Tỷ lệ này cũng có thể xuất phát từ những ảnh hưởng đan xen, bao gồm cả những kỳ vọng và niềm tin chưa được đáp ứng của nhóm thuần tập cụ thể này, sự gia tăng các phương tiện gây chết người, cuộc khủng hoảng opioid, những thay đổi trong nền kinh tế và sự kỳ thị dai dẳng liên quan đến việc giải quyết các tình trạng sức khoẻ tâm thần.