title: Пульмонология для интернов терапевтов по модулю на 2015-2016 у г. (каз) 360 вопросов

text:
Пульмонология для интернов терапевтов по модулю на 2015-2016 у.г. (каз) 360 вопросов ~ Бронхиальді обструкция мынаның көмегімен анықталады:
@ спирография, пневмотахография
@ бронхоскопия
@ қандағы газдың зерттеуі
@ өкпенің рентгенографиясы
@ ангиопульмонография
~ Созылмалы бронхит кезіндегі құрғақ жөтел байланысты:
@ ірі бронхтардың шырышты қабатының рефлексогенді аймағының сезімталдығының жоғарлауына
@ ірі бронхтардың шырышты қабатының қабынуына
@ майда бронхтардың шырышты қабаттарының қабынуына
@ бронхтардың шырышты қабатының гипертрофиясына
@ бронхтардың шырышты қабатының атрофиясына.
~ Майда бронхтардың шырышты қабатының басым зақымдалуымен жүретің жедел бронхиттің болжамы:
@ қолайлы, бірақ кейде пневмониямен асқынады
@ қолайлы
@ қолайлы, бірақ ұзақ ағымды, созылмалы бронхитке ауысуы мүмкін
@ қолайлы, бірақ аурудың бронхоэктатикалық ауруға трансформациялануы мүмкін
@ қолайсыз
~ Ірі бронхтардың шырышты қабатының басым зақымдалуымен жүретің жедел бронхитгің (трахеобронхит) болжамы:
@ көп жағдайда қолайлы
@ қолайлы, көп жағдайда пневмониямен асқынуы мүмкін
@ көп жағдайда қолайлы, созылмалы ағымға қауіпі бар
@ көп жағдайда қолайлы, созылмалы бронхитке аусуы мүмкін
@ көп жағдайда қолайлы, бронхоэктатикалық жағдайға ауысуы мүмкін
~ Ірі бронхтардың шырышты қабатының зақымдалуымен жүретін жедел бронхиттің (трахоебронхит) ағымының екінші фазасы кезінде (қақырықтың пайда болуынан кейін) келесі дәрілік препараттарды тағайындалу қарастырылады: 1. қақырықты сұйылтатын (муколитиктер); 2. антибактериальді, антисептикалық; 3. қабынуға қарсы; 4. жөтелді басатын
@ 1, 2, 3;
@ 1, 3, 4;
@ 2, 3, 4;
@ 2, 4;
@ 1, 2.
~ Жалпы емдік желісінің науқастарындағы жедел бронхиттің пайда болуының негізгі себебі:
@ вирусты- бактериальді инфекция
@ тыныс алу жолдарының шырышты қабатын тітіркендіретін газ, аэрозольдарді дем алу
@ салқындату
@ шылым шегу
@ шамадан тыс шаршау
~ Өкпенің генетикалық детерминирленген ауруларына жатады:
@ Муковисцидоз және А1 антитрипсин жеткіліксіздігі
@ Саркоидоз
@ Гамартохондорома
@ Бронх демікпесі
@ Өкпе ісігі
~ Тұқым қуалауға бейім ауруларға жатады;
@ Брох демікпесі;
@ Өкпелік протеиноз;
@ Туберкулез;
@ Пневмония
@ Созылмалы бронхит
~ Ірі бронхтардың шырышты қабатының басым зақымдалуымен жүретін жедел бронхитің (трахеобронхит) ағымның бірінші фазасында (қақырық пайда болғанға дейін) келесі дәрілік препараттарды қарастырады:1 ауырсынуды басатын; 2. жөтелуді басатын; 3. қабынуға қарсы; 4. қақырықты сұйылтатын (муколитиктер, сурфактантты жүйені стимульдеуші)
@ 1, 2, 3.
@ 1, 3, 4;
@ 2, 3, 4;
@ 2, 4;
@ 1,2.
~ Жедел бронхит кезіндегі жалпы антибактериальді терапия көрсеткіші: 1.аурудың ауыр клиникалық ағымы; 2.іріңді қақырықтың пайда болуы; 3.температураның жоғарлауы; 4.ентігудің пайда болуы
@ 1, 2, 3.
@ 1, 3, 4;
@ 2, 3, 4;
@ 2, 4;
@ 1, 2;
~ 30-35 жастан жоғары, сонымен қатар қарт адамдарда созылмалы бронхиттің пайда болуы жиі шартталған: 1.қайталамалы вирусты бактериальді инфекциямен; 2. өндірістік газ, аэрозольдардың әсерімен; 3. тыныс алу жолдарының мукоцилиярлы аппаратының туа пайда болған қызмет жетіспеушілігі; 4. шылым шегумен:
@ 2, 4
@ 1,2, 3;
@ 1, 3, 4;
@ 2, 3, 4;
@ 1,2;
~ Созылмалы бронхитке алып келетін жағдайлар:
1. темекі, кәсіптік қалдық өнімдері, қолайсыз климаттық факторлар
2. трек қимыл жүйесінің паталогиялық ақаулары (омыртқа скалиозы, Бехтерев ауруы)
3. өткірген грипп және парагрипп;
4. өкпенің тұқым қуалаушылыққа бейім аурулары
@ 1, 2, 4
@ 1, 3, 4
@ 2, 3, 4
@ 2, 4
@ 1, 2
~ Бронх демікпесі кезіндегі бронхтық обструкциясының қайтымды екенің анықтау мақсатында жүргізіледі:
@ сальбутамолмен ингаляциялық сынама
@ спирометрия
@ гистаминмен ингаляциялық сынама
@ бодиплетизмография
@ пикфлоуметрия
~ Ұсақ бронқтардың шырышты қабаттарының зақымдалуымен жүретін созылмалы бронхиттің негізгі симптомы:
@ Ентікпе
@ Күшті қарылған құрғақ жөтел
@ Қақырықпен жөтел
@ Лейкацитоз, СОЭ жоғарлауы
@ Ерін шырышының цианозы
~ Созылмалы бронхит кезіндегі құрғақ жөтел байланысты:
@ ірі бронхтардың шырышты қабатының рефлексогенді аймағының сезімталдығының жоғарлауына
@ ірі бронхтардың шырышты қабатының қабынуына
@ майда бронхтардың шырышты қабаттарының қабынуына
@ бронхтардың шырышты қабатының гипертрофиясына
@ бронхтардың шырышты қабатының атрофиясына.
~ Қақырықпен жөтел созылмалы бронхитте мукоцилиярлы транспорттың бұзылуын айқындататын, келесі факторларға байланысты болады: 1. Бронхтардың шырышты қабаттарындағы, эпителий қабатында орналасқан кірпікшелі клеткалардың функционалды активтілігі мен санының көбеюі 2. Бронхтардағы шырыш бөлетін бездердің сапалық, сандық бұзылуынан 3. Өкпенің сурфактантты функциясының бұзылысына 4. Науқастың жасына 5. Ауаның газдық құрамына.
@ 1, 2, 3, 4
@ 1, 3, 4
@ 2, 3, 5
@ 2, 4, 5
@ 1, 2, 4, 5
~ Клиникалық хаттамаға сәйкес брохтық обструкция келесі жолмен анықталады
@ Спирография, пневмотахография
@ Бронхоскопия
@ Қандағы газды анықтау
@ Өкпе рентгенографиясы
@ Ангиопульмонография
~ Бронхтар мен бронхиолалардың мембрана қабаттарының экспираторлы коллапс алып келеді:
1. Өкпедегі құрғақ сырылдардың пайда болуына
2. Тұншығу ұстамасының пайда болуына
3. Өкпедегі ылғалды сырылдардың пайда болуына
4. Центриационарлы эмфизема мен булезді дистрофияға
@ 4;
@ 1, 3, 4;
@ 2, 3, 4;
@ 2, 4;
@ 1
~ Созылмалы бронхиттің асқынуына жатады:
1. ұсақ бронхтар мен бронхиолалардың деформациясымен кеңеюі
2. ошақты, диффузды пневмосклероз
3. центриацинарлы, буллезді өкпе энфиземасы
4. кіші қан айналымдағы ұсақ қан тамырларының облитерациясы, сол жақ қарынша гипертрофиясы
@ 1,2, 3;
@ 1, 3, 4;
@ 2, 3, 4;
@ 2, 4;
@ 1,2, 4;
~ Созылмалы бронхитта антибактериальды терапияға көрсеткіштер: 1. аурудың өршу кезінде өкпеде сырылдар пайда болғанда 2. аурудың өршу кезінде жөтел мен қақырықтың көлемі күшейгенде; 3. аурудың өршу кезінде қатты жөтел мен бронхоспазм болғанда; 4. аурудың өршу кезінде инфекциялық көріністер дамығанда.
@ 4;
@ 1, 3, 4;
@ 2, 3, 4;
@ 2, 4;
@ 1
~ Созылмалы обструктивті бронхитті бар науқастарда бронхоспазмды басуға арналған препарат таңдалады:
@ ФТШК1 (ОФВ1) көрсеткішті препаратты енгізгенге дейін және енгізгеннен кейін анықтау арқылы.
@ 2 - 3 күн сынама ем жүргізіп, науқастың жағдайын бақылау арқылы
@ 2 – 3 күн бойы сынама ем жүргізіп, науқастың жағдайын және сыртқы тыныс алу функциясын бағалау арқылы
@ сприрометрия көрсеткіші негізінде
@ қосалқы ауруын емдеу негізінде
~ Амбулоторлық жағдайда бронхоспазмалитикалық дәрілердің оптимальды дозасын анықтауға мүмкін беретін еңгізуінің ыңғайлы әдісі болып табылады:
@ ингаляциялық
@ парентеральды
@ пероральді
@ небулайзерлік
@ ректальды
~ Клиникалық хаттама бойынша холинолитиктердің арасында бронхиальды ағаш рецепторларына әсер етуі арқылы бронхоспазмды жоюды эфекті жоғары және жағымсыз әсері аз:
@ ипротропиум бромид
@ атропин
@ апрофен
@ метацин
@ пропантелин бромид
~ Клиникалық хаттама бойынша пуриндік негіздер тобына (метилксантиндер) жататын ұзақ әсері бар бронх кеңейткіш препараттар:
@ теопек, теодур, ретафил, дурофиллин.
@ теофиллин, эуфиллин, теофедрин, ретафил
@ теофидрин, эуфиллин, теодур, теопек
@ эуфиллин, теофедрин, теопек, вентоллин.
@ вентолин, эуфиллин, теодур, ретафил
~ Қақырық бөлінуінің қиындауы келесі себептермен байланысты болуы мүмкін:
1) Зәр айдағыш препараттардан кейін ағзаның сусыздануынан қақырықтың дегидратациясымен 2) қақырықтың жабысқақ қасиетінің жоғарлауымен; 3) Қақырықтың тыныс алу жолдарына жабысуының күшейюімен 4) өкпе жүйесінде қысымының жоғарлуымен;
@ 1, 2, 3;
@ 1, 3, 4;
@ 2, 3, 4;
@ 2, 4;
@ 1, 2, 4;
~ Ауруханадан тыс пневмонияның жиі болып табылатын қоздырғышы:
@ пневмококк;
@ стрептококк;
@ стафилококк;
@ ішек таяқшасы;
@ клебсиелла;
~ Аурухана ішілік пневмонияның жиі болып табылатын қоздырғышы:
@ стафилококк;
@ пневмококк;
@ клебсиеллалар;
@ хламидиялар;
@ микоплазма;
~ Қарт науқастарда ауруханаішілік пневмонияның жиі болып табылатын қоздырғыш:
@ клебсиеллалар;
@ пневмококк;
@ микоплазма;
@ протей;
@ хламидия;
~ Созылмалы маскүнемдікпен зардап шегетін адамдарда, пневмонияның жиілігі жоғары оның қоздырғышы болып табылады:
@ клебсиелла;
@ пневмококк;
@ стрептококк;
@ ішек таяқшасы;
@ стафилококк;
~ Жүре пайда болған иммунитет тапшылық синдромы бар адамдарда пневмонияның жиі болып табылатын қоздырғышы:
@ пневмоциста;
@ пневмококк;
@ клебсиелла;
@ микоплазма;
@ ішек таяқшасы;
~ Тұмау эпидемиясы кезінде пневмонияның жиілігі жоғарлайды, оның қоздырғышы:
@ микоплазма;
@ пневмококк;
@ клебсиелла;
@ пневмоциста;
@ ішек таяқшасы;
~ Пневмонияны емдеу үшін антибиотиктерді тандау кезінде ең алдымен ескеру керек: 1. аурудың ұзақтығын; 2. антибактериальді препараттарды индивидуальді көтере алмаушылықты; 3. қосалқы ауруларды; 4. пневмонияны шақыратын инфекция қоздырғышының табиғатын;
@ 4;
@ 1, 3, 4;
@ 2, 3, 4;
@ 2;
@ 1,2, 4;
~ Клиникалық хаттамаға сәйкес пневмококты пневмонияға күдіктенгенде тағайындау керек:
@ пенициллинді
@ олететринді
@ стрептомицинді
@ эритромицинді
@ левомицитинді
~ Клиникалық хаттамаға сәйкес микоплазмалы пневмонияға күдіктенгенде тағайындау керек:
@ эритромицинді
@ пенициллиндерды
@ левомицитинді
@ стрептомицинді
@ цепоринді
~ Стафилококты пневмониялар жиі дамиды:
@ стационардағы науқастарда
@ тұмау кезінде
@ қант диабеті кезінде
@ егде жастағы адамдарда
@ созылмалы бронхиттерде
~ Екі жақты өкпе тінінің көп ошақты деструкциясы бар стафилококты пневмонияны антибиотиктермен емдеу кезінде патогенетикалық терапиямен бірге тағайындалғанда емінің эффективтілігі төмендейді:
@ глюкокортикоидты гормондарды парентеральді енгізу
@ жаңа мұздатылған плазмамен трансфузия
@ иммуноглобулин препараттарын көктамырға енгізу
@ гепарин инфузиясы
@ плазмоферез
~ Пневмонияны антибиотиктермен емдеуді тоқтату керек:
@ дене температурасы қалпына келгеннен кейін 2 күннен соң;
@ ем басталғаннан кейін 1 аптадан соң;
@ өкпеде сырылдар жойылғаннан кейін;
@ аурудың клиникалық, рентгенологиялық көріністерін жойғасын;
@ эритроциттердің тұну жылдамдығы калпына келгеннен кейін;
~ Жүкті әйелдерде пневмония кезінде клиникалық хаттамаға сәйкес қарсы көрсетілген:
@ тетрациклин;
@ ампициллин;
@ цефалоридин;
@ пенициллин;
@ амоксиклав
~ Жедел өкпе абсцессі мен гангренасын шақыратын қоздырғыштар өкпе тініне мына жолдар арқылы енеді: 1. өкпе жарақаты кезінде; 2. лимфатикалық тамырлар арқылы; 3. қан тамырлары арқылы; 4. бронхтар арқылы;
@ 4;
@ 1, 2, 3;
@ 1, 3;
@ 2;
@ 1, 2, 3, 4;
~ Бронхоэктатикалық аурумен ауыратын науқас әдетте шағымданады: 1. қызба, кеуде тұсындағы ауырсынуға; 2. таңертенгі уақытта жеңіл бөлінетін қақырыққа; 3. қан қақыру, өкпеден қан кетуге;
4. ентігуге; 5. ісінулерге.
@ 1, 2, 3. 4;
@ 1, 3, 4, 5;
@ 2, 3, 5;
@ 2, 3, 4;
@ 1, 2, 4;
~ Бронхоэктатикалық аурудың диагностикасында клиникалық хаттамаға сәйкес шешуші әдіс болып табылады:
@ бронхография;
@ ангиопульмонография;
@ бронхоскопия;
@ рентгенологиялық әдіс;
@ физикальдық тексеру;
~ Бронхоэктатикалық ауру асқынысына жатады: 1. өкпе журек жеткіліксіздігі; 2. қан түкіру мен өкпеден қан кету; 3. ішкі ағза амилойдозы; 4. өкпе карциномасы.
@ 1, 2, 3;
@ 1, 3, 4;
@ 2, 3, 4;
@ 2, 4;
@ 1, 2, 4;
~ Өкпе қатерлі ісігіне алып келеді:
@ темекі шегу
@ алкоголизм, маскүнемдік
@ нашақорлық, токсикомания
@ созылмалы салқын тию
@ психо-эмоциональді күштеме
~ 40 жастан жоғары ер кісілердегі өкпе қараюы бар науқастарда дәрігер бірінші кезде жоққа шығару керек:
@ өкпе туберкулезі мен шеткері өкпе рагын
@ шеткері өкпе рагы, пневмоциррозды
@ ошақты пневмония, шеткері өкпе рагын
@ пневмоцирроз, ошақты пневмонияны
@ пневмоцирроз, шеткері өкпе рагын
~ Орталық өкпе рагының ерте клиникалық белгісіне жатады:
@ құрғақ жөтел немесе шырышты жөтел кейде қан аралас
@ өкпеден қан кету
@ ентігу, салмақ жоғалту
@ қызба
@ қан түкіру
~ Саркаидоз жиі анықталады:
@ 20-50 жаста
@ балалар мен жасөспірмдерде
@ егде жаста
@ қарт жаста
@ әйелдерде климакс кезде
~ Саркоидты түйіннің марфологиялық белгісі болып табылады:
@ эпителиоидты клетка және Пирогов Лангханса алып жасушалары
@ Березовскии Штернберг жасушалары
@ гистиоциттер
@ макрофактар
@ эозинофилдер
~ Саркоидозда Лефгрен синдромы көрінеді:
@ қызба, түинді эритема, полиартралгия
@ ентікпе, жөтел, қызба
@ ентікпе, жөтел, шеткері лимфа түйндернің ұлғаюы
@ қызба, ентікпе, көкірек тұсы лимфа түйндер ұлғаюы
@ ентікпе, жөтел, әр түрлі лимфа түйіндер ұлғаюы
~ Саркоидоздың жалпы жайылған түрінде зақымдалуы мүмкін: 1. шеткері лимфа түиндері, өкпе, тері, сүйек; 2. бауыр, бүйрек, көк бауыр, жүрек; 3. сілекей безі, көз; 4. шеткері, орталық жүйке жүйесі;
@ 1,2, 3. 4;
@ 1, 3, 4;
@ 2, 3, 4;
@ 2, 4;
@ 1,2, 4;
~ Дауыс дірілі төмендеуі келесі ауруға тән:
@ эксудативті плевритке
@ бронхозктазға
@ өкпе абсцесіне
@ ошақты пневмонияға
@ крупозды пневмонияға
~ Созылмалы обструктивті бронхитті бар науқастарда бронхоспазмды басуға арналған препарат таңдалады:
@ ФТШК1 (ОФВ1) көрсеткішті препаратты енгізгенге дейін және енгізгеннен кейін анықтау арқылы.
@ 2 - 3 күн сынама ем жүргізіп, науқастың жағдайын бақылау арқылы
@ 2 – 3 күн бойы сынама ем жүргізіп, науқастың жағдайын және сыртқы тыныс алу функциясын бағалау арқылы
@ сприрометрия көрсеткіші негізінде
@ қосалқы ауруын емдеу негізінде
~ Асматикалық статустың I сатысы мен бронх демікпе ұстамасынан ерекшелігі:
@ b2-агонистерге рефрактерлігі
@ экспираторлы ентігу ауырлығы
@ айқын цианоз
@ эуфилинді тамыр ішілік енгізу нәтежесіз
@ науқастың мәжбүрлі қалыбы
~ Науқас Р., 44 жаста. Бала жасынан созылмалы бронхитпен зардап шегеді. Соңғы 4 жыл бойы қақырық көп көлемде (тәулігіне 300 мг дейін), көбінесе таңертеңгі уақытта, ауызды толтырып, жағымсыз иіспен, анда санда қақырықта қанды байқаған. Бүгін таңертең күшті жөтел, жасыл түсті қақырықпен бірге, кенеттен ал-қызыл қанмен мазалаған. Тері жамылғысы цианозды. Тырнағы «сағат шыны» түрінде, кеуде клеткасы эмфизематозды. Перкуторлы қораптық дыбыс. Аускультацияда өкпеде құрғақ және ылғалды орташа көпіршікті сырылдар, көбінесе оң жақты бұғана асты аймағында. Алдын ала қойған диагнозыңыз:
@ бронхоэктатикалық ауру
@ бронх демікпесі
@ жедел плеврит
@ өкпе туберкулезі
@ өкпе рагі
~ Науқас К., 23 жаста, аз мөлшерде кілегейлі қақырықпен жөтелге, ентігуге, қалтырауға, дене температурасының 38,7 градуска жоғарылауына, кеуде қуысының ауырсынуына шағымданады. Жедел ауырған. Құрғақ жөтел, қызба алдынғы күні ұзақ суықтап қалғаннан кейін басталған. Аспирин таблеткасын қабылдағаннан соң температурасы түскен. Бүгін таңертең жөтел аздап кілегейлі қақырықпен, ентігу, кеуде қуысының ауырсынуы мазалаған. ТАЖ минутына 22 рет. Аускультацияда оң өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды орта, ұсақ көпіршікті сырылдар. Алдын ала қойған диагнозыңыз:
@ оң жақты төменгі бөлікті пневмония
@ бронхоэктатикалық ауру
@ жедел плеврит
@ өкпе туберкулезі
@ бранх демікпесі
~ Клиникалық хаттамаға сәйкес ұзақ әсерлі жергілікті кортикостеройдтарға жатады:
@ флутиказон пропионат (фликсотид)
@ недокромил натрия (тайлед)
@ кромогликат натрия (интал)
@ беклометазон
@ беродуал
~ Науқас 56 жаста, 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен зардап шегеді. Жалпы тәжірибелік дәрігер қабылдауына 5 – 6 ай көлемінде қаралмаған. Қазір ол жұмыс кабинетіне ентігумен әзер жетті. Еріннің цианозымен көңілді өзіне аударады, тыныс алу актісіне қосымша бұлшық еттер қатысады. Дене температурасы жоғарыламаған. Диагнозды нақтылау үшін тиімді диагностикалық зерттеу:
@ артериальды қанның газы
@ өкпе томографиясы
@ бронхоскопия
@ қақырық анализі
@ клиникалық қан анализі
~ Плевра қуысына сұйықтықтың өте тез, қайталынып жиналуы келесі ауруға тән:
@ плевра мезотелиомасына
@ жүрек жеткіліксіздігіне
@ бронх аденокарциномасына
@ өкпе туберкулезыне
@ жүйелік қызыл жегіге
~ Өкпенің орталық рагінің асқынуы болуы мүмкін:
1. өкпе гиповентилияциясы 2. өкпе ателектазы 3. пневмания (абсцесс болуы мүмкін) 4. Бронхтардың гиперреактивтілігі
@ 1, 2, 3
@ 1, 3, 4
@ 2, 3
@ 2, 4
@ 1, 2, 4
~ 27 жастағы әйел, дене қызуының жоғарлауына, артралгияға, ентігуге шағымданады. Денесінде «түйінді эритема» бар. Терең көрсеткіш компьютерлік томографияда (КТВР) «ұялы өкпе суреті» анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:
@ глюкокортикоидтар
@ цитостатиктер
@ антибиотиктер
@ бронходилятаторлар
@ иммуномодуляторлар
~ Науқас К., 28 жаста, шахтер, қалтырауға, жалпы әлсіздік, терең тыныс алғанда оң жақ қабырға астында ауырсынуға, аз мөлшерде, тотық түсті (ржавая) кілегейлі қақырықты жөтелге шағымданады. Қарағанда: еріннің және мұрын-ерін ұшбұрышының цианозы. Еріндегі герпес. Перкуторлы оң жағында жаурыннан төмен өкпе дыбысы тұйық тимпанды реңді. Аускультацияда терең тыныс алғанда крепитация және плевраның үйкеліс шуы естіледі. ТАЖ 25 рет минутына. Осы науқаста пневмонияның негізгі қоздырғышы болып табылады:
@ пневмококк
@ стафилококк
@ клебсиелла
@ гемофилді таяқша
@ көкірің таяқша
~ Орта, ірі колибрлі бронхтары зақымдаған созылмалы бронхит кезінде аускультацияда естіледі:
@ тыныс алу, шығару фазасында құрғақ ызыңдаған сырылдар
@ тыныс шығару фазасында құрғақ ысқырықты сырылдар.
