title: Пузырные дерматозы - Псориаз. Красный плоский лишай

text:
Пузырные дерматозы
1. Начало заболевания на слизистой полости рта характерно для сле
дующего дерматоза:
1. Стафилококковый сикоз
2. Хроническая красная волчанка
3. Вульгарная пузырчатка
4. Отрубевидный (разноцветный) лишай
5. Герпетиформный дерматоз Дюринга
Правильный ответ: вульгарная пузырчатка (выбор 3) в большинстве
случаев начинается с пузырей и эрозий на слизистой оболочке полости
рта, которые беспокоят пациентов в течение нескольких месяцев и мо
гут быть единственным клиническим признаком. Стафилококковый си
коз (выбор 1) гнойничковый процесс, который характеризуется пораже
нием фолликулов на коже лица. Для хронической красной волчанки
(выбор 2) характерно преимущественное поражение открытых фоточув-
ствительных участков кожного покрова (лицо, область груди, кисти).
Отрубевидный лишай (выбор 4) относится к кератомикозам. Возбуди
тель заболевания размножается только в роговом слое эпидермиса. На
чало герпетиформного дерматоза Дюринга (выбор 5) с поражения сли
зистой рта не характерно.
2. Укажите типичный симптом вульгарной пузырчатки.
1. Симптом Никольского
2. Симптом Асбо-Ганзена
3. Симптом Шеклакова
4. Клетки Тцанка в мазках-отпечатках
5. Все перечисленное верно.
8S
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5), так как в резуль
тате акантолиза происходит отслойка верхних слоев эпидермиса и за
пределами пузыря, что выявляется при потягивании пинцетом за по
крышку (обрывок покрышки) пузыря - симптом Никольского (выбор 1);
при диаскопии пузыря выявляется увеличение его диаметра за счёт от
слойки эпидермиса под давлением пузырной жидкости - симптом Асбо-
Ганзена (выбор 2); при осмотре больного в вертикальном положении
пузыри приобретают грушевидную форму вследствие смещения пузыр
ной жидкости книзу из-за податливости тонкой покрышки пузыря -
симптом Шеклакова (выбор 3). Клетки Тцанка (выбор 4) - дегенератив
ные клетки шиповатого слоя эпидермиса (акантолитические клетки),
которые выявляются в мазках отпечатках эрозий.
3. Выберите основной патоморфологический процесс, характерный для
вульгарной пузырчатки.
1. Спонгиоз
2. Акантолиз
3. Гиперкератоз
4. Гранулематоз
Правильный ответ: акантолиз (выбор 2). Акантолиз - потеря связей ме-
ждукератиноцитами шиповатого слоя за счет повреждения десмосомо-
тонофиламентных контактов. Клинически акантолиз проявляется обра
зованием пузырей и положительным симптомом Никольского I,II,III.
Акантолиз выявляется также при синдроме Лайелла, эпидемической пу
зырчатке новорожденных. Гиперкератоз (выбор 4) характерен для кера-
тодермий, псориаза, врожденного ихтиоза, спонгиоз (выбор 1) - для эк
земы, гранулематоз (выбор 4) - для третичного активного сифилиса,
лепры, туберкулезной волчанки.
4. Для вульгарной пузырчатки характерно:
1. Изумрудно-зеленое свечение пораженных волос
2. Обнаружение нитей и спор грибов в чешуйках из очагов поражения
3. Положительный симптом зонда
4. Выявление акантолитических клеток при цитологическом исследова
нии эрозий
5. Симптом Горчакова
Правильный ответ: выявление акантолитических клеток при цитологи
ческом исследовании (выбор 4). Акантолитические клетки обнаружи
ваются при цитологическом исследовании мазков - отпечатков дна све
жих пузырей. Они имеют меньший размер, чем у неизмененных эпи-
дермоцитов, значительно большие ядра, которые интенсивно восприни
86
мают окраску, резко базофильную цитоплазму, которая окрашивается
неравномерно: вокруг ядра - светло - голубая зона, по периферии - зона
концентрации. В увеличенном ядре обнаруживают 2-3 крупных ядрыш
ка. Изумрудно-зеленое свечение (выбор 1) пораженных волос выявляет
ся при люминесцентном исследовании лампой Вуда у больных микро
спорией. Обнаружение нитей и спор грибов (выбор 2) в чешуйках кожи
характерно для больных микозами. Симптом зонда (выбор 3) выявляет
ся при туберкулезной волчанке и состоит в проваливании головки пу-
говчатого зонда при надавливании на люпому, которое сопровождается
болезненностью. Морфологическим субстратом симптома является раз
рушение структур дермы вследствие специфического воспалительного
процесса. Симптом Горчакова (выбор 5) - наличие кровянистых коро
чек на локтях у больных чесоткой.
5. Наиболее важным лабораторным исследованием для диагностики
вульгарной пузырчатки является:
1. Исследование крови на электролиты
2. Анализ крови на глюкозу
3. Исследование содержимого пузыря на эозинофилы
4. Исследование мазков-отпечатков на акантолитические клетки
5. Посев содержимого пузыря на флору
Правильный ответ: выявление акантолитических клеток при цитологи
ческом исследовании (выбор 4) мазков - отпечатков со дна свежих пу
зырей. Эозинофилия в пузырной жидкости (выбор 3) обнаруживается
при дерматозе Дюринга. Посев содержимого пузыря на флору (выбор 5)
при пузырчатке актуален для подбора антибиотика при присоединении
вторичной инфекции. Исследование крови на электролиты (выбор 1) да
ёт информацию об их дисбалансе и необходимости коррекции, а анализ
крови на глюкозу (выбор 2) является контрольным тестом во время ле
чения системными стероидами для установления нарушений углеводно
го обмена и необходимости его коррекции.
6. Для истинной пузырчатки не характерно:
1. Прогрессирующее течение
2. Появление пузырей на внешне неизменённой коже или слизистых
оболочках
3. Тенденция к генерализации
4. Напряжённые пузыри на эритематозном отёчном фоне
5. Нарушение общего состояния
Правильный ответ: напряжённые субэпидермальные пузыри на эрите
матозном отёчном фоне (выбор 4) наблюдаются при герпетиформном
87
дерматозе Дюринга. При акантолитической пузырчатке вследствие ау
тоиммунного процесса происходит разрушение десмосомальных связей
между клетками шиповатого слоя эпидермиса с образованием интра-
эпидермальных пузырей. Пузырчатка - хронический пузырный дерма
тоз с неуклонно прогрессирующим течением (выбор 1), приводящий к
смерти больного. Под влиянием массированной терапии большими до
зами системных глюкокортикоидов, при относительно благоприятном
течении заболевания удаётся достичь клинической ремиссии, однако
каждое новое обострение характеризуется более тяжёлой клиникой и
требует увеличения начальной дозы глюкокортикоидов. Для заболева
ния характерна тенденция к генерализации высыпаний на коже и слизи
стых оболочках (выбор 3), нарушение общего состояния больного (вы
бор 5), нарушения деятельности сердечно-сосудистой, выделительной
систем, функции коры надпочечников, водно-электролитного и других
видов обмена, лихорадка и интоксикация.
7. Для клинической картины пузырчатки не характерно:
1. Острое начало заболевания
2. Истинный полиморфизм высыпаний
3. Мономорфная сыпь
4. Медленная эпителизация эрозий
5. Поражение слизистой оболочки рта
Правильный ответ: истинный полиморфизм высыпаний (выбор 2) не ха
рактерен для акантолитической пузырчатки. Он наблюдается при герпе-
тиформном дерматозе Дюринга, когда на эритематозном отёчном фоне
кожи визуализируются герпетиформно расположенные пузырьки или
пузыри, а также волдыри, папулы, пустулы. Акантолитическая пузыр
чатка начинается остро (выбор 1) с появления тонкостенных пузырей на
внешне неизменённой коже или слизистых оболочках. Первичным эле
ментом мономорфной сыпи (выбор 3) при акантолитической пузырчат
ке является внутриэпидермальный пузырь с дряблой покрышкой с се
розным содержимым, которое постепенно мутнеет и имеет характерный
«пузырчаточный» запах. Иногда содержимое пузыря может быть сероз
но-геморрагическим. Крупные пузыри быстро вскрываются, образуя яр*
кие медленно эпителизирующиеся эрозии (выбор 4), а мелкие ссыхают
ся в серовато-жёлтые корки. Поражение слизистой оболочки рта (выбор
5) встречается у большинства больных вульгарной пузырчаткой и часто
является её первым симптомом. Поэтому больные с впервые возникшим
заболеванием первоначально обращаются за помощью к стоматологу.
При пузырчатке поражаются также слизистые носа, глаз, мочеполового
тракта, прямой кишки.
88
7. Ведущим механизмом развития акантолитической пузырчатки при-
знают:
1. Неврогенный
2. Вирусный
3. Дисбаланс электролитов
4. Эндокринный
5. Аутоиммунный
Правильный ответ: в настоящее время признана ведущая роль аутоим
мунных процессов (выбор 5) в развитии вульгарной пузырчатки. У
больных образуются антитела к антигенным компонентам межклеточ
ного цементирующего вещества шиповатого слоя эпидермиса, что при
водит к фиксации комплекса антигеи-антитело в межклеточном вещест
ве, обусловливая разрушение десмосом эпидермоцитов или эпителия
слизистых оболочек. Клетки теряют связь друг с другом, в результате
чего развивается акантолизис, клинически проявляющийся появлением
интраэпидермальных пузырей и симптомов отслойки эпидермиса. Не
прямой РИФ в сыворотке крови и пузырной жидкости больных обнару
живают антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса G. Прямая
РИФ выявляет IgG в межклеточном веществе поражённой и клинически
неизменённой кожи больного. При вульгарной пузырчатке наблюдают
ся дегенеративные явления в центральной нервной системе (выбор 1), в
ходе развития патологического процесса могут появляться нервно-
сосудистые нарушения. Вирусные инфекции (выбор 2) могут провоци
ровать начало болезни. Нарушения вводно-электролитного обмена (вы
бор 3) развиваются у больных пузырчаткой в связи с большой плазмо-
потерей через обширные эрозивные дефекты кожи; выявляется задерж
ка хлоридов. В патогенезе заболевания важную роль играет снижение
функции коры надпочечников (выбор 4).
