Tuy nhiên, các hướng dẫn vẫn hỗ trợ mức yếu (ví dụ như khuyến nghị của lớp IIb) về phẫu thuật van hai lá với sửa chữa (với vòng nạo van) hoặc thay thế nếu bệnh nhân có hở van hai lá nặng kèm theo NYHA (Hiệp hội Tim mạch New York) triệu chứng III hoặc IV.