Khó khăn hàng đầu trong thay đổi thực hành là hạn chế kĩ năng tiếng Anh, không đủ thời gian truy cập tài liệu và không đủ thẩm quyền thay đổi thực hành với điểm trung bình là 2,22 ± 0,69; 2,59 ± 0,94; 2,63 ± 0,94.