Tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao này có thể do báo cáo thiên vị vì tính huyết thanh ở các vùng lưu hành được biết đến nhiều hơn các trường hợp được báo cáo, cho thấy có tỷ lệ nhiễm trùng không triệu chứng cao hơn.