8. Для вульгарной пузырчатки характерны:
1. Болезненные эрозии с мелкофестончатыми очертаниями на фоне эри
темы и отёка
2. Эрозии с серозным отдаляемым и обрывками эпидермиса по перифе
рии на коже сводов стоп
3. Ярко-розовые эрозии с серозным отделяемым, медленно эпителизи-
рующиеся
4. Эрозии неправильных очертаний на месте вскрывшихся пузырей в
зоне воздействия горячего водяного пара
Правильный ответ: ярко-розовые медленно эпителизирующиеся эрозии
с серозным отделяемым (выбор 3) при пузырчатке образуются вследст
вие повреждения тонкой покрышки пузырей; могут располагаться на
89
коже и слизистых оболочках, имеют различные размеры и форму, ос
тавляют после себя стойкую вторичную гиперпигментацию. Болезнен
ные пузырьки и эрозии с мелкофестончатыми очертаниями на эритема
тозном отёчном фоне (выбор 1) характерны для простого (в виде мелких
бляшек) и опоясывающего лишая (по ходу межрёберных нервов), вызы
ваемых вирусами простого и опоясывающего герпеса. Эрозии с сероз
ным отделяемым и обрывками эпидермиса по периферии на коже сво
дов стоп (выбор 2) характерны для дисгидротической формы эпидермо
фитии стоп, которая может осложняться вторичной пиогенной инфек
цией. Эрозии неправильных очертаний на месте вскрывшихся пузырей в
зоне воздействия горячего водяного пара относят к простому дерматиту
физической природы (выбор 4).
9. Диагностическими критериями вульгарной пузырчатки не являются:
1. Эозинофилия в пузырной жидкости и крови
2. Наличие мономорфной сыпи в виде интраэпидермальных пузырей
3. Симптом Никольского
4. Обнаружение акантолитических клеток в мазках-отпечатках со дна
эрозий
Правильный ответ: эозинофилия в пузырной жидкости и крови (выбор
1) характерна для герпетиформного дерматоза Дюринга. Для пузырчат
ки характерны высыпания мономорфных интраэпидермальных пузырей
(выбор 2) на коже и слизистых. Интраэпидермальный характер пузырей
обусловлен разрушением межклеточных связей в шиповатом слое эпи
дермиса в результате аутоиммунного процесса. Классический симптом
Никольского (выбор 3) вызывается путём скользящего потирания по
верхности кожи вокруг пузырей. При потягивании пинцетом за по
крышку пузыря она легко вскрывается и снимается в виде лоскута, ко
торый включает в себя треугольный обрывок верхнего слоя эпидермиса
прилежащей к пузырю зоны видимо неповреждённой кожи, где остаётся
эрозия треугольной формы (симптом I степени), при потирании кожи
между соседними пузырями (симптом II степени), а также в зонах, зна
чительно удалённых от высыпаний (симптом III степени - наиболее тя
жёлая степень акантолиза). Акантолитические клетки обнаруживаются
в мазках-отпечатках со дна пузырей или эрозий (выбор 4), особенно в
стадии прогрессирования заболевания. В начальной стадии и в стадии
эпителизации их находят не всегда вследствие меньшей выраженности
процесса акантолиза.
10. Для лечения вульгарной пузырчатки не применяют:
1. Глюкокортикоиды
2. Цитостатики
90
3. Плазмаферез
4. Альбумин и противокоревой гамма-глобулин
5. Сульфоны
Правильный ответ: сульфоны (ДДС, Дапсон) (выбор 5) применяют для
лечения герпетиформного дерматоза Дюринга (выбор S). Глюкокорти
коиды (выбор 1) являются основными препаратами для лечения вуль
гарной пузырчатки. До эры применения глюкокортикоидных гормонов
смертность от заболевания составляла 100%. Лечение начинают с высо
ких доз - 60-90-120 мг/сут в пересчёте на преднизолон, и по достижении
клинического эффекта (прекращение появления новых пузырей) мед
ленно снижают до минимальной поддерживающей дозы. Цитостатики
(выбор 2) присоединяют для лечения вульгарной пузырчатки в случае
недостаточного терапевтического эффекта глюкокортикостероидов с
целью уменьшения их дозы. Применяют азатиоприн, метотрексат, цик-
лофосфамид. Плазмаферез (выбор 3) и гемосорбцию дополнительно на
значают при недостаточной эффективности лечения глюкокортикоида
ми и цитостатиками. Альбумин и противокоревой гамма-глобулин (вы
бор 4) применяют для повышения защитных сил организма и уменьше
ния побочного действия глюкокортикоидов и цитостатиков наряду с ви
таминами группы В, ДНК-азой, интерфероном, продигиозаном.
11. Выберите варианты наружного лечения вульгарной пузырчатки в
стадии пузырей и эрозий.
1. Ванны общие с добавлением антисептиков
2. Глюкокортикоидные кремы и спреи
3. Противовирусные средства
4. Анилиновые красители
5. Варианты 1,2,4
Правильный ответ: при наличии пузырей и эрозий целями наружной те
рапии вульгарной пузырчатки являются противовоспалительное, проти-
вомикробное воздействие (выбор S). Комбинированные глюкокортико
идные спреи и кремы (выбор 2) являются наиболее удачной лекарствен
ной формой, так как воздействуют на иммунокомплексное воспаление,
оказывают антимикробное действие и не препятствуют перспирации в
очагах. Рекомендуется применение глюкокортикоидных кремов и спре
ев и на зоны вокруг очагов поражения. При подсыхании эрозий перехо
дят на средства, стимулирующие репаративные процессы в коже. Ани
линовые красители (метиленовый синий, жидкость Кастеллани) (выбор
4) хорошо подсушивают эрозии и одновременно препятствуют присое
динению вторичной пиогенной инфекции. Общие тёплые ванны с до
бавлением антисептиков (перманганата калия, борной кислоты, танина
91
и др.) (выбор 1) оказывают дезинфицирующее действие, благотворно
влияют на кровоток и обмен веществ в коже. Противовирусные наруж
ные средства (выбор 3) назначают при вирусных дерматозах в продро
мальной и острой стадиях.
12. Укажите диагностический тест, не информативный при герпети-
формном дерматозе Дюринга:
1. Исследование содержимого пузырей методом посева на флору и чув
ствительность к антибиотикам
2. Аппликационная проба Ядассона с 50% KI
3. Исследование мазков-отпечатков со дна пузырей на эозинофилию
4. Гистологическое исследование кожи очагов поражения
5. Анализ крови общий
Правильный ответ: исследование содержимого пузырей и пустул на
флору и чувствительность к антибиотикам (выбор 1). Указанный метод
применяется для этиологической диагностики и назначения рациональ
ной антибиотикотерапии при пиодермиях. Иод, наряду с богатой глю
теном пищей, является провоцирующим фактором при дерматозе Дю
ринга. На этом основана диагностическая проба Ядассона с йодистым
калием (выбор 2), который применяется в виде повязки с 50% мазью на
предплечье пациента. При герпетиформном дерматозе через 12-24 часа
на месте аппликации выявляется очаг гиперемии и отёка с пузырьками
или пузырями, папулами, уртикоподобными элементами. При исследо
вании мазков - отпечатков со дна эрозий обнаруживают большое коли
чество эозинофильных лейкоцитов (выбор 3). Акантолитические клетки
не обнаруживаются. Для гистологической картины кожи в очагах пора
жения (выбор 4) при герпетиформном дерматозе характерны субэпи
дермальные пузыри с большим количеством эозинофилов в их содер
жимом. Пузыри окаймлены скоплениями эозинофильных и нейтро-
фильных лейкоцитов (папиллярные микроабсцессы), которые располо
жены на верхушках сосочков дермы. Ткань сосочков дермы в зонах
микроабсцессов может подвергаться некрозу, кровеносные сосуды дер
мы расширены и окружены инфильтратами из нейтрофилов, эозинофи
лов, разрушенных ядер и мононуклеаров с примесью нейтрофилов. Со
временем инфильтрат становится сплошным, в нём преобладают эози-
нофилы. Анализ крови общий (выбор 5) выявляет эозинофилию, кото
рая является одним из признаков герпетиформного дерматоза.
13. Выберите базисный препарат для лечения герпетиформного дерма
тоза Дюринга:
1. Делагил
2.
Диаминодифенилсульфон (ДДС)
92
3. Пенициллин
4. Преднизолон
5. Флюконазол
Правильный ответ: диаминодифенилсульфон (выбор 2) относится к
группе сульфоновых препаратов (ДДС, Дапсон, димоцифон, авлосуль-
фон, диуцифон), которые являются базисными в терапии герпетиформ-
ного дерматоза. Назначается курсами по S дней с 1-3-дневными переры
вами. Рекомендуется проведение 2-4 курсов. Препараты могут вызывать
метгемоглобинемию и анемию, которые необходимо корректировать в
процессе лечения. Из других побочных эффектов возможны фотосенси
билизация, токсидермия, агранулоцитоз, лейкопения, периферическая
нейропатия. Делагил (выбор 1) относится к противомалярийным сред
ствам, обладает иммуносупрессивным действием. Применяется для ле
чения хронической красной волчанки, псориатической артропатии, ог
раниченной склеродермии. Пенициллин (выбор 3) - антибиотик широ
кого спектра действия; является этиотропным при лечении сифилиса.
Применяется для лечения ограниченной склеродермии, так как при кур
совом введении оказывает купренилоподобное действие и способствует
санации очагов хронической инфекции. Используется таюке для лече
ния бактериальных инфекций, вызванных чувствительной к пеницилли
ну флорой и др. Преднизолон (выбор 4) - основной препарат для лече
ния вульгарной пузырчатки, при которой назначается в начальных
больших, а затем поддерживающих дозах на длительный срок. При гер-
петиформном дерматозе применяется в средних дозах (20-40 мг предни-
золона в сутки) в первые 3-4 недели на фоне терапии сульфоновыми
препаратами. Флюконазол (выбор 5) является системным антимикоти-
ком и применяется парентерально (внутривенно капельно) или внутрь
при кандидозе кожи и слизистых оболочек; дерматофитиях, вызванных
чувствительными к флюконазолу патогенными грибами.
14. Во время диспансерного наблюдения больных герпетиформным
дерматозом не назначают:
1. Курсы поддерживающей терапии сульфоновыми препаратами
2. Безглютеновую диету
3. Препараты и продукты, не содержащие иода
4. Пробу Ядассона с йодистым калием
5. Динамическое врачебное наблюдение
Правильный ответ: проба Ядассона (выбор 4) с 50% мазью калия иодида
не применяется в период ремиссии заболевания, так как может вызы
вать обострение дерматоза. Во время ремиссии герпетиформного дер
матоза Дюринга рекомендуют профилактический приём небольших доз
93
сульфоновых препаратов (выбор 1) короткими курсами. В связи с нали
чием у больных герпетиформным дерматозом глютеновой энтеропатии
из пищи следует исключить злаковые продукты, богатые глютеном (вы
бор 2) - крупы и изделия из них, панированные изделия, изделия с
хлебными наполнителями. Соблюдение безглютеновой диеты нередко
приводит к исчезновению высыпаний или позволяет снизить дозу суль-
фонов. Иод
провоцирует обострение дерматоза Дюринга, поэтому
больных предупреждают о необходимости исключения продуктов, со
держащих соли иода, недопустимости смазывания иодом кожи и слизи
стых оболочек, необходимости удаления иодоформных зубных пломб
(выбор 3). Наблюдение (выбор 5), включающее регулярные осмотры
дерматолога и других специалистов позволяет своевременно проводить
профилактику обострения болезни, корректировать общесоматический
статус с целью продления ремиссии, что улучшает качество жизни
больного.
Красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит
1. Укажите неверное утверждение:
1. Красная волчанка чаще возникает у женщин
2. Дпя заболевания характерна триада признаков: эритема, гиперкератоз,
атрофия
3. Возможны клинические варианты хронической красной волчанки губ
4. Поражение красной каймы губ для хронической красной волчанки
нетипично
5. Для лечения хронической красной волчанки препаратами выбора яв
ляются синтетические противомалярийные препараты (делагип, хлоро
хил)
Правильный ответ: поражение красной каймы губ для хронической
красной волчанки нетипично (выбор 4). Красная волчанка чаще возни
кает у женщин (выбор 1). Для заболевания характерна триада признаков
- эритема, гиперкератоз, атрофия (выбор 2)Лри красной волчанке губы
могут поражаться изолированно или сочетаться с поражением кожи.
Типичная форма красной волчанки красной каймы губ может быть
диффузной и изолированной. При диффузном поражении красная кайма
губ насыщено — красного цвета, умеренно инфильтрирована, покрыта
плотно сидящими беловато-серыми чешуйкам, при попытке удаления
которых возникает болезненность - симптом Бенье-Мещерского. При
ограниченном поражении имеются один или два инфильтрированных
очага, в центре которого видно западение в результате атрофии. Атро
фия на красной кайме губ выражена слабее, чем атрофия на коже. Кро
ме типичной формы красной волчанки губ наблюдается следующие её
94
клинические формы (выбор 3): без выраженной атрофии, язвенно
эрозивная форма и глубокая форма красной волчанки Капоши-Ирганга
на губах.
2. Диагностическими признаками очаговой склеродермии являются:
1. Прогрессивно развивающийся диффузный склероз кожи
2. Системное поражение внутренних органов
3. Ограниченные уплотнения и атрофия в виде бляшек, полос и пятен
4. Белый дермографизм
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: ограниченные уплотнения и атрофия в виде бляшек,
полос и пятен (выбор 3). Очаговая склеродермия - хроническое заболе
вание кожи с постепенной сменой клинических стадий патологического
процесса кожи: плотного отека, уплотнения и атрофии вследствие деге
неративно-склеротического процесса соединительной ткани. Прогрес
сивно развивающийся диффузный склероз кожи (выбор 1) наблюдается
при системной склеродермии, начинается на коже лица, шеи, кистей с
плотного отека и последующим развитием индурации и склерозирова
ния. Лицо приобретает маскообразный вид, кожа становится натянутой,
гладкой, блестящей, приобретает восковидный цвет. Волосы выпадают,
ногти истончаются, отделяются от ногтевого ложа, уменьшается секре
ция потовых и сальных желез. Постепенно процесс принимает распо-
страненный характер. Системное поражение внутренних органов (вы
бор 2) характерно для системной склеродермии в связи с диффузным
поражением соединительной ткани с преобладанием фиброза и облите
рирующей микроангиопатии. В патологический процесс вовлекаются
легкие, сердце, ЖКТ, почки. Белый дермографизм (выбор 4) характерен
для атопического дерматита, нейродермита, почесухи.
3. К признакам хронической красной волчанки относят:
1. Симптом Бенье-Мещерского
2. Симптом Кёбнера
3. Симптом мишени
4. Люпус-нефрит
5. Симптом «яблочного желе»
Правильный ответ: симптом Бенье-Мещерского (выбор 1) - чувство бо
лезненности, которым сопровождается удаление плотно сидящих чешу
ек в устьях фолликулов. Симптом указывает на наличие фолликулярно
го гиперкератоза при хронической красной волчанке. Симптом Кёбнера
(вариант 2) заключается в появлении новых первичных элементов через
10-14 дней на месте механической травмы кожи. Выявляется у больных
95
псориазом, красным плоским лишаем в прогрессирующей стадии забо
левания. Симптом мишени (выбор 3) наблюдается при многоформнон
экссудативной эритеме и заключается в характерном виде папул и пятен
— с западающей центральной зоной и яркой периферической зоной. Лю
пус-нефрит (выбор 4) относится к признакам системной красной вол
чанки — аутоиммунного заболевания соединительной ткани и сосудов,
которое характеризуется образованием антител к собственным клеткам
и их компонентам и развитием иммунокомплексного воспаления с по
вреждением органов и систем. Симптом «яблочного желе» (выбор 5)
определяется путем диаскопии очагов поражения и заключается в изме
нении цвета кожи на желтоватый с налетом точечных сероватых вкрап
лений. Отмечается при саркоидозе и туберкулезе кожи.
4. Ограниченная склеродермия - это:
1. Патологическое состояние кожи, связанное с гиперфункцией сальных
желез
2. Токсико-аллергический дерматоз, проявляющийся острой кожно-
слизистой волдырной реакцией и сильным зудом
3. Воспалительное заболевание, характеризующееся очаговым пораже
нием кожи и подкожной клетчатки, при котором происходит нарушение
метаболизма коллагена, приводящее к возникновению очагов уплотне
ния и атрофии кожи
4. Всё перечисленное верно
Правильный ответ - выбор 3. При ограниченной склеродермии поража
ется кожный покров. Выделяют несколько клинических разновидностей
бляшечной и линейной форм ограниченной склеродермии. У части
больных заболевание может трансформироваться в системную склеро
дермию.
Патологическое состояние кожи, связанное с гиперфункцией сальных
желез, называется себореей (выбор 1). Токсико-аллергический дерматоз,
проявляющийся острой кожно-слизистой волдырной реакцией и силь
ным зудом - острая крапивница (выбор 2). Выбор 4 включает в себя оп
ределения дерматозов, не относящихся к ограниченной склеродермии.
5. Укажите факторы риска развития склеродермии:
1. Стресс
2. Острые и хронические инфекции
3. Травмы
4. Введение вакцин и сывороток
5. Всё вышеперечисленное
96
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Заболевание
рассматривают как аутоиммунное, при котором в основе нарушений ко
торого лежит взаимодействие аутоантигенов с лимфоидными клетками.
Важную роль играют нарушения микроциркуляции, метаболизма со
единительной ткани в виде гиперпродукции коллагена фибробластами,
соотношения между растворимой и нерастворимой фракциями коллаге
на, накопление в коже меди, повышенного содержания оксипролина в
плазме крови и моче. Стресс (выбор 1), острые и хронические инфекции
(выбор 2), травмы (выбор 3), введение вакцин и сывороток (выбор 4)
наряду с эндокринопатиями и заболеваниями нервной системы могут
являться разрешающими факторами развития заболевания.
6. К клиническим формам ограниченной склеродермии не относят:
1. Бляшечную индуративно-атрофическую
2. Интертригинозную
3. Линейную саблевидную
4. Болезнь белых пятен
Правильный ответ: интертригинозную (выбор 2). Интертригинозная
форма микоза стоп проявляется поражением межпальцевых складок в
виде эритемы и отёка с микровезикуляцией, мокнутием, трещинами,
болезненностью и зудом. Бляшечная индуративно-атрофическая форма
ограниченной склеродермии (выбор 1) наблюдается на конечностях,
шее, туловище, иногда - на лице в виде воспалительных очагов непра
вильной формы. Обострения и ремиссии наблюдаются в течение не
скольких лет. Линейная саблевидная форма ограниченной склеродер
мии (выбор 3) характеризуется поражением кожи лба или голени, рас
полагаясь по ходу нервных стволов или рефлексогенных зон. Напоми
нает рубец от удара саблей. Чаще встречается у детей. Болезнь белых
пятен, или склероатрофический лишай Цумбуша (выбор 4), локализует
ся на коже шеи, груди спины, плечевого пояса, живота в виде депигмен-
тированных атрофических пятен размером с горошину вокруг волося
ных фолликулов, которые могут сливаться в более крупные очаги с эри-
тематозно-гиперпигментированным венчиком. Встречается чаще у
женщин.
5. Укажите стадии развития ограниченной склеродермии:
1. Стадия отёка
2. Стадия уплотнения
3. Стадия атрофии
4. Всё перечисленное верно
97
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 4). Все перечислен
ные варианты являются последовательными стадиями развития ограни
ченной склеродермии. В стадии отёка (выбор 1) на коже имеется воспа
лительное отёчное пятно сиреневого цвета. Постепенно пятно уплотня
ется, приобретая цвет слоновой кости и восковидный блеск (стадия уп
лотнения) - выбор 2. По периферии сохраняется сиреневый венчик вос
паления, что указывает на активность процесса. Далее уменьшается яр
кость периферической зоны очага, уменьшается плотность отёка, цен
тральная зона пятна несколько западает. На его месте остаётся гипер
пигментация и атрофия (стадия атрофии) - выбор 3.
6. Выберите заболевание, с которым не проводят дифференциальный
диагноз склеродермии:
1. Витилиго
2. Себорея
3. Атрофическая форма красного плоского лишая
4. Линейный невус
5. Лепра
Правильный ответ: себорея (выбор 2). Себорея - это заболевание, свя
занное с гиперфункцией сальных желез и изменением свойств кожного
сала. Для себореи не характерны склероз, атрофия кожи и подкожной
клетчатки. Витилиго (выбор 1) характеризуется появлением на коже де-
пигментированных пятен вследствие разрушения меланоцитов. Витили
го дифференцируют с болезнью белых пятен по признаку отсутствия
атрофии и склероза кожи. При атрофической форме красного плоского
лишая (выбор 3) наряду с очагами атрофии кожи имеются типичные по
лигональные сиренево-розовые папулы с плоской поверхностью, воско
видным блеском, пупковидным вдавлением и сетчатым рисунком на их
поверхности. Линейный невус (выбор 4) в отличие от линейной формы
ограниченной склеродермии появляется как правило в раннем детстве,
не сопровождается воспалением и не меняется с течением времени. При
дифференциальной диагностике с туберкулоидной лепрой (выбор 5)
учитывают её эндемический характер последней, нарушение темпера
турной, болевой, тактильной чувствительности и потоотделения в зоне
пигментированных или депигментированных пятен, и данные исследо
вания гистологического материала из очагов методом ПЦР на М.
Leprae.
7. В каком варианте отражено одно из показаний к назначению систем
ного глюкокортикоида при ограниченной склеродермии?
