрибковым пре
паратом, однако он обладает низкой чувствительностью к кандидам.
Ацикловир обладает противовирусной активностью (выбор 3). Предни-
золон является глюкокортикоидом, применение которого противопока
зано при кандидозе (выбор 4). Его длительное применение, напротив,
может усугубить проявления кандидоза или способствовать его разви
тию.
3. Для лечения микозов стоп применяют:
1. Итраконазол
2. Мазь серно-салициловую
3. Тербинафин
4.3% настойку йода
S. Все перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Все вышеука
занные средства обладают противогрибковой активностью и являются
системными (выбор 1,3) или местными (выбор 2, 4) средствами для ле
чения микозов. Итраконазол (выбор 1) является противогрибковым ан
тибиотиком широкого спектра действия, накапливается в роговом слое,
ногтях, обладает длительным действием после прекращения назначения
препарата. Серно-салициловая мазь (выбор 2) применяется для наруж
ного лечения кожи, обладает кератолитическим и фунгистатическим
действием. Тербинафин (выбор 3) является противогрибковым антибио
тиком из класса аллиламинов, обладающий прямым фунгицидным дей
ствием, накапливается в роговом слое кожи, применяется как внутрь,
так и наружно. 3% настойка йода (выбор 4) применяется для наружного
лечения онихомикозов и микозов стоп, обладает фунгицидным действи
ем.
4. Для лечения онихомикозов не применяется:
1. Удаление пораженной ногтевой пластинки
2. Пульс-терапия итраконазолом
3. Тербинафин 250 мг в сутки внутрь 3 месяца
4. Лаки «Лоцерил» и «Батрафен»
5. Нистатин по 500 тыс. ЕД внутрь три раза в сутки 6 месяцев.
Правильный ответ: нистатин по 500 тыс. ЕД три раза в сутки б месяцев
(выбор 5). Нистатин действует в основном на дрожжеподобные грибы
рода Candida. При онихомикозах его применение неэффективно, так как
препарат плохо всасывается и практически не накапливается в тканях.
34
Удаление пораженной ногтевой пластинки (выбор 1) производится как
хирургическим методом, так и с помощью кератолитических средств и
применяется в комплексном лечении онихомикозов. Пульс-терапия ит-
раконазолом (выбор 2) является одним из современных методов лечения
онихомикозов. Пульс-терапия позволяет оптимизировать прием препа
рата и уменьшить его воздействие на печень. При пульс-терапии препа
рат применяется по 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем следует
перерыв в 21 день, проводят 2 - 4 таких курса. Тербинафин по 250 мг в
сутки 3 месяца (выбор 3) - один их наиболее эффективных методов сис
темной терапии. Лаки «Лоцерил» и «Батрафен» (выбор 4) применяются
при дистально - латеральной формы онихомикоза, а также в комплекс
ном лечении онихомикозов.
5. Какой тест не является диагностическим при руброфитии?
1. Микроскопия чешуек
2. Микроскопия пушковых волос
3. Выделение чистой культуры возбудителя
4. Обнаружение акантолитических клеток
Правильный ответ: обнаружение акантолитических клеток (выбор 4).
Акантолитические клетки представляют собой дегенеративные клетки
шиповатого слоя эпидермиса и являются критерием диагностики вуль
гарной пузырчатки. Микроскопия чешуек пораженной кожи (выбор 1) -
основной метод диагностики руброфитии. Однако при микроскопии не
возможно выявить вид возбудителя, поэтому для окончательного диаг
ноза необходимо провести выделение культуры возбудителя (выбор 3).
Руброфитон способен поражать и пушковые волосы гладкой кожи, по
этому в диагностике применяется также исследование пушковых волос
(выбор 2).
