Một thuốc chống chuyển hoá (azathioprine, 6 - mercaptopurine, hoặc methotrexate), một loại thuốc kháng yếu tố hoại tử khối u (TNF) (infliximab, adalimumab, hoặc certolizumab pegol), hoặc kết hợp cả hai, có thể được sử dụng làm liệu pháp bước đầu sau corticosteroid, và thậm chí là liệu pháp bước đầu ưu tiên hơn corticosteroid.