Trong khoảng 30% số bệnh nhân có bệnh tự miễn như viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì hệ thống, bệnh mô liên kết hỗn hợp, viêm tuyến giáp Hashimoto, xơ gan mật nguyên phát, hoặc là viêm gan tự miễn mạn tính, hội chứng Sjögren tiến triển, và trong những trường hợp như vậy, được phân loại là thứ phát.