1. Всем больным с впервые установленным диагнозом ограниченной
склеродермии
98
2. При неэффективности курсов антибиотикотерапии
3. Не применяются
Правильный ответ: при неэффективности курсов антибиотикотерапии
(выбор 2). Системные глюкокортикоиды назначают больным с ограни
ченной склеродермией, если курсы антибиотикотерапии не уменьшают
клинические проявления заболевания. Начальная доза преднизалона со
ставляет 25-30 мг в сутки и снижается на 5 мг в 10-14 дней. Продолжи
тельность курса составляет 2,5-3 месяца. При угрозе контрактур и изъ
язвлений в случаях сочетания очаговой склеродермии с фасциитом, а
также при буллёзной форме заболевания глюкокортикоиды назначают в
сочетании с делагилом. При впервые установленном диагнозе очаговой
склеродермии (выбор 1) назначают пенициллин, лидазу, а также средст
ва, улучшающие периферическое кровообращение. Выбор 3 исключает
ся выбором 2.
8. Какой из нижеперечисленных препаратов не обладает антифибрози-
рующим действием.
1. Пенициллин
2. D-пеницилламин
3. Лидаза
4. Мадекассол
5. Диуцифон
Правильный ответ: пенициллин (выбор 1) назначают при ограниченной
склеродермии в случаях впервые установленного диагноза, а также при
наличии клинико-лабораторных признаков активности очагов фокаль
ной инфекции. Назначают 2-5 млн. ЕД препарата в сутки на протяжении
2-3 недель. При длительном применении пенициллин может оказывать
купренилоподобное действие. D - пеницилламин (купренил, артамин,
бианодил) связывает ионы меди и блокирует активность лизилоксидазы,
которая участвует в фиброзообразовании. Применяется при ограничен
ной склеродермии при отсутствии эффекта от системных глюкокорти
коидов, а при системной склеродермии является базисным препаратом
(выбор 2). Лидаза и ронидаза (выбор 3) -ферментные препараты, кото
рые воздействуют на систему гиалуроновая кислота - гиалуронидаза и
замедляют фиброзообразование. Мадекассол ингибирует синтез колла
гена и стабилизирует лизосомапьные мембраны (выбор 4). Диуцифон
(выбор 5) - протгиволепрозный препарат, который оказывает иммукомо-
дулирующее действие и обладает умеренным антифиброзным действи
ем.
99
9. Выберите метод диагностики, не информативный при ограниченной
склеродермии:
1. Внешний осмотр кожи
2. Пальпация
3. Патоморфологическое исследование биоптата
4. Граттаж
Правильный ответ: граттаж (выбор 4), или доскабливание, позволяет
выявить и определить особенности шелушения кожи в очагах пораже
ния, плотность прикрепления чешуек. Применяется при разноцветном
лишае, парапсориазе (симптом скрытого шелушения, симптом облатки),
псориазе (выявление триады симптомов). Внешний осмотр (выбор 1)
позволяет выявить характерные локализацию, форму (округло-овальная
или линейная), цвет (сиреневый в фазе отёка и желтовато-белый с вос
ковидным блеском в стадии уплотнения, гиперпигментацию), структуру
(плотный отёк с сиреневым воспалительным венчиком) очагов, наличие
гемиатрофии лица при линейной форме ограниченной склеродермии.
Пальпация (выбор 2) позволяет определить отёк, ограниченное уплот
нение, атрофию кожи в виде бляшек, полос или пятен, а также склероз
подлежащих тканей при саблевидной форме ограниченной склеродер
мии. Патоморфологическое исследование биоптата кожи очага пораже
ния (выбор 3) позволяет выявить утолщение коллагеновых волокон,
между которыми определяются умеренно выраженные воспалительные
инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов. В стадии
уплотнения и склероза воспалительные явления исчезают, пучки колла
геновых волокон гомогенизируются и гиалинизируются. Клеточных
элементов мало, стенки немногочисленных сосудов утолщены, а про
светы их сужены. Эпидермис в стадии воспаления несколько утолщён, а
в стадии склероза атрофичен.
10. Укажите симптом, характерный для дискоидной красной волчанки:
1. Симптом Бенье
2. Сетка Уикхема
3. Феномен Ауспитца
4. Симптом медовых сот
5. Симптом зонда
Правильный ответ: симптом Бенье (выбор 1) обусловлен фолликуляр
ным гиперкератозом, в связи с чем чешуйки плотно фиксируются к ко
же роговым шипиком. Поэтому попытка снятия чешуйки является бо
лезненной. На нижней поверхности снятой чешуйки определяется шип,
повторяющий форму воронки сально-волосяного фолликула (симптом
«дамского каблучка»). Симптом Уикхема (выбор 2) определяется при
юо
красном плоском лишае как белесоватая сетка на поверхности папулы.
Исчерченность особенно хорошо заметна после смазывания поверхно
сти элемента растительным маслом. Феномен Ауспитца (выбор 3) - ка
пиллярные кровотечения, возникающие при граттаже папул у больных
псориазом. Симптом медовых сот (выбор 4) - определяется при парази
тарном сикозе как выделение капель гноя из абсцедирующих волосяных
фолликулов при надавливании на очаг поражения. Симптом зонда (вы
бор 5) определяется при туберкулёзной волчанке как провапивание пу-
говчатого зонда при надавливании на люпому в связи с разрушением
волокон дермы вследствие специфического воспалительного процесса.
Субъективно ощущается болезненность.
11. Типичной локализацией высыпаний при дискоидной красной вол
чанке являются:
1. Кисти и стопы
2. Лицо и ушные раковины
3. Локтевые и коленные сгибы
4. Локти, колени и волосистая часть головы
5. Слизистая оболочка рта
Правильный ответ: лицо и ушные раковины (выбор 2). Дискоидная
красная волчанка является фоточувствительным дерматозом. Высыпа
ния типично локализуются на открытых участках: лицо, ушные ракови
ны, губы, волосистая часть головы. Возможно поражение слизистой
оболочки рта. Поражение кистей и стоп (выбор 1) характерно для руб-
ромикоза, ладонно-подошвенного пустулёза и других дерматозов. Кожа
в областях локтевых и коленных сгибов (выбор 3) поражается при ато
пическом дерматите. Область локтей, коленей и волосистой части голо
вы является типичной локализацией при псориазе (выбор 4). Слизистая
оболочка рта (выбор 5) поражается у 70% больных вульгарной пузыр
чаткой.
12. К теориям этиопатогенеза красной волчанки не относят:
1. Аутоиммунную
2. Иммуногенетическую
3. Вирусную
4. Паразитарную
Правильный ответ: паразитарную (выбор 4). Паразитарные дерматозы
вызываются рядом возбудителей, в частности, чесоточным зуднем (че
сотка), лейшманиями (лейшманиоз кожи), вшами (педикулёз) и др. Со
гласно аутоиммунной теории (выбор 1), в организме больного образу
ются антитела и иммунные комплексы, которые откладываются под ба
ки
зальной мембраной эпидермиса и в стенках мелких сосудов. Красная
волчанка нередко ассоциируется с другими заболеваниями аутоиммун
ного генеза - герпетиформным дерматозом Дюринга, вульгарной пу
зырчаткой, склеродермией и др. Согласно иммуногенетической теории
(выбор 2), при красной волчанке имеет место угнетение Т-клеточного
иммунитета (Т-супрессоров) и повышенная активность В-лимфоцитов.
Эти нарушения возникают вторично, на фоне генетического предраспо
ложения, благодаря чему происходят соматические мутации стволовых
лимфоидных клеток. На этом фоне экзогенные и эндогенные факторы
провоцируют включение аутоиммунного механизма. Вирусная теория
(выбор 3) основана на связи электронно-микроскопических данных о
деструктивных изменениях в сосудах кожи, почек, мышцах и эндоплаз
матических тубулярных вирусоподобных образований, сходных со
структурами парамиксовирусов.
13. Что такое LE-клетка?
1. LE-клетка - это нейтрофил (реже эозинофил, моноцит или макрофаг
лимфоцитарного происхождения), который фагоцитировал ставший ан
тигенным ядерный детрит другого нейтрофила - гематоксилиновое те
ло.
2. LE-клетка - это клетка шиповатого слоя эпидермиса, потерявшая
связь с соседними клетками вследствие разрушения десмосом
3. LE-клетка - это эпидермоцит
4. LE-клетка - это миел облает
Правильный ответ: LE-клетка - это нейтрофил (реже эозинофил, моно
цит или макрофаг лимфоцитарного происхождения), который фагоци
тировал ставший антигенным ядерный детрит другого нейтрофила - ге
матоксилиновое тело (выбор 1). Кольцо полиморфноядерных фагоцитов
вокруг гомогенного гематоксилинового тела называется «розеткой».
Гематоксилиновые тела, «розетки» и LE-клетки составляют LE - фено
мен, который является одним из важнейших лабораторных диагности
ческих тестов при системной красной волчанке и некоторых других ау
тоиммунных заболеваниях. Появление диагностически значимого коли
чества LE-клеток при хронической красной волчанке отражает транс
формацию в системную красную волчанку. Клетка шиповатого слоя
эпидермиса, потерявшая связь с соседними клетками вследствие разру
шения десмосом - акантолитическая клетка (выбор 2). Обнаруживается
при цитологическом исследовании мазка-отпечатка со дня эрозии или
пузыря при вульгарной пузырчатке. Эпидермоцит (выбор 3)- клетка
эпидермиса. Различают эпидермоциты базального, шиповатого, зерни
стого, блестящего, рогового слоёв эпидермиса. Миелобласт (выбор 4) -
родоначальная клетка гранулоцитарного ряда, имеет нежное ядро тон
102
косетчатого строения, базофильную цитоплазму, содержащую неболь
шое количество азурофильных гранул.
14. Для лечения красной волчанки не применяют:
1. Системные глюкокортикоиды
2. Иммунокоррегирующие средства
3. Аминохинолоновые препараты
4. Антибиотики
5. Гепатопротекторы
Правильный ответ: антибиотики (выбор 4). Применение антибиотиков
при красной волчанке патогенетически не обосновано. Системные глю
кокортикоиды (выбор 1) являются основными препаратами для лечения
системной красной волчанки, назначаются по 100-120 мг в сутки, ино
гда в сочетании с цитостатиками. При хронической красной волчанке
могут назначаться как изолированно, так и в сочетании с аминохиноло-
новыми препаратами, в дозе 25-30 мг с сутки. Иммунокоррегирующие
средства (выбор 2) (тималин, тактивин, декарис и др.) применяют с це
лью повышения иммунитета и для достижения противовоспалительного
эффекта. Аминохинолоновые препараты (выбор 3) являются основными
в терапии хронической красной волчанки. Они обладают фотозащит
ным действием, подавляют реакции образования антител и иммунных
комплексов, предупреждают полимеризацию нуклеиновых кислот,
трансформацию лимфоцитов, связывание ядерных белков; оказывают
противовоспалительное действие путём стабилизации лизосом, наруше
ния синтеза простагландинов, подавления реакции гидролитических
ферментов, блокирования хемотаксиса, гистаминного эффекта (плакве-
нил), Гепатопротекторы (выбор 5) применяют при нарушениях липид
ного обмена, патологии печени.
