Nếu VSD ở dưới van động phổi, máu bão hoà cao từ tâm thất trái chủ yếu chảy vào động mạch phổi và máu không bão hoà ở tâm thất phải chủ yếu đi đến động mạch chủ, dẫn đến chứng xanh tím từ trung bình đến nặng và sinh lý học tương tự như chuyển vị các động mạch lớn (d-TGA).