Lực gập lớn hơn có thể gây ra trật diện khớp hai bên, hoặc nếu lực xảy ra ở mức C1 hoặc C2, gãy đốt sống trục, bán trật khớp chẩm-đốt đội hoặc trật khớp đội trục nhẹ, hoặc cả gãy xương và trật khớp nhẹ.