Nó có thể phát triển cùng với các biểu hiện khác nhưng thường là sau khi các biểu hiện khác đã giảm xuống (thường là vài tháng sau khi nhiễm liên cầu cấp) và do đó có thể bị bỏ qua như là một chỉ báo sốt thấp khớp cấp tính.