6. При рубромикозе ногтей наблюдается:
1. Изменения цвета ногтя
2. Атрофия ногтя
3. Утолщение ногтевой пластинки
4. Отслойки от ногтевого ложа
5. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Поражение ног
тей при рубромикозе разнообразно, при этом поражаются как ногти
стоп, так и кистей. Поражение ногтей может быть поверхностным, дис
тально-латеральным, проксимальным, тотальным. Цвет ногтей изменя
ется (выбор 1) и становится беловатым или желтоватым, иногда с пер
ламутровым блеском. Ноготь может отслаиваться от ногтевого ложа
35
(выбор 4) как у проксимального края (проксимальная форма), так и у
дистально-латерального (дистально-латеральная форма). При этом но
готь может атрофироваться, обнажая ногтевое ложе (выбор 2) или ги
пертрофироваться, формируя подногтевой гиперкератоз (выбор 3).
7. Для руброфитии не характерно поражение:
1. Ногтей
2. Кожи ладоней
3. Слизистых оболочек
4. Кожи стоп
Правильный ответ: слизистых оболочек (выбор 2). Поражение при руб
рофитии вызывается грибом Tr. rubrum, который поражает ногти (выбор
1), кожу ладоней и стоп (выбор 2, 4), гладкую кожу, крупные складки.
Слизистые оболочки при руброфитии не поражаются. Рубромикоз стоп
проявляется шелушением кожи межпальцевых складок, застойной ги
перемией кожи стоп, пузырьками, корочками, диффузным утолщением
рогового слоя. Поражение ладоней аналогично поражению стоп. При
рубромикозе поражаются как ногти ладоней, так и стоп. Они приобре
тают бело-серый цвет, отслаиваются от ногтевого ложа, утолщаются
или, наоборот, заметно истончаются.
8. При паховой эпидермофитии не поражается:
1. Кожа паховых складок
2. Волосистая часть головы
3. Кожа мошонки
4. Кожа подмышечных складок
5. Кожа под молочными железами
Правильный ответ: волосистая часть головы (выбор 2). Возбудитель па
ховой эпидермофитии Epideimophytum floccosum не поражает волосы,
поэтому при грибковом поражении волосистой части головы следует
думать о микроспории или реже - о трихофитии. Кожа паховых складок
(выбор 1), мошонки (выбор 3), подмышечных складок (выбор 4) - наи
более частая локализация паховой эпидермофитии. Поражение может
также возникать в межьягодичных складках, а у женщин - в складках
под молочными железами (выбор 5).
9. Заражение паховой эпидермофитией не происходит:
1. При использовании одежды больного
2. При использовании предметов личной гигиены больного (полотенец,
мочалки)
3. Через кровь больного эпидермофитией
36
4. При непосредственном контакте с больным
Правильный ответ: через кровь больного эпидермофитией (выбор 3).
Эпидермофития не передается парентеральным путем. Заражение мо
жет произойти при непосредственном контакте с больным (выбор 4),
однако чаще происходит при использовании предметов личной гигиены
больного (выбор 2) и его одежды - нательного белья, плавок, и.т.д. (вы
бор 1). При выявлении больного паховой эпидермофитией необходимо
провести дезинфекцию предметов личного пользования больного.
10. Какой из нижеперечисленных микозов обладает наименьшей конта-
гиозностью?
1. Разноцветный лишай
2. Микроспория
3. Трихофития
4. Эпидермофития стоп
5. Рубромикоз стоп
Правильный ответ: разноцветный лишай (выбор 1). Разноцветный ли
шай относится к кератомикозам и вызывается микроорганизмом
Malassezia furfur. Заболевание часто возникает в условиях влажного и
теплого климата, после поездки на море, длительного пребывания в
тропиках. Заболеванию зачастую подвержены люди с ослабленным им
мунитетом. Заболевание практически неконтагиозно. Микроспория
(выбор 2) является высококонтагиозным микозом, заражение может
произойти от больных животных или людей при прямом или непрямом
контакте. Основными источниками заражения являются кошки и соба
ки. Трихофития (выбор 3) передается от больного крупного рогатого
скота, а также бальных людей прямым или непрямым (через предметы
обихода) путём. Эпидермофитией и рубромикозом стоп (выбор 4,5) час
то заражаются члены семьи больного при тесном бытовом контакте, ис
пользовании чужой обуви, носков, инструментов для педикюра.
