Các đợt cấp nặng đòi hỏi phải dùng kháng sinh toàn thân với amoxicillin 250 đến 500 mg uống mỗi 8 giờ trong 10 ngày hoặc cephalosporin thế hệ thứ 3, sau đó được điều chỉnh bằng các kết quả nuôi cấy và đáp ứng với điều trị.