Trường hợp không được hưởng chế độ ốm đau? Say rượu thì có được hưởng chế độ ốm đau không?
Tôi muốn tìm hiểu chế độ ốm đau, không biết là quy định cụ thể tại văn bản nào? Trường hợp nào thì người lao động không được hưởng chế độ ốm đau? Nếu say rượu nằm viện có được hưởng chế độ ốm đau không?
1. Các trường hợp không được hưởng chế độ ốm đau
Người lao động có tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc nhưng sẽ không được giải quyết chế độ ốm đau nếu thuộc các trường hợp nào? Mong được hỗ trợ ạ.
<subquestion>1. Các trường hợp không được hưởng chế độ ốm đau</subquestion>
Người lao động có tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc nhưng sẽ không được giải quyết chế độ ốm đau nếu thuộc các trường hợp nào? Mong được hỗ trợ ạ.
Trả lời:
Theo quy định tại Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 thì người lao động được giải quyết chế độ ốm đau khi đáp ứng các điều kiện sau đây:
- Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
(Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy thì không được hưởng chế độ ốm đau.)
- Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
Tuy nhiên, trong một số trường hộp nhất định thì người lao động không được giải quyết chế độ ốm đau.
Cụ thể, theo quy định tại Khoản 2 Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH thì người lao động không được giải quyết chế độ ốm đau khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:
- Người lao động bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo Danh mục ban hành kèm theo Nghị định số 82/2013/NĐ-CP và Nghị định số 126/2015/NĐ-CP.
- Người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.
- Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
<ref>2. Điều trị ốm đau do say rượu nhưng có giấy tờ ra viện có được hưởng chế độ ốm đau không?
Tôi uống rượu hơi quá chén trong đám cưới của em trai nên bị ngất và phải vào viện điều trị 2 hôm. Tôi có giấy tờ ra viện của bệnh viện cấp, vậy trường hợp tôi điều trị ốm đau do say rượu thì có được hưởng chế độ ốm đau không?
<subquestion>2. Điều trị ốm đau do say rượu nhưng có giấy tờ ra viện có được hưởng chế độ ốm đau không?</subquestion>
Tôi uống rượu hơi quá chén trong đám cưới của em trai nên bị ngất và phải vào viện điều trị 2 hôm. Tôi có giấy tờ ra viện của bệnh viện cấp, vậy trường hợp tôi điều trị ốm đau do say rượu thì có được hưởng chế độ ốm đau không?
Trả lời:
Theo Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định về điều kiện hưởng chế độ ốm đau như sau:
- Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.
- Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
Như vậy, đối chiếu quy định trên thì trường hợp của bạn đề cập mặc dù bạn nghỉ việc điều trị do say rượu và có giấy tờ ra viện nhưng về nguyên tắc điều kiện hưởng chế độ ốm đau không áp dụng cho trường hợp này.
<ref>3. Người lao động có được hưởng chế độ ốm đau khi bị tai nạn do say rượu?
Do nhậu quá chén đã bị tai nạn và phải nghỉ làm một thời gian. Trường hợp này chồng tôi có được hưởng chế độ ốm đau không?
<subquestion>3. Người lao động có được hưởng chế độ ốm đau khi bị tai nạn do say rượu?</subquestion>
Do nhậu quá chén đã bị tai nạn và phải nghỉ làm một thời gian. Trường hợp này chồng tôi có được hưởng chế độ ốm đau không?
Trả lời:
Theo Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định về điều kiện hưởng chế độ ốm đau như sau:
- Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.
- Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
Ngoài ra, Khoản 2 Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH cũng quy định không giải quyết chế độ ốm đau đối với các trường hợp sau đây:
- Người lao động bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo Danh mục ban hành kèm theo Nghị định 82/2013/NĐ-CP ngày 19 tháng 7 năm 2013 của Chính phủ ban hành các danh mục chất ma túy và tiền chất và Nghị định số 126/2015/NĐ-CP ngày 09 tháng 12 năm 2015 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung Danh mục các chất ma túy và tiền chất ban hành kèm theo Nghị định số 82/2013/NĐ-CP ngày 19 tháng 7 năm 2013 của Chính phủ ban hành các danh mục chất ma túy và tiền chất.
- Người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.
- Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
Như vậy, theo quy định này thì sẽ không giải quyết chế độ ốm đau đối với các trường hợp do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu.

Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014