Достарыңызбен бөлісу: |


title: Микроспория, фавус, трихофития

text:
Микроспория, фавус, трихофития
1. Укажите характерное для микроспории свечение поражённых волос
при люминисцентном исследовании:
1. Белоснежное
2. Белоснежное с голубоватым оттенком
3. Кораллово - красное
4. Изумрудно - зелёное
5. Буроватое
37
Правильный ответ: изумрудно - зелёное свечение (выбор 4), которое
объясняется свойством волос, поражённых спорами гриба Microsporum
давать ярко - зеленое свечение при облучении их коротковолновой ча
стью ультрафиолетовых лучей. Белоснежное с голубоватым оттенком
свечение (выбор 2) характерно для красной волчанки губ, кораллово -
красное свечение (выбор 3) - для эритразмы, буроватое (выбор 5) - для
отрубевидного лишая. При витилиго невидимые в начале заболевания
очаги поражения при облучении лампой Вуда будут давать ярко-белое,
белоснежное (выбор 1) свечение.
2. Укажите симптом, характерный для фавуса:
1. «Париковый вид» волос
2. Симптом Поспелова
3. Симптом «дамского каблучка»
4. Симптом «яблочного желе»
5. Симптом «сита»
Правильный ответ: «париковый вид» волос (выбор 1) • поражение волос
при фавусе, когда они приобретают тусклый вид, истончаются, напоми
нают паклю, издают мышиный (амбарный) запах, при этом волосы не
обламываются, а выпадают с образованием рубцовой атрофии и атро
фией фолликулярного аппарата. Симптом Поспелова (выбор 2) — появ
ление папул ярко - красного цвета в прогрессирующей стадии псориаза.
Симптом «сита» (выбор 5) при хронической язвенной пиодермии и бо
родавчатом туберкулезе характеризуется появлением капель гноя на по
верхности элемента сыпи при его сдавливании, что объясняется выдав
ливанием секрета глубоких пустул. Симптом «яблочного желе» (выбор
4) характерен для туберкулезной волчанки. При надавливании на люпо-
му предметным стеклом выдавливается кровь из расширенных сосудов
бугорка и появляется желтовато - бурая окраска, напоминающая цвет
яблочного желе. Симптом «дамского каблучка» (выбор 3) характерен
для дискоидной красной волчанки. На обратной стороне чешуйки, уда
лённой с поверхности очага, хорошо виден конусообразный шипик •
признак фолликулярного гиперкератоза.
3. Какой метод не используется для диагностики трихофитии?
1. Клиническое обследование
2. Микроскопическое исследование
3. Бактериологическое исследование
4. Проба Бальцера
5. Все перечисленное верно
38
Правильный ответ: проба Бальцера (выбор 4), которая применяется для
диагностики разноцветного лишая. При диагностике трихофитии ис
пользуются данные клинической картины (выбор 1), микроскопическо
го (выбор 2) и бактериологического (выбор 3) исследований чешуек и
волос из очагов поражения.
4. Укажите клинические формы фавуса?
1. Скутулярная
2. Импетигенозная
3. Сквамозная
4. Поражение ногтей
5. Все перечисленное верно.
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). В клинической
картине фавуса различают типичную форму - скутулярную (выбор 1),
при которой в очагах поражения у корней волос образуются скутулы -
корочки, плотно прикрепленные к коже. Сквамозная (выбор 3) и импе
тигенозная формы (выбор 2) являются атипичными. У взрослых при фа-
вусе могут поражаться ногти (выбор 3).
5. При каком заболевании отмечается желтое свечение пораженных во
лос при люминесцентном исследовании лампой Вуда?