15. Выберите профилактические мероприятия для больных с хрониче
ской красной волчанкой:
1. Профилактический приём аминохинолоновых препаратов
2. Фотозащитные средства
3. Диспансерное наблюдение дерматолога и ревматолога
4. Всё перечисленное
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Все больные с
хронической красной волчанкой подлежат динамическому диспансер
ному наблюдению дерматолога и ревматолога (выбор 3) с регулярным
клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием. Реко
мендуется прифилактический приём аминохинолоновых препаратов
(выбор 1) (плаквенил по 1 таблетке в день), использование фотозащит
на
ных кремов перед выходом на улицу в весенне-летний период, ношение
солнцезащитных очков и одежды, максимально закрывающих кожу
(выбор 2), так как инсоляция способствует возникновению и обостре
нию заболевания.
Себорейный дерматит, акне, розацеа, гнездная алопеция
1. Препаратами выбора при лечении менструальных акне у женщин яв
ляются:
1. Косметические кремы, лосьоны
2. Витамины
3. Антибиотики
4. Гормональные противозачаточные Препараты
Правильный ответ: гормональные противозачаточные средства (выбор
4). У женщин явления себореи и акне могут возникать в результате анд-
рогенизации, что является результатом нарушения секреции гормонов
яичниками, гипофизом или гипоталамусом. Гормональные противоза
чаточные средства - такие как «Жанин», «Новинет», «Регулон», «Яри
на» способствуют уменьшению проявлений акне. Косметические кре
мы, лосьоны (выбор 1) применяются как вспомогательное средства. Ан
тибиотики (выбор 3) входят в группу основных препаратов для лечения
акне. Длительное их применение может вызвать возникновение побоч
ных эффектов: кандидоза, диареи, аллергических реакций. Назначение
витаминов (выбор 2) при менструальных акне патогенетически не обос
новано.
2. К клиническим формам акне не относят:
1. Комедоновую
2. Папуло-пустулезную
3. Эритродермическую
4. Конглобатную
Правильный ответ: эритродермическая (выбор 3) форма характеризует
ся поражением более 80% кожи и может встречаться при различных за
болеваниях - псориазе, экземе, атопическом дерматите, а также может
быть идиопатическим состоянием. При комедоновой форме (выбор 1)
характеризуется образованием в устьях сальных желез образуются
пробки, состоящие из ороговевшей массы, частиц пыли и уплотненного
кожного сала. Папуло-пустулезная форма (выбор 2) характеризуется
возникновением фолликулярного инфильтрата и гнойничков. Конгло-
батная форма (выбор 4) представляет собой скученные полушаровид
104
ные инфильтраты, которые могут соединяться между собой ходами.
Развитие конгломератов может закончиться образованием рубцов.
3. Неблагоприятным прогнозом при гнёздной алопеции является:
1. Офиаз Цельза
2. Поражение ногтей
3. Атрофию волосяных фолликулов
4. Появление гнездной алопеции после химиотерапии
Правильный ответ: появление гнездной алопеции после химиотерапии
(выбор 4). После применения химиотерапии часто может возникать
гнездная алопеция как побочное действие цитостатиков, однако в этом
случае волосы обычно восстанавливаются. Офиаз Цельса (выбор 1) —
состояние, характеризующееся потерей волос на периферической части
волосистой части головы, при этом волосы имеют вид «короны». Это
состояние считается неблагоприятным прогнозом для течения гнездной
алопеции. Поражение ногтей (выбор 2) - редко встречающееся состоя
ние, которое может сопутствовать гнездной алопеции и ухудшать ее
прогноз. При атрофии волосяных фолликулов (выбор 3) восстановление
волос на месте их выпадения невозможно (подтверждается морфологи
ческим исследованием биопсийного материала из очагов).
4. К типам гнездной алопеции не относят:
1. Аутоиммунный
2. Обычный
3. Прегипертензивный
4. Атрофический
Правильный ответ: атрофический (выбор 4). К типам гнездной алопеции
относят: обычный, иммунный, прегипертензивный, атопический, сме
шанный. К обычному типу (выбор 2) относят поражение, характери
зующееся классическими признаками гнездной алопеции и не связанное
с другими причинами. Прегипертензивный тип алопеции (выбор 3) воз
никает у лиц, страдающих артериальной гипертензией, вследствие на
рушения кровообращения. Иммунный тип (выбор 1) связан с поражени
ем волосяного фолликула иммунными комплексами и часто имеет связь
с другими иммунными заболеваниями (тиреоидит).
5. Выберите верное определение розацеа:
1. Розацеа - заболевание кожи, возникающее у лиц молодого возраста,
характеризующееся возникновением на лице папул и пустул
10S
2. Розацеа - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое кле
щом Demodex folliculorum, характеризующееся покраснением кожи ли
ца, а затем - возникновением телеангиэктазий, папул и пустул
3. Розацеа - хроническое неинфекционное заболевание, чаще возни
кающее у лиц немолодого возраста, характеризующееся покраснением
кожи лица, а затем - возникновением телеангиэктазий, папул и пустул
П равильный ответ: розацеа - хроническое неинфекционное заболевание,
чаще возникающ ее у лиц немолодого возраста, характеризующ ееся по
краснением кожи лица, а затем - возникновением телеангиэктазий, па
пул и пустул (выбор 3). Демодекс играет определённую роль в патоге
незе заболевания у лиц, у которых он выявляется, т.к. утяж еляет тече
ние заболевания. О днако его роль еще недостаточно изучена. Поэтому
розацеа нельзя относить к инфекционным заболеваниям (выбор 3). Вы
бор 1 касается ю нош еских угрей.
6. Не характерным признаком розацеа является:
1. Эритема
2. Телеангиэктазии
3. Фолликулярный кератоз
4. Ринофима
Правильный ответ: фолликулярный кератоз (выбор 3). Клинической
картиной фолликулярного кератоза являются коричневатые папулы,
связанные с волосяным фолликулом. Он может встречаться как само
стоятельное заболевание, так и быть симптомом других заболеваний
(ихтиоз). Эритема является одним из первых симптомов заболевания
(выбор 1). Вначале она носит нестойкий характер и возникает при воз
действии внешних или внутренних факторов (волнение, гнев, жара,
употребление кофе, горячих или спиртных напитков и.т.д. Затем эрите
ма становится стойкой и при прекращении воздействия указанных фак
торов не разрешается. Телеангиэктазии (выбор 2) представляют собой
расширенные мелкие кровеносные сосуды, которые видны на поверхно
сти кожи. Ринофима (выбор 4) представляет собой увеличение в разме
рах носа в результате гранулематозного процесса. Ринофима является
наиболее тяжёлым приявлением розацеа.
7. В патогенезе акне играют роль следующ ие факторы:
1. Длительный прием кортикостероидных препаратов
2. Нарушения менструального цикла у женщин
3. Эндокринные нарушения
4. Увеличение секреции сальных желез
5. Все перечисленное верно
106
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Акне является
полиэтиологическим заболеванием, и в его развитии играют роль мно
гие факторы. Длительный прием кортикостероидов, а также прием дру
гих препаратов (например, для лечения туберкулеза или эпилепсии)
может способствовать возникновению акне (выбор 1). При нарушении
менструального цикла у женщин акне могут возникать как перед менст
руацией - менструальные акне, так и до нее - предменструальные акне
(выбор 2). Известны сочетания акне с поликистозом яичников - син
дром Штейна - Левенталя. Увеличение секреции сальных желез и себо
рея провоцируют повышенную выработку кожного сала и возможность
закупорки сальных желез (выбор 4).
8. Для местного лечения акне не применяют:
1. Антибиотики
2. Азелаиновую кислоту (скинорен)
3 . Ретиноиды
4. Бензоила пероксид
5. Флуцинар
Правильный ответ: флуцинар (выбор 5) является фторированым корти
костероидным препаратом и применяется при хронических кожных за
болеваниях - псориазе, экземе. Длительное его применение, наоборот,
может способствовать возникновению акне и вызывать атрофию кожи.
Антибиотики (выбор 1) являются препаратами выбора при абсцеди-
рующих формах акне. Перед их назначением необходимо определить
состав микрофлоры (посев) и её чувствительности к различным анти
биотикам. Азелаиновая кислота (выбор 2) и бензоила пероксид (выбор
4) обладают антимикробным и противовоспалительным действием,
препятствуя образованию пустул и снижая секрецию сальных желез.
Ретиноиды (выбор 3) - производные витамина А, наиболее эффектив
ный метод лечения тяжелых (абсцедирующих и кистозных) форм акне.
Их применение значительно снижает гиперпролиферацию эпителия и
секрецию сальных желез.
9. Для системной терапии акне применяют:
1. Ретиноиды и антибиотики
2. Антигистаминные препараты и витамины группы В
3. Химиотерапию (Метотрексат)
4. Системные глюкокортикоиды
5. Все перечисленное верно
107
Правильный ответ: ретиноиды и антибиотики (выбор 1). Ретиноиды и
антибиотики являются препаратами выбора при тяжёлых формах акне.
Ретиноид роаккутан (производное витамина А) - наиболее эффективный
системный препарат для лечения флегмонозных и кистозных акне (зна
чительно снижает секрецию сальных желез). На фоне применения роак-
кутана возможны побочные эффекты: сухость кожи, слизистых, голов
ные боли, нарушения ЖКТ. Больных женщин необходимо информиро
вать о том, чтобы они планировали беременность не ранее чем через
полгода после лечения роаккутаном. Антигистаминные препараты в ле
чении акне не показаны, т.к. применяются для лечения дерматозов ал
лергической природы, а также заболеваний, сопровождающихся зудом;
витамины группы В включают в комплексную терапию как средства,
улучшающие обменные процессы. Метотрексат (выбор 3) назначают
при лечении псориатического артрита, лимфом кожи. Длительный при
ём системных глюкокортикоидов (выбор 4) может провоцировать воз
никновение стероидных акне.
10. Какие факторы способствуют развитию себорейного дерматита
(СД)?
1. Заболевания нервной системы
2. Гиперфункция сальных желез
3. Колонизация кожи микроорганизмами
4. Иммуннодефицитные состояния (ВИЧ)
5. Все перечисленное верно.
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор S). Известно, что
при некоторых заболеваниях нервной системы (полиомиелит, сиринго
миелия, болезнь Паркинсона) СД развивается более часто. Гиперфунк
ция сальных желез (выбор 2) способствует развитию воспаления и ко
лонизации кожи микроорганизмами. Колонизация микроорганизмами
(выбор 3) также способствует развитию воспалительной реакции. Наи
более частыми микроорганизмами, колонизирующими кожу, являются
дрожжеподобные грибы Malassezia furfur (Pityrosporum) и дрожжи
Candida albicans. У лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями
(выбор 4), СД встречается часто и почти всегда носит распространен
ный характер. Иногда СД является единственным симптомом иммуно-
дефицитого состояния (ВИЧ-инфекция).
