Danh mục xét nghiệm bảo hiểm y tế chi trả mới nhất hiện nay?
Cho tôi hỏi danh mục xét nghiệm bảo hiểm y tế chi trả mới nhất hiện nay? Các trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế? Câu hỏi từ chị Nguyên (Vĩnh Long)
<subquestion>Danh mục xét nghiệm bảo hiểm y tế chi trả mới nhất hiện nay?</subquestion>
Căn cứ Danh mục 1 Dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định cụ thể điều kiện, tỷ lệ và mức giá thanh toán ban hành kèm theo Thông tư 35/2016/TT-BYT sửa đổi bởi khoản 4 Điều 7 Thông tư 50/2017/TT-BYT quy định danh mục xét nghiệm bảo hiểm y tế chi trả như sau:
STT
DVKT/Nhóm DVKT
Điều kiện thanh toán
Tỷ lệ, mức giá thanh toán
1
Các xét nghiệm chỉ điểm khối u bằng kỹ thuật miễn dịch phóng xạ hoặc hóa sinh.
Chẩn đoán và theo dõi điều trị bệnh ung thư đối với một trong các xét nghiệm sau:
– Định lượng CA 125: Buồng trứng;
– Định lượng CA 15-3: Vú;
– Định lượng CA 19-9: Tụy, đường mật;
– Định lượng CA 72 – 4: Dạ dày;
– Định lượng CEA: Ung thư biểu mô.
– Thanh toán theo giá DVKT “Xét nghiệm chỉ điểm khối u bằng kỹ thuật hóa sinh”;
– Không thanh toán đối với trường hợp các kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh khác đã chẩn đoán xác định hoặc đã đánh giá được kết quả điều trị bệnh ung thư. Trường hợp thực hiện các xct nghiệm để theo dõi kết quả điều trị, đánh giá tái phát, di căn thì vẫn được thanh toán.
2
Xét nghiệm tế bào học bằng phương pháp Liqui Prep
Sau điều trị đối với người bệnh đã được khoét chóp cổ tử cung một phần và chẩn đoán tế bào học cổ tử cung - HSIL (tổn thương nội biểu mô vảy độ cao), tương đương đã được chẩn đoán mô bệnh học CIN 2,3
Thanh toán bằng giá DVKT
Căn cứ Danh mục 2 Dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định cụ thể điều kiện thanh toán ban hành kèm theo Thông tư 35/2016/TT-BYT quy định danh mục xét nghiệm bảo hiểm y tế chi trả như sau:
STT
DVKT/Nhóm DVKT
Điều kiện thanh toán
1
Xét nghiệm giải trình tự gen
Thanh toán khi thực hiện đối với một trong các trường hợp sau:
- Phân tích đột biến gen bệnh máu (gen có nhiều loại đột biến hoặc đột biến trên nhiều gen).
- Đột biến gen kháng thuốc với các thuốc điều trị đích ở người bệnh Lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt: Đã xác định dương tính với gen BCR-ABL bằng xét nghiệm RT - PCR và được điều trị bằng thuốc ức chế Tyrosine kinase sau 03 tháng nhưng không đáp ứng hoặc mất đáp ứng trong quá trình điều trị.
- Phân tích tồn dư tối thiểu ở bệnh máu ác tính đối với người bệnh đã được chẩn đoán bệnh máu ác tính bằng xét nghiệm huyết đồ, tủy đồ thuộc một trong các trường hợp sau:
+ Xét nghiệm RT-PCR âm tính với các gen AML1-ETO, PML-RAR a, CBFB-MIH11, NPM1, FLT3 (đối với bệnh Lơ xê mi cấp dòng tủy AML) hoặc gen BCR-ABL, TEL- AML1, MLL-AF4, E2A-PBX1 (đối với bệnh Lơ xê mi cấp dòng lympho ALL);
+ Xét nghiệm di truyền tế bào âm tính với del (5q), del (7q), trisomy 8, del (20q) hoặc âm tính với gen JAK2 V617F (đối với bệnh tăng sinh tủy mạn MPN).