1. Фавусе
2. Трихофитии
3. Микроспории
4. Алопеции
Правильный ответ: трихофития (выбор 2). При антропофильной и зоо
нозной трихофитии обломанные волосы в лучах лампы Вуда имеют
желтый цвет. При зоонозной трихофитии желтое свечение следует ис
кать по периферии очагов. При фавусе (выбор 1) обнаруживаются ску
тулы, рубцовая атрофия с облысением при наличии здоровых волос по
периферии. Лабораторно диагноз подтверждается типичной морфологи
ей гриба в пораженном волосе (кучки артроспор, септированный мице
лий, пузырьки воздуха) и выделением культуры возбудителя. При мик
роспории (выбор 3) обломки волос в лучах лампы Вуда имеют изумруд
но-зеленое свечение. Для алопеции (выбор 4) характерно выпадение во
лос в очаге поражения. Волосы в зоне расшатанных волос свечения не
имеют.
6. Какой тест не является диагностическим при микроспории?
1. Микроскопическое исследование
2. Бактериологическое исследование
39
3. Люминисцентное исследование
4. Исследование крови на КСР
Правильный ответ: исследование крови на КСР (выбор 4). Данное ис
следование применяется для диагностики сифилиса. Микроскопическое
(выбор 1) и бактериологическое (выбор 2) исследования являются ос
новными для подтверждения диагноза микроспории. Люминисцентное
исследование пораженных волос (выбор 3) используется для подтвер
ждения диагноза, выявления мелких очагов поражения, контроля лече
ния, при осмотрах в детских коллективах, где выявлены случаи микро
спории.
7. Источником микроспории не являются:
1. Кошки
2. Собаки
3. Люди
4. Крупный рогатый скот
Правильный ответ: крупный рогатый скот (выбор 4). Крупный рогатый
скот является источником заражения при трихофитии. Кошки и собаки
(выбор 1 и 2) являются основными источниками инфекции при зооан-
тропонозной микроспории. Заражение может произойти вследствие
прямого и непрямого (через расчёски, игрушки и др.) контакта с боль
ным ребенком (выбор 3) в случае антропонозной микроспории.
8. Чаще микроспорией болеют:
1. Спортсмены
2. Работники бань, саун
3. Дети
4. Военнослужащие
Правильный ответ: дети (выбор 3). Заражение детей происходит от
больных кошек, собак (антропозоонозная микроспория) или от больных
детей (антропонозная микроспория). Спортсмены, военнослужащие
(выбор 1 и 4) чаще подвержены микозам и онихомикозам стоп, что свя
зано с ношением неудобной обуви, повышенным потением ног. Работ
ники бань (выбор 2) также подвержены микозам - эпидермофитии, руб-
ромикозу, кандидозу, отрубевидному лишаю, что связано с работой в
условиях повышенной влажности и температуры, контактом с предме
тами личной гигиены.
9. Укажите клинические формы трихофитии?
1. Поверхностная трихофития волосистой части головы
40
2. Поверхностная трихофития гладкой кожи
3. Хроническая трихофития
4. Инфильтративно-нагноительная трихофития
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Поверхностная
трихофития волосистой части головы (выбор 1) характеризуется обра
зованием нескольких или единичных шелушащихся очагов поредения
волос. Волосы в очаге обламываются на расстоянии 1-3 мм. Поверхно
стная трихофития гладкой кожи (выбор 2) характеризуется возникнове
нием на туловище, конечностях, шее очагов с периферическим, слегка
возвышающимся валиком, образованным пузырьками, узелками и ко
рочками. Центральная часть очагов более бледная и покрыта чешуйка
ми. При хронической трихофитии волосы в очагах обламываются, обра
зуя так называемые черные точки. Может отмечаться поражение ногте
вых пластинок. Болеющие хронической трихофитией являются источ
никами заражения для окружающих, особенно детей. Указанные клини
ческие формы трихофитии вызываются антропофильным грибом. Сим
птомами инфильтративно-нагноительной трихофитии (выбор 4), кото
рая вызывается зооантропофильными грибами, являются насыщенно
красные, опухолеподобные очаги в виде бляшек, из расширенных фол
ликулов которых при надавливании выделяется желтоватый гной (сим
птом «медовых сот»).
10. Для хронической трихофитии волосистой части головы характерны:
1. Мелкие и множественные очаги
2. Симптом “черных точек”
3. Отсутствие признаков острого воспаления
4. Все перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4). При хрониче
ской трихофитии волосистой части головы очаги, как правило, мелкие,
множественные (выбор 1), сравнимы по размерам. Волосы в очагах об
ламываются на уровне кожи и выглядят в виде чёрных точек (выбор 2).
Воспаление хроническое, без признаков остроты (выбор 3), с постепен
ным увеличением площади поражения.
Достарыңызбен бөлісу: |


title: Зудящие дерматозы - Псориаз. Красный плоский лишай

text:
Зудящие дерматозы
1. Укажите признаки, подтверждающие наличие у пациента зудящего
дерматоза:
1. Экскориации
2. «Полированные» ногти
41
3. Лихенификация
4. Темно-бурая пигментация
5. Все перечисленное верно.
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5), так как при зу
дящих дерматозах (атопический дерматит, почесухи и др.) субъектив
ный признак «зуд» подтверждают объективные критерии: экскориации
и геморрагические корочки (выбор 1), «полированные» ногти - сточен
ные, истончённые, с блестящей поверхностью (выбор 2), лихенифика
ция — утолщение кожи с усилением кожного рисунка (выбор 3) и темно
бурая пигментация (выбор 4).
2. Укажите основной патоморфологический процесс в коже при ■фас
ном плоском лишае:
1. Спонгиоз
2. Баллонирующая дистрофия
3. Гранулематоз
4. Гипергранулез
5. Все перечисленное верно.
Правильный ответ: гипергранулез (выбор 4) или утолщение (диффуз
ное, очаговое) зернистого слоя эпидермиса. Спонгиоз (выбор 1) и бал
лонирующая дистрофия (выбор 2) характерны для острых и подострых
экссудативных воспалительных дерматозов (экзема, дисгидротическая
форма эпидермофитии, вирусные дерматозы). Гранулематоз (выбор 3) -
очаговая воспалительная реакция на инородное тело или инфекцию (ту
беркулез кожи, лепра).
3. Зуд не характерен для:
1. Чесотки
2. Патомимии
3. Псориаза
4. Атопического дерматита
5. Красного плоского лишая
Правильный ответ: для патомимии (вариант 2). Патомимия - дерматоз,
возникающий вследствие насильственного повреждения кожи пациен
том. Данное заболевание относится к психогенным дерматозам. Чесотка
(вариант 1) характеризуется зудом, усиливающимся по ночам, в тепле.
Зуд чаще беспокоит в типичных для чесотки местах - на кистях, про
межности, половых органах, под молочными железами у женщин, жи
42
воте. Зуд при псориазе (вариант 3) может возникать у 40-70% пациен
тов. При атопическом дерматите (вариант 4) зуд является основным
симптомом. Вследствие зуда развивается лихенизация в типичных мес
тах - на сгибательных поверхностях конечностей, задней поверхностьи
шеи и др. При красном плоском лишае зуд также является одним из ос
новных симптомов. Зуд зачастую бывает очень сильным и не соответст
вует тяжести заболевания.
4. Зуд кожи не сопровождает:
1. Сахарный диабет
2. Уремию
3. Лимфогранулематоз
4. Цирроз печени
5. Микроспорию
Правильный ответ: микроспория (выбор 5). Для микроспории зуд не ха
рактерен. При сахарном диабете (выбор 1) пациентов беспокоит зуд ко
жи особенно половых органов. При уремии и циррозе печени (выбор 2 и
4) зуд может быть вызван различными продуктами, накапливающимися
в коже (мочевиной, продуктами распада билирубина). При лимфограну
лематозе зуд зачастую может являться ранним признаком заболевания и
появляться задолго до клинических проявлений заболевания (выбор 3).
5. Какое заболевание не относят к зудящим дерматозам?