11. Какие препараты не назначают при лечении себорейного дерматита
(СД)?
1. Итраконазол внутрь
2. Кортикостероидные мази
3. Клотримазол
108
4. Шампунь «Низорал»
5. Бензилбензоат
Правильный ответ: бензилбензоат (выбор 5). Данный препарат приме
няют при лечении чесотки. Итраконазол (выбор 1) внутрь назначают
при тяжелых формах СД, не поддающихся местной терапии. Действие
итраконазола, клотримазола (выбор 3) и шампуня «Низорал» (выбор 4)
основано на подавлении грибковой флоры, которая играет роль в пато
генезе заболевания, а именно Malassezia furfur (Pityrosporum). Кортико
стероидные мази (выбор 2) позволяют на время снять воспаление и
уменьшить проявления СД.
12. Какие области являются «излюбленными» для себорейного дерма
тита (СД)?
1. Ладони, стопы
2. Лоб, грудь, спина
3. Бедра, голени
4. Слизистые оболочки.
Правильный ответ: лоб, грудь, спина (выбор 2). Данные участки богаты
сальными железами, явления себореи способствуют активному размно-
фению липофильного гриба Malassezia furfur и развитию СД. На ладо
нях и стопах (выбор 1), а также на слизистых (выбор 4) нет сальных же
лез, поэтому СД в этих местах развиться не может. На бедрах и голенях
их меньше (выбор 4), в связи с чем СД в этих участках развивается ред
ко, преимущественно при генерализации процесса.
13. Для себорейного дерматита (СД) не характерно:
1. «Себорейная» корона
2. Желтоватые чешуйки на эритематозном фоне
3. Мелкоточечное кровотечение при поскабливании участка поражения
4. Локализация в местах повышенного салоотделения (лоб, область но
са, грудь, спина, заушные раковины, волосистая часть головы)
Правильный ответ: мелкоточечное кровотечение при поскабливании
участка поражения (выбор 3) наблюдается при псориазе. «Себорейная»
корона (выбор 1) отмечается при возникновении СД на волосистой час
ти головы и частичном поражении окружающей её гладкой кожи. Диф
ференциальным отличием является отсутствие симптомов, характерных
для псориаза (Ауспица, Картамышева). Желтоватые чешуйки на эрите
матозном фоне (выбор 2) — характерный признак СД, иногда чешуйки
слипаются, образуя сплошную корку. СД возникает в местах скопления
сальных желез (выбор 4) при явлениях жидкой себореи.
109
14. Симптоматическая алопеция не возникает:
1. После родов
2. При головном педикулезе
3. Во вторичном периоде сифилиса
4. При дефиците цинка
Правильный ответ: при головном педикулёзе (выбор 2) алопеция не раз
вивается, т.к. вши являются эктопаразитами. Во второй половине бере
менности и после родов (выбор 1) скорость роста волос уменьшается,
увеличивается их количество в стадии анагена. Имеют значение также
кровопотеря и психоэмоциональный стресс, связанный с родами. Во
вторичном периоде сифилиса (выбор 3) может отмечаться мелкоочаго
вое и диффузное поредение волос; после курса антибиотикотерапии во
лосы постепенно отрастают. В этом периоде сифилиса могут ступене
образно выпадать и ресницы (признак Пинкуса), а характерное выпаде
ние бровей называют «омнибусным» или «трамвайным» симптомом.
При дефиците цинка (выбор 4) может отмечаться симптомокомплекс,
характеризующийся дерматитом и поредением волос. Пищевые источ
ники цинка - яйца, грибы, печень, почки, легкие, говядина.
15. Какие средства нужно применять в стационарной стадии гнездной
алопеции?
1. Гипосенсибилизирующие
2. Антигистаминные
3. Раздражающие
4. Ретиноиды
5. Антибиотики
Правильный ответ: раздражающие (выбор 3). Применение раздражаю
щих средств в прогрессирующую стадию гнездной алопеции недопус
тимо. Их применение начинают лишь при отсутствии выпадения волос
в зоне по периферии очага. К раздражающим средствам относят сок
чеснока, настойку стручкового перца, кашицу бодяги, динитрохлорбен
зол и др. Гипосенсибилизирующие средства (выбор 1), антигистамин
ные препараты (выбор 2) назначают при аллергических дерматозах. Ре
тиноиды (выбор 4) применяются при тяжёлых формах акне, наследст
венных болезнях ороговения. Антибиотики (выбор 5) при гнездной ало
пеции не показаны.
по
|


title: ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

text:
ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Сифилис
1. В триаду Гетчинсона (признак позднего врождённого сифилиса) не
входит:
1. Специфический лабиринтит
2. Диффузный кератит
3. Зубы Гетчинсона
4. Сифилитическая пузырчатка
Правильный ответ: сифилитическая пузырчатка (выбор 4) встречается
при раннем врожденном сифилисе и характеризуется появлением пузы
рей на стопах, ладонях, сгибательных поверхностях голеней, предпле
чий и редко - на туловище. Триада Гетчинсона включает в себя диф
фузный кератит (выбор 2) — помутнение роговицы, светобоязнь, слезо
течение; специфический лабиринтит (выбор 1) - глухоту из-за пораже
ния слуховых нервов, зубы Гетчинсона (выбор 3) - дистрофию верхних
центральных постоянных резцов.
2. К атипичным формам твёрдого шанкра не относят:
1. Язвенный твёрдый шанкр на коже головки полового члена
2. Индуративный (уплотнённый) отек
3. Шанкр-амигдалит
4. Шанкр-панариций
Правильный ответ: язвенный твёрдый шанкр в области головки полово
го члена (выбор 1) - типичная клиническая форма первичного активно
го сифилиса. Индуративный отек (выбор 2) развивается вследствие по
ражения лимфатических капилляров половых органов. Пораженный ор
ган уплотняется, становится синюшным, холодным наощупь. Шанкр-
амигдалит (выбор 3) представляет собой уплотнённую, увеличенную
нёбную миндалину без образования эрозии или язвы; создаёт диском
форт при глотании. Шанкр-панариций (выбор 4) локализуется на дис
тальной фаланге пальца кисти. На тыльной стороне пальца отмечается
болезненная язва с резкими границами мясо-красного цвета, подмы
шечные и локтевые лимфоузлы увеличены.
3. Для вторичного активного сифилиса характерны:
1. Медленное разрешение элементов сыпи при лечении
2. Элементы сыпи не заразны
in
3. Полиморфизм высыпаний
4. Наличие островоспалительной реакции и болезненность сифилидов
Правильный ответ: полиморфизм элементов (выбор 3). Высыпания при
вторичном сифилисе могут быть представлены различными сифилида
ми: пятнистым (розеола), папулёзными (лентикулярный, милиарный,
нумулярный, мокнущий, ладонно-подошвенный, широкие кондилло-
мы), пустулёзными (угревидный, импетигенозный, эктиматозный, ру-
пиоидный), везикулёзным (оспенновидный). Нередко отмечается одно
временное высыпание нескольких первичных элементов - пятен, папул,
иногда пустул (истинный полиморфизм). Эрозивно-язвенные элементы
сыпи при вторичном сифилисе весьма заразительны (выбор 2), быстро
регрессируют под действием противосифилитической терапии (выбор
1), островоспалительная реакция и болезненность элементов отсутству
ет (выбор 4).
4. Какое из перечисленных заболеваний относят к венерическим?
1. Хламидиоз
2. Трихомониаз
3. Сифилис
4. Чесотку
Правильный ответ: сифилис (выбор 4) является «классической» венери
ческой болезнью. Хламидиоз (выбор 1) и трихомониаз (выбор 3) по
классификации ВОЗ включены в группу инфекций, передающихся по
ловым путём (ИППП) с преимущественным поражением половых орга
нов. Чесотка (выбор 5) является контагиозным паразитарным заболева
нием с контактно-бытовым механизмом передачи, в том числе и при
сексуальных контактах.
5. Укажите клинические признаки, характерные для активного вторич
ного сифилиса:
1. Сифилитическая ангина
2. Наличие бугорков и гумм
3. Наличие диффузной папулезной инфильтрации
Правильный ответ: сифилитическая ангина (выбор 1), для которой ха
рактерно высыпание вторичных сифилидов на слизистой мягкого нёба и
миндалин. Различают эритематозную, папулёзную и некротическую си
филитическую ангину. Бугорки и гуммы (выбор 2) - клинические при
знаки третичного сифилиса. Характеризуются медленным развитием,
длительным течением, тенденцией к распаду тканей с образованием язв
112
и последующим их рубцеванием. Диффузная папулёзная инфильтрация
(выбор 3) -клиническое проявление раннего врождённого сифилиса.
Воспалительные инфильтраты ливидного цвета с резкими границами
образуются вокруг рта, вследствие чего осложняются болезненными
трещинами, которые впоследствии регрессируют, образуя радиарные
рубцы Робинсона-Фурнье.
6. К осложнениям твердого шанкра не относят:
1. Индуративный отек
2. Фимоз
3. Фагединизм
4. Гангренизацию
Правильный ответ: индуративный отек (выбор 1) развивается без твёр
дого шанкра вследствие первичного поражения сифилитической инфек
цией лимфатических капилляров половых органов. Фимоз (выбор 2) —
осложнение твёрдого шанкра, вызванное бапанопоститом и сужением
листков крайней плоти, в результате чего открытие головки полового
члена становится невозможным. Фагединизм (выбор 3) является со
стоянием, при котором вследствие присоединения вторичной инфекции
поражаются глубокие ткани полового члена вплоть до его самоампута-
ции.
Гангренизация
(выбор
4)
представляет
собой
язвенно
некротический процесс, который проявляется струпом чёрного цвета,
покрывающим сифилитическую язву (твёрдый шанкр).
7. Укажите признаки твердого шанкра:
1. Плотный инфильтрат в основании эрозии или язвы
2. Отсутствие субъективных ощущений
3. Медно-красный цвет
4. Наличие эрозии или язвы
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Признаками
первичного шанкра являются: твердый инфильтрат у основания (выбор
1), отсутствие субъективных ощущений (выбор 2), медно-красный цвет
(выбор 3), четко отграниченная эрозия с лакированным дном или язва,
дно которой покрыто желтоватым («сальным») налётом (выбор 4).