@ тыныс шығару кезіндегі жуан дыбысты құрғақ сырылдар.
@ жуан дыбысты ұсақ көпіршікті сырылдар.
@ жіңішке дыбысты ұсақ көпіршікті сырылдар.
~ Бронхоэктаз ауруымен ауыратын науқаста қатты жөтелден кейін кенеттен кеуде клеткасының оң жағында ауырсыну, ентігу пайда болды. Қарағанда кеуде клеткасының сол жақ жартысының тыныс алуда қалып отыруы, қабырға аралығының томпаюы анықталады; перкуторлық тимпанит. Неғұрлым мүмкін асқыну:
@ Өкпе эмфиземасы
@ Өкпе инфаркты
@ Өкпе ателектазы
@ Пневмоторакс
@ Экссудативті плеврит
~ Жасы 59 дағы ер кісі 4 апта бойы ауырады. Соңғы аптада жағдайы кенеттен нашарлап, қызуы 40 С дейін жоғарылаған, тәулігіне 100 мл дейін ірінді қақырықты жөтел, тыныштықта ентігу. R -граммада: сол өкпенің ортанғы бөлігінің түбірінде орналасқан интенсивті инфильтрациялық, деструкциялық ошақтар. Оң жағында өкпе суретінің күшеюі, ортанғы, төменгі аймақтарда бір біріне косылған инфильтративті көлеңкелер. Келесі асқынудың дамуы мүмкін:
@ Сол өкпенің гангренасы
@ Сол өкпенің ателектазы
@ Сол өкпенің абсцессі
@ Асқынған плеврит
@ Плевра эмпиемасы
~ 56 жасар ер кісі мына шағымдармен дәрігерге қаралды: айқын ентігу, аз мөлшерде қақырықпен жөтел, жүрек тұсының ауруы. ӨСОА-мен 20 жылдан бері ауырады. Объективті: моын веналарының томпаюы, аяқтарында ісіну, жүрек шекараларының кеңеюі. Аускультацияда құрғақ шашыраңды сырылдар, өкпе артериясы үстінде 2-ші тонның акценті. Жоғарыда аталған симптомдардың себебі болуы мумкін:
@ созылмалы өкпелік жүрек
@ іріңді перикардит
@ өкпе артериясының тромбоэмболиясы
@ жедел миокард инфарктісі
@ ревматикалық емес миокардит
~ 42 жастағы науқас алғаш рет ауруханаға 38,2С дене температурасымен келіп түсті. Шағымдары: жөтел, кеуде сарайының ауырсынуы, тершеңдік, әлсіздік. Бұл жағдайда тексеру алгоритмін бастау керек:
@ қақырықтың 3 реттік сынамасының боямамен жағынды микроскопиясынан
@ бронхоскопия жүргізу кезінде биопсияға материалды алудан
@ материалды цитологиялық зерттеуден
@ туберкулездың микроскопиялық материалының боямасынан
@ өкпенің компьютерлік томографиясынан
~ 43 жастағы ер адам іс сапардың барысында қонақ үйдің кондицонері, жуынатын бөлмесі бар бөлмеде тұрған. Сапардан келген күннен кейін ертеңгі күні фебрильді қызба, айқын интоксикация, жөтел, диарея, лейкоцитоз лимфацитопениямен пайда болған. Көрсетілген өзгерістердің мүмкін болатын қоздырғыш:
@ легионелла
@ стафиллококк
@ хламидии
@ микоплазма
@ пневмококк
~ Аурухана ішілік пневмония дамиды:
@ стационарға түскен күннен бастап 48 сағаттан кейін
@ стационардан шыққан күннен бастап 48 сағаттан кейін
@ инфекцияға қатысты жартылай резистентті штамтардың патогенді тәуелді қоздырғышының анықталуы.
@ стационарға түскен мезгілден бастап
@ стационардан тыс, бірақ ағымы ауыр госпитализацияны талап ететін
~ 68 жастағы науқас үдемелі дамитын ентігуге шағымданады. Зерттеулерде: ЭТЖ – 55 мм/сағ. Рентгенограммада – плевраның құысында сүйық анықталды. Пункция кезінде 900 мл гемморагиялық сұйықтық алынған. 2 күннен кейін плевральды қуысқа қайтадан сұйықтық жиналған. Диагнозды нақтылау үшін көрсетілген тиімді зерттеу әдістері:
@ эксудаттың цитологиялық зерттеулері
@ магнитті резонансты томография
@ трансбронхиальды пункция
@ онкомаркерді анықтау
@ компьютерлі томография
~ Жасына қарамайтын ауруханадан тыс ауыр пневмонияның емінде клиникалық хаттамаға сәйкес парентеральді енгізілетін тиімді препараттар комбинациясы:
@ цефалоспориндер III ұрпағы+ макролидтер
@ аминопенициллиндер + аминогликозидтер
@ неомакролидтер+ фторхинолондар
@ цефалоспориндер II ұрпағы+ аминогликозидтер
@ глюкокортикостероидтар+ цефалоспориндер II ұрпағы
~ 29 жастағы әйел адам, сол жақ кеудесінің ауырсынуына, дене температурасының 39С дейін жоғарылауына, үдемелі ентігуге шағымданады. Объективті: сол жақта дауыс дірілі бәсендеген, перкуторлы дыбыс қысқарған. Тыныс алу жиілігі минутына 22. ЖЖЖ минутына 100. Диагнозды қою үшін шешуші әдіс болып табылады:
@ Кеуде құысының рентгенографиясы
@ Пикфлоуметрия
@ Электрокардиография
@ Коронароангиография
@ Спирография
~ Үдемелі ентікпе, өкпенің екі жақты өзгерісі, сыртқы тыныс алудың рестриктивті типіндегі бұзылысы, ретгенограммада өкпенің диссиминирленген тордың өзгерістері, компьютерлі томографияда «күңгірт шыны» типі бойынша өзгерістер келесі патологияға тән:
@ Идиопатиялық альвеолитке
@ Пневмокониозға
@ Өкпенің саркоидозына
@ Интерстициалды пневмонияға
@ Өкпенің милиарлы туберкулезіне
~ 30 жасар ер адам ентікпеге, әлсіздікке, тершендікке шағымданады. Рентгенограммада жоғарғы оң жақ гомогенді емес қараюынан, көкірекаралық зақымдалған аймаққа ығысуы, осындай рентгенограмма келесі ауру туралы ойландырады:
@ өкпе ісігі
@ казеозды пневмония
@ цирротикалық өкпе тіберкулезі
@ экссудативті плеврит
@ спонтанды пневматоракс
~ Науқас 28 жаста, шахтер, пульмонолог қабылдауында әлсіздікке, тыныс алғанда оң жақ қабырға ауырсынуына, тот басқан түсті шырышты қақырықты жөтелге, қалтырауға шағымданды. Қарағанда ерінде, мұрынауыз үшбұрышының көгеруі, ерінде ұшық анықталды. Перкуторлы оң жақ жауырынан төменгі бөлігінде тимпаникалық дыбыстың тұйықталуы, аускультативті терең дем алғанда крепитация, плевраның үйкеліс шуы естіледі. Тыныс алу жиілігі 25 рет/мин. Көрсетілген өзгерістердің мүмкін болатын қоздырғышы:
@ пневмококк
@ гемофильді таяқша
@ клебсиела
@ стафилокок
@ көк іріңді таяқша
~ 47 жасар ер кісі бөлімшеге плеврит белгілерімен түсті. Плевральді сарысуындағы лейкоциттердың саны 1 мл де 50000 аса жоғары. Анамнезіде: 20 жыл көлемінде созылмалы бронхитпен ауырған. Соңғы 3 жылда көп мөлшерлі «ауыз толтыра» іріңді қақырықты бөліністер қосылған, плеврада сүйықтықтың жиналуы мүмкін болған себебі:
@ Парапневматикалық плеврит
@ Демкомпенсирленген өкпелік жүрек
@ Плевра мезотелиомасы
@ Плевра эмпиемасы
@ Өкпе карциномасы
~ 65 жастағы науқас жарты жыл бұрын жедел миокард инфарктысын басынан өткізген, жайлап ентікпе көбеюде, қызба, плевра құысында сүйықтық анаықталған, бірақ кеуде клеткасында ауырсынусыз. Қан анализінде – эозинофилия. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаска тағайындау қажет:
@ преднизолонды
@ каптоприлды
@ монокардты
@ левофлоксацинды
@ спиронолактонды
~ 25 жасар әйелде оң жақ идиопатикалық плеврит. Экссудаттың талдауында жасуша құрамында лимфоциттер басым. Келесі тактиканы қолданған дұрыс:
@ арнайы туберкулезге қарсы терапия тағайындау
@ кең спекторлы антибиотикті интраплевральді енгізу
@ кең спекторлы антибиотиктерді тағайындау
@ екі антибиотиктерді косарлана тағайындау
@ плевральді қуысқа дренаж жасау
~ 73 жастағы ер адамда қатты жөтелден кейін сол жақ кеудесінің аурсыну ұстамасы, еңтігу пайда болған. Тексергенде: сол жақта тимпанит, тыныс алуының және бронхофонияның әлсіреуі. Мүмкін болатын диагноз:
@ Спонтанды пневмоторакс
@ Миокард инфарктысы
@ Вертеброгенді торакалгия
@ Құрғақ плеврит
@ Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
~ Бронх демікпесімен ауыратын 58 жастағы әйел, 1 жыл бойы жүйелі кортикостероидтар қабылдаған, соңғы кезде жағдайы нашарлаған. Күш түскенде ентікпе, әлсіздік, тез шаршағыштық пайда болған. Қарағанда: перкуссияда кеуденің оң жақ төменгі бөлігінде өкпе дыбысы түйықталған, аускультацияда везикулярлы тынысы әлсіреген. Рентгенологиялық тексеруде – оң жақ плеврада сұйықтық анықталған. Плевралық пункция жасалып, жоғары мөлшерде лимфоциттерден құрайтын бұлдыр сұйықтық алынған. Сіздің болжам диагнозыңыз:
@ Туберкулездік плеврит
@ Плевропневмония
@ Диафрагма астылық абсцесс
@ Плевра эмпиемасы
@ Ісіктік плеврит
~ Бронхоэктатикалық ауруда қақырықтың сипаты:
@ үш қабатты
@ шырышты
@ екі қабатты
@ шырышты іріңді
@ серозды, көпірікті
~ Бөлімшеге 36 жастағы жұмысшы түсті. Жөтел жағымсыз шіріген иісті (тәулігіне 250-300 мл-ге дейін) қақырықтың бөлінуі мазалайды. Науқас оң жағына жатқанда жөтел күшейеді. Қарағанда: «дабыл таяқшалары» мен «сағат әйнегі» симптомдары анықталды. Өкпедегі патологиялық үрдістің орналасу орны мен сипаты:
@ Солжақтағы бронхоэктаз
@ Плевраның зақымдануы
@ Өкпедегі іріңді қабыну үрдісі
@ Альвеолалардың шектелген зақымдануы
@ Бронхтардың қабынып зақымдануы
~ 35 жастағы науқас ентікпеге, тыныс алу кезінде кеуде тұсының ауырсынуына, сары түсті көп мөлшерде қақырықпен бірге жөтелге шағымданады. Анамнезінде: 1,5 ай бұрын жедел пневмониямен ауырған. Объективті қарағанда: дене температурасы 38С дейін көтерілген, оң жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісіне қатыспайды. Перкуторлы: өкпенің оң жағында дыбыстың қысқаруы. Аускультативті: бронхиальды тыныс, оң жағында әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Қанда: эритроциттер 3,8 млн., лейкоциттер 9,2 мың, ЭТЖ 29 мм/сағ. Рентген суретінде: оң жақ өкпеде интенсивті қараю дақ байқалады, үлкен емес қуыс диаметрі 2 см горизонтальды бағытта Сіздің болжам диагнозыңыз:
@ Оң өкпенің абсцессі
@ Рецидивті пневмония
@ Бронхоэктатикалық ауру
@ Өкпенің гангренасы
@ Өкпеқап эмпиемасы
~ 46 жастағы науқас әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде клеткасында сыздап ауырсынуға, көп мөлшерде жағымсыз иісті қақырықпен жөтелге шағымданады. ТАЖ – минутына 26 рет, оң өкпенің жоғарғы бөлігінде амфоралық тыныс алу дыбыс естіледі. Рентгенограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталады. Клиникалық хаттама бойынша тиімді тактика:
@ Ошақты санациялау + қуысқа моксофлоксацин енгізу
@ Плазмаферез курсы+ цефтриаксон
@ Ампициллин + гентамицин
@ Өкпе бөлігінің резекциясы + цефтриаксон
@ Левофлоксацин + инфузиялық терапия
~ Бронхоэктатикалық ауруымен ауыратын науқаста қатті жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде торшасында ауру сезімі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: тыныс алғанда кеуде торшасы сол жақ бөлігінің қалыңқырауы мен қабырғааралық ісінуі, перкуторлы – тимпанит анықталды. Науқаста келесі асқынудың дамуы барынша мүмкін:
@ пневмоторакс
@ өкпе эмфиземасы
@ ателектаз
@ экссудативті плеврит
@ өкпе инфаркты
~ Патологиялық бронхиалды тыныс алу келесі синдромында кездеседі:
@ өкпе тіннің тығыздау
@ өкпе тіннің артық ауаландыру
@ бронх өткізгіштігінің бұзылыс
@ өкпеқабында сұйықтық жиналу
@ өкпеқабында газдың жиналу
~ Бронхообструктивті синдром кезінде аускультацияда анықталады:
@ Жайылған ысқырықты құрғақ сырылдар
@ Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды көпіршікті сырылдар
@ Өкпенің төменгі бөліктерінде сықырлар
@ Дем алудың қиындауы
@ Орта көпіршікті сырылдар
~ Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ұзақ жылдар бойы ауыратын науқаста, кеуде қуысының ауырсынуы, ентігу, қан түкіру пайды болды. Клиникалық хаттама бойынша тез арада келесі дәрі дәрмекті тағайындау қажет:
@ Гепарин+тромболитиктер
@ Антибиотиктер+ оксигенотерапия
@ Глюкокортикоидтар +оксигенотерапия
@ Ниттраттар+ААФ ингибиторлар
@ Кальций антагонистері+диуретиктер
~ Бронхиалды өткізгіштігінің бұзылысы кезіндегі ПДШ (пиктік дем шығару) көрсеткіші:
@ Қалыпты жағдайдан төмен
@ Қалыпты жағдайдан жоғары
@ Өзгеріссіз
@ Форсирленген дем шығару көлемімен тығыз байланысты
@ Бронходиляторлар қабылдаумен байланысты емес
~ Бронхолитиктің ингаляциясынан бірнеше минуттан кейінгі ФДШК1 (ОФВ1) нәтижесінің жедел өсуі немесе адекватты қолдаушы терапиядан сон өкпенің қызметінің баяу жақсаруы келесі терминмен аталады:
@ қайтымды
@ жаңғырту
@ вариабельды
@ мониторинг
@ лабильділік
~ Диффузды бронхит және бронхтың қабыну дәрежесін анықтайтын тәсіл:
@ бронхоскопия
@ бронхография
@ кеуде құысының ағзаларының R графиясы
@ спирография
@ пикфлоуметрия
~ 25 жасар ер кісі қалалық баскетбол құрамасының алқасы мынадай шағымдармен қаралды: жаттығу біткен соң 10 минуттан соң басталатын, ал тыныштық жағдайда басылатын ентігу және ұстама тәрізді жөтел. Сіздің диагностикалық тактикаңыз:
@ Физикалық жүктемемен болатын сынама
@ Бронходилатациялық сынаманы сальбутамолмен жүргізу
@ Бронхоскопия жүргізу
@ Спирометрия жүргізу
@ Пневмотахометрия жүргізу
~ 38 жасар науқас, 2 жыл бойы шырышты, іріңді, қақырықты жөтелге шағымданады. 15 жыл бойы шылым шегеді. Соңғы 3 айда 3-ші қабатқа көтерілгенде, жүгіргенде экспираторлы ентікпе пайда болған. Аускультацияда: қатаң тыныс, құрғақ сырыл, Тиффно индексі 55%. Мүмкін болатын диагноз:
@ Созылмалы бронхит
@ Пневмоторакс
@ Құрғақ плеврит
@ Крупозды пневмония
@ Бронх демікпесі
~ Созылмалы бронхитты антибиотикпен емдеу қөрсеткіші:
@ Іріңді қақырық бөлгенде
@ Қолдануға мүлдем болмайды
@ Қан тукіру пайда болғанда
@ Күз, қыс мезгілінде
@ Ұзақ уақыт жөтел кеткенге дейін
~ 56 жасар науқас шырышты, көп мөлшердегі іріңді қақырықты жөтелге, үдемелі ентігуге, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Объективті қарағанда: терісі бозғылт, мұрын-ерін үшбұрышта цианоз, саусақтары ұстағанда мұздай. Тырнақтары шыны сағат тәріздес өзгерген. Демалу кезінде кеуде клеткасының қимылдауы шектелуі, аяқтарында ісінкілер бар. Аускультативті: везикулярлық тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың қысқаруы, жайылған құрғақ сырыл. Клиникалық хаттама бойынша тиімді емдеу тактика:
@ Левофлоксацин, Атровент, Амброксол
@ Фуросемид, Сальметерол, Беротек
@ Преднизолон, Атровент, Амброксол
@ Эуфиллин, Милдронат, Интал
@ Беродуал, Гипотиазид, Лазолван
~ Патогенді анықтағанға дейінгі ауруханадан тыс пневмонияның антибактериальды емінде клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:
@ ровамицин
@ бисептол
@ тетрациклин
@ гентамицин
@ цефотаксим
~ 43 жастағы ер адам іс сапар кезінде қонақ үйдің кондицонері, жуынатын бөлмесі бар бөлмеде тұрған. Сапардан келген күннен кейін ертеңгі күні фебрильді қызба, айқын интоксикация, жөтел, диарея, лейкоцитоз лимфацитопениямен пайда болған. Көрсетілген өзгерістердің мүмкін болатын қоздырғышы:
@ легионелла
@ стафиллококк
@ хламидии
@ микоплазма
@ пневмококк
~ Аурухана ішілік пневмония дамиды:
@ стационарға түскен күннен бастап 48 сағаттан кейін
@ стационардан шыққан күннен бастап 48 сағаттан кейін
@ жартылай патогенді қоздырғыштардың полирезистентті штаммдарымен инфекцияға байланысты болып.
@ стационарға түскен мезгілден бастап
@ ағымы ауыр госпитализацияны талап ететін стационардан тыс
~ Клиникалық хаттамаға сәйкес ауруханаішілік пневмонияның емінің ең тиімді комбинациясы:
@ аминогликозидтер + цефалоспориндер III ұрпағы
@ макролидтер+глюкокортикостероидтар
@ ауыстыру + оксигенотерапия
@ пенициллиндер+ауыстыру
@ тетрациклиндер+макролидтер
~ 68 жастағы науқас үдемелі дамитын ентігуге шағымданады. Зерттеулерде: ЭТЖ – 55 мм/сағ. Рентгенограммада – плевра құысында сүйық анықталды. Пункция кезінде 900 мл гемморагиялық сұйықтық алынған. 2 күннен кейін плевральды қуысқа қайтадан сұйықтық жиналған. Диагнозды нақтылау үшін клиникалық хаттама бойынша көрсетілген зерттеу әдістері:
@ эксудаттың цитологиялық зерттеулері
@ магнитті резонансты томография
@ трансбронхиальды пункция
@ онкомаркерлерді анықтау
@ компьютерлі томография
~ Грипптің эппидемиясы кезіндегі пневмонияның жиілігін арттыратын қоздырғыш:
@ микоплазма
@ пневмококк
@ пневмоцист
@ клебсиелла
@ ішек таяқшасы
~ Пневмококкты пневмонияға күдіктенген кезде клиникалық хаттама бойынша тағайындалады:
@ пенициллиндер
@ аминогликозидтер
@ цефалоспориндер
@ стрептомицин
@ эритромицин
~ Микоплазмамен шақырылатын пневмония кезіндегі клиникалық хаттама бойынша тиімді препарат:
@ эритромицин
@ тетрациклин
@ цефтриаксон
@ пенициллин
@ бисептол
~ Жасына қарамайтын ауруханадан тыс ауыр пневмонияның емінде клиникалық хаттамаға сәйкес парентеральді енгізілетін тиімді препараттар комбинациясы:
@ цефалоспориндер III ұрпағы+ макролидтер
@ аминопенициллиндер + аминогликозидтер
@ неомакролидтер+ фторхинолондар
@ цефалоспориндер II ұрпағы+ аминогликозидтер
@ глюкокортикостероидтар+ ) цефалоспориндер II ұрпағы
~ Пневмониядан пайда болған өкпе абцессінің қоздырғышы болып табылады:
@ Staphulococcus aureus
@ Mycoplasma pneumonia
@ Chlamydia pneumonia
@ Klebsiella pneumonia
@ Streptococcus pneumonia
~ 47 жасар ер кісі бөлімшеге плеврит белгілерімен түсті. Плевральді сарысуындағы Лейкоциттердың саны 1 мл дейін 50000 аса жоғары. Анамнезіде: 20 жыл көлемінде созылмалы бронхитпен ауырған. Соңғы 3 жылда көп мөлшерлі «ауыз толтыра» іріңді қақырықты бөліністер қосылған ойпат себебі:
@ Парапневматикалық плеврит
@ Демкомпенсирленген өкпелік жүрек
@ Плевра мезотелиомасы
@ Плевра эмпиемасы
@ Өкпе карциномасы
~ Жарты жыл бұрын жедел миокард инфарктты басынан өткізген 65 жастағы науқаста жайлап ентікпе көбеюде, қалтырау, өкпе клеткасында ауырсынусыз плевра құысында сүйықтық анықталды. Қан анализінде – эозинофилия. Келесі препаратты науқаска тағайындау тиімді:
@ преднизолонды
@ каптоприлды
@ монокардты
@ левофлоксацинді
@ спиронолактонды
~ 25 жасар әйелде оң жақ идиопатикалық плеврит. Анализде жасуша құрамында экссудаттан лимфоциттер басым. Келесі тактиканы қолданған дұрыс:
@ арнайы туберкулезге қарсы терапия тағайындау
@ кең спекторлы антибиотикті интраплевральді енгізу
@ кең спекторлы антибиотиктерді тағайындау
@ екі антибиотиктерді косарлана тағайындау
@ плевральді қуысқа дренаж жасау
~ 40 жасқа дейінгі науқастарда экссудативті плевриттің жиі болатын себебі:
@ саркоидоз
@ туберкулез
@ пневмония
@ пневмокониоз
@ аспергиллез
~ Бронхтық демікпесімен ауыратын, 1 жыл бойы жүйелі кортикостероидтар қабылдаған 58 жастағы әйелдің соңғы кезде жағдайы нашарлаған. Күш түскенде ентікпе, әлсіздік, тез шаршағыштық пайда болған. Қарағанда: перкуссияда кеуденің оң жақ төменгі бөлігінде өкпе дыбысы түйықталған, аускультацияда везикулярлы тынысы әлсіреген. Рентгенологиялық тексеруде – оң жақ плеврада сұйықтық анықталған. Плевралық пункция жасалып, жоғары мөлшерде лимфоциттерден құрайтын лайлы сұйықтық алынған. Сіздің болжам диагнозыңыз:
@ Туберкулездік плеврит
@ Плевропневмония
@ Диафрагма астылық абсцесс
@ Плевра эмпиемасы
@ Ісіктік плеврит
~ Өкпе гангренасында дене қызуының көтерілуі келесі сипатта болады.
@ гектикалық
@ интермиттерлеуші
@ дұрыс емес
@ толқын тәрізді
@ тұрақты
~ Қақырықтың іріңді шірік иісі келесі ауруға тән:
@ бронхоэктаз ауруына
@ крупозды пневмонияға
@ іріңді бронхитке
@ өкпе саркоидозына
@ өкпе рагына
~ Бронхоэктатикалық ауруда қақырықтың сипаты:
@ үш қабатты
@ екі қабатты
@ шырышты
@ шырышты іріңді
@ серозды, көпірікті
~ Бронхоэктаз ауру кезінде, әртүрлі дәрежелі іріңді эндобронхитті анықтайтын әдіс
@ бронхоскопия
@ спирография
@ спирометрия
@ пневмотахометрия
@ рентгенография
~ Өкпе абсцессі кезінде бронх ағашының зақымдалған ошағын антисептиктармен шаямыз, ошаққа муколитиктерді, антибиотиктарді енгіземіз келесі ушін.
@ бронхиалды түтікті жақсарту
@ бронхообструктивті синдромды емдеу
@ тыныс жетіспеушілігі синдромын емдеу
@ ауруды анықтау
@ зақымдалған ошақта қан айналымды жақсарту
~ Бронхоэктаздың мөлшерін, формасын, орналасуын анықтау үшін мүмкіндік беретін әдіс:
@ бронхография
@ томография
@ рентгенография
@ рентгеноскопия
@ спирография
~ 52 жастағы науқас бір неше жыл құрғақ жөтелге, физикалық жүктемеден кейнгі ентікпеге, түнгі тершендікке, әлсіздікке, 3 4 ай бойы қызбаның 38,5 С болуына шағымданады. Объективті қарағанда: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терісі ылғалды, полилимфаденит. Рентгенографияда: бронхопульмоналды , медиастиналды лимфобездерінің ұлғаюы байқалады. Гепатомегалия. ЭТЖ – 43 мм/сағ. АЛТ, АСТ жоғарлаған. Трансбронхиальды биопсия кезінде өкпеде некрозсыз эпителиоидті клеткалық гранулема анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді емдеу тактикасы:
@ Хлорохин + преднизолон
@ Антибиотик+ муколитик
@ Антипиретик + қақырық түсіретін
@ Туберкулостатиктер + қақырық түсіретін
@ Оперативті ем + антибиотик
~ 35жастағы науқас, ентікпеге, тыныс алу кезінде кеуде тұсының ауырсынуына, сары түсті көпмөлшерде қақырықпен бірге жөтелге шағымданады. Анамнезінде: 1,5 ай бұрын жедел пневмониямен ауырған. Объективті қарағанда: дене температурасы 38С дейін көтерілген, оң жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісіне қатыспайды. Перкуторлы: өкпенің оң жағында дыбыстың қысқаруы. Аускультативті: бронхиальды тыныс кезінде оң жағында әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Қанда: эритроциттер 3,8 млн., лейкоциттер 9,2 мың, ЭТЖ 29 мм/сағ. Рентген суретінде: оң жақ өкпе суретінде интенсивті қараю дақ байқалады, үлкен емес қуыс диаметрі 2 см горизонтальды бағытта. Сіздің болжам диагнозыңыз:
@ Оң өкпенің абсцессі
@ Рецидивті пневмония
@ Бронхоэктатикалық ауру
@ Өкпенің гангренасы
@ Өкпеқап эмпиемасы
~ 42 жастағы наұқас, тәңертенгі ауыз толтыра қайтпайтын қақырықтық жөтелге, қан тукуруге, кеуде торшасындағы ауырсынуына, әлсіздікке, бастың ауруына, дене қызыуның 39С дейін көтерілуіне шағымданады. Анамнезінде: тері жамылғысы сұрша бозғылт, беті ісінкі, арық. Саусақтар барабан таяқша, тырнақтар сағат айнегі тәрізді. Жалпы қан анализі: гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 20 мың., ЭТЖ 28 мм/сағ. Бронхографияда: оң жақ төменгі бөлігінде бронхтардың цилиндрлік кеңеюі. Қақырықтың жалпы анализінде: консистенциясы сулы, сасық иісті, үшқабатты, эритроциттермен лейкоциттер тұтас. Сіздің диагнозыңыз:
@ Бронхоэктатикалық ауру
@ Өкпе гангренасы
@ Созылмалы іріңді бронхит
@ Деструктивті пневмония
@ Өкпеқабының эмпиемасы
~ 46 жастағы науқас әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде клеткасында сыздап ауырсынуға, көп мөлшерде жағымсыз иісті қақырықпен жөтелге шағымданады. ТАЖ – минутына 26 рет, оң өкпенің жоғарғы бөлігінде амфорикалық тыныс алу дыбыс естіледі. Рентгенограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталды. Неғұрлым тиімді тактика:
@ Ошақты санациялау + қуысқа моксофлоксацин енгізу
@ Ампициллин + гентамицин
@ Плазмаферез курсы+ цефтриаксон
@ Өкпе бөлігінің резекциясы + цефтриаксон
@ Левофлоксацин + инфузиялық терапия
~ Өкпе абсцесімен ауыратын науқаста күшті жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде торшасында ауру сезімі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: тыныс алғанда кеуде торшасы сол жақ бөлігінің қалыңқырауы мен қабырғааралық ісінуі, перкуторлы – тимпанит анықталды. Науқаста келесі асқынудың дамуы барынша мүмкін:
@ пневмоторакс
@ өкпе эмфиземасы
@ ателектаз
@ өкпе инфаркты
@ экссудативті плеврит
~ Стафилококкты этиологиялы абсцесстік пневмониямен ауратын науқасқа қорғанылған аминопенициллиндердің пайдасы болмаған жағдайда клиникалық хаттамаға сәйкес тағайындалатын антибиотик:
@ Ванкомицин
@ Цефтриаксон
@ Амикацин
@ Азитромицин
@ Триметоприм
~ Патологиялық бронхиалды тыныс алу келесі синдромында кездеседі.
@ өкпе тіннің тығыздалуы
@ өкпе тіннің артық ауалындыруы
@ бронх өткізгіштіғінің бұзылыс
@ өкпеқабында сұйықтық жиналуы
@ өкпеқабында газдың жиналы
~ Созылмалы бронхит келесі жағдайда қойылады:
@ 3 ай бойы 2 жыл қатарынан қақырықты жөтелдің болуы
@ Қақырықты жөтел 3 ай бойы созылған
@ Қақырықты жөтел тыныс жетілмеумен 1 жылда 2 рет қайталанады
@ Жылында 4 реттен кем болмаған созылған қақырықты жөтел
@ Жіті пневмониядан кейін 8 аптадан сон болған қақырықты жөтел
~ Бронхообструктивті синдром кезінде аускультацияда анықталады:
@ Жайылған ысқырықты құрғақ сырылдар
@ Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды көпіршікті сырылдар
@ Өкпенің төменгі бөліктерінде сықырлар
@ Дем алудың қиындауы
@ Орта көпіршікті сырылдар
~ Бронхиалды обструкцияны нақтылау үшін қолданылатын аспап:
@ Пикфлуометрия
@ Кеуде қуысының рентгенографиясы
@ Реопульмонография
@ Кеуде қуысының рентгеноскопиясы
@ Пульсоксиметрия
~ Өкпенің созылмалы обструкциялы ауруымен көп жылдар ауыратын науқаста, кеуде қуысының ауырсынуы, ентігу, қан түкіру пайда болды. Клиникалық хаттамаға сәйкес тез арада тағайындалатын қажетті дәрі дәрмек:
@ Гепарин+тромболитиктер
@ Антибиотиктер+ оксигенотерапия
@ Глюкокортикоидтар +оксигенотерапия
@ Ниттраттар+АПП ингибиторлар
@ Кальций антагонистері+диуретиктер
~ ӨСОАмен (ХОБЛ) ауыратын науқастардың еміне, GOLD 2014 ұсыныстар бойынша, қосу қажет:
@ Бронходилататорларды
@ Мукорегуляторларды
@ Тыныс алу жетіспеушілігін коррекциялау
@ Глюкокортикостероидтарды
@ Антибиотиктерды
~ Бронхиалды өткізгіштігінің бұзылысы кезіндегі ПДШ (пиктік дем шығару) көрсеткіші:
@ Қалыпты жағдайдан төмен
@ Өзгеріссіз
@Қалыпты жағдайдан жоғары
@ ОФВ мен тығыз байланысты
@ Бронходиляторлар қабылдаудан бөлек
~ Бронхолитиктің ингаляциясынан бірнеше минуттан кейінгі ФДШК1 (ОФВ1) нәтижесінің жедел өсуі немесе адекватты қолдаушы терапиядан сон өкпенің қызметінің баяу жақсаруы келесі терминмен аталады:
@ қайтымды
@ жаңғырту
@ вариабельды
@ мониторинг
@ лабильділік
~ Диффузды бронхит және бронхтың қабыну дәрежесін анықтайтын тәсіл:
@ бронхоскопия
@ бронхография
@ кеуде құысының рентгенографиясы
@ спирография
@ пикфлоуметрия
~ Ірі, майда бронхтар зақымданумен жүретін созылмалы бронхит кезінде аускультативті зерттегенде болатын өзгерістер:
@ тыныс шығарғандағы, тыныс алғандағы құрғақ сырылдыр
@ тыныс шығарғандағы ысқырықты сырыл
@ тыныс алғандағы құрғақ сырыл
@ қатқыл емес майда көпіршікті сырылдар
@ майда көпіршікті қатқыл сырылдар
~ 25 жасар ер кісі қалалық баскетбол құрамасының алқасы мынадай шағымдармен қаралды: жаттығу біткенсоң 10 минуттан соң болатын,тыныштық жағдайда басылатын ентігу, ұстама тәрізді жөтел. Сіздің диагностикалық тактикаңыз:
@ Физикалық жүктемемен болатын сынама
@ Бронходилатациялық сынаманың сальбутамолмен жүргізу
@ Бронхоскопия жүргізу
@ Спирометрия жүргізу
@ Пневмотахометрия жүргізу
~ 56 жастағы науқаста оң жақ кеуде торшасының тыныс алудан қалыңқы екендігі, оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде дауыс дірілі күшейгені, осы жерде перкуторлы дыбыстын тынықталғаны, бронхиальды тыныс пен крепитация анықталынды. Өкпенің басқа бөліктерінде перкуторлы дыбыс қорап тәрізді, аускультацияда қатқыл дыбыс пен құрғақ сырылдар естіледі. Қан анализінде: нейтрофильді лейкоцитоз 10000, эритроциттер тұну жылдамдығы – 37 мм/сағ. Рентгендік зерттеуде – оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде интенсивті гомогенді қараю бар. Мүмкін болатын диагноз:
@ созылмалы бронхит аясында крупозды пневмония
@ созылмалы бейспецификалық өкпе ауруының тромбоэмболиялық асқыну
@ созылмалы бронхит өршу сатысында
@ экссудативті плеврит
@ өкпе эмфиземасы
~ 38 жасар науқас, 9 жыл бойы шырышты, іріңді, қақырықты жөтелге шағымданады. 15 жыл бойы шылым шегеді. Соңғы 3 айда 3-ші қабатқа көтерілгенде, жүгіргенде экспираторлы ентікпе пайда болған. Аускультацияда: қатаң тыныс, құрғақ сырыл, Тиффно индексі 55%. Мүмкін болатын диагноз:
@ Созылмалы бронхит
@ Пневмоторакс
@ Крупозды пневмония
@ Құрғақ плеврит
@ Бронх демікпесі
~ Созылмалы бронхитты антибиотикпен емдеу қөрсеткіші:
@ Іріңді қақырық бөлгенде
@ Қан тукіру пайда болғанда
@ Ұзақ уақыт жөтел кеткенге дейін
@ Қолдануға мүлдем болмайды
@ Күз қыс мезгілінде
~ Бронх демікпені бронхопульмональді ісіктерімен ажыратпалы диагностика жургізу үшін қолданылатын диагностикалық әдіс
@ Бронхоскопия
@ Спирография
@ Бронхография
@ Спирометрия
@ Пиклуометрия
~ 56 жасар ер кісі шырышты, іріңді қақырықпен жөтелге, қатты ентігуге, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, мұрын-ерің үш бұрышының цианозы, саусақтары ұстағанда мұздай, тырнақтары «шыны сағат» тәріздес өзгерген. Демалу кезінде кеуде клеткасының қимылдауы шектелуі, аяқтарында ісінкілер бар. Аускультативті: везикулярлық тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың қысқаруы, құрғақ сырыл. Тиімді тактиканыз:
@ Левофлоксацин, Атровент, Амброксол
@ Фуросемид, Сальметерол, Беротек
@ Преднизолон, Атровент, Амброксол
@ Эуфиллин, Милдронат, Интал
@ Беродуал, Гипотиазид, Лазолван
~ 62 жасар ер адам көп мөлшерде бөлінетін шырышты, іріңді, қақырықты жөтелге шағымданады. Темекіні 20 жыл шегеді. Объективті: терісі бозғылт, мұрын-ерің үш бұрышының цианозы, тырнақтары «шыны сағат» тәріздес өзгерген. Дем алу кезінде кеуде клеткасының қимылдауы шектелуі, везикулярлық тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың қысқаруы. Журек ұшы түрткісі пальпацияланады, семсер тәрізді өсіндіде систолалық шу естіледі. ЭхоКГ зерттеулерінде келесі өзгерістер анықталуы мүмкін:
@ оң қарыншаның гипертрофиясы, дилатациясы
@ сол қарыншаның гипертрофиясы, дилатациясы
@ сол қарыншаның гипертрофиясы, митральді жетіспеушілігі
@ оң қарыншаның артқы қабырғасының гиперкинезиясы
@ сол қарыншаның гипертрофиясы, аортальді жетіспеушілігі
~ 49 жасар ер азамат айқын экспираторлы ентікпеге, ұстама тәріздес тапшы қақырықты жөтелге шағымданады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қарап тексергенде: кеуде клеткасы бөшке тәріздес, перкуссияда қорап тәріздес дыбыс естіледі. Аускультацияда: әлсіреген везикулярлы тыныс, тыныс шығарудың қысқаруы, сирек құрғақ сырыл естіледі. Клиникалық хаттама бойынша тиімді тағайындау:
@ Ипратропиум бромидті
@ Будесонидті
@ Кромогликат натрийды
@ Амоксиклавты
@ Бекотидты
~ 49 жасар науқас түнгі уақытта болатын тұншығу ұстамасына, тыныс шығару қиындығына, ысқырықты дем алуы алыстан естілетініне шағымданады. Объективті: аускультацияда везикулярлы тыныс, патологиялық шулар жоқ. ТАЖ 19 рет мин. Бронхоскопияда жоғарғы тыныс жолдарының ісінуі, гиперемиясы. Фиброгастродуоденоскопияда: өңештін төменгі бөлігінде гиперемия, эрозиялар. Бронх обструкциясының себептері:
@ Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру
@Трахеобронхиальді дискинезия
@ Бронхтық демікпе
@ Жүрек демікпесі
@ Тыныс жолдарының паразитарлы аурулары
~ Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел адам сілемейлі іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының 38,2С дейін жоғарылауына, еңтігуге шағымданып ауруханаға түсті. Объективті: оң жақ өкпенің жауырын астынан бастап перкуторлы дыбыстың қысқаруы, везикулярлы тыныстың бәсендеуі байқалады. Тыныс алу жиілігі минутына 22. ЖЖЖ минутына 90. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:
@ Амоксициллинді
@ Ципрофлоксацинді
@ Гентамицинді
@ Эритромицинді
@ Левофлоксацинді
~ Толық тыныс алғанан кейін тыныс шығару (пиктік жылдамдық шығару) кезіндегі құралатын ауаның максимальді (пиктік) көлемінің жылдамдығын өлшеу әдісі:
@ Пикфлуометрия
@ Спирография
@Пневмотахография
@ Спирометрия
@ Пульстахометрия
~ Науқас 41 жастағы, «бронхтық демікпе» диагнозымен қаралады, темекі шекпейді, үнемі ентігу ұстамасына, түнгі уақытта жиі болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Сыртқы тыныс алу параметрі ФДШК (ОФВ) <60%. Бронхтық демікпенің ауырлық дәрежесі:
@ ауыр персистирленген
@ персистерленген орташа ауырлық
@ астматикалық статус
@ жеңіл персистерленген
@ интермиттирленген
~ Бронхтық демікпе кезінде қатар жүреді:
@ α-адренергиялық пен β адренергиялық жүйенің тепе теңдігінің бұзылысы
@ β адренергиялық жүйенің гиперсезімталдығы
@ α адренергиялық жүйенің блокадасы
@ Холинергиялық жүйенің активтілігінің төмендеуі
@ β2 адренергиялық жүйенің активтілігінің жоғарлауы
~ Бронхтық демікпеде бронх қабырғасының және шырышты қабатының келесі жасушалардың инфильтрациясы анықталады:
@ бұлттық жасушалардың
@ эозинофилдердің
@ нейтрофилдердің
@ Т лимфоциттердің
@ эритроциттердің
~ 35 жастағы науқас әйел, күндізгі уақытта 10-12 –ге дейін, түңгі мезгілде – 6 8 ге дейін тұңшығу ұстамаларына шағымданып ауруханаға түсті. Тыныс шығарудың шыңды жылдамдығы 45%, тәуліктік вариабельділігі 35%. Мүмкін болатын диагноз:
@ Ауыр дәрежелі бронх демікпесі
@ Ауыр дәрежелі өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
@ Сол жақ қарынша жеткіліксіздігі
@ Трахеобронхиальды дискинезия
@ Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
~ Эндогендік және де экзогендік бронх демікпесінде міндетті патогенетикалық механизмі:
@ Бронхтардың гиперреакциясы
@ Аутоиммундық механизм
@ Аллергиялық реакция, тез түрі
@ Аллергиялық реакция, баяу түрі
@ Гипергаммаглобулинемия
~ 56 жасар науқас тәулігіне 5 6 рет тұншығу ұстамасына, шырышты көпірікті қақырыққа, әр түні әсіресе таңға таяу демікпе ұстамасына шағымданады. Тексеріп қарағанда ТАЖ 28 рет, пиктік жылдамдық шығуы 52%. Сіздің болжам диагнозыныз:
@ Бронх демікпесі, ауыр дәрежесі, өршу сатысы, ТАЖ ІІІ
@ Бронх демікпесі, орташа дәрежесі, өршу сатысы, ТАЖ ІІ
@ Бронх демікпесі, ауыр дәрежесі, өршу сатысы, ТАЖ ІІ
@ Созылмалы обструктивті бронхит, өршу сатысы, ТАЖ ІІ
@ Созылмалы обструктивті бронхит, өршу сатысы, ТАЖ ІІІ
~ Айқын бронхтық обструкция (ФДШК1 (ОФВ1) 30-40%, ПШЖ (ПСВ) 100л/мин) келесі көрініспен жүреді:
@ Гиперкапниямен, гипоксиямен
@ Анемиямен, тромбоцитопениямен
@ Гипопротеинемиямен, анемиямен
@ Гипоглобулиндермен,лимфопениямен
@ Полицитемиямен,эозинофилиямен
~ Әйел 35 жаста айына 4-5 ретке дейін болатын демікпе ұстамасына шағымданады. ФДШК1 (ОФВ1) <70%. Осы науқастың ұзақ нәтижелі емінің негізісін құрайды:
@ Ингаляциялық кортикостероидтар
@ Ұзақ әсерлі ингаляциялық симпатомиметиктер
@ Қысқа әсерлі ингаляциялық симпатомиметиктер
@ Пероральді кортикостероидтар
@ Н1 гистамин блокаторлар
~ Астматикалық статустың емінің ең негізгі принципі:
@ Кортикостероидтарды парентеральді жолмен енгізу
@ Бронх кеңейткіш дәрілерді парентеральді жолмен енгізу
@ Оттегімен ингаляциясы
@ Ингаляциялық кортикостероидтарды енгізуі
@ Антибиотиктерды парентеральді жолмен енгізу
~ Науқас ер кісі 32 жаста, аптасына 2-3 рет болатын демікпе ұстамасына, аптасына 2-3 рет түнгі уақытында дем алудын қиындауына байланысты оянғанына шағымданады. Спирографияда: ФТШК1 (ОФВ1) 70%; ФТШК50 (ОФВ50) 60%; ФТШК75 (ОФВ75) 55%; сальбутамол сынамасынан кейін өз қалпына келді. Ең тиімді препарат:
@ Будесонид
@ Эуфиллин
@ Кромогликат натрий
@ Триамцинолон
@ Преднизолон
~ Бронх демікпемен ауыратын науқас күнделікті болатын тұншығу ұстамасына, ал түнгі уақытта ұстама аптасына 2-3 рет болатына шағымданады. Пиктік шығару жылдамдығы (ПСВ) 64%; тәуліктік өзгеруі 38%. Препараттардың ең тиімді комбинациясы:
@ Сальбутамол + Флутиказон
@ Сальметерол+ Амбробене
@ Преднизолон + Теофиллин
@ Сальбутамол + Теофиллин
@ Сальбутамол + Амбробене
~ 34 жастағы әйел, жедел лейкоз бойынша химиотерапия қабылдауда, кеуде қуысында ауырсыну, қан аралас жөтел, тыныштықтағы ентігу пайда болғанын байқады. Көмпютерлік томаграфия зертеуінде: субплевральді ұсақ, тамырлармен байланысқан, дөңгелек көлеңкелер, «Ореол» симптомы - зақымдалған ошақтың айналасында қан құйылулар байқалады. Asp. Fumigatus – көгерген саңырауқұлағына антиген анықталды. Сіздің диагнозыңыз:
@ аспергиллез
@ кандидоз
@ зигомикоз
@ актиномикоз
@ гиалогифомикоз
~ Жедел жәрдем бригадасы стационарға ауыр жағдайдағы науқасты жеткізіп әкелді. Қарағанда: ортопноэ жағдайы, ауаны қарпу жағдайда, терісі бозғылт, ылғылды, мойын тамырлары ісінкі. Аускультацияда: бірең сараң сырыл естіледі, ұлкен аумақта тыныс естілмейді, ТАЖ минутына 45 рет. Тахикардия жиілігі минутына 140. АҚҚ 90/70 сын.бағ.б. Бұл жағдай тәулік ішінде сальбутумолды 35 реттен көп қолданғаннан кейін пайда болды. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу шараларды күре тамырға мына дәрмектен бастау керек:
@ Преднизолон 120-150 мг
@ Эуфиллин 2,4% 10 мл
@ Адреналин 0,1% 1- 0,5 мл
@ Лазикс 1% 2 мл
@ Алупент 0,1% 1 мл
~ Клиникалық хаттамаға сәйкес (GINA бойынша) жеңіл, орташа аурлық бронхтық демікпенің, өршу кезінде бронхтық обструкцияны тез қайтару үшін тиімді тағайындау:
@ жедел әсерлі бронхолитиктер + пероральды ГКС
@ седатикалық препараттар+ эуфиллин
@ бета2 агонист + антихолинергиялық препараттар ингаляциисы
@ жүйелі ГКС + ұзақ әсерлі бронхолитиктер
@ теофиллинді күре тамырға еңгізу
~ 46 жасар ер кісі 15 жыл бойы ӨСОА-мен ауырады. Соңғы 3 жылда негізгі симптомға тұншығу ұстамасы қосылады. Пульмонологқа ентікпемен, қиын бөлінетін шырышты іріңді қақырықпен, ұстаманың айына 3 4 рет болуына шағымдалып келді. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді емдік тактика:
@ Спирива+беклазон+левофлоксацин
@ Пенициллин+серетид+беротек
@ Беродуал+сальбутамол+эуфиллин
@ Сальметорол+ беклазон+спирива
@ Амоксиклав +беклазон +эуфиллин
~ Созылмалы обструктивті бронхитпен ауыратын науқастардағы өкпе гипертензиясын азайту үшін қолдануға жағымсыз:
@ Обзидан
@ Коринфар
@ Капотен
@ Нитраттар
@Эуфиллин
~ Созылмалы обструктивті бронхит кезінде қақырықты бактериологиялық зертегенде ассоциоциялық бактерия бөлінген. Сіздің антибактериалды терапия ретінде клиникалық хаттама бойынша тактикаңыз:
@ пенициллиндермен + цефалоспориндер
@ аминогликозидтермен+фторхинолондар
@ макролидтермен + пенициллин
@ аминогликозидтермен+ пенициллин
@ фторхинолондармен+ цефалоспориндер
~ Науқас 65 жаста, көп мөлшерде шылым шегетін, ұстама тәрізді аралас ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек маңындағы иррадияциясыз оттегі ингаляциясынан соң азаятын қысып ауырсынуынына шағымданып келді. Объективті қарағанда: жүректің оң жақ бөлігінің кеңеюі, өкпе сабауында II тонның акценті және бөлінуі. Клиниаклық хаттамаға сәйкес комплексті терапия құрамында тиімді препарат:
@ Кальций антагонисттері
@ Бета блокаторлар
@ Жүрек гликозидтері
@ Тұзақша диуретиктер
@ ААФ ингибиторы
~ Өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауыратын 65 жастағы науқас ентікпе мен жөтелдің күшеюіне, сарғыш жасыл түсті қақырықтың бөлінуі көлемінің артуына, субфебрильді қызуға шағымданады. Объективті: тыныс алу жиілігі 28 рет минутына, жүрек соғу жиілігі 92 рет минутына Аускультацияда: өкпеде қатаң тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Клиникалық хаттама бойынша тиімді тағайындау:
@ Кларитромицинді ішке
@ Вентолинді ингаляциялық түрде
@ Сальбутамолды тамыр ішілік
@ Гентамицинді бұлшық етке
@ Сальбутамолды ингаляциялық түрде
~ Созылмалы обструциялы бронхитпен ауыратын науқаста клиникалық хаттамаға сәйкес тыныс жетіспеушіліктің негізгі емі:
@ ұзақ оттегімен терапия
@ картикостероидтарды парентеральді енгізу
@ жоғары дозалы вазодиляторларды қолдану
@ глюкокортикостероидтар ингаляциясы
@ антихолиноэргиялық препараттардың ингаляциясы
~ 72 жастағы көп жыл бойы ӨСОА-мен ауыратын науқас суықтаудан кейін пайда болған дене қызуының көтерілуі, шырышты іріңді қақырықты жөтел, ентігу, әлсіздікке шағымданады. Рентгенде: оң жақ өкпе тінінің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталған. Неғұрлым тиімді тактика:
@ кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромид
@ амоксиклав + гентамицин + бромгексин
@ кларитромицин + преднизолон + бромгексин
@ тетрациклин + метрогил + лазолван
@ цефуроксим + амброксол + сальбутамол
~ 52 жасар әйел 1 жылдан аса үдемелі ентігуге шағымданады. Жоғары мүмкіндікті компьютерлі томографияда «ұялы өкпе» суреті. Спирограммада сыртқы дем алу функциясының айқын рестриктивті өзгерістері байқалады. Осы жағдайда клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді әрі қауіпсіз комбинация:
@ преднизолон+ колхицин
@ пенициллин +преднизолон
@ преднизолон + циклофосфамид
@ колхицин+циклофосфамид
@ преднизолон+ азатиоприн
~ Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит кезіндегі өкпе аускультацияда естіледі:
@ барлық өкпе алаңында сықыр
@ дем алу фазасының ұзаруы
@ дем шығару фазасының ұзаруы
@ барлық өкпе алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар
@ барлық өкпе алаңында ылғалды сырылдар
~ 30 жастағы науқаста оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің гомогенді емес қараюы, көкірекаралықтың зақымдалған жаққа ығысуы анықталды. Келесі ауру туралы ойлауға болады:
@ Өкпе ісігі
@ Казеозды пневмония
@ Өкпенің цирротикалық туберкулез
@ Экссудативті плеврит
@ Спонтанды пневмоторакс
~ 52 жастағы науқас. Сонғы 3 айда ылғалды жөтел, субфебрильді қалтырау, үдемелі ентігу пайда болғаның байқаған. Өкпелердің төменгі бөліктерінде «целлофан сықыры» тәрізді үйкеліс шуы естіледі. Спирографияда: ӨТС (ЖЕЛ)–55%, ФДШЖ1 (ОФВ1) 60%, Тиффно индексі 110%, ӨМВ (МВЛ) 35%. Өкпе рентгенограммасында: фиброзды компонент әсерінен өкпе суретінің күшейуі. Коммпьютерлік томографияда мүмкін болатын сурет:
@ «күңгірт шыны», «ұялы өкпе» симптомы
@ өкпенің жоғарғы аймағындағы инфильтративті қараю
@ өкпе түбір аймағындағы лимфатүйіндердің тығыздалуы , ұлғайуы
@ екі өкпенің төменгі бөлігінің көлемді инфильтративті дақтар
@ шашыранқы ошақты қара дақтар
~ К. деген науқас, 54 жаста, Бір жыл бойы мазалаған шамалы физикалық жүктеме кезіндегі еңтігу, құрғақ жөтел, әлсіздікке шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссия кезінде – өкпенің төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыс қысқарған, аускультация кезінде осы облыстарда везикулярлы тыныстың бәсеңдеуі және «целлофанның сытырына» ұқсас крепитация естіледі. Компьютерлік томограммада өкпенің базальды бөлімдерінде екі жақты «бұлыңғыр шыны» сияқты өзгерістермен ретикулярлы өзгерістер, байқалады. Осы жағдайда қолайлы фармакотерапия:
@ Глюкокортикоидтар
@ Цитостатиктер
@ Антибиотиктер
@ Бронхолитиктер
@ Муколитиктер
~ К. деген науқас, 54 жаста, Соңғы бір жыл ішінде шамалы физикалық жүктеме кезіндегі еңтігу, құрғақ жөтел, әлсіздікке шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссия кезінде – өкпенің төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыс қысқарған, аускультация кезінде осы облыстарда везикулярлы тыныстың бәсендеуі және «целлофанның сықырына» ұқсас крепитация естіледі. Ең ақпаратты зерттеу әдісі:
@ Өкпенің компьютерлік томографиясы
@ Фибробронхоскопия
@ Шолу рентгенографиясы
@ Өкпенің сцинтиграфиясы
@ Спирография
~ Ацинустың (өкпе тіннің функциональдық бірлігі) анатомиялық құрылымына кіреді:
@ Терминальды бронхиолалар, альвеолалар, альвеолярлық перделер
@ Ошақтық бронхтар, терминальды бронхиолалар, альвеолалар
@ Альвеолалар, альвеолярлық перделер, жүйке жалғаулары
@ Альвеолалар, аралық тін, тамырлар
@ Ошақтық бронхтар, терминальды бронхиолалар, жүйке жалғаулары
~ Көкірек аралық лимфатүйіндердің саркоидозбен зақымдалуын анықтау үшін ең тиімді тәсіл:
@ лимфатүйін биоптатын гистологиялық зерттеу
@ кеуде клеткасының томографиясы
@ торакоскопия жасау
@ өкпені радиоизотоптық сканерлеу
@ сыртқы тыныс алу функциясын зерттеу
~ 50 жастағы әйел құрғақ жөтел, ентігу, кеудесіндегі ауырсыну, субфебрильді қалтырауға шағымданады. 3 ай ішінде 5 кг арықтаған. Антибактериялды терапия нәтиже бермеген. Объектвті: тізесінде түйінді эритема, өкпесінде қатаң тыныс. Қанда: лейкоциттер 9,0х109/л, ЭТЖ 45мм/сағ, СРБ+++. Квейм сынамасы оң. КТ-графияда: түбірі кеңейген, екі өкпеде симметриялы түрде контурлары айқын емес көп ошақты көлеңке, фиброз, көкірек аралық, түбірдегі лимфа түйіндердің ұлғайуы, калцинозсыз. Мүмкін болатын диагноз:
@ өкпенің, лимфа түйіндердің саркоидозы
@ пневмокониоз
@ идиопатикалық альвеолит
@ токсикалық экзогенді альвеолит
@ өкпенің инфильтративті туберкулезі
~ 42 жастағы ер кісіде рентген суретінде өкпенің орттаңғы-төменгі бөлігінің екі жақты майда ошақты диссеминация, өкпе түбірінің кеңеюі анықталған. Осы уақытта туберкулез таяқшаларына сезімталдығы теріс. Мүмкін болатын диагноз:
@ Аденоматоз
@ Пневмокониоз
@ Гемосидероз
@ Саркоидоз
@ Альвеолит
~ 28 жастағы әйел адам бірнеше күн бойы тез әлсіздікке, құрғақ жөтелге, жүрген кездегі ентігуге, тобық буынының ауырсынуына, дене ыстығының жоғарылауына шағымданады. Полиметалл руднигінде есепші болып жұмыс істейді. Объективті: жіліңшек, білек аймақтарда түйінді эритемалар. Рентгенографияда: лимфотүйіндердің ұлғаюы есебінен өкпе түбірі кеңейген. Мүмкін болатын диагноз:
@ Саркоидоз
@ Лимфогранулематоз
@ Пневмокониоз
@ Туберкулез
@ Созылмалы бронхит
~ 27 жастағы науқас әйел пульмонолог дәрігерінін қабылдауында дене қызуының жоғарлауына, артралгияға, жөтел, ентігуге шағымданады. Қарағанда: денесінде түйінді эритема байқалады. Терең көрсеткіш Компютерлік томографияда «ұйялы өкпе» сурет анықталады. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:
@ Глюкокортикоидтарды
@ Бронходиляторларды
@ Антибиотиктерді
@) Цитостатиктерді
@ Иммуномодуляторларды
~ 32 жастағы науқас әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, салмағының төмендеуіне, құрғақ жөтелге, ентігуінің күшеюіне шағымданады. 2 жыл көлемінде өзін ауыру деп сезеді. Қараған кезде: диффузды көгеру, саусақтары барабан таяқшалар, тырнақтары сағат әйнегі тәрізді, перкуссия кезінде өкпенің төменгі бөліктерінде дыбыс тұйықталған. Аускультацияда: сол аймақта сықыр естіледі. Аздаған тахикардия ЖЖЖ 100 рет мин, АҚҚ 140/90 мм.с.б.б. Жалпы қан анализінде: аздаған лейкоцитоз 10х109/л сол жаққа ығысуімен, ЭТЖ 25 мм/сағ. Протеинограммада диспротеинемия гамма глобулин жоғарлауымен. Рентгенограммада: екі жақты төменгі базалды бөлігінде әртүрлі ашықтықта инфильтрация анықталды. Диагностикада мәлімет беретін әдіс:
@ Өкпенің түзу нысаналы биопсиясы
@ Кеуде клетканың компьютерлік томографиясы
@ Бронхтың шайылған суының зерттеуі
@ Ангиопульмонография
@ Фибробронхоскопия
~ И. атты 40 жастағы әйел науқас, әлсіздікке, сары жасыл қақырықты қарқынды жөтелге, сол жақ кеуде торшаның ауырсынуына, дене температурасының 37,6С дейін жоғарлауына, аздау физикалық күш тускенде ентігудің күшеюіне шағымданады. Анамнезінде: 15 жастан бастап күніне 1 пачка темекі шегеді, жиі тұмауға шалынады, таң ертенгі уақытта іріңді қақырықты жөтел мазалайды. Сіздің диагнозыңыз:
@ Созылмалы бронхит
@ Аурунадантыс пневмония
@ Бронх демікпесі
@ Өкпе эмфиземасы
@ Өкпе саркоидозы
~ 32 жастағы ер адамда кеуде торшаның R графиясында динамикада тез арада пайда болатын жұқа қабырғалық құыстар анықталды, олардың өлшемдері тез арада өседі, антимикотикалық ем қолдануда тез арада қайтады, кейбір кезде жоғалып та кетеді. Бұл рентгенологиялық сурет келесі ауруды еске салады:
@ кандидопневмонияны
@ кавернозды туберкулёзді
@ өкпе абсцессін
@ бронхоэктаз ауруды
@ пневмокониозды
~ 38 жастағы әйел науқас ұзақ мерзімінде антибиотик, стероидты гормондармен емделген, сәулелі терапия кезінде пневмонияның клиникалық белгілері байкалып әрі қарай үрдіс сепсис сияқты жайылған. Өкпеде жұқа қабырғалық тез іріңдейтін құыстар анықталды. Жыныс мүшелерінен сүзбе тәрізді сөл пайда болды. Теріс эффект беретін дәрі:
@ левофлоксацин
@ амфоглюкамин
@ леворин натрий тұзы
@ микогептин
@ нистатин
~ Симптомсыз, субклиникалық, баяу турде өтетін бас мидың, тері, кілегей қабаттың біріншілік зақымдайтын, өте сирек жағдайда өкпе зақымдалуымен өтетін сырқат:
@ криптококкоз
@ аспергиллез
@ кандидоз
@пенициллиоз
@моноспоридиоз
~ Науқас 43 жаста, 4 ай бұрын субфебрильді қызба, аз мардымсыз жөтел, жәй үдемелі ентігу, әлсіздік пайда болған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықт. Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, базальді бөлімінде сықыр естіледі. Рентгенограммада өкпе суреті күшейген. Қанда: лейкоциттердің саны 10,5 мың. ЭТЖ 23 мм/сағ. Пенициллинмен терапия жасағанда науқастың жағдайы нашарлаған, ентігу күшейген. Сыртқы тыныс алу қызметтін зерттеуде: Тыныс жетіспеушілігінің рестриктивті типінің белгісі. Мүмкін болатын этиологиялық фактор:
@ Саңырауқұлақ
@ Вирусты
@ Токсикалық
@ Паразитарлы
@ Бактериалды
~ Әйел 40 жаста, ұзақ мерзімінде антибиотик, стероидты гормондармен емделген, сәулелі терапия кезінде пневмонияның клиникалық белгілері байкалып әрі қарай үрдіс сепсис сияқты жайылған. Өкпесінде жұқа қабырғалық, тез іріңдейтін қуыстар анықталған. Гениталиядан ірімшік тәрізді бөлінді пайда болған. Осы өзгерістердің мүмкін болатын қоздырғыш:
@ Кандида
@ Эхинокок
@ Аспергилла
@ Микоплазма
@ Энтерококк
~ 52 жастағы шахтер көмір шахтасында 16 жыл жұмыс істеген, антракосилликоздың пайда болуынан жұмысынан босатылған, 7 жылдан кейін науқаста жөтелдің күшеюі, әлсіздік, терлегіштік әсіресе түнгі мезгілде, арықтау, субфебрильді температура пайда болған. Өкпесінде: қатаң тыныс, екі жақта құрғақ және ылғалды сырылдар естіледі. ЭТЖ 37 мм/сағ. Антракосилликозға келесі өкпенің патологиясы қосылуы мүмкін:
@ Өкпе туберкулезі
@ Ауруханадан тыс пневмония
@ Созылмалы бронхит
@ Өкпенің орталық рагы
@ Бронхоэктатикалық ауру
~ Диссеминирленген микозға, диссеминирленген туберкулезге тән болатын симптом:
@ Екі жақты деструкция аймақтарымен ошақты инфильтративті көлеңке
@ Шырышты іріңді қақырықты жөтел, ентігу, жиі қан түкіру
@ Диффузды пневмосклероз, интерстицалді қабыну
@ Желатинді тығыз аймақ, казеозды некрозға ұшырынбаған
@ Өкпе түбірінің көлеңкесі кеңеймеген, псевдоісіктік ошақтың қараюы
~ Тыныс жетіспеушілігі кезіндегі жағдай:
@ Қандағы газ алмасу процессі қалыпты жағдайда болмауы, немесе сыртқы тыныс алу аппаратының асқын күштемесі
@ Перифериялық тіндерге қажетті мөлшерде от тегінің жетіспеушілігі
@ Тыныс алу көлемінің төмендеуі (ӨТС ж т.б.)
@ Өкпе функциясының төмендеуі, ентікпеге алып келуі
@ Жедел, созылмалы альвеолярлы гипоксиямен қатар жүретін
~ Тыныс жетіспеушілігінің обструктивті түрінің даму механизмі:
@ Бронхоспазм, майда бронхтардың коллапсы
@ Өкпе пішін дистрофиясы
@ Плевральді спайка
@ Өкпе тінінің инфильтрациясы
@ Пневмоторакс
~ Тыныс алу жетіспеушілігінің диагностикасының ақпараттық тексеру тәсілі:
@ қанның газдық құрамы
@ қышқыл сілтілі тепе теңдік
@ D димер
@ лейкоформула
@ қызыл қан
~ 45 жастағы ер кісіге спирграфиялық зерттеу кезінде мынандай көрсеткіштер анықталған: ӨТС (ЖЕЛ) – 38%; ФДШК (ОФВ1) 28%; Тиффно индексі – 58%, ӨМВ (МВЛ) 73%, ТАЖ 24 мин. Науқаста сыртқы дем алудың бұзылысының келесі түрі байқалады:
@ аралас ІІІ сатысы
@ рестриктивті ІІІ сатысы
@ обструктивті ІІ сатысы
@ обструктивті ІІІ сатысы
@ рестриктивті ІІ сатысы
~ 43 жастағы науқаста қызба 38,5 С, қалтырау, тершендік, миалгия, аз өнімді жөтел мазалайды. Обьективті: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Өкпесінде әлсізденген тыныс, базальды бөлімінде сықыр естіледі. Рентгенологиялық көрінісінде: екі жақты инфильтрация анықталған. Қанда: лейкоциттер 15 мың,. ЭТЖ 33 мм/сағ. Сыртқы дем алу қызметің зерттеуде: тыныс алу жетіспеушілігінің рестриктивті типі анықталған. Массивті антибактериальды терапия кезінде эффект болмаған. Ең тиімді тағайындау:
@ глюкокортикоидтар
@ бронхолитиктер
@ муколитиктер
@ туберкулостатиктер
@ аминохинолиндер
~ 60 жастағы науқас, тыныштық жағдай кезіндегі еңтігуге, құрғақ ұстама тәріздес жөтелге, жүрек қағыуна, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: науқас өзін аурумен деп жарты жыл көлемінде санайды. Рентгенограммада пневмония белгілері анықталып антибактериалды терапия тағайындаған, бірақ нәтиже бермеген: дене температурасы жоғарлап, ентігу күшейген, 4 кг салмақ жоғалты. Объективті: жағдайы ауыр, ентігу, акроцианоз. ТАЖ 30 рет минутына, аускультацияда әлсіреген тыныс, «целлофанның сытырына» ұқсас крепитация естіледі. Қанда лекойциттер 20 мың, ЭТЖ 36 мм/сағ. Осы жағдайда көрсетілген препарат:
@ преднизолон
@ тетрациклин
@ ровамицин
@ метотрексат
@ амоксициллин
~ Тіркеу әдісіндегі екі координатты жүйедегі ілмек «ағын көлем» ауаның экспираторлық жылдамдық аймағында 25-75% ӨТС (ЖЕЛ) м.е тыныс шығару ортасының атауы бұл:
@ пневмотахография
@ спирография
@ пикфлуометрия
@ томография
@ бронхография
~ Тыныс жетіспеушілігінің рестриктивті түрінің паттогенезі:
@ инфильтрация, деструкция, дистрофия
@ бронхоспазм
@ өкпе тінінің ісінуі
@ кіші қан шеңберінде қан айалымынын бұзылысы
@ интерстициянын фиброзы
~ 54 жастағы ер адам ентігуге, ұстама тәрізді қақырықты жөтелге шағымданады. Обьективті қарағанда: тері жамылғысы бозғылт құрғақ, көкшіл сұр түстес, қолдары жылы, тырнақтары сағат айнасы сияқты, кеуде клеткасы бөшке тәріздес. Визиуальды эпигастрий аймағында пульсациясы анықталады, жүрек түрткісі пальпацияланады. Аскультативті: Боткин Эрба, семсер тәрізді өсінді негізінде І тон әлсізденген. ЭКГ-да мүмкін болатын өзгерістер:
@ Оң қарынша гипертрофиясы
@ Сол қарынша гипертрофиясы
@ Сол жүрекше гипертрофиясы
@ Гисс шоғырының сол аяқшасының блокадасы
@ Сол қарынша артқы қабырғасының ишемиясы
~ Созылмалы обструктивті бронхитпен, диффузды пневмосклерозбен ауыратын науқаста тыныш жағдайда ентікпе, диффузды цианоз, бауырдың үлкеюі, аяқтардың ісінуі дамыған. Бұл ..... белгісі.
@ Декомпенсациялық өкпелік жүректің
@ Жедел жүрек жетіспеушілігінің
@ Солжақ қарыншалық жетіспеушілігінің
@ Тыныс алу жетіспеушілігінің ІІ дәрежесінің
@ Компенсациялық өкпелік жүректің
~ Көп жылдар ӨСОА (ХОБЛ) сырқаттанған науқаста жүрегінің оң шекарасының үлғаюі, эпигастральды пульсациясы, аскультация кезінде а.pulmonalis нүктесінде ІІ тонның акценті, төс негізінде систолалық шу естіледі. Осы асқынудын диагностикасындағы ең ақпаратты әдіс:
@ Эхокардиография
@ Спирография
@ Кең ауқымды рентгенография
@ Компьютерлі томография
@ Электрокардиография
~ Компьютерлік томографияда «сылдырмақ» симптомы анықталған, Asp. Fumigatus реакциясы оң жағдай келесі ауруға тән:
@ аспергиллезға
@ аскаридозға
@ кандидозға
@ зигомикозға
@ актиномикозға
~ Созылмалы өкпе-тектес жүректің электрокардиографиядағы белгілері:
@ II, III тіркемелерде P тісшесінің жоғарлауы
@ I, II, aVL тіркемелерде P тісшесі қос өркешті
@ АВ өткізгіштігінің баяулауы
@ Кеуделік тіркемелерде QS басымды болуы
@ РQ интервалының қысқаруы
~ 42 жастағы науқас тыныштық жағдайдағы ентікпеге, құрғақ ұстама тәрізді жөтелге, жүрек соғысына, әлсіздікке, дене температурасының көтерілуіне, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Өзін бір жылдан бері аурумын деп санайды. Рентгенде: екі жақты фиброзды өзгерістер «бұлыңғыр әйнек» симптомы анықталған. Антибактериальды терапия нәтижесіз – температура жоғарлаған, ентікпе күшейген, 6 кг тастаған. Обьективті қарағанда: жағдайы ауыр, ентікпе, акроцианоз. ТАЖ 32 рет минутына, майда көпіршікті сырыл мен әлсіз тыныс естіледі. Қанда лейкоциттер 13000, ЭТЖ 44 мм/сағ. Мүмкін болатын диагноз:
@ фиброзды альвеолит
@ өкпенің диссеминирленген туберкулезі
@ экзогенді аллергиялық альвеолит
@ альвеолярлы протеиноз
@ өкпе саркоидозы
~ Созылмалы өкпе-тектес жүрек кезінде рентгенологиялық зерттеуде мынандай өзгеріс тән:
@ Өкпе артериясының орталық бұтағының пульсациясының күшеюі
@ Оң өкпе артерия бұтағының кеңеюі
@ Өкпенің қан тамыр суретінің қүшеюі
@ Өкпе артериясының шеткері бұтағының пульсациясының күшеюі
@ Өкпе түбірі шабылған симметриялық емес
~ 28 жастағы ер адам қабылдау бөліміне спонтанды пневмоторакс белгілерімен түсті. Компьютерлік томографияда эмфиземалық булланың кеңеюі анықталды. Толық тексеру барысында қантсыз диабет, сүйектердің рентгенограммасында – құыстар анықталған. Науқстың болжам диагнозы:
@ Х гистиоцитозы
@ фиброзды альвеолит
@ альвеолярлы протеиноз
@ муковисцидоз
@ сүйектік саркома
~ Спонтанды пневмоторакс дамуымен «Жойылып баражатқан өкпе» (Vanishing lung) синдромы келесі ауруға тән.
@ лейомиоматозға
@ cаркоидозға
@ муковисцидозға
@ гистиоцитозға
@ асбестозға
~ Муковисцидозы бар науқаста қақырықты себіндісінде Pseudomonas aerоginosa табылған. Келесі антибактериальды препараты тағайындаған барынша тиімді:
@ тобрамицин
@ ампициллин
@ линкомицин
@ метронидазол
@ экстенциллин
~ 27 жастағы әйелде респираторлы және асқазан – ішек трактсының зақымдану симптомдар байқалады. Болжам патология:
@ муковицидоз
@ cиликоз
@ гистиоцитоз
@ альвеолит
@ саркоидоз
~ Жас жігіт тісінің патологиялық түсуіне және бедеулік жайында тексерілуге келді. Кеуде торшаның жоғарғы ажыратымдылық компьютерлік томографиясында көптеген альвеолярлы кисталар және буллалары анықталған. Сіздің болжам диагнозыңыз:
@ ретикулогистиоцитоз
@ лейомиоматоз
@ пневмомикоз
@ асбестоз
@ саркоидоз
~ Альдостеронды тестті, терінің электролитті құрамын, сілекейдегі натрий мөлшерін анықтау келесі ауруды күдіктенуде жасайды:
@ муковисцидозды
@ саркаидозды
@ ретикулогистиоцитозды
@ лейомиоматозды
@ панкреатитты
~ Ретикулогистиоцитоздағы жиі клиникалық синдромдардың біругуі байқалады:
@ патологиялық сынулар+ спонтанды пневмоторакс+ қантсыз диабет
@ спонтанды пневматоракс + гипопитуитаризм+ тромбоэмболия
@ остеосаркома+ гипопитуитаризм+ қантты диабет
@ лимфоаденопатия+ қантсыз дибет+ бедеулік
@ бедеулік + обструктивті синдром+бауырдың биллиарлы синдромы
~ 45 жастағы ер кісі жан сақтау бөлімшеге инфекциялы-токсикалық шок және өкпелік қан кету көріністермен түсті. Анамнезінен бөлімшеге түскенге дейін бір апта бойы терапиялық бөлімшеде асқынған пневмониямен емделген. Клиникалық хаттамаға сәйкес емінің алғашысында тиімді енгізу:
@ жаңа мұздатылған плазманы
@ эритроциттердің тұмбасын
@ аминокапрон қышқылын
@ ақұыз ертіңдерін
@ тромбоцитарлық массаны
~ 48 жастағы ер адам, екі жақты ауыр дәрежелі пневмониямен сырқаттанған. Дене қызуының күрт төмендеу кезінде, бірден әлсіздік, бас айналу, құлағында шу, жүрек айну, құсқысы келуі пайда болған. Объективті қарағанда: бозарған, айқын акроционоз, мұздай тершеңдік, ЖСЖ 120 рет минутына, жіп тәрізді пульс, жүрек тондарынын тұйықталуы, АҚҚ 80/50 мм.сын.бағ.б. Дамыған асқыну:
@ Инфекциялы токсикалық шок
@ Кардиогенді шок
@ Анафилактикалық шок
@ Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
@ Жіті респираторлы дистресс синдромы
~ Ошақты пневмониямен сырқаттанған 45 жастағы науқаста 9 – шы тәулікте қан аралас іріңді қақырық пайда болды, сол жақтан жауырын бұрышы төменгі бөлігінде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, дене қызуы 39-40С жоғарылады. Рентгенологиялық көріністе деструкциялық аймақпен қараю анықталды. Науқаста дамыған асқыну:
@ өкпе абсцессы
@ плевра эмпиемасы
@ құрғақ плеврит
@ бронхоэктаздар
@ ошақты туберкулез
~ 37 жасар науқас, әлсіздікке, дене қызуының 39 градусқа жоғарылауына, басының ауруы, тұрып қалған ет иісті қанды қақырықты жөтелге («қарақат тоңба» тәрізді) шағымданады. Пневмонияның мүмкін болатын қоздырғышы:
@ клебсиела
@ вирус
@ пневмококк
@ микоплазма
@ легионелла
~ 27 жастағы әйел жедел ауырды. Ауру дене қызуы 38С көтерліунен, шырышты іріңді қақырықпен жөтелден, әлсіздіктен басталды. Бір аптадан кейін оң жақ кеуде клеткасында ауырсыну пайда болды, тыныс алу қиындады. Обьективті қарағанда: оң жақ жауырын бұрышы астында перкуторлы дыбыс қысқарған, тынысы әлсіреген. ТАЖ 28 рет минутына, ЖСЖ 86 рет минутына. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: оң жақ өкпенің төменгі аймағында қарқынды қараю, қабырғалық диафрагмалық синустың тегістелуі. Плевра сұйықтығының цитологиялық анализ нәтижесінде анықталуы мүмкін:
@ бұлыңғыр, нейтрофильды цитоз
@ мөлдір, құрамында белогы аз
@ бұлыңғыр, лимфоцитті цитоз
@ бұлыңғыр, хилезді
@ геморрагиялық
~ 60 жастағы ер адам жедел ауырды: алғашында қақырықты жөтел, қызба мазалады, бір аптадан кейін азадаған физикалық жүктемеде ентігу, әлсіздік, дене температурасы 39С–қа көтерілді, тәулігіне мөлшері 50 мл-ге дейін шырышты іріңді қақырық пайда болды. Объективті: жағдайы ауыр, жөтелгенде күшейетін акроцианоз. ТАЖ 30 рет мин., сол өкпеде перкуторлы дыбыс тұйықталған. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ 98 рет/мин. Сіздің диагнозыңыз:
@ Сол өкпенің төменгі бөлігінің ауруханадан тыс пневмония, ТАЖ І
@ Нозокомиальды пневмония, плеврит, ТАЖ І
@ Нозокомиальды пневмония, сол өкпенің,ТАЖ 0
@ Нозокомиальды пневмония, өкпе абсцессі,ТАЖ І
@ Сол өкпенің бөліктік коммунальды пневмониясы,ТАЖ 2 3
~ 59 жастағы ер адам 4 аптадан бері ауырып, соңғы аптада нашарлауын байқаған: дене қызуы 40 С-қа дейін жоғарылап, тәулігіне көлемі 100 мл-ге дейін іріңді қақырықты жөтел, тыныштықтағы айқын ентігу пайда болды. Рентгенограммада: сол өкпеде ортаңғы бөлігіндегі түбір маңындағы аймақта ошақты деструкциямен өкпе тінінің интенсивті кең инфильтрациясы анықталды. Науқаста мүмкін дамыған асқыну:
@ сол өкпенің гангренасы
@ плевра эмпиемасы
@ асқынған плеврит
@ сол өкпенің абсцессі
@ сол өкпенің ателектазы
~ Баяу үдемелі ентігу, өкпенің екі жақты өзгерісі, сыртқы тыныстың рестриктивті түрінің бұзылысы, рентгенограммада өкпенің торлы диссеминациясы, компьютерлік томографияда – «бұлыңғыр шыны» түрі бойынша өзгеруі келесі патологияға тән:
@ идиопатиялық альвеолитке
@ өкпе саркоидозына
@ пневмокониозға
@ интерстициальды пневмонияға
@ өкпенің милиарлы түберкулезге
~ 18 жасар жасөспірім 2 күн бұрын жедел ауырды. Қалтырау, қызба 39 С-қа дейін, құрғақ жөтел пайда болды. Қарауда: беті қызарған, кеуде клеткасының тыныс алуда оң жағы қалыңқы, перкуторлы дыбыстың оң жақ жауырын бұрышы астында қысқаруы, жауырын аралық аймақта бронхиальды тыныс, оң жақ жауырын астында крепитация естіледі. Тахикардия, I-ші тон тұйықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау
@ цефтриаксонды
@ линкомицинды
@ гентамицинды
@ доксициклинды
@ эритромицинды
~ Экспираторлы ентігу, қатқыл тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар, ӨТС (ЖЕЛ), ФӨТС (ФЖЕЛ), ФТШК (ОФВ1), ТШПЖ (ПСВ), Тифнно индексі, МОС 25, Мос 50, МОс 75 көрсеткіштері төмендеген. Симпомокомплекс келесі синдромына тән:
@ бронхообструктивті
@ өкпелік –қабынулық
@ өкпенің диссенминация
@ тыныс жетіспеушілік
@ қан айналым жетіспеушілік
~ 43 жасар әйел бала кезінен созылмалы бронхитпен ауырады. Соңғы 4 жылда көп мөлшерде 300мл/тәул қақырық бөлінуі үдеді, әсіресе таңертеңгілік, иісі жағымсыз. Суық тигеннен кейін жөтелі үдеп, қақырық іріңді болды. Қарауда: кеуде клеткасының ассиметриясы - оң жағының көлемі кішірейген, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді, перкуторлы дыбыстың мозайкалы, аускультацияда барлық өкпе алаңында құрғақ сырылдар, оң жақтың төменгі бөлігінде дауысты орта көпіршікті сырылдар естіледі. Мүмкін болатын диагноз:
@ бронхоэктаз ауруы
@ ауруханадан тыс пневмониясы
@ созылмалы іріңді бронхит
@ өкпе түберкулезі
@ өкпе рагы
~ Біріншілік өкпе гипертензиясының даму себебі:
@ альфа1-антитрипсиннің жеткіліксіздігі
@ зиянды газдар
@ темекі шегу
@ инфекция
@ өндірістік шаң тозаң
~ 55 жасар науқаста кеуде клеткасының оң жақ бөлігі тыныс алғанда қалыңқы, 3 қабырғадан төмен өкпелік дыбыстын түйықталуы, осы жерде тынысы және бронхофония әлсіреген, рентгенологиялық зерттеуде: жүрегі солға ығысқан. Болжам диагноз:
@ Эксудативті плеврит
@ Ателектаз
@ Крупозная пневмония
@ Пневмоцирроз
@ Пневмоторакс
~ 56 жастағы науқас айқын ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Көп жылдан бері өкпенің созылмалы обструктивті аурумен ауырады. Объективті: мойын веналарының ісінуі, аяқтары ісінген, жүрек шекаралары кеңейген. Аускультацияда: шашыранды құрғақ сырылдар, өкпе сабауында 2-ші тонның акценті. Жоғарыда аталған симптомдардың себебі:
@ Созылмалы өкпе-тектес жүрек
@ Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
@ Миокард инфарктысы
@ Миокардит
@ Перикардит
~ Кеуде клеткасының өкпеден тыс аурулары (төс арты жемсауы, тимустың гиперплазиясы, ірінді ісік, невринома, плевра ісігі, средостения кистасы) туберкулемамен ажыратпалы диагностикасында аз мәліметті зерттеу:
@ соқыр пункциялық биопсия
@ ангиография
@ көп жазықтықты рентгенография
@ компьютерлік томография
@ бронхография
~ 2 см және одан да жоғары мөлшері өкпенің шеткері ісігін жоққа шығаратын клинико- рентгенологиялық белгілері:
@ итенсивті біркелкі емес көлеңке, шеттері айқын дұрыс
@ үдемелі ентігу, кеудедегі ауырсыну
@ интенсивті біркелкі көлеңке, шеттері бұдырлы, онша айқын емес, өкпе түбіріне қарай жолдар көрінеді
@ жақын орналасқан аймақтарда ошақты өзгерістер болмайды
@ зақымдалған аймақта өкпе түбірі кеңейген, құрылымы бұзылған, шеттері кедір бұдыр
~ 42 жастағы науқаста үнемі «қырнап», кеуде клеткасының аурысынуымен, қиын бөлінетін, сұрлау түсті қақырықпен болатын құрғақ жөтел, кейде қақырық иісі ашытқы иісіндей болады. Объективті: жағдайы ауыр. Өкпесінде құрғақ, ірі және орта көпіршікті ылғалды сырылдар. Рентгенограммада: айқын емес ұсақ дақтар, өкпенің төменгі бөлігінде үлкен емес бронхопневмониялық ошақтар және ателектаз, милиарлы қараюлар («қарлы дақылдар») байқалады. Осы клинико-рентгенологиялық көрініс келесі ауруға тән:
@ Кандидопневмонияға
@ Өкпенің кавернозды түбіркулезіне
@ Өкпе абсцессіне
@ Бронхоэктаздық ауруына
@ Пневмокониозға
~ 65 жастағы науқас, көп темекі тартады, аралас ентігуге, ұстамалы қиын болінетін қақырықты жөтелге, жүрек аймағындағы иррадияциясыз, қысып, оттегі ингаляциясыдан кейін азаятын ауырсынуға шағымданады. Объективті: жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, өкпе сабауында 2-ші тонның акценті және ыдырауы. Комплексті терапияда барынша тиімді топ препараттары:
@ кальций каналдарынң антогонистері
@ бета2 адреноблокаторлар
@ жүрек гликозидтері
@ диуретиктер
@ ААФ ингибиторлары
~ 35 жастағы науқас әйел күндізгі ұақытта күніне 10-12 рет дейінгі тұншығу ұстамасына, түнде 6-8 ретке дейін болатынына шағымданып түсті. Тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы 45%, тәуліктік вариабельдігі 35%. Болжам диагноз:
@ Бронх демікпесі ауыр дәрежесі
@ Трахеобронхиальды дискинезия
@ Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы ауыр дәрежесі
@ Сол қарынша жетіспеушілігі
@ Идиопатиялық фиброзирлеуші альвеолит
~ Бөлімшеге 41 жасар, слесарь болып жұмыс істейтін науқас түсті. Жиі таңертен болатын аз мөлшерлі шырышты іріңді қақырықты жөтелге шағымданады. Жөтел 4 жылдан бері мазалайды. Бір жыл бұрын өкпесі қабынған. 20 жасынан бастап күніне 20-25 дана темекі тартады. Патологиялық процестің сипаты және орналасуы:
@ өкпенің созылмалы қабыну процессі
@ плевраның зақымдалуы
@ өкпенің немесе бронхтардың іріңді қабынуы
@ альвеолармен шектелген қабынуы
@ альвеоланың және бронхтың қабынуы
~ 35 жастағы ер науқас ентігуге, кеуде клеткасындағы ауырсынуға, ауырсыну тыныс алғанда күшейюіне, көп мөлшерлі сары түсті қақырықты жөтелге шағымданады. Анамнезінде: 1,5 ай бұрын жедел пневмониямен ауырған. Объективті: дене температурасы 38 С, кеуде клеткасының оң жағы тыныс алуда қалыңқы. Перкуторлы: оң жақта өкпелік дыбыс қысқарған. Аускультацияда: оң жақта –бронхиальды тыныс, әр түрлі калибрлі сырылдар. Қанда: эритроциттер 3,8 млн., лейкоциттер 9,2 мың., ЭТЖ 29мм/сағ. Ренгенде: оң өкпеде интенсивті қараю аясында үлкен емес 2 см қуыс горизонтальды деңгейде анықталады. Осы клинико-рентгенологиялық көрсеткіштер келесі патологиялық жағдайға тән:
@ Оң өкпенің абсцессіне
@ Плевра эмпиемасына
@ Пневмонияға
@ Бронхоэктаздық ауруына
@ Өкпе гангренасына
~ 55 жастағы ер адам периодты түрдегі тұншығу ұстамасына, айқын ентікпеге, қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстама аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарауда: «дабыл таяқшалары», «сағат әйнегі» симптомдары оң, кеуде клеткасы бөшке тәрізді. Перкуссияда: өкпелік дыбыс қораптық сипатпен. Аускультацияда: везикулярлы тыныс әлсіреген. Болжам диагнозыңыз:
@ Өкпе эмфиземасы
@ Пневмония
@ Пневмоторакс
@ Жедел бронхит
@ Созылмалы бронхит
~ Ошақты пневмониямен сырқаттанған 45 жастағы науқаста 9-шы тәулікте қан аралас іріңді қақырық пайда болды, сол жақтан жауырын бұрышы төменгі бөлігінде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, дене қызуы 39-40С дейін жоғарылады. Рентгенологиялық көріністе деструкциялық аймақпен қараю анықталды. Науқаста қандай асқыну дамыған?
@ Өкпе абсцессы
@ Плевра эмпиемасы
@ Құрғақ плеврит
@ Бронхоэктаздар
@ Ошақты туберкулез
~ Өкпе абсцесімен ауыратын науқаста, қатты жөтелгеннен кейін бірден оң жақта кеуде клеткасының ауырсынуы және ентігуі пайда болды. Қарағанда: тыныс алуы кезінде кеуде клеткасының сол бөлігі қалыңқы, қабырға аралық ісінулер байқалады; перкуссияда - тимпанит. Науқаста дамыған асқыну:
@ пневмоторакс
@ ателектаз
@ өкпе инфарктісі
@ өкпе эмфиземасы
@ экссудативті плеврит
~ Стафилакоккты этиологиялы абсцесті пневмониясы бар науқасқа клиникалық хаттамаға сәйкес қорғалған амминопенициллиндердің әсері болмаса, келесі антибиотикті тиімді тағайындау:
@ ванкомицинді
@ амикацинді
@ цефтриаксонды
@ азитромицинді
@ триметопримді
~ 38 жастағы ер адам ауыр екі жақтық пневмониямен ауырады. 4-ші тәулігінде кеуде клеткасында «қысылуы» пайда болды. Цианоз, ентігу, интоксикациялық синдромдары күшее түсті. Дене қызуы 40С-қа дейін жоғарлады. Перкуссияда өкпенің төменгі бөлігінде күрт тұйықталу байқалды, аускультацияда сол жерде тыныс естілмейді. ТАЖ 1 минутта 36 рет. Дем алу актісінде қосымша бұлшықеттер қатысады. Өкпенің рентгенографиясында: синустар анықталмайды, 6-шы қабырғаға дейінгі екі жақтық өкпелердің гомогенді көлеңкеленуі анықталады. Оптимальді терапияляқ әдіс болып табылады:
@ плевральді пункция
@ оксигенотерапия жүргізу
@ ақуыз дәрілік заттарын тамыр ішіне енгізу
@ бронходилататорларды тамыр ішіне енгізу
@ глюкокортикоидтарды тамыр ішіне енгізу
~ 35 жастағы әйел айына 4- 5 рет болатын тұңшығу ұстамасына шағымданады. 1 сек. форсирленген тыныс шығарудың көлемі <70%. Осы науқасты ұзақ уақыт емдеудегі негізін құрайды:
@ ингаляционды кортикостероидтар
@ қысқа әсерлі ингаляционды симпатомиметиктер
@ ұзақ әсерлі ингаляционды симпатомиметиктер
@ пероральді кортикостероидтар
@ Н1 рецепторларының гистамин блокаторлары
~ 25 жастағы белсенді түрде спортпен шұғылданатын ер кісі келесі шағымдармен келді: тренировка соңында ұстама тәрізді жөтел және етігу пайда болып ал тыныштық жағдайда жойылады. Диагнозды нақтылау үшін ақпараттық зерттеу әдіс:
@ физикалық күштемемен сынама
@ пневмотахометрия
@ бронхоскопия
@ сальбутамолмен сынама
@ провокациялық ингаляционды сынама
~ Өкпе артериясының тромбоэмболиясы кезіндегі өкпелік гипертензияның жетекші патогенетикалық механизмі:
@ рефректорлы өкпелік вазоконстрикция
@ гиперглобулинемия
@ артериялардың механикалық бітелуі
@ артериялды гипоксемия
@ гиперкоагуляция
~ ӨСОА мен ұзақ ауыратын науқаста кенеттен оң жақ кеуде торындағы ауру сезімі, қайталанатын қан түкіру пайда болған. Анализде: полицитемия, D-димердың деңгейінің жоғарлауы. Тез арада келесі препаратты тағайындау қажет:
@ антикоагулянттар, тромболитиктерді
@ тромболитиктер, антибиотиктерді
@ кальций антагонистер, нитраттарды
@ антиагреганттар, ангиопротекторларды
@ ангиопротекторлар, гемостатиктерді
~ Тиффно индексі бұл –
@ 1 сек. ФТШК/ ӨТС х 100%
@ ТМК/ӨТС х 100%
@ ӨТС /ФӨТС х 100%
@ ӨТС/ТМК х 100%
@ 1 сек. ФТШК х ТМК х 100%
~ 32 жастағы науқастың өкпе рентгенографиясында экссудативті плеврит анықталды. Плевра сұйықтығының анализінде: экссудацияның хилезді сипаты анықталды. Осы нәтиже келесі сырқатқа тән:
@ лимфогранулематоз
@ өкпе саркоидоз
@ созылмалы белсенді гепатит
@ өкпе артериясының тромбоэмболиясы
@ өкпе туберкулез
~ Созылмалы ауыр сырқатпен ұзақ уақыт емделіп жатқан науқаста, айқын ентікпе пайда болды. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: фиброз ошақтары анықталды. Осы клинико – рентгенологиялық өзгерістерге алып келген дәрілік зат:
@ миелосанмен
@ стрептомицинмен
@ хлорбутилмен
@ винкристинмен
@ меркаптопуринмен
~ Науқас 32 жаста ЖИТС (СПИД) бақылауда тұрады. Вирусты инфекцияны басынан өткізген соң пневмония дамыды. Осы науқастың қақырығында анықталуы мүмкін қоздырғыш:
@ пневмоциста
@ пневмококк
@ клебсиелла
@ микоплазма
@ ішек таяқшасы
~ Экссудативты плевриты бар науқаста плевральды сүйықтықтын талдауы жасалды: мөлдір сұйықтықта аздаған мөлшерде белок, бірең-сараң лейкоциттер, эритроциттер анықталмады. Бұл плевральды сұйықтықтың цитологиялық суреті тән:
@ нефротикалық синдромға
@ периэзофагитке
@ өкпе туберкулезіне
@ өкпе инфарктіне
@ плевраның мезателиомасына
~ 46 жастағы науқаста: тұншығу ұстамасы, аздаған мөлшерде шырышты қақырық пайда болды. Қақырық анализінде: көп мөлшерде эозинофильдер, Шарко Лейден кристалдары, Куршман спиральдары анықталған. Осы өзгерістер келесі ауруға тән:
@ бронх демікпесіне
@ созылмалы обструктивті бронхитке
@ өкпе рагіна
@ бронхоэктаздық ауруға
@ өкпе туберкулезіне
~ 33 жастағы әйелде буындық синдромның аясында терісінде түйінді эритемалар пайда болып, жөтел, ентігу мазалаған. Рентгенограммада өкпеде “ұялы өкпе“ суреті анықталды. Бұл науқаста ауруды диагностикалау мақсатында ақпараттық сынама болып табылады:
@ Квейн
@ Кумбс
@ Касони
@ Пиньер
@ Брунс
~ 35 жастағы науқасты 7-8 ай бойы әлсіздік, аздаған жөтел мазалаған, рентгенде екі өкпеде де дұрыс емес формалы көлеңкелер анықталған. Динамикада ішкі жыланкөздер пайда болған. Ойлауға болатын ауру:
@ актиномикоз
@ аспергиллез
@ криптококкоз
@ кандидоз
@ моноспоридиоз
~ Ер кісіде: оттегі ингаляциясы, бронхолитиктерден кейінгі азаятын ентігу, диффузды жылы көгерулер, эпигастриальдық пульсация; сол жақта екінші қабырға аралықта екінші тонның акценті; Грехем–Стилл симптомы; оң жақ қарынша қуысының ұлғаюы, қабырғасының қалыңдауы; ЭКГ да мүмкін болатын өзгерістер:
@ екі қарыншаның гипертрофиясы
@ сол қарыншаның гипертрофиясы
@ сол жүрекшенің гипертрофиясы
@ Гис шоғырының сол жақ аяқшасының блокадасы
@ оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы
~ 36 жастағы науқаста өкпе рентгенінде плеврит анықталған. Плевральды сүйықтын анализінде: түсі сары-жасыл, консистенциясы қою, лейкоциттердің жинақталуы, белоктың көбеюі анықталды. Осындай плевральды сұйықтықтың цитологиялық көрінісі келесі ауруда кездесуі мүмкін:
@ стафилококты пневмонияда
@ буллезді өкпе пневмониясында
@ жүрек жетіспеушілігінің іркілісінде
@ бауыр цирозында
@ дерматомиозитте
~ 28 жастағы науқас кеуде қуысының сол жағындағы дем алғанда күшейетін ауырсынуға, айқын интоксикация аясындағы жөтелге шағымданады. Сол жақ кеуде торшасы дем алу актісінде қалыңқы. Өкпе рентгенінде анық патологиялық процесс анықталмады. Патологиялық процестың орналасуы:
@ бөлік аралық
@ парамедиастеналды
@ диафрагмалды
@ паракостальды
@ өкпе түбірінде
~ 68 жастағы ер кісі анамнезінде бронх-өкпелік инфекциямен жиі ауырады. Рентгенограммасында перифериялық қантамырлық сүретінің азаюы, ал түбірлік қантамырлардың анық кеңеюі; өкпе түбірі «қиылған» («обрубленность»); өкпе артериясының конусы, бағанасының ісінуі; жүректің оң жақ бөлігінің ұлғаюы анықталғаны келесі жағдайды айқындатады:
@ өкпелік гипертензияны
@ бронхтардың қабынуын
@ плевральды сұйықтықты
@ өкпедегі бронхоэктазды
@ өкпедегі іркілісті өзгерістерді
~ Ер кісі, көлік апаты жарақатынан 2 тәуліктен кейін ентігуге, құрғақ жөтелге, кеуде қуысында жағымсыз сезінуіне шағымданады. Объективті: дегбірсіз, отыруға талпынады. Диффузды көгерулер. ТАЖ 35 мин. Екі өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз перкуторлы дыбыс, крепитация естіледі. ЖСЖ 110 рет мин. АҚҚ 80/50 мм.с.б.б. Тыныс жетіспеушілігіне алып келді:
@ респираторлы дистресс синдром
@ екі жақты гемоторакс
@ астматикалық статус
@ екі жақты пневмония
@ өкпе артериясының
~ Ер кісі медициналық манипуляциялардан кейін ентігу, дисфагия, жүрек аймағындағы шаншып ауырсыну, объективті мойын веналарының ісінуі пайда болды. Науқаста дамыған симптом:
@ парамедиастинальды плеврит
@ рефлюкс ауруы
@ жүрек жетіспеушілігі
@ эрозивті эзофагит
@ жүйелі склеродермия
~ 32 жасар науқаста рентгенографияда плеврит анықталған. Плевральды сұйықтық анализінен келесі көріністер анықталды: серозды, сұйық консистенциялы, эритроциттер жиналуы, белок мөлшерінің жоғарылауы. Бұл цитологиялық сурет келесі жағдайға тән:
@ плевра мезотелиомасына
@ стафилококкты пневмонияға
@ буллезды өкпе эмфиземасына
@ іркілген жүрек жетіспеушілігіне
@ бауыр циррозына
~ Науқас 52 жаста, бронх демікпені емдеу мақсатында ұзақ уақыт аэрозоль түрінде күніне 2 рет серетид қолданады. Аэрозольды қолдану кезінде сақтау қажет ереже:
@ Ингаляциядан кейні ауыз қуысын сумен немесе сода ерітіндісімен шаю
@ Антибиотиктер қабылдау
@ Саңырауқұлаққа қарсы дәрілік заттарды периодты түрде қабылдап тұру
@ Саңырауқұлақтарға қарсы жақпа майлармен ауыз қуысын өңдеп тұру
@ Периодты түрде емді үзіп тұру
~ 42 жастағы науқас соңғы 6 айда құрылыс алаңында жұмыс істейді және тұрады. Суықтағаннан кейін әлсіздік, құрғақ жөтел, ентігу мазалай бастаған. Қақырықта легионелла анықталған. Науқасты келесі клинико-лабораторлық симптомдар мазалауы мүмкін:
@ лимфоцитопения, бүйрек зақымдалуы
@ лейкоцитоз, гепатомегалия
@ ылғалды жөтел, эозинофилия
@ гипернатриемия, артралгия
@ гипернатриемия, гепатомегалия
~ 36 жастағы ер адам, жөтелге, әлсіздікке, кешкі уақытта субфибрильді қызбаға, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Өкпе рентгенографиясында: айқын емес өкпе инфильтрациясы. Ауыр клиникалық көріністер мен рентгеннегативті сүретінің сәйкессіздігінің себебі:
@ иммунды тапшылықты жағдай (ЖИТС)
@ ісіктің анықталуы
@ ағзаның жоғары реактивті жауабы
@ қант диабеті
@ жалпы жүдеу
~ 5 ай бұрын миокард инфарктісімен ауырған 65 жастағы науқаста, ентігуі күшейіп, кеуде қуысындағы ауырсынусыз плевральді сұйықтық, қызу, анализдерінде өзгерістер анықталған. Клиникалық хаттама бойынша тиімді ем:
@ преднизолон
@ цефтриаксон
@ верошпирон
@ дигоксин
@ гепарин
~ 44 жастағы науқастың өкпе рентгенографиясында: өкпе түбірінің кеңеюі, орта – төменгі бөліктерінде екі жақтық майда ошақтық диссеминация анықталды. Туберкулинді сынама теріс. Емінде клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрілік топ:
@ глюкокортикостероидтар
@ антимикотикалық
@ бронходилататорлар
@ антибактериальды
@ цитостатикалық
~ 35 жастағы науқаста қысқа әсерлі ингаляциялық бетта симпатомиметиктермен тез басылатын экспираторлы тұңшығу ұстамасы аптасына 1 рет болады. Ұстама кезінде өкпеде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі, ұстама арлығында ФТШК1 80% қалыптыдан жоғары. Науқаста болу мүмкін:
@ интермиттирлеуші демікпе
@ ауыр персистирлеуші демікпе
@ жеңіл персистирлеуші демікпе
@ орта дәрежедегі персистерлеуші демікпе
@ бронх демікпесінің дәрежесін анықтау үшін өте аз ақпарат берілген
~ 46 жастағы науқас, 30 жылдан бері бронхоэктаздық аурумен ауырады. Соңғы екі жылда ісінулер, қан қысымының жоғары сандарға дейін жоғарлауы, зәрде айқын протеинурия қосылған, бірақ әл-ауқаты нашарламаған. Бұл жағдайда клиникалық хаттамаға сәйкес қосымша препарат тағайындау қажет:
@ колхицин
@ курантил
@ фуросемид
@ эналаприл
@ преднизолон
~ 55 жастағы науқаста тыныс алғанда оң жақ өкпенің қалуы, 3 қабырғадан төменгі аймақтарда өкпе дыбысының тұйықталуы, сол жерде тыныс алудың және бронхофониясының әлсіреуі анықталған. Рентгенде: жүректің солға ығысуы. Мүмкін болатын диагноз.
@ экссудативті плеврит
@ өкпе ателектазы
@ пневмоцирроз
@ пневмоторакс
@ крупозды пневмония
~ Науқаста кеуде клеткасының қозғалысы симметриялы, перкуссияда қорапты дыбыс, тыныс шығарудың ұзаруымен везикулярлы тыныстың әлсіреуі, бауыр тұйықтығы төменге ығысқан. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
@ диффузды өкпе эмфиземасы
@ бронх демікпесі
@ өкпе фиброзы
@ гидропневмоторакс
@ лобулярлы пневмония (бөліктік)
~ Науқаста кеуде клеткасы қалыпты формада, көкірек аралық ығысулар жоқ, перкуссияда тұйық дыбыс, анық ылғалды сырылдар және анық крепитация. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
@ лобулярлы пневмония (бөліктік)
@ пневмоторакс
@ эмфизема
@ бронхоэктаздар
@ өкпе фиброзы
~ Қант диабетімен ауыратын, пневмония бойынша ем алып жатқан 47 жастағы әйелде дене температурасының 39 С-қа дейін жоғарлауы, тершеңдік байқалады. ТАЖ 32 рет/мин, ЖЖЖ 108 рет/мин. Қан анализінде: лейкоциттер 18 мың, таяқша ядролы 14%, сегмент ядролы 52 %, лимфоциттер 34%, ЭТЖ 48 мм/сағ. Қаннан алтын стафилококк табылған. Эхокардиографиялық тексеруде қақпақшалар интакті. Ең тиімді ем болып табылады:
@ қосарланған антибактериальды терапия
@ глюкокортикостероидты терапия
@ цитостатикалық терапия
@ аз мөлшерлі оксигенотерапия
@ өкпені жасанды желдендіру
~ 65 жастағы ер адам, 3 жыл бұрын миокард инфарктін басынан өткізген. Ентікпенің күшейюіне шағымданады. Тексергенде: ЭТЖ 65 мм/сағ. Рентгенде: плевральды сұйықтық анықталған. Пункция кезінде 500 мл сұйықтық шығарылды. 2 күннен кейін қайтадан плевра қуысына сұйықтық жиналған. Диагнозды нақтылау үшін ақпараттық зерттеу болып табылады:
@ экссудатты цитологиялық зерттеу
@ компьютерлік томография
@ трансбронхиальды пункция
@ онкологиялық маркерлерге тексеру
@ магнитті-резонансты томография
~ 28 жастағы әйелде плевраның үйкеліс шуы естіледі. Рентгенде өзгерістер жоқ. Болжам диагнозыңыз:
@ құрғақ плеврит
@ жедел пневмония
@ плевраның эмпиемасы
@ экссудативті плеврит
@ бронхоэктаздық ауру
~ Оң жақтық идиопатиялық плевритты бар 25 жастағы әйелде, экссудаттын жасуша құрамынының анализінде лимфоциттер жоғарлаған. Емінде ең тиімді тактика:
@ спецификалық туберкулезге қарсы терапияны тағайындау
@ екі антибиотикті бірге қолдану
@ кең спектрлі антибиотиктерді интраплевральды енгізу
@ кең спектрлі әсер ететін антибиотиктерді тағайындау
@ плевра қуысына дренаж қолдану
~ Декомпенсацияланған өкпе тектес жүрек, екіншілік эритроцитоз және тыныс жеткіліксіздігімен жүретін ӨСОА-мен ауыратын 62 жастағы ер адамда ұстамалы түрде кеуде қуысы аймағындағы ауырсыну пайда болды. Тексергенде: ТАЖ 18 рет/мин, ЖЖЖ 100 рет/мин, АҚҚ 120/80 мм.с.б.б. Тыныс жетіспеушіліктің үдеуне алып келетін дәрі:
@ морфин
@ изокет
@ аналгин
@ баралгин
@ нитроглицерин
~ 39 жастағы ер адам алкогольді көп мөлшерде қолданғаннан кейін 40 С-қа дейін қызба, кеуде қуысындағы ауырсыну, құсу мазалаған. Рентгенде: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде біркелкі тығыз массивті қараюы. Массивті антибактериальды терапияға қарамастан жағдайы нашарлаған, лейкопения дамыған, ЭТЖ 52 мм/сағ. Қақырық анализінде алтын стафилококк анықталды. 1 аптадан кейін рентгенде массивті қараюы, өкпенің тек жоғарғы бөлігінде емес және де ортаңғы бөлігінде де орналасқан және деструкция ошақтары анықталған. Мұндай жағдайда барынша тиімді емдік тактика:
@ лобэктомия жүргізу
@ левофлоксацин тамыр ішіне енгізу
@ плазмаферез курсын жүргізу
@ тиенам, метрагил тағайындау
@ цефтриаксон, нетромицин
~ 46 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде қуысының сыздап ауырсынуына, көп мөлшерде жағымсыз иісті іріңді қақырықты жөтелге шағымданады. ТАЖ 26 рет/мин. Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде тыныс амфорикалық. Рентгенде: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес мұндай жағдайда тиімді тактикаңыз:
@ моксифлоксацинді қуысқа енгізу
@ өкпенің бөлігін резекциялау
@ плазмаферез курсын жүргізу
@ левофлоксацинді инфузия
@ ампициллин иньекциясын жасау
~ 74 жастағы әйел жедел қиындаған тыныс алуға шағымданады. Жүрек ауруымен, эмфмизема ауруымен ауырады. Түнде ентікпенің күшеюінен оянды, алқызыл түсті қақырықты жөтел пайда болған. Тексергенде: ТАЖ 36 рет/мин, АҚҚ 200/100 мм.с.б.б., пульсі 100 рет/мин, дене температурасы 38С. Екі өкпенің де төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар естіледі. Жүректің аускультация кезінде: тахикардия, «галоп» ырғағы естіледі. Рентген суретінде болуы ықтимал:
@ жүрек көлеңкесінің ұлғаюы, альвеолярлы суреттің екі жақты күшеюі
@ екі жақты плевральды сұйықтық
@ көптеген ұсақ ошақтар «қарлы боран»
@ төменгі бөліктердегі екі жақты интенсивті инфильтраттар
@ сол жүрекше көлеңкесінің ұлғаюы, плевральды синустардағы сұйықтық
~ Өкпе ісінуі кезінде жиі кездесетін жөтелдің түрі:
@ сырыл тәрізді, көп көлемді алқызыл, көпіршікті қақырықпен
@ үзілісті, «үрген» тәрізді, ауыз толтыра қақырықпен
@ ұстама тәрізді, құрғақ, ауырсынумен
@ ауырсынумен, құрғақ, жылдам
@ сырыл тәрізді, дыбыссыз
~ 42 жастағы әйел, 25 жылдан бері бронх демікпемен ауырады, тұншығу ұстамасын басу үшін және демікпені емдеу үшін тек ингаляциялық түрде сальбутамол қолданады. Соңғы уақытта тұншығу ұстамалары күнделікті байқалған, түнгі уақытта 2-3 ретке дейін жиілеген. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді емдеу:
@ қосымша беклазон эко жеңіл тыныс 250 мкг күніне 3 рет
@ қосымша антигистамин дәрілік заттарын қолдану
@ қосымша недокромил натрий 2 доза күніне 4 рет
@ қосымша теофиллин 300мг ішке күніне 2 рет қолдану
@ сальбутамол ингаляциясының жиілігін күніне 6 ретке дейін жоғарлату
~ Шылым шегетін, созылмалы жөтел мен ентігу 20 жыл аса мазалаған 46 жастағы науқаста айына 3-4 рет тұншығу ұстамасы пайда болған. Өкпе рентгенографиясында: бронхиальды сүретінің күшеюі, эмфизема анықталған. Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін тиімді тағайындау:
@ спирографияны
@ торакоскопияны
@ диагностилық бронхоскопияны
@ кеуде клетканың рентгенографиясын
@ кеуде клетканың ағзаларының компьютерлік томографиясын
~ 43 жастағы ауыл шаруашылығының жұмыскері айқын ентігуге, жөтелге шағымданады. Обьективті: цианоз, өкпенің диффузды эмфиземасының белгілері, крепитация естіледі. Тыныс алу функциясы рестриктивті типі бойынша бұзылған. Рентгенде: өкпенің төменгі, ортаңғы бөліктерінде орналасқан ұсақ-торлы фиброз белгілерімен диссиминирленген түйінді көлеңкелер анықталды. Төменде көрсетілген зерттеулерден тағайындаған жөн:
@ саңырауқұлақ антигендеріне преципитирлеуші антиденелерді анықтау
@ коагулограмма
@ қақырық цитологиясы
@ жалпы қан анализі
@ қақырықты қоректік ортаға егу, антибиотиктерге сезімталдығын анықтау
~ 43 жастағы әйел дене температурасының 38,5˚С дейін жоғарлауына, тізе және шынтақ буындарының ауырсынуына, үдемелі ентікпеге шағымданады. Тексеру кезде түйінді эритема байқалған. Өкпе рентгенограммасында: екі жақтанда өкпелердің ашықтығы аясында түбір маңындағы лимфотүйіндер эллипс пішінді, ұлғайған. Саркоидоздың осындай формасында келесі терапияны тағайындау тиімді:
@ глюкокортикоидтық
@ дренаждық
@ муколитикалық
@ антибактериальдық
@ бронходилатирленген
~ 35 жастағы әйел адамда буындық синдром, жөтел, ентігу, теріде гранулема. Гранулема анализінде келесі жасушалардың анықталу мүмкіндігі жоғары:
@ алып
@ кірпікшелі
@ бокал тәрізді
@ ксантомды
@ тозаңдық
~ 43 жастағы әйел дене температурасының 38,5˚С дейін жоғарлауына, тізе және шынтақ буындарының ауырсынуына, үдемелі ентікпеге шағымданады. Тексеру кезде түйінді эритема байқалған. Өкпе рентгенограммасында: екі жақтанда өкпелердің ашықтығы аясында түбір маңындағы лимфотүйіндер эллипс пішінді, ұлғайған. Жүргізілген антибактериальді ем тиімсіз болды. Преднизолонды наұқас көтере алмайды. Клиниаклық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:
@ метотрексатты
@ колхицинды
@ аллопуринолды
@ сумамедты
@ зовираксты
~ 42 жастағы әйел жарты жылдан бері ентігуге, құрғақ жөтелге, буындардағы ауырсынуға шағымданады. Қарағанда: мойын және қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынусыз, қозғалмалы. Аяқтарында көптеген ауырсынусыз тері астылық түйіндер, d=0,5-2см, өкпесінде қатқыл тыныс, құрғақ сырылдар; аздаған гепатоспленомегалия анықталады. Рентгенде өкпеде фиброзды өзгерістер. Лимфа түйіндерінің гистологиясында: казеозды некрозсыз фиброзды тін аймағында көптеген эпитилиойдты алып-клеткалы гранулемалық инфильтраттар анықталады және үлкен емес шеткері инфильтраттармен байланысқан көп ядролы алып жасушалар анықталады. Клиникалық хаттамаға сәйкес келесі препаратты емге қосу тиімді:
@ метилпреднизалонды 24 мг 1 ай бойы
@ гептралды 800 мг тамыр ішіне 10 күн
@ ванкомицинды 2 г тамыр ішіне 4 – 6 апта
@ левофлоксацинды 500 мг ішке 10 күн.
@ метотрексатты аптасына 10 мг ұзақ мерзім
~ 28 жастағы әйел 1 ай көлемінде дене қызуының 38 С-қа дейін жоғарлауы, балтырларда тығыздалулар, ентігу мазалаған. Қарағанда: Полилимфаденит, балтырларда ортасы гиперемияланған ауырсынатын түйінді тығыздалулар. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Қан анализінде: лейкоциттер 4,0 мың, ЭТЖ 40мм/сағ. Манту сынамасы теріс. Рентгенограммада өкпе суретінің күшеюі, бронхопульмональді, медиастенальді лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Өкпенің трансбронхиальді биопсиясында некроссыз эпитилеоидты гранулемалар анықталды. Тиімді емдеу тактикаңыз:
@ преднизолон, хлорохин
@ теофедрин, бромгексин
@ доксициклин, либексин
@ цефтриаксон, амбробене
@ оперативті ем, амоксиклав
~ 33 жастағы әйел, тыныс алуда күшеетін кеуде клеткасының оң жақ бөлігіндегі ауырсынуға, жоғарғы қызбаға, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. 10 күн бұрын ауырған. Қарағанда: ТАЖ 26 рет минутына. Оң жақ жауырын асты аймағында перкуторлы дыбыс қысқарған, тұйықталуға ауысумен, дауыс дірілі әлсіреген. Аускультацияда оң жақ жауырын асты аймағында тыныс естілмейді. Жүрек шекаралары солға ығысқан. Қан анализінде: лейкоциттер 16,8 мың; эозинофилдар 4%, базофильдер 1 %, таяқшаядролы 13%, сегментядролы 43%, лимфоциттер. 39%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Емін келесі тағайындаумен бастаған жөн:
@ плевра қуысының пункциясын және оны шаюмен
@ иммунореттеуші дәрілермен
@ терапияның эктракорпоральді әдістерімен
@ кең спекторлы 2 антибиотикті қосып тамыр ішілік енгізумен
@ плевра қуысына фибринолитиктерді инстилляциялаумен
~ 27 жасар ер кісіні, бала кезінен үнемі жиі өршуімен жүретін өнімді жөтел мазалайды. Бронхографияда: бронхтардың сегменттері мен субсегменттерінде локальді, айқын шектелген кеңеюлер анықталды. Ангиопульмографияда: артериялар жұқа, ауалы кистозды қуыстарды айнала орналасқан. Сіздің диагнозыңыз:
@ өкпенің кистозды гипоплазиясы
@ пневмосклероз
@ шектелген эндобронхит
@ диффузды эндобронхит
@ өкпенің қарапайым гипоплазиясы
~ Өңеш дивертикулымен ауыратын 47 жастағы ер кісіде, ұстамалы қан аралас қақырықты жөтел, шаршағыштық, терлегіштік пайда болған. Объективті: Кеуде клеткасының оң жақ төменгі бөлігінде тынысы әлсіреген, осы жерде майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Рентген сүретінде контурлары анық емес диаметірі 3 см, интенсивтілігі аз, домалақ көлеңке анықталған. Қақырық анализінде: сәулелік саңырауқұлақтар өсуі анықталды. Ем жоспарында ең тиімді дәрілік зат:
@ актинолизат
@ низорал
@ вобэнзим
@ будесонид
@ амоксиклав
~ 53 жастағы ер адамды кеуде клеткасының сол бөлігіндегі қозғалыста күшеетін ауырсыну, жөтел мазалайды. Объективті: дене қызуы 38 С. Сол өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы анықталады, аускультацияда везикулярлы тыныстың әлсіреуі, крепитация естіледі. Өкпенің рентгенологиялық көрінісінде: шекарасы айқын емес, өкпе түбіріне периваскулярлы тығыздалған жолмен дөңгелек көлеңке, маңында бөлікаралық плевраның тығыздалуы анықталады. Қақырық анализінде сәулелік саңырауқұлақтар өсуі анықталды. Тиімді болып келетін препарат:
@ клотримазол
@ офлоксацин
@ преднизолон
@ азитромицин
@ азатиоприн
~ Жедел лейкоз бойынша химиотерапия қабылдайтын, 34 жастағы әйелде кеуде қуысында ауырсыну, қан аралас жөтел, тыныштықтағы ентігу байқалды. Компьютерлік томаграфия зертеуінде: субплевральді орналасқан ұсақ, тамырлармен байланысқан, дөңгелек көлеңкелер, «Ореола» симптомы - зақымдалған ошақтың айналасында қан құйылулар байқалады. Asp. Fumigatus саңырауқұлағына антиген анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:
@ флуконазол
@ ацикловир
@ тобрамицин
@ фраксипарин
@ стрептокиназа
~ Компьютерлік томаграфия зерттеуінде «сылдырмақ» симптомы, Asp. Fumigatus галактоманнанға реакциясы оң. Бұл көрініс келесі ауруға тән:
@ Аспергилезге
@ Кандидозға
@ Аскаридозға
@ Зигомикозға
@ Актиномикозға
~ Ер адам жол апатынан жарақат алғанынан кейін 2 – ші тәулікте ентігуге, құрғақ жөтелге, кеуде қуысындағы жайсыздыққа шағымданады. Объективті: қозғыш, үнемі отырғысы келеді. Диффузды цианоз. ТАЖ 1 минутта 35 рет. Екі жақтан төменгі бөліктерде перкуторлы дыбыс әлсіреген, аускультацияда крепитация естіледі. ЖЖЖ 1 минутта 110 рет. АҚ 80/50 мм.с.б.б. Ең тиімді ем:
@ өкпені жасанды желдендіру
@ тромбэктомия
@ жедел торакоцентез
@ ұзақ небулизация
@ аз мөлшерлі оксигенотерапия
~ 68 жастағы ер адам анамнезінде жиі бронх-өкпелік инфекциялармен ауырған. Рентгенде: шеткері тамырлық суреттің азаюынан, түбірлік тамырлардың айқын кеңеюі; өкпе түбірінің «шабылуы»; өкпе артериясының конусы және тармағының ісінуі; жүректің оң бөлімдерінің ұлғаюы анықталады. Осындай өзгерістер куәландырады:
@ созылмалы өкпе-тектес жүрек
@ созылмалы бронхит
@ түбірлік пневмония
@ бронхэктаздық ауру
@ өкпедегі іркілісті өзгерістер
~ Ер адамда: оттегі және бронхолитикпен инголяция қабылдағаннан кейін азаятын ентігуі, жылы диффузды цианозы, эпигастральді пульсациясы, сол жақта екінші қабырға аралықта екінші тонның акценті, Грехем – Стилл симптомы; оң жақ жүрекшенің қабырғасы қалыңдаған және қуысының кеңеюі бар; ортопноэ жоқ; Науқаста болу мүмкін диагноз:
@ Созылмалы өкпе-тектес жүрек
@ Өкпе эмфиземасы
@ Бронх демікпесі
@ Созылмалы бронхит
@ Дилатационды кардиомиопатия
~ Белсенді спортпен шұғылданатын 25 жастағы ер адам, жаттығу соңында пайда болатын, тыныштықта басылатын ұстамалы жөтелге, ентігуге шағымданады. Нақты мәлімет беретін зерттеу әдісі:
@ физикалық күштемелік сынама
@ бронхоскопия
@ пневмотахометрия
@ сальбутамолмен сынама
@ провокационды ингаляционды сынама
~ Муковисцидозбен ауыратын науқасқа қақырық себіндісінде: Pseudomonas aeroginosa қоздырғышы анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді антибактериалды дәрілік зат:
@ тобрамицин
@ линкомицин
@ ампициллин
@ метронидазол
@ экстенциллин
~ Хилезді экссудат келесі ауруға тән:
@ лимфогрануломатозға
@ өкпе саркоидозына
@ созылмалы активті гепатитке
@ өкпе артериясының тромбоэмболиясына
@ туберкулезге
~ ЖИТС (СПИД) ауыратын науқастарда қақырық себіндісінен табылады:
@ пневмоциста
@ клебсиелла
@ пневмококк
@ микоплазма
@ ішек таяқшасы
~ Дауыс дірілінің әлсіреуі келесі жағдайда кездеседі:
@ гидроторакста
@ пневмонияда
@ өкпе ателектазында
@ өкпе инфарктісінде
@ өкпе ісігінде
~ Көкірек аралық саркоидоз барысында лимфатүйін зақымдалуын анықтайтын ең тиімді тәсіл:
@ лимфатүйін биоптатын гистологиялық зерттеу
@ торакоскопия жасау
@ өкпені радиоизотоптық сканерлеу
@ кеуде клеткасының томографиясы
@ сыртқы тыныс алу функциясын зерттеу
~ Клиниаклық хаттамаға сәйкес патогенді анықтағанға дейінгі ауруханадан тыс пневмонияның эффетивті антибактериальды емінде тағайындау тиімді:
@ ровамицинді
@ бисептолды
@ тетрациклинді
@ гентамицинді
@ цефотаксимді
~ Қант диабетімен ауыратын, пневмония бойынша ем алып жатқан 47 жастағы әйелде дене температурасының 39 С-қа дейін жоғарлауы, тершеңдік байқалады. ТАЖ 32 рет/мин, ЖЖЖ 108 рет/мин. Қан анализінде: лейкоциттер 18 мың, таяқша ядролы 14%, сегмент ядролы 52 %, лимфоциттер 34%, ЭТЖ 48 мм/сағ. Қаннан алтын стафилококк табылған. Эхокардиографиялық тексеруде қақпақшалар интакті. Науқаста дамыған асқыну:
@ Сепсис
@ Жұқпалы эндокардит
@ Жедел жүрек жеткіліксіздігі
@ Жедел тыныс жеткіліксіздігі
@ Жедел респираторлық дистресс синдромы
~ Стационарда бөліктік пневмония бойынша ем алып жатқан 42 жастағы науқаста аурудың 7-ші күні оң жақта жауырының бұрышынан төмен тыныс естілмейді Науқаста дамыған асқыну:
@ экссудативты плеврит
@ құрғақ плеврит
@ плевра эмпиемасы
@ бауырасты абсцессі
@ спонтанный пневмоторакс
~ Т. деген 65 жастағы науқаста, 3 жыл бұрын миокард инфарктысын өткерген. Үдеген ентігуге шағымданады. Тексергенде: ЭТЖ 65 мм/сағ. Рентгенде: плевралды сұйықтық анықталған. Плевралды пункция кезінде 500 мл сұйықтық алынды. 2 күннен кейін плевра құысында сұйықтық қайта жиналуы байқалады. Диагнозды нақтылау үшін ақпаратты әдіс:
@ экссудаттың цитологиялық зерттеуі
@ трансбронхиалды пункция
@ онкомаркерларға зерттеу
@ магнитты резонансты томография
@ компьютерлі томография
~ 25 жасар әйелде оң жақ идиопатикалық плевритпен ауратын. Экссудаттын талдауында жасуша құрамында лимфоциттер басым. Келесі тактиканы қолданған дұрыс:
@ арнайы туберкулезге қарсы терапия тағайындау
@ кең спекторлы антибиотикті интраплевральді енгізу
@ кең спекторлы антибиотиктерді тағайындау
@ екі антибиотиктерді косарлана тағайындау
@ плевральді қуысқа дренаж жасау
~ 40 жасқа дейінгі науқастарда экссудативті плевриттің жиі болатын себебі:
@ саркоидоз
@ туберкулез
@ пневмония
@ пневмокониоз
@ аспергиллез
~ 25 жастағы әйел жанұялық дәрігерге шырышты іріңді қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, дене қызуының 37С көтерілуіне шағымданып қаралды. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Жауырын аралық аймақтың сол жағынан құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде өзгеріссіз. Науқастың 8-10 апталық мерзімді жүктілігін ескере отырып клиникалық хаттама бойынша келесі антибактериальді емді тағайындаған барынша тиімді:
@ амоксициллинді
@ гентамицинді
@ азитромицинді
@ доксициклинді
@ ципрофлоксацинді
~ Стафилакоккты этиологиялы абсцесті пневмониясы бар науқасқа клиникалық хаттамаға сәйкес қорғалған амминопинициллиндердің әсері болмаса, келесі антибиотик тағайындау дұрыс:
@ ванкомицинді
@ цефтриаксонды
@ амикацинді
@ азитромицинді
@ триметоприм ді
~ 35 жастағы ер адам 2 жылдан бері бронхиальді демікпемен ауырады. Демікпе ұстамасы беротекпен басылады, гормонға тәуелді. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 66%. Қарап тексергенде: тыныштықтағы ентікпе, аускультацияда өкпенің барлық аймағында естілетін ысқырықты құрғақ сырылдар. Соңғы бір сағат ішінде беротекті 3 рет қолданды. Тиімді емдеу тактикасы:
@ преднизолон 30-60 мг күре тамырға
@ теофиллин per os
@ эуфиллин 2,4% 10 мл күре тамырға
@ вентолин небулайзер арқылы
@ беротекпен ингаляцияны жалғастыру
~ Бронх демікпесімен ауыратын 42 жастағы науқас әйел аптасына бірнеше рет пайда болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамалары бір айға жуық мазаламаған. Қаралар алдында жөтел мен ентігу беротекке басылмаған. Түнде жағдайы нашарлаған. Қарағанда: науқас мәжбүр қалыпта, айқын ентігу, сырылдар алыстан естіледі. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:
@ метилпреднизолон 120 мг, фенотерол к/т, оттегі
@ вентолин небулайзер арқылы, оттегі
@ преднизолон к/т 30 60 мг, оттегі
@ преднизолон к/т 30 мг, эуфиллин к/т, оттегі
@ фенотерол к/т, отттегі
~ ӨСОА ауыратын 72 жастағы науқас суықтаудан кейін пайда болған ентігудің, жөтелдің күшейгеніне, сарғыш жасыл түсті қақырықтың мөлшерінің артуына, субфебрильді температураға шағымданады. Объективті: ТАЖ минутына 28 рет, ЖСЖ минутына 92 рет. Рентгенологиялық зерттеуде оң жақта төменгі бөлігінде өкпе тінінің инфильтрациясы анықталған. Науқасқа неғұрлым тиімді тағайындау:
@ кларитромицин
@ линкамицин
@ гентамицин
@ тетрациклин
@ преднизолон
~ 62 жастағы ер адам, екіншілік эритроцитозбен, декомпенсацияланған өкпе тектес жүрек және тыныс жеткіліксіздігімен жүретін ӨСОА-мен ауырады, ұстамалы түрде кеуде қуысы аймағындағы ауырсыну пайда болды. Тексергенде: ТАЖ 18 рет/мин, ЖЖЖ 100 рет/ мин, АҚҚ 120/80 мм.с.б.б. Тыныс жетіспеушілік асқынуына келесі дәрі шақырады:
@ морфин
@ изокет
@ аналгин
@ баралгин
@ нитроглицерин
~ ӨСОА ауыратын 65 жастағы науқас ентігудің, жөтелдің күшейгеніне, сарғыш жасыл түсті қақырықтың мөлшерінің артуына, субфебрильді температураға шағымданады. Объективті: ТАЖ минутына 28 рет, ЖСЖ минутына 92 рет. Аускультацияда: өкпеде қатаң тыныс аясында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Науқасқа неғұрлым тиімді тағайындау:
@ амоксиклавты
@ монтелукасты
@ микосисты
@ будесонидті
@ преднизолонды
~ 39 жастағы ер адам алкогольді көп мөлшерде қолданғаннан кейін 40 С-қа дейін қызба, кеуде қуысындағы ауырсыну, құсу мазалаған. Рентгенде: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде біркелкі тығыз массивті қараюы. Массивті антибактериальды терапияға қарамастан жағдайы нашарлаған, лейкопения дамыған, ЭТЖ 52 мм/сағ. Қақырық анализінде алтын стафилококк анықталды. 1аптадан кейін рентгенде массивті қараюы өкпенің тек жоғарғы бөлігінде емес және де ортаңғы бөлігінде де орналасқан және деструкция ошақтары анықталған. Мұндай жағдайда барынша тиімді емдік тактика:
@ лобэктомия жүргізу
@ левофлоксацин тамыр ішіне енгізу
@ плазмаферез курсын жүргізу
@ тиенам, метрагил тағайындау
@ цефтриаксон, нетромицин
~ 46 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде қуысының сыздап ауырсынуына, көп мөлшерде жағымсыз иісті іріңді қақырықты жөтелге шағымданады. ТАЖ 26 рет/мин. Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде амфорикалық дыбыс. Рентгенде: өң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталған. Мұндай жағдайда барынша тиімді емдік тактика:
@ моксифлоксацинді қуысқа енгізу
@ өкпенің бөлігін резекциялау
@ плазмаферез курсын жүргізу
@ левофлоксацинді инфузия
@ ампициллин иньекциясын жасау
~ 48 жастағы әйел жөтелге, ентігуге, субфебрильды қызбаға, әлсіздікке шағымданады. Ұзақ уақыт антибактериальды терапия нәтиже бермеген. Қарап тексергенде полилимфаденит, гепатоспленомегалия анықталған. Рентгенде бронхопульмональдық және медиастинальдық лимфоутүйіндердін ұлғайғаны анықталды. ЭТЖ 34 мм/сағ., АЛТ 98 бір/л, АСТ 79 бір/л. Компьютерлік томограммада ұлғайған кеуделік лимфоутүйіндер. Мәлімет беретін диагностика әдісі:
@ өкпенің трансбронхиальды биопсиясы
@ эхокардиография
@ бронхография
@ магнитно-резонанстік томография
@ кеуде клеткасының рентгеноскопиясы
~ Қақырық бойынша өкпе тінінің деструкциясы туралы айқын белгі:
@ эластикалық талшықтар
@ лейкоцит
@ Шарко Лейден кристалдары
@ Кушинг спиральдары
@ эритроциттер
~ 30 жасар наіқаста рентгенограммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде гомогенді емес қараюы, көкірекаралықтың зақымдануы жаққа ығысуы, осындай рентгенограмма келесі ауру туралы ойландырады:
@ өкпе ісігі
@ казеозды пневмония
@ цирротикалық өкпе тіберкулезі
@ экссудативті плеврит
@ спонтанды пневматоракс
~ Дауыс дірілінің әлсіреуі болады:
@ гидроторакста
@ пневмонияда
@ өкпе ателектазында
@ өкпе инфарктында
@ өкпе ісігінде
~ Транссудаттың болуы келесі жағдайға тән:
@ бауыр циррозына
@ жүйелі қызыл жегіне
@ плевра мезателиомасына
@ жедел пневмонияда
@ өкпе туберкулезында
~ Плевра эмпиемасының даму себептері:
@ бактериалді пневмония
@ өкпе абсцессі
@ өкпе обыры
@ плевра мезателиомасы
@ өкпе туберкулезі
~ Бронхоэктатикалық ауруда қақырықтың сипаты:
@ үш қабатты
@екі қабатты
@ шырышты
@ шырышты іріңді
@ серозды, көпірікті
~ 43 жастағы әйел дене температурасының 38,5С-қа дейін көтерлуіне, тізе және шынтақ буындардың ауырсынуына, үдемелі ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде түйінді эритема анықталған. Ренгенограммада екі жақтанда өкпелердің мөлдірлігі аясында түбір маңы лимфотүйіндер ұлғайған элипс пішінді. Қабылдаған антибактериальды терапия нәтиже бермеген. Сіздің диагнозыіыз:
@ саркоидоз
@ туберкулез
@ актиномикоз
@ альвеококкоз
@ пневмокониоз
~ 45 жастағы ер кісі кеуде клеткасының оң жағында тыныс алған кезде күшеетін ауырсынуға, дене температурасының 38,5С-қа дейін көтерлуіне, жалпы әлсіздікке, тершендікке шағымданады. Ауырғанына 2 апта болды. Объективті: ТАЖ 26 рет минутына. Тыныс алғанда кеуде клеткасының оң бөлігі қалыңқы, жауырынасты аймақта перкуторлы дыбыс түйықталған және дауыс дірілі әлсіреген, сол жерде тыныс айқын әлсіреген. Жүрек шекарасы солға ығысқан. Пульс 100 рет минутына. Қан анализінде: лейкоциттер 12 мың., таяқшаядролы 13%, лимфоциттер 43%, ЭТЖ 38 мм/сағ. Болжам диагноз:
@ экссудативті плеврит
@ ателектаз
@ пневмония
@ спонтанды пневмоторакс
@ өкпенің инфильтративті туберкулезі
~ 27 жасар ер кісіні, бала кезінен үнемі жиі өршуімен жүретін өнімді жөтел мазалайды. Бронхографияда: бронхтардың сегменттері мен субсегменттерінде локальді, айқын шектелген кеңеюлер анықталды. Ангиопульмографияда: артериялар жұқа, ауалы кистозды қуыстарды айнала орналасқан. Сіздің диагнозыңыз:
@ өкпенің кистозды гипоплазиясы
@ пневмосклероз
@ шектелген эндобронхит
@ диффузды эндобронхит
@ өкпенің қарапайым гипоплазиясы
~ 53 жастағы ер кісіні жөтелгенде және қозғалыста күшеетін кеуде құысының сол бөлігінде ауырсынуға шағымданады. Объективті: дене температурасы 38С. Сол өкпенің төмеңгі бөлігінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, әлсіреген везикулярлы тыныс, крепитация анықталды. Өкпенің рентгенологиялық көрінісінде: шекарасы айқын емес, өкпе түбірінде периваскулярлы тығыздалған жолмен дөңгелек көлеңке, маңында бөлікаралық плевраның тығыздалуы анықталады. Қақырық анализінде сәулелік саңырауқұлақтар өсуі анықталды. Болжам диагноз:
@ актиномикоз
@ кандидоз
@ зигомикоз
@ аспергиллез
@ гиалогифомикоз
~ Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бар ер кісіде өлімге ықтимал әкелген асқынуы:
@ жедел тыныс жетіспеушілігі
@ спонтанды пневмоторакс
@ пневмония
@ экссудативті плеврит
@ өкпе артериясының ұсақ бұтақтардың тромбоэмболиясы
~ 23 жастаға ер кісі дене температурасының 39С-қа дейін көтерлуін, аз мөлшерде қақырықпен жөтелді, кеуде клеткасының ауырсынуын, әлсіздікті байқаған. Қанда: лейкоциттер 10 мың., ЭТЖ 36 мм/сағ. Келесі зерттеуді тағайындау тиімді:
@ кеуде клеткасының рентгенографиясы
@ спирография
@ бронхоскопия
@ кеуде клеткасының компьютерлік томографиясы
@ плевра құысының ультрадыбыстық зерттеуі
~ Т. деген 38 жастағы науқасты 5 күн бойы жөтел аздаған қақырықпен, дене температурысының 38С-қа дейін жоғарлауы, әлсіздік мазалайды. Өкпе рентгенограммасында: оң өкпенің төмеңгі бөлігінде біркелкі емес ошақты көленке анықталды. Болжам диагнозыңыз:
@ ошақты пневмония
@ өкпенің қатерлі ісігі
@ жедел бронхит
@ крупозды пневмония
@ өкпенің ошақты туберкулезі
~ Науқас 16 жас, техникумда оқиды. Тұмау ауру аясында дене температурасы жоғарлап, кеуде клеткасында күйдіру сезімі, ұстама тәрізді жөтел сары жасыл түсті қақырықпен, бұлшық еттердегі ауырсынуы, бас ауру, сұықта аяқ-қол саусақтарында ауырсыну пайда болды. Топта бірнеше адам ауырғанын байқады. Физикальды тексеру барысында өкпеде қатқыл тыныс, оң жақта төмеңгі бөлігінде бір-ең сараң құрғақ сырылдар естіледі. Мүмкін болатын қоздырғыш:
@ микоплазма
@ хламидия
@ клебсиелла
@ пневмококк
@ стафилококк
~ М. деген 62 жастағы науқас маскүнем, далада ұқтап қалғаннан соң келесі шағымдары пайда болғаның байқады: қалтырау, тершендік, кеуде клеткасының оң жағының жоғары бөлігінде ауырсыну, қоңыр түсті жағымсыз иіспен қақырықты жөтел, ентігу, әлсіздік. Көп шылым шегеді. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы ауыр, ентігу, жүдеу, кеуде клеткасының оң жағының жоғары бөлігінде өкпелік дыбыстың түйықталуы, құрғақ және орта-ірі көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. АҚҚ 80/60 мм сын.б.б. ЖСЖ 122 рет минутына. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:
@ цефепимді
@ экстенциллинді
@ метронидазолды
@ феноксиметилпенициллинді
@ амоксициллина/клавуланатті
~ Т. деген науқас, 67 жаста, маскүнем және көп шылым шегеді. Салқын тиюден кейін ауыр жағдайда келесі шағымдармен ауруханаға түсті: кеуде клеткасының сол жағының ауырсынуы, шырышты-іріңді қақырықпен жөтел, айқын ентігу. Қарап тексергенде науқас тынымсыз, тері жамылғысы жер түстес, ТАЖ 36 рет минутына. Аускультацияда өкпеде сол жаурын асты аймағында ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары түйіқталған, ЖСЖ 104 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм сын.б.б. Рентгенограммада сол өкпенің төменгі болігінің массивті инфильтрациясы анықталды. Науқаста дамыған асқыну:
@ тыныс жеткіліксіздігі
@ миокардит
@ өкпе артериясының эмболиясы
@ инфекциялық-токсикалық шок
@ ересектердегі респираторлық дистресс-синдромы
~ Өкпе абсцессымен асқынған пневмонияның емінде кли никалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:
@ офлоксацинді
@ цефазолинді
@ гентамицинді
@ азитромицинді
@ ампициллина/сульбактамды
~ Қант диабеті, созылмалы алкоголизммен сырқаттанған науқаста пневмониялар жиі грам теріс флорамен байланысты. Клиникалық хаттамаға сәйкес келесі препаратты тиімді тағайындау:
@ левофлоксацинді
@ ампиоксті
@ амикацинді
@ неомицинді
@ пенициллинді
~ Стафилакоккты декструктивті пневмония аясында сепсис дамыған кезде науқастың емдеу жоспарына клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді қосымша тағайындау:
@ цефтазидимді
@ метридті
@ имипинемді
@ линкомицинді
@ рифампицинді
~ Бронхтық өткізгіштігінің патогенетикалық механизмінің бұзылысының біреуне дәрілік терапия әсер ете алады:
@ бронхтардың шырышты қабатының ісінуіне
@ трахеобронхиальдық дискинезиясына
@ мукоцилиарлық жетіспеушілігіне
@ бронхтардың гиперпластикалық өзгерістеріне
@ ұсақ бронхтардың экспираторлы коллапсына
~ 25 жастағы әйел жанұялық дәрігерге шырышты іріңді қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, дене қызуының 37С көтерілуіне шағымданып қаралды. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Жауырын аралық аймақтың сол жағынан құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде өзгеріссіз. Науқастың 8-10 апталық мерзімді жүктілігін ескере отырып клиникалық хаттама бойынша келесі антибактериальді емді тағайындаған барынша тиімді:
@ лазолванды, жылы сүйықтықты ішу
@ ципрофлоксацинді
@ метрогил, гентамицинді
@ амоксиклав, бронхолитинді
@ бромгексин, тетрациклинді
~ Жеңіл бронхообструкциямен (ФТШЖ1> 50%) созылмалы бронхиты бар, өршуі анда-санда болатын (жылына 4 реттен аз) және қосымша аурулары жоқ 65 жасқа дейінгі науқастарға тиімді тағайындау:
@ феноксиметилпенициллинді
@ макролидтерді
@ доксициклинді
@ амоксициллинді
@ фторхинолондарды
~ 38 жастағы науқасты ұзақ уақыт тұншығу ұстамалары, экспираторлық ентігу мазалайды. Тұншығу ұстамалары беротекпен басылады, екі жыл бойы тәулігіне 10 мг преднизолон қабылдайды. Тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы 65%. Неғұрлым тиімді базистік терапия:
@ будесонид
@ теотард
@ атровент
@ сальмотерол
@ дексаметазон
~ 67 жастағы науқаста постинфарктық кардиосклероз, қарыншалық экстрасистолия аясында орта дәрежелі ауырлық бронх демікпесінің өршуі байқалған. Неғұрлым тиімді базистік терапия:
@ флюнисолид
@ теотард
@ атровент
@ сальметерол
@ преднизолон
~ 25 жасар ер кісі спортпен белсенді шұғылданатын, мынадай шағымдармен қаралды: жаттығу біткенсоң 10 минуттан соң болатын ұстама тәрізді жөтел және ентігу, ал тыныштық жағдайда басылады. Диагностикалау үшін ақпараттық зерттеу әдісі:
@ физикалық жүктемемен болатын сынама
@ бронходилатациялық сынаманың сальбутамолмен жүргізу
@ бронхоскопия жүргізу
@ спирометрия жүргізу
@ пневмотахометрия жүргізу
~ Құық безінің аденомасы аясында бронх демікпесі бар науқаста тұншығу ұстамасын басу үшін клиникалық хаттамаға сәйкес көрсетілген дәрі:
@ атровент
@ эуфиллин
@ астмопент
@ теофиллин
@ сальбутамол
~ 35 жастағы науқасты сальбутамол ингаляциясымен басылатын, анда-санда болатын экспираторлы тұншығу ұстамалар мазалайды. Ұстама кезінде өкпеде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама аралық кезеңде ФТШЖ1 80-85% қалыпты жағдайдан. Болжам диагноз:
@ бронх демікпе, интермиттирлуеші
@ бронх демікпе, жеңіл
@ бронх демікпе, орта ауырлық
@ созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл
@ созылмалы обструктивті бронхит, орта ауырлық
~ ӨСОА бар науқастардың емдеу жоспарына қосымша тағайындау қажет:
@ бронходилататорларды
@ мукорегуляторларды
@ тыныс жеткіліксіздігінің коррекциясын
@ глюкокортикоидтарды
@ қабынуға қарсы терапияны
~ 72 жастағы көп жыл бойы ӨСОА мен ауыратын науқас суықтаудан кейін пайда болған дене қызуының көтерілуі, шырышты іріңді қақырықты жөтел, ентігу, әлсіздік, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде: оң жақ өкпе тінінің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталаған. Неғұрлым тиімді тактика:
@ кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид
@ амоксиклав + гентамицин + бромгексин
@ кларитромицин + преднизолон + бромгексин
@ тетрациклин + метрогил + лазолван
@ цефуроксим + амброксол + сальбутамол
~ ӨСОА ауыратын 65 жастағы науқас ентігудің, жөтелдің күшейгеніне, сарғыш жасыл түсті қақырықтың мөлшерінің артуына, субфебрильді температураға шағымданады. Объективті: ТАЖ минутына 28 рет, ЖСЖ минутына 92 рет. Аускультативті өкпеде қатаң тыныс алу, құрғақ ысқырықты сырылдар. Неғұрлым тиімді тағайындау:
@ Кларитромицин per os
@ Гентамицин б/е
@ Сальбутамол к/т
@ Вентолин ингаляциялық
@ Сальбутамол ингаляциялық
~ ӨСОА бар науқастардың клиникалық хаттамаға сәйкес емінде базистік терапия болып табылады:
@ бронхолитиктерді жүйелі түрду қабылдау
@ оксигенотерапия
@ антибактериальды терапия
@ тыныс жетіспеушілікті коррекциялау
@ муколитикалық және мукорегуляторлық терапия
~ П. деген 35 жастағы науқаста оң жақтан 3 қабырғаралықта амфорикалық тыныс естіледі. Мүмкін болатын патология:
@ өкпе абсцессі
@ пневмоторакс
@ өкпе гангренасы
@ өкпе эмфиземасы
@ бронхоэктатикалық ауру
~ Бронхоэктатикалық ауру бар науқаста қатты жөтелгеннен кейін кенеттен ентігу және кеуде құысының оң жағынын ауырсыну пайда болды. Қарап тексергенде кеуде клеткасының оң жағы тыныс алғанда қалынқы, қабырғааралықта томпаюлар, перкуссияда тимпанит байқалады. Науқаста дамыған асқыну:
@ пневмоторакс
@ ателектаз
@ өкпе инфарктісі
@ өкпе эмфиземасы
@ экссудативты плеврит
~ 53 жастағы науқас өкепенің жоғары бөліктік пневмония диагнозымен госпитализацияланды. Қақырықта алтын стафилакокк анықталған. 2 апта өткенен кейін науқас қызба аясында қақырықты 100мл-дей жағымсыз иісті бөлу бастады. Өкпе рентгенограммасында: оң өкпенің жоғары бөлігінің деструкциялық үрдіс анықталды. Оң өкпенің зақымдалған бөлікті резекция жасалған. Отадан кейінгі кезеңде тиімді тағайындау:
@ левофлоксацинді
@ эритромицинді
@ экстенциллинді
@ метронидазолды
@ амоксициллинді
~ 46 жастағы науқас әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде клеткасында сыздап ауырсынуға, көп мөлшерде жағымсыз иісті қақырықпен жөтелге шағымданады. ТАЖ минутына 26 рет, оң өкпенің жоғарғы бөлігінде амфоралық тыныс естіледі. Рентгенограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталады. Неғұрлым тиімді тактика:
@ Ошақты санациялау + қуысқа моксофлоксацин енгізу
@ Плазмаферез курсы+ цефтриаксон
@ Ампициллин + гентамицин
@ Өкпе бөлігінің резекциясы + цефтриаксон
@ Левофлоксацин + инфузиялық терапия
~ 38 жастағы М. деген науқас ентігуге, құрғақ жөтелге, тершендікке, әлсіздікке, дене температурасының 38С-қа дейін көтерлуіне шағымданады. 3 ай буырын ЖРВИ-мен ауырған. Қарап тексергенде мойын, қолтықасты, шап аймағының лимфатүйіндері 1,5 см дейін ұлғайған және аурсынусыз. Кеуде торшасында түйінді эритема анықталған. Рентгенограммада бронхопульмональдық және медиастинальдық лимфотүйіндердің ұлғаюі анықталды. Қанда ЭТЖ 35 мм/сағ., АЛТ 128 бір/л, АСТ 78 бір/л. Болжам диагнозыңыз:
@ саркоидоз
@ өкпе амилоидозы
@ ауруханадантыс пневмония
@ фиброзирдаушы альвеолит
@ оң өкпенің ошақты туберкулезі
~ 43 жастағы К. деген науқаста 4 ай алдын субфебрильды қызба, аз қақырықпен жөтел, баяу үдейтін ентікпе, әлсіздік пайда болған. Объективті: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Өкпеде тыныс әлсіреген, базальдық аймақтарда крепитация естіледі. Рентгенограммада өкпе сүретінің күшеюі. Қанда лейкоциттер 10,5 мың., ЭТЖ 23 мм/сағ. Пенициллинмен жүргізілген терапия жағдайын нашарлауына әкелген – ентігу күшейген. Сыртқы тыныс алу қызметтің тексергенде тыныс жеткіліксіздігінің рестриктивті типі бойынша бұзылысы анықталған. Мүмкін болатын этиологиялық фактор:
@ саңырауқұлақ
@ вирустар
@ токсикалық
@ паразиттер
@ бактериялар
~ 52 жастағы науқас 3-4 ай бойы құрғақ жөтелге, физикалық жүктемеден кейнгі ентікпеге, түнгі тершендікке, әлсіздікке, қызбаның 38,5С болуына шағымданады. Объективті қарағанда: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терісі ылғалды, полилимфаденит. Рентгенографияда: бронхопульмоналды, медиастиналды лимфобездерінің ұлғаюы байқалады. Гепатомегалия. ЭТЖ – 43 мм/сағ. АЛТ, АСТ жоғарлаған. Трансбронхиальды биопсия кезінде өкпеде некрозсыз эпителиоидті клеткалық гранулема анықталған. Ең тиімді емдеу тактикасы:
@ Хлорохин + преднизолон
@ Антибиотик+ муколитик
@ Антипиретик + қақырық түсіретін
@ Туберкулостатиктер + қақырық түсіретін
@ Оперативті ем + антибиотик
~ 43 жастағы К. деген науқасты 38,5С-қа дейін қызба, қалтырау, тершендік, миалгиялар, аз қақырықпен жөтел мазалайды. Объективті: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Өкпеде тыныс әлсіреген, базальдық аймақтарда крепитация естіледі. Рентгенограммада екі жақта инфильтрация анықталған. Қанда лейкоциттер 15,5 мың., ЭТЖ 33 мм/сағ. Сыртқы тыныс алу қызметтің тексергенде тыныс жеткіліксіздігінің рестриктивті типі бойынша бұзылысы анықталған. Sa O2 - 77%. Барынша тиімді емдеу тактика:
@ тыныс алуды қолдау
@ муколитиктерді тағайындау
@ бронхолитиктерді к/а енгізу
@ туберкулостатиктерді тағайындау
@ аминохинолиндерді тағайындау
~ 28 жастағы науқас 4 апта алдын грипптен кейін аурған. Шағымдары: қақырықты жөтелге, субфебрильды температураға, әлсіздікке, тершендікке; оң жақ жауырының төменгі бұрышынын маңында ылғалды сырылдар естіледі. Рентгенограммада: оң жақта орташа интенсивтілігі ортасында ағаруымен үш бұрышты қараюы, өкпе түбірі кеңейген, түбір маңы аймағында бір-ең сараң ошақтар анықталған. Неғұрлым тиімді тағайындау:
@ антибиотиктерді
@ цитостатиктерді
@ туберкулостатиктерді
@ глюкокортикостероиды
@ аминохинолиндерді
~ 52 жастағы науқас тыныштықтағы ентігуге, ұстамалы құрғақ жөтелге, жүрек қағуына, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуне шағымданады. Өзің жарты жылдай ауруымын деп санайды, 4 ай алдыңғы рентгенограммасында екі жақтан «пневмония» сияқты өзгерістер анықталған. Антибактериальды терапия нәтижесіз – температурасы жоғарлаған, ентігу күшейген, 6 кг салмақ жоғалтқан. Объективті: жағдайы ауыр, ентігу, акроцианоз. ТАЖ 28 рет минутына; аускультацияда әлсіреген тыныс және дөрекі крепитация («целлофан сықыры»). Қанда лейкоциттер 12 мың., ЭТЖ 42 мм/сағ. Болжам диагноз:
@ идиопатиялық фиброздаушы алььвеолит
@ өкпе рагі
@ бронх демікпесі, өршу кезеңі
@ пневмония
@ муковисцидоз
~ 52 жастағы науқас тыныштықтағы ентігуге, ұстамалы құрғақ жөтелге, жүрек қағуына, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуне шағымданады. Өзің жарты жылдай ауруымын деп санайды, 4 ай алдыңғы рентгенограммасында екі жақтан «пневмония» сияқты өзгерістер анықталған. Антибактериальды терапия нәтижесіз – температурасы жоғарлаған, ентігу күшейген, 6 кг салмақ жоғалтқан. Объективті: жағдайы ауыр, ентігу, акроцианоз. ТАЖ 28 рет минутына; аускультацияда әлсіреген тыныс және дөрекі крепитация («целлофан сықыры»). Қанда лейкоциттер 12 мың., ЭТЖ 42 мм/сағ. Осындай жағдайда тиімді тағайындау:
@ преднизолонды
@ изониазидты
@ ровамицинды
@ метотрексатты
@ ампициллинды
~ Тыныс жеткіліксіздігінің дәрежесің анықтау үшін ақпаратты:
@ артериалық қанда газдарды анықтау
@ науқастың шағымдары мен анамнезі
@ спирографиялық зерттеу
@ рентгенологиялық зерттеу
@ науқасты физикалық тексеру
~ Өкпе артериясының тромбоэмболиясына күдіктенгенде клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:
@ морфин + гепарин + реополиглюкин
@ ұзақ әсерлі нитраттар + пелентан
@ тромболитиктер + кальций антагонистрі
@ изокет + дицинон
@ антибиотиктер + варфарин
~ Антракосиликозбен сырқаттанған 45 жастағы шахтер, жөтелеге, ентігуінің үдеуне, физикалық күштемеге толерантылығы төмендеуіне, әлсіздіктің пайда болуына, тершендікке, қызбаға, салмақ тастауға (2 ай ішінде 4 кг) шағымданады. Өкпенің төменгі бөліктерінде екі жақтан қатаң тыныс аясында құрғақ және ылғалды сырылдар естіледі. ЭТЖ 23 мм/сағ. Науқастың жағдайының нашарлауына әкелген себептің анықтаудағы ақпаратты әдіс:
@ компьютерлік томография
@ бронхоскопия
@ туберкулиндік сынама
@ компьютерлік спирография
@ қақырықты микрофлораның сезімталдығына егу
~ Тыныс жетіспеушілігі бар пневмокониозбен ауратын науқаста кіші қан айналым шеңберіндегі қысымын төмендету мақсатында қолданылатын дәрі:
@ нифедипин
@ лазолван
@ варфарин
@ верошпирон
@ ұзақ әсерлі нитраттар
~ Рецидиверлеуші пневмония, қоюланған қақырықпен, мазасын алатын ұстамалы жөтел, бронхообструктивті синдром, іштін қатаюі, физикалық дамуының тежелуі бар науқаста күдіктенуге болатын ауру:
@ муковисцидоз
@ АИТВ-инфекцисы
@ туа пайда болған эмфизема
@ В1 антитрипсин тапшылығы
@ біріншілік иммунодефицит
~ Муковисцидоз ауруы бар науқаста клиникалық хаттама бойынша үнемі қабылдауға үшін тиімді тағайындау:
@ креон
@ вобензим
@ панзинорм
@ мезим форте
@ панкреатин
~ Физикалық күштемемен байланысты бронх демікпесін алдын алу үшін (күштеменің 15-30 минут алдында) қолданады:
@ Бета- агонистерді
@ Кромондарды
@ Ингаляциялық глюкокортикостероидтарды
@ Ксантин туындыларын
@ Лейкотриен рецепторлардың антагонистерін
~ Өкпелік гипертензиясы бар науқас күштеме кезде жөтелге, бастың айналуына шағымданады. Қарап тексергенде акроцианоз, «бошке» тәрізді кеуде торшасының пішіні, семсер тәрізді өсіндісінде пансистолалық шу, өкпе артериясында II тонның акценті байқалады. Антикоагулянтардың қасысы барша тиімді:
@ варфарин
@ дикумарин
@ неодикумарин
@ синкумар
@ пелентан
~ Сыртқы тыныстың обструктивті типі бойынша бұзылыс кезінде спирометрияның төмендейтін көрсеткіштері:
1. бірінші минут кезіндегі форсирленген тыныс шығару көлемі;
2. өкпенін өмірлік сиымдылығы;
3. пиктік шығару жылдамдығы;
4. тыныстың минутік көлемі;
5. тыныстық көлемі.
@ 1, 3
@ 1, 2, 3
@ 2, 4
@ 3, 4
@ 1, 2, 5
~ Фзикалық күштемемен байланысты бронх демікпесіне тән:
@ гипервентиляция
@ тахикардия
@ қоршаған ортаның факторлардың әсері
@ сау адамдарда кездесуы
@ қайталанған күштеме кезінде бронхоспазмның азаюы