Tiếng mở van sớm có thể êm dịu hoặc vắng mặt nếu van hai lá bị canxi hoá; tiếng mở van di chuyển gần hơn tới S2 (tăng thời gian của tiếng thổi) khi hẹp van hai lá trở nên nặng hơn và áp lực nhĩ tăng lên.