Trong trường hợp VSD không có sẵn ở cả hai mạch máu lớn, việc điều chỉnh bằng phẫu thuật sẽ khó khăn hơn và có thể cần phải có một thủ thuật giảm nhẹ, chẳng hạn như tạo luồng thông chủ-phổi (xem ảnh đã sửa đổi) hoặc các quy trình theo giai đoạn cho phẫu thuật Fontan.