Nó có các đặc điểm sau: Thường xảy ra vài tháng đến vài năm sau ghép nhưng đôi khi trong vài tuần Có nhiều nguyên nhân, bao gồm thải ghép qua trung gian kháng thể sớm hoặc muộn, thiếu máu quanh giai đoạn phẫu thuật và tổn thương tái tưới máu, ngộ độc thuốc, nhiễm trùng và các yếu tố mạch máu (ví dụ: tăng huyết áp, tăng lipid máu) Được đặc trưng bởi tổn thương mô bệnh học có tăng sinh lớp áo trong bao gồm các tế bào cơ trơn và chất nền ngoại bào (xơ vữa động mạch ghép), dần dần và cuối cùng gây tắc lòng mạch, dẫn đến nhồi máu và xơ hoá rải rác mô ghép (ở những người được ghép gan, ít đường mật có thể là đặc điểm bệnh lý hàng đầu) Thải ghép mạn tính chiếm hầu hết các trường hợp thải ghép của nửa phần còn lại của tất cả các đợt thải ghép.