- Xét nghiệm Chimerism sau ghép tế bào gốc tạo máu: Thực hiện khi không tìm được marker dương tính với xét nghiệm RQ-PCR. Thanh toán tối đa 04 lần trong 06 tháng đầu sau ghép; những lần sau cách nhau tối thiểu 02 tháng khi có hiện tượng thải ghép hoặc nguy cơ tái phát cần phải điều chỉnh thuốc ức chế miễn dịch.
2
Xét nghiệm phát hiện đột biến gen thalassemia bằng kỹ thuật PCR
Bệnh Thalassemia hoặc nghi ngờ bệnh Thalassemia
3
Xét nghiệm xác định kháng thể kháng tiểu cầu trực tiếp

Người bệnh có chỉ định ghép tế bào gốc hoặc ghép tạng nghi ngờ có kháng thể kháng tiểu cầu:
- Theo dõi ở một số bệnh có truyền tiểu cầu nhiều lần: Xuất huyết giảm tiểu cầu, Suy tủy xương, Bệnh hệ thống, Lupus, giảm sinh tủy, sau hóa trị liệu hoặc sau ghép tế bào gốc tạo máu.
- Các bệnh tự miễn.
- Các trường hợp truyền tiểu cầu không hiệu lực.
4
Xét nghiệm và chẩn đoán hóa mô miễn dịch tủy xương cho một dấu ấn (Marker) trên máy nhuộm tự động
Xác định loại tế bào trong tủy xương: u lympho xâm lấn tủy, u lympho thể tủy, đa u tủy xương, lơ xê mi cấp, lơ xê mi kinh dòng lympho, hội chứng tăng sinh lympho, rối loạn sinh tủy hoặc ung thư di căn tủy.
5
Xét nghiệm đột biến gen Her 2
- Được bác sỹ chuyên khoa ung bướu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đơn vị điều trị ung thư chỉ định;
- Chẩn đoán ung thư vú hoặc ung thư dạ dày.
6
Xét nghiệm đột biến gen BRAF
- Được bác sỹ chuyên khoa ung bướu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đơn vị điều trị ung thư chỉ định;
- Chẩn đoán ung thư đại trực tràng hoặc ung thư tuyến giáp
7
Xét nghiệm đột biến gen EGFR
- Được bác sỹ chuyên khoa ung bướu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đơn vị điều trị ung thư chỉ định;
- Chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 3, 4
8
Xét nghiệm đột biến gen KRAS
- Được bác sỹ chuyên khoa ung bướu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đơn vị điều trị ung thư chỉ định;
- Chẩn đoán ung thư đại trực tràng.
9
Các xét nghiệm giải phẫu bệnh
Đơn vị tính là mẫu bệnh phẩm (cho 01 cơ quan, tổ chức hoặc bộ phận cơ thể), không tính theo block.
<subquestion>Những đối tượng nào tham gia bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng?</subquestion>
Căn cứ Điều 2 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng:
<ref>Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng
1. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
2. Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hàng tháng theo quy định của Chính phủ.
3. Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành.
...
</ref>
Theo đó những đối tượng sau tham gia bảo hiểm y tế được cơ quan bảo hiểm xã hội đóng:
- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
- Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;
- Công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hàng tháng theo quy định của Chính phủ.
- Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành.
- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng.
- Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.
- Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

Danh mục xét nghiệm bảo hiểm y tế chi trả mới nhất hiện nay? (Hình từ Internet)
<subquestion>Các trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế?</subquestion>
Căn cứ Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế như sau:
- Chi phí trong trường hợp theo quy định đã được ngân sách nhà nước chi trả.
- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Khám sức khỏe.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Thông tư 35/2016/TT-BYT Thông tư 50/2017/TT-BYT bảo hiểm y tế Thông tư 35/2016/TT-BYT Nghị định 146/2018/NĐ-CP Luật Bảo hiểm y tế 2008 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 bảo hiểm y tế