Đặc biệt bệnh nhân có thể có triệu chứng lâm sàng điển hình của hạ đường huyết với nồng độ C-peptid và insulin máu cao, nhưng không tìm thấy u trên MRI hoặc CT-scan, đặt ra vấn đề rất nan giải trong chẩn đoán và điều trị.