8. Для твёрдого шанкра характерно всё, кроме:
1. Отсутствия его болезненности
2. Обнаружения в отделяемом язвы бледной трепонемы
3. Отсутствия острого воспаления первичной сифиломы
4. Всегда положительной реакций Вассермана (RW)
нз
Правильный ответ: всегда положительная RW (выбор S). Твердый
шанкр является признаком первичного периода сифилиса, который по
результатам RW подразделяют на серопозитивный и серонегативный
периоды. В серонегативном периоде RW отрицательная, поэтому важ
ным диагностическим тестом в такой ситуации является обнаружение
бледной трепонемы в отделяемом шанкра методом микроскопии в тём
ном поле (выбор 2). Твёрдый шанкр безболезненный при пальпации и
не сопровождается перифокальными воспалительными явлениями (вы
бор 1 и 2).
9. Дифференциальную диагностику твердого шанкра проводят со сле
дующими заболеваниями:
1. Мягким шанкром
2. Простым пузырьковым лишаем
3. Язвами другой этиологии
4. Вульгарной эктимой
5. Со всеми перечисленными
Правильный ответ: со всеми перечисленными (выбор 5). Для мягкого
шанкра (выбор 1) характерен короткий период инкубации - несколько
дней. На половых органах появляются папулы и изъязвляющиеся пус
тулы. Язвенные элементы имеют мягкую консистенцию и носят остро
воспалительный характер, в их отделяемом выявляется сгрептобацилла
Дюкрея-Петерсена-Унны. При простом герпесе (выбор 2) отмечается
множество сгруппированных везикул на гиперемированном фоне. Вы
сыпания сопровождаются зудом, жжением. Встречаются другие язвен
ные поражения половых органов (выбор 3), например шанкриформная
пиодермия. Вульгарная эктима (выбор 4) характеризуется грязно-
желтым гнойным налетом на дне язвы, длительным вялым течением,
отсутствием склераденита; бледная трепонема в отделяемом язвы не
обнаруживается.
10. Твёрдый шанкр не дифференцируют с:
1. Туберкулезной язвой
2. Чесоточной эктимой
3. Псориазом
4. Плоскоклеточным раком кожи
Правильный ответ: с псориазом (выбор 3). Хотя псориаз может пора
жать половые органы, первичным элементом при этом заболевании яв
ляются папулы, которые могут сливаться с образованием бляшек. По
ражение кожи при псориазе носит характер эпидермально-дермальной
114
папулы или бляшки с обильным шелушением серебристого цвета. Оп
ределяется симптом Ауспица. Папулы не эрозируются. При туберкулез
ной язве (выбор 1) определяются другие очаги туберкулеза, края язвы
мягкие, подрытые, кровоточат. На её дне выявляются зёрна Треля. При
чесоточной эктиме (выбор 2) обнаруживаются высыпания и на других
участках тела, типичные для чесотки. Поражение сопровождается зу
дом, усиливающимся ночью. При лабораторном исследовании в эле
ментах сыпи определяется чесоточный клещ. Плоскоклеточный рак ко
жи (выбор 4) встречается чаще у пожилых лиц, при этом язва длительно
не заживает, определяются плотные, спаянные с кожей регионарные
лимфоузлы.
11. Первичный период сифилиса не проявляется:
1. Эрозией
2. Бугорком
3. Язвой
4. Лимфаденитом
5. Лимфангитом
Правильный ответ: первичный период сифилиса не проявляется бугор
ком (выбор 2). В месте внедрения бледной трепонемы вначале возника
ет эритема, которая трансформируется в эрозивную или изъязвлённую
папулу (выбор 1 и 3). Лимфаденит (выбор 4) характеризуется увеличе
нием регионарных лимфоузлов, которые безболезненны, не спаяны с
кожей, подвижны. Поверхность кожи над ними не изменена. При лим
фангите (выбор 5) увеличиваются лимфатические протоки, которые со
бирают лимфу из области первичного аффекта, выглядят в виде жгута с
признаками воспаления, болезненные при пальпации.
12. Третичный период сифилиса при классическом течении развивается:
1. На 1 - 2 году после инфицирования
2. Чаще на 2 - 3 году от момента заражения
3. Через 4 - 5 лет от момента заражения
4. Через 10 лет от момента заражения
5. Всегда через 15 лет от момента заражения
Правильный ответ: обычно через 4-5 лет от момента заражения (выбор
3). В последнее время третичный сифилис встречается редко. Его разви
тию способствуют: неполноценное лечение по поводу ранних форм си
филиса, нарушения иммунной системы, алкоголизм, наркомания, трав
мы, сопутствующие заболевания. Указанные и другие факторы (ВИЧ-
инфекция, туберкулёз и другие иммунодефициты) способствуют укоро
чению (выбор 1,2) или удлинению (выбор 4,5) сроков наступления тре
115
тичного периода сифилиса (например, у нелеченных или плохо лечив
шихся).
13. Папулезные сифилиды слизистых оболочек чаще характеризуются:
1. Четкими границами
2. Отсутствием периферического воспалительного ободка
3. Заразительностью
4. Чаще безболезненные
5. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Папулезные вы
сыпания при сифилисе четко очерчены (выбор 1), безболезненны (вы
бор 4). Высыпания при вторичном сифилисе острозаразительны, осо
бенно мокнущий папулезный сифилид и широкие кондиломы (выбор 3).
Периферический ободок воспалительного характера вокруг элементов
не наблюдается (выбор 2).
14. Сифилитическую лейкодерму следует отличать от:
1. Витилиго
2. Отрубевидного лишая
3. Псориаза
4. Красного плоского лишая
5. Всего перечисленного
Правильный ответ: от всего перечисленного (выбор 5). Витилиго (выбор
1) характеризуется отсутствием пигмента и шелушения в очагах, их
распространённостью, склонностью к слиянию. При отрубевидном ли
шае (выбор 2) в пятнистых очагах отмечается мелкое шелушение, ха
рактерная лейкодерма. Диагноз подтверждается микроскопическими
исследованиями, положительной пробой Бальцера. При псориазе (выбор
3) и КПЛ (выбор 4) после регрессирования элементов остается времен
ная пигментация или гипопигментация.
15. Для постановки диагноза «сифилис первичный серопозитивный»
необходимо иметь следующие данные:
1. Тщательно собранный половой анамнез
2. Выявить у пациента регионарный лимфаденит
3. Обнаружить бледную трепонему в отделяемом из эрозии или язвы
4. Выявить положительные серологические реакции (РМП, РВ, РИФ,
РПГА)
5. Всё перечисленное верно
И 6
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Тщательно соб
ранный половой анамнез (выбор 1) позволяет установить факт подоз
рительной половой связи, произошедшей около 3-4 недель назад. Ре
гионарный лимфаденит (выбор 2) является одним из главных признаков
при первичном сифилисе. Если шанкр располагается на слизистой рта,
то увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы, если на поло
вых органах - увеличиваются паховые лимфоузлы. Обнаружение блед
ной трепонемы в отделяемом из эрозии или язвы (выбор 3) в серонега
тивном периоде сифилиса является основным его диагностическим при
знаком. Первичный серопозитивный сифилис устанавливают при поло
жительной РВ, наличии первичной сифиломы, в отделяемом которой
обнаруживают бледную трепонему (выбор 4).
16. К разновидностям пустулезного сифилида относятся:
1. Импетигинозный
2. Эктимоподобный
3. Рупиоидный
4. Оспенновидный
5. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор S). При импетиги-
нозном сифилиде (выбор 1) появляются высыпания в виде папул, в цен
тре которых происходит нагноение и образование поверхностной пус
тулы, ссыхающейся в корку. Элементы могут достигать больших разме
ров. Рупиоидный сифилид (выбор 3) представляет собой разновидность
тяжело протекающей эктимы с образованием слоистых, массивных ко
рок, напоминающих раковину. При экгиматозном сифилиде (выбор 2) в
результате глубокого распада крупных инфильтративных монетовид
ных папул образуется корка, при удалении которой образуется глубокая
язва. Оспенновидный сифилид (выбор 4) представляет собой множест
венные пустулы на фоне округлых пятен, величиной с горошины, со
держимое которых затем в центре ссыхается в корку и отторгается с об
разованием атрофического рубчика или буроватой пигментации (напо
минает морфологический элемент при оспе).
17. Дифференциальную диагностику пустулёзного сифилида проводят:
1. С простым герпесом
2. Вульгарной эктимой
3. Псориазом
4. Красным плоским лишаем
Правильный ответ: пустулёзный сифилид дифференцируют с вульгар
ной эктимой (выбор 2). При вульгарной эктиме образуется пустула с
117
островоспалительной реакцией, инфильтрация, характерная для сифи
литической эктимы, отсутствует. В постановке диагноза помогают се
рологические реакции. При простом герпесе (выбор 1) импетигинизация
может возникать при присоединении вторичной инфекции. Клиника ти
пичной формы простого пузырькового лишая включает в себя образо
вание сгруппированных пузырьков на фоне отёчного пятна. При псо
риазе (выбор 3) и красном плоском лишае (выбор 4) первичным морфо
логическим элементом являются папулы с характерными признаками и
локализацией.
18. При сгруппированном бугорковом сифилиде язва:
1. С некротическим стержнем на дне
2. Округлой формы с плотными валикообразными краями
3. Образует плотный звездчатый рубец
4. Всё перечисленное не верно
5. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное не верно (выбор 4). Сгруппиро
ванный бугорковый сифилид локализуется на коже разгибательных по
верхностей конечностей, носа, лба, в области лопаток, поясницы. Бу
горки располагаются близко, фокусно, не сливаются и находятся на раз
ных стадиях развития. Они могут рассасываться или изъязвляться, обра
зуя впоследствии рубцовую атрофию. Вследствие неодинакового воз
раста и глубины залегания бугорков отдельные рубцы отличаются по
цвету и форме поверхности, между ними располагаются участки непо
ражённой кожи («мозаичный рубец»). Округлая язва с плотными вали
кообразными краями (выбор 2) и некротическим стержнем (выбор 1)
характерна для гуммозного сифилида. Язва выполнена грануляциями,
рубцуется. Рубец плотный, глубокий, звездчатый (выбор 3).
19. Сифилитические гуммы чаще поражают:
1. Голени и верхние конечности
2. Волосистую часть головы
3. Кожу спины
4. Всё перечисленное не верно
3. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: голени и верхние конечности (выбор 1). Сифилити
ческие гуммы являются признаком третичного сифилиса и в настоящее
время встречаются редко. Гуммы преимущественно располагаются на
конечностях и значительно реже в других областях (выбор 2 и 3).
20. Укажите клинические формы гуммозного сифилида:
118
1. Гуммозный инфильтрат
2. Фиброзные гуммы (околосуставные узловатости)
3. Изолированные гуммы
4. Все перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). К гуммозным
сифилидам относят все перечисленные формы. Изолированные гуммы
(выбор 4) возникают в подкожной клетчатке и представляют собой
плотноэластические, четко отграниченные, безболезненные, не спаян
ные с кожей шаровидные узлы, которые увеличиваются, спаиваются с
окружающей кожей и размягчаются. В центре гуммы появляется флюк
туация, узел вскрывается с выделением клейкой жидкости грязно
желтого цвета. Фиброзные гуммы (выбор 2) образуются вследствие за
мещения гуммозного инфильтрата соединительной тканью с после
дующей её фиброзиртизацией и отложением в этих очагах солей каль
ция. Фиброзные гуммы (обычно одиночные) чаще локализуются на пе
редней и задней поверхности локтевых суставов в виде подвижных без
болезненных образований полушаровидной формы, которые не изъязв
ляются. Гуммозные инфильтраты (выбор 1) возникают вследствие слия
ния нескольких гумм или самостоятельно.
21. Укажите признаки фиброзных гумм.
1. Локализуются на передней и задней поверхности суставов
2. Являются результатом перерождения сифилитической гуммы
3. Сопровождаются регионарным лимфаденитом
4. Верно 1 и 2
Правильный ответ: верно 1. и 2 (выбор 4). Фиброзные гуммы образуют
ся вследствие перерождения гумм (выбор 2), чаще локализуются на пе
редней и задней поверхности суставов (выбор 1), регионарный лимфа
денит не характерен (выбор 3).
22. Гуммозный сифилид дифференцируют:
1. С псориазом
2. Лепрой
3. Алопецией
4. Пузырчаткой
Правильный ответ: с лепрой (выбор 2). При лепроматозной лепре узлы
имеют застойно-красный цвет с бурым оттенком, блестящую поверх
ность, редко распадаются. Выявляется нарушение температурной, боле
вой, тактильной чувствительности, поражение периферических нервов
(стволовые невриты, «львиное лицо» и др.). Обнаружение микобактерий
119
лепры в микропрепаратах из специфических инфильтратов при гистоло
гическом исследовании помогает подтвердить диагноз. При псориазе
(выбор 1) первичным морфологическим элементом является папула.
При алопеции (выбор 3) наблюдается выпадение волос в виде ограни
ченных очагов или диффузно (РВ отрицательная). Первичных элемен
тов при этом на коже не возникает. При истинной пузырчатке (выбор 4)
первичным морфологическим элементом является внутриэпидермапь-
ный пузырь (симптом Никольского положительный).
23. К нетрепонемным тестам относят все перечисленные, кроме:
1 . RPR
2. Микрореакции преципитации
3. VDRL
4. РИТ
Правильный ответ: РИТ (выбор 3) - реакция иммобилизации бледных
трепонем - самый специфичный тест на сифилис, позволяющий исклю
чать ложноположительные реакции. Нетрепонемные тесты позволяют
обнаружить в тестируемой сыворотке обследуемого антитела, реаги
рующие с кардиолипин-лецитиновым антигеном. Тест RPR (выбор 1) -
тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins); его оцени
вают визуально из-за наличия окрашенных веществ в приготовленном
антигене. В отечественной практике применяется микрореакция преци
питации (выбор 2) с плазмой и инактивированной сывороткой (МРП).
VDRL (Veneral Disease Research Labolatory) - нетрепонемный тест с
микроскопическим считыванием реакции (выбор 3). Если в сыворотке
обследуемого присутствуют антитела к кардиолипиновому антигену, то
образуются агрегаты в виде коротких стержневидных структур, види
мых под микроскопом.
Г онорея
1. Гонорея у мужчин классифицируется по следующим критериям:
1. Давности заболевания
2. Степени выраженности клинических симптомов
3. Топографии поражения
4. Всем перечисленным
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4). По давности за
болевания от момента заражения (выбор 1) выделяют свежую (до 2 ме
сяцев) и хроническую (более 2 месяцев) гонорею. В зависимости от сте
пени выраженности клинических симптомов (выбор 2) различают све
жую острую, подострую и торпидную гонорею. Топический диагноз
120
(выбор 3) указывает на локализацию гонорейного воспалительного про
цесса (уретрит передний, уретрит задний, простатит и др.).
2. Укажите правильное высказывание:
1. Пенициллин является высокоэффективным антибиотиком для лече
ния гонореи
2. Пенициллин является препаратом выбора для лечения сочетанной го-
норейно-трихомонадной инфекции
3. Рифампицин является препаратом выбора для лечения гонореи
4. Антибиотики группы макролидов являются высокоэффективными
препаратами для лечения неосложненной гонореи у беременных жен
щин
5. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: антибиотики группы макролидов являются высоко
эффективными препаратами для лечения неосложненной гонореи у бе
ременных женщин (выбор 4), так как данные препараты не только обла
дают специфическим бактерицидным действием, но и не оказывают по
бочного действия на плод. Высказывание «Пенициллин является высо
коэффективным антибиотиком при лечении гонореи» (выбор 1) - не яв
ляется правильным, так как известно, что чувствительность гонококков
к пенициллину резко снизилась в результате появления штаммов этих
микроорганизмов, обладающих пенициллиназной активностью (разру
шающих пенициллин). Высказывание «Рифампицин является препара
том выбора для лечения гонореи» (выбор 3) является неверным, т.к. ри
фампицин является антибактериальным средством выбора в терапии
лепры и туберкулёзной инфекции. Пенициллин не эффективен при три-
хомонадной инфекции (выбор 2), так как не обладает протистоцидным
действием.
3. Укажите возможные клинические проявления гонококковой инфек
ции:
1. Уретрит
2. Цервицит
3. Конъюнктивит
4. Проктит
5. Всё перечисленное верно.
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5), так как гонококк
имеет тропность к цилидрическому эпителию уретры (выбор 1), церви
кального канала шейки матки (выбор 2) и эпителия глаз (выбор 3), а
также к эпителию нижней части прямой кишки (выбор 4).
121
4. Реинфекция при гонорее возникает в результате:
1. Применения пенициллина
2. Стерилизации инфицированного гонококками инструментария
3. Регулярной обработки гинекологического кресла дезрастворами
4. Повторного заражения
Правильный ответ: повторного заражения (выбор 4). После лечения пе
нициллином (выбор 1) может развиться рецидив заболевания, так как
гонококки вырабатывают фермент пенициллиназу, который разрушает
пенициллин. Гонококк погибает при высоких температурах (выбор 2) и
при регулярной обработке дезрастворами гинекологического кресла по
сле осмотра каждой женщины (выбор 3).
5. Укажите причины незавершённого фагоцитоза при гонорее:
1. Ассоциация гонококка с уреаплазмами
2. Гиперпродукция гонококками эндотоксина
3. Одновременное сочетание гонококковой и трихомонадной инфекций
4. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4), так как при ас
социации гонококка с уреаплазмами (выбор 1) происходит гиперпро
дукция полисахаридов и липопротеидов в наружной стенке гонококка.
Гиперпродукция гонококками эндотоксина (выбор 2) приводит к по
вреждению (лизису) полинуклеаров. сочетание инфекций (выбор 3)
приводит не только к повреждению лейкоцитов, но и к развитию эндо-
цитобиоза (влагалищные трихомонады фагоцитируют гонококки).
6. Лабораторная диагностика гонореи включает:
1. Окрашивание патологического материала метиленовым синим
2. Окрашивание патологического материала по методу Г рама
4. Посев патологического материала на питательную среду
5. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4); окраска препа
рата метиленовым синим (выбор 1) и по методу Грама (выбор 2) позво
ляет выделить в патологическом отделяемом типичные формы возбуди
теля. Посев на питательную среду (выбор 3) позволяет выделить гоно
кокки с измененными морфологическими свойствами при хронических
и торпидных формах.
7. У кажите виды провокаций, применяемых для диагностики гонореи:
1. Механическая
2. Биологическая
122
3. Термическая
4. Алиментарная
5. Все перечисленное
Правильный ответ: верно все перечисленное (выбор 5). Механическая
(выбор 1) провокация проводится введением в уретру бужа на 10 минут.
Биологическая провокация (выбор 2) — пациенту вводят внутримышеч
но 200 мл микробных тел гоновакцины или 10 мкг пирогенала. Для тер
мической провокации (выбор 3) применяют прогревание половых орга
нов индуктотермическим током. Алиментарная провокация (выбор 4)
вызывается солёной, острой пищей, раздражающей слизистую оболочку
мочевыделяющих путей.
8. К критериям излеченности гонорейного уретрита у мужчин относят:
1. Стойкое отсутствие гонококков при микроскопическом и бактериоло
гическом исследованиях материала из уретры
2. Отсутствие пальпаторных изменений в предстательной железе
3. Отсутствие воспалительных изменений при уретроскопии
4. Ничего из перечисленного
5. Верно все перечисленное
Правильный ответ: верно все перечисленное (выбор 5). Излеченность
определяется через 7-10 дней после окончания всех видов лечения. При
отсутствии клинических симптомов и гонококков в мазке из уретры
проводят комбинированную провокацию с последующей микроскопией
мазков ежедневно в течение трёх дней. Следующий контроль назначают
через 1 месяц. После комбинированной провокации проводят трёхкрат
ное клиническое и микроскопическое исследование отделяемого из
уретры через 24, 48 и 72 часа, и культуральное исследование материала
из уретры через 72 часа (выбор 1). Уретроскопия (выбор 3) и микроско
пическое исследование секрета предстательной железы (выбор 2) вы
полняются в случае поражения задней уретры. При отсутствии клини
ческих и микроскопических признаков гонококковой инфекции больной
снимается с учета.
9. К критериям излеченности гонореи у женщин относят:
1. Отсутствие гонококков при исследовании материала из уретры, кана
ла шейки матки и прямой кишки
2. Благоприятные результаты клинического и лабораторного обследова
ния пациентки в течение 2-3 менструальных циклов
123
3. Отсутствие болей и папьпаторных изменений матки и придатков,
дисменореи
4. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: верно все перечисленное (выбор 4). Излеченность
определяют через 7-10 дней после окончания лечения. При отсутствии
гонококков в материале из уретры, цервикального канала и промывных
водах ампулы прямой кишки (выбор 1) проводят провокацию. Во время
очередной менструации снова берут мазки, а после ее окончания повто
ряют провокацию с исследованием отделяемого уретры, шейки матки,
прямой кишки в течение 3 дней. Такие исследования повторяют в тече
ние 2-х, а у лиц декретированных контингентов - 3-х менструальных
циклов (выбор 2). Проводят бимануальное исследование матки и при
датков (выбор 3). В случае острой гонореи пациентка находится под на
блюдением врача 2 месяца, при хронической форме заболевания - 3 ме
сяца.
10. Укажите осложнение гонореи, не характерное для мужчин:
1. Стриктуры уретры
2. Эпидидимит
3. Колликулит
4. Баланопостит
5. Эндоцервицит
Правильный ответ: эндоцервицит (выбор 5) - воспаление шеечного ка
нала матки - наиболее частое проявление гонококковой инфекции у
женщин, которое сочетается с цервицитом и характеризуется слизисто -
гнойным отделяемым из канала шейки матки. При этом влагалищная
Достарыңызбен бөлісу: |