Tuy nhiên, do nhiều quốc gia, bao gồm cả Hoa Kỳ, có tỷ lệ các chủng phân lập giảm nhạy cảm với penicillin ngày càng tăng, các quốc gia đó thường điều trị ban đầu bằng cephalosporin thế hệ thứ 3, chẳng hạn như ceftriaxone hoặc cefotaxime.