1. Красный плоский лишай
2. Крапивницу
3. Почесуху
4. Акне
Правильный ответ: акне (выбор 4). Высыпания при акне не сопровож
даются зудом. При красном плоском лишае (выбор 1) зуд встречается
практически в 100% случаях, бывает мучительным и невыносимым.
Крапивница (выбор 2) является токсико-аллергическим дерматозом, для
которого характерно появление волдырей, которые затем быстро исче
зают бесследно. Появление волдырей сопровождается зудом. При поче
сухе (выбор 3) на коже возникают зудящие плотные папулы с пузырь
ком на верхушке (серопапулы), после вскрытия или экскориирования
которых образуются корочки. Высыпания чаще распологаются на раз-
гибательных поверхностях конечностей, редко на туловище.
6. Какой симптом не является клиническим признаком красного плоско
го лишая?
1. Сетка Уикхема
43
2. Пупковидное вдавление в центре папул
3. Реакция Кёбнера
4. Симптом Никольского
Правильный ответ: симптом Никольского (выбор 4). Данный симптом
встречается при пузырчатке и характеризуется увеличением площади
пузыря при его потягивании пинцетом. Сетка Уикхема (выбор 1) харак
теризуется появлением полос, образующих сетку, при нанесении расти
тельного масла на поверхность папул при красном плоском лишае. Па
тофизиологической основой симптома является образование под рого
вым слоем полос или точек, являющихся результатом гранулеза. При
красном плоском лишае возникают полигональные папулы фиолетового
цвета с пупковидным вдавлением в центре (выбор 2). Реакция Кёбнера
(выбор 3) является признаком нескольких кожных заболеваний (псори
аз, красный плоский лишай) и характеризуется появлением новых вы
сыпаний на месте травматизации кожи.
7. Укажите признаки, не характерные для атопического дерматита:
1- Зуд
2. Локализация на коленях, локтях, волосистой части головы
3. Индивидуальная или семейная атопия
4. Начало в раннем детском возрасте
5. Осенне-весенняя сезонность обострений
Правильный ответ: типичная локализация сыпи на локтях, коленях, во
лосистой части головы характерна для псориаза (выбор 2). При атопи
ческом дерматите типичной локализацией высыпаний являются области
локтевых, коленных, лучезапястных сгибов, задняя и боковые поверх
ности шеи. В раннем детском возрасте - лицо, разгибатепьные поверх
ности конечностей, туловище. Зуд (выбор 1), индивидуальная или се
мейная атопия (выбор 3), начало заболевания в раннем детском возрасте
(выбор 4), осенне-весенняя сезонность обострений (выбор 5), наряду с
типичной локализацией высыпаний, являются основными диагностиче
скими признаками атопического дерматита.
8. Укажите заболевания, ассоциированные с атопическим дерматитом:
1. Вазомоторный ринит
2. Атопическая бронхиальная астма
3. Аллергический конъюнктивит
4. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4). Атопия - это
необычная реакция организма на внешние раздражители. Частота ато
44
пических заболеваний непрерывно возрастает. Они поражают от 5 до
20% населения. Вазомоторный ринит (выбор 1), бронхиальная астма
(выбор 2), аллергический конъюнктивит (выбор 3) являются заболева
ниями атопического круга и нередко сопутствуют атопическому дерма
титу.
9. Для патоморфологической картины атопического дерматита не ха
рактерен:
1. Гиперкератоз
2. Акантолиз
3. Спонгиоз
4. Акантоз
5. Воспалительная реакция дермы
Правильный ответ: акантолиз (выбор 2) характерен для вульгарной пу
зырчатки и возникает в результате потери связей между клетками ши
поватого слоя вследствие разрушения десмосом в результате иммуно
комплексных реакций. Гиперкератоз, или утолщение рогового слоя
эпидермиса (выбор 1), акантоз, или увеличение количества рядов клеток
в шиповатом слое (выбор 4), и воспалительные изменения в дерме (вы
бор 5) имеют различную степень выраженности при разных кпиничеких
формах атопического дерматита. Спонгиоз (выбор 3), или межклеточ
ный отёк (скопление серозной жидкости в межклеточных пространствах
шиповатого слоя эпидермиса, вследствие которого увеличиваются меж
клеточные лакуны), является основой микровезикулярных высыпаний
преимущественно при везикуло-крустозной форме этого дерматоза.
10. Для везикуло-крустозной формы атопического дерматита характер
ны:
1. Микровезикулы на эритематозном фоне
2. Экскориированные изолированные отёчные папулы
3. Лихенизированные эритематозно-сквамозные очаги
4. Сиреневые пятна с плотным отёком и восковидным блеском в центре
5. Эритематозные пятна с плотно прилегающими серовато-белыми че
шуйками
Правильный ответ: микровезикулы на эритематозном фоне (выбор 1).
Везикуло-крустозная форма атопического дерматита встречается, как
правило, в раннем детском возрасте и характеризуется преобладанием
экссудативных явлений. Микровезикулы вскрываются, образуя сероз
ные колодцы и далее серозные микрокорочки. Выражен интенсивный
зуд. Экскориированные изолированные отёчные папулы (выбор 2) и ли
хенизированные эритематозно-сквамозные очаги (выбор 3) имеют ме
45
сто, соответственно, при пруригоподобной и эритематозно-сквамозной
с лихенизацией клинических формах, которые встречаются, как прави
ло, в более старшем возрасте. Сиреневые пятна с плотным отёком и
восковидным блеском (выбор 4) характерны для индуративно-
атрофической формы ограниченной бляшечной склеродермии. Эрите
матозные пятна с плотно прилегающими серовато-белыми чешуйками
(выбор 5) определяются при дискоидной форме хронической красной
волчанки.
11. Для лечения эритематозно-сквамозной с лихенизацией формы ато
пического дерматита средней тяжести степени не применяют:
1. Антигистаминные средства
2. Активированный уголь
3. Фототерапию УФ - светом
4. Системные антибиотики
5. Препараты вилочковой железы
Правильный
ответ:
при
неосложнённой
форме
эритематозно
сквамозной с лихенизацией форме атопического дерматита не назнача
ются системные антибиотики (выбор 4). Подбор системного антибиоти
ка (выбор 4) для лечения пиогенных осложнений атопического дерма
тита, а также сопутствующих соматических заболеваний бактериальной
природы осуществляется с учётом атопической конституции таких
больных. В частности, антибиотики пенициллинового ряда противопо
казаны больным с атопическим дерматитом. При наличии поливалент
ной аллергии к антибиотикам необходимо консультирование у врача-
аллерголога.
Антигистаминные препараты (выбор 1) необходимы в острый период
проявлений заболевания, так как оказывают противовоспалительное,
дезагрегантное, зудоутоляющее действие. Активированный уголь (вы
бор 2) является энтеросорбентом и применяется в комплексной терапии
атопического дерматита для сорбции и выведения аллергенов из кишеч
ника. Фототерапия УФ светом (выбор 3) применяется как в комплекс
ном лечении атопического дерматита, так и на этапах медицинской реа
билитации после купирования острой стадии заболевания. Механизм
действия фототерапии продолжает изучаться, однако известно, что она
способствует снижению количества IgE-несущих клеток Лангерганса
или уменьшению их активности в эпидермисе, способствует уменьше
нию воспалительной реакции в дерме посредством торможения экс
прессии ICAM - 1 на кератиноцитах. Возможно, что определённую роль
играет противомикробное действие фототерапии. Препараты вилочко
вой железы (выбор 5) - тималин, тактивин - применяются при наруше
46
ниях Т - клеточного иммунитета с целью коррекции иммунологической
недостаточности у больных атопическим дерматитом.
12. Рекомендации по диетическому режиму у больных атопическим
дерматитом включают:
1. Исключение легко усваиваемых углеводов
2. Исключение цитрусовых фруктов
3. Употребление нежирных сортов мяса, вторичных бульонов
4. Употребление каш из цельной овсяной и гречневой круп
5. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Легко усваивае
мые углеводы (вариант 1), цитрусовые фрукты (вариант 2) наряду с ры
бой, яйцами, мёдом, оранжевыми и красными ягодами и фруктами и др.
