08 đối tượng hưởng 100% BHYT chi phí khám chữa bệnh và không giới hạn tỉ lệ thanh toán thuốc năm 2024?
Xin hỏi đối tượng nào được hưởng 100% BHYT chi phí khám chữa bệnh và không giới hạn tỉ lệ thanh toán thuốc năm 2024? Câu hỏi của anh Thanh ở Lâm Đồng.
<subquestion>08 đối tượng hưởng 100% BHYT chi phí khám chữa bệnh và không giới hạn tỉ lệ thanh toán thuốc năm 2024?</subquestion>
Theo điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi bởi điểm d khoản 1 Điều 183 Nghị định 131/2021/NĐ-CP quy định 08 đối tượng hưởng 100% BHYT chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế như sau:
(1) Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;
(2) Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;
(3) Bà mẹ Việt Nam anh hùng;
(4) Thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31 tháng 12 năm 1993, người hưởng chính sách như thương binh có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên;
(5) Bệnh binh có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên;
(6) Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên;
(7) Thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31 tháng 12 năm 1993, người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;
(8) Trẻ em dưới 6 tuổi.

08 đối tượng hưởng 100% BHYT chi phí khám chữa bệnh và không giới hạn tỉ lệ thanh toán thuốc năm 2024? (Hình từ Internet)
<subquestion>Thủ tục khám chữa bệnh hưởng 100% BHYT chi phí khám chữa bệnh và không giới hạn tỉ lệ thanh toán thuốc đối với trẻ em dưới 6 tuổi như thế nào?</subquestion>
Theo Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP quy định như sau:
<ref>Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh hoặc căn cước công dân; trường hợp xuất trình thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác hoặc giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2 theo quy định tại Nghị định số 59/2022/NĐ-CP ngày 05 tháng 9 năm 2022 của Chính phủ quy định về định danh và xác thực điện tử.
2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
...
</ref>
Theo đó, thủ tục khám chữa bệnh hưởng 100% BHYT chi phí khám chữa bệnh và không giới hạn tỉ lệ thanh toán thuốc đối với trẻ em dưới 6 tuổi như sau:
- Trẻ em dưới 6 tuổi đã có thẻ bảo hiểm y tế: Chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế;
- Trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ bảo hiểm y tế: phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh;
- Trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án.
<subquestion>Thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ bảo hiểm y tế được quy định như thế nào?</subquestion>
Tại khoản 1 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
<ref>Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
1. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trẻ em dưới 6 tuổi trong trường hợp chưa có thẻ bảo hiểm y tế: cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp danh sách trẻ em dưới 6 tuổi và chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phạm vi được hưởng và mức hưởng gửi cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán theo quy định.
Cơ quan bảo hiểm xã hội căn cứ danh sách số trẻ em đã được khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển đến, có trách nhiệm kiểm tra, xác minh việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ; thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Trường hợp trẻ em chưa được cấp thẻ thì thực hiện cấp thẻ theo quy định.
...
</ref>
Theo đó, để thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ bảo hiểm y tế thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp danh sách trẻ em dưới 6 tuổi và chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phạm vi được hưởng và mức hưởng gửi cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán theo quy định.

Nghị định 146/2018/NĐ-CP Nghị định 131/2021/NĐ-CP Nghị định 146/2018/NĐ-CP Nghị định 75/2023/NĐ-CP Nghị định 146/2018/NĐ-CP