Khi PVR giảm trong những tháng đầu tiên, luồng thông của máu vào phổi từ trái sang phải tăng dần, tiếng thổi tâm thu trở nên to hơn và dài hơn và có thể kéo dài sang tâm trương, trở thành tiếng thổi liên tục.