относятся к продуктам питания с высокой сенсибилизирующей актив
ностью и рекомендуются для ограничения или исключения в питании
больного в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальной пе
реносимости. Употребление нежирных сортов мяса и вторичных бульо
нов (вариант 3) снижает содержание в пище животных жиров и экстрак
тивных веществ, которые также несут высокую антигенную нагрузку.
Употребление каш из цельных овсяной и гречневой круп (вариант 4)
способствует элиминации пищевых антигенов из желудочно-кишечного
тракта.
13. Для атопического хейлита характерно:
1. Лихенизация губ
2. Чешуйки серого цвета, покрывающие губы до середины красной кай
мы
3. Серовато — желтые чешуйко — корки, свисающие с губы по типу фар
тука
Правильный ответ - лихенизация губ (выбор 1). Атопический хейлит -
один из симптомов атопического дерматита. Заболевание начинается с
зуда, отека и инфильтрации, шелушения красной каймы губ. Процесс
довольно быстро завершается с формированием лихенизации губ и ко
жи в уголках рта.
Чешуйки серого цвета, тянущиеся в виде ленты на всем протяжении гу
бы и от линии Клейна до середины красной каймы губы (выбор 2) и се
ровато — желтые чешуйко — корки, свисающие с губы по типу фартука
(выбор 3) - клинические проявления эксфолиативного хейлита, его су
хой и экссудативной формы, соответственно. Эксфолиативный хейлит —
хроническое заболевание с поражением исключительно красной каймы
губ.
47
|


title: Контактный дерматит, токсидермии

text:
некроза кожи, эритема с воспалительным отёком (выбор 3) характери
зуют некротическую (III) степень простого дерматита и формируются
при очень интенсивном воздействии повреждающего фактора, сопро
вождаются резкой болезненностью и интоксикацией в случае обширно
го поражения. Микровезикуляция, мокнутие, серозные колодцы на фоне
умеренной эритемы и отёка, микрокорочки, а также узелки и уртикарии
(выбор 4) характерны для аллергического дерматита.
7. Выберите патогенетические признаки отличия экземы от аллергиче
ского дерматита:
1. Моновалентная сенсибилизация
2. Отсутствие парааллергии
3. Вышеперечисленные признаки
4. Поливалентная сенсибилизация и парааллергия
Правильный ответ: зкзема формируется при длительном (2 и более ме
сяцев) воздействии экзогенных аллергенов (выбор 4). При этом возни
кает сенсибилизация к нескольким факторам (поливалентная сенсиби
лизация), изменяется реактивность организма, происходит иммунологи
ческая, обменная и другие виды перестройки, в результате чего многие
раздражители приводят вначале к появлению, а затем к обострению эк
зематозной реакции кожи. Подобная реакция кожи может возникать пу
тем прямого действия различных факторов на клетки, выделяющие ме
диаторы аллергии (гистамин, лейкортиены, серотонин), то есть без
предшествующей иммунологической стадии (парааллергия). Монова
лентная сенсибилизация (выбор 1,3) и отсутствие парааллергии (выбор
2,3) характерны для контактного аллергического дерматита.
8. К мероприятиям по профилактике опрелостей у детей грудного воз
раста не относят:
1. Ежедневные купания ребёнка
2. Исключение употребления СМС для стирки детского белья
3. Обтирание складок кожи прокипяченным растительным маслом.
4. Обтирание складок кожи 2% салициловым спиртом
5. Припудривание кожи в складках
Правильный ответ: 2% салициловый спирт (выбор 4) не используется
для профилактики опрелостей у детей, так как является сильным раз
дражителем для детской кожи и может вызвать химический контактный
простой дерматит. При опрелостях используют индифферентные при
мочки с крепким чаем, 0, 5% резорцином, жидкостью Бурова, 0,25
Достарыңызбен бөлісу: