title: Псориаз. Красный плоский лишай - бет 18

text:
%
раствором нитрата серебра, водные растворы анилиновых красок, пас
ты. Ежедневные до 6 месяцев и через день после 6 месяцев купания ре
SI
бёнка (выбор 1) предотвращают мацерацию кожи и опрелости, развитие
вторичной пиогенной инфекции. СМС плохо удаляются при полоска
нии, повышают жёсткость и содержание химических раздражителей в
детском белье, что усиливает трение и способствует возникновению оп
релостей, а также пелёночного дерматита (результат трения и сенсиби
лизации к СМС). Поэтому использование СМС для стирки детского бе
лья не допускается (выбор 2). Обтирание складок кожи ребёнка тёплым
масляным раствором (выбор 3) способствует уменьшению трения кожи
в складках. Припудривание кожи ребёнка (выбор 5) увеличивает сколь
жение кожи в складках, уменьшает трение и мацерацию.
9. Укажите клиническую форму, не относящуюся к потнице:
1. Кристаллическая
2. Буллёзная
3. Красная
4. Белая
Правильный ответ: буллёзная форма (выбор 2) возможна при стрепто
кокковом импетиго, которое может осложнять потницу у детей. Импе
тиго характеризуется появлением крупных и мелких пузырей с вялой
покрышкой и серозно-гнойным содержимым. Кристаллическая потница
(выбор 1) характеризуется появлением у тучных и обильно потеющих
детей грудного и младшего возраста большого количества мелких рас
сеянных пузырьков сферической формы с тонкой прозрачной покрыш
кой и водянистым содержимым на коже туловища и конечностей. Крас
ная потница (выбор 3) характеризуется появлением множественных
мелких красных папул с милиарными пузырьками на верхушке на коже
боковых поверхностей туловища, шеи, в складках кожи. Белая потница
(выбор 4) формируется при присоединении вторичной пиококковой ин
фекции, вследствие чего прозрачное содержимое пузырьков мутнеет и
становится белым, а затем желтеет, становясь гнойным.
10. Укажите признаки, не характерные для контактного аллергического
дерматита:
1. Возникает в результате повторного воздействия аллергена
2. Границы нерезкие
3. Может возникать вследствие приёма медикаментов per os
4. Характерно наличие микровезикул и мокнутия
5. Может трансформироваться в экзему
Правильный ответ: в результате приёма медикаментов per os (выбор 3)
может развиться медикаментозная токсикодермия, которая характери
зуется системными токсико-аллергическими реакциями. Контактно
52
аллергический дерматит вызывают слабые раздражители, которые при
повторном воздействии на кожу вызывают сенсибилизацию и аллерги
ческое воспаление (выбор 1). Границы очага поражения при аллергиче
ском дерматите нерезкие (выбор 2) и могут находиться вне зоны воз
действия аллергена. Для экссудативного аллергического воспаления
кожи характерно наличие микровезикул, мокнутия и серозных колодцев
(выбор 4). Патоморфологически определяется спонгиоз. Рецидивирую
щий аллергический дерматит может приводить к формированию поли
валентной аллергии, парааллергии, клинически - к увеличению разме
ров, количества очагов, их диссеминации, что свидетельствует о его
трансформации в экзему (выбор S).
11. Для лечения контактного аллергического дерматита не применяют:
1. Тавегил
2. Тиосульфат натрия
3. Примочка с 2% борной кислотой
4. Крем «Целестодерм»
5. Крем «Низорал»
Правильный ответ: крем «Низорал» (выбор 5) - лекарственная форма
кетоконазола для наружного применения. Обладает фунгистатическим и
противобактериальным эффектом. Показан для лечения микозов. Таве
гил (выбор 1) обладает противогистаминным действием, вследствие че
го способствует купированию аллергического воспаления. Тиосульфат
натрия (выбор 2) обладает гипосенсибилизирующим действием. Может
применяться при аллергическом дерматите в виде микстуры или внут
ривенно. Примочка с 2% борной кислотой (выбор 3) показана в период
острой стадии аллергического воспаления, сопровождающейся везику-
ляцией, мокнутием, серозными колодцами. Обладает противовоспали
тельным, дезинфицирующим, охлаждающим, противозудным, подсу
шивающим действием. Крем «Целестодерм», содержащие глюкокорти
коид бетаметазон (выбор 4), относятся к наружным стероидным лекар
ственным формам с высокой степенью противовоспалительной и про
тивоаллергической активности. Применение крема возможно в подост
рую стадию аллергического дерматита при отсутствии везикуляции и
мокнутия.
12.
Выберите
мероприятия
при
медикаментозном
контактно
аллергическом дерматите:
1. Отменить препарат - аллерген
2. Назначить гипосенсибилирующее лечение
3. Выполнить кожные аллергические пробы на предполагаемый аллер
ген
53
4. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4). Отмена раздра
жителя, вызвавшего контактно-аллергический дерматит (выбор 1), не
приведёт к самопроизвольному выздоровлению, так как при аллергиче
ском воспалении имеет место сенсибилизация, которая приводит к дли
тельно протекающим и взаимно активирующим патологическим про
цессам в коже. Комплексное гипосенсибилизирующее лечение (выбор
2) включает в себя назначение системных антигистаминных и гипосен
сибилизирующих средств, вплоть до глюкокортикоидных гормонов.
Кожные аллергологические пробы (выбор 3) выполняются в период ре
миссии заболевания с соблюдением правил проведения этого метода
диагностики аллергии. Целью тестов является определение компонен
тов наружного средства, вызвавшего аллергический дерматит для ис
ключения его применения больным в дальнейшем.
13. Выберите определение понятия «Токсикодермия»:
1. Поражения кожи токсического генеза
2. Поражения кожи аллергического генеза
3. Поражения кожи эндогенного генеза
4. Поражения кожи, возникающие в результате эндогенного токсико-
аллергического действия химических веществ, поступающих из внеш
ней среды.
Правильный ответ: токсикодермия - это целый ряд клинически и мор
фологически
неоднородных
заболеваний
смешанного
токсико-
аллергического генеза, которые развиваются в результате системного
действия экзогенных химических факторов. Токсический и аллергиче
ский механизмы развития заболевания могут сочетаться (выбор 4). Ток
сикодермия вследствие прямого токсического действия повреждающего
фактора (выбор 1) - один из возможных механизмов развития заболева
ния (например, токсикодермия вследствие токсического действия йода,
брома, мышьяка или вследствие повышенной индивидуальной чувстви
тельности к терапевтическим дозам лекарственных препаратов). Им
мунный механизм развития токсикодермии (выбор 2) является наиболее
частым и может реализовываться в виде аллергических реакций немед
ленного и замедленного типов. Эндогенный генез (выбор 3) характерен
для подавляющего большинства хронических дерматозов (наследствен
ность, нарушения обмена веществ, нервной системы и др.).
14. Укажите этиологические факторы токсикодермий:
1. Лекарства
2. Пищевые факторы
54
3. Производственные химические факторы
4. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 4). Лекарственные
средства (выбор 1) являются наиболее частой причиной возникновения
токсикодермий. Наиболее неблагоприятными являются внутримышеч
ный и подкожный путь введения, которые обеспечивают накопление
лекарственного вещества в тканях (депо). Токсикодермия может возни
кать при употреблении пищи, содержащей всевозможные химические
добавки (консерванты, стабилизаторы, эмульгаторы, красители, арома
тизаторы и другие), а также в случае употребления недоброкачествен
ной пищи, содержащей химические продукты распада (выбор 2). В ус
ловиях производства токсикодермии могут возникать в результате по
падания в организм тяжёлых металлов, соединений хрома, никеля, бен
зина и др. (выбор 3).
15. К клиническим признакам токсикодермий не относятся:
1. Сочетание поражения кожи с поражением других органов и систем
2. Наличие обломанных изменённых волос в очагах поражения
3. Разнообразная морфология поражений кожи
4. Нарушение общего состояния больного
Правильный ответ: наличие обломанных утолщённых тусклых волос в
очагах поражения (выбор 2) является клиническим признаком микро
спории и трихофитии. При микроспории волосы обламываются на вы
соте 5-8 мм, при трихофитии - 1-3 мм или на уровне кожи. При токси-
кодермиях поражение кожи может сочетаться с поражением других ор
ганов и систем (выбор 1) — системы крови (анемии, эозинофилия или эо-
зинопения, тромбоцитопения и др.), сердечно-сосудистой системы
(миокардит, васкулиты и др.), желудочно-кишечного тракта (гастриты,
колиты и др.), дыхательной системы (бронхиальная астма и др.), печени,
почек, суставов и мышц, нервной системы. При токсикодермиях наблю
даются разнообразные морфологические варианты высыпаний (выбор
3): пятнистые, папулёзные, уртикарные, экземоподобные, узловатые,
эритематозно-сквамозные, а также полиморфные сыпи. В ряде случаев
токсикодермия сопровождается нарушением общего состояния больно
го (выбор 4), которое может варьировать от удовлетворительного до
тяжёлого. Наблюдаются слабость, головная боль, повышение темпера
туры тела, зуд и жжение кожи.
16. Выберите заболевания, не относящиеся к лекарственной токсико
дермии
1. Многоформная экссудативная эритема
55
2. Вульгарная эктима
3. Синдром Лайелла
4. Острая крапивница
5. Фиксированная эритема
Правильный ответ: вульгарная эктима (выбор 2) - глубокая стрептокок
ковая пиодермия, которая может развиваться у ослабленных лиц. Мно
гоформная экссудативная эритема (выбор 1) может иметь как инфекци
онно-аллергический, так и лекарственный генез. Клинически характери
зуется появлением на коже и слизистых оболочках характерных воспа
лительных полиморфных элементов, напоминающих кокарду (мишень,
голубиный глаз). Наиболее тяжёлой клинической формой заболевания
является синдром Стивенса-Джонсона. Синдром Лайелла (выбор 3) яв
ляется самой тяжёлой формой медикаментозной токсикодермии, сопро
вождающейся генерализованным токсико-аллергическим поражением
кожного покрова, нарушением функции жизненно важных органов и
систем. Острая крапивница (выбор 4) может являться одним из клини
ческих вариантов токсикодермии, клинически проявляется зудящими
волдырями и может осложняться отёком Квинке. Фиксированная эри
тема (выбор S) развивается через несколько дней после приёма сульфа
ниламидов. Характеризуется появлением на коже и слизистых оболоч
ках очагов эритемы и отёка (иногда пузырей), имеющих сиреневато
синюшный цвет и разрешающихся стойкими пигментациями аспидно
чёрного цвета.
17. К методам профилактики медикаментозной токсикодермии не отно
сят:
1. Сбор аллергологического анамнеза
2. Исследование общесоматического статуса перед назначением лекар
ственной терапии
3. Соблюдение рекомендуемых терапевтических доз
4. Полипрагм азия
5. Соблюдение рекомендованных методик применения лекарственных
средств
Правильный ответ: полипрагмазия (выбор 4): одновременное примене
ние нескольких лекарственных препаратов может приводить к нежела
тельному синергизму, антагонизму, а также к образованию в организме
токсико-аллергических продуктов их взаимодействия, что может спо
собствовать развитию медикаментозной токсикодермии. Сбор аллер
гоанамнеза (выбор 1) является обязательным при опросе больного перед
назначением лекарственной терапии, так как позволяет исключить при
менение известных для больного опасных в отношении развития токси-
56
кодермии медикаментов. В ряде случаев необходима предварительная
аллергологическая диагностика с использованием тестов in vitro. Иссле
дование общесоматического статуса перед назначением лекарственной
терапии (выбор 2) позволяет установить патологию внутренних орга
нов, которая неблагоприятно влияет на метаболизм лекарств в организ
ме; определить оптимальные для больного пути введения лекарств; на
значать медикаменты с учётом аллергоанамнеза (например, пеницилли-
ны и другие Р-лактамы противопоказаны больным с атопическими за
болеваниями). Применение лекарственных препаратов в оптимальных
терапевтических дозах (выбор 3) позволяет избежать их избыточной
концентрации в организме и связанного с ней токсического действия
препарата. Частота, способ введения, соблюдение правил приёма меди
каментов (выбор 5) предупреждают нежелательные особенности мета
болизма и избыточной кумуляции лекарств в организме.
18. Для лечения токсикодермий не применяют:
1. Нестероидные противовоспалительные средства
2. Системные глюкокортикоиды
3. Антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства
4. Дезинтоксикационную терапию
5. Дезинфицирующие и эпителизирующие средства
Правильный ответ: нестероидные противовоспалитьльные средства
(выбор 1) не применяются для лечения медикаментозной токсикодер-
мии. Наряду с антибиотиками, сульфаниламидными, снотворными, ви
таминными и другими препаратами они являются лекарственными
средствами, наиболее часто вызывающими медикаментозную токсико-
дермию. Системные глюкокортикоиды (выбор 2) применяют при рас
пространённых и тяжёлых токсикодермиях как правило в больших и
средних дозах парентерально, а также per os. Однако при выборе сис
темного глюкокортикоида надо иметь в виду, что встречаются случаи
лекарственной непереносимости лекарств и этой группы. Антигиста
минные и гипосенсибилизирующие препараты (выбор 3) применяются
для подавления аллергической реакции при токсикодермии. Применя
ются как парентерально, так и per os, в зависимости от тяжести болезни.
В комплексном лечении токсикодермии с целью дезинтоксикации ис
пользуют внутривенное капельное введение кристаплоидных растворов
с последующим введением мочегонных средств, экстракорпоральную
детоксикацию (гемасорбция, плазмаферез), которая наряду с энтеросор
бентами и слабительными средствами способствует элиминации из ор
ганизма больного антигенов (выбор 4). Дезинфицирующие и эпителизи
рующие средства (выбор S) применяют для наружного лечения при эро
зивном поражении кожи и слизистых оболочек с целью профилактики
57
развития вторичной инфекции и стимуляции восстановления структуры
органа. С этой целью используют водные растворы анилиновых красок,
отвары ромашки, шалфея, 0,25% раствор протаргола, аэрозоли, кремы и
мази комбинированного состава (глюкокортикоид+антибиотик), гели и
мази, способствующие эпителизации.
Достарыңызбен бөлісу: |


title: Неотложные состояния в дерматологии

text:
Неотложные состояния в дерматологии
1. Синдром Стивенса - Джонсона является тяжелой разновидностью:
1. Крапивницы
2. Анафилактического шока
3. Многоформной экссудативной эритемы
4. Псориаза
Правильный ответ: многоформной экссудативной эритемы (выбор 3),
основой которой является поражение сосудов дермы с характерными
мишеневидными поражениями кожи и слизистых синюшно - красного
цвета в виде пятен, пузырей, узелков и пузырьков. Заболевание вызыва-
ется инфекционными агентами, лекарственными препаратами, возника
ет при болезнях соединительной ткани, лучевой терапии. При крапив
нице (выбор 1), которая является аллергической или псевдоаллергиче-
ской реакцией, появляются волдыри (отёк сосочкового слоя дермы), ко
торые характеризуются эфемерностью и исчезают в течение нескольких
часов. Тяжёлой разновидностью крапивницы является отёк Квинке.
Анафилактический шок (выбор 2) - тяжелое острое состояние, обуслов
ленное аллергической реакцией немедленного типа, вызывающее угро
жающее жизни поражение органов и систем. Тяжелыми разновидностя
ми псориаза (выбор 4) являются эритродермия, артропатия и пустулез
ный псориаз.
2. Развитие синдрома Стивенса-Джонсона могут провоцировать:
1. Инфекционные агенты
2. Лекарственные препараты
3. Злокачественные новообразования
4. Всё перечисленное
верн о.
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4). Инфекционны
ми агентами (выбор 1) могут быть микоплазмы, вирус простого герпеса,
вирусы Коксаки, ECHO, гриппа и паротита, тифозная, туберкулезная,
дифтерийная палочка, хламидии, гемолитический стрептококк. Из ле
карственных препаратов (выбор 2) синдром Стивенса-Джонсона чаще
вызывают пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, сульфаниламиды,
58
барбитураты, ацетилсалициловая кислота, гризеофульвин, аминазин,
кодеин. При злокачественных новообразованиях (выбор 3) синдром раз
вивается вследствие иммунологических нарушений, связанных с опухо
левой интоксикацией.
3. Каковы клинические проявления синдрома Стивенса-Джонсона?
1. Лихорадка, миалгии
2. Образование пузырей и эрозий на слизистых
3. Поражение глаз
4. Сыпь на кожном покрове
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Заболевание
обычно начинается остро с высокой лихорадки (выбор 1), артрита, арт-
ралгии, миалгии, иногда с продромальным гриппоподобным периодом в
течение 1-3 дней. Слизистые оболочки (выбор 2) всегда вовлекаются в
процесс с образованием пузырей и эрозий с серо-белыми пленками или
геморрагическими корками, которые в случае поражения слизистой рта
иногда покрывают и красную кайму губ. Поражение глаз (выбор 3) воз
никает в 91% случаев и характеризуется тяжелыми катаральными и
гнойными конъюнктивитами с развитием пузырьков и эрозий, изъязв
лений и рубцовых изменений роговицы, увеитом, панофтальмитом.
Сыпь на коже (выбор 4) проявляется различного размерами пятнисто
папулезными элементами, пузырьками, пустулами, пузырями, геморра
гиями, отеком наружных половых органов.
4. Какие препараты обязательно назначают при синдроме Стивенса-
Джонсона?
1. Высокие дозы глюкокортикоидов
2. Энтеросорбенты
3. Антигистаминные препараты
4. Антибиотики
Правильный ответ: высокие дозы глюкокортикоидов (выбор 1). Предни-
золон назначается до 100 мг в сутки, с постепенным снижением дозы.
Другие препараты (выбор 2, 3, 4) назначаются как дезинтоксикацион-
ные, десенсибилизирующие средства, антибиотики (выбор 4) - по пока
заниям с учетом индивидуальной переносимости.
5. Укажите варианты синдрома Лайелла?
1. Инфекционный
2. Лекарственный
3. Идиопатический
59
4. Смешанный
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). При инфекци
онном синдроме Лайелла (выбор 1) возникает аллергическая реакция на
инфекционные агенты, преимущественно на стафилококк, что часто
встречается в детском возрасте. При лекарственном (выбор 2) варианте
реакция возникает на медикаментозные средства. При идиопатическом
варианте (выбор 3) причину заболевания установить не удается. При
смешанном (выбор 4) варианте синдрома Лайелла предполагается соче
тание нескольких причин.
6. Какой из перечисленных признаков является основным клиническим
проявлением при синдроме Лайелла?
1. Отслойка эпидермиса
2. Возникновение множественных волдырей
3. Тотальное поражение волос
4. Все перечисленное верно
Правильный ответ: отслойка эпидермиса (выбор 1). Отслойка эпидер
миса при синдроме Лайелла отмечается на 30% или более поверхности
кожи и является основным симптомом. При прикосновении эпидермис
сморщивается и скользит под пальцами (симптом «смоченного белья»)
отслаивается на ладонях и стопах в виде перчаток и носков с образова
нием цианотично-красных эрозий. Симптом Никольского при том резко
положительный. Возникновение множественных волдырей (выбор 2)
характерно для крапивницы. Тотальное поражение волос (выбор 3) не
является определяющим симптомом при синдроме Лайелла.
7. Выберите верное утверждение:
1. Эритродермия - это тяжелое универсальное воспалительное пораже
ние кожи
2. Многие эритродермии клинически сходны, поэтому этиологический
диагноз можно поставить лишь после комплексного обследования
больного
3. Эритродермии являются показателем тяжелого состояния организма.
4. Все перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 4). При эритродер
мии поражается от 70 до 100% кожи (выбор ]). Многие эритродермии
сходны по клиническим проявлениям (выбор 2) и могут быть первич
ными, вторичными или идиопатическими. При дифференциальной ди
агностике необходимо учитывать данные анамнестичекого, лаборатор
60
ного, патоморфологического и других исследований. Независимо от
причины и особенностей течения эритродермия - показатель тяжелого
состояния организма (выбор 3), связанного с нарушением функций по
ражённого кожного покрова, а также других жизненно важных органов
и систем. Течение эритродермий может сопровождаться тяжелым об
щим состоянием - лихорадкой, лимфаденопатией, нарушением функций
сердечно-сосудистой и выделительной систем, присоединением вторич
ной инфекции и др.
8. Кассификация эритродермий включает:
1. Первичные эритродермии
2. Вторичные эритродермии
3. Идиопатические эритродермии
4. Все перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 4). Первичные
эритродермии (выбор 1) возникают первично как реакция кожи на по
вреждающий эндо - или экзогенный фактор. Они могут возникать при
рождении (врожденные эритродермии) или развиваться при наличии
некоторых общесоматических заболеваний (лимфомы, гемобластозы).
При этих заболеваниях эритродермия зачастую является первым и
единственным симптомом. Первичные эритродермии возникают и при
токсическом действии некоторых лекарственных веществ (токсические
эритродермии). Вторичные эритродермии (выбор 2) появляются в ре
зультате обострения некоторых кожных заболеваний - атопического
дерматита, красного плоского лишая, псориаза и других. Идиопатиче
ские эритродермии (выбор 3) возникают без видимой причины.
9. Какие мероприятия необходимо провести при установлении диагноза
эритродермии?
1. Дезинтоксикационную терапию
2. Подробный сбор анамнеза и дополнительные исследования
3. Обязательную госпитализацию
4. Все перечисленное верно
Правильный ответ - все перечисленное верно (выбор 4). Дезинтоксика-
цинная терапия (выбор 1) назначается при любом типе эритродермий,
поскольку заболевание сопровождается токсикозом. Эритродермия мо
жет возникать при целом ряде заболеваний, поэтому необходим под
робный сбор анамнеза и выполнение ряда лабораторных, инструмен
тальных и других обследований для определения характера эритродер
мии с целью выработки оптимальной тактики лечения (выбор 2). Эрит
родермия является неотложным состоянием, поэтому лечение больного
61
следует проводить в стационаре (выбор 3), желательно в палате интен
сивной терапии.
10. Какое поражение при отеке Квинке является наиболее опасным?
1. Поражение кожи половых органов
2. Поражение кожи и слизистой губ
3. Поражение гортани
4. Все перечисленное верно.
Правильный ответ: поражение гортани (выбор 4), которое может при
вести к асфиксии вследствие отёка ее слизистой оболочки. Резкий отек
гортани может привести к ее стенозу и необходимости проведения тра
хеостомии. При легкой или средней тяжести отек гортани продолжается
от часа до суток. Отек Квинке возникает на всех участках с рыхлой
клетчаткой. Высыпания могут возникать на лице, слизистой губ (выбор
2) , наружных половых органах (выбор 1) в виде отёка плотноэластиче
ской консистенции. Кожа при этом белая, реже розового цвета. Часто
отмечается нарушение общего состояния. При выраженном отеке лица
возможно вовлечение серозных мозговых оболочек с возникновением
менингеальных симптомов.
11
. Какие
мероприятия проводят при отеке Квинке?
1. Отмена агента, вызвавшего реакцию
2. Антигисгаминные препараты
3. Преднизолон при тяжелых состояниях
4. Мочегонные препараты
5. Все перечисленное верно
П равильный
ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Отек Квинке за
частую
возникает
вследствие
применения медикаментов или воздейст
вия раздражаю щ их
веществ (краска для волос, крема). Поэтому необхо
димо собрать тщ ательны й
анамнез и по возможности исключить дейст
вие агента, вызвавш его
реакцию (выбор 1). Антигисгаминные препара
ты (выбор
2) -
димедрол,
тавегил, супрастин, фенкарол позволяют ку
пировать аллергический
механизм возникновения отека. При тяжелых
состояниях
(отек
гортани)
необходимо назначить преднизолон (выбор
3) в растворе глю козы , показаны
инъекции 0,1% ратвора адреналина по
0,3-0,5
мл подкожно
каждые 20 минут в зависимости от тяжести состоя
ния. Н еобходимо предусм отреть
возможность исскуственной вентиля
ции легких.
Мочегонные препараты - тиазиды, фуросемид - позволяют
уменьш ить
отек (выбор 4).
12. Укажите клинические признаки синдрома Лайелла:
62
1. Острое течение
2. Эритродермическое поражение кожи
3. Положительный симптом Никольского
4. Резкое ухудшение общего состояния
5. Всё перечисленное
Правильный ответ: всё перечисленное (выбор 5). Синдром Лайела — это
самая тяжёлая клиническая форма медикаментозной токсикодермии.
Летальность при заболевании составляет от 25 до 70%. Патогенетиче
ской основой заболевания являются аллергия и токсикоз. Происходит
цитотоксическое поражение тканей. Разрушаются дермо-эпидермальные
связи, симптом Никольского (выбор 3) определяется в любой области
кожного покрова. Как правило, заболевание начинается и протекает
остро (выбор 1). Тяжесть заболевания пропорциональна остроте. Одна
ко возможны и доброкачественные варианты развития болезни. Эритро-
дермия (выбор 2) может наблюдаться как в дебюте заболевания, так и
формироваться в процессе его развития. Характеризуется разлитым отё
ком и гиперемией кожи, имеющей синюшный (пивидный) оттенок, бы
стрым появлением легко вскрывающихся обширных пузырей с серозно
геморрагическим содержимым. У больного с синдромом Лайелла резко
нарушаются все функции кожного покрова, а также других жизненно
важных органов и систем. Имеет место массивная плазмопотеря, разви
вается дефицит плазменных белков, минеральный дисбаланс, нарастают
токсические изменения в органах и тканях, что прогрессивно ухудшает
общее состояние больного (выбор 5).
Профессиональные дерматозы
1. Что из перечисленного не относят к профессиональным дерматозам?
1. Омозолелость
2. Эризепелоид
3. Масляные фолликулиты
4. Псориаз
Правильный ответ: псориаз (выбор 4)- рецидивирующий папулезный
дерматоз мультифакторной природы. Омозолелость (выбор 1) возникает
как защитная реакция кожи ладоней у лиц, занятых физическим трудом.
Эризепелоид (выбор 2) - заболевание, встречающееся у работников мя
сокомбинатов, ветеринарной службы, проявляется возникновением
красного пятна на коже большого и указательного пальцев. Вызывается
бациллой свиной рожи или мышиной септицемии. Масляные фоллику
литы (выбор 3) - встречаются у механиков, постоянно работающими со
смазочными заболеваниями.
63
2. Какие пробы используются для подтверждения профессионального
характера заболевания кожи?
1. Йодная проба Ядассона
2. Йодная проба Бальцера
3. Компрессные и скарификационные аллергические пробы
4. Проба Мицуды
Правильный ответ: компрессные и скарификационные аллергические
пробы (выбор 3). При скарификационных пробах раствор производст
венного раздражителя наносится скарификатором на поверхность кожи,
при компрессных накладывается на неповрежденную кожу под повязку.
Йодная проба Ядассона (выбор 1) проводится при подозрении на герпе-
тиформный дерматоз Дюринга и выражается в появлении пузырей, пу
зырьков, эритемы после нанесения 50% мази иодида калия на сгиба
тельную поверхность предплечья под повязку на 24 - 48 часов. Йодная
проба Бальцера (выбор 2) проводится при отрубевидном лишае и выра
жается в интенсивной окраске очагов поражения за счёт усиленного
впитывания йода отрубевидными чешуйками. Проба Мицуды (выбор 4)
применяется при лепре для определения формы и прогноза заболевания,
динамики лечения.
3. Какие лечебно-профилактические мероприятия осуществляются для
предупреждения профдерматозов?
1. Выявление больных на профосмотрах
2. Профотбор
3. Пользование спецодеждой
4. Санпросветработа
5. Все перечисленное верно.
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Периодические
профосмотры (выбор 1) позволяет выявить больных на производстве.
При приеме на работу необходимо проводить профотбор и выяснить
общесоматический и аллергологический анамнез у работников (выбор
2). Спецодежда - перчатки, костюмы - необходима для защиты от вред
ного воздействия физических и химических факторов (выбор 3) и про
филактики профессиональных дерматозов. Санпросветработа (выбор 4)
позволяет повысить осведомленность населения в отношении профдер
матозов.
4. Какое мероприятие необходимо провести в первую очередь при ожо
ге концентрированой щелочью или кислотой?
1. Обильное продолжительное промывание теплой водой
64
2. Наложение гормональных кремов или мазей
3. Обработка спиртом
Правильный ответ: обильное продолжительное промывание теплой во
дой (выбор I). Промывание не проводится при ожогах соединениями
алюминия, поскольку они при контакте с водой воспламеняются. Их
удаляют керосином, бензином или спиртом. После промывания остатки
кислот или щелочей нейтрализуют слабыми растворами гидрокарбоната
натрия, лимонной или уксусной кислот. Обработка спиртом может при
вести к ухудшению состояния и усугубить тяжесть поражения (выбор
3). Наложение гормональных мазей (выбор 2) проводится после прове
денных первичных мероприятий.
5. Чем характеризуются профессиональные стигмы?
1. Приводят к нетрудоспособности
2. Исчезают во время отпуска
3. Свидетельствуют о приспособляемости организма
4. Вызываются только химическими факторами
Правильный ответ: свидетельствуют о приспособляемости организма
(выбор 3). Стигмы возникают при длительном воздействии какого-либо
фактора и свидетельствуют о принадлежности к определенной профес
сии. Стигмы являются стойкими изменениями и могут не исчезать во
время отпуска (выбор 2). Стигмы не обязательно приводят к нетрудо
способности (выбор 1). Данные признаки могут вызываться любыми
производственными факторами (выбор 4).
6. Что из перечисленного относится к профессиональным дерматозам
инфекционной природы?
1. Эризепелоид
2. Механический дерматит
3. Ознобление
4. Термический ожог
Правильный ответ: эризепелоид (выбор 1). Эризепелоид - заболевание,
встречающееся у работников мясокомбинатов, ветеринарной службы,
проявляется возникновением красного пятна на коже большого и указа
тельного пальцев. Вызывается бациллой свиной рожи или мышиной
септицемии. Механический дерматит (выбор 2) развивается у работни
ков физического труда обычно на ладонях. Проявления могут быть в
виде пузырей, микротрещин, гиперемии. Иногда отмечаются и более
глубокие поражения кожи, приводящие к травмам. Ознобление (выбор
3) возникает обычно при работе в сыром помещении, сыром ветру, воз
65
действию низких температур (но не ниже 0) и повышенной влажности
воздуха. Проявляется синюшно-розовыми припухлостями на коже, ино
гда возникают узелки, узлы или пузыри. Прикосновение к ознобленной
коже вызывает болезненность. Термический ожог (выбор 4) возникает в
результате воздействия на кожу пламени огня, горячего металла, жид
кости или пара. При этом характер изменений зависит от степени ожога.
7. В каком случае дерматоз считается профессиональным?
1. Если течение ранее существующего дерматоза ухудшается под дейст
вием производственного фактора
2. Если имеются аналогичные заболевания у родственников
3. Если обострения дерматоза имеют сезонный характер
4. Если причиной возникновения дерматоза является только повреж
дающий фактор на производстве
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: если причиной возникновения дерматоза является
только повреждающий фактор на производстве (выбор 4). Многие дер
матозы обостряются при воздействии вредных производственных фак
торов, поэтому обострившийся на работе ранее существовавший дерма
тоз не считается профессиональным (выбор 1). Наличие аналогичных
заболеваний у родственников свидетельствует не о профессиональном
заболевании, а скорее о наследственном (болезнь Дарье, ихтиоз) дерма
тозе или дерматозе с наследственной предрасположенностью (атопиче
ский дерматит, псориаз). Многие кожные заболевания имеют сезонный
характер (выбор 3) и обостряются в определенное время года (летний и
зимний типы псориаза, атопический дерматит).
8. Для профессиональных дерматозов характерны:
1. Локализация на открытых участках тела
2. Возникновение дерматоза вследствие воздействия производственного
фактора
3. Положительные аппликационные пробы с производственными аллер
генами
4. При прекращении действия вредного фактора дерматоз может регрес
сировать
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Профессиональ
ные дерматозы чаще возникают на открытых участках тела, более под
верженных действию вредного фактора (выбор 1). Профдерматоз воз
никает только вследствие воздействия производственного фактора (вы
бор 2), поэтому если дерматоз был диагностирован ранее и обострился
бб
на производстве, он не считается профессиональным. Положительные
аппликационные пробы с производственными аллергенами (выбор 3)
могут помочь в диагностике заболевания и определить вредный фактор.
Зачастую при прекращении действия вредного фактора (отпуск, выход
ные дни, период обследования в стационаре) дерматоз регрессирует или
его течение заметно улучшается.
9. К заведующему хирургическим отделением обратилась санитарка,
работающая в операционной, с жалобами на болезненные припухлости
околоногтевых валиков, их отечность и болезненность при пальпации.
Ногти кистей не изменены. Заболевание связывает с контактом с дезин
фицирующими средствами на основе хлора. Какое из заболеваний веро
ятнее всего можно предположить?
1. Эризипепоид
2. Механический дерматит
3. Профессиональные паронихии
4. Химический ожог
Правильный ответ: профессиональные паронихии (выбор 3). Они харак
теризуются припухлостью и гиперемией околоногтевых валиков, их бо
лезненностью, нависанием над ногтевой пластинкой. Эризипелоид (вы
бор 1) - заболевание, встречающееся у работников мясокомбинатов, ве
теринарной службы, имеющих контакт с крупным рогатым скотом. Ме
ханический дерматит (выбор 2) развивается на ладонях у работников
физического труда. Химический ожог (выбор 4) возникает в результате
действия химических веществ (кислоты, щелочи).
Экзема
1. Для экземы характерно:
1. Истинный полиморфизм высыпаний
2. Мономорфная папулёзная сыпь
3. Эритематозно-сквамозные пятна с валикообразно приподнятым краем
4. Геморрагическая петехиальная сыпь
Правильный выбор: истинный полиморфизм сыпи (выбор 1) при экземе
обусловлен одновременным наличием нескольких первичных морфоло
гических элементов - эритемы, микроузелков, микровезикул в очагах
поражения. Мономорфная папулёзная сыпь (выбор 2) характерна для
псориаза в виде эпидермо-дермальных розовых округлых или овальных
папул и бляшек, для красного плоского лишая в виде полигональных
розовато-сиреневых папул с пупковидным вдавлением в центре и ис
черченной поверхностью (при смазывании маслом определяется в виде
67
симптома «сетки Уикхема»), Эритематозно-сквамозные воспалительные
пятна с валикообразно приподнятым краем (выбор 3) характерны для
дерматофитий - руброфитии, микроспории, трихофитий. В чешуйках с
поверхности элементов обнаруживают нити и споры патогенных гри
бов. Геморрагическая петехиальная сыпь (выбор 4) является симптомом
поверхностных васкулитов.
2. Укажите неверный клинический вариант экземы:
1. Истинная
2. Микробная
3. Аллергическая
4. Себорейная
5. Контактная (профессиональная)
Правильный выбор: аллергическая (выбор 3). Аллергия является веду
щим патогенетическим механизмом экземы и характеризуется иммун
ным воспалением в коже на фоне снижения клеточного и гуморального
иммунитета, угнетения неспецифической резистентности, а также им-
муногенетических особенностей организма. Истинная (идиопатическая,
дисгидротическая) (выбор 1) экзема формируется на фоне поливалент
ной сенсибилизации, локализуется преимущественно на коже лица и
конечностей в виде полиморфных высыпаний с преобладанием микро
везикул, «серозных колодцев» и мокнутий, сопровождающихся силь
ным зудом. Микробная экзема (выбор 2) развивается на фоне очагов
микробной инфекции - бактериальной, микотической, а также вокруг
ран, язв, свищей вследствие сенсибилизации к микроорганизмам и про
дуктам их жизнедеятельности, биоактивным веществам, образующимся
вследствие повреждения мягких тканей. Себорейная экзема (выбор 4)
развивается в себорейных зонах кожного покрова вследствие сенсиби
лизации к измененному кожному салу. Контактная профессиональная
экзема (выбор 5) развивается вследствие сенсибилизации к профессио
нальным аллергенам, локализуется в местах контакта с раздражителем.
3. Для истинной экземы характерно
1. Быстро вскрывающиеся пузыри на слизистой оболочке рта
2. Наличие микровезикул, «серозных колодцев», мокнутия
3. Лихенизация в области локтевых и коленных сгибов
4. Парно расположенные узелки и везикулы
Правильный выбор: микровезикулы, «серозные колодцы», мокнутия
(выбор 2) на фоне эритемы и воспалительного отёка, которые сопрово
ждаются выраженным зудом, характерны для истинной экземы. Быстро
вскрывающиеся пузыри на слизистой оболочке рта (выбор 1) характер
68
ны для вульгарной пузырчатки и, как правило, являются начальными
симптомами заболевания. При цитологическом исследовании элементов
обнаруживаются акантолитические клетки. Лихенизация кожи в облас
ти локтевых и коленных сгибов (выбор 3) характерна для атопического
дерматита и неатопического нейродермита как реакция на постоянное
механическое раздражение кожи вследствие зуда. Парное расположение
узелков и везикул (выбор 4) наблюдается при чесотке как результат
продвижения чесоточного клеща в роговом слое. Лабораторно в соскобе
пузырьков или папул из очагов поражения обнаруживают чесоточного
клеща.
4. Для микробной экземы характерно
1. Полушаровидные узелки телесного цвета с пупковидным вдавлением
в центре на коже лица
2. Эрозивная папула плотной консистенции округло-овальных очерта
ний медно-красного цвета на коже полового члена
3. Сгруппированные микровезикулы на эритематозном отёчном фоне на
коже губ
4. Микровезикулы, мокнутие и гиперемия вокруг пиодермических эле
ментов
Правильный ответ: вокруг очагов пиодермии, а также дерматофитии,
ран, язв, свищей возможно образование очагов микробной экземы с ха
рактерной морфологией сыпи вследствие сенсибилизации кожи к мик
роорганизмам, продуктам их жизнедеятельности, а также к биоактив
ным субстанциям, высвобождающимся в результате повреждения и
распада мягких тканей (выбор 4). Полушаровидные узелки телесного
цвета с пупковидным вдавлением в центре на коже лица (выбор 1) ха
рактерны для контагиозного моллюска. При сдавливании узелка через
отверстие в центре элемента выделяется крошковидная масса. Эрозив
ная папула плотной консистенции (выбор 2) округло-овальных очерта
ний медно-красного цвета на коже полового члена может быть симпто
мом сифилиса и требует лабораторного обследования на бледную тре-
понему в отделяемом эрозии, серологического обследования на сифи
лис, анализа эпидемиологических данных. Сгруппированные микрове
зикулы на эритематозном отёчном фоне на коже губ (выбор 3) являются
симптомом простого пузырькового лишая, вызванного, как правило, ви
русом простого герпеса I типа. Субъективно отмечается зуд, болезнен
ность и покалывание в очаге.
5. Для контактной (профессиональной) экземы не характерно:
1. Полиморфизм высыпаний
2. Поражение кожи выходит за пределы контакта с аллергеном
69
3. После прекращения контакта с раздражителем заболевание регресси
рует самопроизвольно
4. Эритема и папуло-везикулёзные элементы не исчезают при устране
нии контакта с аллергеном
Правильный ответ: самопроизвольный регресс заболевания после уст
ранения воздействия раздражителя (выбор 3). При контактной (профес
сиональной) экземе определяются характерный для экзематозного экс
судативного воспаления полиморфизм высыпаний (выбор 1). Появление
высыпаний на участках кожи, удалённых от первичного очага пораже
ния (выбор 2), является одним из признаков контактной экземы. Про
стое устранение воздействия аллергена не приводит к самопроизволь
ному регрессу клиники контактной экземы (выбор 4) - заболевание тре
бует проведения систематического лечения и профилактических меро
приятий.
6. К вариантам клинического течения экземы не относят:
1. Острый
2. Подострый
3. Хронический
4. Скрытый
Правильный ответ: скрытый вариант течения (выбор 4) наблюдается
при сифилисе и характеризуется отсутствием клинических признаков
заболевания на фоне положительных серологических реакций. Острая
экзема (выбор 1) характеризуется эритемой, отёком, везикуляцией, мок
нутием, наличием корочек. Для подострой (выбор 2) характерны эрите
ма, лихенификация, наличие чешуек и экскориаций. При хронической
экземе (выбор 3) характерны эритема, инфильтрация, лихенификация,
трещины, чешуйки, поствоспалительнная гипо-и гиперпигментация.
7. Выберите препарат для лечения больного с распространённой острой
истинной экземой:
1. Диаминодифенилсульфон
2. Тиосульфат натрия
3. Ацетритин
4. Ацикловир
Правильный ответ: тиосульфат натрия (выбор 2) используется как гипо
сенсибилизирующий препарат в виде 30% раствора внутривенно или в
виде микстуры внутрь. Диаминодифенилсульфон (выбор 1) применяют
для лечения герпетиформного дерматоза Дюринга, лепры. Ароматиче
ский ретиноид ацетритин (выбор 3) применяют для лечения тяжёлых
70
форм акне, ихтиозиформных эритродермий и других состояний, сопро
вождающихся нарушением кератинизации. Ацикловир (выбор 4) при
меняют при заболеваниях, вызванных вирусами простого и опоясы
вающего герпеса.
8. Выберите наружную лекарственную форму для лечения острой экзе
мы:
1. Холодная примочка
2. Мазевая повязка
3. Паста
4. Коллодий
Правильный ответ: холодная примочка (выбор 1) с дезинфицирующими
растворами низкой концентрации оказывает противовоспалительное,
сосудосуживающе, охлаждающее, подсушивающее, противозудное, де
зинфицирующее действие. Мазевая повязка (выбор 2) предназначена
для наружного лечения хронических инфильтративных поражений ко
жи, так как способствует значительному снижению интенсивности пер
спирации, разрыхлению рогового слоя эпидермиса, глубокому проник
новению компонентов мази в кожу, усилению микроциркуляции в
верхних слоях дермы. Основу пасты (выбор 3) составляют жир и ин
дифферентный порошок, вследствие чего эта наружная форма оказыва
ет подсушивающее, противовоспалительное действие на кожу, не пере
сушивая её, и применяется при подострых воспалительнх процессах.
Коллодий (выбор 4) обеспечивает глубокое проникновение лекарствен
ного средства в кожу за счёт образования на её поверхности плотно
прилегающей плёнки, которая прекращает перспирацию; не применим в
условиях острого воспаления.
9. Выберите средство для наружного лечения хронической экземы:
1. Крем «Клотримазол»
2. Взбалтываемая взвесь с ментолом
3. 5-10% ихтиол-нафталановый линимент
4. 1% бутадиеновая мазь
Правильный ответ: 5-10% ихтиол-нафталановый линимент (выбор 3)
обладает рассасывающим и противовоспалительным действием, кото
рое является рациональным в случае хронической экземы, сопровож
дающейся лихенификацией, инфильтрацией кожи в очагах поражения.
«Клотримазол» (выбор 1) - крем, обладающий противомикотическим и
противобактериальным действием, применяется для лечения дермато-
фитий. Взбалтываемая взвесь с ментолом (выбор 2) оказывает подсуши
вающее и охлаждающее, противовоспалительное действие и применяет
71
ся в подострой стадии экземы. 1% бутадиеновая мазь (выбор 4) оказы
вает противовоспалительное действие, но не обладает рассасывающим
эффектом.
10. Для лечения микробной экземы в подострой стадии назначают:
1. Мазь «Целестодерм с гарамицином»
2. Тетрациклиновую мазь
3. Примочки с фурацилином
Правильный ответ: мазь «Целестодерм с гарамицином» (выбор 1) явля
ется комбинированной стероидной мазью сильного действия, содержа
щей антибиотик широкого спектра действия гентамицин. При подост
ром микробно-аллергическом воспалении оказывает выраженное про
тивовоспалительное и противомикробное действие. Тетрациклиновая
мазь (выбор 2) не оказывает местного противоаллергического действия
и в подострой стадии микробной экземы может вызвать усиление экс
судации в очаге поражения. Примочка (выбор 3) применяется для на
ружного лечения в острую стадию дерматоза. Применение фурацилина
является крайне нежелательным из-за его высокой сенсибилизирующей
активности.
11. Укажите признак, характерный для истинной экземы:
1. Нечеткие границы очагов поражения, поливалентная сенсибилизация
2. Начинается с пиодермического процесса
3. Заболевание возникает в результате профессиональной деятельности
4. Поражаются ушные раковины, волосистая часть головы
Правильный ответ: нечеткие границы, поливалентная сенсибилизация
(выбор 1). Для микробной экземы характерно асимметричное располо
жение очагов, четкие границы, развитие вокруг пиодермических эле
ментов (выбор 2). В результате профессиональной деятельности возни
кает профессиональное заболевание — профессиональная экзема, кото
рая клинически похожа на истинную экзему (выбор 3). Поражение уча
стков тела с повышенным числом сальными железами характерно для
себорейной экземы (выбор 4), при которой мокнутие чаще не наблюда-
12. Выберите правильное определение экземы:
1. Воспаление кожи, вызванное облигатными первичными раздражите
лями различного характера
2. Хроническое рецидивирующее заболевание кожи полиэтиологической
природы с явлениями спонгиоза
72
3. Токсико-аллергическое островоспалительное поражение кожи и сли
зистых, возникающее после приёма внутрь, введения парентерально или
при ингаляции лекарственных средств
4. Хроническое заболевание кожи и слизистых обусловленное акантоли-
зом.
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: хроническое полиэтиологическое заболевание кожи
с развитие межклеточного отека шиповатого слоя эпидермиса. В пато
генезе экземы особую роль играют наличие поливалентной сенсибили
зации различного генеза, состояние нервной и эндокринной систем (вы
бор 2). Воспаление кожи, вызванное облигатными первичными раздра
жителями (выбор 1) по этиологии разделяют на химические (концен
трированные щелочи, кислоты, соли), физические (различного вида из
лучение, атмосферное давление), биологические (пыльца, сок растений).
Облигатные раздражители вызывают воспалительную реакцию ограни
ченного характера у всех людей. Токсико-аллергическое островоспали
тельное поражение кожи и слизистых, возникающее после приёма
внутрь, введения парентерально или при ингаляции лекарственных
средств (выбор 3) - признаки токсикодермии. Хроническое заболевание
кожи и слизистых, обусловленное акантолизом, клинически проявляет
ся образованием пузырей, что характерно для пузырчатки (выбор 4).
13. Укажите дермографизм, характерный для экземы:
1. Белый
2. Красный
3. Уртикарный
Правильный ответ: красный (выбор 2). Определение дермографизма -
метод обследования, который позволяет оценить состояние вегетатив
ной нервной системы. Для определения дермографизма ребром шпателя
проводят по коже в области декольте и через 10 - 20 с, повторяя движе
ние шпателя появляется реакция. Белый дермографизм (белая полоса) -
характерен для почесухи, атопического дерматита (выбор 1). Держится
белый дермографизм 2 - 8 мин, красный дермографизм - до 1 часа или
более. Уртикарный дермографизм характерен для крапивницы (выбор
Достарыңызбен бөлісу: |


title: ) - Псориаз. Красный плоский лишай

text:
3
).
14. При экземе губ (экзематозный хейлит) выявляются:
1. Мелкие сухие корочки на красной кайме нижней губы
2. Расширенные устья слюнных желез с капельками слюны
3. Полиморфная сыпь на губах и прилегающей коже
73
Правильный ответ: полиморфная сыпь на губах и прилегающей коже
(выбор 3). При экзематозном хейлите процесс начинается с отека и по
краснения обеих губ. Затем на гиперемированной и отечной губе возни
кают мелкие узелки, пузырьки, мокнутие, после чего образуются корки.
Воспалительный процесс развивается очень быстро, иногда за несколь
ко часов. Характерно одновременное поражение окружающей губы ко
жи (специфический признак для экзематозного хейлита). Мелкие сухие
корочки на красной кайме нижней губы характерны для сухой формы
актинического хейлита (выбор 1). Простой гландулярный хейлит харак
теризуется расширением устья слюнных желез в виде красных точек, из
которых выделяются капельки слюны (выбор 3).
Псориаз, красный плоский лишай, розовый лишай
1. Для вульгарного псориаза характерны:
1. Розовые эпидермо-дермальные папулы
2. Розово-сиреневые полигональные папулы
3. Папулы цвета кожи
4. Пустулы с вялой покрышкой и серозно-гнойным содержимым на эри
тематозном фоне
Правильный ответ: эпидермо-дермальные папулы (выбор 1) розового
цвета округлых или овальных очертаний при вульгарном псориазе обра
зуются за счёт утолщения мальпигиева слоя эпидермиса и клеточной
инфильтрации сосочкового слоя дермы. Розово-сиреневые полигональ
ные папулы (выбор 2) характерны для красного плоского лишая, гисто
логически отличаются развитием гранулёза - утолщения зернистого
слоя эпидермиса. Папулы цвета кожи (выбор 3) формируются при ней
родермите. Пустулы с вялой покрышкой и серозно-гнойным содержи
мым на эритематозном фоне (выбор 4) характерны для стрептококково
го импетиго.
2. Выделите правильное утверждение: поверхность псориатических па
пул:
1. Лихенизированна
2. Имеет восковидный блеск, пупковидное вдавление в центре, сетча
тую исчерченность
3. Покрыта серебристо-белыми чешуйками
4. Гладкая, покрыта нежными концентрически расположенными чешуй
ками
Правильный выбор: чешуйки, покрывающие поверхность псориатиче
ской папулы, крупные, имеют диаметр до 1-2 мм, серебристо-белого
74
цвета (выбор 3), представляют собой незрелые корнеоциты. Лихенизи-
рованные папулёзные очаги вследствие частого расчёсывания (выбор 1)
определяются при нейродермите и атопическом дерматите. При крас*
ном плоском лишае папулы имеют восковидный блеск, пупковидное
вдавление в центре, сетчатую исчерченность (выбор 2 ) , которая выяв
ляется при смазывании поверхности папул растительным маслом (сетка
Уикхема). При наличии папул медно-красного цвета с гладкой поверх
ностью, плотноватой консистенции и характерным концентрическим
шелушением («воротничок Биетга») (выбор 4) следует провести обсле
дование больного на сифилис.
3. Укажите заболевания, с которыми дифференцируют псориаз волоси
стой части головы:
1. Себорейная экзема
2. Асбестовидный лишай
3. Папулёзные сифилид ы
4. Все варианты
Правильный ответ: все варианты (выбор 4) дифференцируют с псориа
зом по признаку шелушения или инфильтрации в области волосистой
части головы. Для дифференциальной диагностики информативным яв
ляется общий осмотр кожного покрова, определение диагностических
феноменов псориаза, серологические реакции на сифилис. Для себорей
ной экземы (вариант 1) характерно отсутствие эпцдермо-дермальных
папул (отрицательный симптом Поспелова), повышенная жирность или
сухость волос, наличие жирных корочек жёлтого цвета, возможно мок
нутие, а также зуд. При асбестовидном лишае (тяжёлая форма себореи)
(выбор 2) отсутствуют эпидермо-дермальные папулы, выявляются мас
сивные асбестоподобные корки. При вторичном сифилисе кожи и сли
зистых (выбор 3) папулы на волосистой части головы имеют округлые
очертания, медно-красный цвет, плотные наощупь, часто с отсутствием
волос на поверхности.
4. Псориаз не бывает:
1. Экссудативным
2. Инфильтративно-нагноительным
3. Эритродермическим
4. Артропатическим
5. Каплевидным
Правильный ответ: инфильтративно-нагноительная форма (выбор 2) не
встречается при псориазе. Экссудативный псориаз (выбор 1) нередко
развивается у больных с ожирением, сахарным диабетом или гипофунк
75
цией щитовидной железы. Эритродермический псориаз (выбор 3) может
развиваться на фоне уже существующего псориаза под действием раз
личных раздражающих факторов (нерациональная местная терапия и
физиолечение и др.), а также как тяжёлое первичное проявление дерма
тоза. Выделяют 2 типа псориатической эритродермии: генерализован
ный тип и гиперэргический или аллерготоксический тип. Артропатиче-
ский псориаз (выбор 4) - это инвалидизирующая форма псориаза, при
которой поражаются позвоночник, суставы, ногтевые пластины. Капле
видный псориаз (выбор 5) возникает у лиц молодого возраста после пе
ренесенной стрептококковой ангины.
5. Укажите методы лечения псориаза:
1. Общее лечение
2. Наружная терапия
3. Физиотерапевтические средства и медицинская реабилитация
4. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4).
Общее лечение (выбор 1) включает гипосенсибилизирующую терапию,
седативные средства, лечебные дозы витаминов, биостимуляторы, гепа-
топротекторы, фитотерапию, лечебное питание. В тяжёлых случаях -
ретиноиды, цитостатики, аферентные методы. Назначение наружного
средства (выбор 2) для лечения псориаза зависит от стадии заболевания,
распространённости поражения кожи, особенностей локализации сыпи,
клинической формы болезни и др. Применяют кератопластические и
кератолитические концентрации салициловой мази, кремы, разрешаю
щие средства (нафталан, ихтиол, дёготь, и др.), комбинированные сте
роидные средства в острой стадии, а также препараты дитранола и
капьципотриола. Указанные средства применяют в виде мазей, кремов,
лосьонов, шампуней, карандашей. Вариант 3. Показаны физиотерапев
тические методы лечения (выбор 3) - УФО, ПУВА-терапия, Ре-ПУВА,
селективная ПУВА-терапия, лазеро -, магнию-, КВЧ, пунктурная тера
пия, курортотерапия, психотерапевтическая коррекция и другие.
6. Исключите диагностический симптом, не встречающийся при псо
риазе:
1. Характерные псориатические папулы
2. Псориатическая триада
3. Феномен Кёбнера
4. Симптом облатки
5. Встречаются все вышеперечисленные симптомы
76
Правильный ответ: симптом облатки (выбор 4) определяется при капле
видном парапсориазе и состоит в одномоментном отслаивании чешуй
ки, покрывающей воспалительное пятно, при граттаже. Для псориаза
характерна эпидермодермальная папула (выбор 1) округлых или оваль
ных очертаний, с резкими границами, покрытая серебристо-белыми
крупными чешуйками. Псориатическая триада (выбор 2) обусловлена
патоморфологическими процессами в эпидермисе и дерме, выявляется
путём граттажа, и состоит из последовательно определяемых симптомов
«стеаринового пятна», «терминальной плёнки» и «кровяной росы». Фе
номен Кёбнера (выбор 3) заключается в появлении через 10-14 дней но
вых папул в местах травматизации кожи. Выбор S неверен, так как
включает симптом «облатки», не выявляемый при псориазе.
7. Укажите наиболее эффективный препарат для лечения больного с ла
донно-подошвенным пустулёзным псориазом:
1. Тиосульфат натрия
2. Аевит
3. Тавегил
4. Ацетритин (Неотигазон)
Правильный ответ: ацетритин (Неотигазон) (выбор 4) - ароматический
ретиноид, подавляющий гиперпролиферацию эпидермиса и обладаю
щий иммуносупрессивным эффектом. Перед назначением препарата не
обходимо тщательное клинико-лабораторное обследование больных,
связанное с его побочным действием на функцию печени, репродуктив
ную и психическую сферу и др. Тиосульфат натрия (выбор 1), аевит
(выбор 2) и тавегил (выбор 3) могут быть вспомогательными средства
ми для лечения этой группы больных.
8. Укажите стадии течения псориаза.
1. Прогрессирующая
2. Стационарная
3. Регрессирующая
4. Ремиссии
5. Всё перечисленное
Правильный ответ: всё перечисленное (выбор 5). В течении псориаза
различают стадии: прогрессирующую (выбор 1), стационарную (выбор
2), регрессирующую (выбор 3), ремиссии (выбор 4), которые последова
тельно сменяют друг друга. Частота обострений, распространённость
кожных высыпаний и продолжительность фаз течения дерматоза явля
ются одними из критериев оценки тяжести псориаза.
77
9. Укажите признаки, не характерные для прогрессирующей стадии
псориаза.
1. Появление новых папул
2. Формирование бляшек
3. Рассасывание папул
4. Обильное шелушение
Правильный ответ: уменьшение инфильтрации папул с постепенным их
рассасыванием (выбор 3) чаще из центральных зон наблюдается в рег
рессирующую стадию псориаза. Появление новых папул (выбор 1) -
признак прогрессирующей стадии; отмечается их периферический рост,
нечеткость внешнего контура папул, более выраженная яркость пери
ферической зоны, центральное расположение серебристо-белых чешуек.
Формирование бляшек (выбор 2) происходит в результате роста и слия
ния папул в прогрессирующую стадию заболевания, при этом выявляет
ся выраженное крупнопластинчатое шелушение элементов (выбор 4).
10. Одним из противопоказаний для назначения ПУВА-терапии являет
ся:
1. Непрерывно рецидивирующее течение псориаза
2. Наличие крупнобляшечного торпидного псориаза
3. Планируемая у пациентки в ближайшие 6 месяцев беременность
4. Всё перечисленное
Правильный ответ: планируемая у пациентки в ближайшие 6 месяцев
беременность (выбор 3). ПУВА - терапия оказывает мутагенное дейст
вие на половые клетки, поэтому беременность и молодой возраст явля
ются противопоказанием для данного метода. Непрерывно рецидиви
рующее течение (выбор 1) и наличие крупнобляшечного торпидного
псориаза (выбор 2) являются показаниями к назначению ПУВА-терапии
для других категорий лиц после терапевтического обследования (со
стояние печени, ЖКТ, почек, общий анализ крови и др.). Вариант 4
также неверен, т.к. включает правильный ответ.
11. Укажите клинический признак, характерный для прогрессирующей
стадии псориаза:
1. Сетка Уикхема
2. Феномен «яблочного желе»
3. Феномен точечного кровотечения
4. Симптом Горчакова
5. Все перечисленное не верно
78
Правильный ответ: феномен точечного кровотечения (выбор 3) входит в
псориатичекую триаду, возникает вследствие травматизации сосочков
дермы при поскабливании поверхности папулы. Сетка Уикхема (выбор
1) является признаком красного плоского лишая и развивается в резуль
тате гранулёза - утолщения зернистого слоя. Симптом Горчакова (вы
бор 4) характеризуется наличием кровянистых корочек на локтях у
больных чесоткой. Феномен «яблочного желе» (выбор 2) выявляется
при туберкулезной волчанке.
12. В прогрессирующей стадии псориаза выявляется:
1. Воротничок Воронова
2. Уменьшение шелушения
3. Изоморфная реакция Кёбнера
4. Уменьшение инфильтрации элементов
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: изоморфная реакция Кёбнера (выбор 3), которая ха
рактеризуется ответом кожи на различные внешние раздражители появ
лением свежих папулезных элементов. Воротничок Воронова (выбор 1),
уменьшение шелушения (выбор 2) и инфильтрации элементов (выбор 4)
характерны для стационарной стадии псориаза и обусловлены снижени
ем явлений гиперкератоза, паракератоза, акантоза, воспалительной ин
фильтрации.
13. Для лечения псориаза применяют:
1. Лечебные дозы витамина А
2. ПУВ А - терапию
3. Плазмаферез
4. Иммунотерапия
5. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Псориаз - хро
нический дерматоз многофакторной природы с ведущим значением в
развитии генетических факторов, характеризующийся гиперпролифера
цией эпидермальных клеток, нарушением их кератинизации, воспали
тельной реакцией в дерме, изменениями костно-суставной системы,
ногтевых пластин, иногда других органов. Лечение псориаза комплекс
ное, проводится с учетом формы, стадии, степени распространенности
высыпаний и их характера, общего состояния организма и факторов,
способствующих развитию или обострению болезни. Лечебные дозы
витамина А (выбор 1) от 100 000 МБ в сутки - применяются в ком
плексной терапии с целью нормализации процессов кератинизации эпи
дермиса, обменных процессов в организме. ПУВА - терапия (выбор 2)
79
заключается в сочетании комбинированного применения фурокумари-
новых препаратов из группы псораленов и длинноволнового УФ облу
чения. Применяют в соответствии с показаниями. Плазмаферез (выбор
3) используют при тяжело протекающем псориазе (артропатическая,
эритродермическая формы), при отсутствии эффекта от традиционных
методов лечения. Псориаз относится к Т-клеточным иммунодефицит-
ным состояниям, в связи с чем в комплексном лечении применяют им
мунотерапию (вариант 4) - тималин, циклоферон, метилурацил и др.
14. Укажите вариант типичной локализации псориатической сыпи:
1. Лицо, шея, сгибы локтей и коленей, тыл кистей
2. Лучезапястные сгибы, голени, слизистая рта, наружные гениталии
3. Открытые части лица, шеи, груди, конечностей
4. Локти, колени, волосистая часть головы
5. Щёки и спинка носа
Правильный ответ: типичная локализация - локти, колени, волосистая
Достарыңызбен бөлісу: |


title: Псориаз. Красный плоский лишай - бет 21

text:
4. Везикула
5. Лихенизация
Правильный ответ: эпидермо-дермальная папула (выбор 2) розового
цвета округлых или овальных очертаний с плоской поверхностью и
крупнопластинчатым шелушением - основной клинический признак
псориаза. Волдырь (выбор 1) -бесполостной экссудативный первичный
элемент, возникает вследствие отёка сосочкового слоя дермы, имеет
цвет от белого до красного, сильно зудит, эфемерен. Характерен для
крапивницы, герпетиформного дерматоза Дюринга и др. Бугорок (вы
бор 3) - инфильтративный бесполостной дермальный первичный эле
мент красного цвета размером до вишнёвой косточки, характерен для
туберкулёза, саркоидоза кожи, третичного сифилиса, лимфомы и др.
Везикула (выбор 4) - экссудативный воспалительный первичный эле
мент с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Наблюда
ется при аллергическом дерматите, экземе, герпетиформном дерматозе
Дюринга, токсикодермии и др. Лихенизация (выбор 5) - вторичный
морфологический элемент, характерный для хронических дерматозов,
протекающих с зудом (нейродермит, атопический дерматит, некоторые
формы псориаза и др.). Представляет собой утолщение, уплотнение ко
жи в зонах поражения с усиленным кожным рисунком.
19. Укажите верное утверждение. При псориазе наблюдается:
1. Рубцовая алопеция
2. Гнездная алопеция
3. Псориатические папулы на волосистой части головы
4. Волосистая часть головы не поражается
Правильный ответ: псориатические папулы на волосистой части головы
(выбор 3). Локализация псориатических элементов на волосистой части
головы является характерной для псориаза. Долгое время процесс мо
жет локализоваться только на голове, не перехода на другие участки те
ла. Развитие рубцовой алопеции для псориаза не характерно (выбор 1),
гнездная алопеция развивается как самостоятельное заболевание (выбор
Достарыңызбен бөлісу:


title: ) - Псориаз. Красный плоский лишай

text:
4. Солнечные ванны.
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Преднизолон
внутрь (выбор 1) не назначается, так как заболевание чаще всего не тре
бует лечения. Высыпания, пройдя цикл развития, исчезают через 4-8
недель бесследно. Иногда при выраженных субъективных ощущениях
(зуде) возможно назначение антигистаминных препаратов. Необходимо
исключить чрезмерное раздражение кожи: мытье горячей водой и мо
чалкой (выбор 2), физиотерапевтические процедуры (выбор 3), солнеч
ные ванны (выбор 4), поскольку это может привести к распространению
высыпаний на другие участки кожи и развитию эритродермии.
Достарыңызбен бөлісу: