Hai mươi phần trăm các trường hợp tiến triển thành viêm não, hoặc viêm não lan toả hoặc hiếm hơn là viêm não và áp-xe não; Viêm não có biểu hiện thay đổi ý thức, liệt dây thần kinh sọ, dấu hiệu tiểu não và mất vận động hoặc cảm giác.